Ростовка детей по месяцам: Размеры одежды для новорожденных по месяцам

Таблицы размеров одежды новорожденного ребенка | Размеры распашонок, ползунков , комбинезонов для новорожденного

Разобраться в детских размерах довольно просто. Эта статья написана про размеры одежды для новорожденных и малышей до двух лет. Здесь собраны таблицы размеров распашонок, ползунков, носочков, чепчиков, шапочек, варежек и комбинезонов. Подробнее про размеры каждого вида детской одежды читайте на нашем сайте, ссылочки в конце статьи. Там же Вы найдете таблицы размеров для старших детишек.

Здесь Вы можете быстро перейти к интересующему разделу статьи:

Размеры распашонок для новорожденных

В крупных магазинах одежда сортируется по росту ребенка. В отделе для новорожденных распашонки, боди, штанишки, комбинезончики развешены или разложены в соответствие с ростом. Все шире в российский обиход входит европейская размерная сетка детской одежды. Европейская сетка размеров соответствует росту малыша в сантиметрах, новый размер — через каждые 6 см. В отделе для новорожденных Вы встретите размеры 50, 56, 62, 68. Большинство новорожденных начинают носить одежду с 56-го размера, а через полтора-два месяца вырастают из нее и переходят на следующий размер.

Измерить точно рост новорожденного сложно. Проще всего запомнить, какой рост намерили на приеме у доктора, но для этого нужно помогая медсестре измерять рост своего чада, положить новорожденного ровненько, не спешить, на секундочку зафиксировать, чтобы измерение получилось достоверное.

Каждый производитель детской одежды шьет ее по своим стандартам. Но поскольку для новорожденных покрой одежды широкий, свободный, то различие мало значимо и достаточно ориентироваться по росту новорожденного. Если говорить о стандартах производителей, то европейские производители не имеют единого стандарта и каждая фирма шьет по своему стандарту. Штанишки шьются с учетом подгузника. Крупные российские производители детской одежды шьют в соответствие с ГОСТом. Таблицу стандартных размеров по ГОСТу Вы найдете ниже, в разделе про ползунки для новорожденных. Здесь приводим таблицу усредненных стандартных размеров по множеству производителей. Повторюсь, благодаря широкому покрою распашонок, боди, комбинезончиков для новорожденных различия стандартов не сильно влияют на результат, основным показателем при выборе размера одежды новорожденного остается рост малыша.


Таблица определения размера одежды
для новорожденного и малыша до 2 лет







Размер5056626874808692
Рост в смдо 5051-5657-6263-6869-7475-8081-8687-92
Обхват груди в см40-4342-4544-4746-4948-5150-5351-5552-56
Обхват талии в см40-4342-4544-4746-4847-5049-5150-5251-53
Обхват бедер в см42-4444-4646-4848-5050-5252-5454-5656-58
Возраст0 м.0-1,5 м.1,5-3 м.3-6 м.6-9 м.9-12 м.1-1,5 г.2 г.

 

Размеры комбинезонов для новорожденных

Зимние и демисезонные комбинезоны для новорожденных имеют размер по росту в сантиметрах. Шьются они достаточно свободными, чтобы одеть под комбинезон кофточки, штанишки, подгузник. При подборе размера имейте в виду, что новорожденный и малыш до года растет очень быстро, а холодный сезон длится несколько месяцев, поэтому, покупая дорогую вещь на вырост, легко ошибиться с размером. Рекомендуем покупать комбинезон новорожденному накануне сезона.

Размеры ползунков для новорожденных

С российской размерной сеткой большинство мам впервые сталкиваются при выборе ползунков, трусиков, маечек. Российская размерная сетка детской одежды отличается от европейской не только по стандартным метрическим показателям, но и по главному размеру. Если Вы видите на одежде российского производства размер 18, 20, 22, значит это российская размерная сетка. Таблицу с российской размерной сеткой одежды новорожденных Вы найдете здесь, чуть ниже.

Хотим обратить Ваше внимание, что российская размерная сетка ориентирована на не очень упитанных детей. Сегодня большинство новорожденных крупнее, нежели 30-50 лет назад, когда создавался ГОСТ. Поэтому при выборе размера по ниже приведенной таблице обращайте внимание не только на рост, но и на обхват груди Вашего ребенка. Сначала по росту новорожденного найдите подходящий размер в таблице, затем сравните какой обхват груди в таблице и у малыша. Если у новорожденного обхват груди меньше, чем в таблице, выбирайте размер, соответствующий росту. Если же у новорожденного обхват груди больше, чем указан в таблице, возьмите больший размер.


Таблица определения российского размера одежды
новорожденных и малышый до 2 лет







Размер1820222426
Рост в см50-5662-68748086-92
Обхват груди в см4044444852
Обхват талии в см4044454852
Обхват бедер в см4246505456
Примерный возраст0-1,5 мес.1,5-6 мес.6-9 мес.9-12 мес.1-2 года

 

Размеры носочков для новорожденных и малышей до двух лет

Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах. Длина стопы измеряется от пятки до кончика большого пальца. Новорожденному удобно мерить ножку, когда он спит. Для наиболее достоверного измерения попробуйте обвести контур стопы на бумаге и по бумаге измерить длину стопы.

Размерные сетки детских носочков бывают разные. Чаще всего встречается сетка через 2 см по четным значениям, например, у большинства российских производителей. Некоторые производители выпускают носочки по размерной сетке через 1 см.


Таблица размеров детских носков





Размер678910
Российский размер10
Длина стопы в смдо 6,46,5-7,47,5-8,48,5-9,49,5-10,4
Возраст0-1 мес.0-1,5 мес.0-3 мес.1,5-3 мес.3-6 мес.

 





Размер11121314
Российский размер1214
Длина стопы в см10,5-11,411,5-12,412,5-13,413,5-14,4
Возраст6-9 мес.9-12 мес.1-1,5 года1,5-2 года

 

Размеры детских колготок

Размер детских колготок определяется по росту в сантиметрах. Производители закладывают стандартную слину стопы (см. таблицу размеров). Если у малыша ножка большая, берите тянущиеся колготки. Для пухленького новорожденного возьмите колготки на следующий рост по размерной сетке.

Колготки имеют двойной размер, но у разных производителей размерная сетка разная. Одни производители шьют детские колготки размеров 50-56, 62-68, 74-80, 86-92. Другие — 56-62, 68-74, 80-86. Что весьма удобно, т.к. дает возможность подобрать новорожденному колготочки по размеру. В крупных детских магазинах продают колготки обеих размерных сеток.

В таблице приводим одновременно обе размерные сетки детских колготок, по размерам для новорожденных и малышей до двух лет.


Таблица размеров колготок новорожденным и малышам




Размер50-5656-6262-6868-7474-8080-8686-92
Длина стопы в см7899-1011-1212-1313-14
Возраст0-1,5 м.0-3 м.1,5-6 м.3-9 м.6-12 м.9-18 м.1-2 г.

 

Размеры чепчиков для новорожденных и детских шапочек

Размеры чепчиков для новорожденных и шапочек определяют по длине окружности головы в сантиметрах. Измерять голову нужно ровно по бровям, над ушами и далее к затылку. У новорожденного измеряем, когда он лежит, тогда сантиметр опускайте от бровей к затылку вертикально. Если новорожденный уже держит головку, измерять окружность головы лучше, когда его держит кто-то на руках. Если малыш уже сидит, измеряйте сидя. Тогда обхватываем голову сантиметром строго горизонтально.

Размеры и чепчиков для новорожденных и детских шапочек встречаются самые разные: буквой и цифрой, одинарные и двойные, по размерным сеткам через 1, 2 или 4 см. Большинство производителей шьют чепчики и шапочки по размерным сеткам с двойным размером 36-38, 40-42 или же 38-40, 42-44 или по размерной сетке через 2 см, например, 36, 38, 40, 42. Иногда одновременно с объемом головы указывают рост новорожденного ,например, 36/56, 40/62, 44/68, или возраст ребенка.

Ради безопасности и сохранения здоровья рекомендуем носить чепчики и шапочки, особенно новорожденным, по размеру.


Таблица размеров шапочек и чепчиков
для мальчиков



Возраст мальчиков0 мес.1 мес.2 мес.3 мес.6 мес.
Средний обхват головы34-3937-4139-4341-4543-47

 



Возраст мальчиков9 мес.1 год1,5 года2 года
Средний обхват головы45-4847-4948-5048-51

 

 


Таблица размеров шапочек и чепчиков
для девочек



Возраст девочек0 мес.1 мес.2 мес.3 мес.6 мес.
Средний размер32-3835-4037-4239-4441-46

 



Возраст девочек9 мес.1 год1,5 года2 года
Средний размер43-4745-4847-4948-50

 

Если Вы встретили буквенное обозначение размера чепчика для новорожденного или детской шапочки, то таблица ниже поможет Вам определить подходящий размер:



РазмерXXSXSSM
Обхват головы40-4344-4647-4950-52

 

Размеры варежек и рукавичек для новорожденных и малышей

Российский размер детских варежек и рукавичек определяется по обхвату ладони без учета большого пальца в сантиметрах. Соответствие с международным размером приведено в таблице ниже. Найти в продаже варежки на новорожденных очень сложно, да и порой не нужно, т.к. современные комбинезоны для новорожденных закрывают ручки целиком. Для годовалых малышей купить перчатки по размеру тоже не просто, в такой ситуации покупают самые маленькие.


Таблица размеров перчаток, варежек, рукавиц
для новорожденных и малышей до 2 лет




Международный размер 01
Российский размер101112
Возраст0-6 мес.6-12 мес.1-2 года

 

 

Читайте также наши статьи:

Размеры пинеток для новорожденных по месяцам

Детские размеры одежды в России

Таблица американских детских размеров одежды

Как определить размер шапочки и чепчика для ребенка

Как определить размер детских носков и колготок

Размеры детской обуви в сантиметрах

Размеры детской обуви США, Англия в сантиметрах

Размеры детских перчаток, варежек, рукавиц

Размерные сетки фирменной детской одежды

Детские размеры одежды Алиэкспресс на русские в таблице

Размеры одежды новорожденного ребенка — Таблицы размеров распашонок, комбинезонов, ползунков, носочков, колготок, чепчиков

Одежда новорожденному малышу является основной проблемой для молодой семьи. Одежда должна быть мягкая и удобная, подходить по размеру и хорошо сидеть. Если определится с материалом и производителем Вам поможет консультант в магазине, то с размерами придётся разбираться самостоятельно. Чтобы облегчить Вам жизнь, мы сделали таблицы с размерами чепчиков, ползунков, колготок, носочков для малышей.

Краткое содержание статьи:

Таблица размеров одежды для новорожденных по месяцам и росту

ВозрастРост (см)Обхват бедер (см)Обхват талии (см)Обхват груди (см)Размер
0 мес.до 5042-4440-4340-4350
0-1,5 мес.51-5644-4642-4542-4556
1,5-3 мес.57-6246-4844-4744-4762
3-6 мес.63-6848-5046-4846-4968
6-9 мес.69-7450-5247-5048-5174
9-12 мес.75-8052-5449-5150-5380
1-1,5 года81-8654-5650-5251-5586
2 года87-9256-5851-5352-5692

Выбирать одежду новорожденному лучше по росту. Таким образом, вы подберете наиболее подходящую одежду, которую не нужно будет обменивать в магазине. На возраст по месяцам новорожденного можно ориентироваться, если только ребенок растет со стандартными параметрами.

Размеры распашонок для новорожденного

Распашонки всегда были необходимой одеждой для малыша. Они практичные и теплые, к тому же, их легко одевать на капризного ребенка. Однако выбирать распашонки для малыша – это нелегкая задача. Нужно определиться с типом застежки, длиной рукава, типом швов (наружный или внутренний). Выбирая распашонки для новорожденного ребенка, лучше выбирать с внутренним швом. Мягкая кожа младенца может пострадать от жестких швов во время движений.

Размеры распашонок выбирают исключительно по росту младенца. В ширину они могут быть свободные, тем самым давая ребенку пространство для движений. Итак, для замера роста новорожденного необходимо положить его на ровную поверхность. Дать малышу успокоиться и расслабиться. Зафиксируйте на несколько секунд это положение и проведите несколько замеров. Выберите средний показатель и соотнесите полученные данные с таблицей ниже. Также можно посмотреть рост, который замерял доктор на приеме. Однако будьте внимательны, ребенок вырастает из своего размера через 2-3 месяца.

Разные производители распашонок используют свои размеры. Чтобы было легче определиться с выбором, мы составили таблицу средних значений для новорожденных и малышей до 2 лет. Все европейские производители используют практически одинаковые таблицы соответствия размеров, поэтому результат будет отличаться минимально. Подберите размеры распашонок для Вашего ребенка ниже.

Размеры комбинезона для новорожденного

Комбинезоны довольно дорогая вещь, с которой ребенок быстро вырастет и не будет носить. Рекомендуем покупать его заранее и на вырост, чтобы младенец был подготовлен к зимнему периоду. Используя ниже приведенную таблицу, вы сможете быстро подобрать необходимый размер комбинезона для новорожденного к зимнему периоду. Измерьте своего малыша и сопоставьте полученные данные с таблицей.

Таблица размеров носков для новорожденных по месяцам

ВозрастДлина стопы (см)Российский размерРазмер
0-1 мес.до 6,4106
0-1,5 мес.6,5-7,47
0-3 мес.7,5-8,48
1,5-3 мес.8,5-9,49
3-6 мес.9,5-10,410
6-9 мес.10,5-11,41211
9-12 мес.11,5-12,412
1-1,5 года12,5-13,41413
1,5-2 года13,5-14,414

Очень важно правильно подобрать размер носков для новорожденных. Обратите внимание на материал, производителя и размер. Покупать носки лучше из натуральных материалов, чтобы кожа новорожденного дышала. В то же время, носки должны сохранять тепло и не давить.

Длину стопы необходимо мерить на листочке бумаги. Возьмите пустой лист А4 и поставьте на него обе ноги ребенка. Замерьте длину от большого пальца и до пятки. Выберите размер, который оказался больше и сравните результат с таблицей.

Размеры колготок для новорожденных

Длина стопы (см)ВозрастРазмер
70-1,5 мес.50-56
80-3 мес.56-62
91,5-6 мес.62-68
9-103-9 мес.68-74
11-126-12 мес.74-80
12-139-18 мес.80-86
13-141-2 года86-92

Размер колготок для новорожденных легко определить по возрасту или размеру стопы. Разные производители используют разные размерные сетки. Мы объединили две наиболее популярные и записали их в таблицу.

Выбирая колготки на ребенка “нестандартных” размеров, рекомендуем также придерживаться данных таблицы. Упитанному малышу берите колготки на размер больше, а худощавому на размер меньше. Также нужно обращать внимание на материал колготок. Наиболее оптимальным содержанием для долгой службы является: хлопка – 75%, полиамида – 23%, эластана – 2%. Покупайте колготки для новорожденных только от проверенных производителей.

Размеры шапочек и чепчиков для новорожденных

Для правильного определения размера чепчика или шапочки, необходимо измерять обхват головы новорожденного. Делать это лучше в положении стоя или сидя. Измеряем сантиметровой лентой, обхватив голову для достижения максимальной длины окружности. Как правильно определять размер головы, можно посмотреть тут.

Производители по разному наносят размерные обозначения на свою продукцию. Чтобы не ошибиться в выборе головного убора для новорожденного, рекомендуем воспользоваться таблицей ниже. Размеры шапочек и чепчиков по возрасту (месяцам), дают недостаточно точные параметры, поэтому лучше всегда измеряйте обхват головы малыша.

Если есть возможность примерить головной убор для малыша перед покупкой, обязательно это сделайте.

Таблица размеров шапочек и чепчиков для мальчиков

ВозрастОбхват головы (см)Размер
0 мес.34-39XXS
1 мес.37-41XXS
2 мес.39-43XXS
3 мес.41-45XS
6 мес.43-47XS
9 мес.45-48S
1 год47-49S
1,5 года48-50M
2 года48-51M

Таблица размеров шапочек и чепчиков для девочек

ВозрастОбхват головы (см)Размер
0 мес.32-38XXS
1 мес.35-40XXS
2 мес.37-42XXS
3 мес.39-44XXS
6 мес.41-46XS
9 мес.43-47XS
1 год45-48S
1,5 года47-49S
2 года48-50M

Размер варежек и рукавичек для новорожденных

Варежки и рукавички для новорожденных приобрести довольно проблематично. Производители одежды для малышей делают варежки в куртках и комбинезонах, поэтому необходимости покупать их отдельно нет. Если Вам все-таки нужно купить своему малышу перчатки, тогда ищите самый маленький размер.
С помощью таблицы ниже, вы сможете покупать варежки и рукавички для новорожденных в интернет-магазинах и на рынке. Таблица соответствия представлена международным и российским размерами.

ВозрастМеждународный размерРоссийский размер
0-6 мес.10
6-12 мес.011
1-2 года112

Таблица размеров детской обуви

Таблица размеров детской обуви

Обувь – важная часть гардероба любого человека, именно поэтому следует с особым вниманием подходить к её выбору. Например, можно купить понравившуюся футболку, на несколько размеров больше вашего, а вот носить туфли не своего размера будет не только неудобно, но и вредно для здоровья!

Детская обувь – отдельная тема для разговора: не по размеру подобранные ботиночки могут неправильно сформировать растущую стопу вашего малыша! Не менее важен размер обуви и для взрослых. Конечно же, всегда необходимо примерять обувь при покупке, но что делать, если нет такой возможности? Как найти нужный размер, просматривая каталог мужской обуви в Интернет-магазине?

Так какие бывают размеры?

К сожалению, нет единого мирового стандарта размеров обуви, и каждый производитель маркирует своё изделие по стандартам своей страны. Существует 4 основных шкалы измерения размеров обуви для взрослых и детей: европейская (принятая в таких странах, как Польша, Литва Германия, Испания), китайская, английская и американская. Лучше разобраться в соотношении длины стопы с принятыми стандартами размеров вам поможет следующая таблица:



Эта таблица актуальна и для взрослых. Если вы хотите сделать подарок любимому и купить мужскую обувь, следует учитывать, что взрослые размеры в Великобритании и США нумеруются с единицы: 1 взрослый идет сразу после 13 детского.

Чтобы знать точный размер, обязательно следует измерять длину стопы. Для более точного измерения следует использовать такую методику: поставить ногу на бумагу, обвести стопу маркером, и измерить длину полученного следа.

Помните, что стопа немного удлиняется, когда человек ходит. Поэтому, подбирая размер обуви, следует оставлять чуть-чуть пространства — примерно 15 мм для пальцев. Выбирая обувь для ребенка, следует учитывать, что детская стопа растет действительно быстро, и ботинки, купленные без учета запасного пространства, в скором времени станут тесны вашему чаду. 

Кого же выбрать?

Приступать к выбору производителя обуви можно тогда, когда вы разобрались с нужным размером. Есть несколько известных брендов детской и мужской обуви, каждый из которых имеет свои особенности шкалы размеров.

1.   «Антилопа». Компания на рынке с 1998 года. Кроме своей готовой продукции фирма предлагает еще и индивидуальное изготовление ортопедических стелек для обуви. В фирменных магазинах компании есть возможность сканирования стопы ребенка, чтобы заказать стельки. Услуга пользуется большой популярностью, а так же имеет множество положительных отзывов.

2.      «Зебра». Компания занимается производством детской обуви, предоставляя широкий ассортимент продукции для детей возрастом от 1 года и до 14 лет (производством обуви для новорожденных эта фирма не занимается). Положительные особенности продукции фирмы – экологическая чистота материалов.

3.      «Котофей». Производит обувь с 1936 года, предлагая как взрослую обувь, так и обувь для детей.

Перечисленные фирмы пользуются российской шкалой размеров.

1.   Adidas. Производит как детскую, так и взрослую спортивную обувь с 40-х годов, пользуется российской и английской размерными сетками.

2.     Nike. Так же занимается изготовлением спортивной обуви для всех возрастов. Пользуется шкалой размеров, принятой в США.

3.  «Сказка». Китайская фирма, изготавливающая обувь для детей от ясельного до школьного возраста. Пользуется российской шкалой.

4.      MINIMEN. Турецкая компания, особенностями которой является то, что детская обувь, произведенная ею, сделана из натуральной кожи, причем учитываются ортопедические особенности стопы малыша. Обувь для детей от 0 до 14 лет. Размеры указаны по европейской шкале.

как определить, таблица по месяцам

Какая одежда нужна ребенку и в каких количествах

Многообразие «обмундирования» для младенцев вводит в заблуждение многих родителей, ведь хочется купить всего, да еще и с запасом. Но, делать этого не стоит по нескольким причинам.

  1. Карапузы в первые месяцы жизни быстро растут, набирают вес.
  2. В любом случае, кто-нибудь подарит вам несколько комплектов вещей.

Предпочтительно взять необходимый минимум вещей, требующихся для роддома, верхней одежды (тем, кто родился зимой). На первое время вам потребуется:

  • 2-3 льняных/хлопчатобумажных шапочки;
  • 5-6 человечков;
  • 2-3 боди;
  • 2 пары антицарапок;
  • 1 утепленный комбинезон;
  • 1-2 кофточки на молнии;
  • 2-3 пары носочков;

Для зимних и весенне-осенних малышей потребуются дополнительно утепленные шапочки (1-2), комбинезон демисезонный/зимний, утепленные носочки 1-2 пары. Если вы находитесь в ожидании появления карапуза, ориентируйтесь на стандартные замеры, предоставляемые таблицами замеров для грудничка по месяцам. Если у вас уже есть малыш, вам потребуется несколько параметров для выбора гардероба:

  • рост;
  • объем грудной клетки;
  • окружность головы;
  • вес.

Размерные таблицы по месяцам

Не старайтесь покупать вещи впритык. Подбирайте размер одежды для новорожденного, приближенный к граничащим параметрам. Пусть одежка будет немного просторнее, уже через пару недель она будет впору. Гораздо сложнее втиснуть подросшего карапуза в комплект, который станет маловат через неделю. Таблица одежды для новорожденных по месяцам

ВозрастРостВес (кг)Размер одеждыРазмер шапочкиДвойные размеры
0-3 мес.50-543-3,556 (18)3550/56
3 мес.58-625-5,562(20)4056/62
6 мес.63-687-868(20)4462/68
9 мес.69-748-974(22)4668/74
12 мес.70-809-1180(24)4774/80

Головные уборы

Самую большую проблему составляет размер шапочек и чепчиков. Это обязательный атрибут детской одежды, который одевают даже в жаркую погоду, чтобы малышу не продуло уши или голову.

Размер головного убора определяется по окружности головы. Новорожденному лучше всего приобрести 35 размер, хотя после рождения, возможно, придется решить вопрос в пользу большего размера.

Ниже приводится таблица, по которой определяются размеры головных уборов для ребенка.

Что потребуется на выписку из родильного отделения

Подбирая размер одежды для новорожденных, следует учитывать, что мальчики рождаются крупнее девочек. Стандартно детки рождаются с ростом 48-53 см. 50 размер подойдет недоношенным карапузам. Параметр 56 подходит деткам с ростом 50-53 см. Такие вещички смогут прослужить целый месяц. Вещи с маркировкой 62 подходят особо крупным мальцам, обычно мальчикам. Среднестатистический ребенок одежку этого размера носит в 2 месяца.

На выписку вам понадобится:

  • комбинезон;
  • штанишки;
  • кофточка и шапочка.

На протяжении всего периода, пока малыш с мамой находятся в роддоме, понадобится 5 комплектов одежки карапузу, 5-7 пеленок, подгузники, теплое одеялко.

Размеры при рождении

Природой заложено так, что мальчики появляются на свет с весом около трех с половиной килограммов, а девочки бывают изящнее мальчиков на 200-300 граммов. То есть вес новорожденных мальчиков составляет 3,4-3,5 кг, а девочек – 3,2-3,4 кг. Рост мальчиков и девочек зависит от фамильного роста родителей.

В роддоме вам обязательно сообщат первые размеры новорожденного — его вес и рост

Маркировка одежды по ГОСТ – соответствия с зарубежными поставщиками

Размер одежды для новорожденного ребенка по ГОСТ главным образом ориентирован на объем грудной клетки. Европейские маркировки выставляют в соответствии с ростом. Любые маркировки учитывают средний рост новорожденных 51-55 см, очень редко до 60 см. Многие российские маркировки совершенно не совпадают с таковыми от иностранных поставщиков. В таких случаях выбрать правильно размер для новорожденных поможет таблица соответствия

Возраст (мес.)Рост (см)Вес (кг)Размеры
0-355-643,5-5,40/3
3-664-685,4-73/6
6-968-727-8,63/9
9-1272-748,6-10,4S

Активный этап первого года жизни (3-6 месяцев)

Примерно в этот период каждый уважающий себя, уже не новорожденный, а вполне сознательный, ребенок начинает двигательную активность. От пружинящих прыжков в маминых руках и до первых самостоятельных поползновений. В этом периоде маме необходимо запастись терпением, вниманием и новым детским гардеробчиком.

Определяя все основные параметры ребенка, можно с легкостью выбрать необходимый размер для своего подросшего шалуна. К тому же очень многие производители указывают на своих изделиях не только цифру размера, но и примерный рост и даже вес ребенка.

В этот период, когда впереди еще столько всего интересного, появляется большее разнообразие одежды для детей:

  • колготы;
  • брючки и джинсы;
  • платьица и сарафанчики;
  • рубашки и кофточки;
  • свитшоты и толстовки.

Главное в этой ситуации, пожалуй, не растеряться и выбрать именно то, в чем вашему ребенку не просто хорошо и красиво, но и удобно.

Как снять мерки с ребенка

Прошла пара месяцев с момента рождения крохи, и большая часть одежки стала мала. Приступим к снятию мерок. Рост измеряется от пяток до маковки. Следующий параметр: длина боковой линии штанишек (ползунков), измеряется от талии до пят. Обхват груди, бедер и талии меряем по самым выпуклым местам, опоясывая малыша сантиметровой лентой. После этого останется лишь соотнести параметры с мерками поставщика. Чтобы снять мерки с ножки лежачего малыша, меряют расстояние от самого большого пальца до пятки. Деткам, которые уже начали ходить, снимают замеры ножек так:

  • ставят стопу на лист бумаги;
  • обводят простым карандашом;
  • меряют длину.

Головные уборы подбирают по окружности головы. Сантиметровой лентой следует обвить голову крохи, проведя ее по затылку, над ушами, по линии надбровных дуг. Рассмотрим подробнее размеры одежды для новорожденных по месяцам в зависимости от типа.

Штанишки, ползуны, боди, трусики

Для покупки правильного комплекта, потребуется знать возраст, обхват бедер, талии. Не покупайте комплекты с тонкими резинками, они слишком сильно впиваются в нежную детскую кожу, часто передавливают животик, что негативно сказывается на самочувствии карапуза. Ползунки бывают разных видов:

  • стандартной и высокой посадки;
  • с закрытой пяткой, манжетами около щиколоток;
  • с лямками и без;
  • со швами, обработанными наружу или внутрь.

Таблица размеров одежды для новорожденных: боди, штанишки, ползуны, трусики

РазмерРост (см)Обхват грудной клеткиОбхват талии (см)Обхват бедер (см)Возраст (мес.)
1850-564040420-1,5
2062-684444461,5-6
22744445506-9
24804848549-12
2686-9252525612-24

Носочно-чулочные изделия

Носочки измеряют в см. Стандартно у новорожденного ножка равна 8 см. Материалы носочных изделий всегда тянутся на 1-2 см. Размерная сетка носков

Размер европейскийРоссийский размерДлина стопы (см)Возраст (мес.)
6100-1
7100-1,5
8100-3
9101,5-3
10103-6
11126-9
12129-12
131312-18
141418-24

Таблица размеров одежды новорожденного – колготы

РазмерДлина стопы (см)Возраст (мес.)
50-5670-1,5
56-6280-3
62-6891,5-6
68-749-103-9
74-8011-126-12
80-8612-139-18
86-7213-1412-24

Головные уборы, варежки

Зачастую, в маркировке головных уборов можно увидеть сдвоенные символы, иногда это возраст/рост ребенка. Табличные показатели размеров одежды для новорожденных слишком усреднены, поэтому лучше ориентироваться на снятые мерки. Изделие должно принимать форму черепа, плотно закрывать уши и шею (зимний вариант), защищать от солнца (летняя вариация). Качественные шапочки выполняются из гигроскопичного, терморегулирующего материала. Российские производители не выпускают рукавичек для самых маленьких. Хотя, для годовалых крох их также сложно отыскать. Размер этих изделий определяют по объему ладони в см без учета большого пальца.

Для чего родителям знать размеры детей

  • Положите кроху на пеленальный столик и подготовьте сантиметровую ленту;
  • Измерьте окружность его головы. Правильной считается цифра, полученная, когда сантиметр проходит над бровями и ушами малыша, при этом «опоясывая» выпуклую часть затылка;
  • Затем вам надо измерить рост ребенка, от макушки и до пяточек;
  • Замерьте также обхват грудной клетки и бедер крохи;
  • Взвесьте малыша.

Таблицы размеров одежды для новорожденных, как правило, составляются из расчета веса малыша, его роста или других параметров. Зная перечисленные выше данные ребенка, вы легко сможете ориентироваться по любой размерной таблице.

Заботливые родители уточняют размерные характеристики младенца ежемесячно. Знать антропологические данные ребятишек нужно не только для того, чтобы покупать им хорошенькие вещички, но и для слежения за динамикой их развития.

Существуют специальные таблицы оптимальных размеров, установленных ВОЗ. В них указываются: рост в см, объем груди, талии, бедер, головы, длина стопы в см, вес в граммах.

В норме для крошек первого полугодия жизни прибавка в весе примерно по 20 грамм в сутки, прибавка роста – по 1,5-2 см, увеличение окружности груди – 1,5-2 см ежемесячно.

За размерами малыша нужно следить не только затем, чтобы покупать ему одежду, но и чтобы не пропустить какое-нибудь отклонения в его развитии

Советы по подбору одежды от опытных мам

Идя в детский магазин, составьте список необходимых вещей заранее. Большой выбор одежки может кого-угодно выбить из колеи, в результате вы купите то, чего у ребенка и так достаточно. Возьмите с собой определенную сумму денег, так будет проще отказаться от покупки ненужных вещей. Вся одежда для малышей должна быть хорошо прошита, при этом швы находятся снаружи, ни в коем случае не внутри. Откажитесь от покупки синтетики, слишком ярко окрашенных вещей. Покупая теплые вещи, берите на 1-2 размера больше. Под теплой кофточкой должен вместиться человечек. Не стоит закупать вещи сразу у одного производителя. Сначала протестируйте их, а потом можно будет докупить еще. Откажитесь от тугих резинок, кофточек, футболок, которые надеваются через голову. Вся одежда должна быть удобной для малыша и неопытных родителей. Будьте готовы, что вам придется часто ходить в больницу на взвешивания, вакцинацию, где необходимо быстро раздеть-одеть кроху. Покупая в магазине или заказывая через интернет одежку от европейских производителей, ориентируйтесь на рост. Помните, что изделия из натуральной ткани дают усадку при стирке, обращайте внимание на ярлыки.

Особенности измерений

Есть существенная разница между размерными сетками российских и иностранных производителей. Русские размеры одежды для новорождённых по месяцам в основном отталкиваются от объёма груди, который делится пополам. Получившееся число — и есть размер, написанный на бирке. Производить замеры нужно строго на вдохе, а мерная лента в это время располагается под мышками у малыша.

Что касается европейских производителей, то они чаще используют другую систему расчёта стандартных размеров новорождённого. При пошиве ориентируются главным образом на рост малыша. Именно такой размер указывается на бирке. Приобретать нужно вещь, на которой написан рост чуть больше фактического. Например, для ребёнка ростом 58 см подойдёт одежда с ярлычком 62. Реже для детской одежды применяются маркировки «S» или «M».

Размеры одежды для новорожденных по месяцам в таблице


Многие родители предпочитают составлять гардероб для малыша после его рождения, ведь они хотят обеспечить кроху не только красивыми, но и удобными вещами, которые будут идеально подходить по размеру. В магазине для детей представлен большой ассортимент одежды для разного возраста, от чепчиков и ползунков до теплых комбинезонов и конвертов. Как не ошибиться с выбором вещей и купить подходящий размер одежды по весу новорожденных и их росту?

Выбираем одежду малышу по размерной сетке


Во времена наших мам и бабушек считалось вполне допустимым, если ползунки или распашонка шились или приобретались на вырост, были слегка велики. В первые месяцы новорожденные активно растут. Одежда быстро становится им мала, ее приходится чаще менять на новую. Но ведь вещи должны не только согревать младенца, но и быть удобными. Поэтому уже с первых месяцев жизни лучше подбирать одежду по размеру. Ориентироваться можно на следующие параметры:



  1. Рост. Его измеряют сначала при рождении ребенка, а затем регулярно на приемах у педиатра. Этот параметр заносят в медицинскую карту.
  2. Вес. Так же, как и рост, он определяется при появлении малыша на свет. Затем ребенка регулярно взвешивают в кабинете у врача, либо родители следят за прибавкой в весе самостоятельно.
  3. Окружность груди и головы. Чтобы их измерить, можно использовать обычную сантиметровую ленту.
  4. Длина стопы. Необходима для выбора пинеток или первой детской обуви. Определяется при помощи сантиметровой ленты или линейки.

Стандарты размерной сетки для детских вещей


В России и за рубежом приняты различные ростовки детской одежды. Приобретая ее, важно учитывать эту особенность.

  1. Принятый в России ГОСТ в основном ориентирован на окружность грудной клетки малыша, а также его рост.
  2. Согласно европейским стандартам, размерная сетка учитывает только ростовку. На соответствие параметрам грудной клетки производители не обращают внимание.


ППриобретая детскую одежду, стоит изучать этикетки и смотреть, в какой стране изготовлена вещь.

Ростовка одежды для детей до года


Первый гардероб состоит из распашонок, кофточек, ползунков, слипов и боди. Минимальная ростовка для младенцев – 50 см. Далее шаг увеличения ростовки равен 6 см:

  1. 50 см – подходит для миниатюрных младенцев, часто они появляются на свет раньше срока, до 39 недели беременности. Мамам стоит знать, что даже если малыш родился с ростом 50 см, лучше купить ему одежду 56 размера, чтобы она не доставляла дискомфорта.
  2. 56 см – наиболее распространенный размер для крох ростом до 54 см. Такие вещи им можно надевать до 1,5 месяцев.
  3. 62 см – ростовка для крупных малышей, которым уже исполнился 1 месяц.

Прочие размерные сетки для младенцев


Европейские производители обозначают размеры по возрасту детей. На вещах можно увидеть такие маркировки:

  • 0-3 – для новорожденных в возрасте от 0 до 3 месяцев, 50 или 56 размера;
  • 3-6 – соответствует возрасту от 3 до 6 месяцев и подходит для детей ростом от 62 до 68 см;
  • 6-9 – для детей от 6 до 9 месяцев;
  • 9-12 – одежда до года. 


Российские производители детской одежды нередко указывают такие размеры:

  • 18 – для первых недель жизни;
  • 18-20 – для младенцев старше 1 месяца;
  • 20-22 – для детей от 2 до 4 месяцев.

Размерная сетка для новорожденных по месяцам


Если в семье родился первенец, родители могут с легкостью разобраться в правилах подбора детской одежды. Многие появившиеся на свет малыши имеют средние показатели роста и веса. Больше внимания стоит уделять покупке вещей для крох, которые родились крупными или раньше срока.


Чтобы правильно подобрать размер одежды для новорожденных, надо взять измерительную ленту и определить рост либо заглянуть в медицинскую карточку, где врач-педиатр должен отмечать параметры роста и веса. Учитывая их, можно определить размер одежды и шапочек для своего крохи в приведенной ниже таблице размеров одежды для новорожденных:








Возраст


Рост, в см


Вес, в кг


Российская размерная сетка


Размер шапочки


Двойные размеры


0 месяцев


50-54


3-3,5


56 либо 18


35


50-56


3 месяца


58-62


5-5,5


62 либо 20


40


56-62


6 месяцев


63-68


7-8


68 либо 20


44


62-68


9 месяцев


69-74


8-9


74 либо 22


46


68-74


12 месяцев


75-80


9-11


80 либо 24


47


74-80

Когда лучше покупать вещи младенцу


Иногда суеверия и страхи заставляют будущих мам отказаться от покупки вещей для крохи до его появления на свет. В таких случаях первую одежду обычно выбирают родственники. Но если женщина не хочет лишать себя удовольствия самостоятельно позаботиться о приобретении самых качественных, удобных, красивых вещей для своего ребенка, ей стоит отправляться за покупками после третьего УЗИ. В этот период будущая мама, как правило, примерно знает вес малыша и может определять размер одежды. Обычно для первого месяца жизни родители выбирают ползунки, боди и другие вещи 56 размера.

Статьи и полезные материалы для беременных и молодых родителей


Array
(
[0] => Array
(
[TEXT] => Нони – малоизвестный, но очень полезный
[LINK] => /services/noni-maloizvestnyy-no-ochen-poleznyy/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 0
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[1] => Array
(
[TEXT] => Как отучить ребёнка от пустышки?
[LINK] => /services/kak-otuchit-rebyenka-ot-pustyshki/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 1
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[2] => Array
(
[TEXT] => Тыква: польза для организма
[LINK] => /services/tykva-polza-dlya-organizma/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 2
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[3] => Array
(
[TEXT] => Как победить насморк у ребенка? Выбираем лучший аспиратор
[LINK] => /services/kak-pobedit-nasmork-u-rebenka-vybiraem-luchshiy-aspirator/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 3
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[4] => Array
(
[TEXT] => Аргент-Макс: драгоценный металл для драгоценного здоровья
[LINK] => /services/argent-maks-dragotsennyy-metall-dlya-dragotsennogo-zdorovya/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 4
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[5] => Array
(
[TEXT] => Детский стиральный порошок: какой лучше?
[LINK] => /services/detskiy-stiralnyy-poroshok-kakoy-luchshe/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 5
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[6] => Array
(
[TEXT] => Польза бифидо и лактобактерий
[LINK] => /services/polza-bifido-i-laktobakteriy/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 6
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[7] => Array
(
[TEXT] => Польза лецитина
[LINK] => /services/polza-letsitina/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 7
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[8] => Array
(
[TEXT] => Какие детские смеси лучше или рейтинг детских смесей
[LINK] => /services/kakie-detskie-smesi-luchshe-ili-reyting-detskikh-smesey/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 8
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[9] => Array
(
[TEXT] => Что говорят мамы о подгузниках Joonies?
[LINK] => /services/chto-govoryat-mamy-o-podguznikakh-joonies/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 9
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[10] => Array
(
[TEXT] => Правила введения первого прикорма
[LINK] => /services/pravila-vvedeniya-pervogo-prikorma/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 10
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[11] => Array
(
[TEXT] => Как пить коралловую воду правильно
[LINK] => /services/kak-pit-korallovuyu-vodu-pravilno/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 11
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[12] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать бутылочки для кормления детей?
[LINK] => /services/kak-vybrat-butylochki-dlya-kormleniya-detey/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 12
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[13] => Array
(
[TEXT] => Детский поильник: инструкция по применению
[LINK] => /services/detskiy-poilnik-instruktsiya-po-primeneniyu/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 13
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[14] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать комбинезон трансформер?
[LINK] => /services/kak-vybrat-kombinezon-transformer/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 14
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[15] => Array
(
[TEXT] => Детские ночники: польза или вред?
[LINK] => /services/detskie-nochniki-polza-ili-vred/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 15
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[16] => Array
(
[TEXT] => Как собрать детский пеленальный комод
[LINK] => /services/kak-sobrat-detskiy-pelenalnyy-komod/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 16
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[17] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать бюстгальтер для беременных и кормящих мам?
[LINK] => /services/kak-vybrat-byustgalter-dlya-beremennykh-i-kormyashchikh-mam/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 17
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[18] => Array
(
[TEXT] => Необходимые вещи для малыша и мамы на первое время
[LINK] => /services/neobkhodimye-veshchi-dlya-malysha-i-mamy-na-pervoe-vremya/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 18
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[19] => Array
(
[TEXT] => Пустышка для новорождённого: за и против
[LINK] => /services/pustyshka-dlya-novorozhdyennogo/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 19
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[20] => Array
(
[TEXT] => Как складывать детские вещи в пеленальный комод?
[LINK] => /services/kak-skladyvat-detskie-veshchi-v-pelenalnyy-komod/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 20
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[21] => Array
(
[TEXT] => Машинки для мальчиков: полезные подарки на 23 февраля
[LINK] => /services/mashinki-dlya-malchikov-poleznye-podarki-na-23-fevralya/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 21
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[22] => Array
(
[TEXT] => Какую прогулочную коляску выбрать?
[LINK] => /services/kakuyu-progulochnuyu-kolyasku-vybrat/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 22
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[23] => Array
(
[TEXT] => Бортики, балдахины, пледы: украшения для детской кроватки или необходимость?
[LINK] => /services/bortiki-baldakhiny-pledy-ukrasheniya-dlya-detskoy-krovatki-ili-neobkhodimost/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 23
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[24] => Array
(
[TEXT] => Как убрать живот после родов?
[LINK] => /services/kak-ubrat-zhivot-posle-rodov/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 24
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[25] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать автокресло для ребенка?
[LINK] => /services/kak-vybrat-avtokreslo-dlya-rebenka/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 25
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[26] => Array
(
[TEXT] => Присыпка или крем под подгузник: что лучше для новорождённого?
[LINK] => /services/prisypka-ili-krem-pod-podguznik-chto-luchshe-dlya-novorozhdyennogo/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 26
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[27] => Array
(
[TEXT] => Как подобрать детское постельное бельё?
[LINK] => /services/kak-podobrat-detskoe-postelnoe-belye/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 27
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[28] => Array
(
[TEXT] => Как подобрать развивающие игрушки для ребенка?
[LINK] => /services/kak-podobrat-razvivayushchie-igrushki-dlya-rebenka/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 28
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[29] => Array
(
[TEXT] => Купание новорожденного
[LINK] => /services/kupanie-novorozhdennogo/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 29
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[30] => Array
(
[TEXT] => Подгузники для бассейна: преимущества, виды, особенности
[LINK] => /services/podguzniki-dlya-basseyna-preimushchestva-vidy-osobennosti/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 30
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[31] => Array
(
[TEXT] => Сколько должен спать новорожденный и почему это важно?
[LINK] => /services/skolko-dolzhen-spat-novorozhdennyy-i-pochemu-eto-vazhno/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 31
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[32] => Array
(
[TEXT] => Какие подгузники выбрать?
[LINK] => /services/kakie-podguzniki-vybrat/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 32
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[33] => Array
(
[TEXT] => Что нужно в роддом на выписку?
[LINK] => /services/chto-nuzhno-v-roddom-na-vypisku/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 33
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[34] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать подгузники для новорожденных?
[LINK] => /services/kak-vybrat-podguzniki-dlya-novorozhdennykh/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 34
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[35] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать детскую коляску?
[LINK] => /services/kak-vybrat-detskuyu-kolyasku/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 35
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[36] => Array
(
[TEXT] => Йод: влияние на гормональный фон
[LINK] => /services/yod-vliyanie-na-gormonalnyy-fon/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 36
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[37] => Array
(
[TEXT] => «Солнечный» витамин D3: для чего он нужен?
[LINK] => /services/solnechnyy-vitamin-d3-dlya-chego-on-nuzhen/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 37
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[38] => Array
(
[TEXT] => Инструкции по сборке пеленального комода
[LINK] => /services/instruktsii-po-sborke-pelenalnogo-komoda/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 38
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[39] => Array
(
[TEXT] => Инструкция по сборке детской кроватки
[LINK] => /services/instruktsiya-po-sborke-detskoy-krovatki/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 39
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[40] => Array
(
[TEXT] => Солнечный плод: польза апельсина
[LINK] => /services/solnechnyy-plod-polza-apelsina/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 40
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[41] => Array
(
[TEXT] => Пихтовый экстракт: душистое растение для Вашего здоровья
[LINK] => /services/pikhtovyy-ekstrakt-dushistoe-rastenie-dlya-vashego-zdorovya/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 41
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[42] => Array
(
[TEXT] => Прополис – природный антибиотик
[LINK] => /services/propolis-prirodnyy-antibiotik/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 42
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[43] => Array
(
[TEXT] => Облепиха на защиту иммунитета
[LINK] => /services/oblepikha-na-zashchitu-immuniteta/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 43
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[44] => Array
(
[TEXT] => Солодка – первая помощь при простуде
[LINK] => /services/solodka-pervaya-pomoshch-pri-prostude/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 44
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[45] => Array
(
[TEXT] => Мацун – спасение для кишечника
[LINK] => /services/matsun-spasenie-dlya-kishechnika/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 45
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[46] => Array
(
[TEXT] => Спирулина – природная кладезь витаминов
[LINK] => /services/spirulina-prirodnaya-kladez-vitaminov/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 46
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[47] => Array
(
[TEXT] => Лист чёрного ореха – главный враг паразитов
[LINK] => /services/list-chyernogo-orekha-glavnyy-vrag-parazitov/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 47
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[48] => Array
(
[TEXT] => МСМ (метисульфонилметан): что это?
[LINK] => /services/msm-metisulfonilmetan-chto-eto/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 48
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[49] => Array
(
[TEXT] => Восковая огнёвка — природное снадобье
[LINK] => /services/voskovaya-ognyevka-prirodnoe-snadobe/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 49
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[50] => Array
(
[TEXT] => Хитозан — это ХИТ
[LINK] => /services/khitozan-eto-khit/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 50
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[51] => Array
(
[TEXT] => Пустышка и грудное вскармливание
[LINK] => /services/pustyshka-i-grudnoe-vskarmlivanie/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 51
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[52] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать пустышку?
[LINK] => /services/kak-vybrat-pustyshku/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 52
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[53] => Array
(
[TEXT] => Пустышка в роддом
[LINK] => /services/pustyshka-v-roddom/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 53
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[54] => Array
(
[TEXT] => Как часто следует менять пустышку?
[LINK] => /services/kak-chasto-sleduet-menyat-pustyshku/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 54
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[55] => Array
(
[TEXT] => Виды и формы пустышек
[LINK] => /services/vidy-i-formy-pustyshek/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 55
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[56] => Array
(
[TEXT] => Как приучить ребёнка к сосанию пустышки
[LINK] => /services/kak-priuchit-rebyenka-k-sosaniyu-pustyshki/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 56
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[57] => Array
(
[TEXT] => Магний — король спокойствия и здорового сна
[LINK] => /services/magniy-korol-spokoystviya-i-zdorovogo-sna/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 57
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[58] => Array
(
[TEXT] => Кормление новорожденного
[LINK] => /services/kormlenie-novorozhdennogo/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 58
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[59] => Array
(
[TEXT] => Что взять в дорогу с ребёнком?
[LINK] => /services/chto-vzyat-v-dorogu-s-rebyenkom/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 59
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[60] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать детскую кроватку?
[LINK] => /services/kak-vybrat-detskuyu-krovatku/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 60
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[61] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать детскую обувь?
[LINK] => /services/kak-vybrat-detskuyu-obuv/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 61
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[62] => Array
(
[TEXT] => Как определить размер детской одежды для ребенка?
[LINK] => /services/kak-opredelit-razmer-detskoy-odezhdy-dlya-rebenka/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 62
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[63] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать детскую одежду?
[LINK] => /services/kak-vybrat-detskuyu-odezhdu/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 63
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

[64] => Array
(
[TEXT] => Как выбрать матрас в детскую кроватку?
[LINK] => /services/kak-vybrat-matras-v-detskuyu-krovatku/
[SELECTED] =>
[PERMISSION] => R
[ADDITIONAL_LINKS] => Array
(
)

[ITEM_TYPE] => D
[ITEM_INDEX] => 64
[PARAMS] => Array
(
[FROM_IBLOCK] => 1
[DEPTH_LEVEL] => 1
)

[DEPTH_LEVEL] => 1
[IS_PARENT] =>
)

)

Хронология крупных ДТП с пассажирскими автобусами в России — Биографии и справки

ТАСС-ДОСЬЕ. 5 октября 2018 года на 15-м км автотрассы Тверь — Ржев в Калининском районе Тверской области в результате лобового столкновения маршрутного такси Ford Transit и автобуса «Лиаз» погибли, по последним данным, 13 человек.

Редакция ТАСС-ДОСЬЕ подготовила хронологию крупных ДТП с пассажирскими автобусами в России с 2015 года. За это время в РФ произошло не менее 14 автокатастроф с участием автобусов и микроавтобусов (с учетом ЧП 5 октября 2018 года), число погибших в которых составляло десять и более человек.

По данным ГИБДД, в январе — августе 2018 года в РФ произошло 3 тыс. 632 ДТП из-за нарушения правил водителями автобусов (рост на 3,5% по сравнению с предыдущим годом). В них погибли в общей сложности 152 человека (снижение на 20%) и пострадали 5 тыс. 413 человека (снижение на 0,4%).

4 февраля 2015 года на 13-м км автодороги Р-185 Белгород — Павловск, близ села Советское Алексеевского района Белгородской области, микроавтобус Mercedes-Benz с 14 пассажирами — гражданами Украины, следовавший из Харькова в Луганск в объезд района боевых действий, выехал на полосу встречного движения и столкнулся с груженным зерном «КамАЗом». В результате ДТП в микроавтобусе погибли 11 человек, включая водителя. Пять пассажиров были госпитализированы, из них трое — в тяжелом состоянии.

15 марта 2015 года на трассе А240 Брянск — Новозыбков в районе поселка Первомайское микроавтобус Mercedes-Benz Sprinter, в котором находились 19 человек, выехал на встречную полосу и столкнулся с грузовым автомобилем Renault. На месте погибли 14 пассажиров автобуса, четыре человека были госпитализированы с травмами различной степени тяжести, позднее один из них скончался. Медицинская помощь водителю грузовика была оказана на месте. Все пассажиры автобуса были рабочими из Узбекистана, они возвращались из пограничного пункта пропуска, где продлевали свое пребывание в РФ.

24 июня 2015 года на 25-м км трассы Омск — Нижняя Омка (Сыропятский тракт, Омский район Омской области) автобус «Лиаз», следовавший из села Ростовка в село Богословка, выехал на полосу встречного движения и столкнулся с грузовиком «КамАЗ» с полуприцепом, который перевозил кирпичи. В результате ДТП погибли 16 человек, 11 человек получили травмы разной степени тяжести. Всего в автобусе находились 22 пассажира (работники местной птицефабрики) и водитель, в грузовике — два человека. Причиной катастрофы стало повреждение колеса автобуса.

9 июля 2015 года на 143-м км федеральной трассы Р257 (М-54) «Енисей» в Балахтинском районе Красноярского края автобус Hyundai, следовавший из Кызыла в Красноярск, выехал на встречную полосу, где столкнулся с микроавтобусом Mercedes-Benz, который направлялся из Лесосибирска в Шушенское. В микроавтобусе находились 16 человек, в том числе водитель, в рейсовом автобусе — 27 человек, в том числе два водителя. В результате столкновения погибли водитель и десять пассажиров микроавтобуса; пять пострадавших были госпитализированы сранениями средней тяжести. Погибшие были мастерами-ремесленниками, они ехали на международный этнический фестиваль «Мир Сибири».

21 июля 2015 года на 15-м км автодороги от населенного пункта Харачой (Веденский район, Чеченская Республика) пассажирский микроавтобус «Газель», следовавший из дагестанского села Анди, сорвался в пропасть. В результате катастрофы погибли 11 человек, еще четыре человека пострадали.

22 июля 2015 года на 701-м км федеральной автотрассы Р255 «Сибирь» в районе деревни Шушково (Козульский район Красноярского края) пассажирский автобус, следовавший по маршруту Шарыпово — Красноярск, столкнулся с грузовым автомобилем, который от удара загорелся. Погибли 11 человек, в том числе водитель грузовика и его напарник, еще 33 человека пострадали.

5 августа 2015 года на 125-м км автодороги Р454 Хабаровск — Комсомольск-на-Амуре, в 3 км от села Дубовый Мыс (Нанайский район Хабаровского края), произошло лобовое столкновение двух рейсовых пассажирских автобусов маршрутов 301 и 304. Погибли 15 человек (в том числе один ребенок), 56 пострадали, из них 23 человека были госпитализированы, включая шесть детей. Водитель одного из автобусов, объезжая строительную технику, выехал на встречную полосу.

4 декабря 2016 года на 926-м км федеральной автодороги Р404 Тюмень — Ханты-Мансийск пассажирский автобус, следовавший в Ханты-Мансийск из Нефтеюганска, столкнулся с грузовым автомобилем Volvo, выехавшим на полосу встречного движения, после чего также вылетел на встречную полосу и столкнулся с грузовиком Scania. Автобус перевозил воспитанников и тренеров спортшколы «Сибиряк».

В результате ДТП погибли 12 человек, в том числе 10 детей. Травмы разной степени тяжести получили еще 19 человек, из них 16 детей. 6 февраля 2018 года Ханты-Мансийский районный суд приговорил директора школы «Сибиряк» Ирину Тарасову к 11 месяцам исправительных работ, водителя автобуса Марата Зайнуллина — к году и пяти месяцам в колонии общего режима, представителя осуществлявшего перевозки ИП Александра Сидорука — к году и трем месяцам в колонии общего режима, водителя грузовика Раиля Саитханова — к шести годам и девяти месяцам в колонии общего режима.

11 июня 2017 года на 702-м км автодороги Р258 «Байкал», в 7 км западнее поселка Хохотуй (Петровск-Забайкальский район Забайкальского края) автобус Kia, перевозивший из села Урук в Читу паломников, упал с насыпи высотой до 30 м на отрезке трассы, где проводились дорожные работы. На месте происшествия погибли десять человек, еще трое пострадавших скончалась от полученных ранений по пути в больницу. С травмами различной степени тяжести были госпитализированы 36 человек.

2 июля 2017 года на 52-м км автодороги Альметьевск — Заинск (Заинский район Татарстана) рейсовый автобус Neoplan сообщением Самара — Ижевск, столкнулся с автомобилем «КамАЗ», который буксировал на жесткой сцепке грузовой автомобиль MAN. После столкновения автобус, в котором находились 29 человек (27 пассажиров и двое водителей), опрокинулся на проезжую часть и загорелся.

В результате ДТП погибли 14 человек, в том числе два ребенка, и еще 15 человек пострадали. 15 февраля 2018 года пресс-служба прокуратуры Татарстана сообщила, что суд приговорил водителя автобуса Александра Ижмукова к четырем с половиной годам лишения свободы.

25 августа 2017 года в Темрюкском районе Краснодарского края в результате падения автобуса в Черное море погибли 19 человек. 33 пострадавших были госпитализированы. Автобус перевозил строителей, которые возводили пирс для компании «Таманьнефтегаз» в поселке Волна. Авария произошла из-за неисправности тормозов.

6 апреля 2018 года водитель автобуса Карапет Микаелян был приговорен судом к 4,5 года заключения. 13 сентября 2018 года суд приговорил индивидуального предпринимателя Юрия Вечерадзе, выпустившего в рейс неисправный автобус, к 7 годам 8 месяцам заключения в колонии общего режима.

6 октября 2017 года на железнодорожном переезде в районе станции Покров (Петушинский район Владимирской области) в междугородный автобус врезался пассажирский поезд Санкт-Петербург — Нижний Новгород. В результате столкновения погибли 17 человек, находившиеся в автобусе, — один из водителей и 16 пассажиров. Еще пять человек получили ранения. Местные власти сообщили, что все пассажиры являлись гражданами Узбекистана, а водители — гражданами Казахстана.

Автобус, выполнявший заказной рейс из Актюбинской области Казахстана в РФ, заглох на переезде. 9 октября 2017 года Восточная транспортная прокуратура установила, что автобус был непригоден для перевозки пассажиров. Кроме того, при проверке документов пассажиров полиция вскрыла факт незаконной миграции. 12 октября Мещанский суд Москвы арестовал Байдуллу Налтаева — организатора перевозки пассажиров, о дальнейшей его судьбе в СМИ не сообщалось.

16 ноября 2017 года на 74-м км автодороги Р-173, близ поселка Визимьяры в Килемарском районе Республики Марий Эл, микроавтобус Mercedes-Benz Sprinter столкнулся с грузовиком-лесовозом марки Freightliner Century. В результате ДТП погибли 15 человек, еще четыре человека (из них двое детей) были госпитализированы в тяжелом состоянии.

Таблица размеров европейской детской и детской одежды

Европейская мода восхитительна, особенно когда речь идет об одежде для младенцев и детей. Эклектичный стиль привлекает многих родителей, и это мода, которую просто невозможно найти в Соединенных Штатах. Если вы находитесь в парижском бутике или делаете покупки в европейском магазине, это заманчиво, чтобы купить для своего ребенка новые безделушки.

Делаете ли вы покупки для своей семьи или планируете отправить в подарок одежду U.С., нужно знать, что подобрать нужный размер может быть непросто. Преобразование стандартных размеров в одежду из Великобритании и Евросоюза — дело непростое.

К счастью, у нас есть таблицы размеров одежды и обуви, которые помогут вам. Кроме того, вы можете получить частичное возмещение налога на добавленную стоимость, взимаемого со многих европейских товаров, если вы планируете заранее.

Таблица размеров одежды

Европейские размеры одежды в ЕС. Страны основаны на росте, который необходимо переводить из дюймов в сантиметры (см).В Великобритании они используют размер, который соответствует стандартам США по размеру ребенка по возрасту, хотя есть некоторые тонкие различия, на которые вы захотите обратить внимание.

Если подумать, наиболее логичным подходом является выбор размеров одежды по росту, а не по возрасту. В конце концов, каждый трехмесячный ребенок не одинакового роста или веса, как и все пятилетние. Это простой факт, что дети растут с разной скоростью.

Используйте эту таблицу, чтобы определить размер, который вам нужен при покупках.Вы также захотите иметь в виду, что покупка большего размера — лучший подход, потому что дети постоянно растут, и этот супер-милый наряд, вероятно, идеально подойдет, прежде чем вы это узнаете.

Возрастной диапазон Рост ребенка
(в дюймах)
Европейский размер
(высота в см)
Великобритания Размер Размер США
Preemie Ниже 22 Ниже 56 Preemie
До 3 месяцев 22–24 56–62 0–3 м Новорожденный, 0–3 мес.
3–6 месяцев 24–27 62–68 6 мес. 3–6 м
6–9 месяцев 27–29 63–74 9 мес. 6–9 м
9–12 месяцев 29–31 74–80 12 мес. 9–12 м
12–18 месяцев 31–34 80–86 12 мес. 12–18 м
18–24 месяцев 34–36 86–92 18–24 м 18–24 м
2 года 36–38 92–98 2–3 2 т
3–4 года 38–41 98–104 3–4 3–4 лет
4–5 лет 41–43 104–110 4–5 5
5–6 лет 43–46 110–116 5–6 6
6–7 лет 46–48 116–122 6–7 6X – 7
7–8 лет 48–50 122–128 7–8 7–8
8–9 лет 50–53 128–134 8–9 9–10
9–10 лет 53–55 134–140 9–10 10
10–11 лет 55–57 140–146 10–11 11
11–12 лет 57–60 146–152 11–12 14

Таблица размеров обуви

Поиск подходящего размера обуви, даже в модели E.U., еще сложнее, поэтому вам понадобится эта таблица размеров, чтобы помочь вам сориентироваться в покупке. Нет никакого логического способа соотнести длину стопы с E.U. размеры обуви такие же, как и с одеждой. Однако, если вы находитесь в Великобритании, обувь обычно на половину или целое число ниже, чем обувь в США.

Длина стопы
(в дюймах)
Длина стопы
(в см)
Европейский размер U.К. Размер Размер США
4 3/4 12 21 4 1/2 5 или 5 1/2
5 1/8 13 22 5 1/2 6
5 1/2 14 23 6 6 1/2 или 7
5 3/4 14 1/2 24 7 7 1/2 или 8
6 1/8 15 1/2 25 7 1/2 8 или 9
6 1/4 15 3/4 26 8 1/2 9 1/2
6 1/2 16 1/2 27 9 9 1/2 или 10
6 3/4 17 28 10 10 1/2 или 11
7 1/8 18 29 10 1/2 или 11 11 1/2 или 12
7 1/4 18 1/2 30 11 1/2 12 1/2
7 1/2 19 31 12 или 12 1/2 13 или 13 1/2
7 3/4 19 1/2 32 13 1
8 1/8 20 1/2 33 1 1 1/2 или 2
8 1/4 21 34 2 2 1/2 или 3

Возврат НДС

Делая покупки за границей, вы также захотите узнать и подумать, соответствуют ли ваши покупки возмещению налога на добавленную стоимость (НДС).Многие страны Европы, в том числе ЕС, взимают этот налог с потребительских товаров.

Хорошая новость для путешественников заключается в том, что при экспорте товара из одной из этих стран вы можете получить возмещение НДС. Конечно, существуют условия и шаги, которые необходимо предпринять, чтобы вернуть деньги. В среднем НДС составляет от 15 до 25 процентов от покупной цены. Это значительная сумма денег, поэтому оформление документов может того стоить, в зависимости от того, сколько вы потратите.

Согласно статье USA Today , в которой подробно объясняется этот процесс, вам необходимо убедиться, что вещи, которые вы покупаете, не бывшие в употреблении, а совершенно новые. Это означает, что вы не можете одеть своего милого малыша в этот очаровательный джемпер, который только что купили, пока не пересечете границу или не сядете в самолет и не пройдете таможню.

Кроме того, вы можете упростить этот процесс, поищив магазины, которые непосредственно занимаются оформлением документов, связанных с возвратом НДС. Многие магазины будут вывешивать табличку с надписью «Не облагается налогом» или что-то в этом роде.Эти продавцы помогут вам, или вы можете обратиться к агентству, которое занимается НДС для путешественников.

Главное — тщательно изучить этот вопрос, прежде чем покупать что-либо, что может претендовать на минимальные суммы. Знание этого вопроса может в конечном итоге сэкономить вам значительную сумму денег, и вы получите радость, увидев своего ребенка в действительно симпатичной одежде, которую обычно не покупали бы дома.

Источник:

Perkins E. Возврат НДС 101: Как сэкономить на покупках в Европе. США сегодня . 2014.

Обмеры тела для детей и младенцев

Дамы | Мужские | Младенцы | Детский

Все размеры указаны в дюймах, а все веса указаны в фунтах. Поскольку мы издаем журнал в США, мы используем британские единицы измерения. Если вы хотите преобразовать их в метрическую систему:

Длина рукава является мерой тела. Измерение готовой выкройки длины рукава будет зависеть от высоты крышки рукава. Вполне вероятно, что длина готового рукава будет короче, чем длина тела, указанная ниже.Помните об этом, оценивая готовый узор.

Обратите внимание, что младенцы растут с разной скоростью, и это всего лишь ориентир. Мы уверены, что вы можете найти детей намного больше или меньше, чем указано ниже.

Размеры для младенцев Недоношенный до 18 месяцев

Это хороший справочник, если вы оцениваете выкройки по разным размерам.

От

Пр 0-3 мес 3-6 мес 6-9 мес 9–12 мес 12-18 мес 18 мес
Высота 19 23 23-25 ​​ 25–27 27–29 29–31 31-33
Масса до 7 8–12 17–21 12–21 20–23 22–26 26-30
Сундук 13 16.5 17,25 17,75 18,25 19 20
бедра 13,5 17 17,75 18,25 18,75 19,5 20,5
Длина по спинке 4,75 6 6,25 6,75 7,25 7,5 8
плечом к плечу 5,25 6.75 7,25 7,75 8 8,25 8,5
Шейка 2,25 2,75 3 3,25 3,25 3,25 3,25
Плечо 1,5 2 2 2,25 2,25 2,5 2,5
Длина рукава 5,25 6 6.25 6,5 7 7,5 8
Глубина проймы 2,75 3,25 3,25 3,5 3,5 3,75 4
Запястье 4,5 5 5 5 5,25 5,25 5,25
Головка 12 13,5 15,5 16.75 18 18,5 18,75
Внутренний шов 5,5 6,75 7,5 8 8,75 10 11,25

Приведенное выше является хорошим руководством, но оно не заменяет измерения одного младенца. Если у вас есть доступ к этим измерениям, используйте их. Они обязательно будут отличаться от приведенной выше таблицы.

Идеи дизайна и то, что родители хотят от детской одежды

Вот несколько статей, которые стоит прочитать, чтобы получить информацию о том, что родители ищут в одежде своего ребенка.Это также отличный способ генерировать идеи как для разработки, так и для продвижения вашего выкройки!

Обратите внимание, что мы часто обновляем этот список!

Детские размеры 2T — 10

В меньшей степени то, что мы сказали о младенцах, применимо и к детям. Приведенные ниже измерения следует использовать в качестве ориентира.

Идеи дизайна и чего хотят родители

Вот несколько статей, которые стоит прочитать, чтобы получить информацию о том, что родители ищут в одежде своего ребенка.Обратите внимание, что мы часто обновляем этот список!

Если вы ориентируетесь на конкретного ребенка и у вас есть эти параметры, используйте их. Это также хорошая справочная информация, если вы оцениваете выкройку по разным размерам.

2 т 3 т 4 т 5 6 7 8 10
Высота 33-36 36-39 39-42 42-45 45-48 48-51 51-54 54-57
Масса 29-32 21-33 35-41 41-46 45-50 51-56 57-64 65-72
Сундук 21 21.75 23 23,75 25 25,75 26,75 28,25
бедра 21,5 22,25 23,25 24,25 24,25 26,25 27,25 29,75
Длина по спинке 8,5 9 ​​ 9,5 10 10,5 11,5 12,5 14
плечом к плечу 9 ​​ 9.25 9,5 9,75 10,25 10,5 10,75 11,25
Шейка 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,75 3,75
Плечо 2,75 2,75 3 3 3,25 3,5 3,5 3,75
Длина рукава 8.5 9,5 10,5 11 11,5 12 12,5 13,5
Глубина проймы 4,25 4,75 5,25 5,5 6 6 6,25 6,5
Запястье 5,25 5,25 5,5 5,5 5,5 5,75 5,75 6
Головка 19 19.25 19,5 19,75 19,75 20 20 20,5
Внутренний шов 12,5 13,75 15,5 17,25 19 20,75 22,5 24,25

Это хорошее руководство, но оно не заменяет измерения одного ребенка.

Если у вас есть доступ к этим измерениям, используйте их.Они обязательно будут отличаться от приведенной выше таблицы.

И самое главное — помните, что эти измерения являются средними, и каждый ребенок растет с разной скоростью.

Если вы оцениваете выкройку по разным размерам, приведенное выше может быть хорошим руководством. Но помните: тем лучше, если у вас есть доступ к ребенку — или даже к одному из его предметов одежды!

Если вы пытаетесь сшить одежду для определенного ребенка, вам будет очень полезно знать его размер и пару мерок.Например, все мы знаем очень высокого ребенка или чуть более рослого ребенка. Эти различия вполне нормальны, но они не учтены в приведенных выше измерениях.

Идеи для увеличения времени ношения

В любом случае добавление способа продления времени ношения — отличная идея. Дети, как правило, растут рывками, их рост и длина рук часто увеличиваются быстрее.

Сделать тело длиннее, чем нужно сейчас, может быть удачным вариантом, как и более длинные рукава, которые можно сначала сложить (даже можно использовать язычок и пуговицу, так что они являются частью самой одежды.

Получайте по электронной почте каждый будний день, демонстрируя различные шаблоны или учебные пособия из наших архивов более чем 800!

/ * Добавьте свои собственные переопределения стиля формы Mailchimp в таблицу стилей вашего сайта или в этот блок стилей.
Мы рекомендуем переместить этот блок и предыдущую ссылку CSS в HEAD вашего HTML-файла. * /
]]>

Рост вашего ребенка: 7 месяцев (для родителей)

Младенцы этого возраста продолжают расти — в размерах, физических навыках и их способности взаимодействовать с миром.Многое из того, что они узнают, пригодится при употреблении твердой пищи. Грудное вскармливание или кормление смесью должно оставаться основным источником питания. Но помогите своему малышу изучить новые вкусы и текстуры.

Пока ваш ребенок стабильно растет, пищевые привычки не должны вызывать беспокойства.

Сколько вырастет мой ребенок?

В этом месяце младенцы продолжают набирать от 450 до 560 граммов и от 1/2 до ¾ дюйма (от 1 до 2 сантиметров) в длину.

С момента рождения вашего ребенка врач регистрировал рост веса, длины и размера головы (окружности) при регулярных посещениях здорового ребенка.Врач наносит эти цифры на карту роста. Попросите врача показать вам показатели роста вашего ребенка. К настоящему времени вы должны увидеть кривую личностного роста. Ожидайте, что ваш ребенок будет продолжать расти по этой кривой.

Стоит ли мне беспокоиться?

Достаточно ли большой мой ребенок? Будет ли мой ребенок высоким или низким? Родители часто беспокоятся о росте и могут сравнивать ребенка с братьями, сестрами и сверстниками. Важно помнить, что дети бывают самых разных форм и размеров.

Рост зависит от многих факторов, в том числе:

  • генов, передаваемых родителями (дети имеют тенденцию быть похожими на своих родителей ростом)
  • количество и качество еды, которую ребенок ест
  • общее состояние здоровья
  • уровень гормонов которые влияют на работу по развитию

Диаграмма роста может помочь врачу увидеть, растет ли ваш ребенок так, как ожидалось.

Если вас беспокоит вес или рост вашего ребенка, поговорите со своим врачом, который может спросить:

  • Сколько кормлений в день получает ваш ребенок?
  • Сколько ест ваш ребенок при каждом кормлении?
  • Если на грудном вскармливании, как долго ваш ребенок сосет грудь при каждом кормлении?
  • Чем еще вы кормите своего ребенка?
  • Как часто ваш ребенок какает? Как выглядят БМ?
  • Как часто ваш ребенок писает?

Врач также может спросить о здоровье и развитии вашего ребенка.Все это вместе помогает врачу решить, растет ли ваш ребенок здоровыми темпами. Врач может порекомендовать анализы, если есть признаки проблемы.

Недоношенные дети могут все еще отставать в размерах от доношенных детей своего возраста. Но они также должны неуклонно расти своими темпами.

А как насчет ребенка, который быстро набирает вес?

Родители могут задаться вопросом: могут ли дети набрать слишком много веса? Но лишь некоторые младенцы и малыши имеют избыточный вес. В таких случаях может помочь совет детского врача.

Никогда не пропускайте кормления. Но обязательно следите за признаками от вашего ребенка, что он или она сыты. Убедитесь, что калории вашего ребенка поступают из питательных источников, таких как фрукты, овощи и обогащенные злаки. Грудное молоко или смесь должны быть основным источником питания на первом году жизни.

Убедитесь, что ваш ребенок активен. Для ребенка этого возраста это означает, что у него будет достаточно времени, чтобы передвигаться в безопасном месте. Встаньте на коврик вместе с ребенком и поощряйте его физическую активность. Ограничьте время, проводимое в автокреслах, колясках и манежах.

Что дальше?

Быстрый рост вашего ребенка замедлится по мере приближения первого дня рождения. Но ожидайте больших изменений в ближайшие месяцы, когда ваш малыш станет более мобильным.

24 месяца по сравнению с 2T (Они одинаковые?)

Вы увидите детскую одежду с маркировкой 24 месяца и одежду с маркировкой 2T. Вы спросите, разве это не одно и то же? Звучит странно, но это не так.

Между ними есть различия, и вам нужно знать, что они собой представляют, прежде чем выкладывать свои кровно заработанные деньги.

Если вы делали покупки для детской одежды и были сбиты с толку из-за разницы в размерах, вы не одиноки. Родители во всем мире спрашивают, в чем разница между 24 месяцами и 2Т.

24 месяца по сравнению с 2T: В чем разница?

Одежда с маркировкой 24 месяца предназначена для тех, кому от 18 до 24 месяцев. Для сравнения, одежда 2T предназначена для малышей, как правило, от 2 до почти 3 лет.


2Т — это то же самое, что и 24 месяца?

В то время как 24 месяца — это то же самое, что и два года, когда речь идет о детской одежде, это не так.И это везде сбивает с толку родителей. Как это ни печально признавать, но я не осознавала разницу между этими двумя размерами до тех пор, пока мой первый ребенок не выпал из них обоих.

Все сводится к тому, как измеряется и маркируется детская одежда.

Размер детской одежды определяется по временным интервалам. Итак, вы увидите от шести до двенадцати месяцев или от двенадцати до восемнадцати месяцев для нарядов. Эти размеры рассчитаны на детей от до летнего возраста.

Итак, предметы, помеченные как от шести до двенадцати месяцев, предназначены для детей от шести до двенадцати месяцев.

Если на этикетке указан один возраст, например 24 месяца, это означает, что товар предназначен для ребенка в возрасте до 24 месяцев.

Когда дело доходит до 2T, это означает, что предмет предназначен для ребенка от 2 лет. Таким образом, ребенок, которому только исполнился второй день рождения, и ребенок, приближающийся к третьему дню рождения, должны иметь возможность носить его.

Когда вы начнете смотреть на одежду 24 месяцев и одежду 2T, вы увидите несколько отличий.

Разница между 2T и 24 месяцами

Хотите знать, чем они отличаются? Все эти факторы имеют значение.

Кафедры

Вы найдете одежду с этикеткой 24 месяца в отделе для новорожденных в магазине. Это потому, что они предназначены для детей в возрасте до 24 месяцев.

А пока одежду 2Т можно найти в детском отделении.

Подгузники

Одежда с этикеткой 24 месяца имеет более широкий крой по низу, чтобы вместить подгузники. Дизайнеры и производители одежды предполагают, что ребенок в возрасте до двух лет будет носить подгузник, поэтому они делают одежду более просторной.Силуэт одежды более округлый.

Между тем, те же самые дизайнеры и производители также предполагают, что как только ваш ребенок достигнет двухлетнего возраста, он будет приучен к туалету. Следовательно, одежда в области подгузника разрезается более плотно. Силуэт этой одежды более стройный.

Кроме того, 24-месячная одежда, вероятно, будет иметь кнопки на ногах или другие элементы, облегчающие смену подгузников. И наоборот, 2T не будет.

Стиль

Одежда для 24 месяцев, как правило, больше похожа на детскую по своему стилю, чем одежда с маркировкой 2T.

Детская одежда двухлетнего возраста не обязательно должна быть миниатюрной одеждой для взрослых, но она будет больше похожа на детскую, чем на детскую.

Бренды

Чтобы еще больше запутать, не все бренды используют одинаковые размеры одежды. Размеры одежды разных брендов могут немного отличаться друг от друга для обоих возрастов.

И что еще хуже, некоторые производители, такие как Gerber, используют одни и те же измерения роста и веса для своей одежды на 24 месяца и одежды 2T, в то время как другие, такие как Carter, используют разные измерения роста и веса для каждой одежды.

Картер использует следующие измерения:

  • 24M: Высота 32-34 дюйма, вес 28-30 фунтов.
  • 2T: Высота 35–36,5 дюймов, вес 29–31 фунт.

Для Gerber и 24M, и 2T одинаковы, с высотой 32-34 дюйма и 28-32 фунта.

Baby Gap — еще один бренд, который придерживается различий в размерах. Его 24-месячная одежда имеет рост 31-33 дюйма и вес 27-30 фунтов.Для сравнения, его одежда 2T имеет высоту 33-36 дюймов и вес 30-33 фунтов.


То же, но другое

Итак, у вас есть объяснение того, почему 24 месяца и 2T — это совсем не одно и то же — по крайней мере, для многих компаний, производящих детскую одежду. Они определяются больше различиями в развитии, чем различиями в хронологическом возрасте.

Одежда с этикеткой на 24 месяца предоставит вашему ребенку больше места в камбузе, чтобы разместить подгузник. Это дает им более округлый силуэт, в то время как 2T имеет более прямой контур и сделан с учетом того, что подгузники ушли в прошлое.

Детская одежда 101 размера: ваш путеводитель каждый раз, когда нужно подобрать нужную форму

Подобрать одежду подходящего размера для детей — задача, с которой сталкивается каждый родитель. Это связано с тем, что не существует универсального руководства по размеру детской одежды, которому должны следовать производители и розничные продавцы, а это означает, что вы не можете рассчитывать на единообразие размеров для разных брендов. Для занятых родителей, которые постоянно пытаются одевать постоянно растущих детей, это может привести к замешательству и разочарованию.

Вы обычно видите следующие категории размеров:

  • Baby (Preemie, 0-24 месяца)
  • Малыш (2-6 лет)
  • Маленький ребенок (4-6X)
  • Большой ребенок или подросток (7–16)
  • Расширенный размер (18-20)

Размер большей части детской одежды зависит от возраста в месяцах, а затем определяется следующим образом:
вес и рост. Важно учитывать вес и рост
рассмотрение, потому что размер помесячно варьируется.Например, Carter’s
Одежда 0-3 месяца предназначена для младенцев 8-12 фунтов и 21-24 дюймов, но
Размер бренда Baby Gap для 0–3 месяцев составляет 7–12 фунтов и 18–23 дюйма. Обратитесь к таблице размеров детской одежды любого бренда, чтобы подобрать оптимальную посадку.

Магазин детской одежды

Буква «T» в размерах от 2 до 6 лет означает «Малыш», а цифра перед ним
приблизительный возраст. Итак, двухлетний ребенок среднего роста должен соответствовать
в 2Т. Однако этот размер совпадает с 24 месяцами.Важный
здесь нужно знать, что размеры T тоньше, чем младенцы.
помесячные размеры, например, 24 месяца.

Чтобы еще больше усложнить ситуацию, вы также можете видеть размеры без буквы «T.»
Например, 3 и 3 зубца имеют разные размеры. Т-образные размеры имеют тенденцию
быть на несколько дюймов короче, а также оставить больше места для подгузника.

Одежда для малышей, как известно, невозможно правильно подобрать по размеру, поскольку бренд
подходят сильно различаются. Например, Gymboree 2T указан как 33-36 дюймов.
в рост и 30-32 фунта.Ош Кош,
аналогично, указаны 2T на 35-36 дюймов и 29-31 фунт. Вы могли бы подумать
эти два бренда будут предлагать одинаковую посадку, но многие родители скажут
ты
Одежда для малышей от Gymboree кажется довольно большой.

Магазин одежды для маленьких девочек Магазин одежды для маленьких мальчиков

Таблица размеров, используемая для размеров Little Kid, основана на возрасте, но для справки также приведены рост в дюймах и вес в фунтах. Таблица размеров для маленьких детей одинакова для мальчиков и девочек, но есть разные таблицы размеров для каждого пола для размеров Big Kid / Tween, начиная с размера 7.

Чтобы обеспечить наилучшую посадку, как у мальчиков, так и у девочек следует измерять рост, бедра, естественную талию и шов по внутреннему шву. Некоторые розничные продавцы предлагают размеры в зависимости от возраста, в то время как другие предлагают стандартные размеры XS-XL, что обычно означает:

  • XS — 4-5 лет
  • S — 6-7 лет
  • М — 8-9 лет
  • L — 10-11 лет
  • XL — 12-13 лет

Когда дело доходит до подгонки девочек в диапазоне размеров Big Kid / Tween, измерения гораздо более полезны, чем возраст.Пропорции тела девочек настолько разнообразны, что некоторые бренды даже указывают на одежду для девочек Slim, Regular и Plus Size, причем Plus часто обозначается добавлением ½. Вот пример того, как они различаются:

  • 10 Slim — талия 24 дюйма
  • 10 Regular — талия 26 дюймов
  • 10 Plus (10 ½) — талия 29 дюймов

Некоторые бренды, такие как Justice, используют разные размеры. Например, одежда Justice может быть «обычного» размера, например 12, «раздельного» размера, например 12/14, или «альфа», например среднего или большого.Главное — обратить внимание на характеристики роста и веса для каждого. Justice также предлагает размеры груди, талии и бедер для дополнительной помощи.

Размеры для мальчиков Big Kid / Tween обычно предназначены для мальчиков в возрасте 8–16 лет, но возраст и размер не обязательно будут соответствовать размерам растущего мальчика. Это одна из причин, по которой розничным продавцам нравится
Gap Kids в основном используют размер «Alpha» XS-XXL, хотя они также предлагают измерения возраста, роста и веса для более точной подгонки.

В размерах штанов и шорт для мальчиков также часто встречаются размеры Slim и Husky для мальчиков.Slim предлагает меньшую талию, чем типичный размер, в то время как Husky похож на Plus Size. Подбирая мальчику брюки или шорты, всегда полезно полагаться на фактические размеры.

Магазин одежды для девочек Магазин одежды для мальчиков

В то время как британские размеры основаны на возрасте, как и американские размеры, в остальной Европе руководящие принципы калибровки основываются на росте. Например, шведская компания
Ханна Андерссон использует размер в сантиметрах в зависимости от роста, в то время как британская компания по производству одежды Boden выбирает размер в зависимости от возраста.

При покупке европейских брендов вам может потребоваться руководство по преобразованию таблицы размеров. Могут быть полезны международные таблицы пересчета. Например, таблица преобразования размеров одежды для малышей и малышей Ханны Андерссон выглядит так:

  • 50 см = 18-22 дюйма и 0-3 месяца
  • 60 см = 22-26 дюймов и 3-6 месяцев
  • 70 см = 26-30 дюймов и 6-12 месяцев
  • 75 см = 28-30 дюймов и 12-18 месяцев
  • 80 см = 30-32 дюйма и 18-24 месяца
  • 85 см = 32-34 дюйма и 2 года
  • 90 см = 34-38 дюймов и 3 года

Учтите, что все международные таблицы пересчета являются приблизительными.Чтобы получить наиболее точное преобразование, вы всегда должны использовать таблицу преобразования, которая содержит фактические измерения, а не только списки размеров.

Из-за множества сложностей с размерами детской одежды может потребоваться время, чтобы найти то, что нужно вашему ребенку. Руководства по выбору размеров могут помочь, так же как и информация об измерениях вашего ребенка перед покупкой. Как только вы это сделаете, вашим малышам будет намного проще делать покупки, независимо от того, какой бренд вы покупаете. Но прежде чем делать покупки, не забудьте прочитать нашу последнюю публикацию, в которой вы найдете несколько отличных советов по стирке, которые помогут сохранить эти модные вещи и на долгие годы будут выглядеть совершенно новыми.

ManyMonths — Таблица размеров

Ограничение размеров текстильной промышленности было отменено — мы предлагаем Miracle (preemie), Newcomer 0–3 / 4 месяца, Charmer 3–6 / 9 месяцев, Explorer 6–12 / 18 месяцев, Adventurer 1–2 / 2 , 5, Завоеватель 3–4,5 / 5 лет и Новатор 5–7 / 7,5 лет. Некоторые предметы доступны в комбинированных размерах, охватывающих даже больше месяцев, а некоторые отмечены плюсом, что означает, что они немного шире.

Все изделия изготовлены в соответствии со скандинавскими стандартами и имеют большой размер, подходящий для использования с тканевыми подгузниками.Насколько нам известно, ManyMonths ™ — это первая торговая марка, которая была разработана также с учетом детской одежды.

Учтите, что изделия из 100% натурального хлопка будут выглядеть большими в магазине и при первой стирке сядут до нужного размера. Если вы не носите ребенка и не пользуетесь тканевыми подгузниками — не стесняйтесь выбирать меньший размер, если он кажется вам лучше.

Нам было очень весело работать над этикетками! И они по-прежнему вызывают у нас улыбку после нескольких лет разработки продукта.

Возраст см
Чудо Preemie 44–50 см
Новичок 0–3 / 4 месяца 50–56 / 62 см
Чармер 3–6 / 9 месяцев 62–68 / 74 см
Исследователь 6–12 / 18 месяцев 68–80 / 86 см
Искатель приключений 1-2 / 2,5 года 80–92 / 98 см
Завоеватель 3–4,5 / 5 лет 98–104 / 110 см
Новатор 5–7 / 7,5 лет 110–122 / 128 см
Энтузиаст 8–10 лет 128−134 / 140 см
Новатор и не только 5 лет — взрослый 110 см – M-размер

Miracle недоношенный, 44-50 см.Она родилась несколько раньше, чем должна была покинуть тепло матки, и нуждается в особенно нежной и нежной заботе. Органические материалы и шерсть мериноса действительно ценны для нашего Чуда, поскольку особые свойства шерсти мериноса помогают регулировать температуру тела и согревать маленькое тощее тело. S Оберните Miracle в натуральное одеяло и держите ее рядом, двигайтесь, пейте и она будет становиться сильнее с каждым днем. Настоящее чудо — чудо смотреть.

NewComer — возраст 0-3 / 4 месяца, длина — 50-56 / 62 см.Он ТАК милый! Отлично сосет и держит палец в руке. Имеет широкую улыбку и высокий голос. Издает разные звуки уже с 2-х месячного возраста. С любовью смотрит на тебя. Может держать голову в конце периода. Рост происходит быстро, и одежда, которая адаптируется к размеру, является большим преимуществом в этот период. Органические качества особенно важны для чувствительных младенцев.

Charmer в возрасте 3-6 / 9 месяцев и длиной 62-68 / 74 см. У нее красивая улыбка, и она тренирует свой голос.В этот период она учится самостоятельно сидеть прямо.

Explorer в возрасте 6-12 / 18 месяцев и длиной 68-80 / 86 см. Он ползает, исследует пол и все, что находится в пределах досягаемости. Он делает первые шаги и учится пользоваться ложкой для кормления. Может быть, тоже говорит свои первые слова.

Adventurer — возраст 1-2 / 2,5 года и длина 80-92 / 98 см. Она уже не младенец, а малышка и намного подвижнее, чем раньше. У нее безграничная энергия, она имитирует ваше поведение и умеет следовать инструкциям.Авантюрист уже может самостоятельно раздевать простую одежду.

Conqueror — возраст 3-4,5 / 5 лет, длина 98-104 / 110 см. У него отличное чувство юмора, он очень активен: прыгает, бегает, бегает, лазает, бросает мячи … весь день. Ему нравится компания своих друзей. И он задает вопросы, простые вопросы и сложные вопросы, смущающие вопросы и забавные вопросы. Может также дать вам новый взгляд на мир. Завоеватель может одеваться с небольшой вашей помощью.

Innovator 5-7 / 7,5 лет и уже довольно высокий: 110-122 / 128 см. Она умеет считать, резать ножницами, ловить маленький мяч, сама качать и моргать одним глазом. Новаторы играют вместе со сложными правилами, которые они придумали сами, и одежда, которую они носят, безусловно, имеет значение. Это время активного обучения, и вам совсем не нужно время, чтобы выучить новые ритмы, рифмы и тексты. Милая мамочка становится большой.

Энтузиасту 8-10 лет, он быстро растет: 128-134 / 140 см.Он очень активен и полон энергии. В социальном и эмоциональном плане это значительный период времени. Энтузиасты хотят чувствовать себя принятыми и стоящими, и им нравится поощрение, а не конкуренция. Очень важно объединяться в группы и проводить время со сверстниками, а энтузиасты легко мотивируются и стремятся пробовать что-то новое. Сохранение тепла и комфорта во время всех (новых) хобби на открытом воздухе — вот где на помощь приходит ManyMonths®.

У некоторых предметов есть особые особенности, благодаря которым они подходят еще длиннее.Например, спальный мешок из органического хлопка имеет регулируемые защелки и удлинитель, который можно пристегнуть, что позволяет длиннее покрывать ноги малыша

Не многие предметы имеют комбинированный ярлык Adventurer-Conqueror, но вы найдете несколько . Они отлично подошли почти каждому ребенку в нашей экспериментальной группе детей, и мы были уверены, что позволим им пройти этот большой промежуток времени в несколько месяцев.

Растущий ребенок: от 10 до 12 месяцев

Сколько вырастет мой ребенок?

Все дети могут расти с разной скоростью.Вот средний показатель для мальчиков и девочек в возрасте от 10 до 12 месяцев:

  • Вес. Средний прирост около 13 унций каждый месяц. Вес при рождении увеличивается вдвое в возрасте от 4 до 5 месяцев и втрое к 1 году.

  • Высота. Средний рост чуть более 1/2 дюйма каждый месяц, при этом большинство младенцев вырастают на 10 дюймов в первый год.

  • Размер головы. Средний рост около 1/2 дюйма каждый месяц.

Что мой ребенок может делать в этом возрасте?

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы заметите, что у него развиваются новые захватывающие способности. Младенцы могут прогрессировать с разной скоростью. Но вот некоторые из общих вех, которых может достичь ваш ребенок в этой возрастной группе:

  • Подтягивание стоя

  • Может сесть из положения стоя

  • Круизы или прогулки, держась за мебель

  • Может стоять рядом с мебелью, не держась за

  • Может ходить, держась за палец или руку

  • Может начать делать шаги и идти самостоятельно

  • Играет мяч, принимая и возвращая катящийся мяч

  • Способен поднимать пищу и мелкие предметы пальцами

  • Можно есть пальцами

  • Напитки из чашки с носиком

  • Может переворачивать страницы в книге, часто по несколько одновременно

  • Стреляет предметами вместе

  • Имитирует каракули

  • Новые зубы продолжают прорезаться; может иметь от 4 до 6 зубов к 1 году

  • Дремлет 2 раза в день и может спать до 12 часов ночью без кормления

  • Просыпаться ночью в поисках родителей

Что может сказать мой ребенок?

Развитие речи очень волнует родителей, поскольку они видят, как их дети становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими.Каждый ребенок развивает речь своим темпом. Но вот некоторые из общих вех в этой возрастной группе:

.

  • Говорит да-да и ма-ма и знает, кто эти люди

  • Имитирует звуки и некоторую речь

  • Может говорить что-то вроде «Ой ой»

  • Имитирует звуки животных в ответ на такие вопросы, как «Что говорит корова?»

  • Простой жест, например, покачивание головой «нет»

Что понимает мой ребенок?

Младенцы в этом возрасте начинают гораздо больше осознавать других, а также самих себя.Они еще не уверены, что родитель вернется, когда они уедут. Дети могут прогрессировать с разной скоростью. Но вот некоторые из общих вех, которых могут достичь дети в этой возрастной группе:

  • Распознает знакомые предметы и изображения в книгах и может указывать на некоторые предметы, когда его спрашивают «Где… ..?»

  • Выполняет одноэтапную команду, в которой родитель должен показать ребенку, как это сделать

  • Предпочитаю определенных людей и игрушки, может иметь любимую игрушку или одеяло

  • Любопытно и хочет исследовать

  • Переход к музыке

  • Бросает предметы, чтобы их могли подобрать другие

  • Очки и жесты для предметов и действий

  • Может начать притворяться простыми действиями, такими как мытье или питье из чашки

Как мой ребенок взаимодействует с другими людьми?

Боязнь разлуки и страх перед незнакомцами — обычное явление в этом возрасте.Боязнь разлуки — это тревога и боязнь разлучения с родителем, независимо от того, действительно ли родитель покидает присутствие ребенка. Но это важная часть отношений с родителем. Каждый ребенок уникален и разовьет разные личности. Но вот некоторые из общих поведенческих черт, которые могут присутствовать у вашего ребенка:

Как повысить обучаемость и эмоциональную безопасность вашего ребенка

Вот несколько способов укрепить эмоциональную безопасность вашего ребенка:

  • Уходите ненадолго, пока ваш ребенок играет в безопасном месте.Это поможет научить их, что вы будете возвращаться каждый раз.

  • Медленно представляйте своего ребенка новым людям и вещам.

  • Посмотрите вместе с малышом книжки с картинками и поговорите о картинках.

  • Кормите ребенка пальцами и помогайте ему пользоваться ложкой, но позволяйте ребенку делать это одному. Не волнуйтесь, если ваш ребенок устроит беспорядок. Важно экспериментировать.

  • Читайте сказки своему малышу каждый день.

  • Когда ваш ребенок просит что-то, указывая на него, назовите предмет, когда вы его ему даете.

Инкубатор для недоношенных детей: Инкубатор для недоношенных детей: как все начиналось?

Инкубатор для недоношенных детей: как все начиналось?

На сегодняшний день без подобного медицинского оборудования невозможно представить ни один современный роддом. Благодаря инкубаторам для младенцев выжило огромное количество недоношенных и ослабленных детей.

Особое внимание подобным детям уделяли еще в давние времена. Женщины «повитухи», помогавшие роженицам и принимавшие у них роды, уже тогда знали, что ребенок, появившийся на свет до положенного срока, не в состоянии самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела.

Рис. 1. Выхаживание детей в инкубаторе для новорожденных

Такого младенца закутывали в теплую материю. Кроме того малышей помещали в тазы с оливковым маслом, тем самым оберегая нежную детскую кожу от пересыхания.

Уже в те времена люди интуитивно понимали, что для того, чтобы ослабленный ребенок выжил, ему нужно обеспечить условия, которые были бы похожи на те, что были у него в материнской утробе.

В конце XXVIII века французский ученый Лайон изобрел первый инкубатор для ослабленных детей. Принцип его работы был основан на нагнетании в герметично закрытый резервуар теплого воздуха для поддержания температуры тела недоношенного ребенка.

Однако в те времена, к детям, родившимся раньше положенного срока, было довольно своеобразное отношение со стороны церкви. Считалось, что младенец появился на свет преждевременно согласно Божьей воле, и к такому ребенку относились точно так же, как и к обычным новорожденным.

В виду этого, многие неокрепшие дети умирали, а изобретением Лайона не заинтересовались даже врачи. При этом роддома наотрез отказались применить на практике данный аппарат, приведя, в том числе, религиозные доводы.

Однако Лайона это не остановило, умный ученый пошел другим путем, он выставил его на городской ярмарке. На центральной площади всегда было много народу, горожане приходили на ярмарку, чтобы посмотреть на новые достижения науки и техники, погулять, купить продукты питания и другие товары.

Поначалу никакого особого интереса у людей столь необычный ящичек Лайона не вызывал, поскольку людям не совсем было понятно для чего он нужен.

Вскоре ученый обратился в городские больницы и попросил выдать ему недоношенных младенцев, которые были обречены на смерть, объяснив свою просьбу тем, что он в состоянии их спасти.
Лайон поместил детей в свой аппарат, и приставил к ним медсестер. В таком виде ящички с малышами вызвали своеобразный фурор. Люди приходили посмотреть на невиданное ранее зрелище по нескольку раз.

Уже через несколько дней на «представление с малышами» начали продавать билеты, а вырученные от их продажи денежные средства Лайон распределял между обслуживающим медицинским персоналом, а также вкладывал в общее дело по усовершенствованию аппарата.

Прошли годы… Многие страны стали применять у себя детские кувезы. Так, только в столице США, через них прошло почти 7000 новорожденных.

Огромный успех подобного медицинского оборудования, а также умопомрачительные положительные результаты с выживаемостью недоношенных детей, заставили больничные учреждения начать приобретать кувезы.

В наши дни врачи умеют выхаживать недоношенных младенцев, рожденных в 22 недели беременности. Современные медицинские аппараты снабжены специальными прозрачными колпаками и 4-мя отверстиями для подхода врачей и медсестер.

Внутри подобного медицинского оборудования поддерживают постоянную температура тела младенцев и необходимую влажность воздуха. Кроме того имеется аппарат для искусственной вентиляции легких. А малышей, которые еще не имеют сосательного рефлекса, кормят при помощи специального зонда.

Недоношенные и ослабленные младенцы пребывают в инкубаторах от нескольких часов до нескольких недель. За это время ослабленные дети с помощью квалифицированных врачей могут вполне окрепнуть и полностью приспособиться к жизни.

Инкубатор для новорожденных Giraffe — Protech Solutions

Кувез для новорожденных детей с сервоконтролем кислорода

Одним из стратегических направлений социальной политики является защита материнства и детства. Это предусматривает предоставление квалифицированной медицинской помощи новорожденным, начиная с этапа роддома. От 6 до 10% детей сразу после рождения нуждаются в лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии 60% из них составляют недоношенные дети.

Инкубатор интенсивной терапии новорожденных Giraffe с сервоконтролем кислорода создан для выхаживания недоношенных и глубоконедоношенных новорожденных, а также новорожденных, нуждающихся в проведении медицинских манипуляций в условиях стабильной среды (в том числе — близнецов).

Инкубатор предназначен для:

  • обеспечение стабильной терморегуляции среды с постоянными микроклиматическими параметрам
  • стабильной концентрацией кислорода, с быстрым и легким доступом к ребенку
  • для проведения различных видов ухода и медицинских манипуляций.

Инкубатор оснащен микропроцессорным контролем с функцией самотестирования.

Инфракрасный обогреватель обеспечивает каскадное нагревание температуры — сервоконтролем — воздух (20,0 до 39,0ºС) и ребенка (35,0 к 37,5º). Активная тепловая поточная воздушная завеса обеспечивает поддержание стабильных микроклиматических показателей при открытии окон и крышки инкубатора.

Панель управления с центральным жидкокристаллическим дисплеем, вынесенная за пределы рабочей зоны (торцевое положение сверху) с функцией автоматического расчета термонейтральный среды (ввод данных о пациенте: вес при рождении, гестационный возраст, возраст после рождения для подбора «комфортного» температурного режима в инкубаторе для конкретной ребенка) и Апгар-таймер.
 
Параметры, которые мониторятся:

температура воздуха инкубатора

  • уровень влажности

  • уровень концентрации кислорода

  • вес ребенка

  • тренды — 96 часов: температура воздуха инкубатора, пациента, уровень влажности.

Ложе пациента для удобства выхаживания крупных младенцев и близнецов 48,0х66,0 см, выдвигается в обе стороны c ротацией на 360º, изменение ложа в позиции Тренделенбурга и Антитренделенбурга, плавная регулировка угла наклона от 0 до 12º, с встроенным подкасетником, который выдвигается в обе стороны, для проведения рентгенографии.

Матрасик трехслойный, противопролежневый, антистатический, с возможностью дезинфекции, с системой распределения давления тела ребенка, возможностью выдвижения в обе стороны и предыдущим прогревом.

Встроенные электронные весы с диапазоном измерения массы 300 — 8000гр, функция тренда, не менее 14 измерений.

Колпак инкубатора специальной формы со скошенными углами для удобной визуализации с ребенком, с двойными стенками (теплый воздух циркулирует только между стенками), с активацией «тепловой завесы» и автоматическим отключением через 20 мин, одноконтактные бесшумные дверцы с прокладками 5шт, порты-отверстия со шторками для подведение трубок и инфузионных систем. Крышка откидывается, боковые стенки панели откидываются и снимаются для полного доступа к пациенту с двух сторон.

Конфигурация системы обеспечивает максимальное удобство эксплуатации: Мобильная подставка с плавной регулировкой высоты (электрический бесшумный лифт) — регулирование с двух сторон, рельсовая система для крепления дополнительного медицинского оборудования, датчики температурные, инфузионная стойка, мониторная полка, ящик для хранения выдвигается в обе стороны, мобильное основание на 4 колесах,

Встроенная система сервокислорода с диапазоном 21-65%.

Система сервоувлажнения с активным типом увлажнения (испарение дистиллированной воды из резервуара), регулируемой влажностью. Камера увлажнителя прозрачная, автоклавируемый, вместимостью 1000 мл, внешняя съемная с возможностью заполнения резервуара без вынимания его из инкубатора, при 65% уровне влажности время работы 12:00 и больше.

Звуковая сигнализация тревоги прогрессивная, приоритетная, разноуровневая, регулируемая по интенсивности.

Световой сигнал тревоги излучается вне видимости ребенка и направлен за пределы инкубатора, одновременно хорошо видно персонала, контролирует нарушения температуры воздуха, кожи пациента, уровень влажности, циркуляции воздуха в кувезе, неисправность датчиков и системы.

медицинское оборудование для самых маленьких пациентов


В ноябре в мире отмечается Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day). Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый десятый ребенок. Сегодня многие страны предпринимают шаги для снижения смертности среди младенцев, появившихся раньше срока. Данная проблема решается на государственном уровне и в России – в рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье».


В разных регионах страны уже открыто более 20 перинатальных центров, где выхаживают малышей весом от 500 граммов. Строительство центров реализовано при участии Госкорпорации Ростех, а холдинг «Швабе» поставляет медикам неонатальное оборудование. О разработках холдинга, спасающих маленькие жизни – в нашем материале.
 

Холдинг «Швабе»: в ответе за самое хрупкое


Холдинг «Швабе», являющийся частью Госкорпорации Ростех, объединяет разработчиков и производителей высокотехнологичной оптической продукции. Сегодня кроме оптики холдинг выпускает и медицинскую технику, в том числе линейку передового неонатального оборудования. 


Уже более 20 лет неонатальная техника «Швабе» спасает детские жизни. Более двух миллионов недоношенных новорожденных выжили благодаря инкубаторам и другим приборам холдинга. Предприятия «Швабе» выпускают целую серию неонатальных устройств. Это инкубаторы для новорожденных, неонатальные столы для послеродовой реанимации детей, приборы фототерапии для лечения желтухи новорожденных и другие устройства. Неонатальное оборудование Ростеха востребовано не только в России и странах СНГ, но и в дальнем зарубежье. В 2020 году различные устройства для новорожденных отправились в Шри-Ланку, Филиппины, Бангладеш, Вьетнам и Словению.

 

Апгар-таймер


Одним из вспомогательных устройств для перинатологов служит апгар-таймер – модуль оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. Таймер помогает медикам провести быструю оценку в первый час жизни, который еще называют «золотым часом» − очень многое зависит от оперативной и точной помощи в это время. Апгар-таймер «Швабе» подсказывает перинатологам с помощью звуковых сигналов, когда нужно провести очередную оценку состояния. Кроме того, в режиме метронома он помогает медикам синхронизировать свои действия при искусственной вентиляции легких или непрямом массаже сердца.

 

Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных ИДН-03


Инкубатор ИДН-03 используется для реанимации и выхаживания недоношенных и ослабленных детей. Применяется это устройство в отделениях патологии новорожденных, реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. С его помощью врачи в автоматическом режиме отслеживают показатели температуры тела ослабленных младенцев, температуру воздуха, его относительную влажность, а также концентрацию кислорода и массу тела. Инкубатор ИДН-03 состоит из детского модуля, панели управления с цветным дисплеем и мобильной стойки с системой автоматического горизонтирования и возможностью проведения рентгенографии. Модуль оснащен шестью окнами для доступа к новорожденному. Инкубаторы ИДН-03 производятся на региональном предприятии холдинга «Швабе» – Уральском оптико-механическом заводе имени Э.С. Яламова. 

 

Переносной инкубатор Bonny


Эта мобильная модель инкубатора предназначена для транспортировки новорожденных в медицинских учреждениях или с использованием санитарного транспорта. «Бонни» способен поддерживать тепло внутри модуля, измерять температуру тела ребенка, сатурацию его крови, частоту сердечных сокращений и многое другое. С его помощью можно транспортировать детей весом от 1 до 6 кг. Инкубатор абсолютно автономен от внешних источников питания. Корпус «Бонни» надежно защищает ребенка от холода, шума и вибраций. Разработка холдинга «Швабе» получила премии и дипломы международных выставок медицинской техники.


  


Инфракрасный обогреватель «Лучистое тепло – BONO»


Чтобы смягчить переход ребенка из одной среды в другую, что особенно важно для преждевременно рожденных детей, в роддомах и перинатальных центрах используются дополнительные источники тепла. Обогреватель «Лучистое тепло – BONO» применяется во время реанимации или лечения светом новорожденных. У аппарата есть широкие возможности для настроек и работы в автоматическом режиме. Системы звуковой и визуальной сигнализации сообщают об изменениях параметров. Керамический нагревательный элемент устройства не требует регулярного обслуживания. «Лучистое тепло – BONO» может встраиваться в различное медицинское оборудование и использоваться как источник света.

 

Система для фототерапии «БилиФлекс» 


Физиологическая желтуха новорожденных – окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет – связана с увеличением количества желчного пигмента билирубина в крови. С помощью аппарата «БилиФлекс» можно снизить в крови ребенка концентрацию непрямого (несвязанного) билирубина. В основе работы прибора – воздействие высокоинтенсивного терапевтического света на кожу новорожденного. За счет отсутствия вредного инфракрасного или УФ-излучения «БилиФлекс» абсолютно безопасен как для пациентов, так и для медиков. В качестве источника света используется  фиброоптическое полотно со сверхъяркими светодиодами. Свет покрывает 90% тела ребенка и эффективно устраняет симптомы желтухи. «БилиФлекс» прост в использовании, поэтому применять его можно даже в домашних условиях.

Инкубатор для недоношенных детей доктора Лайона

В конце 19 века доктор Александр Лайон (Alexander Lion) построил первый инкубатор для недоношенных детей. Этот инкубатор не отличался особой сложностью, по сути представляя из себя небольшую стеклянную коробку в которую подавался тёплый чистый воздух. Ребёнку не нужно было тратить и без того небольшие силы организма на поддержание нужной температуры тела и это очень положительно сказывалось на выживаемости недоношенных младенцев.

Инкубатор доктора Лайона (сам доктор виден в правой части снимка у крайнего бокса)

Но то, что сейчас кажется нормой, было настоящей революцией в 1891 году. Изобретение французского медика совершенно не заинтересовало тогдашних медиков, больницы отказывались внедрять инкубаторы по религиозным, экономическим или чисто медицинским мотивам.

 

Тогда Александр Лайон решил пойти другим путём. Он стал рекламировать свой инкубатор на многочисленных медицинских выставках. На тот момент само понятие «медицинская выставка» было несколько иным чем сейчас — эти выставки устраивались прямо посреди городских ярмарок и представляли из себя странную смесь науки, шарлатанства, кунсткамеры и цирка, где вокруг светил медицины крутились различные «прожектёры», дельцы и трюкачи.  

Поначалу затея доктора не вызвала особого интереса — инкубатор без детей не мог заинтересовать публику. Кому интересно смотреть на обычную стеклянную коробку? Посетители проходили мимо, не понимая назначения этого устройства.

Доктор понял, что для того чтобы доказать эффективность его изобретения ему придётся где-то раздобыть детей. Настоящих. Живых. И доктор Лайон пошел по местным больницам. Он выпрашивал врачей отдать ему недоношенных детей и те охотно шли ему навстречу. Это не должно вызывать удивления — в то время выживало менее 15% подобных детей и врачи с радостью переложили ответственность за их жизни на чудака-изобретателя.

И это сработало! Народ толпами ломился на диковинный аттракцион, поток желающих поглазеть на инкубатор рос каждый день и для того чтобы ограничить число посетителей пришлось установить плату за вход. Как ни странно, но это только увеличило интерес публики и к павильону устремились настоящие толпы народа. Вырученные средства шли на оплату труда сиделок и на модернизацию бокса-инкубатора.

Александр Лайон (слева), Мартин Кони с ребёнком

Подобный опыт начали перенимать самые дальновидные врачи-педиатры того времени. Это поразительно контрастировало с костностью и неповоротливостью руководителей крупных медицинских центров и больниц. В 1904 году доктор Мартин Кони (Martin Couney) устроил постоянно действуюший инкубатор на ярмарке в Нью–Йорке и практически все больницы стали посылать недоношенных детей этот новый центр.

Результаты удивили самих врачей. Если без использования бокса выживало около 15% недоношенных детей, то количество окрепших и нормально развившихся детей в инкубаторах превышало 85%! Больницы начали устанавливать инкубаторы у себя только спустя полтора десятка лет и «аттракцион» докторов Лайона и Кони к тому времени спас многие тысячи жизней.

4.3. Дезинфекция кувезов (инкубаторов) / КонсультантПлюс

4.3. Дезинфекция кувезов (инкубаторов).

4.3.1. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов.

4.3.2. Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.

4.3.3. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.

4.3.4. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка.

4.3.5. Обработку кувезов проводят после перевода новорожденного или не реже одного раза в 7 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

4.3.6. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух.

4.3.7. Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания, различных приспособлений — погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.

4.3.8. После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100 — 150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувезы следует проветривать в течение времени, рекомендованного для конкретного используемого средства.

Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой.


Открыть полный текст документа

«Инкубатор с живыми детьми». Как Мартин Куни хотел заработать на недоношенных и спас тысячи жизней

Мартин Куни — «доктор» без медицинского образования, который жил на Кони-Айленде и хотел обогатиться, показывая зевакам недоношенных детей в инкубаторах. За это одни до сих пор обвиняют Куни в бесчеловечном отношении к младенцам, другие же — благодарят его за смекалку и чествуют как спасителя.

Мартин Куни

По иронии судьбы, когда родился сам Мартин Куни, доподлинно неизвестно — то ли в 1860 году в Эльзасе на границе Франции, Германии и Швейцарии, то ли в 1870-м в польском городе Бреславле (он же Бреслау, он же Вроцлав). Куни вообще старался не распространяться не только о происхождении, но и о своей профессии. Говорил лишь, что обучался медицине в Лейпциге и Берлине, однако историки, изучавшие его биографию, так и не смогли найти ни одного упоминания об учебе Куни ни в одном учебном заведении Европы.

Пусть и опосредованно, но одним из учителей Куни точно являлся Стефан Тарнье (1828—1897), выдающийся французский акушер и изобретатель. Именно Тарнье первым придумал кувез (фр. couveuse «наседка», «инкубатор») — аппарат для выхаживания недоношенных детей. Сам принцип работы аппарата француз подсмотрел на одной из сельскохозяйственных выставок, где публике демонстрировалась работа чудо-инкубатора для куриных яиц — новое изобретение позволяло выращивать цыплят без наседок, что увеличивало их поголовье и сильно облегчало работу птицефабрик.

Тарнье подумал, что и с людьми можно делать также. Он собрал ящик из оргстекла, подвел к нему нишу с углем и трубку с кислородом, после чего положил туда недоношенного ребенка. Результаты были ошеломляющими — при должном контроле температуры, кислорода и влажности кувез, хоть и не мог в полной мере соперничать с материнской утробой, но тоже неплохо справлялся. Аппарат мыли, детей кормили, а все остальное время они уютно лежали в тепле и «зрели», словно помидоры в советском диване.

Изобретение француза можно назвать одним из самым прорывных в неонатологии конца XIX века, поэтому неудивительно, что данную технологию сразу начали внедрять в медицинских учреждениях по всей Европе. Единственной проблемой была лишь цена на содержание детей — погреть своего недоношенного ребенка в кувезе могла позволить себе лишь обеспеченная семья.

Перед Мартином Куни, показавшим свой вариант инкубатора на медицинской выставке в Берлине в 1896 году, встала немного другая проблема. Его интересовала не сама новинка, а шоу для зевак — люди охотно платили за то, чтобы посмотреть на недоношенных детей в боксах. Однако на тот момент в Европе было уже слишком много конкурентов, поэтому Мартин Куни отправился в США — на Кони-Айленд. Там его приняли с распростертыми объятиями, поскольку штат Нью-Йорк испытывал серьезные трудности с количеством больных новорожденных, которых врачи были вынуждены чуть ли не складировать друг на друга. В палатах рядом лежали как дети со всевозможными врожденными заболеваниями, так и недоношенные — из-за постоянной суматохи в отделениях говорить о необходимой изолированности таких новорожденных не приходилось.

Куни снял помещение на побережье, в Луна-парке, где и
устроил выставку — «Инкубатор с живыми детьми», куда приносили своих недоношенных
младенцев местные жители. «Лавочку» периодически прикрывали, однако Куни к тому
времени уже начал сотрудничать с клиниками, что несколько смягчило власти,
поскольку у него работали опытные медсестры и врачи, следившие за тем, чтобы
детям в кувезах было комфортно. Посетители поначалу приходили, но как-то вяло —
отправляясь в США, Куни явно ожидал большего.

«Инкубатор с живыми детьми»

На протяжении нескольких лет Мартин Куни совершенствовал
свои инкубаторы. Опытным путем он пришел к выводу, что ребенка следует держать
в кувезе при температуре воздуха от 34 до 36,5 градусов, при этом, чем меньше
масса новорожденного, тем выше должна быть температура, а подходящая влажность
для кувеза должна держаться на уровне чуть более 70%. При этом он постепенно
втягивался и в жизнь Кони-Айленда — совесть толкала Мартина помогать людям, а
не наживаться на них.

Естественно, слухи об аппаратах Куни быстро разнеслись
по клиникам штата, однако те не спешили покупать кувезы — вместо этого из-за
переполненности своих отделений они просто отправляли недоношенных детей на
Кони-Айленд. Ведь там есть профессионалы, они пусть и разбираются. Куни
протестовал, но понимал ситуацию — далеко не каждое медучреждение в США могло
себе позволить инкубаторы, а те, кто мог, и так уже были набиты под завязку. По
средним прикидкам ежедневное содержание инкубатора в те дни обходилось больнице
в 15$. Но и его маленькая выставка не могла принять такое количество детей, иначе
она рисковала превратиться в склад.

Медсестры «Инкубатора»

Летом 1903 года Куни отправился на одну из популярных радиостанций штата, где объявил о том, что жители Кони-Айленда и всего Нью-Йорка на ближайшей ярмарке смогут за чисто символическую плату в 25 центов посмотреть на недоношенных детей. Разумеется, про «выставку» жители слышали и до того, но на этот раз реклама была куда более масштабной, с чем помогли представители городского муниципалитета. Куни несколько раз обратил внимание на то, что это вовсе не аттракцион, а демонстрация, выручка от которой пойдет на улучшение одной из местных больниц.

В день ярмарки в здании с надписью «Инкубатор с живыми
детьми» был настоящий фурор. К вечеру Куни удалось заработать более 800$, при
этом даже подходившие к шатру противники такого рода зрелищ вынуждены были
оставлять монетку, за чем строго следила полиция.

В итоге небольшая «выставка» превратилась в настоящий
феномен — ее заметили газетчики, раструбившие о «шоу с недоношенными» по всей
стране. Со временем поток желающих поглазеть на чудных младенцев в «Инкубаторе»
Куни немного иссяк, однако туристы все-таки обеспечивали ему неплохой доход. Плюс,
на вырученные деньги несколько местных больниц смогли поставить себе новые
кувезы, при этом вместо угля в них стали использовать специальные трубы, подсоединенные
к водопроводной сети.

«Инкубатор с живыми детьми» Мартина Куни
просуществовал до конца тридцатых годов, когда закон окончательно запретил
практику открытых для зрителей инкубаторов по всей стране. В июле 1934 года Куни
устроил последнюю вечеринку для «выпускников», на которую пришли не только мамы
с детьми, еще недавно лежавшими в этих самых боксах, но и настоящие ветераны —
некоторым из подопечных Куни было уже за двадцать.

Мартин Куни умер в 1950 году, а одна из старейших «выпускниц» его «Инкубатора» скончалась в 2017 в возрасте 96 лет. Сейчас невозможно и представить, что кто-то в своем уме может отдать недоношенного новорожденного ребенка какому-то незнакомцу из Европы, который, словно циркового уродца, выставит его на всеобщее обозрение. Однако тогда все было иначе — инкубаторы были в новинку, закон не обязывал отдавать детей в больницы, да и сами люди были немного другие.

За время существования «выставки» Мартин Куни не взял с родителей, приносивших ему младенцев, ни гроша — деньги шли исключительно от посетителей и немногочисленных жертвователей, да и эти лишние доллары он отдавал на ремонт больниц. Всего через его инкубаторы прошло, по разным прикидкам, от 6 до 8 тысяч детей — благодаря профессионализму работников, смертность в «Инкубаторе» была в разы ниже, чем в среднестатистической больнице штата Нью-Йорк.

Мартина Куни, приехавшего в США сколачивать капитал на недоношенных детях, хоронили на деньги этих самых детей — на счету самого Куни к тому времени не скопилось и сотни долларов.

Выхаживание недоношенных детей в детской кроватке в сравнении с инкубатором

Недоношенных младенцев обычно выхаживают в инкубаторах, чтобы предоставить им самое теплое окружение из всех возможных. Использование детских кроваток позволяет матерям легче получить доступ к их детям. Однако чтобы поддерживать их температуру тела, требуется дополнительный источник тепла, такой как одежда, постельные принадлежности и отапливаемая комната. В этом обновленном обзоре 247 недоношенных младенцев (в пяти испытаниях) были в случайном порядке распределены в группы использования детских кроваток с обогреваемым водяным матрасом. Дети в контрольной группе получали обычный уход в инкубаторах с воздушным обогревом. Одно испытание включало в себя три группы, в том числе группу выхаживания в кроватке, которая находилась в комнате, обогреваемой ручным электрообогревателем. Во включенных в обзор испытаниях в группах с инкубаторами младенцев выхаживали голышом, не считая подгузников, кроме одного испытания, в котором на младенцев также были надеты хлопковые распашонки и пинетки. Было проведено три сравнения: общее сравнение ухода в кроватке и в инкубаторе, и два сравнения подгрупп (выхаживание в кроватке с обогреваемым водяным матрасом в сравнении с инкубатором и выхаживание в кроватке в комнате с отоплением в сравнением с инкубатором). Результаты обзора не предоставили доказательств большей эффективности выхаживания в кроватке (по сравнению с инкубатором) для набора веса в общем анализе или анализе по подгруппам, сравнивающим использование обогреваемого водяного матраса с инкубатором. Однако, выхаживание в кроватке в обогреваемой комнате в течение недели в сравнении с инкубатором показало меньший набор веса. Основные выводы, связанные с контролем температуры (средняя температура тела и случаи стресса от холода) в общем анализе не показали эффективности выхаживания в кроватке в сравнении с инкубатором. В одном из исследований чаще сообщалось о случаях гипертермии. Вторичные выводы, связанные с потреблением кислорода, кормлением грудью при выписке из больницы, случаями внутрибольничного сепсиса, материнским восприятием состояния младенца, материнским стрессом и тревогой, а также со случаями смерти до выписки из больницы, не показали эффективности выхаживания в кроватке в сравнении с инкубатором. Тем не менее, была отмечена сильная тенденция к уменьшению числа смертей до выписки из больницы. Это в значительной степени связано с результатами, полученными из испытаний, проведенных в Турции и Эфиопии, и, следовательно, не может быть применимо к неонатальным учреждениям развитых стран. Тем не менее, последствия этих выводов следует рассмотреть, особенно в отношении развивающихся стран.

Как работает инкубатор в отделении интенсивной терапии

Недоношенные дети, также известные как недоношенные, — это дети, родившиеся до того, как мать достигла 37 недель беременности. Проще говоря, они рождаются слишком рано, прежде чем могут развиться определенные ключевые органы. В зависимости от того, насколько недоношенный ребенок, у него может быть недоразвитый пищеварительный тракт, легкие, иммунная система и даже кожа.

Чтобы помочь этим младенцам выжить за пределами матки, их поместят в устройство, известное как инкубатор, который обеспечивает новорожденному условия окружающей среды, необходимые для его благополучия в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Чем занимаются инкубаторы

Инкубатор — это автономный блок размером примерно со стандартную кроватку, оборудованный прозрачным пластиковым куполом. Поскольку недоношенным детям не хватает жировых отложений и целостности кожи, они менее способны регулировать температуру собственного тела. С этой целью инкубатор обеспечивает идеальные условия окружающей среды, позволяя регулировать температуру вручную или обеспечивая автоматическую регулировку в зависимости от изменений. по температуре ребенка.

Но это не единственная функция, которую выполняет инкубатор.Инкубатор также защищает недоношенного ребенка от инфекции, аллергенов, чрезмерного шума или света, которые могут причинить вред. Он может регулировать влажность воздуха для поддержания целостности кожи и даже быть оснащен специальными лампами для лечения желтухи новорожденных, часто встречающейся у новорожденных.

Типы инкубаторов

Существуют различные типы инкубаторов, которые могут удовлетворить меняющиеся потребности недоношенных детей. Среди пяти типов, обычно встречающихся в отделении интенсивной терапии:

  • Инкубаторы закрытого типа имеют систему фильтрации свежего воздуха, которая сводит к минимуму риск заражения и предотвращает потерю влаги из воздуха.
  • Инкубаторы с двойными стенками имеют две стенки, которые дополнительно предотвращают потерю тепла и влаги.
  • Открытые ящики-инкубаторы , также известные как инкубаторы Армстронг, обеспечивают лучистое тепло под ребенком, но в остальном они открыты для воздуха, обеспечивая легкий доступ.
  • Портативные инкубаторы , также известные как транспортные инкубаторы, используются для перемещения новорожденных из одной части больницы в другую.
  • Инкубаторы с сервоуправлением автоматически запрограммированы на регулировку уровня температуры и влажности на основе датчиков кожи, прикрепленных к ребенку.

Температура инкубатора может варьироваться в зависимости от срока беременности, функционального состояния легких ребенка и других осложнений со здоровьем.

Как правило, в отделении интенсивной терапии поддерживается температура от 82 до 86 градусов по Фаренгейту, в то время как инкубатор обычно настраивается таким образом, чтобы ребенок мог поддерживать температуру тела от 95 до 98,6 градусов по Фаренгейту.

Если вашему ребенку требуется инкубатор

Если вы новый родитель, чей ребенок был помещен в инкубатор, вам может быть неприятно видеть это и еще труднее оказаться физически разлученным.С этой целью в большинстве современных инкубаторов есть боковые отверстия, позволяющие родителям контактировать «кожа к коже». Таким образом, какой бы душераздирающей ни была разлука, инкубатор предоставляет вашему недоношенному малышу лучшую возможность вырасти здоровым, счастливым ребенком, о котором вы всегда мечтали.

Почему инкубаторы важны для младенцев в отделении интенсивной терапии?

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) — это отделение комплексной помощи, в котором дети с серьезными проблемами со здоровьем или рожденные преждевременно остаются для получения индивидуальной помощи до выписки из больницы.Причины для поступления в отделение интенсивной терапии различаются для каждого ребенка, и не все условия одинаковы.

ОИТН включает в себя широкий спектр оборудования для улучшения здоровья младенцев, но инкубаторы являются одними из самых ценных ресурсов для их выживания. Инкубатор — это пластиковая кровать, которая согревает вашего ребенка. Инкубаторы прозрачные, с крошечными отверстиями по бокам, через которые можно дотронуться до ребенка.

Что делает инкубаторы такими особенными? Доктор Джеффри Джордж, медицинский директор неонатологии детской больницы Advocate в Парк-Ридж, штат Иллинойс, обсуждает значение инкубаторов для младенцев в отделении интенсивной терапии.

«Новорожденные, особенно недоношенные, склонны к переохлаждению, потому что им трудно регулировать температуру собственного тела, а в их телах мало подкожного жира, чтобы защитить их от холода».

Он добавляет, что переохлаждение может привести к пагубным осложнениям, таким как низкий уровень кислорода в тканях, гипогликемия, затрудненное дыхание, чрезмерная потеря калорий и нарушение роста.

В исследовании 2009 года, опубликованном в журнале Perinatal Medicine, исследователей отмечают, что новорожденные и дети в критическом состоянии более подвержены риску возникновения проблем, связанных с температурой; они часто не могут удерживать столько тепла из-за своего небольшого веса и пониженного содержания жира.

«Инкубаторы обеспечивают поддержание температуры младенца в оптимальном диапазоне, тем самым предотвращая переохлаждение и любые его потенциально опасные осложнения. Уникальные функции контроля температуры инкубатора позволяют врачу контролировать температуру младенца либо вручную, либо путем автоматической регулировки в зависимости от изменений температуры младенца », — говорит д-р Джордж.

Кроме того, инкубатор обеспечивает влажность, что, в свою очередь, помогает младенцам поддерживать целостность кожи, — говорит он.Но инкубаторы не просто помогают поддерживать температуру младенца. Доктор Джордж объясняет, что они чрезвычайно важны для общего ухода, потому что они создают комбинацию «контролируемой и идеальной среды» для наблюдения и легкого доступа, а также способствуют росту и развитию.

Шум в отделении интенсивной терапии также играет важную роль в работе с младенцами в инкубаторах. Устройства помогают отключать чрезмерные звуки, такие как громкие мониторы и оборудование, а также шум. Эти факторы могут привести к частым прерываниям сна, повышению артериального давления и ненужному стрессу, объясняет исследование.Таким образом, инкубаторы помогают защитить от лишнего шума, позволяя младенцам развиваться дальше.

Еще одно преимущество? По словам доктора Джорджа, инкубаторы помогают младенцам получать больше света. Иногда яркое освещение в отделении интенсивной терапии может негативно повлиять на чувствительные и хрупкие тела младенцев. Инкубаторы уменьшают воздействие прямого света на младенцев, часто используя «крышки инкубаторов», чтобы дополнительное освещение не создавало напряжения.

Что наиболее важно, «инкубаторы действительно стали технологическим достижением в медицине, которое помогло спасти жизни многим недоношенным детям», — сказал д-р.Джордж подчеркивает.

Больница Advocate Good Samaritan Hospital недавно открыла ультрасовременное отделение интенсивной терапии III уровня, которое обеспечивает высочайший уровень ухода за недоношенными младенцами и младенцами в критических состояниях. Блок в шесть раз больше, чем раньше, что позволяет ухаживать за 24 новорожденными. В учреждении работают специально обученные неонатологи, медсестры, терапевты и персонал, а также используются новейшие неонатальные технологии и средства наблюдения. Есть десять отдельных комнат, одна изолирующая комната, а также ночлег для родителей, включая семейный холл, кухоньку и комнату для кормления грудью.

Для получения дополнительной информации щелкните здесь.

Когда ваш ребенок родился недоношенным (для родителей)

Что такое недоношенность?

Если ребенок рождается более чем на три недели раньше предполагаемой даты родов, он называется «недоношенным». Недоношенные дети (недоношенные дети) не выросли и не развились так, как должны были быть до рождения.

Почему мой ребенок родился рано?

В большинстве случаев врачи не знают, почему дети рождаются рано.Когда они действительно знают, это часто связано с тем, что у матери во время беременности проблемы со здоровьем, например:

  • сахарный диабет (повышенный уровень сахара в крови)
  • гипертония (повышенное давление)
  • Проблемы с сердцем или почками
  • Инфекция околоплодных вод, влагалища или мочевыводящих путей

Другие причины, по которым ребенок может родиться раньше, включают:

  • кровотечение, часто из-за низко расположенной плаценты (предлежание плаценты) или отделения плаценты от матки (отслойка плаценты)
  • с маткой неправильной формы
  • вынашивать более одного ребенка (близнецов, тройняшек и более)
  • Недостаточный вес до беременности или недостаточный набор веса во время беременности
  • матерей, которые курят, употребляют наркотики или алкоголь во время беременности

Нужен ли моему ребенку особый уход?

Да, у недоношенных детей может быть много особых потребностей.У младенцев и младенцев, как правило, больше проблем со здоровьем, чем у младенцев, родившихся ближе к положенному сроку. Поэтому за ними часто требуется уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Почему моему ребенку нужно оставаться в тепле?

Недоношенным детям не хватает жира, чтобы поддерживать температуру тела. Инкубаторы или лучистые обогреватели согревают их в отделении интенсивной терапии:

  • Подогреватели для младенцев: Это небольшие кровати с обогревателями над ними, чтобы помочь младенцам согреться во время наблюдения.Поскольку они открыты, они обеспечивают легкий доступ к младенцам.
  • Инкубаторы: Это небольшие кровати, заключенные в прозрачный твердый пластик. Температура в инкубаторе контролируется, чтобы поддерживать температуру тела вашего ребенка на должном уровне. Врачи, медсестры и другие люди могут ухаживать за младенцем через отверстия в стенках инкубатора.

Каковы потребности моего ребенка в питании?

Грудное молоко — лучшее питание для всех младенцев, особенно недоношенных.В грудном молоке есть белки, которые помогают бороться с инфекцией. Большинство недоношенных поначалу не могут кормить прямо из груди или бутылочки. Матери выкачивают грудное молоко, и его дают младенцам через трубку, которая проходит через нос или рот и попадает в желудок.

Женщинам, которые не могут давать грудное молоко, врачи могут предложить давать ребенку пастеризованное грудное молоко из банка молока, что является безопасным вариантом.

Если вы не кормите грудью или не сцеживаете грудное молоко, ваш ребенок будет получать смесь .Дополнительные питательные вещества, называемые фортификаторами , можно добавлять в грудное молоко или смеси. Это потому, что недоношенным детям нужно больше калорий, белков и других питательных веществ, чем доношенным.

Недоношенных детей кормят медленно, поскольку они могут заболеть некротическим энтероколитом (НЭК) — серьезной кишечной проблемой, поражающей недоношенных детей.

Некоторые очень маленькие или очень больные младенцы получают питание посредством внутривенного (или внутривенного, что означает «в вену») кормления, называемого полное парентеральное питание (ППН) .TPN содержит особую смесь питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы.

Врачи и диетологи очень внимательно следят за рационом недоношенных детей и при необходимости вносят изменения, чтобы гарантировать, что дети получают необходимые для роста питательные вещества.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть?

Поскольку их органы не полностью готовы к самостоятельной работе, недоношенные дети подвергаются риску заболеваний. В целом, чем раньше рождается ребенок, тем выше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Эти проблемы включают:

  • анемия , когда у младенцев недостаточно красных кровяных телец
  • апноэ , когда ребенок на короткое время перестает дышать; частота сердечных сокращений может снизиться; и кожа может побледнеть или посинеть
  • бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром проблемы с дыханием
  • гипербилирубинемия , когда у младенцев высокий уровень билирубина, который образуется в результате нормального распада эритроцитов.Это приводит к желтухе, пожелтению кожи и белков глаз.
  • энтероколит некротический тяжелое заболевание кишечника
  • Открытый артериальный проток , проблема с сердцем
  • ретинопатия недоношенных проблема сетчатки глаза
  • инфекций, которые младенцы могут получить от матери до, во время или после родов

Что еще я должен знать?

Недоношенные дети часто нуждаются в особом уходе после выписки из отделения интенсивной терапии, иногда в клинике для новорожденных с повышенным риском или в рамках программы раннего вмешательства.В зависимости от состояния здоровья им может потребоваться помощь специалистов, например врачей, занимающихся лечением проблем с мозгом и нервной системой (неврологи), глазами (офтальмологи) и легкими (пульмонологи).

Недоношенным детям также необходимо будет посещать всех врачей, в том числе проверять здоровье ребенка, получать вакцины, необходимые всем детям, чтобы оставаться здоровыми, и проходить плановые осмотры слуха и зрения. По мере роста вашего ребенка врачи будут проверять:

Как я могу справиться?

Уход за недоношенным ребенком может быть сложнее, чем уход за доношенным ребенком.

Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, отдыхайте, когда можете, и занимайтесь спортом. По возможности проводите время один на один с другими детьми и получайте помощь от других. Ищите поддержки у друзей, семьи и групп поддержки. Вы также можете получить поддержку онлайн в таких группах, как:

Когда ваш ребенок в отделении интенсивной терапии (для родителей)

Что такое отделение интенсивной терапии?

Если дети рождаются рано, у них проблемы со здоровьем или тяжелые роды, они обращаются в отделение интенсивной терапии больницы.NICU расшифровывается как «отделение интенсивной терапии новорожденных». Здесь о младенцах круглосуточно заботится бригада специалистов.

Большинство этих младенцев попадают в отделение интенсивной терапии (NIK-yoo) в течение 24 часов после рождения. Как долго они останутся, зависит от состояния их здоровья. Некоторые младенцы остаются только на несколько часов или дней; другие остаются неделями или месяцами.

Вы можете услышать вызов отделения интенсивной терапии:

  • питомник особого ухода
  • питомник интенсивной терапии
  • отделение интенсивной терапии новорожденных

Кто может посетить отделение интенсивной терапии?

Родители могут навещать своих младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии, и проводить с ними время.Другие члены семьи могут иметь возможность навещать, но только в установленные часы и только несколько раз. Дети, посещающие ОИТН, должны быть здоровыми (не больными) и иметь все прививки. Узнайте у персонала больницы, кто из членов семьи может видеть вашего ребенка.

Некоторые отделения требуют, чтобы гости были в больничных халатах. Возможно, вам понадобится надеть перчатки и маску.

Каждый, кто приходит в отделение интенсивной терапии, должен вымыть руки перед тем, как войти. (В комнате и у входа в отделение интенсивной терапии будет раковина и антибактериальное мыло.) Это важная часть поддержания максимальной чистоты в отделении интенсивной терапии, чтобы дети не подвергались воздействию микробов.

У вас может возникнуть соблазн принести игрушки, украшения или другие предметы в комнату вашего ребенка, но сначала посоветуйтесь с медсестрой. Если разрешено, эти вещи должны легко чиститься (без мягких игрушек). В некоторых больницах родители разрешают прикреплять фотографии или другие украшения снаружи инкубатора ребенка.

Для чего нужно медицинское оборудование?

Когда вы впервые попадаете в отделение интенсивной терапии, это нормально — чувствовать небольшую тревогу из-за всего оборудования, которое вы видите.Но он нужен, чтобы помочь вашему ребенку выздороветь. Вот краткий обзор некоторого оборудования, которое вы можете найти:

  • Подогреватели для младенцев: Это небольшие кровати с обогревателями над ними, чтобы помочь младенцам согреться во время наблюдения. Поскольку они открыты, они обеспечивают легкий доступ к младенцам.
  • Инкубаторы: Это небольшие кровати, заключенные в прозрачный твердый пластик. Температура в инкубаторе контролируется, чтобы поддерживать температуру тела вашего ребенка на должном уровне. Врачи, медсестры и другие лица, осуществляющие уход, ухаживают за младенцами через отверстия в стенках инкубатора.
  • Фототерапия: У некоторых новорожденных есть проблема, называемая желтухой, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми. Фототерапия лечит желтуху. Во время лечения младенцы лежат на специальном светотерапевтическом одеяле, а к их кроватям или инкубаторам прикрепляют светильники. Большинству младенцев требуется всего несколько дней фототерапии.
  • Мониторы: Мониторы позволяют медсестрам и врачам отслеживать жизненно важные показатели вашего ребенка (такие как температура, частота сердечных сокращений и дыхание) из любого места в отделении интенсивной терапии.Мониторы включают:
    • Нагрудные поводки: Эти маленькие безболезненные наклейки на груди вашего ребенка имеют провода, которые подключаются к мониторам. Они отслеживают частоту сердечных сокращений и количество вдохов.
    • Пульсоксиметрия (или пульсоксиметрия): Этот прибор измеряет уровень кислорода в крови вашего ребенка. Также безболезненно, пульсометр прикрепляется к пальцам рук или ног вашего ребенка, как небольшая повязка, и излучает мягкий красный свет.
    • Датчик температуры регистрирует температуру вашего ребенка и показывает ее на мониторе.Это проволока с покрытием, которую накладывают на кожу вашего ребенка пластырем.
    • Артериальное давление контролируется через артериальную магистраль или манжету для измерения кровяного давления.
  • Зонд для кормления: Часто недоношенные или больные младенцы еще не могут кормить грудью или брать бутылочку. Другие могут кормить грудью или брать из бутылочки, но им все равно нужны дополнительные калории для роста. Эти дети получают питание (смесь или грудное молоко) через зонд для кормления. Трубки проходят через рот или нос и входят в желудок ребенка.Они приклеены скотчем, поэтому не двигаются. Медсестры часто меняют трубки, чтобы предотвратить болезненность.
  • Внутривенные катетеры: Внутривенный катетер (или внутривенный катетер) представляет собой тонкую сгибаемую трубку, которая вводится в вену для введения лекарств и жидкостей. Почти все дети в отделении интенсивной терапии имеют капельницу. Обычно они находятся в руках или руках, но у некоторых детей они есть в других местах, например, на ступнях, ногах или коже черепа. Внутривенные инъекции позволяют вводить некоторые лекарства в небольших количествах круглосуточно вместо того, чтобы делать ребенку прививки каждые несколько часов.Лечение с помощью капельницы можно назвать «капельным» или «инфузионным».
  • линий. Некоторым младенцам необходимо пить больше жидкости и лекарств, чем можно дать при внутривенном введении. У них большие трубки, называемые центральными линиями , вставляются в большую вену на груди, шее или паху. Хирурги ставят центральные линии. Артериальные линии расположены в артериях, а не в венах. Они используются для проверки артериального давления и уровня кислорода в крови (но у некоторых детей вместо этого может быть манжета для измерения артериального давления).
  • Вентиляторы: Младенцам в отделении интенсивной терапии иногда требуется дополнительная помощь, чтобы дышать. Младенец подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (или дыхательному аппарату) с помощью эндотрахеальной трубки (пластиковая трубка, вводимая в дыхательное горло через рот или нос). Младенцам, которые находились в отделении интенсивной терапии в течение длительного периода — месяцами, — может быть сделана трахеостомия (пластиковая трубка, вставленная в дыхательное горло), которая подключена к аппарату искусственной вентиляции легких на другом конце.
  • Кислородный колпак или носовая канюля: Некоторым детям нужен дополнительный кислород, но не нужен вентилятор.Младенцы, которые могут дышать самостоятельно, могут получать кислород из пластиковых трубок в носу (называемых
    носовая канюля) или от кислородного колпака, надетого на голову.

Могу ли я подержать ребенка?

В зависимости от состояния здоровья вашего малыша вы сможете держать его на руках, даже если он или она находится на аппарате искусственной вентиляции легких или у него внутривенная инфузия. Если врачи сочтут, что это слишком много, вы все равно можете держать ребенка за руку, гладить его или ее голову, говорить и петь ему или ей. Нежное прикосновение будет самым обнадеживающим.

Но для некоторых очень недоношенных детей прикосновение вызывает стресс. Врачи могут посоветовать вам ограничить физические прикосновения, но при этом проводить как можно больше времени с ребенком. Посоветуйтесь с врачом или медсестрой, чтобы выяснить, сколько прикосновений и какой тип лучше всего.

Если можете, контакт кожа к коже (или «уход кенгуру») — хороший способ сблизиться с вашим ребенком:

  • Положите ребенка (который обычно одет только в подгузник и шляпу) на грудь под рубашкой, чтобы он отдыхал на вашей коже.
  • Неплотно закройте рубашку ребенка, чтобы ему было тепло.

Контакт «кожа к коже» может помочь при грудном вскармливании и ускорить заживление, так что дети быстрее отправятся домой.

Как я могу помочь ухаживать за своим ребенком?

Матери могут кормить своих детей грудью или предлагать сцеженное грудное молоко или смесь из бутылочки. Если вам нужна помощь при грудном вскармливании или сцеживании, обратитесь к медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

Поскольку многие дети в отделении интенсивной терапии новорожденных еще не могут кормиться самостоятельно (из-за раннего развития или проблем со здоровьем), они могут получать грудное молоко или смесь через зонд для кормления.

Младенцы в отделении интенсивной терапии находятся на графике кормления. Медсестра может сказать вам, когда вашему ребенку следует поесть и поспать. Чем больше времени вы проводите с ребенком, тем больше вы узнаете о:

  • , какое общение нравится вашему ребенку (поглаживание, пение и т. Д.)
  • в какое время суток ваш ребенок наиболее бодр
  • как долго ваш ребенок может отвечать вам, прежде чем устанет
  • , когда ваш ребенок находится в состоянии стресса и ему нужен отдых

Говорите спокойным, успокаивающим голосом, приглушайте свет и сводите шум к минимуму.Хотя вы можете захотеть часто общаться с малышом, дайте ему поспать, когда ему или ей это нужно.

Как я могу меньше нервничать?

Рождение ребенка в отделении интенсивной терапии может быть одним из самых стрессовых периодов в вашей жизни. Возможно, вы находитесь вдали от вашего круга поддержки, например друзей, семьи и других детей. Ваша жизнь может казаться перевернутой с ног на голову, пока вы ждете того дня, когда ваш ребенок будет готов пойти с вами домой.

Как бы сложно это ни было, важно, чтобы все оставалось как можно более нормальным.Эти советы могут помочь:

  • Обращайте внимание на свои потребности и потребности остальных членов вашей семьи, особенно любых других детей. Сделать что-то для себя можно так же просто, как принять расслабляющую ванну, прогуляться или почитать любимую книгу.
  • Составьте план еженедельного семейного мероприятия, сядьте вместе и поговорите о том, что вы чувствуете в результате этого опыта.
  • Обратитесь за поддержкой к другим родителям, чьи дети находятся в отделении интенсивной терапии. Они лучше всех будут знать, что вы чувствуете.Присоединяйтесь к группе поддержки, чтобы вместе поделиться своими чувствами, переживаниями и победами.
  • Священник больницы также может оказать вам поддержку.

Когда вы позаботитесь о себе, вы больше отдохнете и сможете лучше заботиться о своем ребенке и лучше его узнавать. Хотя пребывание в отделении интенсивной терапии может быть трудным, также приятно наблюдать, как ваш малыш с каждым днем ​​становится сильнее.

Неонатальная помощь: объяснение инкубации недоношенных детей

Ежегодно около 15 миллионов детей рождаются недоношенными (до 37 полных недель беременности), и это число растет.Осложнения преждевременных родов являются основной причиной смерти среди детей в возрасте до пяти лет, на долю которых в 2015 году пришлось около миллиона случаев смерти.

С точки зрения непрофессионала, преждевременные роды используются для детей, родившихся до завершения 37 недель беременности или менее 259 дней с первого дня последней менструации женщины. Недоношенные дети от природы меньше доношенных, и многие из них весят менее двух фунтов. Преждевременные роды — основная причина смерти и значительная причина долгосрочной потери человеческого потенциала среди выживших по всему миру.

Существуют подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста:

  • Чрезвычайно недоношенные (менее 28 недель)
  • Очень недоношенные (от 28 до 32 недель)
  • Умеренно-поздние преждевременные роды (от 32 до 37 недель)

Особую категорию недоношенных детей называют крайне недоношенными детьми (EPB), потому что они настолько незрелы, что бактерии в «воздухе» могут вызвать инфекцию. Недоношенные дети не получают иммуноглобулины от матери и поэтому подвержены инфекциям.Важно, чтобы о таких младенцах заботились в течение первых двух недель или месяца после их рождения.

Причины помещения младенца в отделение интенсивной терапии

  • Недоношенность (срок беременности 24 недели и более)
  • Задержка внутриутробного развития / малая для гестационного возраста
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Проблемы с дыханием
  • Инфекции
  • Изъятия
  • Температурная нестабильность
  • Помощь с кормлением

Почему недоношенным новорожденным нужен особый уход?

Недоношенные дети — это маленькие тела с недоразвитыми частями, включая легкие, пищеварительную систему, иммунную систему и кожу.Развитие медицинских технологий позволило недоношенным детям выжить в первые несколько дней, недель или месяцев жизни, пока они не станут достаточно сильными, чтобы выжить самостоятельно. Больницы оснащены отделениями интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), в которых младенцы находятся в инкубаторах или «открытых обогревателях». Некоторым младенцам с низкой массой тела при рождении требуется респираторная поддержка, начиная от дополнительного кислорода (с помощью капюшона или носовой канюли) до постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или механической вентиляции.Доступ общественности ограничен, и персонал и посетители должны принимать меры для снижения передачи инфекции.

Когда младенцы рождаются менее 32 недель, о них нужно заботиться «почти как в утробе матери», чтобы они росли «так, как ожидалось», а для этого нам нужна «искусственная матка», которая является не чем иным, как инкубатор. Но младенцы старше 32 недель, вероятно, могут жить без инкубатора в открытой системе ухода.

Инкубационный период для младенцев

Инкубаторы — это автономные устройства размером примерно с кроватку с пластиковым куполом.Поскольку недоношенным детям не хватает жира, они хуже регулируют температуру тела. С этой целью инкубатор обеспечивает идеальные условия окружающей среды, позволяя регулировать температуру вручную или обеспечивая автоматическую регулировку в зависимости от изменений температуры ребенка. Инкубатор также защищает недоношенных детей от инфекций, аллергенов, чрезмерного шума или света, которые могут причинить вред. Он может регулировать влажность воздуха для поддержания целостности кожи (что очень важно для очень недоношенных детей) и даже быть оснащен специальными лампами для лечения неонатальной желтухи, которая часто встречается у этих детей.

Типы инкубаторов в отделении интенсивной терапии

  • Инкубаторы закрытого типа оснащены системой фильтрации свежего воздуха, которая сводит к минимуму риск заражения и предотвращает потерю влаги из воздуха.
  • Инкубаторы с двойными стенками имеют две стенки, которые дополнительно предотвращают потерю тепла и влаги в воздухе.
  • Инкубаторы с сервоуправлением автоматически запрограммированы на регулировку уровней температуры и влажности на основе датчиков кожи, прикрепленных к ребенку.
  • Инкубаторы открытого типа, также известные как инкубаторы Армстронг, обеспечивают лучистое тепло под ребенком, но в остальном они открыты для воздуха, обеспечивая легкий доступ.
  • Портативные инкубаторы, также известные как транспортные инкубаторы, используются для перемещения новорожденных из одной части больницы в другую или из одной больницы в другую.

В отделении интенсивной терапии новорожденных через инкубаторы оказывается специализированная медицинская, хирургическая и кардиологическая помощь новорожденным. Он хорошо оборудован защитной средой, которая является домом на ограниченный период времени, с заботливым персоналом, системами мониторинга и сигнализации, респираторным и реанимационным оборудованием, доступом к врачам всех педиатрических специальностей, круглосуточным лабораторным обслуживанием.

Недоношенные дети часто имеют проблемы с дыханием, потому что их легкие не полностью развиты. У доношенных детей также могут развиться проблемы с дыханием из-за осложнений во время родов, врожденных дефектов и инфекций.

Для крайне недоношенных детей, как бы обидно это ни звучало, инкубатор предоставляет наилучшую возможность вырасти здоровым, счастливым ребенком, о котором мы всегда мечтали. Лучшая технология для лучшего выживания.

(Автор — председатель и неонатолог, Группа больниц Cloudnine, Бангалор.)

Оборудование неонатального отделения

Общее оборудование неонатального отделения

Инкубатор

Инкубаторы

— это прозрачные коробки, которые помогают согреть ребенка. Недоношенные или больные дети могут изо всех сил пытаться согреться самостоятельно.

Некоторые инкубаторы представляют собой закрытые ящики с отверстиями для рук по бокам. Это помогает поддерживать тепло и влажность в инкубаторе, предотвращая испарение слишком большого количества влаги с тонкой кожи вашего ребенка.

Другие инкубаторы имеют открытые крышки и верхний обогреватель или матрасы с подогревом.

Температура контролируется двумя способами — либо с помощью элементов управления, либо с помощью автоматического датчика на коже вашего ребенка. Если датчик отвалится или не работает должным образом, раздастся звуковой сигнал, и медсестра проверит температуру в инкубаторе.

Вентиляторы и дыхательные аппараты

До рождения вашего ребенка они получали от мамы весь необходимый им кислород. Кислород в крови мамы проходит через плаценту в пуповину (пуповину, которая соединяет ребенка с плацентой и перерезается при рождении).

После рождения младенцы получают кислород путем дыхания. Если ребенок рождается преждевременно или страдает заболеванием, ему может быть трудно дышать самостоятельно. В частности, легкие недоношенных детей могут быть еще недостаточно развиты, чтобы самостоятельно управлять дыханием.

В зависимости от того, что вашему ребенку нужно, его могут поставить на аппарат, называемый вентилятором, — это поможет вашему ребенку дышать.

Есть два типа базовых вентиляторов:

Аппараты ИВЛ с положительным давлением вдувают воздух с добавлением кислорода или без него (в зависимости от того, что нужно вашему ребенку) осторожно в легкие ребенка через трубку, которая проходит через нос или рот.Это раздувает легкие вашего ребенка. Скорость наполнения легких остается постоянной и регулируется в зависимости от того, что нужно вашему ребенку.

Высокочастотные осциллирующие вентиляторы вдувают небольшие количества воздуха с добавлением кислорода или без него (в зависимости от того, что нужно вашему ребенку) в легкие очень быстро, сотни раз в минуту. Грудь вашего ребенка будет выглядеть так, как будто она вибрирует. Это может показаться тревожным, но может очень хорошо сработать при некоторых заболеваниях легких.

Другие дыхательные аппараты могут включать:

Подогреваемая, увлажненная назальная канюля с высоким потоком (также называемая HHHFNC, high-flow или optiflow)
Некоторым младенцам требуется помощь при дыхании, но им не нужно что-то столь же мощное, как вентилятор.Подогреваемая и увлажненная назальная канюля с высоким потоком — это место, где теплый влажный воздух с кислородом или без него (в зависимости от того, что нужно вашему ребенку) попадает в легкие вашего ребенка через маленькие трубочки в его носу.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (часто сокращается до CPAP) аналогичен высокопроизводительному потоку и пропускает воздух с кислородом или без него (в зависимости от того, что нужно вашему ребенку) через две тонкие трубки в носу вашего ребенка или через небольшую маску поверх их нос. Система CPAP немного повышает давление воздуха, что помогает поддерживать надувание легких вашего ребенка.

Эндотрахеальная трубка (произносится как en-doe-track-eel)

Это дыхательное горло вашего ребенка (называемое медицинскими работниками трахеей), если он находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Он вводится ребенку через нос или рот. Это трубка, по которой воздух от вентилятора поступает в легкие вашего ребенка.

Монитор контроля жизненных функций

Эти машины улавливают электрические сигналы, исходящие от сердца вашего ребенка, и всегда проверяют, правильно ли оно бьется. Они также могут улавливать изменения в дыхании вашего ребенка.Эти мониторы улавливают эти сигналы через маленькие подушечки на груди вашего ребенка. Провода идут от контактных площадок к контрольной машине.

Монитор насыщения кислородом

Эти мониторы проверяют количество кислорода в крови вашего ребенка, направляя свет через его кожу. Датчики аккуратно привязываются к ступне или руке ребенка.

Внутривенное (произносится как in-tra-vee-nus, иногда сокращается до IV) капельное

Вашему ребенку могут быть вставлены тонкие трубки (иногда называемые капельницами, капельницами или канюлями) в крошечный кровеносный сосуд.IV обычно вводится в кисть, стопу, руку или ногу. Иногда персоналу, возможно, придется использовать одну из крошечных вен на поверхности головы вашего ребенка. Эти трубки предназначены для того, чтобы вводить жидкости или лекарства, например, антибиотики.

Подающая трубка

Если ваш ребенок еще не может кормиться самостоятельно, он может получать грудное молоко или смесь через трубку, которая проходит через рот или нос в желудок. Врачи могут использовать назогастральный (произносится как nase-oh-gas-trick) или орогастральный (произносится or-oh-gas-trick) зонд.

Другое оборудование, которое вы можете найти в неонатальном отделении

Пупочный катетер (произносится как umm-bill-like-al cath-it-er)

Эти длинные мягкие трубки вставляются в кровеносные сосуды пупка вашего ребенка. Пупочные катетеры чаще всего используются в первые несколько дней после рождения.

Есть два типа: один входит в артерию (кровеносные сосуды, по которым кровь, полная кислорода, от сердца и к остальному телу) используется для измерения артериального давления и взятия образцов крови для проверки уровней некоторых важных газов. .

Другой вид проникает в вену (более мелкие кровеносные сосуды, по которым кровь с меньшим количеством кислорода поступает обратно к сердцу) и дает вашему ребенку питание или лекарства. Эти катетеры могут иметь одну или несколько трубок, что позволяет проводить разные тесты одновременно и не беспокоить вашего ребенка.

Длинные линии

Это очень тонкие трубки, которые проходят в одну из более крупных вен вашего ребенка. Это довольно сложная процедура и может означать, что для вставки трубки потребуется операция.Длинные очереди часто используются для кормления и приема определенных лекарств.

Лампа для фототерапии или световое одеяло

При расщеплении эритроцитов в крови выделяются такие продукты, как билирубин. Обычно это удаляет печень, но иногда она не может сделать это должным образом.

Желтуха у новорожденных — это когда уровень билирубина в крови вашего ребенка выше, чем должен быть. Для расщепления билирубина можно использовать специальные лампы и одеяла, излучающие синий свет.Глаза вашего ребенка будут закрыты, чтобы защитить их.

Фототерапия иногда проводится во время переходного периода (когда вы оказываете помощь у постели больного в родильном отделении) или в специальном отделении для новорожденных (SCBU).

Инкубаторы и новаторы: технологии, меняющие уход за новорожденными

Новорожденных — это население, которое исторически недооценивалось отраслью медицинских технологий.Очень немногие устройства разрешены для пациентов младше двух лет каждый год, несмотря на их уникальные медицинские потребности.

Недоношенные или недоношенные дети — особенно уязвимая часть неонатальной популяции. Эти дети, родившиеся до 37 недель беременности, обычно нуждаются в особом уходе после рождения, поскольку у них не было возможности полноценно развиваться, и они не всегда готовы к жизни вне матки.

К счастью, достижения в области неонатальной помощи прошли долгий путь, и теперь недоношенные дети имеют доступ к более качественной медицинской помощи, чем когда-либо раньше.Компания Medical Technology внимательно рассматривает некоторые из наиболее интересных разработок в области лечения недоношенных детей.

Умный матрас скоро сможет согреть недоношенных детей

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску осложнений, если их температура тела не поддерживается, но они могут быстро терять тепло.Исследователи из Университета Ноттингем Трент разработали интеллектуальную систему обогрева, которая может обеспечить достаточно тепла, чтобы согреть недоношенных детей. Подобное активное согревание может избежать необходимости более интенсивного вмешательства в будущем и улучшить раннее развитие ребенка.

Матрас, изготовленный из полиуретановых эластомеров и пены, обеспечивает однородные и точно контролируемые характеристики нагрева. В нынешнем виде прототипа его необходимо точно контролировать, чтобы обеспечить отвод нужного количества тепла.

Ожидается, что прототип будет протестирован перед выпуском на открытый рынок. Проект был завершен в сотрудничестве с Rober, компанией, которая производит матрасы «нулевого давления», чтобы помочь прикованным к постели людям избежать пролежней.

Инновации в сфере инкубации улучшают уход за младенцами и семьями

Недоношенные дети в специальных инкубаторах — это то, с чем большинство из нас знакомо, даже если это связано с фильмами и телевидением, а не на личном опыте, и технологии внутри них становятся все более совершенными с каждым годом.

Содержание недоношенного или очень больного ребенка в инкубаторе позволяет ему направить всю свою энергию на рост, а не на сохранение тепла. Если ребенку нужна операция, его содержание в инкубаторе улучшит его потенциальные результаты, поскольку устройство позволяет врачам подготовить его в наилучших условиях.

Dräger BabyLeo представляет собой новейшую технологию ухода за новорожденными, разработанную с учетом потребностей как ребенка, так и его семьи, чтобы обеспечить ребенку наилучшее лечение.

Устройство предназначено для согрева ребенка в качестве инкубатора, лучистого обогревателя и во время перехода между закрытым и открытым уходом. Его подключенный обогреватель, двойной лучистый обогреватель и подогреваемый матрас синхронизированы для поддержания стабильной температуры в любое время, независимо от того, какие настройки необходимо использовать.

Что отличает BabyLeo, так это его особенности, ориентированные на семью. Большой диапазон регулировки высоты помогает кормящим родителям кормить грудью своего новорожденного, даже если они находятся в инвалидной коляске, что делает устройство более доступным как для родителей-инвалидов, так и для тех, кто временно находится в инвалидной коляске, пока они восстанавливаются после родов.

Новорожденные в BabyLeo также могут кормить грудью с открытой или закрытой крышкой инкубатора в зависимости от выполняемых процедур, что означает отсутствие риска того, что какое-либо лечение, которому они подвергаются, будет нарушено во время кормления.

Устройство также оснащено персонализированным дисплеем Family View, который отображает информацию о терапевтическом статусе и прогрессе ребенка в удобном для понимания формате, помогая родителям интегрировать уход за своим ребенком.

Видеосообщения помогают семьям оставаться на связи во время пандемии

Во время пандемии Covid-19 многие отделения интенсивной терапии новорожденных в Великобритании ограничивают круг лиц, которые могут физически посещать своего ребенка.Некоторые подразделения позволяют видеться со своим ребенком только одному родителю за раз или устанавливают ограничения по времени посещения.

Для родителей, которые не могут быть со своим ребенком, vCreate позволяет им оставаться на связи со своим ребенком. Служба защищенных видеосообщений позволяет персоналу больницы регулярно отправлять видео- и фото-сообщения родителям, чтобы они не пропустили важные моменты первых недель жизни своего ребенка.

К сообщениям можно получить доступ на любом устройстве, когда захотят родители, и их можно загрузить и сохранить навсегда.Протоколы безопасности vCreate означают, что родители и сотрудники имеют полный контроль над видео, и только они могут получить к ним доступ.

Еще до Covid-19 было понятно, что недоношенные родители не могут быть со своими детьми 24 часа в сутки, и такие технологии, как vCreate, могут помочь им почувствовать себя более связанными с процессом ухода за своим ребенком.

Программное обеспечение доступно во всех неонатальных отделениях во всем мире и пользуется доверием NHS в Великобритании. Модель спонсорского финансирования vCreate означает, что услуга бесплатна для всех родителей и бесплатна для подразделений.

Medtronic прокладывает путь к терапии почек новорожденных

Новорожденные в критическом состоянии особенно уязвимы к перегрузке жидкостью, состоянию, при котором в крови слишком много жидкости, и острому повреждению почек. Это одна из самых важных вещей, которых следует избегать в течение первых нескольких недель, поскольку уровень смертности новорожденных с острыми повреждениями почек оценивается в 60%.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило аппарат Carpediem Cardio-Renal для педиатрического диализа Medtronic для клинического использования.Система Carpediem разработана для обеспечения непрерывной заместительной почечной терапии (ЗПТ) новорожденных от 2,5 кг до 10 кг, что позволяет более точно проводить лечение и снижать риски.

CRRT — один из наиболее распространенных методов очистки крови, используемых для пациентов с повреждениями почек. Кровь пациента прокачивается через гемофильтр, чтобы удалить отходы и лишнюю жидкость, поддерживая сердечную стабильность и сводя к минимуму риск низкого кровяного давления.

Однако CRRT для новорожденных не всегда проводится в оптимальных условиях, поскольку традиционные диализные аппараты не предназначены для их маленьких тел.Поскольку у детей младшего возраста меньше крови, эффект ошибок усиливается, когда они используют машину, предназначенную для взрослых, что ставит под угрозу их безопасность.

В настоящее время Medtronic внедряет это устройство в США, причем первое успешное развертывание произошло в медицинском центре детской больницы Цинциннати в декабре прошлого года.

Связанные компании

EUROFLEX

Полуфабрикаты и комплектующие для медицинских изделий

28 августа 2020

Ionisos

Стерилизация медицинских изделий

28 августа 2020

.

Рисунок для детей яблоко: Рисунки карандашом для детей яблоки (48 фото) 🔥 Прикольные картинки и юмор

Рисунки карандашом для детей яблоки (48 фото) 🔥 Прикольные картинки и юмор

Яблоки — полезные и красивые фрукты. Они бывают разных цветов и вкусов: зеленые, желтые и красные, кисленькие, сладкие. Эти фрукты очень любимы детьми и взрослыми. Рисование различных фруктов-это она из самых первых и простых тем на детских занятиях рисованием. Нарисовать яблоко карандашом совсем просто, если следовать парочке советам. Яблоко необходимо рисовать правильной объемной формы, чтобы оно выглядело реалистично и не как просто плоский кружок. Если вы рисуете яблоко впервые, воспользуйтесь рисунками из этой подборки и у вас обязательно все получится. Далее предлагаем посмотреть рисунки карандашом для детей яблоки.

Рисунок яблоко.

Картинка для детей яблоко.

Раскраска яблоко.

Рисунок для детей яблоко.

Рисунок красное яблоко.

Рисунок яблоки.

Рисунок красками яблоко.

Рисунок для детей яблоко.

Картинка для детей яблоко.

Рисунок красное яблоко.

Рисунок яблоки.

Картинка для детей яблоко.

Рисунок красные яблоки.

Картинка для детей красное яблоко.

Раскраска яблоко.

Милое яблочко

Рисунок для срисовки

Правильные формы

Рисунок яблока

Рисунок карандашом

Аппетитные фрукты

Наливные яблочки

Правильный рисунок

Красивое яблоко

Детский рисунок

Синим маркером

Идея для рисунка

Симпатичное яблоко

Половинки яблок

Рисунок для срисовки

Разные фрукты

Рисунок карандашом

Рисунок цветными карандашами

Симпатичный фрукт

Рисунок для срисовки

Правильное яблоко

Кусочек

Рисунок черным маркером.

Идеальный фрукт.

Рисунок для срисовки.

Три наливных яблок.

Идеальные яблочки.

Рисунок простым карандашом.

Реалистичное яблоко.

Рисунок для детей яблоко.

Картинка для детей яблоко.

Рисунок красное яблоко.

Мне нравится3Не нравится

Как нарисовать яблоко? Мастер-класс, как рисовать яблоки поэтапно


«Кто
яблоко в день съедает, у доктора не
бывает»,

— твердит английская пословица. Если
с этими словами подарить другу корзинку
сладких
яблок и нарисованную Тобой
картину
с ними, ему будет не только приятно, но
и чуточку
смешно.


Нарисованный
на большом ватмане богатый витаминами
фрукт, символ плодородия, здоровья и
красоты эффектно украсит кухню и станет
прекрасным подарком ко Дню рождения.


Как
правильно рисовать яблоко, почему оно
не тонет в воде и зачем умываться
«яблочной» водой, поговорим сегодня.


Как нарисовать яблоко карандашом?


Казалось,
только что была целая охапка яблок, а
тут глядишь — лишь одно осталось…
Отлично! То что нужно, чтобы научиться
рисовать яблоко с натуры. Для всех
маленьких сладкоежек —простейший
мастер-класс по рисованию яблока
карандашом.


1.
Внимательно рассмотри яблоко. Какое
оно: круглое или продолговатое? Нарисуй
эскиз. В нашем случае это неровный круг,
немного сужен внизу. Поверхность, на
которой будет лежать яблоко, обозначь
горизонтальной линией.


2.
Сверху яблока нарисуй дугу — она
визуальнобудет
выделять ямку, из которой растет хвостик.
Изобрази хвостик с листочком. Низ яблока
нарисуй в виде волнистой линии.
Выдели зону блика.


3.
Важнейший этап — штрихование
яблока.
С его помощью можно правильно изобразить
игру света и тени.


Хорошо
заточи простой карандаш (лучше всего
подойдет 2Н) и начинай штриховку вдоль
форм яблока, минуя область блика.


4.
Не забудь про тень. Ее тоже легко
изобразить с помощью штриховки. Вот
только для тени лучше взять более мягкий
и жирный карандаш, чем тот, который
использовался для штриховки яблока.


Чтобы
лучше выделить блик на яблоке, воспользуйся
ластиком.


Интересно!
Археологические раскопки свидетельствуют:
человечество использует яблоки в
качестве пищи из 6500 года до нашей эры.
А самая старая яблоня-долгожительница
растет в Манхэттене, США. В далеком 1647
году ее посадил в своем саду Петр
Стювенсант. Дерево до сих пор радует
хозяев сочными плодами.


Урок рисования яблок для начинающих


Западные
славяне верили:
чтобы
вся семья была здоровой и счастливой,
на Новый год и Рождество обязательно
надо умыться водой, в которой лежали
яблоки. Любопытно, что четверть массы
яблок составляет воздух. Вот почему эти
солнечные фрукты не тонут в воде!


Попробуем
нарисовать
простой
натюрморт с яблоками
.
Для примера возьмем следующую фотографию.


1.
Внимательно рассмотри изображение.
Какие геометрические фигуры напоминают
яблоки: круг, овал, трапецию? Нарисуй с
их помощью эскиз яблок. Не волнуйся, что
линии будут неровными — так даже лучше!


Вспомогательные
линии позволят сохранить симметрию и
реалистично изобразить поверхность,
на которой лежат яблоки.


2.
Четко прорисуй контуры яблок и дольки.
Кружочками отметь ямки, из которых
растут хвостики. Не забудь о листочках,
семечке на дольке и чашелистиках.
Обозначь зону блика.


3.
Сотри вспомогательные линии.


4.
Сделай рисунок естественным с помощью
штриховки.


Композиция
готова радовать взор Твоего учителя
рисования. Но если Ты захочешь раскрасить
рисунок, наведи контуры черной гелевой
ручкой и подготовь карандаши.
Как
правильно раскрасить фрукты с помощью
цветных карандашей,
Тебе подскажет один из моих предыдущих
мастер-классов.


Когда
закончишь работу, у Тебя должен получиться
примерно такой рисунок:


Рисуем яблоки на ветке


Хотя
родина яблок — Центральная Азия, их
всегда любили и активно использовали
для проведения обрядов славяне.
Обмениваясь яблоками, юноша и девушка
выявляли взаимную симпатию. Принимая
от парня яблоко, девушка как бы давала
согласие на брак. А как Тебе яблоко в
роли приглашения на свадьбу? Эта традиция
долгое время существовала в южных
славян.


Дальше
мы с Тобой
научимся
рисовать яблоки на ветке

с помощью простого карандаша. Готов?
Тогда вперед!


1.
Сначала от руки нарисуй пять кружочков
(будущие яблоки). Плавными линиями
нарисуй ветви и серединки листьев.


2.
На яблоках крестиками обозначь места
чашелистиков. Нарисуй листья.


3.
Слева нарисуй крепкую ветку — не в
воздухе же нашим яблочкам висеть.


4.
Следующий этап — рисование прожилок
на листьях. Старайся сохранять симметрию,
чтобы листочки выглядели естественно.


5.
В нижней части каждого яблока нанеси
штриховку. Четко прорисуй ветку,
чашелистики, наведи контуры листьев.


6.
Слегка заштрихуй участки листьев, на
которые не падает солнечный свет. На
этом этапе будь особенно внимательным,
источник света на рисунке — справа.


Игра
света и тени творит чудеса! Уверен, Твоя
картина станет настоящим украшением
гостиной.


Как нарисовать яблоко красками?


Яблоко
— не только любимый фрукт миллионов
людей, но и частый герой Книги рекордов
Гиннеса.


Самое
большое яблоко в мире вырастил в 2005 году
японец Чисато Ивасаки. Удивительный
фрукт из города Хиросаки весил 1,849 кг.
Но яблоко съели, а рекорд не был официально
зафиксирован, поэтому сейчас лидерство
принадлежит англичанину Алену Смиту.
Вес выращенного им яблока — 1,67 кг.


Не
волнуйся, изображать фруктового гиганта
нам не придется. Попробуем нарисовать
обычное яблоко акварелями.


Техника
многослойная и лучше всего подходит
для тех, кто с красками на ты.


1.
Слегка наметь эскиз яблока.


2.
Зеленой и оранжевой красками сделай
тень у хвостика яблока. Следи за тем,
чтобы мазки были разной насыщенности.
Так рисунок будет выглядеть интереснее.


3.
Правую часть яблока, на которую падает
тень, закрась желтыми, оранжевыми
оттенками, а внизу добавь немного красной
краски. Позаботься, чтобы переходы
цветов были плавными.


4.
Смешай несколько оттенков цветов:
розовые, желтые, красные и синие, чтобы
в процессе рисования не отвлекаться на
смешивание красок.


5.
Влажной кисточкой нарисуй тень вокруг
яблока. Наносить акварели нужно быстро,
чтобы цвета плавно перетекали друг в
друга.


6.
Теплой бордовой краской нарисуй тень.
Добавь желтого цвета и нарисуй полутень.


7.
Еще немного желтой краски — и половина
пути пройдена!


8.
Холодными оттенками фиолетового закрась
фон вокруг яблока. Некоторые участки
сделай темнее.


9.
А теперь — моё
любимое! Детализируй рисунок.


Сначала
добавь складок на скатерти.


10.
Затем закрась хвостик и добавь несколько
полосок на кожице яблока.


Удивительно,
как с помощью простых движений кисточкой
яблоко вмиг изменилось и заиграло новыми
красками!


11.
С помощью отжатой кисточки высветли
нижнюю часть яблока — так оно будет
выглядеть объемнее.


12.
Добавь яблоку полосок и точек. Выбирай
оттенки на тон темнее основных цветов,
которыми закрашено яблоко.


13.
Поработай над фоном. Сделай перетекание
цветов более мягким и плавным.


Маленький
яблочный шедевр готов!


Дорогой
друг! Если Ты еще не успел дать волю
ногам, чтобы побежать в ближайший сад,
и читаешь материал до конца, напиши в
комментариях, понравился ли Тебе урок
рисования и какие еще мастер-классы Ты
хотел бы видеть на портале.


Читай
также:

Заметили орфографическую ошибку? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Яблоко картинка для детей

Яркие, красивые, сочные картинки с яблоками для детей. Как провести занятие с ребенком на тему «Яблоко»? Какие бывают яблони и яблоки? Яблоко картинка для детей приобретает свою актуальность именно в первые осенние месяцы,

когда малышам предстоит изучить достаточно много тем и выполнить немало художественных работ, посвященных осени, садовым и огородным работам, процессу уборки урожая.

картинка яблоко

Для малышей младшего возраста подготавливаем фотографии яблочек – как отдельных, так и висящих на деревьях.

Спрашиваем малышей:

Закрепляем знание цветов – просим определить, какого цвета на картинке яблочки, а какого – листочки на деревьях. Рассуждаем, все ли яблочки должны приобрести красную окраску прежде, чем их можно будет собирать и кушать. Выясняем, что бывают и зеленые яблочки, при этом плавно подводим малышей к понятиям «сорт», «вид». Замечаем, что все сорта яблок собирают осенью, как и остальной урожай.

яблоко раскраскаяблоня картинкаяблоня картинка 1яблоня раскраскаяблоня раскраска 1

В конце предлагаем малышам разукрасить яблочко.

С ребятишками постарше переходим дальше: показываем фотографию с несколькими яблочками, просим сосчитать их.
Затем раздаем им раскраски с изображениями яблонь, на которых висят яблочки. Просим раскрасить определенное количество яблок. Проверяем. Просим раскрасить еще сколько-то яблочек. Проверяем. Считаем, сколько на данный момент яблочек уже раскрашено, сколько осталось без цвета. Раскрашиваем последние яблочки. Так подобранная на тему яблоко раскраска помогает отработать математические умения.

яблоко картинка для детей 3корзина с яблоками раскраска

Показываем малышам изображение яблока (раскраску) и его фотографию. Выясняем, чем они отличаются (нет цвета). Обращаем внимание на то, что настоящее яблочко имеет форму, оно объемное, а не плоское. Выясняем, каким образом передается объем (распределение цвета, теней и солнечных бликов). Пробуем раскрасить черно-белое яблочко таким образом, чтобы оно стало как можно объемней. В качестве художественного материала лучше использовать цветные карандаши, так как ими можно отразить структуру цвета настоящего яблока: основной тон (красный) и вкрапления добавочных оттенков (желтых, коричневых, зеленоватых).

Рассматриваем наши работы, оцениваем их. Устраиваем маленькую выставку – миниатюрный яблочный сад.

Фрукты: рисуем яблоко

Самый узнаваемый фрукт, самый узнаваемый и дорогой бренд — что это? Да, вы правы, это яблоко. В первом случае — ароматное и вкусное, во втором — надкусанное. Так давайте же научимся рисовать яблоко!

Живя на просторах стран бывшего СССР, яблоки для нас — родной фрукт. Он есть практически повсюду, его любят и едят с большим удовольствием, насыщаясь полезными элементами, содержащимися в нем. И когда кажется, что мы практически все знаем об этом фрукте, особенно удивительно будет узнать об интересных фактах про яблоки!

  • Старшие нас учили, что яблоко нужно обязательно чистить, поскольку эта оболочка вроде «природного целлофана», и она вредна. Не знаю, откуда у наших дедушек и бабушек такие убеждения, ведь сейчас уже известно, что именно в этой кожуре содержится подавляющее количество клетчатки и антиоксидантов, которыми славится яблоко;
  • Как вы думаете, сколько может прожить яблоня? 50 или 100 лет? Официальная яблоня-долгожитель, по сегодняшний день радующая своими плодами, была посажена на территории современного Манхеттена аж в 1647 году человеком по имени Петр Стювенсант;
  • Если вы хотите сделать литр чистого яблочного фреша, то вам понадобится приблизительно 35 яблок среднего размера;
  • Если вы решите посадить в своем саду много яблонь, взяв семена лишь с одного дерева, то существует большая вероятность, что в итоге вырастет целый ряд других видов яблонь, отличных от этого дерева;
  • Приблизительно одна четвертая часть массы этих фруктов состоит из воздуха;
  • Самые древние доказательства популярности яблок в качестве излюбленных фруктов относятся к дате 6500 лет до нашей эры. Об этом свидетельствуют археологические раскопки на территории Греции и других частей европейского континента.

Ну что же, это основные интересные факты о яблоках, которые нам удалось раскопать! Но это лишь прелюдия, разогрев перед настоящим делом. Приготовьте простой карандаш для создания рисунка и цветные — для его раскраски. На последний этап можете «принести» акварель или гуашь.

Итак, как же нарисовать яблоко

Я уже много раз повторял, что эти поэтапные инструкции по рисованию фруктов и ягод очень просты. В ближайшее время у нас будет около десятка уроков по фруктам, а затем мы перейдем к цветам и прочим растениям. И большая часть уроков отлично подойдет художникам новичкам.

1 — Нарисуйте круг — он будет нашим наброском.

2 — Затем придайте этому кругу форму яблока.

3 — Прорисуйте его верхний контур, оставив промежутки для веточки и листка.

4 — В промежуток слева поместим веточку.

5 — А справа — листок. Его также нужно прикрепить к веточке и выделить прорисовку.

6 — Рисунок готов, осталось лишь стереть лишние части наброска и приготовить краски или цветные карандаши для раскрашивания.

7 — Осталось лишь раскрасить наше яблоко в красный цвет. Мы сделали это!

 

В принципе, вы можете нарисовать позади Стива Джобса, а это яблоко «откусить» с одной стороны. Так вы сможете продемонстрировать, как бизнесмену пришла в голову идея назвать свою фирму таким навзванием. Это, по большому счету — дело вашей фантазии. Главное, вы теперь знаете, как нарисовать яблоко!

Вам обязательно понравятся эти уроки:

Как нарисовать яблоко? Поэтапный урок для новичков

Яблоко – один из самых вкусных и полезных видов фруктов. Их употребляют как в сыром виде, так и готовят из них различные блюда и свежевыжатые соки. Сегодня мы рассмотрим этот фрукт с художественной точки зрения, а именно — как объект для рисования натюрморта. Яблоки имеют круглую или овальную форму и яркий окрас. Любой начинающий, да и опытный художник, должен знать как нарисовать яблоко. Это отличный способ потренироваться в рисовании округлых фигур, а также обучиться цветопередаче и плавным цветовым переходам.
Именно поэтому, в данном поэтапном уроке для начинающих художников, вы узнаете как нарисовать яблоко на графическом планшете. Вы также можете использовать карандаш, чтобы нарисовать яблоко в монохромном цвете.

Инструменты и материалы:

  1. Графический планшет и перо (использовался Wacom Intos Draw, но подойдет любой), подключенный к компьютеру или ноутбуку.
  2. Программа Adobe Photoshop.

Вы также можете использовать простой карандаш, ластик и лист бумаги.

Этапы работы:

Шаг 1. Создаем в программе Adobe Photoshop новый документ с такими параметрами: ширина – 1024 пикс. и высота – 724 пикс. Фон должен быть белым, а не прозрачным. Диаметр кисти делаем – 9. Яблоки будут расположены на середине листа. Слева разместим целое яблоко, а справа – половинку второго плода. Но для начала нужно нарисовать осевую линию – середину яблока:

Шаг 2. Теперь через середину яблока проведем другую линию, которая означает ширину. На концах отрезков ставим засечки:

Шаг 3. По построенным линиям прорисуем внешний контур яблок. Слева фрукт будет стоять, а правый – лежит, опираясь:

Шаг 4. Передаем ширину яблока, что находится справа, дорисовав его часть. На левом яблоке добавим выемку, из которой растет хвостик:

Шаг 5. Дорисуем хвостики, и уточним изгибы формы яблока:

[advfenlin1]
Шаг 6. Ластиком уберем лишние линии, что расположились внутри яблок и подравняем внешние контуры. Пусть у яблока, что слева, будет листочек, а внутри другого – небольшие косточки:

Шаг 7. Переходим к окрасу нашего рисунка. Начнем с темно-желтого цвета, которым закрасим области шкурки яблока:

Шаг 8. Далее прорисуем поверх желтого, оранжевым цветом. Он будет покрывать не всю поверхность:

Шаг 9. Теперь внесем темно-оранжевый оттенок на кожуру фрукта. Преимущественно он этот цвет находится на переднем плане:

Шаг 10. Остается прорисовать красный цвет, поверх остальных оттенков:

Шаг 11. Хвостик и листочек закрасим зелеными цветами. Лучше всего применять два оттенка, потому что этого достаточно, чтобы передать объем:

Шаг 12. Внутреннюю часть разрезанного яблока тоже нужно покрыть бежевым цветом. Область центра и косточек немного прорисуем темно-желтым оттенком:

[advfenlin2]
Шаг 13. Создаем более объемную картинку с помощью бликов на яблоках:

Шаг 14. Падающую тень от яблок изобразим в коричневых тонах. Она расположена на левой стороне листа из-за света, что расположен справа:

Шаг 15. Остается добавить на заднем фоне горизонтальную линию. Такой ход поможет сделать рисунок более устойчивым:

 

Мы узнали, как нарисовать яблоко на графическом планшете не только в целом виде, но и в разрезе. С помощью поэтапного описания, такой простой рисунок яблока, смогут сделать даже маленькие дети. Несмотря на то, что урок кажется не слишком сложным, он является достаточно полезным и его можно повторять периодически для закрепления навыка.

Рекомендую вам посмотреть все уроки по рисованию натюрмортов на моем сайте.

Также стоит обратить внимание, что натюрморт мы рисовали на графическом планшете и при повторении урока с помощью карандашей, некоторые этапы можно упростить или вовсе опустить. Если у вас возникнут вопросы, то обязательно задавайте их в комментариях к уроку. А пока закрепляйте полученные знания, повторяя пройденный материал

Как нарисовать вазу с цветами на графическом планшете?

Фотомонтаж в образ с помощью Photoshop (Фотошоп)

Похожее

Как нарисовать яблоко за несколько простых шагов – Рисунки для детей

Сегодня мы нарисуем сочное красное яблоко. Плоды могут быть немного сложными для рисования, так как мы автоматически связываем определенные формы с определенным фруктом, и если эти формы немного отклоняются, фрукт выглядит не совсем правильно.

Но не беспокойтесь, поскольку нарисовать яблоко с помощью следующих 10 простых шагов очень просто.

Чтобы яблоко выглядело правильно, мы начнем с нескольких простых фигур, которые при подключении будут выглядеть как настоящее яблоко.

Рисуйте легким прикосновением, так как вы будете стирать эти геометрические фигуры до того, как закончите рисование яблока.

В этом уроке вы увидите, что каждый шаг выделен голубым цветом.

Вам не нужны специальные ручки или инструменты. Обычный карандаш, ластик и бумага — все, что вам нужно. Если вы хотите, вы также можете раскрасить рисунок цветными карандашами или ручками.

Если вам понравился этот урок, см. Также следующие руководства по рисованию: ананас, початок кукурузы и тыква.

Пошаговые инструкции по рисованию яблока

Нарисуйте два слегка перекрывающихся круга.

Затем нарисуйте два немного больших перекрывающих круга над первыми.

Нарисуйте четыре короткие линии, чтобы соединить края кругов.

Теперь сотри линии внутри. Ваше яблоко начинает принимать свою форму.

ДРУГИЕ ЛЕГКИЕ РУКОВОДСТВА ПО ЧЕРТЕЖАМ:

Проведите вертикальную линию через центр яблока. Сделай это светом. Эта строка только для ознакомления и будет стерта позже.

Проведите короткую, слегка изогнутую линию, где стебель встречается с фруктами. Нарисуйте стебель в виде двух параллельных изогнутых линий.

Добавьте овал для листа.

Внутри листа нарисуйте центральную линию и два конца стрелки на обоих концах листа.

Сотрите лишние линии с листа и слегка изогните центральную линию. Теперь листья выглядят гораздо более натурально.

👍 Яблоко. Сказки и картинки Владимира Григорьевича Сутеева 🐱

Сказки » Сказки для самых маленьких. Сказки для малышей с картинками » Яблоко. Сказки и картинки Владимира Григорьевича Сутеева

Порекомендовать к прочтению:

Стояла поздняя осень. С деревьев давно облетели листья, и только на верхушке дикой яблони ещё висело одно-единственное яблоко.

В эту осеннюю пору бежал по лесу Заяц и увидел яблоко.

Но как его достать? Яблоко высоко висит — не допрыгнешь!

— Крра-крра!

Смотрит Заяц — на ёлке сидит Ворона и смеется.

— Эй, Ворона! — крикнул Заяц. — Сорви-ка мне яблоко!

Ворона перелетела с ёлки на яблоню и сорвала яблоко. Только в клюве его не удержала — упало оно вниз.

— Спасибо тебе, Ворона! — сказал Заяц и хотел было яблоко поднять, а оно, как живое, вдруг зашипело… и побежало. Что такое?

Испугался Заяц, потом понял: яблоко упало прямо на Ежа, который, свернувшись клубочком, спал под яблоней. Еж спросонок вскочил и бросился бежать, а яблоко на колючки нацепилось.

— Стой, стой! — кричит Заяц. — Куда моё яблоко потащил?

Остановился Ежик и говорит:

— Это моё яблоко. Оно упало, а я его поймал.

Заяц подскочил к Ежу:

— Сейчас же отдай моё яблоко! Я его нашёл!

К ним Ворона подлетела.

— Напрасно спорите, — говорит, — это моё яблоко, я его себе сорвала.

Никто друг с другом согласиться не может, каждый кричит:

— Моё яблоко!

Крик, шум на весь лес. И уже драка начинается: Ворона Ежа в нос клюнула, Еж Зайца иголками уколол, а Заяц Ворону ногой лягнул…

Вот тут-то Медведь и появился. Да как рявкнет:

— Что такое? Что за шум?

Все к нему:

— Ты, Михаил Иванович, в лесу самый большой, самый умный. Рассуди нас по справедливости. Кому это яблоко присудишь, так тому и быть.

И рассказали Медведю всё, как было.

Медведь подумал, подумал, почесал за ухом и спросил:

— Кто яблоко нашёл?

— Я! — сказал Заяц.

— А кто яблоко сорвал?

— Как р-раз я! — каркнула Ворона.

— Хорошо. А кто его поймал?

— Я поймал! — пискнул Еж.

— Вот что, — рассудил Медведь, — все вы правы, и потому каждый из вас должен яблоко получить…

— Но тут только одно яблоко! — сказали Еж, Заяц и Ворона.

— Разделите это яблоко на равные части, и пусть каждый возьмёт себе по кусочку.

И все хором воскликнули:

— Как же мы раньше не догадались!

Ежик взял яблоко и разделил его на четыре части.

Один кусочек дал Зайцу:

— Это тебе, Заяц, — ты первый яблоко увидел.

Второй кусочек Вороне отдал:

— Это тебе, Ворона, — ты яблоко сорвала.

Третий кусочек Ежик себе в рот положил:

— Это мне, потому что я поймал яблоко.

Четвёртый кусочек Ежик Медведю в лапу положил:

— А это тебе, Михаил Иванович…

— Мне-то за что? — удивился Медведь.

— А за то, что ты нас всех помирил и уму-разуму научил!

И каждый съел свой кусочек яблока, и все были довольны, потому что Медведь рассудил справедливо, никого не обидел.

КОНЕЦ

Поделитесь ссылкой на сказку с друзьями:

Поставить книжку к себе на полку
 Распечатать сказку

Читайте также сказки:


РИСУНОК ДЛЯ ДЕТЕЙ Обучающие приложения в App Store

«Рисование для детей!» это игра, которая разовьет у вашего ребенка творческие способности, мелкую моторику и воображение. Наслаждайтесь своими рисунками! Повеселись!

«Детский рисунок!» это игра, которая дает маленьким детям прекрасную возможность создавать и исследовать творческий процесс изобразительного искусства.
Ваш ребенок научится рисовать симпатичных персонажей в игровой и веселой манере.
Сложное сочетание анимации и рисунков делает это приложение просто уникальным!

Ваш ребенок может нарисовать очаровательных персонажей: бабочку, лягушку, машину и многие другие предметы.Каждый персонаж оживает после того, как вы закончите его рисовать.
Это похоже на волшебство!
Бабочка радостно машет крыльями, ёжик скатывается в клубок, ракета летит в космос, а лягушка весело прыгает …

«Рисование для детей!» это уникальная игра-рисовалка с анимацией. Даже самые маленькие дети смогут легко нарисовать всех персонажей. Прекрасные звуковые эффекты и забавная анимация доставят массу удовольствия маленьким артистам!

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:

• 30 очаровательных персонажей для рисования
• Уникальная игра для рисования
• Трассировка линий
• Более 100 забавных анимаций и звуков
• Развитие мелкой моторики
• Простой и легкий интерфейс
• Игра для рисования для детей 2-4 года
• Возможность сохранения ваших рисунков
• Развитие навыков предварительного письма
• Развитие творческих способностей
• Родительский контроль
• Отсутствие сторонней рекламы

«Рисование для детей!» это игра, которая разовьет у вашего ребенка творческие способности, мелкую моторику и воображение.Самое главное, что рисование превратится в увлекательный и увлекательный процесс, который принесет вашим детям много радости и открытий.
Наслаждайтесь рисунками! Повеселись!

Подробнее о Bini Bambini:

Bini Bambini — это группа увлеченных профессионалов, включая дизайнеров, художников, аниматоров, программистов и музыкантов. Мы создаем цифровые игры для детей. Наша цель — создавать развивающие и развивающие игры для детей. Установлено, что дети познают мир через игры и развлечения.Играть в игры для детей так же естественно, как дышать. Вот почему мы фокусируемся на разработке приложений, которые расширяют творческий потенциал и стимулируют естественное любопытство детей.
Обратите внимание, что все наши игры безопасны и не собирают никакой личной информации. Они также свободны от сторонней рекламы. Наши игры одинаково интересны как детям, так и их родителям.

Спасибо за загрузку нашего приложения!

Если вам понравилось наше приложение, оставьте положительный отзыв в App Store.Мы будем очень рады услышать от вас! Это вдохновило бы нас и помогло бы создавать более прекрасные приложения для ваших детей. И, если по какой-либо причине вы столкнулись с проблемой, мы просим вас связаться с нами напрямую по адресу [email protected], прежде чем оставлять плохой отзыв в App Store. Мы открыты для общения и будем рады исправить любые проблемы, которые могут возникнуть.

Как нарисовать яблоко для детей: легкое пошаговое руководство

Яблоко в день убережет доктора. Яблоко — один из популярных фруктов и часто первое слово, которое дети узнают в детском саду.Это фрукт, который не только вкусный, но также является хорошим источником энергии и красивым на вид.

Представьте этот удивительный фрукт своему ребенку, научив его рисовать. Вот пост с пошаговыми инструкциями, как нарисовать яблоко.

Что нужно для рисования яблока

Научиться рисовать яблоко несложно и требует минимум инструментов, так как вы можете нарисовать его от руки. Однако, если вы хотите, чтобы рисунок выглядел аппетитно, вот несколько вещей, которые можно держать под рукой.

  • Бумага для рисования
  • Карандаш
  • Ластик
  • Красные, зеленые и коричневые карандаши или ручки для рисования
  • Черная ручка для рисования
  • Круглая крышка

Как нарисовать яблоко простыми шагами

Вот два метода с пошаговыми инструкциями, как нарисовать яблоко.

Метод 1: 8 шагов, чтобы нарисовать яблоко, для детей

Шаг 1:

Используя круглую крышку и карандаш, нарисуйте круг на бумаге.Размер диска определяет размер вашего яблока, поэтому выбирайте соответственно. Вы также можете нарисовать круг от руки. Не волнуйтесь, если круг не идеален, так как вы можете внести в него изменения позже.

Шаг 2:

Нарисуйте волнистую линию внутри круга, оставляя пространство сверху, как показано на рисунке. Линия должна иметь углубление в центре, а концы линии должны перекрывать круг.

Шаг 3:

Нарисуйте дугу внизу круга.Линия должна иметь приподнятый центр, в отличие от первой линии. Концы этой линии должны перекрывать круг. Это будет нижняя часть вашего яблока. Ваше яблоко обретает форму. Вы еще это видите?

Шаг 4:

Чуть ниже первой волнистой линии нарисуйте небольшую кривую с небольшим наклоном в центре, как показано на рисунке.

Шаг 5:

На небольшой кривой, которую вы нарисовали на шаге 4, нарисуйте стебель и лист.Убедитесь, что стебель широкий вверху и заостренный внизу. Лист должен быть немного больше стебля.

Шаг 6:

Добавьте прожилки на листе, чтобы он выглядел реалистично.

Шаг 7:

Сотрите лишние линии вокруг яблока.

Шаг 8:

Теперь, когда ваше яблоко готово, обведите его черным карандашом для рисования. Затем покрасьте тело в красный цвет, стебель — в коричневый, а лист — в зеленый.

Вот и все! Ваше яблоко готово. Поощряйте ребенка попрактиковаться и нарисуйте его несколько раз. Вы также можете попросить своего ребенка перейти по этой ссылке и заинтересовать его этим вкусным и питательным фруктом.

Метод 2: 5 шагов для рисования яблока

Вот еще один метод рисования яблока. Вам нужно выполнить всего пять простых шагов.

Шаг 1:

Карандашом нарисуйте огромную букву «C» на одной стороне листа.

Шаг 2:

Нарисуйте перевернутую букву «C» и соедините ее с первой буквой «C.«Конечный продукт будет иметь две вмятины, одну сверху, а другую снизу.

Шаг 3:

Теперь, когда у нас есть тело яблока, на этом этапе давайте добавим детали, чтобы сделать его похожим на настоящее яблоко. Нарисуйте стебель, проведя две линии, прилегающие друг к другу, поверх туловища яблока. Убедитесь, что эти линии шире вверху. Вы также можете нарисовать линии на стебле, чтобы он выглядел реалистично.

Шаг 4:

Нарисуйте лист возле стебля.Внутри листа можно добавить дополнительные детали, нарисовав небольшие линии, напоминающие прожилки.

Шаг 5:

Используйте черную ручку для рисования, чтобы очертить яблоко. Затем раскрасьте туловище яблока в красный цвет, а стебель и лист — в зеленый.

Яблоко легко рисовать и раскрашивать детям. Вы можете побудить своих детей больше рисовать и вешать свои шедевры на холодильник или в свою комнату. Рисование может способствовать развитию воображения вашего ребенка.

Рекомендуемые статьи

Рисунок Apple — Как нарисовать яблоко шаг за шагом

В истории искусства много популярных предметов и стилей, и одним из самых популярных является натюрморт.

Этот предмет искусства обычно фокусируется на некоторых неживых объектах, расположенных определенным образом.

Самыми популярными предметами для этого вида искусства являются фрукты и овощи, и яблоки обычно считаются их частью.

Вы можете подумать, что нарисовать яблоко — простая задача, но на самом деле это может быть сложнее, чем вы думаете, если делать это по памяти!

Это пошаговое руководство по рисованию яблока поможет вам легко нарисовать этот классический предмет искусства!

Как нарисовать яблоко — приступим!

Шаг 1

На этом первом этапе нашего руководства по рисованию яблока мы еще не приступим к окончательному рисунку.

При рисовании изображений, состоящих из определенных форм, может быть очень полезно использовать базовые формы в качестве ориентира перед тем, как приступить к окончательному изображению.

Для этого шага рекомендуется использовать светлый карандаш , чтобы нарисовать две пересекающиеся овальные формы, которые вы видите на нашем эталонном изображении.

Эти два овала будут невероятно полезны на следующем этапе вашего рисунка яблока!

Шаг 2. Нарисуйте контур яблока

В этой части рисунка яблока вы начнете рисовать контур яблока.Используя два овала, которые вы нарисовали на предыдущем шаге, аккуратно нарисуйте контур, как это показано на контрольном изображении, которое есть в этом руководстве.

Я бы по-прежнему рекомендовал использовать карандаш для окончательного контура, но как только он вам понравится, вы можете пройтись по нему ручкой.

Когда вы нарисовали контур ручкой, вы можете стереть карандашные линии под ним, но не забудьте дать чернилам ручки как следует высохнуть перед стиранием, иначе вы можете размазать чернила!

Шаг 3. Затем нарисуйте стебель яблока

Самые сложные части этого руководства о том, как нарисовать яблоко, остались позади, поэтому, начиная с этого шага, мы будем добавлять некоторые заключительные детали и элементы.

На этом этапе мы добавим стебель к верхушке яблока.

Стебель, который у нас есть в нашем примере, красивый и толстый, поэтому вы можете скопировать его для своего собственного рисунка или сделать его немного меньше, если хотите.

Когда вы будете довольны внешним видом ствола, переходите к шагу 4.

Шаг 4. Теперь добавьте лист для яблока

.

Пришло время добавить больше деталей для вашего рисунка яблока! На этом этапе мы нарисуем лист для вашего яблока.

Это будет с правой стороны стержня из предыдущего шага, и если теперь он выглядит немного голым, не волнуйтесь! На следующем шаге мы добавим к нему некоторые детали.

Шаг 5. Затем нарисуйте последние детали вашего яблока

.

Предпоследний шаг нашего руководства по рисованию яблока — это добавление некоторых финальных деталей, чтобы собрать все воедино. В нашем руководстве мы закончили с некоторыми прожилками на листе, который вы нарисовали на шаге 4.

После добавления этой детали у вас уже есть красивый рисунок яблока, но вы можете нарисовать еще больше деталей, если хотите!

Есть несколько вещей, которые вы можете нарисовать, чтобы добавить к этому рисунку, и нет предела творческим идеям, которые вы могли бы использовать.

Некоторыми примерами могут быть милые червячки, выходящие из яблока, чтобы поздороваться, или некоторые более тонкие, такие как белые квадраты, показывающие свет, отражающийся от яблока.

Вы также можете нарисовать некоторые дополнительные элементы, такие как тарелка для яблока, и если вы чувствуете амбициозность, вы можете нарисовать другие фрукты, чтобы получился настоящий натюрморт!

Какие забавные детали вы бы добавили, чтобы вывести это яблоко на новый уровень?

Шаг 6. Завершите рисунок яблока цветом

.

Теперь, когда вы закончили последние детали своего рисунка яблока, вы можете дать волю своему творчеству для этого последнего шага!

Эта последняя часть посвящена добавлению красивых цветов к вашему рисунку, и в вашем распоряжении множество вариантов.

Мы использовали красивый красный цвет для нашего собственного примера, и хотя это один из путей, которым вы могли бы закончить свой рисунок, у вас есть много других вариантов, которые вы также можете использовать!

Может быть, это красивое зеленое или желтое яблоко, или вы могли бы использовать любимый цвет, чтобы сделать это изображение более стилистическим.

После того, как вы определились с цветами, которые хотите использовать, вы можете повеселиться, выбрав любимую художественную среду для завершения вашего рисунка.

Вы можете придать этому изображению очень классический вид, используя акриловые краски, или вы можете сделать его более забавным с помощью ярких люминесцентных перьев.

Как вы думаете, чем вы завершите урок о том, как нарисовать яблоко?

Ваш рисунок Apple готов!

На этом мы подошли к концу этого руководства о том, как нарисовать яблоко! Мы очень надеемся, что вы отлично провели время, научившись рисовать этот предмет классического искусства.

Менее детализированные объекты, такие как яблоки, могут выглядеть намного проще для рисования, чем они выглядят, потому что они все еще имеют очень отличительную форму, которую трудно получить правильно.

Вот почему мы создали это руководство, чтобы показать вам простой способ добиться идеальной формы каждый раз!

Мы всегда стремимся, чтобы наши руководства по рисованию были интересными и информативными, поэтому мы надеемся, что вы получили удовольствие от обучения!

Теперь, когда вы нарисовали красивое яблоко, вы можете получить еще больше удовольствия, показывая, насколько вы креативны, с некоторыми дополнительными деталями.

Вы нарисуете фон для рисунка яблока или добавите рядом фруктов?

Эти детали вместе с вашим выбором цвета и используемыми художественными материалами могут оставить бесконечное количество возможностей для персонализации вашего рисунка!

У нас постоянно выходит множество замечательных руководств по рисованию, поэтому, пожалуйста, заходите на наш сайт почаще, так как есть вероятность, что каждый раз, когда вы проверяете, будет больше удовольствия от рисования!

Мы также будем рады, если вы поделитесь своим готовым рисунком яблока на наших страницах в Facebook и Pinterest, чтобы мы могли им насладиться! Нам не терпится увидеть ваше невероятное творчество на выставке!

Ваши дети могут рисовать где угодно с этими замечательными приложениями

Draw Magic Brush Doodle Paint — это приложение для рисования от руки.Есть множество ярких и ярких ручек, которые помогут вам создать блестящую красочную краску.

Удивительный блокнот для рисования и даже для всех возрастов, чтобы развязать свое воображение и внутреннего художника. Просто, красиво, волшебно и полно возможностей.

Особенности:
* приложение для рисования идеальных рук
* множество ярких и ярких ручек
* простота в использовании
* Откройте любое изображение или фотографию на своем устройстве!
* Сохраните свои рисунки!
* Доска в любое время и в любом месте
* Сотрудничайте, как на настоящей доске
* Выберите свой любимый цвет пера и начните рисовать
* Сохраните доску в фотопленке
* Отправка по почте, Twitter, фотопленке и т. Д.
* Фантастический эффект свечения
* Эффект свечения еще более высокого качества на дисплеях Retina
* Поддержка полноэкранного рисования на широкоэкранных дисплеях!
* Различные цвета каракулей: красный, зеленый, синий, желтый, оранжевый, розовый, белый, пурпурный
* Сохраните рисунок в фотоальбомах и поделитесь им 🙂

Удобная игра-раскраска, позволяющая наслаждаться потрясающими каракулями на iPad и iPhone.

— более 20 волшебных кистей, таких как неон, свечение, лента, звездные искры, фейерверк, радуга, цветной карандаш, масло и т. Д.
— создайте видео с вашим рисунком каракули
— нарисуйте на своих фотографиях
— воспроизведите свою картину, как анимационный фильм
— галерея для хранения рисунков каракули, где вы можете воспроизвести их в любое время и поделиться ими с семьей и друзьями.

С удивительными кистями и удивительными красочными штрихами любой возраст может наслаждаться счастьем каракули, как дети.

Это лучшая книжка-раскраска, рисование пальцами, приложение для раскраски пальцев в магазине приложений. Это будет развлекать ваших детей часами.

Уникальные особенности этого приложения заставят любого ребенка или взрослого почувствовать себя раскрашивающей рок-звездой! Это будет предлагаться бесплатно только в течение короткого времени, поэтому получите его, пока можете.

— Используйте нашу уникальную функцию цвета в линиях для создания профессионально выглядящих изображений
— Встряхните устройство, чтобы очистить изображение и начать сначала
— Увеличивайте и уменьшайте масштаб, чтобы раскрасить эти небольшие пространства
— Сохраните свои страницы в галерею, фотографию альбом или отправьте их по электронной почте
— Используйте наш инструмент для рисования, чтобы легко раскрашивать красивые картинки
— Тонны страниц для раскрашивания
— Раскрашивайте свои собственные фотографии из фотоальбома
— Работайте с iPhone, iPod, iPad и дисплеями Retina

САМЫЙ ЛУЧШИЙ рисунок программа для рисования и раскрашивания.Вы будете веселиться весь день!
* Функциональный дудл прост и интуитивно понятен, что позволяет начать рисовать сразу после установки. В панели инструментов уже установлен набор цветов для удобного доступа, если его будет достаточно, вы всегда можете использовать палитру цветов с гибкими настройками. Среди функций каракули: изменение размера кисти, сохранение картинок в галерее, ластик, чистка холста.
* Если у вас есть маленькие, это просто необходимо.
Рисуй красивое искусство случайным цветом! Вы также можете сделать снимок, импортировать фото и сохранить рисунок в фотогалерею!

Что люди говорят об этой краске Draw Magic Brush Doodle Paint:

«Мне нравится функция цвета в линиях, она делает раскрашивание страниц действительно забавным!»

«Это заставило моего двухлетнего ребенка часами работать! Ему это нравится!»

«Моя дочь смогла сделать самые красивые картинки во всех доступных цветах.»

» Поделиться моей страницей с друзьями на Facebook очень просто. «

» Мне нравится раскрашивать фотографии моей семьи из фотоальбома. «

Творческая идея рисования для детей: яблоки каракули

Я всегда любил рисовать! Рисование дает время для создания узоров и изучения новых способов комбинирования линий и форм.

Эта идея рисования не только заставит вашего ребенка мыслить творчески и разовьет свои навыки решения проблем, но вы также сможете легко связать науку и математику, что делает ее отличным примером учебной деятельности STEAM для детей.

STEAM — это сочетание науки, технологий, инженерии, искусства и математики , чтобы сделать обучение интересным и практичным для вашего ребенка. Вы можете узнать больше о занятиях STEAM для детей здесь.

Мы также предлагаем технологию под руководством, чтобы помочь вашему ребенку в увлекательной и интерактивной форме изучить различные типы линий!

Материалы:

Apple (Мы использовали яблоко, но на самом деле вы можете использовать любой предмет или фрукт для этого арт-проекта).

Белая книга

Карандаш

Линейка

Черный перманентный маркер или фломастер

Маркеры

Учебник по творческому рисованию Doodle Apple

Шаг 1: Нарисуйте яблоко на белой бумаге. Я рекомендую вам, если возможно, подарить ребенку настоящее яблоко, чтобы он мог смотреть на него во время рисования.

Шаг 2: С помощью линейки нарисуйте прямые линии, которые пересекаются друг с другом, разделяя бумагу на разные части.Обведите карандашные линии перманентным маркером.

Шаг 3: Заполните каждый разделенный участок разным типом рисунка линий. Для вдохновения моделей попросите ребенка осмотреться вокруг, чтобы определить различные модели, которые, по его мнению, могут вдохновить.



Шаг 4: Добавьте свой цвет!


ПАРНОЕ ОБУЧЕНИЕ С НАУКОЙ, МАТЕМАТИЧЕСКИМИ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ:

Science: Наблюдение за настоящим яблоком во время его рисования поможет вашему ребенку развить наблюдательность и научиться думать как ученый.Спросите ребенка, как растут яблоки или почему они думают, что у яблок есть стебель.

Математика: Обратите внимание на форму яблока и проведите математические вычисления. Рисование отрезков линий и создание узоров также являются способами реализации этой творческой идеи рисования и помогают подключиться к урокам математики.

Технология: Просмотрите различные типы линий вместе с вашим ребенком, используя The Artist Toolkit. Это отличный интерактивный веб-сайт, на котором рассматриваются различные элементы искусства, включая линии, в увлекательной и увлекательной форме для вашего ребенка.


Расширения действий:

Детям может понравиться проблема, связанная с невозможностью повторять шаблоны в своих произведениях искусства. Это ограничение заставит вашего ребенка придумывать новые и творческие способы использования линий и форм для создания различных узоров в каждой части произведения искусства.


Чтобы получить больше художественных проектов Apple STEAM, воспользуйтесь нашей программой Apple Printmaking with a Math Twist. Чтобы получить дополнительные идеи для творческого рисования, ознакомьтесь с нашими 31-дневными идеями для творческого рисования для детей.

8 детских раскрасок для iPad и iPhone

Хотя декоративно-прикладное искусство — отличный способ поощрения творческих способностей вашего ребенка, они часто требуют очень много времени из-за необходимой настройки и уборки. К счастью для родителей, с этими удивительными приложениями для iPad и iPhone технологии вышли за рамки беспорядка, созданные, чтобы помочь вашему ребенку учиться и играть безопасно, весело и чисто!

Если вы хотите подбодрить своего маленького Пикассо, не поощряя беспорядок, попробуйте эти приложения-раскраски для iOS или iPadOS, разработанные специально для детей.

1. Детские раскраски для детей

Книжка-раскраска для детей — идеальное приложение для юных художников и тех, кто только начинает свое путешествие по раскраске. Рисунки очень простые, поэтому ваш ребенок может легко и просто раскрасить их.

Приложение содержит более 135 раскрасок, разделенных на несколько категорий, таких как животные, инопланетяне и принцессы.Варианты цвета также включают печатные узоры, что делает это забавным и творческим приложением для раскрашивания для вас и вашего ребенка.

Загрузить: Детские раскраски для детей (бесплатные покупки в приложении)

2. Disney Coloring World

Если ваш ребенок не может насытиться Frozen, но вы не можете больше слушать «Let it Go», попробуйте вместо этого скачать Disney Coloring World.Это приложение дает вашему ребенку доступ к сотням рисунков Диснея, включая всех их любимых принцесс Диснея, персонажей Pixar и многое другое.

Приложение предлагает множество вариантов цвета и рисунка. Если вашему ребенку наскучило постоянное раскрашивание, приложение также включает в себя потрясающий раздел наклеек, чтобы вы и ваш ребенок могли весело провести время, воссоздавая все свои любимые сцены.

Disney Coloring World также можно использовать с Apple Pencil, помогая научить вашего ребенка дополнительной ловкости.

Загрузить: Disney Coloring World (Бесплатная пробная версия, требуется подписка)

3. Crayola Create and Play

Crayola уже давно считается королем детских товаров для рисования, и неудивительно, что приложение Crayola Create and Play так же весело, как и физические товары. У Crayola есть много вариантов приложений, но приложение Create and Play — лучший компаньон Crayola для раскрашивания.

Связанный: Образовательные и развлекательные способы для родителей развлечь детей

В этом приложении представлены настоящие продукты Crayola, например цветные карандаши и маркеры, чтобы ваш ребенок мог почувствовать, как будто они раскрашивают в реальной жизни. С помощью приложения Crayola Create and Play вы можете навести порядок в этой гигантской области для рукоделия в своем доме, потому что все, что вам нужно, находится в приложении.

Ваш ребенок может выбирать между классическими вариантами раскраски, интерактивными мирами и играми.Развлечения бесконечны!

Загрузить: Crayola Create and Play (Бесплатная пробная версия, требуется подписка)

4. Joy Doodle: Movie Color & Draw

Взросление означает выход за рамки некоторых простых книжек-раскрасок, которые развлекают малышей и маленьких детей. Joy Doodle — это яркое и захватывающее приложение для раскрашивания, в котором используются неоновые цветовые схемы и темно-черный фон для создания насыщенной и альтернативной цветовой схемы.

Связанные: Интерактивные сайты с забавными художественными играми для детей

В этом приложении представлено более 20 различных стилей кистей, которые делают рисование еще более увлекательным. В нем нет изображений для раскраски внутри линий, а вместо этого предлагается рисовать, чтобы поощрять творчество.

Закончив рисунок, вы можете смотреть фильм, в котором он рисуется снова и снова.

Скачать: Joy Doodle (доступна бесплатная, премиум-версия)

5.Marvel Раскрась свой собственный

Если ваш ребенок мечтает стать следующим крупным супергероем, дайте волю его творчеству с приложением Marvel Color Your Own. Это приложение наполнено сотнями дизайнов Marvel с изображением персонажей из самых популярных фильмов и комиксов, таких как Капитан Америка, Человек-паук и вся команда Мстителей.

Это приложение совместимо с iPad и Apple Pencil, а это значит, что ваш ребенок будет чувствовать себя настоящим художником комиксов с каждым мазком кисти.

Загрузить: Marvel Color Your Own (Бесплатная пробная версия, требуется подписка)

6. Pixel Art

Pixel Art — идеальное приложение, чтобы развлечь детей в ожидании встречи. Это приложение очень чувствительно к прикосновениям, что помогает при рисовании цифрами пальцем.

По теме: Лучшие подкасты для детей, чтобы развлечь их

В этом приложении представлены сотни дизайнов, охватывающих все, от продуктов для завтрака до медведей.Он даже включает в себя несколько захватывающих вариантов 3D-раскраски по номерам, чтобы действительно воплотить ваше творение в жизнь. Детям понравится успокаивающее ощущение, которое дает рисование по номерам и красивые цвета, предоставляемые Pixel Art.

Скачать: Pixel Art (доступна бесплатная, премиум-версия)

7. Toonia Colorbook

Toonia предоставляет чрезвычайно спокойную платформу для потребностей вашего ребенка в раскраске.Расслабляющая музыка и фоновая атмосфера идеально сочетаются с простыми и красивыми раскрасками. Простые узоры и картинки делают это приложение идеальным для помощи вашему малышу в изучении цветов и форм.

Настройка сенсора multi-touch означает, что вы и ваш ребенок можете работать вместе над одним предметом и чувствовать себя выполненным в своей работе вместе. На выбор предлагается более 160 дизайнов с более чем 100 цветами, так что вы можете попробовать новый дизайн несколько раз.

Загрузить: Toonia Colorbook (бесплатные покупки в приложении)

8. Crayola Scribble Scrubbie Pets

Crayola разработала невероятно творческий способ, позволяющий вашему ребенку одновременно узнавать о цветах и ​​чистке. Приложение Crayola Scribble Scrubbie Pets — очень креативная игра-раскраска.

Бесплатное приложение позволяет вашему ребенку выбрать одно из 30 существ для усыновления.Затем они могут раскрасить животное по своему усмотрению, используя разные цвета и эффекты. Когда они закончили играть, пора убираться!

Вторая часть приложения включает в себя мытье нового питомца у грумеров перед созданием нового дизайна! Как только все будут очищены, начинайте снова и снова!

Загрузка: Crayola Scribble Scrubbie Pets (бесплатно)

Установите экран

Невероятно, что в наши дни дети могут играть с декоративно-прикладным искусством и раскрывать свои творческие способности в любом месте и в любое время.Все, что им нужно сделать, это открыть iPad или iPhone своих родителей, и внезапно любой цвет и дизайн, которые только можно вообразить, доступны по касанию пальца.

Но слишком много экранного времени может быстро стать проблемой, особенно с такими интересными приложениями и устройствами. Если вы хотите отвлечь своих детей от iPad и вернуться в реальный мир, есть множество подходящих для детей занятий, поделок и занятий, которые вы можете попробовать.

6 детских сайтов, посвященных свободному творчеству и творчеству детей

Детям необходимо учиться и играть для всестороннего роста.Эти бесплатные веб-сайты, посвященные ремеслам и искусству, гарантируют именно это.

Читать далее

Об авторе

Тоша Харасевич
(Опубликовано 50 статей)

Тоша Харасевич — автор сценария MakeUseOf.com. Последние четыре года она изучала политологию и теперь любит использовать свои навыки письма для создания интересных и творческих статей, связывающих текущие события и недавние мировые события в ее голосе. Начав свою писательскую карьеру, работая над статьями о еде и культуре для Babbletop, она перешла к использованию своей любви к ранней адаптации в новый писательский путь с MakeUseOf.com. Для Тоши письмо — это не только страсть, это необходимость. Когда она не пишет, Тоша любит проводить дни на природе со своими мини-таксами, герцогиней и Диснеем.

Более
От Тоши Харасевича

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Подпишитесь на нашу рассылку технических советов, обзоров, бесплатных электронных книг и эксклюзивных предложений!

Нажмите здесь, чтобы подписаться

лучших приложений для рисования для iPhone, iPad: дети, малыши в 2021 году

Последнее обновление 10.11.2020

в Apple App Store есть тысячи приложений для создания и редактирования фотографий для всех возрастных студентов и профессионалов.Но вот несколько уникальных и более интересных приложений, предназначенных только для детей и малышей, которые легко демонстрируют свои творческие способности на iPhone, iPad с помощью лучших приложений для рисования для iPhone, iPad. Вам не нужно побуждать ребенка выбирать и рисовать как картинку.

мы будем рады помочь вам, отправьте эту форму, если ваше решение не описано в этой статье.

Лучшие приложения для рисования для iPhone, iPad

Замечательные самые любимые приложения для рисования среди детей (Дети и малыши).Создайте рисунок от руки на своем устройстве iOS.

№1. Чертеж с C arl

Приложение

Carl совместимо с iPhone, iPad и iPod Touch. Лучшее приложение для простых и забавных картинок. Не пропустите ни один из инструментов для улучшения качества изображения в приложении.

  • Функции : Добавьте свой тег имени
  • импорт картинок и набор забавных глаз
  • Наклейки в большом размере
  • Сохранить в фототеке или поделиться в социальных сетях
  • Детское приложение Money Value для рисования на устройстве iOS: скачать приложение

№ 2.Doodle Buddy — нарисуй и сделай картинку

В лучших приложениях для рисования для детей, это проверено миллионами по всему миру. Создавайте раскраски для пальцев, выбирая свой любимый цвет и проводя пальцем по экрану.

  • Добавить забавные звуки
  • Применить забавный текст с другим стилем шрифта
  • Создание одного чертежа на нескольких устройствах
  • Распространите свою графическую историю на картинке с помощью сообщения в Facebook или по электронной почте

Также активируйте премиум-функции : Прекратите работу и сохраните ее.Все в одном решении с приложением для рисования Doodle Buddy. Скачать приложение — бесплатно

№ 3. Kids Doodle — Лучшие приложения для рисования для iPhone, iPad

Бесплатное приложение для рисования для рисования без помощи рук с вашего iPhone, iPad, работающего на последних версиях iOS и iPadOS. Различные типы кистей 10+, эффективно улучшайте рисунки ваших детей и малышей за короткое время.

Получить приложение — бесплатно

№ 4. Блокнот для рисования

Блокнот для рисования. Блокнот для рисования, популярный среди лучших цифровых носителей, также отлично смотрится на iPad и iPhone.Изучите руководство по рисованию для этого приложения в приложении для большей эффективности.

в Изучите Функции : задача автосохранения, наклейки, цветные карандаши, маркеры и кисти.

Получить приложение — бесплатно

Приложение для рисования для детей от 4 до 7 лет : «Как рисовать приложение» Нарисуйте любые фигуры и изображения шаг за шагом. Скачать приложение — $ 2,99

Прежде всего, это самые популярные и хорошие приложения для рисования для iPhone, iPad, совместимые с iOS и iPadOS.Кроме того, поделитесь, если вы не возражаете против других предложений приложений в поле для комментариев.

Джайсух Патель

Джайсух Патель — основатель howtoisolve. Джайсух также является профессиональным разработчиком, любителем техно, в основном iPhone, iPad, iPod Touch и iOS, и является одним из ответственных лиц в своей семье.

Вирусный гепатит симптомы и лечение у детей: Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит А

Гепатитом А (инфекционным гепатитом, болезнью Боткина) называется заболевание, которое протекает с поражением печени и жёлчевыделительной системы и вызывается вирусом.

Острый вирусный гепатит А – острая, циклически протекающая болезнь с энтеральным механизмом инфицирования, которая вызывается РНК-содержащим вирусом и характеризуется кратковременными симптомы интоксикации, нарушением функционального состояния печени, доброкачественным течением, отсутствием перехода в  хронические формы.


Заболевание вызывает вирус, нечувствительный к эфиру, но быстро инактивируемый в растворе хлорамина, формалина, ультрафиолетовым излучением, при температуре 100ºС погибает в течение 5 минут.


Гепатит А распространен во всех странах мира, заболеваемость гепатитом носит спорадический характер или имеет характер эпидемических вспышек. В общей структуре заболеваемости гепатитом А на долю детей приходится более 70%, у детей первого года жизни это заболевание практически не встречается.


Источником инфекции является больной человек, наибольшую эпидемическую опасность представляют больные стёртыми, безжелтушными формами.


Больной становится заразным в конце инкубационного и в течение всего преджелтушного периода.


У больных вирус содержится в крови, в фекалиях и моче. Вирусный гепатит А – это кишечная инфекция, передача вируса осуществляется преимущественно контактно-бытовым путём, а также с пищевыми продуктами и водой. Восприимчивость к этому вирусу чрезвычайно высокая, антитела к вирусу гепатита А обнаруживаются к 40 годам у 70-80% взрослого населения.


Чаще всего вирусный гепатит А регистрируется в осенне-зимний период: с сентября по январь, реже – летом: с июля по август, эпидемические вспышки заболевания чаще отмечаются в детских учреждениях. После перенесённого вирусного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.


Инкубационный период при вирусном гепатите А составляет от 10 до 45 дней.


В клинической картине можно отметить следующие последовательно сменяющиеся четыре периода: преджелтушный, желтушный, послежелтушный, период реконвалесценции.


В преджелтушный период (продолжительность которого составляет в среднем от 3 до 5 дней) у детей могут появиться катаральные явления, высокая температура, слабость, недомогание, головная боль, также могут отмечаться: снижение аппетита,  тошнота и рвота, дети могут становиться капризными, раздражительными, теряют интерес к играм и учёбе. У них нарушается сон, через 1-3 дня от начала болезни температура обычно нормализуется, симптомы интоксикации ослабевают, но сохраняется общая слабость,  снижение аппетита и тошнота. В этот период уже можно отметить увеличение размеров печени, а также начинает изменяться цвет мочи (она становится тёмная, как пиво).


В период разгара (желтушный период) появляется жёлтое окрашивание кожи, склер, слизистых. С появлением желтухи состояние обычно улучшается, интоксикация уменьшается, желтуха обычно нарастает быстро – в течение 2-3 дней, параллельно увеличиваются размеры печени, она становится болезненна при пальпации, моча имеет тёмное окрашивание, кал обесцвечен. К 7-10 дню болезни желтуха начинает уменьшаться, уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается аппетит, моча постепенно становится соломенно-жёлтого цвета, кал – темнеет.


С 10 дня болезни начинается послежелтушный период, в течение которого происходит относительно медленное уменьшение размеров печени и нормализация анализов крови.


Период реконвалесценции у большинства детей характеризуется нормализацией размеров печени, восстановлением функционального состояния, удовлетворительным состоянием ребёнка. Некоторые дети жалуются на быструю утомляемость после физической нагрузки, боли в животе. Продолжительность периода реконвалесценции обычно продолжается 2-3 месяца.


Вирусный гепатит А  чаще всего протекает в лёгкой и среднетяжёлой форме, он может быть типичным – с желтухой, но также регистрируются безжелтушные и субклинические формы. Течение гепатита А может быть острым и затяжным, формирование хронического гепатита А не происходит.


Диагноз вирусного гепатита А ставят на основании сочетания острого начала болезни с повышением температуры, симптомами интоксикации, увеличением печени, значение имеет эпидемиологические данные о наличии повторных заболеваний в коллективе или семье после короткого инкубационного периода. Решающее значение имеет обнаружение в сыворотке крови антител против вируса гепатита А.


Лечение больных гепатитом А проводится в домашних условиях: назначается базисная терапии, включающая в себя постельный режим, диетотерапию, дезинтоксикационную и симптоматическую терапии.Обычно рекомендуют полупостельный режим,  диета включает стол N°5, который содержит достаточное количество углеводов: каши, белый хлеб, картофель, фрукты, ягоды, варенье, творог, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирную сметану, растительное масло. В суточном рационе ребёнка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей, зелени, фруктов, рекомендуется обильное питьё в виде чая, фруктовых соков, компотов, щелочных минеральных вод.


Профилактика гепатита А


При появлении первого случая заболевания в детском учреждении на группу накладывают карантин на 35 дней со дня изоляции больного. Детям, имевшим контакт с больным гепатитом А, внутримышечно вводят иммуноглобулин, лучший эффект от которого регистрируют при введении в течение первых 5-6 дней после возникновения первого случая заболевания. Для активной иммунизации применяются очищенные концентрированные адсорбированные инактивированные жидкие вакцины. Вакцинацию против вирусного гепатита А рекомендуют проводить с 1-го года жизни, она проводится двукратно, внутримышечно. Прогноз этого заболевания благоприятный.


Для предотвращения острого вирусного гепатита А вы можете проконсультироваться с


врачом-инфекционистом нашей поликлиники Долбовой С.И.

Лечение гепатита А — признаки, причины, симптомы, диагностика, профилактика

Оглавление

Вирусный гепатит А – инфекционное заболевание, поражающее печень, протекающее в острой форме и сопровождающееся кратковременными симптомами. Желтуха, гепатит а, болезнь Боткина в обиходе являются синонимами.

Причины гепатита А

Возбудитель гепатита а – вирус, размножающийся в клетках печени. Более 60% больных – дети 3 – 7 летнего возраста. Заболевание нередко принимает характер эпидемических вспышек.

Как заражаются гепатитом а: это классическая кишечная инфекция, поэтому заразиться можно при употреблении инфицированной воды или продуктов, несоблюдении правил гигиены.

Вирус гепатита а выделяется с фекалиями больных, а также носителей инфекции или пациентов со стертой формой болезни. Попадая в желудочно-кишечный тракт здорового человека, он через кровь проникает в гепатоциты и разрушает их. Заболевание протекает только в острой форме и заканчивается выздоровлением. Практически у всех взрослых людей в крови обнаруживаются антитела, свидетельствующие о перенесенной инфекции.

Через кровь, при половом контакте и от матери ребенку заражение невозможно.

Заболеваемость увеличивается осенью и зимой, а в летние месяцы случаи болезни регистрируются редко. После инфекции остается пожизненный иммунитет.

Симптомы вирусного гепатита А

Острый гепатит а протекает стадийно.

  • Инкубационный период составляет от 2 недель до месяца. Симптомы гепатита а отсутствуют, но в крови уже имеется вирус и определяются нарушения функции печени.
  • Преджелтушный период длится от 3 до 8 дней. Симптомы гепатита а у детей возникают остро: повышается температура, возникает интоксикация, резкая слабость, тошнота, боли в области печени, головная боль, нарушения сна и стула. Дети становятся капризными и раздражительными. Через 1 – 2 дня температура снижается, и состояние больного несколько улучшается. У взрослых в это время могут отмечаться такие же признаки, но в более легкой форме.
  • Желтушный период длится до 2 недель. При этом признаки гепатита а ослабевают, самочувствие большинства больных нормализуется. Определяется потемнение мочи и обесцвечивание кала, желтуха. Увеличивается печень.
  • Постжелтушный период длится довольно долго. В это время происходит постепенное восстановление работы печени.

Период реконвалесценции длится до 3 месяцев. В это время пациенты чувствуют себя вполне здоровыми, иногда жалуются на быструю утомляемость, боли в животе. В крови периодически определяется повышение активности печеночных ферментов.

Течение болезни может быть острым (в 95% случаев), затяжным, с обострениями, с дискинезией желчевыводящих путей и другими осложнениями. Поэтому в каждом случае подход к лечению такого пациента индивидуален.

Диагностика гепатита А

Помимо эпидемиологических и клинических данных диагностика гепатита а включает:

  • биохимический анализ крови с определением активности печеночных ферментов и уровня билирубина;
  • анализ на гепатит а – выявление вирусного антигена путем ПЦР либо антител класса IgM к нему.

Лечение вирусного гепатита А

Лечение гепатита а обычно проводят дома. Госпитализируют только больных с тяжелыми формами болезни. В первые дни до улучшения самочувствия рекомендуется постельный режим, затем он постепенно расширяется.

Диета при гепатите а включает:

  • белки: молочные продукты, нежирное мясо и рыба, омлет;
  • жиры: сливочное, оливковое, подсолнечное масло;
  • углеводы: рисовая, овсяная, гречневая каши, картофель, макароны, сахар, овощи, соки, фрукты;
  • разрешены салаты, винегрет, мед, пастила, варенье, чернослив, курага, изюм, хлеб.

Запрещаются:

  • свинина, другое жирное мясо, птица или рыба;
  • консервы;
  • колбаса;
  • бобовые;
  • кондитерские изделия и шоколад;
  • маринады и пряности;
  • чеснок, редис, острый сыр, майонез и другие раздражающие пищеварительный тракт продукты.

Назначаются желчегонные средства, витамины, эссенциальные фосфолипиды, урсосан, энтеросорбенты. Противовирусные препараты и антибиотики не используются.

Народные методы лечения:

  • настой валерианы, боярышника и мяты;
  • настой бессмертника, тысячелистника, полыни и укропа;
  • настой из ягод шиповника и рябины;
  • сок сырого картофеля.

Профилактика гепатита А

Существует неспецифическая и специфическая профилактика гепатита а. Противоэпидемические мероприятия:

  • при выявлении случая болезни всех контактных лиц осматривают и берут у них кровь на анализ для раннего выявления эпидемии;
  • в очаге заболевания проводят текущую и заключительную дезинфекцию, тщательно следят за качеством воды и продуктов;
  • контактировавшим с больным вводят готовые антитела в виде иммуноглобулина.

Иммуноглобулин – это не прививка от гепатита а, а лишь мера поддержки защиты организма от вируса. Его вводят в первые 7 дней после диагностики заболевания в очаге.

Единственный способ надежно защитить ребенка от вируса – вакцина от гепатита а. Разрешены к применению препараты отечественного производства, а также вакцины Хаврикс, Аваксим, Вакта, Твинрикс. Они хорошо переносятся и крайне редко вызывают побочные реакции, в основном у предрасположенных к аллергии детей.

Прививка от гепатита а детям проводится в годовалом возрасте, а затем еще через 6 – 12 месяцев. Такая схема обеспечивает надежный иммунитет у 95% вакцинированных.

Преимущества клиники «Мама Папа Я»

Если ребенок заболел вирусным гепатитом А, сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по диагностике и лечению этого заболевания. Наши преимущества:

  • большая сеть филиалов клиники в Москве и других городах;
  • доступные цены на услуги;
  • тщательная лабораторная диагностика заболевания;
  • назначение современных препаратов для скорейшего выздоровления;
  • консультация диетолога;
  • возможность вакцинации пациентов любого возраста современными препаратами;
  • диспансерное наблюдение за переболевшим в комфортных условиях, без очередей.

Для записи на консультацию можно позвонить по телефону клиники или оставить заявку на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

ГЕПАТИТ C у детей и подростков | #03/03

Почему вирусный гепатит С чаще принимает хроническое течение?
Почему в острой стадии вирусный гепатит С диагностируется редко?
Какие препараты используются при лечении вирусного гепатита С?


Сегодня гепатит C во всем мире представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Вирусом гепатита С на данный момент инфицированы 150—200 млн. человек на земном шаре. В США и странах Европы вирус гепатита С (ВГС) является этиологическим агентом в 20% случаев острого гепатита, 70% — хронического гепатита, 40% — цирроза печени, 65% — первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Более 30% производимых в мире трансплантаций печени причинно связаны с ВГС.


Из наиболее значимых вирусных поражений печени гепатит С — самый «молодой»: ВГС открыт в 1989 году. Несколько ранее его обозначали как вирус гепатита «ни А, ни В». Он относится к семейству флавивирусов. Основной его особенностью является чрезвычайная изменчивость, способность образовывать так называемые «квазивиды», вследствие чего вирус легко уходит из-под иммунного пресса, а возникающие антитела не обладают защитным действием, а лишь являются «свидетелями», маркерами инфицированности. Существует минимум 6 генотипов ВГС и множество субтипов, имеющих различную чувствительность к интерферонотерапии (наименьшей чувствительностью отличается 1-й генотип, к сожалению наиболее распространенный в нашей стране).


Эти особенности вируса в большой степени предопределяют тот факт, что гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75—80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.


ХГС, представляющий собой инфекцию с парентеральными путями передачи, все чаще выявляется среди детей и подростков. Как правило, за этим стоят гемоплазмотрансфузии, проведенные до 1997 года, когда вводимые гемопрепараты в нашей стране не тестировались на ВГС, а в последнее время распространение инфекции связано с волной наркомании, захлестнувшей наших подростков, а также с вошедшими в моду татуировкой и пирсингом, не всегда проводимыми в надлежащих условиях. Сегодня, в эпоху разового инструментария, среди медицинских манипуляций в распространении ВГС сохраняют свое значение стоматологические и эндоскопические вмешательства.


Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д. Заболевание у детей протекает первично-хронически, долгие годы не сопровождаясь манифестными симптомами, такими как желтушность покровов, увеличение селезенки, подчеркнутая венозная сеть на животе и т. д., которые появляются поздно, знаменуя собой уже переход в цирротическую фазу.


Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить врача и послужить поводом к обследованию на ХГС. Это длительное немотивированное недомогание, утомляемость, необъяснимый субфебрилитет, сосудистые, так называемые «печеночные звездочки», нерезко выраженные, но упорные диспепсические и абдоминальные жалобы, особенно увеличение и уплотнение печени, которое педиатры часто и необоснованно считают допустимым у здоровых детей. Дети и подростки годами наблюдаются с различными диагнозами (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит, вегетососудистая дистония и т. д.), обращаются к косметологам по поводу «звездочек». Между тем своевременный диагноз ХГС и начало противовирусного лечения могут существенно и благоприятно повлиять на исход заболевания.


Проведенные в настоящее время серьезные мультицентровые международные исследования показали, что ХГС у детей представляет собой фибротическое прогрессирующее заболевание: более чем у половины детей при повторных пункционных биопсиях печени выявляется нарастание фиброза, причем основным фактором, определяющим темпы этого нарастания (в отсутствие кo-факторов гапатотоксичности, таких как алкоголь, наркотики, сопутствующие тяжелые заболевания и нарушения обмена, медикаментозная нагрузка, стрессы и т. д.), является продолжительность инфицирования, особенно при наличии вирусной репликсации. Согласно результатам исследования, проведенного в клинике акад. РАМН, проф. В. Ф. Учайкина, из 204 детей с ХГС через 10—13 лет у 97% было обнаружено фиброзирование ткани печени, а в 10% случаев уже в первые 5—8 лет сформировался цирроз печени. Длительная спонтанная ремиссия наблюдается лишь у 8% детей. У 82% больных ХГС протекает малосимптомно, но с длительно сохраняющейся активностью процесса (повышение активности АЛТ) и вирусной репликацией (обнаружение РНК ВГС в ПЦР), что и должно служить основанием для постановки диагноза ХГС и вопроса о противовирусном лечении.


Главной целью лечения ХГС, согласно современным представлениям, является прекращение вирусной репликации, ведущее к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзирования и замедляющее переход в цирроз печени и гепатокарциному. По сравнению со взрослыми пациентами, педиатры ограничены в выборе противовирусных препаратов, далеко не все из которых разрешены к применению у детей.


В настоящее время в лечении ХГС у детей безальтернативным является использование препаратов α-интерферонов, обладающих прямым и сложно-иммунопосредственным противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.


Показания и противопоказания к интерферонотерапии (ИФН-терапия) приведены ниже. Вопрос о применении ИФН при остром ГС (в редких случаях, когда его удается диагностировать) по-прежнему дискутируется, однако в последние годы мировое сообщество гепатологов склоняется к необходимости ИФН-терапии острого ГС в расчете на уменьшение риска хронизации.

Показания к интерферонотерапии гепатита С у детей

  • Острый гепатит С.
  • Хронический гепатит С.
  • Обнаружение в ПЦР РНК ВГС.
  • Уровень АЛТ в 1,5-2 раза превышает норму. (нормальная активность АЛТ — только индивидуальное решение в условиях клинических испытаний).
  • Наличие некровоспалительных изменений и фиброза в пунктате печени.

Противопоказания к интерферонотерапии у детей

Абсолютные

  • Психозы, эписиндромы (в настоящее время и/или в анамнезе).
  • Выраженные нейтро- и тромбоцитопения.
  • Декомпенсированный цирроз печени.

Относительные

  • Возраст до 2 лет.
  • Декомпенсированный диабет.
  • Аутоиммунные заболевания.


Принимать решение о целесообразности проведения ИФН-терапии врач должен, не только исходя из наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и с учетом так называемых предикторов эффективности, то есть факторов, которые повышают эффективность лечения, а также шансы достичь ремиссии: полной первичной (если РНК ВГС не определяется, а АЛТ нормализовалась в конце лечения) или полной стабильности (те же показатели сохраняются через 6—12 месяцев после окончания лечения).


Перечень предикторов эффективности ИФН-терапии при ХГС следующий.

  • Не-1-й генотип вируса.
  • Сравнительно малая (до 3 лет) длительность инфицирования.
  • Высокая активность трансаминаз (АЛТ) перед началом лечения.
  • Низкая вирусная нагрузка (число копий РНК ВГС в количественном методе ПЦР менее 2 млн).
  • «Горизонтальный» (в отличие от «вертикального», от больной матери — новорожденному) путь передачи.
  • Отсутствие иммуносупрессии.


Исходя из набора предикторов, уже на старте врач может составить некоторое представление о том, каковы шансы на успех ИФН-терапии, и соответственно, подкорректировать режим лечения (дозы, схемы, комбинированная терапия и т. д.).


Стандартное лечение, рекомендуемое Международным консенсусом гепатологов (Париж, 1999): 3 млн МЕ три раза в неделю в течение 12 месяцев. Этот режим может использоваться у детей всех возрастов начиная с 2 лет с любым генотипом вируса, кроме первого.


Среди парентеральных форм интерферонов заслуживает внимание интерферон α-2а — Роферон-А. В настоящее время представляется перспективным использование многодозных картриджей, содержащих готовый раствор препарата без альбумина, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами.


При неблагоприятном наборе предикторов терапия ужесточается за счет повышения дозы ИФН, увеличения частоты введения (например, ежедневно в течение первых 2–3 месяцев) или назначения комбинированной противовирусной терапии (см. далее).


Важно отметить, что это лишь схемы, коррекция которых необходима на всех этапах лечения, но для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от соотношения показателей эффективности лечения и его переносимости.


Успех лечения напрямую зависит от адекватности применяемых режимов терапии. По данным нашей клиники, полная клиническая ремиссия ХГС достигается у 56–64% детей, при том что спонтанная ремиссия (без противовирусного лечения) регистрируется лишь у 0–4% детей.


Показатель достижения клинической ремиссии у детей значительно выше, чем у взрослых пациентов (до 20–30% успеха), что говорит о перспективности и целесообразности ИФН-терапии ХГС у детей. Полная стойкая ремиссия при ХГС отмечается в среднем у 32–40% детей, получающих препараты ИФН, и у 0–3% не получающих противовирусного лечения, при этом следует подчеркнуть, что показатели эффективности лечения ХГС у детей сильно различаются. Так, при 1 b-генотипе ВГС она не превышает (при монотерапии препаратами ИФН) 20–35%, а при других генотипах (2а, 3а и др.) достигает 70–80%.


Достижение ПСР прямо зависит от исходной активности трансаминаз (57% успеха при высокой АЛТ против 32% при низкой) и в обратной пропорции — от исходной вирусной нагрузки (55% — при низкой и 16% — при высокой).


Но наиболее значимым фактором (после генотипа вируса), влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64% успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% — при сроке заболевания более 5—10 лет.


Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего выявления и лечения ХГС у детей.


У 16–28% детей в течение первого полугодия после окончания ИФН-терапии может развиться рецидив. В этих случаях терапия возобновляется на 6 месяцев и чаще в виде комбинированного противовирусного лечения.


Таким образом, комбинированная противовирусная терапия является методом выбора:

  • у ранее не лечившихся пациентов в случае, когда оценка предикторов предполагает низкую эффективность ИФН-монотерапии;
  • у получивших лечение пациентов;
  • в случае отсутствия ответа в течение 3-6 месяцев или развития рецидива.


В качестве второго противовирусного препарата у детей в возрасте от 7 лет может применяться препарат ремантадин (амантадин, римантадин, альгирем), который оказывает противовирусное действие в отношении РНК-содержащих вирусов, прерывая транскрипцию генома вируса и выход вирусных частиц из клетки.


Препарат усиливает противовирусное действие ИФН и при ХГС применяется только в сочетании с ним.


Дозы ремантадина при ХГС у детей:

  • 7-11 лет — 100 мг (2 табл.) в сутки;
  • 12-14 лет — 150 мг (3 табл.) в сутки;
  • старше 14 лет — 200 мг (4 табл.) в сутки.


Длительность лечения — 6 месяцев.


Перед началом ИФН-терапии родителям ребенка следует подробно рассказать о возможных побочных эффектах назначаемого лечения. Последние тем чаще и выраженнее, чем выше доза ИФН и моложе ребенок. Почти у всех детей после первых 3–5 инъекций появляется гриппоподобная реакция: подъем температуры до 38–39°, головная боль, ломота в суставах и мышцах и т. д. В связи с этим мы рекомендуем начинать ИФН-терапию в стационаре, а перед первыми инъекциями назначать антипиретики (парацетамол). В дальнейшем в качестве побочных эффектов может развиться миелосупрессия, в частности наблюдается падение гемоглобина и эритроцитов, особенно тромбоцитов (анализ крови следует проверять ежемесячно), снижение аппетита, похудение, усиление выпадения волос, нервозность. Все эти явления обратимы. В случае их значительной выраженности требуется снижение дозы ИФН или его временная отмена.


Комбинация ИФН с ремантадином не увеличивает опасности возникновения побочных эффектов противовирусной терапии ни качественно, ни количественно.


Эффективность комбинированной терапии существенно выше, чем ИФН-монотерапии: ППР — до 66%, а ПСР — до 58% против 26%, главным образом за счет значимого снижения частоты рецидивов (с 26 до 8%).


Помимо собственно противовирусной терапии, важное значение в лечении ХГС придается применению современных гепатопрепаратов, среди которых препаратом выбора при ХГС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК).


Препараты УДХК широко применяются в лечении заболеваний, протекающих с манифестным холестазом (синдром Алажиля, болезнь Байлера и другие врожденные дуктопении, первичный склерозирующий холанит, муковисцидоз, желчнокаменная болезнь и т. д.).


Однако в последние годы стало известно, что благоприятное воздействие УДКХ проявляется не только при лечении вышеперечисленных заболеваний. Наряду с уменьшением холестаза (в том числе субклинического, играющего большую роль в патогенезе хронических гепатитов, и особенно ХГС), УДХК обладает мембраностабилизирующим, гепатопротективным действием (уменьшение токсического повреждения гепатоцитов и эпителия желчных протоков, выражающееся в снижении активности АЛТ и ЩФ). Кроме того, УДХК на разных уровнях блокирует патологический каскад медиаторов, запускающих апоптоз, устраняя или частично нейтрализуя этот важнейший механизм прогрессирования ХГС, а также способствует уменьшению фиброза, что является одной из главных целей лечения ХГС, в том числе противовирусного.


Известное гипохолестеринемическое действие УДХК также весьма благоприятно при ХГС, так как ожирение и стеатоз (см. предикторы) вдвое снижают эффективность противовирусной, в том числе ИФН-терапии.


Поэтому наряду с ИФН-терапией или комбинированным противовирусным лечением назначение УДХК целесообразно при ХГС у детей. Доза УДХК при ХГС 10–12 мг/кг/сутки. Длительность курса от 3–6 до 12 месяцев.


По последним данным, присоединение УДХК, не обладающей собственной противовирусной активностью, к противовирусной терапии ХГС у детей потенцирует противовирусный эффект препаратов ИФН, повышая его с 33,0 до 56,5%.


Кроме того, УДХК в 3,5 раза уменьшает частоту и выраженность побочных эффектов ИФН в отношении ЖКТ (боли в животе, анорексия, похудение): с 29 до 7,8%.


УДХК отличается хорошей переносимостью. Применение ее целесообразно при всех формах ХГС.


Несмотря на открывающиеся сегодня возможности, связанные с успехами противовирусного лечения ХГС, нельзя не признать, что оно не обеспечивает стопроцентного эффекта, сопряжено с необходимостью длительных инъекций, выраженными побочными эффектами и большими материальными затратами.


Весь мир работает над совершенствованием методов терапии ХГС, но, естественно, оптимальным способом могла бы стать профилактика ГС. Однако вакцинопрофилактика этой инфекции значительно затруднена из-за гетерогенности и изменчивости вируса, в связи с чем вакцина против ГС до сих пор не создана.


Таким образом, на сегодняшний день наиболее доступный способ профилактики ХГС — это пусть не очень эффективная, но необходимая работа с детьми, подростками и их родителями с целью предотвращения парентеральных путей передачи этой весьма серьезной инфекции.


А.Р. Рейзис, доктор медицинских наук, профессор ЦМИИ эпидемиологии, Москва


Обратите внимание!
  • Гепатит С часто принимает хроническое течение (в 75-80% случаев) и, кроме того, возможно, пожизненное носительство, в связи с чем именно хронический гепатит С (ХГС) в последние годы становится все более актуальной проблемой, в том числе и для педиатров.
  • Клинические проявления гепатита С чаще всего минимальны. Именно поэтому в острой стадии ВГС обычно не выявляется и, как правило, определяется случайно, при обследовании, например перед операцией, проведением эндоскопии и т. д.

Чем опасны вирусные гепатиты А, В и С?

У меня недавно был подобный случай. Пришла на прием женщина с хроническим гепатитом В, он у нее уже около 15 лет. Она живет с мужем и сыном. Так как форма хроническая, расследование по близким контактам должно было проводиться в самом начале, поэтому я просто спросила — вакцинированы ли близкие и как давно проверялись. Оказалось, что лет шесть назад все были вакцинированы. Через три месяца она приходит повторно с сыном, который сдал анализы в университет, и у него обнаружили гепатит В. Несмотря на то, что он вакцинирован, прививка его не защитила. Если бы его вовремя проверили — лет 6 назад — на наличие антител, тогда его можно было бы защитить от гепатита В. Бывают такие неприятные и обидные ситуации, ведь вакцина-то есть и ее можно повторно использовать.

Учитывая, что хронические гепатиты В и С чаще всего протекают бессимптомно, было бы хорошо, если бы каждый человек, а не только группы риска, ежегодно проходил обследование на гепатиты В и С. Потому что мы все ходим в салоны красоты или стоматологии и не всегда знаем наверняка, как там обрабатываются инструменты.

Я всегда своих пациентов с хроническими гепатитами прошу: если они идут в стоматологию, к косметологу, если они ходят на маникюр или педикюр, всегда сообщать своему доктору или мастеру о диагнозе. Потому что мы не можем позволить себе надеяться на порядочность человека, особенно, если это какой-то частник, что он будет правильно стерилизовать инструменты. А если они не будут правильно простерилизованы, то он заразит этими инструментами следующего клиента или пациента».

Наш следующий герой так и заразился в детстве гепатитом В. Правда, в его случае это была еще и медицинская халатность.

Андрей (имя изменено), 37 лет: «Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц передали другим»

Заболел я примерно в 10-11 лет, тогда я учился в младших классах в маленьком городке в Южно-Казахстанской области. К нам на урок пришли медицинские работники — то ли из СЭС, то ли из поликлиники — и проводили какие-то плановые мероприятия. Насколько помню, брали анализы, в общем, что-то делали с кровью. Пришла медсестра, которая в целях экономии брала одной иглой забор крови. Просто протирала шприц спиртом и приглашала следующего. И когда она брала у меня кровь, то было какое-то неприятное предчувствие. У меня в семье немало медиков, и я понимал, что шприц должен быть одноразовым. Но что мог сделать маленький ребенок, когда пришли люди в белых халатах, — просто выполнять, что требуется.

Неприятные ощущения вроде забылись, но через несколько дней, когда был в школе, у меня адски заболела голова. Затем поднялась температура: помню, что сидел на уроке и плакал от боли. Меня отпустили домой, и температура к тому времени была уже под 40 градусов, а потом пошла моча коричневого цвета. Когда родители это увидели, то поняли, что это не простуда, а что-то серьезное. Потом была больница, диагноз — гепатит В. Из нашего класса в инфекционку поступило сразу несколько человек, было понятно, что это — массовое заражение. Видимо, у кого-то из детей был гепатит, и через шприц его передали другим. Не знаю, было ли какое-либо расследование, какие меры они потом принимали, но, скорее всего, нет. Это были лихие 90-е — период с 93 по 96 год.

Я помню время в больнице, в которой провел около двух месяцев, — это были яркие впечатления. Досуг мы коротали за играми, учились из капельниц делать чертиков, игрушки какие-то. После выписки мне прописали строжайшую диету, и первые полгода-год я ее усиленно соблюдал — ничего, кроме бульонов, не ел. Это далось очень тяжело, потому как моя мама вкусно готовит. Постоянно хотелось есть все те блюда, что она делала для других членов семьи, но было нельзя. Помню, как возмущался: «Опять этот бульон! Опять этот рис!». Но я благодарен маме, благодаря этой диете моя печень более-менее восстановилась. Правда, когда я стал старше, я сошел с диеты и больше ее не придерживался.

Борьбу с гепатитом нельзя откладывать: успешный опыт Узбекистана 

Вирусный гепатит вызывает тяжелое заболевание печени и гепатоцеллюлярную карциному. Каждые 30 секунд от этих патологий умирает один человек. Об этом напоминают во Всемирной организации здравоохранения, призывая, несмотря на пандемию, не откладывать работу по борьбе с вирусными гепатитами.

Существует пять основных типов вирусного гепатита – A, B, C, D и E. Наиболее распространены гепатиты B и C. В совокупности они ежегодно уносят жизни 1,1 миллиона человек и поражают 3 миллиона новых пациентов.

В Европейском регионе ВОЗ около 14 млн человек живут с хроническим гепатитом В и около 12 миллионов – с гепатитом С. Большинство не знают о своем диагнозе. Инфекция зачастую протекает бессимптомно, медленно приводя к развитию серьезных заболеваний печени (цирроз и рак печени) и смерти. 

Страны Европейского региона ВОЗ обязались к 2030 году искоренить вирусный гепатит как угрозу общественному здоровью

Тестирование на гепатиты должно быть легкодоступным, чтобы люди могли своевременно узнать о своем диагнозе и получить жизненно важное лечение.

«Страны Европейского региона ВОЗ обязались к 2030 году искоренить вирусный гепатит как угрозу общественному здоровью, – говорит глава Европейского бюро ВОЗ д-р Ханс Клюге. – Это возможно, даже если пандемия COVID-19 отбросит нас назад. У нас есть необходимые научные данные и инструменты – и, если у нас будут вновь подтвержденная политическая воля, четкие цели и финансирование, мы сможем предотвратить сотни тысяч смертей».

Чтобы достичь поставленной цели необходимо расширить доступ к диагностике и лечению, обеспечить вакцинацию против гепатита B для всех детей и профилактику передачи вируса от матери ребенку, бороться со стигмой и дискриминацией, а также установить национальные целевые ориентиры по ликвидации гепатита и обеспечить финансирование услуг по тестированию и лечению этого заболевания. 
 

Узбекистан: успешный проект по борьбе с гепатитом

При поддержке и в соответствии с рекомендациями ВОЗ в Узбекистане успешно внедрили пилотный проект: хорошо подготовленные и наделенные соответствующими полномочиями специалисты первичного звена здравоохранения – участковые и семейные врачи выявляют и лечат хронические вирусные гепатиты.

Гепатиты В и С широко распространены в Узбекистане. Борьба с ними входит в число приоритетных задач министерства здравоохранения страны. В 2016 году в стране насчитывалось примерно 2,5 миллиона человек, живущих с гепатитом В, и 1,3 миллиона – с гепатитом С.

В декабре 2019 года в столице страны Ташкенте запустили пилотный проект, который позволил врачам общей практики проводить диагностику и лечение гепатитов на уровне системы первичной медико-санитарной помощи, благодаря чему пациенты смогли получить доступ к бесплатному тестированию и приемлемому по цене лечению.

В пилотном проекте, который был рассчитан на год, были задействованы 12 поликлиник. Медсестры, участвовавшие в программе, были обучены использованию диагностических экспресс-тестов, проведению мотивационных интервью и регистрации пациентов. 

Врачи были обучены принципам интерпретации результатов лабораторных исследований, а также методам лечения и ведения несложных случаев хронического гепатита В и С. Пациенты, у которых не было серьезных осложнений, включались в программу лечения на уровне учреждений первичного звена, тогда как пациенты с выраженным поражением печени перенаправлялись в Научно-исследовательский институт вирусологии для получения специализированной помощи.

В рамках программы изначально была поставлена цель охватить тестированием 250 тысяч человек, однако работу пришлось временно приостановить в связи со вспышкой COVID-19. Мероприятия возобновились в сентябре 2020 года после внедрения надлежащих мер профилактики передачи коронавирусной инфекции. Всего за это время анализы сдали более 60 тысяч человек. 

Проект в Узбекистане – один из многочисленных примеров успешных подходов к борьбе с вирусными гепатитами, используемых странами в разных частях Европейского региона ВОЗ.

Один из участников проекта, пациент с гепатитом, поделился с нашими коллегами из Европейского регионального бюро ВОЗ: «Когда мой семейный врач предложил мне пройти бесплатный тест, я согласился и таким образом узнал о своем диагнозе. Получая лечение под чутким руководством моего врача, со временем я могу рассчитывать на полное выздоровление. Участие в этом проекте также было выгодным для моего семейного бюджета, поскольку диагностика была полностью бесплатной, а стоимость лекарств – вполне доступной».

Проект в Узбекистане – один из многочисленных примеров успешных подходов к борьбе с вирусными гепатитами, используемых странами в разных частях Европейского региона ВОЗ. В 2016 году государства-члены решили, что вирусные гепатиты необходимо ликвидировать как угрозу общественному здоровью. 

Достичь этой масштабной цели невозможно без быстрого расширения доступа к диагностике и лечению гепатитов за счет упрощения и децентрализации данной услуги. Теперь, когда стоимость лечения гепатитов стала более доступной в большинстве стран Региона благодаря быстрому снижению цен на противогепатитные препараты, существенным препятствием для предоставления этой услуги может стать нехватка кадровых ресурсов.

Во многих странах Региона лечение гепатита до сих пор предоставляется только в специализированных клиниках или в больницах. Проект продемонстрировал, что в Узбекистане – как, вероятно, и в других странах – семейные врачи могут эффективно проводить диагностику и лечение хронических вирусных гепатитов.

Всемирный день борьбы с гепатитами















































































1«Вопросы профилактики вирусного гепатита» Лекция25.07.2019
15:00-16:00
ГБУЗ «ГП № 170 ДЗМ»
ул. Подольских Курсантов д.2, корп.2
(Кабинет № 206а Школа здоровья)
Зав. Центра здоровья
Тихтий Т.В.
тел. 8 495 389-01-11
2«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
14:00-14:45
ГБУЗ «ГП № 67 ДЗМ», филиал № 1 ул. Высокая, д.19,к.1 (Центр здоровья)Заведующий Центром здоровья Шириев А.Г., тел.: 8 499 638-36-67, 8-915-340-01-84
3«Профилактика вирусного гепатита «В» Лекция24.07.2019
16:00-17:00
ГБУЗ «ГП № 2 ДЗМ», ул. Фруктовая, д. 12 (Конференц-зал)Врач-терапевт, Одинцов В.А. тел.: 8 495 310-93-72
4«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ГП № 52 ДЗМ»,
ул. Медынская, д.7, конференц-зал
Заведующая отделением профилактики Еремина Н.О., тел.: 8 495 383-30-73
5«Профилактика гепатита «А» и «С»» Лекция23.07.2019
15:00-16:00
ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ», филиал № 3 ул. Кошкина, д. 21 (Центр здоровья)Заведующий Центром здоровья Бочкарева Е.М., тел.: 8 499 323-07-89
6Лекция «Здоровый образ жизни в профилактике вирусных гепатитов»25.07.2019
17:00- 18.00
ГБУЗ «ГП № 214 ДЗМ» ул. Елецкая, д.14, Конференц-зал 6 этажОтветственное лицо Филатова Ольга Сергеевна Тел.8-985-587-13-04
7«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ГП № 166 ДЗМ», филиал № 3 ул. Домодедовская, д. 29, к. 1 (Центр здоровья)Врач-инфекционист К.А.Артамонов тел.: 8 495 391-91-35
8«Профилактике вирусных гепатитов» Лекция23.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ДГП № 12 ДЗМ», ул. Домодедовская, д.34, корп.2Заведующая отделением медицинской профилактики Сиротюк В. А. тел.: 8(916)394-32-14
9«Вакцинация против вирусных гепатитов. Клиника заболевания»
Лекция
22.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ДГП № 12 ДЗМ», Филиал № 1
ул. Елецкая ул., д. 35, корпус 1
Врач-педиатр отделения медицинской профилактики Харькова А.Б. тел.: 8 (905)748-10-70
10О профилактике вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 23 ДЗМ»,АЦ ул. Кошкина д. 10 к.1 Центр здоровья кабинет 415Врач-педиатр Цыркунова Елена Владимировна, тел. 89262743340
11«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция23.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ГП № 201 ДЗМ» г. Зеленоград, корпус 2042 (Конференц-зал)Врач-инфекционист Уварова Н.В., тел.: 8(916) 568-56-41
12«Вирусные гепатиты: «В» и «С», профилактика и лечение у детей» Лекция23.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 105 ДЗМ», филиал № 1 г. Зеленоград, корп. 1513, стр.1 (Центр здоровья для детей)Врач Центра здоровья
Довгань Г.А.,
тел.: 8 499 717-84-23
13«Вирусные гепатиты и их профилактика» Лекция27.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ДГП № 58 ДЗМ», ул. Твардовского 5 корп. 4Заведующий Центром здоровья Колычева Екатерина Николаевна 8926-934-37-61
14«Вакцинация — самая эффективная защита от вирусных гепатитов»
Лекция
23.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ДГП № 94 ДЗМ» ул. Вишневая, д.20, корп.2 (Кабинет здорового ребенка)Старшая медсестра отделения восстановительного лечения Якимова М.Р., тел.: 8 495 491-41-46
15«Гепатиты: актуальная вакцинопрофилактика» Лекция26.07.2019
13:00-15:00
ГБУЗ «ДГП № 140 ДЗМ» ул. Митинская, д. 34Заведующая ОМП Гнетнева Е.М., тел.: 8 495 751-39-02
16«Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
Лекция
26.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 140 ДЗМ», филиал № 2 Ангелов пер, д. 9, корп. 1Заведующая педиатрическим отделением Степанян Г.М., тел.: 8 495 753-52-10
17«Здоровый образ жизни в профилактике вирусных гепатитов»
Лекция
25.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ДГП № 140 ДЗМ», филиал № 1 Б-р Яна Райниса, д. 4, корп.6Заведующая ОМП Бикмаева Т.В., тел.: 8 495 496-12-83
18«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция27.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ГП № 115 ДЗМ» ул. Демьяна Бедного д.8Врач-эпидемиолог Меркулов Роман Евгеньевич тел.: 8 925 612-20-62
19«Гепатиты: знать и не бояться. Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита» Лекция24.07.2019
12:00-13:00
ГБУ «ГП № 180 ДЗМ», ул.Уваровский пер.д.4
(Конференц-зал)
Заведующая отделением
профилактики
Бацан М.И.,
тел.: 8-495-794-85-48
20«Острый и хронический вирусный гепатит. Чем опасен, как защититься» Лекция26.07.2019
11:00-12:00
ГБУ «ГП № 180 ДЗМ», ул.Уваровский пер.д.4
(Конференц-зал)
Заведующая отделением профилактики Бацан М.И., тел.: 8-495-794-85-48
21«Вирусные гепатиты. Особенности клинической картины, профилактики и лечения»
Лекция
26.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ», филиал № 1 ул. Вилиса Лациса, д. 23, к. 2 (Центр здоровья)Врач-методист Питенов В А. тел.: 8-916-316-57-61
22«Вирусные гепатиты. Особенности клинической картины. Профилактика и лечение».
Лекция
22.07.2019
15:00-16:00
ГБУЗ «Щербинская городская больница ДЗМ», конференц-зал г.о. Щербинка, Театральная, 15Врач-инфекционист Серебряков М.Ю. 8-903-727-66-69
23«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция24.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ, Михайлово-Ярцевское отделение, п Шишкин Лес стр 32 (стационар, холл)Врач отделения медицинской профилактики Ефанкина О.Н. 903-594-33-61
24«Против гепатита» Лекция22.07.2019
11:00-12:00
Территориальный центр социального
обслуживания
г. Троицк, м-н «В» д.40
Врач-терапевт ОМП Егорцева А.Н. ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ» 8-906-074-64-12
25«Против гепатита» Лекция22.07.2019
11:00-12:00
Территориальный центр социального обслуживания
Дмитрия Кабалевского д. 16\4
Врач-терапевт ОМП Бовджанова В.В. ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ» 8-968-907-68-36
26«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция25.07.2019
15:00-16:00
ГБУЗ «Городская больница г. Московский ДЗМ», Поликлиника № 1 г. Москва, г. Московский, 3-й микрорайон, д. 7, отделение медицинской профилактикизаведующий отделением медицинской профилактики — Ильина Э.А.,
8-925-338-85-88
27«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция24.07.2019
15:00-16:00
ГБУЗ «ГП № 46 ДЗМ», ул. Казакова, д.17аВрач инфекционист- Н.Н.Титова тел.: (499) 267-63-20
28«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ», М.Якиманка, д. 22, стр. 1Врач инфекционист Булгакова Е.В., тел.: 8 499 238-36-16
29«Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
Лекция
24.07.2019
13:30-14:30
ГБУЗ «ГП № 5 ДЗМ», филиал № 1 Б.Харитоньевский пер., д.8, стр.1И.о.зав. филиалом № 1 Иосипова Алла Ивановна тел:8-495-625-73-58, 8-495-624-17- 15
30«Вирусные гепатиты: профилактика и лечение у детей»
Лекция
26.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ДГП № 48 ДЗМ», ул. Артюхиной, дом 27, стр. 3И.о. зам. главного врача по КЭР Хатипова Е.А. тел.: 8 499 179-65-50
31«Вирусные гепатиты: профилактика и лечение у детей»
Лекция
25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 61 ДЗМ»
2-й Южнопортовый проезд, дом 25, корп. 1 (конференц-зал)
Зав. отделением медицинской профилактики Быкова Л.И. тел.: 8 926-550-12-47
32«Предотвратить гепатит. Все зависит от тебя!» Лекция24.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 143 ДЗМ»
ул. Авиаконструктора Миля, дом 5,
корп. 1
Заведующая педиатрическим отделением Вдовина И.В. тел.: 8 495 704-59-13
33«Вирусные гепатиты: профилактика и лечение у детей».
Лекция
26.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 148 ДЗМ», филиал № 2 Перервинский б-р, дом 18, корп. 1 (Центр здоровья)Врач-педиатр Адамова Н.В. тел.: 8 (495) 347-87-70
34«Мир вирусных гепатитов». Лекция25.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ДГП № 150 ДЗМ» ул. Братиславская, дом 1 (Конференц-зал)Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Слюнькова С.Г., тел.: 8 916 672-7529
35«Пройди вакцинацию — защити себя от гепатита».
Лекция
25.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ДЦ № 3 ДЗМ» ул. Сормовская, дом 9 (Конференц-зал)Врач-терапевт Михайленко Е.В. тел.: 8(963)694-13-32
36«Вирусные гепатиты: пути заражения и меры профилактики. Вакцинация — эффективная мера защиты». Лекция26.07.2019
12.00-13.00
ГБУЗ «ГП № 9 ДЗМ»
Перервинский бульвар, дом 4, корп. 2. (Центр здоровья)
Заместитель главного врача Николова Э.В.,
тел.: 8 495 988-73-03 доб. 1103
37«Профилактика вирусных гепатитов». Лекция24.07.2019
11.00-12.00
ГБУЗ «ГП № 19 ДЗМ», ул. Верхние Поля, дом 34, корп. 4 (отделение медицинской профилактики, каб. 555)Врач-эпидемиолог Тушина О.И. т. 8-977-766-17-96
38«Вирусные гепатиты. Разновидности гепатитов и их профилактика». Лекция24.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» ул. Авиаконструктора Миля дом 6, корп. 1 (Центр здоровья, 2 этаж)Врач-эпидемиолог Магомедова М.Г. тел.: 8 925-360-38-99
39«Вакцинопрофилактика вирусного гепатита «В»»
Лекция
26.07.2019
11:00-12:00
ГБУЗ «ГП № 36 ДЗМ», ул. Новомарьинская, дом 2 (Конференц-зал)Врач-эпидемиолог Колузова А.Ю. 8-977-918-65-25
40«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ГП № 109 ДЗМ ул. Гурьянова, дом 4, корп. 3 (Учебная комната)Заведующая Центром здоровья
Бабкова В.А.,
тел.: 8-910-466-38-19
41«О профилактике вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ», филиал «Поликлиническое отделение «Капотня» г. Москва, Капотня, 3-й квартал, д. 27, 5 этаж, конференц-залВрач инфекционист,
Дикая О.В.,
тел.: 8-966-071-83-30
42«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция24.07.2019
14.00-15.00
ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ», филиал «Амбулаторно­поликлинический центр»
Г. Москва, ул. Шкулева, д. 4, стр. 7, 4 этаж, конференц-зал
Врач инфекционист, Мельник Л.С., тел.: 8-499-178-63-80
43«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция23.07.2019
11:00-12:00
ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» Филиал №4 Новоясеневский пр-т, д.ЗО, корп.2 (Конференц-зал)И.О. Заведующей отделением медицинской профилактики Храпунова М.М. тел.: 8(925)-710-92-28
44«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция24.07.2019
11:00-12:00
ГБУЗ «ГП № 134 ДЗМ» Филиал №4 Новоясеневский пр-т, д.ЗО, корп.2 (Конференц-зал)И.О. Заведующей отделением медицинской профилактики Храпунова М.М. тел.: 8(925)-710-92-28
45«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ» ул. Кедрова, д.24 (Отделение медицинской профилактики)Заведующая отделением медицинской профилактики Белобородова Е.В., тел.: 8 (916) 534-28-07
46«Сделай прививку — защити себя от гепатита. «Профилактика вирусных гепатитов»
Лекция
27.07.2019
13:30-14:30
ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ»
ул. Миклухо-Маклая, д. 29 корп. 2
(кабинет В326 — школа здоровья)
Врач-инфекционист Мащенко Е.С., тел.: 8 (495) 336-67-55
47«Сделай прививку — защити себя от гепатита. «Профилактика вирусных гепатитов»
Лекция
26.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ», филиал № 1 ул. Архитектора Власова, д. 31 (каб 211 — школа здоровья)Врач отделения профилактики Кан Т.М.,
тел.: 8 (495) 128-18-88
48«Сделай прививку — защити себя от гепатита. «Профилактика вирусных гепатитов»
Лекция
26.07.2019
14:30-15:30
ГБУЗ «КДП № 121 ДЗМ», филиал № 8 ул. Изюмская, д. 37, кабинет 427 (Центр здоровья)Заведующая отделением медицинской профилактики Ксензова М.А.,
Тел.: 8 (906)713-07-76
49«Вирусные гепатиты: пути заражения и меры профилактики. Вакцинация — эффективная мера защиты». Лекция26.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ», филиал № 3 ул. Брусилова, д.17, корп.1 (конференц-зал)Заведующая филиалом
Осенняя Е.В.,
тел.: 8(499) 234-00-43
50«Гепатиты: знать и не бояться. Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита» Лекция24.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ», филиал № 2 ул. Бартеневская, д.61 (конференц-зал)Заведующая филиалом Волкова Е.А.
Руцкая Е.А.,
тел.: 8 (495)715-34-63
51«Вакцинация против гепатита В — эффективная мера защиты».
Лекция
25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ», филиал № 4 ул. Южнобутовская, д. 87 (конференц-зал)Заведующий филиалом
Исаева Е.П.,
тел.: 8 (495) 715-54-68
52«Здоровый образ жизни семьи в профилактике вирусных гепатитов у детей»
Лекция
26.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 118 ДЗМ» ул. Куликовская, 1 Б (конференц-зал)Заведующая кабинетом ОМП ДГП № 118 Никишина И.А., тел.: 8 (495) 711-63-36
53«Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита»
Лекция
24.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ДГП № 10 ДЗМ», ул. Марии Ульяновой, д.13 (конференц-зал)Заместитель главного врача по эпидемиологии Плетенева О. В., тел.: 8(903)541-58-34
54«Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
Лекция
24.07.2019
15:00-16:00
ГБУЗ «ДГП № 42 ДЗМ», филиал № 1 ул. Голубинская, д.21, корп. 2 (Центр здоровья)Врач Центра здоровья Володина Л.А., тел.: 8 (495) 422-62-00
55«Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при гепатитах» Лекция25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ» ул. Нагорная, д.38, корп.1Заместитель главного врача по КЭР Низамова Э.Р., тел.: 8 (499) 176-64-41
56«Вирусные гепатиты А, В, С у детей. Диагностика и лечение»
Лекция
25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ», филиал № 1 Севастопольский пр-т, д.40, стр.1Заведующая филиалом
Хегай М.Ю.
тел.: 8 (495) 685-68-83
57«Вирусные гепатиты у детей. Профилактика и лечение»
Лекция
25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ», филиал № 2 ул. Азовская, д.20, корп.2И.о. Заведующего филиалом
Фролов П.Е.
тел.: 8 (495) 318-72-55
58«Вакцинация против гепатита В — эффективная мера защиты».
Лекция
25.07.2019
13:00-14:00
ГБУЗ «ДГП № 69 ДЗМ», филиал № 3 ул. Винокурова, д.14Заведующая филиалом
Амирян Н.А.,
тел.: 8 (499) 126-38-70
59«Профилактика вирусных гепатитов» Острые и хронические вирусные гепатиты., клиника, диагностика, лечение25.07.2019
12:00-13:00
25.07.2019
14.00-15.00
ГБУЗ «КДЦ № 4 ДЗМ», филиал № 2 Физкультурный проезд дом 6 Отделение медицинской профилактикиЗаведующий ЦЗ Черничук С.И. Тел. 8 499 148-17-53
60«Вирусный гепатит А. Эпидемиология, клиника, профилактика, лечение»26.07.2019
13:30-14:15
ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ» Солнцевский пр-кт, д. 11А (конференц-зал)Врач-инфекционист Тагасова М.В. 8-495-934-23-55
61«Вирусные гепатиты. Этиопатогенез, клиника, профилактика, лечение.»25.07.2019
13:30-14:15
ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ», филиал № 197 Ул. Новоорловская, д. 4 (конференц-зал)Окружной инфекционист Захарова Г.Н. 8-495-733-52-86
62«Вирусный гепатит А. Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита» Лекция26.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ», Мичуриский проспект дом Олимпийская деревня дом 16/1,7 этаж. (Конференц-зал)Врач-инфекционист Савощенко Е.Г.
тел.: 8 495-437-45-65
63«Вирусный гепатит В. Этиология, клиника и профилактика»
Лекция
26.07.2019
14:00-15:30
ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал № 1 ул. 2 Прогонная, д 7а (Конференц-зал)врач-инфекционист Попов О.П. 8-495-963-39-54 — секретарь 8-495-963-39-82 — справочная
64«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция23.07.2019
14:00-15:30
ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал № 2 ул. Хромова, д 45,
(Конференц-зал)
врач-эпидемиолог Музарок И.Б. 8-499-161-10-80 — секретарь 8-499-161-21-30 — справочная
65«Вирусный гепатит — что это, и как его избежать?»
Лекция
24.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ», филиал № 3, ул .Открытое шоссе, д. 24, к. 9, (Конференц-зал)врач-инфекционист Когуашвили Т.Т.
8-499-167-71-24 — секретарь 8-499-167-71-22 — справочная
66«Вакцинация — одна из главных мер по предупреждению заболевания вирусным гепатитом В»
Лекция
26.07.2019
10:00-11:30
ГБУЗ «ГП № 64 ДЗМ»,
ул. Малая Семеновская, д. 13
(Конференц-зал)
Заведующий филиалом № 1
Хряпов Б.Т.,
тел.: 8 495 963 42 46
67Специфическая профилактика вирусных гепатитов»
Лекция
26.07.2019
14:30-15:30
ГБУЗ «ГП № 66 ДЗМ», Ул. Салтыковская, 11Б (Конференц-зал)Врач-инфекционист Благова Ю.А. Т.8(967)279-63-40
68«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ДГП № 52 ДЗМ», ул.Зверинецкая, дом 15 (Конференц-зал)Врач-инфекционист Стрепетова И.П.,
тел.: 8-926-665-83-00
69«Вакцинация — одна из главных мер по предупреждению заболевания вирусным гепатитом В»
Лекция
26.07.2019
10:00-11:00
ГБУЗ «ГП № 191 ДЗМ», ул. Алтайская, д. 13 (Конференц-зал)Врач-инфекционист Бунов С.В.., тел.: 8 499 966-65 20
70«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ДГП № 7 ДЗМ»,
г. Москва, ул. Молдагуловой, д.5а
(Конференц-зал)
Ответственное лицо Чинихина Нина Николаевна., Тел. 8 499 373-57-11
71«О профилактике вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ», филиал № 1 Чапаевский пер., д. 4Врач инфекционист, Мирзаева Ф.М., тел.: 8 909 905 11 44
72«Эпидемиология и клиника вирусных гепатитов»
Лекция
24.07.2019
14:00-15:00
ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ» ул. Лобненская д.10, к. 3 (поликлиническое отделение)Врач-инфекционист Кулиджанова Л.Н.
Зам. гл. врача по амбулаторно­поликлинической работе, Работинская Е.Г., тел.: 8 495 483 42 88
73«Вакцинация — самая эффективная мера защиты от вируса гепатита»
Лекция
27.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ГП № 6 ДЗМ», филиал № 3 3-ий Новомихалковский пр-д, д.Зврач-инфекционист Бабаева Н.Б., тел.: 8 499 153 83 44
74«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция26.07.2019
14.00-15.00
ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ», филиал № 3 ул. Смольная, д. 55 корп.1 (Актовый зал)Врач-инфекционист Чигерева И.В. тел.: 8 495 451 44 01
75«Противовирусная терапия парентеральных вирусных гепатитов»
Лекция
26.07.2019
13:30-14:30
ГБУЗ «КДЦ № 6 ДЗМ», филиал «Городская поликлиника № 146» Бескудниквский пер., д.5Врач-инфекционист, Краснова И.В.., тел.: 8 499 488 43 55
76«Профилактика вирусных гепатитов» Лекция25.07.2019
11.00-12:00
ГБУЗ «ДГП №39 ДЗМ», проезд Березовой рощи д.2 Центр здоровья (каб.418)Зав. отделением медицинской профилактики, Иванова М.В. тел.: 8-903-592-52-40
77«Гепатиты: знать и не бояться» Лекция23.07.2019
11:00-12:00
ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ», филиал № 4 ул. Грекова, д. 12 (Конференц-зал)Врач-инфекционист Осипова Л.И. тел.: 8 499 479-08-02
78«Гепатиты: актуальные вопросы вакцинопрофилактики»
Лекция
25.07.2019
12:00-13:00
ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ», филиал № 4 ул. Грекова, д. 12 (Конференц-зал)Врач-эпидемиолог Белова Е.Г. тел.: 8 499 479-08-02

Россияне с хроническим вирусным гепатитом должны получать лечение по ОМС — Российская газета

По статистике, на долю сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний приходится более 65% преждевременного ухода из жизни. Но есть еще один «убийца» — вирусный гепатит. Иногда его называют «ласковым»: он менее заметен и годами может существовать «втихаря», не заявляя о себе. И это особенно опасно. Потому что когда он о себе заявляет, лечение может оказаться уже менее, а порой и вовсе неэффективным. У «ласкового убийцы» одна особенность: он обычно действует не сам по себе, а вкупе с тяжелейшими заболеваниями — гемофилией, хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом. Противостояние этому недугу ведется постоянно. По-разному. Московская область первая в России добилась доступности лечения вирусных гепатитов с помощью новейших методик и препаратов в рамках ОМС. Как это удалось, обозревателю «РГ» рассказал главный гепатолог Минздрава Московской области Павел Богомолов.

Павел Олегович, пять лет назад вы разработали унифицированные стандарты диагностики и лечения больных вирусными гепатитами в рамках ОМС. Подчеркиваю: именно в рамках ОМС…

Павел Богомолов: Это действительно очень важно.

Но почему вашему уникальному примеру последовали не все регионы, ведь деньги ОМС они получают?

Павел Богомолов: Дайте время, и наш уникальный опыт станет всеобщим достоянием. Это приведет к значительному снижению бремени гепатитов на экономику страны. Приведу цифры: за 5 лет реализации проекта заболеваемость острым гепатитом С в Московской области снизилась в 5 раз, заболеваемость хроническим гепатитом С ниже, чем в РФ в три раза.

В чем суть программы?

Павел Богомолов: Все граждане РФ с диагнозом «хронический вирусный гепатит» могут по полису ОМС получить стандартизированное обследование и лечение самыми эффективными лекарственными препаратами.

Все? Почему же не получают?

Павел Богомолов: Вы удивитесь, но срабатывает так называемый человеческий фактор. Убежден: при желании, адекватном распределении ресурсов можно добиться того, чего добилась Московская область.

Вы не держите в секрете свою программу. Вам не нравится быть обладателем уникального опыта?

Павел Богомолов: Охрана здоровья людей и уникальность не совсем совмещаются. Все лучшее, все новое, что есть, должно быть не уникальным, а всеобщим достоянием.

Легко сказать! Но даже пройти плановую диспансеризацию не просто. Во-первых, мы сами неохотно идем к врачу. Во-вторых, в поликлиниках нередко такая обстановка, что даже здоровый не может ее вынести. К тому же, если не ошибаюсь, исследования на маркеры гепатитов В и С не входят в программу диспансеризации. Лично мне это кажется диким. Вы не любите резких слов, потому вы скажете, что это странно.

Павел Богомолов: Не все так просто. Наверное, нуждается в пересмотре программа диспансеризации. Это касается не только гепатитов. Видимо, не везде и не все осознали, что в наше время медицина должна строиться на принципах «4П»: предикативность (предсказательность), профилактика, персонализация, партисипативность, то есть вовлеченность в процесс и пациентов, и врачей. И следуя этим принципам, мы проводим — не пугайтесь банальности — ­санпросветработу. Объясняем и врачам, и пациентам, и членам их семей, что такое болезни ­печени, вирусный гепатит в частности. Как им можно заразиться, как он передается, как лечится.

При этом объясняете, например, то, что нельзя подхватить гепатит во время поцелуя, укола, лечения зубов?

Павел Богомолов: Это разные вещи. Если речь о гепатитах В, С, Д, то поцелуи, питье из одной чашки, рукопожатия и объятия безопасны. Эти гепатиты не передаются. А вот гепатиты А и E передаются именно таким путем. И это надо знать.

В Московской области ­заболеваемость хроническим гепатитом С в три раза ниже, чем в среднем по России

Вернемся к санпросвету: а дальше что?

Павел Богомолов: Информированный пациент обращается к информированному врачу. Пациент приходит к врачу общей практики, который специально ориентирован не только на выявление, но и на правильную маршрутизацию к врачам-гепатологам.

Гепатологи есть во всех медучреждениях Московской области?

Павел Богомолов: По большому счету гепатолог — это ориентированность врача на выявление и лечение заболеваний печени. И к этому мы постоянно готовим врачей. А на практике реализуем принцип мультидисциплинарной команды. Увлечение узкими специалистами не всегда на пользу, особенно в первичном звене. И кстати, если мы уже об этом говорим, медицинские вузы должны сделать акцент на подготовке мультидисциплинарного врача. Оптимальный путь, когда во врачебную команду входят специалисты разных профилей. И еще: в Московской области, а в ней живет 7,5 млн человек, в каждом медицинском округе есть свой окружной гепатолог.

Вы проводили совещание, где рассказывали о своей программе. Оно проходило на базе МОНИКИ имени Владимирского. Во время совещания не раз напоминалось, что каждый его участник может пойти и обследоваться на гепатит С. В тот день болезнь выявили у одного человека. А в зале было примерно 100 человек. Почему повсеместно нет такой практики? Это же не дорого стоит.

Павел Богомолов: Мы снова говорим о человеческом факторе. При желании такое возможно. Тем более летом, когда много людей в парках, когда проводятся дни здоровья. Там можно учить не только скандинавской ходьбе, но и проверять на гепатит С. Вложения минимальны, а отдача огромная. А главная составляющая нашего успеха, как мне кажется, в том, что у нас есть доступные препараты. Хронический вирусный гепатит — одно из немногих заболеваний, которые излечиваются. И в рамках ОМС мы обеспечиваем лечение самыми эффективными лекарствами: более 90% наших больных навсегда забывают о гепатитной проблеме. Это препараты не интерфероновой группы. Интерферон постепенно уходит из практики лечения вирусных гепатитов. Появляются более эффективные схемы. Они намного дороже, но по силам ОМС.

По некоторым данным, в России 3 миллиона больных хроническим гепатитом С, в том числе дети. Какова их судьба?

Павел Богомолов: Есть пациенты, требующие особого внимания. Например, пациенты с гемофилией, пациенты на программном гемодиализе и, конечно, дети. Московская область — первый регион РФ, в котором обеспечена массовая противовирусная терапия. Из 39 пациентов с гемофилией не вылечился только один. Результаты лечения детей более оптимистичны. Мы первыми в стране начали лечение детей по безынтерфероновым схемам. Предварительные результаты радуют. Массовая противовирусная терапия особенно значима в снижении распространенности гепатита С. Акцентирую на этом внимание потому, что излеченные сегодня дети дают основание полагать, что в будущем проблема гепатитов утратит свою актуальность.

Гепатит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое гепатит?

Гепатит — это общий термин, используемый для описания воспаления печени. Воспаление печени может быть вызвано несколькими вирусами (вирусный гепатит), химическими веществами, наркотиками, алкоголем, определенными генетическими нарушениями или сверхактивной иммунной системой, которая по ошибке атакует печень, что называется аутоиммунным гепатитом. В зависимости от течения гепатит может быть острым, который внезапно обостряется, а затем проходит, или хроническим, что является долгосрочным заболеванием, обычно вызывающим более незаметные симптомы и прогрессирующее поражение печени.

Типы гепатита

Существует пять вирусов, вызывающих различные формы вирусного гепатита: гепатит A, B, C, D и E. Гепатит A в основном передается через пищевые продукты и может передаваться через загрязненную воду и немытую пищу. . Это самый легкий способ передачи, особенно у детей, но он также с наименьшей вероятностью может повредить печень, обычно протекает в легкой форме и полностью проходит в течение шести месяцев. Гепатит B может передаваться через зараженную кровь, иглы, шприцы или другие жидкости организма, а также от матери к ребенку.Это хроническое заболевание, которое в некоторых случаях может привести к долгосрочному повреждению печени, раку печени и циррозу печени после многих лет переноса вируса. Гепатит С передается только через инфицированную кровь или от матери к новорожденному во время родов. Это тоже может в долгосрочной перспективе привести к раку печени и циррозу. Гепатит D встречается только у людей, которые также инфицированы гепатитом B. Гепатит E преимущественно встречается в Африке, Азии и Южной Америке. Некоторые в целом безопасные лекарства могут быть токсичными для печени и вызывать гепатит (лекарственный гепатит) при приеме в чрезмерных или очень высоких дозах.К ним относятся ацетаминофен (тайленол) и даже витамин А. Посоветуйтесь со своим педиатром о подходящей дозировке для вашего ребенка.

Симптомы

  • Недомогание

  • Болезненность живота, особенно в правом верхнем углу

  • Усталость

  • Желтуха (пожелтение кожи и белой части глаз)

  • Темный- цветная моча

  • Светлый стул

  • Боль в животе

  • Тошнота с рвотой или без нее

  • Вздутие живота из-за задержки жидкости

Диагноз

Для диагностики гепатита необходимо следующее:

  • Физический осмотр, который может выявить или не выявить опухшую, увеличенную печень

  • Анализы крови для проверки ферментов печени, уровень которых повышается при повреждении или инфицировании печени, а также анализы крови для проверки наличия любых пяти вирусов, вызывающих гепатит

  • УЗИ живого r для выявления каких-либо изменений

  • Биопсия печени для подтверждения подозрения на воспаление, когда другие тесты не дают результатов, и для определения точной степени повреждения печени

Лечение

Для предотвращения инфекции, дети или те, кто ранее не был вакцинирован — необходимо сделать прививку от гепатита В и гепатита А.Вакцины против гепатита C, D и E. Нет лекарства от гепатита, если он возник. Лечение направлено на предотвращение дальнейшего повреждения печени, устранение существующих повреждений, если это возможно, и облегчение симптомов. В большинстве случаев острый гепатит проходит со временем. При аутоиммунном гепатите можно использовать определенные лекарства, чтобы контролировать сверхактивную иммунную систему и предотвращать дальнейшие атаки на печень.

Когда обращаться за помощью?

Если у вашего ребенка появляются симптомы, указывающие на воспаление печени, как указано выше, позвоните своему педиатру.

Гепатит (детский) — Nemours Kidshealth

Он коварный, бесшумный и может нанести непоправимый вред вашей печени. Это называется гепатит (скажем: хе-пух-ТИ-тус). Некоторые люди болеют гепатитом в течение многих лет, не подозревая об этом, а затем обнаруживают, что из-за него у них повреждена печень.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление (скажем: in-fluh-MAY-shun), своего рода раздражение или инфекция печени.

Печень в правой части живота — важный орган.Он очищает вашу кровь от токсинов (ядов), вырабатывает важную пищеварительную жидкость, называемую , желчь, , поддерживает ваш организм подпиткой нужным количеством глюкозы, регулирует гормоны и выполняет другие важные функции. Если печень поражена воспалением или инфекцией или покрывается рубцами, она не может эффективно выполнять всю свою работу.

Есть разные способы заразиться гепатитом. Два наиболее распространенных:

  1. Токсический гепатит: Это может произойти, если кто-то употребляет много алкоголя, принимает определенные запрещенные препараты или лекарства или подвергается воздействию ядов.
  2. Вирусный гепатит: В США большинство случаев гепатита вызвано вирусом гепатита A (HAV), вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV). Хотя вирусы различаются, у них есть одна общая черта: они вызывают инфекцию и воспаление, которые вредны для клеток печени.

Давайте узнаем о самых распространенных типах вирусных гепатитов.

Что такое гепатит А?

Для детей гепатит А является наиболее распространенным типом гепатита.Вирус живет в фекалиях людей, инфицированных. Вот почему так важно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Если вы этого не сделаете, а затем сделаете себе бутерброд, вирус гепатита А может попасть в вашу пищу, а затем и в вас!

Овощи, фрукты и моллюски (например, креветки и омары) также могут переносить гепатит, если они были собраны в зараженной воде или в антисанитарных условиях. Гепатит А поражает людей непродолжительное время, и когда они выздоравливают, он не возвращается.

Можно ли предотвратить гепатит А?

Следующие средства помогут защитить людей от гепатита А:

  • Обычное мытье рук, особенно после посещения туалета или пеленания ребенку, а также перед едой
  • Мытье овощей и фруктов перед употреблением в пищу
  • отказ от сырых моллюсков, например сырых устриц
  • вакцинация от гепатита A

Вакцинация помогает организму человека вырабатывать антитела, защищающие от инфекции гепатита.Вакцина против гепатита А теперь вводится всем детям в возрасте от 1 до 2 лет, а также людям, которые путешествуют в страны, где вирус может попасть в продукты питания и воду.

Стр. 2

Что такое гепатит B и гепатит C?

Хотя гепатит А — кратковременное заболевание, которое полностью проходит, гепатит В и гепатит С могут перерасти в серьезные долгосрочные заболевания для некоторых людей. Подростки и молодые люди подвергаются наибольшему риску заражения этими двумя вирусами.

Hep B и C передаются от человека к человеку так же, как и ВИЧ — через прямой контакт с инфицированными жидкостями организма. Гепатиты B и C даже легче передаются через жидкости и иглы, чем ВИЧ. Это может произойти при половом контакте или при совместном использовании игл (используемых для инъекций запрещенных наркотиков), загрязненных инфицированной кровью. Даже если у инфицированных людей нет никаких симптомов, они все равно могут передать болезнь другим людям.

Иногда матери с гепатитом B или C передают вирус своим младенцам, когда они рождаются.Гепатит B и C также может передаваться неожиданными способами — например, при маникюре или педикюре нестерилизованными кусачками для ногтей или другими грязными инструментами. Нанесение татуировки при использовании грязных игл — еще один способ заразиться гепатитом В или С.

Можно ли предотвратить гепатиты B и C?

Сегодня всех детей вакцинируют против вируса гепатита В серией из трех прививок в течение 6 месяцев. Врачи также рекомендуют «наверстывающую» вакцинацию всем детям и подросткам моложе 19 лет, которые не получили вакцину в младенчестве или не получили все три дозы.

К сожалению, вакцины против гепатита С пока нет.

Каковы признаки и симптомы гепатита?

У некоторых людей с гепатитом нет никаких признаков заболевания. У других могут быть такие симптомы:

  • сильная усталость
  • гриппоподобные симптомы — рвота, ощущение жара и т. Д.
  • Пожелтение кожи и белков глаз
  • Боль в животе (особенно в правом верхнем углу)
  • темно-коричневая моча
  • табуреты светлые (какашки)
  • Плохой аппетит несколько дней подряд или похудание

Чем занимаются врачи?

Врач, который думает, что у кого-то может быть гепатит, может задавать такие вопросы:

  • Был ли этот человек с кем-нибудь, кто работает в сфере здравоохранения или ухода за детьми?
  • Человек укололся грязной иглой или сделал татуировку грязной иглой?
  • Имел ли человек контакт с биологическими жидкостями больного гепатитом?
  • Переливали ли этому человеку кровь в младенчестве?
  • Были ли у кого-либо из членов семьи гепатит?
  • Мог ли человек есть пищу, зараженную гепатитом А?

Врач может назначить анализ крови, чтобы узнать, есть ли у кого-то гепатит и какой тип, а затем помочь человеку получить правильное лечение.

Как лечится гепатит?

Больному гепатитом необходимо пить достаточно жидкости, есть здоровую пищу и отдыхать. Членам семьи человека может потребоваться вакцинация против гепатита, если они еще этого не сделали.

Позже больной сдаст анализы крови. Часто анализы крови показывают, что у человека больше нет гепатита. Иногда анализы крови могут показать, что кто-то теперь является носителем гепатита — у него не будет симптомов гепатита, но он может передать инфекцию другим людям.

Иногда анализы крови продолжают показывать, что у некоторых людей все еще есть гепатит B или C, что означает, что у них может быть хронический (длительный) гепатит. В таком случае им нужно будет есть здоровую пищу и очень хорошо заботиться о себе, отдыхая и регулярно посещая врача. В некоторых случаях больной хроническим гепатитом может получить специальное лекарство от этого состояния.

Мы надеемся, что это предупреждение о гепатите поможет вам оставаться в безопасности. Это может показаться забавным, но вы можете полюбить свою печень, вымыв руки и сделав правильный выбор!

Гепатит у детей

Гепатит — это воспаление печени, которое может привести к повреждению и разрушению клеток печени.Гепатит вызывает беспокойство, потому что он часто возникает из-за вируса и передается другим людям (может передаваться от вашего ребенка к другим). В некоторых случаях может наступить печеночная недостаточность или смерть. Однако не у всех инфицированных будут возникать симптомы.

В США:

  • Заболеваемость гепатитом А снизилась на 95% с тех пор, как вакцина против гепатита А стала доступна в 1995 году.
  • По оценкам, от 800000 до 1,4 миллиона человек страдают хроническим гепатитом В
  • Примерно 3.2 миллиона человек инфицированы хроническим гепатитом С

Причины и факторы риска

Гепатит у детей имеет разное происхождение или причины. Ребенок может заразиться гепатитом от источника вируса. Ниже приводится список некоторых вирусов, связанных с гепатитом:

  • Вирусы гепатита. Было идентифицировано пять основных типов вируса гепатита, включая гепатит A, B, C, D и E.
  • Цитомегаловирус (CMV). Этот вирус является частью семейства вирусов герпеса, которые могут передаваться от человека к человеку.
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Вирус, который чаще всего ассоциируется с инфекционным мононуклеозом.
  • Вирус простого герпеса (ВПГ). Герпес может поражать лицо и кожу выше талии или гениталии.
  • Вирус ветряной оспы (VZV). Также известное как ветряная оспа, осложнение VZV — гепатит, хотя они очень редко вызывают гепатит у детей или младенцев.
  • Энтеровирусы. Группа вирусов, обычно встречающихся у детей, таких как вирусы Коксаки и эховирусы.
  • Краснуха. Краснуха, вызываемая рубивирусом , представляет собой легкое заболевание, вызывающее сыпь. Это может вызвать проблемы для плода, если заразиться во время беременности.
  • Аденовирус. Группа вирусов, которые обычно вызывают простуду, тонзиллит и ушные инфекции у детей. Они также могут вызвать диарею.
  • Парвовирус. Вирус, именуемый пятым заболеванием, которое характеризуется сыпью на лице, которая описывается как «пощечина».

Ниже приводится список некоторых заболеваний, которые могут вызывать острый или хронический гепатит у детей:

  • Аутоиммунная болезнь печени. Иммунная система организма вырабатывает антитела, которые атакуют печень, вызывая воспалительный процесс, приводящий к гепатиту.

Симптомы и типы

Гепатит А

Этот тип гепатита обычно передается через фекально-оральный контакт или инфицированные фекалиями пищу и воду, а также может передаваться через инфекцию, передающуюся через кровь (что бывает редко).Ниже приводится список факторов риска гепатита А:

.

  • Употребление пищи, приготовленной инфицированным человеком, который плохо вымыл руки после посещения туалета
  • Питьевая вода, загрязненная инфицированными фекалиями — проблема развивающихся стран с плохим удалением сточных вод
  • Заразить руки фекалиями инфицированного человека или грязными подгузниками, а затем передать инфекцию себе, засовывая руки в рот или рядом с ним
  • Вспышки могут возникать в детских учреждениях, особенно когда есть дети в подгузниках
  • Международные поездки в районы, где распространен гепатит А
  • Половой контакт с инфицированным человеком
  • Употребление запрещенных наркотиков
  • Переливания крови (очень редко)

CDC теперь рекомендует вакцину против гепатита А детям в возрасте 1 года.Если у вас есть вопросы по его применению, проконсультируйтесь с врачом. Среди лиц с высоким риском гепатита А:

  • Дети, проживающие в районах, где произошла вспышка болезни
  • Дети с нарушением свертываемости крови, например гемофилией
  • Дети, посещающие детские учреждения, перенесшие вспышку гепатита А
  • Дети с хроническим заболеванием печени

Вакцина не рекомендуется детям младше 12 месяцев.

Гепатит В

Гепатит B (HBV) имеет широкий спектр клинических проявлений. Он может быть легким, бессимптомным или вызывать хронический гепатит. В некоторых случаях, когда младенцы и маленькие дети заражаются гепатитом B, они подвергаются высокому риску хронического заболевания печени и печеночной недостаточности. Передача вируса гепатита B происходит, когда кровь инфицированного человека попадает в организм другого человека. Иглы, острые инструменты, предметы для совместного использования (бритвы, зубные щетки) и секс с инфицированным человеком являются основными путями передачи.Младенцы также могут заболеть этим заболеванием, если они родились от матери, инфицированной вирусом. Зараженные дети могут передать вирус другим детям, если у ребенка много царапин или порезов.

Ниже описаны лица, подверженные риску развития гепатита B:

  • Дети, рожденные от матерей с гепатитом В
  • Дети, рожденные от матерей, иммигрировавших из страны, где широко распространен гепатит В, например, из Юго-Восточной Азии и Китая
  • Дети, живущие в учреждениях длительного ухода или инвалиды
  • Дети, живущие в семьях, где другой член инфицирован вирусом
  • Дети, страдающие нарушением свертываемости крови, например гемофилией, и которым требуются продукты крови
  • Дети, которым требуется диализ по поводу почечной недостаточности
  • Подростки, которые участвуют в деятельности с высоким риском, такой как внутривенное употребление наркотиков и / или незащищенные гетеросексуальные или гомосексуальные контакты

Вакцина против гепатита В действительно существует, и в настоящее время она рекомендована в качестве плановой иммунизации детей.CDC теперь рекомендует вакцинировать всех младенцев при рождении от гепатита B, за исключением редких случаев. Также рекомендуется для детей старшего возраста в возрасте до 19 лет, которые ранее не были вакцинированы.

Гепатит C

Симптомы гепатита С обычно легкие и постепенные. Дети часто вообще не проявляют никаких симптомов. Передача гепатита С происходит в основном при контакте с инфицированной кровью, но также может происходить при половом контакте или от инфицированной матери ее ребенку.Хотя изначально гепатит С имеет более легкие симптомы, у большинства инфицированных он приводит к хроническому заболеванию печени. По данным CDC, гепатит C является основным показанием для трансплантации печени у взрослых. В некоторых случаях гепатита С невозможно определить путь передачи. Ниже описаны лица, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом C:

  • Дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом
  • Люди, страдающие нарушением свертываемости крови, например гемофилией, и получавшие факторы свертывания крови до 1987 г.
  • Дети, которым требуется диализ по поводу почечной недостаточности
  • Лица, которым переливали кровь до 1992 г.
  • Подростки, которые участвуют в деятельности с высоким риском, такой как внутривенное употребление наркотиков и / или незащищенные гетеросексуальные или гомосексуальные контакты с инфицированным человеком.

Вакцины против гепатита С не существует. Людей, относящихся к группе риска, следует регулярно проверять на гепатит С. Людей с гепатитом С следует тщательно контролировать на предмет признаков хронического гепатита и печеночной недостаточности.

Гепатит D

Эта форма гепатита может возникать только при наличии гепатита B. Если человек болен гепатитом B и не проявляет никаких симптомов или проявляет очень легкие симптомы, инфицирование D может подвергнуть его риску развития печеночной недостаточности, которая быстро прогрессирует.Гепатит D может возникнуть одновременно с первоначальным заражением B или проявиться намного позже. Передача гепатита D происходит так же, как и гепатита B, за исключением того, что передача от матери ребенку встречается реже. Гепатит D редко встречается у детей, рожденных в США, из-за того, что вакцина против гепатита B часто используется в младенчестве.

Гепатит E

Эта форма гепатита похожа на гепатит А. Передача происходит через фекально-оральное заражение. У детей он встречается реже, чем гепатит А.Гепатит Е чаще всего встречается в странах с ограниченными ресурсами и редко встречается в Соединенных Штатах. В настоящее время вакцины от гепатита Е нет.

Каковы симптомы гепатита?

Ниже приведены наиболее частые симптомы гепатита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, а некоторые дети могут вообще не испытывать симптомов.

Симптомы острого (внезапно возникшего) гепатита могут включать следующее:

  • Гриппоподобные симптомы
  • Желтуха (желтый цвет кожи и / или глаз)
  • Лихорадка
  • Тошнота и / или рвота
  • Снижение аппетита
  • Плохое самочувствие
  • Боль или дискомфорт в животе
  • Диарея
  • Боль в суставах
  • Боль в мышцах
  • Зудящая красная крапивница на коже
  • Табуреты глиняные
  • Темная моча

Более поздние симптомы включают темную мочу и желтуху (пожелтение кожи и глаз).Симптомы гепатита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

В дополнение к полной истории болезни и обследованию вашим врачом, диагностические процедуры и другие тесты для определения степени заболевания могут включать следующее:

  • Анализ крови на:

    • Ферменты печени
    • Исследования функции печени
    • Исследования антител и полимеразной цепной реакции (ПЦР) (для проверки типа вирусного гепатита, если таковой имеется)
    • Клеточные показатели крови
    • Тесты на коагуляцию, такие как международное нормализованное отношение (INR)
  • Компьютерная томография (КТ). В этой диагностической процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — это диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.Пациент лежит на кровати, которая перемещается в цилиндрический аппарат МРТ. Аппарат делает серию снимков внутренней части тела с помощью магнитного поля и радиоволн. Компьютер улучшает получаемые изображения. Тест безболезненный и не требует воздействия радиации. Поскольку аппарат МРТ похож на туннель, некоторые люди страдают клаустрофобией или не могут оставаться неподвижными во время теста, и им могут дать успокоительное, чтобы помочь им расслабиться. В кабинете МРТ нельзя находиться металлических предметов, поэтому люди с кардиостимуляторами, металлическими зажимами или стержнями внутри тела не могут пройти этот тест.Перед процедурой необходимо снять все украшения.
  • Биопсия печени. Небольшой образец ткани печени берется с помощью специальной иглы для биопсии и исследуется на наличие аномалий.

Лечение

Конкретное лечение гепатита будет определено диагнозом вашего ребенка и врачом на основе:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Распространенность болезни
  • ,00

  • Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания по течению болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение гепатита зависит от основной причины заболевания.Цель лечения — остановить повреждение печени и облегчить симптомы. Лечение может включать одно или несколько из следующего:

  • Противовирусные препараты, если это вирус
  • Иммунные препараты, если диагноз — аутоиммунное заболевание
  • Поддерживающая терапия (здоровое питание и отдых)
  • Лекарства (для снятия зуда)
  • Поддержание адекватного роста и развития
  • Отказ от алкоголя и наркотиков
  • Профилактика распространения болезни (если причина вирусный гепатит)
  • Лекарственная терапия интерфероном (лекарство, называемое «модификатором биологического ответа», которое может влиять на иммунную систему и обладает противовирусной активностью)
  • Частые анализы крови (для определения прогрессирования заболевания)
  • Госпитализация (может потребоваться в более тяжелых случаях)
  • Трансплантация печени (может быть рекомендована при терминальной стадии печеночной недостаточности)
  • Проактивное питание

Как можно предотвратить вирусный гепатит?

Правильная гигиена — ключ к предотвращению распространения многих болезней, в том числе гепатита.Прочие профилактические меры включают:

  • Прививки. Доступны прививки от гепатита А и В.
  • Переливание крови. При переливании крови обычно проводится скрининг на гепатиты B и C, чтобы снизить риск заражения.
  • Препарат антител. Если человек заразился гепатитом А или В, можно ввести препарат антител (иммуноглобулин), чтобы защитить его от заражения этим заболеванием.

Детский гепатит А: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View-UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клинический факультет медицины Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по медицинским вопросам для: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гепатит С | Диагностика и лечение

Как диагностируется гепатит С?

Если врач подозревает, что ваш ребенок инфицирован вирусом гепатита С, он может проверить кровь ребенка на наличие антител к этому вирусу.Если тест окажется положительным, врач проведет дополнительные тесты на сам вирус и выяснит, какой генетический тип или генотип вируса несет ваш ребенок. Результаты этого теста помогут врачу порекомендовать следующий курс действий.

Дети и взрослые с хроническим гепатитом С обычно проходят периодические тесты, чтобы контролировать воспаление и функцию печени, а также искать признаки серьезного заболевания печени.

Как лечится гепатит С?

Курс лечения гепатита С зависит от того, какой тип ВГС у вашего ребенка.Некоторые типы чаще встречаются в Соединенных Штатах, а другие чаще встречаются в других частях мира.

Острый и хронический гепатит С лечат по-разному. Назначая лечение гепатита С, врачи стремятся устранить вирус и предотвратить прогрессирующее повреждение печени, которое может привести к циррозу или раку печени.

Лечение острого гепатита С

Если у ребенка острый гепатит С, врачи обычно рекомендуют отдых, здоровое питание и обильное питье.В некоторых случаях врач может назначить лекарство для лечения острого гепатита С, но чаще всего он проходит самостоятельно.

Лечение хронического гепатита С

Если инфекция длилась более 6 месяцев, врачи могут начать лечение двумя препаратами: пегинтерфероном и рибавирином. Врачи не лечат детей с гепатитом С до достижения ими трехлетнего возраста из-за опасений по поводу возможной токсичности и низкой вероятности того, что у ребенка младше трех лет будет серьезное повреждение печени от ВГС.

Некоторым детям с другими заболеваниями, например, с талассемией, другими вирусными инфекциями или серьезным заболеванием почек, может потребоваться другое лечение. Вы должны сообщить своему врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо другие заболевания, прежде чем начинать лечение гепатита С.

Следует ли делать прививку от гепатита ребенку с гепатитом С?

Все дети и взрослые с гепатитом С должны быть вакцинированы против двух других основных вирусов гепатита, гепатита А и гепатита В, чтобы предотвратить дополнительное воспаление и повреждение печени.В настоящее время нет вакцины против гепатита С.

Как гепатит С может повлиять на моего ребенка в долгосрочной перспективе?

Дети с гепатитом С могут вести вполне нормальный образ жизни, посещать школу и заниматься спортом без каких-либо специальных условий.

Если не лечить или не лечить, хронический гепатит С может длиться десятилетиями. В течение этого времени он может постепенно повредить печень и привести к таким осложнениям, как цирроз и рак печени. Когда дети становятся старше, дети с гепатитом С должны избегать употребления алкоголя, так как это может ускорить прогрессирование болезни.

Если печень начинает отказывать из-за гепатита и его осложнений, вашему ребенку может потребоваться пересадка печени. Хотя гепатит С является одной из наиболее частых причин, по которой взрослым делают трансплантацию печени, среди детей он не является распространенной причиной.

Гепатит А | Детская больница Филадельфии

Гепатит А — это вирус, поражающий печень. Вирус вызывает воспаление печени (гепатит). Ежегодно в США вирусом гепатита А заражается около 8 500 человек, многие из которых — дети.Любой человек может заразиться инфекцией вируса гепатита А.

Обычно вирус передается в домохозяйствах от человека к человеку (горизонтальная передача), а также через зараженные продукты питания и воду. Зараженные люди выделяют вирус со стулом (фекалиями). Когда люди контактируют с инфицированным стулом и не моют руки с мылом должным образом, они могут заразиться.

Дети могут беспрепятственно передавать желудочно-кишечный вирус (ЖКТ) из-за неправильного мытья рук. Вирус может выжить даже на игрушках и передаваться от ребенка к ребенку.

Вирус легко распространяется в районах с плохой санитарией или плохой личной гигиеной. В США вирус гепатита А встречается относительно редко, потому что водоочистные сооружения в этой стране эффективны в уничтожении большинства вирусов гепатита А, которые могут попасть в систему водоснабжения. Однако во многих странах мира нет эффективных средств для уничтожения вируса. В результате многие люди заражаются инфекцией.

Если вы или ваш ребенок путешествуете в районы мира, где высока распространенность инфекции гепатита А, вам следует принять надлежащие меры предосторожности — например, получить вакцину против гепатита А — перед поездкой.

Часто у людей, инфицированных гепатитом А, нет никаких симптомов. У тех, у кого есть симптомы инфекции, они могут развиться в течение нескольких дней.

Симптомы могут включать:

  • Пожелтение глаз и кожи (желтуха)
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Темная моча
  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Рвота

Человек может заразиться вирусом, но не симптомы развиваются почти 30 дней.Это называется инкубационным периодом. Человек, инфицированный вирусом гепатита А, может передать вирус другому человеку примерно за неделю до появления симптомов и при их наличии. Зараженные люди без каких-либо симптомов также могут передавать вирус. Считается, что у детей меньше вероятность развития симптомов по сравнению со взрослыми.

Если ваш ребенок заразится гепатитом А, у него начнется острая (краткосрочная) инфекция. В отличие от гепатита B или C, вирус гепатита A не вызывает долговременных (хронических) инфекций и повреждений печени, таких как цирроз или рак печени.

Если ваш ребенок заразится вирусом гепатита А после выздоровления от инфекции, в организме вашего ребенка будут вырабатываться антитела, обеспечивающие пожизненный иммунитет к вирусу гепатита А. Поэтому ваш ребенок не может повторно заразиться вирусом гепатита А.

Врач вашего ребенка подтвердит, инфицирован ли ваш ребенок вирусом гепатита А, взяв образец крови для лабораторного исследования. Врач проверит, есть ли у вашего ребенка антитела IgM к гепатиту А (анти-HAV), или попытается выяснить, контактировал ли ваш ребенок с кем-то, у кого есть подтвержденный диагноз вирусной инфекции гепатита А.

Не существует специального лечения гепатита А. Организм вашего ребенка избавится от инфекции самостоятельно. В большинстве случаев печень вашего ребенка полностью заживает в течение месяца или двух без каких-либо долгосрочных повреждений.

Лечение гепатита А обычно направлено на устранение побочных эффектов инфекции, в том числе:

  • Чаще отдыхайте. У многих детей с гепатитом А будет меньше энергии, поскольку их организм борется с инфекцией. Выполнение повседневных задач может быть труднее.Поощряйте ребенка отдыхать, когда ему нужно.
  • Найдите способы справиться с тошнотой. Многие дети с гепатитом А чувствуют тошноту или не могут нормально есть три раза в день. Поощряйте ребенка есть меньшие порции чаще в течение дня, чтобы получать достаточно калорий и поддерживать уровень энергии.
  • Обсудите лекарства и пищевые добавки с врачом вашего ребенка. Печень вашего ребенка будет испытывать трудности с обработкой лекарств, безрецептурных лекарств и пищевых добавок, поскольку ее организм борется с инфекцией гепатита А.Врач вашего ребенка может порекомендовать изменить или прекратить прием некоторых лекарств до окончания инъекции.

Важно побуждать вашего ребенка всегда мыть руки с мылом после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой. Также следует мыть руки после смены подгузника. Соблюдение правил личной гигиены и надлежащая санитария помогают предотвратить распространение вируса. Узнайте, как правильно мыть руки.

Имеется вакцина, обеспечивающая долгосрочную защиту от вирусной инфекции гепатита А.Вакцина вводится двумя инъекциями или тремя инъекциями, если вводится вместе с вакциной против гепатита В.

В настоящее время Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем детям сделать первую прививку от гепатита А в возрасте от 12 до 23 месяцев, а вторую — через 6–12 месяцев.

Если у вас есть вопросы о вакцине против гепатита А или если ваш ребенок еще не получил вакцину, обратитесь к педиатру вашего ребенка.

Узнайте больше о вакцине против гепатита А в Образовательном центре вакцины CHOP.

Гепатит: общие принципы | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

  1. Опишите процедуру и интерпретацию лабораторной оценки гепатита.

  2. Распознавайте признаки и симптомы острого и хронического гепатита.

  3. Опишите непосредственные и отдаленные осложнения гепатита.

  4. Перечислите множественные причины гепатита у ребенка старшего возраста.

Введение

Гепатит — это термин, обозначающий воспалительные заболевания печени, которые грубо подразделяются на инфекционные и неинфекционные, которые характеризуются широким разнообразием клинических и гистологических проявлений, от легких и самоограничивающихся до тяжелых и прогрессирующих форм. приводит к печеночной недостаточности, циррозу или гепатоцеллюлярной карциноме.

Лабораторная оценка

Печень обычно реагирует схожим образом на любое воспалительное повреждение, но с некоторыми отличиями.Повреждение может быть в основном гепатоцеллюлярным (некротическим) или холестатическим, если оно затрагивает в первую очередь желчные протоки и, следовательно, отток желчи. Несмотря на травму, функция печени не обязательно нарушена, и признаки печеночной недостаточности могут не появиться до тех пор, пока большая часть печеночных клеток не будет разрушена в результате некротического процесса. Для диагностики различных причин гепатита доступны лабораторные тесты для конкретных заболеваний.

Тесты, отражающие гепатоцеллюлярный некроз

Сывороточная аспартатаминотрансфераза (AST) и сывороточная аланинаминотрансфераза (ALT) высвобождаются из некротизированных клеток печени в кровоток, вызывая повышенные концентрации в сыворотке.Обычно уровни АЛТ в сыворотке выше, чем значения АСТ в сыворотке, если цирроз уже не присутствует.

Дисбактериоз кишечника у детей: Дисбактериоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение дисбактериоза кишечника у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Дисбактериоз кишечника у детей | Симптомы | Диагностика | Лечение

Одним из часто встречающихся у детей заболеваний является дисбактериоз кишечника. При этом состоянии нарушается нормальный баланс микрофлоры, которая необходима для жизнедеятельности организма. Снижается количество «полезных» бактерий и увеличивается содержание патогенных микроорганизмов.

Причины

Основной причиной развития дисбактериоза у новорожденных и детей старшего возраста является нерациональная медикаментозная терапия. Особенно это относится к антибактериальному лечению. Однако дисбаланс микрофлоры может появляться и при наличии других заболеваний, а также под влиянием факторов, снижающих иммунитет:

  • ожоги;
  • тяжелые операции;
  • повышенное влияние ионизирующего излучения;
  • ухудшение экологической ситуации;
  • перевод на искусственное питание, позднее начало грудного вскармливания, заболевания матери.

Симптомы дисбактериоза

Симптомы дисбактериоза зависят возраста ребенка.

У детей старшего возраста может наблюдаться:

У грудничка патология проявляется следующими симптомами:

Такие дети плохо растут и мало прибавляют в весе, могут болеть рахитом или анемией.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для определения нарушения микрофлоры врачи назначают следующие исследования:

  • анализ кала, в том числе биохимическое исследование;
  • бактериологическое изучение состава кишечного содержимого и желчи;
  • эзофагогастроскопия с последующим бактериологическим изучением соскоба со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
  • колоноскопия с бактериологическим исследованием соскоба слизистой оболочки толстой и прямой кишки.

Лечение дисбактериоза у детей

Лечение дисбактериоза начинается с устранения причины, которая способствовала его развитию. Для нормализации состава микрофлоры применяются пребиотики и пробиотики. В целом лечение похоже на лечение дисбактериоза у взрослых.

Диета

Диета при дисбактериозе у детей зависит от особенностей клинической картины у каждого пациента: показателей кислотности желудочного сока, степени нарушения пищеварения, локализации патологического процесса. Питание ребенка при дисбактериозе должно быть сбалансированным и легкоусвояемым.

Опасность

Опасность заключается в нарушении водно-электролитного баланса, истощения малыша вследствие длительного поноса.

Группа риска

В группу риска входят малыши, которые перенесли:

  • родовые травмы;
  • глистные инвазии;
  • искусственное вскармливание;
  • колит, энтерит;
  • инфекционные заболевания (дизентерия, тиф).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении режима питания малыша и проведении рациональной антибиотикотерапии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Дисбактериоз кишечника у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисбактериоз кишечника у детей — нарушение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, при котором в ней начинают преобладать условно-патогенные микроорганизмы. Дисбактериоз у детей раннего возраста проявляется срыгиваниями, низкими темпами прибавки массы тела, нарушением стула; у детей старшего возраста – отрыжкой, снижением аппетита, неустойчивым стулом, кишечными коликами. Подтверждение дисбактериоза у детей проводится с помощью бактериологического исследования испражнений, анализа копрограммы. Лечение дисбактериоза у детей включает соблюдение диеты, фаготерапию или антибактериальную терапию, прием пробиотиков и пребиотиков, иммунорегуляторов, витаминов.

Общие сведения

Дисбактериоз (дисбиоз) у детей характеризуется стойким нарушением микробиоценоза кишечника, изменением соотношения облигатной и факультативной микрофлоры кишечника в пользу последней. Проблема дисбактериоза у детей – наиболее актуальная в педиатрии, поскольку по данным современных исследований, нарушение биоценоза кишечника выявляется у 25-50% здоровых детей грудного возраста. Среди детей, больных соматическими и инфекционными заболеваниями (кишечными инфекциями, энтеритами, колитами, аллергическим дерматитом и др.), дисбактериоз кишечника различной степени тяжести обнаруживается практически в 100% случаев.

Рождение ребенка сопряжено с его переходом из стерильной внутриутробной среды в окружающий мир, заселенный многообразием различных микроорганизмов. Практически сразу организм новорожденного подвергается микробной колонизации. Основную часть облигатной микрофлоры ребенок получает от матери (во время продвижения по родовым путям, при грудном вскармливании), что является определяющим для его последующего здоровья. Иммунные факторы, присутствующие в молозиве и грудном молоке (секреторный IgA, лизоцим, лактоферрин, макрофаги, бифидус-фактор и др.), блокируют колонизацию кишечника условно-патогенной флорой. Поэтому для профилактики дисбактериоза у ребенка чрезвычайно важно его раннее прикладывание к груди матери (в первые 30 минут, но не позднее 2-х часов после рождения).

В течение первых 3-5 дней жизни микробный пейзаж кишечника становится более разнообразным, и в нем, наряду с полезными бактериям, в большом количестве поселяются условно-патогенные микроорганизмы. В результате этого на первой неделе у новорожденных детей развивается транзиторный дисбактериоз кишечника, проявляющийся срыгиваниями, неустойчивым водянистым стулом с примесью слизи, спастическими болями. Транзиторный дисбактериоз у детей обычно завершается на второй неделе жизни, по мере того, как бифидо- и лактобактерии вытесняют других представителей микробиоценоза кишечника. Однако при наличии отягощающих факторов нормальная микрофлора не формируется, и транзиторный дисбактериоз у детей переходит в истинный.

Дисбактериоз кишечника у детей

Причины у детей

Всех представителей кишечной микрофлоры в гастроэнтерологии принято разделять на 4 группы: облигатную, факультативную (условно-патогенную), транзиторную и патогенную флору. Транзиторная флора, не является типичной для организма человека, и носит временный, случайный характер. Представителями патогенной кишечной флоры являются возбудители инфекционных заболеваний (дизентерии, сальмонеллеза и др.), в норме не присутствующие в кишечнике.

Облигатная флора (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка) регулирует иммунитет; участвует в процессе пищеварения, обмене веществ, синтезе витаминов и ферментов; стимулирует моторику ЖКТ. Факультативная флора (золотистый и эпидермальный стафилококк, энтеробактер, протей, клебсиелла, клостридии, дрожжевых грибы рода кандида) в норме составляет не более 0,6% от общего количества микроорганизмов и при нормальном состоянии иммунной системы не вызывает заболеваний. Однако при снижении резистентности организма, изменении видового и количественного соотношения облигатной и факультативной микрофлоры у детей развивается дисбактериоз.

Причины, приводящие к дисбактериозу у детей, многообразны и начинают действовать уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения ребенка. Нарушение бактериального гомеостаза кишечника может быть связано с осложненным течением беременности и родов, поздним прикладыванием к груди, недоношенностью ребенка, наличием бактериального вагиноза у матери.

Развитие дисбактериоза у детей грудного возраста может быть обусловлено плохим питанием кормящей матери, возникновением у нее мастита, ранним переводом ребенка на искусственное вскармливание, частыми ОРВИ, диатезом.

У детей раннего, дошкольного и школьного возраста факторами развития дисбактериоза выступают нерациональное питание с преобладанием в рационе ребенка избытка углеводов и животного белка, загрязнение окружающей среды, длительное лечение антибактериальными и гормональными препаратами, стрессы. Изменению микробного равновесия ЖКТ способствуют кишечные инфекции, заболевания органов пищеварения (лактазная недостаточность, гастрит, панкреатит, энтероколит, запор), паразитарные инвазии (аскаридоз, лямблиоз), наличие несанированных очагов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита), заболевания, протекающие со снижением иммунитета (сахарный диабет, онкопатология, цирроз печени, ВИЧ и др.).

Классификация

В зависимости от преобладающей условно-патогенной флоры различают протейную, стафилококковую, кандидозную, ассоциированную формы дисбактериоза кишечника у детей; по клиническому течению – латентный, локальный и генерализованный варианты.

Степень тяжести дисбактериоза у детей определяется видовым и количественным составом микрофлоры:

  • I степень — преобладает анаэробная микрофлора; количество бифидобактерий не менее 107—108 ; условно-патогенные микроорганизмы не более двух видов, 102—104 КОЕ на 1 г фекалий.

  • II степень — равное количество анаэробной и аэробной флоры; условно-патогенные микроорганизмы 106—107 КОЕ на 1 г фекалий; обычная кишечная палочка вытеснена гемолизирующей и лактозонегативной.

  • III степень – преобладает аэробная флора, вплоть до полного подавления бифидо- и лактобактерий; количество условно-патогенных микроорганизмов значительно увеличено.

  • IV степень – ассоциированный дисбактериоз у детей; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, резистентной к антибиотикам.

Согласно клинико-бактериологическим критериям выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный дисбактериоз у детей.

Компенсированный дисбактериоз у детей протекает в латентном варианте и соответствует I-II степени тяжести. Клинически ребенок остается здоровым, нормально развивается и прибавляет в массе; аппетит и стул в норме.

Субкомпенсированный дисбактериоз у детей соответствует локальному варианту, II-III степени тяжести. Отмечаются умеренно-выраженные клинические симптомы: вялость, плохой аппетит, плохая прибавка в массе, диспепсические расстройства.

Декомпенсированный дисбактериоз у детей может иметь локальное или генерализованное течение, III-IV степень тяжести. Значительно ухудшается общее состояние ребенка за счет рвоты, частого жидкого стула, интоксикации. На этом фоне легко возникают острые кишечные инфекции, энтероколиты, бактериемия и сепсис.

В клинической картине дисбактериоза у детей могут доминировать один или несколько характерных синдромов: диарейный, дискинетический, нарушения пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальабсорбции), интоксикации, астеноневротический, дермоинтестинальный.

Симптомы дисбактериоза у детей

У новорожденных и грудных детей дисбактериоз сопровождается срыгиваниями, рвотой, метеоризмом, урчанием и спазмами по ходу кишечника. Ребенок недостаточно набирает массу тела, беспокойно ведет себя, плохо спит. Стул у ребенка с дисбактериозом обычно жидкий или кашицеобразный, обильный, пенистый с примесью комочков или слизи, необычного цвета (белого, зеленоватого), с гнилостным или кислым запахом.

При синдроме мальабсорбции развивается диарея, стеаторея, гипотрофия, полигиповитаминоз. Эндогенная интоксикация при дисбактериозе у детей сопровождается полидефицитной анемией, задержкой физического развития, снижением аппетита. Процессы брожения и гниения в кишечнике вызывают аутоаллергизацию и развитие дермоинтестинального синдрома (крапивницы, атопического дерматита). Проявлениями астеноневротического синдрома служат раздражительность, слабость, нарушение сна.

В более старшем возрасте дисбактериоз у детей может протекать с запорами, поносами или их чередованием; кишечными коликами, отрыжкой, неприятным запахом изо рта, чувством распирания желудка после еды. Вторичными внекишечными проявлениями дисбактериоза у детей, связанными с гиповитаминозом, нарушением обмена веществ, снижением иммунитета могут стать заеды в уголках рта, стоматит, фурункулез, угревая сыпь, ломкость волос и ногтей и др.

Генерализованный дисбактериоз обычно развивается у детей с иммунодефицитным состоянием и протекает по типу кандидамикоза с явлениями молочницы, глоссита, хейлита, поражением гладкой кожи, вульвита или баланопостита, висцерального кандидоза.

Диагностика

Установлению диагноза дисбактериоза предшествует обследование ребенка педиатром и детским гастроэнтерологом, проведение лабораторных анализов и дополнительных инструментальных исследований. С помощью физикального обследования детей оценивается состояние кожи и слизистых; пальпация живота выявляет болезненность по ходу кишечника.

Лабораторная диагностика обычно включает бактериологическое или биохимическое исследование кала на дисбактериоз. Микробиологическими критериями дисбактериоза у детей служат уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение числа нормальных кишечных палочек, а также появление их измененных штаммов, обнаружение грамотрицательных палочек, увеличение количества кокков, грибов, клостридий. Биохимический анализ основан на определении уровня метаболитов летучих жирных кислот (пропионовой, уксусной, масляной), продуцируемых микроорганизмами, живущими в ЖКТ.

Для выяснения причины дисбактериоза у детей могут назначаться УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, биохимические пробы печени, анализ кала на лямблии и яйца гельминтов. Исследование копрограммы позволяет выявить степень нарушения расщепления и всасывания пищи.

При подозрении на дисбактериоз у детей важно исключить неспецифический язвенный колит, ОКИ, синдром мальабсорбции.

Лечение дисбактериоза у детей

Терапия дисбактериоза у детей начинается с подбора индивидуальной диетотерапии. В рацион детей, находящихся на смешанном вскармливании, вводятся кисломолочные продукты. В питании детей старшего возраста ограничиваются сахара, углеводы, животные белки; для восстановления нормальной кишечной микрофлоры рекомендуются молочнокислые продукты, обогащенные биокультурами, пищевые волокна.

При дисбактериозе кишечника у детей назначаются пробиотики – препараты, содержащие монокультуры или комбинации полезных бактерий; пребиотики, способствующие росту и размножению микробов нормальной флоры кишечника; симбиотики — комбинированные препараты.

С целью селективной деконтаминации кишечника при дисбактериозе у детей применяются бактериофаги, лизирующие патогенные бактерии, а при неэффективности – антибиотики (макролиды, цефалоспорины). Лечение кандидозного дисбактериоза у детей проводится противогрибковыми препаратами (нистатин, флуконазол).

В случае выраженных нарушений пищеварения назначаются ферменты, при интоксикации показан прием сорбентов. Часто болеющим детям рекомендуется иммуномодулирующая терапия адаптогенами, витаминотерапия.

Профилактика

Залогом формирования нормальной микрофлоры кишечника у ребенка является забота о своем здоровье будущей мамы: планирование беременности, сбалансированное питание во время беременности, лечение бактериального вагиноза, соблюдение режима дня и отдыха, исключение нервных потрясений.

Самыми первыми мерами по профилактике дисбактериоза должно быть раннее прикладывание ребенка к груди в родзале и сохранение грудного вскармливания детей на протяжении не менее полугода, постепенное введение прикормов. Необходимо лечение хронических заболеваний органов пищеварения, предупреждение кишечных инфекций. Для недопущения развития дисбактериоза антибиотикотерапия у детей должна проводиться под прикрытием пробиотиков или пребиотиков.

ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ | Макарова

1. Kalliomaki M., Kirjavainen P., Eerola E. et al. Distinct patterns of neonatal gut microflora in infants developing or not developing atopy. J. Allergy Clinical Immunology. 2001; 107: 129–134.

2. Ouwehand A.C., Isolauri E., He F. et al. Differences in Bifidobacterium flora composition in allergic and healthy infants. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001; 108: 144–145.

3. Ogden N.S., Bielory L. Probiotics: a complementary approach in the treatment and prevention of pediatric atopic disease. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2005; 5: 179–184.

4. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микро–экологические и иммунные нарушения у детей. М.: Медицина. 1991. 432 c.

5. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. М.: Медицина. 1999. 240 с.

6. Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Ладодо К.С. и др. Состояние кишечного микробиоценоза у детей с атопическим дерматитом в зависимости от особенностей клинической картины и формы заболевания. Педиатрия. 1997; 2: 19–24.

7. Isolauri E., Gotteland M., Heyman M. et al. Antigen absorption in rabbit bacterial diarrhea. Dig. Dis. Sci. 1990; 35: 350–366.

8. Batt R.M., Hall E.J., McLean L., Simpson K.W. Small intestinal bacterial overgrowth and enhanced intestinal permeability in healthy beagles. Am J. Vet. Res. 1992; 53 (10): 1935–1940.

9. Salzman A.L., Wang H., Wollert P.S. et al. Endotoxin induced ileal mucosal hyperpermeability in pigs: role of tissue acidosis. Am. J. Physiol. 1994; 266 (4): 633–646.

10. Беклемишев Е.Д., Суходоева Д.С. Аллергия к микробам в клинике и эксперименте. М.: Медицина. 1979. 315 с.

11. Martin R.R., White A. The in vitro release of leukocyte histamine by staphylococcal antigens. J. Immunology. 1969; 102: 437–441.

12. Espersen F., Jarlov J.О., Jensen C. et al. Staphylococcus aureus peptidoglican induces histamine release from basophil human leukocytes in vitro. Infection and Immunity. 1984; 46: 710–714.

13. GrossBWeege V., Konig V., Scheffer J., Nimmich W. Induction of histamine release from rat mast cells and human basophilic granulocites by clinical Escherihia coli isolates and relation to hemolysin production and adhesin expression. J. Clinical Microbiology. 1988; 26 (9): 1831–1837.

14. Norn S., Jarlov J.0., Jensen С. et al. Bacteria and their products peptidoglycan and teichoic acid potentiate antigen induced histamine release in allergic patients. Agents and Actions. 1987; 20: 174–179.

15. Jensen C., Norn S., Stahl Skov P. et al. Bacterial histamine release by immunological and nonBimmunological lectin mediated reactions. Allergy. 1986; 39: 371–377.

16. Адо А.Д. Аллергия без иммунологии. Клиническая медицина. 1983; 5: 4–7.

17. Smith A.M., Hayden M.A., McCay S.G. et al. Detection and confirmation of histamineBproducing bacteria. Bull. Envirom. Contam. Toxicol. 1982; 29: 618–623.

18. NugonBBaudon L., Szylit O., Chaignean M. et al. Production diamines in vitro et in vivo par une souche de lactobacille isolee d’un jabot de cag. Ann. Inst. Pasteur Microbiol. 1985; 136: 63–73.

19. Шендеров Б.А., Климнюк С.И., Кардашева Е.В. Медицинские аспекты микробной экологии. М. 1994. Ч. 1. Вып. 7–8. С. 71–82.

20. Мазитова О.И., Фиш Н.Г., Кулинич Л.И. и др. Оценка сенсибилизации к кишечной микрофлоре при аллергических заболеваниях. Советская медицина. 1987; 5: 31–33.

21. Dhar S., Kanwar A.J., Kaur S. et al. Role of bacterial flora in the pathogenesis and management of atopic dermatitis. Indian. J. Med. Res. 1992; 95: 234–238.

22. Leung D.Y., Harbeck R., Bina P. et al. Presence of IgE antibodies to staphylococcal exotoxins on the skin of patients with atopic dermatitis. Evidence for a new group of allergens. J. Clin. Invest. 1993; 92 (3): 1374–1380.

23. Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И. Роль диетотерапии в коррекции дисбиотических нарушений у детей раннего возраста с атопическим дерматитом, обусловленным пищевой сенсибилизацией. Вопросы детской диетологии. 2003; 1: 34–38.

24. Макарова С.Г., Балаболкин И.И., Боровик Т.Э. Пищевая аллергия и дисбактериоз кишечника. Диетологические подходы. Вопросы детской диетологии. 2004; 2 (1): 56.

25. He F., Ouwehand A.C., Isolauri E. et al. Comparison of mucosal adhesion and species identification of bifidobacteria isolated from healthy and allergic infants. FEMS Immunology and Medical Microbiology. 2001; 30: 43–47.

26. Laiho K., Hoppu U., Ouwehand A.C. et al. Probiotics: on going research on atopic individuals. British J. Nutrition. 2002; 88 (1): 19–27.

27. Morelli L. Probiotics: clinics and/or nutrition. Digest Liver Dis. 2002; 34 (2): 8–11.

28. Sutas Y., Hurme M. & Isolauri E. DownBregulation of antiBCD3 antibody induced IL 4 production by bovine caseins hydrolysed with Lactobacillus GGBderived enzymes. Scandinavian J. Immunology. 1996; 43: 687–689.

29. Wollowski I., Rechkemmer G., PoolBZobel B.L. Protective role of probiotics and prebiotics in colon cancer. American Journal of Clinical Nutrition. 2001; 73: 451–455.

30. Pessi T., Sutas Y., Marttinen A. & Isolauri E. Probiotics reinforce mucosal degradation of antigens in rats: implications for therapeutic use of probiotics. J. Nutrition. 1998; 128: 1312–1318.

31. Majamaa H., Isolauri E., Saxelin M & Veskari T () Lactic acid bacteria in the treatment of acute rotavirus gastroenteritis. J. Pediatric Gastroenterology Nutrition. 1995; 20: 333–338.

32. Yasui H., Nagaoka N., Mike A. et al. Detection of Bifidobacterium strains that induce large quantities of IgA. Microbiol. Ecology Health Disease. 1992; 5: 155–162.

33. Matsuzaki T., Yamazaki R., Hashimoto S., Yokokura T. The effect of oral feeding of Lactobacillus casei strain Shirota on immunoglobulin E production in mice. J. Dairy Science. 1998; 81: 48–53.

34. Kirjavainen P.V., Apostolou E., Salminen S.J., Isolauri E. New aspects of probiotics — a novel approach in the management of food allergy. Allergy. 1999; 54: 909–915.

35. Sanfilippo L., Li C.K., Seth R. et al. Bacteroides fragilis enterotoxin induces the expression of IL 8 and transforming growth factor beta (TGFBbeta) by human colonic epithelial cells. Clinical Exp. Immunol. 2000; 119: 456–463.

36. Benno Y., He F., Hosoda M. et al. Effect of Lactobacillus GG yogurt on human intestinal microecology in Japanese subjects. Nutrition Today. 1996; 31 (Suppl. 6): 9–11.

37. Kalliomaki M., Salminen S., Arvilommi H. et al. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001; 357: 1076–1079.

38. Kalliomaki M., Salminen S., Arvilommi H. et al. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlle trial. Lancet. 2001; 357: 1076–1079.

39. Kalliomaki M., Salminen S., Arvilommi H. et al. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001; 357: 1076–1079.

40. Pessi T., Sutas Y., Hurme M. et al. Interleukin 10 generation in atopic children following oral Lactobacillus rhamnosus GG. Clin. Exp. Allergy. 2000; 30: 1804–1808.

41. Kalliomaki M., Isolauri E. Pandemic of atopic diseases — a lack of microbial exposure in early infancy? Curr. Drug Targets Infect. Disord. 2002; 2: 193–199.

42. Kalliomaki M., Salminen S., Poussa T. et al. Probiotics and prevention of atopic disease: 4Byear followBup of a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003; 361: 1869–1871.

43. Isolauri E., Arvola T., Sutas Y. et al. Probiotics in the management of atopic eczema. Clin. Exp. Allergy. 2000; 30: 1604–1610.

44. Penttila I. Effects of transforming growth factor beta and formula feeding on systemic immune responses to dietary beta lacto globulin in allergy prone rats. Pediatr. Res. 2006; 59 (5): 650–655.

45. Rautava S., Kalliomaki M., Isolauri E. Probiotics during pregnancy and breastfeeding might confer immunomodulatory protection against disease in the infant. J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 109 (1): 119–121.

46. Majamaa H., Isolauri E. Probiotics: a novel approach in the management of food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 1997; 99: 179–185.

47. Bai А.Р., Ouyang Q., Zhang W. et al. Probiotics inhibit TNFA induced interleukin 8 secretion of HT29 cells. J. Gastroenterology. 2004; 10 (3): 455–457.

48. Rosenfeldt V., Benfeldt E., Nielsen S.D. et al. Effect of probiotic Lactobacillus strains in children with atopic dermatitis. J. Allergy Clin. Immunol. 2003; 112: 223–227.

49. Mastrandrea F., Coradduzza G., Serio G. et al. Probiotics reduce the CD34+ hemopoietic precursor cell increased traffic in allergic subjects. Allerg. Immunol. 2004; 36: 118–122.

50. Hattori K., Yamamoto A., Sasai M. et al. Effects of administration of bifidobacteria on fecal microflora and clinical symptoms in infants with atopic dermatitis. Arerugi. 2003; 52: 20–30.

51. Laiho K., Hoppu U., Ouwehand A.C. et al. Probiotics: on going research on atopic individuals. British J. Nutrition. 2002; 1 (88): 19–27.

52. Gibson G.R., Roberfroid М. Dietary modulation of the human colonic microbiota: Introducing the concept of prebiotics. J. Nutr. 1995; 1256: 1401–1412.

53. Roberfroid M.B. InulinBtype fructans: functional food ingredients. J. Nutr. 2007; 137: 830–837.

54. European Society of Pediatric Allergy and Clinical Immunology. Hydrolysed cow’s milk formulae. Allergenicity and use in treatment and prevention. An ESPACI position. Pediatr. Allergy Immunol. 1995; 6: 56.

55. ESPGAN Committee on Nutrition. Comment on antigen reduced infant formulae. Acta Paediatr. 1993; 82: 314–319.

56. Макарова С.Г., Боровик Т.Э., Балаболкин И.И., Ревякина В.А. Использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, при пищевой аллергии у детей раннего возраста. Аллергология. 2001; 1: 29–33.

57. Мазанкова Л.Н., Лыкова Е.А., Шевелева С.А. Пробиотики: систематизация препаратов и тактика их применения у детей. Вестник педиатрической фармакологии нутрициологии. 2005; 2 (3): 4–10.

58. Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника у детей. Руководство для врачей. М. 2006. 240. с

59. Осипова И.Г. Экспериментально–клиническое изучение споровых пробиотиков. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М. 2006. 48 c.

60. Щербаков П.Л., Петухов В.А. Сравнительная эффективность энтеросорбентов при диарее у детей. Вопросы современной педиатрии. 2005; 4 (4): 86–90.

Лечение дисбактериоза у детей в Приморском районе СПБ

Дисбактериоз – это нарушение баланса микрофлоры кишечника. В современной педиатрии дисбактериоз не является заболеванием, однако это состояние требует обязательной коррекции. При дисбактериозе в кишечнике появляются патогенные микроорганизмы, которые вызывают дискомфорт в кишечнике и неприятные симптомы.

Дисбактериоз часто встречается у детей младшего возраста, включая грудничков. Что может вызвать дисбаланс микрофлоры? Врачи выделяют следующие факторы риска:

  • Позднее прикладывание ребенка к груди. В молоке матери содержатся защитные вещества, которые формируют полезную микрофлору.
  • Неправильное питание. Резкий переход на искусственное вскармливание или частая смена разных смесей вызывает дисбаланс микрофлоры. В более старшем возрасте дисбактериоз вызывает частое употребление пищи, в которой содержится клетчатка.
  • Кишечные инфекции. При вирусной инфекции (сальмонеллез, дизентерия, ротавирус) в кишечник попадают болезнетворные микробы. Это приводит к развитию дисбактериоза.
  • Применение антибиотиков. Антибиотики разрушают естественную микрофлору кишечника: убивают не только вредные бактерии, но и те, которые необходимы организму.

Симптомы дисбактериоза

Как определить, что у ребенка дисбактериоз? О дисбалансе микрофлоры кишечника говорят следующие симптомы:

  • колики, чувство тяжести и вздутия в животе, метеоризм;
  • жидкий стул водянистой консистенции;
  • расстройства стула: понос или запор;
  • стул с комочками непереваренной пищи или со слизью;
  • частые срыгивания, тошнота, в некоторых случаях – рвота;
  • воспалительные заболевания кожи, высыпания, раздражения;
  • неприятный запах изо рта;
  • налет на языке и на зубах;
  • пониженный аппетит.

Такие же симптомы могут возникнуть и в случае других заболеваний ЖКТ, поэтому необходимо обратиться к врачу для точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Дисбактериоз диагностируется в лабораторных условиях. Необходимо сдать кал на копрологическое, биохимическое и бактериологическое исследование, а также исследовать соскоб со слизистой оболочки кишечника.

Лечение заключается в устранении причины дисбактериоза. Если нарушение вызвано кишечной инфекцией, необходимо вылечить основную патологию. При нарушениях диеты – скорректировать питание. В любом случае важно восстановить баланс микрофлоры и заселить кишечник полезными бактериями.

При лечении дисбактериоза следует соблюдать диету и режим дня. Кисло-молочные смеси и продукты с высокими содержанием лакто- и бифидобактерий восстанавливают баланс микроорганизмов в кишечнике. Врач может назначить и медикаментозное лечение: препараты с содержанием полезных бактерий и средства, которые стимулируют их размножение.

Запись на прием к детскому врачу

Чтобы записаться на прием к педиатру или детскому гастроэнтерологу достаточно оставить свой номер телефону в форме обратной связи и наши администраторы свяжутся с вами, чтобы выбрать удобное для вас время приема.

Кандидозный дисбиоз кишечника у детей

Одним из наиболее широко обсуждаемых вопросов не только педиатрической гастроэнтерологии, но педиатрии в целом является вопрос кишечного дисбиоза. При этом мнения, высказываемые авторами, порой диаметрально противоположны: от полного неприятия не только термина, но понятия в целом [17] до разработки новых лечебных препаратов для лечения дисбиоза кишечника [4].

Подходы зарубежных ученых к понятию «дисбиоз» более определенны. Всеми признается возможность существования дисбиоза тонкой кишки, именуемого во всем мире синдромом избыточного роста бактерий, избыточного размножения бактерий или избыточного микробного обсеменения (bacterial overgrowth syndrome) [18, 21]. Этот термин общепринят, расшифрован, изучены причины его возникновения и механизмы развития.

Что же касается толстокишечного дисбиоза, то в Международной классификации болезней 10­го пересмотра рубрика «дисбактериоз кишечника» отсутствует и клинические проявления, связываемые в нашем представлении с дисбиозом кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула со склонностью к поносу, запору или их чередование), расцениваются как проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК). Тем не менее термин «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» широко используется в ­отечественной литературе и фактически является общепринятым [1, 8]. При этом целесообразно уточнить локализацию процесса — толстокишечный дисбиоз или дисбиоз толстой кишки.

Термин «дисбиоз» предпочтительнее термина «дисбактериоз». Дисбиоз — это состояние экосистемы (эубиоза), при котором имеет место нарушение функций всех ее компонентов: макроорганизма, его резидентной микрофлоры (причем не только бактерий, но и грибов рода Candida), среды их обитания, а также механизмов взаимодействия [6]. Поэтому в клинической практике целесообразно использовать термины «дисбиоз толстой кишки» и «дисбиоз тонкой кишки». Эти изменения в большинстве случаев вторичны; может быть и по этой причине ни один из терминов не отражен в МКБ­10.

Дисбиоз кишечника на начальных этапах может не иметь четких кишечных проявлений, однако даже легкие степени кишечного дисбиоза, часто не имеющие клинического эквивалента, негативно сказываются на состоянии макроорганизма, снижая его общую резистентность и сопровождаясь метаболическими и пищеварительными дисфункциями [9, 10].

Кроме различных вариантов микробного толстокишечного дисбиоза, в последние годы все большее внимание привлекает к себе кандидозный дисбиоз [14, 20].

Кандидозный дисбиоз характеризуется увеличением представительства грибов рода Candida в составе микрофлоры кишечника на фоне устойчивого дефицита нормальной бактериальной флоры. Развитию кандидозного дисбиоза кишечника как варианта кандидоза слизистых оболочек способствуют широко распространенная практика применения антибактериальной терапии, создающая условия для уничтожения естественных конкурентов грибов — бактерий, а также увеличение числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного происхождения [12, 13].

Род Candida представляет собой дрожжевые грибы, родственные Ascomycetes, и включает разнообразные виды (Candida spp.), среди которых основное значение как возбудители кандидоза имеют: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei. Candida spp. представляют собой компонент микрофлоры, симбионтной для человека. У 10–25 % населения, не имеющих клинических признаков грибкового поражения, Candida spp. непостоянно выявляются в полости рта, у 65–80 % — в содержимом кишечника [13].

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно­кишечном тракте и вторично — в других областях — на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах [5].

Одним из важнейших факторов риска развития кандидоза кишечника у детей является антибиотикотерапия, особенно длительное применение препаратов широкого спектра действия. Это может приводить к нарушению равновесия в микробном биоценозе кишечника, вследствие чего возможно избыточное развитие кандидозной популяции. Существенную роль играет и несбалансированное нерациональное питание, особенно детей первого года жизни (дефицит в рационе белков, витаминов). В эксперименте на животных показано, что недостаточное поступление белка в организм сопровождается снижением фагоцитарной и бактерицидной активности макрофагального звена, незавершенным фагоцитозом и повышением проницаемости кишечного барьера для Candida albicans [5, 16].

По современным представлениям, можно выделить два принципиально различных механизма патогенеза кандидоза органов пищеварения: инвазивный и неинвазивный кандидоз [11, 13].

Инвазивный кандидоз кишечника, связанный с трансформацией грибов в псевдомицелий и внедрением последнего в ткани кишечника, развивается у больных с глубокими иммунодефицитными состояниями вследствие основного заболевания.

Однако в практике педиатра чаще встречается неинвазивное поражение — дисбиоз кишечника с избыточным ростом Candida spp. В его основе лежит действие метаболитов грибов, резорбируемых в кишечнике при массивном росте последних в просвете кишки. Около 36 % всех дисбиозов кишечника протекает с избыточным интестинальным ростом Candida spp. [11, 12]. При кандидозном дисбиозе кишечника состояние больных, как правило, удовлетворительное. Симптомы заболевания характеризуются флатуленцией, умеренным абдоминальным дискомфортом, изменением консистенции кала и частоты стула (обычно кал кашицеобразный, чаще 2–3 раза в сутки), отмечаются признаки умеренной интоксикации и тенденция к обострению аллергических процессов.

Важно отметить, что кандидоз слизистых оболочек кишечника часто протекает как микст­инфекция. Это происходит из­за того, что дисбиоз (т.е. дефицит облигатных бифидобактерий и лактобацилл) создает условия для адгезии на слизистой оболочке кишечника не только дрожжеподобных грибов, но и условно­патогенной бактериобиоты. Так, частота микст­инфекции при дисбиозе кишечника с повышенной пролиферацией грибов рода Candida составляет 63 %. При этом чаще обнаруживают ассоциацию со значительным количеством бактерий с так называемым протеолитическим основным путем метаболизма (условно­патогенными): Esherichia coli, Ristella spp., Clostridium perfringens, Klebsiella spp., Morganella spp., Bacteroides spp., Staphilococcus aureus, Pseudomonas [12].

Клинические варианты проявления роста микромицетов Candida spp. в кишечнике могут быть представлены следующим образом.

Кандидоносительство. Характеризуется транзиторностью, охватывает 60–80 % общей популяции.

Дисбактериоз кишечника с избыточным ростом Candida spp. Избыточное прогрессирование роста микромицетов в просвете кишечника на фоне дефицита нормобиоты. Факторы риска: терапия антибиотиками, острые кишечные инфекции, ферментные энтеропатии.

Кандидозный колит. Трансформация гриба в псевдомицелий и инвазия тканей кишечника на фоне цитопенического синдрома с развитием воспалительных изменений кишечной стенки разной степени тяжести. Факторы риска: СПИД, ВИЧ­инфекция, высокодозная полихимиотерапия, генетически детерминированые иммунодефициты, инсулинозависимый сахарный диабет, гемодиализ, трансплантация органов, неспецифический язвенный колит, колоректальный рак.

Определенная роль кандидозного дисбиоза в патологии детского возраста подтверждена исследованиями, проведенными совместно кафедрой педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования (проф. О.Ю. Белоусова) и бактериологической лабораторией (проф. Е.М. Савинова) Института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова НАМН Украины. Изучено состояние кишечного биоценоза у 134 больных с хроническим неспецифическим неязвенным колитом (ХННК). Диагноз заболевания устанавливался на основании ректороманоскопического исследования, выявившего у всех детей явления катарального или катарально­фолликулярного проктосигмоидита. У значительной части больных (86 %) диагноз ХННК подтверждался также результатами морфологического исследования — кафедра патологической анатомии ХМАПО (проф. Садчиков).

Исследования микробного пейзажа кишечника показали, что у всех 134 детей с ХННК имеют место те или иные нарушения кишечного биоценоза, которые носили преимущественно однонаправленный характер. Изменения кишечной микрофлоры при ХННК у детей представлены в табл. 1.

При анализе полученных данных прежде всего обращают на себя внимание количественные нарушения, характеризующиеся умеренным снижением количества бифидо­ и лактобактерий. Несмотря на относительно незначительное уменьшение облигатной микрофлоры, значение этого показателя нельзя недооценивать, т.к. снижение ферментативной активности бифидо­ и лактобактерий, а также сдвиг рН кишечника в щелочную сторону обусловливают торможение процессов утилизации организмом ребенка биологически активных веществ, усиление бродильных и гнилостных процессов. Нарушение колонизационной резистентности вызывает адгезию и колонизацию на слизистой оболочке кишечника патогенных и условно­патогенных бактерий и обусловливает поступление токсинов в кровь.

Кроме количественных, выявляются нарушения качественного состава микрофлоры. Прежде всего это касается изменения качественных свойств кишечной палочки: появление форм со сниженной ферментативной активностью и атипичных форм — лактозонегативной, гемолизирующей. Если принять во внимание, что штаммы E.сoli содержат достаточно широкий набор факторов патогенности — эндо­, экзо­ и цитотоксинов, факторы адгезии и тому подобные, то недооценивать ее роль в развитии патологического процесса невозможно [2, 3].

Качественные изменения микрофлоры при ХННК у детей заключались также в появлении условно­патогенной микрофлоры (золотистый и гемолизирующий стафилококк, грибы рода Candida, протей), что свидетельствует об ослаблении защитных возможностей индигенной анаэробной микрофлоры. При этом не может не обращать на себя внимание значительное содержание грибов рода Candida в высокой концентрации.

Таким образом, выявленные изменения биоценоза кишечника свидетельствуют о значительных дисбиотических сдвигах у всех больных ХННК, причем нарушения носят не столько количественный, сколько качественный характер. Количественные изменения состоят в незначительном снижении индигенной микрофлоры, качественные — в снижении ее защитных свойств, росте кишечной палочки с измененными свойствами и условно­патогенной микрофлоры (прежде всего грибов рода Candida). Полученные данные дают основание полагать, что дисбиотические нарушения являются одним из важнейших звеньев формирования патологического процесса при ХННК у детей наряду с нарушениями нервной регуляции пищеварения и иммунологическими расстройствами, причем в ряде случаев именно дисбиоз кишечника может послужить пусковым механизмом патологического процесса, который можно представить следующим образом: дисбиоз ® нарушение слизеобразования ® изменение градиента пролиферации и дифференциации клеток ® изменение местного иммунитета ® развитие транзиторного иммунодефицита ® развитие воспалительного процесса, факторами риска которого являются: длительное течение заболевания, обильный рост условно­патогенных бактерий на фоне дефицита физиологической флоры, снижение местной защиты СО кишечника, угнетение системы местного иммунитета с активацией процесса перекисного окисления липидов. Несмотря на то, что в наших наблюдениях наличие грибов рода Candida не свидетельствует об их безусловной роли в развитии воспалительного процесса (ХННК) в кишечнике, тем не менее и отрицать эту роль не представляется возможным. По­видимому, в развитии воспаления принимает участие смешанная (бактериальная и грибковая) флора, но наличие кандидозного дисбиоза при ХННК тем не менее можно считать доказанным.

Вышеизложенное не только пополняет представления о механизмах формирования ХННК у детей, но и определяет необходимость комплексной терапии дисбиоза с учетом его особенностей в каждом конкретном случае заболевания. При диагностике неинвазивного кишечного кандидоза к биопсионному материалу для микологического исследования не прибегают, в качестве стандарта диагностики используют следующие критерии: рост свыше 1000 КОЕ/г Candida spp. при посеве кишечного содержимого, взятого в стерильных условиях, в сочетании с явлениями кишечной диспепсии и положительной клинико­лабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами [5]. К сожалению, правильный забор кишечного содержимого для культурального исследования технически сложен; широко распространенная в нашей стране методика посева кала на дисбактериоз не может служить опорой в оценке реального состава микрофлоры кишечника [13].

В диагностике любой формы кандидоза органов пищеварения важно учитывать наличие у пациента предрасполагающих факторов риска. «Случайное» выявление кандидоза должно послужить стимулом к поиску такого фонового фактора. Важно помнить, что кандидоз может выступать в качестве ранней манифестации общих заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицита [13]. В большинстве случаев диагнозу «дисбиоз кишечника» должен предшествовать диагноз основного «фонового» заболевания.

Неинвазивную форму кандидоза следует дифференцировать с широким спектром энтеритов и колитов другой этиологии. Косвенным свидетельством в пользу наличия кандидоза кишечника могут выступать внекишечные системные проявления кандидоза.

Обнаружение грибов рода Candida в большом количестве при бактериологическом анализе испражнений в сочетании с симптомом кишечной диспепсии, особенно при безуспешности антибактериальной терапии, может служить показанием для назначения пациенту антимикотических средств в сочетаниии с про­ и пребиотиками, способствующими восстановлению естественной антимикробной резистентности слизистой оболочки кишечника с целью предотвращения рецидивов дисбиоза [7, 12].

Во время лечения больным рекомендован пищевой рацион с ограничением простых углеводов (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, яблок, винограда, белокочанной капусты, бобовых, сладких напитков). По показаниям допускается применение ферментных препаратов, энтеросорбентов, спазмолитиков, энтеросептиков. Назначаются антимикотические препараты, неадсорбирующиеся из просвета кишечника [5].

Лечение кандидозного дисбиоза кишечника не требует назначения резорбируемых имидоазоловых антимикотиков (флуконазол). Чаще всего для селективной деконтаминации кишечника от микромицетов рода Candida назначают нистатин и натамицин (пимафуцин) [5]. В отличие от имидазоловых антимикотиков, нистатин и натамицин (пимафуцин) практически не резорбируются в кишечнике, что обусловливает стабильно высокую их концентрацию именно в просвете кишечника. Самым частым нежелательным эффектом при назначении этих средств является раздражение слизистых оболочек и обусловленные этим тошнота и диарея. Необходимо отметить, что у пимафуцина эти явления выражены в меньшей степени, чем у нистатина. В отличие от нистатина натамицин (пимафуцин) разрешен для применения у беременных, кормящих, новорожденных, назначают препарат в таблетках взрослым по 100 мг четыре раза в день, а детям по 100 мг 2 раза в день. Курсы лечения этим средством длительностью 5–10 дней обычно приводят к элиминации дрожжеподобных грибов из кишечника, однако при сохранении факторов, снижающих эффективность местных антифунгальных барьеров, возможна реинфекция. Поэтому на фоне лечения кандидозного дисбиоза и после его окончания широко используются пре­ и пробиотики [19].

Следует помнить, что своевременное выявление и эффективная терапия кандидозного дисбиоза позволит предупредить развитие более тяжелой формы   дисбиозного колита, лечение которого потребует значительно большего времени и использования более широкого спектра препаратов.

Bibliography

1. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 12­18.

2. Белоусова О.Ю. Хронический неспецифический неязвенный колит у детей. — Х.: Оберіг, 2009. — 184 с.

3. Белоусова О.Ю. Дисбиоз кишечника как фактор риска развития хронических заболеваний кишечника у детей // Здоровье ребенка. — 2011. — № 1. — С. 73­75.

4. Бережной В.В. Микроэкологические нарушения у детей и современные возможности повышения эффективности их коррекции / Бережной В.В., Крамарев С.А., Мартынюк В.Ю. // Здоровье женщины. — 2002. — № 4. — С. 79­91.

5. Златкина А.Р., Исаков В.А., Иваников И.О. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. — № 6. — С. 33­38.

6. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры // Рус. мед. журн. — 2000. — № 13–14. — С. 3­612.

7. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. — М., 2001. — 472 с.

8. Урсова Н.И. Проблемы функциональных расстройств билиарного тракта у детей и их коррекция // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 138­142.

9. Хмельницкий О.К. О кандидозе слизистых оболочек // Архив патологии. — 2000. — Т. 62, № 6. — С. 3­10.

10. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология. — М.: ГЭОТАР­Медиа, 2012. — С. 220­266.

11. Шевяков М.А., Авалуева Е.Б., Барышникова Н.В. Кишечный кандидоз // Здоровье Украины. — 2009. — 6(1). — С. 48­49.

12. Шевяков М.А. Диагностика и лечение кандидоза кишечника // Терапевтический архив. — 2003. — Т. 75, № 11. — С. 77­79.

13. Шульпекова Ю.О. Кандидоз кишечника // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 25­28.

14. Forbes D., Ee L., Camer­Pesci P., Ward P.B. Faecal Candida and diarrhea // Arch. Dis. Child. — 2001. — Vol. 84. —Р. 328­331.

15. Gores G.J. Mechanisms of cellinjury and death sn cholestasis and hepatoprotectson by ursodeocsy choli acid // J. Hepatology. — 2000. — Vol. 32. — P. 11­13.

16. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Role of Candida in pathogenesis of antibiotic­associated diarrhoea in elderly patients // Lancet. — 1991. — Vol. 337. — P. 511­514.

17. Hyams J.S. Inflammatory bowel disease / Hyams J.S. // Pediatr. Rew. — 2000. — № 21(9). — P. 291­295.

18. Levis L.G. Gastroentestinal infection in children / Levis L.J. // Pediatr. — 1994. — V. 5. — P. 573­579.

19. Pancheva­Dimitrova R.Z., Georgieva­Shakola M., Tzaneva V. Probiotics and antibiotic­associated diarrhea in children // Abstracts of 12 UEGW, Gut. — 2004. — 53 (Suppl. VI). — A137.

20. Segal E. Candida, still number one — what do we know and where are we going from there // Mikol. Lek. — 2004. — 11(2). — Р. 133­138.

21. Ott S.J. Reduction in diversity of the colonic mucosa associated bacterial microflora in patients with active inflammatory bowel diseas / S.J. Ott, M. Vusfeld, D.F. Wenderoth et al. // Gut. — 2004. — № 53. — P. 685­693.

Дисбактериоз кишечника у детей при антибиотикотерапии | Пахомовская

1. Gnoth MJ, Kunz С, Saffran Е, Rudloff S. Human milk oligosaccharides are minimally digested in vitro. J Nutr, 2000, 130: 3014-3020.

2. Walker WA. Role of Nutrients and Bacterial Colonisation in the Development of Intestinal Host Defence. J Paediatr Gastroenterol Nutr, 2000, 30 (2): S2-S7.

3. Василенко В.В. Дисбактериоз — синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 2000, 6: 10-13.

4. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М., 2006: 415.

5. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. Справочник по лекарственной терапии. М., 1997: 94.

6. Куваева И.Б, Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.: Медицина, 1991: 440.

7. Sullivan A, Edlund C, Nord CE. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora. Lancet infect. Dis. 2001, 1 (2): 101-114.

8. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М., Грант, 1998, (1): 286, (2): 412.

9. Bignardi GE. Risk factors for Clostridium difficile infection. Journal of Hospital Infection, 1998, 40: 1-15.

10. Gopal Rao G, Mahankali Rao CS, Starke I. Clostridium difficile -associated diarrhoea in patients with community-acquired lower respiratory infection being treated with ievofloxacin compared with b — lactam-based therapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2003, 51:697-701.

11. McFarland LV, Surawicz CM, Stamm WE. Risk factors For Clostridium difficile carriage and C. Difficile- associated diarrhea in a cohort of hospitalized patients. Journal of Infectious Diseases, 1990, 162: 678-84.

12. Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника. РМЖ, 2004 (12): 148-151.

13. Нижевич А.А., Хасанов Р.Ш., Нуртдинова Р.А., Очилова Р.А., Логиновская В.В., Кольметьева Л.Р. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника у детей. Детская гастроэнтерология, 2005, 2: 3-6.

14. Turck D, Bernet JP, Marx J et al. Incidence and risk factors of oral antibioticassociated diarrhea in an outpatient pediatric populations. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2003,37 (1): 22-26.

15. Болезни кишечника у детей. Под общ. ред. А.М. Запруднова. М.: Анахарсис,2009: 280.

16. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. Под ред. Н.П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2011: 736.

17. Bergogne-Berezin E. Treatment and prevention of antibiotic associated diarrhea. Int. J. Antimicrob. Agent., 2000, 16(4): 521-526.

18. Щербаков П.Л., Цветков П.М., Нечаева Л.В. Профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков у детей. Вопросы современной педиатрии, 2004, (3), 2.

19. Wistrom J, Norrby SR, Myhre EB et al. Frequency of antibiotic-associated diarrhea in 2462 antibiotic-treated hospitalized patients: a prospective study. J. Antimicrob. Chemother., 2001, 47 (1): 43-50.

20. Golledge CL, Carson CF, Oneill GL et al. Ciprofloxacin and Clostridium difficile — associated diarrhea. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 1992, 30: 141-147.

21. Acar JF. A comparison of side effects of levofloxacin to other agents concerning the ecological and microbiological effects on normal human flora. Chemotherapy, 2001, 47 (3): 15-23.

22. Бабаян М.Л. Современные методы профилактики антибиотико-ассоциированных диарей у детей. РМЖ, 2005 (13), 18: 1206-07.

23. McFarland LV. Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease. Am. J. Gastroenterol., 2006, 101 (4): 812-822.

24. D’Souza A, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt C. Probiotics in prevention of antibioticassociated diarrhea: meta-analysis. BMJ, 2002, 324 (8): 1361.

25. Johnston BC, Supina AL, Ospina M et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea Cochrane Database Syst Rev. 2007, 2: CD004827.

26. Листок-вкладыш БАД к пище «РиоФлора Иммуно».

Дисбактериоз кишечника у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Дети раннего возраста при дисбиозе беспокойны, у них наблюдается рвота, срыгивания, расстройство сна, снижаются темпы нарастания массы тела. Испражнения кашицеобразные или жидкие, обильные, с белыми комочками, пенистые, зеленоватые с гнилостным или кислым запахом. Боль приступообразная, возникает спустя 2-3 часа после приема пищи, ее сопровождают позывы на дефекацию, урчание, вздутие живота.

В случае нарушения всасывания в кишечном тракте отмечается жидкий стул с гнилостным брожением, метеоризм, стеаторея, признаки полигиповитаминоза, снижение массы тела. В патологический процесс зачастую вовлекаются поджелудочная железа и гепатобилиарная система, в результате чего возникает дефицит желчных кислот и ферментов. Из-за этого усугубляется мальабсорбция и появляются обменные нарушения.

Иногда у детей бывают частые запоры, колики, гипо- и гипермоторные дискинезии, неустойчивый стул. Таких пациентов беспокоит отрыжка, ощущение распирания в желудке, их аппетит снижен. При длительно существующем дисбиозе у малышей возникают астено-невротический и интоксикационный синдромы.

В некоторых случаях выраженный дисбаланс кишечной флоры может не сопровождаться клиническими симптомами.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно на основании осмотра ребенка детским гастроэнтерологом, педиатром или инфекционистом. Проводится оценка состояния кожных покровов и слизистых, при пальпации живот болезненный по ходу кишечника.

Лабораторная диагностика дисбактериоза заключается в биохимическом или бактериологическом исследовании кала.

Чтобы выяснить точную причину недуга проводится гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, печеночные пробы, анализ кала на яйца гельминтов и лямблий. Копрограмма помогает обнаружить нарушения расщепления пищи и ее всасывания.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить острые кишечные инфекции, неспецифический язвенный колит и синдром мальабсорбции.

Лечение

При терапии необходимо придерживаться определенных принципов. Следует:

  • Устранить этиологические источники недуга.
  • Наладить питание. Обязательно сохранить грудное вскармливание для младенцев. Для малышей, которые находятся на искусственном кормлении, используются специальные лечебные смеси.
  • Принимать антибиотики только по строгим показаниям, ведь их беспорядочное применение может только ухудшить состояние.
  • Восстановить «полезную» микрофлору кишечника путем использования пробиотиков (лактобактерин, бифидумбактерин, лактовит, бифиформ, ентерожермина и др.).
  • При выраженной симптоматике употреблять ферментные препараты (панкреатин, пангрол, мезим-форте).
  • Для борьбы с интоксикацией использовать сорбенты (энтеросгель, сорбекс, атоксил).
  • Часто болеющим детям проводить витаминотерапию и принимать иммуномодулирующие адаптогены.

Профилактика

Залог формирования нормальной микрофлоры у ребенка – это забота будущей матери о своем здоровье: планирование беременности, соблюдение режима дня, достаточный отдых, правильное питание беременной женщины, исключение стрессовых ситуаций. После рождения малыша первые меры профилактики недуга – это раннее прикладывание к груди, поддержание естественного вскармливания и правильное внедрение прикормов.

При наличии хронической патологии пищеварительных органов необходима обязательная их терапия. Лечение антибиотиками надлежит проводить, одновременно принимая пребиотики или пробиотики.

Литература и источники

  • Макунин Д. Микробы. Их имена // Наука и жизнь. — 2008. 
  • Краткая энциклопедия домашнего хозяйства / Под ред. И. М. Скворцова. — 1-е изд. — М.: Большая советская энциклопедия, 1967. 
  • Видео по теме:

    Дисбактериоз кишечника у детей с синдромом короткой кишки связан с нарушением исхода


    Фон:

    Состав кишечной микробиоты, по-видимому, является важным фактором в определении клинического исхода у детей с синдромом короткой кишки (SBS). Изменения в микробиоте могут привести к серьезным осложнениям, таким как избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SBBO) и воспаление слизистой оболочки кишечника, которые приводят к длительной зависимости от парентерального питания (PN) с последующим повышенным риском печеночной недостаточности и сепсиса.На сегодняшний день нет сообщений о картировании кишечного микробиома у детей с SBS. Здесь мы представляем первый отчет о профиле кишечного микробного сообщества у детей с SBS.


    Выводы:

    В исследование включены дети с диагнозом SBS в неонатальном периоде. Здоровые братья и сестры служили контролем. Были собраны образцы фекалий и проанализированы микробные профили с использованием секвенирования гена 16S рРНК на платформе Illumina MiSeq.Мы наблюдали выраженный микробный дисбактериоз у детей с SBS, получавших лечение PN, с повышенным и полностью доминирующим относительным количеством Enterobacteriacae у четырех из пяти детей по сравнению с детьми с SBS, отлученными от PN, и здоровыми братьями и сестрами.


    Выводы:

    Общее снижение бактериального разнообразия у детей с SBS согласуется с картированием кишечного микробиома при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и некротический энтероколит у недоношенных детей.Наши результаты показывают, что дисбактериоз кишечника у детей с SBS связан с длительной зависимостью от PN.


    Ключевые слова:

    Бактериальное разнообразие; Дисбактериоз; Кишечная микробиота; Синдром короткой кишки.

    Дисбиоз в патогенезе детских воспалительных заболеваний кишечника

    Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это хронические воспалительные состояния желудочно-кишечного тракта, которые возникают у генетически предрасположенных лиц.Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) — два основных типа ВЗК. Примерно у 20–25% пациентов заболевание начинается в детстве, и детская ВЗК может считаться лучшей моделью для изучения иммунопатогенных механизмов. Основой патогенеза ВЗК являются дефектный врожденный иммунитет и уничтожение бактерий при сверхагрессивном адаптивном иммунном ответе. Состояние «дисбактериоз» с изменениями микробного состава кишечника считается основой патогенеза ВЗК.Микробная популяция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека представляет собой сложную динамичную экосистему, состоящую из тысячи различных видов бактерий. У здоровых людей кишечная микробиота находится в симбиотических отношениях с организмом хозяина и выполняет важные метаболические, «барьерные» и иммунные функции. Микробный дисбактериоз при ВЗК с отсутствием полезных бактерий вместе с генетической предрасположенностью является наиболее значимым состоянием в патогенезе ВЗК у детей.

    1.Введение

    ВЗК — хронические воспаления тонкой и / или толстой кишки, приводящие к рецидивирующей диарее и боли в животе. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) являются двумя основными клинико-патологическими подтипами ВЗК. Несмотря на то, что они являются хроническими и рецидивирующими воспалительными заболеваниями кишечника, их можно дифференцировать по локализации воспаления в желудочно-кишечном тракте и по характеру гистологических изменений в стенке кишечника. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность ВЗК увеличивается в популяциях и регионах с индустриализацией [1].Начало заболевания обычно проявляется в молодом возрасте (в возрасте от 25 до 35 лет), но примерно в 20–25% случаев симптомы появляются в педиатрической популяции [2]. Считается, что в основе развития ВЗК лежат сложные взаимодействия между иммунной системой, кишечными комменсальными бактериями / патогенами и генотипом хозяина [3]. Возникающая консенсусная гипотеза заключается в том, что дисбактериоз кишечника (микробный дисбаланс) может быть триггером ВЗК. У детей иммунная система слизистых оболочек и кишечная флора все еще находятся в стадии развития.Взятые вместе, кажется, что педиатрические ВЗК представляют собой особую группу пациентов с определенными генными дефектами, фенотипическими проявлениями, лекарственной реактивностью и иммунопатологией кишечника [4].

    В этой статье мы обсудим значение дисбактериоза в патогенезе ВЗК у детей, ослабление защиты слизистой оболочки и отсутствие бактериального клиренса макрофагами в результате потери толерантности к комменсальной флоре [5, 6] .

    2. Микробная флора и кишечная иммунная система

    Кишечник человека стерилен при рождении, но колонизация многочисленными видами бактерий начинается сразу после рождения, создавая резидентную микробиоту, характеризующуюся уникальными бактериальными профилями и высокой вариабельностью между людьми и окружающей средой [7] .Микробиота взрослого человека состоит примерно из 10 14 бактериальных клеток и примерно 1000 различных видов бактерий [8]. Исследования показали, что наиболее распространенными типами бактерий, обнаруживаемыми в толстой кишке здорового человека, являются грамотрицательные Bacteroidetes и грамположительные Firmicutes с низким уровнем GC [9]. Состав микробиоты сильно различается у разных людей, при этом у каждого человека есть уникальная коллекция видов бактерий, которая очень стабильна с течением времени. Иммунорегулирующая функция кишечной микробиоты состоит из примирования иммунной системы слизистых оболочек и поддержания гомеостаза кишечного эпителия (Таблица 1).Исследования на стерильных животных показали, что нормальная иммунная функция слизистой оболочки кишечника нарушается в отсутствие микробиоты кишечника [10]. «Гигиеническая гипотеза» выдвигалась на протяжении многих лет для обоснования того, как фундаментальный образ жизни изменился с одного с высоким уровнем на один с низким уровнем микробного воздействия, и, таким образом, обеспечивает объяснение более высокой частоты ВЗК [11]. В этом состоянии кишечная иммунная система имеет более мелкие пятна Пейера, меньше плазматических клеток, меньшее количество интраэпителиальных лимфоцитов CD8 с пониженной цитотоксичностью, а также нарушенную секрецию антимикробного пептида и IgA [12].Микробиота кишечника обширна и довольно разнообразна на уровне видов. Классификация «нормальной» микробиоты является сложной задачей, поскольку каждый человек обладает уникальной коллекцией микробных видов. Firmicutes и Bacteroidetes — два наиболее распространенных обитателя бактериального типа в кишечном тракте [13]. Типы представляют наивысший таксономический ранг в бактериальной классификации и состоят из многочисленных порядков, классов, семейств и родов с разнообразными и широкими метаболическими, экологическими, патогенными и симбиотическими свойствами [14].Описание профилей филумов имеет лишь ограниченное биологическое значение для понимания взаимодействий хозяин-микроб. Данные свидетельствуют о том, что комменсальные бактерии играют роль в поддержании целостности кишечного эпителия [15]. Эпителиальные клетки кишечника (IEC) обеспечивают физический барьер между микробами просвета и подлежащими тканями кишечника, чтобы контролировать защиту и толерантность. IECs экспрессируют рецепторы распознавания паттернов (PRR) и могут распознавать молекулярные паттерны, связанные с микробными патогенами (PAMP), и отвечать на кишечные микробы посредством секреции цитокинов и антимикробных белков и повышения регуляции поверхностных молекул, которые опосредуют межклеточные взаимодействия [16].Петерсон и др. показали, что присутствие IgA снижает кишечные провоспалительные сигналы и стимулирует разнообразие кишечной микробиоты [17]. Дефектный антибактериальный, генетически обусловленный барьер позволяет транслокацию и регулирование микробиоты. Комменсальные бактерии могут оказывать противовоспалительное действие на развивающуюся иммунную систему; например, в матке преобладает ответ Т-хелперов 2 типа [18]. При колонизации кишечника устанавливается баланс между Т-хелперами 1 и 2 типов, чтобы предотвратить развитие аллергических пищевых реакций и установить реакцию Т-хелперов 3 типа, которая обеспечивает толерантность к оральным белковым антигенам.Кормление способствует антигенной стимуляции и бактериальной колонизации кишечника. Это необходимо для развития плазматических клеток, продуцирующих IgM и IgA, в собственной пластинке кишечника [19]. Грудное молоко обеспечивает пассивную защиту с помощью антибактериальных компонентов, таких как IgA, лизоцим и лактоферрин, способствует развитию комменсальной флоры, богатой бифидобактериями, и снижает колонизацию потенциальными патогенами. Нарушения нормального развития иммунной системы могут привести к хроническим заболеваниям.Использование антибиотиков в неонатальном периоде и младенчестве может препятствовать развитию здоровой комменсальной флоры и может привести к последующим аллергическим заболеваниям или воспалительным состояниям кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника и ВЗК) [20].


    Подавляет активацию эпителиального NF-kB и экспрессию воспалительных генов
    Активирует клетки CD4 в пейеровых бляшках
    Активирует CD8 или естественные клетки-киллеры в интраэпителиальных лейкоцитарных пространствах
    Увеличивает количество Т- и В-клеток, включая CD86-положительные клетки
    Организует особые отношения между Т, В и дендритными клетками в пейеровских бляшках
    Увеличивает количество микроскладок
    Повышает продуцирование IgA B-клеток
    Гипертрофии Пейеровских бляшек и развитие зародышевых центров

    В здоровых условиях сбалансированные механизмы регулируют иммунологическую толерантность хозяина к непрерывному s стимул резидентной микробиоты кишечника и конечных продуктов их метаболизма [21].Hildebrand et al. показали, что пневмония в возрасте до 5 лет, но не позже, и последующее и частое использование антибиотиков были связаны с последующим высоким риском БК, и это может представлять либо предрасположенность, либо причинно-следственную связь. Результаты подтверждают, что раннее воздействие антибиотиков влияет на иммунную функцию, нарушая колонизацию кишечника [22].

    3. Микробиота при ВЗК

    Обсуждается теория, что ВЗК представляют собой следствие потери иммунологической толерантности к аутологичной флоре.Эту теорию подтверждают ограниченное количество исследований на людях и большое количество исследований на моделях животных. Предполагается, что присутствие бактерий необходимо для развития экспериментальной ВЗК в большинстве моделей [23]. Комменсальная флора, по-видимому, усугубляет, а не напрямую вызывает заболевание [24]. У пациентов с ВЗК не только уменьшается количество комменсальных бактерий, но и изменяется качество состава микробиоты с уменьшением количества Firmicutes и Bacteroidetes. Вследствие этого дисбактериоза относительное количество Enterobacteriacae увеличивается у пациентов с ВЗК по сравнению со здоровым контролем, хотя их абсолютное количество остается неизменным [25].Эти данные присутствуют также в нескольких исследованиях, в которых наблюдали снижение концентрации клостридий, хотя и не всегда сопровождалось уменьшением Bacteroides [26]. Macfarlane et al. выявили отклонения в популяциях Bifidobacterium при ректальной биопсии от пациентов с ВЗК со значительным снижением количества [27]. Zhang et al. показали, что бактериальное разнообразие лактобацилл присутствует в изъязвленной ткани по сравнению с неязвенной тканью у тех же пациентов с ЯК [28].

    С другой стороны, увеличивается количество прикрепляющихся к слизистой оболочке бактерий, таких как инвазивные E. coli или Proteobacteria, такие как Enterobacteriaceae (Таблица 2). Возможность того, что ВЗК являются хронической воспалительной реакцией, направленной против микробных агентов, рассматривалась при ЯК и БК. Несколько инфекционных агентов, включая Mycobacterium avium подвид paratuberculosis (MAP), адгезивную инвазивную E. coli , Yersinia и Pseudomonas , были задействованы как триггеры CD [29].Исследования исключили многие микроорганизмы, включая сальмонеллу, campylobacter jejuni, clostridium difficile, аденовирусы, ротавирусы и микоплазмы в качестве основных этиологических агентов, хотя некоторые из них могут быть причастны к рецидивам БК [30]. Одним из агентов, вызвавших большие споры, является Mycobacterium avium подвид paratuberculosis (MAP), который в течение многих лет считался возможным этиологическим агентом [31]. MAP был наиболее устойчивым кандидатом на роль возбудителя CD, хотя его роль в этиологии заболевания часто подвергалась сомнению.Исследования распространенности MAP у пациентов с CD из многих стран мира показали широко различающиеся результаты, варьирующиеся от 0% до 100%. Возможная роль MAP в CD также подтверждается идентификацией ДНК MAP с использованием анализа полимеразной цепной реакции IS900 (ПЦР) сред, инокулированных мононуклеарными клетками периферической крови (PBMC) пациентов [32]. Кирквуд и др. описали всестороннее исследование присутствия MAP в ткани кишечника и PBMC у 142 детей с начальными симптомами IBD до лечения.Окончательные диагнозы включали БК (62 ребенка), ЯК (26 детей) и отсутствие ВЗК (54 ребенка). Были свидетельства MAP-инфекции в биопсийной ткани и / или PBMC в общей сложности у 45% детей с CD, 35% детей с UC и 11% детей без IBD. Наличие жизнеспособного MAP у 4/10 пациентов с БК было подтверждено выделением MAP из образцов биопсии. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что MAP-инфекция кишечной ткани, возможно, связанная с распространением через кровь, может быть вовлечена, в частности, в патогенез детской CD [33].Не было обнаружено значимого соответствия между CD-ассоциированными полиморфизмами NOD2, особенно при CD подвздошной кишки, и инфекцией MAP [34]. Недавно другой микроорганизм, Escherichia coli , был исследован и был связан с подвздошной БК [35], но нет никаких доказательств того, что лечение антибиотиками против колиформных бактерий эффективно при лечении пациентов с ВЗК. В ряде различных моделей колита на мышах можно было предотвратить колит, выращивая мышей в стерильных условиях. Была разработана гипотеза, что физиологическая кишечная флора больше не переносится при ВЗК.С 2001 г. полногеномные ассоциативные исследования (GWA) выявили более 30 генов, связанных с ВЗК [36]. Среди идентифицированных мишеней есть гены, которые играют важную роль в иммунологических межклеточных взаимодействиях и передаче сигналов, такие как фактор некроза опухоли (TNF), TNF-рецептор 1 (TNFR1), рецептор интерлейкина-23 (IL23R) [37] или интерлейкин-12p40 (IL12B). Что еще более важно, есть гены, участвующие в иммунном ответе на бактерии, такие как домен олигомеризации нуклеотидов 2 (NOD2) и толл-подобный рецептор 4 (TLR4), а также гены аутофагии, связанные с аутофагией, такие как 1 (ATG16L1) и иммунитет. GTPase семейства M (IRGM) [38].Варианты генов аутофагии ATG16L1 и IRGM вызывают нарушение способности перерабатывать продукты деградации клеток, а также бактерий и устранять провоспалительные стимулы [39]. Были предложены три взаимоисключающие теории относительно участия бактерий в патогенезе ВЗК, такие как участие стойкого патогена, аномально проницаемый барьер слизистой оболочки, ведущий к чрезмерной бактериальной транслокации, и нарушение баланса между предполагаемыми «защитными» и «вредными» Кишечные бактерии, которые могут способствовать воспалению.Бактерии, колонизирующие слизистую оболочку кишечника, обладают способностью прочно прилипать к кишечным эпителиальным клеткам (IECs), вторгаться в IECs посредством механизма, включающего полимеризацию актина и рекрутирование микротрубочек, и индуцировать образование гранулем in vitro [40]. Основываясь на патогенной группе, этот тип E. coli был определен и назван AIEC для адгезивно-инвазивной E. coli (AIEC). Было обнаружено, что штаммы AIEC в высокой степени связаны со слизистой оболочкой подвздошной кишки у пациентов с CD, что позволяет предположить, что существуют специфические изменения эпителиальных клеток подвздошной кишки у пациентов с CD, которые обеспечивают адгезию AIEC.Рецептор, участвующий в колонизации AIEC и аномально экспрессирующийся на слизистой оболочке подвздошной кишки у 35% пациентов с БК, был охарактеризован как молекула адгезии клеток, связанная с карциноэмбриональным антигеном (CECAM6). В педиатрической популяции генетика играет еще большую роль в возникновении болезни и восприимчивости. Тем не менее, похоже, что ген NOD2 одинаково присутствует у 30–35% пациентов с БК как у взрослых, так и у детей. Хотя истинная патогенная роль NOD2 в CD остается неизвестной, это важный ген, участвующий в врожденном иммунитете, который поддерживает идею о том, что генетически детерминированные дефекты врожденного и, вероятно, адаптивного иммунитета изменяют способ взаимодействия иммунной системы слизистой оболочки с резидентным иммунитетом. бактериальная флора [41].Это нерегулируемое взаимодействие приводит к адаптивному иммунному ответу, ответственному за хронические воспалительные поражения, и более очевидно при ВЗК с началом детского возраста [42].

    900obridacteria

    97 ix и iv группы

    Увеличение Снижение

    E. coli Firmicutes
    Proteobacteriace Bacteroidetes
    Сульфатредуцирующие бактерии Бифидобактерии

    4.Дисбактериоз при ВЗК: причина или следствие воспаления слизистой оболочки?

    При ВЗК дисбиоз может быть ключевым фактором иммунопатогенеза ВЗК, нарушая иммунную защиту хозяина против микробов комменсальной флоры на границе слизистой оболочки [43]. Повышенный межклеточный барьер слизистой оболочки кишечника давно известен при ВЗК с нарушениями как его структурной целостности, так и функций слизистого барьера [44]. Sewell et al. предположили, что проникновение содержимого просвета кишечника в измененную стенку кишечника нарушает клиренс этого материала из-за врожденного иммунного ответа и распространения вторичной воспалительной реакции адаптивной иммунной системой [45].Бактериальный клиренс также изменяется при ВЗК, и выяснено взаимодействие между NOD2 и системой аутофагии. Франк и др. провели исследование корреляции генотип-фенотип и взаимодействия генов с окружающей средой у пациентов с ВЗК. Результаты показывают, что фенотип заболевания, составной генотип NOD2 (аллели Leu1007fs, R702W, G908R) и генотип ATG16L1 (аллель T300A) были в значительной степени связаны со сдвигами в микробном составе с уменьшением бактериального разнообразия [46]. В частности, представители семейства Lachnospiraceae (тип Firmicutes) и Bacteroidales (отряд бактерий) были истощены в подмножестве образцов IBD с одновременным увеличением последовательностей 16S рРНК Proteobacteria и Actinobacteria [47].Вследствие этого дисбактериоза относительное количество Enterobacteriaceae было увеличено у пациентов с ВЗК по сравнению со здоровым контролем, хотя их абсолютное количество оставалось неизменным. Что еще более важно, это исследование подтвердило, что Faecalibacterium prausnitzii , член семейства Lachnospiraceae (клостридиальный кластер IV и IXa), был уменьшен в слизистой оболочке пациентов с ВЗК [48].

    Этот аномальный состав микробиоты сдвигает сложные взаимодействия, которые происходят между микробами и хозяином, и его метаболические, трофические и защитные функции, такие как иммуномодулирующая стимуляция, укрепление целостности эпителиального барьера [49].В частности, уменьшение количества видов Clostridium и Bacteroides вызывает снижение продукции бутирата и короткоцепочечных жирных кислот. F. prausnitzii обладают противовоспалительными и антиколитическими свойствами. Избыточный рост класса микроорганизмов, называемых сульфатредуцирующими бактериями (SRB), наблюдаемый у пациентов с ЯК, производит вещества, токсичные для колоноцитов, и блокирует защитные механизмы в слизистой оболочке кишечника [50]. В многочисленных исследованиях анализировались микробные составы у лиц с ВЗК по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, анализирующими образцы стула, но общепризнано, что микробные популяции в стуле отличаются от популяций, связанных со слизистой оболочкой [51–54].

    Однако в последние месяцы исследователи работали над характеристикой кишечной микробиоты также при ВЗК у детей. Богатство, ровность и биоразнообразие кишечного микробиома были значительно снижены у 27 детей с тяжелым ЯК по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, и это могло включать отсутствие ответа на стероидную терапию [55].

    Darfeuille-Michaud et al. показали, что у пациентов с ВЗК наблюдалась аномальная колонизация слизистой оболочки подвздошной кишки бактериями AIEC, которые вызывали высвобождение большого количества TNF α , не приводя к апоптозу клеток-хозяев и с потенциальной способностью вызывать стойкое воспаление кишечника [56].Несколько лет спустя присутствие адгезивных инвазивных штаммов бактерий было подтверждено в педиатрической популяции с ВЗК в воспаленной ткани кишечника [57].

    Можно предположить, что микробиота и микробиом различны в разных участках воспаленного или невоспаленного кишечника с потерей толерантности и нарушением выработки или функции антибактериальных пептидов, таких как дефенсины, клетками Панета. Есть некоторые свидетельства того, что продукция альфа-дефенсина снижается при CD подвздошной кишки [58] и что при CD толстой кишки наблюдается снижение антимикробной активности слизистой оболочки при неизменно низкой экспрессии антибактериальных пептидов [59].Это количественное и / или качественное изменение приводит к более низким уровням дефенсинов в количестве и типе состава кишечной микробиоты и может способствовать воспалению кишечника. Эти изменения вызывают потерю толерантности к комменсальной флоре и усиление и поддержание воспалительного ответа на кишечные патогены (рис. 1). Пытаясь установить патогенную роль дисбактериоза при ВЗК, микробный дисбаланс запускает ряд механизмов со снижением внутрипросветных уровней бутирата, с подавлением экспрессии эпителиальных белков плотных контактов и повышенной проницаемостью эпителия [50].Уничтожение бактерий, достигающих собственной пластинки через «дырявый» эпителий, также нарушается генетически предрасположенным дефектным фагоцитозом макрофагами. Неэффективный бактериальный клиренс приводит к чрезмерной стимуляции TLR, секреции провоспалительных цитокинов и активации врожденных и опосредованных Т-клетками иммунных ответов. Таким образом, неполноценное уничтожение фагоцитированных организмов, снижение секреции антимикробных пептидов, повышенная проницаемость слизистой оболочки или неправильное выведение ксенобиотических материалов могут привести к подавляющей стимуляции адаптивных иммунных ответов и потере иммунологической толерантности к комменсальным бактериальным антигенам [60].Этот нарушенный механизм толерантности в эпителиальных клетках может распознавать дисбиоз как primum movens . Несмотря на эти наблюдения, неясно, является ли микробный дисбиоз кишечника причиной или следствием воспалительного заболевания [61], поскольку эти исследования различаются отдельным источником микробов и аналитическими методами.

    5. Выводы и перспективы

    За последний год были сделаны новые открытия в идентификации патогенеза ВЗК, но ключевыми факторами можно считать окружающую среду, генетический состав, комменсальную флору и иммунный ответ.Дисбактериоз можно рассматривать как важный патогенетический фактор с развитием инвазивных патогенных бактерий. Он также может способствовать бактериальной транслокации через барьер слизистой оболочки кишечника к мезентериальным лимфатическим узлам. Анализ микробиоты CD и UC до сих пор привел к расхождению во взглядах на важность конкретных бактерий в патогенезе IBD. Уменьшается не только количество комменсальных бактерий в кишечнике ВЗК, но также изменяется качество и разнообразие комменсальной композиции.С другой стороны, количество прикрепляющихся к слизистой оболочке бактерий, таких как инвазивные E. coli или протеобактерии, такие как Enterobacteriaceae, увеличивается, что приводит к так называемому состоянию «дисбактериоза». Это состояние может иметь патогенетическую роль, что более важно при ВЗК у детей, где взаимодействие с генетической предрасположенностью более значимо.

    Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить истинный состав микробиоты у пациентов с ВЗК и понять, является ли дисбактериоз предрасполагающим состоянием или следствием хронического воспаления кишечника.

    Дисбиоз кишечной микробиоты у детей с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей

    https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.103709Получить права и контент

    Основные моменты

    Разнообразие микробиоты ниже в образцах от пациентов с РРИ с нормальным контролем.

    Шесть типов значительно различались между пациентами с ИРТ и нормальной контрольной группой.

    Четыре рода значительно различались между пациентами с ИРТ и нормальной контрольной группой.

    Реферат

    Предпосылки

    Влияние кишечной микробиоты на рецидивирующую инфекцию дыхательных путей (ИРП) еще предстоит полностью выяснить.

    Методы

    Чтобы охарактеризовать микробиоту кишечника у пациентов с ИРП, с помощью платформы Illumina MiSeq были профилированы образцы фекалий 26 пациентов с ИРП и 23 здоровых добровольцев. Анализ бета-разнообразия (анализ основных компонентов (PCA), анализ основных координат (PCoA), неметрическое многомерное масштабирование (NMDS)) показал, что структура бактериального сообщества по-разному разделена между RRTI и контрольной группой.

    Результаты

    Результаты анализа альфа-разнообразия выявили более низкое разнообразие микробиоты в образцах от пациентов с ИРТ, чем в нормальном контроле. Таксономический анализ показал, что численность шести типов ( Firmicutes , Proteobacteria , Bacteroidetes , Actinobacteria , Verrucomicrobia , Tenericutes ) и четырех родов (Enterococcus Eubacterium значительно различались между этими двумя группами.Кроме того, Enterococcus (P <0,001) был более обогащен в группе RRTI, тогда как численность Eubacterium (P <0,001), Faecalibacterium (0,01

    Bifidobacterium (0,01

    Enterococcus , Eubacterium и Bifidobacterium достигли значений AUC, равных 0.860, 0,820 и 0,689 соответственно.

    Выводы

    Эти результаты предоставляют фундаментальные доказательства в поддержку дисбактериоза кишечной микробиоты у детей с ИРТ.

    Ключевые слова

    Рецидивирующая инфекция дыхательных путей

    Микробиом кишечника

    Бактериальное разнообразие

    16S рРНК

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Полный текст

    © 2019 Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    (PDF) Дисбактериоз кишечника у детей с синдромом короткой кишки связан с ухудшением исхода

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    HEL участвовал в разработке исследования, составил рукопись и провел

    интерпретацию данных. HW выполнила секвенирование гена 16S рРНК и

    проанализировала данные. NN и YF участвовали в дизайне исследования, интерпретации

    данных и критическом пересмотре рукописи. LE участвовала в исследовании

    дизайна, интерпретации данных и критического пересмотра рукописи, а

    получила финансирование.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Благодарности

    Авторы выражают признательность медсестре-исследователю Кайсе Вальденвик за сбор всех

    образцов. Эта работа была поддержана фондом Söderbergs и

    Шведским исследовательским советом LE.

    Сведения об авторе

    1

    Департамент здоровья женщин и детей, Уппсальский университет, Уппсала

    751 85, Швеция.

    2

    Отдел микробиологии, опухолей и клеточной биологии и

    Лаборатория науки для жизни, Каролинский институт, Стокгольм 171 77, Швеция.

    3

    Департамент клинической науки и образования, Каролинский институт,

    Стокгольм 118 83, Швеция.

    4

    Детская и молодежная больница Сакс, Стокгольм

    118 83, Швеция.

    5

    Clinical Genomics Facility, Science for Life Laboratory, Solna

    171 65, Швеция.

    Получено: 4 марта 2015 г. Принято: 9 апреля 2015 г.

    Список литературы

    1. Гутьеррес И.М., Канг К.Х., Яксич Т. Синдром короткой кишки новорожденных.Semin

    Fetal Neonatal Med. 2011; 16: 157–63.

    2. Гуле О., Жоли Ф. Кишечная микробиота при синдроме короткой кишки.

    Гастроэнтерол Clin Biol. 2010; 34: S37–43.

    3. Кауфман С.С., Лосеке, Калифорния, Лупо СП, Янг Р.Дж., Мюррей Н.Д., Пинч Л.В. и др.

    Влияние избыточного бактериального роста и воспаления кишечника на продолжительность

    парентерального питания у детей с синдромом короткой кишки. J Pediatr.

    1997; 131: 356–61.

    4. Vanderhoof JA, Langnas AN.Синдром короткой кишки у детей и взрослых.

    Гастроэнтерология. 1997; 113: 1767–78.

    5. Сигалет Д., Боктор Д., Бриндл М., Лам В., Робертсон М. Элементы успешной реабилитации кишечника

    . J Pediatr Surg. 2011; 46: 150–6.

    6. Яцуненко Т., Рей Ф.Е., Манари М.Дж., Трехан И., Домингес-Белло М.Г., Контрерас М.,

    et al. Микробиом кишечника человека в зависимости от возраста и географии. Природа.

    2012; 486: 222–7.

    7. Winter SE, Bäumler AJ. Дисбактериоз воспаленного кишечника: шанс благоприятствует

    подготовленному микробу.Кишечные микробы. 2014; 5: 71–3.

    8. Норманн Э., Фален А., Энгстранд Л., Лилья Х. Микробные профили кишечника у

    крайне недоношенных новорожденных с некротическим энтероколитом и без него.

    Acta Paediatr. 2013; 102: 129–36.

    9. Kim HB, Fauza D, Garza J, Oh J-T, Nurko S, Jaksic T. Серийная поперечная

    энтеропластика (STEP): новая процедура удлинения кишечника. J Pediatr Surg.

    2003; 38: 425–9.

    10. Hugerth LW, Wefer HA, Lundin S, Jakobsson HE, Lindberg M, Rodin S, et al.

    DegePrime, программа для создания вырожденных праймеров для широкого таксономического диапазона

    ПЦР в исследованиях микробной экологии. Appl Environ Microbiol.

    2014; 80: 5116–23.

    11. Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD, Costello

    EK, et al. QIIME позволяет анализировать высокопроизводительные данные сообщества по секвенированию

    . Нат методы. 2010; 7: 335–6.

    12. Эдгар RC. Поиск и кластеризация на порядки быстрее, чем BLAST.

    Биоинформатика. 2010; 26: 2460–1.

    13. Jakobsson HE, Abrahamsson TR, Jenmalm MC, Harris K, Quince C., Jernberg C,

    et al. Снижение разнообразия кишечной микробиоты, задержка колонизации Bacteroidetes

    и снижение ответа Th2 у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения.

    Кишка. 2014; 6 3: 559–66.

    14. Gutierrez IM, Kang KH, Calvert CE, Johnson VM, Zurakowski D, Kamin D,

    et al. Факторы риска избыточного бактериального роста в тонкой кишке и диагностическая ценность

    аспиратов двенадцатиперстной кишки у детей с кишечной недостаточностью: ретроспективный обзор

    .J Pediatr Surg. 2012; 47: 1150–4.

    15. Spees AM, Lopez CA, Kingsbury DD, Winter SE, Bäumler AJ. Колонизация

    Сопротивление: битва жуков или Ménage à Trois с хозяином? ПЛоС

    Патог. 2013; 9 (11), e1003730.

    16. Лакайль Ф., Гупте Дж., Коломб В., Д’Антига Л., Хартман С., Хойсак И. и др.

    Заболевания печени, связанные с кишечной недостаточностью: позиционный документ рабочей группы ESPGHAN

    по кишечной недостаточности и трансплантации кишечника.J Pediatr

    Gastroenterol Nutr. 2015; 60: 272–83.

    17. Уокер А. В., Сандерсон Дж. Д., Черчер С., Паркс Г. К., Хадспит Б. Н., Реймент Н.,

    и др. Высокопроизводительный анализ библиотеки клонов слизистой оболочки

    микробиоты выявляет дисбактериоз и различия между воспаленными и не

    воспаленными участками кишечника при воспалительном заболевании кишечника.

    BMC Microbiol. 2011; 11: 7.

    18. Lapthorne S, Pereira-Fantini PM, Fouhy F, Wilson G, Thomas SL, Dellios NL,

    et al.Разнообразие кишечных микробов снижено и связано с воспалением толстой кишки

    на модели синдрома короткой кишки у поросят. Кишечные микробы.

    2013; 4: 212–21.

    19. Smits LP, Bouter KE, de Vos WM, Borody TJ, Nieuwdorp M. Терапевтический

    потенциал трансплантации фекальной микробиоты. Гастроэнтерология.

    2013; 145: 946–53.

    20. Дамман К.Дж., Миллер С.И., Суравич С.М., Зисман Т.Л. Микробиом и воспалительное заболевание кишечника

    : есть ли терапевтическая роль трансплантации фекальной микробиоты

    ? Am J Gastroenterol.2012; 107: 1452–9.

    21. Барон TH, Козарек РА. Пересадка фекальной микробиоты: мы знаем ее историю,

    , но можем ли мы предсказать ее будущее? Mayo Clin Proc. 2013; 88: 782–5.

    Отправьте свою следующую рукопись в BioMed Central

    и воспользуйтесь всеми преимуществами:

    • Удобная онлайн-подача

    • Тщательная экспертная оценка

    • Отсутствие ограничений по месту или платы за цветные рисунки

    • Немедленная публикация при принятии

    • Включение в PubMed, CAS, Scopus и Google Scholar

    • Исследование, которое свободно доступно для распространения

    Отправьте свою рукопись на

    www.biomedcentral.com/submit

    Engstrand Lilja et al. Microbiome (2015) 3:18 Страница 6 из 6

    Дисбиоз кишечника, вызванный антибиотиками, при синдроме короткой кишки у детей связан со стойкими изменениями функций микробиома и кишечными инфекциями кровотока

    TY — JOUR

    T1 — Дисбиоз кишечника, вызванный антибиотиками у детей синдром короткой кишки связан с постоянно измененными функциями микробиома и кишечными инфекциями кровотока

    AU — Thänert, Robert

    AU — Thänert, Anna

    AU — Ou, Jocelyn

    AU — Bajinting, Adam

    AU Бернхэм, Кэри Энн Д.

    AU — Engelstad, Holly J.

    AU — Tecos, Maria E.

    AU — Ndao, I. Malick

    AU — Hall-Moore, Carla

    AU — Rouggly-Nickless, Colleen

    AU — Carl , Майк А.

    AU — Рубин, Дебора К.

    AU — Дэвидсон, Николас О.

    AU — Tarr, Phillip I.

    AU — Warner, Barbara B.

    AU — Dantas, Gautam

    AU — Warner, Brad W.

    N1 — Информация о финансировании:
    Эта работа была поддержана Национальным институтом здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер [R01HD092414]; Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер [R01HD092414]; Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер [R01HD092414]; Национальные институты здравоохранения [P3DK052574, NIDDK R01 112378]; Национальные институты здоровья [NIDDK R01 112378]; Национальные институты здравоохранения [Uh4 AI083265]; Национальные институты здравоохранения [Uh4 AI083265, P30 DK52574, U01 AI131342]; Национальные институты здравоохранения [P30 DK52574, NIDDK R01 112378]; Национальные институты здоровья [R01AI123394]; Национальные институты здоровья [NIDDK R01 112378]; Детский институт открытий в Санкт-Петербурге.Детская больница Луи и медицинский факультет Вашингтонского университета; Deutsche Forschungsgemeinschaft [402733540]; Детский институт открытий при детской больнице Сент-Луиса и Медицинской школе Вашингтонского университета. Авторы благодарят Дрю Шварц за научные обсуждения, Лору Линнеман и Софию Луна за помощь в получении клинических данных и Джессику Конвей за административную поддержку. Кроме того, мы также хотели бы поблагодарить сотрудников Семейного центра геномных наук и системной биологии Эдисона при Школе медицины Вашингтонского университета: Бонни Ди и Кейт Пейдж за административную поддержку, Джессику Хойзингтон-Лопес и Марию Линн Кросби за управление высокой пропускной способностью. ядро секвенирования, а также Эрику Мартину и Брайану Кеббе за вычислительную поддержку.Эта работа была частично поддержана наградами G.D. Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (грант R01AI123394), а также G.D. P.I.T. и B.B.W. от Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (грант R01HD092414) Национального института здоровья. ЯМА. и B.B.W. были поддержаны Детским институтом открытий при детской больнице Сент-Луиса и Школой медицины Вашингтонского университета, а также Национальным институтом здравоохранения (Uh4 AI083265). N.O.D, D.C.R и P.I.T. были поддержаны через NIH (P30 DK52574 (Biobank, DDRCC)).ЯМА. был поддержан NIH (U01 AI131342). D.C.R., N.O.D. и B.W.W. были поддержаны NIH (NIDDK R01 112378). Исследование Р.Т. финансировалось Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG; Немецкий исследовательский фонд; грант 402733540). Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения финансирующих агентств.

    Информация о финансировании:
    Авторы благодарят Дрю Шварц за научные обсуждения, Лору Линнеман и Софию Луна за помощь в получении клинических данных и Джессику Конвей за административную поддержку.Кроме того, мы также хотели бы поблагодарить сотрудников Семейного центра геномных наук и системной биологии Эдисона при Школе медицины Вашингтонского университета: Бонни Ди и Кейт Пейдж за административную поддержку, Джессику Хойзингтон-Лопес и Марию Линн Кросби за управление высокой пропускной способностью. ядро секвенирования, а также Эрику Мартину и Брайану Кеббе за вычислительную поддержку. Эта работа была частично поддержана наградами, полученными G.D. от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (грант R01AI123394) и G.D.D. P.I.T. и B.B.W. от Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (грант R01HD092414) Национального института здоровья. ЯМА. и B.B.W. были поддержаны Детским институтом открытий при детской больнице Сент-Луиса, Медицинской школой Вашингтонского университета и Национальным институтом здравоохранения (Uh4 AI083265). N.O.D, D.C.R и P.I.T. были поддержаны через NIH (P30 DK52574 (Biobank, DDRCC)). ЯМА. был поддержан NIH (U01 AI131342). D.C.R., N.O.D. и B.W.W. были поддержаны NIH (NIDDK R01 112378).Исследование R.T. финансировалось Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG; Немецкий исследовательский фонд; грант 402733540). Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения финансирующих агентств.

    Авторские права издателя:
    © 2021 Автор (ы). Опубликовано по лицензии Taylor & Francis Group, LLC.

    PY — 2021

    Y1 — 2021

    N2 — Хирургическое удаление кишечника, спасающее жизнь при катастрофических желудочно-кишечных расстройствах в младенчестве, может привести к форме кишечной недостаточности, известной как синдром короткой кишки (SBS).Инфекции кровотока (ИБС) представляют собой серьезную проблему в лечении СБС у детей. BSI требует частой терапии антибиотиками с плохо определенными последствиями для кишечного микробиома и здоровья детей. Здесь мы объединяем серийный сбор стула, метагеномное секвенирование дробовика, многомерную статистику и отслеживание штаммов с определением генома в когорте из 19 пациентов с хирургически вызванным SBS, чтобы показать, что вызванный антибиотиками дисбактериоз кишечника в SBS обогащает стойкую кишечную колонизацию с причинным BSI. патогены в SBS.Сравнивая состав кишечного микробиома пациентов с SBS в течение первых 4 лет жизни с 19 доношенными доношенными и 18 недоношенными контрольными, мы обнаруживаем, что разнообразие и состав кишечной микробиоты SBS постоянно менялись по сравнению с контрольной группой. Комменсалы, включая виды Ruminococcus, Bifidobacterium, Eubacterium и Clostridium, были истощены по SBS, тогда как патобионты (Enterococcus) были обогащены. Объединив клинические ковариаты с составом микробиома кишечника в педиатрической SBS, мы определили, что диета и воздействие антибиотиков являются основными факторами этих изменений.Более того, гены устойчивости к антибиотикам, в частности оттокные насосы широкого спектра действия, были в большей степени в SBS, в то время как предположительно полезные функции микробиоты, включая биосинтез аминокислот и витаминов, были истощены. Более того, с помощью отслеживания деформации мы обнаружили, что микробиом кишечника SBS содержит патогены, вызывающие BSI, которые могут сохраняться в кишечнике в течение первых лет жизни. Связь между дисбактериозом кишечника, вызванным антибиотиками, и увеличением количества кишечных патобионтов, выделенных из BSI, предполагает, что лечение антибиотиками может предрасполагать пациентов с SBS к инфекции.Сохранение патобионтов и истощение полезной микробиоты и функциональных возможностей в SBS подчеркивает необходимость вмешательства, направленного на микробиоту, для предотвращения инфекции и облегчения адаптации кишечника.

    AB — Хирургическое удаление кишечника, спасающее жизнь при катастрофических желудочно-кишечных расстройствах в младенчестве, может привести к форме кишечной недостаточности, известной как синдром короткой кишки (SBS). Инфекции кровотока (ИБС) представляют собой серьезную проблему в лечении СБС у детей. BSI требует частой терапии антибиотиками с плохо определенными последствиями для кишечного микробиома и здоровья детей.Здесь мы объединяем серийный сбор стула, метагеномное секвенирование дробовика, многомерную статистику и отслеживание штаммов с определением генома в когорте из 19 пациентов с хирургически вызванным SBS, чтобы показать, что вызванный антибиотиками дисбактериоз кишечника в SBS обогащает стойкую кишечную колонизацию с причинным BSI. патогены в SBS. Сравнивая состав кишечного микробиома пациентов с SBS в течение первых 4 лет жизни с 19 доношенными доношенными и 18 недоношенными контрольными, мы обнаруживаем, что разнообразие и состав кишечной микробиоты SBS постоянно менялись по сравнению с контрольной группой.Комменсалы, включая виды Ruminococcus, Bifidobacterium, Eubacterium и Clostridium, были истощены по SBS, тогда как патобионты (Enterococcus) были обогащены. Объединив клинические ковариаты с составом микробиома кишечника в педиатрической SBS, мы определили, что диета и воздействие антибиотиков являются основными факторами этих изменений. Более того, гены устойчивости к антибиотикам, в частности оттокные насосы широкого спектра действия, были в большей степени в SBS, в то время как предположительно полезные функции микробиоты, включая биосинтез аминокислот и витаминов, были истощены.Более того, с помощью отслеживания деформации мы обнаружили, что микробиом кишечника SBS содержит патогены, вызывающие BSI, которые могут сохраняться в кишечнике в течение первых лет жизни. Связь между дисбактериозом кишечника, вызванным антибиотиками, и увеличением количества кишечных патобионтов, выделенных из BSI, предполагает, что лечение антибиотиками может предрасполагать пациентов с SBS к инфекции. Сохранение патобионтов и истощение полезной микробиоты и функциональных возможностей в SBS подчеркивает необходимость вмешательства, направленного на микробиоту, для предотвращения инфекции и облегчения адаптации кишечника.

    KW — Синдром короткой кишки

    KW — антибиотики

    KW — инфекции кровотока

    KW — функциональное профилирование

    KW — кишечный дисбиоз

    KW — микробиота

    KW — штамм

    — метагеномика

    — метагеномика

    UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85110263539&partnerID=8YFLogxK

    U2 — 10.1080 / 194

    .2021.1940792

    DO — 10.1080 / 194

    .2021.1940792

    M — артикул

    34264786

    AN — ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: 85110263539

    VL — 13

    JO — Кишечные микробы

    JF — Кишечные микробы

    SN — 1949-0976

    IS — 1

    ER M1 — 1940792 9 — 000ys5 Диагностика

    Дисбактериоз — это состояние, при котором кишечные бактерии становятся несбалансированными, что приводит к широкому спектру нарушений пищеварения, включая вздутие живота, диарею, запоры и спазмы желудка, среди прочего.Это состояние было связано с различными заболеваниями, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника и гастрит, и это лишь некоторые из них.

    Что такое дисбактериоз?

    Дисбактериоз — это нарушение баланса кишечных бактерий. В результате возникает широкий спектр симптомов нарушения пищеварения, включая диарею, спазмы, запор, вздутие живота и несварение желудка. Когда наблюдается несоответствие нормальной микрофлоры кишечника из-за недостатка полезных бактерий и чрезмерного роста вредных бактерий, это может вызвать дисбактериоз.

    В микробиоме кишечника обнаружено не менее 400 видов бактерий. Они необходимы для общего здоровья, поскольку помогают пищеварению, борются с патогенными микроорганизмами и синтезируют витамины. Нормальную флору тела можно найти в различных областях, и они необходимы для общего здоровья и хорошего самочувствия. Когда эти бактерии становятся несбалансированными, а вредные подавляют полезные бактерии или бесконтрольно разрастаются, это может вызвать болезнь.

    Что вызывает дисбактериоз?

    Есть много факторов, которые могут привести к состоянию, включая чрезмерное или неправильное использование антибиотиков, чрезмерное употребление алкоголя, повышенное потребление сахара или белка, частое использование антацидов, воздействие пестицидов и хронический стресс, и это лишь некоторые из них.Кроме того, плохая гигиена полости рта и беспокойство также могут привести к дисбактериозу.

    В некоторых случаях исследования связывают дисбактериоз с рождением через кесарево сечение и кормлением молочной смесью среди новорожденных.

    Признаки и симптомы дисбактериоза

    Основными признаками и симптомами дисбактериоза являются нарушения пищеварения. Люди с этим заболеванием могут испытывать частые газы или вздутие живота. Это означает, что они ощущают вздутие живота почти все дни недели. Кроме того, они страдают от спазмов в животе, диареи и запоров со слизью в стуле.У них может быть сочетание диареи и запора, пищевой чувствительности, пищевой непереносимости и хронического неприятного запаха изо рта.

    В некоторых случаях люди могут испытывать затруднение при мочеиспускании, вагинальный или ректальный зуд, боль в груди, сыпь, усталость, проблемы с концентрацией внимания, депрессию, беспокойство и туман в мозгу.

    Диагностика дисбактериоза

    Врач может диагностировать дисбактериоз на основании признаков и симптомов, истории болезни, физического осмотра и диагностических тестов. У человека может быть дисбактериоз, если у него или у нее есть диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК), длительное употребление антибиотиков в анамнезе, аутоиммунное заболевание или гастроэнтерит в анамнезе.Однако для подтверждения диагноза врач может порекомендовать следующие диагностические тесты:

    Тесты на органическую кислоту

    Врач порекомендует тест на органическую кислоту. Это делается путем сбора пробы мочи и ее исследования в лаборатории. Они будут искать и проверять определенные кислоты, которые выделяют бактерии в кишечнике. Аномальные уровни означают, что некоторые бактерии выходят из-под контроля.

    Комплексный анализ пищеварительного стула (CDSA)

    Всесторонний анализ стула может дать наиболее глубокий анализ бактерий, как хороших, так и патогенных, которые обитают в кишечнике.Кроме того, исследование стула может определить наличие других оппортунистических инфекций, таких как паразитарные организмы.

    Врач разрешит пациенту забрать домой специальное оборудование для сбора пробы стула. Затем образец будет отправлен в лабораторию. Стул будет исследован на наличие бактерий, дрожжей или грибков.

    Водородный дыхательный тест

    Водородный тест груди определяет наличие газов, производимых бактериями в кишечнике. В водородном дыхательном тесте врач разрешает пациенту выпить раствор глюкозы или сахара.После этого пациент дышит в специальный баллон, где воздух исследуется на наличие газов, производимых бактериями. Когда газов слишком много или слишком много, это может указывать на дисбаланс кишечных бактерий.

    Биопсия

    Врач может взять образец бактериальной ткани из кишечника, где есть активная инфекция, чтобы увидеть, какой тип бактерий присутствует.

    Лечение дисбактериоза — это больше, чем просто прием пробиотиков для поддержания баланса в кишечнике.Это как-то связано с правильным выбором пищи, отказом от определенных продуктов и занятий, ограничением потребления алкоголя или его полным искоренением. Соблюдение здоровой диеты и сокращение количества потребляемого сахара и пищевых добавок — многообещающий способ обуздать дисбактериоз и сохранить здоровье кишечника.

    Дополнительная литература

    Микробиота кишечника и развитие детских заболеваний

  • 1.

    Turnbaugh PJ, Ley RE, Hamady M, et al. Проект микробиома человека. Природа. 2007. 449 (7164): 804–10.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Сюй Дж., Гордон Дж. Почитай симбионтов твоих. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2003; 100 (18): 10452–9.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Гилл С.Р., Поп М., Дебой Р.Т. и др. Метагеномный анализ микробиома дистального отдела кишечника человека. Наука. 2006. 312 (5778): 1355–9.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Палмер С., Бик Е.М., ДиДжиулио Д.Б. и др. Развитие кишечной микробиоты младенца у человека. PLoS Biol. 2007; 5 (7): e177.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Azad MB, Konya T, Maughan H, et al. Микробиота кишечника младенцев и гигиеническая гипотеза аллергического заболевания: влияние домашних животных и братьев и сестер на состав и разнообразие микробиоты.Allergy Asthma Clin Immunol. 2013; 9 (1): 15.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Виртанен С.М., Таккинен Х.М., Нвару Б.И. и др. Воздействие микробов в младенчестве и последующее появление аутоантител, связанных с сахарным диабетом 1 типа: когортное исследование. JAMA Pediatr. 2014. 168 (8): 755–63.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Harmsen HJ, Wildeboer-Veloo AC, Raangs GC, et al. Анализ развития кишечной флоры у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, с использованием методов молекулярной идентификации и обнаружения. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000. 30 (1): 61–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Penders J, Thijs C, Vink C, et al. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детстве. Педиатрия. 2006. 118 (2): 511–21.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Тернбо П.Дж., Ридаура В.К., Фейт Дж.Дж. и др. Влияние диеты на микробиом кишечника человека: метагеномный анализ на гуманизированных гнотобиотических мышах. Sci Transl Med. 2009; 1 (6): 6ра14.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Ву Г.Д., Чен Дж., Хоффманн С. и др. Связь долгосрочных диетических моделей с кишечными микробными энтеротипами.Наука. 2011. 334 (6052): 105–8.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Домингес-Беллоа М.Г., Костеллоб Е.К., Контрераск М. и др. Способ доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2010; 107 (26): 11971–5.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Jakobsson HE, Abrahamsson TR, Jenmalm MC и др. Снижение разнообразия кишечной микробиоты, задержка колонизации Bacteroidetes и снижение ответа Th2 у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения. Кишечник. 2014. 63 (4): 559–66.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Капоне К.А., Дауд С.Е., Стаматас Г.Н. и др. Разнообразие микробиома кожи человека в раннем возрасте. J Investigate Dermatol. 2011. 131 (10): 2026–2032.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Munyaka PM, Khafipour E, Ghia JE. Внешнее влияние на формирование микробиоты кишечника в раннем детстве и последующие последствия для здоровья. Фронт Педиатр. 2014; 2: 109.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Jacquot A, Neveu D, Aujoulat F, et al. Динамика и клиническая эволюция бактериальной микрофлоры кишечника у крайне недоношенных пациентов. J Pediatr. 2011. 158 (3): 390–6.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Fouhy F, Guinane CM, Hussey S, et al. Высокопроизводительное секвенирование показывает неполное краткосрочное восстановление микробиоты кишечника младенцев после парентерального лечения антибиотиками ампициллином и гентамицином. Антимикробные агенты Chemother. 2012. 56 (11): 5811–20.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Стюарт CJ, Marrs EC, Nelson A, et al. Развитие кишечного микробиома недоношенных близнецов с риском некротизирующего энтероколита и сепсиса.PLoS One. 2013; 8 (8): e73465.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Чанг Дж.Й., Антонопулос Д.А., Калра А. и др. Снижение разнообразия фекального микробиома при рецидивирующей диарее, связанной с Clostridium difficile. J Infect Dis. 2008. 197 (3): 435–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Детлефсен Л., Релман Д.А.Неполное восстановление и индивидуальные ответы микробиоты дистальных отделов кишечника человека на повторяющееся воздействие антибиотиков. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2011; 108 (Приложение 1): 4554–61.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Рассел С.Л., Голд М.Дж., Хартманн М. и др. Изменения микробиоты в раннем возрасте, вызванные приемом антибиотиков, повышают восприимчивость к аллергической астме. EMBO Rep. 2012; 13 (5): 440–7.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Bailey LC, Forrest CB, Zhang P и др. Связь антибиотиков в младенчестве с ожирением в раннем детстве. JAMA Pediatr. 2014. 168 (11): 1063–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Рамакришна Б.С. Роль микробиоты кишечника в питании и метаболизме человека. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28 (Приложение 4): 9–17.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Collado MC, Isolauri E, Salminen S. Специфические штаммы пробиотиков и их комбинации противодействуют адгезии Enterobacter sakazakii к кишечной слизи. FEMS Microbiol Lett. 2008. 285 (1): 58–64.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Yu LC, Shih YA, Wu LL, et al. Кишечный дисбактериоз способствует развитию устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций: системного распространения устойчивых и комменсальных бактерий через эпителиальный трансцитоз.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014; 307 (8): G824–35.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Рудин А., Лунделл А.С. Воспоминания о младенческих В-клетках и бактериальная колонизация кишечника. Кишечные микробы. 2012; 3 (5): 474–5.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Mazmanian SK, Liu CH, Tzianabos AO, et al. Иммуномодулирующая молекула симбиотических бактерий направляет созревание иммунной системы хозяина.Клетка. 2005. 122 (1): 107–18.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, et al. Низкое разнообразие кишечной микробиоты в раннем младенчестве предшествует астме в школьном возрасте. Clin Exp Allergy. 2014; 44 (6): 842–50.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Bizzarro MJ, Ehrenkranz RA, Gallagher PG. Сопутствующие инфекции кровотока у младенцев с некротическим энтероколитом.J Pediatr. 2014. 164 (1): 61–6.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Май В., Янг С.М., Уханова М. и др. Микробиота кала у недоношенных детей до некротического энтероколита. PLoS One. 2011; 6 (6): e20647.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Claud EC, Keegan KP, Brulc JM, et al. Структура бактериального сообщества и функциональный вклад в возникновение некротического энтероколита у недоношенных детей.Микробиом. 2013; 1 (1): 20.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 31.

    Александр В.Н., Нортруп В., Биззарро М.Дж. Воздействие антибиотиков в отделении интенсивной терапии новорожденных и риск некротического энтероколита. J Pediatr. 2011. 159 (3): 392–7.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, et al.Диета, основанная исключительно на грудном молоке, связана с более низким уровнем некротического энтероколита, чем диета на основе грудного молока и продуктов на основе коровьего молока. J Pediatr. 2010. 156 (4): 562e1–567e1.

    Google ученый

  • 33.

    Бергманн К.Р., Лю С.Х., Тиан Р. и др. Бифидобактерии стабилизируют клаудины в плотных контактах и ​​предотвращают дисфункцию кишечного барьера при некротическом энтероколите у мышей. Am J Pathol. 2013. 182 (5): 1595–606.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Prideaux L, Kamm MA, De Cruz PP, et al. Воспалительное заболевание кишечника в Азии: систематический обзор. J Gastroenterol Hepatol. 2012. 27 (8): 1266–80.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    Диксвед Дж., Халфварсон Дж., Розенквист М. и др. Молекулярный анализ микробиоты кишечника однояйцевых близнецов с болезнью Крона. ISME J. 2008; 2 (7): 716–27.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Франк Д. Н., Сент-Аманд А. Л., Фельдман Р. А. и др. Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2007; 104 (34): 13780–5.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Мартин Р., Чейн Ф, Микель С. и др. Комменсальная бактерия Faecalibacterium prausnitzii является защитной в моделях хронического умеренного и тяжелого колита, вызванного DNBS.Воспаление кишечника. 2014; 20 (3): 417–30.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 38.

    Каллиомяки М., Колладо М.С., Салминен С. и др. Ранние различия в составе фекальной микробиоты у детей могут предсказать избыточный вес. Am J Clin Nutr. 2008. 87 (3): 534–8.

    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Чо И., Яманиши С., Кокс Л. и др. Антибиотики в раннем возрасте изменяют микробиом толстой кишки и ожирение мышей.Природа. 2012. 488 (7413): 621–6.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Riley LW, Raphael E, Faerstein E. Ожирение в Соединенных Штатах — дисбактериоз от воздействия низких доз антибиотиков? Фронт общественного здравоохранения. 2013; 1:69.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 41.

    Ege MJ, Mayer M, Normand AC, et al.Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Engl J Med. 2011; 364 (8): 701–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Страчан Д.П. Сенная лихорадка, гигиена и размер домочадца. BMJ. 1989. 299 (6710): 1259–60.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 43.

    Smith PM, Garrett WS. Микробиота кишечника и Т-клетки слизистой оболочки.Front Microbiol. 2011; 2: 111.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 44.

    Каллиомяки М., Кирьявайнен П., Эерола Э и др. Отчетливые паттерны микрофлоры кишечника новорожденных у младенцев, у которых атопия развивалась и не развивалась. J Allergy Clin Immunol. 2001. 107 (1): 129–34.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Abrahamsson TR, Wu RY, Jenmalm MC.Микробиота кишечника и аллергия: важность периода беременности. Pediatr Res. 2015; 77 (1–2): 214–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 46.

    Рассел С.Л., Голд М.Дж., Рейнольдс Л.А. и др. Перинатальные изменения микробиоты кишечника, вызванные приемом антибиотиков, по-разному влияют на воспалительные заболевания легких. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (1): 100–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Abrahamsson TR, Jakobsson HE, Andersson AF, et al. Низкое разнообразие кишечной микробиоты у младенцев с атопической экземой. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129 (2): 434–40.e2.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 48.

    Iemoli E, Trabattoni D, Parisotto S, et al. Пробиотики уменьшают транслокацию кишечных микробов и улучшают атопический дерматит у взрослых. J Clin Gastroenterol. 2012; 46 (Прил.): S33–40.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 49.

    Нермес М., Кантеле Дж. М., Атосуо Т. Дж. И др. Взаимодействие перорально вводимого Lactobacillus rhamnosus GG с микробиотой кожи и кишечника и гуморальным иммунитетом у младенцев с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy. 2011. 41 (3): 370–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Минемура М., Симидзу Ю. Микробиота кишечника и заболевания печени. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21 (6): 1691–702.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Chou HH, Chien WH, Wu LL, et al. Возрастное иммунное очищение от инфекции вируса гепатита B требует установления микробиоты кишечника. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015; 112 (7): 2175–80.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Chen Y, Yang F, Lu H, et al. Характеристика фекальных микробных сообществ у пациентов с циррозом печени. Гепатология. 2011; 54 (2): 562–72.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Bajaj JS, Ridlon JM, Hylemon PB и др. Связь микробиома кишечника с познанием при печеночной энцефалопатии. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 302 (1): G168–75.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Fox JG, Feng Y, Theve EJ, Raczynski AR, et al. Кишечные микробы определяют риск рака печени у мышей, подвергшихся воздействию химических и вирусных трансгенных канцерогенов. Кишечник. 2010. 59 (1): 88–97.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 55.

    Furrie E, Macfarlane S, Kennedy A, et al. Синбиотическая терапия (Bifidobacterium longum / Synergy 1) инициирует разрешение воспаления у пациентов с активным язвенным колитом: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Кишечник. 2005. 54 (2): 242–9.

    CAS
    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 56.

    Петроф Е.О., Кодзима К., Ропелески М.Дж. и др. Пробиотики ингибируют ядерный фактор-κB и индуцируют белки теплового шока в эпителиальных клетках толстой кишки посредством ингибирования протеасом. Гастроэнтерология. 2004. 127 (5): 1474–87.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 57.

    Кикучи Ю., Кунито-Асари А., Хаякава К. и др. Пероральное введение штамма Lactobacillus plantarum AYA усиливает секрецию IgA и обеспечивает защиту выживания от инфицирования вирусом гриппа у мышей.PLoS One. 2014; 9 (1): e86416.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 58.

    Орландо А., Линсалата М., Нотарникола М. и др. Lactobacillus GG: восстановление индуцированного глиадином разрушения эпителиального барьера: роль клеточных полиаминов. BMC Microbiol. 2014; 14:19.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 59.

    Кунце В.А., Мао Ю.К., Ван Б. и др.Lactobacillus reuteri усиливает возбудимость нейронов АГ толстой кишки, ингибируя открытие кальцийзависимых калиевых каналов. J Cell Mol Med. 2009. 13 (8B): 2261–70.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 60.

    Остин М., Меллоу М., Тирни В.М. Трансплантация фекальной микробиоты в лечении инфекций Clostridium difficile. Am J Med. 2014. 127 (6): 479–83.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 61.

    Collado MC, Rautava S, Isolauri E, et al. Микробиота кишечника: источник новых средств для снижения риска заболеваний человека? Pediatr Res. 2015; 77 (1–2): 182–8.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 62.

    Culligan EP, Sleator RD, Marchesi JR, et al. Функциональный экологический скрининг метагеномной библиотеки идентифицирует stlA; уникальный локус солеустойчивости из микробиома кишечника человека. PLoS One. 2013; 8 (12): e82985.

    PubMed Central
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 63.
  • Синдром гиперактивности с дефицитом внимания у детей лечение: СДВГ у детей — лечение, диагностика, симптомы

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей

    Что такое синдром дефицита внимания у детей?

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это заболевание, связанное с нарушением развития нервной системы ребенка. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте семи лет или с началом регулярного обучения (в школе или подготовительной группе). СДВГ характеризуется невнимательностью и высокой отвлекаемостью ребенка практически на любых занятиях, избыточной двигательной активностью, импульсивным поведением, проблемами в социальном общении.

    СДВГ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей. Различают формы с преобладанием гиперактивности, с преобладанием невнимательности и импульсивности, либо сочетанные.

    СДВГ является медицинским диагнозом, который может поставить врач-невролог или психиатр после подробного осмотра ребенка, анкетирования и консультации родителей. Синдром изучается учеными уже более двадцати лет и, по данным исследований, от 4 до 12% детей школьного возраста страдают СДВГ. Заболевание является наиболее частой причиной школьной неуспеваемости и трудностей в общении. И если ко взрослому возрасту человек все-таки научается сдерживать свою избыточную активность, то рассеянность, импульсивность и трудности с концентрацией внимания без своевременной терапии остаются у пациента навсегда и могут существенно влиять на его жизнедеятельность.

    Причины возникновения СДВГ у детей

    Пациентов с СДВГ часто обвиняют в отсутствии дисциплины, хотя причинами такого поведения являются не особенности характера, а нарушение развития нервной системы. Изучение развития мозга ребенка позволяет связывать появление таких нарушений с относительно негрубыми и трудно локализуемыми отклонениями в развитии центральной нервной системы на самых ранних этапах развития.

    По современным данным, причинами нарушений внимания и контроля своего поведения у детей, сталкивающихся с проблемами невнимательности и синдромом гиперактивности, являются отставание или искажение развития управляющих функций мозга. Известно, что большую, но не единственную роль в возникновении СДВГ играет наследственность. К развитию синдрома может также приводить сочетание таких факторов, как повреждение головного мозга, неблагополучная окружающая среда, неадекватный стиль воспитания. Доказано, что изменение социально-бытовых условий меняет поведение ребенка.

    Симптомы и диагностика

    Симптомы этого заболевания включают сложности с концентрацией внимания, неусидчивость, импульсивность, чрезмерную двигательную активность, трудности организации и контроля за поведением. Это приводит к проблемам в учебе, в общении со сверстниками и родителями. При отсутствии своевременного лечения даже во взрослом возрасте наблюдается выраженная социально-психологическая дезадаптация.

    Способы лечения СДВГ у детей в клинике EMC

    Лечение СДВГ всегда требует комплексного подхода. В клиниках EMC в Москве опытные врачи проводят диагностику и лечение синдрома дефицита внимания у детей, используя наиболее эффективный комплекс диагностических и терапевтических методик:

    • Нейропсихологическая реабилитация — занятия со специалистом-нейропсихологом, в ходе которых ребенок выполняет специальный комплекс двигательных и умственных упражнений, направленных на коррекцию и тренировку отдельных психических операций и способностей, формирование навыков самоконтроля.
    • Психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, включающая консультации психотерапевта, тренинги эффективной детско-родительской коммуникации, развитие навыков социального взаимодействия.
    • Фармакотерапия – индивидуально подбираемый курс лечения современными препаратами с доказанной эффективностью.
    • Биологическая обратная связь (БОС) – наиболее современный высокотехнологический метод лечения, обеспечивающий тренировку возможностей саморегуляции ребенком своих состояний с помощью компьютерных игровых заданий, выполняя которые он учится контролировать различные показатели работы мозга, регистрируемые специальной аппаратурой.

    БОС применяется врачами для тренировки способностей человека к регуляции своего физиологического и психоэмоционального состояния. С помощью специальных сенсоров компьютер регистрирует постоянно изменяющиеся данные – частоту сердечных сокращений и дыхания, температуру тела или ритмическую активность мозга. Эти данные пациент наблюдает в реальном времени в виде понятных зрительных или слуховых стимулов. Процесс БОС-терапии представляет собой постепенное обучение навыкам самостоятельного осознанного управления функциями своего организма. Для этого в клиниках EMC пациенту предлагаются необычные компьютерные игры, в которые он может играть с помощью только ритмов своего организма (и это действительно может каждый!).

    Тактика лечения СДВГ в EMC предполагает, что фармакотерапия назначается неврологом только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Медикаментозное лечение сводится к минимуму, а ключевую роль отводят психотерапевтической помощи и обучению ребенка механизмам самоконтроля.

    В клиниках EMC в Москве ведут прием опытные врачи с многолетним стажем работы. В Детской клинике EMC ведут прием врачи всех необходимых специальностей для постановки правильного диагноза и проведения эффективного лечения. 

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности


    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — состояние, при котором активность и возбудимость ребенка превышают норму.

    Причины

    • Осложнения течения беременности: токсикоз, повышенное давление, внутриутробная асфиксия плода.
    • Нарушения нормального образа жизни беременной женщины: тяжелые условия труда и вредные привычки, например курение.
    • Осложнения течения родов: затяжные или, наоборот, стремительные роды.


    Симптомы почти всегда появляются в возрасте 2-3 лет. Средний возраст обращения к врачу — 8—10 лет: в этом возрасте учеба и работа по дому начинают требовать от ребенка самостоятельности и сосредоточенности.

    Симптомы

    • Неусидчивость, суетливость, беспокойство.
    • Импульсивность, эмоциональная нестабильность, плаксивость.
    • Игнорирование правил и норм поведения.
    • Наличие проблем со сном.
    • Задержка речевого развития.
    • Склонность к одновременному выполнению без завершения сразу нескольких заданий.


    Заподозрив у ребенка в любом возрасте такие нарушения, родителям обязательно нужно обратиться к врачу-неврологу для проведения обследования, так как иногда у ребенка причиной гиперактивного поведения является другое, более тяжелое заболевание.


    Из дополнительных методов используют электро- и эхоэнцефалографию, в ряде случаев — компьютерную томографию, электронейромиографию, эмиссионную спектрометрию и др.

    Профилактика


    Коррекция СДВГ должна включать комплекс методик, т.е. быть «мультимодальной». Основными направлениями являются: двигательная активность, психолого-педагогическая коррекция, семейная психотерапия, поведенческая терапия, релаксационные методики, лечение сопутствующей патологии.


    Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

    Лечение Дефицита Внимания и Гиперактивности у Детей в Санкт-Петербурге


    ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ В ИМЧ РАН

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это поведенческое расстройство, проявляющееся в детском возрасте.
    Синонимы: гиперкинетическое расстройство; Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD).

    ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СДВГ: гиперактивность, невнимательность, рассеянность, неусидчивость, трудности в обучении; инфантильность, эмоциональная неустойчивость, импульсивность, расторможенность, вспыльчивость, иногда агрессивность.

    Расстройство приводит к сложностям в социальной адаптации ребенка (в детском саду, в школе) и эмоциональной напряженности в семье вследствие его недисциплинированности, несамостоятельности или непослушания.

    Для своевременного оказания помощи детям с нарушением внимания и поведения большое значение имеет ранняя диагностика, в том числе с целью определения являются ли дефицит внимания и/или гиперактивность проявлениями других заболеваний. При этом принятие решения о необходимости проведения диагностических и лечебных мероприятий, подбор тактики ведения пациента осуществляться только индивидуально, под контролем врача.


    ЛЕЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ


    Обычно включает два крупных блока: психолого-педагогический и блок методов специализированной медицинской помощи.


    ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ:

    МЕТОДЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ


    Детям с дефицитом внимания и гиперактивностью может потребоваться медикаментозная поддержка. Назначает препараты только врач. Целесообразность медикаментозного сопровождения решается индивидуально в каждом конкретном случае.


    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

    Методики с использованием специализированного оборудования, например:

    Необходимость проведения методик с использованием специализированного оборудования определяется врачом.


    КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ

    Не всегда проявления дефицита внимания и гиперактивности могут быть полностью скорректированы в короткие сроки. Таким детям может быть показана комплексная терапия и реабилитация. В этом случае врач может помочь установить оптимальный порядок и безопасный режим проведения медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции и лечения.


    Важными задачами врача при проведении комплексной терапии являются:

    • оценка целесообразности проведения той или иной диагностической процедуры;
    • анализ обоснованности и безопасности применения различных способов терапии у конкретного ребенка, помощь в выборе методик лечения;
    • индивидуальный подбор лекарственных средств с учетом особенностей ребенка, его возраста, темперамента и ранее принимаемых препаратов;
    • анализ эффективности проводимого лечения (медикаментозного и немедикаментозного).

    Синдром дефицита внимания: Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (сокращенно СДВГ) – это определенные нарушения в психоэмоциональном развитии ребенка. Первые симптомы начинают беспокоить с трех лет: малыш не может усидеть на месте и всячески пытается привлечь к себе внимание нарочитым непослушанием.

    Многие родители не считают необходимостью бороться с синдромом гиперактивности у детей, списывая плохое поведение на трудный возраст. Однако в дальнейшем болезнь оборачивается серьезными проблемами у школьника: неумением концентрировать внимание, неуспеваемостью, частой критикой со стороны учителей и друзей, социальной изоляцией, нервными срывами.

    Гиперактивность является дисфункцией центральной нервной системы. Если ее не лечить в детстве, расстройство может сильно повлиять на качество жизни взрослого человека. Потому стоит обратиться за консультацией к специалисту и провести комплексную корректирующую терапию, если подозреваете у ребенка СДВГ.

    Причины развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности 

    Развитие СДВГ скрывается в нескольких причинах, которые были установлены учёными на основании фактов. К этим причинам относятся: генетическая предрасположенность; патологическое влияние.
    Генетическая предрасположенность является первым фактором, по которому не исключается развитие недомогания у родственников больного. Причём в этом случае играет огромную роль, как дальняя наследственность (т. е. заболевание диагностировалось у предков), так и ближняя (родители, бабушки, дедушки). Первые признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности у ребёнка приводят заботливых родителей к лечебному заведению, где выясняется, что предрасположенность к заболеванию у малыша связана именно с генами. После обследования родителей часто становится понятным, откуда возник этот синдром у ребёнка, так как в 50% случаев это именно так. На сегодня известно, что учёные работают над выделением генов, которые и отвечают за эту предрасположенность. Среди этих генов важная роль уделяется участкам ДНК, которые осуществляют контроль регулирования уровня дофамина. Дофамин же является основным веществом, отвечающим за правильность работы ЦНС. Нарушение регулирования дофамина по причине генетической предрасположенности приводит к заболеванию синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Патологическое влияние занимает немалое значение в ответе на вопрос о причинах проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Патологическими факторами могут послужить: отрицательное влияние наркотических веществ; влияние табачных и алкогольных изделий; преждевременные или затяжные роды; угрозы прерывания. Если женщина во время беременности позволяла себе употребление запрещённых веществ, то не исключается вероятность рождения ребёнка с гиперактивностью или этим синдромом. Велика вероятность наличия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у ребёнка, родившегося на 7–8 месяце беременности, т. е. недоношенного.

    Симптомы

    Синдром дефицита внимания выражается прежде всего в гиперактивности и невнимательности ребенка. Это основные симптомы расстройства.

    Признаки гиперактивности:

    • Постоянное чувство внутреннего беспокойства заставляет ребенка ерзать на стуле, дергать ногами, размахивать руками или что-то теребить.
    • Чувство тревоги усиливается, когда взрослые принуждают вести себя тихо и спокойно. Это вызывает обратную реакцию: на просьбу не шуметь дети отвечают бурным смехом, топаньем или вскакиванием с места.
    • Гиперактивность выражается в импульсивном поведении. Например, ребенок выкрикивает ответ на уроке, прежде, чем учитель озвучит вопрос до конца. Или может вступить в драку из-за того, что не в состоянии дождаться своей очереди в игровых соревнованиях.
    • Невнимательность, свойственная синдрому гиперактивности, выражается следующим образом:
    • Любое задание утомляет очень быстро, буквально через пару минут после начала. Сосредоточиться на изучении нового предмета практически невозможно. Обычно дети способны удерживать внимание на том, что им действительно интересно. Но у ребенка с СДВГ скука и рассеянный взгляд появляется в любом занятии, даже в том, которым он первые минуты «загорелся».
    • Проблемы с сосредоточенностью развивают рассеянность. Садясь за домашнее задание по языку, ребенок открывает тетрадь по математике и не замечает, что пишет текст на листе в клетку. Он забывает записать информацию в дневник, может забыть учебник и тетради на парте или не услышать обращенную к нему просьбу.
    • Отмечается очень плохая память. Пытаясь заучить что-то наизусть, ребенок может повторить фразу двадцать раз и не воспроизвести ее уже через минуту. Происходит это из-за постоянной отвлекаемости: дети механически произносят заучиваемые слова, но мысленно следят за ползущей мухой на стене или прислушиваются к звукам с улицы.

    Диагностика

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности диагностируется методом опросника, наблюдения за поведением ребенка и обследованием головного мозга с помощью МРТ.

    Задавая вопросы родителям, врач-специалист составляет клиническую картину, дифференцируя симптомы нормального поведения от действительных отклонений, чтобы точно определить, идет ли речь о СДВГ или обычном переходном возрасте.

    Сканирование лобной части головного мозга служит как для исследования синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей, так и для подтверждения диагноза.

    Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

    Лучшим вариантом лечения СДВГ является комплексный — психологическая коррекция в сочетании с лекарственными препаратами.

    От действия мам и пап зависит очень многое. Не стоит постоянно ругать малыша за неверные действия и неадекватное поведение. Гораздо полезнее предложить свою помощь в уборке вещей или подготовке к школе, похвалить за проявленное усердие и преодоление трудностей. Очень важно подчеркивать каждое достижение, пусть небольшое, и дарить ребенку уверенность в собственных возможностях.

    Хвалите ребенка по любому доступному поводу — помыл за собой чашку, убрал игрушки, аккуратно написал в тетрадке или помог маме накрыть на стол. Не скупитесь на слова поддержки даже в случае неудачи, ведь и взрослые довольно часто совершают ошибки и мелкие проступки.

    Снять раздражение или недовольство способны спокойная музыка, настольные игры, теплая ванна.

    Составленный вместе распорядок дня поможет ребенку обрести спокойствие и уверенность, ему важно понимать свои обязанности и их очередность. Полезно приучать школьника к составлению списка предстоящих дел, учитывая их важность. Для того, чтобы не откладывать на потом начатое занятие, тоже потребуется ненавязчивая помощь родителей.

    Общение — важная составляющая нормальных отношений в семье и нормализации поведения ребенка.

    Воспитывать ребенка с синдромом дефицита внимания непросто, однако не стоит забывать, что этот диагноз — не приговор. Это всего лишь болезнь, которая поддается лечению.

    Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: эпидемиология, коморбидность и диагностика

    Эпидемиология СДВГ

    Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который характеризуется выходящим за рамки возрастной нормы уровнем невнимательности, гиперактивности и импульсивности, чаще всего выявляются и подвергаются лечению в начальной школе. Исследования по всему миру определили коэффициент распространенности СДВГ, эквивалентный 5.29% (95% доверительный интервал: 5.01-5.56) среди детей и подростков.1 Показатели для мальчиков выше, чем для девочек, а также для детей в возрасте до 12 лет по сравнению с подростками.1,2 Оценка распространенности зависит от метода определения, используемых диагностических критериев и от того, включены ли критерии оценки функциональных расстройств.1 В целом, показатели в странах практически не отличаются, за исключением стран Африки и Ближнего Востока, где коэффициенты распространенности  ниже по сравнению с государствами Северной Америки и Европы.

    Как правило, симптомы вызывают функциональные трудности с поведением и учебой в школе, а также часто нарушают отношения в семье и со сверстниками.3,4  Дети с СДВГ чаще обращаются за медицинскими услугами, и у них повышенный процент травм по сравнению с детьми без данного заболевания.5,6 В то время как симптомы гиперактивности уменьшаются в подростковом возрасте, большинство детей с СДВГ продолжают демонстрировать некоторые когнитивные нарушения (например, дефицит управляющих функций, нарушения рабочей памяти) по сравнению со сверстниками в юности и в зрелом возрасте.7,8 Результаты исследований установили более низкий процент окончания средней школы, более раннее начало употребления алкоголя и запрещенных веществ, повышенный процент курения сигарет и автомобильных аварий среди подростков с СДВГ.9-14 Гиперактивность в детстве также связана с последующим возникновением других психических расстройств, включающих тревожность, поведенческие нарушения, аффективные расстройства, суицидальное поведение и антисоциальное расстройство личности.13,15-18 Взрослые с наличием в детском анамнезе СДВГ имеют более высокий, чем ожидалось, процент травм и несчастных случаев, трудностей в браке и работе, подростковой беременности и детей, рожденных вне брака.15,17,19-21 СДВГ является важной проблемой для общественного здравоохранения не только по причине долговременных трудностей, которые испытывают отдельные люди и семьи, но и по причине тяжелой нагрузки на образовательную систему, здравоохранение и систему уголовного правосудия.22-24

    Популяционные исследования выявили, что детская невнимательность и гиперактивность более распространены в неполных семьях, а также в семьях с низким уровнем образования родителей, с родительской безработицей и низким уровнем дохода.17,25,26  Данные из семейных исследований позволили установить, что симптомы СДВГ высоко наследуемы,27 однако средовые факторы в ранний период также оказывают влияние. Курение и употребление матерью алкоголя в пренатальный (дородовый) период, низкая масса тела при рождении и проблемы в развитии связаны с высоким уровнем невнимательности и гиперактивности.26,28 Совсем недавно проверка лонгитюдных данных Канадского национального лонгитюдного исследования детей и молодежи (The Canadian National Longitudinal Survey of Children and Youth) установила, что приблизительно 7% детей показывает устойчивый высокий уровень унаследованной от родителей гиперактивности от двух лет до первых классов начальной школы.29 Курение матери в дородовой период, материнская депрессия, плохие методы воспитания и жизнь в неблагополучном районе в первые годы жизни – все это связано с более поздними проблемами детского поведения, включая невнимательность и гиперактивность 4 года спустя.29-31 

    Клиническое выявление и лечение СДВГ в Северной Америке может варьироваться географически, по-видимому, отражая различия в общественной практике или доступе к услугам.32-34  Лечение симптомов невнимательности и гиперактивности стимулирующими препаратами возросло в частоте с начала и к середине 1990-х годов и, вероятно, отражает более длительные периоды использования при продолжении лечения до подросткового возраста, также как и увеличение числа девочек с выявленным и пролеченным заболеванием.35-38

    Сопутствующие (или коморбидные) нарушения

    От половины до двух третей детей с диагнозом СДВГ также имеют сопутствующие психиатрические расстройства и нарушения развития, включая непослушание и агрессивное поведение, тревожность, низкую самооценку, тиковые расстройства, нарушения моторики, низкую обучаемость и речевые нарушения.39-46 Проблемы со сном, включая энурез (ночное недержание мочи), широко распространены, наряду с нарушением дыхания во сне, которое является потенциально корректируемой причиной для повышенной невнимательности.47,48 Глобальное ухудшение самочувствия у детей с СДВГ усиливается с увеличением числа сопутствующих расстройств.13,49 Сопутствующие диагнозы также увеличивают вероятность возникновения дополнительных трудностей, возникающих у детей по мере их перехода в подростковый и взрослый возраст.10,15,16,50-55

    Нейрокогнитивные трудности – важный источник ухудшения самочувствия у детей с СДВГ. Области управляющего функционирования и рабочей памяти, также как специфические расстройства речи и обучения, распространены в клинической группе.56,57-64 Приблизительно треть детей, направленных на лечение психиатрических, часто поведенческих проблем, могут иметь ранее недиагностированные речевые проблемы.65 Потенциальные когнитивные проблемы следует диагностировать каждый раз, когда есть возможность, чтобы обеспечить их соответствующую коррекцию в учебных заведениях.

    СДВГ у детей дошкольного возраста

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности, как правило, проявляется  перед поступлением ребенка в школу. Однако у детей дошкольного возраста СДВГ характеризуется не только нарушениями концентрации внимания, чрезмерной импульсивностью и гиперактивностью, но и часто сопровождается острыми вспышками гнева, требовательным, конфликтным поведением и агрессивностью, которые могут помешать посещению детских дошкольных учреждений или приводить к избеганию семейных собраний, а также представляют собой тяжелое бремя ухода для семьи и способствуют дистрессу.66,67,68 Эти разрушительные формы поведения часто являются предметом озабоченности родителей, многие из них66 диагностируются как оппозиционно-вызывающее расстройство. Раннее выявление расстройства может быть полезным для решения ряда проблем развития, которые могут быть у детей с СДВГ. 

    Оценка СДВГ у детей школьного возраста 

    В начальной школе учителя часто обращают внимание родителей на свою обеспокоенность по поводу стиля обучения и трудностей с поведением их детей. Педагоги, как правило, ожидают, что дети старшей группы детского сада и первого класса школы должны быть в состоянии следовать установленному порядку в классе, исполнять простые указания, играть совместно со сверстниками и оставаться сосредоточенными от 15 до 20 минут во время выполнения учебных заданий. Проблемы, поднятые педагогами, особенно опытными, являются источником важной информации об учебном и социальном функционировании ребенка. 

    Формальный диагноз СДВГ отражает первазивные и причиняющие вред уровни невнимательности, отвлекаемости, гиперактивности и импульсивности. Симптомы ребенка должны выходить за рамки возрастной нормы и вызывать нарушения функционирования чаще всего в учебных или социальных навыках, в отношениях со сверстниками и семьей. Трудности, как правило, присутствуют и в дошкольном возрасте, хотя и не всегда диагностируются. Беспокоящее поведение повторяется более чем в одном контексте – в семье, в школе или в общественных местах, например, на экскурсии в парк или в продуктовом магазине. 

    Есть два набора формальных диагностических правил, используемых в Канаде, DSM IV TR (Diagnostic and Stratistical Manual, Fourth Edition, Text Revised; Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, четвертое издание, пересмотренное) и МКБ-10 (International Classification of Disorders, Tenth Edition; Международный классификатор болезней, десятое издание). Диагностика дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) по DSM IV во многом отражает консенсус в понимании диагноза, принятый в США. Есть три типа СДВГ (см. таблицу 1 для диагностических симптомов).  

    I тип —  преимущественно невнимательный тип, у ребенка проявляются 6 из 9 описанных симптомов невнимательности;

    II тип – преимущественно гиперактивно-импульсивный тип, у ребенка проявляются 6 из 9 гиперактивно-импульсивных симптомов;

    III тип — комбинированный тип, где ребенок показывает высокие уровни развития симптомов обоих типов (см. диагностические симптомы в Таблице 1).

    Диагноз гиперкинетического расстройства согласно МКБ-10 наиболее часто применяется врачами, которые практикуют за пределами Северной Америки. Теоретическая подоплека СДВГ и гиперкинетического расстройства в значительной мере пересекаются: диагноз гиперкинетического расстройства по МБК-10 охватывает более узкую группу детей, которые должны проходить по обоим критериям – как повышенной активности, так и невнимательности и отвлекаемости. Однако если учесть аспекты общей клинической картины, дети с СДВГ, особенно комбинированного типа, показывают аналогичные нарушения в функционировании и нуждаются во вмешательстве так же, как дети с гиперкинетическим расстройством.69 

    Для клинической диагностики ребенка с СДВГ наилучшим образом подходят специалисты, владеющие тестами детского психического здоровья и психосоциального развития. Поскольку маленькие дети часто реагируют на стрессовые ситуации повышенным уровнем активности и отвлекаемости, у них возникают трудности в обучении и социальных отношениях, для выявления альтернативных объяснений этих осложняющих жизнь симптомов требуется диагностическая оценка возрастного, семейного и социального контекстов развития ребенка. В качестве потенциальных причин или факторов, вносящих вклад в трудности ребенка, следует также рассматривать физические симптомы, такие как плохой сон или хронические заболевания. В идеальном случае врачу следует получать информацию о социальной и школьной жизни ребенка более чем от одного информанта, который имеет возможность наблюдать его в различных ситуациях, например, это могут быть родитель ребенка и его педагог. Опросы в форме самоотчетов родителей и педагогов широко применяются для получения информации о поведении конкретного ребенка дома или в школьном окружении, соответственно.4 Кроме того, принципиально важно проводить детальное клиническое интервью с родителями детей младшего возраста, и – для детей старшего возраста – с самим ребенком или подростком. Обзор школьных отчетов в течение нескольких лет также полезен для того, чтобы получить представление о ребенке в лонгитюде от нескольких педагогов. Идентификация сопутствующих расстройств является одним из важных аспектов диагностической оценки, включая в себя расстройства обучения и речевые нарушения, которые рассматривались в прошлом разделе. Кроме того, следует выявлять психосоциальные проблемы и трудности возрастного характера, так как они могут усложнить лечение СДВГ и воздействовать на долгосрочный прогноз. 

    Таблица 1: DSM IV TR  Критерии синдрома дефицита внимания и гиперактивности

    A. Выбор варианта (1) или (2):

    (1) Шесть и более из нижеперечисленных симптомов невнимательности сохраняются в течение 6 месяцев, выражены до степени неадекватности  и не соответствуют возрастному уровню:

    Невнимательность

      1. часто не уделяет пристальное внимание к деталям или делает небрежные ошибки
      2. часто испытывает трудности в поддержании внимания при выполнении заданий или в игровой деятельности 
      3. часто кажется, что ребенок не слушает, когда обращаются непосредственно к нему 
      4. часто не в состоянии следовать указаниям и завершить до конца уроки, домашнюю работу или исполнить обязанности по дому (не по причине непослушания или в силу неспособности понять указания)
      5. часто испытывает трудности в организации выполнения заданий и других занятий
      6. часто избегает, не любит, или не хочет участвовать в выполнении заданий, требующих длительного умственного напряжения 
      7. часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты)
      8. легко отвлекается на посторонние стимулы
      9. забывчив в повседневных ситуациях 

    (2) Шесть и более из нижеперечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности сохраняются в течение 6 месяцев, выражены до степени неадекватности  и не соответствуют возрастной норме:

    Гиперактивность

      1. часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах, ерзает на стуле
      2. часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, в которых нужно оставаться на месте. 
      3. часто бегает или лазает по предметам сверх меры в ситуациях, где  это неприемлемо 
      4. не может тихо играть и заниматься чем-либо на досуге 
      5. часто находится в постоянном движении или ведет себя так, будто «к нему прикрепили мотор» 
      6. часто бывает болтливым 

    Импульсивность

      1. часто отвечает на вопросы, не задумываясь и не дослушивая до конца 
      2. обычно с трудом дожидается своей очереди 
      3. часто мешает или пристает к другим (например, вмешивается в беседы или игры) 

    B. Некоторые симптомы гиперактивности-импульсивности или невнимательности, ухудшающие самочувствие, присутствовали у ребенка в возрасте до 7 лет.

    С. Проблемы, обусловленные данными симптомами, возникают в двух и более видах жизненных сферах (например, в школе и дома)

    D. Должны быть отчетливые свидетельства клинически значимых нарушений в социальной жизни, учебной деятельности или в занятиях, связанных с приобретением профессии.

    E. Симптомы не перекрываются полностью первазивным нарушением развития, шизофренией или иным психотическим расстройством, и не могут быть объяснены другими умственными нарушениями (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством или расстройством личности).

    Литература

    1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. American  Journal of  Psychiatry 2007;164(6):942-948.
    2. Waddell C, Offord DR, Shepherd CA, Hua JM, McEwan K. Child psychiatric epidemiology and Canadian public policy-making: the state of the science and the art of the possible. Canadian Journal of Psychiatry 2002;47(9):825-832.
    3. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: treatment of the school-aged child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2001;108(4):1033-1044.
    4. Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2007;46(7):894-921.
    5. Bruce B, Kirkland S, Waschbusch D. The relationship between childhood behaviour disorders and unintentional injury events. Paediatrics & Child Health 2007;12(9):749-754.
    6. Leibson CL, Katusic SK, Barbaresi WJ, Ransom J, O’Brien PC. Use and costs of medical care for children and adolescents with and without attention-deficit/hyperactivity disorder. JAMA-Journal of the American Medical Association 2001;285(1):60-66.
    7. Brassett-Harknett A, Butler N. Attention-deficit/hyperactivity disorder: an overview of the etiology and a review of the literature relating to the correlates and lifecourse outcomes for men and women. Clinical Psychology Review 2007;27(2):188-210.
    8. Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnosis, lifespan, comorbidities, and neurobiology. Journal of Pediatric Psychology 2007;32(6):631-642.
    9. Barkley RA, Fischer M, Edelbrock C, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria ̶ III. Mother-child interactions, family conflicts and maternal psychopathology. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1991;32(2):233-255.
    10. Barkley RA, Fischer M, Edelbrock CS, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: I. An 8-year prospective follow-up study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1990;29(4):546-557.
    11. Biederman J, Faraone S, Milberger S, Guite J, Mick E, Chen L, Mennin D, Marrs A, Ouellette C, Moore P, Spencer T, Norman D, Wilens T, Kraus I, Perrin J. A prospective 4-year follow-up study of attention-deficit hyperactivity and related disorders. Archives of General Psychiatry 1996;53(5):437-446.
    12. Mannuzza S, Klein RG, Konig PH, Giampino TL. Hyperactive boys almost grown up. IV. Criminality and its relationship to psychiatric status. Archives of General Psychiatry 1989;46(12):1073-1079.
    13. Fergusson DM, Horwood LJ. Early onset cannabis use and psychosocial adjustment in young adults. Addiction 1997;92(3):279-296.
    14. Barkley RA, Guevremont DC, Anastopoulos AD, DuPaul GJ, Shelton TL. Driving-related risks and outcomes of attention deficit hyperactivity disorder in adolescents and young adults: a 3- to 5-year follow-up survey. Pediatrics 1993;92(2):212-218.
    15. Fergusson DM, Horwood LJ, Ridder EM. Show me the child at seven: the consequences of conduct problems in childhood for psychosocial functioning in adulthood. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2005;46(8):837-849.
    16. Copeland WE, Miller-Johnson S, Keeler G, Angold A, Costello EJ. Childhood psychiatric disorders and young adult crime: a prospective, population-based study. American Journal of Psychiatry 2007;164(11):1668-1675.
    17. Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ. Exposure to single parenthood in childhood and later mental health, educational, economic, and criminal behavior outcomes. Archives of General Psychiatry 2007;64(9):1089-1095.
    18. Woodward LJ, Fergusson DM, Horwood LJ. Driving outcomes of young people with attentional difficulties in adolescence. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2000;39(5):627-634.
    19. Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, Malloy P, LaPadula M. Adult outcome of hyperactive boys. Educational achievement, occupational rank, and psychiatric status. Archives of General Psychiatry 1993;50(7):565-576.
    20. Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, Malloy P, LaPadula M. Adult psychiatric status of hyperactive boys grown up. American Journal of Psychiatry 1998;155(4):493-498.
    21. Biederman J, Petty CR, Fried R, Kaiser R, Dolan CR, Schoenfeld S, Doyle AE, Seidman LJ, Faraone SV. Educational and occupational underattainment in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a controlled study. Journal of Clinical Psychiatry 2008;69(8):1217-1222.
    22. Birnbaum HG, Kessler RC, Lowe SW, Secnik K, Greenberg PE, Leong SA, Swensen AR. Costs of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) in the US: excess costs of persons with ADHD and their family members in 2000. Current Medical Research & Opinion 2005;21(2):195-206.
    23. Leibson CL, Long KH. Economic implications of attention-deficit hyperactivity disorder for healthcare systems. Pharmacoeconomics 2003;21(17):1239-1262.
    24. Secnik K, Swensen A, Lage MJ. Comorbidities and costs of adult patients diagnosed with attention-deficit hyperactivity disorder. Pharmacoeconomics 2005;23(1):93-102.
    25. St Sauver JL, Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, Weaver AL, Jacobsen SJ. Early life risk factors for attention-deficit/hyperactivity disorder: a population-based cohort study. Mayo Clinic Proceedings 2004;79(9):1124-1131.
    26. Szatmari P, Offord DR, Boyle MH. Correlates, associated impairments and patterns of service utilization of children with attention deficit disorder: findings from the Ontario Child Health Study. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1989;30(2):205-217.
    27. Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE, Smoller JW, Goralnick JJ, Holmgren MA, Sklar P. Molecular genetics of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biological Psychiatry 2005;57(11):1313-1323.
    28. Fergusson DM, Woodward LJ, Horwood LJ. Maternal smoking during pregnancy and psychiatric adjustment in late adolescence. Archives of General Psychiatry 1998;55(8):721-727.
    29. Romano E, Tremblay RE, Farhat A, Cote S. Development and prediction of hyperactive symptoms from 2 to 7 years in a population-based sample. Pediatrics 2006;117(6):2101-2110.
    30. Elgar FJ, Curtis LJ, McGrath PJ, Waschbusch DA, Stewart SH. Antecedent-consequence conditions in maternal mood and child adjustment: a four-year cross-lagged study. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology 2003;32(3):362-374.
    31. Kohen DE, Brooks-Gunn J, Leventhal T, Hertzman C. Neighborhood income and physical and social disorder in Canada: associations with young children’s competencies. Child Development 2002;73(6):1844-1860.
    32. Brownell MD, Yogendran MS. Attention-deficit hyperactivity disorder in Manitoba children: medical diagnosis and psychostimulant treatment rates. Canadian Journal of Psychiatry 2001;46(3):264-272.
    33. Rappley MD, Gardiner JC, Jetton JR, Houang RT. The use of methylphenidate in Michigan. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 1995;149(6):675-679.
    34. Jensen PS, Kettle L, Roper MT, Sloan MT, Dulcan MK, Hoven C, Bird HR, Bauermeister JJ, Payne JD. Are stimulants overprescribed? Treatment of ADHD in four U.S. communities. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1999;38(7):797-804.
    35. Charach A, Cao H, Schachar R, To T. Correlates of methylphenidate use in Canadian children: a cross-sectional study. Canadian Journal of Psychiatry 2006;51(1):17-26.
    36. Miller AR, Lalonde CE, McGrail KM, Armstrong RW. Prescription of methylphenidate to children and youth, 1990-1996. CMAJ ̶ Canadian Medical Association Journal 2001;165(11):1489-1494.
    37. Robison LM, Sclar DA, Skaer TL, Galin RS. National trends in the prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder and the prescribing of methylphenidate among school-age children: 1990-1995. Clinical Pediatrics 1999;38(4):209-217.
    38. Safer DJ, Zito JM, Fine EM. Increased methylphenidate usage for attention deficit disorder in the 1990s. Pediatrics 1996;98(6 Pt 1):1084-1088.
    39. Fliers E, Vermeulen S, Rijsdijk F, Altink M, Buschgens C, Rommelse N, Faraone S, Sergeant J, Buitelaar J, Franke B. ADHD and Poor Motor Performance From a Family Genetic Perspective. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2009;48(1):25-34.
    40. Drabick D, Gadow K, Sprafkin J. Co-occurrence of conduct disorder and depression in a clinic-based sample of boys with ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2006;47(8):766-774.
    41. Baeyens D, Roeyers H, Van Erdeghem S, Hoebeke P, Vande Walle J. The prevalence of attention deficit-hyperactivity disorder in children with nonmonosymptomatic nocturnal enuresis: a 4-year followup study. Journal of Urology 2007;178(6):2616-2620.
    42. Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1999;40(1):57-87.
    43. Corkum P, Moldofsky H, Hogg-Johnson S, Humphries T, Tannock R. Sleep problems in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: impact of subtype, comorbidity, and stimulant medication. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1999;38(10):1285-1293.
    44. Kadesjo B, Gillberg C. The comorbidity of ADHD in the general population of Swedish school-age children. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2001;42(4):487-492.
    45. Shreeram S, He JP, Kalaydjian A, Brothers S, Merikangas KR. Prevalence of enuresis and its association with attention-deficit/hyperactivity disorder among U.S. children: results from a nationally representative study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2009;48(1):35-41.
    46. Biederman J, Newcorn J, Sprich S. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety, and other disorders. American Journal of Psychiatry 1991;148(5):564-77.
    47. Corkum P, Tannock R, Moldofsky H. Sleep disturbances in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1998;37(6):637-646.
    48. Owens JA, Maxim R, Nobile C, McGuinn M, Msall M. Parental and self-report of sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 2000;154(6):549-555.
    49. Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Kiely K, Guite J, Mick E, Ablon JS, Warburton R, Reed E, Davis SG. Impact of adversity on functioning and comorbidity in children with attention-deficit hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1995;34(11):1495-1503.
    50. Fischer M, Barkley RA, Edelbrock CS, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: II. Academic, attentional, and neuropsychological status. Journal of Consulting & Clinical Psychology 1990;58(5):580-588.
    51. Fischer M, Barkley RA, Fletcher KE, Smallish L. The adolescent outcome of hyperactive children: predictors of psychiatric, academic, social, and emotional adjustment. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1993;32(2):324-332.
    52. Fergusson DM, Horwood LJ. Early conduct problems and later life opportunities. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1998;39(8):1097-1108.
    53. Fergusson DM, Horwood LJ, Lynskey MT. The effects of unemployment on psychiatric illness during young adulthood. Psychological Medicine 1997;27(2):371-381.
    54. Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, Spencer T, Wilens TE, Klein KL, Price JE, Faraone SV. Psychopathology in females with attention-deficit/hyperactivity disorder: a controlled, five-year prospective study. Biological Psychiatry 2006;60(10):1098-1105.
    55. Costello EJ, Erkanli A, Federman E, Angold A. Development of psychiatric comorbidity with substance abuse in adolescents: effects of timing and sex. Journal of Clinical Child Psychology 1999;28(3):298-311.
    56. Solanto MV, Gilbert SN, Raj A, Zhu J, Pope-Boyd S, Stepak B, Vail L, Newcorn JH. Neurocognitive functioning in AD/HD, predominantly inattentive and combined subtypes. Journal of Abnormal Child Psychology 2007;35(5):729-744.
    57. Hinshaw SP, Carte ET, Fan C, Jassy JS, Owens EB. Neuropsychological functioning of girls with attention-deficit/hyperactivity disorder followed prospectively into adolescence: evidence for continuing deficits? Neuropsychology 2007;21(2):263-273.
    58. Thorell LB, Wahlstedt C. Executive functioning deficits in relation to symptoms of ADHD and/or ODD in preschool children. Infant and Child Development 2006;15(5):503-518.
    59. Loo SK, Humphrey LA, Tapio T, Moilanen IK, McGough JJ, McCracken JT, Yang MH, Dang J, Taanila A, Ebeling H, Jarvelin MR, Smalley SL.. Executive functioning among Finnish adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2007;46(12):1594-1604.
    60. Barkley RA, Edwards G, Laneri M, Fletcher K, Metevia L. Executive functioning, temporal discounting, and sense of time in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and oppositional defiant disorder (ODD). Journal of Abnormal Child Psychology 2001;29(6):541-556.
    61. Beitchman JH, Brownlie EB, Inglis A, Wild J, Ferguson B, Schachter D, Lancee W, Wilson B, Mathews R.. Seven-year follow-up of speech/language impaired and control children: psychiatric outcome. Journal of Child Psychology and Psychiatry 1996;37(8):961-970.
    62. Clark C, Prior M, Kinsella G. The relationship between executive function abilities, adaptive behaviour, and academic achievement in children with externalising behaviour problems. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2002;43(6):785-796.
    63. Calhoun SL, Dickerson Mayes S. Processing speed in children with clinical disorders. Psychology in the Schools 2005; 42(4):333-343 .
    64. Rabiner D, Coie JD, Conduct Problems Prevention Research Group. Early attention problems and children’s reading achievement: a longitudinal investigation. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2000;39(7):859-867.
    65. Cohen NJ, Davine M, Horodezky N, Lipsett L, Isaacson L. Unsuspected language impairment in psychiatrically disturbed children: prevalence and language and behavioral characteristics. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 1993;32(3):595-603.
    66. Cunningham CE, Boyle MH. Preschoolers at risk for attention-deficit hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder: family, parenting, and behavioral correlates. Journal of Abnormal Child Psychology 2002;30(6):555-569.
    67. Keown LJ, Woodward LJ. Early parent-child relations and family functioning of preschool boys with pervasive hyperactivity. Journal of Abnormal Child Psychology 2002;30(6):541-553.
    68. Greenhill LL, Posner K, Vaughan BS, Kratochvil CJ. Attention deficit hyperactivity disorder in preschool children. Child & Adolescent Psychiatric Clinics of North America 2008;17(2):347-366.
    69. Lee SI, Schachar RJ, Chen SX, Ornstein TJ, Charach A, Barr C, Ickowicz A. Predictive validity of DSM-IV and ICD-10 criteria for ADHD and hyperkinetic disorder. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2008;49(1):70-78.

    Примечание:

    a American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders Text Revision (DSM-IV-TR) . 4th Ed. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000.

    Лечение детей с СДВГ в Москве

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическое расстройство психоэмоционального развития ребенка.

    В основе этого заболевания лежит функциональная незрелость или нарушение работы подкорковых структур и коры головного мозга, в частности, лобных долей. Лобные доли отвечают за самообладание, создание и достижение целей, социальное поведение. При СДВГ организация психических процессов нарушена. Причины возникновения СДВГ остаются до конца не изученными. Основными предрасполагающими факторами являются: наследственность, употребление алкоголя и курение матерью во время беременности и кормления, экологическая обстановка, перенесенные перинатальные травмы и инфекции.

    Симптоматика

    Основная симптоматическая триада СДВГ – невнимательность, гиперактивность, импульсивность. В ранние годы жизни родители могут и не замечать каких-то отклонений в поведении своего ребенка, однако проблемы могут проявиться после начала систематического обучения – посещения детского сада и школы. Там ребенок сталкивается с увеличением психических и физических нагрузок, требованиями к дисциплине. При СДВГ нервная система ребенка не справляется с этим и перегружается.

    Перегрузка выражается в гиперактивности — двигательной растороможенности: ребенку трудно усидеть на месте, он суетлив, не может играть в спокойные игры, бесцельно бегает.

    Импульсивность проявляется в нетерпеливости – ребенку трудно дождаться своей очереди, он перебивает, выкрикивает ответ, не дослушав вопроса, также свойственны частые смены настроения. Дефицит внимания приводит к снижению успеваемости и обучения: ребенку тяжело вслушиваться в текст, делать работу, требующую усидчивости, довести задание до конца, он легко отвлекается на сторонние стимулы. СДВГ мешает ребенку полноценно развить интеллект. Может возникнуть дисграфия, дислексия, дискалькулия, а также отставание в психическом развитии на 1,5-1,7 года.

    Диагностика и лечение

    Диагностика СДВГ проводится детским неврологом. Различные психофизиологические тесты, ЭЭГ и МРТ позволят установить и дифференцировать диагноз. Важно отличить данный синдром от дефектов воспитания и особенностей темперамента ребенка.

    В лечении СДВГ возможны фармакотерапевтический и нейропсихологический подходы. Из медикаментов невролог может назначить метаболические препараты, улучшающие трофику мозга и стабилизирующие нервную систему. Нейропсихологический подход включает в себя наблюдение у нейропсихолога, занятия с педагогом, логопедом. Помимо этого, используется новый неинвазивный метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который позволяет сгладить выраженность основных симптомов заболевания. Также, при симптоме гиперактивности показаны массаж, остеопатическое лечение и рефлексотерапия.

    Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

    1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>

    2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]

    3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]

    4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.

    5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.

    6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]

    7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.

    8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]

    9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.

    10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.

    11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.

    12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.

    13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.

    14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.

    15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.

    16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.

    17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]

    18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.

    19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.

    20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.

    21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.

    22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.

    23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.

    24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.

    25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.

    26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.

    27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.

    28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.

    29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.

    30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.

    31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.

    32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.

    Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей. Диагностика и лечение

    Диагноз

    В целом, ребенку не следует ставить диагноз синдрома дефицита внимания / гиперактивности, если только основные симптомы СДВГ не проявляются в раннем возрасте — до 12 лет — и не создают серьезных проблем дома и в школе на долгое время. постоянной основе.

    Нет специального теста для ADHD , но диагностика, вероятно, будет включать:

    • Медицинский осмотр, для исключения других возможных причин симптомов
    • Сбор информации, , например, любые текущие медицинские проблемы, личный и семейный медицинский анамнез, а также школьные документы
    • Интервью или анкеты для членов семьи, учителей вашего ребенка или других людей, которые хорошо знают вашего ребенка, например, сиделки, няни и тренеры
    • Критерии СДВГ из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-5 , опубликованного Американской психиатрической ассоциацией
    • СДВГ рейтинговые шкалы для сбора и оценки информации о вашем ребенке

    Диагностика СДВГ у детей раннего возраста

    Хотя признаки СДВГ могут иногда появляться у дошкольников или даже у детей младшего возраста, диагностировать расстройство у очень маленьких детей сложно.Это потому, что проблемы развития, такие как задержка речи, можно ошибочно принять за ADHD .

    Таким образом, дети дошкольного возраста или младше, подозреваемые в наличии СДВГ , с большей вероятностью нуждаются в обследовании у специалиста, такого как психолог или психиатр, логопед или педиатр по развитию.

    Другие состояния, похожие на СДВГ.

    Ряд заболеваний или их лечение могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные симптомам СДВГ .Примеры включают:

    • Проблемы с обучением или языком
    • Расстройства настроения, такие как депрессия или тревога
    • Судорожные расстройства
    • Проблемы со зрением или слухом
    • Расстройство аутистического спектра
    • Проблемы со здоровьем или лекарства, влияющие на мышление или поведение
    • Нарушения сна
    • Травма головного мозга

    Лечение

    Стандартные методы лечения СДВГ у детей включают лекарства, поведенческую терапию, консультации и образовательные услуги.Эти методы лечения могут облегчить многие симптомы СДВГ , но не излечивают его. Определение того, что лучше всего подходит для вашего ребенка, может занять некоторое время.

    Стимулирующие препараты

    В настоящее время стимуляторы (психостимуляторы) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами при СДВГ . Стимуляторы, по-видимому, повышают и уравновешивают уровни химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами. Эти лекарства помогают улучшить признаки и симптомы невнимательности и гиперактивности — иногда эффективно за короткий период времени.

    Примеры включают:

    • Амфетамины. К ним относятся декстроамфетамин (Dexedrine), декстроамфетамин-амфетамин (Adderall XR, Mydayis) и лиздексамфетамин (Vyvanse).
    • Метилфенидаты. К ним относятся метилфенидат (Концерта, Риталин и др.) И дексметилфенидат (Фокалин).

    Стимуляторы доступны в формах короткого и длительного действия. Доступен пластырь длительного действия с метилфенидатом (Дайтрана), который можно носить на бедре.

    Правильная доза варьируется от ребенка к ребенку, поэтому может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу. И может потребоваться корректировка дозы при появлении серьезных побочных эффектов или по мере взросления вашего ребенка. Спросите своего врача о возможных побочных эффектах стимуляторов.

    Стимулирующие препараты и определенные риски для здоровья

    Некоторые исследования показывают, что использование стимуляторов ADHD при определенных проблемах с сердцем может вызывать беспокойство, а риск возникновения определенных психических симптомов может повышаться при использовании стимулирующих препаратов.

    • Проблемы с сердцем. Стимулирующие препараты могут вызывать повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений, но повышенный риск серьезных побочных эффектов или внезапной смерти все еще не доказан. Тем не менее, врач должен осмотреть вашего ребенка на наличие сердечных заболеваний или сердечных заболеваний в семейном анамнезе, прежде чем назначать стимулирующие лекарства, и следить за вашим ребенком во время их использования.
    • Психиатрические проблемы. Стимуляторы редко могут повышать риск возбуждения, психотических или маниакальных симптомов при использовании стимуляторов.Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка внезапно появилось новое или ухудшающееся поведение, или если он видит или слышит нереальные вещи во время приема стимулирующих лекарств.

    Другие лекарства

    Другие лекарства, которые могут быть эффективными при лечении СДВГ , включают:

    • Атомоксетин (Страттера)
    • Антидепрессанты, такие как бупропион (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, другие)
    • Гуанфацин (Интунив)
    • Клонидин (Катапрес, Капвай)

    Атомоксетин и антидепрессанты действуют медленнее, чем стимуляторы, и может пройти несколько недель, прежде чем они начнут действовать в полной мере.Это могут быть хорошие варианты, если ваш ребенок не может принимать стимуляторы из-за проблем со здоровьем или если стимуляторы вызывают серьезные побочные эффекты.

    Риск самоубийства

    Хотя это остается недоказанным, высказывались опасения, что может быть несколько повышенный риск суицидальных мыслей у детей и подростков, принимающих нестимулирующие лекарства или антидепрессанты ADHD . Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо признаки суицидального мышления или другие признаки депрессии.

    Безопасное предоставление лекарств

    Очень важно убедиться, что ваш ребенок принимает правильное количество прописанных лекарств. Родители могут быть обеспокоены стимуляторами и риском злоупотребления и зависимости. Стимулирующие препараты считаются безопасными, если ваш ребенок принимает их в соответствии с предписаниями врача. Ваш ребенок должен регулярно посещать врача, чтобы определить, нужно ли корректировать прием лекарства.

    С другой стороны, есть опасения, что другие люди могут злоупотреблять или злоупотреблять стимулирующими препаратами, прописанными детям и подросткам с СДВГ .Чтобы обезопасить лекарства вашего ребенка и убедиться, что ваш ребенок получает нужную дозу в нужное время:

    • Осторожно давайте лекарства. Дети и подростки не должны принимать собственные лекарства ADHD без надлежащего надзора.
    • Дома храните лекарства запертыми в недоступном для детей контейнере. И хранить лекарства в недоступном для детей месте. Передозировка стимуляторов серьезна и может привести к летальному исходу.
    • Не отправляйте лекарства в школу вместе с ребенком. Самостоятельно отнесите любое лекарство школьной медсестре или в медицинский пункт.

    Поведенческая терапия СДВГ

    Дети с СДВГ часто получают пользу от поведенческой терапии, обучения социальным навыкам, обучения родительским навыкам и консультирования, которые могут быть предоставлены психиатром, психологом, социальным работником или другим специалистом в области психического здоровья. Некоторые дети с СДВГ могут также иметь другие состояния, такие как тревожное расстройство или депрессия. В этих случаях консультирование может помочь как ADHD , так и сопутствующей проблеме.

    Примеры терапии:

    • Поведенческая терапия. Учителя и родители могут изучить стратегии изменения поведения, такие как система жетонового вознаграждения и тайм-ауты, чтобы справиться с трудными ситуациями.
    • Обучение социальным навыкам. Это может помочь детям научиться правильному социальному поведению.
    • Обучение воспитанию. Это может помочь родителям научиться понимать поведение своего ребенка и руководить им.
    • Психотерапия. Это позволяет детям старшего возраста с СДВГ говорить о проблемах, которые их беспокоят, исследовать паттерны негативного поведения и узнавать способы борьбы со своими симптомами.
    • Семейная терапия. Семейная терапия может помочь родителям, братьям и сестрам справиться со стрессом, связанным с жизнью с кем-то, у кого СДВГ .

    Наилучшие результаты достигаются при использовании командного подхода, когда учителя, родители, терапевты и врачи работают вместе. Узнайте о ADHD и доступных услугах.Работайте с учителями вашего ребенка и направьте их к надежным источникам информации, чтобы поддержать их усилия в классе.

    Новое медицинское устройство

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новое медицинское устройство для лечения детей с СДВГ в возрасте от 7 до 12 лет, не принимающих рецептурные лекарства СДВГ . Доступный только по рецепту, он называется системой внешней стимуляции тройничного нерва Monarch (eTNS).

    Устройство eTNS размером примерно с сотовый телефон может использоваться дома под присмотром родителей, когда ребенок спит. Устройство генерирует низкоуровневую электрическую стимуляцию, которая перемещается по проводу к небольшому участку на лбу ребенка, посылая сигналы в области мозга, связанные с вниманием, эмоциями и поведением.

    Если рассматривается eTNS , важно обсудить меры предосторожности, ожидания и возможные побочные эффекты. Получите полную информацию и инструкции от своего лечащего врача.

    Текущее лечение

    Если ваш ребенок лечится от СДВГ , он или она должны регулярно посещать врача до тех пор, пока симптомы не улучшатся, а затем, как правило, каждые три-шесть месяцев, если симптомы стабильны.

    Позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо побочные эффекты лекарств, такие как потеря аппетита, проблемы со сном или повышенная раздражительность, или если симптомы ADHD вашего ребенка не показали значительного улучшения при начальном лечении.

    Образ жизни и домашние средства

    Поскольку СДВГ сложен, и каждый человек с СДВГ уникален, трудно дать рекомендации, которые работают для каждого ребенка. Но некоторые из следующих предложений могут помочь создать среду, в которой ваш ребенок сможет добиться успеха.

    Дети дома

    • Покажите ребенку много любви. Детям нужно слышать, что их любят и ценят. Сосредоточение внимания только на негативных аспектах поведения вашего ребенка может навредить вашим отношениям и повлиять на уверенность в себе и самооценку. Если вашему ребенку трудно принять вербальные знаки привязанности, улыбка, похлопывание по плечу или объятие могут показать вам вашу заботу. Ищите поведение, за которое вы можете регулярно делать комплименты своему ребенку.
    • Найдите способы повысить самооценку. Дети с СДВГ часто преуспевают в художественных проектах, уроки музыки или танцев или уроки боевых искусств.Выбирайте занятия, исходя из их интересов и способностей. У всех детей есть особые таланты и интересы, которые можно развивать. Небольшие частые успехи помогают повысить самооценку.
    • Рассказывая ребенку указания, используйте простые слова и демонстрируйте их. Говорите медленно и тихо, будьте очень конкретны и конкретны. Дайте одно направление за раз. Остановитесь и смотрите ребенку в глаза до и во время указания направления.
    • Выявление сложных ситуаций. Старайтесь избегать ситуаций, которые являются трудными для вашего ребенка, например, сидения на длинных презентациях или покупок в торговых центрах и магазинах, где ассортимент товаров может быть огромным.
    • Используйте тайм-ауты или соответствующие последствия для дисциплины. Начните с твердой и любящей дисциплины, которая поощряет хорошее поведение и препятствует отрицательному поведению. Тайм-ауты должны быть относительно короткими, но достаточно длинными, чтобы ваш ребенок смог восстановить контроль. Идея состоит в том, чтобы прервать и разрядить неконтролируемое поведение.Также можно ожидать, что дети примут результаты сделанного ими выбора.
    • Работа по организации. Помогите своему ребенку организовать и вести ежедневные задания и записную книжку или таблицу действий и убедитесь, что у вашего ребенка есть тихое место для учебы. Сгруппируйте предметы в детской комнате и храните их в четко обозначенных местах. Постарайтесь помочь своему ребенку сохранить порядок в окружающей среде и не загромождать его.
    • Постарайтесь придерживаться регулярного графика приема пищи, сна и отхода ко сну. Дети с СДВГ с трудом принимают изменения и приспосабливаются к ним. Используйте большой календарь, чтобы отмечать предстоящие мероприятия и повседневные дела. Избегайте или, по крайней мере, предупреждайте детей о внезапных переходах от одного занятия к другому.
    • Поощрять социальное взаимодействие. Помогите своему ребенку овладеть социальными навыками, моделируя, распознавая и поощряя позитивные взаимодействия со сверстниками.
    • Примите привычки здорового образа жизни. Убедитесь, что ваш ребенок отдохнул.Постарайтесь не дать ребенку переутомиться, потому что усталость часто усугубляет симптомы СДВГ . Для здорового развития важно, чтобы ваш ребенок придерживался сбалансированной диеты. Помимо пользы для здоровья, регулярные упражнения могут положительно повлиять на поведение в сочетании с лечением.

    Дети в школе

    Узнайте как можно больше о ADHD и возможностях, которые доступны, чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха. Вы лучший защитник своего ребенка.

    • Спросите о школьных программах. По закону школы должны иметь программу, гарантирующую, что дети с ограниченными возможностями, мешающими обучению, получали необходимую им поддержку. Ваш ребенок может иметь право на дополнительные услуги, предлагаемые в соответствии с федеральными законами: раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года или Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Сюда могут входить оценивание, корректировка учебной программы, изменения в настройке класса, модифицированные методы обучения, обучение навыкам обучения, использование компьютеров и более тесное сотрудничество между родителями и учителями.
    • Поговорите с учителями вашего ребенка. Поддерживайте тесное общение с учителями и поддерживайте их усилия, чтобы помочь вашему ребенку в классе. Убедитесь, что учителя внимательно следят за работой вашего ребенка, оставляют положительные отзывы, проявляют гибкость и терпение. Попросите их четко изложить свои инструкции и ожидания.

    Альтернативная медицина

    Существует мало исследований, указывающих на то, что методы альтернативной медицины могут уменьшить симптомов СДВГ .Прежде чем рассматривать какие-либо альтернативные вмешательства, поговорите со своим врачом, чтобы определить, безопасна ли терапия. Некоторые методы альтернативной медицины, которые были опробованы, но еще не полностью доказаны с научной точки зрения, включают:

    • Йога или медитация. Регулярные занятия йогой или методы медитации и релаксации могут помочь детям расслабиться и научиться дисциплине, что может помочь им справиться с симптомами СДВГ .
    • Специальные диеты. Большинство диет, продвигаемых для СДВГ , включают исключение продуктов, которые, как считается, повышают гиперактивность, таких как сахар, и распространенных аллергенов, таких как пшеница, молоко и яйца.Некоторые диеты рекомендуют избегать искусственных пищевых красителей и добавок. До сих пор исследования не обнаружили последовательной связи между диетой и улучшением симптомов СДВГ , хотя некоторые неофициальные данные свидетельствуют о том, что изменения в диете могут иметь значение для детей с определенной пищевой чувствительностью. Использование кофеина в качестве стимулятора у детей с СДВГ может иметь опасные последствия и не рекомендуется.
    • Витаминные или минеральные добавки. Хотя определенные витамины и минералы из продуктов питания необходимы для хорошего здоровья, нет никаких доказательств того, что дополнительные витамины или минералы могут уменьшить симптомы СДВГ .«Мегадозы» витаминов — дозы, намного превышающие рекомендованную суточную диету (RDA) — могут быть вредными.
    • Травяные добавки. Нет никаких доказательств того, что лечебные травы помогают при СДВГ , а некоторые могут быть вредными.
    • Собственные рецептуры. Это продукты, изготовленные из витаминов, микроэлементов и других ингредиентов, которые продаются как возможные лечебные добавки для детей с СДВГ . Эти продукты практически не исследовались и не подлежат надзору Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, что делает их неэффективными или потенциально вредными.
    • Незаменимые жирные кислоты. Эти жиры, в состав которых входят масла омега-3, необходимы для правильного функционирования мозга. Исследователи все еще изучают, могут ли они улучшить симптомов СДВГ .
    • Тренинг по нейробиоуправлению. Также называется электроэнцефалографической (ЭЭГ) биологической обратной связью, на этих занятиях ребенок сосредотачивается на определенных задачах, используя машину, которая показывает образцы мозговых волн. Чтобы увидеть, работает ли это, необходимы дополнительные исследования.

    Помощь и поддержка

    Уход за ребенком с СДВГ может быть сложной задачей для всей семьи.Родители могут пострадать из-за поведения ребенка, а также из-за того, как на него реагируют другие люди. Стресс, связанный с СДВГ , может привести к семейному конфликту. Эти проблемы могут усугубляться финансовым бременем, которое ADHD может возложить на семьи.

    Братья и сестры ребенка с СДВГ также могут иметь особые трудности. На них может повлиять требовательный или агрессивный брат или сестра, и они также могут получать меньше внимания, потому что ребенку с СДВГ требуется очень много времени родителей.

    Ресурсы

    Доступно множество ресурсов, например социальные службы или группы поддержки. Группы поддержки часто могут предоставить полезную информацию о том, как справиться с ADHD . Спросите врача вашего ребенка, знает ли он о каких-либо группах поддержки в вашем районе.

    Есть также отличные книги и руководства для родителей и учителей, а также интернет-сайты, посвященные исключительно ADHD . Но будьте осторожны с веб-сайтами или другими ресурсами, которые посвящены опасным или недоказанным средствам правовой защиты или тем, которые противоречат рекомендациям вашей медицинской бригады.

    Стратегии совладания

    Многие родители замечают закономерности в поведении своего ребенка, а также в своей собственной реакции на это поведение. И вам, и вашему ребенку может потребоваться изменить поведение. Но для того, чтобы заменить старые привычки новыми, нужно приложить немало усилий.

    Будьте реалистичны в своих ожиданиях улучшений — как своих, так и ребенка. И помните о стадии развития вашего ребенка. Ставьте перед собой и своим ребенком небольшие цели и не пытайтесь вносить сразу много изменений.

    • Сохраняйте спокойствие и подавайте хороший пример. Ведите себя так, как вы хотите, чтобы действовал ваш ребенок. Постарайтесь сохранять терпение и контролировать ситуацию, даже если ваш ребенок неуправляем. Если вы говорите тихо и спокойно, ваш ребенок, скорее всего, тоже успокоится. Изучение методов управления стрессом может помочь вам справиться с собственными разочарованиями.
    • Найдите время, чтобы развлечь своего ребенка. Постарайтесь принять и оценить несложные части личности вашего ребенка.Один из лучших способов сделать это — просто проводить время вместе. Это время не должно отвлекать других детей или взрослых. Старайтесь каждый день уделять ребенку больше положительного, чем отрицательного внимания.
    • Стремитесь к здоровым семейным отношениям. Отношения между всеми членами семьи играют большую роль в управлении или изменении поведения ребенка с СДВГ . Пары с сильной связью часто легче справляются с родительскими проблемами, чем те, у которых связь не такая сильная.Партнерам важно уделять время развитию собственных отношений.
    • Дайте себе передохнуть. Время от времени давайте себе передышку. Не чувствуйте себя виноватым за то, что проводите несколько часов вдали от вашего ребенка. Вы будете лучшим родителем, если вы отдохнете и расслабитесь. Не стесняйтесь обращаться за помощью к родственникам и друзьям. Убедитесь, что няни или другие воспитатели знают о ADHD и достаточно зрелы для выполнения этой задачи.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, вы начнете с того, что отвезете ребенка к семейному врачу или педиатру.В зависимости от результатов первоначальной оценки ваш врач может направить вас к специалисту, например, к педиатру по вопросам развития, психологу, психиатру или детскому неврологу.

    Что вы можете сделать

    Чтобы подготовиться к приему ребенка:

    • Составьте список всех симптомов и трудностей , которые есть у вашего ребенка дома или в школе.
    • Подготовьте ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
    • Принесите любые прошлые оценки и результаты формального тестирования, , если они у вас есть, и табели успеваемости.
    • Составьте список вопросов, которые следует задать врачу вашего ребенка.

    К врачу вашего ребенка могут обратиться следующие вопросы:

    • Помимо ADHD , каковы возможные причины симптомов у моего ребенка?
    • Какие тесты нужны моему ребенку?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
    • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
    • У моего ребенка другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
    • Следует ли моему ребенку обратиться к специалисту?
    • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете моему ребенку?
    • Какие побочные эффекты мы можем ожидать от лекарства?
    • Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете.

    Чего ожидать от врача

    Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач, например:

    • Когда вы впервые заметили проблемы с поведением своего ребенка?
    • Беспокоящее поведение проявляется постоянно или только в определенных ситуациях?
    • Насколько серьезны проблемы вашего ребенка дома и в школе?
    • Что может ухудшить поведение вашего ребенка?
    • Что может улучшить поведение вашего ребенка?
    • Ваш ребенок употребляет кофеин? Сколько?
    • Каковы часы и режим сна вашего ребенка?
    • Каковы текущие и прошлые успехи вашего ребенка в учебе?
    • Ваш ребенок читает дома? Есть ли у него проблемы с чтением?
    • Какие методы дисциплины вы использовали дома? Какие из них эффективны?
    • Опишите, кто живет дома и какой типичный распорядок дня.
    • Опишите социальные отношения вашего ребенка дома и в школе.

    Ваш врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

    Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — Лечение

    Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может помочь облегчить симптомы и сделать это состояние менее серьезной проблемой в повседневной жизни.

    СДВГ можно лечить с помощью лекарств или терапии, но часто лучше всего их сочетание.

    Лечение обычно организует специалист, например педиатр или психиатр, хотя за состоянием может следить терапевт.

    Медицина

    Существует 5 типов лекарств, лицензированных для лечения СДВГ:

    • метилфенидат
    • лиздексамфетамин
    • дексамфетамин
    • атомоксетин
    • гуанфацин

    Эти лекарства не являются постоянным лекарством от СДВГ, но могут помочь человеку с этим заболеванием. лучше, быть менее импульсивным, чувствовать себя спокойнее, изучать и практиковать новые навыки.

    Некоторые лекарства нужно принимать каждый день, но некоторые можно принимать только в школьные дни. Иногда рекомендуются перерывы на лечение, чтобы оценить, нужно ли еще лекарство.

    Если вам не ставили диагноз СДВГ до взрослого возраста, терапевт и специалист могут обсудить, какие лекарства и методы лечения подходят для вас.

    Если вам или вашему ребенку прописали одно из этих лекарств, вам, вероятно, сначала дадут небольшие дозы, которые затем можно постепенно увеличивать.Вам или вашему ребенку необходимо будет посещать терапевта для регулярных осмотров, чтобы убедиться, что лечение работает эффективно, и проверить наличие каких-либо побочных эффектов или проблем.

    Важно сообщить терапевту о любых побочных эффектах и ​​поговорить с ним, если вы чувствуете, что вам нужно прекратить или изменить лечение.

    Ваш специалист обсудит, как долго вам следует принимать лечение, но во многих случаях лечение продолжается до тех пор, пока оно помогает.

    Метилфенидат

    Метилфенидат является наиболее часто используемым лекарством от СДВГ.Он принадлежит к группе лекарств, называемых стимуляторами, которые действуют за счет увеличения активности мозга, особенно в тех областях, которые играют роль в контроле внимания и поведения.

    Метилфенидат можно предлагать взрослым, подросткам и детям старше 5 лет с СДВГ.

    Лекарство можно принимать либо в виде таблеток с немедленным высвобождением (небольшие дозы от 2 до 3 раз в день), либо в виде таблеток с модифицированным высвобождением (принимать один раз в день утром, при этом доза высвобождается в течение дня).

    Общие побочные эффекты метилфенидата включают:

    • небольшое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
    • потеря аппетита, что может привести к потере веса или плохому набору веса
    • проблемы со сном
    • головные боли
    • боли в животе
    • перепады настроения

    Lisdexamfetamine

    Lisdexamfetamine — лекарство, которое стимулирует определенные части мозга. Он улучшает концентрацию, помогает сосредоточить внимание и снижает импульсивное поведение.

    Его можно предлагать подросткам и детям старше 5 лет с СДВГ, если не помогло хотя бы 6 недель лечения метилфенидатом. Взрослым может быть предложен лиздексамфетамин в качестве лекарства первого выбора вместо метилфенидата.

    Лисдексамфетамин выпускается в форме капсул, принимаемых один раз в день.

    Общие побочные эффекты лиздексамфетамина включают:

    • снижение аппетита, которое может привести к потере веса или плохому набору веса
    • агрессия
    • сонливость
    • головокружение
    • головные боли
    • диарея
    • тошнота и рвота
    • fetamine

      Dexam

      Дексамфетамин похож на лиздексамфетамин и действует таким же образом.Его можно предлагать взрослым, подросткам и детям старше 5 лет с СДВГ.

      Дексамфетамин обычно принимают в таблетках один или два раза в день, хотя также доступен пероральный раствор.

      Общие побочные эффекты дексамфетамина включают:

      • снижение аппетита
      • перепады настроения
      • возбуждение и агрессия
      • головокружение
      • головные боли
      • диарея
      • тошнота и рвота

      Атомоксетин

      Атомоксетин работает иначе, чем другие лекарства. .

      Это селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (СИОЗН), что означает, что он увеличивает количество химического вещества в мозгу, называемого норадреналином.

      Это химическое вещество передает сообщения между клетками мозга, и его увеличение может помочь сосредоточиться и помочь контролировать импульсы.

      Атомоксетин можно предлагать взрослым, подросткам и детям старше 5 лет, если невозможно использовать метилфенидат или лиздексамфетамин. Он также лицензирован для использования у взрослых при подтверждении симптомов СДВГ.

      Атомоксетин выпускается в форме капсул, которые обычно принимают один или два раза в день.

      Общие побочные эффекты атомоксетина включают:

      • небольшое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
      • тошноту и рвоту
      • боли в животе
      • проблемы со сном
      • головокружение
      • головные боли
      • раздражительность

      Атомоксетин также был связаны с некоторыми более серьезными побочными эффектами, на которые важно обращать внимание, включая суицидальные мысли и повреждение печени.

      Если вы или ваш ребенок начинаете чувствовать депрессию или склонны к суициду во время приема этого лекарства, поговорите со своим врачом.

      Гуанфацин

      Гуанфацин действует на часть мозга, улучшая внимание, а также снижает кровяное давление.

      Его можно предлагать подросткам и детям старше 5 лет, если невозможно использовать метилфенидат или лиздексамфетамин. Гуанфацин не следует предлагать взрослым с СДВГ.

      Гуанфацин обычно принимают в виде таблеток один раз в день утром или вечером.

      Общие побочные эффекты включают:

      • усталость или утомляемость
      • головная боль
      • боль в животе
      • сухость во рту

      Терапия

      Помимо приема лекарств, при лечении СДВГ у детей, подростков и взрослых могут быть полезны различные методы лечения. Терапия также эффективна при лечении дополнительных проблем, таких как расстройства поведения или тревожные расстройства, которые могут появиться при СДВГ.

      Некоторые из методов лечения, которые можно использовать, описаны ниже.

      Психологическое образование

      Психологическое образование означает, что вам или вашему ребенку будет предложено обсудить СДВГ и его последствия. Это может помочь детям, подросткам и взрослым осознать диагноз СДВГ и помочь вам справиться с этим заболеванием и жить с ним.

      Поведенческая терапия

      Поведенческая терапия оказывает поддержку лицам, осуществляющим уход за детьми с СДВГ, и может вовлекать учителей, а также родителей. Поведенческая терапия обычно включает в себя управление поведением, которое использует систему поощрений, чтобы побудить вашего ребенка попытаться контролировать свой СДВГ.

      Если у вашего ребенка СДВГ, вы можете определить типы поведения, которые вы хотите поощрять, например, сидение за столом, чтобы поесть. Затем вашему ребенку дается своего рода небольшая награда за хорошее поведение и лишается привилегии за плохое поведение.

      Для учителей управление поведением включает в себя обучение тому, как планировать и структурировать деятельность, а также хвалить и поощрять детей даже за очень небольшой прогресс.

      Программы обучения и образования для родителей

      Если у вашего ребенка СДВГ, специально разработанные программы обучения и образования для родителей могут помочь вам научиться определенным способам общения с ребенком, а также игры и работы с ним, чтобы улучшить его внимание и поведение.

      Вам также могут предложить обучение родителей до того, как вашему ребенку будет официально поставлен диагноз СДВГ.

      Эти программы обычно проводятся в группах от 10 до 12 родителей. Программа обычно состоит из 10-16 встреч продолжительностью до 2 часов каждое.

      Наличие программы обучения и образования для родителей не означает, что вы были плохим родителем — она ​​направлена ​​на то, чтобы научить родителей и опекунов управлению поведением, одновременно повышая уверенность в вашей способности помочь своему ребенку и улучшить ваши отношения.

      Обучение социальным навыкам

      Обучение социальным навыкам предполагает участие вашего ребенка в ролевых играх и направлено на то, чтобы научить его, как вести себя в социальных ситуациях, узнавая, как его поведение влияет на других.

      Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

      КПТ — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться с проблемами, изменив образ вашего мышления и поведения. Психотерапевт попытается изменить отношение вашего ребенка к ситуации, что, в свою очередь, может изменить его поведение.

      КПТ может проводиться с терапевтом индивидуально или в группе.

      Другие возможные методы лечения

      Есть и другие способы лечения СДВГ, которые некоторые люди с этим заболеванием считают полезными, например, отказ от определенных продуктов и прием добавок. Однако нет убедительных доказательств того, что эта работа работает, и их не следует предпринимать без консультации с врачом.

      Диета

      Люди с СДВГ должны придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.Не отказывайтесь от еды до обращения к врачу.

      Некоторые люди могут заметить связь между типами еды и ухудшением симптомов СДВГ. В этом случае ведите дневник того, что вы едите и пьете, и какое поведение следует. Обсудите это со своим терапевтом, который может направить вас к диетологу (специалисту в области здравоохранения, специализирующемуся на питании).

      Добавки

      Некоторые исследования показали, что добавки омега-3 и омега-6 жирных кислот могут быть полезны для людей с СДВГ, хотя доказательства, подтверждающие это, очень ограничены.

      Рекомендуется поговорить со своим терапевтом перед использованием каких-либо добавок, потому что некоторые из них могут непредсказуемо реагировать на лекарство или сделать его менее эффективным.

      Вы также должны помнить, что некоторые добавки не следует принимать в течение длительного времени, так как они могут достичь опасного уровня в вашем организме.

      Советы родителям

      Если вы являетесь родителем ребенка с СДВГ:

      • убедитесь, что ваш терапевт или специалист поможет вам понять разницу между СДВГ и любыми другими проблемами, которые могут возникнуть у вашего ребенка.
      • подумайте о том, кому еще нужно знать о СДВГ вашего ребенка. , например, в школе или детском саду
      • узнайте о побочных эффектах любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, и о том, на что вам следует обратить внимание
      • Знакомство с людьми в местных группах поддержки может помочь вам перестать чувствовать себя изолированным и неспособным справиться

      Для получения информации о местных группах поддержки обратитесь в Службу информации и поддержки по поводу синдрома дефицита внимания (ADDISS) или позвоните по телефону 020 8952 2800.

      Подробнее о жизни с СДВГ.

      Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
      Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

      Что вам нужно знать

      Вы замечали, что вашему ребенку или подростку трудно обращать внимание? Часто ли они передвигаются, когда им нельзя, действуют импульсивно или перебивают других? Если такие проблемы продолжаются и, кажется, влияют на повседневную жизнь вашего ребенка, возможно, у него синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

      СДВГ может влиять на социальные отношения и успеваемость детей и подростков в школе, но существуют эффективные методы лечения симптомов СДВГ. Узнайте о СДВГ, способах его диагностики и о том, как получить поддержку.

      Что такое СДВГ?

      СДВГ — это нарушение развития, связанное с постоянным паттерном невнимательности, гиперактивности и / или импульсивности. Симптомы СДВГ могут мешать повседневной деятельности и отношениям. СДВГ начинается в детстве и может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте.

      Каковы симптомы СДВГ?

      Люди с СДВГ постоянно испытывают следующие типы симптомов:

      • Невнимательность — проблемы с вниманием
      • Гиперактивность — слишком много энергии или слишком много движений и разговоров
      • Импульсивность — бездумное действие или трудности с самоконтролем.

      У некоторых людей с СДВГ в основном проявляются симптомы невнимательности.У других в основном наблюдаются симптомы гиперактивности-импульсивности. У некоторых людей наблюдаются оба типа симптомов.

      Признаки невнимательности могут включать:

      • Невнимание к деталям или допущение, казалось бы, неосторожных ошибок в учебе или во время других занятий
      • Затруднение в поддержании внимания в игре и задачах, включая разговоры, тесты или длительные задания
      • Проблемы с внимательным прослушиванием при обращении напрямую
      • Мне трудно выполнять инструкции, или закончить учебу, или домашние дела, или начать работу, но теряешь фокус и легко отвлекаешься
      • Сложность в организации задач и действий, таких как последовательное выполнение задач, поддержание порядка в материалах и имуществе, управление временем и соблюдение сроков
      • Избегать задач, требующих постоянных умственных усилий, таких как домашнее задание
      • Потеря вещей, необходимых для выполнения работы или деятельности, например школьных принадлежностей, книг, очков и мобильных телефонов
      • Легко отвлекается на посторонние мысли или стимулы
      • Забывчивость во время повседневных дел, таких как работа по дому, выполнение поручений и соблюдение назначенных встреч

      Признаки гиперактивности и импульсивности могут включать:

      • Дергается и корчится в сидячем положении
      • Вставать и двигаться, когда предполагается, что нужно оставаться на месте, например, в классе
      • Бег, рывок или лазание в неподходящее время или, в подростковом возрасте, часто чувство беспокойства
      • Неспособность спокойно играть или заниматься хобби
      • Быть в постоянном движении или в движении и / или вести себя так, как если бы его приводил в движение двигатель
      • Слишком много разговоров
      • Отвечать на вопросы до того, как они будут заданы полностью, или закончить предложения других людей
      • Проблемы с ожиданием своей очереди, например, стоя в очереди
      • Перебивать других или вторгаться в них, например, в разговорах, играх или занятиях

      Как диагностируется СДВГ у детей и подростков?

      Чтобы поставить диагноз СДВГ, симптомы должны присутствовать до 12 лет.Детям до 16 лет диагноз СДВГ ставится, если у них было не менее шести устойчивых симптомов невнимательности и / или шести устойчивых симптомов гиперактивности-импульсивности, присутствующих в течение не менее 6 месяцев. Симптомы должны присутствовать в двух или более условиях (например, дома или в школе, у друзей или родственников) и мешать качеству социального или школьного функционирования.

      Родители, которые думают, что у их ребенка может быть СДВГ, должны поговорить со своим врачом. Поставщики первичной медико-санитарной помощи иногда диагностируют и лечат СДВГ.Они также могут направлять людей к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или клиническому психологу, который может провести тщательную оценку и поставить диагноз СДВГ. Стресс, нарушения сна, беспокойство, депрессия и другие физические состояния или заболевания могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам СДВГ. Поэтому для определения причины симптомов необходимо тщательное обследование.

      Во время оценки поставщик медицинских услуг или специалист в области психического здоровья может:

      • Изучите психическое здоровье и историю болезни ребенка.
      • Спросите разрешения поговорить с членами семьи, учителями и другими взрослыми, которые хорошо знают ребенка и увидеть их в различных условиях, чтобы узнать о поведении и опыте ребенка дома и в школе.
      • Используйте стандартизированные шкалы оценки поведения или контрольные списки симптомов СДВГ, чтобы определить, соответствует ли ребенок или подросток критериям диагноза СДВГ.
      • Проводить психологические тесты, проверяющие рабочую память, исполнительные функции (такие как способность к планированию и принятию решений), визуальные и пространственные навыки или навыки рассуждения.Такие тесты могут помочь выявить психологические или когнитивные сильные стороны и проблемы, а также выявить или исключить возможные нарушения обучаемости.

      СДВГ выглядит одинаково у всех детей и подростков?

      Симптомы СДВГ могут меняться со временем, когда ребенок растет и переходит в десятилетний и подростковый возраст. У маленьких детей с СДВГ наиболее частыми симптомами являются гиперактивность и импульсивность. По мере роста академических и социальных требований симптомы невнимательности становятся более заметными и начинают мешать академической успеваемости и отношениям со сверстниками.В подростковом возрасте гиперактивность часто становится менее выраженной и может проявляться в виде беспокойства или беспокойства. Симптомы невнимательности и импульсивности обычно сохраняются и могут вызвать ухудшение академических, организационных проблем и проблем во взаимоотношениях. Подростки с СДВГ также более склонны к импульсивному, рискованному поведению, включая употребление психоактивных веществ и небезопасную сексуальную активность.

      Невнимательность, возбужденное состояние и импульсивность сохраняются во взрослом возрасте у многих людей с СДВГ, но в некоторых случаях со временем они могут стать менее серьезными и менее болезненными.

      Что вызывает СДВГ?

      Исследователи не уверены, что вызывает СДВГ, хотя многие исследования показывают, что гены играют большую роль. Как и многие другие расстройства, СДВГ, вероятно, является результатом сочетания факторов. Помимо генетики, исследователи изучают возможные факторы окружающей среды, которые могут повысить риск развития СДВГ, и изучают, как травмы мозга, питание и социальная среда могут играть роль в СДВГ.

      Какие методы лечения СДВГ у детей и подростков?

      Хотя от СДВГ нет лекарства, доступные в настоящее время методы лечения могут помочь уменьшить симптомы и улучшить функционирование. СДВГ обычно лечат с помощью лекарств, образования или обучения, терапии или комбинации методов лечения.

      Лекарства

      Стимуляторы — наиболее распространенный тип лекарств, используемых для лечения СДВГ. Исследования показывают, что эти лекарства могут быть очень эффективными.Как и все лекарства, они могут иметь побочные эффекты и требовать от лечащего врача наблюдения за их реакцией на лекарство. Также доступны нестимулирующие лекарства. Медицинские работники могут иногда назначать антидепрессанты для лечения детей с СДВГ, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило эти лекарства специально для лечения СДВГ. Иногда человеку нужно попробовать несколько разных лекарств или дозировок, прежде чем найти то, что им подходит.

      Для получения общей информации о стимуляторах и других лекарствах, используемых для лечения психических расстройств, посетите веб-страницу NIMH, посвященную лекарствам для психического здоровья. На веб-сайте FDA можно найти последние одобренные лекарства, предупреждения и руководства по информации для пациентов.

      Психотерапия и психосоциальные вмешательства

      Было показано, что несколько психосоциальных вмешательств помогают детям и их семьям справляться с симптомами и улучшать повседневное функционирование.

      • Поведенческая терапия направлена ​​на то, чтобы помочь человеку изменить свое поведение.Это может включать практическую помощь, такую ​​как помощь в организации задач или выполнении школьных заданий, обучение социальным навыкам или наблюдение за собственным поведением и получение похвалы или вознаграждения за желаемый образ действий.
      • Когнитивно-поведенческая терапия помогает человеку лучше осознавать проблемы с вниманием и концентрацией и работать над навыками для улучшения внимания.
      • Семейная и супружеская терапия может помочь членам семьи научиться справляться с деструктивным поведением, способствовать изменению поведения и улучшить взаимодействие с детьми.

      Все виды терапии для детей и подростков с СДВГ требуют, чтобы родители играли активную роль. Психотерапия, включающая только индивидуальные сеансы лечения с ребенком (без участия родителей), неэффективна для лечения симптомов и поведения СДВГ. Этот тип лечения более эффективен для лечения симптомов тревоги или депрессии, которые могут возникать вместе с СДВГ.

      Для получения общей информации о психотерапевтических методах лечения психических расстройств посетите веб-страницу NIMH Psychotherapies.

      Обучение и поддержка родителей

      Специалисты в области психического здоровья могут рассказать родителям ребенка с СДВГ о расстройстве и о том, как оно влияет на семью. Они также могут помочь родителям и детям развить новые навыки, взгляды и способы общаться друг с другом. Примеры включают обучение родительским навыкам, методы управления стрессом для родителей и группы поддержки, которые помогают родителям и семьям общаться с другими людьми, у которых есть схожие проблемы.

      Школьные программы

      Дети и подростки с СДВГ обычно получают пользу от поведенческих вмешательств в классе и / или академической адаптации.Вмешательства могут включать планы управления поведением или обучение организационным или учебным навыкам. Адаптация может включать в себя преимущественное размещение в классе, снижение учебной нагрузки или увеличение времени на зачетах и ​​экзаменах. Школа может предоставить жилье в рамках так называемого плана 504 или, для детей, которые имеют право на услуги специального образования, индивидуального плана обучения (IEP).

      Чтобы узнать больше об услугах специального образования и Законе об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA), посетите U.S. Веб-сайт IDEA Министерства образования.

      Дополнительные подходы к здравоохранению

      В отличие от специфической психотерапии и медикаментозного лечения, которые, как научно доказано, улучшают симптомы СДВГ, дополнительные подходы к лечению СДВГ, такие как натуральные продукты, не квалифицируются как вмешательства, подтвержденные доказательствами. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального центра дополнительного и комплексного здоровья.

      Как я могу найти помощь своему ребенку?

      Управление служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA) предоставляет Локатор служб психического здоровья — онлайн-инструмент для поиска служб психического здоровья и программ лечения в вашем штате.Для получения дополнительных ресурсов посетите веб-страницу NIMH Help For Mental Illities или ознакомьтесь с информационным бюллетенем NIMH «Дети и психическое здоровье».

      Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в непосредственной беде или думаете о том, чтобы причинить себе вред, позвоните по бесплатному телефону National Suicide Prevention Lifeline по телефону 1-800-273-TALK (8255). Вы также можете отправить текстовое сообщение Crisis Text Line (ПРИВЕТ на номер 741741) или воспользоваться чатом Lifeline на веб-сайте National Suicide Prevention Lifeline.

      Как я могу помочь своему ребенку дома?

      Терапия и лекарства — самые эффективные методы лечения СДВГ.В дополнение к этим методам лечения, другие стратегии могут помочь справиться с симптомами. Поощряйте своего ребенка:

      • Регулярно выполняйте физические упражнения, особенно если они кажутся гиперактивными или беспокойными.
      • Регулярно ешьте здоровую пищу.
      • Высыпайтесь.
      • Придерживайтесь распорядка.
      • Используйте органайзеры для домашних заданий и записных книжек, чтобы записывать задания и напоминания.
      • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.

      Кроме того, вы можете помочь своему ребенку или подростку, если будете ясны и последовательны, предоставив правила, которые они могут понять и которым они будут следовать.Также имейте в виду, что дети с СДВГ часто получают и ожидают критики. Вы можете искать хорошее поведение, хвалить его и вознаграждать за соблюдение правил.

      Что мне нужно знать о моем ребенке, участвующем в клинических исследованиях?

      Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны знать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы другие могли получить лучшую помощь в будущем.

      Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Клинические испытания для детей разработаны с учетом того, что дети и взрослые по-разному, как физически, так и психологически, реагируют на лекарства и методы лечения. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно для вашего ребенка. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

      Где я могу найти дополнительную информацию о СДВГ?

      Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — ведущее национальное агентство по укреплению здоровья, профилактике и обеспечению готовности.На веб-сайте CDC вы можете найти информацию о симптомах, диагнозе и вариантах лечения СДВГ, а также дополнительные ресурсы для семей и поставщиков медицинских услуг.

      El trastorno de déficit de atención con hiperactividad: información básica en español

      Репринты

      Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, обратитесь к руководству NIMH по перепечатке.

      Для получения дополнительной информации

      MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (en español)
      ClinicalTrials.gov (en español)

      ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США
      Национальные институты здравоохранения
      Публикация NIH № 21-MH-8159
      Пересмотрено в 2021 г.

      Лечение детей с СДВГ

      adhd

      Считаете, что лекарства — единственное лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью? Узнайте обо всех эффективных методах лечения СДВГ и о том, как вы можете лучше всего помочь своему ребенку.

      Каковы ваши варианты лечения СДВГ?

      Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ или СДВ) — это не только прием лекарств. Есть много других эффективных методов лечения, которые могут помочь детям с СДВГ улучшить их способность обращать внимание, контролировать импульсивное поведение и обуздать гиперактивность.

      Питательная еда, игры и упражнения, обучение новым навыкам преодоления трудностей и улучшение социальных навыков — все это часть сбалансированного плана лечения, который может улучшить успеваемость вашего ребенка в школе, укрепить его отношения с другими людьми и уменьшить стресс и разочарование — для них и для всей вашей семьи.

      Лекарства от СДВГ

      Стимуляторы, такие как Риталин и Аддералл, часто назначают при СДВГ, но они могут быть не лучшим вариантом для вашего ребенка — и, конечно же, не единственным лечением.

      Лекарства от СДВГ могут помочь вашему ребенку лучше сконцентрироваться или сидеть спокойно, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Но на сегодняшний день мало доказательств того, что они улучшают успеваемость в школе, отношения или поведенческие проблемы в долгосрочной перспективе. И даже в краткосрочной перспективе лекарства не решат всех проблем или полностью устранят симптомы СДВГ.

      Кроме того, существуют опасения по поводу воздействия этих сильнодействующих препаратов на развивающийся мозг ребенка. И побочные эффекты, такие как раздражительность, потеря аппетита и бессонница, также могут быть проблематичными.

      Итог: лекарства — это инструмент, а не лекарство.

      Все по-разному реагируют на лекарства от СДВГ . Некоторые дети испытывают резкое улучшение, в то время как другие почти не чувствуют облегчения. Побочные эффекты также различаются от ребенка к ребенку, и для некоторых они намного перевешивают пользу.Поскольку все реагируют по-разному, поиск подходящего лекарства и дозы требует времени.

      Лекарства от СДВГ более эффективны в сочетании с другими видами лечения . Ваш ребенок получит гораздо больше от ваших лекарств, если он также воспользуется преимуществами других методов лечения, которые научат его новым навыкам преодоления трудностей.

      Следует всегда внимательно следить за приемом лекарств от СДВГ . Медикаментозное лечение СДВГ — это больше, чем просто принять таблетку и забыть о ней. Врач вашего ребенка должен будет отслеживать побочные эффекты, следить за самочувствием вашего ребенка и соответственно корректировать дозировку.Когда лекарства от СДВГ не контролируются тщательно, они менее эффективны и более опасны.

      Если вы решите назначить ребенку лекарство, это не значит, что он должен оставаться на нем навсегда . Несмотря на то, что многократно отказываться от любого препарата и принимать его небезопасно, вы можете спокойно отказаться от лечения СДВГ вашего ребенка с помощью лекарств, если что-то пойдет не так. Если вы хотите, чтобы ваш ребенок прекратил прием лекарств, обязательно сообщите своему врачу о своих планах и работайте с ним, чтобы постепенно снижать прием лекарств.

      Лечение СДВГ начинается дома

      Как родитель, вы оказываете огромное влияние на лечение вашего ребенка. Факты показывают, что правильное питание, много физических упражнений и другие разумные повседневные решения могут помочь вашему ребенку справиться с симптомами СДВГ. Это означает, что ваш ребенок может начать лечение СДВГ сегодня — дома.

      Сила упражнений в лечении СДВГ

      Физические упражнения — один из самых простых и эффективных способов уменьшить симптомы СДВГ.Физическая активность немедленно повышает уровень дофамина, норэпинефрина и серотонина в мозге — все это влияет на концентрацию внимания и внимание. Таким образом, упражнения и лекарства от СДВГ, такие как риталин и аддералл, действуют аналогично. Но в отличие от лекарств от СДВГ, упражнения не требуют рецепта и не имеют побочных эффектов.

      Занятия, требующие пристального внимания к движениям тела, такие как танцы, гимнастика, боевые искусства и скейтбординг, особенно подходят для детей с СДВГ.Командные виды спорта также являются хорошим выбором. Социальный элемент делает их интересными.

      Преимущества «зеленого времени»

      Исследования показывают, что времяпрепровождение на природе может уменьшить симптомы СДВГ у детей. По возможности поощряйте ребенка играть на улице хотя бы 30 минут каждый день.

      Важность сна в лечении СДВГ

      Регулярный качественный сон может привести к значительному улучшению симптомов СДВГ. Однако многие дети с СДВГ не могут заснуть по ночам.Иногда эти проблемы со сном возникают из-за приема стимулирующих препаратов, и уменьшение дозы или полное прекращение приема лекарства решит проблему.

      Однако у большого процента детей с СДВГ, не принимающих стимуляторы, также есть проблемы со сном. Если ваш ребенок — один из них, вам могут помочь следующие советы.

      • Установите регулярное время отхода ко сну (и обеспечьте его соблюдение).
      • Если вашему ребенку мешает фоновый шум, попробуйте звуковую машину или вентилятор.
      • Выключите всю электронику (телевизор, компьютер, видеоигры, iPhone) как минимум за час до сна.
      • Ограничьте физические нагрузки в вечернее время.

      Правильное питание может помочь уменьшить симптомы СДВГ

      Исследования показывают, что то, что и когда вы едите, имеет значение, когда дело доходит до управления СДВГ.

      Планируйте регулярные приемы пищи или закуски с интервалом не более трех часов. Это поможет поддерживать стабильный уровень сахара в крови вашего ребенка, сводя к минимуму раздражительность и поддерживая концентрацию и внимание.

      Старайтесь включать немного белка и сложных углеводов в каждый прием пищи или перекус. Эти продукты помогут вашему ребенку почувствовать себя бодрее, уменьшив гиперактивность.

      Проверьте уровень цинка, железа и магния у вашего ребенка. Многие дети с СДВГ имеют низкий уровень этих важных минералов. Повышение их уровня может помочь контролировать симптомы СДВГ. Повышение содержания железа может быть особенно полезным. Одно исследование показало, что добавка железа улучшает симптомы почти так же, как прием стимулирующих лекарств.

      Добавьте больше омега-3 жирных кислот в рацион вашего ребенка. Исследования показывают, что омега-3 снижают гиперактивность и импульсивность и повышают концентрацию внимания у детей (и взрослых) с СДВГ. Омега-3 содержатся в лососе, тунце, сардинах, а также в некоторых витаминизированных яйцах и молочных продуктах. Тем не менее, самый простой способ увеличить потребление вашего ребенка — это принимать добавки с рыбьим жиром.

      Профессиональное лечение СДВГ

      Несмотря на то, что есть много способов помочь ребенку с СДВГ дома, вы, возможно, захотите обратиться за профессиональной помощью на этом пути. Специалисты по СДВГ могут помочь вам разработать эффективный план лечения для вашего ребенка.Поскольку СДВГ лучше всего поддается сочетанию лечения и стратегий, рекомендуется проконсультироваться с несколькими специалистами.

      Чтобы найти поставщиков услуг по лечению СДВГ, вы можете обратиться к своему лечащему врачу, педиатру вашего ребенка, в местные больницы или клиники. Среди других источников информации о поставщиках услуг — ваша страховая компания, должностные лица школы, в которой учится ваш ребенок, или местная группа поддержки родителей.

      Детские и подростковые психиатры:

      • Диагностируют СДВГ и назначают лекарства

      Психологи:

      • Диагностируют СДВГ и проводят беседу
      • Помогают людям с СДВГ исследовать их чувства

      Когнитивно-поведенческие терапевты :

      • Разработайте программы изменения поведения в школе, на работе и дома
      • Установите конкретные цели для поведения и достижений
      • Помогите семьям и учителям поддерживать награды и последствия

      Специалисты в области образования:

      • Методики обучения для Успех в школе
      • Помогите детям получить жилье в школе
      • Консультировать семьи по вспомогательным технологиям

      Поведенческая терапия при СДВГ

      Было показано, что поведенческая терапия, также известная как модификация поведения, является очень успешным лечением для детей с СДВГ.Это особенно полезно в качестве совместного лечения для детей, которые принимают стимулирующие препараты, и может даже позволить вам уменьшить дозировку лекарства.

      Поведенческая терапия включает в себя усиление желаемого поведения за счет поощрений и похвалы и уменьшение проблемного поведения за счет установления ограничений и последствий. Например, одно из вмешательств может заключаться в том, что учитель награждает ребенка с СДВГ за то, что он сделал небольшие шаги к поднятию руки перед тем, как говорить в классе, даже если ребенок все еще выпаливает комментарий.Теория состоит в том, что вознаграждение за борьбу за изменения поощряет полностью новое поведение.

      Поведенческая терапия при СДВГ у детей

      Согласно Американской академии педиатрии, есть три основных принципа любого подхода к поведенческой терапии:

      1. Ставьте конкретные цели. Ставьте перед ребенком четкие цели, например, сосредоточьтесь на домашнем задании в течение определенного времени или делитесь игрушками с друзьями.
      2. Предоставьте вознаграждение и последствия. Дайте вашему ребенку определенное вознаграждение (положительное подкрепление), когда он или она покажет желаемое поведение.Предоставьте своему ребенку последствия (нежелательный результат или наказание), если он или она не сможет достичь цели.
      3. Продолжайте использовать награды и последствия. Последовательное использование поощрений и последствий в течение долгого времени положительно повлияет на поведение вашего ребенка.

      Как родители, вы можете настроить индивидуальную программу модификации поведения для своего ребенка с СДВГ с помощью специалиста по поведению, такого как когнитивно-поведенческий терапевт. Когнитивно-поведенческий терапевт фокусируется на практических решениях повседневных проблем.Такой терапевт может разработать программу модификации поведения, предусматривающую поощрение и последствия для вашего ребенка дома и в школе, и поддержать вас в формировании поведения вашего ребенка.

      Терпение — ключ к поведенческой терапии, поскольку люди с СДВГ, как известно, различаются по своим симптомам. Сегодня ваш ребенок может вести себя красиво, а на следующий день вернуться к старым привычкам. Иногда может показаться, что тренировка не работает. Однако со временем поведенческое лечение действительно улучшает симптомы СДВГ.

      Обучение социальным навыкам

      Поскольку дети с синдромом дефицита внимания часто испытывают трудности с простыми социальными взаимодействиями и борются с низкой самооценкой, еще один вид лечения, который может помочь, — это обучение социальным навыкам. Обычно обучение социальным навыкам проводится в группе, под руководством терапевта, который демонстрирует соответствующее поведение, а затем заставляет детей практиковать его повторение. Группа социальных навыков учит детей, как «читать» реакции других и как вести себя более приемлемо.Группа социальных навыков также должна работать над переносом этих новых навыков в реальный мир.

      Для ближайшей к вам группы социальных навыков попросите направление у школьного психолога или в местной психиатрической клинике.

      Советы по поддержке лечения СДВГ вашего ребенка

      Детям с СДВГ часто трудно перевести то, что они узнали из одной ситуации в другую. Например, они, возможно, научились контролировать импульсивные вспышки в школе, но нетерпеливо прерывают других дома.

      Чтобы поощрять позитивные изменения во всех обстоятельствах, детям с СДВГ нужна последовательность. Важно, чтобы родители детей с СДВГ научились применять методы поведенческой терапии дома. Дети с СДВГ с большей вероятностью преуспеют в выполнении задач, если задачи выполняются в предсказуемых закономерностях и в предсказуемых местах, чтобы они знали, чего ожидать и что они должны делать.

      Следуйте распорядку. Важно установить время и место для всего, чтобы помочь ребенку с СДВГ понять и оправдать ожидания.Установите простые и предсказуемые ритуалы для еды, выполнения домашних заданий, игр и сна.

      Используйте часы и таймеры. Разместите часы по всему дому, а большие — в спальне ребенка. Отведите достаточно времени на то, что вашему ребенку нужно делать, например, на домашнее задание или готовиться к утру.

      Упростите распорядок вашего ребенка. Избегать безделья — хорошая идея, но ребенок с СДВГ может еще больше отвлекаться и «нервничать», если после школы слишком много занятий.

      Создайте тихое место. Убедитесь, что у вашего ребенка есть собственное тихое уединенное место. Подойдет веранда или спальня, если ребенок находится не в том же месте, где идет перерыв.

      Подавайте пример хорошей организации. Обустройте свой дом организованным способом. Убедитесь, что ваш ребенок знает, что всему есть свое место. Образец для подражания аккуратности и организации в максимально возможной степени.

      Важность похвалы

      Когда вы устанавливаете последовательную структуру и распорядок, помните, что дети с СДВГ часто подвергаются критике.Следите за хорошим поведением и хвалите его. Похвала особенно важна для детей с СДВГ, потому что они обычно не получают ее. Улыбка, положительный комментарий или другая награда от вас могут улучшить внимание, концентрацию и контроль над импульсами вашего ребенка. Сделайте все возможное, чтобы сосредоточиться на положительной похвале за надлежащее поведение и выполнение задачи, при этом давая как можно меньше отрицательных ответов на ненадлежащее поведение или плохое выполнение задачи. Поощряйте ребенка за небольшие достижения — они приведут к большим успехам в будущем.

      Авторы: Жанна Сигал, Ph.D. и Мелинда Смит, магистр.

      Ресурсы по расстройству дефицита внимания: «Поведенческое лечение СДВГ».

      CHADD: «Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания и гиперактивности».

      Национальный ресурсный центр по СДВГ: «Симптомы и диагностические критерии», «Обзор лечения».«

      Национальный институт психического здоровья:« Синдром дефицита внимания / гиперактивности »,« Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью? »« Вопросы, поднятые о стимуляторах и внезапной смерти ».

      FDA:« FDA разрешает маркетинг первого теста мозговых волн для помочь оценить детей и подростков на предмет наличия СДВГ »,« Риски для лекарств от СДВГ, описанные в руководствах для пациентов ».

      Nemours / KidsHealth:« СДВГ ».

      CDC: «Что такое СДВГ?» «Симптомы и диагностика СДВГ».

      ЧАДД: «О СДВГ — Обзор.»

      Национальный альянс по психическим заболеваниям:« Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ».

      Ассоциация синдрома дефицита внимания: «СДВГ: факты».

      Американская психиатрическая ассоциация: «Что такое СДВГ?»

      Медицина Джонса Хопкинса: «Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей».

      Журнал нарушений внимания : «Программа физической активности улучшает поведение и когнитивные функции у детей с СДВГ: исследовательское исследование.»

      СЛУШАЛ Альянс:« Невнимательность и импульсивность ».

      Американская академия детской и подростковой психиатрии: «Ваш подросток — синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)».

      Journal of Pediatric Neuroscience : «Управление синдромом дефицита внимания с гиперактивностью».

      Child Mind Institute: «Поведенческие методы лечения детей с СДВГ».

      HelpGuide.org: «Советы по воспитанию детей с СДВ / СДВГ», «Лекарства от СДВГ и СДВГ».

      Неврология для детей: «СДВГ привлекает внимание.«

      Министерство образования США:« Выявление и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности: ресурсы для школы и дома ».

      Американская педиатрическая академия:« Исследование последующего наблюдения за СДВГ, проведенное Национальным институтом психического здоровья. и рост после окончания лечения ».

      Пресс-релиз, FDA.

      Общество сердечного ритма.

      Американская академия педиатрии.

      Medscape:« Гуанфацин для лечения СДВГ, принимаемый один раз в день.»

      Веб-сайт Intuniv.

      Ресурсы по синдрому дефицита внимания:« Медикаментозное лечение взрослых с СДВГ ».

      Веб-сайт Strattera.

      Пресс-релиз, Pfizer.

      Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей и взрослых

      Обзор

      Что такое синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)?

      Ваш ребенок не может удерживать внимание, ведет себя в допустимых пределах дома и в общественных местах или сидит тихо, когда от него ожидают этого? Неспособность оставаться в рамках установленных ограничений или спокойно сидеть — это нормальное детское поведение, если это случается в разном возрасте и время от времени, но если такое поведение происходит часто и мешает повседневной жизни вашего ребенка, у него может быть СДВГ.

      СДВГ — это нарушение развития нервной системы, которое может повлиять на семейную жизнь. Слово «нейроразвитие» относится к нервной системе, которая включает мозг по мере его развития на протяжении всей жизни. Поведение СДВГ обычно проявляется к семи годам, хотя трудное поведение может проявиться и до этого, и СДВГ поддается лечению. С СДВГ у детей могут быть проблемы с импульсивностью, гиперактивностью, рассеянностью, следованием инструкциям и выполнением заданий.

      Когда симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью возникают в детстве, они, как правило, сохраняются в зрелом возрасте примерно через 49 лет.9% случаев (около половины). Взрослым с СДВГ часто трудно следовать указаниям, запоминать информацию, концентрироваться или организовывать задачи. Без должного признания и управления этим поведением СДВГ может привести к поведенческим, эмоциональным, академическим, профессиональным и социальным проблемам, которые снижают качество жизни.

      В чем разница между СДВГ и СДВ (синдром дефицита внимания)?

      СДВГ — единственный термин, относящийся к этому диагнозу, но существуют разные проявления СДВГ — СДВГ Невнимательная презентация, СДВГ гиперактивная / импульсивная презентация, Комбинированная презентация СДВГ (как невнимательность, так и поведение H / I) и четвертый тип, называемый СДВГ, неуточненный, диагноз. используется при неясных симптомах.

      Насколько распространен СДВГ?

      Около 11% детей в возрасте от четырех до 17 лет страдают СДВГ. Симптомы СДВГ обычно впервые появляются в возрасте от трех до шести лет. Средний возраст диагноза СДВГ — семь лет. У детей это в три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мужчин почти в три раза больше шансов получить диагноз СДВГ, чем у женщин.

      СДВГ — это не просто детское расстройство. Около 4% взрослых американцев старше 18 ежедневно борются с поведением СДВГ.В зрелом возрасте это заболевание одинаково диагностируется у мужчин и женщин. В течение жизни 13% мужчин будет диагностирован СДВГ, в то время как только 4,2% женщин будет диагностирован.

      Является ли СДВГ психическим заболеванием?

      По определению, СДВГ лучше называть расстройством психического развития, а не «психическим заболеванием». Термин «психическое заболевание» — это очень широкий термин для обозначения любого типа состояния, которое влияет на настроение, поведение или мышление. СДВГ лучше описывать как образец поведения — нечто иное в том, как человек делает что-то, — а не как что-то «неправильное» с людьми.Имеющиеся данные указывают на то, что СДВГ связан с нервными путями в функционировании мозга (режим по умолчанию и режим положительной задачи). Такое функционирование приводит к проблемному поведению в определенных возрастах (стадиях развития) — таким образом, термин «расстройство нервного развития» является более широким названием категории для проблемы СДВГ.

      Является ли СДВГ формой аутизма?

      Нет, хотя оба они являются нарушениями развития нервной системы. Кроме того, многие дети с аутизмом страдают СДВГ. Но эти два условия по выражению и определению совершенно разные.

      Является ли СДВГ неспособностью к обучению?

      СДВГ не является нарушением обучаемости, хотя, безусловно, может препятствовать обучению. Примерно от 30% до 40% детей с СДВГ также неспособны к обучению. Как и люди с нарушением обучаемости, дети с СДВГ имеют право на получение услуг специального образования.

      Симптомы и причины

      Каковы симптомы СДВГ?

      У детей, подростков и взрослых с СДВГ есть три основных типа поведения:

      • Невнимательность: Затруднение в удержании внимания к задачам.
      • Импульсивность : Делать что-то по внезапным побуждениям, не задумываясь, например, разговаривать в классе, бросать игрушку или перебивать кого-то в разговоре. У взрослых побуждения могут быть безответственными, например, тратить слишком много денег.
      • Гиперактивность: Ожидается беспокойство, такое как ерзание, неспособность сидеть, например, в церкви или школе, движение или лазание, когда это неуместно.

      Детям, подросткам и взрослым с СДВГ ставится диагноз по наиболее активному образцу поведения.Три наиболее распространенных проявления СДВГ — это преимущественно невнимательность, преимущественно гиперактивность / импульсивность и сочетание этих типов.

      Преимущественно невнимательное представление с СДВГ определяется следующими девятью формами поведения:

      • Не уделяет пристального внимания деталям или делает ошибки по неосторожности в учебе, работе или во время других занятий.
      • Проблемы с вниманием во время заданий или игры.
      • Кажется, что не слушает, даже когда к нему обращаются напрямую.
      • С трудом выполняет инструкции (например, часто не может закончить учебу, работу по дому или другие обязанности на рабочем месте).
      • Часто испытывает трудности с организацией задач или занятий.
      • Избегает или не любит задачи, требующие непрерывных умственных усилий, такие как учеба, домашнее задание или подготовка отчетов, заполнение форм и рецензирование объемных документов.
      • Часто теряет необходимые вещи, такие как книги, карандаши, инструменты, бумажники / кошельки, ключи, документы, телефон и очки.
      • Может легко отвлекаться на действия или мысли, не связанные с текущей задачей.
      • Часто забывает в повседневной деятельности (например, выполняет работу по дому, выполняет поручения, отвечает на телефонные звонки, оплачивает счета и записывается на прием).

      Поведение людей с СДВГ, преимущественно гиперактивным / импульсивным, включает:

      • Суетливо ерзает, постукивает руками или ногами или часто корчится.
      • Оставляет место в классе или на рабочем месте, если ожидается, что он останется на месте.
      • Слишком много бегает или поднимается, когда это неуместно; постоянно чувствует беспокойство (в подростковом или взрослом возрасте).
      • Имеет проблемы с игрой или тихим отдыхом.
      • Всегда кажется «в движении» или «за рулем».
      • Слишком много разговоров.
      • Вытесняет ответы до того, как вопросы будут полностью заданы; Дети старшего возраста могут часто заканчивать предложения за говорящих.
      • Часто с трудом ожидает своей очереди.
      • Часто прерывает или вмешивается в чужие разговоры или игры.

      Каковы факторы риска СДВГ?

      СДВГ — это в основном наследственное заболевание. Если одному или обоим родителям был поставлен диагноз СДВГ, у их детей также больше шансов заболеть этим заболеванием. Хотя точная этиология (то есть происхождение) СДВГ не определена, медицинские работники сообщают о других связанных факторах риска:

      • Биологический : СДВГ связан с тем, как работают определенные нейротрансмиттеры (химические вещества в мозге, которые помогают контролировать поведение), особенно дофамин и норадреналин, и это различие вызывает изменения в двух разных сетях внимания мозга — сети по умолчанию, связанной с с автоматическим вниманием и положительной сетью задач, связанных с направленным или усиливаемым вниманием.
      • Окружающая среда : Воздействие токсинов (ядов) в окружающей среде (например, свинец) было связано с СДВГ у детей.
      • Пренатальное воздействие психоактивных веществ (во время беременности) : Курение и / или употребление наркотиков и алкоголя во время беременности связано с СДВГ у детей.

      Что ухудшает симптомы СДВГ?

      Определенное поведение ожидается в зависимости от возраста человека. Поскольку мозг не у всех развивается с одинаковой скоростью, у одних людей когнитивные функции могут быть плохими, а у других — нет.Например, ребенок 10 лет может обладать способностями только ребенка младшего возраста 8 лет, а не его или ее сверстников. Поэтому по мере того, как вы или ваш ребенок становитесь старше, проблема не в том, что СДВГ ухудшается, а в том, что способности ребенка не развиваются синхронно с возрастом.

      Хотя СДВГ не становится «хуже», задачи, ожидаемые от человека, усложняются с возрастом и обстоятельствами, например, повышенные требования в школе, поэтому проблемное поведение (например, выполнение задач вовремя) становится более проблематичным.Например, ребенок может получить более низкую оценку за позднюю сдачу работы. Примеры других осложнений:

      • Решение новых задач без достаточной поддержки : В школе часто возникают новые и более сложные задачи. По мере того, как ребенок продвигается в классе, академические задачи становятся более сложными, например, ему приходится писать длинные отчеты или изучать многочисленные главы учебника по истории. Сложность заданий по чтению, правописанию, математике и общению с одноклассниками создает проблемы для ребенка, который имеет ограниченные возможности удовлетворить спрос.Учащийся с СДВГ может бороться еще больше без дополнительной поддержки со стороны родителей и учителей.
      • Часто детей наказывают за действия, которые они не могут контролировать. : Дети с СДВГ могут подвергаться критике и наказанию со стороны родителей и учителей, на них могут смотреть свысока со стороны сверстников из-за их неспособности выполнять задания или запоминать школьную работу, а некоторые могут не умеют прилично играть со своими друзьями. Взрослые могут быть наказаны руководителями на своей работе за то, что они забывают выполнять работу, а иногда даже членами семьи за то, что они не могут оставаться организованными или оставаться сосредоточенными на задачах до завершения.
      • Дополнительные проблемы с мышлением, эмоциями и поведением : Психиатрические расстройства, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с СДВГ. Дети на 62% чаще болеют хотя бы одним заболеванием. Взрослые с СДВГ в шесть раз чаще страдают заболеванием. Люди с СДВГ также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем.
      • Стресс : Многие вещи могут вызвать дополнительный стресс в жизни человека с СДВГ. Примеры включают серьезные медицинские заболевания, насилие в семье, развод, потерю работы или смерть друга или члена семьи.
      • Нет лечения: По последним данным, 17,5% детей в возрасте от 4 до 17 лет в Соединенных Штатах не получали лечения — поведенческого или фармакологического — от СДВГ. Лечение жизненно важно для управления симптомами СДВГ.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется СДВГ у детей, подростков и взрослых?

      Чтобы поставить диагноз ребенку, врач должен выполнить три задачи. Медицинский работник должен: 1) определить наличие критериев симптомов СДВГ, 2) исключить альтернативные причины симптомов и 3) выявить сопутствующие состояния (другие состояния, такие как депрессия или тревога).

      Но работа еще не сделана. Также должны быть соблюдены определенные условия. Во-первых, симптомы поведения должны присутствовать в двух или более условиях, например, дома и в школе. Во-вторых, симптомы должны ухудшаться. Дело не только в том, что они возникают, поскольку каждый иногда проявляет такое поведение. В-третьих, симптомы поведения должны присутствовать в детстве, обычно в возрасте до 12 лет. Наконец, симптомы не могут быть следствием другого расстройства, кроме СДВГ. Например, иногда, когда человек находится в депрессии или тревоге, может проявляться невнимательное поведение.Врач определит симптомы СДВГ, задав вам вопросы о поведении вашего ребенка дома и в школе (то есть о поведении, которым с вами поделились учителя вашего ребенка). Затем ваш врач исключит другие возможные состояния, которые имеют похожие симптомы. Эти условия включают:

      • Беспокойство.
      • Депрессия.
      • Нарушения обучаемости.
      • Аутизм.
      • Необнаруженные изъятия.
      • Заболевания, влияющие на работу головного мозга.
      • Заболевания щитовидной железы.
      • Свинцовая токсичность (отравление).
      • Проблемы со сном.

      Внезапное изменение жизни (например, развод, смерть в семье или переезд в новый дом) также может привести к поведению, которое можно спутать с СДВГ).

      Иногда взрослый распознает в себе поведение СДВГ, когда сыну или дочери поставлен диагноз. В других случаях взрослые обратятся за профессиональной помощью и обнаружат, что их депрессия или беспокойство связаны с СДВГ.

      Американская психологическая ассоциация разработала рекомендации, которые помогут поставщикам медицинских услуг поставить диагноз. Чтобы диагностировать СДВГ, у детей должно быть шесть или более симптомов СДВГ в одной из двух (или обеих) основных категорий — 1) невнимательность и / или 2) гиперактивность / импульсивность (см. Раздел о симптомах) — СДВГ за последние шесть месяцев. . Чтобы быть диагностированным с СДВГ во взрослом возрасте, у вас должно быть пять или более установленных форм поведения с СДВГ в любой из этих категорий в течение как минимум шести месяцев, и должны быть доказательства, такие как воспоминания о школьном опыте, которые указывают на то, что симптомы присутствовали в детстве.

      Повторяю, помимо поведения с СДВГ, дети, подростки и взрослые должны соответствовать следующим критериям:

      • Симптомы должны мешать учебе, дома или работе.
      • Симптомы должны присутствовать в двух или других местах (например, дома, в церкви, школе, на работе, с друзьями или в социальных группах / мероприятиях).
      • Симптомы присутствовали до 12 лет.

      На основе анализа собранной информации ваш лечащий врач может диагностировать у взрослого или ребенка один из типов СДВГ:

      • Преимущественно гиперактивный / импульсивный тип : Вы или ваш ребенок должны проявлять гиперактивное / импульсивное поведение в течение последних шести месяцев, но не отвечаете критериям невнимательности.
      • Преимущественно невнимательный тип (ранее известный как синдром дефицита внимания или ADD ): вы или ваш ребенок должны проявлять невнимательность в течение шести месяцев, но не отвечаете критериям гиперактивности / импульсивности.
      • Комбинированный тип (невнимательный и гиперактивный / импульсивный) : Симптомы обоих типов СДВГ должны присутствовать в течение последних шести месяцев. Это наиболее распространенная форма СДВГ у детей.
      • Другое уточненное / неуточненное СДВГ : Дети, подростки или взрослые проявляют невнимательное поведение, но не соответствуют указанным выше условиям для постановки диагноза.

      Имейте в виду, что симптомы могут со временем меняться, и, следовательно, диагноз типа СДВГ может измениться.

      Как мне подготовиться к встрече с моим ребенком, чтобы обсудить СДВГ?

      Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с вниманием, гиперактивностью или импульсивностью, и вам кажется, что это влияет на его или ее поведение дома и успеваемость в школе, ваш следующий шаг — обратиться к педиатру.

      Если симптомы влияют на успеваемость вашего ребенка, обратитесь в школу и попросите провести оценку.Делая этот запрос, как можно более конкретно укажите тип образовательных или поведенческих трудностей, с которыми сталкивается ваш ребенок.

      Школы обязаны оценивать детей (в возрасте от трех до 21 года), если есть доказательства инвалидности, влияющей на их обучение. Эта оценка бесплатна и по закону должна включать соответствующие стандартизированные тесты. Школьное тестирование может привести к адаптации в классе. Школа не ставит диагноз СДВГ, но учитывает симптомы и часто присваивает статус «Люди с другими нарушениями здоровья» (OHI).Получите копию школьного отчета и принесите ее на прием к педиатру.

      При необходимости семейный поставщик услуг может предложить вам отвезти ребенка к специалисту, специализирующемуся на СДВГ и других проблемах развития, поведения или психического здоровья.

      Ведение и лечение

      Как фармакотерапия используется для лечения СДВГ?

      Группа препаратов, называемых психостимуляторами, является эффективным средством лечения СДВГ. Двумя наиболее часто используемыми лекарствами этого класса являются метилфенидаты (часто известные как риталин) и декстроамфетамины (аналогичные Adderall).Эти лекарства помогают людям с СДВГ сосредоточить свои мысли и игнорировать отвлекающие факторы. Стимулирующие препараты эффективны у 70–90% пациентов с СДВГ. Также разрабатываются новые лекарства.

      Примеры форм короткого действия (немедленного высвобождения), средней продолжительности действия и длительного действия этих препаратов включают:

      Метилфенидаты

      • Короткого действия: Ritalin®, Focalin®, Methylin Chewable®, Methylin Solution®.
      • Промежуточное высвобождение пролонгированного действия: Ritalin SR®, Methylin®, Metadate ER®.
      • пролонгированного действия пролонгированного действия: Concerta®, Aptensio® XR, Metadate CD®, Metadate ER®, Ritalin LA®, Focalin XR®, Daytrana®, Quillivant XR® (жидкость) Jornay.

      D-амфетамины

      • Короткого действия: Dextrostat®, Dexedrine Tabs®, Evekeo®, Zenzedi®, Adderall®, ProCentra®.
      • Промежуточное высвобождение пролонгированного действия: Adderall®, Dexedrine Spansule®.
      • Продленного действия с расширенным выпуском: Vyvanse®, Adderall XR®, Dyanavel® XR, Adzenys® XR-ODT.

      Нестимулирующие лекарственные средства включают атомоксетин (Strattera®,), гуанфацин (Intuniv®) и клонидин (Kapvay®). Они часто используются в качестве дополнительного лечения или могут использоваться сами по себе, если поставщик медицинских услуг одобряет их. Новые нестимулирующие препараты находятся в разработке несколькими фармацевтическими компаниями.

      Невозможно точно узнать, какое лекарство (-а) и уровень (-а) дозировки лучше всего подойдут для вас или вашего ребенка, пока вы не попробуете его. Вашему врачу может потребоваться прописать несколько различных препаратов и посмотреть, как вы или ваш ребенок отреагируете на них.Обычно врач «начинает с низкой (в дозе) и начинает медленно».

      Наиболее частые побочные эффекты лекарств от СДВГ включают снижение аппетита, проблемы со сном и раздражительность. К счастью, побочные эффекты часто бывают легкими и непродолжительными и обычно возникают на ранних этапах лечения. Если они продолжаются или мешают вам или повседневной жизни вашего ребенка, ваш поставщик, вероятно, изменит ваше лекарство или снизит дозу. Самый важный вопрос, который нужно задать: «Перевешивает ли польза от лекарства побочный эффект?» Наиболее эффективное лечение — это лекарство в сочетании с поведенческой терапией.

      Какие поведенческие методы лечения используются для лечения СДВГ у детей и взрослых?

      Лучшая профилактика СДВГ, подтвержденная обширными исследованиями, — это использование комбинированного подхода как поведенческого вмешательства, так и фармакотерапии. Лекарств недостаточно для лечения вас или вашего ребенка с СДВГ. Старая поговорка — таблетки не учат навыкам — здесь, безусловно, уместна. Таким образом, лучше всего сочетать медицинские процедуры с поведенческими.

      Поведенческие методы лечения СДВГ у детей включают:

      • Модификация поведения: С помощью этого лечения анализируется поведение вашего ребенка и разрабатываются стратегии, направленные на усиление правильного поведения и уменьшение нежелательного поведения.Одна типовая программа для детей с СДВГ называется Летняя программа лечения, разработанная доктором Уильямом Пелхамом из Международного университета Флориды.
      • Тренинг для родителей по поведению : Этот тренинг помогает родителям реагировать на поведение ребенка таким образом, чтобы способствовать его росту и развитию и поощрять позитивные отношения между родителями и детьми. Обучение родителей часто происходит одновременно с изменением поведения или обучением ребенка социальным навыкам. Хорошая программа обучения родителей — «Магия 1-2-3» Томаса Фелана.
      • Обучение социальным навыкам : Этот курс обучает социальным навыкам, которые улучшат способность ребенка действовать позитивно и эффективно со сверстниками и взрослыми в школе и дома. Это также дает возможность попрактиковаться в навыках в безопасной, доброжелательной атмосфере.
      • Школьные вмешательства : Специалист может работать с педагогической командой вашего ребенка для проведения многофакторной оценки или MFE, как указано выше, для создания индивидуального учебного плана (IEP), плана 504 или другого классного вмешательства.
      • Тренинг по организационным навыкам : Этот тренинг обучает детей старшего возраста навыкам, которые помогут им улучшить управление временем, организационные навыки и эффективно использовать исполнительные функции для повышения эффективности и выполнения работы дома и в школе.

      Поведенческие методы лечения взрослых помогают ориентироваться в потребностях в работе, отношениях и возможностях получения образования. Тренеры по СДВГ обучены и сертифицированы, чтобы помогать взрослым с СДВГ справляться с различными жизненными трудностями.

      Поведенческие методы лечения взрослых с СДВГ включают:

      • Индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия («разговорная терапия») для повышения у человека чувства собственной эффективности.
      • Тренировка релаксации и управление стрессом для уменьшения беспокойства и стресса.
      • Поведенческий коучинг для обучения стратегиям организации домашней и рабочей деятельности.
      • Коучинг или наставничество для поддержки лучших рабочих отношений и повышения производительности на рабочем месте.
      • Семейное образование и терапия, чтобы все члены семьи понимали СДВГ и его симптомы.

      Что произойдет, если СДВГ не лечить?

      Симптомы будут продолжаться, если СДВГ не лечить и люди будут вынуждены справляться с ними самостоятельно. Дети могут испытывать трудности в школе, дома и в социальных ситуациях, а взрослые могут испытывать трудности с работой, образованием, общением с друзьями и семьей и т. Д. Отсутствие лечения СДВГ делает жизнь тяжелее, чем она должна быть.

      Профилактика

      Как я могу предотвратить СДВГ?

      Существуют определенные категории факторов риска развития СДВГ, некоторые из которых можно изменить, а некоторые — нет.Их:

      • Наследственность.
      • Биология.
      • Окружающая среда.
      • Пренатальное воздействие токсичных веществ.

      Если вы или ваши родители страдаете СДВГ, то с большей вероятностью это будет и у ваших детей. К сожалению, ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить проявление СДВГ в генетике. То же самое и с биологическими факторами. Люди могут родиться с химическим дисбалансом или у них могут быть адекватно функционирующие нейротрансмиттеры.

      Токсины окружающей среды связаны с СДВГ у детей.Родители могут пройти тестирование дома на содержание свинца, например, для предотвращения отравления свинцом, которое увеличивает риск СДВГ. Еще один способ снизить риск СДВГ — избегать курения, алкоголя и наркотиков во время беременности.

      Перспективы / Прогноз

      Чего мне ожидать, если у меня или моего ребенка СДВГ?

      СДВГ — сложное состояние с различными симптомами. Если вы или ваш ребенок страдаете СДВГ, узнайте как можно больше о поведении, которое усложняет жизнь.Подумайте о лекарствах и поведенческих методах лечения. Ваш лечащий врач поможет вам в этом. Он подведет итоги оценки СДВГ и порекомендует соответствующее лечение. Обычно рекомендуется сочетание фармакотерапии и поведенческой терапии. Квалифицированный специалист по поведенческому здоровью может дать общие рекомендации по управлению собственным СДВГ или СДВГ вашего ребенка, которые могут быть адаптированы с учетом потребностей вашей семьи, а также сильных и слабых сторон вашего ребенка.

      Кроме того, всегда полезно иметь соответствующие ожидания для себя и своего ребенка.Не ждите, что ваш ребенок встанет с постели в первый раз, когда вы его разбудите, и не будьте слишком строги к себе, если трудно добиться прогресса. Всегда лучше, чтобы ваш партнер и друзья помогали с такими задачами, как организация и управление временем. Оставайтесь на связи со своим врачом, особенно если есть изменения в вас или поведении вашего ребенка, или если есть реакция на прописанные лекарства.

      Два важных вопроса, которые следует задать себе: 1) «Продвигаюсь ли я вперед в мире действий или живу в своей голове? 2)« Приближаюсь ли я к своим ценностям или отхожу от того, что я ценю? »

      Как долго у меня будет СДВГ?

      СДВГ не проходит, но многие люди учатся успешно управлять им во взрослой жизни.СДВГ — это пожизненное состояние, и с поведением часто успешно справляются с помощью лекарств и поведенческой терапии.

      Жить с

      Ребенок с СДВГ обычно может стать чрезмерно сфокусированным на интересующих его действиях. Например, дети могут часами сидеть перед экраном, играя в видеоигры, но у них могут возникнуть проблемы с выполнением даже простых домашних заданий, или они могут впадать в истерику и отказываться выполнять работу по дому или учебу дома.

      Ваш ребенок использует определенный вид внимания, называемый автоматическим вниманием, когда делает что-то, что ему интересно.Однако вещи, требующие усилий, такие как домашнее задание, требуют другого типа внимания, называемого направленным или усиливающим вниманием, которое труднее использовать и требует гораздо больше усилий.

      Какие дополнительные стратегии для лечения СДВГ у моего ребенка дома?

      Вы можете найти следующие стратегии, полезные для лечения СДВГ в домашних условиях:

      Поведение:

      • Дайте четкие и конкретные указания и ограничения. : Дети с СДВГ должны точно знать, чего от них ждут другие.
      • «Поймай» своего ребенка в хорошем состоянии : Наказание ребенка только учит его тому, чего нельзя делать. Распознавание и признание позитивного поведения — эффективный способ научить вашего ребенка, что делать. Это увеличивает проявление надлежащего поведения.
      • Настройте эффективную систему поведения: Создайте последовательную систему, чтобы вознаграждать соответствующее поведение и реагировать на проступки с помощью альтернатив, таких как «тайм-аут» или потеря привилегий. Телесные наказания (порка) не эффективны.Распространенной практикой является использование «шариков в банке», когда ребенок зарабатывает один шарик за определенное соответствующее поведение в семье. Когда заработано определенное количество шариков, их можно обменять на привилегию.

      Организация:

      • Придерживайтесь расписания : Выполняйте один и тот же распорядок каждый день, от пробуждения до отхода ко сну. В расписании должно быть время для домашних заданий и игр.
      • Используйте календарь или ежедневник, который видит ребенок. : Создайте место для записи важных напоминаний, обязанностей и событий.Эти инструменты могут быть особенно полезны подросткам и молодым людям, которым сложно управлять своим временем.
      • Организуйте предметы, которые необходимы каждый день. : Для всего должно быть место и держать все на своих местах. Это включает одежду, рюкзаки и школьные принадлежности. Контрольный список для организации может оказаться полезным.

      Время домашнего задания:

      • Выберите место для домашних заданий : Установите домашнее рабочее место для школьных занятий в тихом месте, чтобы не было беспорядка и отвлекающих факторов.
      • Используйте меньше словесных подсказок : Дайте четкие и краткие инструкции. Найдите способы беззвучно перенаправить ребенка к задачам, таким как жест, специальный знак или краткие «списки инструкций», приклеенные к зеркалу, которое использует ребенок.
      • Установить таймер : Определите временные рамки для работы над домашним заданием. Если ребенок не доедает, сделайте перерыв и установите новое время, чтобы закончить.
      • Разрешить перерывы : Дать время для отдыха и восстановления сил, особенно если у ребенка длительные задания или домашняя работа из многих классов.
      • Похвалите усилие и завершение : Вознаграждайте ребенка за выполненную работу вместо наказания за незавершенную работу. Не говорите ребенку, насколько он умен. Когда дети думают, что они «умные», в следующий раз, когда они сталкиваются с трудной для них работой, они бросают это дело, потому что не хотят выставлять себя неспособными завершить работу (т. Е. Не быть умными).

      Какие стратегии могут использовать родители с СДВГ для разрешения конфликтов с детьми с СДВГ?

      • Будьте внимательны: Примите тот факт, что вы злитесь, расстроены и напуганы.Ваш ребенок или подросток тоже. Вы не сможете помочь своему ребенку в трудные времена, если не можете контролировать свои эмоции. Возможно, вам будет полезно обратиться за помощью к врачу.
      • Будьте честны и позитивны: Признайтесь своему ребенку, что иметь СДВГ нелегко, что нужно много усилий, чтобы не сбиться с пути. Расскажите ему / ей о некоторых проблемах, с которыми вы столкнулись, и о том, как вы успешно с ними справились. Используйте юмор, чтобы отвлечься от беспокойства или гнева. Сделайте привычкой укреплять сильные стороны ребенка.
      • Практикуйте здоровую конфронтацию: Если вы собираетесь выйти из себя, используйте следующие методы: Избегайте обвинений и сосредоточьтесь на поведении. Сосредоточьтесь на решении проблемы и научите своего ребенка или подростка находить эффективные альтернативы. Дайте понять, что ваш ребенок — это не только его или ее поведение, и что он или она в разумных пределах может их контролировать. Если вы или ваш ребенок начнете кричать, нарушите привычный образ разговора, говоря мягко.
      • Избегайте чувства вины: У вас могут быть проблемы, как у вашего ребенка, но они — их собственная личность.СДВГ — это объяснение поведения, а не его оправдание. Ваши неудачи не означают, что вы не должны иметь разумных ожиданий в отношении своего ребенка.
      • Юмор работает: Родители, у которых есть чувство юмора в напряженных стрессовых ситуациях, могут заставить своего ребенка или подростка почувствовать себя более принятым, менее тревожным и лучше справляться со своими эмоциями.
      • Образец поведения, которому ваш ребенок должен подражать. Не позволяйте восприятию того, что вы потерпели неудачу как родитель из-за проблем вашего ребенка, не повлияет на ваше взаимодействие с ним или с ней.Вы являетесь образцом для подражания для своего ребенка, недостатков и всего остального. Ваш ребенок постоянно наблюдает за вами. Моделируйте поведение, которому вы хотите, чтобы ваш ребенок имитировал.

      В дополнение к формальным симптомам, используемым для диагностики СДВГ у детей и взрослых, существуют ли другие легко определяемые модели поведения и проблемы, указывающие на то, что у взрослого может быть СДВГ?

      Да. Следующее поведение и проблемы могут быть напрямую связаны с СДВГ или могут быть результатом связанных трудностей адаптации у взрослых:

      • Хроническое опоздание и забывчивость.
      • Беспокойство.
      • Отсутствие организаторских способностей.
      • Низкая самооценка и неэффективность.
      • Проблемы с трудоустройством.
      • Трудность контролировать гнев.
      • Импульсивность.
      • Восприятие лени (Очень немногие люди ленивы. То, что мы называем ленью, скорее всего, является поведением избегания.)

      Какие стратегии могут помочь взрослому с СДВГ добиться успеха на рабочем месте?

      Если у вас проблемы на работе, это может быть связано с тем, что ваша работа требует сильной организации, сосредоточенности и навыков принятия решений — тех самых навыков, с которыми люди с СДВГ борются.Ваш лечащий врач может вам помочь. Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к другим профессионалам, например, к профессиональному тренеру по СДВГ, который может предложить следующую тактику, которая поможет вам добиться успеха на работе:

      • Обучение управлению временем, которое поможет вовремя приступить к работе, справиться с задачами и посетить встречи в назначенное время и уложиться в сроки.
      • Тренинг по расслаблению и управлению стрессом, чтобы помочь справиться с новыми и трудными ситуациями и людьми.
      • Трудотерапия для обучения стратегиям организации домашней и рабочей деятельности.
      • Коучинг или наставничество для поддержки лучших рабочих отношений и повышения производительности на рабочем месте.

      Какие вопросы я должен задать врачу моего ребенка о СДВГ?

      • Есть ли у моего ребенка неспособность к обучению в дополнение к СДВГ?
      • Какой тип СДВГ у моего ребенка?
      • Есть ли у моего ребенка психическое заболевание помимо СДВГ?
      • Как мне объяснить своему ребенку, что такое СДВГ?
      • Какое лучшее лекарство для моего ребенка? (Помните, что вы не узнаете, пока не попробуете.)
      • Как мне повысить самооценку и эффективность моего ребенка?
      • Как мне поговорить с учителями моего ребенка о его / ее СДВГ?
      • Как определить, стоит ли лекарство связанных с ним побочных эффектов?
      • Каковы побочные эффекты назначенных лекарств?
      • Каковы сильные стороны моего ребенка? Каковы слабые стороны моего ребенка?

      Какие вопросы я должен задать своему врачу о СДВГ?

      • Если у моего ребенка СДВГ, значит ли это, что он и у меня?
      • Как мне узнать, когда наказывать моего ребенка, а когда отпустить?
      • Есть ли у меня нарушение обучаемости помимо СДВГ?
      • Какой у меня тип СДВГ?
      • Следует ли мне поговорить с моим руководителем на работе по поводу моего расстройства?
      • Есть ли у меня психическое заболевание, а также СДВГ?
      • Почему у меня СДВГ? Это экологично? Биологический?
      • Следует ли мне проверить мой дом на наличие ядовитых веществ, таких как свинец?
      • Есть ли продукты, которые мне следует есть, или продукты, которых следует избегать?
      • Как определить, стоит ли лекарство связанных с ним побочных эффектов?
      • Каковы побочные эффекты назначенных лекарств?

      Записка из клиники Кливленда

      Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — распространенное пожизненное заболевание, которым страдают дети, подростки и взрослые.Хотя он может негативно повлиять на поведение, мышление и внимание, тем не менее, он поддается лечению с помощью поведенческой терапии и лекарств. Поведенческое лечение и поддержка друзей, семьи и учителей всегда полезны. Оставайтесь на связи со своим врачом. Будьте открыты и честны в отношении всего поведения, которое вы считаете проблемным. Вместе составьте план.

      Может показаться, что вашему ребенку нужно много делать между общением со школой и поставщиками медицинских услуг и контролем над домашним заданием.Если у вас также есть СДВГ, вам нужно делать еще больше, например посещать сеансы терапии, принимать собственные лекарства и следить за своими детьми. Есть длинные списки дел, и они особенно сложны, если у вас СДВГ, и могут вызвать чувство подавленности, которое часто испытывает ваш ребенок. Однако вполне возможно, что все работает намного лучше, чем есть на самом деле, и полезно следовать советам, приведенным в этой статье. Поступая так, вы можете кардинально улучшить жизнь своего ребенка и свою собственную. Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу с любыми вопросами или проблемами, касающимися вас или вашего ребенка с СДВГ.Они готовы помочь вам!

      Детское синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): основы практики, история вопроса, патофизиология

    • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

    • Коричневый TE. Коричневые весы ADD. Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация; 1996: 5-6.

    • Daley D, van der Oord S, Ferrin M и др., Для Европейской группы рекомендаций по СДВГ.Поведенческие вмешательства при расстройстве дефицита внимания / гиперактивности: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний по множественным областям результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 августа, 53 (8): 835-847.e5. [Медлайн].

    • Браузер Д. Поведенческие вмешательства, эффективные при СДВГ. Medscape Medical News . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

    • Spinelli S, Joel S, Nelson TE, Vasa RA, Pekar JJ, Mostofsky SH. Различные нейронные паттерны связаны с испытаниями, предшествующими тормозным ошибкам у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности и без него. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2011 июл. 50 (7): 705-715.e3. [Медлайн].

    • Ducharme S, Hudziak JJ, Botteron KN, Albaugh MD, Nguyen TV, Karama S, et al. Уменьшение толщины регионарной коры и скорость истончения связаны с симптомами невнимательности у здоровых детей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 января, 51 (1): 18-27.e2. [Медлайн]. [Полный текст].

    • FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешает маркетинг первого теста на мозговую волну, чтобы помочь диагностировать СДВГ у детей и подростков. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 15 июля 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm360811.htm.

    • Лоус Р. Первый тест мозговых волн на СДВГ, одобренный FDA. Medscape Medical News . 15 июля 2013 г. [Полный текст].

    • Нигг Дж. Т., Льюис К., Эдингер Т., Фальк М. Мета-анализ синдрома дефицита внимания / гиперактивности или симптомов синдрома дефицита внимания / гиперактивности, ограничительной диеты и синтетических пищевых красителей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 января, 51 (1): 86-97.e8. [Медлайн].

    • Мелвилл Н. Медикаменты с СДВГ могут удвоить риск сердечно-сосудистых событий у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/827747 .. Дата обращения: 6 июля 2014 г.

    • Dalsgaard S, Kvist AP, Leckman JF, Nielsen HS, Simonsen M. Сердечно-сосудистая безопасность стимуляторов у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: общенациональное проспективное когортное исследование. J Детский подростковый психофармакол . 2014 г. 23 июня [Medline].

    • Cassels C. Лекарства от СДВГ, связанные с приапизмом, предупреждение FDA, изменение этикетки. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817936. Доступ: 21 декабря 2013 г.

    • Pfizer. Pfizer получает одобрение FDA США на новые жевательные таблетки CII с пролонгированным высвобождением QuilliChew ER ™ (метилфенидат гидрохлорид). Доступно по адресу http://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer_receives_u_s_fda_approval_of_new_quillichew_er_methylphenidate_hydrochloride_extended_release_chewable_tablets_cii?linkId=193844040.7 декабря 2015 г .; Доступ: 7 декабря 2015 г.

    • Brauser, D. FDA одобрило лекарство от СДВГ для поддерживающей терапии у детей. Медицинские новости Medscape. 2 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/803516. Дата обращения: 13 мая 2013 г.

    • Cheng W., Frei O, van der Meer D, Wang Y, O’Connell KS, Chu Y, et al. Генетическая ассоциация между шизофренией и площадью и толщиной поверхности коры головного мозга. JAMA Psychiatry . 2021 г. 23 июн.[Медлайн].

    • Cotempla XR-ODT (перорально распадающиеся таблетки метилфенидата пролонгированного действия) [вставка в упаковку]. Гранд-Прери, Техас: Neos Therapeutics, Inc., июнь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

    • Mydayis (смешанные соли одного продукта амфетамина) капсула с пролонгированным высвобождением [листок-вкладыш]. Лексингтон, Массачусетс: Shire LLC. Июнь 2017 г. Доступно в [Полный текст].

    • Pliszka SR, Wilens TE, Bostrom S, Arnold VK, Marraffino A, Cutler AJ, et al.Эффективность и безопасность HLD200, метилфенидата с отсроченным и пролонгированным высвобождением, у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Детский подростковый психофармакол . 2017 27 августа (6): 474-482. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Blader JC, Schooler NR, Jensen PS, Pliszka SR, Kafantaris V. Дополнительный дивалпроекс по сравнению с плацебо для детей с СДВГ и агрессией, невосприимчивых к монотерапии стимуляторами. Am J Psychiatry . 2009 декабрь 166 (12): 1392-401.[Медлайн]. [Полный текст].

    • Habel LA, Cooper WO, Sox CM, Chan KA, Fireman BH, Arbogast PG, et al. Лекарства от СДВГ и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у взрослых молодого и среднего возраста. JAMA . 2011 28 декабря. 306 (24): 2673-83. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Виленс Т.Э., Букштейн О., Брамс М., Катлер А.Дж., Чайлдресс А., Ругино Т. и др. Контролируемое испытание гуанфацина с пролонгированным высвобождением и психостимуляторов при синдроме дефицита внимания / гиперактивности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 января, 51 (1): 74-85.e2. [Медлайн].

    • Дойл К. Метилфенидат уменьшает травмы у детей с СДВГ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/836933. Доступ: 20 декабря 2014 г.

    • Man KK, Chan EW, Coghill D, Douglas I, IP P, Leung LP, et al. Метилфенидат и риск травм. Педиатрия . 2014 15 декабря. [Medline].

    • Элиа Дж., Амброзини П. Дж., Рапопорт Дж. Л.Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. N Engl J Med . 1999 11 марта. 340 (10): 780-8. [Медлайн].

    • Adisetiyo V, Jensen JH, Tabesh A, Deardorff RL, Fieremans E, Di Martino A, et al. Мультимодальная МРТ-визуализация железа в мозге при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью: неинвазивный биомаркер, который реагирует на лечение психостимуляторами ?. Радиология . 2014 17 июня, 140047. [Medline].

    • Браузер Д. Слишком много телевидения связано с агрессией, невниманием у детей.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/772099. Доступ: 15 октября 2012 г.

    • Brooks M. Глазной тест может диагностировать СДВГ, прогнозировать реакцию на лечение. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830188. Доступ: 23 августа 2014 г.

    • Брукс М. Больше, чем симптомы в игре при назначении детям лекарств от СДВГ. Medscape Medical News . 17 октября 2014 г. [Полный текст].

    • Брукс М.Мозговое железо является потенциальным биомаркером СДВГ. Доступный. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826896. Дата обращения: 26 июня 2014 г.

    • Фрид М., Цициашвили Э., Бонне Ю.С., Стеркин А., Выгнански-Яффе Т., Эпштейн Т. и др. Субъекты с СДВГ не могут подавить моргание глаз и микросаккады, ожидая зрительных стимулов, но выздоравливают с помощью лекарств. Видение Res . 2014 Август 101: 62-72. [Медлайн].

    • Galéra C, Pingault JB, Michel G, et al.Клинические и социальные факторы, связанные с использованием лекарств от синдрома дефицита внимания и гиперактивности: популяционное продольное исследование. Br J Psychiatry . 2014 Октябрь 205 (4): 291-7. [Медлайн].

    • Hand L. Стимуляторы снижают риск курения у детей с СДВГ. Medscape Medical News . 14 мая 2014 г. [Полный текст].

    • Hunt RD, Paguin A, Payton K. Обновленная информация об оценке и лечении сложного синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Педиатр Энн . 2001 30 марта (3): 162-72. [Медлайн].

    • Johnson TM. Оценка гиперактивного ребенка в вашем офисе: это СДВГ ?. Am Fam Physician . 1997 июл.56 (1): 155-60, 168-70. [Медлайн].

    • Millichap JG. Этиологическая классификация синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия . 2008, февраль, 121 (2): e358-65. [Медлайн].

    • Надо К.Г., Литтман Э., Куинн П. Понимание девушек с AD / HD.Спрингфилд, Мэриленд: книги о преимуществах; 2000.

    • Ramchandani P, Joughin C, Zwi M. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Clin Evid . 2002 июн. 262-71. [Медлайн].

    • Рэппли MD. Клиническая практика. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. N Engl J Med . 2005 13 января. 352 (2): 165-73. [Медлайн].

    • Ривз Г., Швейцер Дж. Фармакологическое лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Expert Opin Pharmacother . 2004 июн. 5 (6): 1313-20. [Медлайн].

    • Schoenfelder EN, Faraone SV, Kollins SH. Стимулирующее лечение СДВГ и курения сигарет: метаанализ. Педиатрия . 2014 12 мая. [Medline].

    • Спенсер Т.Дж., Бидерман Дж., Вилен Т. Фармакотерапия СДВГ с антидепрессантами. В: Баркли Р.С., изд. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: Справочник по диагностике и лечению. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1998: 552-63.

    • Verlinden M, Tiemeier H, Hudziak JJ, Jaddoe VW, Raat H, Guxens M, et al. Телевидение и проблемы экстернализации у детей дошкольного возраста: исследование поколения R. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012 Октябрь 166 (10): 919-25. [Медлайн].

    • Wilens TE. Откровенный разговор о психиатрических лекарствах для детей. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002.

    Дислексия как лечить у детей: Определение, Характеристики, Типы, Симптомы, Упражнения и Лечение

    Определение, Характеристики, Типы, Симптомы, Упражнения и Лечение

    Профилактика и лечение дислексии

    Как помочь ребёнку с дислексией? Перед началом любой терапии у ребёнка должна быть диагностирована дислексия. Это непростая задача, так как часто школы не имеют надлежащих средств для выявления дислексии. Даже если диагностика и была проведена, не всегда есть возможность помочь ребенку-дислексику. Иногда его могут перевести в спецшколу, если таковая есть поблизости. Однако большая часть бремени ложится на родителей. Они должны быть начеку и обнаружить проблему как можно раньше. Дислексию важно заметить вовремя.Чем раньше начать лечение детской дислексии, тем будет лучше для ребёнка. Он получит поддержку, возможность победить расстройство и предотвратить возможные страдания и снижение самооценки.

    Как лечить дислексию? Очень важно ежедневно наблюдать за ребёнком, не теряя драгоценное время и не дожидаясь более серьёзных симптомов, чтобы начать коррекцию. Наиболее эффективное лечение дислексии — это её раннее распознавание! Необходимо минимизировать трудности развития и начать применять правильное лечение.

    Научное подтверждение: исследования, которые показывают эффективность программы CogniFit («КогниФит») при коррекции детской дислексии

    Программа персональной тренировки CogniFit («КогниФит») улучшает когнитивные навыки учеников-дислексиков.

    Было отмечено, что, когда учащиеся с дислексией тренировались по программе персональной тренировки CogniFit («КогниФит»), их мозговая активность, рабочая память и эффективность чтения значительно возрастали (число правильно прочитанных слов в минуту увеличилось на 14.73%). Улучшение сохранялось до шести месяцев после окончания тренировок, положительно влияя на дислексию. Читать исследование

    Дислексия распространена гораздо больше, чем обычно думают. Она затрагивает около 10% населения. Дислексия — это нарушение способности к обучению неврологического происхождения, которое затрудняет чтение, письмо и в целом расшифровку букв и любых других языковых символов.

    Каково это — быть дислексиком? При чтении дислексики сосредотачивают всё своё внимание на расшифровке звуков и произношении слова, в результате чего в оперативной памяти возникает коллапс, не позволяющий мозгу выделить ресурсы на другие высшие задачи, такие, как понимание текста.

    Некоторые исследования определяют дислексию как дефицит нейронных связей, относящийся к обработке речи. Дислексикам сложно визуализировать слова, поскольку дисфункция нейронных соединений осложняет доступ к речевой информации, хранящейся в лобной и височной долях мозга, отвечающих за фонетическую обработку.

    Дислексия может передаваться по наследству, поэтому часто несколько членов семьи страдают от этого расстройства. Она возникает у детей с нормальным интеллектом, без каких-либо умственных, физических или культурных проблем. Трудности с чтением не влияют на другие когнитивные способности. Наоборот, дислексики часто имеют обострённые чувства и развивают высокий интеллект и творческие способности, поэтому дислексию иногда называют болезнью творческих людей, «болезнью гениев» и даже считают признаком гениальности.

    Не все виды дислексии одинаково тяжелы, тем не менее важно диагностировать её и начать лечение как можно раньше, чтобы избежать возможных проблем в развитии, снижения самооценки, фрустрации, школьной неуспеваемости или проблем со сном у детей.

    Дислексия у детей

    Дислексию у детей можно обнаружить уже в дошкольном возрасте. Симптомы дислексии могут сохраняться в детском, подростковом возрасте, и даже у взрослых.

    Хотя каждый ребенок уникален, дети с дислексией, как правило, начинают говорить позже, хуже понимают на слух, и их словарный запас меньше, чем у других детей их возраста. Зачастую они путают такие буквы как В и З (или P и Ь), или порядок букв в слове, им трудно концентрироваться.

    Снижение внимания может быть вызвано когнитивной усталостью. Детям с дислексией приходится прилагать значительное усилие при чтении и письме, поэтому они быстрее устают и теряют концентрацию.

    Мозговая активность обычного человека при чтенииМозговая активность дислексика при чтении

    Так как дети с дислексией нуждаются в поддержке и поощрении со стороны родителей и учителей, очень важно обнаружить дислексию в раннем возрасте. Снабдив ребёнка подходящими средствами, вы поможете ему справиться с учёбой в школе.

    Чем раньше начать лечение, тем больше шансов минимизировать проблемы, которые могут быть вызваны дислексией. Если не принять меры, то по мере взросления люди с дислексей могут впадать в депрессию, испытывать повышенную тревожность, у них падает самооценка, они даже могут забросить учёбу.

    Дислексия и мозг

    У детей с дислексией есть определённые неврологические нарушения. Клетки, образующие нейронные сети обработки речи, не организованы должным образом, что затрудняет расшифровку слов и понимание смысла прочитанного.

    Для эффективного чтения необходимы процессы понимания, интерпретации и обучения. То, как мозг обрабатывает текст, называется «лексическая стратегия». Проблемы с доступом к лексике у детей-дислексиков связаны с:

    • Нарушениями в лингвистической обработке информации.
    • Проблемами с рабочей памятью.
    • Проблемами со скоростью обработки информации.

    Признаки и симптомы дислексии

    Симптомы дислексии проявляются по-разному у разных детей, они непостоянны и даже могут меняться в течение одного дня. Кроме того, по мере взросления ребёнка симптомы также могут изменяться.

    Признаки дислексии:

    • Проблемы с исполнительными функциями.

      Исполнительные функции включают в себя широкий спектр сложных когнитивных процессов, которые отвечают за планирование задач путём разбиения их на шаги. Эти шаги могут начаться с анализа задач и требований, затем идёт определение времени, необходимого для выполнения задачи, построение схемы работ, постановка целей, оценка реализованных действий, их коррекция по результатам, и т.д. Затруднения с исполнительными функциями являются одним из наиболее общих признаков дислексии. Это значит, что любая задача, которая требует планирования (например, убрать свою комнату, закончить домашнее задание), может стать серьёзной проблемой для ребёнка с дислексией.

    • Трудности с речью и общением.

      Нарушение способности понимать инструкции и следовать им, воспринимать на слух шутки или анекдоты, неспособность запоминать или корректно произносить новые слова, неуверенность в устной речи или при выражении мыслей и т.д.

    • Проблемы с чтением.

      Трудности с расшифровкой букв и любых языковых кодов или символов, что затрудняет чтение. Дети с дислексией часто искажают произношение слов, плохо обрабатывают и понимают прочитанное, им тяжело читать бегло, поэтому обычно они не любят читать.

    • Проблемы с письмом (дисграфия).

      Поскольку дети с дислексией плохо запоминают правописание слов и им трудно применять орфографические правила, они часто делают грамматические ошибки. Они с трудом выражают свои мысли в письменной форме. Иногда, даже если они хорошо понимают учителя, им трудно записывать понятое. Часто они неправильно держат карандаш, что делает почерк неровным, едва читаемым, слишком крупным или слишком мелким.

    • Нарушение моторных способностей и пространственной ориентации.

      Они путают право/лево, верх/низ, вперед/назад, внутри/снаружи и др. Эта похоже на неаккуратность и невнимательность. Они выглядят неуклюжими по сравнению с другими детьми и чаще теряются. Как правило, они не ладят с видами спорта, требующими координации (например, езда на велосипеде), и с любыми командными видами спорта (например, футбол).

    • Искажение понимания времени.

      Им трудно понять, который час (особенно при использовании наручных часов) и какой сейчас день, месяц или год.

    • Затруднения с математикой

      . Поскольку у них есть проблемы с распознаванием символов, им трудно выполнять арифметические действия, использующие символы, такие как сложение, вычитание, умножение и др. Детям с дислексией тяжело запомнить таблицу умножения.

    • Проблемы с социализацией

      . Зачастую дети-дислексики испытывают трудности с социализацией и им сложно заводить социальные отношения. Каждый ребёнок — это целый отдельный мир, и мы сталкиваемся как с бунтом и нетерпимостью, так и с послушностью.

    Виды дислексии. Классификация

    Хотя некоторые симптомы являются общими для дислексии, учёные выявили несколько видов дислексии. В первую очередь, различаются генетическая и приобретённая формы дислексии.


    • Приобретённая дислексия

      начинается позже и обычно не имеет генетических или наследственных причин. Часто она является следствием черепно-мозговой травмы или поражений мозга, при которых повреждаются мозговые области, отвечающие за чтение и письмо.


    • Эволюционная дислексия или дислексия развития

      : этот тип дислексии наиболее часто проявляется в школьной среде. Это происходит, когда ребенок с дислексией не перенёс какой-либо конкретной черепно-мозговой травмы. В рамках этой классификации существует множество видов дислексии, но мы остановимся только на анализе тех, которые влияют на обработку информации мозгом: поверхностная дислексия, фонологическая дислексия, глубокая или смешанная дислексия.


    • Поверхностная дислексия

      : дети с поверхностной дислексией не испытывают серьёзных трудностей при чтении. Этот вид дислексии вызван недостаточной обработкой информации в зрительных, лексических или прямых нервных путях. В результате дети с поверхностной дислексией для того, чтобы произнести слово, вынуждены разбивать его на фрагменты или слоги. Трудности возникают, когда слово читается и пишется по-разному.


    • Фонологическая дислексия

      : детям с фонологической дислексией чрезвычайно трудно читать длинные, незнакомые или редкие слова. Однако они способны правильно читать знакомые слова. Этот вид дислексии связан с нарушениями в обработке фонологической информации, поскольку дети с данным расстройством могут читать и видеть слова, однако им сложно подобрать соответствующие звуки.


    • Глубокая или смешанная дислексия

      : это одна из наиболее тяжёлых форм дислексии, при которой человек теряет возможность читать. Люди, страдающие глубокой дислексией, затрудняются с произношением и распознаванием слов, поэтому совершают как зрительные, так и семантические ошибки.

    Как можно выявить дислексию?

    При дислексии нарушаются такие когнитивные способности, как рабочая память, скорость реакции и обработки информации, а также исполнительные функции.. Слабое развитие этих когнитивных навыков может указывать на дислексию.

    Есть ли лекарство от дислексии?

    Излечима ли дислексия? Дислексия — это хроническое расстройство, оно не проходит с возрастом. Однако это не является причиной для тревоги, поскольку дислексия проявляется по-разному на разных этапах развития человека.

    Самое важное — ранняя диагностика дислексии. Чем раньше мы предложим ребёнку инструменты, которые помогут ему адаптироваться к процессу обучения, тем больше шансов, что он оптимизирует свои умственные ресурсы и сможет жить полноценной жизнью.

    Как лечить дислексию?

    Если дислексия у ребенка диагнозируется с самого раннего возраста, то возможно подключение индивидуальной корректирующей программы, так как в раннем возрасте дети имеют больше шансов на разработку альтернативных стратегий, которые помогут им адаптироваться к системе обучения. В раннем детстве мозг более пластичен и склонен к созданию новых нейронов, поэтому, чем раньше начнётся использование инструментария для укрепления нейронных сетей, связанных с обработкой языка и речи, тем больше вероятность компенсировать нарушенные функции.

    Раннее обнаружение и лечение дислексии поможет избежать эмоциональных расстройств.

    При подозрении на дислексию лучше обратиться за диагностикой к специалисту, например, логопеду, который поможет выявить существующие трудности и назначить специализированные упражнения для улучшения когнитивных способностей , отвечающих за речь и язык. В противном случае человек может пострадать на когнитивном уровне в связи с недостатком концентрации, нарушениями рабочей или кратковременной памяти, скорости обработки информации и других необходимых нам ежедневно когнитивных способностей.

    • Horowitz-Kraus. T., Breznitz, Z. Can the error detection mechanism benefit from training the working memory? A comparison between dyslexics and controls—an ERP study. PLoS One. 2009 Sep, 4(9):e7141.
    • Ladányi, e., Persici, V., Fiveash, A., Tillmann, B., Gordon, R.L. Is atypical rhythm a risk factor for developmental speech and language disorders? Wiley Interdiscip Rev cogn Sci. 2020 Apr, In press.
    • Mehlhase, H., Bakos, S., Bartling, J., Schulte-Körne, G., Moll, K. Word processing deficits in children with isolated and combined reading and spelling deficits: an ERP-Study. Brain Res. 2020 Mar, In press.
    • McArthur, G.M., Filardi, N., Francis, D.A., Boyes, M.E., Badcock, N.A. Self-concept in poor readers: a systematic review and meta-analysis. PeerJ. 2020 Mar, 8:e8772.
    • Munzer, T., Hussain, K., Soares, N. Dyslexia: neurobiology, clinical features, evaluation and management. Transl Pediatr. 2020 Feb, 9(Suppl 1):S36-S45.
    • McMillen, S., Griffin, Z.M., Peña, E.D., Bedore, L-M., Oppenheim, G.M. “Did I say Cherry?” error patterns on a blocked cyclic naming task for bilingual children with and without developmental language disorder. J Speech Lang Hear Res. 2020 Mar, In press.
    • Blythe, H.I., Dickins, J-H., Kennedy, C.R., Liversedge, S.P. The role of phonology in lexical access in teenagers with a history of dyslexia. PLoS One. 2020 Mar, 15(3):1-26.
    • Caglar-Ryeng, Ø., Eklund, K., Nerdård-Nilssen, T. School-entry language outcomes in late talkers with and without a family risk of dyslexia. Dyslexia. 2020 Mar, In press.
    • Mehringer, H., Fraga-González, g., Pleisch, G., Röthlisberger, M., Aepli, F., Keller, V., Karipidis, I.I., Brem, S. (Swiss) GraphoLearn: an App-based tool to support beginning readers. Res Pract Technol Enhanc Laern. 2020 Feb, 15(1):1-21.
    • Brown, A.C., Peters, J.L., Parsons, C., Crewther, D.P., Crewther, S.G. Efficiency in magnocellular processing: A common deficit in neurodevelopmental disorders. Front Hum Neurosci. 2020 Feb,14:49-67.
    • Galliussi, J., Prondi, L., Chia, G., Gerbino, W., Bernardis, P. Inter-letter spacing, inter-word spacing, and font with dyslexia-friendly features: testing text readability in people with and without dyslexia. Ann Dyslexia. 2020 Mar, In press.
    • Obidziński, M. Response frequencies in the conjoint recognition memory task as predictors of developmental dyslexia diagnosis: A decision-trees approach. Dyslexia. 2020 Mar, In press.
    • Yu, X., Zuk, J., Perdue, M.V., Ozernov-Palchik, O., Raney, T., Beach, S.D., Norton, E.S., Ou, Y., Gabrieli, J.D.E., Gaab, N. Putative protective neural mechanisms in prereaders with a family history of dyslexia who subsequently develop typical reading skills. Hum Brain Mapp. 2020 Mar, In press.
    • Shaywitz, S. E. Dyslexia. The New England Journal of Medicine. 1998, Jan. 338:307-321.
    • Démonet, J.F., Taylor, M.J., Chaix, Y. Developmental dyslexia. The lancet. 2004 May, 363(9419):1451-1460.
    • Peterson, R.L., Pennington, B. Developmental dyslexia. The lancet. 2012 Jun, 379(9839):1997-2007.
    • Coltheart, M., MAsterson, J., Byng, S., Prior, M., Riddoch, J. Surface dyslexia. The Quarterly Journal of Experimental Psychology Section A. 1983, 35(3):469-495.
    • Stefanac, N., Spencer-Smith, M., Brosnan, M., Vangkilde, s., Castles, A., Bellgrove, M. Visual processing speed as a marker of immaturity in lexical but not sublexical dyslexia. Cortex. 2019 Nov, 120:567-581.
    • Wenande, b., Een, E., Petok, J.R. Dyslexia-related impairments in sequence learning predict linguistic abilities. Acta Psychol (Amst). 2019 Aug, 199:102903.
    • Bajre, P., Khan, A. Developmental dyslexia in Hindi readers: Is consistent sound-symbol mapping an asset in reading? Evidence from phonological and visuospatial working memory. Dyslexia. 2019 Nov, 25(4):390-410.
    • Cascella M, Al Khalili Y. Short Term Memory Impairment. [Updated 2019 Oct 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
    • Bucci, M.P. Visual training could be useful for improving reading capabilities in dyslexia. Appl Neuropsychol. Child. 2019 Aug, 13:1-10.
    • Ullman, M.T. Earle, F.S., Walenski, M., Janacsek, K. The neurocognition of developmental disorders of language. Annu Rev Psychol. 2020 Jan, 74:389-417.
    • Giofrè, D., Provazza, S., Calcagnì, A., Altoè, G., Roberts, D.J. Are children with developmental dyslexia all the same? A cluster analysis with more than 300 cases. Dyslexia. 2019, Aug, 25(3):284-295.
    • Luo, X., Mao, Q., Shi, J., Wang, X., Li, C.R. Putamen gray matter volumes in neuropsychiatric and neurodegenerative disorders. World J Psychiatry Ment Health Res. 2019 May, 3(1):1-11.
    • Schaadt, G. Männel, C. Phonemes, words, and phrases: Tracking phonological processing in pre-schoolers developing dyslexia. Clin Neurophysiol. 2019 Aug, 130(8):1329-1341.
    • Pecini, C., Spoglianti, S., Bonetti, s., Di Lieto, M.C., Guaran F., Martinelli, A., Gasperini, F., Cristofani, P., Casalini, C., Mazzotti, S., Salvadorini, R., Bargagna, S., Palladino, P., Cismondo, D., Verga, A., Zorzi, C., Brizzolara, D., Vio, C., Chilosi, A,M. Training RAN or reading? A telerehabilitation study on developmental dyslexia. Dyslexia. 2019 Aug, 25(3):318:331.
    • Kershner, J.R. Neuroscience and education: Cerebral lateralization of networks and oscillations in dyslexia. Laterality. 2020 Jan, 25(1):109-125.
    • Scerri, T.S., Darki, F., Newbury, D.F., Whitehouse, A.J.O., Peyrard-Janvid, M., Matsson, H., Ang, Q.W., Pennell, C.E., Ring, S., Stein, J., Morris, A.P., Monaco, A.P., Kere, J., Talcott, J.B., Klingberg, T., Paracchini, S. The dyslexia candidate locus on 2p12 is associated with general cognitive ability and white matter structure. PLoS One. 2012 Nov, 7(11): e50321.
    • Heim, S., Tschierse, J., Amunts, K., Wilms, M., Vossel, S., Willmes, K., Grabowska, G., Huber, W. Cognitive subtypes of dyslexia. Acta Neurobiol Exp. 2008, 68:73:82.
    • Fisher, S. E., DeFries, J.C. Developmental dyslexia: genetic dissection of a complex cognitive trait. Nature reviews neuroscience. 2002 Oct, 3: 767-780.
    • De Vos, A., Vanvooren, S., Ghesquière, P., Woutsers, J. Subcortical auditory neural synchronization is deficient in pre-reading children who develop dyslexia. Dev Sci. 2020 Feb, In press.
    • Bruck, M. Word-recognition skills of adults with childhood diagnoses of dyslexia. Developmental Psychology. 1990. 26(3):439-454.
    • Ramus, F., Rosen, S., Dakin, S.C., Day, B.L., Castellote, J.M., White, S., Frith, U. Theories of developmental dyslexia: insights from a multiple case study of dyslexic adults. Brain. 2003 Apr, 126(4):841-865.
    • Mattis, S., French, J. H., Rapin, I. Dyslexia in children and young adults: Three independent neuropsychological syndromes. Developmental Medicine & Child Neurology. 1975 Apr, 17(2):150-163.
    • Boets, B., Op de Beeck, H.P., Vandermosten, M., Scott, S.K., Gillebert, C.R., Mantini, D., Bulthé, J., Sunat, S., Wouters, J., Ghesquière, P. Intact but less accessible phonetic representations in adults with dyslexia. Science. 2013, Dec, 342(6163):1251-1254.
    • Brosnan, M., Demetre, J., Hamill, S., Robson, K., Shepherd, H., Cody, G. Executive functioning in adults and children with developmental dyslexia. Neuropsychologia. 2002 Apr, 40(12):2144-2155.

    что это такое, лечение, причины

    Дислексия — это нарушение процесса чтения у детей. При работе с текстом происходят стойкие ошибки как в понимании и передаче букв и слов, так и в понимании смысла текста в целом. При этом у ребенка нет отставания в умственном развитии, другие школьные дисциплины даются ему на хорошем уровне. При обследовании зрения также не обнаруживается никаких патологий.

    Чаще дислексия диагностируется у детей, учащихся в начальной школе. Хотя родители могут заметить сложности с обучением чтению и немного раньше. Но в дошкольном возрасте отсутствие успехов в чтении легко оправдываются тем, что ребенок еще мал, не готов к серьезному обучению. «Все наладится в школе», считают родители. И напрасно, потому что самостоятельно дислексия не проходит.

    Почему так происходит?

    Специалисты связывают проявление дислексии с задержкой созревания или поражения отдельных зон мозга, провоцирующих возникновение ММД — минимальной мозговой дисфункции. Кроме того, фактором, способствующим появлению проблем с чтением, становится и нарушение функций высшей нервной деятельности.
    По сути чтение — это последовательная работа психики по:

    1. визуальному узнаванию букв в тексте;
    2. сопоставлению каждой буквы с соответствующим звуком;
    3. объединению этих звуков в слоги, слова и предложения;
      пониманию смысла прочитанного текста.

    Нарушение этой последовательности или какого-либо звена в цепочке действий и приводит к возникновению дислексии.

    Причины дислексии

    Причины нарушений делятся на физиологические и социальные

    К физиологическим факторам относят:

    • Повреждения мозга в перинатальном периоде вследствие гипоксии плода, перенесенных матерью инфекциях (краснуха, герпес, корь, тяжелая форма гриппа), алкогольной или наркотической интоксикации.
    • Механические повреждения вследствие тяжелых родов, использования вспомогательных инструментов при затяжной родовой деятельности и т. д.
    • Поражения ЦНС ребенка в связи с заболеваниями желтухой новорожденных, нейроинфекциями, частыми болезнями, истощающими организм.
    • Наличие других заболеваний, влияющих на правильное развитие нервной системы и деятельности мозга (детский церебральный паралич, умственная отсталость).

    Социальные факторы тоже могут влиять на формирование высшей психической деятельности:

    • Билингвизм в семье.
    • Отсутствие необходимых для ребенка с раннего возраста речевых контактов.
    • Педагогическая запущенность.
    • Излишне раннее обучение чтению, перегрузка нервной системы при чрезмерно активном стремлении родителей развивать ребенка.
    • В группе риска находятся и дети, имеющие отставания в развитии речи — ОНР, ЗПРР.

    Виды дислексии

    Фонематическая

    Отличается тем, что ребенок путает при чтении схожие фонемы. Например, «том» заменяет на «дом», «сок» на «шок» и т. д. Возможны также перестановка фонем с слове. В данном случае очевидно, что страдает фонематическое восприятие, умение анализировать и синтезировать.

    Семантическая

    Эту ситуацию называют еще механическим чтением. Ребенок при правильном прочтении текста не способен его понять, рассказать, о чем он читал. Это состояние связано с неумением проводить звукослоговой анализ, ограниченностью словарного запаса, отсутствие понимания синтаксических связей слов в предложении.

    Аграмматическая

    Ребенок не понимает грамматического строя речи и, соответственно, неправильно согласовывает слова в предложении.

    Мнестическая

    В этом случае ребенок не в силах запомнить, какой звук должен соответствовать букве, что говорит о нарушениях в формировании речевой памяти.

    Оптическая

    При недостаточной сформированности зрительно-пространственных представлений ребенок путает буквы, схожие по написанию. Имеющие одинаковые элементы, но расположенные по-разному буквы «Ы» и «Ь», «П» и «Н» и другие в данных условиях с трудом поддаются идентификации.

    Как определить дислексию?

    Очень часто дети, имеющие дислексию, страдают от необоснованных претензий родителей и учителей, получают ярлык «труднообучаемого» ребенка, хотя просто не в состоянии справиться с ситуацией. Им требуется не навязывание лишних часов чтения, а специальная коррекционная работа и психологическая поддержка.

    Многие ребята с дислексией сами страдают от своего состояния, ведь они могут быть очень одарены в творчестве, хорошо успевать в точных науках, но трудности с чтением сильно снижают оценку их успехов и, как следствие, самооценку.

    Родителям следует не ругать ребенка, а обратиться за помощью к специалисту. Освоение учебы в более старших классах напрямую зависит от умения хорошо читать и правильно понимать прочитанную информацию.

    К кому обратиться?

    Необходимое обследование проводит логопед. В первую очередь он оценит уровень общего развития речи:

    • наличие проблем со звукопроизношением;
    • способность к фонематическому восприятию;
    • уровень развития связной речи;
    • сформированность звукослогового анализа, понимания грамматического строя речи.

    Кроме того, логопед проанализирует функционирование высшей психической деятельности. Оценит развитие памяти, уровень внимания, мышления, наличия сопутствующих состояний, влияющих на формирование чтения.

    Для исключения проблем со зрением ребенку может быть показана консультация офтальмолога.

    Возможно также будет рекомендовано проведение медицинского обследования у невролога или психоневролога с оценкой функциональной работы мозга (ЭЭГ, МРТ).

    Коррекция, лечение дислексии

    Справиться с дислексией ребенку поможет логопед. Исходя из результатов обследования, он определяет тип нарушения чтения, устанавливает причину данного состояния и составляет план лечения — коррекционных действий.

    Работа ведется над всеми выявленными проблемами речи и неречевыми процессами:

    • Упражнения на развитие фонематического восприятия, звукового анализа и синтеза.
    • Усвоение понятий о грамматическом и семантическом строе речи.
    • Увеличение объема активного и пассивного словаря.
    • Улучшение работы артикуляционного аппарата и правильная постановка звуков в речи.
    • Помимо этого вырабатывается специальный подход к внимательному чтению, пониманию и осмысления прочитанного.

    Несомненно, без помощи и активного участия родителей в процессе коррекции дислексии результата достигнуть крайне сложно. Дома ребенок должен продолжать заниматься по предложенной логопедом методике. Родители должны учитывать состояние ребенка и при выполнении школьной домашней работы оказывать поддержку и необходимую помощь.

    Дата публикации: 12.08.2016. Последнее изменение: 05.05.2021.

    Коррекция и лечение дислексии у детей в Москве

    Мы совсем недавно закончили курс коррекции дислексии у Анны (около месяца назад). Надо сказать,что восемь из девяти лет мой сын наблюдается у невролога и каких только диагнозов нам не ставили!Трудно представить,сколько мы пережили,сколько профессоров медицины,психологии, логопедии мы посетили…Однажды,в очередной раз пытаясь найти «свет в конце тоннеля»,я наткнулась на информацию по дислексии и её коррекции. Я и не представляла себе,что дислексия-это не просто неумение грамотно говорить,писать,читать.Это определённое состояние человека (дизориентация),находясь в котором человек не может очень многое: «собрать» буквы в строчки,читать горизонтально, понять значение прочитанного,не говоря уже о чистописании и пр. Прочитав книгу Дейвиса, я ещё более уверилась,что это «про нас». Наши поиски наставника привели нас к Анне. Надо сказать,что большого желания у сына идти на первичную консультацию не было (был неудачный опыт общения с психологом).Я волновалась.Первая встреча началась слезами,но Аня смогла за считанные минуты расположить ребёнка к себе и в конце занятия он рассказал ей все свои секреты…Занятия мы «подгадали» на майские праздники. Скажу,что было на начало занятий:учимся во 2 классе,чтение по слогам,текст подчас не понимает.Максимальное время сосредоточения на чтении — 4 строчки,потом отводил глаза,отвлекался,если читал «про себя», совсем не понимал прочитанного. Математика — совсем плохо, не освоил состав числа до 10.Письмо-списывание с трудом 2 строчки,ни точек,ни запятых не видит,аграмматично. Почерк- домашняя работа под пристальным моим наблюдением и диктовкой-приличная,в классной работе-спасибо,если 5 строчек написано.Ни сочинения,ни изложения написать он не мог.Игнорирует левую часть листа.После курса с Анной многое изменилось.Самое важное-я смогла понять своего ребёнка,что творится с ним, когда он пишет, читает, решает. Какого труда для него это стоит-поймать «летающие» буквы и сложить в слова!Сейчас я сама по остановкам в чтении чувствую,какие слова-пускатели его тормозят. У ребёнка после курса вообще изменилось мировосприятие… Он смог плавно, целыми словами читать,понимать,что прочитал.Раньше мне приходилось перечитывать ему то,что он с горем пополам прочитал, чтобы «дошёл смысл»,теперь он сам читает. И читает он не по 4 строчки,а по странице!Это большое достижение для нас. Письмо: стал «видеть» левый край листа. С грамотностью работаем! Но теперь я нашла свой «свет в конце тоннеля». Работаем дома. Это несложно, даже весело. Лепка стала любимым делом. Спасибо Анне за терпение, понимание, позитивный настрой,оптимизм и поддержку.

    Оксана Акопян, сын Давид 9 лет.

    Дислексия у детей: виды, симптомы, причины, коррекция

    Фото: pvproductions / freepik.com

    • Врачи
    • Лечение
    • Диагностика
    • Статья обновлена: 20 июля 2021

    Дислексия представляет собой очень распространенную среди детского населения проблему. Часто ее бывает сложно выявить, в том числе за счет психической природы и многообразия форм. При этом она относится к числу тех расстройств, при которых ранняя диагностика и своевременно начатое лечение играют одну из ключевых ролей.

    Что такое дислексия?

    Дислексия – стойкое нарушение навыков чтения, обусловленное утратой или недостаточной сформированностью отвечающих за это психических функций. Как правило, при дислексии больной воспринимает не буквы и слова, а зрительные образы (рис. 1). 

    Рисунок 1. В верхнем абзаце удалена часть начертания букв, что делает текст практически нечитаемым. Изображение не показывает, как выглядит текст для дислексиков, но помогает понять ощущения, которые испытывает при чтении человек с дислексией. Источник: Кадры из видео с сайта Дэниела Бриттона.

    Чаще всего это расстройство выявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте. Сопровождается также другими дефектами: зачастую нарушением письменной речи – дисграфией. 

    Дислексия – очень распространенная патология. В рамках мировых исследований было установлено, что от нее страдает от 5 до 10% населения. Это около 700 млн человек во всем мире. При этом эксперты считают, что реальное число значительно больше и может достигать 17% населения планеты [1]. 

    Среди детей без нарушений интеллекта дислексия встречается примерно в 5% наблюдений. При сопутствующих нарушениях речи и задержке психического развития этот показатель возрастает до 20-50%. Среди мужского пола расстройство встречается почти в 5 раз чаще, чем среди женского.

    Причины дислексии

    Заболевание связывают как с морфологическими изменениями в центральной нервной системе (ЦНС), так и с социальными факторами.

    Нарушения ЦНС

    При развитии дислексии важную роль играют расстройства работы мозговых центров, отвечающих за речь и чтение. К их поражению могут приводить:

    • Черепно-мозговые травмы, в первую очередь – с повреждением височно-теменной области доминантного полушария.
    • Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг: корь, краснуха, различные варианты герпетической инфекции,

    Написано шрифтом: как обучают детей с дислексией | Статьи

    По разным данным, от 5 до 15% людей в мире страдают дислексией — нарушеним навыков чтения и произношения звуков. Для таких детей (расстройству чаще подвержен ребенок, чем взрослый) чтение — настоящий стресс. Дислексия мешает учебе и заставляет ребенка переживать из-за неуспеваемости. Одним из методов борьбы с дислексией может стать специальный кириллический шрифт, запущенный недавно в соцсети. Как распознать дислексию и скорректировать обучение — разбирались «Известия».

    Одна и та же ошибка

    Дислексия проявляется по-разному. Обычно выделяют легкую, среднюю и тяжелую стадии, отмечает методист Международной ассоциации дислексии Дейвиса (DDAI) Надежда Попова.

    Дети с легкой формой дислексии могут хорошо учиться, но допускать небольшое количество ошибок. Иногда такие ребята зеркалят, то есть путают буквы местами.

    Фото: TASS/dpa/picture-alliance

    Тяжелая форма проявляется серьезным нарушением когнитивных функций, когда ребенок никак не может запомнить название буквы, выучить счет или воспринимает символы искаженными.

    — Симптомы тяжелой формы дислексии наиболее ярко описывает создатель шрифта для дислексиков дизайнер Кристиан Боэр, — приводит пример невролог Александр Будик. — Когда он видел перед собой страницу с текстом, буквы на ней начинали плясать и вращаться.

    К счастью, данное проявление скорее исключение из правил. Чаще встречается средняя форма, когда ребенок допускает явные ошибки, но они не критичны для общего усвоения знаний.

    При этом дислексия характеризуется устойчивыми нарушениями, которые повторяются из раза в раз. Например, учительница каждый день исправляет одну «с» в словосочетании «классная работа».

    С годами только лучше

    Как правило, дислексия диагностируется в возрасте, когда ребенок учится читать и писать, то есть в 6–8 лет. В детском саду символьная нагрузка еще не так велика, как в школе, отмечают эксперты. В это время больше развивается правое полушарие, ответственное не за алгоритмичность, а за образность. Однако в практике корректоров встречаются и совсем маленькие пациенты.

    — Моему самому молодому клиенту было 5 лет и 11 месяцев, — вспоминает Надежда Попова. — Во время занятий в садике родители заметили, что ребенок иначе воспринимает буквы, и решили предвосхитить школьные проблемы.

    Редко, но дислексия проявляется и у взрослых. Она может стать следствием нерешенных проблем в юном возрасте.

    Фото: ТАСС/Юрий Смитюк

    — Приходят папы в 40 лет и говорят: мы не можем читать ребенку книжку. Дома они уходят от этого задания, дескать, я устал, пусть мама почитает. Но взрослые пациенты хорошо понимают, что дислексия мешает им в обычной жизни, — поделилась методист.

    По замечанию невролога Александра Будика, чаще дислексия у взрослых является результатом внешних повреждений — инсульта или травм. В большинстве же исследователи имеют дело с врожденной формой расстройства у детей.

    При этом единого мнения о происхождении дислексии не существует. Ее возникновение описывают разные нейрофизиологические теории, отмечает Будик. Например, существует предположение, что дислексия — это генетический дефект. Когда в утробе формируется плод, определенные клетки начинают мигрировать в область, которая вскоре станет головным мозгом. Нарушение процессов миграции одни из ученых рассматривают как причину дислексии.

    Другие изучают расстройство с точки зрения некорректности связей между нейронами.

    — Есть текст. В норме сначала мозг распознает образ символа (буквы), потом в другом участке мозга ему, символу, придается значение. Затем сигнал бежит в участок, где формируется произношение и наконец активизируется сам артикуляционный аппарат. Получается последовательный путь импульсов, — поясняет невролог. — Далее уместно провести аналогию с проводами. Со временем клетка покрывается более плотным слоем изолирующего материала. Этот процесс называется миелинизация. Чем лучше изолирован провод, тем быстрее по нему бежит импульс. Есть теория, что образование «изоляции» у людей с дислексией нарушено.

    Не лечить, а адаптировать

    Несмотря на то что дислексия входит в список МКБ-10 (Международная классификация болезней), данное расстройство принято называть не болезнью, а состоянием или нарушением обучения. Соответственно ребенка с дислексией следует не лечить, а адаптировать.

    Как правило, педагоги и логопеды первые, кто должен распознать дислексию. Однако проводить коррекцию должны узкие специалисты.

    — Бывает, приходят дети 10–11 лет, которые уже три года занимаются с логопедом. Улучшений, увы, никаких, — поделилась Наталья Попова.

    На индивидуальном занятии с логопедом в детском саду

    Фото: РИА Новости/Николай Хижняк

    С коллегой соглашается основательница центра дислексии Татьяна Гогуадзе:

    — Вначале родители обращаются к логопеду, и это сильно замедляет адаптацию. Логопед базово занимается устной речью, а корректировать нужно чтение и письмо. Также родители теряют время, обращаясь к нейропсихологам. Ребенок плохо пишет, читает, все на него давят, ребенок нервничает либо ведет себя агрессивно. И опять получается, что проблема не решается.

    По опыту Гогуадзе, родители в принципе не знакомы со словом «дислексия» и удивляются, когда слышат его впервые. Иногда такое состояние и вовсе путают с умственной отсталостью.

    Вместе с тем дислексия имеет как минусы, так и плюсы, уверен невролог Александр Будик:

    — У людей с дислексией наблюдаются некоторые особенности функционирования левого полушария, алгоритмического. А значит, есть возможность обучать таких людей через правое полушарие, более творческое. Часто дети с дислексией мыслят абстрактно, у них богатое воображение.

    В остальном методы адаптации сводятся к работе с образным восприятием, левым и правым полушариями, тренировкой памяти, упражнениями на координацию — часто дети с дислексией неуклюжи, могут путать правое и левое, отмечает Надежда Попова. Популярный метод Дэвиса в свою очередь подразумевает работу с объемными символами и образами, которые дети вылепливают из пластилина.

    Кроме того, эксперты советуют выполнять простые упражнения. Собирать слова из набора букв; вспоминать слово на заданную букву; нарисовать на спине ребенка цифры, буквы, чтобы тот их угадывал; больше читать.

    Шире и рукописнее

    Новым этапом коррекции дислексии стало появление в России специального шрифта. Соцсеть «Одноклассники» запустила мини-приложение ProstoSlovo, которое позволяет конвертировать любой текст в кириллическую версию шрифта «Антидислексия», латинскую версию которого изобрел Кристиан Боэр, дизайнер с дислексией. Данный шрифт напоминает рукописный текст с увеличенным расстоянием между буквами.

    Фото: PedroPlayaPic/Depositphotos.com

    В сообществе дислексиков отнеслись к разработке неоднозначно. Дефектолог Татьяна Гогуадзе сомневается, что приложение будет пользоваться спросом. По ее словам, шрифт не имеет значения для дислексика. Единственное, что мешает чтению — это засечки.

    — Засечки нагромождают текст лишними элементами. Также желательно, чтобы шрифт был округлый. А жирные буквы, которые используются в приложении, лично меня как дислексика раздражают, — посетовала Татьяна.

    Эффективность нового шрифта можно будет обсуждать спустя время, считает методист по дислексии Надежда Попова.

    — Созданный шрифт выглядит более объемным, чем обычный типографный. В этом он пересекается с методом Дейвиса, — отметила собеседница. — Правда, мы работаем с белым нейтральным цветом, в то время как фон предлагаемого шрифта — цветной.

    Появление кириллического шрифта отражает другую важную особенность — новые методы коррекции появляются в России с запозданием. По наблюдениям Поповой, в США, Европе, ОАЭ тема дислексии в целом развита лучше. Там с детьми занимаются тьюторы и создаются щадящие условия обучения.

    — Я знаю мальчика в Арабских Эмиратах, он учится в школе, в которой преподавание ведется на английском. Ему написали огромное заключение, поставили дислексию и весьма бережно к нему относятся. Не навязывают второй язык, спрашивают по мере возможности, но не унижая, оставляя на равных с другими детьми. Очень деликатный подход, чего, наверное, не хватает нам, — заключила собеседница.

    Дислексия у взрослых людей.

    Приняв во внимание все факторы, указывающие на дислексию: симптоматику, причины, и нарушение определенных механизмов; существует современная классификация разновидностей дислексии:

    • Фонематическая – в основе этого вида заболевания лежит недоразвитие фонематического восприятия, способности анализировать и синтезировать.
    • Семантическая – характеризуется нарушением слогового синтеза, относительно малым словарным запасом, непониманием структуры предложения.
    • Аграмматическая —  сопровождается аномалией грамматического речевого строя.
    • Мнестическая – этот вид вызван нарушением речевой памяти. Особые трудности возникают при применении звуков и букв.
    • Оптическая – представлена недостаточной зрелостью визуально-пространственных действий.
    • Тактильная – обусловлена размытым тактильным восприятием.

    Зачастую дислексия проявляется в зрелом возрасте, если у человека возникает аномалия когнитивной сферы, а именно недуг затрагивает область слуховой обработки информации. Это способствует возникновению трудностей восприятия, так как сигнал, поступающий в мозг, является искаженным и обрабатывается неверно. Подобные особенности могут встречаться после перенесённой травмы или психологического потрясения. Подобная проблема в зрелом возрасте ведет к дезадаптации, потому важно вовремя обратиться к специалистам. Человек теряет коммуникативные навыки, не может выполнять работу и учиться. Возникают трудности с распознаванием эмоций. Часто сопутствующим симптомом становиться тревожность, из-за потери социальных контактов и навыков.  Больные большую часть времени находятся в стрессовой ситуации и испытывают смятение.

    Тем ни менее, если обратиться за помощью ощутив лишь первые признаки болезни, можно скорректировать её проявления. Чем позже будет происходить коррекция, тем больше времени она займет. Люди, имеющий данный недуг, нуждаются в постоянном наблюдении у специалистов. В некоторых случаях взрослый человек может даже не замечать у себя проявления дислексии.

    Главной особенностью взрослого с дислексией является визуальные и слуховые проявления. Дислексики лучше воспринимают небольшие объемы информации, важно не перегружать их восприятие. Пройдя полное обследование у логопеда, врач назначает коррекционную программу, которая выбирается исходя из индивидуальных особенностей человека и глубины проявлений болезни, что увеличивает шансы на успешный результат лечения.

    Дислексия – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

    Описание

    Дислексия – расстройство специфического навыка, которое проявляется стойкими повторяющимися ошибками чтения и обусловлено недостаточной сформированностью высших психических функций. Больным требуется психокоррекционная помощь.  В МКБ-10 дислексия отнесена к двум группам: «Специфическое расстройство чтения» с кодом F81.0 (дислексия развития), «Дислексия и алексия» с кодом R48 (дислексия БДУ).

    При дислексии наблюдается несоответствие фактического и ожидаемого уровней развития навыков чтения с учетом хронологического возраста и показателя интеллекта. Ошибки в чтении не связаны с отсутствием нормальных условий для обучения, нарушениями слуха или зрения, перенесенными черепно-мозговыми травмами, неврологическими или психическими заболеваниями.

    Точная распространенность дислексии неизвестна, но по официальным данным 15% школьников ежегодно направляются на специальные занятия для преодоления трудностей, связанных с освоением чтения. Расстройство чаще определяется у мальчиков, чем у девочек. Пик выявления дислексии – 8-9 лет. Как вариант дислексии рассматривается неспособность ребенка запомнить правила печатного языка: сложности в анализе частей слова и последовательности букв.

    Причиной дислексии считаются нарушения слухового восприятия. Детям сложно обработать фонетическую составляющую слов, поэтому они испытывают трудности при анализе, различении, объединении и запоминании звуков. В результате сниженной оказывается слуховая память, понимание письменной речи.

    Дислексия является наследственным расстройством, поэтому дети, родители которых имели трудности в обучении и освоении чтения, отнесены в группу риска. У людей с данным нарушением в головном мозге выявлены специфические дисфункции коры, обусловленные врожденными аномалиями нервной системы. Ключевую роль играют поражения, влияющие на интеграцию нескольких функций головного мозга. Большая часть исследователей утверждает, что дислексия обусловлена изменениями в работе левого полушария мозга и с нарушениями в зонах, отвечающих за понимание и воспроизведение речи.

    Симптомы

    Фото: proaist.ru

    Основной признак дислексии – неспособность читать без ошибок. Также у детей нарушено звукопроизношение, ограничен словарный запас, имеются неточности в употреблении слов. Часто речь неправильна грамматически, в ней нет сложных фраз. Может быть нарушена связность предложений и слов.

    Выделено несколько форм дислексии:

    • Фонематическая. Проявляется при чтении как замена близких по звучанию букв, трудности в изучении (запоминании) букв, обозначающих схожие звуки. Например, часто дети путают Б и П, С и Ш, Ж и Ш, Ч и Щ. При другом варианте фонематической дислексии невозможным становится побуквенное чтение, искажается звукослоговая структура слов. Ребенок пропускает согласные звуки, вставляет гласные между двумя согласными, перестанавливает звуки (яблоко – яболоко, арбуз – рабуз).
    • Аграмматическая. Во время чтения заметны ошибки воспроизведения окончаний, префиксов, суффиксов, изменения склонений. Чтобы понять прочитанное, ребенок пытается угадать смысл. Нарушены представления о связи слов в предложении.
    • Семантическая. Затруднено понимание текста при технически правильном чтении. Ребенок воспринимает предложение как набор изолированных слов и не улавливает связь между ними. Он либо совсем не понимает, о чем прочитал, либо понимает ошибочно.
    • Оптическая.  Графически похожие буквы заменяются и смешиваются при чтении. Это могут быть буквы В и З, Д и Л, Г и Т, Х и К, Н и П, Н и И. Иногда возникает зеркальное прочтение слогов и слов.
    • Мнестическая. Наблюдаются сложности в усвоении букв, в установлении ассоциаций между буквами и их звучанием. Ребенку тяжело запомнить, какому звуку соответствует буква, поэтому он заменяет их.

    К общим признакам дислексии относятся: сниженная память, трудности концентрации внимания, неуклюжесть в захвате ручки. Ребенок отказывается читать вслух, не любит писать диктанты и сочинения, с трудом запоминает алфавит, ошибается в определении «право-лево», «вверх-вниз». В младших классах вырабатывается негативное отношение к урокам, на которых нужно много читать и писать. Постепенно развивается школьная неуспеваемость.

    Диагностика

    Фото: kanal-o.ru

    Выявление дислексии происходит в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте. Чаще всего расстройство обнаруживается у детей подготовительных групп детского сада и у первоклассников. Диагностикой занимаются специалисты нескольких направлений: педагоги-психологи, логопеды, педиатры, нейропсихологи, неврологи. Как правило, проблему обнаруживает педагог, которые направляет ребенка к психологу и/или логопеду. Также необходимо обследование у педиатра, невролога и детского психиатра, чтобы исключить или подтвердить наличие сопутствующих заболеваний, оценить общий уровень развития.

    Первым диагностическим признаком дислексии является неспособность освоить навык чтения в первом классе при использовании традиционного подхода к обучению. При этом устная речь и интеллект развиты достаточно. Стандартная схема диагностики дислексии состоит из следующих процедур:

    • Сбор анамнеза. Педиатр расспрашивает об особенностях протекания беременности, раннем периоде развития, наличии дислексии у ближайших родственников, неврологических и иных заболеваниях. При необходимости он направляет ребенка к узким специалистам – к неврологу и психиатру. Дополнительная диагностика позволяет исключить, например, нарушения слуха и зрения как причину трудностей в чтении.
    • Оценка чтения и речи. Логопед оценивает сформированность навыков чтения, выявляет ошибки, типичные для той или иной формы дислексии. Он выполняет диагностику письма и речи, определяет изменения в работе артикуляционного аппарата, мелкой моторики. Могут быть проведены пробы письма на слух, зачитывания вслух, переписывания текста.
    • Диагностика когнитивных и психологических особенностей. Психолог исследует память, внимание, мышление и интеллект. Он определяет слабые и сильные стороны познавательной сферы ребенка при помощи тестов. При необходимости выполняет анализ эмоций и поведения, так как иногда обучению препятствуют особенности характера ребенка (чрезмерная замкнутость, молчаливость или наоборот неусидчивость, рассеянность).

    Лечение

    Фото: proaist.ru

    Детям с дислексией необходима специальная программа по обучению чтению и письму. Традиционные уроки в школе дополняются занятиями с психологом и логопедом. В некоторых школах создаются специальные классы, в которых фонетические методики, техники распознавания слов и их компонентов внедряются в уроки чтения. В целом же лечение дислексии проводится комплексно. Оно включает:

    1. Логопедические занятия. Специалист обучает ребенка читать сразу целые слова и предложения или начинает с освоения простых единиц – звуков и букв, постепенно усложняя задачи. Набор упражнений подбирается индивидуально. Это могут быть задания на формирование грамматических схем, освоение слогового синтеза, расширение словарного запаса, звукобуквенный анализ.
    2. Психокоррекционные занятия. В зависимости от вида дислексии необходима коррекция определенной психической функции, нарушение которой лежит в основе трудностей чтения. Например, мнестическая дислексия требует стимуляции развития слухоречевой и речезрительной памяти, оптическая дислексия – зрительно-пространственного восприятия. Психокоррекционные занятия состоят из нескольких упражнений, которые ребенок выполняет несколько раз в неделю.
    3. Лекарственную терапию. Применяются препараты группы ноотропов. Их действие направлено на патогенетическую основу дислексии, а именно на преодоление нарушений высших психических функций. Нооторпные средства стимулируют обменные процессы в головном мозге, улучшают усвоение кислорода, повышают устойчивость клеток и тканей к воздействию негативных факторов.

    Большую роль в успешности лечения дислексии играет отношение членов семьи к заболеванию. Родители должны быть в полной мере информированы о причинах расстройства, особенностях его проявлений, способах лечения и прогнозе. Ребенку необходима психологическая поддержка, а также помощь в организации условий для регулярного выполнения домашних заданий от логопеда и психолога. Родителям стоит воздержаться от критики и упреков, так как это сформирует страх перед освоением чтения и нежелание учиться.

    Прогноз

    Дислексия может быть проблемой, сохраняющейся на протяжении всей жизни. Однако при регулярных занятиях со специалистами детям удается в полной мере освоить навык чтения, и трудности возникают лишь при знакомстве с новыми словами, изучении иностранного языка. Стоит отметить, что прогноз во многом зависит от своевременности диагностики и интенсивности коррекционных мероприятий. Наибольшего прогресса достигают дети, которым диагноз был установлен в возрасте 7-8 лет, а логопедические и психокоррекционные мероприятия проводились несколько раз в неделю на протяжении 2-4 лет.

    При поздней диагностике дислексии, когда пластичность нервной системы уже снижена и закончен так называемый сенситивный период освоения речи, эффективность лечения не столь высока. В таких случаях уровень грамотности остается сниженным на протяжении всей жизни.

    Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

    Источники

    1. Witruk Evelin Диагностика и лечение дислексии // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. 2011. №2.
    2. Мошкова Ольга Михайловна Критерий раннего выявления дислексии // Муниципальное образование: инновации и эксперимент. 2015. №3.
    3. Заваденко Н.Н., Румянцева М.В. Дислексия: механизмы развития и принципы лечения // Русский журнал детской неврологии. 2008. №1.
    4. Нагапетян Рузанна Сократовна Дислексии у детей младшего школьного возраста // Преподаватель ХХI век. 2012. №1.
    5. Китаева Наталья Николаевна, Николаева Ирина Александровна Современный подход к коррекции дислексии у учащихся общеобразовательных школ // Вестник ЛГУ им. А.С. Пушкина. 2015. №1.

    Ваши комментарии о симптомах и лечении

    Какие методы лечения дислексии?

    Если у вашего ребенка дислексия, несколько различных методов лечения могут улучшить его способность читать и писать. Эти программы также помогают детям догнать своих сверстников в школе.

    Чем меньше дети начинают лечение, тем выше их шансы на успех. Но даже взрослые, страдающие дислексией, могут продолжать совершенствовать свои навыки при правильной помощи.

    Лечение дислексии нацелено на каждого человека. Ваш ребенок будет работать с одним или несколькими специалистами, чтобы разработать программу, отвечающую его уникальным потребностям.

    Тесты на дислексию

    Чтобы подобрать вашему ребенку подходящую программу лечения дислексии, врач или специалист в области образования проведут тесты, чтобы проверить, насколько хорошо они читают и пишут. Педагогический психолог также может провести тесты, чтобы выяснить, связаны ли их проблемы с обучением с такими проблемами, как депрессия или СДВГ. После того, как вы поставили точный диагноз, вы можете вместе с врачом, учителем и специалистами по образованию вашего ребенка составить план обучения.

    Программы чтения

    Дети с дислексией не могут сопоставить буквы со звуками, которые они издают, и сопоставить слова с их значениями.Им нужна дополнительная помощь в обучении чтению и письму.

    Ваш ребенок может работать со специалистом по чтению, чтобы научиться:

    • озвучивать буквы и слова («фонетика»)
    • читать быстрее
    • понимать больше того, что они читают
    • писать более четко

    пара программ чтения ориентированы на детей с дислексией. Это:

    • Ортон-Гиллингем . Это пошаговая методика, которая учит детей сопоставлять буквы со звуками и распознавать звуки букв в словах.
    • Мультисенсорная инструкция учит детей использовать все свои чувства — осязание, зрение, слух, обоняние и движение — для приобретения новых навыков. Например, ваш ребенок может провести пальцем по буквам, сделанным из наждачной бумаги, чтобы научиться писать по буквам.

    Дополнительная помощь

    Поговорите со школой вашего ребенка о том, как получить помощь в удовлетворении их уникальных учебных потребностей. Закон требует, чтобы школы составляли специальные учебные планы, называемые индивидуальными учебными планами (IEP), для детей с нарушениями обучения, такими как дислексия.IEP описывает потребности вашего ребенка и то, как школа поможет их удовлетворить. Вы и школа будете обновлять план каждый год в зависимости от успеваемости вашего ребенка.

    Дополнительная помощь детям с дислексией может включать:

    • Специальное образование. Специалист по обучению или специалист по чтению может проводить индивидуальные или групповые занятия как в классе, так и в отдельной комнате в школе.
    • Жилые помещения. В IEP излагаются специальные услуги, необходимые вашему ребенку для облегчения учебы.Это могут быть аудиокниги, дополнительное время для завершения тестов или преобразование текста в речь — технология, позволяющая зачитывать слова вслух с компьютера или книги.

    Школа — не единственное место, где ваш ребенок может учиться. Вы также можете способствовать развитию навыков чтения и письма дома. Читайте вместе с ребенком, когда можете. Помогите им произнести слова, с которыми у них возникнут проблемы.

    Стратегии обучения

    Эти советы могут помочь как детям, так и взрослым с дислексией:

    • Читайте в тихом месте, не отвлекаясь.
    • Слушайте книги на компакт-диске или компьютере и читайте вместе с записью.
    • Разбейте чтение и другие задачи на более мелкие части, которыми легче управлять.
    • При необходимости обратитесь за дополнительной помощью к своему учителю или руководителю.
    • Присоединяйтесь к группе поддержки для детей и взрослых с дислексией.
    • Больше отдыхайте и ешьте здоровую пищу.

    Когда ваш ребенок станет старше, он научится управлять своей дислексией. Нарушение обучения не должно мешать им преуспевать в школе, поступать в институт или впоследствии делать успешную карьеру.

    Лечение дислексии | Умные дети

    Дислексия — это особая неспособность к обучению, характеризующаяся трудностями с распознаванием слов, правописанием и декодированием. Люди без проблем с чтением обрабатывают слово мгновенно и могут автоматически получать доступ к определениям слов по мере чтения. Напротив, люди с дислексией воспринимают чтение как медленное, тяжелое и подверженное ошибкам занятие.

    Цель обучения чтению для детей с дислексией — помочь им приобрести знания и навыки, необходимые для понимания печатных материалов, на уровне, соответствующем их вербальным способностям или навыкам понимания.

    Дети с дислексией не узнают то, что осталось недосказанным, и их нужно обучать по методике « , запрограммированной программно » , постепенно опираясь на то, что они уже узнали.

    Как и многие другие нарушения обучаемости, существует непрерывная дислексия, когда каждый ребенок имеет свой собственный уникальный профиль обучения. Чтобы правильно обучать детей, учителя должны понимать конкретные проблемы каждого ученика, иметь практическое знание правил английского языка и знать, как преподавать чтение прямым, индивидуализированным, явным и систематическим способом.

    Основные компоненты программы чтения

    Чтение — это продукт двух основных действий: декодирования (способность понимать, как буквы алфавита представляют звуки, которые мы говорим) и понимания. Национальная комиссия по чтению определила следующие основные компоненты всеобъемлющей учебной программы по чтению.

    Фонематическая осведомленность: Мы говорим на языке, который можно разбить на части: абзацы, предложения, слова, слоги, звуки или фонемы.Фонематическая осведомленность, необходимая предпосылка для чтения, — это осознание и чувствительность к речевым звукам языка, которые позволяют судить о звуках речи или манипулировать ими. Например, «подсказка» имеет три фонемы: / t /, / i /, / p /. Если вы можете сказать подсказку без буквы t, вы управляете звуками.

    Когда дети могут сегментировать слова из трех или четырех фонем (подсказка, оговорка), они готовы изучить «алфавитный принцип» (соответствие звука и символа или знание буквы и звука).

    Понимание того, что буквы алфавита — произвольные символы на странице — представляют звуки слов, которые мы говорим, необходимо для обучения чтению. Английский — непредсказуемый язык, и в нем нет однозначного соответствия между буквой и звуком. В алфавите 26 букв, 44 фонемы и 1100 способов написания этих 44 звуков.

    Для детей со слабостью декодирования, чем более явным будет вмешательство для развития фонематической осведомленности, тем оно будет более эффективным.

    Explicit Phonics: Phonics Инструкция должна укреплять отношения между буквой и звуком, обучать правилам правописания и объяснять английскую систему письма, включая образцы гласных, происхождение слов и значения корней, префиксов и суффиксов.

    Беглость: Беглость — это быстрое, точное, легкое чтение с соответствующей интонацией, интонацией и фразировкой. Чтобы хорошо понимать, понимать сложный язык и делать выводы, дети должны сначала точно и быстро прочитать отдельные слова на странице.

    В средней школе дети, которые хорошо читают, читают не менее 10 миллионов слов в течение учебного года, в то время как дети с нарушением обучаемости за это время читают менее 100 000 слов.

    Понимание текста и словарный запас: Понимание текста означает понимание прочитанных отрывков. Словарь включает знание того, что означают слова, и способность использовать различные слова в устной и письменной речи.

    Словарь расширяется путем чтения.Поскольку дети с дислексией читают меньше и употребляют меньше слов, они могут не владеть языком, несмотря на хорошие словесные навыки. Даже если у них хорошее понимание на слух, у них может быть слабое понимание прочитанного, потому что они читают слова медленно и неточно.

    Для детей с проблемами понимания необходимо сначала определить первопричину: плохое декодирование, неспособность понять, что они читают, или трудности со сложной структурой языка. Учебный фокус должен обращать внимание на конкретные трудности.Понимание зависит от увеличения словарного запаса, знания слов и активного использования стратегий понимания, которые требуют от читателя взаимодействия с содержанием текста.

    Быстрого решения для учащихся с нарушениями чтения не существует. Дети с дислексией могут учиться, но их нужно обучать правильно и систематически.

    Советы родителям

    1. Окружите ребенка чтением. Прочтите ей вслух, моделируя фразировку и интонацию. Позвольте ей прочитать все и вся, много раз, если она захочет.Попросите ее прочитать вслух, дав корректирующий ответ. Слушайте книги на магнитофоне в машине. Сделайте чтение положительным опытом.
    2. Поощряйте свободное чтение. Попросите его прочитать короткий отрывок несколько раз, пока вы записываете время, которое на это уходит. Детям часто нравится видеть, могут ли они улучшить свое время, а повторение помогает научиться бегло говорить.
    3. Пополняйте словарный запас. Попросите ребенка говорить вам новое слово, которое он выучивает каждый день. Обсудите, что это означает, поищите это в словаре и составьте предложения с этим словом.Сыграйте в игру, в которой каждый из вас использует слово в предложении не менее двух раз в день, а затем еще раз на этой неделе. Разместите список слов «Новый словарь» и добавляйте к нему ежедневно или еженедельно.
    4. Играть в игры. В частности, для маленьких детей игры — это весело и поучительно: хлопайте в ладоши, чтобы они слышали, сколько слогов в слове; сегментируйте звуки слов и соедините их вместе; обращайте внимание на аллитерации в песнях, стихах и детских стихотворениях.
    5. Переходите на высокие технологии. Используйте компьютерные ресурсы, включая приложения, цифровые обучающие игры и веб-сайты с обучающими играми.

    Советы для классной комнаты

    Совместно с группой IEP вашего ребенка убедитесь, что следующие принципы и стратегии включены в учебную программу чтения:

    1. Обучение должно быть четким , интенсивным, систематическим, поддерживающим, привязанным к обычному обучению в классе, управляемым индивидуальными оценками и мотивирующим. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество положительных учебных взаимодействий (PII) за учебный день.
    2. Студенты учатся более эффективно в малых группах (1: 3), чем в целом классе или больших группах.
    3. Убедитесь, что учитель вашего ребенка прошел соответствующую подготовку по чтению . Тем, кто не подготовлен, может потребоваться постоянное обучение без отрыва от производства, возможно, с привлечением наставника в классе.
    4. Поощряйте предварительное обучение перед чтением текста. Свяжите все с реальным опытом. Обобщайте с помощью наглядных пособий, игрушек, предметов домашнего обихода, экскурсий.
    5. Увеличьте словарный запас , оживив слова. Выбирайте полезные слова.Используйте новые слова в разговоре и письме и убедитесь, что учащиеся часто контактируют с новыми словами, чтобы «владеть» ими. Важно обучать произношению и стратегиям чтения, а также учить новые слова (корни, аффиксы). Учите разные значения слов, сосредоточьтесь на речевых оборотах, синонимах и омофонах, всегда конкретизируя их.
    6. Обучайте правилам языка , например, правилам правописания и нарушениям правил.
    7. Пусть ваш ребенок прочитает контролируемые тексты на его уровне.Предложите ему развить скорость и знания, читая одни и те же слова в разных контекстах. Включите упражнения на беглость по времени, чтобы многократно практиковаться в чтении одних и тех же слов.

    Доктор Гиллис — — президент отдела обучения грамоте и исследовательского подразделения лабораторий Хаскинса и Университета Фэрфилда. Кесслер, адвокат Общества юридической помощи Нью-Йорка, является президентом SPED * NET в Уилтоне, штат Коннектикут, и одним из редакторов журнала Smart Kids.

    Связанные

    Smart Kids Темы

    идей лечения дислексии для детей и взрослых

    Дислексия — это нарушение обучения, связанное с мозгом, которое в первую очередь влияет на чтение, но, безусловно, может проявляться различными способами, например, трудностями при письме.

    Лечение дислексии обычно включает в себя меры вмешательства и приспособления, которые отвечают потребностям человека с дислексией. Лечение дислексии — это не вопрос лекарств, хотя это важно для других состояний, которые могут повлиять на исключение и лечение дислексии, например, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ).

    Простые изменения в школе или на рабочем месте — в сочетании с большим пониманием и поддержкой — могут творить чудеса для ребенка с дислексией или взрослого, пытающегося справиться с проблемами, связанными с дислексией, и преодолеть их.

    Лечение дислексии у детей: школьные вмешательства

    Если дислексия диагностирована в детстве, родители и школьные специалисты могут организовать в классе специальные помещения, призванные помочь ученику наверстать упущенное и вернуться в нормальное русло чтения.

    Вот некоторые проверенные методы лечения дислексии у детей в школах:

    [Могли бы вы быть дислексиком? Пройдите этот тест на симптомы, чтобы узнать больше]
    [Думаете, ваш ребенок страдает дислексией? Пройдите этот тест на симптомы у детей]

    • Предоставление списка словаря и резюме заранее. Это дает учащимся возможность просмотреть материал перед чтением в свободное время, чувствуя себя более уверенно и подготовленной, когда начинается настоящее задание по чтению.
    • Поощряйте всех студентов размечать текст маркерами, липкими заметками или чем-нибудь еще, чтобы помочь студентам сортировать, упорядочивать и выделять важные концепции в тексте.
    • По возможности предоставление аудио версий материала . Чтение книги на пленке может быть полезным для студентов с дислексией.
    • Предоставление альтернативных материалов , например, книг с аналогичным содержанием для более подходящего уровня чтения.
    • Использование мнемонических устройств , чтобы помочь учащимся с механическим запоминанием.

    [Щелкните, чтобы прочитать: Определяющие признаки дислексии, которые слишком часто игнорируются]

    Как я могу помочь своему ребенку с дислексией дома?

    • Читайте вместе как можно чаще. Маленькие дети могут сидеть у вас на коленях, пока вы читаете книжку с картинками.Детям начальной школы следует заниматься более сложными и увлекательными занятиями, такими как графические романы или книги для самостоятельного выбора приключений. Если ваш ребенок учится в старшей школе, может быть сложно заставить его сесть на диван и почитать с папой, но постарайтесь тайком прочитать, где можете — интересную статью из журнала, которую вы видели, или новый рецепт особенного повод. Важно, чтобы ваш ребенок сосредоточился на чтении в непринужденной обстановке вне школы, без оценок и критики.
    • Предоставьте материалы для чтения , которые вызывают у вашего ребенка интересы.Выясните, что нравится вашему ребенку — видеоигры, искусство или спорт — и найдите как можно больше подходящих для его возраста книг по этой теме. Многие компании печатают книги специальным шрифтом, который легче читать детям с дислексией; это поможет вашему ребенку почувствовать себя увереннее. Поощряйте ее проводить время за чтением и убедитесь, что она тоже время от времени видит, что вы читаете, даже если это просто листание журнала или утренняя газета.
    • Переходите на высокие технологии. Вспомогательные технологии, такие как программное обеспечение для преобразования текста в речь или электронные средства проверки правописания, могут помочь вашему ребенку выполнять задания и развивать слабые навыки. Несколько приложений для смартфонов также помогают детям улучшить навыки чтения, предназначенные для разных возрастных групп.
    • Хвала, хвала, хвала! Вашему ребенку необходимо знать, что его проблемы с чтением не определяют его. Выражайте гордость, когда он изо всех сил старается, и слова поддержки, когда он сталкивается с препятствием. Если у вас тоже дислексия, открыто говорите о своих проблемах и стратегиях, которые помогли вам добиться успеха.Если вы этого не сделаете, убедитесь, что ваш ребенок понимает, что никто не идеален, что у всех есть сильные и слабые стороны, и все совершают ошибки, даже мама и папа.

    Лечение дислексии у взрослых: вмешательство на рабочем месте

    В соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA) взрослые с дислексией имеют право на разумные приспособления от своих работодателей для лечения этого состояния. Некоторые общие приспособления для дислексии на рабочем месте включают:

    • Использование вспомогательных технологий. Приложения для смартфонов, компьютерные программы и другие высокотехнологичные решения могут использоваться для решения проблем дислексии на рабочем месте. Попробуйте программное обеспечение для преобразования текста в речь, которое поможет вам читать длинные документы, или программное обеспечение для предсказания слов, которое поможет ускорить выполнение повседневных задач по чтению и письму.
    • Заблаговременное предоставление материалов для встреч или презентаций. Если вам разрешат заранее подготовиться к большим встречам, вы почувствуете себя более уверенно и с меньшей вероятностью будете поражены вопросом от генерального директора.
    • Просить коллегу вычитать важные документы перед их отправкой. Это поможет вам избежать мелких орфографических или грамматических ошибок, которые часто рассматриваются как «непрофессиональные».
    • Запрашивать резюме, когда это возможно. Если вам не обязательно читать каждое слово 30-страничного отчета, спросите своего начальника, может ли кто-нибудь резюмировать для вас ключевые моменты.
    • Использование более крупного шрифта, разных шрифтов и разной цветной бумаги. Простые изменения в документе могут облегчить чтение человеку с дислексией, не оказывая негативного воздействия на других. Если вы предпочитаете определенный шрифт или цвет текста, попросите коллег использовать его при отправке вам электронных писем или отчетов. Это небольшое изменение, которое может иметь большое значение!

    Каждый учащийся и взрослый индивидуален, и для родителей и взрослых важно яростно защищать их, чтобы обеспечить инструменты, необходимые для достижения успеха в школе или на рабочем месте.

    [Прочтите следующее: «Я другой.Преодолей это. Я сделал ».]

    Сохранить

    Предыдущая статья Следующая статья

    Что такое дислексия и как помочь детям, у которых она есть

    Каждый ребенок учится и развивается в своем собственном темпе, и чтение ничем не отличается от других навыков. Дети часто находят чтение трудным в тот или иной момент. Но если обучение чтению становится постоянной борьбой, из-за которой ребенок отстает от своих сверстников, вполне возможно, что у него нарушение обучаемости, известное как дислексия.

    Что такое дислексия?

    Дислексия чаще всего связана с проблемами при обучении чтению. Это влияет на способность ребенка распознавать звуки языка и управлять ими. Детям с дислексией сложно расшифровать новые слова или разбить их на управляемые куски, которые затем можно озвучить. Это вызывает трудности с чтением, письмом и правописанием. Они могут компенсировать это за счет запоминания слов, но у них будут проблемы с распознаванием новых слов, и они могут медленно запоминать даже знакомые.

    Дислексия не является отражением интеллекта ребенка — на самом деле она определяется как разрыв между способностями и достижениями учащегося. Некоторые молодые люди с дислексией могут не отставать от своих сверстников, прилагая дополнительные усилия, по крайней мере, в течение первых нескольких классов. Но к третьему классу или около того, когда им нужно уметь читать быстро и бегло, чтобы не отставать от своей работы, они сталкиваются с проблемами.

    С помощью и стратегиями компенсации своей слабости в декодировании учащиеся с дислексией могут научиться читать и преуспевать в учебе.Но дислексия — это не то, из чего можно вырасти.

    Насколько распространена дислексия?

    По оценкам, каждый пятый ребенок страдает дислексией, и от 80 до 90 процентов детей с нарушениями обучаемости страдают ею. Салли Шайвиц, доктор медицинских наук, содиректор Йельского центра дислексии и творчества, отмечает, что многим детям не удается диагностировать проблемы, поскольку трудности в школе неправильно приписываются интеллекту, уровню усилий или факторам окружающей среды.

    Хотя эксперты раньше говорили, что дислексия чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, текущие исследования показывают, что она одинаково влияет на мальчиков и девочек.

    Признаки дислексии

    Молодой человек с дислексией может:

    • Борьба с заучиванием даже простых стишков
    • Есть задержка речи
    • Проблемы с соблюдением указаний
    • Повторять или пропускать короткие слова, такие как и, но
    • Сложно отличить левую от правую

    В школе дети с дислексией могут:

    • С трудом произносят новые слова
    • Отсутствие беглости по сравнению с другими детьми их возраста
    • Обратные буквы и цифры при чтении (например, видел , поскольку было )
    • Сложно делать записи и переписывать слова с доски
    • Борьба с рифмами, связью звуков с буквами, а также последовательностью и упорядочиванием звуков
    • Спотыкаетесь и испытываете трудности с написанием даже общих слов; часто они пишут их фонетически ( грн вместо гавань )
    • Избегайте того, чтобы вас призывали читать вслух перед одноклассниками
    • Усталость или разочарование от чтения

    Дислексия поражает и детей вне школы.Дети с дислексией также могут:

    • Сложно расшифровать логотипы и знаки
    • Борьба при попытке выучить правила игры
    • Сложно отслеживать многоступенчатые указания
    • Борьба с умением определять время
    • Изучение другого языка для вас особенно сложно
    • Чрезвычайно разочароваться, что может повлиять на их настроение и эмоциональную стабильность

    Социальные и эмоциональные последствия дислексии

    Дислексия влияет не только на чтение, но и на ребенка.«Человек с дислексией, который испытывает трудности с поиском слов, может иметь проблемы с выразительным языком, — говорит Скотт Безсилко, исполнительный директор подготовительной школы Уинстона, которая специализируется на обучении детей с нарушениями обучаемости. «Это оказывает социальное воздействие, помимо ваших трудностей с чтением и письмом, из-за чего вы не так хорошо себя чувствуете».

    Дети с дислексией — особенно те, которым еще не поставили диагноз — часто страдают от низкой самооценки, потому что они беспокоятся, что с ними что-то не так, и их часто обвиняют в том, что они недостаточно стараются научиться читать.«Большая часть нашей работы с детьми с дислексией направлена ​​на то, чтобы помочь им заново открыть для себя, что они умные и способные, — отмечает Бешилко, — потому что они перестали верить в себя».

    Как диагностируется дислексия?

    Если ваш ребенок не соответствует ожиданиям по чтению, вы, как родители, можете попросить школьный округ провести оценку и поделиться с вами результатами. В ходе оценки будут проверены интеллектуальные способности и навыки чтения вашего ребенка, чтобы увидеть, есть ли разрыв в успеваемости.Следует также исключить другие потенциальные причины, такие как факторы окружающей среды или нарушение слуха.

    Затем школа должна дать рекомендации о том, как они могут поддержать вашего ребенка и улучшить его обучение.

    Если вы недовольны качеством оценки, вы также можете получить частную оценку у психолога, нейропсихолога, специалиста по чтению, логопеда, специалиста по оценке образования или школьного психолога. Эта внешняя оценка также может быть использована для защиты вашего ребенка и получения условий и услуг, которые могут ему понадобиться.

    Когда нужно обследовать ребенка?

    Дислексия может начать проявляться в раннем возрасте, и существуют дошкольные обследования, которые изучают осведомленность ребенка о звуках, из которых состоят слова, и его способность вспоминать слова. Однако Мэтью Крюгер, доктор философии, директор Центра обучения и развития в Институте детского разума, предлагает подождать, пока детям исполнится по крайней мере шесть лет и они не получат формальные инструкции по чтению, чтобы пройти формальную оценку.

    Но доктор Шайвиц отмечает, что как только разрыв между интеллектом и навыками чтения становится очевидным — а данные показывают, что это можно увидеть в первом классе, — рекомендуется обратиться за помощью. Школы иногда рекомендуют родителям подождать до третьего класса, чтобы увидеть, действительно ли их ребенок нуждается в вмешательстве, но доктор Шайвиц утверждает, что более раннее вмешательство важно не только для того, чтобы помочь детям наверстать упущенное, но и для повышения их хрупкой самооценки, которая повреждена. продолжая борьбу в школе и сравнения со сверстниками.

    Как помочь детям с дислексией

    Диагноз дислексии не означает, что ваш ребенок никогда не научится читать. Доктор Крюгер говорит, что есть ряд программ, которые могут помочь, которые могут включать следующие функции:

    • Мультисенсорное обучение навыкам декодирования
    • Повторение и проверка навыков
    • Интенсивность вмешательства — то есть более чем раз в неделю вас выводят из класса за дополнительной помощью
    • Малая группа или индивидуальное обучение
    • Обучение навыкам декодирования
    • Слова прицела для сверления
    • Обучающие стратегии понимания прочитанного, чтобы помочь детям понять смысл прочитанного.

    Программы чтения, которые были показаны для помощи детям с дислексией, включают:

    Доктор.Крюгер отмечает, что традиционное обучение может быть контрпродуктивным для ребенка с дислексией, особенно если это не положительный опыт. «Если ребенок ненавидит помощь по чтению, это бесполезно», — отмечает доктор Крюгер. «И дело не в устранении источника проблемы, слабости декодирования».

    Вместо этого д-р Крюгер подчеркивает, что один из наиболее важных способов помочь детям с дислексией — сделать их более комфортными для чтения. Отчасти это можно сделать, отмечая даже небольшие победы и достижения, меньше сосредотачиваясь на исправлении своих ошибок.

    Помещения для детей с дислексией

    Дети с выраженной дислексией имеют право на размещение в школе. «Дислексия отнимает у человека время, — объясняет доктор Шайвиц, — а приспособления возвращают ему время». Вмещаемость может включать:

    • Дополнительное время на зачетах
    • Тихое место для работы
    • Возможность записи лекций
    • Возможность давать устные, а не письменные ответы (при необходимости)
    • Исключение устного чтения в классе
    • Освобождение от обучения иностранным языкам

    Другие способы поддержки ребенка с дислексией

    Один из лучших способов поддержать ребенка с дислексией — или любого ребенка, который борется, — это поощрять те занятия, которые ему нравятся и в которых он чувствует себя хорошо, будь то музыка, присоединение к спортивной команде или что-то еще, что помогает укрепить ее уверенность в себе. .

    Чтобы подтвердить, что дислексия не является признаком интеллекта, также может быть полезно поговорить об успешных людях, таких как Вупи Голдберг и Стивен Спилберг, которым также был поставлен диагноз дислексия.

    Другие вещи, которые могут помочь вашему ребенку с дислексией, включают:

    • Прослушивание аудиокниг как альтернатива чтению
    • Набор текста на компьютере или планшете вместо письма
    • Приложения, которые могут сделать обучение интересным, превратив декодирование в игру
    • Использование линейки, чтобы помочь детям читать по прямой линии, что помогает им сосредоточиться

    Эмоциональная поддержка

    Дислексия может привести к разочарованию, смущению, избеганию и заниженной самооценке в результате трудностей при выполнении задач, которые кажутся естественными для других.Демистификация расстройства обучения с помощью вашего ребенка может помочь ему развить инструменты и устойчивость, необходимые для его преодоления как в школе, так и в социальных условиях. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь:

    • Обсудите конкретные проблемы, возникающие в результате дислексии: «Вы знаете, как вам трудно читать знаки или копировать записи с доски? Это дислексия.
    • Признать его усилия и отметить упорный труд, даже если ошибки все еще остаются: «Я знаю, насколько трудным было выполнение домашнего задания по чтению.Я так горжусь тем, как сильно ты старался ».
    • Помогите ему осознать свои сильные стороны: «Вы продемонстрировали такое великолепное спортивное мастерство и командную работу в футбольном матче накануне вечером, и это был отличный гол, который вы забили!»
    • Боритесь с негативным внутренним диалогом: если ваш ребенок начинает говорить что-то вроде: «Я просто дурак», не игнорируйте это. Вместо этого ознакомьтесь с этими идеями, как помочь детям, которые слишком строги к себе.

    Симптомы дислексии, признаки, 6 типов, тесты и лечение

    Что должны делать родители или опекуны, если они подозревают, что у ребенка есть признаки и симптомы дислексии?

    Важно проконсультироваться с педиатром, если вы беспокоитесь о развитии вашего ребенка.Кроме того, встреча с учителями вашего ребенка — важный шаг к получению большего количества ответов.

    В идеале в каждой школе есть команда, которая регулярно собирается для обсуждения
    проблемы, которые могут быть у конкретного ребенка. Эти команды состоят из
    директор, классный руководитель и одно или их сочетание
    в зависимости от штатного расписания школы, например

    • школьный психолог,
    • медсестра,
    • логопед,
    • специалист по чтению и
    • других соответствующих специалистов.

    Родитель всегда должен быть частью этой команды. Команды обычно обозначаются как

    .

    • Детские учебные группы,
    • Студенческие учебные команды, или
    • Команды поддержки студентов.

    Любой родитель или учитель, подозревающий, что у него проблемы с обучением, может попросить о встрече с этой командой, чтобы обсудить проблему ребенка. Родитель может попросить об этом, даже если учитель считает, что у ребенка все хорошо. Иногда будет принято решение проверить ребенка.Родитель или учитель могут запросить тестирование, но это невозможно сделать без письменного разрешения родителей.

    Если ребенок посещает частную школу, в которой отсутствуют соответствующие специалисты для оценки предполагаемой проблемы с обучением, его следует направить в систему государственной школы для оценки. Если тестирование в системе государственных школ для учащихся частных или государственных школ не проходит удовлетворительным образом, родителям необходимо будет найти соответствующих медицинских специалистов для оценки.Список ресурсов приведен в конце статьи.

    Поскольку тестирование иногда может вызывать стресс у детей, особенно если они недовольны своей успеваемостью в школе, перед проведением тестирования обычно пробуют альтернативные стратегии. После обсуждения плана оценки с родителями и получения ими разрешения школьная команда завершает тестирование и проводит встречу с родителями для обсуждения результатов теста.

    План оценки для каждого ребенка зависит от конкретных проблем, с которыми он сталкивается.Каждый план должен включать тестирование по пяти направлениям:

    1. познание (интеллект),
    2. успеваемость,
    3. связь,
    4. сенсорный / моторный и
    5. здоровье и развитие.

    Тестирование будет проводиться различными членами школьной команды или профессионалами, с которыми консультируется родитель. Обычно школьный или клинический психолог определяет, есть ли у ребенка дислексия. Поскольку существуют разные формы дислексии, такие как нарушение обучаемости чтению, письменной речи или математике, психолог диагностирует конкретный тип.Другая форма, известная как задержка экспрессивной речи, может быть диагностирована логопедом.

    Дислексия | Бостонская детская больница

    Что такое дислексия?

    Многие дети с проблемами обучения в школе плохо умеют читать и / или писать. Если проблема достаточно серьезна, ей может быть поставлен диагноз «специфическое нарушение обучения чтению» или «конкретное нарушение обучения письму». Эти термины не раскрывают, с какими трудностями может столкнуться ребенок, и родители, чьи дети плохо умеют читать или писать, часто хотят знать, есть ли у их ребенка дислексия.Дислексия развития — это один из видов расстройства чтения и письма. Другими словами, дети могут бороться с чтением по разным причинам, но только у некоторых из них наблюдается дислексия развития. Это называется «развивающимся», потому что оно вызвано некоторыми различиями в нормальном развитии мозга и повреждением мозга.

    Отличительным признаком дислексии развития является неточное чтение и написание слов или нарушение их правописания, несмотря на то, что в остальном устная (разговорная) речь является компетентной. У детей с дислексией возникают проблемы с пониманием, потому что они не могут читать текст точно или бегло.Таким образом, они, как правило, понимают прочитанный им текст на уровне своего класса, даже если сами не могут его прочитать. Недостатки в чтении и написании слов у детей с дислексией часто возникают из-за дефицита фонологического компонента языка, то есть понимания и способности ребенка управлять звуками в словах. Однако проблемы с изучением букв можно увидеть у маленьких детей и с обработкой орфографии (визуальное представление слова) у детей старшего возраста. Это также мешает развитию базовых навыков чтения.Хотя некоторые дети с дислексией меняют буквы (например, путают буквы b и d при чтении или письме), это не обязательно означает, что у ребенка дислексия.


    Как диагностируется дислексия?

    Дислексия диагностируется путем детальной оценки читательских, языковых и когнитивных навыков ребенка. В рамках программы для лиц с ограниченными возможностями обучения вашего ребенка будет осматривать группа, в которую входит специалист по письменному языку, который имеет квалификацию, чтобы определить в сотрудничестве с неврологом и нейропсихологом, есть ли у ребенка дислексия.


    Требуется ли моему ребенку сканирование мозга для диагностики или лечения дислексии?

    Исследователи иногда используют сканирование мозга, чтобы узнать больше о неврологической основе дислексии, и дети с дислексией могут быть очень полезны в развитии науки, участвуя в этих исследованиях. Однако сканирование мозга не используется для диагностики дислексии или других нарушений чтения и не имеет отношения к лечению. Соответственно, страхование их для этой цели не покрывает.


    Как лечится дислексия?

    Дислексия обычно лечится с помощью специального образования в школе. Существуют научно обоснованные программы по обучению детей с дислексией навыкам чтения. Специалисты Программы для людей с ограниченными возможностями дадут индивидуальные рекомендации по типам вмешательств, которые могут оказаться полезными. Большинству детей с дислексией в школе предоставляется индивидуальный план обучения.Для ребенка с дислексией эти планы должны включать интенсивные ежедневные инструкции по прямому чтению в соответствии с одной из этих программ.


    Каковы результаты для детей с дислексией?

    При соответствующем и интенсивном вмешательстве большинство детей с дислексией добиваются хороших результатов. Однако они могут продолжать читать медленно или иметь постоянные проблемы с орфографией. Тем не менее подростки и взрослые, страдающие дислексией, обычно изучают стратегии, позволяющие обойти эти проблемы.


    Какие исследования дислексии доступны в Бостонской детской больнице?

    В Бостонской детской больнице проводится несколько исследовательских программ, посвященных дислексии. Доктор Надин Гааб ведет исследования дислексии с помощью визуализации мозга (www.thegaablab.com), а доктор Апарна Рагурам изучает роль зрения при дислексии ([email protected]).

    Дислексия — Лечение — NHS

    Хотя дислексия является проблемой на всю жизнь, существует ряд специальных образовательных мероприятий, которые могут помочь детям научиться читать и писать.

    Эти вмешательства обычно наиболее эффективны, если они начинаются в молодом возрасте.

    Тип и объем необходимого вмешательства будут зависеть от серьезности трудностей вашего ребенка.

    Конкретный план действий для вашего ребенка может быть разработан и реализован их школой.

    Большинство общеобразовательных школ должны быть в состоянии предложить подходящие меры для вашего ребенка, хотя небольшому количеству детей может быть полезно посещение специализированной школы.

    Образовательные мероприятия

    Для детей с дислексией доступен ряд образовательных мероприятий и программ.

    Они могут варьироваться от обычного обучения в небольших группах с помощником по обучению, который выполняет работу, установленную преподавательским составом, до индивидуальных занятий со специалистом-преподавателем.

    Большинство вмешательств сосредоточено на фонологических навыках, то есть на способности распознавать и обрабатывать словесные звуки. Эти вмешательства часто называют фонетическими.

    Звуковые вмешательства могут включать обучение ребенка:

    • распознавать и идентифицировать звуки в произносимых словах (например, помогая им распознать, что даже короткие слова, такие как «шляпа», на самом деле состоят из 3-х звуков: «h», «a» и «t»)
    • комбинируйте буквы для создания слов, а со временем используйте слова для создания более сложных предложений
    • научитесь правильно читать слова, чтобы помочь им читать быстрее
    • отслеживают собственное понимание во время чтения (например, поощряя их задавать вопросы, если они замечают пробелы в своем понимании)

    Эти вмешательства в идеале должны осуществляться в хорошо структурированной форме с развитием небольшими шагами и должны включать регулярное практическое применение того, что было изучено.

    Также может помочь, если вашего ребенка учат мультисенсорным способом, когда он использует несколько чувств одновременно.

    Пример мультисенсорного обучения — это когда ребенка учат видеть букву «а», произносить ее имя и звук и писать в воздухе одновременно.

    Как вы можете помочь своему ребенку

    Как родитель, вы можете не знать, как лучше всего помочь своему ребенку.

    Читайте своему ребенку

    Это улучшит их словарный запас и навыки аудирования, а также будет способствовать их интересу к книгам.

    Поделиться прочтением

    Оба читают часть книги, а затем обсуждают, что происходит или что может случиться.

    Изучение

    Возможно, вам надоест читать любимую книгу вашего ребенка снова и снова, но повторение укрепит их понимание и означает, что они познакомятся с текстом.

    Бесшумное чтение

    Детям также нужна возможность читать в одиночку, чтобы поощрять их независимость и беглость.

    Сделайте чтение интересным

    Чтение должно доставлять удовольствие, а не рутинная работа.Используйте книги по темам, которые интересуют вашего ребенка, и убедитесь, что чтение проходит в непринужденной и комфортной обстановке.

    Родители также играют важную роль в повышении уверенности своего ребенка, поэтому важно поощрять и поддерживать вашего ребенка, когда он учится.

    Техника для детей старшего возраста

    Многим детям старшего возраста, страдающим дислексией, удобнее работать с компьютером, чем с тетрадью.

    Это может быть связано с тем, что компьютер использует визуальную среду, которая лучше соответствует их методу обучения и работы.

    Программы обработки текста

    также могут быть полезны, поскольку в них есть проверка орфографии и функция автозамены, которая может выявить ошибки в письме вашего ребенка.

    Большинство веб-браузеров и программного обеспечения для обработки текстов также имеют функции преобразования текста в речь, когда компьютер считывает текст в том виде, в каком он отображается на экране.

    Программное обеспечение

    для распознавания речи также можно использовать для перевода того, что говорит человек, в письменный текст.

    Это программное обеспечение может быть полезно для детей с дислексией, потому что их словесные навыки часто лучше, чем их письменные навыки.

    Существует также множество обучающих интерактивных программных приложений, которые могут предоставить вашему ребенку более увлекательный способ изучения предмета, чем просто чтение из учебника.

    Взрослые

    Многие советы и методы, используемые для помощи детям с дислексией, актуальны и для взрослых.

    Использование таких технологий, как текстовые процессоры и электронные органайзеры, может помочь в написании и организации повседневных дел.

    Использование мультисенсорного подхода к обучению может быть полезным.Например, вы можете использовать цифровой диктофон, чтобы записать лекцию, а затем слушать ее, читая свои заметки.

    Также может быть полезно разбивать большие задачи и действия на более мелкие этапы.

    Если вам нужно составить план или сделать заметки по определенной теме, вам может быть полезно создать карту разума, а не писать список.

    Интеллектуальные карты — это диаграммы, в которых используются изображения и ключевые слова для создания визуального представления предмета или плана.

    Регулировки на работе

    Если вы работаете, сообщите своему работодателю о том, что у вас дислексия, поскольку он требует по закону внести разумные изменения в рабочее место, чтобы помочь вам.

    Примеры разумных корректировок могут включать:

    • с вспомогательными технологиями, такими как цифровые диктофоны или программное обеспечение для преобразования речи в текст
    • дает вам инструкции устно, а не письменно
    • дает вам дополнительное время для задач, которые кажутся вам особенно сложными
    • предоставляет информацию в доступных для вас форматах.

    Узнайте больше о своих правах на работе на GOV.UK.

    Последняя проверка страницы: 30 июля 2018 г.
    Срок следующей проверки: 30 июля 2021 г.

    .

    Пмр у детей: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — причины и симптомы, диагностика и лечение ПМР

    Рефлюкс у детей — диагностика и лечение в ЕМС

    У здорового человека моча движется из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Если мочевой пузырь полный, давление в нем растет, и клапан пузырного отдела мочеточника смыкается. Поэтому обратное движение мочи исключено. Но при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) клапан поврежден или ослаблен, и моча движется назад к почке.

    Чаще всего такую патологию диагностируют у детей до 2 лет.

    ПРИЧИНЫ ПМР У ДЕТЕЙ

    Во многих случаях причиной развития рефлюкса у ребенка становится воспаление. В результате него теряется эластичность тканей устья мочеточника, и клапан перестает смыкаться.

    Часто ПМР возникает ввиду врожденных аномалий пузырного отдела мочеточника.

    Спровоцировать развития патологии может высокое давление в мочевом пузыре при неполном смыкании клапана.

    ОПАСЕН ЛИ ПМР ДЛЯ РЕБЕНКА

    Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция. Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

    Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани  почки и теряется ее работоспособность.

    Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия  не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

    СИМПТОМЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

    В зависимости от степени (стадии) пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей симптомы могут проявляться сильнее или слабее.

    Так как чаще всего заболевание поражает маленьких детей, которые не всегда могут рассказать о своих жалобах и плохом самочувствии, особое внимание здоровью ребенка должны уделить родители.

    Повышенная температура без признаков простуды и гриппа (насморк, боль в горле, кашель) – первый симптом, который должен насторожить родителей.

    Общая слабость, которая появляется из-за повышения АД, также сигнализирует о патологии.

    При этом ребенок может испытывать боль в области поясницы при мочеиспускании.

    По результатам обследования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом диагностируется повышенный уровень лейкоцитов в крови и моче и СОЭ в крови – главные признаки воспаления в организме.

    ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

    Результаты лабораторных анализов помогают врачу заподозрить острый пиелонефрит и ПМР у ребенка. Далее маленький пациент должен пройти инструментальное обследование.

    Главный этап диагностики рефлюкса – цистография. Это исследование позволяет визуализировать обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

    Поскольку рефлюкс – динамический процесс, который может быть различной продолжительности и интенсивности и возникает при различном наполнении мочевого пузыря, важно для диагностики ПМР правильно провести это исследование.

    Преимущества проведения цистографии в ЕМС:

    • Исследование в ЕМС проводит детский уролог. Он сразу оценивает информативность полученных снимков и подробно разъясняет родителям результаты.

    • Цистография проводится в динамическом режиме записи видео на цифровом рентгеновском аппарате. Это помогает врачу полностью визуализировать и зафиксировать  процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, дает возможность пересмотреть полную запись исследования и не пропустить даже самый короткий рефлюкс.

    • При необходимости, например, если ребенок очень мал или испытывает страх перед исследованием, в ЕМС возможно проведение цистографии под седацией. Это поможет ребенку расслабиться и успокоиться, и во время процедуры он не будет испытывать дискомфорта и негативных эмоций. Перед проведением цистографии под седацией врач-анестезиолог обязательно проведет консультацию и определит дозу седативного препарата.

    ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ В ЕМС

    Клинические рекомендации по выбору метода лечения сводятся к выяснению причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

    Во многих случаях, если к развитию рефлюкса привели воспалительные заболевания, достаточно проведения консервативного лечения этих патологий. Если оно оказывается не эффективным или рефлюкс вызван анатомическими дефектами, проводится операция.

    Специалисты Европейского медицинского центра владеют всеми современными методами хирургического лечения ПМР у ребенка.

    Эндоскопическая операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе – это распространенный метод, позволяющий устранять рефлюкс более чем в 85% случаев. Суть такой операции заключается в восстановлении нарушенной функции мочеточника с помощью введения под его выходной отдел жидкого полимера (объемообразующего препарата).

    Преимущества эндоскопической коррекции рефлюкса в ЕМС:

    • Работаем с любыми объемобразующими препаратами, которые разрешены к использованию в мире. На этапе дохирургического лечения обсуждаем с родителями все аспекты их применения.

    • Наши специалисты прошли международное обучение эндоскопической коррекции ПМР.

    Специалисты ЕМС также выполняют реконструктивные пластические операции по коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса открытым, лапароскопическим или роботоассистированным способами.

    Наличие в клинике новейшего оборудования и всех современных методов диагностики (высокоточное УЗИ, радионуклидные исследования, цистография на современных высокоразрешающих аппаратах, уродинамические исследования) помогает врачам давать полноценную клиническую оценку состояния здоровья пациента и проводить именно то лечение, которое эффективно в конкретном случае.

    Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 лет

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (ПМР) ✅ лечение, диагностика, операции — Николаев Василий Викторович

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс


    Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?


    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправленно из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.


    Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?


    У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

    Каковы причины ПМР?


    Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.


    Каковы клинические проявления ПМР?


    Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов, повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.


    Как устанавливается диагноз?

    Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.


    Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного.


    Какие еще методы используются для обследования?


    Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные, возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.


    Как лечится вторичный рефлюкс?


    При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.


    Как лечится первичный ПМР?


    При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.


    Как выбирается метод лечения рефлюкса?


    И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.


    Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?


    Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.


    Насколько срочно нужно лечить ПМР?


    Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.


    Каков принцип хирургического лечения ПМР?


    До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.


    Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?


    Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.


    Что такое эндоскопическое лечение ПМР?


    Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.


    Как осуществляется эндоскопическое лечение?


    Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.


    Каковы преимущества эндоскопического лечения?


    Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.


    От чего зависят результаты эндоскопического лечения?


    Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95% , а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при : первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.


    Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?


    По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

    Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
    Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

    +7 (495) 434-76-00

    номер приемной Российской
    Детской Клинической Больницы

    +7 (916) 610-70-82

    Контактный номер (только WhatsApp)
    Николаева Василия Викторовича

    Назад

    Мочеточниковый рефлюкс у детей ПМР: операция, эндоскопическая коррекция гелем

    Лечение ПМР у детей в «МедикаМенте»

    Если у ребенка имеется пузырно мочеточниковый рефлюкс, следует обязательно лечить данное заболевание, в противном случае можно получить необратимые изменения в почке с потерей ее функции! Современное лечение ПМР включает в себя комплекс мероприятий (терапевтических и хирургических), направленных на устранение причины рефлюкса и ликвидацию его последствий. Для выбора верной тактики лечения необходимо тщательное обследование ребенка. Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография — рентгенологическое исследование наполненного контрастным веществом мочевого пузыря. При цистоскопии по состоянию устьев мочеточников уточняется форма рефлюкса.

    Детские урологи медцентра «МедикаМенте» накопили большой опыт лечения детских урологических заболеваний и готовы помочь Вашему ребенку. Специализированный детский хирургический стационар в Королеве оснащен современной медицинской аппаратурой, а детские хирурги Центра мастерски владеют современными методиками в области урологической эндоскопии. Дети, поступающие в стационар МедикаМенте с диагнозом пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проходят лечение лично у главного врача клиники — к.м.н., детского уролога-андролога с большим опытом и стажем Никитского М.Н. 

    Никитский М.Н. в интервью


    о стационаре Медика Менте
    преимущества и возможности хирургии 1 дня, ролик всего 2 минуты

    Хирургические операции при ПМР у детей имеют 2 основные разновидности. Это традиционная пересадка мочеточника (выполняемая лапароскопически или через разрез в области живота на открытом мочевом пузыре) и эндоскопическая коррекция рефлюкса. В случае необходимости операции хирург медцентра МедикаМенте отдает предпочтение наиболее современным и малотравматичным методам лечения, а именно: эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникого рефлюкса у ребенка. В нашем центре можно выполнить подслизистую имплантацию любого объемобразующего препарата (Vantris, Urodex). Однако следует понимать, что выбор метода лечения зависит от множества факторов и проводится индивидуально в каждом конкретном случае. В ряде случаев (при высоких степенях рефлюкса, после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций) предпочтение может быть отдано традиционной антирефлюксовой операции на открытом мочевом пузыре.

    (*нам важно Ваше мнение о наших услугах)

     

    Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей


    ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ


    Совсем не больно!

    В любом возрасте оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей выполняется под наркозом. Маленький пациент засыпает, а когда просыпается, все неприятности уже позади. Использование анестетика последнего поколения Севоран делает выход из наркоза и возвращение к нормальному состоянию достаточно скорым и комфортным. В центре детской хирургии «МедикаМенте» по согласованию с хирургом мама или папа могут находиться рядом с ребенком в операционной, пока он не уснет от наркоза.


    Комфортные условия пребывания в стационаре

    Высокий уровень сервиса в стационаре клиники «Медика Менте» и возможность совместного пребывания с ребенком делают процесс лечения максимально комфортным для родителей и юного пациента. Комфортабельные одно- и двухместные палаты оснащены импортной медицинской мебелью, отдельным санузлом, телевизором, беспроводным интернетом (Wi-Fi). Каждая кровать в стационаре оснащена кнопкой «вызов» для связи с медперсоналом. Питание для пациентов стационара организовывается в индивидуальном режиме  …фото палат стационара


    Без стрессов и очередей

    Часто бывает что, что операцию пузырно-мочеточникового рефлюкса в стационаре городской больницы приходится ждать в очереди несколько месяцев. Госпитализация в стационар клиники МедикаМенте осуществляется в удобное для вас время и в кратчайшие сроки   …как происходит госпитализация


    Всего 1 день в больнице

    Эндоскопическая коррекция ПМР отличается минимальной травматичностью и коротким сроком госпитализации. Как правило, через 2-4 часа после операции состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки после проведения контрольного УЗИ в случае удовлетворительного состояния дети выписываются под амбулаторное наблюдение.

     


    Антирефлюксная операция: традиционная пересадка мочеточника

    Открытое оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса – достаточно серьезная операция. Длительность оперативного вмешательства составляет не менее полутора часов. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом, требует разреза в нижней части живота, пребывания в больнице (продолжительность неосложненного госпитального периода после полостной операции составляет в среднем от 7 суток), катетеризации пузыря после операции. Открытая операция рекомендуется, в основном, для лечения высоких степеней рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника.

     


    Эндоскопическая операция при рефлюксе у детей

    Эндоскопическая коррекция является альтернативой оперативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса. В отличие от операции на открытом мочевом пузыре при эндоскопическом методе процедура занимает 30-40 минут, не оставляет шрамов, отличается меньшими послеоперационными осложнениями и сводит к минимуму период госпитализации и восстановления. Как правило, через 2-4 часа состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки ребенок выписывается под амбулаторное наблюдение.

    Метод обладает малой инвазивностью. Коррекция ПМР проводится с помощью прибора эндоскопа под кратковременным ингаляционным (масочным) наркозом. Используются современные детские (очень тонкие) операционные цистоскопы фирмы «STORZ» (Германия). В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник. Используемый имплантат (объемобразующий гель) имеет огромное значение в эндоскопической методике лечения рефлюкса мочевого пузыря у детей. В стационаре МедикаМенте для эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса используются современные высокоэффективные препараты зарубежного производства. До 85% больных избавляются от ПМР после первой процедуры. Контрольная цистография выполняется через 6 месяцев.

     


    Анализы перед операцией ПМР у детей

    Пройти предоперационное обследование можно в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой клинике. Сканы результатов анализов необходимо прислать на наш электронный адрес. Перед операцией необходимо будет предоставить оригиналы анализов, выписок и заключений врачей. Уточняйте у своего лечащего врача список анализов и обследований перед операцией, так как в некоторых случаях при сопутствующей патологии необходимы дополнительные консультации и обследования.

    • анализ мочи
    • анализ крови
    • тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма)
    • биохимический анализ: белок, билирубин, мочевина, креатинин
    • ВИЧ, исследование на гепатиты «В» и «С»
    • ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога
    • группа крови, резус фактор

    Сравнительная эффективность и безопасность трансуретральной и везикоскопической хирургии первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей | Пирогов

    Введение

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) с момента его открытия в 1883 году В.И. Земблиновым [1] стал предметом широкой дискуссии, не утратившей свою остроту и до настоящего момента. Исследовательский интерес к ПМР определяется сохраняющейся неудовлетворённостью исходами лечения, не исключающими развитие почечной недостаточности и артериальной гипертензии [2][3], связанных с невозможностью исключить развитие рефлюкс-нефропатии с одной стороны и высокой частотой встречаемости ПМР (0,4 — 1,8%) [4] с другой.

    Тактика ведения пациентов в настоящее время варьирует от динамического наблюдения, как с использованием антибиотикопрофилактики, так и без неё, до различных вариантов хирургической коррекции. В любом случае целью лечения является сохранение почечной функции [5].

    Наиболее популярными методиками хирургического лечения ПМР являются трансуретральная его коррекция различными объёмообразующими препаратами, и уретероцистоанастомоз (УЦА). Роль и место описанных методик оперативного лечения ПМР на сегодняшний день строго не определены, и разработка персонифицированного подхода при выборе хирургической тактики является актуальной задачей [6][7].

    Цель исследования. В свете изложенного мы сочли актуальным сравнительный анализ эффективности и безопасности трансуретрального введения объёмообразующего препарата (кополимер полиалкоголя полиакрилата (КПП)) и везикоскопического транстригонального уретероцистоанастомоза по Коэну (ВУЦА).

    Материалы и методы

    Исследование основано на ретроспективном анализе результатов лечения 214 пациентов — это 306 почечных единиц (ПЕ) с первичным ПМР, оперированных с 2012 по 2018 год. Средний возраст 61,7 ± 47,9 месяцев в диапазоне от 2 месяцев до 17 лет включительно. Девочек — 133 (62,1%), мальчиков — 81 (37,6%). Рецидивирующие ИМП явились показанием к хирургическому лечению у 150 (70%) детей, в 64 (30%) случаях показания к операции формировали на фоне прогрессирующей рефлюкс-нефропатии. Двусторонний процесс наблюдали у 92 (43%) пациентов, левосторонний — у 69 (32%), правосторонний — у 53 (25%). ПМР III степени диагностирован в подавляющем большинстве ПЕ (36%), IV степени в каждой третьей (30%) ПЕ (табл. 1).

    Таблица 1. Степень пузырно-мочеточникового рефлюкса в почечных единицах
    Table 1. The grade of vesicoureteral reflux presented in the renal units

    Примечания: ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ПЕ — почечные единицы
    Notes: VUR — vesicoureteral reflux; RU — the renal units

    Больные разделены на две группы. Первая группа — 119 детей (55,6%) включала 179 ПЕ, где выполняли эндоскопическое лечение рефлюкса (ЭЛР) с использованием кополимера полиалкоголя полиакрилата (КПП) (Vantris). Вторая группа — 95 пациентов (44,4%) состоящая из 127 ПЕ, где выполнен ВУЦА по Коэну. В свою очередь каждая из групп разделена на подгруппы, включавшие ПЕ с низкой степенью (I-III ст.) и ПЕ с высокой степенью (IV-V ст.) ПМР (рис.)

    Исключены из исследования пациенты, имеющие в анамнезе какие-либо операции на мочевом пузыре, уретеровезикальном сегменте, нейрогенный мочевой пузырь, полное удвоение верхних мочевых путей, сопутствующую патологию нижних мочевых путей.


    Рисунок. Распределение пациентов с первичным ПМР на группы и подгруппы (ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ПЕ — почечные единицы, ЭЛР — эндоскопическое лечение рефлюкса, ВУЦА — везикоскопический транстригональный уретероцистоанастомоз)

    Figure. Distribution of patients with primary VUR into groups and subgroups (VUR — vesicoureteral reflux, ERT — endoscopic reflux treatment, VUCA — Сohen’s vesicoscopic transtrigonal ureterocystoanastomosis, RU — the renal units)

    Рефлюкс градуировали с использованием классификации международного комитета по изучению рефлюкса (International Reflux Study Committee (IRSC) [8]. ПМР диагностировали по результатам микционной цистографии.

    Хирургическое лечение выполняли при наличии осложнённого рецидивирующего течения инфекции мочевых путей (ИМП), снижения дифференциальной почечной функции, прогрессирующей рефлюкс-нефропатии. В части случаев показания к оперативному лечению формировались вследствие отказа родителей от консервативной терапии.

    ВУЦА выполняли аналогично предложенной в 2005 году методике [9] c частичными изменениями. Основные этапы идентичны предложенному в 1975 году вариантом транстригонального уретероцистоанастомоза [10], с дополнениями, внесёнными в 2005 году [9], соответствовали описанной нами технике [11][12].

    ЭЛР выполняли с использованием в качестве объём образующего вещества КПП, под общим обезболиванием, используя технику: STING [13], HIT [14]. Выбор методики введения зависел от формы устья согласно предложенной в 2008 году классификации [15]. При выявлении устья типа h3 и h4 использовали технику HIT, при обнаружении устья H0 и h2 использовали технику STING. Среднее количество введенного КПП при выполнении ЭЛР — 0,27 ± 0,1 мл.

    Через сутки после ЭЛР выполняли контрольное ультразвуковое исследование (УЗИ). После ВУЦА первое УЗИ выполняли через сутки после удаления мочеточникового дренажа или на следующий день после операции если дренаж не устанавливали. В дальнейшем УЗИ выполняли через 1, 6, 12 месяцев после операции. После года наблюдения за больными с ПМР, вне зависимости от наличия жалоб и клинических проявлений выполняли в дальнейшем УЗИ каждые 6 месяцев.

    Микционную цистоуретрографию (МЦУГ) после ЭЛР производили через 4 — 6 месяцев, а у пациентов группы ВУЦА — при наличии рецидивирующего течения ИМП или выявления при УЗИ дилатации верхних мочевых путей.

    Градацию осложнений производили с помощью классификации Клавьен-Диндо.

    Статистический анализ и обработку полученных данных выполняли с использованием программного обеспечения Microsoft Ехсеl и «STATISTICA 10» (версия 10, StatSoft, Inc, Tulsa, USA) и «R» (версия 3.2, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). При проверке на нормальность использовали критерии Шапиро-Уилка, Колмагорова-Смирнова, а также оценивали коэффициенты асимметрии и эксцессу выборки. В качестве описательной статистики для исчисляемых параметров использовали медианы, средние значения, стандартные отклонения и квартильный размах (Q1; Q3) и числа/проценты для качественных показателей, с целью сравнения исчисляемых переменных использовали непараметрический тест Манна-Уитни, для сравнения качественных переменных использовался критерий Пирсона (χ2). Критическое значение уровня статистической значимости принимали равным 0,05.

    Результаты

    При сравнении гендерной структуры групп ЭЛР и ВУЦА отличий не выявлено (р >0,05). Средний возраст в группе с ЭЛР — 53,5 ± 44,4 месяцев. Достоверно ниже, чем в группе ВУЦА —

    72,0 ± 50,4 месяцев (р <0,01). Эпизоды ИМП до операции значимо чаще выявляли у пациентов ЭЛР (75,6% против 63,2% в группе ВУЦА) (р <0,05). Двусторонний процесс встречался чаще в группе ЭЛР, чем в группе ВУЦА, 50,4% и 33,7% соответственно (р <0,05). Не выявлено отличий между группами при попарном сравнении частоты различных степеней ПМР в ПЕ (р >0,05) (табл. 2).

    Таблица 2. Сравнительная характеристика групп
    Table 2. Comparative demographics of the groups

    Примечания: ПЕ — почечные единицы; ИМП — инфекция мочевых путей; ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ЭЛР — эндоскопическое лечение рефлюкса; ВУЦА — везикоскопический транстригональный уретероцистоанастомоз по Коэну
    Notes: RU — the renal units; UTI — urinary tract infection; VUR — vesicoureteral reflux; ELR — endoscopic reflux treatment; VUCA — Сohen’s vesicoscopic transtrigonal ureterocystoanastomosis

    Медиана продолжительности операции (мин.) и послеоперационного пребывания (сут.) и квартильный размах [Q1; Q3] в группе ЭЛР составили 15 [15; 15] и 2 [2; 3], соответственно, что достоверно меньше аналогичных значений в группе ВУЦА — 100 [80; 135] и 5 [4; 7], соответственно (р <0,01).

    При однократном введении КПП устранение рефлюкса в ПЕ подгруппы ЭЛР (I-III ст.) удалось достичь в 110 ПЕ (91,7%), в одном случае для устранения ПМР понадобилась вторая инъекция КПП. В подгруппе ВУЦА (I-III ст.) ПМР устранены во всех 75 ПЕ (100%). Таким образом, ВУЦА оказался достоверно эффективнее (p <0,05) по сравнению с ЭЛР при низких степенях (I-III) пМР (табл. 3).

    Формирование контрлатерального пМР при одностороннем процессе наблюдали в группе ЭЛР (I-III ст.) в 12,8% случаев против 0 в группе ВУЦА (I-III ст.) (p <0,05) (табл. 3).

    Достоверных отличий по частоте и тяжести послеоперационных осложнений по Клавьен-Диндо между подгруппами ЭЛР (I-III ст.) и ВУЦА (I-III ст.) не выявлено (табл. 3).

    Таблица 3. Результаты лечения в подгруппах ЭЛР (I−III степени) и ВУЦА (I−III степени)
    Table 3. Treatment results in the ERT (I−III grades) and VUCA (I−III grades) subgroups

    Примечания: ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ЭЛР — эндоскопическое лечение рефлюкса; ВУЦА — везикоскопический транстригональный уретероцистоанастомоз по Коэну
    Notes: VUR — vesicoureteral reflux; ELR — endoscopic reflux treatment; VUCA — Сohen’s vesicoscopic transtrigonal ureterocystoanastomosis

    Однако в группе ЭЛР (I-III ст.) наблюдали больше тяжёлых осложнений III степени — два случая обструкция уретеровезикального сегмента (УВС), устранённых путём формирования ВУЦА, 9 случаев рецидива ПМР, потребовавших повторных вмешательств и меньше осложнений 1 степени — рецидив ПМР, который не требовал хирургической коррекции.

    В подгруппе ВУЦА (I-III ст.) осложнения отличались разнообразием, но по тяжести были сопоставимы с осложнениями в подгруппе ЭЛР (I-III ст.). Осложнения III степени выявлены в 4 случаях — 1 случай острой обструкции УВс в раннем послеоперационном периоде (ликвидирован установкой пункционной нефростомы), 1 случай миграции наружного дренажа мочеточника в мочевой пузырь (удалён трансуретрально), 1 случай развития околопузырной уриномы (устранена лапароскопической санацией) и 1 случай — инородные тела мочевого пузыря (шовный материал — удалённого трансуретрально). Осложнения I степени: 1 случай фебрильной ИМП; 1 случай развития околопузырной гематомы; 2 случая преходящей обструкции в УВС.

    В подгруппе ЭЛР (IV-V ст.) при однократном введении КПП в 59 ПЕ ПМР устранён в 45 (76,3%).

    Повторное ЭЛР по поводу рецидива выполнено в 9 ПЕ, в результате ПМР устранён здесь в 3ПЕ. Таким образом ПМР после двух ЭЛР устранён в 48 ПЕ (81,4%). В подгруппе ВУЦА (IV-V ст.) рефлюкс устранён во всех 52 ПЕ (100%) после единственной операции, и эффективность операции оказалась выше по сравнению с подгруппой ЭЛР (IV-V ст.) (p <0,01). (табл. 4). При сравнении частоты формирования контрлатерального ПМР у пациентов с односторонним процессом между подгруппами ЭЛР (IV-V ст.) и ВУЦА (IV-V ст.) достоверных различий не выявлено — 13,3% и 6,9% соответственно (р >0,05) (табл. 4).

    Таблица 4. Результаты лечения в подгруппах ЭЛР (IV−V степени) и ВУЦА (IV−V степени)
    Table 4. Treatment results in the ERT (IV−V grades) and VUCA (IV−V grades) subgroups

    Примечания: ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ЭЛР — эндоскопическое лечение рефлюкса; ВУЦА — везикоскопический транстригональный уретероцистоанастомоз по Коэну
    Notes: VUR — vesicoureteral reflux; ELR — endoscopic reflux treatment; VUCA — Сohen’s vesicoscopic transtrigonal ureterocystoanastomosis

    В подгруппе ЭЛР (IV-V ст.) выявлено преобладание осложнений III степени: 7 ПЕ с обструкцией УВС, устранённой путём формирования ВУЦА; 14 ПЕ с рецидивом ПМР (7 из которых ПМР устранён путём формирования ВУЦА, 3 — повторным ЭЛР, 4 — исчезли из под наблюдения). В группе ВУЦА (IV-V ст.) выявлена одна острая обструкция УВС в раннем послеоперационном периоде, потребовавшая установки пункционной нефростомы, и 1 случай подтекания мочи из троакарного доступа после удаления дренажей, устранённый катетеризацией мочевого пузыря (табл. 4). Не обнаружено достоверных различий в количестве осложнений I степени (p >0,05). Так, в подгруппе ЭЛР (IV-V ст.) — это 2 случая фебрильной ИМп в раннем послеоперационном периоде, устранённых консервативно, в подгруппе ВУЦА (IV-V ст.) — 3 случая фебрильной ИМП, 1 случай подтекания мочи из троакарного доступа, через который выведен дренаж мочеточника, самостоятельно купировавшийся после удаления уретерального дренажа, 1 случай позадипузырной гематомы, спонтанно исчезнувшей (табл. 4).

    Обсуждение

    Неослабевающий исследовательский интерес к проблеме пМР реализован в большом количестве публикаций как в отечественной, так и зарубежной литературе. Несмотря на это попытки сформировать консенсус в части оказания помощи пациентам с ПМР сталкиваются с отсутствием достаточного количества качественных исследований, которые могли бы быть положены в основу современных клинических рекомендаций. В текущих клинических рекомендациях ESPU [5] авторы в преамбуле указывают на невозможность стандартного подхода в формировании документа, учитывая отсутствие достаточного количества рандомизированных исследований. последние рекомендации являются исключительно панельными и отражают лишь мнение экспертов, участвовавших в их создании.

    Вышеизложенное создаёт условия для многообразия подходов к реализации лечебной тактики. Выбор метода лечения основывается преимущественно на учёте большого количества факторов риска развития рефлюкс-нефропатии. существует достаточно широкий консенсус в части определения момента перехода к хирургическому лечению от консервативного подхода. смена лечебной тактики предпринимается при отсутствии эффекта от консервативной терапии [5][6][7].

    Рекомендации по выбору метода хирургического лечения весьма расплывчаты и в подавляющем числе случаев окончательное решение основано на субъективном подходе хирурга.

    Исторически хирургия ПМР начиналась с внедрения в середине XX столетия разнообразных оперативных методик [10][16][17], суть которых сводилась к удлинению подслизистого отдела мочеточника. Открытые антирефлюксные вмешательства обеспечивают высокую эффективность: 92 — 98% [18], однако отличались и отличаются высокой травматичностью, требуют продолжительного госпитального этапа и длительного периода реабилитации, и не всегда удовлетворяют пациентов и их родителей косметическим результатом.

    ЭЛ ПМР, предложенное в 1981 году E. Matouschek [19], и популяризированная O’Donnell [13], является прекрасной альтернативой как длительной антибактериальной терапии, так и отрытым антрирефлюксным операциям. Однако, общая эффективность ЭЛР с использованием различных препаратов после одной или двух инъекций остаётся ниже эффективности открытых антирефлюксных операций и составляет 85% [20]. появление КПП в арсенале имплантов позволило повысить эффективность ЭЛР [21], но сопровождалось увеличением частоты обструктивных осложнений [22][23][24].

    Описанные тенденции определили актуальность разработки и внедрения малоинвазивных хирургических технологий, основанных на реализации принципов формирования антирефлюксной защиты с использованием лапароскопического [25][26] и везикоскопического доступов (ВД) [27].

    Использованный в нашем исследовании ВД сочетает в себе преимущества эндоскопической и лапароскопической хирургии с эффективностью открытого уретероцистоанастомоза (ОУЦА) [6][9][11][12][28][29][30] исключая негативное влияние пневмоперитонеума на организм ребёнка.

    Таким образом, в настоящий момент нет общепринятого консенсуса, какой подход можно признать «золотым стандартом» в лечении ПМР [6][7]. с учётом этого мы ретроспективно сравнили особенности и результаты лечения первичного ПМР с использованием транcуретрального и ВД.

    Определение хирургической тактики в зависимости от степени рефлюкса реализовали на основе актуальных европейских клинических рекомендаций [5], положив в основу разделения подгрупп с градацией рефлюксов на высокую (IV-V ст.) и низкую (I-III ст.) степени.

    Средний возраст пациентов в группе ЭЛР оказался достоверно ниже чём в группе ВУЦА (p <0,01), что можно объяснить, во-первых: естественным предпочтением хирурга оперировать младших детей наименее инвазивным способом, во-вторых: везикоскопические манипуляции требуют пространства в полости мочевого пузыря, которое естественно ограничено у детей младшего возраста, что затрудняет формирование УЦА у этих пациентов.

    ИМп преобладали в структуре показаний к операции в группе ЭЛР (p <0,05) и являлась основным показанием к операции у детей младшего возраста, тогда как прогрессирование рефлюкснефропатии и являлись показанием к операции лечению у большего количества пациентов группы ВУЦА.

    Среди пациентов ЭЛР, было больше случаев двухстороннего ПМР, что обусловлено, с нашей точки зрения, естественным желанием хирурга избежать возникающих технических трудностей при формировании ВУЦА с двух сторон.

    Анализ наших данных демонстрирует преимущества трансуретрального доступа при хирургическом лечении пМР низких степеней (I-III ст.), которые определяются низкой травматичностью доступа при сопоставимом уровне эффективности, а также количеством осложнений, даже несмотря на большее количество рефлюксов, сформировавшихся в послеоперационном периоде с противоположенной стороны.

    Сравнение результатов лечения пМР с IV-V степенью рефлюкса с использованием трансуретрального и везикоскопического доступов, напротив, продемонстрировало, что у этой группы детей оптимальным следует считать использование везикоскопического доступа, который обеспечивает большую эффективность при меньшем количеством тяжёлых осложнений и при одинаковой вероятности формирования пМР с противоположной стороны.

    Заключение

    сравнительный анализ эффективности и безопасности хирургического лечения ПМР с использованием трансуретрального и ВД выявил, что ЭЛР предпочтительно использовать у пациентов с низкими степенями рефлюкса (I-III ст.). ВД обеспечивает более высокую эффективность и безопасность у больных с высокими степенями рефлюкса (IV-V ст.) при сравнении с ЭЛР.

    1. Рябцева А.В., Фомин Д.К., Яцык С.П., Шарков С.М., Абрамов К.С. Исторические аспекты изучения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Педиатрическая фармакология. 2008;5(6):67-74. eLIBRARY ID: 12805122

    2. Ardissino G, Dacco V, Testa S, Bonaudo R, Claris-Appiani A, Taioli E, Marra G, Edefonti A, Sereni F; ItalKid Project. Epidemiology of chronic renal failure in children: data from the ItalKid project. Pediatrics. 2003;111(4 Pt 1):e382-7. https://doi.org/10.1542/peds.111Ae382

    3. Jacobson SH, Hansson S, Jakobsson B. Vesico-ureteric reflux: occurrence and long-term risks. Acta Paediatr Suppl. 1999;88(431):22-30. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1999.tb01315.x

    4. Sargent MA. What is the normal prevalence of vesicoureteral reflux? Pediatr Radiol. 2000;30(9):587-93. https://doi.org/10.1007/s002470000263

    5. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2020. ISBN 978-94-92671-07-3.

    6. Chung KLY, Sihoe J, Liu K, Chao N, Hung J, Liu C, Yam F, Leung Y, Tam P, Lee KH, Leung M. Surgical Outcome Analysis of Pneumovesicoscopic Ureteral Reimplantation and Endoscopic Dextranomer/Hyaluronic Acid Injection for Primary Vesicoureteral Reflux in Children: A Multicenter 12-Year Review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28(3):348-353. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0281

    7. Kirsch AJ, Arlen AM. Evolving surgical management of pediatric vesicoureteral reflux: is open ureteral reimplantation still the ‘Gold Standard’? Int Braz J Urol. 2020;46(3):314-321. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.99.05

    8. Lebowitz RL, Olbing H, Parkkulainen KV, Smellie JM, Tam-minen-Mobius TE. International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux. International Reflux Study in Children. Pediatr Radiol. 1985;15(2):105-9. https://doi.org/10.1007/BF02388714

    9. Yeung CK, Sihoe JD, Borzi PA. Endoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation under carbon dioxide bladder insufflation: a novel technique. J Endourol. 2005;19(3):295-9. https://doi.org/10.1089/end.2005.19.295

    10. Cohen SJ. Uretero cystoneostomie: eine neue antireflux technik. Aktuelle Urol. 1975;6:1-6.

    11. Пирогов А.В., Сизонов В.В. Сравнительный анализ эффективности реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и обструкции уретеровезикально-го сегмента с использованием везикоскопического доступа у детей. Вестник урологии. 2017;5(4):47-57. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-4-47-57

    12. Пирогов А.В., Сизонов В.В., Коган М.И. Опыт 157 везико-скопических операций у детей. Урология. 2017;6:59-64. eLIBRARY ID: 30754512

    13. O’Donnell B, Puri P. Treatment of vesicoureteric reflux by endoscopic injection of Teflon. Br Med J (Clin Res Ed). 1984;289(6436):7-9. https://doi.org/10.1136/bmj.289.6436.7

    14. Kirsch AJ, Perez-Brayfield M, Smith EA, Scherz HC. The modified sting procedure to correct vesicoureteral reflux: improved results with submucosal implantation within the intramural ureter. J Urol. 2004;171(6 Pt 1):2413-6. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000127754.79866.7f

    15. Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Dynamic hydrodistention classification of the ureter and the double hit method to correct vesicoureteral reflux. Arch Esp Urol. 2008;61(8):882-7. https://doi.org/10.4321/s0004-06142008000800005

    16. Politano VA, Leadbetter WF. An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux. J Urol. 1958;79(6):932-41. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)66369-9

    17. Gregoir W. Le traitement chirurgical du reflux vesico-ureter-al congenital. Acta Chir Belg. 1964;63:432.;

    18. Bisignani G, Decter RM. Voiding cystourethrography after uncomplicated ureteral reimplantation in children: is it necessary? J Urol. 1997;158(3 pt 2):1229-31. https://doi.org/10.1097/00005392-199709000-00145

    19. Matouschek E. Die Behandlung des vesikorenalen Refluxes durch transurethrale Einspritzung von Teflonpaste [Treatment of vesicorenal reflux by transurethral teflon-injection (author’s transl)]. Urologe A. 1981;20(5):263-4. German. PMID: 7197421.

    20. Elder JS, Diaz M, caldamone AA, Cendron M, Greenfield S, Hurwitz R, Kirsch A, Koyle Ma, Pope J, Shapiro E. Endoscopic therapy for vesicoureteral reflux: a metaanalysis. I. Reflux resolution and urinary tract infection. J Urol. 2006;175(2):716-22. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00210-7

    21. chertin B, Arafeh WA, Zeldin A, Ostrovsky IA, Kocherov S. Endoscopic correction of VUR using vantris as a new nonbiodegradable tissue augmenting substance: three years of prospective follow-up. Urology. 2013;82(1):201-4. https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.01.024

    22. Alizadeh F, Mazdak H, Khorrami MH, Khalighinejad P, Shoureshi P. Postoperative ureteral obstruction after endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with polyacrylate polyalcohol copolymer (Vantris®). J Pediatr Urol. 2013;9(4):488-92. https://doi.org/10.1016/j.jpu-rol.2012.11.007

    23. сизонов В.В., Акрамов Н.Р., Бондаренко С.Г., Долгов Б.В., Дубров В.И., Каганцов И.М., пирогов А.В., Шкляр В.Н., Щедров Д.Н., Гарманова Т.Н. Обструктивные осложнения эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Детская хирургия. 2016;20(4):181-184. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-4-181-184

    24. Sizonov VV, Kagantsov IM, Mayr JM, Akramov NR, pirogov AV, Gasanov ZA. Risk factors for obstructive complications after endoscopic correction of vesicoureteral reflux using polyacrylate polyalcohol copolymer. Medicine. 2020;99:22(e20386). https://doi.org/10.1097/md.0000000000020386

    25. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Laparoscopic vesicoureteroplasty in children: initial case reports. Urology. 1994;43(2):255-61. https://doi.org/10.1016/0090-4295(94)90058-2

    26. Bondarenko S. Laparoscopic extravesical transverse ureteral reimplantation in children with obstructive megaureter. J Pediatr Urol. 2013;9(4):437-41. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2013.01.001

    27. Okamura K, Ono Y, Yamada Y, Kato T, Tsuji Y, Ohshima S, Miyake K. Endoscopic trigonoplasty for primary vesico-ureteric reflux. Br J Urol. 1995;75(3):390-4. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1995.tb07355.x

    28. Valla JS, Steyaert H, Griffin SJ, Lauron J, Fragoso AC, Arnaud P, Leculee R. Transvesicoscopic Cohen ureteric reimplantation for vesicoureteral reflux in children: a single-centre 5-year experience. J Pediatr Urol. 2009;5(6):466-71. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2009.03.012

    29. Jayanthi VR. Vesicoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation: High success rate for elimination of primary reflux. J Pediatr Urol. 2018;14(4):324.e1-324.e5. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2018.04.005

    30. Tae BS, Jeon BJ, Choi H, Park JY, Bae JH. Comparison of open and pneumovesical approaches for politano-Leadbetter ureteric reimplantation: a single-center long-term follow-up study. J Pediatr Urol. 2019;15(5):513.e1-513.e7. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.05.033

    Анализ показателей фиброзообразования при пиелонефрите на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста 

    SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.6(70):93-96; doi10.15574/SP.2015.70.93 
     

    Анализ показателей фиброзообразования при пиелонефрите на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста 
     

    Токарчук Н. И., Одарчук И. В., Заичко Н. В.

    Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Украина 
     

    Цель: определение уровней галектина-3 и TGF-β1, как маркеров фиброзообразования, у детей раннего возраста, больных пиелонефритом на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). 
     

    Пациенты и методы. Обследовано 55 детей раннего возраста, больных пиелонефритом. Первую подгруппу составили 28 детей с пиелонефритом без признаков ПМР (первичный пиелонефрит — ППН), вторую подгруппу — 27 детей с пиелонефритом на фоне ПМР (вторичный пиелонефрит — ВПН). Контрольную группу составили 24 практически здоровых ребенка. Содержание TGF-β1 и галектина-3 определяли иммуноферментным методом (ELISA). 
     

    Результаты. Плазменная концентрация TGF-β1 и галектина-3 достоверно выше у детей с пиелонефритом на фоне ПМР, чем у детей с ППН, что указывает на возможное фиброзообразования в почках. С увеличением продолжительности пиелонефрита повышались уровни профибротических показателей. При ВПН у большинства детей (81,4%) установлено уменьшение толщины паренхимы почек по данным показателей ренально-кортикального индекса, что свидетельствует о возможности снижения функциональной способности почек. Высокая чувствительность (TGF-β1 — 85%, галектин-3 — 92%) и специфичность (TGF-β1 — 67%, галектин-3 — 82%) обоих показателей при пиелонефрите на фоне ПМР указывает на необходимость их определения в качестве маркеров раннего фиброзообразования. 
     

    Выводы. Перспективным остается дальнейшее изучение патогенетических аспектов формирования необратимых изменений в почках при пиелонефрите на фоне ПМР у детей раннего возраста. 
     

    Ключевые слова: пиелонефрит, дети раннего возраста, трансформирующий фактор роста В1, галектин-3. 
     

    Литература

    1. Триндюк ЮС. 2011. Деякі аспекти діагностики пієлонефритів у дітей. Здоровье ребенка. 5(32): 36—39.

    2. Михеева ИГ и др. 2011. Диагностика микроциркуляторных расстройств у детей грудного возраста с острым пиелонефритом. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 90;3: 17—21.

    3. Добрик ОО, Секунда МО. 2013. Нефрологічний портфель сучасного лікаря. Частина ІІІ. Актуальні аспекти ренопротекції. Посібн для лікарів. Львів: 62.

    4. Морозов ДА, Моррисон ВВ, Морозова ОЛ, Лакомова ДЮ. 2011. Патогенетические основы и современные возможности ранней диагностики нефросклероза у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Саратовский научн-мед журн. 1: 151—157.

    5. Sanaa M, Abdel Salam, Safaa HA Saleh, Eman EEl Shahawy et al. 2011. Assessment of plasma and urinary transforming growth factor beta 1 (TGFB-1) in children with lupus nephritis. Egypt J Pediatr Allergy Immunol. 9(1): 21—27.

    6. Bao Q, Hughes RC. 2009. Galectin-3 expression and effects on cyst enlargement and tubulogenesis in kidney epithelial MDCK cells cultured in three-dimensional matrices in vitro. J Cell Sci. 108: 2791—2800.

    7. Henderson NC, Mackinnon AC, Farnworth SL et al. 2010. Galectin-3 Expression and Secretion Links Macrophages to the Promotion of Renal Fibrosis. The American Journal of Pathology. 172; Is 2: 288—298.

    8. Ravani PB, Brendan J. 2013. GalectinB3 and NewBOnset CKD: Marker or Mediator? J Am Soc Nephrol. 24(9): 1342—1344. http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2013050552; PMid:23787910 PMCid:PMC3752957

    9. Bottinger EP, Einstein A, Resnick J et al. 2002. TGFB-1 Signaling in Renal Disease. Journal of the American society of nephrology. 13: 2600—2610. http://dx.doi.org/10.1097/01.ASN.0000033611.79556.AE; PMid:12239251

    10. Phyllis August, Manikkam Suthanthiran. 2003. Transforming growth factor beta and progression of renal disease. Kidney International. 64: 99—104. http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.64.s87.15.x

    Диагностический поиск пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    УДК 616.617 — 07 — 053.2

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

    Плешкова Е.М., Зернова Н.И.

    Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.

    el e [email protected] — Плешкова Елена Михайловна [email protected] — Зернова Нина Ивановна

    Резюме: в статье представлены данные обследования 17 детей в возрасте 4 мес. — 13 лет. Мальчиков было 10 (59%), девочек — 7 (41%). Изучены анамнез, катамнез, результаты лабораторного обследования, сопоставлены данные ультразвукового исследования и микционной цистоуретрографии. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей чаще выявляется в раннем возрасте, более высокие его степени и, соответственно, неблагоприятные исходы характерны для мальчиков. Клинические проявления рефлюкса очень разнообразны, от бессимптомной лейкоцитурии до инфекции мочевой системы, развившейся только у 53% обследованных детей. Ультразвуковое исследование позволило выявить пиелоэктазию лишь у 53% пациентов с рефлюксом, подтвержденным цистографией. Необходимо большее внимание уделять анамнезу, анализу предшествующих исследований, своевременно выполнять микционную цистоуретрографию. Ключевые слова: диагностика, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дети

    DIAGNOSTIC SEARCH OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN Pleshkova E.M., Zernova N.I.

    Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28

    Summary: In article are submitted the researches of 17 children at the age from 1 year till 16 years. Boys were 10 (59%), girls — 7 (41%). The anamnesis, a catamnesis, results of laboratory test are investigated, the data of an ultrasonic research and a mixed cystourethrography are compared. Vesicoureteral reflux is more often detected in children at an early age, its higher degrees and, accordingly, adverse outcomes are characteristic of boys. The clinical manifestations of reflux are very diverse, from asymptomatic leukocyturia to infection of the urinary system, which developed in only 53% of the children. Ultrasound examination revealed pyeloectasia only in 53% of patients with reflux, confirmed by cystography. It is necessary to pay more attention to anamnesis, the analysis of previous studies, timely perform cystography. Key words: diagnosis, vesicoureteral reflux, children

    Введение. Проблема диагностики и лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей является мультидисциплинарной. ПМР — анатомическое или функциональное нарушение с такими потенциально серьезными осложнениями как нефросклероз, гипертензия и хроническая почечная недостаточность [1, 2, 3, 4, 5, 6]. В силу анатомических и физиологических причин ПМР чаще встречается у детей первых двух лет жизни [2, 3, 6]. ПМР многоликий: от бессимптомного течения до манифестной инфекции мочевой системы (ИМС). Так как у многих пациентов отсутствует симптоматика, а инвазивные диагностические исследования проводятся только по клиническим показаниям, сложно установить истинную распространенность ПМР. Однако известно, что его частота у здоровых детей составляет 0,4-1,8% [6]

    Частота ПМР наиболее высока у детей с ИМС и достигает 30-50% в зависимости от возраста. ИМС в силу анатомических особенностей чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, но среди них ПМР чаще диагностируется у мальчиков — 29% по сравнению с 14% у девочек [3, 6]. Дети с высокой степенью рефлюкса (IV-V) в 4-6 раз чаще имеют сморщивание почки, чем дети с низкой степенью (I, II, III), и в 8-10 раз чаще, чем дети без

    ПМР. Чем раньше выявлен ПМР, тем ниже риск развития рефлюкс-нефропатии и хронической почечной недостаточности [2].

    Также имеется тенденция к диагностированию более высокой степени ПМР в раннем возрасте, хотя рефлюкс у них чаще всего разрешается самостоятельно [6].

    Основу диагностического поиска при подозрении у ребенка ПМР составляют подробный сбор анамнеза с обязательным скринингом на нейрогенный мочевой пузырь, физикальное и лабораторное обследование, визуализация. Визуализация является основой для диагностики ПМР. Стандартными методами являются УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистоуретрография (МЦУГ) и радиоизотопная цистография (РИЦ). «Золотым» стандартом диагностики ПМР по-прежнему остается МЦУГ, особенно при первоначальном обследовании. Этот метод позволяет получить точнее анатомическую детализацию и установить степень ПМР, чем микционное УЗИ и магнитно-резонансная МЦУГ [6].

    Целью настоящей работы явилось изучение анамнеза, катамнеза, результатов лабораторного обследования, сопоставления данных ультразвукового исследования и микционной цистоуретрографии, проведенных у детей с подозрением на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Методика. Методом случайной выборки проведено обследование 17 детей в возрасте 4 мес. — 13 лет, госпитализированных в отделение №3 областной детской клинической больницы г. Смоленска с последующим наблюдением от 1 года до 7 лет. Пациентам было проведено клинико-лабораторное обследование, УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистоуретрография, по показаниям — внутривенная экскреторная урография.

    Результаты исследования и их обсуждение. Из 17 обследованных детей мальчиков было 10 (59%), девочек — 7 (41%). Впервые все дети обследовались в раннем возрасте. У 9 (53%) детей был дебютом ИМС в первые два года жизни, преобладали мальчики — 7 (78%). Двум пациентам (12%) проведено плановое обследование в трехмесячном возрасте в связи с диагностированной внутриутробной пиелоэктазией. У 3 (18%) пациентов была выявлена двукратно бессимптомная лейкоцитурия, из них у 2 девочек — перед оформлением в детское дошкольное учреждение, у 1 мальчика — перед профилактической прививкой. 3 (18%) ребенка в возрасте от 2 до 3 лет впервые были госпитализированы с диагнозом: гипоплазия почки (по результатам УЗИ).

    По данным УЗИ почек пиелоэктазия была выявлена у 9 пациентов (53%) из 17, гипоплазия — у 3 (17%), гидронефроз слева — у 1 (6%), у 4 (24%) детей была возрастная норма.

    Так как у данной группы пациентов были как прямые, так и косвенные симптомы наличия ПМР, им была выполнена МЦУГ. У всех 17 детей был выявлен ПМР, у 14 (82,5%) обследованных он был двусторонний. Высокие степени ПМР (1У-У) диагностированы у 9 (53%) детей, из них мальчиков было 7 (78%). ПМР 1-3 ст. зафиксирован у 12 (47%) детей, в этой группе были выявлены нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь и хронический запор.

    При катамнестическом наблюдении через 1,5 — 2 года у 7 мальчиков с высокой степенью рефлюкса по данным УЗИ отмечалось уменьшение размеров почки. Несмотря на проводимое комплексное лечение, к 2018 году были диагностированы осложнения. У 2 пациентов развилась рефлюкс-нефропатия, у 1 мальчика — хроническая почечная недостаточность, 2 степень.

    Заключение. У детей чаще выявляется ПМР в раннем возрасте, более высокие степени и, соответственно, неблагоприятные исходы характерны для мальчиков. Клинические проявления ПМР очень разнообразны, от бессимптомной лейкоцитурии до ИМС, развившейся только у 53% обследованных детей. УЗИ позволило выявить пиелоэктазию лишь у 53% пациентов с ПМР, подтвержденным цистографией. Необходимо большее внимание уделять анамнезу, анализу предшествующих исследований, своевременно выполнять микционную цистоуретрографию.

    Литература

    1. Длин В.В., Османов И.М., Чугунова О.Л., Корсунский А.А. Инфекция мочевой системы у детей: руководство для врачей. — 1-е издание. М.: ООО «М-Арт», 2011, 384 с.

    2. Захарова И.Н., Османов И.М., Мумладзе Э.Б. и др. Инфекция мочевых путей: что нужно знать педиатру и нефрологу. Медицинский совет. 2015; 14: 114-118.

    3. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации, 2017, 24 с.

    4. Лойман Э., Цыгин А.Н., Саркисян А.А. Детская нефрология. М.: Литтерра, 2010, 370 с.

    5. Эрман М.В. Нефрология детского возраста: руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 2010, 688 с.

    6. Tekgul S.,Riedmiller H., Gerharz E. EAU: Детская урология, 2011, 82 с.

    Страница статьи : Детская хирургия

    Ширяев Н.Д., Каганцов И.М., Рачков Е.Б. и др. Всегда ли необходим рентгенологический контроль после хирургической коррекции первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса. Детская хирургия. 2005; 9(1): 21-3

    Elder J.S. Guidelines for consideration for surgical repair of vesicoureteral reflux. Curr Opin Urol. 2000; 10(6): 5 79-85

    Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Каганцов И.М. Модифицированная односторонняя лапароскопическая экстравезикальная антирефлюксная операция. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 2; 26-34.

    Марков Н.В., Каганцов И. М., Турабов И.А., Саблин Д. Е., Дубров В.И., Логваль А.А. Результаты оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса высоких степеней у детей. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 3: 110-3.

    Калачик О.В., Жук Г.В., Дубров В.И., Кобяк А.Г., Чеботарева Т.К., Тур Н.И. и др. С. В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как фактор риска инфекции мочевых путей у реципиентов трансплантата почки детского возраста. Военная медицина. 2016; 3: 56-60.

    Ranchin B., Chapuis F., Dawhara M., Canterino I., Hadj-Aïssa A., Saïd M.H. et al. Vesicoureteral reflux after kidney transplantation in children. Nephrol Dial Transplant. 2000: 15(11): 1852-8.

    Hjälmås K., Löhr G., Tamminen-Möbius T., Seppänen J., Olbing H., Wikström S. Surgical Results in the International Reflux Study in Children (Europe). J Urol. 1992; 148(5Pt2): 1657-61.

    Neuhaus T.J., Schwöbel M., Schlumpf R., Offner G., Leumann E., Willi U. Pyelonephritis and vesicoureteral reflux after renal transplantation in young children. J Urol. 1997; 157(4): 1400-3.

    Krishnan A., Swana H., Mathias R., Baskin L.S. Redo ureteroneocystostomy using an extravesical approach in pediatric renal transplant patients with reflux: A retrospective analysis and description of technique. J Urol. 2006; 176(4 Pt 1): 1582-7.

    Gerhart J.P., Leonard M.P. Reoperative ureteral reimplantation: Strategies for management. J Pediatr Surg. 1991; 26(1): 58-63.

    Sheth K.R., White J.T., Stanasel I., Janzen N., Mittal A., Koh C.J. et al. Comparing treatment modalities for transplant kidney vesicoureteral reflux in the pediatric population. J Pediatr Urol. 2018; 14(6): 554.e1-6.

    Bar-Yosef Y., Castellan M., Joshi D., Labbie A., Gosalbez R. Salvage Dextranomer-Hyaluronic Acid Copolymer for Persistent Reflux After Ureteral Reimplantation: Early Success Rates. J Urol. 2011; 185: 2531-5.

    Matouschek E. Treatment of vesicorenal reflux by transurethral teflon-injection (author’s transl). Urologe A. 1981; 20(5): 263-4

    Дубров В.И., Строцкий А.В., Шкутов А.О., Скобеюс И.А. Результаты эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Медицинский журнал. 2019; 4: 58-63

    Kumar R., Puri P. Endoscopic Correction of Vesicoureteric Reflux in Failed Reimplanted Ureters. Eur Urol. 1998; 33(1): 98-100.

    Kitchens D., Minevich E., DeFoor W., Reddy P., Wacksman J., Sheldon C. et al. Endoscopic injection of dextranomer/hyaluronicacid copolymer to correct vesicoureteral reflux following failed ureteroneocystostomy. J Urol. 2006; 176(4 Pt 2): 1861-3.

    Carrillo Arroyoa I., Fuentes Carreterob S., Gómez Fraile A., Morante Valverdea R., Tordable Ojedaa C., Cabezalí Barbanchoa D. Technical challenges of endoscopic treatment for vesicoureteral reflux after Cohen reimplantation. Actas Urol Esp. 2019; 43 (7): 384-8.

    Akiki A., Boissier R., Delaporte V., Maurin C., Gaillet S., Karsenty G. et al. Endoscopic Treatment of Symptomatic Vesicoureteral Reflux after Renal Transplantation. J Urol. 2015; 193(1): 225-9.

    Pichler R., Buttazzoni A., Rehder P., Bartsch G., Steiner H., Oswald J. Endoscopic application of dextranomer/hyaluronic acid copolymer in the treatment of vesico-ureteric reflux after renal transplantation. BJU Int. 2011; 107(12): 1967-72.

    Yucel S., Akin Y., Celik O., Erdogru T., Baykara M. Endoscopic vesicoureteral reflux correction in transplanted kidneys: Does injection technique matter? J Endourol. 2010; 24(10): 1661-4.

    Williams M.A., Giel D.W., Colleen Hastings M. Endoscopic Deflux injection for pediatric transplant reflux: A feasible alternative to open ureteral reimplant. J Pediatr Urol. 2008; 4(5): 341-4.

    Vemulakonda V.M., Koyle M.A., Lendvay T.S., Risk M.C., Kirsch A.J., Cheng E.Y. et al. Endoscopic treatment of symptomatic refluxing renal transplant ureteroneocystostomies in children. Pediatr Transpl. 2010; 14(2): 212-5.

    Cambareri G., Carpenter C., Stock J., Lewis J., Marietti S. Endoscopic antireflux surgery leading to obstruction in pediatric renal transplant patients. Pediatr Transpl. 2016; 21(1): e12838.

    Ревматическая полимиалгия | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Что такое ревматическая полимиалгия?

    Ревматическая полимиалгия (скажем «тьфу-ли-мой-аль-юх ру-МАТ-их-ку»), или ПМР, — это состояние, которое вызывает воспаление суставов. Это вызывает боль и скованность, чаще всего в шее, плечах или бедрах.

    Некоторые люди с ПМР также страдают гигантоклеточным артериитом. Это еще одно воспалительное заболевание, которое поражает артерии, по которым кровь течет к голове.Однако гигантоклеточный артериит более опасен, чем ПМР. Это может вызвать потерю зрения, инсульт или мини-инсульты. Эти же лекарства используются для лечения ПМР и гигантоклеточного артериита.

    Что вызывает PMR?

    Эксперты не до конца понимают, чем это вызвано. Возможно, иммунная система атакует собственные ткани организма. Ваши гены могут сыграть в этом роль. Например, люди, чьи предки были из Скандинавии или Северной Европы, чаще страдают этой проблемой.

    ПМР встречается у женщин чаще, чем у мужчин.Это чаще встречается с возрастом.

    Каковы симптомы?

    Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются без лечения. Наиболее частыми симптомами являются боли в мышцах и скованность в шее, плечах или бедрах. Эти симптомы усиливаются по утрам. И они влияют на обе стороны тела — например, на оба плеча, а не только на одно.

    Другие симптомы могут включать:

    • Усталость и недостаток энергии.
    • Лихорадка.
    • Похудание.
    • Отек в коленях, запястьях или лодыжках.

    Как диагностируется PMR?

    Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Например, врач может проверить боль и жесткость в ваших плечах, что может быть признаком PMR.

    При диагностике этого состояния врач также учтет ваш возраст. Люди моложе 50 лет очень редко болеют ПМР.

    Ваш врач тоже может назначить анализы. Они могут включать:

    • Анализы крови, такие как скорость оседания и С-реактивный белок.Эти тесты могут показать, есть ли у вас воспаление.
    • Общий анализ крови. Этот тест может показать, есть ли у вас анемия, которая часто встречается у людей с ПМР.

    Подобные симптомы могут возникать при некоторых других состояниях. Ваш врач может также провести тесты, чтобы исключить эти состояния, в том числе артрит и гипотиреоз.

    Как лечится?

    PMR лечится стероидными препаратами, уменьшающими воспаление. Вы, вероятно, почувствуете себя лучше через день или два после того, как начнете принимать лекарство.В большинстве случаев симптомы быстро улучшаются и проходят через 2–4 недели после начала лечения. Но, возможно, вам придется продолжать принимать стероидные лекарства в течение 1-2 лет или даже дольше. Это помогает предотвратить повторение симптомов.

    Длительное лечение стероидными препаратами может привести к истончению костей (остеопорозу). Это связано с тем, что стероидные препараты снижают усвоение организмом кальция, который важен для укрепления костей. Ваш врач может порекомендовать тест на плотность костей, чтобы узнать, нужно ли вам лекарство для предотвращения остеопороза.Эти лекарства называются бисфосфонатами. Или ваш врач может назначить вам лекарство без теста.

    Ваш врач может также посоветовать вам принимать лекарства для защиты пищеварительного тракта, например ингибитор протонной помпы или блокатор h3. Прием таких лекарств, как стероиды, в течение длительного времени может вызвать раздражение пищевода и желудка и привести к язве. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы h3 помогают уменьшить это раздражение.

    У некоторых людей симптомы улучшаются после лечения, но затем возвращаются.Это называется рецидивом. Это часто происходит в первые 2 года лечения или в течение первого года после прекращения приема стероидов. В течение этого времени ваш врач будет следить за вашим состоянием. Если у вас рецидив, ваш врач на некоторое время увеличит дозировку стероидов. После того, как симптомы исчезнут, вы можете постепенно снижать его.

    Что вы можете делать, чтобы оставаться здоровым во время лечения?

    Для защиты ваших костей во время лечения стероидными препаратами:

    • Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D.Кальций помогает предотвратить истончение костей. Витамин D помогает организму усваивать кальций.
    • Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с кальцием и витамином D. Добавки кальция могут повлиять на способность вашего организма усваивать бисфосфонаты. Поэтому принимайте добавки с кальцием и витамином D как минимум через 30 минут после приема бисфосфонатов.
    • Регулярно выполняйте упражнения с отягощениями, например ходьбу, танцы или поднятие тяжестей. Это поможет сохранить прочность ваших костей и улучшит настроение.
    • Не курите и избегайте табачного дыма.
    • Ограничьте употребление алкоголя. Хорошая идея — выпивать не более одного пива или одного бокала вина каждый день.

    Неходжкинская лимфома, имитирующая ревматическую полимиалгию у молодого пациента

    Oman Med J. 2008 Jul; 23 (3): 189–191.

    Кафедра медицины, Университетская больница Султана Кабуса, Аль-Ход, Султанат Оман.

    * Адрес для переписки и перепечатки: Dr.Джума Аль-Кааби, Департамент медицины, Университетская больница Султана Кабуса, P.O. Box 35, Почтовый индекс 123, Аль-Ход, Маскат, Султанат Оман. Электронная почта: moc.liamtoh@ibaaklakj

    Поступила в редакцию 9 января 2008 г .; Принята к печати 21 марта 2008 г.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Врожденный стеноз грушевидного отверстия носа (CNPAS) — это недавно выявленное клиническое заболевание, которое вызывает обструкцию дыхательных путей у новорожденного в результате сужения грушевидного отверстия носа.Грушевидное отверстие представляет собой самую узкую и переднюю часть носовых дыхательных путей, и небольшое уменьшение его площади поперечного сечения значительно увеличивает сопротивление носовых дыхательных путей. Этот объект следует сохранить при дифференциальной диагностике любого новорожденного или младенца с признаками и симптомами обструкции верхних дыхательных путей. CNPAS проявляется симптомами обструкции носовых дыхательных путей, которые часто характеризуются эпизодическим апноэ и циклическим цинозом.

    Ключевые слова: Врожденный стеноз носовой грушевидной формы, новорожденные

    Введение

    Ревматическая полимиалгия (PMR) характеризуется ноющей болью в проксимальных группах мышц, а именно в плечевом поясе, тазовом поясе, шее и утренней скованности. более одного часа.Это в первую очередь заболевание пожилых людей и крайне редко встречается в возрасте до 50 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая пика среди людей в возрасте 70-80 лет. Поскольку PMR может имитировать множество других ревматических заболеваний, диагностика может быть сложной даже у пожилых людей.1 Основными отличиями являются: полимиозит (PM), серонегативный ревматоидный артрит (RA) в пожилом возрасте, спондилоартропатия с поздним началом, системная красная волчанка с поздним началом. (СКВ), системный васкулит мелких сосудов и ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с точечным отеком (RS3PE).2 Кроме того, немощно-скелетные состояния, такие как инфекционные причины (вирусные заболевания, эндокардит, туберкулез), эндокринные причины (например, гипотиреоз), злокачественные новообразования (миелома, карцинома и лимфома), также могут имитировать PMR. Таким образом, PMR — это диагноз исключения. У более молодых пациентов чистая PMR встречается крайне редко, и было зарегистрировано лишь несколько случаев.3 , 4

    История болезни

    Кормящая женщина, 26 лет, была направлена ​​в ревматологическое отделение для оценки двухлетнего анамнеза. генерализованных болей в теле, затрагивающих мышцы шеи, рук, плеч и тазового пояса.Боль была описана как глубокая, прерывистая и прерывистая. Боль в анамнезе также была связана с потерей веса примерно на 10 кг, субфебрильной лихорадкой, общим недомоганием и минимальной утренней скованностью. Ей потребовались нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения симптомов в этот период, но она сообщила об ухудшении симптомов за два месяца до обращения.

    Ей также сделали внутримышечную инъекцию триамцинолона ацетата с некоторым облегчением симптомов.При осмотре пациентка комфортная, бледная, температура до 38,5 ° C. Радиальный пульс был нормальным и равным с обеих сторон, артериальное давление в обеих руках составляло 110/70 мм рт.ст. В левой подмышечной впадине было два небольших лимфатических узла (диаметром 1 см). Признаков мышечной слабости или истощения не было, присутствовала только диффузная болезненность над дельтовидными и четырехглавыми мышцами. Ограничены движения бедра с правой стороны. Активного синовита в периферических суставах не было. В остальном осмотр прошел без примечаний.Лабораторные исследования выявили гемоглобин (Hb) 8,49 г / дл, микроцитарный, гипохромный, количество лейкоцитов (WBC) 7,9×109 / л, абсолютное количество нейтрофилов 4,41×109 / л, абсолютное количество лимфоцитов 2,64×109 / л, тромбоцитов 534×109 / л. СОЭ составляло 105 мм / FHR, а CRP составляло 96 (0-8,0 мг / л). Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) составила 583 (91-180 ед / л), креатининкиназа (Ck) 21 (26-192 ед / л), мочевая кислота (0,15-0,35 ммоль / л), β-2 микроглобулин 2,14 (0,7-1,9 мГ / л), антиядерное антитело (ANA), антиядерное цитоплазматическое антитело (ANCA) и ревматоидный фактор (RF) были отрицательными.Hep BsAg, антитела против HCV и ВИЧ были отрицательными.

    Хотя не было никаких доказательств слабости проксимальных мышц, ЭМГ была проведена, что было признано нормальным. Магнитно-резонансная томография бедер не выявила никаких признаков, указывающих на миозит, однако она выявила сверхинтенсивные сигналы от костного мозга, указывающие на патологию костного мозга. Сканирование костей показало широко распространенное высокое поглощение в периферическом и осевом скелете, что указывает на злокачественность. Также наблюдался захват в правом тазобедренном суставе, что может указывать на синовит или злокачественную инфильтрацию.Дальнейшая визуализация с помощью МРТ всего тела показала обширную инфильтрацию костного мозга. При аспирации костного мозга выявлено два набора популяции лимфоцитов. Однако проточная цитометрия не дала результатов, а костный трепан показал фиброз с повышенным ретикулином, особенно во внутритрабекулярных пространствах, что указывает на инфильтрацию костного мозга. Пациенту проведена биопсия подмышечных лимфатических узлов. Гистопатология показала стирание фолликулярной структуры лимфатического узла с хорошо разграниченной лимфоидной пролиферацией, состоящей из плеоморфных крупных клеток.Злокачественные клетки положительно окрашивались общим антигеном лейкоцитов (LCA) и антителом к ​​CD 20, что соответствовало диагнозу диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (DLBCL) ().

    Клетки полиморфной лимфомы (CD20-положительные клетки)

    У пациента диагностировали DLBCL стадии IVB. Пациенту была начата комбинированная химиотерапия и анти-CD20 антитело, ритуксимаб (режим R-CHOP). Она хорошо перенесла лечение, и симптомы боли уменьшились. Повторное обследование в конце 4 циклов показало нормальную биопсию кости с разрешением фиброза.Пациентка прошла 8 курсов комбинированной химиотерапии, по окончании которых наступила полная ремиссия. Полная ремиссия сохраняется 3 года.

    Обсуждение

    В младшей возрастной группе чистую PMR следует отличать от паранеопластической PMR или атипичной PMR, которая может осложнить скрытое злокачественное новообразование. Особенности атипичного ПМР включают возраст менее 50 лет, отсутствие продолжительной утренней скованности, поражение только одного участка, СОЭ <40 или> 100 мм / час, периферический артрит, асимметричное поражение типичных участков, а также частичный или отсроченный ответ на стероиды.5 Пациенты с атипичной ПМР должны быть обследованы на предмет диссеминированного рака, заболевания соединительной ткани или различных васкулитов, таких как артериит Такаясу.6 , 7

    Однако связь между злокачественными новообразованиями и классической ПМР остается неясной. Эта взаимосвязь изучалась в нескольких проспективных и ретроспективных исследованиях, и в нескольких исследованиях не было обнаружено повышенного риска злокачественных новообразований.8 11 Однако низкая частота злокачественных новообразований, наблюдаемая в этих исследованиях, может быть связана с предварительным исключением пациентов с симптомами, подобными PMR. , у которых может быть злокачественная опухоль.С другой стороны, повышенная частота злокачественных новообразований наблюдалась в других исследованиях, в которых не проводился отбор пациентов.12 Кроме того, в нескольких отчетах о случаях были представлены доказательства взаимосвязи, например, разрешение симптомов ПМР после лечения основного злокачественного новообразования. .13

    PMR-подобные проявления, связанные со злокачественными новообразованиями, могут представлять собой паранеопластический феномен, обычно возникающий в месте, удаленном от первичной опухоли. Эти проявления вызваны опухолью с помощью различных механизмов, таких как гормоны, пептиды, аутокринные, паракринные медиаторы и антитела.Обычно эти проявления могут предшествовать злокачественному новообразованию, проявляться одновременно или присутствовать позже после постановки диагноза. Другим механизмом может быть прямая инвазия опухоли в кости, суставные и околосуставные структуры через метастазы, вызывающие высвобождение местных медиаторов воспаления. Эта презентация была описана в нескольких отчетах и ​​может быть начальным проявлением широко распространенной злокачественной опухоли у пациентов с атипичными признаками. В представленном здесь случае возможно, что эти проявления были в первую очередь связаны с более поздним механизмом.

    При НХЛ поражение опорно-двигательного аппарата происходит примерно у 7-25% пациентов в течение некоторого времени в течение болезни14. Были описаны различные проявления, такие как; полиарталгия, полиартрит, деструкция костей и гипертрофическая легочная остеоартропатия. Симптомы, подобные PMR, можно описать, но обычно у пожилых людей. Насколько нам известно, это первый отчет о случае НХЛ, проявляющейся в виде симптомов, подобных PMR, у молодого пациента.

    Картина поражения костного мозга лимфомой варьирует.15 Обычно бывает генерализованное поражение; тем не менее, инфильтраты могут часто проявляться как очаговые поражения с промежуточным не вовлеченным костным мозгом, например, очаговые паратрабекулярные, очаговые непаратрабекулярные, интерстициальные, диффузные и синусоидальные или внутрисосудистые. Кроме того, также могут возникать смешанные модели. Костный мозг может быть вовлечен в 25% случаев DLBCL на момент постановки диагноза. Степень замещения костного мозга коррелирует с характером инфильтрации.

    При запущенном заболевании поражения у жеребят увеличиваются, могут сливаться и занимать большую часть костного мозга.Альтернативно диффузное поражение связано с обширным замещением нормального костного мозга. В некоторых случаях ретикулин увеличивается и наблюдается глубокая десмопластическая реакция, как это было у нашего пациента.

    Заключение

    Наш случай показывает, что симптомы, подобные PMR (атипичный PMR), могут проявляться в НХЛ. Хотя обширный поиск злокачественных новообразований обычно не требуется у пациентов с типичной или классической PMR, тем не менее, поиск основной злокачественной опухоли оправдан у пациентов с атипичной PMR.Этот случай демонстрирует, что нужно знать о таких атипичных проявлениях PMR, что позволяет раньше диагностировать и лечить.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить доктора Васуде Рао за гистологические изображения

    Ссылки

    1. Гонсалес-Гей М.А., Гарсия-Порруа С., Сальварани С., Оливьери И., Хундер Г.Г.
    Проявления полимиалгии в различных условиях, имитирующие ревматическую полимиалгию. Clin Exp Rheumatol 2000. Ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-759 [PubMed] [Google Scholar] 2.Salvarani C, Cantini F, Boiardi L, Hunder GG.
    Ревматическая полимиалгия. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2004. Октябрь; 18 (5): 705-722
    10.1016 / j.berh.2004.06.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Нисикава М., Сёдзу А., Имаи Ю., Ёнемото Т., Симидзу Х., Мияке Ю. и др.
    Антигены гистосовместимости и ревматическая полимиалгия у японского пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом. Intern Med 1997. Dec; 36 (12): 935-937
    10.2169 / internalmedicine.36.935 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Уиттакер ЧП, Фитцсаймонс М.Г.Мужчина 24 лет с симптомами и признаками ревматической полимиалгии. J Fam Pract 1998. июль; 47 (1): 68-71 [PubMed] [Google Scholar] 5. Нашиц Дж. Э., Рознер И., Розенбаум М., Цукерман Э., Йешурун Д.
    Ревматические синдромы: ключи к скрытой неоплазии. Semin Arthritis Rheum 1999. Август; 29 (1): 43-55
    10.1016 / S0049-0172 (99) 80037-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Нашиц Ю.Е., Слободин Г., Ешурун Д., Розенбаум М., Рознер И.
    Атипичная ревматическая полимиалгия как проявление метастатического рака. Arch Intern Med 1997.Ноябрь; 157 (20): 2381
    10.1001 / archinte.157.20.2381b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Асебес Дж. К., Ибаньес Дж., Тена Х, Кастаньеда С., Родригес А., Эрреро-Бомонт Дж.
    Ревматическая полимиалгия у молодых женщин как синдром проявления артериита Такаясу. Clin Exp Rheumatol 1996. Март-апрель; 14 (2): 223-224 [PubMed] [Google Scholar] 8. Хага Х.Дж., Эйде Г.Е., Брун Дж., Йохансен А., Лангмарк Ф.
    Рак в сочетании с ревматической полимиалгией и височным артериитом. J Rheumatol 1993. Aug; 20 (8): 1335-1339 [PubMed] [Google Scholar] 9.Чуанг Т.Ю., Хундер Г.Г., Ильструп Д.М., Курляндия LT.
    Ревматическая полимиалгия: 10-летнее эпидемиологическое и клиническое исследование. Ann Intern Med 1982. Ноябрь; 97 (5): 672-680 [PubMed] [Google Scholar] 10. Myklebust G, Gran JT.
    Проспективное исследование 287 пациентов с ревматической полимиалгией и височным артериитом: клинические и лабораторные проявления в начале заболевания и на момент постановки диагноза. Br J Rheumatol 1996. Ноябрь; 35 (11): 1161-1168
    10.1093 / ревматология / 35.11.1161 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бахлас С., Рамос-Ремус К., Дэвис П.Клинические результаты 149 пациентов с ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом. J Rheumatol 1998. Январь; 25 (1): 99-104 [PubMed] [Google Scholar] 12. Хаугеберг Г, Довланд Х, Йонсен В.
    Повышенная частота злокачественных новообразований у пациентов с впервые появившимися полимиалгическими симптомами свидетельствует о ревматической полимиалгии. Артрит и ревматизм. Arthritis Care Res 2002; 47: 346-348 .10.1002 / art.10402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Никколи Л., Сальварани К., Барончелли Дж., Падула А., Оливьери И., Кантини Ф.Почечно-клеточная карцинома, имитирующая ревматическую полимиалгию. Подсказки для правильного диагноза. Scand J Rheumatol 2002; 31 (2): 103-106
    10.1080 / 03009740252937649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. МакДонах Дж. Э., Кларк Ф., Смит С. Р., Кестевен П., Уокер Д. Д..
    Неходжкинская лимфома, проявляющаяся как полиартрит. Br J Rheumatol 1994. Январь; 33 (1): 79-84
    10.1093 / ревматология / 33.1.79 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Крофт Ш., Маккенна РВ. Костномозговые проявления лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы и лимфомоподобные заболевания.В неопластической гематопатологии (Эд Ноулз DM), 2001. Липпинкот Уильямс и Уилкинс. Филадельфия п. 1447-1504. [Google Scholar]

    Ревматическая полимиалгия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    УЧЕБНИКИ

    Bennett JC, Plum F, eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 1498-1500.

    Beers MH, Berkow R, ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 436-38.

    Kelley WN, et al., ред. Учебник ревматологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 1993: 1103-10.

    ОБЗОР СТАТЕЙ

    Salvarani C, et al., Медицинский прогресс: ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. N Engl J Med. 2002; 347: 261-71.

    Barilla-LaBarca ML, et al., Полимиалгия, ревматический / височный артериит: последние достижения. Curr Rheumatol Rep. 2002; 4: 39-46.

    Мескимен S, et al. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Я семейный врач.2000; 61: 2061-68, 2073.

    Gran JT. Современная терапия ревматической полимиалгии. Scand J Rheumatol. 1999; 28: 269-72.

    Labbe P, et al. Эпидемиология и оптимальное лечение ревматической полимиалгии. Наркотики старения. 1998; 13: 109-18.

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

    Evans JM, et al. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Rheum Dis Clin North Am. 2000; 26: 493-515.

    Epperly TD, et al. Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Я семейный врач. 2000; 62: 789-96, 801.

    Li C и др., Кортикостероиды при ревматической полимиалгии — обзор различных схем лечения. Clin Exp Rheumatol. 2000; 18: S56-57.

    Salvarani C, et al. Инъекции кортикостероидов при ревматической полимиалгии: двойное слепое проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Rheumatol. 2000; 27: 1470-76.

    Мескимен S, et al. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Я семейный врач. 2000; 61: 2061-8, 2073.

    Mattey DL, et al. Ассоциация гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии с различными микросателлитными полиморфизмами факторов некроза опухолей.Ревматоидный артрит. 2000; 43: 1749-55.

    Bahlas S, et al. Использование и стоимость исследований, а также точность диагностики ревматической полимиалгии семейными врачами. Clin Rheumatol. 2000; 19: 278-80.

    Haugeberg G, et al. Отсутствие стойкого снижения минеральной плотности костной ткани при лечении ревматической полимиалгии и височного артериита низкими дозами кортикостероидов. Scand J Rheumatol. 2000; 29: 163-69.

    Ruffatti A, et al. Синдром антифосфолипидных антител и ревматическая полимиалгия / гигантоклеточный артериит.Ревматология (Оксфорд). 2000; 39: 565-67.

    Gran JT, et al. Заболеваемость и клинические характеристики периферического артрита при ревматической полимиалгии и височном артериите: проспективное исследование 231 случая. Ревматология (Оксфорд). 2000; 39: 283-87.

    ИЗ ИНТЕРНЕТА

    МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Балтимор. MD: Запись №: 187360; Последнее обновление: 17.06.1997.

    Прогрессивная мышечная релаксация для детей (и взрослых!) — Центр поведения

    Вам нужно будет начать с того, чтобы помочь детям понять, как их тело реагирует, когда они беспокоятся, злятся или расстроены.Каковы физические признаки? Это единственный способ распознать стресс и напряжение в своих маленьких телах. Обсудите, что вы чувствуете, когда злитесь. Ваше сердце бьется быстро? Напряженные мышцы? Забавное ощущение в животе? Гоночный ум?

    Детям младшего возраста я люблю использовать спагетти-лапшу, чтобы продемонстрировать напряжение и расслабление мышц. Сырые спагетти жесткие, а приготовленные — расслабленные и шевелящиеся. Вы можете попросить их проиллюстрировать разницу между ними, чтобы ощутить это на собственном теле.Пусть они стоят ровно и жестко, как сырые спагетти, а затем ведут себя гибко, как приготовленные. Это поможет им лучше понять, что вы подразумеваете под напряженными и расслабленными мышцами.

    Прежде чем дать вам сценарий «Напрягай и расслабляйся», давайте сначала рассмотрим лучшие практики.

    Советы по прогрессивному расслаблению мышц

    Практика

    Никогда не стоит учить детей, когда они находятся в панике. Их мыслящий мозг недоступен.Вместо этого установите для них регулярное расписание, чтобы практиковать расслабление мышц, когда они спокойны. Практика поможет им вспомнить, когда они расстроены. Это отличное упражнение, которое они могут связать с чувством умиротворения и умиротворения.

    Создайте индивидуальный сценарий

    Не существует правильного или неправильного сценария для расслабления мышц. Пока это работает для вашего ребенка, дерзайте. Они не хотят ни стоять, ни ложиться? Пусть сидят. Они не хотят работать со всеми частями тела? Затем просто напрягите и расслабьте те части тела, которые им удобны.Повторяйте процесс, пока они не успокоятся. Также помогает добавление элемента веселья и юмора.

    Обсуди это

    Поощряйте своих детей рассказывать о своих чувствах. Дайте им понять, что вы их слушаете, признав то, что они вам говорят. Не всегда торопитесь решать проблему, а спрашивайте их, чего бы они хотели. В конце концов, дайте им понять, что они могут рассчитывать на вашу помощь. Это помогает сделать их неуверенность и пугающие мысли менее пугающими.

    А теперь перейдем к сценарию.

    Свет, камера, действие!

    Мне нравится начинать с техники расслабляющего дыхания, прежде чем переходить к постепенному расслаблению мышц.Вы тоже можете начать там.

    Мышечные боли. Ревматическая полимиалгия. Симптомы; лечение

    Что такое ревматическая полимиалгия и на кого она влияет?

    Ревматическая полимиалгия (PMR) — это состояние, которое вызывает воспаление крупных мышц. «Поли» означает «много», а «миалгия» — мышечная боль. Причина PMR неизвестна.

    PMR в основном поражает людей старше 65 лет. Это редко встречается у людей в возрасте до 50 лет. Примерно 1 из 1000 человек в возрасте старше 50 лет заболевает PMR каждый год.У женщин вероятность этого заболевания в три раза выше, чем у мужчин.

    Каковы симптомы ревматической полимиалгии?

    Наиболее частые симптомы

    • Скованность, боль, ломота и болезненность крупных мышц плеч и предплечий. Также могут быть затронуты мышцы шеи и бедер.
    • Жесткость может быть настолько сильной, что вам может быть трудно переворачиваться в постели, вставать с кровати или стула или поднимать руки выше уровня плеч (например, чтобы расчесать волосы).
    • Жесткость обычно хуже всего с утра. Встать с постели может быть сложно. Скованность часто уменьшается примерно через час после вставания с постели и по прошествии дня.

    Воспаление и отек Иногда возникают в других мягких тканях тела. Например, могут воспаляться сухожилия (теносиновит), руки или ноги могут слегка опухать, а некоторые суставы могут слегка опухать.

    Иногда могут возникать и другие общие симптомы .К ним относятся усталость, депрессия, ночная потливость, высокая температура (жар), потеря аппетита и потеря веса.

    Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней или недель. Однако в некоторых случаях они развиваются медленнее. Вы можете выдать это за боли, связанные с старением, когда симптомы только начинаются.

    Нужны ли мне тесты?

    Симптомы PMR иногда похожи на другие состояния, такие как замороженное плечо, артрит или другие мышечные заболевания. Итак, для постановки правильного диагноза обычно проводится анализ крови.

    Ни один анализ крови не является 100% надежным для PMR. Тем не менее, анализы крови, называемые тестом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и тестом на С-реактивный белок (СРБ), могут определить, есть ли в вашем теле воспаление от различных заболеваний. Если любой из этих анализов крови показывает высокий уровень воспаления и , у вас есть типичные симптомы, это обычно подтверждает диагноз PMR.

    Обычно проводится серия анализов крови, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Если по-прежнему сомневаются в диагнозе, вам могут посоветовать пройти другие тесты.Иногда ультразвуковое сканирование плеч и / или бедер может быть полезным в некоторых случаях, чтобы помочь отличить PMR от других состояний. Это не стандартный тест на PMR, но его можно использовать, если диагноз не ясен.

    Как лечить ревматическую полимиалгию?

    Стероидные лекарства, такие как преднизолон, являются обычным лечением. Стероиды уменьшают отек (воспаление). Лечение обычно проходит быстро, в течение нескольких дней. После начала лечения улучшение симптомов в течение 2-3 дней часто бывает весьма значительным.Фактически, если симптомы не уменьшаются значительно и проходят в течение недели или около того после лечения, тогда диагноз PMR может быть неправильным. Сообщите своему врачу, если симптомы не проходят при приеме стероидов, поскольку симптомы могут быть вызваны другим заболеванием.

    Лечение обычно начинают со средней дозы — обычно около 15 мг в день. Затем ее постепенно снижают до более низкой поддерживающей дозы. Постепенное снижение дозы может занять несколько месяцев. Поддерживающая доза, необходимая для устранения симптомов, варьируется от человека к человеку.Обычно это от 2,5 до 5 мг в день.

    Скорее всего, вам потребуется лечение в течение как минимум одного или двух лет. У некоторых людей состояние проходит, поэтому прием стероидов можно прекратить по истечении этого времени. Однако многим людям требуется лечение в течение нескольких лет, а иногда и на всю жизнь. Если вы слишком рано прекратите прием стероидных таблеток, симптомы вернутся.

    Некоторые люди могут прекратить лечение через 2–3 года, но симптомы иногда возвращаются позже (рецидив). Если это произойдет, лечение стероидами можно возобновить, и оно, как правило, снова будет хорошо работать.

    Некоторые сведения о стероидных таблетках

    • Не прекращайте прием стероидных таблеток внезапно. Если ваше тело привыкнет к стероидам, если вы внезапно прекратите прием таблеток, у вас могут развиться серьезные симптомы отмены в течение нескольких дней. Их всегда останавливают постепенным снижением дозы — посоветует врач.
    • Не принимайте противовоспалительные обезболивающие, пока принимаете стероиды, если только это не рекомендовано врачом. Вместе они увеличивают риск развития язвы желудка.
    • Большинство людей, принимающих обычные стероиды, имеют стероидную карту. Это дает подробную информацию о вашей дозе, состоянии и т. Д. В случае возникновения чрезвычайной ситуации.
    • Если вы заболели другими заболеваниями или перенесли операцию, доза стероидов может быть увеличена на короткое время. Это потому, что вам нужно больше стероидов во время физических нагрузок.

    Побочные эффекты

    Риск развития побочных эффектов от стероидов увеличивается с более высокими дозами. Вот почему используется самая низкая доза, позволяющая избежать симптомов.Если возможно, лучше всего использовать поддерживающую дозу ниже 7-10 мг в день. Большинству людей с PMR требуется менее 10 мг в день, чтобы симптомы исчезли. Возможные побочные эффекты стероидов включают следующее:

    «Истончение» костей (остеопороз) — но вы можете принять лекарство, чтобы защитить себя от этого, если вы находитесь в группе повышенного риска. Например, если вам 65 лет и старше или у вас в анамнезе были переломы, вам следует принять лекарство, которое защитит вас от остеопороза. Ваш врач посоветует.Если вам меньше 65 лет и у вас в анамнезе не было переломов, вам могут предложить специальное сканирование для измерения плотности костей (сканирование DXA). Если плотность вашей костной ткани ниже определенного уровня, вам могут предложить лекарство от остеопороза.

    Повышенная вероятность заражения — в частности, тяжелая форма ветрянки и кори. Примечание : большинство людей в прошлом болели ветряной оспой и невосприимчивы к ней. Кроме того, большинство людей либо переболели корью, либо были вакцинированы против нее и имеют иммунитет.Но, если у вас не было ветряной оспы или кори (или иммунизации от кори), держитесь подальше от людей, больных корью, ветряной оспой или опоясывающим лишаем (который вызывается тем же микробом (вирусом), что и ветряная оспа). Сообщите врачу, если вы контактируете с кем-либо, страдающим этими заболеваниями, если вы не уверены в своей истории болезни.

    Изменения настроения и поведения — некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Однако стероиды могут усугубить депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем, а иногда и вызывать проблемы с психическим здоровьем.Если этот побочный эффект возникает, он, как правило, происходит в течение нескольких недель после начала лечения и более вероятен при более высоких дозах. Некоторые люди даже сбиваются с толку и становятся раздражительными; у них могут даже развиться бредовые идеи и мысли о самоубийстве. Эти последствия для психического здоровья также могут возникать при отмене стероидного лечения. Обратитесь за медицинской помощью, если возникают тревожные изменения в настроении или поведении.

    Другие возможные побочные эффекты
    К ним относятся:

    • Увеличение веса.
    • Повышение артериального давления.Так что регулярно проверяйте свое кровяное давление. Его можно вылечить, если он станет высоким.
    • Высокий уровень сахара в крови (глюкоза), что может означать дополнительное лечение, если у вас диабет. Стероиды могут иногда вызывать развитие диабета. Если вы длительное время принимаете стероиды, ваш врач может назначить ежегодный анализ сахара в крови для проверки на диабет. Это может быть важно, если у вас есть семейная история диабета.
    • Кожные проблемы, такие как плохое заживление после травм, истончение кожи и легкие синяки. Иногда появляются растяжки.
    • Мышечная слабость.
    • Повышенный риск развития помутнения хрусталиков глаз (катаракты).
    • Повышенный риск язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Сообщите своему врачу, если у вас возникло расстройство желудка или боли в животе (животе).

    Хотя все вышеперечисленное следует упомянуть, не отчаивайтесь по поводу стероидов. Большинство людей с PMR чувствуют себя намного лучше после начала приема стероидных таблеток. Облегчение симптомов обычно перевешивает риск побочных эффектов от доз стероидов, используемых для этого состояния.Ваш врач будет регулярно осматривать вас, чтобы следить за любыми побочными эффектами и проверять, что вы принимаете самую низкую и безопасную дозу.

    Есть ли осложнения при ревматической полимиалгии?

    От 1 до 2 из каждых 10 человек с PMR также развиваются связанное состояние, называемое гигантоклеточным артериитом (GCA) (также известным как височный артериит). Это может быть в то же самое время, а иногда раньше или позже, чем когда развивается PMR. GCA может быть намного серьезнее, чем PMR.

    GCA вызывает отек (воспаление) кровеносных сосудов (артерий).Чаще всего поражаются артерии, проходящие над висками, то есть стороны лба рядом с глазами. В некоторых случаях может быть поражен глаз. Это может привести к серьезным проблемам со зрением и даже к полной потере зрения. В редких случаях поражаются другие артерии, например, идущие к головному мозгу.

    Если у вас развиваются ГКА, вам следует начать лечение как можно скорее после появления симптомов. Его лечат гораздо более высокой дозой стероидов, чем PMR. Таким образом, у вас все еще может развиться GCA, даже если вы лечитесь от PMR.

    Итак, немедленно сообщите врачу, если у вас есть ПМР и у вас появятся какие-либо из следующих симптомов :

    • Головная боль или болезненность с одной стороны головы.
    • Боль в челюсти при жевании, которая быстро проходит, когда вы отдыхаете челюстными мышцами.
    • Внезапная потеря зрения или любая другая внезапная проблема со зрением в одном или обоих глазах.
    • Слабость, онемение, глухота или любой другой нервный симптом.

    Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Гигантоклеточный артериит».

    Ревматическая полимиалгия — симптомы, диагностика, лечение

    Ревматическая полимиалгия — это заболевание, при котором воспаляются определенные группы мышц, вызывая боль и скованность. Считается, что от него страдает каждый 2000 новозеландцев старше 50 лет.

    Хотя ревматическая полимиалгия является длительным заболеванием, она обычно хорошо поддается лечению и, в отличие от некоторых других форм ревматизма (заболевания, характеризующиеся воспалением и болью в суставах, мышцах или фиброзной ткани), не вызывает прогрессирующей инвалидности или уродство.

    Причины и факторы риска

    Причина ревматической полимиалгии (PMR) неизвестна. Возможно, то, как иммунная система реагирует на определенные вирусы, может вызвать болезнь. Наиболее вероятно, что его развитие вызвано сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.

    PMR почти всегда возникает в возрасте старше 50 лет, при этом средний возраст начала составляет 70 лет. У женщин вероятность развития этого заболевания в два-три раза выше, чем у мужчин.Это чаще встречается у людей европейского происхождения, хотя может встречаться во всех этнических группах.

    PMR может быть связано с другим состоянием, называемым гигантоклеточным артериитом (также известным как височный артериит). В этом состоянии воспаляются артерии в висках по обе стороны от лба и в других частях тела. Если поражены глазные артерии, это может привести к слепоте. Приблизительно 15% людей с PMR также имеют признаки гигантоклеточного артериита, и до 50% людей с гигантоклеточным артериитом также имеют PMR.Возможно, что ПМР и гигантоклеточный артериит являются разновидностями одного и того же заболевания.

    Признаки и симптомы

    Наиболее частыми симптомами PMR являются сильная боль и скованность в мышцах плеч, шеи, поясницы, ягодиц и бедер. Также могут быть затронуты мышцы предплечий, но это необычно для мышц предплечий, кистей рук, ног и ступней.

    Боль и скованность вызваны легким воспалением суставов и окружающих тканей.Другие симптомы PMR могут включать:

    • Головная боль
    • Лихорадка и / или ночная потливость
    • Усталость и потеря энергии
    • Потеря аппетита
    • Депрессия
    • Похудание
    • Анемия легкой степени.

    В некоторых случаях начало PMR может быть внезапным и драматическим, при этом серьезные симптомы появляются буквально в одночасье. В других случаях состояние появляется постепенно, в течение нескольких недель.Симптомы часто усиливаются утром, когда они могут приводить к потере трудоспособности, но, как правило, к полудню они проходят. Симптомы часто более заметны после периода бездействия.

    Диагностика

    Когда заболевание возникает внезапно и драматично, диагноз PMR может быть относительно легко поставить. Однако, когда симптомы развиваются постепенно, может быть менее очевидно, что причиной является PMR.

    Симптомы PMR могут быть аналогичны симптомам некоторых других заболеваний, включая ревматоидный артрит, остеоартрит, полимиозит и фибромиалгию.По этой причине важно исключить другие возможные причины симптомов, прежде чем можно будет поставить диагноз PMR.

    Не существует единого теста, который подтвердил бы наличие у человека PMR. Однако есть несколько анализов крови, которые могут помочь в постановке диагноза, указав на наличие воспаления или анемии в организме.

    Чтобы справиться с ревматоидным артритом, можно проверить наличие в крови вещества, называемого ревматоидным фактором. Он будет повышен у людей с ревматоидным артритом; однако это нормально для людей с PMR.

    Визуализирующие тесты иногда помогают в диагностике PMR. Ультразвук может выявить воспаление тканей и может использоваться, чтобы отличить PMR от других состояний, вызывающих аналогичные симптомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для выявления других причин боли в плече, таких как дегенеративные изменения суставов.

    Лечение

    Ревматическая полимиалгия обычно лечится кортикостероидными препаратами (например, преднизоном). Сначала назначаются высокие дозы, а затем они постепенно уменьшаются (или уменьшаются) до минимально возможного уровня, при котором симптомы контролируются.Обычно наблюдается быстрая реакция на лечение кортикостероидами, и симптомы, как правило, резко уменьшаются в течение нескольких дней после начала приема лекарства.

    Дозы подбираются индивидуально в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы. Дозы могут быть увеличены, когда организм находится в состоянии стресса, например, после операции, травмы или во время другого заболевания.

    Большинство людей могут прекратить прием кортикостероидов в течение двух лет, хотя некоторым людям может потребоваться принимать низкие дозы в течение нескольких лет.Когда у человека нет симптомов и не нужно принимать лекарства в течение нескольких месяцев, считается, что болезнь находится в стадии ремиссии.

    Рецидивы (когда симптомы возвращаются) могут произойти после прекращения лечения кортикостероидами, но симптомы обычно быстро исчезают, если лечение возобновляется. Многие люди рецидивируют во время постепенного снижения дозы кортикостероидов, чтобы подобрать минимально возможную дозу. Эти рецидивы лечат, увеличивая на некоторое время дозу препарата, а затем снова постепенно снижая дозу.

    В то время как кортикостероиды очень эффективны при лечении PMR, длительное использование лекарства может вызвать побочные эффекты. К ним относятся:

    • Повышенная восприимчивость к инфекциям
    • Повышенный аппетит или прибавка в весе
    • Истончение костей (остеопороз), особенно у женщин
    • Отечность лица
    • Истончение и легкое образование синяков на коже
    • Высокое кровяное давление
    • Диабет
    • Помутнение хрусталиков в глазах (катаракта).

    Необходимость управлять симптомами PMR должна быть сбалансирована с возможностью побочных эффектов. Важно никогда резко не прекращать прием кортикостероидов. Дозу необходимо постепенно снижать до уровня, при котором ее можно будет безопасно прекратить.

    Во время лечения кортикостероидами и снижения дозы требуется регулярный мониторинг побочных эффектов. Для управления реакциями на кортикостероиды могут быть назначены другие методы лечения (например, препараты, предотвращающие истончение костей).

    Метотрексат, препарат, подавляющий активность иммунной системы, может назначаться вместе с кортикостероидами некоторым пациентам, обычно людям, у которых обостряются симптомы или которые не реагируют должным образом на кортикостероиды. Его также можно использовать для уменьшения дозировки кортикостероидов, чтобы минимизировать побочные эффекты, связанные с кортикостероидами.

    Другие факторы, важные для управления PMR, включают:

    • Физическая терапия или регулярные упражнения — особенно упражнения с низкой нагрузкой и растяжка
    • Соблюдение здорового и сбалансированного питания
    • Достаточно отдыхать.

    Другие лекарства, которые можно использовать для лечения этого состояния, включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП помогают уменьшить воспаление и уменьшить боль, но не так эффективны, как кортикостероиды, в облегчении симптомов. Некоторые люди считают, что альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и массаж, полезны при лечении симптомов PMR.

    Дополнительная поддержка

    Arthritis New Zealand предоставляет поддержку и обучение людям с PMR.Контактные данные следующие:

    Бесплатный телефон: 0800 663463

    Эл. Почта: [email protected]

    Веб-сайт: www.arthritis.org.nz

    Список литературы

    Артрит Новой Зеландии (2015). Ревматическая полимиалгия (Брошюра). Веллингтон: Артрит Новой Зеландии. https://www.arthritis.org.nz/wp-content/uploads/2018/10/Polymyalgia-rheumatica.pdf
    Mayo Clinic (2018). Ревматическая полимиалгия (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/polymyalgia-rheumatica/diagnosis-treatment/drc-20376545 [дата обращения: 10.04.19]
    Нешер, Г., Брейер, Г.С. (2016). Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия: обновление 2016 г. Rambam Maimonides Med J. 2016; 7 (4).
    О’Тул, M.T. (Ред.) (2017). Ревматическая полимиалгия. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
    Саад, E.R. (2018). Ревматическая полимиалгия (веб-страница). Спасательные препараты и болезни.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/330815-overview [дата обращения: 10.04.19].

    Последний раз просмотрено: октябрь 2019 г.

    Физическая медицина и реабилитация

    Услуги, которые мы предлагаем

    • Оценка и управление помпой баклофен

    • Инъекции ботулотоксина

    • Осмотр и назначение корсетов и протезов

    • Комплексная программа стационарной педиатрической реабилитации, ориентированной на семью (аккредитована CARF и JACHO)

    • Сотрясение мозга

    • Электродиагностика (ЭМГ и NCV)

    • Стационарная консультация

    • Амбулаторное обследование и ведение пациентов с ограниченными физическими возможностями

    • Управление спастикой

    • Оценка и рецепт инвалидных колясок и сидений

    Отделение стационарной реабилитации

    Наше стационарное реабилитационное отделение гордится тем, что аккредитовано Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) и Комиссией по аккредитации реабилитации (CARF).

    Мы предлагаем комплексную программу стационарной реабилитации детей, ориентированную на семью.

    Сделайте направление в стационар

    Для направления в программу стационарной реабилитации:

    • Напишите нам
    • Телефон: (614) 722-8653
    • Факс: (614) 722-8622

    Учить больше

    Наши клиники

    Чтобы запланировать посещение одной из наших клиник, направьте своего пациента в центр нейробиологии Nationwide Children’s.

    Познакомьтесь с нашей командой

    Познакомьтесь с нашей командой физической медицины и реабилитации.

    .

    Марфана у детей: диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

    Первичная диагностика синдрома Марфана у беременной в возрасте 16 лет: клинический случай | Михайлин

    1. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Прегравидарная подготовка и ведение беременности у пациенток с дисплазией соединительной ткани // Гинекология. — 2017. — Т. 19. — № 5. — С. 44–49.

    2. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Егорова И.М., и др. Синдром Марфана и беременность: аспекты интенсивной терапии, анестезии и реанимации // Вестник интенсивной терапии.— 1999. — № 2. — С. 19–22.

    3. Радецкая Л.С., Макацария А.Д. Ведение беременности и родов у пациенток с мезенхимальными дисплазиями (синдромом Марфана, Элерса–Данло, врожденной геморрагической телеангиоэктазией) // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2016. — № 10. — С. 100–110.

    4. Hassan N, Patenaude V, Oddy L, Abenhaim HA. Pregnancy outcomes in Marfan syndrome: a retrospective cohort study. Am J Perinatol. 2015;32(2):123–130. doi: 10.1055/s-0034-1376179.

    5. Meijboom LJ, Drenthen W, Pieper PG, et al. Obstetric complications at Marfan’s syndrome. Int J Cardiol.2006;110(1): 53–59. doi: 10.1016/j.ijcard.2005.07.017.

    6. Meijboom LJ, Vos FЕ, Timmermans J, et al. Pregnancy and aortic root growth in the Marfan syndrome: a prospective study. Eur Heart J.2005;26(9):914–920. doi: 10.1093/eurheartj/ehi103.

    7. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J. 2014;35(41):2873–2926. doi: 10.1093/eurheartj/ehu281.

    8. Keane MG, Pyeritz RE. Medical management of Marfan syndrome. Circulation. 2008;117(21):2802–2813. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.693523.

    9. Репина М.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р. Синдром Марфана и беременность // Журнал акушерства и женских болезней. — 2011. — Т. 60. — № 6. — С. 3–12.

    10. Houston L, Tuuli M, Macones G. Marfan syndrome and aortic dissection in pregnancy. Obstet Gynecol. 2011;117(4):956–960. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182107310.

    11. Радецкая Л.С., Макацария А.Д. Предоперационная подготовка и тактика ведения пациенток с врожденными заболеваниями соединительной ткани после кесарева сечения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2016. — Т. 15. — № 6. — С. 73–77.

    12. Allyn J, Guglielminotti J, Omnes S, et al. Marfans syndrome during pregnancy: anesthetic management of delivery in 16 consecutive patients. Anesth Analg. 2013;116(2):392–398. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182768f78.

    13. Curry RA, Gelson E, Swan L, et al. Marfan syndrome and pregnancy: maternal and neonatal outcomes. BJOG. 2014;121(5): 610–617. doi: 10.1111/1471-0528.12515.

    14. Rahman J, Rahman FZ, Rahman W, et al. Obstetric and gynecologic complications in women with Marfan syndrome. J Reprod Med.2003;48:723–728.

    Сердечно-сосудистые осложнения синдрома Марфана у детей Крымского региона | Сухарева

    1. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр). Российский кардиологический журнал 2013; 1(Прил. 1): 1–32.

    2. Зербино Д.Д., Ольховая О.В., Жураев Р.К. Синдром Марфана: исторический ракурс и современный взгляд на проблему. Украинский медицинский часопис 2010; 6(80): 97–100.

    3. Фищенко Я.В. Синдром Марфана (обзор литературы). Вестник ортопедии, травматологии и протезирования 2013; 1: 66–72.

    4. Евтушенко С.К., Лисовский Е.В., Евтушенко О.С. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии (клиника, диагностика, лечение). Руководство для врачей. Донецк: Издатель А.Ю. Заславский, 2009; 374.

    5. Loeys B.L., Dietz H.C., Braverman A.C. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet 2010; 47: 476–485. DOI: 10.1136/jmg.2009.072785

    6. Сухарева Г.Э., Садовой С.В., Лебедь И.Г. Аневризма аорты – тяжелое проявление синдрома Марфана. XIX ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 18–20 мая 2015 г.). Бюлетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2015; 3(16): 135.

    7. Сухарева Г.Э. Врожденные пороки сердца у детей с генными синдромами. Здоровье ребенка 2008; 4 (13): 22–30.

    8. Земцовский Э.В. Сердечно-сосудистый континуум при синдроме Марфана. Сибирский медицинский журнал (Томск) 2011; 26(3): 13–18.

    9. Fikar C. R., Fikar R. Aortic dissection case analysis. Clin Cardiol 2009; 32(6): E23–E26. DOI: 10.1002/clc.20383

    10. Осеева О.В., Мироненко С.П., Чернявский А.М., Друк И.В. Клиническая характеристика пациентов с синдромом Марфана, перенесших кардиохирургические вмешательства. Сибирский медицинский журнал (Томск) 2011; 26(3–2): 81–84.

    11. Shi-Min Yuan, Hua Jing. Marfan’s syndrome: an overview. San Paulo Med J 2010; 128(6): 360–366. DOI: 10.1590/S1516-31802010000600009

    Как я живу с синдромом Марфана — Wonderzine

    Оглядываясь на свою юность, я понимаю, что мне в какой-то степени повезло, если можно так выразиться. Да, меня не обошли высокий рост, пластинка на зубах, одно плечо выше другого — конечно, я выделялась из толпы, были насмешки среди сверстников и слёзы ночами в ванной комнате. Но такое было у многих, такова подростковая жизнь. После общения с мамами детей с более тяжёлым синдромом Марфана, я поняла, что моя жизнь могла бы быть гораздо труднее.

    Свой оптимизм я взрастила сама, по крупинкам — при этом я заядлый параноик, что вообще присуще людям с синдромом Марфана. В интернете есть множество статей и информации, в которой очень легко запутаться и накрутить себя ещё сильнее. Специалистов же, которые разбираются в проблеме, единицы. Есть группы и форумы, где люди описывают свои симптомы, делятся опытом и даже «ставят» себе и другим диагнозы; многие хорошо изучили проблему и дадут в этой области фору некоторым докторам. Но большинство пишут о неизбежности, о моральной и физической боли, о доживании — поэтому я в этих группах не сижу, не хочу загонять себя в переживания ещё глубже. Конечно, я понимаю свои перспективы, но всегда ищу положительное в окружающем мире, стараюсь не зацикливаться на проблемах — иначе крайне сложно выбраться из разрастающейся паники. Конечно, не нужно закрывать глаза на свой диагноз, будто его нет — он есть, и очень опасен, но это не клеймо и не приговор.

    О моей особенности знают лишь самые близкие, и многие люди из окружения задают вопросы о втором ребёнке. Но я не могу решиться на этот шаг, просто не имею права. Ещё до рождения дочери я взяла на себя колоссальную ответственность за неё и перед ней. Возможно, мне придётся столкнуться с кардиохирургией, и мне очень страшно. Мой организм с годами даёт о себе знать всё больше, количество визитов к врачам ежегодно растёт — но это не повод сидеть и считать оставшиеся дни. Мне бывает очень сложно. Мысли о судьбе дочери, которой уже два года, и о продолжительности собственной жизни порой неделями не дают спать, но я делаю всё возможное, чтобы минимизировать проявления синдрома — ведь если я сдамся, лучше не станет. Нужно жить свою жизнь, а не проживать её.

    Фотографии: spacedrone808 — stock.adobe.com (1, 2, 3)

    Синдром Марфана

    12.07.2019


    Синдром Марфана – наследуемое системное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется патологическими изменениями сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата и глаз.


    ВАЖНО: Прогноз жизни больных с синдромом Марфана определяется, в первую очередь, тяжестью сердечно-сосудистой патологии, а также степенью поражений скелета и глаз. Наиболее типичным и серьезным осложнением является разрыв или расслоение аорты. Своевременная кардиохирургическая коррекция при этом синдроме позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных.


    20 февраля 2019 года в отделении хирургии артериальной патологии (заведующий отделением – д.м.н., профессор Аракелян В.С.) пациенту К., 62 года., с диагнозом «Синдром Марфана. Расслоение аорты типа А с распространением на брахиоцефальный ствол, левые общую сонную и подключичную артерии, чревный ствол и отхождением левой почечной артерии от ложного просвета. Состояние после протезирования аортального клапана и восходящей аорты ксеноперикардиальным кондуитом МИКС-25 от 4.07.2000 года. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. НК 2А» была проведена операция:


    Резекция гигантской расслаивающей аневризмы в грудном отделе аорты с протезированием нисходящей грудной аорты 32 мм эксплантатом ‘Басэкс’ в условиях искусственного кровообращения.


    Пациент в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства.


    Хирург – д.м.н., профессор Аракелян В.С.





    Данные мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием до операции







    Интраоперационные фото

    Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
    Минздрава России

    причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

    Причины синдрома Марфана

    Данное генетическое заболевание вызвано дефектом гена FBN1 в длинном плече 15 хромосомы. Этот ген кодирует белок гликопротеин фибриллин-1, который отвечает за прочность и эластичность соединительной ткани. Соответственно, все проявления патологии связаны с тем, что соединительнотканные структуры в организме человека теряют свои нормальные свойства.

    Наследуется мутация по аутосомно-доминантному признаку, то есть дети получают патологический ген от родителей, которые страдают от патологии. При этом шанс ребенка получить мутацию от одного из родителей составляет 50% (рис. 1). Синдром не передается через поколение: здоровые дети больных родителей не могут передать ген своим потомкам.

    Рисунок. 1. Схема наследования синдрома Марфана. Источник: МедПортал

    Однако примерно у 25% людей с синдромом Марфана никто из родителей не оказывается носителем аномалии гена FBN1: в таком случае мутация развивается спонтанно.

    До сих пор не выявлено определенных факторов риска развития этого генетического нарушения: заболевание встречается одинаково часто среди мужчин и женщин, а его распространенность не зависит от расы или этнической группы. Частота заболеваемости у этой патологии составляет примерно 1 случай на 5–10 тысяч.

    Если клинические признаки мутации ярко выражены, заподозрить болезнь можно уже в первые месяцы жизни ребенка, но стертые формы заболевания часто проявляются уже во взрослом возрасте, когда пациент обращается к врачам по поводу различных проявлений синдрома.

    Важно! Не стоит записываться на генетическое обследование в качестве медосмотра. Поиски «поломки» гена FBN1 оправданы только в случае, если болезнь проявляет себя характерными признаками: бессимптомное носительство этой мутации невозможно. Если у одного из родителей установлен этот диагноз, будущей маме следует пройти генетическое обследование еще до родов. Это позволит заранее узнать, передалась ли аномалия ребенку.

    Классификация синдрома Марфана

    Выделяют несколько форм заболевания в зависимости от особенностей клинических проявлений генетической мутации.

    Существуют две основные клинические формы патологии:

    1. Стертая. Таким пациентам «везет» больше: аномалия у них проявляется поражениями только одной-двух систем организма, а симптомы выражены незначительно. Люди могут жить практически нормальной жизнью, несмотря на болезнь.
    2. Выраженная. В таких случаях поражаются три и более систем организма, либо значительно нарушается функционирование одной из систем.

    В зависимости от степени проявления выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы синдрома Марфана. Тяжелые патологии встречаются гораздо реже: частота их выявления составляет примерно 1 на 25–50 тысяч человек.

    Принципиальную роль в определении прогноза болезни играет характер ее течения:

    • Прогрессирующий. В этом случае постоянно появляются новые симптомы заболевания, степень тяжести увеличивается, а с каждым годом жизни пациента возрастают риски фатальных осложнений.
    • Стабильный. Такой характер считается наиболее благоприятным: у пациентов со стабильными проявлениями синдрома Марфана клиническая картина практически не меняется на протяжении жизни.

    Выделяют три разных, но похожих заболевания:

    1. Синдром Марфана — стертая форма патологии с положительным результатом генетического тестирования.
    2. Болезнь Марфана — классическая клиническая картина с подтвержденным семейным наследованием.
    3. Марфаноподобный синдром — проявление патологии соединительной ткани без генетической мутации.

    Первые признаки заболевания чаще всего проявляются еще в детском возрасте. К подростковому периоду становится понятно, насколько быстро у пациента прогрессирует болезнь, вызванная мутацией гена FBN1.

    Симптомы синдрома Марфана

    Проявления генетического дефекта могут быть выражены в разной степени: от легкого изменения строения соединительной ткани до тяжелых нарушений жизненно важных функций организма. Иными словами, внешние признаки аномалии у разных пациентов могут значительно отличаться, несмотря на одинаковый генетический дефект.

    Классической триадой синдрома Марфана считаются: скелетные нарушения, смещение хрусталика и расслоение аорты (рис. 2). Также системное поражение соединительной ткани у пациентов становится причиной развития нарушений работы практически всех органов и систем организма.

    Рисунок 2. Классические проявления синдрома Марфана. Источник: zinkmd.com

    Костно-мышечная система

    Выраженность симптомов поражения опорно-двигательного аппарата зависит от тяжести случая и особенностей организма пациента.

    Для людей с синдромом Марфана характерен чрезвычайно высокий рост: обычно дети «перерастают» всех членов семьи. При этом часто, особенно в детском возрасте, привлекает внимание нестандартная длина рук: их размах оказывается больше, чем длина тела.

    Яркий симптом болезни — патологически удлиненные и тонкие пальцы, так называемые «пальцы паука» (арахнодактилия) (рис. 3).

    Рисунок 3. Арахнодактилия. Источник: twitter.com

    Проверить наличие симптома можно с помощью теста большого пальца кисти — у пациентов с арахнодактилией часть большого пальца (дистальная фаланга) выступает за край сжатой в кулак ладони (рис. 4).

    Рисунок 4. Проверка на арахнодактилию. Источник

    Лицо людей с синдромом Марфана обычно вытянутое и худое. Этому способствует высокое положение свода верхнего неба, удлиненный череп и патологическая худоба.

    Также для таких пациентов характерны деформации грудной клетки, которые могут быть в двух вариантах: смещение грудины внутрь (воронкообразная грудь) или наружу (килевидная грудь, рис. 5).

    Рисунок 5. Воронкообразная и килевидная деформации грудной клетки при синдроме Марфана. Источник: mayoclinic.org

    Осанка пациентов с синдромом Марфана в большинстве случаев нарушена. Чаще всего определяются различные степени выраженности сколиоза (отклонение позвоночного столба в сторону) или кифоза (формирование «горба»).

    Кроме того, пациенты с FBN1 мутацией часто страдают от:

    • плоскостопия;
    • повышенной подвижности всех суставов;
    • слабости связочного аппарата.

    У пациентов с синдромом Марфана часто плохо развиты мышечные структуры и практически нет подкожно-жирового слоя. Движения пациентов с этой патологией неловкие, они часто получают различные травмы.

    Кожа

    Высокий темп роста и нарушения выработки белков соединительной ткани определяют патологии кожи у людей с мутацией гена FBN1. Клинически это проявляется в виде повышенной растяжимости кожных структур с образованием светлых полос — «растяжек» (стрий).

    Зрение

    Дефекты гена FBN1 определяют склонность к патологиям зрительной системы. Чаще всего повреждения глаз у пациентов с синдромом Марфана включают в себя:

    • выраженную близорукость;
    • подвывих или изменение положения хрусталика;
    • высокий риск внезапной отслойки сетчатки глаза.

    Кроме того, у таких пациентов гораздо раньше может развиться катаракта или глаукома: те патологии органа зрения, которые считаются возрастными у здоровых людей.

    Органы дыхания

    В легких пациентов с синдромом Марфана может патологически разрастаться соединительная ткань. Это приводит к формированию сужения бронхов и легочного фиброза. Нередко на фоне генетической мутации развивается бронхиальная астма или хроническое обструктивное заболевание легких. Генетическая аномалия также определяет возможность развития спонтанного пневмоторакса — неотложной ситуации, в которой в полость вокруг легких попадает воздух, и легкое резко уменьшается в размерах («спадается»).

    Желудочно-кишечный тракт

    Процессы пищеварения у людей с FBN1 мутацией меняются: нарушается моторика кишечника, появляются патологии желчного пузыря, часто развиваются гастриты, язвенные дефекты, дисбиоз.

    Почечный аппарат

    У пациентов с синдромом Марфана чаще находят аномалии почек: опущение органов, расширение почечных лоханок, патологическую подвижность почек.

    Нервная система и психическая сфера

    Хотя в большинстве случаев у пациентов с синдромом Марфана не происходит нарушений работы мозговых структур, некоторые патологические изменения нервной системы могут присутствовать. Например, расширение соединительнотканной капсулы, которая окружает спинной мозг, может приводить к нарушениям движений в нижних конечностях, работы мочевого пузыря и кишечника. Для таких пациентов характерно развитие синдрома хронической усталости — астения, склонность к депрессии. Интеллектуальная деятельность в большинстве случаев не нарушена, даже наоборот: среди пациентов с синдромом Марфана есть люди с интеллектом значительно выше среднего.

    Сердечно-сосудистая система

    Кардиологи выявляют нарушения ритма сердца у людей с синдромом Марфана. У пациентов с этой патологией часто нарушается структура аортального клапана — соединительнотканной перегородки, которая предупреждает обратный ток крови из аорты в сердце. Это приводит к развитию порока сердца — аортальной недостаточности. Также могут развиваться другие пороки сердца, например, пролапс или недостаточность митрального клапана, а на пораженных участках часто развивается инфекционно-воспалительный процесс — бактериальный эндокардит.

    Самую большую опасность представляют патологические изменения в главном сосуде организма — аорте. У 65–100% людей с синдромом Марфана есть большой риск поражения луковицы (наиболее близкая к сердцу часть аорты) и восходящей дуги этой артерии — тех частей, которые непосредственно выходят из сердца. Поскольку внутренний слой стенки сосудов также содержит волокна соединительной ткани, они склонны к износу, а давление крови в аорте выше, чем в других участках сосудистого русла. Это приводит к тому, что сосуд постепенно расширяется, и может произойти патологическое скопление крови между сосудистыми стенками с формированием мешковидного выпячивания (аневризмы) или спонтанный разрыв артерии.

    Почему при определении признаков синдрома Марфана нужно обратиться к врачу?

    Сама по себе генетическая аномалия совместима с жизнью. Однако опасны последствия болезни, вызванной FBN1 мутацией:

    • разрывы крупных сосудов, чаще всего — аорты;
    • хроническая сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечивать необходимую работу для кровоснабжения всех органов;
    • снижение остроты зрения или полная потеря зрительной функции.

    Разрыв аневризмы аорты или другого магистрального сосуда часто заканчивается моментальным летальным исходом. Хроническая сердечная недостаточность может перейти в острую форму, а без экстренной медицинской помощи также привести к фатальным последствиям — внезапной коронарной смерти. Именно эти осложнения чаще всего приводит к гибели детей с синдромом Марфана. Особая опасность ждет женщину с синдромом мутации гена FBN1 во время беременности: повышенная нагрузка на аорту в разы увеличивает риск ее разрыва.

    Чтобы предупредить развитие опасных осложнений и компенсировать возникающие нарушения, родителям нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью при первом подозрении на синдром Марфана у ребенка. При этом важно не только однократно провести обследование, но и стать на учет к врачам, которые занимаются коррекцией проявлений синдрома: 

    • специалисту по генетическим болезням;
    • кардиологу;
    • ортопеду-вертебрологу;
    • дерматологу;
    • офтальмологу;
    • гастроэнтерологу.

    Список специалистов зависит от степени выраженности заболевания, при этом регулярно необходимо проходить комплексные профилактические осмотры для раннего выявления новых нарушений.

    Синдром Марфана — болезнь гениев?

    С синдромом Марфана связаны не только многочисленные поводы для обращения к врачам. Часто люди с мутацией гена FBN1 компенсируют физические проявления болезни интеллектуальными способностями, поэтому это генетическое заболевание даже называют «синдромом гениев». Считается, что повышенный выброс адреналина из-за патологических изменений в надпочечниках определяет высокий тонус умственной и психической активности у таких пациентов. Именно поэтому в числе людей с синдромом Марфана можно найти известных личностей. Например, Юлию Цезарю, Аврааму Линкольну и Шарлю де Голлю патология не помешала стать известными политическими деятелями; Ганс Христиан Андерсен и Корней Чуковский создали уникальные литературные произведения, а Никколо Паганини прославился как гениальный музыкант.

    Современные знаменитости также не скрывают свои недостатки и становятся еще более популярными из-за генетического дефекта. Например, солисту американской рок-группы Deerhunter Брэдфорду Коксу нетипичная внешность придает особый шарм, а испанский актер Хавьер Ботет очень востребован, поскольку правдоподобно и талантливо играет отрицательных героев в голливудских фильмах ужасов (рис. 6).

    Рисунок 6. Актер Хавьер Ботет, страдающий синдромом Марфана. Источник: kinopoisk.ru

    Диагностика синдрома Марфана

    Диагностика генетической аномалии включает в себя комплекс мероприятий по определению всех симптомов болезни, а также изучению вероятности развития мутации:

    1. Сбор жалоб — детальное изучение всех патологических признаков.
    2. Определение анамнеза — выяснение состояния здоровья родителей.
    3. Тщательный осмотр, измерение роста, размаха рук и других антропометрических показателей. Скрининговый тест для детей в возрасте 7–18 лет — это измерение длины среднего пальца руки. У пациентов с синдромом Марфана показатель превышает отметку в 10 см.

    Генетическое обследование включает в себя выявление генотипа ДНК — идентификацию мутаций в гене FBN1. При возможности назначают специфические лабораторные тесты — определение выведения с мочой метаболитов соединительной ткани, таких как оксипролин и гликозаминогликаны.

    Чтобы подтвердить нарушения развития соединительной ткани и оценить степень выраженности мутации гена FBN1, пациентам с подозрением на синдром Марфана назначают:

    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца;
    • КТ-ангиографию аорты и других сосудов;
    • КТ грудной и брюшной полостей;
    • МРТ позвоночника и головного мозга;
    • специфические обследования на осмотре у офтальмолога;
    • биопсию кожи.

    Для окончательного определения диагноза используют общепринятые Гентские критерии 2010 года, согласно которым диагноз устанавливают в случаях:

    • подтвержденной мутации гена FBN1 и расширения корня аорты или эктопией хрусталика;
    • подтвержденного расширения корня аорты в сочетании с эктопией хрусталика;
    • подтвержденной эктопии хрусталика в сочетании с любыми признаками системного поражения соединительной ткани.

    Важно! Существует группа «марфаноподобных» синдромов, при которых внешне пациенты очень напоминают больных с аномалией гена FBN1, но причина их патологии скрывается в других нарушениях. К примеру, гомоцистинурия — это обменное заболевание, которое проявляется системными изменениями соединительной ткани, но может приводить к внезапным инсультам и существенно замедляет умственное развитие ребенка. Поэтому важно точно определить причину заболевания соединительной ткани и своевременно начать лечение.

    Лечение синдрома Марфана

    К сожалению, на сегодняшний день лекарственные методы терапии этой генетической патологии еще не разработаны. Однако пациентам с синдромом Марфана важно соблюдать все назначения врачей, чтобы устранить симптомы патологии и замедлить темпы ее развития.

    Лечение зависит от клинических проявлений болезни:

    • при аневризме аорты назначают препараты, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, снимая избыточную нагрузку на сосуды;
    • пациентам с синдромом Марфана часто назначают антигипертензивные препараты для снижения артериального давления;
    • хондроитин и глюкозамин относятся к естественным компонентам соединительной ткани — их прием улучшает структуру хрящей и предупреждает патологии суставов;
    • для стимуляции образования коллагена выписывают специальные БАДы — L-карнитин, витамины из групп С, D, Е, В, а также кальций, цинк и другие пищевые добавки.

    Пациентам противопоказаны физические нагрузки, постоянная активность, травмоопасные игры. Рацион питания людей с синдромом Марфана должен быть насыщен белками, полезными жирными кислотами, микро- и макроэлементами. Для поддержки структур скелета пациентам с мутацией в гене FBN1 показано ношение корсетов, укрепление мышц с помощью ЛФК и оздоровительного массажа.

    В некоторых случаях может помочь только хирургическое лечение — операции по замене части аорты, клапанов, исправлению костных патологий или коррекции патологий глаза, которые существенно снижают риски опасных осложнений.

    Прогноз

    Современные методы исследования в медицине позволяют выявлять заболевание у детей в раннем возрасте. Это помогает повысить качество жизни таких пациентов и предупредить раннюю смертность. Продолжительность жизни людей с синдромом Марфана при бережном отношении к своему здоровью достигает 70 лет. Прогноз болезни во многом зависит от выраженности сердечно-сосудистых патологий, поскольку выживание пациентов с этой генетической аномалией определяет состояние аорты и риск ее спонтанного разрыва. Такие люди требуют постоянного наблюдения у врачей различных специальностей для своевременной коррекции проявлений синдрома.

    Заключение

    Конечно, жизнь с этой генетической мутацией становится сложнее, но при правильном подходе к собственному здоровью и своевременному обследованию у врачей пациентам с синдромом Марфана удается компенсировать все проявления заболевания и не допустить развития фатальных осложнений.

    Активисты с синдромом Марфана создают тематические сообщества по всему миру: мощная поддержка людей с такой же генетической аномалией позволяет пациентам не чувствовать себя одинокими.

    Источники

    1. Отделение синдрома Марфана. Андалузский институт высокотехнологичной кардиологии (Бенальмадена и Фуэнхирола, Малага, Испания).
    2. Dadkhah, E., Ziaee, M., Davari, M. H., Kazemi, T., & Abbaszadegan, M. R. (2012). Informative STR Markers for Marfan Syndrome in Birjand, Iran. Iranian journal of basic medical sciences, 15(5), 1020–1025. 
    3. Прийма, Н. Ф., Попов, В. В., Комолкин, И. А., & Афанасьев, А. П. (2013). Аневризма аорты у пациента с синдромом Марфана. Педиатр, 4 (1), 100-108. 
    4. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, Callewaert BL, De Backer J, Devereux RB, Hilhorst-Hofstee Y, Jondeau G, Faivre L, Milewicz DM, Pyeritz RE, Sponseller PD, Wordsworth P, De Paepe AM. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet. 2010 Jul;47(7):476-85. doi: 10.1136/jmg.2009.072785. PMID: 20591885.

    Лечение синдрома Марфана в Израиле — диагностика в Израильских клиниках, пациенты с синдромом Марфана лечение по доступной цене

    Лечение пациентов с синдромом Марфана в клинике Израиля

    Синдром Марфана — это наследуемая на генном уровне патология соединительной ткани, которая проявляется дефективными изменениями сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата, глаз. Болезнь Марфана вызвана дефектом гена, отвечающего за формирование соединительной ткани, передается в семье из поколения в поколение по доминантному типу женщинам и мужчинам. Симптомы болезни:

    • высокий рост с истонченными конечностями, пальцами намного длиннее нормы;
    • сколиотические состояния, кифозные искривления, деформации тазовых костей таза и грудной клетки;
    • функциональные нарушения органов зрения: близорукость, астигматизм;
    • дефекты клапанов сердца и аорты, ИБС, пороки сердца;
    • аневризма аорты;
    • хронических боли в области спины и живота.

    Проявления синдрома могут быть разными. Продолжительность жизни людей с болезнью Марфана значительно увеличилась за последние годы благодаря качественному диагностированию, профилактике тяжелых осложнений и эффективному лечению синдрома Марфана, которое проводят кардиологи Израиля.

    Кардиохирурги, имеющие огромный опыт в лечении болезни Марфана, контролируют функциональное состояние сердечных клапанов и аорты, чтобы не допустить расширение аорты и пролапс клапанов, проводят тщательную диагностику на новейшем оборудовании, работают в сотрудничестве с профильными специалистами, что обеспечивает комплексное обследование, выбор тактики терапии. Применяют медикаментозное лечение, хирургические методы терапии заболевания.

    Синдром Марфана: диагностика в клинике Израиля

    Современное диагностическое обследование осуществляется в кратчайшие сроки с использованием лабораторных, инструментальных методов. Обследование включает:

    • консультацию кардиолога;
    • сбор анамнеза, анализ клинической картины;
    • ЭХО-, электрокардиографию;
    • МРТ, КТ, рентгенографию, аортографию и др.

    Лечение в Израиле проводят квалифицированные кардиологи с большим опытом лечения детей, взрослых с синдромом Марфана. Цены на лечение заболевания в Израиле намного ниже, чем в других развитых странах.

    Качественное обследование, современные методы лечения, продление жизни пациентов с синдромом Марфана  в Израиле

    Преимущества лечения в клинике Израиля:

    • мониторингом состояния, лечением больных с синдромом Марфана занимаются ведущие кардиологи Израиля, владеющие новейшими методиками терапии;
    • благодаря современному диагностическому оборудованию удается выяснить, где локализован симптом болезни;
    • после оперативных вмешательств осуществляется интенсивный уход,    назначается восстановительная терапия, в клинике созданы комфортные условия для пациентов.

    Обратившись в BK MEDICAL LOGISTIC (Украина, Киев), вы получите качественное обследование, соответствующее лечение болезни Марфана детей, взрослых от высококлассных кардиологов Израиля.

    Лечение синдрома Марфана узнать подробную информацию этапов лечения заболевания в Израиле. Написав в Медлогист, составьте полную этапность по лечению, израильских докторов, и стоимость, по Вашему диагнозу. Бесплатная консультация врачей по направлению Лечение синдрома Марфана и аналогичным заболеваниям только у Нас.

    Лечение синдрома Марфана в Израиле

    Синдром Марфана это генетическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Особенно выражены дефекты в сердечно-сосудистой системе, костной системе и в глазах.

    Рассчитать стоимость лечения

    Заболевание аутосомно-доминантное (передается в семье в каждом поколении, одинаково мужчинам и женщинам), обусловлено дефектом в гене FBN1, кодирующим гликопротеин фибриллин-1. Фибриллин-1 необходим для правильного формирования соединительной ткани.

    Симптомы заболевания

    • Высокий рост с длинными тонкими конечностями
    • Удлиненные пальцы рук и стоп (арахнодактилия)
    • Частые случаи сколиоза, деформация костей таза и груди
    • Близорукость, астигматизм, подвывих хрусталика
    • Раннее начало глаукомы
    • Кардио-васкулярные проблемы – усталость, одышка, ишемическая болезнь, пороки клапанов.
    • Важным симптомом является аневризма аорты, которая у женщин с синдромом Марфана, может привести к неотложной ситуации во время беременности – расслоению аорты (необходимы регулярные эхокардиографические проверки каждые 6 недель в период беременности)
    • Риск развития пневмоторакса
    • Дефект соединительной ткани проявляется в ослаблении мембраны, выстилающей снаружи спинной мозг, что служит причиной хронических болей в спине и в болей в живот

    Лечение синдрома Марфана

    Кардиология – мониторинг состояния аорты. Пациенты с синдромом Марфана подвержены расслоению аорты – неотложному состоянию,опасному для жизни. Профилактика включает лечение аритмии, урежение сердечного ритма, снижение давления.
    Костно-мышечная система – назначается физиотерапия, обезболивающие и миорелаксанты

    Опыты на животных показали перспективность лозартана (антагонист рецептора ангиотензина II), замедляющего формацию аневризмы аорты.

    Преимущества лечения синдрома Марфана в клинике Топ Ихилов

    • Специалисты клиники Топ Ихилов обладают высочайшей квалификацией в области медицинской генетики, имеют опыт работы в ведущих центрах США, Канады, Европы и Израиля
    • Самое современное диагностическое и лечебное оборудование
    • Послеоперационный уход и пребывание в больнице в условиях класса люкс

    Диагностика синдрома Марфана

    • Клинический анализ
    • Фамильная история
    • Генетические проверки

    Получить цены в клинике

    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    (5 голосов, в среднем: 4.6 из 5)

    Синдром Марфана (для родителей) — Nemours Kidshealth

    Что такое синдром Марфана?

    Синдром Марфана — это генетическое заболевание соединительной ткани организма. Соединительная ткань обеспечивает структуру и поддержку всех частей тела, включая кожу, кости, кровеносные сосуды и органы.

    Что вызывает синдром Марфана?

    Синдром

    Марфана возникает из-за аномалии в одной копии гена, которая вызывает проблемы с выработкой организмом белка фибриллина .Этот белок является важной частью соединительной ткани. Ослабленная соединительная ткань может вызвать проблемы во многих частях тела, особенно в сердце, глазах и костях.

    У кого синдром Марфана?

    У большинства детей с синдромом Марфана он возникает из-за того, что они получили аномальный ген от одного из родителей, но иногда это случается у ребенка без семейного анамнеза. В любом случае, каждый ребенок, рожденный от человека с синдромом Марфана, мужского или женского пола, будет иметь 50% шанс унаследовать аномальный ген.

    Каковы признаки и симптомы синдрома Марфана?

    Люди с синдромом Марфана часто бывают высокими и стройными, с длинными пальцами рук и ног. У них также может быть длинное лицо, глубоко посаженные глаза, небольшая челюсть и высокое арочное небо с скученными зубами. Их грудь может прогибаться (pectus excatum) или выпирать (pectus carinatum), а также у них может быть сколиоз (искривленный позвоночник) и плоскостопие.

    Люди с синдромом Марфана могут иметь и другие проблемы со здоровьем, в том числе:

    • увеличение аорты (большого кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к телу).Если стенка аорты становится очень слабой, она может разорваться и привести к серьезному кровотечению в организме.
    • Проблемы с сердечным клапаном
    • проблемы с глазами
    • пневмоторакс (коллапс легкого)

    Симптомы синдрома Марфана могут сильно различаться — даже в пределах одной семьи. У некоторых людей симптомы очень легкие, у других — более серьезные проблемы. Из-за этого невозможно предсказать, какие проблемы могут развиться по мере роста ребенка.

    Как диагностируется синдром Марфана?

    Диагностика синдрома Марфана обычно включает подробные обследования у разных врачей, в том числе:

    • кардиолог (кардиолог)
    • офтальмолог (окулист)
    • ортопед (костолог)
    • генетик (специалист, который помогает находить ДНК-причины болезней)

    Для постановки диагноза врачи:

    • Спросите, есть ли у кого-нибудь в семье синдром Марфана
    • пройти медицинский осмотр для выявления проблем, связанных с синдромом Марфана, таких как экскаваторная мышца грудной клетки или сколиоз
    • выполняет такие тесты, как:
      • эхокардиограмма, которая использует звуковые волны для создания изображения сердца, чтобы проверить размер аорты и работу сердечных клапанов
      • полное обследование зрения
      • анализ крови на гены
      • Рентген грудной клетки и позвоночника

    Как лечится синдром Марфана?

    Нет лекарства от синдрома Марфана, потому что изменение гена нельзя обратить вспять, но большинство симптомов можно вылечить.Вашему ребенку важно регулярно посещать врача для проверки сердца, глаз и костей. Таким образом, медицинская бригада сможет вовремя обнаружить любые проблемы и сразу же начать лечение.

    Процедуры могут включать:

    • ограничения на физические упражнения, такие как запрет на физические нагрузки и контактные виды спорта или виды спорта, в которых есть риск получить удар в грудь
    • лекарства для снижения артериального давления для защиты аорты
    • в очках или контактных линзах
    • Ортез спины при сколиозе
    • Операция на сердечных клапанах или аорте, при необходимости

    Кроме того, дети с синдромом Марфана должны носить медицинское устройство оповещения (браслет или ожерелье), которое сообщает, что они страдают этим заболеванием.

    Когда мне следует звонить поставщику медицинских услуг?

    Неотложные сердечно-сосудистые заболевания крайне редко встречаются у молодых людей с синдромом Марфана. Но позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

    • боль в груди
    • одышка (особенно при физической нагрузке)
    • нерегулярный импульс
    • внезапная слабость или покалывание в ногах и руках
    • необъяснимая лихорадка
    • внезапные изменения зрения

    Взгляд вперед

    Информация о синдроме Марфана и поиск квалифицированной медицинской бригады важны для ухода за вашим ребенком.Рекомендуется генетическое наблюдение, чтобы помочь семье понять, как синдром Марфана передается детям, а также для помощи в координации скрининга и посещения специалиста.

    Честно поговорите с ребенком об этом заболевании. Работайте с командой по уходу, чтобы найти безопасные занятия, которые ему или ей понравятся. Детям и подросткам с синдромом Марфана нужно играть и смеяться. Они также должны знать, что могут, сделать больше вещей, чем не могут.

    Поддерживайте связь с учителями и медсестрой в школе.Таким образом, они могут найти способы включить вашего ребенка, даже если он или она не может участвовать в соревнованиях (например, вместо того, чтобы играть в футбол, ваш ребенок может быть секундометристом). Им также необходимо знать признаки возможных осложнений, чтобы быстро отреагировать.

    Поддержка доступна как на местном, так и на национальном уровне, чтобы помочь вам и вашему ребенку лучше понять синдром Марфана.

    Детский синдром Марфана | Детская национальная больница

    Что такое синдром Марфана?

    Синдром Марфана — это заболевание, затрагивающее соединительную ткань организма.Соединительная ткань выполняет множество важных функций, в том числе следующие:

    • Помощь в росте и развитии клеток организма как до, так и после рождения
    • Поддерживающие ткани в теле
    • Действует как адгезив для удержания определенных тканей вместе
    • Защита суставы
    • Облегчение прохождения света через глаз

    Дефектный ген (FBN1), связанный с синдромом Марфана, влияет на образование в соединительной ткани белка, называемого фибриллином.Это влияет на многие органы и структуры тела. Органы и системы организма, которые могут быть затронуты, включают:

    • Сердце и основные кровеносные сосуды
    • Легкие
    • Скелетная система
    • Спинной мозг
    • Глаза
    • Кожа

    Синдром Марфана встречается в равных количествах у мужчин и женщин, и также одинаково проявляется у всех рас и этнических групп.

    Что вызывает синдром Марфана?

    Синдром Марфана вызывается аномалией (или мутацией) в одном конкретном гене (FBN1).До 75% случаев этот мутировавший ген наследуется от пораженного родителя.

    Считается, что почти в 25% случаев случаи заболевания вызваны новыми мутациями в семье (не унаследованными от родителей). Ученые отметили, что потомство отцов, которые на момент зачатия старше нормы, могут подвергаться мутации этого гена чаще, чем другие. Мутации могут происходить спорадически (случайно) в сперме пожилых мужчин (старше 45 лет), являющихся отцами детей.Эти «точечные мутации» могут привести к синдрому Марфана или другим расстройствам, в зависимости от того, какой ген случайно изменен.

    Синдром Марфана — аутосомно-доминантное заболевание. Это означает, что у каждого потомка родителя с заболеванием будет 50-процентная вероятность того, что он родится с этим заболеванием. Точно так же, когда ребенок рождается с синдромом Марфана у здоровых родителей, у ребенка будет 50-процентный риск передачи гена следующему поколению.

    Почему синдром Марфана вызывает беспокойство?

    Дети с синдромом Марфана подвержены риску серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой, включая следующие:

    • Пролапс митрального клапана.Аномалия клапана между левым предсердием и левым желудочком сердца, позволяющая обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
    • Аритмия (или аритмия). Быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение.
    • Аортальная регургитация. Обратная утечка крови из аорты через ослабленный аортальный клапан в левый желудочек, что приводит к стрессу в левом сердце и недостаточному притоку крови к телу.
    • Расширение и расслоение аорты.Увеличение и ослабление слоев внутри аорты, что может привести к разрывам стенки аорты и утечке крови в грудную клетку или брюшную полость; неотложная медицинская помощь.

    Каковы симптомы синдрома Марфана?

    Дефицит фибриллина в соединительной ткани вызывает аномалии в органах и структурах тела, которые могут наблюдаться при синдроме Марфана. При расстройстве может быть обширный список отклонений; ниже перечислены только симптомы, перечисленные как «основные критерии».Могут быть отмечены и другие симптомы, способствующие достоверности диагноза. Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Сердце и кровеносные сосуды
    • Расширение аорты
    • Утечка аортального клапана (аортальная регургитация)
    • Разрывы в аорте (расслоение аорты)
    • Скелет
    • Деформации грудины
    • Сколиоз , который представляет собой искривление позвоночника вбок, или кифоз, которое представляет собой круглое искривление позвоночника, которое может выглядеть как горбун
    • Несоосность некоторых костей
    • Контрактуры суставов
    • Необычный размах рук
    • Длинные пальцы пальцы ног
    • Глаз
    • Вывих хрусталика (прозрачная структура внутри глаза, которая фокусирует световые лучи на сетчатке)

    Симптомы синдрома Марфана могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Как диагностируется синдром Марфана?

    В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию лечащий врач вашего ребенка может заполнить семейный анамнез, чтобы найти других членов семьи с известным синдромом Марфана или некоторыми признаками заболевания.

    Другие диагностические тесты для синдрома Марфана могут включать следующее:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ).Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и выявляет повреждение сердечной мышцы.
    • Эхокардиография (эхо). Процедура, которая оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записываемых электронным датчиком, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов.
    • Полное обследование глаз. Осмотр внутренней части глаза, выполняемый офтальмологом с помощью устройства, называемого щелевой лампой.
    • Рентген.Диагностический тест, который использует невидимые рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
    • Исследования ДНК. Образец крови, отправленный в генетическую лабораторию, может анализировать ген FBN1, чтобы определить, присутствует ли мутация; не все мутации в гене фибриллина вызывают синдром Марфана. Точно так же не все люди с синдромом Марфана имеют мутацию в этом гене. Иногда тип исследования ДНК, называемый исследованием сцепления, который исследует ДНК нескольких членов семьи, может помочь в отслеживании гена в семье.Однако из-за этих ограничений диагноз синдрома Марфана в первую очередь основывается на клинических данных.

    Для того, чтобы диагностировать синдром Марфана, ваш ребенок должен обладать несколькими характеристиками из подробного списка. У вашего ребенка должно быть значительное количество симптомов из контрольного списка, чтобы ему поставили диагноз. Лечащий врач вашего ребенка поставит диагноз на основании медицинского и семейного анамнеза и других факторов, а также симптомов, которые может проявлять ваш ребенок.

    Синдром Марфана может быть легче диагностировать по мере взросления ребенка, поскольку многие признаки расстройства становятся более очевидными по мере роста вашего ребенка.

    Лечение синдрома Марфана

    Специфическое лечение синдрома Марфана будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень нарушения
    • Переносимость вашего ребенка к конкретные лекарства, процедуры или методы лечения
    • Ожидания в отношении течения болезни
    • Ваше мнение или предпочтения

    В настоящее время не существует лекарства от этого расстройства.Лечение основано на определении пораженных систем органов и устранении возникающих проблем. Рекомендации по лечению синдрома Марфана могут включать следующее:

    • Ежегодная эхокардиограмма или эхо (для мониторинга сердца и аорты)
    • Периодические осмотры глаз офтальмологом
    • Мониторинг скелетной системы на наличие аномалий (таких как сколиоз), которые можно отметить в детстве или подростковом возрасте
    • Корректировка образа жизни (для снижения риска повреждения аорты, например, отказ от контактных видов спорта или стрессовых упражнений)

    Генетическое консультирование важно для людей с синдромом Марфана, которые планируют семья.Если один из родителей страдает этим заболеванием, с каждой беременностью вероятность того, что у ребенка также будет синдром Марфана, составляет 50%. Кроме того, беременные женщины с синдромом Марфана подвергаются значительному риску для своего здоровья во время беременности из-за дополнительного стресса, который беременность оказывает на сердце и аорту. Женщинам с синдромом Марфана следует перед беременностью проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, безопасна ли для них беременность.

    Долгосрочная перспектива ребенка с синдромом Марфана

    Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами представляют наибольшую угрозу для человека с синдромом Марфана, что подчеркивает важность регулярного осмотра лечащим врачом вашего ребенка.Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации о конкретных перспективах вашего ребенка.

    Благодаря достижениям в диагностике, оценке и лечении аномалий органов, связанных с синдромом Марфана, ожидаемая продолжительность жизни человека с этим заболеванием почти удвоилась за последние 25 лет. Сегодня люди с синдромом Марфана могут прожить около 70 лет и более.

    Для женщин с синдромом Марфана беременность и роды представляют значительный риск.Перед беременностью этих женщин следует обследовать с помощью эхокардиографии. Другие диагностические процедуры визуализации, такие как компьютерная томографическая ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА), могут использоваться для оценки рисков. Кесарево сечение (кесарево сечение) обычно рекомендуется беременным женщинам с синдромом Марфана, чтобы предотвратить нагрузку на аорту и снизить риск расслоения аорты во время родов.

    Синдром Марфана

    Что такое синдром Марфана?

    Синдром Марфана — это генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань, включая основные кровеносные сосуды и сердечные клапаны.

    Соединительная ткань придает силу и поддержку многим частям тела. Помимо кровеносных сосудов и сердечных клапанов, другие примеры соединительной ткани включают сухожилия, связки и хрящи.

    При синдроме Марфана соединительная ткань не в норме. В результате некоторые части тела становятся не такими прочными, как должны быть. Это может вызвать ряд симптомов от очень легких до тяжелых и опасных для жизни.

    Проблемы с сердцем — обычно самые серьезные проблемы у детей с синдромом Марфана.Стенки их основных артерий, как правило, слабые. Часто поражается аорта. Если это так, аорта становится больше (расширяется). Это ослабляет внутреннюю стенку аорты.

    Слабая внутренняя стенка аорты может привести к аневризме (произносится AN-yer-iz-em), области, где стенка аорты выступает наружу. При тяжелых аневризмах кровь может просачиваться через слезы и разделять слои аорты. Эта проблема называется расслоением аорты.

    На этом изображении показано нормальное сердце. У некоторых детей с синдромом Марфана аорта становится больше (расширение аорты), что может ослабить ее и привести к выпячиванию (аневризма аорты) или разрыву (расслоение аорты).Или митральный клапан (между левой верхней камерой сердца и левой нижней камерой) «гибкий» и не закрывается справа (пролапс митрального клапана).

    • Что вызывает синдром Марфана?

      Синдром Марфана — это генетическое заболевание. Дети с синдромом Марфана рождаются с ним.

      Дети могут унаследовать его от родителей или получить его в результате генетического изменения, произошедшего во время беременности. Важно определить, к какому типу относится ваш ребенок.Если ребенок унаследовал заболевание, мы знаем, что оно также влияет на одного или обоих родителей. Это также может повлиять на их братьев и сестер.

    Синдром Марфана в детской больнице Сиэтла

    • Нужные вам специалисты здесь

      • Хотя каждый ребенок с синдромом Марфана родился с этим синдромом, симптомы могут появиться только в более позднем детстве.Наша команда из более чем 40 детских кардиологов диагностирует и лечит это заболевание у детей всех возрастов, от младенцев до подростков.
      • Наши детские кардиохирурги проводят более 500 процедур в год. Каждый из них имеет большой опыт оперирования младенцев, детей и подростков, у которых проблемы с сердцем связаны с синдромом Марфана.
      • У нас также есть педиатрическая бригада кардиологической анестезии и кардиологическое отделение интенсивной терапии, готовые оказать помощь детям, перенесшим операцию на сердце.
      • Чтобы помочь вам понять состояние вашего ребенка и риск для других членов семьи, наша программа кардиологической генетики объединяет опыт кардиологов, медицинских генетиков и консультантов по генетике.
      • Мы свяжем вас со специалистами по всему Сиэтлу Детский, исходя из потребностей вашего ребенка в отношении здоровья, например, ортопедов, если Марфан влияет на кости вашего ребенка, и офтальмологов, если он влияет на их глаза.
    • Среди лучших программ страны

      • Если вашему ребенку требуется операция, например, для восстановления или замены сердечного клапана или аорты, наши хирургические результаты из года в год являются одними из лучших в стране.
    • Уход от рождения до юного возраста

      • Мы подбираем уход за вашим ребенком с учетом его симптомов и учитываем их возраст, рост и развитие. Некоторым детям с синдромом Марфана лечение не требуется. Другим нужны лекарства, ремонт или замена сердечного клапана или другие варианты. План лечения вашего ребенка составляется специально для них.
      • Людям с синдромом Марфана необходимо проходить обследование на протяжении всей жизни, чтобы отслеживать, как это состояние влияет на них с течением времени.Программа по борьбе с врожденными пороками сердца у взрослых, совместно используемая организацией Seattle Children’s и Вашингтонским университетом, может помочь в уходе за ребенком на протяжении всей жизни.
    • Поддержка всей вашей семьи

      • Мы стремимся к общему здоровью и благополучию вашего ребенка и помогаем вашему ребенку жить полноценной и активной жизнью.
      • В каком бы уходе ни нуждался ваш ребенок, мы поможем вашей семье пережить этот опыт.Мы обсудим состояние вашего ребенка и варианты лечения таким образом, чтобы вы поняли и вовлекли вас в каждое решение.
      • Наши специалисты по детским жизням знают, как помочь детям разобраться в своих заболеваниях и методах лечения в соответствии с их возрастом.
      • Seattle Children’s располагает множеством ресурсов, от финансовых до духовных, чтобы поддержать вашего ребенка и вашу семью и сделать его путешествие максимально комфортным.
      • Многие дети и семьи едут в Детский центр Сиэтла для операции на сердце или другого лечения.Мы помогаем вам скоординировать поездки и жилье, чтобы вы могли сосредоточиться на своем ребенке.
      • Узнайте больше о поддерживающей терапии, которую мы предлагаем.
    • Исследования для улучшения ухода

      • Врачи и ученые Детского центра Сиэтла работают над улучшением лечения синдрома Марфана и повышением качества жизни детей, растущих с этим заболеванием.
      • Мы изучаем влияние обструктивного апноэ во сне на сердце и кровеносные сосуды у детей с синдромом Марфана, чтобы помочь улучшить уход за ними и улучшить их здоровье.
      • Наши прошлые исследования включают исследования, сравнивающие лекарства, снижающие вероятность увеличения аорты. Лучшее лечение может означать, что большему количеству детей удастся избежать операции.

    Симптомы синдрома Марфана

    Симптомы синдрома Марфана могут сильно различаться даже среди детей в одной семье. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

    У некоторых детей в раннем возрасте симптомы отсутствуют. Но по мере роста у них развиваются общие симптомы и черты Марфана.

    • Младенцы

      Если у вас есть семейный анамнез синдрома Марфана, сообщите об этом своим врачам, когда вы беременны, чтобы они могли внимательно осмотреть вашего новорожденного на предмет признаков этого заболевания.

      Новорожденные с признаками синдрома Марфана могут иметь более серьезные проблемы с сердцем, чем дети, диагностированные в более старшем возрасте.

      У них также могут быть следующие проблемы:

      • Пролапс митрального (произносится MY-trahl) клапана (клапан между левой верхней камерой сердца и левой нижней камерой сердца «гибкий» и не закрывается справа)
      • Кровь, текущая назад через клапан сердца (регургитация)
      • Проблемы с дыханием
    • Дети

      У детей до 12 лет наиболее частыми симптомами синдрома Марфана являются кости.У вашего ребенка могут быть следующие черты:

      • Высокая и тонкая рама
      • Длинные тонкие пальцы рук и ног
      • Грудь, прогибающаяся внутрь или выдвигающаяся вперед
      • Свободные соединения
      • Сколиоз
      • Плоскостопие
      • Проблемы со зрением
      • Шумы в сердце
    • Подростки

      Многие черты синдрома Марфана могут быть довольно легкими в раннем возрасте и их легче заметить по мере роста вашего ребенка.Таким образом, вашему ребенку может быть поставлен диагноз синдрома Марфана только в подростковом возрасте.

      Наряду с общими признаками, перечисленными выше для детей, врач вашего подростка будет искать следующие признаки и симптомы:

    Диагностика синдрома Марфана

    Чтобы диагностировать синдром Марфана, врач осмотрит вашего ребенка на предмет общих черт этого состояния.

    Врач спросит об истории болезни вашего ребенка и вашей семьи.

    Вашему ребенку понадобится эхокардиограмма, чтобы искать признаки болезни Марфана, влияющей на сердце. Врач будет искать пролапс митрального клапана (клапан «гибкий» и не закрывается вправо) и дилатацию аорты (аорта больше, чем обычно).

    Если есть опасения по поводу зрения вашего ребенка, мы направим вас к окулисту (офтальмологу) для проверки на предмет проблем со зрением.

    Ранняя диагностика важна для будущего здоровья вашего ребенка. При ранней диагностике синдрома Марфана врач вашего ребенка может выявить проблемы, которые могут потребовать лечения.Это может помочь предотвратить осложнения.

    Если у вашего ребенка синдром Марфана, его врач может предложить генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли у родителей, сестер или братьев это заболевание. Если у вас есть вопросы о риске передачи генетического изменения, вызывающего синдром Марфана, наша команда кардиологических генетиков может вам помочь. Они предлагают консультации, оценку и консультации до и после рождения вашего ребенка.

    Лечение синдрома Марфана

    Все дети с синдромом Марфана нуждаются в пожизненном уходе для наблюдения за их состоянием.По мере того, как ваш ребенок становится старше, могут появляться различные симптомы, поэтому врач захочет за ними следить.

    Некоторым детям нужны лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений или артериальное давление, или и то, и другое. Детям, у которых есть серьезные проблемы с аортой, аортальным клапаном или митральным клапаном, может потребоваться операция для их восстановления или замены. Детские кардиологи и кардиохирурги нашего кардиологического центра заботятся о детях с такими проблемами.

    Чтобы удовлетворить долгосрочные потребности вашего ребенка в отношении здоровья сердца, у нас есть специальная программа по борьбе с врожденными пороками сердца у взрослых, позволяющая перевести вашего ребенка на лечение взрослых, когда он будет к этому готов.

    Seattle Children’s также имеет программы по лечению других проблем со здоровьем, связанных с синдромом Марфана, таких как ортопедия и офтальмология.

    Исследования и клинические испытания

    Исследователи Seattle Children изучают, как обструктивное апноэ во сне может повлиять на детей с синдромом Марфана. Мы изучаем, как апноэ во сне может повлиять на сердце, аорту или другие аспекты здоровья ребенка. Мы проводим подобные исследования, чтобы улучшить уход за всеми детьми с синдромом Марфана и улучшить их качество жизни и благополучие в долгосрочной перспективе.

    Узнайте больше об исследованиях и клинических испытаниях в Seattle Children’s.

    Свяжитесь с нами

    Свяжитесь с кардиологическим центром по телефону 206-987-2515, чтобы запросить встречу, второе мнение или дополнительную информацию.

    Ссылки по теме

    Оплата услуг

    Узнайте об оплате ухода в Seattle Children’s, например о страховании, выставлении счетов и финансовой помощи.

    Для работников здравоохранения

    Синдром Марфана

    Что такое синдром Марфана?

    Синдром Марфана — это состояние, при котором ослабляются соединительные ткани организма.Соединительная ткань есть повсюду в вашем теле. Он поддерживает и скрепляет все органы и другие части вашего тела. У человека с синдромом Марфана возникают проблемы с выработкой белка под названием фибриллин. Организму необходим фибриллин для укрепления соединительной ткани. Синдром Марфана может вызывать проблемы во многих частях тела, включая сердце, легкие, кости и глаза.

    Синдром Марфана — врожденный порок. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела.Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

    Синдром Марфана страдает примерно 1 из 5000 человек в США. Это может произойти как с мальчиками, так и с девочками любой расы или этнического происхождения.

    Как узнать, есть ли у вашего ребенка синдром Марфана?

    Признаки и симптомы синдрома Марфана у всех разные. Иногда они появляются, когда ребенок очень маленький, или они могут появиться не раньше, чем в подростковом или взрослом возрасте.Люди с синдромом Марфана часто:

    • Очень высокий и тонкий
    • С подвижными подвижными соединениями
    • Имеет длинные руки, ноги, пальцы рук и ног
    • Плоскостопие
    • Имеет длинное узкое лицо
    • Слишком скученные зубы
    • Имеет высокое нёбо

    Поставщики медицинских услуг могут диагностировать синдром Марфана, изучив семейный анамнез и проведя медицинские тесты вашего ребенка. История вашего семейного здоровья — это запись любых заболеваний и лечения, которые прошли вы, ваш партнер и все члены вашей семьи.Тесты на синдром Марфана обычно включают:

    • Медицинский осмотр
    • Проверка зрения
    • Сердечные пробы, например электрокардиограмма (также называемая ЭКГ) и эхокардиограмма. ЭКГ измеряет электрическую активность вашего сердца. Эхокардиограмма — это разновидность ультразвука, при которой исследуется сердце и кровеносные сосуды. Ультразвук — это своего рода тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение частей тела.
    • МРТ (также называемая магнитно-резонансной томографией) или компьютерная томография (компьютерная томография) (также называемая компьютерной томографией), чтобы посмотреть на соединительную ткань вокруг спинного мозга или проверить аорту.Аорта — это главный кровеносный сосуд в сердце, который переносит кровь и кислород к остальному телу.
    • Генетический тест. Это медицинский тест, который ищет изменения в генах, которые могут вызвать врожденные дефекты или другие заболевания.

    Консультант-генетик может помочь объяснить результаты генетических тестов. Консультант-генетик обучен, чтобы помочь вам понять, как гены, врожденные дефекты и другие заболевания передаются в семье и как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

    Люди с синдромом Марфана могут иметь ряд проблем со здоровьем, поэтому очень важно проводить с малышом все медицинские осмотры. Ее лечащий врач может проверить состояние здоровья, вызванное синдромом Марфана.

    Какие проблемы с сердцем и кровеносными сосудами может вызывать синдром Марфана?

    Синдром Марфана может ослаблять кровеносные сосуды и ткани вокруг сердца, а также растягивать и ослаблять стенки аорты. Это может привести к разрыву или разрыву аорты (так называемое расслоение аорты), что может быть опасным для жизни.

    Синдром Марфана также может вызывать проблемы с митральным клапаном сердца. Этот клапан контролирует часть кровотока в сердце. Крошечные створки митрального клапана удерживают кровь в одном направлении. Синдром Марфана может привести к тому, что створки становятся большими и гибкими, что мешает им должным образом закрываться. Когда это происходит, кровь может течь назад во время сердцебиения. Это состояние называется пролапсом митрального клапана; это может вызвать нерегулярное или учащенное сердцебиение и проблемы с дыханием.

    Если у вашего ребенка синдром Марфана, детский кардиолог (врач со специальной подготовкой в ​​области сердечных заболеваний у детей) проверяет его сердце не реже одного раза в год с помощью эхокардиограммы.Иногда врачи рекомендуют лечение лекарствами от кровяного давления, чтобы сердце билось медленнее и с меньшей силой. Если стенка аорты продолжает ослабевать, может потребоваться операция. Хирургия также может восстановить или заменить сердечные клапаны, которые не работают должным образом.

    Если у вашего ребенка искусственный клапан сердца, ему, возможно, потребуется принять антибиотики перед визитом к стоматологу. Антибиотики — это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями. Чистка зубов, пломбирование и другие стоматологические операции могут привести к попаданию бактерий в кровь, что может вызвать сердечную инфекцию.Антибиотики могут помочь предотвратить эти инфекции.

    Пассивное курение может вызвать проблемы с сердцем у детей с синдромом Марфана. Если у вашего ребенка синдром Марфана, не курите рядом с ним и держите его подальше от курящих.

    Детям с синдромом Марфана лучше всего избегать занятий, вызывающих дополнительную нагрузку на сердце. Им может потребоваться избегать тяжелых упражнений или занятий тяжелыми видами спорта, такими как баскетбол или футбол. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, какие занятия безопасны.

    Какие проблемы с костями может вызвать синдром Марфана?

    Люди с синдромом Марфана могут подвергаться риску образования костей с аномальными кривыми, например, с изгибом позвоночника в стороны (так называемый сколиоз). Если у вашего ребенка синдром Марфана, ортопед (врач, имеющий специальную подготовку в области состояния костей) ежегодно проверяет ее на наличие сколиоза. Большинство детей со сколиозом легкой степени не нуждаются в лечении. Если сколиоз тяжелый, некоторым детям может потребоваться корсет или операция.

    Какие проблемы с глазами может вызвать синдром Марфана?

    Распространенной проблемой синдрома Марфана является вывих хрусталика в одном или обоих глазах.В этом состоянии хрусталик (часть глаза, которая помогает фокусировать свет) смещается не на своем месте. Это может повлиять на то, насколько хорошо человек видит. Вывихнувший хрусталик часто является первым признаком синдрома Марфана. Другие глазные осложнения включают:

    • Близорукость. Это когда вам трудно видеть то, что находится далеко.
    • Ранняя глаукома. Глаукома — это высокое давление жидкости в глазах.
    • Ранняя катаракта. Катаракта затуманивает хрусталик глаза.
    • Отслоенная сетчатка.Сетчатка — это ткань в задней части глаза, чувствительная к свету. Когда он отделяется, он отделяется от других тканей вокруг него.

    Если у вашего ребенка синдром Марфана, офтальмолог (врач, имеющий специальную подготовку в области глазных заболеваний) ежегодно проверяет его глаза на предмет проблем со зрением. Большинство проблем с глазами лечат с помощью очков или контактных линз. При раннем лечении катаракты и глаукомы проблемы со зрением могут быть предотвращены или менее серьезны. Проблемы с сетчаткой можно лечить хирургическим путем.

    Какие проблемы с легкими может вызвать синдром Марфана?

    Синдром Марфана может вызывать заболевания легких, из-за которых человеку становится трудно дышать, в том числе рестриктивное заболевание легких, коллапс легкого, эмфизему и астму. У людей с синдромом Марфана также может быть апноэ во сне. Это когда дыхание человека останавливается и начинается во время сна.

    Лечение этих состояний может включать кислород, лекарства и специальные методы лечения, которые улучшают работу легких. Коллапс легкого можно лечить с помощью дренажной трубки (трубка, помещенная в грудную клетку для удаления воздуха) или хирургическим вмешательством.При апноэ во сне врач может порекомендовать мундштук, который помогает держать дыхательные пути вашего ребенка открытыми, аппарат с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (также называемый CPAP), который нагнетает воздух в нос, или хирургическое вмешательство.

    Пассивное курение может вызвать проблемы с легкими у детей с синдромом Марфана. Пассивное курение — это дым от чужой сигареты, сигары или трубки. Если у вашего ребенка синдром Марфана, не курите рядом с ним и держите его подальше от курящих.

    Что вызывает синдром Марфана?

    Синдром Марфана вызван изменением гена (также называемым мутацией).Это изменение инструкций, хранящихся в гене. Гены — это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Изменение гена иногда может вызвать врожденные дефекты и другие проблемы со здоровьем.

    Синдром Марфана обычно передается по наследству. Это означает, что изменение гена, вызывающее синдром Марфана, передается от родителя к ребенку. Если один из родителей страдает синдромом Марфана, вероятность того, что у их ребенка тоже будет, составляет 1 к 2 (50 процентов). Синдром Марфана страдают только дети, у которых происходит изменение гена.Если вы или член вашей семьи страдаете синдромом Марфана, поговорите с генетическим консультантом, чтобы узнать больше о шансах на его появление у вашего ребенка.

    Примерно каждый четвертый ребенок (25 процентов) с синдромом Марфана не наследует изменение гена от родителя. Вместо этого изменение гена происходит во время развития ребенка в утробе матери.

    Дополнительная информация

    Фонд Марфана

    Последнее обновление: октябрь 2015 г.

    Синдром Марфана | Бостонская детская больница

    Что такое синдром Марфана?

    Синдром Марфана — это генетическое заболевание, при котором соединительные ткани, формирующие и поддерживающие многие части тела, становятся слабее, чем должны быть.Он может поражать многие части тела, включая сердце и кровеносные сосуды, легкие, кости, суставы, глаза и кожу. Синдром Марфана часто ослабляет аорту, самый большой кровеносный сосуд тела, подвергая ребенка риску сердечных заболеваний.

    Примерно один из каждых 5000 американцев страдает синдромом Марфана. Он поражает мужчин и женщин всех рас и национальностей.

    Дети с синдромом Марфана, как правило, высокие и худые, с длинными руками, длинными двойными суставами пальцев, коротким туловищем и очень длинными ногами.У них часто бывает грудная клетка неправильной формы, что увеличивает риск развития проблем с легкими.

    Каковы симптомы синдрома Марфана?

    Дети с синдромом Марфана часто обладают определенными физическими особенностями, которые могут стать более заметными по мере роста ребенка. Эти черты могут включать:

    • длинные руки, ноги, пальцы рук и ног
    • длинное, узкое лицо
    • гибкие шарниры
    • короткий торс
    • Позвоночник, изгибающийся в одну сторону (сколиоз)
    • Грудь, которая опускается (pectus excatum) или выступает (pectus carinatum)
    • Проблемы со зрением, например близорукость или вывих хрусталика
    • чрезмерно скученные зубы
    • плоскостопие
    • растяжки на коже необъяснимого происхождения

    Не все, у кого есть эти черты, страдают синдромом Марфана.Если вас беспокоит, что у вашего ребенка может быть синдром Марфана, важно обратиться к врачу, имеющему опыт диагностики генетических нарушений.

    Что вызывает синдром Марфана?

    Синдром вызван дефектом гена, известного как FBN1 , который контролирует структуру фибриллина-1, белка, который является важной частью соединительной ткани в организме.

    Около 75 процентов детей с синдромом Марфана унаследовали это заболевание от родителей.У остальных 25 процентов детей ген мутирует спонтанно без видимой причины.

    Как мы лечим синдром Марфана

    Программа сердечно-сосудистой генетики Бостонской детской больницы оказывает помощь пациентам и их семьям, страдающим синдромом Марфана и другими генетическими заболеваниями. Мы также проводим исследования, чтобы разработать более эффективные методы лечения этих состояний.

    У пациентов с синдромом Марфана могут развиваться аневризмы аорты, чаще всего корня аорты, а также дуги аорты и нисходящей аорты.Без лечения эти аневризмы могут быть опасными для жизни.

    У некоторых пациентов с синдромом Марфана возникает утечка митрального клапана, на устранении которой наши хирурги специализируются.

    Поскольку синдром Марфана является мультисистемным заболеванием, наша программа тесно сотрудничает с другими специалистами, включая хирургов общего профиля, офтальмологов, хирургов-ортопедов, поведенческих педиатров, специалистов в области образования и поставщиков психиатрических услуг, чтобы обеспечить полный уход за нашими пациентами с этим заболеванием.

    Наши инновации в лечении синдрома Марфана

    Наши врачи и ученые находятся на переднем крае исследований и лечения для медицинской профилактики и лечения аневризм, связанных с синдромом Марфана. Наши хирурги специализируются на процедурах с сохранением аортального клапана (клапан остается неповрежденным) при аневризмах, связанных с синдромом Марфана, с отличными результатами.

    Что такое синдром Марфана | Детская больница Колорадо

    О синдроме Марфана у детей

    Синдром Марфана — это генетическое заболевание, поражающее соединительные ткани, которые являются частью систем организма, включая легкие, глаза, кожу, скелетную систему и сердечно-сосудистую систему.Дети с синдромом Марфана рождаются с аномальной копией (также известной как генетическая мутация) гена фибриллина-1.

    Поскольку синдром Марфана является генетическим, единственный способ развить это состояние — это родиться с геном, вызывающим болезнь.

    Как синдром Марфана у детей влияет на сердце?

    Синдром Марфана у детей может повлиять на его или ее сердце, ослабив стенку аорты (главного кровеносного сосуда, несущего кровь от сердца к остальным частям тела).Если не лечить, аорта может увеличиться, а если она достигнет критического размера, она может разорваться.

    В некоторых случаях у детей с синдромом Марфана наблюдается аномалия одного из сердечных клапанов, известного как митральный клапан.

    Кто заболевает детским синдромом Марфана?

    Более 70% случаев синдрома Марфана у детей случаются с семейным анамнезом заболевания. Часто родитель может даже не знать, что у него или нее болезнь.

    Остальные 30% детей с синдромом Марфана не имеют семейного анамнеза.Это называется спонтанной мутацией.

    Ни семейный синдром Марфана, ни спонтанный синдром Марфана нельзя предотвратить, но симптомы синдрома Марфана поддаются лечению.

    Каковы некоторые симптомы синдрома Марфана?

    Поскольку синдром Марфана поражает почти все типы тканей тела, есть много признаков. Самый заметный признак — неправильные пропорции тела. У детей с синдромом Марфана очень длинные руки, ноги, пальцы рук и ног.

    Другие признаки синдрома Марфана, на которые следует обратить внимание:

    Более серьезный симптом синдрома Марфана — коллапс легкого.

    Как врачи диагностируют синдром Марфана?

    Если врач вашего ребенка подозревает, что синдром Марфана может быть причиной некоторых заболеваний вашего ребенка, он или она, вероятно, назначит дополнительные анализы, чтобы убедиться. Тест на мутацию фибриллина-1 может сказать врачу, есть ли у вашего ребенка генная мутация, вызывающая синдром Марфана.

    Кардиолог вашего ребенка выполнит эхокардиограмму (ЭХО), чтобы изучить структуру и функцию сердца. Этот тест также предоставит врачу информацию о размере аорты вашего ребенка.

    Лечение синдрома Марфана в Детской больнице Колорадо

    Хотя от синдрома Марфана нет лекарства, можно вылечить почти все его симптомы. При использовании современных методов лечения продолжительность жизни людей с синдромом Марфана близка к нормальной, и большинство детей с этим заболеванием живут здоровой нормальной жизнью.

    Лечение синдрома Марфана всех симптомов вашего ребенка

    В Children’s Colorado наши врачи-специалисты помогут вашему ребенку справиться с его или ее симптомами. Наши офтальмологи могут лечить любые глазные осложнения, которые могут развиться у вашего ребенка в результате синдрома Марфана. Институт ортопедии может помочь вашему ребенку с осложнениями скелета, такими как сколиоз, искривление позвоночника.

    В нашем Институте сердца мы можем контролировать и лечить любое ослабление аорты, наиболее серьезную проблему, которая затрагивает детей с синдромом Марфана.Наши кардиологи используют лекарства, чтобы уменьшить нагрузку на аорту, а в некоторых случаях наши кардиоторакальные хирурги могут порекомендовать операцию по замене аорты, которая была значительно ослаблена синдромом Марфана. Наш хирургический персонал также ремонтирует негерметичные сердечные клапаны, связанные с этим заболеванием.

    Узнайте больше о нашей клинике синдрома Марфана для лечения этого состояния.

    Если вы хотите узнать больше о синдроме Марфана, посетите:

    Узнайте больше о нашей клинике синдрома Марфана для лечения этого состояния.

    Познакомьтесь с нашими педиатрами.

    Шанна Ньюман, RN

    Сертифицированный практикующий педиатрический медсестра, Сертифицированный практикующий детский медсестра

    О детском синдроме Марфана | ColumbiaDoctors Здоровье детей

    Факты, которые необходимо знать

    • Примерно 1 из 5000 человек страдает синдромом Марфана
    • Синдром Марфана одинаково поражает мужчин и женщин, а также всех рас и этнических групп
    • Трое из четырех людей с синдромом Марфана наследуют болезнь
    • Вероятность того, что генетическая мутация, вызывающая синдром Марфана, будет передана детям людей с синдромом, составляет 50 процентов.

    Детская программа Марфана

    Что такое синдром Марфана?

    Синдром Марфана — это генетическое заболевание, поражающее соединительную ткань в организме — ткань, которая поддерживает и поддерживает форму тела.Соединительная ткань включает кости, хрящи и кожу, а также многие типы тканей, которые поддерживают кровеносные сосуды и органы тела.

    Синдром Марфана является генетическим, это означает, что заболевание разовьется только у людей, рожденных с генетической мутацией гена фибриллина-1. Семьдесят пять процентов людей, рожденных с синдромом Марфана, наследуют мутацию гена от родителей. Примерно у 25 процентов людей с синдромом Марфана это состояние является результатом новой мутации.

    Поскольку соединительная ткань находится по всему телу, синдром Марфана и связанные с ним заболевания могут поражать многие части тела.Люди с синдромом Марфана подвержены риску развития проблем с сердцем, особенно увеличения аорты, большого кровеносного сосуда, по которому кровь от сердца поступает к остальным частям тела.

    Люди, у которых диагностирован синдром Марфана, обычно высокие и стройные, могут иметь необычно длинные конечности и пальцы, гибкие суставы и размах рук, превышающий их рост.

    Симптомы синдрома Марфана

    Синдром Марфана — врожденное заболевание, то есть люди рождаются с ним.Однако симптомы не всегда проявляются при рождении. У людей с синдромом Марфана симптомы могут развиться в любой момент своей жизни, включая расширение аорты, и симптомы будут проявляться по-разному для каждого человека с синдромом Марфана.

    Поскольку симптомы со временем ухудшаются, важно распознать симптомы как можно раньше и начать лечение. Некоторые из наиболее узнаваемых симптомов у детей с синдромом Марфана:

    • Длинные руки, ноги, пальцы рук и ног
    • Длинное и узкое лицо
    • Гибкие соединения
    • Изогнутый корешок
    • Грудь опускается или выпирает
    • Скученность зубов
    • Плоскостопие
    • Необъяснимые растяжки на коже

    Менее очевидны проблемы с сердцем, включая аневризму аорты, при которой аорта вздувается или разрывается; расслоение аорты, при котором разрывается стенка аорты; и заболевание митрального клапана, при котором клапаны сердца не закрываются должным образом.Другие симптомы включают коллапс легких из-за небольшой грудной полости и нарушения зрения, которые могут включать тяжелую близорукость, вывих хрусталика, глаукому или раннюю катаракту.

    Каждый симптом сам по себе не обязательно является признаком синдрома Марфана. Если вы заметили у своего ребенка симптомы синдрома Марфана, важно, чтобы его осмотрел врач, имеющий опыт работы с генетическими нарушениями.

    Как диагностируется синдром Марфана?

    Член нашей команды Marfan получит подробный семейный анамнез и проведет медицинский осмотр вашего ребенка.Если есть подозрение на синдром Марфана, ваш врач проведет ряд диагностических тестов, которые могут включать:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): регистрирует электрическую активность сердца для обнаружения аномальных ритмов (аритмий или аритмий)
    • Эхокардиография (эхо): оценивает структуру и функцию сердца
    • Осмотр глаза: изучает внутреннюю часть глаза с помощью устройства, называемого щелевой лампой
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): позволяет получать изображения внутренних тканей, костей и органов
    • Генетическое тестирование: полезно при наличии в семейном анамнезе синдрома Марфана или когда другие тесты не позволяют сделать окончательных выводов.Одно только генетическое тестирование не может диагностировать синдром Марфана.

    Ваш врач поставит диагноз синдрома Марфана только в том случае, если у вашего ребенка проявляется значительное количество симптомов из подробного списка. Семейный анамнез также принимается во внимание при диагностике синдрома Марфана.

    Как лечится синдром Марфана?

    Лечение синдрома Марфана зависит от симптомов, которые проявляет ваш ребенок. Лечение может включать:

    • Мониторинг
    • Лекарства
    • Модификации образа жизни
    • Хирургия

    Поскольку расширение аорты является опасным для жизни осложнением синдрома Марфана, вашему ребенку потребуется частое наблюдение кардиолога для оценки размера аорты.

    Лечение Марфаном в Колумбии

    Ресурсы по синдрому Марфана и родственным заболеваниям

    Если у вас есть ребенок с синдромом Марфана или связанным с ним расстройством, важно узнать больше об этом заболевании.

    Рисунок земляники для детей: Как нарисовать землянику — Все для детского сада

    где можно собрать ягоду бесплатно

    Клубничный сезон в Московском регионе может стартовать с 26 июня 2017 года. С этого дня в муниципалитетах области начнут продавать местную ягоду. Однако получить сладкое угощение в Подмосковье можно совершенно бесплатно, приняв участие в массовом сборе урожая на сельхозполях. О том, где это можно сделать, читайте в материале портала mosreg.ru.

    Где собирать урожай в 2020 году>>

    Приглашать жителей на сбор урожая – распространенное явление на сельскохозяйственных производствах. В Подмосковье это особенно практикуют в Совхозе имени Ленина Ленинского района, агропромышленном комплексе «Непецино» Коломенского района и на плантации Россельхозакадемии в Ленинский районе. Ежегодно на поля приезжают тысячи человек.

    В 2017 году традиционный массовый сбор клубники начнется позже обычного. В прошлые годы он стартовал с 20-х чисел июня, но в этом году из-за холодной и пасмурной погоды ягода созревать не торопится. Однако когда агропредприятия объявят о начале сезонного массового сбора урожая, собирать клубнику можно будет почти ежедневно вплоть до конца лета.

    Инструктаж по сбору ягод

    Перед началом работы с волонтерами проводят инструктаж по сбору ягод. Агрономы рассказывают, как правильно срывать ягоду, чтобы она еще долго не потеряла товарный вид и не испортилась.

    Клубнику собирают только созревшей – когда она полностью покраснела (не осталось зеленых кончиков), но хорошо держит форму и не стала мягкой. Ее нужно собирать с плодоножкой не менее 1 сантиметра. Эту ягоду очень легко травмировать. Поэтому песок и мусор, который может к ней прилипнуть, стоит убирать с помощью небольших кисточек, шириной до 2 сантиметров. Если пытаться очистить клубнику руками, то можно повредить ягоды.

    Во время работы разрешается лакомиться ягодой, и многие не упускают такой возможности.

    Где можно будет купить клубнику из совхоза имени Ленина>>

    Совхоз имени Ленина

    ЗАО «Совхоз имени Ленина» Ленинского района располагается на площади почти в 100 гектаров земли. Здесь выращивают 15 десертных сортов земляники садовой в естественных условиях. Землянику можно есть прямо с куста – ведь никаких удобрений в процессе выращивания этой ягоды не используется.

    Массовый сбор урожая здесь начинается с 08:00. Энтузиастов привозят на бесплатных автобусах, которые отправляются ежедневно от метро «Домодедовская» с 06:00 до 07:00. Найти фирменный автобус с логотипом совхоза можно у магазина «Панинтер» (рядом со «Снежной королевой»). Обратно тоже можно уехать на бесплатном автобусе.

    Для тех, кто хочет приехать на автомобиле, недалеко от поля оборудована специальная автостоянка. Машину можно оставить бесплатно.

    После инструктажа сборщиков делят на группы – по 30 и 50 человек и отправляют в поле. Заканчивается сбор в 14:00, после чего производится расчет, и каждый сборщик получает по 10% от собранного.

    За порядком на поле следят старшие по участку, обычно это студенты или старшеклассники, которые подрабатывают на каникулах.

    Подмосковная клубника появилась в продаже – Минсельхоз >>

    АПК «Непецино»

    Агропромышленный комплекс располагается в селе Непецино Коломенского района. В АПК выращивается более 16 сортов земляники садовой. Плантация с клубникой в АПК «Непецино» по совхозным меркам небольшая – 6 гектаров. Но за одно утро здесь можно собрать несколько сотен килограммов.

    Как и в Совхозе имени Ленина, работы в «Непецино» начинаются с раннего утра. Волонтеров тут ждут с 07:00–08:00 часов в любой день недели, кроме воскресенья.

    После обязательного инструктажа сборщики отправляются на плантации за ягодой. Работы в среднем продолжаются пять часов. По условиям оплаты труда – 20% от собранного можно забрать себе.

    Ягоды с плантации – продукт натуральный, без химических удобрений. За качеством следят строго – большее количество урожая идет на стол первых лиц государства в Управление делами президента России.

    В «Непецино» приглашают также на сбор малины, крыжовника, вишни, черноплодной рябины, черной и красной смородины. Плата та же – процент от собранного урожая.

    Поля Россельхозакадемии

    Институт садоводства Россельхозакадемии приглашает на сбор ягоды на плантацию в поселке Измайлово Ленинского района. Работы здесь проходят ежедневно со дня старта сбора.

    До поселка из Москвы можно доехать на электричке с Павелецкого вокзала до платформы Бирюлево-Пассажирская. Затем на автобусе № 297 – добраться до конечной в Измайлово. С 06:00 до 08:00 на остановке «Институт садоводства» (рядом с памятником павшим в Великой Отечественной войне) волонтеров ждет специальный автобус.

    Сбор ягод заканчивается в 14:00. Кроме садовой земляники здесь предлагают собирать малину, черную смородину, вишню, крыжовник и т. п. По условиям – 10% собранных ягод можно забрать с собой.

    Урожай клубники в Подмосковье может сократиться в 2017 году на 20%>>

    Как одеться и что взять с собой

    Сбор ягод проходит на полях под открытым небом, поэтому необходимо тщательно приготовиться к работе. Главное – взять с сбой как можно больше питьевой воды и головной убор.

    В солнечную погоду рекомендуется надевать легкую, удобную одежду, можно взять купальник. На ноги – желательно закрытую обувь, чтобы нечаянно не пораниться. Не забудьте прихватить крем от загара. В случае дождливой и пасмурной погоды работы на плантациях не отменяют. В такие дни на поле нужно приезжать в резиновых сапогах.

    Работы будут продолжаться в течение 5–6 часов, так что следует взять с собой бутерброды, термосы с горячим напитком.

    Поскольку на массовый сбор урожая в день могут приехать от 10 до 100 человек, захватите тару для клубники. Количество заранее приготовленной «посуды» ограничено. Рекомендуется использовать плоские контейнеры (например, деревянные или картонные ящики). Ведра и бидоны для этого не подходят. Во-первых, в них нет отверстий для вентиляции, а во-вторых, в них клубника мнется и быстро пускает сок. Такие ягоды впоследствии годятся только для заморозки.

    Надежда Осодоева

    Земляника лесная. — Алтайский биосферный заповедник

    Ботаническое описание. Земляника лесная, Земляника обыкнове́нная, (при переводе иногда: Дикая земляника, Европейская земляника; культурные сорта: Земляника альпийская), (лат. Fragária vésca L.) – многолетнее травянистое растение, вид рода Земляника (Fragária) семейства Розовые (Rosáceae). Корневище косое или горизонтальное, густо покрытое остатками отмерших прилистников и листьев. В пазухах прикорневых листьев развиваются ползучие надземные побеги с удлиненными междоузлиями и редуцированными листьями усами. Стебли высотой 5-30 см, прямостоящие или приподнимающиеся, одеты оттопыренными волосками. Прикорневые листья на длинных черешках, из 3 листочков, средний из которых на коротком черешке, боковые листочки косояицевидные, обычно сидячие. Прилистники ланцетные, длиннозаостренные, цельнокрайние. Соцветие с недоразвитым стеблевым листом при основании, щитковидное, немногоцветковое. Цветки обычно не более 2 см в диаметре, большей частью обоеполые. Чашечка с подчашием из пяти линейных листочков, одинаковой длины с пятью внутренними треугольными заостренными чашелистиками. Венчик из пяти чисто белых лепестков до 10 мм длиной, яйцевидных или округлых; тычинок много, они одинаковой длины с головкой пестиков или немного длиннее ее. Цветоложе голое или несколько волосистое. Плоды до 2 см длиной, яйцевидные или почти округлые, в зрелом виде ярко-красного цвета. Цветет в конце мая – июне. Плодоносит в конце июня – июле.

    Местообитание. Осветленные леса, опушки, в “окнах”, на лесных полянах, на лугах, вырубках, в кустарниках.

    Экология. Светолюбивое, теневыносливое растение. Земляника лесная довольно пластичный вид, способный произрастать в условиях, резко различающихся по ряду экологических параметров. По шкале солевого режима почвы она встречается в диапазоне от очень бедных почв до богатых почв, по шкале кислотности почв – от очень кислых почв до слабощелочных, по шкале богатства почв азотом – от бедных до богатых азотом почв, по шкале переменности увлажнения почв — на почвах со слабо переменным увлажнением до почв с сильно переменным увлажнением.

    Распространение. Растение распространено в лесной и лесостепной зонах в европейской части России, в Западной и Восточной Сибири, Белоруссии, Украине, Прибалтике, Казахстане, на Кавказе и в ряде других областей Евразии. Оно также интродуцировано и натурализовалось в Северной Африке, Северной и Южной Америке. В Алтайском заповеднике обычный вид. Встречается в Телецком, Балыкчинском и Шавлинском флористических районах. Произрастает на высотах 435-1750 м над ур. моря.

    О причинах переезда и чудовищно-прекрасной профессии – интервью с новым артистом Псковского театра драмы


    Что делать, когда устал быть лучшим, почему Псков словно Тибет и какие новости уготовил новому артисту псковский театр – кинокамеры в спектакле или сцену с обнаженным мужчиной?


    Сергей Скобелев, мастер сцены, ведущий артист тюменского БДТ, номинант премии «Золотая маска», имея, казалось бы, всё, о чем мечтает актер, – главные роли, два десятка спектаклей, любовь зрительниц, – переезжает за три тысячи километров, чтобы «разворошить себя, как улей» и взять новую профессиональную высоту.


    Зрители Пушкинского театра уже могли видеть артиста в августе в спектаклях «Село Степанчиково и его обитатели» и «Ревизор», в сентябре – в спектакле «Дни Победы». В этом сезоне у Сергея Скобелева запланировано немало премьер – «Сережа очень тупой», «Зойкина квартира», «Лысая певица». О причинах перехода в Псковский театр драмы и чудовищной и прекрасной профессии мы поговорили с актером.


    Зачем?


    – В Тюменском драматическом театре вы прослужили 20 лет: ведущий артист театра, занятость – колоссальная, роли – главные, любовь зрителей – беспредельная. Один вопрос: почему вы ушли, почему вы оказались в псковском театре?


    – Отчасти я фаталист, и я от лучшего искал еще лучшего в данный момент моей жизни. Многие коллеги смотрели на меня квадратными глазами и говорили: «Зачем? У тебя же всё есть, что тебе еще надо?». Но почему успешные бизнесмены едут в Тибет? Потому что они достигают какой-то высоты, когда чувствуют, что уже не могут прыгнуть выше, и чтобы совершить этот скачок, им нужно погрузиться в себя. И я захотел уйти от благополучия, успокоенности, признанности и устроить себе встряску, я захотел отдалиться от любви себя на сцене, прийти к малым формам, покопаться внутри себя. Двадцать лет я сидел в одном театре: да, были новые роли, с которыми я так или иначе справлялся, да, был прекрасный коллектив, который с уважением и любовью ко мне относился и относится до сих пор. Но я захотел испытать себя, разворошить себя, как улей. Поэтому я с головой пустился в эту жизненную аферу.



    – В профессиональном отношении для вас здесь открываются какие-то иные возможности? Нет ли ощущения, что сменили шило на мыло?


    – В этом театре я увидел для себя новые творческие перспективы: начиная от географического положения и заканчивая профессиональными возможностями, новой режиссурой, личностью художественного руководителя. Сейчас начался новый виток в развитии псковского театра, он стал частью федерального, Александринского театра, такого значимого в России. И планы, которые намечены даже на два ближайших года, очень интересны. Я думаю, что я пригожусь здесь, и для меня это будет новая ступень профессионального развития.


    История №1.


    Год: 1995


    Действующие лица:


    Сергей Скобелев, молодой артист 21 года


    Андрей Мягков, знаменитый советский и российский актер («Ирония судьбы, или С легким паром!», «Служебный роман»)


    Место действия: Курган, спектакль «Чайка»


    «К слову о фатализме. В юности, еще до института, я играл в студии при курганском театре. И главный режиссер театра, посмотрев наши репетиции, предложил мне участвовать во «взрослых» спектаклях на небольших ролях – танцевать, петь, может быть, сказать пару фраз. И меня ввели на крошечную роль в спектакль «Чайка». И эта курганская «Чайка» стала для меня судьбоносной, некой отправной точкой.


    Во-первых, нашу «Чайку» к столетию пьесы включили в программу фестиваля в Петербурге, и мы играли ее на сцене Александринского театра. Я в первый раз в жизни был в Санкт-Петербурге, это мой первый фестиваль, первые гастроли – и я на сцене Александринского театра. Тогда это, конечно, будоражило молодого человека. А сейчас я прослеживаю некоторую закольцованность, потому что работаю я теперь в псковском театре, который стал частью Александринского.


    А во-вторых, благодаря этой «Чайке» мне посчастливилось выйти на одну сцену с Андреем Мягковым. В то время он в Москве играл Тригорина, а у нас в Кургане была такая «акция», была организована некая коллаборация: они вместе с женой Анастасией Вознесенской приехали и ввелись в рисунок нашего спектакля. И я, 21-летний человек, давал реплику тому самому Андрею Мягкову. У меня до сих пор хранится программка, подписанная им, и слова его я навсегда запомнил: «Сергей, профессия чудовищна и прекрасна. Терпи».


    Чудовищная и прекрасная профессия


    – «Профессия чудовищна и прекрасна. Терпи». Разделяете это напутствие, адресованное вам тогда Мягковым?


    – Абсолютно. Это «терпи» я ощутил на своем опыте, поскольку в профессии приходится делать то, чего бы ты, может, никогда не сделал, поступаться какими-то своими личными желаниями. Тебе могут давать то, что тебе не свойственно, твое нутро может сопротивляться; ты можешь не жить своей жизнью, бытовой, она всегда будет на втором плане. Так было у меня. И, возможно, сцена меня за это и вознаграждала успехом, значимостью. Я всегда ставил сцену, репетиции в театре во главу угла; сказать две фразы на репетиции для меня было важнее, чем отлучиться на какую-то актерскую халтуру. Я терпел, и с удовольствием терпел.



    Да, то, что мы делаем, оно такое аморфное, нефизическое. Идут репетиции, ты копишь у себя внутри что-то, страдаешь, мучаешься, ковыряешь себя изнутри, чтобы сделать свою роль. А потом выходишь, и, как говорят люди с улицы, – «покривлялся и всё». Такие вот «дурилки картонные, говорилки театральные». И здесь важно помнить какие-то яркие случаи из жизни, которые давали понять, зачем мы нужны.


    История №2.


    Год: 2001


    Действующие лица:


    Девушка, потрясенная спектаклем


    Сергей Скобелев, обретший веру в профессию


    Место действия: Смоленск, гастроли


    «Я хорошо помню первое мое потрясение на гастролях в Смоленске. После спектакля мы с артистами вышли к служебному входу, а там, как завороженные, стояли молодые люди, зрители. Одна девочка осмелилась и подошла ко мне. Я вижу, что у нее внутри словно поршни работают. Внешне она спокойна, но чувствуется, что от нее тремоло идет. И как-то у нее так робко выпадает слово «спасибо», и она просто спрашивает: «Можно вас за руку подержать?». Она, как птичка, схватила меня за руку, прижалась, и у нее хлынули слезы. У нее вышло то, что она накопила на спектакле.


    И вот эти моменты, когда ты человека раскрываешь, когда тебе удается взбудоражить его, заложить в нем бомбу замедленного действия, – вот это то главное и то дорогое, зачем ты работаешь. Такие моменты возвращают тебя в профессию».


    Обаятельный гад


    – Тюменский и псковский театр – насколько они разные?


    – Я посмотрел некоторые спектакли этого театра, потом вышел в «Ревизоре» и «Селе Степанчикове», и я понимаю, что это совершенно другой театр по способу существования на сцене. Эти театры различаются репертуарной направленностью: в Тюмени спектакли больше зрительские, коммерческие, успех спектакля чаще всего меряется по кассе. И я могу делать мюзикловые вещи, могу танцевать, но я не хотел бы дойти до той черты, когда возрастной артист пытается играть этих ярких героев, мальчиков, танцевать наравне с молодежью, то есть стать посмешищем в собственных глазах.


    Мне как раз захотелось существовать не ярко, не на потребу, а идти через нутро, из себя. И от режиссуры я всегда хочу каких-то открытий в себе самом, а не добротного спектакля за полтора месяца, скроенного по проверенным, повторяющимся из раза в раз лекалам.



    – Некое актерское амплуа и к вам «прилипло» в прошлом театре?


    – Раньше это был либо такой «обаятельный гад», герой-любовник, либо «электрический веник», который носится по сцене, юморит. У меня даже фотографий было со спектаклей очень мало, особенно когда была пленка – меня просто не могли поймать в кадре, потому что очень быстро перемещался по сцене.


    – Были же у вас все-таки и другого плана роли, более глубокие, необычные? Вспоминаю спектакль «Молодость» Данила Чащина, номинированный на «Золотую маску»…


    – В той труппе у нас сложилось трио артистов – я, Николай Аузин и Александр Кудрин. Мы понимали друг друга с полуслова, чувствовали друг друга. Мы вместе работали в малых формах, делали интересные вещи и от этого получали большое удовольствие. Например, спектакли «Пушкин, Моцарт и Сальери» (мы привозили его и в Пушкиногорье) и «Шукшин», они достаточно ярко прозвучали в России.


    Данил Чащин, уроженец Тюмени, да, как-то вспыхнул в Москве и у нас, на домашней сцене, поставил один из первых своих спектаклей крупной формы, и это была его первая номинация на «Золотую маску». Но это опять же другой способ существования артиста на сцене: документальность, киношный, «проживной» тон. Это и выстрелило, и это то, к чему я стремлюсь, приехав сюда: хочется сбросить с себя всю шелуху.


    История №3.


    Год: 2018


    Действующие лица:


    Сергей Скобелев, номинант Национальной театральной премии «Золотая маска»


    Место действия: Большой театр, Москва


    «Находясь в периферийном театре, где никогда и намека не было на приглашение на фестиваль «Золотая маска», я, конечно, и подумать не мог, что эта номинация возможна.


    Я помню этот момент. Мы репетировали в Тюмени другой спектакль, а в это время объявляли номинантов. Коллеги в кулуарах смотрели прямой эфир, ожидая решения: едем – не едем. Помню, выхожу со сцены и на меня накидываются: «Ура! У нас номинация. Поздравляем! Тебя поздравляем!» Я удивился: всех надо поздравлять, весь театр. А выяснилось, что у меня личная номинация на лучшую мужскую роль в спектакле. Для провинциального актера это неожиданность, это шок.


    В Москве нас попросили сыграть даже два спектакля, играли на сцене «Гоголь-центра».


    Потом на церемонии награждения, помню, сижу в зале Большого театра и вижу свою фотографию на баннере во всю сцену – это… забавно, забавно выглядит».


    Встряхнуло с первого спектакля


    – В псковском театре вы уже дважды выходили на сцену – в спектаклях Петра Шерешевского «Село Степанчиково и его обитатели» и «Ревизор». Это были экстренные вводы на серьезные роли, их стоит расценивать как своего рода экзамен?


    – Это профессиональное испытание, да, довольно жесткое и ответственное. Меня встряхнуло по полной программе. А не этого ли я хотел? Первый выход на сцену в такой глобальной роли, в чужой роли, которая построена вокруг Виктора Николаевича [Яковлева. – Прим. ред.], это кровь и мясо, это все его.


    Конечно, сначала была паника. Это чудовищная ответственность. Когда за твоей спиной полтруппы, это надо выдержать. Но спасибо коллегам, которые дышали в спину, без злорадства, без скепсиса, наоборот, все были в полупрыжке, я чувствовал, что они были со мной во всех монологах, в каждой сцене, понимая, что в любой момент может что-то пойти не так, что я могу забыть фразу, слово, поскольку текст очень сложный и освоить его за четыре дня – это невиданное для меня испытание, да и для любого артиста.



    – Бессонные ночи?


    – Были, конечно. Красные глаза, особенно первое время. Но на спектакле страха уже не было.


    – Но роль Опискина вам отлично подошла…


    – Я понимаю ее. Вот эта его «своя» правда, ложная правда. У Мольера есть монолог, дескать, «приспособили меч веры для разбоя». Вот Опискин абсолютно на голубом глазу творит чудовищные вещи. Это очень объемный герой, и это мое, я бы смог найти себя в нем. Сцены с «Комаринской» мне очень легко дались: вот это отвратительное лапанье, эта гадкость, видимо, это моя физиология, я могу быть мерзким.


    – На сцене?


    – Ну… да.


    – «Ревизор» после первого спектакля дался уже легче?


    – Да, через день был ввод в «Ревизор». После «Села Степанчикова» это был отдых, просто Крым. Спектакль, конечно, очень стильно сделан, неоднозначно и не зря номинировался на «Золотую маску». Киношное существование под камерами – это тоже была новость для меня, и она мне понравилась. А как решена сцена Земляники… Она такая неожиданная! С обнаженным мужчиной я никогда в жизни рядом на сцене не стоял.


    Плох тот артист, что не мечтает о кино


    – Ближайшая премьера у вас в октябре – «Сережа очень тупой». Пока еще рано говорить, что это будет за спектакль, но есть один интересный факт: ваша первая работа в этом театре сразу под руководством худрука Дмитрия Месхиева. Это накладывает дополнительную ответственность?


    – Безусловно, это важно. Возможно, это снова фатальное стечение обстоятельств. Мне необходимо сейчас найти с Дмитрием Месхиевым общий язык как с режиссером и быть ему интересным, возможно, для каких-то последующих проектов, и в том числе, кривить душой не буду, меня очень интересует кино.


    – До сих пор вы снимались только в рекламных роликах. Почему съемки в большом кино вас обошли стороной?


    – Возвращаюсь к началу нашего разговора: я не мог себе позволить заявляться на кастинги, у меня в месяц было по двадцать спектаклей, я почти каждый день был на сцене. Уехать сниматься, к примеру, на неделю было невозможно, я бы просто подставил театр, чего я себе позволить не могу. В этом смысле я себе не изменю и здесь. Сейчас меня пригласили на главную роль в один петербургский театр (не могу пока говорить подробно об этом проекте), но процесс репетиций выпадает на премьерную часть «Сережи», потом на «Зойкину квартиру». Переговоры еще не закончились, но, если не сойдется по срокам, я, естественно, выберу псковский театр, как бы мне ни хотелось вступить в петербургскую актерскую гильдию.



    – С профессиональной, творческой стороны чем вам интересно кино?


    – Я довольно прагматично и честно могу сказать: я хотел бы более широкой известности, хотел бы выйти на новый профессиональный уровень. Я не верю актерам, которые говорят, что они просто любят выходить на сцену, просто любят разбирать роли. Да, это, безусловно, интересно и важно, но на чем основана наша профессия? На том, чтобы был успех у спектакля, у тебя и, соответственно, у театра, чтобы зритель шел на тебя в этот театр. А в профессиональном отношении кино – это совершенно другая профессия. Это то, что я не умею, то, чего не знаю, и это меня интересует.


    Медленнее. Спокойнее. Скромнее


    – Только месяц прошел с момента открытия сезона в новом театре, в новом городе. С каким ощущением ходите на работу?


    – Я погружаюсь в атмосферу Пскова, привыкаю к новым скоростям, другим людям, экологии. Тюмень – очень стремительный город, он показной, купеческий. У нас самая большая набережная, самый большой в Европе аквапарк, самый большой драматический театр. А здесь всё по-другому, и это созвучно моей нынешней перезагрузке: здесь всё больше в себе, здесь жизнь размереннее, спокойнее.


    – А театр?


    – К театру я еще привыкаю, я еще не дома. Мне понадобится еще, быть может, сезон, чтобы привыкнуть к другим расстояниям (в Тюмени театр значительно больше), к географии внутри театра, мне нужно, в конце концов, обустроить гримерку, сделать из нее дом.


    Я еще не успел почувствовать зрителя. Хотя, когда в роли Фомы Опискина обращался в зал, мне было нестрашно, я не боялся псковского зрителя, отторжения себя от него не почувствовал. Но у меня нет дилеммы, завоюю я его, зрителя, или нет. Если у меня будет возможность чаще выходить на сцену, мы, уверен, найдем общий язык.



    История №4.


    Годы: 1900-е


    Герои: дедушка Сергея Скобелева


    Место действия: Ложголово, Ленинградская область


    «Мой дед родился здесь поблизости, в Ленинградской области: деревня Ложголово (это рядом с Эстонией, за Сланцами). Родился он здесь, потом его призвали, он воевал, а после уехал на целину в Курганскую область, где и встретил мою бабушку. И было у них семеро детей, один из них был мой отец.


    И зная свое фамильное развитие, я всегда стремился в сторону Санкт-Петербурга. А совсем недавно, когда вскрылись архивные данные, я узнал, где конкретно родился дед – пара сотен километров отсюда. Так что нахожусь я здесь как дома».


    Беседовала Елизавета Славятинская.

    Земляника акварелью: поэтапный мастер-класс с фото

    Земляника – интересный и несложный сюжет для рисования акварелью. Внешне это дикорастущее растение очень похоже на клубнику, но все же есть несколько основных отличий. Во-первых, плоды земляники намного меньше плодов клубники. Во-вторых, форма плодов и их фактура разные. У земляники более выражены семена, что придает ей глубокую рельефность, а вот клубника имеет более сглаженную поверхность. Форма ягод тоже разная, земляника округлая, а клубника вытянутая, каплевидная. И в-третьих, окрас и форма листьев существенно отличаются. Земляничные листья имеют светло-зеленый оттенок, овальную форму с крупными зубчиками по краю, а клубничные – темно-зеленые, ромбовидной формы с мелкозубчатым контуром. Все эти детали мы уточним в нашем уроке, который поможет нарисовать землянику акварелью.

    Для рисования понадобятся такие материалы как:

    • большая кисть синтетическая № 7;
    • небольшие кисти для прорисовки деталей № 4, 3 и 1;
    • карандаш Н;
    • ластик;
    • палитра;
    • набор акварели;
    • бумага для рисования водорастворимыми красками;
    • вода и салфетка бумажная.

    Этапы рисунка

    Шаг 1. Приблизительно по центру листа намечаем веточки растения. На плодовых ветках дорисовываем короткие плодоножки и ягоды. Далее обозначаем примерную форму листьев.

    Постепенно вырисовываем более точную форму плодов, чашелистики и контур листьев. Ластиком удаляем ненужные линии.

    После чего высветляем им и линии наброска.

    Шаг 2. Начинаем создавать подмалевок с плодов земляники. Замешиваем на палитре розовый хинакридон и алую. Добавляем в смесь побольше воды и оттеняем получившейся полупрозрачной краской плоды.

    Шаг 3. Далее обозначаем листики, чашелистики и ветки бледно-зеленой акварелью. Повторным слоем прорисовываем самые крупные прожилки на листьях, чтобы передать реалистичную фактуру листьев. Оттеняем и чашелистики.

    Шаг 4. Насыщаем плоды земляники более плотной рубиновой с добавлением алой. При прорисовке оставляем светлые блики.

    Шаг 5. Пока нанесенный слой на ягодках высыхает, вернемся к листьям и чашелистикам и пропишем затененные части деталей окисью хрома и умброй.

    Шаг 6. Чистой влажной кистью № 3 вымываем светлые области ягод.

    Железоокисной светло-красной акварелью выделяем на поверхности плодов выпуклые семена. А когда краска подсохнет, на каждой выпуклости прокладываем белые блики.

    После кадмием желтым оттеняем края листьев, светлую сторону веточек и чашелистиков. Края некоторых листьев вымываем. Нейтрально-черной акварелью обрабатываем кончики веточек, затеняя их правую сторону.

    Шаг 7. Теперь остается лишь нанести на нижнюю часть этюда немного брызг изумрудного и коричневого оттенка.

    Рисунок земляники готов.

    Матрица продуктов: Земляника 🥄
    Дата: 18.02.2018.

    Обновлено: 11.03.2020


    Фото:onwomen.ru

    Полуница / Съедобные грибы, ягоды, травы

    Полуница или земляника зелёная произрастает на лугах, лесных опушках, сухих склонах, на заливных полях. Наверняка, посетив рынок в ягодный сезон и, захотев купить землянички, продавцы на рынке предложат Вам полуницу, выдав её за настоящую землянику. 

    Похожа на лесную, но отличается серебристо-пушистыми снизу листьями, при основании суженными, ароматными, зеленовато-белыми, затем красными округлыми плодами и чашелистиками, прижатыми к плодам. Кроме того ягоды имеют другой вкус и менее выраженный аромат. Но, справедливости ради, можно сказать, что ягода действительно вкусная, по своему ароматная, витаминов и полезных веществ содержит много и её можно рассматривать как землянику.

    Лечебные свойства

    Лекарственное значение имеют листья, цветки, корневища и ягоды. Очень хорошо помогает при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, малокровии, общем упадке сил, туберкулезе легких, склерозе сосудов, гипертонической болезни, циститах, при лечении подагры, артрозов, артритов, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, при анемиях при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки у детей. Имеет потогонное, противовоспалительное, антисептическое воздействие. Корневища и листья оказывают кровоостановливающее, антисептическое, мочегонное воздействие.

    Кулинарное применение

    Употребляют в свежем виде. Использование аналогично искусственно культивируемой садовой клубники. Варят варенья, джемы, морсы, соки, компоты. Хороша как начинка в различных пирогах, тортах, чизкейках, бисквитах, кексах и пр. Присутствует в рецептурах приготовления различных лёгких десертов.

    Заготовка

    Плоды созревают в июне-июле. Более транспортабельны, чем земляника лесная, поэтому ёмкость куда можно собирать ягоду можно увеличить и до 5 литров. Срывают спелые ягоды с цветоложкой, что тоже положительно сказывается при транспортировке (но отрицательно при переработке). Листья и цветки заготавливают в мае, а корневища в начале осени.

    Фотографии дикорастущей земляники зелёной

    На фото 1: Цветок земляники в конце апреля месяца.

    На фото 2: Цветущая земляника и муравей (начало мая).

    На фото 3: Спелая Полуника (или Зелёная земляника) после дождя в середине июня.

    На фото 4: Фото земляники (зелёной) в солнечный день.

    На фото 5: Спелые ягоды.

    На фото 6: Ягодная полянка

    На фото 7: Ещё несколько солнечных дней и земляничный сезон через неделю можно закрывать (фото конец июня).

    На фото 8: ёжик, вышедший полакомиться на земляничную поляну в начале июля месяца.

     Описание земляники зелёной (полуницы) в картинках

    Что можно приготовить с земляникой (рецепты блюд):

    — ягодный пирог с лесной земляникой и белым шоколадом

    — пирог с лесной земляникой с йогуртом

    Смотрите также:

    Земляника лесная

    Малина лесная

    Клубника и земляника — 61 фото

    1

    Фоновый рисунок рабочего стола лето

    2

    Лето клубника фон

    3

    Заставка на рабочий стол клубника

    4

    ЛРС листья земляники Лесной

    5

    Лето ягоды

    6

    Лето земляника

    7

    Ягоды в лукошке

    8

    Клубника в корзинке

    9

    Красивые ягоды

    10

    Клубника в корзинке

    11



    Ягоды полевой земляника Лесная

    12

    Яркая клубника

    13

    Клубника с зелеными кончиками

    14

    Лесная земляника в корзинке красиво

    15

    Лето клубника

    16

    Лето ягоды цветы

    17

    Обои на рабочий стол земляника

    18

    Земляника Лесная цветение

    19

    Июль природа

    20

    Букет земляники

    21

    Поляна с красными земляник

    22

    Клубника в корзинке

    23

    Красивые ягоды

    24

    Цветочки ягодки

    25

    Ягоды в июле фото картинки для детей

    26

    Клубника на рабочий стол

    27

    Летний стол

    28

    Лесные ягоды

    29

    Клубника ягода

    30

    Красивое лето

    31


    Летние ягоды

    32

    Лето клубника

    33

    Ягода земляника

    34

    Ягоды на Поляне

    35

    Спелая земляника

    36

    Ягода земляника

    37

    Земляника Лесная макро

    38

    Ягоды в саду

    39

    Клубника красиво

    40

    Поле клубники

    41


    Цветы ягоды фрукты

    42

    Клубника в корзинке

    43

    Поляна земляники

    44

    Полевые цветы и земляника

    45

    Обои на рабочий стол клубника

    46

    Лето клубника

    47

    Клубника ягода

    48

    Ягоды на солнце

    49

    Летние ягоды

    50

    Клубника в природе

    51


    Земляника в корзинке

    52

    Макросъемка природа земляника

    53

    Букет земляники

    54

    Лето ягоды

    55

    Ягоды летом

    56

    Лето Макросъемка ягоды

    57

    Летние ягоды

    58

    Лето земляника

    59

    Ягоды в лукошке

    60

    Ящик клубники

    Детям о ягодах ✅ Блог IQsha.ru

    Лето – сезон вкусных и полезных ягод. По мере созревания ягод рассказывайте детям о каждой из них, пробуйте их вкус, определяйте цвет, добавляйте в пищу! Так ребенок выучит не только названия этих ароматных плодов, но и еще и много новых слов — варенье, вареники, джем, желе, компот, коктейль, морс и другие.

     

    Ягодами мы называем небольшие сочные плоды растений. Ягоды растут на деревьях, кустах и маленьких кустиках. Ягоды бывают садовые и лесные, съедобные и ядовитые.

    Хотите заниматься онлайн? Начните прямо сейчас

    Садовые ягоды

    Садовые ягоды люди выращивают в саду. Они все очень полезны.

    Клубника — это ароматная, сочная ягода, которая созревает самой первой. Садовая клубника является близкой родственницей лесной земляники. Растет на небольших кустиках на грядке. Семена клубники и земляники расположены не внутри, как у всех ягод, а снаружи. Из-за своего приятного сладкого вкуса клубнику любят взрослые и дети. Также она широко применяется в приготовлении различных десертов.

    Смородина — полезная ягода кисловатого вкуса. Она бывает чёрная, красная, белая. Сорта смородины отличаются не только по цвету, но и по вкусу, по содержанию полезных веществ. Смородина растет на кустах. О красной смородине люди придумали такую загадку: «Она чёрная? Нет, красная. А почему же она белая? Потому что зелёная!» Незрелая красная смородина белого цвета. По мере созревания она краснеет. А «зелеными» называют ягоды, которые еще не созрели.   Из смородины делают желе, варенье, компот и мармелад.

    Малина — это ягода малиново-красного цвета. Малина обладает целебными свойствами. Малиновый чай помогает излечить простуду. Растет на кустах, которые чуть ниже взрослого человека. Малину едят свежую, сушат, замораживают. Из малины готовят варенье, джемы, сиропы.

     

    Лесные ягоды

    Лесные ягоды растут в лесу. Они вырастают без помощи человека.  Они более ароматны, чем садовые.

    Земляника — это мелкая, полезная и очень вкусная лесная ягода. По вкусу она напоминает садовую клубнику, но только она более сладкая и душистая. Земляника растёт на лесных обочинах и полянках.

    Выполните онлайн упражнения от Айкьюши

    Черника растет на небольших кустиках в лесу. Эта сине-черная ягода похожа на маленький шарик. Черника сладкая, ароматная и очень полезная. Чернику едят в свежем и сушёном виде. Из неё делают сироп, компот, желе, мармелад, кисель и варенье.

    Клюква  — одна из самых кислых ягод. Она растёт во влажных лесах на болотах. Ягоды – маленькие, круглые и красные. Созревает клюква поздней осенью. Ее плоды можно увидеть даже под снегом. Клюква богата витаминами и помогает в борьбе с простудой. Из клюквы варят варенье, кисели, делают морс, квас и желе.

    Кроме полезных ягод в лесу растут и ядовитые ягоды (например, волчья ягода), поэтому собирать ягоды в лесу можно только вместе с взрослыми.

     

    Ягоды на тарелке

    Начало июля – удивительное время, когда в саду уже появляется смородина, малина, крыжовник, в лесах – черника и ежевика. А на грядке еще можно найти последнюю клубнику. Предложите ребенку побыть настоящим дегустатором — сделайте ассорти из свежих ягод, а ребенок с закрытыми глазами пусть опишет вкус ягоды и попробует угадать, какаю из ягод он попробовал.

    Из оставшихся ягод приготовьте необычайно полезный напиток – смузи. Этот густой напиток готовится из взбитых в блендере или миксере ягод с добавлением молока или йогурта, по желанию можно добавить лед. Уверены, такой питательный ягодный напиток придется по вкусу каждому ребенку!

    Хотите больше онлайн заданий? Начните заниматься прямо сейчас

    Рисунок клубники для детей — Детские рисунки фруктов — Вкусные фрукты

    Это вкусные и вкусные фрукты. Если вас интересует рисунок фруктов, то этот урок для вас. В этом пошаговом руководстве вы узнаете, как нарисовать клубнику для детей. Это очень простое и пошаговое руководство по достижению вашей цели. Если вы действительно хотите сделать свое будущее ярким в произведениях искусства, эта платформа предоставляет вам сотни простых идей для рисования. Детям нравится этот розоватый фрукт. Продолжайте делать прекрасные рисунки из свежих фруктов.

    Как нарисовать рисунок клубники для детей

    Рисунок клубники для детей так же просто, как ABC. Следуя этому руководству по рисованию, вы поймете, насколько это просто. В первой части вы узнаете, как нарисовать клубнику для детей. А вторая часть содержит тонкие идеи раскраски. Вы можете стать мастером этого милого рисунка в кратчайшие сроки.

    Требования:

    • Карандаш
    • Ластик
    • Бумага для рисования
    • Циркуль или крышка
    • Цветные карандаши (необязательно)

    Инструкция:

    Следуйте этим инструкциям для лучшие результаты.Продолжайте гоняться за этим рисунком, пока не сделаете это. Вы должны знать, как нарисовать овальную и круглую форму. Не волнуйтесь, если вы ошиблись, просто расслабьтесь. Мы не для того, чтобы определять правила, расслабляться и получать удовольствие.

    Пошаговая инструкция по рисованию для детей

    Шаг 1:

    На самом первом этапе рисования клубники нарисуйте овальную форму.

    Шаг 2:

    Нарисуйте конус прямо под овалом.Это изменится на следующем шаге.

    Шаг 3:

    Удалите пересекающуюся линию и придайте ей законченную форму конуса. Не волнуйтесь, если вы не справились, сотрите края, чтобы нарисовать их снова, пока не получите идеальное совпадение.

    Шаг 4:

    Нарисуйте изогнутую линию над формой конуса и соедините оба конца формы конуса идеальным образом. Смотрите изображение. Ты отличный ребенок!

    Шаг 5:

    Нарисовать клубнику не так уж и сложно.Теперь нарисуйте зигзагообразную искру внутри верхней части.

    Шаг 6:

    Вы всего в одном шаге до завершения простого рисунка клубники. Уточните свою работу и удалите верхнюю кривую, которую вы нарисовали на шаге 3. Вы можете вернуться, чтобы увидеть весь шаг.

    Шаг 7:

    Вы почти закончили. Пора добавить этому сочному фрукту немного красоты. Нарисуйте несколько капель в обратном порядке, чтобы добавить этому фрукту красоты.

    Как нарисовать цвет клубники

    Раскраски:

    Вы любите видеть этот фрукт более привлекательным? Ага, у нас для вас есть коллекция раскрасок.В этом разделе вы узнаете Как рисовать цветами в клубнике.

    Необходимый цвет:

    1. Красный
    2. Зеленый
    3. Желтый
    4. Синий
    5. Глина
    6. Оранжевый
    7. Светло-зеленый
    8. Фиолетовый

    Клубничный пушистый рисунок

    9000 Этот фрукт более привлекателен, вам нужно нарисовать красный цвет его основной части. Остались капельки желтого цвета.Убедитесь, что внешние края черные. Не забывайте зеленый цвет его листа.

    Разноцветная клубника

    Это крутая клубника. Начните с синего листа. Имейте в виду, что это только для ваших художественных работ. Не относитесь серьезно к цветам. Залейте его тело желтым цветом, и форма капли станет красной. Отлично!

    Рисунок клубники для детей

    Залейте красным цветом его лист.Не забудьте нарисовать к ее телу светло-зеленый оттенок. заливаем оранжевым цветом до капель. Не волнуйтесь, если на этом рисунке выцветут цвета. это твое время практики. Мы здесь не для того, чтобы устанавливать правила.

    Вкусная сладкая клубника

    Это выглядит очень красиво. Для рисования клубники выбираем яркие цвета. Заливаем пурпурными красками до сочной мякоти. Залейте форму капли желтым цветом. в вашей последней попытке нарисуйте зеленый цвет на его листе.Выглядит очаровательно.

    Вы успешно научились рисовать клубнику поэтапно для детей. Чтобы узнать больше о рисовании фруктов, вы можете прокрутить Easy Drawing Ideas .

    Рисунок клубники — Как шаг за шагом нарисовать клубнику

    Есть ли фрукт более освежающий в жаркий день, чем вкусная сочная клубника? Даже если бы вы ответили «да», клубника наверняка попала бы в пятерку лучших!

    Эти восхитительные ягодки не только освежают, вкусны и полезны, но и красивы визуально!

    Люди во всем мире любят клубнику , и их красивый цвет заставляет многих людей пытаться научиться рисовать клубнику.Если вы один из таких людей, то это руководство для вас!

    Это пошаговое руководство по рисованию клубники покажет вам, как легко нарисовать один из этих замечательных маленьких плодов.

    Как нарисовать клубнику — приступим!

    Шаг 1

    Чтобы начать этот урок о том, как нарисовать клубнику, мы начнем с одной половины клубники. Вы можете нарисовать это изогнутой линией, которая выглядит так, как будто может образовывать половину формы сердца.

    Мы будем развивать эту линию в следующих нескольких шагах!

    Шаг 2 — Нарисуйте следующую половину клубники

    На втором этапе вы будете копировать предыдущий шаг вашего рисунка клубники.Просто нарисуйте изогнутую линию, идущую от основания второй под тем же углом.

    Когда вы закончите этот шаг, он действительно должен выглядеть как сердечко без вершины. Когда линии будут выглядеть так, как на нашем контрольном изображении, можно переходить к следующему шагу.

    Шаг 3 — Теперь нарисуйте шляпку клубники

    Используя пространство, оставшееся в верхней части фигуры, мы будем рисовать листовую верхушку клубники на этом третьем шаге нашего руководства по рисованию клубники.

    Для этого просто нарисуйте две острые линии, идущие слева и справа от верхушки клубники. Затем нарисуйте длинный тонкий стебель, выходящий из самого верха листовой части.

    Вы также можете изменить длину или угол этого стержня, если хотите.

    Шаг 4 — Далее завершаем листья

    Для следующей части вашего рисунка клубники вы можете закончить листья сверху. Для этого просто используйте несколько резких изогнутых линий, уходящих внутрь клубники.

    Вы должны нарисовать столько листочков, сколько необходимо, чтобы заполнить все пробелы.

    Это шаг, на котором вам не нужно беспокоиться о точном воспроизведении листьев в нашем примере. Если вы хотите добавить больше или меньше, решать вам!

    Шаг 5 — Затем добавьте все крошечные семена в клубнику

    Как вы, наверное, знаете, клубника покрыта крошечными черными семенами, поэтому нам лучше добавить их к вашему изображению на этом этапе нашего руководства о том, как нарисовать клубнику!

    Для этого просто нарисуйте ряды маленьких линий, идущих вертикально вниз по клубнике.

    Как вы можете видеть на эталонном изображении, они должны идти вниз по слегка изогнутой линии, чтобы обозначить кривизну клубники.

    После того, как вы вытащили семена, вы готовы к последнему этапу! Прежде чем вы начнете раскрашивать клубничный рисунок, это ваш шанс добавить любые дополнительные детали, которые, по вашему мнению, подойдут к вашему рисунку.

    Вы можете даже нарисовать несколько ягод клубники и положить их вместе на тарелку.

    Если вы чувствуете себя более креативным, вы можете даже нарисовать к нему другие фрукты.Как вы думаете, вы закончите этот рисунок?

    Шаг 6 — Завершите свой рисунок клубники каким-нибудь цветом

    Теперь, когда вы достигли последней части своего рисунка клубники, вы можете весело его раскрасить!

    Клубника имеет красивую красную цветовую схему вместе с зелеными листьями, поэтому, если вы сохраните реалистичность, у вас будет отличная палитра для работы.

    Однако есть способы, которые можно изменить, сохранив реалистичность клубники.

    Некоторые способы сделать это — добавить в клубнику немного зеленого, желтого или даже коричневого, чтобы предположить, что она может быть немного спелой или недостаточно спелой! Вы даже можете проявить изобретательность и нарисовать лицо на клубнике, чтобы получился забавный вид!

    Если вы не против пожертвовать реализмом, вы также можете использовать свои любимые яркие и красивые цвета, чтобы сделать это изображение более стильным.

    Как бы вы ни решили раскрасить этот рисунок, вы также можете весело провести время с используемыми вами средами.

    Я бы использовал акриловые краски или цветные ручки для яркого, живого образа, но и более приглушенный тон с чем-то вроде акварели тоже будет выглядеть потрясающе.

    Для этого изображения нет предела вашему творчеству, и нам не терпится увидеть, что у вас получится!

    Ваш рисунок клубники готов!

    Вы успешно прошли все шесть шагов этого руководства о том, как нарисовать клубнику!

    Нет, вы закончили свой рисунок, вы должны очень гордиться красивой клубникой, которую вы создали.

    Мы надеемся, что это руководство протянуло вам руку помощи, в которой вы нуждаетесь, и мы также надеемся, что вам было очень весело работать над ним.

    Теперь, когда вы научились рисовать клубнику, вы действительно можете сделать ее своим собственным творчеством!

    Делаете ли вы это, рисуя забавный фон, рисуя вместе с ним больше фруктов или экспериментируя с удивительными цветами и художественными средствами, мы знаем, что вы сделаете невероятную работу.

    Не существует неправильных способов завершить изображение, поэтому позвольте творческой стороне взять верх!

    У нас есть целый ряд потрясающих пошаговых руководств по рисованию, с которыми вы можете отлично провести время на нашем сайте!

    Мы изучаем самые разные предметы для разных уровней подготовки, так что каждый найдет что-то для себя!

    Мы также часто загружаем новые путеводители, поэтому не забывайте заходить почаще, чтобы никогда не пропустить.

    После того, как вы закончите свой рисунок клубники, мы будем рады, если вы поделитесь им на наших страницах в Facebook и Pinterest, чтобы мы могли наслаждаться им! Нам не терпится увидеть ваше невероятное творчество на выставке.

    ? Поделка с милым принтом клубники для дошкольников

    Ищете симпатичную поделку из клубники ? Этот милый проект «Отпечаток руки клубники» наверняка понравится не только вашему малышу, дошкольному, дошкольному и детсадовскому возрасту, но и его родителям.Эта поделка из клубники очень проста в изготовлении и является драгоценным подарком на память их маленьких ручек! Создаете ли вы эту поделку с принтом клубники вручную в июне, когда клубника начинает наводнять продуктовый магазин, или в качестве забавной летней поделки для детей — не пропустите эту простую поделку из клубники .

    Отпечаток руки клубники

    Одно из наших любимых занятий летом — сбор клубники. Это интересный способ провести время вместе всей семьей и позагорать на солнышке.Мы особенно любим есть только что собранную клубнику. Чтобы вспомнить нашу семейную прогулку, мы создали этот проект Strawberry handprint как особый подарок на память. THis handprint Земляника — идеальная поделка клубника для малышей, дошкольников, детсадовцев и учеников 1 класса, чтобы отпраздновать лето.

    Земляничное ремесло

    Все, что вам нужно для изготовления этой милой поделки из клубники для дошкольников , — это несколько простых материалов, которые, вероятно, уже есть у вас под рукой.

    Принадлежности:

    • Красная строительная бумага
    • Ножницы
    • Черная краска
    • Строительная бумага Gteen
    • Карандаш

    Отпечаток ручной работы с клубникой

    Чтобы приступить к изготовлению поделки клубника для малышей , нарисуйте клубнику на красной плотной бумаге. Чтобы помочь своим маленьким детям, я говорю им нарисовать сердечко, но сделать его нижнюю часть округлой, а не точкой.

    Далее вырезаем клубнику.Маленьким детям, которые еще не развили мелкую моторику, может потребоваться ручная опора для резки.

    Затем окуните палец в черную краску и нарисуйте на клубнике точки для семян. Дети также могут использовать кисточку или ватный тампон, если они не хотят касаться краски пальцами.

    Поделка с принтом клубники

    Пока краска сохнет на вашей поделке клубника для дошкольников , обведите свои руки на зеленом картоне или попросите кого-нибудь нарисовать их для вас.Затем вырежьте отпечатки ладоней и приклейте их поверх клубники для листьев.

    Клубничное искусство и ремесло

    Наконец, вырежьте из зеленого картона небольшой прямоугольник для стебля клубники и приклейте его на тыльную сторону листьев с отпечатком руки.

    Как вариант, вы можете вырезать прямоугольник из центра клубники и прикрепить к обратной стороне изображение вашей семьи, собирающей клубнику. Затем приклейте магниты на заднюю часть своей поделки и повесьте ее на холодильник, чтобы он стал памятным летним подарком.

    Не только ваши дети будут весело проводить время, создавая эту поделку из бумаги клубника , но и вам понравится оглядываться назад и ценить их маленькие отпечатки ладоней, когда они тоже растут.

    Летние развлечения

    Ищете еще мероприятий на свежем воздухе для детей и чем заняться летом ? Вашим малышам, дошкольникам, дошкольникам, детским садам и детям младшего возраста понравятся эти забавные идеи, чтобы занять их все лето:

    Летние развлечения для детей

    Летние развлечения для детей

    Фруктовые развлечения для детей

    Ищете другие виды деятельности для печати с фруктами? Вы можете проверить это:

    Фруктовая деятельность

    Как нарисовать клубнику для детей

    Все уроки рисования | Для детей

    Научитесь рисовать клубнику для детей шаг за шагом с помощью этого элементарного урока рисования для школьников и дошкольников.

    Здравствуйте и добро пожаловать на простой урок по как нарисовать клубнику для детей поэтапно. Эта ягода имеет довольно простую форму и нарисовать клубнику будет несложно всем художникам, независимо от мастерства. Главное, следовать каждому нашему шагу с подробным описанием, у вас обязательно получится простой рисунок клубники. Помимо того, как нарисовать ягодку, рекомендуем немного с ней ознакомиться.

    Клубника — всеми любимая многолетняя ягода ярко-красного цвета.Обычно сладкая ягода имеет округлую форму и весит всего 1-3 грамма. Помимо вкуса и красивого вида клубника также обладает множеством полезных свойств и содержит такие витамины, как, например, A, B, C и многие другие. А теперь перейдем к самому интересному и приступим к рисованию клубники.

    Необходимое время: 20 минут.

    Как нарисовать клубнику для детей

    1. Нарисуйте контур ягоды.

      Для начала нужно нарисовать основной контур клубники в виде овала, сужающегося к низу.

    2. Нарисуйте семена.

      Нарисуйте мелкие семена по всей поверхности клубники.

    3. Нарисуйте чашелистик.

      Наверху самой ягоды нарисуйте чашелистик в виде волнистой линии.

    4. Нарисуйте шток.

      Далее нужно нарисовать вертикальный стержень.

    5. Раскрасьте рисунок.

      Классический клубничный цвет — красный. Раскрасьте клубнику именно в этот цвет. Сделайте семена желтыми, а всю верхнюю часть зеленой.

    Надеемся, что этот урок был для вас полезным и информативным. Обязательно покажите свой новый рисунок друзьям и семье. Также рекомендуем ознакомиться с другими уроками рисования для начинающих.

    СВЯЗАННЫЕ РУКОВОДСТВА ПО ЧЕРТЕЖУ

    Бесплатная распечатка жизненного цикла клубники

    Вот забавный жизненный цикл салфетки из клубники , которая поможет вашим детям определить и описать, как растет клубника.

    Детям нравится узнавать, как растут растения, и эти упражнения на протяжении жизненного цикла помогут им увидеть, как клубника превращается из семени в зрелый плод.

    Клубника — идеальный летний фрукт. Знаете ли вы, что у клубники самый короткий жизненный цикл из всех ягод? От посадки до сбора урожая уходит всего около шести недель!

    Следуйте инструкциям, чтобы узнать больше о жизненном цикле клубники и о том, как научить ей своих учеников.

    Жизненный цикл клубники

    Жизненный цикл клубники состоит из четырех стадий.Используя приведенные ниже упражнения, вы можете познакомить своих детей со всеми четырьмя этапами.

    Когда вы закончите, они получат хорошее представление о жизненных циклах, которое они смогут применить к другим типам растений.

    Первый этап: семена

    Семена клубники уникальны. Клубника — единственный фрукт, у которого есть семена снаружи.

    У средней клубники около 200 семян! Может ли ваш ученик сосчитать до 200?

    Клубнику можно сажать с поздней весны до осени.При достаточном количестве солнечного света и воды растения должны начать расти всего через несколько недель.

    Посадите семена клубники вместе со своими детьми и позвольте им испытать жизненный цикл из первых рук.

    Второй этап: ростки / ростки

    Через несколько недель семена начнут прорастать. Ваши дети начнут видеть крошечные ростки, вырастающие из почвы.

    Этим росткам для роста требуется много воды и солнечного света. Если вы посадили клубнику, попросите детей на этом этапе сделать набросок растения.

    Третий этап: зрелое растение

    По мере того, как клубника продолжает расти, появляются цветочные бутоны. Цветки земляники опыляются пчелами и другими опылителями.

    После опыления цветов начинают формироваться плоды. Опять же, если вы с детьми посадили клубнику, попросите их нарисовать цветок.

    Этап 4: Фрукты

    Наконец, клубника начинает расти. Начинаются они с маленьких зеленых ягод.По мере созревания они становятся больше и меняют цвет с зеленого на белый и затем на красный.

    Дети могут увидеть превращение цветка в ягоду в этом видео.

    Жизненный цикл салфетки с клубникой

    Распечатайте эту бесплатную распечатку на картоне для долговечности. Если вы хотите сделать его многоразовым, ламинируйте его.

    Найдите время, чтобы рассмотреть четыре стадии жизненного цикла растения клубники.

    Теперь дети могут наслаждаться широким спектром действий жизненного цикла, включая схватку слов, поиск слов, лабиринт и многое другое.

    Чему учит это задание?

    • Порядок номеров: дети соединяют точки от 1 до 11, чтобы получилась клубника.

    • Последовательность жизненного цикла клубники

    • Правописание и логические рассуждения: дети расшифровывают слова, связанные с жизненным циклом, и правильно пишут их на строчках.

    • Визуальная дискриминация: дети будут искать в сетке слова, относящиеся к жизненному циклу клубники.

    • Логическое мышление и моторика: пройдите лабиринт, проведя линию от начала до конца.

    КНИГИ О КЛУБНИКЕ

    Заполните свою корзину большим собранием из книг о клубнике . Большинство этих книг можно найти в вашей местной библиотеке или магазине подержанных книг.

    Если вам сложно их найти, вы можете заказать их по моим партнерским ссылкам на Amazon, щелкнув изображения ниже.

    Учебные ресурсы

    Добавьте клубники из войлока на свою воображаемую кухню или на игровую площадку, чтобы вдохновить на часы творческой игры.

    Дети могут развить мелкую моторику с помощью этой забавной карты со шнуровкой в ​​виде клубники , сделанной из прочного фетра.

    Лето — лучшее время года для изучения клубники. Этот набор для жизненного цикла клубники включает 21 практическое занятие!

    Загрузите ваши распечатки

    Этот жизненный цикл клубники для печати доступен только моим читателям. Нажмите кнопку ниже, введите свою информацию и загрузите свои печатные издания.

    Похожие сообщения

    Что едят южане: о клубнике, счастье и книгах

    Стефани Хилл-Фрейзер, приглашенный обозреватель

    «Несомненно, Бог мог бы сделать лучшую ягоду, но, несомненно, Бог никогда не делал». — Доктор Уильям Батлер, английский писатель 17 века

    «Дети становятся читателями на коленях у родителей.»- Эмили Бухвальд, автор

    Каждый год в марте в местные продуктовые магазины в изобилии поступают пухлые розовые ягоды клубники. Это уже не твердые безвкусные ягоды, которые можно найти, скажем, в январе, когда ягоды собирают почти зелеными в каком-то далеком месте и отправляют в ваш город. Но ранней весной они более сладкие, сочные и спелые.

    Каждый год в это время, когда они снова появляются в своем покрасневшем совершенстве, я вспоминаю те годы, когда я был очень молод, когда мои родители водили меня на клубничные поля в Северной Каролине, чтобы я собирал самые спелые и сочные. ягоды привезти с собой домой.Конечно, поскольку я был дошкольником, я съел больше ягод, чем бросил в корзину, но мои родители посмеивались, когда рассказывали эту историю много лет спустя.

    Клубника также приходит на ум, когда я размышляю о конкретной детской книге, название которой я потратил несколько месяцев, пытаясь вспомнить название. Я представил себе небольшую спелую клубнику, нарисованную каким-то талантливым иллюстратором в 1950-х годах, красивую и совершенную, выращенную ребенком для кого-то особенного.Я просто не мог полностью вернуть эту историю в мою память, хотя я знаю, что мои родители читали мне ее много раз в детстве.

    Я наткнулся на детскую книгу в одном из многочисленных винтажных магазинов, в которые часто бываю, и когда я увидел обложку, меня нахлынуло множество воспоминаний. Это была розовая обложка, на которой изображена маленькая девочка в белой пачке и туфлях. Ее назвали, соответственно, Маленькая балерина . На мой взгляд, эта книга каким-то образом связана с клубничной книгой, но как?

    Я смотрел на каждую страницу, как будто снова находил старого друга, каждую из которых так мило нарисовал кто-то давным-давно.История была о Кэрол, маленькой девочке, у которой были слабые ноги (предположительно из-за того, что она страдала полиомиелитом, хотя в книге об этом не говорится). Ее педиатр говорит Кэрол и ее матери, что ей следует посещать уроки балета, чтобы ее ноги могли стать сильными. опять таки. Она это делает, и она становится хорошей маленькой балериной с сильными ногами. Это простая история, но больше всего в моей памяти пробудили красивые картинки. Я вспомнил, как мама и папа десятки раз читали мне эту книгу, когда я сидел у них на коленях или когда они сидели у моей кровати и читали мне по ночам.

    Но какой бы милой ни была книга, это не была книга с клубничным рисунком. Я просто не мог заставить эту историю всплыть на поверхность, все же после того, как принес домой книгу о балеринах и просмотрел ее, надеясь вызвать больше воспоминаний о книгах, которые я читал в детстве.

    И вот, наконец, во время поиска в Интернете, среди всех фотографий книг, которые я не узнал, всплыла картинка. Вот оно что. Картинка сладкой клубнички.

    Книга, как я наконец узнал, называлась Подарок принцессе , и она была наполнена множеством таких же красивых рисунков, которые захватили мое юное воображение в книге Маленькая балерина . Я сразу же перенесся через десятилетия в те дни, когда мама или папа снова читали мне книгу, рассказывая, как у бедного маленького мальчика не было подарка для принцессы, которая скоро приедет, поэтому он посадил клубнику посадить в его саду, и чучело, и солнце, и дождь — все сговорились с ним, чтобы вырастить идеальную клубнику для принцессы.Конечно, когда она приехала к нему домой, он подарил ей сочные ягоды, покачивающиеся на зеленом листе, и она была очень благодарна за подарок.

    Об этих воспоминаниях так весело вспоминать; Я знаю, что я не единственный, у кого есть особые воспоминания о книгах, которые им читали в детстве. У книг есть особенность; ощущение страниц, запах бумаги, картинки, которыми вы можете любоваться и воображать. Я так благодарен за то, что у меня были родители, которые ценили книги, регулярно водили нас в библиотеку и покупали нам книги, когда это было возможно… такие книги оставались со мной на десятилетия.

    Ну, по какой-то причине клубника была общей нитью счастья на протяжении всей моей жизни. Детская книга и поездки на клубничные поля, клубничный пирог в кафетерии Моррисона после церкви, голландская печь с клубникой на стороне, в которой я поджарила соус для спагетти, когда молодожены, и клубничное варенье, которое я приготовила для своих маленьких детей, все вызывают у меня счастливые, иногда забавные воспоминания.

    В этом ключе, вот два моих любимых рецепта клубники, которые, я думаю, вам понравятся.

    Лимонный однослойный торт с клубничным соусом

    Состав

    • 1 стакан сметаны
    • 2 чайные ложки ванильного экстракта
    • 2 чайные ложки мелко натертой лимонной цедры
    • 3 столовые ложки свежего лимонного сока
    • 2 1/4 стакана просеянной универсальной муки, плюс еще для опудривания
    • 1 чайная ложка выпечки порошок
    • 1/2 чайной ложки пищевой соды
    • 1/4 чайной ложки соли
    • 4 столовые ложки (1/2 стика) несоленого сливочного масла, комнатной температуры, плюс еще для сковороды
    • 1 1/4 стакана сахарного песка
    • 3 больших яйца плюс 3 крупных яичных белка

    Метод:

    Разогрейте духовку до 325 градусов.Смажьте маслом 9-дюймовую круглую форму для торта (см. Советы ниже). Выровняйте дно пергаментом, разрезанным по размеру, и сливочным пергаментом. Присыпать мукой и удалить излишки.

    Смешайте сметану, ваниль, цедру и сок. В отдельной миске взбейте муку, разрыхлитель, пищевую соду и соль.

    Сливочное масло и сахар взбить миксером на средне-высокой скорости до бледности и пышности. Добавьте яйца и белок по одному, тщательно взбивая после каждого добавления. Вбить смесь сметаны.Уменьшите скорость до низкой и взбивайте с мучной смесью, пока она не смешается. Переложите в кастрюлю и разгладьте верх.

    Выпекайте, пока зубочистка не станет чистой, 40–45 минут. Дайте остыть в сковороде на решетке в течение 5 минут, затем переверните пирог на решетку, чтобы он полностью остыл. (Пирог можно хранить в герметичном контейнере при комнатной температуре в течение ночи.)

    Совет: я использовал свою 10-дюймовую форму для торта, и торт поднялся над краями; Боюсь, что если вы используете 9-дюймовую форму для пирога, у вас может возникнуть переполнение, поэтому вы можете рассмотреть возможность использования другой формы, например, формы для пирожных размером 9 на 9 дюймов.Если такой возможности нет, возможно, используйте форму для кексов, чтобы делать отдельные пирожные.

    Для клубничного соуса:

    • 1 пинта клубники
    • 2 столовые ложки сахара
    • 2 чайные ложки свежевыжатого лимонного сока

    Метод:

    Ягоды лущить и промыть. Если они очень большие, разрежьте их пополам или на четверть. Поместите в кастрюлю на средний огонь и добавьте сахар и лимонный сок.

    Перемешайте, чтобы ингредиенты хорошо перемешались. Варить на медленном огне семь минут, часто помешивая. Снять с огня. Можно разогреть, если есть остатки.

    Клубничный коблер

    • 4 стакана свежей клубники, нарезанной на четверти
    • 1 1/2 стакана сахара
    • 1 палочка сливочного масла
    • 2 чайные ложки разрыхлителя
    • 3/4 стакана муки
    • 1/2 чайной ложки соли
    • 3/4 стакана молока
    • 2 столовые ложки сахара

    Смешайте клубнику и 1 стакан сахара.Разогрейте духовку до 350 градусов.

    Растопите масло в форме для выпечки 9 × 13 дюймов. Смешайте оставшийся 1 стакан сахара, муку, разрыхлитель, соль и молоко. Вылить в блюдо поверх сливочного масла; не шевелить.

    Сверху снова полейте клубничной смесью, не перемешивая.

    Выпекать 45 минут. Дайте остыть примерно 5 минут, а затем посыпьте корку 2 столовыми ложками сахара. На 8-10 порций.

    Примечание: я думаю, что чашка черники или ежевики была бы хорошим дополнением к этому сапожнику.Было бы тоже красиво!

    Когда я подавал сапожнику шарик мороженого, я брызнул немного сока из кастрюли на мороженое, которое было красивым и очень вкусным.

    Надеюсь, вам понравятся эти клубничные идеи так же, как и мне. Пока вы ждете, когда испечется торт или сапожник, возможно, вы могли бы сегодня почитать книгу ребенку или найти какую-нибудь историю, чтобы погрузиться в нее и немного расширить свое воображение. Наслаждаться!

    Стефани Хилл-Фрейзер — писательница, кулинарный блогер и шеф-повар регионального телевидения, чье прозвище в эфире — «Мама Стеф.Она выросла в округе Галф, на пляже Сент-Джо, месте, которое всегда будет называть своим домом. Она замужем, у нее трое сыновей, которые значительно выше ее роста. Вы можете найти больше ее рецептов на WhatS SouthernFolksEat.com, и она хотела бы услышать о ваших любимых рецептах по электронной почте на [email protected].

    Эта статья была впервые опубликована на сайте The Star: What Southern People Eat: On клубнике, счастье и книгах

    Исследование и представительство в детском саду, основанном на стандартах

    «Исследования и практика для детей младшего возраста» находится в процессе перехода к программе специального образования для детей младшего возраста в Университете Лойола в Чикаго после 17 лет обучения в Иллинойском университете в Урбана-Шампейн.Мы рады возможности «передать факел» нашим коллегам по раннему детству Лойолы.

    Посмотреть на китайском (PDF) Mirar esta página en español
    ГлавнаяСодержание журналаСодержание выпуска


    Том 13 Номер 2
    © Автор (ы) 2011


    Изучение клубничной фермы: исследование и представление в детском саду
    , основанном на стандартах

    Шарлин Уиллер
    Университет Южной Флориды

    Джолин Бланк
    Университет Южной Флориды

    В этой статье описывается первый проект, предпринятый детьми детского сада и их учителем в государственной школе на юго-востоке США.Изображения, образцы работ, записи детских комментариев и описание учителя рассказывают историю проекта по мере его развития. Авторы обеспечивают интерпретацию задокументированных событий проекта с точки зрения размещения проектного подхода в контексте школы, основанной на стандартах.

    Этот проект был первым, осуществленным детьми детского сада и их учителем в государственной начальной школе, которая обслуживает дошкольные учреждения (Head Start) через учеников пятого класса. Семьдесят процентов учеников, посещающих школу, относятся к категории «экономически неблагополучных».«Двадцать пять процентов относятся к категории детей с« ограниченным знанием английского языка ». Школа имеет право на участие в государственных и федеральных программах Title I.

    Шарлин Уиллер и дети детского сада, которых она учит, каждый день проходят мимо клубничных полей по дороге в школу и обратно. Их школа расположена в городе — недалеко от крупного мегаполиса, широко известного своими посевами озимой клубники. Клубничный фестиваль — это ежегодное мероприятие, которое ежегодно привлекает тысячи посетителей.Именно эта зима, не по сезону холодная погода в регионе вызвала заморозки. В результате клубничные поля часто появлялись в вечерних новостях, поскольку община обсуждала влияние использования воды, необходимой для сохранения урожая.

    Когда Шарлин задумывалась о том, чтобы приступить к первому проекту с воспитанниками своего класса, она особенно заинтересовалась выбором темы, которая имела отношение к жизни детей в ее классе, та, которая могла бы «помочь детям понять свое собственное мнение». опыт и окружающая среда более полно »и« укрепит склонность детей к пристальному рассмотрению явлений в их среде, достойных признательности »(Helm & Katz, 2001, p.14). Поскольку клубника была частью общественной жизни, и у многих детей в классе детского сада Шарлин были члены семьи, которые работали в местной клубничной промышленности, она предположила, что изучение клубничной фермы поможет детям развить способность «обесценивать» клубничные поля. что они проезжают каждый день и видят их свежим взглядом.

    Отказ от знакомства включает в себя видение повседневных вещей по-новому, как связь с тем, что известно, так и заглядывание под поверхность, чтобы увидеть с большей глубиной и проницательностью.

    После того, как Шарлин выбрала тему, она занялась предварительным планированием. Вместо того, чтобы начинать с размышлений о занятиях, связанных с этой темой, она начала с мозгового штурма всего, что она знала по теме. Эта сеть упреждающего планирования (рис.1) помогла ей обдумать глубину темы, обдумать возможные пути, по которым может пойти проект, предугадать области интересов, которые могут быть у детей, и обдумать способы, которыми она могла бы спровоцировать их размышления по теме ( Helm & Katz, 2001).Она также составила список возможных ресурсов в сообществе и контактов для полевых работ или посещения классов.

    Рисунок 1. Учитель создал сеть упреждающего планирования.

    В своем предварительном планировании Шарлин также очень осознавала основанный на стандартах акцент на демонстрации приобретения академических знаний и навыков, которые ценились в ее школе и отражали более широкие современные школьные дискурсы. Она увидела потенциал проектной работы для создания богатого контекста, в котором академические знания и навыки, полученные из различных областей, могут быть осмысленно применены, и поэтому она была «преднамеренной» (Copple & Bredekamp, ​​2009) в поиске возможностей для внедрения стандартов в аутентичные способы.Например, она изучала стандарты и искала возможности установить с ними соответствующие связи во время событий, которые происходили на каждом этапе проекта. Шарлин обнаружила, что может устанавливать связи разными способами, включая проведение соответствующих мини-уроков, внесение предложений и указание на связи, чтобы сделать соответствующие знания и навыки явными в процессе работы детей, а также намеренно указывать на знания и навыки, применяемые при планировании и подведении итогов. Часто в мероприятия проекта могут быть встроены несколько государственных стандартов.Приведенная ниже документация детских работ иллюстрирует некоторые возможные связи с государственными стандартами.

    Основными целями Фазы 1 было выяснить, что дети уже знали об этой теме, чтобы соединиться и развить предыдущие знания детей, а также создать вопросы для дальнейшего исследования (Katz & Chard, 2000). Поскольку этот проект был первым как для учителя, так и для детей, Шарлин также хотела предоставить детям некоторый подготовительный общий опыт и возможность репетировать исследовательские навыки и процессы, такие как рисование с наблюдением, интервью и сбор данных при подготовке к полевым исследованиям.Эти процессы, которые задействованы в проектной работе, хорошо соответствуют государственным стандартам науки. Например, «большая идея» в области природы и практики науки заключалась в том, чтобы учащиеся понимали, что процесс исследования включает в себя формулировку исследуемых вопросов, развитие исследований этих вопросов, сбор соответствующих данных, оценка значения этих данных и передача этой оценки.

    Начальные разговоры

    Шарлин поделилась с детьми опытом, чтобы зажечь обсуждения.Первоначальный разговор детей был сосредоточен на перечислении съедобных вещей, которые можно сделать из клубники. Поедание клубничных отваров было важной частью ежегодного клубничного фестиваля. За исключением одного ребенка, который прокомментировал: «Когда становится холодно, клубнику замораживают, чтобы клубника не погибла», Шарлин с удивлением обнаружила, что мало обсуждается, откуда взялась клубника и как она растет. Из этого она сделала вывод, что «за кулисами», чтобы увидеть процесс выращивания и сбора клубники, может быть область, заслуживающая дальнейшего исследования.

    Чтобы усложнить разговор с детьми, Шарлин предоставила детям возможность наблюдать за реальными объектами. Например, она принесла в школу растение клубники и поставила его на станции научных наблюдений (рис. 2). Растение вызывало наблюдения и удивления, которые были записаны на диаграмме «Наблюдения – Чудеса – Уроки» (OWL). Во время этих ранних бесед Шарлин отметила, что дети в ее классе умели задавать вопросы, но ее интересовали идеи детей о том, как исследовать, чтобы найти ответы на вопросы.Когда она спросила детей, как они думают, что могут узнать больше, они предложили поискать книги. Шарлин оценила идею использования вторичных источников как важный способ сбора информации и разработала коллекцию художественной и научно-популярной литературы, чтобы улучшить учебу детей. Она также поняла, что у детей не было опыта непосредственного следственного процесса, и хотела расширить исследовательский репертуар детей. Рисунок 2. Учитель принес в школу растение клубники.

    Она спросила: «Кто из вас смотрел в окно автобуса или в свою машину по дороге в школу?» Все дети указали, что имели. «Кто-нибудь из вас видел клубнику по дороге в школу?» С этого начался поток разговоров обо всех фермах, которые они видели. Шарлин ввела термин «полевые исследования», и идея посещения клубничной фермы для непосредственного расследования была встречена с большим энтузиазмом.

    Ценность, которую Шарлин придавала полевым исследованиям, повлияла на поведение детей и тон дискуссии.Работа на местах отличалась от других поездок, которые проводил класс. У каждого будут важные обязанности по сбору и записи информации. Полевые заметки и артефакты будут возвращены в класс, чтобы их можно было пересмотреть. По мере продолжения Фазы 1 Шарлин намеренно внедрила некоторые возможности для практики процессов расследования, таких как наблюдение, проведение интервью, сбор данных, исследование артефактов и экспериментирование с ними, а также представление результатов в двух и трех измерениях.

    Шарлин отметила, что во время первого разговора были затронуты два стандарта обучения в детских садах:

    LA.K.4.2.1: Студент будет участвовать в создании различных информационных / пояснительных форм (например, ярлыков, списков, графиков, наблюдений, резюме) посредством рисования или письма.

    SC.K.N.1.2: Наблюдайте за миром природы и знайте, что это дескрипторы, собранные с помощью пяти органов чувств.

    Запись наблюдений

    Шарлин объяснила, что один из способов, с помощью которого дети могли узнать о клубнике, — это очень внимательно присмотреться и записать то, что они увидели.Чтобы попробовать это, они нарисовали клубнику в своем классе и вышли на улицу, чтобы нарисовать трактор, принадлежащий мистеру Мэтью, который отвечал за территорию и техническое обслуживание (рис. 3 и 4). Некоторые дети смогли точно нарисовать увиденное или «увеличить» небольшую часть растения или трактора. Другие казались неуверенными в том, с чего начать и как выполнять такую ​​задачу. В результате наблюдения за первыми попытками рисования детьми Шарлин планировала дать детям дополнительные возможности для создания рисунков «время-2», и она рассмотрела стратегии, которые она могла бы использовать, чтобы облегчить внимательное наблюдение и научить процессы рисования наблюдениями, чтобы увеличить сложность, с которой дети подошли к рисованию.

    Рисунок 3. Бетани зарисовала куст клубники. Рисунок 4. Трей зарисовал трактор.

    В ходе этих мероприятий было выполнено несколько контрольных показателей для детских садов:

    SC.K.N.1.4: Наблюдать и создавать визуальное представление объекта, которое включает его основные характеристики.

    SC.K.N.1.5: Признайте, что обучение может происходить путем внимательного наблюдения.

    VA.B.1.1: Учащийся создает и передает различные предметы, символы и идеи, используя знания о структурах и функциях изобразительного искусства.

    Трехмерное представление

    Еще одна цель Шарлин в этом первом проекте заключалась в том, чтобы «дать детям возможность разобраться в функциях и ограничениях множества различных средств массовой информации и развить навыки применения различных средств массовой информации в своей работе» (Helm & Katz, 2001, p. стр.14). Она говорила с детьми о том, что значит «сделать мышление видимым», чтобы их идеи могли быть разделены с другими. Она указала на некоторые из способов, которые они уже пробовали (например,g., наблюдательные чертежи) и ввел термин «2-мерный» для описания этих представлений. Шарлин интересовалась, что она могла бы узнать о мышлении детей, предложив им перейти от двухмерного к трехмерному изображению.

    Шарлин предложила детям внимательно посмотреть на клубнику и описать увиденное. Оскар сказал, что видел красные, белые и коричневые семена. Джозеф сообщил, что цвет побледнел к верхушке ягоды. Колин заметил, что наверху были зеленые листья.Для описания формы дети использовали описательные слова, такие как круглый , овал , длинный , толстый , короткий и тонкий . Это обсуждение дало возможность поговорить о разнице между двухмерными и трехмерными формами (например, кругом, сферой) и заметить разницу между органическими и неорганическими формами. Шарлин предположила, что глина будет хорошей средой для изображения трехмерной формы ягоды. У детей в прошлом был некоторый опыт работы с глиной, и Шарлин предложила им самозатвердевающую глину.Когда дети исследовали глину, был записан следующий диалог:

    Joseph: Это как пластилин.
    Хавьер: Я использовал это в своей церкви раньше.
    Джозеф: Это тяжело.
    Блейк: Я знаю об этом все; Не могу вспомнить, как это называется, правда, холодно.
    Joseph: Итак, это особый вид пластилина, твердый и холодный.

    После некоторого исследования глины дети начали использовать ее как способ изобразить клубнику.Шарлин призвала детей обращать особое внимание на форму и текстуру ягод. Наблюдая за детьми, она отметила различные подходы, которые использовали дети. Некоторые продолжали играть с глиной, а некоторые начали раскладывать ее между руками или между руками и столом. Хавьер обнаружил, что он может скатывать глину в длинную тонкую «змею», или катушку , метод, который часто используется для создания предметов из глины. Он поднес катушку к своей ягоде и сказал: «Миссис.Уиллер, это неправильная форма ». Он попытался сложить катушку пополам, и когда его все еще не удовлетворила форма, он положил ее на стол и стал разбивать ее локтем. Затем он объявил: «Теперь он плоский, как блин, еще не тот». Других детей вдохновили подходы Хавьера к лепке из глины, и они решили попробовать их на себе.

    Марли разговаривала с окружающими, постоянно рассказывая о том, что она видела и как она пыталась работать с глиной.Марли потратила много времени на размышления о том, как добиться, чтобы ее глиняная ягода соответствовала как общей форме, так и диаметру ягоды, которую она наблюдала. Она предприняла несколько попыток, разбив все это дело и начав все сначала, когда это не соответствовало ее ожиданиям. Больше всего ее беспокоило получение правильной формы . Ягода была несколько плоской, и когда она увеличила диаметр (округлость), ягода, которую она делала, потеряла свою общую форму. В конце концов, она остановилась на более плоской версии ягоды, но очертания ягоды, похоже, соответствовали той, которую она пыталась воспроизвести.Таким образом, она столкнулась с проблемами, возникшими при попытке создать трехмерное представление в отличие от двухмерного.

    Хотя многие дети были заинтригованы изучением свойств глины, Тони использовал другой подход. Он оставался очень сосредоточенным на самой ягоде. Он провел много времени, глядя на него, вертел его в пальцах, а затем выполнял своего рода измерения пальцами, играя с диаметром и длиной.Когда Тони наконец взял глину, он был очень тихим и сосредоточенным, часто останавливаясь, чтобы сравнить глину со своей ягодой. Только когда он убедился, что его глина соответствует его клубнике, он сказал: «Миссис. Уиллер, Я закончил ». Тони начал очень внимательно наблюдать, по-новому взглянув на этот обычный объект.

    Еще одна репрезентативная проблема возникла, когда Тревор указал, что ему нужно показать семена, которые он видел. Сначала он попытался удалить крошечное семечко из своей клубники и протолкнуть его в глину.Во время этого занятия дети снова наблюдали за работой друг друга и говорили о том, что они делают. Алексис согласилась с Тони в том, что важно представлять семена. Она попыталась выдвинуть всю клубнику на поверхность глиняного изображения, чтобы посмотреть, не оставит ли она отпечатка. Не удовлетворившись результатом, дети обсудили дополнительные возможные подходы:

    Хавьер: Мы можем делать семена карандашом.
    Jordan: Нет, это сделает нашу глину полностью черной.Мы можем использовать наши пальцы.
    Джозеф: Я думаю, нам следует использовать нож.
    Блейк: Это было бы смертельно.
    Джозеф: Нет, пластиковый нож.
    Jordan: Пластиковый нож не подойдет, потому что нам нужны острые отверстия.

    Шарлин в ответ положила на стол пластмассовые ножи и вилки (рис. 5). Дети сразу же подхватили их. Джозеф решил, что нож делает слишком большие отверстия, и Джордан случайно разрезал ягоду пополам.Затем они попробовали вилку и обнаружили, что это хороший инструмент для создания текстуры. Некоторые дети продолжали изучать другие способы создания семян. Тревор и Хавьер использовали свои ногти. Блейк придумал еще один метод. Он взял ламинированную карточку ABC из верхней части своего пенала и использовал ее угол, чтобы проделать дырки в ягоде.

    Рис. 5. Колин создал текстуру, изображающую маленькие семена.

    Дети достигли уровня детского сада по естественным наукам, математике и изобразительному искусству, когда они работали над своими изображениями клубники:

    SC.K.N.1.4: Наблюдать и создавать визуальное представление объекта, которое включает его основные характеристики.

    SC.K.P.9.1: Помните, что форма таких материалов, как бумага и глина, может быть изменена путем резки, разрыва, сминания, разбивания или прокатки.

    MA.K.G.2.5: Используйте основные формы, пространственные рассуждения и манипуляторы для моделирования объектов в окружающей среде и создания более сложных форм.

    VA.A.1.1: Студент понимает и применяет средства массовой информации, методы и процессы.

    VA.B.1.1: Учащийся создает и передает различные предметы, символы и идеи, используя знания о структурах и функциях изобразительного искусства.

    Сбор и исследование связанных артефактов

    После нескольких дней изучения клубники дети начали приносить из дома артефакты, связанные с проектом. К ним относятся клубничные квартиры и несколько пустых зеленых корзин из-под пинт. Когда Шарлин и дети изучали контейнеры и говорили о том, как они называются, появилась неожиданная возможность решения проблемы.Некоторые дети интересовались, как корзины помещаются в квартире и сколько их помещается в каждой. Они предположили, что контейнеры имеют какое-то отношение к вместимости или количеству, которое может вместить контейнер. В ответ Шарлин передала группе квартиры и корзины с пинтами. После множества поворотов и перестановок они обнаружили, что все корзины для пинт нужно поворачивать определенным образом, чтобы они поместились, и что плоская конструкция рассчитана на 12 пинт (рис. 6).

    Рис. 6. Дети определили количество корзин с пинтами, которые поместятся в квартире.

    Один из детей обнаружил связь между термином, используемым для обозначения большого контейнера с клубникой, и фигуркой «сотни» в наборе кубиков, который класс использовал для подсчета дней в школе. Их обоих называли «квартирами». Значит ли это, что в коробке поместится 100 ягод клубники? Когда Шарлин спросила их, как они думают, что они могут это узнать, дети предложили считать. Шарлин подумала: «Что считать?» Они ходили по комнате, собирая различные манипуляторы (кубики, ластики в форме клубники, счетчики плюшевых мишек и т. Д.).), которые, по их мнению, можно было использовать как «ягоды». Хотя Шарлин и задавалась вопросом, могут ли различия в размере ягод влиять на способы измерения количества, детей больше интересовало определение общего количества предметов, которые может вместить контейнер.

    По словам Блейка, чтобы отслеживать количество объектов, они должны обвести каждую часть, а затем посчитать (рис. 7). Джордан сказал, что он думал, что будет писать числа, а Хавьер сказал, что он будет рисовать строки, как на доске календаря (т.е., метки учета). После первых усилий Блейк пришел к выводу, что рисование картин занимает слишком много времени. Он вернулся к отметкам после пяти розыгрышей. Джордан и Хавьер сначала сделали подсчеты, но затем решили проверить свою работу, записывая числа по мере их пересчета (рисунки 8 и 9).

    Рисунок 7. Блейк попытался нарисовать «ягоды», чтобы записать емкость.
    Рис. 8. Джордан подсчитал, сколько предметов нужно, чтобы заполнить пинтную корзину.
    Рисунок 9. Хавьер использовал цифры для записи емкости.

    Дети доложили о своих выводах классу на собрании всей группы. Шарлин перенесла данные с их регистрационных листов на большую доску. Объединив группы величин, они получили в общей сложности 338 объектов размером с ягоду. Марли с энтузиазмом пришел к выводу, что клубничная квартира может вместить больше 100, потому что их корзина даже не была полной (у них было 4 пустых корзины), а у них уже было 338! Придя к такому выводу, дети применяли навыки счета, записывали количества и объединялись в группы, чтобы найти сумму.Это задание также дало детям возможность изучить концепции вместимости и объема. Дети рассчитали вместимость квартиры, посчитав количество предметов, которые могут поместиться в один из контейнеров для пинты, и объединив группы, чтобы определить приблизительный общий объем.

    Когда дети попытались найти вместимость клубничной квартиры, были выполнены два теста по математике в детском саду:

    MA.K.A.1.1: Представляйте величины числами до 20, устно, письменно и с помощью манипуляторов.

    MA.K.A.1.2: Решайте проблемы, в том числе связанные с наборами, путем подсчета, использования кардинальных и порядковых чисел, путем сравнения, упорядочивания и создания наборов до 20.

    Проведение собеседований с приглашенными экспертами

    Шарлин пригласила двух «послов клубники» из отдела сельского хозяйства местной средней школы прийти и посетить класс. Эти старшеклассники посещают местные начальные школы и обычно проводят короткую презентацию для детей во время своего визита и предоставляют классу раздаточные материалы, связанные предметы (например,г., ластики в форме клубники) и видео. Шарлин увидела в этом визите возможность поделиться опытом с детьми, поскольку они продолжали исследовать то, что они знали и хотели узнать. В то же время она думала, что это может дать детям возможность «порепетировать» процесс собеседования, инструмент расследования, который Шарлин хотела, чтобы они применили во время своей первой полевой работы. Шарлин спросила послов клубники, готовы ли они ответить на вопросы детей в интервью, и они с радостью согласились.

    За день до посещения дети подготовились к интервью и определились, кто будет отвечать за какой вопрос. Ниже приведены несколько примеров. Ответы посетителей включены после вопросов:

    Blake: Сколько времени нужно, чтобы вырастить клубнику? 35 дн.

    Марли: Клубника растет только во Флориде? Нет, они также растут в Калифорнии, Мэне и Новой Шотландии. Большинство фермеров получают своих бегунов из штата Мэн.

    Джозеф (отклоняется от подготовленных вопросов): Что такое бегуны? Они похожи на маленькие клубничные растения. Фермер сажает их, а не семена.

    Джессика: Как растет клубника? Им нужен солнечный свет, почва, воздух и вода.

    Джозеф: У них есть листья наверху? Да. Как они туда попадают? Они находятся внутри цветка, из которого растет клубника.

    Бен: Сколько существует разных видов клубники? 120.

    Blake: Почему семена находятся снаружи, а не внутри? Так оно и сделано. Клубника — единственные фрукты, у которых семена находятся снаружи. Фермеры их не сажают. Сажают бегунов.

    Marley: Почему у многих полей есть озера? Когда температура падает до нуля и фермер должен поливать всю ночь, вода из разбрызгивателей может идти туда.Это также дает фермеру возможность видеть уровень грунтовых вод.

    Trevor: Как вода помогает клубнике не замерзнуть? Если температура упадет ниже нуля, сок внутри клубники замерзнет, ​​и ягоды погибнут. Вода нагревает температуру и поддерживает 32 градуса. Это утеплит ягоду.

    Jordan: Они наносят спрей, чтобы насекомые не съели их? Да, но безопасно для людей.Тем не менее, вы всегда должны мыть любой фрукт перед тем, как съесть его.

    Jayne: Как клубника растет на фермах? Рабочие сажают все полозья в ряды грязи, покрытые пластиком. Затем клубнике для роста нужны вода, солнечный свет и воздух .

    В процессе разработки и задания вопросов приглашенному эксперту дети достигли уровня детского сада в языковых искусствах, социальных науках и естественных науках:

    LA.K.6.2.1: Студент будет задавать вопросы и узнавать медиатеку или преподавателя библиотеки как источник информации.

    SS.K.A.1.2: Развивайте понимание первоисточника.

    SS.K.E.1.1: Опишите различные виды работ, которые выполняют люди, и используемые инструменты или оборудование.

    SC.K.L.14.2: Помните, что некоторые книги и другие средства массовой информации изображают животных и растения с характеристиками и поведением, которых нет в реальной жизни.

    Тесьма

    С помощью учителя на этапе 1 дети создали сеть своих идей о клубнике.Когда дети обменивались опытом по этой теме, Шарлин обновляла Интернет, чтобы отразить их растущее концептуальное понимание (рис. 10). Чтобы завершить Фазу 1, Шарлин и дети рассмотрели, что было сделано на данный момент, и запланировали дальнейшее расследование. Возникли следующие общие вопросы:

    1. Что есть на клубничной ферме?
    2. Как выращивают клубнику?

    Рис. 10. Первая детская паутина напечатана зеленым цветом.По мере развития проекта Интернет пересматривался и расширялся.

    Создание детской сети отвечает нескольким критериям языкового искусства:

    LA.K.1.6.3: Учащийся будет описывать общие предметы и события как на общем, так и на конкретном языке.

    LA.K.5.2.5: Учащийся будет эффективно общаться, рассказывая о своем опыте и пересказывая услышанные истории.

    LA.K.4.2.1: Студент будет участвовать в создании различных информационных / пояснительных форм (например,g., ярлыки, списки, графики, наблюдения, сводки) посредством рисования или письма.

    Целью этапа 2 было участие в расследовании с целью выработки ответов на вопросы исследования, возникшие на этапе 1. Этап 2 начался с посещения клубничной фермы для проведения расследования из первых рук. Готовясь к поездке, Шарлин и дети обсудили планы полевых работ. Некоторые дети должны будут записывать ответы на вопросы интервью, которые они планировали задать фермеру.Вопросы, написанные Шарлин на отдельных страницах, были прикреплены к планшетам в качестве напоминаний. Дети также будут рисовать наблюдательные рисунки и считать и подсчитывать предметы, увиденные на ферме. Шарлин отметила, что класс в целом был высоко мотивирован во время подготовки и планирования полевых работ.

    Посещение клубничной фермы

    Перед визитом Шарлин поговорила с мистером Комбсом, фермером, выращивающим клубнику. Она поделилась с ним вопросами детей и объяснила, что дети планировали взять у него интервью, создать наблюдательные рисунки объектов на ферме и собрать некоторые данные о растениях.Г-н Комбс тепло приветствовал энергичных детсадовцев. После краткого приветствия и знакомства с фермой он сказал им, что знает, что у них есть вопросы, и предложил детям начать интервью: «Возложите их на меня». Блейк спросил: «Сколько человек работает на клубничной ферме?» Г-н Комбс ответил, что на это уходит от 150 до 300 человек, в зависимости от времени года. Блейк попытался изобразить эти числа отметками. Хавьер отклонился от вопроса, который он подготовил. Он задумался о системе полива.Это было то, о чем ранее говорили в классе, и Хавьер перенес и применил свои новые знания из этого разговора в контексте интервью.

    Шарлин сравнила это интервью с интервью с послами клубники и была удивлена ​​тем, насколько умело дети применяли навыки интервьюирования и той уверенностью, которую проявляли дети, задавая свои вопросы. Она заметила, с какой осторожностью они записывали ответы.Особое впечатление на нее произвели отклонения от вопросов, которые дети задавали и готовили; это продемонстрировало их способность интегрировать новые знания и отвечать в формате вопросов и ответов. Вопросы и ответы, записанные в детских полевых заметках, перечислены на рисунках 11 и 12.

    Рис. 11. Блейк провел линию по центру листа, чтобы различать два числа. Он записал первое число: «150».
    Рис. 12. Дети записали ответ: «Собрать воду с поля.”

    Затем г-н Комбс показал детям, как собирать клубнику, на что обращать внимание и как снимать клубнику со стебля (рис. 13 и 14). Он и Блейк продемонстрировали, а затем он дал каждому ребенку литровую емкость и позволил им попробовать собрать ягоды. Он разрешил им есть столько, сколько они хотели по пути. Поскольку накануне вечером ягоды были обильно политы, клубника была красивой, чистой и вкусной! Хотя волнение детей было ощутимым, Шарлин заметила, что в группе также, похоже, было чувство важности того, что ее пригласили в Мистер Мистер.Гребень клубничное поле. Этот общий опыт стал ценным воспоминанием и историей, которую дети рассказывали в течение года в детском саду.

    Рисунок 13. Г-н Комбс продемонстрировал, как собирать ягоды.
    Рисунок 14. Сара осмотрела ягоду.

    После того, как все насытились ягодами и наполнили свои контейнеры, дети устроились, чтобы начать дополнительные полевые работы (рис. 15-29). Члены семьи, которые сопровождали класс, были заранее проинформированы о том, что ожидается от детей, и были готовы помочь по мере необходимости.У детей была таблица регистрации данных, чтобы собрать данные о растениях, цветках, зеленой и красной клубнике подряд. У них также были чистые листы бумаги, прикрепленные к их блокнотам для наблюдательных рисунков и других заметок.

    Шарлин встретилась с небольшой группой мальчиков. После того, как они устроились и начали делать несколько наблюдательных рисунков, она планировала разослать и проверить другие группы. Она была обеспокоена уходом из этой группы. Опыт подсказал ей, что некоторые пятилетние дети могут не справиться с задачей без поддержки взрослых.Она была поражена, когда вернулась и обнаружила, что все трое стояли на коленях в середине ряда с карандашами в руках, поглощенные своими наблюдениями и рисунками. Она запечатлела эту сцену на фотографиях ниже. Шарлин считает помолвку мальчиков изюминкой этого первого проекта. Рисунок 15. Три мальчика работали независимо. Они были глубоко заняты тщательным наблюдательным рисунком.
    Рис. 16. Хавьер и Тони сосредоточили внимание на части ряда, где есть спринклер и крышка клапана.
    Рисунок 17.Хавьер нарисовал ряд: «Это ряд, растения и система полива». Рис. 18. Тони вытащил разбрызгиватель и клапан, которые он заметил внутри крышки клапана.
    Рисунок 19. Тони сосредоточился на строке в целом.
    Рис. 20. На рисунке Тони изображены «ряды с растениями, цветами, клубникой и мы тоже здесь».
    Рисунок 21. Колин внимательно осмотрел разбрызгиватель: «Я думаю, что там что-то есть».
    Рисунок 22. Наблюдательный чертеж Колина был спринклерной.Рис. 23. Колин заметил цифру 70 на конце ряда и трубу для капельной линии. Он предположил, что число подсказывало фермеру, какой это ряд, чтобы он не заблудился в поле.
    Рисунок 24. Тревор объяснил: «Я рисую черным. Он защищает клубнику ».
    Рис. 25. Джейн пристально наблюдала за цветками растения.
    Рис. 26. Цветы были широко представлены на наблюдательном рисунке Джейн.
    Рисунок 27. Диего сосредоточился на клубнике.Рисунок 28. Наблюдательный рисунок Диего был изображен с клубникой. Рисунок 29. Диего записал данные о клубнике в подготовленную форму.

    Шарлин отметила, что посещение клубничной фермы позволило детям выполнить ряд критериев детского сада по языковым искусствам, естественным наукам, математике и общественным наукам:

    LA.K.4.2.1: Студент будет участвовать в создании различных информационных / пояснительных форм (например, ярлыков, списков, графиков, наблюдений, резюме) посредством рисования или письма.

    LA.K.6.2.1: Учащийся задаст вопросы и узнает медиатеку или преподавателя библиотеки как источник информации.

    LA.K.1.1.4: Учащийся сопоставит печатный текст с речью.

    SC.K.N.1.4: Наблюдать и создавать визуальное представление объекта, которое включает его основные характеристики.

    SC.K.N.1.3: Храните соответствующие записи — например, графические записи — о проведенных исследованиях.

    SC.K.N.1.5: Признайте, что обучение может происходить путем внимательного наблюдения.

    MA.K.A.1.1: Представляйте величины числами до 20, устно, письменно и с помощью манипуляторов.

    SS.K.E.1.1: Опишите различные виды работ, которые выполняют люди, и используемые инструменты или оборудование.

    SS.K.A.1.2: Развивайте понимание первоисточника.

    Анализ и планирование

    После того, как Шарлин и дети вернулись в класс, они собрались вместе на классную встречу. Шарлин попросила детей рассказать о посещении, о чем, по их мнению, должны знать другие, не посещавшие ферму.В своих ответах дети рассказали о том, что они видели на ферме, и что они узнали о клубнике и о том, как она растет. Шарлин выполняла роль регистратора, записывая основные идеи на бумаге (рис. 30).

    Рис. 30. Шарлин сделала запись обсуждения важных выводов полевого визита.

    На следующий день Шарлин и дети просмотрели фотографии с полевого посещения и просмотрели свои полевые рисунки и записи. Шарлин вместе с детьми интересовалась, как они могут представить то, чему они научились.Они придумали план построить модель клубничной фермы. Вместе они составили список всего, что им нужно было включить в модель (рис. 31).

    Рисунок 31. Дети составляют список в процессе планирования построения модели. «Нам понадобятся: именная вывеска, ороситель, корзины, черный пластик, капельная линия, растения, ягоды, полозья, тележка, грядки (грядки), черная пластиковая дыра, насосная станция, трактор, озеро».

    Во время разговора они поняли, что создание модели будет сложной задачей.Шарлин и дети согласились справиться с задачей, создав фокус-группы, и они решили, что каждый будет работать над одной из следующих частей, которые дети определили как важные: ряды, озеро, растения, трактор, спринклерную систему и т. Д. насосная станция и тележка. Обдумывая свою роль в содействии работе, Шарлин задавалась вопросом, не потеряют ли дети интерес и не захотят ли они поменяться группами, как это иногда случалось во время выбора в прошлом. Хотя она предвидела возможные ответы на эту проблему, ей не нужно было их реализовывать.Все дети предпочли остаться в своих фокус-группах и довели свои задачи до конца. Шарлин была впечатлена целеустремленностью детей; она также заметила, что иногда к концу периода работы над проектом ребенок или несколько детей предпочитают проконсультироваться с другой группой, нуждающейся в дополнительной помощи.

    Каждый день работа над проектом начиналась с собрания по планированию. Члены фокус-группы сообщали классу о своих успехах и любых проблемах, которые у них могли возникнуть.Если у кого-то была идея стратегии решения проблемы, они делились ею с группой. Каждая группа сформулировала план на день, а затем они приступили к работе.

    В процессе подведения итогов и планирования дети достигли нескольких критериев языкового искусства:

    LA.K.5.2.5: Учащийся будет эффективно общаться, рассказывая о своем опыте и пересказывая услышанные истории.

    LA.K.4.2.1: Студент будет участвовать в создании различных информационных / пояснительных форм (например,g., ярлыки, списки, графики, наблюдения, сводки) посредством рисования или письма.

    LA.K.6.2.3: Учащийся будет участвовать в создании простого отчета класса, в котором учитель является писцом.

    Строительство клубничной фермы

    На самом деле, чтобы приступить к работе, требовалось еще более детальное планирование, включающее рассмотрение общей цели и определение шагов, которые необходимо предпринять для ее достижения. Например, дети в фокус-группе по озеру и группа, работающая над рядами, поняли, что им нужно посоветоваться друг с другом в тот первый день, чтобы обсудить расположение озера и рядов на модели.Они ссылались на фотографии поля, озера и насосной станции, рассматривая их расположение по отношению друг к другу, чтобы создать карту. После этого они вернулись в свои две небольшие группы.

    Небольшая группа детей, ответственных за ряды, провела первоначальное обсуждение:

    Emilio: Кровати сделаны из грязи.
    Trevor: Это не кровати. Их называют рядами.
    Emilio: Миссис Уиллер сказала, что мы можем называть их кроватями или рядами.Папа говорит, что это кровати, и он там работает.
    Тревор: Хорошо.
    Кэролайн: У нас здесь нет грязи.
    Emilio: Думаю, мы не можем сделать никаких строк.

    Шарлин спросила их, что еще они знают о рядах. Дети вспомнили, что снаружи у них черный пластик. По мере развития обсуждения дети рассматривали материалы, которые можно было бы использовать для представления или обозначения рядов. Они могли наполнять черные пластиковые мешки для мусора чем-нибудь, изображающим грязь, которой был заполнен пластик на ферме.Газета была доступна, и детям показалось, что это подходящий упаковочный материал. Дети начали мять бумагу и наполнять пакеты. Затем они склеили пакеты вместе и сделали капельницу из черной бумажной ленты, к которой приклеили синюю пряжу. Они также сделали трубку для капельной линии в конце ряда с бумажной трубкой и пронумеровали ряды, как это было сделано на ферме (Рисунки 32-36).

    Рис. 32. Группы по озеру и рядам проконсультировались, вместе создав карту всей фермы, чтобы понять взаимосвязь между областями, которые они определили.Рисунок 33. Группа строк работала так, чтобы строки располагались параллельно друг другу. Рисунок 34. Эмилио сделал числа для обозначения строк. Он считал до «10» и использовал двузначные числа.

    Рис. 35. Часто упоминались фотографии, сделанные на ферме.

    Рис. 36. Конец ряда делает очевидным пристальное внимание к точным деталям; он пронумерован и включает в себя капельную линию и трубу для подключения капельной линии к системе полива.

    Тем временем группа по строительству озера начала с больших кусков синей и зеленой бумаги (Рисунки 37-39).Первая проблема, о которой они сообщили группе, заключалась в том, что им не удавалось заставить траву встать на краю озера. Они пытались приклеить бумагу разными способами с помощью клея. Дети также отметили: «Некоторые не вставали, потому что были слишком большими». Позже они сообщили, что, когда они уменьшили размер травы, они заставили ее встать. Когда они закончили с травой на краю озера, они решили сделать деревья, подобные тем, что на фотографии озера. встретившись, они поделились «проблемой дерева».Они сказали: «Мы не можем заставить листья расти на наших деревьях, они все плоские». Шарлин подумала, сработает ли стратегия, которую они пытались заставить траву встать дыбом, для деревьев. Позже в тот же день она услышала громкий: «Мы поняли!» а Джозеф и Диего объявили, что они это выяснили: «Вы должны нанести клей на сторону, чтобы они могли быть вверху, а не вниз».

    Рисунок 37. Дети начали строительство озера. Рисунок 38. Джозеф и Диего обратились к проблеме заставить листья «встать».”

    Рис. 39. Ребенок смотрит на законченное озеро и деревья.

    Джейн и Бетани отвечали за насосную станцию ​​(рис. 40). Они начали с того, что выбрали палочки для мороженого и пустую белую бутылку из-под молока, чтобы построить модель. Когда Шарлин спросила, почему они выбрали эти материалы, они указали на резервуар для воды, который был рядом с насосной станцией на фотографии. Бутылка будет использоваться для обозначения насоса. Они также указали на «линии» (доски), идущие по сторонам здания и на крыше.Они планировали использовать палочки для мороженого для изображения досок.

    Рис. 40. Дети наблюдали насосную станцию ​​на ферме.

    Хотя они договорились о выборе материалов, они не пришли к единому мнению о том, как их использовать. Бетани попыталась положить палочки для мороженого в линию на полу, чтобы образовались два квадрата. Джейн предположила Бетани, что они не так выглядят на фотографии. Шарлин попросила ее объяснить, и Джейн руками показала вертикальное расположение досок на изображении.«Они не такие», — сказала она, ставя одну квартиру на землю.

    Шарлин спросила, как они думают, что могут заставить палочки для мороженого стоять вертикально. Джейн пошла и взяла целую коробку с хлопьями и остаток от одной из других групп. Она сказала Бетани, что вся коробка может быть домом, а часть — верхом. Бетани выслушала аргумент Джейн и согласилась, что он имеет смысл. Начали приклеивать палки к куску крыши. Позднее, когда Шарлин снова приехала, они взяли кусок картона, чтобы использовать его в качестве основы, чтобы можно было приклеить палочки (рис. 41 и 42).Когда она спросила об этом, они сказали, что клей продолжал попадать на их пальцы, когда они пытались удержать его и нанести клей, поэтому они разработали этот более эффективный способ склеивания. вертикальное выравнивание.
    Рис. 42. Дети заполнили модель насосной станции.

    Другая небольшая группа отвечала за представление растений клубники, которые дети видели на ферме. Они начали с создания трехмерных изображений клубники, используя глину, с которой они практиковались ранее.После того, как глина высохла, они тщательно раскрасили ягоды, используя оттенки зеленого и красного, чтобы обозначить различные стадии спелости. Они использовали черный маркер с тонким наконечником, чтобы добавить семена. Следующим шагом было создание листьев и стеблей с помощью зеленой строительной бумаги и средства для чистки труб. Они добавили «линии для воды» на листьях и решили использовать пенополистирол для создания самого растения. Марли сообщил группе: «Моя бабушка пользуется этим у себя дома. Он держит цветы, чтобы они не падали.Он может удерживать клубнику ». Они воткнули стебли в пенополистирол, приклеили листья к зубочисткам и вставили их. Последним шагом было добавление цветов. Они использовали желтые стебли, чтобы различать цветы, «потому что, когда они впервые вырастают, они желтые» (рис. 43 и 44).

    Рис. 43. Глина, пенополистирол и бумага были использованы для создания трехмерного растения клубники.
    Рис. 44. Завершенные модели включали стебли, листья с прожилками, ягоды и цветы.

    Джордан и Колин отвечали за трактор (рис. 45-47).Сначала казалось, что они идут за любыми материалами, которые привлекают их внимание, а затем быстро их выбрасывают. Шарлин заметила, что они не ссылались на фотографию объекта и не имели плана материалов. Она решила не вмешиваться немедленно. Пока она смотрела, мальчики начали работать более сосредоточенно. Джордан начал разрезать коробку для яиц на мелкие кусочки, а Колин начал наклеивать палочки от мороженого на пластину из пенополистирола. Когда Шарлин позже сверилась с ними, она попросила их рассказать о своих планах.Джордан ответил, что не знает, а Колин сказал, что делает руль. Размышляя об этом первом сеансе, Шарлин задалась вопросом, нуждались ли они в дополнительной помощи для решения проблемы представления трактора или, возможно, они не вкладывались в эту конкретную работу, и должна ли она помочь им рассмотреть альтернативы.

    На следующий день, когда она встретилась с двумя мальчиками, они создали гигантскую дымовую трубу из пустой бутылки с дезинфицирующим средством для рук и двух бумажных трубок.Они все еще не могли сформулировать план представления самого трактора. Шарлин спросила их, что, по их мнению, можно использовать для изготовления шасси, и они выбрали одну сторону оставшегося картона из коробки с хлопьями. Они перевернули его снова и снова и наконец решили, что можно поставить на дно два колеса. Они приклеили большую пластину из пенопласта и маленькую пластиковую вазу для фруктов спереди. Они также приклеили палочки для мороженого для некоторых из частей, которые они видели на тракторе.В конце рабочего дня они поняли, что этот «плоский» трактор сам по себе не встанет.

    Прорыв произошел на следующее утро, когда Колин вошел в класс и сказал: «Я думал использовать коробку, когда была ночь». Он и Джордан выбрали коробку из-под обуви и спросили, можно ли ее раскрасить, чтобы она была готова ко времени проекта. Это казалось поворотным моментом. Отсюда они пересмотрели фотографию как образец и начали целенаправленно искать материалы, которые помогли бы им пересмотреть свою конструкцию.Они включали дымовую трубу, сиденье, колеса и руль. Они дополнили свой трактор надписью «International» с обеих сторон. Сначала Колин держал картинку и читал письма Джордану по одному, чтобы он мог написать их, а затем они поменялись местами, и Колин написал на другой стороне, а Джордан читал ему письма.

    Рис. 45. Дети приступили к работе с трактором. Рис. 46. После разработки плана преобразования своего двухмерного представления в трехмерное, мальчики составили список элементов, которые следует включить в модель. Рис. 47. Укомплектованный трактор включал меньшие колеса спереди и большие сзади, дымовую трубу, переднюю решетку, сиденье и рулевое колесо для фермера, а также слово «International», напечатанное сбоку, как было на собственно трактор.

    Блейк внес разбрызгиватель и крышку клапана на модель фермы. Первоначально возник спор о бумажной трубке, которая, по его мнению, имела решающее значение для дизайна, но уже была выбрана другим ребенком. Чтобы начать думать о возможных решениях, Шарлин посоветовала Блейку еще раз просмотреть полевые фотографии и заметки.Изучив полевые записи, он решил, что пластина из пенополистирола лучше подходит для крышки клапана. Затем, еще раз взглянув на таблицу расходных материалов, он выбрал поршень / дозатор из пустой бутылки с дезинфицирующим средством для рук и решил, что превратит его в спринклер. Он взял черную бумагу, вырезал два куска и приклеил их к верхней части поршня.

    На следующий день Блейк понял, что крышка клапана должна была быть красной, но в зоне снабжения красных пластин не было.Затем ему пришло в голову, что он может покрасить свою тарелку в красный цвет, и он сделал это красным маркером. Он и Шарлин еще раз взглянули на фотографию и увидели, что у разбрызгивателя есть другие части. Он выбрал пустую белую канистру из-под пленки и попросил Шарлин проделать в ее дне отверстие, чтобы он мог надеть его на трубчатую часть поршня. Затем он заметил серую шайбу между белой деталью и разбрызгивателем и принялся делать свою собственную «шайбу» из самозатвердевающей глины.Наконец, он решил, что ему нужна новая деталь для внутренней части черной трубки. Он сказал, что знал, что внутри трубки был клапан, чтобы включить воду в спринклер. Он решил сделать его из самоотвердевающей глины (рис. 48 и 49).

    Рис. 48. Блейк подумал о том, какие части он хотел изобразить и какие материалы и носители он мог использовать.
    Рисунок 49. Ребята доделали ороситель и клапанную крышку. Аэрофотоснимок модели спринклера показывает клапан для включения и выключения воды.

    Хавьер и Тони работали, чтобы построить тележку, которую они видели на ферме (рис. 50). Они начали с того, что внимательно посмотрели на фотографию тележки, сделанную на ферме. Через некоторое время Хавьер объявил, что знает, что им нужно. Он пошел в зону снабжения и выбрал бумажные трубки разной длины. Он нашел рулон малярной ленты, который, как он думал, может стать хорошим колесом для тележки. Выбрав и собрав необходимые материалы, мальчики начали с изготовления оси, которая удерживала бы их колесо. Они взяли короткую трубку, пропустили ее через центр колеса малярной ленты и начали решать проблему, как прикрепить две более длинные трубки к обоим концам оси, чтобы создать каркас тележки.Тони протянул какой-то прозрачный скотч, и они приклеили оба конца.

    Рис. 50. Дети наблюдали, как эта тележка использовалась на ферме.

    Затем Хавьер установил длинную трубку вертикально. Они попытались придумать способ прикрепить длинную трубку к трубке, удерживающей колесо, чтобы сделать тележку трехмерной. Они пробовали использовать очень длинные куски прозрачной ленты, но трубка не выдерживала, поэтому они перешли на прозрачную упаковочную ленту. Им удалось прикрепить одну сторону оси к длинной трубе, но вертикальная труба больше не стояла.Для изготовления каркаса тележки потребовались оба элемента: один для крепления трубки, а другой для крепления ленты (рис. 51 и 52).

    Рис. 51. Мальчики сделали первую попытку создать ось для переднего колеса.
    Рисунок 52. Мальчики поняли, что им нужна более длинная ось.

    Они начали работать над добавлением длинной трубки к концу, противоположному колесу, и Хавьер поднял ее, чтобы использовать в качестве ручки для тележки. Он проверил, смогут ли они его свернуть. Этот тест прошел успешно, поэтому они прикрепили ручку и заменили ось с короткой трубкой на более длинную.Хавьер объяснил, что более длинная труба была лучше, потому что было не так сложно прикрепить трубы, образующие раму, перпендикулярно оси. Затем они поместили одну из квартир поперек другой бумажной трубки, которую они приклеили к раме. Они сказали, что им нужно было удерживать квартиру, потому что она все время падала без опоры. В этот момент они отступили. Они закончили создание колеса, прикрепили раму тележки и создали опору для удержания плоскости. Они остались довольны результатами и заявили, что модель «готова».”

    На следующий день, когда они пересмотрели модель, они поняли, что их конструкция не имеет опор, которые могли бы поддерживать ее равномерно, как это было у реальной тележки (рис. 53).

    Рис. 53. Ребята решили, что этот первый «набросок» тележки нужно доработать.

    Они занялись изготовлением ножек из большего количества трубок, а затем столкнулись с проблемой, как прикрепить их к тележке. Они использовали упаковочную ленту, пока она не закончилась, затем попросили клей, чтобы закончить. Они добавили две маленькие ручки к нижней части тележки.Дети столкнулись с другой дилеммой, когда поняли, что перевернули тележку, когда добавили ножки. То, что было наверху, теперь оказалось внизу, и поэтому у них больше не было доступа к части, которая удерживала квартиру на месте. Был период беспокойства, когда они поняли, что у них закончились длинные трубки. Они быстро разработали стратегию решения этой проблемы. Они могли скрепить вместе несколько трубок меньшего размера, чтобы сделать одну длиннее (рис. 54-56).

    Рис. 54. Они начали добавлять ножки, чтобы уравновесить тележку.Рис. 55. Мальчики сталкиваются с другой проблемой. Когда они добавили ножки для стабилизации, они перевернули раму тележки.
    Рисунок 56. Дети остались довольны финальной версией. Он стоял сам по себе, его можно было перемещать с помощью переднего колеса, и на нем лежала ягода.

    Шарлин отметила, что, работая над своими трехмерными изображениями, дети достигли ряда критериев детского сада в языковых искусствах, математике, естественных и социальных науках:

    LA.K.1.6.1: Студент будет использовать новый словарный запас, который вводится и преподается напрямую.

    LA.K.1.6.5: Учащийся будет правильно использовать язык, чтобы выразить пространственные и временные отношения (например, вверх / вниз, до / после).

    MA.K.G.2.5: Используйте основные формы, пространственные рассуждения и манипуляторы для моделирования объектов в окружающей среде и создания более сложных форм.

    MA.K.A.4.1: Идентифицируйте и дублируйте простые числа и нечисловые повторяющиеся и растущие шаблоны.

    MA.K.G.3.1: сравнивайте и упорядочивайте объекты косвенно или напрямую, используя измеримые атрибуты, такие как длина, рост и вес.

    SC.K.N.1.4: Наблюдать и создавать визуальное представление объекта, которое включает его основные характеристики.

    SC.K.P.9.1: Помните, что форма таких материалов, как бумага и глина, может быть изменена путем резки, разрыва, сминания, разбивания или прокатки.

    SS.K.A.1.2: Развивайте понимание первоисточника.

    SS.K.E.1.1: Опишите различные виды работ, которые выполняют люди, и используемые инструменты или оборудование.

    SS.K.C.2.3: Опишите справедливые способы принятия решений группами.

    SS.K.G.1.1: Опишите относительное расположение людей, мест и вещей с помощью позиционных слов.

    Возвращение к чертежам наблюдений

    Дети еще раз просмотрели наброски, выполненные ими ранее в рамках проекта. Теперь, когда у них был больше опыта в этой теме и они участвовали в полевых исследованиях, их рисунки «время-2» продемонстрировали рост навыков наблюдения и концептуального понимания (рис. 57-60).

    Рисунок 57. Рисунок Бетани, время-1, является основным. Рисунок 58. Рисунок Бетани, время-2, показывает больше деталей.
    Рис. 59. Диего нарисовал контуры многих объектов на своем рисунке «Время-1».
    Рис. 60. Его рисунок «Время-2» показывает детали объектов.

    Рисунки «время-1» и «время-2» предполагают, что дети достигли критериев в области естественных наук и языковых искусств:

    SC.K.N.1.4: Наблюдать и создавать визуальное представление объекта, которое включает его основные характеристики.

    LA.K.4.2.1: Студент будет участвовать в создании различных информационных / пояснительных форм (например, ярлыков, списков, графиков, наблюдений, резюме) посредством рисования или письма.

    Интерпретация данных

    Дети также пересмотрели данные, которые они собрали на ферме. Они просматривали свои собственные индивидуальные таблицы данных и сравнивали количества больше и меньше. Затем они сравнили таблицы данных, чтобы найти тенденции. Они заметили, что в каждом листе данных указано, что зеленая клубника была наиболее распространенной (рис. 61).Дети размышляли о том, как это отразится на ферме. Джозеф сказал, что, поскольку зеленые ягоды скоро созреют, важно подготовиться к их быстрому сбору. Они связали это с наблюдениями за растениями клубники в классе. Одна клубника перезрела и сгнила на лозе. Дополнительное подтверждение было предоставлено информационным текстом, доступным в библиотеке классной комнаты — спелая клубника может оставаться на лозе только три дня, прежде чем сгниет.Марли пришел к выводу, что это объясняет большое количество людей, которые работали на ферме, и почему их число увеличивалось в определенное время года: «Со всеми этими растениями ягоды сгнили, если их не собрать вовремя».

    Рисунок 61. Этот лист данных представляет собой более крупную тенденцию на стадиях выращивания: зеленые ягоды были наиболее частыми во время посещения клубничной фермы.

    Цель этапа 3 — проанализировать и оценить то, что было изучено, и рассказать детям о том, что они узнали.Во время Фазы 3 Шарлин и дети еще раз обсудили общие вопросы, которые они задали в Фазе 1: Что находится на клубничной ферме? Как выращивают клубнику?

    Индивидуальные отчеты

    Шарлин и дети добавили в исходную тематическую сеть, созданную на этапе 1, и дети создали индивидуальные итоговые отчеты о том, что они узнали (рис. 62-64).

    Рис. 62. На изображении фермы Бетани был пронумерованный ряд с черным пластиковым покрытием, клубникой, капельной линией, желобами, разбрызгивателем, трактором, деревом, насосной станцией и озером.

    Рис. 63. Диего нарисовал полозья для клубники (зеленые объекты). Он также включил клубнику, цветы, дождеватель, капельницу, насосную станцию, трактор, ряд («на нем черный пластик»), рабочих, озеро и облака.

    Рисунок 64. Хавьер писал: «Я узнал, что у клубники есть шляпки на верхушке, и у них 200 семян по всей клубнике, клубнике».

    Шарлин заметила, что дети достигли ряда критериев языкового искусства в процессе повторного рассмотрения своих вопросов:

    LA.K.1.1.2: Студент будет отличать буквы от слов.

    LA.K.1.1.4: Учащийся сопоставит печатный текст с речью.

    LA.K.1.1.6: Учащийся будет перемещаться по распечатанной странице сверху вниз и слева направо.

    LA.K.4.1.1: Учащийся будет создавать рассказы, рисуя, диктуя и / или используя возникающее письмо.

    LA.K.4.2.1: Студент будет участвовать в создании различных информационных / пояснительных форм (например, ярлыков, списков, графиков, наблюдений, резюме) посредством рисования или письма.

    LA.K.5.2.5: Учащийся будет эффективно общаться, рассказывая о своем опыте и пересказывая услышанные истории.

    Представляя другим

    Чтобы обобщить то, что было изучено в ходе исследования, и передать ключевые идеи другим, дети планировали представить свою работу другим. Мистер Комбс, фермер, выращивающий клубнику, которого они посетили, в свою очередь был приглашен посетить класс. Дети расположили все части модели вместе, чтобы составить единое целое, отражающее взаимосвязь элементов на ферме (рис. 65).Пока дети объясняли ему работу, мистер Комбс указывал на то, что он заметил (рис. 66).

    Рисунок 65. Готовая модель клубничной фермы была выставлена ​​в классе.
    Рис. 66. Дети подарили модель мистеру Комбсу. «Сначала мы не могли заставить траву встать, потому что куски были слишком большими». Дети также поделились тем, что они узнали, с классом пятого класса (рис. 67). Во-первых, они сняли видео своей презентации господину.Расчесал и просмотрел его с пятого класса. За видеороликом последовала сессия вопросов и ответов, во время которой пятиклассники задавали вопросы воспитанникам. Обсуждение продолжилось еще в классе детского сада, где пятиклассники могли посмотреть макет фермы и увидеть полевые заметки и фотографии детей. Рис. 67. Дети представили модель фермы пятиклассникам.

    По мере того, как они делились тем, что они узнали, с мистером Комбсом и учениками пятого класса, дети достигли контрольных показателей по языковым искусствам и общественным наукам:

    LA.K.1.6.1: Студент будет использовать новый словарный запас, который вводится и преподается напрямую.

    LA.K.5.2.5: Учащийся будет эффективно общаться, рассказывая о своем опыте и пересказывая услышанные истории.

    SS.K.A.3.1: Используйте слова и фразы, связанные с хронологией и временем, чтобы объяснить, как вещи меняются, и последовательно упорядочить события, произошедшие в школе.

    SS.K.G.2.1: Найдите и опишите места в школе и сообществе.

    Учителя маленьких детей часто сообщают о том, что испытывают напряжение, поскольку они стремятся внедрить соответствующие с точки зрения развития методы в школьной среде, в которых упор делается на обучение на основе стандартов и тестов.Этот первый проект в классе детского сада рассказывает историю о том, как один учитель применил обязательные для государства знания и навыки в значимом контексте глубокого исследования клубничной фермы.

    Хотя Шарлин принимала активное участие в расследовании, она также очень внимательно относилась к возможностям выслушивать детей и вести переговоры о работе над проектом. Размышляя о своей роли в этом первом проекте, Шарлин отметила важность ее осведомленности и понимания государственных стандартов.Она также подчеркнула важность ознакомления детей с навыками расследования и предоставления им времени для отработки этих навыков.

    Как показано в проектной документации, многие из государственных стандартов были учтены в ходе проектной работы. Стандарты — это широкое выражение ценностей. Шарлин обнаружила, что внедрение стандартов фактически требует обдумывания того, что означают стандарты и как может выглядеть их обращение; то есть, это включало размышления о том, какие виды опыта дадут возможность детям «показать» свое понимание концепций и навыков, воплощенных в стандартах.Проектная работа не заменила систематического прямого обучения в классе Шарлин; скорее, это было дополнительное и расширенное прямое обучение, обеспечивающее аутентичный контекст, в котором можно было применять знания и навыки. Шарлин обнаружила, что проектная работа позволяет дифференцировать обучение, и много раз она наблюдала, как ожидания, изложенные в стандартах, превышались.

    Поскольку это был первый детский проект, Шарлин также приняла во внимание, что дети никогда не участвовали в полевых исследованиях таким образом.Делая различие между отсутствием опыта и отсутствием способностей или готовности, Шарлин ожидала, что по мере расширения возможностей детей участвовать в проектной работе дети будут демонстрировать все более изощренные исследовательские и репрезентативные навыки. Она намеренно ввела такие процессы, как наблюдение, интервью и сбор данных, а также создала возможности для детей отрепетировать эти навыки перед тем, как приступить к работе на местах.

    В дополнение к знаниям и навыкам, изложенным в стандартах, дети узнали, что процесс исследования включает в себя формулирование исследуемых вопросов, планирование способов найти ответы на вопросы и передачу того, что было изучено.Они исследовали различные способы представления мышления (например, говорение, рисование, письмо, трехмерное моделирование). Они научились более пристально смотреть на свое окружение, получили представление о том, что происходит за кулисами, и стали лучше понимать и ценить окружающий их мир. Проект укрепил у детей склонность к упорству в выполнении задачи с течением времени, вносить изменения для улучшения работы, искать решения при столкновении с проблемами, сотрудничать с другими, а также рисковать и пробовать новое.Этот первый проект привлек внимание детей и учителей в классе детского сада. Размышляя об этом опыте в целом, Шарлин объяснила, что она извлекла из этого первого проекта:

    Благодаря этому проекту я узнал, что проектная работа расширяет возможности детей, потому что они несут ответственность за направление своего обучения… у них есть право голоса в том, что будет дальше. Кроме того, становится очевидным реальное чувство цели, а также чувство ответственности и гордости, которые дети испытывают не только за свою часть проекта, но и за весь проект в целом.Этот опыт изменил мой взгляд на свою роль учителя. Теперь я считаю себя скорее фасилитатором (помощником) в их самостоятельном росте, чем тем, кто распространяет все знания или информацию. Обучение оживает благодаря работе над проектами, и я считаю, что это лучший подарок, который мы можем сделать себе, своим детям и друг другу.

    Коппл, Кэрол и Бредекамп, Сью (ред.). (2009). Соответствующая с точки зрения развития практика в программах для детей младшего возраста, обслуживающих детей от рождения до 8 лет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация образования детей младшего возраста.

    Хелм, Джуди Харрис и Кац, Лилиан Г. (2001). Молодые исследователи: проектный подход в первые годы . Нью-Йорк: издательство Teachers College Press.

    Кац, Лилиан Г., и Чард, Сильвия К. (2000). Вовлечение умы детей: проектный подход (2-е изд.). Стэмфорд, Коннектикут: Ablex.

    Шарлин Уиллер — воспитатель детского сада и аспирантка дошкольного образования в Университете Южной Флориды, где она познакомилась с подходом к проекту.

    Шарлин Уиллер
    Университет Южной Флориды
    Программа для выпускников дошкольного образования
    4202 Э. Фаулер Авеню
    Тампа, Флорида 33606
    Почта: [email protected]

    Джолин Бланк — доцент кафедры детского образования и обучения грамоте Университета Южной Флориды. Ее исследования сосредоточены на искусстве и исследованиях в дошкольном образовании и на обучении учителей раннего детства.