причины и диагностика. Стенограмма прямого эфира с доктором медицинских наук Мариной Викторовной Нароган. — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»
Нароган Марина Викторовна – доктор медицинских наук, врач-неонатолог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий научный сотрудник в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей Национального центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова, профессор кафедры Первого медицинского университета.
Прямой эфир с Мариной Викторовной Нароган состоялся в январе 2020 года в социальных сетях фонда “Право на чудо”. Запись эфира доступна на YouTube.
Сегодня речь пойдет о перинатальных поражениях центральной нервной системы. Нужно понимать, что это только часть заболеваний, которые могут проявиться у ребенка. Существует огромное количество врожденных и генетических заболеваний нервной системы, которые могут появляться в любом возрасте – от внутриутробного периода до взрослого состояния. Также существуют заболеваний нервной системы, которые ребенок может приобретать уже в процессе своей жизни. Поэтому не нужно каждый симптом со стороны нервной системы связывать с группой перинатальных поражений. Хотя, конечно, на первом году жизни наиболее часто встречаются именно перинатальные поражения центральной нервной системы, о которых мы сегодня и поговорим.
В слове перинатальный есть две части: натальный – эта часть связана с процессом рождения или родов, и частица -пере – то есть вокруг. Значит, перинатальные поражения центральной нервной системы – это заболевания, связанные с периодом вокруг рождения, вокруг родов. То есть процессы, которые происходили в этот временной период и привели к заболеванию нервной системы у ребенка.
Перинатальные поражения ЦНС могут быть как у доношенных, так и у недоношенных детей. Однако, у доношенных и недоношенных детей они разные. И одни перинатальные заболевания чаще встречаются у доношенных детей, а другие перинатальные заболевания в большей степени характерны для недоношенных детей. Мы сегодня будем говорить о заболеваниях, которые характерны именно для недоношенных. Они разные, потому что центральная нервная система у недоношенных детей еще очень незрелая. Процесс родов протекает у недоношенных детей по-другому, и к рождению недоношенных детей приводят определенные причины – весь этот комплекс причин, связанных с недоношенностью, и приводит к специфическим проблемам, связанным с нервной системой, которые характерны для недоношенных детей.
Наиболее часто заболевания нервной системы у недоношенных детей проявляются в виде внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции. Именно эти две болезни наиболее характерны для недоношенных детей.
Головной мозг состоит из белого и серого вещества. Но, кроме того, в головном мозге находится еще пространство, которое содержит спинномозговую жидкость – мы ее еще называем ликвор. Внутренние пространства, которые находятся внутри мозга называются желудочки. Они содержат спинномозговую жидкость (или ликвор). Мы различаем боковые желудочки – правый и левый, третий желудочек и четвертый желудочек. Очень близко к стенкам желудочков, в основном около боковых желудочков, находится очень специфическая ткань. Эта ткань состоит из крайне хрупких сосудов. Эти сосуды очень важны во внутриутробном периоде. Они выполняют очень важные функции по развитию головного мозга, поэтому у плода в начале третьего триместра вот эта ткань, которая особенная вокруг желудочков, она очень хорошо развита. На медицинском языке мы эту ткань называем герминативный матрикс. В третьем триместре эта ткань начинает потихоньку исчезать, и уже к сроку 38-40 недель, к сроку, когда должен родиться доношенный ребенок, герминативный матрикс практически полность исчезает у большинства детей.
Почему я остановилась на этой ткани? Дело в том, что именно эта ткань – герминативный матрикс – область очень хрупких, тонких сосудов, и становится источников кровотечений у недоношенных детей, поскольку она находится очень близко к желудочкам, прямо рядом со стенкой желудочков. То очень часто кровоизлияние помимо того, что оно случилось внутри этой ткани, прорывается внутрь желудочков, и так и возникают внутрижелудочковые кровоизлияния недоношенных детей. Они относятся к травматическим кровоизлияниям, то есть на них не влияет родовая травма. А связаны они именно с такой незрелостью и наличием вот этой особой ткани, хрупких сосудов. Из этого понятно, что чем больше степень недоношенности, тем в большей степени сохранилась еще эта ткань, и тем чаще бывают внутрижелудочковые кровоизлияния. Чем больше степень недоношенности, чем выше риск внутрижелудочковых кровоизлияний, и чем чаще мы сталкиваемся с именно этим перинатальным поражением у недоношенных детей.
Почему происходит такое? Потому что хрупкие сосуды, которые внутриутробно совершенно хорошо себя чувствуют, во внеутробных условиях начинают испытывать несвойственные для них нагрузки. Ребенок начинает дышать, это может быть искусственная вентиляция легких, у ребенка колеблется артериальное давление, он начинает питаться, изменяется газовый состав крови, по-другому работает сердце – происходит масса изменений в организме ребенка во внеутробной жизни, для которой эти сосуды не приспособлены. И особенно если у ребенка есть какие-то серьезные проблемы – искусственная вентиляция легких, изменения со стороны артериального давления, инфекционные проблемы, то в таких случаях сосуды просто не выдерживают, и происходит внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка.
Диагностика и степени ВЖК
Диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний основывается на ультразвуковом исследовании головного мозга. Мы это называем нейросонография. По нейросонографии определяется степень внутрижелудочковых кровоизлияний. Старая классификация учитывает три степени. Современная классификация учитывает четыре степени внутрижелудочковых кровоизлияний.
Первая степень внутрижелудочковых кровоизлияний – это фактически когда кровоизлияние произошло только на уровне герминативного матрикса. И только может быть маленькое количество крови попало в желудочек, практически на УЗИ не видно. В основном это локальные небольшие кровоизлияния. Если на этом все закончилось, то есть больше кровотечения нет, и все ограничилось только первой степенью внутрижелудочкового кровоизлияния, то такие кровоизлияния не дают каких-либо неблагоприятных проявлений, и будущем тоже эти кровоизлияния не влияют на развитие ребенка. Лечения они не требуют. То есть, фактически ребенок с первой степенью справляется самостоятельно, и справляется очень успешно.
Вторая степень кровоизлияния – когда часть крови попадает в желудочек, и это более выраженная степень кровоизлияний, но она также относится в основном к благоприятным. В большинстве случаев дети справляются и с этой степенью, у некоторых детей могут быть судороги, у некоторых могут умеренно расширяться желудочки. Но в целом в большинстве случаев ребенок справляется и с этой степенью тоже.
Третья и четвертая степень кровоизлияний – это уже тяжелые степени, здесь имеются клинические симптомы. Ребенок может находится в очень тяжелом состоянии: нарушение дыхания, артериального давления, часто бывают судороги. И последствия, к сожалению, тоже бывают часто. Среди последствий в дальнейшем это может быть гидроцефалия, которая может потребовать и нейрохирургического вмешательства, то есть шунтирования. Это могут быть эпилепсия – то есть судороги, которые не купировались в неонатальном периоде и требуют длительной противосудорожной терапии. И, к сожалению, может быть исход в детский церебральный паралич. То есть третья и четвертая степень требуют серьезного наблюдения и в дальнейшем – реабилитации.
До какого возраста может произойти ВЖК?
90% ВЖК случаются в первые три дня жизни. 10% ВЖК могут случиться позднее, и мы иногда видим так называемые поздние ВЖК – и в 10 дней, и в 14 дней, и в 1,5 месяца. Но чем позднее они случаются, тем обычно бывает меньше степень. В 1,5 месяца – это обычно ВЖК 1 степени.
Перивентрикулярная лейкомаляция
Следующее заболевание – это перивентрикулярная лейкомаляция. Это второе перинатальное поражение, которое характерно для недоношенных детей. Что касается термина: перивентрикулярная. Вентрикуло – желудочек. Пери – это значит вокруг желудочка. Лейко – это белое вещество. И маляция –это гибель. То есть под перивентрикулярной лейкомаляцией мы понимаем очень тяжелое повреждение белого вещества, которое находится вокруг желудочков.
Это тяжелое заболевание, потому что в этом месте перивентрикулярное белое вещество представлено нервными проводниками, которые идут к конечностям и многим мышцам – мимическим, мышцам рук, ног. Поэтому если это вещество серьезно повреждено (а при перивентрикулярной лейкомаляции оно погибает) – к сожалению, эти проводники необратимо погибают.
Почему происходит перивентрикулярная лейкомаляция? Опять-таки к этому есть анатомические предпосылки, связанные с незрелостью. У некоторых недоношенных детей в этой перивентрикулярной области еще недоразвиты сосуды. К сроку доношенности, к 38-40 неделе, в этой области сосуды становятся более крупными, налаживается кровоток. У недоношенных детей кровоток и сосуды в перивентрикулярной области еще недостаточно развиты, поэтому при любых неблагоприятных факторах может возникнуть недостаток кровотока. Недостаток кровотока на медицинском языке называется ишемия. Поэтому это ишемические повреждение, связанное с недостатком кровотока.
Если у ребенка были выраженные дыхательные нарушения, он страдал от тяжелой гипоксии, если у ребенка был тяжелый сепсис или инфекции с тяжелым состоянием, если были серьезные изменения со стороны артериального давления – эти все состояния могут приводить к ишемии перивентрикулярной области, к тому, что незрелые сосуды не справляются, и, к сожалению, происходят повреждения проводников, то есть белого вещества.
Диагностика ПВЛ и прогноз
Диагностируется ПВЛ также по нейросонографии. На нейросонографии возникают очень характерные изменения. То есть, они появляются не сразу – это не первые, не третьи сутки жизни, а это начиная с 14 дня до пятой недели жизни. На УЗИ возникают изменения, на основании которых выставляется диагноз. Эти изменения связаны с характерными кистами. Множественные локальные кисты в перивентрикулярной области. Они очень характерны, все УЗИ-специалисты знают, как диагностировать это заболевание. В плане проявления ПВЛ, к сожалению, если это распространенные кисты, двусторонние, в таких случаях можно говорить о исходе в дальнейшем в ДЦП. Такой ребенок обязательно требует наблюдения и реабилитации для того, чтобы уменьшить степень двигательных нарушений. Если кисты локальные, единичные, односторонние, ребенок тоже обязательно требует наблюдения и реабилитации, в таком случае другие области могут компенсировать, и ребенок может выйти без таких тяжелых последствий.
Другие состояния, связанные с перинатальными поражениями
ВЖК и ПВЛ – это два основных перинатальных заболевания у недоношенных детей. Но мы конечно в раннем периоде и на первом году жизни и потом, когда дети пойдут в школу, можем сталкиваться и другими симптомами со стороны нервной системы, которые не укладываются в какие-то известные заболевания в неврологии. Что это за состояния? Это состояния, связанные с недоношенность. Для них на сегодняшний день нет диагноза. Для них во врачебной среде появляются такие рассуждения, что скорее всего это заболевание можем называть энцефалопатия недоношенных. понятно, если ребенок родился на 25-28 неделе гестации, был на ИВЛ, получал массы антибиотиков по поводу инфекции, парентеральное питание, разные другие виду питания, которые заменяют естественное питание, которое должно было быть у плода, этот ребенок раньше времени испытывает на себе влияние свет, звука – внутриутробно он должен испытывать совершенно другие стимулы. Он испытывает много боли за счет того, что он переносит много инвазивных процедур, много беспокойства – его перекладывают, пеленают, меняют памперс, зонд – плод не должен испытывать всех этих действий. А недоношенному ребенку некуда деваться – он испытывает агрессивное для него влияние внутриутробной среды. И понятно, что нервная система принимает на себя эти воздействия, и поэтому когда мозг крайне незрелый (25-28 недель гестации), плюс испытывает на себе эти агрессивные факторы, это не может пройти абсолютно бесследно. Какие-то особенности развития у этих детей безусловно есть.
Но на сегодняшний день точного диагноза, чтобы мы сказали, например, что это энцефалопатия недоношенных, или назвали бы еще как-то это – такого диагноза, который описывает эти особенности развития недоношенных детей, на сегодняшний день нет. Но это не перинатальные поражения, связанные с лейкомаляцией, или ВЖК – это такая особеность недоношенных детей, которую мы пока на сегодняшний день в диагнозе не можем правильно назвать. Может быть, лет через 10-20 какие-то термины появятся. Но это не значит, если нет диагнозов или терминов, недоношенные дети не требуют наблюдения и реабилитации. Эти дети, безусловно, требуют наблюдения, необходимо следить за их развитием и вовремя подключать реабилитацию – каждый раз это индивидуальные подходы в зависимости о того, что наблюдается у ребенка, где есть задержка, проблема.
Это основное, что я хотела бы рассказать по перинатальным поражением у недоношенных детей. И сейчас мы попробуем ответить на вопросы. Но сразу скажу, что это не консультативный прием – не видя ребенка, не разговаривая с мамой, естественно какие-то четкие рекомендации я не могу дать. Я могу отвечать в общем – описать проблему и направление этой проблемы.
— Невролог в поликлинике с момента первого посещения поставил диагноз энцефалопатия неуточненная. Ребенку два года, диагноз так и стоит. О чем говорит этот диагноз? Ощущение, что его ставят всем подряд.
— Действительно, вы правы, большинству недоношенных детей в нашей стране пытаются поставить какие-то диагнозы, за неимением других терминов. Очень часто мамы недоношенных детей сталкиваются с тем, что неврологи недоношенным детям практически всем ставят какие-то неврологические диагнозы. К сожалению, это реальность нашей страны. Энцефалопатия неуточненная – само по себе название неуточненная говорит о том, что невролог видит симптомы, но не знает, с чем они связаны. Если у вас в 2 года все хорошо, можно надеяться, что никаких серьезных проблем на сегодняшний день у ребенка нет, и просто нужно обратить внимание врачей, что возможно нужно этот диагноз убрать. Если действительно для этого есть основания, и ребенок развивается хорошо.
— Какие показания существуют для назначения ноотропных препаратов?
— Ноотропные – само по себе название говорит о том, что эти препараты должны стимулировать сознание, функции концентрации внимания, функции памяти, то есть сознательные функции, когнитивные. Когнитивные – это функции обучения. Когда нарушена концентрация внимания, память, когда ребенок плохо обучается, тогда ему могут рекомендовать препараты, которые направлены на стимуляцию функций обучения, улучшения внимания, памяти. То есть это явно не период новорожденности, когда ребенок еще не имеет проявления этих нарушений – у него еще эти функции просто не оцениваются. Они оцениваются гораздо позднее. Поэтому назначение ноотропных препаратов относится к более позднему периоду – школьному и более позднему, но никак не к периоду первых месяцев жизни.
— Насколько целесообразно применять ребенку ноотропные препараты, если были неонатологические судороги?
— Нужно знать, что за судороги, чем ребенок лечился, какая ЭЭГ, сколько сейчас ребенку лет, по какому поводу назначаются ноотропы. Ответив на эти вопросы, можно говорить о целесообразности. Если неонатальные судороги были в 2-3 дня, в сейчас ребенку 6 лет и судорог нет, и врач видит проблемы – это одна ситуация. А если неонатальные судороги были, а ребенку месяц, то тогда ноотропные препараты ему не показаны. Здесь нужно смотреть индивидуально.
— Есть ли какая-либо реабилитация ребенка с эпи-активностью на ЭЭГ. 26 недель, ВЖК 2 степени, ПВЛ, кисты.
— Безусловно, но смотря какой возраст у ребенка. Не зная возраста ребенка, соматического состояния – что у него с сердцем, легкими, есть ли у него дыхательная, сердечная недостаточность, я не могу ответить.
— Пожалуйста, скажите ваше мнение о нейропротекторах.
— Вообще нейропротекторы – это слово ни о чем. Есть ноотропные препараты, которые применяются для улучшения когнитивных функций, функций обучения. Есть сосудистые препараты, которые влияют на кровоток. Есть различные витамины, которые могут улучшать метаболические процессы. Что имеется в виду под нейропротекторным препаратом? Такой группы, которой защищает мозг, как таковой нет. Это сленг. Определитесь, про какую группу препаратов вы хотите спросить.
— Как быть: один невролог назначил ребенку “Пантогам”, а другой отменил и назначил “Актовегин”. Ребенку 4 месяца.
— Я не могу комментировать назначения моих коллег. Единственное, на что вы обратите внимание наверное – “Актовегин” вам назначили внутримышечно или в таблетках? Если говорить о внутримышечных введениях, то для болевого введения должны быть очень серьезные показания. Как неонатолог я только это могу сказать.
— Как вы относитесь к необходимости МРТ мозга маленького ребенка?
— Если МРТ мозга нужно для точной диагностики заболевания, или точной диагностики осложнения, то безусловно мы МРТ используем. Какая цель МРТ? Если цель стоит точная, четкая – безусловной, мы МРТ проводим.
— Расскажите про диагноз мышечная дистония? Чем грозит в последующем?
— Мышечная дистония – это не диагноз, это симптом. Когда врач проверяет тонус у ребенка, то данный мышечный тонус то повышается, то снижается. Это симптом. Он может быть даже в норме. Когда ребенок рождается, если это доношенный ребенок, у него наблюдается поза с приведенными ручками и ножками. Если ребенок недоношенный, у него гипотония, к 40 неделям он приобретает позу доношенного ребенка. Затем тонус начинает постепенно исчезать. Он не исчезает раз – и исчез. Он исчезает постепенно, через дистонию. Поэтому в определенном возрасте дистония может быть даже нормой. Важно к чему врач приписывает этот симптом – к норме или другому заболеванию, и вот заболевание дальше уже может говорить про прогноз.
— Гипотонус легкой степени как нужно лечить?
— То же самое. Гипотонус – это симптом. Важно его с чем-то связать. Гипотонус может быть даже связан с соматическими проблемами. Рахит, ребенок не доел или наоборот дети, которые иногда бывают крупные, которые слишком много прибавляют в массе, иногда бывают слегка гипотоничны – это может быть для них норма. Симптомы как таковые мы не лечим, мы лечим болезнь. К какой болезни относится данный симптом нужно понять.
— Перинатальные поражения – всегда ли это гипоксия?
— Нет, не всегда. Это может быть колебание артериального давления у незрелого ребенка. Это могут быть метаболические нарушения: колебания глюкозы, электролитов, то есть далеко не всегда это гипоксия. Бывают ли они у доношенных?
Да, есть перинатальные поражения у недоношенных и доношенных детей. И они по частоте разные. О доношенных мы сегодня не говорим – это тоже большая тема.
— Ребенку 31-32 недели, родился 2200, 4-5-6 по Апгар. Сейчас ребенку 7,5 месяцев, он постоянно плачет, если его оставить на кроватке или на полу. Постоянно просится на руки. Как понять, какие обследования необходимо пройти, чтобы исключить головную боль.
— Вы пишите, что у ребенка стоял диагноз гидроцефалия. Поэтому в любом случае, но тем более при наличии данного диагноза, ребенку нужно провести УЗИ головного мозга и посмотреть, в каком состоянии пространство, которое содержит ликвор. Желудочки мозга и есть еще наружные пространства. Тогда можно исключить влияние гидроцефалии на плач. Это первое, что нужно сделать – нейросонография.
— [29:40] Какие заболевания ЦНС могут манифестировать у недоношенного ребенка в течение первого года жизни?
— Их огромное количество. Огромные тома написаны по нервным болезням. Не надо думать о том, какие болезни могут проявиться в нашей жизни. Их просто не счесть. Нужно действовать по настоящему моменту, радоваться хорошему, любить друг друга и делать все, что нужно в настоящий момент. А если мы начнем думать что может быть, к сожалению, только испортим настроение.
— Ребенок родился на 32 неделе, сейчас ему 7 месяцев. При выписке церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения. Не набирает вес, практически не ест уже 4 месяца – только во сне. Врачи ссылаются на поставленные диагнозы, может ли это быть взаимосвязано, какие меры нужно предпринять для улучшения состояния?
— У вас необычная ситуация. В общем-то это нехарактерно для церебральной ишемии, чтобы ребенок ел только во сне. Это не связано по всей видимости с церебральной ишемией, возможно это связано с генетическими проблемами или какими-то выраженным особенностями данного ребенка. Вам нужно обратиться в специализированный центр, где есть специалисты, занимающиеся проблемами метаболических заболеваний, проблемами поражений нервной системы у детей раннего возраста. Это не банальная ситуация, это не характерно для обычных перинатальных поражений.
— Всем ли недоношенным нужно делать электроэнцефалографию?
— Совершенно не всем. Электроэнцефалография делается при подозрении на судороги – это основное.
— Ребенок родился на 33 неделе, диагноз – церебральная ишемия, перевернулся в 8 месяцев, в 9 сел и пополз. Сейчас 1,6, ходит только за руку. Говорят, церебральная ишемия не влияет на ходьбу. Подскажите, так ли это? Может ли такая задержка быть связана с ишемией? Есть ли еще время, чтобы ребенок пошел?
— Для того, чтобы ответить, могли ли это быть связано с проблемой перинатального периода, мен надо посмотреть вашу выписку – что именно с ребенком было в перинатальном периоде, насколько он тяжелый был. Потому что просто диагноз перинатальная ишемия 2 степени ставится практически всем недоношенным детям в нашей стране. И на основании только этого диагноза я не могу оценить насколько тяжелый ребенок был в неонатальном периоде. Если он был очень тяжелый, нервная система серьезно пострадала, то это может влиять на задержку развития. Еще есть время, чтобы ребенок пошел – дети могут пойти и позже. Если он в 1,5 года не ходит, это не значит, что он не пойдет вообще. Но здесь важно оценить качество походки – есть ли так называемые парезы, параличи. Они бывают в виде гипертонуса – то есть спастические формы, ибо дискоординация выраженная, либо наоборот гипотонические формы. Нужно понять, насколько у ребенка изменен тонус, есть ли спастика, и что с координацией движений. И дальше реабилитировать ребенка с учетом нарушений тонуса либо координации. Когда при осмотре выявляется та или иная причина, в реабилитации работать над этой причиной, и есть все возможности, чтобы ребенок скомпенсировался и пошел.
— Вопрос по поводу срыгиваний: если у ребенка выраженные срыгивания, нужно понять, как он прибавляет в массе, как он растет. Если на фоне срыгиваний ребенок нормально прибавляет в весе – это одна ситуация, значит, он компенсирует, и срыгивания не настолько для него страшны. Если у ребенка нет прибавки в весе на фоне срыгиваний, значит это действительно серьезные срыгивания, которые влияют на развитие ребенка и безусловно требуют внимания. В первую очередь, необходимо исключить проблемы с ЖКТ, хирургические проблемы – синдром Ледда, незавершенный поворот кишечника и так далее. Срыгивания могут быть связаны с нервной системы. Насколько серьезно относиться к срыгиваниям, связано с развитием ребенка. Если он прибавляет в массе хорошо, и сильно на качество жизни это не влияет, то можно подождать, и возможно с возрастом ребенок справится с этими срыгиваниями. Если он плохо прибавляет в массе, то тогда это возможно серьезно, и требует действительно обследования, особенно исключения хирургической патологии, потому что есть масса заболеваний кишечника, которые при УЗИ можно не увидеть – для этого нужно более специальные исследования или специальное УЗИ, когда специалисты глубоко знают хирургическую патологию. Некоторые проблемы с кишечником могут быть на УЗИ вообще не видны, тогда показано рентгенологическое исследование.
— Как сейчас лечат перинатальные поражения?
— Это зависит от того, какое перинатальное поражение. Есть кровоизлияния, есть лейкомаляции. У доношенных детей свои перинатальные поражения. Симптомы, степени у всех детей разные. Течение зависит от характера болезни, степени и индивидуальных симптомов, которые проявляет ребенок.
— Ребенку 10 месяцев, рожден в 27 недель. Задержка окостенения ядер ТБС. Углы ТБС расположены правильно. Ортопед сказал ничего не делать, ждать.
— Все правильно. Это недоношенный ребенок. Созревание костей у них происходит очень медленно – это связано с глубокой недоношенностью. Можно рекомендовать только правильное питание по возрасту, чтобы ребенок хорошо развивался. Прогулки, массаж всегда хорошо с ЛФК, гимнастикой, потому что это стимулирует, улучшает состояние костной ткани.
— Перенесли менингоэнцефалит. МРТ было сделано при рождении, на первом месяце жизни. Как часто можно делать МРТ маленьким детям?
— МРТ делается только по показаниям. Ставится какая-то цель: либо диагностировать заболевание, либо предполагаем, что у ребенка есть осложнения – от этого будет зависеть наша тактика – тогда делаем МРТ. Просто так МРТ не делается, это не нужно. Оцените цель данного исследования.
— [40:00] Как часто проблемы недоношенности связаны с генетическими поломками? Назначаете ли вы исследования секвенирования генома?
— Такая проблема есть, но она не настолько сильно распространена, чтобы мы могли рекомендовать такое серьезное исследование как секвенирование. В человеческой клетке огромное количество генов. И найдя какие-то изменения при секвенировании, мы должны это связать с клинической картиной. То есть вам могут выдать результат, который никто объяснить не сможет. Мы все изменения, которые находим, должны связать с клинической картиной. И поэтому когда назначается секвенирование гена, врач – клинический генетик – обычно уже что-то подозревает, и ищет что-то конкретное Вы не думаете, что мы сделаем полное секвенирование и все узнаем. Ничего подобного. Мы получим больше вопросов. Потому что там будут поломки, там будут мутации, изменения. Это все надо связать с клинической картиной – что с ребенком. Просто так делать такие серьезные исследования не нужно, их нужно правильно интерпретировать.
— В какой период недоношенного ребенка с ВЖК и ПВЛ можно начинать прививать?
— После выписки из стационара ребенок дома адаптируется, и если у него нет острых заболеваний – ОРВИ, тяжелого падения гемоглобина, то его можно прививать. Если у ребенка были судороги и тяжелое перинатальное поражение – ВЖК, ПВЛ, нужно быть все-таки осторожным с коклюшной вакциной, и нашу обычную российскую АКДС нашим детям делать крайне нежелательно. Лучше делать генно инженерные вакцины, где коклюшный компонент представлен в более щадящем виде.
— [43:30] Мы проходим реабилитацию раз в 2 месяца. Не вредно ли так часто?
— Ребенок должен воспринимать реабилитацию. Если ребенок хорошо реагирует на реабилитацию, если есть эффект, если ребенок не устал, не перегружен, значит ваша реабилитация идет на пользу. Если вы ребенка перегрузили реабилитацией, ему плохо, он устает, эмоционально у него плохое состояние (как мы если перетренируемся – нам же плохо) – значит, ваша реабилитация идет во вред. Поэтому взвешивайте. Потому что конечно если очень часто проводить реабилитацию, много требовать от ребенка, можно привести к перегрузке ребенка и получить обратный эффект.
— Ребенок родился на 26 неделе, нам ставят диагноз БЛД. Это очень страшно или все это пройдет?
— Тема по БЛД у нас была в прошлый раз, мы подробно останавливались на этом вопросе. Чтобы ответить на ваш вопрос, мне нужно минут 15, рассказать о степенях тяжести о БЛД, понять какая степень у вашего ребенка и сопутствующие проблемы.
Маргарита, ведущая эфира: У нас есть в группе ВКонтакте в папке видео есть папка Прямой эфир со специалистом. Вы можете там посмотреть прямые эфиры и собственно прямой эфир по БЛД (эфир доступен также на YouTube).
— Родились в 30 недель, гидроцефалия, шунтирована. БЛД, ретинопатия. Хотелось бы узнать, когда нам можно начинать прикорм. Нам 5,5 месяцев, на искусственном вскармливании.
— Вы можете начинать прикорм, с 6 месяцев можно начинать.
— Расскажите как определить достаточно ли питания у ребенка? По внешним признакам можно?
— По питанию мы хотели провести в следующий раз прямой эфир. По внешнему виду врач может оценить признаки достаточного питания. Для этого нужен опытный взгляд. Если речь идет о глубоко недоношенных детях – он сможет оценить основные признаки о достаточности питания.
— На основании чего ставят диагноз гипоксически-ишемическая энцефалопатия? На основе УЗИ?
— Нет, на основе критериев. Есть определенные критерии – что с ребенком происходило, какая у него оценка по шкале Апгар, какие у него газы крови, потому что если это гипоксия, это должно быть доказано по газам крови – в крови должно быть низкое количество кислорода и высокого углекислого газа. По УЗИ могут быть поставлены только тяжелые степени, 1 и 2 степени по УЗИ не видны, и они ставятся только по клиническим критериям.
— [48:05] Если на консультации у сурдолога 2,5 месяца левое ушко не прошло. Правое прошло. В роддоме оба ушка прошли. Какова вероятность, что в левом ушке проснутся все функции? Родились на 31 неделе, 6-7 по Апгар.
— Это сложный вопрос, то что касается слуха. Бывают неожиданности, что в роддоме все прекрасно, а потом через какое-то время выявляются проблемы. Иногда бывают на это генетические причины, иногда причины, связанные с тем, что ребенок недоношенный или с тем, что ребенок тяжело болел. Эти проблемы проявились позже. Что касается слуха, здесь нужно наблюдать. Безусловно, есть вероятность что эта проблема уйдет. Потому всех детей, у которых есть какие-то изменения при оценке слуха, их обязательно наблюдают повторно. Но 100% никто вам не ответит на этот вопрос. Потому что это все индивидуально, и встречается самое разное.
— [49:40] Ребенок 26 недель, расширены немного боковые желудочки, задние рога. Было ВЖК 1, ПВЛ бескистозная форма, гидроцефального синдрома нет. Развиваемся на срок гестации. Какие ожидать последствия?
— Вы не пишите когда выявлены расширения боковых желудочков – это важно. Это может быть с рождения или появилось в месяц-два. ПВЛ бескистозная форма – такая форма по ультразвуку не ставится, даже по МРТ такую форму поставить очень сложно. Раз кист не было, значит ПВЛ как таковой скорей всего не было. Если говорить схематично, то у ребенка слегка расширены боковые желудочки, и было ВЖК 1 степени, то это минимальные изменения, с которыми ребенок должен справиться. Можно надеяться, что не должно быть никаких тяжелых последствий.
— [51: 40] Всегда ли точно определяется степень ВЖК? Есть дети с ВЖК 2 степени, и в 4 года они сложнее, чем с ВЖК 3-4 степени. Кисты по 6 мм в теменных областях как следствие ВЖК 3-4: рассасываются ли они?
— Если грамотный специалист посмотрел на УЗИ или МРТ, то степень ВЖК определяется всегда точно, потому что есть четкие критерии. От чего зависят исходы, чтобы ребенок со 2 степенью был хуже чем 4-й? Это не характерно абсолютно, 3-4 степень – это тяжелые дети. Но ребенок с ВЖК 2 степени тоже может оказаться очень тяжелым, но это редкие ситуации, и нужно разбираться, с чем это связано. Может, не с ВЖК 2 степени, а с другими проблемами. Кисты 6 мм – это небольшие кисты, если ребенку год-полтора, могут и не рассосаться, это остаточные.
— ПВЛ возникает вследствие ВЖК? Или эти диагнозы никак не связаны?
— ПВЛ возникает из-за нарушения кровотока в перивентрикулярной области. ПВЛ может возникать самостоятельно без ВЖК, может возникать и вместе с ВЖК. Когда есть и кровоизлияние, и ишемия в перивентрикулярной области, которая привела к ПВЛ. Может быть 2 диагноза: ВЖК и ПВЛ. И, к сожалению, ВЖК тяжелой степени может способствовать развитию ПВЛ, потому что при ВЖК идет давление на перивентрикулярные области, что ухудшает ситуацию с кровотоком.
— Какова статистика по прогнозам после ВЖК 2 без ПВЛ?
— Об этом я говорила, что в большинстве случаев дети справляются с ВЖК 2 без серьезных последствий и серьезных методов лечения, за исключением реабилитации. Реабилитация нужна.
— [54:30] С чем может быть связано усиление сосудистого рисунка на висках и синюшный цвет носогубного треугольника?
— Смотря что за ребенок и в каком возрасте. Мы должны знать, какой возраст ребенка, вес, чем он болел. Потому что в первые сутки, в третьи, в 25 дней, в 3 месяца – это все разные дети. Сами по себе эти симптомы могут быть вообще ни с чем не связаны. Это зависит от того, какой ребенок.
— Можно ли делать УФО при БЛД?
— А зачем? Какой смысл ультрафиолетового облучения? На сегодняшний день УФО в общем-то – не нужна процедура, она ничего не дает ни при каком диагнозе.
— Эффективен ли пульмикорт при БЛД?
— Об этом мы в прошлый раз говорили.
— Ребенок родился недоношенным, 34 недели. Сейчас ему 5 лет. Врачи сказали, что ноотропы уже не эффективны. Делаем только массаж, плавание. Речь в норме. Уровень развития интеллекта в норме. Но тонус в ногах – в одной сильнее ходит на цыпочках при возбуждении.
— Ноотропы влияют на функции обучения. Как раз они назначаются тогда, когда есть проблемы обучения. В основном это школьный период и дальше. У вас проблема с тонусом. Здесь основное – это реабилитация. Вы правильно обращаете внимание на физическое развитие. Есть и другие методики, связанные с Войта, кинезиотерапия. Вам нужно обратиться в центр, где реабилитируют детей с двигательными нарушениями, со спастикой. Ноотропы в вашем случае действительно будут не эффективны, потому что ноотропы влияют не на двигательные нарушения, а на функции обучения. Возможно, вам потребуются и другие препараты, но не из группы ноотропов. Я не невролог, поэтому вам нужно обратиться в специализированные центры, которые работают именно с этими детьми. Есть препараты, которые влияют на мышечный тонус, меняют мышечный тонус. Иногда вплоть до операции, но в вашем случае наверное рано еще об этом говорить. Вам здесь нужно в специализированном центре работать.
— Есть ли какие-то рекомендации при пониженных тромбоцитах?
— Опять таки что за ребенок? Какой возраст ребенка? Какой диагноз? Потому что пониженные тромбоциты – это огромное количество заболеваний и состояний. Мы не лечим анализы, мы лечим болезнь.
— С какого возраста можно увидеть первые признаки ДЦП?
— С разного возраста. Тогда, когда начинает проявляться спастика – если мы говорим о спастических формах. Обычно это 5-8 месяц жизни, если мы говорим о недоношенных детях. С возрастом признаки, спастика нарастает – в руках, ногах. Если это гипотония, то тоже в этом же возрасте, когда полный выраженный гипотонус, когда ребенок как тряпочка, тоже в районе 4-5 месяцев. Хотя считается, что ДЦП ставится в год.
*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов
01.05.2020
Ультразвуковая диагностика перивентрикулярной лейкомаляции как предиктора развития детского церебрального паралича у недоношенных детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ КАК ПРЕДИКТОРА РАЗВИТИЯ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
ULTRASOUND INVESTIGATION OF PERIVENTRICULAR LEUKOMALACIA AS PREDICTOR OF DEVELOPMENT OF INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS IN IMMATURE INFANTS
Кравченко Е.Л. Вострикова Т.А. Власова И.В.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
Детский церебральный паралич (ДЦП) является основной причиной детской инвалидности. Одной из причин формирования ДЦП считается пе-ривентрикулярная лейкомаляция головного мозга (ПВЛ) у недоношенных детей. Нейросонография в раннем периоде новорожденности — основной метод диагностики этого состояния при условии мониторирования в течение первых месяцев жизни. Были обследованы 248 недоношенных младенцев. Признаки ПВЛ были выявлены у 16 детей. В последующем ДЦП был диагностирован у 13 детей из всех обследованных. Большинство имели изменения головного мозга по типу ПВЛ (11 детей), только у 2 младенцев ДЦП диагностирован на фоне других морфологических изменений головного мозга. Выявление ПВЛ на ранней стадии и своевременное лечение дает возможность профилактировать развитие ДЦП. Ключевые слова: нейросонография, детский церебральный паралич, лейкомаляция.
Kravchenko E.L. Vostrikova T.A. Vlasova I.V.
Federal state medical prophylactic institution «Scientific clinical center of miners’ health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia
Infant cerebral paralysis (ICP) is the main cause of invalidity in children. One of the reasons of ICP formation is brain periventricular leukomala-cia (BPL) in immature infants. Neurosonography in the early newborn period is the main method for diagnostics of this state upon condition of monitoring during the first months of life. 248 immature infants were examined. The signs of BPL were found in 16. Henceforth, ICP was diagnosed in 13 children of all examined. Most children had brain changes by type of BPL (11). ICP was diagnosed at the background of other brain structural changes only in 2 infants. Identification of BPL at the early stage as well as forehanded treatment gives an opportunity for prevention of ICP development.
Детский церебральный паралич (ДЦП) является чрезвычайно важной неврологической проблемой в педиатрии, так как считается основной причиной детской инвалидности [1, 2].
Распространенность ДЦП в мире составляет от 1 до 8 случаев, в России — 5-6 случаев на 1000 новорожденных. По данным региональной общественной благотворительной организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями детского церебрального паралича» города Москвы, в России на 2008 год насчитывается около 1,5 млн. инвалидов по причине ДЦП.
Одной из основных причин формирования ДЦП считаются гипок-сически-ишемические поражения головного мозга, в частности, пе-
(ПВЛ). По литературным данным, частота возникновения ДЦП у детей, перенесших ПВЛ, колеблется от 38 до 95 % [1].
Перивентрикулярная лейкомаля-ция — это локальный или распространенный асептический некроз белого вещества больших полушарий головного мозга, преимущественно вокруг рогов и тел боковых желудочков. В основе патогенеза ПВЛ лежит ишемия перивентри-кулярной зоны мозга. Одним из основных этиологических факторов ПВЛ является недоношенность и низкая масса тела при рождении, наличие острой или хронической гипоксии. Перивентрикулярная зона расположена в области пограничного кровоснабжения между конечными ветвями ветрикулопе-тальных кортикальных артерий и
артериями, на расстоянии 3-10 мм от стенок боковых желудочков. Сосудистое кровоснабжение перивен-трикулярной зоны у недоношенных детей осуществляется еще незрелыми артериолами, которые обладают недостаточной сократительной способностью. 23
комаляция» был введен B.Q. Banker и J.C. Larrooch в 1962 году.
Развитие ПВЛ протекает в 3 стадии (острая, стадия псевдокист и поздняя). Впоследствии в области некрозов часто происходят вторичные кровоизлияния с развитием геморрагических инфарктов.
Для диагностики ПВЛ используются методы нейровизуализации: УЗИ головного мозга или нейро-сонография (НСГ), рентгеновская КТГ, МРТГ. КТГ и МРТГ достаточно информативные методы обследования, но необходимость использования анестезиологического пособия и определенная лучевая нагрузка, а также высокая стоимость метода значительно ограничивают возможности их применения в неонатологии. Поэтому НСГ считается приоритетным методом обследования головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни как относительно дешевый, безопасный метод, позволяющий проводить многократные исследования в динамике непосредственно в палате детского или реанимационного отделения [3]. Точность этого метода в диагностике ПВЛ составляет, по данным Митькова В.В., 8689 % [4].
Целью данного исследования явилось изучение частоты выявления ПВЛ у недоношенных детей за трехлетний период (2006-2008 гг.) и изучение этого явления как причины развития ДЦП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За 3 года с 2006 г. по 2008 г. нами было обследовано 248 недоношенных детей, проходивших стационарное лечение в отделении патологии новорожденных ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Обследование проводилось по стандартной методике [5] на сканере фирмы Pie Medical секторным датчиком 7,5 МГц. Все дети были обследованы не менее 34 раз: при поступлении ребенка из родильного дома, на 10-14 сутки жизни, в возрасте одного месяца, и амбулаторно в возрасте трех месяцев.
Из 248 обследованных недоношенных детей при первичном обследовании только у 30 новорожденных (12,1 %) не было выявлено патологических изменений головно-
го мозга. У большинства же детей го характера, которая исчезает к выявлялись изменения различного концу 1-2 недели жизни. Поэтому характера (рис. 1). окончательное заключение о нали-
Рисунок 1
Распределение выявленных изменений у недоношенных детей при НСГ
12,1%
64,5%
i 10,9%
□ Норма ■ ПВЛ
б Вентрикулодилатация
□ Перивентрикулярные кисты
□ Субэпендимальные кровоизлияния
0 Гидроцефалия
□ Незрелость мозга
У 160 новорожденных изменения при НСГ ограничивались признаками незрелости головного мозга (64,5 % всех исследуемых). У 4 детей на фоне незрелости были выявлены перивентрикулярные кисты, у 6 — субэпендимальные кровоизлияния, у 5 — признаки гидроцефалии. Признаки острой стадии ПВЛ были диагностированы у 16 младенцев (6,5 % всех обследованных недоношенных детей).
При НСГ новорожденных в этой группе в коронарной и сагиттальной плоскостях сканирования лоци-ровалась зона повышенной эхоген-ности с неровными контурами, преимущественно вокруг тел и задних рогов обоих боковых желудочков (рис. 2).
Рисунок 2
Нейросонограмма 1-й (острой) стадии ПВЛ у недоношенного новорожденного
Сложность диагностики острой фазы ПВЛ заключается в существовании у недоношенных детей до 34-36 недель гестации зоны повышенной эхогенности в перивен-трикулярной области транзиторно-
чии ПВЛ выносили при сохранении зоны повышения эхогенности специфической локализации после 10-14-го дня жизни ребенка.
Таким образом, основную группу для данного исследования составили 16 новорожденных с ПВЛ. Группа сравнения состояла из 202 детей, имеющих различного рода и степени выраженности изменения головного мозга, выявленные при НСГ. Детей без патологических изменений головного мозга из исследования исключили.
Динамическое наблюдение за детьми в группе с ПВЛ позволило зафиксировать изменения НСГ на различных стадиях.
Во второй стадии ПВЛ, на 3-4 неделе жизни, в зоне повышенной эхогенности формировались кисты. Чаще лоцировались мелкие (до 3-5 мм) единичные или множественные кисты, которые располагались перед передними или за затылочными рогами боковых желудочков, а также в зоне лучистого венца (рис. 3).
Степень выраженности патологических изменений головного мозга у детей была различной, в зависимости от количества, размеров кист и их распространенности [1].
В 12,4 % случаев выявлялись признаки первой, легкой степени. По данным НСГ, после 10-14 дня жизни ребенка сохранялась повышенная эхогенность перивентрику-лярной зоны без образования кист. Однако эта группа была самой малочисленной. У четверти детей (25 %) выявлялись мелкие кисты до 5 мм
ПОЛИТРАВМА
Рисунок 3
Нейросонограмма 2-й стадии ПВЛ. Кисты перивентрикулярной области: а — сагиттальная плоскость сканирования, б — фронтальная плоскость сканирования
в лобно-теменных отделах головного мозга. Пять младенцев (31,3 %) были с изменениями 3 степени, у которых величина кист головного мозга была более 5 мм. Столько же новорожденных имели изменения четвертой, тяжелой степени. Кисты размером более 5 мм распространялись на более глубокие отделы белого вещества головного мозга.
В дальнейшем, на поздней стадии ПВЛ, происходило спадение мелких одиночных кист и формирование участков глиоза и рубцовой ткани. Множественные перивентрикуляр-ные кисты, захватывающие все отделы боковых желудочков, часто сливались между собой, образуя крупные конгломераты. На НСГ в этот период выявлялись умеренная вентрикуломегалия, расширение субарахноидального пространства, признаки атрофии паренхимы мозга (рис. 4).
Клинический диагноз ДЦП был выставлен 13 детям из наблюдаемых нами рожденных недоношенными детей. Из 16 детей с ПВЛ ДЦП был диагностирован у 11 детей, частота развития ДЦП в этой группе составила 68,7 %. В группе сравнения диагноз ДЦП был подтвержден только у двух новорожденных. У одного ребенка, по данным НСГ, были выявлены признаки гидроцефалии, у второго определялись признаки одностороннего субэпендимального кровоизлияния. Частота выявления ДЦП в группе сравнения составила 0,9 %. То есть, встречаемость ДЦП в группе с ПВЛ была достоверно выше (%2 = 109,6, р = 0,000).
Все дети с диагнозом ДЦП имели от 2 до 4 степени тяжести ПВЛ. У детей с 1 степенью ПВЛ развитие ДЦП не отмечено.
В результате анализа нами была выявлена высокая частота развития ДЦП у недоношенных новорожденных, имеющих изменения головного мозга по типу ПВЛ. Причем частота ДЦП зависела также от степени патологических изменений моз-
Литература:
га. По данным литературы, частота развития ДЦП при первой степени ПВЛ составляет до 35 %, при более тяжелой степени (от 2 до 4) риск возрастает до 65 % [1].
Низкая частота ДЦП при 1 степени ПВЛ по нашим наблюдениям объясняется ранним выявлением изменений головного мозга при НСГ, поскольку всем без исключения недоношенным детям обследование проводилось в день поступления в отделение новорожденных из родильного дома. Своевременно начатое лечение ранней стадии ПВЛ (создание оптимального температурного режима для недоношенного новорожденного, купирование гипоксемии, поддержание адекватного газообмена, стабильной гемодинамики) профилактировало про-грессирование изменений мозга.
У детей со 2-4 степенью ПВЛ частота развития ДЦП составила, по нашим данным, 78 %, что превышает литературные данные (65 %). Возможно, это связано с тем, что дети из этой группы, кроме выраженных морфологических изменений головного мозга, имели высокий риск развития ДЦП. Из известных факторов риска 68,8 % новорожденных с признаками ПВЛ имели срок гестации 29-31 недель, а 18,8 % — менее 29 недель. У 75 % детей оценка по шкале Апгар при рождении была менее 5 баллов. Низкая масса тела при рождении
Рисунок 4
Нейросонограмма 3-й (поздней) стадии ПВЛ. Порэнцефалические кисты, вентрикулодилатация
(менее 1500 кг) зафиксирована у 43,8 % новорожденных. У 75 % младенцев были симптомы карди-ореспираторной недостаточности, внутриутробное инфицирование.
Таким образом, проведенное исследование демонстрирует, что пе-ривентрикулярная лейкомаляция головного мозга является основным фактором, приводящим к развитию детского церебрального паралича у недоношенных детей. Частота развития ДЦП зависит от степени выраженности изменений мозга. У всех недоношенных новорожденных необходимо начать ультразвуковой мониторинг структурных изменений головного мозга в возможно более ранние сроки для выявления начальной стадии перивен-трикулярной лейкомаляции и своевременного лечения.
1. Роль перивентрикулярной лейкомаляции в развитии детского церебрального паралича /Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова, Е.С. Кешиян, О.Н. Малиновская //Вестник педиатрии и перина-тологии. — 2001. — № 5. — С. 26-32.
№ 1[март] 2009
2. Лильин, Е.Т. Современные аспекты патогенеза детского церебрального паралича /Е.Т. Лильин, Л.И. Виноградова //Детская и подростковая реабилитация. — 2005. — № 1. — С. 23-28.
3. Воронов, И.А. Нейросонографическое определение перивен-трикулярной лейкомаляции как фактора раннего прогнозирования развития детского церебрального паралича /И.А. Воронов, Е.Д. Воронова //Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 1. — С. 49-51.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 3 /под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар, 1997. — С. 45.
5. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии /под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. — М., 1998. — С. 42-46.
отделения функциональной диагностики, Федеральное department by functional diagnostic department, Federal
государственное лечебно-профилактическое учреждение state medical prophylactic institution «Scientific clinical
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», center of miners’ health protection», Leninsk-Kuznetsky,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия. Russia.
Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением Vlasova I.V., MD, head of functional diagnostic
функциональной диагностики, Федеральное department, Federal state medical prophylactic
государственное лечебно-профилактическое учреждение institution «Scientific clinical center of miners’ health
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.
_ Ленинск-Кузнецкий, Россия.
Adress for correspondence:
Адрес для переписки:
Kravchenko E.L., 7th district, 9, Federal state medical
Кравченко Е.Л., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», prophylactic institution «Scientific clinical center of miners’
г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia,
652509 652509
Тел. 8 (38456) 9-54-23, 9-54-25 Tel. 8 (38456) 9-54-23, 9-54-25
m
Перивентрикулярная лейкомаляция — причины, симптомы, диагностика и лечение
Перивентрикулярная лейкомаляция — это гипоксически-ишемическая энцефалопатия, характеризующаяся поражением белого вещества головного мозга новорожденных. Состояние чаще возникает у недоношенных, провоцируется патологиями течения беременности и родов, неадекватной респираторной поддержкой в постнатальном периоде. Заболевание проявляется мышечной дистонией, судорожным синдромом, задержкой психомоторного развития. Для диагностики болезни назначается КТ или МРТ мозга, ЭЭГ, допплерография церебральных сосудов. Лечение лейкомаляции включает медикаменты (нейропротекторы, инфузионные растворы, антиконвульсанты), индивидуальный комплекс физиотерапии, массажа, ЛФК.
Общие сведения
По разным данным, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) встречается у 4,8-9% младенцев, причем среди больных преобладают недоношенные новорожденные (78%). Наибольшая вероятность появления болезни у детей, родившихся на сроке 27-32 недели. По данным аутопсии умерших младенцев, признаки ПВЛ регистрируются чаще — у 50-75%. Заболевание имеет большую значимость в детской неврологии, поскольку может вызывать тяжелые отдаленные последствия, считается ведущей причиной ДЦП.
Перивентрикулярная лейкомаляция
Причины
Основной этиологический фактор перивентрикулярной лейкомаляции — внутриутробная гипоксия, которая выступает следствием осложнений протекания беременности, материнских факторов риска либо негативного экзогенного воздействия. Также состояние может возникать при перинатальной гипоксии, которая развивается во время родов, в первые дни жизни младенца (при синдроме дыхательных расстройств, врожденных аномалиях сердца и легких, неонатальном сепсисе).
В группе риска наибольшую по численности категорию составляют недоношенные младенцы. Зачастую лейкомаляция выявляется у детей, которое были рождены от матерей с сахарным диабетом, хронической анемией, гипертиреозом либо страдавших от преэклампсии и эклампсии. Состояние возникает при выполнении экстренного кесарева сечения, неадекватном родовспоможении (травмирующие акушерские пособия). Высокая частота лейкомаляции (до 22%) отмечается при сочетании длительного безводного периода с хориоамнионитом у матери.
Патогенез
Поражение головного мозга связано со снижением кровотока в церебральных сосудах, недостаточным поступлением кислорода и питательных ингредиентов. Перивентрикулярная область наиболее чувствительна к этим изменениям, что обусловлено особенностями кровоснабжения, несовершенством процессов ауторегуляции, нейроонтогенетическими особенностями головного мозга у младенцев.
Недоношенные намного чаще страдают лейкомаляцией, поскольку у них на фоне гипоксии не увеличивается церебральный кровоток, как это бывает у рожденных в срок младенцев. В результате этого резко уменьшается кровоток в зоне между вентрикулофугальными и вентрикулопетальными артериями, быстро формируется гиперкапния и ацидоз. Расстройства микроциркуляции проявляются стазом, тромбозом, вне- и внутриклеточным отеком белого вещества.
При перивентрикулярной лейкомаляции в конечном итоге происходит некроз отельных участков мозгового вещества, образование кист, избыточное накопление медиаторов воспаления. Поскольку на 28-32 неделях в норме происходит активная миелинизация белого вещества, а в условиях гипоксии этот процесс не может происходить, недоношенные новорожденные впоследствии имеют серьезные органические поражения ЦНС.
Формирование ПВЛ возможно не только при недостатке кислорода, но и при гипероксии — при проведении ИВЛ, оказании других видов респираторной поддержки. При избыточном поступлении кислорода повышается рН крови в мозговой ткани, что вызывает рефлекторный спазм сосудов, затруднение венозного оттока. Также кислород активизирует процессы свободнорадикального церебрального повреждения.
Симптомы
Как правило, перивентрикулярная лейкомаляция формируется антенатально или на протяжении первых часов после рождения ребенка, поэтому начальные признаки заметны уже в родильном доме, особенно если младенец рожден недоношенным. При обширном повреждении белого вещества происходят нарушения сознания по типу летаргии или комы, однако возможна обратная симптоматика — повышенная возбудимость, оживление безусловных рефлексов, судорожный синдром.
Типичным проявлением патологии являются изменения тонуса мышц. На первом месяце жизни преобладает слабость мускулатуры ног в сочетании с нормальным формированием мышц верхних конечностей. У недоношенных новорожденных часто отмечается тотальная мышечная гипотония. Такие нарушения сохраняются в среднем до 6 месяцев, после чего они сменяются спастическими явлениями — повышением тонуса мускулатуры нижних конечностей, оживлением коленных рефлексов.
Течение перивентрикулярной лейкомаляции имеет неравномерный характер: периоды обострения симптоматики сменяются «мнимым благополучием», когда ребенок развивается относительно нормально. Затем происходит задержка формирования моторных навыков, развиваются различные сенсорные нарушения, дизартрия. 66% детей, особенно недоношенные, страдают от снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты вследствие атрофии зрительных нервов.
Осложнения
Перивентрикулярные поражения белого вещества — крайне тяжелое состояние. Недоношенные дети с ПВЛ умирают в 50% случаев еще в период новорожденности, у выживших обычно наступает инвалидность с полной дезадаптацией. Пациенты с длительно сохраняющимся судорожными приступами в 85% случаев имеют грубую задержку психомоторного развития. У перенесших ПВЛ в будущем в 1,5 раза чаще встречаются фебрильные судороги, в 27 раз чаще формируется эпилепсия.
При множественных кистах в перивентрикулярной зоне у 80-97% больных (чаще — недоношенных) возникает детский церебральный паралич (ДЦП), который сопровождается глубоким психоречевым отставанием. Развитие заболевания связано с повреждением центральной части внутренней капсулы, средне- и заднелобных сегментов белого вещества полушарий. Также лейкомаляция вызывает микроцефалию (у 42% пациентов), нейросенсорную тугоухость (у 28% больных).
Диагностика
Постановка правильного диагноза в неонатальном периоде затруднена, что объясняется полиморфностью клинической картины, отсутствием патогномоничных симптомов. При физикальном осмотре выявляется асимметрия мышечного тонуса, патологическое усиление рефлексов, на более поздних этапах — спастическая диплегия. Особую настороженность следует проявлять в отношении детей, родившихся недоношенными. В план обследования новорожденных с подозрением на ПВЛ включаются:
Нейровизуализация. При КТ и МРТ головного мозга определяются множественные очаги атрофии белого вещества, зачастую визуализируются кисты перивентрикулярной области размером более 4 мм, что коррелирует с тяжелым неврологическим дефицитом.
Дуплексное сканирование сосудов. Исследование артерий головы и шеи с помощью допплерографии имеет важное значение для уточнения параметров кровотока, исключения сосудистых аномалий, которые могли быть причиной постнатальной гипоксии. По показаниям исследование дополняется реоэнцефалографией.
ЭЭГ. При судорожном синдроме электроэнцефалография необходима для обнаружения зон мозга с повышенной электрической активностью. Недоношенным новорожденным требуются повторные исследования в разные возрастные периоды для оценки динамики морфофункционального созревания мозга.
Консультации специалистов. При подозрении на патологию зрения, рекомендуется обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Больным со сниженным слухом необходима консультация ЛОР-врача. Иногда требуется визит к детскому психологу, психиатру.
Лечение перивентрикулярной лейкомаляции
Терапия перивентрикулярной лейкомаляции представляет собой сложную задачу, учитывая необратимый характер повреждений белого вещества, частое сочетание гипоксически-ишемической энцефалопатии с поражениями других систем организма у недоношенных. Медикаментозное лечение подбирается на основе ведущих синдромов болезни и включает следующие группы препаратов:
Инфузионная терапия. Растворы глюкозы, электролитов, витаминов оказывают положительное влияние на церебральный метаболизм, повышают устойчивость перивентрикулярных зон к гипоксии.
Нейрометаболиты. Препараты улучшают кровоток и стимулируют доставку питательных веществ в головной мозг, а также выполняют функцию нейропротекторов, способствуют формированию когнитивных навыков.
Антиконвульсанты. Для купирования судорог используются медикаменты из группы бензодиазепиновых транквилизаторов, а при их неэффективности применяются барбитураты, препараты для наркоза.
Глюкокортикоиды. Лекарства показаны в случае осложнения заболевания внутричерепной гипертензией. В таком случае они дополняются осмотическими диуретиками.
Учитывая высокую частоту резидуальных неврологических явлений, рекомендовано восстановительное лечение. Чтобы улучшить двигательные способности, назначаются курсы массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры. Для развития речевых навыков требуются коррекционные занятия у логопеда, дефектолога. Детям с поражением органов чувств нужна помощь тифлопедагога, сурдопедагога. Пациентам с ДЦП необходимы специальные ходунки, костыли, инвалидные коляски.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев лейкомаляция отличается неблагоприятным течением, отличается высоким уровнем смертности во время младенчества. Для выживших детей прогноз напрямую зависит от тяжести органического дефекта перивентрикулярной зоны, своевременности и полноты проведенного лечения. Профилактика ПВЛ включает рациональное ведение беременности, предупреждение родового травматизма, соблюдение протоколов при респираторной поддержке в роддоме, усиленный контроль за развитием недоношенных.
ДИНАМИКА НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЛЕЙКОМАЛЯЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Центр реабилитации детей с органическим поражением ЦНС,
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков
Вступление. Поражение головного мозга недоношенных детей служит основной причиной инвалидизации и дезадаптации. Характерной для поражения мозга у недоношенных детей является перивентрикулярная лейкомаляция – некроз или глиоз белого мозгового вещества, обусловленный перинатальными причинами и локализующийся преимущественно в областях, прилегающих к наружным краям боковых желудочков
Цель: выявить особенности динамики нейросонографических и клинических проявлений перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) в раннем и позднем восстановительном периоде у недоношенных детей.
Материалы и методы. За период 2005-2009 г.г. под наблюдением находилось 160 недоношенных детей. Для проведения нейросонографии использовали ультразвуковой аппарат SA 600 фирмы Medison (Корея). Снимки фиксировались преимущественно в 3-х проекциях — коронарной и парасагиттальных.
ПВЛ выявлена у 6 детей (3,6%).
Результаты. ПВЛ I степени выявлена у 1 ребенка. Нейросонографически выявляли перивентрикулярную гиперэхогенность, равную плотности сосудистых сплетений. Длительность выявления перивентрикулярной гиперэхогенности 2 недели. В неврологическом статусе наблюдали транзиторные двигательные нарушения, исчезнувшие с восстановлением нормальной эхогенности перивентрикулярных зон.
ПВЛ II степени – мелкие фокальные фронто-париетальные кисты выявлены у 3 детей. Срок их образования колебался: с рождения – у 1 ребенка и в 40 недель постменструального возраста – у 2 детей. В этот период наблюдалась большая неврологическая трансформация. Отмечали изменения в поведении детей в виде повышенной возбудимости, нарушение сна, оживление сегментарных рефлексов, тремор конечностей, оживление рефлекса Моро, снижение рефлекса опоры. Выражен лабиринтно-тонический рефлекс, сопровождающийся повышением экстензорного тонуса во всех группах мышц, в том числе шейных, приводящих к запрокидыванию головы и вытягиванию конечностей. В этот же период отмечена манифестация нарушений в зрительной системе и очаговые проявления. Видоизменяется и нейросонографическая картина – кисты смыкаются, замещаясь рубцовой и глиозной тканью. Визуализируется нормальный рисунок борозд, но расширяются наружные и внутренние ликворные пространства.
III и IV степени ПВЛ были выявлены у 2 детей: обширное перивентрикулярное кистозное поражение и проникновение кист на 10 мм и более в белое вещество. С конца 1-го месяца жизни наблюдается атрофическая или заместительная вентрикулодилятация: передние рога головного мозга округлые, расширены, 3-й желудочек расширяется пропорционально боковым желудочкам. Дети из этой группы были с тяжелым неврологическим дефицитом. В последующем сформировался детский церебральный паралич, спастические формы, ретинопатия и тугоухость. Нарушение роста и дифференцировки головного мозга сформировали задержку психического развития
Выводы. Перивентрикулярная лейкомаляция представляет собой своеобразное поражение головного мозга у недоношенных детй и является наиболее тяжелой и частой причиной детского церебрального паралича. Нарушение роста и дифференцировки головного мозга формирует задержку психического развития. Детализация динамики и наблюдение процессов, лежащих в основе этих ультразвуковых феноменов позволяет уточнить перспективы развития этих детей, выработать правильную тактику реабилитации.
Самый беззащитный пациент (проблемы недоношенных детей)
Природа установила человеку срок вынашивания ребенка около 280 дней. Допустимы индивидуальные колебания продолжительности нормальной беременности от 258 до 294 дней. Недоношенным считается ребенок от 22 до неполных 37 недель. Частота преждевременных родов составляет 5-12% для развитых стран и 4,5% в Республике Беларусь. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем, гормональные нарушения, почечная и сердечная патологии, воспаления половых органов.
Как выглядит недоношенный ребенок?
Внешне недоношенный ребенок очень отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует, склонна к отеку. Кожа истончена, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Голова непропорционально большая относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью). Ушные раковины мягкие, ногтевые пластинки тонкие, не доходят до кончиков пальцев. Яички не опущены в мошонку, половая щель зияет. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни.
В целом, детский организм нельзя рассматривать как огранизм взрослого в миниатюре, а организм недоношенного и подавно. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Недоношенные дети в силу незрелости всех систем жизнеобеспечения, подвержены заболеваниям, которые чаще всего приводят к серьезным проблемам со здоровьем и носят название — инвалидизирующие заболевания. Даст ли каждая из этих болезней о себе знать, в какой форме она себя проявит, сможет ли ребенок догнать своих здоровых сверстников по развитию — это очень сложные вопросы, которые прояснятся сами собой по мере взросления ребенка.
Бронхолегочная дисплазия — это заболевание бывает только у недоношенных из-за того, что на незрелые легкие воздействуют различные патологические факторы. Одними из них становятся кислород и искусственная вентиляция легких. Вот такой парадокс: кислород в высокой концентрации и искусственная вентиляция легких проводятся во спасение ребенка, помогают ему выжить и в то же время в ряде случаев поражают его легкие, приводя к серьезному хроническому заболеванию. Поражаются бронхиолы и сама легочная ткань, развивается эмфизема и фиброз. Ставится такой диагноз недоношенному ребенку, если по истечении 28 суток со дня рождения у него остается зависимость в кислороде. Могут появиться: одышка, бронхообструкция и другие признаки дыхательной недостаточности. При нетяжелом поражении возможно полное восстановление легочной ткани. Но у ряда детей остаются стойкие нарушения приводящие к развитию хронических болезней, таких как хронический бронхит, рецидивирующие обструкции и др.
Ретинопатия недоношенных— патологические изменения сетчатки у детей, родившихся раньше срока. Именно ретинопатия занимает одну из лидирующих позиций среди причин детской слепоты в развитых странах. Это не обязательно приводит к слепоте, так как болезнь протекает в несколько стадий и фаз. Если удастся остановить патологический процесс на ранних стадиях, то есть шанс сохранить зрение у малыша на нормальном уровне. Если же болезнь будет прогрессировать до полной или частичной отслойки сетчатки, то ребенок может значительно потерять зрение вплоть до полной слепоты. Но даже такая стадия болезни — не является «приговором», потому что есть шанс вернуть ребенку зрение путем хирургического лечения.
Внутрижелудочковые кровоизлияния в мозг могут быть разной степени, что отражает тяжесть процесса. Чем меньше срок гестации, на котором родился кроха, тем выше риск возникновения тяжелых степеней ВЖК. Чем выше степень кровоизлияния, тем меньше шансов у ребенка полностью выздороветь. Одним из грозных осложнений ВЖК является формирование гидроцефалии, то есть, водянки головного мозга, когда формируется препятствие для оттока спинно-мозговой жидкости из желудочков мозга. Это бывает после любой степени ВЖК, но чаще после самых тяжелых 3 или 4 степени. 4 степень еще характеризуется кровоизлиянием в саму ткань головного мозга, что также грозит тяжелыми неврологическими последствиями( судорожный синдром, детский церебральный паралич). Врачи, выхаживающие недоношенных, делают все возможное,но на данный момент невозможно полностью предотвратить этот процесс.
Перивентрикулярная лейкомаляция— необратимые изменения белого вещества головного мозга, которое прилежит к его боковым желудочкам. То есть, происходит гибель нейронов, размягчение белого вещества с последующим образованием кист на этом месте. Иногда перивенкрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) распространяется на всю толщу белого вещества, но это бывает нечасто. Характер неврологических нарушений будет зависеть от того, какие именно нейроны пострадали. То есть, у одного ребенка ПВЛ проявится лишь расстройствами зрения, а у другого тяжелым спастическим параличом. К сожалению, полностью вылечить ребенка от наступивших заболеваний вследствие ПВЛ невозможно. Но и родителям, и врачам придется приложить немало усилий, чтобы реабилитировать ребенка, насколько это возможно.
Выше была перечислена лишь малая часть того, что может случиться с ребенком, родившимся раньше срока. Почему именно такие крохи столь серьезно страдают? Во-первых, сказывается незрелость органов и тканей, которая тем более выражена, чем меньше срок гестации. Во-вторых, сказываются патологические факторы,влияющие на ребенка, такие как: инфекционный процесс; сопутствующая родовая травма; длительная искусственная вентиляция легких с высокими концентрациями кислорода; гормональные нарушения; гипоксия, начавшаяся внутриутробно или возникшая в родах; лекарственное влияние; влияние сопутствующих болезней и пороков развития; уровень профессионализма медицинского персонала; условия выхаживания ребенка и другие факторы.
Самым эффективным мероприятием по борьбе с инвалидизирующими болезнями недоношенных является профилактика самой недоношенности. Как именно? Совсем несложно: не вести беспорядочную половую жизнь; регулярно проверяться на половые инфекции; использовать адекватные методы контрацепции (в том числе, барьерные; отказаться как можно раньше от вредных привычек; правильно питаться, достаточно спать, заниматься физкультурой, гулять; регулярно проходить медицинские осмотры, особенно лицам с хроническими болезнями; готовиться к беременности заранее; заниматься половым воспитанием своих детей.
Казалось бы, эти прописные истины не нуждаются в том, чтобы о них вообще говорить и напоминать, но так сложно встретить в настоящее время пару, которая соблюдает все то, что перечислено выше. А это очень важно: в борьбе с любой проблемой нужно начать именно с себя.
Перивентрикулярная лейкомаляция: факторы риска возникновения, выживаемость и мониторинг развития детей
1. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья детей раннего возраста, составляющих группы медико-демографического риска/ В.Ю. Альбицкий, А.В Сорокин, С.А. Ананьин/Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.-1993.-№6.-С30-32.
3. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз / Ю.И.Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. — N 2. — С. 29-35.
4. Барашнев Ю.И. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного / Ю.И.Барашнев, Ю.В.Бессонова // Акушерство и гинекология. 1997. — N 2. — С. 28-33.
5. Бедненко Л.П. Неврологические, ликвородинамические структурно-функциональные корреляции у детей с гипоксическими поражениями головного мозга : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.П.Бедненко. -Харьков, 1990. 24 с.
6. Бережанская С.Б. Уровень биогенных аминов в крови детей с перинатальным гипоксически-ишемическим и травматическим поражением ЦНС / С.Б.Бережанская, Е.А.Лукьянова // Педиатрия. 2002. -N1.-0. 23-26.
7. Бессонова Ю.В. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного ребенка : дис. . канд. мед. наук / Ю.В.Бессонова. М., 1996. — 155 с.
8. Борисова Л.П. Ультразвуковая диагностика перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных / Л.П.Борисова, Н.Я.Бочановская // Актуальные вопросы перинатологии : материалы респ. науч. практ.конф., 15-17 апр. Екатеринбург, 1996. -С. 191-193.
9. Буданов П.В. Фетоплацентарная недостаточность при нарушениях микроценоза родовых путей и генитальных инфекциях / П.В.Буданов, О.Р.Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. — Т. 1, N 1. — С. 39-42.
10. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей / К.В .Ватолин. М, 2000. — 136 с.
11. Влияние острой гипоксии на образование окиси азота у доношенных новорожденных / А.А.Андреева и др. // Педиатрия. 1999. — N 5. — С. 911.
12. Возможности ультразвукового выявления хориоангиом плаценты / Ю.В.Бойкова и др. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. — Т. 8, N 4. — С. 279-283.
13. Воронов И.А. Роль перивентрикулярной лейкомаляции в формировании детского церебрального паралича / И.А.Воронов, Е.Д.Воронова // Гений ортопедии. 2001. — N 1. — С. 43-45.
14. Гипоксически-ишемические повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных и их лечение в зависимости от клинико-неврологических и нейросонографических данных / Р.Д.Каусаров и др.
15. Здоровый новорожденный: перинатальные проблемы и прогнозирование : материалы респ. науч. практ. конф., 20-22 нояб. -Екатеринбург, 2000. — С. 117-120.
16. Горяинова Г.Н. Морфологические критерии дифференциации ДЦП с гипоксическими поражениями ЦНС / Г.Н.Горяинова // Человек и его здоровье : сб. науч. работ. Курск, 1998. — С. 41-44.
17. Деев И.И. Перивентрикулярная лейкомаляция у новорожденных детей и основной белок миелина / И.И.Деев, М.А.Грудень // Актуальные вопросы перинатологии : материалы респ. науч. практ. конф., 15-17 апр. -Екатеринбург, 1996. — С. 199-200.
18. Емельянова A.C. Выживаемость и развитие маловесных детей : Автореферат дис. . канд. мед. наук / A.C. Емельянова. Воронеж, 1999. -23 с.
19. Ермолаева В.Ю. Роль кросс-модальной перцепции в развитии процесса внимания и выявление его дефицита у детей первого года жизни (психофизиологическое исследование) / В.Ю.Ермолаева // Физиология человека. 2001. — № 3. — С. 54-60.
20. Жданова Л.И. Роль внутриутробных вирусных инфекций в патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И.Жданова. М., 1997. — 22 с.
21. Журба Л.Т. Нарушение психомоторного развития детей первого годажизни/ Л.Т. Журба.- М.Медицина.-!981.-С.240.
22. Задержка созревания перивентрикулярной сосудистой сети в морфогенезе постгипоксической энцефалопатии у плодов и новорожденных / А.С.Зиновьев и др. // Тр. 1-го съезда Рос. общ-ва патологоанатомов, 21-24 янв. М., 1996. — С. 81-82.
23. Игнатьева В.В. Морфогенетическая оценка ишемических повреждений головного мозга у плодов и новорожденных в разные гестационные периоды : автореф. дис. канд. мед. наук / В.В.Игнатьева. Омск, 1996. -19 с.
24. Изменение содержания нейроспецифической енолазы, лейцин-аминопептидазы и цитокина фактора некроза опухолей альфа у детей с перинатальным поражением ЦНС / Н.Н.Володин и др. // Педиатрия. -1998. -N5.-С. 15-19.
25. Калекулина О.В. Прогноз возникновения гипоксических повреждений головного мозга у живорожденных доношенных детей по клиническим и морфологическим плацентарным маркерам : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В.Калекулина. М., 2002. — 24 с.
26. Казьмин A.M. Состояние нервной системы в первые 12-16 месяцев жизни, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию в периоде новорожденности / A.M. Казьмин // Вопросы охраны материнства и детства.-М,- 1992.-С.8-13.
27. Казьмина Л.В. Психоневрологические исходы и возможности их раннего прогнозтрования у детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Казьмина Л.В. М.,1992. 29 с.
28. Карачунская Е.М. Особенности течения тяжелых перинатальных постгипоксических поражений ЦНС у новорожденных детей различного гестационного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М.Карачунская. М., 2000. — 23 с.
29. Кешищян Е.С. Психомоторное развитие детей на первом году жизни / Е.С. Кешищян//Пособие для врачей.- М.- 2000.-С.47.
30. Клепацкая Е.И. Показатели неспецифических факторов защиты у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС в оценке прогноза нейросоматического развития ребенка : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И.Клепацкая. М., 1997. — 16 с.
31. Клинико-электроэнцефалографические критерии прогноза последствий перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей / Е.Л.Иванова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. — Т. 49, N6.-С. 12-16.
32. Клинические особенности перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей / Е.П.Ониангет и др. // Сб. материалов I Всерос. универс. науч. практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине. -Тула, 2002.-С. 147.
33. Клинические особенности перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей / Е.П.Ониангет и др. // Вопросы педиатрии : сб. науч. тр., посвящ. 70-летию пед. фак-та. Воронеж, 2003. — С. 80-81.
34. Кокова Л.Н. Система нейтрофильных гранулоцитов у новорожденных группы «высокого риска» с перинатальным поражением ЦНС : автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Н.Кокова. Краснодар, 1995. — 18 с.
35. Кулакова Е.В. Заболеваемость детей раннего возраста/Е.В. Кулакова/ Маериалы VIII съезда педиатров России: Современные проблемы педиатрии.-М. 1998.С.40.
36. Линденбратен Л.Д., Медицинская радиология и рентгенология / Л.Д.
37. Линденбратен, И.П.Королкж. М. : Медицина, 1993. — С. 327-332.
38. Лобанова Л.В. Допплерография в диагностике и прогнозе гипоксических поражений головного мозга у доношенных новорожденных / Л.В.Лобанова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. -N4.-С. 21-24.
39. Макарова Е.А. Клиническая нейросонография в прогнозировании исхода гипоксических поражений центральной нервной системы у недоношенных новорожденных / Е.А.Макарова // Укр. вюник психоневрологи. 1995. — N3.-C. 111-113.
40. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела от 0 до 14 лет. Методические рекомендации МЗ СССР.-М.-1990.-37с.
41. Методы коррекции нервно-психического развития в критические периоды развития детей/ Г.В.Яцык и др./ Материалы IX съезда педиатров России. Москва.- 2001.- с.676.
42. Модху М.М.К. Гомокарнозин околоплодных вод и его значение в диагностике повреждений мозга плода : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М.К.Модху. Волгоград, 1990. — 19 с.
43. Монтгомери Т. Катамнестическое наблюдение за новорожденными высокого риска с оценкой их неврологического статуса/ Т.Монтгомери// Педиатрия.-1995.-№1.-С.73-76.
44. Монтгомери Т. Ранняя диагностика детского церебрального паралича/Т.Монтгомери/ Педиатрия.-1993 .-№5.-С.89-91.
45. МРТ в диагностике гипоксически-ишемических поражений головного мозга у детей / Я.С.Бабий и др. // Магнитый резонанс в медицине. М.,1997.-С. 16.
46. Надирова К.Г. Эпидемиология и медико-социальный прогноз перинатальных поражений мозга детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.Г.Надирова. М., 1988. — 40 с.
47. Нейросонография в диагностике поражений головного мозга у новорожденных детей. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. М.В.Медведева, Б.И.Зыкина. -М.: Медицина, 1990. С. 123-137.
48. Нураденова Г.Р. Клинико-диагностическое значение цитокинов при некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваниях ЦНС у новорожденных и детей первых месяцев жизни : дис. . канд. мед. наук / Г.Р.Нураденова. Астрахань, 2000. — 152 с.
49. Озерова O.E. Возможности эхоэнцефалографии в диагностике гипоксически-ишемических повреждений головного мозга у доношенных новорожденных / О.Е.Озерова, А.С.Буркова, Н.И.Бубнова // Педиатрия. 1998. — N 5. — С. 19-25.
50. Ольмезов В.В. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у детей первого года жизни : автореф. дис. канд. мед. наук / В.В.Ольмезов. М., 1997. — 21 с.
51. Отдаленные результаты развития маловесных детей/ Л.Я. Александрова и др./ Актуальные проблемы педиатрии: Сб.научных трудов.- Казань.-1996.-С.70-72.
52. Пальчик А.Б. Диагноз и прогноз перинатальных поражений головного мозга гипоксического генеза : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Б.Пальчик. СПб., 1997. — 39 с.
54. Перминов B.C. Прогностическое значение активации перекисного окисления липидов в динамике неврологических нарушений у новорожденных с гипоксическим поражением мозга : дис. . канд. мед. наук / В.С.Перминов. М., 1992. — 163 с.
55. Петрушина А.Д. Патогенетическое обоснование применения мексидола в лечении гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей / А.Д.Петрушина, Е.В.Левитина // Российский педиатрический журнал. 2001. — N 6. — С. 4-8.
56. Приказ №318 МЗ от 4.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные Всемироной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения.
57. Применение методов нейровизуализации для этапной диагностики эмбриофетальных и перинатальных поражений головного мозга / Н.Н.Володин и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000.-N4.-С. 13-16.
58. Роль перивентрикулярной лейкомаляции в развитии детскогоцеребрального паралича / Е.Д.Белоусова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. — № 5. — С. 28-34.
59. Савченко А.П. Прогноз перинатальных повреждений головного мозга у новорожденных детей : автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.П.Савченко. -Воронеж, 2000.- 18 с.
61. Сахарова Е.С. Особенности психомотроного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г. / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешищян , Г.А. Алямовская //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2002.-№4.-С.20-24.
62. Сахарова Е.С. Становление психомоторных функций и прогнозирование отклонений в развитии глубоко недоношенных детей на 1-2 году жизни: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.С. Сахарова., М., 1992. 27 с.
63. Скворцов И.А. Роль перивентрикулярной области мозга в генезе нарушений неврологического развития /И.А. Скворцов// Журнал неврологии и психиатрии.-2001.-№2.- С.50-56.
64. Стольный В.Н. Изменения структурных образований перивентрикулярной зоны головного мозга плодов и новорожденных при плацентарной недостаточности в различные гестационные сроки : автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н.Стольный. Омск, 1997. — 22 с.
65. Стогов В. А. Морфологические критерии диагностики перивентирикулярной лейкомаляции у недоношенных детей /
66. В.А.Стогов// Методические рекомендации. Тюмень, 1992. — 185 с.
67. Структурные особенности сосудистых сплетений желудочков головного мозга в онтогенезе при обычных условиях и гипоксии / Н.В.Ткачева и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2002. N 6. — С. 623-624.
68. Улезко Е.А. Морфологические изменения в головном мозге новорожденных при перинатальной энцефалопатии / Е.А.Улезко, М.К.Недзьведь, Д.Б.Куприянов // Здравоохранение. 2001. — N 4. — С. 1416.
69. Ультразвуковая диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии / Л.Ю.Неижко и др. // Актуальные вопросы перинатологии : материалы респ. науч. практ. конф., 15-17 апр. — Екатеринбург, 1996. — С. 207-209.
70. Ультразвуковое исследование головного мозга недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией / A.B.Поморцев и др. // Эхография. 2002. — N 1. — С. 103-107.
71. Усвицкий В.А. Комплексная терапия новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы : автореф. дис. канд. мед. наук / В.А.Усвицкий. Саратов, 1998. — 20 с.
72. Устинова С.И. НСГ- изменения в мозге у новорожденных детей, находящихся на АИВЛ/С.И. Устинова, Л. А. Берниковская, A.B.
73. Устинова//Современные проблемы и перспективы развития региональной системы комплексной помощи ребенку: Сб. материалов междунар. науч.-практ. конф.-Архагельск, 2000.-С.230-231.
74. Факторы риска и прогнозирование ретинопатии недоношенных / Е.И.Сидоренко и др. // Российский медицинский журнал. 2000. — № 5. -С. 30-33.
76. Федорова И.В. Гипербарическая оксигенация, как метод ранней реабилитации новорожденных с постгипоксическими поражениями центральной нервной системы : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В.Федорова. М., 1987. — 23 с.
77. Халецкая О.В. Возможности нейрокартирования в диагностике гипоксического поражения головного мозга у новорожденных / О.В .Халецкая, Е.И.Карпович // Вестник Ивановской медицинской академии. 1998. — N 4. — С. 49-52.
78. Хромова Т.Н. Ультразвуковая диагностика перивентрикулярной лейкомаляции головного мозга у новорожденных детей / Т.Н.Хромова, М.П.Лукашевич // Здравоохранение. 1999. — N 7. — С. 50-52.
79. Цитоморфометрические параметры активности митохондрий лимфоцитов у детей с перинатальными поражениями ЦНС / С.М.Болтнева и др. // Агрокурорт. 2001. — N 3. — С. 39-40.
80. Цой Е.Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке и коррекции дизадаптационных сдвигов у доношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г.Цой. Новосибирск, 2002. — 17 с.
81. Шниткова Е.Б. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС/ Е.Б. Шниткова, Е.М. Бурцев, А.Е. Новиков, М.С. Философова// Журнал неврологии и психиатрии.-2000.-№3.- С.57-59.
82. Явлова С.А. Инфекционный фактор в развитии Перивентрикулярной лейкомаляции/С.А. Явлова/Сб. науч.практ. конференции.- Томск.- 1993.-С.32-33.
83. Яворская Э.Ф. Клиническое значение изменений уровня нейрон-специфической енолазы у новорожденных детей с перинатальной патологией центральной нервной системы : дис. . канд. мед. наук / Э.Ф.Яворская. М., 1990. — 117 с.
84. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии/Под ред. Г.В. Яцык.-М., 1998.-С.24-59
85. A rabbit model for bacterially induced pre-term pregnancy loss: intervention studies with ampicillin- sulbactum / J.R.S.McDuffie et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 165.-P. 1568-1574.
86. Abbott NJ. Inflammatory mediators and modulation of blood-brain barrier permeability / NJ.Abbott // Cell Mol. Neurobiol. 2000. — Vol. 20. — P. 131147.
87. Abramowicz A. The pathogenesis of experimental periventricular cerebral necrosis and its possible rela tion to the periventricular leukomalacia of birthtrauma / A.Abramowicz // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1964. — Vol. 27. -P. 85-95.
88. Adriana A.; Batista Marcus Sabry Azar; De Lima Continuous spike-waves during slow waves sleep. A clinical and electroencephalografic study in fifteen children //Arq. neuro-psiquiat. 1999, P. 566-570.
89. Amniotic fluid inflammatory cytokines (interleukin-6, interleukin- lbeta, and tumor necrosis factor-alpha), neonatal brain white matter lesions, and cerebral palsy / B.H.Yoon et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 177. — P. 19-26.
90. Analyses of factors contributing to vulnerability to antenatal periventricular leukomalacia induced by hemorrhagic hypotension in chronically instrumented fetal sheep / T.Kusaka et al. // Pediatr. Res. 2002. — Vol. 51. -P. 20-24.
91. Antenatal glucocorticoid treatment and cystic periventricular leukomalacia in very premature infants / O.Baud et al. //N. Engl. J. Med. 1999. — Vol. 341. -P. 1190-1196.
92. Antenatal steroids and neonatal periventricular leukomalacia / J.C.Canterino et al. // Obstet. Gynecol. 2001. — Vol. 97. — P. 135-139.
93. Back S.A. Recent advances in human perinatal white matter injury / S.A.Back //Prog. Brain Res.-2001.-Vol. 132.-P. 131-147.
94. Barone F.C. Inflammatory mediators and peiventricular leukomalacia/ F.C.Barone // Ped. Res. Vol. 2003. — Vol. 24. — P. 623-625.
95. Barone F.C. Inflammatory mediators and stroke: new opportunities for novel therapeutics / F.C.Barone, G.Z.Feuerstein // J. Cereb. Blood Flow Metab. -Vol. 1999.-Vol. 19.-P. 819-834.
96. Batcup G. Prematurity / G.Batcup // Fetal and Neonatal Pathology / ed. J.W.Keeling. London : Springer Verlag, 1993. — P. 211-213.
97. Central role of microglia in neonatal excitotoxic lesions of the murineperiventricular white matter / S.L.Tahraoui et al. // Brain Pathol. 2001. — Vol. 11.-P. 56-71.
98. Carlton S. Infection and periventricular leukomalacia in the preterm / S.Cartlon //Ind. J. Pediatrics. 2002. — Vol. 32.-P. 61-64.
99. Cerebral intravascular oxygenation correlates with mean arterial pressure in critically ill premature infants / M.Tsuji et al. // Pediatrics. 2000. — Vol. 106.-P. 625-632.
100. Cerebral palsy of cystic periventricular leukomalacia in low-birth-weight infants / S.Fujimoto et al. // Acta Paediatr. 1994. — Vol. 83. — P. 397-401.
102. Clinical risk factors and periventricular leucomalacia / J.Q.Trounce et al. // Arch. Dis. Child. 1988. — Vo. 63. — P. 17-22.
103. Correlation between neuroimaging and neurological outcome in periventricular leukomalacia: diagnostic criteria / K.Hashimoto et alJ. // Pediatr. Lnt. 2001. — Vol. 43. — P. 240-245.
104. Cowan L.D. New research directions in neuroepidemiology / L.D.Cowan, A.Leviton, O.Dammann // Epidemiol. Rev. 2000. — Vol. 22. — P. 18-23.
105. Dalens H. Cerebral visual impairment in brain-damaged children Four case studies / H.Dalens, M.Sole, M.Neyrial // J. Fr. Ophtalmol. — 2006. — Vol. 29, Nl.-P. 24-31.
106. Dammann O. Possible strategies to protect the pre-term brain against the fetal inflammatory response / O.Dammann, A.Leviton // Dev. Med. Child Neurol. Suppl.-2001.-Vol. 86.-P. 18-20.
107. De Groot C.J. The role of chemokines and chemokine receptors in CNS inflammation / C.J.De Groot, M.N.Woodroofe // Prog. Brain Res. 2001. -Vol. 132.-P. 533-544.
108. Doran L. Periventricular leukomalacia/L.Doran//Neonatal Netw. 1992. -Vol. 11.-P. 7-13.
109. Downie A.L. The impact of periventricular brain injury on reading and spelling abilities in the late elementary and adolescent years / A.L.Downie et al. // Child Neuropsychol. 2005. — Vol. 11, N 6. — P. 479-795.
111. Dynamic cerebral autoregulation in sick newborn infants / G.B.Boylan et al. // Pediatr. Res. 2000. — Vol. 48. — P. 12-17.
112. Early immu- nohistochemical detection of axonal damage and glial activation in extremely immature brains with periven tricular leukomalacia / A.Hirayama et al. // Clin. Neuropathol. 2001. — Vol. 20. — P. 87- 91.
113. Effect of magnesium sulfate on the development of cystic periventricular leukomalacia in pre-term infants / R.B.FineSmith et al. // Am. J. Perinatol. -1997.-Vol. 14.-P. 303-307.
114. Effects of chronic placental insufficiency on brain development in fetal sheep / E.C.Mallard et al. // Pediatr. Res. 1998. — Vol. 43. — P. 262-270.
115. Etiological factors associated with the development of periventricular leukomalacia / S.A.Calvert et al. // Acta Paediatr. Scand. 1987. — Vol. 76. -P. 254-259.
116. Experimentally induced intra-uterine infection causes fetal brain white matter lesions in rabbits / B.H.Yoon et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 177.-P. 797-802.
117. Fellman V. Reperfusion injury as the mechanism of brain damage after perinatal asphyxia / V.Fellman, K.O.Raivio // Pediatr. Res. 1997. — Vol. 41. -P. 599-606.
118. Folkerth R.D. Neuropathologic substrate of cerebral palsy / R.D.Folkerth // J. Child Neurol. 2005. — Vol. 20, N 12. — P. 940-949.
119. Fox J.W. Periventricular heterotopia and the genetics of neuronal migration in the cerebral cortex / J.W.Fox, W.Jeremy, C.A.Walsh // Amer. J. Hum. Genet.1999. -N 1. -P. 19-24.
120. Functional limitations and special health care needs of 10- to 14-year old children weighing less than 750 grams at birth / M.Hack et al. // Pediatrics. — 2000. Vol. 106. — P. 554-560.
121. Further observations on the fetal inflammatory response syndrome. A potential homeostatic role for the soluble receptors of tumor necrosis factor alpha / R.Romero et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 183. — P. 10701077.
122. Gardner M.R. Outcomes in children experiencing neurologic insults as preterm neonates / M.R.Gardner // Pediatr. Nurs. 2005. — Vol. 31, N 6. — P. 451-456.
123. Gaudet L.M. Cerebral palsy and chorioamnionitis: the inflammatory cytokine link / L.M.Gaudet, G.N.Smith // Obstet. Gynecol. Surv. 2001. — Vol. 56. — P. 433-436.
124. Generation of periventricular leukomalacia by repeated umbilical cord occlusion in near-term fetal sheep and its possible pathogenetical mechanisms / G.Marumo et al. // Biol. Neonat. 2001. — Vol. 79. — P. 39-45.
125. Gilles F.H. Endotoxin leukoen- cephalopathy in the telencephalon of the newborn kit ten / F.H.Gilles, A.Leviton, C.S.Kerr // J. Neurol. Sci. 1976. -Vol. 27.-P. 183-191.
126. Gilles F.H. Neonatal endotoxin encephalopathy / F.H.Gilles, Jr.Averill, C.S.Kerr // Ann. Neurol. 1977. — Vol. 2. — P. 49-56.
128. Gilstrap L.C. Infection and cerebral palsy / L.C.Gilstrap // Semin. Perinatol. -2000. Vol. 24. — P. 200-203.
129. Gonzalez-Scarano F. Microglia as media tors of inflammatory and degenerative diseases / F.Gonzalez-Scarano, G.Baltuch // Ann. Rev. Neurosci.- 1999.-Vol. 22.-P. 219-240.
130. Gregersen R. Microglia and macrophages are the major source of tumor necrosis factor in permanent middle cerebral artery occlusion in mice / R.Gregersen, K.Lambertsen, B.Finsen // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000. -Vol. 20.-P. 53-65.
131. Greisen G. Cerebral blood flow in preterm infants during the first week of life / G.Greisen // Acta Paediatr. Scand. 1986. — Vol. 75. — P. 43-51.
132. Greisen G. Visual evoked potentials in preterm infants with periventricular leukomalacia/ G.Greisen, J. Anderson // Acta Paediatr. Scand. 1991. — Vol. 84.-P. 31-33.
134. Greisen G. Is periventricular leu- comalacia a result of hypoxic-ischemic injury? Hypo- capnia and the pre-term / G.Greisen, R.C.Vannucci // Biol. Neonate.-2001.-Vol. 79.-P. 194-200.
135. Grether J.K. Prenatal and perinatal factors and cerebral palsy in very low birth weight infants / J.K.Grether, K.B.Nelson, E.S.Emery // J. Pediatr. 1996. -Vol. 128.-P. 407-414.
136. Griiber B. Ontogeny of the inflammatory response in the fetal rat / B.Griiber, J.RJEsterly// Biol. Neonate. 1980. -Vol. 37. -P. 159-164.
137. Grunnet M. Periventricular leukomalacia complex. Clinical and pathologic correlates / M.Grunnet // Arch. Pathol. Lab. Med. 1982. — Vol. 106. — P. 8182.
138. Hallenbeck J.M. Significance of the inflammatory response in brain ischemia / J.M.Hallenbeck // Acta Neurochir. Suppl. 1996. — Vol. 66. — P. 27-31.
139. Halliwell B. Role of free radicals and catalytic metal ions in human disease: an overview / B.Halliwell, J.C.Gutteridge // Methods in Enzymology / ed. A.N.Packer. San Diego : Academic press, 1990. — Vol. 186. — P. 1-85.
140. Hypoxic-ischemic brain injury in infants with congenital heart disease dying after cardiac surgery / H.C.Kinney et al. // Acta Neuropathol. 2005. — Vol. 110, N6.-P. 563-578.
141. Hypoxic-ischemic injury results in acute disruption of myelin gene expression and death of oligodendroglial precursors in neonatal mice / R.P.Skoff et al. // Int. J. Dev. Neurosci. -2001. . Vol. 19. — P. 197-208.
142. Iai M. Thalamocortical development of parvalbumin neurons in normal and periventricular leukomalacia brains / M.Iai, S.Takashima // Neuropediatrics. -1999.-Vol. 30.-P. 14-18.
143. Ictal nystagmus in a newborn baby after birth asphyxia / P.J.Cherian et al. // Neurosci. 2006. — Vol. 37, N 1. — P. 41-45.
144. Iida K. Immunohistochemical study of myelination and oligodendrocyte in infants with periventricular leukomalacia / K.Iida, S.Takashima, K.Ueda // Pediatr. Neurol. 1995. — Vol. 13. — P. 296-304.
145. Inflammation of the brain after ischemia / K.Kogure et al. // Acta Neurochir. Suppl. 1996. — Vol. 66. — P. 40-43.
146. Inflammatory cytokines in the patho genesis of periventricular leukomalacia / H.Kadhim et al. // Neurology. 2001. — Vol. 56. — P. 1278-1284.
147. Ischemic damage and subsequent proliferation of oligodendro cytes in focal cerebral ischemia / K.Mandai et al. // Neuroscience. 1997. — Vol. 77. — P. 849-861.
148. Jacobson L.K. Periventricular leukomal acia: an important cause of visual and ocular motility dysfunction in children / L.K.Jacobson, G.N.Dutton // Sum. Ophthalmol. 2000. — Vol. 45. — P. 1-13.
149. Jelinski S.E. Preferential injury of oligodendroblasts by a short hypoxic-ischemic insult / S.E.Jelinski, J.Y.Yager, B.H.J.Juurlink // Brain Res. 1999. -Vol. 815.-P. 150-153.
150. Jensen F.E. Role of glutamate receptors in periventricular leukomalacia / F.E.Jensen//J. Child Neurol. 2005. — Vol. 20, N 12.-P. 950-959.
151. Johnston M.V. Excitotoxicity in perinatal brain injury / M.V.Johnston // Brain Pathol. -2005. Vol. 15, N3. — P. 234-240.
152. Kato H. The initiation of the microglial response / H.Kato, W.Walz // Brain Pathol.-2000.-Vol. 10.-P. 137-143.
153. Maternal infection, fetal inflammatory response, and brain damage in very low birth weight infants. Developmental Epidemiology Network Investigators / A.Leviton et al. // Pediatr. Res. 1999. — Vol. 46. — P. 566-575.
154. Maturation-dependent vulnerability of oligodendrocytes to oxidative stress-induced death caused by glutathione depletion / S.A.Back et al. // J. Neurosci. 1998. — Vol. 18. — P. 6241-6253.
155. Micro glial chemokines and chemokine receptors / P.J.Gebicke-Haerter et al. // Prog. Brain Res. 2001. — Vol. 132. — P. 525-532.
156. Nakamura Y. Vascular architecture in white matter of neonates: its relation ship to periventricular leukomalacia / Y.Nakamura, T.Okudera, T.Hashimoto // J. Neuropathol. Exp. Neurol. 1994. — Vol. 53. — P. 582-589.
157. Neurobiology of hypoxic-ischemic injury in the devel oping brain / M.V.Johnston et al. // Pediatr. Res. 2001. — Vol. 49. — P. 735-741.
158. Neurodevelopmeni and predictors of outcomes or children with birth weights of less than 1000 g. / M.Hack et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. 2000. — Vol. 154.-P. 725-731.
159. Neurological out come of severe cystic periventricular leukomalacia /
160. Wilkinson et al. // J. Paediatr. Child Health. 1996. — Vol. 32. — P. 445449.
161. Neuromotor spectrum of periventricular leukomalacia in children born at term / S.P.Miller et al. // Pediatr. Neurol. 2000. — Vol. 23. — P. 155-159.
162. Neuronal death and survival in two models of hypoxic-ischemic brain damage / M.Walton et al. // Brain Res. Rev. 1999. — Vol. 29. — P. 137-168.
163. Neuroprotection of the developing brain by systemic administration of vasoactive intestinal peptide derivatives / P.Gressens et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999. — Vol. 288. — P. 1207-1213.
164. Nicholas R.S. Nonactivated microglia promote oligodendrocyte precursor survival and maturation through the transcription factor NF- KB / R.S.Nicholas, M.G.Wing, A.Compston // Eur. J. Neurosci. 2001. — Vol. 13. -P. 959-967.
165. Obstetric antecedents of intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in the low-birth-weight neonate / U.Verma et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. — Vol. 176. — P. 275-281.
166. Ohno M. Periventricular leukomalacia / M.Ohno, H.Aotani // Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 2000. — Vol. 28. — P. 742-745.
167. Oka A. Periventricular leukomalacia: etiology, pathol ogy and plasticity / A.Oka // No Shinkei. 2000. — Vol. 52. — P. 589-598.
168. Oxidative and nitrative injury in periventricular leukomalacia: a review / R.L.Haynes et al. // Brain Pathol. 2005. — Vol. 15, N 3. — P. 225-233.
169. Parrot J. Etude sur le ramollissement de I’enc6phale chez le nouveau-ne / J.Parrot // Arch. Physiol. Norm. Pat. 1873. — Vol. 5. — P. 176-195.
170. Parrot J. Etude sur le ramollissement de I’enc6phale chez le nouveau-ne / J.Parrot // Arch. Physiol. Norm. Pat. 1873. — Vol. 5. — P. 283-303.
171. Parrot J. Etude sur le ramollissement de l’encephale chez le nouveau-ne / J.Parrot // Arch. Physiol. Norm. Pat.- 1873. Vol. 5. — P. 59-73.
172. Parrot J. Etude sur l’encephalpathie uremique et le tetanus / J.Parrot // Arch.
173. General Med. 1872.-Vol. 20.-P. 158-191.
174. Pearce W. Hypoxic regulation of the fetal cerebral circulation / W.Pearce // J. Appl. Physiol. 2006. — Vol. 100, N2.-P. 731-738.
176. Periventricular Ieukomalacia and epilepsy: incidence and seizure pattern / C.Gurses et al. //Neurology. 1999. — Vol. 52. — P. 341-345.
177. Perlman J.M. Bilateral cystic periventricular Ieukomalacia in the premature infant: associated risk factors / J.M.Perlman, R.Risser, R.S.Broyles // Pediatrics. 1996. — Vol. 97. — P. 822-827.
178. Physiologic and histologic changes in near- term fetal lambs exposed to asphyxia by partial umbilical cord occlusion / T.Ikeda et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. — Vol. 178. — P. 24-32.
179. Pressure passive cerebral blood flow and breakdown of the blood-brain barrier in experimental fetal asphyxia / H.C.Lou et al. // Acta Paediatr. Scand. — 1979.-Vol. 68.-P. 57-63.
180. Pyruvate carboxylase deficiency: metabolic characteristics and new neurological aspects / A.Garcia-Cazorla et al. // Ann. Neurol. 2006. — Vol. 59, N 1. -P. 121-127.
181. Rao P.; Haslet RS. MRI detection of undiagnosed periventricular Ieukomalacia in children pressenting with strabismus and visual impairment // Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999 //Eur. Radiol.
182. Regional cerebral blood flow after hemorrhagic hypotension in the preterm, near-term, and newborn lamb / W.Szymonowicz et al. // Pediatr. Res. — 1990.-Vol. 28.-P. 361-366.
183. Relation between damage to the placenta and the fetal brain after late-gestation placental embolization and fetal growth restriction in sheep / J.R.Duncan et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2000.-Vol. 183.-P. 1013-1022.
184. Risk factors and determinants of neurode- velopmental outcome in cystic periventricular leuco malacia / B.Resch et al. // Eur. J. Pediatr. — 2000. — Vol. 159.-P. 663-670.
185. Risk factors associated with the development of peri- intraventricular haemorrhage and periventricular leu komalacia / D.Tzogalis et al. // Paediatr. Acta. 1989. — Vol. 43. — P. 363-376.
186. Risk factors for hemodynamically-unrelated cystic periventricular leukomalacia in very low birth weight premature infants / M.Y.Chung et al. // J. Formos. Med. Assoc. 2005. — Vol. 104, N 8. — P. 571-577.
187. Saliba E. Cerebral white matter damage in the pre-term infant: pathophysiology and risk factors / E.Saliba, S.Marret // Semin. Neonatol. -2001.-Vol. 6.-P. 121-133.
189. Schwartz P. Birth injuries of the newborn: morphol ogy, pathogenesis, clinical pathology and prevention of birth injuries of the newborn / P.Schwartz // Arch. Pediatr. 1956. — Vol. 73. — P. 429-450.
190. Schwartz P. Virchow’s congenital encephalomyelitis of the newborn: a basic but neglected problem / P.Schwartz // Arch. Pediatr. 1958. — Vol. 75. — P. 175-202.
191. Spa- tiotemporal development of oligodendrocytes in the embryonic brain / J.L.Thomas et al. // J. Neurosci. Res. 2000. — Vol. 59. — P. 471-476.
192. Svigos J.M. The fetal inflammatory response syndrome and cerebral palsy. Yet another challenge and dilemma for the obstetrician / J.M.Svigos // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2001. — Vol. 41. — P. 170-176.
193. Syndrome transfuseur-transfuse avec lesions cerebrales chez le transfuse. A propos d’un cas / R.Barhmi et al. // Rev. fr. gynecol. obstet. 1996. — N 6. -P. 325-328.
194. The vulnerability of the fetal sheep brain to hypoxemia at mid-gestation /
196. Valk J.; Van der Knaap M.S. White matter disorders. Patterns of myelin breakdown 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999 //Eur. Radiol.
197. Variability in cerebral oxygen delivery is reduced in premature neonates exposed to chorioamnionitis / T.D.Yanowitz et aL. // Pediatr. Res. 2006. -Vol. 59, N2.-P. 299-304.
198. Virchow R. Uber interstitielle Encephalitis. (In Ger man) / R.Virchow // Arch. Pathol. Anat. 1868. — Vol. 44. — P. 472-476.
199. Virchow R. Zur pathologischen Anatomie des Gehirns I. Congenitale Encephalitis und Myelitis / R.Virchow // Arch. Pathol. Anat. 1867. — Vol. 38.-P. 129-142.
200. Volpe JJ. Neurobiology of periventricular leukomalacia in the premature infant / J J. Volpe // Pediatr. Res. 2001. — Vol. 50. — P. 553- 562.
201. Weindling M. Periventricular haemorrhage and periventricular leukomalacia / M.Weindling // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 102. — P. 278-281.
202. Welch R.J. Periventricular leukomalacia (PVL) and myelination / R.J.Welch, P.Byrne // Pediatrics. 1990. — Vol. 86. — P. 1002-1004.
203. Yu C. Regulation of cell cycle proteins by TNF-a and TGF-ß in cells of oligodendro- glial lineage / C.Yu, M.Takeda, B.Soliven // J. Neuroimmunol. -2000.-Vol. 108.-P. 2-10.
ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЛЕЙКОМАЛЯЦИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Патология недоношенных новорожденных, связанная с поражением головного мозга, становится все более актуальной для педиатрической практики нашей страны. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) (ишемические некрозы, перивентрикулярные инфаркты, энцефалодистрофия, перивентрикулярная энцефаломаляция) представляет собой локальный или распространенный асептический некроз белого вещества больших полушарий головного мозга, расположенного вдоль наружно-верхних отделов боковых желудочков.
Первое описание ПВЛ было сделано Virchov в 1867 году. Термин «перивентрикулярная лейкомаляция» был введен B.Banker и J.Iarroche в 1962 году. Актуальность проблемы обусловлена прежде всего тяжелыми отдаленными неврологическими последствиями перивентрикулярной лейкомаляции, а также достаточно высокой частотой данной патологии.
ПВЛ встречается в основном у недоношенных детей. Преобладающий гестационный возраст детей с ПВЛ составляет 31__2 недели, а масса тела при рождении — 1555__348 г. У новорожденных с массой тела от 900 до 1500 г ее выявляемость составляет 3-8%. С увеличением гестационного возраста частота ПВЛ снижается. По результатам патологоанатомических исследований, у умерших детей с массой тела менее 2000 г частота обнаружения ПВЛ колеблется от 17% (R.Shuman, L.Selednik) до 24-40% (W.Szymonowicz, e. a.).
Этиопатогенез
Развитие ПВЛ у преждевременно родившихся детей связывается с неадекватным мозговым кровообращением из-за отсутствия у них концевых зон трех главных мозговых артерий, несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового кровотока, а также с высокой чувствительностью к гипоксии белого вещества больших полушарий, вступающего в фазу миелинизации.
Гипоксия у недоношенных новорожденных не увеличивает мозговой кровоток, как это происходит у доношенных детей. Снижение системного артериального давления ведет к гипоперфузии мозга, прежде всего в зонах смежного кровообращения между вентрикулофугальными и вентрикулопетальными ветвями артерий, в так называемой watershed-области, на расстоянии 3-10 мм от стенок боковых желудочков, чаще всего в теменной области. Развитию коагуляционного некроза способствуют также свободные радикалы, выделяющиеся при окислении гипоксантина и вызывающие тканевую деструкцию. Гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз обусловливают нарушения микроциркуляции в виде венозных стазов и тромбозов мелких сосудов. Таким образом, основным механизмом развития ПВЛ является гипоксия в результате гипоксемии и гипоперфузии мозга, а также нарушение микроциркуляции.
Но возникновение очагов ПВЛ может вызвать не только гипоксемия и гиперкапния, но и гипероксия (при аппаратной искусственной вентиляции легких или других видах респираторной поддержки), так как повышение рН крови в мозговой ткани ведет к рефлекторному спазму прекапилляров. Особенно опасна резкая смена гипоксемии гипероксией, что отмечается при проведении оксигенотерапии без четкого контроля за газовым составом крови. Повреждение мозговой ткани усугубляется затруднением венозного оттока из полости черепа, отмечающимся у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, в особенности находящихся на ИВЛ, а также при сердечно-сосудистой недостаточности. Указывается также на гнойно-септическую инфекцию как возможный фактор развития ПВЛ.
В результате всех этих причин развивается коагуляционный некроз белого вещества перивентрикулярных зон головного мозга. В дальнейшем присоединяется дегенерация астроцитов с пролиферацией микроглии и скоплением липидсодержащих макрофагов в некротизированной ткани. Фагоцитоз некротических участков начинается с 5-7-го дня и приводит к образованию кист на протяжении двух первых недель и в более отдаленные сроки. В области некроза часто происходят вторичные кровоизлияния с развитием геморрагических инфарктов, пери-, интравентрикулярных кровоизлияний. Частота кровоизлияний составляет 28-59% всех случаев ПВЛ.
Различные авторы приводят данные о сочетании поражений перивентрикулярной зоны с уменьшением и уплотнением герминативного матрикса в области очага ПВЛ, ишемическими поражениями в сером веществе (гипокамп, зрительный бугор, хвостатое ядро, продолговатый мозг, кора мозжечка), размягчением в корковых ганглиях. Важно отметить редкость поражения коры полушарий головного мозга у преждевременно родившихся детей. К гипоксии менее чувствительна незрелая кора, чем зрелая, из-за большого количества анастомозов между артериями поверхности полушарий, характерных для головного мозга плода и недоношенного новорожденного.
В настоящее время большинство исследователей считают, что ПВЛ возникает постнатально, в первые часы и дни после рождения, но имеются данные о ее развитии в более поздние сроки — на 10-й день жизни. Впоследствии к имеющимся очагам могут присоединиться новые (например, при повторных приступах апноэ), и возможно прогрессирование процесса. Описаны случаи развития лейкомаляции до рождения, а также на 3-4-й неделе жизни ребенка (позднее формирование лейкомаляционных очагов обычно связано с инфекционным процессом).
Перивентрикулярная лейкомаляция во внутриутробном периоде вызывает деструкцию и нарушение формирования коры больших полушарий, а развитие ее в натальный и постнатальный периоды способствует поражению мотонейронов в области лучистого венца. Факторы риска развития можно условно разделить на две группы: патологическое течение беременности и родов.
К осложнениям беременности относятся гестозы, в результате которых рождаются дети с ПВЛ у 85,7% матерей, хронические инфекции матери (хронический пиелонефрит, гепатит, сальпингоофорит) — у 43%, отягощенный акушерский анамнез (медицинские и спонтанные аборты) — у 43%, хроническая фетоплацентарная недостаточность — у 64%. Патологическое течение родов наблюдается у 92,8% матерей (быстрые роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности).
Отмечена также зависимость частоты встречаемости ПВЛ от времени года. Так, лейкомаляция чаще развивается у детей, последние месяцы внутриутробного развития которых приходятся на зимне-весенний период, что может быть связано с влиянием гелиометеорологических колебаний на вынашивание плода, а также с гиповитаминозами.
Важный этиологический фактор развития лейкомаляции — это патологические состояния, требующие искусственной вентиляции легких. По данным А.Сафонова с соавт., на ИВЛ в родильном доме находились 85,7% детей, причем ее средняя продолжительность составила 7 суток. Таким образом, основным заболеванием у этих детей является состояние, требующее проведения данного вида респираторной терапии, — респираторный дистресс-синдром. 69% пациентов перенесли пневмонию. Большинство этих детей рождается в состоянии асфиксии различной степени тяжести. Средняя оценка по шкале Апгар составляла 5 баллов.
В неврологическом статусе на этапе родильного дома у всех детей отмечался синдром угнетения ЦНС (снижение двигательной активности, мышечная гипотония, гипорефлексия), у 21% присутствовал судорожный синдром. Не чаще, чем в общей популяции, у этих детей выявляются врожденные пороки развития (почек, сердца и др.).
Патоморфология
Морфологическим субстратом перивентрикулярной лейкомаляции являются фокусы коагуляционного (реже, в основном у доношенных детей, колликвационного) некроза вокруг боковых желудочков. Диаметр очагов в большинстве случаев составляет 2-3 мм, располагаются они на расстоянии 3-6 мм от эпендимы боковых желудочков в области волокон внутренней капсулы, мозолистого тела, реже — верхнего продольного пучка. Цвет очагов белый. Иногда на периферии очагов ПВЛ выявляется белый ободок коагуляционного некроза, окаймляющий центральную часть колликвационного некроза сероватого цвета. Очаги ПВЛ хорошо заметны на фоне обычно венозного застоя, иногда с явлениями флеботромбоза, имеют плотную консистенцию. В большинстве случаев очаги располагаются билатерально и в симметричных отделах головного мозга, чаще в теменных и лобных, реже в затылочных и височных долях.
Морфология ПВЛ лучше изучена у доношенных детей. В.Власюк выделяет три стадии ее развития:
1. Фаза некроза, во время которой происходят гибель клеток глии, накопление продуктов распада и клеточного детрита, фрагментация и глыбчатый распад аксонов.
2. Резорбция, для которой характерна астроцитарная и макрофагальная реакция с накоплением зернистых шаров.
3. Формирование глиозного рубца или псевдокисты, обусловленное пролиферацией астроцитов. Чаще наблюдается кистозная дегенерация мозга. Кисты множественные, разнокалиберные, количество кист в процессе динамического наблюдения возрастает, и в тяжелых случаях ПВЛ кисты занимают практически всю перивентрикулярную зону боковых желудочков. В менее тяжелых вариантах кисты изолированные, локализуются в таких типичных отделах, как латеральные зоны передних и нижних рогов боковых желудочков.
По данным В.Banker, у недоношенных детей отмечаются следующие стадии ПВЛ:
1.Коагуляционный некроз и реактивная микроглиальная реакция, продолжающиеся около 3 часов.
2. Отграничение зоны повреждения — 8 часов.
3. Гиперплазия капилляров -12 часов.
4. Распад очагов с образованием полостей — 2 недели.
5. Спадение псевдокист, формирование глиальных рубцов, атрофия мозговой ткани — до 2-5 месяцев.
Клиника
Принято считать, что патогномоничных клинических симптомов ПВЛ не имеет (Н.Шабалов, F.Pidcock). Неспецифические изменения в неврологическом статусе выявляются, по данным Л.Казьминой, у 76% детей с ПВЛ.
У многих детей при этом отмечается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (41,3%). Синдром угнетения нейро-рефлекторной деятельности был основным клиническим проявлением у 17,4% обследованных, мышечная гипотония отмечалась у 44% новорожденных. Судороги в неонатальном периоде проявились у 6% детей, приблизительно с той же частотой наблюдались стволовые симптомы.
В единичных публикациях (L.Graziani, M.Pasto, C.Standley e.a.) обращается внимание на отсутствие аномалий неврологического статуса в периоде новорожденности во многих наблюдениях.
В отдельных клинических вариантах при ПВЛ могут наблюдаться летальные исходы.
Есть основания считать, что практически вся патологическая неврологическая симптоматика при лейкомаляции у новорожденных обусловлена сочетанными поражениями стволовых образований за счет гипоксии, нарушения микроциркуляции, интоксикации и т.д., поскольку по мере стихания остроты процесса даже в случае развития массивных перивентрикулярных кист аномалий при неврологическом осмотре у большинства детей не выявляется до 3-5 месяцев жизни.
По данным А.Казьмина с соавт., у 89% детей за острым периодом поражения ЦНС следовал период «мнимого благополучия», длившийся до 3-4, а в отдельных случаях и до 8-9 месяцев, после окончания которого появлялись признаки церебральной недостаточности.
Мозговые расстройства отличались разнообразием. Преобладали двигательные нарушения. У 89% детей сформировался детский церебральный паралич разной степени выраженности. По наблюдениям J.Perlman c cоавт., при сочетании изменения перивентрикулярной плотности с большой кистой ДЦП развивается в 93% наблюдений. По этим же данным, ПВЛ не приводит к формированию церебрального паралича лишь в 7-31% случаев. Исследования И.Воронова с соавт. оценили вероятность развития ДЦП при перивентрикулярной лейкомаляции в 68,5%.
Косоглазие при этом было обнаружено у 60,8% детей (преимущественно сходящееся альтернирующее). Судорожный синдром появлялся в возрасте 4-7 месяцев жизни в виде адверсивных или фокальных судорожных припадков. Практически у всех детей с ПВЛ наблюдается стойкий цереброастенический синдром. Небольшая группа детей имеет в исходе минимальные мозговые дисфункции. Нарушения зрения у детей с ПВЛ встречаются редко и связаны прежде всего с ретролентальной фиброплазией, которая также развивается у недоношенных детей, перенесших тяжелую гипоксию. Описаны единичные случаи корковой слепоты и гемианопсии.
Практически здоровыми среди детей с ПВЛ, по данным А.М.Казьмина с соавт., были 4,3%.
Установлено, что характер хронической церебральной недостаточности при ПВЛ определяется прежде всего локализацией лейкомаляционных полостей, а выраженность различных психоневрологических нарушений зависит в основном от размеров псевдокист. Чем крупнее и многочисленнее лейкомаляционные полости, тем тяжелее церебральные расстройства. В случаях, когда поражение обширное, но лейкомаляционные очаги распределяются вокруг желудочков более тонко, прогноз более благоприятный. Наиболее тяжелые последствия, особенно в плане моторики, имеют случаи, когда толщина лезий достигает 1/ 2-1/ 3 толщины мантии.
И.Воронов, Е.Воронова обратили внимание на важность для прогноза временного периода, в который произошла ПВЛ, а также на своевременность и полноту проведения реабилитационных мероприятий детям с лейкомаляцией.
По-видимому, генетически детерминированные и морфологически оформленные уже у глубоконедоношенных детей проекционные (внутренняя капсула) и длинные ассоциативные (верхний продольный пучок) связи больших полушарий являются основными каналами передачи сигналов от коры больших полушарий к спинальным мотонейронам, между передними и задними полями неокортекса, соответственно. Поэтому повреждение этих структур у новорожденных приводит к стойкому церебральному дефициту.
Развитие церебрального паралича связано с повреждением центральной части внутренней капсулы, медиальных средне- и заднелобных сегментов белого вещества больших полушарий мозга, причем тяжесть двигательных расстройств четко коррелирует с количеством и размерами лейкомаляционных полостей. Косоглазие обусловлено поражением проекционных и комиссуральных связей заднего адверсивного поля. Задержка психического развития наблюдается при поражении латеральных лобных и теменных сегментов больших полушарий, с изменениями системы верхнего продольного пучка. Перивентрикулярная лейкомаляция приводит к малым неврологическим нарушениям в виде диспраксии, преходящих изменений мышечного тонуса или же не вызывает никаких неврологических отклонений у детей раннего возраста при изолированном одностороннем поражении мозга в медиальном заднелобном и теменных сегментах больших полушарий, а также при наличии единичных мелких псевдокист любой локализации.
Время манифестации мозговых расстройств при ПВЛ, по-видимому, соответствует нормативным срокам функционального «включения» соответствующих проводящих путей.
Диагностика
До введения в клиническую практику ультразвукового исследования головного мозга — эхоэнцефалографии диагностировать ПВЛ было возможно лишь на аутопсии. Встречаются немногие сообщения, указывающие на возможность выявления лейкомаляции методом КТ, при этом единичные псевдокисты не выявляются. Высокая лучевая нагрузка и необходимость дорогостоящей аппаратуры не делают метод КТ предпочтительным для диагностики ПВЛ.
В последние годы появились данные о применении магнитно-резонансной томографии для контроля за структурными изменениями при ПВЛ. Применение этого метода убедительно подтвердило, что участки нарушения миелинизации оказываются более обширными, чем псевдокисты, выявляемые на нейросонографии.
Изменения на электроэнцефалограмме неспецифичны. При обширной перивентрикулярной лейкомаляции преобладали мощные колебания дельта- и тетрадиапазонов в нативной ЭЭГ. У новорожденных детей встречались спектральная и фазовая межполушарная асимметрия, пики, острые волны, вспышки медленных колебаний. В острой стадии лейкомаляции у многих пациентов обнаруживалась депрессия ЭЭГ и пароксизмальная активность. При ПВЛ с мелкими немногочисленными псевдокистами изменения ЭЭГ отсутствовали или были незначительными.
В настоящее время основным методом диагностики ПВЛ является нейросонография. Точность ультразвуковой диагностики при ПВЛ оценивается в 90%, чувствительность — 85%, специфичность — 93%. К достоинствам метода относятся также его доступность, относительная безвредность для обследуемого, возможность частых динамических исследований, в том числе у постели больного с помощью переносных аппаратов.
Известны случаи, когда при отсутствии ультразвуковых признаков лейкомаляции очаги были выявлены на аутопсии. Возможно, с появлением более совершенной диагностической аппаратуры для ультразвукового исследования и при более высокой квалификации врачей, проводящих исследование, подобных находок обнаруживаться не будет.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить характер ишемического повреждения, его локализацию и стадийность, а также динамику процесса.
Ранние ультразвуковые изменения выявляются обычно на протяжении первых двух недель жизни новорожденного, чаще на 1-3-и сутки, реже на 4-8-й день жизни. Имеются данные и о более позднем начале развития ПВЛ — на 10-е сутки (А.Б. Сафонов с соавт.).
Картина первой стадии перивентрикулярной лейкомаляции представлена зоной повышенной эхогенности в проекции наружных углов боковых желудочков, к которым относятся латеральные отделы передних и нижних рогов, области желудочковых треугольников. В тяжелых вариантах в процесс вовлекается вся перивентрикулярная область боковых желудочков.
Повышение эхогенности перивентрикулярной паренхимы мозга достигает степени эхогенности сосудистых сплетений боковых желудочков и костных структур. Достаточно часто зоны повышенной эхоплотности имеют характерную треугольную форму с основанием, обращенным к корковым структурам и вершиной, направленной к желудочку. Подобные изменения ярко проявляются в коронарных плоскостях сканирования на уровне передней черепной ямки, а также в парасагиттальных сечениях через боковые желудочки. Процесс, как правило, двусторонний и симметричный. В случаях асимметричности поражения сторон и появления эхогенной структуры, распространяющейся па периферические отделы мозга, следует предполагать возможность геморрагического инфаркта и вторичного паренхиматозного кровоизлияния.
В процессе диагностики перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей следует помнить, что практически все преждевременно родившиеся дети при ультразвуковых исследованиях имеют зоны повышенной эхогенности над передними, затылочными рогами, телами боковых желудочков. Данные изменения обусловлены незрелостью структур мозга, а не ишемическим процессом. В отличие от ПВЛ эти изменения менее эхогенны, чем сосудистые
Сплетения желудочков однородны, они уменьшаются в процессе динамического наблюдения и полностью исчезают к 1-2 месяцам жизни.
Последующая стадия развития ПВЛ характеризуется кистозной дегенерацией мозга. Появлению псевдокист обычно предшествует понижение эхогенности перивентрикулярных областей. В связи с этим в период с 10-х по 14-е сутки жизни при обследовании может создаваться ложное впечатление благополучия.
У большинства детей псевдокисты появляются на 10-14-е сутки жизни. Описаны случаи наличия врожденных псевдокист, они могут иметь размеры от 0,3 до 2,5 см в диаметре. Известны также факты более позднего наступления стадии кистозной дегенерации головного мозга — на 30-е и даже на 50-е сутки жизни.
Кисты при ПВЛ множественные, разнокалиберные, диаметр их колеблется от 2-3 мм и более. Область кистозных изменений обычно несколько меньше, чем ранее определяемые участки высокой эхогенности. Вероятно, это связано с тем, что не вся гиперэхогенная область является зоной некроза, часть ее представляет собой участки перифокального венозного застоя и отека. Однако количество кист в процессе динамического наблюдения нарастает, создавая ощущение прогрессирования процесса. Обычно кистозные изменения прогрессируют на протяжении 1-2 месяцев. Между стенкой бокового желудочка и стенкой псевдокисты почти всегда имеется неизмененная ткань мозга шириной от 2 до 4 мм.
В тяжелых вариантах ПВЛ анэхогенные полости занимают практически всю перивентрикулярную область боковых желудочков. В других, менее тяжелых случаях лейкомаляции кисты изолированные, локализуются в таких типичных местах, как латеральные зоны передних и нижних рогов боковых желудочков, где чаще бывают симметричными, но могут иметь асимметричный характер. Иногда псевдокисты окружены эхопозитивным венчиком, но чаще определяются на фоне паренхимы обычной эхогенности.
К 2-5-му месяцу жизни псевдокисты при нейросонографии не выявляются. Мелкие одиночные псевдокисты диаметром 2-3 мм могут спадаться с образованием небольших участков глиоза. Множественные перивентрикулярные кисты, захватывающие все отделы боковых желудочков, всегда вызывают атрофию паренхимы мозга.
Ультразвуковыми критериями атрофии мозга служат: расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства, развитие вторичной вентрикуломегалии различной степени, расширение борозд мозга. В отдаленные сроки перивентрикулярной лейкомаляции кисты, как правило, прорываются в полость боковых желудочков, что приводит к развитию порэнцефалии.
Эволюция ПВЛ может протекать и без вентрикуломегалии. Первое ультразвуковое исследование целесообразно проводить на 1-3-и сутки жизни, повторный осмотр необходим на 7-10-е сутки. В прогностическом плане очень информативна нейросонография в возрасте 1,5-2 месяцев.
Лечение
Радикальных методов лечения ПВЛ не существует ввиду необратимости изменений. Используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (ницерголин, винпоцетин, стугерон), ноотропы (пирацетам). Нет убедительных данных об эффективности гормональной терапии при ПВЛ. Неоднозначны данные о результатах применения антигипоксантов.
Впоследствии стараются добиться компенсации психомоторных нарушений симптоматическими средствами, применяются все известные способы коррекции двигательных нарушений и реабилитации больных с задержкой психомоторного развития.
Поскольку перивентрикулярная лейкомаляция встречается у недоношенных детей, важным звеном профилактики ПВЛ служит пролонгирование беременности и профилактика преждевременных родов.
При рождении недоношенного ребенка необходимо адекватное ведение его с контролем всех показателей гомеостаза с целью своевременной коррекции гипоксемии, ацидоза, предотвращения приступов апноэ и колебаний артериального давления, ведущих к нарушению мозгового кровообращения и ишемии мозга.
Так как наиболее частым заболеванием, осложняющимся перивентрикулярной лейкомаляцией, является респираторный дистресс-синдром, оптимизм внушает внедрение в лечение этих больных препаратов сурфактанта, который уменьшает тяжесть дыхательных расстройств и снижает потребность в аппаратной искусственной вентиляции легких. Оснащение отделений реанимации новорожденных современными аппаратами для проведения автономной искусственной вентиляции легких (АИВЛ) и мониторами также должно способствовать снижению частоты этой тяжелой патологии.
Профессор Владимир САПОЖНИКОВ,
заведующий кафедрой педиатрии Тульского государственного университета.
Елена НАЗАРОВА,
заведующая отделением неонатологии городской больницы № 1 Тулы.
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — это тип черепно-мозговой травмы, наиболее часто встречающийся у очень недоношенных детей.
ПВЛ — это повреждение белого вещества вокруг желудочков головного мозга, заполненных жидкостью. Белое вещество передает информацию между нервными клетками, спинным мозгом и от одной части мозга к другой
PVL часто встречается у очень недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Это второе по частоте осложнение центральной нервной системы у недоношенных детей.
PVL может вызывать повреждение нервных путей, которые контролируют двигательные движения, в результате чего мышцы становятся напряженными, спастичными или устойчивыми к движению, а также становятся слабыми.
Младенцы с ПВЛ имеют более высокий риск церебрального паралича и могут иметь трудности с обучением и другие проблемы с развитием.
Не существует лечения ПВЛ. Прогноз варьируется в зависимости от тяжести поражения головного мозга.
Каковы симптомы ПВЛ?
Каждый ребенок с ПВЛ уникален и будет иметь свой собственный набор симптомов, которые часто проявляются со временем по мере развития ребенка, а не сразу.
Наиболее частыми симптомами ПВЛ являются:
проблемы со зрением и движением глаз
Проблемы с движением и напряженные мышцы
задержка развития, которая со временем становится все более очевидной
Что вызывает ПВЛ?
Хотя точная причина ПВЛ неизвестна, считается, что это состояние возникает, когда области мозга вокруг желудочков (заполненные жидкостью пространства головного мозга) не получают достаточно крови.Эта область мозга очень подвержена травмам, особенно у недоношенных детей с хрупкой мозговой тканью. Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск ПВЛ.
Другие факторы, которые могут быть связаны с PVL, включают:
Как Бостонская детская школа PVL
Врачи Бостонской программы детской неврологии плода и новорожденного обеспечивают раннюю и точную диагностику ПВЛ и других повреждений головного мозга, полученных у новорожденных и младенцев. Мы следим за новорожденными, которые находились в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) Детского отделения Бостона, а также в других больницах.После выписки вашего ребенка из отделения интенсивной терапии мы продолжаем следить за его неврологическим прогрессом, чтобы обеспечить лечение, которое поможет его долгосрочному развитию.
Volpe JJ. Путаница в номенклатуре: «перивентрикулярная лейкомаляция» и «повреждение белого вещества» — идентичные, отчетливые или частично совпадающие? Педиатр Нейрол . 2017 авг.73: 3-6. [Медлайн].
Нельсон КБ, Элленберг Дж. Х. Предикторы низкой и очень низкой массы тела при рождении и их связь с церебральным параличом. ЯМА . 1985 20 сентября. 254 (11): 1473-9. [Медлайн].
Кадхим Х., Табарки Б., Вереллен Г. и др. Воспалительные цитокины в патогенезе перивентрикулярной лейкомаляции. Неврология . 2001 22 мая. 56 (10): 1278-84. [Медлайн].
Эллисон В.Дж., Мокатта Т.Дж., Уинтерборн С.К. и др. Связь уровней цитокинов в спинномозговой жидкости и плазме с повреждением белого вещества головного мозга у недоношенных новорожденных. Педиатр Рес . 2005 Февраль 57 (2): 282-6. [Медлайн].
Khwaja O, Volpe JJ. Патогенез поражения белого вещества головного мозга недоношенных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008 Март 93 (2): F153-61. [Медлайн]. [Полный текст].
Иномата К., Мизобути М., Танака С. и др. Паттерны увеличения интерлейкина-6 и С-реактивного белка как предикторы повреждения белого вещества у недоношенных детей. Педиатр Интерн. . 2014 декабрь56 (6): 851-5. [Медлайн].
Окумура А., Хаякава Ф., Като Т. и др. Гипокарбия у недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией: связь между гипокарбией и ИВЛ. Педиатрия .2001 марта 107 (3): 469-75. [Медлайн]. [Полный текст].
Wiswell TE, Graziani LJ, Kornhauser MS, et al. Влияние гипокарбии на развитие кистозной перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей, получавших высокочастотную струйную вентиляцию. Педиатрия . 1996 Ноябрь 98 (5): 918-24. [Медлайн].
Shankaran S, Langer JC, Kazzi SN, Laptook AR, Walsh M. Совокупный индекс воздействия гипокарбии и гипероксии как факторов риска перивентрикулярной лейкомаляции у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006 Октябрь 118 (4): 1654-9. [Медлайн].
Реш Б., Нойбауэр К., Хофер Н. и др. Эпизоды гипокарбии и сепсиса с ранним началом являются факторами риска кистозной перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей. Ранний Хум Дев . 2012 Январь 88 (1): 27-31. [Медлайн].
Куримото Т., Ибара С., Камитомо М. и др. Оценка факторов риска кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. J Obstet Gynaecol Res .2020 Ноябрь 46 (11): 2383-9. [Медлайн].
Groenendaal F, Termote JU, van der Heide-Jalving M, van Haastert IC, de Vries LS. Осложнения у недоношенных новорожденных с 1991 по 2006 год: что мы достигли? Акта Педиатр . 2010 Март 99 (3): 354-8. [Медлайн].
Chen HJ, Wei KL, Zhou CL, et al. Частота травм головного мозга у недоношенных детей со сроком беременности ≤ 34 недель в десяти городских больницах Китая. Мир J Педиатр . 2013 9 февраля (1): 17-24. [Медлайн].
Volpe JJ. Неврология новорожденных . 5-е. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2008.
Ромеро-Гусман Г.Дж., Лопес-Муньос Ф. [Распространенность и факторы риска перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей.Систематический обзор] [испанский]. Рев. Neurol . 2017 16 июля. 65 (2): 57-62. [Медлайн].
Сугиура Т., Гото Т., Уеда Х. и др. Перивентрикулярная лейкомаляция в Японии сокращается. Педиатр Нейрол . 2012 июл. 47 (1): 35-9. [Медлайн].
Maalouf EF, Duggan PJ, Counsell SJ, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования черепа и магнитно-резонансной томографии у недоношенных детей. Педиатрия . 2001 апр. 107 (4): 719-27.[Медлайн].
Индер Т.Э., Уэллс С.Дж., Могридж Н.Б., Спенсер К., Вольпе Дж. Определение характера церебральных аномалий у недоношенных детей: качественное исследование магнитно-резонансной томографии. J Педиатр . 2003 августа 143 (2): 171-9. [Медлайн].
Hatzidaki E, Giahnakis E, Maraka S, et al. Факторы риска перивентрикулярной лейкомаляции. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (1): 110-5. [Медлайн].
Андерсон Дж. Г., Роджерс Э. Э., Бэр Р. Дж. И др.Расовые и этнические различия в преждевременной детской смертности и тяжелой заболеваемости: популяционное исследование. Неонатология . 2018. 113 (1): 44-54. [Медлайн].
Саркар С., Шанкаран С., Баркс Дж. И др., Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Исход недоношенных детей с преходящей кистозной перивентрикулярной лейкомаляцией при серийных изображениях черепа до возраста, эквивалентного доношенному. J Педиатр .2018 Апрель 195: 59-65.e3. [Медлайн].
Gotardo JW, Volkmer NFV, Stangler GP, Dornelles AD, Bohrer BBA, Carvalho CG. Влияние перивентрикулярного кровотечения и перивентрикулярной лейкомаляции на развитие нервной системы недоношенных: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2019. 14 (10): e0223427. [Медлайн].
De Vries LS, Van Haastert IL, Rademaker KJ, et al.Ультразвуковые аномалии, предшествующие церебральному параличу у недоношенных детей из группы высокого риска. J Педиатр . 2004 июн 144 (6): 815-20. [Медлайн].
Петерсон Б.С., Андерсон А.В., Эренкранц Р. и др. Региональные объемы головного мозга и их более поздние корреляты нервного развития у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 2003 май. 111 (5, п. 1): 939-48. [Медлайн].
Guo T, Duerden EG, Adams E, et al. Количественная оценка повреждения белого вещества у недоношенных новорожденных: связь с исходами. Неврология . 2017 14 февраля. 88 (7): 614-22. [Медлайн].
Амарал Дж., Пейксото С., Фариа Д., Резенде С., Таборда А. [Результаты выживания и неврологического развития недоношенных детей с тяжелым пери-внутрижелудочковым кровоизлиянием в возрасте 24 месяцев] [португальский язык]. Порт Акта Мед . 2020 30 октября. [Medline].
Айсен М.Л., Керкович Д., Маст Дж. И др. Детский церебральный паралич: клиника и неврологическая реабилитация. Ланцет Нейрол .2011 Сентябрь 10 (9): 844-52. [Медлайн].
Hou W, Tang PH, Agarwal P. Наиболее полезный краниальный ультразвуковой прогностический показатель исхода развития нервной системы недоношенных детей через 2 года. Клин Радиол . 2020 Апрель 75 (4): 278-86. [Медлайн].
Tzarouchi LC, Astrakas LG, Zikou A, et al. Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей: оценка изменений серого и белого вещества и спинномозговой жидкости с помощью МРТ. Педиатр Радиол .2009 декабрь 39 (12): 1327-32. [Медлайн].
Кидокоро Х., Андерсон П.Дж., Дойл Л.В., Вудворд Л.Дж., Нил Дж.Дж., Индер Т.Э. Повреждение головного мозга и измененный рост головного мозга у недоношенных детей: предикторы и прогноз. Педиатрия . 2014 августа 134 (2): e444-53. [Медлайн].
Лу PS, Toh CH, Yeh CH, Wang HS, Lin KL, Wong AM. Диффузионно-взвешенная визуализация перивентрикулярной лейкомаляции у очень маленьких детей: оценка перитригональной полосы ограниченной диффузии. Нейропедиатрия . 2017 Апрель 48 (2): 86-90. [Медлайн].
Павлидис Э., Ллойд РО, Бойлан ГБ. ЭЭГ — ценный биомаркер черепно-мозговой травмы у недоношенных детей. Дев Neurosci . 2017. 39 (1-4): 23-35. [Медлайн].
Тонг А.Ю., Эль-Дайри М., Мальдонадо Р.С. и др. Оценка развития зрительного нерва у недоношенных и доношенных детей с помощью портативной оптической когерентной томографии в спектральной области. Офтальмология . 2014 сен.121 (9): 1818-26. [Медлайн]. [Полный текст].
Бод О, Фуа-Л’Элиас Л., Камински М. и др. Антенатальное лечение глюкокортикоидами и кистозная перивентрикулярная лейкомаляция у очень недоношенных детей. N Engl J Med . 1999, 14 октября. 341 (16): 1190-6. [Медлайн].
Canterino JC, Verma U, Visintainer PF и др. Антенатальные стероиды и перивентрикулярная лейкомаляция новорожденных. Акушерский гинекол . 2001 января 97 (1): 135-9. [Медлайн].
Bass WT, Jones MA, White LE и др.Ультрасонографическая дифференциальная диагностика и исходы неврологического развития поражений белого вещества головного мозга у недоношенных детей. Дж Перинатол . 1999 июль-авг. 19 (5): 330-6. [Медлайн].
Baud O, d’Allest AM, Lacaze-Masmonteil T, et al. Ранняя диагностика перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей с положительными роландическими резкими волнами на серийной электроэнцефалографии. J Педиатр . 1998 Май. 132 (5): 813-7. [Медлайн].
Дамманн О, Хагберг Х, Левитон А.Перивентрикулярная лейкомаляция — это не только олигопатия, но и аксонопатия? Педиатр Рес . 2001 апр. 49 (4): 453-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Дамманн О., Левитон А. Повреждение мозга у недоношенных новорожденных: может ли усиление эндогенной защиты, регулируемой развитием, открыть дверь для предотвращения ?. Педиатрия . 1999 сентябрь 104 (3, часть 1): 541-50. [Медлайн]. [Полный текст].
de Vries LS, Regev R, Dubowitz LM, et al. Факторы перинатального риска развития обширной кистозной лейкомаляции. Ам Дж. Дис Детский . 1988 Июль 142 (7): 732-5. [Медлайн].
Dyet LE, Kennea N, Counsell SJ, et al. Естественный анамнез поражений головного мозга у крайне недоношенных детей изучался с помощью серийной магнитно-резонансной томографии с рождения и оценки нервного развития. Педиатрия . 2006 августа 118 (2): 536-48. [Медлайн].
Enzmann DR. Визуализация неонатального гипоксически-ишемического повреждения головного мозга. Стивенсон Д.К., Саншайн П., ред. Повреждение мозга плода и новорожденного: механизмы, лечение и риски практики .2-е изд. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1997. 302-55.
Hahn JS, Novotony EJ Jr. Гипоксико-ишемическая энцефалопатия. В: Стивенсон Д. К., Саншайн П., ред. Повреждение головного мозга плода и новорожденного: механизмы, управление и риски практики. 2-е изд. Оксфорд, Англия: . Издательство Оксфордского университета. 1997: 277-286.
Хаякава Ф., Окумура А., Като Т. и др. Определение сроков повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных с перивентрикулярной лейкомаляцией с помощью серийной неонатальной электроэнцефалографии. Педиатрия . 1999 ноябрь 104 (5, часть 1): 1077-81. [Медлайн]. [Полный текст].
Haynes RL, Baud O, Li J, et al. Окислительное и нитральное повреждение при перивентрикулярной лейкомаляции: обзор. Мозговой патолог . 2005 июл.15 (3): 225-33. [Медлайн].
Кубань К, Саноцкая У, Левитон А и др. Нарушения белого вещества у недоношенных: связь с внутрижелудочковым кровоизлиянием и вентрикуломегалией. Сеть эпидемиологии развития. J Педиатр . 1999 Май. 134 (5): 539-46. [Медлайн].
Левитон А., Панет Н., Ройсс М.Л. и др. Инфекция матери, воспалительная реакция плода и повреждение мозга у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Исследователи сети эпидемиологии развития. Педиатр Рес . 1999 Ноябрь 46 (5): 566-75. [Медлайн].
Liao SL, Lai SH, Chou YH, Kuo CY. Влияние гипокапнии в первые три дня жизни на последующее развитие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей. Акта Педиатр Тайвань . 2001 март-апрель. 42 (2): 90-3. [Медлайн].
[Рекомендации] Ment LR, Bada HS, Barnes P, et al. Параметр практики: нейровизуализация новорожденных: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2002, 25 июня. 58 (12): 1726-38. [Медлайн].
Мурата Ю., Итакура А., Мацузава К. и др. Возможные антенатальные и перинатальные факторы развития кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Мозг Девы . 2005. 27: 17-21. [Медлайн].
Пол Д.А., Перлман С.А., Финкельштейн М.С., Стефано Дж.Л. Сонография черепа у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: все ли младенцы должны проходить скрининг? Клиника Педиатр (Phila) . 1999 Сентябрь 38 (9): 503-9. [Медлайн].
Шанкаран С. Геморрагические поражения центральной нервной системы. Стивенсон Д.К., Саншайн П., ред. Повреждение мозга плода и новорожденного: механизмы, лечение и риски практики .2-е изд. Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 1997. 151-64.
Volpe JJ. Повреждение головного мозга у недоношенного ребенка: обзор клинических аспектов, невропатологии и патогенеза. Семин Педиатр Нейрол . 1998 Сентябрь 5 (3): 135-51. [Медлайн].
Имамура Т., Арига Х., Канеко М. и др. Исходы нервного развития детей с перивентрикулярной лейкомаляцией. Педиатр Неонатол . 2013 декабрь 54 (6): 367-72. [Медлайн].
Choi JY, Rha DW, Park ES.Влияние тяжести перивентрикулярной лейкомаляции на нейропсихологические исходы недоношенных детей. J Детский нейрол . 2016 Апрель 31 (5): 603-12. [Медлайн].
Пирсон С.Р., Фолкерт Р.Д., Бильярд СС и др. Повреждение серого вещества, связанное с перивентрикулярной лейкомаляцией у недоношенных детей. Acta Neuropathol . 2007 декабрь 114 (6): 619-31. [Медлайн].
Wagenaar N, Chau V, Groenendaal F, et al. Клинические факторы риска точечных поражений белого вещества при ранней магнитно-резонансной томографии у недоношенных новорожденных. J Педиатр . 182 марта 2017: 34-40.e1. [Медлайн].
Озек Э., Керсин С.Г. Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей. Тюрк Педиатри Арс . 2020. 55 (3): 215-21. [Медлайн]. [Полный текст].
Перивентрикулярная лейкомаляция — причины, симптомы и лечение
Что такое перивентрикулярная лейкомаляция?
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — это форма поражения головного мозга, которая может возникнуть до или вскоре после родов.Он особенно влияет на перивентрикулярное белое вещество, которое представляет собой тип подкорковой ткани головного мозга (находящейся под поверхностью мозга). Эта ткань содержит и защищает аксоны или нервные волокна, которые являются продолжением нейронов (нервных клеток).
Также в белой мозговой ткани присутствуют заполненные жидкостью камеры или желудочки, которые содержат спинномозговую жидкость (CSF). Эта прозрачная жидкость действует как амортизатор, защищая головной и спинной мозг от ударов и толчков.
Белое вещество отвечает за генерирование нервных импульсов, обеспечивающих двигательные функции, такие как произвольные движения.Если эта ткань повреждается и у ребенка развивается ПВЛ, он может испытывать спастические движения, проблемы со зрением, а также когнитивные нарушения или нарушения обучения, связанные с церебральным параличом.
Когда возникает перивентрикулярная лейкомаляция?
ПВЛ обычно возникает в третьем триместре, но также может произойти во время преждевременных родов.
Вес при рождении ниже среднего и ранние роды, как правило, чаще вызывают травму головного мозга, а это означает, что недоношенные или недоношенные дети более подвержены риску развития ПВЛ.
Существует также повышенный риск ПВЛ у недоношенных детей, страдающих внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) или кровотечением в головном мозге.
Получите бесплатное рассмотрение дела о родовой травме
Или обратитесь к консультанту по медицинскому обслуживанию по телефону: (855) 435-6670
Получите бесплатный обзор кейса
Что вызывает перивентрикулярную лейкомаляцию?
ПВЛ обычно вызывается тканью мозга, которая была повреждена или погибла из-за отсутствия кровотока. Хотя точные причины этого не известны, это может быть связано с ВЖК до, во время или после родов.
Другие факторы риска повреждения ткани головного мозга, связанные с PVL, включают:
Гипоксия-ишемия
Это приводит к дисфункции мозга, когда приток крови к мозгу ограничен или когда мозг испытывает недостаток кислорода в течение некоторого времени.
Инфекция
Другой причиной ПВЛ является неонатальная инфекция, которая может вызывать воспалительную реакцию плода. Новорожденные дети обычно подвергаются высокому риску заражения во время родов.
Низкий вес при рождении
Область мозга, которая при повреждении вызывает ПВЛ, очень хрупкая и может быть подвержена травмам или инфекциям. Это особенно верно, когда ребенок рождается преждевременно или его вес при рождении ниже среднего.
Симптомы перивентрикулярной лейкомаляции
Дети с легкой перивентрикулярной лейкомаляцией могут не проявлять никаких симптомов, за исключением некоторых задержек в ранних фазах развития. Тем не менее, PVL обычно проявляется по-разному у каждого новорожденного или маленького ребенка.
Наиболее частым симптомом ПВЛ от умеренной до тяжелой степени является форма церебрального паралича, известная как спастическая диплегия, которая характеризуется жесткими и резкими движениями.
Знаете ли вы
Часто симптомы ПВЛ проявляются только через несколько месяцев после рождения ребенка.
Основное повреждение головного мозга ребенка вызывает напряженное и сокращенное движение мышц в нижних конечностях. В младенчестве ребенок может проявлять повышенные рефлексы в ногах. По мере того как ребенок учится ходить, типичными могут быть заметная походка, похожая на ножницы, или ходьба на цыпочках.
Симптомы ПВЛ могут также выглядеть как другие состояния здоровья, при которых мышцы ног напрягаются. Однако по мере взросления эти симптомы могут проявляться по-разному или переходить в другие области из-за усталости, вызванной неконтролируемыми мышечными движениями и спастичностью.
Кости, мышцы, суставы и связки страдают от продолжающихся спастических движений, что затрудняет прогнозирование того, насколько хорошо ребенок в конечном итоге будет выполнять определенные навыки, такие как ходьба или бег.
Как диагностируется ПВЛ?
Когда родитель или медицинский работник замечает признаки ПВЛ, первым диагностическим шагом является изучение истории болезни ребенка и проведение физического осмотра для проверки выявленных симптомов.
Если физикальное обследование подтвердит необходимость дальнейшего тестирования, будут использоваться определенные диагностические процедуры для получения изображений тканей головного и спинного мозга.
Диагностические тесты перивентрикулярной лейкомаляции включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и УЗИ черепа.МРТ использует медицинское оборудование, содержащее магниты, радиоволны и компьютерное программное обеспечение, чтобы делать фотографии внутренней части мозга.
Чтобы диагностировать ПВЛ, врачи используют МРТ для поиска признаков повреждения ткани головного мозга. МРТ также можно использовать для определения степени повреждения головного мозга, синяков или рубцов на головном мозге и минутного кровотечения (микрокровоизлияния).
УЗИ черепа использует звуковые волны, которые отражают изображения поверхности мозга и внутренних камер (желудочков).
Через несколько недель после рождения и до того, как кости черепа ребенка срослись, для визуализации оттока спинномозговой жидкости используется черепное ультразвуковое исследование.Он может обнаруживать такие проблемы, как кровотечение в головном мозге, инфекции или повреждение тканей мозга.
Эти тесты будут использоваться не только для диагностики ПВЛ, но и для прогнозирования долгосрочного прогноза ребенка. Тяжесть симптомов ПВЛ может варьироваться в широких пределах, в результате чего у одних детей наблюдается небольшая задержка в развитии, а у других — серьезные двигательные и когнитивные проблемы.
Прогноз перивентрикулярной лейкомаляции
Прогноз PVL — это прогнозируемый результат состояния, который может включать оценку вероятности того, что ребенок в будущем будет реализовывать определенные навыки по мере взросления.Подобно многим другим родовым травмам, прогноз ПВЛ может сильно варьироваться от ребенка к ребенку.
В некоторых случаях специалист по развитию может помочь определить ранние проблемы с моторикой или трудности с обучением, чтобы порекомендовать правильное лечение. Тем не менее, дети с ПВЛ часто остаются в статическом состоянии, при котором корневые симптомы не ухудшаются и не улучшаются.
Знаете ли вы
В зависимости от серьезности диагноза ПВЛ некоторым детям может потребоваться постоянная личная помощь для выполнения повседневных дел.
При более легких случаях ПВЛ большинство детей вырастают и начинают вести полунезависимую или самодостаточную взрослую жизнь. По мере того, как пациент становится старше, изменяющаяся природа тела и ума может увеличивать потребность в помощи в среднем и позднем возрасте.
Наблюдение за симптомами ПВЛ на протяжении всей жизни пациента — лучший способ лечения и прогнозирования результатов лечения. При правильном лечении и терапии большинство пациентов могут ожидать улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни.
Каковы варианты лечения ПВЛ?
Не существует лечения для лечения первичного заболевания PVL, но с вторичными симптомами можно лечить с особой осторожностью для младенцев сразу после выписки из больницы.
По мере развития ребенка в раннем детстве может потребоваться логопедия и физиотерапия.
Кроме того, трудотерапия может помочь маленьким детям развивать общие моторные навыки, такие как стояние, ходьбу и бег, а также мелкую моторику, которая требует ловкости и зрительно-моторной координации.
Основными целями длительного лечения ПВЛ являются улучшение мобильности, максимальная независимость и усиление социального взаимодействия.
Бесплатная проверка судебного дела
Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?
Получите бесплатный обзор кейса
Профилактика перивентрикулярной лейкомаляции
Дети с ПВЛ имеют более высокий риск развития церебрального паралича, и по этой причине медицинские работники принимают определенные меры предосторожности для снижения риска ПВЛ у недоношенных и доношенных детей.
Методы профилактики ПВЛ включают:
Снижение риска преждевременных родов
Предотвращение недостатка кислорода / кровотока в мозгу ребенка
Снижение колебаний артериального давления и гипотонии
Кроме того, было показано, что охлаждение головы и / или тела посредством терапевтической гипотермии в некоторых случаях помогает предотвратить инвалидность и задержку развития.
«Сердце, легкие, кишечник и почки недоношенных детей находятся под пристальным наблюдением и лечением в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).Это помогает снизить риск развития ПВЛ ».
— Национальная медицинская библиотека США
Будущие матери могут помочь снизить риск перивентрикулярной лейкомаляции и других родовых травм, минимизируя риск заражения, избегая употребления наркотиков и алкоголя и обеспечивая наблюдение со стороны врачей по поводу серьезных проблем со здоровьем.
Перивентрикулярная лейкомаляция может сделать вашего новорожденного инвалидом на всю оставшуюся жизнь.К счастью, может быть доступна компенсация, чтобы облегчить некоторые из бремени.
Финансовая компенсация может помочь вам оплатить:
Лекарства, операции и другие виды лечения, которые могут помочь вашему ребенку
Адаптивное оборудование, такое как инвалидные коляски и костыли
Физиотерапия для снятия мышечной спастичности
Прочие расходы, связанные с состоянием вашего ребенка
Вы можете потребовать компенсацию от врачей, которые помогли вам при родах.Эти врачи были обучены правильно предотвращать ПВЛ у младенцев из группы высокого риска. Если они этого не сделали, возможно, они виноваты в пожизненных нарушениях здоровья вашего ребенка.
Чтобы узнать больше о получении компенсации за PVL и другие родовые травмы, получите бесплатный обзор случая.
Перивентрикулярная лейкомаляция | Симптомы, лечение и эффекты ПВЛ
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — это особый тип повреждения головного мозга, которое иногда поражает недоношенных детей. Это наиболее распространенная травма головного мозга, связанная с родами, которая вызвана отсутствием кровотока во время родов.
Что такое ПВЛ?
PVL возникает, когда белое вещество в желудочках головного мозга повреждено или разложилось. Белое вещество очень важно, потому что оно способствует передаче электрических импульсных сигналов, которые мозг использует для управления остальной частью тела. Клеточный распад ткани белого вещества создает пустоты или дыры в мозгу. Эти отверстия в конечном итоге заполняются жидкостью, что приводит к состоянию, известному как PVL.
Несмотря на то, что существует множество историй успеха, перивентрикулярная лейкомаляция может приводить к необратимым физическим и умственным нарушениям, а ПВЛ может иметь много долгосрочных последствий, включая церебральный паралич и эпилепсию.
PVL против церебрального паралича: PVL и церебральный паралич связаны. Детский церебральный паралич — это группа неврологических двигательных расстройств, возникающих в результате повреждения развивающегося мозга ребенка во время родов или беременности. ПВЛ — это очень специфический тип повреждения головного мозга, который развивается во время беременности. ПВЛ часто приводит к церебральному параличу, но эти два состояния разные. Термин «ПВЛ ХП» иногда используется для классификации случаев церебрального паралича, которые первоначально были вызваны перивентрикулярной лейкомаляцией.
Причины ПВЛ
Прерывание или ограничение кровотока вокруг желудочков развивающегося мозга плода во время беременности считается одной из основных причин, приводящих к ПВЛ. На ранних сроках беременности плод и особенно желудочки его мозга особенно уязвимы для травм или нарушения нормального развития.
Любой тип ограничения или прерывания подачи насыщенной кислородом крови от матери к ребенку в мозг ребенка во время беременности может потенциально повредить белое вещество и привести к ЛВЛ.Инфекции плодных оболочек (хориоамнионит) и другие типы материнских инфекций являются частым источником нарушения притока крови и кислорода.
Симптомы PVL
PVL обычно присутствует при рождении ребенка, но формальный диагноз обычно ставится только через несколько месяцев. Симптомы перивентрикулярной лейкомаляции часто будут разными у каждого ребенка, но наиболее распространенные универсальные симптомы ПВЛ включают:
Аномальные задержки в развитии (неспособность достичь вехи развития)
Заметно плохой контроль тела
Спастичность, схватки или стеснение мышцы (обычно в ногах)
Нарушение зрения и отсутствие контроля глаз
Клинические судороги также являются частым симптомом ПВЛ у некоторых младенцев с более тяжелыми травмами.Почти все эти общие симптомы ПВЛ являются общими симптомами других родовых травм, что затрудняет дифференциальную диагностику.
Формальный диагноз ПВЛ может быть долгим и сложным процессом, включающим бесчисленное количество обследований и диагностических тестов мозга. Черепное ультразвуковое исследование часто является первым инструментом диагностической визуализации, используемым для диагностики ПВЛ. Это похоже на УЗИ при беременности. Но он выполняется на голове новорожденного и дает врачам изображения мозга. Результаты ультразвукового исследования черепа анализируются для выявления аномалий, связанных с ПВЛ.Компьютерная томография («КТ») и МРТ (магнитно-резонансная томография) также используются в диагностике ПВЛ.
Лечение ПВЛ и прогноз
К сожалению, реальность такова, что в настоящее время не существует эффективного лечения ПВЛ. Как только происходит повреждение, разложившееся белое вещество в головном мозге никогда не регенерирует и не может быть восстановлено или восстановлено. Хотя ПВЛ представляет собой необратимую травму, тщательный мониторинг и эффективное лечение этого состояния могут помочь ограничить его долгосрочные последствия и симптомы.Реабилитационная физиотерапия и трудотерапия обычно используются для лечения ПВЛ. Также могут быть назначены лекарства для устранения определенных физических симптомов, таких как судороги.
Так что имейте в виду, что означает «неэффективное лечение». Хотя нет конкретного лечения PVL, как мы уже говорили, есть истории успеха. Многие дети имеют только легкие симптомы ПВЛ. Значительное улучшение долгосрочных результатов часто является результатом физической и когнитивной терапии (и любви к ребенку всем, что у вас есть).Ключ? Найдите лучших врачей, которых вы можете. Везде есть хорошие врачи. Но вы, скорее всего, не получите более качественную медицинскую помощь в педагогическом университете, чем от педиатра из небольшого городка.
PVL не является прогрессирующим заболеванием, поэтому его симптомы не ухудшаются постепенно по мере взросления ребенка. Повреждение белого вещества происходит во время развития мозга и не увеличивается после рождения. Хотя физические симптомы ПВЛ не прогрессируют, они обычно становятся все более заметными по мере взросления ребенка.
PVL против болезни белого вещества
Болезнь белого вещества — это заболевание у взрослых, вызванное ухудшением состояния белого вещества в головном мозге с течением времени. Болезнь белого вещества отличается от ПВЛ тем, что встречается у некоторых взрослых, а не у младенцев. Белое вещество служит защитным покрытием сети нервных волокон, соединяющих спинной и головной мозг. Эти нервные пути важны, потому что мозг использует их для передачи импульсных сигналов по позвоночнику, чтобы контролировать движения тела.Белое вещество состоит в основном из белого жирного вещества, называемого миелином. Заболевание белого вещества возникает, когда миелин в белом веществе разрушается и распадается, оставляя обнаженными нервные волокна, что вызывает прерывание сигналов от мозга к телу.
Ухудшение белого вещества обычно наблюдается у пожилых пациентов. Известно, что его причиной являются определенные хронические состояния здоровья, включая
хроническую гипертензию
хроническое воспаление кровеносных сосудов
курение сигарет.
Генетическая предрасположенность и диабет также являются факторами риска повреждения белого вещества. Как и PVL, нет эффективного лекарства от болезни белого вещества. Повреждения белого вещества невозможно восстановить или обратить вспять. Лечение болезни белого вещества направлено только на замедление или прекращение продолжающейся эрозии миелина в белом веществе, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Медицинские источники и исследования для PVL
Готардо, Джулиана Вендлинг и др .: « Влияние перивентрикулярного кровоизлияния и перивентрикулярной лейкомаляции на развитие нервной системы недоношенных: систематический обзор и метаанализ.» PLOS ONE 14.10 (2019): e0223427. (Это исследование показало, что любая степень перивентрикулярной лейкомаляции и пери-внутрижелудочкового кровоизлияния отрицательно влияет на развитие нервной системы.) перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. «PLOS ONE 12.9 (2017): e0184993. (В этом исследовании изучались признаки перинатальной гипоксически-ишемии, связанные с перивентрикулярной лейкомаляцией.Исследователи обнаружили, что олигогидрамниотические матери, метаболический ацидоз у недоношенных новорожденных, младенцы с низкими оценками по шкале Апгар и младенцы с респираторным дистрессом увеличивают риск ПВЛ. хирургия с использованием алгоритмов машинного обучения «. Журнал медицинских систем 42.10 (2018): 1-11. (Исследование показало, что вейвлет-анализ и алгоритмы машинного обучения могут предсказать возникновение PVL у младенцев, которые только что перенесли операцию на сердце)
Morioka, Chikako, et al.: « Нейропротекторное действие мезенхимальных стволовых клеток человека из пуповины на перивентрикулярные лейкомаляционные повреждения головного мозга у новорожденных крыс .» Воспаление и регенерация 37.1 (2017): 1-10. (В этом исследовании изучалось, могут ли мезенхимальные стволовые клетки из пуповины человека лечить PVL-подобные повреждения головного мозга у четырехдневных крыс. Результаты не были окончательными.)
Пападимитриу, Иоанна и др .: « Оценка дистонии у детей. с церебральным параличом и перивентрикулярной лейкомаляцией .»European Journal of Pediatric Neurology 32 (2021): 8-15. (В этом исследовании оценивалась дистония у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией и церебральным параличом. Исследователи проанализировали двигательные функции 31 пациента, мануальные способности, спастичность и наличие дистонии. Они обнаружили, что все они испытали дистонию верхней части тела. В 29 процентах случаев затрагивались только конечности и 71 процент — множественные части тела. Исследователи пришли к выводу, что тяжесть дистонии, а не спастичность, была связана с проблемами двигательной функции у детей с ДЦП и ПВЛ.)
1 Отделение неонатологии, Центр ухода за новорожденными Маахи, Раджкот, Гуджарат, 2 Отделение неонатологии, Медицинский колледж BVDU, Пуна, Махараштра, 904 904, Индия
достижения в отделении интенсивной терапии новорожденных улучшили выживаемость крайне недоношенных новорожденных; с этим возникает важность неповрежденного выживания. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — наиболее частое повреждение белого вещества головного мозга у недоношенных детей.Он имеет типичное распространение на водоразделах, прилегающих к боковым желудочкам. ПВЛ возникает из-за ишемического повреждения перивентрикулярных олигодендроцитов развивающегося мозга. Он может быть обнаружен с помощью краниального ультразвукового исследования (УЗИ) как начальная перивентрикулярная эхоплотность, за которой позже следует кистозное образование. Недавние исследования магнитно-резонансной томографии показали, что это помогает в ранней визуализации ПВЛ, а также в обнаружении некистозной формы ПВЛ, которая не обнаруживается CUS. Это наиболее частая причина церебрального паралича, интеллектуальных нарушений или нарушений зрения.В настоящее время лечение ПВЛ недоступно; профилактика и тщательное наблюдение за развитием — единственные варианты. Ключевые слова: перивентрикулярная лейкомаляция, преждевременная травма головного мозга, УЗИ черепа
Введение
Слово «лейкомаляция» происходит от слова «лейкос», что означает белый цвет, и «малация», что означает смягчение. 1 Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) является ведущей причиной негеморрагических нейропатологических аномалий в белом веществе головного мозга недоношенных детей. 2 ПВЛ чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных, и частота случаев увеличивается с уменьшением срока гестации. 3 Это заболевание поражает незрелое белое вещество полушарий головного мозга и достигает пика на 24–32 неделях беременности и у пациентов с массой тела <1500 г. 4 Частота ПВЛ, о которой сообщалось в некоторых странах, составляла 19,8–34,1% для общей ПВЛ и 2,5–23% для кистозной ПВЛ. Доказательства ПВЛ были обнаружены до 75% у недоношенных детей и до 20% у доношенных детей в предыдущих невропатологических исследованиях. 5,6 PVL морфологически определяется двумя гистопатологическими компонентами: 1) «очаговым» некротическим компонентом в перивентрикулярной области белого вещества головного мозга и 2) «диффузным» компонентом, характеризующимся реактивным глиозом в окружающем белом веществе. 7 PVL является основной причиной церебрального паралича (ДЦП) и когнитивных нарушений у недоношенных детей. 8 Ультрасонография черепа (УЗИ) является предпочтительным прикроватным инструментом для диагностики ПВЛ, но способна идентифицировать только кистозную форму ПВЛ.Магнитно-резонансная томография (МРТ), однако, более идеальна, поскольку она может идентифицировать поражение на ранней стадии, а также может идентифицировать некистозную форму ПВЛ. 9
Повреждение перивентрикулярного белого вещества наблюдалось у недоношенных детей более 100 лет назад в 1867 году Вирховым. 10 Banker and Larroche 11 первоначально описали фокальный коагуляционный некроз в перивентрикулярном белом веществе образцов головного мозга при аутопсии недоношенных детей и использовали термин PVL. Классификация ПВЛ по CUS была проведена de Vries et al 12 в 1992 г. и служит руководством для оценки степени тяжести и прогноза.
Патология
ПВЛ состоит из начального перивентрикулярного фокального коагуляционного некроза через 3–6 часов после первоначального повреждения, за которым следует активация микроглии через 6–8 часов и несколько дней спустя кариорексис и дегенерация астроцитов с инфильтрацией макрофагов. Последующее образование микрополостей происходит между 8 и 12 днями, а микрополости образуются через 2 недели. Эти полости не сообщаются с боковыми желудочками. 1,11 Топографически поражения однородны, поражая белое вещество в зоне внутри субкаллозального, верхнего лобно-затылочного и верхнего продольных пучков, внешней и внутренней пограничных зон височного и затылочного рогов боковых желудочков и частей желудочков. корона лучистая. 6,13 Анатомическое распределение ПВЛ коррелирует с развитием перфорирующих костномозговых артерий и областей, которые представляют артериальные границы или концевые зоны, которые возникают между вентрикулопетальной и вентрикулофугальной артериями внутри глубокого белого вещества. 14
Патофизиология
Патофизиология ПВЛ — многофакторный и сложный процесс (рис. 1). 15 Есть несколько свидетельств, указывающих на уязвимость преолигодендроцитов, которые присутствуют между 24 и 32 неделями беременности и более чувствительны к токсическим эффектам, чем предшественники и зрелые олигодендроциты. 16,17 Наблюдается заметное увеличение активности микроглии в диффузном белом веществе, что определяется маркерами CD68. 18 К 22 неделе беременности микроглиальные клетки рассредоточены по всему белому веществу и способны продуцировать токсичные медиаторы воспаления, свободные радикалы и реактивные кислородные промежуточные соединения. 19 Поражения аксонов и нейронов кортикоспинального тракта, таламокортикальных волокон, оптического излучения, верхнего затылочного пучка и верхнего продольного пучка могут быть затронуты и привести к нарушениям моторной, сенсорной, зрительной и высших корковых функций. 20 Нейроны субпластинки избирательно чувствительны к гипоксии-ишемии, что приводит к усилению апоптоза и уменьшению кортикальных и таламических объемов у младенцев с ПВЛ. 21–23
Рисунок 1 Патогенез ПВЛ.
Примечание: Воспроизведено с разрешения Эрика Вонга и Султана Чаудри, McMaster Pathophysiology Review, www.pathophys.org. 15
Данные показывают, что патогенез ПВЛ — это влияние гипоксии, ишемии и воспаления на клетки олигодендроцитов-предшественников, присутствующих в перивентрикулярной области в течение 23–32 недель беременности. 24 Риск для головного мозга недоношенных возникает из-за артериальной границы и концевых зон в белом веществе и нарушения ауторегуляции мозгового кровотока. 1 Перивентрикулярная область более уязвима, потому что она перфузируется длинными пенетраторами, формирующими дистальные артериальные поля, которые чувствительны к снижению церебральной перфузии. 14,25 Плохая перфузия в более коротких пенетраторах, которые анастомозируют с длинными пенетраторами, приводит к диффузному повреждению белого вещества. Короткие пенетраторы и их анастомозы увеличиваются в третьем триместре, что снижает уязвимость белого вещества. Показано, что гипокарбия и открытый артериальный проток (ОАП), ведущие к церебральному обкрадыванию, связаны с ПВЛ. 26,27 Нарушение ауторегуляции головного мозга у больного недоношенного ребенка демонстрируется непрерывной спектрометрией в ближнем инфракрасном диапазоне, которая увеличивает уязвимость белого вещества у детей с понижением системного артериального давления в результате сепсиса или других причин. 28
Любой воспалительный или инфекционный процесс приводит к системной активации провоспалительных цитокинов и диффузной активации микроглии в незрелом белом веществе, что включает внутриутробные инфекции, инфекции новорожденных или плода и воспаление, вызванное ишемией. 29 Комбинированное повышение сывороточного уровня СРБ и интерлейкина 6 при рождении является прогностическим фактором повреждения белого вещества у недоношенных новорожденных с воспалительной реакцией плода. 30
Эксайтотоксичность и атака свободных радикалов как механизмы повреждения клеток взаимосвязаны.После первоначального поражения в результате ишемии или воспаления повреждение незрелых премиелинизирующих олигодендроцитов (пре-OL) происходит либо из-за свободных радикалов, либо из-за эксайтотоксичности. 15 Эксайтотоксичность делает пре-OL проницаемым для притока кальция, активации цитотоксических ферментов, активации каспаз и вызванной эксайтотоксичностью апоптотической гибели клеток. 31 Предполагается, что эксайтотоксичность пре-OL является результатом действия интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α и глутамата. 1
Ишемия и реперфузия ткани головного мозга производят огромное количество активных форм кислорода и азота, которые подавляют низкую концентрацию супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы в пре-OL. 24 Активное включение железа происходит во время нормальной дифференцировки до OL, что увеличивает нагрузку на свободные радикалы. 32 Нитротирозин и другие нитрозирующие продукты также обнаруживаются в поврежденных пре-OL, а индуцибельная синтаза оксида азота экспрессируется в реактивной микроглии в диффузном PVL. 33 Окислительный и нитрозативный стрессы приводят к образованию вредных реактивных форм кислорода и азота, которые повреждают липиды мембран и инициируют каскад событий, ведущих к апоптотической гибели клеток белого вещества головного мозга, включая пре-OL.
Аксон и астроциты более устойчивы к травмам; при кистозной ПВЛ повреждаются все клеточные компоненты. При диффузном PVL пре-OL являются первичными типами клеток, подвергающимися апоптозу. 34 После 32 недель беременности пре-OL дифференцируются в зрелые миелин-продуцирующие олигодендроциты, которые более устойчивы к повреждениям свободными радикалами. 24
Клинические аспекты
ПВЛ чаще встречается у недоношенных детей; однако это не редкость у доношенных детей, подвергшихся гипоксическим ишемическим инсультам. 6 Клинические факторы риска ПВЛ могут быть пренатальными, перинатальными или неонатальными, что увеличивает вероятность гипоксии, ишемии или воспаления (Таблица 1). 24 Роль пренатальных факторов, приводящих к развитию ПВЛ, хорошо известна. 35 Клинические и эпидемиологические исследования предполагают связь между инфекцией матери / плода и воспалением и возникновением ПВЛ, которое может быть связано с системной воспалительной реакцией плода. 6
Таблица 1 Клинические факторы риска, связанные с развитием ПВЛ
Сокращения: PDA, открытый артериальный проток; ПВЛ, перивентрикулярная лейкомаляция.
Младенцы, у которых развивается ПВЛ, могут не проявлять каких-либо специфических неврологических симптомов и иметь относительно доброкачественное клиническое течение. Начальные симптомы могут включать снижение тонуса нижних конечностей, повышение тонуса разгибателей шеи, апноэ, брадикардию, раздражительность и псевдобульбарный паралич при плохом питании. 36 Долгосрочные корреляты ПВЛ включают спастическую диплегию, двигательные и когнитивные нарушения, нарушения зрения и нарушения поведения / внимания. 6 Хотя клинические приступы редки, могут наблюдаться при тяжелых формах ПВЛ, электроэнцефалография (ЭЭГ) может показать положительные резкие волнистые волны в центральной области или более низкую спектральную частоту. 37,38 Однако роль ЭЭГ как инструмента скрининга неясна.
Диагноз
ПВЛ можно диагностировать у новорожденных с помощью нейровизуализации с использованием КУЗИ, компьютерной томографии (КТ) или МРТ.
CUS
CUS — это исходный метод выбора для оценки ПВЛ у недоношенных детей. 39 Сонографически ПВЛ первоначально проявляется как высокоэхогенная область в теменной доле, прилегающей к боковым желудочкам или в лобных долях. Диагностика основана на эхогенности перивентрикулярного мозга; если паренхима, прилегающая к боковым желудочкам, кажется более эхогенной, чем сосудистое сплетение, необходимо рассмотреть ПВЛ. 40
Классификация PVL
PVL классифицируется следующим образом: 12
Степень I: переходная перивентрикулярная эхоплотность, сохраняющаяся более 7 дней;
Степень II: преходящие перивентрикулярные эхоплотности, развивающиеся в небольшие локализованные лобно-теменные кисты
Степень III: перивентрикулярная эхоплотность, развивающаяся в обширные перивентрикулярные кистозные поражения и
Степень IV: плотности, распространяющиеся на глубокие кистозные образования, развивающиеся в обширные кистозные образования.
Есть две фазы эволюции ПВЛ:
Ранняя острая фаза: острый инсульт может произойти в позднем антенатальном или раннем постнатальном периоде. Следовательно, эхогенность может проявляться в конце первой недели до 10 дней.
Поздние хронические изменения: выглядит как мультикистоз «швейцарского сыра». Это происходит в течение 4–6 недель.
— ПВЛ I степени (рис. 2): это очень похоже на нормальные анатомические изменения, часто называемые венозным застоем или перитригональным покраснением.Сосудистое сплетение можно использовать в качестве ориентира для диагностики лейкомаляции. Эхогенность может быть значительной, чем у сосудистого сплетения. «Перитригональный румянец» — мягкий, симметричный, радиальной эхоплотности, обычно виден вокруг лобных рогов и теменно-затылочного соединения боковых желудочков. Сохранение «обострения»> 7–14 дней можно считать ненормальным и свидетельствовать о повреждении белого вещества, которое коррелирует с отклонениями на МРТ. ПВЛ I степени может не прогрессировать до образования кисты, но может привести только к дискретной вентрикуломегалии.
— ЛВП степени II: ограниченная (очаговая) кистозная ЛВП (рис. 3): кисты белого вещества внутри обострения могут быть локализованы и немногочисленны и обычно отмечаются в лобно-теменном белом веществе. Если кисты начинают срастаться, у новорожденного может развиться спастическая диплегия.
— обширная кистозная ПВЛ степени III (рис. 4): образование кисты происходит в течение второй или третьей недели после инсульта и представляет собой тотальный некроз ткани. Когда они широко распространены в лобно-теменно-затылочной области, их называют ПВЛ III степени.Кистозная зона меньше гиперэхогенной. Более мелкие кисты могут сливаться в более крупные кисты, что приводит к образованию области нерегулярной кавитации с внутрипросветными перегородками (узор «швейцарский сыр»).
— Степень IV: подкорковая лейкомаляция (рис. 5): это редкое заболевание наблюдается у более зрелых недоношенных новорожденных и новорожденных после асфиксии, у которых развиваются перивентрикулярные и кортикальные кисты. Прогноз мрачный, с неизбежной микроцефалией, спастической квадриплегией и тяжелой неспособностью к обучению.
Практический параметр нейровизуализации новорожденных, подготовленный Подкомитетом по стандартам качества Американской академии неврологии и Практическим комитетом Общества детской неврологии, дал следующие рекомендации: рутинный ультразвуковой скрининг должен проводиться всем младенцам в гестационном возрасте. <30 недель.Скрининг следует проводить в возрасте 7–14 дней и повторять через 36–40 недель постменструального возраста. 41
CUS имеет ограниченную чувствительность и специфичность для обнаружения PVL, особенно если поражения <0,5 см. 42 CUS может выявлять аномалии у ~ 50% младенцев, у которых впоследствии развивается ХП, что указывает на то, что значительное количество младенцев пропущено. 43 Последовательное ультразвуковое исследование и МРТ головного мозга улучшают обнаружение ПВЛ. 44 CUS также имеет низкую чувствительность для обнаружения некистозного PVL, и МРТ является предпочтительным методом для обнаружения некистозного PVL. 45
КТ
КТ не является предпочтительным методом визуализации в случаях ПВЛ, поскольку выявляет меньше поражений, чем КУЗИ и МРТ головного мозга у недоношенных детей. 46 Обнаружены вентрикуломегалии боковых желудочков с неровными краями и потеря глубокого белого вещества. 36
МРТ
МРТ не всегда может быть осуществима у нестабильных недоношенных детей, но часто позволяет визуализировать ПВЛ раньше, чем УЗИ. 47 Повторные исследования и визуализация с помощью тензора диффузии (DTI) могут предоставить прогностическую информацию, документируя атрофию серого вещества и дегенерацию тракта. 8 PVL рассматривается как гипоинтенсивное перивентрикулярное поражение на T1-взвешенных МРТ-изображениях и как гиперинтенсивное перивентрикулярное поражение на T2-взвешенных изображениях. 48 МРТ может обнаруживать все формы кистозных и не кистозных диффузных повреждений белого вещества с более высокой чувствительностью. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) позволяет раньше обнаруживать PVL. 49 Младенцы, у которых МРТ указывает на ПВЛ, подвергаются большему риску развития когнитивных и поведенческих нарушений. МРТ четко выявляет глиальные рубцы после рассасывания кист и изменений внутренней капсулы и таламуса. 45,50 Сигнальные изменения в задней конечности внутренней капсулы коррелировали с развитием ХП. 51 Чрезмерно высокая интенсивность диффузного сигнала (DEHSI) — это Т2-взвешенная аномалия белого вещества МРТ, наблюдаемая у недоношенных детей. 52 Вода не течет равномерно по путям белого вещества поврежденного мозга; это изменение в диффузии воды можно обнаружить с помощью DTI. 16,52
Менеджмент
Специального лечения PVL не существует. Младенцы с ПВЛ требуют тщательного наблюдения за развитием нервной системы после выписки из больницы. Последующее наблюдение следует проводить в клиниках высокого риска, состоящих из группы педиатров, детского невролога, физиотерапевта, эрготерапевта, специалиста по развитию и офтальмолога. Стратегии раннего вмешательства, проводимые эрготерапевтами или физиотерапевтами, могут уменьшить симптомы и могут повысить двигательную функцию ребенка. 36 Нейропластичность — это способность нейронов и их сети в мозге изменять свои связи и поведение в ответ на новую информацию, сенсорную стимуляцию, развитие, повреждение или дисфункцию. Воздействие обогащенной сенсорной среды и питательная диета связаны с улучшением когнитивных функций и ускорением роста мозга у младенцев с перинатальным повреждением головного мозга. 53
Исход нервного развития
Кистозная ПВЛ повреждает более глубокие и большие медиальные тракты волокон, которые контролируют функции нижних конечностей, что приводит к спастической диплегии.Функция верхних конечностей также может быть нарушена из-за вовлечения большего количества боковых волокон. 6 Первоначально младенцы могут иметь низкий тонус и плохой контроль головы, повышенный тонус в разгибателях шеи, апноэ, брадикардию, раздражительность и псевдобульбарный паралич при плохом питании. 36 Через несколько недель можно увидеть характерные признаки спастической диплегии (например, повышенный тонус, быстрый глубокий сухожильный рефлекс, ножницы нижних конечностей, контрактуры и аномальная грубая и мелкая моторная несогласованность).Обширное поражение белого вещества может привести к квадриплегии. 24 Церебральное нарушение зрения является важным последствием ПВЛ и может быть предсказано с помощью аномалий оптического излучения на МРТ. 54 Способность прогнозировать двигательную инвалидность лучше, чем прогнозирование более тонких форм нарушения развития нервной системы или нервно-психических расстройств, связанных с диффузной ПВЛ.
Профилактика
Профилактика преждевременных родов — важнейшая мера предотвращения ПВЛ. 36 Токолитики используются для предотвращения преждевременных родов; однако это может иметь пагубные последствия при использовании в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек при хориоамнионите. Предотвращение падения уровня Pco2 до <35 мм рт. Ст. Существенно снижает риск ХП, а тщательный мониторинг значений газов артериальной крови снижает тяжесть ПВЛ. 55,56 Диагностика и лечение хориоамнионита могут предотвратить ПВЛ. 57 Антенатальный прием бетаметазона матерям на 24–31 неделе беременности значительно снижал риск ПВЛ, предполагая возможное влияние стероидов на воспалительную реакцию плода. 58,59 Избегание злоупотребления кокаином у матери и нарушений кровотока у плода может свести к минимуму частоту ПВЛ. Постнатально избегание колебаний артериального давления и гипотонии также снижает частоту ПВЛ. 36 Несколько исследований показали, что антенатальный прием сульфата магния во время преждевременных родов снижает частоту умеренного и тяжелого ХП, но не является специфическим для уменьшения ПВЛ. 60
Благодарность
Родственники пациентов дали письменное информированное согласие на публикацию изображений.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1.
Дайет Л.Е., Ренни Дж. М.. Преждевременная травма головного мозга. В: Ренни Дж. М., редактор. Учебник неонатологии . 5-е изд. Лондон: Эльзевьер; 2012: 1156–1181.
2.
Volpe JJ. Путаница в номенклатуре: «перивентрикулярная лейкомаляция» и «повреждение белого вещества» — идентичны, различимы или частично совпадают? Педиатр Нейрол .2017; 73: 3–6.
3.
Ромеро-Гусман Г.Дж., Лопес-Муньос Ф. Распространенность и факторы риска перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей. Систематический обзор. Рев. Neurol . 2017; 62 (2): 57–62.
4.
Kinney HC. Краткосрочная (поздняя недоношенность) мозг человека и риск перивентрикулярной лейкомаляции: обзор. Семин Перинатол . 2006. 30 (2): 81–88.
5.
Chen HJ, Wei KL, Zhou YJ, et al. Заболеваемость черепно-мозговой травмой у недоношенных детей с гестационным возрастом ≤34 недель в десяти городских больницах Китая. Мир J Педиатр . 2013; 9 (1): 17–24.
6.
Volpe JJ. Неврология новорожденных . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2008.
7.
Kinney HC, Haynes RL, Folkerth RD.Поражения белого вещества в перинатальном периоде. В: Голден Дж. А., Хардинг Б., редакторы. Патология и генетика: приобретенные и наследственные болезни развивающейся нервной системы . Базель: ISN Neuropathology Press; 2004: 156–170.
Инаге Ю.В., Ито М., Такашима С. Корреляция между цереброваскулярной зрелостью и перивентрикулярной лейкомаляцией. Педиатр Нейрол . 2000. 22 (3): 204–208.
15.
Роджерс Л., Вонг Э. В: Катюрей А., Чаудри С., редакторы. Детский церебральный паралич . Доступно по адресу: http://www.pathophys.org/cerebralpalsy/. По состоянию на 17 сентября 2017 г.
16.
Back SA, Luo NL, Borenstein NS, Levine JM, Volpe JJ, Kinney HC. Поздние предшественники олигодендроцитов совпадают с периодом развития уязвимости для перинатального повреждения белого вещества человека. Дж. Neurosci . 2001. 21 (4): 1302–1312.
17.
Back SA, Han BH, Luo NL, et al. Избирательная уязвимость предшественников поздних олигодендроцитов к гипоксии-ишемии. Дж. Neurosci . 2002. 22 (2): 455–463.
18.
Haynes RL, Folkerth RD, Keefe RJ, et al. Нитрозативное и окислительное повреждение премиелинизирующих олигодендроцитов при перивентрикулярной лейкомаляции. J Neuropathol Exp Neurol . 2003. 62 (5): 441–450.
19.
Резаи П., Мале Д. Колонизация развивающегося головного и спинного мозга человека микроглией: обзор. Microsc Res Tech . 1999. 45 (6): 359–382.
20.
Иай М., Такашима С. Таламокортикальное развитие парвальбуминовых нейронов в нормальном и перивентрикулярном мозге при лейкомаляции. Нейропедиатрия . 1999. 30 (1): 14–18.
21.
Маккуиллен П.С., Шелдон Р.А., Шатц С.Дж., Ферриеро Д.М. Избирательная уязвимость субпластинчатых нейронов после ранней неонатальной гипоксии-ишемии. Дж. Neurosci . 2003. 23 (8): 3308–3315.
22.
Робинсон С., Ли Кью, ДеЧант А., Коэн М.Л. Неонатальная потеря экспрессии пути гамма-аминомасляной кислоты после перинатального повреждения головного мозга человека. Дж. Нейросург . 2006. 104 (6): 396–408.
23.
Нагасундер А.С., Кинни Х.С., Блюмл С. и др. Аномальная микроструктура атрофического таламуса у недоношенных выживших с перивентрикулярной лейкомаляцией. AJNR Am J Нейрорадиол . 2011; 32 (1): 185–191.
Rorke LB. Анатомические особенности развивающегося мозга, вовлеченные в патогенез гипоксико-ишемического поражения. Мозговой патолог . 1992. 2 (3): 211–221.
26.
Шанкаран С., Лангер Дж.С., Каззи С.Н., Лапток АР, Уолш М; Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития.Совокупный индекс воздействия гипокарбии и гипероксии как факторов риска перивентрикулярной лейкомаляции у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006. 118 (4): 1654–1659.
27.
Shortland DB, Gibson NA, Levene MI, Archer LN, Evans DH, Shaw DE. Открытый артериальный проток и мозговое кровообращение у недоношенных детей. Дев Мед Детский Нейрол . 1990. 32 (5): 386–393.
28.
Soul JS, Hammer PE, Tsuji M, et al.Колеблющаяся пассивность к давлению часто встречается в мозговом кровообращении у больных недоношенных детей. Педиатр Рес . 2007. 61 (4): 467–473.
Иномата К., Мизобути М., Танака С. и др. Паттерны увеличения интерлейкина-6 и С-реактивного белка как предикторы повреждения белого вещества у недоношенных детей. Педиатр Интерн. . 2014. 56 (6): 851–855.
31.
Follett PL, Deng W., Dai W., et al. Опосредованная глутаматным рецептором токсичность олигодендроцитов при перивентрикулярной лейкомаляции: защитная роль топирамата. Дж. Neurosci . 2004. 24 (18): 4412–4420.
32.
Бод О, Грин А.Е., Ли Дж., Ван Х., Вольпе Дж. Дж., Розенберг П.А. Кооперативность глутатионпероксидазы и каталазы необходима для устойчивости зрелых олигодендроцитов крысы к перекиси водорода. Дж. Neurosci . 2004. 24 (7): 1531–1540.
Назад SA. Перинатальное повреждение белого вещества: меняющийся спектр патологии и новые представления о патогенетических механизмах. Ment Retard Dev Disabil Res Rev . 2006. 12 (2): 129–140.
35.
Мерфи Д.Д., Продавец S, Маккензи И.З., Юдкин П.Л., Джонсон AM. Изучение факторов риска дородового и интранатального периода церебрального паралича у очень недоношенных детей-одиночек. Ланцет . 1995. 346 (8988): 1449–1454.
36.
Zach T, Kaftan HA, Windle ML, Pramanik AK. В: Rosenkrantz T, MacGilvray SS, Brown JC, редакторы. Перивентрикулярная лейкомаляция у детей . 2015. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/975728-overview. По состоянию на 31 мая 2017 г.
37.
Marret S, Parain D, Samson-Dolfus D, Jeannot E, Fessard C. Положительные роландические волны и перивентрикулярная лейкомаляция у новорожденных. Нейропедиатрия . 1986. 17 (4): 199–202.
38.
Индер TE, Бакленд Л., Уильямс CE и др.Пониженная частота края электроэнцефалографического спектра позволяет прогнозировать наличие повреждения белого вещества головного мозга у недоношенных детей. Педиатрия . 2003. 111 (1): 27–33.
39.
Sarkar S, Shankaran S, Laptook AR, et al. Скрининговая визуализация в нескольких временных точках улучшает обнаружение кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. Ам Дж. Перинатол . 2015; 32 (10): 973–979.
40.
Сурьяванши П.Скрининг и классификация внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции. В: Такре Р., Мурки С., редакторы. Протоколы в неонатологии . 1-е изд. Нью-Дели: Джейпи Брат; 2016: 277–284.
41.
Ment LR, Bada HS, Barnes P, et al. Параметр практики: нейровизуализация новорожденного: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2002. 58 (12): 1726–1738.
42.
Hope PL, Gould SJ, Howard S, Hamilton PA, Costello AM, Reynolds EO. Точность ультразвуковой диагностики патологически верифицированных образований в головном мозге очень недоношенных детей. Дев Мед Детский Нейрол . 1988. 30 (4): 457–471.
43.
Mass YG, Mirmiran M, Hart AA, Koppe JG, Ariagno RL, Spekreijse H.Прогностическая ценность неонатальных неврологических тестов для результатов развития недоношенных детей. J Педиатр . 2000. 137 (1): 100–106.
44.
Уайт Х.Э., Блазер С. Ограничения рутинной нейровизуализации для прогнозирования исходов недоношенных детей. Нейрорадиология . 2013; 55 (приложение 2): 3–11.
45.
Индер Т.Э., Андерсон, штат Нью-Джерси, Спенсер С., Уэллс С., Вольпе Дж.Повреждение белого вещества у недоношенного ребенка: сравнение результатов серийной черепной сонографии и МРТ в срок. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003. 24 (5): 805–809.
46.
Keeney SE, Adcock EW, McArdle CB. Проспективные наблюдения за 100 новорожденными из группы высокого риска с помощью магнитно-резонансной томографии центральной нервной системы в высоком поле (1,5 тесла). II. Поражения, связанные с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Педиатрия .1991. 87 (4): 431–438.
47.
Sie LT, Van der knaap MS, van Wezel-Meijler G, Taets van Amerongen AH, Lafeber HN, Valk J. Ранние признаки МРТ гипоксически-ишемической травмы головного мозга у новорожденных с перивентрикулярные плотности на сонограммах. AJNR Am J Нейрорадиол . 2000. 21 (5): 852–861.
48.
Counsell S, Rutherford M, Cowan F, Edwards A. Магнитно-резонансная томография преждевременной черепно-мозговой травмы. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003. 88 (4): 269–274.
49.
Индер Т., Хуппи ПС, Зиентара ГП и др. Раннее выявление перивентрикулярной лейкомаляции с помощью методов диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. J Педиатр . 1999. 134 (5): 631–634.
50.
Lin Y, Qkumura A, Hayakawa F, Kato T, Kuno K, Watanabe K. Количественная оценка таламуса и базальных ганглиев у младенцев с перивентрикулярной лейкомаляцией. Дев Мед Детский Нейрол . 2001. 43 (7): 481–485.
51.
Roelants-van AM, Groenendaal F, Eken P, de Vries LS. Паренхиматозное повреждение головного мозга у недоношенных новорожденных: сравнение результатов УЗИ черепа, МРТ и исходов нервного развития. Нейропедиатрия . 2001. 32 (2): 80–89.
52.
Dyet LE, Kennea N, Counsell SJ, et al. Естественный анамнез поражений головного мозга у крайне недоношенных детей изучался с помощью серийной магнитно-резонансной томографии с рождения и оценки нервного развития. Педиатрия . 2006. 118 (2): 536–548.
53.
Айсен М.Л., Керкович Д., Мачта Дж. И др. Детский церебральный паралич: клиника и неврологическая реабилитация. Ланцет Нейрол . 2011; 10 (9): 844–852.
54.
Риччи Д., Анкер С., Коуэн Ф и др. Атрофия таламуса у младенцев с ПВЛ и церебральным нарушением зрения. Ранний Хум Дев . 2006. 82 (9): 591–595.
55.
Collins MP, Lorenz JM, Jetton JR, Paneth N. Hypocapnia и другие связанные с вентиляцией факторы риска развития церебрального паралича у младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатр Рес . 2001. 50 (6): 712–719.
56.
Wiswell TE, Graziani LJ, Kornhauser MS, et al. Влияние гипокарбии на развитие кистозной перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей, получавших высокочастотную струйную вентиляцию. Педиатрия . 1996. 98 (5): 918–923.
57.
Chau V, McFadden DE, Poskitt KJ, Miller SP. Хориоамнионит в патогенезе черепно-мозговой травмы у недоношенных детей. Клин Перинатол . 2014. 41 (1): 83–103.
58.
Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, et al. Антенатальное лечение глюкокортикоидами и кистозная перивентрикулярная лейкомаляция у очень недоношенных детей. N Engl J Med . 1999. 341 (16): 1190–1196.
59.
Canterino JC, Verma U, Visintainer PF, Elimian A, Klein SA, Tejani N. Антенатальные стероиды и перивентрикулярная лейкомаляция новорожденных. Акушерский гинекол . 2001. 91 (1): 135–139.
60.
Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW, Haslam RR; Австралазийское совместное исследование сульфата магния (ACTOMg SO4). Совместная группа.Эффект сульфата магния для нейропротекции перед преждевременными родами: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003. 290 (20): 2669–2676.
Рисунок 2 ( A , B ) Степень I: переходная перивентрикулярная эхоплотность сохраняется более 7 дней.
Рисунок 3 Перивентрикулярная лейкомаляция II степени.( A ) Сагиттальный разрез и ( B ) коронарный разрез, демонстрирующие небольшие лобно-теменные кисты.
Рисунок 4 Перивентрикулярная лейкомаляция III степени. ( A ) Сагиттальный разрез и ( B ) коронарный разрез, демонстрирующие обширные перивентрикулярные кисты.
Рис. 5 Перивентрикулярная лейкомаляция IV степени: плотности, распространяющиеся в глубокое белое вещество, переходящие в обширные кистозные поражения.
Информационная страница перивентрикулярной лейкомаляции | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Определение
Лечение
Прогноз
Клинические испытания
Организации
Публикации
Определение
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) характеризуется гибелью белого вещества головного мозга из-за размягчения ткани головного мозга.Это может повлиять на плод или новорожденных; Недоношенные дети подвергаются наибольшему риску заболевания. ПВЛ вызывается недостатком кислорода или притока крови к перивентрикулярной области мозга, что приводит к гибели или потере мозговой ткани. Перивентрикулярная область — область вокруг пространств мозга, называемых желудочками, — содержит нервные волокна, которые передают сообщения от мозга к мышцам тела. Хотя у детей с ПВЛ обычно нет внешних признаков или симптомов заболевания, они подвержены риску двигательных расстройств, задержки умственного развития, проблем с координацией, а также нарушений зрения и слуха.ПВЛ может сопровождаться кровоизлиянием или кровотечением в перивентрикулярно-внутрижелудочковой области (область вокруг и внутри желудочков) и может привести к церебральному параличу. Расстройство диагностируется на УЗИ головы.
×
Определение
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) характеризуется гибелью белого вещества головного мозга из-за размягчения ткани головного мозга.Это может повлиять на плод или новорожденных; Недоношенные дети подвергаются наибольшему риску заболевания. ПВЛ вызывается недостатком кислорода или притока крови к перивентрикулярной области мозга, что приводит к гибели или потере мозговой ткани. Перивентрикулярная область — область вокруг пространств мозга, называемых желудочками, — содержит нервные волокна, которые передают сообщения от мозга к мышцам тела. Хотя у детей с ПВЛ обычно нет внешних признаков или симптомов заболевания, они подвержены риску двигательных расстройств, задержки умственного развития, проблем с координацией, а также нарушений зрения и слуха.ПВЛ может сопровождаться кровоизлиянием или кровотечением в перивентрикулярно-внутрижелудочковой области (область вокруг и внутри желудочков) и может привести к церебральному параличу. Расстройство диагностируется на УЗИ головы.
Лечение
Специального лечения ПВЛ не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее.Дети с ПВЛ должны проходить регулярные медицинские осмотры для определения необходимых вмешательств.
×
Лечение
Специального лечения ПВЛ не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Дети с ПВЛ должны проходить регулярные медицинские осмотры для определения необходимых вмешательств.
Определение
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) характеризуется гибелью белого вещества головного мозга из-за размягчения ткани головного мозга. Это может повлиять на плод или новорожденных; Недоношенные дети подвергаются наибольшему риску заболевания. ПВЛ вызывается недостатком кислорода или притока крови к перивентрикулярной области мозга, что приводит к гибели или потере мозговой ткани.Перивентрикулярная область — область вокруг пространств мозга, называемых желудочками, — содержит нервные волокна, которые передают сообщения от мозга к мышцам тела. Хотя у детей с ПВЛ обычно нет внешних признаков или симптомов заболевания, они подвержены риску двигательных расстройств, задержки умственного развития, проблем с координацией, а также нарушений зрения и слуха. ПВЛ может сопровождаться кровоизлиянием или кровотечением в перивентрикулярно-внутрижелудочковой области (область вокруг и внутри желудочков) и может привести к церебральному параличу.Расстройство диагностируется на УЗИ головы.
Лечение
Специального лечения ПВЛ не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Дети с ПВЛ должны проходить регулярные медицинские осмотры для определения необходимых вмешательств.
Прогноз
Прогноз для людей с ПВЛ зависит от тяжести повреждения головного мозга.У некоторых детей симптомы довольно легкие, у других — серьезные недостатки и инвалидность.
х
Прогноз
Прогноз для людей с ПВЛ зависит от тяжести повреждения головного мозга. У некоторых детей симптомы довольно легкие, у других — серьезные недостатки и инвалидность.
Прогноз
Прогноз для людей с ПВЛ зависит от тяжести повреждения головного мозга. У некоторых детей симптомы довольно легкие, у других — серьезные недостатки и инвалидность.
Определение
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) характеризуется гибелью белого вещества головного мозга из-за размягчения ткани головного мозга.Это может повлиять на плод или новорожденных; Недоношенные дети подвергаются наибольшему риску заболевания. ПВЛ вызывается недостатком кислорода или притока крови к перивентрикулярной области мозга, что приводит к гибели или потере мозговой ткани. Перивентрикулярная область — область вокруг пространств мозга, называемых желудочками, — содержит нервные волокна, которые передают сообщения от мозга к мышцам тела. Хотя у детей с ПВЛ обычно нет внешних признаков или симптомов заболевания, они подвержены риску двигательных расстройств, задержки умственного развития, проблем с координацией, а также нарушений зрения и слуха.ПВЛ может сопровождаться кровоизлиянием или кровотечением в перивентрикулярно-внутрижелудочковой области (область вокруг и внутри желудочков) и может привести к церебральному параличу. Расстройство диагностируется на УЗИ головы.
Лечение
Специального лечения ПВЛ не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Дети с ПВЛ должны проходить регулярные медицинские осмотры для определения необходимых вмешательств.
Прогноз
Прогноз для людей с ПВЛ зависит от тяжести повреждения головного мозга. У некоторых детей симптомы довольно легкие, у других — серьезные недостатки и инвалидность.
Какие исследования проводятся?
NINDS поддерживает и проводит исследования черепно-мозговых травм, таких как PVL. Большая часть этого исследования направлена на поиск способов профилактики и лечения этих расстройств.
Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки Перивентрикулярная лейкомаляция
Организации пациентов
На данный момент организации не указаны
Публикации
Информационная страница по церебральному параличу, составленная Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).
Организации пациентов
На данный момент организации не указаны
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) »Флорида Неонатальная неврологическая сеть
Условия
Ацидоз: Чрезмерное кислотное состояние жидкостей или тканей организма.
Детский церебральный паралич: Состояние, характеризующееся нарушением координации мышц и / или другими нарушениями, обычно вызванными повреждением головного мозга до или при рождении.
Гипотония: Аномально низкое кровяное давление.
Гипоксемия: Аномально низкая концентрация кислорода в крови.
Ишемический: Недостаточное кровоснабжение органа или части тела.
Leuko: Белое вещество мозга.
Peri: Ткань вокруг желудочков.
Желудочки: Полости мозга, заполненные жидкостью.
Белое вещество: Более светлая внутренняя ткань головного и спинного мозга, состоящая в основном из нервных волокон.Он позволяет передавать информацию между нервными клетками и спинным мозгом, а также от одной части мозга к другой.
Что такое перивентрикулярная лейкомаляция?
ПВЛ — наиболее частое ишемическое повреждение головного мозга, поражающее недоношенных детей. Этот тип травмы включает смерть или повреждение клеток головного мозга, которые производят белое вещество вокруг боковых желудочков, что, в свою очередь, может создавать «дыры» в головном мозге или уменьшать его объем.
Каковы возможные причины?
Основной причиной является изменение кровотока в области вокруг желудочков.
Гипотония, гипоксемия и ацидоз могут привести к этой травме.
Другой причиной может быть заражение, начавшееся примерно во время родов.
Какие симптомы проявляются в более позднем возрасте?
Ограничение передвижения.
Напряженные или сокращенные мышцы, особенно в ногах.
Повышенный тонус в области шеи
Кто подвергается риску?
Недоношенные дети более восприимчивы к этому типу травм.
Как лечится?
Эта травма не лечится.
Младенцы будут проходить наблюдение за развитием нервной системы.
Младенцам может потребоваться физиотерапия, логопедия или трудотерапия в зависимости от того, как они пострадали от травмы.
Каковы возможные отдаленные эффекты у младенцев с ПВЛ?
Младенцы с ПВЛ подвержены более высокому риску развития церебрального паралича и трудностей в обучении.
Поскольку некоторые нервные клетки влияют на управление двигательными движениями, одним из долгосрочных последствий может быть напряжение или спастичность мышц.
Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, англ. Chickenpox, греч. Ανεμοβλογιά) — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью c доброкачественным течением. Вызывается вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.
Ветряная оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной сыпи; опоясывающий герпес — высыпаниями сливного характера на одном или нескольких расположенных рядом дерматомах.
Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве случаев, — это результат активизации латентного вируса варицелла-зостер.
Молодой человек с ветряной оспой. Возраст — 25 лет. Четыре дня назад появилась небольшая температура, а на следующий день — сыпь
Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте. Однако в связи со снижением иммунитета, в настоящее время взрослые могут болеть и во второй раз. Хотя, как утверждают врачи, болезнь обычно протекает в лёгкой форме, иногда повторное течение болезни бывает тяжёлым.
Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3—4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа.
Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100 %. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20—24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передаётся ветряная оспа воздушно-капельным путём от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врождённым уродствам.
Вариант сыпи при ветряной оспе
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).
Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.
После болезни возникает стойкий иммунитет.
Возбудитель может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.
В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек.
Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11—21 день, по другим данным 13—17 дней (в среднем 14).
Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).
Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).
Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом.
Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки.
Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1—3 элементами. Заживает энантема в течение 1—2 дней.
Лихорадочный период длится 2—5 дней, иногда — до 8—10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.
Лечение
Несмотря на интенсивные исследования в сфере разработки перспективных противогерпетических препаратов, инфекции, вызванные вирусом герпеса, являются малоконтролируемыми. Это связано с трудностями непосредственного влияния на вирусы, находящиеся в клетках организма. Поэтому ассортимент эффективных лекарств против ветряной оспы относительно небольшой. Использование интерферона уменьшает (иногда предотвращает) подсыпание, уменьшает число осложнений, облегчает течение болезни. Возможно применение ациклических нуклеозидов при отсутствии противопоказаний.
На современном этапе внедрены в медицинскую практику такие лекарственные препараты из растительного сырья, как:
Флакозид (flacosidum), международное наименование: Глюкопиранозидметилбутенилтригидроксифлаванол (Glucopyranosidemethylbuteniltrihydroxyflavanol), получаемый из листьев бархата амурского (Phellodendron Amurensis Rupr.) и листьев бархата Лаваля (Phellodendron Amurensis var. Lavallei Spraque), семейство рутовых (Rutaceae).
Следующим препаратом является Алпизарин (Alpisarinum), международное наименование: Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен (Tetrahydroxyglucopyranosilxanten). Получают из травы копеечника альпийского (Hedysarum alpinum L) и копеечника желтушного (H.flavescens), семейства бобовых (Fabaceae).
Хелепин (Helepinum), международное наименование: Леспедезы копеечниковой экстракт (Lespedezae extract)- очищенный экстракт из надземной части леспедеции копеечниковой (Lespedeza hedysazoides (Pall.) Kitag.), семейство бобовых (Fabaceae).
Госсипол (Gossipolum), международное наименование: Хлопка семян экстракт+Хлопчатника экстракт (Gossypii semenis extract+Gossypii radicibus extract) — натуральный пигмент полифенольной природы, получаемый при переработки семян или корней хлопчатника (Gossipium sp.), семейство мальвовых (Malvaceae). Препарат обладает химио-терапевтической активностью по отношению к разным штаммам вирусов, в том числе к дерматотропным штаммам вируса герпеса. Обладает также слабым действием в отношении гармположительных бактерий. Применяют в виде 3% линимента (Linimentum Gossipoli 3%) — желтой или желтой с зеленоватым оттенком густой массы с своеобразным запахом.
Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода. Показаны дезинтоксикационная терапия, в случае кожного зуда приём антигистаминных препаратов. Необходимо всячески избегать перегрева: чем больше заболевший будет потеть — тем больше будет зуд, не зависимо от принятых препаратов.
Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи дезинфицирующим раствором для профилактики бактериальных заражений (Раствор Кастеллани). Причем образуются корочки вне зависимости от того, мазали сыпь или нет. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек.
Приём антибиотиков имеет смысл только при осложнениях.
Для снижения температуры широко используется парацетамол. По рекомендации врача также можно применять ибупрофен. Тем не менее, аспирин и содержащие его продукты не должны даваться детям с ветрянкой (или любой другой болезнью, вызывающей лихорадку), так как имеется риск возникновения тяжёлого и потенциально смертельного синдрома Рея.
Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. Рекомендуется не срывать корочки во избежание остаточных следов.
Ряд авторов, в том числе практикующих врачей, рекомендует не «прятать» детей от заболевания ветряной оспой, мотивируя эту точку зрения тем, что в детском возрасте заболевание переносится обычно легко, болеют ветряной оспой один раз в жизни, а риск осложнений у взрослого намного выше и переносит взрослый болезнь значительно тяжелее. Также при осложнениях на теле могут остаться следы от сыпи. При заболевании во взрослом возрасте смертельный исход встречается чаще. С другой стороны, вирус ветряной оспы склонен к персистенции, как и вирус простого герпеса, и при ослаблении иммунитета (вследствие старения организма, химиотерапии злокачественных опухолей, и т. д.) может возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая (в то время как повторное заболевание собственно ветряной оспой встречается очень редко).
В настоящее время существует вакцина против ветряной оспы.
Профилактика и мероприятия в очаге
Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.
Ссылки
Литература
А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1985. — 320 с.
Wikimedia Foundation. 2010.
Публикации в СМИ
Синдром Рея — острая энцефалопатия с отёком мозга и жировой инфильтрацией органов (преимущественно, печени), возникает у ранее здоровых новорождённых, детей и подростков (чаще в возрасте 4–12 лет), часто связан с предшествующей вирусной инфекцией (например, ветряная оспа или грипп А) и приёмом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.
Клиническая картина • Через 6 дней после начала вирусного заболевания (при ветряной оспе — на 4–5 день после появления высыпаний) — тошнота и неукротимая рвота, сопровождающиеся внезапным изменением психического статуса (варьирует от лёгкой заторможённости до глубокой комы и эпизодов дезориентации, психомоторного возбуждения) • Ухудшение состояния больного с угнетением сознания (гипоксическая энцефалопатия): быстрое развитие коматозного состояния с подавлением основных функций жизнеобеспечения (нарушения ритма дыхания, сердечной деятельности, развитие артериальной гипотензии). Темп развития комы прямо определяет возможный прогноз синдрома (начало заболевания с внезапной потери сознания прогностически благоприятнее постепенного, в течение нескольких часов «входа» в кому) • Увеличение печени в 40% случаев, желтуху наблюдают крайне редко • Развитие тромбогеморрагического синдрома (связанного как с ДВС, так и с явлениями печёночной недостаточности) с типичными проявлениями: от необильной петехиальной сыпи и носовых кровотечений до массивных кровотечений, прямо угрожающих жизни больного. Развернутая клиническая картина тромбогеморрагического синдрома всегда прогностически неблагоприятна • Время от момента госпитализации до наступления смерти — 4 дня • Развитие синдрома всегда следует предполагать у ребёнка, симптоматика заболевания у которого представлена внезапной потерей сознания, судорогами и повторной рвотой (необходимо лабораторное обследование для выявления активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы крови).
Методы исследования • Анализ крови •• Увеличение содержания АСТ и АЛТ более чем в 3 раза •• Нормальное содержание билирубина •• Повышенное содержание аммиака •• Снижение ПТИ •• Снижение концентрации глюкозы в крови •• Повышение давления ликвора без плеоцитоза (8–10 лейкоцитов/мкл) •• Смешанный дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз •• Повышение содержания аминокислот (глутамина, аланина, лизина) • ЭЭГ
Дифференциальная диагностика • Сепсис • Гипертермия (особенно у детей до 1 года) • Нейроинфекции (энцефалиты, менингиты) • Острый гепатит • Отравления (например, фосфором) • Врождённые аномалии синтеза мочевины или окисления жирных кислот • Врождённые нарушения углеводного обмена • Аминоацидурии.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Исключается пероральное питание.
Тактика ведения • Экстренная госпитализация • Постоянное наблюдение за состоянием ЦНС, ССС, дыхательной системы, водно-электролитным балансом • Контроль за ВЧД (экстренная дегидратация диуретиками с целью декомпрессии мозга) • Катетеризация артерий для исследования газового состава крови и её рН, АД • Интубация трахеи и ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Лекарственная терапия • Маннитол 0,5–1 г/кг в/в в возрастной дозировке • Введение в/в жидкости и р-ров электролитов, содержащих 5–10% (иногда до 50%) глюкозы • Антибиотики, не всасывающиеся в ЖКТ, например неомицин 100 мг/кг/сут внутрь в 4 приёма • При выраженном тромбогеморрагическом синдроме — инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторы фибринолиза.
Осложнения Основным осложнением синдрома Рея является вклинение вещества мозга в костные образования черепа (большое затылочное отверстие, вырезка намета мозжечка) с остановкой дыхания и сердечной деятельности • Массивные кровотечения.
Прогноз. Летальность — до 80%. У выживших, длительное время пребывавших в коме возможно развитие резидуальных явлений со стороны ЦНС. Рецидивы редки.
Профилактика. Следует избегать назначения салицилатов при лечении детей с вирусными заболеваниями.
Синоним. Белая печёночная болезнь
МКБ-10 • G93.7 Синдром Рейе
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26614) Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 625н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26800) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 630н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26626)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 730н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г. № 27088)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 731н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26613)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: лёгкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 6
Код по МКБX*(1)
Нозологические единицы
А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 732н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26608) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжёлая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 733н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26671)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В17.1 Острый гепатит С1.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 734н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при генерализованной форме сальмонеллеза»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27340) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: генерализованная Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А02.1 Сальмонеллезная септицемия
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 743н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27246)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В01.2 + Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
В01.9 Ветряная оспа без осложнений
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 764н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26678)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В00.0 Герпетическая экзема
В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
В00.8 Другие формы герпетических инфекций
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 765н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27679)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
В05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1*)
В05.3+ Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*)
В05.4 Корь с кишечными осложнениями
В05.8 Корь с другими осложнениями
В05.9 Корь без осложнений
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 766н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26490) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: легкая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 7 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы В05 Корь
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 769н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26632) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы
В06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями
В06.8 Краснуха с другими осложнениями
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 779н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26664) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы
А87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0*)
А87.2 Лимфоцитарный хориоменингит
А87.8 Другой вирусный менингит
А87.9 Вирусный менингит неуточненный
В05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0*)
G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
G02.1 Менингит при микозах
G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
G03.0 Непиогенный менингит
G03.9 Менингит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 799н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27232)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 803н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26953) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А84 Клещевой вирусный энцефалит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 804н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26749)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А39.0+ Менингококковый менингит (G01)
А39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
А39.2 Острая менингококкемия
А39.3 Хроническая менингококкемия
А39.4 Менингококкемия неуточненная
А39.5+ Менингококковая болезнь сердца
А39.8 Другие менингококковые инфекции
А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 805н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27231) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средней степени тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 12 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А02.0 Сальмонеллезный энтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 806н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26888) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis А37.9 Коклюш неуточненный
Приказ Министерства здравоохрания Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 807н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27868)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 808н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27782)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 11
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 809н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27807)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 810н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2013 г. №26851)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 811н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27556) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы В05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1) В05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0) В05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1) В05.3+ Корь, осложненная средним отитом (Н67.1) В05.4 Корь с кишечными осложнениями В05.8 Корь с другими осложнениями
Приказ Министерства здравоохрания Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 812н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кожно-бубонной форме чумы»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27869)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А20.0 Бубонная чума
А20.1 Целлюлярнокожная чума
А20.8 Другие формы чумы
А20.9 Чума неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 813н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при легочной форме чумы»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26695) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 45 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы А20.2 Легочная чума А20.3 Чумной менингит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 814н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при септической форме чумы»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г. № 27420)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 45
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А20.7 Септическая чума
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. № 815н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26775) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 14
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 816н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27343)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
А04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 817н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27328)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 818н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26767) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 28 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 819н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27253)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 828н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26806)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
В01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)
В01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)
В01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
В01.9 Ветряная оспа без осложнений
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 839н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 апреля 2013 г. № 28020)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 840н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27143)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 846н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27254)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 876н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. № 26784)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: обострение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 879н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27134)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А32 Листериоз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1104н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27474) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli А04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli А04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1105н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27750)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1129н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27784)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А38 Скарлатина
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1130н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27197) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X *(1)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1265н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27332)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 9
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А09 Диарея и гастроэнтерит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1361н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26757)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы А
А40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В
А40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1362н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27718)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
A38 Скарлатина
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1363н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26758)
Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1368н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. № 26777)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
А39.0+ Менингококковый менингит (G01)
А39.2 Острая менингококкемия
А39.3 Хроническая менингококкемия
А39.4 Менингококкемия неуточненная
А39.5 Менингококковая болезнь сердца
А39.8 Другие менингококковые инфекции
А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1369н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе средне-тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26972)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 32
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы А01.0 Брюшной тиф
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1370н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2013 г. № 26845) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелое течение Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 40 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы А01.0 Брюшной тиф
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1371н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26952)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1374н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27783) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 22 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А06 Амебиаз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1379н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27131)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1380н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27145)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: обострение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы А49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная А56.4 Хламидийный фарингит А70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci А74.0+ Хламидийный конъюнктивит (Н13.1) А74.8 Другие хламидийные болезни А74.9 Хламидийная инфекция неуточненная В96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1406н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26773) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средней степени тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы А01.0 Брюшной тиф А04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1417н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27873) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: тяжелая степень тяжести Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ Х*(1) Нозологические единицы А38 Скарлатина
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1435н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27550)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкой степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 24
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы А01.0 Брюшной тиф
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1436н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27896)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкой степени тяжести (локализованная)
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы A36.0 Дифтерия глотки
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1536н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27861)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: острая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках А85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*) А85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*) А85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты А86 Вирусный энцефалит неуточненный G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1559н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27826)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы А03 Шигеллез
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1560н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27859)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелое течение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы А32 Листериоз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1580н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах шигеллеза»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27817)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелые
Осложнения:
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы А03 Шигеллез
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27656)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: среднетяжелые
Осложнения:
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы А03 Шигеллез
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1585н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27820) Категория возрастная: дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: средняя степень тяжести (распространенная и комбинированная формы) Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы А36.0 Дифтерия глотки А36.1 Дифтерия носоглотки А36.2 Дифтерия гортани А36.3 Дифтерия кожи А36.8 Другая дифтерия А36.9 Дифтерия неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1681н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27482) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: активная Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 180 Код по МКБ X *(1) Нозологические единицы А30 Лепра [болезнь Гансена]
Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы (ветряной оспы) при беременности
BJOG. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 сентября.
1 Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Бетесда, Мэриленд и Детройт, Мичиган, США
2 Медицинский факультет Университета Уэйна, Департамент акушерства и гинекологии, Детройт, Мичиган, США
Джек Д. Собел
3 Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Департамент инфекционных заболеваний, Детройт, Мичиган, США
D Carrington
4 Агентство по охране здоровья Юго-Запад, Департамент вирусологии, Миртл-роуд, Бристоль, BS2 8EL
Шали Мазаки-Тови
1 Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Бетесда, Мэриленд и Детройт, Мичиган, США
2 Медицинский факультет государственного университета Уэйна, Департамент акушерства и гинекологии, Детройт , Мичиган, США
Хуан Педро Кусанович
1 Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Бетесда, Мэриленд и Детройт, Мичи gan, USA
2 Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Департамент акушерства и гинекологии, Детройт, Мичиган, США
Эди Вайсбух
1 Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Бетесда, Мэриленд и Детройт , Мичиган, США
2 Медицинский факультет Университета Уэйна, Департамент акушерства и гинекологии, Детройт, Мичиган, США
Роберто Ромеро
1 Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Бетесда, Мэриленд и Детройт, Мичиган, США
2 Медицинский факультет Университета Уэйна, Департамент акушерства и гинекологии, Детройт, Мичиган, США
5 Центр молекулярной медицины и генетики, Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган, США
1 Отделение перинатологических исследований, NICHD / NIH / DHHS, Бетесда, Мэриленд и Детройт, Мичиган, США
2 Государственный университет Уэйна Медицинская школа rsity, отделение акушерства и гинекологии, Детройт, штат Мичиган, США
3 Медицинский факультет государственного университета Уэйна, отделение инфекционных заболеваний, Детройт, штат Мичиган, США
4 Агентство по охране здоровья Юго-Запад, департамент of Virology, Myrtle Road, Bristol, BS2 8EL
5 Центр молекулярной медицины и генетики, Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган, США
Адрес для корреспонденции: Ronald F.Ламонт, бакалавр наук, магистр медицины, бакалавриат, доктор медицинских наук, FRCOG и Роберто Ромеро, доктор медицины, Отделение перинатологических исследований, NICHD, NIH, DHHS, Государственный университет Уэйна / Женская больница Хатцеля, 3990 John R, Box 4, Детройт, MI 48201, США, телефон (313) 993-2700, факс: (313) 993-2694, ude.enyaw.dem@tnomalr и ude.enyaw.dem@ffatsfeihcbrp Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на BJOG. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируются опубликованные статья.
Abstract
Синдром врожденной ветряной оспы, материнская пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы, и инфекция ветряной оспы новорожденных связаны с серьезными заболеваниями плода и матери, а нередко со смертностью.Вакцинация против вируса ветряной оспы может предотвратить заболевание, а борьба со вспышкой ограничивает воздействие инфекционного агента на беременных женщин. Прием иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) матери до развития сыпи вместе с противовирусными препаратами или без них может изменить прогрессирование заболевания.
Вирус ветряной оспы (VZV) — очень заразный инфекционный агент, а ветряная оспа — распространенное детское заболевание.Соответственно, контакты между беременной женщиной и заразным человеком не редкость. В умеренном климате 90% женщин детородного возраста будут невосприимчивы к этому заболеванию, но это не относится к женщинам-мигрантам из тропических стран. Хотя осложнения ветряной оспы редки, нельзя игнорировать возможность значительной материнской заболеваемости и даже смертности. инциденты, а также правильное использование вакцинационной профилактики и вмешательства с помощью иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) и / или противовирусной терапии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость ветряной оспой варьируется в зависимости от умеренного и тропического климата. В умеренном климате заболевание чаще всего возникает в конце зимы — начале весны. До введения детской вакцинации к 15 годам 90% людей в умеренном климате имели бы первичную инфекцию, 1; 2 и, следовательно, были серопозитивными по сравнению с только 25–80% тропических стран. 3; 4 Заболеваемость ветряной оспой точно не известна, поскольку это заболевание не подлежит регистрации.По наилучшим оценкам, в 1990-е годы заболеваемость составляла 2–3 / 1000 в Великобритании 5 и от 1,6 до 4,6 / 1000 в США среди лиц в возрасте 15–44 лет. 6 В обеих этих странах заболеваемость увеличивается 7–9 , что может быть связано с увеличением иммиграции 8; 10 восприимчивых людей. В этом случае ожидается, что показатель снизится из-за внедрения программ вакцинации. 11
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
VZV — это ДНК-вирус семейства герпесов, очень заразный.Человек — единственный источник, и вирус попадает к хозяину через конъюнктиву и слизистые оболочки носоглотки. 12 В конце второй фазы виремии возникают неспецифические продромальные симптомы, такие как головная боль, лихорадка и недомогание. За этим следует зуд и пятнисто-папулезная сыпь, которая становится везикулярной до образования корки, как правило, примерно через пять дней. Больной заразен за два дня до появления сыпи до образования корки на пузырьках. Первичная инфекция обычно обеспечивает пожизненный иммунитет, но сообщалось о симптоматических повторных инфекциях и 13.3% людей с ветряной оспой сообщили о предыдущем эпизоде ветряной оспы 13; 14 и субклинические повторные инфекции были обнаружены серологически. 15 Причина повторного заражения может быть связана с неспособностью развить, поддерживать или реактивировать клетки иммунной памяти во время инфекции или из-за большого количества инокулята от тесных контактов, которые подавляют иммунную систему. 16
Ветряная оспа во время беременности
Самопроизвольный аборт в первом триместре не связан с ветряной оспой. 17–20 До 24 недель беременности вертикальная передача плоду была обнаружена клинически / серологически и с помощью ПЦР примерно в 24% и 8% случаев вирусологически подтвержденной материнской ветряной оспы, соответственно. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) встречается примерно в 23% случаев 21 , а низкий вес при рождении является практически универсальным. 22 В исследовании случай-контроль в контрольной группе, не подвергавшейся воздействию, частота спонтанных преждевременных родов составила 5,6% по сравнению с 14,3% случаев ветряной оспы во время беременности (P = 0.05). 18 Самый высокий уровень смертности и заболеваемости ветряной оспой во время беременности наблюдается при наличии синдрома врожденной ветряной оспы (СВХ), ветряной оспы у матери и ветряной оспы новорожденных.
ВРОЖДЕННЫЙ СИНДРОМ ВАРИЦЕЛЛЫ
CVS был впервые описан в 1947 году, с этого времени и по настоящее время в литературе было зарегистрировано не менее 130 случаев, 20 большинство из которых было зарегистрировано за последние 15 лет. CVS ассоциируется с 30% смертностью в первые несколько месяцев жизни и 15% риском развития HZ между 2 и 41 месяцами жизни.Однако, несмотря на плохой первоначальный прогноз, выжившие могут получить хорошие долгосрочные результаты. 23
Частота сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с гестационным возрастом возникновения ветряной оспы
Первичная инфекция вирусом венозной болезни в первых двух триместрах беременности приводит к внутриутробному инфицированию в 25% случаев, 20 и врожденным аномалиям, описанным в журнале CVS. можно ожидать примерно у 12% инфицированных плодов. 24 Ветряная оспа у матери в первые 20 недель беременности ассоциировалась с частотой сердечно-сосудистых заболеваний, равной 0.91% (13 случаев ССЗ на 1423 живорожденных). 25 В то время как в когортных исследованиях и отчетах о случаях заболевания регистрировали CVS после ветряной оспы у матери на сроке от 20 до 28 недель беременности, случаев CVS после ветрянки у матери после 28 недель беременности не зарегистрировано. 25 Было подсчитано, что ежегодное количество случаев CVS в США, Великобритании, Германии и Канаде будет сорок один, семь, семь и четыре соответственно. 6
Клинические признаки CVS являются мультисистемными, но некоторые ткани и органы повреждаются выборочно. 22 Поражения кожи встречаются примерно в 70% случаев, а гипоплазия конечностей — в 46–72% 6; 21 Неврологические аномалии, такие как микроцефалия, корковая атрофия, гидроцефалия и умственная отсталость, встречаются в 48–62% случаев. Заболевания глаз, такие как микрофтальм, хориоретинит и катаракта, встречаются в 44–52% случаев. 26–28 Гипоплазия мышц, задержка развития и аномалии желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и сердечно-сосудистой системы встречаются в 7–24% случаев. 6; 13; 18 Выжившие могут иметь долгосрочные трудности в обучении и проблемы развития, однако исследования с использованием конкретных случаев не предполагают долгосрочных нарушений психического развития у бессимптомных детей. 29
Механизм CVS
Считается, что механизм CVS связан с реактивацией VZV в утробе матери 30 сродни механизму развития HZ, а не связан с первичной инфекцией. Короткий латентный период между первичной инфекцией и реактивацией может быть связан с иммунитетом, опосредованным незрелыми клетками плода. 31 Доказательства реактивации проистекают из дерматомного паттерна кожных повреждений, аналогичного HZ, 22 , сегментарного недоразвития опорно-двигательного аппарата и сегментарной дисфункции соматической и вегетативной нервных систем. 30
Диагноз CVS
Диагноз CVS может быть подтвержден записью о ветряной оспе у матери во время беременности вместе с врожденными поражениями кожи в дерматомном распределении с наличием или без неврологических признаков, дефектов глаз, деформаций конечностей и новорожденных судороги. 32 Ретроспективные данные о сероконверсии материнского VZV IgG во время беременности также могут быть полезны. Доказательство внутриутробных инфекций независимо от того, развивается ли сердечно-сосудистая патология или нет, может быть получено на основании обнаружения ДНК VZV у плода или новорожденного, наличия специфических IgM в фетальной или пуповинной крови, персистенции специфических IgG старше семи месяцев и развития ХЗ в младенчестве. 30; 33 Около 20% младенцев с внутриутробным заражением VZV-инфекцией развиваются неонатальные или младенческие HZ, которые обычно протекают без осложнений. 21 Хотя серологическое определение специфических IgM у плода полезно для подтверждения доказательств внутриутробной инфекции, в целом серология имеет низкую чувствительность и поэтому ненадежна и не рекомендуется для диагностики CVS, вызванного ветряной оспой матери. 34 Аналогичным образом, выделение вируса часто оказывается безуспешным, и обнаружение ДНК VZV с помощью ПЦР гораздо более надежно для демонстрации инфекции плода. 35 Поскольку VZV и вирус простого герпеса (HSV) имеют общие поверхностные антигены, существует серологическая перекрестная реактивность 13 , хотя перекрестная защита не была продемонстрирована.Соответственно, любое повышение титров гетерологичных антител может быть связано с перекрестной реактивностью, но также может означать одновременное инфицирование. Коксаки B и HSV-2 могут вызывать сходные врожденные поражения, 36–38 , и сообщалось об одном случае, когда наблюдались кожные рубцы и гипоплазия конечностей, но серологический анализ и ПЦР выявили инфекцию HSV-2, а не VZV. 36 Случаи с редкими аномалиями и субклинической материнской инфекцией могут нуждаться в подтверждении молекулярно-вирусологическими методами, чтобы установить причинно-следственную связь между материнской инфекцией и врожденными аномалиями. 39
Пренатальная диагностика CVS
ПЦР AF на ДНК VZV теперь является методом выбора для определения, инфицирован ли плод. Пренатальная диагностика основана на выявлении комбинации признаков при детальном ультразвуковом исследовании, таких как деформации конечностей, микроцефалия, гидроцефалия, многоводие, кальциноз мягких тканей и ЗВУР. 6; 40–42 Поскольку клинические признаки обусловлены реактивацией VZV, потребуется время, чтобы это повреждение проявилось.Соответственно, до проведения первого детального сканирования должно быть разрешено не менее пяти недель с момента появления сыпи у матери, поскольку сканирование через четыре недели привело к пропущенному диагнозу. 43
Может ли материнская HZ вызвать CVS?
Так как VZV остается латентным в ганглиях чувствительных корней, а истощение матки возникает от T10 до L4, теоретически возможно внутриутробное выделение вируса из HZ. Однако в 301 случае ГЗ в первом и втором триместрах не было зарегистрировано случаев сердечно-сосудистых заболеваний, 6; 15; 18; 34; 44 , хотя был один случай ребенка, родившегося с типичными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний от матери. который распространил HZ на 12 неделе беременности. 30 Не было сообщений о клинических или серологических доказательствах VZV у младенцев, у матерей которых развился перинатальный HZ 45 , и поэтому иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG) не показан.
Ветряная оспа и пневмония у матери
Средняя заболеваемость ветряной оспой во время беременности по расчетам составляет 0,7–3 на 1000 беременностей. 46; 47 Материнская пневмония осложняет около 10–20% случаев ветряной оспы во время беременности, приводя к более высокой смертности / заболеваемости, чем у небеременных взрослых. 48–50 Беременных женщин с пневмонией VZV следует госпитализировать для наблюдения и начала противовирусной терапии, поскольку до 40% женщин могут нуждаться в ИВЛ. 51 Смертность в тяжелых случаях (тех, кому требуется искусственная вентиляция легких) в до-антивирусную эпоху составляла 20–45%. 52–54 и в настоящее время оценивается в 3–14%. 54–57 В период с 1985 по 2002 гг. В конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве было выявлено девять косвенных и одна поздняя материнская смерть, связанная с пневмонией, вызванной материнской VZV-пневмонией. 58
Риск пневмонии также увеличивается с увеличением срока гестации. Хотя это было связано с относительной материнской иммуносупрессией, 57 это все еще остается недоказанным и может быть чисто механическим с увеличением шинирования диафрагмы, поскольку беременная матка занимает больше места. 59
Ветряная оспа новорожденных
В эпоху до интенсивной терапии новорожденных, VZIG и противовирусных препаратов уровень смертности от ветряной оспы новорожденных составлял 31% 51; 54; 60–62 и все еще составляет 7% в современную эпоху. 45 Материнская ветряная оспа на поздних сроках беременности может привести к неонатальной ветряной оспе до передачи пассивного иммунитета от матери к ребенку. 54 и клеточно-опосредованный иммунный ответ новорожденного вряд ли будет достаточным для предотвращения гематогенного распространения VZV. 63 Ветряная оспа новорожденных может возникать в результате трансплацентарной передачи, восходящей инфекции или через дыхательные пути новорожденных. Инкубационный период внутриутробного вируса, передающегося внутриутробно, от начала сыпи у матери до появления сыпи у новорожденного, варьируется.Соответственно, ветряная оспа новорожденных в первые 10–12 дней жизни вызывается внутриутробной передачей, а после этого — послеродовой инфекцией. Когда ветряная оспа у матери возникает за 1–4 недели до родов, до 50% новорожденных будут инфицированы 45 , и у 23% из них разовьется клиническая ветряная оспа, несмотря на высокие титры пассивно приобретенных антител. Смертность новорожденных от ветряной оспы низкая. 64 Исключение составляют младенцы, рожденные <28 недель беременности или <1000 г, которые подвержены повышенному риску тяжелой ветряной оспы, 65 , потому что они имеют меньшую защиту от материнских антител. 66; 67 Пассивно приобретенные антитела могут быть обнаружены у всех младенцев, матери которых развили сыпь VZV более чем за семь дней до родов.
ПРОФИЛАКТИКА КУРИНОЙ ОСПЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Вакцинация
У женщин, достигших детородного возраста без естественного иммунитета или вакцинации в рамках программы иммунизации детей, ветряной оспы во время беременности можно избежать путем вакцинации. Хотя две вакцины лицензированы для использования в Великобритании, 58 , они не включены в стандартные программы иммунизации детей и обычно не рекомендуются для взрослых женщин без иммунитета, за исключением медицинских работников.Доказано, что вакцина VZV эффективна для предотвращения заражения после заражения и наиболее эффективна при введении в течение трех дней после заражения. 68; 69 Вакцина Varivax — это живая аттенуированная вакцина, поэтому некоторые рекомендуют избегать беременности в течение одного месяца, 70–72 или трех месяцев после вакцинации 58 , хотя о врожденных дефектах, связанных с непреднамеренным воздействием вакцины, не сообщалось. 49; 73 Имеется сообщение об одном случае беременной женщины, восприимчивой к VZV, которая после вакцинации годовалого ребенка заболела ветряной оспой.Передачу подтвердили с помощью ПЦР. Было выполнено терапевтическое прерывание беременности, но вирус не был выделен из ткани плода. 74 Вакцинированные, у которых развивается ветряная оспа <42 дней после вакцинации, вероятно, представляют собой дикую вирусную инфекцию. 75 , но болезнь легкая, инфекционность низкая и риск осложнений незначителен или отсутствует. 76 Грудное вскармливание безопасно после послеродовой вакцинации и после вакцинации против VZV в образцах грудного молока не обнаружена ДНК VZV. 77; 78
Управление инцидентами воздействия
Важная часть стратегии предотвращения или снижения заболеваемости ветряной оспой во время беременности и затрат на борьбу со вспышкой требует организованного подхода к управлению инцидентами воздействия. Если есть возможность, обследование следует проводить до беременности (например, в клиниках планирования семьи / бесплодия). 30 Скрининг должен также проводиться на ранних сроках беременности, чтобы те, кто не уверен 79 , могли пройти тестирование, а те, кто подвержен риску, могли получить консультации о рисках, проинструктировать о процедуре, если контакт произойдет, и кооптировали в протокол управления инцидентами облучения.Все медицинские работники, работающие с беременными женщинами, должны пройти скрининг и вакцинацию или идентифицированы как уязвимые, чтобы разрешить перераспределение в районы, где нет пациентов. 80 Оценка экономических и клинических результатов программы рутинного дородового скрининга и послеродовой вакцинации серонегативных женщин показала, что стратегия выборочного серотестирования предотвратила почти половину случаев VZV в их когорте. Это будет особенно актуально в тех районах с большим количеством иммигрантов из тропических стран, где иммунитет гораздо менее вероятен, а иммунный статус гораздо менее известен. 10 Однако эта оценка была основана на аналитической модели рентабельности, основанной на гипотетической когорте из более чем 4 миллионов женщин за 20-летний период.
ЛЕЧЕНИЕ КУРИНОЙ ОСПЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Противовирусные препараты для использования при инфекциях VZV
Ацикловир представляет собой синтетический нуклеозидный аналог гуанина, который является высокоспецифичным для клеток, инфицированных вирусом VZV или HSV. При фосфорилировании вирусной тимидинкиназой в клетках, инфицированных VZV, происходит ингибирование вирусной ДНК-полимеразы, которая останавливает репликацию вирусов герпеса человека.Ацикловир для перорального применения имеет низкую биодоступность, и для достижения терапевтических уровней его необходимо назначать частыми дозами. 49 Дополнительные данные о биодоступности позволяют предположить, что физиологические изменения во время беременности не влияют на фармакокинетику матери по сравнению с небеременными женщинами. 81; 82 Валацикловир и фамцикловир являются пролекарствами ацикловира и пенцикловира соответственно. В качестве пролекарств они имеют более длительный период полувыведения и лучшую всасывание и биодоступность при пероральном приеме, поэтому из-за меньшей частоты приема они являются лучшим выбором пероральной терапии с улучшенной комплаентностью. 82; 83
Противовирусная терапия отдельно или в комбинации с VZIG рекомендована для лечения ветряной оспы во время беременности. 84; 85 Противовирусную профилактику лучше всего проводить на 7–900–12– день после заражения. 86 Все беременные с установленной ветряной оспой должны получать ацикловир 800 мг перорально пять раз в день в течение семи дней или валацикловир 1 г три раза в день. 49 По сравнению с плацебо, это уменьшает продолжительность лихорадки и симптомы ветряной оспы у иммунокомпетентных взрослых, если они начались в течение 24 часов после появления сыпи. 87 При введении в течение 24 и до 72 часов после появления сыпи ацикловир эффективен в снижении материнско-материнской смертности и заболеваемости, связанных с инфекцией VZV, 70 , особенно при внутривенном введении. 59; 88; 89 Внутривенное введение ацикловира при тяжелых осложнениях беременности, таких как пневмония, предпочтительнее перорального лечения из-за его биодоступности, особенно во второй половине беременности. Доза обычно составляет 10–15 мг / кг массы тела внутривенно каждые 8 часов в течение 5–10 дней при пневмонии, вызванной вирусом VZV, и ее следует начинать в течение 24–72 часов после появления сыпи.Нет доказательств благоприятного воздействия на плод в отношении CVS или ветряной оспы, но ацикловир проникает через плаценту и может быть обнаружен в AF, пуповинной крови и других тканях плода, 22 , хотя, по-видимому, он не накапливается в организме плода. 81 Ацикловир может подавлять репликацию вируса во время материнской виремии, что может подавлять трансплацентарную передачу VZV. 90; 91
Сообщалось, что у новорожденных с признаками ветряной оспы или у новорожденных с признаками неврологических или офтальмологических осложнений внутривенное введение ацикловира приносит пользу. 92–94
Реестры новорожденных, подвергшихся воздействию ацикловира внутриутробно , не обнаружили значительного риска тератогенеза при использовании ацикловира во время беременности, но теоретические риски существуют при использовании в первом триместре. 58; 95; 96 Хотя существует вероятность осложнений при воздействии in utero , 97 небольшие исследования применения валацикловира на поздних сроках беременности не обнаружили клинических или лабораторных доказательств токсичности у младенцев, наблюдаемых до одного месяца 98 или шестимесячный возраст. 99
Varicella Zoster Immune Globulin
Чувствительным беременным женщинам со значительным воздействием VZV следует предлагать VZIG для предотвращения или ослабления материнского заболевания. 100; 101 Значительное воздействие VZV определяется по-разному в разных руководствах, но отражает близость и продолжительность контакта, а также возможность контакта капель и везикулярной жидкости с конъюнктивой и слизистыми оболочками носоглотки. 49; 58 Наличие в анамнезе ветряной оспы исключает необходимость серологического тестирования.При отсутствии в анамнезе ветряной оспы следует проверить серологию, если позволяет время, в противном случае следует назначить ВЗИГ. 58 Основным показанием к VZIG является изменение заболевания и предотвращение материнской заболеваемости. 91; 102
VZIG следует вводить восприимчивым женщинам в течение 72 часов, но его можно вводить и в течение 96 часов после контакта с вирусом. 58; 91 После 96 часов VZIG не оценивался, 70 , но некоторые рекомендуют VZIG до 10 дней после воздействия. 58; 103; 104 Это может быть связано с тем, что в некоторых странах доступны более концентрированные образования иммуноглобулинов. 105 VZIG неэффективен и не следует назначать после развития клинического заболевания. 59; 106
Неизвестно, предотвращает ли VZIG виремию или CVS, но это вряд ли будет проверено с учетом количества, необходимого для проверки гипотезы и этики рандомизации помощи. В рекомендациях 58 Королевского колледжа акушеров и гинекологов указывается, что VZIG получают от доноров, не являющихся британцами, с высокими титрами антител к VZV, но ни о каких случаях инфекций, передающихся через кровь, не сообщалось.Поскольку VZIG находится в дефиците и является дорогостоящим, лечение следует оптимизировать, а не ограничивать, и необходимо проверить его доступность, прежде чем пациенту будет предложен выбор.
Оптимальная доза VZIG неясна, и расчет стандартной дозировки отличается в разных странах, но в США VZIG рекомендуется в дозе от 125 U / 10 кг до максимальной 625U 70 (эквивалентно 50 кг женщинам, получающим 125 U / 10 кг). 10 кг). В качестве альтернативы можно вводить 1 мг / кг массы тела внутривенно (в / в). 107 Достаточно ли 625U для женщин весом> 50 кг, не ясно. 103 VZIG может также продлить инкубацию, и это следует учитывать при организации наблюдения, мониторинга, изоляции и последующего наблюдения, где многие предлагают добавить неделю к стандартной операционной процедуре по сравнению с теми, кто не получает VZIG. Внутривенное введение, по-видимому, демонстрирует преимущество перед в / м введением с более быстрым достижением оптимальных уровней в сыворотке. 108 Продолжительность действия VZIG неизвестна, но, вероятно, составляет не менее одного периода полувыведения IgG (три недели).Соответственно, последующее воздействие в течение трех недель после приема дозы ВЗИГ может потребовать дополнительных доз. 70
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Первичное инфицирование матери VZV примерно во время родов создает серьезные проблемы. 109 После перенесенной ветряной оспы у матери плановые роды могут быть отложены на 5–7 дней для обеспечения пассивного иммунитета новорожденного, но опыт в этой практике ограничен. 110; 111 Теоретически, эпидуральная, а не спинальная анестезия может быть более безопасной, поскольку твердая мозговая оболочка не проникает, и для введения иглы следует выбирать место, свободное от кожных повреждений. 112 Неонатальное офтальмологическое обследование должно проводиться вместе с серологическим тестированием новорожденного на IgM при рождении и IgG в семимесячном возрасте.
VZIG рекомендуется для новорожденных, у матерей которых появляется сыпь VZV в период от пяти дней до родов до двух дней после родов. 92 Новорожденным, родившимся до или после этого срока, вероятно, не требуется пассивная иммунизация, поскольку они не подвержены риску тяжелой неонатальной ветряной оспы. 24; 113 Хотя VZIG не может предотвратить инфекцию, он может снизить тяжесть неонатальной инфекции, 45 , но не приносит пользы, когда признаки ветряной оспы становятся очевидными. 114; 115 Мониторинг новорожденного следует продлить до 28 дней, поскольку VZIG может продлить инкубационный период. VZIG также рекомендуется для неиммунных новорожденных, которые подверглись воздействию VZV или HZ от другого субъекта, кроме матери, в первые семь дней жизни.
Если признаки неонатальной инфекции развиваются, несмотря на VZIG, новорожденного следует лечить ацикловиром, и есть отдельные сообщения о пользе комбинации VZIG и ацикловира при воздействии VZV на мать в ближайшем будущем или у подвергшихся воздействию новорожденных для предотвращения ветряной оспы новорожденных. 84; 85 Материнская ГЦ в послеродовом периоде не требует никаких действий, потому что у новорожденного будет пассивный иммунитет. Это не относится к младенцам, родившимся до 28 недель или к детям с массой тела менее 1000 г, потому что у них, возможно, не развился пассивный иммунитет. 116
ВЫВОДЫ
Ветряная оспа — распространенное детское заболевание, но если она развивается во время беременности, она связана с серьезными неблагоприятными последствиями, такими как синдром врожденной ветряной оспы, VZV-пневмония у матери и инфекция ветряной оспы новорожденных, которые могут привести к фето-материнской заболеваемости и смертности .Вакцинация против VZV доступна, но в настоящее время не включена в стандартные программы иммунизации детей и обычно не рекомендуется для взрослых женщин без иммунитета в Великобритании. Стратегии предотвращения также должны включать планы управления инцидентами облучения. Когда ветряная оспа возникает во время беременности, для лечения рекомендована противовирусная терапия либо отдельно, либо в комбинации с ВЗИГ. Использование противовирусных препаратов снижает риск смертности и заболеваемости ветряной оспой, но это все равно будет происходить.VZIG снижает частоту и тяжесть ветряной оспы, но не устраняет ее полностью и не приносит никакой пользы, когда признаки ветряной оспы становятся очевидными. Сценарий, когда беременная женщина с историей контакта с указанным субъектом, заболевшим ветряной оспой, либо прибывает в общественное место больницы, либо звонит за советом, заслуживает того, чтобы каждое акушерское отделение имело письменный протокол для сокращения ненужных затрат, в то же время предлагая лучшая доступная защита для тех, кто наиболее подвержен неблагоприятным последствиям.
Благодарности
Это исследование было частично поддержано Отделением перинатологических исследований, Отделом внутренних исследований, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт здоровья детей и развития человека, NIH, DHHS.
Сноски
Раскрытие интересов — Нет
Вклад в авторство — все авторы внесли
.
Подробная информация об утверждении этических норм и финансировании — не применимо
Справочный лист
1. Всемирная организация здравоохранения.Эпидемиология ветрянки. 1977–1990 гг. Wkly Epidemiol Rec. 1992. 67 (16): 118–119. [PubMed] [Google Scholar] 2. Профилактика ветряной оспы. Обновить рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep., 1999; 48 (RR-6): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лолеха С., Тантипхабха В., Сорнчай П., Косуван П., Сутра С., Варачит Б. и др. Влияние климатических факторов и плотности населения на эпидемиологию вируса ветряной оспы в тропической стране. Am J Trop Med Hyg. 2001. 64 (3–4): 131–136.[PubMed] [Google Scholar] 4. Ли Б.В. Обзор сероэпидемиологии ветряной оспы в Индии и Юго-Восточной Азии 1. Trop Med Int Health. 1998. 3 (11): 886–890. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фэрли К.К., Миллер Э. Эпидемиология вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая — ситуация меняется? J Infect Dis. 1996; 174 (Дополнение 3): S314 – S319. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эндерс Г., Миллер Э. Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных и новорожденных. В: Арвин А.М., Гершон А.А., редакторы. Вирусология и клиническое ведение вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. Издательство Кембриджского университета; 2000 г.С. 317–347. [Google Scholar] 7. Грей GC, Палинкас Л.А., Келли П.В. Рост числа госпитализаций по поводу ветряной оспы среди личного состава армии и флота США: являются ли современные подростки более восприимчивыми? Следует ли вакцинировать призывников? Педиатрия. 1990. 86 (6): 867–873. [PubMed] [Google Scholar] 8. Leikin E, Figueroa R, Bertkau A, Lysikiewicz A, Visintainer P, Tejani N. Серонегативность к вирусу ветряной оспы в акушерской популяции третичного уровня. Obstet Gynecol. 1997. 90 (4 Pt 1): 511–513. [PubMed] [Google Scholar] 9.Миллер Э, Вардиен Дж, Фаррингтон П. Сдвиг в возрасте при ветрянке. Ланцет. 1993. 341 (8840): 308–309. [PubMed] [Google Scholar] 10. Морган-Капнер П., Кроукрофт Н.С. Руководящие принципы ведения и воздействия на сыпь во время беременности (включая рассмотрение соответствующих программ скрининга антител во время беременности) Commun Dis Public Health. 2002. 5 (1): 59–71. [PubMed] [Google Scholar] 11. Снижение ежегодной заболеваемости ветряной оспой — отдельные штаты, 1990–2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52 (37): 884–885.[PubMed] [Google Scholar] 12. Кидо С., Одзаки Т., Асада Х, Хигаси К., Кондо К., Хаякава Ю. и др. Обнаружение ДНК вируса ветряной оспы (VZV) в клинических образцах от пациентов с VZV с помощью полимеразной цепной реакции. J Clin Microbiol. 1991. 29 (1): 76–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Гершон А.А. Вирус ветряной оспы: перспективы борьбы. Adv Pediatr Infect Dis. 1995; 10: 93–124. [PubMed] [Google Scholar] 14. Холл С., Мопин Т., Сьюард Дж., Джумаан А.О., Петерсон С., Голдман Дж. И др. Вторая инфекция ветряной оспы: они более распространены, чем считалось ранее? Педиатрия.2002. 109 (6): 1068–1073. [PubMed] [Google Scholar] 15. Парьяни С.Г., Арвин А.М.. Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы после ветряной оспы у матери. N Engl J Med. 1986. 314 (24): 1542–1546. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мартин К.А., Юнкер А.К., Томас Э.Е., Ван Аллен М.И., Фридман Дж. М.. Возникновение ветряной оспы во время беременности у женщин, серопозитивных на вирус ветряной оспы. J Infect Dis. 1994; 170 (4): 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джонс К.Л., Джонсон К.А., Чемберс К.Д. Потомство женщин, инфицированных ветряной оспой во время беременности: проспективное исследование.Тератология. 1994. 49 (1): 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пастушак А.Л., Леви М., Шик Б., Цубер С., Фельдкамп М., Гладстон Дж. И др. Исход после заражения матери ветряной оспой в первые 20 недель беременности. N Engl J Med. 1994. 330 (13): 901–905. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сигел М. Врожденные пороки развития после ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и гепатита. Результаты когортного исследования. ДЖАМА. 1973; 226 (13): 1521–1524. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зауэрбрей А., Вутцлер П. Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая во время беременности: эпидемиология, клинические симптомы, диагностика, профилактика и терапия.Текущие педиатрические обзоры. 2005; 1: 205–215. [Google Scholar] 21. Зауэрбрей А., Вутцлер П. Варизеллен-синдром Das fetale. Monatsschrift Kinderheilkunde. 2003. 151: 209–213. [Google Scholar] 22. Birthistle K, Carrington D. Синдром ветряной оспы плода — переоценка литературы. Обзор, подготовленный для Консультативной группы Великобритании по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций. J Infect. 1998; 36 (Дополнение 1): 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 23. Schulze A, Dietzsch HJ. Естественная история эмбриопатии ветряной оспы: наблюдение в течение 25 лет.J Pediatr. 2000. 137 (6): 871–874. [PubMed] [Google Scholar] 24. Пробер К. Г., Гершон А. А., Гроуз К., Маккракен Г. Х., мл., Нельсон Дж. Д.. Консенсус: инфекции ветряной оспы при беременности и в перинатальном периоде. Pediatr Infect Dis J. 1990; 9 (12): 865–869. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тан М.П., Корен Г. Ветряная оспа во время беременности: снова. Reprod Toxicol. 2006. 21 (4): 410–420. [PubMed] [Google Scholar] 26. Котлиер Э. Врожденная катаракта ветряной оспы 1. Am J Ophthalmol. 1978. 86 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 27. Scheffer IE, Baraitser M, Brett EM.Тяжелая микроцефалия, связанная с врожденной инфекцией ветряной оспы 1. Dev Med Child Neurol. 1991; 33 (10): 916–920. [PubMed] [Google Scholar] 28. Андреу А., Басиакос Х, Хацикуми И., Лазаридес А. Синдром ветряной оспы плода с проявлениями, ограниченными глазом 1. Am J Perinatol. 1995. 12 (5): 347–348. [PubMed] [Google Scholar] 29. Маттсон С.Н., Джонс К.Л., Грэмлинг Л.Дж., Шонфельд А.М., Райли Е.П., Харрис Дж.А. и др. Наблюдение за развитием нервной системы за детьми женщин, инфицированных ветряной оспой во время беременности: проспективное исследование 1.Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (9): 819–823. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хига К., Дэн К., Манабе Х. Инфекции вируса ветряной оспы во время беременности: гипотеза о механизмах врожденных пороков развития. Obstet Gynecol. 1987. 69 (2): 214–222. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гроуз С. Врожденная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, и неспособность установить вирусоспецифический клеточный иммунитет. Мол Биол Мед. 1989. 6 (5): 453–462. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мустонен К., Мустакангас П., Валанн Л., профессор М. Х., Коскиниеми М.Врожденная вирусная инфекция ветряной оспы после субклинической инфекции у матери: клинические и невропатологические данные. J Perinatol. 2001. 21 (2): 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 33. Алкалай А.Л., Померанс Дж. Дж., Римоин Д.Л. Синдром ветряной оспы плода. J Pediatr. 1987. 111 (3): 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 34. Эндерс Г., Миллер Е., Крэдок-Уотсон Дж., Болли И., Райдехал М. Последствия ветряной оспы и опоясывающего герпеса во время беременности: проспективное исследование 1739 случаев. Ланцет. 1994. 343 (8912): 1548–1551. [PubMed] [Google Scholar] 35.Зауэрбрей А., Мюллер Д., Эйххорн У., Вутцлер П. Обнаружение вируса ветряной оспы при синдроме врожденной ветряной оспы: клинический случай 1. Акушерский гинекол. 1996. 88 (4 Pt 2): 687–689. [PubMed] [Google Scholar] 36. Йоханссон А.Б., Рассарт А., Блюм Д., Ван Б.Д., Лиснард С. Гипоплазия нижних конечностей из-за внутриутробной инфекции вирусом простого герпеса 2 типа: возможная путаница с внутриутробным синдромом ветряной оспы. Clin Infect Dis. 2004; 38 (7): e57 – e62. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коскимиес О., Лапинлейму К., Саксен Л.Инфекции и другие материнские факторы как индикаторы риска врожденных пороков развития: исследование случай-контроль с парными образцами сыворотки 1. Педиатрия. 1978. 61 (6): 832–837. [PubMed] [Google Scholar] 38. Зауэрбрей А., Глюк Б., Юнг К., Биттрих Х., Вутцлер П. Врожденные поражения кожи, вызванные внутриутробным инфицированием вирусом Коксаки B3 1. Инфекция. 2000. 28 (5): 326–328. [PubMed] [Google Scholar] 39. Аль-Катави Ю.А., Аль-Хасун Ю.А., Таха М.Н., Аль-Мусульман К. Врожденная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая. Редкий случай тяжелых пороков развития головного мозга и глаз без поражения конечностей или кожи у новорожденного после субклинической инфекции у матери 1.Саудовская медицина, 2005; 26 (5): 869–871. [PubMed] [Google Scholar] 40. Kerkering KW. Аномальный крик и внутричерепные кальцификации: ключи к диагностике синдрома ветряной оспы плода. J Perinatol. 2001. 21 (2): 131–135. [PubMed] [Google Scholar] 41. Bruder E, Ersch J, Hebisch G, Ehrbar T., Klimkait T., Stallmach T. Синдром ветряной оспы плода: нарушение нервного развития и стойкое воспаление неневральных тканей 1. Virchows Arch. 2000. 437 (4): 440–444. [PubMed] [Google Scholar] 42. Petignat P, Vial Y, Laurini R, Hohlfeld P.Синдром ветряной оспы и опоясывающего герпеса плода на ранних сроках беременности: корреляция между ультразвуковыми и морфологическими исследованиями 1. Prenat Diagn. 2001. 21 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 43. Pretorius DH, Hayward I, Jones KL, Stamm E. Сонографическая оценка беременностей с материнской инфекцией ветряной оспы. J Ultrasound Med. 1992. 11 (9): 459–463. [PubMed] [Google Scholar] 44. Зауэрбрей А., Вутцлер П. Синдром врожденной ветряной оспы. J Perinatol. 2000. 20 (8 Pt 1): 548–554. [PubMed] [Google Scholar] 45. Миллер Э., Крэдок-Уотсон Дж. Э., Райдехал МК.Результат у новорожденных, получивших иммуноглобулин против ветряной оспы после перинатального инфицирования матери вирусом ветряной оспы. Ланцет. 1989. 2 (8659): 371–373. [PubMed] [Google Scholar] 46. Север J, Белый LR. Внутриутробные вирусные инфекции 3. Annu Rev Med. 1968; 19: 471–486. [PubMed] [Google Scholar] 47. Миллер Э., Маршалл Р., Вурдиен Дж. Эпидемиология, исходы и борьба с инфекцией ветряной оспы. Rev Med Microbiol. 1993. 4 (4): 222–230. [Google Scholar] 48. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Смертность среди взрослых, связанная с ветряной оспой — США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46 (19): 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гарделла Ц., Браун З.А. Лечение инфекции ветряной оспы во время беременности. Cleve Clin J Med. 2007. 74 (4): 290–296. [PubMed] [Google Scholar] 50. Роусон Х., Крампин А., Ноа Н. Смертность от ветряной оспы в Англии и Уэльсе, 1995-7: анализ стандартных данных о смертности. BMJ. 2001. 323 (7321): 1091–1093. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Кокс С.М., Каннингем Ф.Г., Люби Дж.Лечение ветряной оспы, осложняющей беременность. Am J Perinatol. 1990. 7 (4): 300–301. [PubMed] [Google Scholar] 52. Греффе Б.С., Дули С.Л., Деддиш РБ, Красный ХК. Трансплацентарный переход ацикловира. J Pediatr. 1986. 108 (6): 1020–1021. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ландсбергер EJ, Hager WD, Grossman JH., III Успешное лечение пневмонии ветряной оспы, осложняющей беременность. Отчет о трех случаях. J Reprod Med. 1986. 31 (5): 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 54. Sauerbrei A, Wutzler P. Ветряная оспа новорожденных.J Perinatol. 2001. 21 (8): 545–549. [PubMed] [Google Scholar] 55. Chandra PC, Patel H, Schiavello HJ, Briggs SL. Успешный исход беременности после осложненной ветряной оспы. Obstet Gynecol. 1998. 92 (4 Pt 2): 680–682. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харгер Дж. Х., Эрнест Дж. М., Турнау Г. Р., Моавад А., Момирова В., Лэндон М. Б. и др. Факторы риска и исходы пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, у беременных. J Infect Dis. 2002. 185 (4): 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 57. Schutte TJ, Rogers LC, Copas PR. Ветряная оспа и пневмония, осложняющая беременность: отчет о семи случаях.Заражение Dis Obstet Gynecol. 1996. 4 (6): 338–346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендация Green-top № 13. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2010. Ветряная оспа при беременности; С. 1–11. Тип ссылки: Отчет. [Google Scholar] 59. Натвани Д., Маклин А., Конвей С., Кэррингтон Д. Инфекции ветряной оспы у беременных и новорожденных. Обзор, подготовленный для Консультативной группы Великобритании по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций.JInfect. 1998; 36 (Дополнение 1): 59–71. [PubMed] [Google Scholar] 60. EHRLICH RM, TURNER JA, CLARKE M. Ветряная оспа новорожденных; отчет о болезни с выделением вируса. J Pediatr. 1958; 53 (2): 139–147. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мейерс JD. Врожденная ветряная оспа у доношенных детей: пересмотр риска. J Infect Dis. 1974. 129 (2): 215–217. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гершон А.А. Ветряная оспа у матери и ребенка: проблемы старые и новые. В кн .: Кругман С., Гершон А.А., ред. Инфекции плода и новорожденного: ход клинических и биологических исследований.Vol. 3. Нью-Йорк: Алан Р. Лисс Инк; 1985. С. 79–85. [Google Scholar] 63. Баба К., Ябуучи Х., Такахаши М., Огра ПЛ. Иммунологические и эпидемиологические аспекты инфекции ветряной оспы, приобретенной в младенчестве и раннем детстве. J Pediatr. 1982. 100 (6): 881–885. [PubMed] [Google Scholar] 64. Heidl M. Varicella-Zoster-Virus-Infektion in der Schwangerschaft, beim Neugeborenen und jungen Saugling. Z Klin Med. 1985; 40: 245–250. [Google Scholar] 65. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ветряной оспы.Обновить рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) MMWR Recomm Rep., 1999; 48 (RR-6): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 66. Акису М., Ялаз М., Аксу Г., Арсланоглу С., Генель Ф, Кутуккулер Н. и др. У недоношенных детей антитела к вирусу ветряной оспы к вирусу ветряной оспы исчезают в возрасте 6 месяцев 1. Panminerva Med. 2003. 45 (2): 155–156. [PubMed] [Google Scholar] 67. Гершон А.А., Рейкер Р., Стейнберг С., Топф-Ольштейн Б., Друсин Л.М. Антитела к вирусу ветряной оспы у рожениц и их потомков в течение первого года жизни 1.Педиатрия. 1976. 58 (5): 692–696. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ферсон MJ. Вакцина против ветряной оспы в постконтактной профилактике. Commun Dis Intell. 2001. 25 (1): 13–15. [PubMed] [Google Scholar] 69. Уотсон Б., Сьюард Дж., Ян А., Витте П., Лутц Дж., Чан С. и др. Постконтактная эффективность вакцины против ветряной оспы. Педиатрия. 2000; 105 (1 Pt 1): 84–88. [PubMed] [Google Scholar] 70. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика ветряной оспы: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep. 1996; 45 (RR-11): 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 71. Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации. Австралийский справочник по иммунизации. 9. Канберра: Департамент здравоохранения и старения правительства Австралии, Управление здравоохранения; 2008. 9-4-2010. Тип ссылки: Отчет. [Google Scholar] 72. Американская академия педиатрии. Комитет по инфекционным болезням. Обновление вакцины против ветряной оспы. Педиатрия. 2000; 105 (1 Pt 1): 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 73.Шилдс К.Э., Галил К., Сьюард Дж., Шаррар Р.Г., Кордеро Дж.Ф., Слейтер Э. Воздействие вакцины против ветряной оспы во время беременности: данные первых 5 лет регистрации беременностей. Obstet Gynecol. 2001. 98 (1): 14–19. [PubMed] [Google Scholar] 74. Зальцман М.Б., Шаррар Р.Г., Стейнберг С., ЛаРусса П. Передача вируса вакцины против ветряной оспы от здорового 12-месячного ребенка его беременной матери. J Pediatr. 1997. 131 (1 Pt 1): 151–154. [PubMed] [Google Scholar] 75. Уотсон Б. Ветряная оспа: болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин? J Infect.2002. 44 (4): 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 76. Васкес М, Шапиро ЭД. Вакцина против ветряной оспы и заражение вирусом ветряной оспы. N Engl J Med. 2005. 352 (5): 439–440. [PubMed] [Google Scholar] 77. Болке К., Галил К., Джексон Л.А., Шмид Д.С., Старкович П., Лопарев В.Н. и др. Послеродовая вакцинация против ветряной оспы: выделяется ли вирус вакцины с грудным молоком? Obstet Gynecol. 2003. 102 (5 Pt 1): 970–977. [PubMed] [Google Scholar] 78. Dolbear GL. Пилотное исследование: присутствует ли ослабленный вирус ветряной оспы в грудном молоке после послеродовой иммунизации? Obstet Gynecol.2003; 101 (4 доп.): 47С. Тип ссылки: Аннотация. [Google Scholar] 79. Дейли А.Дж., Торп С., Гарланд С.М. Ветряная оспа и беременная женщина: профилактика и лечение. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008. 48 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 80. Смит В.Дж., Джексон Л.А., Уоттс Д.Х., Кёпселл Т.Д. Профилактика ветряной оспы у женщин репродуктивного возраста: рентабельность рутинного пренатального скрининга с послеродовой вакцинацией восприимчивых людей. Obstet Gynecol. 1998. 92 (4 Pt 1): 535–545. [PubMed] [Google Scholar] 81. Frenkel LM, Brown ZA, Bryson YJ, Corey L, Unadkat JD, Hensleigh PA и др.Фармакокинетика ацикловира у доношенных людей и новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 1991. 164 (2): 569–576. [PubMed] [Google Scholar] 82. Kimberlin DF, Weller S, Whitley RJ, Andrews WW, Hauth JC, Lakeman F и др. Фармакокинетика пероральных валацикловира и ацикловира на поздних сроках беременности 1. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (4): 846–851. [PubMed] [Google Scholar] 83. Beutner KR. Валацикловир: обзор его противовирусной активности, фармакокинетических свойств и клинической эффективности 1. Antiviral Res. 1995. 28 (4): 281–290.[PubMed] [Google Scholar] 84. Хуан Ю.К., Линь Т.Ю., Линь Ю.Дж., Лянь Р.И., Чжоу Ю.Х. Профилактика внутривенным введением иммуноглобулина и ацикловира при перинатальной ветряной оспе 22. Eur J Pediatr. 2001. 160 (2): 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 85. Мори Т., Комори С., Фукуда Й., Наито С., Танака Х., Кояма К. Ближайшая первичная инфекция ветряной оспы: клинический случай 13. Arch Gynecol Obstet. 2003. 268 (2): 128–130. [PubMed] [Google Scholar] 86. Суга С., Йошикава Т., Одзаки Т., Асано Ю. Эффект перорального ацикловира против первичной и вторичной виремии в период инкубации ветряной оспы 2.Arch Dis Child. 1993. 69 (6): 639–642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Wallace MR, Bowler WA, Murray NB, Brodine SK, Oldfield EC., III Лечение ветряной оспы у взрослых пероральным ацикловиром. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 2. Ann Intern Med. 1992. 117 (5): 358–363. [PubMed] [Google Scholar] 88. Мохсен А.Х., Маккендрик М. Ветряная оспа пневмонии у взрослых. Eur Respir J. 2003; 21 (5): 886–891. [PubMed] [Google Scholar] 89. Смего Р.А., мл., Асперилла МО. Применение ацикловира при пневмонии при ветряной оспе во время беременности.Obstet Gynecol. 1991. 78 (6): 1112–1116. [PubMed] [Google Scholar] 90. Хаддад Дж., Симеони У., Пайра М., Локик Ф., Мессер Дж., Уиллард Д. [Трансплацентарный пассаж ацикловира] 1. Presse Med. 1987; 16 (37): 1864. [PubMed] [Google Scholar] 91. Огилви ММ. Противовирусная профилактика и лечение ветрянки. Обзор, подготовленный для Консультативной группы Великобритании по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций. J Infect. 1998; 36 (Дополнение 1): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 93. Зауэрбрей А., Павлак Дж., Люгер С., Вутцлер П.Реактивация внутримозгового вируса ветряной оспы при синдроме врожденной ветряной оспы 1. Dev Med Child Neurol. 2003. 45 (12): 837–840. [PubMed] [Google Scholar] 94. Schulze-Oechtering F, Roth B., Enders G, Grosser R. [Синдром врожденной ветряной оспы — заразен ли он?] 5. Z Geburtshilfe Neonatol. 2004. 208 (1): 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 95. Ратанахамит С., Винтер С.М., Джепсен П., Чонгсувиватвонг В., Олсен Дж., Соренсен Х.Т. Неблагоприятный исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию ацикловира во время беременности: популяционное обсервационное исследование 8.Scand J Infect Dis. 2003. 35 (4): 255–259. [PubMed] [Google Scholar] 96. Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, Cordero JF, Brown Z, Alexander ER и др. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы из международного реестра беременностей ацикловиром, 1984–1999 гг. 1. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2004. 70 (4): 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 97. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, Powell DA, Frenkel LM, Gruber WC, et al. Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса новорожденных, в эпоху ацикловира 1.Педиатрия. 2001. 108 (2): 223–229. [PubMed] [Google Scholar] 98. Шеффилд Дж. С., Хилл Дж. Б., Холлиер Л. М., Лаибл В. Р., Робертс С. В., Санчес П. Дж. И др. Профилактика валацикловиром для предотвращения рецидива герпеса при родах: рандомизированное клиническое исследование 1. Акушерский гинекол. 2006. 108 (1): 141–147. [PubMed] [Google Scholar] 99. Тайринг С.К., Бейкер Д., Сноуден В. Валацикловир для лечения вируса простого герпеса: долгосрочная безопасность и устойчивая эффективность после 20-летнего опыта с ацикловиром 1. J. Infect Dis. 2002; 186 (Приложение 1): S40 – S46.[PubMed] [Google Scholar] 100. Брунелл П.А., Росс А., Миллер Л.Х., Куо Б. Профилактика ветряной оспы с помощью иммуноглобулина против опоясывающего лишая 1. N Engl J Med. 1969. 280 (22): 1191–1194. [PubMed] [Google Scholar] 101. Heuchan AM, Isaacs D. Управление воздействием и инфекцией вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая во время беременности и новорожденного. Австралазийская подгруппа по детским инфекционным заболеваниям Австралазийского общества инфекционных болезней 1. Med J Aust. 2001. 174 (6): 288–292. [PubMed] [Google Scholar] 102. Brunell PA. Ветряная оспа при беременности, у плода и новорожденного: проблемы в ведении.J Infect Dis. 1992; 166 (Дополнение 1): S42 – S47. [PubMed] [Google Scholar] 103. Гроуз С. Вакцинация детей от ветряной оспы в США: оценка после первого десятилетия 1995–2005 гг. J Clin Virol. 2005. 33 (2): 89–95. [PubMed] [Google Scholar] 104. Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К. Иммунизация против инфекционных заболеваний — Зеленая книга. 3. Лондон: Министерство здравоохранения; 2006. [Google Scholar] 105. Гроуз С. Инфекция ветряной оспы во время беременности. Герпес. 1999; 6: 33–37. [Google Scholar] 106. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Новый продукт (VariZIG) для постконтактной профилактики ветряной оспы, доступный в рамках протокола расширенного доступа к исследуемому новому лекарству. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (8): 209–210. [PubMed] [Google Scholar] 107. Sauerbrei A, Wutzler P. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и ветряной оспы во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и лечения. Часть 2: Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы. Med Microbiol Immunol. 2007. 196 (2): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 108. Корен Дж., Мани Д., Буше М., Аоки Ф., Петрик М., Инносенсион Дж. И др.Концентрации в сыворотке, эффективность и безопасность нового иммуноглобулина против ветряной оспы, вводимого внутривенно, у беременных женщин. J Clin Pharmacol. 2002. 42 (3): 267–274. [PubMed] [Google Scholar] 109. Картер-Сполдинг DE. Инфекция ветряной оспы во время беременности 1. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2001. 30 (6): 667–673. [PubMed] [Google Scholar] 110. Полман П.М., Маклеллан Р. Ветряная оспа во время беременности: сроки эффективного лечения 1. J Am Board Fam Pract. 1990. 3 (2): 121–123. [PubMed] [Google Scholar] 111. Зигер В., Фризе К., Вейгель М., Беккер К.П., Мельхерт Ф.[Инфекция ветряной оспы при рождении] 1. Z Geburtshilfe Perinatol. 1994. 198 (4): 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 112. Браун Н.В., Парсонс А.П., Кам ПК. Соображения по поводу анестезии у роженицы с ветряной оспой, перенесшей кесарево сечение 1. Анестезия. 2003. 58 (11): 1092–1095. [PubMed] [Google Scholar] 114. Холланд П., Исаакс Д., Moxon ER. Смертельная неонатальная инфекция ветряной оспы 1. Ланцет. 1986; 2 (8516): 1156. [PubMed] [Google Scholar] 115. Король С.М., Горенсек М., Форд-Джонс Э.Л., Читать SE. Смертельная инфекция ветряной оспы у новорожденного, получавшего иммуноглобулин против ветряной оспы 1.Pediatr Infect Dis. 1986. 5 (5): 588–589. [PubMed] [Google Scholar] 116. Lipton SV, Brunell PA. Лечение ветряной оспы в отделении интенсивной терапии новорожденных 1. JAMA. 1989. 261 (12): 1782–1784. [PubMed] [Google Scholar]
Один код вакцины подходит всем?
Автор — Поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, MD, MPH, FACP Ahmed Abuabdou, MD, MBAAlba Kuqi, MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis Smith Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MD Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS, Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez, MD Эндрю Х.Домбро, доктор медицины Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPC Анита Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDS, CDIP-Certified, AHIMA-10 , RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPifkin MD, FHM, FACP Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad JustusBrigid T.Caffrey, BA, BS, MS, CCSBrooke Palkie, MA, RHIAC Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC AHIMA утвержденный тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA -Restelli, MDCathie Wilde, RHIA, CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор, PrecyseChuck BuckCindy DoIAC , CCS, CCDS-O Синтия Д. Фрай, доктор медицинских наук, Дэвид Джури, доктор медицины, MSДон Вальдес, RN, LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIPНэш, доктор медицины, CCS, CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, MD, FACP, Диана Айверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHPHIM, FAHIMDONA , CPCDr. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C. Abbey, PhD, CFP, Эдвард Ху, MD, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCEM Андерсон Эммель «Сонни» Голден, доктор медицины, FCCP, CCDSEрик Рубенштейн, MS, CFEErica E.Ремер, доктор медицинских наук, руководитель CCDSEрин, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Эван М. Гвильям, округ Колумбия, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMA Франк Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс и Джейкоб Мартин, MDGlenn Krauss, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FCGloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA Хуанг, CPC, CPMAGregory M. Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П.Камарано, доктор медицинских наук, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс Кеннеди Джонс, Дж. Доктор медицины, CCS, CCDS, CDIP Жанель Али-Динар, доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац, Джессика Майер, Джилл Финн, Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор философии, CPC, Джон А. Anoff, MD, FHM, FACP и Элисон Дэр Келлехер, BSN, RN, CCRN-K, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, MD, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Joseph C. Nichols, MD, Джозеф К. Николс, Joseph J. Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Джулия К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark Spiveitchellarvin , MBAMary Beth Haugen, MS, RHIAMatt Lambert, MD Megan Cortazzo, MDMel Tully MSN, CCDS, CDIP Mel Tully, MSN, CCD, CDIP и Роберт Будман, MD, MBA, CDI-P Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP , CCS, CCS-P, FAHIMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Trainer Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Голдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, Доктор медицины, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC
Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm руководство тип 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmortality ratesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative уход Рациональная независимость measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive связь ncciqueriesjw modifierhacsИскусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoap target зонд и образовательный центр для медицинских услуг и услуг medicaid (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплаты усовершенствование клинической документации (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican information management Association ) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующие осложнения / сопутствующие заболевания и сопутствующие серьезные осложнения (cc / mcc) целостность клинической документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization (Черепица) | Бостонская детская больница
Что такое опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)?
Опоясывающий лишай, или опоясывающий лишай, — это распространенная вирусная инфекция нервов, которая приводит к болезненной сыпи в виде маленьких волдырей на полоске кожи в любом месте тела.Даже после того, как сыпь исчезнет, боль может продолжаться месяцами.
Опоясывающий лишай у детей встречается относительно редко.
Ваш ребенок подвергается наибольшему риску, если он переболел ветряной оспой в течение первого года жизни или если вы заболели ветряной оспой на очень поздних сроках беременности.
Сыпь чаще всего возникает на туловище и ягодицах и проходит через одну-две недели.
Лекарства могут частично облегчить боль, но болезнь должна идти своим чередом.
Что вызывает опоясывающий герпес?
Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы.После того, как человек переболел ветряной оспой, вирус долгие годы находится в состоянии покоя в определенных нервах.
Опоясывающий герпес распространен?
Опоясывающий лишай чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой и у людей старше 50 лет. У детей встречается довольно редко, и симптомы легкие по сравнению с тем, что может испытать взрослый.
Каковы симптомы опоясывающего герпеса?
Сыпь, связанная с опоясывающим герпесом, чаще всего возникает на туловище и ягодицах. Он также может появиться на руках, ногах или лице.Хотя симптомы могут варьироваться от ребенка к ребенку, наиболее распространенными являются:
Повышенная чувствительность кожи в области появления опоясывающего лишая (опоясывающий лишай)
Легкая сыпь, которая появляется через пять дней и сначала выглядит как маленькие красные пятна, которые превращаются в волдыри
волдырей, которые желтеют и сохнут, часто оставляя небольшие рубцы с ямками
Сыпь проходит за одну-две недели
Сыпь обычно локализуется на одной стороне тела
Как диагностировать опоясывающий герпес?
Диагностика обычно включает в себя сбор истории болезни вашего ребенка и проведение медицинского осмотра.Ваш врач также может пожелать:
возьмите соскоб с кожи (осторожно соскребите волдыри, чтобы определить, является ли вирус опоясывающим лишаем или другим вирусом)
сдать анализы крови
Как лечить опоясывающий лишай?
Лекарства могут частично облегчить боль, но болезнь должна идти своим чередом.
Как нарисовать кошку карандашом или красками? Как нарисовать котенка с милыми глазками поэтапно карандашом для детей и начинающих? Как нарисовать котенка аниме, вислоухого, сиамского, спящего? Рисунки на тему кошки детские.
Дали задание на выходных нарисовать кота.))))
Моя подборка простых пошаговых вариантов, с которыми справится даже ребенок. + видео в конце.
Вот какой котик получился — это детский рисунок, выполненный пошагово.
Этот урок рисования уже будет посложнее — для школьников!
Сейчас мы рассмотрим, как нарисовать кошку ребенку или как нарисовать кошку для детей.
Шаг 1. Рисуем контур головы у кошки с ушами.
Шаг 2. Рисуем носик ромбиком, зажмуренные глазки и улыбающийся ротик у кошечки, также дорисовываем ушки.
Шаг 3. Рисуем усики у кошки и передние лапки.
Шаг 4. Рисуем спинку, задние лапки и хвостик у кошечки.
Шаг 5. Смотрим, вот такая должна получиться кошка.
Нарисовать кошку очень просто. С этим заданием может справиться даже ребенок, если Вы ему покажете, как это делается.
1. Сначала рисуем большой овал — туловище.
2. Затем круг, это будет голова, хвост, две лапки, так как наша кошка сидит.
3. Ушки, глазки, носик, ротик и усы.
4. А теперь можно проявить фантазию и раскрасить.
В десятку наиболее популярных рисунков среди детей и взрослых входит изображение кошки. Рассмотрим, как нарисовать кошку из мультфильма или любимой книги, как рисовать кошек в профиль и анфас, лежа, сидя, в движении. Потребуется немного терпения, внимания, желание создавать и экспериментировать. Схемы, предложенные ниже, будут отличаться по сложности, потребуют определенных навыков и умений.
Рисование, как и иные виды деятельности (катание на роликах, занятия музыкой, чтение), требует тренировки. Начинающим художникам следует знать, что:
Как нарисовать кошку с ребенком 5-8 лет
Дети старше пяти лет хорошо повторяют действия за взрослым. Родитель (учитель) объясняет каждый элемент схемы не спеша, подбадривает ребенка, в сложных моментах показывает непонятное действие на своем личном рисунке.
Кошка из кругов
Спящая кошка.
Если юный художник еще не добился точности в рисовании фигур, предлагают ему воспользоваться линейкой. Далее:
рисуют большой круг, а внутри – маленький. Стараются соблюдать пропорции 1:2 соответственно;
к маленькому кружочку присоединяют два треугольника (ушки), внутри обозначают глаза, носик (перевернутый треугольник), ротик. Добавляют усы;
подрисовывают хвостик.
Кот, сидящий спиной.
Изображают два круга друг над другом (пропорции 1:2). Добавляют к маленькому кругу ушки и усы, к большому – хвост. Заштриховывают карандашом спинку, хвост, заднюю часть головы.
Для более опытных любителей рисунков, подойдут схемы, описывающие процесс создания головы кошки или целиком всего животного.
Инструкция:
С помощью мягкого тупого карандаша придают «пушистость» мордашке. Для этого осуществляют штриховку по темным местам. Выделяют лобную часть, глазницы, прорисовывают зрачки. Можно потренироваться и нарисовать голову кошки в профиль (см. схему).
Как нарисовать кошку, которая сидит боком с повернутой головой
Пробовать начинают с простой схемы:
Раскрашивают по желанию. По мере приобретения опыта, переходят к изображению породистых кошек: гималайской голубой, бирманской, длинношерстной пестрой. Следуют предложенным схемам, используют простые карандаши разной твердости, ластик.
Как нарисовать кошку в движении
На листе делают композиционное размещение рисунка. Для этого:
Уточняют детали. Получают кошку в движении.
Котенок в движении
Пошаговая инструкция:
Оттачивая навык, используя разные схемы, получают котов в разных ракурсах и движениях.
Кот в сапогах из любимой сказки или любимая домашняя кошка часто становятся персонажами детских рисунков. К тому же, такие картинки, нарисованные карандашом или красками, могут стать хорошим украшением детской комнаты. Но чтобы правильно нарисовать кота , давайте вначале научимся рисовать поэтапно карандашом вот такого кота. Если у вас получится этот рисунок кота, можете попробовать нарисовать свою любимую кошку или котенка.
1. Начнем рисунок кота с простых контуров
Чтобы точнее нарисовать кота, лучше учится делать это поэтапно, делая на первых шагах простые контуры. Начните рисунок с нанесения окружности для головы, и добавьте чуть ниже еще один круг для туловища, уже немного большего размера. Затем нарисуйте еще один круг в самом низу рисунка. Чтобы сразу было видно, что это рисунок кота, нужно нарисовать две линии передних лап.
2. Нарисуйте контуры лап и ушей
Чтобы вам не «запутаться» на этом шаге, нарисуйте вначале контуры лапок, а после и ушки. Это совсем несложно, и теперь вы видите, что осталось лишь нарисовать линию спины и можно сказать, что рисунок кота «проявился».
3. Рисунок кота. Общий контур
Начните этот шаг рисунка с рисования головы. Нарисуйте небольшую окружность для мордочки кота и продлите линию контура спины, проведя ее до задней лапы. Теперь останется только нарисовать контуры передних лап, и перейдем к следующему шагу.
4. Детализация рисунка
Этот этап несложный, но требует как всегда внимания. Начните с того, что удалите аккуратно все ненужные линии. Теперь вам останется лишь в деталях нарисовать мордочку кота. Нарисуйте нижний овал и две симметричные дуги для глаз. А также нарисуйте внутри контура мордочки рот и нос, можно в виде буквы «Х».
5. Рисунок почти завершен
Теперь, когда вы почти закончили рисовать кота , добавьте еще несколько деталей. Совсем несложно нарисовать еще две «дуги» для глаз, только теперь уже в зеркальном отражении. Зрачки у кота узкие, как щелочки и только когда становится темно, «щелочки» раскрываются. Именно поэтому кот может легко различать предметы в темноте. От глаз проведите две линии носа, и останется лишь нарисовать когти на лапках. Кстати, а вы знаете, сколько когтей на передних лапках у кошки? Нет, не пять, а четыре. А вот на задней лапке пять. Начинайте всегда рисовать с того, что вы считаете легче сделать. Наверное, нарисовать ушки совсем несложно, всего две линии и ушки нарисованы. Что еще несложно рисовать у кота? Конечно же, кошачьи усы, вот и нарисуйте их. Сложнее всего нарисовать глаза, нужно не ошибиться с размером, следить, чтобы они были на одной линии и одинаковые. Кроме того нужно сделать «блики» в глазах, чтобы кот был как настоящий, но это уже на последнем шаге, когда вы будете раскрашивать кота.
6. Как нарисовать кота простым карандашом
Теперь, когда вы полностью закончили рисовать кота , добавьте в рисунке немного теней. Тени придадут картинке объем, и вид у кота будет более реалистичным и привлекательным. Чтобы кот не смотрелся на рисунке одиноко, можете нарисовать рядом несколько предметов, например, «посадить» его на подоконник.
7. Рисунок кота сделан на графическом планшете
Этот рисунок я сделал на графическом планшете, тем не менее, кот получился неопределенного цвета, но именно такой кот и живет у меня дома. Вы же можете делать окраску кота такого цвета, какая вам больше понравится или просто затенить рисунок только простым мягким карандашом.
Если у вас дома есть кошка, то вы знаете, что внешне кошка отличается от кота. Она меньше кота, мордочка у нее маленькая, и не такой наглый взгляд. Примерно, как на этом рисунке, сделанном на графическом планшете.
Тигры относятся к семейству кошек, точнее кошачьих, и прежде чем его рисовать попробуйте нарисовать кота . У кошки такое же строение тела и даже походка очень напоминает тигриную грацию. А иногда и усатая кошачья мордочка, точь в точь как у тигра, с таким же хищным и презрительным взглядом.
Лев — это один из крупнейших хищников в семействе кошачьих. Рисовать его непросто хотя бы потому, что мы льва редко видим, а кошка хоть и похоже на льва, но все же не лев. Картинка льва с первого урока рисования может и не получиться, присмотритесь тогда вначале к вашей кошке и нарисуйте вначале ее. Тогда вам легче будет выполнить рисунок льва.
На этом уроке учимся рисовать кролика. В чем-то он тоже похож на кошку, хотя конечно и много отличий. Но если вы сумели поэтапно правильно нарисовать кота, то рисовать кролика вам будет уже легче.
Котенка сложнее рисовать, чем взрослую кошку, поскольку котенка невозможно заставить сидеть неподвижно, в течение даже минуты. Поэтому нарисованные картинки котят «с натуры» встречаются довольно редко. Единственный способ рисовать котенка, да и кота тоже, только спящим.
Со дня своего появления на свет малыши интенсивно развиваются. К году они делают первые шажочки, а к двум пытаются рисовать. Правда иногда их произведения искусства обнаруживаются на обоях, что очень расстраивает родителей. Чтобы этого не происходило, необходимо проводить с ребенком совместные занятия. Если вы будете учить малыша рисованию, он не только сможет научиться владеть карандашом или красками, но и развить мелкую моторику, а значит, подготовит руку к письму в школу. Возможно, благодаря вашим усилиям и вниманию появится будущий Васнецов.
Одними из самых любимых объектов рисования у детей обычно являются лица близких и животные, особенно домашние, например, кошка. Правда, довольно часто изображения кошек, выполненные юными живописцами, далеки от оригинала. И если вы не знаете, как научить ребенка рисовать кошку, то наши мастер-классы придут вам на помощь. А когда вы покажите ребенку, как это делать, радовать будет не только совместное времяпрепровождение, но и новое умение.
Как легко рисовать кошку?
Навыки рисования нужно развивать уже с раннего детства. Изобразить ласкового домашнего любимца будет под силу даже двухлетнему ребенку. Ведь схема вполне проста и доступна. Итак, рисуем поэтапно кошку:
Ставим 2 точки на одном уровне на расстоянии около 1 см друг от друга. Между ними, но немного ниже наносим небольшой овал, закрашиваем его. У нас получились глазки и носик.
Над верхними точками рисуем два треугольника. Это будут ушки.
От одной из крайних нижних точек треугольников чертим овал, который завершится в крайней точке соседнего треугольника.
Дорисуем ротик: получилась мордочка.
Чуть ниже кошачьей мордочки справа изображаем четыре лапки.
Соединяем парные конечности между собой.
Дорисовываем туловище животного.
Осталось изобразить обязательные «атрибуты» кошки – хвост и усы.
Готово! Как видите — все просто.
Как красиво нарисовать кошку?
Если ваш ребенок освоил кое-какие навыки рисования, предложите ему более сложный вариант изображения кошечки. А лучше двух котят.
Рисуем два касающихся круга, один чуть ниже другого. Затем разделяем круги линиями на две части, причем верхняя должна быть больше.
Теперь приступим к тому, как нарисовать мордочку кошки. Начнем с правого круга. Обводим форму головы, но не линиями, а штрихами. Затем рисуем ушки.
Так же поступаем с левым котенком. Его голова может быть чуть больше и пушистей.
На линии, которая делит головы котят, симметрично рисуем глаза. Затем изображаем носик, рот и усы. Наносим несколько штрихов на ушках.
Теперь домашним любимцах необходимы туловище и конечности. Сначала рисуем передние лапы, очерчиваем пальчики, а затем наносим штрихи для прорисовывания кошачьей грудки.
Дорисовываем заднюю лапу.
Также поступаем с другим котенком. Его лапы могут располагаться чуть иначе.
Добавляем пальчики и шерстку на груди.
Симпатичные котята готовы!
Касательно того, как нарисовать кошку цветными карандашами, мы можем дать несколько советов. Рисовать эскиз домашнего животного лучше простым карандашом. Он легко стирается и не так пачкает лист бумаги. Когда основной рисунок будет готов, можно приступить к раскраске. Вы можете делать это вдвоем или поручить такое ответственное дело ребенку, контролируя процесс. Используйте цветные карандаши, краски или фломастеры, то есть те материалы, к которым привык малыш. Когда будет полностью готов, обязательно похвалите юного художника, ведь он так старался! Кошечку можно поместить в красивую рамку и повесить на стену, чтобы все гости видели, какой талантливый ребенок у вас растет.
Сейчас будем учиться рисовать котенка с самого начала, причем ручками. Если научитесь рисовать его карандашом — нарисуете чем угодно.
Вот такого.
Шаг 1 Для того, чтобы правильно его нарисовать, нужно разобраться, из чего же он сделан. Из чего, из чего, из чего сделаны наши котятки?.. Естественно, из головки, тушки, лапок (4 шт.) и хвостика.
Все формы очень простые: туловище и передние лапки напоминают сардельки, задние лапки – сардельки с приделанными к верхней чечевицами, голова – сплюснутый шарик, ушки – закругленные треугольники.
Шаг 2 Теперь соединяем части воедино. Естественно, не тупо прикладываем одна к другой – это не советский того изготовления игрушечный мишка! И лапы у котенка не гвоздями прибиты. Их нужно прирастить. Представьте себе, что лепите его из пластилина – вы делаете тело, лапку, а потом верхней частью вдавливаете ее в тело и смазываете пальцем место соединения. Так и здесь. Переход от тела к лапкам должен быть плавный, не забывайте, что котенку на них еще ходить и прыгать! Если мордочка вполоборота, то дальнее ушко нужно повернуть: оно станет Уже, и внутренности ушка почти не будет видно.
Чтобы картинка смотрелась более живой: не рисуйте прямыми линиями! Также, не рисуйте весь объект одной простой дугой. Посмотрите на ближнюю переднюю лапку: она не прямая, не вогнутая и не выгнутая, она изгибается в обе стороны!
Шаг 3 Теперь пририсовываем глазки и носик. Рисуем их в нижней части головы, оставляя котенку побольше места для мозгов (мозги ему в жизни пригодятся). Глазки рисуем почти на одном уровне с носиком, фактически внутренние уголки глаз и нижний угол носа образуют тупоугольный треугольник. Не забываем о том, что голова не круглая, а шарообразная. То есть, объемная, поэтому даже при малейшем повороте будут небольшие искажения.
Шаг 4 Пририсовываем зрачки, следуя уроку Caracal. Аккуратно наводим носик, глазки, намечаем бровки и ротик (так можно придавать делать мордочку более выразительной).
Теперь контур и черты лиц… морды! готовы. Но он же не должен быть лысый! Это не сфинкс, это обычный котенок. Нужно сделать его шерстяным. Поэтому, прежде чем рисовать шерсть, я подтираю четкий темный контур котенка. Ну и раскрашиваю глазки, я люблю это делать Сверху темным, внизу светлая дуга, вверху белый блик.
Шаг 6 Теперь можно сделать контур шерстяным. Рисуем на месте старого контура шерстинки.
Внимательно рисуем хвостик. Многие любят сразу пририсовывать метелку, шобы было пышнее и красивее. На самом деле тоненький, сужающийся к концу хвостик смотрится намного трогательнее!
Шаг 7
Самая нудная часть – заштриховываем котенка шерстинками. При этом следим, чтобы шерстинки росли в правильную сторону, не продолжали друг друга и не сливались. Можно сделать несколько полосок на хвосте и оставить белую грудку.
Шаг 8 Шерстяной, но плоский. Как будто покрытый текстурой. Некрасиво. Нужно добавить объем! Добавляем его по краям лапок, тела, головы, аккуратными полукруглыми штрихами. Штрихуем от края к середине по дуге! Выделяем дугообразные полоски. Дальнюю лапку нужно делать темнее ближней. Также, можно положить тени на лапах над пальцами и над носиком треугольную. Закрашиваем ушки в глубине.
Шаг 9 Вот, уже красиво! Теперь усиливаем все тени, потому что их пока мало. Если где-то получилось очень темное место, осветлите клячкой. А по краям добавляем беспорядочных тонких шерстинок, чтобы оживить картинку. Не забываем про усы: они растут на мордочке возле носа, на бровях и в ушах. Ну и нужно его поставить на поверхность, тут нам на помощь придет тень, если нет времени или желания придумывать что-то еще
Шаг 10 Из этих же простых форм, комбинируя их, изгибая, можно составлять различные позы. Ничего, если эскизы будут неаккуратные, всегда можно нарисовать 5 штук, отобрать наиболее удачный и перерисовать на чистовик.
Простой рисунок кошки карандашом для детей. Простой способ научиться рисовать домашнего кота карандашом поэтапно
Приветствую всех, дорогие друзья!
Тема нашего урока — кошка, и сегодня мы научимся ее не срисовывать, а рисовать. Совсем немножечко изучим кошачью анатомию, познакомимся с несколькими важными правилами, которые помогут быстро, красиво и правильно рисовать кошек разных пород . Информация и советы этого урока применима для самых разных техник, в которых вы хотели бы изобразить это грациозное животное.
Особенности анатомии
Начнем не с самого интересного, но важного.
Намного проще рисовать животных, когда понимаешь, как они устроены. Давайте посмотрим на анатомию кошки:
Все это очень сложно, не так ли?
К счастью, чтобы рисовать кошачьих нужно знать лишь несколько важных моментов в их строении. Поэтому мы упростим анатомию этих животных до необходимого нам уровня.
Просто и доходчиво анатомию животного для художников можно изобразить такой схемой:
Быстро и легко усвоить анатомические особенности строения кошки нам помогут аналогии с человеческим телом .
Как видите, у кошки, как и у человека есть:
грудная клетка и таз;
плечевые и локтевые суставы;
запястья и пальцы;
также есть бедро, колено, пятка и пальцы на задних конечностях.
Рисуем слона
Понимая, сколько раз и где сгибаются конечности, значительно легче понять как нарисовать кошку в движении.
Материалы
Карандаши графитные разной твердости
Ластик
Чистый лист бумаги.
Приступаем к рисованию
Для того чтобы изобразить какой-либо живое существо, очень важно хорошо себе представлять, как оно выглядит. Если дома есть пушистый и мурлыкающий друг — отлично, у вас прекрасная натура. Если поблизости нет живой кошечки, придется подыскать качественные фотографии и рисовать котенка или кошку, которые вам особенно понравились.
Голова
Давайте сначала детально рассмотрим некоторые нюансы рисования мордочки. Правильно изобразить портрет житного нам помогут некоторые простые схемы и правила.
Глаза уши нос
Глаза и уши животных размещены симметрично, они имеют одинаковую форму и размер. Чтобы правильно разместить глаза и уши нужно легко наметить горизонтальную ось, она поможет нарисовать их на одинаковой высоте.
Ухо кота имеет небольшой изгиб с внешней стороны. В ушах обычно растет более длинный ворс.
Глаза кошки начинаем рисовать из круга, во внутренней части добавляем небольшой треугольник. Чем больше света, тем меньшими становятся зрачки, соответственно — в темноте зрачки очень большие.
Носик начинаем рисовать из треугольника, делим его вертикальной линией пополам. Добавляем ноздри, они направлены вниз.
Как правильно рисовать волосы
Анфас
Рисуем круг, или немного приплюснутый по горизонтали овал. Эту окружность следует разделить пополам по горизонтали и вертикали (красная и черная ось). Верхнюю горизонтальную часть круга следует разделить еще на три равных части (синяя и серая линии), а нижнюю половину нужно разделит пополам (зеленая линия).
На красной горизонтальной оси намечаем глаза, на зеленой — нос. На синей линии начинаем рисовать ухо, на серой — заканчиваем. Обратите внимание на размещение ушей относительно глаз и головы.
Уточняем форму глаз, ушей, носика, показываем мордочку, немного выделяем подбородок, корректируем овал головы.
Штрихами показываем шерсть, тени, добавляем детали. Легко наметим усики, боле длинный ворс внутри ушей. Покажем рельеф над глазами и возле носика. Выделим глаза добавим несколько штрихов чтобы показать шею.
Профиль
Если рисуем кота в профиль, начинаем из круга. Делим его пополам горизонтальной и вертикальной линией. Горизонтальная ось будет показывать направление взгляда. К кругу прикрепляем форму похожую на трапецию (морда кота).
Нос и верхняя губа будет занимать 2/3 трапеции, оставшееся — нижняя челюсть. Намечаем глаза, уши и нос.
Нарисовать любое существо в движении или в статичном положении всегда помогает линия .
Как нарисовать розу карандашом
Да, именно линия, которая будет показывать направление движения, усилий, или изгиб позвоночника в статичном положении.
Не пренебрегайте осевой линией, она крайне важна, если вы хотите изобразить красивое, грациозное, и складное тело. Сейчас мы должны себе хорошо представить, как будет двигаться кошка и выразить это одной изящной линией. Это очень важно!
На иллюстрации ниже, красным цветом показаны примеры кривых, которые помогают нарисовать животное в движении.
Мы рисуем очень грациозное животное, ее движения всегда очень плавные, красиво изогнутые, изящные. Тяжело представить какую-то угловатую, нерасторопную, квадратную кошечку.
Простые формы
Начинаем рисовать по простой детской схеме: «палка, палка огуречик, получился человечек». В нашем случае немного по-другому, но принцип тот же, начинаем с простых форм, линий, кругов и овалов.
Как рисовать сосуд: вазу графин кувшин
К намеченной ранее осевой кривой добавляем простые формы, обозначающие голову, грудную клетку и таз.
Также линиями намечаем хвост, передние и задние лапы. Для большей точности мы можем легко показать суставы (плечо, тазовый сустав, коленный и локтевой).
Все линии на этом этапе мы наносим очень легко, еле касаясь карандашом листа, чтобы потом можно было вносить изменения и добавлять детали.
Фигура
Объединяем все формы. На этом этапе можно немного прорисовать голову кота. Чтобы сделать это правильно нам понадобится еще две оси. Одна ось делит голову пополам вертикально, другая — по горизонтали. Эти линии нужны нам для того, чтобы симметрично разместить глаза, нос и уши. Глаза у большинства пород находятся на по середине головы.
Уточняем форму и толщину хвоста. Добавляем лапы, намечаем толщину ног.
Уточнения
Отвлекитесь от работы, а потом посмотрите на нее критичным взглядом. Вполне возможно, что вы увидите какие-то ошибки. Сейчас самое время их исправлять.
В нашем подходе рисования есть один большой плюс:
Схематическое изображение, которое мы получили на первом этапе рисования можно превратить в кошку любой породы и окраса.
Уточняем силуэт животного, изгибы и форму ног, прорисовываем лапки, на мордочке и ушах добавляем усики.
Как нарисовать красный тюльпан
Направление и длина штриха помогает изобразить шерсть, а интенсивность штриховки поможет подчеркнуть тени, изгибы и рельеф на теле животного. Пятнистый или полосатый окрас кота, создаем, используя штриховку разной плотности и насыщенности.
Шерсть
Шерсть у этих животных растет по направлению от носа до хвоста. Если вы хотите показать ворс с помощью карандаша, то штрихи обязательно должны следовать направлению в котором растет шерсть. У длинношерстных пород ворс будет немного спадать вниз.
Шерсть должна повторять форму тела животного. Особенно это касается гладкошерстных и голых пород.
Длина и густота ворса — все это зависит от того, какую именно кошку вы хотите нарисовать. Здесь уже лучше смотреть на натуру или взять подходящее фото.
Видеоурок
Смотрите видео как нарисовать сиамскую кошку:
Надеюсь, эти простые рекомендации будут полезны для вас.
Возможно, вы хотите узнать, как нарисовать кошку масляными красками или — переходите по ссылкам и смотрите видеоуроки на эту тему.
Рисуем рыбу
Картинки для вдохновения
В анималистике коты и котята входят в тройку самых популярных сюжетов. Эти милые создания есть почти в каждом доме, их рисуют взрослые и дети, начинающие и опытные художники. Грация, красота и характер кошки, заставляют нас восхищаться, удивляться, успокаиваться и улыбаться.
Давайте посмотрим на отличные живописные работы с кошками, чтобы вдохновиться и создать что-то подобное. Художник Мидори Ямада:
Как нарисовать кошку? Этот вопрос может возникнуть не только у начинающих художников или детей, но и у людей, которые очень любят этих животных. Особенно часто это могут быть хозяева, которые хотят запечатлеть своего или своих любимцев не просто на фото, но на рисунке.
Чтобы нарисовать кошку карандашом для начинающих, это нужно делать поэтапно. Это же касается, если животное хочет нарисовать ребенок. Поэтапное рисование – это прием, который позволит изобразить все что угодно. С его помощью вы можете легко , пуму, или камень. Кстати, эти и другие материалы есть или в скором времени появятся на сайте. Если вы не хотите пропустить этого, подпишитесь на обновления .
Кошки – это популярный персонаж во многих мультипликационных произведениях, детских книгах, комиксах. Поэтому детям эти животные знакомы чуть ли не с самого их рождения. Неудивительно, что ребенок, когда будет учиться рисовать, захочет изобразить кошку или кота.
Чтобы нарисовать кошку поэтапно карандашом для детей, мы будем использовать простые фигуры. Вот несколько причин, почему мы сделаем это:
Черновой каркас позволяет заранее определить положение объекта на рисунке.
Опорные фигуры помогают в соблюдении пропорций.
Уменьшается количество исправлений.
Помогают выстроить перспективу и др.
Эти и другие преимущества поэтапного рисунка заметно повышают шансы художника на успешное завершение его рисунка.
Черновик
Так как мы говорим о том, как нарисовать кошку поэтапно детям, мы изобразим ее в «мультяшном» стиле. Он позволит «играть» со стандартными пропорциями и анатомией животному. Ребенку, а тем более, малышу, нет необходимости в знании этих тонкостей. Конечно, со временем он получит эти знания. Но пока что сам процесс рисования должен приносить ему удовольствие.
Итак, примерно на середине листа начертите круг. Сверху от него изобразите овал, вытянутый горизонтально. При этом нижняя сторона фигуры должна немного закрывать круг сверху. Обратите внимание на соотношение размеров элементов. Кроме того, разделите овал на две половинки, проведя примерно посередине изогнутую линию.
Таким образом у нас получился задел для головы и туловища кошки. Теперь нарисуем уши нашему персонажу. Для этого проведите две изогнутые линии из овала так, как показано на рисунке ниже. Заметьте, что при этом вам нужно стереть при помощи ластика линии, которые оказались под ушами животного.
Морда
Следующее, что нам нужно нарисовать – это морда зверька. Так как мы выбрали «мультряшный» стиль, придадим кошке некую игривость и шаловливость. Для этого один глаз оставим открытый, в другой закрытым. Последний изобразим при помощи выпуклой к верху дуги. Снизу между глазами нарисуем треугольник с закругленными краями и две дуги, которые выходит из нижнего угла фигуры. Так у нас получилась пасть.
Добавим несколько деталей. Внутри открытого глаза добавьте блики, чтобы зрачок выглядел живее. Подробнее о рисовании глаза вы можете прочитать в нашем материале о том, . Хотя там рассматривается изображение человеческих глаз, при рисовании животных эти знания также могут пригодиться. На этом же этапе нарисуйте несколько коротких усиков и язычок.
Лапы и конечности
Следующее, что мы изобразим – это конечности и туловище зверька. Чтобы изобразить левую по отношению к нам переднюю лапку кота, проведите две изогнутые линии так, как показано на рисунке. Заметьте, что снизу проведена меленькая черточка – туловище. Так как у нашего персонажа высунут язык, переднюю лапку мы поднесем к нему. Таким образом рисунок будет выглядеть так, будто кошка умывается.
Другую переднюю лапку изобразим по-другому. Найдите середине круга по горизонтали и, отступив немного от правого края, проведите изогнутую линию вниз. Отступите от линии и проведите еще одну в том же направлении. В результате концы линий должны соединиться. Также от головы животного проведите еще одну линию, обозначающую туловище зверька.
От проведенных короткой и длинной линий нарисуйте задние лапки персонажа. Чтобы сделать это правдоподобнее, понаблюдайте за своим домашним любимцем, если он есть. В противном случае, найдите изображения сидящих кошек в интернете. Благо, подобные картинки и фото просто заполонили всемирную сеть.
Завершающий этап
За завершающем этапе того, как нарисовать кошку поэтапно карандашом для детей, закрасьте зрачок кошки и изобразите хвост. Последний в нашем случае будет с левой по отношению к смотрящему стороны.
Сотрите все вспомогательные линии и поработайте на контуром рисунка, если в каких-то местах он неровным или слишком толстый. Кроме того, вы можете раскрасить животное при помощи красок, фломастеров или цветных карандашей. Мы рекомендуем использовать последние инструменты, так как при недочетах и ошибках их можно стереть ластиком, оставив рисунок невредимым. То же самое нельзя будет сделать, если использовать краски или маркеры.
Кошки не способны спускаться с дерева или другого объекта вниз головой. Это объясняется устройством когтей животного, которые способны держать его только в одном направлении. Поэтому зверям приходится спускаться, пятясь назад.
Как нарисовать кошку начинающему
Чтобы нарисовать кошку карандашом для начинающих, мы также будем использовать поэтапно изображение отдельных частей. Кроме того, в этот раз мы будем использовать более реалистичный стиль. Конечно, поначалу у начинающих художников персонаж все равно не будет выглядеть достаточно реалистично, однако со временем и опытом подобное мастерство обязательно придет.
Перед началом работы нужно определить следующие позиции:
в какой позе будет находиться животное;
каким характером будет обладать зверь;
возраст и пол;
размеры и т.п.
Эти и другие факторы будут напрямую влиять на то, какой персонаж у вас получится в итоге. В предыдущем случае, например, мы использовали «мультяшный» стиль, однако нам все равно понятно, на бумаге получился скорее котенок, чем взрослая особь.
Опорные фигуры
Для начала нарисуем большой овал и круг сверху. Ими мы обозначим туловище и голову животного соответственно. Обратите внимание на их положения и размеры. Это важно, так как от этого зависит то, получится ли ваш рисунок достаточно реалистичным. Так же не забывайте, что это лишь черновой вариант, который будет служить для вас опорой. На этом этапе необходимости в ластике нет. Конечно, если вы рисуете карандашом.
Теперь поработаем над окружностью. Проведите одну горизонтальную и одну вертикальную линии, которые будут пересекаться, разделяя фигуру на 4 части. Обратите внимание, что они отнюдь не ровные. Проводите их от руки без использования линейки.
Над верхними частями разделенного круга нарисуйте некое подобие треугольников, нижние стороны которых будут вогнутыми. Этими фигурами мы обозначим уши нашего зверька. Внутри большого круга нарисуйте круг меньшего размера. Чтобы выбрать правильное положение, ориентируйтесь на проведенные ранее линии. Этот круг также разделите на 4 части.
На завершающем этапе подготовки каркаса для нашего рисунка, изобразим передние лапки. Для этого используем несколько овалов разного размера. Отчасти ради правильного эффекта от картинки, отчасти от лукавства, одну из лапок мы скроем под телом. Так нам придется меньше рисовать и не особо заботиться над тем, чтобы конечности были похожи друг на друга.
Многие начинающие художники, которые только пробуют себя в изображении человеческого лица, нередко сталкиваются с проблемой не одинаковости глаз и других черт персонажа. В этом случае некоторые из них идут на ухищрения и добавляют им дополнительные элементы (очки, повязки, шрамы, длинную челку и др). Этот метод оправдан в определенных случаях. Однако постоянное его использование затормозит развитие художника.
Работаем над деталями
Теперь, когда каркас для нашего персонажа готов, начнем работать над другими деталями:
морда;
шерсть;
лапки;
цвет.
Последний из элементов необязателен, если речь идет о том, чтобы нарисовать кошку карандашом поэтапно для начинающих. Однако цветной рисунок, как правило, вызывает больше ассоциаций с реальностью, чем черно-белое изображение. Хотя все зависит от мастерства того, кто работает над картинкой.
Итак, изобразим мордашку. А точнее, глаза и нос животного. Для этого используйте те две опорные линии, которые вы проводили до этого. Так как мы рисуем нашего персонажа с учетом перспективы, глаза будут немного отличаться по размеру. В реальности кошки имеют три формы глаз:
Раскосые.
Круглые.
Миндалевидные.
Мы будем использовать первый, самый распространенный тип. В дальнейшем, когда вы захотите нарисовать кошку поэтапно самостоятельно, вы можете выбрать любую другую форму, тем более, если животное является действующим персонажем какого-либо мультфильма или сказки. У нас же нет цели изобразить его таковым.
Нос кошки, как и в предыдущем варианте, рисуем в виде треугольника с закругленными углами. Обратите внимание на его положение относительно осевых линий головы.
Теперь подкорректируйте форму глаз и носа. От последнего проведите две изогнутые линии, которыми будет обозначена пасть кошки. На равноудаленном расстоянии от носа поставьте несколько точек для усов. Их необязательно должно быть именно по девять штук, как на нашем рисунке. Поставьте произвольное количество, однако не переборщите.
Как вы заметили, на этом же этапе нужно поработать над шерстью персонажа. Заметьте, что мы не просто обводим каркас, а выстраиваем контур вокруг него или рядом с ним. Учтите, что коты могут быть с гладкой шерстью, которая ложится на тело, или же пушистые, у которых каждый волосок так и норовят выпрыгнуть. Также существуют и лысые кошки, но рисовать их мы не станем. По крайней мере, не в этот раз.
Так как мы хотим нарисовать кошку поэтапно для начинающих, для изображения ближней к нам лапки при помощи нескольких простых линий. Наша кошка в данном случае спокойная. У нее нет причин для тревог и беспокойства. Поэтому и рисовать когти ей нет необходимости.
Обратите также внимание на уши животного. Перед ними есть характерный пушок, который закрывает часть ушной раковины.
Завершающий этап
На завершающем этапе мы обратим внимание на мелкие детали кошки: усы и брови. Вернее, подобие усов и бровей. Кроме того, не забудьте стереть все опорные линии и элементы каркасы. В противном случае они будут портить весь эффект. Если вы рисовали кошку поэтапно ручкой, то вам стоит порасту заштриховать все места.
Если же вы рисовали карандашом, то используйте ластик. Также вы можете разукрасить получившееся изображение. Но, повторимся, это совершенно необязательно. В результате у вас получится вполне реалистичная кошка.
На этом сегодняшний урок можно считать завершенным. Если предложенные рекомендации пошли вам на пользу, но мы считаем свою миссию выполненной. Отпишитесь нам в комментариях о своих успехах. Также вы можете указать свои пожелания и рекомендации, как по данному материалу, так и по всему ресурсу.
Если же вы хотите связаться с нами лично, перейдите в раздел «Контакты». В нем указанны наши электронные адреса. Но на нашем сайте есть и другие разделы, в которых размещена полезная информация. Ознакомьтесь и с ними тоже.
Уже нарисовал +13
Хочу нарисовать +13
Спасибо +237
В этому уроке мы покажем как правильно и красиво нарисовать котенка карандашом поэтапно. Мы подготовили для вас 12 пошаговых фото уроков видео. Мы уверены, что благодаря нашим урокам вы 100% нарисуете котенка своими руками.
Как нарисовать милого котенка карандашом поэтапно для начинающих
Шаг 1
Для того, чтобы правильно его нарисовать, нужно разобраться, из чего же он сделан. Из чего, из чего, из чего сделаны наши котятки?.. Естественно, из головки, тушки, лапок (4 шт.) и хвостика. Все формы очень простые: туловище и передние лапки напоминают сардельки, задние лапки – сардельки с приделанными к верхней чечевицами, голова – сплюснутый шарик, ушки – закругленные треугольники.
Шаг 2
Теперь соединяем части воедино. Естественно, не тупо прикладываем одна к другой – это не советский того изготовления игрушечный мишка! И лапы у котенка не гвоздями прибиты. Их нужно прирастить. Представьте себе, что лепите его из пластилина – вы делаете тело, лапку, а потом верхней частью вдавливаете ее в тело и смазываете пальцем место соединения. Так и здесь. Переход от тела к лапкам должен быть плавный, не забывайте, что котенку на них еще ходить и прыгать! Если мордочка вполоборота, то дальнее ушко нужно повернуть: оно станет Уже, и внутренности ушка почти не будет видно.
Чтобы картинка смотрелась более живой: не рисуйте прямыми линиями! Также, не рисуйте весь объект одной простой дугой. Посмотрите на ближнюю переднюю лапку: она не прямая, не вогнутая и не выгнутая, она изгибается в обе стороны!
Шаг 3
Теперь пририсовываем глазки и носик. Рисуем их в нижней части головы, оставляя котенку побольше места для мозгов (мозги ему в жизни пригодятся). Глазки рисуем почти на одном уровне с носиком, фактически внутренние уголки глаз и нижний угол носа образуют тупоугольный треугольник. Не забываем о том, что голова не круглая, а шарообразная. То есть, объемная, поэтому даже при малейшем повороте будут небольшие искажения.
Шаг 4
Пририсовываем зрачки, следуя уроку Caracal. Аккуратно наводим носик, глазки, намечаем бровки и ротик (так можно придавать делать мордочку более выразительной).
Шаг 5
Теперь контур и черты лиц.. морды! готовы. Но он же не должен быть лысый! Это не сфинкс, это обычный котенок. Нужно сделать его шерстяным. Поэтому, прежде чем рисовать шерсть, я подтираю четкий темный контур котенка. Ну и раскрашиваю глазки, я люблю это делать Сверху темным, внизу светлая дуга, вверху белый блик.
Шаг 6
Теперь можно сделать контур шерстяным. Рисуем на месте старого контура шерстинки. Внимательно рисуем хвостик. Многие любят сразу пририсовывать метелку, шобы было пышнее и красивее. На самом деле тоненький, сужающийся к концу хвостик смотрится намного трогательнее!
Шаг 7
Самая нудная часть – заштриховываем котенка шерстинками. При этом следим, чтобы шерстинки росли в правильную сторону, не продолжали друг друга и не сливались. Можно сделать несколько полосок на хвосте и оставить белую грудку.
Шаг 8
Шерстяной, но плоский. Как будто покрытый текстурой. Некрасиво. Нужно добавить объем! Добавляем его по краям лапок, тела, головы, аккуратными полукруглыми штрихами. Штрихуем от края к середине по дуге! Выделяем дугообразные полоски. Дальнюю лапку нужно делать темнее ближней. Также, можно положить тени на лапах над пальцами и над носиком треугольную. Закрашиваем ушки в глубине.
Шаг 9
Вот, уже красиво! Теперь усиливаем все тени, потому что их пока мало. Если где-то получилось очень темное место, осветлите клячкой. А по краям добавляем беспорядочных тонких шерстинок, чтобы оживить картинку. Не забываем про усы: они растут на мордочке возле носа, на бровях и в ушах. Ну и нужно его поставить на поверхность, тут нам на помощь придет тень, если нет времени или желания придумывать что-то еще
Шаг 10
Из этих же простых форм, комбинируя их, изгибая, можно составлять различные позы. Ничего, если эскизы будут неаккуратные, всегда можно нарисовать 5 штук, отобрать наиболее удачный и перерисовать на чистовик.
Видео: как нарисовать мордочку карандашом
Как нарисовать двух котят карандашом поэтапно
Как нарисовать спящего котенка
Как просто нарисовать лежащего котенка
Шаг 1
В первом этапе определяем положение головы кошки и ее форму. Форма головы у кошек варьируется от круглой головы, как у персидской кошки, до вытянутой и угловатой, как у сиамской. От головы прорисовываем остов нашей кошки вплоть до кончика хвоста. В среднем длина тела кошки без хвоста 60 см, а длина хвоста 25-35 см. Вот примерно и прикинули, что треть нашей линии – это хвост кошки.
Шаг 2
Прорисовываем на сгибе линии овал, который обозначит нам грудь животного. Также на линии остова прорисовываем круг, обозначая им тазобедренную часть задней ноги. На «будущем лице» кошки тонкой, еле заметной линией, обозначаем крест, который в дальнейшем нам поможет нарисовать глаза, рот и нос.
Шаг 3
Прорисовываем три лапки. Те, которые нам будет видно. Четвертую за туловищем кошки мы с вами не увидим. На кресте нарисуем глазки-бусинки, носик в форме сердечка и рот изгибом вниз, как показано на рисунке.
Шаг 4
Самый сложный и ответственный. Вдохнули и затаили дыхание: необходимо аккуратно плавной линией, начиная от головы, прорисовывать туловище и хвост. При этом нужно аккуратно обогнуть остов в части хвоста и обойти лапки. Ура, выдохнули!
Шаг 5
Ну, а теперь можно включить фантазию: рисуем ушки нашей кошки и пушистый мех на грудке. На «лице» очерчиваем глаза, нос, выделяем ярче рот.
Шаг 6
Продолжаем фантазировать. Добавляем меха на спинке, придаем более правильную форму хвосту. Внимательно прорисовываем ушки.
Шаг 7
Девиз кота: «Усы, лапы и хвост – вот мои документы». Лапы и хвост уже есть. Значит, усы!
Шаг 8
Ну вот, теперь вы знаете, как нарисовать Лежащего Котенка карандашом поэтапно!
Видео: как нарисовать лежащего черного котенка
Как нарисовать играющегося котенка
Как легко нарисовать котенка карандашом поэтапно
Как нарисовать котенок на дереве
Как нарисовать мультяшного котенка карандашом поэтапно
Как нарисовать маленького котенка простым карандашом
Видео: рисуем котенка сидя карандашом
Как нарисовать пушистого котенка простым карандашом
Как нарисовать пушистого котенка цветными карандашами
Шаг 1
Рисуем набросок
Шаг 2
Берем голубой и закрашиваем глаза,черным зрачки.Розовым закрашиваем носик.
Шаг 3
Темно-синим и белым закрашиваем глаза.Бордовым нос.
Шаг 4
Серым и желтым начинаем штриховать мордочку.Берем ручку,которая не пишет и проводим на том месте где должны быть усики,потом когда мы полностью закрасим шерсть усики будут реалистичны и они не закрасятся.
Шаг 5
Светло-коричневым закрашиваем шерсть.
Шаг 6
Берем темно коричневый и продолжаем штриховать шерсть.Розовым и желтым закрашиваем ушки.
Шаг 7
Ручкой в ухе рисуем шерсть в разные стороны.Закрашиваем серым и темно коричневым.
Начинаем штриховать черным.На белую шерсть добавляем немного голубого.
Как нарисовать милого котенка цветными карандашами
Видео: как нарисовать реалистичного котенка
Сейчас мы узнаем, как просто и красиво нарисовать кошку карандашом поэтапно для начинающих. Для этого нам понадобиться хотя бы один очень мягкий карандаш, я использую 6В. Для рисования контура кошки (котэ) лучше взять твердый или твердо-мягкий карандаш.
Шаг 1. Для начала мы нарисуем круг и параллельные прямые. Затем рисуем нос, мордочку и рот у кошки. Затем приступаем к рисованию глаз. Сначала рисуем верхнюю часть глаза в виде дуги, потом нижнюю и зрачки в глазах. Сверху глаза у кошки рисуем по три волосинки.
Шаг 2. Теперь зарисовываем краешки глаз у кошки и рисуем контур головы.
Шаг 3. Дорисовываем уши, потом рисуем тело у кошки. Сначала рисуем складки на шее, потом рисуем контур спины и хвост, потом линию груди у кошки.
Шаг 4. Рисуем лапы у кошки.
Шаг 5. Рисуем усы. Так должна у нас получиться кошка (котэ), в принципе, на этом можно и закончить рисовать, а можно попробовать следующий шаг.
Шаг 6. В прошлых уроках по технике рисования мы просто рисовали линии и размазывали их(например, в уроке про цветок ), а также учились понять, как ложиться тень на объект, как из-за тени может поменяться и форма самого объекта. Сейчас будем рисовать по другому, нам понадобиться мягкий карандаш и стерка. Вся техника заключается в мягком переходе штриховки от темного к светлому. Чтобы добиться темнее, жмем на карандаш сильно, потом давление все ослабеваем и ослабеваем и в конце еле-еле притрагиваемся карандашом к бумаге. Штрихуем либо зигзагом, где это уместно, либо отдельными линиями близко к друг другу, чтоб они слились. А конец штриховки, чтоб он слился с не штрихованной областью проходимся стеркой, только не краем, а всей стороной (шириной), получается, что стерка не стерает, а смазывает. В принципе, края можно смазать не стеркой, а салфеткой, ватой, бумагой, только сами края и не усердствовать. Можно было бы потренироваться на шаре, конусе, как заставляют делать в школах, но это скучно и не интересно. Мы будем учиться на том объекте, что нам нравиться, так быстрее получиться научиться. Тень от края, например мордочки, всегда будет у нас темнее, потом в середину идет светлее, т.е. чтоб придать объем, край всегда делаем темнее, чем другую часть. Пробуем, выкладываем рисунки.
Кошка – одно из самых любимых животных у детей. Кошки привлекают их своей пушистой шерсткой, ласковым игривым нравом. В древности кошек считали священными животными. И до сих пор некоторые люди убеждены, что эти животные умеют лечить людей.
Чтобы нарисовать кошку, не потребуется много умения. С помощью видео и фото посмотрим поэтапно как можно легко и красиво изобразить фигуру кошки.
1. Рисуем круг, от которого вниз опускаем овал, расширенный у основания. Получаем голову и туловище кошки.
2. На голове изображаем треугольные уши.
Этап 1-2: рисуем голову, ушки и туловище
3. От середины туловища рисуем лапы четырьмя линиями.
Этап 3: добавляем лапы к туловищу
4. На мордочке добавляем глаза, нос и усы.
Этап 4: рисуем мордочку
5. Осталось пририсовать приподнятый кверху хвост.
Этап 5: рисуем хвост
Раскрашиваем и тонируем нашу кошку. Получается вот такой рисунок.
Этап 6: раскрашиваем кошку
Изящная кошечка
Следующим образом поэтапно можно нарисовать изящную кошечку. На фото и видео есть подробная инструкция, как нарисовать кошку карандашом.
1.Рисуем овал и делим его двумя перпендикулярными линиями на четыре части.
Этап 1: рисуем овал с линиями
2.Немного заостряем углы по бокам, добавляем нос, рот и уши.
Этап 2: заостряем углы, рисуем ушки и нос
Этап 3: дорисовываем глаза
4. Вниз опускаем еще один круг – туловище – и две лапы.
Этап 4: рисуем туловище и передние лапы
5.Поверх рисуем основание туловища яйцевидной формы заостренным концом вверх.
Этап 5: дорисовываем туловище сзади
6. Пририсовываем в основании лапы и хвост.
Этап 6: добавляем хвостик и задние лапы
7. Тонируем верх мордочки и хвост.
Этап 7: раскрашиваем кошечку
Получаем красивую обаятельную кошечку.
Маленький котенок
А теперь изобразим маленького котенка. Чтобы правильно и красиво нарисовать фигуру котика, рассмотрим инструкцию, фото и видео. Вот как нарисовать котенка карандашом поэтапно.
1.Рисуем две окружности одну над другой: одна большего размера, а другую меньшего.
Этап 1: рисуем два круга: голову и туловище
2. На мордочке изображаем глаза, нос и язычок, а сверху – два уха.
Этап 2: изображаем мордочку и ушки
3. Следующий шаг – передние и задние лапы, хвост.
Этап 3: рисуем передние лапы Этап 4: рисуем задние лапы Этап 5: дорисовываем хвост
На рисунке – вот такой малыш-котенок.
Готовый котенок
Рисуем мультяшного котенка:
Мультяшная киска
Легко и оригинально в четыре шага можно нарисовать мультяшную кошку для детей. На видео и фото представлена подробная инструкция, как это сделать поэтапно.
Рисуем скошенный сверху круг – голову — и яйцевидное туловище.
Добавляем поднятый кверху хвост.
Рисуем глаза и нос, изогнутой линией делим туловище пополам.
Изображаем зрачки кошки и усы.
Раскрашиваем рисунок в фиолетовые оттенки.
Кошечка карандашом поэтапно
Вот так красиво и быстро можно изобразить кошечку из мультфильма.
Мордочка
Если вы не хотите изображать кошку во весь рост, можно нарисовать только морду животного. Посмотрим, как нарисовать мордочку кошки поэтапно. Рисунок легкий и доступен даже для детей.
Рисуем окружность и двумя плавными линиями делим ее на четыре неравные части.
По центру располагаем нос и рот, а вправо и влево от центра – глаза кошки.
На голове в виде двух треугольников изображаем уши, внизу – контуры шеи.
Мордочка кошечки карандашом
Итак, красиво и правильно нарисовать морду животного не составит труда.
В профиль
Чтобы изобразить морду кота в профиль, начинаем с той же окружности. Делим окружность пополам по горизонтали. Пририсовываем уши и удлиняем окружность контурами носа. На линии изображаем глаза и нос, чуть ниже – рот. Уточняем контуры ушей и удаляем окружность. Получаем легко и красиво нарисованную мордочку. Этапы рисования мордочки кошечки в профиль
С котятами (1-й вариант)
Для детей будет интересно нарисовать кошку с котятами. Однако рисунок усложняется тем, что в этом случае нужна уже не отдельная фигура, а целая композиция. Легко и правильно изобразить кошку с котятами можно поэтапно следующим образом.
1. Рисуем овал (туловище и центр композиции), а справа снизу – круг.
Этап 1: рисуем овал и круг
2. На следующем этапе прорисовываем голову и контур туловища.
как будет правильно нарисовать кошку
Кошка – отличный объект для рисования, хотя и довольно сложный. Грациозное взрослое животное или забавный, неуклюжий котенок вызывают желание бесконечно наблюдать и восхищаться. Кошачий силуэт отличает плавность линий. Эмоциональность мимики просто зашкаливает. Характерная особенность — изящество поз и манеры двигаться. Что еще нужно, чтобы взяться за карандаш и нарисовать кошку? Как выразить художественное видение, определит выбранный стиль и способ создания рисунка.
Наброски с натуры
Если нужно развить наблюдательность, нет лучшей практики, чем использование живой модели. Как нарисовать кошку, спящую напротив?
Секрет художников номер один: зрительный образ состоит только из цветовых пятен. Именно их нужно перенести на бумагу, чтобы получить достоверное изображение. Линии — всего лишь границы между пятнами или пятна особой формы.
Чтобы убедиться в правильности этого суждения, стоит закрыть один глаз и прищурить второй. Одним глазом человек видит окружающий мир в двухмерном измерении, а прищур позволит избавить натуру от лишних подробностей.
Порядок нанесения цветовых участков и дальнейшей проработки зависит от того, какой техникой и какими материалами воспользуется художник.
Итак, модель на бумаге превратилась в кучку пятен. Чтобы снова превратить их в кошку, нужно очертить общий контур, внести мелкие детали и углубить светотени. На этом этапе качество и реалистичность рисунка будет зависеть от опыта и мастерства автора.
Как нарисовать кошку без кошки?
Для обретения хорошей техники, стоит тренироваться в создании рисунка по памяти. Прорисовывая силуэт и детали, художник должен применить знание анатомии и перспективы. Здесь придется использовать опорные фигуры: круги, овалы, прямоугольники и прочее. Вспомогательный контур лучше нарисовать тонким карандашом. Как кошку расположить на листе подскажет фантазия. Главное — соблюсти пропорции тела. Голова небольшая. Шея, спина и хвост составляют одну плавную линию. Туловище расширяется от грудной клетки к тазу. Важно определить центр тяжести кошки, чтобы придать ей правильную позу.
Черновые линии аккуратно убираются ластиком. Добавляются подробности внутри силуэта: глаза, нос, рот и прочее.
Небольшие неточности, асимметрия в мелких деталях помогут придать нарисованной кошке характер, эмоциональность и избежать шаблонной усредненности. Тени и световые блики сделают изображение объемным и реалистичным.
Как нарисовать «на скорую руку»?
Если нужен мультяшный или стилизованный рисунок, опорные фигуры помогут еще больше. Легко нарисовать кошку поэтапно, как связанные между собой круги и овалы. С такой задачей справится даже ребенок.
Этапы:
Вот кошка, которая свернулась «клубком» у огня. Значит, общий контур будет почти круглым.
У мультяшных персонажей голова всегда непропорционально большая. Поэтому овал головы займет почти половину от большого контура.
Самый маленький кружок для морды. В нем разместятся глаза, нос и рот. Именно эти детали определят характер зверя. Идеальная симметричность не нужна.
Два треугольника — это уши торчком. Только в ярости кошка может прижать их к голове. А эта спокойно спит.
Хвост-колбаска закончит образ.
Начинающих художников весьма вдохновляет мнение Берта Додсона, что рисовать может любой человек, умеющий держать карандаш. Однако успеха нельзя добиться без постоянной практики и самосовершенствования. Стоит пробовать все стили и приемы, чтобы найти свой собственный путь. В этом отношении животные и, в частности кошки, предлагают широкие горизонты для экспериментов.
Как нарисовать кота в тыкве поэтапно для начинающих и детей
Коты – очень любознательные существа. Не удивляйтесь, если вы вдруг обнаружите их в непривычном месте. Они забавны и немного наивны, а это подкупает любовь человека. Взгляните на этого черного котенка. Он залез в тыкву так, что видна только его голова и огромные круглые глаза. Тыква тоже не простая, на ней вырезано жуткое лицо с острыми зубами. Не странно, ведь близиться праздник Хэллоуин! Нельзя не нарисовать эту гармоничную пару.
Содержание страницы
Как нарисовать кота в тыкве цветными карандашами поэтапно для начинающих и детей
Список необходимых материалов:
Бумага;
Простой карандаш;
Ластик;
Черная ручка;
Цветные карандаши.
Этапы рисования кота в тыкве цветными карандашами
Этап 1. Рисовать начинаем с общих форм. За основу тыквы берем овал, который слегка вытянут по бокам. Эта фигура определит размер тыквы. Через середину проведем вертикальную линию. Еще её называют «осевой линией», что помогает для симметричного построения;
Этап 2. Внутри большого овала нужно нарисовать еще одну фигуру. Сверху прорисуем удлинённый овал. Он обозначает прорезь, через которую будет выглядывать кот;
Этап 3. Тыква состоит из сегментов, которые нужно наметить по вертикали. Линии должны находится равномерно от друг друга. Они изогнуты по форме овоща;
Этап 4. Осевую линию можно убрать, но построение лица должно рисоваться симметрично. Глаза и нос рисуем в форме треугольников, а рот застыл в улыбке;
Этап 5. Чтобы образ выглядел более устрашающе, нужно нарисовать тыкве заостренные зубы;
Этап 6. Переходим к рисованию кота. Он будет выглядывать из отверстия тыквы, поэтому намечаем его длинную шею и голову;
Этап 7. Левое ухо видно полностью, а на правом надета верхушка с хвостиком от тыквы;
Этап 8. Добавляем коту два круглых глаза и нос;
Этап 9. Ручкой полностью зарисуем кота, оставляя лишь глаза и нос нетронутыми. Элементы в тыкве аналогично зарисуем. Остальные линии просто обведем;
Этап 10. Внешнюю часть тыквы делаем оранжевой;
Этап 11. Внутреннюю часть тыквы нужно прорисовать коричневым цветом, а его хвостик пусть будет зеленым.
Как нарисовать кошку поэтапно карандашом. Как нарисовать кошку для детей?
Наверное, любой ребенок дошкольного и младшего школьного возраста рано или поздно начинает просить родителей купить ему домашнего питомца. Чего они при этом только не обещают и каких только методов не применяют!
И торжественно клянутся приносить из школы только хорошие оценки, и с мольбой в глазах заверяют, что всегда будут вытирать посуду, накрывать на стол и выносить мусор, и будут без напоминаний садиться за уроки… Потом в ход идут вопросы типа: «А вот Сашины родители купили собачку, а почему мы не можем?» — и обещания выгуливать щенка, убирать за ним, дрессировать и всячески обхаживать. Если мама с папой по-прежнему твердо стоят на своем, в дело идет шантаж: «Коль ты не разрешишь мне купить говорящих попугайчиков, то я уеду жить к бабушке, она мне все позволяет!» И так до бесконечности.
Интересно
Чадо со слезами смотрит передачи о домашних любимцах, тащит во двор всех бездомных кошек, жадным взглядом провожает счастливых обладателей породистых псов на улице… Не ругайте его за это. Малышу хочется иметь рядом верного, преданного друга, к тому же таким образом он будет учиться самодисциплине и привыкать нести ответственность за того, кого приручил. Не заставляйте его обижаться на вас, постоянно повторяя категоричное «нет» в ответ на все его просьбы. Лучше попробуйте разделить с ним его увлечение. Если он хочет кошечку, пусть расскажет вам, какую именно, как он ее назовет, где она будет жить, как они будут играть…
Попросите, чтобы ребенок показал вам, как нарисовать мордочку кошки. Пообещайте малышу, что если он будет послушным, перед Новым годом вы вместе напишете письмо Деду Морозу и, возможно, мечта сбудется, и у вас появится новый жилец. А пока этого не случилось, купите ему интересные книжки о том, как ухаживать за пушистым питомцем, раскраски, где показано, как нарисовать кошку для детей.
Изготавливаем маску
Пусть увлечется этим, узнает о том, какие радости и трудности встречаются на пути хозяев усатых-полосатых животных. Подскажите ему, как нарисовать маску кошки. Для этого возьмите прямоугольный кусок плотной цветной бумаги, прикиньте нужные размеры, чтобы и личико ребенка было закрыто, и маска не слишком торчала. Согните бумагу пополам по линии носа, затем еще раз на уровне глаз.
Нарисуйте два овала (глазки) и аккуратно вырежьте их изнутри, делая глазницы больше, чем глаза у малыша. По их линии, на уровне носа и на лбу примерно у середины бровей сделайте надрезы, как бы вытачки. Они позволят придать маске объем. Просто немного наложите надрезы на лбу один на один и склейте. Теперь вытачки на висках разошлись в разные стороны. Туда нужно вклеить кусочки бумаги. Макет готов!
Нужно лишь обрезать лишнее, закругляя маску и придавая ей форму кошачьей мордочки, а затем приклеить ушки. Нарисуйте усики, приклейте к внутренней стороне веревочки или резиночку и поиграйте с малышом в Кота в сапогах, например. Он отвлечется, развеселится, а заодно, возможно, и вы привыкнете к мысли о том, что иметь в доме кошку – вовсе неплохо!
Творим
Можно показать ребенку, как нарисовать кошку поэтапно карандашом. А лучше займитесь этим вместе – тогда он поймет, что мама на его стороне. Прочитав нашу статью, вы как раз и разберитесь, как нарисовать кошку.
Для начинающих есть много разных вариантов. Начнем с симпатичного мультяшного котенка по имени Гав. Наверняка это один из самых любимых детских персонажей. Ребенок увлечется и, может быть, ненадолго перестанет просить у вас настоящего четырехлапого друга.
Котенок Гав
Итак, как нарисовать кошку поэтапно? Карандашом, пожалуй, будет лучше всего. И ошибки в случае чего можно исправить, и краски потом вручить малышу, пусть помогает вам в работе.
Как нарисовать кошку поэтапно?
Карандашом нужно нарисовать в центре листа круг – будущую голову котенка. Затем по бокам присоединить к нему два небольших треугольника – ушки. Каждый треугольник-ухо разделить пополам. От круга вниз пририсовать грациозно изогнутую линию – спинку. На небольшом расстоянии от нее изобразите еще одну линию, тоже слегка изогнутую – грудку. Почти в самом низу линии спины пририсовать хвостик – длинный, торчащий вверх, немного согнутый на кончике.
Как нарисовать глаза кошки, чтоб они были похожи на глаза мультяшного персонажа? Сначала рисуем внутри круга-головы два равнобедренных треугольника со сглаженными углами. Затем внутри каждого из них, слегка отступив от основания, изображаем дугу, пересекающую глаз от края до края. Потом с левой стороны треугольника-глаза чуть повыше дуги рисуем полукруг. И в нем – точку. Сам зрачок потом нужно раскрасить зеленым, полукруг будет черным, а точка должна оставаться белой, это придаст шаловливую живость взгляду.
Затем между глазами, но чуть ниже рисуем маленький треугольничек острием вверх – носик. И под ним снова треугольник, но уже острием вниз – полуоткрытый ротик. Пририсовываем торчащие в обе стороны усики и переходим к лапкам. Наш котенок сидит полубоком, поэтому будут видны только три лапки – обе передние и одна задняя. Передние – в виде слегка расширяющихся кверху столбиков.
Заднюю лапку нужно нарисовать в виде дуги, одним концом подходящей почти к спине. Потом оформите подушечки, пальчики с коготками, вытрите резинкой ненужные линии. Сильно нажимая на карандаш, обведите туловище, глаза, хвост, усы, лапы, ушки. Забавный котенок готов!
Рисуем мурлыку
Теперь давайте поговорим о том, как нарисовать черную кошку. Пусть это будет обычная дворовая гладкошерстная мурлыка. Начнем с головы. Примерно посредине листа нарисуйте ровную горизонтальную линию – это будущий лоб кошки.
От ее середины вниз проведите еще одну перпендикулярную линию, которую завершите дугой, загнутой вверх. Пусть эти линии обозначат примерный размер и местонахождение мордочки. От концов горизонтальной линии по обе стороны сделайте две дуги выпуклыми частями наружу. Они должны заканчиваться примерно там же, где вертикальная линия. Наметим место для глазок, носика, рта кошки.
Для этого зрительно разделите вертикальную линию на три части и «перечеркните» ее двумя горизонтальными полосками. Верхняя пусть будет ровной, а края нижней чуть загибаются кверху. Одной слегка изогнутой линией, идущей от головы вниз, наметьте грудку кошки. Затем с другой стороны головы проведите еще одну изогнутую линию, но длиннее предыдущей – это будет спинка. От окончания ее проведите горизонтальную линию по направлению к грудке – будущий кошачий хвост. Пусть его кончик чуть загибается вверх.
Карандашом проведите от головы две торчащие в разные стороны «антеннки» – это будут ушки. Дугой от центра туловища к хвосту обозначьте заднюю лапку. Коротенькими линиями наметьте глаза, нос, щечки. Затем обозначьте переднюю лапку, пусть она соединится с грудкой, а основанием почти прикасается к хвосту. Оформите палочки-ушки в остроконечные треугольники. Придайте хвостику «объем» — нарисуйте рядом с первой линией хвоста вторую и соедините их, закруглив место объединения.
Хвостик как бы накладывается на заднюю лапку, и ее кончика с подушечками и коготками не видно. Зато передняя лапка видна полностью – прорисуйте пальчики, придайте лапе необходимый изгиб. Затем оформляйте мордочку – сделайте миндалевидные глазки с круглыми зрачками и носик, по форме напоминающий сердечко. От него в обе стороны прорисуйте пухлые щечки. Легкой «елочкой» оформите шерсть на хвостике, на щечках, у основания лап. Дорисуйте кончик второй передней лапки – она как бы выглядывает из-за первой так, что видны только пальчики.
Оформляем рисунок
Толстыми линиями обведите основные контуры всех частей кошачьего тела, лишние линии вытрите резинкой. Поскольку кошка будет черной, начинайте штриховать. То сильнее, то слабее нажимая на карандаш, зарисуйте ушки, спинку, хвостик. Штрихи должны быть светлее, нежели цвет контуров тела. Пусть белыми останутся только кончик хвоста и лапок, грудка и мордочка. Вуаля – у вас получилась самая настоящая домашняя черная мурлыка!
Время играть
Надеемся, что теперь понятно, как нарисовать кошку поэтапно карандашом. Если позволяет время, можете нарисовать несколько мурлык разных расцветок и размеров, пусть ребенок сам их раскрасит. Затем помогите ему аккуратно вырезать их, наклеить на картон, и у него появятся собственноручно созданные друзья. Попросите малыша дать им имена. Для таких бумажных котят можно обустроить домик, уложить спать на подушечку, нарисовать для них сосиски и рыбу… Можно сделать для них картонные подставки, чтобы у котиков получалось не только лежать, но и стоять.
Подключаем фантазию
Самого большого «назначить» Папой Котом, выбрать маму, сестричку с братиком; вместе с ребенком придумать забавные истории с их участием. В общем, главное – включить фантазию. Не сомневайтесь, малыш будет счастлив проводить время с новыми друзьями! Возможно, этой компании ему хватит надолго – до тех пор, пока вы, наконец, не решитесь побаловать его настоящей, живой пушистой любимицей!
Поэтапное рисование кошки для дошкольников
1
Поэтапное рисование животных
2
Рисунки пошагово
3
Этапы рисования кошки
4
Схемы рисования для детей 5 лет
5
Схемы рисования для дошкольников
6
Рисунки поэтапно
7
Схемы рисования для начинающих
8
Этапы рисования кошки
9
Поэтапное рисование
10
Поэтапное рисование кошки для детей
11
Поэтапное рисование кота
12
Рисование кошки поэтапно
13
Поэтапное рисование кошки
14
Уроки рисования кошек
15
Схема рисования кошки
16
Этапы рисования кошки
17
Поэтапное рисование кошки
18
Рисование животных для детей
19
Схема рисования кошки
20
Котики срисовывать 8 лет
21
Этапы рисования кошки
22
Схемы рисования для начинающих
23
Кошка рисунок карандашом для детей поэтапно
24
Этапы рисования кошки для дошкольников
25
Поэтапное рисование для разновозрастной группы
26
Котята карандашом для начинающих
27
Простые поэтапные рисунки
28
Поэтапное рисование котенка в старшей группе
29
Схема рисования кошки
30
Рисуем кота поэтапно для детей
31
Как нарисовать кота по шагам
32
Кошечка рисование для малышей
33
Рисунки для рисования
34
Схемы рисования для дошкольников
35
Пошаговый рисунок кота
36
Последовательное рисование животных
37
Как нарисовать кота поэтапно
38
Рисование кошки в детском саду
39
Рисуем 50 кошек
40
Рисуем котёнка поэтапно для детей средней группы
41
Рисование для детей
42
Этапы рисования кошки
43
Рисование животных
44
Этапы рисования кошки
45
Рысь рисунок карандашом для детей
46
Кошка и карандаш Сутеев
47
Рисование кошки 4 класс
48
Рисование кота поэтапно. Простой способ научиться рисовать домашнего кота карандашом поэтапно
Нарисовать кошку можно с помощью красок, мелков, карандаша и других изобразительных средств. Однако, если вы новичок, начать лучше с самых простых, постепенно переходя к более сложным. Освоив технику рисунка карандашом, в дальнейшем вам будет проще рисовать красками и другими материалами. Так же стоит учесть, что при использовании одинаковой техники рисования результат, в силу индивидуальных способностей у каждого художника всегда получается свой.
Учимся рисовать кошку поэтапно
Для начала нужно вспомнить, из чего состоит тело кошки — это туловище, голова, хвост, уши и лапки. Перечисленные части тела составляют простые фигуры: туловище представляет собой овал, голова — немного сплюснутый круг, уши — треугольники с округлыми углами, а лапы и хвост — удлиненные овалы.
Соединяем воедино нарисованные фигуры
Делать это нужно плавно, словно приращивая части тела друг к другу, как в процессе лепки из пластилина. Если мордочка будущей кошки задумана в пол оборота, значит дальнее ушко следует изобразить повернутым, а его контур на рисунке нужно сделать тоньше, чтобы внутренней его стороны почти не было видно. Чтобы сделать кошку более правдоподобной, не стоит рисовать лишь одни прямые линии, любая часть тела имеет неправильную форму с выпуклостями и плавными изгибами.
Рисуем мордочку
Глаза и нос будущей кошки следует рисовать в нижней части головы, предварительно разграничив области на мордочке: сначала мысленно поделить ее пополам, определив, где будет верхняя граница глаз, а потом разделить нижнюю часть на три доли. Таким образом, в средней части нижней доли будт намечен нос, а под ним — рот будущей кошки. Внутренние уголки глаз должны образовать треугольник с нижним углом носа.
Рисуем шерсть
Как нарисовать кошку пушистой? На месте старого контура наносим мелкие черточки — шерсть. Не нужно спешить рисовать на месте хвоста метлу, результат получится гораздо аккуратнее и натуральнее, если по контуру хвоста прорисовать отдельные шерстинки.
Штрихуем тельце
На данном этапе заштриховываем тельце кошки, полностью покрывая его мелкими шерстинками, соблюдая направление и длину. Грудку и внутреннюю сторону ближнего к нам ушка можно оставить незаштрихованными.
Добавляем объем
Делаем это, прорисовывая более яркими жирными штрихами лапки, туловище и голову. Штрихи должны идти дугообразно от краев к середине. Дальние лапки делаем более темными, чем ближние. Прокладываем тени над носиком, бровями и на лапках.
Последние штрихи
Усиливаем тени, добавляем усы и немного беспорядочных черточек на ушках, хвосте и лапах. Вуаля, кошка готова!
Рисуем кошку карандашом (способ для начинающих)
Более простой вариант рисунка кошки с использованием карандаша наглядно отображает следующая схема:
Изображаем круг и овал, которые в дальнейшем станут головой и туловищем животного.
Пририсовываем к большому овалу 4 маленьких овала — это будут конечности будущей кошки, а в круге намечаем более мелкий круг — мордочку.
Рисуем треугольные ушки, лапы в виде двух небольших овалов и намечаем места для глаз.
Детально прорисовываем усы, добавляем немного шерсти на мордочке, придаем рисунку законченный вид.
Мультяшная кошка-раскраска для ребенка
Нарисовать забавную мультяшную кошку в стиле аниме, которая подарит много радости вашему ребенку, совсем несложно. Следуем наглядной инструкции и повторяем.
Рисуем большой круг, разделенный на 4 части, а под ним овал.
Чуть вытягиваем в стороны мордочку будущей кошки и оформляем ушки.
Обозначаем нос, глаза и брови.
Дорисовываем лапки.
Довершаем рисунок животного изображением туловища (на месте намеченного ранее овала) и хвоста.
Убираем вспомогательные линии, обводим контур кошки-раскраски и даем раскрасить получившегося милого котенка красками или фломастерами своему малышу.
Еще один вариант создания простой, но очень симпатичной мультяшной кошки-раскраски можно увидеть на видео ниже.
Приведем еще несколько простых способов изобразить кошку, которые подойдут даже для начинающих.
А, используя шаг за шагом схемы, указанные ниже, вы можете легко и быстро нарисовать кошек различных пород.
Приветствую всех, дорогие друзья!
Тема нашего урока — кошка, и сегодня мы научимся ее не срисовывать, а рисовать. Совсем немножечко изучим кошачью анатомию, познакомимся с несколькими важными правилами, которые помогут быстро, красиво и правильно рисовать кошек разных пород . Информация и советы этого урока применима для самых разных техник, в которых вы хотели бы изобразить это грациозное животное.
Особенности анатомии
Начнем не с самого интересного, но важного.
Намного проще рисовать животных, когда понимаешь, как они устроены. Давайте посмотрим на анатомию кошки:
Все это очень сложно, не так ли?
К счастью, чтобы рисовать кошачьих нужно знать лишь несколько важных моментов в их строении. Поэтому мы упростим анатомию этих животных до необходимого нам уровня.
Просто и доходчиво анатомию животного для художников можно изобразить такой схемой:
Быстро и легко усвоить анатомические особенности строения кошки нам помогут аналогии с человеческим телом .
Как видите, у кошки, как и у человека есть:
грудная клетка и таз;
плечевые и локтевые суставы;
запястья и пальцы;
также есть бедро, колено, пятка и пальцы на задних конечностях.
Как нарисовать розу карандашом
Понимая, сколько раз и где сгибаются конечности, значительно легче понять как нарисовать кошку в движении.
Материалы
Карандаши графитные разной твердости
Ластик
Чистый лист бумаги.
Приступаем к рисованию
Для того чтобы изобразить какой-либо живое существо, очень важно хорошо себе представлять, как оно выглядит. Если дома есть пушистый и мурлыкающий друг — отлично, у вас прекрасная натура. Если поблизости нет живой кошечки, придется подыскать качественные фотографии и рисовать котенка или кошку, которые вам особенно понравились.
Голова
Давайте сначала детально рассмотрим некоторые нюансы рисования мордочки. Правильно изобразить портрет житного нам помогут некоторые простые схемы и правила.
Глаза уши нос
Глаза и уши животных размещены симметрично, они имеют одинаковую форму и размер. Чтобы правильно разместить глаза и уши нужно легко наметить горизонтальную ось, она поможет нарисовать их на одинаковой высоте.
Ухо кота имеет небольшой изгиб с внешней стороны. В ушах обычно растет более длинный ворс.
Глаза кошки начинаем рисовать из круга, во внутренней части добавляем небольшой треугольник. Чем больше света, тем меньшими становятся зрачки, соответственно — в темноте зрачки очень большие.
Носик начинаем рисовать из треугольника, делим его вертикальной линией пополам. Добавляем ноздри, они направлены вниз.
Как нарисовать красный тюльпан
Анфас
Рисуем круг, или немного приплюснутый по горизонтали овал. Эту окружность следует разделить пополам по горизонтали и вертикали (красная и черная ось). Верхнюю горизонтальную часть круга следует разделить еще на три равных части (синяя и серая линии), а нижнюю половину нужно разделит пополам (зеленая линия).
На красной горизонтальной оси намечаем глаза, на зеленой — нос. На синей линии начинаем рисовать ухо, на серой — заканчиваем. Обратите внимание на размещение ушей относительно глаз и головы.
Уточняем форму глаз, ушей, носика, показываем мордочку, немного выделяем подбородок, корректируем овал головы.
Штрихами показываем шерсть, тени, добавляем детали. Легко наметим усики, боле длинный ворс внутри ушей. Покажем рельеф над глазами и возле носика. Выделим глаза добавим несколько штрихов чтобы показать шею.
Профиль
Если рисуем кота в профиль, начинаем из круга. Делим его пополам горизонтальной и вертикальной линией. Горизонтальная ось будет показывать направление взгляда. К кругу прикрепляем форму похожую на трапецию (морда кота).
Нос и верхняя губа будет занимать 2/3 трапеции, оставшееся — нижняя челюсть. Намечаем глаза, уши и нос.
Нарисовать любое существо в движении или в статичном положении всегда помогает линия .
Как правильно рисовать волосы
Да, именно линия, которая будет показывать направление движения, усилий, или изгиб позвоночника в статичном положении.
Не пренебрегайте осевой линией, она крайне важна, если вы хотите изобразить красивое, грациозное, и складное тело. Сейчас мы должны себе хорошо представить, как будет двигаться кошка и выразить это одной изящной линией. Это очень важно!
На иллюстрации ниже, красным цветом показаны примеры кривых, которые помогают нарисовать животное в движении.
Мы рисуем очень грациозное животное, ее движения всегда очень плавные, красиво изогнутые, изящные. Тяжело представить какую-то угловатую, нерасторопную, квадратную кошечку.
Простые формы
Начинаем рисовать по простой детской схеме: «палка, палка огуречик, получился человечек». В нашем случае немного по-другому, но принцип тот же, начинаем с простых форм, линий, кругов и овалов.
Как нарисовать зайца
К намеченной ранее осевой кривой добавляем простые формы, обозначающие голову, грудную клетку и таз.
Также линиями намечаем хвост, передние и задние лапы. Для большей точности мы можем легко показать суставы (плечо, тазовый сустав, коленный и локтевой).
Все линии на этом этапе мы наносим очень легко, еле касаясь карандашом листа, чтобы потом можно было вносить изменения и добавлять детали.
Фигура
Объединяем все формы. На этом этапе можно немного прорисовать голову кота. Чтобы сделать это правильно нам понадобится еще две оси. Одна ось делит голову пополам вертикально, другая — по горизонтали. Эти линии нужны нам для того, чтобы симметрично разместить глаза, нос и уши. Глаза у большинства пород находятся на по середине головы.
Уточняем форму и толщину хвоста. Добавляем лапы, намечаем толщину ног.
Уточнения
Отвлекитесь от работы, а потом посмотрите на нее критичным взглядом. Вполне возможно, что вы увидите какие-то ошибки. Сейчас самое время их исправлять.
В нашем подходе рисования есть один большой плюс:
Схематическое изображение, которое мы получили на первом этапе рисования можно превратить в кошку любой породы и окраса.
Уточняем силуэт животного, изгибы и форму ног, прорисовываем лапки, на мордочке и ушах добавляем усики.
Рисуем медведя медведицу и медвежонка
Направление и длина штриха помогает изобразить шерсть, а интенсивность штриховки поможет подчеркнуть тени, изгибы и рельеф на теле животного. Пятнистый или полосатый окрас кота, создаем, используя штриховку разной плотности и насыщенности.
Шерсть
Шерсть у этих животных растет по направлению от носа до хвоста. Если вы хотите показать ворс с помощью карандаша, то штрихи обязательно должны следовать направлению в котором растет шерсть. У длинношерстных пород ворс будет немного спадать вниз.
Шерсть должна повторять форму тела животного. Особенно это касается гладкошерстных и голых пород.
Длина и густота ворса — все это зависит от того, какую именно кошку вы хотите нарисовать. Здесь уже лучше смотреть на натуру или взять подходящее фото.
Видеоурок
Смотрите видео как нарисовать сиамскую кошку:
Надеюсь, эти простые рекомендации будут полезны для вас.
Возможно, вы хотите узнать, как нарисовать кошку масляными красками или — переходите по ссылкам и смотрите видеоуроки на эту тему.
Как рисовать сосуд: вазу графин кувшин
Картинки для вдохновения
В анималистике коты и котята входят в тройку самых популярных сюжетов. Эти милые создания есть почти в каждом доме, их рисуют взрослые и дети, начинающие и опытные художники. Грация, красота и характер кошки, заставляют нас восхищаться, удивляться, успокаиваться и улыбаться.
Давайте посмотрим на отличные живописные работы с кошками, чтобы вдохновиться и создать что-то подобное. Художник Мидори Ямада:
Кошки — самый востребованный образ в изобразительном искусстве. Мурлыкающие божества были любимыми моделями египтян, а ловкие кошки-охотницы — мастеров эпохи Возрождения.
Современные художники также не обошли вниманием обаятельных животных, посвящая им целые живописные серии. Идем в ногу со временем — учимся рисовать котов, кошек и котят.
Если ваше юное дарование младше 5 лет, не требуйте от него рисунка, поражающего точностью деталей. У каждого детского возраста существуют свои особенности воссоздания художественного образа на листе бумаги. Торопя события, вы рискуете уничтожить Художника, который живет в вашем ребенке
И еще один совет: обращайте внимание на цветовые решения, которые выбирает ваше юное дарование. Внимательному наблюдателю цветовая гамма детского рисунка может рассказать многое о внутреннем мире художника.
Как рисовать кошку карандашом поэтапно?
В предыдущей статье, рассказывающей о том, вы ознакомились с основными принципами рисования животных.
Напомним некоторые из них:
Какой бы рисунок вы не попытались нарисовать, он будет состоять из основных форм
прямоугольника
квадрата
круга
овала
треугольника
Соответственно, прежде чем приступить к изображению чего-либо, нужно научиться правильно рисовать основные фигуры.
Обязательно акцентируйте внимание юного художника на соотношении размеров или пропорциях отдельных частей тела животного. Ребенок должен осознавать, что голова животного меньше туловища
Начинайте рисование кошки с головы. Посмотрите внимательно на животное-модель и определите форму его головы. Для облегчения задачи, представьте голову животного без ушей и шерсти. Таким способом попытайтесь определить пропорции и основные формы тела животного
Как нарисовать кошку из кругов?
Пожалуй, это самый простой способ нарисовать кошку:
набросайте пару пропорциональных кругов. Примерное соотношение маленького и большого круга — 1:2. Это означает, что диаметр маленького круга меньше диаметра большого круга в 2 раза
дорисуйте ушки, хвост
прорисуйте детали мордочки (в первом варианте рисунка)
И вот на листе для рисования дремлют две киски
Круглые кошки кажутся для вас слишком легкими? Переходите на следующий уровень мастерства: попробуйте изобразить сидящую кошку
Как нарисовать сидящую кошку (анфас)#1?
Для начала нарисуйте круг, который станет наброском головы животного
Основная форма тела сидящей кошки — овал
Пропорции овала следующие:
по вертикальной оси овал должен быть немного больше, чем дважды взятый размер головы
по горизонтальной оси ширина туловища кошки чуть меньше, чем дважды взятый размер головы
Объединяя основные формы для головы и туловища, учтите, что они немного накладываются друг на друга
Затем, ориентируясь на схему и вертикальную ось овала, прорисуйте передние и задние лапы, уши животного
Учитывая вспомогательные линии и основные оси наброска, прорисуйте нос, рот, глаза, усы
Объедините вспомогательные линии в общий рисунок и раскрасьте его
Как нарисовать сидящую кошку (анфас) #2?
Второй способ рисования несколько отличается от общепринятых техник. Пожалуй, этот вариант подойдет для игры в веселые ассоциации
Для удобства рисования, обязательно начертите вертикальную ось симметрии будущего рисунка. Нарисуйте сердце, которое станет наброском нижней части тела сидящей кошки
Нарисуйте небольшой круг, наложив его на верхнюю честь сердца. Сверху дорисуйте еще один круг. Диаметр второго круга должен быть больше, чем у первого. Круги также накладываются друг на друга. В верхней части большого круга нарисуйте два одинаковых овала. Это будут глаза кошки
Ориентируясь на вертикальную ось рисунка, нарисуйте две стрелочки, расположив их симметрично на голове кошки. Так у вашей мурлыки появятся уши. Маленький треугольник станет носом. Условная буква «Т» с удлиненной вертикальной линией послужит линией передних лап
Нарисуйте цифру «3», которая станет наброском для подушечек передних лап
Симметрично нарисованные «3», расположенные вверх тормашками, станут задними лапами сидящего животного. Буквы «Е» превратятся в замечательные усы
Проведите две изогнутые линии с обеих сторон условной вертикальной оси симметрии. Линии должны напоминать «?». Округлая часть линии совпадает с линией маленького круга. Заканчивается линия на пересечении с линией подушечек передних лап. Так у вашей кошки появится грудная клетка и передние лапки. Не забудьте прорисовать пальцы животного с помощью «с»
Объедините все вспомогательные линии наброска в основной рисунок и вы увидите обаятельную кошку
Как нарисовать сидящую кошку (профиль)?
Изучите предложенную внизу пошаговую схему рисования и у вас все получится
Как нарисовать кошку, сидящую боком с повернутой головой?
Эта схема немного сложнее, но ведь сложности не могут остановить настоящего художника
Все начинается с овала (голова) и круга (тело)
Нанесите вспомогательные линии, нарисуйте треугольники-уши
Ориентируясь на вспомогательные линии, прорисуйте детали кошачьей морды
Немного смягчите линию ушей, прорисовав слегка изогнутые линии. Изломанная кривая линия, прорисованная вокруг головы, сымитирует шерсть животного
Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, прорисуйте переднюю левую лапу животного, линию спины и шею
Нарисуйте хвост и поджатую заднюю левую лапу животного. Не забудьте дорисовать переднюю правую лапу кошки
Дорисуйте лапы кошки. Сотрите вспомогательные линии и наведите основные линии рисунка
Раскрасьте рисунок по своему усмотрению
Как нарисовать голову кота или кошки поэтапно?
Начертите вспомогательную форму — круг. Отметьте условные линии: вертикальную ось и две параллельные линии, проходящие симметрично горизонтальной оси.
Затем прорисуйте дуги глаз, ориентируясь на вспомогательные линии. Прорисуйте узкий кошачий зрачок. Не забудьте о бликах.
Обязательно набросайте вибриссы (волоски над глазами), без которых кошачий портрет потеряет свою обаятельность.
Взяв за основу форму сердечка, сделайте набросок кошачьего носа. Учитывайте расположение вспомогательных линий!
В нижней части круга нарисуйте две небольшие дуги, которые станут щеками кошки. Под дугами-щеками нарисуйте рот.
Оттените уголки глаз. Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, очертите голову животного. Значительно упростит задачу нанесение дополнительных округлых и треугольных форм.
Заштрихуйте уши животного, и набросайте линии шеи.
И обязательно прорисуйте усы! У настоящей кошки по двенадцать волосков на каждой щеке. Но при рисовании такими деталями можно пренебречь.
Раскрасьте рисунок. Не забудьте про тени, придающие объем изображению.
Как нарисовать гладкую и пушистую мордочку у кошки?
Ниже на схеме видно, как можно изменить мордочку кошки, добавив разное количество шерсти. Поэтапное рисование озорного котенка из кругов с шаблоном
Видео: Как научиться просто рисовать Кота?
Как насчет нарисовать вместе с ребенком симпатичную кошку? В этом уроке я покажу, как нарисовать кошку для детей поэтапно. Если ваш ребенок обожает домашних животных, то этот урок рисования обязательно ему понравится!
Как нарисовать кошку для детей
Начнем рисовать кошку для детей с построения овала – это будет голова кошки. Как видите, она не посередине листа, а чуть смещена влево.
Теперь рисуем кошке два уха. Чтобы получился красивый рисунок животного, сделайте уши достаточно большими.
Теперь «займемся» мордочкой кошки, попробуем ее прорисовать. Нарисуйте животному нос, затем глаза, а затем усы. Очень легко рисовать при помощи фигурной линейки – если она у вас есть, возьмите ее обязательно.
Идем дальше и переходим к рисованию лап. Чуть отступив вниз от головы кошки, нарисуйте две лапы.
Третью лапу нарисуйте, отступив чуть вправо. Обратите внимание, что она находится чуть выше, чем две передние лапки. Линии, разделяющие пальцы кошки, смещены чуть влево. Если вы внимательно рассмотрите рисунок ниже, то у вас все получится.
Теперь рисуем туловище – просто соединяем лапки линиями между собой, а сзади рисуем дугообразную линию. Не рисуйте туловище слишком длинным.
В уроке как нарисовать кошку для детей нам осталось нарисовать изогнутую линию задней лапки на туловище, и нарисовать хвост.
Мастер-класс по рисованию для детей от 5 лет «Коты нашего двора»
Мастер-класс рассчитан для детей старшего дошкольного возраста, школьников, педагогов и родителей. Рисование — одно из любимых занятий детей. Большинство детей смело берутся за любой изобразительный материал. Но к сожалению не у всех выходит перенести задуманное на лист бумаги. В данном мастер-классе предложена методика обучения рисованию по алгоритмическим схемам. Предложенные алгоритмы просты и рациональны. Цель : Учить детей рисовать животных при помощи алгоритмических схем. Задачи : -воспитывать у детей интерес и желание заниматься художественным творчеством. -воспитывать терпение и усидчивость, -развивать творческое мышление, -закреплять умение рисовать круглые и овальные формы. Для работы вам потребуются:
-лист бумаги, — краски или карандаши (в данном мастер-классе использовали акварель) -простой карандаш, -кисть, -вода.
Ход занятия:
«Коты нашего двора» За окном шел дождь. Федька подошел к окну, тяжело вздохнул, от- того, что сегодня он не сможет пойти погулять. Наверное так же как и Федька думал и его кот сидящий на окне и смотревший на падающие капли дождя. Кота звали Васька он был рыжий-рыжий и очень любил гулять в теплые солнечные деньки. Васька гулял не один, у него были друзья с нашего двора. Кота со второго этажа звали Тихан, у него был черный окрас, а от розового носика до кончика хвоста пробегала белая шерстеная дорожка. Тихан был хозяином во дворе, что даже собаки его боялись, и лишний раз предпочитали с ним не встречаться. Очень уж Тихан любил подраться. На лето к бабе Шуре с первого этажа, приезжали внуки и привозили свою кошечку Мурку. Мурка имела дымчатый окрас, ее шерстка была мягкая как плюш. Мурка очень любила спать на подоконнике и смотреть на проходящих мимо людей. А не так давно в нашем дворе появился еще один рыжий кот Мурзик, его подарили на день рождения девочке по имени Оля. Мурзик совсем еще маленький и непоседливый, он очень любит везде прятаться, бегать в пакетах, а иногда он забирается на самый верх ковра весящего на стене. Все коты они как и люди очень разные, у каждого свой характер и своя внешность. Вот такие они коты нашего двора. -Ребята, а давайте попробуем нарисовать котов, о которых рассказывается в тексте. Пошаговая работа. «Кот Тихан»
1.Рисуем большой круг- туловище.фото 1
2. В нижней части большого круга- туловище, рисуем круг поменьше-голова. фото 2
3. Рисуем ушки.фото 3
4. Для того чтоб симметрично прорисовать мордочку, нужно разделить малый круг на 4 части.фото 4
5. Теперь прорисовываем глазки, носик, ротик. фото 5
16. Дорисовываем ушки, хвостик, усы и раскрашиваем. Кот Васька
Вот какие у нас получились котики.
Котёнок возится с клубком: То подползет к нему тайком, То на клубок начнет кидаться, Толкнет его, отпрыгнет вбок… Никак не может догадаться, Что здесь не мышка. А клубок. (автор. А.Барто.)
Как поэтапно нарисовать кошку карандашом. Как нарисовать кота детям?
Наверное, любой ребенок дошкольного и младшего школьного возраста рано или поздно начинает просить родителей купить ему питомца. Чего не обещают и какими методами не пользуются!
И торжественно клянутся приносить из школы только хорошие отметки и с мольбой в глаза уверять, что всегда вытирают посуду, кладут на стол и выносят мусор, и без всяких напоминаний садятся на уроки… Далее в курсе возникают вопросы типа: «Но родители Саши купили собаку, а почему нельзя?» — и обещает выгуливать щенка, убирать за ним, дрессировать и всячески баловать. Если мама и папа по-прежнему твердо стоят наедине, случай шантажируют: «Если вы не дадите мне купить говорящих попугаев, то я пойду жить к бабушке, она меня разрешит!» И так до бесконечности.
Интересное
Ребенок со слезами на глазах смотрит передачи питомцев, тащит всех бездомных кошек во двор, жадным взглядом встречает на улице счастливых владельцев породистых собак… Не ругайте его за это. Малыш хочет иметь верных, верных друзей, кроме того, чтобы он научился самодисциплине и привык нести ответственность за того, кого приручил. Не заставляйте его обижаться на вас, постоянно повторяя категорическое «нет» в ответ на все его просьбы. Лучше попробуй разделить с ним его страсть. Если он хочет кошечку, пусть расскажет, какой, как он ее назовет, где будет жить, как будут играть …
Попросите ребенка показать вам, как нарисовать мордочку кошки.Пообещайте малышу, что если он будет послушным, то перед Новым годом вы вместе напишете письмо Деду Морозу и, возможно, мечта сбудется, и у вас появится новый жилец. Пока этого не произошло, купите ему интересные книги о том, как ухаживать за пушистым питомцем, раскраски, в которых показано, как нарисовать кота детям.
Делаем маску
Пусть увлечется этим, узнайте, какие радости и трудности встречаются на пути владельцев усатых, полосатых животных.Подскажите, как нарисовать маску кошки. Для этого возьмите прямоугольный кусок плотной цветной бумаги, прикините необходимые размеры, чтобы личико малыша было закрыто, а маска не прилипала слишком сильно. Согните бумагу пополам по линии носа, затем снова на уровне глаз.
Нарисуйте два овала (глазка) и аккуратно вырежьте их изнутри, сделав глазницы больше, чем глазки малыша. По их линии, на уровне носа и на лбу, около середины бровей сделайте надрезы, как будто выколотками.Они позволят придать маске объем. Просто сделайте на лбу несколько надрезов один на один и приклейте. Теперь дротики по вискам разлетелись в разные стороны. Туда нужно приклеить бумажки. Макет готов!
Осталось только обрезать лишнее, скруглить маску и придать ей форму кошачьей мордочки, а затем приклеить ушки. Нарисуйте усики, приклейте к внутренней стороне веревки или резины и поиграйте, например, с малышом в кошке в сапогах. Он будет отвлекаться, веселиться, а заодно, возможно, вы привыкнете к мысли, что иметь в доме кошку — это совсем не плохо!
Создаем
Вы можете показать ребенку, как поэтапно нарисовать кошку карандашом.И лучше разберитесь с этим вместе — тогда он поймет, что мама на его стороне. Прочитав нашу статью, вы просто разбираетесь, как нарисовать кошку.
Для новичков есть много разных вариантов. Начнем с симпатичного мультяшного котенка по имени Гав. Безусловно, это один из самых любимых детских персонажей. Ребенок увлечется и, возможно, на время перестанет просить у вас настоящего четырехпалого друга.
Котенок Гав
Итак, как нарисовать кота поэтапно? Карандаш, пожалуй, подойдет лучше всего.И ошибки, в случае которых ты можешь исправить, а потом раскрасить малышку вручить, пусть он тебе поможет в работе.
Как нарисовать кошку поэтапно?
Карандашом нужно в центре листа нарисовать кружок — будущую голову котенка. Затем по бокам прикрепите к нему по два маленьких треугольника — ушки. Каждый треугольник-ухо делится пополам. От круга вниз проведите изящно изогнутую линию — спинку. На небольшом расстоянии от нее нарисуйте еще одну линию, тоже немного изогнутую — грудь.Практически в самом низу линии спины нарисуйте хвост — длинный, торчащий вверх, слегка загнутый на кончике.
Как нарисовать кошачьи глаза так, чтобы они были похожи на глаза мультипликационного персонажа? Сначала мы рисуем два равнобедренных треугольника со сглаженными углами внутри круга-головы. Затем внутри каждого из них, немного отступая от основания, изображаем дугу, пересекающую глаз от края до края. Затем с левой стороны треугольника-глаза чуть выше дуги нарисуйте полукруг.И в этом — точка. Сам зрачок нужно закрасить в зеленый цвет, полукруг будет черным, а точка — белой, это придаст взгляду игривую живость.
Затем между глазками, но чуть ниже нарисуйте маленький треугольник острием вверх — носик. А под ним снова треугольник, но уже с полуоткрытым ртом, направленным вниз. Прикрепите торчащий в обе стороны усик и переходите к лапам. Наш котёнок сидит в половину лица, поэтому будут видны только три лапы — передняя и одна задняя.Спереди — в виде слегка расширяющихся вверх столбиков.
Заднюю ступню следует нарисовать в виде дуги, прилегая одним концом почти к спине. Затем украсьте подушечки, пальцы с когтями, протрите резинкой ненужные линии. Сильно надавливая на карандаш, обведите тело, глаза, хвост, усы, лапы, уши. Забавный котенок готов!
Рисуем мурлыканье
А теперь поговорим о том, как нарисовать черную кошку. Пусть это будет обычное домашнее гладкошерстное мурлыканье.Начнем с головы. Примерно посередине листа нарисуйте ровную горизонтальную линию — это будущий лоб кота.
От его середины вниз проведите еще одну перпендикулярную линию, которая заканчивается дугой, изогнутой вверх. Пусть эти линии указывают примерный размер и расположение морды. От концов горизонтальной линии с двух сторон сделайте две дуги выпуклыми частями наружу. Они должны заканчиваться примерно на том же месте, что и вертикальная линия. Отметим место для глазка, носа и кошачьей пасти.
Для этого визуально разделите вертикальную линию на три части и «зачеркните» ее двумя горизонтальными полосами. Верхняя должна быть ровной, а края нижней слегка загнуты вверх. Слегка изогнутой линией, идущей от головы вниз, наметьте грудь кошки. Затем с другой стороны головы нарисуйте еще одну изогнутую линию, но длиннее предыдущей — это будет спина. С его конца проведите горизонтальную линию в сторону груди — хвост будущей кошки. Пусть его кончик слегка загнется вверх.
Карандаш из головы две торчащие в разные стороны «антенны» — это будут ушки. Дугой от центра туловища до хвоста обозначьте заднюю ногу. Обозначьте короткие линии глаз, носа, щек. Затем отметьте переднюю ступню, дайте ей соединиться с грудью, а земля почти коснется хвоста. Сформируйте ушки-палочки в заостренные треугольники. Придайте хвосту «объем» — нарисуйте рядом с первой линией хвоста вторую и соедините их, закругляя место объединения.
Хвост как бы наложен на заднюю лапу, его кончик с подушечками и когтями не виден.А вот передняя лапа видна полностью — нарисуйте пальцы, придайте лапе необходимый изгиб. Затем оформляем мордочку — глаза делаем миндалевидной формы с круглыми зрачками и носиком, напоминающим по форме сердце. От него в обе стороны вытяните пухлую щеку. Светлой елочкой украсьте шерсть на хвосте, на щеках, у основания лап. Нарисуйте кончик второй передней лапы — он как бы смотрит сзади первой, так что видны только пальцы.
Рисование чертежа
Толстыми линиями обведите основные контуры всех частей тела кошки, лишние линии протрите резинкой.Поскольку кошка черная, начните штриховать. Затем сильнее, затем слабее нажав на карандаш, нарисуйте ушки, спинку, хвостик. Штрихи должны быть светлее цвета контуров тела. Белыми пусть останутся только кончик хвоста и лап, грудка и мордочка. Вуаля — получилось настоящее самодельное черное мурлыканье!
Пора играть
Надеемся, что теперь понятно, как рисовать кошку поэтапно карандашом. Если позволяет время, можно нарисовать несколько мурлыканков разного цвета и размера, пусть ребенок их раскрасит.Затем помогите ему аккуратно вырезать их, наклеить на картон, и у него появятся собственные друзья, созданные им самим. Попросите ребенка дать им имена. Для таких бумажных котят можно обустроить домик, уложить спать на подушку, нарисовать им колбаски и рыбку … Можно сделать для них подставки из картона, чтобы тюлени не только лежали, но и стояли.
Подключите фэнтези
Самый большой «назначьте» Папу Кота, выберите мою мать, сестру и брата; Вместе с ребенком придумывайте забавные сказки с их участием.В общем, главное — включить фантазию. Не сомневайтесь, малыш будет рад провести время с новыми друзьями! Возможно, этой компании хватит надолго — пока вы окончательно не решите не баловать его настоящим пушистым любимцем!
Як намалювати самоделку пошагово оливц. Вчимо дети маленькие, шаг за шагом, твари. Як намалювати тварин
Вариант 1 — Як намалювати милу билу кишечку
источник
Давайте подарим милого котенка.
КРОК 1
Закрепите легкими плавными линиями, примените два схематических колышка и овал, выходящий за пределы другого кола. Пара головных и нижних ножен. Давайте рассмотрим грани покоса, необходимо выделить основные линии. Маленькая плаксивая линия, майбутный пушистый хвост.
КРОК 2
Змеи Робимо сформировали головы, щеки с заостренными краями были предварительно окрашены. Две вертикальные линии с плавными плавными линиями.
КРОК 3
Пошагово набувая нашу казачью барву взглядом. Далекие небольшие от сторон заостренной вушки и от таких же плавных линий. Пишем от верхней вертикальной линии к центру небольших бровей. Когда голова не высовывается, она маленькая с мягкими линиями, это небольшое покачивание, а также спинка и плавная линия стегона.
КРОК 4
Прочие мелкие детали, нарисованные посередине вушки небольшим зигзагом, можно переключить на две горизонтальные линии снизу вниз с плавным перетеканием сверху.Ниже крошки нарисованы ниш и ротик. Форма передних лап появляется в форме передних ног. Приышов час намалювать коту обильной пушистой хвіст. Я называю маленькое коло крошечным биля комир.
КРОК 5
Заразительно красивые живые глазки и маленькие, с другим зигзагом, с крохотным пушком на груди. Лапы Робимо более реалистичны, а детали кожи доведены до сути. Казаки пушистят и хвастаются.
КРОК 6
Обрезка практически готова, осталось стереть линии и можно приступать к посадке. Вы закончили урок рисования и подбадривали вас, но вы увидели картину с красивым покосом в соответствии со сценой.
Вариант 2 — Видео — Як намалювати коня
Вариант 3 — Як намалювати простой кин
источник
Давайте возьмем маленькую лошадку с красивой темной гривой.
КРОК 1
Рассмотрим овал тела подробнее. Дайте это примерно до середины листа. Даль, раскрасьте коло и мордочку. Дополнительные линии означают вухо, глаза. Найдите место для передней и задней части. Продолжаем овал задней частью тулуба и плавной линией, як становится хвостом.
КРОК 2
Умываюсь со лба. Придайте мордочкам большую форму. Используйте округлую линию. Чтобы немного заглянуть в глаза.Придайте хвосту плавные линии волос. Чтобы исправить недостающие ножки, я посмотрю на их неправильную форму.
КРОК 3
Масштаб низдри в виде овала нагаду. І прочие вухо. У Евы неровный край. Края прядей заострите. На спине нарисуйте округлую линию, чтобы форма тела стала более естественной. Дорисовываем ножки и копим, рисуя деяки мязи.
КРОК 4
Для увеличения морды с другой линией за дополнительной линией, передавая характерный отн.И придайте гривам и хвосту больше волосков. На них и на лапках нарисуйте сверху неровную полоску меха.
КРОК 5
Ось такого результата виновата в заметности дополнительных линий.
Вариант 4 — Як намалювати сиамску кишку по ступеням
источник
Малуємо симский кот или кот.
КРОК 1
Возьмите желчный аркуш из бумаги, заточение старика и мягкий ластик, встряхните лист вертикально и начните рисовать.В середине и на ступенях нарисуйте небольшой цвет, в зависимости от того, что больше. Сделайте два снимка с прямым рисом. Вверху линии нанесите основные линии. В правой нижней части листа нарисуйте колоссальный размер и используйте его по прямой линии от среднего столбца.
КРОК 2
На верхней дуси верхнего кола покажите ушку с закругленными краями — такую же, как у детей семьи. Основными линиями нарисуйте дуги верхних линий и нарисуйте маленький носик.С мягкими плавными линиями между двумя верхними ставками, оживленный шиитский стиль. От среднего кола вниз, от трех до нижних, слегка проведите линию, и правша от большого кола проведет элегантный поворот.
КРОК 3
Придайте кошечке чистоту мордочке, заострив щеки и сделав большие глаза с темными окошками. Отгадай небольшую загадку, чтобы напомнить и внутренние линии дома. Проведите линию спины и живота, нарисуйте завязки ног мягкими подушечками и прихватите их с гостеприимными людьми.Еще один закручен линией, чтобы дать обсягу пылающему хвосту.
КРОК 4
Используйте четкие прямые линии, чтобы нарисовать голубей. Сделайте несколько штрихов, чтобы получилось пальто.
КРОК 5
Просмотрите все линии и раскрасьте акварелью или фломастером красивую девочку. Как аккуратно намалювать симску кишечку? С легкостью!
Вариант 5 — Видео як намалювати собакой
(Ytvideo https: // www.youtube.com/watch? v = 71K2VX_Jyn4 | Посмотрите видео як легко и просто погладьте собаку)
Вариант 6 — Як намалювати белый покос с анимой очим
источник
А як для тебя такое покос на ороговевшую тлю?
КРОК 1
Тонкими линиями нарисуйте на листе два овала — большой и меньший, накладывая один на другой. В верхнем овале вытряхните основные линии, которые будут служить ориентиром для рисования мордочки.
КРОК 2
Товарной линией покажите большое гостеприимство и нарисуйте пространство между ушами.На щеки втирать промойте шерсть.
КРОК 3
Дотримируя керівных линий, закрасьте приподнятые большие квадратные глаза, прищурив их сверху с бровями приятеля. Сделайте маленький трикотажный носик на мордочке, маленькие ушки и рты. Нарисуйте риски посередине подкладки из кожи, чтобы обозначить внутреннюю поверхность подкладки.
КРОК 4
Перейти к передним лапам. Четкая и прямая линия, показывающая лапы выбранных велосипедистов.Также можно слегка промыть шерсть на груди по всей промежности.
КРОК 5
Задние лапы тоже маленькие, и строчки тоже короткие и читаемые. Подушечки лап видны, проведя две-три коротких линии.
КРОК 6
Почему не вистає казаки? Ну и хвостик! В этой випадке принято мыть хвост в гору, затем раскрашивать за спиной двумя плавными линиями снизу вверх, не забывая хвостик отталкивать.Для помощи гумки просмотрите все дополнительные строчки.
Вариант 7 — Як намалювати реалистичный бульдог, простите оливки для крокодилов
источник
Вам нравятся маленькие оливцы? Тоди, давай сделаем это хорошо.
КРОК 1
Оберните тело собаки овалом. Спина прямая. Раскрасьте голову так, чтобы часть пули оказалась на тулубе. Найдите дополнительные строки. Передние конечности фигурно-овальные. Задние лапы более подтянутые.
КРОК 2
Нарисуйте задние лапы примерно на той же линии, что и передние.
КРОК 3
Давайте сделаем додамо короткий хвостик. На спинке нарисуйте складки, а на спинке и т. Д. Короче, закругленнее. Вымойте глаза и рот.
КРОК 4
Придайте мордочке собаке складку. Нарисуйте более подробно вухо, глаза, шек и рот.
КРОК 5
Небольшие складки на спине и широкие плавные линии.Нарисуйте ноги.
КРОК 6
Как только все будет готово и можно будет подбирать дополнительные строки. Здесь нужно промахнуться по спине собаки. Спина и лапы.
КРОК 7
Давайте почти вылупим собаку. Контур можно сделать более четким.
КРОК 8
Тонизировать задние лапы, спину и морду собаки.
КРОК 9
Не позволяйте сразу же лишить тьму, делайте это шаг за шагом, как хотите.Глаза нарисуйте оливкой.
КРОК 10
Создайте сплошную штриховку на некоторых мелких частях. Это колье только в волосах, глазах и мордочках.
КРОК 11
Теперь увеличьте складки. Вам просто нужно делать это в больших, больших сценах, а в более освещенных сценах больше светлых цветов. Можно присыпать травкой.
КРОК 12
Продолжаем заштрихованные складки на спине и животе.Не бойтесь использовать больше контраста между светом и тоном. Олово можно подсвечивать, как только можно построить в темноте.
счет
Отращивать заднюю часть тиля и травы уже поздно, но штриховку рукой не тереть, положи на бумагу. Вы получили это?
Вариант 9 — Маленькая черная лошадка с золотой гривой поэтапно
источник
Хотите нарисовать лошадь с гривой и хвостом?
КРОК 1
Итак.Здесь ничего не было видно, почти со стороны центрального столба. Tse vipiraє на передний план груди лошади. Поручень раскрасьте овал переливающимся. Це будет задняя лапа. Над овалом цима нарисуйте цвет, не захватывающую мордочку и линию для глаза. Зверски соблюдают пропорции. Изогнутый по контуру шиитский. В той же строке поджарьте гриву на огне. На груди поставьте ножки. Важно быть в России и важно это донести. Ноги выходят на передний план — вонь больше.Задняя лапа меньше размера в перспективе.
КРОК 2
Доминируйте на лице и улыбнитесь улыбкой. Очі шоу нов. Мелодично, если злится, можно прищуриться? На третьей грива большая, а скелет похож на половину в огне. Представьте себе заостренные линии. В шиї, начиник.
КРОК 3
Сделаем коня милую гриву, сделаем татуировку на глазу получеловека.І добавляем детали мордочкам. И шипы присыпать воротничком. Коло с крестиком посередине.
КРОК 4
Раскрасьте конский хвост. Вин тоже находится в России. Разотрите пучки волос. Вонь вглядывают до финиша динамично. Чтобы хорошо жили ребра и ножки.
КРОК 5
Звсім трочас зашли слишком далеко. В волосах на груди, хвосте и на ногах преобладают локоны. У тебя есть волосы? Не давите на оливки слишком сильно, но вы можете легко поправить зерна.
КРОК 6
Есть ли у вас такой же вышов Суворий Коняшко? Если вы хотите быть складным, попробуйте маленькую версию этой лошади.
Вариант 10 — Як намалювати Бульдог для детей пошагово
источник
Намалухмо покраснел цуцен? Победа — это призыв к простоте. Подробностей нет.
КРОК 1
Потри коло. А в Германии есть пересечение двух линий.Эль не прямой, а поворотный. Том, собака повернута головой.
КРОК 2
Накрасьте щеки цучени. Требование вести плавную линию от диагональной линии вниз к носу. Это так на стороне. Вушка тоже симметрична. Дойти до этой же линии, зафиксировать щеки.
КРОК 3
Носок, похожий на квассолин. По новому нужно изобразить дождевик и нижнюю часть. Преобладают морда и плавные линии, а из компании высовывается язык.
КРОК 4
Глаза большой овальной формы. Зверски соблюдают пропорции. В середине нарисуйте радужку.
КРОК 5
Теперь это маленькая собачка. Плавные линии на согнутых лапах и животике.
КРОК 6
Теперь вы можете увидеть задние лапы по дуге. На передних лапах прорисовываю пальцы.
КРОК 7
Требуют намалювать зиници и видблиски в глаза.А еще есть возможность намалувать цвет цыплят на полу.
счет
Все готово. Урок окончен. Тебе это подходит? Было ли это действительно просто?
Вариант 12 — Як намалювати конячку для детей пошагово
источник
Циа Играшкова кин пидиде для спокойных людей соорудить небольшой справочник складной.
КРОК 1
Найдите его в овале. Это будет телом.Выровняйте ноги Довга. Отметьте голову колом. І проводим линию. Похоже на коня в фуражке 🙂
КРОК 2
Давайте подробнее рассмотрим голову. с двух сторон от нашей линии перед домом раскрасьте большие овальные глаза. Зловоние может держаться. Снизу нарисуйте линии по граням и две дуги — низдри. Рот открыт.
КРОК 3
Шлифуйте зубами у рта. И в глазах зиницы. Троши и брови.Вушки похожи на листочки. Шия товста. А грива скуёвджена разрастается огненными линиями. Закрепите грудки и седло лошади.
КРОК 4
Ноги выглядят реалистично, как у плюшевой лошади. У нее такой же номер, поэтому обязательно убейте яка на маленьком. Доминируют седло и хвост, как куча греха.
КРОК 5
Обработайте ножки и полоски так, как будто их пришиваете.Сохранение великое и широкое.
КРОК 6
Пришла плюшевая лошадь. Ее завалили оливцами или фарбами.
Вариант 13 — Як намалювати пса в помощь оливца крокодил
источник
Любите вивчарок? Давай станем собачкой.
КРОК 1
Треба намалувати три колья. Самая маленькая голова. Об этих дополнительных строках. Вымойте шиитов. А ниже раскрасьте коло чуть поменьше. Будет тело.Внизу еще один кружок поменьше. Будет задняя лапа.
КРОК 2
Увеличить подовженый лицо с улыбкой. Раскрасьте глаза дополнительными линиями. Большой овал. Потрите кусок шерсти и горсть шерсти.
КРОК 3
Раскрасьте вушку с большими трусиками округлой формы. Тонкие брови. Носик может быть отличным. Морда значительно короче, а мех крошечный и пушистый.
КРОК 4
На груди нарисуйте шерсть краевыми пучками.Нарисуйте рот и звук. Ноги с пальцами на ногах. А к овалу нарисуйте пушистый хвост.
КРОК 5
Добавьте заднюю ногу и воротник. Также раскрасьте круглые окна.
КРОК 6
Мультик вивчарка готов. Вы выращиваете своих малышей?
счет
Мы поможем нам с уроком рисования. Mi namagaєmosya настроен информативно.
15 вариант — Маленькая лошадка для крокодилов
источник
Давайте немного Сивки-бурки.Ценовой вариант не очень распространен.
КРОК 1
Еще более богатые гурты. Давай сделаем это ненадолго. До сих пор с небольшим количеством меньше, Це будет груди. А справа овал. Це будет задняя лапа. Мой шиитов, а на них укол и намордник. Далее дополнительные линии и части ух. Вымойте передние и задние лапы с помощью лески. Миска згину с кружками. Деньги копятся и переполняются неденежными средствами.
КРОК 2
Раскрасьте глаза дополнительными линиями, но также измените глаза.Исправить небольшую гриву с помощью качающейся стропы. На лице нарисуйте улыбку и низдри. Плавными линиями зафиксируйте ноги.
КРОК 3
Дайте мне больше волос на гриве. Грива майора на третьем. Требование перенести це на дополнительную строку. Добавьте ноги и хвост. Победа техж на рус.
КРОК 4
Нарисуйте мелкие детали и детали на лицах. Расчешите больше волос на гриве, хвосте и ногах. И на тили малопривлекательных пляжах.
КРОК 5
Ось i готова к работе. Вам больше нравится в колори чи без?
Вариант 16 — Як намалювати питбул, шаг за шагом
источник
Мы будем маленькой злой собакой. Я боюсь цич-псов, а просто сожгу ».
КРОК 1
Maluєmo colo. Це будет голова. Нижний небольшой майбутный торс. На лице дополнительные строчки.
КРОК 2
Детализирую мое лицо.Раскрасьте глаза по дополнительным линиям. Меньше всего. Посыпать пащу и только с пищевыми зубками. Придайте складки и раскрасьте воздух гостеприимными трусиками.
КРОК 3
На шиите накрасьте воротник гостеприимными шипами. Ривномерно розлив их.
КРОК 4
Зафиксируйте туловище и лапы собаки. Строки для отображения ссылок в таблице. На лапах кигты.
КРОК 5
Звсім трочас зашли слишком далеко.Раскрасьте спину и задние лапы. Дайте релєф м’язів.
КРОК 6
Готово. Вы видели уродливую собачью ухмылку?
КРОК 7
Можно добавить цвет. Червоный виглядам особенно скоростной.
КРОК 8
А синий ни на что не похож.
счет
Чёрно-белая версия вигляда более разговорная. А какой вариант дадите?
18 вариант — Як намалювати кролика для детей пошагово
источник
Билийский кролик из Алисы в стране чудес.Намалювати легко закончить.
КРОК 1
Верхний огненный овал будет головой. Нижний, который больше размера, — это тулуб. И раскрасьте дополнительные линии.
КРОК 2
На мордочке нарисуйте узлы шек. По линии глаз. На один размер меньше на три. Итак, окуляры на носу кролика.
КРОК 3
Заполните окошки, брови и другие детали на голове.
КРОК 4
Теперь нарисуйте прекрасный воздух с закругленными краями. Все лицо зайки волохатое. У Эля все пучки волос округлые.
КРОК 5
Namaluєmo передняя ступня с годом. Вон кончают массивными и пухлыми пальцами.
КРОК 6
Тило в кролике похож на коло. Он более округлый, а ноги еще короче.
КРОК 7
Теперь вам нужна метель, рубашка и куртка.Обойдите маленького кролика.
КРОК 8
Слишком поздно наращивать пушистый хвост на некоторых округлых трусиках. Лапы доверху ниже ушки.
Для висонати завдання 3-го класса на навколишного свита и намалювать младенцев, как домашних тварей, чтобы поговорить о своем потомстве, я завибрировал домашнюю тварь кошечку и потомство косили.
Diyno kishka хорошая мама, тебе не понравится говорить о своих младенцах, блуждать глазами, оставлять зловоние своего сна, как сильно пахло якомогом раньше, когда ты был в молоке и в своей семье.
В дикой природе есть поле диких кошек, на молодых гризли и на свой кошенец.
Ось возможна поэтапно.
Намаловану кишку с кохинатами, простите оливцы, можно розфарбувати колоровые оливцы.
Домашние твари для выращивания потомства, дбают, о новых, годуют, защищают.
Хорошая собака вырастет до суворичей, если у нее есть цучената и какой-то незнакомец захочет поразиться ее потомству.Собаки больше не подходят.
Кишка целый час таскает свои косилки с места на место — шукак — самое скромное и безопасное место для их маленьких детей.
Ось простых малышей, котенка, согнулась к себе, и зловоние не проникало сквозь суворо мами.
Собака ввиватися цуценья. Кишка не куча косит в quot; nestquot; так би мовити. Ведь кошку нищего косит собака
Домашнему любителю можно обратиться к тем созданиям, которых люди могут приручить вдаль.Так что это помощь команде, как домашние животные любят своих малышек! Корова лижет теленка, кот навчак кошеня, чтобы поймать мишу, собака терпит граливый укус собственного цученья, молот, свернувшийся калачиком, как мерзавец …
Для ребенка це намалувати не так-то просто. Можно фото наклеить. Або зробити неуклюжий пацан.
Тема: Малування на тему «Домашние животные»
1. Навчит детям поэтапную роспись кота.Прочтите анализ, вы знаете характерные черты. Прочтите, чтобы передать форму, будову, пропорции, обсяг. 2. Развитие памяти на память, образность неверного истолкования, хорошее самочувствие, сидение, работа. 3. Виховувати эстетическое чувство, художественный вкус, любовь к творениям, природе.
устаткування:
для читателя:
Поэтапни младенец; кроссворд; мишки для змагання; показ книг; плакаты с сообщениями; магнитофон
для ученых:
Альбом
; простые оливки; ластик.
пройти урок
I. Организация занятия.
Проверка готовности перед занятием.
II. Виклад новый материал.
1. Ошеломлен, отметив урок.
— Тема урока. «Домашние животные».
— Знаете ли вы каких-нибудь самодельных созданий?
— А потом угадайте, кого мы сможем прочитать в этом году, вам нужно будет увидеть кроссворд.
П
Около
л
Около
Перед
Около
M
И
NS
E
л
Около
В
Перед
А
NS
Около
Д
Есть
NS
Перед
А
Z
Около
В
А
Перед
А
H
А
Z
И
1.Рудке, а не вода, білька, не сніг. 2. Приставка для ловли миши. 3. Два черевца, чотири вушка. 4. Гладий — ласкать, дражниш — кусать. 5. Продуть циклодобово, не партию хилинков, а все за один раз.
Як увидел правильный ответ, мы сможем прочитать котенка сегодня вечером. Малувати тебе простят оливты и шаг за шагом.
2. Организация змагння.
Щоб ты було цикаво, ми влащо Змагание по строю.Более того, чтобы рассердить медведя на кошку. И если вы измените этот ряд, в котором было бы красивее сидеть, уважительно объясняя слух, правильно отображая на моем блоке питания, ну, это экстравагантно, красивее маленькой кошечки.
(Змагання «Готовность к уроку»).
3. Вошла Бесида.
Кишки — это цепочка божественных существ. Гораздо больше загадок — то ниже, то зла. О них написано много книг.
(Выставка книг)
Є книги, в которых все рассказывается о породах, звичках, звичках; как всегда, смотреть вперед, года бішок; Дается на радость любителям цих чудовищных существ.
А также книги по искусству. Среди них тоже немало цикавого дизнаммоса.
— У кого дома есть животное, любит не спать по ночам, охранять мишу?
— Вызов яка?
Кишка давно живет в будке, и не только Мишу ловить.Это погода для пророка.
Кто знает что делать?
(Шкребе пидлогу (выбку) — к хортовине, (влетку) к доске; закрывается лапой — до холода; спать на пидлозе до теплой погоды).
Писец Константин Иосипов называет кишок чудо компасами. Запах завидного дома володют знает дорогу в дом. Трал, що завел подальше, малышки свернули к дому, подолавшись до 400 км. Як це вона ограблено — чтобы стать загадкой.
— А как же самые новые, вы их котятами связали ?!
а) Переезжать — гнать гостей.
Перед выступлением кишку проникают все чаще, к тому еще охайна, а еще влажный запах — похититель кошки. Aje vona — это существо, yaka chatu na zdobich, и важно, чтобы вы видели запах существа, чтобы вы видели, что происходит передача цини. Ось той її щэ называется аккуратной.
б) Черная кишка перешла дорогу — жаль.
Цена новаторства. Такая ненависть к черным кошкам пришла к нам из середины, если кошку я уважал.
— Исну и богато прислив
На доши:
Знай кишку, чиє мясо з’йила.
Кишки на гриле — мишкам раздолла.
Не все жирно для кошки.
Кишцы — грашки, мишци — накладки.
Чужая душа — темная лиса, а Кот более робкий.
— И скілки казок, мультики, де главных героев тварей.Давайте разберемся.
Откройте для себя памятники кошкам: в Париже и в Лондоне. Цикавская легенда об остальной части памятника. Стоя у Хайгейт Пагорби. В 15 веке у Дика есть бедняк, купивший на базаре кота. Если вы джентльмен, купец, отправившись в дальнее плавание, он забирал предметы у людей, так как они хотели их продать или продать. Принес Дик на дату кота, больше новой не достал. Прибыв на один остров пострадавших от щурива жителей, купец показал царю постройку кота.На острове кишок не было. Король в обмен на кошку дал торговцам ширму с золотом и купил все товары. После поворота господа честно подарили Дику ширму, и тот стал еще более богатым на людей, нави три, зациклившись на мэре Лондона и поставив памятник его коту.
існу без ліч породы кішок: чорна, блакитна, червона, димчастый, перска, кремова, сямска, черепаховый, ангора и ин.
Можно много говорить о кошечке, и теперь у нас урок рисования.
Кишка Намалювати может использоваться: (с изображением) Чатуздобич (рис. 1), граиливу (рис. 2).
рис. 2
Мы будем шутить, як, мы можем поладить с Соней. Я повторяю, когда мы будем маленькими, мы простим только Оливу, шаг за шагом, и, наконец, робота на наступательном уровне рисования — робота-победителя в цвете.
4. Анализ.
— Поразитесь моим малышам.
— Какие части кухни? (Голова, тулуб, лапы, хвост).
— Для виконання малюнька, как можно расташувать лист? Чтобы наша кошечка красиво смотрела на арку альбома, я виноват в том, что нашу кошечку раскачивали. (Рис. 3).
— Теперь тонкими линиями это показано непосредственно на частях тела, и, что более важно, пропорциях (рис.5).
— Голова маленькая (овальная), тулуб (витягнутий, овал) (рис. 5).
— Задушите голову, лапы, хвост. Мы представляем все детали с головной линией, но не обязательную установку.
А теперь добавим другие детали.
(Показать на дошці).
Ось нашего комплекта готова.
6 … Повторение одаренности робототехникой.
(Схема пошаговой покраски на доску).
III.Физическая минута.
Сначала начинаем малювати, трочи постепенно.
«Танец маленьких казаков».
IV. Самозащита робота.
Индивидуальная помощь.
Выставка Роб.
Песня «Котёнок — котёнок мяу!»
Кишки спят на дахе, Дети спят в постели. Рудий комплект мугикаючи Вийшов на карниз. У нового на лапках Зеленые варежки, У ного на ши Отец «котенок-котенок». сменный микрофон Хвист бере мугикаючи Писенка НЕ новый, у Аля своя «Китц-китц мяу» — Ось и вся музыка «Китц-китц мяу» — Ось и все слова.
Vi. Подсумкив змагання.
Vii. Будинок. завдання.
Подумайте, каким вы увидите фарби для своего робота.
О ваших кишцах мало говорят.
В разговоре с младенцами люди и существа очень похожи.Axis yak viglyadaє turot about the kids in the food light. Слоны могут навязывать чужой слон, о котором мама не тупит. Недаром из мультика про мамонта мама приедет за яком. Все больше и больше, чем существо, приходит больше уважения, больше камбала и маленьких детей. Животные, которые живут чаще и больше детей, происходят из-за гораздо меньшего уважения к своему потомству. Здесь привычки немного компенсируются. Если вы умрете 2-3 члена потомства, вы увидите, и популяция будет расти. Левы суперводжуют левяты на набережных. Когда я запекаю молоко самки бегемота, я вижу влажный пигмент, а мать ребенка — раскаленное молоко. Оскильки дитинчата попужаются голыми, мама-билка дбайливо огорта во мхе, если тіка из гнезда. Самки броненосцев могут заморозить влагалище, как только они потопят недружелюбных, и людей через две судьбы. И все же самки броненосцев населяют только детей одного и того же статуса. Она увидела ноджувати самок и буде ноджувати.А инша самка будет только самцов.
Дитинчата видри попужаются сліпими. Мать года растягивает децилкох месяцев: кладу молоко, потом ловлю его, риба, через час ребенок еще может говорить о себе. Голуби, хочу рассказать о них еще больше хороших, чтобы закончить різню за поведение существа. У них даже лучшие характеристики. Один самец поможет своим девочкам поймать малышей. И последний подведет итоги. Называйте яков людьми. Год спустя у жирафа родился ребенок, который встал на ноги; Дети видят крокодилов, которые носят своих младенцев во рту или на голове самки, иначе они могут сделать с ними татуировку. Лебеди — прекрасные матери. Может, вонь глянуть: кто весь гаразд на своих младенцев, смотри их джоб прямо, хорошо катаются под крилем. Папа-лисенок помогает Родине вырасти. У лисиц от 3 до 13 детенышей, все ложатся от кормовой базы. Если урожай высокий, то лисы живут чаще и лисиц больше. Начало жизни привычек жизни видится в форме гриса. Весь смысл сбора должен прикончить уникальных существ. Они живут немыми и глухими, через несколько дней они чинят бачити, чути, едят траву, нары, приносят основную еду матери и помогают вырастить старших детей, Пестун. После того, как вырастет 3-4 каменистого Пестуна, малыши сами вырастут Пестун. Отец-свидетель не заботится о потомстве вичан. В благоприятное время самка миш-поливка приносит до 8 потомков, в шкуре 10-15 потомков. Самка опозума Вирджиния населяет до 25 детенышей. И все десять сосков. Я вижу наглых и голодных детей. Если в семье пингвинов есть яйцо, самки уходят в море на 3-4 месяца, и яйцо болтается. Ховрахи виводят на 6-8 детей. Перед часом весенней погони самцы пролетят мимо, поправят свистки, будят самок. И ты кричишь хриплыми протяжными голосами. Чаплі недбайливі матусі: если прилетит шулика, зловоние позволит убрать кудряшку, а не на что надеяться.А пока чапли могут прикончить противных птиц: только и проверить момент, так что розорит гнезда травы или развит траву, высыпая других птиц. И такая красивая, удачи!
Фотография ребенка существа — это цена, которую мы должны заплатить, так как вы можете ее получить. А как могут быть очаровательные фотографии, на которых показана любовь отцов к своему отпрыску?
25. Мати-фламинго год ее птица
Я мать и отец фламинго заботятся о своих птенцах, зловоние обиды настолько особенное, что делает молоко, поскольку молодые снабжены всеми необходимыми словами.
24. Семейство свиней
Неважные для своей репутации звери в качестве зверей, свиней добивают добро. Пока живет вонь, чтобы добить великую территорию, то вонь обязательно подбают про тех, кто не замораживает миссию, вонь и спать.
23. Дитинча сгорела на руках у матери
Мати-горила будет пиклуватися около своего ребенка 2,5 года, хочу, чтобы горничные были перенасыщены на 8 месяцев.
22. Дельфинатко падает на мать
Дельфини еще умнее в море, володют с полноценными социальными зацепками. Ци-альтруисты часто приходят на помощь людям.
21. Урок лазиння на деревьях от Ведмедив
Самки бурого медведя готовы идти на час танца. Ззвычая ведмежата з’являются на светлой безволосой, беззубой и гладкой.
20. Маленький хамелеон, сидящий на рогах своего отца
У хамелеонов уникальные глаза — они тощие от них, прямо один от другого.Кроме того, запах хорошего качества можно найти в ультрафиолетовом диапазоне.
19. Тюлень дитинча с матерью
Тюлени проводят в воде богатый час или могут провести немного времени на земле.
18. Коали-дитинча сидят на спине матери
Детеныши коали какое-то время живут в доме своей матери, а затем проводят больше времени на спине.
17. Пингвин с папочкой
Пингвины — очень социальные птицы, которые образуют колонии от десятков до тысяч птиц, а иногда и сами рожают маленьких птичек.
16. Золотистый ретривер с цуценатами
Ретриверу нужно много уваги; Даже собаки социальные, а ужиться с людьми и другими собаками просто необходимо.
15. Дитинча алигатора сидеть на голове матери
Пар — это температура середины среды, из яиц алигатора обнаруживаются самцы или самки. В тепле мужчины уходят, в холодное время — на женщин.
14.Билка детская
Билки выцветают двойками на рик, один раз зимой и в последний — в последнюю минуту.
13. Полярна — единственный способ сражаться, согласно твоей собственной матери
Неважно на каждой миле вигляда, полярные супружеские пары — это большинство угонщиков на суше. Самцы могут достигать 680 килограммов.
12. Ditinchata oposum на спине матери
Ditinchata oposum заселяют крихитним, размером с бджил, а затем сначала выходят на свет, чтобы на сутки вырастить с матерью в суммах.
11. Тигрица с детьми
Тигренки лишаются матери в двух скалах.
10. Дитинч-носорог и мать-йога
Носороги несут потомство в течение 15-16 месяцев, вонючки занимают другое место из-за банальной вагинозы, действуют без слонов, как они бьют слонов до двух скал.
9. Самка лебедя и птица
Многие лебеди созданы для скорости 100 км / год, и их вонь легче, чем вонь от поездки к молодым.
8. Слоненок Отделка для хвоста матери
Слоники, заказанные людьми, маппами, сороками и дельфинами, выстраивают свое отражение в зеркале.
7. Дитинча, бегемот прижимается к отцам
Невмешанный на тех, кто бегемоты виглядают добивать, зловоние легко может настигнуть людей. Очень важно, чтобы поврити, от зловония вважаются одни из самых смертоносных существ Африки.
6.Качин урок плавания
Прокачка достаточно хорошая, чтобы провести виводок, подняться до первого, первый раз увидеть воду за год и искупаться.
5. Семья жирафов
Самки жирафа стоят на головокружительных птенцах. Маленькие жирафы падают на землю с высоты 1,8 метра, или же они могут обойтись без сумки.
4. Дитинча пандей и його мати
Кроме того, самцы панды могут достигать 150 килограммов ваги, в тот час, когда популяция популярна, она становится всего 140 граммов.
3. Кобила з лошам
Если новая лошадь хочет видеть ее чудесно, это сразу же, как только народная вонь становится все больше и больше.
2. Мати-орангутанг и его дитинча
Неважные, на их взгляд, орангутанги — существа еще более сильные. По приблизительным подсчетам, зловоние в 7 раз сильнее, чем у людей.
1. Гепард с кошками
Гепарды, лучшие землевладельцы, ввазаются сильнейшим материнским инстинктом во всем царстве живых существ.
Дети рисуют животных карандашом. Как легко и красиво нарисовать диких животных поэтапно карандашом для начинающих
Это моя самая первая и самая любимая картина про животных, прошу не судить строго, мне было всего 12 лет. Рисовать животных любят не только дети, но иногда и взрослые. Рисуем наших питомцев, лошадей, экзотических животных, увиденных в зоопарке. А иногда даже пытаемся нарисовать несуществующих животных. Конечно, рисунок карандашом и даже красками не передает всех деталей, как фото или видео, но тем не менее изображения, нарисованные своими руками, нам дороже и ближе любых фотографий.
Рисовать животных правильно сложнее, чем предметы, потому что, когда мы их рисуем, они не сидят на месте, а постоянно меняют позу и двигаются. Как же тогда нарисовать животное? Научиться рисовать животных можно даже не обладая большим талантом, если нарисовать животное поэтапно и сначала простым карандашом, используя начальную разметку в виде геометрической формы контуров. При рисовании изображений животных обязательно выделять их отличительные особенности.Если на картине изображен слон, то, конечно, у него будет хобот и большие уши. Также учтите, что вполне возможно, что у вас не получится правильно нарисовать любимую кошку или собаку с первого рисунка, но после нескольких попыток вы обязательно сможете их нарисовать.
Все животные очень отличаются друг от друга, но есть также похожие животные, такие как собака и волк, тигр и лев. И даже кошка очень похожа на тигра, только в уменьшенном виде.Эту функцию можно использовать при рисовании кошачьих. То же самое можно сказать и о парнокопытных, например, лошадь почти не отличается от зебры и т. Д.
2. Некоторых животных рисовать проще
Некоторых животных рисовать проще, например, змею или ежа. Но есть животные, которых сложно нарисовать, например, лошадь, антилопа, жираф и другие. Над рисунком лошади придется потрудиться, чтобы точно передать изящные линии этого грациозного животного, а особенно сложно нарисовать бегущую лошадь.Помните об этом, когда у вас возникнут проблемы с рисованием, попробуйте снова нарисовать животное. И все же нужно сказать, что для того, чтобы стать настоящим художником, дети начинают учиться рисованию в художественной школе с 7 лет, после еще нескольких лет в художественной школе, а некоторые продолжают учебу в вузе. Значит, нужно потратить много времени, чтобы овладеть этим искусством в совершенстве. Наш сайт не может заменить учебу в художественной школе, он только помогает выполнять простые задания и развивает желание научиться рисовать.
3. Животных лучше всего рисовать с натуры
Лучше рисовать животных с натуры, но как им объяснить, что они сидят на месте? Единственный способ — нарисовать вашего питомца, когда он спит, и быстро набросать контур, так как животное может менять свое положение. В крайнем случае, вы можете сфотографировать его, а затем нарисовать по фотографии свою кошку или собаку. Преимущество рисования животных с натуры в том, что можно передать многие детали, упущенные при рисовании по памяти, точнее передать формы тела, лап, головы, глаз и т. Д.
4. Разбейте контур рисунка животного
Чтобы было проще рисовать животных, особенно детям и начинающим, разделите его контур на отдельные участки с геометрическими фигурами. Это позволит вам правильно учесть пропорции туловища, головы и ног, а также упростит рисование каждого участка, особенно если вы делаете это поэтапно. Сначала вы нарисуете голову медведя, затем одну из лап и т. Д. Когда вы рисуете все изображение целиком, не разбивая его на части, тогда вам нужно видеть все животное целиком как бы перед собой, что требует определенной тренировки воображения и хорошей зрительной памяти. Рисуя какое-нибудь животное, постарайтесь сразу определиться, каким оно должно быть. Медведь, например, может быть злым, а может быть и добрым. Иногда, правильно отразив характер животного, можно отвлечь внимание от ошибок, допущенных при рисовании этого животного.
5. Разбивка рисунка применима и частично
Вы смогли правильно нарисовать лошадь, но у лошади не получается голова. Сделайте несколько фигур, чтобы отделить голову лошади. Отдельно нарисуйте контур головы, глаз, ушей.Это поможет сохранить правильные пропорции головы лошади и прорисовать все детали карандашом. на рисунке. Этой техникой можно рисовать другие части тела любого животного.
6. Использование цвета при раскраске животных
Животные, как правило, очень яркие, особенно экзотические. Используйте эту функцию, чтобы сделать рисунок более выразительным. Посмотрите, почти бесформенный контур, небрежно нарисованный карандашом тропической рыбы, превращается в изящную красивую рыбку, ее просто нужно нарисовать красками.Такая картина, помещенная в рамку, уже станет хорошим украшением детской комнаты.
Я нарисовал эту панду очень давно, но она моя любимая.
7. Как рисовать кошек
Тело кошки имеет очень гибкие, плавные и изящные контуры. Поэтому рисовать кошек довольно сложно, так как отобразить в рисунке всю грацию животного непросто. Сделайте свой рисунок максимально мягким, без резких угловатых линий, старайтесь постоянно корректировать контур, пока не добьетесь желаемой формы.Обязательно постарайтесь максимально точно нарисовать выразительные глаза кошки или собаки.
8. Как рисовать кошек
Рисовать диких животных с натуры можно только в зоопарке. Перед походом в зоопарк возьмите с собой альбом для рисования и карандаши. В зоопарке можно встретить таких диких кошек, как: пума, лев, тигр, леопард, гепард, леопард и рысь. Присмотритесь к ним поближе, все они очень похожи друг на друга и имеют практически одинаковое строение тела. У них очень мощное и изящное тело ярких расцветок, что как раз и нужно подчеркнуть в рисунке того или иного животного.Несмотря на то, что они крупнее домашних кошек, строение тела у них практически такое же. Поэтому попробуйте сначала нарисовать кошку дома.
9. Как рисовать лошадей
Каждый из нас видел лошадь, по крайней мере, в парках или зоопарках, а некоторые даже осмеливались на ней кататься. Но вряд ли кто-то заметил, что у лошади очень красивые, изящные формы. Большое тело поддерживают тонкие и длинные ноги. Длинная шея и большая голова с большими преданными глазами. Именно поэтому сложно передать точные пропорции лошади, особенно ее глаза и голову.Стоит сделать корпус и ноги чуть мощнее, и красивый конь превратится в лошадь-тяжеловес. Нарисуйте лошадь немного короче ноги, и она превратится в пони. Поэтому сначала нарисуйте контуры ног с туловищем, пока не добьетесь точного сходства, а затем нарисуйте другие части лошади.
Для мультяшных животных важно только подчеркнуть их сходство с реальными животными. Для этого иногда достаточно нарисовать наиболее характерные черты животного, чтобы создать общее представление о животном.Все части тела, глаза, голова прорисовываются, как правило, увеличенными, что помогает передать на рисунке добродушное настроение животного. Глаза мультяшных животных обязательно должны быть большими и немного наивными. В конце концов, нас не волнует, что бегемот на самом деле очень свирепое и опасное животное. Чтобы полностью «подкорректировать» характер любого мультяшного животного, можно даже нарисовать животным маленькую улыбку, которая дополнительно добавит настроения всей картинке.
Нарисовать тигра можно только по картинке или фото, потому что увидеть уссурийского тигра вживую не получится.Это исчезающий вид животных (не более 500 особей), к тому же тигр — осторожный хищник. Эти животные бывают нескольких видов, но для нашего рисунка мы выберем уссурийского тигра, обитающего в дальневосточной тайге.
Чтобы рисовать животных даже поэтапно, нужен опыт и хороший глаз. Но если вам нужно сделать рисунки лошадей, этот урок поможет вам разобраться, как нарисовать голову лошади. Начинающим рисовать животных советую периодически сравнивать свой рисунок с фото головы лошади.
Рисование жирафа не будет для вас сложным уроком, если вы уже пытались нарисовать лошадь раньше. Почти такое же строение тела, только немного длиннее ног жирафа, чем у лошади, и, конечно же, очень длинная шея. Начинающим художникам и детям очень удобно рисовать животных поэтапно сначала простым карандашом, а потом раскрашивать цветными карандашами.
Дельфин, наверное, самое любопытное и доброе морское животное. Многие дети любят рисовать это животное.Нарисовать дельфина несложно, так как его тело имеет схожее строение с рыбой, главное научиться рисовать голову и соблюдать все пропорции.
Рисуя животных, например котенка, нужно успеть «поймать» хотя бы общие контуры, а остальные детали нарисовать по памяти. Рисовать котят «с натуры» можно поэтапно. Сначала общий контур туловища, затем голова, лапы, выбор моментов, когда котенок сидит неподвижно.
У слона очень большое тело и конечности, отличные от других животных. Его большие уши, простые на вид, очень сложно нарисовать в соответствии с реальностью. Но у слона есть одна деталь, которую легко нарисовать, это его туловище и ноги. В этом уроке мы узнаем, как нарисовать это животное карандашом.
Нарисованные картинки, на которых весело прыгают кролики, только на первый взгляд кажутся простыми для рисования. На самом деле кроликов, как и других рисунков животных, непросто правильно нарисовать даже карандашом.В любом рисунке животного нужно точно выдержать пропорции и передать его характер, грацию.
Рисование — любимое занятие маленьких детей 5-6 лет. Часто в этом веселье принимают участие и взрослые, ведь рисовать с детьми весело и интересно. Мы расскажем, как изобразить детям диких или домашних животных, чтобы детям понравилось.
Кошка, наверное, первое и наиболее часто рисованное животное для детей. Мы расскажем, как рисовать кошек поэтапно, чтобы картинки были правдоподобными и в то же время очень простыми для начинающих.Итак, сытого красивого кота рисуем поэтапно карандашом.
Сначала нарисуйте круг, а поверх него положенный на бок овал. К овалу нарисуйте два треугольника — это будут ушки. На одной стороне большого круга нарисуйте «конский хвост» нужной формы. Чуть выше середины большого круга поставьте точку и от нее нарисуйте лапы рта. Внизу по бокам большого круга нарисуйте половинки овала — это будут задние лапы. Теперь осталось изобразить глаза и морду кошки, усы и детали лап.Ваш красивый и правдоподобный кот готов.
Как нарисовать кошку карандашом поэтапно для детей
Собаки
Собак тоже любят все дети, поэтому давайте научимся рисовать этих красивых и добрых животных карандашом на бумаге поэтапно. Начинающим художникам это будет очень и очень легко, ведь картины будут очень красивыми, схематичными и легкими.
Итак, рисуем друга человека — собаку. Сначала нарисуйте прямоугольник с не слишком ровными углами.К прямоугольнику с правой стороны нарисуйте еще один примерно такой же прямоугольник, только поменьше. Сверху этого прямоугольника нарисуйте уши. Внизу большего прямоугольника нарисуйте передние и задние лапы.
Теперь осталось нарисовать треугольный хвост, а также нарисовать палку, которая будет показывать шею собаки от верхнего левого угла маленького прямоугольника к большому. Осталось изобразить глаз и нос собаки и придать шерсть штрихами. Получилась очень красивая собачка.
Как нарисовать собаку? Научитесь рисовать собаку!
Утка
Для начинающих рисовать утку поэтапно будет проще простого, так как это очень простой и забавный вариант рисунка для детей 5-6 лет. Сначала вам нужно будет нарисовать овал с потертым низом, а к нему нарисовать кружок-голову. Нарисуйте еще один круг на голове, который будет касаться левой стороны большого круга, это будет морда.
На теле-овале вам нужно будет нарисовать еще один овал, который также будет касаться левой стороны большого овала.Внизу овала изобразите овал-ноги, а под головой — крылья.
Теперь осталось прорисовать детали — глазок на голове и клюв, а также придать утиным лапкам форму ласт. Также можно нарисовать небольшой хвост и выделить штрихами отдельные перья. Теперь наша утка готова.
Медведь
Карандашом можно поэтапно рисовать совершенно разных животных, но будьте готовы к тому, что в какой-то момент малыш попросит вас нарисовать медведя, и вам придется как-то его изобразить.Итак, рисуем красивого и симпатичного медведя.
Сначала вам нужно будет нарисовать овал, в этом овале нарисуйте круг и пуговицу для носа. От носа проведите палочку вниз и горизонтальную линию, слегка загнутую вверх. Морда медведя почти готова, теперь достаточно поставить глазки и прорисовать ушки.
К голове нужно нарисовать овал с обрезанным верхом и в самом низу нарисовать круг с точкой посередине. Это будет брюхо медведя. Теперь нарисуйте лапы с когтями.Медведь готов, при желании можно добавить к нему другие детали.
Заяц
Многие дети любят кроликов и чтобы их нарисовать, нужно будет немного попробовать. Чтобы нарисовать зайца, сначала нужно на листе бумаги нарисовать шестиугольник с вогнутым верхним краем. После этого нарисуйте круг с ушками поверх него, новичкам это будет достаточно несложно. В середине нашего шестиугольника рисуем овал, а по бокам — овал-ножки.
Два овала на животе зайца будут представлять передние лапы, а овалы на ушах придадут им правильную форму и объем.Овалы на лапках будут означать пятку и пальцы, а точки на мордочке — глаза и нос зайца. Также можно раскрасить полученного зайца, чтобы картинки были красивыми, а изображение зайца — правдоподобным.
Птицы
Рисуем курицу, ведь картинки с птицами, пусть и домашними, детям всегда нравятся. Для начала вам нужно будет нарисовать круг, это будет туловище птицы. По краям нарисуйте резные крылышки, а сверху нарисуйте шею.На шее разместите небольшой овал, это будет голова.
Теперь приступаем к прорисовке деталей, таких как гребешок на голове, и прорисовываем ноги к низу тела. Клюв и глаза можно нарисовать схематично, как и перья на крыльях. Вы можете раскрасить курицу так, чтобы она была красивой.
Пчелы
Нарисуем красивую и очень веселую пчелку для детей 5-6 лет. Получится очень просто и доступно, стоит лишь немного попробовать.
Сначала вам нужно нарисовать овал, а к нему — круг. Это будет тело. После этого на круге нужно будет нарисовать кружок поменьше, это будет голова пчелы. К большему кругу нужно добавить по три ножки с каждой стороны. Осталось добавить по низу большого круга овалы крыльев, а также нарисовать мордочку счастливой пчелы. Для большего эффекта раскрасьте тело пчелы черными и желтыми полосами, и ваш рисунок готов.
Как рисовать животных
Все дети любят рисовать.И это неудивительно: ведь это творческий процесс интересный, юные художники с удовольствием осваивают карандаши и краски. Сначала, по словам самих детей, они каляки-маляки. Малыши сначала любят просто учить цвета. Далее юный художник изображает свою семью и все, что видит вокруг. Можно научить детей рисовать разными техниками: пусть попробуют карандаши, краски, фломастеры … И часто бывает, что широкой фантазии некуда бродить — разве можно что-то выразить на альбомном листе? Затем используются обои, стены, столы и различные другие поверхности, которые находятся в опасной зоне, куда ребенок может дотянуться.Просто дайте ему задание в любом случае занять малыша — безопасно для него и для мебели, а также полезно и увлекательно. Например, покажите его карандашом пошагово — по всем правилам. Поначалу, конечно, может и не получиться, но тренировка — залог успеха. Итак, рисуем животных поэтапно: все очень просто и быстро.
Этап первый: подготовка к работе
Конечно, можно просто нарисовать животное в центре белого листа и оставить его в альбоме.И вы можете сделать эту работу настоящей гордостью. Для начала определитесь, что будете красить: для красок, например, лучше сделать набросок большего размера. Научите ребенка пользоваться кистью или точить карандаши и стирать ластиком ненужные линии. Затем выберите, какое животное вы хотите изобразить. Если художника интересует конкретное животное, то нарисуйте его. В процессе рисования вы можете рассказать ребенку об этом животном. Далее определитесь, на каком фоне вы будете изображать животное. Если это, например, кошка, то создайте домашнюю атмосферу, поместив рядом с ней мяч.Но если вам предстоит изобразить царя зверей — льва, то рисуйте его в саванне. В картине волк будет жить, а дельфин — в водах теплых морей. Вы можете найти множество семинаров по этой теме в Интернете. Также есть уроки по иллюстрациям, которые советуют животным поэтапно — но их тоже нужно озвучивать, чтобы художник понимал, зачем он рисует определенные линии. Вы можете сделать набросок, а можете сами придумать изображение. Итак, рисуем животных поэтапно. Рассмотрим урок на примере нескольких животных.
Научитесь рисовать животных поэтапно. Шаг второй: один круг, два круга …
Никто не начинает рисовать кошку с глаз. Так что сначала создайте каркас. Его основа всегда проста. Одна фигура — это тело, вторая — голова. У собаки, например, прямоугольное тело и такая же угловатая голова. Но тело кошки может быть удлиненным или круглым. У свиньи очень круглая форма. А у рыбки овал. Чтобы нарисовать черепаху на первом этапе, нарисуйте полукруг как часть панциря.Для удобства нарисуйте на лице линии симметрии. При этом учитывайте позу животного, наклон и поворот головы и так далее. И для начала не переборщите со сложностью фигуры зверя. Затем идет за лапами. У кошки они мягкие: сделайте небольшие изогнутые полуовалы, а на них — еще 4 маленьких кружочка-пальца. У собаки они обычно длиннее, а сама ступня прямоугольная. Но у свиньи копыто есть. У нарисованной черепахи лапы расширяются книзу.Подумайте о форме хвоста животного. Для вспомогательных линий, когда мы поэтапно рисуем диких животных, используйте бумагу или не нажимайте сильно на нее. В конце концов, их все равно придется удалить позже.
Этап третий: долой все лишнее!
Так как мы рисуем животных поэтапно, не спешите изображать животное целиком. Когда контур будет готов, объедините все формы плавной линией. Не забывайте о кожных складках. Не следуйте слепо направляющим линиям: они всего лишь намеки.На этом этапе, когда мы поэтапно рисуем животных, вы можете стереть линии, где ноги соединяются с телом. Нарисуйте шею. Если вы изображаете котенка или какое-нибудь животное с мехом, то подумайте, сделать ли щеки гладкими (потом поправить вспомогательный круг) или добавить мех (тогда щека будет треугольной). Также необходимо помнить об ушах: ведь одна и та же мордочка без них или с ушками разной формы может принадлежать лягушке, собаке, кошке, лисе или медведю. Рисуя глаза, старайтесь уделять много внимания зрачкам и бликам.Если вы рисуете, то глаза должны быть большими. В общем, достаточно круга правильной формы (для размещения глаз используйте перекрестные изогнутые линии на лице) и еще один полукруг внутри — зрачок. Примерно на пересечении этих линий построите нос: округлый у собаки, треугольный у кошки или круглый нос у свиньи. Рот и щеки спускаются от носа. Вы можете сделать это с помощью двух изогнутых линий. Не забывайте выражение лица вашего зверя. Когда все основное проработано, можно смело стирать вспомогательные линии и переходить к более мелким деталям и проработке фона.
Рисуем животных поэтапно. Шаг четвертый: красота в деталях
Если вы закончили с мордочкой, то придумайте то, что вы хотели бы видеть прямо рядом с животным: миску, игрушку, кость, ветку дерева … Может быть, ваш котенок держит мышь в зубах или лопух в собачьей шерсти? Или цветов не хватает для завершения картины? Далее поработаем над фоном: лес, двор, аквариум, пляж. Очень важно помнить, что когда мы рисуем животных поэтапно, тогда нам нужно изобразить деревья, камни, горы пропорционально зверю, мы должны учитывать, насколько далеко находятся эти объекты.Когда вы уверенно отложили простой карандаш, начинайте раскрашивать.
Шаг пятый: вот краски мы взяли в руки …
Вот, для начала, когда мы только учимся поэтапно рисовать диких животных, проще всего использовать карандаши. Научите ребенка не выходить за контуры тела животного. Пусть не пытается захватить как можно больше места. Объясните, что шерсть растет в определенном направлении, поэтому она выглядит намного лучше, когда волосы могут выделяться, оставаясь при этом аккуратными и аккуратными.На складках шерсть темнее, на видных местах светлее. Затем переходим к фону. Начни сверху. Равномерно раскрасьте небо по горизонтали, чтобы не было видно мазков. Для листвы попробуйте всевозможные спирали, завитки.
Создайте свой собственный зоопарк!
Главное, когда мы учимся рисовать животных, — это понимать, что важно строить, в основе которого всегда одни и те же основы и принципы. Переходите вместе с ребенком от простых животных к более сложным. Попробуйте изобразить их в движении, совместите сколько особей в одной картинке: рыбки и дельфины, играющие котята.Скоро ваш зоопарк разрастется, и фантазия юного художника не иссякнет.
Вариант 1 — Как поэтапно нарисовать волка детям
Источник
Милый воющий волчонок. Нарисуем.
ШАГ 1
Итак, начнем, для основы головы и тела мы рисуем два простых круга, как показано ниже.
ШАГ 2
Следующий шаг — перейти к морде и ушам нашего волка.Стоит обратить пристальное внимание на красивую и пушистую шерсть волка, поэтому постарайтесь сделать линию шеи пушистой и красивой.
ШАГ 3
Теперь рисуем закрытые глаза нашего волка. И после этого по мере выполнения этого задания переходите к прическе на груди и ногах. Затем рисуем спину нашего животного, его задние лапы и бедра.
ШАГ 4
Итак, завершающий этап нашей работы. Завершаем работу хвостом волчонка, здесь главное помнить, что он должен быть толстым и пушистым.Вы можете стирать ошибки и наслаждаться результатом.
РЕЗУЛЬТАТ
Теперь перед вами красуется настоящий волк. Пора приступить к раскрашиванию зверька. Надеемся, урок, как нарисовать волка карандашом поэтапно, оказался полезным и увлекательным для вас и вашего ребенка. Удачи!
Вариант 3 — Как поэтапно нарисовать прыгающую пантеру
Источник
Продолжаем рассказывать о том, как правильно рисовать кошек. На очереди один из самых подвижных представителей семейства кошачьих — пантера.Попробуйте изобразить этого опасного хищника по нашему уроку.
ШАГ 1
Нарисуйте три круга у основания головы, передней и задней части туловища. Нарисуйте удлиненные очертания передних лап, а также линии задних лап. Затем нарисуйте линию хвоста.
ШАГ 2
Начинаем прорисовывать детали мордочки.
ШАГ 3
На третьем этапе обратите особое внимание на пасть, чтобы добавить свирепости нашему хищнику.Начните рисовать спинку.
Заканчиваем рисовать задние лапы. Обязательно добавьте острые когти.
ШАГ 6
Вы почти закончили. Осталось закончить прорисовку части задней лапы, хвоста и стереть все лишнее.
РЕЗУЛЬТАТ
Поздравляем! Теперь вы можете научить других рисовать такого грозного и величественного хищника!
Вариант 4 — Как поэтапно нарисовать простого жирафа
Источник
Жираф — самый высокий представитель млекопитающих.Это мирное животное обитает в саваннах Африки. Даже юные художники смогут нарисовать жирафа по нашему уроку.
ШАГ 1
Вверху листа нарисуйте небольшой круг и придайте ему удлиненную форму, как показано на рисунке. Это будет лицо жирафа. Добавьте ориентиры для рогов и ушей. Нарисуйте внизу большой круг и соедините его с мордочкой длинной линией. Нарисуйте ноги, обозначив копыта и сгиб коленей.Добавить линию хвоста
ШАГ 2
Теперь приступим к созданию трехмерного чертежа. Прорисуйте голову детальнее, добавив глаза, а также форму ушей и челюсти, добавив объема шее, не забывая о том, что внизу она становится толще. Нарисуйте переднее копыто, часть бедра и детали хвоста.
ШАГ 3
Теперь закончите рисовать копыта. Поскольку они прямые, это будет очень просто.
ШАГ 4
Осталось набросать пятна разных форм и размеров на теле жирафа. После этого сотрите лишние линии.
РЕЗУЛЬТАТ
Вот такой жираф. Вы можете раскрасить свой рисунок.
Вариант 6 — Как поэтапно нарисовать шагающего леопарда
Источник
ШАГ 1
Сначала нарисуйте голову и тело.
ШАГ 2
ШАГ 3
Теперь частично обведите передние и задние лапы и обведите кончик морды, как показано на рисунке.
ШАГ 4
Нарисуйте две другие лапы и хвост.
ШАГ 5
Детально прорисуйте мордочку и добавьте усы, складки на макушке и когти.
ШАГ 6
Рисунок почти готов. Сотрите вспомогательные линии.
РЕЗУЛЬТАТ
Вот такой изящный представитель семейства кошачьих. Нарисуйте пятна, помня, что они должны быть разной формы и размера.Затем раскрасьте свой рисунок.
Вариант 7 — Как поэтапно нарисовать легкого кенгуру детям
Источник
Помните милого Маленького Ру из мультфильма про Винни-Пуха? А теперь попробуйте вместе с нами нарисовать такого забавного кенгуру!
ШАГ 1
Нарисуйте два круга и соедините их, как показано на рисунке.
ШАГ 2
Теперь нарисуйте очертания ушей (они немного похожи на кроличьи).Нарисуйте удлиненную мордочку.
ШАГ 3
Теперь нарисуйте эти милые дружелюбные глазки и обведите контуры шеи и носа.
ШАГ 4
ШАГ 5
Нарисуйте длинные задние лапы. На передних лапах нарисуйте пальцы.
ШАГ 6
Почти готово. Осталось закончить прорисовку хвоста и задних лап.
РЕЗУЛЬТАТ
У тебя такой забавный ребенок.Желаем творческих успехов!
Вариант 9 — Как поэтапно нарисовать игривого тигра
Источник
Хотите нарисовать эту милашку? Давайте начнем.
ШАГ 1
Начинаем с рисования первого базового круга для будущего лица, затем рисуем линии, как на картинке.
ШАГ 2
Теперь рисуем форму морды нашего тигра, стараемся повторить все, как показано на картинке. Скулы, лоб и уши должны быть округлыми.
ШАГ 3
На основе исходных линий нарисуйте большие глаза, которые по форме должны напоминать арки. Нарисуйте нос, рот, подбородок, брови и усы тигра. Теперь вы можете нарисовать две черные полосы на щеках тигра. Голова зверя завершена.
ШАГ 4
Рисуем туловище нашего тигренка. Заканчиваем рисовать задние и передние лапы, обращая внимание, что тигр находится в сидячем положении, поэтому повторяем картинку ниже.
ШАГ 5
Переходим к завершающему этапу, рисуем хвост, подушечки лап и прорисовываем ушки. Теперь самое главное, мы рисуем полосы тигра. В случае ошибок просто сотрите их ластиком и перерисуйте, как показано ниже.
РЕЗУЛЬТАТ
Поздравляем! Итак, вы научились рисовать чудесного тигренка и теперь знаете, как нарисовать тигра карандашом поэтапно. Желаем творческих успехов!
Вариант 10 — Как поэтапно нарисовать простого слона
Источник
Нарисуем веселого слона.
ШАГ 1
Начнем с основы и базовых линий нашего рисунка. Рисуем два больших круга для будущего туловища и один поменьше для будущей головы. Затем мы рисуем две линии для ног и туловища млекопитающего.
ШАГ 2
Начните рисовать форму головы, пасти и хобота слона, основываясь на основе первого шага. После этого нарисуйте одну переднюю лапу.
ШАГ 3
Дорисовываем голову слона большим ухом, глазом и бивнем животного.Нарисуйте морщинки слона, как показано на картинке. Нарисуйте вторую переднюю ногу.
ШАГ 4
Итак, пришло время закончить тело слона. Нарисуйте спину, заднюю часть тела и задние лапы. Теперь просто добавляем морщинки на коленях и раскрашиваем ногти.
ШАГ 5
Ну вот и все, теперь мы заканчиваем рисовать хвостик и стираем исходные линии и ошибки предыдущих этапов.
РЕЗУЛЬТАТ
Поздравляем! Благодаря нашему пошаговому уроку вы теперь можете легко и без особых усилий нарисовать слона самостоятельно.Желаем творческих успехов!
Вариант 12 — Как поэтапно нарисовать тигра детям
Источник
Еще один милый тигренок, больше похожий на котенка.
ШАГ 1
Для начала мы рисуем две формы, первая — это круглая форма головы, а вторая — яйцевидная форма для тела животного. Затем рисуем форму головы, как показано на картинке.
ШАГ 2
Теперь вы можете продолжить рисовать голову и добавить уши и пушистые щеки тигренка.
ШАГ 3
На этом этапе нам нужно нарисовать форму глазка и закрасить их. Далее нарисуйте нос, рот и губы животного.
ШАГ 4
Теперь вы можете нарисовать более четкие линии и нарисовать грудь, туловище и шею нашего тигра.
ШАГ 5
Заканчиваем рисовать туловище тигра, прорисовываем задние и передние лапы, а также хвост.
ШАГ 6
Теперь нам нужно нарисовать полосы на лапах нашего тигра, как на картинке ниже.
ШАГ 7
Переходим к добавлению усов на морду тигра и рисуем и раскрашиваем полосы еще более толстыми линиями. Наш тигр почти готов, теперь мы можем стереть все лишние линии и ошибки.
РЕЗУЛЬТАТ
Поздравляем! Вы только посмотрите, какой у нас красивый тигр. Теперь вы завершили наш урок и знаете, как поэтапно нарисовать тигра.
Вариант 13 — Как поэтапно нарисовать легкую обезьянку детям
Источник
Если вы еще не показывали своему ребенку советские мультики про обезьян, пора это сделать.А потом попробуйте вместе нарисовать эту неугомонную, но очень симпатичную обезьянку. Наш урок поможет вам в этом.
ШАГ 1
На первом этапе, как обычно, начните с очертания тела обезьяны.
ШАГ 2
ШАГ 3
Нарисуйте детали лица и добавьте уши.
ШАГ 4
Начиная со спины, нарисуйте очертания туловища и добавьте линии будущих лап.
ШАГ 5
Теперь закончите передние лапы, добавив контуры пальцев.
ШАГ 6
То же проделываем с задними лапами.
ШАГ 7
Нарисуйте хвост и сотрите лишние линии.
РЕЗУЛЬТАТ
У нас есть такая забавная обезьянка. Вы можете раскрасить!
Вариант 15 — Как поэтапно нарисовать медведя
Источник
Нарисуем сурового медведя.
ШАГ 1
Для начала нужно провести базовые линии, по которым мы будем рисовать нашего косолапого Мишу. Сделайте передние лапы в виде арок, а затем туловище и задние лапы. Когда туловище и ноги готовы, приступаем к рисованию головы. Делайте как показано на картинке.
ШАГ 2
Теперь нам нужно придать медведю пушистый вид. Для этого начните с головы и нанесите меховые штрихи по базовым линиям, как на нашей картинке.Лохматые уши и спина медведя. Учтите, что мех не длинный, иначе медведь не будет похож на настоящего.
ШАГ 3
Начинаем рисовать морду медведя. Для этого нарисуйте ему глазки карандашом и обязательно подчеркните их с помощью наброска из шерсти, как на картинке. Когда глаза будут готовы, нарисуйте рот и нос.
ШАГ 4
Осталось очень мало.Используя базовые линии, нарисуйте текстуру меха и нарисуйте лапы с когтями медведя.
ШАГ 5
Теперь нам нужно повторить шаг 4, только на этот раз вам нужно сделать структуру волос для ног и тела.
РЕЗУЛЬТАТ
Ну вот и все, ваш рисунок готов. Осталось только раскрасить, а можно оставить как есть. Теперь вы знаете, как пошагово нарисовать медведя карандашом, это оказалось совсем не сложно.
Вариант 16 — Как поэтапно нарисовать легкую лису
Источник
В этом уроке нарисуйте симпатичного лиса.
ШАГ 1
Начнем с базовых линий, для этого рисуем большой круг для головы и два поменьше для тела животного, соединяя их, как показано на изображении ниже. После этого рисуем базовые линии будущих лапок и хвоста. На ногах нарисуйте четыре овала. Все это послужит основой для нашего рисунка.
ШАГ 2
Приступаем к контуру нашей лисы. По базовым линиям нарисуйте мордочку, туловище, глаза, уши, лапы и хвост. Стоит обратить внимание на то, как все это делается на нашем рисунке, и попробовать нарисовать лисичку подобным образом.
ШАГ 3
Не забывайте, что лисица — пушистое животное, поэтому добавьте шерсти побольше. Желательно повторить это, как показано ниже. Затем рисуем зрачки для глаз, носа, рта, бровей и ушей нашей лисы.Когда мордочка будет готова, нарисуйте когти на лапках.
РЕЗУЛЬТАТ
Поздравляем! У вас должно получиться что-то подобное, когда вы его закончите. Теперь вы знаете, как нарисовать красивую лисицу поэтапно и можете сделать это сами, благодаря нашему уроку. Пора раскрасить нашего зверька в сочные и яркие цвета.
Вариант 18 — Как поэтапно нарисовать царя зверей льва
Источник
Ни для кого не секрет, что лев — царь зверей.Это животное не только один из самых красивых представителей семейства кошачьих, но и самый крупный. Дети и начинающие художники наверняка захотят узнать , как поэтапно нарисовать льва карандашом. Мы подготовили для них этот урок и с удовольствием расскажем и покажем, как научиться рисовать льва.
ШАГ 1
Чтобы нарисовать льва, сначала нужно нарисовать базовые линии для головы, туловища и ног, чтобы нам было проще рисовать.Нарисуйте один маленький кружок, а другой побольше и соедините их в области шеи, как показано на картинке. Затем сделайте основу для туловища, лап и хвоста. Когда все будет готово, переходите к следующему шагу.
ШАГ 2
Начнем рисовать морду нашего льва. Обратите внимание, на контурах лица есть ярко выраженные линии рта и щек, которые подчеркивают пушистость лица. Затем рисуем линии спинки и спинки, как это сделано на картинке.
ШАГ 3
На этом этапе перед вами стоит самая важная задача — нарисовать львиную гриву, как на картинке. Обратите внимание, как грива плавно облегает туловище, лицо и спускается до колен. Когда грива будет готова, начните рисовать уши, торчащие из-под гривы льва, а также глаза и нос. Переходим к следующему шагу.
ШАГ 4
Здесь нужно подчеркнуть элементы лица, а для этого рисуем усы.Затем детализируйте уши, глаза и щеки. Когда мордочка будет готова, начните рисовать передние лапы и лапы, а также живот.
ШАГ 5
Теперь нарисуйте карандашом задние лапы нашего льва. Взгляните на нашу картинку и обратите внимание, как сделаны лапы и подчеркнуты когти льва. После того, как ножки будут готовы, сделайте хвост с пышной отделкой.
РЕЗУЛЬТАТ
Процесс рисования начинает интересовать малышей с первых лет жизни.Большинство детских рисунков — животные. Чтобы рисунок, созданный молодым художником на бумаге, соответствовал тому, что он хотел изобразить, нужно показать и научить его рисовать животных поэтапно.
При обучении малыша основам рисования животных возьмите за основу три основных пункта:
Объясните ему, из каких фигурок будет состоять выбранное животное. Чаще всего это круг, овал или прямоугольник.
Покажите ребенку, как рисовать, который в будущем станет более детализированным.
Начните учиться с освоения простейших сюжетов. Только освоив технику, переходите к более сложным объектам.
Для создания простых рисунков вам понадобится бумага, простой карандаш средней жесткости и мягкий ластик, а также набор цветных карандашей для раскрашивания готового рисунка.
Животные из кругов
Самый простой способ научить ребенка рисовать домашних и диких животных — взять за основу обычные круги. Такой вариант отлично подойдет даже малышам дошкольного возраста.
Посмотрите, как все просто и просто! Каждый раз отправной точкой для создания рисунка будет обычный круг. Задача юного художника — строго соблюдать последовательность действий.
Начните с самых простых персонажей — щенка и золотую рыбку или свернувшегося калачиком котенка и симпатичного совенка
Хотите изобразить лесного жителя? Почему бы не нарисовать мордочку доброго плюшевого мишки. Обратите внимание, что основу рисунка составляют всего несколько кружков разного диаметра.
Как вам эта улитка с домиком на спине? Для его создания нужно выполнить всего 6 простых шагов: нарисовать каплевидные фигуры туловища, навести взгляд и рот, нарисовать закручивающуюся спираль домика.
Создание рисунка жителей подводного царства не вызовет особых трудностей. Вам нужно только добавить к круглому туловищу голову и конечности.
Идея таких рисунков проста: круг просто «разрастается» ушами, носами, глазами, лапами и хвостами.В этой нехитрой технике не составит труда изобразить не только животных, но и любимых многими героев мультфильмов, например, тех же смешариков.
Как нарисовать енота
Некоторые животные поражают своей необычной внешностью и забавными повадками. К ним относятся красивые еноты. Эти милые создания завораживают, умело отображая эмоции. Предлагаем вашему вниманию два варианта, как нарисовать этих животных.
Мультипликационный персонаж
Простой в исполнении вариант смогут освоить как начинающие художники, так и молодые творческие люди.
Работу проведем простым карандашом, мелкие недостатки удалим мягким ластиком, не оставляющим следов на бумаге.
Первым делом нарисуйте туловище. Для этого в нижней половине листа ближе к центру наносим контур вытянутого по вертикали овала.
Намечаем расположение головы. На начальном этапе это будет овал, слегка вытянутый по горизонтали. Его размер по отношению к корпусу составляет 2/3.
Обведите голову контуром, выделив область морды.По форме он будет напоминать большие губы. Придайте боковым контурам верхней части головы вогнутую форму. В результате должна получиться шляпообразная форма. Исходные контуры овала сотрите ластиком.
В верхней части головы с небольшим смещением в сторону нарисуйте ухо енота. Сначала наводим внешний контур ушной раковины, а затем — внутренний.
Придаем правильные очертания туловищу животного. Левую часть направляем в виде изогнутой линии, делая в центральной части небольшое сужение.По такому же принципу направляем правую сторону. Обе линии должны быть симметричными.
Рисуем второе ухо зверька, расположив его под таким же углом. Овал, которым изначально обозначено тело, аккуратно стирается ластиком.
Начнем рисовать конечности. Левая нога изображена согнутой в локте и прижатой к телу. После этого рисуем тонкую внутреннюю линию, очертания которой дублируют внешнюю.
Внутренняя линия — это контур каймы из меха енота.Делать это следует в виде волн или зигзага.
Украшаем мордочку енота. Чтобы создать контрастное сочетание, выделите область глаз двумя каплевидными формами. Внутри пятен нарисуйте круглые глаза. Под ними помещаем овальный нос и рот, который расплывается в улыбке. Контур щек нарисуйте неровными линиями, имитирующими пряди шерсти.
Нарисуйте голени енота. По форме они напоминают человеческие, только очень маленького размера.Изображаем их в виде повернутых в стороны стоп. Изображаем кисть верхней лапы в виде зажатого кулачка.
Хвост енота такой же длинный и пушистый, как у белки. Его главное украшение — пестрая расцветка. На завершающем этапе остается рисовать на правой ноге. Она поднимается в знак дружеского приветствия.
Картинка почти готова. Вам просто нужно удалить ненужные линии, прорисовать мелкие детали и раскрасить, используя черный, белый и серый оттенки.При желании енота можно даже изобразить как любимого многими персонажа по имени Ракета из Стражей Галактики.
Реалистичная картинка
Хотите изобразить настоящего лесного жителя? Возьмите за основу приведенное ниже руководство, в котором подробно описано, как рисовать животных шаг за шагом.
Прежде всего, обозначим расположение основных элементов на листе. Направляем контуры ствола дерева и ветки, на которой сидит енот.
Намечаем размеры фигурки животного.Тело изображено в виде овала, бедро и голова — в кругах. Ориентируясь на контур круга, нарисуйте расширяющуюся к низу мордочку животного. Глаза и нос поместите в центральную часть овала.
Рисуем контуры тела, направляя их прерывистой линией, имитирующей шерсть. Для получения желаемого эффекта их следует расположить вплотную друг к другу, соблюдая направление роста шерсти животного.Такими же линиями выделяем переднюю и заднюю лапы, свисающий хвост.
Приступим к рисованию лица. Этапы работы наглядно представлены в пошаговой схеме.
На завершающем этапе остается только нарисовать мех на остальной части тела, а затем выделить пальчики с крошечными коготками.
В качестве завершающего штриха нанесите рельеф на стволе дерева. Завершите рисунок цветущей листвой и порхающими бабочками.
Лев — король зверей
Кошки редко оставляют кого-либо равнодушным.Эти изящные животные в виде домашних питомцев очень радуют детей, поддерживая компанию во время игр. Но настоящий восторг вызывает поистине королевский кот — лев. Так почему бы не предложить ребенку его нарисовать?
Милый львенок
В рисовании очаровательного львенка нет ничего сложного:
Сначала в верхней части листа, ближе к центральной точке, нарисуйте голову животного. Имеет форму круга. Для сохранения симметрии разделим круг двумя перпендикулярными линиями на 4 сектора.Поскольку львенок находится под углом, делаем линии изогнутыми и немного смещенными влево.
Приводим туловище к голове, изображая его в виде слегка изогнутого овала. Обратите внимание, что овал вверху несколько уже, а внизу расширен. В области нижних секторов головы нарисуйте круг поменьше. Это основа будущей мордочки.
В нижней части овала выделяем область задних лап, в верхней части рисуем очертания стоячих передних ног.Все ножки плотно прилегают к телу. Нарисуйте хвост, изобразив его двумя параллельными изогнутыми линиями.
Рисуем детали лица. Для этого ближе к пересечению линий намечаем контуры глаз, чуть ниже — носик, по форме напоминающий сердечко. Приводим нижнюю челюсть к окружности головы, формируя сначала внешний контур, а затем внутренний — нижнюю губу. Вокруг носа с подходом к нижней челюсти выделите область щёк. Щеки должны быть симметричными.
Как может быть лев без гривы? Чтобы выделить лохматую голову, отступив от контура на 2-3 см, намечаем еще один круг чуть большего диаметра. Придаем его каркасу зазубренную форму.
На завершающем этапе осталось только удалить вспомогательные линии. После этого нарисуйте кистью для хвоста, закрасьте зрачки черным цветом, а основные контуры заострите.
Как нарисовать взрослого льва
Если ребенок освоил базовые навыки рисования, стоит попробовать изобразить более сложную, но в то же время реалистичную фигуру царя зверей.
Изначально следует разделить лист на 2 части: левую и правую. Слева очерчиваем контур большого вертикально расположенного овала. Это будущая голова животного, обрамленная роскошной гривой. В левой части верхней части овала рисуем круг — лицо зверя. Чуть ниже овала намечаем расположение передней лапы.
Справа нарисуйте круг 2/3 относительно овала. Это тазовая часть туловища.От круга спускаются 2 связанных овала — загнутая задняя лапа.
Соединяем основные элементы фигуры плавными линиями. Заканчиваем рисовать заднюю лапу, вытягиваем изогнутый длинный хвост. Каждую лапу дополняем овалом — лапки.
Украшаем голову зверька. Выделите заостренный нос, сделайте прямой переход к надбровным дугам. Формируем красивый плавный изгиб пышной гривы. Нарисуйте ухо чуть выше надбровных дуг.
Сводим контур второй передней лапы.Делаем более четкий контур области бедра, соединив его с голенью.
Намечаем расположение глаз, рта, точим нос. Выберите переход от затылка к области спины. Подчеркнем развитую грудь изогнутой линией. Рисуем детали конечностей: выделяем коленные суставы, пальцы на стопах.
Украшаем львиную гриву, делая линии четче и ярче. Параллельные изогнутые линии создают эффект густоты.
Чертеж почти готов.Осталось сделать штриховку. Он придаст образу объема и живости.
Напоследок небольшой совет: не расстраивайтесь, если первые рисунки не оправдают ожиданий. Главное, научить ребенка следить за этапами работы и использовать заготовки в виде линий и геометрических фигур. Это позволит сохранить пропорции и избежать грубых ошибок при рисовании элементов животного.
Как нарисовать белку:
Как нарисовать корову:
Нарисуйте кошку за четыре шага (более или менее) — Блог Кэрол о рисовании
Я помог подруге нарисовать ее кошку, и пока она работала над своим рисунком, я тоже рисовал, чтобы дать ей лучший отзыв.Мы живем в разных частях страны, поэтому сканировали наши работы и отправляли их друг другу по электронной почте. Вот этапы рисунка, который я сделал.
Шаги с полными пояснениями находятся под слайд-шоу.
Для этого слайд-шоу требуется JavaScript.
Кошачий набросок. Шаг первый — Блок в кошачьей морде
Я всегда начинаю с того, что кончиком карандаша и большим пальцем измеряю ширину и высоту основной части объекта, а затем делаю рамку. Затем я рисую все, что находится в коробке… в коробке!
Это похоже на рисование с использованием рамки, только вы только представляете рамку.Если вы хотите быть предельно точным, измерьте карандашом и большим пальцем разные части сцены и аккуратно перенесите их на бумагу. (Уменьшение или увеличение по мере необходимости.)
Если вы можете хорошо нарисовать одну вещь, вы можете основывать на ней все остальные измерения.
Ее лицо расположено под углом, и я поймал себя на том, что пытаюсь нарисовать три разные его части прямо. Это очень распространенная ошибка, из-за которой рисунок выглядит искаженным. Что-то в нашей человеческой природе заставляет нас хотеть рисовать лица «прямыми», даже если они повернуты под углом
Эскиз кошки, шаг второй — штриховка на заднем плане
Первые несколько линий рисунка всегда сложны, и очень важно сделать эту часть правильно.Если вы этого не сделаете, следующие слои рисунка тоже будут неправильными, и их будет намного сложнее исправить. Но мы не машины, поэтому наши рисунки всегда будут отличаться от реальности.
Я заштриховал грубый фон, потому что мне нужно было темное значение, чтобы связать значения ее лица на следующем шаге.
Эскиз кошки, шаг третий — штриховка на лице и узоры теней на теле
Я заблокировал узор на ее лице. Самые светлые оттенки расположены по краям ее ушей и на лбу, поэтому я добавил немного значения всем остальным светлым областям.Я планировал сохранить усы напоследок.
Глаза были слишком высокими и слишком далеко друг от друга, поэтому я зафиксировал их.
Затем я заштриховал фон темнее, потому что он должен быть темнее, чем ее мех, особенно на правой стороне ее щеки.
Эскиз кошки, шаг четвертый — окончательные детали
Вот мой последний рисунок. Я довел все значения до окончательной версии, поправил ей глаза и добавил усы. Я «нарисовал» усы, стирая их ластиком с батарейным питанием. Затем я разбавил их и сделал более похожими на усы кончиком карандаша.
Мне кажется, я уловил ощущение шерсти и, возможно, обнаружил и внутреннего Горного Льва этой кошки, особенно вокруг носа и глаз.
Учимся рисовать графитным карандашом
Когда вы учитесь рисовать графитовым карандашом, важно знать основы. Ниже Ли Хаммонд делится экспертным взглядом на основы, взятым из своей книги Новая большая книга рисования Ли Хаммонда .
Работа с графитовым карандашом
Графит всегда был моей средой для искусства.Когда я начала изучать основы рисования, это была моя первая любовь. Поскольку я самоучка, это было самым легким в освоении средством. Кроме того, это самый портативный и чистый носитель, поэтому он был удобен, когда я воспитывала детей.
В 80-х я разработал «Технику смешанного карандаша Ли Хаммонда» и начал обучать ей небольшие группы. Как и я, студенты обнаружили, что графит — это самая легкая среда для контроля. К 90-м я был увлечен — и писал об этом книги. Эта техника изменила способ рисования.
Моя книга научит вас рисовать графитом. Даже если у вас есть предыдущий опыт, проекты дадут вам дополнительные навыки и понимание. Я надеюсь, что иллюстрации вдохновят вас и докажут, что графитовый карандаш — это не просто инструмент, который можно использовать для предварительного наброска, но и сам по себе средство изобразительного искусства.
Swan, автор Lee Hammond, графит на гладком бристоле
Графитовые инструменты
Вы не можете создавать качественные произведения искусства из неподходящих художественных материалов. Моя техника смешанного карандаша требует правильных инструментов для создания образа.Не экономьте на этом, иначе пострадает ваше искусство.
Я видел, как многие из моих учеников винят себя в своей бездарности, когда их учебные материалы мешают им хорошо выполнять свою работу. Следующие инструменты помогут вам стать лучшим художником.
Карандаши
Механические карандаши отлично подходят для тонких линий и деталей, и вам никогда не придется их затачивать. Хотя я предпочитаю механический карандаш, грифель — самая важная часть. 2B — это мягкий грифель, обеспечивающий плавное смешивание.Вы также можете использовать 4B или 6B с аналогичными результатами.
Гладкий бристольский картон или бумага (двуслойная или более плотная)
Мне нравится очень гладкая бумага (пластинчатая поверхность), которая выдерживает сильное истирание, царапины и стирание.
Смешивание лепешек и пней
Оба используются для растушевки графитового карандаша. Тортильоны — это листы бумаги, скрученные по спирали, которые подходят для небольших участков. Пни спрессованы в бумагу и сформированы в виде карандаша.Они заострены с обоих концов и хорошо подходят для растушевки больших площадей.
Ластик-резинка
Эти ластики напоминают пластилин для лепки и необходимы для рисования смешанным карандашом. Они мягко снимают блики, не повреждая поверхность бумаги.
Ластик для палочек
Эти ластики напоминают механические карандаши с щелчком для их перемещения. Ластики в них сделаны из винила и аккуратно стирают карандашные следы.Маленькая точка винилового ластика может удалить четкие линии и детали на вашем рисунке. Они бывают разных размеров от больших кончиков до микро.
Рабочий спрей-фиксатор
Это спрей, используемый для герметизации вашей работы и предотвращения ее размазывания, когда вы закончите. Работоспособность означает, что вы можете распылить на область и продолжить рисовать поверх нее. Однако я не рекомендую его из-за техник, которыми я делюсь в своей книге. Это изменит гладкость бумаги и прервет растушевку.
Доска для рисования
Важно, чтобы ваша работа была направлена к вам во время рисования. Это предотвращает искажение, возникающее при плоской работе. Закрепите бумагу и эталонную фотографию зажимом.
Линейка
Линейки
помогут вам измерить и построить график на чертежах.
Ацетатные обложки для отчетов
Используйте эти обложки для наложения графиков поверх справочных фотографий.Они помогут вам точно сопоставить ваши рисунки.
Справочные фотографии
Это ценные источники практического материала. Соберите изображения из журналов и распределите их по файлам для быстрого ознакомления.
Предупреждение: не копируйте точное изображение; просто используйте изображения для практики. Многие фотографы владеют авторскими правами на свои работы, и любое копирование без их явного разрешения является незаконным. Вы можете полностью избежать этой проблемы, используя свои собственные справочные фотографии.
Смесь графита
Еще в 80-х, когда я только начал обучать своей технике смешанного карандаша Ли Хаммонда, рисование графитом имело более свободный, более импрессионистический подход. Плавное смешение наблюдалось редко. За прошедшие годы этот плавный и реалистичный подход был воспринят тысячами людей и стал одним из самых популярных стилей рисования.
Чтобы создать такой вид, растушуйте графит, пока он не станет гладким. Это не так просто, как кажется, но с практикой вы сможете овладеть этой техникой.
Следующие примеры показывают, как должно и как не должно выглядеть ваше смешивание. Гладкость вашей смеси будет зависеть от того, насколько гладко вы нанесете карандаш.
Важно в самом начале располагать карандашные линии медленно и равномерно. Если ваши карандашные линии нанесены быстрым нанесением, похожим на каракули, никакое смешивание не сделает их гладкими.
Не пиши
Никакое смешивание не сможет сделать это приложение с набросками гладким.
Плавные линии от темного к светлому
Вот как должны выглядеть ваши карандашные линии перед тем, как вы начнете смешивать. Отдельные линии едва заметны. Работайте от темноты к свету, поднимаясь и опускаясь, вперед и назад одновременно, чтобы помочь заломам заполниться по ходу движения.
Используйте легкое прикосновение для смешивания
Нанесите лепешку таким же движением вверх-вниз, вперед-назад, как вы наносили графитовый карандаш. Не давите сильно при растушевке — это только сделает бумагу шероховатой и она будет выглядеть рваной.Чем легче вы прикоснетесь, тем более гладкой будет смесь.
Профессиональный наконечник : При смешивании всегда держите культю или лепешку под небольшим углом, чтобы получить наилучшие результаты и получить гладкую поверхность.
5 элементов затенения
Чтобы рисовать реалистично, вы должны сначала понять, как освещение влияет на форму. Для реалистичного изображения формы объекта необходимы пять элементов затенения.
Без прочной основы из этих элементов все, что вы рисуете, будет выглядеть плоским.Ваш объект будет выглядеть трехмерным только при правильном размещении эффектов света и тени. Каждый из пяти элементов затенения можно увидеть на сфере ниже.
1.Cast Shadow
Это тень, которую рисуемый объект отбрасывает на окружающую поверхность. Часто это самая темная часть вашего рисунка, потому что здесь полностью блокируется свет. Он должен быть нарисован как можно ближе к черному цвету. Когда он выйдет из объекта, он станет светлее.Это номер 1 на шкале ценностей.
2. Край тени
Это также называется поворотной тенью. Это не край объекта, а скорее тень на объекте, которая показывает, что это закругленная поверхность. Это темно-серый тон, соответствующий № 2 на шкале значений. Вы найдете эту тень там, где объект выступает, а поверхность отступает на другую сторону.
3. Полутона
Это истинный цвет вашего объекта, не подверженный влиянию света.Он не имеет тени и занимает 3-е место по шкале ценностей.
4. Отраженный свет
Посмотрите на сферу сверху, и вы увидите тонкую полосу света по краю теневой стороны. Это свет, отражающийся от поверхности и идущий сзади. Это элемент, который чаще всего не включается в рисунок. Тем не менее, без разделения края тени и отбрасывания тени ваш объект будет выглядеть плоским.
Обязательно изучите свой эталон на предмет отраженного света — он всегда виден на краях, краях или кромке объекта.Хотя он светлее теней, он все же виден на более темной стороне объекта. Никогда не оставляйте его слишком белым, иначе он не будет выглядеть реалистично. Он светло-серый и соответствует № 4 на шкале значений.
5. Полный свет
Это та часть объекта, которая получает больше всего света. Это номер 5 на шкале ценностей, где тона плавно переходят в белый цвет бумаги.
Позвольте Ли показать вам, как превратить фото-ссылку в великолепный рисунок графитным карандашом в этой бесплатной демонстрации видео!
Соответствующие значения
Важно соответствовать ценностям вашего предмета.Я всегда говорю своим ученикам анализировать и воспроизводить тона. Однако бывают случаи, когда бывает сложно оценить значения на вашей эталонной фотографии и определить, близки ли вы.
Чтобы сравнить свои тона, используйте этот небольшой трюк: возьмите два небольших кусочка белой бумаги и проделайте в каждом дырочку. Поместите один поверх контрольной фотографии.
Поместите другой на ту же область вашего рисунка. Посмотрите на оба отверстия и посмотрите, совпадают ли тона. Выделив тона внутри этих отверстий, вы можете сравнить их с белым и увидеть, насколько они темные на самом деле.
В этом примере вы можете увидеть, насколько темнее должен быть рисунок птицы. Изучите птицу повнимательнее — вы увидите все пять элементов штриховки.
Вот несколько полезных советов по смешиванию, растушевке и достижению ровных тонов:
Контрастность . Не бойтесь темнеть в тени. Контраст очень важен для создания реалистичного образа.
Применение тона . Всегда наносите карандашные линии в соответствии с контурами вашего объекта.Растушуйте, используя длинные вертикальные мазки, делая ваше прикосновение более светлым, когда вы попадаете на свет (как шкала значений). Вы не можете управлять переходом на свет с помощью перекрестного смешивания.
Ребра . Каждый раз, когда вам нужно использовать линию для описания формы чего-либо, вы должны избавиться от внешнего вида контуров. Темнота нарисованной линии принадлежит той или иной поверхности. Растушуйте темноту на поверхности, которой она принадлежит, и создайте вид края, а не контура.
Неровные тона .Подправьте неровные тона с помощью ластика. Сформируйте ластик в виде точки и аккуратно «вытяните» неровности. Используйте очень легкое прикосновение. Это называется «рисованием в обратном направлении». Таким образом вы также можете сделать края более четкими.
Фоны и кромки
Графит — это основа. Серые тона, которые он производит, дают вам возможность полностью изучить и понять важность ценности и пяти элементов затенения, которые мы затронули ранее.
Один из способов использования значения для достижения лучшего ощущения глубины в ваших рисунках — это добавление тона к фону.Обратите внимание на то, как темный фон влияет на внешний вид фигур. Если бы эти формы были установлены на белом фоне, их края выглядели бы иначе.
Когда дело доходит до рисования фигур, есть два разных типа краев: твердые и мягкие. Жесткие края встречаются там, где две поверхности сходятся или перекрываются. Они вполне определенны, поскольку их тона создают впечатление края, резко останавливаясь. Мягкие края могут быть обнаружены в областях, когда объект мягко изгибается. У них постепенная смена тона.
Фон имеет значение
Когда сфера помещается на тонированный фон, ее края выглядят иначе, чем у предыдущей сферы с белым фоном. Когда рисуете, всегда спрашивайте себя, смешиваете ли вы свет с темным или темный над светом.
Жесткие и мягкие края
У этого конуса есть два разных типа кромок: твердые и мягкие. Мягкий край можно найти в изгибе тени на скругленной поверхности конуса.Жесткие края создаются там, где конус перекрывает фон и касается стола.
Продолжайте учиться
Теперь, когда вы освоили основы графитового карандаша, начинайте практиковаться! Новая большая книга рисования Ли Хаммонда — это кульминация 40-летнего обучения художника, включающая более 80 пошаговых проектов и советов по рисованию графитовым и цветным карандашами. Вперед, артисты!
значений Doodle | Эпилепсия Действие
Застряло где-то, ждет или слушает с ручкой в руке? Скорее всего, вы начнете рисовать.У печатных букв вырастают лица и ножки, подчеркнутое слово превращается в груду коробок или по краю появляется декоративная рамка. Подождите достаточно долго, и все это может быть заблокировано или нацарапано!
Что такое дудлы?
Дудлы могут быть формами, узорами, рисунками или каракулями — всем, что мы создаем в свободное время, когда наше внимание сосредоточено где-то еще. Удивительно, насколько креативными мы можем быть, даже не пытаясь! Как ни странно, каракули, кажется, принимают форму сами по себе, как если бы они жили своей собственной жизнью в параллельном мире.Таким образом, вы можете внезапно обнаружить, что слово в кружке превратилось в солнце, сияющее на необитаемом острове, знаки препинания превратились в стрелки или цветы, или имя любовника превратилось в медь из записки.
«Потому что мы рисуем, не задумываясь, наши каракули могут быть очень показательными — например, оговорки по Фрейду или язык тела, о котором мы не подозреваем».
«Дудлы могут быть формами, узорами, рисунками или каракулями — всем, что мы создаем в свободное время, когда наше внимание сосредоточено где-то еще».
Ваши каракули могут блуждать по странице или переходить так сильно, что вы проделали дыру в бумаге.Они могут быть точными, небрежными, сложными или детскими, но вряд ли будут выглядеть как произведения искусства. Дудлы — это форма рисования, но чем более искусно они выглядят, тем большее сознательное усилие было вложено в них. Итак, строго говоря, некоторые из замечательных дудлов в этой книге на самом деле вовсе не дудлы, потому что они были тщательно продуманы и сделаны специально для этого случая. Не то чтобы это делало их менее интригующими!
Почему люди рисуют?
Встречи и телефонные звонки могут быть очень утомительными, и некоторые люди ненавидят бездельничать.
Они нервничают и расстраиваются, если у них мало времени или нет возможности высказать свое мнение, поэтому они коротают мертвое время, рисуя.
Рисование помогает избавиться от скуки и разочарования, а желание рисовать становится сильнее по мере повышения уровня стресса.
Дудлинг — это как предохранительный клапан, позволяющий снизить давление в игровой и творческой манере.
Дудлинг определяется как «бесцельно рисовать или рисовать, играть или импровизировать в праздности». Слово «игра» интересно, потому что теперь мы знаем, что игра помогает детям справляться с ситуациями, которые им кажутся трудными.Например, игра в «доктора и медсестры» может помочь ребенку справиться с тревогой, связанной с болезнью.
Когда вы находитесь на автопилоте и только наполовину уделяете внимание тому, что делаете, вы можете обнаружить, что думаете о чем-то, что было у вас на задворках. Глубинные озабоченности появляются и, прежде чем вы это осознаете, приобретают форму каракулей. Рисование отображает блуждание вашего ума, когда вы планируете новое предприятие, беспокоитесь о деньгах или мечтаете о любовнике или отпуске. На подсознательном уровне это, казалось бы, бесцельное времяпрепровождение может на самом деле помогать людям решать свои проблемы.
Дудлы похожи на фрагменты карты, показывающей, как работает чей-то разум.
О чем нам говорят дудлы?
Каракули могут многое рассказать вам о ком-то, если вы знаете, что искать. Субъект даст вам некоторые подсказки, но способ рисования расскажет вам даже больше. Например, если шесть человек рисуют кошку, все кошки будут разными — по размеру, форме, цвету, положению, выражению лица и т. Д. Все шесть рисовальщиков могут быть домашними владельцами кошек, но особенности рисунка будут отражать качества, которые относятся к личности.
«Рисунки похожи на фрагменты карты, показывающие, как работает чей-то разум».
Дудлы расскажут, каковы люди и в чем заключаются их особые таланты.
Дудлы показывают, что мы за люди, потому что мы можем рисовать то, что и как нам нравится, и мы проявляем свою индивидуальность во всех решениях, которые мы делаем в жизни. Наша одежда, друзья, работа и интересы — все что-то говорит о нас, как и язык и жесты, которые мы используем. Дудлинг — это непринужденная форма самовыражения.
Огромное количество каракулей в этой книге показывает, что их сделали разные люди.
Некоторые из них жирные и заполняют все пространство, а другие крошечные и сидят в углу. Некоторые из них имеют изгибы и завитки, в то время как другие выглядят жесткими и механическими. Некоторые из них ярко окрашены, а другие темные или выглядят пустыми, а некоторые выглядят тщательно, в то время как другие размыты.
Так же, как один человек будет доминировать в комнате, полной людей, в то время как другой остается незамеченным, или кажется, что один всегда спешит, а другой спокоен, так что вы можете почувствовать разные темпераменты, настроения, таланты и образ жизни людей по их каракулям.
Как интерпретировать каракули?
Одна из самых странных черт рисования заключается в том, что никто не говорит нам, что мы должны делать, но многие из нас в конечном итоге рисуют похожие вещи. Такие предметы, как солнце, звезды, коробки, стрелы, сердца, цветы или волны, продолжают появляться, по-видимому, потому, что они имеют особое значение для нас как людей. Эти изображения стали символами, отражающими наши стремления, потребности и чувства.
Когда кто-то рисует один из этих распространенных символов, это подсказывает, что их мотивирует и что они считают важным в жизни.Невозможно узнать, есть ли у изображения личная ассоциация, но он дает представление о том, чего они хотят в данный момент.
Объекты, которые снова и снова появляются в каракулях, символизируют важные человеческие заботы.
Если каракули содержит хорошо известное изображение, вы можете интерпретировать его значение в общих чертах, используя словарь символов или снов, чтобы помочь вам. Но что делать, если кто-то только что набросал каракули или нарисовал что-то приземленное, например пивную кружку или вешалку для одежды? Что вы делаете тогда?
«Одна из самых странных вещей в рисовании — это то, что никто не говорит нам, что мы должны делать, но многие из нас в конечном итоге рисуют похожие вещи.»
Чтобы интерпретировать рисунки, посмотрите на основные формы, размер и расстояние между объектами, а также на стиль рисунка.
Фигуры
Линии в основном прямые или изогнутые? Они представляют противоположные аспекты нашей природы: мужской и женский , умственное и физическое, сила воли и эмоции. Люди, которые предпочитают прямые линии, как правило, обладают сильной волей и самоконтролем и любят факты, в то время как те, кто предпочитает изогнутые штрихи, более гибкие, творческие и эмоциональные.
Прямые или изогнутые линии олицетворяют мужское или женские характеристики.
Круги, квадраты и треугольники часто появляются в каракулях. Эти формы очень символичны и могут быть связаны с нашими основными потребностями в любви, безопасности, сексе и выживании. Обратите внимание на изгибы и спирали, а также прямоугольные или угловые формы, которые являются частями квадратов или треугольников.
Круги, квадраты и треугольники показывают потребности и мотивацию.
Эмоциональные люди, которые хотят гармонии и любви, склонны рисовать предметы круглой или округлой формы или символы любви и женственности (круги, спирали, солнца, цветы, сердца, лица, губы, глаза, маленьких животных, чашки, кувшины, воздушные шары. , кольца, колеса, обувь, часы, петли, пушистые облака, округлые деревья, холмы, фрукты, волны, бассейны и т. д.).
Простые, практичные люди, которым нужна безопасность и которые любят все контролировать, как правило, рисуют предметы квадратной формы или плоской поверхности или символы материальной безопасности (квадраты, коробки, дома, двери, окна, стены, заборы, лестницы, лестницы, столы, стулья, шахматные доски, книги, форты, башни, камины, деньги, числа, печатные буквы, знаки препинания и т. д.).
Решительные люди, которым нужен выход для своей умственной и физической энергии, как правило, рисуют вещи треугольной или остроконечной формы или символы мужественности (звезды, стрелки, зигзаги, шпили, ромбы, фигурки из палочек, короны, оружие, поезда и т. Д. самолеты, мотоциклы, скоростные катера, военные корабли, маяки, дартс, молнии, воздушные змеи, птицы с клювами, горы, рождественские елки и т. д.).
Размер и интервал
«Все в каракуле так или иначе связано с человеком, который его нарисовал».
Отдельный объект представляет себя (или себя), в то время как фоновая сцена или пространство представляет окружающий мир. Несколько объектов могут представлять людей, которые важны для него, различные аспекты ситуации или части его самого.
Если рисунок состоит из одного объекта или узора, подумайте, насколько он велик по отношению к пространству. Наполняет ли он его, выглядит сбалансированным или он крошечный? Это отражает уровень активности человека, его чувство важности и удовольствия от внимания, а также показывает, как он склонен доминировать в ситуациях или отношениях.
Большой объект показывает, что они общительны, уверены в себе и у них напряженная жизнь, а маленький предполагает, что они больше наблюдают, чем участвуют, например, их личное пространство и предпочитают спокойную жизнь. Хороший баланс показывает зрелые компромиссы, ясное мышление и хорошую организацию.
Размер и интервал отражают образ жизни и баланс в отношениях.
Позиция на странице также имеет значение. Верхняя часть страницы связана с мечтами и чаяниями, нижняя — с безопасностью и материальными заботами, правая — с будущим и внешним миром, а левая — с прошлым и семьей.Таким образом, если рисунок или объекты в сцене помещены или кажутся движущимися к ним, они могут рассказать вам что-то об интересах и приоритетах, а также об их отношении, страхах и чувствах.
Направленные тенденции указывают на отношения и приоритеты.
Стили и штрихи
Настроение и ощущение движения (живое, умиротворенное, статичное, торопливое, взволнованное и т. Д.) Отражают темперамент, динамизм и благополучие человека в данный момент, а сила штрихов указывает на то, какая энергия ушла в набросок.Чувствительные или нерешительные люди склонны рисовать короткими, светлыми или схематичными линиями, в то время как целеустремленные люди, которые серьезно относятся к вещам, используют более длинные и твердые штрихи. Копаться в бумаге или повторять что-то снова и снова — это признаки того, что кто-то разочарован, одержим или застрял над проблемой. Сильное затенение или пересечение штрихов предполагают депрессию или беспокойство.
Рисование линий или объектов рядами показывает хорошую организацию, методичный подход и склонность к порядку и контролю. Более беспорядочно выглядящие каракули делают живые люди, которым нравится свобода делать что-то в мгновение ока, но которые имеют тенденцию сбиваться с пути.Хаотичные рисунки предполагают проблемы с жизнью или, возможно, какое-то психическое расстройство.
Стиль и удары показывают темперамент, энергию, драйв и силу чувств.
Цвета
Темные цвета или сильно затененные участки в каракуле передают мрачное настроение серьезной мысли или, возможно, депрессии.
Бледные или светлые каракули выглядят робкими, нерешительными или чувствительными, а яркие цвета выглядят более живыми и жизнерадостными.
На самом деле разные цвета излучают световые волны разной длины, которые по-разному влияют на наши тела.
Любить определенный цвет означает быть в гармонии с его вибрациями:
Красный учащает пульс и связан с энергией, активностью и сильными чувствами: гневом, любовью и ненавистью.
Розовый цвет гармонирует с мягкими чувствами: привязанностью, теплотой, состраданием и чувствительностью.
Оранжевый — мощный, интенсивный, возбуждающий и тревожный цвет, связанный с динамической энергией.
Желтый — яркий, резкий цвет, который стимулирует ум, вызывая волнение, а также страх.
Зеленый цвет связан с естественным обновлением и изменением, расслаблением, неудовлетворенностью и ростом.
Бирюза — холодный цвет, ассоциирующийся со спокойной отстраненностью, выдержкой и гордостью.
Синий замедляет дыхание и связан с миром, доверием, самодисциплиной, верностью и духовностью.
Пурпур или индиго — это насыщенный и глубокий оттенок проницательности, цельности, достоинства и власти.
Фиолетовый обладает исцеляющей силой, связанной с интуицией, вдохновением и духовностью.
Коричневый — цвет приземленной практичности и надежности.
Черный ассоциируется с фактами, дисциплиной, серьезным или мрачным.
и, наконец …
Дудлы озадачивают, потому что они часто загадочны, полны причудливых образов или кажутся бессмысленными, скорее похожими на сны. Как и в снах, волнующие нас проблемы и заботы трансформируются и представлены символическим образом. Мысли, которые мы стараемся подавлять, выскальзывают, когда наша охрана ослаблена, и принимают форму каракулей.
Интерпретация каракулей не является точной наукой, но размышления об их более глубоком значении увлекательны и могут быть полезны, если они дают представление о нас самих, наших друзьях, семье или людях, с которыми мы работаем.
Рут Рострон
Рут Рострон — профессиональный аналитик почерка, чья работа включала семь серий «Рассказов из посоха» для BBC Radio 4. В прошлом оркестровая музыкант, ее интерес к почерку был вызван сбором автографов у известных людей. такие люди, как Паваротти, Иегуди Менухин, Терри Воган, Барбара Картленд и Сэмюэл Уэст.Выпускница Oxford English и бывший заместитель председателя и руководитель отдела образования Британского института графологов, Рут является автором различных статей и учебников по графологии, а также курсов для дистанционного обучения.
Вот почему так важно, чтобы ваш малыш писал каракули
1 год назад
В тот момент, когда ваш малыш научится держать карандаш, вы, возможно, уже знакомы со всеми каракулями.Все цвета и формы используются для каракулей на всем, что им разрешено, а некоторые вещи им определенно нельзя!
Так почему же дети так много строчат?
Согласно сайту Childcare.ie, каракули — очень важный этап для детей в возрасте от восемнадцати месяцев до пяти лет: это визуальный способ общения и значимого взаимодействия со взрослыми в их жизни, а также помогает детям развиваться. их координация, творческий подход и навыки грамотности.
ПОДРОБНЕЕ: #Askeverymum: Как я могу развлечь своего 14-месячного ребенка?
Важные вехи
Точно так же, как нам нужно ползти, прежде чем мы сможем ходить, нам всем нужно что-то рисовать, прежде чем мы сможем рисовать. Когда ребенку исполнится 18 месяцев, он начнет проявлять интерес к каракулям. Этот этап можно разделить на пять различных этапов:
Случайные каракули
Контролируемая строчка
Наименование каракуля
Ранние репрезентативные попытки
Репрезентативный этап каракуля.
«Каждый из этих этапов имеет решающее значение в физическом, творческом и литературном развитии детей — каракули — важная часть жизни ребенка», — говорит Childcare.ie.
1. Случайные каракули
Эта первая стадия начинается примерно в возрасте полутора лет (18 месяцев) и заканчивается, когда ребенку исполняется от двух до двух с половиной лет.
«Эти самые первые отметки — первые попытки детей общаться с помощью грамотности и являются важной вехой в их жизни», — Уход за детьми.т.е. говорит.
«Случайное рисование происходит, когда линии проводятся простыми движениями рукой ребенка, раскачивающейся назад и вперед. Рисунок на этом этапе представляет собой визуальную запись моторной координации ребенка, и важно поощрить ребенка похвалой и позитивным выражением лица ».
Покажите своему ребенку, как делать отметки цветным карандашом, но делайте это на уровне вашего малыша, набрасывая, а не рисуя картинку.
ПОДРОБНЕЕ: Как создавать рисунки с детьми за 5 простых шагов
2.Контролируемая каракули
Второй этап художественного развития ребенка длится около года. «Теперь кажется, что у ребенка есть визуальный контроль над тем, где он ставит отметки», — говорит Childcare.ie. Теперь ваш ребенок научился полностью управлять мелками или карандашами и будет делать отметки на бумаге там, где он хочет.
Скажите вслух, что ваш ребенок рисует. Укажите на круглую отметку на странице, на которой нарисован ваш ребенок, и скажите: «Я вижу, вы нарисовали круг!»
На этом этапе вашего ребенка, вероятно, больше интересуют марки, которые он делает, а не какие-либо цвета.Поэтому не забудьте дать ребенку карандаш темного цвета, чтобы он использовал его на белой бумаге, или белый мел, чтобы попробовать на доске.
3. Именование каракулей
На третьем этапе рисования мышление вашего малыша изменилось, и теперь он связывает каракули с окружающим его миром.
«Ребенок видит связь между отметкой, которую он поставил на странице, и чем-то значимым для него в его жизни, личным опытом или предметом».
Как его мама, вы можете часто спрашивать его: «Что это?»
«Эта форма закрытого допроса может заставить ребенка назвать свое произведение из-за смущения или потому, что он хочет доставить удовольствие взрослому, что может привести к негативному и ограничивающему влиянию со стороны взрослого.”
Вместо этого попросите его объяснить вам, что происходит на картинке, поскольку «дети в этот момент могут использовать разные отметки для представления различных мыслей или чувств, которые проходят в их сознании при рисовании, а не при записи конкретных конкретных событий».
Если он говорит, что рисовал вас, спросите его, какой цвет он использовал для ваших волос или какие отметки он оставил. «Полезно вводить в процесс рисования разные цвета, особенно синий, желтый и красный» — основные цвета.
ПОДРОБНЕЕ: Помогите своему малышу учиться через игру
4. Ранние репрезентативные попытки
На этом этапе рисунок вашего ребенка может начать напоминать изображения из реальной жизни, потому что он лучше контролирует мышцы и лучше понимает окружающий мир.
«Примерно в три года дети будут пытаться нарисовать объект, похожий на солнце, прежде чем переходить к рисованию радиальных линий из определенной точки — начала рук и ног.”
Чтобы поощрить это, прокомментируйте форму нанесенных им знаков, не обязательно называя объект. Кроме того, продолжайте побуждать вашего малыша рассказывать о том, что он рисует и что его вдохновляет … интересно слышать, куда идет его воображение!
5. Репрезентативный этап каракуля
Когда вашему малышу исполняется четыре года, начинается последний и заключительный этап развития его каракуля. Они будут рисовать основные объекты, такие как люди (круглая форма с внутренними формами, которые будут изображать глаза и т. Д.а также рисование линий в виде палочек для рук).
«Ребенок будет использовать эту базовую круглую форму для рисования других объектов, таких как автомобиль или животное. По мере взросления ребенка рисунки усложняются. Он часто будет рисовать то, что он знает, а не то, что он может видеть визуально — это часто приводит к некоторым изображениям, подобным Пикассо! »
Поговорите с ним о линиях и цветах, которые он использует, о том, как он себя чувствует и о чем думает, рисуя их. И не забывайте хвалить то, что он нарисовал.
Ваш малыш пишет каракули? Расскажите об этом в комментариях ниже.
Поделитесь этой статьей, чтобы связаться с каждым на Facebook, Instagram, Twitter и Pinterest
ВИЧ-инфекция у детей — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо
Для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков используют лекарства, число которых постоянно увеличивается. Многие, но не все из них оказались эффективными для лечения детей. Большинство экспертов полагает, что комбинации препаратов могут быть более эффективны, чем отдельные средства. Для лечения детей применяют зидовудин (ретровир), ламивудин (эпивир) и др.
Чтобы предотвратить пневмоцистную пневмонию, детям старше 1 месяца, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, и детям со значительно ослабленной иммунной системой назначают антибиотики. Обычно используют ко-тримоксазол, но иногда рекомендуют пентамидин или дапсон. Благодаря современной лекарственной терапии 75% детей с врожденной ВИЧ-инфекцией сегодня доживают до 5 лет, а 50% – до 8 лет. Средний возраст наступления смерти для ВИЧ-инфицированных детей все еще составляет около 10 лет, но все больше таких детей достигает подросткового возраста.
Чтобы повысить иммунитет ребенка против инфекции, иногда внутривенно вводят иммуноглобулин. Как правило, ВИЧ-инфицированным детям проводят обычные детские прививки, независимо от того, имеются ли симптомы ВИЧ-инфекции. Живые вирусные и бактериальные вакцины не используют. Однако вакцину корь – краснуха – эпидемический паротит (которая содержит живой вирус) вводят, так как у ВИЧ-инфицированных детей корь может протекать очень тяжело и даже привести к смерти, а никаких побочных эффектов от применения вакцины не отмечалось.
Врач оценивает риск возникновения инфекционных заболеваний у детей, которые должны посещать детский сад или школу. Вообще опасность заражения ВИЧ-инфицированного ребенка (или любого ребенка с ослабленной иммунной системой) такими болезнями, как, например ветряная оспа, больше, чем передачи ВИЧ от этого ребенка другим. Маленькому ребенку с ВИЧ-инфекцией, имеющему открытые язвы на коже или склонному к потенциально опасному поведению (например, если ребенок кусается), не рекомендуют посещать детское учреждение. Однако, как правило, нет никакой необходимости, чтобы кто-либо, кроме родителей, участкового инспектора и, возможно, школьного врача, знал о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован.
ВИЧ-инфицированные дети нуждаются в постоянном наблюдении врача, поскольку их состояние может ухудшаться, но лечение лучше проводить с наименьшими ограничениями для ребенка. Если возможно посещение врача на дому и нормально функционируют органы социального обеспечения, дети могут проводить больше времени дома, а не в больнице.
Для успешной профилактики заражения ВИЧ необходимо информировать людей о путях его передачи. Половое воздержание или использование средств обеспечения безопасности сексуальных контактов помогает сократить распространение СПИДа среди подростков и взрослых.
Для ВИЧ-инфицированной женщины наиболее эффективный способ предотвратить рождение инфицированного ребенка – предохранение от беременности. По результатам ряда исследований роды путем кесарева сечения уменьшают риск передачи ребенку ВИЧ-инфекции, но это не является стандартным подходом.
Во многих случаях предотвратить передачу ВИЧ от матери новорожденному удается с помощью лекарств. Беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, в последние 6 месяцев беременности назначают зидовудин внутрь, а во время родов – также внутривенно. Затем в течение 6 недель зидовудин вводят новорожденному.
Эти меры сокращают частоту передачи ВИЧ от матери ребенку до 8-25%. Исследуется, могут ли другие лекарства снижать вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. Поэтому всем беременным женщинам следует пройти проверку на ВИЧ-инфекцию в ранние сроки беременности, чтобы при необходимости можно было вовремя начать терапию зидовудином.
Хотя риск заражения ВИЧ через грудное молоко относительно низкий, ВИЧ-инфицированные женщины должны избегать кормления грудью.
Так как о ВИЧ-инфицированности ребенка может быть неизвестно, во всех школах и детских садах должны быть разработаны план действий при несчастных случаях, например носовом кровотечении у ребенка, и правила чистки и дезинфекции поверхностей, загрязненных кровью. Персонал уведомляют о необходимости избегать контакта кожи с кровью во время уборки. Уборку необходимо производить в перчатках; после того как перчатки сняты, руки следует тщательно вымыть. Загрязненные поверхности следует очищать и дезинфицировать свежеприготовленными хлорсодержащими растворами в соотношении: 1 часть домашнего отбеливающего средства на 10-100 частей воды.
Клиника ВИЧ-инфекции у детей. Естественное развитие ВИЧ-инфекции у детей
Период новорожденности
У ВИЧ -инфицированных женщин дети чаще рождаются недоношенными и (или) с задержкой внутриутробного развития, то есть с более низкой массой тела, чем у неинфицированных женщин.
У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, чаще могут наблюдаться другие инфекции, заражение которыми состоялось в перинатальний период (сифилис, гепатит, герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др ).
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение периферических лимфатических узлов является одним из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей.
Основные признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:
Увеличение одного или больше периферических лимфатических узлов размером приблизительно 0,5-1 см в двух группах ли билатерально в одной группе;
Лимфатические узлы безболезненны при пальпации; не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними обычного цвета и температуры;
Увеличение лимфоузлов носит стойкий характер, длится 3 месяца и более и не связано с острыми воспалительными процессами.
Увеличении печени и селезенки — ранний часто наблюдаемый симптом ВИЧ-инфекции, связаный с непосредственным влиянием ВИЧ.
Нарушение темпов физического развития и снижение темпов роста при ВИЧ-инфекции связано:
с частыми инфекционными заболеваниями;
с повышенными энергетическими затратами организма;
с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике;
с различными социальными причинами.
Синдром истощения при ВИЧ-инфекции принадлежит к диагностическим критериям СПИДа и определяется как:
потеря больше 10% массы тела;
повышение температуры тела постоянного или интермитирующего характера на протяжении 30 дней и больше;
хроническая диарея (двукратные и больше жидкие испражнения) на протяжении 30 дней и больше.
Поражение кожи. Наряду с частыми инфекционными поражениями кожи (грибковыми, бактериальными, вирусными) при ВИЧ-инфекции у детей наблюдаются себорейный ли атопический дерматит, чесотка, контагиозный моллюск, васкулит, пятнисто-папулезная сыпь.
Поражение дыхательной системы при ВИЧ-инфекции у детей может быть обусловлено возбудителями, а также оппортунистическими инфекциями. Оппортунистической инфекцией, которая наблюдается чаще всего у детей, является, пневмоцистная пневмония.
Поражение сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, чаще всего наблюдается у ВИЧ-инфицированных детей с клиническими проявлениями СПИДа и (или) с тяжелой степенью иммуносупрессии.
Поражение желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления: снижение аппетита, тошнота и рвота; хроническая диарея; увеличение живота, обусловленное вздутием кишок и увеличением размеров печени и селезенки; выпадение прямой кишки.
Поражение центральной нервной системы встречается более чем у половины детей в стадии СПИДа.
Причинами является:
непосредственное прогрессирующее влияние ВИЧ на клетки нервной системы;
оппортунистические инфекции и опухоли;
токсическое влияние медикаментов.
Изменения в анализе крови
У большинства детей при ВИЧ-инфекции отмечают изменения в общем анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Оппортунистические инфекции
Среди оппортунистических инфекций у детей чаще всего наблюдаются: пневмоцистная пневмония, микозы, бактериальные инфекции, в том числе туберкулез и атипичные микобактериозы; заболевания , обусловленные группой герпес-вирусов; паразитозы (токсоплазмоз, криптоспоридиоз).
Для ВИЧ-инфицированных детей характерны частые острые респираторные вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации.
Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированным детей протекают тяжело, со склонностью к рецидивированию. Чаще всего наблюдаются гнойный отит, синусит, менингит, пневмонии.
Опухоли
Опухолевые процессы у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко. Наибольший риск возникновения новообразования в 3 стадии заболевания (стадия СПИДа).
Основными причинами развития опухолей является:
дефицит иммунных факторов, которые контролируют развитие опухолей;
канцерогенное влияние вируса Епштейна-Барр, вируса герпеса 8-го типа;
влияние лекарственных препаратов, которые использовались на протяжении внутриутробного и неонатального периодов.
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Пути передачи ВИЧ-инфекции — Как обезопасить себя? — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН
Как обезопасить себя?
Пути передачи ВИЧ-инфекции
ВИЧ передается при передаче биологических жидкостей, содержащих вирус иммунодефицита, от одного человека другому.
Вирус иммунодефицита присутствует в следующих биологических жидкостях: кровь, сперма и пре-эякуляционные выделения, вагинальные выделения и грудное молоко. Данный вирус также содержится в слюне, однако, по мнению экспертов, его концентрация слишком мала для того, чтобы вызвать заболевание.
Встреча в джаз-клубе в столице Замбии Лусаке,. Фото ЮНИСЕФ.Отсюда следует, что поцелуи, даже глубокие поцелуи с открытым ртом, не несут никакого риска. Также невозможно заразитьсяВИЧ при обычных прикосновениях, например при рукопожатии. Более того, нельзя заразиться ВИЧ от прикосновения к той вещи, которой уже касался ВИЧ-инфицированный. ВИЧ также невозможно заразиться воздушным путем. Биологические жидкости, содержащие вирус иммунодефицита, попадают в организм человека только через повреждения в тканях/коже.
Секс
Незащищенный проникающий секс является наиболее распространенным способом попадания биологических жидкостей из одного организма в другой, что может повлечь распространение вируса. «Незащищенный» означает секс без презерватива, «проникающий» значит, что во время полового акта пенис проникает или входит во влагалище или анальное отверстие. В этом случае сперма, зараженная вирусом иммунодефицита, вагинальная жидкость или кровь одного человека могут попасть в организм другого человека через мельчайшие порезы или раны во влагалище, анальном отверстии или на пенисе. Данные порезы или раны могут быть настолько малы, что их невозможно увидеть.
Наличие другого венерического заболевания повышает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, т.к. венерические заболевания вызывают повреждения тканей половых органов, способствуя попаданию зараженной крови в кровеносную систему. Венерические заболевания могут также становиться причиной серьезных проблем со здоровьем. Поэтому при возникновении в половых органах таких симптомов, как боль, язвы или раны, зуд или опухание, проблемы с мочеиспусканием, следует обязательно обратиться к медицинскому работнику. Все больницы, медицинские центры, клиники и частные врачи могут вылечить венерические заболевания. Не следует стесняться: вне зависимости от того, где проходит лечение, вся информация об этом является конфиденциальной.
Наркотики и иглы
Наркоманы, использующие нестерильные иглы, шприцы и воду для промывки, подвергают себя огромному риску заражения ВИЧ-инфекцией. Биологические жидкости (чаще всего кровь), содержащие вирус иммунодефицита, могут попасть прямо в систему кровообращения через иголки на шприце, что делает риск заражения очень высоким.
Татуировки и пирсинг, производимые с использованием нестерильного оборудования, также несут риск заражения ВИЧ-инфекцией.
Передача инфекции от матери ребенку
Матери, зараженные ВИЧ-инфекцией, могут передать ее своим детям во время беременности, родов или в период грудного вскармливания. Если ВИЧ-инфицированная женщина становится беременной, существует 35-процентная вероятность того, что она передаст вирус ребенку в случае отсутствия превентивного лечения.
Переливание крови и препараты крови
Каждому донору крови следует пройти тест на ВИЧ, чтобы зараженная кровь не попала в другой организм. К сожалению, не везде медицинские услуги включают проверку донорской крови на содержание вируса иммунодефицита.
ВИЧ и СПИД в полости рта: симптомы, лечение и профилактика
Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД
ВИЧ-инфекция — заболевание, возбудителем которого является один из представителей группы ретровирусов, вызывающий постепенное развитие иммунодефицита. Характерной особенностью заболевания является медленно прогрессирующее поражение иммунной системы, СПИД — синдром иммунодефицита человека, вплоть до развития терминальной (смертельной) стадии.
Впервые вирус иммунодефицита человека был выделен в 1983 году. С тех пор заболевание унесло около 32 млн. жизней [2]. По данным ВОЗ, ВИЧ — одна из основных проблем глобального общественного здравоохранения. Этот вирус широко распространен, поэтому с его проявлениями могут столкнуться многие специалисты-стоматологи при осмотре ротовой полости пациентов-носителей ВИЧ. Так, например, по данным 2020 года, в России проживает свыше 1 млн. человек только с лабораторно выявленным диагнозом [3].
Заболевание характеризуется обширным поражением иммунной системы. При этом значительно ослабляется защита организма от инфекций и некоторых видов рака, что проявляется в аутоиммунных реакциях, патологиях иммунитета и нарушениях обмена веществ, которые приводят к поражению сосудов и соединительной ткани.
Передача инфекции и её развитие
Источником инфекции служит человек, в организме которого присутствует вирус иммунодефицита. Вирус передаётся с биологическими жидкостями (кровь, сперма, секрет влагалища, грудное молоко). Путей передачи несколько: половой, от матери ребенку и парентеральный (при медицинских вмешательствах, например, при операциях, переливании крови, пересадке органов и других).
На ранних стадиях ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно или сходно с другими заболеваниями. Позже, из-за ослабления иммунитета, к ней присоединяются множественные вторичные инфекции, которым организм здоровых людей обычно может противостоять. Это ангина, пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция, стоматиты и другие заболевания, часто сопровождающие ВИЧ. Постепенно развиваются кардиоваскулярные, неврологические, эндокринные и костно-суставные патологии.
Конечной стадией развития инфекции является синдром приобретëнного иммунодефицита (СПИД). При отсутствии лечения синдром в среднем развивается в течение 2–15 лет. Для СПИД характерны множественные тяжелые инфекции и онкологические заболевания, поражающие все системы органов. Это, например, лимфомы, саркома Капоши, туберкулез, менингиты и другие заболевания.
Излечить ВИЧ-инфекцию на сегодняшний день невозможно. Однако так называемая антиретровирусная терапия позволяет сдерживать развитие заболевания, значительно улучшая качество и увеличивая продолжительность жизни пациентов.
Проявления ВИЧ в полости рта
На начальных стадиях развития заболевания его проявления очень разнообразны из-за симптомов множественных инфекций. К числу первых признаков при развитии ВИЧ относятся поражения полости рта. Подавление иммунитета, которое сопровождает развитие инфекции, способствует размножению патогенных микроорганизмов, а также ослаблению сдерживания опухолевого роста. Это приводит к развитию различных форм кандидоза, волосистой лейкоплакии, заболеваний пародонта и некоторых новообразований (саркома Капоши и неходжкинская лимфома).
Кандидоз полости рта при ВИЧ. Это заболевание является одним из первых и очень распространённых признаков, которое встречается у 75 % пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и со СПИД [4]. Пациенты могут жаловаться на сухость во рту, ощущение жжения, чувство стянутости на слизистой оболочке губ. Дифтерийный (псевдомембранозный) кандидоз может поражать любую область слизистой оболочки полости рта. Причём, если у здоровых людей он протекает в острой форме, то при ВИЧ-инфекции может существовать месяцами. Проявляется заболевание в виде белого или желтоватого налёта, под которым скрываются красные или кровоточащие пятна.
Волосистая лейкоплакия связана с вирусом Эпштейна-Барра. Это заболевание развивается на боковых поверхностях, спинке и корне языка. Проявляется в виде разрастаний, напоминающих волоски. На слизистой оболочке щёк поражение приобретает плоскую форму. Специалисты считают, что волосистая лейкоплакия является важным признаком иммунодефицита и выступает подтверждением того, что у пациента может развиться СПИД.
Гингивит и пародонтит — это ещё одна группа заболеваний, часто встречающаяся у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Несмотря на то, что эти патологии развиваются и у здоровых людей, при сопутствующей ВИЧ-инфекции они часто приобретают интенсивный и атипичный характер течения.
Например, гингивит у таких пациентов развивается даже при соблюдении правил гигиены рта, протекает с рецидивами, может отсутствовать положительная динамика в ответ на лечение.
Пародонтит тоже может развиваться стремительно. Для него характерна быстрая потеря тканей кости, образование карманов между десной и зубом, расшатывание зубов. Эффективность традиционных методов лечения также снижена.
Саркома Капоши развивается в основном на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Поэтому её симптомы являются характерными признаками СПИД в полости рта. С распространением антиретровирусной терапии число случаев этой патологии уменьшилось.
Развитие саркомы Капоши связано с инфицированием пациента одним из типов вируса герпеса. Чаще всего поражается кожа, затем слизистая оболочка рта. При этом на дёснах и твердом нëбе появляются пятна тëмно-красного, бордового цвета.
Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта и диагностика
Проявления и поражения полости рта при ВИЧ-инфекции и СПИД многообразны и неспецифичны, поэтому зачастую диагностировать их стоматологу сложно. Кроме того, на ранних стадиях заболевания оно может протекать бессимптомно или маскируясь под другие инфекции. Однако стоматолог при осмотре должен обращать внимание на нетипичные повреждения или образования во рту, которые косвенно могут указывать на ВИЧ: язвы, опухоли, пятна, эрозии и другие.
Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований
«ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации» Министерство здравоохранения РФ
При этом врач-стоматолог при проведении профилактического осмотра может обратить внимание на вероятные признаки ВИЧ. Это могут быть:
увеличение лимфоузлов разных групп;
быстрая потеря веса пациента;
затяжные гнойно-воспалительные заболевания;
атипичные проявления кандидоза, гингивита и других заболеваний полости рта [4]
Специфика лечения стоматологических заболеваний
Успех лечения поражений полости рта и стоматологических заболеваний при ВИЧ зависит от постановки своевременного и правильного диагноза. Терапевтические методы более эффективны на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии.
Как правило, специалисты подбирают лекарственные средства с минимальными побочными эффектами, а хирургические вмешательства, например, процедуру удаления зуба, проводят под контролем свёртываемости крови. При этом лечение должно быть максимально атравматичным.
Кроме того, соблюдение гигиены полости рта у ВИЧ-инфицированных людей рекомендуется неукоснительное.
Врачам важно помнить и о профилактике во время осмотра полости рта пациентов, зараженных ВИЧ. Основная опасность — попадание на кожу, слизистые оболочки глаз, рта, носа инфицированной крови пациента. Специалистам рекомендуется использовать во время осмотра и манипуляций в полости рта пациентов с ВИЧ и СПИД двойные латексные перчатки, защитный экран, надевать спецодежду из нетканого материала и соблюдать прочие меры предосторожности.
Список источников
1. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции // Министерство здравоохранения РФ. 2017. // URL: http://rushiv.ru/wp-content/uploads/2019/03/kr79.pdf (дата обращения: 13.06.2020 г.).
2. ВИЧ/СПИД // Информационный бюллетень ВОЗ. 25 июля 2019 г. // URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids (дата обращения: 13.06.2020 г.).
3. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 апреля 2020 г. // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. // URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/05/VICH-infektsiya-v-Rossijskoj-Federatsii-na-30.04.2020-g..pdf (дата обращения: 13.06.2020 г.).
4. Полянская Л. Н. Особенности проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта // Современная стоматология. 2017. №1 (66). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-proyavleniy-vich-infektsii-v-polosti-rta (дата обращения: 13.06.2020 г.).
5. Петров А. А. Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным больным // Вестник СМУС74. 2016. №4 (15). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/okazanie-stomatologicheskoy-pomoschi-vich-infitsirovannym-bolnym (дата обращения: 07.06.2020 г.).
ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ. Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период — вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.
Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.
Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.
Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.
Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.
При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.
Настораживающими моментами являются:
1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта; 2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания; 3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.
Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.
Саркома Капоши — частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.
Автор: врач-стоматолог Дубровская Ю.В.
Основные факты о ВИЧ-инфекции
26 февраля 2020
1. Что такое ВИЧ-инфекция?
ВИРУС (от лат. virus — яд) – простейшая форма жизни, которая паразитирует и размножается в клетках других организмов.
ИММУНОДЕФИЦИТ – снижение способности организма человека сопротивляться различным инфекциям.
ЧЕЛОВЕК – вирус живет ТОЛЬКО в организме человека.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет группу ретровирусов, носящую название лентивирусы (их еще называют «медленные» вирусы). Такое название объясняется их особенностью – с момента заражения до времени проявления первых симптомов заболевания и особенно до развития СПИДа проходит длительное время.
ВИЧ вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекция, последняя стадия этого заболевания – СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита Человека)
СИНДРОМ – признак определенного заболевания.
ПРИОБРЕТЕННОГО – на является врожденным, а приобретается в результате заражения ВИЧ-инфекцией.
2. Каким образом происходит инфицирование людей этим вирусом?
ВИЧ передается следующими путями:
· Незащищенный половой контакт
· При попадании вируса в кровь в случаях:
— использования нестерильного инструментария при оказании медицинских и косметологических услуг;
— переливания зараженной донорской крови и ее компонентов;
— при внутривенном употреблении наркотиков.
· От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов, во время грудного вскармливания). В настоящее время применяется комплекс профилактических мер для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, снижающий риск инфицирования будущего ребенка до 2% и менее.
Биологические жидкости, в которых вирус содержится в максимальной концентрации (или концентрации, достаточной для заражения):
· Кровь
· Сперма
· Вагинальный секрет
· Грудное молоко
ВИЧ погибает в течение минуты в крови и других жидкостях организма, если они находятся вне тела человека.
ВИЧ не передается насекомыми (москитами, комарами, блохами, пчелами и осами). ВИЧ не передается при бытовых контактах (объятиях, рукопожатиях, совместном приеме пищи, посещения бассейна).
3. Кто подвержен наибольшему риску?
В наибольшей степени риску инфицирования подвержены: люди, употребляющие наркотические препараты, мужчины, практикующие сексуальные отношения с мужчинами, а также люди, имеющие незащищенные сексуальные контакты.
4. В каких случаях рекомендуется сдать тест на ВИЧ-инфекцию?
ВИЧ-инфекция относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним малосимптомным течением.
Тест на ВИЧ рекомендуется сдать при наличии комплекса симптомов:
· длительное повышение температуры тела неясного происхождения;
· увеличение лимфатических узлов при отсутствии воспалительных заболеваний, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель;
· непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель;
· затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные и грибковые заболевания;
· герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации;
· резкое снижение массы тела;
· затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;
· хронические воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы;
· легочный и внелегочный туберкулез.
А также в случаях:
· подготовки к операции;
· частых случайных половых контактов;
· при планировании беременности и во время беременности.
5. Как проходит тестирование на ВИЧ?
Процедура обследования на ВИЧ-инфекцию состоит из нескольких этапов: дотестовой консультации врача, сдачи небольшого количества крови из вены, лабораторного анализа крови, послетестовой консультации врача, на которой разъясняется значение результатов теста.
При наличии положительного результата теста осуществляется повторное обследование. Все ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации, нуждающиеся в лечении, получают его бесплатно.
Стоит учесть, что существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и возможностью его выявления, который обычно составляет около 3-х месяцев).
Сдать анализ на ВИЧ можно во всех поликлиниках и больницах на всей территории Российской Федерации, а также в Центрах по профилактике и борьбе со СПИД.
Знание ВИЧ-статуса позволит вам своевременно позаботиться о своем здоровье.
Помните, единственный надежный способ определить ВИЧ-статус человека — это прохождение теста на ВИЧ!
Источник: ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ВИЧ – инфекция перешагнула в ХХI век. — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
«Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн. ВИЧ — инфицированных – примерно 38 млн. взрослых и 2 млн. детей. В Российской Федерации распространенность ВИЧ-инфицированных в 2003 году составляла 187 человек на 100 тыс. населения.
Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.
ВИЧ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом иммноудефицита человека. ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека — оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.
Как передается ВИЧ?
ВИЧ передается при контакте с жидкостями тела человека: кровью, семенной жидкостью, вагинальным секретом, грудным молоком, слюной, отделяемым из ран или повреждений кожи и слизистых оболочек, которые содержат свободные вирионы или зараженные клетки. Передача вируса тем более вероятна, чем выше концентрация вируса, которая может быть очень высокой при первичной ВИЧ-инфекции, даже если она протекает бессимптомно. ВИЧ не передается при обычном общении и даже при тесных неполовых контактах на работе, в школе, дома. Заражение происходит при прямой передаче физиологических жидкостей при половых контактах, использовании контаминированных кровью острых бытовых предметов, в родах, при грудном вскармливании, медицинских манипуляциях (переливание крови, использование контаминированных инструментов).
ВИЧ передается от матери к ребенку трансплацентарно или при прохождении через родовые пути в 30-50 % случаев. ВИЧ проникает в грудное молоко, и при грудном вскармливании ВИЧ может передаться 75 % новорожденных из группы риска, которые до этого не были инфицированы.
Инфицирование большого количества женщин детородного возраста привело к увеличению случаев СПИДа у детей.
Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию?
Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
Диарея в течение нескольких недель.
Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.
Лица, употребляющие инъекционные наркотики
Гомосексуалисты.
Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.
Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
Дети, матери которых инфицированы.
Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.
У кого риск заразиться ВИЧ выше?
Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией
К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.
Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:
Безопасный секс.
Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.
Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ
Отказ от употребления наркотиков.
ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью
Анализ на ВИЧ
Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.
Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) илиELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.
При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.
Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.
Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать?
СПИД — смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом.
С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-положительном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа.
Берегите себя и своих близких!
ВИЧ и СПИД (для детей)
Что такое ВИЧ?
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, атакующий иммунную систему. Иммунная система — это система борьбы с микробами в организме. Иммунная система ослабевает, что затрудняет борьбу с инфекциями и некоторыми видами рака.
Большинство людей, которые рано начинают лечение и принимают лекарства от ВИЧ, могут прожить долгую и здоровую жизнь.
Что такое СПИД?
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) возникает после того, как кто-то болел ВИЧ в течение многих лет.При СПИДе иммунная система сильно ослаблена. Случаются серьезные инфекции и проблемы со здоровьем.
Лекарства могут помочь предотвратить перерастание ВИЧ в СПИД.
Как люди заражаются ВИЧ?
Большинство детей младшего возраста, инфицированных ВИЧ, заразились им до рождения или вскоре после рождения.
Пожилые люди могут заразиться ВИЧ через:
пол
совместное использование игл для инъекций наркотиков или нанесения татуировок
Укол иглой с кровью инфицированного человека
ВИЧ НЕ распространяется через :
мочиться, какать, плевать, рвота или пот (при отсутствии крови)
кашель или чихание
держась за руки
совместное использование столовой посуды или стаканов
Каковы признаки и симптомы ВИЧ и СПИДа?
При первом заражении ВИЧ у человека может быть жар, опухшие железы, сыпь, боли в мышцах и другие проблемы.
Через несколько лет появляются другие симптомы, такие как диарея, потеря веса и проблемы с инфекциями.
Без лечения ВИЧ может привести к очень ослабленной иммунной системе и перерасти в СПИД.
Что вызывает ВИЧ и СПИД?
ВИЧ разрушает клетки CD4 (также называемые Т-клетками). Клетки CD4 являются частью иммунной системы. Они борются с микробами и помогают предотвратить некоторые виды рака.
Чем занимаются врачи?
Поставщики медицинских услуг обычно могут определить, есть ли у кого-то ВИЧ, с помощью анализов крови.Люди, которые это делают, считаются «ВИЧ-инфицированными».
Если иммунная система становится очень слабой, говорят, что кто-то болен СПИДом.
Как лечат ВИЧ и СПИД?
Лекарства могут помочь людям с ВИЧ оставаться здоровыми. Они также могут предотвратить превращение ВИЧ в СПИД. Людям с ВИЧ и СПИДом обычно необходимо принимать несколько разных лекарств. Лекарства нужно принимать точно по назначению, иначе они не подействуют.
Этих лекарств:
помогает поддерживать высокое количество клеток CD4
снизить вирусную нагрузку ВИЧ (сколько ВИЧ находится в организме)
Регулярные анализы крови позволяют проверять эффективность лекарств.
Взгляд вперед
Принимая лекарства и получая регулярную медицинскую помощь, ВИЧ-инфицированные люди могут прожить долгую и здоровую жизнь.
Людям с ВИЧ нужна медицинская бригада для наилучшего лечения и поддержки. Если вы или кто-то из ваших знакомых болен ВИЧ или СПИДом, важно:
посещать врача
принимать все лекарства точно в соответствии с указаниями
пройти все контрольные анализы крови
понять, что такое ВИЧ / СПИД и как он распространяется
быть физически активным, высыпаться и хорошо питаться
Симптомы и причины врожденного ВИЧ
В детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, если вашему ребенку поставлен диагноз врожденный ВИЧ, например:
Что это такое?
Как он это получил?
Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
Какие методы лечения?
Возможны ли побочные эффекты от лечения?
Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.
Фон
Женщины с ВИЧ могут заразить своих детей во время беременности или во время родов. ВИЧ также может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.
Однако, если матери получают лечение от ВИЧ во время беременности, риск передачи вируса их младенцам может быть значительно снижен.
Причины
Что вызывает врожденный СПИД / ВИЧ?
Врожденный ВИЧ — это результат распространения вируса среди детей, рожденных от инфицированных этим вирусом матерей или находящихся на грудном вскармливании; однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заразится вирусом.
Благодаря достижениям в области антиретровирусных препаратов и научным открытиям таких центров, как Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP), уровень передачи инфекции от матери ребенку в настоящее время составляет 1 процент.
Распространен ли врожденный СПИД / ВИЧ?
Ежегодно в Соединенных Штатах от ВИЧ-инфицированных матерей рождается от 6000 до 7000 детей.
Симптомы
Несмотря на отсутствие симптомов ВИЧ, вирус активно заражает и убивает клетки иммунной системы.По мере ухудшения иммунной системы начинают развиваться осложнения. Симптомы варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от возраста, но могут включать:
лимфатические узлы, увеличенные более трех месяцев
недостаток энергии
потеря веса
частые и продолжительные лихорадки и потливость
стойкие или частые грибковые инфекции (оральные или вагинальные)
Стойкая кожная сыпь или шелушение кожи
Воспалительное заболевание органов малого таза, не поддающееся лечению
потеря кратковременной памяти
частые и тяжелые инфекции герпеса, вызывающие язвы во рту, гениталиях или анальном проходе или болезненное нервное заболевание, известное как опоясывающий лишай.
задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохой набор веса и рост костей
Вздутие живота (отек печени и селезенки)
периодическая диарея (диарея, которая может приходить и уходить)
Молочница полости рта (грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке)
постоянные или повторяющиеся ушные инфекции
Отек легочной ткани
гепатит
Ветряная оспа, которая может включать пищеварительный тракт
Две серьезные бактериальные инфекции за два года (например, менингит и пневмония)
Дрожжевые инфекции легких или пищеварительного тракта
Болезнь почек
Опухоли или злокачественные образования
Долгосрочная перспектива
Хотя лекарства от ВИЧ и СПИДа не существует, достижения медицины позволяют младенцам, инфицированным ВИЧ, жить дольше, чем когда-либо прежде.
Для получения дополнительной информации о том, как лечится врожденный ВИЧ, а также о том, как снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, см. Вкладку «Лечение и уход».
Вопросы к врачу
Если вы инфицированы ВИЧ или подвержены риску заражения, у вас, вероятно, возникнут вопросы об этом заболевании и о том, как оно может повлиять на вашего ребенка.
Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.
Вот несколько вопросов для начала:
Следует ли мне пройти тестирование на ВИЧ?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
Я заражен. Есть ли способ предотвратить его передачу моему ребенку?
Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразился?
Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с ВИЧ?
Профилактика
Беременные матери могут снизить вероятность заражения своего ребенка СПИДом / ВИЧ, принимая антиретровирусные препараты перед родами и выбирая кесарево сечение.
Вакцины
Родители часто спрашивают, можно ли детям, живущим с ВИЧ, делать обычные детские прививки. Вы всегда должны обсуждать с врачом варианты лечения вашего ребенка, но следующие прививки, как правило, безопасны для ребенка с ВИЧ:
FAQ
В: Что такое ВИЧ?
A: ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, который при отсутствии лечения становится СПИДом или синдромом приобретенного иммунодефицита.Вирус атакует иммунную систему организма, особенно лейкоциты, называемые клетками CD-4 (также называемые «Т-клетками»).
В: Почему ВИЧ представляет собой проблему?
A: ВИЧ может передаваться от матери к ее ребенку во время беременности или родов, а также через грудное молоко.
Благодаря достижениям в области антиретровирусных препаратов и научным открытиям таких центров, как Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP), уровень передачи инфекции от матери ребенку в настоящее время составляет 1 процент.
Если мать не лечится, у ВИЧ гораздо больше шансов заразить ребенка.
В: Есть ли способ предотвратить заражение?
A: Беременные матери могут снизить вероятность заражения своего ребенка СПИДом / ВИЧ, если перед родами принимают антиретровирусные препараты и делают кесарево сечение.
Если вы беременны и думаете, что могли заразиться вирусом, попросите врача как можно скорее проверить вас на ВИЧ.
В: Как диагностируется ВИЧ?
A: ВИЧ-инфицированному ребенку обычно ставят диагноз СПИД, когда его или ее иммунная система серьезно повреждена или возникают другие типы инфекций. Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, ваш врач проведет различные анализы крови.
Ранняя ВИЧ-инфекция должна быть обнаружена путем анализа крови вашего ребенка на наличие антител (белков, борющихся с болезнями) к ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ, как правило, не достигают уровней, достаточно высоких, чтобы их можно было обнаружить стандартными анализами крови, в течение одного-трех месяцев после заражения, а на это может потребоваться до шести месяцев.
Когда вероятность заражения человека ВИЧ высока, но тесты на антитела отрицательны, используется тест на наличие самого ВИЧ в крови. Часто рекомендуется повторить тестирование на антитела позже, когда более вероятно развитие антител к ВИЧ.
Младенец, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, может не иметь положительных результатов при рождении, и ребенку может потребоваться сдать несколько анализов крови через разные промежутки времени в течение первых шести месяцев жизни.
В: Какие симптомы могут быть у моего ребенка?
A: У младенцев, рожденных с ВИЧ, немедленных симптомов не наблюдается.
Однако, если у вас есть ВИЧ, важно несколько раз проверять ребенка на наличие признаков вируса в течение первых шести месяцев.
Несмотря на отсутствие симптомов, вирус активно заражает и убивает клетки иммунной системы. По мере ухудшения иммунной системы начинают развиваться осложнения.Симптомы варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от возраста, но могут включать:
лимфатические узлы, увеличенные более трех месяцев
недостаток энергии
потеря веса
частые и продолжительные лихорадки и потливость
стойкие или частые грибковые инфекции (оральные или вагинальные)
Стойкая кожная сыпь или шелушение кожи
Воспалительное заболевание органов малого таза, не поддающееся лечению
потеря кратковременной памяти
частые и тяжелые инфекции герпеса, вызывающие язвы во рту, гениталиях или анальном проходе или болезненное нервное заболевание, известное как опоясывающий лишай.
задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохой набор веса и рост костей
Вздутие живота (отек печени и селезенки)
периодическая диарея (диарея, которая может приходить и уходить)
Молочница полости рта (грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке)
постоянные или повторяющиеся ушные инфекции
Отек легочной ткани
гепатит
Ветряная оспа, которая может включать пищеварительный тракт
Две серьезные бактериальные инфекции за два года (например, менингит и пневмония)
Дрожжевые инфекции легких или пищеварительного тракта
Болезнь почек
Опухоли или злокачественные образования
Q: Каковы наши варианты лечения?
A: Программа по борьбе со СПИДом в детской больнице (CHAP) лечит врожденный ВИЧ у младенцев.
Как и многие другие состояния, раннее обнаружение ВИЧ предлагает больше возможностей для лечения. Сегодня существуют медицинские методы лечения, которые могут замедлить скорость, с которой ВИЧ ослабляет иммунную систему, но в настоящее время лекарства от этой болезни нет. Однако существуют и другие методы лечения, которые могут предотвратить или вылечить состояния , связанные с ВИЧ.
Традиционные методы лечения СПИДа / ВИЧ у беременных:
Беременным женщинам может быть назначена антиретровирусная терапия, которая, как было доказано, значительно снижает вероятность развития ВИЧ у младенцев.
Кесарево сечение может быть рекомендовано для уменьшения передачи инфекции младенцам через родовые пути.
В Соединенных Штатах, где доступны другие варианты кормления, инфицированной матери не рекомендуется кормить грудью своего ребенка.
В: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?
A: Хотя лекарства от ВИЧ и СПИДа не существует, достижения в медицине позволяют младенцам, инфицированным ВИЧ, жить дольше, чем когда-либо прежде.
Для получения дополнительной информации о том, как лечится врожденный ВИЧ, а также о том, как снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, см. Вкладку «Лечение и уход».
В: Чем отличается Детская больница Бостона?
A: Наши врачи опытные, отзывчивые и привержены делу всего ребенка, а не только его состояния — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущей детской больницей в США.
Программа «Детская больница по борьбе со СПИДом» (CHAP) — крупнейшая в Новой Англии клиника такого типа.За последние два десятилетия наша многопрофильная команда помогла CHAP стать международным лидером в области лечения ВИЧ и СПИДа и клинических исследований. Исследования, проведенные нашей командой и другими, а также успех противовирусных препаратов превратили болезнь из смертного приговора в управляемое состояние.
Компания Children’s считает вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями помощи. Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.
Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей — Руководство по уходу и лечению ВИЧ-инфекции у детей для районных больниц
6.1. Раннее выявление ВИЧ-инфицированных младенцев или детей
Спасение детских жизней зависит от раннего выявления ВИЧ-инфицированных. В 2007 году средний возраст детей, начинающих АРТ, составлял 4,9 года, но недавние исследования показывают, что раннее начало АРТ у младенцев и детей предотвращает смерть.
Термин «младенец» относится конкретно к ребенку в возрасте до 12 месяцев
6.1.1. Младенцы (
<12 месяцев)
Имеющиеся исследования подтверждают, что у младенцев, заразившихся ВИЧ до или в преддверии родов, прогрессирование заболевания происходит быстро в первые несколько месяцев жизни и часто приводит к смерти. Более 80% ВИЧ-инфицированных младенцев, выздоравливающих к 6-недельному возрасту, получают право на АРТ до 6-месячного возраста. Таким образом, критически важно раннее определение контакта с ВИЧ и окончательный диагноз.Следовательно,
◦
У всех младенцев и детей должен быть установлен статус контакта с ВИЧ при первом обращении в систему здравоохранения, в идеале до 6-недельного возраста. Чтобы облегчить это, все пункты оказания услуг по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка в медицинских учреждениях должны предлагать серологическое тестирование на ВИЧ матерям и их младенцам и детям. В большинстве случаев ВИЧ-статус устанавливается по:
◦
спрашивая о тестировании матери на ВИЧ во время беременности, родов или послеродового периода
◦
проверяя медицинскую карту ребенка и / или матери,
◦
предлагает экспресс-тест на антитела всем младенцам и / или матерям, чей ВИЧ-статус неизвестен, особенно там, где национальный показатель распространенности ВИЧ составляет> 1%.
◦
Тестирование на вирусы (например, ПЦР) следует проводить в возрасте 4-6 недель для младенцев, о которых известно, что они контактировали с ВИЧ, или при первой же возможности для тех, кто осматривается после 4-6 недель. .
Срочное тестирование на антитела к ВИЧ должно проводиться для любого младенца или ребенка с признаками, симптомами или медицинскими показаниями, указывающими на ВИЧ.
Младенцы с определяемыми антителами к ВИЧ должны пройти тест на вирус.
6.1.2. Дети старше 12 месяцев
От 18 месяцев и старше: Тесты на антитела к ВИЧ могут поставить окончательный диагноз у детей в возрасте ≥18 месяцев с известным или неизвестным контактом с ВИЧ.
Тестирование на антитела к ВИЧ должно проводиться для детей этой возрастной группы, у которых имеются признаки, симптомы или заболевания, указывающие на ВИЧ (см. Раздел 2.1.3).
12-18 месяцев: Тестирование на вирусы в диагностических целях рекомендуется, так как тесты на антитела к ВИЧ могут неточно отражать инфицирование ребенка в результате возможного сохранения материнских антител к ВИЧ.Однако этой группе детей следует предложить тест на антитела, и только те, у кого есть положительный результат, должны пройти тест на вирус. Те, кто дал отрицательный результат теста на антитела и не кормили грудью более шести недель, не инфицированы.
6.2. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей
6.2.1. Признаки или состояния, которые могут указывать на возможную ВИЧ-инфекцию
Клинические проявления ВИЧ у детей сильно различаются. У многих ВИЧ-инфицированных детей в первый год жизни появляются тяжелые признаки и симптомы, связанные с ВИЧ.Другие ВИЧ-инфицированные дети остаются бессимптомными или с легкими симптомами более года и могут выжить в течение нескольких лет.
Подозрение на ВИЧ, если присутствуют какие-либо из следующих симптомов, признаков и / или клинических проявлений, поскольку они не характерны для детей без ВИЧ:
Признаки, которые могут указывать на возможную ВИЧ-инфекцию
◦
Рецидивирующая инфекция : три или более тяжелых эпизода бактериальной инфекции (например, пневмония, менингит, сепсис, целлюлит) за последние 12 месяцев.
◦
Молочница в полости рта: эритема и бело-бежевые псевдомембранозные бляшки на небе, деснах и слизистой оболочке щеки. После неонатального периода наличие молочницы в полости рта с большой вероятностью указывает на ВИЧ-инфекцию, если она: возникает при отсутствии лечения антибиотиками, длится более 30 дней, несмотря на лечение, рецидивирует, распространяется за пределы языка или проявляется как кандидоз пищевода.
◦
Хронический паротит: односторонний или двусторонний отек околоушных желез в течение ≥14 дней, с сопутствующей болью или лихорадкой или без них.
◦
Генерализованная лимфаденопатия: увеличенные лимфатические узлы в двух или более экстрапаховых областях без видимой основной причины.
◦
Гепатомегалия без видимой причины: при отсутствии сопутствующих вирусных инфекций, таких как цитомегаловирус (ЦМВ).
◦
Стойкая и / или рецидивирующая лихорадка: лихорадка (≥38 ° C), продолжающаяся ≥7 дней или возникающая более одного раза в течение 7 дней.
◦
Неврологическая дисфункция: _ прогрессирующее неврологическое нарушение, микроцефалия, задержка в достижении вех в развитии, гипертонус или спутанность сознания.
◦
Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай): болезненная сыпь с волдырями, ограниченными одним дерматомом с одной стороны.
◦
ВИЧ-дерматит: эритематозная пурпулезная сыпь. Типичные кожные высыпания включают обширные грибковые инфекции кожи, ногтей и волосистой части головы, а также обширный контагиозный моллюск.
◦
Хроническое гнойное заболевание легких.
Признаки или состояния, очень специфичные для ВИЧ-инфицированных детей
◦
Сильно подозревать ВИЧ-инфекцию, если присутствуют следующие состояния, очень специфичные для ВИЧ: пневмоцистная пневмония (ПП), кандидоз пищевода , лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) или саркома Капоши, а у девочек — приобретенный ректовагинальный свищ.
Признаки, характерные для ВИЧ-инфицированных детей, но также часто встречающиеся у больных, не инфицированных ВИЧ
◦
Хронический средний отит: выделения из уха продолжительностью более 14 дней.
◦
Стойкая диарея: диарея продолжительностью ≥14 дней.
◦
Умеренное или тяжелое недоедание: потеря веса или постепенное, но неуклонное ухудшение набора веса по сравнению с ожидаемым ростом, как указано в карточке роста ребенка. Подозрение на ВИЧ, особенно у младенцев младше 6 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не могут развиваться.
У ребенка с диагностированной или сильно подозреваемой ВИЧ-инфекцией система клинического стадирования помогает оценить степень повреждения иммунной системы и спланировать варианты лечения и ухода.Стадии определяют вероятный прогноз ВИЧ и являются руководством, когда начинать, прекращать или менять АРВ терапию.
Клинические стадии определяют последовательность прогрессирования от наименее тяжелой до наиболее тяжелой (от 1 до 4) — чем выше клиническая стадия, тем хуже прогноз. В целях классификации, как только наступит 3-я стадия клинического состояния, прогноз ребенка, скорее всего, останется на 3-й стадии и не улучшится до 2-й стадии, даже после того, как исходное состояние будет разрешено или появится новое клиническое состояние 2 стадии.Антиретровирусное лечение при хорошем соблюдении режима лечения значительно улучшает прогноз.
События клинической стадии также можно использовать для определения ответа на АРВ-терапию, если нет простого или доступного доступа к вирусной нагрузке или тестированию на CD4.
Стадия 3 Умеренное необъяснимое недоедание, не отвечающее должным образом на стандартную терапию Необъяснимая стойкая диарея (14 дней и более) Необъяснимая стойкая лихорадка (периодическая или постоянная дольше одного дня) месяц) Кандидоз полости рта (вне периода новорожденности) Волосатая лейкоплакия полости рта (OHL) Туберкулез легких Тяжелая рецидивирующая предполагаемая бактериальная пневмония (2 или более эпизодов в 6 месяцев) Острый язвенно-некротический гингивит / периодонтит Лимфоидная интерстициальная пневмония (лифтоидная интерстициальная пневмония) Необъяснимая анемия (<8 г / дл), нейторпения (<500 / мм 3 ) или тромбоцитопения (<30000 / мм 3 )
Стадия 4 Необъяснимая тяжелая истощение или недостаточное питание 600 Пневмопедия, не отвечающая на стандартную терапию 90 пневмония Рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции (эмпиема, пиомиозит, инфекции костей или суставов, менингит, за исключением пневмонии) Хроническая инфекция простого герпеса (оролабиальная или кожная продолжительностью более одного месяца или висцеральная на любом участке) Внелегочный тубекулез Саркома Капоши Пищеводство кандидоз (или кандидоз трахеи, бронхов или легких) Цитомегаловирусная инфекция: ретинит или цитомегаловирусная инфекция, поражающая другой орган, с дебютом в возрасте старше одного месяца Токсоплазмоз центральной нервной системы (после неонатального периода) Внелегочный криптококкоз, включая менингит Энцефалопатия ВИЧ Диссеминированный эндемический микоз (экстрапульмонарный гистоспориодископлазмоз, криптококкоплазмоз, 600600) isosporiasis Диссеминированная нетуберкулезная микобактериальная инфекция Церебральная или В-клеточная неходжкинская лимфома Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия или нефропатия.
6.2.3. Тест на антитела (ИФА или экспресс-тест)
Это наиболее распространенный тест, доступный для диагностики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях в условиях ограниченных ресурсов.
Экспресс-тест доступен в большинстве поликлиник медицинских учреждений. Его преимущества включают в себя: его легко проводить, он не требует создания лаборатории, большинство медицинских работников (включая медсестер) могут быть обучены проведению теста, а результаты могут быть предоставлены пациенту в течение 30 минут, поэтому все пациенты, прошедшие тестирование, должны идти домой, зная о своем ВИЧ-статусе.Необходимо обеспечить постоянный доступ к диагностическим комплектам для экспресс-тестов во все пункты оказания услуг в медицинских учреждениях, включая поликлиники по охране здоровья матери и ребенка, все амбулаторные клиники и стационары.
ELISA-тест требует лабораторного оборудования, регулярных поставок реагентов и медицинского персонала, прошедшего лабораторную подготовку, для определения результата теста.
И экспресс-тест, и тест ELISA полезны для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте 18 месяцев и старше.Эти тесты следует проводить в соответствии со стандартным алгоритмом серологического тестирования на ВИЧ, используемым у взрослых. Всем младенцам и детям, особенно в странах с распространенностью ВИЧ> 1%, следует предложить пройти тест на ВИЧ при первом обращении в медицинское учреждение.
Материнские антитела могут сохраняться до 18 месяцев, поэтому тесты на антитела ненадежны для диагностики детей младше 18 месяцев. Тем не менее, он используется в этой возрастной группе для проверки того, был ли ребенок подвержен риску заражения ВИЧ.
Настоятельно рекомендуется, чтобы серологические тесты на ВИЧ, используемые для целей клинического диагностического тестирования, имели минимальную чувствительность 99% и специфичность 98% в стандартизированных и проверенных лабораторных условиях с гарантированным качеством.
6.2.4. Вирусологический тест (рекомендация ВОЗ 2010 г.)
Это самый надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев и детей младше 18 месяцев. Однако это дорого и требует сложной лаборатории с обученным персоналом для проведения теста.Хотя такие лаборатории расположены в центральных больницах вдали от большинства населения, использование системы сухих пятен крови (DBS) должно позволить всем медицинским учреждениям в стране получить доступ к услугам вирусологического тестирования.
Настоятельно рекомендуется, чтобы все младенцы, контактировавшие с ВИЧ, и все младенцы с неизвестным или неопределенным ВИЧ-статусом проходили вирусологический тест на ВИЧ в возрасте 4–6 недель или при первой возможности после этого. Младенцам и детям с положительным результатом следует провести подтверждающий тест.У младенцев и детей, проходящих вирусологическое тестирование, можно использовать следующие анализы:
◦
ДНК ВИЧ в образце цельной крови или DBS
◦
РНК ВИЧ в плазме или DBS,
◦
Up24 Ag в плазме или DBS.
Эти анализы должны иметь чувствительность не менее 95% — а в идеале более 98% — и специфичность 98% или более в лабораторных условиях гарантированного качества, стандартизированных и утвержденных.
Всем младенцам с первоначальным положительным результатом вирусологического теста следует без промедления начать АРТ, и в то же время должен быть взят второй образец для подтверждения первоначального положительного результата вирусологического теста. Не откладывайте АРТ. Немедленное начало АРТ спасает жизни, и его не следует откладывать в ожидании результатов подтверждающего теста. Положительный результат вирусологического теста должен быть получен парой мать / ребенок в течение МАКСИМАЛЬНО ЧЕТЫРЕ недель (с момента установления результата), чтобы обеспечить раннее начало лечения.
Чтобы снизить стоимость вирусологического тестирования, серологический тест должен проводиться для младенцев, контактировавших с ВИЧ, и детей в возрасте от 9 до 18 месяцев. Только те, у кого есть реактивные серологические тесты, должны пройти вирусологический тест для подтверждения ВИЧ-инфекции и определения того, кому нужна АРТ.
Если доступ к вирусным тестам ограничен, рекомендуется провести первое вирусное тестирование через 4-6 недель после рождения. Однако положительный вирусный тест в любом возрасте подтверждает ВИЧ-инфекцию, и необходимо провести повторный вирусный тест на отдельном образце, чтобы подтвердить первоначальный положительный результат.У детей, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована на основании только одного положительного вирусного теста, тестирование на антитела к ВИЧ предпочтительно проводить по достижении ребенком 18-месячного возраста, чтобы окончательно подтвердить ВИЧ-инфекцию.
Таблица 6.2.4 Краткое изложение методов тестирования для младенцев и детей
Просмотр в собственном окне
Метод / анализ
Тип / модальность образца
Цель
Педиатрическая популяция для тестирования
Комментарии
3
ВИЧ серологический
Цельная кровь
Скрининговый тест на контакт с ВИЧ
Младенцы <12 месяцев
Младенцы с неизвестным или неопределенным контактом с ВИЧ, мать которых недоступна или не дает согласия на тестирование матери. Подтвердите реактивный результат вирусологическим тестом. Данных о пероральных серологических тестах на ВИЧ в педиатрической популяции мало.
Хорошо и / или ранее не тестировавшиеся, контактировавшие с ВИЧ младенцы или младенцы с неизвестным контактом с ВИЧ, в возрасте ~ 9 месяцев
Выявляет потенциально неинфицированного ребенка, если результат отрицательный и не находился на грудном вскармливании в течение как минимум 6 недель до теста. Провести серологический тест на ВИЧ матери или ребенка для младенцев, чей статус контакта с ВИЧ неизвестен. Подтвердите реактивный результат вирусологическим тестом. Если нереактивный серологический тест на ВИЧ-контакт с грудным ребенком, повторите тест через 6 недель после полного прекращения грудного вскармливания.
Младенцы или дети с признаками или симптомами, указывающими на ВИЧ-инфекцию
В случае положительного результата начните АРТ и лечение ВИЧ для младенцев или детей, соответствующих критериям, и подтвердите вирусологическим тестом для детей младше 18 месяцев.
Если вирусологическое тестирование недоступно, для больных детей с реактивным серологическим тестом используйте клинический алгоритм для предположительной клинической диагностики ВИЧ-инфекции.
Младенцы / дети> 9- <18 месяцев
Подтвердите реактивный результат вирусологическим тестом Для грудного ребенка / ребенка, контактировавшего с ВИЧ с нереактивным результатом теста, повторите тест через 6 недель после полного прекращения грудного вскармливания.
Диагностика
Дети> 18 месяцев
Следует придерживаться установленного в стране алгоритма серийного тестирования 2 или 3.
ДНК ВИЧ
Цельная кровь / жидкость
Диагностика
Младенцы и дети
Подтвердить положительный результат вторым вирусологическим тестом
ДНК ВИЧ
Цельная кровь / DBS
Диагностические
Младенцы и дети
Подтвердите положительный результат вторым вирусологическим тестом
РНК ВИЧ
Плазма / жидкость
Диагностический
Младенцы и дети
Будьте осторожны при интерпретации отрицательных результатов, если ребенок установлен на АРТ. Подтвердите положительный результат вторым вирусологическим тестом
РНК ВИЧ
Цельная кровь / DBS
Диагностический
Младенцы и дети
Будьте осторожны при интерпретации отрицательных результатов, если младенец установлен на АРТ. Подтвердите положительный результат вторым вирусологическим тестом
Антиген Up24
Плазма / жидкость
Диагностический
Младенцы и дети
Используйте другой вирусологический тест в регионах, где распространен подтип D, или для младенцев, уже получающих АРТ. Подтвердите реактивный результат вторым вирусологическим тестом
Антиген Up24
Цельная кровь / DBS
Диагностический
Младенцы и дети
Используйте другой вирусологический тест в регионах, где распространен подтип D, или для младенцев, уже получающих АРТ. Подтвердите реактивный результат вторым вирусологическим тестом
a
У детей младше 18 месяцев ВИЧ-инфекция диагностируется на основании:
◦
Положительный вирусологический тест на ВИЧ или его компоненты (ВИЧ- РНК или ВИЧ-ДНК или сверхчувствительный антиген p24 ВИЧ)
◦
подтверждено вторым вирусологическим тестом, полученным в результате отдельного анализа, проведенного более чем через четыре недели после рождения.
b
Для вирусологического тестирования младенцев необходимо, чтобы результаты теста были возвращены в клинику и ребенку / матери / опекуну как можно скорее, но не позднее, чем в течение 4 недель после сбора образца. Положительные результаты должны быть как можно скорее доведены до сведения пары мать / ребенок, чтобы можно было быстро начать АРТ.
6.3. Консультации
Если есть основания подозревать ВИЧ-инфекцию и ВИЧ-статус ребенка неизвестен, медицинский работник должен проконсультировать семью и предложить диагностическое тестирование на ВИЧ.
Дотестовое консультирование включает объяснение причин, по которым рекомендуется тестирование, и получение информированного согласия перед проведением любого теста.
Поскольку большинство детей заражаются вертикальной передачей от матери, это означает, что мать, а часто и отец, также инфицированы. Они могут этого не знать. Даже в странах с высокой распространенностью ВИЧ остается крайне стигматизированным состоянием, и родители могут неохотно проходить тестирование.
Консультации по ВИЧ должны учитывать ребенка как часть семьи.Это должно включать психологические последствия ВИЧ для ребенка, матери, отца и других членов семьи. Консультации должны подчеркивать, что, хотя излечение от ВИЧ в настоящее время невозможно, многое можно сделать для улучшения качества жизни ребенка и любых ВИЧ-инфицированных родителей. Консультации должны дать понять, что персонал больницы хочет помочь и что мать не должна бояться обращения в медицинское учреждение на ранней стадии болезни, даже если она хочет только задать вопросы.
Консультации требуют времени и должны проводиться обученным персоналом. Если сотрудники первого уровня не прошли обучение, следует обращаться за помощью из других источников, таких как местные общественные организации по поддержке СПИДа.
Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и свободным от принуждения, , и для проведения тестирования на ВИЧ требуется информированное согласие. Все диагностические тесты на ВИЧ для детей должны быть:
◦
конфиденциально
◦
в сопровождении консультирования
◦
только с согласия 3, так что оно проводится только с согласия информированный и добровольный.
Для детей это обычно означает согласие родителей или опекунов. Для несовершеннолетних старшего возраста согласие родителей на тестирование и лечение обычно не требуется; однако очевидно, что для молодых людей предпочтительнее иметь поддержку родителей, а согласие может требоваться по закону. Согласие на тестирование на ВИЧ или отказ от него не должно приводить к пагубным последствиям для качества помощи, предлагаемой человеку.
6.3.1. Тестирование и консультирование по инициативе поставщика
Тестирование и консультирование по инициативе поставщика (PITC) означает, что поставщики медицинских услуг должны рекомендовать тестирование и консультирование на ВИЧ всем детям (и их семьям), обращающимся в медицинское учреждение по любой причине.Цель PITC — обеспечить своевременное предоставление медицинских и других услуг по уходу, которые улучшат качество жизни ВИЧ-инфицированных. Однако
◦
Все тесты на ВИЧ должны быть добровольными, конфиденциальными и проводиться с согласия пациента и / или его семьи.
◦
Требуется информированное согласие родителя или опекуна ребенка, и необходимо приложить все усилия, чтобы объяснить ребенку, что происходит, и получить его согласие в зависимости от уровня его развития.
◦
Пациенты имеют право отказаться от теста. Они не должны проходить тестирование на ВИЧ против их воли, без их ведома, без надлежащей информации или без получения результатов тестирования.
Тестирование и консультирование на ВИЧ следует рекомендовать
◦
Всем младенцам, контактировавшим с ВИЧ
◦
Любому младенцу или ребенку с признаками, симптомами или заболеваниями, которые могут указывать на ВИЧ.Младенцам с симптомами необходимо срочное обследование.
◦
Все младенцы и дети в условиях генерализованной эпидемии. a
◦
Все новорожденные, младенцы и дети, а также матери с неизвестным ВИЧ-статусом в условиях, когда местная или национальная дородовая серотипия ВИЧ превышает 1%. b
◦
Все беременные женщины.
a
Определяется как: где ВИЧ прочно закрепился среди населения в целом.Хотя субпопуляции с высоким риском могут вносить непропорциональный вклад в распространение ВИЧ, сексуальных сетей в общей популяции достаточно для поддержания эпидемии независимо от субпопуляций с повышенным риском заражения. Числовой показатель: показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин постоянно превышает 1%.
b
Страны должны определить пороговые значения распространенности и другие обстоятельства, при которых следует соблюдать эту рекомендацию.
6.4. Диагностика ВИЧ в особых условиях
6.4.1. Предполагаемая диагностика тяжелой формы ВИЧ-инфекции у младенцев и детей в возрасте до 18 месяцев при отсутствии тестирования на вирусы
Ни один клинический диагностический алгоритм не доказал свою стойкость и высокую чувствительность или специфичность для диагностики ВИЧ-инфекции, и, в частности, они менее надежны у младенцев. Однако бывают ситуации, когда для начала лечения тяжелобольного ребенка может потребоваться использование клинического алгоритма.
Просмотр в собственном окне
Критерии предполагаемого диагноза тяжелого заболевания, связанного с ВИЧ:
Подтверждено наличие у ребенка антител к ВИЧ
И
2а.
У младенца два или более из следующих симптомов:
оральный молочница
тяжелая пневмония
тяжелый сепсис
OR
2b.
Диагностика любого состояния (состояний), являющегося индикатором СПИДа, a может быть проведена
Другие факторы, которые подтверждают диагноз тяжелого заболевания ВИЧ у ВИЧ-серопозитивного младенца, включают: смерть или поздняя стадия ВИЧ-инфекции Детский% CD4 + <20%
Как можно скорее подтвердите диагноз ВИЧ-инфекции.
a
Состояние индикатора СПИДа включает в себя некоторые, но не все состояния, связанные с ВИЧ, педиатрической клинической стадией 4, такие как пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, тяжелое истощение или тяжелое истощение, саркома Капоши, внелегочный туберкулез, определение согласно IM
:
Молочница во рту : Мягкие бляшки кремового цвета от белого до желтого цвета на красной или обычно окрашенной слизистой оболочке, которые часто можно соскоблить (псевдомембранозные), или красные пятна на языке, небе или слизистой оболочке рта, обычно болезненные или болезненные.
Тяжелая пневмония: кашель или затрудненное дыхание у ребенка с втягиванием грудной клетки, стридором или любым из общих признаков опасности ИВБДВ; то есть вялость или бессознательное состояние, невозможность пить или кормление грудью, рвота и наличие или история судорог во время текущего заболевания; реагирует на антибиотики.
Тяжелый сепсис: лихорадка или низкая температура тела у новорожденного с любыми серьезными признаками, например учащенное дыхание, втягивание грудной клетки, выпуклый родничок, вялость, ограниченность движений, отказ от кормления или сосания грудного молока, судороги.
Неясно, как часто снижается уровень CD4 в вышеуказанных условиях у детей, не инфицированных ВИЧ. Если у вас есть симптомы, указывающие на ВИЧ-инфекцию, и положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ, может потребоваться предположительный клинический диагноз тяжелой ВИЧ-инфекции, чтобы можно было начать потенциально жизненно важную АРТ. Критерии диагностики приведены в таблице ниже.Серологический тест на ВИЧ следует повторить в возрасте 18 месяцев для подтверждения ВИЧ-инфекции. Обратите внимание, что клиническая стадия заболевания ВИЧ может использоваться только в том случае, если ВИЧ-инфекция установлена.
6.4.2. Диагностика ВИЧ-инфекции у грудных детей
Кормящий ребенок подвергается риску заражения ВИЧ-инфекцией на протяжении всего периода грудного вскармливания. Не следует прекращать грудное вскармливание для проведения диагностического тестирования на ВИЧ. Положительные результаты анализов следует рассматривать как отражающие ВИЧ-инфекцию, с соблюдением обычных подтверждающих алгоритмов.Однако интерпретировать отрицательные результаты сложно. После полного прекращения грудного вскармливания требуется шестинедельный период окна, прежде чем можно будет предположить, что отрицательные результаты тестирования на вирусы надежно укажут на статус ВИЧ-инфекции. Для детей старше 12 месяцев также требуется шестинедельное окно перед тестированием на антитела к ВИЧ.
6.4.3. Диагностика ВИЧ-инфекции, когда мать или ребенок получали АРВ-препараты для ППМР
Анализы ДНК ВИЧ надежны для диагностики, когда мать или ребенок получали АРВ-препараты для ППМР.ДНК ВИЧ-1 остается обнаруживаемой в мононуклеарных клетках периферической крови и лимфоидной ткани ВИЧ-инфицированных детей, получивших АРТ и имеющих неопределяемую вирусную репликацию по результатам анализа РНК ВИЧ. АРТ матери не влияет на обнаружение ДНК у младенца, когда мать кормит грудью.
Неизвестно, влияет ли АРТ у матери во время грудного вскармливания на выявление РНК ВИЧ или Up24Ag у младенцев. Исследования показывают, что все виды вирусного тестирования можно использовать с 6-недельного возраста, даже если мать кормит грудью и принимает АРТ, несмотря на теоретические опасения по поводу чувствительности тестов на ВИЧ-РНК и Up24Ag у младенцев, получавших АРВ-препараты.Матери не должны прекращать использование АРТ и не должны прекращать грудное вскармливание для тестирования на ВИЧ.
Рис. 3 Последовательность тестирования при первом и последующем посещении ребенка, контактировавшего с ВИЧ
a Риск передачи ВИЧ сохраняется, пока продолжается грудное вскармливание
b Обычно тестирование на антитела к ВИЧ происходит в возрасте 9-18 месяцев
Рисунок 4 Диагностическое тестирование на ВИЧ для больных детей грудного возраста, если доступно тестирование на вирусы
Рисунок 5 Диагностическое тестирование на ВИЧ для больных детей грудного возраста, где тестирование на вирусы недоступно
ВИЧ / СПИД — Симптомы и причины
Обзор
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — хроническое, потенциально опасное для жизни заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Повреждая вашу иммунную систему, ВИЧ влияет на способность вашего организма бороться с инфекциями и болезнями.
ВИЧ — инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Он также может передаваться при контакте с инфицированной кровью или от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Без лекарств могут пройти годы, прежде чем HIV ослабит вашу иммунную систему до такой степени, что у вас AIDS .
Нет лекарства от HIV / AIDS , но лекарства могут резко замедлить прогрессирование болезни.Эти препараты снизили смертей от СПИДа на во многих развитых странах.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Симптомы
Симптомы ВИЧ и СПИД различаются в зависимости от фазы инфекции.
Первичная инфекция (острый ВИЧ)
У некоторых людей, инфицированных ВИЧ , развивается гриппоподобное заболевание в течение двух-четырех недель после попадания вируса в организм.Это заболевание, известное как первичная (острая) инфекция HIV , может длиться несколько недель. Возможные признаки и симптомы включают:
Лихорадка
Головная боль
Мышечные боли и боли в суставах
Сыпь
Боль в горле и болезненные язвы во рту
Увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее
Диарея
Похудание
Кашель
Ночная одежда
Эти симптомы могут быть настолько легкими, что вы можете их даже не заметить.Однако в настоящее время количество вируса в вашем кровотоке (вирусная нагрузка) довольно велико. В результате при первичной инфекции инфекция распространяется легче, чем на следующей стадии.
Клиническая латентная инфекция (хронический ВИЧ)
На этой стадии инфекции ВИЧ все еще присутствует в организме и в лейкоцитах. Однако у многих людей в это время могут отсутствовать какие-либо симптомы или инфекции.
Эта стадия может длиться много лет, если вы не получаете антиретровирусную терапию (АРТ).У некоторых людей более тяжелое заболевание развивается гораздо раньше.
Симптоматическая ВИЧ-инфекция
По мере того, как вирус продолжает размножаться и разрушать ваши иммунные клетки — клетки в вашем организме, которые помогают бороться с микробами — у вас могут развиться легкие инфекции или хронические признаки и симптомы, такие как:
Лихорадка
Усталость
Увеличение лимфатических узлов — часто один из первых признаков инфекции ВИЧ
Диарея
Похудание
Инфекция орального дрожжевого грибка (молочница)
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Пневмония
Прогресс до СПИДа
Благодаря лучшему противовирусному лечению большинство людей с ВИЧ в США.С. сегодня не болеют СПИД . Без лечения HIV обычно превращается в AIDS примерно за 8–10 лет.
Когда происходит AIDS , ваша иммунная система серьезно повреждена. У вас с большей вероятностью разовьются оппортунистические инфекции или оппортунистический рак — заболевания, которые обычно не вызывают болезни у человека со здоровой иммунной системой.
Признаки и симптомы некоторых из этих инфекций могут включать:
Толстовки
Озноб
Рецидивирующая лихорадка
Хроническая диарея
Увеличение лимфатических узлов
Стойкие белые пятна или необычные поражения на языке или во рту
Устойчивая, необъяснимая утомляемость
Слабость
Похудание
Сыпь или шишка на коже
Когда обращаться к врачу
Если вы считаете, что могли быть инфицированы HIV или рискуете заразиться вирусом, как можно скорее обратитесь к врачу.
Причины
ВИЧ вызывается вирусом. Он может передаваться половым путем или через кровь, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.
Как ВИЧ переходит в СПИД?
ВИЧ разрушает Т-лимфоциты CD4 — лейкоциты, которые играют большую роль в борьбе с болезнями. Чем меньше у вас Т-лимфоцитов CD4, тем слабее становится ваша иммунная система.
У вас может быть инфекция HIV с небольшими симптомами или без них в течение многих лет, прежде чем она превратится в AIDS . AIDS диагностируется, когда количество Т-лимфоцитов CD4 падает ниже 200 или у вас есть осложнение, определяющее AIDS , такое как серьезная инфекция или рак.
Как распространяется ВИЧ
Чтобы заразиться ВИЧ , инфицированная кровь, сперма или вагинальные выделения должны попасть в ваш организм. Это может произойти несколькими способами:
Занимаясь сексом. Вы можете заразиться, если занимаетесь вагинальным, анальным или оральным сексом с инфицированным партнером, кровь, сперма или вагинальные выделения которого попадают в ваше тело. Вирус может попасть в ваше тело через язвы во рту или небольшие разрывы, которые иногда образуются в прямой кишке или влагалище во время полового акта.
Совместными иглами. Совместное использование зараженных принадлежностей для внутривенных препаратов (игл и шприцев) подвергает вас высокому риску HIV и других инфекционных заболеваний, таких как гепатит.
От переливания крови. В некоторых случаях вирус может передаваться при переливании крови. Американские больницы и банки крови сейчас проверяют кровоснабжение на предмет антител HIV , так что этот риск очень мал.
Во время беременности, родов или кормления грудью. Зараженные матери могут передать вирус своим детям. Матери с ВИЧ-положительным статусом , получающие лечение от инфекции во время беременности, могут значительно снизить риск для своих детей.
Как ВИЧ не распространяется
Вы не можете заразиться ВИЧ при обычном контакте.Это означает, что вы не можете заразиться HIV или AIDS , обнимая, целуя, танцуя или пожимая руку человеку, у которого есть инфекция.
ВИЧ не передается через воздух, воду или укусы насекомых.
Факторы риска
Любой человек любого возраста, расы, пола или сексуальной ориентации может заразиться HIV / AIDS . Тем не менее, вы подвергаетесь наибольшему риску заражения ВИЧ / СПИДом , если вы:
Занимайтесь незащищенным сексом. Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда занимаетесь сексом. Анальный секс более опасен, чем вагинальный. Ваш риск HIV увеличивается, если у вас несколько половых партнеров.
Есть STI . Многие ИППП вызывают открытые язвы на ваших гениталиях. Эти язвы служат дверными проемами для HIV , которые проникают в ваше тело.
Принимайте препараты внутривенно. Люди, употребляющие внутривенные препараты, часто используют общие иглы и шприцы. Это подвергает их воздействию капель чужой крови.
Осложнения
ВИЧ-инфекция ослабляет вашу иммунную систему, повышая вероятность развития многих инфекций и некоторых видов рака.
Инфекции, общие для ВИЧ / СПИДа
Пневмоцистная пневмония (PCP). Эта грибковая инфекция может вызвать тяжелое заболевание. Несмотря на то, что при нынешних методах лечения HIV / AIDS он значительно снизился, в США PCP по-прежнему является наиболее частой причиной пневмонии у людей, инфицированных HIV .
Кандидоз (молочница). Кандидоз — распространенная инфекция, связанная с ВИЧ . Это вызывает воспаление и образование густого белого налета на губах, языке, пищеводе или влагалище.
Туберкулез (ТБ). В странах с ограниченными ресурсами ТБ является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией, связанной с ВИЧ . Это основная причина смерти среди людей с СПИДом .
Цитомегаловирус. Этот распространенный вирус герпеса передается с жидкостями организма, такими как слюна, кровь, моча, сперма и грудное молоко.Здоровая иммунная система инактивирует вирус, и он остается в вашем теле в спящем состоянии. Если ваша иммунная система ослабевает, вирус выходит на поверхность, вызывая повреждение ваших глаз, пищеварительного тракта, легких или других органов.
Криптококковый менингит. Менингит — это воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Криптококковый менингит — распространенная инфекция центральной нервной системы, связанная с HIV , вызываемая грибком, обнаруженным в почве.
Токсоплазмоз. Эта потенциально смертельная инфекция вызывается Toxoplasma gondii, паразитом, распространяемым в основном кошками. Зараженные кошки передают паразитов со стулом, которые затем могут передаваться другим животным и людям. Токсоплазмоз может вызывать сердечные заболевания, а при распространении на мозг возникают судороги.
Раки, общие для ВИЧ / СПИДа
Лимфома. Этот рак начинается в белых кровяных тельцах. Наиболее частым ранним признаком является безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
Саркома Капоши. Опухоль стенок кровеносных сосудов, саркома Капоши обычно проявляется в виде розовых, красных или пурпурных пятен на коже и во рту. У людей с более темной кожей поражения могут выглядеть темно-коричневыми или черными. Саркома Капоши также может поражать внутренние органы, включая пищеварительный тракт и легкие.
Другие осложнения
Синдром истощения. Без лечения ВИЧ / СПИД может вызвать значительную потерю веса, часто сопровождающуюся диареей, хронической слабостью и лихорадкой.
Неврологические осложнения. ВИЧ может вызывать неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, забывчивость, депрессия, беспокойство и затруднения при ходьбе. ВИЧ -ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (HAND) могут варьироваться от легких симптомов изменения поведения и снижения умственной деятельности до тяжелой деменции, вызывающей слабость и неспособность функционировать.
Болезнь почек. Нефропатия, ассоциированная с ВИЧ (HIVAN) — это воспаление крошечных фильтров в почках, которые удаляют излишки жидкости и шлаков из крови и выводят их с мочой.Чаще всего он поражает чернокожих или латиноамериканцев.
Болезнь печени. Болезнь печени также является серьезным осложнением, особенно у людей, которые также болеют гепатитом В или С.
Профилактика
Не существует вакцины для предотвращения заражения HIV и лекарства от AIDS . Но вы можете защитить себя и других от заражения.
Чтобы помочь предотвратить распространение ВИЧ :
Используйте лечение как профилактику (TasP). Если вы живете с HIV , прием лекарства HIV может уберечь вашего партнера от заражения вирусом. Если вы убедитесь, что ваша вирусная нагрузка остается неопределяемой — анализ крови не показывает вирусов — вы не передадите вирус кому-либо еще. Использование TasP означает прием лекарств в точном соответствии с предписаниями и регулярные осмотры.
Используйте постконтактную профилактику (PEP), если вы подвергались воздействию HIV . Если вы считаете, что заразились половым путем, иглами или на рабочем месте, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Прием PEP как можно скорее в течение первых 72 часов может значительно снизить риск заражения HIV . Вам нужно будет принимать лекарства в течение 28 дней.
Используйте новый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Используйте новый презерватив каждый раз при анальном или вагинальном сексе. Женщины могут использовать женский презерватив. Если вы используете смазку, убедитесь, что она на водной основе. Лубриканты на масляной основе могут ослабить презервативы и привести к их разрыву. Во время орального секса используйте разрезанный презерватив без смазки или зубную прокладку — кусок медицинского латекса.
Рассмотрите возможность предконтактной профилактики (ПрЭП). Комбинированные препараты эмтрицитабин плюс тенофовир (Трувада) и эмтрицитабин плюс тенофовир алафенамид (Дескови) могут снизить риск заражения ВИЧ половым путем у людей с очень высоким риском. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, PrEP может снизить риск заражения HIV от секса более чем на 90% и от употребления инъекционных наркотиков более чем на 70%. Descovy не изучался на людях, практикующих вагинальный секс.
Ваш врач пропишет эти препараты для профилактики HIV , только если у вас еще нет инфекции HIV . Вам понадобится тест HIV , прежде чем вы начнете принимать PrEP , а затем каждые три месяца, пока вы его принимаете. Ваш врач также проверит вашу функцию почек перед назначением Трувады и будет продолжать проверять ее каждые шесть месяцев.
Лекарства нужно принимать каждый день. Они не предотвращают другие ИППП , так что вам все равно нужно практиковать безопасный секс.Если у вас гепатит B, перед началом терапии вам следует пройти обследование у инфекциониста или специалиста по печени.
Сообщите своим половым партнерам, есть ли у вас ВИЧ . Важно сообщить всем своим нынешним и бывшим половым партнерам, что вы ВИЧ -положительный. Их нужно будет протестировать.
Используйте чистую иглу. Если вы используете иглу для инъекций, убедитесь, что она стерильна, и не делитесь ею. Воспользуйтесь преимуществами программ обмена игл в вашем районе.Рассмотрите возможность обращения за помощью в связи с употреблением наркотиков.
Если вы беременны, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас ВИЧ -положительный, вы можете передать инфекцию своему ребенку. Но если вы будете лечиться во время беременности, вы можете значительно снизить риск для ребенка.
Рассмотрим мужское обрезание. Есть доказательства того, что мужское обрезание помогает снизить риск заражения HIV .
Февраль13, 2020
Вирус иммунодефицита человека | Первый тест ребенка | Скрининг новорожденных
Если вы ВИЧ-инфицированы, вам немедленно назначат высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), чтобы уменьшить количество вируса в вашей крови, улучшить вашу иммунную систему и снизить риск передачи инфекции вашему ребенку. . ВААРТ должна состоять из комбинации трех препаратов, которые необходимо принимать в точном соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
Врач также может порекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка вирусом.Ваш лечащий врач также может проконсультировать вас о потенциальных СПИД-индикаторных состояниях (оппортунистических инфекциях), которые могут развиться у вас во время беременности, о лекарствах для лечения этих состояний, способах предотвращения передачи инфекции вашему младенцу и другим рекомендациям по здоровью для вас и вашего ребенка. . Консультации также будут включать психологическую поддержку и услуги для ВИЧ-инфицированных женщин, нуждающихся в помощи.
Лекарства
Младенцам, рожденным от ВИЧ-положительной матери, обычно назначают лекарство под названием зидовудин (ZDP) сразу после рождения и продолжают лечение в течение 6 недель.Это снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку.
Если ваш ребенок инфицирован ВИЧ, существуют другие лекарства для борьбы с вирусом. Комбинированный набор лекарств, называемый «высокоактивная антиретровирусная терапия» (ВААРТ), часто эффективен для замедления прогрессирования вируса и предотвращения или уменьшения некоторых симптомов. Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать антибиотики для предотвращения инфекций, которые могут возникнуть из-за ослабленной иммунной системы. Младенцам с ВИЧ необходимо будет тщательно контролировать и регулярно корректировать график их лечения.
Модификация плановых прививок
Дети с ослабленной иммунной системой могут не получать живые вирусные вакцины, такие как корь-паротит-краснуха (MMR) и ветряная оспа (ветряная оспа).
Детям с ВИЧ / СПИДом рекомендуется делать ежегодную вакцинацию от гриппа, начиная с 6-месячного возраста.
Дети, ВИЧ и СПИД | Avert
В глобальном масштабе ежегодное число новых случаев инфицирования среди детей (0–14 лет) сократилось почти вдвое с 2010 года, при этом число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось на 47%.С 1995 года, по оценкам, 1,6 миллиона новых случаев заражения ВИЧ среди детей было предотвращено благодаря предоставлению антиретровирусных препаратов (АРВ) женщинам, живущим с ВИЧ, во время беременности и грудного вскармливания. Подавляющее большинство этих инфекций (1,3 миллиона) удалось предотвратить в период с 2010 по 2015 год.
Несмотря на этот значительный прогресс, число детей, впервые инфицированных ВИЧ, остается неприемлемо высоким. В 2016 году 24% беременных женщин, живущих с ВИЧ, не имели доступа к АРВ-препаратам для предотвращения передачи инфекции их младенцам.В том же году около 160 000 детей заразились ВИЧ; это составляет 438 детей в день.
В 2015 году в 21 стране с самым высоким бременем ВИЧ только 54% детей, подвергшихся воздействию ВИЧ, прошли тестирование в течение рекомендованных двух месяцев. В следующем году около 1,8 миллиона детей жили с ВИЧ, но только 43% имели доступ к АРВ-препаратам. Хотя охват лечением улучшился с 2010 года, когда только 21% детей, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусное лечение (АРТ), нынешняя ситуация означает, что около половины нуждающихся детей не имеют доступа.
Большинство детей, живущих с ВИЧ, живут в Африке, где СПИД остается основной причиной смерти среди подростков. Во всем мире в 2016 году от болезней, связанных со СПИДом, умерло 120 000 детей. Это составляет 328 смертей каждый день. Фактически, у детей в возрасте 0–4 лет, живущих с ВИЧ, вероятность смерти выше, чем у людей, живущих с ВИЧ любого другого возраста. И это несмотря на сокращение на 62% случаев смерти от СПИДа среди этой возрастной группы во всем мире с 2000 года.
Кроме того, еще миллионы детей косвенно страдают от воздействия эпидемии ВИЧ на их семьи и общины.
Регулярное тестирование на ВИЧ, лечение, мониторинг и уход за детьми, живущими с ВИЧ, могут позволить им прожить долгую и полноценную жизнь. Однако отсутствие необходимых инвестиций и ресурсов для адекватного тестирования, педиатрических АРВ-препаратов и программ профилактики, ориентированных на детей, означает, что дети по-прежнему страдают от последствий эпидемии.
Передача от матери к ребенку (ПМР)
Большинство детей, живущих с ВИЧ, инфицированы в результате передачи от матери ребенку (ПМР), во время беременности, родов или грудного вскармливания.Иногда это называют «вертикальной передачей» или «передачей от родителей ребенку».
ПМР ВИЧ можно остановить, если будущие матери имеют доступ к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) во время беременности, родов и кормления грудью. Благодаря финансированию, обученному персоналу и ресурсам можно избежать новых инфекций среди многих тысяч детей.
Грудное вскармливание в настоящее время является причиной большинства ПМР. Когда кормление смесью не является жизнеспособным вариантом, женщины могут значительно снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку на этой стадии, если они кормят исключительно грудью и получают АРТ.Однако в 2013 году только 49% женщин продолжали принимать АРВ-препараты во время грудного вскармливания по сравнению с 62% женщин, принимавших АРВ-препараты во время беременности и родов. Это подчеркивает острую необходимость просвещения о важности продолжения послеродового лечения.
Без АРТ треть младенцев, заразившихся ВИЧ в результате ПМР, не доживет до первого дня рождения, а половина не доживет до второго дня рождения.
ВИЧ-инфекция в медицинских учреждениях / учреждениях здравоохранения
В настоящее время ВИЧ-инфекция встречается очень редко, но может возникнуть в медицинских учреждениях.Например, через иглы, которые не были стерилизованы, или через переливание крови, когда используется инфицированная кровь.
В 2012 году сообщалось, что за последнее десятилетие в Кыргызстане 270 детей были инфицированы ВИЧ в больницах в результате того, что врачи не соблюдали универсальные меры предосторожности во время медицинских процедур.
Дети-сироты и уязвимые дети
Одно из самых разрушительных последствий ВИЧ — это потеря целых поколений людей в сообществах, наиболее пострадавших от эпидемии.В связи с этим чаще всего дети испытывают наибольшее влияние на потерю родителей или старших родственников.
«Сирота» определяется Организацией Объединенных Наций как ребенок, который «потерял одного или обоих родителей». По оценкам, 13,4 миллиона детей и подростков (0-17 лет) во всем мире потеряли одного или обоих родителей из-за СПИДа по состоянию на 2015 год. Более 80% этих детей (10,9 миллиона) живут в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых странах, которые сильно пострадали от эпидемии, большой процент всех детей-сирот — например, 74% в Зимбабве и 63% в Южной Африке — стали сиротами из-за СПИДа.
Заметные успехи были достигнуты в смягчении экономического и социального воздействия ВИЧ и СПИДа на детей и семьи за последнее десятилетие. Тем не менее, дети, осиротевшие из-за СПИДа или живущие с больными опекунами, по-прежнему сталкиваются с повышенным риском физического и эмоционального насилия по сравнению с другими детьми в Африке к югу от Сахары, включая других сирот. Это увеличивает уязвимость этих детей к ВИЧ.
Программы по борьбе с ВИЧ, ориентированные на сирот и уязвимых детей (иногда называемые OVC), являются жизненно важной стратегией для снижения уязвимости детей к ВИЧ.Эти программы нацелены на поддержку лиц, осуществляющих уход за детьми, часто старшего поколения, удержание детей в школе, защиту их юридических и человеческих прав и обеспечение удовлетворения их эмоциональных потребностей.
В июне 2011 года ЮНЭЙДС и Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) совместно с 22 странами, которые, в то время на ее долю приходилось 90% глобального числа беременных женщин, живущих с ВИЧ.Глобальный план стимулировал политическую волю и действия на глобальном и национальном уровнях, что привело к одним из самых впечатляющих и значительных достижений в истории борьбы с ВИЧ.
Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободными от СПИДа», запущенная в 2016 году под руководством ЮНЭЙДС и ПЕПФАР, направлена на развитие прогресса, достигнутого в рамках Глобального плана по расширению услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. для детей, подростков и молодых женщин. Инициатива направлена на усиление и усиление усилий, которые уже ускоряют прогресс, включая партнерство DREAMS, инициативу «Ускорение лечения детей от ВИЧ / СПИДа» и ALL-IN.
Этот подход основан на «подходе жизненного цикла» к программированию, что означает, что он реагирует на меняющиеся контексты, с которыми люди сталкиваются в разном возрасте.
Инициатива «Начни бесплатно, оставайся свободными, свободна от СПИДа» состоит из трех частей:
Start Free стремится завершить работу, начатую Глобальным планом, охватив 95% беременных женщин, живущих с ВИЧ, и поддержать их пожизненное лечение от ВИЧ к 2018 году, а также сократить количество новых инфицированных детей до менее 40 000 к 2018 г. и 20 000 к 2020 году.
Целью программы
Stay Free является обеспечение того, чтобы дети, не инфицированные ВИЧ, оставались свободными от ВИЧ на протяжении всего своего детства. Он направлен на достижение этого путем усиления внимания к охвату и расширению прав и возможностей девочек-подростков и молодых женщин, а также на привлечении мужчин и мальчиков.
AIDS Free нацелен на детей и подростков, живущих с ВИЧ, которые часто остаются позади из-за мер в ответ на ВИЧ. Инициатива направлена на обеспечение к 2018 году АРТ 1,6 миллиона детей (в возрасте от 0 до 14 лет) и 1,2 миллиона подростков (в возрасте от 15 до 19 лет), живущих с ВИЧ.
Профилактика передачи от матери ребенку (ППМР)
Для многих стран мира ППМР является наиболее успешным и важным приоритетом профилактики ВИЧ. Однако во всем мире существуют значительные пробелы в охвате.
По состоянию на июнь 2016 г., Армения, Беларусь, Куба и Таиланд были сертифицированы ВОЗ для ликвидации ПМР. К 2015 году в семи странах Восточной и Южной Африки охват услугами по ППМР превышал 90%. Это включает в себя Южную Африку, где проживает 25% беременных женщин в регионе, живущих с ВИЧ.Восточная и Южная Африка достигли самого большого сокращения ПМР в мире: с 18% младенцев, рожденных от матерей, живущих с ВИЧ, в 2010 году до 6% в 2015 году, т.е. в три раза меньше.
Ближний Восток и Северная Африка — это регион, в котором наблюдается наименьший прогресс, поскольку в 2015 году почти треть женщин, живущих с ВИЧ, передали вирус своим детям. Показатели ПМР в Азиатско-Тихоокеанском регионе, а также в западных и центральных регионах Африка также была намного выше среднемирового показателя (10%).
По оценкам, 45% новых случаев заражения ВИЧ среди детей в 2015 году произошло в Западной и Центральной Африке. Несмотря на то, что в период с 2010 по 2015 год в регионе произошло 31% -ное сокращение числа новорожденных (иногда называемых педиатрическими) ВИЧ-инфекциями, это значительно ниже, чем 66% -ное сокращение в Восточной и Южной Африке. Ситуация особенно сложна в Нигерии, где в 2015 году была вторая по величине эпидемия ВИЧ в мире. В том же году в Нигерии было зарегистрировано самое большое количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в мире — примерно 41 000, что примерно соответствует показателям следующих восьми стран вместе взятых.
С 2009 года число новых случаев инфицирования детей ВИЧ в стране снизилось лишь на 21% по сравнению со средним снижением на 60% среди других приоритетных стран Глобального плана.
Важным фактором успешного увеличения охвата лечением беременных женщин, живущих с ВИЧ, стало участие сообществ. Было показано, что поступление и удержание в медицинской помощи значительно улучшается благодаря вовлечению и поддержке сообщества, а также с помощью моделей оказания услуг на уровне сообщества.Сети и группы поддержки женщин, живущих с ВИЧ, сыграли особенно важную роль в расширении информационно-пропагандистской деятельности и предоставлении услуг по ППМР, консультировании, поддержке приверженности лечению, просвещению женщин об их репродуктивных правах, поощрении их обращения за помощью и тестированием на ВИЧ, а также в предоставлении психологической поддержки больным. женщины смиряются с новым диагнозом ВИЧ.
В конце 2015 года более половины стран Африки к югу от Сахары использовали местных медицинских работников для предоставления и поддержки основных услуг в связи с ВИЧ, включая ППМР. Несмотря на это, в 2013 году около 54% беременных женщин не прошли тест на ВИЧ и поэтому не знали о своем ВИЧ-статусе. Из тех, кто прошел тест и был поставлен положительный диагноз, 7 из 10 получили услуги по ППМР. Это помогло предотвратить 900 000 новых случаев инфицирования детей ВИЧ в период с 2009 по 2013 год.
Изменения в схемах лечения ППМР за последние пять лет сыграли важную роль в впечатляющем снижении показателей вертикальной передачи. В 2010 году большинство беременных женщин, живущих с ВИЧ, получали АРВ-препараты исключительно для предотвращения передачи инфекции ребенку, которого они вынашивали в то время.Но данные свидетельствуют о том, что немедленная и пожизненная АРТ для беременных женщин с диагнозом ВИЧ более эффективна, чем подходы снова и снова. В 2015 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала предоставить всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ, вариант B +, который включает немедленное предложение АРТ на протяжении всей жизни, выходящее за рамки беременности, родов и грудного вскармливания, независимо от количества лимфоцитов CD4 (которое указывает уровень ВИЧ в организме). К 2015 году 91% из 1,1 миллиона женщин, получавших АРВ-препараты для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, получали АРТ на протяжении всей жизни в связи с глобальным развертыванием варианта B +.Это значительно улучшает показатели подавления вируса, когда ВИЧ снижается до такого низкого уровня, что дальнейшая передача для этих женщин крайне маловероятна как в период кормления грудью, так и после него.
Некоторые успехи были также достигнуты в усилиях по предотвращению незапланированной беременности в странах с большим количеством педиатрических ВИЧ-инфекций, хотя во многих странах все еще сохраняется неудовлетворенная потребность в планировании семьи. Между периодами 2000–2004 и 2010–2014 годов неудовлетворенные потребности замужних женщин в планировании семьи снизились более чем на 10% в Эфиопии, Кении, Лесото, Малави и Руанде.Среди стран Африки к югу от Сахары, по которым имеются данные, в Зимбабве была самая низкая неудовлетворенная потребность в планировании семьи среди замужних женщин (10%).
Однако до сих пор отсутствует информация об использовании противозачаточных средств многими женщинами в странах Африки к югу от Сахары, особенно на национальном уровне женщинами, живущими с ВИЧ. Некоторые более ранние исследования показали, что женщины, живущие с ВИЧ, могут быть более мотивированы к использованию противозачаточных средств и, следовательно, иметь другие неудовлетворенные потребности, чем другие женщины, но все еще существует пробел в знаниях в этой области.
Также мало изменилось количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста заразились ВИЧ в период с 2010 по 2015 год, в том числе 1,2 миллиона в Южной Африке. В результате в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР для женщин репродуктивного возраста сохранится.
Когда младенец заражен ВИЧ, вероятность его смерти от заболевания, связанного со СПИДом, снижается на 75%, если он получает АРТ в течение первых 12 недель жизни.
В результате в Руководстве ВОЗ по лечению от 2013 г. рекомендуется, чтобы младенцы, инфицированные ВИЧ, проходили тестирование во время первого послеродового визита — обычно по достижении возраста четырех-шести недель — или при первой возможности после этого, и чтобы младенцы (и все дети младше в возрасте пяти лет) с положительным результатом теста на ВИЧ немедленно начинают лечение.
Несмотря на значительные инвестиции, только 54% детей, инфицированных ВИЧ, прошли тестирование на ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году (это называется «ранняя диагностика младенцев»), хотя это немного больше, чем в 2014 году, когда тестирование прошли 51%.
Охват ранней диагностикой грудных детей остается низким в большинстве приоритетных стран Глобального плана. Только Лесото, Южная Африка, Эсватини и Зимбабве предоставили тестирование на ВИЧ более чем половине младенцев, инфицированных ВИЧ в течение первых восьми недель жизни в 2015 году.
Младенцы, инфицированные внутриутробно (в утробе матери) или во время родов, имеют плохой прогноз по сравнению с младенцами, инфицированными во время грудного вскармливания, и им требуется срочная АРТ для предотвращения ранней смерти. Однако идентификация этих младенцев с помощью общего теста на антитела к ВИЧ представляет собой проблему из-за наличия материнских антител к ВИЧ, которые могут сохраняться в кровотоке ребенка до 18 месяцев.
Некоторые матери не приносят своих детей на тестирование к рекомендованному сроку шести недель, а другие дети, живущие с ВИЧ, могут умереть в течение первых шести недель. В целях обеспечения того, чтобы больше детей, живущих с ВИЧ, были диагностированы и начали лечение, Национальный департамент здравоохранения Южной Африки выпустил руководящие принципы, в которых содержится призыв ко всем младенцам, контактировавшим с ВИЧ, проходить тестирование при рождении и через 10 недель в 2015 году. Опыт Южной Африки с за тестированием при рождении внимательно следят, чтобы увидеть, можно ли преодолеть ключевые проблемы, например, матери, не приносящие своих младенцев на 10-недельный тест после того, как их младенцы при рождении дали отрицательный результат на ВИЧ.
ВИЧ-отрицательных молодых матерей из группы высокого риска заражения ВИЧ также недостаточно тестируются во время грудного вскармливания. В результате младенцы неосознанно подвергаются воздействию ВИЧ на этой стадии. Изменение сроков передачи ВИЧ от матери к ребенку, которое перешло от беременности к грудному вскармливанию, создало новую необходимость сосредоточить внимание на приверженности новорожденных к АРВ-препаратах и удержании матерей и младенцев под присмотром до конца периода грудного вскармливания.
Несмотря на это, многие женщины, живущие с ВИЧ, не осознают, что им необходимо продолжать лечение во время грудного вскармливания своих младенцев, и возможности усилить призывы к приверженности и пополнить запасы АРВ-препаратов у женщин после рождения ребенка становится меньше, поскольку женщины сокращают их контакт с система здравоохранения.Очень важно, чтобы младенцы проходили повторное тестирование на ВИЧ после прекращения грудного вскармливания, но, опять же, многие младенцы не проходят этот тест.
Доступ к тестированию на ВИЧ у детей старше 18 месяцев во многих странах остается ограниченным, что создает препятствия для расширения масштабов лечения.
Скрининг детей на ВИЧ в стационарах и клиниках питания, наряду с тестированием в контексте программ ППМР, предоставляет наилучшие возможности для диагностики ВИЧ-инфекции у детей, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.
Многие ВИЧ-инфицированные дети в странах с низким и средним уровнем доходов остаются невыявленными. Например, согласно одной из оценок из Кении, диагноз ставится только 40% детей с ВИЧ.
Для наиболее распространенных вирусологических тестов на ВИЧ для младенцев требуются сложные лабораторные инструменты и высокоспециализированный персонал, что затрудняет получение постоянных и своевременных результатов медицинскими работниками в сельских районах.
Во многих труднодоступных сельских районах тестирование на ВИЧ просто недоступно.Вместо этого медицинские работники должны использовать клинический диагноз для определения ВИЧ-положительного статуса ребенка. К сожалению, это приводит к тому, что многие инфекции остаются незамеченными.
В ответ на эту проблему был разработан ряд портативных систем тестирования в местах оказания медицинской помощи. По состоянию на 2016 год на рынке было три, которые могут работать от аккумуляторных блоков или от электросети и достаточно прочны для использования в мобильных лабораториях. Поскольку они небольшие и портативные, а также потому, что ими может управлять обученный персонал, не являющийся лаборантом, технологии в точках оказания медицинской помощи, вероятно, увеличат доступ к ранней диагностике младенцев и уменьшат вероятность последующего наблюдения.Оценка первых коммерчески доступных тестов в местах оказания медицинской помощи и рядом с пациентом, проведенных во многих африканских странах, показывает, что эти тесты так же точны, как и лабораторные.
Даже когда дети и младенцы проходят тестирование, неэффективный транспорт и плохие системы связи могут привести к увеличению времени цикла между сбором образцов крови в клиниках и получением результатов. Например, исследование, проведенное в Замбии, показало, что время от сбора образцов до возврата результатов лицу, осуществляющему уход, составляло 92 дня.Это приводит к увеличению доли облученных младенцев и детей, которые теряются для последующего наблюдения, начинают лечение очень поздно или умирают, не успев начать лечение. У других нет доступа к подходящим педиатрическим препаратам.
Жизненно важно, чтобы младенцы и дети раннего возраста, живущие с ВИЧ, получали лечение от ВИЧ как можно раньше и находились под постоянным наблюдением, поскольку их результаты лечения значительно хуже, чем у взрослых. Без лечения половина из них умрет к своему второму дню рождения.
Учитывая убедительные доказательства пользы, ВОЗ рекомендует лечение для всех детей и отдает предпочтение ему для самых маленьких детей и детей с ослабленной иммунной функцией.
Несмотря на эту рекомендацию, низкие показатели тестирования на ВИЧ среди младенцев не позволяют тем, кто в нем нуждается, получить быстрый доступ к лечению от ВИЧ. В результате дети реже получают лечение, чем взрослые: только 43% получали лечение в 2016 году по сравнению с 54% взрослых.
Приверженность к антиретровирусному лечению
Лечение детей от ВИЧ работает.К сожалению, существует ограниченный диапазон соответствующих возрасту антиретровирусных препаратов, которые доступны в педиатрических формах, особенно альтернативы второй или третьей линии, что делает лечение еще более сложным.
Например, вкусовые качества лекарств могут быть затруднены, поскольку некоторые из них сложно проглотить и они могут иметь неприятный вкус. Кроме того, объем лекарств, рекомендуемых для детей в возрасте до трех лет, является проблемой, и некоторые из этих лекарств необходимо хранить в прохладном месте, что может быть проблемой в некоторых странах.
Тем не менее, в мае 2015 года произошел крупный прорыв, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дало предварительное одобрение на улучшенный педиатрический состав в виде небольших пероральных гранул. Эти гранулы поставляются упакованными в капсулы, которые легко открываются, что позволяет посыпать ими пищу ребенка или, в случае младенцев меньшего размера, помещать их непосредственно в рот или над сцеженным грудным молоком. Ранее эти составы были доступны только в форме таблеток, которые нельзя было разрушить, или в виде жидкости, которая требовала охлаждения и имела неприятный вкус, что чрезвычайно затрудняло введение младенцам.
У детей иммунный ответ на ВИЧ отличается от иммунного ответа взрослых, поскольку их организм постоянно развивается, а их высокий уровень метаболизма особенно затрудняет дозирование лекарств от ВИЧ. Таким образом, педиатры, лечащие детей, растущих с ВИЧ, также должны знать специальные инструкции по дозировке.
В среднем людям, живущим с ВИЧ и живущим с ним с детства, придется принимать АРВ-препараты на 20 лет дольше, чем людям, заразившимся ВИЧ во взрослом возрасте, что усугубляет проблемы с приверженностью.По мере того как все больше детей становятся старше с ВИЧ, становится очевидна неадекватность услуг в связи с ВИЧ для детей старшего возраста.
Сюда входит сложность соблюдения режима лечения для детей по мере того, как они становятся подростками, когда они могут хотеть свободы, а не строгих медицинских режимов, в сочетании с отсутствием соответствующих возрасту услуг и путаницей в отношении режимов АРВ при переходе между режимами лечения детей и взрослых. .
Лекарственная устойчивость и стоимость лечения
Хотя стоимость первичной (или «первой линии») АРТ для детей резко снизилась из-за доступности непатентованных лекарств, если у ребенка разовьется лекарственная устойчивость и ему нужно будет начать лечение второй линией лекарств, лечение станет намного дороже.
Фактически, лекарственная устойчивость к ВИЧ (ЛУ-ВИЧ) к избранным лекарствам, приемлемым для детей, становится все более серьезной проблемой среди практикующих врачей, поскольку все больше детей развивают резистентные к лечению штаммы вируса в результате расширения масштабов профилактики материнских заболеваний. программы передачи вируса от матери ребенку (ППМР). По оценкам ВОЗ, среди младенцев, участвующих в программах ППМР, распространенность ЛУ-ВИЧ составляет 21,6% по сравнению с 8,3% среди детей, не подвергавшихся лечению.
В 2017 году результаты пятилетнего исследования эффективности лечения в Замбии показали, что 40% младенцев, у которых был поставлен диагноз ВИЧ в Лусаке, имели к 2014 году устойчивость по крайней мере к одному препарату АРТ по сравнению с 21,5% в 2009 году.
Несмотря на научные успехи, достигнутые в исследованиях и разработках новых лекарств от ВИЧ для взрослых, возможности для детей значительно отстают. В странах с высоким уровнем доходов рынок детских лекарств от ВИЧ практически исчез, поскольку новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей практически исключены.В результате стимул для компаний разрабатывать составы для детей уменьшился, поскольку дети, живущие с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов представляют собой менее жизнеспособный коммерческий рынок. Существует острая необходимость в улучшении детских АРВ-препаратов, в частности, для снижения их стоимости.
Отсутствие контроля
Даже в тех случаях, когда лечение доступно и к нему есть доступ, удержание на лечении часто упоминается как ключевой вопрос во многих странах.
В 2014 году систематический обзор 30 000 детей, живущих с ВИЧ в возрасте до 10 лет, показал, что около 5–29% пациентов были потеряны для последующего наблюдения или умерли в течение 12 месяцев после начала лечения.
Аналогичное исследование с участием 13 611 детей из стран с низким уровнем дохода в Азии и Африке показало, что через 18 месяцев после начала АРТ 5,7% умерли, 12,3% были потеряны для последующего наблюдения и 8,6% были переведены в другие клиники. Потери для последующего наблюдения были намного больше в Западной Африке (21,8%) по сравнению с Азией (4,1%).
Дети более уязвимы для последующего наблюдения, чем взрослые, потому что они полагаются на своих родителей или опекунов в получении доступа к медицинским услугам. Некоторые из причин, по которым дети теряются для последующего наблюдения, включают отсутствие контактной информации о попечителях, стигматизацию и проблемы с консультированием, бремя, которое люди вынуждены возвращаться за результатами, и слабое последующее наблюдение в клиниках.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Улучшение удержания ухода за младенцами в связи с ВИЧ в Уганде
В некоторых районах Уганды менее 3% младенцев, рожденных женщинами, живущими с ВИЧ, в 2013 году, оставались под присмотром через один месяц. При поддержке PEPFAR Министерство здравоохранения работало с 22 медицинскими учреждениями, чтобы улучшить удержание матерей, живущих с ВИЧ, и их младенцев. Матери были опрошены, чтобы лучше понять их проблемы. Опрос показал, что 80% проблем с удержанием были вызваны забытыми встречами, конфликтами в расписании, отсутствием транспорта, проблемами конфиденциальности и страхом раскрытия информации своим партнерам.
Информация была использована для улучшения качества медицинской помощи. Сверстники были приглашены для поиска других матерей и их детей из того же сообщества, которые были потеряны для последующего наблюдения. К февралю 2014 г., через 10 месяцев после базового исследования, все 22 медицинских учреждения добились значительных успехов, сохранив более 60% пар «мать – ребенок».
Многие национальные регистры здоровья до сих пор не отформатированы должным образом, чтобы облегчить долгосрочное наблюдение за младенцами, контактировавшими с ВИЧ, или парами мать-ребенок.Некоторые страны переходят на бумажные или электронные регистры, в которых фиксируются данные о младенцах, контактировавших с ВИЧ, и парах «мать-ребенок» в ходе многочисленных посещений врача, чтобы педиатры могли определить окончательный ВИЧ-статус младенца в конце грудного вскармливания. Электронные медицинские карты позволяют совместно отслеживать состояние матери и ее младенца с помощью одного инструмента, а также позволяют обследовать и лечить младенцев, даже когда они доставляются в клинику для последующего наблюдения кем-то, кроме матери.
Малави пилотирует использование службы коротких сообщений (SMS), широко доступной на мобильных телефонах, для отправки напоминаний матерям, которые пропустили послеродовой прием.SMS также используется в Кении, Южной Африке, Мозамбике, Зимбабве, Руанде и Замбии для отправки результатов тестов на ВИЧ младенцев из централизованных лабораторий на принтеры в медицинских учреждениях на уровне общины. Систематический обзор, сравнивающий бумажные системы и системы SMS, показал, что принтеры SMS ускорили доставку результатов испытаний в среднем на 17 дней.
В Кении с помощью системы слежения за младенцами, инфицированной ВИЧ (HITSystem), которая отправляет компьютерные предупреждения медицинскому персоналу и лабораторному персоналу, работающему над ранней диагностикой младенцев, наряду с SMS-оповещениями матерям, увеличилась доля инфицированных ВИЧ младенцев, оставшихся на попечении через девять месяцев после рождения. ; сокращение времени между сбором образцов, результатами лабораторных исследований и уведомлением матерей; и увеличилась доля младенцев, живущих с ВИЧ, которые начинают АРТ.
ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ
Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.
Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.
Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?
Помогает каждый вклад, даже самый маленький.
Раскрытие информации о ВИЧ
Доводить до сведения маленьких детей или подростков важность лечения от ВИЧ может быть непросто.Многие воспитатели откладывают сообщение ребенку о своем ВИЧ-положительном статусе по ряду причин. Они могут быть обеспокоены стигматизацией со стороны общества, чувством вины за передачу, неуверенностью в том, как раскрыть информацию, а также опасениями негативных реакций или сложных вопросов со стороны ребенка.
Однако для медицинского работника или опекуна важно раскрыть им статус ребенка, чтобы ребенок не чувствовал себя изолированным и не узнал о своем статусе случайно или публично. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что у детей, которым были объяснены причины необходимости приема лекарств, гораздо больше шансов улучшить подавление вируса, повысить приверженность лечению и остаться на лечении дольше.
Исследование внедренной на национальном уровне меры по оказанию помощи медицинским работникам и лицам, обеспечивающим уход, в раскрытии информации о ВИЧ детям в Намибии, показало, что среди детей, которые сообщили о неправильных знаниях относительно того, почему они принимают АРВ-препараты, 83% продемонстрировали улучшение знаний после вмешательства (определяемого как знание о ВИЧ. статус или принятие специального языка вмешательства). При зачислении только 11% знали свой статус, но еще 38% достигли полного раскрытия информации после вмешательства. Среднее время до полного раскрытия информации — 2.5 лет. Исследование показало, что это вмешательство помогло улучшить приверженность к АРТ, что улучшило подавление вируса.
Психосоциальное благополучие
Многие дети, живущие с ВИЧ, переживают тяжелые жизненные события, которые могут повлиять на их психосоциальное благополучие, такие как потеря опекунов из-за болезней, связанных со СПИДом, стигма, шок из-за своего статуса и непонимание важности соблюдения режима лечения.
Чтобы смягчить эти события, важно побуждать детей иметь позитивный взгляд на жизнь, чему может помочь полное использование таких услуг, как группы поддержки.
Исследование семей, затронутых ВИЧ в Бангладеш в 2014 году, показало, что, хотя на жизнь детей влияет любое хроническое заболевание, которое может иметь их родители, когда это состояние подвергается стигматизации и несет в себе то, что исследование описывает как «социальные и моралистические коннотации», влияние на семья намного больше по интенсивности и последствиям. Исследование показало, что члены сообщества не любят общаться с ВИЧ-инфицированными людьми и их детьми из-за страха заразиться. Было обнаружено, что поддержка сверстников может быть эмоционально полезной для детей, затронутых ВИЧ, поскольку дети, как и взрослые, часто будут искать поддержки у друзей, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями.
Маленькие дети слушают и учатся у сверстников и легко мотивируются друг другом, поэтому повышение осведомленности через сверстников, например создание групп сверстников или молодежных клубов в школах, может сыграть ключевую защитную роль в жизни детей, затронутых ВИЧ. В исследовании также рекомендуется дать детям возможность информировать о разработке стратегий, которые позволят им справляться с жизнью в семьях, затронутых ВИЧ.
Раньше я сталкивался с проблемами в моем сообществе из-за ВИЧ.Люди думали, что, поскольку моя мать инфицирована ВИЧ, мы тоже инфицированы … Когда я был ребенком, меня спрашивали, у вашей матери СПИД? Тогда многие дети со мной не играли. Кто-то сказал: «У твоей матери харапрог [ВИЧ], у тебя тоже харапрог, не приходи к нам и не играй с нашими детьми». Наши соседи сказали, что наш отец был хараплоком. Как он делал харапкадж [плохие практики] в Индии, так он и стал больным СПИДом.
— Рафик, 15-летний мальчик из Бангладеш, мать которого живет с ВИЧ, а отец умер от болезни, связанной со СПИДом
Право на образование
Все дети, живущие с ВИЧ, имеют право посещать школу, как и любой другой ребенок.Необходима политика, гарантирующая, что ребенок, живущий с ВИЧ, в школе не подвергается стигме, дискриминации или издевательствам, а также чтобы его статус оставался конфиденциальным.
Включение просвещения по вопросам секса и ВИЧ / СПИДа для детей младшего возраста имеет жизненно важное значение для преодоления стигмы, окружающей ВИЧ, и для ознакомления других с фактами о передаче ВИЧ. Программы информирования о ВИЧ важны для поощрения открытости о ВИЧ, а не для замалчивания.
Есть много способов связаться с молодежью; в том числе через социальные группы, средства массовой информации и работу со сверстниками, а не только в школе.
Семейная поддержка детей, живущих с ВИЧ
Целостная поддержка семьи может быть лучшим способом обеспечить ребенку хорошее качество жизни. Это должно включать схемы социальной защиты, которые предоставляют внешнюю помощь более бедным семьям в районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Такие схемы сейчас рассматриваются как ценная часть улучшения жизни детей, затронутых ВИЧ.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Повышение устойчивости семей, затронутых ВИЧ, в Руанде
Исследование семей, затронутых ВИЧ в Руанде в 2014 году, было сосредоточено на адаптированном к местным условиям домашнем вмешательстве, направленном на улучшение функционирования семей и взаимоотношений между опекуном и ребенком, подключение уязвимых семей к доступным формальным и неформальным услугам в связи с ВИЧ и содействие эмоциональным и эмоциональным проблемам. поведенческое здоровье среди детей, затронутых ВИЧ.
В исследовании приняли участие 39 детей и подростков (в возрасте 7-17 лет) из 20 разных семей. Было обнаружено, что через шесть месяцев после проведения вмешательства лица, осуществляющие уход, сообщили об улучшении поведения детей, и что семейные связи, хорошее воспитание детей и социальная поддержка были поддержаны и укреплены. У детей также улучшилась самооценка, а симптомы депрессии, беспокойства и раздражительности уменьшились.
Финансовая поддержка детей, живущих с ВИЧ
Снижение доходов семьи в сочетании с увеличением расходов (например, на лечение, транспорт и похороны) может подтолкнуть семьи, затронутые ВИЧ, к бедности, что имеет негативные последствия для детей с точки зрения питания, состояния здоровья, образования и эмоциональной поддержки.Например, исследование ежемесячного дохода семей, затронутых ВИЧ, в Камбодже, показало, что доход на 47% ниже, чем у здоровых семей. Аналогичным образом, в Китае доход подавляющего большинства семей, затронутых ВИЧ (93%), снизился более чем на 30% после постановки диагноза.
Предоставление семье возможности избавиться от экономической уязвимости может привести к тому, что дети получат пользу от лучшего питания, возможности ходить в школу вместо работы и лучшего доступа к медицинскому обслуживанию. Оценки национальных программ социальной защиты показали, что социальная защита (в частности, денежные переводы) способствует улучшению доступа к здравоохранению, образованию и питанию, укреплению социальных сетей, расширению доступа к лечению и профилактике, а также снижению уязвимости детей и подростков и снижению риска.
Например, в Малави программа денежных трансфертов, предусматривающая особые условия для удержания девочек в школе, снизила процент отсева из школы на 35%. Это также привело к сокращению числа ранних браков на 40%, подростковой беременности на 30% и снижению риска заражения ВИЧ на 64% в течение 18 месяцев.
Благодаря эффективности этих мероприятий количество программ денежных переводов или денежных переводов в Африке удвоилось в период с 2000 по 2012 год, поддерживая за этот период трансферты на сумму 10 миллиардов долларов США.
Детские болезни
Детские болезни, такие как эпидемический паротит и ветряная оспа, могут поражать всех детей, но дети, живущие с ВИЧ, могут обнаружить, что эти заболевания встречаются чаще, длятся дольше и хуже поддаются лечению.
В 2015 году около 40 000 детей, живущих с ВИЧ, умерли от туберкулеза (ТБ). Хотя смертность от туберкулеза среди детей, живущих с ВИЧ, снижается, составив 74 000 в 2012 г., многие страны указывают только ВИЧ как основную причину смерти, а туберкулез является сопутствующей причиной, а это означает, что это число может быть выше, чем регистрируется в настоящее время. .
Дети непропорционально сильно пострадали от эпидемии ВИЧ, и им по-прежнему не хватает жизненно необходимого лечения.
Вмешательства, отвечающие особым потребностям семей, основанные на опыте и рекомендациях детей, необходимы для того, чтобы позволить 50% детей, живущих с ВИЧ, не имеющих лечения, получить к нему доступ. Без этого дети в возрасте 0–4 лет, живущие с ВИЧ, останутся возрастной группой, наиболее подверженной риску смерти в результате СПИДа.
Необходима совокупность усилий для предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, обеспечения здоровья их матерей и улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей. Несмотря на огромные успехи в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку, тот факт, что в период с 2010 по 2015 год еще 5,2 миллиона женщин репродуктивного возраста были инфицированы ВИЧ, означает, что в обозримом будущем потребность в услугах по ППМР сохранится.
Педиатрическая диагностика, тестирование и лечение ВИЧ необходимо расширить, чтобы привести их в соответствие с услугами для взрослых, и сделать их доступными ближе к тем местам, где проживают дети, наиболее затронутые этим заболеванием.Медицинские работники должны быть обучены оказывать эффективные услуги в связи с ВИЧ детям, живущим с ВИЧ.
Системы поддержки сообществ бесценны, и их необходимо укреплять, чтобы они могли эффективно поддерживать детей и лиц, осуществляющих уход, чтобы поддерживать их здоровье и обеспечивать им доступ к необходимым услугам в связи с ВИЧ.
Необходимо разработать больше лекарств, специально адаптированных к потребностям детей, и хранить их по доступной цене. Для достижения этого требуются политическая воля и инвестиции со стороны отрасли.Правительству, неправительственным организациям, партнерам по исследованиям, экспертам в области здравоохранения и гражданскому обществу необходимо активно выступать за разработку удобных для детей комбинаций с фиксированными дозами, чтобы обеспечить быстрое и доступное простое и эффективное лечение для всех нуждающихся детей.
Наряду с этим необходимо усилить поддержку семей и сообществ, которые обеспечивают материальную, социальную и эмоциональную основу для развития ребенка.
Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является причиной синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), заболевания, которое разрушает иммунную систему, поражая лейкоциты.
В США только около 1% людей с ВИЧ — дети или подростки, но во всем мире это заболевание встречается гораздо чаще, около 3 миллионов детей инфицированы.Каждый год около 330 000 детей инфицируются каждый год, и в результате 230 000 умирают.
СПИД является наиболее тяжелой формой ВИЧ-инфекции, и считается, что ребенок заболел СПИДом, если он страдает хотя бы от одного осложняющего заболевания, связанного с инфекцией, или когда иммунная система достигает определенного уровня подавления иммунитета на основе CD4 +. Количество Т-лимфоцитов.
360-градусная сферическая панорама ВИЧ (вирусов СПИДа) в крови с эритроцитами и лейкоцитами.Трехмерная иллюстрация — Авторское право изображения: Катерина Кон / Shutterstock
Трансмиссия
У детей ВИЧ обычно передается от матери до рождения, во время схваток и родов или после родов через грудное молоко матери. Это называется вертикальной передачей или передачей от матери ребенку, и на нее приходится более 90% передаваемых инфекций среди детей в США. Остальные заражаются в результате незащищенного полового акта. Кровь и продукты крови когда-то были значительным источником инфекции, но улучшенный скрининг означает, что в результате процедур, которые предполагают их использование в США, Канаде или Западной Европе, инфекций почти не возникает.
Около 7000 женщин в США рожают при ВИЧ-инфекции каждый год. Без тестирования и лечения до 33% этих женщин передали бы инфекцию своему ребенку, обычно во время схваток или родов. Матери, инфицированные во время беременности или кормления грудью, тяжелобольные и имеющие высокую вирусную нагрузку, с наибольшей вероятностью передают инфекцию. Однако улучшенные профилактические меры, такие как тестирование, диагностика и лечение инфицированных беременных женщин во время беременности и родов, привели к значительному снижению передачи — с примерно 25% в 1991 году до всего 1% в 2009 году.
ВИЧ также может передаваться младенцам через грудное молоко, что происходит примерно в 13% случаев. Это более вероятно, когда у матери высокая вирусная нагрузка. Инфекция часто передается в первые недели или месяцы жизни ребенка, но может передаваться и на более позднем этапе. Инфекция не передается при контакте с пищей, водой, предметами домашнего обихода или социальными контактами.
Симптомы
Дети, рожденные с ВИЧ, обычно не проявляют симптомов в течение первых нескольких месяцев жизни, даже если они не получали лечения.Из детей, не получавших антиретровирусную терапию (АРТ), только около одной пятой начинают проявлять симптомы в первые два года жизни, и эти дети, скорее всего, заразятся задолго до рождения. Среди оставшихся 80% симптомы могут развиться только в возрасте трех или даже пяти лет, и эти дети, скорее всего, заразятся примерно во время рождения.
У детей, не получающих лечения, обычно появляются следующие симптомы:
Задержка роста и созревания
Рецидивирующая диарея
Увеличенные лимфатические узлы
Увеличенная селезенка
Увеличенная печень
Воспаление почек
Молочница полости рта
Инфекция легких
Анемия
Слабость и утомляемость
Иногда у детей периодически возникают следующие бактериальные инфекции:
Инфекция среднего уха
Пневмония
Бактерии в крови
Гайморит
Дети с ВИЧ, получающие АРТ, имеют значительно меньшую вероятность развития бактериальных инфекций или задержки роста, чем дети, не получающие лечения.Однако, похоже, существует повышенный риск поведенческих и когнитивных проблем среди детей, прошедших лечение. Пока неясно, связано ли это с лекарствами от ВИЧ, самой инфекцией или другими социальными, психологическими или биологическими факторами, связанными с ВИЧ-инфекцией.
Прогноз
До введения АРТ от 10 до 15% ВИЧ-инфицированных детей из промышленно развитых стран не достигали 4-летнего возраста, а в развивающихся странах этот показатель достигал 80%.В настоящее время доступность АРТ означает, что большинство детей доживают до четырехлетнего возраста и становятся взрослыми.
Дисплазия тазобедренного сустава — это врождённая неполноценность тазобедренного сустава, по причине его неправильного развития, которое может привести (или привело) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».
Закладка опорно-двигательной системы происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития плода, полное ее формирование — после того, как ребенок начнет ходить. На любом этапе развития опорно-двигательного аппарата возможны нарушения. Наиболее распространённой причиной патологии являются генетические дефекты. Если у матери или у ближайших родственников ребенка детстве были ортопедические проблемы, то есть вероятность наследования таких отклонений.
Под диспластическим синдромом в ортопедии понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде повышенной подвижности суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани. Одним из клинических проявлений дисплазии является вывих головки бедренной кости. Термин «дисплазия тазобедренного сустава» имеет, кроме общего, еще и частный смысл, являясь синонимом предвывиха бедра. Чтобы избежать путаницы, приведем классификацию дисплазий тазобедренного сустава.
1 — предвывих
2 — подвывих
3 — вывих бедра
Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:
дисплазию проксимального отдела бедренной кости (головки)
ротационные дисплазии
При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры головки бедра и вертлужной впадины тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия его частей. При при дисплазии сустава он имеет более плоскую и скощенную суставную впадину, избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине.
Предвывих характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.
При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».
При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, суставная впадина со временем заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха.
Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и неправильным развитием головки бедренной кости.
Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика пока отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.
Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения. Своевременно заподозрить или поставить дисплазию должен врач ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорождённым из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.
Нарушение функции тазобедренного сустава на фоне нелеченной дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни. На фоне дисплазии тазобедренного сустава диспластический коксартроз развивается чаще в возрасте 25 — 55 лет, на фоне гормональной перестройки организма при беременности и в послеродовом периоде, а также на фоне снижения двигательной активности и ухудшения функционального состояния мышц тазобедренного сустава. Обычно начало заболевания связывают с прекращением занятий спортом, со снижением активного образа жизни, травмой сустава или родами. Начало заболевания острое, течение — быстро прогрессирующее. Клинически диспластический коксартроз проявляется «неудобством», неприятными ощущениями, болью в области тазобедренного или коленного сустава, ограничением отведения и ротации бедра. Отсюда: http://www.ginecolog.kiev.ua/displazia
Кто сталкивался? Как поняла мама? Можно ли определить самой? Когда бить тревогу? Какого врача посоветуете? Помог ли массаж?
О дисплазии:
http://www.tiensmed….siahip-r5y.html
http://www.osteopat-amur.ru/node/22
Массаж и Комаровский видео о дисплазии:
http://vash-massazh….ennogo-sustava/
http://www.b17.ru/ar…_pri_displazii/
Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Причины. Симптомы. Рекомендации.
Содержание
Вступление
Определение
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Факторы риска
Клинические стадии
Классификация по МКБ-10
Диагностика
Лечение
Прогноз
Вывод
«Ваш ребенок родился с дисплазией тазобедренного сустава», — эта новость в роддоме может шокировать неподготовленных родителей, потому что сразу возникает куча вопросов: «Почему именно у нашего ребенка?», «А это теперь навсегда?», «Что же нам теперь делать?» и т. п. Первое, что нужно сделать – прекратить паниковать. Дисплазия тазобедренных суставов была всегда, в медицинской литературе ее первым описал Гиппократ в 300-х годах до нашей эры. В большинстве случаев ситуация разрешается самостоятельно, в других для этого потребуется только использование специальных фиксирующих шин и лишь незначительному числу детей может потребоваться более серьезное вмешательство – гипсование или оперативное лечение.
Дисплазия тазобедренных суставов описывает спектр различных патологий у новорожденных и детей младшего возраста. Сюда включается аномальное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, а также механическая нестабильность тазобедренного сустава. По мере накопления информации изменялась терминология. Изначально зачастую говорили о врожденном вывихе бедра, однако патология не всегда идентифицируется при рождении, развиваясь в раннем детстве, так что от определения «врожденный» отказались. Далее выяснилось, что проявлением патологии может быть не только вывих, а и ряд других состояний, так что в итоге сформировался современный термин «дисплазия тазобедренного (или тазобедренных) суставов».
Оценки заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов довольно изменчивы и зависят от средств обнаружения, возраст ребенка, а также диагностических критериев. Подсчитано, что вывих бедра или бедер с тяжелой или стойкой дисплазией встречается у 3–5 детей на 1000. Исторически заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов с вывихом составляет от 1 до 2 на 1000 детей. Легкая нестабильность тазобедренного сустава чаще встречается у новорожденных, с зарегистрированной частотой до 40 %. Однако легкая нестабильность и/или легкая дисплазия в период новорожденности часто проходят самостоятельно, без вмешательства специалистов. Младенцы с легкой нестабильностью и/или легкой дисплазией в период новорожденности по современным понятиям не должны включаться в оценку общей заболеваемости, иначе возникает искажение, существенно завышающее общую оценку распространенности патологии.
В проспективном исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Pediatrics, 9030 младенцев (18 060 тазобедренных суставов) в плановом порядке подвергались скринингу на дисплазию суставов посредством врачебного осмотра и ультразвукового исследования в течение первого-третьего дней жизни. УЗИ-аномалии были обнаружены в 995 суставах, заболеваемость составила 5,5 %. Однако при повторном обследовании в возрасте от двух до шести недель без предшествующего лечения остаточные аномалии были обнаружены всего в 90 тазобедренных суставах, что в итоге и соответствует истинной встречаемости дисплазии в 0,5 %. Именно этим детям в дальнейшем потребовалось лечение. Другими словами, 90 % новорожденных с клиническими или ультразвуковыми признаками дисплазии тазобедренных суставов улучшились спонтанно в возрасте от двух до шести недель до такой степени, что медицинское вмешательство им не потребовалось.
Заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов в некоторой степени зависит от этнических факторов. Максимальна она у саамов и американских индейцев (от 25 до 50 случаев на 1000 рождений), минимальна – в популяциях африканского и азиатского происхождения.
Оба сустава поражены у 37 % пациентов. Среди односторонних случаев чаще поражается левый тазобедренный сустав, чем правый. Преобладание левосторонних случаев может быть связано с типичным расположением плода в матке, при котором левое бедро прижимается к крестцу матери.
Развитие тазобедренного сустава зависит от нормального контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, способствующей взаимной индукции. Аномальное развитие может быть результатом нарушения этого контакта в результате множества генетических факторов и факторов окружающей среды, как внутриутробных, так и послеродовых. К 11-й неделе беременности тазобедренный сустав обычно уже полностью сформирован. Головка бедренной кости имеет сферическую форму и глубоко посажена в вертлужную впадину. Однако она растет быстрее, чем впадина, так что к концу беременности головка бедренной кости покрывается крышей вертлужной впадины менее чем на 50 %. В течение последних четырех недель беременности бедро уязвимо для механических воздействий, таких как приведение, которые направляют головку бедренной кости от центральной части вертлужной впадины. Условия, ограничивающие подвижность плода, включая ягодичное предлежание, усиливают эти механические факторы. Всё это приводит к эксцентрическому контакту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
В период новорожденности слабость связок делает развивающееся бедро восприимчивым к другим внешним механическим воздействиям. Фиксированное положение с вытянутыми бедрами, например, тугое пеленание, может привести к эксцентрическому контакту тазобедренного сустава, поскольку головка бедренной кости скользит внутри или выходит за пределы вертлужной впадины. Если эти факторы сохраняются, аномальный контакт тазобедренного сустава приводит к структурным анатомическим изменениям. Если головка бедренной кости не вошла глубоко в вертлужную впадину, верхняя губа может вывернуться и уплощиться, а круглая связка удлиниться. Происходит аномальное окостенение вертлужной впадины и развивается неглубокий ее вариант.
Со временем происходит гипертрофия внутрисуставных структур, включая верхнюю губу с утолщенным гребнем (неолимбус), круглую связку и фибро-жировую ткань (пульвинар). Контрактуры развиваются в подвздошно-поясничных и тазобедренных аддукторах, и нижняя капсула втягивается в пустую вертлужную впадину, что еще больше снижает вероятность перехода головки бедренной кости в вертлужную впадину. Ложная вертлужная впадина может образоваться там, где головка бедренной кости соприкасается с боковой стенкой таза над истинной вертлужной впадиной. Отсутствие контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тормозит дальнейшее нормальное развитие тазобедренного сустава.
При полном вывихе бедра или без него могут развиться диспластические изменения. Чаще всего результатом является неглубокая вертлужная впадина с уменьшенным передним и латеральным покрытием головки бедренной кости. Также может наблюдаться асферичность головки бедренной кости, вальгусный угол шейки и диафиза и сохранение избыточной антеверсии бедренной кости.
Дисплазия чаще встречается среди младенцев с определенными факторами риска (например, женский пол, ягодичное предлежание в третьем триместре, семейный анамнез, тугое пеленание нижних конечностей). Однако, за исключением женского пола, большинство младенцев с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов не имеют каки-то особых факторов риска, которые могли бы реализоваться.
Женский пол. Риск дисплазии у девочек оценивается в 1,9 %. Дисплазия тазобедренных суставов встречается у них в два-три раза чаще, чем у мальчиков. В метаанализе 2011 года, результаты которого опубликованы в Европейском журнале радиологии, авторы которого оценили 24 исследования и более 556 000 пациентов, относительный риск дисплазии для девочек составил 2,5 по сравнению с мальчиками.
Увеличение заболеваемости у девочек связывают с временным увеличением слабости связок, связанной с повышенной восприимчивостью младенцев женского пола к материнскому гормону релаксину. Однако некоторые исследования опровергают эту гипотезу.
Повышенную встречаемость дисплазии у девочек трудно отделить от повышенного риска этого состояния при ягодичном предлежании, которое также достоверно чаще встречается у девочек.
Предлежание.Тазовое и ягодичное предлежание в течение третьего триместра является наиболее значимым единичным фактором риска для дисплазии тазобедренных суставов у детей. Абсолютный риск дисплазии оценивается в 12 % у девочек с тазовым предлежанием и в 2,6 % у мальчиков с тазовым предлежанием. В уже упоминавшемся метаанализе факторов риска были рассмотрены 15 исследований (более 359 300 пациентов) по предлежанию, и относительный риск именно тазового предлежания составил 3,8. В литературе неясно, влияет ли количество времени, проведенное в тазовом предлежании, или точка на таймлайне беременности, в которой плод находился в тазовом предлежании, на риск дисплазии.
Повышенный риск дисплазии присутствует независимо от способа родоразрешения. Тем не менее, уменьшение времени пребывания в тазовом предлежании за счет планового кесарева сечения может снизить риск клинически значимой дисплазии тазобедренных суставов. Это было проиллюстрировано в ретроспективном обзоре 2019 года, опубликованного в журнале Paediatrics & Child Health , который выявил снижение частоты дисплазий среди детей с тазовым предлежанием, которые родились путем планового кесарева сечения (3,7 % по сравнению с 6,6 % среди детей, родившихся путем кесарева сечения во время родов, и 8,1 % среди детей, родившихся естественным путем).
Семейный анамнез. Генетические факторы, по- видимому, играет свою роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава у детей. Абсолютный риск у младенцев с положительным семейным анамнезом составляет примерно от 1 до 4 %. В уже упоминавшемся метаанализе 2011 года в журнале Европейском журнале радиологии авторы изучили четыре исследования (более 14 000 пациентов) по теме и определили, что относительный риск положительного семейного анамнеза составил 1,39. Если у одного из близнецов дисплазия, риск аналогичной патологии у другого близнеца выше, если они монозиготные, чем дизиготные (40 % против 3 %).
Члены семей детей с дисплазией также подвержены повышенному риску скрытой дисплазии вертлужной впадины, которая часто развивается до 30 лет.
Пеленание. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава увеличиваются в популяциях, которые используют пеленки и колыбельные доски. Эти практики ограничивают подвижность тазобедренного сустава и фиксируют бедро в приведении и разгибании, что может играть роль в развитии дисплазии. В экспериментальном исследовании на крысах традиционное пеленание при приведении и разгибании бедра приводило к большей частоте вывихов и дисплазии, чем отсутствие пеленания.
Американская академия педиатрии (AAP), Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) и Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) рекомендуют «здоровое пеленание бедра», известное также как «свободное пеленание», которое дает достаточно места для сгибания бедра и колена и свободного движение ног.
Прочие факторы. Была обнаружена корреляция некоторых других факторов, связанных с уменьшением подвижности движения или его ненормальным положением, с дисплазией тазобедренного сустава у детей, но не была доказана причинно-следственная связь. К ним относятся кривошея, плагиоцефалия, приведенная плюсна, косолапость, первые роды, маловодие, масса тела при рождении> 4 кг и многоплодная беременность.
Дисплазия у детей в зависимости от выраженности процесса можно разделить на следующие стадии:
Дисплазия. Нарушение формы тазобедренного сустава, обычно это неглубокая вертлужная впадина, у которой патологическим процессом затронуты верхний и передний края. Редуктивная стадия. Бедро вывихнуто в состоянии покоя, но головка бедра может быть помещена в вертлужную впадину с помощью манипуляций, обычно – сгибания и отведения. Подвывих. Головка бедренной кости в покое находится на месте, но может быть частично вывихнута или подвывихнута при осмотре. Сустав с легкой нестабильностью. Смещаемый вариант. Головка бедренной кости в пределах впадины в состоянии покоя, но легко выходит за ее пределы не только при осмотре, но и просто при смене положения. Сустав с нестабильностью. Подвывих. Головка бедренной кости частично выходит за пределы вертлужной впадины и в покое, но всегда остается с ней в контакте. Вывих. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
Коды МКБ применительно к дисплазии бедренного сустава у детей следует искать в классе Q65, врожденные деформации бедра. К ним относятся следующие варианты: Q65.0. Врожденный вывих бедра односторонний Q65.1. Врожденный вывих бедра двусторонний Q65.2. Врожденный вывих бедра неуточненный Q65.3. Врожденный подвывих бедра односторонний Q65.4. Врожденный подвывих бедра двусторонний Q65.5. Врожденный подвывих бедра неуточненный Q65.6. Неустойчивое бедро
Предрасположенность к вывиху бедра
Предрасположенность к подвывиху бедра
Q65.8. Другие врожденные деформации бедра
Смещение шейки бедра кпереди
Врожденная дисплазия вертлужной впадины
Врожденное:
√ вальгусное положение [coxa valga] √ варусное положение [coxa vara]
Q65.9. Врожденная деформация бедра неуточненная
Общий осмотр. Для постановки диагноза важно неврологическое обследование и обследование позвоночника и голеней, в ходе которого ищутся, связанные с дисплазией тазобедренного сустава и другими причинами его нестабильности.
Неврологическое обследование должно включать оценку спонтанных движений всех четырех конечностей и оценку спастичности.
Обследование позвоночника должно включать в себя диапазон движений (поиск кривошеи) и кожные проявления спинального дизрафизма.
Обследование конечностей должно включать осмотр стопы на наличие плюсневой мышцы.
Оценка подвижности. Результаты зависят от возраста:
У детей младше трех месяцев важно оценить устойчивость бедренных суставов с помощью маневра Ортолани. Также могут оказаться полезными маневр Барлоу, тест Галеацци и тест Клисича. Ограничений отведения сустава в этом возрасте обычно нет
У детей старше трех месяцев можно заметить очевидное несоответствие длины ног (для односторонних случаев). Тесты Галеацци для односторонних случаев и тест Клисича могут считаться лучшими индикаторами дисплазии тазобедренного сустава, чем нестабильность.
У детей, умеющих ходить, слабость тазобедренных суставов на пораженной стороне может быть распознана при помощи положительного теста Тределенбурга (неспособность поддерживать таз в горизонтальном положении, стоя на ипсилатеральной ноге), а также наличие крена Тределенбурга при ходьбе.
Ультразвуковое исследование. УЗИ – основной метод визуализации для оценки морфологии и стабильности тазобедренного сустава при подозрении на его дисплазию. Это важное дополнение при клинической оценке детей в возрасте до 4–6 месяцев. Главный недостаток метода – для точной интерпретации результатов необходим опытный и подготовленный врач-диагност. УЗИ-критерии дисплазии тазобедренного сустава установлены как для статической, так и для динамической визуализации согнутого бедра с и без модифицированного маневра напряжения Барлоу.
Рентгенография. Может оказаться полезной для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 4–6 месяцев. У более юных младенцев она малоинформативна, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостенели и потому не контрастируются на снимках.
Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не подходят для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, но могут использоваться для оценки качества репозиции после хирургического вмешательства. При этом при КТ следует использовать специальные педиатрические протоколы, предусматривающие снижение лучевой нагрузки при исследовании.
Дифференциальная диагностика. Основная патология, от которой следует отличать дисплазию тазобедренного сустава у детей, также сопровождается укорочением конечности:
Проксимальный очаговый дефицит бедренной кости, редкое врожденное заболевание, спектр которого варьирует от гипоплазии головки бедренной кости до отсутствия всего, кроме дистального эпифиза бедренной кости.
Coxa vara, определяемая углом менее 120° между шейкой бедра и диафизом, что приводит к возвышению большого вертела.
Гемигипертрофия или гемигиперплазия (например, синдром Беквита-Видемана).
Агенезия крестца с деформацией конечности.
В подавляющем большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у детей стабилизируется самостоятельно вскоре после рождения и никаких особых и отдельных вмешательств не требует. В редких случаях с возрастом может наблюдаться постепенное прогрессирование заболевания, появление хронической боли и ускоренного развития остеоартроза. Риск подобных осложнений не определен, но он может быть связан с формированием ложной вертлужной впадины.
Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей – получение и поддержание концентрического сокращения сустава, то есть выравнивание геометрических центров головки бедренной кости и вертлужной впадины. У маленьких детей концентрическая редукция обеспечивает оптимальную среду для развития составных частей сустава, у более старших позволяет предотвратить или отсрочить развитие остеоартроза бедренного сустава.
Оптимальная среда для развития головки бедренной кости и вертлужной впадины та, в которой хрящевая поверхность головки бедренной кости контактирует с хрящевым дном вертлужной впадины. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина обладают способностью к росту и изменению формы, что может привести к постепенному разрешению дисплазии с течением времени (от месяцев до лет), если сохраняется концентрическое сокращение. Верхний возрастной предел для ремоделирования вертлужной впадины оценивается от 18 месяцев до 11 лет, с максимальным ремоделированием вертлужной впадины через 4–6 лет после репозиции вывихнутого бедра.
0—4 недели. Вывих бедра редко встречается у детей младше четырех недель, но обычно наблюдается слабость сустава (легкая нестабильность) и/или неглубокая вертлужная впадина (дисплазия). Ведение детей младше четырех недель зависит от клинических данных и факторов риска. При этом в ретроспективных исследованиях не было показано преимущества максимально раннего начала использования фиксирующих устройств, поэтому таких детей ведут наблюдательно, при необходимости выполняя контрольные УЗИ.
4 недели – 6 месяцев. Рекомендуется использование различных фиксирующих устройств: стремена Павлика, шина Абердина, шина фон Розена для младенцев младше шести месяцев с вывихом бедра или постоянно вывихнутыми или подвывихнутыми суставами. При этом предпочтение лучше отдавать стременам Павлика, которые по сути являются динамической шиной, предотвращающей разгибание бедра и ограничивающей приведение, что может привести к вывиху, но допускающая сгибание и отведение. Такое положение способствует нормальному развитию диспластического сустава, стабилизации его подвывиха и обычно приводит к постепенному сокращению степени вывиха, даже если сустав не возвращается к норме при физикальном осмотре. Не рекомендуется надевать двойные или тройные подгузники на ребенка, хотя раньше такой подход практиковался. Он оказался не только неэффективным, но и потенциально вредным, так как может способствовать разгибанию бедра, что неблагоприятно для нормального развития сустава.
6–18 месяцев. В случае безуспешности использования фиксирующих устройств, может быть предпринято хирургическое вмешательство, например, открытое или закрытое вправление под наркозом. У детей старше шести месяцев вероятность успешного восстановления с помощью стремян Павлика составляет менее 50 %, и существует более высокий риск остеонекроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости.
Ортопеды в большинстве центров рекомендуют лечение вывиха бедра вскоре после постановки диагноза. На результат влияет возраст ребенка и развитие тазобедренного сустава на момент лечения. В обсервационных исследованиях, чем раньше предпринято вмешательство, тем выше вероятность успеха закрытого вправления; чем старше пациент, тем больше вероятность необходимости в открытой репозиции и возможной остеотомии бедра и таза.
Долгосрочный результат лечения зависит от тяжести дисплазии, возраста постановки диагноза и лечения, а также от наличия концентрически уменьшенного тазобедренного сустава. Принято считать, что чем раньше начнется лечение пациента, тем выше вероятность хорошего результата, что подчеркивает важность ранней диагностики. Примерно 90 % неонатальных тазобедренных суставов с нестабильностью или легкой дисплазией разрешаются спонтанно с нормальными функциональными и рентгенологическими результатами. Если дисплазия тазоберденных суставов диагностирована в возрасте до шести месяцев, лечение стременами Павлика позволяет добиться и сохранить сокращение бедра примерно у 95 % пациентов. Долгосрочное наблюдение важно для мониторинга остаточной дисплазии, которая может возникнуть у 20% пациентов после успешного лечения. После стабилизации тазобедренного сустава и выздоровления пациента после любых хирургических процедур рекомендуется ежегодное или двухгодичное наблюдение до достижения зрелости скелета. Остаточная дисплазия после лечения или недиагностированная дисплазия может прогрессировать до остеоартроза. У большинства молодых людей, перенесших замену тазобедренного сустава, вызванную дисплазией, не было
Дисплазия тазобедренного сустава у детей – патология нередкая, однако в подавляющем большинстве она разрешается самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства. В более сложных случаях в течение нескольких недель – до завершения нормального формирования сустава – может потребоваться ношение различных фиксирующих устройств, при этом не требуется ни гипсования, ни «строгого» пеленания. В единичных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем выше шансы на успех.
Литература
1. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital dislocation of the hip: a critical review // Clin Orthop Relat Res 1978; :154.
2. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital disease of the hip // J Bone Joint Surg Br 1979; 61-B:334.
3. Crawford AH, Mehlman CT, Slovek RW. The fate of untreated developmental dislocation of the hip: long-term follow-up of eleven patients // J Pediatr Orthop 1999; 19:641.
4. Bialik V, Bialik GM, Blazer S, et al. Developmental dysplasia of the hip: a new approach to incidence // Pediatrics 1999; 103:93.
5. Castelein RM, Sauter AJ. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value // J Pediatr Orthop 1988; 8:666.
6. Terjesen T, Holen KJ, Tegnander A. Hip abnormalities detected by ultrasound in clinically normal newborn infants // J Bone Joint Surg Br 1996; 78:636.
7. Marks DS, Clegg J, al-Chalabi AN. Routine ultrasound screening for neonatal hip instability. Can it abolish late-presenting congenital dislocation of the hip? // J Bone Joint Surg Br 1994; 76:534.
8. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet 2007; 369:1541.
9. Harris NH, Lloyd-Roberts GC, Gallien R. Acetabular development in congenital dislocation of the hip. With special reference to the indications for acetabuloplasty and pelvic or femoral realignment osteotomy // J Bone Joint Surg Br 1975; 57:46.
10. Schwend RM, Pratt WB, Fultz J. Untreated acetabular dysplasia of the hip in the Navajo. A 34 year case series followup // Clin Orthop Relat Res 1999; :108.
11. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Does early treatment by abduction splintage improve the development of dysplastic but stable neonatal hips? // J Pediatr Orthop 2000; 20:302.
12. Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants // Pediatrics 2016; 138.
13. Murphy SB, Ganz R, Müller ME. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome // J Bone Joint Surg Am 1995; 77:985.
14. Terjesen T. Residual hip dysplasia as a risk factor for osteoarthritis in 45 years follow-up of late-detected hip dislocation // J Child Orthop 2011; 5:425.
15. Lindstrom JR, Ponseti IV, Wenger DR. Acetabular development after reduction in congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Am 1979; 61:112.
16. Cherney DL, Westin GW. Acetabular development in the infant’s dislocated hips // Clin Orthop Relat Res 1989; :98.
17. Brougham DI, Broughton NS, Cole WG, Menelaus MB. The predictability of acetabular development after closed reduction for congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Br 1988; 70:733.
18. Albinana J, Dolan LA, Spratt KF, et al. Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures // J Bone Joint Surg Br 2004; 86:876.
19. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II // Instr Course Lect 2004; 53:531.
20. US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement // Pediatrics 2006; 117:898.
21. Lorente Moltó FJ, Gregori AM, Casas LM, Perales VM. Three-year prospective study of developmental dysplasia of the hip at birth: should all dislocated or dislocatable hips be treated? // J Pediatr Orthop 2002; 22:613.
22. Larson JE, Patel AR, Weatherford B, Janicki JA. Timing of Pavlik harness initiation: Can we wait? // J Pediatr Orthop 2017.
23. Flores E, Kim HK, Beckwith T, et al. Pavlik harness treatment may not be necessary for all newborns with ultrasonic hip dysplasia // J Pediatr Health Care 2016; 30:304.
24. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, et al. Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns // Pediatrics 2010; 125:e9.
25. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, et al. Frejka pillow and Becker device for congenital dislocation of the hip. Prospective 6-year study of 104 late-diagnosed cases // Acta Orthop Scand 1993; 64:305.
26. Atar D, Lehman WB, Tenenbaum Y, Grant AD. Pavlik harness versus Frejka splint in treatment of developmental dysplasia of the hip: bicenter study // J Pediatr Orthop 1993; 13:311.
27. Danielsson L, Hansson G, Landin L. Good results after treatment with the Frejka pillow for hip dysplasia in newborn infants: a 3-year to 6-year follow-up study // J Pediatr Orthop B 2005; 14:228.
28. Czubak J, Piontek T, Niciejewski K, et al. Retrospective analysis of the non-surgical treatment of developmental dysplasia of the hip using Pavlik harness and Frejka pillow: comparison of both methods // Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6:9.
29. Carmichael KD, Longo A, Yngve D, et al. The use of ultrasound to determine timing of Pavlik harness discontinuation in treatment of developmental dysplasia of the hip // Orthopedics 2008; 31.
30. Tiruveedhula M, Reading IC, Clarke NM. Failed Pavlik harness treatment for DDH as a risk factor for avascular necrosis // J Pediatr Orthop 2015; 35:140.
31. Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use // J Pediatr Orthop 2003; 23:175.
32. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM. The natural history of developmental dysplasia of the hip after early supervised treatment in the Pavlik harness. A prospective, longitudinal follow-up // J Bone Joint Surg Br 2002; 84:418.
33. Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, et al. Treatment for developmental dysplasia of the hip using the Pavlik harness: long-term results // J Bone Joint Surg Br 2007; 89:230.
34. Walton MJ, Isaacson Z, McMillan D, et al. The success of management with the Pavlik harness for developmental dysplasia of the hip using a United Kingdom screening programme and ultrasound-guided supervision // J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1013.
35. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors // J Pediatr Orthop 2001; 21:348.
36. Kitoh H, Kawasumi M, Ishiguro N. Predictive factors for unsuccessful treatment of developmental dysplasia of the hip by the Pavlik harness // J Pediatr Orthop 2009; 29:552.
37. Ömeroğlu H, Köse N, Akceylan A. Success of Pavlik Harness Treatment Decreases in Patients ≥ 4 Months and in Ultrasonographically Dislocated Hips in Developmental Dysplasia of the Hip // Clin Orthop Relat Res 2016; 474:1146.
38. Eidelman M, Katzman A, Freiman S, et al. Treatment of true developmental dysplasia of the hip using Pavlik’s method // J Pediatr Orthop B 2003; 12:253.
39. Bialik GM, Eidelman M, Katzman A, Peled E. Treatment duration of developmental dysplasia of the hip: age and sonography // J Pediatr Orthop B 2009; 18:308.
40. Murnaghan ML, Browne RH, Sucato DJ, Birch J. Femoral nerve palsy in Pavlik harness treatment for developmental dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am 2011; 93:493.
41. Hart ES, Albright MB, Rebello GN, Grottkau BE. Developmental dysplasia of the hip: nursing implications and anticipatory guidance for parents // Orthop Nurs 2006; 25:100.
42. Hassan FA. Compliance of parents with regard to Pavlik harness treatment in developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop B 2009; 18:111.
43. Kosar P, Ergun E, Gökharman FD, et al. Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability // J Ultrasound Med 2011; 30:677.
44. Luhmann SJ, Bassett GS, Gordon JE, et al. Reduction of a dislocation of the hip due to developmental dysplasia. Implications for the need for future surgery // J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:239.
45. Holman J, Carroll KL, Murray KA, et al. Long-term follow-up of open reduction surgery for developmental dislocation of the hip // J Pediatr Orthop 2012; 32:121.
46. Rampal V, Sabourin M, Erdeneshoo E, et al. Closed reduction with traction for developmental dysplasia of the hip in children aged between one and five years // J Bone Joint Surg Br 2008; 90:858.
47. Carney BT, Clark D, Minter CL. Is the absence of the ossific nucleus prognostic for avascular necrosis after closed reduction of developmental dysplasia of the hip? // J Surg Orthop Adv 2004; 13:24.
48. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, et al. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus // J Pediatr Orthop 1999; 19:177.
49. Chen C, Doyle S, Green D, et al. Presence of the Ossific Nucleus and Risk of Osteonecrosis in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip: A Meta-Analysis of Cohort and Case-Control Studies // J Bone Joint Surg Am 2017; 99:760.
50. Gould SW, Grissom LE, Niedzielski A, et al. Protocol for MRI of the hips after spica cast placement // J Pediatr Orthop 2012; 32:504.
51. Desai AA, Martus JE, Schoenecker J, Kan JH. Spica MRI after closed reduction for developmental dysplasia of the hip // Pediatr Radiol 2011; 41:525.
52. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, et al. Post-closed reduction perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a preliminary report // J Pediatr Orthop 2009; 29:14.
53. Aksoy MC, Ozkoç G, Alanay A, et al. Treatment of developmental dysplasia of the hip before walking: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast // Turk J Pediatr 2002; 44:122.
54. Murray T, Cooperman DR, Thompson GH, Ballock T. Closed reduction for treatment of development dysplasia of the hip in children // Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2007; 36:82.
55. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness treatment of developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop 2007; 27:192.
56. Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child // Instr Course Lect 2001; 50:547.
57. Gans I, Flynn JM, Sankar WN. Abduction bracing for residual acetabular dysplasia in infantile DDH // J Pediatr Orthop 2013; 33:714.
58. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM. Developmental dysplasia of the hip // BMJ 2009; 339:b4454.
59. Kamath SU, Bennet GC. Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip // Int Orthop 2005; 29:191.
60. Wada A, Fujii T, Takamura K, et al. Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children // J Pediatr Orthop 2003; 23:508.
61. Ertürk C, Altay MA, Yarimpapuç R, et al. One-stage treatment of developmental dysplasia of the hip in untreated children from two to five years old. A comparative study // Acta Orthop Belg 2011; 77:464.
62. Subasi M, Arslan H, Cebesoy O, et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin Orthop Relat Res 2008; 466:830.
63. Sarkissian EJ, Sankar WN, Zhu X, et al. Radiographic Follow-up of DDH in Infants: Are X-rays Necessary After a Normalized Ultrasound? // J Pediatr Orthop 2015; 35:551.
64. Engesaeter IØ, Lie SA, Lehmann TG, et al. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood: follow-up of 2,218,596 newborns from the Medical Birth Registry of Norway in the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthop 2008; 79:321.
65. Carroll KL, Schiffern AN, Murray KA, et al. The Occurrence of Occult Acetabular Dysplasia in Relatives of Individuals With Developmental Dysplasia of the Hip // J Pediatr Orthop 2016; 36:96.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике «Чудо Доктор»
По статистике, с дисплазией тазобедренных суставов у новорожденного сталкиваются родители троих из ста малышей.
Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра.
Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!
Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.
По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.
Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).
Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.
Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей
Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:
ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.
Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.
В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает «симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов
Если дисплазия тазобедренного сустава не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая («утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).
Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.
Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.
Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.
Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии.
Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно «закрепляется» и начинает правильно развиваться.
В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.
Наблюдение дисплазии тазобедренных суставов
К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:
дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
малыши с остаточными явлениями дисплазии.
Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей
Дисплазия тазобедренного сустава – это патология, при которой нарушается его функционирование и может произойти вывих или подвывих кости. Обычно этот недуг врожденный, поэтому важно вовремя проходить осмотры у ортопеда-травматолога. При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении есть все шансы исправить ситуацию консервативными методами в возрасте до 1 года.
Какие симптомы должны насторожить?
Осматривать младенца нужно в комфортной обстановке, чтобы он не сопротивлялся и не напрягал мышцы ног. В комнате должно быть тепло, ребенок не должен быть голодным, обстановка должна быть дружелюбной, чтобы малыш не боялся и не плакал. По данным внешнего осмотра точный диагноз поставить нельзя, но можно заподозрить патологию и направить маленького пациента на УЗИ тазобедренных суставов (а при необходимости – на рентген).
Характерные симптомы дисплазии:
ограниченное отведение ног в тазобедренных суставах;
несимметричные кожные складки на ногах;
одна нога может быть короче другой;
характерные щелчки при отведении бедра.
Симптомы могу быть более или менее выраженными, в зависимости от сложности патологии. По мере роста ребенка симптоматика ухудшается – отведение ног становится все более затрудненным, щелчки при движениях бедра могут становиться хорошо слышными. Звук связан с тем, что при отведении нижних конечностей происходит самостоятельное вправление вывиха.
Желательно диагностировать патологию в возрасте не больше 3 – 4 месяцев. В таком случае шансы обойтись без операции и вылечиться полностью достаточно высокие.
Лечение дисплазии
Оптимальный вид лечения подбирает и назначает ортопед на основании данных внешнего осмотра и результатов УЗИ и (или) рентгена. Чаще всего ребенку рекомендуется ношение стремян Павлика. Снимать их можно только во время купания. Прерывать лечение без ведома ортопеда опасно, так как при дисплазии тазобедренного сустава это может спровоцировать ухудшение состояния. Дети в маленьком возрасте быстро привыкают к стременам, и они им практически не мешают. Для того чтобы в будущем ребенок мог нормально ходить и не имел проблем с ногами, по времени нужно носить стремена столько, сколько порекомендует врач.
Другие методы лечения дисплазии:
шины;
повязки;
ортопедические подушки;
массаж и ЛФК (чаще всего это лишь вспомогательные методы).
Цель использования любых ортопедических приспособлений – удерживать ноги ребенка в разведенном состоянии и обеспечить им функциональность. В качестве лечебно-профилактических мер врач может посоветовать делать гимнастику дома с упором на круговые упражнения для бедер. Хотя точная причина развития дисплазии неизвестна, важно знать о способах профилактики, чтобы снизить риск возникновения серьезных проблем с опорно-двигательной системой.
Для профилактики дисплазии нежелательно туго пеленать ребенка, так как это мешает нормальным движениям ног и физическому развитию в целом. Для переноски ребенка нельзя использовать сумки-кенгуру, так как ноги в них свисают вниз, и суставы оказываются под большой нагрузкой. Для малышей подходят слинги, которые тупо прилегают к телу взрослого, а ноги ребенка при этом широко разведены.
Дисплазия без лечения может стать причиной серьезных проблем. Оперативное лечение, боль при ходьбе и инвалидность – одни из них. Поэтому важно регулярно посещать ортопеда (в 1 мес., в 3 и 6 мес. и после того, как ребенок пойдет). Своевременное выявление недугов и лечение – залог здоровья в будущем.
Статью подготовил Мельник Михаил Владимирович – ортопед высшей категории.
Врождённый вывих бедра — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)
Врождённый вывих бедра (Дисплазия тазобедренного сустава) — врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра (англ. congenital dislocation o fthe hip).
Диагноз и диагностика Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.
А – Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах;
Б – Избыточная наружная ротация бедра;
В – Укорочение конечности;
Г – Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
Все дети должны быть осмотрены ортопедом в 1 месяц с применением ультразвукового метода исследования, при выявлении изменений врач назначает лечение. Если есть необходимость, обследование дополняется рентгенографией тазобедренных суставов. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребёнка.
Ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребёнка. Для вычисления степени дисплазии определены сонографические (ультразвуковые) критерии развития тазобедренного сустава. Угол костной крыши – α (альфа) (см. рисунок выше)- характеризует степень развития костной крыши. Угол Альфа по мере созревания сустава увеличивается. Угол хрящевой крыши (угол бета β) проходит от верхнего костного края впадины до края лимбуса. Величина, характеризующая соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной: вертикальный вектор давления (вертикальная линия проходящая через центр головки бедра). В норме — вектор давления должен пересекаться с костной или хрящевой линией крыши вертлужной впадины. У детей от 3-х месяцев вертикальный вектор давления должен приходится на костную крышу впадины. В зависимости от количественных и качественных показателей тазобедренные суставы разделены на типы. Показанием к лечению при помощи различных ортопедических пособий является выявление предвывиха (тип сустава 2с), подвывиха (тип 3а/в) и вывиха (4 тип) в тазобедренном суставе. Таблица типов тазобедренного сустава по Графу.
Рентгенодиагностика При подозрении на врожденный вывих бедра обязательно проводится рентгенография тазобедренных суставов. Схема оценки тазобедренных суставов по рентгенограмме представлена ниже.
Лечение Основным принципом раннего функционального лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава является придание нижним конечностям положения отведения в тазобедренных суставах при сохранении активных движений в них. При сохраняющихся явлениях недоразвития крыши вертлужной впадины, и/или гипоплазии ядра окостенения головки бедра в сравнении с противоположной стороной, но стабильном вправлении, после 6 месяцев ношения стремян (ортезов), следует продолжить лечение ребенка в абдукционной шине Виленского.
Ходьба у детей с дисплазией тазобедренного сустава разрешается не ранее чем через 8-10 месяцев после восстановления соотношений в тазобедренных суставах. При этом рекомендуется в качестве своеобразной лечебной гимнастики, для восстановления тонуса мышц нижних конечностей после длительного вынужденного положения, сначала обучить ребенка ползать, кататься на велосипеде, в дальнейшем назначается щадящий режим ходьбы, с ограничением бега, прыжков. Чаще всего для лечения врождённого вывиха бедра применяют: подушку Фрейка, шину Виленского, ортез Тюбингера, шину Кошля, шину Мирзоевой и т.д.
При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды оперативных вмешательств.
Пример лечения ребенка в ортезе Тюбингера.
У детей старше 1 года при врожденном вывихе бедра выявляется нарушение походки. При двустороннем вывихе походка раскачивающаяся, по типу “утиной”, при одностороннем — так называемая “ныряющая” хромота. У всех детей старше 1 года с двусторонним вывихом бедер отмечается усиление поясничного лордоза, в положении стоя. Это обусловлено несовпадением во фронтальной плоскости оси туловища и оси нижних конечностей, в связи с чем, для сохранения равновесия больной принимает вынужденную позу (на фото). Укорочение нижней конечности при врожденном вывихе бедра зависит от смещения бедра кверху. При этом абсолютная длина конечности (от большого вертела до внутренней лодыжки) на больной и здоровой стороне одинаковая, относительная же длина больной конечности всегда меньше, чем на здоровой. Относительное укорочение конечности может составить от 0,5 до 9 см. При исследовании движений в тазобедренных суставах выявляется различной степени выраженное ограничение отведения, более выраженное в старшем возрасте. Ротационные движения в тазобедренном суставе увеличены, причем увеличение амплитуды имеет место в основном за счет наружной ротации, которая обнаруживается даже в покое как привычное положение конечности.
Хирургическое лечение Если консервативное лечение не дало результатов, или в случаях, когда заболевание было обнаружено поздно, применяют хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует большое множество различных видов операций, направленных на лечение врожденного вывиха бедра. Чаще используют внесуставные операции. При таких операциях сохраняются выработанные адаптационные механизмы и создаются благоприятные условия для дальнейшего функционирования сустава. Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:
Открытое вправление вывиха
Операции на проксимальном отделе бедренной кости
Операции на тазовом компоненте
Комбинация вышеперечисленных способов
Пример оперативного лечения вывиха бедра и отдаленный результат.
Правильное и своевременно начатое лечение является залогом быстрого выздоровления при врожденном вывихе бедра.
Дисплазия тазобедренных суставов – цены на операцию для взрослых в клинике СПб
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, выявляемая у новорожденного ребенка в первые недели жизни. У взрослых развивается редко и является последствием отсутствия должного лечения в детстве. При таком заболевании все анатомические структуры сустава формируются неправильно – головка бедренной кости занимает неверное положение по отношению к вертлужной впадине. При дисплазии у взрослых неправильно формируется хрящевая ткань, кости таза. Функция сустава нарушается или утрачивается. В результате повышается нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат, искажается походка, может нарушиться функция ног, вплоть до инвалидности.
Как появляется заболевание?
Симптомы у взрослых схожи с признаками болезни у детей. Обычно нарушение обнаруживается при следующих проявлениях:
аномальная подвижность в суставе бедра, возможность его вращения вокруг продольной оси;
разная длина ног, возможно укорочение обеих ног одновременно;
при движениях тазовой областью слышен щелчок, больной при этом ощущает, будто сустав сместился;
основной симптом при дифференциальной диагностике: если больной ляжет на твердую и ровную поверхность, согнет ноги в коленях и тазобедренном суставе и попробует их развести, то полностью сделать это у него не получится;
асимметричные кожные складки под ягодицами;
иногда больные жалуются на резкую боль в покое;
больной хромает, ему трудно ходить;
быстрая утомляемость;
скованность движений, которая особенно заметна после сна.
Причины развития патологии
Точные причины развития такого заболевания пока медициной не установлены. Существует только перечень предрасполагающих факторов:
Пол. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.
Течение беременности. Согласно научно-клиническим исследованиям, риск развития врожденного заболевания увеличивается, если плод находится в ягодичном предлежании.
Наследственность. Если патология присутствует у женщины, то с высокой долей вероятности заболевание проявится и у ее детей.
Пороки развития позвоночного столба и спинного мозга.
Травмирование бедренной и тазовой костей.
Генетическая предрасположенность к любым другим заболеваниям суставов.
Неправильное лечение или его отсутствие в детстве приводит к серьезным нарушениям во взрослом возрасте.
Формы дисплазии тазобедренных суставов
Существует три основные формы заболевания:
Физиологическая незрелость (легкая форма патологии). Эта степень деформации подразумевает правильное, но неполное сопоставление костной и суставной поверхностей. При этой форме болезни не нужны сложные методы терапии, необходимо просто постоянно наблюдаться у специалиста.
Предвывих. Представляет собой отсутствие фиксации головки бедренной кости – она может свободно выходить из суставной сумки. Такая форма заболевания может нанести серьезный урон здоровью. Если ее не лечить, то возможен переход первичной патологии в артроз. Сустав деформируется, перестанет нормально выполнять свои функции, при движении человек будет ощущать сильную боль.
Вывих. Самая сложная форма. При ней наблюдается несоответствие вертлужной впадины и головки бедренной кости, то есть кость находится вне суставной сумки. Если своевременно не провести рентгенодиагностику и лечение, эта форма дисплазии тазобедренного сустава может привести к инвалидизации больного.
Методы диагностики
Отделения нашего медицинского холдинга находятся в разных районах Санкт-Петербурга, и в любом из них вы можете пройти необходимые обследования.
Врач осматривает пациента, собирает анамнез жизни и заболевания, оценивает клиническую картину. Далее проводится лучевая диагностика: при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава назначается рентген. Также может быть назначено УЗИ. Оно, как и рентгенография, выявит недоразвитие головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины. Если возникают трудности при постановке диагноза, врач может направить пациента на КТ или МРТ.
Методики хирургии при дисплазии тазобедренного сустава
Операция при дисплазии тазобедренного сустава считается крайней мерой и чаще проводится у взрослых, чем у детей. Основные показания к хирургическому вмешательству: выраженная деформация и связанная с ней сильная боль, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Применяемые методики:
Вправление вывиха открытым методом. Во время операции головка бедренной кости устанавливается в правильное положение и фиксируется. Чтобы вывих не случился повторно, после операции нужно какое-то время носить гипс.
Остеотомия. Это методика изменения формы кости. Коррекции подвергается, как правило, головка бедренной кости или формирующие вертлужную впадину участки тазовой кости. Благодаря этому, головка бедренной кости «встает на место» и надежно удерживается в суставной сумке.
Эндопротезирование. Проводится главным образом при коксартрозе, представляет собой замену головки сустава на искусственный имплантат. Часто это единственный способ сделать больного снова подвижным.
УЗИ тазобедренных суставов грудничкам, детям
directions
Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на 28-35 днях развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.
Врачи-специалисты
Врач ультразвуковой диагностики
В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.
Цены на услуги
Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (0-1)
1650a
Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Предпосылки развития дисплазии у детей
наличие в детском возрасте у ближайших родственников диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани
врожденные вывихи бедра
пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).
Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.
Родители, будьте внимательны!
Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.
Дисплазия характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:
патологии вертлужной впадины
дисфункции проксимального отдела бедренной кости
ротационного патологического развития сустава
Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.
Уважаемые мамы,не забудьте сделать новорожденному УЗИбедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!
Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.
Диагностика дисплазии у детей
Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.
при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;
заметна лишняя складочка на бедре;
асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;
неполное отведение ножек;
при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.
Ультразвуковое исследование
Клиника «Медицентр» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.
УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:
для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц
ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза
установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади для получения изображения срединного среза головки бедренной кости
для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества
Рентген
Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев., оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.
Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.
Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.
И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.
1440,831,1274,1450,1262,1345
Зайцева Алла Юрьевна
08.10.2021
19:04 medi-center.ru
Хочется выразить слова огромной благодарности и признательности истинному доктору, врачу эндоскописту-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне. Наблюдаюсь у неё уже много лет и не перестаю восхищаться ее профессионализмом, компетентностью, а главное очень доброжелательным и отзывчивым отношением ко всем пациентам. Всегда внимательно выслушает, разъяснит ситуацию, развеет ненужные сомнения, даст НЕОБХОДИМЫЕ рекомендации. Выходишь от неё всегда с воодушевлением и хорошим настроением даже после самых неприятных процедур. Очень важно для пациента, когда наряду с профессиональным решением твоей проблемы от доктора исходит спокойствие, уверенность и искреннее участие. Помимо этого Татьяна Петровна невероятно обаятельный и приятный в общении человек!
Хочу обратиться к руководству Медицентра изыскать возможность поощрить или представить к награде Банникову Т.П. за многолетний добросовестный труд на благо охраны здоровья населения, высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. За таких врачей надо держаться!
Степанова Анна Николаевна
23.09.2021
14:03 medi-center.ru
Посетила Ваш центр впервые в связи с профосмотром. Огромное спасибо за профессиональное и внимательное отношение медицинского персонала, за отсутствие очередей, за чистоту в помещениях центра. Было очень приятно. Спасибо!
Вахтин Дмитрий Сергеевич
12.03.2021
15:43 medi-center.ru
Мучился с ангинами и с простудами каждый месяц, пил антибиотики которые давали временный эффект, попал на приём к ЛОРу в Медицентр на Поликарпова Аиде Фаталиевне , которая направила на анализы и поставила правильный диагноз, хронический тонзиллит, миндалины пришлось удалить, живу полгода и радуюсь жизни, за полгода никаких ангин, первый раз за зиму не заболел простудой
Жданова Анна Михайловна
25.11.2020
14:32 medi-center.ru
Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу.
На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером.
Зараза отступила.
Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время.
Здоровья Вам и Вашим близким!????
Ефремова Елена
07.11.2020
17:21 medi-center.ru
Сердечно благодарим доктора Попову К.Е. за высокий профессионализм, внимательность и отзывчивость при домашнем визите и рекомендациях по лечению. Спасибо Вам большое!
Наблюдаюсь у многих врачей по разным направлениям в отделении А. Поликарпова, все очень нравится, но всем беременным и не только-хочу посоветовать прекрасного врача-гинеколог Гиндрюк Василий Васильевич. Настоящий профессионал, все четко и по делу, всегда выслушает, подскажет, укажет, успокоит(если что)! После родов планирую наблюдаться, как у гинеколога, только у него! Спасибо ему большое!
Стоит ли беспокоиться о дисплазии тазобедренного сустава у моего новорожденного?
Это часть нашей серии о здоровье детей. Прочтите другие статьи из нашей серии здесь.
Дисплазия развития тазобедренного сустава, иногда называемая врожденной дисплазией или вывихом тазобедренного сустава, является хроническим заболеванием, присутствующим с раннего детства, которое может привести к необратимой инвалидности, если не выявить и не лечить на ранней стадии.
Дисплазия тазобедренного сустава поражает до 10 человек из 1000 и характеризуется недоразвитием тазобедренных костей (дисплазией).Это может быть связано с дряблостью (расшатыванием) или даже вывихом тазобедренных суставов. Это может повлиять на одно или оба бедра.
Бедра шаровые шарнирные. Они развиваются, когда ребенок еще находится в матке, а также в раннем детстве. У новорожденного тазобедренного сустава большей частью является хрящ, который мягкий и может способствовать ослаблению сустава. В течение первого года жизни ребенка хрящ заменяется костью.
При нормальном развитии тазобедренного сустава шариковый компонент растет быстрее, чем суставная впадина.Развитие сустава зависит от того, какой шарик остается внутри гнезда. На развитие сустава могут влиять различные факторы, а также связки, которые поддерживают сустав и удерживают вместе два костных компонента.
При дисплазии тазобедренного сустава компонент лунки (вертлужная впадина) недоразвит, поэтому шаровой компонент плохо фиксируется в лунке. Это означает, что бедро более подвержено вывихам, когда мяч выскальзывает из гнезда. Это может вызвать серьезные проблемы с кровоснабжением бедра, а также повлиять на ходьбу.
Причины
Все, что уменьшает или предотвращает подвижность тазобедренного сустава, увеличивает риск дисплазии тазобедренного сустава. Крупные младенцы, уменьшение количества околоплодных вод или первая беременность (с менее «эластичной» маткой) сокращают пространство, которое ребенку приходится перемещать, когда он еще находится в матке.
Ягодичное предлежание (нижняя часть вместо головы впереди) при родах и плотное пеленание в раннем детстве также увеличивают риск дисплазии тазобедренного сустава.
Дети, ближайшие родственники которых страдают дисплазией тазобедренного сустава, более подвержены этому заболеванию.Женщины подвержены заболеванию в четыре раза чаще, чем мужчины. Вероятно, это связано с гормонами, которые вырабатывает мать, которые вызывают большее расслабление связок во время родов. Девочки могут быть более чувствительны к этим гормонам, чем мальчики.
Диагностика
Обычно симптомы дисплазии тазобедренного сустава при рождении отсутствуют, так как младенцы не могут ходить и ползать. Из-за риска потери трудоспособности, если ее не выявить, все дети проходят скрининг, обычно медицинский осмотр, проводимый обученной акушеркой или врачом при рождении, а затем обычный шестинедельный осмотр.
Текущие экзамены проводятся в течение первых 12 месяцев. Во время этих обследований врачи определяют слабость тазобедренных суставов. Это может ощущаться как ослабление сустава или как бедра, которые не остаются в суставе (вывихиваются) при движении.
Иллюстрация вывиха бедра. с www.shutterstock.com
Другие признаки могут включать асимметрию ягодичных складок или длину ног (из-за того, что одно бедро не полностью расположено в суставе). Не все случаи вялости означают, что у ребенка дисплазия, и не все случаи дисплазии будут обнаружены при этом клиническом обследовании, поскольку состояние развивается со временем.
Людям с такими факторами риска, как тазовое предлежание, часто проводят усиленный скрининг, например ультразвуковое исследование.
Рентген можно использовать у детей старшего возраста или взрослых, чтобы продемонстрировать недоразвитую лунку бедра. Рентген менее полезен для младенцев младшего возраста, поскольку бедра все еще содержат большую часть хряща, что не так хорошо видно на рентгеновских снимках.
Если дисплазия не обнаружена при обследовании младенцев, у детей старшего возраста или взрослых могут возникнуть затруднения при ходьбе, хромота, артрит или боль.
Лечение
У большинства детей со слегка расслабленными бедрами при рождении обычно проходит через шесть недель без какого-либо лечения. Те, у кого слабые бедра и не рассасываются, должны начать лечение через шесть-восемь недель. Если у ребенка вывих бедра, лечение следует начинать немедленно.
Ремни обычно используются для лечения дисплазии у младенцев. Это удерживает бедра согнутыми вперед и вытянутыми, чтобы максимизировать контакт между мячом и впадиной.
Ремень, который носят младенцы для коррекции дисплазии.с www.shutterstock.com
Ремень можно снимать для стирки, в противном случае его можно носить непрерывно от трех до семи месяцев. Раньше в качестве лечения использовалось ношение двух или трех подгузников вместо одного. Доказано, что это неэффективно и может отсрочить лечение с использованием соответствующей привязи.
Основным (но редким) возможным побочным эффектом ношения обвязки является аваскулярный некроз (отмирание костной ткани). Считается, что это вызвано сильным прижатием шаровой части бедра к гнезду.В результате происходит раздавливание кровеносных сосудов, снабжающих кость, что может снизить там кровоснабжение. Это может привести к артриту и повреждению кости. Это более вероятно, если лечение начнется поздно.
Иногда требуется хирургическое вмешательство, хотя в большинстве случаев (до 95%) разрешается раннее наложение ремня безопасности. Хирургическое вмешательство используется только в том случае, если лечение ремнями не принесло успеха, или если пациент обратился позже младенческого возраста. Хирургия дисплазии тазобедренного сустава имеет более высокий риск аваскулярного некроза, чем хирургия ремней безопасности.
Долгосрочные эффекты
Дисплазия развития тазобедренного сустава может вызвать серьезные долгосрочные проблемы , если ее не выявить и не лечить на ранней стадии. К ним относятся ранний (до 30 лет) артрит, боли в спине, необходимость в нескольких операциях и более короткая нога с одной стороны.
При раннем лечении частота последующих проблем с тазобедренным суставом, требующих дальнейшего лечения, очень низка (около 4%).
Чтобы свести к минимуму риск потери трудоспособности в будущем, родители, у новорожденных которых есть некоторые из факторов риска, должны обсудить это со своим врачом, чтобы обеспечить адекватное обследование и скрининг.
Дополнительная литература:
Вырастают ли дети из детской астмы?
Снимок состояния здоровья детей в Австралии
Кошмары и ночные кошмары у детей: когда они перестают быть нормальными?
Ночное недержание мочи у детей старшего возраста и молодых людей является обычным явлением и поддается лечению
Мигрень в детском и подростковом возрасте: больше, чем головная боль
Синдром «пощечины щеки»: обычная сыпь у детей, более зловещая у беременных
Подростковую боль часто называют «болью роста», но она может повлиять на их жизнь
Дисплазия Мейера в дифференциальной диагностике тазобедренного сустава у детей раннего возраста | Ортопедия | JAMA Педиатрия
Цели Описать редкое нарушение развития эпифиза бедренной кости у младенцев и детей, которое часто неправильно диагностируется, и предложить протокол оценки, чтобы отличить его от других проблем с тазобедренным суставом.
Дизайн Серия кейсов.
Настройка Центр третичной медицинской помощи.
Субъекты Пять последовательных пациентов были направлены для оценки острого начала хромоты в период с января 1990 г. по декабрь 1997 г.
Вмешательство Были собраны все клинические данные и данные изображений.
Результаты У двоих из 5 пациентов изначально был диагностирован остеомиелит, а у 3 — болезнь Пертеса.Диагноз дисплазии Мейера был подтвержден при помощи простой пленки таза, отрицательного сканирования костей или нормального состояния костного мозга на магнитно-резонансной томографии. Хромота исчезла без лечения у всех пациентов в течение 1-3 недель.
Выводы Дисплазия Мейера — доброкачественное заболевание, которое следует включать в дифференциальную диагностику заболевания тазобедренного сустава у младенцев и детей. Осведомленность об этом состоянии может предотвратить ненужную госпитализацию и лечение.
Дисплазия MEYER — это бессимптомное нарушение развития тазобедренного сустава, проявляющееся отсроченной нерегулярной оссификацией эпифизарного ядра бедренной кости. 1 Дисплазия отмечается на втором году жизни и обычно исчезает к концу шестого года без лечения. 2 Это редкое состояние можно легко принять за другие проблемы с тазобедренным суставом, что приведет к ненужным диагностическим процедурам и лечению.
Мы описываем 5 детей, у которых в конечном итоге была диагностирована дисплазия Мейера, и предлагаем рекомендации по оценке этого состояния, основанные на наших результатах и обзоре литературы.
Пять последовательных пациентов, направленных в наш центр третичной медицинской помощи в период с января 1990 г. по декабрь 1997 г. по поводу острого начала хромоты, были обследованы клинически и с помощью исследований изображений.
В таблице 1 представлены клинические данные, а в таблице 2 представлены результаты визуализации у 5 пациентов. Из 5 детей было 4 мальчика и 1 девочка в возрасте от 9 до 48 месяцев. Все поступили с острым началом хромоты продолжительностью от 2 до 30 дней.Пациент 3 находился под наблюдением детского эндокринолога по поводу небольшого роста, а пациент 4 имел семейный анамнез врожденного вывиха бедра и болезни Пертеса. В остальном истории ничем не примечательны.
Таблица 1.
Клинические результаты при дисплазии Мейера
Таблица 2.
Результаты визуализации тазобедренных суставов при дисплазии Мейера
При физикальном обследовании выявлено уменьшение объема движений тазобедренного сустава у 3 из 5 пациентов; у 1 (больной 2) это сопровождалось лихорадкой.Реагенты острой фазы (высокая скорость оседания эритроцитов, высокое количество лейкоцитов) были обнаружены у 2 пациентов (пациенты 1 и 2). Рентгенограммы бедра выявили различные эпифизарные изменения, совместимые с дисплазией Мейера, у всех пациентов, у 3 из которых было двустороннее поражение (рис. 1).
Рисунок 1.
Переднезадний вид тазобедренного сустава, демонстрирующий различные проявления дисплазии Мейера. А, пациент 1, демонстрирующий рентгенопрозрачный дефект головки бедренной кости.B, пациент 2: уплощение, склероз и рентгенопрозрачный очаг в головке бедренной кости. C, пациент 4, демонстрирующий фрагментацию головки бедренной кости.
Первоначальным диагнозом у пациентов 1 и 2 был острый остеомиелит, основанный на клинической картине и наличии повышенной скорости оседания с лейкоцитозом и рентгенопрозрачными поражениями головки бедренной кости. Однако нормальные результаты сканирования костей исключили эту возможность и подтвердили диагноз дисплазии Мейера.
У трех других пациентов (пациенты 3, 4 и 5) впервые было заподозрено наличие болезни Пертеса на основании клинических проявлений, отсутствия признаков инфекции и наличия эпифизарных изменений на рентгенограммах тазобедренного сустава. Опять же, нормальные результаты сканирования костей исключили этот диагноз. Из-за семейного анамнеза болезни Пертеса у пациента 4 была проведена магнитно-резонансная томография, которая выявила множественные центры окостенения головок бедренной кости. Нормальная интенсивность костного мозга во всех последовательностях исключила отек и ишемию и подтвердила диагноз дисплазии Мейера (рис. 2).
У всех пациентов хромота исчезла без лечения в течение 1–3 недель. Костное обследование ни у одного из детей не выявило эпифизарных дисплазий в других костях. Результаты тестов функции щитовидной железы были нормальными.Костный возраст (по Грейлиху Пайлу) был задержан у всех пациентов.
Pedersen 3 и Meyer 2 были первыми, кто описал подгруппу пациентов с болезнью Пертеса, у которых была отчетливая рентгенологическая и клиническая картина, редко встречающаяся среди клинических состояний, поражающих тазобедренный сустав в детстве. Мейер подсчитал, что эта подгруппа составляла 10% всех пациентов с болезнью Пертеса и характеризовалась преобладанием мужчин и молодым возрастом (<5 лет).Он сообщил, что эта дисплазия отмечается на втором году жизни и обычно исчезает к концу шестого года. Это чаще двустороннее заболевание, чем типичное заболевание Пертеса (42% против 7%), а также более высокая семейная частота других заболеваний тазобедренного сустава, таких как врожденный вывих и болезнь Пертеса. 2 Мейер проследил патогенез нарушения кровообращения, вызывающего отсроченную нерегулярную оссификацию. Другие авторы связывают дисплазию с врожденной очаговой гипоплазией бедренного эпифиза. 4
Возможность того, что мы имеем дело с физиологическим вариантом окостенения головки бедренной кости, не может быть исключена у тех, кто полностью выздоровел с нормальной формой и размером эпифиза.
Рентгенологически пораженные пациенты обнаруживают заметную задержку развития эпифизарного ядра бедренной кости и его патологические проявления в более поздние сроки. Созревание задерживается и в других частях скелета. 1 При дисплазии Мейера окостенение головки бедренной кости обычно не наступает до 2-летнего возраста.Центр окостенения, вместо обычного отдельного элемента, выглядит как небольшое эпифизарное ядро, состоящее из множества независимых костных очагов. Эти очаги постепенно разрастаются, сливаются и, наконец, сливаются в единый центр. 1 Также был описан небольшой единичный очаг окостенения с кортикальным дефектом на суставной поверхности. 4
Магнитно-резонансная томография показывает множественные центры окостенения головки бедренной кости с нормальной интенсивностью сигнала во всех последовательностях и уменьшенной высотой хрящевого эпифиза. 4 , 5 Нормальные результаты сканирования костей типичны для дисплазии Мейера. 6
Дифференциальный диагноз состоит в основном из болезни Пертеса, которая характеризуется как аномальными результатами сканирования костей, так и сигналами костного мозга в головке бедренной кости на магнитно-резонансной томографии. Равномерная массивная конденсация на рентгенограммах тазобедренного сустава при болезни Пертеса — еще одна особенность, которая отличает ее от дисплазии Мейера и не требует дорогостоящих методов визуализации.Однако это открытие обычно является поздним признаком и поэтому не помогает на ранних стадиях. При наличии двусторонних изменений следует исключить множественную эпифизарную дисплазию и гипотиреоз. 7
Несмотря на выдающиеся рентгенологические данные, клинические признаки обычно незначительны или отсутствуют, а поражения обычно обнаруживаются случайно. 1 , 2 У некоторых пациентов с двусторонним поражением может быть легкая непоследовательная походка вразвалку. Боль, хромота или ограничение движений наблюдаются редко и обычно преходящи. 4
По окончании заживления дисплазия Мейера не нуждается в лечении. Пациенты демонстрируют непрерывное улучшение с устойчивым соединением и ростом эпифиза, 1 , обычно в течение 3-летнего периода. 2 Окончательный результат — нормальная полусферическая форма и размер головки бедренной кости, 5 , хотя некоторые сообщают об уменьшении высоты. 1 , 4 Возможно, работает нормально. Тем не менее, биомеханически индуцированные дегенеративные изменения суставов можно ожидать во взрослом возрасте у людей с меньшими головками бедренной кости.Напротив, при болезни Пертеса естественное течение связано с повышенной фрагментацией, которая может привести к необратимой деформации головки бедренной кости, если ее не лечить. 1 Однако у детей младше 5 лет болезнь протекает легко и обычно не требует вмешательства.
Результаты недавнего проспективного клинического и радиологического исследования 18 детей с дисплазией Мейера 4 подтвердили большинство наблюдений Мейера. Половина случаев была двусторонней, и мальчики страдали в 5 раз чаще, чем девочки.Визуализирующие исследования показали замедленное появление центров окостенения с полным заживлением в среднем к 5½ годам, за исключением небольшой потери эпифизарной высоты. Большинство пациентов протекали бессимптомно. Хотя 6 (20%) из 30 пациентов Мейера показали переход от доброкачественного течения дисплазии к болезни Пертеса, 2 в этом исследовании не наблюдалось случаев болезни Пертеса. 4 То же верно и для другого случая двусторонней дисплазии бедренной кости, которая имела благоприятное естественное течение. 8
Мы описали 5 пациентов с дисплазией Мейера, 2 из которых были изначально ошибочно диагностированы как страдающие остеомиелитом, а 3 из которых предположительно страдали болезнью Пертеса. Диагноз дисплазии Мейера у наших пациентов был подтвержден нормальными результатами сканирования костей, нормальным сигналом костного мозга на магнитно-резонансной томографии и полным разрешением хромоты. Поскольку в прошлом у всех наших пациентов не было симптомов, мы предполагаем, что острое начало хромоты могло быть связано с острым событием, таким как токсический синовит, не связанным с дисплазией Мейера.Повышение скорости оседания у пациентов 1 и 2 может быть связано с интеркуррентной инфекцией, которая прошла без лечения.
После постановки диагноза эти пациенты должны пройти клиническое и рентгенологическое наблюдение (с использованием простых снимков) детским хирургом-ортопедом. Если клинического ухудшения нет (хромота, ограниченное движение суставов), рентгенограммы бедра следует выполнять один раз в год до тех пор, пока не будет отмечено разрешение.
В заключение, дисплазия Мейера — это редкое заболевание с доброкачественным течением, которое может имитировать другие, более серьезные заболевания тазобедренного сустава.Повышение осведомленности об этом состоянии предотвратит ненужную госпитализацию и лечение и развеет опасения родителей относительно прогноза.
Принята к публикации 8 февраля 1999 г.
Примечание редактора: Помните об этом в следующий раз, когда увидите хромающего малыша или дошкольника. — Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD
Автор, ответственный за переписку: Лиора Харель, доктор медицинских наук, отделение педиатрии C, Детский медицинский центр Шнайдер, Израиль, Петах-Тиква, 49202, Израиль.
2. Мейер J Dysplasia epiphysealis capitis femoris: клинико-радиологический синдром и его связь с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Acta Orthop Scand. 1964; 34183-197Google ScholarCrossref 3.Pedersen Е.К. Эпифизарная дисплазия головного мозга [аннотация]. J Bone Joint Surg Br. 1960; 42663Google Scholar4.Khermosh OWeintroub S Дисплазия эпифизарной оболочки бедра: дисплазия Мейера. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73621-625Google Scholar5.
Резник DSik Kang H Внутреннее повреждение суставов. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co1997; 538
6.Бенсахель HBok B Apport de la scintigraphie à la patologie non Infctieuse de la hanche de l’enfant. Arch Fr Pediatr. 1979; 361040-1045Google Scholar7.Spranger J Эпифизарные дисплазии. Clin Orthop Related Res. 1976; 11446-58. LTimmermans JLeroy JG Эпифизарная дисплазия головки бедра? продольное наблюдение. Eur J Pediatr. 1983; 140345-347Google ScholarCrossref
Развитие дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей раннего возраста
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), также известная как дисплазия тазобедренного сустава в педиатрии или дисплазия тазобедренного сустава, описывает спектр аномалий тазобедренного сустава, степень тяжести которых варьируется от полного вывиха тазобедренного сустава до умеренных отклонений в локализованном тазобедренном суставе. .
Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у ребенка примерно во время рождения или в раннем детстве. Хотя он обычно диагностируется у младенцев и детей раннего возраста, он также поражает подростков и взрослых. Однако это обычно можно отнести к более легким случаям ВДГ, которые трудно диагностировать и которые можно не лечить в детстве.
Иллюстрация бедренной кости и вертлужной впадины. встреча в здоровом тазобедренном суставе
В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной, чтобы соответствовать друг другу, как шар и впадина, в которой шарик свободно вращается в лунке.Хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и уменьшает трение между поверхностями во время движения.
В DDH, однако, существует ненормальное соотношение между компонентами бедра, и часто тазобедренный сустав недоразвит и не поддерживает головку бедра (шар).
вывих бедра: , где нет контакта между хрящом на шарике и хрящом на лунке
вывих бедра: , где мяч легко выскакивает из гнезда и выскакивает
подвывих бедра: , где хрящ мяча и впадины соприкасаются, но мяч неправильно посажен в лунке
диспластическое бедро: , где тазобедренная впадина или вертлужная впадина недоразвиты или недостаточны для поддержки мяча (чаще у подростков и взрослых старшего возраста, чем у педиатрических пациентов)
Предоперационная рентгенограмма вывихнутого правого бедра у малыша в передне-заднем отделе (спереди назад) (показана слева).
У детей дисплазия тазобедренного сустава чаще поражает левое бедро, чем правое. Примерно 80% случаев следуют этой схеме. Однако это заболевание может присутствовать на обоих бедрах.
Может ли дисплазия тазобедренного сустава излечиться сама собой?
Некоторые легкие формы дисплазии тазобедренного сустава у детей, особенно у младенцев, со временем можно исправить самостоятельно.
Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и, как правило, передается в семьях.Даже среди детей, не имеющих наследственной связи, больший риск наблюдается у всех первенцев.
Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?
Генетика играет важную роль, но другие факторы во время беременности и родов, такие как врожденные состояния, вызванные нахождением плода в слишком маленькой матке, и случаи тазовых предлежаний также могут привести к дисплазии тазобедренного сустава.
Семейная история
Риск вывиха бедра при рождении составляет примерно один из 1000.Если родитель страдает дисплазией тазобедренного сустава в детстве, риск развития этого риска у его или ее собственного ребенка увеличивается на 12% по сравнению с родителем, у которого в анамнезе не было этого заболевания. У ребенка, чей брат или сестра страдает дисплазией тазобедренного сустава, вероятность развития этого заболевания выше на 6%.
Аномалии формования матки
Наклон головы (кривошея) и поворот передней части стопы (придаточная мышца плюсны) являются врожденными патологиями, которые часто являются результатом зажатия слишком маленькой маткой.Эти состояния предупреждают медицинских работников о том, что следует внимательно следить за наличием дисплазии тазобедренного сустава, которая также может быть вызвана таким ограничением.
рождение тазового предлежания
Это когда ребенок выходит из родовых путей вперед ягодицами, а не головой. У ребенка, родившегося с ягодичного предлежания, в 10 раз больше шансов заболеть дисплазией тазобедренного сустава, чем у ребенка, рожденного головой вперед.
Каковы признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?
Присутствие при рождении аномалия может быть обнаружена при обычном физикальном осмотре новорожденного.Другие признаки включают несоответствие длины ног, ограниченный диапазон движений в бедре или хромоту или ковыляние при ходьбе у малышей.
При обычном осмотре новорожденного врач осторожно сгибает бедра ребенка в разные стороны. Если бедро вывихнуто или может быть легко вывихнуто или подвывих (частично вывихнуто), врач может почувствовать «лязг», когда бедро не совмещается. В меньшем количестве случаев проблема проявляется не раньше, чем в младенчестве или раннем детстве.Позже диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть обнаружен во время плановых осмотров устойчивости тазобедренного сустава в кабинете педиатра.
Дополнительные признаки, которые могут привлечь внимание родителей и врача к недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава, включают:
Несоответствие длины конечности (одна нога короче другой) на пораженной стороне
хромой
походка вразвалку (указывает на поражение обеих ног)
ограниченный диапазон движений тазобедренного сустава (который первоначально может быть обнаружен лицом, осуществляющим уход, при смене подгузника)
Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести месяцев ортопед использует ультразвуковое исследование.Эта технология предлагает значительное преимущество перед обычным рентгеновским снимком, поскольку изображения могут быть получены при движении бедра. «Это очень точный и безопасный диагностический инструмент, поскольку здесь нет радиации», — сказал Роджер Ф. Видманн, доктор медицины, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS. У детей старше шести месяцев для подтверждения диагноза используются рентгеновские снимки, которые лучше показывают детализацию костей.
Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?
Раннее вмешательство необходимо для правильного развития костей тазобедренного сустава.Неправильный рост шарика или гнезда может вызвать проблемы с формированием другого. Цель состоит в том, чтобы достичь и поддерживать совместное соответствие. «Вертлужная впадина и головка бедра зависят друг от друга для нормального роста и развития», — объясняет д-р Видманн. «Если мяч не входит плотно в лунку, обеспечивая определенный стимул роста, лунка может стать слишком плоской и не сможет вместить сферу. В свою очередь, без надлежащего контакта с вертлужной впадиной головка и шея бедренной кости не будут расти нормально. .«
Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава требует хирургического вмешательства?
Когда требуется лечение, детям младше шести месяцев рекомендуется нехирургическое лечение с использованием ремней Павлика. В меньшинстве случаев, когда это не работает, и у детей, диагноз которых не был поставлен до достижения шестимесячного возраста, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Шлейка Павлик
Ремень Павлик — это мягкий фиксатор, который мягко направляет головку бедренной кости в глубину впадины или вертлужной впадины, что стимулирует нормальное развитие сустава.
Обычно подвеска используется в течение трех месяцев. Первоначально ребенок будет носить привязь постоянно, а по мере улучшения положения бедер и достижения устойчивости ее можно будет использовать неполный рабочий день. Примерно 85% вывихов бедра у детей в возрасте до шести месяцев с помощью шлейки «Павлик» удается.
Фотография младенца в шлейке Павлика.
К сожалению, шлейка Павлика не подходит для лечения детей старшего возраста, потому что бедро стало более фиксированным в вывихнутом положении и его сложнее выровнять.
Редукция
Для небольшого числа пациентов, у которых лечение ремнем Павлика не принесло успеха, а также для детей, у которых диагноз не ставится до достижения шестимесячного возраста, ортопед может порекомендовать операцию закрытой репозиции или открытой репозиции. Репозиция — это процедура, при которой кости выравниваются или возвращаются на место для оптимизации конгруэнтности тазобедренного сустава. Редукционные процедуры выполняются детскими ортопедами, имеющими специализированный опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.Есть два типа сокращения:
Закрытая репозиция: Хотя при этой процедуре разрезы не делаются, она требует, чтобы ребенок был помещен под общий наркоз. Во время процедуры закрытой репозиции врач использует рентгенографию для наблюдения за бедром, а затем осторожно манипулирует им, чтобы выровнять его, не делая никаких разрезов. Затем накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро на месте до трех месяцев.
Открытая репозиция: При открытой репозиции, также выполняемой под общим наркозом, требуется хирургический разрез, чтобы удалить любую ткань, которая мешает правильному расположению головки бедренной кости в лунке.Затем также накладывается гипсовая повязка.
Изображение артрограммы вывиха бедра в операционной.
После закрытой репозиции бедра пациенту помещают в гипсовую повязку из колючей проволоки на 12 недель, чтобы поддерживать правильное выравнивание тазобедренного сустава и впадины. В HSS мы используем трехмерную МРТ-визуализацию бедра в поперечном сечении после закрытой репозиции, чтобы подтвердить правильное расположение бедра и конгруэнтность тазобедренного сустава.HSS предпочитает использовать МРТ, а не рентген или компьютерную томографию, поскольку радиация не задействована.
Фотография младенца в гипсовой повязке.
Операция открытой редукции при дисплазии тазобедренного сустава
Лечение путем открытой репозиции обычно назначается детям старше 10 месяцев, у которых новый диагноз диспластического тазобедренного сустава, или в случаях, когда предыдущая закрытая репозиция бедра не увенчалась успехом.
В этой процедуре хирург делает разрез, устраняет любые препятствия на пути анатомического выравнивания бедра (например, выравнивание напряженных мышц или других мягких тканей) и перемещает головку бедренной кости в вертлужную впадину.Хирургу также может потребоваться восстановить нормальную анатомию, выполнив остеотомию бедра, процедуру, при которой разрезают бедро и / или вертлужную впадину, чтобы отрегулировать углы, под которыми кости встречаются, и оптимизировать конгруэнтность суставов. Необходимость остеотомии бедренной или вертлужной впадины возрастает с возрастом, в котором ставится диагноз. Обычно требуется исправить аномальное развитие костей у любого ребенка старше трех или четырех лет.
Предоперационный вид вывиха правого бедра, правая нога кажется короче левой. Рентгеновский снимок спереди назад (спереди назад) через шесть месяцев после открытой репозиции с выровненным правым бедром.
Все процедуры репозиции, включая те, которые включают остеотомию, проводятся в стационаре и требуют использования общей анестезии. Дети, перенесшие открытую репозицию, носят гипс на срок от шести до восьми недель. После снятия гипса он или она обычно продолжает носить бандаж на ночь, пока хирург-ортопед не определит, что тазобедренный сустав развивается нормально.
У некоторых пациентов, у которых есть открытая или закрытая репозиция и / или остеотомия бедренной кости, также может потребоваться остеотомия таза для корректировки угла вертлужной впадины. У более молодых пациентов часто используется процедура остеотомии Пембертона или Дега, при которой костная и хрящевая крыши бедра переориентируются до нормального положения.
Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок, показывающий остаточную дисплазию вертлужной впадины на правом бедре (показано слева).
Немедленный послеоперационный рентгеновский снимок после остеотомии таза по Дега.
Рентгенограмма: таз и бедро через 18 месяцев после остеотомии таза по Дега.
Каковы риски лечения DDH?
Риски, связанные с хирургическим вмешательством — кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией, — минимальны. Детские ортопеды проявляют особую осторожность, чтобы избежать состояния, называемого аваскулярным некрозом (также известного как АВН или остеонекроз), при котором кости тазобедренного сустава не получают достаточного количества крови. Это может быть вызвано тем, что головка бедренной кости (шарнир тазобедренного сустава) помещается обратно в вертлужную впадину (гнездо) с ненужным давлением, и поэтому используется минимальное давление.Аваскулярный некроз может привести к аномальному росту кости.
Относительно безопасности этих процедур д-р Видманн говорит: «Я обычно говорю родителям, что основной риск с диагнозом дисплазия тазобедренного сустава вообще ничего не делает. Без лечения эти дети подвергаются высокому риску развития остеоартрита, поскольку взрослые, со связанными с ними дегенеративными изменениями, вызывающими хроническую и прогрессирующую боль и скованность ».
Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых, которым в конечном итоге потребуется замена тазобедренного сустава из-за остеоартрита, заболели этой болезнью в результате детской проблемы с тазобедренным суставом.Считается, что в большинстве случаев это дисплазия тазобедренного сустава.
Какого результата можно ожидать от ребенка с DDH?
Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем больше шансов на успешный результат, т. Е. Бедро выглядит анатомически нормальным как при физикальном осмотре, так и на рентгеновском снимке. Детей, которых лечат от дисплазии тазобедренного сустава, регулярно обследуют до тех пор, пока они не станут скелетно зрелыми (когда рост завершится), чтобы гарантировать продолжение нормального развития.В некоторых случаях вывих бедра, который был успешно вправлен, может все же развить дисплазию в более поздние годы, что требует дополнительного лечения.
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл
Эмили Р.Dodwell, MD, MPH, FRCSC
Доцент лечащего детского хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл
Шеваун Маки Дойл, Мэриленд
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл
Дэвид М.Scher, MD
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл
Эрнест Л. Раковина, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Роджер Ф. Видманн, доктор медицины
Заведующий отделением детской ортопедической хирургии, Госпиталь специальной хирургии Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Беременность, роды и ребенок
Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема, связанная с развитием тазобедренного сустава ребенка.В этой статье объясняется, как это диагностируется и какое лечение может потребоваться. Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава у ребенка?
Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема, которая иногда наблюдается у младенцев, а иногда и у детей в то время, когда они учатся ходить.
Иногда это называют «щелчком бедер», потому что, если вы двигаете бедрами ребенка с дисплазией бедра, вы часто можете почувствовать легкий щелчок.
Обычно мяч в верхней части бедренной кости ребенка (головка бедренной кости) удерживается в чашеобразном углублении в тазу.Мяч удерживается в лунке связками и мышцами.
Если у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, головка бедра может сместиться из нормального положения, и бедро вашего ребенка не будет правильно развиваться.
На самом деле никто не знает, что вызывает дисплазию тазобедренного сустава. Это чаще встречается у детей, которые до рождения находились в тазовом предлежании, то есть они были головой вверх, а не вниз. Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и может передаваться в семьях.
Это также может быть вызвано плотным обертыванием ребенка или его пеленанием, если это сделано небезопасным способом.Если вы пеленаете ребенка, убедитесь, что он может сгибать ноги.
Как мне узнать, есть ли у моего ребенка дисплазия тазобедренного сустава?
Иногда дисплазия тазобедренного сустава не очевидна. Вам легко это пропустить. Врачи и младшие медсестры проводят регулярные проверки, чтобы не пропустить их.
Ищут ребенка, который:
имеет неровные складки кожи около ягодиц
имеет ножки разной длины
нормально не двигает ногами
имеет вывернутую стопу
И ищут старшего ребенка, который:
сидит или ходит поздно
наклоняется в сторону при стоянии или ходьбе
ковыляет при ходьбе
Ваш врач, акушерка или младшая медсестра могут проверить бедра вашего ребенка в любое время, но часто будут проверять их во время проверки ребенка:
при рождении
через неделю после рождения
через 6 недель после рождения
через 6 месяцев после рождения
когда они начинают ходить
Ваш врач, акушерка или младшая медсестра могут также назначить вам УЗИ или направить вас к педиатру.
Какое лечение понадобится моему ребенку?
Если дисплазия тазобедренного сустава выявлена при рождении, ваш ребенок может носить мягкий корсет (шлейку Павлика) в течение 6–10 недель. Это поможет нормальному развитию бедра. Шлейка Павлик не задержит развитие вашего малыша. Некоторым младенцам потребуется операция, чтобы вернуть головку бедра в гнездо.
Бедра вашего ребенка должны нормально развиваться после лечения. Ваш врач будет следить за вашим ребенком на предмет редких проблем, таких как артрит.
Куда обратиться за помощью
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава, обратитесь к врачу. Чтобы получить помощь и поддержку в уходе за вашим ребенком, если ему понадобится шлейка Pavlik, вы можете поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка в отделении беременности, родов и ребенка по видеосвязи или по телефону 1800 882 436.
Вы также можете узнать, как:
кормите ребенка в ремне безопасности
оберните ребенка так, чтобы его ножки могли сгибаться в бедрах
поместите ребенка в шлейку
смени подгузник ребенку
Купайте ребенка в шлейке
Узнайте больше о дисплазии тазобедренного сустава на сайтах Сиднейской сети детских больниц и Международного института дисплазии тазобедренного сустава.
Ddh | Дейтон Детский
Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава?
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это проблема, связанная с формированием тазобедренного сустава ребенка. Иногда заболевание начинается до рождения ребенка, а иногда возникает после рождения, когда ребенок растет. Это может повлиять на одно или оба бедра.
Большинство младенцев, получающих лечение от DDH, становятся активными, здоровыми детьми и не имеют проблем с тазобедренным суставом.
Что происходит в бедре при дисплазии развития?
Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный.Верхняя часть бедренной кости (шарообразная часть бедра) находится внутри гнезда, которое является частью тазовой кости. Мяч движется в разных направлениях, но всегда остается внутри гнезда. Это позволяет нам двигать бедрами вперед, назад и из стороны в сторону. Он также поддерживает вес нашего тела при ходьбе и беге.
В DDH бедро плохо формируется. Шаровая часть шарнира может полностью или частично выходить из гнезда. Иногда шариковая часть может входить и выходить из гнезда. Часто розетка неглубокая.Если это не исправить, тазобедренный сустав не будет хорошо расти. Это может привести к боли при ходьбе и артриту тазобедренного сустава в молодом возрасте.
Каковы признаки и симптомы дисплазии развития тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, поэтому ее трудно заметить. Врачи проверяют бедра всех новорожденных и младенцев во время осмотра ребенка на предмет наличия признаков DDH.
Родители могли заметить:
Бедра ребенка издают хлопки или щелчки, которые можно услышать или почувствовать.
Ножки ребенка не одинаковой длины.
Одно бедро или нога не двигаются так же, как другая сторона.
Кожные складки под ягодицами или на бедрах не совпадают.
Ребенок прихрамывает, когда начинает ходить.
Младенцам с любым из этих признаков следует обратиться к врачу для проверки бедер. Раннее обнаружение и лечение DDH обычно означает, что у ребенка больше шансов на нормальное развитие бедер.
Что такое дряблость бедра?
Многие дети рождаются с расслабленными бедрами при движении.Это называется неонатальной дряблостью бедра . Это происходит потому, что полосы ткани, соединяющие одну кость с другой, называемые связками, очень эластичны. Слабость бедра у новорожденных обычно проходит сама по себе к 4–6 неделям и не считается истинной DDH.
Ребенку, у которого через 6 недель тазобедренные связки все еще расшатались, может потребоваться лечение. Поэтому последующие посещения врача для младенцев с дряблостью бедра очень важны.
У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?
Любой ребенок может заболеть DDH.Но вероятность родиться с ним выше у младенцев, которые:
девочки
первенцы
были младенцами с тазовым предлежанием (в утробе матки ягодицами вниз, а не головой), особенно в третьем триместре беременности
есть член семьи с этим заболеванием, например родитель или брат или сестра
Редко ребенок не рождается с DDH, но развивает его после рождения. Чтобы предотвратить ГДГ у младенцев, которые не родились с этим заболеванием, не пеленайте бедра или ноги новорожденного плотно вместе.Всегда следите за тем, чтобы у ножек ребенка было достаточно места для маневра.
Как диагностируется дисплазия развития тазобедренного сустава?
Врачи выявляют большинство случаев DDH во время осмотров ребенка. Если у ребенка есть признаки DDH или у него более высокий риск, врач назначит анализы.
Два теста помогают врачам проверять наличие DDH:
Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений тазобедренного сустава ребенка. Лучше всего это работает с младенцами в возрасте до 6 месяцев. Это потому, что большая часть тазобедренного сустава ребенка по-прежнему состоит из мягкого хряща, который не будет обнаружен на рентгеновском снимке.
Рентгеновский аппарат лучше всего подходит для детей старше 4–6 месяцев. В этом возрасте их кости сформировались достаточно, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
Как лечится дисплазия развития тазобедренного сустава?
Детский хирург-ортопед (специалист по костным заболеваниям у детей) занимается младенцами и детьми с DDH. Цель ухода — поместить подушечку бедра в суставную впадину и удерживать ее там, чтобы сустав мог нормально расти.
Хирург-ортопед подбирает лечение в зависимости от возраста ребенка.Варианты включают:
раскосы
Редукция закрытая и отливка
открытая репозиция (хирургическая) и литье
Ортез или гипсовая повязка будут удерживать бедро на месте и будут находиться с обеих сторон, даже если затронуто только одно бедро.
Распорка
Лечение младенцев младше 6 месяцев — это обычно корсет. Чаще всего используется бандаж Pavlik . У него есть плечевой ремень, который крепится к стременам для ног. Он ставит ножки ребенка в положение, при котором подушечка тазобедренного сустава входит в гнездо.
Лечение с помощью шлейки «Павлик» часто длится около 6–12 недель. При ношении ремня ребенок проходит осмотр каждые 1–3 недели с УЗИ тазобедренного сустава и обследованием. Во время визита медицинская бригада может при необходимости отрегулировать привязь.
Ремень (бандаж) обычно хорошо удерживает бедра в нужном положении. Большинству младенцев другое лечение не требуется.
В редких случаях обвязка не может удерживать подушечку бедра в гнезде. Тогда врачи могут сделать либо:
закрытый редуктор (ручное перемещение шара обратно в гнездо) и литье
открытая репозиция (хирургическая) и литье
Закрытый редуктор и литье
Ребенку может понадобиться закрытая редукция , если:
Ремень не смог удерживать подушечку бедра в гнезде.
За младенцем начинают уход после шести месяцев.
Для закрытой репозиции ребенку вводят лекарство (общую анестезию), чтобы спать во время процедуры и не чувствовать боли. Хирург:
Вводит контрастный краситель в сустав, чтобы увидеть
хрящ часть мяча.
Перемещает бедренную кость ребенка так, чтобы шарнир сустава вернулся на свое место в лунке.
Накладывает гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте.Ребенок носит гипс 2–4 месяца.
Иногда хирург-ортопед также расслабляет напряженную мышцу в паховой области во время закрытой репозиции.
Открытая репозиция (хирургия) и литье
Ребенку может потребоваться операция (открытая репозиция ), если:
Закрытая редукция не позволила удержать подушечку бедра в гнезде.
На момент начала лечения ребенок старше 18 месяцев.
Во время открытой репозиции ребенок спит под наркозом.Хирург:
Делает разрез кожи.
Отводит мышцы в сторону, чтобы напрямую видеть тазобедренный сустав.
Устанавливает мяч на место.
Закрывает хирургический разрез швами, наложенными под кожу. Их не нужно будет удалять.
Накладывает гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс от 6 до 12 недель.
Иногда хирург-ортопед также делает операцию на тазовой кости, чтобы углубить очень неглубокую тазобедренную впадину, особенно для детей старше 18 месяцев.
Что еще мне нужно знать?
Дети будут проходить регулярные осмотры у своего ортопеда до тех пор, пока им не исполнится 16–18 лет и они не перестанут расти. Это помогает обеспечить хорошее развитие бедра.
границ | Повышенная нагрузка во время походки коррелирует с морфологией здорового тазобедренного сустава у несовершеннолетних с пролеченной дисплазией тазобедренного сустава
Введение
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — одно из наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей, требующих хирургического вмешательства (Feeley et al., 2014). Ранняя диагностика до 6-месячного возраста и раннее лечение с использованием ремня безопасности — золотой стандарт лечения этого заболевания (Barlow, 1962). В случае позднего диагноза или невозможности использования ремня для исправления аномальной морфологии бедра потребуется закрытое или открытое вправление с остеотомией таза или без нее (Danielsson, 2000; Terjesen and Horn, 2020). Как правило, даже если вывих бедра успешно лечился хирургическим путем путем закрытого или открытого вправления, обычно остаются проблемы, такие как остеонекроз бедра, остаточная дисплазия вертлужной впадины или остаточный подвывих бедра (Roposch et al., 2013). Предыдущие долгосрочные катамнестические исследования детей, получавших лечение от DDH с помощью хирургического лечения, показали, что не только пораженная сторона будет прогрессировать до преждевременного остеоартрита (ОА), но и что здоровая сторона также будет страдать от коварной дисплазии тазобедренного сустава или остеонекроза (Song et al. ., 2008; Terjesen, 2014). Эти проблемы часто являются результатом остаточных морфологических изменений тазобедренного сустава, а также величины и степени нагрузки сил, передаваемых в суставе даже после операции. Однако клиническое наблюдение было сосредоточено в основном на морфологических изменениях пораженного тазобедренного сустава с использованием рентгеновских снимков таза на плоской пленке.Мониторинг изменений морфологии и условий нагрузки на обоих тазобедренных суставах может предоставить более полную информацию для раннего выявления признаков повышенного риска преждевременного ОА у пациентов, получавших лечение от ДДГ.
Дисплазия тазобедренного сустава является предостеоартрозным состоянием, приводящим к преждевременному рентгенологическому ОА тазобедренного сустава (Wiberg, 1939; Jacobsen and Sonne-Holm, 2004). Морфологические изменения бедер с дисплазией, такие как уменьшение покрытия бедра и неправильная ориентация вертлужной впадины, изменят условия нагрузки, области передачи нагрузки, а также линии действия и рычаги мышц и т. Д., что приводит к ранней дегенерации (Albinana et al., 2004; Thomas et al., 2014; Wang et al., 2016; Vafaeian et al., 2017). Было показано, что при дисплазии вертлужной впадины у взрослых уменьшение на каждый градус бокового центрально-краевого угла (CEA), индекса охвата бедра, было связано с увеличением риска рентгенологического ОА на 13% (Thomas et al., 2014) . При 40-летнем наблюдении за остаточной дисплазией вертлужной впадины у детей с хирургическим лечением ДДГ (Albinana et al., 2004) ориентация вертлужной впадины с использованием вертлужного индекса (AI), измеренного на ранних рентгенограммах, оказалась прогностической для степени тяжести по Северину. , индекс, измеряемый на рентгенограммах взрослых, чтобы указать риск ОА тазобедренного сустава (Ward et al., 1997). Также сообщалось, что AI 35 ° или более через 2 года после снижения в детстве был связан с 80% вероятностью перехода тазобедренного сустава III / IV степени по Северину у взрослых (Albinana et al., 2004). Помимо морфологии вертлужной впадины, морфология проксимального отдела бедренной кости, такая как угол шейки и диафиза (NSA), также является важным фактором, способствующим увеличению нагрузки и риску остеонекроза и / или остеохондроза бедра у пациентов с хирургическим лечением ДДГ. (Ван и др., 2016). Поэтому после хирургического лечения детей с ДДГ регулярное рентгенологическое наблюдение за морфологическими изменениями тазобедренного сустава важно для выявления остаточной дисплазии тазобедренного сустава или остеонекроза до достижения зрелости.
Помимо остаточных морфологических изменений тазобедренного сустава, более высокая нагрузка на уровне ткани может вызвать поверхностные трещины хряща, которые могут распространяться, если поверхность сустава подвергается повторяющимся нагрузкам (Ewers et al., 2002; Kerin et al., 2003) . Более высокие уровни нагрузки не только инициируют ОА в суставе, но также могут ускорять фибрилляцию уже поврежденного хряща, как это наблюдается при тяжелом ОА (Kerin et al., 2003). Для суставов нижних конечностей повторяющиеся нагрузки при высоких скоростях нагрузки происходят в основном при ударе пяткой во время ходьбы.Быстрое увеличение GRF вокруг удара пяткой (также называемого переходным процессом при ударе пяткой) связано с ударом стопы, когда ее скорость быстро сводится к нулю (Jefferson et al., 1990). Изменяя скорость, с которой конечность и, следовательно, ее конечная точка (стопа) опускается на землю, можно контролировать скорость нагрузки GRF (Jefferson et al., 1990; Chang et al., 2012). С другой стороны, нарушение контроля маховой конечности может привести к увеличению нагрузки на GRF и, следовательно, на суставы нижних конечностей (Chang et al., 2012). Следовательно, точный контроль конечной точки (ступни) нижней конечности во время фазы замаха имеет решающее значение для плавного контакта пятки при ударе пятки, чтобы снизить скорость нагрузки силы реакции опоры (GRF).
Общая скорость походки также может влиять на величину нагрузки на нижние конечности. Предыдущие исследования здоровых взрослых показали, что скорость ходьбы имеет наибольшую корреляцию со скоростью нагрузки (r = 0,95), а длина шага — наименьшей (r = 0,85) (Collins and Whittle, 1989).У взрослых с игнорированным или частично пролеченным односторонним DDH сообщалось об изменении пространственно-временных параметров походки, включая более медленную, чем обычно скорость ходьбы и более короткие шаги, помимо отклонений движений в суставах, таких как уменьшение сгибания / разгибания бедра, но большее сгибание колена и лодыжки (RomanÒ et al., 1996; Lai et al., 1997; Pedersen et al., 2004). В отличие от этого, у детей с леченным односторонним ДДГ было обнаружено, что пространственно-временные параметры походки, включая скорость ходьбы, были такими же, как у их здоровых сверстников (Ömeroğlu et al., 2008; Чанг и др., 2011, 2012; Wang et al., 2016). Тем не менее, они по-прежнему демонстрировали асимметричные остаточные отклонения походки с более согнутой позой в колене и голеностопном суставе пораженной конечности в результате измененных движений таза, а именно большего наклона кпереди, походки на пораженной стороне и поворота к здоровой стороне таза. (Chang et al., 2012). При нормальной скорости походки повышенная скорость нагрузки была отмечена как на пораженной, так и на непораженной стороне у подростков, которые лечились от односторонней ДДГ с помощью остеотомии Пембертона в раннем детстве (Chang et al., 2011) и пациентам с остеонекрозом II типа на обработанном бедре (Wang et al., 2016). Таким образом, для раннего выявления любого риска преждевременного остеоартрита был предложен долгосрочный мониторинг степени нагрузки GRF и суставных сил у пациентов с DDH (Chang et al., 2011).
В то время как морфологические изменения и повышенная нагрузка по отдельности были связаны с повышенным риском преждевременного ОА бедра, ни одно исследование не изучало, может ли повышенная двусторонняя частота нагрузки во время ходьбы быть связана с морфологией бедер у подростков после операции DDH.Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить скорость нагрузки и разгрузки GRF и суставных осевых сил в нижних конечностях, а также пространственно-временные параметры во время ходьбы и возможные корреляции скорости нагрузки и разгрузки с двусторонней морфологией тазобедренного сустава. у подростков, которые лечились от DDH в раннем детстве. Была выдвинута гипотеза, что пациенты будут демонстрировать пространственно-временные параметры походки, аналогичные параметрам здоровой контрольной группы, но с большей скоростью нагрузки и разгрузки GRF и осевых сил суставов в обеих нижних конечностях, и что скорость нагрузки и разгрузки будет коррелировать с морфология пораженного бедра.
Материалы и методы
Все эксперименты настоящего исследования были проведены с одобрения Институционального наблюдательного совета больницы Chang Gung Memorial (IRB No. 201601982B0C501). Все эксперименты и процедуры соответствовали Этическим принципам медицинских исследований с участием людей (Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации). Двадцать пациентов (группа DDH; 20 женщин; возраст: 6,7 ± 2,3 года; рост: 117,6 ± 16,2 см; масса: 24,3 ± 8,1 кг; разница в длине ног: 0.5 ± 0,3 см), которые в возрасте 2,3 ± 1,5 года лечились по поводу одностороннего вывиха бедра методом репозиции, участвовали в текущем исследовании (Таблица 1). Письменное информированное согласие было получено от участников и их родителей или опекунов, как это было одобрено Советом по надзору учреждения. Из 20 субъектов в группе DDH двое получали закрытое репозиционное лечение, двое — открытое репозиционирование и 16 лечились открытым репозиционированием с помощью остеотомии Пембертона в зависимости от степени тяжести.Все испытуемые могли ходить без поддержки, не болели и не страдали инфекциями бедра или другими нервно-мышечными заболеваниями, которые могли повлиять на передвижение. Последующие рентгенограммы показали, что охват вертлужной впадины во фронтальной плоскости был в пределах нормы во время эксперимента по походке у всех испытуемых. Для каждого субъекта: NSA, AI, CEA, смещение бедренной кости, соотношение глубины вертлужной впадины, суставно-вертлужное расстояние (ATD), угол Альсберга (AA) и соотношение c / b (отношение расстояния от самого медиального метафиза бедренной кости до тазовой кости). средняя линия и расстояние от P-линии до средней линии таза) были измерены на основе переднезадних рентгеновских изображений таза с обеих сторон во время эксперимента по походке (Рисунок 1 и Таблица 1).Участники были исключены из исследования, если у них были другие нервно-мышечно-скелетные заболевания или неврологическая патология, которая могла повлиять на походку. Тринадцать здоровых детей (контрольная группа; 10 девочек и трое мальчиков; возраст: 7,8 ± 1,88 года; рост: 125,8 ± 12,1 см; масса: 26,6 ± 6,2 кг; разница в длине ног: 0,3 ± 0,4 см) также были отобраны с того же согласия. процедура и служила в качестве контрольной группы, соответствующей группе DDH без значительных межгрупповых различий по полу, возрасту, росту и массе тела (BW).Анализ мощности a priori , основанный на экспериментальных результатах с использованием G * POWER 3 (Faul et al., 2007), определил, что пять субъектов для каждой группы дадут мощность 0,8 при уровне значимости 0,05. Таким образом, количество испытуемых в каждой группе было более чем достаточно для основных целей настоящего исследования.
Таблица 1. Средние значения (стандартные отклонения) демографических характеристик контрольной группы и несовершеннолетних пациентов, получавших лечение по поводу односторонней дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в раннем детстве, а также морфологических параметров бедер в группе DDH .
Рисунок 1. Определения рентгенологических измерений морфологии бедра. NSA, шейно-стержневой угол; AI, вертлужный указатель; CEA, центрально-краевой угол; A / B — соотношение глубины вертлужной впадины; ATD, суставно-вертельное расстояние; соотношение c / b; AA, угол Альсберга.
В больничной лаборатории походки каждый субъект несколько раз прошел по 10-метровой дорожке со своей предпочтительной скоростью перед сбором данных. Для отслеживания сегментарных движений тазобедренного аппарата легкие световозвращающие маркеры были прикреплены к передним и задним верхним подвздошным ости, большим вертелам, средней части бедер, медиальным и латеральным надмыщелкам бедренной кости, головкам малоберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, медиальной и латеральной поверхности. лодыжки, бугорки ладьевидной кости, основания 5-й плюсневой кости, большие пальцы ног и пятки (Cappozzo et al., 1995). Трехмерные траектории маркеров измеряли с помощью системы анализа движения с 7 камерами (MX T-40, Vicon Motion Systems Ltd., Великобритания), а GRF измеряли с помощью трех силовых пластин (AMTI, США). По крайней мере шесть успешных испытаний, каждое с полным циклом походки для каждой конечности, было проведено для каждого субъекта для последующего анализа.
На основе данных измерения маркера и силовой пластины угловые движения и результирующие силы в суставах нижних конечностей были рассчитаны с использованием анализа обратной динамики с устройством таз-нога, смоделированным как система с 7 жесткими звеньями (Lu et al., 1997; Лу и др., 1998; Чанг и др., 2011; 2012; Wang et al., 2016). Перед анализом измеренные GRF и данные маркеров были отфильтрованы нижними частотами с помощью фильтра Баттерворта 4-го порядка с частотами отсечки 25 и 10 Гц соответственно. Каждое звено тела было встроено в локальную систему координат с положительными осями X, Y и Z, направленными вперед, вверх и вправо, соответственно (Wu and Cavanagh, 1995) и карданным вращением Z – X – Y. Последовательность была использована для расчета углов суставов (Grood and Suntay, 1983).Центр вращения бедра оценивался функциональным методом (Leardini et al., 1999), а центры вращения колена и голеностопного сустава определялись как средние точки между латеральным и медиальным надмыщелками бедренной кости и между латеральной и медиальной лодыжками. соответственно (RomanÒ et al., 1996). Сегментарные инерционные свойства тела, необходимые для расчета совместной силы, были получены с использованием метода, основанного на оптимизации (Chen et al., 2011), а влияние артефактов мягких тканей было уменьшено с помощью метода глобальной оптимизации (Lu and O’Connor, 1999).Осевые компоненты суставных сил рассчитывались путем проецирования результирующих сил на длинную ось дистального сегмента. Скорости нагружения вертикального GRF и совместных осевых сил во время начального контакта и фаз реакции на нагрузку, а также их скорости разгрузки во время фазы предварительного поворота были получены как максимальный мгновенный наклон этих силовых кривых, рассчитанный путем нахождения первых производных от сплайновые кривые, подогнанные к данным с использованием GCVSPL (Woltring, 1986; Wang et al., 2016).Все переменные, связанные с силой, были нормированы на массу тела. Переменные скорости нагрузки были усреднены между левой и правой конечностями для здоровой контрольной группы. Также были получены пространственно-временные параметры походки, а именно длина шага, время шага, длина шага, ширина шага, частота шагов и скорость ходьбы.
Каждая из рассчитанных переменных между пораженной и незатронутой сторонами сравнивалась с использованием парных тестов t . Сравнения между затронутыми и контрольными группами и незатронутыми и контрольными проводили с использованием независимых тестов t .Связь между каждым из рентгенографических измерений и пиковыми скоростями нагрузки и разгрузки вертикальных GRF, а также совместными осевыми силами как для пораженной, так и для непораженной сторон была получена с использованием корреляционного анализа Пирсона. Коэффициент корреляции 0,7–0,9 указывает на сильную корреляцию, 0,4–0,6 умеренную и 0,1–0,3 слабую корреляцию. Все уровни значимости были установлены на уровне α = 0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 20.0 (SPSS, IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).
Результаты
В группе пациентов не было обнаружено значимых различий по морфологическим параметрам между пораженной и здоровой сторонами (таблица 1). Длину ног с обеих сторон измеряли с помощью сканографии, и среднее расхождение в длине ног составило 0,5 см, что не было клинически значимым (Таблица 1). Начальная DLS пораженной конечности была на 1% длиннее, чем непораженная конечность ( p = 0,003). Существенных межсторонних различий в пространственно-временных параметрах походки не обнаружено.Не было обнаружено значительных различий в уровнях нагрузки совместных осевых сил и вертикального GRF между затронутыми и незатронутыми сторонами (таблицы 2, 3 и рисунок 2).
Таблица 2. Средние значения (стандартные отклонения) пространственно-временных параметров походки для контрольной группы и несовершеннолетних пациентов, получавших лечение по поводу односторонней дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH) в раннем детстве.
Таблица 3. Средние значения (стандартные отклонения) пиковых скоростей нагружения и разгрузки совместных осевых сил и вертикальных сил реакции грунта (GRF).
Рис. 2. Кривые нормированных на вес тела вертикальных сил реакции опоры пораженных (сплошная линия) и непораженных (пунктирная линия) конечностей типичных субъектов в DDH и контрольной группе (пунктирная линия) во время фазы опоры уровня. ходьба.
По сравнению со здоровой группой время шага в группе пациентов было больше, чем в здоровой контрольной группе ( p <0,05). Никаких значимых межгрупповых различий по каким-либо другим пространственно-временным параметрам обнаружено не было.По сравнению со здоровым контролем, группа пациентов показала значительно более высокие уровни пиковой нагрузки осевых сил сустава в пораженной конечности ( p = 0,025–0,041) с аналогичной тенденцией в здоровой конечности во время первоначального контакта (Таблица 3).
Для вертикального GRF при начальном контакте, как правило, пиковая скорость нагрузки и разгрузки в основном коррелировала с вертлужным индексом здоровой стороны. Пиковая скорость нагрузки как для пораженной, так и для непораженной конечностей положительно коррелировала с вертлужным индексом и соотношением c / b для здоровой стороны (таблица 4).Пиковая скорость разгрузки обеих конечностей также положительно коррелировала с вертлужным индексом здоровой стороны (таблица 4). Во время реакции на нагрузку пиковые скорости нагружения были примерно в три раза меньше, чем при начальном контакте. Пиковая скорость нагрузки пораженных конечностей была положительно коррелирована с вертлужным индексом и отношением c / b здоровой стороны, но те значения во время фаз начального контакта и реакции на нагрузку отрицательно коррелировали с углом между центром и краем здоровой стороны (таблица 4).
Таблица 4. Корреляция между скоростями нагружения и разгрузки вертикальной силы реакции опоры и радиографическими измерениями как пораженной (A), так и незатронутой (U) сторон.
Для осевых сил сустава во время начального контакта пиковые значения нагрузки на бедро, колено и лодыжку с обеих сторон положительно коррелировали с вертлужным индексом здоровой стороны, тогда как на пораженной стороне отрицательно коррелировали с центральным. краевой угол незатронутой стороны (таблица 5).Пиковая скорость осевой нагрузки на непораженное бедро также положительно коррелировала с углом Альсбурга на незатронутой стороне, тогда как на непораженном колене и лодыжке положительно коррелировали с отношением c / b на непораженной стороне. Скорость разгрузки осевой силы в колене и голеностопе на пораженной стороне положительно коррелировала с вертлужным индексом здоровой стороны, в то время как на голеностопном суставе на здоровой стороне была положительно коррелирована с вертлужным индексом здоровой стороны.Во время реакции на нагрузку пиковые скорости нагружения были примерно в четыре раза меньше, чем при начальном контакте. Пиковая нагрузка на колено и голеностоп на пораженной конечности отрицательно коррелировала с соотношением глубины вертлужной впадины пораженной конечности (таблица 5).
Таблица 5. Корреляция между скоростями нагрузки и разгрузки осевого усилия сустава и рентгенографическими измерениями как пораженной (A), так и незатронутой (U) сторон.
Обсуждение
Настоящее исследование направлено на определение скорости нагрузки и разгрузки GRF и осевых сил суставов в нижних конечностях, а также пространственно-временных параметров во время ходьбы и возможных корреляций скорости нагрузки и разгрузки с двусторонней морфологией тазобедренного сустава у подростков, которые лечился от DDH в раннем детстве.По сравнению со здоровой группой не было обнаружено значимых межгрупповых различий по большинству пространственно-временных параметров. Пациенты показали большую, чем обычно, максимальную нагрузку осевых сил сустава на пораженной стороне. Их показатели вертикального GRF и совместных осевых сил нагрузки при первоначальном контакте как на пораженной, так и на незатронутой сторонах положительно коррелировали с вертлужным индексом на незатронутой стороне. Пиковая скорость разгрузки вертикального GRF и осевые силы на голеностопном и коленном суставах на пораженной стороне и на голеностопном суставе на здоровой стороне также положительно коррелировали с вертлужным индексом на здоровой стороне.Эти результаты предполагают, что помимо регулярного наблюдения за морфологическими изменениями пораженного бедра в текущей клинической практике, мониторинг скорости нагрузки и морфологических изменений здорового бедра после операции по уменьшению DDH также важен для раннего выявления любых признаков коварного дисплазия тазобедренного сустава и риск преждевременного перерождения хряща.
Скорость походки — ключевой фактор, влияющий на величину GRF (Cook et al., 1997) и совместные силы в нижних конечностях (Paul, 1976; Röhrle et al., 1984), и степень их нагрузки (Collins and Whittle, 1989) во время ходьбы по горизонтальной поверхности. Однако скорость походки и большинство пространственно-временных параметров, по-видимому, не влияли на наблюдаемые межгрупповые различия в скорости загрузки и разгрузки в текущем исследовании, поскольку не было значительных межгрупповых различий в скорости походки. Единственным пространственно-временным параметром, который значительно отличался между группами, было время шага, но различия были небольшими и не были напрямую связаны со скоростью нагрузки при ударе пяткой.Эти результаты предполагают, что ранняя операция по поводу односторонней DDH была полезной для общей эффективности походки, о чем свидетельствуют нормальные скорости походки пациентов и пространственно-временные параметры (таблица 2). Похоже, что наблюдаемое увеличение скорости нагрузки в группе DDH было более вероятно связано с контролем суставов и конечной точки (стопы) нижних конечностей вокруг удара пяткой и во время последующей реакции на нагрузку в результате морфологические состояния на бедрах.
По сравнению со здоровыми людьми контрольной группы, у несовершеннолетних субъектов, которым в младенчестве проводилось хирургическое лечение по поводу DDH, наблюдались повышенные уровни нагрузки вертикальных GRF и осевые силы суставов в пораженной конечности, но наблюдалась только тенденция к увеличению показателей нагрузки в здоровой конечности во время первоначального контакта и нагрузки. ответ походки.Подобные результаты были также обнаружены у подростков, которые лечились от DDH в младенчестве, но показали значительно повышенную нагрузку как на пораженные, так и на непораженные конечности (Chang et al., 2011). В другом исследовании было обнаружено, что остеонекроз, который развился у подвергнутых лечению бедра у подростков с DDH, приводил к значительно более высоким показателям нагрузки во время реакции на нагрузку как в пораженных, так и в здоровых бедрах по сравнению с подростками с DDH, но без остеонекроза (Wang et al., 2016 ).Оба предыдущих исследования подростков показали, что более высокие, чем обычно, уровни нагрузки в пораженных и здоровых конечностях были результатом нарушения мышечного контроля в пораженном бедре после операции. Однако это, похоже, не объясняет текущие данные о несовершеннолетних. Различия в возрасте походки в эксперименте между Chang et al. (2011) и текущее исследование могут быть основным фактором различий в выводах. С другой стороны, возможные последствия морфологических изменений бедра в предыдущих исследованиях не рассматривались.Тем не менее, исходя из предыдущих и текущих результатов, кажется, что риск преждевременного ОА пораженного бедра у молодых пациентов уже был выше, чем для здоровых сверстников, но риск для здорового бедра был все же меньше, чем для пораженного бедра. и им можно управлять, чтобы избежать дальнейшего ухудшения со временем.
В текущем исследовании показатели нагрузки вертикальных стеклопластиков и совместные осевые силы при начальном контакте как в пораженных, так и в здоровых конечностях были в три-четыре раза выше, чем во время реакции на нагрузку.Следовательно, корреляции между скоростью нагрузки при первоначальном контакте и морфологией тазобедренного сустава более актуальны для риска преждевременного остеоартрита тазобедренного сустава в текущей популяции пациентов. При первоначальном контакте AI непораженного бедра был основным параметром, который положительно коррелировал со скоростью нагрузки вертикальных GRF и осевыми силами суставов как в пораженных, так и в непораженных конечностях. Эти уровни нагрузки также имели отрицательную корреляцию от слабой до умеренной с CEA здорового бедра.Отмечено, что даже несмотря на то, что после хирургического лечения была достигнута хорошая морфология, большая остаточная вариабельность морфологических признаков оставалась на пораженном бедре, о чем свидетельствуют большие стандартные отклонения морфологических параметров (Таблица 1). Возможно, что эти остаточные морфологические вариации в пораженном бедре снижали их корреляцию со скоростью нагрузки. Хотя уровни нагрузки и ИИ здорового бедра положительно коррелировали, их причинно-следственные связи требовали дальнейшего исследования.Тем не менее, такие значительные корреляции могут быть объяснены с точки зрения контроля маховой конечности и связанного с ней импульсного GRF при ударе пяткой.
Как правило, чем больше AI, тем вертикальнее вертлужная впадина и тем хуже дисплазия тазобедренного сустава (Albinana et al., 2004). Также было показано, что повышенный AI связан с более короткими плечами рычагов и, следовательно, с нарушением функции отводящих и сгибающих мышц (Liu et al., 2012). Принимая во внимание кинетическую цепочку от опорной конечности до маховой стопы, непораженное бедро находится проксимальнее махового колена и лодыжки, поэтому повышенный ИИ непораженного бедра поставит под угрозу контроль скорости, с которой маховая конечность и ступня опускаются к опоре. грунт, что приводит к увеличению скорости загрузки GRF.Поскольку продолжительность времени при IC (<10–20 мс) намного короче, чем время, необходимое мышце для генерации силы (23–73 мс) (Burke et al., 1971; Whittle, 1999), сокращения мышц не достаточно быстро, чтобы изменить свои свойства и способность затухания в ответ на удар. С другой стороны, продольные оси бедра и голени выравниваются при ударе пяткой, что еще больше снижает способность мышц ослаблять удар. В этих условиях одинаковые уровни нагрузки передавались вверх от лодыжки к бедру, и все они были коррелированы с ИИ здорового бедра (Таблицы 2, 3).Помимо показателей нагрузки, вертлужный индекс здорового бедра также был основным параметром, который достоверно коррелировал с пиковыми показателями разгрузки вертикальных GRF и осевых сил в колене и голеностопе обеих конечностей. Это было ожидаемо, потому что ведущая конечность принимала вес тела, в то время как задняя конечность отпускала вес тела. Повышение скорости нагрузки и разгрузки как для пораженных, так и для непораженных конечностей, а также значительная корреляция между показателями нагрузки и разгрузки также были обнаружены у подростков с хирургическим лечением односторонней DDH (Chang et al., 2011; Wang et al., 2016).
Текущие результаты исследований подростков и предыдущих исследований подростков предполагают, что существует повышенный риск дальнейшего ухудшения, такого как коварная дисплазия как пораженных, так и непораженных бедер, с течением времени во время роста у молодых пациентов. Следовательно, следует принимать меры для контроля состояния здорового бедра и предотвращения дальнейшего увеличения нагрузки как на пораженные, так и на непораженные конечности. Мониторинг скорости нагрузки и разгрузки в обеих конечностях и морфологических изменений обоих бедер у подростков после операции по уменьшению DDH важен для раннего выявления любых признаков скрытой дисплазии бедра и риска преждевременной дегенерации хряща.Кроме того, следует рассмотреть вопрос о разработке профилактических стратегий увеличения нагрузки для снижения риска преждевременного остеохондроза бедра, таких как использование ортезов для стопы или обуви с амортизирующими свойствами после операции и реабилитационная переподготовка походки для развития моделей походки с снижена скорость загрузки GRF.
Настоящее исследование предполагает, что мониторинг морфологических изменений с течением времени одинаково важен для обоих бедер во время послеоперационного наблюдения у пациентов, получавших лечение от DDH.Как правило, морфологические измерения выполняются в основном на пораженном бедре во время последующих посещений для определения качества репозиции, остаточной деформации или любых последующих остеонекротических изменений и включают такие параметры, как вертлужный индекс, угол шейного вала, суставно-вертельное расстояние (ATD), c / b. отношение и угол Альсберга. При долгосрочном наблюдении за DDH после хирургической репозиции 43% изменений ОА приходилось на пораженную сторону (Terjesen, 2018). Однако важность последующего наблюдения за морфологией здоровой стороны была отмечена только в ограниченном количестве исследований, в которых сообщалось о коварной или скрытой дисплазии тазобедренного сустава на здоровой стороне (Jacobsen, 2006; Jacobsen et al., 2006; Song et al., 2008). В 50-летнем последующем исследовании, проведенном Terjesen и Horn (2020) 48 пациентов, лечившихся от односторонней DDH, у восьми пациентов (17%) появилась дисплазия контралатерального бедра, шесть из которых перенесли операцию для улучшения покрытие головки бедра. Результаты этих исследований и текущие данные об умеренной и сильной корреляции между скоростью нагрузки в обоих бедрах и вертлужным индексом и СЕА здорового бедра позволяют предположить, что мониторинг морфологических изменений в здоровом бедре важен для попытки предотвратить развитие паттерны походки с повышенной нагрузкой как на здоровые, так и на пораженные бедра, как было обнаружено в предыдущих исследованиях подростков.
Настоящее исследование было первой попыткой определить корреляционную взаимосвязь между послеоперационной морфологией обоих бедер и степенью нагрузки на двусторонние суставы нижних конечностей у подростков, получавших лечение от DDH в раннем детстве. Для более определенных причинно-следственных выводов потребуются дальнейшие лонгитюдные исследования. Кроме того, поскольку разные хирургические методы и возраст хирургического вмешательства могут по-разному влиять на послеоперационное состояние и последующее развитие морфологии и механики тазобедренного сустава (Wang et al., 2016; Scott et al., 2020), дополнительно влияя на условия нагрузки нижних конечностей, будущие исследования таких эффектов также потребуются. С другой стороны, текущее исследование ограничивалось ходьбой по горизонтали. Дальнейшее изучение более сложных двигательных задач, таких как подъем по лестнице и ходьба по склону (Liikavainio et al., 2007; Jeong and Shin, 2016), может помочь выявить другие возможные факторы, которые могут способствовать развитию модели походки с повышенной скоростью нагрузки при оба бедра в текущей популяции пациентов.
Заключение
Юные пациенты, получавшие лечение от DDH в раннем детстве, показали большую, чем обычно, максимальную нагрузку осевых сил сустава, а скорость нагрузки GRF и осевые силы суставов как на пораженной, так и на незатронутой сторонах при начальном контакте сильно коррелировали с вертлужный указатель на здоровой стороне. Пиковая скорость разгрузки на пораженной стороне также значимо коррелировала с вертлужным индексом на здоровой стороне. Эти результаты предполагают, что помимо регулярного наблюдения за пораженным бедром, рутинная оценка морфологических изменений здорового бедра и / или увеличение нагрузки после операции по уменьшению DDH важна для раннего выявления любых признаков коварной дисплазии бедра и риска преждевременное перерождение хряща.
Заявление о доступности данных
Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом больницы Chang Gung Memorial (IRB No. 201601982B0C501). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.
Авторские взносы
W-CL, C-HC, T-MW и T-WL разработали и разработали эксперименты.W-CL, T-YC и L-WH провели эксперименты и проанализировали данные. W-CL, T-YC и T-WL написали основной текст рукописи. T-WL, T-MW и C-HC предоставили предметы, материалы и инструменты для анализа. Все авторы рецензировали рукопись.
Финансирование
Авторы благодарны за финансовую поддержку Мемориальной больнице Чанг Гун (CMRPG1F0131) и Министерству науки и технологий Тайваня (MOST 106-2221-E-182A-002), а также за Ю-Линь Цай и Цзу-Линг. Помощь Чанга в сборе данных.Рукопись отправлена в качестве препринта в Research Square (DOI: 10.21203 / rs.3.rs-233488 / v1).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
Альбинана, Дж., Долан, Л. А., Спратт, К. Ф., Моркуенде, Дж., Мейер, М. Д., и Вайнштейн, С. Л. (2004). Дисплазия вертлужной впадины после лечения дисплазии развития тазобедренного сустава. J. Bone Joint Surg. Br. 86-Б, 876–886. DOI: 10.1302 / 0301-620x.86b6.14441
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Барлоу, Т. Г. (1962). Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J. Bone Joint Surg. Br. 44-Б, 292–301. DOI: 10.1302 / 0301-620X.44B2.292
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Берк, Р. Э., Левин, Д. Н., Зайак, Ф. Э., Цайрис, П., и Энгель, В. К. (1971). Двигательные единицы млекопитающих: физиолого-гистохимическая корреляция трех типов в икроножной мышце кошки. Наука 174: 709. DOI: 10.1126 / science.174.4010.709
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Каппоццо А., Катани Ф., Делла Кроче У. и Лирдини А. (1995). Положение и ориентация в пространстве костей при движении: определение и определение анатомической структуры. Clin. Биомех. 10, 171–178.
Google Scholar
Chang, C.-F., Wang, T.-M., Wang, J.-H., Huang, S.-C., and Lu, T.-W. (2011). Подростки после остеотомии Пембертона по поводу дисплазии тазобедренного сустава показали большую нагрузку на суставы, чем здоровые люди контрольной группы, на пораженные и непораженные конечности во время ходьбы. J. Orthop. Res. 29, 1034–1041. DOI: 10.1002 / jor.21377
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Chang, C.-F., Wang, T.-M., Wang, J.-H., Huang, S.-C., and Lu, T.-W. (2012). Остаточные отклонения походки у подростков, леченных в младенчестве по поводу односторонней дисплазии развития тазобедренного сустава с помощью остеотомии Пембертона. Поза походки 35, 561–566. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2011.11.024
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чен, С.-C., Hsieh, H.-J., Lu, T.-W. и Tseng, C.-H. (2011). Метод оценки инерционных параметров отдельных сегментов тела при анализе движений человека. Походка 33, 695–700. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2011.03.004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коллинз Дж. Дж. И Уиттл М. У. (1989). Влияние параметров походки на нагрузку на нижнюю конечность. J. Biomed. Англ. 11, 409–412. DOI: 10.1016 / 0141-5425 (89) -2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кук, Т.М., Фаррелл, К. П., Кэри, И. А., Гиббс, Дж. М., и Вигер, Г. Э. (1997). Влияние ограниченного сгибания колена и скорости ходьбы на вертикальную силу реакции земли во время походки. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 25, 236–244. DOI: 10.2519 / jospt.1997.25.4.236
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эверс, Б. Дж., Джаяраман, В. М., Банглмайер, Р. Ф., и Хаут, Р. К. (2002). Скорость тупой ударной нагрузки влияет на изменения ретропателлярного хряща и подлежащей кости надколенника кролика. J. Biomech. 35, 747–755. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (02) 00019-2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Ланг А. Г. и Бюхнер А. (2007). G ∗ Power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Behav. Res. Методы 39, 175–191.
Google Scholar
Фили И. Х., Грин К. Дж., Роуэн Ф. Э. и Мур Д. П. (2014). Международные различия в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Дж. Чайлд. Ортоп. 8, 381–386. DOI: 10.1007 / s11832-014-0622-z
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Grood, E. S., и Suntay, W. J. (1983). Совместная система координат для клинического описания трехмерных движений: приложение к колену. J. Biomech. Англ. 105, 136–144.
Google Scholar
Якобсен, С. (2006). Дисплазия тазобедренного сустава и остеоартрит у взрослых: исследования в области радиологии и клинической эпидемиологии. Acta Orthop. 77 (Дополнение 324), 2–37. DOI: 10.1080 / 174536
046505
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Якобсен, С., Рёмер, Л., и Сёбалле, К. (2006). Другое бедро при односторонней дисплазии бедра. Clin. Ортоп. Relat. Res. 446, 239–246.
Google Scholar
Якобсен, С., Зонне-Хольм, С. (2004). Дисплазия тазобедренного сустава: значительный фактор риска развития остеоартроза тазобедренного сустава. Поперечный обзор. Ревматология 44, 211–218.DOI: 10.1093 / ревматология / keh536
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джефферсон, Р. Дж., Коллинз, Дж. Дж., Уиттл, М. У., Радин, Э. Л., и О’Коннор, Дж. Дж. (1990). Роль четырехглавой мышцы в управлении импульсными силами при ударе пяткой. Proc. Inst. Мех. Англ. H. 204, 21–28. DOI: 10.1243 / pime_proc_1990_204_224_02
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чжон Дж. И Шин С. С. (2016). Сравнение кинематики и кинетики нижних конечностей при спуске и комбинированной ходьбе по склону в форме долины. Кор. J. Sport Biomech. 26, 161–166.
Google Scholar
Крейн А. Дж., Коулман А., Висном М. Р. и Адамс М. А. (2003). Распространение поверхностных трещин в суставном хряще в ответ на циклическую нагрузку in vitro. Clin. Биомех. 18, 960–968. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2003.07.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лай, К. А., Лин, К. Дж., И Су, Ф. С. (1997). Анализ походки взрослых пациентов с полным врожденным вывихом бедра. J Formos. Med. Доц. 96, 740–744.
Google Scholar
Лирдини А., Каппоццо А., Катани Ф., Токсвиг-Ларсен С., Петитто А., Сфорца В. и др. (1999). Валидация функционального метода оценки расположения центра тазобедренного сустава. J. Biomech. 32, 99–103. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (98) 00148-1
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Liikavainio, T., Isolehto, J., Helminen, H.J., Perttunen, J., Lepola, V., Kiviranta, I., и другие. (2007). Нагрузка и симметрия походки во время горизонтальной ходьбы и ходьбы по лестнице у бессимптомных субъектов с остеоартритом коленного сустава: важность четырехглавой мышцы бедра в снижении силы удара при ударе пяткой? Колено 14, 231–238. DOI: 10.1016 / j.knee.2007.03.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лю Р., Вэнь X., Тонг З., Ван К. и Ван К. (2012). Изменения средней ягодичной мышцы у взрослых пациентов с односторонней дисплазией развития тазобедренного сустава. BMC Musculosk. Disord. 13: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2474-13-101
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лу, Т.-В., и О’Коннор, Дж. Дж. (1999). Оценка положения кости по координатам маркера кожи с использованием оптимизации глоблы с ограничениями на суставы. J. Biomech. 32, 129–134.
Google Scholar
Лу, Т.-В., О’Коннор, Дж. Дж., Тейлор, С. Дж. Г., и Уокер, П. С. (1998). Подтверждение модели нижней конечности с помощью телеметрии бедренной силы in vivo от двух субъектов. J. Biomech. 31, 63–69.
Google Scholar
Лу, Т.-В., Тейлор, С.Дж.Г., О’Коннор, Дж. Дж., И Уокер, П.С. (1997). Влияние мышечной активности на силы в бедренной кости: исследование in vivo. J. Biomech. 30, 1101–1106. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (97) 00090-0
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Омероглу, Х., Явузер, Г., Бичимоглу, А., Агуш, Х., Тюмер, Ю. (2008). Не обнаруживаются значительные изменения в анализе походки после высвобождения мягких тканей в DDH. Clin. Ортоп. Relat. Res. 466, 856–861. DOI: 10.1007 / s11999-008-0146-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Пол, Дж. П. (1976). Силовые воздействия передаются суставами человеческого тела. Proc. R. Soc. Лондон. B. Biol. Sci. 192, 163–172.
Google Scholar
Педерсен, Э. Н., Симонсен, Э. Б., Алкьяер, Т., и Сёбалле, К. (2004). Характер ходьбы у взрослых с врожденной дисплазией тазобедренного сустава: 14 женщин обследованы методом обратной динамики. Acta Orthop. Сканд. 75, 2–9. DOI: 10.1080 / 00016470410001708010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Рёрле, Х., Шолтен, Р., Сиголотто, К., Зольбах, В., и Келлнер, Х. (1984). Совместные силы в скелете таз-нога человека при ходьбе. J. Biomech. 17, 409–424. DOI: 10.1016 / 0021-9290 (84)
-2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
RomanÒ, C. L., Frigo, C., Randelli, G., and Pedotti, A. (1996).Анализ походки взрослых с остаточной врожденной дисплазией тазобедренного сустава ∗ . J Bone Joint Surg. Являюсь. 78, 1468–1479.
Google Scholar
Ропош А., Ридаут Д., Протопапа Э., Николау Н. и Гельфер Ю. (2013). Остеонекроз, осложняющий дисплазию тазобедренного сустава, нарушает последующее ремоделирование вертлужной впадины. Clin. Ортоп. Relat. Res. 471, 2318–2326. DOI: 10.1007 / s11999-013-2804-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Скотт, Э.Дж., Долан, Л. А., Вайнштейн, С. Л. (2020). Закрыто Vs. открытая редукционная / солевая остеотомия при развивающемся вывихе бедра после 18 месяцев: сравнительная выживаемость при 45-летнем наблюдении. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 102, 1351–1357.
Google Scholar
Сонг, Ф. С., Маккарти, Дж. Дж., Макьюэн, Г. Д., Фукс, К. Э. и Дулка, С. Е. (2008). Частота скрытой дисплазии контралатерального тазобедренного сустава у детей с односторонней дисплазией тазобедренного сустава. J. Pediatr.Ортоп. 28, 173–176.
Google Scholar
Terjesen, T. (2014). Дисплазия контралатерального бедра у пациентов с поздним односторонним врожденным вывихом бедра. Костный сустав J. 96-B, 1161–1166. DOI: 10.1302 / 0301-620x.96b9.33768
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Terjesen, T., and Horn, J. (2020). Ведение поздно выявленных ДДГ у детей в возрасте до трех лет: 49 детей с последующим наблюдением до достижения скелетной зрелости. Костный сустав открытый 1, 55–63. DOI: 10.1302 / 2633-1462.14.bjo-2019-0005.r1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Томас, Г. Э. Р., Палмер, А. Дж. Р., Батра, Р. Н., Киран, А., Харт, Д., Спектор, Т. и др. (2014). Субклинические деформации бедра являются важными предикторами рентгенологического остеоартрита и эндопротезирования суставов у женщин. 20-летнее продольное когортное исследование. Osteoarthr. Хрящ. 22, 1504–1510. DOI: 10.1016 / j.joca.2014.06.038
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вафаэян Б., Зоноби Д., Маби М., Хариендранатан А. Р., Эль-Рич М., Адиб С. и др. (2017). Анализ методом конечных элементов механического поведения диспластических тазобедренных суставов человека: систематический обзор. Osteoarthr. Хрящ. 25, 438–447. DOI: 10.1016 / j.joca.2016.10.023
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Wang, T.-M., Wu, K.-W., Chen, C.-R., Hong, S.-W., Лу Т.-В., Куо К.Н. и др. (2016). Нормы нагрузки при ходьбе у подростков с остеонекрозом типа II, вторичным после остеотомии таза. J. Orthop. Res. 34, 2199–2206. DOI: 10.1002 / jor.23239
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уорд, В. Т., Фогт, М., Грудзяк, Дж. С., Тюмер, Ю., Кук, П. К., и Fitch, Р. Д. (1997). Система классификации Северина для оценки результатов оперативного лечения врожденного вывиха бедра.Исследование надежности внутри наблюдателя и между наблюдателем. J. Bone Joint Surg. Являюсь. 79, 656–663.
Google Scholar
Уиттл, М. В. (1999). Генерация и ослабление кратковременных импульсных сил под стопой: обзор. Походка 10, 264–275. DOI: 10.1016 / S0966-6362 (99) 00041-7
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Виберг, Г. (1939). Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава. Особо коснемся осложнения коксартроза. Acta Chir. Сканд. Дополнение 83, 28–38.
Google Scholar
Вольтринг, Х. Дж. (1986). Пакет Fortran для обобщенного сглаживания и дифференцирования сплайнов с перекрестной проверкой. Adv. Англ. Софтв. 8, 104–113.
Google Scholar
Ву Г. и Кавана П. Р. (1995). Рекомендации ISB по стандартизации представления кинематических данных. J. Biomech. 28, 1257–1261.
Google Scholar
Здравоохранение | Бесплатный полнотекстовый | Восприятие и осведомленность о дисплазии тазобедренного сустава у детей среди беременных женщин в регионе Асир, Юго-Западная Саудовская Аравия
1.Введение
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) определяется как аномальное образование тазобедренного сустава, при котором головка бедренной кости нестабильна в вертлужной впадине, которая является нормальным местом сочленения. Это аномальное образование приводит к вывиху / подвывиху тазобедренного сустава [1]. Точная этиология DDH остается спорной, поскольку считается, что это «многофакторный признак», в котором задействовано множество факторов [2]. Частота DDH варьируется в зависимости от нескольких факторов. По оценкам, 1 из 1000 детей рождается с вывихом бедра, а у 10 из 1000 может быть подвывих бедра [3,4,5].Наиболее заметные факторы риска ВДГ включают аномальное внутриутробное положение (тазовое предлежание), женский пол, расу, положительный семейный анамнез, статус первенца и маловодие [6,7,8,9]. Клинические проявления DDH варьируются от тонкой дисплазии тазобедренного сустава до редуцируемого подвывиха / вывиха и, в конечном итоге, невправимого вывиха тазобедренного сустава [10]. Кроме того, неврологические, нервно-мышечные, идиопатические и скелетные дисплазии исключаются из DDH, поскольку порок развития тазобедренного сустава возникает из-за врожденного порока развития тазобедренного сустава.Обычно вправление вывихнутого бедра является наиболее важным критерием результата. Клинически DDH может быть диагностирован, когда нога на пораженной стороне кажется короче и повернута наружу от вывихнутого бедра, а кожа бедра выглядит неровной; кроме того, бедро выглядит шире, чем обычно. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически с помощью рентгена или ультразвука [11,12,13]. Лечение ДДГ зависит от клинических проявлений, возраста ребенка и его общего состояния здоровья. Лечение направлено в основном на уменьшение головки бедренной кости до ее нормального положения в вертлужной впадине.Доступны несколько методов лечения; к ним относятся использование бандажа или ремня безопасности, которые используются наиболее часто, тогда как гипсовая повязка и хирургическое вмешательство являются последним выбором, если все лечение не дает результатов [14]. Заболеваемость DDH в регионе Асир в Саудовской Аравии составляет около 3,5 на 1000 живорожденных; следовательно, это серьезная проблема для здоровья детских хирургов-ортопедов [15]. Около 30% случаев DDH в Саудовской Аравии требуют хирургического вмешательства из-за позднего сообщения и плохой осведомленности [16]. Также было подчеркнуто, что знания и осведомленность о DDH, даже среди медицинских работников, недостаточны и требуют значительных усилий для обновления [17].В дальнейшем это может привести к тому, что матери не будут информировать о DDH. С течением времени важность повышения осведомленности будущих матерей о DDH коренится в том факте, что более высокая частота DDH связана с дегенеративными заболеваниями тазобедренного сустава, которые являются основной причиной раннего артрита тазобедренного сустава [18].
Таким образом, это исследование было направлено на оценку уровня знаний и восприятия DDH среди беременных женщин в регионе Aseer. Мы также стремились оценить детерминанты, которые влияют на их уровень осведомленности, а также источник их информации.
2. Методы
Было проведено описательное кросс-секционное исследование с участием всех беременных женщин, которые посетили родильный и детский госпиталь Абха в районе Асир на юго-западе Саудовской Аравии для плановой дородовой помощи в период с 1 февраля 2021 года по 1 мая 2021 года. Этическое одобрение для исследования было получено от Регионального комитета по этике исследований (H-06-B-091) в регионе Aseer с рекордным номером 2-3-2021. Письменное информированное согласие было получено от всех беременных женщин, которые согласились участвовать.
Предварительно структурированная онлайн-анкета была разработана авторами на родном языке после тщательного изучения литературы и консультаций экспертов по соответствующим вопросам. После составления анкеты три предметных эксперта независимо друг от друга рассмотрели пункты, чтобы оценить их достоверность и применимость. Все предложенные изменения применялись до получения окончательной формы. Впоследствии было проведено пилотное исследование с участием 15 женщин (которые затем были исключены из окончательного исследования) для оценки ясности и надежности инструмента.Участники смогли заполнить анкету в течение 20 минут; Для анкеты был получен коэффициент надежности (α Кронбаха) 0,74.
Анкета состояла из двух основных разделов. В первом разделе собрана информация о демографических и акушерских данных, например о возрасте, образовательном статусе и акушерском анамнезе, например о рождении. Вторая часть анкеты включала девять вопросов, которые были направлены на оценку осведомленности и знаний участника об осложнениях и факторах риска, связанных с DDH.Все вопросы были закрытыми.
Анализ данных
После извлечения всех соответствующих данных они были пересмотрены, закодированы и введены в статистический пакет для социальных наук (SPSS), версия 22 (IBM Corp, Чикаго, Иллинойс, США).
Для вопросов осведомленности каждый правильный ответ оценивался в один балл, и была рассчитана общая сумма дискретных оценок по различным вопросам. Пациент, набравший менее 60% (6 баллов) от максимальной оценки, считался плохо осведомленным, в то время как оценка 60% (7 баллов или более) от максимальной или более балльной оценки указывала на хорошую осведомленность.Описательный анализ, основанный на частоте и процентном соотношении, был проведен для всех переменных, включая демографические данные женщин, беременность, родство, осведомленность о DDH и наличие ребенка с DDH. Перекрестная таблица использовалась для оценки распределения уровня осведомленности о DDH на основе их личных акушерских данных и источника информации. Чтобы измерить ассоциацию значимости, мы использовали критерий хи-квадрат на уровне значимости 5% (p <0,05).
3. Результаты
Всего 253 беременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст 30 лет.5 ± 10,2 года, которые соответствовали критериям включения, заполнили анкету исследования (таблица 1). Из них 182 (71,9%) женщины были выпускниками вузов. Что касается беременности, то у 60 (23,7%) женщин была первая беременность, а у 140 (55,3%) женщин была четвертая и более беременность. При учете родов 98 (50,8%) самок были нерожавшими, а 54 (28%) первородящими. Только 14 (5,5%) женщин сообщили, что у них был ребенок с ВДГ, из которых хирургическое вмешательство было методом лечения у восьми (57.1%) пациентов, четверо (28,6%) получали консервативное лечение, а двое (14,3%) не получали никакого лечения. В целом только 89 (35,2%) женщин имели хороший уровень осведомленности о DDH (рис. 1A). Согласно Рисунку 1B, у 5,4% респондентов есть дети со смещением бедра (Рисунок 1B). На Рисунке 1C показано, что 42,8% ответили утвердительно, когда их спросили, знают ли они о методах лечения, а 57,2% не имели представления о методах лечения (Рисунок 1C). В таблице 2 представлены результаты осведомленности о DDH в регионе Aseer в Саудовской Аравии. Аравия.Оказалось, что о ДДГ знали 166 беременных (65,6%). Кроме того, 110 (43,5%) женщин заявили, что они знали о лечении DDH, в то время как только 99 (39,1%) женщин знали об осложнениях DDH.
Что касается причин DDH, 141 (55,7%) женщина сообщили, что знают причины; из них 108 (76,6%) выбрали способ родоразрешения, 21 (14,9%) выбрали генетические причины с семейным анамнезом, а 9 (6,4%) выбрали вариант «тазовое предлежание во время беременности». В общей сложности 220 самок ошиблись, согласившись с тем, что способ родоразрешения может быть связан с DDH.Что касается названия состояния, 13 (5,1%) знали правильное название (дисплазия развития тазобедренного сустава). Кроме того, 192 (75,9%) женщины сообщили, что они могут идентифицировать ребенка с вывихом бедра по его походке, в то время как 200 (79,15%) женщин неверно сообщили, что вывих бедра является болезненным для ребенка.
В таблице 3 перечислены различные источники информации о DDH, предоставленные участвующими беременными женщинами. Источником информации, о котором чаще всего сообщают, были родственники и друзья (50.0%), затем следуют социальные сети (36,7%) и учеба и работа (94,4%), в то время как 3,4% участвовавших женщин не имели конкретного источника информации. Таблица 3 также показывает характер распределения уровня осведомленности среди беременных женщин о DDH в соответствии с их биодемографическими данными. Почти 50% повторнородящих самок (3+ паритет) имели хороший уровень осведомленности о DDH по сравнению с 38,8% нерожавших самок; это различие оказалось статистически значимым (p = 0,049). Кроме того, 71.4% женщин, имеющих ребенка с DDH, имели хороший уровень осведомленности об этом заболевании по сравнению с остальными 33,1% (p = 0,003). В целом, 94,4% женщин, получивших информацию в результате учебы или работы, имели хороший уровень осведомленности по сравнению с 3,4% участников, у которых источник не сообщался (p = 0,001). Другие факторы, включая возраст и беременность, не имели существенной связи с уровнем осведомленности женщин.
4. Обсуждение
Настоящее исследование было направлено на оценку знаний и восприятия беременными женщинами региона Асир относительно DDH.Кроме того, авторы стремились изучить взаимосвязь между уровнем образования и знаниями о DDH, а также связь между количеством беременностей и знаниями о DDH. DDH — распространенная, но предотвратимая причина детской инвалидности. К сожалению, поздняя диагностика этого состояния означает, что ребенку с большей вероятностью потребуется хирургическое вмешательство, что связано с более высоким риском длительных осложнений. Несмотря на недавнее внедрение программ скрининга на национальном уровне, которые в некоторых случаях также включают всеобщий скрининг новорожденных, поздняя диагностика этого состояния по-прежнему препятствует достижению цели по снижению заболеваемости [19,20].
Наши результаты показали, что около одной трети участвовавших женщин хорошо осведомлены о DDH. Хотя две трети участвовавших женщин сообщили, что они знали о DDH, менее 50% знали о методах его лечения и около одной трети знали об осложнениях DDH. Более половины респондентов знали причины ВДГ, но ~ 75% этих женщин неправильно указали способ родоразрешения в качестве основной причины, в то время как только 15% женщин сообщили о семейном анамнезе, который является одним из ведущих факторов риска ВДГ.
Несмотря на недостаток знаний, три четверти участвовавших женщин могли идентифицировать ребенка с вывихом бедра по его походке, в то время как большинство женщин (> 75%) ошибочно полагали, что вывих бедра болезненен для ребенка. Эти расхождения в уровне знаний можно частично объяснить тем фактом, что у одной трети участвовавших женщин не было источника информации, в то время как родственники были основным источником информации среди 44% женщин, за которыми следовали социальные сети; в частности, учеба или опыт работы в сфере здравоохранения мало что значили в качестве источника информации.Более высокий уровень знаний был обнаружен у повторнородящих женщин, у которых был ребенок с ВДГ, и у тех, кто получил информацию от учебы или работы в медицинской сфере. Almahdi et al. [20] также сообщили, что уровень осведомленности женщин о DDH был низким. Кроме того, это отсутствие осведомленности о методах лечения часто приводит к поздней диагностике, что может стать серьезной проблемой для здоровья, поскольку увеличивает шансы на операцию и связанную с ней заболеваемость. Обычные методы ухода за новорожденными также могут играть важную роль в прогрессировании ВДГ.Одной из таких практик, которая обычно практикуется на Ближнем Востоке, является пеленание [21]. Большинство опрошенных саудовских женщин научились пеленать от своей семьи или друзей, в то время как только 4% учились у медицинских работников. Более 77% участников не знали о негативном влиянии пеленания на бедра детей, а около 63% не знали, как правильно пеленать. Около 7% из них заявили, что будут пеленать, несмотря на то, что знают о возможном вреде для ребенка. Недавние исследования показали, что традиционные методы пеленания с ограниченными движениями ног могут потенциально повредить нестабильные бедра, особенно у младенцев, которые проходят лечение от дисплазии бедра.Поэтому важно информировать родителей и семьи о правильной технике пеленания, особенно если ребенок предрасположен к дисплазии бедер или страдает от нее [22]. В некоторых исследованиях оценивалась осведомленность о DDH среди категорий населения, отличных от женщин. Узел и др. [23,24] обнаружили, что только 27,5% врачей знали о неправильных традиционных взглядах и практиках, которые являлись потенциальными факторами риска для DDH. Однако более поздний тест, проведенный после программы повышения осведомленности, показал, что уровень осведомленности увеличился до 81.4%. Это улучшение свидетельствует о важности программ повышения осведомленности. Поставщики медицинских услуг играют важную роль в обучении членов общества; следовательно, расширение и повышение уровня их знаний и осведомленности будет иметь прямую пользу для повышения осведомленности среди будущих матерей. Melo TE et al. [25] также оценили специалистов, участвующих в диагностике DDH, по их знаниям об этом заболевании и обнаружили, что 50% этих специалистов не исследовали ни одного случая DDH в прошлом году.Что касается самооценки знаний, измеренных по шкале от 0 до 10, средний балл составил 4,25. Самыми признанными и игнорируемыми факторами риска были тазовое предлежание (68%) и врожденная мышечная кривошея (ВМТ) (9,3%) соответственно. Ни один из участников не смог идентифицировать все факторы риска, и среднее количество выявленных факторов риска составило два. Почти 74% участников не знали, что время родов является идеальным моментом для постановки диагноза; только 17% сообщили об идеальном времени после первого месяца.Что касается запущенного тяжелого ДДГ, 45,3% участников не смогли распознать его естественное течение [25].
Наше исследование имело некоторые ограничения, поскольку оно ограничивалось только одним центром и одним географическим положением. Однако наши результаты подчеркивают важность того, чтобы медицинские работники информировали матерей о необходимых шагах для предотвращения осложнений. Более того, это может побудить других исследователей провести аналогичные исследования.
5. Выводы
Текущее исследование показало, что, хотя беременные женщины в регионе Aseer знали о DDH, их знания относительно его лечения, причин, осложнений и факторов риска были недостаточными.Повышенная осведомленность была связана либо с высокой четностью, либо с рождением ребенка с DDH. Кроме того, учеба или опыт работы в области медицины сыграли значительную роль в повышении их осведомленности о болезни, несмотря на то, что они занимали более низкую позицию среди источников информации. Важно информировать всех членов сообщества, особенно беременных женщин, о ЗДГ, поскольку это заболевание можно предотвратить, но оно может иметь последствия на всю жизнь. Особое внимание следует уделять обучению матерей детей из группы высокого риска раннему выявлению и лечению.
Вклад авторов
M.M.A., A.A.S., Y.A.A.-Q. и W.S.A. (Вафаа С. Альхифзи) написал первоначальный черновик; W.S.A. (Ваэль С. Альхифзи), R.S.A.S., N.A.A. и M.A.A. отвечали за написание, рецензирование и редактирование рукописи. Все авторы отредактировали статью и согласились нести ответственность за все аспекты работы. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Финансирование
Финансирование на это исследование получено не было.
Заявление институционального наблюдательного совета
Исследование было одобрено Министерством здравоохранения, Управление по делам здравоохранения — регион Aseer, Региональный комитет по этике исследований, регистрации (H-06-B-091) (номер REC: 2-3-2021 ).
Заявление об информированном согласии
Информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в исследовании. Согласие было включено в первую часть анкеты, чтобы гарантировать, что ни один участник не сможет продолжить заполнение анкеты без согласия принять участие в этом исследовании.
Заявление о доступности данных
Данные, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными. Их можно получить у соответствующего автора по разумной просьбе.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех беременных женщин, принявших участие в этом исследовании.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Gross, R.H .; Wisnefske, M .; Howard, T.C .; Хитч, М. Документ премии Отто Ауфранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро 1982 , 50–67. Доступно в Интернете: https://europepmc.org/article/med/7166506 (доступ 9 сентября 2021 г.).
Bialik, V .; Bialik, G.M .; Спортивные куртки.; Sujov, P .; Винер, Ф .; Берант, М. Дисплазия развития тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости.Педиатрия 1999 , 103, 93–99. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Pollet, V .; Перси, В .; Прайор, Х.Дж. Относительный риск и частота дисплазии развития тазобедренного сустава. J. Pediatr. 2017 , 181, 202–207. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Dezateux, C .; Розендаль, К. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Ланцет 2007 , 369, 1541–1552. [Google Scholar] [CrossRef]
Michniowski, P .; Мазурек, Т .; Синдер, М. Дисплазия развития факторов риска тазобедренного сустава — что представляет собой реальную проблему, которую следует учитывать в программах скрининга во всем мире? Литературный обзор. Чир. Нарз. Ручу Ортоп. Pol. 2020 , 85, 20–24. [Google Scholar] [CrossRef]
Onay, T .; Гумустас, С.А .; Чагирмаз, Т .; Айдемир, А.Н .; Орак, М. Различаются ли факторы риска дисплазии тазобедренного сустава в зависимости от пола? Взгляд с другой стороны. J. Paediatr. Здоровье детей 2019 , 55, 168–174. [Google Scholar] [CrossRef]
Lambeek, A.F .; De Hundt, M .; Vlemmix, F .; Akerboom, B.M .; Bais, J.M .; Papatsonis, D.N .; Mol, B.W.J .; Кок, М. Риск дисплазии тазобедренного сустава при тазовом предлежании: эффект успешной внешней головной версии. BJOG Int.J. Obstet. Gynaecol. 2013 , 120, 607–612. [Google Scholar] [CrossRef]
Кларк, Н. (ii) Врожденный вывих бедра. Curr. Ортоп. 2004 , 18, 256–261. [Google Scholar] [CrossRef]
Dogruel, H .; Atalar, H .; Yavuz, O.Y .; Сайли У. Клиническое обследование в сравнении с ультрасонографией при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Int. Ортоп. 2008 , 32, 415–419. [Google Scholar] [CrossRef]
Ortiz-Neira, C.L .; Paolucci, E.O .; Доннон, Т.Метаанализ общих факторов риска, связанных с диагностикой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Евро. J. Radiol. 2012 , 81, e344 – e351. [Google Scholar] [CrossRef]
Schwend, R.M .; Shaw, B.A .; Сегал, Л. Оценка и лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев. Педиатр. Clin. North Am. 2014 , 61, 1095–1107. [Google Scholar] [CrossRef]
Loder, R.T .; Скопеля, Э. Эпидемиология и демография дисплазии тазобедренного сустава. ISRN Orthop. 2011 , 2011, 1–46. [Google Scholar] [CrossRef]
Alhussainan, T.S. Дисплазия развития тазобедренного сустава: национальная проблема Саудовской Аравии. J. Musculoskelet. Surg. Res. 2018 , 2, 77. [Google Scholar] [CrossRef]
Gibbard, M .; Живкович, И .; Jivraj, B .; Schaeffer, E .; Робиллард, J.M .; Мулпури, К. Глобальный обзор опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, на протяжении всего периода лечения дисплазии тазобедренного сустава.J. Pediatr. Ортоп. 2021 , 41, e392 – e397. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Якобсен, С. Дисплазия тазобедренного сустава и остеоартрит у взрослых. Исследования в области радиологии и клинической эпидемиологии. Acta Orthop. Дополнение 2006 , 77, 2–37. [Google Scholar] [CrossRef]
Beltran, L.S .; Розенберг, З.С.; Mayo, J.D .; Де Туэста, доктор медицины; Martin, O .; Neto, L.P .; Бенкардино, Дж. Визуализирующая оценка дисплазии тазобедренного сустава у молодых людей. Являюсь. J. Roentgenol. 2013 , 200, 1077–1088.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Shaw, B.A .; Segal, L.S .; Ортопедия, С.О. Оценка и направление по поводу дисплазии развития тазобедренного сустава у младенцев. Педиатрия 2016 , 138, e20163107. [Google Scholar] [CrossRef]
Almahdi, H.H .; Альмухлифи Р.А.; Alahmadi, R.A .; Хетаимиш, Б. Оценка осведомленности женщин в Саудовской Аравии о связи пеленания с дисплазией тазобедренных суставов. J. Musculoskelet. Surg. Res. 2017 , 1, 44. [Google Scholar] [CrossRef]
Uzel, M .; Ergun, G.U .; Экербикер, Х.C. Знания и отношение врачей первичной медико-санитарной помощи к дисплазии тазобедренного сустава. Saudi Med. J. 2007 , 28, 1430–1434. [Google Scholar] [PubMed]
Melo, T.E .; Resende, T.M .; Silva, R.C .; Cruz, S.A .; Оливейра, В. Дисплазия развития тазобедренного сустава: знает ли ответственный за обследование, что делать? Бюстгальтеры Acta Ortop. 2016 , 24, 312–317. [Google Scholar]
Рисунок 1. ( A ) Общий уровень осведомленности о DDH среди беременных женщин в регионе Aseer, Саудовская Аравия.( B ) Есть ли у вас дети со смещением бедра? ( C ) Есть ли у вас знания о методах лечения вывиха бедра у новорожденных?
Рисунок 1. ( A ) Общий уровень осведомленности о DDH среди беременных женщин в регионе Aseer, Саудовская Аравия. ( B ) Есть ли у вас дети со смещением бедра? ( C ) Есть ли у вас знания о методах лечения вывиха бедра у новорожденных?
Таблица 1. Биодемографические данные участвующих беременных женщин.
Таблица 1. Биодемографические данные участвующих беременных женщин.
Биодемографические данные
Частота
Процент (%)
Возраст (в годах)
43 58
%
25–30
52
20.5% уровень
Среднее / младшее
71
28,1%
Университетское / выше
182
71,9%
9119
9119
11 Gra11
60
23.7%
2-я беременность
18
7,1%
3-я беременность
35
13,8%
4-я и более
140
55,3%
Nullipara
98
50,8%
1 раз
54
28,0%
2 раза
11 .1182
11 .1182
9%
3 и более раза
18
9,3%
Если да, то тип полученной помощи
% Консервативное лечение
411,611.6
Хирургическое вмешательство
8
57,1%
Ничего
2
14,3%
Таблица 2. Уровни осведомленности о дисплазии тазобедренного сустава у беременных женщин в регионе Асир, Саудовская Аравия.
Таблица 2. Уровни осведомленности о дисплазии тазобедренного сустава у беременных женщин в регионе Асир, Саудовская Аравия.
Информационные элементы
Нет
%
Знать о дисплазии бедра
9118 87
34.5%
Да
99
39,1%
Нет
154
60,9%
Знать причины
85 141
55.7%
Нет
112
44,3%
Если да, укажите (n = 141)
% генетических причин с семейным анамнезом
21
Способ родов
108
76,6%
Пол ребенка
3
2,1%
Установка положения во время беременности
9
6.4%
Способ доставки, связанный с DDH
Да
220
87,0%
Нет
33
13,0 ребенок с вывихнутым бедром из-за походки?
Да
192
75,9%
Нет
61
24.1%
Вывих бедра причиняет боль ребенку
Есть
200
79,1%
Нет
53 201185
82
%
Таблица 3. Распределение уровня осведомленности беременных женщин о DDH по их биодемографическим данным.
Таблица 3. Распределение уровня осведомленности беременных женщин о DDH по их биодемографическим данным.
Факторы
Уровень осведомленности
p-Value
Плохо
Хорошее
Нет
%
Нет
%
9118 9118
0,498
<25
36
62,1%
22
37,9%
25–30
.1%
14
26,9%
31–35
25
69,4%
11
30,6%
36–40
22
5613,4% %
41–45
43
63,2%
25
36,8%
Уровень образования
0,15 51
71.8%
20
28,2%
Университет / выше
113
62,1%
69
37,9%
Тяжесть
Primigravida
38
63,3%
22
36,7%
2-я беременность
14
77,8%
4
22,2%
.6%
11
31,4%
4-й / более
88
62,9%
52
37,1%
Четность
0,01199
0,01
Нет
60
61,2%
38
38,8%
1 раз
43
79,6%
11
20,4%
2 раза .9%
9
39,1%
3 и более раза
9
50,0%
9
50,0%
Родить ребенка от DDH
0,003 *
Да
4
28,6%
10
71,4%
Нет
160
66,9%
%
79
3311.199 Источники информации
0.001 *
Нет
84
96,6%
3
3,4%
Родственники
56
50,0%
56
9118
63,3%
11
36,7%
Учеба / работа
1
5,6%
17
94,4%
Прочие
4
43
3%
Примечание издателя: MDPI сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и филиалов организаций.
Дети и вирусные заболевания – как избежать тяжелых последствий?
До пяти лет у детей постепенно происходит становление иммунитета, поэтому не болеть совсем они не могут. Однако бороться с вирусами и инфекциями можно без антибиотиков, таблеток и вреда для здоровья – как это делать, рассказал родителям самых маленьких томичей в детском саду № 135 врач центра «СКЭНАР ПРАЙД» Сергей Смирнов.
Большинство родителей сталкивалось с тем, что ребенок, который ходит в детский сад, часто болеет, а, «выходя» после больничного, вновь в скором времени заболевает. На самые распространенные вопросы, касающиеся вирусных и инфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста, ответил врач центра интеллектуальных медицинских технологий «СКЭНАР ПРАЙД» Сергей Анатольевич Смирнов.
Почему во время болезни повышается температура?
Повышенная температура – это защитная реакция организма. Когда температура поднимается, интерфероны (специальные белки, благодаря которым клетки организма становятся невосприимчивыми к вирусу) начинают «поглощать» вирусы и бактерии, в зависимости от того, чем мы болеем.
Как быстро снижает температуру до нормы скэнар-терапия?
Это зависит от самого организма, каждый индивидуален. Большинство родителей приводят детей в «СКЭНАР ПРАЙД» уже после того, как их лечили традиционными способами, когда антибиотики и другие таблетки уже не помогают. В этом случае лечение, скорее всего, продлится дольше, потому что организм «залечен». У детей, которых приводят к нам в центр уже в течение 3-4 лет, симптомы заболевания исчезают после 1-2 сеансов. На остром этапе мы прекращаем само заболевание. Вообще лечение болезни во время острого состояния – это самый короткий путь. Как и наша жизнь, «жизнь» любого заболевания имеет цикличность. Мы рождаемся, взрослеем, стареем и умираем, также и с болезнями. Если человек приходит с каким-то хроническим заболеванием, пока это заболевание не пройдет полный цикл своей «жизни», его вылечить невозможно. Поэтому с пациентами, которые приходят в остром состоянии, легче работать.
В настоящее время один из самых распространенных диагнозов, которые ставят дошкольникам – это ротовирус. Детские сады закупают огромное количество дезинфицирующих средств, постоянно проводят обработки, воспитатели и нянечки моют детям руки, проветривают помещения. При этом результата нет: дети как болели, так и болеют, группы и целые детские сады закрывают на карантин. Почему все эти действия не дают эффекта?
Ту же самую чистоту рук сотрудники детского сада не могут контролировать, когда ребенок выходит за пределы учреждения. Заразиться ротовирусом очень просто. Например, ребенок пришел в кинотеатр, взялся рукой за ручку двери, зашел в зал, сел в кресло, стал есть руками попкорн – вот и заражение. Самый простой способ уберечься от ротовируса – постоянно мыть руки. Вероятность заразиться любым вирусом без тактильного контакта с больным человеком, воздушно-капельным путем, очень низкая. А когда мы подержали человека за руку, или кто-то чихнул в маршрутке, рукой взялся за поручень, потом за этот поручень взялись мы, а потом дома руки не помыли или просто под носом почесали, тогда происходит заражение. При этом заражение чаще всего происходит ночью, когда слизистые (естественные барьеры) начинают засыхать, и вирус проникает через нос. То есть пока у нас в носу слизь есть, ворсинчатый эпителий работает на выброс. С этим связано и то, что всплеск вирусных заболеваний бывает, когда в домах начинают включать отопление, потому что в помещениях становится сухо. Для профилактики заболеваний эффективно соблюдение личной гигиены и промывание носа солевым раствором перед сном.
Как родителям определить вирусное заболевание у ребенка?
Практически любой вирус сейчас, даже вирус гриппа, уже не встретишь в чистом виде, есть его мутации. Поэтому классической картины протекания заболевания, вызванного ротовирусом или энтеровирусом, уже не наблюдается. В идеале, как в книжках, заболевание не протекает, когда, например, на 12-й час после заражения наблюдаются определенные проявления болезни. Самый оптимальный вариант выявить какое-то нарушение у ребенка – это следить за температурой его тела.
Почему заболевший ребенок отказывается от пищи?
Когда инфекция попадает в организм, организм старается беречь энергию и не расходовать ее зря, потому что запасы этой энергии у нас ограничены. Ребенок болеет, и, даже если этого еще не видят родители, организм это прекрасно знает. Когда поступает инфекция, организм сразу же начинает от нее защищаться. А, чтобы от нее защищаться, ему не нужно растрачивать свою энергию на работу пищеварительной системы.
Может ли быть так, что человек является носителем вируса, но при этом никаких признаков заболевания нет?
Конечно может. Возьмем, к примеру, вирус герпеса – 97% людей являются его носителями. У нас в организме есть определенная патогенная микрофлора. Та же самая палочка Коха – мы все являемся ее носителями. Просто для ее активации нужен определенный фактор. Такой носитель заразен и опасен только в остром периоде.
Как определить, что человек является носителем какого-либо вируса?
У нас в клинике это можно определить с помощью технологии ВРТ. Эта технология одобрена Министерством здравоохранения Российской Федерации. Этот метод неинвазивный, он работает по биологически активным точкам, его достоверность очень высока . Даже на ранней стадии ВРТ может определить наличие вируса или паразита. В обычной поликлинике педиатр после приема отправит вас домой лечиться и назначит вам какой-нибудь противовирусный препарат.
Что будет, если не долечить инфекцию или вирус, какие могут быть последствия?
Любое таблетированное лечение меняет микрофлору кишечника, при этом у человека каждый раз страдает иммунная система. За счет этого дети чаще болеют. Кроме того, следы жизнедеятельности инфекции оказывают воздействие и на поджелудочную железу, на печень. В дальнейшем нарушается вся пищеварительная цепочка. Это грозит хроническими энтероколитами и прочими заболеваниями.
Как отличить норовирус?
Его очень трудно отличить от ротовирусной инфекции. Есть всего несколько пунктов, которые их отличают. Вы, скорее всего, не будете знать, чем у вас ребенок переболел, если не будете делать специальные анализы, которые чаще всего не делают, потому что лечение обеих инфекций проходит практически одинаково. Норовирус отличается тем, что протекает быстрее – от 12 до 36 часов. Если ротовирусную инфекцию вы могли остановить, когда начинается рвота, то норовирус успеет пройти все этапы вплоть до жидкого стула.
Необходимо разумно подходить к каждому заболеванию. Очень часто детям при покраснении горла, насморке и температуре сразу же назначают антибиотики, что чревато серьезными последствиями. Скэнар-терапия может избавить от болезни без интоксикации организма и с наименьшим вредом для здоровья.
Узнайте больше по телефону 777-100 или запишитесь на бесплатную консультацию.
Вернуться назад
Профилактика гриппа и ОРВИ у детей
Острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частые заболевания у детей и иметь представление о них для родителей очень важно. При этих заболеваниях поражаются органы дыхания, поэтому они и называются респираторными. Виновниками острых респираторных вирусных инфекций могут стать более трехсот разновидностей вирусов и бактерий. Наиболее часто причиной заболеваний являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы. Наиболее часто «простудные» заболевания отмечаются у детей со сниженным или ослабленным иммунитетом, а также у имеющих многочисленные контакты в детских дошкольных учреждениях и школах. Маленький ребенок легко может заболеть при встрече с возбудителем, к которому у него нет иммунитета.
Источником инфекции являются больные и носители вируса. Передается заболевание воздушно-капельным путем, однако заразиться можно и через предметы и вещи, находившиеся в пользовании больного, например через полотенца и носовые платки. Восприимчивость к инфекции высока и зависит от состояния иммунитета человека. Возможно и повторное заболевание, что особенно часто отмечается у ослабленных детей. Продолжительность болезни зависит от тяжести заболевания, типа вируса, наличия или отсутствия осложнений.
Признаки заболевания обусловлены интоксикацией и катаральными явлениями. Интоксикация организма различна: от легкого недомогания и невысокой температуры до значительных нарушений общего состояния при гриппе с сильной головной болью, лихорадкой, рвотой, бредом, помрачением сознания, болями в мышцах и суставах, судорогами. Для гриппа характерны также носовые кровотечения. Катаральный синдром проявляется в виде насморка, заложенности носа и кашля. Кашель обычно отмечается с первых дней болезни, вначале сухой и частый, затем влажный с выделением мокроты. Болезнь поражает практически все органы дыхания. При воспалении гортани на фоне хриплого голоса и грубого «лающего кашля» может развиться стеноз, который проявляется внезапным затруднением дыхания, резкой бледностью или появлением синеватого оттенка кожи. Такое состояние ребенка требует принятия срочных мер, при этом необходимо вызвать «Скорую помощь». У ослабленных и часто болеющих детей возможно развитие воспаления легких. Родители должны знать признаки, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка. Температура выше 38 градусов более трех дней, кряхтящее дыхание, учащенное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки при вдохе, посинение губ и кожи, полный отказ от еды, беспокойство или сонливость — это признаки, требующие повторного вызова врача.
Вирусные заболевания могут сопровождаться бактериальными осложнениями, и тогда картина болезни усложняется. Бактериальные инфекции могут проявляться как боль в ухе, гноетечение из уха или из глаз, отек и покраснение кожи щеки или вокруг глаз, увеличение и болезненность лимфоузлов, боль при глотании.
Общие принципы лечения ОРВИ
— Режим больного должен соответствовать его состоянию — постельный в тяжелых случаях, полупостельный при улучшении состояния и обычный — через один-два дня после падения температуры. Температура в комнате должна быть 20-21ºС, а во время сна — ниже; частое проветривание облегчает дыхание, уменьшает насморк.
— Питание не требует особой коррекции. Если ребенок не ест, не надо настаивать — при улучшении состояния аппетит восстановится.
— Питьевой режим имеет немаловажное значение. Больной теряет много жидкости с потом, при дыхании, поэтому он должен много пить: чай, морсы, овощные отвары. Растворы для приема внутрь, продающиеся в аптеках, лучше давать пополам с чаем, соком, кипяченой водой.
— Лекарственные препараты должен назначить врач. Какие медикаменты нужны ребенку — решает врач в зависимости от состояния организма. Выбор и назначение лекарств зависят также от признаков и тяжести заболевания.
— Повторный вызов врача необходим в следующих ситуациях: сохранение температуры выше 38°С в течение двух-трех дней после начала лечения, усиление беспокойства или чрезмерной сонливости, появление рвоты и нарушения сознания, появление признаков стеноза гортани или пневмонии.
Неспецифическая профилактика ОРВИ
Правильная организация режима дня ребенка, не требующая материальных затрат, но требующая максимального внимания и времени родителей, — это основа здоровья растущего организма. Достаточное и разнообразное питание обеспечит потребность в витаминах и микроэлементах. Важно оздоровить воздушную среду в доме — часто проветривать комнаты, спать с открытым окном. Среди общеукрепляющих мер наиболее эффективнозакаливание. Оно позволяет, если и не полностью избежать «простуд», то снизить вероятность заболевания ребенка. Хорошо закаливает охлаждение подошв ног, кожи шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше всего воздействовать на все тело. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать десяти-двадцати минут, гораздо важнее его повторность и постепенность. Начинать закаливание надо с первых недель жизни — это воздушные ванны во время пеленания, гимнастика перед купанием, купание, растирание полотенцем после купания. Уже с первого месяца жизни следует приучать ребенка к прогулкам на воздухе, постепенно доводя их продолжительность до трех-четырех часов в день. Летом надо разрешать ребенку бегать босиком. Хорошо закаливает купание в открытом водоеме, посещение бани или сауны. Опасными для ребенка считаются такие виды закаливания, как «моржевание», хождение босиком по снегу, обливание холодной водой, при этом ребенок охлаждается намного быстрее взрослого и заболевает. Закаливание после нетяжелой острой респираторной инфекции можно начать через десять-четырнадцать дней, а в случае заболевания с длительной температурной реакцией — через четыре-пять недель после выздоровления.
Специфическая профилактика ОРВИ
Об угрозе гриппа знает каждый, предотвратить заболевание гриппом, особенно ребенка — первоочередная забота, как родителей, так и педиатров.
В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и Б. Вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа, в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации. Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей. Из наиболее известных противогриппозных вакцин следует отметить вакцины Гриппол (Россия), Инфлювак (Германия), Флюарикс (Бельгия). Эти вакцины можно применять у детей начиная с шести месячного возраста. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы. Эти дети тяжело болеют гриппом, их обязательно нужно прививать.
Врачи нескольких стран рассказали о новой эпидемии среди детей
С марта 2021 года врачи некоторых стран заметили, что в больницы стало поступать много детей, зараженных респираторно-синцитиальным вирусом человека, сообщает новостная служба «Би-би-си». Этот вирус инфицирует дыхательные пути и становится частой причиной кашля у младенцев. Обычно вирус циркулирует в холодные месяцы, поэтому всплеск заболеваемости летом встревожил специалистов.
Внесезонные вспышки RSV наблюдались на юге США, в Швейцарии, Японии и Великобритании. По словам врачей, это стало следствием пандемии COVID-19 и ограничительных мер — закрытие общественных мест и тщательная гигиена снизили распространение не только SARS-CoV-2, но и других вирусов, в том числе RSV, и дети не выработали к нему иммунитет. Дальнейшее ослабление мер позволило RSV разгуляться в полную силу.
До пандемии больницы регулярно готовились к всплеску обращений с RSV в преддверии зимы, и вспышки инфекции летом застигли врачей врасплох.
«Наше отделение интенсивной терапии снова оказалось перегружено, но на этот раз не из-за COID-19, а из-за другой болезни», — говорит Рабия Ага, директор отделения детских инфекционных заболеваний одной из детских больниц Нью-Йорка.
«Это нас удивило, — добавляет Кристоф Бергер, заведующий отделением инфекционных заболеваний в Детской университетской больнице Цюриха. — Мы знали, что на это следует обратить внимание, но не думали, что случаев будет так много. Больница была переполнена, все койки заняты».
В Токио исследователи сообщили о самом большом ежегодном росте числа случаев RSV с момента начала мониторинга в 2003 году.
Сам по себе RSV не слишком опасен, инфекция требует госпитализации лишь в 2-3% случаев. Но в ситуации, когда ни сами дети не сталкивались с вирусом, ни их матери в прошлом сезоне (следовательно, их организм не выработал антитела, которые бы передались с молоком младенцу), вирус сумел распространиться крайне широко.
RSV — распространенный вирус, с ним уже в первый год жизни сталкиваются более половины младенцев, а в первые 2-3 переболеть успевают практически все. Однако при RSV эффективность иммунной защиты снижается куда быстрее, чем при других вирусах, поэтому заразиться можно даже несколько раз за один эпидемический сезон.
Чаще всего при заражении наблюдаются кашель, насморк, боль в горле, хрипота, которые появляются через 3-5 дней после заражения. Заболевание может длиться от 5-7 дней до трех недель.
Основная опасность RSV в том, что он может вызвать пневмонию и облитерирующий бронхит (бронхиолит), тяжелое респираторное заболевание, при котором сужаются бронхиолы — конечные ветви бронхиального древа, которое распределяют воздушный поток и контролируют сопротивление ему. Бронхиолит приводит к фиброзу, в тяжелых случаях пациентам требуется пересадка легких.
Надежных средств, способных победить RSV, нет — лечение сводится к поддерживающей терапии. При бронхиолите используется кислород и средства, снимающие спазм легких.
Пока неясно, какие последствия могут быть у наблюдаемого всплеска заболеваемости. Летние вспышки отнюдь не означают, что с наступлением холодов число случаев инфицирования снизится. Кроме того, в некоторых регионах количество зараженных начинает расти только сейчас — как и положено, в преддверии зимы.
«COVID-19 для детей в целом не был тяжелым заболеванием, — говорит София Варадкар, заместитель медицинского директора в одной из детских больниц Лондона. — Он не вызывал серьезного недомогания у многих детей.
RSV — потенциально более серьезное заболевание, поражающее гораздо большее количество детей, и мы определенно знаем, что оно может приводить у малышей к тяжелым последствиям».
Врачи подчеркивают, что важно продолжать соблюдать меры безопасности, чтобы сдержать распространение инфекции — сейчас, когда открылись детские сады и школы, это особенно важно. Специалисты надеются, что эти меры позволят сгладить пик заболеваемости.
«Люди всегда говорят, что дети заражают взрослых, но если задуматься, здесь дело обстояло совсем не так, а наоборот, — говорит Бергер. — Когда взрослые и дети постарше носят маски, соблюдают социальную дистанцию и моют руки, мы не видим ни гриппа, ни RSV. А когда они ослабляют свои меры, вирус снова циркулирует, и все больше маленьких детей попадают в больницу».
Пока неясно, почему возросло только число случаев заражения RSV, но не гриппом и другими респираторными вирусами, отмечают специалисты. Также предстоит выяснить, почему характер вспышек различается от страны к стране — если в США RSV поразил большое количество младенцев, отправив большую их часть в реанимацию, в Австралии пострадали дети постарше, чем обычно. А в Швейцарии летние вспышки не отличались от зимних ничем кроме сезона.
Врачи надеются, что удастся собрать больше информации о нетипичных проявлениях RSV в этом году. Они призывают страны, не столкнувшиеся со вспышками инфекции, быть начеку и делать выводы на основе чужого опыта, чтобы быть готовыми на случай всплеска заболеваемости.
Волна новых вирусов в Германии: чаще болеть стали дошкольники | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
В прошлом осенне-зимнем сезоне дети в Германии гораздо реже болели: они реже простужались, реже подхватывали вирусные заболевания и не так часто, как раньше, шмыгали носом. Об этом говорят не только наблюдения родителей, но и официальные цифры.
Дети стали чаще заражаться респираторно-синцитиальным вирусом
Новый осенне-зимний сезон не успел еще даже толком начаться, а немецкие медики уже забили тревогу. Главную причину роста случаев заражения вирусами, которые поражают дыхательные пути, они видят в отмене или смягчении тех мер, которые были приняты по борьбе с пандемией коронавирусной инфекции: соблюдение социального дистанцирования, ношение масок, соблюдение жестких правил личной гигиены. И если в 2020 году ковид практически изжил грипп и другие вирусные заболевания, то в новом сезоне все эти вирусы нас, похоже, догоняют.
Так, на протяжении последних недель многие дети заразились вирусами, которые в первую очередь поразили дыхательные пути. Как отмечает Союз педиатров Германии (Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte), больше всего вирусным заболеваниями сейчас подвержены дети младше шести лет. Из-за закрытия детских садов и сокращения социальных контактов они несколько месяцев с вирусами никак не контактировали и сейчас «наверстывают» то, что было упущено во время локдаунов.
В Германии сейчас в больницы особенно часто поступают дети в возрасте от года до четырех лет, диагноз: респираторно-синцитиальный вирус. На эту тенденцию указывает Институт имени Роберта Коха (Robert-Koch-Institut — RKI). Этот вирус также вызывает инфекции дыхательных путей. Если в годы до пандемии в сентябре в немецкие клиники поступало от 60 до 70 детей с тяжелым течением болезни, то сейчас эта цифра возросла вдвое. По прогнозам RKI, она будет расти и дальше.
Детский врач-кардиолог и официальный представитель Союза педиатров Германии Херман Йозеф Каль (Hermann Josef Kahl) подтверждает эту информацию: «Сейчас число инфекций резко возрастает. Конечно, это последствия того, что меры по борьбе с пандемией смягчаются: дети вернулись в детские сады и школы, стали снова больше общаться».
Поэтому немецкие педиатры обратились к общественности и политикам с просьбой вернуть детей в привычную для них обстановку — настолько, насколько это возможно. Например, одно из требований педиатров — ослабить правила по ношению защитной маски. И многие федеральные земли уже следуют этому призыву. Даже в Северном Рейне — Вестфалии, где правила для школьников оставались долгое время наиболее жесткими, со второй недели после осенних каникул (со 2 ноября) планируют отказаться от ношения маски за партами.
На призывы педиатров, тут же последовала реакция вирусологов. Мелани Бринкман (Melanie Brinkmann), вирусолог из Центра исследования инфекционных заболеваний имени Гельмгольца в Брауншвайге, заявила в интервью газете Rheinische Post, что считает такие действия слишком поспешными и, «честно говоря, довольно глупыми». Реакция врачей не заставила себя долго ждать: медики сильно удивились «манере» общения консультанта канцлера Германии Ангелы Меркель (Angela Merkel).
Что говорят немецкие врачи
Но давайте оставим этот конфликт в стороне и спросим директора подразделения детской и подростковой медицины Университетской клиники Кельна о том, как на самом деле обстоят дела сейчас и какого мнения придерживаются его коллеги. Профессор Йорг Дёч (Jörg Dötsch) подтверждает информацию о том, что на данный момент в Германии очень много детей с инфекциями дыхательных путей: «Особенно много младенцев и дошкольников, которые во время пандемии были защищены теми мерами, которые предпринимались по борьбе с пандемией. Поэтому сейчас клиники переполнены по всей стране, заполнены и реанимации». При этом врач настоятельно просит не драматизировать ситуацию и обещает, что «медицинская помощь будет оказана каждому ребенку, который в ней нуждается». Да, возможно, пациента придется перенаправить в другую клинику, если в ближайшей не будет свободных мест.
Йорг Дёч
Получается, что страну действительно накрыло волной инфекционных заболеваний? Немецкий врач объясняет на наглядном примере: «Представьте себе, что вы построили дамбу, в водохранилище поступает какое-то количество воды, но не значительное, и вот вы убираете это сооружение… и какое количество воды хлынет сразу! То же самое сейчас происходит и с инфекциями. Сейчас самые разные виды вирусов атакуют в одно и то же время. Поэтому у нас так много заболевших детей». Однако не надо делать поспешных выводов и пугать и без того напуганное население. «Это не означает, что у детей более слабый иммунитет, что они сейчас тяжелее болеют, просто все инфекции настигли их одновременно», — успокаивает врач из Кельна.
Херман Йозеф Каль считает, что из пандемии как раз надо извлечь позитивный опыт: «Она показала, как важно соблюдать меры гигиены, и эти меры нужно сохранить, не забывать говорить про это детям». Его коллега из Кельна подчеркивает: важно осознать, что персонал клиник очень нужен детям, а ведь как раз эта сфера медицины финансируется недостаточно хорошо: «Мы ведь никогда не знаем, когда наступит новый пик, поэтому даже летом, когда кажется, что клиники пустуют и простаивают, нельзя сокращать рабочие места в детских больницах». В отношении ковида он призывает проявлять осторожность и дальше: впереди — зима, общение переходит в закрытые помещения, нельзя относиться к пандемии беспечно, даже если сейчас благоприятная ситуация: «Да, у нас было очень мало маленьких пациентов, к счастью, но не надо забывать, что этот вирус — новый, мы знаем его всего 18 месяцев».
Смотрите также:
Как противостоять простудным заболеваниям
Шапка, шарф и теплые носки
И хотя стопроцентной гарантии на «гриппоустойчивость» нет, несколько полезных советов, вполне оправдавших себя на практике, все же существуют. Начнем с главного, предлагает врач-терапевт из Ратингена Ангелика Ригер (Angelika Rieger) в интервью DW. В холодный период года голову и ноги нужно обязательно держать в тепле, а одеваться по принципу «луковицы», снимая при необходимости более теплые вещи.
Как противостоять простудным заболеваниям
Соблюдать дистанцию
Во время очередной эпидемии гриппа и простудных заболеваний следует, по возможности, избегать массового скопления людей (крупные мероприятия, переполненный общественный транспорт), также как и тесный контакт с носителями инфекции. Как это ни странно может показаться окружающим, но приветствовать друг друга в этот период лучше без рукопожатия, настаивает врач.
Как противостоять простудным заболеваниям
Чаще проветривать помещение
Чтобы помочь организму справится с вирусными атаками, важно время от времени проветривать помещение. Оптимальной влажности воздуха (от 35 до 55%) можно достигнуть, поставив чашку с водой рядом с батареей, советует врач Ульрике Рот (Ulrike Roth). Сухой воздух пагубно влияет на слизистую оболочку гортани и носоглотки, снижая сопротивляемость организма вирусам.
Как противостоять простудным заболеваниям
Антипростудный напиток
Не менее важно регулярно пить. Вместе с жидкостью организм получает необходимые витамины и минералы, поясняет врач Ангелика Ригер. Великолепный профилактический напиток готовится, например, из свежевыжатого морковного и апельсинового сока с добавлением тертого кусочка свежего имбиря, столовой ложки сока облепихи и нескольких капель тыквенного масла.
Как противостоять простудным заболеваниям
Руки мыть тщательно и часто
Вирусы подстерегают нас повсюду — на дверных ручках, клавиатуре, телефонных трубках, на шариковых ручках заболевших коллег. Некоторые виды вирусов выживают на различных поверхностях до 17 дней, предупреждает эксперт по вопросам производственной медицины, врач из Кельна Ульрике Рот. Так мы переносим вирусы на лицо, глаза… Выход один — чаще мыть руки с мылом и не менее 60 секунд.
Как противостоять простудным заболеваниям
Полноценное питание
Разнообразное питание — залог устойчивого иммунитета. Перегружать организм в это время не следует, советует Ангелика Ригер. По возможности, лучше есть чаще, маленькими порциями, обращая внимание на энергетическую ценность продуктов. Витамины С, В, D, а также цинк помогут снизить риск заболевания. Важно сочетать мясо, рыбу, яйца с овощами, корнеплодами, орехами и бобовыми, подчеркивает врач.
Как противостоять простудным заболеваниям
Айнтопф против гриппа
Лучший пример такого комплексного блюда, по мнению врача, типичный для немецкой кухни айнтопф (Eintopf). В холодный период года это блюдо согревает, надолго утоляет голод и укрепляет иммунитет. Немецкий вариант густого борща (на снимке) варят с фасолью (или чечевицей) и айвой. Мясо можно заменить рыбой или тофу.
Как противостоять простудным заболеваниям
Прогулка в обеденный перерыв
Спорт, пробежка, прогулка — главное движение на свежем воздухе и в любую погоду. Важно регулярно двигаться, настаивает эксперт по вопросам производственной медицины Ульрике Рот. Дышать при этом следует через нос, чтобы воздух попадал в горло уже правильной температуры. А получасовая прогулка в обеденный перерыв повышает работоспособность.
Как противостоять простудным заболеваниям
Ванны для ног
Регулярные теплые ванны для ног помогают снять излишнее напряжение, расслабиться, улучшить кровообращение. Ванны с добавлением морской соли, хвойного масла и ароматных трав Ангелика Ригер рекомендует принимать 3-4 раза в неделю по вечерам.
Как противостоять простудным заболеваниям
Ванна или сауна?
Регулярное посещение сауны для тех, кому она не противопоказана, прекрасный метод сохранять здоровье, поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и укреплять иммунитет. Горячие ванны с добавлением эфирных масел также рекомендуется принимать в целях профилактики. Но ни в коем случае, если уже поднялась температура, — предупреждает терапевт из Ратингена.
Как противостоять простудным заболеваниям
Чай согревает и предупреждает
Чай хорош в любое время дня, считает Ангелика Ригер. Жидкость в виде горячего чая из целебных трав лучше усваивается организмом, предупреждая излишнюю сухость слизистой оболочки носоглотки. Хорошее действие, по мнению врача, оказывают чаи из липы, цветов бузины, ромашки, шалфея и имбиря, которые следует пить, чередуя.
Как противостоять простудным заболеваниям
Оздоровительный сон, секс и никакого стресса
Чтобы оставаться здоровым необходимо достаточно спать и регулярно отдыхать. Следует научиться делать небольшие паузы, овладеть техникой расслабления и снятия стресса, ведь именно он блокирует способность организма к регенерации. Действенным средством профилактики простуды врачи считают и регулярный секс, который способствует росту защитных антител в крови.
Автор: Инга Ваннер
причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»
Группа инфекционных заболеваний органов дыхания, сопровождается повышением температуры, болью в горле, насморком, кашлем, слезотечением.
Под ОРЗ (синоним — острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ) понимают легкие вирусные инфекции, протекающие с острым воспалением носоглотки и насморком, чиханием, кашлем, болью в горле. Они занимают первое место как среди причин обращения к врачу, так и среди причин временной нетрудоспособности и пропусков школьных занятий. Лечение ОРЗ часто не приносит удовлетворения ни больному, ни врачу.
ОРЗ — это группа похожих по симптоматике заболеваний. Первое место занимают риновирусы; по данным исследований, они вызывают 30—40% ОРЗ. За ними следуют коронавирусы, которые вызывают около 10% ОРЗ. Полагают, что 25—40% ОРЗ вызваны вообще неизвестными вирусами. Поэтому искоренение ОРЗ остается нереальным.
ОРЗ распространены повсеместно. В умеренных поясах они встречаются круглый год с подъемом заболеваемости в холодные месяцы. Возможно, это обусловлено большей скученностью людей в помещениях и более высокой влажностью, благоприятной для ряда вирусов. От времени года зависит и заболеваемость теми или иными респираторными инфекциями. Так, пик риновирусной инфекции приходится на раннюю осень и позднюю весну, коронавирусной — на зимние месяцы.
ОРЗ заболевают в любом возрасте, но чаще болеют дети до трех лет, они переносят ОРЗ около 6 раз в год, причем мальчики болеют чаще девочек. С возрастом заболеваемость падает, но у молодых женщин повышается, вероятно, из-за контакта с детьми младшего возраста. Взрослые болеют в среднем 2—3 раза в год, пожилые — 1,3 раза в год.
Основным источником инфекции являются дети младшего возраста. Контактирующие с ними взрослые болеют чаще других. Заражение детей происходит главным образом дома и в детских учреждениях. Исследования показывают, что дети, посещающие дошкольные учреждения с грудного возраста, чаще болеют до достижения ими трех лет, а в последующие годы заболеваемость снижается.
Пути передачи
Пути передачи ОРЗ изучены недостаточно. По-видимому, риновирусы передаются лишь при тесном общении с больным. В исследованиях на добровольцах было показано, что риск заражения прямо пропорционален длительности контакта с больным. Если он длился 150 часов, заболели 44% добровольцев, если 45 часов — ни один из 5 добровольцев не заболел. Эксперименты показали, что заражение риновирусами происходит главным образом при непосредственном контакте. Вирусы переносятся с руки на руку в ходе десятисекундного рукопожатия. С поверхности рук больных риновирусы удается выделить в 40% случаев, а из отделяемого при кашле и чихании — менее чем в 10%. На руках и предметах обихода вирусы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. В эксперименте заражение происходило и через ручки чашек, и через пластиковые плитки. Если больные обрабатывали руки антисептиком, то домашние заболевали намного реже. Это еще раз подчеркивает важность передачи вирусных ОРЗ через руки.
Вероятность заражения существенно зависит от ворот инфекции. Для заражения через слизистую носа средняя инфицирующая доза почти в 8000 раз меньше, чем для заражения через слизистую рта. В одном исследовании оценивали риск заражения при долгом поцелуе: заражение произошло лишь в 8% случаев. Даже при развернутой клинической картине у большинства больных в слюне вирусы не определяются.
Таким образом, вопреки распространенному мнению, основной механизм передачи риновирусной инфекции в естественных условиях — контактный, с последующим внесением вируса руками на слизистую носа или глаз. Исследования показали, что и взрослые, и дети по нескольку раз в день прикасаются руками к глазам и носу, тем самым рискуя заразиться.
Жалобы
Типичные проявления ОРЗ хорошо известны. Чаще всего они обусловлены рино- и коронавирусами. После инкубационного периода (1—4 дня) обычно появляются насморк, чихание и заложенность носа. Часто бывает боль в горле, иногда — как первое проявление инфекции. Общие симптомы, в частности головная боль и недомогание, выражены слабо, температура тела, как правило, нормальная. Через 5—9 дней большинство больных полностью выздоравливают. Но приблизительно в 25% случаев заболевание длится до двух недель. У детей возможны бронхит и пневмония. В ряде случаев долго не проходит кашель, особенно у курильщиков.
Коронавирусная инфекция протекает так же, за исключением слегка более длительного инкубационного периода и меньшей продолжительности заболевания. По некоторым данным, коронавирусная инфекция сопровождается более сильным насморком. Заболеваемость коронавирусной инфекцией выше поздней осенью, зимой и ранней весной, когда риновирусных заболеваний несколько меньше.
Другие респираторные вирусные инфекции протекают с такими же симптомами, но могут иметь характерные особенности. Например, при гриппе выражены симптомы интоксикации: головная боль, миалгия, лихорадка и недомогание. Парагрипп и инфекция, вызванная респираторным синцитиальным вирусом, часты у детей и нередко поражают нижние дыхательные пути.
Лечение
Лечение ОРЗ в основном симптоматическое, то есть направлено на устранение симптомов, на не на сами вирусы.
Средства от насморка суживают сосуды слизистой и, таким образом, уменьшают насморк и заложенность носа. Псевдоэфедрин при назначении внутрь значительно уменьшает заложенность носа и чихание. Оксиметазолин и фенилпропаноламин тоже облегчают носовое дыхание и ослабляют другие симптомы. Отхаркивающие средства при ОРЗ, как правило, бесполезны.
Кромолин и сходный по действию недокромил в виде аэрозоля для интраназального введения уменьшает кашель и охриплость. Глюкокортикоиды в лечении ОРЗ бесполезными. Напроксен уменьшает головную боль, недомогание, боль в мышцах и кашель. Аспирин и парацетамол, напротив, могут усилить заложенность носа и насморк, не влияя на выделение вирусов во внешнюю среду.
Лечение вирусных заболеваний кожи: цены на услуги, показания, противопоказания
Трихолог, дерматолог, врач высшей категории
Московский проспект, д. 143
Онколог-дерматолог, врач высшей категории
Гражданский проспект, д.107, к.4
Онколог-дерматолог, врач высшей категории
Гражданский проспект, д.107, к.4
Коломяжский проспект, д. 20
Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории
Коломяжский проспект, д. 20
Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории
Московский проспект, д. 143
Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии
Московский проспект, д. 143
Гражданский проспект, д.107, к.4
Коломяжский проспект, д. 20
Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий
Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии
Коломяжский проспект, д. 20
Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии
Московский проспект, д. 143
Коломяжский проспект, д. 20
дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий
Гражданский проспект, д.107, к.4
Дерматовенеролог, доктор медицинских наук, профессор
Московский проспект, д. 143
Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии
Гражданский проспект, д.107, к.4
Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук
Московский проспект, д. 143
Гражданский проспект, д.107, к.4
Коломяжский проспект, д. 20
Простудные заболевания у детей | Remedium.ru
Глава вторая Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – этиологически разнородная группа инфекционных болезней, имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики, являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью, пропусков детских учреждений и работы. Большинство ОРЗ имеют легкое течение, однако в некоторых случаях возможно тяжелое течение (эпиглоттит, стенозирующий ларингит, пневмония) и развитие осложнений заболевания. В детском возрасте, особенно у дошкольников, в связи с особенностями иммунной системы отмечается высокая восприимчивость к возбудителям респираторных инфекций, обусловленная отсутствием иммунологической памяти предыдущих контактов с патогенами и адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы при повторяющихся случаях острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Дети переносят 1 или более эпизодов острых респираторных инфекций (ОРИ) в год, у дошкольников среднее значение составляет 6–8 в год, но нередко у ребенка возникает до 10 эпизодов в год (таких детей относят к часто болеющим). Частота инфекций зависит от сезона и возраста ребенка. ОРЗ чаще встречаются осенью и зимой в регионах с умеренным климатом и в сезон дождей в тропических регионах.
Большинство простудных заболеваний – вирусной этиологии. В настоящее время известно около 200 различных вирусов, приводящих к развитию ОРВИ. Наиболее частыми возбудителями у детей являются риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. В летний период превалируют энтеровирусы, коронавирусы. Но постоянно появляются новые штаммы вирусных инфекций. При ОРИ клиническая симптоматика в основном схожа: заложенность и слизистое отделяемое из носа, слезотечение, боль в горле, кашель. Могут отмечаться подъемы температуры. Однако, безусловно, существуют и особенности клинической картины, когда можно с наибольшей вероятностью определить этиологический фактор без проведения вирусологических исследований. По клиническим симптомам возможно предположить наиболее вероятную этиологию ОРВИ, что может ограничить число рекомендуемых препаратов (табл. 1).
Полный текст статьи доступен только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь на сайте.
Болезнь Кавасаки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ
Behrman RE, ed. Учебник педиатрии Нельсона, 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2000: 725-27.
Beers MH, et al., Eds. Руководство Merck. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2360-63.
Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 1998: 1910, 1920.
Berkow R, ed.Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 2360-63.
Горбач С.Л. и др., Ред. Инфекционные заболевания. Филадельфия, Пенсильвания: компания W. B. Saunders; 1992: 1370-74.
Браунвальд E, изд. Сердечное заболевание. Учебник сердечно-сосудистой медицины. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: компания W. B. Saunders; 1988: 1014-16, 1722.
СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Moran AM, et al.Аномальная механика миокарда при болезни Кавасаки: быстрый ответ на гамма-глобулин. Am Heart J. 2000; 139: 217-23.
Cunningham MW, et al. Аутоантитела против сердечного миозина человека при синдроме Кавасаки. J Immunol. 1999; 163: 1060-65.
Cohen Tervaert JW, et al. Роль суперантигенов при васкулите. Curr Opin Rheumatol. 1999; 11: 24-33.
Джейсон Дж и др. Болезнь Кавасаки и рецептор Т-клеточного антигена. Hum Immunol. 1998; 59: 29-38.
Marcinkiewicz J, et al.Иммунорегуляторные механизмы действия внутривенного гаммаглобулина при синдроме Кавасаки. Przegl Lek. 1998; 55: 611-13.
Choi IH, et al. Клональная экспансия CD8 + Т-клеток при болезни Кавасаки. J Immunol. 1997; 159: 481-86.
Morita A, et al. Серологические доказательства того, что суперантигены стрептококков не участвуют в патогенезе болезни Кавасаки. Microbiol Immunol. 1997; 41: 895-900.
Leung DY, et al. Доказательства участия суперантигена в сердечно-сосудистых травмах из-за синдрома Кавасаки.J Immunol. 1995; 155: 5018-21.
Leung DY, et al. Потенциальная роль бактериальных суперантигенов в патогенезе синдрома Кавасаки. J Clin Immunol. 1995; 15: 11С-17С.
Leung DY, et al. Суперантигены при синдроме Кавасаки. Clin Immunol Immunopathol. 1995; 77: 119-26.
Terai M, et al. Отсутствие доказательств участия стафилококкового токсина в патогенезе болезни Кавасаки.J Infect Dis. 1995; 172: 558-61.
Pietra BA, et al. Репертуар семейства TCR V beta и маркеры активации Т-клеток при болезни Кавасаки. J Immunol. 1994; 153: 1881-88.
Dajani AS, et al. Рекомендации по долгосрочному ведению пациентов с болезнью Кавасаки. Отчет комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи. Американская Ассоциация Сердца. Тираж. 1994; 89: 916-22.
Китамура С. и др. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца Кавасаки.Многоцентровое совместное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107: 663-73, 673-74.
Альбат А. и др. Аневризмы коронарных артерий у взрослых, связанные с болезнью Кавасаки. J Cardiovasc Surg. 1994; 35: 57-60.
Леунг Д.Ю. и др., Синдром токсического шока, секретирующий токсин золотистый стафилококк, при синдроме Кавасаки. Ланцет. 1993; 342: 1385-88.
Болезнь Наделя С. Кавасаки. Curr Opin Pediatr. 1993; 5: 29-34.
Дилон Р. и др. Лечение болезни Кавасаки на Британских островах. Arch Dis Child.1993; 69: 631-36, 637-38.
Dundel RP, et al. Болезнь Кавасаки и ее сердечные последствия. Hosp Pract. 1993; 28: 51-54, 57-60, 64-66.
Ohkuni H, et al. Биологически активные внеклеточные продукты оральных стрептококков viridans и этиология болезни Кавасаки. J Med Microbiol. 1993; 39: 352-62.
Seichshnaydre MA, et al. Болезнь Кавасаки: раннее обращение к отоларингологу. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 108: 344-47.
Финберг Р.В. и др., Влияние высоких доз внутривенно вводимого иммуноглобулина на активность естественных клеток-киллеров в периферической крови. J Pediatr. 1992; 120: 376-80.
Акаги Т. и др. Исход аневризм коронарных артерий после болезни Кавасаки. J Pediatr. 1992; 121: 689-94.
Newburger JW, et al. Лечение синдрома Кавасаки внутривенным гамма-глобулином. N Engl J Med. 1986; 315: 341-47.
Вирусные инфекции у детей: симптомы, лечение и средства правовой защиты
Вирусы — это небольшие инфекционные агенты, которые не могут выжить вне организма хозяина.Существует множество вирусов, которые могут поражать людей и вызывать ряд заболеваний, таких как простуда, ветряная оспа, СПИД, вирус гриппа и денге. Они вторгаются и размножаются внутри клеток-хозяев. Реакция клеток-хозяев на вирусы в организме приводит к вирусным инфекциям.
Вирусные инфекции могут вызывать повреждение клеток или изменение клеточных функций. Некоторые вирусы могут мешать делению клеток и вызывать рак. Вирусы могут инфицировать определенные органы или ткани тела. Дети, особенно молодые, более уязвимы к вирусным инфекциям, поскольку у них более низкий иммунитет.Респираторные заболевания — распространенные вирусные заболевания в детстве (1).
Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о признаках, симптомах, диагностике, лечении и профилактике вирусных инфекций у детей.
Признаки и симптомы вирусной инфекции у ребенка
Лихорадка может быть одним из распространенных симптомов вирусной инфекции. Лихорадка, вызванная вирусами, называется вирусной лихорадкой. Некоторые вирусы могут вызвать небольшое повышение температуры тела, тогда как другие могут вызвать значительное повышение температуры, что требует немедленной помощи.
Следующие признаки и симптомы также часто наблюдаются при вирусных инфекциях (2):
Боль в теле
Усталость
Отсутствие аппетита
Слезотечение
Головная боль
Кашель или чихание
Диарея
Рвота
Сыпь на коже
Эти симптомы могут различаться в зависимости от вируса, вызывающего инфекцию. Многие вирусные инфекции проходят самостоятельно и не требуют особого внимания.Однако это может зависеть от вирусной нагрузки, а некоторые вирусы могут вызывать тяжелые инфекции, требующие госпитализации.
Тип вируса и иммунитет вашего ребенка могут определять, как часто и как долго длятся вирусные инфекции. Некоторые вирусные инфекции могут исчезнуть в течение нескольких дней, тогда как другие могут длиться дольше. Вирусы, такие как ВИЧ, навсегда остаются в организме и продолжают вызывать проблемы, в то время как вирусы герпеса могут оставаться в организме неактивными, часто реактивируясь и вызывая болезнь
Причины вирусной инфекции у детей
Некоторые вирусы очень заразны.Заражение вирусами от инфицированных людей или животных может вызывать заболевания. Некоторые вирусы передаются человеку через переносчиков, таких как комары или мухи.
Вирусы могут распространяться через прямой контакт или по воздуху. Они могут передаваться человеку следующими путями (3) (4):
Загрязненная пища и вода (глотание)
Вдыхание дыхательных капель
Переливание крови
Загрязненные иглы
Вертикальная передача или врожденная (от матери ребенку)
Укусы насекомых, таких как комары, мухи или клещи
Совместное использование игл может часто вызывать болезни у подростков, принимающих наркотики, если иглы использовались инфицированными людьми.Некоторые вирусы, такие как герпес, могут передаваться от поцелуев. Вирус денге, вирус Зика и т. Д. Передаются от инфицированных людей здоровым людям через укусы комаров. Вирусы бешенства передаются через укус или царапину инфицированного животного.
Хотя дети могут контактировать с различными типами вирусов в повседневной жизни, это не всегда может приводить к инфекции. Человеческое тело имеет систему защиты от патогенов, включая эпителиальные клетки кожи, которые действуют как физический барьер и иммунная система для атаки вирусов, попадающих в человеческий организм.
Ячейки системы защиты атакуют и уничтожают вирусы. Наша иммунная система способна распознавать вирус, с которым столкнулся организм, и вызывать быстрый иммунный ответ, когда он появляется во второй раз. Однако иногда система организма может не защищать репликацию вируса и часто приводит к инфекциям.
Диагноз
Вирусную инфекцию можно диагностировать с помощью клинического обследования, часто на основании характера лихорадки и других признаков и симптомов.Ваш врач также может оценить это на основе эпидемий, происходящих в вашем районе. Диагностические тесты могут быть назначены для подтверждения, оценки серьезности или исключения условий.
Вирусные заболевания, такие как ветряная оспа и корь, можно определить, наблюдая за типом и характером кожной сыпи. Вирус бешенства может быть связан с историей укуса животного. Инфекции, связанные с вирусом денге, вирусом Эбола и т. Д., Могут быть эндемическими для некоторых стран.
Следующие тесты часто выполняются для диагностики вирусных инфекций (5):
Анализы крови, такие как полный анализ клеток крови
Посев крови
Полимеразная цепная реакция для идентификации вируса в образцах
Тестирование антигена
Тесты на антитела
Рентген грудной клетки, КТ, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ и т. Д., часто проводятся для выявления каких-либо осложнений, связанных с вирусными инфекциями.
Риски и осложнения
Хотя вирусные инфекции в большинстве случаев проходят самостоятельно, снижение иммунитета и отсутствие поддерживающей терапии могут увеличить риск развития осложнений у вашего ребенка. Внезапно возникшая лихорадка может привести к фебрильным припадкам у детей, если вовремя не контролировать ее.
Ниже приведены некоторые распространенные осложнения вирусных инфекций (6) (7):
Бактериальная инфекция
Сепсис
Энцефалит
Менингит
Миокардит
Повышенный риск рака
Повреждение иммунных клеток (ВИЧ)
Паралич (полиовирус)
Пневмония
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Эти осложнения могут быть специфичными для микроорганизмов.Некоторые вирусы могут нанести непоправимый вред определенным органам и системам органов и часто быть фатальными. Обратитесь за медицинской помощью, если вирусная инфекция не исчезнет в течение нескольких дней или часто повторяется.
Лечение детских вирусных инфекций
При лечении вирусных инфекций часто требуется поддерживающая терапия, включая лечение симптомов (8). В некоторых случаях может потребоваться противовирусная терапия.
Хотя многие вирусные инфекции не требуют специального лечения, для уменьшения тяжести симптомов могут быть назначены следующие методы лечения:
Лихорадка и боли в теле: Ацетаминофен или НПВП
Обезвоживание: Пероральные или внутривенные жидкости
Диарея : Лоперамид
Кожные высыпания: Увлажняющие кремы или антигистаминные препараты, если есть зуд, связанный с высыпаниями
Тошнота и рвота : Противорвотные препараты, такие как ондансетрон, или диетические модификации
Леденцы от боли в горле : Леденцы от боли в горле :
Заложенный нос: Противоотечные средства для носа
Часто, если у ребенка тяжелая респираторная недостаточность, ваш врач может госпитализировать и назначить искусственную вентиляцию легких.Перечисленные выше методы лечения показаны не всем детям с симптомами; Вы можете проконсультироваться с лечащим врачом ребенка по поводу соответствующего лечения и дозировки.
Противовирусные препараты препятствуют размножению вирусов в организме: при гриппе, ВИЧ, гепатите С и т. Д. Проводят лечение противовирусными препаратами. Противовирусные препараты часто эффективны против одного или двух типов вирусов, в отличие от антибиотиков, которые могут покрывать широкий спектр бактериальных инфекций.
Осельтамивир, интерферон, ламивудин, зидовудин, ацикловир, рибавирин, ингибиторы обратной транскриптазы и др.несколько примеров противовирусных препаратов. При необходимости врач назначит антибиотик, специфичный для данного заболевания, после постановки диагноза вашему ребенку (9).
Домашние средства для лечения вирусной инфекции у детей
Если инфекция легкая, вы можете попробовать следующие домашние средства после консультации с врачом, чтобы облегчить симптомы и укрепить иммунную систему.
Уход на дому может включать (10):
Достаточно отдыхать , чтобы организм мог бороться с вирусами
Давая достаточно жидкости , чтобы избежать обезвоживания.Это поможет восполнить потерю жидкости из-за лихорадки, рвоты или диареи. Это также может помочь облегчить боль в горле. Вы можете использовать растворы для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю электролитов.
Прием пищи небольшими частыми порциями . Часто предпочтительны продукты с меньшим содержанием жира и сахара. Супы и хорошо приготовленные блюда — лучший выбор. Вы можете избегать сырых овощей или молочных продуктов, если у них есть проблемы с пищеварением.
Полоскание горла соленой водой для облегчения боли в горле
Вдыхание пара для облегчения заложенности носа
Выдача безрецептурных лекарств по рекомендации врача от лихорадки и боли
Прием сырой овсянки ванна или кремы для уменьшения зуда из-за высыпаний
Эти процедуры часто способствуют выздоровлению.Однако, если вы заметили у ребенка высокую температуру, признаки обезвоживания или другие серьезные симптомы, вы можете немедленно обратиться за медицинской помощью.
Когда обращаться к врачу
Если вас беспокоит состояние вашего ребенка, вы можете обратиться к врачу. Следующие признаки указывают на то, что вам следует обратиться за медицинской помощью во время вирусного заболевания (7):
Высокая температура
Сильная боль в теле
Непрерывная рвота или диарея
Обезвоживание
Измененное сознание
Судороги
Потеря аппетита
Проблемы с дыханием
Обострение астмы
Сильная усталость
Профилактические меры при вирусных инфекциях
Профилактические меры при вирусных инфекциях могут различаться в зависимости от типа вируса.Однако следующие меры могут помочь предотвратить вирусные заболевания (11):
Некоторые прививки делаются как часть обычного графика вакцинации, а некоторые делаются, если существует риск заражения этим заболеванием. Вакцины, такие как вакцины против бешенства, вводятся в качестве постконтактной профилактики, то есть после укуса животного.
Вакцины — эффективный способ предотвращения инфекции. Это процесс оздоровления иммунной системы за счет стимуляции защитной системы организма. Вы можете спросить у врача вашего ребенка необходимую вакцину, в зависимости от возраста ребенка.
Вы можете соблюдать следующие меры, чтобы снизить риск заражения вирусами (11):
Частое мытье рук водой с мылом
Избегайте физического контакта с инфицированными людьми
Прием хорошо приготовленной пищи или питье очищенной воды
Прикрытие рта и носа салфеткой во время чихания или кашля
Использование репеллентов и сеток от насекомых или комаров
Отсутствие совместного использования посуды с инфицированным человеком
Не прикасаться к глазам, носу и рту немытыми руками
Эти меры могут помочь снизить риск заражения вирусами.Вы можете учить своего ребенка общим правилам с самого раннего возраста. Некоторые вирусные инфекции могут быть очень заразными; вашему ребенку необходимо оставаться дома, пока он полностью не выздоровеет.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас, вашего ребенка или кого-либо из членов семьи наблюдаются легкие вирусные симптомы во время вспышки тяжелых вирусных заболеваний, таких как коронавирусная инфекция, лихорадка Эбола, лихорадка денге и т. Д., Или если вы живете или путешествуете в группы повышенного риска. области. Антибиотики бесполезны при лечении вирусных заболеваний и могут принести больше вреда, чем пользы.
Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Дайте нам знать в комментариях ниже.
Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки состоят из ресурсов, созданных властями в их соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.
Рекомендуемые статьи
Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.Доктор Шашидхар — квалифицированный педиатр и неонатолог, в настоящее время практикующий в Медицинском колледже Св. Иоанна и клинике Tiny Tots в Корамангале, Бангалор. Он является частью опытной команды, которая заботится о недоношенных и больных новорожденных до выписки и последующего наблюдения. Он преподает на разных уровнях — от студентов до докторантов-медиков. Живо интересуется разными аспектами … подробнее Бисни Т. Джозеф — врач, сертифицированный Грузинским советом. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия.Она имеет более чем 3-летний опыт работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по здоровью и эксперта по вопросам и ответам. Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов сделал … более
, почему молодая иммунная система все еще на высоте
В начале прошлого года детские больницы по всему Нью-Йорку были вынуждены принять меры для борьбы с катастрофической вспышкой COVID-19. «Нам всем пришлось быстро научиться — или частично научиться — заботиться о взрослых», — говорит Бетси Херольд, педиатрический врач-инфекционист, возглавляющая вирусологическую лабораторию Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна.Причина: в то время как больницы по всему городу были переполнены пациентами, в детских палатах было относительно тихо. Дети были как-то защищены от самых страшных болезней.
Данные, собранные Центрами США по контролю и профилактике заболеваний из больниц по всей стране, показывают, что на людей в возрасте до 18 лет приходилось менее 2% госпитализаций из-за COVID-19 — всего 3649 детей в период с марта 2020 года по конец августа 2021 года. Некоторые дети действительно сильно заболевают, и более 420 детей умерли в Соединенных Штатах, но большинство из тех, кто серьезно заболел, были взрослыми — тенденция, которая подтверждается во многих частях мира.
Это делает SARS-CoV-2 несколько аномальным. Для большинства других вирусов, от гриппа до респираторно-синцитиального вируса, дети и пожилые люди обычно наиболее уязвимы; риск плохих исходов по возрасту можно представить U-образной кривой. Но с COVID-19 молодой конец этой кривой в значительной степени обрезается. «Это просто замечательно», — говорит Кавсар Талаат, врач-инфекционист из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. «Одним из немногих положительных моментов в этой пандемии является то, что дети относительно защищены.”
Однако иммунологи не удивились этому явлению. С другими вирусами взрослые имеют преимущество опыта. В результате предшествующего заражения или вакцинации их иммунная система была обучена бороться с похожими патогенами. Новинка SARS-CoV-2 выровняла игровое поле и показала, что дети от природы лучше справляются с вирусными инфекциями. «Мы всегда думаем о детях как о зародышевых фабриках», — говорит Душан Богунович, иммунолог и генетик из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке.Но это не потому, что их иммунная система неэффективна; — говорит он, — они просто неопытны.
Исследования начинают показывать, что причина, по которой дети хорошо справляются с COVID-19, может лежать в врожденном иммунном ответе — грубой, но быстрой реакции организма на патогены. По словам Герольда, у детей, кажется, есть врожденная реакция, которая «взвинчена и готова к работе». Но она добавляет, что необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью поддержать эту гипотезу.
Появление варианта «Дельта» сделало поиск ответов более актуальным.Отчеты показывают, что в Соединенных Штатах и в других странах дети начинают составлять большую долю зарегистрированных инфекций и госпитализаций. Эти тенденции могут быть связаны с высоким уровнем передачи вируса Delta и тем фактом, что многие взрослые сейчас защищены вакцинами.
На данный момент нет четких доказательств того, что дети более уязвимы для Delta или больше страдают от нее по сравнению с более ранними вариантами. Но SARS-CoV-2, как и все вирусы, постоянно мутирует и становится лучше уклоняться от защиты хозяина, и это может сделать понимание защитных преимуществ детей более важным.«Мы не уделяли много внимания возрастным различиям в иммунных реакциях, потому что раньше они не имели серьезных клинических последствий», — говорит Лаэль Йонкер, детский пульмонолог из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. «COVID-19 подчеркивает, что нам нужно лучше понимать эти различия».
Идеи для мозгового штурма
Почему дети лучше взрослых справляются с SARS-CoV-2? Сначала исследователи думали, что дети просто не так часто заражаются.Но данные показывают, что они — по крайней мере, почти (дети в возрасте до десяти лет могут быть немного менее восприимчивы) 1 .
Американская академия педиатрии обнаружила, что до конца прошлого месяца около 15% всех случаев COVID-19 в Соединенных Штатах приходилось на лиц в возрасте до 21 года — это более 4,8 миллиона молодых людей (см. ‘). А исследование в Индии, в ходе которого проверяли людей на наличие антител против SARS-CoV-2, которые вырабатываются после инфекции или вакцинации, показало, что более половины детей в возрасте 6–17 лет — и две трети населения в целом — имели обнаруживаемые антитела.
Источник: Американская академия педиатрии и Ассоциация детских больниц.
Понятно, что дети заражаются. Так что, возможно, вирус не может размножаться в них так же хорошо, как у взрослых. Некоторые исследователи предположили, что у детей может быть меньше рецепторов ACE2, которые вирус использует для проникновения и заражения клеток. Существуют противоречивые данные о возрастных различиях в экспрессии ACE2 в носу и легких, но ученые, измерявшие «вирусную нагрузку» — концентрацию вирусных частиц — в верхних дыхательных путях людей, не обнаружили четкой разницы между детьми и взрослыми 2 .
В одном из анализов 3 из 110 детей, опубликованном в качестве препринта 3 июня, исследователи обнаружили, что у младенцев до подростков может быть высокая вирусная нагрузка, особенно вскоре после заражения. «Здесь есть не только вирус, который можно обнаружить, но и живой вирус», что означает, что эти люди также заразны, — говорит Йонкер, руководивший исследованием.
Другое предложение заключается в том, что дети, которые, кажется, нюхают нос круглый год, могут быть более подвержены воздействию других коронавирусов, вызывающих простуду, и, следовательно, иметь наготове отряд антител с некоторой способностью зацепиться за пандемический коронавирус. .Но масса доказательств предполагает, что этот иммунитет есть и у взрослых. Поразительно, но эти «перекрестно-реактивные» антитела не обеспечивают особой защиты — во всяком случае, они могут привести к ошибочному ответу.
В значительной степени опровергнув эти гипотезы, Герольд и ее коллеги решили посмотреть, есть ли в иммунном ответе детей что-то особенное, что дало им пользу.
Некоторые улики циркулировали в крови инфицированных. В исследовании 4 , сравнивая 65 человек в возрасте до 24 лет с 60 пожилыми людьми, Герольд и ее коллеги обнаружили, что в целом более молодые пациенты (у которых были более легкие симптомы) вырабатывали такие же уровни антител, что и старшая когорта.Но у них снизились уровни специализированных антител и клеток, связанных с адаптивным иммунным ответом, звеном иммунной системы, которое узнает о патогене и помогает быстро подавить его, если он когда-либо вернется. В частности, у детей был более низкий уровень «нейтрализующих» антител, которые блокируют SARS-CoV-2 от инфицирования клеток; антитела, которые маркируют инфицированные клетки, чтобы они были поглощены и уничтожены другими клетками; и лейкоциты, известные как регуляторные и вспомогательные Т-клетки.
Напротив, у детей в исследовании был более высокий уровень сигнальных белков интерферона-γ и интерлейкина-17, которые предупреждают иммунную систему о прибытии патогена.Вероятно, они были продуцированы клетками, выстилающими дыхательные пути, и участвуют в обеспечении врожденного иммунитета. Херольд подозревал, что у детей развился менее устойчивый адаптивный иммунный ответ, потому что их врожденный ответ был более эффективным в устранении угрозы. По ее словам, сверхактивная адаптивная реакция у взрослых может вызывать некоторые осложнения COVID-19.
Другое исследование 5 , проведенное исследователями из Гонконга, взрослых и детей, инфицированных SARS-CoV-2, также обнаружило, что адаптивный ответ — в частности, ответ Т-клеток — был менее сильным у детей, что свидетельствует о том, что что-то происходит. По словам соавтора исследования Софи Валкенбург из Университета Гонконга, на раннем этапе это вызвало разницу.
Но, по ее словам, другие факторы, такие как уменьшение воспаления и более целенаправленная адаптивная реакция, также могут быть важны. Исследователи обнаружили, что у инфицированных детей был более низкий уровень клеток, известных как моноциты, включая воспалительные моноциты, которые действуют как мост между врожденной и адаптивной иммунной системами. Но у этих детей действительно был более высокий уровень Т-фолликулярных хелперов, которые важны для ранней реакции антител.
Специалисты по оказанию первой помощи
Херольд и ее коллеги с тех пор пытались более точно измерить врожденную реакцию у детей.Они взяли мазки из носа и горла у людей, прибывших в отделение неотложной помощи, в том числе у 12 детей с более легкими формами заболевания и 27 взрослых, некоторые из которых умерли. У детей был более высокий уровень сигнальных белков, таких как интерфероны и интерлейкины, и более высокая экспрессия генов, кодирующих такие белки 2 .
Одна широкая категория иммунных клеток, которые могут играть важную роль у детей, говорит Йонкер, — это врожденные лимфоидные клетки, которые одними из первых обнаруживают повреждение тканей и выделяют сигнальные белки, которые помогают регулировать врожденные и адаптивные иммунные ответы.В одном исследовании 6 , опубликованном в качестве препринта 4 июля, Йонкер и ее коллеги обнаружили, что количество врожденных лимфоидных клеток в крови людей, не инфицированных COVID-19, с возрастом снижалось и было ниже у мужчин, что отражает большее риск тяжелого заболевания наблюдается у мужчин старшего возраста. У взрослых с тяжелым заболеванием и у детей с симптомами также наблюдалось снижение уровня этих клеток.
По сравнению со взрослыми, у детей, недавно инфицированных SARS-CoV-2, также были обнаружены более высокие уровни активированных нейтрофилов, клеток, которые находятся на передовой в ответе на незнакомых захватчиков 7 .По словам Мелани Ниланд, иммунолога из Детского научно-исследовательского института Мердока (MCRI) в Мельбурне, нейтрофилы поглощают вирусные частицы, прежде чем у них появляется возможность реплицироваться. Более того, с возрастом они становятся менее эффективными.
Эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть носа, также могут координировать быструю реакцию. У детей эти клетки заполнены рецепторами, которые могут распознавать молекулы, обычно обнаруживаемые в патогенных микроорганизмах; в частности, исследователи обнаружили, что у детей значительно выше экспрессия генов, кодирующих MDA5, рецептор, который, как известно, распознает SARS-CoV-2, чем у взрослых 8 .После обнаружения вирусного злоумышленника эти клетки немедленно запускают выработку интерферонов. «У нас, взрослых, требуется два дня, чтобы нарастить систему защиты от вирусов до уровня, который мы наблюдаем у детей с нулевого дня», — говорит соавтор исследования Роланд Эйлс, ученый в области вычислительной геномики из Берлинского института здравоохранения. «Разница во времени между детьми и взрослыми».
Исследования редких наследственных иммунных заболеваний также указывают на преобладающую роль врожденного иммунитета в борьбе с респираторными патогенами, такими как грипп.
Ребенок проходит курс лечения от COVID-19 в Стамбуле, Турция, в апреле Фото: Себнем Джошкун / Агентство Anadolu / Getty
Изабель Мейтс, детский иммунолог и врач Католического университета Лёвена в Бельгии, регулярно принимает детей с иммунными нарушениями. Когда разразилась пандемия, она подготовила план по их защите. «Пациенты, которых я больше всего боялся, на самом деле были пациентами с врожденными дефектами иммунитета», — говорит Мейтс.
Ее догадка пока оправдалась.Дети с нарушениями, влияющими на их адаптивный иммунный ответ — например, те, которые не вырабатывают антитела или имеют дефекты в производстве B- и T-клеток, — не сталкивались с проблемами при заражении SARS-CoV-2. По ее словам, среди тех, кто серьезно заболел, были дети с недостатками врожденного иммунного ответа. «На самом деле это не адаптивная иммунная система, которая помогает вам победить этот вирус».
Исследование на взрослых 9 также показало, что у небольшого числа людей с тяжелой формой COVID-19 есть мутации, которые нарушают активность интерферона 1 типа, который играет определенную роль во врожденном иммунном ответе на вирусы.Отдельные анализы показали, что каждый десятый человек с опасным для жизни COVID-19 вырабатывает антитела, которые блокируют активность этих интерферонов 10 , и что распространенность таких антител увеличивается с возрастом у людей, которые ранее не были инфицированы коронавирусом 11 .
Но сверхактивная врожденная реакция также может быть вредной. Например, люди с синдромом Дауна более подвержены риску тяжелой формы COVID-19, что, по словам Мейтса, может быть связано с тем, что дополнительная хромосома, которая у них есть, содержит несколько генов, участвующих в реакции интерферона 1 типа.«Существует интригующий баланс между недостаточной начальной реакцией и чрезмерной», — говорит Мейтс. «Это должно быть точно на месте, и время должно быть идеальным».
Щекотка плохих воспоминаний
Врожденный иммунитет — это далеко не все, говорят исследователи, особенно с учетом того, насколько он взаимосвязан с адаптивной реакцией.
«Идея о том, что иммунологический тонус у детей различается, кажется вероятной, — говорит Лаура Велла, иммунолог и исследователь детских инфекционных заболеваний в Детской больнице Филадельфии, штат Пенсильвания.»Но что способствует этой разнице?» По ее словам, многие вещи могут работать вместе.
Некоторые исследователи предполагают, что годы воздействия других коронавирусов человека могут означать, что иммунная система взрослых приближается к SARS-CoV-2 так же, как и к другим вирусам, что приводит к менее эффективному ответу — концепция, известная как изначальный антигенный грех. Напротив, дети могут производить свежий, более точно настроенный ответ на совершенно новый вирус.
Эми Чанг, иммунолог из Института инфекций и иммунитета Питера Доэрти в Мельбурне, Австралия, обнаружила некоторые доказательства этого в обширном исследовании 12 антител в крови нескольких сотен детей и взрослых, в том числе 50 инфицированных. с SARS-CoV-2.Она и ее коллеги обнаружили, что у взрослых было больше перекрестно-реактивных антител, нацеленных на части SARS-CoV-2, которые были похожи на кусочки других коронавирусов, тогда как дети, как правило, вырабатывали более широкий спектр антител против всех частей вируса.
Исследователи также изучают другие факторы, которые, как известно, ухудшаются с возрастом, такие как способность контролировать воспаление и заживлять поврежденные ткани. Дети менее склонны к образованию тромбов в кровеносных сосудах, и это могло бы обеспечить некоторую защиту, — говорит Вера Игнятович, биохимик, изучающая педиатрическую гематологию в MCRI.
Конечно, не у всех детей инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме. Некоторые, многие из которых имеют сопутствующие заболевания, такие как хронические сердечные заболевания или рак, заболевают тяжелой пневмонией. И оценки широко различаются в отношении распространенности «длительного COVID», при котором симптомы сохраняются в течение месяцев или более. В недавнем препринте предполагается, что до 14% молодых людей с положительным результатом теста на COVID-19 имеют множественные симптомы через три месяца после постановки диагноза 13 . И небольшая группа в остальном здоровых детей — примерно 3 из 10 000 инфицированных лиц в возрасте до 21 года — страдает заболеванием, известным как мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C).Обычно они хорошо реагируют на первоначальную инфекцию, но примерно через месяц они попадают в больницу с множеством симптомов, от сердечной недостаточности до болей в животе и конъюнктивита, с минимальным повреждением легких. «Это больная группа детей, — говорит Велла.
Майкл Левин, педиатр и врач-инфекционист Имперского колледжа Лондона, считает, что MIS-C, вероятно, является результатом реакции чрезмерных антител или Т-клеток на инфекцию. Но, несмотря на сотни статей по этой теме, «что именно отличает детей, которые получают MIS-C, от остальной части детского населения, совершенно неизвестно», — говорит Левин.
По мере того как пандемия продолжается, исследователи опасаются, что вирус может эволюционировать таким образом, чтобы частично нарушить врожденную защиту детей. Некоторые исследователи обнаружили, что альфа-вариант, который какое-то время доминировал в некоторых частях мира, разработал уловки, позволяющие подавить врожденный иммунный ответ организма. Они опасаются, что «Дельта» может сделать то же самое. На данный момент увеличение количества госпитализаций детей в регионах, где циркулирует Delta, похоже, является результатом его повышенной инфекционности для всех возрастов в сочетании с тем фактом, что многие взрослые вакцинированы или уже инфицированы SARS-CoV-2.Но исследователи внимательно наблюдают.
«Почти все вирусы разработали способы обхода врожденной иммунной системы, и COVID-19 не является исключением из этого правила», — говорит Херольд. «Прямо сейчас — стучите по дереву — дети все еще побеждают с их врожденным иммунитетом». Но как долго? «Мы не знаем».
Исследование
подтверждает, что дети являются распространителями COVID-19 и новых вариантов — Harvard Gazette
Изучая 110 детей в возрасте от двух недель до 21 года с положительным результатом теста на COVID-19 в Массачусетской больнице общего профиля (MGH) или клиниках неотложной помощи, исследователи подтвердили ранее сделанные выводы о том, что младенцы, дети и подростки в равной степени способны нести высокие уровни жизни, репликация SARS-CoV-2 в их респираторных секретах.
Исследователи из MGH, аффилированного с Гарвардом, и коллеги из Brigham and Women’s Hospital и Института Рагона MGH, Массачусетского технологического института и Гарварда затем показали, что эти высокие уровни вируса соответствуют живому инфекционному вирусу, и что эти уровни являются самыми высокими в начале болезни в как симптоматические, так и бессимптомные дети. Они не обнаружили корреляции между возрастом детей и величиной их вирусной нагрузки.
Исследователи опубликовали дополнительные данные о некоторых особенностях вируса SARS-CoV-2 у детей в «Журнале инфекционных заболеваний».
«Был вопрос, связана ли высокая вирусная нагрузка у детей с живым вирусом. Мы смогли дать однозначный ответ, что эти высокие вирусные нагрузки заразны », — говорит Лаэль Йонкер, детский пульмонолог MGH и соавтор с Джули Буко, старшим научным сотрудником MGH и Ragon Institute.
Обнадеживает то, что они также обнаружили, что вирусная нагрузка не имеет корреляции с тяжестью заболевания у самих детей, но остаются проблемы для них и окружающих: «Дети могут переносить вирус и заражать других людей», — говорит Йонкер.
Ученики и учителя вернулись в классы, но остается много вопросов о влиянии пандемии COVID-19 на детей. У большинства детей COVID-19 протекает бессимптомно или проявляется лишь незначительно, что создает неправильное представление о том, что дети менее заразны. Изучение вирусологических особенностей SARS-CoV-2 у детей с COVID-19 и того, как инфекция SARS-CoV-2 различается между детьми и взрослыми, является важным компонентом для разработки эффективной политики общественного здравоохранения, а не только для обеспечения безопасности в школе. но также и для борьбы с пандемией, — говорит Йонкер.
По мере того, как варианты COVID-19 продолжают появляться, инфицированные дети становятся потенциальными «резервуарами» для эволюции новых вариантов, а также потенциальными распространителями существующих вариантов, говорит она. «Дети с COVID-19, даже бессимптомные, заразны и могут иметь варианты SARS-CoV-2. Варианты потенциально могут повлиять как на тяжесть заболевания, так и на эффективность вакцин, как мы наблюдаем с вариантом Дельта. Когда мы культивировали живой вирус, мы обнаружили множество генетических вариантов », — добавляет Йонкер.«Новые варианты могут быть более заразными, а также ухудшить состояние детей».
Йонкер подчеркивает, что выводы группы подтверждают важность маскировки для детей: «Результаты этого исследования показывают, что маскировка и другие меры общественного здравоохранения необходимы всем — детям, подросткам и взрослым — чтобы вывести нас из этой пандемии».
Согласно исследованию, вирусная нагрузка у детей в больнице не отличалась от вирусной нагрузки у госпитализированных взрослых.Свидетельства, приведенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показывают, что по сравнению со взрослыми дети «вероятно, имеют схожую вирусную нагрузку в носоглотке, аналогичные показатели вторичной инфекции и могут передавать вирус другим».
Связанные
Повышение осведомленности о педиатрической COVID-19 и реализация более широких программ тестирования для детей — это две цели Йонкера. Согласно CDC, «истинная частота заражения SARS-CoV-2 у детей неизвестна из-за отсутствия широко распространенного тестирования и приоритетности тестирования для взрослых и людей с тяжелыми заболеваниями».”
Йонкер добавляет: «Чтобы разработать эффективную политику в области общественного здравоохранения, нам необходимо руководство в области общественного здравоохранения на основе данных. Дети — важный компонент в борьбе с пандемией COVID-19, и мы должны больше узнать о том, как они пострадали, и о том, как они взаимодействуют с другими ».
Соавторами являются Джонатан Ли, директор Специализированной вирусологической лаборатории Гарварда / Бригама, и Эми Барчак, специалист по инфекционным заболеваниям в MGH и Институте Рагона.
Дейли Газетт
Подпишитесь на ежедневную рассылку новостей, чтобы получать последние новости Гарварда.
Почему COVID-19 менее опасен для детей? Обзор предложенных механизмов, лежащих в основе возрастных различий в тяжести инфекций SARS-CoV-2
Введение
Новый SARS-CoV-2, вызывающий заболевание под названием COVID-19, быстро распространился по всему миру. Поразительным и последовательным наблюдением стала разница в степени тяжести COVID-19 в разном возрасте: тяжесть, необходимость госпитализации и смертность резко возрастают с возрастом, в то время как тяжелые заболевания и смерть относительно редки у детей и молодых людей.1–3 Большинство детей, инфицированных SARS-CoV-2, не имеют симптомов или имеют легкие симптомы, чаще всего лихорадку, кашель, фарингит, желудочно-кишечные симптомы и изменения обоняния или вкуса.4 5
Споры о том, реже ли заражаются дети SARS-CoV-2, продолжаются. Крупные эпидемиологические исследования показывают, что дети составляют от 1 до 2% всех случаев SARS-CoV-2.6–8 Однако эти цифры в значительной степени зависят от критериев тестирования, и во многих отчетах тестирование проводилось только у лиц, у которых были симптомы или которые требовались. госпитализация, что реже бывает у детей.Некоторые исследования показывают, что дети с такой же вероятностью, как и взрослые, могут заразиться SARS-CoV-2.9. Однако более поздние исследования показывают, что дети с меньшей вероятностью заразятся после контакта с человеком, инфицированным SARS-CoV-210–14. Было высказано предположение, что дети и подростки имеют одинаковую вирусную нагрузку15–16 и поэтому могут передавать SARS-CoV-2 с такой же вероятностью, как и взрослые.17–18 Кроме того, вирусная нагрузка может быть одинаковой у бессимптомных и симптоматических лиц.19–21. Что обнадеживает, передача в школах от детей другим детям или взрослым была редкой.22–24
Наблюдение за тем, что дети реже заражаются SARS-CoV-2 и что у них менее серьезные симптомы, аналогично наблюдению за SARS-CoV-1 и ближневосточным респираторным синдромом (MERS) -CoV.25–27. эта картина разительно отличается от схемы заражения большинством других респираторных вирусов (например, респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), метапневмовирусом, парагриппом или вирусами гриппа), распространенность и тяжесть которых выше у детей28.
Остается неясным, связана ли возрастная разница в клинических характеристиках COVID-19 с факторами риска тяжелой формы COVID-19, которые увеличиваются с возрастом, или с факторами, защищающими более молодые возрастные группы.Здесь мы критически рассматриваем предложенные гипотезы о возрастной разнице в тяжести COVID-19 (таблица 1).
Таблица 1
Предлагаемые гипотезы возрастной разницы в тяжести COVID-19
Факторы, приводящие к тому, что взрослые подвергаются более высокому риску
Различия в эндотелии и функции свертывания крови
SARS-CoV-2 может инфицировать эндотелиальные клетки и вызывать васкулит.29 30 Активация путей коагуляции и образование микротромбов в результате повреждения эндотелия, а также ангиогенез играют важную роль в патогенезе COVID-19 и могут приводить к тромботическим осложнениям, таким как сердечные приступы и инсульты.29 31–34 Это также может объяснить, почему пациенты с состояниями, влияющими на эндотелий, такими как диабет и гипертония, подвергаются большему риску тяжелой формы COVID-19. 35–37
Эндотелий у детей менее «поврежден» по сравнению со взрослыми, и система свертывания также отличается, что делает детей менее склонными к аномальному свертыванию.38 Следует отметить возрастной профиль тяжелого COVID-19 (и повышенный риск у мужчин) отражает тромботические заболевания, такие как тромбоз глубоких вен.
Сообщения о детях с более серьезной болезнью Кавасаки / токсическим шоковым заболеванием («Воспалительный мультисистемный синдром у детей, временно связанный с SARS-CoV-2 [PIMS-TS]» в Европе; также известный как мультисистемный воспалительный синдром у детей [ MIS-C] в США), возможно, также поддерживает идею о том, что функция сосудов играет важную роль в патогенезе COVID-19.39–47 Однако патогенез PIMS-TS, который обычно проявляется через 4–6 недель после заражения, отличается от острой COVID-19, поскольку это, вероятно, аутоиммунный феномен.48 Кроме того, гипервоспаление, лежащее в основе PIMS-TS, является отличается от наблюдаемого у взрослых с тяжелой формой COVID-19, которая включает более высокие уровни IL-7 и IL-8 и более низкие уровни эффекторных CD4 + Т-клеток.48
Еще одно любопытное наблюдение — обмороженные кожные поражения (обычно на нижних конечностях), связанные с COVID-19, чаще описываются у детей и молодых людей.49–53 Патология, лежащая в основе этих поражений, была идентифицирована как эндотелиальная вирусная инвазия, приводящая к васкулиту или тромботической васкулопатии.
Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 и трансмембранная сериновая протеаза 2
Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является основным рецептором для проникновения SARS-CoV-2 в клетки человека.54 Этот рецептор присутствует на многих клетках, включая эпителиальные клетки носоглотка, легкие, сердце, почки, кишечник, печень, яички, плацента, центральная нервная система и кровеносные сосуды, а также макрофаги.55 56 Экспрессия ACE2 в эпителии носа и легких увеличивается в детстве и в дальнейшем в зрелом возрасте. 57–59 Кроме того, было высказано предположение, что у детей есть рецепторы ACE2 с более низким сродством к SARS-CoV-2 и различным распределением по телу. сайтов, что затрудняет проникновение SARS-CoV-2 в клетки.55 Однако, хотя количество и сродство рецепторов ACE2 к эпителиальным клеткам увеличивается с возрастом и зависит от других факторов, таких как курение, диета, сахарный диабет, лекарства , пол и генетика, 37 55–57 60 61 не было показано, что это приводит к различиям в проявлениях COVID-19.Кроме того, количество рецепторов ACE2 снижается у пожилых людей, возрастной группы, наиболее восприимчивой к COVID-19. Напротив, у пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина по поводу артериальной гипертензии, ACE2 чрезмерно экспрессируется, и постулируется, что это делает этих людей более восприимчивыми к тяжелой форме COVID-19.62 63 Однако это спорно, частично объяснимо сложностью регуляции системы ACE2-ангиотензин, которая важна для регулирования иммунного ответа, особенно в легких, где она играет роль в защите от острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS).В исследованиях на животных ACE2 защищает от SARS-CoV-2 и связанного с гриппом повреждения легких.64 65 После того, как SARS-CoV-2 получает доступ к клеткам через рецептор ACE2, экспрессия ACE2 снижается, что не позволяет ему оказывать противовоспалительное действие. свойств и от преобразования ангиотензина II в ангиотензин (1–7). Последующий избыток ангиотензина II может быть частично ответственен за повреждение органа при COVID-19,66, поскольку уровни ангиотензина II в сыворотке значительно повышены у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, и существует положительная корреляция с вирусной нагрузкой и повреждением легких. .67 Это согласуется с выводом о том, что у пациентов с сахарным диабетом, у которых экспрессия ACE2 снижена (вероятно, из-за гликозилирования), COVID-19 связан с тяжелым повреждением легких и ОРДС35.
Хотя варианты гена, кодирующего ACE2, связаны с риском тяжелого COVID-19,68, все еще неясно, существует ли связь между уровнем циркулирующего ACE2 и тяжестью COVID-19. Тем не менее, возможно, что более высокие уровни циркулирующего АПФ в крови могут нейтрализовать вирус и защитить от повреждения легких за счет инактивации циркулирующего ангиотензина II.У мышей лечение человеческим ACE2 смягчает повреждение легких во время гриппа.69 Более того, уровни ACE2 в сыворотке отрицательно коррелируют с индексом массы тела и уровнями эстрогена, 70 что может способствовать ассоциации между ожирением и мужским полом с тяжелой формой COVID-19.
Помимо рецептора ACE2, проникновение SARS-CoV-2 в клетки включает трансмембранную сериновую протеазу 2 (TMPRSS2), которая расщепляет вирусный спайковый белок. Сообщалось, что, как и ACE2, TMPRSS2 увеличивается с возрастом на эпителиальных клетках носа и легких.58 59 71 Однако два недавних исследования не подтвердили эти выводы.72 73
Ранее существовавший иммунитет от антител к коронавирусу и Т-клеток
Обычно циркулирующие коронавирусы человека (HCoV) -229E, HCoV-HKU1, HCoV-NL63 и HCoV-OC43 являются причиной примерно 6–8% острых инфекций дыхательных путей. 1 У большинства людей антитела к HCoV вырабатываются в детстве.74 75 Однако, несмотря на сероконверсию в раннем возрасте, повторное инфицирование HCoV в более позднем возрасте является обычным явлением76, 77 и уровни нейтрализующих и ненейтрализующих перекрестно-реактивных антител, а также перекрестного заражения реактивные Т-клетки увеличиваются с возрастом.78–80
Ранее существующие ненейтрализующие антитела могут связываться с вирионами, которые затем могут легче проникать в макрофаги и гранулоцитарные клетки, механизм, называемый зависимым от антител усилением (ADE). Такие вирионы, покрытые антителами, также могут легче реплицироваться, что приводит к более высокой вирусной нагрузке.81 Дети с COVID-19 имеют более низкий уровень нейтрализующих антител и меньше АДЭ, чем взрослые. 78 Более высокие уровни не нейтрализующих перекрестно-реактивных антител к HCoV могут частично объяснить повышенную восприимчивость к тяжелой форме COVID-19 у пожилых людей.79 ADE — это явление, которое также необходимо учитывать при разработке вакцин, поскольку после вакцинации против SARS-CoV и MERS-CoV на животных моделях, 82–86 и при использовании выздоравливающих, наблюдалось усиление заболевания после вирусной контрольной вакцинации. плазма как вариант лечения.87
Инфекция обычно циркулирующими коронавирусами приводит к длительному Т-клеточному иммунитету к белку шипа (S), белку нуклеокапсида (N) и неструктурным NSP7 и NSP13 из ORF1 .Однако роль перекрестно-реактивных Т-клеток в отношении SARS-CoV-2 остается неясной.88–90 Было высказано предположение, что уже существующие Т-клетки с низкой авидностью, которые часто обычно присутствуют в большем количестве у пожилых людей, отрицательно влияют на Т-клеточный ответ на SARS-CoV-2.80 Было показано, что у детей с COVID-19 менее устойчивый Т-клеточный ответ на спайковый белок. 78
Иммуносенесценция, воспаление и хроническая ЦМВ-инфекция
Старение связано с иммуносенесценцией, постепенным снижением врожденного иммунитета, примером которого являются неэффективное распознавание патогенов, активация макрофагов, снижение активности нейтрофилов, цитотоксическая активность естественных киллеров [NK] и адаптивная активность иммунитет, связанный с атрофией тимуса, лимфопенией, уменьшением количества наивных Т-клеток и увеличением лимфоцитов анергической памяти, что приводит к истощению хелперных Т-клеток, цитотоксических Т-клеток и В-клеток.91–96 Иммунное старение, вероятно, способствует снижению клиренса SARS-CoV-2.
Второе возрастное изменение в иммунной системе — воспаление, хроническое провоспалительное состояние, которое развивается в пожилом возрасте и связано с воспалительными заболеваниями, такими как атеросклероз и диабет, которые связаны с тяжелой формой COVID-19. 97 98 Предрасположенность цитокиновый шторм у пожилых людей можно объяснить увеличением количества и активности NOD-содержащего, LRR-содержащего и пиринового домена протеина 3 (NLRP3) инфламмасомы, который был связан с тяжелой формой COVID-19.99 100
Еще одним иммунологическим механизмом, который может способствовать возрастному градиенту тяжести COVID-19, является возрастное увеличение аутоантител к интерферону I типа (IFN) (особенно IFN-α и IFN-ω), которые связаны с тяжелыми формами заболевания. Пневмония, вызванная COVID-19.101 Тип IFN играет важную роль во врожденном противовирусном ответе.102
Хроническая цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция, которая увеличивается с возрастом, может быть значительным фактором воспаления и иммунного старения.103 Хронический ЦМВ вызывает пролиферацию клональных Т-клеток и снижение разнообразия наивных Т-клеток, а также приводит к расширенному статусу дифференцировки CMV-специфические CD8 Т-клетки, связанные либо с повышенной экспрессией, либо с подавлением поверхностных рецепторов, цитокинов и факторов транскрипции.103 104 Эти эффекты ЦМВ на Т-клетки могут привести к снижению способности иммунных ответов к новым вирусным инфекциям, таким как SARS-CoV-2. 105 ЦМВ также увеличивает опосредованные воспалением цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF) -α и интерлейкин (IL ) -6,106 делает пожилых людей с клинически скрытой ЦМВ-инфекцией более восприимчивыми к цитокиновому шторму, связанному с тяжелой формой COVID-19.
Сопутствующие заболевания
У детей реже встречаются сопутствующие заболевания, связанные с тяжелой формой COVID-19 у взрослых, такие как ожирение, диабет, гипертония и хронические заболевания почек, легких и сердца.36 Несмотря на то, что не было выявлено определенных факторов риска у детей, дети с хроническими заболеваниями легких (включая астму), сердечно-сосудистыми заболеваниями и иммуносупрессией чаще нуждаются в госпитализации по сравнению с ранее здоровыми детьми7, 107–109. медицинские условия, которые проходят иммуносупрессивное лечение или лечение рака, гораздо меньше подвержены COVID-19, чем взрослые.110–113
Низкий уровень витамина D
Витамин D обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, 114 и дефицит витамина D связан с повышенным риском развития инфекций дыхательных путей.115 Механизмы, с помощью которых витамин D может защищать от респираторных вирусов, включают увеличение уничтожения вирусов, снижение синтеза провоспалительных цитокинов и защиту целостности плотных контактов, тем самым предотвращая проникновение иммунных клеток в легкие116.
Частичное совпадение факторов риска тяжелой формы COVID-19 и дефицита витамина D, включая ожирение 117, хроническое заболевание почек118 и чернокожее или азиатское происхождение, 119 предполагает, что добавки витамина D могут играть роль в профилактике или лечении COVID-19.114 Во многих странах витамин D обычно добавляется детям младше 1 года, а в некоторых странах даже до 3 лет. Кроме того, уровни витамина D ниже в старших возрастных группах, особенно у мужчин, у которых прием пищи происходит реже.120 В нескольких исследованиях сообщается об отрицательной корреляции между оценками среднего уровня витамина D в популяции и заболеваемостью и смертностью от COVID-19.121– 123 Одно исследование показало более низкие уровни витамина D у людей с SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-2-отрицательными людьми, даже после стратификации на возраст старше 70 лет.124 Другое исследование выявило более низкие уровни витамина D у пациентов с COVID-19 по сравнению с контрольной группой того же пола, возраста и времени года.125 Кроме того, уровень витамина D отрицательно коррелировал с серьезностью рентгенологических результатов. Два других исследования также обнаружили корреляцию между низким уровнем витамина D и серьезностью и смертностью от COVID-19126 127
Исследования in vitro показывают, что кальцитриол, активная форма витамина D, обладает противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2.128. Еще один важный результат исследования на крысах показывает, что витамин D облегчает вызванное липополисахаридом острое повреждение легких через ренин-ангиотензин. system (RAS), 129 которая важна в патогенезе COVID-19, в которой степень гиперактивации RAS связана с худшим прогнозом.Низкий уровень витамина D приводит к более высокой активности РАС и более высоким концентрациям ангиотензина II130.
Факторы, защищающие детей
Различия в врожденном и адаптивном иммунитете
Помимо прямого цитотоксического действия вируса, иммуноопосредованные механизмы играют решающую роль в патогенезе COVID-19.131 Иммунная система детей существенно различается. и взрослые, которые могут способствовать различным проявлениям COVID-19.78 132
У детей более сильный врожденный иммунный ответ, который является первой линией защиты от SARS-CoV-2, с большим количеством NK-клеток.Другим важным фактором является «тренированный иммунитет», который включает эпигенетическое перепрограммирование клеток врожденного иммунитета (включая NK-клетки) после воздействия определенных стимулов, включая инфекции и вакцинации, что приводит к «памяти» 133. 134 Эти обученные клетки быстрее и сильнее реагируют на последующие возбудитель, обеспечивающий усиленную защиту. Однако эта гипотеза не объясняет, почему этот механизм не защищает детей от других респираторных вирусов28. Вероятно, что иммунные ответы, включая продукцию IFN на слизистых оболочках, также важны для защиты от SARS-CoV-2.135 На сегодняшний день нет исследований, сравнивающих продукцию IFN эпителиальными или дендритными клетками детей и взрослых, вызванными SARS-CoV-2.
Что касается адаптивного иммунитета, у детей также выше доля лимфоцитов и абсолютное количество Т- и В-клеток, 136 в то время как старение связано со снижением активности тимуса и уменьшением количества наивных Т-клеток.96 Взрослые, инфицированные SARS- CoV-2 обычно имеет пониженное количество лимфоцитов137, и, возможно, большее количество лимфоцитов, особенно большой репертуар наивных Т-клеток, который обеспечивает сильный опосредованный Т-клетками иммунный ответ, играет роль в защите детей от SARS-CoV-2.
Еще одно предлагаемое иммунологическое объяснение состоит в том, что дети менее способны к возникновению провоспалительного цитокинового шторма, который играет важную роль в патогенезе тяжелого COVID-19 и ответственен за полиорганную недостаточность у пациентов в критическом состоянии.32 136 138 139
Госпитализированные дети с COVID-19 имеют более высокие сывороточные уровни IL-17A и IFN-γ, но не TNF-α или IL-6.78 Однако эта теория противоречит тому, что при инфекции RSV или гриппа, напротив, у детей нет менее склонны, чем взрослые, к развитию цитокинового шторма, ведущего к ОРДС.138 140
Более частые рецидивирующие и сопутствующие инфекции
Дети, инфицированные SARS-CoV-2, часто имеют сочетанные инфекции с другими вирусами (включая обычно циркулирующие HCoV) .141–143 Эти вирусы могут мешать репликации SARS-CoV-2.144 Частые рецидивирующие вирусные инфекции также могут вызывать повышенное состояние активации врожденной иммунной системы, включая эпигенетические изменения в тренированном иммунитете, что облегчает избавление от SARS-CoV-2.134.
Перекрестно-реактивные антитела к коронавирусу и Т-клетки
Хотя было высказано предположение, что дети могут быть защищены от SARS-CoV-2 в результате уже существующих перекрестно-реактивных антител от более частых и недавних инфекций HCoV, 145 предварительные данные показывают что, хотя антитела к HCoV перекрестно реагируют со спайковым белком SARS-CoV-2 и SARS-CoV, эти антитела редко нейтрализуют, поскольку они не связываются с доменом связывания рецептора SARS-CoV-2.146–149 В соответствии с этим, не было обнаружено различий в уровнях антител против HCoV между детьми, инфицированными SARS-CoV-2, и детьми, которые не были инфицированы150. Кроме того, уровни нейтрализующих и ненейтрализующих антител выше у взрослых, особенно пожилых людей по сравнению с детьми.78 79 То же самое верно и для Т-клеток, перекрестно реагирующих с SARS-CoV-2, которые также присутствуют в большем количестве у пожилых людей и могут быть пагубными80. важен для защиты от SARS-CoV-2.151 Однако на сегодняшний день ни одно исследование не сравнивало уровни IgA или авидность SARS-CoV-2 у детей и взрослых.
Микробиота
Еще одно возможное объяснение менее тяжелых проявлений COVID-19 у детей — это различия в микробиоте ротоглотки, носоглотки, легких и / или желудочно-кишечного тракта. Микробиота играет важную роль в регулировании иммунитета, воспаления и гомеостаза слизистых оболочек, а также в защите от патогенов. Таким образом, микробиота может влиять на восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 и тяжесть, или, учитывая, что ACE2 высоко экспрессируется в дыхательных и желудочно-кишечных трактах, 152 153 инфекция SARS-CoV-2 может повлиять на микробиоту и, следовательно, на воспаление.
Дети в большей степени колонизированы вирусами и бактериями, чем взрослые, особенно в носоглотке, где микробные взаимодействия и конкуренция могут ограничивать рост SARS-CoV-2.154 155 Связь между вирусной нагрузкой и тяжестью COVID-19 в некоторой степени подтверждает это гипотеза.156–158 В то время как одно небольшое исследование не обнаружило значительных различий в микробиоте носоглотки между пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, и здоровыми людьми из контрольной группы, 159 другие исследования сообщили о значительных различиях в микробиоте ротоглотки, легких и желудочно-кишечного тракта между этими группами.160–164
Что касается микробиоты желудочно-кишечного тракта, у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, наблюдается снижение бактериального разнообразия с более низкой относительной численностью определенных типов бактерий, включая Faecalibacterium, и более высокой относительной численностью других, включая Bacteroides .160–162. Хотя известно, что Faecalibacterium обладает противовоспалительными свойствами, 165 Bacteroides связаны со снижением экспрессии ACE2 в желудочно-кишечном тракте.166 Микробиота желудочно-кишечного тракта различается с возрастом: у детей обычно больше Bifidobacterium . 167 168 Различия в микробиоте желудочно-кишечного тракта также наблюдались между пациентами, которые выделяют или не выделяют SARS-CoV-2 со стулом169. На результаты микробиоты может влиять множество различных факторов, включая возраст, госпитализацию, прием антибиотиков и диету.170 171 Таким образом, вклад различий в микробиоте, если таковой имеется, в различия в степени тяжести COVID-19 остается неясным и причина против эффекта будет сложно определить.
Более высокий уровень мелатонина
Мелатонин обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами посредством нескольких различных механизмов.172 173 Например, этот гормон увеличивает пролиферацию и созревание NK-клеток, Т- и В-лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов в обоих костных мозгах. и другие ткани, 174 и увеличивает презентацию антигена макрофагами.175 Кроме того, мелатонин снижает сывороточные уровни IL-6, TNF-α и высокочувствительного C-реактивного белка, 176 и подавляет ядерный фактор каппа-B.177
Мелатонин защищает от ОРДС и геморрагического шока при вирусных инфекциях. 178 179 Мелатонин также ингибирует кальмодулин, который увеличивает экспрессию и удержание ACE2 на поверхности клетки. 180 181 Мелатонин также может блокировать CD147,182, который является еще одним клеточным рецептором SARS-CoV. -2 entry183 и участвует в регуляции хемотаксиса и воспаления легких.184 Кроме того, исследования in silico показывают, что мелатонин ингибирует основную протеазу SARS-CoV-2.185 Поэтому было высказано предположение, что мелатонин можно использовать в качестве профилактики или лечения COVID-19.186 187 Рандомизированное исследование по оценке эффективности мелатонина для профилактики инфекции SARS-CoV-2 у медицинских работников продолжается.
Летучие мыши, являющиеся основным резервуаром коронавирусов и страдающие минимальными симптомами или отсутствием симптомов, имеют более высокий уровень мелатонина по сравнению с людьми.189 У людей секреция мелатонина отрицательно коррелирует с возрастом, особенно высокий уровень у младенцев, 190 191 который может способствовать облегчению симптомов в этой возрастной группе.
Нецелевые эффекты вакцин
Многие живые вакцины обладают нецелевым (неспецифическим) иммуномодулирующим действием, выходящим за рамки защиты от целевого заболевания.192 Для вакцины БЦЖ и вакцин, содержащих коревь (MCV), это включает снижение общей смертности в условиях высокой смертности и защиту от вирусных инфекций. 193–195 Механизмы, лежащие в основе иммуномодулирующего действия вакцин, являются предметом постоянных исследований. Вакцина БЦЖ влияет на врожденный иммунитет и Т-клеточный иммунитет путем эпигенетического перепрограммирования иммунных клеток и изменения цитокиновых ответов.
Поскольку дети, как правило, получали вакцину БЦЖ и другие живые вакцины позже, чем взрослые, было высказано предположение, что это способствует возрастным различиям в степени тяжести COVID-19.199
Экологические исследования, выявляющие связи между политикой и частотой вакцинации БЦЖ в странах и серьезностью вспышки COVID-19, призваны предоставить доказательства в поддержку этого. 200–202 Однако связь — это не то же самое, что причинно-следственная связь, и из этого есть исключения наблюдение.203 204 Кроме того, многие статьи, в которых утверждается, что существует связь, не учитывают вероятные смешивающие факторы между странами, такие как разные процедуры диагностики и отчетности, разные кривые эпидемии и разный потенциал медицинских систем.203 205 Также маловероятно, что положительные эффекты вакцинации БЦЖ сохранятся в течение многих лет, поскольку они, вероятно, нивелируются воздействием промежуточных вакцин и других факторов, которые также модулируют иммунную систему. Поэтому неудивительно, что через несколько десятилетий после вакцинации у лиц, вакцинированных БЦЖ, по сравнению с лицами, не принимавшими БЦЖ, не было обнаружено различий в частоте инфицирования COVID-19.206 РКИ БЦЖ для снижения тяжести COVID-19 продолжаются207.
Было высказано предположение, что, как и БЦЖ, вакцинация против полиомиелита и оральная вакцинация вносят свой вклад в разницу в тяжести COVID-19.208 209 В меньшем количестве исследований изучались механизмы, лежащие в основе иммуномодулирующих эффектов MCV, но они показали связь между MCV и уменьшением циркулирующих лейкоцитов и лимфоцитов с уменьшением количества клеток CD4 и увеличением клеток CD8. 210 211 РКИ Планируется вакцинация против кори, паротита и краснухи для снижения тяжести COVID-19212.
Интенсивность воздействия SARS-CoV-2
Вирусная нагрузка влияет на тяжесть COVID-19156–158, предполагая, что более низкая интенсивность вирусного воздействия может быть еще одним фактором, ведущим к менее тяжелому заболеванию.213 Дети могут подвергаться менее интенсивному воздействию SARS-CoV-2 по сравнению со взрослыми, у которых обычно были рабочие места, покупки, путешествия и нозокомиальное воздействие6. 214–216
Поскольку дети обычно заражаются взрослыми, они заражаются SARS-CoV-2 второго или третьего поколения. Сообщалось, что для SARS-CoV и MERS-CoV последующие поколения вируса имели более низкую патогенность по сравнению с вирусом первого поколения. 217 218 Однако на сегодняшний день об этом не сообщалось для SARS-CoV-2. Напротив, дрейф антигена через мутацию под названием D614G в спайковом белке, как предполагается, приводит к более высокой вирусной нагрузке и передаче вируса без изменения патогенности.219 220 Неясно, было ли это результатом более высокой физической подготовки или случайности. В то время как вариант SARS-CoV-2 D614 был основным фактором пандемии в Китае, вариант G614 является основным штаммом, распространяющимся по Европе и США221.
По мере роста числа случаев заболевания COVID среди детей растет и рост еще одного вируса: NPR
На данный момент имеется мало данных о влиянии заражения COVID-19 и респираторно-синцитиальным вирусом (на фото), а также о том, могут ли вместе они вызвать заболевание человека.Но чиновники здравоохранения опасаются, что это может подвергнуть большему риску молодых пациентов, которые не имеют права на вакцинацию от коронавируса.
BSIP / UIG через Getty Images / Universal Images Group через Getty
скрыть подпись
переключить подпись
BSIP / UIG через Getty Images / Universal Images Group через Getty
В настоящее время имеется мало данных о влиянии заражения COVID-19 и респираторно-синцитиальным вирусом (на фото), а также о том, могут ли вместе они вызвать заболевание человека.Но чиновники здравоохранения опасаются, что это может подвергнуть большему риску молодых пациентов, которые не имеют права на вакцинацию от коронавируса.
BSIP / UIG через Getty Images / Universal Images Group через Getty
Ранние версии COVID-19 в значительной степени щадили детей, но дельта-вариант оказался гораздо менее дискриминирующим и привел к большему количеству госпитализаций детей. Теперь медицинские работники на передовой говорят, что нависла еще одна пугающая перспектива: рост числа детей, у которых диагностирована комбинация COVID-19 и респираторно-синцитиального вируса.
Детские больницы в Техасе и по всей стране сообщают о не по сезону ранних вспышках респираторного вируса RSV, который в основном проявляется как легкое заболевание с простудными симптомами у взрослых, но может вызывать пневмонию и бронхиолит у очень маленьких детей. CDC сообщает, что это может быть опасным для жизни у младенцев и молодых людей.
В Детской больнице Техаса в Хьюстоне в четверг 25 из 45 госпитализированных педиатрических пациентов были диагностированы как RSV, так и COVID-19.«Уровень госпитализаций намного выше, чем в случае одного вируса», — утверждают официальные лица.
В настоящее время имеется мало данных о влиянии заражения обоими вирусами и о том, могут ли они вместе вызвать заболевание человека. Но чиновники здравоохранения опасаются, что это может подвергнуть большему риску молодых пациентов, которым не нужна вакцина.
Инфекции RSV возникают на несколько месяцев раньше, чем обычно.
Инфекции RSV обычно возникают поздней осенью, зимой и ранней весной, поясняет CDC.
«Но в прошлом году, во время всех вспышек COVID-19 и всех наших мер социального ограничения, мы не видели RSV в том виде, в каком мы его обычно видим», — говорит доктор Пиа Паннарадж, специалист по инфекционным заболеваниям Детской больницы в Лос-Анджелесе. сказал NPR.
Это означало, что младенцы и маленькие дети, которые могли бы заразиться этим в прошлом году, этого не сделали. По словам Паннараджа, теперь, когда многие штаты отменили запреты на использование масок и другие ограничения, врачи начинают наблюдать возрождение вируса.
В Техасе всплеск начался в последнюю неделю июня.
«Это определенно раньше, чем обычно», — сказала она.
Отсутствие широко распространенного RSV в прошлом сезоне означает, что «дети в возрасте примерно до полутора или двух лет жизни подвергаются риску», — пояснил Паннарадж, заявив, что родителям и врачам придется проявлять особую бдительность в отношении симптомов, включая кашель. , отсутствие аппетита, чрезмерный сон и летаргия. Они также могут внезапно перестать дышать.
По ее словам, во многом они похожи на симптомы COVID-19.«Так что [родители и врачи] должны опасаться обеих этих инфекций».
Дело не только в Техасе
Паннарадж говорит, что всплеск RSV начался в южных штатах, многие из которых находятся в четвертой волне пандемии. Но теперь есть свидетельства его распространения по стране, включая Лос-Анджелес.
«И он растет», — сказала она, добавив, что трудно спрогнозировать, достигнет ли число случаев пика, как это происходит в периоды, не связанные с пандемией.
На данный момент, отметила она, в некоторых штатах уже зарегистрировано такое количество случаев, как обычно бывает зимой.В других штатах наблюдались кратковременные скачки вверх и вниз.
Скорее всего, официальные лица увидят снижение заражения RSV в тех местах, где возобновляются требования к маскировке в помещении и социальное дистанцирование, сказала она.
По словам Паннараджа, до сих пор в Южной Калифорнии не было большого количества сопутствующих инфекций — это означает, что у человека есть и COVID-19, и RSV.
«Но это не значит, что этого не произойдет», — заметила она. «На самом деле, мы, вероятно, должны предположить, что это произойдет.«
Это, вероятно, дело нескольких месяцев, — сказала она.
детей часто переносят больше коронавируса, чем взрослые: исследование
Новое исследование ставит под сомнение идею о том, что дети младшего возраста каким-то образом менее восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2. Было обнаружено, что дети в возрасте до пяти лет несут столько же, если не больше, коронавируса в носу и горле, чем дети старшего возраста или взрослые.
Результаты, опубликованные в четверг (30 июля) в журнале JAMA Pediatrics , протестировали 145 человек на предмет наличия РНК вируса.После разделения участников на три возрастные категории — младших, старших и взрослых — исследователи обнаружили, что в самой младшей группе было от 10 до 100 раз больше вируса, чем в двух других. Хотя результаты не могут говорить о способности детей передавать болезнь другим, они появляются в то время, когда школы по всей стране взвешивают риски повторного открытия осенью.
«Ситуация в школе настолько сложна — есть много нюансов, выходящих за рамки только научных», — говорят Тейлор Хилд-Сарджент, педиатрический эксперт по инфекционным заболеваниям в Анн и Роберт Х.Детская больница Лурье и ведущий автор исследования, сообщает The New York Times . «Но один вывод из этого заключается в том, что мы не можем предположить, что только потому, что дети не болеют или очень больны, у них нет вируса».
Хилд-Сарджент впервые заинтересовался вопросом о том, как COVID-19 влияет на детей, после получения некоторых странных результатов тестов — образцы мазков у детей указывали на более высокую вирусную нагрузку, чем у взрослых, что противоречит здравому смыслу, учитывая, что вероятность развития детей гораздо ниже. симптомы.Чтобы определить вирусную нагрузку у пациентов, врачи возьмут стандартный мазок из носоглотки и проанализируют его с помощью метода, называемого количественной полимеразной цепной реакцией (КПЦР). Во время каждого цикла КПЦР первоначально небольшое количество вирусного генетического материала удваивается, что приводит к экспоненциальному увеличению. Если в начале тампона больше генетического материала, потребуется меньше циклов, чтобы достичь так называемого порогового значения цикла, или КТ.
Образцы, взятые у детей младшего возраста, обычно имели более низкие значения CT, что означало, что в их образцах с самого начала было больше вируса.Хилд-Сарджент решил оглянуться назад на несколько недель, с конца марта до конца апреля, чтобы увидеть, насколько обычным был этот результат. Изначально, как она сообщает Times , «это даже не то, что мы намеревались искать».
Вместе со своими коллегами Хилд-Сарджент проанализировала образцы, взятые у 145 человек, которые либо посещали центры проездных тестов в Чикаго, либо посещали местные больницы по любой причине. Поскольку ожидается, что у людей с тяжелыми инфекциями будет высокая вирусная нагрузка, в группу вошли только люди с легкими или умеренными симптомами.Кроме того, они исключили людей с бессимптомными инфекциями, тех, кто не мог точно определить, когда у них начались симптомы, и людей, которые испытывали симптомы более недели до тестирования.
После разделения участников на три возрастные группы — в частности, детей в возрасте до пяти лет, детей от пяти до 17 лет и взрослых в возрасте от 18 до 65 лет — ученые увидели, что низкие результаты КТ были стабильными у более молодых пациентов, в то время как КТ детей старшего возраста и взрослых были более сопоставимы друг с другом.«Это определенно показывает, что у детей действительно есть уровни вируса, подобные взрослым, а может быть, даже выше», — сообщает Хилд-Сарджент в интервью « Times ».
Результаты совпадают с аналогичными небольшими исследованиями, проведенными в других странах. В Германии было обнаружено, что 47 детей в возрасте от 1 до 11 лет имеют такую же высокую вирусную нагрузку, как и взрослые. Среди 438 детей во Франции показатели КТ у бессимптомных детей и детей с очевидными симптомами были одинаковыми, что подтверждает идею о том, что дети могут переносить большие количества вируса, не становясь при этом явно больными.
Альпана Вагмаре, специалист по детским инфекционным заболеваниям в Детском центре Сиэтла, говорит, что результаты этого последнего исследования являются долгожданным дополнением. «Данные в педиатрии не так надежны, как у взрослых с Covid-19, поэтому действительно приятно иметь дополнительные вирусологические данные у педиатрических пациентов», — говорит она CNN . «Неудивительно, что у детей наблюдается более высокая вирусная нагрузка. Я думаю, что вопрос о том, что именно это означает для передачи, все еще не ясен ».
Исследователи из Южной Кореи недавно опубликовали исследование, посвященное передаче заболевания у детей и молодых людей, и обнаружили, что люди в возрасте от 10 до 19 лет передают болезнь так же часто, как и взрослые, хотя было обнаружено, что дети до девяти лет передают COVID-19 реже. часто CNN сообщает.
Ученые также обращаются к другим заболеваниям, чтобы оценить, насколько вероятно, что дети передают коронавирус, но доказательств по-прежнему нет.
У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.
Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.
Что такое ложный круп?
Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.
Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.
Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.
Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.
При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).
Можно ли предотвратить ложный круп?
Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.
Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.
Что делать при ложном крупе?
Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.
Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.
Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.
Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.
При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.
Можно ли прервать приступ крупа своими силами?
Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.
Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.
Ларингоспазм у детей лечение Если ребенок заболел Статьи о здоровье детей Справочник лечебных учреждений
» Если ребенок заболел
Неотложная помощь при ларингоспазме у детей
В силу физиологических особенностей организма ларингоспазм в раннем детском возрасте не редкость. Он может возникнуть на фоне различных заболеваний или при полном благополучии малыша. Если во время приступа ребенку не оказать неотложную помощь, спазм может закончиться смертью. Какие симптомы характеризуют состояние, как снять приступ и как вылечить его – разберемся далее.
Что такое ларингоспазм
Ларингоспазм – это резкое непроизвольное сокращение мускулатуры гортани, приводящее к полному закрытию голосовой щели.
Наиболее склонны к патологии дети:
Причинами ларингоспазма у детей часто становятся такие заболевания:
Также спазм гортани может вызвать введение некоторых медикаментозных препаратов, в частности адреналина.
Внезапный ларингоспазм, без предшествующих заболеваний, может появиться во время сильного плача, испуга, кашля или смеха, а также при попадании в гортань инородного тела.
Симптомы ларингоспазма у детей
Заподозрить спазм гортани у малыша можно по таким признакам:
инспираторная одышка (невозможность вдохнуть)
запрокидывание головки назад
свист на вдохе
участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания
напряжение мышц шеи
бледность кожи
синюшность губ
холодный, липкий пот.
В тяжелых случаях возможны:
Приступ длится несколько минут, после чего ребенок засыпает.
Чем опасен ларингоспазм?
При несвоевременной медицинской помощи спазм гортани может осложниться асфиксией (остановкой дыхания), а также вызвать нарушение сердечно-сосудистой деятельности. В худшем случае затруднение дыхания может иметь летальный исход.
Читайте также: Носовые кровотечения у ребенка — что делать родителям?
Неотложная помощь и лечение ларингоспазма у детей
Заметив симптомы ларингоспазма необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача родителям нужно оказать ребенку первую помощь:
Если причиной спазма стало инородное тело, необходимо опустить ребенка головой вниз так, чтобы солнечное сплетение оказалось на колене взрослого. Далее пальцем можно извлечь предмет. Если он продвинулся вглубь, нужно надавить на область солнечного сплетения выталкивающими движениями кверху. Ребенок закашляется, и предмет выйдет наружу.
При приступе малыш возбужден, что еще больше усиливает спазм, поэтому его необходимо отвлечь и успокоить.
Окна в помещении необходимо открыть. Можно включить кондиционер или вентилятор для обеспечения потока свежего воздуха.
На лицо малыша можно положить влажное прохладное полотенце.
Чтобы снять ларингоспазм можно вызвать другой рефлекс, к примеру, рвотный, надавив на корень языка пальцем, или чихательный, пощекотав в носу. С этой же целью можно ущипнуть ребенка или похлопать по спине.
В качестве отвлекающей терапии можно искупать ребенка в теплой ванне.
p>Если родителям известно о склонности малыша к спазму гортани, необходимо всегда держать под рукой небулайзер. Ингаляции отлично помогают снять приступ. Можно использовать такие растворы:
щелочную минеральную воду
раствор соды
суспензию Пульмикорт.
После приезда скорой помощи фельдшером могут быть введены медикаментозные препараты, препятствующие развитию осложнений:
ингаляция с Адреналином
клизма с Хлоралгидратом
раствор бромистого калия внутрь
Дексаметазон
Атропин
Кленил УДВ через небулайзер.
Если причиной ларингоспазма стала аллергия, первая помощь заключается в приеме противоаллергических препаратов:
Если вышеперечисленные мероприятия оказались неэффективными, производят интубацию трахеи.
Дальнейшее лечение ларингоспазма зависит от этиологической причины его появления. Диагностика первопричины и назначение схемы лечения осуществляется педиатром, отоларингологом, аллергологом или инфекционистом.
Читайте также: Гипертермия у детей: как сбить температуру в домашних условиях
Профилактика спазма гортани
При склонности ребенка к ларингоспазму необходимо в первую очередь обзавестись небулайзером. Важно следить за уровнем влажности воздуха и температурой в помещении. Для профилактики ларингоспазма необходимо принимать витамины, препараты кальция, витамин Д, а также заниматься укреплением иммунитета ребенка (закаливание, массаж).
Доктор обращает внимание
Для устранения спазма гортани нельзя использовать ароматические масла, горчичники и другие раздражающие процедуры. Эти средства могут усилить спазм гортани.
В результате ларингоспазма у ребенка развивается гипоксия, поэтому после приступа необходима кислородотерапия.
Если хотя бы раз в жизни у малыша был ларингоспазм, высока вероятность его повторного появления при различных болезнях дыхательной системы и аллергии. По мере взросления дети перерастают патологию. В период раннего детства важно следить за состоянием здоровья малыша, регулярно посещать педиатра и своевременно оказывать неотложную помощь.
Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей
Что такое ларингоспазм?
По своей сущности ларингоспазм являет собой неожиданно появляющееся бессознательное сокращение мускулатуры, которая находится в гортани. Оно провоцирует сужение или же закрытие голосового отверстия. Ларингоспазм сопровождает инспираторная одышка. В некоторых случаях протекание происходит также и с трахеоспазмом, при этом одновременно сокращается и гладкая мускулатура в задней части трахеи.
Данному заболеванию подвергаются взрослые, но иногда болеют и дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, которые находятся на грудном вскармливании в зимний или весенний период (в это время организм страдает от дефицита кальция и витамина D), или же в случае нарушение метаболизма.
Причины возникновения
Спровоцировать ларингоспазм может высокая восприимчивость организма к некоторым лекарствам
Следующие заболевания могут вызвать ларингоспазм:
Тем не менее, помимо вышеупомянутых заболеваний, спровоцировать ларингоспазм может и высокая восприимчивость организма к некоторым лекарствам. Скажем, при введении в нос такого вещества как адреналин при инфекционных болезнях, может развиться ларингоспазм.
Взрослые подвергаются возникновению ларингоспазму при следующих обстоятельствах:
Вдыхание воздуха, который содержит различные раздражители (пыль и другие вещества)
Воспалительные процессы, находящиеся в гортани
Смазывание области гортани лекарственными препаратами
Развитие ларингоспазма у детей может появиться при кашле, смехе или плаче, а также, если ребенок поперхнется или испугается.
Симптомы
Если ларингоспазм протекает как тяжелая форма, то приступ может вызвать судороги тела, потерю сознания, ослабленную работу сердца, неконтролируемое мочеиспускание, пену изо рта
Особенность ларингоспазма является его неожиданное появление. Еще в юном возрасте развивается шумный, свистящий и затруднительный вдох. Кожа лица при этом становится бледной и даже несколько синеватой. Мышцы шеи напрягаются, так как во время дыхания затрагивается и работа вспомогательной мускулатуры.
Когда возникает приступ, голова откидывается назад, на теле выступает пот, а рот широко открыт. Что касается пульса, то он тяжело прощупывается, и временно может прекратиться процесс дыхания. Приступ может длиться в течение несколько секунд и в конце следует продолжительный вдох. После этого дыхание приходит в норму. После подобного приступа дети, как правило, засыпают.
Если ларингоспазм протекает как тяжелая форма, то приступ может вызвать судороги тела, потерю сознания, ослабленную работу сердца, неконтролируемое мочеиспускание, пену изо рта. В случае, если приступы при ларингоспазме затягиваются на какой-то промежуток времени, есть вероятность летального исхода в результате асфиксии. Зачастую, приступы повторяются несколько раз за сутки, преимущественно днем.
Приступы при ларингоспазме у взрослых очень похожи на эпилепсию, которые соединяются судорогами в пищеводе, конечностях и глотке. Легкий приступ можно узнать по долгой свистящей одышке, краткому сужению просвета голосового отверстия, шумному вдоху.
Лечение у детей
Чаще всего приступы наблюдаются ночью как результат сильного кашля. Как правило, через несколько секунд они затихают и вряд ли спровоцируют остановку дыхания.
Если случился ларингоспазм, то есть большая вероятность, что он снова повторится. А потому нужно знать, что необходимо сделать до того момента, как приедет скорая помощь.
Первая помощь ребенку будет состоять в следующем. Его нужно взять на руки и успокоить. Затем легонько подергать за ушки или нос или же ущипнуть. Лицо можно сбрызнуть немного прохладной водой, что послужит отвлеканием.
Иногда деткам медики назначают такие препараты как эуфиллин (детская дозировка), нашатырь для носа и другие.
В случае, когда родители знают, что будет ларингоспазм, лучше всего незамедлительно увлажнить комнатный воздух: это даст успокоиться кашлю и не дать осуществиться остановке дыхания.
Еще одним хорошим способом является ванная с горячей водой. Нужно набрать в ванную теплую воду и посадить в нее ребенка, чтобы он вдохнул пар. Также хорошо в воду добавить небольшое количество соды.
При ларингоспазме хорошо использовать ингаляцию, где наполнителем станет содовый раствор, минеральная вода или рекомендованное врачом лекарство. Такую ингаляцию необходимо проводить как можно чаще, наблюдать за состоянием ребенка и при надобности снова наполнить ингалятор. Также состояние при ларингоспазме у ребенка облегчит теплое молоко или травяной чай.
Когда данный недуг развивается без каких-либо причин, то это повод обратиться к медицинской помощи. Это может быть как некоторое изменение в области глотки, желчном пузыре, гортани или легких, а также это может произойти как последствие после вдыхания паров с различными раздражителями.
Лечение у взрослых
После того, как обнаружены симптомы, говорящие о ларингоспазме, медлить с лечением нельзя
Меры, которые направлены на лечение данного заболевания у взрослых, мало чем отличаются от методов лечения детей.
Во время очередного приступа ларингоспазма человеку необходима помощь. В таком случае нужно принимать следующие меры:
Для начала нужно успокоить больного. В этом случае можно применить различные раздражительные действия (скажем, ущипнуть или несколько потянуть за язык)
Обеспечить в комнате или помещение, где располагается больной, поступление свежего воздуха
Дать пострадавшему выпить воды, и немного сбрызнуть ею лицо
Остановить спазмы также можно при помощи рвотного рефлекса или задержки дыхания
В том случае, если приступ ларингоспазма уже длится на протяжении какого-то времени, то стоит использовать раствор бромида калия (с концентрацией 0,5%). Принимать его нужно внутренне
Если началось удушье, то необходимо применить интубацию трахеи или трахеотомию.
Как правило, профилактика ларингоспазма направлена на исключение первопричины его возникновения, а также на своевременное лечение главного недуга, вследствие которого и развивается ларингоспазм.
С целью профилактики могут выписывать прием кальция, различных витаминов, длительное пребывание на свежем воздухе, ультрафиолетовое облучение, диету молочно-растительную, а детям грудного возраста рекомендуют питаться молоком матери.
Неотложная помощь при ларингоспазме
Для начала требуется уложить человека на ровную поверхность, так как сердце может остановиться, что потребует реанимационных мер
Расстегнуть одежду, если она стесняет: это даст облегчение экскурсии легких
Обеспечить приток свежего воздуха в помещении, где находится больной ларингоспазмом, так как есть вероятность появления кислородного недостатка
Необходимо также обеспечить тихую обстановку дл больного, потому что даже незначительные раздражители могут стать причиной нового приступа
Тело и лицо пострадавшего можно сбрызнуть водой, или же спровоцировать раздражение слизистой носа с использованием ватной повязки, дуновением в нос, нажатием на корень языка или же поднесением нашатырного спирта к носу. Такие действия останавливают спазм
Ввести внутривенно глюконат кальция (1 год жизни равен 1мл препарата), потому что спазмофилия появляется именно из-за гипокальцинемия
Если от остальных методов нет эффекта, стоит провести трахеотомию или интубацию с целью проходимости дыхательных путей
В случае, если сердце остановилось, выполнить непрямой массаж сердца
Так как после ларингоспазма возникает гипоксия, необходимо также провести кислородотерапию, которая нужна для восстановления дыхания.
Советуем прочитать для полноты картины:
Эринит — инструкция по применению, описание лекарственного препарата
Стеноз гортани у ребенка. Диагностика и лечение
Боль в горле при глотании: причины, симптомы, лечение, рекомендации по профилактике.
Симптомы и проявления ларингоспазма
Ларингоспазмом называют резкий неожиданный стеноз стенок глотки. Характеризуется полным закрытием голосового отверстия. Протекает в комплексе с инспираторной отдышкой. Иногда истерический ларингоспазм протекает совместно с трахеоспазмом.
как осложнение в результате таких заболеваний, как спазмофилия, рахитизм, бронхопневмония, водянка мозга, психические травмы
в результате родовых повреждений.
Ларингоспазм может появиться вследствие травматического влияния на гортань, трахею, легкие, желчный пузырь, плевру. Также частичный ларингоспазм может быть аллергическим из-за введения, каких либо лекарств через нос.
Стеноз гортани у взрослых может быть по несколько иным причинам:
во время вдыхания вместе с воздухом раздражающих частиц
при смазывании глотки некоторыми препаратами
при сдавливании новообразования
воспалительные процессы в глотке
раздражающее воздействие опухоли либо зоба на блуждающий нерв
разного рода психические нарушения.
У детей ларингоспазм чаще всего появляется из-за сильного плача либо смеха, при внезапном испуге, кашле.
Клинические проявления
У детей ларингоспазм протекает тяжелее всего. Время приступа обычно не превышает 3 секунд, по окончании которого все признаки проходят. Однако в особо сложных формах все может окончиться летальным исходом для ребенка.
Наиболее распространенные клинические симптомы:
во время вдыхания воздуха слышно свист либо хрип
достаточно сложно дается выдыхание воздуха
при желании не получается откашляться
кожа лица бледнеет, приобретая синий оттенок
мышцы тела резко напрягаются
голова наклонена назад, рот открыт
сильное потоотделение
слабый или наоборот чересчур сильный пульс
изредка изо рта может появиться пена
слабая реакция зрачков на воздействие светом
судорожные движения руками и ногами.
Дети тяжелее взрослых переносят заболевание. При тяжелом течении ларингоспазма возможна потеря сознания, замедления сердечного ритма. Долгий приступ вызывает удушье и может окончиться летальным исходом.
У взрослых пациентов иногда спазм можно спутать с эпилепсией из-за схожести проявления.
Заболевания, сопровождающиеся ларингоспазмами
Заболевания, из-за которых может возникнуть спазм:
ложный круп
инфекционные болезни
рахит
лихорадка
пневмония
различные типы опухолей в дыхательных путях.
Диагностика
Диагноз может поставить лишь врач на основании визуального осмотра либо необходимых исследований. Если нужно, то доктор может назначить проведение ларингоскопии.
Первая неотложная помощь
Сначала нужно положить больного на твердое и ровное место, так при возникновении остановки сердечного ритма, необходимо будет провести реанимационные процедуры. После этого стоит расстегнуть одежду и облегчить доступ воздуха. Ведь ларингоспазмы характеризуются кислородной недостаточностью.
По возможности нужно исключить воздействие вероятных раздражителей. Тело и лицо больного полезно обрызгать прохладной водой. Хороший эффект будет, если дать понюхать нашатырный спирт. Медикаментозная помощь заключается во введении внутривенным способом раствора глюконата кальция, а в особенно сложных ситуациях – миорелаксан сукцинилхолин. Если нет нужного результата от описанных манипуляций, то обязательно проведение трахеотомии, чтобы дать доступ воздуха в легкие.
Лечение
Противостоять ларингоспазму можно при помощи воздействия на троичный нерв посредством укола либо вызова рвотного спазма. Пациенту полезно во время приступа медленно и спокойно подышать. Если возникший спазм аллергического характера, то для снятия симптомов необходимо принять антигистаминные препараты. Например, супрастин, тавегил либо фенкарол.
Для устранения приступа стеноза также эффективно помогают клизмы с раствором хлоралгидрата. Объем применяемой клизмы рассчитывается в зависимости от возраста больного. Долгий приступ тяжелой формы лечат применением инъекций бромида калия. Детям его назначают перорально. При остром и внезапном ларингоспазме вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц гортани и снимают стеноз. Однако применять их можно лишь под контролем специалистов.
Если не помогают консервативные методы лечения, то доктор может провести процедуру коникотомию. Это хирургическое вмешательство, при котором врач производит вскрытие гортани.
Прогноз
При легкой форме и своевременно оказанной помощи прогноз положительный. Однако при сложном течении и вероятных осложнениях возможен летальный исход.
Профилактика
Профилактика имеет большое значение в лечебной терапии против ларингоспазмов. Проводить ее необходимо все время, даже если отсутствует риск приступа. Самый первый способ — это длительные прогулки на свежем воздухе. Больший результат будет, если они будут разными – в сосновом бору, морские прогулки, парковые. В таких местах воздух особенно благоприятно влияет.
Еще один способ заключается в расслаблении мышц – этому помогают физические упражнения, массажи, медитации, йога. Главное подобрать нравящийся именно пациенту вид расслабления тела.
В качестве профилактики не только ларингоспазма, но и многих других заболеваниях, хорошо помогает прием витаминных препаратов. Полезным будет также правильное и полноценное питание.
Как оказать неотложную помощь во время приступов ларингоспазма у детей
Функционирование детского организма происходит в особенном режиме — это способствует появлению некоторых неприятных заболеваний. Наиболее характерным в этом плане является ларингоспазм. Ларингоспазмом именуют внезапно развивающееся сокращение гортанных мускулов, которое провоцирует закрытие или значительное сужение голосовой щели. Процесс сопровождается одышкой. Заболевание может усложняться спазмами трахеи, из-за чего наблюдается сокращение на ее задней части гладких мускулов.
Характерные симптомы
Подобное состояние чаще всего наблюдается у малышей до трехмесячного возраста. Этот недуг возникает на фоне ослабленного иммунитета, в частности, нехватки витамина D и кальция.
У детей заболевание способно проявиться, когда ребенок подавился, иногда на фоне испуга, плача, смеха. Мышечные судороги происходят также при кашле, вызванном плачем.
У малыша появляется вдох со специфическим свистом, свидетельствующий о частичном перекрытии голосовой щели и затрудненном из-за этого дыхании.
Кроме того, для заболевания характерны такие признаки, как:
Холодные конечности
Бледность
Глаза плохо реагируют на освещение
Голова малыша резко запрокидывается к затылку
Сложно прощупать пульс
Может на некоторое время приостановиться дыхание
Завершается приступ глубоким вдохом, после чего дыхание нормализуется, ребенок засыпает.
При тяжелой форме развивающегося приступа наблюдаются :
Обмороки
Судороги тела
Неконтролируемое мочеиспускание
Слабая сердечная деятельность
Пена на губах.
Спазматическое состояние проходит также быстро, как и начинается. После приступа малыш сразу засыпает, хотя и ненадолго.
Причины возникновения
Причины ларингоспазма весьма разнообразны, однако, корнем проблемы является нарушение деятельности обмена веществ и нервной системы. Заболевание может развиваться после:
Бронхита
Хореи
Спазмофилии
Пневмонии
Неврологических болезней, проявляющихся после родов или травм.
Спазмы появляются как из-за внешних, так и внутренних раздражителей, и в результате закапывания медицинских препаратов в нос.
Как лечить вазомоторный ринит у детей можно прочитать на этой странице.
Оказание неотложной помощи
Когда у ребенка наблюдается приступ, необходимо оказать экстренную помощь, ведь от этого будет зависеть жизнь малыша.
При ларингоспазме немедленно нужно распеленать грудничка, обеспечить к нему доступ воздуха.
При длительном приступе делайте вентиляцию легких методом «рот в рот», после чего выполните очистительную клизму.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для профилактики ангины, ОРВИ и других простудных заболеваний наши читатели советуют использовать Средство для укрепления иммунитета Immunetika . Уникальный симбиоз растительных экстрактов позволяет в кратчайшие сроки повысить сопротивляемость организма различным инфекциям независимо от их происхождения, усиливает естественные защитные функции организма, стимулирует иммунитет.
Одновременно требуется вызвать «скорую». Ребенку дадут успокаивающие вещества: сульфат магния, Си-базон, Реланиум, затем отправят в больницу, поскольку существует риск того, что судороги повторятся, причем, более сильные.
До приезда врачей следует :
Успокоить ребенка, взять его на руки
Уложить на поверхность с твердым покрытием, поскольку при остановке сердца может потребоваться массаж груди
Похлопать больного по спине
Открыть окна и расстегнуть одежду, чтобы обеспечить лучший приток свежего воздуха
Обеспечить тишину, поскольку внешние раздражители могут спровоцировать повторное удушье
Лицо малыша желательно сбрызнуть водой — такая манипуляция способна остановить спазм
Для снятия приступа можно прикоснуться к корню языка ложкой, чем вызвать рвотный рефлекс
В случае остановки сердца сделать непрямой его массаж
Во время оказания первой помощи при ларингоспазме желательно ввести противосудорожные средства и давать нюхать нашатырный спирт
Категорически воспрещается использовать горчичники, всевозможные согревающие мази, ароматические масла.
Про заглоточный абсцесс у детей, его симптомы и лечение написано в этой статье.
Профилактика приступов ларингоспазма
Чтобы не доводить ребенка до такого состояния, что ему понадобится экстренная помощь, необходимо выполнять правильное квалифицированное лечение и профилактические мероприятия, к которым относятся:
Регулярная прогулка в парке или лесу, по берегу моря
Сбалансировано питание с требуемым содержанием микроэлементов, молочно-растительная диета, а также вскармливание грудничков материнским молоком
Специальные упражнения маленьким пациентам, которые направлены на расслабление мышц, массаж
Если родители замечают, что надвигается приступ ларингоспазма, следует увлажнить помещение, где находится ребенок — это позволит дыханию не остановиться
Желательно набрать ванну, в которую посадить ребенка для вдыхания им паров (можно в воду добавить соду)
Дать выпить стакан теплого молока, которое также сможет облегчить общее самочувствие малыша.
Оказывая экстренную помощь, нельзя вредить малышу. Поэтому категорически запрещены горчичники, согревающие мази, ароматические масла.
Ларингоспазм – это патология, которая характеризуется самопроизвольным сокращением мышц горла. Это приводит к нарушению дыхания. Если человек вовремя не сможет принять соответствующие меры при сильном приступе, возможны тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Поэтому необходимо точно определить причину развития такого заболевания и приступить к лечению.
Особенности заболевания
Гортань в организме человека играет важную роль. С ее помощью обеспечивается воспроизведение речи, а также попадание воздуха в верхнюю часть дыхательных путей и далее в легкие. Вся гортань опутана сетью связок. Если в этой области возникает воспалительный процесс, то голосовая щель может самопроизвольно сужаться. При этом нарушается прохождение воздуха. Если вовремя не принять меры, может наступить удушье.
Заболевание может развиться на любом жизненном этапе. Чаще всего наблюдается ларингоспазм у детей в возрасте от 2 месяцев до трех лет. Причиной этому могут служить инфекционные заболевания, патологические процессы в гортани, а также раздражение верней зоны дыхательных путей.
Приступы чаще всего возникают внезапно. Человеку становится трудно вдохнуть воздух, учащается сердцебиение, повышается потоотделение. Одновременно с этим может наступить удушье. При принятии соответствующих мер дыхание быстро восстанавливается. В редких тяжелых случаях пострадавший может задохнуться. Поэтому всем пациентам, имеющим предрасположенность к такой проблеме, необходимо помнить мероприятия первой помощи.
Причины появления проблемы у взрослых
Ларингоспазм у взрослых может быть обусловлен различными причинами. Среди них чаще всего наблюдаются:
Применение лекарственных препаратов, предназначенных для обработки гола.
Присутствие в гортани опухоли доброкачественного характера.
Вдыхание загрязненного воздуха, в котором содержится множество аллергенов, например, пыльцы растений, химических веществ и так далее.
Воспалительный процесс, локализованный в гортани.
Длительное пребывание в стрессовой ситуации, психологические перегрузки.
Заболевания органов дыхания: бронхопневмония, ларингит и прочие.
Гидроцефалия.
Патологические изменения в желчном пузыре.
Нарушения психики.
Спазмофилия.
Таким образом, ларингоспазм может развиваться вследствие заболеваний, механических повреждений или применения лекарственных препаратов. В некоторых случаях для лечения достаточно избавиться от провоцирующего фактора.
Почему появляется ларингоспазм у детей
Ларингоспазм у ребенка развивается вследствие повышенной возбудимости мышечных и нервных окончаний гортани. Специалисты выделяют несколько основных провоцирующих факторов:
Недостаток в организме витамина D и кальция.
Проявление аллергических реакций.
Нарушение нормального метаболизма.
Наличие травм.
Неврологические проблемы.
Испуг, слишком сильный плач.
Заболевания: рахит, хорея, спазмофилия, бронхопневмония и так далее.
Порой ребенку достаточно сильно рассмеяться или расплакаться, чтобы произошел спазм гортани. Поэтому всем родителям необходимо помнить меры первой помощи при такой проблеме.
Симптоматика проблемы
Приступ всегда происходит неожиданно. Признаки проблемы одинаковы как для детей, так и для взрослых. Симптомы ларингоспазма следующие:
на вдохе слышится сильный свист и хрип;
проблематично осуществить выдох;
кожа быстро бледнеет и приобретает синеватый оттенок;
не удается откашляться;
повышается потоотделение;
увеличивается частота сокращения сердечной мышцы;
в редких случаях может выступить пена изо рта;
судороги;
при сильном приступе происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
сильно напрягаются мышцы шеи и лица. Из-за этого открывается рот, голова запрокидывается назад;
зрачки перестают реагировать на свет.
Чаще всего такие спазмы случаются в дневное время. Они могут повторять по несколько раз в день. Летом такая проблема встречается реже, чем в осенне-зимний период.
Проявления ларингоспазма легко перепутать с эпилептическим припадком. При несвоевременной медицинской помощи может наступить удушье, человек впадает в кому, возможен летальный исход.
Правила первой помощи
Вовремя оказанная первая помощь при ларингоспазме позволит спасти здоровье, а в некоторых случаях и жизнь человека. Методика для детей и взрослых практически не отличается. Она включает в себя следующие мероприятия:
Обеспечение доступа воздуха. Если речь идет о новорожденном, то его нужно распеленать. У взрослого человека нужно расстегнуть ворот рубашки и убрать все мешающие полноценному дыханию части одежды.
Если спазм достаточно продолжительный, потребуется дыхание по методике «рот в рот».
Во время приступа возможны нарушения в работе сердца, поэтому пострадавшего нужно положить на твердую ровную поверхность. В некоторых случаях необходимо массаж сердца.
Лицо нужно охладить при помощи чистой воды.
Остановить приступ можно, спровоцировав рвотный рефлекс. Для этого достаточно слегка надавить на корень языка.
Попросите пострадавшего задержать дыхание. Это также поможет остановить приступ.
Чтобы предотвратить повторный приступ, больного нужно оставить в покое в тихой теплой комнате. Ее постоянно нужно проветривать.
После того как проведена неотложная помощь при ларингоспазме у детей и взрослых, необходимо обратиться в скорую помощь. Только специалист может грамотно оценить состояние пострадавшего и при необходимости применить медикаментозную терапию.
Если приступ очень сильный, то специалисты проводят трахеотомию или интубацию. Это поможет обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути.
Методики лечения
Лечение ларингоспазма у детей и взрослых практически идентично. Оно проводится в период между приступами. Специалисты применяют следующие методики:
Прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов кальция. Они применяются в случаях, когда причины ларингоспазма кроются в дефиците таких веществ.
Облучение ультрафиолетом, которое стимулирует активную выработку в организме витамина D.
Диетическое питание. В рацион следует включать как можно больше молочных продуктов и богатой витаминами растительной пищи. Для детей грудного возраста показан отказ от искусственных молочных смесей. Малыш должен питаться молоком матери.
Если приступ вызван проникновением в гортань аллергенов, то эффективным окажется прием антигистаминных препаратов.
При часто повторяющихся спазмах показано применение раствора бромида калия. Его дают по одной ложке пару раз в сутки.
Во время приступа врачи советуют применять миорелаксанты. Эти препараты позволяют снять напряжение с мышц гортани.
Одновременно с вышеописанными методиками врачи рекомендуют скорректировать образ жизни. Показано проведение закаливай, переход на здоровое питание богатое витаминами и минералами, отказ от вредных привычек. Необходимо как можно больше времени проводить на свежем воздухе, каждое утро начинать с гимнастических упражнений.
Ларингоспазмы имею свойство периодически повторяться. Если такое случилось один раз, велика вероятность, что вскоре произойдет его повторение. Поэтому крайне важным оказывается постоянный контроль над своим самочувствием и регулярные медицинские осмотры.
Возможные осложнения
Ларингоспазм у ребенка может быть опаснее, чем у взрослых. Он может приводить к следующим осложнениям:
Появление судорог.
Самопроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Удушье.
Если пациенту вовремя не будет оказана соответствующая помощь, то вероятность летального исхода велика. Чаще всего трагические случаи происходят с людьми, чей организм ослаблен и не способен сопротивляться болезни.
Как предотвратить появление приступов
Предотвратить появление подобных приступов поможет соблюдение простых правил профилактики. Они направлены на устранение причины появления такой проблемы. Среди основных профилактических мероприятий выделяют:
По возможности лучше отказаться от выкармливания грудничков искусственными смесями. Только молоко матери защитить кроху от различных болезней, в том числе и ларингоспазмов.
Показаны ингаляции с физраствором, минеральной водой, солью, отварами трав или специализированными лекарственными препаратами. Такие процедуры окажут успокаивающее действие.
Питание должно быть сбалансированным. В меню должно входить достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов. Старайтесь есть как можно продуктов, содержащих кальций.
Отличный эффект дают массажи с использованием различных эфирных масел. Такие процедуры нужно проводить регулярно. Они помогают укрепить дыхательную систему организма и укрепить иммунную систему.
В квартире нудно регулярно проводить влажную уборку. Пыль и прочие загрязнения провоцируют ларингоспазм. Если воздух в помещении слишком сухой, установите увлажнитель.
При любой возможности проводите время на свежем воздухе. Эффективны прогулки по лесу, вдоль рек и, особенно, по морскому побережью. Старайтесь свой отпуск проводить поближе к морю.
Здоровая иммунная система может быть только у человека, который соблюдает баланс отдыха и работы. Необходимо полноценный здоровый сон не менее 8 часов в сутки.
Хорошего эффекта можно добиться при помощи дыхательной гимнастики. Существует множество упражнений, которые помогают тренировать дыхательную систему и предотвратить появление спазмов. Лучше всего обратиться за помощью к профессионалам, которые научат вас делать подобную гимнастику самостоятельно.
Регулярно необходимо проходить медицинские осмотры и своевременно лечить все лор-заболевания.
Важно и нормальное психологическое состояние. Избегайте стрессовых ситуаций, психических и эмоциональных перенапряжений. Если вы занимаетесь активным умственным трудом, старайтесь больше отдыхать, например, менять сферу деятельности.
Старайтесь избегать контакта с аллергенами. Их попадание в носоглотку часто провоцирует ларингоспазм.
Соблюдение таких рекомендаций поможет избежать появления подобных приступов. Ребенку не стоит проводить ингаляции или массажи против его воли. Это не пойдет ему на пользу. Постарайтесь показать малышу, что такие процедуры будут приятными.
При условии оказания грамотной своевременной первой помощи приступ удается быстро купировать, и он протекает без последствий. Ларингоспазму чаще всего проходят самостоятельно по мере взросления ребенка.
Появление ларингоспазмов – серьезный повод задуматься о здоровье, особенно у детей. Если простые профилактические методики не помогают полностью исключить повторение приступов, обязательно проконсультируйтесь с врачом и четко соблюдайте все его рекомендации.
неотложная помощь в домашних условиях
Ларингоспазм – такое заболевание характеризуется резким самопроизвольным сокращением мышц в области гортани. Недуг и его симптомы приводит к тому, что дыхательная система перестает работать частично или полностью. Вмешательство врача и лечение требуется особенно в тяжелых ситуациях. Это необходимо, чтобы избежать серьезных последствий или летального исхода. Если дети часто страдают такой болезнью, родители должны знать, какие симптомы, и как правильно оказать первую помощь ребенку, не имея специального образования.
Причины появления ларингоспазма
Провоцирующими источниками такого недуга могут стать различные факторы. Это касается как внешних, так и внутренних причин.
Но основная проблема кроется в повышенной возбудимости нервов, что находятся в мышцах гортани.
Существуют такие источники, которые приводят к ларингоспазму:
Наличие внутренних болезней. Это может быть бронхопневмония или спазмофилия, рахит или гидроцефалия.
Нарушенные обменные процессы в детском организме.
Нехватка витамина D и кальция.
Сильный кашель, длительный плач, испуг или смех.
Болезнь развивается в результате раздражающих веществ, которые находятся в воздухе. Они попадают в организм ребенка, когда он дышит.
Причиной ларингоспазма может стать послеродовая травма малыша.
В некоторых случаях к этому заболеванию приводят внутренние патологии в области гортани, трахеи или глотки. То же самое случается после лекарственных препаратов, которые вводили ребенку в нос. Например, такую реакцию может дать адреналин. Все дети отличаются индивидуальностью, поэтому и симптомы могут быть разными.
Родители обязаны знать критерии, по которым смогут оценить состояние ребенка. Таким образом, они диагностируют у него ларингоспазм, предоставят помощь и должное лечение.
Признаки заболевания
Приступы развиваются в определенной последовательности. Выявить ларингоспазм у детей или взрослого легко, так как признаки одинаковые:
Голос у человека становится хриплым. Когда развивается спазм, он может смеяться, кашлять или плакать.
Пациент неожиданно резко и глубоко вдыхает, поэтому последняя его эмоция обрывается.
Запрокидывает голову назад, дыхание настолько слабое, что даже пульс невозможно нащупать. Если такое происходит с ребенком, у него наступает паника. В результате испуга дитя будет метаться.
Кожа становится бледной, а мягкие ткани слизистой гортани принимают синий оттенок. Первые признаки ларингоспазма можно разглядеть в области носогубного треугольника. Эта часть становится неприятно синюшного цвета.
Больной пытается сделать глубокий вдох, но захлебывается воздухом. Ему требуется неотложная помощь.
Когда приступ стихает, кожа приобретает нормальный оттенок, дыхание приходит в норму, состояние стабилизируется. В большинстве случаев дети после приступа хотят спать или просто ведут себя намного спокойнее.
Пропустить такие симптомы трудно. В более сложном случае, когда спазмы не получается остановить, наступает тяжелая форма заболевания. Сопровождающими симптомами являются:
Судороги. Ребенок дергается и бьется, пытаясь вдохнуть немного воздуха.
Непроизвольное мочеиспускание.
Выделение пены изо рта.
Потеря сознания.
Необходимо принимать срочные меры, чтобы не допустить осложнений. Ведь приступ может закончиться в большей вероятности смертельным исходом. Если один раз спазмы побеспокоили ребенка, следует немедленно посетить врача. Он назначит лечение после постановки диагноза. При этом ждать других приступов, которые, скорее всего, обязательно проявятся.
Как помочь ребенку при ларингоспазме
Такая болезнь у детей не протекает тяжело. Как правило, симптомы возникают, когда малыш кашляет или плачет. При испуге вероятно развитие такого заболевания. Но это не значит, что ларингоспазм у детей можно пропустить мимо. Необходимо знать, какая неотложная помощь должна быть предоставлена ребенку:
Нельзя допускать, чтобы малыш паниковал. Это только усугубит ситуацию. Маме следует взять ребенка на руки, гладить его, укачивать. Если приступ начался в общественном месте, лучше отойти туда, где меньше посторонних. Малыш может еще больше испугаться при виде чужих людей, и ситуация станет хуже. Как только начались спазмы, первая помощь – это вызов доктора. Именно профессиональный и квалифицированный специалист сможет поставить диагноз. Он имеет все необходимое, чтобы предоставить первую помощь. Врач определит причину, по которой у ребенка случился ларингоспазм, и назначит безопасное лечение.
Необходимо освободить детское тело от всего, что может мешать ему тяжело дышать. Расстегнуть пуговицы, снять одежду, ослабить воротник в области гортани и пояс.
Окружающий воздух должен быть влажным и низкой температуры. Самое лучшее решение, если мама укутает малыша и подойдет к открытому окну. Снять отек гортани поможет холодный воздух, ребенок будет лучше и легче дышать.
Можно сделать лечение ингаляциями специальным прибором в домашних условиях. Но использовать только предназначенные для него растворы, вода из-под крана не подойдет.
Нет небулайзера, тогда ситуацию поможет спасти теплая ванная с добавлением соды. Этот вариант не только снимет отек гортани, но изменит и температуру воздуха.
Нужно давать ребенку пить теплую жидкость. Например, молоко или ромашковый чай. Но небольшими порциями, чтобы во время спазма и кашля его не стошнило. Лечение продолжать медленно и делать перерывы на несколько минут.
При судорогах подложить под голову что-то мягкое и уложить ребенка на твердую поверхность. Так родители смогут защитить его от травм. Приступы ларингоспазма сопровождаются резкими движениями, при которых малыш может прикусить язык или удариться головой.
Во время приступа не рекомендуется удерживать силой больного. Иначе навредить ему может тот, кто будет фиксировать. Лучшим решением в данной ситуации станет исключение острых предметов поблизости.
Нельзя лечение выполнять лекарствами, особенно если еще не было визита к доктору. Возможная аллергическая реакция только навредит еще больше.
В любом случае, как проявились первые симптомы ларингоспазма, следует не ждать, а вызывать скорую помощь. А пока приступы продолжаются, любыми методами облегчить поток воздуха в легкие, чтобы больной дышал.
какие препараты используют в первую очередь
Ларингоспазм – это патологическое состояние, при котором возникает отёк пространства под голосовыми связками с последующим нарушением дыхания. Ларингоспазм у детей и взрослых возникает по разным причинам. Спазм и отёк гортани у детей возникает из-за воздействия вирусов, у взрослых — из-за воздействия аллергенов или раздражителей из внешней среды.
В 60% случаев ларингоспазм лечат в домашних условиях, но при возникновении 3-4 стадии болезни – обязательна госпитализация. Основное лечение заключается в применении ингаляционных глюкокортикостероидов и адреналина.
Ларингоспазм у детей ещё называют ненастоящим крупом. Если этот круп повторяется по 2-3 раза за полгода и ему не предшествует повышение температуры, кашель и насморк, то такой круп называется рецидивирующим.
Причины
Наиболее часто ларингоспазм с последующим нарушением дыхания возникает у детей от 3 месяцев до 6 лет. В этот период пространство возле голосовых связок рыхлое и легко отекает при развитии воспалительной реакции. Ларингоспазм у ребёнка в 95% случаев развивается при вирусном заболевании. В трети случаев этим вирусом является парагрипп, остальные 25% случаев разделяются между вирусами, вызывающими ОРВИ.
Возникновение ларингоспазма у взрослых связано со спазмом мышц гортани и резким ухудшением прохождения воздуха. Такое состояние появляется, когда с воздухом в дыхательные пути попадает аллергенная пыльца, промышленная пыль, шерсть и другие аллергены.
Помимо ларингоспазма у взрослых и детей может возникать отёк Квинке, при котором возникает нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям.
У детей необходимо дифференцировать ларингоспазм с попаданием инородного тела. Симптомы одинаковые за исключением данных анамнеза. При ларингоспазме должно быть вирусное заболевание, а эпизоды отёка подскладочного пространства голосовых связок возникают чаще ночью.
Клинические проявления
Прежде чем начинать первую помощь при ларингоспазме у ребёнка, вы должны быть уверенны в патологии. Особенностью ларингоспазма у детей и взрослых является то, что он возникает внезапно и проявляется специфическим стридором.
Стридор – это грубое хриплое или свистящее дыхание, которое возникает на всем продолжении вдоха, а иногда и выдоха.
Клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей у ребёнка заключатся только в нарушении дыхания. Но вместе с ним могут возникать такие симптомы:
Ларингоспазм или стеноз гортани у детей наступает резко неожиданно и имеет 4 стадии.
На первой стадии возникают незначительные нарушения, ребёнок спокойно играет, двигается, но при повышении физической активности при кормлении, крике беге – появляется одышка и свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.
При второй стадии ненастоящего крупа одышка возникает при незначительной активности, у ребёнка появляется небольшой цианоз или посинение возле рта и крыльев носа, свистящее дыхание слышно постоянно.
Вид голосовых связок при ларингоспазме
Для третьей стадии характерна постоянная одышка, цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Ребёнок громко дышит, неспокойный кричит. В акте дыхания берёт участие межреберная мускулатура, появляется симптом «качели». Появляются эпизоды остановки дыхания, частота сердечных сокращений и дыхания возрастает.
4 стадия ларингоспазма проявляется состоянием мнимого благополучия. Все симптомы прекращаются, ребёнок успокаивается, вместо цианоза появляется бледность. Но через пару секунд становится заметно, что ребёнок без сознания. Могут появиться судороги, непроизвольная дефекация или выделение мочи.
Диагностика
Диагностика заключается в оценке клинической картины пациента данных его объективного исследования при аускультации, перкуссии. Проводится дифференциальная диагностика с дифтерией, инородными телами гортани, отёком Квинке.
Рентгенография при ларингоспазме имеет смысл только при подозрении на наличие инородного тела, в других случаях эта процедура не покажет необходимого результата.
Анализ крови не информативный, поскольку причиной крупа у детей являются вирусные заболевания, единственным проявлением которых может стать повышение лимфоцитов или СОЭ. Можно сдать анализ крови на серологическую диагностику и определить вирус, вызвавший ларингоспазм при помощи ИФА, но это длительная и дорогостоящая процедура. При необходимости быстрого купирования симптомов этот анализ не проводится.
Лечение
Лечение ингаляцией медикаментозных средств
Лечение на 1 стадии может происходить амбулаторно. На второй стадии, лечение ларингоспазма дома происходит только при наличии специальных устройств: небулайзера и ингаляторов. В США и в странах Евросоюза для лечения ларингоспазма у детей и взрослых используют ингаляции адреналина и глюкортикостероидов.
На первой стадии положительный эффект имеют ингаляции прохладного увлажненного воздуха. С этой целью можно открыть окна, поставить возле ребёнка ёмкость с жидкостью. Следует учитывать, что эти манипуляции имеют больше профилактическое значение, чем лечебное, и при возникновении нарушения дыхание наилучшей доврачебной помощью при ларингоспазме будет ингаляция глюкокортикоидов или адреналина.
Для оказания первой медицинской помощи при отсутствии ингаляционных глюкокортикостеродиов, можно использовать Дексаметазон внутримышечно или перорально в дозе 0,15 мг на 1 кг массы тела ребёнка.
При повышении температуры можно использовать Парацетамол или Инфлюган. Подробней о методах борьбы с гипертермией у детей читайте в этой статье.
Из первоочередных методов для уменьшения проявлений ларингоспазма у ребёнка можно сделать следующее:
обеспечить покой;
положить под спину и голову ребёнка 1-2 подушки;
провести отвлекающую терапию в виде растирания ног, ладошек согревания межлопаточной зоны.
В стационаре в обязательном порядке детям проводят ингаляции кислородом, ГКС и адреналином.
При подозрении на аллергический компонент воспаления назначают антигистаминные препараты в возрастных дозах:
Небулайзер для лечения
Супрастин;
Тавегил;
Алерон;
Эриус;
Лоратадин.
Противоаллергические средства чаще используют для лечения и оказания первой медицинской помощи взрослым.
Если медикаментозная терапия не даёт эффекта, после согласия родителей или самого пациента, если ему больше 16 лет проводят трахеотомию или коникотомию. Рассекают кольца трахеи и вставляют в них трубку под общим наркозом. Эти процедуры помогают создать поток воздуха к легким, обходя зону сужения в гортани.
Антибиотики при ларингоспазме для детей не дают, поскольку они не имеют эффекта. Единственно верным вариантом приёма антибактериальных препаратов является присоединение бактериальных осложнений в виде воспаления легких, отита, тонзиллита.
Но-шпа при ларингоспазме у детей также не имеет эффекта. Она снимает спазм с гладких мышц внутренних органов и сосудов. В случае с ларингоспазмом задачей врачей является борьба с сужением сосудов и снижением отёка, поэтому Но-шпа не применяется.
Беродуал при ларингоспазме может быть использован для лечения ларингоспазма у взрослых. Но основным показанием для его применения является бронхиальная астма. Препарат действует на бета-адренорецепторы, которых нет в гортани, они находятся преимущественно в бронхах. Применять при ларингоспазме Беродуал можно в случае преобладания аллергического компонента.
травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при патологических изменениях в
гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном пузыре, при введении в нос
ряда лекарственных средств, например, адреналина. К ларингоспазму могут
привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества, смазывание
слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, волнение,
кашель, плач, смех, испуг, поперхивание.
Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным
свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включением в
акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время
приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт,
отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. В
легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным
вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда
ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно
днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны судороги,
пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть.
Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка,
обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной
водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине,
потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, вызвав рвотный рефлекс
дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомендуют также вдыхание через нос
паров нашатырного спирта, в затяжных случаях — теплые ванны, внутрь — 0,5 %
раствор калия бромида в возрастной дозировке. В любом случае, ребенок должен
находиться после приступа под наблюдением врача. Лечение ларингоспазма должно
быть направлено на устранение причины, его обусловившей. Показаны
общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина
Д, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на
свежем воздухе, преимущественно молочно-растительная пища.
Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с возрастом
исчезает.
причины, симптомы и лечение, неотложная помощь
В детском возрасте, когда не все органы до конца сформированы, есть риск появления ларингоспазма. При заболевании происходят непроизвольные сокращения мускулатуры гортани. Обнаружив ларингоспазм у детей, необходимо оказать оперативную помощь, так как неожиданный приступ может спровоцировать удушье и привести к появлению осложнений либо летальному исходу.
Что это такое
Приступы спазмирования возникают без каких-либо предпосылок, поэтому быть готовым к ним практически невозможно. Судорожные сокращения в области гортани становятся причиной сильного сужения или полного закрытия голосовой щели. Средняя продолжительность приступа составляет 1-2 минуты и может многократно повторяться в течение суток. Болезнь характерна для детей в раннем возрасте, организм которых находится в развивающемся состоянии.
Мышечные сокращения сопровождаются выраженным вдохом со свистом. Это сигнализирует о том, что для проникновения воздуха в дыхательные пути возникло препятствие. Схожими симптомами обладают такие заболевания, как ларингостеноз и ларинготрахеит.
Причины появления
Патология может наблюдаться не только в детском возрасте, но и у взрослых. Отличие протекания болезни состоит в том, что у ребенка отечность гортани из-за сокращений мышц происходит в разы быстрее.
В области гортани располагаются мягкие и чувствительные ткани, в которых происходит повышенное кровообращение.
Выделить одну причину приступов ларингоспазма сложно, так как вызвать приступ могут сразу несколько, включая следующие:
нарушения в функционировании гормональной системы;
метаболические изменения;
наличие заболеваний, спровоцированных патологиями трахеи и носоглотки;
спазмофилия.
У взрослых
Результаты множественных исследований помогли выявить причины появления ларингоспазма, характерные исключительно для взрослых.
К таким причинам относятся:
изменение реактивности организма;
резкое увеличение возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани;
неправильный обмен веществ в организме;
существенная нехватка солей кальция и витамина группы D;
психологическая травма.
У детей
Ребенок может пострадать от воздействия ларингоспазма в результате воздействия аллергической реакции. К риску отека гортани приводит аллергия, возникающая из-за проникновения токсических веществ или частиц пыли, содержащихся в воздухе. Вследствие этого нарушается естественное дыхание, и проникающий в горло токсин вызывает спазм. С возрастом восприимчивость организма к токсичным веществам уменьшается, поэтому данная причина актуальна для детей.
Факторы, провоцирующие спазм
Чтобы сократить вероятность развития ларингоспазма, следует с детского возраста ограничить воздействие на организм негативных факторов.
К распространенным факторам, способным вызвать спазм, относятся:
Лекарственные препараты. Спровоцировать спазм может определенная категория медикаментозных препаратов, поэтому при лечении других заболеваний необходимо внимательно изучать инструкцию и в случае наличия противопоказаний подобрать аналог.
Сильный стресс. Частое эмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации особенно часто провоцируют спазмы в детском возрасте, поэтому важно создать для ребенка комфортные условия и при необходимости посетить психолога.
Приступ кашля. Вирусные заболевания и их симптомы повышают риск возникновения ларингоспазма как осложнения, поэтому не стоит откладывать лечение, чтобы предотвратить ухудшение здоровья.
Симптомы и признаки
Ларингоспазм возникает без предпосылок и сопровождается громким выраженным дыханием, попытками прокашляться, непродолжительной остановкой дыхания, повышенным возбуждением. В момент спазма человек резко запрокидывает голову назад, рот непроизвольно открывается, происходит напряжение мускулатуры шеи, кожа приобретает бледноватый оттенок, пульс становится нитевидным. В редких случаях могут проявляться судороги мышц конечностей и лица.
Во время приступа ларингоспазма у человека наблюдаются расстройства речевого аппарата из-за полного либо частичного перекрытия голосовой щели.
Временная задержка дыхания после приступа сменяется продолжительным хриплым вдохом. Спустя некоторое время после громкого вдоха происходит размеренная стабилизация процесса дыхания. Иногда нарушения работы дыхательных путей могут сопровождаться кислородным голоданием и обморочным состоянием.
К числу типичных симптомов недуга могут добавиться следующие:
дыхательные и глотательные расстройства;
заикание;
сведение челюсти.
Проявление судорог и спазм гортани часто происходит днем и может повторяться несколько раз в течение суток. Если хотя бы единожды у ребенка произошел приступ, то он может произойти снова спустя длительный период времени по другой причине.
Как оказать первую помощь
Из-за высокого риска развития осложнений и летального исхода, во время приступа следует оказать неотложную помощь.
В домашних условиях необходимо выполнить следующие действия:
Устранить влияние предполагаемых раздражителей. В случае подозрения на проникновение постороннего предмета в гортань необходимо склонить голову пострадавшего вниз и сильно встряхнуть.
Положить пациента спиной на твердую гладкую поверхность и по возможности соблюдать в помещении тишину.
Организовать вентиляцию в помещении, чтобы в дыхательные пути постоянно поступал свежий воздух. При необходимости нужно сделать малышу искусственное дыхание.
Перечисленные меры помогают при незначительных спазмах, а при более тяжелых приступах ларингоспазма может потребоваться врачебная помощь. Оказав первую поддержку, следует вызвать скорую, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Методы лечения
Своевременно предприняв терапевтические меры, удастся сократить вероятность ухудшения здоровья. Устранить спазмы различного происхождения можно несколькими методиками, включая медикаментозное лечение, народные средства и хирургическую помощь. Процедура лечения направлена на борьбу с этиологическими факторами, поэтому проводится терапия основной болезни, которая спровоцировала развитие ларингоспазма.
Медикаменты и препараты
Распространенным методом лечения детского ларингоспазма является прием медикаментов. Чаще всего при борьбе с приступами используется препарат «Дексаметазон», разрешенный для приема с раннего возраста. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно.
Прежде чем принять лекарства для устранения ларингоспазма, необходимо проконсультироваться с доктором. Врач проверит состояние здоровья, выявит возможные противопоказания и назначит подходящую дозировку. Кроме того, медикаменты отпускаются в аптеках только при наличии соответствующего рецепта. Помимо препарата, действие которого направлено на устранение возбудителей спазмов, существуют средства, снимающие отечность горла и внутреннее раздражение.
Медикаменты, которые расслабляют мускулатуру гортани, помогают избавиться от болезненных симптомов и предотвратить негативные последствия.
Физиотерапия
Отдельно в качестве терапевтического метода для борьбы с приступами выполнение физиотерапевтических процедур не применяется.
Физиотерапия используется как дополнение к комплексному лечению наряду с употреблением медикаментов или хирургией.
В перечень стандартных физиотерапевтических процедур входят:
закаливание холодной водой;
ежедневное выполнение комплекса спортивных упражнений в домашних условиях;
ультрафиолетовое облучение при помощи специализированного оборудования в амбулаторных условиях.
Ингаляции
Для устранения последствий ларингоспазма и снятия болевых ощущений также назначаются ингаляционные процедуры. Для их проведения применяется специальный препарат небулайзер, что позволяет начать лечение даже в домашних условиях. Паровые процедуры можно выполнять на основе минеральной жидкости, физраствора или лекарственных препаратов.
Поскольку приступы ларингоспазма не происходят однократно, то пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется хранить дома небулайзер и заранее подготовить ингаляционный состав. Своевременное выполнение процедуры помогает облегчить болезненное состояние и улучшить самочувствие ребенка.
Оперативное вмешательство
Если прием медикаментов в сочетании с другими процедурами не привели к ожидаемому результату, либо для терапии ларингоспазма требуются более действенные меры, возникает необходимость оперативного вмешательства. Для борьбы с детским ларингоспазмом проводятся две операции — интубация трахеи и трахеотомия.
Интубация трахеи проводится путем организации воздушного притока через тонкую трубку. По ней кислород проникает в легкие и стабилизирует дыхание больного. Процедура трахеотомии выполняется только при госпитализации пациента. Под анестезией выполняется хирургическое рассечение трахеи для обеспечения притока кислорода.
После врачебного вмешательства требуется периодический осмотр и сдача анализов. Для корректировки дальнейшего плана лечения доктору нужно снять текущую картину состояния здоровья.
Профилактические меры
Полностью сократить вероятность появления приступов ларингоспазма невозможно из-за большого количества провоцирующих недуг факторов. Придерживаясь профилактических мер, удается только уменьшить болезненные ощущения после приступов и снизить количество спазмов.
К основным профилактическим мерам относятся следующие:
Регулярное восполнение в организме ребенка витамина D и кальция.
Проветривание комнаты ребенка.
Постоянные прогулки на свежем воздухе.
Сбалансированное питание и соблюдение полезной диеты.
Релаксирующие занятия (рисование, плавание, лепка и другие).
Также рекомендуется периодически посещать педиатра, который поможет своевременно назначить лечение. Отслеживание состояния здоровья сокращает риск возникновения ларингоспазма и поддерживает организм в тонусе.
Сценарий случая
| Анестезиология | Американское общество анестезиологов
Было предложено множество методов и техник манипуляции с дыхательными путями. Эти вмешательства включают удаление раздражающего раздражителя, подтяжку подбородка на 8,38 дюйма, выпад челюсти, непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и вентиляцию с положительным давлением с использованием маски для лица и 100% O 2 .3,40, -, 43 Эти маневры популярны. потому что было показано, что они улучшают проходимость верхних дыхательных путей в случае обструкции дыхательных путей.42,44–45 Менее распространенные маневры в дыхательных путях, такие как давление в «ларингоспазматической выемке» 4,44 и пальцевое поднятие языка46, также были предложены в качестве быстрых и эффективных методов. у детей с ларингоспазмом. Некоторые выступают за выполнение выталкивания челюсти и CPAP в качестве первого маневра открытия дыхательных путей для улучшения модели дыхания у детей с обструкцией дыхательных путей.42 Для других маневры подъема подбородка и выталкивания челюсти в сочетании с CPAP улучшают обзор голосовой щели и уменьшают стридор при наркозе. самопроизвольно дышащие дети.41 Вполне вероятно, что если правильно применить маневр с толчком челюсти, , т.е. , на мыщелках восходящих ветвей нижней челюсти, то его эффективность повысится. С другой стороны, попытки обеспечить вентиляцию с положительным давлением с помощью маски для лица могут раздувать желудок, повышая риск желудочной регургитации. Если должна выполняться вентиляция с положительным давлением, следует применять умеренное прерывистое давление. Недавно был предложен новый метод мягкого сжатия грудной клетки в качестве альтернативы стандартной практике снятия ларингоспазма.47 В этом исследовании до и после экстубации ларингоспазм лечили с помощью «стандартной практики» (CPAP и мягкая вентиляция с положительным давлением через , плотно прилегающую лицевую маску со 100% O 2 через лицевую маску ) в течение первых 2 лет после операции. исследования, тогда как в последующие 2 года ларингоспазм лечили с помощью 100% O 2 и одновременного легкого сжатия грудной клетки. Больше детей, у которых развился ларингоспазм, успешно лечили компрессией грудной клетки (73,9%) по сравнению с детьми, лечившимися стандартным методом (38.4%; P <0,001). Ни у одного из детей в группе компрессии грудной клетки не развилось вздутие желудка (86,5% в стандартной группе). Эти предварительные результаты интересны и нуждаются в подтверждении дальнейшими исследованиями.
Следует отметить, что гипоксия в конечном итоге расслабляет голосовые связки и позволяет легко проводить вентиляцию с положительным давлением. Однако ждать, пока гипоксия откроет дыхательные пути, не рекомендуется, поскольку может возникнуть постобструктивный отек легких или даже остановка сердца.43
Следующий шаг в лечении зависит от того, является ли ларингоспазм частичным или полным, и можно ли его облегчить или нет. Если полный ларингоспазм не может быть быстро купирован, следует быстро рассмотреть возможность применения внутривенных препаратов.
(PDF) Детский ларингоспазм: Профилактика и лечение
28
Али С. Снижение частоты ларингоспазма при анестезии ремифентанил-мидазоламом
по сравнению с галотан-фентанилом.J Park Med Assoc 2008;
58: 111– 114.
В этом исследовании сравнивается частота ларингоспазма при применении
галотана-фентанила и анестезии мидазолам-ремифентанилом. Автор
пришел к выводу, что анестезия ремифентанилом и мидазоламом связана с более низкой частотой
случаев ларингоспазма, чем анестезия галотан-фентанилом.
29 Дэвис Д., Гамильтон Р., Вебстер Т. Снятие спазма ларинго, вызванного мидазоламом,
с помощью флумазенила.Ann Emerg Nurs 1998; 32: 263– 265.
30 Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж. А., Баркер П. и др. Влияние перорального диазепама на чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей
для лечения тяжелых и обычных педиатрических пациентов. Нью-Йорк: Черчилль
Ливингстон; 1990. С. 267–283.
62 Бейкер СБ. Дилемма обезболивания ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей
. Семин Анест 1992; 11: 265–273.
63 Леви Л., Пандит У.А., Рэндел Г.И. и др. Инфекции верхних дыхательных путей и общая анестезия у детей
.Анестезия 1992; 47: 678–682.
64 Empey DW. Влияние инфекций дыхательных путей на реактивность бронхов. Eur J Respir
Dis Suppl 1983; 128: 366– 368.
65 Tait AR, Shobha M. Анестезия для ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей
: все еще дилемма? Anesth Analg 2005; 100: 59–65.
66 Парнис С.Дж., Баркер Д.С., Ван Дер Уолт Дж. Х. Клинические предикторы осложнений после анестезии
у детей с инфекциями дыхательных путей. Педиатр Анаест
2001; 11: 29–40.
67 Hartley M, Vaughan RS. Проблемы, связанные с экстубацией трахеи. Br J
Anaesth 1993; 71: 561– 568.
68 Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960;
32: 190– 191.
69 Умеш Г., Ясвиндер К., Рамкумар В. Лечение ларингоспазма: наши
проблемы и предложения. Педиатр Анест 2008; 18: 978–979.
70 Шварц Д., Коннелли Н.Р., Гутта С. и др. Ранняя внутривенная канюляция
у детей во время индукции севофлурана.Педиатр Анест 2004; 14: 820 —
824.
71 О’Нил Б., Темплтон Дж. Дж., Карамико Л., Шрайнер М.С. Ларингеальная маска
для дыхательных путей у педиатрических пациентов: факторы, влияющие на простоту использования во время введения и появление
. Anesth Analg 1994; 78: 659–662.
72 Диллер С.М., Трахсел Д., Баулиг В. и др. Повреждение гортани из-за неожиданно большой и неправильно сконструированной педиатрической трахеальной трубки
с манжетой
у 13-месячного ребенка. Кан Дж Анаэст 2004; 51: 743–744.
73 Галанте Д., Пеллико Г., Федерико А. и др. Ответ автора. Педиатр Анест 2007;
17: 192.
74 Асаи Т., Кога К., Воган RS. Респираторные осложнения, связанные
с интубацией и экстубацией трахеи. Br J Anaesth 1998; 80: 767-
775.
75 Патель Р.И., Ханналлах Р.С., Норден Дж. И др. Возникшие осложнения дыхательных путей у
детей: сравнение экстубации трахеи у бодрствующих и глубоко анальных —
81 Tsui BC, Wagner A, Cave D, et al. Частота возникновения ларингоспазма при экстубации методом «no
touch» после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Anesth
Analg 2004; 98: 327– 329.
82 Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения
. Педиатр Анест 2008; 18: 281– 288.
83 Ландсман И.С. Механизм и лечение ларингоспазма. Int Anesthesiol
Clin 1997; 3: 67–73.
84 Ли К.В.Т., Даунс Дж. Дж. Отек легких вторичный по отношению к ларингоспазму у
детей. Анестезиология 1983; 59: 347–349.
394 Детская анестезия
Лечение ларингоспазма в отделении неотложной помощи
Вот уже прошел год с тех пор, как я основал First10EM.Спасибо всем, кто много помогал мне на моем пути, и особенно всем, кто потратил свое время на чтение этого блога. Я никогда не думал, что так много людей заинтересуются моим образовательным проектом по неотложной медицине. Это обновленная версия первой публикации на First10EM.com
Корпус
Напористая трехлетняя девочка споткнулась, порезала губу и теперь вежливо отказывается от попыток вашего коллеги наложить швы. Вы слышите эти вежливые отказы со всего отделения и подходите к вам, чтобы предложить свою помощь в виде процедурной седации.Перейдя в подходящую комнату, пройдя контрольные списки перед седацией и отследив всех людей, которые должны присутствовать, вы даете дозу кетамина. Когда вы собираетесь развлечь комнату своей последней пошлой шуткой, вы слышите громкий писк. Вы смотрите на пациента и замечаете значительное сокращение дыхательных мышц и стридор. Беглый взгляд на монитор показывает плоскую кривую CO2. О нет, ларингоспазм…
Мой подход
Немедленно прекратить все процедуры.
Ключом к обратному результату является применение CPAP с хорошими базовыми маневрами в дыхательных путях .
Примените модифицированный маневр выталкивания челюсти, при котором давление прикладывается к верхней части ветви нижней челюсти в зоне «ларингоспазм», также известной как «точка Ларсона»
Используя маску клапана мешка с клапаном PEEP и 100% кислородом, обеспечьте постоянное положительное давление в дыхательных путях
Обеспечивая CPAP и оказывая давление на точку Ларсона, я прошу моего RT подготовить мое интубационное оборудование для потенциально трудного дыхательного пути.Медсестру просят составить паралитическое средство (сукцинилхолин 1,5 мг / кг или рокуроний 1,2 мг / кг).
Ключевой вопрос: Есть ли десатурация? Для пациента с уже низкой насыщенностью кислородом целесообразно немедленно перейти к параличу и интубации. Если насыщение кислородом позволяет, начните с углубленной анестезии . Пропофол — традиционное средство в дозе 0,5 мг / кг внутривенно.
Если нет ответа на углубление анестезии, следующим шагом будет паралитический IV .При анестезии это традиционно включает введение низкой дозы сукцинилхолина для снятия спазма. Однако ларингоспазм, не реагирующий на маневры дыхательных путей и пропофол, встречается редко, а использование паралитических средств без интубации в отделениях неотложной помощи — неслыханное дело. Лично я считаю, что лучший вариант на данном этапе — продолжить классический RSI с полной дозой выбранного вами паралитического средства (сукцинилхолин 1,5 мг / кг внутривенно или рокуроний 1,2 мг / кг внутривенно).
Что делать, если у вас нет капельницы? Лично я по разным причинам предпочитаю всегда иметь капельницу для процедурной седации.Однако, если вы решили провести седацию с помощью в / м кетамина, и у пациента начался ларингоспазм, я думаю, что лучший вариант — быстро поставить внутривенное или внутривенное вливание и продолжить вышеописанное. Теоретически вы можете ввести сукцинилхолин 4 мг / кг внутримышечно, но я опасаюсь, что реакция будет слишком медленной для этого сценария.
Экстуабация является фактором риска ларингоспазма, поэтому, если вы в конечном итоге интубируете пациента, я бы посоветовался с анестезиологом, чтобы обсудить план лечения.
Банкноты
Частота ларингоспазма при процедурной седации отделения неотложной помощи составляет около 1.1 на 1000 среди взрослых на основе Bellolio 2016. Как видно из ее примечания ниже, еще не опубликован педиатрический обзор, который показывает, что этот показатель составляет 3,9 на 1000 среди детей. Практически все случаи ларингоспазма были связаны с применением кетамина.
Насечка ларингоспазма:
Изображение из оригинальной статьи Ларсона, воспроизведенное из LITFL #FOAMed Medical Education Resources (LITFL) / CC BY-NC-SA 4.0
Дети с инфекциями верхних дыхательных путей и дети, подвергающиеся курению дома, подвержены более высокому риску.Возможно, это стоит учитывать при выборе идеального седативного средства.
Также было описано мягкое сжатие грудной клетки (см. Ссылку Аль-Метвалли ниже).
Прочие ресурсы из вспененного материала
Ларингоспазм по ЛИТФЛ
Ларингоспазм после кетамина на Resus.me
Лучшее лечение ларингоспазма — просто, быстро и бесплатно
Варианты лечения ларингоспазма на OpenAnesthesia.org
Список литературы
Borshoff DC. Руководство по анестезиологическому кризису. Leeuwin Press; 2013.
Аль-Метвалли Р.Р., Мовафи Х.А., Исмаил С.А.: Мягкое сжатие грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации у детей. J Anesth 2010; 24: 854–7. PMID: 20976504
Баттерворт Дж. Ф., IV, Макки, округ Колумбия, Васник Дж. Д.. Глава 19. Управление проходимостью дыхательных путей. В: Баттерворт JF, IV, Mackey DC, Wasnick JD. ред. Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, 5e.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? Bookid = 564 & Sectionid = 42800551
Orliaguet GA, Gall O, Savoldelli GL, Couloigner V. Сценарий случая: перианестетическое лечение ларингоспазма у детей. Анестезиология. 2012 февраль; 116 (2): 458-71. PMID: 22222477
Салем М.Р., Кристал Г.Дж., Ниммагадда У. Понимание механики ларингоспазма имеет решающее значение для правильного лечения.Анестезиология. 2012 Август; 117 (2): 441-2. PMID: 22828433.
Bellolio MF, Gilani WI, Barrionuevo P. Частота нежелательных явлений у взрослых, подвергающихся процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 23 (2): 119-34. 2016. PMID: 26801209
Нравится:
Нравится Загрузка …
Ларингоспазм у детей | Мета
Ссылки
1 июля 1978 г. · Анестезия и обезболивание · A Baraka
1 ноября 1992 г. · Анналы отологии, ринологии и ларингологии · DA Silva, I. Sanders
1 октября 1991 г. · Архивы Отоларингология — хирургия головы и шеи · JG StaffelA F Drake
1 января 1988 · Канадский журнал анестезии = Journal Canadien D’anesthésie · WL Roy, J Lerman
1 апреля 1985 · Ларингоскоп · MF Colman, R Reynolds
1 декабря 1985 · Анестезия и обезболивание · P LeichtB Chraemmer-Jørgensen
1 октября 1984 · Acta Anaesthesiologica Scandinavica · GL Olsson, B. Hallen
1 сентября 1981 · Анестезиология · T NishinoY Honda
апр 1 · Acta Anaesthesiologica Scandinavica · K GefkeE Friesel
1 ноября 1982 г. · Анестезия · H Owen
1 января 1995 г. · Детская анестезия · J Van der Walt
1 марта 1993 г. · Анестезия · DC Chung, SJ Rowbottom
1, 1996 · Анестезия и обезболивание · N LakshmipathyC H Sc hmid
1 апреля 1996 г. · Анестезия · B LyonsW Casey
1 сентября 1996 г. · Анестезиология · MS SchreinerG D Politis
1 ноября 1996 г. · Анестезия и обезболивание · DL Mevorach
1 июля 1997 г. · Международные анестезиологические клиники · IS Landsman
17 июня 1998 г. · Отоларингология — хирургия головы и шеи: Официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи · C KoçA Cekiç
20 ноября 1998 г. · Анестезиология · CP Larson
16 декабря 1998 г. · Анестезия · CK LeeC L Chang
16 апреля 1999 · Региональная анестезия и обезболивающее · A MonsóJ M Brasó
12 августа 1999 · Анестезиология · RE Johnstone
11 декабря 1999 · Acta Anaesthesiologica Scandinavica · AN Sibai, I Yamout
19 октября 2001 г. · Анестезиология · DO Warner
19 октября 2001 г. · Анестезиология · М. Вайс, А. Гербер
3 октября 2002 г. · Детская анестезия · Гаухар Афшан Рехана С. Камал
3 октября 2002 г. · Анестезия · М. Nawfal, A Baraka
18 августа 2004 · Анестезия · Я Ахмад, продавцы WFS
20 июля 2007 · Анестезия · Роберт Уокер, Ребекка Саттон
Цитаты
15, 2010 · Журнал анестезии · Казуёси АоямаЭичи Инада
27 октября 2010 · Журнал анестезии · Рошди Р. Аль-МетваллиСалах А Исмаил
16 марта 2013 · Журнал анестезии · Такеаки Синдзё Хитоши Фуруя
18 января 2014 Госпитальная педиатрия · Мифили Сринивасан, Дуглас В. Карлсон
25 марта 2014 г. · Анестезиология и обезболивающее · Шидех Марцбан Бахрам Надери Наби
8 января 2013 г. · Индийский журнал анестезии · Дилип Павар
6 января 2015 г. · Саудовский журнал анестезии · Мохтар Талби
16 января, 2016 · Госпитальная педиатрия · Мерал М. Патель Харольд К. Саймон
2 марта 2016 · Текущее мнение в анестезиологии · Марк Дж. Робак Роберт М. Кеннеди
2 июля 2010 г. · Журнал Oral and Maxi Лицевая хирургия: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · Аяко ДзинзэндзиТакуя Мияваки
11 апреля 2012 · Детская анестезия · Джонатан Смит
фев 17, 2015 · Детская анестезия · Энн Э. Блэк, Кэти А. Уилкинсон,
25 июля 2014 г. · Структура и функции мозга и Всемирная федерация педиатрических обществ интенсивной и интенсивной терапии · Прадип П. Камат Киран Б. Хеббар
10 января 2012 г. · Анестезиология · Жиль А. Орлиаге Винсент Кулуаньер
23 декабря 2016 г. · Индийский журнал анестезии · Дилип К. Павар Венкатесваран 9000 Рамкум, окт. , 2010 · Скорая педиатрическая помощь · Стивен М. Грин НЕИЗВЕСТНАЯ Группа по изучению метаанализа кетамина отделения неотложной помощи
13 мая 2009 · Текущее мнение в анестезиологии · Ачир Ахмад Аль-аламиАнис Шехата Барака
20 ноября 2013 г. · Европейский журнал анестезиологии · Александр Р. Шмидт, Томас Энгельхардт,
,
, 16 мая 2012 г. · Анестезия и обезболивание · Дельфин Керн, Оливье, Фуркад,
,
, 1 сентября, 2017 · Прогресс в области анестезии · Эллисон Л. СпераБриан J Sanders
18 апреля 2019 г. · Der Anaesthesist · H JungH J Kim
16 мая 2020 г. · Исследования и практика анестезиологии · Wubie Birlie Chekol, Debas Yaregal Melesse
22 августа 2017 г. Бабак Гараи
24 ноября, 2017 · Журнал педиатрии и здоровья детей · Сурендран Таваньянам Джесси А де Брюйне
4 июня 2021 года · Куреус · Дженни Чжао Ченг, Цзинпин Ван
7 мая 2009 · Текущее мнение в области анестезиологии
300 9017 Хирургические консультанты ЛОР Джолиет, Иллинойс | Врачи для лечения горла и носа New Lenox
Новый врач перенес продвинутые операции на ухе в больницу Морриса
Расширенные операции на ушах, которые обычно проводятся в университетских медицинских центрах, теперь проводятся в больнице Морриса.
Отоларинголог Мэтью Бартиндейл, прошедший стажировку, доктор медицины, проводит большинство операций на ухе полностью через слуховой проход, избегая внешнего разреза. Он присоединился к медицинскому персоналу больницы Морриса в сентябре прошлого года.
«Ухо удивительно сложное и содержит одни из мельчайших структур человеческого тела», — объясняет д-р Бартиндейл. «Я провожу большинство операций через расширитель диаметром 7 мм (1/4 дюйма) без каких-либо внешних разрезов».
Читать пресс-релиз полностью
Добро пожаловать, доктор.Мэтью Бартиндейл консультантам по ЛОР-хирургам
Доктор Мэтью Бартиндейл — отоларинголог, специализирующийся на заболеваниях уха, потере слуха и хирургии основания черепа. Он имеет опыт минимально инвазивной хирургии уха, при которой большую часть операций он выполняет полностью через слуховой проход, избегая внешнего разреза (и никогда не сбривая волосы). Дополнительные клинические интересы доктора Бартиндейла включают педиатрическую ЛОР, заболевания щитовидной железы, носа и носовых пазух, а также храп и нарушения сна.
Полная биография доктора Мэтью Бартиндейла
Хирургические консультанты ЛОР получили повторную аккредитацию на КТ IAC
Эта последняя аккредитация, присужденная консультантам по ЛОР-хирургам, демонстрирует неизменную приверженность учреждения обеспечению качественного ухода за пациентами в КТ.
Читать пресс-релиз полностью
Детский ЛОР
Педиатрическая ЛОР-помощь с повышенным уровнем подготовки и обучением в аспирантуре, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию, тимпаностомию, хирургию носа и придаточных пазух, лечение аллергии, ларингомальцию, подъязычный и трахеальный стеноз, потерю слуха и задержку речи.
Подробнее о педиатрической ЛОР-помощи
Об имплантате для синуса PROPEL ™
Клинически доказано для улучшения хирургических результатов у больных хроническим синуситом
При помещении в пазуху после операции PROPEL уменьшает рубцевание и воспаление, уменьшая необходимость в дополнительных хирургических процедурах и пероральных стероидах, которые могут иметь серьезные побочные эффекты. Пружинные подпорки имплантата PROPEL открывают решетчатую пазуху для сохранения хирургического отверстия, доставляют противовоспалительное лекарство непосредственно на слизистую пазухи, а затем растворяются, избегая необходимости удаления.
Узнать больше об имплантате PROPEL ™ Sinus Implant
Влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой аденотонзиллэктомии у детей | Анестезиология и медицина боли
Обеспечение проходимости дыхательных путей у детей — одна из важнейших задач анестезиологов. При операциях на верхних дыхательных путях, таких как тонзиллэктомия, особенно у детей младше девяти лет, ларингоспазм более распространен и может привести к обструкции верхних дыхательных путей после удаления эндотрахеальной трубки (1, 2).В этом исследовании изучалось влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой тонзиллэктомии у детей. Сульфат магния также используется для лечения острого бронхоспазма и тяжелой астмы в дозе 10-25 мг / кг у детей (11, 12).
Fuchs-Buder et al. сообщили, что использование сульфата магния в дозе 40 мг / кг не вызывало значительной нервно-мышечной блокады и симптомов мышечной слабости в электромиографии или клинике пациента, и эта доза была клинически безопасной (13).В этом исследовании использовался сульфат магния в дозе 15 мг / кг, который использовался в некоторых исследованиях на детях (8)
Частота ларингоспазма после удаления эндотрахеальной трубки при тонзиллэктомии колеблется от 12 до 25%, и эта частота увеличивается у детей из-за анатомии их дыхательных путей, отличной от анатомии дыхательных путей у взрослых (4). Gulhas et al. изучили 40 детей, перенесших тонзиллэктомию, которые случайным образом получали внутривенно сульфат магния в дозе 15 мг / кг после интубации, и не выявили случаев ларингоспазма; однако частота ларингоспазма в группе плацебо составила 25% (пять из 20 детей) после удаления эндотрахеальной трубки (8).В другом исследовании Karaaslan et al. сравнили эффект местной инъекции бупивакаина-сульфата магния и одного бупивакаина на облегчение боли и уменьшение ларингоспазма у 75 пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Существенной разницы между двумя группами в отношении снижения частоты ларингоспазма не было (14). Batra et al. случайным образом вводили пропофол за 60 секунд до экстубации при плановых операциях по аденотонзиллэктомии и обнаружили, что частота ларингоспазма составила 6,6% (четыре из 60 детей) в группе, получавшей пропофол, и 20% (12 из 60 детей) в группе плацебо (7).В нашем исследовании ларингоспазм не был обнаружен в группе сульфата магния, а частота ларингоспазма составила 5,7% в группе плацебо (двое из 35 детей), что не было статистически значимым. Результаты этого исследования отличались от результатов Гулхаса. Хотя не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения частоты ларингоспазма, в настоящем исследовании отсутствие ларингоспазма в сульфате магния было клинически ценным, особенно с учетом более низкой частоты кашля по сравнению с контрольной группой, что указывало на лучшую притупленность кашля. рефлексы дыхательных путей сульфатом магния.
Vahabi et al. сравнили 2 мг / кг местного сульфата магния 20% с физиологическим раствором в миндалинной ямке и обнаружили более низкую послеоперационную боль в группе магния, но частота ларингоспазма не имела существенной разницы между двумя группами (15). Напротив, частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния, чем в контрольной группе в нашем исследовании.
В другом исследовании Heidari et al. сравнивали внутривенное введение сульфата магния 15 мг / кг, лидокаина 1,5 мг / кг и пропофола 0.5 мг / кг при респираторных осложнениях после тонзиллэктомии. Они пришли к выводу, что респираторные явления при применении этих препаратов уменьшились, хотя ни один из них не был лучше других (16). В нашем исследовании частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния.
Для предотвращения ларингоспазма используются различные методы, включая точный гомеостаз во время операции для уменьшения кровотечения, ротоглоточное отсасывание только перед удалением эндотрахеальной трубки для движения любой оставшейся крови и выделений, а также удаление эндотрахеальной трубки в состоянии полного бодрствования или глубокого бессознательного состояния.В этом исследовании секреты и кровь удалялись отсасыванием перед извлечением эндотрахеальной трубки, которая удалялась в состоянии полного бодрствования.
Лидокаин для внутривенного введения является одним из препаратов, которые используются для лечения и профилактики ларингоспазма из-за подавления рефлексов дыхательных путей местными анестетиками. В этом исследовании лидокаин внутривенно в дозе 1 мг / кг использовался для уменьшения гемодинамических изменений, вызванных ларингоскопией во время индукции анестезии. Кроме того, следует учитывать возможное влияние лидокаина и дексаметазона на снижение частоты ларингоспазма и кашля.
Гипоксемия часто возникает после общей анестезии в послеоперационном периоде (4). В исследовании, проведенном Tsui et al. у детей, перенесших тонзиллэктомию методом бесконтактной экстубации, после удаления эндотрахеальной трубки ларингоспазм, снижение насыщения кислородом и кашель не выявлено (17). В настоящем исследовании частота падения насыщения кислородом в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния (P <0,0004) во время выписки из реабилитационной палаты; однако такое падение насыщения кислородом не опускалось ниже 95% ни в одной из групп.В других точках оценки падение насыщения кислородом не имело статистически значимой разницы между двумя группами.
Постэкстубационный кашель и послеоперационный период повышают артериальное давление, частоту сердечных сокращений, внутриглазное и внутричерепное давление и вызывают ларингоспазм в случае сильного кашля. В исследовании Ates et al. Частота ларингоспазма и кашля среди детей, перенесших офтальмологические операции и имеющих сопутствующую инфекцию верхних дыхательных путей, составила 5% и 22% соответственно (18).Однако в настоящей работе частота кашля составляла 17,1% и 40% в группе сульфата магния и контрольной группе соответственно. Фактически, назначение сульфата магния снизило частоту кашля примерно на 33%, что было выше при удалении эндотрахеальной трубки. Выраженность кашля в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния; однако эта разница в степени тяжести не была статистически значимой.
Внутривенное введение сульфата магния в дозе 15 мг / кг не могло значительно предотвратить ларингоспазм и кашель после удаления эндотрахеальной трубки у пациентов, перенесших тонзиллэктомию; тем не менее, он уменьшал ларингоспазм и частоту кашля в группе сульфата магния в отличие от контрольной группы.
Падение насыщения кислородом было меньше в группе сульфата магния. Эта проблема может иметь клиническое значение, особенно в этой возрастной группе с повышенной чувствительностью к гипоксемии, которая может немедленно вызвать осложнения в случае небрежности при удалении эндотрахеальной трубки. В этом исследовании сульфат магния уменьшал частоту кашля по сравнению с контрольной группой, а кашель был более сильным в контрольной группе. Хотя разница в ларингоспазме между двумя группами не была статистически значимой, и, учитывая частоту кашля в контрольной группе, которая была вдвое выше, чем в группе сульфата магния, следует отметить, что значимость кашля очень высока в случае большого размера выборки. .
5.1. Предложения
Принимая во внимание положительное влияние сульфата магния на уменьшение кашля и установление нескольких интенсивных гемодинамических изменений, рекомендуется использовать это лекарство во время операций, когда постэкстубационный кашель может вызвать серьезные осложнения, например, при нейрохирургических операциях и офтальмологических операциях. В дальнейших исследованиях влияние сульфата магния на кашель и нервно-мышечный блок может быть изучено на более крупных выборках. Кроме того, детям рекомендуется применять сульфат магния при операциях на верхних дыхательных путях для подавления рефлексов дыхательных путей и уменьшения кашля после удаления эндотрахеальной трубки.
ЛОР — ларингофарингеальный рефлюкс и дети
Что такое ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)?
Проглоченная пища или жидкости проходят через пищевод в желудок, где кислоты помогают пищеварению. На каждом конце пищевода есть сфинктер, мышечное кольцо, которое помогает удерживать кислотное содержимое желудка в желудке или из глотки. Когда эти мышечные кольца не работают должным образом, у вас может развиться изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Хронический ГЭР часто диагностируется как гастроэзофагеальный рефлюкс , болезнь или ГЭРБ.
Иногда кислое содержимое желудка забрасывается обратно по пищеводу, мимо мышечного кольца наверху (верхний сфинктер пищевода или UES) и попадает в горло. Когда это происходит, кислый материал контактирует с чувствительной тканью в задней части глотки и даже в задней части носовых дыхательных путей. Это называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR.
В течение первого года младенцы часто срыгивают, и у большинства младенцев это нормальное явление, которое проходит в первый год.Только младенцы, у которых есть проблемы с дыханием или кормлением, требуют обследования у специалиста. Это особенно важно при наличии симптомов, связанных с дыханием.
Каковы симптомы LPR?
Существуют различные симптомы LPR. Взрослые могут определить LPR как горький привкус в задней части глотки, чаще утром после пробуждения, и ощущение «комка» или чего-то «застрявшего» в горле, которое не проходит, несмотря на множественные глотание пытается очистить «комок».«Некоторые взрослые также могут испытывать жжение в горле. Более редким симптомом является затрудненное дыхание, которое возникает из-за того, что кислый рефлюксный материал входит в контакт с голосовым ящиком (гортань) и заставляет голосовые связки смыкаться, чтобы предотвратить всасывание материала в дыхательное горло (трахею). Это известно как «ларингоспазм».
Младенцы и дети не могут описывать ощущения, как взрослые. Следовательно, LPR успешно диагностируется только в том случае, если родители подозрительны и ребенок проходит полное обследование у специалиста, такого как отоларинголог (врач уха, носа, горла).Проблемы с дыхательными путями или дыхательными путями являются наиболее часто встречающимися симптомами LPR у младенцев и детей и могут быть серьезными. Если ваш младенец или ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, своевременное обследование имеет решающее значение.
Хронический кашель
Охриплость
Шумное дыхание (стридор)
Круп
Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)
Нарушение дыхания во сне (SDB)
Отрыжка
Сложность кормления
Голубой (цианоз)
Стремление
Паузы дыхания (апноэ)
Явное опасное для жизни событие (ALTE)
Неспособность развиваться (серьезная недостаточность роста, при которой младенец или ребенок имеет менее 5 процентилей по сравнению с ожидаемой нормой)
Каковы осложнения LPR?
У младенцев и детей хроническое воздействие кислого содержимого на структуры гортани может вызвать долговременные проблемы с дыхательными путями, такие как сужение области ниже голосовых связок (стеноз подсвязочного канала), охриплость голоса и, возможно, дисфункция евстахиевой трубы.Последние могут вызывать рецидивирующие инфекции уха или стойкую жидкость в среднем ухе и даже симптомы синусита. Прямая связь между LPR и последними упомянутыми проблемами в настоящее время исследуется.
Как диагностируется LPR?
В настоящее время не существует хорошего стандартизированного теста для определения LPR. Если родители замечают какие-либо симптомы LPR у своего ребенка, они могут обсудить со своим педиатром направление к отоларингологу для обследования. В офисе он или она может смотреть прямо на голосовой аппарат и связанные с ним структуры с помощью гибкого прицела или заказать 24-часовой мониторинг pH пищевода.Отоларинголог также может решить провести дальнейшее обследование ребенка под общим наркозом. Это будет включать прямой просмотр голосового аппарата (прямая ларингоскопия), трахеи и бронхов (бронхоскопия) и пищевода (эзофагоскопия). LPR у младенцев и детей остается диагнозом, основанным на клинической оценке, основанной на анамнезе, предоставленном родителями, физическом осмотре и эндоскопической оценке.
Раскраски и прописи для девочек и мальчиков l Загадки l Стенгазеты, детские песни и стихи к праздникам l Сказки l Анекдоты и истории l
Коллекция авторских раскрасок для детей всех возрастов. На данный момент насчитывает 14.365 картинок.
-Азбуки (Русская, Украинская, English)
-Для малышей
-Зарубежные мультфильмы
-Отечественные мультфильмы
-Мандалы
Флеш-раскраски для ваших малышей. Огромный выбор интересных картинок.
Интересные и необычные факты обо всем на свете.
Новый раздел ТРАФАРЕТЫ поможет в оформлении праздников. К новому году добавлены тафареты Ёлочки, Игрушки, Олени, Снеговички, Снежинки. Раздел регулярно пополняется, Следите за новинками.
Игры различных жанров для девочек и мальчиков всех возрастов.
Большая коллекция картинок для развития детей. Ребусы, азбуки, цифры, животные, растения.
Фотографии интересных мест, детей, животных. Все самое интересное в фотографиях.
Стенгазеты ко всевозможным праздникам создадут необходимую атмосферу.
-Стенгазеты «С днем рождения»
-Стенгазеты «С новым годом»
-Стенгазеты «Времена года»
-Стенгазеты «С юбилеем»
-Стенгазеты «C 8 марта»
и много других.
Самые разнообразные лабиринты различной степени сложности.
Интересное и смешное видео с участием детей и животных. Мастер классы.
Детские песни для детей к Новому году и другим праздникам.
Аудио-сказки для детей.
Открытки к праздникам. С Новым годом, 14 февраля — День влюбленных, День Святого Валентина, Деньзащитника отечества-23 февраля, 8 марта, День Победы, 1 мая, Ретро открытки, советские открытки, авторские.
Огромная коллекция смайликов, на данный момент содержит 7371 смайликов.
Всевозможные анимированнные картинки и аватарки для соцсетей.
Детские анекдоты на различные темы: Из жизни животных, Объявления, Отцы и дети, Про Вовочку, Про рыбалку, Школа.
Коллекция анекдотов регулярно пополняется, следите за обновлениями.
Веселые истории из жизни с детьми и о них.
Загадки для детей на разные темы
Статьи для родителей о воспитании детей, здоровье детей и их досуге.
Поделки с детьми и для детей. Поделки из бумаги, природных материалов, соленое тесто, лепка из глины и пластилина.
Раскраски для детей грибы и ягоды
Гриб раскраска для малышей
Гриб Рыжик раскраска
Корзина с грибами раскраска
Осенняя раскраска
Гриб Боровик раскраска для детей
Грибы раскраска для детей
Раскраски грибы ягоды
Гриб раскраска
Корзина с ягодами раскраска
Гриб Лисичка для раскрашивания
Разукрашка грибы Рыжик
Раскраска грибы ягоды для детей
Гриб раскраска
Раскраска Поляна с грибами
Раскрасска гриб маслёнок
Гриб Рыжик раскраска
Раскраска «ягоды»
Раскраска корзина с фруктами и овощами
Трафареты грибов для рисования
Раскраска гриб ложные опята
Гриб для раскрашивания
Раскраски на тему грибы
Летние раскраски для детей
Съедобные грибы опята раскраска
Раскраска гриб сыроежка
Лесные ягода раскраска голубика
Branch Coloring
Раскрашивать грибы маслята
Клубника раскраска для детей
Раскраска грибы в лесу
Опята поганки раскраска
Гриб сыроежка раскрасить
Раскраски ягоды для дошкольников
Раскраска грибы в лесу
«Грибы для белки» (Комарова, с.36)
Корзинка с грибами раскраска
Гриб раскраска
Раскраска лето грибы
Раскраска сбор грибов
Осенние грибы раскраска для детей
Раскраска грибы в лесу
Конспект НОД по лепке в подготовительной группе «Корзина с грибами» | План-конспект занятия по аппликации, лепке (подготовительная группа):
I Организационный момент
Воспитатель:
Ребятки подойдите ко мне.
Давайте мы с вами удобно расположимся на ковре, закроем глазки, и представим.
Этюд «Сказочный лес»
(звучит музыка «Звуки леса»)
Воспитатель:
Представьте лес, в котором тепло и солнечно, как летом. Послушайте, как поют птицы. Здесь растут высокие сосны, стройные березы, могучие дубы, журчат звонкие ручейки. Белочка прыгает с ветки на ветку. На полянках много ягод земляники, разных грибов.
Представили?
А теперь откройте глазки.
Вам понравилось в этом лесу?
Какой замечательный лес. Он наполнил вас хорошим настроением?
II Основной этап
Воспитатель:
А теперь давайте присядем на свои места для дальнейшей нашей беседы.
Ребята посмотрите на доску. Я для вас приготовила карточки с изображениями.
Что на них изображено?
Какие из представленных грибов вы можете назвать?
Воспитатель:
Ребята как вы уже знаете грибы растут в лесу: на полянках, на опушках, под деревьями, в траве и даже на пнях. У грибов есть шляпка и ножка. Грибы бывают съедобные и несъедобные (ядовитые). Что значит «съедобные»?
Воспитатель:
Ребята сейчас я вам расскажу о съедобных и не съедобных грибах.
БЕЛЫЙ ГРИБ — шляпка коричневая, круглая, ножка толстая.
В глухом бору стоять привык
Белый гриб растёт под ёлкой
Любит прелые иголки.
Загляни под ёлку смело
Там растёт грибочек белый
Крепок, вкусен и пригож
Царь грибов собой хорош
На толстой крепкой ножке я.
Найти попробуйте меня.
ПОДБЕРЕЗОВИК — растет в основном под березой, шляпка круглая, ножка тонкая, высокая, шляпка темно-коричневого цвета.
Под берёзкой у дорожки
Кто стоит на крепкой ножке?
Он, в коричневом берете,
Самый вкусный гриб на свете.
Подберёзовик — крепыш.
Соберём его малыш.
ПОДОСИНОВИК — с красной шляпой, ножка высокая.
Под осинкой притаился,
Жёлтым листиком накрылся
Гриб на крепкой ножке серой,
В красной шляпке, загорелый.
Подосиновик-малыш.
Право, славненький, крепыш.
ЛИСИЧКИ — желтого цвета, с невысокой ножкой, шляпка вогнутая.
Буд-то рыжие сестрички
Прячутся грибы лисички
Под горелой кочкой
Там их много очень
Леса чудные подарки
Пригодятся для поджарки
ОПЯТА — грибы светло-коричневого цвета на тонких ножках с «воротничком», растут «семьями».
А на стареньком пенёчке,
И особенно в тенёчке,
Аж семьёй растут грибочки –
Дружно, как солдаты,
Тянутся опята.
СЫРОЕЖКИ — шляпки могут быть красного, желтого, зеленого и других цветов, ножки белые, грибы хрупкие.
На полянке, вдоль дорожки
Всюду встретится она,
Сыроежка-гриб хороший
Шляпка издали видна.
Жёлтая и красная
Сыроежка разная.
МУХОМОР — самый распространенный ядовитый гриб. Ножка длинная, есть белый воротничок. Шляпка красная, круглая, в белую крапинку.
Смотрит заинька в упор
Вот так чудо мухомор!
С красной шляпкой,
С белой ножкой.
У гриба красивый вид,
Только жалко-ядовит!
Воспитатель:
Ребята скажите, а что нужно взять с собой в лес, чтобы собирать грибы?
Воспитатель:
Правильно ребята.
Давайте мы с вами попробуем сделать корзину для грибов.
Но прежде чем приступить к изготовлению корзины, немного разомнемся и сходим по
«Грибы» (физ. минутка)
Выходите ко мне и отправимся в лес.
Мы с друзьями в лес пойдем, шагаем на месте
В лес пойдем.
Грибов много мы найдем, наклоны туловища к правой – левой ногам
Их в корзинки соберем, соберем. имитация движений
Покричим в лесу: «Ау – ау»! руки рупором ко рту
Эхо там живет в бору. правую руку на пояс, левую к уху, наклон
Мы немножко погуляли, стоим ровно держим корзину
Много мы грибов набрали, показываем, сколько грибов набрали
А теперь пора домой,
Супчик нам варить грибной.
(рассаживаемся на места)
Воспитатель:
Для начала нам нужно взять кусок черного или коричневого пластилина и поделить его на две неравные части: меньшая часть пойдет на донце, а из большей части лепятся жгутики для стенок и ручки корзинки.
Для изготовления донышка нам необходимо, скатать шарик. Затем сплющиваем его и получаем донышко.
Для стенок корзины готовим 5 жгутиков. Изготовив укладываем их на донышко, накладывается первый слой колбаски, затем она накручивается по спирали слой за слоем.
Сверху прикрепляется ручка. Для ручки корзины изготавливается один длинный жгутик и переплетается.
(После изготовления корзины проводится пальчиковую гимнастику).
Воспитатель:
Ребята, наши пальчики наверно устали, давайте дадим им немного отдохнуть, и разомнем их.
Пальчиковая гимнастика «Грибы»
Раз, два, три, четыре, пять! «Шагают» пальчиками по столу.
Мы идем грибы искать.
Этот пальчик в лес пошел, Загибают по одному пальчику,
Этот пальчик гриб нашел, начиная с мизинца.
Этот пальчик чистить стал,
Этот пальчик жарить стал,
Этот пальчик все съел,
Оттого и потолстел.
(гимнастика проводится два раза)
Воспитатель:
А теперь ребята посмотрите ещё раз на грибы. Давайте повторим, из каких частей они состоят.
Чем они похожи?
Воспитатель:
Правильно.
А чем они отличаются?
Воспитатель:
Правильно ребята. Теперь давайте слепим грибочки и положим их в корзину.
Первым делом мы слепим ножку. Для этого нам надо скатать в столбик пластилин выбранного вами цвета, получится ножка у грибочка.
Затем взять пластилин нужного вам цвета для шляпки. Скатать в шар и сплющить его между ладонями — получится шляпка для гриба. Теперь соединяем ножку с шляпкой, сглаживаем их между собой. Вот ребята, получились у нас грибы. Давайте положим их в корзину.
III Заключительная часть. Окончание занятия
Воспитатель предлагает детям вспомнить, чем они занимались.
Предлагает перечислить название грибов.
Воспитатель спрашивает, что им было интересно делать.
Затем все вместе оценивают работу детей.
РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА: Детям о Грибах
Грибы съедобные и не съедобные. Все о грибах в заданиях для детей. Скачиваем задания, стихи, загадки, раскраски и плакаты о грибах. В заданиях встречаются информация о следующих грибах: Лисички, Подберезовик, Подосиновик, боровик, Опята, Вешанки, Мухомор, Сыроежки, Маслята, Рыжик, Груздь, Летний Опенок, Шампиньоны.
О Грибах Детям
Загадки и Раскраски Грибы
Загадки и Раскраски Грибы
Загадки и Раскраски Грибы
Детям о Грибах
Все о Грибах
Все о Грибах
Все о Грибах
Все о Грибах
Названия всех Грибов
Стихи о Грибах:
*** Про грибы (Елена Долгих)
Если шляпка красная, Много белых точек, Значит, дело ясное – Ядовит грибочек! Мы его не станем брать, Чтоб не отравиться. Эту красочную рать Надо сторониться.
Если неказист на вид, Прячется умело, Это самый вкусный гриб Под названьем «белый»! Осторожно его срежь, Положи в корзину, Маринуй, соли и ешь До весны, всю зиму!
А на стареньком пенёчке, И особенно в тенёчке, Аж семьёй растут грибочки – Дружно, как солдаты, Тянутся опята. В ельнике – маслята. Те неприхотливые, Шапочки сопливые. Вроде некрасивые, Но пожаришь – классно! С этими всё ясно.
Есть ещё грибочек – груздь, Из души прогонит грусть. Он по виду, как воронка, Беленький по цвету, Часто прячется в сторонку От дневного света. Груздь солёный – это что-то! Всех грибов вкуснее! До чего ж грибов охота, В лес пойдём скорее!
*** Грибники
Вдоль дороги ели, ели. В глине клином колея. По дороге еле-еле Ковыляем брат и я.
Отдохнул немного я бы, Братец тоже сесть готов. У меня корзина ягод, У него ведро грибов.
Я в корзину гордо гляну, Брат грибам ужасно рад. Мы нашли одну поляну И собрали всё подряд.
Мы ребята городские, И не знаем в этот раз, Где грибы у нас какие, Что за ягоды у нас.
Мама плакала, смеялась И сказала нам: – друзья, Вы – герои. Вот ведь жалость, Только это есть нельзя.
Загадки о Грибах:
*** Я родился в день дождливый Под осиной молодой, Круглый, гладенький, красивый, С ножкой толстой и прямой. (Гриб)
*** Пока дети — каждый в берете. Повзрослели — шляпы надели. (Грибы)
*** Землю пробуравил, Корешок оставил, Сам на свет явился, Шапочкой прикрылся. (Гриб)
*** Вдоль лесных дорожек Много белых ножек В шляпках разноцветных, Издали приметных. Собирай, не мешкай! Это … (Сыроежки)
*** Возле леса на опушке, Украшая темный бор, Вырос пестрый, как Петрушка, Ядовитый… (Мухомор)
*** Этот гриб живет под елью, Под ее огромной тенью. Мудрый бородач-старик, Житель бора — … (Боровик)
*** Я в красной шапочке расту Среди корней осиновых, Меня узнаешь за версту, Зовусь я … (Подосиновик)
*** Шоколадно-бурый гриб, К скользкой шляпке лист прилип. Воротник ажурный тонок — Гриб такой зовут… (Маслёнок)
*** Нет грибов дружней, чем эти, — Знают взрослые и дети, — На пеньках растут в лесу, Как веснушки на носу. (Опята)
*** Посмотрите-ка, ребята: Тут — лисички, там — опята, Ну, а это, на полянке, Ядовитые?.. (Поганки)
*** Растут на опушке рыжие подружки, Их зовут … (Волнушки)
Учим ребенка отличать грибы опята от ядовитых
Как научить ребенка отличать грибы? Ведь это очень важно, так как есть полезные и вкусные грибы, так и ядовитые аналоги. Поэтому ребенок должен знать грибы, как по внешним признакам, так и названиям. Сегодня есть множество способов сделать это. К примеру, можно собрать коллекцию грибов, и с каждым из них познакомить персонально, или купить традиционные раскраски. Согласитесь, что раскраски занимают важное место в формировании ребенка. А раскраски грибов помогут получить полное представление об этой разновидности продукта. Кроме того, раскраски грибы – это хороший способ научить ребенка пользоваться красками и карандашами.
Отметим также, что раскраски грибы – это хороший шанс показать детям представителей царства грибов, и конечно, они будут учиться отличать ядовитые и съедобные грибы. При этом родитель должен сопровождать процесс раскраски объяснением отличий. Чтобы ребенок лучше запоминал можно наглядно показать сначала один гриб, и вместе с ним попробовать приготовить несложное блюдо. К примеру, опята имеют выпуклую коричневую шляпку и длинную тонкую ножку. Как правило, эти грибы можно увидеть большими группами на пнях или древесных стволах. Действительно, чудесным явлением можно назвать лесных стройных опят. Но еще большее удовольствие доставляют маринованные грибы опята.
Из этих грибов можно делать замечательными зимние заготовки, хотя многие предпочитают покупать готовые разносолы, но все же ни чем не похоже на домашнюю заготовку. Ведь это позволяет чувствовать родной запах лесных грибов. При этом довольно просто мариновать опята на зиму. Знаменитым блюдом являются разнообразные виды маринованных опят. Ведь эта самая лучшая зимняя закуска. Кроме того грибы опята можно варить, тушить, жарить. Блюда, приготовленные с добавлением опят, имеют непередаваемый аромат и необыкновенный вкус. Так как опята растут большими группами, то их собирать можно одновременно много. Если отправиться в лес с ребенком, это доставит ему особое удовольствие. Хотя опята являются грибами третьей категории, их полезные и питательные свойства известны всем.
Зимой опят любят сушенными, замороженными, солеными и маринованными. По сравнению с другими видами продуктов, в этих грибах много некоторых витаминов, которые полезны для оздоровления организма. В основном опята богаты цинком и медью, а также имеются белки, жирные кислоты, сахар, минеральные вещества и многое другое. Благодаря экстрактивным веществам, у человека появляется аппетит, да и пища усваивается быстрее. Для дам хорошей новостью является то, что опята помогают похудеть. Хотя маленьким детям и пожилым этот продукт лучше давать дозировано. Чтобы найти больше рецептов блюд из опят, можно исследовать сайт vkysno-vcem.ru. это позволит разнообразить количество блюд, и с легкостью готовить разнообразные лакомства из любимого гриба.
Отметим, что диетологи немного критически относятся к грибам в целом, потому что полезные вещества плохо усваиваются в организме. Хотя именно они советуют есть грибы для похудения. Ведь это сытный продукт с минимальным количеством калорий. На самом деле, содержание калия и фосфора может спокойно конкурировать с морепродуктами. Интересно, что некоторые виды грибов опят имеют свои антибиотики и противораковые вещества. При этом их лекарственные свойства зависит от времени года, когда они выросли.
Изучение видов, свойств и характеристик грибов с детьми помогает развивать их отношение к миру, и изучать одновременно окружающую среду. Как мы уже рассмотрели это можно делать разными способами, главное найти подход к своему чаду.
По материалам vkysno-vcem.ru
Грибная аппликация. Аппликация на тему «Грибы»: идеи и мастер-классы
Задачи:
1. Развивать образные представления детей. 2. Закреплять умение вырезать предметы и их части круглой и овальной формы. Упражнять в закруглении углов у прямоугольника, треугольника. 3. Учить вырезать большие и маленькие грибы по частям, составлять несложную красивую композицию. 4. Учить разрывать неширокую полосу бумаги мелкими движениями пальцев для изображения травы около грибов. 5. Воспитывать бережное отношение к природе. Материал: картинки грибов из загадок, листы белого картона, ножницы, клей, листы цветной зеленой бумаги для травы и белой, коричневой бумаги для грибов. Ход занятия:
«Осенняя сказка»
(Чтение стихотворения Г. Новицкая) Начинается сказка Осенняя тихо. Она ходит по лесу, Как будто лосиха, Не видать, не слыхать, Как идёт за ветвями. Но за ней мы с тобой Поторопимся сами. Видишь, вспыхнули Гроздья сентябрьской рябины. Видишь, гриб покраснел Под звенящей осиной. Виснет лёгким дымком На сосне паутина. В ней запуталось лето Листочком осины.
Воспитатель: Какое сейчас время года? (Осень). Что у нас осенью созревает в лесу? (Ягоды, грибы.)
Осень, дождь на целый день, Листопад и мокротень. Только им не зябко — Одноножкам в шляпках. Что это ребята?
Дети: грибы Воспитатель: Правильно, грибы. Сегодня мы отправимся в путешествие в осенний лес, там мы познакомимся с дарами осени грибами, а какими мы узнаем из загадок (отгадывание загадок и рассматривание картинок)
1.
Этот гриб живёт под елью, Под её огромной тенью. Мудрый бородач-старик, Житель бора — …(Боровик)
2.
Растут на опушке рыжие подружки, Их зовут …(Волнушки)
3.
Он растёт, где есть берёзы, Любит дождь, туман и росы. Сверху шляпки есть ворсинки, Снизу — белые пластинки. Для засолки лучший он С незапамятных времён.(Подберезовик)
4.
Кто же будет он таков В славной армии грибов? Грибники все наизусть Скажут вам, что это…(Груздь)
Груздь
Есть ещё грибочек — груздь, Из души прогонит грусть. Он по виду, как воронка, Беленький по цвету, Часто прячется в сторонку От дневного света. Груздь солёный — это что-то! Всех грибов вкуснее! До чего ж грибов охота, В лес пойдём скорее!
5.
Если кто то сверху топнет, Этот гриб со вздохом лопнет, Задымится в тот же миг. Значит, это… (Дождевик)
6.
Если их найдут в лесу, Сразу вспомнят про лису. Рыжеватые сестрички Называются… (Лисички)
Лисички
Хоть лиса нам не сестричка, Всё же нас зовут лисички: Цветом рыжим схожи с ней. Мы — находка для людей: В нас не водится червяк, Ну а это — не пустяк!
7.
На опушке под сосной Их в траве нашли с тобой. Мы несём их в кузовке, Трудно удержать в руке: Скользкие ребята. Что у нас? — …(Маслята)
Маслята
В ельнике — маслята. Те неприхотливые, Шапочки сопливые. Вроде некрасивые, Но пожаришь — классно! С этими всё ясно.
8.
На пеньке сидят братишки. Все в веснушках как мальчишки
Эти дружные ребята Называются… (Опята)
Опята
А на стареньком пенёчке, И особенно в тенёчке, Аж семьёй растут грибочки – Дружно, как солдаты, Тянутся опята.
9.
Он живет под елками, Скрытый их иголками. Много у него братишек. Рыжий гриб зовется… (Рыжик).
10.
Этот миленький грибок Выбрал тихий уголок. Ножичком его ты срежка, Ведь съедобна… (Сыроежка).
Сыроежки
На ножках-белоснежках проснулись Сыроежки. Хоть сыро им немножко, но так приятно ножкам, и шляпкам, очень хрупким, в траве вполне уютно.
Воспитатель: Молодцы ребята все загадки отгадали и грибочки мы узнали, но запомните ребята – Правило:
— За грибами приходите, но в лесу себя ведите тихо. — На грибы не наступайте, просто так их не срывайте. — Аккуратно срежьте ножку и сложите их в лукошко. — Вы грибы запоминайте, только полезные срывайте. Воспитатель: А что можно приготовить из грибов? Дети: Суп грибной, грибы жареные, соленые, сушеные. Воспитатель: Сегодня ребята мы будем изготавливать аппликацию
Этот гриб живёт под елью, под её огромной тенью. Мудрый бородач-старик, житель бора — … (Боровик)
(Смотрим на картинку, читаем стишок)
Радость грибника
Крут и крепок Боровик – гриб-хозяин, лесовик. Исподлобья поглядит – сердце прыгает в груди! Низкий Белому поклон – Царь грибов недаром он.
но прежде чем начать работу давайте выполним зарядку.
Физминутка «Боровик»
По дорожке шли, (Маршировать.) Боровик нашли. (Наклониться.) Боровик боровой В мох укрылся с головой, (Руки над головой в «замке».) Мы его пройти могли – Хорошо, что тихо шли. (Ходьба на месте.) Воспитатель : Приступаем ребята к выполнению работы (объяснение, индивидуальная помощь, показ изготовленного шаблона)
Сложить прямоугольник пополам и закруглить края, получится ножка.
Закруглить края детали для ножки
Аналогичную операцию повторить с кругом для оформления деталей шляпки.
Симметричное вырезание круглой шляпки
Приклеить шляпку к ножке.
Склеить детали
6. Приклеиваем траву. 7. Дать изделию подсохнуть грибочки готовы.
Воспитатель: Молодцы ребята, посмотрите, какие красивые грибы у вас получились! Ребята, а какие грибы вы знаете еще?
Возле леса на опушке, украшая тёмный бор, Вырос пёстрый, как Петрушка, ядовитый … (Мухомор)
Мухомор
Тополёк дрожащий — робкая осина, Под тобой стою я в зелени низины. Надо мной, как зонтик, листья веткопада. Кто меня отыщет, я тому — награда. Горд я белой ножкой, шляпкой модной красной. Я на вид красивый и на вкус прекрасный! Я страшный, я ужасный: Морю не только мух. Я для людей опасный. То — правда, а не слух! Бывает мухоморной И красота порой. Чтоб не случилось горе, Меня не тронь рукой!
Посмотрите-ка, ребята: тут лисички, там — опята Ну, а это на полянке ядовитые (поганки)
Поганка
Бледная поганка На полянке спозаранку Повстречала я поганку -Почему ты бледная? -Потому что вредная! Поганка бледная Поганка ядовитая, шелками вся увитая, ломкая и бледная, с виду ты безвредная, а на деле — ведьма злая. Мы в лицо тебя узнаем!
Сморчок и строчок
Смешной грибок — сморчок, Он будто старичок. И есть у него братец — Морщинистый строчок. Их можно перепутать, Но страшного в том нет — И тот грибок, и этот Годится на обед.
Белый гриб
Я — белый гриб, я — царь грибов, Бесценный дар грибных лесов. Росту в дубраве и в бору. Прославлен широко в миру. И если ты меня найдёшь, Узнаешь сам, как я хорош!
Ребята послушайте какие пословицы, поговорки и приметы бывают.
Плесень на ветоши — к урожаю рыжиков. Волнушки — груздям подружки. Появились зеленушки — жди заморозков. Лисички всех грибов хитрее — под жёлтые листья прячутся. Назвался груздок, полезай в кузовок. Под берёзами — не только подберёзовики. Осенний свинух стоит летних двух. Жнут рожь — начинается второй урожай подберёзовиков. Сколько дождей — столько груздей.
Мухомор хоть и красен, но ядовит и опасен. Красный мухомор дорогу к белому грибу показывает. Не всякий мухомор красен! Брал гриб боровик, а в горсти всего бородавка. Где растут мухоморы, там и боровики поют хоры. Как гриб белый, так всякий смелый, а как сморчок — тут и молчок. Невелик боровик, да знатен. Парень сладкоежка, что ни день, то сыроежка. Пошли сыроежки раньше белых — в лесу с корзиной нечего делать. Сыроежки плодятся везде и всюду, без них верхоглядам было бы худо.
Ребята, Что вы узнали сегодня? Что вам понравилось больше всего? Что было сложно для вас?
Елена Князева
Конспект занятия в комбинированной группе среднего-старшего возраста по аппликации на тему : Грибы
Предварительная работа воспитателя : изготовление демонстрационного и раздаточного материала, подбор физ. минутки, написание конспекта .
Предварительная работа с детьми : закрепление навыков вырезывания кругов и треугольников из квадратов; повторение техники безопасности при работе с ножницами; разучивание текста физ. минутки.
Цель : закрепить умение создавать несложную композицию на листе из геометрических фигур. Активизировать самостоятельность детей в наклеивании фигур, их сочетаниях.
Цель (для старшего возраста) : научить детей вырезать из квадрата и прямоугольника различные формы. Закрепить приемы плавного закругленного разреза при вырезании шляпок и ножек. Познакомить со способом парного склеивания одинаковых частей предметов из листа бумаги, сложенного вдвое,.
Воспитывать интерес к природе, эстетические чувства.
Материал.
У педагога образец — аппликационная композиция из трех грибов , клей, кисточки для клея, ножницы у детей (старшего возраста) заготовки прямоугольников и квадратов из бумаги разных цветов.
Ход занятия.
Ребята, отгадайте загадку.
Землю пробуравил, корешок оставил,
Сам на свет явился, шапочкой покрылся.
(Гриб )
Где растут грибы ? (Грибы растут в лесу : на полянках, на опушках, под деревьями, в траве и даже на пнях)
Кто собирает грибы и зачем ? (люди, звери)
Из каких частей состоят грибы ? (У грибов есть шляпка и ножка )
В лесу растут грибы с разными по цвету ножками и шляпками. Можно встретить группу растущих вместе грибов . Одни из них побольше, другие — поменьше. Это называется семейством.
Воспитатель показывает аппликацию с изображением семейства грибов .
Скажите, как расположены грибы ? (В середине растет гриб — лисичка , а по краям – белый и подосиновик).
Посмотрите на грибы . Отличаются ли они друг от друга? (Да) .
У маленьких грибов одинаковые белые ножки. Их у каждого по две формочки – заготовки (средний возраст, по четыре – (старший возраст) . Подумайте, как можно их одновременно вырезать из бумаги. Также по одной шляпки красного и коричнего цвета (средний возраст, и по две заготовки каждого цвета (старший возраст) .
Для старшего возраста — Воспитатель показывает детям приемы вырезания двух шляпок и двух ножек из листа бумаги, сложенного вдвое. Поясняет, что вырезать шляпку гриба нужно с нижнего уголка, вести закругленный плавный разрез до второго нижнего уголка, используя всю поверхность заготовки. Ножки двух грибов тоже вырезают из листа бумаги, сложенного вдвое. Такое вырезание называют парным.
Но прежде чем приступим к выполнению работы, давайте разомнём пальчики.
Пальчиковая гимнастика «Грибы
Раз, два, три, четыре, пять! «Шагают» пальчиками по столу.
Мы идем грибы искать .
Этот пальчик в лес пошел, Загибают по одному пальчику,
Этот пальчик гриб нашел , начиная с мизинца.
Этот пальчик чистить стал,
Этот пальчик жарить стал,
Этот пальчик все съел,
Оттого и потолстел.
Молодцы, я вижу, вы готовы к работе, а кто мне напомнит правила безопасности при работе с ножницами (ответы детей)
Дети вырезают шляпки и ножки, а потом готовые формы наклеивают на картон.
Дети старшего возраста складывают половинки заготовок и склеивают их половинки. Тем самым у них получается объёмные грибы . Готовые грибы наклеивают на картон.
В ходе занятия следить , чтобы дети использовали всю поверхность исходной формы, чтобы при закругленном разрезе левая рука с заготовкой плавно поворачивалась навстречу руке с ножницами.
Посмотрите, какие замечательные грибы у нас получились . Молодцы!
Публикации по теме:
Программное содержание 1. Способствовать формированию первоначальных представлений у детей о грибах и месте их произрастания 2. Способствовать.
Конспект интегрированного открытого занятия в средней группе «Как у нас в лесочке выросли грибочки»
Конспект интегрированного открытого занятия в средней группе «Как у нас в лесочке, выросли грибочки». Составили: Никольская Лариса Александровна,.
Конспект занятия по художественно-эстетическому развитию «Расчудесные грибочки»
КОНСПЕКТ образовательной деятельности с детьми по художественно-эстетическому развитию. Тема: «Расчудесные грибочки». Задачи: 1. Совершенствовать.
Конспект занятия по аппликации «Бабочки» во 2 младшей группе. Цели: закрепить знания по теме «Насекомые»; учить приемам наклеивания. Задачи:.
Программные задачи:Развивать у детей умения пользоваться ножницами, разрезать полоски на равные части и соединять с основным элементом.
В каждом детском саду проводятся тематические занятия, посвященные изучению различных предметов и явлений. Так почему бы занятие по грибам и ягодам не снабдить интересными аппликациями, для лучшего закрепления полученных знаний? Занятие аппликациями «Грибы» – не только творческий, но и познавательный урок, который познакомит ребенка с различными видами грибов. Может быть проведено тематическое занятие «Грибы моей местности».
Для ежа Тимошки
С ребятами в подготовительной группе (например, 2-ая младшая группа) можно сделать самую несложную аппликацию: «Грибы из цветной бумаги на поляне».
На альбомный лист наклеиваются предварительно вырезанные воспитателем заготовки гриба: отдельно шляпка и отдельно ножка.
С ребятами в средней группе можно выполнить аппликацию грибы для ежа Тимошки. Предложите детям помочь ежику собрать корзину грибов.
Для такой работы вам понадобятся:
Лист бумаги с изображением пня;
Клей;
Кисточки для клея;
Салфетки;
Ножницы;
Шаблоны (ежик, корзина, шаблон гриба).
Дети садятся за стол. Каждому выдается набор предметов, необходимых для аппликации. В начале вырезаются ножки грибов из прямоугольников, после чего их края закругляются.
Затем вырезаются шляпки и приклеиваются к ножкам. Из одного прямоугольника вырезается полукруглая корзина, из другого – ручка для нее.
Так как корзиночка у ежа стоит на поляне с опавшими листьями, не забываем и о вырезании предметов.
Теперь, когда все материалы готовы, можно приступить к построению композиции. Наполните корзину множеством грибов.
В технике оригами
Для более взрослых ребят (в старшей группе) можно предложить к выполнению аппликацию грибов в технике оригами.
Для этого понадобятся:
Цветная бумага;
Клей;
Картон;
Ножницы.
Берем квадратный лист цветной бумаги. Складываем его по диагоналям.
Вы находитесь в категории раскраски шаблон гриба. Раскраска которую вы рассматриваете описана нашими посетителями следующим образом «» Тут вы найдете множество раскрасок онлайн. Вы можете скачать раскраски шаблон гриба и так же распечатать их бесплатно. Как известно творческие занятия играют огромную роль в развитии ребенка. Они активизируют умственную деятельность, формируют эстетический вкус и прививают любовь к искусству. Процесс раскрашивания картинок на тему шаблон гриба развивает мелкую моторику, усидчивость и аккуратность, помогает узнать больше об окружающем мире, знакомит со всем разнообразием цветов и оттенков. Мы ежедневно добавляем на наш сайт новые бесплатные раскраски для мальчиков и девочек, которые можно раскрашивать онлайн или скачать и распечатать. Удобный каталог, составленный по категориям, облегчит поиск нужной картинки, а большой выбор раскрасок позволит каждый день находить новую интересную тему для раскрашивания.
Ольга Османова
Конспект НОД «Художественное творчество» (аппликация ) в старшей группе «Грибы »
Задачи :
упражнять передавать в аппликации композицию из двух грибов на траве .
познакомить детей со способом парного вырезывания одинаковых частей предметов из листа бумаги, сложенного вдвое;
закрепить умения вырезать предметы круглой и овальной формы из прямоугольника, умения аккуратно работать клеем;
расширять представления детей о лесных грибах и ягодах , знакомить с особенностями их внешнего вида и местами произрастания;
воспитывать мотивацию к работе с ножницами, эстетические чувства, аккуратность, любовь к природе и бережное отношение к ней.
Оборудование : картинка Старичок Лесовичок , корзина с грибами для Лесовичка , картинки «Грибы » , аудиозапись «Звуки природы. Осенний лес» и запись вальса Е. Доги «Осенний лес» ; ; у воспитателя-образец — аппликационная композиция из двух грибов : одного большого и двух одинаковых маленьких; исходные формы для вырезания грибов : для большого гриба прямоугольники размера 7 х 3,5 см (шляпка) и 6х4 см (ножка, для маленького грибочка прямоугольник размером 6х6 см -у воспитателя и на каждого ребенка; листа тонированной бумаги для наклеивания аппликации , клей ПВА, щетинная кисть, ножницы, клеенка, салфетки.
Ход занятия:
1. Вводная часть. Сюрпризный момент.
Воспитатель :
Ребята, посмотрите кто к нам сегодня пришел в гости! Это же Старичок Лесовичок ! (Воспитатель выставляет на мольберт картинку Старичка Лесовичка ). А пришел он к нам не с пустыми руками, посмотрите какую корзину подарков он нам принес! (показать корзину, в которой лежат грибы ) Ребята, Старичок хочет нас пригласить к себе домой, а вот где находится его дом вы должны отгадать!
Богатырь стоит богат,
Угощает всех ребят.
Ваню — земляникой,
Таню — костяникой,
Машеньку — орешком,
Петю — сыроежкой,
Катеньку — малинкой,
Васю — хворостинкой.
Дети : — Это лес!
Воспитатель :
Молодцы, конечно же -это лес! Закройте глазки ладошками и Старичок Лесовичок перенесет нас в лес. Но сначала давайте вспомним правила поведения в лесу.
Старичок Лесовичок : — Ребята, я вам сейчас их напомню.
Если в лес пришел гулять,
Свежим воздухом дышать,
Бегай, прыгай и играй
Только чур не забывай,
Что в лесу нельзя шуметь :
Даже очень громко петь.
Испугаются зверюшки,
Убегут с лесной опушки.
Ветки дуба не ломай,
Никогда не забывай
Мусор с травки убирать.
Зря цветы не надо рвать!
Из рогатки не стрелять;
Ты пришел не убивать!
Бабочки пускай летают,
Ну кому они мешают?
Здесь не нужно всех ловить,
Топать, хлопать, палкой бить
Ты в лесу – всего лишь гость.
Здесь хозяин – дуб и лось.
Их покой побереги,
Ведь они нам не враги!
Так, готовы прогуляться по тропинкам моего леса? (ответы детей)
2. Основная часть.
Звучит аудиозапись «Звуки природы. Осенний лес»
Воспитатель :
Ребята, вот мы с вами и в гостях у Старичка Лесовичка . Посмотрите, как красив осенний лес. В какие яркие разноцветные платьица нарядились деревья, как то по-другому стали петь песни птицы, но что-то здесь не так. Вы ничего не заметили? (ответы детей)
Воспитатель :-А вот Старичок Лесовичок сказал мне. что в лесу пропали все грибы . Куда же они могли подеваться, как теперь будут делать запасы на зиму ежи и белки? Ну ничего, мы поможем лесным жителям, сейчас мы вернемся в нашу группу и сделаем в подарок лесу грибы , и ты Старичок Лесовичок пойдем с нами, чтобы потом передать наши подарки лесным жителям. Закрывайте глазки, раз, два, три и мы снова с вами в детском саду. Подойдите пожалуйста к мольберту и посмотрите, пожалуйста, на картинки как разнообразен мир грибов ! А какие грибы вы знаете ? (Боровик, подберезовик, подосиновик и т. д.) Правильно, это съедобные грибы . А еще в лесу есть ядовитые грибы . Назовите их. (Мухомор, поганки) .Можно ли их собирать в корзинку? (Нет) . Люди часто сбивают их ногами, растаптывают,но делать этого нельзя : они служат лекарством для лесных обитателей – зайцев, лосей и украшают лес.
Физминутка.
Воспитатель :
Давайте с вами отдохнем.
Дети шли-шли-шли
Белый гриб нашли .
Раз — грибок ,
Два — грибок ,
Три — грибок ,
Положили их в кузовок.
Показ приемов работы
Воспитатель :
У вас на подносах лежат четыре прямоугольника : два для ножки и шляпки большого гриба и один для ножек и шляпок маленького грибка . Угадайте, какого цвета будет шляпка грибка и какого — ножка . Посмотрите внимательно как мы будем делать из них ножки и шляпки. Складываем прямоугольники пополам, уголки к уголкам.
При показе пояснить, что вырезать шляпку гриба нужно начинать с нижнего уголка, вести закругленный плавный разрез до второго нижнего уголка, используя всю поверхность заготовки. Ножки гриба тоже вырезают из листа бумаги, сложенного вдвое, чтобы получилась симметрия.
Так, отложим в сторону исходные формы для большого гриба и сложим пополам прямоугольники для вырезывания маленького грибка . Способ вырезывания двух одинаковых предметов из листа бумаги, сложенного вдвое называют парным. Не забываем, что мы используем всю поверхность исходной формы, чтобы при закругленном разрезе левая рука с заготовкой плавно поворачивалась навстречу руке с ножницами.
Аккуратно намазываем клеем ножку большого гриба и приклеиваем ее , затем приклеиваем шляпку. Также поступаем и с маленьким грибком . Маленький грибок приклеиваем рядом с большим. Затем из полоски зеленого цвета делаем травку и наклеиваем на грибочки .
Пальчиковая гимнастика
Этот пальчик в лес пошел
Этот пальчик гриб нашел
Этот пальчик чистит стол,
Этот пальчик жарить стал,
Этот пальчик все съел,
Оттого и потолстел
(Массируют поочередно пальчики, начиная с мизинца) .
Работы детей индивидуальный подход
Выставка детских работ.
Воспитатель :
Давайте представим с вами полянку с грибами , для этого выставим ваши работы на мольберте. Посмотрите. какая замечательная полянка у нас получилась!
3. Подведение итогов.
Старичок Лесовичок :-Молодцы ребята, сколько замечательных грибов вы приготовили для моих лесных жителей! Я сложу их в корзину и сейчас же отнесу их белочкам и ежам. Спасибо вам за помощь! До свидания!
Воспитатель :-До свидания, Старичок Лесовичок (убрать картинку) Ну вот, ребята, мы и помогли лесным жителям, а в какой помощи они нуждались? (ответы детей)
Каким способом мы изготавливали грибы ? (складывали прямоугольники пополам и вырезали шляпку гриба , начиная с нижнего уголка, вели закругленный плавный разрез до второго нижнего уголка, используя всю поверхность заготовки. Таким же образом делали и ножки).
Раскраска грибок распечатать
Логопедические занятия с детьми проходят намного продуктивнее, если использовать специальный наглядный материал. Особенно это необходимо делать тогда, когда личный опыт малыша (по обсуждаемой теме) не слишком велик. Например, грибы дошкольники видят достаточно редко, имеют о разных их видах смутные представления, поэтому качественные изображения этих «лесных даров» позволяют не только развить детскую речь, но также значительно обогатить знания об окружающем мире, природе.
Если вы хотите картинки грибов использовать для занятий с детьми, то стоит учесть несколько правил их использования:
Дайте ребенку возможность хорошо рассмотреть, изучить новые изображения на каждом рисунке, а только потом используйте их для развивающих упражнений или игр.
Обращайте внимание на качество картинок. Лучше всего использовать специальные логопедические наборы иллюстраций, выпускаемые для детского сада, но можно также брать реалистичные изображения из интернета или использовать фотографии.
Обязательно подбирайте разнообразный раздаточный материал – как предметные картинки, так и сюжетные. Первые представляют собой небольшие карточки с одиночными изображениями грибов, а вторые — иллюстрации реальной (ежик с грибами) или сказочной (серия картинок Под грибом) ситуации по теме. Для развития речи дошкольников необходимы обе разновидности наглядного материала.
Любая иллюстрация для занятий должна быть выполнена в реалистичной манере, точно повторять все элементы внешнего строения того или иного объекта.
Удобнее всего использовать карточки с названиями, которые старшие дошкольники могут прочитать сами.
Изображения грибов на прозрачном фоне значительно расширяют возможности использования их при составлении рассказов.
Карточки Глена Домана на тему “Грибы”:
Задания
Представителей этого природного царства так много, что каждый вид позволяет предложить ребенку особые задания. Для этого, конечно, нужно подобрать подходящие картинки с грибами для детей, максимально приближенные к природным.
Сыроежки
Какого цвета шляпки у этих грибов?
Объясни, о чем рассказывает их название?
Посчитай: один опенок – два опенка – три…
Подумай и расскажи, почему опят часто называют «дружными»?
Сравни лисичку и лису. Чем гриб лисичка похож на рыжего зверя?
Какую лисичку можно увидеть на кухне? (жареную, вареную, маринованную, сушеную, соленую, свежую)
Где подосиновик любит расти больше всего? Какое дерево «подарило» ему свое имя?
Как можно назвать рощу, в которой растут одни подосиновики? (осиновая, осинник)
Подберезовик
Что будет, если вырывать грибы с корнем, а не обрезать ножиком? Почему так делать нельзя?
В каком лесу чаще всего можно найти подберезовик (в березовой роще, в березняке).
Боровик (белый гриб)
Опиши внешний вид боровика.
Объясни, почему его называют еще и «белым»?
Может ли кто-то спрятаться под грибом, если тот вырос очень большим?
Почему нельзя срывать мухоморы?
Какие еще несъедобные грибы ты знаешь?
Бледная поганка
Расскажи о том, что такое ядовитые грибы и почему бледные поганки считают такими опасными для людей?
Почему никто не набирает вредных грибов?
Игры
Разные картинки грибов для детей позволяют проводить множество всевозможных логопедических игр. Вот несколько примеров:
Собираем грибочки
Каждый играющий выбирает себе одну картинку с грибом и старается описать его внешние особенности. Если другой игрок угадал, то карточка переходит к нему. Побеждает тот, кто набрал больше всего картинок.
Чем же мы похожи?
Взрослый выбирает две карточки (подосиновик-подберезовик, белый-масленок, сыроежка-мухомор) и предлагает детям увидеть как можно больше отличий между ними. Побеждает тот, кто даст ответ последним.
Веселые кулинары
Предложите детям «приготовить» обед их разных съедобных грибов, известных им. Каждый должен выбрать одну картинку и назвать блюдо, которое можно приготовить с теми или другими грибочками (например: суп из белых грибов, маринованные маслята, подберезовики в сметане, соленые грузди и т.п.
Ах, какой у нас опенок!
Изображение любого гриба передается от одного играющего к другому. Каждый называет один из его признаков, отличительных особенностей внешнего строения. Побеждает тот участник, который сможет увидеть и назвать какую-то деталь последним.
Сказки от сказочников
Попросите каждого игрока выбрать себе по одной картинке с грибом для детей, специально отобранные. Затем каждый должен придумать короткую историю про своего персонажа. Рассказать про его характер, привычки, занятия. Например, Боровик — царь всех грибов в лесу, он строгий и важный, с утра до вечера занят государственными делами, любит играть в футбол и играть на балалайке. Старшим дошкольникам можно предложить придумать (по кругу) целую историю про грибное царство, к сказке можно и иллюстрации нарисовать всем вместе.
Мозаика: найди кусочек
Сделайте из карточек разрезные картинки и предложите ребенку их собрать. Можно использовать для этой игры рисунки ядовитых и съедобных грибов.
Полное лукошко
Предложите ребенку отобрать несколько карточек (ему для этого понадобится небольшая корзинка), хорошо запомнить их и повторить все названия наизусть, не заглядывая в лукошко снова. Каждый играющий может попробовать стать грибником, собирая свой набор карточек.
Загадки
С детьми очень полезно учить загадки по выбранной теме. Это помогает не только тренировать память, внимание дошкольника, но тауже существенно увеличивает его словарный запас, а также позволяет автоматизировать трудные звуки. Вот подборка подходящих загадок, которая называется Корзина с грибами для малышей:
Раскраски
Раскрашивание рисунков имеет очень важное значение для развития мелкой моторки малыша, для его речевого развития. Младшим дошкольникам нужно предлагать более крупные, простые контурные изображения самых известных грибов (белый, мухомор), а для более старших ребят будет правильнее подбирать рисунки с миниатюрными опятами, лисичками, сыроежками. Следите, чтобы дети выполняли работу только карандашами, именно это условие обеспечивает ценность раскрасок.
Раскраски грибы
А давайте сегодня пойдем в лес, по грибы. Конечно, собирать будем только съедобные, те, которые хорошо знаем. А несъедобные, вроде мухоморов, нам трогать не стоит. Пусть растут: ведь они нужны лесу и хотят жить, как и все на свете.
Рассмотрим, как устроен гриб. (Кстати, мы и хорошо его изучили). Он, как видите, состоит из шляпки и ножки, а под землей у него корни, но нам их не видно. Шляпка может быть красная, коричневая или оранжевая. Встречаются еще и белые шляпки, скажем, у шампиньона, но о шампиньоне сегодня речь не идет — это гриб городской. Ножка у лесных грибов обычно белая или сероватая. Если кто-то хочет изобразить ножку белой — как поступим? (Тут стоит сделать паузу, пусть дети сами подумают. Многие, например, честно собираются белую бумагу красить белым карандашом. Самое время вспомнить о ). Мой способ решения задачи: просто оставить ножку незакрашенной.
Итак, начнём с обычной раскраски-гриб.Лучше нарисовать на картоне — потом интереснее вырезать и как трафарет гриба пригодится.
-вырезать и, используя как трафарет, повторить операции (обвести, раскрасить…)
-нарисовать гриб – боровик самостоятельно
-вырезать гриб из листа без рисунка
— дорисовать вторую половину гриба
— согнуть и вырезать
— согнуть чистый лист и без рисунка вырезать гриб
— раскрасить вырезанный гриб
Шляпки грибов можно украсить листиками или улиточкой. (Улитку я обычно рисую прямо на занятии — поощрительный приз самым резвым сборщикам грибов. Не распечатанная на принтере, а нарисованная вживую картинка вызывает у детей намного больше уважения к учителю). Замечу,что улитка,хотя и стилизованная,нарисована в
— обвести, раскрасить улитку (по направлению завитка раковины)
— вырезать, наклеить на шляпку гриба
Рисуем опята
С другой стороны, велик и разнообразен мир грибов. Есть, например, трутовики, которые растут прямо из ствола дерева, питаясь его соками. У трутовиков вовсе нет ножки. Еще на пнях и поваленных деревьях частенько растут опята. Кто вспомнит, как они выглядят: длинная тонкая ножка и маленькая почти плоская шляпка серого цвета. Эти грибы растут обычно целыми семьями, сросшись, как как кораллы.
— раскрасить
— вырезать
— нарисовать похожий гриб
— по образцу дорисовать еще два грибка – куст, растущий из одного корня, раскрасить(это задание сложно тем,что боковые грибы приходится наклонять.Советую проследить,чтобы ученики соблюдали толщину ножки: по логике ножка снизу толще и вверх слегка сужается. Дети же,как ни странно,обычно рисуют наоборот).
— вырезать, не разделяя грибы
— самостоятельно нарисовать семейство опят, например, вот так:
Ой,товарищи,сколько грибов насобирали,что ж это мы без корзины в лес-то пошли?
Давайте быстро плести! Вот такая,например:
Нарисуем Мухомор
Чем отличается мухомор от других грибов? В первую очередь, он, как известно, ядовитый, и есть его нельзя. Внешне этот гриб очень красивый, с белой «юбочкой» на ножке, и с шикарной, красной в белых пятнышках шляпкой. Если мы встретим в лесу мухомор, срывать его не станем, пускай себе живет.
Все грибы объединены в царство, а раз так, то и царь должен у них быть. У лесных грибов главным считается белый гриб-боровик и трон его чаще всего можно найти под сосной.
Остальные грибы за тысячи лет тоже успели выбрать себе подходящее место жительства, поэтому теперь у каждого гриба есть свое любимое дерево.
Рыжики предпочитают прятаться в еловых и сосновых лесах.
Маслята тоже любят хвойные чащи.
Подберезовики растут на полянках и лужайках, под стройными березками. Они компанейские товарищи и по одному редко встречаются.
Подосиновикам гостеприимно дают кров осинки.
Опята-ребята очень любят на пнях расположиться.
Лисички прячут свои рыжие ушки в мягкой травке на опушке, в смешанных лесах.
Дубовику хорошо в дубовых рощах.
Сыроежкам нравятся лиственные деревья.
Шампиньоны — самые требовательные грибы. Им нужна среда, богатая удобрением.
Изображения всех этих грибов можно распечатать бесплатно или скачать из нашей коллекции черно-белых картинок для малышей.
«Всякий гриб в руки берут, да не всякий в кузов кладут» , — утверждает народная мудрость.
Некоторые грибы не просто вредны, но даже опасны! Самый честный из них мухомор. Он настолько яркий, что как будто предупреждает человека — «не трогай меня!».
А вот остальные очень даже хитрые и изо всех сил притворяются съедобными. Они так и называются — «ложные». Ложные лисички, опята, боровики, маслята, шампиньоны — почти у каждого благородного гриба есть свой оборотень!
Поэтому для того, чтобы случайно не отравиться, придется познакомиться и с ядовитыми грибами тоже. Ведь кто знает, когда они нам в корзинку захотят запрыгнуть?!
Раскраска грибы для детей на нашем сайте — совершенно безопасная возможность начать ориентироваться в многообразии грибного мира.
Жизненный цикл грибов, 3 части, карты, плакат и черная линия — для печати в свободном падении
В этой бесплатной печатной форме о грибах представлены шесть этапов жизненного цикла. Какая забавная возможность обучения для дошкольников и детских садов, поскольку они могут работать над навыками упорядочивания, узнавать о процессах, происходящих в природе, развивать более глубокую концентрацию. Это отличный ресурс, который можно добавить к вашим юнитам Fall и Forest.
Он содержит карточки из 3 частей, черную распечатку для вырезания / наклеивания и раскрашивания, а также красочный плакат.
На этой печатной форме представлены реалистичные изображения каждой стадии жизненного цикла грибов. Это действительно очень увлекательно.
В дополнение к использованию набора из трех карточек для обучения лексике, вы можете закрепить контрольные карточки (помеченные изображениями) колышками и повесить их для демонстрации. Как вариант, поместите их на свой природный стол, чтобы дети могли их исследовать, построить последовательность жизненного цикла и пересказать этапы, используя новый словарный запас.
Предложите своим ученикам составить буклет «Моя книга жизненного цикла грибов» или поработать с черным листом, включенным в печатную версию.
Вы можете принести парочку грибов из магазина для детей на
исследуйте в увеличительное стекло,
разведите их, чтобы изучить части гриба,
нарисуйте их или
сделайте салат.
Перед тем, как присоединиться, вот некоторые другие ресурсы, которые могут вам понравиться
Для загрузки зарегистрируйтесь через форму ниже. После регистрации вы сразу же получите доступ к библиотеке ресурсов. Прокрутите вниз до раздела Activity Packs , чтобы найти эту печатную версию.
Об Анастасии. Анастасия — бывшая учительница раннего детства, основательница Montessori Nature, блога о вдохновленных Монтессори и основанных на природе исследованиях. Она преподавала в среде Монтессори в течение 10 лет и практиковала способ обучения и жизни Монтессори в течение последних 19 лет. Ей нравится создавать увлекательные обучающие печатные издания для детей. Узнайте больше здесь.
Воспользуйтесь преимуществами пандемического роста книг с праздничным подарком
Продажи книг резко выросли во время пандемии после первоначальных опасений, что это может нанести ущерб издательскому бизнесу.Приходите в праздники, новая научная литература может поразить вас.
Выборка:
«Одевание сопротивления: визуальный язык протеста через историю» Камиллы Бенда. От древнеримских восстаний до движения Black Lives Matter одежда давала возможность бессильным выражать несогласие. Бенда, дизайнер костюмов и историк одежды, рассказывает историю в более чем 150 изображениях, фотографиях и картинах с множеством контекста в тексте. Возьмем, к примеру, простую шляпу топи, стиль конверта из ткани хади, популярный во время борьбы Индии за самоуправление.Британские власти запретили это, подлив масла в огонь. 27,50 долларов США. Princeton Architectural Press.
«Рождественская сова» Эллен Калиш и Гидеона Штерер, с иллюстрациями Рамоны Каулитцки. Эта восхитительная рождественская сказка — правдивая история маленькой совы по прозвищу Рокфеллер. Молодую сову нашли застрявшей в ветвях возвышающейся норвежской ели, выращенной в северной части штата Нью-Йорк, которую в прошлом году срезали как праздничную елку Рокфеллер-центра. Не пострадав, но проголодавшись, она провела короткое пребывание в реабилитационном центре Согертиса, прежде чем была освобождена.Калиш — исполнительный директор Центра дикой природы Воронья Борода в городе Гудзон-Вэлли. 15,49 доллара США. От 4 лет. Маленькие коричневые книжки для юных читателей.
«Нулевой пациент: любопытная история наихудших болезней в мире» Лидии Канг и Нейта Педерсена. Вспышки болезней. Как они начинаются? Как они распространяются? Как мы преодолеваем? Это вопросы для времени, но, конечно, ничего нового. В этой книге исследуется все, что было до COVID-19: чума, желтая лихорадка, коровье бешенство, брюшной тиф и многое другое.Кем была тифозная Мэри? Она была бессимптомной домашней кухаркой, которая заразила сотни, если не тысячи. Где началась респираторная маска N95? С Сарой Литтл Тернбулл и волокнистой прокладкой для бюстгальтеров, которую она придумала для 3M. 24,95 долларов США. Издательство Workman Publishing.
«В сорняках: вокруг света и за кулисами с Энтони Бурденом» Тома Витале. Давний режиссер и продюсер Бурдена делится историями и секретами более чем десятилетнего путешествия с любимым и сложным гурманом / авантюристом.Было время, когда Бурден бредил по поводу «Пекинской утки» в ресторане Гонконга, но ему сказали, что он пожирает молочного поросенка. И остановка в Намибии, когда анус бородавочника, который он съел, сильно ударил его в живот. Бурден покончил с собой во французском гостиничном номере в 2018 году. 30 долларов. Книги Hachette.
«Делимся мудростью времени» Папы Франциска и его друзей. Вскоре эта книга станет четырехсерийным документальным сериалом на Netflix. Эта книга представляет собой сборник личных историй бабушек, дедушек и стариков со всего мира, в том числе режиссера Мартина Скорсезе.Есть выживший в Освенциме, слепой плетчик корзин в Кении и столетняя акушерка в Гватемале. Папа сказал в заявлении: «Наше общество заставило замолчать голоса дедушек и бабушек. Мы оттолкнули их с дороги». По словам издателя, во время одной из своих ежедневных молитв Папа Франциск получил вдохновение: пролить свет на жизненно важную роль бабушек и дедушек и других старейшин. Лойола Пресс. 21,98 долларов США.
«Незащищенный: Мемуары» Билли Портера. Портер, над которым издеваются в школе, подвергается сексуальному насилию со стороны отчима, рассказывает правду о том, как он рос геем в Питтсбурге.Его раскритиковала церковь и отправили на терапию, чтобы исправить его женственность в 5 лет. Победитель Эмми, Грэмми и Тони подробно описывает свой ВИЧ-положительный диагноз в 2007 году и его борьбу со стыдом и травмами на протяжении десятилетий. «В обмене есть исцеление. В правде есть исцеление», — сказал Портер Энтони Аллену Рамосу из GLAAD в интервью. 19,69 долларов США. Abrams Press.
«Поваренная книга сообщества фантастических грибов» под редакцией и эссе Евгении Боун, рецепты сообщества фантастических грибов. Эта книга содержит более 100 способов приготовления грибов, от закусок и основных блюд до десертов и напитков.Чага с шоколадным печеньем, кто-нибудь? Книга следует по пути, проложенному удостоенным наград документальным фильмом Луи Шварцберга «Фантастические грибы: волшебство под нами», и движется фанатами, которые поднялись. 37,50 долларов США. Редакции Insight.
«Спокойной ночи для девочек-бунтовщиков: 100 реальных историй о магии черных девочек» под редакцией Лилли Воркнех с предисловием Кейшона Томпсона, автора хэштега #BlackGirlMagic в 2013 году. Последняя из серии для детей в возрасте от 6 лет. выше, в этой книге рассказывается о вкладе 100 чернокожих женщин и девочек, преодолевших барьеры на протяжении поколений.Аманда Горман, Наоми Осака и Ава Дюверней включены. То же самое и с Саните Белэр, которая в 15 лет участвовала в гаитянской революции и поплатилась своей жизнью перед расстрельной командой. 35 долларов. Мятежные девушки.
«С наилучшими пожеланиями, самые теплые пожелания: История ручья Шитта» Дэниела Леви и Юджина Леви. Пожалуйста, фанаты. Твои любимые отец и сын собрали воедино идеи «за сюжетом», беседы с участием актеров и подробные руководства по парикам эмоциональной поддержки Мойры и множеству вязаных изделий Дэвида.Вот Карен Робинсон о своем Ронни Ли: «Я думаю, что люди должны стремиться быть больше похожими на Ронни. Живите своей жизнью искренне. Когда вы говорите, говорите правду». 31,99 долларов США. Черный пес и Левенталь.
«Лучшая книга вещей для рисования» от Highlights. Люди, которые приносят вам журнал Highlights, предоставили веселый букварь художника для детей в возрасте от 7 лет. Книга в стиле журнала содержит 175 практических рекомендаций по творческим проектам и занятиям, от обучения использованию текстуры до рисования теней. Точно так же есть «Книга основных моментов, которую нужно написать» с образными подсказками вроде: «Вы нашли говорящее дерево.Что в нем говорится о представлении? »14,99 доллара за штуку. Highlights Press.
« Спайк »Спайка Ли. Забавный факт: дипломный фильм Ли в Нью-Йоркском университете« Барбершоп Джо Бед-Стуй »получил студенческую премию Оскар. -такой забавный факт: Ли был единственным цветным человеком на церемонии награждения. В стиле альбома для вырезок, с множеством закулисных фотографий, Ли рассказывает свою историю в своей первой монографии, охватывающей всю карьеру, с использованием материалов. из его архива Прекрасно воспроизведены фотографии с работами брата Спайка, Дэвида Ли.Текст впечатляет, но сведен к минимуму. 50 долларов. Под редакцией Стива Криста. Хроническая цветность.
«Продолжайте движение: журнал» Мэгги Смит. Бестселлер автора и поэта «Продолжай двигаться: заметки о потерях, творчестве и переменах» — так в 2020 году было так называлось. Теперь у нее есть сопутствующий журнал, призванный вдохновить мир на упорство. Он состоит из 52 упражнений с письменными подсказками, разделенных на те же три раздела, что и книга: пересмотр, устойчивость и трансформация. Смит говорит: «Теперь я знаю, что надежда — это мускул — она становится больше и сильнее, чем больше я ее использую.»16 долларов. Atria / One Signal Publishers.
Следите за сообщениями Линн Итали в Twitter: http://twitter.com/litalie
На этом фото изображена обложка книги & amp; # x201c; The Christmas Owl & amp; # x201d; Эллен Калиш и Гидеон Стир. (Маленькие коричневые книги для юных читателей через AP)
rjmagazine праздничный гид подарков 2021
Возвращение
1. Нинь Бинь Серьги из рога полумесяца Изготовлены из ротанга и буйволиного рога, полученные из этических источников, художниками из Вьетнама; спроектирован и собран в U.S. 56 $, madetrade.com
2. Белая корзина, сделанная вручную в Сенегале Прекрасно скрывает грязное белье от глаз и помогает сохранить традиционный сенегальский стиль ткачества. 178 долларов США, thelittlemarket.com
3. Марокканская стеклянная ваза для румян Цветы умоляют разместиться в этом чудесно сложном предмете, расписанном вручную. $ 68, thelittlemarket.com
4. Держатель кольца для кошек Получатель этого подарка не обязательно должен быть кошачьим, чтобы любить его красочную прихоть.Из Индонезии. $ 12, fairtradewinds.net
5. Sabina Clutch Идеально подходит для тех, кому нужен стильный способ держать все вместе: открытки, документы, даже телефон. $ 79, lazarusartisangoods.com
6. Lanky Wrap Bracelet / Anklet Pistachio Браслет, обертывание щиколотки — эта прядь из металлических бусинок, сделанная вручную мастерицами из Гватемалы, способна на все. $ 20, fairtradewinds.net
7. Chili Hot Sauce Flight Пряный подарок, который также поддерживает мелких фермеров из сельских районов африканской страны Эсватини. 78 долларов США, thelittlemarket.com
Детские игры
1. Molecube Если бы кубик Рубика и головоломка Sudoku родили ребенка, это был бы Molecube — просто попробуйте выстроить по одной сфере каждого цвета с каждой стороны. 20 долларов, artofplay.com
2. A Cozy Friend Этот плюшевый ленивец с ароматом лаванды наполнен семенами льна, которые можно нагреть в микроволновой печи или охладить, чтобы придать ему дополнительную мягкость. 30 долларов, warmies.com
3. Yoto Player Мир повествования — без экрана. Ребенок вставляет карточку из обширной библиотеки сказок, сказок Диснея и даже научных программ в аудиоплеер, и его воображение уносится. 40 долларов США, us.yotoplay.com
4. Planet Lollipops Какой вкус у вашего ребенка любимый — Земля, Нептун или Плутон? Каждая планета приобретает особый вкус в этих неземных лакомствах. 30 долларов США, uncommongoods.com
5. Классическая сказка
Pop-up Book Keepsake 3D-издания детской классики. 40 долларов США, uncommongoods.com
6. Световые блоки, активируемые звуком Аккумуляторная база позволяет детям создавать практически бесконечное множество ярких геометрических объектов. 30–100 долларов, uncommongoods.com
Пет Проект
1. Las Vegas Raiders Dine-O-Bite Pet Toy
Гав-гав-гав для домашней команды с этой жевательной игрушкой под брендом Raiders. 20 долларов, sportsunlimitedinc.com
2. Индивидуальный портрет питомца Любитель домашних животных из вашего списка подарков будет вам вечно благодарен. 75 долларов и выше, выполните поиск «На грани творчества» на etsy.com
3. Furbo Dog Camera Какой владелец не хочет, , наблюдать за своей собакой днем или ночью, получать предупреждения, когда она лает или даже швыряет ей угощение — и все это издалека? $ 159, chewy.com
4. Pride + Groom Fluffy может стать еще пушистее с набором необычных средств для ухода, в том числе «Proud», «освежающий, дезодорирующий и радующий» аромат. 16–30 долларов, prideandgroom.com
5. Книга стихов о собаках, Книга стихов о кошках
Сравним наше обожание пушистых друзей с Рождеством? Эти новые антологии стихов о кошках и собаках от великих литераторов порадуют всех друзей, пушистых и других. 18 долларов за штуку, laurenceking.com
6. Рубашка BBQ для щенков и людей
Набор подходящих рубашек для щенков и их людей (мужчин и женщин) станет отличным подарком для собак. $ 38, shopdogthreads.com
Техника
1. Ring Light для портативного компьютера Онлайн-конференции стали частью нашей жизни. Помогите деловому человеку из вашего списка произвести яркое впечатление. $ 12, amazon.com
2. Bose Bluetooth Audio Sunglasses Классический вид очков сочетается с высокоточными динамиками Bose в этом стильном предмете «must-have». 199 $, bestbuy.com
3. Philips SmartSleep Connected Sleep and Wake-Up Light
Идеально для человека, который хочет каждое утро разбивать будильник — он имитирует свет восходящего солнца для более мягкого пробуждения. 145 долларов США, amazon.com
4. Gita Follow robot Для человека, у которого есть все , кроме , робот, который будет следовать за ними со скоростью пешехода, неся 40 фунтов вещей в своем грузовом отсеке. 2950 долл. США, mygita.com
5. Поворотный стол Orbit Plus с разворотом
Потому что форма возврата не обязательно должна иметь стиль возврата. $ 329, uturnaudio.com
6. SNOO Smart Sleeper Новые родители в вашей жизни смогут усыпить своего ребенка с помощью комбинации белого шума и адаптивного покачивания.Поверьте, они поблагодарят вас в 3 часа ночи. 1595 долларов, happyiestbaby.com
7. Vaonis ST80 Stellina Refractor Станция наблюдения цифрового телескопа Для людей, у которых есть все, , кроме , цифровой телескоп, который позволяет вам видеть звезды на вашем смартфоне или планшете. $ 3999, bhphotovideo.com
Ради забавы
1. Лампа для дружбы на дальние расстояния Совместный подарок семье и близким друзьям: прикоснитесь к своей лампе, и где бы они ни находились, их свет тоже загорится. 85–170 долларов, uncommongoods.com
2. Thorness Rockin ’Utensils Кухонная деревянная ложка в форме гитары Подавайте сладкие закуски каждый раз с этой деревянной сервировочной ложкой Rockin.
8 долларов, kikkerland.com
3. 3D крестики-нолики
Кому нужны бумага и ручка? $ 49, uncommongoods.com
4. Geode Puzzle Ослепительная жемчужина головоломки с кусочками, вырезанными с использованием алгоритмов, которые делают каждую из них уникальной, как настоящая жеода. 68 долларов США, uncommongoods.com
5. Las Sillas Balancing Chair Game Сложите и сбалансируйте миниатюрные стулья, чтобы посмотреть, насколько высоко, широко или необычно вы можете подняться, прежде чем сила тяжести победит. Поставляется с 15 стульями. $ 95, artofplay.com
6. Мультитул для животных Этот очаровательный многофункциональный инструмент включает в себя отвертку с плоской головкой, открывалку для бутылок, нож, устройство для зачистки проводов, напильник, отвертку и дырокол. $ 22, kikkerland.com
7. Подушка Las Vegas
Наслаждайтесь очарованием горизонта города, не выходя из дома с этой подушкой размера «queen-size», которая также доступна в белой «дневной» версии. 150 долларов США ,yondpillows.com
Еда и напитки
1. Диспенсер для разливного пива Fizzics Превращает любую банку или бутылку в разливное пиво в нитро-стиле. Идеально для любителей пива. 129 долларов США, fizzics.com
2. Gastro Obscura: Путеводитель по кулинарии Книга восхитительных лакомых кусочков о кулинарных традициях, деликатесах, секретах и рецептах со всего мира (включая Неваду). $ 34, barnesandnoble.com
3. Ханукальный поднос с меламиновым голубым дрейделом для развлечения $ 40, ohnuts.com
4. Гамильтон Бич Сэндвичница для завтрака Пять минут от начала до конца — именно то, что нужно этому любителю подарков. $ 24, target.com
5. Набор бревен грибов шиитаке Через несколько недель получатель этого странного, чудесного предмета окажется в раю шиитаке. 30 долларов, uncommongoods.com
6. Набор приправ для попкорна Spiceology ’ Это приправа! Этот набор приправ для гурманов взбудоражит любую игру с попкорном. $ 36, spiceology.com
7. D. George Benham’s Sonoma Dry Gin Даже если сухой джин Benham’s на самом деле не сделан из «можжевельника, собранного из челюстей тосканской акулы» (как утверждается), это действительно гладкое потягивание. 30 долларов США, Woodencork.com
Для Него
1. Robot Paco Rabanne Phantom Новый мужской аромат Paco Rabanne (с нотами лаванды, лимона и ванили) представлен в привлекательном металлическом автомате-дозаторе многоразового использования. $ 100, macys.com
2. Плоскость для карандашей Høvel
Ничто так не возвышает обыкновенное, как эта элегантная точилка — идеально подходит для писателей или любителей карандашей из вашего списка. $ 80, makerscabinet.com
3. Kilburn II Portable Bluetooth Speaker Тот, кого вы любите, теперь может играть в стиле классического рока. $ 250, marshallheadphones.com
4. Глина для волос Bryce Harper
Может быть, мы не умеем играть в мяч, как Брайс Харпер, но мы можем улучшить нашу игру с волосами с помощью этой глины для укладки с легким ароматом кокоса. 22 доллара США, blindbarber.com
5. Interstellar Electric Skateboard Астрономически дорого, но мощный электрический скейтборд Interstellar от этой компании из Лас-Вегаса создан для необычных развлечений. 1200 $, бордов.com
6. Латунные карманные солнечные часы Латунные солнечные часы (которые складываются для удобного хранения в кармане) доказывают, что старая школа действительно может быть очень и очень крутой. 56 долларов США, thegrommet.com
для нее
1. Шарфы художника из Лас-Вегаса Джеймса Стэнфорда Калейдоскопические изображения взяты из вывесок Лас-Вегаса. Некоторые доходы помогают местным некоммерческим организациям. 350 долларов, jamesstanfordart.com
2. 10 Luxe Hand & Body Cream В этом нежном увлажняющем креме используются те же антивозрастные ингредиенты, что и в линии по уходу за кожей лица, чтобы избавиться от огрубевших локтей, коленей и пальцев ног, коленей и пальцев ног.
Жили-были Два кота — Восемь лапок, Два хвоста. Подрались между собой Серые коты. Поднялись у них трубой Серые хвосты. Бились днем и ночью Прочь летели клочья. И остались от котов Только кончики хвостов. Видите ли, братцы, Как опасно драться?
(С. Маршак)
Когда приходят холода, Ужасно любит кошка Прилечь у жаркого огня Подальше от окошка.
Она лежит, прикрыв глаза, Мяукает, зевает, И пламя яркое в печи Ей тихо подпевает.
А я на старый тюфячок Прилёг, устав немножко, Читаю книжку и смотрю На пламя и на кошку.
Уолтер де ла Мер (пер В.Лунина)
Пушистые лапки, Которых четыре, Упругой походкой Прошлись по квартире.
По папиной полке Прошлись эти лапки — И с полки попадали Папины папки.
Посыпались письма, Газеты, портреты… И лапкам пушистым Попало за это.
(Анатолий Мовшович)
У нашего Кузьки плохая привычка — Мыть лапы без мыла и мыть без водички. Он просто оближет всю грязь языком, Как будто с порядком совсем не знаком.
— Вот мыло, мочалка, — я Кузьке сказала, Но вышла тут Кузькина мама из зала, — Шерсть дыбом и хвост паровозной трубой… Забрала за шкирку котёнка с собой.
Вылизывать стала с заботой, усердно. А тот себя вёл, скажем, просто примерно. И мама моя подмигнула, смеясь: — Наверно, у Кузеньки — вкусная грязь!
Кот на кухне, — жди скандала. Колбаса у нас пропала! Кот на стул, на стол и — скок! – С ней пустился наутёк.
С колбасою – под кровать: И жевать, жевать, жевать! (Значит, вкусная колбаска, раз никак не оторвать!)
Мама так его ругала: — Что, еды тебе всё мало? Ты же, Кузька, вор, нахал! Кузька слушал и жевал.
Что ж, решили показать Кузьке кузькину же мать! Срочно Мурка пусть придёт, — С ним беседу проведёт!
Я нашла в саду котёнка. Он мяукал тонко-тонко, Он мяукал и дрожал.
Может быть, его побили, Или в дом пустить забыли, Или сам он убежал?
День с утро стоял ненастный, Лужи серые везде… Так и быть зверёк несчастный, Помогу твоей беде!
Я взяла его домой, Накормила досыта… Скоро стал котёнок мой Загляденье просто! Шерсть — как бархат, Хвост — трубой… До чего ж хорош собой!
(Елена Благинина)
Как нарисовать кошку за 5 минут. Простой способ научиться рисовать домашнего кота карандашом поэтапно
Сегодня мы расскажем как легко нарисовать кошку для детей 5 лет и познакомимся с необычными техниками рисования. В 5 лет малыши уже проявляют интерес к рисованию и хотят научиться создавать образы животных, природы и людей. Рисование кошечки — занятие, которое понравится как мальчикам так и девочкам, так как мы рассмотрим нетрадиционные техники рисования с помощью красок, пальцев, сухих кисточек и даже ватных палочек.
С чего начать рисовать кошку для детей 5 лет?
Научить детей рисовать кошку нельзя без освоения основных фигур, из которых состоит животное и любой другой предмет: круг, эллипс, прямоугольник, треугольник и т.д. После ознакомления с фигурами, стоит объяснить малышу, что такое пропорции, почему голова меньше туловища и насколько. Затем следует изучение композиции — удачное расположения предмета на листе. В первую очередь нужно обрисовать кошку карандашом. Для этого воспользуемся схемой рисования кошки.
Как нарисовать кошку карандашом для детей 5 лет?
Вот такую милую кошечку мы научимся рисовать:
Как нарисовать кошку техникой сухой кисти?
Ознакомившись с основой рисования кошки, переходим к нетрадиционным техниками, например рисованию сухой кистью. Для того, чтобы нарисовать кошку техника сухой кисти очень кстати, так как она дает эффект той пушистости, которая есть у животного. С помощью этой техники можно нарисовать что угодно: портреты, животных, пейзажи и т.д.
Нам понадобится:
Кисти (можно разной жесткости)
Гуашь или акрил
Баночка с водой
Палитра
Тряпочка для кистей
Для начала нужно создать контур кошки. Для этого воспользуйтесь шаблоном или нарисуйте самостоятельно.
Окунайте в краску сухую кисть и наносите на лист легкими тычками перпендикулярно листу. Кисть дает эффект фактурности и пушистости.
Меняйте кисти, наблюдайте какой след оставляет мягкая сухая кисть, а какой жесткая.
После того как помоете кисть в банке, высушите ее с помощью тряпочки.
Пусть кошка будет из нескольких цветов. Добавляйте пушистые мазки разных цветов, чтобы она была более объемной.
Вот другие рисунки кошки, выполненные в технике сухой кисти.
Здесь вы можете посмотреть, каких узоров можно добиться с помощью техники сухой кисти:
«Кошка» рисунок акварелью по мокрой бумаге
Кошка это рисунок, который можно выполнить не только на сухой бумаге, но и мокрой. Существует специальная техника рисования по мокрой бумаге акварелью и у нее есть особые плюсы. Рисунок шерсти кошки будет выглядеть горазд реалистичнее, так как расплывчатые линии будет передавать ту невесомую текстуру шерсти, ее легкость и нежности, которая есть у животного.
Нам понадобится:
Акварель
Кисти
Баночка с водой
Губка
Салфетка
Для начала наметьте карандашом контуры кошки. Можете слегка прорисовать глаза и мордочку.
Теперь смочите бумагу водой с помощи губки или кисти. Не нужно слишком тереть лист, так как он может начать скатываться и повредится. Излишки воды уберите салфеткой. Бумага не должна блестеть.
Мокните кисть в краску и проведите по листу. Вы увидите, как краска расходится по листу и становится словно в дымке. Смотрите как реагирует бумага на краску, и в зависимости от этого регулируйте количество воды на кисти.
Четкие линии стоит прорисовывать на высохшей бумаге.
Освоив эту технику, в будущем можно создавать вот такие очаровательные рисунки кошки. Первый рисунок малыша может не получиться, но сдаваться не нужно. Главное привыкнуть к особенности мокрой бумаги и тогда мокрый эффект будет не препятствием, а интересным помощником.
Как нарисовать кошку пальцами для детей 5 лет
Рисование в пальчиковой технике похоже на «сухую кисть», только вместо использования кистей мы создаем картину своими пальцами. Это совсем не сложно и дети 5 лет будут крайне счастливы, что им позволят измазать руки в красках.
Нам понадобится:
Гуашь
Тряпочка для рук
Нанесите контур тела кошки на бумагу. Теперь обмакните пальчики в разные цвета краски: рыжий, коричневый, серый, белый и т.д.
Прихлопывающими движениями накладывайте мазки на лист, не заходя за контуры.
Накладывайте один мазок на другой — это создаст эффект пестроты.
Четкие линии лучше нарисовать кистью уже после высыхания всей картины.
Точечный рисунок кошки для детей
Техника точечного рисунка схожа с пальчиковым, только здесь мазки создаются при помощи ватной палочки. Очень простая техника, но, тем не менее, гораздо интереснее, чем традиционное рисование красками.
Нам понадобится:
Ватные палочки
Гуашь
Нарисуйте контур кошки с помощью шаблона или нашей инструкции в начале статьи. Наметьте карандашом мордочку и остальные детали, которые четко прорисованы.
Макните ватную палочку в краску и отпечатайте на бумаге. Затем другой цвет другой палочкой.
В отличие от пальчиковой техники, точечное рисование создается одинаковыми по размеру мазками. От этого картина выглядит более четкой и аккуратной.
Другие варианты рисунка кошки с помощью точечной техники. Можно использовать шаблоны или нарисовать кошку самостоятельно. Все шаблоны кошек можно найти в конце статьи.
Как нарисовать кошку витражными красками
Сложно найти ребенка, которому бы не понравилось рисовать витражными красками по стеклу. Плюс этого рисования в том, что не обязательно выводить четкие контуры жидкой краской самостоятельно, а можно воспользоваться шаблонами. Рисунок кошки можно создать на пленке, а потом переклеить на окно или другую гладкую поверхность.
Кошки — очень красивые и грациозные домашние животные, которых обожают дети. И маленькие художники часто просят маму или папу нарисовать на бумаге любимого питомца. И даже если взрослые сами не обладают талантом живописца, на помощь придёт поэтапное рисование. Опираясь на последовательные схемы, даже пятилетний малыш может создать на картине образ взрослой кошки или маленького озорного котёнка. В школьном же возрасте ребятам стоит предлагать более замысловатые варианты, например, изображение реалистичных котов и популярных мультперсонажей.
Возрастные особенности рисования кошки
Учить ребёнка рисовать кошку целесообразно с пяти лет: именно в этом возрасте малыш уже способен создать более или менее правдоподобный образ, так что не стоит торопить события.
Прежде чем приступать к творческому процессу, желательно закрепить с сыном или дочерью знание основных геометрических форм (это понадобится в процессе работы) и научить их правильно изображать. Это круг и овал, треугольник, квадрат и прямоугольник.
Чтобы хорошо нарисовать животное, малыш должен уметь правильно изображать геометрические фигуры
Обязательно нужно рассмотреть с начинающим художником живую кошку (как вариант подойдёт керамическая фигурка или реалистичная мягкая игрушка). При этом взрослый акцентирует внимание на пропорциональности тела, соотношении размеров головы и туловища, расположению глаз, ушей на мордочке и т. д.
Если дома нет настоящей кошки, то можно рассмотреть с ребёнком реалистичную мягкую игрушку
Поскольку дети дошкольного возраста ещё не очень хорошо понимают пропорции, рисование можно начинать с мультяшных кошек. Они часто имеют несоразмерно большую голову, весёленькую окраску, забавное выражение мордочки (улыбка, широко раскрытые глаза, высунутый язычок), наряжены в бантики и прочие аксессуары.
Мультяшные котики отличаются неправильными пропорциями, весёлой окраской, улыбкой и прочими чертами
С младшими школьниками уже можно приступать к рисованию реалистичных кошек. Дети уже понимают, что голова животного не может быть слишком большой или маленькой, хвост должен быть длинным (практические во весь рост). Взрослому следует рассмотреть с ребёнком фотографии кошек в различных позах: лежащие, спящие, сидящие, в прыжке. При этом внимание обращается на то, как зверёк выгибается, как складывает лапки и хвостик.
Взрослый сначала обсуждает со школьником, в какой позе можно нарисовать кошку
Образы же мультяшных животных становятся более замысловатыми: взрослый учит ребёнка придавать коту настроение: удивление (широко раскрытый рот), грусть (скошенные вниз уголки рта), задумчивость (зрачки смещены в сторону), испуг (широко распахнутые глаза). Вариантов здесь масса, поскольку детская фантазия не знает границ.
Выбор инструментов и материалов
Поскольку кошку можно рисовать в различных техниках, то для работы маленькому художнику понадобятся различные материалы. Это цветные карандаши, восковые мелки, фломастеры (многие дети любят обводить ими контур и подчёркивать детали) гуашь (поскольку рисование кота акварелью уже требует более высокого мастерства). В любом случае понадобится остро заточенный простой карандаш и ластик (для исправления недочётов и стирания вспомогательных линий).
В качестве основы следует подготовить белую бумагу формата А4 или цветной картон (если малыш рисует гуашью).
Как поэтапно нарисовать кошку карандашом
Приобщение к анималистическому жанру живописи следует начинать с простых схем рисования животных. Один из таких вариантов — кошка из кругов. Взрослый показывает ребёнку забавную картинку, где тело животного большей частью состоит из круглых форм (есть ещё треугольники — ушки и носик).
У кошки на рисунке круглое тело, голова и щёки, остальные детали их дополняют
Затем следует процесс изображения согласно схеме. Например, чтобы изобразить спящую кошку, нужно нарисовать большой круг, внутри него — маленький (в нижней части, соприкасается с большим, соотношение примерно 1:2). Далее изображение дополняется ушками, носиком, закрытыми глазами и усами животного. Завершает образ длинный хвост, окутывающий тело животного. Осталось только разукрасить зверька по своему вкусу.
Круги в рисунке — основные части тела кошки, которые просто дополняются необходимыми деталями
Когда ребёнок освоит рисование круглых мультяшных кошек, можно переходить на следующий этап мастерства — реалистичное изображение животного, например, сидящего. Вначале обозначается голова кошки в виде овала. Овал будет также основой формы тела. Здесь нужно соблюсти пропорции: по вертикали овал чуть превышает длину дважды взятого овала головы, а по горизонтали ширина тела немного меньше, чем дважды взятый овал головы. При этом голова и туловище слегка накладываются друг на друга. Следующий этап — прорисовка ушек, передних и задних лап зверька.
На первом этапе в виде овалов схематично обозначаются основные части тела животного, добавляются лапы и уши
Затем с помощью вспомогательных линий ребёнок изображает мордочку кошки: нос, рот, глаза и усы.
Глаза, нос, рот и усы изображаются с опрой на вспомогательные линии
Вспомогательные линии объединяются в итоговый рисунок, который остаётся только раскрасить.
На последнем этапе кошка раскрашивается
Нарисовать лежащего котёнка — также не слишком трудная задача. Снова овалами обозначается голова и туловище, а затем прорисовывается мордочка, ушки, лапы и красивый хвостик. При этом голову можно расположить в профиль и анфас (на её форме это не отражается). Ребёнку нужно объяснить, что в первом случае рисуется только один глазик (второй не виден).
Лежащий котёнок также рисуется на основе овалов
Фотогалерея: схемы поэтапного рисования кошки
Котёнок из полукругов получается очень забавным Характер кота передают глаза Самый ответственный этап — рисование мордочки Благодаря соблюдению пропорций кошка получается очень реалистичной Такой котёнок напоминает персонажа мультфильма Смешарики Тело кошечки складывается из кругов разного размера Тело кошки складывается из овалов Рисование кошки начинается с сердечка Форма кота самая элементарная, задача — красиво его раскрасить Мультяшная кошечка рисуется очень просто Тело животного состоит из кругов, овала и прямоугольников
Рисуем мордочку
После того как ребёнок научится изображать кошек в разных позах, следует более детально остановиться на прорисовке мордочки (анфас, профиль и в поворот три четверти).
Вначале рисуется вспомогательная форма — круг, намечаются вспомогательные линии (вертикальная и две горизонтальные). Изображаются большие раскосые глаза и обязательно волоски над ними — это сделает кошачий портрет более обаятельным. Носик можно сделать похожим на сердечко. В нижней части круга будут щёчки в форме полукругов.
Вспомогательные линии помогут сделать мордочку пропорциональной
Чтобы котик стал более милым, следует оттенить уголки глаз. После этого голова дорисовывается до нужной формы: расширяется по бокам от круга. Добавляются ушки.
Мордочка увеличивается в ширину, и появляются ушки
Для максимальной реалистичности осталось заштриховать ушки, набросать линии шеи и прорисовать усы. У кошки по двенадцать волосков с каждой стороны (хотя на рисунке это не принципиально).
Непременный атрибут любой кошки — длинные усы
Кошачью мордочку также можно нарисовать на основе квадрата. Рисуем фигуру и делим его на четыре равные части.
Квадрат -основа мордочки
Ориентируясь на сетку, пропорционально изображаем уши, глаза, рот, щёки и нос.
Сетка позволяет соблюсти все пропорции
Стираем вспомогательные линии.
Убираем вспомогательные линии, и мордочка становится как живая
А вот теперь предоставим свободу фантазии: раскрасим кота в натуральных оттенках или же создадим неожиданный фантастический образ.
Почему бы не раскрасить фантазийным узором
Фотогалерея: схемы для рисования кошачьей мордочки
Мордочка рисуется на основе круга и вспомогательных линий Глазки, нос и рот рисуются в произвольной порядке, без вспомогательных линий С помощью глаз и ротика можно придать кошке определённый характер Изображеие складывается из отрезков, которые потом сглаживаются в плавные линии
Рисуем кошку аниме
Аниме — это популярная японская анимация. Это не просто мультипликация, а особое восприятие жизни, культурный пласт со своими уникальными символами и типажами.
Детям разного возраста нравятся игривые и обаятельные кошечки аниме. Это фантазийные образы с огромными выразительными глазами. Голова его часто превышает по размерам тело. Конечно же, ребёнок с большим энтузиазмом возьмётся за изображение этого милого зверька.
Кошечки аниме обаятельны и игривы, их непременный атрибут — огромные выразительные глаза
Можно предложить юному художнику-анималисту следующий алгоритм:
Вначале изображается тело сидящей кошечки: большая голова с ушками, туловище (каплевидный овал) лапы в виде овалов и кругов и аккуратный хвостик.
Голова по размеру практически соответствует телу
Самое ответственное занятие — прорисовка мордочки. Для этого понадобятся вспомогательные линии. Изображаем огромные глаза (размером с уши, при этом обозначаем зрачки и искорки в глазах) и широко распахнутый ротик. На этом этапе также добавляем усы, рисунок ушей и пальчики на лапках.
Именно мордочка придаёт кошечке аниме уникальный игривый характер
В финале работы стираем вспомогательные линии и раскрашиваем котёнка по своему вкусу.
Раскрасить котёнка аниме можно по своему желанию
Фотогалерея: схемы поэтапного рисования аниме
Простая схема для рисования — практически симметричная фигура В основе рисования — круги и овалы Изюминка образа — взъерошенный чубчик и щёчки
Рисование Анжелы
У современных детей пользуется популярностью игра для планшетов и смартфонов с говорящими котами — Томом и Анжелой. Милая пушистая кошечка с антропоморфными чертами (в красивом платье) вполне может стать объектом для рисования. Отличительная черта её — огромные раскосые глаза.
Дети очень любят рисовать персонажей любимых мультфильмов и игр
Ребёнок может изобразить Анжелу в полный рост в той или иной позе либо же нарисовать её портрет. Рассмотрим подробнее последний вариант.
Вначале рисуем круг с направляющими линиями. Преобразуем его в кошачью мордочку, немного заострённую книзу.
Мордочка Анжелы чуть заострена книзу
Изображаем аккуратные (также заострённые ушки) и намечаем глазки, носик и рот.
Глаза делаем очень большими
А теперь детально прорисовываем веки, зрачки и радужную оболочку глаз. Делаем более выразительным носик и рот. Не забываем про кокетливые усы. Обозначаем шею и плечи.
Детально прорисовываем глаза, нос и рот
Рисование гуашью
Для рисования пушистой красавицы вполне можно использовать гуашь. Этот материал подойдёт даже совсем юным художникам: краску не нужно разбавлять водой (как акварель), а просто обмакнуть туда кисточкой. Композиции получаются насыщенными, цвет прекрасно виден даже на цветной бумаге. Работая с гуашью, легко исправить любую ошибку. Кроме того, краска быстро сохнет, одним цветом можно рисовать поверх другого, и при этом они не смешиваются.
С помощью гуаши можно получить интересную окраску кошачьей шерсти — например, смесь оттенков серого, розового и оранжевого цвета.
Взрослый напоминает ребёнку, что для рисования силуэта животного лучше использовать толстую кисть, а для прорисовки деталей — более тонкую.
Младшим школьникам можно предложить изобразить гуашью очаровательного кота в траве. Вначале простым карандашом намечается несложный силуэт животного внизу листа (он расположен вертикально). Затем прорисовываем мордочку.
В нижней части листа намечаем силуэт кота, рисуем мордочку
Широкими мазками рисуем фон — траву и небо. Самого кота раскрашиваем серым цветом.
Для раскрашивания больших областей используем толстую кисть
Раскрашиваем глаза и оформляем шёрстку сухой кистью: используем разные оттенки серого (смешиваем его с чёрной и белой краской). При рисовании мордочки используем метод тычка мокрой кистью.
При рисовании шёрстки используем разные оттенки серого
Белой гуашью рисуем усы и окончательно корректируем кота. Далее дорабатываем фон: изображаем вдали лес и траву на переднем плане. Композиция завершена.
В десятку наиболее популярных рисунков среди детей и взрослых входит изображение кошки. Рассмотрим, как нарисовать кошку из мультфильма или любимой книги, как рисовать кошек в профиль и анфас, лежа, сидя, в движении. Потребуется немного терпения, внимания, желание создавать и экспериментировать. Схемы, предложенные ниже, будут отличаться по сложности, потребуют определенных навыков и умений.
Рисование, как и иные виды деятельности (катание на роликах, занятия музыкой, чтение), требует тренировки. Начинающим художникам следует знать, что:
Как нарисовать кошку с ребенком 5-8 лет
Дети старше пяти лет хорошо повторяют действия за взрослым. Родитель (учитель) объясняет каждый элемент схемы не спеша, подбадривает ребенка, в сложных моментах показывает непонятное действие на своем личном рисунке.
Кошка из кругов
Спящая кошка.
Если юный художник еще не добился точности в рисовании фигур, предлагают ему воспользоваться линейкой. Далее:
рисуют большой круг, а внутри – маленький. Стараются соблюдать пропорции 1:2 соответственно;
к маленькому кружочку присоединяют два треугольника (ушки), внутри обозначают глаза, носик (перевернутый треугольник), ротик. Добавляют усы;
подрисовывают хвостик.
Кот, сидящий спиной.
Изображают два круга друг над другом (пропорции 1:2). Добавляют к маленькому кругу ушки и усы, к большому – хвост. Заштриховывают карандашом спинку, хвост, заднюю часть головы.
Для более опытных любителей рисунков, подойдут схемы, описывающие процесс создания головы кошки или целиком всего животного.
Инструкция:
С помощью мягкого тупого карандаша придают «пушистость» мордашке. Для этого осуществляют штриховку по темным местам. Выделяют лобную часть, глазницы, прорисовывают зрачки. Можно потренироваться и нарисовать голову кошки в профиль (см. схему).
Как нарисовать кошку, которая сидит боком с повернутой головой
Пробовать начинают с простой схемы:
Раскрашивают по желанию. По мере приобретения опыта, переходят к изображению породистых кошек: гималайской голубой, бирманской, длинношерстной пестрой. Следуют предложенным схемам, используют простые карандаши разной твердости, ластик.
Как нарисовать кошку в движении
На листе делают композиционное размещение рисунка. Для этого:
Уточняют детали. Получают кошку в движении.
Котенок в движении
Пошаговая инструкция:
Оттачивая навык, используя разные схемы, получают котов в разных ракурсах и движениях.
Кошки и коты – невероятно грациозные и красивые животные, поэтому рисовать их одно сплошное удовольствие. Для начинающих художников, которые недавно начали осваивать графику, подойдут мастер-классы как нарисовать кошку карандашом поэтапно.
Создание таких кошек не требует навыков, таланта или художественного вкуса. Если ребенок просит нарисовать котика, а времени в обрез, то можно ограничиться забавными изображениями.
Спящий котенок
Такое спящее чудо легко может нарисовать каждый. Все, что для этого понадобится – лист А4, мягкий и твердый карандаши, ластик, немного терпения и усидчивости.
Этап 1: Рисовать спящую кошку начинаем с головы. Для этого твердым карандашом рисуем круг и помечаем тонкие вспомогательные линии. Вертикальная делит мордочку четко пополам, а горизонтальная проходит так, чтобы на верхнюю часть приходилось больше половины круга.
Этап 2: Ориентируясь на вспомогательные линии, размеченные на первом этапе, намечаем глаза котенка, нос и рот.
Этап 3: Размечаем мягким карандашом контур головы. Прорисовываем уши, торчащую шерстку, и забавный «вихр».
Этап 4: рисуем туловище животного и прорисовываем хвост. Обратите внимание, что котенок свернулся в клубочек, поэтому хвост закрывает часть морды.
Этап 5: На последнем этапе прорисовываются лапы и усы. Аккуратно сотрите ластиком лишние линии и разметку. Котенок готов. При желании, его можно раскрасить красками или цветными карандашами, или оставить как есть.
Котенок-озорник
Этот шкодный малыш понравится любому ребенку. Начинать рисовать озорного котенка нужно с головы. Рисуем круг, добавляем треугольные уши и рисуем морду. Затем следует прорисовка туловища и лап. Поиграйте с эмоциями котенка и покажите своему ребенку, что от мелких деталей зависит настроение кота, изображенного на рисунке. Удивление можно передать с помощью широко раскрытых глаз; торчащий язык добавит озорства, а немного сместив в сторону зрачки, можно сделать задумчивого или печального котика.
Котенок из окружностей
Такой рисунок кошки из окружностей карандашом может выполнить даже ребенок, поскольку это один из самых простых способов для начинающих. Животное рисуется со спины, поэтому нет необходимости прорисовывать черты и соблюдать пропорции.
Сначала на листе рисуется две окружности так, чтобы они немного пересекались друг с другом. При этом диаметр нижнего должен быть примерно в два раза больше верхнего. Затем к верхней части дорисовываются уши, а к нижней – хвост. Затем рисуются усы и произвольно размечается шерсть.
Раз кружок, два кружок
Еще один наглядный пример того, как можно легко и быстро нарисовать кошку карандашом.
Первым рисуется круг побольше, а затем внутри него рисуется еще один, маленький круг. Добавляем уши, черты «лица» и хвост. Смешной спящий котенок придется по душе детям и сможет быстро отвлечь ребенка и поднять ему настроение.
Такой эскиз – нечто среднее между простыми схематическими изображениями и реалистичными рисунками животных.
Помечаем контур животного тонкими вспомогательными линиями, выполненными твердым грифелем. Набросок головы выглядит в форме восьмиугольника, уши – треугольники, туловище – прямоугольник или цилиндр. После этого делаем разметку для лап.
Проводим горизонтальную линию в центре головы, обозначая таким образом уровень глаз. Прорисовываем наброски рта и носа, круглых глаз. Рисуем подбородок, усы.
Четче обозначаем мордочку. Детально прорисовываем глаза, нос, усы и щеки. Мягкий карандашом рисуем ворсинки на ушках, на голове и морде. Затем рисуем передние лапы с когтями и подушечками, детализируем задние.
На заключительном этапе аккуратно стираются все вспомогательные линии. Приходит очередь для рисования меха. Для этих целей лучше всего подойдет грифель 2М (или 2В), но в принципе можно использовать любой мягкий.
Реалистичные
Многим кажется, что реалистичные портреты питомцев – не самая простая задача для начинающих, однако на самом деле не все эскизы сложные. Убедиться в этом можно, на примере пошаговой инструкции к портрету шотландской вислоухой.
Рисуем шотландскую вислоухую кошку карандашом
Скоттиш-фолд любимы многими заводчиками за нрав и очаровательную внешность. Благодаря отличительной особенности породы – загнутых вперед и вниз ушей эти кошки выглядят настолько мило, что невозможно удержаться, чтобы не потискать такого усатика. Предлагаем простой поэтапный урок для начинающих как нарисовать британскую кошку карандашом поэтапно.
На первом этапе твердым карандашом намечаются вспомогательные линии: 1 вертикальная и 2 горизонтальные. Вертикальная показывает центр морды, поэтому ее необходимо немного сместить вправо относительно центра страницы, поскольку кошка сидит немного повернувшись.
Горизонтальные должны быть параллельны друг другу, поскольку они обозначают размер глаз животного. После этого необходимо приступать к прорисовке контура морды и глаз.
Важно! Чтобы кошка была пропорциональной, расстояние между глазами должно соответствовать размеру глаза.
Рисуя нос, помните, что его размер должен быть меньше (уже) расстояния между глазами.
Затем грифелем М или ТМ затемняем глаза и нос. Более опытным художникам, уверенным в своих движениях, для этих целей можно использовать черную ручку.
Чтобы взгляд кошки был «живым», не забудьте оставить незакрашенные, белые места, как на рисунке.
На третьем этапе вам понадобится карандаш 2М (или В2). Аккуратно, плавными линиями, растушевывая штрихи, затемните места вокруг зрачков. Обратите внимание, что цвет переходит от самого темного (вокруг зрачков) к самому светлому. Затем твердым грифелем, в направлении от носа, отмечаются стрелочки. Они показывают направления для прорисовки шерсти.
Самым мягким грифелем (лучше использовать В4 или 4М), ориентируясь на стрелки, прорисуйте наиболее темную шерсть. Макушка и шерсть под ушами должны быть наиболее темными.
Для завершения картины, прорисуйте оставшуюся шерсть. Кошка готова
Внимание! Цвет ворсинок зависит от силы нажатия.
Мастер-класс по рисованию кошек в сидячей и спящей позах поэтапно с фото.
Горбова Надежда Юрьевна, преподаватель МБОУ ДОД «Детская школа искусств» Яранского района Кировской области, города Яранска. Описание: в данном мастер-классе показано поэтапное рисование рыжего кота сидящего и спящего акварелью. Так же показано поэтапное рисование сиамской кошки в технике по-сырому. Назначение: мастер-класс предназначен для учителей ИЗО, педагогов дополнительного образования, родителей и детей от 7 лет, желающих выполнить красивую работу для выставки, украшения интерьера или просто для подарка. Цель: выполнение рисунка рыжего кота в сидячей и спящей позах, выполнение рисунка в технике по-сырому сиамской кошки. Задачи:
— закрепление знаний, умений и навыков рисования животного с помощью простых геометрических фигур; — дальнейшее совершенствование навыков работы акварелью; — закрепление навыков компоновки животного на листе бумаги; — закрепление навыков по цветоведению; — воспитание любви к животным; — развитие внимания и аккуратности.
Материалы: карандаш, ластик, акварель, лист акварельной бумаги формата А4, кисти беличьи № 2,6,8, белая гуашь, тряпочка, баночка с водой.
Здравствуйте уважаемые гости! Данный мастер-класс посвящен рисованию одного из любимых домашних питомцев — кота.
Кошкам – детям мирозданья – Посвящаются стихи. Кошки – милые созданья, Грациозны и легки!
Египтяне и не только Их могли обожествлять, Лет с тех пор минуло столько, Не вернуть веков тех вспять.
Но столетья им не бремя, Годы кошкам нипочем, Ведь у них и в наше время Хвост трубой, а жизнь ключом!
Просто есть у кошек месса: В дом нести уют, комфорт. Все же кошка есть принцесса, Ну а кот, бесспорно, лорд!
Кошки и коты разнообразны по расцветке. Сегодня я предлагаю нарисовать рыжего полосатого и сиамского кота. Акварельная техника не проста, она не терпит затёртости и ошибку не всегда получается исправить. Но мы не будем бояться и, если, рисунок не получится, возьмем новый лист и повторим попытку.
Ход работы:
1. Туловище кота представим в виде овала, а голову в виде шара. Туловище располагаем под наклоном и смещаем относительно центра листа вправо. С боков должны остаться поля. Снизу оставляем немного больше места, чем сверху.
2. Рисуем передние, задние лапы и хвост.
3. Начинаем прорисовывать мордочку. Носик похож на букву «Т», глаза немного овальные и располагаются под углом.Увеличим немного грудку и выгнем спинку.
4. Цветом золотистой охры закрашиваем мордочку. Носик розовым холодного оттенка. Оставляем белые места вокруг глаз.
7. Закрашиваем всё туловище оттенками охры желтой и охры красной и, пока этот слой не высох, сразу рисуем полосатый рисунок.
8. Затем изобразим фактуру шерсти, рисуя маленькими штришками по направлению роста волосков.
9. Приступим к рисованию мордочки. Подчеркнем ноздри и контур пасти розово-сиреневым цветом. Нарисуем точечки откуда растут усы. Затем рисуем желтое глазное яблоко, затем черный зрачок в виде вытянутого овала по – сухому, оставляя белый блик. Обвести глаз по контуру розово-сиреневым цветом.
10. Затем нарисуем усы розово-сиреневым цветом, а сверху по ним повторим белой гуашью. Белой гуашью подрисуем и волоски на ушах нашего кота.
11. Можно подчеркнуть белым цветом и шерсть на груди кота, так она будет смотреться ещё объёмнее.
Теперь предлагаю нарисовать спящего рыжего кота, свернувшегося клубком, в технике по — сырому.
1.Рисуем овал
2.Намечаем хвост, правую заднюю лапу и круглую мордочку.
3. Хорошо мочим лист холодной водой. Лист должен хорошо впитать воду. Перед тем, как начнете писать, убедитесь, чтобы на листе бумаги не было луж. Дневное освещение холодное, поэтому по светлым местам пройдемся голубым и розовым цветом.
4. Оставшиеся места закрашиваем оттенками охры желтой, охры красной. При высыхании, цвет в акварели очень высветляется, поэтому берите краску погуще на влажную кисть.
5.Усилим тени на туловище, мордочке и под хвостом.
6. Рисуем полосатый узор.
7.По мере высыхания краски, тон светлеет, поэтому усилю еще теневые части. Если капнуть с кисти чистую воду рядом со свежей краской, то получатся интересные разводы.
Как нарисовать в технике по — сырому Сиамскую кошечку.
1.В правой части листа нарисуем перевернутую каплю. Это будет голова и передние лапы. В левой части листа пририсуем полуовал(спинка кошки).
2.Затем прорисуем более детально мордочку, наметим пушистый хвост и лапы.
3.У Сиамской кошки очень интересный окрас шерсти. Она отливает голубыми, сиреневыми и разными оттенками синего и коричневого цветов. Писать начинаем от светлого к темному, после того как лист хорошо пропитался водой. Луж не должно быть на поверхности листа. Холодными оттенками пишем грудку, вкрапляя теплую охру. Затем коричневыми оттенками спинку и лапы.
4. Начинаем писать мордочку. Сначала светлые оттенки коричневого, затем тон понасыщеннее, а в конце темно-синим подчеркнем центр мордочки. Внимание: стараемся, чтобы краска не залила глаза кошки, их мы напишем по – сухому красивого василькового цвета!
5.Прорисуем шерсть на грудке и сделаем потемнее хвост.
6.Выделим центральную часть мордочки еще темнее(краска высыхает и светлеет). Сухой кистью немного снимем на щёчках краску, чтобы они посветлее были. Четче прорисуем носик. В последнюю очередь пишем глаза: сначала синим цветом, а когда он высохнет, то ставим узкие вертикальные зрачки. В конце ставим блики в глазах и рисуем усы.
Тайка сделана из меха
Тайка сделана из меха Из желаний и загадки. Кошка — это не собака У неё свои повадки!
Тайка чьей-то быть не может, Ценит ласку и заботу. Очень тяжко приходилось Ей без дома в непогоду.
Тайку выдумали люди, Чтоб домой придя с работы, Гладить, сидя на диване, Забывая про заботы.
Тайка в дом приходит ночью Через форточку на первом, Она знает много окон Просто быть умеет верной.
Как нарисовать кошку карандашом или красками? Как нарисовать котенка с милыми глазками поэтапно карандашом для детей и начинающих? Как нарисовать котенка аниме, вислоухого, сиамского, спящего? Рисуем кошку поэтапно для детей 4
Кошки — самый востребованный образ в изобразительном искусстве. Мурлыкающие божества были любимыми моделями египтян, а ловкие кошки-охотницы — мастеров эпохи Возрождения.
Современные художники также не обошли вниманием обаятельных животных, посвящая им целые живописные серии. Идем в ногу со временем — учимся рисовать котов, кошек и котят.
Если ваше юное дарование младше 5 лет, не требуйте от него рисунка, поражающего точностью деталей. У каждого детского возраста существуют свои особенности воссоздания художественного образа на листе бумаги. Торопя события, вы рискуете уничтожить Художника, который живет в вашем ребенке
И еще один совет: обращайте внимание на цветовые решения, которые выбирает ваше юное дарование. Внимательному наблюдателю цветовая гамма детского рисунка может рассказать многое о внутреннем мире художника.
Как рисовать кошку карандашом поэтапно?
В предыдущей статье, рассказывающей о том, вы ознакомились с основными принципами рисования животных.
Напомним некоторые из них:
Какой бы рисунок вы не попытались нарисовать, он будет состоять из основных форм
прямоугольника
квадрата
круга
овала
треугольника
Соответственно, прежде чем приступить к изображению чего-либо, нужно научиться правильно рисовать основные фигуры.
Обязательно акцентируйте внимание юного художника на соотношении размеров или пропорциях отдельных частей тела животного. Ребенок должен осознавать, что голова животного меньше туловища
Начинайте рисование кошки с головы. Посмотрите внимательно на животное-модель и определите форму его головы. Для облегчения задачи, представьте голову животного без ушей и шерсти. Таким способом попытайтесь определить пропорции и основные формы тела животного
Как нарисовать кошку из кругов?
Пожалуй, это самый простой способ нарисовать кошку:
набросайте пару пропорциональных кругов. Примерное соотношение маленького и большого круга — 1:2. Это означает, что диаметр маленького круга меньше диаметра большого круга в 2 раза
дорисуйте ушки, хвост
прорисуйте детали мордочки (в первом варианте рисунка)
И вот на листе для рисования дремлют две киски
Круглые кошки кажутся для вас слишком легкими? Переходите на следующий уровень мастерства: попробуйте изобразить сидящую кошку
Как нарисовать сидящую кошку (анфас)#1?
Для начала нарисуйте круг, который станет наброском головы животного
Основная форма тела сидящей кошки — овал
Пропорции овала следующие:
по вертикальной оси овал должен быть немного больше, чем дважды взятый размер головы
по горизонтальной оси ширина туловища кошки чуть меньше, чем дважды взятый размер головы
Объединяя основные формы для головы и туловища, учтите, что они немного накладываются друг на друга
Затем, ориентируясь на схему и вертикальную ось овала, прорисуйте передние и задние лапы, уши животного
Учитывая вспомогательные линии и основные оси наброска, прорисуйте нос, рот, глаза, усы
Объедините вспомогательные линии в общий рисунок и раскрасьте его
Как нарисовать сидящую кошку (анфас) #2?
Второй способ рисования несколько отличается от общепринятых техник. Пожалуй, этот вариант подойдет для игры в веселые ассоциации
Для удобства рисования, обязательно начертите вертикальную ось симметрии будущего рисунка. Нарисуйте сердце, которое станет наброском нижней части тела сидящей кошки
Нарисуйте небольшой круг, наложив его на верхнюю честь сердца. Сверху дорисуйте еще один круг. Диаметр второго круга должен быть больше, чем у первого. Круги также накладываются друг на друга. В верхней части большого круга нарисуйте два одинаковых овала. Это будут глаза кошки
Ориентируясь на вертикальную ось рисунка, нарисуйте две стрелочки, расположив их симметрично на голове кошки. Так у вашей мурлыки появятся уши. Маленький треугольник станет носом. Условная буква «Т» с удлиненной вертикальной линией послужит линией передних лап
Нарисуйте цифру «3», которая станет наброском для подушечек передних лап
Симметрично нарисованные «3», расположенные вверх тормашками, станут задними лапами сидящего животного. Буквы «Е» превратятся в замечательные усы
Проведите две изогнутые линии с обеих сторон условной вертикальной оси симметрии. Линии должны напоминать «?». Округлая часть линии совпадает с линией маленького круга. Заканчивается линия на пересечении с линией подушечек передних лап. Так у вашей кошки появится грудная клетка и передние лапки. Не забудьте прорисовать пальцы животного с помощью «с»
Объедините все вспомогательные линии наброска в основной рисунок и вы увидите обаятельную кошку
Как нарисовать сидящую кошку (профиль)?
Изучите предложенную внизу пошаговую схему рисования и у вас все получится
Как нарисовать кошку, сидящую боком с повернутой головой?
Эта схема немного сложнее, но ведь сложности не могут остановить настоящего художника
Все начинается с овала (голова) и круга (тело)
Нанесите вспомогательные линии, нарисуйте треугольники-уши
Ориентируясь на вспомогательные линии, прорисуйте детали кошачьей морды
Немного смягчите линию ушей, прорисовав слегка изогнутые линии. Изломанная кривая линия, прорисованная вокруг головы, сымитирует шерсть животного
Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, прорисуйте переднюю левую лапу животного, линию спины и шею
Нарисуйте хвост и поджатую заднюю левую лапу животного. Не забудьте дорисовать переднюю правую лапу кошки
Дорисуйте лапы кошки. Сотрите вспомогательные линии и наведите основные линии рисунка
Раскрасьте рисунок по своему усмотрению
Как нарисовать голову кота или кошки поэтапно?
Начертите вспомогательную форму — круг. Отметьте условные линии: вертикальную ось и две параллельные линии, проходящие симметрично горизонтальной оси.
Затем прорисуйте дуги глаз, ориентируясь на вспомогательные линии. Прорисуйте узкий кошачий зрачок. Не забудьте о бликах.
Обязательно набросайте вибриссы (волоски над глазами), без которых кошачий портрет потеряет свою обаятельность.
Взяв за основу форму сердечка, сделайте набросок кошачьего носа. Учитывайте расположение вспомогательных линий!
В нижней части круга нарисуйте две небольшие дуги, которые станут щеками кошки. Под дугами-щеками нарисуйте рот.
Оттените уголки глаз. Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, очертите голову животного. Значительно упростит задачу нанесение дополнительных округлых и треугольных форм.
Заштрихуйте уши животного, и набросайте линии шеи.
И обязательно прорисуйте усы! У настоящей кошки по двенадцать волосков на каждой щеке. Но при рисовании такими деталями можно пренебречь.
Раскрасьте рисунок. Не забудьте про тени, придающие объем изображению.
Как нарисовать гладкую и пушистую мордочку у кошки?
Ниже на схеме видно, как можно изменить мордочку кошки, добавив разное количество шерсти. Поэтапное рисование озорного котенка из кругов с шаблоном
Видео: Как научиться просто рисовать Кота?
В статье — инструкции и рисунки-схемы, которые помогут нарисовать котенка, кота сиамского и вислоухого, спящего, в стиле аниме.
Кошка – удивительное животное: элегантное, грациозное, умное и хитрое. Иногда она – сама нежность, иногда – грозный хищник с повадками прирожденного убийцы.
За повадками кошки, ее позами во сне можно наблюдать часами. А породы этого животного такие разные! Вот почему нарисовать кошку, отобразить ее реалистично, не упустив деталей, достаточно сложно. Но, почему бы не попробовать?
Как нарисовать котенка с милыми глазками поэтапно карандашом для детей и начинающих?
Рисовать котенка очень приятно и не очень сложно. Что нужно делать вначале?
ВАЖНО: Лучше всего начинать с разметки рисунка. Нужно определиться, где будет голова котенка, в какой позе тельце, как пририсовать ему лапки и хвостик, будет ли котенок шагать или лежать.
Разметку можно сделать, пользуясь простыми формами:
голова – как приплюснутый сверху и снизу мяч
тельце – как большая фасолина
лапки – как сардельки
хвостик — изогнутый и сужающийся к концу
ушки – треугольнички
Следующий этап – соединение форм, да так, чтобы лапки не были пририсованы отдельно от тела, а чтоб были с ним единым целым.
Дальше нужно прорисовать естественные изгибы тела и головы котенка, прорисовать лапки.
Следующий шаг: рисование мордочки, снова-таки, с помощью предварительной разметки. Глазки котенка и его носик будут располагаться на рисунке примерно на одном уровне. Если посмотреть на картинки с котиками, у них получается как бы треугольник между внутренними уголками глаз и нижним углом носика. Чтобы котенок имел милые глазки, можно сделать их чуть побольше обычного размера, нарисовать и затемнить зрачки, оставив внизу блики.
ВИДЕО: Учимся рисовать лицо котёнка
Как легко и просто нарисовать котенка по клеточкам в тетради?
Рисовать по клеточкам легко и удобно как для детишек, у которых таких тетрадей хоть отбавляй, так и для взрослых. Преимущества в том, что не нужно делать предварительные контурные эскизы будущего рисунка, легче рассчитать симметрию, прочее.
Изображают голову котенка – это будет самое широкое место на бумаге. Например, проводят прямую линию из 3 клеточек на месте головы – лба, который переходит в макушку. Далее и по 3 клеточки, где будут «щеки» котенка.
Делают ступенчатые переходы на рисунке головы, они придадут объем и ощущение шерстки.
Выделяют клетки для больших и объемных глазок и небольшого носика на 1 клеточку ниже, чем нижняя часть глаз.
К голове пририсовывают необходимую часть сущности кота – его усы.
Рисуют ушки с помощью ступенчатых переходов.
Переходят к изображению шеи, и с помощью клеточек стараются сделать ее не прямой, а кое-где ступенчатой. Так же изображают тело котенка.
Рисуя хвостик, нужно сделать так, чтобы он красиво и грациозно изгибался.
Как нарисовать вислоухого котенка?
У вислоухих шотландских и британских котиков есть особенность – их ушки загнуты вперед, а не торчат, как у других пушистиков.
Делают по две вертикальные и горизонтальные линии для определения симметрии головы. Горизонтальные линии помогут нарисовать глазки и носик котенка, а вертикальные – положение головы, с помощью линий определиться, чтобы голова котенка была повернута как бы в сторону.
Рисуют глазки. Располагают их на расстоянии друг от друга, равному объему каждого из них.
Ниже посредине между глазками рисуют небольшой носик.
Делают выразительные контуры глаз и оставляют на них белые блики на зрачках. Создают котику разрез глаз с помощью легкого удлинения внешней части глаза.
Прочерчивают вспомогательные легкие закругленные стрелки симметрично от носика. Они помогут рисовать шерстку.
Штрихуют карандашом шерстку. На макушке, под ушками, на «щеках» и внизу мордочки делают штриховку гуще, так у шотландских вислоухих растет шерсть.
Нужно не забыть пририсовать длинные усы – вибрисы.
ВИДЕО: Как НАРИСОВАТЬ шотландскую вислоухую КОШКУ?
Как нарисовать сиамского котенка?
У сиамских кошек главная отличительная черта – их раскраска, поэтому рисуют кошку во весь рост, чтобы вся раскраска была видна.
Прочерчивают вертикальную линию, от которой будет боковая симметрия и несколько горизонтальных, обозначающих голову, расширение на груди кошки и место, на котором будут располагаться лапки, то есть, конец рисунка.
Кругом очерчивают контуры головы, а овалами – контуры груди и согнутых лап в позиции котенка сидя.
Рисуют каплевидный овал между грудной частью и лапами котика. В этой части будут прорисовываться передние лапы котика, на которых он опирается.
Рисуют глаза симметрично той первой вертикальной линии, с которой начинался рисунок.
Начинают прорисовывать тело и голову котенка. На голове в районе подбородка делают сужение линий, прорисовывают нос, который у сиамских кошек более крупный и выступающий, чем у некоторых других пород. Изображают лапы, и дорисовывают хвостик.
Начинают делать штриховку тех мест, куда растет более густая шерсть, это линии от носа, на лбу, под ушами, на животе за передними лапками, на кончике хвоста. Также делают штриховку для затенения.
Стирают вспомогательные линии и приступают к раскраске мордочки, ушей, лапок и хвостика по типу сиамских котиков.
Как нарисовать спящего котенка поэтапно?
Рисуют сначала круг для головы спящего котенка. Внутри круга делают разметку, которая поможет нарисовать глазки, носик и ротик.
Полукруглыми линиями намечают глазки, носик, ротик, а также пририсовывают ушки. Слегка намечают линиями шерстку котенка. Ушки у спящего котенка опущены параллельно головы.
Сзади головы рисуют овал большего размера, который будет означать спящего котенка, свернувшегося калачиком. Протягивают закругленную линию вперед мордочки котенка, как будто он укрылся хвостиком во время сна.
Под щечку пушистика прорисовывают лапку, на которую котенок положил голову.
Стирают вспомогательные линии, обводят основные.
Рисуют усики на мордочке.
Спящий кот: этапы 1-2.
Спящий кот: этапы 3-4.
Спящий кот: этапы 5-6.
Спящий кот: этапы 7-8.
ВИДЕО: рисуем спящего кота
Как нарисовать котенка аниме?
Особенностью персонажей аниме является огромные глаза мультяшных героев. Что касается котенка, то у него, помимо огромных глаз, должна быть голова гораздо больше туловища. Поэтому:
Рисуйте два круга – один побольше для головы, другой поменьше – для туловища.
Там, где будет голова, делают разметку, разделив круг на 4 части.
Теперь следует, ориентируясь на контуры, изменить форму головы, расширив нижнюю часть, где располагается шерстка, и дорисовать котенку уши.
Рисуют котенку большие глаза с помощью овальных линий. Отображают брови и носик котенка.
Перед овалом, обозначающим тельце, намечают лапки.
Округляют туловище, и пририсовывают хвостик. Делают глаза котенка-аниме выразительными с помощью затемнения отдельных участков и круглых светлых бликов внутри зрачков.
Котик аниме: шаги 1-2.
Котик аниме: шаги 3-4.
Котик аниме: шаги 5-6.
Котик аниме: шаги 7-8.
ВИДЕО: Котенок поэтапно карандашом
Как нарисовать мордочку котенка?
Самым простым рисунком мордочки котенка станет овал, над ним треугольники-ушки.
Внутри овала изображают глазки симметрично от условной линии вертикального центра овала.
Ниже под глазами между ними располагают носик, отходящие от него короткие закругленные верх линии, а под ними точечку, обозначающую ротик.
Пририсовывают треугольниками ушки и их слегка штрихуют, также делают линиями «челку» котенку.
Рисуют усики.
Рисунок для срисовывания: полосатый кот карандашом.
ВИДЕО: Как нарисовать кошку карандашом?
В десятку наиболее популярных рисунков среди детей и взрослых входит изображение кошки. Рассмотрим, как нарисовать кошку из мультфильма или любимой книги, как рисовать кошек в профиль и анфас, лежа, сидя, в движении. Потребуется немного терпения, внимания, желание создавать и экспериментировать. Схемы, предложенные ниже, будут отличаться по сложности, потребуют определенных навыков и умений.
Рисование, как и иные виды деятельности (катание на роликах, занятия музыкой, чтение), требует тренировки. Начинающим художникам следует знать, что:
Как нарисовать кошку с ребенком 5-8 лет
Дети старше пяти лет хорошо повторяют действия за взрослым. Родитель (учитель) объясняет каждый элемент схемы не спеша, подбадривает ребенка, в сложных моментах показывает непонятное действие на своем личном рисунке.
Кошка из кругов
Спящая кошка.
Если юный художник еще не добился точности в рисовании фигур, предлагают ему воспользоваться линейкой. Далее:
рисуют большой круг, а внутри – маленький. Стараются соблюдать пропорции 1:2 соответственно;
к маленькому кружочку присоединяют два треугольника (ушки), внутри обозначают глаза, носик (перевернутый треугольник), ротик. Добавляют усы;
подрисовывают хвостик.
Кот, сидящий спиной.
Изображают два круга друг над другом (пропорции 1:2). Добавляют к маленькому кругу ушки и усы, к большому – хвост. Заштриховывают карандашом спинку, хвост, заднюю часть головы.
Для более опытных любителей рисунков, подойдут схемы, описывающие процесс создания головы кошки или целиком всего животного.
Инструкция:
С помощью мягкого тупого карандаша придают «пушистость» мордашке. Для этого осуществляют штриховку по темным местам. Выделяют лобную часть, глазницы, прорисовывают зрачки. Можно потренироваться и нарисовать голову кошки в профиль (см. схему).
Как нарисовать кошку, которая сидит боком с повернутой головой
Пробовать начинают с простой схемы:
Раскрашивают по желанию. По мере приобретения опыта, переходят к изображению породистых кошек: гималайской голубой, бирманской, длинношерстной пестрой. Следуют предложенным схемам, используют простые карандаши разной твердости, ластик.
Как нарисовать кошку в движении
На листе делают композиционное размещение рисунка. Для этого:
Уточняют детали. Получают кошку в движении.
Котенок в движении
Пошаговая инструкция:
Оттачивая навык, используя разные схемы, получают котов в разных ракурсах и движениях.
Наверное, любой ребенок дошкольного и младшего школьного возраста рано или поздно начинает просить родителей купить ему домашнего питомца. Чего они при этом только не обещают и каких только методов не применяют!
И торжественно клянутся приносить из школы только хорошие оценки, и с мольбой в глазах заверяют, что всегда будут вытирать посуду, накрывать на стол и выносить мусор, и будут без напоминаний садиться за уроки… Потом в ход идут вопросы типа: «А вот Сашины родители купили собачку, а почему мы не можем?» — и обещания выгуливать щенка, убирать за ним, дрессировать и всячески обхаживать. Если мама с папой по-прежнему твердо стоят на своем, в дело идет шантаж: «Коль ты не разрешишь мне купить говорящих попугайчиков, то я уеду жить к бабушке, она мне все позволяет!» И так до бесконечности.
Чадо со слезами смотрит передачи о домашних любимцах, тащит во двор всех бездомных кошек, жадным взглядом провожает счастливых обладателей породистых псов на улице… Не ругайте его за это. Малышу хочется иметь рядом верного, преданного друга, к тому же таким образом он будет учиться самодисциплине и привыкать нести ответственность за того, кого приручил. Не заставляйте его обижаться на вас, постоянно повторяя категоричное «нет» в ответ на все его просьбы. Лучше попробуйте разделить с ним его увлечение. Если он хочет кошечку, пусть расскажет вам, какую именно, как он ее назовет, где она будет жить, как они будут играть…
Попросите, чтобы ребенок показал вам, как нарисовать Пообещайте малышу, что если он будет послушным, перед Новым годом вы вместе напишете письмо Деду Морозу и, возможно, мечта сбудется, и у вас появится новый жилец. А пока этого не случилось, купите ему интересные книжки о том, как ухаживать за пушистым питомцем, раскраски, где показано, как нарисовать кошку для детей.
Изготавливаем маску
Пусть увлечется этим, узнает о том, какие радости и трудности встречаются на пути хозяев усатых-полосатых животных. Подскажите ему, как нарисовать Для этого возьмите прямоугольный кусок плотной цветной бумаги, прикиньте нужные размеры, чтобы и личико ребенка было закрыто, и маска не слишком торчала. Согните бумагу пополам по линии носа, затем еще раз на уровне глаз.
Нарисуйте два овала (глазки) и аккуратно вырежьте их изнутри, делая глазницы больше, чем глаза у малыша. По их линии, на уровне носа и на лбу примерно у середины бровей сделайте надрезы, как бы вытачки. Они позволят придать маске объем. Просто немного наложите надрезы на лбу один на один и склейте. Теперь вытачки на висках разошлись в разные стороны. Туда нужно вклеить кусочки бумаги. Макет готов!
Нужно лишь обрезать лишнее, закругляя маску и придавая ей форму кошачьей мордочки, а затем приклеить ушки. приклейте к внутренней стороне веревочки или резиночку и поиграйте с малышом в Кота в сапогах, например. Он отвлечется, развеселится, а заодно, возможно, и вы привыкнете к мысли о том, что иметь в доме кошку — вовсе неплохо!
Творим
Можно показать кошку поэтапно карандашом. А лучше займитесь этим вместе — тогда он поймет, что мама на его стороне. Прочитав нашу статью, вы как раз и разберитесь, как нарисовать кошку.
Для начинающих есть много разных вариантов. Начнем с симпатичного мультяшного котенка по имени Гав. Наверняка это один из самых любимых детских персонажей. Ребенок увлечется и, может быть, ненадолго перестанет просить у вас настоящего четырехлапого друга.
Котенок Гав
Итак, как нарисовать кошку поэтапно? Карандашом, пожалуй, будет лучше всего. И ошибки в случае чего можно исправить, и краски потом вручить малышу, пусть помогает вам в работе.
Как нарисовать кошку поэтапно?
Карандашом нужно нарисовать в центре листа круг — будущую голову котенка. Затем по бокам присоединить к нему два небольших треугольника — ушки. Каждый треугольник-ухо разделить пополам. От круга вниз пририсовать грациозно изогнутую линию — спинку. На небольшом расстоянии от нее изобразите еще одну линию, тоже слегка изогнутую — грудку. Почти в самом низу линии спины пририсовать хвостик — длинный, торчащий вверх, немного согнутый на кончике.
Кошки, чтоб они были похожи на глаза Сначала рисуем внутри круга-головы два равнобедренных треугольника со сглаженными углами. Затем внутри каждого из них, слегка отступив от основания, изображаем дугу, пересекающую глаз от края до края. Потом с левой стороны треугольника-глаза чуть повыше дуги рисуем полукруг. И в нем — точку. Сам зрачок потом нужно раскрасить зеленым, полукруг будет черным, а точка должна оставаться белой, это придаст шаловливую живость взгляду.
Затем между глазами, но чуть ниже рисуем маленький треугольничек острием вверх — носик. И под ним снова треугольник, но уже острием вниз — полуоткрытый ротик. Пририсовываем торчащие в обе стороны усики и переходим к лапкам. Наш котенок сидит полубоком, поэтому будут видны только три лапки — обе передние и одна задняя. Передние — в виде слегка расширяющихся кверху столбиков.
Заднюю лапку нужно нарисовать в виде дуги, одним концом подходящей почти к спине. Потом оформите подушечки, пальчики с коготками, вытрите резинкой ненужные линии. Сильно нажимая на карандаш, обведите туловище, глаза, хвост, усы, лапы, ушки. Забавный котенок готов!
Рисуем мурлыку
Теперь давайте поговорим о том, как нарисовать Пусть это будет обычная дворовая гладкошерстная мурлыка. Начнем с головы. Примерно посредине листа нарисуйте ровную горизонтальную линию — это будущий лоб кошки.
От ее середины вниз проведите еще одну перпендикулярную линию, которую завершите дугой, загнутой вверх. Пусть эти линии обозначат примерный размер и местонахождение мордочки. От концов горизонтальной линии по обе стороны сделайте две дуги выпуклыми частями наружу. Они должны заканчиваться примерно там же, где вертикальная линия. Наметим место для глазок, носика, рта кошки.
Для этого зрительно разделите вертикальную линию на три части и «перечеркните» ее двумя горизонтальными полосками. Верхняя пусть будет ровной, а края нижней чуть загибаются кверху. Одной слегка изогнутой линией, идущей от головы вниз, наметьте грудку кошки. Затем с другой стороны головы проведите еще одну изогнутую линию, но длиннее предыдущей — это будет спинка. От окончания ее проведите горизонтальную линию по направлению к грудке — будущий кошачий хвост. Пусть его кончик чуть загибается вверх.
Карандашом проведите от головы две торчащие в разные стороны «антеннки» — это будут ушки. Дугой от центра туловища к хвосту обозначьте заднюю лапку. Коротенькими линиями наметьте глаза, нос, щечки. Затем обозначьте переднюю лапку, пусть она соединится с грудкой, а основанием почти прикасается к хвосту. Оформите палочки-ушки в остроконечные треугольники. Придайте хвостику «объем» — нарисуйте рядом с первой линией хвоста вторую и соедините их, закруглив место объединения.
Хвостик как бы накладывается на заднюю лапку, и ее кончика с подушечками и коготками не видно. Зато передняя лапка видна полностью — прорисуйте пальчики, придайте лапе необходимый изгиб. Затем оформляйте мордочку — сделайте миндалевидные глазки с круглыми зрачками и носик, по форме напоминающий сердечко. От него в обе стороны прорисуйте пухлые щечки. Легкой «елочкой» оформите шерсть на хвостике, на щечках, у основания лап. Дорисуйте кончик второй передней лапки — она как бы выглядывает из-за первой так, что видны только пальчики.
Оформляем рисунок
Толстыми линиями обведите основные контуры всех частей кошачьего тела, лишние линии вытрите резинкой. Поскольку кошка будет черной, начинайте штриховать. То сильнее, то слабее нажимая на карандаш, зарисуйте ушки, спинку, хвостик. Штрихи должны быть светлее, нежели цвет контуров тела. Пусть белыми останутся только кончик хвоста и лапок, грудка и мордочка. Вуаля — у вас получилась самая настоящая домашняя черная мурлыка!
Время играть
Надеемся, что теперь понятно, как нарисовать кошку поэтапно карандашом. Если позволяет время, можете нарисовать несколько мурлык разных расцветок и размеров, пусть ребенок сам их раскрасит. Затем помогите ему аккуратно вырезать их, наклеить на картон, и у него появятся собственноручно созданные друзья. Попросите малыша дать им имена. Для таких бумажных котят можно обустроить домик, уложить спать на подушечку, нарисовать для них сосиски и рыбу… Можно сделать для них картонные подставки, чтобы у котиков получалось не только лежать, но и стоять.
Подключаем фантазию
Самого большого «назначить» Папой Котом, выбрать маму, сестричку с братиком; вместе с ребенком придумать забавные истории с их участием. В общем, главное — включить фантазию. Не сомневайтесь, малыш будет счастлив проводить время с новыми друзьями! Возможно, этой компании ему хватит надолго — до тех пор, пока вы, наконец, не решитесь побаловать его настоящей, живой пушистой любимицей!
Не знаю, как Тебе, но мне этот котик напоминает ситуацию из мультфильма, когда старенький бабушкин кот перевернул чашку с сметаной, которую затем хорошенько съел. А теперь вот такими невинными глазами смотрит на хозяйку.
Как нарисовать кошку с котятами
А это взрослая кошка со своими маленькими котеночками. Смотришь на них — и теплее становится на душе. А представь, как приятно рисовать такую??дружную кошачью семью.
Рисуем няшного котика
Милая, хорошая киска. Смотрю на нее — и вспоминается поверье о том, что кот чувствует, когда его хозяин болеет илигрустит. Тогда котик непременно придет к нему, ляжет рядом или на то место, которое болит, и будет тихонько мурлыкать.
Как нарисовать шаловливого котенка
Шаловливый котенок.С ним так приятно играть. Он, словно клубок пушистых ниток, перекатывается с боку на бок. Такой котенок в подарок — гарантия удовлетворения и благодарности.
Как нарисовать взрослого кота
Две следующие схемы достаточно сложные, поскольку котики, нарисованные на них, выглядят оченьправдоподобно. Но Твой усердный труд, немного усилий и терпения — и результат будет то, что надо.
Схема рисования грустного котэ
Рисуем хитрого котика
Всем известно, что кошки — это довольно хитрые существа. На представленной схеме это достаточно хорошо видно. Ну разве не хитрющий этот котик, разве не ластится он к своему хозяину, чтобы получить очередную порцию молока?
Как нарисовать озорного котика
Этот котикочень куда-то спешит. Может, его кто-то зовет, или он кого-то встретил. Попробуй нарисовать. Можешь добавить что-то свое. Творчество не имеет границ.
Рисуем потягивающуюся кошечку
Ты никогда не замечал, как кошки показывают свою настороженность или агрессивность? Конечно, это довольно миролюбивые существа, но порой и они показывают свой характер. Это видно из следующей схемы.
Рисуем котика с помощью геометрических фигур
Иногда хочется нарисовать котенка за две минуты: тогда важна не правдоподобность, а оригинальные художественные приемы. Вот посмотри на этого геометрического красавчика!
Как нарисовать смешного мурчика
А вот — суперскоростной способ рисования смешного кота! Раз-два — и веселый мурчик поднимает Тебе настроение на весь день!
Хочется чего-то поинтереснее и посложнее? Тогда смотри, как нарисовать кошку красками!
А вот этот милый котёнок с удовольствием украсит праздничную открытку. Попробуешь нарисовать?
Как нарисовать кошку на лице
Примерить на себя роль симпатичной кошечки, на время перевоплотившись в грациозное животное – лучший способ лучший способ развлечься, сделав праздник более ярким. Сделать это проще всего, нарисовав мордочку любимого животного на лице. Особенно любят примерять на себя такие «маски» дети. Предлагаем вашему вниманию несколько вариантов, как нарисовать кошку на лице.
Рисуем аквагримом
Аквагрим – беспроигрышный вариант, с помощью которого можно не только поднять настроение юному непоседе, но и проявить его творческие задатки. Посредством ярких красок легко создавать на лице выразительные шедевры, позволяя ребенку на время почувствовать себя в роли игривого котенка или мультипликационного персонажа. Для наглядности предлагаем пример, как нарисовать кошку на лице ребенка.
Создать красивую «маску» несложно. Главное – проявить немного усердия и последовательно выполнить все этапы нанесения «макияжа».
Для создания шедевра потребуются:
краски для аквагрима;
поролоновый или латексный спонж;
узкая кисточка;
мисочка с теплой водой.
Краски, используемые для нанесения аквагрима, можно приобрести в отделе канцтоваров или точках продажи товаров для творчества. Красящие составы имеют водную основу, поэтому они абсолютно безопасны для нежной кожи. К тому же они легко наносятся и с таким же успехом смываются.
Главное достоинство таких красок в том, что после высыхания они хорошо держатся на коже, не осыпаются и сохраняют насыщенность цвета в течение нескольких часов. Поэтому не стоит опасаться, что «маска» в самый неподходящий момент начнет «течь» на праздничный наряд.
Чтобы нарисовать кошку на лице ребенка работу необходимо выполнять в несколько этапов:
Создание основы. Посредством спонжа распределите белую краску на область подбородка, переносицы и межбровья, а также участок над губой. Для создания основы под будущие щечки и ушки, нанесите посредством губки розовую краску на область выпирающей части подбородка, кончик носика и скулы. Этой же краской нарисуйте два треугольника над линией бровей.
Прорисовка деталей. Для оформления области щек сверху белой и розовой растушевки нарисуйте по 4-5 изогнутых полос – это будут усики. Добавьте черных «шерстинок» в области скул и подбородка, а также черные точки над верхней губой.
«Маска» готова. Это лишь самый простой вариант оформления, с которого лучше всего начинать осваивать искусство рисования на лице
Использование декоративной косметики
Нет возможности приобрести краски? В этом случае воспользуйтесь декоративной косметикой. Прежде, чем рисовать кошку на лице, важно протестировать косметические средства на аллергенность. Для этого нужно заранее сделать несколько мазков карандашом и тенями на внутренней стороне локтя ребенка. Если в течение нескольких часов обработанный участок кожи не покраснел – все в порядке.
Создавая макияж, придерживайтесь простой поэтапной инструкции, как нарисовать кошку на лице ребенка:
Наложите базу под макияж. Она позволит создать идеально ровную поверхность, предупредив тем самым преждевременное осыпание и размазывание теней.
Нанесите светлую пудру. За неимением таковой воспользуйтесь белыми тенями для век.
Посредством теней серых и бежевых оттенков выделите нос, межбровную область и носогубный треугольник.
За счет нанесения серых теней выделите верхнее веко. Этими же тенями прорисуйте линии от носа до бровей.
Оформите кошачий носик. Для этого подводкой или карандашом нарисуйте на кончике носа небольшой перевернутый треугольник.
Лучший способ сделать кошачьи глазки – оформить их стрелками. Для этого проведите изогнутые линии вдоль верхних век, а хвостики стрелок приподнимите в сторону бровей.
Для придания взгляду выразительности прокрасьте ресницы тушью.
Чтобы оформить носогубный треугольник, нарисуйте черную изогнутую линию от кончика носа к верхней губе. Аккуратно продолжите дугу вдоль контура верхней губы. Этой же краской наведите точки роста усов.
Если хотите выделить кошачьи щечки, то сначала проведите от носа к верхней губе тонкую полосу, а затем разветвите ее в стороны, закруглив хвостики вокруг белой основы.
Картинка готова. Остается только покрыть губы матовой помадой розового оттенка.
Хелло Китти: рисуем мордочку кошки
Не менее оригинально на любом празднике будет смотреться и симпатичная мордашка главного персонажа популярного японского мультфильма Хелло Кити.
Создать такой образ совсем не сложно:
Вымойте лицо ребенка и промокните кожу насухо.
Нанесите на кожу в качестве основы любой детский жирный крем.
С помощью карандаша для губ очертите контур будущей мордочки. Глазки и носик персонажа будут совпадать с настоящими, а ушки – занимать место над бровями. Поскольку рта у мультяшного персонажа не будет, его мордочка будет завершаться над верхней губой малыша.
Закрасьте область внутри контура белой аквагримной краской или тенями. Не забудьте розовым цветом выделить прикрепленный на ушке персонажа бантик.
Носик у Кити кругленький. Для правдоподобности его лучше обвести черных контуром, а внутри зарисовать желтым цветом.
Образ женщины-кошки: нанесение макияжа
Таинственный и мистический образ кошки давно стал неизменным персонажем костюмированных вечеринок. Модный облик в стиле Lady Cat выбирают молодые девушки. Главная его «изюминка» — кошачий взгляд.
Чтобы нарисовать кошку на лице девушки, взгляд которой способен гипнотизировать и завораживать, придерживайтесь ряда простых рекомендаций:
Нанесение основы. Для получения эффекта легкого свечения лучше всего использовать матовый бронзант.
Создание эффекта легкой дымки. Путем нанесения черных и серебристых теней выделите границы верхнего века. Черную стрелку лучше вести от внутреннего уголка вдоль линии роста ресниц в направлении виска. Для получения контрастных сочетаний задействуйте тени пастельных оттенков.
Выразительный взгляд. Для его создания подведите нижнее веко черной подводкой, соединив линию со стрелкой верхнего века. После этого посредством теней продублируйте эффект дымки.
Оформление носика. Кончик носа зарисуйте в форме миниатюрного перевернутого треугольника. От нижней вершины треугольника, словно продляя носовую перегородку, проведите вертикальную черту к контуру верхней губы.
Губы можно закрасить наполовину, верхнюю часть сделав черной, а нижнюю красной, либо же полностью покрыть коричневой или бордовой помадой.
Окрас кошачьей мордочки – дело вкуса. Она может быть однотонной, пятнистой или даже в полоску.
Относительно обрамления глаз – можно ограничиться и только стрелками по верхнему веку. Но дублирование линий позволяет создать именно раскосый кошачий взгляд. По форме и толщине бровей нет особых ограничений. Главное – чтобы они органично дополняли образ.
Пробуйте и экспериментируйте! Уверены, что этот увлекательный процесс принесет немало удовольствия и мастеру и юной модели.
Видео-урок для начинающих:
Читайте также:
задний план, главный герой, глаза
В статье — инструкции и рисунки-схемы, которые помогут нарисовать котенка, кота сиамского и вислоухого, спящего, в стиле аниме.
Кошка – удивительное животное: элегантное, грациозное, умное и хитрое. Иногда она – сама нежность, иногда – грозный хищник с повадками прирожденного убийцы.
За повадками кошки, ее позами во сне можно наблюдать часами. А породы этого животного такие разные! Вот почему нарисовать кошку, отобразить ее реалистично, не упустив деталей, достаточно сложно. Но, почему бы не попробовать?
Как нарисовать котенка с милыми глазками поэтапно карандашом для детей и начинающих?
Рисовать котенка очень приятно и не очень сложно. Что нужно делать вначале?
ВАЖНО: Лучше всего начинать с разметки рисунка. Нужно определиться, где будет голова котенка, в какой позе тельце, как пририсовать ему лапки и хвостик, будет ли котенок шагать или лежать.
Разметку можно сделать, пользуясь простыми формами:
голова – как приплюснутый сверху и снизу мяч
тельце – как большая фасолина
лапки – как сардельки
хвостик — изогнутый и сужающийся к концу
ушки – треугольнички
Следующий этап – соединение форм, да так, чтобы лапки не были пририсованы отдельно от тела, а чтоб были с ним единым целым.
Дальше нужно прорисовать естественные изгибы тела и головы котенка, прорисовать лапки.
Следующий шаг: рисование мордочки, снова-таки, с помощью предварительной разметки. Глазки котенка и его носик будут располагаться на рисунке примерно на одном уровне. Если посмотреть на картинки с котиками, у них получается как бы треугольник между внутренними уголками глаз и нижним углом носика. Чтобы котенок имел милые глазки, можно сделать их чуть побольше обычного размера, нарисовать и затемнить зрачки, оставив внизу блики.
ВИДЕО: Учимся рисовать лицо котёнка
Как легко и просто нарисовать котенка по клеточкам в тетради?
Рисовать по клеточкам легко и удобно как для детишек, у которых таких тетрадей хоть отбавляй, так и для взрослых. Преимущества в том, что не нужно делать предварительные контурные эскизы будущего рисунка, легче рассчитать симметрию, прочее.
Изображают голову котенка – это будет самое широкое место на бумаге. Например, проводят прямую линию из 3 клеточек на месте головы – лба, который переходит в макушку. Далее и по 3 клеточки, где будут «щеки» котенка.
Делают ступенчатые переходы на рисунке головы, они придадут объем и ощущение шерстки.
Выделяют клетки для больших и объемных глазок и небольшого носика на 1 клеточку ниже, чем нижняя часть глаз.
К голове пририсовывают необходимую часть сущности кота – его усы.
Рисуют ушки с помощью ступенчатых переходов.
Переходят к изображению шеи, и с помощью клеточек стараются сделать ее не прямой, а кое-где ступенчатой. Так же изображают тело котенка.
Рисуя хвостик, нужно сделать так, чтобы он красиво и грациозно изгибался.
Как нарисовать вислоухого котенка?
У вислоухих шотландских и британских котиков есть особенность – их ушки загнуты вперед, а не торчат, как у других пушистиков.
Делают по две вертикальные и горизонтальные линии для определения симметрии головы. Горизонтальные линии помогут нарисовать глазки и носик котенка, а вертикальные – положение головы, с помощью линий определиться, чтобы голова котенка была повернута как бы в сторону.
Рисуют глазки. Располагают их на расстоянии друг от друга, равному объему каждого из них.
Ниже посредине между глазками рисуют небольшой носик.
Делают выразительные контуры глаз и оставляют на них белые блики на зрачках. Создают котику разрез глаз с помощью легкого удлинения внешней части глаза.
Прочерчивают вспомогательные легкие закругленные стрелки симметрично от носика. Они помогут рисовать шерстку.
Штрихуют карандашом шерстку. На макушке, под ушками, на «щеках» и внизу мордочки делают штриховку гуще, так у шотландских вислоухих растет шерсть.
Нужно не забыть пририсовать длинные усы – вибрисы.
ВИДЕО: Как НАРИСОВАТЬ шотландскую вислоухую КОШКУ?
Как нарисовать сиамского котенка?
У сиамских кошек главная отличительная черта – их раскраска, поэтому рисуют кошку во весь рост, чтобы вся раскраска была видна.
Прочерчивают вертикальную линию, от которой будет боковая симметрия и несколько горизонтальных, обозначающих голову, расширение на груди кошки и место, на котором будут располагаться лапки, то есть, конец рисунка.
Кругом очерчивают контуры головы, а овалами – контуры груди и согнутых лап в позиции котенка сидя.
Рисуют каплевидный овал между грудной частью и лапами котика. В этой части будут прорисовываться передние лапы котика, на которых он опирается.
Рисуют глаза симметрично той первой вертикальной линии, с которой начинался рисунок.
Начинают прорисовывать тело и голову котенка. На голове в районе подбородка делают сужение линий, прорисовывают нос, который у сиамских кошек более крупный и выступающий, чем у некоторых других пород. Изображают лапы, и дорисовывают хвостик.
Начинают делать штриховку тех мест, куда растет более густая шерсть, это линии от носа, на лбу, под ушами, на животе за передними лапками, на кончике хвоста. Также делают штриховку для затенения.
Стирают вспомогательные линии и приступают к раскраске мордочки, ушей, лапок и хвостика по типу сиамских котиков.
Как нарисовать спящего котенка поэтапно?
Рисуют сначала круг для головы спящего котенка. Внутри круга делают разметку, которая поможет нарисовать глазки, носик и ротик.
Полукруглыми линиями намечают глазки, носик, ротик, а также пририсовывают ушки. Слегка намечают линиями шерстку котенка. Ушки у спящего котенка опущены параллельно головы.
Сзади головы рисуют овал большего размера, который будет означать спящего котенка, свернувшегося калачиком. Протягивают закругленную линию вперед мордочки котенка, как будто он укрылся хвостиком во время сна.
Под щечку пушистика прорисовывают лапку, на которую котенок положил голову.
Стирают вспомогательные линии, обводят основные.
Рисуют усики на мордочке.
Спящий кот: этапы 1-2.
Спящий кот: этапы 3-4.
Спящий кот: этапы 5-6.
Спящий кот: этапы 7-8.
ВИДЕО: рисуем спящего кота
Как нарисовать котенка аниме?
Особенностью персонажей аниме является огромные глаза мультяшных героев. Что касается котенка, то у него, помимо огромных глаз, должна быть голова гораздо больше туловища. Поэтому:
Рисуйте два круга – один побольше для головы, другой поменьше – для туловища.
Там, где будет голова, делают разметку, разделив круг на 4 части.
Теперь следует, ориентируясь на контуры, изменить форму головы, расширив нижнюю часть, где располагается шерстка, и дорисовать котенку уши.
Рисуют котенку большие глаза с помощью овальных линий. Отображают брови и носик котенка.
Перед овалом, обозначающим тельце, намечают лапки.
Округляют туловище, и пририсовывают хвостик. Делают глаза котенка-аниме выразительными с помощью затемнения отдельных участков и круглых светлых бликов внутри зрачков.
Котик аниме: шаги 1-2.
Котик аниме: шаги 3-4.
Котик аниме: шаги 5-6.
Котик аниме: шаги 7-8.
ВИДЕО: Котенок поэтапно карандашом
Как нарисовать мордочку котенка?
Самым простым рисунком мордочки котенка станет овал, над ним треугольники-ушки.
Внутри овала изображают глазки симметрично от условной линии вертикального центра овала.
Ниже под глазами между ними располагают носик, отходящие от него короткие закругленные верх линии, а под ними точечку, обозначающую ротик.
Пририсовывают треугольниками ушки и их слегка штрихуют, также делают линиями «челку» котенку.
Рисуют усики.
Рисунок для срисовывания: полосатый кот карандашом.
ВИДЕО: Как нарисовать кошку карандашом?
Кошки — самый востребованный образ в изобразительном искусстве. Мурлыкающие божества были любимыми моделями египтян, а ловкие кошки-охотницы — мастеров эпохи Возрождения.
Современные художники также не обошли вниманием обаятельных животных, посвящая им целые живописные серии. Идем в ногу со временем — учимся рисовать котов, кошек и котят.
Если ваше юное дарование младше 5 лет, не требуйте от него рисунка, поражающего точностью деталей. У каждого детского возраста существуют свои особенности воссоздания художественного образа на листе бумаги. Торопя события, вы рискуете уничтожить Художника, который живет в вашем ребенке
И еще один совет: обращайте внимание на цветовые решения, которые выбирает ваше юное дарование. Внимательному наблюдателю цветовая гамма детского рисунка может рассказать многое о внутреннем мире художника.
Как рисовать кошку карандашом поэтапно?
В предыдущей статье, рассказывающей о том, вы ознакомились с основными принципами рисования животных.
Напомним некоторые из них:
Какой бы рисунок вы не попытались нарисовать, он будет состоять из основных форм
прямоугольника
квадрата
круга
овала
треугольника
Соответственно, прежде чем приступить к изображению чего-либо, нужно научиться правильно рисовать основные фигуры.
Обязательно акцентируйте внимание юного художника на соотношении размеров или пропорциях отдельных частей тела животного. Ребенок должен осознавать, что голова животного меньше туловища
Начинайте рисование кошки с головы. Посмотрите внимательно на животное-модель и определите форму его головы. Для облегчения задачи, представьте голову животного без ушей и шерсти. Таким способом попытайтесь определить пропорции и основные формы тела животного
Как нарисовать кошку из кругов?
Пожалуй, это самый простой способ нарисовать кошку:
набросайте пару пропорциональных кругов. Примерное соотношение маленького и большого круга — 1:2. Это означает, что диаметр маленького круга меньше диаметра большого круга в 2 раза
дорисуйте ушки, хвост
прорисуйте детали мордочки (в первом варианте рисунка)
И вот на листе для рисования дремлют две киски
Круглые кошки кажутся для вас слишком легкими? Переходите на следующий уровень мастерства: попробуйте изобразить сидящую кошку
Как нарисовать сидящую кошку (анфас)#1?
Для начала нарисуйте круг, который станет наброском головы животного
Основная форма тела сидящей кошки — овал
Пропорции овала следующие:
по вертикальной оси овал должен быть немного больше, чем дважды взятый размер головы
по горизонтальной оси ширина туловища кошки чуть меньше, чем дважды взятый размер головы
Объединяя основные формы для головы и туловища, учтите, что они немного накладываются друг на друга
Затем, ориентируясь на схему и вертикальную ось овала, прорисуйте передние и задние лапы, уши животного
Учитывая вспомогательные линии и основные оси наброска, прорисуйте нос, рот, глаза, усы
Объедините вспомогательные линии в общий рисунок и раскрасьте его
Как нарисовать сидящую кошку (анфас) #2?
Второй способ рисования несколько отличается от общепринятых техник. Пожалуй, этот вариант подойдет для игры в веселые ассоциации
Для удобства рисования, обязательно начертите вертикальную ось симметрии будущего рисунка. Нарисуйте сердце, которое станет наброском нижней части тела сидящей кошки
Нарисуйте небольшой круг, наложив его на верхнюю честь сердца. Сверху дорисуйте еще один круг. Диаметр второго круга должен быть больше, чем у первого. Круги также накладываются друг на друга. В верхней части большого круга нарисуйте два одинаковых овала. Это будут глаза кошки
Ориентируясь на вертикальную ось рисунка, нарисуйте две стрелочки, расположив их симметрично на голове кошки. Так у вашей мурлыки появятся уши. Маленький треугольник станет носом. Условная буква «Т» с удлиненной вертикальной линией послужит линией передних лап
Нарисуйте цифру «3», которая станет наброском для подушечек передних лап
Симметрично нарисованные «3», расположенные вверх тормашками, станут задними лапами сидящего животного. Буквы «Е» превратятся в замечательные усы
Проведите две изогнутые линии с обеих сторон условной вертикальной оси симметрии. Линии должны напоминать «?». Округлая часть линии совпадает с линией маленького круга. Заканчивается линия на пересечении с линией подушечек передних лап. Так у вашей кошки появится грудная клетка и передние лапки. Не забудьте прорисовать пальцы животного с помощью «с»
Объедините все вспомогательные линии наброска в основной рисунок и вы увидите обаятельную кошку
Как нарисовать сидящую кошку (профиль)?
Изучите предложенную внизу пошаговую схему рисования и у вас все получится
Как нарисовать кошку, сидящую боком с повернутой головой?
Эта схема немного сложнее, но ведь сложности не могут остановить настоящего художника
Все начинается с овала (голова) и круга (тело)
Нанесите вспомогательные линии, нарисуйте треугольники-уши
Ориентируясь на вспомогательные линии, прорисуйте детали кошачьей морды
Немного смягчите линию ушей, прорисовав слегка изогнутые линии. Изломанная кривая линия, прорисованная вокруг головы, сымитирует шерсть животного
Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, прорисуйте переднюю левую лапу животного, линию спины и шею
Нарисуйте хвост и поджатую заднюю левую лапу животного. Не забудьте дорисовать переднюю правую лапу кошки
Дорисуйте лапы кошки. Сотрите вспомогательные линии и наведите основные линии рисунка
Раскрасьте рисунок по своему усмотрению
Как нарисовать голову кота или кошки поэтапно?
Начертите вспомогательную форму — круг. Отметьте условные линии: вертикальную ось и две параллельные линии, проходящие симметрично горизонтальной оси.
Затем прорисуйте дуги глаз, ориентируясь на вспомогательные линии. Прорисуйте узкий кошачий зрачок. Не забудьте о бликах.
Обязательно набросайте вибриссы (волоски над глазами), без которых кошачий портрет потеряет свою обаятельность.
Взяв за основу форму сердечка, сделайте набросок кошачьего носа. Учитывайте расположение вспомогательных линий!
В нижней части круга нарисуйте две небольшие дуги, которые станут щеками кошки. Под дугами-щеками нарисуйте рот.
Оттените уголки глаз. Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, очертите голову животного. Значительно упростит задачу нанесение дополнительных округлых и треугольных форм.
Заштрихуйте уши животного, и набросайте линии шеи.
И обязательно прорисуйте усы! У настоящей кошки по двенадцать волосков на каждой щеке. Но при рисовании такими деталями можно пренебречь.
Раскрасьте рисунок. Не забудьте про тени, придающие объем изображению.
Как нарисовать гладкую и пушистую мордочку у кошки?
Ниже на схеме видно, как можно изменить мордочку кошки, добавив разное количество шерсти. Поэтапное рисование озорного котенка из кругов с шаблоном
Видео: Как научиться просто рисовать Кота?
Предположим, вы относитесь к страстным поклонникам кошек. Вас умиляют эти восхитительные создания, их грация и независимость. Вы можете часами наслаждаться их играми, прыжками, прощаете им свои исцарапанные руки, а их мурлыканье для ваших ушей лучше всякой музыки. Как все увлеченные люди, вы не можете обойти своим вниманием предметы с изображением своих любимцев. И однажды, разглядывая очередные картинки, на которых забавные коты, нарисованные карандашом, дурачатся или спят, вы вдруг задумываетесь: а почему бы вам самому не попробовать создать нечто подобное?
Вы начинаете присматриваться к мохнатым моделям, подмечаете их повадки, движения, (ой, простите, мордочки). Наконец, приобретаете альбом, карандаши и ластик, чтобы испробовать свои силы на художественном поприще. И тут же возникает первое препятствие. Как нарисовать кота, если он постоянно от вас убегает и не хочет спокойно позировать? Можно для начала потренироваться на спящем животном.
Если это ваш первый опыт изобразительной деятельности, то для начала уясните одну весьма простую мысль: почти все предметы и большинство живых существ в этом мире можно представить в виде окружностей, прямоугольников и треугольников. Подобное знание очень упрощает задачу «Как нарисовать кота поэтапно».
Посмотрите на своего любимца со спины. А теперь мысленно разложите его на несколько окружностей. Получилось? Полученный опыт закрепите. Понаблюдайте за животным, постоянно обрисовывая воображаемые части его тельца.
Как только почувствуете, что это у вас получается без труда, берите в руки карандаш и раскрывайте альбом. Подумайте, как нарисовать кота. Будет он сидеть, лежать или двигаться? После чего смело приступайте к работе.
Первым делом намечаете контур. Обычно это три круга: голова, средняя часть туловища и задняя. Ножки пока рисуем в виде кривых. Можно сразу изобразить хвост.
Потом контур постепенно заполняем деталями. Рисуем ушки. Обозначаем на мордочке носик. Он послужит своеобразным ориентиром, чтобы изобразить глаза и рот. Постарайтесь придать мордочке нужное выражение.
Приступаем к лапкам. Не страшно, если сначала они будут похожи на сардельки, потом вы это исправите. Плавно обрисовываем контуры тела.
Когда с наброском закончено, внимательно изучите полученный эскиз. Возможно, вам захочется внести изменения. Мы же сейчас только учимся тому, как нарисовать кота. А учеба без ошибок не обходится.
Эскиз нужен, чтобы вы уже уверенно наносили на бумагу основные линии рисунка. Второстепенные штрихи потом затираются ластиком. Изображение детализируется. Коту добавляют усы, на лапках появляются пальчики. А может, вы захотите пририсовать задорную челку, бровки или кота из графства Чешир — это уже задание для следующего урока.
Готовый раскрашивается красками или фломастерами. Дерзайте, не бойтесь смелых экспериментов. Пусть ваш первый рисунок будет не идеален, не бросайте свои занятия. С каждым разом вы будете увереннее проводить линии на бумаге, передавать движения и повадки вашего любимца.
С просьбой ребенка нарисовать кошку родители сталкиваются не зависимо от его возраста. Крохи хотят получить раскраску в виде мудрого Кота в сапогах, рыжего озорника из Шрека или другого персонажа из любимого мультфильма, а дети постарше просят помощи в выполнении школьных заданий.
Инструкции, как рисовать котов пошагово, помогут начинающим художникам в создании первых шедевров. Лучше начинать с простых изображений, и лишь потом переходить к более сложным.
Забавные коты придутся по душе малышам. Быстрые, контурные наброски развлекут ребенка в очереди или во время поездки в транспорте. К тому же, правдоподобность, яркость цвета или глубина теней в этом случае не имеет никакого значения. Предлагаем несколько простых примеров того, как рисовать кота:
Вариант 1:
Для того, чтобы изобразить такого смешного зверька из геометрических фигур понадобится лист бумаги, карандаш или ручка, ластик и всего пара минут времени.
Вначале необходимо нарисовать трапецию и условно отметить середину (этап 1 и 2). Затем рисуются уши и лапы (этап 3 и 4), ластиком стирается лишнее. На пятом этапе делаются зрачки, нос, рот и длинные усы. На лапках рисуются когти. Кот готов. Осталось лишь раскрасить его.
Вариант 2:
Техника рисования такого мультяшного кота тоже довольно проста. Вначале размечаются основные зоны: голова, туловище, лапки и хвост. Затем прорисовываются детали: ушки, мордочка, когти, шерсть на хвосте. Во время выполнения финального этапа стираются все лишние линии, добавляется четкость рисунку.
Как нарисовать кота в карандашной технике
Карандашная графика любима многими художниками за отсутствие ненужных деталей, за понятность и простоту. Некоторым она кажется более простой, чем рисование красками или мелками. Умелое владение техникой позволяет создавать замечательные, «живые» работы. Такое умение приходит не сразу, а только после долгих тренировок, прорисовок, проб и ошибок.
Ученые доказали, что рисование полезно и для психоэмоциональной сферы как взрослых, так и детей. Этот процесс расслабляет, помогает отвлечься, дать передышку нервной системе. У детей развивается моторика, усидчивость, умение концентрироваться, ориентироваться в пространстве.
Не у всех будет получаться на начальных этапах, однако со временем придет понимание, как правильно держать руку, контролировать нажим, чувствовать масштабы и пропорции в рамках листа. Спустя полгода регулярных занятий можно будет открывать первую домашнюю выставку, а благодаря подробным поэтапным инструкциям как рисовать кошек и котов, справиться с такой задачей будет намного проще.
Для начала попробуем нечто совсем простое. Предлагаем мастер-класс по рисованию котенка:
Еще со школьных уроков рисования каждый помнит, что тело кошки состоит из простых геометрических фигур. Овальное тело, голова напоминает приплюснутый круг, уши походят на треугольники с округлыми углами, а хвост и лапы на удлиненные овалы. Размещаем их на листе как показано на первом рисунке. Не нужно делать большие расстояния между частями тела. Иначе пропорции нарушатся и будет сложно сделать цельную картинку.
Плавно соединяем нарисованные фигуры (этап 2).
Рисуем мордочку и размечаем ее. Сначала голова условно делится пополам. Вся верхняя часть – это лоб кошки. Нижняя часть разделяется еще на три доли. В средней части рисуется нос и рот. Глаза следует расположить так, чтобы они условно составляли треугольник с нижней границей носа (этап 3).
Постепенно заменяем контур на мелкие густые шерстинки, прорисовывая короткие черточки и делая кошку пушистой, а затем полностью заштриховываем тело. Если вы хотите нарисовать кошку с белой грудкой, то соответствующий участок остается незаштрихованным (этап 4). При прорисовке шерсти необходимо помнить о том, что волоски должны располагаться в разном направлении.
Чтобы рисунок казался объемным необходимо выделить жирными дугообразными штрихами лапы, туловище и голову. Направление прорисовки – от краев к середине. Над носом, бровями и на лапах нужно прорисовать тени. Добавляем усы, несколько черточек на ушах, лапах и хвосте (этап 5). Кошка готова!
Примеры рисунков
В самоучителях и сети можно найти множество мастер-классов, как самостоятельно нарисовать кота. Предлагаем несколько рисунков котов для срисовки:
Котенок из мультфильма
Любопытный котенок
Как нарисовать портрет домашнего кота
На примере эскиза корниш-рекса можно попытаться нарисовать реалистичный портрет своего питомца. На первый взгляд кажется совершенно непонятным как рисовать такого супер кота. Однако, для этого не обязательно быть профессиональным художником. Сделать это могут даже те, кто совсем недавно начал держать в руках карандаш. Прорисовка включает в себя всего лишь 5 этапов.
Что пригодится для портрета:
Черная ручка
Мягкий карандаш (В2)
Твердый карандаш
Этап 1:
Размечаем мордочку и делаем контур головы и шеи. Рисуем вертикальную линию, которая будет служить ориентиром центра морды и две горизонтальные линии одинаковой длины, между которыми будут глаза.
Важно! Кот сидит боком и смотрит под углом, поэтому линии не должны быть параллельны краю листа, а левый глаз по должен быть по размеру меньше правого.
Этап 2:
Затемняем глаза черной ручкой или карандашом, оставляя места для бликов.
Этап 3:
На ушах и над правым глазом прорисовываем шерстинки, накладывая штрихи от центра морды. Плотность штриховки должна быть неравномерной и разной плотности.
Этап 4:
Карандашом В2 более детально прорисовываем глаза. При этом тень у зрачков должна быть темнее, а самое темное место приходится на участок, расположенный над зрачками. Немного затемняем шерсть, чтобы получилось плавное перетекание цвета. Рисуем рот, нос, ушки и затемняем наименее светлые участки.
Этап 5:
Шлифуем рисунок, добавляя тени там, где это необходимо. Прорисовываем нос, обращая внимание на форму переносицы животного. Твердым карандашом рисуем тонкие, легкие усы.
Портрет готов!
Еще видео
про то, как нарисовать кошечек и котов:
Все очень любят котиков! По крайней мере, если вы на нашем сайте, значит это так. Иногда хочется нарисовать смешного котика,а иногда как настоящего. Но не у всех есть талант художника. Однако же как детей учат в школе поэтапно рисовать, так и мы на простом примере сможем котика. Посмотрите только какой он миленький. И так и хочет, чтобы вы его нарисовали
Сначала нарисуем круг — это будет голова. Именно с самых простых форм и начинаем рисование поэтапам.
Можно сразу пририсовать ушки. Теперь уже можно и нарисовать тело Оно у нас расширяется книзу, потому что там ножки кошки. Не забываем про хвост. Какой он будет у вашей кошки? Ну и теперь самое важное и сложное -глазки и мордочка… Именно от выражения глаз зависит, будет ли веселой ваша кошечка..или грусной… Теперь осталось только расскрасить.
Если у вас все чудесно получилось, то можно перейти к другим вариантам рисования кошечки поэтапно.
Вопрос из заголовка мы часто себе задаём, когда очень хочется воплотить в каком-либо изделии кошку, но не брать готовую картинку, а нарисовать её самостоятельно. Как это сделать, чёткого алгоритма нет ни для кого, у всех у нас разный склад ума, но всё же есть некоторые, относительно стандартные, рекомендации.
Если ваша цель — рисунок на детской футболке или прорисовка трафарета для создания потом оригинальной футболки с анималистичным принтом, то ограничтесь наиболее простым, лаконичным вариантом. Например, чем-то таким, несложным; прорисовкой более чётких форм, возможно, мультяшных героев.
При создании таких рисунков естественные пропорции можно не соблюдать, для вас главное — характер персонажа, пара присущих только ему форм и черт.
Начинать рисунок такого плана можно как с основных форм — тело, голова, так и со второстепенных, скажем так, это — глаза, ушки, носик и т.д.
Чтобы нарисовать кошку качественно, и не только кошку, нужно уже учитывать пропорции тела, мордочки. Например, сколько раз ширина глаза умещается в ширине всей мордочки — аналогично этому продумывайте, измеряйте остальные части рисунка.
И помните, чтобы придать животному более естественный внешний вид, не нужно выполнять его симметричным. Даже при видимой идеальности животные, так же как люди, имеют характерные черты: например, одно веко чуть ниже другого, усы неравны — само собой разумеющееся, какая-то полоска на шкурке чуть длиннее или короче.
Нарисовать кошку ребенку 5 лет поэтапно простые. Как нарисовать кошку для детей карандашом поэтапно. Как нарисовать кошку витражными красками
Вам знаком метод Лутца, который научит рисовать даже тех, кто никогда этого раньше не делал? Суть в том, чтобы разделить сложные объекты на простые формы. Этот метод основан на тех же фундаментальных правилах, что и великие произведения современного искусства, но справятся даже дети.
Благодаря Эдвину Лутцу и его книгам , существует волшебный мир Диснея. Именно так, в начале 1920-х годов, юный Уолт учился рисовать и осваивал анимацию. Позже Дисней назвал Лутца самым важным источником знаний об искусстве и ремесле анимации.
Попробуем нарисовать кошку по этому методу?
1. Нам понадобится бумага, карандаш и ластик (можно взять ручку или маркер, что вам больше нравится). Я рисовала карандашом и черной ручкой.
3. Затем разделим этот квадрат еще на четыре квадрата, а наверху нарисуем пятый. Пятый квадрат должен быть такого же размера, как и остальные. Сдвиньте его влево на пол квадрата.
Такой будет наша кошка во весь рост.
5. Рисуем мордочку. Если вы рисуете кошку при дневном освещении, обратите внимание, что ее зрачки должны быть узкими. Не рисуйте глаза слишком близко друг другу, обычно они широко расставлены.
6. Ушки должны быть с немного закругленными кончиками.
7. Теперь нарисуем вокруг глаз «тигриные полоски».
9. Попробуйте передать текстуру: легкими штрихами обозначьте лапки и направление шерсти. Можно выделить акценты черной ручкой поверх карандашного рисунка.
10. Готово! На этот рисунок у меня ушло около 5 минут.
0
29 437
Есть разные породы котов, это все мы знаем. Но многие, кто имеет своего домашнего любимца, убедились, что, несмотря на принадлежность животинки к одному или другому семейству, все они невероятно гордый и грациозный народ. Как показать наше восхищение ими? Как изобразить их благородство? Как нарисовать кота, что спокойный, и в то же время, обладает небывалым чувством собственного достоинства?
Как получить хороший портрет зверька
И в сказках, и в трудах фелиноло́ гов, ученых, что изучают жизнь наших домашних питомцев, кошка – особое создание, которое хочется уважать и к ее мнению прислушиваться. Достаточно привести в пример хотя бы, как вел себя кот в сапогах, и сразу же понятно, что значит настоящий эстет и хозяин своей жизни, несмотря на то, что мы порой наивно полагаем, что имеем над котами хоть какую-то власть.
Поняв это, мы подготовили себя к тому, каким мы постараемся изобразить кота карандашом. Но, сначала подготовим все необходимые орудия и материалы, чтобы в процессе того, как будем рисовать кота, нас уже ничего не отвлекало.
Нам понадобится:
Простой карандаш для наброска;
Ластик, лист ватмана;
И цветные карандаши для рисования.
Теперь хорошо бы разделить весь процесс на 3 этапа, чтобы даже для детей не составляло никакого труда следовать нашему примеру:
Находим подходящий портрет карандашом для срисовки;
Рисуем вспомогательные линии;
Карандашом поэтапно исполняем рисунки;
Разукрашиваем.
Теперь даже для начинающих будет достаточно легко выполнить задание.
Первый этап достаточно простой и в этом мы вам поможем. Посмотрите, какой гордый и красивый образец. Это не кот в сапогах, его проще назвать Васькой, но именно такого всякий ребенок полюбит.
Исполнение работы
Второй этап , когда мы все, что мы видим, перенесем на бумагу и поймем, как нарисовать кота самым легким способом. Здесь мы пошагово повторим все по образцу, чтобы понять принцип изображения кота простым карандашом, и в последующем чтобы могли бы все самостоятельно исполнить. Этот этап разделим на шаги.
Шаг первый
Прежде, чем мы приступим к тому, чтобы срисовывать, построим вспомогательную сетку и нарисуем 6 клеток, при этом, средние должны быть немного длиннее, чем верхние и нижние.
Шаг второй
Делаем 3 круга. Это – голова, грудь и задние лапы животного. Рисунки кругов могут быть не идеально ровными, но это и не важно. Каждый нарисованный овал – всего лишь вспомогательные, и служит определением местонахождения головы, груди и лап на рисунке кота. От среднего овала вниз исходят две линии.
Шаг третий
Если мы соединим изогнутыми линиями два верхних круга, а потом средний с нижним, на голове отметим ушки, а внизу лапки, то перед нами появится .
Третий этап – переходим к тому, чтобы все линии и овалы превратить в нашего зверя.
Шаг четвертый
Внизу головы рисуем небольшой овал, который в будущем будет носиком и ротиком кота. Более точно изображаем лапы.
Шаг пятый
Стираем все вспомогательные линии.
Шаг шестой
Учимся рисовать носик киски и отмечать место для глазок. Внутри маленького кружочка на морде, пишем букву «х», а сверху круга исходят две небольшие дуги. Более точно прорисовываем лапки.
Шаг седьмой
На картинки, на месте дуг, делаем глаза. Стираем лишние детали, оставляя носик. Делаем узор на нашем полосатике.
Третий этап – разукрашивание. Всегда начинаем с того, что обводим все важные детали на картинке его цветом.
А теперь можно заполнить пустоты. У нас получается коричневый красавец с темно-коричневыми полосами и зелеными глазами.
В ГОРОДЕ ОРЕНБУРГЕ ПРОХОДИТ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ПРОЕКТА ПРОГРАММЫ
«ФОРМИРОВАНИЕ КОМФОРТНОЙ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ» В ЧАСТИ БЛАГОУСТРОЙСТВА ДВОРОВЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ, ОРГАНИЗАЦИИ ПЕШЕХОДНЫХ ПОТОКОВ НА ТЕРРИТОРИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИЛЕГАЮЩИХ К ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ.
ПРОСИМ ПРИНЯТЬ АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ В ОБСУЖДЕНИИ ДАННОНГО ПРОЕКТА НА ОФИЦИАЛЬНОМ ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ОРЕНБУРГА!
Как нарисовать кошку карандашом или красками?
Нарисовать кошку можно с помощью красок, мелков, карандаша и других изобразительных средств. Однако, если вы новичок, начать лучше с самых простых, постепенно переходя к более сложным. Освоив технику рисунка карандашом, в дальнейшем вам будет проще рисовать красками и другими материалами. Так же стоит учесть, что при использовании одинаковой техники рисования результат, в силу индивидуальных способностей у каждого художника всегда получается свой.
Учимся рисовать кошку поэтапно
Для начала нужно вспомнить, из чего состоит тело кошки — это туловище, голова, хвост, уши и лапки. Перечисленные части тела составляют простые фигуры: туловище представляет собой овал, голова – немного сплюснутый круг, уши — треугольники с округлыми углами, а лапы и хвост – удлиненные овалы.
Соединяем воедино нарисованные фигуры
Делать это нужно плавно, словно приращивая части тела друг к другу, как в процессе лепки из пластилина. Если мордочка будущей кошки задумана в пол оборота, значит дальнее ушко следует изобразить повернутым, а его контур на рисунке нужно сделать тоньше, чтобы внутренней его стороны почти не было видно. Чтобы сделать кошку более правдоподобной, не стоит рисовать лишь одни прямые линии, любая часть тела имеет неправильную форму с выпуклостями и плавными изгибами.
Рисуем мордочку
Глаза и нос будущей кошки следует рисовать в нижней части головы, предварительно разграничив области на мордочке: сначала мысленно поделить ее пополам, определив, где будет верхняя граница глаз, а потом разделить нижнюю часть на три доли. Таким образом, в средней части нижней доли будт намечен нос, а под ним — рот будущей кошки. Внутренние уголки глаз должны образовать треугольник с нижним углом носа.
Рисуем шерсть
Как нарисовать кошку пушистой? На месте старого контура наносим мелкие черточки – шерсть. Не нужно спешить рисовать на месте хвоста метлу, результат получится гораздо аккуратнее и натуральнее, если по контуру хвоста прорисовать отдельные шерстинки.
Штрихуем тельце
На данном этапе заштриховываем тельце кошки, полностью покрывая его мелкими шерстинками, соблюдая направление и длину. Грудку и внутреннюю сторону ближнего к нам ушка можно оставить незаштрихованными.
Добавляем объем
Делаем это, прорисовывая более яркими жирными штрихами лапки, туловище и голову. Штрихи должны идти дугообразно от краев к середине. Дальние лапки делаем более темными, чем ближние. Прокладываем тени над носиком, бровями и на лапках.
Последние штрихи
Усиливаем тени, добавляем усы и немного беспорядочных черточек на ушках, хвосте и лапах. Вуаля, кошка готова!
Рисуем кошку карандашом (способ для начинающих)
Более простой вариант рисунка кошки с использованием карандаша наглядно отображает следующая схема:
Изображаем круг и овал, которые в дальнейшем станут головой и туловищем животного.
Пририсовываем к большому овалу 4 маленьких овала – это будут конечности будущей кошки, а в круге намечаем более мелкий круг – мордочку.
Рисуем треугольные ушки, лапы в виде двух небольших овалов и намечаем места для глаз.
Детально прорисовываем усы, добавляем немного шерсти на мордочке, придаем рисунку законченный вид.
Мультяшная кошка-раскраска для ребенка
Нарисовать забавную мультяшную кошку в стиле аниме, которая подарит много радости вашему ребенку, совсем несложно. Следуем наглядной инструкции и повторяем.
Рисуем большой круг, разделенный на 4 части, а под ним овал.
Чуть вытягиваем в стороны мордочку будущей кошки и оформляем ушки.
Обозначаем нос, глаза и брови.
Дорисовываем лапки.
Довершаем рисунок животного изображением туловища (на месте намеченного ранее овала) и хвоста.
Убираем вспомогательные линии, обводим контур кошки-раскраски и даем раскрасить получившегося милого котенка красками или фломастерами своему малышу.
Еще один вариант создания простой, но очень симпатичной мультяшной кошки-раскраски можно увидеть на видео ниже.
Приведем еще несколько простых способов изобразить кошку, которые подойдут даже для начинающих.
А, используя шаг за шагом схемы, указанные ниже, вы можете легко и быстро нарисовать кошек различных пород.
otvetprost.com
Как рисовать кошку и кота | рисунки для срисовки
С просьбой ребенка нарисовать кошку родители сталкиваются не зависимо от его возраста. Крохи хотят получить раскраску в виде мудрого Кота в сапогах, рыжего озорника из Шрека или другого персонажа из любимого мультфильма, а дети постарше просят помощи в выполнении школьных заданий.
Инструкции, как рисовать котов пошагово, помогут начинающим художникам в создании первых шедевров. Лучше начинать с простых изображений, и лишь потом переходить к более сложным.
Эскизы для начинающих
Забавные коты придутся по душе малышам. Быстрые, контурные наброски развлекут ребенка в очереди или во время поездки в транспорте. К тому же, правдоподобность, яркость цвета или глубина теней в этом случае не имеет никакого значения. Предлагаем несколько простых примеров того, как рисовать кота:
Вариант 1:
Для того, чтобы изобразить такого смешного зверька из геометрических фигур понадобится лист бумаги, карандаш или ручка, ластик и всего пара минут времени.
Вначале необходимо нарисовать трапецию и условно отметить середину (этап 1 и 2). Затем рисуются уши и лапы (этап 3 и 4), ластиком стирается лишнее. На пятом этапе делаются зрачки, нос, рот и длинные усы. На лапках рисуются когти. Кот готов. Осталось лишь раскрасить его.
Вариант 2:
Техника рисования такого мультяшного кота тоже довольно проста. Вначале размечаются основные зоны: голова, туловище, лапки и хвост. Затем прорисовываются детали: ушки, мордочка, когти, шерсть на хвосте. Во время выполнения финального этапа стираются все лишние линии, добавляется четкость рисунку.
Как нарисовать кота в карандашной технике
Карандашная графика любима многими художниками за отсутствие ненужных деталей, за понятность и простоту. Некоторым она кажется более простой, чем рисование красками или мелками. Умелое владение техникой позволяет создавать замечательные, «живые» работы. Такое умение приходит не сразу, а только после долгих тренировок, прорисовок, проб и ошибок.
Ученые доказали, что рисование полезно и для психоэмоциональной сферы как взрослых, так и детей. Этот процесс расслабляет, помогает отвлечься, дать передышку нервной системе. У детей развивается моторика, усидчивость, умение концентрироваться, ориентироваться в пространстве.
Не у всех будет получаться на начальных этапах, однако со временем придет понимание, как правильно держать руку, контролировать нажим, чувствовать масштабы и пропорции в рамках листа. Спустя полгода регулярных занятий можно будет открывать первую домашнюю выставку, а благодаря подробным поэтапным инструкциям как рисовать кошек и котов, справиться с такой задачей будет намного проще.
Для начала попробуем нечто совсем простое. Предлагаем мастер-класс по рисованию котенка:
Еще со школьных уроков рисования каждый помнит, что тело кошки состоит из простых геометрических фигур. Овальное тело, голова напоминает приплюснутый круг, уши походят на треугольники с округлыми углами, а хвост и лапы на удлиненные овалы. Размещаем их на листе как показано на первом рисунке. Не нужно делать большие расстояния между частями тела. Иначе пропорции нарушатся и будет сложно сделать цельную картинку.
Плавно соединяем нарисованные фигуры (этап 2).
Рисуем мордочку и размечаем ее. Сначала голова условно делится пополам. Вся верхняя часть – это лоб кошки. Нижняя часть разделяется еще на три доли. В средней части рисуется нос и рот. Глаза следует расположить так, чтобы они условно составляли треугольник с нижней границей носа (этап 3).
Постепенно заменяем контур на мелкие густые шерстинки, прорисовывая короткие черточки и делая кошку пушистой, а затем полностью заштриховываем тело. Если вы хотите нарисовать кошку с белой грудкой, то соответствующий участок остается незаштрихованным (этап 4). При прорисовке шерсти необходимо помнить о том, что волоски должны располагаться в разном направлении.
Чтобы рисунок казался объемным необходимо выделить жирными дугообразными штрихами лапы, туловище и голову. Направление прорисовки – от краев к середине. Над носом, бровями и на лапах нужно прорисовать тени. Добавляем усы, несколько черточек на ушах, лапах и хвосте (этап 5). Кошка готова!
Примеры рисунков
В самоучителях и сети можно найти множество мастер-классов, как самостоятельно нарисовать кота. Предлагаем несколько рисунков котов для срисовки:
Котенок из мультфильма
Любопытный котенок
Хитрый кот
Как нарисовать портрет домашнего кота
На примере эскиза корниш-рекса можно попытаться нарисовать реалистичный портрет своего питомца. На первый взгляд кажется совершенно непонятным как рисовать такого супер кота. Однако, для этого не обязательно быть профессиональным художником. Сделать это могут даже те, кто совсем недавно начал держать в руках карандаш. Прорисовка включает в себя всего лишь 5 этапов.
Что пригодится для портрета:
Черная ручка
Мягкий карандаш (В2)
Твердый карандаш
Размечаем мордочку и делаем контур головы и шеи. Рисуем вертикальную линию, которая будет служить ориентиром центра морды и две горизонтальные линии одинаковой длины, между которыми будут глаза.
Важно! Кот сидит боком и смотрит под углом, поэтому линии не должны быть параллельны краю листа, а левый глаз по должен быть по размеру меньше правого.
Затемняем глаза черной ручкой или карандашом, оставляя места для бликов.
На ушах и над правым глазом прорисовываем шерстинки, накладывая штрихи от центра морды. Плотность штриховки должна быть неравномерной и разной плотности.
Карандашом В2 более детально прорисовываем глаза. При этом тень у зрачков должна быть темнее, а самое темное место приходится на участок, расположенный над зрачками. Немного затемняем шерсть, чтобы получилось плавное перетекание цвета. Рисуем рот, нос, ушки и затемняем наименее светлые участки.
Шлифуем рисунок, добавляя тени там, где это необходимо. Прорисовываем нос, обращая внимание на форму переносицы животного. Твердым карандашом рисуем тонкие, легкие усы.
Портрет готов!
Еще видео про то, как нарисовать кошечек и котов:
Читайте также:
usatiki.ru
Как нарисовать кошку поэтапно
Наряду с собаками, кошки являются одними из самых популярных домашних питомцев. Даже двухлетний малыш знает, как выглядит кошка, и наверняка захочет нарисовать ее.
С помощью простых пошаговых инструкций сделать это будет очень легко. С некоторыми из них справится любой начинающий художник.
Вы можете нарисовать с ребенком картинку в реалистичном или мультяшном стиле.
Все зависит от вашей фантазии и способности вашего малыша к рисованию. Начните с простых уроков, а затем приступайте к более сложным.
Мультяшный котенок
Для рисования лучше воспользоваться простым карандашом, чтобы потом можно было стереть лишние вспомогательные линии. Так ваш рисунок получится аккуратным.
Если вы хотите создать кошечку-девочку, нарисуйте ей длинные реснички. Они сделают взгляд более открытым.
Голова котенка готова, осталось немного доработать туловище. На каждой из лап рисуем пальцы, стирая при этом все лишние линии. Обратите внимание, что пальцы на левой лапе слегка перекрывают друг друга. На каждом из пальцев можно нарисовать когти.
Завершаем картину, стирая лишние линии и более тщательно прорисовывая детали. Раскрашиваем котенка цветными карандашами, фломастерами или красками.
Сидящая кошка в профиль
Рисуем линию уха и передней части головы так, как показано на рисунке.
Изображаем плавную изогнутую линию затылка.
Делаем набросок спины кошки с помощью двух изогнутых линий разной длины. Маленькая будет шеей кошки, а большая – спиной. Линия заканчивается там, где начинается хвост.
Рисуем нижнюю часть мордочки животного, изогнутой линией обозначаем грудную клетку. Рисуем дугу – она станет задней лапой кошки.
Завершаем контур передних и задних лапок.
Добавляем хвостик, рисуем треугольный глазик и второе ушко, выглядывающее из-за первого.
Нанесите тени простым карандашом так, как показано на рисунке. Наложение теней придаст картине более реалистичный вид.
Реалистичная кошка
Обозначаем контур тела животного. Рисуем круг для головы и делим его пополам линией. Чуть ниже и немного левее рисуем круг большего диаметра. Подрисовываем к нему изогнутую линию так, как показано на рисунке.
Рисуем контур лица кошки и подрисовываем к голове треугольные ушки. Добавляем два небольших овала в нижней части головы, снизу соединяем их изогнутой линией. Таким образом мы обозначим нос и рот кошки.
В нижней части туловища рисуем два небольших овала (передние лапы) и длинный прямоугольник (хвост).
Прорисовываем детали лица: делаем миндалевидные глазки, рисуем нос и мордочку. С помощью небольших штрихов делаем кошку пушистой. Добавляем брови и усы, используя более длинные штрихи.
Прорисовываем передние лапки кошечки, ее хвост и когти. Не забывайте наносить небольшие штрихи, благодаря которым кошка станет пушистой.
С помощью штрихов различной длины завершаем картину. Стираем лишние детали и раскрашиваем кошку.
Сегодня мы расскажем как легко нарисовать кошку для детей 5 лет и познакомимся с необычными техниками рисования. В 5 лет малыши уже проявляют интерес к рисованию и хотят научиться создавать образы животных, природы и людей. Рисование кошечки — занятие, которое понравится как мальчикам так и девочкам, так как мы рассмотрим нетрадиционные техники рисования с помощью красок, пальцев, сухих кисточек и даже ватных палочек.
С чего начать рисовать кошку для детей 5 лет?
Научить детей рисовать кошку нельзя без освоения основных фигур, из которых состоит животное и любой другой предмет: круг, эллипс, прямоугольник, треугольник и т.д. После ознакомления с фигурами, стоит объяснить малышу, что такое пропорции, почему голова меньше туловища и насколько. Затем следует изучение композиции — удачное расположения предмета на листе. В первую очередь нужно обрисовать кошку карандашом. Для этого воспользуемся схемой рисования кошки.
Как нарисовать кошку карандашом для детей 5 лет?
Вот такую милую кошечку мы научимся рисовать:
Как нарисовать кошку техникой сухой кисти?
Ознакомившись с основой рисования кошки, переходим к нетрадиционным техниками, например рисованию сухой кистью. Для того, чтобы нарисовать кошку техника сухой кисти очень кстати, так как она дает эффект той пушистости, которая есть у животного. С помощью этой техники можно нарисовать что угодно: портреты, животных, пейзажи и т.д.
Нам понадобится:
Кисти (можно разной жесткости)
Гуашь или акрил
Баночка с водой
Палитра
Тряпочка для кистей
Для начала нужно создать контур кошки. Для этого воспользуйтесь шаблоном или нарисуйте самостоятельно.
Окунайте в краску сухую кисть и наносите на лист легкими тычками перпендикулярно листу. Кисть дает эффект фактурности и пушистости.
Меняйте кисти, наблюдайте какой след оставляет мягкая сухая кисть, а какой жесткая.
После того как помоете кисть в банке, высушите ее с помощью тряпочки.
Пусть кошка будет из нескольких цветов. Добавляйте пушистые мазки разных цветов, чтобы она была более объемной.
Вот другие рисунки кошки, выполненные в технике сухой кисти.
Здесь вы можете посмотреть, каких узоров можно добиться с помощью техники сухой кисти:
«Кошка» рисунок акварелью по мокрой бумаге
Кошка это рисунок, который можно выполнить не только на сухой бумаге, но и мокрой. Существует специальная техника рисования по мокрой бумаге акварелью и у нее есть особые плюсы. Рисунок шерсти кошки будет выглядеть горазд реалистичнее, так как расплывчатые линии будет передавать ту невесомую текстуру шерсти, ее легкость и нежности, которая есть у животного.
Нам понадобится:
Акварель
Кисти
Баночка с водой
Губка
Салфетка
Для начала наметьте карандашом контуры кошки. Можете слегка прорисовать глаза и мордочку.
Теперь смочите бумагу водой с помощи губки или кисти. Не нужно слишком тереть лист, так как он может начать скатываться и повредится. Излишки воды уберите салфеткой. Бумага не должна блестеть.
Мокните кисть в краску и проведите по листу. Вы увидите, как краска расходится по листу и становится словно в дымке. Смотрите как реагирует бумага на краску, и в зависимости от этого регулируйте количество воды на кисти.
Четкие линии стоит прорисовывать на высохшей бумаге.
Освоив эту технику, в будущем можно создавать вот такие очаровательные рисунки кошки. Первый рисунок малыша может не получиться, но сдаваться не нужно. Главное привыкнуть к особенности мокрой бумаги и тогда мокрый эффект будет не препятствием, а интересным помощником.
Как нарисовать кошку пальцами для детей 5 лет
Рисование в пальчиковой технике похоже на «сухую кисть», только вместо использования кистей мы создаем картину своими пальцами. Это совсем не сложно и дети 5 лет будут крайне счастливы, что им позволят измазать руки в красках.
Нам понадобится:
Гуашь
Тряпочка для рук
Нанесите контур тела кошки на бумагу. Теперь обмакните пальчики в разные цвета краски: рыжий, коричневый, серый, белый и т.д.
Прихлопывающими движениями накладывайте мазки на лист, не заходя за контуры.
Накладывайте один мазок на другой — это создаст эффект пестроты.
Четкие линии лучше нарисовать кистью уже после высыхания всей картины.
Точечный рисунок кошки для детей
Техника точечного рисунка схожа с пальчиковым, только здесь мазки создаются при помощи ватной палочки. Очень простая техника, но, тем не менее, гораздо интереснее, чем традиционное рисование красками.
Нам понадобится:
Ватные палочки
Гуашь
Нарисуйте контур кошки с помощью шаблона или нашей инструкции в начале статьи. Наметьте карандашом мордочку и остальные детали, которые четко прорисованы.
Макните ватную палочку в краску и отпечатайте на бумаге. Затем другой цвет другой палочкой.
В отличие от пальчиковой техники, точечное рисование создается одинаковыми по размеру мазками. От этого картина выглядит более четкой и аккуратной.
Другие варианты рисунка кошки с помощью точечной техники. Можно использовать шаблоны или нарисовать кошку самостоятельно. Все шаблоны кошек можно найти в конце статьи.
Как нарисовать кошку витражными красками
Сложно найти ребенка, которому бы не понравилось рисовать витражными красками по стеклу. Плюс этого рисования в том, что не обязательно выводить четкие контуры жидкой краской самостоятельно, а можно воспользоваться шаблонами. Рисунок кошки можно создать на пленке, а потом переклеить на окно или другую гладкую поверхность.
Все очень любят котиков! По крайней мере, если вы на нашем сайте, значит это так. Иногда хочется нарисовать смешного котика,а иногда как настоящего. Но не у всех есть талант художника. Однако же как детей учат в школе поэтапно рисовать, так и мы на простом примере сможем котика. Посмотрите только какой он миленький. И так и хочет, чтобы вы его нарисовали
Сначала нарисуем круг — это будет голова. Именно с самых простых форм и начинаем рисование поэтапам.
Можно сразу пририсовать ушки. Теперь уже можно и нарисовать тело Оно у нас расширяется книзу, потому что там ножки кошки. Не забываем про хвост. Какой он будет у вашей кошки? Ну и теперь самое важное и сложное -глазки и мордочка… Именно от выражения глаз зависит, будет ли веселой ваша кошечка..или грусной… Теперь осталось только расскрасить.
Если у вас все чудесно получилось, то можно перейти к другим вариантам рисования кошечки поэтапно.
Вопрос из заголовка мы часто себе задаём, когда очень хочется воплотить в каком-либо изделии кошку, но не брать готовую картинку, а нарисовать её самостоятельно. Как это сделать, чёткого алгоритма нет ни для кого, у всех у нас разный склад ума, но всё же есть некоторые, относительно стандартные, рекомендации.
Если ваша цель — рисунок на детской футболке или прорисовка трафарета для создания потом оригинальной футболки с анималистичным принтом, то ограничтесь наиболее простым, лаконичным вариантом. Например, чем-то таким, несложным; прорисовкой более чётких форм, возможно, мультяшных героев.
При создании таких рисунков естественные пропорции можно не соблюдать, для вас главное — характер персонажа, пара присущих только ему форм и черт.
Начинать рисунок такого плана можно как с основных форм — тело, голова, так и со второстепенных, скажем так, это — глаза, ушки, носик и т.д.
Чтобы нарисовать кошку качественно, и не только кошку, нужно уже учитывать пропорции тела, мордочки. Например, сколько раз ширина глаза умещается в ширине всей мордочки — аналогично этому продумывайте, измеряйте остальные части рисунка.
И помните, чтобы придать животному более естественный внешний вид, не нужно выполнять его симметричным. Даже при видимой идеальности животные, так же как люди, имеют характерные черты: например, одно веко чуть ниже другого, усы неравны — само собой разумеющееся, какая-то полоска на шкурке чуть длиннее или короче.
Поделись статьей:
Похожие статьи
Как рисовать котов сидячих — MOREREMONTA
Каждый может научиться легко и быстро нарисовать сидячую кошку любой породы, ведь есть множество простых уроков, объясняющих, как это сделать поэтапно. Изучив основные правила и схемы, с задачей успешно справляются даже маленькие дети, а затем украшают свои комнаты красивыми изображениями любимых питомцев.
Самый простой рисунок сидячей кошки
Это самая простая схема, как легко нарисовать сидячую кошку для начинающих. Контуры любого рисунка обычно визуально повторяют очертания простых геометрических фигур – овала, круга, квадрата, треугольника. В нашем случае начинать следует с простого круга, который станет головой. Его лучше сделать немного вытянутым по бокам. От головы вниз нужно провести 2 изогнутые линии, а от их середины – еще 2 полукруглые линии, определяющие контур задних лап кошки.
Сверху головы подрисовываем 2 уха в форме треугольников.
В нижней зоне мордочки-круга нужно нарисовать треугольник – это будет нос. От него следуют 2 завитушки, обозначающие рот. Немного сверху рта на одинаковом расстоянии от краев располагаются глаза. Они обычно круглые, но немного раскосые и заостренные к краям. Зрачок прорисовывают более темным цветом.
Рисуем лапы с когтями и хвост. Хвост подрисовывают сбоку. Он может быть любой толщины и длины, прямой или загнутый полумесяцем, пушистый или гладкий.
На лапах, ушах и груди животного можно нарисовать шерсть, чтобы добавить рисунку пушистости. На переднем плане грудки это «рифленый фартук», на лапах – обычные зигзаги, а на ушах – повторные внутренние треугольники. По желанию образ кошки дополняют бантом любого размера (с рюшками или без), а также усами и кисточками на ушах. Иногда дети украшают рисунок сидячей кошки мышкой или миской с молоком.
Рисунок кошки в полный рост
Существует множество схем и детализаций, как нарисовать сидячую кошку поэтапно карандашом или красками, как правильно вывести красивый профиль животного, чтобы максимально реалистично отобразить образ питомца, его индивидуальность и повадки зверя.
В первую очередь повторяют пропорции кошки, выделяя 2 главных элемента – голову и продолговатое тело с угловатым боком. Мордашка животного напоминает прямоугольник с заостренным низом. Нос – стандартный треугольник и чуть сверху — полукруглые глаза.
На втором этапе подрисовывают треугольные уши на голове, усы, зрачки. Ниже на рисунке идут лапы с 3 пальцами.
На заключительном этапе детально выводят хвост, задние лапы и спину кошки. Добавляют некоторые штрихи – в области груди и задних лап. Обводят внешние контуры и при желании раскрашивают питомца. С помощью легких штрихов карандаша можно прорисовать шерсть, которая придаст телу животного дополнительный объем. У длинношерстных пород ворс плавно ниспадает вниз. Чтобы это показать, рисуют длинные тонкие волны. А у короткошерстных кошек лучше сделать просто легкую растушевку карандашом.
Сложный рисунок пушистой кошки
Узнав все правила и потренировавшись, как рисовать сидячую кошку по самым простым схемам, стоит рассмотреть вопрос создания более реалистичного изображения. Хотя это более трудоемкий и сложный процесс, результат непременно порадует. Для создания мини-шедевра потребуется несколько карандашей разной мягкости. Мягкими карандашами выделяют самые выразительные детали мордочки, а твердыми проводят тонировку.
Начинают рисунок с определения внешних контуров питомца – выделения ушей, контуров мордочки и расположения носа и глаз.
Черты мордочки следует наметить так, чтобы отобразить ее поворот. В середине морды прочерчивают крест. Он определяет симметричное расположение носа, рта, ушей, глаз. Глаза должны смотреть в одном направлении. Чтобы максимально приблизить рисунок к оригинальному виду кошки, образ животного и очертания глаз выводят более темными контрастными линиями.
Отдельный этап – это прорисовка шерстяного покрова и его индивидуального окраса. Светлые и темные участки на мордочке и голове вырисовывают методом штрихования. Общие черты делают более легкими, прозрачными, размытыми. Особое внимание уделяют глазам. Их выделяют самым темным цветом. Зрачки высветляют ластиком. Натуральность и живость в глазах подчеркиваются с помощью светлых и темных бликов. Сложная тоновая окраска кошки получается, если переходят от темных тонов вниз к светлым. Четко очерчивать тело животного не нужно. Лучше оставить более прозрачный и легкий силуэт.
От мордочки отводят тонкие линии, чтобы показать плавность и мягкость шерсти. Для придания объема носогубного треугольника его немного высветляют с помощью ластика. На голове между ушами прорисовывают несколько более темных линий. Усы также оставляют светлыми, легкими и воздушными.
Как научится рисовать кошку поэтапно, давайте с вами рассмотрим этот вопрос, и научимся рисовать.
Будем рисовать с вами не просто кошку из кружков и черточек, а кошку красивую и благородную. Часто дети любят рисовать кошку, которая сидит, и кошку которая спит, так как наиболее часто именно в таких позах кошек можно заметить. Вот таких кошек мы сегодня и будем рисовать.
Будем рисовать кошек карандашом
Заметьте, что ребенок станет рисовать четкий образ кошки только с 5-ти лет, а до этого лучше всего стараться рисовать рисунком-схемой.
Как карандашом нарисовать кошку которая сидит
1 Сперва рисуем голову и туловище, тем самым намечая общие пропорции. Головку чертим кругом, а туловище рисуем овалом. Круг должен быть в два раза меньше овала. Следим за правильными размерами фигур. Хорошее сравнение размеров головы и туловища можно сделать с настоящей кошкой, в случае если она есть у вас в доме.
2. На головке наметим выступающую часть мордочки. Затем там будут изображены носик и ротик. Также нарисуем плечи и бедра кошки. Обратите внимание на места крепления лап. Смотрите, чтобы они были на своих местах, иначе рисунок получится искаженный.
3. Далее размечаем мордочку. Слегка дорисуйте вспомогательные линии для носика и глазок. Они не должны быть слишком выделанные цветом ярко. Эти линии затем необходимо стереть. Далее рисуйте уши и продолжите рисовать лапы. Теперь дорисовываем стопы лап.
4. Детализируем мордочку – рисуем глазки, нос, рот. Дорисовываем передние лапы и начинаем рисовать хвостик. Хвостик пока только слегка намечаем – продумываем его положение.
5. Дальше нарисуем шею, передние лапки, хвостик и детализируем уши. Образ кошки уже хорошо должен быть виден. Теперь у нас все готово к тому, чтобы провести все основные линии и стереть линии вспомогательные. На этом этапе нужно внимательно смотреть, правильно ли выбраны пропорции, не смещены ли отдельные детали. Проверьте и внесите поправки, если потребуется.
6. Приступаем к последнему этапу рисунка. Теперь сверху овалов и палочек аккуратно проводим основные линии и стираем вспомогательные овалы. Обратите внимание, что у кошек нет никаких углов. Все линии должны быть мягкими и плавными. Когда окончите, добавьте усы, ресницы и шерстку.
Рисунок сидячей кошки готов. Осталось только разукрасить.
А теперь как нарисовать спящую кошку
Начнем рисовать с головы и туловища. Голову чертим в виде круга. Не будем рисовать полный круг, так как часть мордочки будет скрыта. Потому как кошка спит, она прячет свою мордочку лапой или хвостиком. На этом этапе добавим еще линию спины.
Займитесь мордочкой. Наметьте серединную линию, чтобы было видно, куда повернута голова, и линии ушек и глазок. Добавьте оставшуюся часть спины.
Наметьте лапу и уши. Теперь уже видны все общие очертания формы. Скорректируйте их относительного друг друга, поправьте если что-то нарисовано не так.
Добавьте деталей для лап и ушей. Наметьте нос.
Дорисуйте заднюю поверхность ушек и начинайте рисовать хвостик.
Продолжайте рисовать хвостик и прорисуйте внутреннее строение ушей.
Дорисуйте кончик хвостика и нарисуйте глазки. Таким образом все основные линии нанесены и рисунок спящей кошки готов.
На этом этапе можно разукрасить кошку красками или цветными карандашами. Нанесу только небольшую штриховку, чтобы наметить окрас.
Можно повторить пройти простым карандашом по отмеченным местам окраса или нанести цвет, например, рыжий – карандашом оранжевого цвета.
И вот еще, если пожелаете посмотрите видео: Как нарисовать котенка
Видео: Урок рисования для детей – рисуем кошку
Читайте также:
задний план, главный герой, глаза
В статье — инструкции и рисунки-схемы, которые помогут нарисовать котенка, кота сиамского и вислоухого, спящего, в стиле аниме.
Кошка – удивительное животное: элегантное, грациозное, умное и хитрое. Иногда она – сама нежность, иногда – грозный хищник с повадками прирожденного убийцы.
За повадками кошки, ее позами во сне можно наблюдать часами. А породы этого животного такие разные! Вот почему нарисовать кошку, отобразить ее реалистично, не упустив деталей, достаточно сложно. Но, почему бы не попробовать?
Как нарисовать котенка с милыми глазками поэтапно карандашом для детей и начинающих?
Рисовать котенка очень приятно и не очень сложно. Что нужно делать вначале?
ВАЖНО: Лучше всего начинать с разметки рисунка. Нужно определиться, где будет голова котенка, в какой позе тельце, как пририсовать ему лапки и хвостик, будет ли котенок шагать или лежать.
Разметку можно сделать, пользуясь простыми формами:
голова – как приплюснутый сверху и снизу мяч
тельце – как большая фасолина
лапки – как сардельки
хвостик — изогнутый и сужающийся к концу
ушки – треугольнички
Следующий этап – соединение форм, да так, чтобы лапки не были пририсованы отдельно от тела, а чтоб были с ним единым целым.
Дальше нужно прорисовать естественные изгибы тела и головы котенка, прорисовать лапки.
Следующий шаг: рисование мордочки, снова-таки, с помощью предварительной разметки. Глазки котенка и его носик будут располагаться на рисунке примерно на одном уровне. Если посмотреть на картинки с котиками, у них получается как бы треугольник между внутренними уголками глаз и нижним углом носика. Чтобы котенок имел милые глазки, можно сделать их чуть побольше обычного размера, нарисовать и затемнить зрачки, оставив внизу блики.
ВИДЕО: Учимся рисовать лицо котёнка
Как легко и просто нарисовать котенка по клеточкам в тетради?
Рисовать по клеточкам легко и удобно как для детишек, у которых таких тетрадей хоть отбавляй, так и для взрослых. Преимущества в том, что не нужно делать предварительные контурные эскизы будущего рисунка, легче рассчитать симметрию, прочее.
Изображают голову котенка – это будет самое широкое место на бумаге. Например, проводят прямую линию из 3 клеточек на месте головы – лба, который переходит в макушку. Далее и по 3 клеточки, где будут «щеки» котенка.
Делают ступенчатые переходы на рисунке головы, они придадут объем и ощущение шерстки.
Выделяют клетки для больших и объемных глазок и небольшого носика на 1 клеточку ниже, чем нижняя часть глаз.
К голове пририсовывают необходимую часть сущности кота – его усы.
Рисуют ушки с помощью ступенчатых переходов.
Переходят к изображению шеи, и с помощью клеточек стараются сделать ее не прямой, а кое-где ступенчатой. Так же изображают тело котенка.
Рисуя хвостик, нужно сделать так, чтобы он красиво и грациозно изгибался.
Как нарисовать вислоухого котенка?
У вислоухих шотландских и британских котиков есть особенность – их ушки загнуты вперед, а не торчат, как у других пушистиков.
Делают по две вертикальные и горизонтальные линии для определения симметрии головы. Горизонтальные линии помогут нарисовать глазки и носик котенка, а вертикальные – положение головы, с помощью линий определиться, чтобы голова котенка была повернута как бы в сторону.
Рисуют глазки. Располагают их на расстоянии друг от друга, равному объему каждого из них.
Ниже посредине между глазками рисуют небольшой носик.
Делают выразительные контуры глаз и оставляют на них белые блики на зрачках. Создают котику разрез глаз с помощью легкого удлинения внешней части глаза.
Прочерчивают вспомогательные легкие закругленные стрелки симметрично от носика. Они помогут рисовать шерстку.
Штрихуют карандашом шерстку. На макушке, под ушками, на «щеках» и внизу мордочки делают штриховку гуще, так у шотландских вислоухих растет шерсть.
Нужно не забыть пририсовать длинные усы – вибрисы.
ВИДЕО: Как НАРИСОВАТЬ шотландскую вислоухую КОШКУ?
Как нарисовать сиамского котенка?
У сиамских кошек главная отличительная черта – их раскраска, поэтому рисуют кошку во весь рост, чтобы вся раскраска была видна.
Прочерчивают вертикальную линию, от которой будет боковая симметрия и несколько горизонтальных, обозначающих голову, расширение на груди кошки и место, на котором будут располагаться лапки, то есть, конец рисунка.
Кругом очерчивают контуры головы, а овалами – контуры груди и согнутых лап в позиции котенка сидя.
Рисуют каплевидный овал между грудной частью и лапами котика. В этой части будут прорисовываться передние лапы котика, на которых он опирается.
Рисуют глаза симметрично той первой вертикальной линии, с которой начинался рисунок.
Начинают прорисовывать тело и голову котенка. На голове в районе подбородка делают сужение линий, прорисовывают нос, который у сиамских кошек более крупный и выступающий, чем у некоторых других пород. Изображают лапы, и дорисовывают хвостик.
Начинают делать штриховку тех мест, куда растет более густая шерсть, это линии от носа, на лбу, под ушами, на животе за передними лапками, на кончике хвоста. Также делают штриховку для затенения.
Стирают вспомогательные линии и приступают к раскраске мордочки, ушей, лапок и хвостика по типу сиамских котиков.
Как нарисовать спящего котенка поэтапно?
Рисуют сначала круг для головы спящего котенка. Внутри круга делают разметку, которая поможет нарисовать глазки, носик и ротик.
Полукруглыми линиями намечают глазки, носик, ротик, а также пририсовывают ушки. Слегка намечают линиями шерстку котенка. Ушки у спящего котенка опущены параллельно головы.
Сзади головы рисуют овал большего размера, который будет означать спящего котенка, свернувшегося калачиком. Протягивают закругленную линию вперед мордочки котенка, как будто он укрылся хвостиком во время сна.
Под щечку пушистика прорисовывают лапку, на которую котенок положил голову.
Стирают вспомогательные линии, обводят основные.
Рисуют усики на мордочке.
Спящий кот: этапы 1-2.
Спящий кот: этапы 3-4.
Спящий кот: этапы 5-6.
Спящий кот: этапы 7-8.
ВИДЕО: рисуем спящего кота
Как нарисовать котенка аниме?
Особенностью персонажей аниме является огромные глаза мультяшных героев. Что касается котенка, то у него, помимо огромных глаз, должна быть голова гораздо больше туловища. Поэтому:
Рисуйте два круга – один побольше для головы, другой поменьше – для туловища.
Там, где будет голова, делают разметку, разделив круг на 4 части.
Теперь следует, ориентируясь на контуры, изменить форму головы, расширив нижнюю часть, где располагается шерстка, и дорисовать котенку уши.
Рисуют котенку большие глаза с помощью овальных линий. Отображают брови и носик котенка.
Перед овалом, обозначающим тельце, намечают лапки.
Округляют туловище, и пририсовывают хвостик. Делают глаза котенка-аниме выразительными с помощью затемнения отдельных участков и круглых светлых бликов внутри зрачков.
Котик аниме: шаги 1-2.
Котик аниме: шаги 3-4.
Котик аниме: шаги 5-6.
Котик аниме: шаги 7-8.
ВИДЕО: Котенок поэтапно карандашом
Как нарисовать мордочку котенка?
Самым простым рисунком мордочки котенка станет овал, над ним треугольники-ушки.
Внутри овала изображают глазки симметрично от условной линии вертикального центра овала.
Ниже под глазами между ними располагают носик, отходящие от него короткие закругленные верх линии, а под ними точечку, обозначающую ротик.
Пририсовывают треугольниками ушки и их слегка штрихуют, также делают линиями «челку» котенку.
Рисуют усики.
Рисунок для срисовывания: полосатый кот карандашом.
ВИДЕО: Как нарисовать кошку карандашом?
Кошки — самый востребованный образ в изобразительном искусстве. Мурлыкающие божества были любимыми моделями египтян, а ловкие кошки-охотницы — мастеров эпохи Возрождения.
Современные художники также не обошли вниманием обаятельных животных, посвящая им целые живописные серии. Идем в ногу со временем — учимся рисовать котов, кошек и котят.
Если ваше юное дарование младше 5 лет, не требуйте от него рисунка, поражающего точностью деталей. У каждого детского возраста существуют свои особенности воссоздания художественного образа на листе бумаги. Торопя события, вы рискуете уничтожить Художника, который живет в вашем ребенке
И еще один совет: обращайте внимание на цветовые решения, которые выбирает ваше юное дарование. Внимательному наблюдателю цветовая гамма детского рисунка может рассказать многое о внутреннем мире художника.
Как рисовать кошку карандашом поэтапно?
В предыдущей статье, рассказывающей о том, вы ознакомились с основными принципами рисования животных.
Напомним некоторые из них:
Какой бы рисунок вы не попытались нарисовать, он будет состоять из основных форм
прямоугольника
квадрата
круга
овала
треугольника
Соответственно, прежде чем приступить к изображению чего-либо, нужно научиться правильно рисовать основные фигуры.
Обязательно акцентируйте внимание юного художника на соотношении размеров или пропорциях отдельных частей тела животного. Ребенок должен осознавать, что голова животного меньше туловища
Начинайте рисование кошки с головы. Посмотрите внимательно на животное-модель и определите форму его головы. Для облегчения задачи, представьте голову животного без ушей и шерсти. Таким способом попытайтесь определить пропорции и основные формы тела животного
Как нарисовать кошку из кругов?
Пожалуй, это самый простой способ нарисовать кошку:
набросайте пару пропорциональных кругов. Примерное соотношение маленького и большого круга — 1:2. Это означает, что диаметр маленького круга меньше диаметра большого круга в 2 раза
дорисуйте ушки, хвост
прорисуйте детали мордочки (в первом варианте рисунка)
И вот на листе для рисования дремлют две киски
Круглые кошки кажутся для вас слишком легкими? Переходите на следующий уровень мастерства: попробуйте изобразить сидящую кошку
Как нарисовать сидящую кошку (анфас)#1?
Для начала нарисуйте круг, который станет наброском головы животного
Основная форма тела сидящей кошки — овал
Пропорции овала следующие:
по вертикальной оси овал должен быть немного больше, чем дважды взятый размер головы
по горизонтальной оси ширина туловища кошки чуть меньше, чем дважды взятый размер головы
Объединяя основные формы для головы и туловища, учтите, что они немного накладываются друг на друга
Затем, ориентируясь на схему и вертикальную ось овала, прорисуйте передние и задние лапы, уши животного
Учитывая вспомогательные линии и основные оси наброска, прорисуйте нос, рот, глаза, усы
Объедините вспомогательные линии в общий рисунок и раскрасьте его
Как нарисовать сидящую кошку (анфас) #2?
Второй способ рисования несколько отличается от общепринятых техник. Пожалуй, этот вариант подойдет для игры в веселые ассоциации
Для удобства рисования, обязательно начертите вертикальную ось симметрии будущего рисунка. Нарисуйте сердце, которое станет наброском нижней части тела сидящей кошки
Нарисуйте небольшой круг, наложив его на верхнюю честь сердца. Сверху дорисуйте еще один круг. Диаметр второго круга должен быть больше, чем у первого. Круги также накладываются друг на друга. В верхней части большого круга нарисуйте два одинаковых овала. Это будут глаза кошки
Ориентируясь на вертикальную ось рисунка, нарисуйте две стрелочки, расположив их симметрично на голове кошки. Так у вашей мурлыки появятся уши. Маленький треугольник станет носом. Условная буква «Т» с удлиненной вертикальной линией послужит линией передних лап
Нарисуйте цифру «3», которая станет наброском для подушечек передних лап
Симметрично нарисованные «3», расположенные вверх тормашками, станут задними лапами сидящего животного. Буквы «Е» превратятся в замечательные усы
Проведите две изогнутые линии с обеих сторон условной вертикальной оси симметрии. Линии должны напоминать «?». Округлая часть линии совпадает с линией маленького круга. Заканчивается линия на пересечении с линией подушечек передних лап. Так у вашей кошки появится грудная клетка и передние лапки. Не забудьте прорисовать пальцы животного с помощью «с»
Объедините все вспомогательные линии наброска в основной рисунок и вы увидите обаятельную кошку
Как нарисовать сидящую кошку (профиль)?
Изучите предложенную внизу пошаговую схему рисования и у вас все получится
Как нарисовать кошку, сидящую боком с повернутой головой?
Эта схема немного сложнее, но ведь сложности не могут остановить настоящего художника
Все начинается с овала (голова) и круга (тело)
Нанесите вспомогательные линии, нарисуйте треугольники-уши
Ориентируясь на вспомогательные линии, прорисуйте детали кошачьей морды
Немного смягчите линию ушей, прорисовав слегка изогнутые линии. Изломанная кривая линия, прорисованная вокруг головы, сымитирует шерсть животного
Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, прорисуйте переднюю левую лапу животного, линию спины и шею
Нарисуйте хвост и поджатую заднюю левую лапу животного. Не забудьте дорисовать переднюю правую лапу кошки
Дорисуйте лапы кошки. Сотрите вспомогательные линии и наведите основные линии рисунка
Раскрасьте рисунок по своему усмотрению
Как нарисовать голову кота или кошки поэтапно?
Начертите вспомогательную форму — круг. Отметьте условные линии: вертикальную ось и две параллельные линии, проходящие симметрично горизонтальной оси.
Затем прорисуйте дуги глаз, ориентируясь на вспомогательные линии. Прорисуйте узкий кошачий зрачок. Не забудьте о бликах.
Обязательно набросайте вибриссы (волоски над глазами), без которых кошачий портрет потеряет свою обаятельность.
Взяв за основу форму сердечка, сделайте набросок кошачьего носа. Учитывайте расположение вспомогательных линий!
В нижней части круга нарисуйте две небольшие дуги, которые станут щеками кошки. Под дугами-щеками нарисуйте рот.
Оттените уголки глаз. Принимая во внимание расположение вспомогательных линий, очертите голову животного. Значительно упростит задачу нанесение дополнительных округлых и треугольных форм.
Заштрихуйте уши животного, и набросайте линии шеи.
И обязательно прорисуйте усы! У настоящей кошки по двенадцать волосков на каждой щеке. Но при рисовании такими деталями можно пренебречь.
Раскрасьте рисунок. Не забудьте про тени, придающие объем изображению.
Как нарисовать гладкую и пушистую мордочку у кошки?
Ниже на схеме видно, как можно изменить мордочку кошки, добавив разное количество шерсти. Поэтапное рисование озорного котенка из кругов с шаблоном
Видео: Как научиться просто рисовать Кота?
Предположим, вы относитесь к страстным поклонникам кошек. Вас умиляют эти восхитительные создания, их грация и независимость. Вы можете часами наслаждаться их играми, прыжками, прощаете им свои исцарапанные руки, а их мурлыканье для ваших ушей лучше всякой музыки. Как все увлеченные люди, вы не можете обойти своим вниманием предметы с изображением своих любимцев. И однажды, разглядывая очередные картинки, на которых забавные коты, нарисованные карандашом, дурачатся или спят, вы вдруг задумываетесь: а почему бы вам самому не попробовать создать нечто подобное?
Вы начинаете присматриваться к мохнатым моделям, подмечаете их повадки, движения, (ой, простите, мордочки). Наконец, приобретаете альбом, карандаши и ластик, чтобы испробовать свои силы на художественном поприще. И тут же возникает первое препятствие. Как нарисовать кота, если он постоянно от вас убегает и не хочет спокойно позировать? Можно для начала потренироваться на спящем животном.
Если это ваш первый опыт изобразительной деятельности, то для начала уясните одну весьма простую мысль: почти все предметы и большинство живых существ в этом мире можно представить в виде окружностей, прямоугольников и треугольников. Подобное знание очень упрощает задачу «Как нарисовать кота поэтапно».
Посмотрите на своего любимца со спины. А теперь мысленно разложите его на несколько окружностей. Получилось? Полученный опыт закрепите. Понаблюдайте за животным, постоянно обрисовывая воображаемые части его тельца.
Как только почувствуете, что это у вас получается без труда, берите в руки карандаш и раскрывайте альбом. Подумайте, как нарисовать кота. Будет он сидеть, лежать или двигаться? После чего смело приступайте к работе.
Первым делом намечаете контур. Обычно это три круга: голова, средняя часть туловища и задняя. Ножки пока рисуем в виде кривых. Можно сразу изобразить хвост.
Потом контур постепенно заполняем деталями. Рисуем ушки. Обозначаем на мордочке носик. Он послужит своеобразным ориентиром, чтобы изобразить глаза и рот. Постарайтесь придать мордочке нужное выражение.
Приступаем к лапкам. Не страшно, если сначала они будут похожи на сардельки, потом вы это исправите. Плавно обрисовываем контуры тела.
Когда с наброском закончено, внимательно изучите полученный эскиз. Возможно, вам захочется внести изменения. Мы же сейчас только учимся тому, как нарисовать кота. А учеба без ошибок не обходится.
Эскиз нужен, чтобы вы уже уверенно наносили на бумагу основные линии рисунка. Второстепенные штрихи потом затираются ластиком. Изображение детализируется. Коту добавляют усы, на лапках появляются пальчики. А может, вы захотите пририсовать задорную челку, бровки или кота из графства Чешир — это уже задание для следующего урока.
Готовый раскрашивается красками или фломастерами. Дерзайте, не бойтесь смелых экспериментов. Пусть ваш первый рисунок будет не идеален, не бросайте свои занятия. С каждым разом вы будете увереннее проводить линии на бумаге, передавать движения и повадки вашего любимца.
С просьбой ребенка нарисовать кошку родители сталкиваются не зависимо от его возраста. Крохи хотят получить раскраску в виде мудрого Кота в сапогах, рыжего озорника из Шрека или другого персонажа из любимого мультфильма, а дети постарше просят помощи в выполнении школьных заданий.
Инструкции, как рисовать котов пошагово, помогут начинающим художникам в создании первых шедевров. Лучше начинать с простых изображений, и лишь потом переходить к более сложным.
Забавные коты придутся по душе малышам. Быстрые, контурные наброски развлекут ребенка в очереди или во время поездки в транспорте. К тому же, правдоподобность, яркость цвета или глубина теней в этом случае не имеет никакого значения. Предлагаем несколько простых примеров того, как рисовать кота:
Вариант 1:
Для того, чтобы изобразить такого смешного зверька из геометрических фигур понадобится лист бумаги, карандаш или ручка, ластик и всего пара минут времени.
Вначале необходимо нарисовать трапецию и условно отметить середину (этап 1 и 2). Затем рисуются уши и лапы (этап 3 и 4), ластиком стирается лишнее. На пятом этапе делаются зрачки, нос, рот и длинные усы. На лапках рисуются когти. Кот готов. Осталось лишь раскрасить его.
Вариант 2:
Техника рисования такого мультяшного кота тоже довольно проста. Вначале размечаются основные зоны: голова, туловище, лапки и хвост. Затем прорисовываются детали: ушки, мордочка, когти, шерсть на хвосте. Во время выполнения финального этапа стираются все лишние линии, добавляется четкость рисунку.
Как нарисовать кота в карандашной технике
Карандашная графика любима многими художниками за отсутствие ненужных деталей, за понятность и простоту. Некоторым она кажется более простой, чем рисование красками или мелками. Умелое владение техникой позволяет создавать замечательные, «живые» работы. Такое умение приходит не сразу, а только после долгих тренировок, прорисовок, проб и ошибок.
Ученые доказали, что рисование полезно и для психоэмоциональной сферы как взрослых, так и детей. Этот процесс расслабляет, помогает отвлечься, дать передышку нервной системе. У детей развивается моторика, усидчивость, умение концентрироваться, ориентироваться в пространстве.
Не у всех будет получаться на начальных этапах, однако со временем придет понимание, как правильно держать руку, контролировать нажим, чувствовать масштабы и пропорции в рамках листа. Спустя полгода регулярных занятий можно будет открывать первую домашнюю выставку, а благодаря подробным поэтапным инструкциям как рисовать кошек и котов, справиться с такой задачей будет намного проще.
Для начала попробуем нечто совсем простое. Предлагаем мастер-класс по рисованию котенка:
Еще со школьных уроков рисования каждый помнит, что тело кошки состоит из простых геометрических фигур. Овальное тело, голова напоминает приплюснутый круг, уши походят на треугольники с округлыми углами, а хвост и лапы на удлиненные овалы. Размещаем их на листе как показано на первом рисунке. Не нужно делать большие расстояния между частями тела. Иначе пропорции нарушатся и будет сложно сделать цельную картинку.
Плавно соединяем нарисованные фигуры (этап 2).
Рисуем мордочку и размечаем ее. Сначала голова условно делится пополам. Вся верхняя часть – это лоб кошки. Нижняя часть разделяется еще на три доли. В средней части рисуется нос и рот. Глаза следует расположить так, чтобы они условно составляли треугольник с нижней границей носа (этап 3).
Постепенно заменяем контур на мелкие густые шерстинки, прорисовывая короткие черточки и делая кошку пушистой, а затем полностью заштриховываем тело. Если вы хотите нарисовать кошку с белой грудкой, то соответствующий участок остается незаштрихованным (этап 4). При прорисовке шерсти необходимо помнить о том, что волоски должны располагаться в разном направлении.
Чтобы рисунок казался объемным необходимо выделить жирными дугообразными штрихами лапы, туловище и голову. Направление прорисовки – от краев к середине. Над носом, бровями и на лапах нужно прорисовать тени. Добавляем усы, несколько черточек на ушах, лапах и хвосте (этап 5). Кошка готова!
Примеры рисунков
В самоучителях и сети можно найти множество мастер-классов, как самостоятельно нарисовать кота. Предлагаем несколько рисунков котов для срисовки:
Котенок из мультфильма
Любопытный котенок
Как нарисовать портрет домашнего кота
На примере эскиза корниш-рекса можно попытаться нарисовать реалистичный портрет своего питомца. На первый взгляд кажется совершенно непонятным как рисовать такого супер кота. Однако, для этого не обязательно быть профессиональным художником. Сделать это могут даже те, кто совсем недавно начал держать в руках карандаш. Прорисовка включает в себя всего лишь 5 этапов.
Что пригодится для портрета:
Черная ручка
Мягкий карандаш (В2)
Твердый карандаш
Этап 1:
Размечаем мордочку и делаем контур головы и шеи. Рисуем вертикальную линию, которая будет служить ориентиром центра морды и две горизонтальные линии одинаковой длины, между которыми будут глаза.
Важно! Кот сидит боком и смотрит под углом, поэтому линии не должны быть параллельны краю листа, а левый глаз по должен быть по размеру меньше правого.
Этап 2:
Затемняем глаза черной ручкой или карандашом, оставляя места для бликов.
Этап 3:
На ушах и над правым глазом прорисовываем шерстинки, накладывая штрихи от центра морды. Плотность штриховки должна быть неравномерной и разной плотности.
Этап 4:
Карандашом В2 более детально прорисовываем глаза. При этом тень у зрачков должна быть темнее, а самое темное место приходится на участок, расположенный над зрачками. Немного затемняем шерсть, чтобы получилось плавное перетекание цвета. Рисуем рот, нос, ушки и затемняем наименее светлые участки.
Этап 5:
Шлифуем рисунок, добавляя тени там, где это необходимо. Прорисовываем нос, обращая внимание на форму переносицы животного. Твердым карандашом рисуем тонкие, легкие усы.
Портрет готов!
Еще видео
про то, как нарисовать кошечек и котов:
Все очень любят котиков! По крайней мере, если вы на нашем сайте, значит это так. Иногда хочется нарисовать смешного котика,а иногда как настоящего. Но не у всех есть талант художника. Однако же как детей учат в школе поэтапно рисовать, так и мы на простом примере сможем котика. Посмотрите только какой он миленький. И так и хочет, чтобы вы его нарисовали
Сначала нарисуем круг — это будет голова. Именно с самых простых форм и начинаем рисование поэтапам.
Можно сразу пририсовать ушки. Теперь уже можно и нарисовать тело Оно у нас расширяется книзу, потому что там ножки кошки. Не забываем про хвост. Какой он будет у вашей кошки? Ну и теперь самое важное и сложное -глазки и мордочка… Именно от выражения глаз зависит, будет ли веселой ваша кошечка..или грусной… Теперь осталось только расскрасить.
Если у вас все чудесно получилось, то можно перейти к другим вариантам рисования кошечки поэтапно.
Вопрос из заголовка мы часто себе задаём, когда очень хочется воплотить в каком-либо изделии кошку, но не брать готовую картинку, а нарисовать её самостоятельно. Как это сделать, чёткого алгоритма нет ни для кого, у всех у нас разный склад ума, но всё же есть некоторые, относительно стандартные, рекомендации.
Если ваша цель — рисунок на детской футболке или прорисовка трафарета для создания потом оригинальной футболки с анималистичным принтом, то ограничтесь наиболее простым, лаконичным вариантом. Например, чем-то таким, несложным; прорисовкой более чётких форм, возможно, мультяшных героев.
При создании таких рисунков естественные пропорции можно не соблюдать, для вас главное — характер персонажа, пара присущих только ему форм и черт.
Начинать рисунок такого плана можно как с основных форм — тело, голова, так и со второстепенных, скажем так, это — глаза, ушки, носик и т.д.
Чтобы нарисовать кошку качественно, и не только кошку, нужно уже учитывать пропорции тела, мордочки. Например, сколько раз ширина глаза умещается в ширине всей мордочки — аналогично этому продумывайте, измеряйте остальные части рисунка.
И помните, чтобы придать животному более естественный внешний вид, не нужно выполнять его симметричным. Даже при видимой идеальности животные, так же как люди, имеют характерные черты: например, одно веко чуть ниже другого, усы неравны — само собой разумеющееся, какая-то полоска на шкурке чуть длиннее или короче.
Нарисовать кошку ребенку 5 лет поэтапно простые. Как нарисовать кошку для детей карандашом поэтапно. Как нарисовать кошку витражными красками
Вам знаком метод Лутца, который научит рисовать даже тех, кто никогда этого раньше не делал? Суть в том, чтобы разделить сложные объекты на простые формы. Этот метод основан на тех же фундаментальных правилах, что и великие произведения современного искусства, но справятся даже дети.
Благодаря Эдвину Лутцу и его книгам , существует волшебный мир Диснея. Именно так, в начале 1920-х годов, юный Уолт учился рисовать и осваивал анимацию. Позже Дисней назвал Лутца самым важным источником знаний об искусстве и ремесле анимации.
Попробуем нарисовать кошку по этому методу?
1. Нам понадобится бумага, карандаш и ластик (можно взять ручку или маркер, что вам больше нравится). Я рисовала карандашом и черной ручкой.
3. Затем разделим этот квадрат еще на четыре квадрата, а наверху нарисуем пятый. Пятый квадрат должен быть такого же размера, как и остальные. Сдвиньте его влево на пол квадрата.
Такой будет наша кошка во весь рост.
5. Рисуем мордочку. Если вы рисуете кошку при дневном освещении, обратите внимание, что ее зрачки должны быть узкими. Не рисуйте глаза слишком близко друг другу, обычно они широко расставлены.
6. Ушки должны быть с немного закругленными кончиками.
7. Теперь нарисуем вокруг глаз «тигриные полоски».
9. Попробуйте передать текстуру: легкими штрихами обозначьте лапки и направление шерсти. Можно выделить акценты черной ручкой поверх карандашного рисунка.
10. Готово! На этот рисунок у меня ушло около 5 минут.
0
29 437
Есть разные породы котов, это все мы знаем. Но многие, кто имеет своего домашнего любимца, убедились, что, несмотря на принадлежность животинки к одному или другому семейству, все они невероятно гордый и грациозный народ. Как показать наше восхищение ими? Как изобразить их благородство? Как нарисовать кота, что спокойный, и в то же время, обладает небывалым чувством собственного достоинства?
Как получить хороший портрет зверька
И в сказках, и в трудах фелиноло́ гов, ученых, что изучают жизнь наших домашних питомцев, кошка – особое создание, которое хочется уважать и к ее мнению прислушиваться. Достаточно привести в пример хотя бы, как вел себя кот в сапогах, и сразу же понятно, что значит настоящий эстет и хозяин своей жизни, несмотря на то, что мы порой наивно полагаем, что имеем над котами хоть какую-то власть.
Поняв это, мы подготовили себя к тому, каким мы постараемся изобразить кота карандашом. Но, сначала подготовим все необходимые орудия и материалы, чтобы в процессе того, как будем рисовать кота, нас уже ничего не отвлекало.
Нам понадобится:
Простой карандаш для наброска;
Ластик, лист ватмана;
И цветные карандаши для рисования.
Теперь хорошо бы разделить весь процесс на 3 этапа, чтобы даже для детей не составляло никакого труда следовать нашему примеру:
Находим подходящий портрет карандашом для срисовки;
Рисуем вспомогательные линии;
Карандашом поэтапно исполняем рисунки;
Разукрашиваем.
Теперь даже для начинающих будет достаточно легко выполнить задание.
Первый этап достаточно простой и в этом мы вам поможем. Посмотрите, какой гордый и красивый образец. Это не кот в сапогах, его проще назвать Васькой, но именно такого всякий ребенок полюбит.
Исполнение работы
Второй этап , когда мы все, что мы видим, перенесем на бумагу и поймем, как нарисовать кота самым легким способом. Здесь мы пошагово повторим все по образцу, чтобы понять принцип изображения кота простым карандашом, и в последующем чтобы могли бы все самостоятельно исполнить. Этот этап разделим на шаги.
Шаг первый
Прежде, чем мы приступим к тому, чтобы срисовывать, построим вспомогательную сетку и нарисуем 6 клеток, при этом, средние должны быть немного длиннее, чем верхние и нижние.
Шаг второй
Делаем 3 круга. Это – голова, грудь и задние лапы животного. Рисунки кругов могут быть не идеально ровными, но это и не важно. Каждый нарисованный овал – всего лишь вспомогательные, и служит определением местонахождения головы, груди и лап на рисунке кота. От среднего овала вниз исходят две линии.
Шаг третий
Если мы соединим изогнутыми линиями два верхних круга, а потом средний с нижним, на голове отметим ушки, а внизу лапки, то перед нами появится .
Третий этап – переходим к тому, чтобы все линии и овалы превратить в нашего зверя.
Шаг четвертый
Внизу головы рисуем небольшой овал, который в будущем будет носиком и ротиком кота. Более точно изображаем лапы.
Шаг пятый
Стираем все вспомогательные линии.
Шаг шестой
Учимся рисовать носик киски и отмечать место для глазок. Внутри маленького кружочка на морде, пишем букву «х», а сверху круга исходят две небольшие дуги. Более точно прорисовываем лапки.
Шаг седьмой
На картинки, на месте дуг, делаем глаза. Стираем лишние детали, оставляя носик. Делаем узор на нашем полосатике.
Третий этап – разукрашивание. Всегда начинаем с того, что обводим все важные детали на картинке его цветом.
А теперь можно заполнить пустоты. У нас получается коричневый красавец с темно-коричневыми полосами и зелеными глазами.
В ГОРОДЕ ОРЕНБУРГЕ ПРОХОДИТ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ПРОЕКТА ПРОГРАММЫ
«ФОРМИРОВАНИЕ КОМФОРТНОЙ ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ» В ЧАСТИ БЛАГОУСТРОЙСТВА ДВОРОВЫХ И ОБЩЕСТВЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ, ОРГАНИЗАЦИИ ПЕШЕХОДНЫХ ПОТОКОВ НА ТЕРРИТОРИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИЛЕГАЮЩИХ К ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ.
ПРОСИМ ПРИНЯТЬ АКТИВНОЕ УЧАСТИЕ В ОБСУЖДЕНИИ ДАННОНГО ПРОЕКТА НА ОФИЦИАЛЬНОМ ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ОРЕНБУРГА!
Как нарисовать кошку карандашом или красками?
Нарисовать кошку можно с помощью красок, мелков, карандаша и других изобразительных средств. Однако, если вы новичок, начать лучше с самых простых, постепенно переходя к более сложным. Освоив технику рисунка карандашом, в дальнейшем вам будет проще рисовать красками и другими материалами. Так же стоит учесть, что при использовании одинаковой техники рисования результат, в силу индивидуальных способностей у каждого художника всегда получается свой.
Учимся рисовать кошку поэтапно
Для начала нужно вспомнить, из чего состоит тело кошки — это туловище, голова, хвост, уши и лапки. Перечисленные части тела составляют простые фигуры: туловище представляет собой овал, голова – немного сплюснутый круг, уши — треугольники с округлыми углами, а лапы и хвост – удлиненные овалы.
Соединяем воедино нарисованные фигуры
Делать это нужно плавно, словно приращивая части тела друг к другу, как в процессе лепки из пластилина. Если мордочка будущей кошки задумана в пол оборота, значит дальнее ушко следует изобразить повернутым, а его контур на рисунке нужно сделать тоньше, чтобы внутренней его стороны почти не было видно. Чтобы сделать кошку более правдоподобной, не стоит рисовать лишь одни прямые линии, любая часть тела имеет неправильную форму с выпуклостями и плавными изгибами.
Рисуем мордочку
Глаза и нос будущей кошки следует рисовать в нижней части головы, предварительно разграничив области на мордочке: сначала мысленно поделить ее пополам, определив, где будет верхняя граница глаз, а потом разделить нижнюю часть на три доли. Таким образом, в средней части нижней доли будт намечен нос, а под ним — рот будущей кошки. Внутренние уголки глаз должны образовать треугольник с нижним углом носа.
Рисуем шерсть
Как нарисовать кошку пушистой? На месте старого контура наносим мелкие черточки – шерсть. Не нужно спешить рисовать на месте хвоста метлу, результат получится гораздо аккуратнее и натуральнее, если по контуру хвоста прорисовать отдельные шерстинки.
Штрихуем тельце
На данном этапе заштриховываем тельце кошки, полностью покрывая его мелкими шерстинками, соблюдая направление и длину. Грудку и внутреннюю сторону ближнего к нам ушка можно оставить незаштрихованными.
Добавляем объем
Делаем это, прорисовывая более яркими жирными штрихами лапки, туловище и голову. Штрихи должны идти дугообразно от краев к середине. Дальние лапки делаем более темными, чем ближние. Прокладываем тени над носиком, бровями и на лапках.
Последние штрихи
Усиливаем тени, добавляем усы и немного беспорядочных черточек на ушках, хвосте и лапах. Вуаля, кошка готова!
Рисуем кошку карандашом (способ для начинающих)
Более простой вариант рисунка кошки с использованием карандаша наглядно отображает следующая схема:
Изображаем круг и овал, которые в дальнейшем станут головой и туловищем животного.
Пририсовываем к большому овалу 4 маленьких овала – это будут конечности будущей кошки, а в круге намечаем более мелкий круг – мордочку.
Рисуем треугольные ушки, лапы в виде двух небольших овалов и намечаем места для глаз.
Детально прорисовываем усы, добавляем немного шерсти на мордочке, придаем рисунку законченный вид.
Мультяшная кошка-раскраска для ребенка
Нарисовать забавную мультяшную кошку в стиле аниме, которая подарит много радости вашему ребенку, совсем несложно. Следуем наглядной инструкции и повторяем.
Рисуем большой круг, разделенный на 4 части, а под ним овал.
Чуть вытягиваем в стороны мордочку будущей кошки и оформляем ушки.
Обозначаем нос, глаза и брови.
Дорисовываем лапки.
Довершаем рисунок животного изображением туловища (на месте намеченного ранее овала) и хвоста.
Убираем вспомогательные линии, обводим контур кошки-раскраски и даем раскрасить получившегося милого котенка красками или фломастерами своему малышу.
Еще один вариант создания простой, но очень симпатичной мультяшной кошки-раскраски можно увидеть на видео ниже.
Приведем еще несколько простых способов изобразить кошку, которые подойдут даже для начинающих.
А, используя шаг за шагом схемы, указанные ниже, вы можете легко и быстро нарисовать кошек различных пород.
otvetprost.com
Как рисовать кошку и кота | рисунки для срисовки
С просьбой ребенка нарисовать кошку родители сталкиваются не зависимо от его возраста. Крохи хотят получить раскраску в виде мудрого Кота в сапогах, рыжего озорника из Шрека или другого персонажа из любимого мультфильма, а дети постарше просят помощи в выполнении школьных заданий.
Инструкции, как рисовать котов пошагово, помогут начинающим художникам в создании первых шедевров. Лучше начинать с простых изображений, и лишь потом переходить к более сложным.
Эскизы для начинающих
Забавные коты придутся по душе малышам. Быстрые, контурные наброски развлекут ребенка в очереди или во время поездки в транспорте. К тому же, правдоподобность, яркость цвета или глубина теней в этом случае не имеет никакого значения. Предлагаем несколько простых примеров того, как рисовать кота:
Вариант 1:
Для того, чтобы изобразить такого смешного зверька из геометрических фигур понадобится лист бумаги, карандаш или ручка, ластик и всего пара минут времени.
Вначале необходимо нарисовать трапецию и условно отметить середину (этап 1 и 2). Затем рисуются уши и лапы (этап 3 и 4), ластиком стирается лишнее. На пятом этапе делаются зрачки, нос, рот и длинные усы. На лапках рисуются когти. Кот готов. Осталось лишь раскрасить его.
Вариант 2:
Техника рисования такого мультяшного кота тоже довольно проста. Вначале размечаются основные зоны: голова, туловище, лапки и хвост. Затем прорисовываются детали: ушки, мордочка, когти, шерсть на хвосте. Во время выполнения финального этапа стираются все лишние линии, добавляется четкость рисунку.
Как нарисовать кота в карандашной технике
Карандашная графика любима многими художниками за отсутствие ненужных деталей, за понятность и простоту. Некоторым она кажется более простой, чем рисование красками или мелками. Умелое владение техникой позволяет создавать замечательные, «живые» работы. Такое умение приходит не сразу, а только после долгих тренировок, прорисовок, проб и ошибок.
Ученые доказали, что рисование полезно и для психоэмоциональной сферы как взрослых, так и детей. Этот процесс расслабляет, помогает отвлечься, дать передышку нервной системе. У детей развивается моторика, усидчивость, умение концентрироваться, ориентироваться в пространстве.
Не у всех будет получаться на начальных этапах, однако со временем придет понимание, как правильно держать руку, контролировать нажим, чувствовать масштабы и пропорции в рамках листа. Спустя полгода регулярных занятий можно будет открывать первую домашнюю выставку, а благодаря подробным поэтапным инструкциям как рисовать кошек и котов, справиться с такой задачей будет намного проще.
Для начала попробуем нечто совсем простое. Предлагаем мастер-класс по рисованию котенка:
Еще со школьных уроков рисования каждый помнит, что тело кошки состоит из простых геометрических фигур. Овальное тело, голова напоминает приплюснутый круг, уши походят на треугольники с округлыми углами, а хвост и лапы на удлиненные овалы. Размещаем их на листе как показано на первом рисунке. Не нужно делать большие расстояния между частями тела. Иначе пропорции нарушатся и будет сложно сделать цельную картинку.
Плавно соединяем нарисованные фигуры (этап 2).
Рисуем мордочку и размечаем ее. Сначала голова условно делится пополам. Вся верхняя часть – это лоб кошки. Нижняя часть разделяется еще на три доли. В средней части рисуется нос и рот. Глаза следует расположить так, чтобы они условно составляли треугольник с нижней границей носа (этап 3).
Постепенно заменяем контур на мелкие густые шерстинки, прорисовывая короткие черточки и делая кошку пушистой, а затем полностью заштриховываем тело. Если вы хотите нарисовать кошку с белой грудкой, то соответствующий участок остается незаштрихованным (этап 4). При прорисовке шерсти необходимо помнить о том, что волоски должны располагаться в разном направлении.
Чтобы рисунок казался объемным необходимо выделить жирными дугообразными штрихами лапы, туловище и голову. Направление прорисовки – от краев к середине. Над носом, бровями и на лапах нужно прорисовать тени. Добавляем усы, несколько черточек на ушах, лапах и хвосте (этап 5). Кошка готова!
Примеры рисунков
В самоучителях и сети можно найти множество мастер-классов, как самостоятельно нарисовать кота. Предлагаем несколько рисунков котов для срисовки:
Котенок из мультфильма
Любопытный котенок
Хитрый кот
Как нарисовать портрет домашнего кота
На примере эскиза корниш-рекса можно попытаться нарисовать реалистичный портрет своего питомца. На первый взгляд кажется совершенно непонятным как рисовать такого супер кота. Однако, для этого не обязательно быть профессиональным художником. Сделать это могут даже те, кто совсем недавно начал держать в руках карандаш. Прорисовка включает в себя всего лишь 5 этапов.
Что пригодится для портрета:
Черная ручка
Мягкий карандаш (В2)
Твердый карандаш
Размечаем мордочку и делаем контур головы и шеи. Рисуем вертикальную линию, которая будет служить ориентиром центра морды и две горизонтальные линии одинаковой длины, между которыми будут глаза.
Важно! Кот сидит боком и смотрит под углом, поэтому линии не должны быть параллельны краю листа, а левый глаз по должен быть по размеру меньше правого.
Затемняем глаза черной ручкой или карандашом, оставляя места для бликов.
На ушах и над правым глазом прорисовываем шерстинки, накладывая штрихи от центра морды. Плотность штриховки должна быть неравномерной и разной плотности.
Карандашом В2 более детально прорисовываем глаза. При этом тень у зрачков должна быть темнее, а самое темное место приходится на участок, расположенный над зрачками. Немного затемняем шерсть, чтобы получилось плавное перетекание цвета. Рисуем рот, нос, ушки и затемняем наименее светлые участки.
Шлифуем рисунок, добавляя тени там, где это необходимо. Прорисовываем нос, обращая внимание на форму переносицы животного. Твердым карандашом рисуем тонкие, легкие усы.
Портрет готов!
Еще видео про то, как нарисовать кошечек и котов:
Читайте также:
usatiki.ru
Как нарисовать кошку поэтапно
Наряду с собаками, кошки являются одними из самых популярных домашних питомцев. Даже двухлетний малыш знает, как выглядит кошка, и наверняка захочет нарисовать ее.
С помощью простых пошаговых инструкций сделать это будет очень легко. С некоторыми из них справится любой начинающий художник.
Вы можете нарисовать с ребенком картинку в реалистичном или мультяшном стиле.
Все зависит от вашей фантазии и способности вашего малыша к рисованию. Начните с простых уроков, а затем приступайте к более сложным.
Мультяшный котенок
Для рисования лучше воспользоваться простым карандашом, чтобы потом можно было стереть лишние вспомогательные линии. Так ваш рисунок получится аккуратным.
Если вы хотите создать кошечку-девочку, нарисуйте ей длинные реснички. Они сделают взгляд более открытым.
Голова котенка готова, осталось немного доработать туловище. На каждой из лап рисуем пальцы, стирая при этом все лишние линии. Обратите внимание, что пальцы на левой лапе слегка перекрывают друг друга. На каждом из пальцев можно нарисовать когти.
Завершаем картину, стирая лишние линии и более тщательно прорисовывая детали. Раскрашиваем котенка цветными карандашами, фломастерами или красками.
Сидящая кошка в профиль
Рисуем линию уха и передней части головы так, как показано на рисунке.
Изображаем плавную изогнутую линию затылка.
Делаем набросок спины кошки с помощью двух изогнутых линий разной длины. Маленькая будет шеей кошки, а большая – спиной. Линия заканчивается там, где начинается хвост.
Рисуем нижнюю часть мордочки животного, изогнутой линией обозначаем грудную клетку. Рисуем дугу – она станет задней лапой кошки.
Завершаем контур передних и задних лапок.
Добавляем хвостик, рисуем треугольный глазик и второе ушко, выглядывающее из-за первого.
Нанесите тени простым карандашом так, как показано на рисунке. Наложение теней придаст картине более реалистичный вид.
Реалистичная кошка
Обозначаем контур тела животного. Рисуем круг для головы и делим его пополам линией. Чуть ниже и немного левее рисуем круг большего диаметра. Подрисовываем к нему изогнутую линию так, как показано на рисунке.
Рисуем контур лица кошки и подрисовываем к голове треугольные ушки. Добавляем два небольших овала в нижней части головы, снизу соединяем их изогнутой линией. Таким образом мы обозначим нос и рот кошки.
В нижней части туловища рисуем два небольших овала (передние лапы) и длинный прямоугольник (хвост).
Прорисовываем детали лица: делаем миндалевидные глазки, рисуем нос и мордочку. С помощью небольших штрихов делаем кошку пушистой. Добавляем брови и усы, используя более длинные штрихи.
Прорисовываем передние лапки кошечки, ее хвост и когти. Не забывайте наносить небольшие штрихи, благодаря которым кошка станет пушистой.
С помощью штрихов различной длины завершаем картину. Стираем лишние детали и раскрашиваем кошку.
Сегодня мы расскажем как легко нарисовать кошку для детей 5 лет и познакомимся с необычными техниками рисования. В 5 лет малыши уже проявляют интерес к рисованию и хотят научиться создавать образы животных, природы и людей. Рисование кошечки — занятие, которое понравится как мальчикам так и девочкам, так как мы рассмотрим нетрадиционные техники рисования с помощью красок, пальцев, сухих кисточек и даже ватных палочек.
С чего начать рисовать кошку для детей 5 лет?
Научить детей рисовать кошку нельзя без освоения основных фигур, из которых состоит животное и любой другой предмет: круг, эллипс, прямоугольник, треугольник и т.д. После ознакомления с фигурами, стоит объяснить малышу, что такое пропорции, почему голова меньше туловища и насколько. Затем следует изучение композиции — удачное расположения предмета на листе. В первую очередь нужно обрисовать кошку карандашом. Для этого воспользуемся схемой рисования кошки.
Как нарисовать кошку карандашом для детей 5 лет?
Вот такую милую кошечку мы научимся рисовать:
Как нарисовать кошку техникой сухой кисти?
Ознакомившись с основой рисования кошки, переходим к нетрадиционным техниками, например рисованию сухой кистью. Для того, чтобы нарисовать кошку техника сухой кисти очень кстати, так как она дает эффект той пушистости, которая есть у животного. С помощью этой техники можно нарисовать что угодно: портреты, животных, пейзажи и т.д.
Нам понадобится:
Кисти (можно разной жесткости)
Гуашь или акрил
Баночка с водой
Палитра
Тряпочка для кистей
Для начала нужно создать контур кошки. Для этого воспользуйтесь шаблоном или нарисуйте самостоятельно.
Окунайте в краску сухую кисть и наносите на лист легкими тычками перпендикулярно листу. Кисть дает эффект фактурности и пушистости.
Меняйте кисти, наблюдайте какой след оставляет мягкая сухая кисть, а какой жесткая.
После того как помоете кисть в банке, высушите ее с помощью тряпочки.
Пусть кошка будет из нескольких цветов. Добавляйте пушистые мазки разных цветов, чтобы она была более объемной.
Вот другие рисунки кошки, выполненные в технике сухой кисти.
Здесь вы можете посмотреть, каких узоров можно добиться с помощью техники сухой кисти:
«Кошка» рисунок акварелью по мокрой бумаге
Кошка это рисунок, который можно выполнить не только на сухой бумаге, но и мокрой. Существует специальная техника рисования по мокрой бумаге акварелью и у нее есть особые плюсы. Рисунок шерсти кошки будет выглядеть горазд реалистичнее, так как расплывчатые линии будет передавать ту невесомую текстуру шерсти, ее легкость и нежности, которая есть у животного.
Нам понадобится:
Акварель
Кисти
Баночка с водой
Губка
Салфетка
Для начала наметьте карандашом контуры кошки. Можете слегка прорисовать глаза и мордочку.
Теперь смочите бумагу водой с помощи губки или кисти. Не нужно слишком тереть лист, так как он может начать скатываться и повредится. Излишки воды уберите салфеткой. Бумага не должна блестеть.
Мокните кисть в краску и проведите по листу. Вы увидите, как краска расходится по листу и становится словно в дымке. Смотрите как реагирует бумага на краску, и в зависимости от этого регулируйте количество воды на кисти.
Четкие линии стоит прорисовывать на высохшей бумаге.
Освоив эту технику, в будущем можно создавать вот такие очаровательные рисунки кошки. Первый рисунок малыша может не получиться, но сдаваться не нужно. Главное привыкнуть к особенности мокрой бумаги и тогда мокрый эффект будет не препятствием, а интересным помощником.
Как нарисовать кошку пальцами для детей 5 лет
Рисование в пальчиковой технике похоже на «сухую кисть», только вместо использования кистей мы создаем картину своими пальцами. Это совсем не сложно и дети 5 лет будут крайне счастливы, что им позволят измазать руки в красках.
Нам понадобится:
Гуашь
Тряпочка для рук
Нанесите контур тела кошки на бумагу. Теперь обмакните пальчики в разные цвета краски: рыжий, коричневый, серый, белый и т.д.
Прихлопывающими движениями накладывайте мазки на лист, не заходя за контуры.
Накладывайте один мазок на другой — это создаст эффект пестроты.
Четкие линии лучше нарисовать кистью уже после высыхания всей картины.
Точечный рисунок кошки для детей
Техника точечного рисунка схожа с пальчиковым, только здесь мазки создаются при помощи ватной палочки. Очень простая техника, но, тем не менее, гораздо интереснее, чем традиционное рисование красками.
Нам понадобится:
Ватные палочки
Гуашь
Нарисуйте контур кошки с помощью шаблона или нашей инструкции в начале статьи. Наметьте карандашом мордочку и остальные детали, которые четко прорисованы.
Макните ватную палочку в краску и отпечатайте на бумаге. Затем другой цвет другой палочкой.
В отличие от пальчиковой техники, точечное рисование создается одинаковыми по размеру мазками. От этого картина выглядит более четкой и аккуратной.
Другие варианты рисунка кошки с помощью точечной техники. Можно использовать шаблоны или нарисовать кошку самостоятельно. Все шаблоны кошек можно найти в конце статьи.
Как нарисовать кошку витражными красками
Сложно найти ребенка, которому бы не понравилось рисовать витражными красками по стеклу. Плюс этого рисования в том, что не обязательно выводить четкие контуры жидкой краской самостоятельно, а можно воспользоваться шаблонами. Рисунок кошки можно создать на пленке, а потом переклеить на окно или другую гладкую поверхность.
Все очень любят котиков! По крайней мере, если вы на нашем сайте, значит это так. Иногда хочется нарисовать смешного котика,а иногда как настоящего. Но не у всех есть талант художника. Однако же как детей учат в школе поэтапно рисовать, так и мы на простом примере сможем котика. Посмотрите только какой он миленький. И так и хочет, чтобы вы его нарисовали
Сначала нарисуем круг — это будет голова. Именно с самых простых форм и начинаем рисование поэтапам.
Можно сразу пририсовать ушки. Теперь уже можно и нарисовать тело Оно у нас расширяется книзу, потому что там ножки кошки. Не забываем про хвост. Какой он будет у вашей кошки? Ну и теперь самое важное и сложное -глазки и мордочка… Именно от выражения глаз зависит, будет ли веселой ваша кошечка..или грусной… Теперь осталось только расскрасить.
Если у вас все чудесно получилось, то можно перейти к другим вариантам рисования кошечки поэтапно.
Вопрос из заголовка мы часто себе задаём, когда очень хочется воплотить в каком-либо изделии кошку, но не брать готовую картинку, а нарисовать её самостоятельно. Как это сделать, чёткого алгоритма нет ни для кого, у всех у нас разный склад ума, но всё же есть некоторые, относительно стандартные, рекомендации.
Если ваша цель — рисунок на детской футболке или прорисовка трафарета для создания потом оригинальной футболки с анималистичным принтом, то ограничтесь наиболее простым, лаконичным вариантом. Например, чем-то таким, несложным; прорисовкой более чётких форм, возможно, мультяшных героев.
При создании таких рисунков естественные пропорции можно не соблюдать, для вас главное — характер персонажа, пара присущих только ему форм и черт.
Начинать рисунок такого плана можно как с основных форм — тело, голова, так и со второстепенных, скажем так, это — глаза, ушки, носик и т.д.
Чтобы нарисовать кошку качественно, и не только кошку, нужно уже учитывать пропорции тела, мордочки. Например, сколько раз ширина глаза умещается в ширине всей мордочки — аналогично этому продумывайте, измеряйте остальные части рисунка.
И помните, чтобы придать животному более естественный внешний вид, не нужно выполнять его симметричным. Даже при видимой идеальности животные, так же как люди, имеют характерные черты: например, одно веко чуть ниже другого, усы неравны — само собой разумеющееся, какая-то полоска на шкурке чуть длиннее или короче.
Поделись статьей:
Похожие статьи
Как рисовать котов сидячих — MOREREMONTA
Каждый может научиться легко и быстро нарисовать сидячую кошку любой породы, ведь есть множество простых уроков, объясняющих, как это сделать поэтапно. Изучив основные правила и схемы, с задачей успешно справляются даже маленькие дети, а затем украшают свои комнаты красивыми изображениями любимых питомцев.
Самый простой рисунок сидячей кошки
Это самая простая схема, как легко нарисовать сидячую кошку для начинающих. Контуры любого рисунка обычно визуально повторяют очертания простых геометрических фигур – овала, круга, квадрата, треугольника. В нашем случае начинать следует с простого круга, который станет головой. Его лучше сделать немного вытянутым по бокам. От головы вниз нужно провести 2 изогнутые линии, а от их середины – еще 2 полукруглые линии, определяющие контур задних лап кошки.
Сверху головы подрисовываем 2 уха в форме треугольников.
В нижней зоне мордочки-круга нужно нарисовать треугольник – это будет нос. От него следуют 2 завитушки, обозначающие рот. Немного сверху рта на одинаковом расстоянии от краев располагаются глаза. Они обычно круглые, но немного раскосые и заостренные к краям. Зрачок прорисовывают более темным цветом.
Рисуем лапы с когтями и хвост. Хвост подрисовывают сбоку. Он может быть любой толщины и длины, прямой или загнутый полумесяцем, пушистый или гладкий.
На лапах, ушах и груди животного можно нарисовать шерсть, чтобы добавить рисунку пушистости. На переднем плане грудки это «рифленый фартук», на лапах – обычные зигзаги, а на ушах – повторные внутренние треугольники. По желанию образ кошки дополняют бантом любого размера (с рюшками или без), а также усами и кисточками на ушах. Иногда дети украшают рисунок сидячей кошки мышкой или миской с молоком.
Рисунок кошки в полный рост
Существует множество схем и детализаций, как нарисовать сидячую кошку поэтапно карандашом или красками, как правильно вывести красивый профиль животного, чтобы максимально реалистично отобразить образ питомца, его индивидуальность и повадки зверя.
В первую очередь повторяют пропорции кошки, выделяя 2 главных элемента – голову и продолговатое тело с угловатым боком. Мордашка животного напоминает прямоугольник с заостренным низом. Нос – стандартный треугольник и чуть сверху — полукруглые глаза.
На втором этапе подрисовывают треугольные уши на голове, усы, зрачки. Ниже на рисунке идут лапы с 3 пальцами.
На заключительном этапе детально выводят хвост, задние лапы и спину кошки. Добавляют некоторые штрихи – в области груди и задних лап. Обводят внешние контуры и при желании раскрашивают питомца. С помощью легких штрихов карандаша можно прорисовать шерсть, которая придаст телу животного дополнительный объем. У длинношерстных пород ворс плавно ниспадает вниз. Чтобы это показать, рисуют длинные тонкие волны. А у короткошерстных кошек лучше сделать просто легкую растушевку карандашом.
Сложный рисунок пушистой кошки
Узнав все правила и потренировавшись, как рисовать сидячую кошку по самым простым схемам, стоит рассмотреть вопрос создания более реалистичного изображения. Хотя это более трудоемкий и сложный процесс, результат непременно порадует. Для создания мини-шедевра потребуется несколько карандашей разной мягкости. Мягкими карандашами выделяют самые выразительные детали мордочки, а твердыми проводят тонировку.
Начинают рисунок с определения внешних контуров питомца – выделения ушей, контуров мордочки и расположения носа и глаз.
Черты мордочки следует наметить так, чтобы отобразить ее поворот. В середине морды прочерчивают крест. Он определяет симметричное расположение носа, рта, ушей, глаз. Глаза должны смотреть в одном направлении. Чтобы максимально приблизить рисунок к оригинальному виду кошки, образ животного и очертания глаз выводят более темными контрастными линиями.
Отдельный этап – это прорисовка шерстяного покрова и его индивидуального окраса. Светлые и темные участки на мордочке и голове вырисовывают методом штрихования. Общие черты делают более легкими, прозрачными, размытыми. Особое внимание уделяют глазам. Их выделяют самым темным цветом. Зрачки высветляют ластиком. Натуральность и живость в глазах подчеркиваются с помощью светлых и темных бликов. Сложная тоновая окраска кошки получается, если переходят от темных тонов вниз к светлым. Четко очерчивать тело животного не нужно. Лучше оставить более прозрачный и легкий силуэт.
От мордочки отводят тонкие линии, чтобы показать плавность и мягкость шерсти. Для придания объема носогубного треугольника его немного высветляют с помощью ластика. На голове между ушами прорисовывают несколько более темных линий. Усы также оставляют светлыми, легкими и воздушными.
Как научится рисовать кошку поэтапно, давайте с вами рассмотрим этот вопрос, и научимся рисовать.
Будем рисовать с вами не просто кошку из кружков и черточек, а кошку красивую и благородную. Часто дети любят рисовать кошку, которая сидит, и кошку которая спит, так как наиболее часто именно в таких позах кошек можно заметить. Вот таких кошек мы сегодня и будем рисовать.
Будем рисовать кошек карандашом
Заметьте, что ребенок станет рисовать четкий образ кошки только с 5-ти лет, а до этого лучше всего стараться рисовать рисунком-схемой.
Как карандашом нарисовать кошку которая сидит
1 Сперва рисуем голову и туловище, тем самым намечая общие пропорции. Головку чертим кругом, а туловище рисуем овалом. Круг должен быть в два раза меньше овала. Следим за правильными размерами фигур. Хорошее сравнение размеров головы и туловища можно сделать с настоящей кошкой, в случае если она есть у вас в доме.
2. На головке наметим выступающую часть мордочки. Затем там будут изображены носик и ротик. Также нарисуем плечи и бедра кошки. Обратите внимание на места крепления лап. Смотрите, чтобы они были на своих местах, иначе рисунок получится искаженный.
3. Далее размечаем мордочку. Слегка дорисуйте вспомогательные линии для носика и глазок. Они не должны быть слишком выделанные цветом ярко. Эти линии затем необходимо стереть. Далее рисуйте уши и продолжите рисовать лапы. Теперь дорисовываем стопы лап.
4. Детализируем мордочку – рисуем глазки, нос, рот. Дорисовываем передние лапы и начинаем рисовать хвостик. Хвостик пока только слегка намечаем – продумываем его положение.
5. Дальше нарисуем шею, передние лапки, хвостик и детализируем уши. Образ кошки уже хорошо должен быть виден. Теперь у нас все готово к тому, чтобы провести все основные линии и стереть линии вспомогательные. На этом этапе нужно внимательно смотреть, правильно ли выбраны пропорции, не смещены ли отдельные детали. Проверьте и внесите поправки, если потребуется.
6. Приступаем к последнему этапу рисунка. Теперь сверху овалов и палочек аккуратно проводим основные линии и стираем вспомогательные овалы. Обратите внимание, что у кошек нет никаких углов. Все линии должны быть мягкими и плавными. Когда окончите, добавьте усы, ресницы и шерстку.
Рисунок сидячей кошки готов. Осталось только разукрасить.
А теперь как нарисовать спящую кошку
Начнем рисовать с головы и туловища. Голову чертим в виде круга. Не будем рисовать полный круг, так как часть мордочки будет скрыта. Потому как кошка спит, она прячет свою мордочку лапой или хвостиком. На этом этапе добавим еще линию спины.
Займитесь мордочкой. Наметьте серединную линию, чтобы было видно, куда повернута голова, и линии ушек и глазок. Добавьте оставшуюся часть спины.
Наметьте лапу и уши. Теперь уже видны все общие очертания формы. Скорректируйте их относительного друг друга, поправьте если что-то нарисовано не так.
Добавьте деталей для лап и ушей. Наметьте нос.
Дорисуйте заднюю поверхность ушек и начинайте рисовать хвостик.
Продолжайте рисовать хвостик и прорисуйте внутреннее строение ушей.
Дорисуйте кончик хвостика и нарисуйте глазки. Таким образом все основные линии нанесены и рисунок спящей кошки готов.
На этом этапе можно разукрасить кошку красками или цветными карандашами. Нанесу только небольшую штриховку, чтобы наметить окрас.
Можно повторить пройти простым карандашом по отмеченным местам окраса или нанести цвет, например, рыжий – карандашом оранжевого цвета.
И вот еще, если пожелаете посмотрите видео: Как нарисовать котенка
Видео: Урок рисования для детей – рисуем кошку
В последнее время все больше людей увлекается рисованием. Начинают чаще всего с карандашных рисунков. Так, многие интересуются, как нарисовать кошку в сидячем положении карандашом, причем желательна пошаговая инструкция. Данная статья расскажет начинающим художникам, как создать рисунок кота или кошки пошагово.
Что нужно для работы
Чтобы нарисовать кошку, запаситесь:
Бумагой, чем качественнее, тем лучше.
Простыми карандашами.
Ластиком.
Выберите для себя, какую именно кошку будете рисовать
Много пород кошек есть сейчас, и перед началом рисунка определитесь, какую именно будете рисовать.
Далее – несколько важных отличий.
Короткая шерсть, лежит ровно по всему телу.
Очень пушистые, мех длинный, в том числе и на голове, пышный хвост
Типичный представитель – сфинкс. Шерсти на теле нет вовсе, кожа покрыта складками и морщинками
Итак, теперь пора приступить к рисованию.
Шаг 1. Определитесь с положением животного на будущем рисунке.
Вспомните, как сидит кошечка, и прорисуйте тонкими плавными линиями два овала – для головы и туловища.
После соедините будущее тело и голову линиями для шеи. Помните о том, что она у кошек не тонкая, поскольку покрыта шерстью, и не длинная. Никаких углов, только кривые линии.
Шаг 2. Прорисовка ориентиров для будущего рисунка
Чтобы мордочка получилась как можно более похожей на настоящую, в маленьком овале прорисуйте крест, как показано на иллюстрации ниже.
Также наметьте линии лапок (передних и задних), не забывая о том, что передние тоньше, подошвы у них меньше и грациознее, чем у задних.
Немаловажные части тела любой кошки – это остроконечные ушки. Если вы плохо себе представляете, как они выглядят и как расположены на голове животного, можете посмотреть на фото и картинки в Интернете – они помогут вам сориентироваться и не допустить ошибок.
Хвост должен быть длинным, обычно его длина равна длине тела животного от крестца до шеи. Не рисуйте хвост прямым – у кошек он редко таковым бывает. Лучше прорисовать эту часть тела изогнутыми линиями, особенно в области кончика.
Шаг 4. Прорисовываем кошачью мордочку.
Пожалуй, самая сложная часть рисунка – это кошачья морда. Если не соблюсти пропорции, то рисунок получится или несуразным, или похожим на мультяшный. Опять же, дабы не ошибиться, посмотрите на несколько картинок в Сети, проанализируйте то, каков размер глаз, носа, рта, как близко друг от друга они расположены и т.д. После того как вам все будет понятно, берите в руки карандаш и приступайте к прорисовке мордочки.
Ориентир у вас уже есть – ранее нарисованный крест. Чуть ниже пересечения линий нарисуйте носик, от него проведите линии переносицы. На небольшом отдалении друг от друга нарисуйте глаза. При этом думайте о том, куда «смотрит» ваша будущая нарисованная кошка, так будет намного легче при прорисовке зрачков. Их, кстати, вы можете нарисовать как обычными, так и суженными, в виде вертикальных черточек.
От носа животного проведите линии подушечек для усов и нижней губы (см. иллюстрацию ниже).
Шаг 5. Отрисовка контура тела и прорисовка шерсти.
Наметьте плавными линиями контур тела, а после по всему периметру прорисуйте немного топорщащуюся шерстку. Не забудьте нарисовать шерсть и в пазухах ушей в соответствии с физиологией кошки. Лишние штрихи сотрите ластиком.
Шаг 6. Наложение теней.
Рисунок ваш почти готов, осталось наложить тени. Чтобы не возникло проблем, представьте себе, откуда на кошку падает свет, и накладывайте штриховку, ориентируясь на образ в вашем воображении. Плотность штрихов зависит от глубины той или иной тени.
В конце работы прорисуйте коготки, усы и брови, без них кошка будет выглядеть недорисованной.
Вот и все, как нарисовать кошку, вы теперь знаете. Конечно это не единственный способ рисования этого животного, еще один вариант представлен в видео:
Похожие записи
Что можно делать в японских кошачьих кафе?
В крупных городах Японии многие домовладельцы запрещают иметь домашних животных. Поэтому с недавних пор большой популярностью у японцев пользуются «кошачьи кафе». Только в Токио подобных кафе несколько десятков. За почасовую оплату здесь можно поиграть с любой понравившейся кошкой и погладить её.
Какие кошки любят плавать и не боятся воды?
Большинство кошек боится воды. Однако многие кошки пород Турецкий Ван, курильский бобтейл и Мейн-Кун с удовольствием плавают.
Когда на Руси одна кошка ценилась как стадо баранов?
В русском своде законов 14 века «Правосудье митрополичье» встречается описание стоимости домашних животных: «За голубя платить 9 кун, за утку 30 кун, за гуся 30 кун, за лебедя 30 кун, за журавля 30 кун, за кошку 3 гривны, за собаку 3 гривны, за кобылу 60 кун, за вола 3 гривны, за корову 40 кун, за т
Какие персонажи Киплинга поменяли пол в русском переводе?
В оригинальном произведении «Книга джунглей» Багира — это персонаж мужского пола. Русские переводчики поменяли Багире пол, скорее всего, потому, что слово «пантера» — женского рода.
Какая кошачья порода является аналогом таксы?
Кошки породы манчкин отличаются непропорционально короткими лапами — то, как они выглядят по сравнению с обычными кошками, ставит их в один ряд с таксами на фоне других собак.
Как нарисовать кошку — пошаговые руководства по рисованию
Узнайте, как нарисовать кошку в трех разных положениях с помощью этих бесплатных печатных руководств по рисованию кошек!
Научитесь рисовать кошку….
Узнайте, как рисовать кошек, с помощью этих бесплатных печатных руководств по рисованию. На каждой странице руководства представлено шесть простых шагов, чтобы нарисовать кошку в разном положении.
Все, что нужно вашим детям, — это карандаш и бумага. К тому времени, как они воспользуются всеми тремя уроками по рисованию кошки, они будут хорошо знакомы с формами кошки и будут рисовать своего собственного оригинального кота!
Предложите своим детям нарисовать каждую кошку по-своему.Добавьте детали, измените, добавьте цвет. Эти шаги не правила, а всего лишь предложение для начала!
Дополнительные руководства по рисованию….
Мне нравится создавать эти бесплатные печатные руководства по рисованию. Это быстрый и простой способ проявить немного творчества и вселить уверенность в своих детях!
Как рисовать динозавров
Как рисовать автомобили
Как рисовать роботов
Вы хотите, чтобы эти печатные издания, как нарисовать кошку, направляли в формате PDF?
Вы можете получить эти руководства по рисованию кошек БЕСПЛАТНО, когда станете подписчиком KTC.Используйте форму ниже, чтобы стать подписчиком Kitchen Table Classroom. Затем проверьте свой почтовый ящик и подтвердите, что вы хотели подписаться. После подтверждения вы сразу получите распечатки о том, как рисовать кошек.
Как подписчик KTC вы будете получать мои еженедельные электронные письма. Я пришлю вам свой лучший контент, полный забавных и простых способов оставаться творческими вместе с вашими людьми!
Как получить руководства по рисованию кошек, если вы уже являетесь подписчиком KTC….
Это просто. Даже если вы уже являетесь подписчиком KTC, вы все равно можете использовать форму выше, чтобы узнать, как рисовать кошек для печати.Это супер быстрый и простой способ получить бесплатную загрузку. И, я обещаю, вам не будет отправлено несколько писем.
Другой вариант — зайти в мою бесплатную библиотеку ресурсов. Здесь есть все мои бесплатные ресурсы для печати, и вы можете просмотреть сотни отличных печатных материалов — ВСЕ БЕСПЛАТНО! Это отличное место для вдохновения1
Вам нравятся эти уроки, как нарисовать кошку? Тогда поделитесь ими!
Каждая социальная публикация позволяет мне предлагать вам еще больше интересных идей и бесплатные ресурсы для печати!
Как поэтапно нарисовать кошку — для детей и начинающих
Этот пошаговый учебник для Как нарисовать кошку поможет вам научиться рисовать кошку для детей и начинающих.Кошки — очень распространенные домашние животные в мире, домашние кошки — самые маленькие среди кошачьих видов. Им нравится выживать самостоятельно, но при этом они отличные домашние животные.
Рисовать животных сложно, поскольку для их поз требуется другой навык рисования. В данном уроке мы шаг за шагом описываем процесс сидения и прогулки кота. Выполняя все это одно за другим в порядке, вы в конечном итоге визуализируете кошку.
Достаньте бумагу, ластик от карандаша и приготовьтесь.Давай начнем…!
Как нарисовать реалистичного кота:
Шаг 1: Нарисуйте круг и овал туловища и головы кошки, затем отметьте центр головы с помощью линии.
Шаг 2: Мягкой рукой нарисуйте линию шеи, спины и хвоста в качестве ориентира.
Шаг 3: Нарисуйте 4 линии в качестве ориентиров для ног и морды, т. Е. Глаз, рта и носа.
Шаг 4: Придайте форму ногам с помощью направляющей линии и добавьте 2 уха на макушке.
Шаг 5: На этом шаге нарисуйте кошачьи глаза, хвост и придайте форму пальцам ног.
Шаг 6: С помощью дополнительных линий нарисуйте кошачьи уши и обозначьте нос, зрачок и челюсти в уже отмеченных местах.
Шаг 7: Вы наверняка видели кошку, поэтому обратите на нее внимание, нарисуйте остальные детали и обведите их контур.
Step 8: С помощью od shading придайте вашей кошке пушистый вид. Чтобы придать ему более реалистичный вид, нарисуйте землю и сотрите все указания.
Ваша кошка готова править миром.
Как нарисовать сидящего мультяшного кота:
Шаг 1: Нарисуйте круглую форму с помощью любого круглого предмета.
Шаг:
Шаг 2: Нарисуйте плоскую форму буквы m или направленную вниз кривую для линии щеки.
Step 3: Нарисуйте другие изгибы морды, такие как брови и усы.
Шаг 4: Нарисуйте глазки и ресницы непослушному котику.
Шаг 5: Нарисуйте нос между глазами, 2 уха над головой и под носом.
Шаг 6: Нарисуйте передние лапы, как показано на рисунке ниже.
Шаг 7: Добавьте заднюю ногу изогнутой линией.
Шаг 8: Последний штрих к кошке, нарисовав хвост, траву и небо.
Шаг 9: Ваша кошка готова, вы можете раскрасить ее на свой выбор или обратившись к изображению ниже.
Это факт, что кошки — самые любимые и прекрасные животные. Детям обязательно понравится это пошаговое руководство по рисованию кошек. Ниже мы также предлагаем несколько очень простых пошаговых рисунков кошек. Ваша кошка может быть полосатой, черной в белом или персидской, вы можете нарисовать ее любым цветом по вашему выбору.Итак, следуйте инструкциям и направляйте свое воображение.
Рисунок 1:
Изображение 2:
Рисунок 3:
Чтобы получить более простые уроки рисования, посетите нашу страницу, как рисовать, вы можете узнать, как нарисовать машину, как нарисовать дельфина, как нарисовать рождественское дерево, как нарисовать Микки Мауса.
Как поэтапно нарисовать привет котенка
Кошки — одни из самых симпатичных животных в мире.Поэтому любители домашних животных любят делать кошек домашними животными. А кошки очень спокойны. А для тех, кто любит рисовать, было показано, как нарисовать милого кота.
Ниже приведен пошаговый рисунок , показывающий, как очень простым способом нарисовать милого кота . Может быстро нарисовать как ребенок, так и взрослый
Мы постарались показать рисунок кота очень простым способом, потому что это детский рисунок
Если вы хотите научиться рисовать, то вы попали в нужное место.Каждый рисунок на нашем сайте отображается шаг за шагом очень просто. Вы можете использовать панель поиска, чтобы найти свои любимые рисунки с веб-сайта, или вы можете найти их, нажав на ярлыки справа
Как нарисовать кошку карандашом поэтапно
, показанный ниже, представляет собой пошаговый рисунок кошки с изображениями
.
Шаг 1 сначала нарисуйте голову кошки, следуйте изображению ниже
Шаг.2 рисуем кошачьи уши
Чтобы нарисовать кошачьи уши, нужно нарисовать несколько треугольников. нарисуйте два треугольника для кошачьих ушей.
Шаг 3 нарисуйте контур морды кошки. Нарисуйте полукруг для контура кошачьей морды и добавьте полукруг к уху кошки.
Шаг 4 нарисуйте аксессуары для кошки, нарисуйте возле левого уха котенка.
Шаг 5 рисуем лицо
Нарисуйте два круга, чтобы нарисовать глаза кошки, и нарисуйте овал, чтобы нарисовать нос.Убедитесь, что нос находится в центре двух глаз и немного ниже глаз. Затем нарисуйте усы
.
рисунок морды кошки
Шаг 6 Затем нарисуйте правую руку котенка и нарисуйте воротник рубашки —
Нарисуйте изогнутую форму под лицом, чтобы нарисовать воротник рубашки
Шаг 7 Нарисуйте рубашку и левую руку
Шаг.8 Затем нарисуйте кошачью лапу и ступню
Step.9 Добавьте детали в рубашку, чтобы получилось тесто
Шаг 10 И последний шаг рисует коту шарик. нарисуйте круг, чтобы нарисовать воздушный шар. Наконец, нарисуйте веревку и соедините кошачью руку и воздушный шарик
.
Поздравляем! Вы только что научились рисовать кошку.
цвет
Вы можете использовать разные цвета, не используя цвета, которые были здесь использованы.Вы можете раскрасить по своему вкусу
простой рисунок милого кота
Материалы
Бумага A4
карандаш
черный маркер
мелки
еще рисунков-
Как легко нарисовать кота чиби || Мультяшный котенок Рисунок для детей
Как легко нарисовать кота чиби с помощью этого видео с практическими рекомендациями и пошаговых инструкций по рисованию.Как нарисовать милых животных для начинающих и детей.
См. Руководство по рисованию на видео ниже
Видео продюсировал канал: HTDraw
Вы можете обратиться к простому пошаговому руководству по рисованию ниже
Шаг 1
Начните с наброска краев мордочки кавайского кота. Используйте по одной кривой для каждой стороны. Обратите внимание на маленькие кривые, добавленные к основанию одной из больших линий.
Шаг 2
Нарисуйте шею кота.Растяните фактурную линию с каждой стороны лица. Линии должны состоять из кривых, коротких, внахлест.
Шаг 3
Нарисуйте две перекрывающиеся U-образные линии, чтобы сформировать две передние лапы кавайного кота.
Шаг 4
Вытяните длинную спираль от основания шеи до боковой стороны передней лапы, очерчивая спину, бедра и задние лапы.
Шаг 5
Нарисуйте маленькую U-образную форму на противоположной стороне передних ног, охватывая форму другой задней лапы.
Шаг 6
Вытяните длинную изогнутую линию от бедер и сложите ее, образуя мягкую секцию хвоста. Нарисуйте серию изгибов, соединяющих друг друга, встречающихся в неровных точках на хвосте возле головы.
Шаг 7
Нарисуйте кошачье ухо. Для каждого уха используйте две кривые окружности, чтобы создать треугольник. Затем соедините уши кривой, одновременно обрисовывая макушку головы. Детализируйте внутреннюю часть каждого уха, используя треугольник. Основание треугольника должно состоять из ряда перекрывающихся кривых.Боковые края тоже изогнутые, с углом не до конца.
Шаг 8
Начните детализировать мордочку котенка. Используйте толстую кривую, чтобы очертить каждый волосок надбровной дуги. Затем нарисуйте глаза, обводя меньшие круги большими кругами. Оттенок между ними самый маленький, образуя зрачки. Затем нарисуйте маленький закругленный треугольник в уголках каждого глаза.
Шаг 9
Завершите мордочку мультяшного кота. Нарисуйте овал на каждой щеке и маленький перевернутый закругленный треугольник для носа.Под ним нарисуйте круглую W-образную форму, чтобы сформировать рот. Наконец, используйте кривые, чтобы обозначить бороду, выходящую из-под носа.
Шаг 10
Раскрась своего милого кота чиби. В реальном мире кошки бывают разных цветов — черного, белого, серого, оранжевого, желтого и коричневого, со смешанными пятнами и полосами. В аниме животные часто имеют яркие и неестественные цвета, так что не стесняйтесь проявлять творческий подход!
Как нарисовать кошку. Пошаговое руководство для детей — 2020
Приятно узнать о произведениях искусства.В этом уроке рисования вы узнаете, как поэтапно нарисовать кошку для детей или начинающих. С помощью простых штрихов карандашом можно стать мастером рисования. Подожди! Тебе все еще повезло. После этого пошагового руководства мы приготовили для вас большой сюрприз. Дети, это очень хорошо. Уделите всю свою концентрацию, чтобы нарисовать этого милого мультяшного кота.
Пошаговое руководство по рисованию мультяшного кота
Из дома больших кошек. Они на удивление потрясающие. Будучи лучшим домашним животным в мире, кошка заслужила слишком много славы.Интересно то, что кошки мяукают, чтобы общаться с человеком, а не с другими кошками.
Кроме того, рисовать несложно. С помощью нескольких простых шагов вы можете легко нарисовать что угодно в соответствии с вашими потребностями. Этими шагами рисования могут следовать не только дети, но и взрослые.
Давайте начнем и научимся милому котику.
Что вам понадобится:
Чистая белая бумага
Острый карандаш
Ластик
Цвета (необязательно)
Шаг 1:
На этом первом шаге как нарисовать кошку нарисуйте круг в середине листа.
Шаг 2:
Добавив овал прямо под кругом, чтобы получилось тело кошки.
Шаг 3:
Этот шаг рисования может быть математическим. Мы здесь не для того, чтобы устанавливать правила. Дайте волю своему воображению! Нарисуйте треугольник с левой стороны. Позже это обращается к кошачьим ушам.
Шаг 4:
Действительно простой шаг.Справа нарисуйте зеркальный треугольник.
Шаг 5:
Кошачьи лапы, скрытые когти. Ого!
Нарисуйте овал, обозначающий левую лапу.
Шаг 6:
Нарисуйте кошачью правую лапу, аналогичную левой.
Шаг 7:
Перемотайте шаг 5 назад и добавьте еще один овал рядом с предыдущим.Однако следует помнить, что эта форма должна быть меньше, чем.
Шаг 8:
Этот шаг относится к шагу 6 и добавляет еще одну овальную форму рядом с ним. Смотрите изображение.
Шаг 9:
Чтобы нарисовать правое предплечье кошки, вам нужно нарисовать параллельный овал.
Step 10:
Зеркало овальной формы для левого предплечья кошки.Так держать, так как у вас все отлично.
Шаг 11:
Этот шаг показывает, как нарисовать шаг милого кота может быть непросто. Как вам нужно нарисовать следующую структуру. Чтобы получить реальное изображение, как указано здесь, вам нужно добавить схематичный знак. Смотрите изображение. В результате вы найдете следующие шаги построения эскиза.
Нарисуйте пару глаз.
Маленький треугольный нос
Изогнутая линия под носом
Маленький язычок
Два изящных овала, соединяющих предплечья.
Вы узнали Как нарисовать морду кошки , выполнив простые шаги. Качаешься ты!
Шаг 12:
Простой шаг рисования, которому нужно следовать. Нарисуйте волнистый хвост.
Шаг 13:
На этом шаге для простого рисования питомца вы должны держать свой карандаш острым. Пришло время нарисовать этот мультяшный котик с помощью специальных штрихов карандашом.
Шаг 14:
На этом этапе растопите внешние формы и придайте им идеальный вид.Сделайте внешнюю подкладку более четкой и привлекательной.
Шаг 15:
Ура! Вы находитесь в одном шаге от вашего удивительного рисунка кошки. Крепко возьмите карандаш и добавьте красоты с помощью особых форм. Добавьте кривые шипы, чтобы осветить тело милой кошечки. Сделайте текстуру лица более заметной, придав ей отрывочный вид.
Шаг 16:
Поздравляем малышей! Вы сделали свою работу по рисованию. Отнесите это своим родителям и друзьям, чтобы получить больше признательности.Но еще немногое предстоит сделать. Так что раскрасьте это.
Наконец, научившись рисовать кошку шаг за шагом, вы качаетесь. Прежде всего, вы можете придумать некоторые цвета. Для этого вам нужно выбрать любой понравившийся вам цвет. Вы можете нарисовать полосатых, черепаховых, черно-белых, черных или даже розово-зеленых полосатых кошек , добавляя цвета.
Вы также можете найти Easy Dog Drawing , чтобы сделать их особенными питомцами.
Кот самые интересные факты — Вам может понравиться…
Сюрприз вот-вот раскроется. После удачного рисования милый кот . Вот 8 интересных фактов о кошках, которые могут вам понравиться:
Кошки мяукают, чтобы общаться с людьми.
У кошек больше костей, чем у людей. Поскольку у нас есть 206 костей, но у кошки больше 230 костей.
Мурлыканье кошек имеет частоту от 25 до 150 Гц. Согласно исследованию, это мурлыканье может укрепить иммунную систему кошки и увеличить плотность костей.
Благодаря своей гибкой фигуре они могут преодолевать узкие дорожки. Ух ты, потрясающе.
Знать, у кошки есть третье веко, впечатляет. Это помогает удалить мусор и влагу.
Кошки дальновидны; иметь четкое ночное видение.
Уникальный блокнот, похожий на уникальный человеческий отпечаток пальца. Узнав это, вы сможете поймать настоящего кошачьего грабителя.
Интереснее узнать, что они не сладкоежки. Скорее они не любят сладкое.
Как нарисовать цвета кошки:
Вот несколько примеров раскраски кошки.Вы можете взглянуть, чтобы знать, что у вас есть выбор цвета заливки.
Цвет кошки:
После того, как вы научились рисовать мультяшного кота, возьмите цветную кисть, чтобы добавить красоту этой кошке.
Какой цвет вам нужен:
Чтобы уточнить, теперь выберите цвета для рисования. Не нужно быть идеальным, это ваша практика.
Кривые шипов этой кошки будут залиты зеленым цветом.
Черный цвет для внешней подкладки, усов и глаз.
Желтый цвет подойдет к телу кошки.
Кошачий язык должен быть красным.
2.Cat Color:
Добавьте красок этой потрясающей кошке. Убедитесь, что вы собрали только три цвета.
Красный
Черный
Синий цвет для изгиба шипов
Красный цвет подходит к телу кошки.
Черным цветом обозначьте изгибы шипов, внешнюю подкладку, глазки и усы.
Наконец, вы научились рисовать кошку, сосредотачиваясь на ней.Это может быть проще, если вы будете больше практиковаться с ним. Точно так же, если вы любите больше рисовать домашних животных, тогда вы попали в нужное место. Простые идеи для рисования дают вам больше идей для нестандартного мышления. Наши пошаговые уроки помогут вам с большим интересом работать над искусством.
Как нарисовать кошку для детей »Шаг за шагом >> Рисование животных в стиле Рави
Кошка — очень милое животное, и все любят кошек. Мы можем видеть это животное повсюду. Это разные разновидности кошек. Сегодня я покажу вам, как нарисовать кота для детей.Итак, без дальнейших промедлений, приступим. Привет всем, меня зовут Рави Гундал, и вы читаете эту статью об искусстве Рави.
Это пошаговый метод, вы можете следовать ему, чтобы легко нарисовать милого кота .
Перед тем, как начать обучение, вам понадобится несколько инструментов для рисования, и эти инструменты:
Бумага для рисования
HB Pencil
Ластик
Плоская поверхность для рисования
Инструменты наложения
Вот несколько советов для вас, прежде чем начать рисовать
В качестве инструмента для растушевки можно использовать малярную кисть, кисть для макияжа или папиросную бумагу
Убедитесь, что все карандаши, которые вы используете в своем рисунке, острые
Не нажимайте слишком сильно на карандаш.Слегка используйте карандаш.
Используйте высококачественное эталонное изображение для своего рисунка
. Имея все эти инструменты, вы можете приступить к рисованию.
Как поэтапно нарисовать кошку
Шаг 1. Нарисуйте овал
Нарисуйте овал для головы. Нарисуйте это очень легко.
Шаг 2: Нарисуйте две пересекающиеся линии
Нарисуйте две пересекающиеся линии в форме головы, перпендикулярные друг другу. Это ориентиры для глаз, носа и рта.
Шаг 3: Нарисуйте форму уха и глаз.
Нарисуйте два маленьких кружка на горизонтальной линии для горизонтальной линии для глаз.Нарисуйте две треугольные формы для уха.
Сделайте оба уха одинакового размера, постарайтесь разместить их в нужном месте. Вы можете использовать изображение ниже для справки по уху.
Шаг 4: Нарисуйте форму носа
На вертикальной линии нарисуйте форму носа чуть ниже вертикальной линии, как показано на рисунке ниже.
Шаг 5: Нарисуйте форму рта и усы
Теперь нарисуйте форму рта и усов. Используйте темный карандаш, чтобы сделать глаза более темными.
Теперь форма мордочки кота готова. Этим методом можно просто нарисовать кошку. Но если вы хотите сделать его более реалистичным, есть следующие шаги.
Шаг 6: Начните с глаз
Теперь возьмите темный карандаш и начните работать над глазами. Карандашом 3b затемните глаза и растушуйте их с помощью растушевки.
Шаг 7: Нарисуйте нос
С помощью темного карандаша заштрихуйте нос и используйте инструмент для растушевки, чтобы растушевать.
Шаг 8: Начните штриховку
Теперь возьмите светлый карандаш и начните штриховку лица.Слегка надавливайте на карандаш.
Шаг 9: Добавьте еще слой
Добавьте еще слой затенения. Теперь возьмите более темный карандаш и выделите лицо
Шаг 10: Нарисуйте усы
Теперь пришло время нарисовать усы. Я использую ластик с моно-нулем, чтобы рисовать усы.
Шаг 11: Нарисуйте мех
После рисования усов пора рисовать мех. Чтобы нарисовать реалистичный мех, вам нужно использовать карандаш и ластик с моно нулями. Чтобы нарисовать реалистичный мех, вам нужно нарисовать маленькие точки с помощью карандаша и монохромного ластика.Вы можете использовать ссылку для вашей помощи.
Шаг 12: Последние штрихи
Возьмите темный карандаш и нарисуйте волосы на ушах. Используйте монохромный ластик, чтобы добавить больше бликов на рисунок, и ваш рисунок готов.
Это небольшой урок, как нарисовать кота для детей. Это простой рисунок кошки Если вам нравится мой урок, поделитесь им и со своими друзьями.
ПОДРОБНЕЕ
Как это:
Нравится Загрузка …
Как нарисовать кошку шаг за шагом
В этом простом пошаговом руководстве показано, как нарисовать мультяшного кота, и включены простые иллюстрированные примеры рисования для каждого шага.
Рисование кошки, шаг за шагом
В первых семи шагах этого урока рекомендуется рисовать светлыми карандашными линиями, чтобы вы могли легко исправить любые ошибки.
Шаг 1 — Нарисуйте голову кошки
Рисунок головы кошки
Начните рисунок, обрисовав форму головы кошки. Убедитесь, что вы разместили его так, чтобы у вас было достаточно места для рисования ушей и тела.
Нарисуйте полукруг в виде кривой для верхней части головы и кривой меньшего размера для нижней части.Между этими двумя кривыми вы можете добавить несколько зубцов, похожих на неровные края. Это будет мех кота, торчащий по бокам головы.
На этом этапе вам не нужно быть очень точным в том, как вы их рисуете, поскольку мы вернемся к ним на более поздних этапах.
Шаг 2 — Нарисуйте туловище и передние ноги
Рисунок передних лап кошки
Добавьте ноги, нарисовав две изогнутые линии от нижней кривой головы вниз до области ступней. Внутри этих линий нарисуйте еще две кривые для внутренней формы ног.Сделайте эти кривые примерно на половину длины первого набора. Внизу нарисуйте ступни (похожие на овалы по форме) и соедините их одной линией, чтобы показать низ тела.
Шаг 3 — Нарисуйте задние ноги
Рисунок задних лап кошки
Добавьте задние лапы, нарисовав две кривые селезенки вниз немного выше средней точки передних ног / части тела. Внизу нарисуйте задние лапы, формы которых похожи на передние, но немного более плоские внизу и частично скрыты за передними лапами.
Шаг 4 — Нарисуйте уши и хвост
Рисунок кошачьих ушей и хвоста
Нарисуйте хвост с небольшим изгибом, по форме напоминающий очищенный банан. Нарисуйте уши, торчащие в разные стороны, шире к основанию и уже к кончикам.
Шаг 5 — Нарисуйте морду
Рисунок кошачьей морды
Для этого шага начните с рисования носа и верхней части морды. Расположите их примерно на треть от нижней части лица. Нарисуйте его аналогично треугольнику с закругленными углами с изогнутой линией на вершине.Из-за верхних углов носа нарисуйте две овальные формы, которые затем встречаются в его нижнем углу. Это будет верхняя часть морды. Нарисуйте нижнюю часть морды одной изогнутой линией.
Наконец, в верхней части морды проведите две изогнутые линии, идущие к меху по бокам лица. В основном это будут кошачьи щеки.
Шаг 6 — Нарисуйте глаза
Рисунок «Кошачьи глаза»
Нарисуйте глаза, нижняя часть которых слегка скрыта за щеками, миндалевидными формами, направленными в сторону носа.Внутри глаз нарисуйте радужную оболочку. Если вы собираетесь раскрасить рисунок, вы также можете выделить блики внутри радужной оболочки, чтобы не забыть оставить их белыми.
Шаг 7 — Нарисуйте мех
Рисунок кошачьего меха
Наконец, чтобы кошка выглядела немного интереснее, добавьте немного пуха внутри ушей и сделайте хвост своего рода «кончиком».
Нарисуйте пушок уха большими заостренными комками. Также нарисуйте кончик хвоста небольшими комочками случайного размера.
Шаг 8 — Добавьте усы и завершите рисование линии
Рисование линии кошки
Чтобы закончить рисование линии, добавьте несколько усов, идущих по бокам верхней части морды кошки.После этого проведите по нашему линейному рисунку черной ручкой или маркером. Вы также можете просто затемнить линии карандашом.
Шаг 9 — Раскрась кошку
Рисунок кота
Вы можете сделать кота любого понравившегося цвета. В этом примере мы выберем желтый цвет для основной части тела, оставив ноги, кончик хвоста, морду, щеки и пушок уха белыми.
У кошек часто зеленые или серо-голубые глаза и розовые носы (как в этом примере), но, опять же, вы можете использовать любые цвета, которые вам нравятся.
Диагностика и лечение инфекции, вызываемой парвовирусом В19 | #03/00
Энтони Харден,
член Королевской коллегии врачей, член Королевской коллегии врачей общей практики
Оксфордский университет, Великобритания
Как врач общей практики может диагностировать инфекцию, вызванную парвовирусом В19?
В чем заключается опасность этой инфекции для детей с гематологическими заболеваниями?
Рисунок 1. Синдром «следов от пощечин». После заразной стадии появляется первый дерматологический признак — ярко-красная сыпь на обеих щеках в сочетании с бледностью кожи вокруг рта
Инфекционная эритема — это одно из клинических проявлений инфекции, вызываемой парвовирусом В19 [1]. В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром «следов от пощечин» (slapped cheek syndrome) или «пятая болезнь». Что мы знаем о парвовирусе В19, каковы проблемы диагностики и лечения этой патологии у детей, какое значение имеет данное заболевание?
Среди вирусов, поражающих клетки млекопитающих, парвовириды — одни из самых мелких, что отражено в их названии (по-латински parvum — «маленький»). Они состоят из одной нити ДНК, заключенной в белковую оболочку.
Хотя другие представители данного рода вирусов поражают собак, кошек, лисиц и даже медведей гризли, штамм В19 патогенен только для людей и размножается исключительно в предшественниках эритроцитов человека.
Антитела-IgG к этим вирусам выявляются приблизительно у 50% подростков, достигших 15 лет, и более чем у 90% пожилых людей [2]. Ежегодно вираж серологических проб происходит у 1,5% женщин детородного возраста. Повышение заболеваемости отмечается каждые три-четыре года, обычно в конце зимы, весной и в начале лета.
Большинство специалистов считают, что данная инфекция передается воздушно-капельным путем, хотя, в отличие от других вирусных заболеваний, в данном случае репликации возбудителя в носоглотке не обнаружено. Парвовирус В19 не выделяется ни с мочой, ни с калом.
Подобно тому как выпускаемые в Бордо изысканные вина в 1855 году были разделены на пять сортов, еще в прошлом веке экзантемы у детей были разбиты на пять групп. Инфекционная эритема получила название пятой болезни, корь — первой, скарлатина — второй, краснуха — третьей, болезнь Филатова-Дьюка — четвертой; в настоящее время четвертая болезнь не признается отдельным заболеванием [3]. Впоследствии была описана младенческая розеола (roseola infantum).
Рисунок 2. Вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь появляется на туловище и конечностях через несколько дней после первичных высыпаний. Она варьирует по выраженности и продолжительности, может носить транзиторный характер, рецидивируя на протяжении нескольких недель
Инфекционной эритемой поражаются преимущественно дети в возрасте 4-10 лет. В течение двух-пяти дней и до появления сыпи клинические симптомы неспецифичны и могут включать насморк, фарингит, головную боль, тошноту, понос и общее недомогание, а также лихорадку. В это время ребенок наиболее заразен.
Затем появляются кожные симптомы; это означает, что ребенок уже не заразен. Сначала на обеих щеках появляется ярко-красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. Удивительно то, что у заболевших взрослых кожа щек не изменяется.
Через несколько дней на туловище и конечностях появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь. Затем она претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Эти вторичные высыпания варьируют по выраженности и продолжительности. У некоторых больных транзиторная, рецидивирующая сыпь может наблюдаться неделями.
Рисунок 3. Парвовирус В19: у инфицированных им детей, страдающих сопутствующими гематологическими заболеваниями, могут развиться осложнения
Такую сыпь трудно выявлять у детей-негров, для которых своевременная диагностика может иметь особое значение, если у них одновременно наблюдается серповидноклеточная анемия. Установлению диагноза помогают жалобы на зуд в подошвах. Действительно, зуд, особенно на подошвах, может быть самым выраженным симптомом заболевания, хотя неясно, чем объяснить такую связь. У взрослых в результате инфицирования парвовирусом В19 часто наблюдаются боли в суставах и артрит. Эти же явления встречаются приблизительно у 10% детей с инфекционной эритемой.
Хотя артрит обычно вскоре проходит, у небольшой части детей он принимает затяжной характер, при этом его можно спутать с юношеским ревматоидным артритом (с болезнью Стилла [Still]). Как бы то ни было, парвовирус В19 в отдаленные сроки не вызывает деструкции суставов [4].
Гематологические осложнения, например транзиторный апластический криз, возникают в результате инфицирования парвовирусом В19 детей с сопутствующими нарушениями кроветворения. «Заразный апластический криз» почти всегда вызывается парвовирусом В19. Повышенный риск таких изменений, как представляется, имеют дети с серповидноклеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, а также с ферментопатиями эритроцитов (например, с дефицитом пируваткиназы или глюкозо-6-фосфатазы) [5].
Во время этих кризов (которые у ребенка часто могут быть первым проявлением гематологической патологии, до этого хорошо компенсированной) быстро развиваются симптомы анемии: бледность, утомляемость, одышка и спутанность сознания. На поздней стадии развиваются застойная сердечная недостаточность и некроз костного мозга, что может привести к смерти. Однако переливание крови в начале криза обычно позволяет добиться полного выздоровления у большинства детей.
Если ребенок принадлежит к одной из указанных групп высокого риска и заболевает инфекционной эритемой, то врач общей практики должен направить его на консультацию к гематологу для точной постановки диагноза. По крайней мере, у ребенка следует провести общий анализ крови и микроскопию мазка.
Гематологические изменения во время инфекции, вызванной парвовирусом В19, могут наблюдаться и у детей, которые ранее были здоровы.
Как и при многих вирусных инфекциях, часто наблюдаются в разной степени выраженные нейтропения и тромбоцитопения; эти признаки не имеют почти никакого диагностического значения. В литературе сообщалось о возможной связи инфекции, вызываемой вирусом В19, с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой [6], а также с пароксизмальной холодовой гемоглобинурией (при которой гемолитическая анемия начинает развиваться под воздействием холода).
Наибольшую тревогу вызывает то, что ребенок с инфекционной эритемой может заразить свою беременную мать при отсутствии у нее специфического иммунитета [7]. Плод весьма подвержен воздействию парвовируса В19, особенно между 20 и 28 неделями внутриутробного развития.
Как и у детей с сопутствующими гематологическими заболеваниями, вирус поражает клетки-предшественники эритроцитов, что ведет к глубокой анемии. Это может вызвать неиммунный отек плода (из-за застойной сердечной недостаточности) и его гибель.
Из всех беременных, впервые заражающихся данной инфекцией на указанном сроке (при этом только у 30% из них выражены клинические симптомы), у 10% женщин наступает гибель плода [8]. Обнадеживает то, что у выживших младенцев, родившихся от матерей, которые были инфицированы парвовирусом В19 во время беременности, не отмечается повышенной частоты врожденных пороков развития, неврологической патологии или задержки развития.
Что же должен предпринять врач общей практики, если есть подозрение, что беременная заразилась парвовирусом? Путем определения специфических противовирусных антител можно подтвердить факт инфицирования только через некоторое время: антитела-IgM появляются через десять дней после попадания вируса в организм, а антитела-IgG — через две недели. У такой беременной необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование, чтобы не пропустить развитие отека плода, при котором следует решать вопрос о раннем фетальном переливании крови [9].
В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции у детей с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом и с другими васкулитными синдромами. Ни в одном из этих сообщений не прослеживается четкой причинно-следственной связи.
Существуют ли другие методы лабораторной диагностики? ДНК вируса может быть обнаружена в сыворотке благодаря использованию методик гибридизации «точка-пятно» (dot-blot) или с помощью полимеразной цепной реакции [10]. Возможно, новые разработки позволят принимать для этих анализов слюну, что облегчит и ускорит проведение тестов у лиц группы риска. Каковы перспективы профилактики инфекции, вызываемой парвовирусом В19?
Создать такую вакцину вполне реально. Белок оболочки вируса — это сильный стимулятор гуморальной иммунной реакции, что делает вакцину в высшей степени эффективной [11]. Необходимо использовать конъюгаты и вспомогательные вещества (адъюванты). Может быть применен рекомбинантный белок оболочки вируса.
Вакцинацию целесообразно будет проводить у молодых женщин и детей с гематологическими заболеваниями, однако в настоящее время спорным остается вопрос о введении универсальной вакцины против кори, эпидемического паратита, краснухи и парвовирусной инфекции.
Литература
1. Anderson M. J., Jones S. E., Fisher-Hoch S. P. et al. Human parvovirus, the cause of erythema infectiosum (fifth disease)//Lancet. 1983; 1: 1378. 2. Brown K. E., Young N.S. Human parvovirus B19 infections in infants and children//Adv. Ped. Inf. Dis. 1997; 13: 101-126. 3. Manchini M. J. Exanthems in childhood // Pediatr. Ann. 1998; 27 (3): 163-170. 4. Speyer I., Breedveld F. C., Dijkmans B. A. Human parvovirus B19 is not followed by inflammatory joint disease during long-term follow-up // Clin. Exp. Rheum. 1998; 16 (5): 576-578 5. Balkhy H. H., Sabella C., Goldfarb J. Parvovirus: a review//Bull. Rheum. Dis. 1998; 47 (3): 4-9. 6. Lefrere J. J., Courouce A. M., Kaplan C. Parvovirus and idiopathic thrombocytopenic purpura//Lancet. 1989; 1: 279. 7. Yaegashi N., Niinuma T., Chiasaka H. et al. The incidence of and factors leading to B19 related hydrops fetalis following maternal infection; report of ten cases and meta-analysis // J. Infection. 1998; 37 (1): 28-35. 8. Public Health Laboratory Service working party on fifth disease. Prospective study of human parvovirus infection in pregnancy // B. M. J., 1990; 300 (6733): 1166-1170. 9. Rodis J. F., Borgida A. F., Wilson M. et al. Management of parvovirus infection in pregnancy and outcomes of hydrops: a survey of members of the Society of Perinatal Obstetricians // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179 (4): 985-988. 10. Koch W. C., Adler S. P. Detection of human parvovirus B19 DNA by using polymerase chain reaction // J. Clin. Microbiol. 1990; 28: 65-69. 11. Bansal G. P., Hatfield J. A., Dunn F. E. Candidate recombinant vaccine for human B19 parvovirus // J. Infect. Dis. 1993; 167: 1034-1044.
Парвовирусная инфекция В19 у детей в практике врача участкового-педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
1 Детская городская поликлиника №110 Департамента здравоохранения г. Москвы
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ В19
У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА УЧАСТКОВОГО-ПЕДИАТРА
В настоящее время все больше исследователей обращают свое внимание на экзантемы различного генеза. В статье представлен краткий литературный обзор современных представлений о парвовирусной инфекции у детей В19, а также личные наблюдения за детьми врачами-педиатрами участковыми в детской городской поликлинике. На основании полученных данных даны практические рекомендации для врачей-педиатров и врачей общей практики.
1 Children’s City Polyclinic №110, Moscow Healthcare Department
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
PARVOVIRUS B19 INFECTION IN CHILDREN IN THE DISTRICT PEDIATRICIAN’S PRACTICE
At present, an increasing number of researchers are turning their attention to various exanthemas. The article provides a brief literature review of the current concepts of parvovirus B19 infection in children, and personal observations of district paediatricians in a municipal children’s clinic. Based on the obtained findings, practical recommendations for pediatricians and general practitioners are offered.
Парвовирус В19 широко распространен в популяции и ассоциируется с рядом заболеваний, однако в нашей стране статистики в отношении заболеваемости парвовирусной инфекцией не ведется, недостаточно и эпидемиологических данных, ограничены возможности диагностики данной инфекции не только в амбулаторных, но и в стационарных условиях. В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции у детей с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом и с другими васкулитными синдромами [2, 5, 8].оукиБ относится к семейству парвовирусов и является опасным для человека. Название В19 он получил от образца сыворотки, из кото-
рой был впервые выделен. Парвовирус содержит одно-цепочечную ДНК.
Эпидемиология: Обычно болеют дети от 4 до 10 лет, пик заболевания приходится на конец зимы и весну. Путь передачи воздушно-капельный, может передаваться с кровью и ее препаратами. Эпидемиологический подъем заболеваемости наблюдается каждые 3-6 лет.
Патогенез: основной мишенью парвовируса служат клетки эритроидного типа, непосредственные предшественники пронормобластов. Вирус вызывает лизис этих клеток, что приводит к истощению эритропоэза [6]. Тропизм к эритроидным клеткам связан с эритроцитарным антигеном крови, который служит клеточным рецептором для вируса. Определяется Р-антиген на клетках плаценты, эмбриональных клетках миокарда, клетках костного мозга, печени, легких, синовиальных оболочках, эпителии, эндотелии, миоци-тах, лимфатической ткани. Лица, у которых отсутствует Р-антиген, невосприимчивы к парвовирусной инфекции [6].
Клинические проявления
Инкубационный период колеблется от 4 до 28 дней (в среднем 16-17 дней). Продромальный период протекает нетяжело: субфебрильная температура, головная боль, умеренно выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей, миалгии.
В продромальном периоде отмечается пик виремии, который продолжается 4-7 дней. Период высыпаний совпадает с исчезновением вируса из крови, поэтому больные, у которых появилась сыпь, не считаются заразными. Непосредственно перед появлением сыпи возможна фебрильная лихорадка, диарея [3, 6, 8].
Период высыпаний: отмечается яркая инфекционная эритема на щеках, при этом вокруг рта кожа остается бледной, создает картину следов от пощечин, поэтому еще одно название этого заболевания болезнь «нашлепанных щек», у заболевших взрослых кожа щек не изменена [2]. Через несколько дней на туловище и конечностях, сильнее на разгибательных поверхностях, появляется вторичная эритематозная, пятнисто-папулезная сыпь. Ладони и ступни остаются чистыми. Обычно зуд отсутствует. Может быть зуд на подошвах, что служит причиной неправильного диагноза аллергии. Затем сыпь претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Сыпь исчезает бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. После исчезновения сыпь может рецидивировать в течение нескольких недель под воздействием физических факторов, таких как солнечный свет, физические нагрузки, горячая ванна [2].
Артралгии наблюдаются у взрослых, в 75% случаев у женщин. У детей артралгии возникают редко [1].
Другие клинические проявления: транзиторный апла-стический криз. Инкубационный период при апластиче-ском течении короче, чем при инфекционной эритеме, поскольку он возникает почти одновременно с виремией, индуцированной парвовирусом В19. Апластический криз возникает при всех типах гемолиза, включая серповидно-клеточную анемию, талассемию, наследственный сферо-цитоз и недостаточность пируваткиназы. В отличие от детей с эритемой у больных с апластическим кризом возникает лихорадка, недомогание, спутанность сознания, а также признаки тяжелой анемии, такие как бледность, тахикардия, одышка. Сыпь при этом наблюдается редко [2, 3, 7, 8].
У лиц со сниженным иммунитетом самые частые проявления хронической парвовирусной инфекции — хроническая анемия, которая может сочетаться с нейтропенией, тромбоцитопенией, возможна панцитопения.
Другие кожные проявления: в дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков [3]. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта. Симптомы исчезают в течение нескольких недель. Высыпания сопровождаются серологическими признаками острой инфекции. Гематологические изменения носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитоза или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, тромбоцитопении. Парвовирус временно прекращает образование эритроцитов, в результате чего содержание гемоглобина в крови резко падает. В этой ситуации требуется переливание крови. У детей со сниженным иммунитетом развивается панцитопения. Поражение ЦНС -периферическая невропатия. Поражается печень — повышаются печеночные пробы.
У беременных женщин, заболевших данным заболеванием, возможна внутриутробная гибель плода, однако тератогенным действием парвовирус не обладает. Инфицирование плода предположительно развивается
на сроке 6 нед., когда в печени плода впервые появляются эритробласты. Также при заболевании беременной парвовирусной инфекцией на 13-20 нед. гестации возможно развитие неиммунной водянки плода [3]. Сопровождается заболевание анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное — за счет отложения гемоси-дерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности [3].
Парвовирусная инфекция может протекать и бессимптомно.
В дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта
Лабораторная диагностика
ПЦР — ДНК вируса можно выявить только в продромальном периоде. С появлением сыпи вирус исчезает, ребенок не заразен. ИФА-метод — с появлением сыпи в крови появляются IgM, их уровень достигает максимума на 30-й день. Через 5-7 дней от иммунологических изменений появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет, по некоторым данным — пожизненно. Доля серопозитивных с возрастом растет, достигая среди взрослых 80%.
Лечение: специфическое лечение отсутствует. Транзиторный криз требует госпитализации. На сегодняшний день есть положительный клинический опыт применения Интерферона альфа-2Ь [9].
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
В ГБУЗ «Детская городская поликлиника №110 ДЗМ», филиал №1 СВАО г. Москвы, под нашим наблюдением в течение 3 мес. (февраль — апрель) находились 15 пациентов с клиническими и/или лабораторными признаками парвовирусной инфекции. Статистическая обработка проведена в программе Office ExeL 2010.
Возраст больных: от 4 до 7 лет.
Пол: мальчиков — 9, девочек — 6.
Жалобы: на сыпь — у 100% пациентов, что и явилось поводом обращения к врачу. Других жалоб не отмечалось.
Анамнез:
■ Эпиданамнез отягощен у 2 пациентов (13,3%) — заболевание в семье, лабораторно-подтвержденное: в одном случае у матери наблюдалась артралгия в течение 5 дней и характерная сыпь; в другом случае у матери характерная сыпь, у сестры только симптом «нашлепанных щек» и сыпь.
■ Аллергоанамнез не отягощен у 7 пациентов, 6 из которых страдали пищевой аллергией, 1 ребенок — крапивницей. Аллергическая патология была исключена, т. к. не выявлено связи с воздействием аллергена. У 5 пациен-
Таблица. Лабораторные данные
Метод исследования Результаты исследования, пациенты
Anti-B19 IgM обнаружено не обнаружено обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено ЕД/мл
ДНК Parvovirus B19 8,2 х 104 2,4 х 104 4,0 х 104 1,0 х 104 1,7 х 104 4,1 х 104 1,5 х 104 2,8 х 104 не обнаружено Копии/мл
Рисунок 1. Яркая эритема
на щеках
тов при вызове неотложной помощи была диагностирована ток-сико-аллергическая реакция, проведена парентеральная терапия кортикостероидами и антигистаминными препаратами, однако без эффекта.
■ Сопутствующая патология: 9 детей относятся к группе часто и длительно болеющих детей, 2 детей перенесли инфекцию мочевыводя-щей системы.
■ Анамнез заболевания: легкое течение и хорошее самочувствие до появления сыпи отмечались у всех пациентов группы наблюдения (100%), единственным поводом для беспокойства стала сыпь у всех пациентов.
■ Соматическая патология:
Объективно: у всех пациентов, входивших в группу наблюдения, состояние на протяжении болезни оставалось удовлетворительным, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки не отмечалось.
Из характерных симптомов отмечалось:
■ Яркая эритема на щеках — симптом «нашлепанных» («отшлепанных») щек у 15 пациентов (100%), при этом вокруг рта кожа оставалась бледно-розовой (рис. 1).
■ Длительность периода высыпаний — 2-4 дня — 15 пациентов (100%).
■ Зуд, пигментация не отмечались ни у одного пациента. Учитывая характер сыпи, заподозрена парвовирусная
инфекция В19.
Сыпь исчезла бесследно, пигментации и шелушения не было. К 3 пациентам в связи с появлением сыпи родители вызвали врача неотложной помощи, диагностирован аллергический дерматит, назначены сорбенты, антигиста-минные препараты, обильное питье, положительной динамики при проведении терапии в течение 3 дней не отмечалось.
Лабораторная диагностика
■ Проведены клинические лабораторные исследования. Клинические анализы без патологий.
■ Иммунологические исследования проводились в Центре молекулярной диагностики у 8 детей, все дети обследованы на разных этапах периода высыпаний. ПЦР-методом выявлены ДНК парвовируса В19 от 1,0 х 104 до 8,2 х 104 копий в 1 мл, среднее 3,21 ± 1,66 копий /мл (табл.).
■ ИФА-методом у всех пациентов обнаружены антитела IgG — 8 (100% обследованных), антитела IgM выявлены у 2 пациентов.
Одного ребенка мать самостоятельно обследовала на rubella virus: ПЦР-диагностика — РНК вируса не обнаружено, ИФА — анти Rubella IgM — не обнаружено, IgG -47,1 МЕ/мл (ребенок вакцинирован).
Учитывая данные анамнеза (развитие заболевания, контакт с заболевшим инфекционной экзантемой), данные жалоб и объективного осмотра (общее состояние пациента, характер, развитие экзантемы, а также ее инволюция, отсутствие жалоб со стороны других органов и систем), данные лабораторного обследования (у 8 пациентов диагноз подтвержден лабораторно, у 2 человек
Рисунок 2. Появление вторичной инфекционной эритемы
контакт в семье, у 5 человек на основании объективных данных лабораторно не подтвержден) диагностирована парвовирусная инфекция В19.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании современных литературных данных, а также собственного опыта можно заключить, что:
1. Парвовирусной инфекцией страдают преимущественно дети дошкольного возраста (в нашем наблюдении 100%)
2. Заболевание протекает преимущественно в легкой форме у детей, имеет характерную картину развития сыпи — форма инфекционной эритемы с симптомом «отшлепанных» щек с трансформацией в кружевную сыпь без симптомов интоксикации и поражения других органов и систем — в нашем наблюдении 100%.
3. Иммунологические исследования: с появлением сыпи репликация вируса сохраняется. к парвовирусу В19, 1дМ выявлено только у 2 пациентов.
Практические рекомендации по обследованию и наблюдению на педиатрическом участке:
1. Наблюдение за инфекционным заболеванием (изоляция, санобработка и т. д.), настороженность в профилактике внутриутробной инфекции.
2. Лабораторная диагностика
■ клинический анализ крови с определением ретикуло-цитов, тромбоцитов, эритроцитарного индекса;
Кох У. К. Педиатрия по Нельсону.Издание 2009 г., глава 298, стр. 680-684. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика инфекционной и неинфекционной экзантемы в детском возрасте. Педиатрия, 2016, 95(2): 164.
Учайкин В.Ф. Перевод с англ. Атлас детских инфекционных заболеваний. М. 2009, с. 272-276.
Куличенко Т.В., Бабаян А.Р., Волкова М.В., Кабалова А.М., Мухортова С.А. Ребенок с пятнисто-папулезной сыпью и эритемой на щеках. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(4).
Харден Э. Диагностика и лечение инфекции, вызываемой парвови-русом В19. Лечащий врач, 2000, 03/00.
Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной инфекции В19 у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2015, 94(2): 82-86.
актуальные новости о разных разделах медицины
интересные события и открытия в России и в мире
анонсы журнала «Медицинский совет» инфографика
заметки в помощь практикующим врачам история науки и медицины
О
О
Наша группа в «Фейсбуке» facebook.com/medicalboard
Наша группа в «ВКонтакте» vk.com/rn ed _sovetpro
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ | Ильенко
1. Cossart Y.E., Field A.M., Cant B., Widdows D. Parvovirus-like particles in human sera. Lancet .1975;11(1):72—3.
2. Candotti D., Etiz N., Parsyan A., Allain J.P. Identification and characterization of persistent human erythrovirus infection in blood donor samples. J Virol .2004; 78(22):12169—78.
3. Parsyan A,. Szmaragd C., Allain J.P., Candotti D. Identification and genetic diversity of two human parvovirus B19 genotype 3 subtypes. J Gen Virol .2007; 88( 2):428—31.
4. Filippone C., Zhi N., Wong S., Lu J., Kajigaya S., Gallinella G., Kakkola L., Söderlund-Venermo M., Young N.S., Brown KE.VP1u phospholipase activity is critical for infectivity of full-length parvovirus B19 genomic clones. Virology. 2010; 374(2):444-52. doi: 10.1016/j.virol.2008.01.002
5. Anderson L.J., Tsou C., Parker R.A., Chorba T.L., Wulff H., Tattersall P., Mortimer P.P. Detection of antibodies and antigens of human parvovirus B19 by enzyme-linked immunosorbent assay. J Clin Microbiol. 1986; 24:522—6.
6. Marano G., Vaglio S., Pupella S., Facco G., Calizzani G., Candura F., Liumbruno G.M, Grazzini G. Human Parvovirus B19 and blood product safety: a tale of twenty years of improvements. Blood Transfus. 2015;13(2):184—196. doi:10.2450/2014.0174.14
7. Lamont R.F., Sobel J.D., Vaisbuch E., Kusanovic J.P., Mazaki-Tovi S., Kim S.K., Uldbjerg N., Romero R. Parvovirus B19 infection in human pregnancy. BJOG. 2011;118(2):175—86.
8. Subtil D., Garabedian C., Chauvet A. Parvovirus B19 infection and pregnancy. Presse Med. 2015; 44(6):647—53. doi: 10.1016
9. Enders M., Klingel K., Weidner A., Baisch C., Kandolf R., Schalasta G., Enders G. Risk of fetal hydrops and non-hydropic late intrauterine fetal death after gestational parvovirus B19 infection. Journal of clinical virology: the official publication of the Pan American Society for Clinical Virology. 2010; 49(3):163—8. doi: 10.1016/j.jcv.2010.07.014
10. Shabani Z., Esghaei M., Keyvani H., Shabani F., Sarmadi F., Mollaie H., Monavari S.H. Relation between parvovirus B19 infection and fetal mortality and spontaneous abortion. Med J Islam Repub Iran. 2015; 7(29):197.
11. Ugai S., Aizawa Y., Kanayama T., Saitoh A. Parvovirus B19: A Cause of Sepsislike Syndrome in an Infant. Pediatrics. 2018; 141(6). pii: e20171435. doi: 10.1542/peds.2017—1435.
12. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству. М.: Медицина, 2006: 362.
13. Пашинян А.Г., Рунихина Н.К., Мокеева Е.Ю. Инфекционная эритема: клинический случай. Росс журнал кожн и венер болезней. 2016;19(4):206—209.
14. Gustafsson I., Kaldensjö T., Lindblom A., Norbeck O., Henter J.I., Tolfvenstam T., Broliden K. Evaluation of parvovirus B19 infection in children with malignant or hematological disorders. Clin. Infect. Dis. 2010; 50(10):1426—7 doi: 10.1086/652286.
15. Dingli D., Pfizenmaier D.H., Arromdee E., Wennberg P., Spittell P.C., Chang-Miller A., Clarke B.L. Severe digital arterial occlusive disease and acute parvovirus B19 infection. Lancet. 2000; 356:312—314. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02512—5.
16. Kerr J.R. Pathogenesis of human parvovirus B19 in rheumatic disease. Ann. Rheum. Dis. 2000; 59:672—683. doi: 10.1136/ard.59.9.672.
17. Bock C.T., Düchting A., Utta F., Brunner E., Sy B.T., Klingel K., Lang F., Gawaz M., Felix S.B., Kandolf R. Molecular phenotypes of human parvovirus B19 in patients with myocarditis. World J Cardiol. 2014; 26;6(4):183—95. doi: 10.4330/wjc.v6.i4.183.
18. Tesapirat L., Wanlapakorn N., Chieochansin T., Poovorawan Y. Parvovirus b19 infection presenting as acute hepatitis and transient anemia in a previously healthy child. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2015; 46(2):226—30.
19. Valencia Pacheco G., Nakazawa Ueji Y.E., Rodríguez Dzul E.A., Angulo Ramírez A.V., López Villanueva R.F., Quintal Ortiz I.G., Rosado Paredes EP. Serological and molecular analysis of parvovirus B19 infection in Mayan women with systemic lupus erythematosus in Mexico. Colomb Med (Cali). 2017; 48(3):105—112. doi: 10.25100/cm.v48i3.2981.
20. Peterlana D., Puccetti A., Corrocher R., Lunardi C. Serologic and molecular detection of human parvovirus B19 infection. Clin Chim Acta. 2006; 372:14—23.
21. Koppelman M.H., van Swieten P., Cuijpers H.T. Real-time polymerase chain reaction detection of parvovirus B19 DNA in blood donations using a commercial and an in-house assay. Transfusion. 2011; 51(6):1346—54. doi: 10.1111.
22. Juhl D., Gorg S., Hennig H. Persistence of parvovirus B19 (B19V) DNA and humoral immune response in B19V-infected blood donors. Vox Sang. 2014; 107:226—232.
23. Nadimpalli S.S., Miller R.S., Kamath V.M., Farkouh C.R., NhanChang C.L., Rathe J.A.,, Collins A., Duchon J.M., Neu N., Simpson L.L., Ratner A.J. Congenital Parvovirus B19 Infection: Persistent Viremia and Red Blood Cell Aplasia. Open Forum Infect Dis. 2015; 2(2):049. doi:10.1093/ofid/ofv049
24. Bonvicini F., Puccetti C., Salfi N.C., Guerra B., Gallinella G., Rizzo N., Zerbini M. Gestational and Fetal Outcomes in B19 Maternal Infection: a Problem of Diagnosis. J Clin Microbiol. 2011; 49(10):3514—3518. doi: 10.1128/JCM.00854-11
УЗ «Дрогичинская центральная районная больница»
Анализируя обращаемость пациентов на консультацию к инфекционисту в УЗ «Дрогичинская ЦРБ», со второй половины февраля текущего года отмечается рост ОРВИ с клиникой парвовирусной инфекции среди пациентов педиатрического возраста. Так что же это за инфекция с таким загадочным названием и чем она опасна заболевшему и окружающим его людям?
Впервые выделен этот простой ДНК-содержащий вирус в 1975 году при исследовании сыворотки крови внешне здоровых доноров. Изначально носил название эритровирус В 19, так как поражает клетки-предшественницы красных кровяных телец, эритроцитов, в костном мозге, печени; может поражать клетки почек, мышечной ткани, синовиальные клетки (выстилающие изнутри полости суставов) а также клетки трофобласта- специальной прослойки клеток, из которой в последующем образуется плацента.
Распространён Парвовирус В19 повсеместно. Более 80 % взрослого населения имеют к нему протективные антитела. Частота выявления IgG (защитных антител) к парвовирусу у детей первых десяти лет жизни составляет от 2% до 21%.
Основной путь передачи парвовирусной инфекции В19 — воздушно-капельный, также возможны трансплацентарный (от матери к плоду), трансфузионный (при переливании препаратов крови). Характерна зимне-весенняя сезонность, с максимальным подъемом заболеваемости в весенние месяцы. Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией наблюдаются каждые 3–6 лет. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня). После попадания в организм, вирусемия (период нахождения вируса в крови) развивается приблизительно через 7 дней и продолжается в течение 4–7 суток. В это время возможно формирование неспецифического симптомокомплекса в виде умеренного повышения температуры тела, мышечных болей, ознобов. В конце этого периода появляются защитные антитела, которые и элиминируют инфекцию из организма. В период вирусемии поражаются эритроидные клетки и другие клетки-мишени, что может сопровождаться снижением в организме ретикулоцитов (молодых эритроцитов), а через 3-7 дней и гемоглобина. Именно по этой причине парвовирусная инфекция опасна пациентам с заболеваниями крови, зачастую требуя интенсивных мер в виде переливания препаратов крови. У изначально гематологически здоровых людей этот период проходит незаметно.
Также настороженность вызывает данное заболевание при течении инфекции на фоне беременности. Во время беременности к парвовирусной инфекции восприимчивы 1–5% женщин, в период подъема заболеваемости до 3–34%. У 50% зараженных женщин парвовирусная инфекция протекает
бессимптомно. Но!!! Несмотря на отсутствие клинических проявлений возможно инфицирование ворсин трофобласта в первом и втором триместре беременности, что определяет трансплацентарную передачу вируса с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутриутробной гибели плода.
Примерно через неделю после периода виремии появляются вторичные клинические признаки болезни. В этот период у пациентов без нарушения иммунного статуса вируса в крови уже нет!!! То есть все процессы, происходящие в организме в это время, являются последствиями перенесенного заболевания.
Инфекционная эритема— наиболее распространенная клиническая форма парвовирусной инфекции В19 у детей. Начинается с неспецифических симптомов — лихорадка, недомогание, озноб, миалгии, которые продолжаются в течение 2–5 суток (напомню, что их в половине случаев не бывает вообще). Затем присоединяется патогномоничный симптом «отшлепанных» щек — яркая эритема кожи в области щек (может быть ушей), а также пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, быстро трансформирующаяся в «кружевную» сыпь, зуд не беспокоит. Экзантема может сохраняться до 2–3 недель, разрешается самостоятельно, иногда отмечается усиление сыпи после «горячей» ванны или воздействия УФ-лучей (избегать прямого попадания солнечных лучей).
Пятнисто-папулёзная эритема с синдромом «перчаток и носков». Данная форма парвовирусной инфекции В19 характеризуется: острым началом заболевания с повышения температуры, недомогания, головной боли, снижения аппетита, артралгий; отеком кистей и стоп с одновременным появлением на коже пятнисто-папулезной эритемы, в ряде случаев с петехиями (точечные кровоизлияния), в виде «перчаток и носков»; в полости рта на слизистой твердого и мягкого неба, языке, губах могут формироваться эрозии (язвочки). Продолжительность заболевания составляет 1–2 недели, разрешаются симптомы самостоятельно.
Синдром полиартропатии. Наблюдается у 75% взрослых с инфекционной эритемой, чаще у женщин средних лет. В процесс вовлекаются пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Синдром полиартропатии клинически напоминает ревматоидный артрит, может длиться в течение 3 месяцев, повторяться несколько раз в течение года.
Транзиторный апластический криз. Развивается у пациентов с заболеваниями крови, с различными видами анемии. Характеризуется не только гипоплазией (недоразвитием) эритроидного ростка, но и снижением количества всех клеток крови.
Поражение центральной нервной системы. Эта очень редкая форма сопровождается развитием энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома.
Поражение печени, сердца (вплоть до фульминантного гепатита и остро развившейся дилатационной кардиомиопатии).
Неиммунная водянка плода. Может развиваться при поражении парвовирусом В19 плода с гестационным возрастом 13–20 недель. Сопровождается анемией, гипоксией, гепатитом, кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности. При проведении ультразвукового исследования плода выявляется: кардиомегалия (большое сердце), отек грудной клетки, выпот жидкости в плевральные полости и перикард, в брюшную полость, отек плаценты. При своевременной диагностике и проведении гемотрансфузии плоду внутриутробно, благоприятный исход возможен в 83% случаев.
Врожденная парвовирусная инфекция В19. В первые месяцы жизни ребенка врожденная парвовирусная инфекция проявляется развитием анемии Даймонда–Блекфена, гидроцефалии, кардита, гепатита.
Лечение парвовирусной инфекции.
В большей части случаев заболевание разрешается самостоятельно. Этиотропной противовирусной терапии нет. На современном этапе проводят симптоматическую терапию с назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоаллергических средств, иммуномодуляторов.
Профилактика:
Эффективной профилактики парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Ведется разработка безопасной и иммуногенной вакцины против парвовирусной инфекции В19.
Основные меры профилактики направлены на предотвращение внутриутробного инфицирования плода: введение скрининга до планируемой беременности и во время беременности на наличие IgG к парвовирусу В19; информирование серонегативной беременной женщины о существовании парвовирусной инфекции В19, а также о необходимости ограничения контакта с детьми, особенно с типичными проявлениями парвовирусной инфекции.
С уважением и пожеланиями крепкого здоровья,
врач-инфекционист Лилия Ивановна Коховец
Парвовирусная инфекция
Если у вашего ребенка небольшая температура или вовсе нет лихорадки, а на щеках какая-то странная краснота держится несколько дней (симптом «пощечины»), и спустя пару дней от того, как прошла гиперемия щек, по телу пошла удивительная узорчатая сыпь (симптом «кружевной сыпи»), то прежде всего следует думать об инфекционной эритеме (она же пятая болезнь, она же парвовирус B19). Пятой болезнью она названа, так как относится к шести классическим детским заболеваниям, сопровождающимся сыпью:
Она не опасна, но есть ряд особенностей, которые необходимо знать, например, контакт больного ребенка с беременными очень нежелателен, а у взрослых, это заболевание может протекать весьма тяжело.
Парвовирус (лат. parvus – маленький) достаточно устойчив во внешней среде, может передаваться от одного человека другому с мельчайшими каплями слюны или мокроты (по воздуху или через грязные руки), так же при переливании крови. Кроме того, вирус может быть передан от беременной женщины к плоду. Чаще всего вспышки парвовирусной инфекции происходят в начальных и средних классах, в конце зимы и начале весны.
Симптомы
На начальных стадиях пятая болезнь проявляется симптомами, похожими на обычную ОРВИ: заложенность и отделяемое из носа, боль в горле, незначительное увеличение температуры, ломота в мышцах, разбитость и легкая головная боль. Некоторые дети жалуются на боли в коленях или запястьях. Через 7-10 дней после появления первых симптомов может появиться характерная сыпь. Обычно сыпь начинается с лица, в виде горящих щек. На туловище может появиться слегка приподнятая красная сыпь в виду кружев, которая затем распространяется на руки, ягодицы и бедра. Сыпь может вызывать зуд, особенно на подошвах стоп. Через 5-10 дней высыпания постепенно исчезают. Какое-то время после исчезновения (пару недель или месяцев) эта сыпь может возвращаться в момент прилива крови к коже (если ребенку очень жарко или он разгорячен после спортивной тренировки).
Парвовирусная инфекция может спровоцировать тяжелое обострение анемии. Тоже самое может произойти с плодом. У плода может развиться сердечная недостаточность, связанная с низкими показателями крови. Это состояние может вызвать гибель плода. В таких случаях заболевшим может потребоваться очень интенсивное лечение, вплоть до переливания крови.
Лечение
Большинство детей с пятой болезнью не потребуют никакого лечения, кроме симптоматического. При наличии лихорадки или боли в суставах можно принять ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Если будет беспокоить зуд-в помощь антигистаминные препараты. Детям с тяжелыми анемиями при парвовирусной инфекции часто требуется госпитализация и переливание крови.
Прогноз
У большинства заболевших детей данный вирус проявляетя легкими симптомами и проходит самостоятельно. Однако дети с заболеваниями крови и тяжелыми иммунодефицитами, могут серьезно пострадать от этого вируса. Инфекция так же может принести много вреда плоду (особенно опасно межу 11 и 28 неделями), вирус может привести к серьезным осложнениям, даже к выкидышу или мертворождению.
Профилактика
Для снижения риска распространения пятой болезни важна тщательная гигиена, в том числе частое мытье рук. Вакцины против парвовируса пока не разработано.
Дарья Петречук
Врач-инфекционист, клинический ординатор
УЗ «22-я ГДП» г. Минска
Парвовирус В19, определение ДНК в слюне (Parvovirus В19, PVB19, DNA, saliva)
Метод определения ПЦР с детекцией в режиме реального времени.
Исследуемый материал Слюна
Доступен выезд на дом
Выявление ДНК парвовируса В19 в слюне используется для ранней диагностики парвовирусной инфекции (во времявиремической фазы) при проведении эпидемиологического мониторинга.
Парвовирусная В19 инфекция – инфекционное заболевание, широко распространенное во всем мире, вызываемое мелкими ДНК-содержащими вирусами семейства Parvoviridae, а именно вирусом рода Erythroparvovirus.
Парвовирусная В19 инфекция (ПВИ) – антропонозная, т. е. источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Парвовирус В19 представляет собой одноцепочечный ДНК-вирус без оболочки. Вирус специфически связывается с Р-антигеном, который присутствует в эритроцитах, эритробластах, мегакариоцитах, эндотелиальных клетках, клетках печени и сердца плода, что объясняет клиническую специфичность. Тропизм парвовируса В19 к проэритроцитам вызывает разрушение предшественников эритроцитов, что приводит к развитию анемии. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Отсутствие липидной оболочки делает парвовирус одним из наиболее устойчивых во внешней среде. Он хорошо выдерживает замораживание, нагревание до 60°С в течение 1 часа и воздействие различных дезинфицирующих растворов.
Парвовирус В19 обычно вызывает спорадическую заболеваемость, реже приводит к семейным или локальным вспышкам. В странах с умеренным климатом отмечается зимне-весенняя сезонность парвовирусной инфекции, эпидемические подъемы наблюдаются каждые 4-5 лет.
Серопозитивность к вирусу с возрастом увеличивается. В 15-летнем возрастеприблизительно у 50% населения можно обнаружить специфические антитела в сыворотке крови. При этом 30-40% женщин к моменту наступления у них беременности не имеют IgGантител к парвовирусу, что и определяет потенциальную угрозу поражения плода.
В настоящее время известны следующие пути передачи парвовируса В19: воздушно-капельный (наиболее вероятный), трансфузионный (при переливании крови и ее компонентов, особенно при переливании эритромассы), при пересадке органов и костного мозга, трансплацентарный. Описаны случаи внутрибольничного заражения. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани.
Больной наиболее заразен в период до появления сыпи. Во времявиремической фазы вирус обнаруживают в слизи, слюне, мокроте. Предметы, контаминированные секретами больных, также являются реальным фактором передачи инфекции. Основным источником ПВИ являются дети дошкольного и младшего школьного возраста. С учетом устойчивости возбудителя и наибольшей распространенности именно в детской среде, не менее значим и контактный путь заражения.
Инфицированная во время беременности женщина передает вирус плоду в 17-33% случаях. Риск неблагоприятного исхода ПВИ у плода при этом является наибольшим в тех случаях, когда инфекция развивается в первые 20 недель беременности.
Клинические проявления ПВИ варьируют от бессимптомных форм до угрожающих жизни состояний. Выраженность их зависит от возраста, гематологического и иммунного статуса.
Выделяют пять форм заболевания:
Инфекционная эритема (пятая болезнь).
Артропатия (артралгия или артрит).
Транзиторный апластический криз у пациентов с хроническими гемолитическими заболеваниями.
Апластическая анемия у лиц с ослабленным иммунитетом.
Врожденная инфекция, приводящая к неиммунной водянке плода, внутриутробной гибели плода или выкидышу.
Парвовирусная В19 инфекция может протекать в острой и хронической форме. Особенностью заболевания является наличие двух периодов болезни.
Первый период начинается через 5-10 суток после заражения (инкубационный период может составлять от 1 до 3 недель) и характеризуется развитием виремии, которая длится от 3 до 7 дней. В эту фазу концентрация вируса в крови достигает максимума и может превышать цифру 1012 вирусных частиц/мл крови. Этот период может протекать бессимптомно (у 20% пациентов) или проявляться отдельными неспецифическими симптомами, напоминающими ОРВИ (головной болью, лихорадкой, ларингитом, конъюнктивитом, болью в мышцах), и/или острой кишечной инфекцией (тошнота и диарея), а у ряда пациентов и анемией.
Во втором периоде болезни (примерно через две недели после заражения) у иммунокомпетентных пациентов продуцируются специфические антитела, появляется классическая эритематозная сыпь на щеках, так называемый синдром пощечины. При парвовирусной инфекции могут развиватьсякраснухо-, кореподобные и везикулезные кожные высыпания. Эритематозная сыпь (инфекционная эритема) чаще возникает у детей, чем у взрослых. Второй период заболевания у взрослых характеризуется появлением артралгии (артрита), которая в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Артропатии обычно бесследно исчезают через 2-4 недели, но при персистирующей форме парвовирусной инфекции могут сохранятьсяв течение нескольких лет.
После перенесенного заболевания формируется иммунитет, но есть описания случаев повторного заражения парвовирусом ранее переболевших иммунодефицитных пациентов.
Транзиторный апластический криз во времяпарвовирусной инфекции развивается у детей с гематологическими заболеваниями (серповидно-клеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз, железодефицитная анемия).
Транзиторный апластический криз для большинства детей – процесс благоприятный, возникаетодин раз в жизни и в последующем не повторяется.
Заболеваемость острой парвовирусной инфекцией B19 среди беременных женщин колеблется в диапазоне 3,3-3,8%. Парвовирусная инфекция у беременной может привести к выкидышу, внутриутробной гибели или развитию неиммунной водянки плода. Риск потери плода у беременных, инфицированных парвовирусом В19 в первой половине беременности, выше, чем при инфицировании во второй половине беременности. С учетом особенностей образования эритроцитов у плода (печеночный гемопоэз) системное поражение нередко приводит к грубым органным поражениям. В тяжелых случаях парвовирусная инфекция B19 приводит к тяжелой анемии (при рождении), сердечной недостаточности из-за поражения сердца, проявляется признаками экстрамедулярного кроветворения (высыпаниями на коже по типу «черничного кекса» соответственно очагам экстрамедулярного кроветворения). Тяжелое течение парвовирусной инфекции имеет неблагоприятный исход. Парвовирус В19 не тератогенен.
У людей с ослабленным иммунитетом (больные лейкозами, злокачественными опухолями, врожденными иммунодефицитами, у реципиентов пересаженных органов, ВИЧ-инфицированных больных) парвовирусная инфекция протекает в хронической форме с развитием тяжелой анемии.
Диагноз парвовирусной инфекции у здоровых детей обычно ставится клинически, потому что сыпь очень характерна. Дифференциальный диагноз проводят с краснухой, при которой макулопапулезная сыпь также начинается на лице. ПЦР является основой лабораторной диагностики парвовирусной инфекции В19, поскольку она быстрая и точная. Получение отрицательного результата ПЦР у иммунокомпетентных пациентов не исключает диагноз парвовирусной инфекции В19, поскольку в период появления клинических симптомов виремия, как правило, прекращается (в этот период в соскобе эпителиальных клеток слизистой ротоглотки ДНК парвовируса содержится в большей концентрации, чем в крови). Кроме того, низкий уровень ДНК парвовируса B19 может определяться в сыворотке крови в течение нескольких месяцев после заражения, поэтому серологические реакции в данном случае остаются диагностическим методом выбора у иммунокомпетентных пациентов.
Пациенты с хронической парвовирусной инфекцией В19, при апластическом кризе и лица с ослабленным иммунитетом не способны вырабатывать необходимые для постановки тестауровни антител, поэтому не серология, а обнаружение ДНК парвовируса является методом выбора для подтверждения диагноза у таких больных.
Аналитические показатели
определяемый фрагмент – специфичный участок ДНК Parvovirus В19;
специфичность определения – 100%;
чувствительность определения – 100 копий ДНК возбудителя в образце.
Получены доказательства первичного поражения кожи у взрослых при парвовирусной инфекции
Описаны и систематизированы 29 случаев кожных проявлений при парвовирусной инфекции В19.
Парвовирусная инфекция В19 — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема («пятая болезнь») у детей, при этом на щеках появляется яркая пятнистая сыпь («нашлепанные» щеки). Иногда высыпаниям предшествует субфебрильная температура. Сыпь обычно пятнисто-папулезная и имеет сетчатый, кружевной вид; она быстро распространяется на конечности. В ряде случаев сыпь может быть кореподобной, везикулярной, геморрагической и сопровождаться зудом. Обычно она проходит примерно через неделю, но на протяжении последующих недель могут появляться преходящие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.
В 80-х гг. прошлого века было установлено, что целый ряд заболеваний, в том числе инфекционная эритема, острый артрит, апластические кризы, хроническая анемия могут быть обусловлены парвовирусной инфекцией. Многие тяжелые проявления парвовирусной инфекции связаны с размножением парвовируса в клетках эритроидного ростка костного мозга и их разрушением.
Описаны результаты наблюдения 29 взрослых больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу высыпаний на коже. У всех них были обнаружены высокие титры специфических IgM к парвовирусу В19, что было расценено как первичное инфицирование данным штаммом вируса.
Высыпания на коже у данных больных можно было разделить на четыре группы:
1) эритема туловища и конечностей;
2) высыпания на дистальных частях конечностей по типу «перчатки и носки»;
3) высыпания, пурпура на сгибательных поверхностях суставов;
4) васкулит, возвышающаяся пурпура.
В 48% случаев больных беспокоил зуд. У 6 пациентов были диагностированы системные осложнения: заболевания дыхательных путей, нарушение функции почек, угнетение костного мозга. Таким образом, были получены дополнительные данные, свидетельствующие о первичном поражении кожи (в отсутствии иных симптомов) у взрослых больных при парвовирусной инфекции.
Mage V, Lipsker D, Barbarot S, et al. Different patterns of skin manifestations associated with parvovirus B19 primary infection in adults. J Am Acad Dermatol. 2014 Jul;71(1):62-69.
Пятая болезнь (для родителей) — Nemours KidsHealth
Что такое пятая болезнь?
Пятая болезнь — это вирусное заболевание, от которого большинство детей излечиваются быстро и без осложнений. Также называется инфекционной эритемой, она вызывается парвовирусом B19. Это особенно часто встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
Пятая болезнь вызывает характерную красную сыпь на лице, из-за которой кажется, что у ребенка «пощечина». Через несколько дней сыпь распространяется на туловище, руки и ноги.Обычно это длится от 1 до 3 недель.
У детей старшего возраста и взрослых пятое заболевание может вызывать отек суставов и боль, которая может длиться от нескольких недель до месяцев и, очень редко, до лет.
Признаки и симптомы
Пятая болезнь начинается с низкой температуры, головной боли и легких симптомов, похожих на простуду (например, заложенности носа или насморка). Эти симптомы проходят, и кажется, что болезнь прошла, пока через несколько дней не появится сыпь. Чаще всего сыпь возникает у детей младше 10 лет.
Ярко-красная сыпь обычно начинается на лице.Затем на туловище, руках и ногах появляются красные пятна (обычно более светлые). Через несколько дней сыпь, которая может вызывать зуд, приобретает вид кружевной сетки.
За время, необходимое для полного исчезновения сыпи, может показаться, что она ухудшится, прежде чем окончательно исчезнет.
Иногда пятая болезнь также может вызывать опухшие железы, красные глаза, боль в горле, диарею и, в редких случаях, высыпания, похожие на волдыри или синяки. Иногда может наблюдаться отек или боль в суставах (часто в руках, запястьях, коленях или лодыжках), особенно у взрослых и подростков.
Заразна ли пятая болезнь?
Да. Поскольку сыпь возникает из-за реакции иммунной системы, которая происходит после того, как инфекция прошла , человек с пятой болезнью наиболее заразен до появления сыпи . Дети обычно не передают инфекцию, когда у них появляется сыпь.
Можно ли предотвратить пятое заболевание?
Не существует вакцины для предотвращения пятой болезни и реального способа предотвратить распространение вируса, потому что к моменту появления сыпи человек обычно не заразен.
Хорошее и частое мытье рук — это всегда хорошая идея, поскольку это может помочь предотвратить распространение многих инфекций.
стр. 2
Как диагностируется пятое заболевание?
Врачи обычно могут диагностировать пятое заболевание по характерной сыпи на лице и теле. Если у кого-то нет сыпи, но есть другие симптомы, врач может провести анализ крови, чтобы определить, вызваны ли они пятой болезнью.
Как лечат пятое заболевание?
Пятое заболевание вызывается вирусом, поэтому его нельзя лечить антибиотиками (антибиотики убивают бактерии, а не вирусы).В большинстве случаев это легкое заболевание, которое проходит само по себе, поэтому никаких лекарств не требуется.
Обычно дети с пятой болезнью чувствуют себя нормально, и им просто необходимо отдохнуть. После того, как симптомы лихорадки и легкой простуды исчезнут, лечить будет немного, кроме дискомфорта от сыпи.
Если сыпь у вашего ребенка вызывает зуд, посоветуйтесь с врачом, как уменьшить дискомфорт. Врач также может порекомендовать ацетаминофен при лихорадке или боли в суставах. Не давайте ребенку аспирин , так как он вызывает редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом Рейе.
Осложнения
Пятая болезнь может вызвать заболевание у некоторых детей с ослабленной иммунной системой (например, со СПИДом или раком) или с определенными заболеваниями крови (например, серповидноклеточной анемией или гемолитической анемией). Вызывающий его вирус (парвовирус B19) может временно замедлить или остановить выработку организмом переносящих кислород красных кровяных телец (эритроцитов). Это может привести к тяжелой анемии, которую нужно лечить в больнице.
Инфекция
Parvovirus B19 во время беременности женщины может вызвать проблемы у плода, особенно в первой половине беременности.
Когда звонить врачу
Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появилась сыпь, особенно если сыпь распространяется по всему телу или сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, симптомы простуды или боли в суставах.
Если вы беременны и у вас появилась сыпь, или если вы контактировали с кем-то с пятым заболеванием (или с кем-либо с необычной сыпью), позвоните своему врачу.
Парвовирусная инфекция — Детская исследовательская больница Св. Джуда
Что такое парвовирус?
Парвовирус, также называемый парвовирусом человека B19, является очень распространенным вирусом, который легко передается от человека к человеку.Это вызывает болезнь, которую иногда называют «пятой болезнью». Парвовирус человека B19 отличается от парвовирусной инфекции, которой могут заразиться собаки.
Каковы симптомы парвовируса?
Парвовирусная инфекция может вызывать множество различных симптомов, включая жар, симптомы простуды, боли в суставах и красную сыпь на щеках (часто называемую «пощечиной»). Иногда сыпь может распространяться на другие части тела. Парвовирус также может вызывать апластический криз у людей с серповидно-клеточной анемией и другими заболеваниями эритроцитов.У людей с серповидно-клеточной анемией сыпь часто отсутствует.
Как парвовирус вызывает апластический криз?
У большинства людей эритроциты живут около 4 месяцев. Однако эритроциты у людей с серповидно-клеточной анемией и другими заболеваниями эритроцитов живут всего около 2 недель. Парвовирус может лишить организм способности производить новые эритроциты примерно на 7–10 дней. У человека с серповидно-клеточной анемией или другим заболеванием аномальных эритроцитов, когда организм не может производить новые эритроциты из-за парвовирусной инфекции, показатели крови могут упасть до низкого уровня.Этот апластический кризис вызывает тяжелую анемию (слишком мало эритроцитов в организме). Во время апластического криза ваш ребенок может выглядеть бледным, чувствовать слабость или большую усталость, чем обычно. У вашего ребенка также может быть высокая температура, учащенное сердцебиение или одышка.
Как лечится парвовирус?
Нет лекарства от вируса. К счастью, он пройдет сам по себе примерно через 10 дней, и в организме снова будут вырабатываться новые красные кровяные тельца. Если во время апластического криза показатели крови упадут слишком низко, потребуется переливание крови.
Кто может заразиться парвовирусом?
Вирус легко распространяется, и любой, кто вступит в контакт с вирусом, может заболеть. Вирус может нанести вред нерожденному ребенку беременной женщины. Если у вас есть парвовирус, вам следует держаться подальше от людей с серповидно-клеточной анемией или другими заболеваниями эритроцитов, людей с низкой иммунной системой и беременных женщин. Всегда рекомендуется держаться подальше от людей, страдающих простудой или другими инфекциями, и часто мыть руки. Это может остановить распространение инфекции.
Как узнать, есть ли у моего ребенка парвовирус?
Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, его следует осмотреть врачу. Врач может проверить анализ крови вашего ребенка и количество ретикулоцитов (которое измеряет, сколько новых эритроцитов вырабатывается). Также может быть проведен тест на парвовирус, но результаты могут не появиться в течение нескольких дней.
Может ли это повториться снова после того, как у моего ребенка случился апластический кризис?
Апластический криз редко случается более одного раза.Большинство людей заболевают парвовирусом только один раз в жизни.
Есть вопросы?
Если у вас есть вопросы, обратитесь к гематологу. Если у вашего ребенка серповидноклеточная анемия или другое заболевание эритроцитов и апластический криз, позвоните медсестре, ведущей вашего дела, или в нерабочее время позвоните главному оператору по телефону (901) 595-3300 или по бесплатному телефону 1-866-2STJUDE ( 1-866-278-5833) и обратитесь к дежурному гематологу. Если вы не можете связаться с медсестрой или гематологом, обратитесь в отделение неотложной помощи.
Информационный бюллетень о парвовирусе B19 (пятое заболевание)
Что такое парвовирус B19 (пятое заболевание)?
Парвовирус B19 — распространенное вирусное заболевание у детей. Его также называют пятой болезнью, «пощечиной» или эритемой инфекционной болезнью . Около 50 процентов всех взрослых были инфицированы в детстве или подростковом возрасте. Люди, переболевшие парвовирусом B19, обычно обладают иммунитетом к нему на всю жизнь. Парвовирус B19 заражает только людей и не может передаваться животным или от животных.
Какие симптомы?
У больного ребенка обычно появляется сыпь «пощечина» на лице и кружевная сыпь на туловище и конечностях. Иногда сыпь может чесаться. У больного ребенка может быть субфебрильная температура, недомогание или «простуда» за несколько дней до появления сыпи. Ребенок обычно не очень болен, и сыпь проходит через 7-10 дней.
Взрослый человек, инфицированный парвовирусом B19, может не иметь никаких симптомов, либо у него может появиться сыпь, боль в суставах или опухоль, либо и то, и другое.Симптомы суставов обычно проходят через неделю или две, но могут длиться дольше.
Как распространяется?
Инкубационный период варьируется от 4-20 дней от заражения до развития характерной сыпи или других симптомов. Вирус передается при контакте с инфицированными респираторными выделениями (например, при кашле) и от матери к еще не родившемуся ребенку.
Люди заразны до появления сыпи.
Кто в группе риска?
Любой, кто не застрахован от этого.
Что делать, если я беременна
Обычно у беременной женщины или ее ребенка не возникает серьезных осложнений после контакта с человеком, инфицированным парвовирусом B19.
Около 50 процентов женщин уже имеют иммунитет к парвовирусу B19, и эти женщины и их дети защищены от инфекций и болезней.
Даже если женщина восприимчива и инфицирована парвовирусом B19, она обычно болеет только в легкой форме.
Точно так же ее нерожденный ребенок обычно не имеет проблем, связанных с инфекцией парвовируса B19.
Иногда, однако, инфекция парвовирусом B19 вызывает у будущего ребенка тяжелую анемию, и у женщины может быть выкидыш.
Это происходит менее чем у пяти процентов всех беременных женщин, инфицированных парвовирусом B19, и чаще встречается в первой половине беременности.
Нет никаких доказательств того, что инфекция парвовирусом B19 вызывает врожденные дефекты или умственную отсталость.
Не существует общепринятого подхода к наблюдению за беременной женщиной, у которой задокументирована инфекция парвовирусом B19.Некоторые врачи рассматривают инфекцию парвовируса B19 у беременной женщины как состояние низкого риска и продолжают оказывать обычную дородовую помощь. Другие врачи могут чаще посещать врача и проводить анализы крови и ультразвуковые исследования для наблюдения за здоровьем будущего ребенка. Однако польза от этих тестов в данной ситуации не ясна.
Если кажется, что нерожденный ребенок болен, существуют специальные варианты диагностики и лечения, и ваш акушер обсудит с вами эти варианты, а также их потенциальные преимущества и риски.
Как это предотвратить?
Не существует вакцины или лекарства, предотвращающего заражение парвовирусом B19.
Частое мытье рук рекомендуется как практичный и, вероятно, эффективный метод уменьшения распространения парвовируса.
Исключение людей с пятым заболеванием на работе, в детских дошкольных учреждениях, школах или других учреждениях вряд ли предотвратит распространение парвовируса B19, поскольку больные люди заразны еще до того, как у них разовьется сыпь.
Беременным женщинам не следует в плановом порядке отстранять от работы, где происходит вспышка парвовируса B19, из-за проблем, указанных выше.Держаться ли подальше от места работы, где есть случаи пятой болезни, женщина принимает личное решение после обсуждения с семьей, врачом и работодателем.
Как диагностируется?
Врач часто может диагностировать парвовирус B19, увидев типичную сыпь во время медицинского осмотра. В случаях, когда важно подтвердить диагноз, может быть сделан анализ крови для поиска антител к парвовирусу. Анализ крови на парвовирус B19 может показать, что вы:
иммунны к парвовирусу B19 и не инфицированы
не обладают иммунитетом и могут быть инфицированы в случае контакта, или
недавно перенесли инфекцию.
Как лечится?
Обычно для лечения парвовируса B19 достаточно лечения таких симптомов, как жар, боль или зуд. Взрослым с болью в суставах и отеком может потребоваться отдых, ограничение активности и прием таких лекарств, как аспирин или ибупрофен, для облегчения симптомов.
Каковы ответные меры общественного здравоохранения?
Инфекция
Parvovirus B19 не подлежит регистрации в Новом Южном Уэльсе. Случаи не исключаются из ухода за детьми, учебы или работы, но им следует посоветовать отдыхать дома, пока они не почувствуют себя лучше.
Для получения дополнительной информации позвоните в местный отдел общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055
Информация о здоровье детей: Пощечина щеки (пятая болезнь)
Пощечина по щеке — вирусная инфекция, вызываемая парвовирусом человека B19. Ее еще называют пятой болезнью или инфекционной эритемой.
Щелканье щеки — обычное явление, обычно поражающее детей в возрасте от четырех до 10 лет, но может произойти в любом возрасте.
У большинства детей, получивших пощечину, нет никаких симптомов, а если и есть, то симптомы обычно очень легкие.Распространенный симптом — это щеки, которые выглядят так, как будто их ударили, именно поэтому вирус получил свое название.
Пощечина щеки не опасна для жизни, и осложнения возникают редко.
Признаки и симптомы
После того, как ваш ребенок получил пощечину, может пройти от четырех до 14 дней, прежде чем проявятся какие-либо симптомы. Симптомы могут быть разными и обычно настолько легкими, что многие родители даже не подозревают, что их ребенок заразился вирусом.
Первые симптомы могут включать жар, головную боль, расстройство желудка, боли и боли.
Через несколько дней недомогания на щеках может появиться ярко-красная сыпь.
У вашего ребенка также может быть другая сыпь на груди, спине, руках и ногах, которая выглядит как розовый кружевной узор на коже.
Сыпь может появляться и исчезать в течение нескольких недель или даже месяцев, особенно если кожа подвергается воздействию солнечных лучей или после физических упражнений.
Как расправляют пощечину?
Пощечина распространяется при прикосновении к кашлявшим или чихнувшим каплям жидкости инфицированного человека или вдыхании их.Дети, получившие пощечину, заразны в течение 24 часов после исчезновения температуры. По истечении этого времени они не смогут передать инфекцию другим людям, даже если у них появится сыпь.
Часто родители не знают, что их ребенок ударил по щеке. Однако, если ваш ребенок плохо себя чувствует из-за лихорадки, не позволяйте ему попадать в детские сады, детский сад или школу, чтобы он не передал болезнь другим людям.
Уход в домашних условиях
Большинству детей не требуется никакого лечения, кроме отдыха, чтобы организм мог бороться с инфекцией.Поскольку пощечина по щеке вызвана вирусом, детям с пощечиной не назначают антибиотики, поскольку антибиотики не лечат вирусы.
Вы можете дать своему ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы помочь ему чувствовать себя более комфортно, если его беспокоит лихорадка или боли. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.
Когда обращаться к врачу
У нескольких детей, получивших пощечину, появляются опухоли и боли в суставах рук и ног. Если это произойдет, отведите ребенка к терапевту, чтобы узнать, как лечить эти симптомы.
Если у вашего ребенка серповидноклеточная анемия, тяжелая анемия, длительный прием стероидов или ослабленный иммунитет (ослабленная иммунная система) из-за заболевания или лечения, поговорите с терапевтом вашего ребенка или медицинской бригадой, если вы подозреваете своего ребенка. ударил по щеке.
Если вы беременны и получили пощечину, поговорите со своим терапевтом.
Если у вашего ребенка повышенная температура и кожная сыпь (маленькие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки необъяснимого характера), которые не становятся телесного цвета (бледнеют) при нажатии на него, это может быть признаком менингококковой инфекции. (см. наш информационный бюллетень Менингококковая инфекция).
Ключевые моменты, которые следует запомнить
Симптомы могут различаться у разных детей, и инфекция может проявляться очень незначительно.
Пощечина щеки вызвана вирусом, и антибиотики не помогут от нее.
Через 24 часа после спада лихорадки ребенок с сыпью не может передать инфекцию другим людям.
Дополнительная информация
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Я беременна, и моего ребенка ударили по щеке.Я должен беспокоиться?
Если вы беременны и контактируете с кем-то, кто ударил по щеке, попросите своего терапевта проверить, был ли у вас в прошлом парвовирус человека B19. Врач общей практики проведет серологический тест на IgG к парвовирусу. Если у вас уже был парвовирус человека B19, то за вашего будущего ребенка не стоит беспокоиться. В противном случае у вашего будущего ребенка может развиться анемия (низкий уровень эритроцитов в крови). Это редко бывает серьезным и обычно разрешается само по себе.Ваш акушер может дать вам дополнительную информацию. Других проблем вирус не доставляет вашему малышу.
Нужно ли наносить кремы на сыпь у ребенка?
Нет. Сыпь от пощечины не доставит ребенку дискомфорта и пройдет сама по себе.
Можно ли поймать пощечину от кошек и собак?
№Пощечина щеки вызвана парвовирусом человека B19, который отличается от парвовируса, который наблюдается у кошек и собак.
Разработано отделениями инфекционного контроля, инфекционных заболеваний и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в феврале 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
Клинические проявления инфекции парвовирусом B19
1. Парвовирус B19 (инфекционная эритема, пятое заболевание). В: Красная книга 2006: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 27-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии, 2006: 484–7 ….
2. Белл Л. М., Naides SJ, Стоффман П., Ходинка Р.Л., Плоткин С.А. Инфекция парвовируса человека B19 среди сотрудников больницы после контакта с инфицированными пациентами. N Engl J Med .1989; 321: 485–91.
3. Молодой Н.С., Коричневый К.Е. Парвовирус B19. N Engl J Med . 2004; 350: 586–97.
4. Коричневый KE, Мори Дж. Коэн Би Джей, Поле AM. Размножение парвовируса B19 in vitro в первичной культуре печени плода. Дж. Вирол . 1991; 72 (pt 3): 741–5.
5. Шривастава Ч., Чжоу С, Мунши NC, Шривастава А. Репликация парвовируса В19 в клетках пуповинной крови человека. Вирусология . 1992; 189: 456–61.
и другие.Эпидемиология парвовируса человека B19 у детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь . 2004. 103: 422–7.
12. Посфай-Барбе КМ, Майклз MG. Парвовирус B19 у реципиентов трансплантата органов. Curr Opin Organ Transpl . 2003. 8: 283–7.
13. Курцман Г., Фрикхофен N, Кимбалл Дж. Дженкинс Д.В., Nienhuis AW, Молодой Н.С. Чистая аплазия эритроцитов продолжительностью 10 лет из-за стойкой инфекции парвовируса B19 и ее лечение с помощью иммуноглобулиновой терапии. N Engl J Med . 1989; 321: 519–23.
14. Алфадли А, Альджубран А, Хайнау B, Алхокейл А. Папулезно-пурпурный синдром «перчатки и носки» у матери и дочери. J Am Acad Dermatol . 2003; 48: 941–4.
15. Метри Д, Катта Р. Новые и возникающие детские инфекции. Дерматол Клин . 2003. 21: 269–76.
16. Катта Р. Парвовирус B19: обзор. Дерматол Клин .2002; 20: 333–42.
17. Alger LS. Токсоплазмоз и парвовирус B19. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 55–75.
18. Морей А.Л., Килинг JW, Портер HJ, Флеминг К.А. Клинические и гистопатологические особенности инфекции парвовирусом B19 у плода человека. Br J Obstet Gynaecol . 1992; 99: 566–74.
19. Американский колледж акушерства и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Перинатальные вирусные и паразитарные инфекции.Номер 20, сентябрь 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2002. 76: 95–107.
20. Институт усовершенствования клинических систем. Пренатальный уход, распорядок дня. По состоянию на 9 июня 2006 г., по адресу: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&itemID=191.
21. Коэн Б.Дж., Бакли ММ. Распространенность антител к парвовирусу человека B19 в Англии и Уэльсе. J Med Microbiol . 1988; 25: 151–3.
22. Дойл С, Керр С, О’Киф Джи, О’Кэрролл Д, Дэйли П., Килти С.Обнаружение IgM к парвовирусу B19 иммуноферментным анализом захвата антител: анализ рабочих характеристик приемника. Дж. Вироловые методы . 2000; 90: 143–52.
23. Ballou WR, Рид Дж. Л., Благородный W, Молодой НС, Кениг С. Безопасность и иммуногенность вакцины рекомбинантного парвовируса B19, приготовленной с MF59C.1. J Заразить Dis . 2003. 187: 675–8.
Инфекционная эритема. Пятая болезнь. Парвовирус
Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998.Обновлено в сентябре 2015 г.
Что такое инфекционная эритема?
Инфекционная эритема — распространенная детская инфекция, вызывающая появление пощечины и сыпи. Он также известен как пятая болезнь и эритровирусная инфекция человека.
Какова причина инфекционной эритемы?
Инфекционная эритема вызывается эритровирусом EVB19 или парвовирусом B19. Это одноцепочечный ДНК-вирус, поражающий эритроциты костного мозга. Он распространяется воздушно-капельным путем и имеет инкубационный период 7–10 дней.
У кого возникает инфекционная эритема?
Инфекционная эритема чаще всего поражает маленьких детей и часто встречается у нескольких членов семьи или школьного класса. У 30% инфицированных нет симптомов. Он также может поражать взрослых, которые ранее не подвергались воздействию вируса.
Инфекционная эритема
Дополнительные изображения инфекционной эритемы …
Каковы симптомы инфекционной эритемы?
Инфекция, вызванная парвовирусом B19, вызывает неспецифические вирусные симптомы, такие как сначала легкая лихорадка и головная боль.Сыпь, инфекционная эритема, появляется через несколько дней с твердыми красными щеками, которые кажутся обжигающими. Это длится от 2 до 4 дней и сопровождается розовой сыпью на конечностях, а иногда и на туловище. В результате получается кружево или сетка.
Хотя сыпь наиболее заметна в первые несколько дней, она может сохраняться до шести недель, по крайней мере, периодически, и наиболее заметна в тепле.
Осложнения инфекционной эритемы
Инфекция, вызванная эритровирусом B19, обычно является легкой формой в детстве, но может приводить к осложнениям.К ним относятся:
Полиартропатия у инфицированных взрослых (болезненные, опухшие суставы)
Апластический криз или потенциально опасное низкое количество клеток крови у пациентов с гемолитическими нарушениями крови, такими как аутоиммунная гемолитическая анемия и серповидно-клеточная анемия
Самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть (9%) или водянка плода у 3% потомков инфицированных беременных женщин. Это может произойти, если инфекционная эритема возникает в первой половине беременности. Парвовирус B19 не вызывает врожденных пороков развития.Поскольку риск неблагоприятного исхода невелик, инфекция при беременности обычно не проверяется
Хроническая парвовирусная инфекция у пациентов с иммунодефицитом, например у реципиентов трансплантата органов, вызывающая эритропоэтин-резистентную анемию, протеинурию и гломерулосклероз в почечном аллотрансплантате
Редко энцефалит, гепатит, неокклюзионный инфаркт кишечника, амегакариоцитарная тромбоцитопения, миозит и болезни сердца
Как диагностируется инфекционная эритема?
В большинстве случаев инфекционная эритема — это клинический диагноз у ребенка с характерной пощечиной и кружевной сыпью.Парвовирус может вызывать другие высыпания, такие как папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков. Диагноз можно подтвердить с помощью анализов крови.
Серология парвовируса: IgG, IgM. Об этом тесте сообщают примерно через 7 дней.
ПЦР на парвовирус более чувствительна. Об этом тесте сообщают примерно через 3 дня.
Гибридизация in situ или иммуногистохимия на биоптатах
Если ребенок нездоров или страдает гемолитической анемией, необходимо сделать общий анализ крови.Ультразвуковое исследование и допплерография беременных из группы риска могут выявить водянку плода.
Лечение инфекционной эритемы
Инфекционная эритема обычно не является серьезным заболеванием. Специального лечения нет. Больные дети могут оставаться в школе, так как инфекционная стадия или виремия возникает до того, как сыпь становится очевидной.
Применение ледяной фланели может облегчить дискомфорт, связанный с жжением горячих щек.
Переливание эритроцитов и терапия иммуноглобулином могут быть успешными при хронической парвовирусной инфекции или во время апластического криза.
Кишор Дж. ПЦР в реальном времени подтвердила три новых клинических ассоциации парвовируса B19: неокклюзионную гангрену кишечника, амегакариоцитарную тромбоцитопению и миозит. Indian J Med Res [сериал онлайн] 2015 [цитируется 16 сентября 2015 г.]; 142: 88–9. Журнал
Бихари С., Растоги А., Саксена П. и др. Гепатит, ассоциированный с парвовирусом B19.Исследование и лечение гепатита. 2013; 2013: 472027. DOI: 10,1155 / 2013/472027. PubMed
Ламонт РФ, Собел Дж., Вайсбух Э. и др. Инфекция парвовирусом B19 при беременности человека. BJOG: международный журнал по акушерству и гинекологии. 2011. 118 (2): 175–86. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02749.x. PubMed
Барах Ф., Уайтсайд С., Батиста С., Моррис Дж. Неврологические аспекты инфекции парвовируса В19 человека: систематический обзор. Обзоры в медицинской вирусологии. 2014; 24 (3): 154–68. DOI: 10.1002 / RMV.1782. PubMed
Пятое заболевание — болезнь, вызываемая парвовирусом B19. У детей симптомы пятой болезни часто начинаются с простуды.Затем в течение 7-10 дней обычно появляется сыпь. Общие симптомы пятой болезни включают:
Низкая температура
Заложенный или насморк
Головная боль
Ярко-красные щеки
Плоская или приподнятая красная сыпь, обычно на руках и ногах, которая длится от 2 до 39 лет. дни и может чесаться; сыпь исчезает от центра красных участков к краям, придавая ей кружевной вид. Сыпь может повториться при физических упражнениях, теплой ванне, растирании кожи или эмоциональном расстройстве.
Не у всех детей с пятой болезнью появляется сыпь. У некоторых появляется сыпь, которая длится несколько недель или меняется в зависимости от факторов окружающей среды.
Это реже, но у некоторых детей также бывает:
У взрослых обычно не бывает сыпи, но у них, как правило, появляются более серьезные гриппоподобные симптомы, в том числе:
Если вы беременны и думаете, что у вас есть вирус, позвоните своему врачу. Младенцы в утробе матери обычно не заражаются вирусом, если он есть у матери, и не было доказано, что он вызывает врожденные дефекты.Однако, если плод действительно инфицирован, вирус может нарушить его способность производить эритроциты, что приводит к опасной форме анемии, сердечной недостаточности, а иногда и к выкидышу или мертворождению.
Одним из клинических проявлений дисплазии является вывих головки бедренной кости. Термин «дисплазия тазобедренного сустава» имеет, кроме общего, еще и частный смысл, являясь синонимом предвывиха бедра. Чтобы избежать путаницы, приведем классификацию дисплазий тазобедренного сустава.
Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика пока отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.
Обычно начало заболевания связывают с прекращением занятий спортом, со снижением активного образа жизни, травмой сустава или родами. Начало заболевания острое, течение — быстро прогрессирующее. Клинически диспластический коксартроз проявляется «неудобством», неприятными ощущениями, болью в области тазобедренного или коленного сустава, ограничением отведения и ротации бедра. Отсюда: http://www.ginecolog.kiev.ua/displazia
п. Первое, что нужно сделать – прекратить паниковать. Дисплазия тазобедренных суставов была всегда, в медицинской литературе ее первым описал Гиппократ в 300-х годах до нашей эры. В большинстве случаев ситуация разрешается самостоятельно, в других для этого потребуется только использование специальных фиксирующих шин и лишь незначительному числу детей может потребоваться более серьезное вмешательство – гипсование или оперативное лечение.
УЗИ-аномалии были обнаружены в 995 суставах, заболеваемость составила 5,5 %. Однако при повторном обследовании в возрасте от двух до шести недель без предшествующего лечения остаточные аномалии были обнаружены всего в 90 тазобедренных суставах, что в итоге и соответствует истинной встречаемости дисплазии в 0,5 %. Именно этим детям в дальнейшем потребовалось лечение. Другими словами, 90 % новорожденных с клиническими или ультразвуковыми признаками дисплазии тазобедренных суставов улучшились спонтанно в возрасте от двух до шести недель до такой степени, что медицинское вмешательство им не потребовалось. 
Преобладание левосторонних случаев может быть связано с типичным расположением плода в матке, при котором левое бедро прижимается к крестцу матери.
Условия, ограничивающие подвижность плода, включая ягодичное предлежание, усиливают эти механические факторы. Всё это приводит к эксцентрическому контакту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
Контрактуры развиваются в подвздошно-поясничных и тазобедренных аддукторах, и нижняя капсула втягивается в пустую вертлужную впадину, что еще больше снижает вероятность перехода головки бедренной кости в вертлужную впадину. Ложная вертлужная впадина может образоваться там, где головка бедренной кости соприкасается с боковой стенкой таза над истинной вертлужной впадиной. Отсутствие контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тормозит дальнейшее нормальное развитие тазобедренного сустава.
Однако, за исключением женского пола, большинство младенцев с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов не имеют каки-то особых факторов риска, которые могли бы реализоваться.