Рубрика: Детей

Дополнительное применение аргинина для профилактики некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных

В чем суть проблемы? Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это состояние, при котором в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) младенца возникает воспаление. Частота НЭК колеблется от 4% до 22% у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Некротизирующий энтероколит может возникнуть в связи с незрелостью плода, недостатком кровотока в ЖКТ и нарушением целостности слизистой оболочки в результате инфекции или кормления молочной смесью. Для защиты ЖКТ организм выделяет естественное вещество — оксид азота из аминокислоты — аргинина. Есть информация, что концентрация аргинина в плазме у младенцев с очень низкой массой тела при рождении и у недоношенных младенцев, у которых развивается НЭК, достаточно низкая. Добавление аргинина к питанию может предотвратить НЭК.

Почему это важно? НЭК может привести к необратимому повреждению кишечника, необходимости многократных операций, длительному пребыванию в больнице, смерти и увеличению затрат со стороны системы здравоохранения.

Какие доказательства мы обнаружили? Авторы обзора провели поиск литературы на предмет контролируемых исследований, в которых оценивали эффективность и безопасность дополнительного применения аргинина. Добавление аргинина к питанию недоношенного ребенка привело к снижению риска НЭК в трех исследованиях хорошего качества, включавших 285 младенцев, рожденных на сроке менее 34 недель гестации. Было необходимо пролечить шесть младенцев, чтобы один их них получил пользу от лечения. Исследователи сообщали об отсутствии значимых побочных эффектов, непосредственно связанных с дополнительным введением аргинина в первые 28 дней жизни, и в одном исследовании сообщали о отсутствии долгосрочной (36 месяцев) задержки развития. Возможные эффекты дополнительного применения аргинина включают в себя более низкое артериальное давление и изменения в показателях глюкозы в крови.

Что это значит? Дополнительное применение аргинина может уменьшить частоту и тяжесть НЭК у недоношенных младенцев. Результаты ограничены, поскольку исследования включали только небольшое число пациентов. Для проверки этих результатов необходимо крупное исследование, включающее младенцев из нескольких центров.

Влияние вскармливания на тяжесть течения некротического энтероколита у недоношенных новорожденных

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.3(91):33-37; doi 10.15574/SP.2018.91.33

Русак Н. П.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Цель: изучить влияние характера вскармливания недоношенных детей с некротическим энтероколитом (НЭК) различной степени тяжести на дальнейшее течение заболевания.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 67 недоношенных детей, которые были разделены на 3 группы: I группу составили 20 детей с НЭК I стадии, II группу — 30 детей с НЭК II стадии, III группу — 7 детей с НЭК III стадии. Группу контроля составило 10 недоношенных детей без НЭК. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программного пакета Statistica 6.1. Разницу параметров считали статистически значимой при р<0,05.

Результаты. Дети III и II групп начинали энтеральное питание позже — на 3,6±0,7 и на 2,9±0,4 сутки жизни, чем дети I (на 1,4±0,1 сутки жизни) и контрольной (на 1,2±0,1 сутки жизни) группы (р<0,01). В раннем неонатальном периоде на грудном вскармливании находилось в 4,2 раза меньше детей III группы, чем контрольной, — 1 (14,3%) и 6 (60,0%) детей соответственно (р<0,05). Дети III группы дольше пребывали на энтеральном питании через орогастральний зонд (59,1±4,9 суток) по сравнению с детьми других групп (р<0,01). После появления первых клинических симптомов НЭК длительность пребывания на полном парентеральном питании была достоверно больше у детей III группы — 9,9±1,9 суток соответственно (р<0,01). После восстановления толерантности к энтеральному питанию и при отсутствии признаков прогрессирования НЭК детям из основных групп снова начинали энтеральное вскармливание и переводили на частичное парентеральное питание. Продолжительность пребывания на частичном парентеральном питании у детей I группы была достоверно ниже, чем у детей II группы — 26,8±3,9 и 34,8±4,8 суток соответственно (р<0,05) и детей III группы — 52,9±4,3 суток (р<0,01).

Выводы. Тяжелое течение НЭК ассоциируется с позже начатым энтеральным питанием — на 3,6±0,7 суток (р<0,01), отсутствием грудного вскармливания — у 6 (85,7%) детей (р<0,05) и, как следствие, длительным пребыванием детей с тяжелым НЭК на энтеральном питании через орогастральный зонд — 59,1±4,9 суток, продлением срока их пребывания на полном парентеральном питании — 9,9±1,9 суток, и на частичном парентеральном питании — 52,9±4,3 суток (р<0,01).

Ключевые слова: некротический энтероколит, недоношенные дети, вскармливание.

Литература

1. Добрянський ДО. (2011). Ентеральне харчування недоношених дітей із дуже малою масою тіла при народженні: сучасні пріоритети. Здоровье ребенка. 7(34): 121–128.

2. Мавропуло ТК, Македонський ІО. (2014). Некротичний ентероколіт новонароджених(із засад доказової медицини). Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. ІV; 3(13): 116–126.

3. Минаев СВ, Киргизов ИВ, Обедин АН и др. (2013). Мониторинг развития воспалительных осложнений у новорожденных с врожденной патологией желудочно;кишечного тракта. Медицинский вестник Северного Кавказа. 8; 2: 30–33.

4. Уніфікований клінічний протокол вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Ентеральне харчування недоношених немовлят» (2017). http://www.moz.gov.ua.

5. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T et al. (2010). Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition. JPGN. 50(1): 85–91.

6. Butte M, Lindner U, Sauer H, Schondorf D, Gortner L et al. Conservative Enteral Feeding Policy and Necrotizing Enterocolitis (NEC) in VLBW Infants: A Single Center Experience (2014). J Pediatr Neonatal Care. 1(1): 00002.

7. Downard CD, Renaud E, Peter SDSt, Abdullah F, Islam S, Saito JM, Blakely ML, Huang EY, Arca M, Cassidy L, Aspelund G. (2012). Treatment of necrotizing enterocolitis: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review. Journal of Pediatric Surgery.47(11): 2111–2122.

8. Henry MC, Moss RL. (2009). Necrotizing enterocolitis. Annual Review of Medicine. 60: 11–24.

9. Lambert DK, Christensen RD, Baer VL, Henry E, Gordon PV, Besner GE, Wilkes J, Wiedmeier SE, Gerday E (2012). Fulminant necrotizing enterocolitis in a multihospital healthcare system. J Perinatol.32(3): 194.

10. Latal-Hajnal В, Siebenthal K, Kovari H et al. (2003). Postnatal growth in VLBW infants: significant association with neurodevelopmental outcome. J Pediatr. 143: 163–170.

11. Maheshwari A, Corbin L, Schelonka RL. (2011). Neonatal necrotizing enterocolitis. Research and Reports in Neonatology. 1: 39–53.

12. Merhar SL, Ramos Y, Meinzen;Derr J, Kline;Fath BM. (2014). Brain magnetic resonance imaging in infants with surgical necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation versus medical necrotizing enterocolitis. J Pediatr. 164(2): 410–412.

13. Necrotizing Enterocolitis (NEC) Guideline Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center: Evidence;based care guideline for Necrotizing Enterocolitis among very low birth weight infants. Pediatric Evidence-Based Care Guidelines, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Guideline 28, pages 1–10, October, 2010.

14. Patel BK, Shah JS. (2012). Gastroenterology. Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Infants: A Systemic Review. ISRN Gastroenterol. 2012: 562594. Published online Sep 10, 2012.

15. Radmacher PG, Adamkin DH, Radmacher PG. (2017). Fortification of Human milk for preterm infants. Seminars in Fetal and Neonetal Medicine. 22(1): 30–5.

16. Sharma RА, Hudak ML. (2013). A clinical perspective of necrotizing enterocolitis: past, present, and future. Clin Perinatol.40: 27–51.

17. Sullivan S et al. (2010). An exclusively human milk;based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk;based products. Journal of Pediatrics. 156(4): 562–7.

Кишечная микробиота у недоношенных детей — современное состояние проблемы (обзор литературы) | Беляева

1. Dishaw L. J., Cannon J. P., Litman G. W., Parker W. Immune-directed support of rich microbial communities in the gut has ancient roots. Dev Comp Immunol. 2014; 47: 36–51.

2. Friedrich M. J. Genomes of microbes inhabiting the body offer clues to human health and disease. JAMA. 2013; 309: 1447–1449.

3. Pfeiffer J. K., Sonnenburg J. L. The intestinal microbiota and viral susceptibility. Front Microbiol. 2011; 2: 92.

4. Kuzniewicz M. W., Wi S., Qian Y., Walsh E. M., Armstrong M. A., Croen L. A. Prevalence and neonatal factors associated with autism spectrum disorders in preterm infants. J Pediatr. 2014; 164: 20–25.

5. Thompson A. L. Developmental origins of obesity: early feeding environments, infant growth, and the intestinal microbiome. Am J Hum Biol. 2012; 24: 350–360.

6. Vrieze A., Van Nood E., Holleman F., Salojarvi J., Kootte R. S., Bartelsman J. F., Dallinga-Thie G. M., Ackermans M. T., Serlie M. J., Oozeer R., Oozeer R., Derrien M., Druesne A., van Hylckama Vlieg J. E., Bloks V. W., Groen A. K., Heilig H. G., Zoetendal E. G., Stroes E. S.,

7. de Vos W. M., Hoekstra J. B., Nieuwdorp M. Transfer of intestinal microbiota from lean donors increases insulin sensitivity in individuals with metabolic syndrome. Gastroenterology. 2012; 143: 913–916. e917.

8. Ahn J., Sinha R., Pei Z. et al. Human gut microbiome and risk for colorectal cancer. J Natl Cancer Inst. 2013; 105: 1907–11.

9. Vaarala O. Is the origin of type 1 diabetes in the gut? Immunol Cell Biol. 2012; 90: 271–6.

10. Lucas A. Long-term programming effects of early nutrition — implications for the preterm infant. J Perinatol. 2005; 25 (Suppl. 2): S2–6.

11. Plagemann A., Harder T., Schellong K., Schulz S., Stupin J. H. Early postnatal life as a critical time window for determination of long-term metabolic health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012; 26: 641–53.

12. Penders J., Thijs C., van den Brandt P. A. et al. Gut microbiota composition and development of atopic manifestations in infancy: the KOALA Birth Cohort Study. Gut. 2007; 56: 661–7.

13. Young V. B. The intestinal microbiota in health and disease. Curr Opin Gastroenterol. 2012; 28: 63–9.

14. Mshvildadze M., Neu J. The infant intestinal microbiome: friend or foe? Early Hum Dev. 2010; 86 (Suppl. 1): 67–71.

15. Neu J., Douglas-Escobar M., Lopez M. Microbes and the developing gastrointestinal tract. Nutr Clin Pract. 2007; 22: 174–82.

16. Brooks B., Firek B. A., Miller C. S. et al. Microbes in the neonatal intensive care unit resemble those found in the gut of premature infants. Microbiome. 2014; 2: 1.

17. Cotten C. M., Taylor S., Stoll B. et al. NICHD Neonatal Research Network. Prolonged duration of initial empirical antibiotic treatment is associated with increased rates of necrotizing enterocolitis and death for extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2009; 123: 58–66.

18. Penders J., Thijs C., Vink C. et al. Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy. Pediatrics. 2006; 118: 511–21.

19. Schwiertz A., Gruhl B., Lobnitz M., Michel P., Radke M., Blaut M. Development of the intestinal bacterial composition in hospitalized preterm infants in comparison with breast-fed, full-term infants. Pediatr Res. 2003; 54: 393–9.

20. Mshvildadze M., Neu J., Mai V. Intestinal microbiota development in the premature neonate: establishment of a lasting commensal relationship? Nutr Rev. 2008; 66: 658–63.

21. Morowitz M. J., Poroyko V., Caplan M., Alverdy J., Liu D. C. Redefining the role of intestinal microbes in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 2010; 125: 777–85.

22. Jimenez E., Marin M. L., Martin R., Odriozola J. M., Olivares M., Xaus J., Fernandez L., Rodriguez J. M. Is meconium from healthy newborns actually sterile? Res Microbiol. 2008; 159: 187–193.

23. Ardissone A. N., de la Cruz D. M., Davis-Richardson A. G., Rechcigl K. T., Li N., Drew J. C., Murgas-Torrazza R., Sharma R., Hudak M. L., Triplett E. W., Neu J. Meconium microbiome analysis identifies bacteria correlated with premature birth. PLoS One. 2014; 9: e90784.

24. Moles L., Gomez M., Heilig H. et al. Bacterial diversity in meconium of preterm neonates and evolution of their fecal microbiota during the first month of life. PLoS One. 2013; 8: e66986.

25. Martinez-Lopez D. G., Funderburg N. T., Cerissi A., Rifaie R., Aviles-Medina L., Llorens-Bonilla B. J., Sleasman J., Luciano A. A. Lipopolysaccharide and soluble CD14 in cord blood plasma are associated with prematurity and chorioamnionitis. Pediatr Res. 2014; 75: 67–74.

26. Uhlig H. H., Powrie F. The role of mucosal T lymphocytes in regulating intestinal inflammation. Springer Semin Immunopathol. 2005; 27: 167–180.

27. Chen Y., Chou K., Fuchs E. et al. Protection of the intestinal mucosa by intraepithelial gamma delta T cells. Proc Natl Acad Sci USA. 2002; 99: 14338–14343.

28. Mackie R., Sghir A., Gaskins R. Developmental microbial ecology of the neonatal gastrointestinal tract. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 1035S–1045S.

29. Gronlund M. M., Lehtonen O. P., Eerola E., Kero P. Fecal microflora in healthy infants born by different methods of delivery: permanent changes in intestinal flora after cesarean delivery. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 28: 19–25.

30. Salminen S., Gibson G. R., McCartney A. L., Isolauri E. Influence of mode of delivery on gut microbiota composition in seven year old children. Gut. 2004; 53: 1388–9.

31. David L. A., Maurice C. F., Carmody R. N. et al. Diet rapidly and reproducibly alters the human gut microbiome. Nature. 2014; 505: 559–63.

32. Huurre A., Kalliomaki M., Rautava S., Rinne M., Salminen S., Isolauri E. Mode of delivery — effects on gut microbiota and humoral immunity. Neonatology. 2008; 93: 236–40.

33. Azad M. B., Konya T., Maughan H. et al. CHILD Study Investigators. Gut microbiota of healthy Canadian infants: profiles by mode of delivery and infant diet at 4 months. CMAJ. 2013; 185: 385–94.

34. Sakata H., Yoshioka H., Fujita K. Development of the intestinal flora in very low birth weight infants compared to normal full-term newborns. Eur J Pediatr. 1985; 144: 186–90.

35. Dominguez-Bello M. G., Costello E. K., Contreras M., Magris M., Hidalgo G., Fierer N., Knight R. Delivery mode shapes the acquisition and structure of the initial microbiota across multiple body habitats in newborns. Proc Natl Acad Sci USA. 2010; 107: 11971–11975.

36. Thavagnanam S., Fleming J., Bromley A., Shields M. D., Card well C. R. A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma. Clin Exp Allergy. 2008; 38: 629–633.

37. Sherman P. M., Cabana M., Gibson G. R. et al. Potential roles and clinical utility of prebiotics in newborns, infants, and children: proceedings from a global prebiotic summit meeting, New York City, June 27–28, 2008. J Pediatr. 2009; 155: S61–70.

38. Gewolb I. H., Schwalbe R. S., Taciak V. L., Harrison T. S., Panigrahi P. Stool microflora in extremely low birthweight infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 1999; 80: F167–73.

39. Hall M. A., Cole C. B., Smith S. L., Fuller R., Rolles C. J. Factors influencing the presence of faecal lactobacilli in early infancy. Arch Dis Child. 1990; 65: 185–8.

40. Westerbeek E. A., van den Berg A., Lafeber H. N., Knol J., Fetter W. P., van Elburg R. M. The intestinal bacterial colonisation in preterm infants: a review of the literature. Clin Nutr. 2006; 25: 361–8.

41. Fouhy F., Guinane C. M., Hussey S. et al. High-throughput sequ encing reveals the incomplete, short-term recovery of infant gut microbiota following parenteral antibiotic treatment with ampicillin and gentamicin. Antimicrob Agents Chemother. 2012; 56: 5811–20.

42. Jernberg C., Lofmark S., Edlund C., Jansson J. K. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota. ISME J. 2007; 1: 56–66.

43. Madan J. C., Salari R. C., Saxena D. et al. Gut microbial colonisation in premature neonates predicts neonatal sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; 97: F456–62.

44. Mai V., Torrazza R. M., Ukhanova M. et al. Distortions in development of intestinal microbiota associated with late onset sepsis in preterm infants. PLoS One. 2013; 8: e52876.

45. Вonnemaison E., Lanotte P., Cantagrel S., Thionois S., Quentin R., Chamboux C., Laugier J. Comparison of Fecal Flora following Administration of Two Antibiotic Protocols for Suspected Mater nofetal Infection. Biol Neonate. 2003; 84: 304–310.

46. Harmsen H. J., Wildeboer-Veloo A. C., Raangs G. C. et al. Analysis of intestinal flora development in breast-fed and formula-fed infants by using molecular identification and detection methods. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30: 61–7.

47. Palmer C., Bik E. M., DiGiulio D. B., Relman D. A., Brown P. O. Development of the human infant intestinal microbiota. PLoS Biol. 2007; 5: e177.

48. Balmer S. E., Wharton B. A. Diet and faecal flora in the newborn: breast milk and infant formula. Arch Dis Child. 1989; 64: 1672–7.

49. Bezirtzoglou E., Tsiotsias A., Welling G. W. Microbiota profile in feces of breast- and formula-fed newborns by using fluorescence in situ hybridization (FISH). Anaerobe. 2011; 17: 478–482.

50. Cabrera-Rubio R., Collado M. C., Laitinen K., Salminen S., Isolauri E., Mira A. The human milk microbiome changes over lactation and is shaped by maternal weight and mode of delivery. Am J Clin Nutr. 2012; 96: 544–51.

51. Ramsay D. T., Kent J. C., Owens R. A., Hartmann P. E. Ultrasound imaging of milk ejection in the breast of lactating women. Pediatrics. 2004; 113: 361–7.

52. Hunt K. M., Foster J. A., Forney L. J. et al. Characterization of the diversity and temporal stability of bacterial communities in human milk. PLoS One. 2011; 6: e21313.

53. Perez P. F., Dore J., Leclerc M. et al. Bacterial imprinting of the neonatal immune system: lessons from maternal cells? Pediatrics. 2007; 119: e724–32.

54. Guaraldi F., Salvatori G. Effect of breast and formula feeding on gut microbiota shaping in newborns. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 94.

55. Martin R., Langa S., Reviriego C., Jiminez E., Marin M. L., Xaus J., Fernandez L., Rodriguez J. M. Human milk is a source of lactic acid bacteria for the infant gut. J Pediatr. 2003; 143: 754–758.

56. De Leoz M. L., Gaerlan S. C., Strum J. S., Dimapasoc L. M., Mirmiran M., Tancredi D. J., Smilowitz J. T., Kalanetra K. M., Mills D. A., German J. B., Lebrilla C. B., Underwood M. A. Lacto-N-tetraose, fucosylation, and secretor status are highly variable in human milk oligosaccharides from women delivering preterm. J Proteome Res. 2012; 11: 4662–4672.

57. Neu J., Walker W. A. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011; 364: 255–64.

58. Бондаренко В. М. Обоснование и тактика назначения в медицинской практике различных форм пробиотических препаратов. Фарматека. 2012; 3: 1–11.

59. Adlerberth I., Wold A. E. Establishment of the gut microbiota in Western infants. Acta Paediatr. 2009; 98: 229–238.

60. Weng M., Walker W. A. The role of gut microbiota in programming the immune phenotype. J Dev Orig Health Dis. 2013; 4: 203–214.

61. Brown C. T., Sharon I., Thomas B. C., Castelle C. J., Morowitz M. J., Banfield J. F. Genome resolved analysis of a premature infant gut microbial community reveals a Varibaculum cambriense genome and a shift towards fermentation-based metabolism during the third week of life. Microbiome. 2013; 1: 30.

62. La Rosa P. S., Warner B. B., Zhou Y., Weinstock G. M., Sodergren E., Hall-Moore C. M., Stevens H. J., Bennett W. E. Jr., Shaikh N., Linneman L. A., Hoffman J. A., Hamvas A., Deych E., Shands B. A., Shannon W. D., Tarr P. I. Patterned progression of bacterial populations in the premature infant gut. Proc Natl Acad Sci USA. 2014; 111: 12522–12527.

63. Diamond B., Huerta P. T., Tracey K. et al. It takes guts to grow a brain: increasing evidence of the important role of the intestinal microflora in neuro- and immune-modulatory functions during development and adulthood. Bioessays. 2011; 33: 588–591.

64. Diaz H. R., Wang S., Anuar F. et al. Normal gut microbiota modulates brain development and behavior. Proc Natl Acad Sci USA. 2011; 108: 3047–3052.

65. Isolauri E., Kirjavainen P. V., Salminen S. Probiotics: role in the treatment of intestinal infection and inflammation. Gat. 2002; 50 (3): 154–59.

66. Lin H. C., Su B. H., Chen A. C., Lin T. W., Tsai C. H., Yeh T. F. Oral probiotics reduce the incidence and severity of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics. 2005; 115: 1–4.

67. Al Faleh K., Anabrees J. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4: CD005496.

68. Szajewska H., Guandalini S., Morelli L., van Goudoever J. B., Walker A. Effect of Bifidobacterium animalis subsp lactis Supplementation in Preterm Infants: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. JPGN. 2010; 51: 203–209.

69. Беляева И. А., Митиш М. Д., Катосова Л. К. Эффективность использования пробиотиков у недоношенных детей. Русский медицинский журнал. 2009; 17 (15): 1000–1004.

Пробиотики для профилактики развития некротизирующего энтероколита у недоношенных детей

Некротизирующий энтероколит (НЭК) и нозокомиальный сепсис повышают заболеваемость и смертность среди недоношенных детей. Пробиотики (добавки, содержащие живые микроорганизмы) могут сыграть роль в снижении частоты развития НЭК и ассоциированных с ним заболеваний, путем предупреждения бактериальной транслокации через слизистую оболочку кишечника, конкурентного ингибирования патогенных бактерий и повышения иммунной реактивности организма.

Данное исследование изучало эффективность и безопасность профилактического энтерального назначения пробиотиков в сравнении с плацебо, и отсутствием лечения, для предотвращения развития тяжелых форм НЭК или сепсиса, а также их сочетания у недоношенных.

Авторы провели анализ баз данных MEDLINE (с 1966 до октября 2013), EMBASE (с 1980 до октября 2013), Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Кохрановской библиотеки (2013, Выпуск 10), и тезисов ежегодных съездов Общества исследований в области педиатрии (с 1995 до 2013).

Авторы выбирали рандомизированные или квази-рандомизированные исследования, изучавшие недоношенных новорожденных (гестационный возраст менее 37 недель и/или масса тела при рождении менее 2500 г). Критериям включения соответствовали исследования, изучавшие назначение добавок, содержащих культуры живых бактерий (пробиотики) и оценивавшие хотя бы один из указанных выше клинических исходов.

Для оценки качества методологического подхода к проведению исследования, сбора и анализа материалов авторы исследования применяли стандартную методику Кокрановской группы составления обзоров по неонатологии.

Критериям включения в обзор соответствовали 24 исследования, значительно различавшиеся относительно критериев отбора (гестационный возраст и масса тела при рождении), исходному риску развития НЭК в контрольных группах, времени назначения, дозам, виду пробиотиков и способу вскармливания. В 20 исследованиях назначение пробиотиков (n = 5529) значимо снижало частоту развития тяжелых форм НЭК (II и последующие стадии) (относительный риск [ОР] 0,43, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,33 до 0,56. В 17 исследованиях (n = 5112) показана эффективность пробиотиков в снижении смертности (ОР 0,65, 05% ДИ от 0,52 до 0,81). Авторы не выявили отчетливой тенденции к снижению частоты нозокомиального сепсиса (19 исследований с участием 5338 новорожденных, ОР 0,91, 95% ДИ от 0,8 до 1,03). Случаев инфекционных заболеваний среди участников проанализированных исследований не зарегистрировано. Пробиотические добавки содержали либо монокультуры лактобактерий, либо их комбинацию с бифидобактериями, и показали одинаковую эффективность.

Применение пробиотических добавок у недоношенных предотвращает развитие тяжелых форм НЭК и уменьшает общую летальность. Представленный авторами обновленный обзор доступных данных решительно свидетельствует в пользу изменения клинической практики. Для оценки наиболее эффективных препаратов, сроков назначения и продолжительности терапии необходимо проведение прямых сравнительных исследований.

Клинические исследование Некротический энтероколит: Промывание кишечника физиологическим раствором — Реестр клинических исследований

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ У МЛАДЕНЦЕВ: МОГУТ ЛИ ГРУДНОЕ МОЛОКО И МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА СЫГРАТЬ ЗАЩИТНУЮ РОЛЬ?

Состав грудного молока человека и развитие микробиоты кишечника в первые недели жизни, по-видимому, неразрывно связаны, причем оба фактора влияют на риск развития некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных младенцев.

НЭК, сложное заболевание желудочно-кишечного тракта, является одной из основных причин смерти и серьезных заболеваний недоношенных младенцев, родившихся при сроке беременностидо 32 недель. Патогенез заболевания все еще плохо изучен, а диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов и тестов. С другой стороны, некоторые олигосахариды грудного молока (ОГМ), включая дисиалиллакто-N-тетраозу (DSLNT), по-видимому, играют защитную роль. В этом исследовании оценивается зависимость между профилями ОГМ у матери и развитием кишечной микробиоты у младенца с одной стороны, и их связь с НЭК – с другой стороны.

Грудное молоко: критический пороговый уровень олигосахаридов

В грудном молоке, которое получали 33 младенца с НЭК, по сравнению с таковым у 37 сопоставимых участников из контрольной группы, концентрация только одного олигосахарида, DSLNT, была ниже. Пороговый уровень 241 нмоль/мл позволил предсказать НЭК у этих детей (чувствительность и специфичность 0,9) и в валидационной когорте со 100% детей с НЭК, но в контрольной группе лишь 60% детей были классифицированы правильно. Однако исследуемая когорта была очень однородной, с преобладанием представителей европеоидной расы. Кроме того, на наблюдаемый порог могут влиять генетические, географические, этнические или сезонные факторы, что подчеркивает необходимость проведения дополнительных многоцентровых исследований.

Задержка развития микробиоты

Кроме того, при метагеномном секвенировании образцов кала (n=644) в подгруппе из 48 младенцев¹ (14 с НЭК, 34 – из группы контроля) у младенцев с НЭК выявлено более низкое относительное содержание Bifidobacterium longum и более высокое относительное содержание Enterobacter cloacae. На развитие микробиоты повлияла низкая концентрация DSLNT в грудном молоке, которая, по-видимому, задерживает переход микробиоты к типам микробных сообществ, обычно наблюдаемым у младенцев старшего возраста, но также связана с более низким относительным содержанием Bifidobacterium spp., бактерии, обычно ассоциируемой с удовлетворительным состоянием здоровья недоношенных младенцев.

Ближайшее будущее за биомаркерами и пробиотиками?

Таким образом, анализ полученных данных подтверждает возможность выявления младенцев с риском развития НЭК по составу получаемого ими грудного молока, причем этот критерий в определенной степени заменяет метагеномные профили микробиоты. Сочетание этих двух критериев (состав грудного молока² и метагеном микробиоты до заболевания) позволяет отличить здоровых детей от детей с НЭК с точностью 87,5%.

Эти результаты показали возможные цели для разработки биомаркеров, стратификации риска заболевания и стратегий изменения микробиоты, способных предотвратить развитие НЭК у младенцев. Однако этот вопрос все еще требует дальнейшего изучения, в том числе для понимания лежащих в основе механизмов, то есть действует ли DSLNT, только изменяя микробиоту, или же он действует непосредственно на организм хозяина, изменяя иммунный ответ и уменьшая воспаление, приводящее к некрозу?  

¹Секвенирование было ограничено 48 младенцами из соображений стоимости, поскольку у каждого ребенка было взято много образцов. 

²Концентрация DSLNT в грудном молоке остается относительно стабильной с течением времени

Источники:

Masi AC, Embleton ND, Lamb CA, et al. Human milk oligosaccharide DSLNT and gut microbiome in preterm infants predicts necrotising enterocolitis. Gut. Published Online First: 16 December 2020.

Страница статьи : Российский педиатрический журнал

Holman R.C., Stoll B.J., Curns A.T., Yorita K.L., Steiner C.A., Schonberger L.B. Necrotising enterocolitis hospitalisations among neonates in the United States. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2006; 20(6): 498-506.

Obladen M. Necrotizing enterocolitis — 150 years of fruitless search for the cause. Neonatology. 2009; 96(1): 203-10.

Parker L.A. Necrotizing enterocolitis: have we made any progress in reducing the risk? Adv. Neonat. Care. 2013; 13(5): 317-24.

Kelleher J., Mallick H., Soltau T.D., Harmon C.M., Dimmitt R.A. Mortality and intestinal failure in surgical necrotizing enterocolitis. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(3): 568-72.

Hull M.A., Fisher J.G., Gutierrez I.M., Jones B.A., Kang K.H., Kenny M. et al. Mortality and management of surgical necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates: a prospective cohort study. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218(6): 1148-55.

Stey A., Barnert E.S., Tseng C.H., Keeler E., Needleman J., Leng M.et al. Outcomes and costs of surgical treatments of necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 2015; 135(5): 1190-7.

Mannoia K., Boskovic D.S., Slater L., Plank M.S., Angeles D.M., Gollin G. Necrotizing enterocolitis is associated with neonatal intestinal injury. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(1): 81-5.

Young C.M., Kingma S.D., Neu J. Ischemia-reperfusion and neonatal intestinal injury. J. Pediatr. 2011; 158(2, Suppl.): 25-8.

Hackam D.J., Good M., Sodhi C.P. Mechanisms of gut barrier failure in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis: Toll-like receptors throw the switch. Semin. Pediatr. Surg. 2013; 22(2): 76-82.

Yu Y., Klemann C., Feng X., Ginzel M., Vieten G., Lacher M. et al. Increased inflammatory reaction to intestinal ischemia-reperfusion in neonatal versus adult mice. Eur. J. Pediatr. Surg. 2015; 25(1): 46-50.

Frost B.L., Caplan M.S. Necrotizing enterocolitis: pathophysiology, platelet-activating factor, and probiotics. Semin. Pediatr. Surg. 2013;22(2): 88-93.

Stewart C.J., Cummings S.P. Gut bacteria and necrotizing enterocolitis: cause or effect? Trends Microbiol. 2015; 23(6): 332-3.

Bracho-Blanchet E., Torrecilla-Navarrete M.E., Zalles-Vidal C., Ibarra-Ríos D., Fernández-Portilla E., Dávila-Pérez R. Prognostic factors related to mortality in newborns with necrotising enterocolitis. Cirug. y Ciruj. 2015; 83(4): 286-91.

Leach S.T., Lui K., Naing Z., Dowd S.E., Mitchell H.M., Day A.S. Multiple opportunistic pathogens, but not pre-existing inflammation, may be associated with necrotizing enterocolitis. Dig. Dis. Sci. 2015; 60(12): 3728-34.

Lim J.C., Golden J.M., Ford H.R. Pathogenesis of neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatr. Surg. Int. 2015; 31(6): 509-18.

Zamora R., Grishin A., Wong C., Boyle P., Wang J., Hackam D. et al. High-mobility group box 1 protein is an inflammatory mediator in necrotizing enterocolitis: protective effect of the macrophage deactivator semapimod. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2005; 289(4): 643-52.

Johnson A.R., Qin Y., Cozzo A.J., Freemerman A.J., Huang M.J., Zhao L. et al. Metabolic reprogramming through fatty acid transport protein 1 (FA TP1) regulates macrophage inflammatory potential and adipose inflammation. Mol. Metab. 2016; 5(7): 506-26.

Hackam D.J., Good M., Sodhi C.P. Mechanisms of gut barrier failure in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis: Toll-like receptors throw the switch. Semin. Pediatr. Surg. 2013; 22(2): 76-82.

Maheshwari A., Schelonka R.L., Dimmitt R.A., Carlo W.A., Munoz-Hernandez B., Das A. et al. Cytokines associated with necrotizing enterocolitis in extremely-low-birth-weight infants. Pediatr. Res. 2014; 76(1): 100-8.

Harris M.C., Costarino A.T. Jr, Sullivan J.S., Dulkerian S., McCawley L., Corcoran L. et al. Cytokine elevations in critically ill infants with sepsis and necrotizing enterocolitis. J. Pediatr. 1994; 124(1): 105-11.

Edelson M.B., Bagwell C.E., Rozycki H.J. Circulating pro- and counterinflammatory cytokine levels and severity in necrotizing enterocolitis. Pediatrics. 1999; 103(4, Pt 1): 766-71.

Kapellos T.S., Iqbal A.J. Epigenetic control of macrophage polarisation and soluble mediator gene expression during inflammation. Mediators Inflamm.2016; 2016: 6591703. doi: 10.1155/2016/6591703.

de Torre-Minguela C., Barberà-Cremades M., Gómez A.I., Martín-Sánchez F., Pelegrín P. Macrophage activation and polarization modify P2X7 receptor secretome influencing the inflammatory process. Sci. Rep. 2016; 6: 22586. doi: 10.1038/srep22586

Rowland K.J., Choi P.M., Warner B.W. The role of growth factors in intestinal regeneration and repair in necrotizing enterocolitis. Semin. Pediatr. Surg. 2013; 22(2): 101-11.

Maheshwari A., Kelly D.R., Nicola T., Ambalavanan N., Jain S.K., Murphy-Ullrich J. et al. TGF-β2 suppresses macrophage cytokine production and mucosal inflammatory responses in the developing intestine. Gastroenterology.2011; 140(1): 242-53.

Sands B.E. Biomarkers of inflammation in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2015; 149(5): 1275-85.

Fadok V.A., Bratton D.L., Konowal A., Freed P.W., Westcott J.Y., Henson P.M. Macrophages that have ingested apoptotic cells in vitro inhibit proinflammatory cytokine production through autocrine/paracrine mechanisms involving TGF-beta, PGE2, and PAF . J. Clin. Invest. 1998; 101(4): 890-8.

Namachivayam K., Coffing H.P., Sankaranarayanan N.V., Jin Y., MohanKumar K., Frost B.L. et al. Transforming growth factor-β2 is sequestered in preterm human milk by chondroitin sulfate proteoglycans. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2015; 309(3): 171-80.

Wahl S.M. Transforming growth factor-beta: innately bipolar. Curr. Opin. Immunol. 2007; 19(1): 55-62.

Sheng-Ru Shiou, Yueyue Yu., Yuee Guo, Westerhoff M., Lei Lu, Petrof E.O. et al. Oral administration of transforming growth factor-β1 (TGF-β1) protects the immature gut from injury via smad protein-dependent suppression of epithelial nuclear factor kB (NF-kB) signaling and proinflammatory cytokine production. J. Biol. Chem. 2013; 288(48): 34757-66.

Nguyen D.N., Sangild P.T., Ostergaard M.V., Bering S.B., Chatterton D.E. Transforming growth factor-β2 and endotoxin interact to regulate homeostasis via interleukin-8 levels in the immature intestine. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2014; 307(7): 689-99.

Lodha A., Asztalos E., Moore A.M. Cytokine levels in neonatal necrotizing enterocolitis and long-term growth and neurodevelopment. Acta Pediatr. 2010; 99(3): 338-43.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое некротический энтероколит (НЭК)?

Некротический энтероколит (НЭК) — серьезная желудочно-кишечная проблема, которая чаще всего поражает недоношенных детей. Состояние вызывает воспаление кишечной ткани, в результате чего она умирает.

В кишечнике ребенка может образоваться отверстие (перфорация). Бактерии могут проникать в брюшную полость (живот) или в кровоток через отверстие. НЭК обычно развивается в течение двух-шести недель после рождения.

У некоторых младенцев НЭК протекает в легкой форме. У других наблюдаются тяжелые, опасные для жизни симптомы. Вы произносите условие nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Что такое кишечник?

Тонкий и толстый кишечник являются частью пищеварительной системы. Кишечник помогает превращать пищу и жидкости в отходы. Ваше тело выводит эти отходы через фекалии.

Кто может заболеть некротическим энтероколитом?

Почти все дети — 9 из 10 — с НЭК рождаются рано.Заболевание чаще всего поражает младенцев:

Насколько распространен некротический энтероколит?

У недоношенных детей НЭК — частое заболевание желудочно-кишечного тракта. Он поражает 1 из 1000 недоношенных детей. Наибольший риск возникает у младенцев весом менее 2 фунтов.

Заболевание редко поражает доношенных детей. Примерно 1 из 10 000 доношенных детей заболевает НЭК.

Какие бывают типы некротического энтероколита?

Медицинские работники классифицируют NEC по типам в зависимости от того, когда появляются симптомы и что вызывает состояние.К различным типам NEC относятся:

• Classic: Этот наиболее распространенный тип НЭК обычно поражает детей, рожденных до 28 недель беременности. Классический НЭК возникает через три-шесть недель после рождения. В большинстве случаев ребенок стабилен и чувствует себя хорошо. Затем состояние возникает внезапно, без предупреждения.
• Связанные с переливанием крови: Младенцу может потребоваться переливание крови для лечения анемии (недостатка эритроцитов). Примерно у 1 из 3 недоношенных детей НЭК развивается в течение трех дней после переливания крови.
• Нетипичный: В редких случаях НЭК у младенца развивается в первую неделю жизни или до первого кормления.
• Доношенный младенец: Доношенные дети с НЭК обычно имеют врожденный дефект. Возможные причины включают врожденное заболевание сердца, гастрошизис (кишечник, который формируется вне тела) и низкий уровень кислорода при рождении.

Вспышки НЭК могут случиться в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), хотя и редко. ОИТН предоставляют передовую медицинскую помощь недоношенным и тяжелобольным детям.Во время вспышки НЭК может развиться у нескольких младенцев одновременно. Бактерии, такие как e. Coli или другие микробы могут вызывать эти необычные вспышки.

Симптомы и причины

Что вызывает некротический энтероколит?

Медицинские работники точно не знают, что вызывает NEC. Мы знаем, что у недоношенных детей более слабая иммунная система. Иммунная система помогает организму бороться с инфекциями.

Пищеварительная система младенца также слабее.Когда недоношенные дети заражаются кишечной инфекцией, их иммунной и пищеварительной системам трудно с ней бороться.

Кровь, несущая кислород, также труднее достигает кишечника у недоношенных детей. Снижение кровотока может повредить ткань кишечника. Это повреждение позволяет бактериям покидать кишечник и попадать в брюшную полость или кровоток.

Каковы симптомы некротического энтероколита?

NEC обычно возникает через две-шесть недель после рождения, в зависимости от типа и причины.Симптомы могут появиться в течение нескольких дней или внезапно у младенцев, которые в остальном чувствуют себя хорошо.

NEC — распространенная проблема среди младенцев в отделениях интенсивной терапии. Бригада по уходу за вашим ребенком будет искать признаки этой проблемы.

Симптомы NEC включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется некротический энтероколит?

Ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка. Они проверяют опухший живот и другие симптомы NEC.

Ваш провайдер также может заказать эти тесты:

• Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие бактерий и других признаков инфекции.
• Анализ кала: Этот тест проверяет наличие крови в фекалиях вашего ребенка. Он может обнаружить невидимую кровь.
• Рентген: Рентген брюшной полости может показать признаки НЭК, включая пузырьки воздуха (газа) вокруг кишечника или брюшной полости. Пузырьки воздуха могут указывать на повреждение кишечника или перфорацию.

Ведение и лечение

Каковы осложнения некротического энтероколита?

Младенец с НЭК подвержен риску возникновения других проблем, таких как:

• Инфекция брюшной полости: У некоторых младенцев появляется отверстие в стенке кишечника.Эта перфорация позволяет бактериям проникать в брюшную полость. Это может привести к инфекции, называемой перитонитом. Перитонит увеличивает риск опасного для жизни заражения крови, называемого сепсисом.
• Стриктура кишечника: Стриктура кишечника развивается у 1 из 3 детей. Стриктура сужает кишечник. Это состояние обычно возникает через несколько месяцев после того, как ребенок выздоравливает от NEC. Суженный кишечник затрудняет прохождение пищи. Некоторым детям требуется операция по открытию кишечника.
• Синдром короткой кишки (короткой кишки): Если NEC разрушает или повреждает часть тонкой кишки, у ребенка может развиться синдром короткой кишки (короткой кишки). Это состояние затрудняет усвоение жидкости и питательных веществ (мальабсорбция). Дети с синдромом короткой кишки нуждаются в пожизненном уходе, чтобы получать правильное питание для роста. Некоторым детям необходимо зондовое (энтеральное) кормление.
• Нарушение роста и задержка развития: Важными долгосрочными осложнениями являются задержка роста, плохие результаты нервного развития и задержка развития, особенно у младенцев, которым потребовалось хирургическое вмешательство.Эти младенцы требуют тщательного наблюдения для отслеживания роста и развития.

Как лечится или лечится некротический энтероколит?

Кишечнику вашего ребенка нужно время, чтобы отдохнуть и зажить. Первым шагом в лечении НЭК является прекращение кормления через зонд или пероральное питание. Вместо этого вашему ребенку внутривенно (IV) вводят жидкости и питательные вещества.

Вашему ребенку также могут пройти следующие процедуры:

• Назогастральный зонд: Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку через нос (или иногда через рот).Трубка входит в желудок для откачивания газов и жидкостей.
• Антибиотики: Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями.

Примерно 1 из 4 детей нуждается в операции по удалению мертвой ткани кишечника и заживлению дырки. Лечащий врач вашего ребенка может выполнить процедуру стомы. Эта операция:

• Создает небольшое отверстие (стому) в животе ребенка.
• Соединяет толстую кишку со стомой.
• Позволяет экскрементам выходить из тела через стому в мешок за пределами тела.

Когда ваш ребенок окрепнет, ваш врач заново прикрепит кишечник и заменит его в брюшной полости.

Если ваш ребенок слишком мал (весит менее 1 фунта) или слишком болен для операции, ваш врач может установить дренаж (катетер) в брюшную полость. Слив облегчает симптомы, удаляя нездоровые или инфицированные жидкости и газ. Если позже вашему ребенку все же понадобится операция, операция состоится, когда он станет больше и здоровее.

Профилактика

Как предотвратить некротический энтероколит?

Если вы подвержены риску преждевременных родов, вам могут назначить инъекции кортикостероидов.Это лекарство укрепляет здоровье будущего ребенка. Это может снизить вероятность возникновения у ребенка проблем с легкими и кишечником.

Кормление грудным молоком может снизить риск НЭК. Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков (полезных бактерий) в грудное молоко или молочную смесь также помогает.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с некротическим энтероколитом?

По оценкам, 8 из 10 детей с NEC выживают. У некоторых из этих детей будут долгосрочные проблемы со здоровьем из-за NEC.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

• Что вызвало NEC у моего ребенка?
• Какой тип NEC у моего ребенка?
• Как лучше всего лечить моего ребенка?
• Каковы осложнения лечения?
• Каковы долгосрочные эффекты NEC?
• Нужна ли моему ребенку специальная диета?
• Следует ли мне обращать внимание на признаки осложнений, когда я приношу ребенка домой?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Может быть неприятно видеть, что у вашего недоношенного ребенка такие проблемы, как NEC, когда кажется, что он чувствует себя хорошо.Бригады по уходу в отделениях интенсивной терапии имеют подготовку, чтобы выявлять эту проблему и действовать быстро. Некоторым младенцам становится лучше при минимальном лечении. Дети, которым требуется операция, часто продолжают жить полноценной жизнью. У некоторых детей есть хронические проблемы с пищеварением.

Некротический энтероколит | Детская больница Лос-Анджелеса

Определение

Некротический энтероколит (НЭК) — разрушительное заболевание, поражающее в основном кишечник недоношенных детей. Стенка кишечника поражена бактериями, которые вызывают местную инфекцию и воспаление, которые в конечном итоге могут разрушить стенку кишечника (кишечника).Такое разрушение стенки кишечника может привести к перфорации кишечника и попаданию стула в брюшную полость младенца, что может привести к обширной инфекции и смерти.

Этиология и факторы риска

В целом, NEC затрагивает одного из 2000-4000 новорожденных, или от одного до пяти процентов госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии. Заболевание встречается почти у 10 процентов недоношенных детей, но редко встречается у доношенных детей. Хотя точная причина НЭК до сих пор неизвестна, существует множество теорий, объясняющих, почему НЭК поражает в основном недоношенных детей.Единственные последовательные наблюдения, сделанные у младенцев, у которых развивается НЭК, — это наличие недоношенных детей и кормление смесью. У недоношенного ребенка незрелые легкие и незрелый кишечник. Следовательно, любое снижение доставки кислорода в кишечник, поскольку легкие не могут адекватно насыщать кровь кислородом, приведет к повреждению слизистой оболочки кишечной стенки. Это повреждение стенки кишечника позволит бактериям, которые обычно живут внутри кишечника, проникнуть в стенку кишечника и вызвать местную инфекцию и воспаление (NEC), которые в конечном итоге могут привести к разрыву или перфорации кишечника.

Рис. 1

Клиническая картина

НЭК обычно развивается в течение первых 2 недель жизни у недоношенного ребенка, которого кормят смесью, а не грудным молоком. Одним из первых признаков НЭК является неспособность младенца переносить кормление. Это часто связано с вздутием живота (вздутием живота) и рвотой желчью (зеленая). У младенца также может быть кровавый стул из-за инфекции стенки кишечника. Если инфекция не распознается на ранней стадии, у ребенка может развиться низкая частота дыхания или периодическое дыхание (апноэ) и низкая частота сердечных сокращений, что может потребовать введения дыхательной трубки.Другие находки могут включать покраснение и болезненность живота ( см. Рис. 1, ), диарею, летаргию (вялость) и шок (снижение артериального давления).

Рисунок 2A / [Увеличенное изображение]

Рисунок 2B

Диагноз

Диагноз НЭК обычно подтверждается наличием пузырьков газа или воздуха в стенке кишечника на X- брюшной полости. луч ( см. Рисунок 2A ). Другие рентгенологические находки могут включать наличие пузырьков воздуха в некоторых венах, идущих к печени, или присутствие воздуха за пределами кишечника в брюшной полости ( см. Рис. 2B, ).Анализы крови могут выявить пониженное количество тромбоцитов, которые обычно помогают формировать тромбы и предотвращать кровотечение, а также пониженное количество лейкоцитов, которые обычно помогают бороться с бактериальными инфекциями. Эти данные подвергают младенца риску кровотечения и серьезной системной инфекции.

Лечение

Большинство младенцев с НЭК сначала проходят медикаментозное лечение, и симптомы часто проходят без хирургического вмешательства. Первоначальное лечение НЭК состоит из следующего:

• Прекращение кормления
• Вставить орогастральный зонд (трубка, идущая изо рта в желудок для удаления воздуха и жидкости из желудка и кишечника)
• Ввести внутривенные жидкости и антибиотики
• Выполняйте частые серийные исследования и рентгеновские снимки брюшной полости.

Рисунок 3A / [Увеличенное изображение]

Рисунок 3B / [Увеличенное изображение]

Младенцы, которые реагируют на это лечение, часто могут возобновить кормление через рот после исчезновения признаков инфекции.В некоторых случаях это может занять до 5-7 дней. Младенцам с более тяжелым заболеванием может потребоваться более длительный период для восстановления функции кишечника, что определяется наличием нормального испражнения. Младенцам, которые не поддаются лечению и у которых развивается ухудшение состояния или перфорация кишечника, потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург может обнаружить участки кишечника с пузырьками газа в стенке кишечника (, см. Рис. 3A, ) или участки кишечника, которые явно некротизированы (мертвы) или перфорированы ( см. Рис. 3B, ). .

Операция заключается в удалении части кишечника, которая разорвалась или вот-вот разорвется. Хирург очень старается сохранить как можно больше кишечника, удаляя только те сегменты, которые кажутся явно мертвыми или разорванными (, см. Рис. 3B, ). В большинстве случаев, особенно если ребенок очень болен (например, в состоянии шока) или если в брюшной полости наблюдается обширное выделение стула, хирург может решить извлечь жизнеспособный участок проксимального отдела кишечника (сегмент кишечника, который расположен ближе всего к желудку) к животу, чтобы избежать дальнейшего вытекания стула в брюшную полость; это известно как стома.В этом случае ребенок будет вылизывать кал из стомы вместо того, чтобы проливать стул в брюшную полость. Стома должна дать ребенку достаточно времени, чтобы оправиться от инфекции с помощью антибиотиков и других методов лечения. Если ребенок выздоравливает, через шесть-восемь недель его можно вернуть в операционную, чтобы ему сделали обратное удаление стомы, чтобы восстановить непрерывность кишечника, чтобы фекалии снова вышли из заднего прохода.

Прогноз

Большинство младенцев, у которых развивается НЭК, полностью выздоравливают и больше не имеют проблем с кормлением.В некоторых случаях может развиться рубцевание и сужение кишечника, что в будущем может привести к кишечной непроходимости или закупорке. Другой остаточной проблемой может быть нарушение всасывания (неспособность кишечника нормально усваивать питательные вещества). Это чаще встречается у детей, которым требуется операция по поводу NEC и которые теряют большой сегмент кишечника. Тем не менее, есть младенцы, которые теряют настолько много кишечника из-за инфекции, что у них не остается достаточно кишечника, чтобы выжить. Этим младенцам может потребоваться пересадка кишечника, чтобы выжить.

Future Therapy

На горизонте есть много интересных перспектив, чтобы попытаться лечить или предотвратить НЭК. Некоторые из наиболее многообещающих методов лечения включают введение пробиотических («хороших») бактерий недоношенным детям, чтобы противостоять воздействию патогенных («плохих») бактерий, вызывающих инфекцию. Другие многообещающие методы лечения, которые мы придумали в результате исследований, проведенных в нашей лаборатории, включают блокирование производства вещества, известного как оксид азота, который вырабатывается в больших количествах во время NEC и способствует разрушению стенки кишечника.Кроме того, очень небольшие количества окиси углерода, того же газа, который выходит из автомобильного глушителя или из сигаретного дыма, по-видимому, защищает крысят от развития «крысиной формы» НЭК (воспаление кишечника) за счет снижения выработки оксида азота. .

Литература

Чокши Н.К. Гюнер Ю.С. Хантер CJ. Upperman JS. Гришин А. Форд HR. Роль оксида азота в повреждении и восстановлении кишечного эпителия при некротическом энтероколите новорожденных .[Рецензия] [88 ссылок] Семинары по перинатологии. 32 (2): 92-9, 2008 апр.

Хантер СиДжей. Upperman JS. Ford HR. Камерини В. Понимание предрасположенности недоношенных детей к некротическому энтероколиту (НЭК). [Обзор] [109 ссылок] Pediatric Research. 63 (2): 117-23, 2008 г.,

Ford HR. Механизм опосредованного оксидом азота нарушения кишечного барьера: понимание патогенеза некротического энтероколита.[Обзор] [45 ссылок] Журнал детской хирургии. 41 (2): 294-9, 2006 г.

Zuckerbraun BS. Otterbein LE. Бойл П. Джаффе Р. Апперман Дж. Замора Р. Форд HR. Окись углерода защищает от развития экспериментального некротического энтероколита . Американский журнал физиологии — физиология желудочно-кишечного тракта и печени. 289 (3): G607-13, 2005 Сентябрь

Хантер С.Дж., Чокши Н., Форд HR. Доказательства и опыт хирургического лечения некротического энтероколита и очаговой перфорации кишечника . J Perinatol. , май 2008 г .; 28 Дополнение 1: S14-7.

Хантер С.Дж., Подд Б., Форд Х.Р., Камерини В. Доказательства и опыт неонатальной практики при некротическом энтероколите . J Perinatol. Май 2008 г .; 28 Дополнение 1: S9-S13.

Что такое NEC? — Общество NEC

Некротический энтероколит (НЭК) — это кишечное заболевание, которое в первую очередь поражает недоношенных и слабых с медицинской точки зрения детей. NEC вызывает воспалительный процесс, который может привести к повреждению тканей кишечника и смерти.

Несмотря на значительные успехи в неонатальной помощи, показатели заболеваемости и смертности, связанные с этим заболеванием, не улучшились значительно за десятилетия. Каждый год в США у тысяч младенцев развивается НЭК, и сотни этих младенцев умирают от этого сложного кишечного заболевания. После постановки диагноза многие дети живут всего несколько часов или дней, а у выживших могут быть пожизненные неврологические и пищевые осложнения.

По данным C.D.C., NEC является ведущей причиной общей младенческой смертности в США.По-прежнему необходимы исследования, чтобы полностью понять, почему возникает НЭК, когда возникает НЭК, как возникает НЭК и у каких новорожденных разовьется болезнь.

Дополнительная информация для семей:

Многие семьи впервые узнают о некротическом энтероколите (НЭК), когда их ребенок очень внезапно заболел с вздутием живота, кровавым стулом и эпизодами апноэ (не дышит) и брадикардии (низкой частоты сердечных сокращений). Слово «некротизирующий» означает процесс отмирания тканей, а слово «энтероколит» означает воспаление тонкой или толстой кишки.На самом деле нет другого заболевания, при котором большие участки кишечника некротизируются и умирают. NEC является распространенным заболеванием и часто приводит к летальному исходу. В основном это заболевание недоношенных детей и наиболее частая причина смерти очень недоношенных детей после двухнедельного возраста. NEC обычно поражает очень внезапно и может быстро прогрессировать. Это сложное заболевание, которое лучше всего понять по категориям:

1. Classic NEC : это наиболее распространенная версия NEC. Недоношенный ребенок (чаще всего родившийся менее 28 недель) в возрасте 3-6 недель и стабильный, а затем в течение нескольких часов у него появляются признаки НЭК: твердый вздутие живота, напоминающее шар для боулинга, кровавый стул, снижение активности, апноэ, брадикардия. , низкое количество тромбоцитов и очень характерный рентгеновский снимок.Иногда у ребенка наблюдаются легкие симптомы, такие как вялость и плохое кормление за день или два, но обычно это почти не предупреждается или вообще отсутствует. Некоторые исследования показали, что за несколько дней до начала классической НЭК кишечник становится колонизированным большим количеством определенных видов бактерий, которые, как известно, вызывают воспаление.
2. НЭК, связанный с переливанием крови : около 1/3 всех случаев НЭК возникает у недоношенных детей в течение 2 или 3 дней после переливания крови. Похоже, что сочетание тяжелой анемии и переливания крови особенно рискованно.
3. Вспышки NEC : в научной литературе есть сообщения о кластерах случаев NEC, в которых несколько недоношенных детей в одном и том же отделении интенсивной терапии получают NEC за короткий период времени, иногда со свидетельствами наличия одних и тех же бактерий или вирусов у каждого ребенка. Некоторые из этих вспышек были связаны с зараженной детской смесью или микробами, которые обычно встречаются в больницах. Эти вспышки случаются нечасто.
4. Нетипичный NEC : иногда NEC выглядит необычным образом.Например, НЭК не типичен для возникновения в первую неделю жизни или до того, как ребенок будет кормлен.
5. Доношенный младенец NEC : риск NEC у доношенного ребенка (37-41 неделя) составляет примерно 1 из 10 000. Большинство доношенных детей с НЭК имеют одно из следующего: врожденный дефект сердца, врожденный дефект кишечника, называемый гастрошизисом, или эпизод низкого содержания кислорода, который может возникнуть до или во время трудных родов.

Что вызывает NEC?

Лучшее объяснение — это какое-то повреждение внутренней оболочки кишечника, которое затем позволяет бактериям перемещаться из кишечника в кровоток.При классическом НЭК травмой может быть воспаление, вызванное особенно агрессивными бактериями. При НЭК, связанной с переливанием, тяжелая анемия может вызвать повреждение, которое усугубляется переливанием. При вспышках NEC определенные бактерии или вирус вызывают повреждение кишечника, а при NEC низкий уровень кислорода может вызвать повреждение.

Можно ли предотвратить NEC?

Хотя мы не можем исключить риски NEC, следующее, по-видимому, помогает снизить риски NEC:

• Как избежать чрезмерного использования антибиотиков и блокаторов кислоты
• Кормление грудным молоком
• Введение некоторых пробиотиков

Собственное молоко матери обычно лучше предотвращает НЭК, чем донорское грудное молоко, но и материнское молоко, и донорское молоко обеспечивают лучшую защиту, чем смеси.Некоторые исследования показали, что сочетание грудного молока и пробиотиков является более эффективной профилактикой, чем смесь и пробиотики.

Есть ли лечение от NEC?

Стандартное лечение НЭК заключается в прекращении всех кормлений, вводе большой трубки через рот в желудок, чтобы желудок оставался пустым, назначении антибиотиков и регулярной проверке рентгеновских снимков брюшной полости. Если у малыша есть признаки того, что кишечник сильно поврежден, необходима операция по удалению мертвой части кишечника.В тяжелых случаях может погибнуть весь кишечник, и в этом случае шанс на выживание ребенка очень низок.

Информационный бюллетень NEC доступен, нажав здесь.

Вы можете узнать больше, просмотрев наши образовательные ресурсы.

Малыш Мика, до того, как у него развился НЭК в 6 недель

Как это:

Нравится Загрузка …

Риск некротического энтероколита

Adv Neonatal Care. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 1 апреля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3357630

NIHMSID: NIHMS377468

State of the Science

Г-жа Шейла М. Гепхарт, RN, BSN, д-р Жаклин М. МакГрат, д-р Джудит A. Effken, PhD, RN, и Dr Melissa D. Halpern, PhD

Колледж медсестер (г-жа Gephart и Dr Effken) и Детский исследовательский центр Стила (Dr Halpern), Университет Аризоны, Тусон; и Школа медсестер Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд (доктор МакГрат)

Для переписки: Шейла М.Gephart, RN, BSN, Колледж медсестер, Университет Аризоны, PO Box 210203, Tucson, AZ 85721 (ude.anozira.gnisrun@trahpegs) Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Adv Neonatal Care См. Другие статьи в PMC, которые цитировать опубликованную статью.

Abstract

Некротический энтероколит (НЭК) является наиболее частой причиной желудочно-кишечной заболеваемости и смертности в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Его начало внезапное, и самые маленькие, самые недоношенные дети являются наиболее уязвимыми.Некротический энтероколит — дорогостоящее заболевание, на которое ежегодно приходится почти 20% расходов ОИТН. Выжившие после некротического энтероколита, которым требуется хирургическое вмешательство, часто остаются в отделении интенсивной терапии более 90 дней и с наибольшей вероятностью остаются в отделении более 6 месяцев. Существуют значительные различия в заболеваемости по регионам и единицам. Хотя единственными последовательными независимыми предикторами НЭК остаются недоношенность и кормление смесями, существуют и другие факторы, которые могут увеличить риск в сочетании. Было показано, что осведомленность о факторах риска NEC и применение методов снижения риска NEC, включая кормление грудным молоком, использование руководств по кормлению и пробиотики, снижает частоту возникновения NEC.Цель этого обзора — изучить состояние науки о факторах риска НЭК и дать рекомендации для практики и исследований.

Ключевые слова: некротический энтероколит, новорожденные, сестринское дело, оценка риска, профиль риска

Некротический энтероколит (НЭК) — наиболее частая и часто опасная желудочно-кишечная неотложная помощь у недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). ¹ Хотя 90% младенцев, у которых развивается НЭК, рождаются недоношенными, у доношенных и недоношенных младенцев также развивается это заболевание. ² Современные технологии и достижения в области клинической помощи улучшили нашу способность поддерживать и поддерживать недоношенных младенцев, но распространенность НЭК не уменьшилась. ^2,3 Подсчитано, что почти у 12% новорожденных с массой тела менее 1500 г разовьется НЭК; из них около 30% не выживут. ^2,3

Заболеваемость НЭК обратно пропорциональна сроку беременности ребенка, но заметная вариабельность очевидна в разных отделениях интенсивной терапии и странах. ^4–6 Поскольку вспышки продолжают происходить, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют больницам рассмотреть возможность продолжения эпиднадзора за НЭК, как они делают это для других внутрибольничных инфекций. ^7,8 Экономические издержки НЭК высоки, составляя примерно 19% неонатальных расходов и около 5 миллиардов долларов в год на госпитализацию только в Соединенных Штатах. ⁹ Если болезнь можно лечить с медицинской точки зрения, стоимость госпитализации оценивается примерно в 73 700 долларов, а продолжительность пребывания в больнице превышает в среднем на 22 дня больше, чем у других недоношенных детей. Тем не менее, если требуется хирургическая помощь, то есть как минимум дополнительные расходы в размере 186 200 долларов США, и младенцы остаются на 60 дней дольше, чем другие недоношенные младенцы. ⁹

Некротический энтероколит — многофакторное заболевание с плохо изученным патогенезом. ^1–5 Самым важным фактором риска НЭК является недоношенность, и самые ранние дети подвергаются наибольшему риску. Считается, что множество факторов, включая гипоксию, кормление, сепсис, аномальную колонизацию кишечника и высвобождение медиаторов воспаления, стимулированное ишемически-реперфузионным повреждением незрелого кишечника, приводят к НЭК. ^2,5 Воспалительный каскад, как полагают, ускоряет NEC, поскольку фактор некроза опухоли α и фактор активации тромбоцитов работают синергетически, способствуя повреждению слизистой оболочки при NEC.Тем не менее, считается, что этот воспалительный каскад вызывается провоцирующим событием или цепочкой событий. Такие события могут включать внутриутробную гипоксию или сепсис. Высвобождение медиаторов воспаления сигнализирует об активации нейтрофилов, повышенной проницаемости сосудистой сети, высвобождении активных форм кислорода и, в конечном итоге, сужении сосудов с ишемическим реперфузионным повреждением. ^2,5 По мере того, как барьер слизистой оболочки разрушается и NEC становится тяжелым, это может привести к тяжелому сепсису и смерти в худших случаях. ^2,5

Понимание того, как совокупное возникновение факторов риска может привести к цепочке событий, закладывающих основу для НЭК, может привести к повышенной бдительности для выявления ранних симптомов НЭК. ^5,6 Целью данной статьи является описание и критика состояния науки о факторах риска НЭК в контексте беременности, практики кормления и патофизиологии. Также будут обсуждаться профилактические методы лечения. Факторы риска будут обсуждаться в зависимости от времени их возникновения: до рождения (пренатальный), во время родов (во время родов) или как часть клинического течения (факторы клинического течения).Эти данные будут использованы для разработки клинического профиля ребенка, наиболее подверженного риску развития НЭК.

Обзор литературы

Был проведен всесторонний обзор литературы с использованием баз данных PubMed, CINAHL, EBSCO и Web of Science с использованием ключевых слов «некротический энтероколит», «риск», «клинический профиль» и «факторы риска». . » Дополнительные релевантные исследовательские статьи были выбраны из библиографий выбранных исследовательских статей. Рецензируемая литература включала исследовательские статьи, обзоры и статьи, связанные с клиническим ведением.

Факторы риска

Различия между НЭК у доношенных и недоношенных детей

Гипотеза неонатальной предрасположенности к детям, родившимся в срок, и к детям, родившимся в срок, различна. ^2,3,10 Младенцы, родившиеся после 35 недель беременности и у которых развиваются НЭК, с большей вероятностью, чем дети, рожденные до 35 недель, испытают низкие баллы по шкале Апгар, асфиксию при рождении, сепсис или врожденные дефекты (особенно сердечные или желудочно-кишечные аномалии), приводящие к брыжеечная ишемия. ¹¹ Хотя NEC преимущественно поражает недоношенных детей, примерно 10% случаев обнаруживаются у детей, рожденных после 36 недель беременности. ¹² Поздно недоношенные дети, в частности, более склонны к развитию НЭК, если у них есть другие факторы риска, включая задержку внутриутробного развития, полицитемию, гипогликемию, сепсис, обменные переливания крови, пуповину, гестационный диабет и рождение от матери с хориоамнионит. ^11–13 Стаут и его коллеги ¹⁴ провели ретроспективное исследование случай-контроль в нескольких центрах в рамках единой больничной системы младенцев, у которых развился НЭК в первую неделю жизни, большинство из которых были доношенными или поздно недоношенными. ¹⁴ Ранний сепсис, воздействие лекарственных препаратов и респираторный дистресс были связаны с НЭК, и те, у кого развилась НЭК, значительно реже получали грудное молоко и с большей вероятностью получали только смесь (). ¹⁴

ТАБЛИЦА 1

Различия в риске некротического энтероколита (НЭК) в зависимости от беременности

9 0485

4 9049 50494 в первую неделю жизни индометацин

23

Раса чернокожих

9

возникает в результате реперфузионного повреждения, которое стимулирует воспалительный каскад Если в результате повреждаются сосуды и слизистая оболочка кишечника в водоразделах кишечника, можно рассматривать любое материнское заболевание, которое стимулирует такое событие.Возможные факторы риска, присутствующие в пренатальном течении, включают употребление наркотиков матерью (в частности, кокаина), ^15,16 гипертоническая болезнь матери, включая гипертензию, вызванную беременностью, ^13,17 материнские инфекции, ^18,19 и проблемы, связанные с плацентарной кровью. поток, который может привести к задержке роста новорожденного. ^13,17 Заболевание плаценты ограничивает качество и количество питания развивающегося плода, приводит к задержке роста новорожденного и может привести к нарушению обмена веществ в сочетании с другими факторами риска. ¹³

Гипертензия у матери может привести к заболеванию плаценты, но неясно, какое влияние она оказывает на НЭК. В поперечном проспективном исследовании (N = 211) Башири и его коллеги ¹⁷ обнаружили, что гипертонические расстройства у матери были независимым предиктором НЭК у младенцев с массой тела менее 1500 г при рождении. ¹⁷ Обычным лечением материнской гипертонии является сульфат магния, и Ghidini с соавторами ¹⁵ не обнаружили снижения риска НЭК от введения сульфата магния во время родов матерям с гипертензивными расстройствами. ¹⁵ Может ли сочетание материнской гипертонической болезни с другими факторами риска повышать вероятность развития НЭК у младенца, остается неизвестным, но представляется вероятным.

В исследовании «случай-контроль» в одном отделении интенсивной терапии, охватывающем 8,5 лет госпитализации (N = 237), Desfrere и его коллеги ²⁰ обнаружили связь между положительным статусом вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) матери и НЭК. ²⁰ У матерей с положительным диагнозом ВИЧ в 6,6 раз больше шансов иметь детей, у которых развился НЭК.Об этой связи ранее не сообщалось, и ее необходимо воспроизвести. Несмотря на ограничения исследования, авторы рекомендуют разумный мониторинг НЭК недоношенных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Употребление наркотиков матерями является фактором риска у доношенных новорожденных, но неясно, приводит ли оно к НЭК у недоношенных детей. ¹⁶ В эпидемиологическом исследовании доношенные дети, у которых развился НЭК, с большей вероятностью испытали пренатальные или интранатальные риски, такие как инфекция или воздействие лекарств, но недоношенные дети не испытывали больше НЭК, когда подвергались аналогичным рискам. ³ Хэнд и его коллеги ¹⁶ не обнаружили разницы в заболеваемости НЭК между недоношенными детьми, подвергавшимися воздействию кокаина внутриутробно, и детьми, не подвергавшимися воздействию. ¹⁶ И наоборот, Стаут и его коллеги ¹⁴ проанализировали младенцев, у которых развился НЭК в течение первой недели жизни (в основном, доношенных или недоношенных), и обнаружили, что у тех, у кого это было, с большей вероятностью будет положительный тест на меконий на воздействие запрещенных наркотиков ( P <0,05). ¹⁴

Факторы риска во время родов

Факторы риска во время родов, которые могут способствовать развитию НЭК, связаны с гипоксически-ишемическим нарушением или воздействием бактерий, хотя необходимы дальнейшие исследования.Было обнаружено, что высокий дефицит основания артерии пуповины способствует НЭК у детей с задержкой роста ( P <0,01). ¹³ Проблемы возникают в связи с нарушением связи, которое может произойти между командой, заботящейся о матери, и командой, заботящейся о ребенке. Отсутствие доступных медицинских карт и постоянное информирование о факторах риска для матери во время пребывания ребенка в отделении интенсивной терапии может помешать медсестре понять внутриродовые факторы, которые могут продолжать влиять на клиническое течение ребенка.Доступ к материнским картам и их просмотр крайне важны для обеспечения наиболее безопасного и наиболее подходящего ухода за младенцем и для определения риска НЭК.

Факторы риска во время родов могут включать остановку сердца у матери, выпадение пуповины, отслойку плаценты и хориоамнионит. Также могут подозреваться материнские инфекции, которые развиваются во время родов. В одном исследовании гистологический хориоамнионит с васкулопатией был связан с в 2,5 раза более высоким риском НЭК (OR 2,6, P = 0,02). ¹⁸ Из-за высокого отношения шансов, о котором сообщается в этом исследовании, может быть важно, чтобы все плаценты были оценены на предмет патологии после преждевременных родов. О результатах патологии следует сообщать неонатологу, а не только акушеру или перинатологу.

Факторы клинического течения

События клинического течения, включая реанимацию в родильном отделении и лечение в первые дни жизни, несомненно, играют роль в риске НЭК. Недавние исследования методом случай-контроль выявили повышенный риск НЭК у младенцев, у которых было критическое начало (т. Е. Требовалась реанимация при родах, искусственная вентиляция легких в первые дни жизни, родились из-за плацентарных нарушений, включая отслойку плаценты и выпадение пуповины, либо были родился с задержкой роста из-за плацентарной недостаточности в утробе матери). ^3,4,9,21,22

Было показано, что гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП) подвергает ребенка риску НЭК. ^4,23,24 Индометацин использовался для закрытия КПК с медицинской точки зрения, но рекомендуется, чтобы ибупрофен был лучшим фармакологическим препаратом для снижения риска НЭК. ²⁵ В метаанализе 15 исследований (n = 865), сравнивающих ибупрофен с индометацином для закрытия ОАП, риск НЭК снижался при приеме ибупрофена (снижение риска [ОР] = 0,68, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0 .47–0,99). ²⁶ Один центр фактически ликвидировал NEC в своем подразделении за 5-летний период. Они использовали стандартизированный протокол кормления, который требовал, чтобы кормление проводилось, когда индометацин вводился для закрытия гемодинамически значимого ОАП или когда у младенца был сепсис. ²⁷

Gregory ²¹ оценил наличие клинических предикторов НЭК у недоношенных новорожденных (N = 247), используя схему случай-контроль в одном центре для разработки клинического профиля ребенка с риском НЭК. ²¹ У младенцев, которым требовалась искусственная вентиляция легких в неонатальном периоде, вероятность развития НЭК была в 13 раз выше. Кроме того, у младенцев была в 6,4 раза выше вероятность развития НЭК, если они не получали обогащенное грудное молоко, и в 28,6 раз больше вероятность ее развития, если им требовалась респираторная поддержка и не было кормления обогащенным грудным молоком. Были отмечены дополнительные риски: вентиляция с использованием мешка-маски ( P, <0,002), интубация интубационной трубки в родильном зале ( P <.001), гемодинамическая поддержка / неонатальный код ( P <.0001), эпизод гипотензии ( P <.0001), эпизод гипотермии ( P <.002) и получение обогащенного грудного молока ( P = 0,054). Грегори ²¹ описал младенца с наибольшим риском развития НЭК как ребенка, рожденного с массой тела при рождении от 500 до 1500 г, сроком гестации менее 28 недель, которому требовалась реанимация в родильном зале, демонстрировала физиологическая нестабильность в раннем неонатальном периоде. и его кормили (грудным молоком или смесью). ²¹

В ходе вторичного анализа набора данных Kids Inpatient Data Картер и Холдитч-Дэвис ²⁸ определили количество инфекций в неонатальном периоде и продолжительность пребывания на аппарате искусственной вентиляции легких как прогностические факторы НЭК у детей, родившихся в раннем возрасте. ²⁸ Исследователи также обнаружили, что у детей афроамериканского происхождения НЭК диагностировали чаще, чем у детей другой расы. Антибактериальная терапия на ранних стадиях клинического течения предотвращает колонизацию бактерий потенциально полезными микробами и предрасполагает к колонизации устойчивых к антибиотикам бактерий, часто встречающихся в отделении интенсивной терапии. ²⁹

Непереносимость кормления и последующее НЭК могут быть результатом загрязненных зондов для энтерального питания. ³⁰ В одном исследовании у младенцев был зонд для энтерального питания на месте в течение 1 недели, и когда трубки были удалены, они были культивированы, и было обнаружено, что 57% (N = 125) пробирок загрязнены. Младенцы, получавшие антагонисты гистамина 2 (h3), чаще имели зараженные трубки ( P <0,05). Антагонисты h3 снижают кислотность желудка и усиливают рост бактерий.Когда смесь подавалась через зараженную трубку, вызывающие тревогу 75% младенцев испытали непереносимость кормления, а у 4 младенцев развился хирургический НЭК с возбудителем ( Enterobacter или Klebsiella ), идентифицированным как те же бактерии в зараженных трубках. ³⁰

Было обнаружено, что блокаторы

h3 связаны с повышенным риском НЭК у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (OR = 1,71, 95% ДИ: 1,34–2,19, P <0,0001). ³¹ Блокаторы h3 (например, ранитидин [Zantac], фамотидин [Pepcid] или циметидин [Tagamet]) изменяют pH кислоты в желудке и назначаются для уменьшения кислотного рефлюкса.Следует отметить, что в этом исследовании не учитывались различия в питании, которые также могли повлиять на заболеваемость НЭК. Национальный институт здоровья рекомендовал провести тщательную оценку назначения блокаторов h3 недоношенным детям, учитывая высокую заболеваемость и смертность от NEC. ³²

При переливании крови младенцам с высоким риском НЭК рекомендуется соблюдать осторожность. ^5,33,34 Некротический энтероколит после переливания более вероятен среди младенцев, которых кормили полноценным кормом за 24 часа до переливания, особенно если это продукт крупного рогатого скота, и младенцы с большей вероятностью нуждаются в хирургическом вмешательстве. ³³ Из младенцев, у которых развился НЭК III стадии, 38% сделали это после профилактического переливания крови за 48 часов до постановки диагноза НЭК. ³³ Младенец с самым высоким риском развития НЭК, связанной с переливанием крови, также является очень недоношенным и имеет в анамнезе острые заболевания. ³⁴

У доношенных и недоношенных новорожденных переливание крови и введение продуктов крови также связаны с НЭК. Было показано, что обменные переливания крови для лечения высокого билирубина у младенцев с гемолитической болезнью, вызванной несовместимостью резус-фактора и АВО, связаны с НЭК, особенно у доношенных детей. ³⁵ Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина также были связаны с НЭК у недоношенных и доношенных новорожденных (OR = 31,66; 95% CI: 3,25–308,57). ³⁶ Тромбоцитопения присутствует при НЭК, но также является маркером тяжести заболевания. У младенцев, которые умирают от NEC, количество тромбоцитов ниже надира ( P <0,05). ^37,38

Кормление

Скорость и содержание грудного вскармливания были основным направлением исследований NEC. Девяносто процентов младенцев, у которых развивается NEC, получали кормление, и у младенцев, получавших смесь, развивается NEC, чем у тех, кто кормился грудным молоком. ^2,39–41 Изменение режима кормления — мощная мера, которую врачи могут предпринять для снижения риска НЭК, хотя баланс между поддержкой роста новорожденных и защитой от риска развития НЭК у ребенка затруднен. Доступно несколько рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для определения оптимальной скорости кормления. Одно противоречивое исследование показало, что у младенцев, получавших 20 мл / кг в день, вероятность развития НЭК была выше, чем у детей, получавших 10 мл / кг в день. ⁴² Группа быстрого продвижения не показала улучшения моторики кишечника по сравнению с группой медленного продвижения.Однако это исследование подверглось тщательной проверке на предмет методологических недостатков и несущественных различий между группами, учитывая высокий фоновый уровень НЭК (12%). ⁴³ С того времени другие исследователи оценивали прогресс в быстром кормлении с бдительным исключением младенцев на основе риска НЭК (масса тела при рождении <1000 г, история искусственной вентиляции легких, наличие желудочно-кишечных аномалий, респираторный дистресс, оценка по шкале Апгар через 1 минуту < 3, наличие пупочного катетера, наличие вазопрессоров в анамнезе), и было обнаружено, что более высокие темпы прогрессирования безопасны и приводят к меньшему количеству дней до полного кормления без увеличения NEC. ⁴⁴ В недавнем руководстве по клинической практике рекомендуется увеличивать количество кормлений от 15 до 35 мл / кг в день. ²⁵ В метаанализе 4 испытаний (N = 496) оценивали медленное (15–20 мл / кг в день) и быстрое (30–35 мл / кг в день) кормление. Не было обнаружено статистически значимой разницы между двумя пациентами по риску НЭК (ОР = 1,43, 95% ДИ: 0,78–2,61). ⁴³ Младенцам, которых кормят медленно, требуется больше времени, чтобы восстановить вес при рождении. Важно отметить, что в этот обзор были включены несколько младенцев с очень низкой массой тела или с ограниченным ростом, и для определения наилучшей скорости развития рекомендуется провести больше РКИ.

Остатки в желудке указывают на непереносимость кормления и могут дать врачам представление о целостности слизистой оболочки кишечника. Бертино и его коллеги ²⁴ обнаружили, что наличие в анамнезе кровянистых остатков желудка в любое время в течение клинического курса является ранним релевантным маркером НЭК (n = 17). Предполагается, что кровянистость остатка свидетельствует о нарушении целостности кишечника. В этом одноцентровом итальянском исследовании заболеваемость НЭК за 10-летний период составила 2%.Этот центр кормил младенцев с ОНМТ исключительно грудным молоком, предоставленным матерью или полученным из банка доноров, использовал стандартные рекомендации по кормлению и обычно использовал пробиотики. Это исследование показало, что остатки желудочного сока были маркером непереносимости пищи, но не столь чувствительны, как история кровянистых остатков желудка, что указывает на нарушение целостности слоев кишечника. ²⁴

Отсрочка кормления из-за боязни НЭК может привести к увеличению количества дней с центральным катетером, более высокому риску приобретенных инфекций кровотока и задержке развития кишечника ⁴⁰ и не рекомендуется в качестве стратегии для снижения НЭК. ^5,25 После преждевременных родов активный элемент в кишечнике матки становится неактивным из-за задержки энтерального питания. Было показано, что отсрочка кормления на 3 дня приводит к атрофии кишечника на животной модели. ⁴⁵ Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) подсчитал, что среднее время начала кормления в американских отделениях интенсивной терапии было 6,4 дня. ⁴⁶ В большом ретроспективном обзоре (n = 385) младенцы с массой тела менее 1500 г, которые начали энтеральное кормление раньше (2,8 дня против 4.8 дней) с меньшей вероятностью разовьется сепсис из-за инфекций центрального катетера, у них было меньше дней парентерального питания и не было отмечено значительного увеличения NEC. ⁴⁷ Метаанализ 9 испытаний показал отсутствие влияния раннего трофического кормления по сравнению с голоданием на НЭК: относительный риск (RR = 1,07, 95% CI: 0,67–1,70) и разница рисков (RD 0,01, 95% CI: 0,04– 0,05) (). ⁴⁸

ТАБЛИЦА 2

Определения нетерпимости к кормлению и критериев прекращения кормления

Стратегии снижения риска для NEC

Стратегии по снижению риска NEC были продемонстрированы, но не получили всеобщего применения.Christensen et al. ⁶ утверждают, что выполнение рекомендаций по кормлению и увеличение доступности и использования только грудного молока может снизить заболеваемость НЭК вдвое. ⁶ Другие выпустили конкретные рекомендации по предотвращению НЭК, используя стратегии, эффективность которых была продемонстрирована в метаанализах (). ⁵

ТАБЛИЦА 3

Рекомендации по профилактике некротического энтероколита ^a

Антенатальные стероиды

Данные о влиянии антенатальных стероидов на NEC неоднозначны.В недавнем руководстве по клинической практике было рекомендовано, чтобы матери получали один курс дородовых кортикостероидов, если ожидаются преждевременные роды. ²⁵ В метаанализе Робертс и Далзил ⁴⁹ обнаружили, что кортикостероиды снижают риск НЭК примерно наполовину (ОР = 0,46, 95% ДИ: 0,29–0,74, 8 исследований, N = 1675). ⁴⁹ Лечение стероидами 32 матерей значительно снижает частоту 1 случая НЭК. ⁴⁹ Однако другие исследования продемонстрировали повышенный риск НЭК при лечении матерей стероидами. ^50–52 Guthrie et al ⁵⁰ обнаружили, что стероиды связаны с повышенным риском НЭК независимо от массы тела при рождении (OR = 1,6, 95% ДИ: 1,3–2,0, P <0,001). ⁵⁰ В исследовании Guthrie et al. ⁵⁰ (N = 14 878), 59% матерей получали дородовые стероиды, но они не смогли определить, проводились ли им несколько курсов. Они предположили, что внутриутробное воздействие глюкокортикоидов избирательно стимулирует созревание тонкой кишки и искажает рост тканей, что приводит к ослаблению слизистого барьера и увеличению NEC.

Кормление грудным молоком

В одном большом проспективном исследовании было обнаружено, что у детей, вскармливаемых грудным молоком, НЭК развивалась в 6-10 раз реже, чем у детей, которых кормили исключительно смесями, и в 3 раза реже, если они получали смесь грудного молока и смеси. ⁴¹ Присутствие желчных кислот, вызывающих повреждение подвздошной кишки, выше у детей, вскармливаемых смесью, чем у детей, вскармливаемых грудным молоком. ⁵³ Эпидермальный фактор роста, соединение, которое ограничивает повреждение подвздошной кишки от желчных кислот и, как было показано, защищает от NEC, присутствует в грудном молоке, но не в смесях. ⁵⁴ Кормление грудным молоком, несомненно, является лучшим кормлением для недоношенных детей и богато иммунологическими факторами, включая иммуноглобулин и факторы роста. ⁵⁵ Медсестры играют важную роль в поощрении матерей давать грудное молоко своим младенцам и обучая их тому, как приносить и поддерживать выработку молока. Часто медсестры сосредотачиваются на кормлении как средстве предотвращения НЭК без учета других факторов риска, которые могут подвергнуть ребенка опасности развития НЭК.Подсчитано, что кормление 10 младенцев исключительно грудным молоком может предотвратить 1 случай НЭК, а лечение 8 младенцев грудным молоком может предотвратить 1 случай хирургического НЭК или смерть. ⁵⁶

Когда материнское молоко недоступно, донорское молоко (DM) является следующим лучшим выбором для раннего кормления недоношенного ребенка. ^57-60 Boyd et al ⁶⁰ обнаружили в метаанализе (7 РКИ, n = 471), что СД снижает риск НЭК у младенца почти на 80% по сравнению с смесью (ОР = 0.21, 95% ДИ: 0,06–0,76). ⁶⁰ Некоторые организации внесли изменения в практику, чтобы назначать DM всем младенцам с самым высоким риском НЭК (например, VLBW, <33 недель), если материнское молоко недоступно, и резко снизили их частоту НЭК. ^6,24,57 Используя модель прямого сравнения затрат, Wight ⁶¹ подсчитал, что на каждый доллар, потраченный на DM, можно сэкономить от 11 до 37 долларов в расходах на отделение интенсивной терапии, используя только сокращение продолжительности пребывания в качестве результата. При использовании модели снижения затрат на DM, рассчитанной в 2002 году для оценки экономии от профилактики NEC и сепсиса, расчетная экономия для больницы приближается к 10 000 000 долларов США в год (по оценкам, 200 младенцев, вскармливаемых DM, средняя стоимость в день = 3300 долларов США, среднее сокращение продолжительности пребывания в больнице). = 15 дней), и государство может сэкономить 32 682 000 долларов в год. ⁶² Хотя DM дороже, чем формула, организации могут в конечном итоге сэкономить деньги за счет сокращения продолжительности пребывания, предотвращения NEC и предотвращения сепсиса с помощью DM. ⁶²

Стандартные рекомендации по кормлению

Некоторые центры отметили постоянное снижение заболеваемости и тяжести НЭК после принятия рекомендаций по кормлению. ^63–66 Инструкции по кормлению — это письменные распоряжения, которые заменяют практику ежедневных распоряжений о кормлении. ^5,6 Стандартные пороговые значения установлены в руководстве по кормлению для того, как управлять признаками непереносимости кормления, и включают критерии для прекращения кормления ().В метаанализе 6 обсервационных исследований было подсчитано, что введение рекомендаций по кормлению снижает риск НЭК на 87% для младенцев с массой тела менее 2500 г и на 29% для младенцев с массой тела менее 1500 г. ⁶⁵ Несколько авторов выдвинули гипотезу о том, что именно повышенная бдительность в отношении ранних признаков НЭК, повышенная осведомленность о факторах риска НЭК, использование стандартного подхода к управлению непереносимостью кормления и последовательные критерии для продвижения кормления в конечном итоге уменьшили НЭК, а не конкретные детали руководства по кормлению. ^6,63–66

Пробиотики

Пробиотики эффективно снижают заболеваемость и смертность от НЭК; однако клинические испытания продолжаются, чтобы определить наиболее безопасный и эффективный способ приготовления пробиотиков (см. Clinicaltrials.gov). ⁶⁷ Пробиотики изменяют качество кишечной слизи, улучшают перистальтику кишечника и контролируют выработку воспалительных цитокинов. ^2,68 Когда кишечник недоношенного ребенка колонизируется патогенными бактериями, пробиотики конкурируют друг с другом и могут ограничивать чрезмерный рост таких патогенов.Недавний метаанализ 11 РКИ (N = 2176) показал, что пробиотики снижают риск НЭК примерно на 65%, и оценил, что лечение 25 младенцев, вероятно, предотвратит 1 случай НЭК. ⁶⁷ В большинстве РКИ, включенных в метаанализ, использовалась некоторая комбинация бифидобактерий, а испытания, в которых не использовались бифидобактерии, не показали положительного эффекта. ^67,68 Клиницисты по-прежнему с осторожностью относятся к использованию пробиотиков из-за риска сепсиса у крайне уязвимой группы младенцев, особенно детей с массой тела менее 1000 г.При назначении пробиотиков не было отмечено повышенного риска сепсиса. Одно одноцентровое РКИ продемонстрировало, что у младенцев с массой тела от 750 до 1499 г при рождении (N = 231) бифидобактерии и lactobacillus casei сокращали время до полноценного кормления ( P = 0,02), ни одного случая НЭК у тех, кто получал пробиотики и 4 смертность в контрольной группе (ОР = 0,00, невозможно вычислить ДИ, P <0,05). ⁶⁹ Продолжительное использование антибиотиков дополнительно нарушает колонизацию кишечника недоношенных и, как было показано, увеличивает риск НЭК, возможно, из-за уничтожения полезных бактерий, которые конкурируют с патогенными бактериями. ⁷⁰ Хотя исследования по определению наиболее безопасного препарата пробиотиков продолжаются, некоторые утверждают, что в будущих плацебо-контролируемых испытаниях нет необходимости, возможно, неэтично, и что пора изменить практику и дать младенцам пробиотики. ⁶⁸

Представление болезни

Если у ребенка развивается НЭК, симптомы могут проявляться незаметно в течение нескольких дней до постановки диагноза НЭК или проявляться остро. 91,72 а иногда и образование в правом нижнем квадранте. ⁷² Когда у ребенка появляются симптомы, медсестрам необходимы сильные навыки оценки, клиническое суждение и коммуникативные навыки, чтобы рекомендовать соответствующее лечение (). В одном исследовании наиболее частыми желудочно-кишечными симптомами до появления НЭК были кровь в стуле (32% случаев), новая рвота или увеличение остаточного количества желудочного содержимого перед кормлением (48% случаев) и увеличение обхвата живота (66% случаев). . ⁷¹ Лабораторные показатели заболевания включают респираторный ацидоз, метаболический ацидоз, тромбоцитопению и нейтропению. ⁷²

Известно, что если болезнь распознается на ранних стадиях, кормление может быть прекращено, желудок декомпрессирован и назначены антибиотики для лечения возможного сепсиса. ^38,72 Серийная визуализация позволяет определить, прогрессирует ли болезнь. ²⁵ Рентгенологические признаки НЭК включают кишечный пневматоз (наличие воздуха между слоями кишечника;), а расширенный НЭК подозревается, если возникает пневмоперитонеум (указывает на перфорацию;). ⁷⁴

Кишечный пневматоз.

Лечение

Лечение НЭК обычно включает покой кишечника, декомпрессию желудка, поддерживающее лечение гидратации и перфузии, коррекцию гипотензии, метаболического ацидоза и гипонатриемии. ^5,72 Проводятся частые лабораторные и радиологические исследования, чтобы определить, прогрессирует ли болезнь. При возможном сепсисе назначаются антибиотики, а при подозрении или подтверждении перфорации — противогрибковые. ^5,25,72 Младенец, у которого развивается НЭК, может быстро ухудшиться, поскольку сепсис становится подавляющим. Если воздух выходит через кишечник в брюшную полость, может произойти перфорация кишечника с тяжелой декомпенсацией. Некротический энтероколит диагностируют с использованием критериев Белла; Медсестринские действия различаются в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания (). ⁷⁵

ТАБЛИЦА 4

Действия по уходу на стадии Белла при некротическом энтероколите ^a

Показания к хирургической консультации включают целлюлит брюшной стенки, фиксированный расширенный кишечник, болезненную массу живота или клиническое ухудшение, не поддающееся лечению (метаболический ацидоз, тромбоцитопения, усиление респираторной поддержки, гиповолемия, олигурия, лейкопения, лейкоцитоз, гиперкалиемия и увеличение потерь третьего пространства). ^5,25 В недавнем руководстве по клинической практике настоятельно рекомендуется переводить всех младенцев, у которых развивается НЭК, в отделение интенсивной терапии III уровня под наблюдением хирурга при наличии одного или нескольких показаний к операции и оперативно лечить при пневмоперитонеуме или газе в воротной вене. присутствуют. ²⁵ Первичный дренаж брюшины или лапаротомия с резекцией кишечника может использоваться для декомпрессии кишечника и / или удаления некротизированного кишечника. Одно исследование показало, что риск смерти от НЭК в 4 раза выше, если вместо лапаротомии с резекцией кишечника использовался первичный дренаж брюшины, когда у младенца проявлялись признаки метаболического расстройства (OR = 4.43; ДИ: 1,37–14,29; P = 0,0126). ³⁸ Нарушение обмена веществ, показатель остроты зрения, определяли путем присвоения 1 балла за каждый индикатор (тромбоцитопения, метаболический ацидоз, нейтропения, сдвиг сегментированных нейтрофилов влево, гипонатриемия, бактериемия и гипотензия) и подсчета общей суммы. Когда присутствовало 2 или более индикатора метаболического нарушения, шансы смерти резко возрастали ( P = 0,0002). ³⁸

Результаты

Чтобы улучшить результаты НЭК, все врачи могут сосредоточиться на раннем распознавании, увеличении процента младенцев, получающих материнское молоко, и рассмотрении использования рекомендаций по кормлению.В рамках рекомендаций по кормлению тщательное внимание к выявлению младенца, подвергающегося наибольшему риску, может позволить клиницисту систематически интерпретировать непереносимость кормления. В метаанализе более 180 исследований были выявлены чрезвычайно убедительные доказательства, подтверждающие более плохие долгосрочные исходы развития у детей с хирургическим лечением НЭК по сравнению с таковыми у детей с лечением медикаментозно. ⁷⁶ Когда гестационный возраст контролируется, наиболее значимым предиктором исхода является то, требуется ли ребенку хирургическое вмешательство. ⁷⁷ Единственным устойчивым предиктором исхода НЭК остается гестационный возраст. Тем не менее, по-прежнему рекомендуется переводить младенцев с НЭК в специализированный центр на раннем этапе, поскольку большинство смертей в нехирургическом центре были дооперационными, что позволяет предположить, что у младенцев, у которых развивается НЭК вне хирургического центра, вероятность прогрессирования перфорации выше. кишечника в течение времени, необходимого для транспортировки. ⁷⁷ Однако очевидно, что когда НЭК станет более серьезной, если не будет проведено хирургическое вмешательство, младенец умрет.

Значение для исследований и практики

Продолжаются исследования патогенеза НЭК, а также эффективности и безопасности профилактических методов лечения (). ⁷⁸ Влияние питательных добавок в грудном молоке на NEC требует дополнительных исследований. ⁴⁰ Большинство недоношенных детей получают некоторые формы добавок для поддержки роста, но влияние таких фортификаторов на NEC неясно. Необходимы дополнительные РКИ протоколов кормления и профилактических методов лечения, чтобы дополнительно подтвердить пользу такой практики.Клинические испытания пробиотиков продолжаются, и ученые продолжают искать генетическую предрасположенность и биомаркеры. Наконец, поскольку ученые лучше понимают патогенез NEC на клеточном уровне, разработка добавок (включая эпидермальный фактор роста или гепарин-связывающий фактор роста) для предотвращения воспалительного каскада, который приводит к повреждению эпителия, может снизить NEC.

По мере того, как наука расширяет наши знания о NEC и средствах его предотвращения, медсестры будут продолжать играть решающую роль в распознавании симптомов NEC и обеспечении надлежащего и своевременного лечения.Конкретные изменения в практике могут включать стандартный подход к кормлению и управлению непереносимостью кормления, повышение осведомленности о факторах риска NEC и принятие универсального кормления материнским молоком или кормлением от DM. Медсестры помогают матерям кормить грудным молоком. Если материнское молоко недоступно, необходимо иметь пастеризованный DM и давать всем младенцам на сроке менее 32 недель в течение первого месяца жизни. Хотя это может показаться сложной задачей, это возлагает бремя действий на организацию по обеспечению DM через банки молока как передовой метод. ^6,25 Отделения также могут создавать благоприятные условия для поддержки матерей, которым необходимо сцеживать грудное молоко. Медсестры находятся в привилегированном положении как защитники этих уязвимых младенцев, и их осведомленность о факторах риска НЭК улучшит их способность обеспечить наиболее подходящее лечение, когда симптомы НЭК действительно присутствуют.

Благодарности

Описанный проект поддержан грантом № F31NR012333 Национального института медицинских исследований. Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института медицинских исследований или Национального института здравоохранения.

Сноски

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Caplan MS. Некротический энтероколит новорожденных [Введение] Семин Перинатол. 2008; 32 (2): 69. [PubMed] [Google Scholar] 2. Неу Дж., Мшвилдадзе М., Май В. Дорожная карта для понимания и предотвращения некротического энтероколита. Curr Gastroenterol Rep. 2008; 10 (5): 450–457. [PubMed] [Google Scholar] 3. Луиг М., Луи К. Новый Южный Уэльс ACT NICUS Group. Эпидемиология некротического энтероколита — часть II: риски и восприимчивость недоношенных детей в эпоху сурфактантов: региональное исследование.J Педиатр детского здоровья. 2005. 41 (4): 174–179. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gagliardi L, Bellu R, Cardilli V, De Curtis M Network Neonatale Lombardo. Некротизирующий энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в Италии: заболеваемость и факторы риска, не связанные с питанием. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2008. 47 (2): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 5. Патоле СК. Профилактика и лечение некротического энтероколита у недоношенных новорожденных. Early Hum Dev. 2007; 83: 635–642. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кристенсен Р.Д., Гордон П.В., Беснер Г.Е.Можем ли мы сегодня вдвое сократить заболеваемость некротическим энтероколитом? Fetal Pediatr Pathol. 2010. 29: 185–198. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хентшель Дж., Де Вир И., Гастмайер П., Руден Х., Обладен М. Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями новорожденных: заболеваемость по месту и кластер некротического энтероколита. Инфекционное заболевание. 1999. 27 (4/5): 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бочча Д., Столфи I, Лана С., Моро М.Л. Вспышки внутрибольничного некротического энтероколита: эпидемиология и меры борьбы. Eur J Pediatr. 2001; 160: 385–391.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Бискера Дж. А., Купер Т. Р., Берсет КЛ. Влияние некротического энтероколита на продолжительность пребывания в стационаре и стоимость госпитализации у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2002. 109 (3): 423–428. [PubMed] [Google Scholar] 10. McElhinney DB, Hedrick HL, Bush DM, et al. Некротический энтероколит у новорожденных с врожденным пороком сердца: факторы риска и исходы. Педиатрия. 2000. 106 (5): 1080–1087. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ламберт Д.К., Кристенсен Р.Д., Генри Э. и др.Некротический энтероколит у доношенных новорожденных: данные многобольничной системы здравоохранения. J Perinatol. 2007. 27: 437–443. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мааян-Мецгер А., Ицхак А., Мазкерет Р., Куинт Дж. Некротический энтероколит у доношенных детей: исследование случай-контроль и обзор литературы. J Perinatol. 2004. 24 (8): 494–499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Маногура А.С., Туран О, Куш М.Л. и др. Предикторы некротического энтероколита у недоношенных новорожденных с задержкой роста. Am J Obstetr Gynecol.2008. 198 (6): 638.e1–638.e5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стаут Г., Ламберт Д.К., Баер В.Л. и др. Некротический энтероколит в течение первой недели жизни: многоцентровое сравнительное исследование случай-контроль и когортное сравнение. J Perinatol. 2008. 28 (8): 556–560. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гидини А., Эспада Р.А., Спонг С.Ю. Уменьшает ли воздействие сульфата магния в утробе матери риск некротического энтероколита у недоношенных детей? Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80 (2): 126–129. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рука Ил, Благородный Л., Маквей Т.Дж., Ким М., Юн Дж.Дж.Влияние внутриутробного воздействия кокаина на респираторный статус ребенка с очень низкой массой тела при рождении. J Perinatol. 2001. 21 (6): 372–375. [PubMed] [Google Scholar] 17. Башири А., Змора Е., Шейнер Е., Хершковиц Р., Шохам-Варди И., Мазор М. Гипертонические расстройства матери являются независимым фактором риска развития некротического энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Fetal Diagn Ther. 2003. 18 (6): 404–407. [PubMed] [Google Scholar] 18. Огуньеми Д., Мурильо М., Джексон Ю., Хантер Н., Альперсон Б.Связь между результатами гистопатологии плаценты и перинатальным исходом у недоношенных детей. J Mat-Fetal Neonatal Med. 2003. 13 (2): 102–109. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ruangtrakool R, Laohapensang M, Sathornkich C, Talalak P. Некротический энтероколит: сравнение доношенных и недоношенных новорожденных. J Med Assoc Thail. 2001. 84 (3): 323–331. [PubMed] [Google Scholar] 20. Desfrere L, de Oliveira I, Goffinet F, et al. Повышенная заболеваемость некротическим энтероколитом у недоношенных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.СПИД. 2005. 19 (14): 1487–1493. [PubMed] [Google Scholar] 21. Григорий К.Е. Клинические предикторы некротического энтероколита у недоношенных детей. Nurs Res. 2008. 57 (4): 260–270. [PubMed] [Google Scholar] 22. Камоджи В.М., Дорлинг Дж.С., Манктелоу Б., Дрейпер Е.С., полевой ди-джей. Антенатальные аномалии пупочного допплера: независимый фактор риска раннего неонатального некротического энтероколита у недоношенных детей. Acta Paediatr. 2008. 97 (3): 327–331. [PubMed] [Google Scholar] 23. Доллберг С., Луски А., Райхман Б. Открытый артериальный проток, индометацин и некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: популяционное исследование.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2005. 40 (2): 184–188. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бертино Э., Джулиани Ф., Пранди Дж., Кошиа А., Мартано С., Фабрис С. Некротический энтероколит: анализ факторов риска и роль желудочных остатков у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2009. 48 (4): 437–442. [PubMed] [Google Scholar] 25. Группа разработки рекомендаций по некротическому энтероколиту, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Руководство по педиатрической помощи, основанное на фактических данных. Vol. 28. Цинциннати, Огайо: Рекомендации медицинского центра детской больницы Цинциннати; 2010 г.Руководство по оказанию помощи при некротическом энтероколите среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении, основанное на фактических данных; С. 1–10. [Google Scholar] 26. Ohlsson A, Walia R, Shah S. Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (4): CD003481. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патоле С., МакГлон Л., Мюллер Р. Фактическое устранение некротического энтероколита за 5 лет — причины? Мед-гипотеза. 2003. 61 (5/6): 617–622. [PubMed] [Google Scholar] 28. Картер Б.М., Холдитч-Дэвис Д.Факторы риска некротического энтероколита у недоношенных новорожденных: влияние расы, пола и состояния здоровья. Adv Neonat Care. 2008. 8 (5): 285–290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Claud EC, Walker WA. Бактериальная колонизация, пробиотики и некротический энтероколит. J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (приложение 2): S46 – S52. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мехалл Дж. Р., Кайт Калифорния, Зальцман Д. А., Уоллет Т., Джексон Р. Дж., Смит С. Д.. Проспективное исследование частоты и осложнений бактериальной контаминации энтерального питания новорожденных.J Pediatr Surg. 2002. 37 (8): 1177–1182. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ганц М., Рой Дж., Гийе Р. Анализ ретроспективных данных с изменяющимся во времени воздействием: предостерегающий рассказ о блокаторах h3 у новорожденных с ELBW. Am J Perinatol. 2008; 25: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 32. Национальный институт детского здоровья и развития человека. [Доступно 22 июня 2011 г.]; Обычное лечение рефлюкса, связанное с опасной для жизни инфекцией кишечника у недоношенных детей. http //: www.nih.gov/news/pr/feb2006/nichd-08.htm. Опубликовано 8 февраля 2006 г.33. Christensen RD, Lambert DK, Henry E, et al. Является ли «некротический энтероколит, связанный с переливанием крови» подлинным патогенным организмом? Переливание. 2010. 50 (5): 1106–1112. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джозефсон С.Д., Весоловски А., Бао Г. и др. Повышают ли переливание эритроцитов риск некротического энтероколита у недоношенных детей? J Pediatr. 2010. 157 (6): 972, 978.e1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ruangtrakool R, Laohapensang M, Sathornkich C, Talalak P. Некротический энтероколит: сравнение доношенных и недоношенных новорожденных.J Med Assoc Thailand. 2001. 84 (3): 323–331. [PubMed] [Google Scholar] 36. Фигерас-Алой Дж., Родригес-Мигелес Дж. М., Ириондо-Санз М., Сальвиа-Ройгес, доктор медицины, Ботет-Муссонс Ф., Карбонелл-Эстрани X. Внутривенный иммуноглобулин и некротический энтероколит у новорожденных с гемолитической болезнью. Педиатрия. 2010. 125 (1): 139–144. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ververidis M, Kiely EM, Spitz L, Drake DP, Eaton S, Pierro A. Клиническое значение тромбоцитопении у новорожденных с некротическим энтероколитом. J Pediatr Surg.2001. 36 (5): 799–803. [PubMed] [Google Scholar] 38. Тепас Дж.Дж., Шарма Р., Худак М.Л., Гаррисон Р.Д., Пайпер П. Полный круг: основанное на фактических данных определение времени и типа хирургического лечения младенцев с очень низкой массой тела при рождении (<1000 г) с признаками острого кишечного тракта. перфорация. J Ped Surg. 2006; 41: 418–422. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чаухан М., Хендерсон Г., Макгуайр В. Энтеральное кормление младенцев с очень низкой массой тела при рождении: снижение риска некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2008; 93 (2): F162 – F166. [PubMed] [Google Scholar] 40. Шурр П., Перкинс Э.М. Связь между кормлением и некротическим энтероколитом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Neonatal Network J Neonatal Nurs. 2008. 27 (6): 397–407. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лукас А., Коул Т.Дж. Грудное молоко и некротический энтероколит новорожденных. Ланцет. 1990; 336 (8730): 1519–1523. [PubMed] [Google Scholar] 42. Berseth CL, Bisquera JA, Paje VU. Продолжение кормления небольшими объемами в раннем возрасте снижает частоту возникновения некротического энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Педиатрия. 2003. 111 (3): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 43. Morgan J, Young L, McGuire W. Медленное увеличение объемов энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (3): CD001241. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кришнамурти С., Гупта П., Дебнат С., Гомбер С. Медленное и быстрое продвижение энтерального питания у недоношенных новорожденных 1000–1499 г: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Paediatr. 2010. 99 (1): 42–46. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хьюз К., Доулинг Р.Скорость наступления адаптивной гипоплазии и гипофункции слизистой оболочки кишечника у крыс, получавших парентеральное питание. Clin Sci. 1980; 59: 317–327. [PubMed] [Google Scholar] 46. Столл Б.Дж., Хансен Н., Фанарофф А. и др. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: опыт NICHD Neonatal Research Network. Педиатрия. 2008; 110: 285–291. [PubMed] [Google Scholar] 47. Флидель-Рамон О., Фридман С., Лев Е., Джустер-Райхер А., Амитай М., Шинвелл Е. Раннее энтеральное питание и нозокомиальный сепсис у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Arch Dis Child, Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F289 – F292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Bombell S, McGuire W. Отсроченное введение прогрессивного энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (2): CD001970. [PubMed] [Google Scholar] 49. Робертс Д., Далзил С.Р. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (3): CD004454. [PubMed] [Google Scholar] 50.Гатри С. О., Гордон П. В., Томас В., Торп Дж. А., Пибоди Дж., Кларк Р. Х. Некротический энтероколит среди новорожденных в США. J Perinatol. 2003. 23 (4): 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 51. Камицука, доктор медицины, Хортон, М.К., Уильямс, Массачусетс. Заболеваемость некротическим энтероколитом после введения стандартизированных режимов кормления для младенцев от 1250 до 2500 граммов и менее 35 недель беременности. Педиатрия. 2000. 105 (2): 379–384. [PubMed] [Google Scholar] 52. Лоуренс Д., Брюэр Д., Хорнунг Р., Мерсманн М., Донован Д.Применение дородовых глюкокортикоидов, а не перинатальных антибиотиков, может привести к повышенному риску некротического энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Res. 2001; 49: Abstract 1798. [Google Scholar] 54. Halpern MD, Holubec H, Saunders TA и др. Желчные кислоты вызывают повреждение подвздошной кишки во время экспериментального некротического энтероколита. Гастроэнтерология. 2006. 130 (2): 359–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Мартин CR, Уокер WA. Иммунная защита кишечника и воспалительная реакция при некротизирующем энтероколите.Semin Fetal Neonatal Med. 2006. 11 (5): 369–377. [PubMed] [Google Scholar] 56. Салливан С., Шанлер Р. Дж., Ким Дж. Х. и др. Диета, основанная исключительно на грудном молоке, связана с меньшей частотой некротического энтероколита, чем диета на основе грудного молока и продуктов на основе коровьего молока. J Pediatr. 2010. 156 (4): 562–567. [PubMed] [Google Scholar] 57. Шанлер Р.Дж., Лау С., Херст Н.М., Смит Е.О. Рандомизированное испытание донорского женского молока по сравнению с молоком для недоношенных детей в качестве заменителя собственного молока матери при кормлении крайне недоношенных детей.Педиатрия. 2005. 116 (2): 400–406. [PubMed] [Google Scholar] 58. Куигли М., Хендерсон Дж., Энтони М.Ю., Макгуайр В. Смесь молока по сравнению с донорским грудным молоком для кормления недоношенных детей или младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 93 (3): 81–86. DOI: 10.3945 / ajcn.2010.29799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Макгуайр В., Энтони М.Ю. Донорское грудное молоко против смеси для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей: систематический обзор. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003; 88 (1): F11 – F14.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Boyd CA, Quigley MA, Brocklehurst P. Донорское грудное молоко по сравнению с детской смесью для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92 (3): F169 – F175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Wight NE. Донорское грудное молоко для недоношенных детей. J Perinatol. 2001; 21: 249–254. [PubMed] [Google Scholar] 62. Арнольд ЛД. Экономическая эффективность использования банковского донорского молока в отделении интенсивной терапии новорожденных: профилактика некротического энтероколита.J Hum Lact. 2002; 18: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 63. Скмольцер Г., Урлесбергер Б., Хаим М. и др. Мультимодальный подход к профилактике некротического энтероколита: клинический отчет и обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2006; 22: 573–580. [PubMed] [Google Scholar] 64. Патоле С.К., Кадалраджа Р., Туладхар Р., Альмонте Р., Мюллер Р., Уайтхолл Дж. С.. Преимущества стандартизированного режима кормления во время клинических испытаний недоношенных новорожденных. Int J Clin Pract. 2000. 54 (7): 429–431. [PubMed] [Google Scholar] 65. Патоле С.К., де Клерк Н.Влияние стандартизированных режимов питания на частоту неонатального некротического энтероколита: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Arch Dis Child Feral Neonatal Ed. 2005; 90: F147 – F151. DOI: 10.1136 / adc.2004.059741. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Wiedmeier SE, Henry E, Baer VL, et al. Различия в центрах NEC в рамках одной системы здравоохранения могут зависеть от протокола кормления. Am J Perinatol. 2008; 25: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 67. Дешпанде Г., Рао С., Патоле С., Булсара М.Обновленный метаанализ пробиотиков для профилактики некротического энтероколита у недоношенных новорожденных. Педиатрия. 2010; 125 (5): 921–930. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тарнов-Морди В.О., Уилкинсон Д., Триведи А., Брок Дж. Пробиотики снижают общую смертность и некротический энтероколит: пора ли изменить практику. Педиатрия. 2010; 125: 1068–1070. [PubMed] [Google Scholar] 69. Брага Т.Д., да Силва Г.А., де Лира П.И., де Карвалью Лима М. Эффективность пероральных добавок bifidobacterium breve и lactobacillus casei при некротическом энтероколите у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Am J Clin Nutr. 2010. 93 (1): 81–86. [PubMed] [Google Scholar] 70. Коттен С.М., Тейлор С., Столл Б. и др. Увеличенная продолжительность начального эмпирического лечения антибиотиками связана с повышенным уровнем некротического энтероколита и смерти младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2009. 123 (1): 58–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Christensen RD, Wiedmeier SE, Baer VL и др. Антецеденты некротического энтероколита III стадии Bell. J Perinatol. 2010; 50: 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 72.Грегори К.Е., Дефорж К.Э., Натале К.М., Филлипс М., Ван Мартер Л.Дж. Некротический энтероколит у недоношенных детей. Adv Neonat Care. 2011. 11 (3): 155–164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Blond MH, Chavet MS, Lecuyer AI, et al. [Некротический энтероколит и апноэасбрадикардия недоношенных новорожденных] Arch de Pediatr. 2003. 10 (2): 102–109. [PubMed] [Google Scholar] 74. Буономо С. Радиология некротического энтероколита. Radiol Clin North Am. 1999. 37 (6): 1187–1198. [PubMed] [Google Scholar] 75.Белл М., Тернберг Дж., Фейгин Р. и др. Некротический энтероколит новорожденных: терапевтические решения, основанные на клинической стадии. Ann Surg. 1978; 187: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Rees CM, Pierro A, Eaton S. Результаты нервного развития новорожденных с медикаментозным и хирургическим лечением некротического энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92 (3): F193 – F198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Генри М.С., Мосс Р.Л. Некротический энтероколит новорожденных. Semin Pediatr Surg.2008. 17 (2): 98–109. [PubMed] [Google Scholar] 78. Лох М., Осборн Д.А., Луи К. Группа исследования отделения интенсивной терапии новорожденных Нового Южного Уэльса. Исход очень недоношенных детей с некротизирующим энтероколитом, лечение которых проводилось в центрах с местным хирургическим оборудованием или без него. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001; 85 (2): F114 – F118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Grave GD, Nelson SA, Walker WA и др. Новые методы лечения и профилактики некротического энтероколита: отчет о семинаре по планированию исследований.Pediatr Res. 2007. 62 (4): 510–504. [PubMed] [Google Scholar] 80. Hallstrom M, Koivisto AM, Janas M, Tammela O. Частота и факторы риска некротического энтероколита у младенцев, рожденных до 33 недель беременности. Acta Paediatr. 2003. 92 (1): 111–113. [PubMed] [Google Scholar] 81. Bolisetty S, Lui K, Oei J, Wojtulewicz J. Региональное исследование основных врожденных заболеваний у доношенных новорожденных с некротическим энтероколитом. Acta Paediatr. 2000. 89 (10): 1226–1230. [PubMed] [Google Scholar] 82. Кузьма-О’Рейли Б., Дуэнас М.Л., Гречер С. и др.Оценка, разработка и внедрение потенциально лучших практик питания в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия. 2003; 111: e461 – e470. [PubMed] [Google Scholar] 83. Бауэр Ч. Р., Моррисон Дж. К., Пул В. К. и др. Снижение заболеваемости некротическим энтероколитом после пренатальной терапии глюкокортикоидами. Педиатрия. 1984. 73: 682–688. [PubMed] [Google Scholar] 84. Кроули П., Чалмерс И., Кирс М.Дж. Эффекты введения кортикостероидов перед преждевременными родами: обзор данных контролируемых исследований.Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 11–25. [PubMed] [Google Scholar] 85. Белл EF, Acarregui MJ. Ограниченное по сравнению с обильным потреблением воды для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (3): CD000503. [PubMed] [Google Scholar]

Некротический энтероколит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

NORD благодарит Арвина Бандху, доктора медицины, и Адама Мэтсона, доктора медицины, отделения неонатологии Детского медицинского центра Коннектикута, Хартфорд, штат Коннектикут; Департаменту педиатрии Медицинской школы Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут, за подготовку этого отчета.

Общие обсуждения

Резюме

Некротический энтероколит, сокращенно НЭК, представляет собой разрушительное заболевание, поражающее кишечник новорожденного. Обычно он возникает у недоношенных детей, рожденных менее 37 недель, и характеризуется тяжелым воспалением тонкого или толстого кишечника ребенка, которое может прогрессировать до отмирания тканей (некроза). НЭК встречается примерно в 1 случае на 1000 живорожденных [1]. НЭК может возникать у доношенных детей, но гораздо чаще встречается у очень недоношенных детей, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении — заболеваемость колеблется от 3% у младенцев с массой тела при рождении от 1251 до 1500 граммов (2 фунта 12,5 кг).От 13 унций до 3 фунтов (4,91 унции) до 11% для младенцев, рожденных с массой тела менее 750 граммов (1 фунт 10,46 унции) [2]. НЭК обычно возникает у новорожденного в возрасте нескольких недель, получающего энтеральное питание. Первоначально у младенцев наблюдается рвота, большой вздутие живота, кровавый стул, длительные паузы в дыхании и снижение активности. Это может привести к некрозу и перфорации кишечника. Медикаментозное лечение включает прекращение энтерального питания (введение полноценного питания непосредственно в желудок), назначение антибиотиков широкого спектра действия и поддерживающую терапию [3].Хирургическое вмешательство показано при наличии признаков перфорации и некроза кишечника. Это серьезное желудочно-кишечное заболевание связано со значительной заболеваемостью (осложнениями, связанными с заболеванием) и смертностью. Несмотря на лечение, около 15% младенцев, у которых развивается НЭК, умирают, а некоторые выжившие младенцы страдают от многочисленных осложнений, таких как синдром короткой кишки, медленный рост и долгосрочные нарушения развития нервной системы [4]. Точный механизм этого заболевания, хотя и не полностью изучен, считается многофакторным и связан с преждевременным кишечником, аномальной микробной колонизацией кишечника и воспалением кишечника.

Введение

НЭК остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в отделении интенсивной терапии новорожденных, несмотря на значительные успехи в оказании помощи недоношенным новорожденным [5; 6]. Это остается в первую очередь болезнью недоношенных. У доношенных детей с такими факторами риска, как врожденный порок сердца, сепсис или гипотензия (низкое артериальное давление), также может развиться НЭК [7]. Классификация Белла была введена в 1978 г. и до сих пор широко используется для определения клинической стадии НЭК в зависимости от тяжести заболевания: при подозрении на НЭК I стадия, подтвержденная стадия II НЭК и подтвержденная стадия III с перфорацией кишечника и / или мультисистемным вовлечением [8 ].Совсем недавно терминология приобретенных неонатальных кишечных заболеваний (ANID) была введена Gordon et al. для дальнейшей классификации НЭК на подгруппы на основе связанных клинических факторов: к ним относятся НЭК у доношенных новорожденных, НЭК, связанная с переливанием эритроцитов, НЭК, связанная с непереносимостью коровьего молока, НЭК, связанная с инфекцией и / или лимфоцитозом, НЭК, связанная с крайней недоношенностью, и NEC-подобные заболевания [9].

Признаки и симптомы

Начало НЭК обычно в течение первых нескольких недель после рождения, когда было начато кормление, и возраст начала обратно пропорционально связан с гестационным возрастом при рождении.На ранней стадии заболевания у новорожденных могут проявляться признаки непереносимости пищи с рвотой, повышенным содержанием желудочного аспирата, желчным (зеленым) желудочным аспиратом или пониженным шумом кишечника с вздутием живота и болезненностью. Грубая или скрытая кровь может присутствовать в стуле, что указывает на повреждение слизистой оболочки. Многие из этих признаков неспецифичны и могут возникать при других заболеваниях. Прогрессирование НЭК приводит к системным признакам, таким как летаргия, длительные паузы в дыхании, называемые апноэ, нестабильность температуры и плохая перфузия (перекачка жидкости через орган или ткань.В конечном итоге это может привести к дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистому коллапсу, требующим искусственной вентиляции легких и вазопрессоров. Пальпируемое образование и эритема (патологическое покраснение кожи из-за закупорки капилляров, как при воспалении) брюшной стенки указывают на более запущенный процесс заболевания.

Причины

После многих лет исследований и клинических наблюдений этиология и патогенез НЭК остаются неуловимыми. Некоторые ключевые факторы риска постоянно идентифицировались как важные предпосылки для инициирования кишечного повреждения, ведущего к НЭК.К ним относятся недоношенность, кормление смесями, аномальная микробная колонизация кишечника и ишемия (когда кровеносные сосуды кишечника сужаются или блокируются, что снижает кровоток) [3; 10; 11].

Недоношенность остается основным важным фактором риска, связанным с НЭК. Незрелость кишечного эпителиального клеточного барьера и иммунной системы, по-видимому, вносит свой вклад в патогенез. До рождения плод имеет стерильную кишечную среду и после рождения быстро становится колонизированным бактериями.Неправильная колонизация с преобладанием грамотрицательных бактерий может привести к нарушению нормального кишечного эпителия, бактериальной транслокации и вызвать чрезмерный воспалительный ответ [10; 12-14]. Отличительными гистологическими находками, наблюдаемыми при НЭК, являются воспаление и коагуляционный некроз [11] (паттерн гибели тканей). Ишемия — еще один важный патофизиологический фактор в развитии НЭК. Снижение поступления кислорода к клеткам кишечника может привести к клеточному повреждению и некрозу.

Диагноз

NEC диагностируется клинически и рентгенологически.Как только возникает клиническое подозрение, в качестве первоначальной оценки выполняется рентгенография брюшной полости. Это повторяется серийно в зависимости от остроты болезни и клинического течения для оценки прогрессирования заболевания. Характерные признаки процесса НЭК на рентгенограммах брюшной полости включают кишечник пневматоз (воздух в стенке кишечника), аномальные стойкие расширенные петли, утолщение стенки кишечника, пневмоперитонеум и газ в воротной вене. Пневмоперитонеум, определяемый как свободный воздух в брюшной полости, представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, указывающее на перфорацию кишечника и обычно требующее вмешательства.Ультразвуковое исследование брюшной полости также может использоваться для оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости или образования абсцесса. Дополнительные лабораторные исследования для оценки тяжести НЭК включают посев крови, исследования свертывания крови и полный анализ крови с ручным дифференцированием для оценки лейкоцитоза с бандемией, нейтропенией, анемией и тромбоцитопенией. Газы крови проверяются серийно, чтобы оценить тяжесть ацидоза и потребность в респираторной поддержке или для помощи в отведении жидкости.

Стандартные методы лечения

Лечение

Лечение НЭК зависит от клинической стадии.При подозрении на НЭК I стадии начальное лечение состоит из покоя кишечника с прекращением энтерального питания, назогастральной декомпрессии, посева крови и назначения антибиотиков широкого спектра действия. Пока младенец остается НКО, «ничего во рту», ​​начинают внутривенное парентеральное питание. Необходимо тщательное наблюдение с серийными обследованиями и рентгенограммами. Консультация хирурга проводится после подтверждения НЭК, II или III стадии. Поддерживающая терапия включает респираторную поддержку, инотропную (сердечную) поддержку, жидкостную реанимацию и коррекцию кислотно-щелочного дисбаланса.У пациентов с НЭК может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) (состояние, которое препятствует нормальному свертыванию крови) из-за потребления факторов свертывания, и им требуется переливание продуктов крови. Основным показанием к хирургическому вмешательству при НЭК является перфорированная или некротическая кишка. Другие показания включают клиническое ухудшение и серьезное вздутие живота, вызывающее синдром брюшной полости (дисфункция или отказ органов из-за сильного повышения давления в брюшной полости.) Обычно выполняются два хирургических доступа в зависимости от клинической картины: лапаротомия с резекцией (удалением) некротизированной кишки или первичный перитонеальный дренаж (процедура введения дренажа Пенроуза в пространство в брюшной полости, которое содержит кишечник, желудок и печень. ).

Профилактика НЭК имеет наибольший потенциал для снижения неблагоприятных исходов, связанных с НЭК. В настоящее время было ясно показано, что грудное молоко защищает от НЭК по сравнению с кормлением смесью [15; 16].Установление стандартизированного протокола кормления с объективными критериями отказа от кормления также снижает риск НЭК [17]. Пробиотики могут предотвращать НЭК за счет восстановления микробной флоры кишечника, но это все еще требует дальнейших исследований в отношении оптимальной дозировки и продолжительности лечения [18].

Исследовательские методы лечения

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете по адресу www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые исследования поддерживаются частным сектором, размещены на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, свяжитесь с отделом приема пациентов NIH:

(бесплатно): (800) 411-1222 TTY: (866) 411-1010 Электронная почта: [электронная почта protected]

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых из частных источников, обращайтесь:

www.centerwatch.com

Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, обращайтесь: https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации по редким заболеваниям (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и согласия. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация по редким заболеваниям (НОРД)
Проспект Кеносии, 55., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Понимание предрасположенности недоношенных детей к некротизирующему энтероколиту (NEC)

Что такое некротический энтероколит (НЭК) у недоношенного ребенка? — Бостон, Массачусетс

Недоношенный ребенок сталкивается со многими проблемами, включая инфекции, недоразвитые легкие и другие осложнения.Каждый из них может подвергнуть ребенка риску смерти или необратимых нарушений. Некротический энтероколит (НЭК) — одно из серьезных заболеваний, которые могут развиться у недоношенных детей.

NEC возникает, когда ткань толстой кишки воспаляется. Воспаление может разрушить или повредить ткань толстой кишки. Любой новорожденный может заразиться НЭК, но это чаще встречается у недоношенных детей, особенно когда у ребенка низкая рождаемость и он очень рано.

Что вызывает у недоношенного ребенка некротический энтероколит?

NEC — это загадка.Врачи не уверены, почему у некоторых недоношенных детей развивается некротический энтероколит.

Некоторые причины, по которым у ребенка может развиться это состояние, могут включать:

• Недостаток кислорода и крови в кишечных тканях младенца
• Бактерии из окружающей среды

Несколько факторов могут повысить риск развития НЭК у ребенка, особенно преждевременные роды и низкий вес при рождении. Недоношенные дети, которые пьют смесь вместо грудного молока, также подвержены риску развития НЭК.Грудное молоко легче усваивается ребенком и содержит вещества, которые помогают ему бороться с инфекциями.

Низкий уровень кислорода при родах и тяжелые роды также увеличивают вероятность НЭК. Когда организм ребенка не получает достаточно кислорода, организм сначала отправляет кислород в сердце и мозг. Кишечник может не получать достаточно кислорода, что приводит к повреждению тканей толстой кишки.

Если у ребенка инфекция или повреждение ткани толстой кишки серьезное, в стенке кишечника может образоваться отверстие, которое позволяет жидкости просачиваться в брюшную полость ребенка.Эта ситуация чрезвычайно опасна и может привести к серьезным опасным для жизни инфекциям.

Каковы симптомы NEC?

Младенцы с высоким риском развития НЭК должны находиться под тщательным наблюдением на предмет выявления симптомов некротического энтероколита. Симптомы НЭК могут развиться в первые две недели после рождения.

Симптомы NEC могут включать:

• Пища не проходит через кишечник ребенка правильно
• У ребенка кровавый стул и испражнения
• Вздутие живота (вздутие или вздутие живота)
• Желчь (жидкость зеленоватого цвета) в желудке ребенка
• Диарея и / или рвота
• Нестабильная температура тела, частота сердечных сокращений, дыхание или артериальное давление
• Проблемы с кормлением

Помимо признаков NEC, медицинские работники и родители также должны следить за признаками инфекции.Признаки инфекции могут включать медленное сердцебиение, апноэ (прерывистое дыхание), летаргию (вялость).

NEC можно диагностировать, наблюдая за ребенком на предмет признаков некротического энтероколита. Кроме того, врач может назначить рентген, чтобы проверить кишечник младенца на наличие признаков НЭК. Появление газа или воздуха в крупных венах печени ребенка или за пределами кишечника является признаком того, что у ребенка НЭК.

Как врачи лечат некротический энтероколит?

Лечение NEC зависит от тяжести и типа симптомов, которые испытывает ваш младенец.Возраст и состояние здоровья ребенка также могут влиять на выбор плана лечения.

Лечения некротического энтероколита могут включать:

• Использование внутривенного введения для кормления грудного ребенка и жидкости после прекращения кормления
• Назначение ребенку антибиотиков для лечения инфекций
• Сохранение пустого желудка ребенка путем введения трубки через нос в желудок (NG или назогастральный зонд)
• Оксигенотерапия с использованием дыхательного аппарата
• Рентген для наблюдения за прогрессом болезни

В тяжелых случаях НЭК младенцу может потребоваться операция по удалению поврежденной части кишечника или кишечника.Врачам может потребоваться дренировать брюшную полость или выполнить стому (соединение части кишечника или кишечника с отверстием в брюшной полости.

У младенца могут развиться осложнения, связанные с некротическим энтероколитом. Как обсуждалось выше, отверстие в кишечнике может привести к опасной для жизни инфекции, включая сепсис.

Некоторые дети с НЭК плохо усваивают питательные вещества или пищу. В кишечнике могут образоваться стриктуры или рубцы. В тяжелых случаях ребенок может умереть из-за некротического энтероколита или осложнений НЭК.

Можно ли предотвратить NEC?

В отличие от некоторых других родовых травм или состояний, точная причина NEC остается неизвестной. Следовательно, это сложно предсказать или предотвратить. Однако кормление недоношенных детей грудным молоком может снизить риск НЭК. Кроме того, может помочь регулирование количества грудного молока после того, как ребенок стабилизируется, и постепенное увеличение количества потребляемого им молока.

Кожные болезни – энциклопедия МедПортал

Чесотка

Несмотря на свою плохую «репутацию» и связь с социально неблагополучными слоями общества, чесотка встречается у всех категорий населения. Даже тщательное соблюдение всех правил личной гигиены не всегда сможет уберечь от этого заразного заболевания. Расскажем, как определить чесотку, что делать, если появился сильный зуд и как продезинфицировать одежду и постельное белье больного человека.

Антицитокиновая терапия псориаза

Современные средства и методы общего лечения больных псориазом включают фотохимиотерапию (ФХТ, ПУВА-терапию), метотрексат, циклоспорин А, ароматические ретиноиды, кортикостероиды.

Гормоны против атопического дерматита: да или нет

Известно, что для постановки диагноза «атопический дерматит» не требуется сложных тестов — опытному врачу достаточно увидеть клиническую картину для того, чтобы сделать правильный вывод. Симптомы атопического дерматита, как правило, однозначны: сильный зуд и покраснение кожи в определенных зонах тела, регулярные обострения, а чуть позднее — огрубление кожи и развитие эрозий.

Методы лечения псориаза: лечебные ванны

При псориазе хороший эффект дают хвойные, шалфейные ванны и ванны из семян льна. Для их приготовления потребуются экстракты или высушенные растения, которые продаются в аптеках.

Сыпь (высыпания)

Кожа человека подвержена огромному количеству негативных факторов со стороны как внешней среды, так и собственного организма. Ответной реакцией на эти воздействия часто является сыпь. Это емкое определение объединяет обширную группу аномалий кожи. Их причиной может стать и просто комариный укус, и серьезное заболевание. В статье рассмотрим подробнее, как определить сыпь и что с ней делать.

Дерматит

Дерматит — это воспаление кожи, которое может возникать как в результате воздействия различных факторов (механических, физических, химических), так и в результате аллергических реакций. В медицине этот термин считается обобщенным, поэтому при постановке диагноза используют уточнение, указывающее на происхождение болезни (например, «аллергический дерматит»). В этой статье мы подробно расскажем о причинах, клинических проявлениях и способах лечения дерматита.

Распространенные кожные заболевания у собак: симптомы и лечение

К сожалению, кожные заболевания у собак весьма распространены. Некоторые аллергические реакции становятся причиной беспрестанного расчесывания, вылизывания, покусывания и ерзанья, доставляя питомцам сильный дискомфорт. Еще одним последствием может стать выпадение шерсти и болезненные повреждения кожи, через которые, при отсутствии лечения, в организм проникает инфекция. Согласно информации портала PetMD, существует пять основных причин кожных заболеваний у собак — обязательно прочитайте их описание.

Внешние факторы

Иногда у собак наблюдается чувствительность к газонной траве — она вызывает раздражение. Скопление влаги на коже тоже может привести к повреждениям кожи — образованию так называемых «горячих точек», от которых больше всего страдают собаки с густой или длинной, склонной к скатыванию шерстью.

Другие факторы окружающей среды, например пыль, плесень, цветочная пыльца, мучнистая роса и прочие ингаляционные аллергены, также могут вызвать зуд и доставить дискомфорт вашему питомцу. В итоге это приведет к образованию болезненных поражений кожи и выпадению шерсти. Не забывайте, что парфюмерия и табачный дым тоже могут вызвать у собаки повышенную чувствительность.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия у собак — явление крайне редкое, вызываемое, как правило, белками, содержащимися в говядине, свинине, баранине, курице, яйцах и рыбе, а также белками растительного происхождения, получаемыми из пшеницы. Больше всего проблем со здоровьем у животных вызывают говядина, молочные продукты и пшеница.

К основным симптомам пищевой аллергии относятся раздражение кожи и чрезмерное расчесывание, но могут появиться и проблемы с пищеварением, такие как рвота и диарея. Неважно, какие признаки аллергии вы заметили, — лучше всего сразу обратиться к ветеринарному врачу.

Паразитарная аллергия

У собак может наблюдаться аллергическая реакция на укусы блох (по сути — иммунный ответ на слюну блохи), называемая паразитарным дерматитом. Проявляется в форме повышенного зуда, воспаления и выпадения шерсти.

Несмотря на то что наиболее распространенной причиной паразитарного дерматита у собаки являются блохи, укусы клещей тоже могут вызвать у животного аллергическую реакцию. Трудно установить точную причину возникновения паразитарного дерматита у собак, потому что кожная реакция наблюдается у них в ответ на укусы различных возбудителей, например чесоточных клещей. Если обработка питомца от эктопаразитов не избавила от проблемы, обратитесь к ветеринарному специалисту, чтобы исключить клещевую инвазию.

Инфекционный дерматит

У собак может развиваться такая болезнь, как инфекционный дерматит, вызываемый бактериями, грибами и вирусами. Одной из весьма распространенных причин инфекционного дерматита являются грибы дерматофиты, более известные как стригущий лишай. Еще одним возбудителем инфекционного дерматита является дрожжевой грибок малассезия (Malassezia pachydermatis), активизирующийся на фоне других заболеваний. Для лечения грибковой формы дерматита в дополнение к препаратам, применяемым для лечения основного заболевания, назначаются антибиотики или противогрибковые средства.

Как помочь животному

Проще всего вылечить паразитарный дерматит. Если вы заметили, что причиной зуда у щенка стали именно паразиты, обработайте дом и остальных животных средством от эктопаразитов и в дальнейшем используйте профилактические препараты. Прочие виды аллергии и возбудителей самостоятельно выявить нелегко. Поэтому если от блох вы избавились, а животное по-прежнему страдает от непрекращающегося зуда, кожного раздражения и выпадения шерсти, необходимо обратиться к ветеринарному врачу. При обращении в клинику вашей собаке наверняка сделают ряд анализов крови, возьмут образцы кожи и назначат другие лабораторные исследования, чтобы выявить истинную причину заболевания.

Не исключено, что сужение круга возможных причин кожного зуда у собаки будет проходить путем проб и ошибок, но вам необходимо набраться терпения. Ветеринарный специалист посоветует вам перейти на диетический корм, чтобы уменьшить зуд у вашего питомца. После выявления раздражителя или аллергена необходимо удалить его из окружающей обстановки или пищи вашего любимца. Если это невозможно по причине, связанной с поддержанием здоровья, попробуйте использовать местные противовоспалительные средства или препараты для приема внутрь, рекомендованные ветеринарным врачом.

При тяжелых поражениях кожи и признаках инфекции необходимо использовать антибиотики. Еще ветеринарный специалист наверняка посоветует вам пользоваться специальными шампунями и ополаскивателями, помогающими немного облегчить состояние питомца.

Невозможно спокойно наблюдать за страданиями вашего любимца. Первое, что вы можете сделать, чтобы помочь четвероногому другу, — это выявить причины заболевания и обратиться к ветеринарному специалисту.

Contributor Bio

Жан-Мари Баухаус

Жан-Мари Баухаус — автор художественных произведений, писатель и редактор-фрилансер. Она часто пишет о домашних животных и уходе за ними, работая в домашнем офисе в городе Талса, штат Оклахома. Коты Жан-Мари обычно сидят у нее на коленях и помогают в написании статей.

Кожные заболевания у детей: симптомы и лечение

Узнайте, как выглядят и что из себя представляют самые распространенные дерматологические болезни у детей.

Гадаете, что это за сыпь, ранка или волдырь у вашего ребенка? Нередко у младенцев и детей постарше это следствие инфекции, аллергии и повышенной температуры тела. В большинстве случаев подобные дерматологические реакции носят несерьезный характер и легко поддаются лечению. Помните: обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы установить точный диагноз и соответствующую схему лечения!

Стригущий лишай

Эта кожная инфекция (как выглядит — смотрите на фото 2) вызвана грибком, который живет за счет омертвевших клеток кожи, волоса или ногтей. Поначалу инфекция проявляется на коже в виде красного шершавого пятна или рубца, который затем превращается в зудящее красное кольцо с припухлыми шероховатыми краями. Стригущий лишай передается при физическом контакте с больным человеком или животным, а также при контакте с личными вещами больного (полотенце, одежда, предметы личной гигиены). Обычно стригущий лишай поддается местному лечению с помощью противогрибковых кремов и мазей.

«Пятая болезнь» (инфекционная эритема)

Заразное заболевание (фото 3), которое обычно легко протекает и длится около 14 дней. Вначале заболевание проявляется как простуда, но затем сопровождается такими симптомами, как высыпания на коже лица и тела. Риск заражения наиболее высок на первой неделе протекания «пятой болезни» (до появления сыпи), которая передается воздушно-капельным путем.

В курс лечения входит постоянный отдых, употребление большого количества жидкости и обезболивающих средств (которые должен назначить врач). Но будьте начеку, так как могут появиться и другие симптомы, свидетельствующие о более серьезном заболевании. Также проконсультируйтесь с врачом на тот случай, если ваш ребенок болен и вы беременны.

Ветряная оспа (ветрянка)

Являясь чрезвычайно заразным заболеванием, ветряная оспа (фото 4) легко распространяется и проявляется в виде зудящей сыпи и маленьких ранок по всему телу. Характер высыпаний меняется в зависимости от стадии протекания ветрянки:  образование волдырей, затем их раскрытие, высыхание и образование корки. Осложнения при ветряной оспе могут привести таким серьезным последствиям, как пневмония, повреждение мозга и даже смерть.

Переболевшие ветрянкой подвержены риску заболевания опоясывающим лишаем в будущем. В настоящее время родителям рекомендуют вакцинировать своих детей от ветряной оспы. Также вакцина рекомендуется подросткам и взрослым, которые не болели ветрянкой и еще не были вакцинированы.

Импетиго

Инфекционное заболевание, возбудителями которого являются стафилококковые или стрептококковые бактерии. Импетиго (фото 5) проявляется в виде красных язв или волдырей, которые могут открыться, вследствие чего на коже образуются желто-коричневые корочки. Язвы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они образуются вокруг рта и возле носа. Расчесывание уже образовавшихся язв может привести к их появлению в других частях тела. Импетиго передается как при прямом физическом контакте, так и через личные вещи (полотенце, игрушки). Данное заболевание принято лечить антибиотиками.

Бородавки

Эти выпуклые кожные образования (фото 6), вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), могут образоваться после контакта с носителем ВПЧ или с его вещами. Как правило, бородавки возникает на пальцах и кистях рук. Распространение бородавок по телу можно предотвратить их изоляцией (используйте бинт или пластырь). И следите, чтобы ваш ребенок не грыз ногти! В большинстве случаев бородавки безболезненны и исчезают сами собой. Если же они не проходят, рекомендуется прибегнуть к их заморозке, хирургическому, лазерному и химическому лечению.

Потница (тропический лишай)

Образуясь при закупорке потовых каналов (протоков), потница (фото 7) проявляется в виде небольших красных или розовых прыщиков в области головы, шеи и спины младенцев. Как правило, данный вид сыпи появляется из-за избыточного потоотделения в период жаркой, душной погоды либо по вине чересчур старательных родителей, которые одевают ребенка в слишком теплую одежду. Поэтому будьте внимательны и не переусердствуйте.

Контактный дерматит

Контактный дерматит (фото 8) — это кожная реакция на любого рода контакт с такими растениями, как ядовитый плющ, сумах и дуб. Возбудителями могут стать даже мыло, крем или продукты питания, в состав которых входят элементы этих растений. Как правило, сыпь возникает в течение 48 часов после взаимодействия с возбудителем.

В легких случаях контактный дерматит проявляется как незначительное покраснение кожи или как сыпь из небольших красных пятен. В тяжелых случаях – может привести к отекам, выраженному покраснению кожи и волдырям. Обычно контактный дерматит протекает легко и проходит после прекращения взаимодействия с раздражителем.

Коксаки (болезнь «рука-нога-рот»)

Это распространенное среди детей заразное заболевание (фото 9) начинается в виде болезненных ранок в полости рта, не зудящей сыпи и волдырей на кистях рук и стопах и иногда на ногах и ягодицах. Сопровождается высокой температурой тела. Передается воздушно-капельным путем и через контакт с подгузниками. Поэтому как можно чаще мойте руки, когда ваш ребенок болеет коксаки. Лечение на дому включает прием ибупрофена и ацетаминофена, а также употребление большого количества жидкости. Коксаки не причисляется к тяжелым заболеваниям и проходит приблизительно в течении 7 дней.

Атопический дерматит

Проявлениями заболевания (фото 10) являются сухая кожа, сильный зуд и обширные высыпания на коже. Некоторые дети перерастают атопический дерматит (наиболее распространенный вид экземы) или имеют дело с более легкой его формой по мере взросления. На данный момент точные причины возникновения данного заболевания не установлены. Но зачастую больные атопическим дерматитом страдают от аллергии, астмы и обладают чувствительной иммунной системой.

Крапивница

Крапивница (фото 11) выглядит как красная сыпь или рубцевидные образования на коже, которые сопровождаются зудом, жжением и пощипыванием. Крапивница может появиться на любом участке тела и длиться как несколько минут, так и несколько дней. Крапивница также может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем, особенно, если сыпь сопровождается затрудненным дыханием и отеком лица.

Возбудителями заболевания могут стать:  лекарства (аспирин, пенициллин), пищевые продукты (яйца, орехи, моллюски), пищевые добавки, резкие перепады температур и некоторые инфекции (например, фарингит). Крапивница проходит после прекращения взаимодействия с возбудителем и применения антигистаминных препаратов. Если заболевание не проходит в течение длительного времени и сопровождается другими симптомами, незамедлительно обратитесь к врачу.

Скарлатина

Заболевание (фото 12) заключается в воспаленной гортани и кожных высыпаниях. Симптомы: боль в горле, жар, головная боль, боль в животе и отек гланд. Через 1-2 дня от начала болезни появляется шероховатая красная сыпь, которая проходит в течение 7-14 дней. Скарлатина чрезвычайно заразна, но частое и тщательное мытье рук с мылом снижает риск инфицирования. Если вы подозреваете у вашего ребенка скарлатину, незамедлительно обратитесь к врачу! В большинстве случаев для лечения назначаются антибиотики, которые предупреждают осложнения данной болезни.

Краснуха («шестая болезнь»)

Данное заразное заболевание (фото 13) средней тяжести чаще всего встречается у детей в возрасте от 6-и месяцев до 2-х лет, гораздо реже – после 4-х лет.  В число симптомов входят респираторные заболевания, сопровождаемые высокой температурой тела в течение нескольких дней (иногда вызывает эпилептические припадки). Когда приступы жара резко прекращаются, на туловище появляются красные высыпания в виде плоских или слегка припухших красных точек. Затем сыпь распространяется и на конечности.

По материалам children.webmd.com подготовила Людмила Крюкова
 

Самые распространенные кожные заболевания у кошек

Часто у кошек на коже появляются различные покраснения, язвочки, гнойнички, струпья и т.д. Купив какую-либо мазь в аптеке проблему не решить. Ведь кожных заболеваний существует очень много, и к каждому нужно соответствующее лечение, которое может назначить только ветеринарный врач.

Стригущий лишай.

Грибковое заболевание (микроспория) которое развивается в связи с неправильным содержанием питомца, травмами кожи и ослабленным иммунитетом. Грибок повсюду, опасность подстерегает гуляющую кошку на улице, при общении с бродячими питомцами, также от крыс и мышей можно подхватить микроспорию. Кошки, которые живут в доме тоже могут заразиться, владелец приносит на обуви с уличной грязью. У животного которое заразилось микроспорией появляются пятна округлой формы, безволосые. В зависимости от длительности болезни кожа может быть поражена на нескольких участках, чаще в области головы, ушей, лап и хвоста. Там могут образовываться гнойнички и шелушения кожи. Лишай у котов — это достаточно сложное заболевание, которому понадобится длительное время для лечения, его подбирает врач по определенной схеме. Хорошим решением будет сделать вакцинацию питомца и не беспокоится о возможном заражении.

Демодекоз.

Демодекоз – это заболевание, которое вызывает подкожный клещ, он обитает в слоях кожи кошки. Самый распространённый вид клеща это Demodex cati — это незаразная форма клеща, каждая кошка является переносчиком данного вида, но атакует он только тогда, когда у питомца ослабленный иммунитет. Поддаются этому заболеванию некрепкие и ослабившиеся особи, животные, которые подверглись сильному стрессу, после перенесения каких-либо инфекций, при нарушениях обменных процессов, и кошки породы: сиамская, бирманская и т.д.,

Симптомы:

• сильный зуд, кошка расчесывает места поражения;
• видимые покраснения и раздражения кожи;
• облысения, что начинаются с морды, за ушами, и конечностей животного;
• бугорки, которые при надавливании выделяют кровь или гной;
• общее ухудшение состояния питомца.

Самолечением заниматься опасно, поэтому следует обратиться к специалисту, который возьмет соскобы с пораженных участков кожи, чтобы провести исследование под микроскопом. Лечение проходит с помощью мазей, купаний питомца, инъекций и таблеток, которые назначает только врач исходя из степени поражения кожи.

Экзема.

Острое, воспалительное, незаразное заболевание которое развивается в следствии чувствительности кожи к разным факторам. Если животное уже заразилось, то далее будет нелегкий путь к выздоровлению, так как лечение займет длительное время и возможно появление рецидива, а иногда болезнь переходить в хроническую форму, чтобы этого не допустить, следует обратиться к ветеринару.

Экзема имеет множество причин появления, самые распространенные из них:

• ослабленный иммунитет;
• ранее перенесенные заболевания;
• несбалансированное питание по питательным веществам, нехватка жирных кислот и биотина;
• загрязнение кожи, реакция на шампунь;
• трение некачественного ошейника;
• сильные расчёсывания в связи с укусами насекомых.

Также данное заболевание имеет мокнущую форму и сухую, характеризуются они такими симптомами как покраснения кожи, сильный зуд, могут образоваться пузырьки наполненые серой жидкостью, кошка может стать агрессивной, шипеть и царапаться при попытке осмотра кожи.

Лечение экземы назначается после осмотра врача, ни в коем случае не в домашних условиях, нужно учитывать те факты, что экзема имеет несколько разновидностей и различных форм протекания, определить которые сможет только опытный специалист, он составит грамотное лечение и владельцу нужно будет следовать его рекомендациям.

Дерматологические заболевания кожи: фото, обзор

На возникновение кожных заболеваний влияют внешние и внутренние факторы. Причем продолжительность и выраженность симптоматики зависит и от провоцирующего элемента, и от вида возбудителя, и от состояния организма. Если иммунитет у человека крепкий, то и риск развития кожных заболеваний будет минимальным. К самым распространенным внутренним факторам можно отнести нарушения обмена веществ, инфекционные болезни, наследственность, всевозможные аллергии, непереносимость организмом определенных веществ. Вызывают кожные заболевания нервные расстройства, гормональный сбой, стрессы и чрезмерное перенапряжение. В таком случае лечить их нужно одновременно с восстановлением психического и эмоционального фона.

А вот к внешним факторам, которые вызывают такие заболевания, относятся: рентген, действие химвеществ, ультрафиолет, резкие перепады температур, воздействие паразитов и болезнетворных организмов, кислотных растворов и щелочей. Сначала на коже появляется сыпь, шелушение. После появляется чувство жжения и зуда. Это приводит к нарушению сна и нервозности. Поэтому необходимо при первых же симптомах проходить консультацию у специалиста дерматолога в Харькове (фото 1).

Ниже рассмотрим самые распространенные кожные заболевания. К грибковым заболеваниям кожи относится разноцветный лишай. Его вызывает грибок, который длительное время может не проявлять активность. Но когда иммунная система даст сбой, он тут же возникает. На вид это пятна розового цвета, которые возникают по всему телу. Постепенно они становятся темно-коричневого цвета и исчезают. В некоторых случаях человек может чувствовать зуд и шелушение (фото 2).

Микоз — еще одно грибковое заболевание. Если на теле есть ссадины, трещины или открытые раны, то есть большой риск занести туда грибок. Особенно подвергаются микозу ногти на ногах. Они меняют цвет и форму, грубеют и крошатся. Пораженную пластину нужно срезать. Разновидностью этой болезни является глубокий микоз, когда грибок попадает в лимфатическую и кровеносную системы, провоцируя возникновение других заболеваний (фото 3).

К инфекционным болезням относится пиодермия. Это гнойное поражение кожи с воспалением карбункулов, фурункулов и фолликулитов. Возникает вследствие длительного приема кортикостероидов и цитостатиков. Если вовремя не лечить может возникнуть сепсис. Разновидности: стрептококковая пиодермия, стафилококковая пиодермия и смешанная форма (фото 4).

Самые распространенные заболевания кожи — дерматит и экзема. Основной признак дерматита — высыпания, сопровождаемые зудом, болью и жжением. Сильное воспаление может привести к повышению температуры тела. Дерматит может возникать вследствие психоэмоциональных факторов, критических температур (холод, жара, разряд электрического тока), аллергии на лекарство, реакции на попадание в организм инфекции, аллергии на продукты пищевые. Экзема — это следствие хронического или не вылеченного дерматита (фото 5).

Псориаз — неинфекционное заболевание, поражающие кожные покровы. Почему возникает эта болезнь так и неизвестно. Одни ученые говорят, что данная болезнь возникает тогда, когда иммунная система дает сбой. Другие считают, что причина в нервных расстройствах. Третьи вообще считают, что болезнь имеет вирусное происхождение (фото 6).

К заболеваниям кожи относятся акне, угри и прыщи. Они возникают вследствие воспаления сальных желез. Когда устья волосяного фолликула закупориваются, то возникает пробка «комедон». Внутрь попадает инфекция, начинается воспаление. При скоплении гноя на теле становятся заметными прыщи и угри (фото 7).

И помните: любую болезнь легче предупредить, чем лечить! При малейшем подозрении, записывайтесь к врачу. Это поможет сэкономить не только деньги и время, но, возможно, и жизнь.

описание заболеваний с фото и картинками, симптомы и лечение

Проблемы с кожным покровом могут появиться даже у кота, который живет в квартире и никогда не выходил на улицу, потому любой хозяин обязан владеть информацией, которая сможет помочь оказать первую помощь при появлении этого недуга. Заболевания кожи у кошек так многочисленны, что просто нельзя усвоить и охватить все имеющиеся сведения о них. Любой хозяин хотя бы раз в жизни сталкивается с проблемой, когда домашнее животное подхватывает дерматит или лишай, который приносит множество неудобств и переживаний за здоровье питомца.

Некоторые кожные симптомы воспаления опасны не только для кошек, но и для здоровья людей. Потому, чтобы вовремя обнаружить заболевание и вылечить его, необходимо иметь базовые знания. Они смогут помочь выявить тип болезни и подскажут, каким образом оказать первую помощь заболевшему коту.

Во время наличия любого этого признака, требуется вмешательство ветеринара. Увы, на данный момент, справиться с каким-либо типом грибкового заболевания или дерматита фактически нельзя. Отвары и народные способы смогут ненадолго улучшить состояние и снять покраснения, но они не смогут излечить и избавить от самой болезни кошку.

Список кожных заболеваний у кошек: фото и лечение

Заболевания кожи у кошек и симптомы могут иметь разностороннее развитие и абсолютно по-разному себя проявляют в определенной среде. Есть ряд наиболее часто встречающихся видов, агрессивно и остро проявляющие себя в действии.

Заболевания кожи у кошек могут быть такими:

• Милиарный дерматит;
• Стригущий лишай;
• Пролежни;
• Аллергия;
• Чесотка;
• Экзема;
• Акне;
• Демодекоз.

Любое из заболеваний имеет свою схему лечения и характеристику. Далее каждую болезнь разберем более объемно и широко, описав основную информацию, которую обязан знать каждый владелец кошки.

Стригущий лишай

Является огромной проблемой, от которой довольно сложно избавиться. Просто лишай имеет способность передаваться с огромной скоростью, заражая позвоночник, лапы и голову кошки. Также, он с легкостью переходит к человеку, это объясняется грибковой природой данного заболевания.

На начальных этапах избавиться от микроспории довольно просто. Основная задача — своевременно определить и установить правильный диагноз. Нужно не дать грибку заразить основную часть покрова кожи. Распространяясь, лишай может быть очень болезненным, вызывает дискомфорт и неприятные ощущения у животного.

Грибковые болезни у кошек часто может провоцировать плесневелый грибок-дерматофит. С учетом вида бактерий, микроспория прогрессирует с определенными различиями, но симптомы и протекание болезни остаются одинаковыми.

Это заболевание опасно только для кошек, взрослых и детей. Не трогает лишай только птиц и собак. Потому, выявив его, не будет лишним пройти профилактику болезни всем проживающим в доме.

Милиарный дерматит

Эта болезнь под собой подразумевает несколько видов раздражений кожи. Так, этим может быть паразитный, бактериальный и пищевой дерматит. Но независимо от разновидности, болезнь себя проявляет настойчиво и вызывает множество поводов для переживания. Кроме высыпаний в виде сухих язвочек и зуда, у кошки ухудшается настроение и самочувствие, а также значительно снижаются иммунные характеристики.

От данного заболевания не застраховано ни одно животное. Постоянный свободный выгул на улице и неправильный рацион считаются одними из наиболее распространенных причин появления данной болезни. Укусы клещей, блох, насекомых легко провоцируют раздражение. Их слюна является основным аллергеном, непереносимым животным.

Аллергия

Это заболевание относится к виду дерматитов, но имеет немного иную природу. Реакция может случаться на самые неожиданные предметы и объекты. Так, часты случаи, когда животные страдают от аллергии на одеколон хозяина либо на новый освежитель, который появился в туалете. Аллергия также может быть нескольких видов. Среди них выделяются основные, бытовая и пищевая.

Синтетические ткани, цветущий фикус и пыль в доме тоже могут являться причиной появления аллергии. Нахождение в свободном выгуле увеличивает процент вероятности появления аллергии у кошки, поскольку улица содержит гораздо больше опасных аллергенов.

Пролежни

Данное заболевание зачастую встречается у животных в возрасте или кошек, которые не так давно перенесли тяжелую травму или болезнь. Пролежни – это отмирающее место на коже, которое в результате низкой активности кошки начинает со временем загнаивать и отмирать. Когда животное долго лежит или лежит чаще всего на каком-то одном боку, то очень скоро вероятно появление этого недуга.

Экзема

Это ухудшение абсолютно непредсказуемо. Развитие симптома заболевания обусловлено многими факторами, которые довольно тяжело предугадать. Это процесс воспаления, который происходит на коже из-за ее сильной загрязненности грязью, паразитами, бактериями. Но экзема может появиться от неверного ношения ошейника и синтетической одежды, предназначенной специально для кошек.

Также часты случаи, когда болезнь является осложнением в результате уже находящегося расстройства. Таким образом, у кошки могут быть серьезные проблемы с нервной системой, желудком, печенью и почками.

Чесотка

Невзирая на редкость заболевания, явление чесотки причиняет животному сильные страдания и часто вызывает страхи у владельцев. Появление этой болезни провоцируют микроскопические клещи, разрушающие и прогрызающие эпителий кошки.

Эти клещи находятся на теле любого животного, но они не всегда вызывают чесотку. Подобный недуг может начать очень быстро развиваться, если у кошки недостаток витаминов в организме и снижен иммунитет. Также чесотка с легкостью передается другим животным и довольно быстро паразитирует.

Демодекоз

Это заболевание является очень опасным и может привести животное к смертельному исходу так быстро, что владелец просто не успеет принять каких-то мер. Болезнь вызывается укусом клещей, активное время которых приходится на теплые дни.

Кошки не могут сами защититься от них, потому являются частыми жертвами данных насекомых. Животные испытывают сильные муки, поскольку демодекоз заражает огромные участки кожи, вызывает покраснение и зуд.

Акне

Появляется в результате неверного ухода за кошкой. Также эта болезнь может появиться, когда животное перенесло сильное эмоциональное потрясение и стресс. Акне может трансформироваться в болезненные гнойники и язвочки, что часто перерастает в воспаление.

Любые болезни кожи кошек являются угрозой. Любое заболевание имеет способность к прогрессированию, что активирует процесс размножения вируса. Это приводит к тому, что животное испытывает большие мучения, кошка теряет здоровый сон и аппетит, перестает общаться со своими хозяевами и нормально функционировать.

Во время проявления какого-либо раздражения на мордочке и теле вашего питомца, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к ветеринару. Нужно не забывать, что совершенно не все болезни безопасны для людей. Многие грибки и вирусы научились подстраиваться под определенный организм, находящийся рядом. Потому не удивляйтесь, когда, своевременно не вылечив заболевание, вы резко потеряете свой иммунитет и обзаведетесь пятнами непонятного происхождения.

Причины появления заболеваний

Явления, по причине которых кошки страдают различными проблемами с эпидермисом, находятся повсюду. За счет своей незащищенности и чувствительности, кошки больше остальных животных подвержены множественным вирусам и заболеваниям. Не все хозяева догадываются, что защитить своего питомца — это огромное стратегическое задание, требующее обдуманных и взвешенных решений.

Естественно, животные, которые свободно гуляют на улице, чаще подхватывают разные болезни. Владелец не все время может увидеть проблему и отнести кошку к ветеринару, что значительно ухудшает положение. Но, в этом случае также можно попробовать препятствовать всему и попытаться защитить вашего любимца от потенциальных опасностей.

Причины появления заболеваний:

• Неправильно составленный рацион;
• Плохая экология;
• Гормональные нарушения;
• Малоподвижный образ жизни;
• Наследственность;
• Игнорирование обработки от паразитов и вакцинации.

Диагностика заболеваний

Познакомившись с самыми частыми причинами болезнями эпидермического покрова, владелец обязан быть все время наготове и знать, что предпринимать при появлении проблемы. В первую очередь, владелец обязан предоставить питомца к осмотру врачом, чтобы ветеринар составил заключение о том, насколько большая вероятность развития определенного заболевания.

Диагностировать любое кожное заболевание довольно сложно. Тут немало зависит не только от ветеринара, но и от информации, которую хозяин кошки предоставит при осмотре. Также надо учитывать, что нужно провести ряд исследований и выполнить анализы. Именно они смогут помочь добиться нужных показателей и выявить точный характер заболевания.

Диагностика поможет составить четкий план лечения, выявить опасности болезни и степень заразности. Потому не нужно игнорировать возможности, предоставляющие вам профессиональную и специализированную помощь в лечении.

Как лечить кошек?

Взрослые кошки практически при всех разновидностях заболеваний кожи нуждаются в тщательном уходе и присмотре. При чесотке и микроспории, кошку нужно изолировать от здоровых животных, но стараться не держать ее в закрытом помещении, поскольку стресс лишь усугубит положение.

Домашнее животное всегда необходимо обрабатывать прописанными препаратами и проводить вакцинацию, они помогают полностью убить вирус изнутри. Нужно не забывать, что любая вакцина и препарат обязаны быть назначены только ветеринаром. Пытаясь вылечить животное самостоятельно, вы лишь навредите.

Нельзя игнорировать дополнительные рекомендации, которые касаются смены образа жизни и диетического питания. Также нужно давать животному витамины. Они вернут иммунитету былую сопротивляемость к болезням и здоровье.

Нельзя пускать заболевшего кота на улицу. Так, вы подвергаете опасности остальных животных и детей, которые непременно захотят погладить и приласкать вашего любимца.

Меры профилактики

Меры предосторожности и профилактики постоянно стандартны, но они очень важны и смогут сохранить здоровье и жизнь вашему четвероногому другу. Профилактика подразумевает не только визиты к ветеринару. Умный и здравый хозяин постоянно должен помнить, что хорошее самочувствие и здоровье домашнего животного полностью находится на его плечах.

Важны такие меры:

• Большое внимание необходимо уделить питанию. Сбалансированное и полноценное питание сможет помочь нормально работать всем органам. Корма эконом-класса необходимо исключить;
• Нельзя пренебрегать средствами от паразитов и вакцинацией. Именно они будут гарантом безопасности, и не допустят проблем с кожей;
• Соблюдение гигиены комнаты, в которой чаще всего находится животное. Также нужно тщательно следить за мисками и лотком.

При наличии какого-либо расстройства кожного покрова не нужно впадать в отчаяние и попытаться избавиться от вашего домашнего животного, жертвуя кошкой во имя здоровья вашей семьи. Такое решение однозначно не является правильным. Сегодня совершенно любая разновидность кожного заболевания подвержена лечению и устраняется. Современные препараты могут быстро удалить первичные признаки и сделать проживание животного абсолютно безопасным для остальных членов семьи.

Основной залог выздоровления — своевременное выполненное лечение. Помощь профессионального ветеринарного врача может сделать протекание болезни кожного покрова у кошек практически незаметным. Если заболевание находится на первых этапах, то его удалить можно с помощью нескольких уколов и различных травяных шампуней.

Заболевания кошек

Кожные заболевания Диалайн

Кожа является самым большим органом человеческого организма. Помимо того, что она защищает внутренние органы и системы от загрязнений и инфекций, она выполняет немало других функций: регулирование температуры, поддержание водного баланса, передача тактильных ощущений и др. Как и любой орган, кожа подвержена различным заболеваниям, и их список очень велик.

Самые распространенные заболевания кожи

Существует множество кожных заболеваний. Все они портят внешний вид и доставляют дискомфорт, а некоторые чреваты опасными последствиями, поэтому их важно своевременно диагностировать и лечить.

В числе самых распространенных заболеваний кожи:

• акне;
• дерматит;
• герпес;
• лишай;
• папиллома;
• чесотка;
• пролежни.

Акне – заболевание, с которым часто сталкиваются подростки и молодые люди. Характеризуется появлением угрей и гнойных фолликул с локализацией в области лица, груди и плеч. Акне сильно портит внешний вид и редко проходит бесследно: на коже остаются шрамы, неровности и пятна, от которых потом практически невозможно избавиться, поэтому к лечению заболевания необходимо приступить как можно раньше.

Дерматит – это воспаление кожи, сопровождающееся покраснением и зудом. Может локализоваться практически в любом месте. Данное кожное заболевание может вызываться разными причинами от механического повреждения до нарушения в работе внутренних органов. В зависимости от причин его спровоцировавших, выделяют несколько видов дерматита: атопический, контактный, себорейный.

Герпес характеризуется образованием на поверхности кожи пузырьков с прозрачной жидкостью. Место поражения болит и зудит, а через несколько суток после того, как пузырьки лопаются, на их месте образуется желтоватая корочка. Чаще всего поражаются губы, нос и половые органы. Заболевание вызывается вирусом герпеса, которым инфицирована большая часть населения планеты и активируется при благоприятных факторах: снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, злоупотребление алкоголем и др.

Лишай проявляется образованием цветных или чешуйчатых пятен на любых частях тела, в том числе на коже головы под волосами, вызывая частичное облысение. Лишай могут провоцировать разные возбудители, поэтому для эффективного лечения необходимо точно установить причину. Выделяют несколько видов лишаев: стригущий, чешуйчатый, кандидозный и другие.

Папиллома проявляется образованием на коже небольших наростов и бородавок. Так как образование наростов вызвано патологическим разрастанием клеток, в медицине принято относить заболевание к доброкачественным опухолям. Папилломы могут локализоваться практически в любом месте. Наибольший дискомфорт доставляют папиллом на лице, которые сильно портят внешность. Из-за своего строения папилломы часто травмируются, что может привести к дальнейшему разрастанию и даже перерастанию в злокачественную опухоль.

Чесотка, как нетрудно понять из названия, проявляется сильным нестерпимым зудом. Далее на коже появляются покраснение и полосы, так называемые чесоточные ходы. Заболевание возникает вследствие заражения чесоточным клещом, который не виден глазу, но легко передается от человека к человеку, в том числе через бытовые предметы.

Пролежни образуются в результате омертвения мягких тканей из-за нарушения их питания. Часто появляются у лежачих и частично обездвиженных больных. Проявляются покраснением и отечностью кожных покровов, образованием пузырьков, которые впоследствии превращаются в язвы. Пролежни опасны тем, что быстро растут и могут разрушать мягкие ткани до самых костей.

Существует и множество других кожных заболеваний: экзема, дерматомикоз, меланома, карцинома, кератоз. На ранних стадиях большинство из них успешно поддаются лечению, поэтому важность своевременной диагностики трудно недооценить.

Диагностика и лечение кожных заболеваний

Диагностикой и лечением кожных заболеваний занимается врач – дерматолог. В дерматологии есть более узкие специализации: дерматовенеролог, дерматокосметолог и трихолог. При появлении симптомов кожных заболеваний для начала можно обратиться к терапевту, он подскажет, к какому специалисту обратиться в конкретном случае. Для постановки точного диагноза часто требуется провести ряд лабораторных исследований, в их число могут входить: анализы крови, мочи и кала, серологический посев, соскоб, мазок, биопсия.

В Волгограде, Волжском и Михайловке с симптомами кожных заболеваний можно обратиться в клиники «ДИАЛАЙН». Вас ждут опытные дерматологи, использующие новейшие диагностические методы. Для записи на прием воспользуйтесь личным кабинетом на нашем сайте, там Вы сможете записаться в любую из наших клиник на удобное для себя время.

Фотографии сыпи и состояния кожи в детстве

Редакция BabyCenter стремится предоставить самую полезную и достоверную информацию о беременности и воспитании детей в мире. При создании и обновлении контента мы полагаемся на достоверные источники: уважаемые организации здравоохранения, профессиональные группы врачей и других экспертов, а также опубликованные исследования в рецензируемых журналах. Мы считаем, что вы всегда должны знать источник просматриваемой информации. Узнайте больше о наших редакционных правилах и правилах медицинского обзора.

AAD. Чесотка. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/public/diseases/contagious-skin-diseases/scabies [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

AAFP. 2017. Опрелости. Американская академия семейных врачей. https://familydoctor.org/condition/diaper-rash/ [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

AAP. 2019. Детские родинки и высыпания. Американская академия педиатрии. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Your-Newborns-Skin-Birthmarks-and-Rashes.aspx [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

AAP. 2015. Колпачок люльки. Американская академия педиатрии. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Cradle-Cap.aspx [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Allmon, A, et al. 2015. Распространенные кожные высыпания у детей. Американский семейный врач 92 (3): 211-6. http://www.aafp.org/afp/2015/0801/p211.html [Проверено в сентябре 2019 г.]

CDC. 2019. Заболевания рук, ног и рта. Центры США по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/ [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

CDC. 2017. Краснуха. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/rubella/ [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

CDC. 2019. Корь (rubeola). Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/measles/ [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

March of Dimes. 2013. Желтуха новорожденных. http://www.marchofdimes.org/baby/newborn-jaundice.aspx [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Mayo Clinic.2018. Детские прыщи. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/baby-acne/basics/definition/con-20033932 [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

MedlinePlus (ADAM). 2017. Ядовитый плющ, дуб и сумах. https://medlineplus.gov/poisonivyoakandsumac.html [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

MedlinePlus (ADAM). 2018. Герпес. https://medlineplus.gov/coldsores.html [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

MedlinePlus (ADAM). 2019. Фолликулит. https://medlineplus.gov/ency/article/000823.htm [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

Medscape.2019. Папулезная крапивница. [Доступ в сентябре 2019 г.]

Nemours Foundation. 2019. Ветряная оспа. http://kidshealth.org/en/parents/chicken-pox.html [[дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Nemours Foundation. 2018. Крапивница. http://kidshealth.org/en/parents/hives.html [Проверено в сентябре 2019 г.]

Nemours Foundation. 2019. Бородавки. http://kidshealth.org/en/parents/wart.html [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Nemours Foundation. 2019. Стригущий лишай. http://kidshealth.org/en/teens/ringworm.html [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

Заболевания кожи: изображения, симптомы, причины и помощь

Что не так с моей кожей? Выявление кожных заболеваний, кожных заболеваний, рака кожи и т. Д.

Угри, сыпь или что-то более серьезное? Кожные заболевания могут различаться как по симптомам, так и по степени тяжести. Некоторые кожные заболевания незначительны, некоторые серьезны, но поддаются лечению, а другие, например рак кожи, могут быть опасными для жизни. Вот 18 распространенных (и несколько менее распространенных) кожных заболеваний — с фотографиями, которые помогут вам их идентифицировать.Не забывайте всегда обращаться к своему врачу за правильным диагнозом и лечением.

Угри | Актинический кератоз | Базальноклеточный рак | Блистеры | Карбункул | Целлюлит | Ветряная оспа | Герпес | Контактный дерматит | Экзема | Ульи | Аллергия на латекс | Lupus | Корь | Меланома | Псориаз | Розацеа | Плоскоклеточный рак

Угри

Страдаете акне? Ты не одинок.Акне — наиболее распространенное заболевание, которое лечат дерматологи: от 40 до 50 миллионов американцев борются с прыщами в любой момент времени.

Фотографии прыщей

Люди думают о прыщах как о подростковой проблеме, но я вижу это в первую очередь у взрослых женщин », — сказала доктор Эми МакМайкл. Boy_Anupong / Getty Images stock лицо, шея, грудь, спина и плечи.

Getty Images

Симптомы и признаки акне

Прыщи могут появиться практически на любом участке кожи — в виде угрей, папул и пустул или прыщей, кист и узелков

Причины появления прыщей

Акне начинается, когда мертвые клетки кожи не отшелушиваются должным образом и забивают поры.

Лечение акне

Некоторые виды угрей можно лечить с помощью безрецептурных препаратов, в то время как другим требуется профессиональная помощь, включая рецептурные лекарства и методы лечения.

Узнайте больше о прыщах и способах их лечения.

Актинический кератоз

Эти предраковые образования часто выглядят как грубые пятна на коже. Актинический кератоз является обычным явлением, но, если его не лечить, он может превратиться в плоскоклеточный рак.

Фотографии актинического кератоза

«Мы чаще видим [актинический кератоз] на участках, которые постоянно подвергаются солнечному облучению, таких как лицо, предплечья и тыльная сторона кистей рук», — сказал д-р.Лаура Феррис. Стивен Лав / Алами Стоковое Фото

Симптомы и признаки актинического кератоза

Внешний вид актинического кератоза может варьироваться от шишек, которые выглядят как прыщи или прыщи, до грубых повреждений красного, розового или серого цвета.

Причины актинического кератоза

Когда клетки кожи, называемые кератиноцитами, повреждаются УФ-лучами, это может вызвать актинический кератоз.

Лечение актинического кератоза

Лечение может включать удаление актинического кератоза жидким азотом, химический пилинг, соскоб или другие методы лечения, хотя это и не всегда необходимо.

Подробнее об актиническом кератозе и способах его лечения.

Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака кожи. Ежегодно он поражает примерно 2,6 миллиона человек в США. Вы знаете, как это заметить?

Фотографии базальноклеточного рака

Основной причиной базальноклеточного рака является воздействие ультрафиолетовых лучей от загара в помещении или от солнца. Jax10289 / Getty Images stock

Симптомы и признаки базальноклеточного рака

Базальноклеточный рак гораздо чаще встречается в люди со светлой кожей.Симптомы, как правило, одного цвета с кожей или розового цвета. Важно следить за любыми изменениями на коже.

Причины базальноклеточного рака

Воздействие ультрафиолетовых лучей (УФ) от солнца или загара в помещении является основной причиной базальноклеточного рака.

Лечение базальноклеточного рака

Ваш дерматолог может удалить опухоль базальноклеточного рака при проведении биопсии. Иногда рекомендуется операция Мооса.

Узнайте больше о базальноклеточном раке и способах его выявления.

Волдыри

Распространенное заболевание кожи, у большинства людей волдыри появляются время от времени.

Фотографии волдырей

«Лучший пластырь для кожи — это кожа», — сказала д-р Дженни Мурас. «Обычно мы не рекомендуем удалять кожу с волдыря». Getty Images

Симптомы и признаки волдырей

Волдыри — это маленькие болезненные мешочки с жидкостью.

Причины появления волдырей

Волдыри могут быть вызваны трением, например трением обуви о кожу, солнечными ожогами, жарой или кожными заболеваниями.

Лечение волдырей

Волдыри, как правило, заживают сами по себе, но волдыри можно удалить, если они слишком болезненны.

Подробнее о волдырях и способах их лечения.

Карбункул

Карбункул, который иногда путают с укусом паука, — это группа фурункулов, которые возникают в результате инфекции кожи и связаны друг с другом.

Фотографии карбункулов

«Люди часто думают, что у них укус паука, когда у них абсцесс или карбункул», — сказал д-р.Allison Arthur.andriano_cz / Getty Images stock

Симптомы и признаки карбункула

Красные болезненные шишки или нарывы, содержащие гной, являются признаками карбункула. Карбункулы со временем могут разорваться, и из них будет вытекать гной.

Причины карбункулов

Бактериальная инфекция, такая как золотистый стафилококк, часто является причиной карбункула.

Лечение карбункула

Если карбункул небольшой, его можно лечить дома с помощью теплых компрессов и повязок.В противном случае дерматолог может сделать надрез, чтобы слить гной.

Узнайте больше о карбункулах и способах их лечения.

Целлюлит

Целлюлит — это кожная инфекция, при которой кожа становится красной и опухшей. Обычно это происходит после пореза или ранения.

Фотографии целлюлита

«Целлюлит иногда может возникнуть после пореза или раны, а также после операции, вокруг разреза», — сказала доктор Эллисон Артур. Wendy Townrow / Getty Images stock Целлюлит в ногах обычно проявляется на только одна нога.«Если вы думаете, что у вас он на обеих ногах, скорее всего, происходит что-то еще», — сказала доктор Лаура Феррис. Casa nayafana / Shutterstock

Симптомы и признаки целлюлита

Когда у вас целлюлит, участок вашей кожи — часто одна из ваших ног — становится красной, опухшей, теплой и, возможно, болезненной.

Причины целлюлита

Целлюлит может быть вызван двумя разными типами бактерий: стрептококком (он же стрептококк) или стафилококком (он же стафилококк).

Лечение целлюлита

Антибиотики, такие как пенициллин, цефалоспорин или эритромицин, обычно используются для лечения целлюлита.

Узнайте больше о целлюлите и способах его лечения.

Ветряная оспа

Это очень заразное заболевание, также называемое ветряной оспой, поражает в основном детей.

Фото ветряной оспы

«Волдыри похожи на капли росы, разбросанные по коже. Они находятся в разных фазах. Некоторые только начинаются, другие уже сформировались, а другие покрылись коркой и засыхают », — сказала д-р Дженни Мурасе. Петко Нинов / Getty Images Stock.Мелисса Пилианг. И вы можете облегчить симптомы ветряной оспы с помощью лосьона с каламином, прохладных ванн с пищевой содой или овсянкой и ацетаминофеном. волдыри, похожие на маленькие капли росы.

Причины ветряной оспы

Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает ветряную оспу, а также опоясывающий лишай. Маловероятно, что вы заразитесь ветряной оспой, если вам сделали прививку от ветряной оспы.

Лечение ветряной оспы

Лучшее лечение ветряной оспы — это профилактика путем вакцинации. Ранний случай ветряной оспы можно лечить противовирусными препаратами. Для облегчения симптомов можно использовать другие средства.

Узнайте больше о ветряной оспе и способах ее лечения.

Герпес

Герпес, также известный как волдыри от лихорадки, представляет собой волдыри или скопления волдырей, которые появляются на ваших губах или около рта.

Фотографии герпеса

Вирус простого герпеса вызывает герпес — это распространенный и очень заразный вирус.ancoay / Getty Images stock

Симптомы и признаки герпеса

Симптомы герпеса могут быть разными. Язвы могут начаться с покалывания, жжения или другого ощущения, затем лопнутся и покрыться коркой.

Причины герпеса

Герпес вызывается вирусом простого герпеса. Вспышки вызваны стрессом, переутомлением, болезнью и другими факторами.

Лечение герпеса

Узнайте больше о герпесе и способах его лечения.

Контактный дерматит

Практически каждый в какой-то момент заболевает контактным дерматитом.Существует два основных типа контактного дерматита — аллергический и раздражающий. Оба вызывают сыпь.

Фотографии контактного дерматита

«Макияж, средства по уходу за кожей и шампунь могут вызвать контактный дерматит, — сказала доктор Лаура Феррис, — но они более коварны и не столь драматичны». — aniaostudio- / Getty Images «У людей с более темным оттенком кожи может быть труднее обнаружить у людей с более темным оттенком кожи», — сказала доктор Лаура Феррис. Слайды Американской академии дерматологии Национальная библиотека дерматологии симптомы.Потрескавшаяся, зудящая, потрескавшаяся кожа с язвами может быть признаком раздражающего контактного дерматита.

Причины контактного дерматита

Контактный дерматит вызывается чем-то, что касается вашей кожи, например, ядовитым плющом, никелем, ароматизаторами, латексом или другими раздражителями, и вызывает сыпь.

Лечение контактного дерматита

Лучшее лечение контактного дерматита — избегать того, что вызывает у вас сыпь. Кроме того, ваш дерматолог может также порекомендовать антигистаминные таблетки, увлажняющие кремы или стероиды для местного применения.

Подробнее о контактном дерматите и способах его лечения.

Экзема

Экзема — это состояние, при котором на коже появляются красные зудящие пятна. Это часто начинается в молодом возрасте — часто люди с экземой заболевают ею еще в младенчестве.

Фотографии экземы

«При расчесывании может образоваться сыпь», — сказала доктор Кэролайн Джейкоб. Gokhanilgaz / Getty Images

Симптомы и признаки экземы

Экзема почти всегда вызывает зуд, но в остальном симптомы могут варьироваться от человека к человеку.Кожа, пораженная экземой, может быть сухой, темной, чешуйчатой, опухшей или сочиться.

Причины экземы

Экзема может быть вызвана сверхактивной иммунной системой, но не совсем ясно, что вызывает это состояние.

Лечение экземы

Лекарства от экземы нет, но симптомы можно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения.

Подробнее об экземе и способах ее лечения

Крапивница

Возникновение крапивницы может быть загадочным, и хотя крапивница обычно проходит менее чем через 24 часа, новые могут появляться снова.

Фотографии крапивницы

Если антигистаминные препараты не дают хороших результатов, врач может порекомендовать стероиды или другие лекарства. chokja / Getty Images stock

Симптомы и признаки крапивницы

Крапивница проявляется на коже в виде слегка припухших, приподнятых розовых или красных пятен. У вас может быть один улей, группа ульев, которые могут быть отдельными или соединенными вместе.

Причины крапивницы

Трудно определить причину крапивницы, но есть много триггеров, которые могут вызвать крапивницу, от укусов насекомых и аллергических реакций до лекарств, стресса и тепла.

Лечение крапивницы

В качестве средства лечения крапивницы обычно используются антигистаминные препараты.

Узнайте больше о крапивнице и способах их лечения.

Аллергия на латекс

Люди с аллергией на латекс страдают аллергией на белок, содержащийся в соке бразильского каучукового дерева.

Фотографии аллергии на латекс

Различные типы аллергии на латекс вызывают разные симптомы. Контактная аллергия вызывает сыпь от аллергии на латекс, когда ваша кожа касается латекса. Alamy Стоковое Фото

Симптомы и признаки аллергии на латекс

Различные симптомы появляются с различными типами аллергии на латекс.Один тип вызывает сыпь на коже; другой может вызвать анафилаксию, что может привести к отеку дыхательных путей и затрудненному дыханию.

Причины аллергии на латекс

Когда ваша иммунная система реагирует так, как будто латекс является вредным веществом, она вызывает аллергическую реакцию на латекс.

Средства от аллергии на латекс

Поскольку лекарства от аллергии на латекс не существует, лучше всего избегать контакта с латексом.

Подробнее об аллергии на латекс и способах ее лечения.

Волчанка

Аутоиммунное заболевание, вызывающее боль и воспаление, волчанка может поражать вашу кожу, а также почки, сердце, суставы и легкие.

Фотографии волчанки

Красная сыпь в форме бабочки, которая появляется на носу и щеках, является одним из распространенных признаков волчанки. Слайды Национальной библиотеки дерматологии Американской академии дерматологии Волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое может поражать различные части вашего тела, в том числе ваша кожа, почки, сердце, суставы и легкие.Американская академия дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных материалов Слайды

Симптомы и признаки волчанки

Красная сыпь в форме бабочки, которая появляется на носу и щеках, является одним из распространенных признаков волчанки, но симптомы волчанки могут различаться в зависимости от типа волчанки. у вас есть.

Причины волчанки

Существует ряд факторов, которые могут играть роль в том, разовьется ли у вас розацеа, но эксперты не знают наверняка, что вызывает состояние кожи.

Лечение волчанки

Лекарства от розацеа нет, но с этим заболеванием можно справиться, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.

Узнайте больше о волчанке и способах ее лечения.

Корь

Корь, также известная как рубеола, является заразной и потенциально смертельной болезнью, которая обычно поражает детей.

Фотографии кори

Корь трудно диагностировать на ранней стадии, потому что первые симптомы могут быть вызваны множеством различных состояний. Обычно ее не диагностируют, пока не появится сыпь.Bilanol / Getty Images stock

Симптомы и признаки кори

Помимо красной пятнистой сыпи, корь также может сопровождаться лихорадкой, кашлем, насморком и другими симптомами.

Причины кори

Вирус, поражающий дыхательные пути и распространяющийся по всему телу, вызывает корь. Это одна из самых заразных болезней.

Лечение кори

Лучшее лечение — это профилактика с помощью вакцины. В противном случае могут помочь высокие дозы витамина А, постельный режим и лекарства, уменьшающие боль и жар.

Узнайте больше о кори и способах ее лечения.

Меланома

Это один из менее распространенных видов рака кожи, но меланома является наиболее опасной, поскольку может легко распространиться на другие части вашего тела.

Фотографии меланомы

Фонд рака кожи (SCF) прогнозирует, что в 2020 году у 196 060 человек в США будет диагностирована меланома, и 6850 человек умрут от нее.Callista Images / Getty Images stock

Симптомы и признаки меланомы

Меланома опухоли, как правило, черные или коричневые, но иногда могут быть розовыми, коричневыми или белыми. Заболеть меланомой может любой человек, но люди со светлой кожей подвержены большему риску.

Причины меланомы

Большинство меланом вызывает воздействие ультрафиолетовых лучей солнца или загар в помещении.

Лечение меланомы

Лечение зависит от того, насколько развита меланома и где расположена опухоль. Он может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или другие методы лечения.

Узнайте больше о меланоме и способах ее лечения.

Псориаз

Псориаз поражает более 8 миллионов человек в США. Обычно он начинается в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Фотографии псориаза

Не каждый триггер вызывает обострения у каждого человека с псориазом, поэтому важно следить за своими симптомами и пытаться определить, что может их вызывать.Getty Images «В поражениях может быть меньше эритемы (покраснения), поэтому поражения часто выглядят фиолетовыми или гиперпигментированными (на более темной коже)», — сказал МакМайкл. Американская академия дерматологии Национальная библиотека дерматологических учебных слайдов

Симптомы и признаки псориаза

Когда у вас псориаз, ваше тело быстро вырабатывает новые клетки кожи, и эти клетки обычно накапливаются в виде толстых чешуйчатых пятен на коже, называемых бляшками.

Причины псориаза

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению псориаза.Иммунная система и генетика могут сыграть свою роль. Определенные триггеры также могут вызвать появление псориаза и его обострения.

Лечение псориаза

Псориаз неизлечим, существуют лекарства и методы лечения, которые могут помочь справиться с этим заболеванием.

Узнайте больше о псориазе и способах его лечения.

Розацеа

Это распространенное воспалительное заболевание кожи, вызывающее покраснение лица.

Фотографии розацеа

«Как только вы выясните триггеры и соблюдаете разумный режим лечения, [розацеа] довольно легко контролировать», — сказал д-р.McMichael.Getty Images stock

Симптомы и признаки розацеа

Помимо покраснения лица, если розацеа не лечить, она может вызвать видимые кровеносные сосуды, высыпания, такие как прыщи, и другие симптомы.

Причины розацеа

Существует ряд факторов, которые могут играть роль в том, разовьется ли у вас розацеа, но эксперты не знают наверняка, что вызывает состояние кожи.

Лечение розацеа

Лекарства от розацеа нет, но можно управлять этим состоянием, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.

Узнайте больше о розацеа и способах ее лечения.

Плоскоклеточный рак

Этот рак, также известный как плоскоклеточный рак кожи, развивается, когда плоскоклеточные клетки в верхнем слое кожи бесконтрольно разрастаются.

Фотографии плоскоклеточного рака

При раннем обнаружении плоскоклеточный рак хорошо поддается лечению. Но, по словам доктора Эми МакМайкл, «они могут расти чрезвычайно быстро и быть очень опасными». Alamy

Симптомы и признаки плоскоклеточного рака

Хотя это связано с воздействием ультрафиолетовых лучей, плоскоклеточный рак может возникать в тех областях, где его нет. много солнца.Остерегайтесь грубых чешуйчатых пятен, незаживающих язв или чего-либо еще, что выглядит подозрительно.

Причины плоскоклеточного рака

Плоскоклеточный рак в основном вызывается ультрафиолетовыми лучами солнца или загаром в помещении.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение плоскоклеточного рака может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или другие методы лечения. Ключ к успеху — рано поймать его.

Узнайте больше о плоскоклеточном раке и способах его лечения.

18 Обычных изображений кожной сыпи

Кожа — самый большой орган вашего тела, поэтому неудивительно, что многие из них могут (и делают) с ней не так.Сыпь на коже — распространенная проблема, которая может затронуть практически любого, независимо от вашего возраста, гигиены или истории болезни.

«Сыпь — это, по сути, воспаление на коже, которое может быть вызвано либо внешним воздействием, либо внутренним фактором», — говорит Джошуа Зейхнер, доктор медицины, директор косметических и клинических исследований в области дерматологии больницы Mount Sinai в Нью-Йорке. По сути, сыпь — это способ вашей кожи сказать вам, что что-то не так, независимо от того, подвергались ли вы воздействию раздражителя или у вас есть основное заболевание.

Объединяющим признаком всех высыпаний является воспаление, — объясняет доктор Цайхнер. Воспаление может быть незначительным или сильно повлиять на цвет, текстуру или ощущение вашей кожи — все зависит от типа и степени тяжести вашей сыпи. (Примечание. Некоторые из хронических кожных заболеваний, перечисленных ниже, например акне и розацеа, не могут считаться дерматологами высыпаниями, но их симптомы и методы лечения достаточно похожи на другие высыпания, чтобы включать их.)

Что вызывает кожную сыпь?

Опять же, когда дело доходит до основных причин высыпаний, они, как правило, делятся на две основные категории: снаружи внутрь и наизнанку, — объясняет д-р.Цайхнер. Несколько отличительных черт делают их идентификацию и лечение уникальными.

Внешние высыпания, такие как контактный дерматит и стригущий лишай, возникают в результате прямого воздействия внешнего раздражителя, аллергена или организма. Раздражители (такие вещества, как бытовые чистящие средства и химические вещества, которые могут повлиять на кого угодно) и аллергены (вещества, такие как латекс и ядовитый плющ, которые влияют только на людей с определенной аллергией) могут вызывать сыпь, такую ​​как контактный дерматит. Между тем, организмы, живущие на коже, вызывают такие состояния, как стригущий лишай и чесотка.

Сыпь наизнанку возникает из-за генетики, аллергии или инфекций. Генетическая сыпь, такая как экзема или псориаз, возникает из-за того, что ваша кожа или иммунная система вырабатывают их. Аллергические высыпания, такие как сыпь от лекарств, возникают при приеме внутрь аллергена, включая определенные продукты или лекарства. И вирусные инфекции, такие как корь, также могут вызывать сыпь.

Многие из этих высыпаний можно устранить при правильном лечении, за исключением высыпаний наизнанку, вызванных генетикой. «Наши тела генетически запрограммированы на работу определенным образом, и, хотя мы можем держать симптомы под контролем, у нас не обязательно есть постоянное излечение», — говорит доктор.Цайхнер объясняет.

Как определить типичные высыпания на коже и их симптомы

Размер и расположение — это первое, на что обращают внимание при попытке определить сыпь. «То, что локализовано с четкими границами, обычно является работой снаружи внутрь», — говорит доктор Цайхнер, в то время как работа «наизнанку» «может привести к красной злой сыпи по всему телу». Следующие признаки, на которые следует обратить внимание, — это форма, цвет и текстура сыпи.

«Если ваши безрецептурные продукты не работают, вы страдаете от сыпи в течение недели или около того, и она не улучшается, вам следует обратиться к сертифицированному дерматологу», -Цайхнер говорит. «Это то, чему нас учат, и лечение зависит от правильного диагноза». Обязательно сообщите своему врачу, как долго у вас была сыпь и какие-либо другие симптомы, которые вы испытывали (например, лихорадка или затрудненное дыхание).

Впереди вы найдете фотографии типичных высыпаний на коже, а также симптомы, на которые следует обратить внимание. Важно отметить, что сыпь может выглядеть по-разному в зависимости от тона вашей кожи. Некоторые условия могут не вызывать обесцвечивание более темной кожи, поэтому, если вы не уверены, обратитесь к дерматологу, который поставит правильный диагноз.

1

Экзема

Как это выглядит : В медицине экзема называется атопическим дерматитом. Это общий термин для обозначения ряда кожных заболеваний, характеризующихся покраснением, пятнами, шелушением, сухой, потрескавшейся или твердой кожей, которая может выделять прозрачную жидкость при расчесывании. Обычно они скапливаются на внутренней стороне локтей и колен, но могут появляться где угодно на коже.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Экзема обычно вызывает зуд и чаще всего встречается у молодых людей, хотя у многих взрослых кожа также склонна к экземе.По оценкам Национального института здоровья, около 30% американцев, в основном дети и подростки, страдают от экземы. По словам доктора Цайхнера, холодная, сухая погода и чрезмерное пребывание в воде могут усугубить состояние.

2

Контактный дерматит

Как это выглядит : Контактный дерматит имеет те же симптомы, о которых говорилось выше, и может быть красной сыпью, которая выглядит чешуйчатой ​​или волдырями, в зависимости от причины и степени тяжести.Эта сыпь часто имеет четкую границу.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Контактный дерматит появляется после воздействия раздражителя или аллергена, и это наиболее распространенная сыпь, вызванная внешними факторами, говорит доктор Цайхнер. (Это могут быть определенные химические вещества, кислоты, растительные вещества, металлы и многое другое.) Аллергены обычно вызывают блестящую, волдыри и зудящую сыпь, а раздражители, как правило, вызывают сухую, чешуйчатую и менее зудящую сыпь. Он может появиться через несколько часов или дней после заражения.

3

Стригущий лишай

Как это выглядит : Стригущий лишай — распространенная кожная инфекция, вызываемая грибком. Он получил свое название от круглой сыпи, которая часто бывает красной, опухшей и потрескавшейся.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Эта сыпь вызывает зуд и может вызвать выпадение волос на коже головы. Этот же грибок также вызывает зуд у спортсменов и спортсменов. Стригущий лишай заразен, поэтому во время обострения не прикасайтесь к людям и домашним животным и не делитесь с другими предметами, например полотенцами.

4

Розацеа

Как выглядит : Розацеа вызывает покраснение и толстую кожу лица, обычно сгруппированные в центре. Легкое покраснение, ощущение покалывания и маленькие, заполненные гноем прыщики — другие общие признаки этого состояния, которое часто путают с высыпаниями прыщей.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : При розацеа кожа может быть грубой, неровной или теплой на ощупь. Покраснение обычно появляется на лбу, носу, щеках и подбородке.Красные, зудящие, чувствительные глаза также связаны с этим заболеванием. Триггеры включают «острую пищу, горячие напитки, алкоголь, экстремальные температуры, а также физический и эмоциональный стресс», — объясняет доктор Цайхнер.

5

Псориаз

Как выглядит : Псориаз вызывает появление участков утолщенной кожи, чаще всего с серебряными чешуйчатыми чешуйками. Обычно он находится на локтях, ступнях, коленях, ладонях и коже черепа.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Контрольные весы отличают псориаз от других высыпаний.Согласно CDC, до 20% людей с псориазом также страдают псориатическим артритом. Псориаз не заразен; это происходит из-за «чрезмерной активности иммунной системы, приводящей к воспалению кожи», — объясняет доктор Цайхнер.

Правое изображение: Тим Кубаки

6

Крапивница

Как это выглядит : Крапивница — это приподнятые рубцы на коже, которые кажутся красными или обесцвеченными. Они варьируются по размеру от небольших шишек до более крупных пятен.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Крапивница чаще всего является результатом воздействия аллергенов и может быть признаком серьезной аллергической реакции. Крапивница может не вызывать обесцвечивания более темной кожи, поэтому будьте осторожны, чтобы не пропустить выступающие пятна или рубцы — это может быть признаком крапивницы.

7

Прыщи

Как это выглядит : Угри вызывают красные, обесцвеченные бугорки на коже, а также белые точки, черные точки и кисты.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Акне — это наиболее распространенное заболевание кожи, поражающее американцев, говорит доктор Цайхнер, поэтому у вас, вероятно, уже есть опыт борьбы с прыщами. Причины различны, но часто кроются в избытке жира и бактерий на лице, груди или спине, которые могут быть вызваны гормональными проблемами, стрессом, некоторыми продуктами питания и раздражающими продуктами.

8

Опоясывающий лишай

Как это выглядит : Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, представляет собой пузырчатую сыпь.Он часто появляется полосой или в верхнем квадранте головы, но только на одной стороне тела.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Волдыри болезненны и иногда сопровождаются лихорадкой, головной болью и ознобом. Местное покалывание или боль являются обычным явлением до появления волдырей. Опоясывающий лишай может повредить глаза и даже вызвать потерю зрения. Заболевание вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа.

Изображение внизу: Престон Хант

9

Себорейный дерматит

Как это выглядит : Себорейный дерматит — это форма экземы, которая характеризуется появлением чешуйчатых, жирных или жирных пятен на коже, обычно на коже черепа.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Это состояние вызывает зуд и может вызвать перхоть и скопление на коже головы. Он также часто встречается на других жирных участках кожи, например на лице и груди, и его трудно лечить. Доктор Цайхнер объясняет, что, хотя точная причина себорейного дерматита неизвестна, организм чрезмерно реагирует на дрожжи на жирных участках кожи, вызывая образование толстых шелушащихся наростов.

Кредит верхнего изображения: Amras666

10

Периоральный дерматит

Как это выглядит : Как и себорейный дерматит, периоральный дерматит вызывает покраснение, воспаление кожи и небольшие пустулы вокруг носа и рта.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Вспышки могут вызывать зуд и дискомфорт, и их часто путают с прыщами. Причина периорального дерматита неизвестна, но чрезмерное использование местных кортикостероидов связано с этим заболеванием.

11

Чесотка

Как выглядит : Чесотка — это обесцвеченная пятнистая сыпь, которая может напоминать прыщик на любых пораженных участках кожи. Пациенты также могут заметить крошечные морщинки на коже в том месте, где заросли клещи.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание. : Чесотка — это очень сильный зуд, который обычно усиливается ночью. В отличие от других высыпаний в этом списке, эта вызвана заражением клещами. Он очень заразен и легко распространяется при контакте кожи с кожей в людных местах.

Изображение сверху: Cixia

Изображение снизу: Тим Кубаки

12

Наркотическая сыпь

Как это выглядит : Лекарственная сыпь обычно бывает пятнистой, зудящей и красной и может покрывать большие участки кожи.Они могут появиться через несколько дней или недель после приема лекарств.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Лекарственная сыпь может быть побочным эффектом или реакцией на новое лекарство; почти любое лекарство может вызвать лекарственную сыпь, но наиболее частыми виновниками являются антибиотики и НПВП. Сыпь может быть не о чем беспокоиться, но она может быть признаком серьезной аллергической реакции, особенно если она сочетается с затрудненным дыханием. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут эти симптомы.

13

Красный плоский лишай

Как это выглядит : Пурпурные легионы на внутренней стороне рук, ног, запястий или лодыжек могут указывать на красный плоский лишай, кожную сыпь, вызванную чрезмерной реакцией иммунной системы.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Легионы обычно зудят и могут вызывать обесцвечивание кожи по мере заживления. Красный плоский лишай не имеет одной причины — болезни, аллергии и стресс могут спровоцировать высыпания. Это не заразно.

Изображение справа: Джеймс Хейлман, доктор медицины

14

Корь

Как это выглядит : Корь вызывает плоские красные пятна, покрывающие огромные участки кожи.Сыпь часто появляется на лице у линии роста волос, а затем распространяется на стопы.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Сыпь сопровождается гриппоподобными симптомами, включая высокую температуру, кашель и насморк. Конъюнктивит (розовый глаз) также распространен. Молодые люди могут столкнуться с серьезными осложнениями кори, поэтому обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете заражение болезнью. Корь распространяется, когда инфицированный человек кашляет или чихает, и, по данным CDC, это одно из самых заразных заболеваний.

Верхнее изображение: Майк Блит

15

Заболевания рук, ног и рта

Как это выглядит : Заболевание рук, ног и рта названо из-за характерных плоских красных пятен, которые появляются на ладонях, подошвах стоп и вокруг рта.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание. : Пятна со временем могут образовывать пузыри. Также могут появиться симптомы простуды, включая жар и потерю аппетита.Обычно это не серьезно, но очень заразно и может быстро распространяться через кожный контакт или респираторную передачу среди людей любого возраста, особенно в школах.

16

Укус клеща

Как это выглядит : Самая узнаваемая реакция в этом списке — это бычья сыпь — большая красная, похожая на мишень сыпь, которая сигнализирует о ранних стадиях болезни Лайма от укуса инфицированного черноногого клеща. Однако многие укусы клещей не вызывают сыпь в виде яблока; он появляется примерно у 70-80% пациентов с болезнью Лайма.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Вы можете обнаружить клеща, прикрепленного к вам, прежде чем появится сыпь, которая обычно вызывает зуд. В частности, бычья сыпь является верным признаком болезни Лайма, хотя у некоторых пациентов она никогда не возникает, поэтому следите за своими симптомами и сообщите своему врачу, как только вы их заметите.

17

Волчанка

Как это выглядит : Волчанка, хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление во всем теле, часто проявляется красной сыпью в форме бабочки на щеках и носу.Обычно это ухудшается на солнце.

Другие симптомы, на которые следует обратить внимание : Хотя сыпь не оставляет рубцов, она может вызвать обесцвечивание после того, как исчезнет. Сыпь в виде бабочки отличается от язв и чешуйчатых повреждений, также вызванных волчанкой. Каждый случай индивидуален, но местные методы лечения и изменение образа жизни могут помочь исчезнуть сыпь.

Джейк Смит
Джейк Смит, научный сотрудник Prevention, недавно окончил Сиракузский университет по специальности журналистика и только начал ходить в спортзал.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

12 Обычных летних высыпаний на коже у детей

Солнечные дни и звездные вечера, проведенные за игрой, плесканием и исследованиями, могут оставить у детей не только теплые летние воспоминания. Мягкая погода также может вызвать зуд и раздражение кожи.

Ознакомьтесь со списком Американской академии педиатрии (AAP), чтобы узнать, как вы можете помочь предотвратить, выявить и успокоить эти распространенные летние кожные высыпания.

1. Тепловая сыпь

Тепловая сыпь ( также известна как потница или потница) чаще всего встречается у младенцев и маленьких детей, когда поры потовых желез закупориваются и пот не может выйти. Сыпь выглядит как пятна небольших розовых или красных шишек или волдырей под одеждой или в местах, где кожа имеет тенденцию складываться — на шее, локтях, подмышках или бедрах, хотя тепловая сыпь может возникать на других закрытых участках.

Что могут делать родители:

• Держите детей в покое. Одевайте ребенка в одежду, которая сохраняет кожу прохладной и сухой. По возможности используйте вентиляторы и кондиционер, чтобы избежать перегрева.

• Обратите внимание на горячие точки. Промойте участки кожи, которые остаются влажными с потом, мочой или слюной, прохладной водой. Промокните их насухо.

• Не закрывайте кожу. Оставить место на открытом воздухе без одежды. Не применяйте мази для кожи.

2. Сыпь от ядовитого плюща и других растений

У многих детей появляется жгучая, сильно зудящая сыпь в месте соприкосновения кожи с растениями, такими как ядовитый плющ, ядовитый дуб, сумах, содержащих липкое масло под названием урушиол . Аллергическая кожная реакция вызывает покраснение, отек и волдыри. Другие растения, такие как дикий пастернак, гигантский борщевик и цитрусовые, содержат химические вещества, которые делают кожу сверхчувствительной к солнечному свету и вызывают фитофотодерматитную сыпь .

Что могут сделать родители:

• Предотвратить заражение .Научите ребенка, как выглядят эти растения и как их избегать. И у ядовитого плюща, и у ядовитого дуба есть блестящие зеленые листья, которые растут по три на стебель, поэтому вы можете разделить рифму: «Листья трех, пусть будут». Куст сумаха имеет стебли, содержащие 7-13 листьев, расположенных парами, в то время как дикий пастернак и гигантский борщевик имеют грозди мелких желтых и белых цветов с плоской вершиной. Если у вас есть дети младшего возраста, осмотрите парки, в которых они играют, и удалите растения, вызывающие сыпь.

• Мойка и отделка. Если ваш ребенок контактирует с этими растениями, вымойте всю его одежду и обувь с мылом и водой. Кроме того, промойте участок кожи, который подвергся воздействию, водой с мылом в течение не менее 10 минут после прикосновения к растению или маслу. Чтобы предотвратить царапины и дальнейшее повреждение кожи, подстригайте ногти ребенка. Это также предотвратит распространение сыпи, если под ногтями остается небольшое количество масла.

• Бальзамы успокаивающие. Если сыпь легкая, нанесите лосьон с каламином, чтобы уменьшить зуд. Избегайте мазей, содержащих анестетики или антигистаминные препараты — они сами могут вызвать аллергические реакции. Еще один хороший способ уменьшить воспаление кожи — это 1% крем с гидрокортизоном.

• Поговорите со своим педиатром. В то время как легкие случаи можно лечить дома, поговорите со своим педиатром, если вашему ребенку особенно некомфортно, сыпь серьезная и / или не проходит, если сыпь находится на лице или в области паха вашего ребенка, или если вы заметили признаки инфекции (т.э., лихорадка, покраснение, отек за пределами поражения ядовитым плющом или дубом).

3. Экзема

Экзема (также называемая атопическим дерматитом или AD) — это хроническое заболевание, часто встречающееся у детей, которое вызывает участки сухой, чешуйчатой ​​красной кожи и имеет тенденцию обостряться в холодные месяцы, когда в организме меньше влаги. воздух. Но сухость, вызванная кондиционированием воздуха и самолетами под давлением во время летних путешествий, тоже может вызвать проблемы. Перегрев, потоотделение и содержание хлора в бассейнах также могут вызвать экзему.

Что могут делать родители:

• Увлажняйте. Применяйте кремы или мази без отдушек не реже одного раза в день или чаще, если необходимо. После ванны или плавания осторожно промокните кожу ребенка полотенцем, а затем нанесите увлажняющий крем на его или ее влажную кожу.

• Одевайтесь с умом. По возможности выбирайте одежду из мягкой, дышащей ткани, например, хлопка. Стирайте одежду в моющем средстве, не содержащем раздражителей, таких как духи и красители.

• Не царапайте. Держите ногти вашего ребенка короткими и гладкими и напоминайте ему, что нельзя царапать. Расчесывание может усилить сыпь и привести к инфекции.

• Поговорите со своим педиатром. Спросите педиатра вашего ребенка, может ли аллергия, иногда вызванная цветущими летом деревьями и растениями, быть причиной экземы. Педиатр вашего ребенка может порекомендовать лекарства, которые помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше и помогут контролировать симптомы экземы.

4.Укусы и укусы насекомых

Насекомые, такие как пчелы, осы, комары, огненные муравьи и клещи, могут вызывать зуд и небольшой дискомфорт в месте укола кожи. У некоторых детей укусы насекомых могут вызвать серьезную аллергическую реакцию, называемую анафилаксией , которая включает сыпь или крапивницу и опасные для жизни симптомы, такие как отек дыхательных путей. (Для детей с известной аллергией на укусы и укусы насекомых важно иметь план неотложной помощи при анафилаксии ). В других случаях болезни, распространяемые насекомыми, такие как болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор и вирус Зика, могут вызывать сыпь и другие проблемы со здоровьем.

Что могут делать родители:

• Избегание. Проводя время на открытом воздухе, избегайте ароматного мыла и шампуней, а также яркой одежды — они могут привлекать насекомых. По возможности держитесь подальше от мест, где гнездятся и собираются насекомые (например, стоячие лужи, открытая пища и цветущие цветы).

• Используйте средство от насекомых. Продукты с ДЭТА можно наносить на кожу, но ищите продукты для семейного использования, которые содержат не более 30% ДЭТА. Смойте средство от насекомых водой с мылом, когда ваш ребенок вернется в дом.

• Прикрыть. Находясь в лесистой местности, в высокой траве или рядом с ней, как можно больше держитесь расчищенных троп. Пусть ваш ребенок будет носить рубашку с длинными рукавами, брюки и шляпу. Избегайте ношения сандалий в местах, где могут жить клещи.

• Посмотрите внимательно. Носите светлую одежду, чтобы легче было обнаружить клещей. Войдя в дом, проверьте, нет ли на коже ребенка клещей — они часто прячутся за ушами или вдоль линии роста волос.

• Удалите жала и клещей. Чтобы удалить видимое жало с кожи, аккуратно соскребите его по горизонтали кредитной картой или ногтем. Если вы обнаружили клеща, аккуратно возьмите его пинцетом с острым концом как можно ближе к коже. Не сдавливая тело клеща, медленно оторвите его от кожи. См. Как удалить клеща для получения дополнительной информации.

• Очистите кожу. После того, как укусит клещ, протрите место укуса медицинским спиртом или другой мазью для оказания первой помощи.

• Лечить отек. Приложите холодный компресс или ледяной компресс к любой опухоли не менее чем на 10 минут.

• Помогите облегчить зуд. Применение льда вместе с лосьоном с каламином или кремом с 1% гидрокортизоном также может помочь уменьшить зуд.

5. Импетиго

Импетиго — это бактериальная инфекция кожи, которая чаще встречается в жаркую влажную погоду. Это вызывает сыпь с пузырьками, заполненными жидкостью, или мокнущую сыпь, покрытую коркой желтых корок. Импетиго чаще развивается там, где есть трещины на коже, например, вокруг укусов насекомых.

Что могут сделать родители:

• Очистить и накрыть. Вымойте зараженную область водой с мылом. Неплотно прикрывайте инфицированный участок, чтобы предотвратить контакт, который может распространить инфекцию на других людей или на другие части тела.После лечения язв вашего ребенка хорошо мойте руки.

• Избегать царапин . Обрежьте ногти ребенку и не царапайте. Ребенок может распространить инфекцию на другие части своего тела, почесавшись. Вы можете слегка прикрыть сыпь повязкой, чтобы ребенок не прикасался к сыпи, но убедитесь, что воздух может проходить через нее, чтобы кожа могла зажить.

• Поговорите со своим педиатром . В то время как легкие случаи могут поддаваться лечению безрецептурными антибиотиками, такими как бацитрацин или бацитрацин-полимиксин, импетиго обычно лечат антибиотиками, отпускаемыми по рецепту — кремом для кожи или пероральными препаратами.Ваш педиатр может назначить посев кожи (исследование кожи вашего ребенка), чтобы определить, какие бактерии вызывают сыпь.

6. Зуд пловца

Зуд пловца (также называемый зудом моллюска или церкариальным дерматитом ) может появиться после игры в озерах, океанах и других водоемах. Сыпь вызывается микроскопическими паразитами, обнаруженными на мелководье в более теплой воде возле береговой линии, где, как правило, останавливаются дети. Паразиты проникают в кожу и вызывают появление крошечных красноватых приподнятых пятен на коже, не закрытых купальником.Также могут образовываться рубцы и волдыри.

Что могут делать родители:

• Будьте в курсе. Не плавайте поблизости и не ходите вброд в болотистых местах, где обычно водятся улитки. Старайтесь не привлекать птиц (например, кормя их) там, где плавает ваша семья. Птицы могут поедать улиток и распространять паразитов в воде.

• Сушка в душе или полотенце. Примите душ или быстро протрите кожу полотенцем сразу после выхода из воды. Паразиты начинают зарываться, когда вода на коже начинает испаряться.Если кожа вашего ребенка покалывает кожу при трении — и сыпь появляется под купальником, — вместо этого у него может быть Seabather’s Eruption от жалящих личинок морских тварей, таких как медузы или морские ветреницы. Прекратите тереться и вместо этого примите душ.

• Не царапайте. Обрежьте ногти ребенку и не царапайте их. Домашние процедуры, такие как прохладные компрессы на пораженные участки, ванны с английской солью или овсяными хлопьями или паста из пищевой соды, могут помочь уменьшить дискомфорт.Если зуд сильный, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка. Он или она может порекомендовать лосьоны или кремы, отпускаемые по рецепту, чтобы уменьшить симптомы у вашего ребенка.

7. Кожные мигранты личинки (песчаные черви)

Песчаные черви могут присутствовать в песке, загрязненном фекалиями домашних или бродячих животных. Когда ребенок стоит или сидит на загрязненном песке на пляже или в песочнице, черви могут зарываться под кожей, обычно вокруг ступней или ягодиц. Линии зудящей красноватой сыпи, известной как ползучая сыпь , появляются, когда черви проходят под кожей до нескольких сантиметров в день.Состояние чаще встречается в субтропических и тропических регионах, таких как Карибский бассейн, а также в некоторых частях юго-запада США.

Что могут делать родители:

• Не снимайте обувь. Не позволяйте вашему ребенку играть на пляжах, где люди выгуливают собак. Если ваша семья отправляется на прогулку на пляж, где разрешено размещение с домашними животными, убедитесь, что ваш ребенок не снимает обуви и не сидит на песке без одеяла или полотенца.

• Поговорите со своим педиатром. Ваш педиатр может назначить противопаразитарные препараты, такие как альбендазол или ивермектин, для лечения сыпи. Без лечения личинки обычно погибают через 5-6 недель. Ваш педиатр может посоветовать крем для снятия зуда.

8. Фолликулит (сыпь в горячей ванне)

Фолликулит (сыпь в горячей ванне) — это зудящая прыщавая сыпь, которая возникает, когда бактерии из грязных бассейнов и горячих ванн попадают в волосяные фолликулы на коже. Область, где на коже растут волосы, инфицируется и воспаляется, иногда образуя небольшие пузыри, заполненные гноем.Подобная сыпь может появиться при ношении влажного купальника, который не был хорошо выстиран и высушен после предыдущего использования. Сыпь от горячего растирания обычно начинается через 12-48 часов после пребывания в горячей ванне.

Что могут делать родители:

• Избегайте грязных бассейнов. Если вы не уверены, правильно ли контролируются уровни кислоты и хлора в бассейне с подогревом, не позволяйте ребенку входить в него.

• Не позволяйте маленьким детям посещать спа-салоны или горячие ванны. Помимо риска утопления и перегрева, маленькие дети также подвергаются более высокому риску бактериальной инфекции кожи, поскольку они, как правило, проводят в воде больше времени, чем подростки или взрослые.

• Поговорите со своим педиатром. Сыпь в горячей ванне обычно проходит без лечения. Тем временем теплые компрессы и безрецептурный крем от зуда, рекомендованные вашим педиатром, могут помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно. Если сыпь у вашего ребенка держится более нескольких дней, проконсультируйтесь с педиатром.

9. Molluscum Virus

Molluscum contagiosum — это вирусная инфекция, которая вызывает жемчужные шишки на коже на груди, спине, руках или ногах ребенка.Куполообразные шишки, также известные как «водяные бородавки», могут иметь ямочку в центре. Поксвирус, вызывающий шишки, чаще встречается в жарком влажном климате. Некоторые исследования показывают, что инфекция может распространяться в загрязненных бассейнах.

Что могут сделать родители:

• Подожди. В большинстве случаев контагиозный моллюск в лечении не нуждается. Шишки обычно проходят через 6-12 месяцев.

• Остановить распространение. Ребенок с контагиозным моллюском не должен делиться полотенцами, постельным бельем или одеждой с другими людьми, чтобы избежать распространения вируса.Шишки заразны до тех пор, пока присутствуют.

• Избегайте царапин. Расчесывание шишек может распространить вирус и вызвать вторую, бактериальную инфекцию, когда кожа открыта.

10. Ювенильный подошвенный дерматоз (синдром потных носков)

Гладкая покрасневшая сыпь на ступнях вашего ребенка, иногда с шелушением, потрескавшейся кожей или чешуйчатой ​​кожей, может быть результатом состояния, называемого ювенильным подошвенным дерматозом (синдром потных носков) . Это случается, когда ноги намокают, а затем быстро сохнут, снова и снова — например, когда летом снимают и снимают обувь, входя в дом и выходя из него.

Что могут делать родители:

• Дышащая обувь. Уменьшите частоту перехода стопы от мокрой к быстрой, попросив вашего ребенка носить открытую или более дышащую обувь из таких материалов, как сетка или хлопок (например, водная обувь) и / или более толстые, более абсорбирующие носки.

• Нанести мазь . Может помочь нанесение увлажняющей мази или стероидного крема, отпускаемого без рецепта, на пораженные участки стопы вашего ребенка сразу после снятия обуви или выхода из воды.Если состояние не улучшается или вы заметили какие-либо признаки инфекции в месте появления трещин на коже вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.

11. Опоясывающий лишай (стригущий лишай)

Несмотря на то, что в его вводящем в заблуждение названии содержится слово «червь», опоясывающий лишай (стригущий лишай) — это инфекция, вызываемая грибком, который размножается в теплых влажных условиях. Это похоже на зуд спортивной стопы и спортсмена и может появиться на коже черепа или других частях тела ребенка. Это называется стригущий лишай, потому что сыпь от инфекции имеет тенденцию образовывать круглые или овальные пятна, которые сглаживаются в центре по мере роста, а граница остается красной и чешуйчатой.Грибок может быстро распространяться среди студентов-спортсменов, особенно во время потных, летних тренировок и игр, когда они используют общий спортивный инвентарь и раздевалки.

Что могут сделать родители:

• Остановить распространение . Проверяйте и лечите домашних животных, у которых может быть грибок — ищите шелушащиеся, зудящие, безволосые участки на их шерсти. Члены семьи, товарищи по играм или одноклассники, у которых проявляются симптомы, также должны лечиться. Не позволяйте ребенку делиться гребнями, щетками, заколками для волос, заколками или головными уборами.Убедитесь, что коврики, используемые в таких видах спорта, как борьба и гимнастика, должным образом продезинфицированы после использования.

• Поговорите со своим педиатром . Единственное пятно от стригущего лишая на теле можно вылечить безрецептурным кремом, рекомендованным вашим педиатром. Если есть какие-либо пятна на коже головы или более одного на теле, или если сыпь усиливается во время лечения, ваш педиатр может прописать более сильное лекарство и специальный шампунь.

12.Болезнь рук, ягодиц и рта

Многие родители предполагают, что сезон вирусов заканчивается после зимы. Но некоторые вирусные заболевания, такие как болезни рук, ног и рта, чаще встречаются летом и ранней осенью. Вспышки наиболее распространены среди детей младшего возраста и могут распространяться в детских дошкольных учреждениях и летних лагерях. Вызываемое энтеровирусом Enterovirus coxsackie , заболевание начинается с лихорадки, боли в горле и насморка — очень похоже на простуду, — но затем на любом или всех следующих участках тела может появиться сыпь с крошечными волдырями:

• Во рту (внутренняя поверхность щек, десен, стороны языка или задняя часть рта)

• Пальцы или ладони рук

• Подошвы стоп

• Ягодицы

Симптомы хуже всего в первые несколько дней, но обычно они проходят в течение недели.Отслоение кожи пальцев рук и ног и ногтей может начаться через неделю или две, но это безвредно. Родители детей с атопическим дерматитом или экземой в анамнезе должны знать, что их дети могут быть подвержены более серьезным вспышкам.

Что могут делать родители:

• Отслеживать симптомы. Обязательно позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка температура держится более 3 дней или если он или она не пьет жидкости. Если симптомы серьезны, ваш педиатр может взять образцы из горла вашего ребенка для лабораторных исследований.

• Облегчите боль. При лихорадке и боли педиатр может также порекомендовать парацетамол или ибупрофен. Жидкие успокаивающие средства могут быть полезны для облегчения боли при язве во рту. Не используйте обычные жидкости для полоскания рта, потому что они вызывают жжение.

• Избегайте обезвоживания: Детям с заболеваниями рук, ног и рта необходимо пить много жидкости. Позвоните своему педиатру или обратитесь в скорую помощь, если вы подозреваете, что у вашего ребенка обезвоживание. См. Признаки обезвоживания у младенцев и детей для получения дополнительной информации.

• Проинформируйте других. Попросите воспитателей и родителей товарищей по играм следить за симптомами болезни. Дети с заболеваниями рук, ног и рта могут распространять вирус через дыхательные пути (нос, рот и легкие) в течение 1-3 недель и через стул в течение нескольких недель или месяцев после начала инфекции. Когда у ребенка спала лихорадка и он или она чувствуют себя лучше, нет необходимости оставлять его или ее дома, если все еще не осталось открытых и мокнущих волдырей. См. Когда оставлять ребенка дома без присмотра за детьми для получения дополнительной информации.

Помните…

Защита кожи вашего ребенка — это забота круглый год, но это особенно важно в летние месяцы, когда так много обнаженной и уязвимой кожи. К счастью, многие летние высыпания проходят сами по себе. Обязательно поговорите со своим педиатром о любой сыпи, в которой вы не уверены, особенно если вы не знаете, чем она вызвана, если она заставляет вашего ребенка чувствовать себя несчастным или не проходит быстро, или если у нее есть признаки инфекция или сопровождается какой-либо одышкой.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Обычные кожные заболевания, заболевания и состояния

От незначительных неприятностей до смертельных заболеваний — следите за любыми изменениями на вашей коже, которые могут указывать на обычное кожное заболевание.

1. Угри

Пятьдесят миллионов американцев ежегодно страдают от прыщей, что делает их наиболее распространенным заболеванием кожи в США. Угри часто появляются на лице, шее, плечах, груди и верхней части спины. Прорывы возникают, когда поры закупориваются и воспаляются отложениями масла и омертвевшей кожи. Прыщи появляются в период полового созревания и могут сохраняться до среднего возраста.

2. Герпес

Более половины американцев в возрасте от 14 до 49 лет являются носителями высококонтагиозного вируса простого герпеса (ВПГ), который является наиболее частой причиной герпеса.Герпес выглядит как скопление волдырей на губе или во рту, не является серьезным заболеванием и, как правило, проходит в течение двух недель. Носители ВПГ должны избегать контактов с другими людьми во время высыпания герпеса.

3. Ульи

Крапивница — результат аллергической реакции. Они часто выглядят как зудящие рубцы на коже и могут быть размером от кончика ручки или большой тарелки. Улей обычно исчезает в течение 24 часов, хотя схватка может длиться около шести недель. Чтобы облегчить зуд, можно использовать антигистаминные препараты и кремы для кожи.

4. Розацеа

Приблизительно 16 миллионов американцев страдают от розацеа. Заболевание начинается с склонности краснеть или краснеть легче, чем другие. Покраснение, сухость и чувствительность кожи, а также приподнятые красные шишки могут распространяться за пределы области носа и щек на лоб, подбородок, уши, грудь и спину.

5. Экзема

Атопический дерматит, более известный как экзема, является распространенным заболеванием среди детей. Для экземы характерны сухие чешуйчатые пятна на коже.Он появляется на коже головы, лбу, лице, щеках и руках. Экзема может длиться долго, и ее следует лечить кремами и антигистаминными препаратами, чтобы уменьшить зуд.

6. Псориаз

Около 7,5 миллионов человек в США страдают псориазом, наиболее распространенной формой которого является бляшечный псориаз. Псориаз заставляет организм генерировать новые клетки кожи в течение нескольких дней. Эти клетки накапливаются на поверхности кожи и образуют чешуйчатые пятна. Бляшки чаще всего появляются на коленях, локтях, пояснице и волосистой части головы.

7. Волосный кератоз

Волосный кератоз проявляется в виде крошечных бугорков на коже, похожих на мурашки по коже или маленькие прыщики. Бугорки представляют собой безвредные пробки омертвевших клеток кожи, часто на руках и бедрах. Обработка сухой кожи помогает свести к минимуму появление шишек и облегчает вызываемый ими зуд.

8. Меланома

Меланома часто выглядит как доброкачественная родинка на коже, но имеет тенденцию к быстрому росту. Как наиболее серьезная форма рака кожи, он может быть смертельным, если его не выявить на ранней стадии.В среднем каждый час от меланомы умирает один американец. Меланома хорошо поддается лечению, если она обнаружена на ранней стадии во время обследования дерматологом.

9. Волчанка

Волчанка — это аутоиммунное заболевание, поражающее части тела, включая кожу, почки и легкие. Волчанка часто проявляется в виде обширной сыпи на спине, толстого чешуйчатого пятна на лице, язвы во рту или носу или в виде солнечного ожога. Волчанка часто вызывается солнечным светом, ультрафиолетом, стрессом и другими факторами окружающей среды.

Комплексное медицинское обслуживание в Фонде Сент-Хоуп

В качестве поставщика медицинских услуг в Техасе Фонд Сент-Хоуп предоставляет доступное лечение как общих, так и сложных заболеваний. Мы здесь, чтобы координировать вашу помощь и решать все ваши вопросы и проблемы. Запишитесь на следующую встречу по телефону (713) 778-1300 или связавшись с нами онлайн сегодня!

Источники

https://www.aad.org/media/news-releases/burden-of-skin-disease
https: // www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers
https://www.healthline.com/health/skin-disorders#pictures
https://www.aad.org/public/diseases/contagious-skin-diseases/cold-sores
https://www.aad.org/public/diseases/itchy-skin/hives
https://www.aad.org/public/diseases/acne-and-rosacea/rosacea#overview
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/atopic-dermatitis
https://www.aad.org/public/diseases/scaly-skin/psoriasis/what-is-psoriasis
https: // www.aad.org/public/diseases/bumps-and-growths/keratosis-pilaris#overview
https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/melanoma#overview
https://www.aad.org/public/diseases/rashes/lupus-and-your-skin#causes

Вот как выглядят детские высыпания на темной коже (наконец-то!)

Большинство фотографий сыпи у детей делаются на белой коже — так что же делать родителям с цветным ребенком, если ветряная оспа их ребенка не похожа на ветряную оспу?

Когда ваш ребенок заболел , все, что вам нужно, — это найти способ помочь ему почувствовать себя лучше.Итак, когда вы заметите сыпь на их теле, что вы сделаете в первую очередь? Поищите в Интернете справочные фотографии, чтобы узнать, что это может быть, и, конечно же, стоит ли поехать к врачу.

фотографий в Интернете могут быть полезны (если не внушать страх), когда дело доходит до выявления кожных заболеваний, за исключением случаев, когда вы являетесь родителем ребенка с темным оттенком кожи. Это потому, что на подавляющем большинстве справочных фотографий, которые вы найдете в Интернете, показаны только такие заболевания, как ветряная оспа или болезнь рук, ног и рта на телах белых детей.А поскольку такие симптомы, как покраснение и пятнистость, могут проявляться по-разному, выявить эти состояния на более темной коже становится намного сложнее.

К счастью, этот аккаунт в Instagram под названием Brown Skin Matters пытается восполнить этот недостаток. Проверить это:

Согласно Lifehacker , учетная запись была создана Эллен Бьюкенен Вайс, мамой, которая была расстроена, когда не смогла найти изображения, показывающие, как ветряная оспа должна выглядеть у ее ребенка смешанной расы.«Даже добавление квалификатора« ветряная оспа у чернокожих детей »[к поиску] дает в основном кавказские примеры», — сказала она Lifehacker .

Взяв дело в свои руки, Вайс начала публиковать изображения, отправленные пользователями, в своей ленте. В подписи к каждому изображению она называет диагноз, а также этническую принадлежность ребенка, кожа которого изображена. Врач проверяет каждую фотографию, но в подписях к ней четко указано, что фотографии предназначены только для справки и не могут использоваться для подтверждения диагноза.

Нам нравится идея, лежащая в основе этого проекта, и мы первыми признаем, что даже в нашей собственной галерее эталонных фотографий может быть гораздо больше разнообразия (как и библиотеки стоковых фотографий, на которые мы опираемся для таких фотогалерей ). Мы надеемся, что этот проект действительно наберет обороты и станет огромным ресурсом для семей по всему миру. Продолжай в том же духе, Эллен!

Подробнее:
Все, что вам нужно знать об экземе
5 самых распространенных высыпаний на коже у детей (и способы их успокоения)

Раш, 11 лет и младше | Детская больница CS Mott

Есть ли у вашего ребенка сыпь?

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 месяцев до 3 лет

От 3 месяцев до 3 лет

От 3 до 11 лет

От 3 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Ваш ребенок укусил клеща?

Ваш ребенок был укушен или ужален насекомым или пауком?

Да

Укус или укус насекомого или паука

Нет

Укус или укус насекомого или паука

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально.Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Может ли ваш ребенок иметь тяжелую аллергическую реакцию?

Это более вероятно, если ваш ребенок плохо реагировал на что-либо в прошлом.

Да

Возможная тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Нет

Возможная тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Появились ли крошечные красные или пурпурные пятна или синяки внезапно?

Да

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Нет

Внезапное появление красных или пурпурных пятен или синяков

Чувствует ли ваш ребенок головокружение и головокружение, как будто он собирается упасть в обморок?

Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но все, что угодно, может быть серьезным.

Да

Обморок или головокружение

Нет

Обморок или головокружение

У вашего ребенка сейчас кровотечение?

Да

Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует

Нет

Ненормальное кровотечение в настоящее время присутствует

Есть ли красные полосы, отходящие от этой области, или вытекающий из нее гной?

Есть ли у вашего ребенка диабет, ослабленная иммунная система или какие-либо хирургические инструменты в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом или хирургическое оборудование в зоне поражения

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом или хирургическое оборудование в зоне поражения

Считаете ли вы, что сыпь могла быть вызвана злоупотреблением или пренебрежением?

Да

Сыпь может быть вызвана жестоким обращением или небрежным обращением

Нет

Сыпь может быть вызвана жестоким обращением или небрежностью

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки.Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измеренная ректальная температура

Нет

Измеренная ректальная температура

Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше?

Да

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Нет

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, оральная

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели и более

Есть ли у вашего ребенка сыпь, похожая на солнечный ожог?

У вашего ребенка проблемы со здоровьем или он принимает лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли волдыри при сыпи?

Покрывает ли сыпь:

Сыпь, покрывающая большую часть тела, есть на обеих сторонах тела и на большей части ног, рук, спины или живота.Сыпь в одной области может быть одним небольшим пятном. Или это могут быть два или три небольших пятна, которые покрывают небольшую площадь.

Большая часть тела?

Сыпь по всему телу

Или в одном месте?

Сыпь в одной части тела

Является ли сыпь красной шелушащейся сыпью, оставляющей очень большие участки сыпью и сочащейся жидкостью?

Да

Красная шелушащаяся сыпь с большими участками, покрытыми кожными покровами и сочащейся жидкостью

Нет

Красная шелушащаяся сыпь с большими участками, которые сырые и сочатся жидкостью

У вашего ребенка болит горло?

Некоторые заболевания могут вызывать сыпь и боль в горле.Возможно, вашему ребенку потребуется осмотр раньше, если у него есть и то, и другое.

Есть ли язвы или сыпь во рту, в носу или на глазах?

Да

Сыпь или язвы во рту, носу или глазах

Нет

Сыпь или язвы во рту, носу или глазах

Были ли у вашего ребенка язвы на коже более недели?

Да

Болезнь на коже более 1 недели

Нет

Болезнь на коже более 1 недели

Появилась ли у вашего ребенка новая сыпь в виде полосы или полоски только с одной стороны тела?

Да

Новая ленточная сыпь с одной стороны

Нет

Новая ленточная сыпь с одной стороны

Считаете ли вы, что лекарство или вакцина могут вызывать сыпь?

Подумайте, появилась ли сыпь после того, как вы начали использовать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.Или это началось после прививки или вакцины?

Да

Лекарство может вызывать сыпь

Нет

Лекарство может вызывать сыпь

Сильный ли зуд?

«Тяжелая» означает, что вы царапаете так сильно, что порезаетесь или кровоточите.

Мешает ли зуд сну или нормальной деятельности более 2 дней?

Да

Зуд нарушает сон или нормальную деятельность более чем на 2 дня

Нет

Зуд нарушает сон или нормальную деятельность более чем на 2 дня

Выделяет ли сыпь выделения медового цвета, которые сохнут в корки и занимает площадь более 2 дюймов.(5,1 см)?

Да

Дренаж медового цвета, высыхающий до корок и покрывающий более 2 дюймов (5,1 см)

Нет

Дренаж медового цвета, который при высыхании образует корки и покрывает более 2 дюймов (5,1 см)

У вашего ребенка сыпь была более 2 недель?

Да

Сыпь более 2 недель

Нет

Сыпь более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

С средней лихорадкой :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

с умеренной лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка высокая температура, но вы не уверены.

Аномальное кровотечение означает любое сильное или частое кровотечение или любое кровотечение, которое не является нормальным для вас. Примеры аномального кровотечения включают:

• Носовые кровотечения.
• Вагинальное кровотечение, отличное от того, к которому вы привыкли (более сильное, более частое, в другое время месяца).
• Ректальное кровотечение и кровавый стул.
• Кровянистая или розовая моча.
• Десны, которые легко кровоточат, когда вы едите или аккуратно чистите зубы.

Если у вас ненормальное кровотечение в одной части тела, важно подумать, не было ли кровотечение где-нибудь еще. Это может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие из зоны.
• Гной, вытекающий из области.
• Лихорадка.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь), ухо или ректально температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C) )
• Легкая: 100.3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Температура сканера лба (височного) обычно на 0,5 ° F (0,3 ° C) — 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура полости рта.

Подмышка (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: 37,4 ° C (99,4 ° F) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Младенец вообще не реагирует на то, что его обнимают, трогают или говорят с ним.
• Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Внезапные крошечные красные или пурпурные пятна или внезапные синяки могут быть ранними симптомами серьезного заболевания или кровотечения.Есть два типа.

Петехии (скажем, «пух-ти-ки-глаз»):

• Крошечные плоские красные или пурпурные пятна на коже или слизистой оболочке рта.
• Не белеют при нажатии на них.
• Диапазон от размера иглы до размера небольшой горошины, не вызывает зуда и боли.
• Может распространиться на большую часть тела в течение нескольких часов.
• Отличаются от крошечных плоских красных пятен или родинок, которые присутствуют постоянно.

Purpura (скажите «PURR-pyuh-ruh» или «PURR-puh-ruh»):

• Внезапный, сильный синяк, который возникает без ясной причины.
• Может быть в одном районе или повсюду.
• Отличается от синяков, возникающих после того, как вы столкнулись с чем-то.

Симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксия) могут включать:

• Внезапное появление приподнятых красных участков (крапивница) по всему телу.
• Быстрый отек горла, рта или языка.
• Проблемы с дыханием.
• Обморок (потеря сознания). Или вы можете почувствовать сильное головокружение или внезапно почувствовать слабость, замешательство или беспокойство.

Тяжелая реакция может быть опасной для жизни. Если у вас раньше была сильная аллергическая реакция на какое-либо вещество и вы снова столкнетесь с ним, относитесь к любым симптомам как к неотложной помощи. Даже если сначала симптомы легкие, они могут быстро стать очень серьезными.

Ребенок, который очень болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

ребенок болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Не разрешается есть и пить столько, сколько обычно.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать сыпь. Вот несколько распространенных примеров:

• Антибиотики.
• Аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив).
• Обезболивающие, например кодеин.
• Изъятие лекарств.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть быстро после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался.Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Назначьте встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  

Казахстанские родители возмущены новыми букварями с QR-кодом

Образование

10:44 28.08.2021(обновлено 10:49 28.08.2021) Получить короткую ссылку

4182401

Они считают, что использование смартфонов на уроке отвлечет детей от учебного процесса

НУР-СУЛТАН, 28 авг — Sputnik. Обновленные «Әліппе» и «Буквари», которые в этом году вернутся в казахстанские школы, вызвали недовольство некоторых родителей.

©
Sputnik / Абзал Калиев, Айсулу Жумагулова

Казахстанским первоклашкам вручат обновленные «Буквари»

Как передает Первый канал «Евразия», меньше чем через неделю в первый класс пойдут около 380 тысяч казахстанских детей, каждому из них на линейке должны вручить первые в их жизни учебники — «Әліппе» для классов с казахским языком обучения, и «Букварь» — для тех, кто учится на русском.

Особенностью новых учебников станут специальные QR-коды. Все, что нужно будет сделать ребенку — это навести камеру смартфона на код, после чего он сможет послушать аудио и посмотреть видеоматериалы к урокам.

«Означает ли это, что дети должны в обязательном порядке использовать смартфон при изучении букваря? Нет. Даже если вы не будете использовать эти QR-коды, все равно материалов учебника исключительно на бумаге будет достаточно для его постижения»,- заявил директор республиканского научно-практического центра экспертизы содержания образования Минобразования Елдос Нурланов.

Сегодня большинство детей с электроникой на «ты», поэтому сложностей быть не должно, уверены в Минобразования.

Однако не все родители оказались в восторге от предстоящих изменений. Например, мама будущей первоклассницы Бибинур Габит относится с недоверием к современным трендам. На ее взгляд, гаджет под рукой у ребенка — помеха, которая плохо повлияет на успеваемость.

«Начнутся гонки между детьми, родителями: «У кого чей смартфон? Куда делся мой телефон? Дети же не всегда могут проследить за своим имуществом. Я не собиралась покупать ребенку смартфон, потому что ребенку всего лишь шесть лет», — заявила Бибинур Габит.

В любом случае, пользоваться ли смартфоном в школе во время занятий учителя решат вместе с родителями, отмечает телеканал.

СМИ добавляет, что QR в учебном процессе – явление не новое. Коды уже есть в 70% учебников для всех классов, правда, доступ они дают лишь к электронной версии пособия. Но именно на страницах учебников для первоклассников QR к заданиям и упражнениям появились впервые.

Первоклассники в Казахстане получат 1 сентября буквари с QR-кодами — видео

«Мы ожидаем, что в последующих классах это уже будет некий атрибут книг. И даже те издательства, у которых таких опций не было, они, видя, какой возникает тренд, будут подтягиваться и находить что-то новое», — резюмирует Елдос Нурланов.

«Букварь» и «Әліппе» уже прошли все этапы государственной экспертизы и одобрены к применению. В этом году, обещают в ведомстве, новых учебников хватит на всех.

Снова в школу: что нужно знать об обучении в Казахстане в 2021-2022 учебном году

Ранее Елдос Нурланов рассказал Sputnik Казахстан, что обновленные «Әліппе» и «Букварь» имеет важное преимущество перед своими предшественниками — книги стали намного проще для изучения. К тому же теперь в учебнике активнее продвигаются казахстанские ценности. По «Әліппе» и «Букварям» дети будут заниматься только во время первой и второй четвертей.

Кстати, обновленный «Әліппе» создан на основе книги, которая была написана казахским просветителем Ахметом Байтурсыновым в 1912 году.

В Минздраве назвали условие для возвращения к традиционному формату обучения

Правильная реакция на манту у детей фото — Все о детях

Манту – прививка, которую делают детям в детском саду или школе. Именно реакция организма на данную прививку дает врачам понять, есть ли у ребёнка подозрение на туберкулёз. Если покраснение и размеры прививки больше нормы, педиатр направит ребенка к фтизиатру  для дальнейшего обследования.

В детском саду или школе проводят прививание детей – манту. Результаты, по которым можно узнать, есть ли у ребёнка заражённые клетки в организме, появятся спустя  3 дня. Именно за этот период на месте прививки, на ручке появляется папула, врачи называют её так же инфильтрат – это кожное покраснение, под которым образовывается горбик (уплотнение). Этот след, он обычно бывает размером с пуговицу, может рассказать, болен ли ребёнок. Через 72 часа врач, который проводил прививание, должен измерить размеры горбика. Так же он должен посмотреть, нет ли сильного покраснения, более нормы. Следует понимать, что необходимо очень внимательно померить размеры папулы, это стоит делать прозрачной линейкой, чтобы случайно не напугать родителей и ребёнка ложной тревогой.

При полном отсутствии клеток болезни у ребёнка совершенно не появляется покраснение. Максимальные размеры манту — уплотнения, при отрицательной реакции, составляют от 0 до 1 миллиметра в объёме. Так же, если уплотнение не появится на ручке – инфицированных клеток в организме нет.

Допускается (сомнительная реакция), размер покраснения от 2 и до 4 миллиметров. Это при условии, что самой твёрдой пуговки на ручке нет! Это так называемая уколочная реакция.  При такой реакции в основном не проводится дополнительное исследование, но для полной уверенности можно и проконсультироваться с врачом и сдать несколько анализов.

При сильном покраснении и появлении уплотнения (инфильтрата), ставится диагноз – подозрение на туберкулёз. Чем больше размер манту (а именно твердого уплотнения «пуговки») на ручке, тем больше вероятность заражения. При размерах уплотнения от 5 миллиметров. Папула очень выражена на руке, её может быть видно даже вам невооружённым глазом. Разная интенсивность реакции манту, от 5 и до 17 миллиметров, говорят о количестве заражённых клеток и стадии болезни.

И даже в этом случае не стоит паниковать. Очень часто, если реакция манту положительная, при проведении более специфических тестов, оказывается что человек не болен туберкулезом. Особенно это касается детей. Дети аллергики реагируют на реакцию манту также как больные туберкулезом. Именно поэтому стоит обязательно провести дополнительное обследование.

С размером уплотнения более 17 миллиметров, ребёнка немедленно госпитализируют, принимают меры и назначают интенсивное лечение. В принципе, результат, если он чётко отрицательный или положительный, можно увидеть уже спустя 8 часов после прививки.

Мочить манту нельзя, поскольку от воды покраснение может увеличиться, из-за чего будет не вполне ясен результат прививки. Хотя размеры покраснения и имеют второстепенную важность – измеряется только уплотнение на ручке, но всё же не стоит провоцировать реакцию, таким образом, самостоятельно.

Стоит помнить, что перед тем, как делать прививку манту, нужно посоветоваться с лечащим врачом ребёнка на предмет аллергических реакций на некоторые составляющие прививки. Сделайте пробу, проконсультируйтесь с педиатром. Поскольку аллергия может иметь место быть, а вот туберкулёз – нет. Чтобы зря не мучить ребёнка лечением, а оно довольно агрессивное для детского организма, проведите обследование и узнайте о реакции малыша на те, или иные препараты, входящие в состав сыворотки манту. 

Туберкулез чаще всего передается при контакте с больным человеком. Однако заразиться туберкулезом можно и бытовым путем, через поверхности, посуду, полотенца и т.д. Даже в общественном транспорте ребенок может подхватить туберкулезную палочку. Поэтому, очень важно следить за личной гигиеной. Обязательно мыть руки и лицо, когда вы приходите домой из общественных мест.

Существует безопасная дистанция, чтобы не заразиться от больного человека – это 70 см.

Не отказывайтесь от вакцинации ребенка от туберкулеза, это весьма серьезный метод профилактики.  Ослабленные бактерии туберкулеза запускают в организм ребенка. И у малыша вырабатывается иммунитет к туберкулезу.

Туберкулез излечим!  Робертом Кохом в 1882 году 24 марта (всемирный день борьбы с туберкулезом) была открыта микробактерия, которая вызывает туберкулез. За счет этого открытия ученым удалось выработать специальные антибиотики, которые помогают человеку полностью излечиться от туберкулеза. Размер реакции Манту может вовремя обнаружить возможное заболевание. 

Самые популярные статьи по этой теме:

Source: bebiklad.ru

Читайте также

алгоритм действий и техника проведения, оценки результата у детей

Алгоритм постановки пробы Манту включает подготовку шприца с туберкулином, внутрикожное введение диагностического раствора и внесение записей в медицинскую документацию. При нарушении правил стерильности или подкожном уколе тест необходимо провести повторно.

Оценку результатов проводят через 48-72 часа, измеряют размер белесоватого возвышения. Если все правила соблюдены, то осложнения диагностической пробы бывают редко. При зуде, недомогании и кратковременном повышении температуры назначают антиаллергические средства (например, Супрастин).

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

Что собой представляет Диаскинтест

«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.

Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.

ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.

Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата

Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Зачем делают прививку Манту

Как правило, туберкулиновый тест проводят повсеместно у всех возрастных групп. Основными показаниями к подобной манипуляции выступают:

1. ​Обнаружение признаков туберкулеза на начальном этапе развития у детей и подростков.
2. ​Отслеживание формирования иммунного статуса после БЦЖ.
3. ​Своевременное выявление различных изменений реакции манту, что свидетельствует о наличии туберкулезного заболевания.
4. ​Отбор определенной группы человек, которым требуется введение противотуберкулезной вакцины.

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Выводы после тестирования

Для оценки результатов Манту пользуются рекомендациями, утвержденными правилами Санпина 3.1.2. 31114-13 «Профилактика туберкулеза». Показатели пробы результативны лишь на 80%.

Иногда врач делает вывод о ложноположительном результате. Если на третий день проба расшифрована как положительная, ребенка направляют в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования у фтизиатра.

Расшифровка достоверности результата у ребенка младше 12 месяцев представляет определенные трудности.

У полугодовалого малыша реакция бывает ложноотрицательной, т. к. иммунная система имеет свои особенности развития. Не всегда удается правильно расшифровывать результат теста, т. к. реакция на туберкулин может быть проявлением индивидуальной чувствительности организма.

Искаженный результат пробы регистрируют, если ребенок переболел гриппом или ОРВИ, страдает пищевой или медикаментозной аллергией. Глистная инвазия тоже влияет на результат Манту. Неблагоприятное действие оказывают повышенный радиационный фон, загрязненность окружающей среды, выбросы химических производств.

Чтобы точно определить результаты туберкулинодиагностики, следует соблюдать правила ее проведения, использовать качественный препарат, избегать неточностей при постановке пробы.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Выполнение теста

Реакция Манту ставится ребенку в 6 лет только после осмотра врача. Манипуляцию выполняет медицинская сестра, имеющая разрешение на проведение пробы.

Внутреннюю поверхность предплечья обрабатывают 70% спиртовым раствором. В шприц набирают необходимую дозу вакцины. Пробу ставят внутрикожно. Больному вводят 1 дозу препарата — 2 ТЕППД-Л.

Во время проведения манипуляции необходимо соблюдать технику постановки реакции Манту, оценка результата проводится через 72 часа. Туберкулинодиагностика определяет группы высокого риска заболевания чахоткой, а также людей, инфицированных микобактерией туберкулеза.

При подведении итога у маленьких детей медицинская сестра следует определенному алгоритму действия, указанному в должностной инструкции. Она объясняет пациенту цель исследования и получает его согласие на выполнение пробы Манту.

При оценивании результата в прививочной карте указывают дату постановки пробы, номер и серию препарата. Больному объясняют правила поведения во время процедуры. Не рекомендуют мочить водой место инъекции или смазывать его косметическими средствами.

Родителям объясняют, как должна выглядеть прививка через 72 часа, если соблюдены все гигиенические требования. Не допускается обработка места прививки йодом или другими дезинфицирующими средствами.

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «Аква-Доктор». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Вызвать врача на дом Записаться к врачу Или по телефону +7

Внешний вид папулы через сутки после инъекции

Родителей интересует вопрос о том, какой должна быть реакция Манту спустя 24 часа после ее постановки, чтобы вовремя заметить отклонения от нормы.

После введения туберкулина в организме пациента развивается химическая реакция, вызывающая появление характерных изменений на коже.

Реакция на Манту в первые сутки отсутствует. Возможно появление небольшого покраснения кожных покровов.

На второй день появляется небольшая папула. Образование имеет четкие границы, не причиняет неудобство ребенку. Если Манту в первый день не беспокоит пациента, то в последующие сутки плотный узелок может нагнаиваться, появляется небольшой отек вокруг места инъекции.

После прививки Манту ребенку покрасневшая папула очень заметна, и возникает необходимость выяснить причину развития воспаления на коже.

Результат Манту расшифровывает врач через 72 часа после постановки пробы. Папула меняет свою окраску: если в 1 день она была незаметна, в дальнейшем при надавливании плотный узелок становится темно-красного цвета, а через несколько дней он бледнеет.

Прививку Манту проверяют у большинства малышей согласно инструкции в установленные сроки, но она может выглядеть и в 1 сутки по-разному, увеличиться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей (фото)

Метод анализа реакции организма человека на введение возбудителя туберкулеза — проба Манту или туберкулиновая проба. Он назван в честь французского врача, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что вы можете узнать с помощью этого теста? Показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба Манту — нечего бояться

На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей.Фото, которые встречаются в открытых источниках, часто поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Посмотрев их и прочитав информацию в Интернете, многие родители просто отказываются делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту на прививки не распространяется. С его помощью можно узнать, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Основная цель вакцинации — выявить ранние стадии заболевания.Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самая первая прививка Манту делается через год. До года реакции не обнаруживается из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
У кормящих детей очень чувствительная кожа. Результат может оказаться ненадежным, но он определяется некоторыми стандартами, указывающими, как должна выглядеть вакцина Манту. За 4 месяца делать это тоже нецелесообразно.Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребенка. Поэтому следует внимательно следить за его рационом.

Вакцина Манту делается один раз в год. С 14 лет детям нужно проходить этот тест строго по расписанию, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первая проба сдается ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше такая процедура, как проба Манту, бессмысленна.Оценка результата у детей 1 года носит информативный характер, но у детей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенок не был вакцинирован от туберкулеза по календарю — в первые дни после дня рождения, то пробу нужно сдавать дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Что может повлиять на «кнопку»?

Ввели вакцину Манту в руку, на внутреннюю сторону, между локтем и запястьем.Помимо того, что Манту нельзя царапать и мочить три дня, также очень желательно не заклеивать его скотчем, сильно тереть, сдавливать вещи, вызывать любые другие раздражения на коже. Если вы не соблюдаете эти простые правила, может получиться ложноположительный результат, и в этом случае вам придется пройти обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

На фото ниже видно, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1.5 см в диаметре. Как еще оценивается результат?

1. Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
2. При диаметре 10-14 мм реакция на образец будет средней интенсивности.
3. Слабо положительная реакция — если диаметр пломбы 5-9 мм.
4. Положительная реакция наблюдается, если размер папулы 5 мм.
5. Сомнение называется реакцией, если размер кнопки от 2 до 4 мм. Сюда входят случаи, когда на месте пробы Манту есть покраснения любой величины, но нет конденсата — так называемая «пуговица».
6. Отрицательная проба Манту — при размере пломбы от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола пуговица имеет подозрительный размер, ведь результат на третьи сутки может отличаться от того, как должна выглядеть вакцина Манту в первые сутки.

Снижение рисков

В период диагностики все продукты, от которых может начаться аллергия, должны быть исключены из рациона. В первую очередь это шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если ребенок внезапно намочил Манту, без усилий протрите кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой. Впоследствии необходимо сообщить об этом врачу при посещении. За «пуговицей» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если было сильное покраснение?

Если после того, как образец был поставлен, место укола покраснело, паниковать не нужно. Через три дня врач обратит внимание не на этот признак, а на уплотнение — папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и записать результат, если на месте укола нет «пуговицы».

Самостоятельно измеряем

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все еще возникает вопрос, как вакцина Манту должна выглядеть отрицательно.Если по истечении указанного времени после инъекции образовавшееся уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и не наблюдается покраснения, результат отрицательный. Ничего страшного, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат — «пуговица», не превышающая 4 мм, или появление только покраснения. Образование, размер которого превышает норму (от 5 мм — 16 мм) — это положительный отзыв. Положительный результат также может означать гиперергическую реакцию, язвы или пустулы в месте инъекции, образующие уплотнение размером более 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть вакцина Манту на 3-й день. Фото ниже — норма.

Если реакция не обнадеживает

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «кнопкой» Манту. В этом случае ребенок отправляется на обследование к родителям в противотуберкулезный диспансер. Сдадут все необходимые анализы, а фтизиатр объяснит ситуацию. Также часто предлагают сдать кровь — этот тест называется ПЦР (полимеразная цепная реакция).Он используется для ложноположительных реакций, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях основана на годовой динамике. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в семилетнем возрасте у ребенка она должна быть практически незаметной.

Что еще важно?

Не паникуйте, если ребенка отправили туберкулезом. Положительная реакция может указывать на то, что младенец является носителем палочки, но она не заразна.Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражает окружающее только от человека, больного туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако при положительном результате пробы Манту ребенка следует наблюдать у фтизиатра. Но если специалист поставит соответствующий диагноз, то маленькому пациенту придется лечиться.

В первую очередь отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причина тому — индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Часто виновником аллергии является фенол, который входит в состав вакцины. Это вещество токсично, но в малых дозах не причиняет вреда. Бывают случаи, когда у ребенка непереносимость фенола, тогда возникают аллергические реакции.В любом случае необходимо обратиться к специалисту, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

• потеря аппетита;
• сыпь на коже;
• высокая температура;
• слабость;
• анафилаксия.

В этом случае можно смело вставлять образец в следующий раз. Но нужно помнить, что аллергия может появиться где угодно на теле ребенка: в паху, под коленями, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в том месте, где ставится проба Манту.Оценка результата, предполагающая даже малейшие симптомы аллергии у ребенка, заставляет родителей немедленно обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты для облегчения симптомов аллергии. Часто побочные эффекты на Манту связаны с недавно перенесенными заболеваниями, и могут сопровождаться различными недугами.

Если у ребенка кожные заболевания, хронические инфекционные заболевания, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то вакцину Манту ставить нельзя.Стоит отложить это мероприятие и провести через месяц после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их нужно в разное время. В противном случае оценка результата пробы Манту может быть ложноположительной.

Отказ от вакцинации Манту

По закону родители могут отказаться от вакцинации Манту. Это добровольно. Отказ можно написать в поликлинике. Это нужно делать со 100% уверенностью, что ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любые другие прививки. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативный метод и сдать кровь из пальца. Единственный недостаток этого анализа в том, что он проводится только в частных клиниках на платной основе.

Проба Манту: оценка результата у взрослых

Фотографии, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых почти не отличается.

Манту — это иммунологический тест, который указывает на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения препарата, в котором содержится туберкулин, возникает реакция. С его помощью можно узнать, заболел ли человек. В месте укола проявляется воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Лимфоциты привлекаются из близлежащих кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но привлекаются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек заражен бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но не произошло, реакция будет выраженным, но неинтенсивным раздражением.Конечно, из положительной реакции следует, что налет возник не из-за самого укола и возможного раздражения кожи из-за него, а потому, что была определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина возникает определенная аллергическая реакция. А на вторые-третьи сутки на коже появляется конденсат, куда помещали пробу Манту. Оценка результата (как должна выглядеть пуговица) будет достоверной только при соблюдении всех правил ухода за местом укола.

Обычно это выпуклый, возвышающийся над общим уровнем отека кожи, часто покрасневший и плотный на ощупь. Чем больше иммунных клеток в организме человека сталкивается с туберкулезным стержнем, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на Манту бывает трех типов:

• отрицательная;
• ложное срабатывание;
• положительный.

Отрицательный образец диагностируется при полном отсутствии «пуговицы» или при ее размере до 1 мм.Такой результат считается нормой. При размере налета от двух до четырех миллиметров его покраснение является вопросом сомнительного характера и может считаться ложноположительным. При размере налета более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперергическая.

Итак, вакцинацию Манту нужно проводить каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. Например, три года подряд размер налета регистрировался в пределах 14 мм, а на четвертый он увеличился до 20 мм.Было очень вероятно заражение. Настала очередь туберкулиновой пробы Манту, которая побуждает фтизиатра назначить потенциальному пациенту дополнительные анализы.

Если проба Манту настораживает

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающего сомнения, должна происходить объективно. В конце концов, все еще существует вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также может быть затронута недавняя инфекция или уже непереносимые вещества. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому следует проинформировать любого врача, отрицательно влияющего на пробу Манту.При соблюдении всех правил результат будет максимально достоверным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа нужно обратиться к врачу, где будет проведена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, свидетельствует об отсутствии проблем. Но все обследование начинается с места укола. В этом случае можно установить три состояния:

• гиперемия;
• инфильтрат;
• отсутствие ответа.

Очень важно различать промывание и инфильтрацию. Для этого исследуют «пуговицу», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция — инфильтрат, плотность кожи в здоровом месте и в месте укола будет разной. При гиперемии плотность кожи такая же.

Далее необходимо измерить бляшку прозрачной миллиметровой линейкой. Измерьте поперечный относительно оси руки размер инфильтрата и запишите его.Категорически запрещается производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку. Измеряется только размер пломбы. Если на месте укола есть только покраснение, а папула отсутствует, то это фиксируется, но не является основанием полагать, что у человека обнаружена положительная реакция.

Так выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты?

В последнее время количество людей увеличилось, Они выступают против своей пробы Манту.Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре довольно категоричны. В большинстве случаев негативное отношение взрослых к Манту заключается в том, что после него детей отправляют к фтизиатрам. На самом деле оказывается, что тревога ложная, и «кнопка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все же необходимо. Если вам не нравится проба Манту, существуют альтернативные методы определения туберкулезных клеток в организме человека.

p>

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью.
Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время.
Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам
чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание
apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un
электронная почта à
pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem
Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir
überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt.
Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте:
.

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.
Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn.
Als u deze melding blijft zien, электронная почта:
om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo
este mensaje, envía un correo electrónico
a para informarnos de
que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este
mensaje, envía un correo electrónico a
para hacernos saber que
estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto
confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta
mensagem, envie um email para
пункт нет
informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini
visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo
per informarci del
проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 68aa755e2964358f.

Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это воздушно-капельная инфекция, поражающая в первую очередь легкие.

Кто находится в группе риска

Хотя ТБ встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

• Дети, живущие в семье со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болен туберкулезом. высокий риск заражения ТБ
• Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
• Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
• Дети
  посещение страны, где туберкулез является эндемическим и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
• Дети из сообществ, которые обычно не получают надлежащей медицинской помощи
• Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

Как это распространение:

Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе.Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

Симптомы:

Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, усталость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т.
опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) туберкулезная инфекция может распространяться через кровоток, поражая практически любой орган тела.Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза.
менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

Диагноз

Дети с риском заражения туберкулезом должны получить
туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов: туберкулез?

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это ОРЗ с приемущественным поражением бронхов.

Более 90% острых бронхитов вызываются вирусами.

Наиболее часто выделяемые вирусы: аденовирус, риновирус, энтеровирус, грипп A и B, парагрипп, коронавирус, человеческий метапневмовирус и RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Бактерии обнаруживаются в 1-10% случаев острого бронхита. Это атипичные бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella (возбудитель коклюша).

Симптомы острого бронхита

Всё начинается как обычное ОРВИ: насморк, боль в горле, температура, головная боль.

Через несколько дней на первый план выходит кашель.

Вначале он сухой, затем может стать влажным с небольшим количеством мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, белой, жёлтой, зелёной или даже с примесью крови (при сильном надрывном кашле).

Пероксидаза, выделяемая лейкоцитами в мокроте, вызывает изменение цвета (она становится жёлтой и зелёной) ;  следовательно, только цвет не следует рассматривать как свидетельство бактериальной инфекции. 

Важно! Длительность кашля при обычном течении острого бронхита — 3 недели. Это норма и не требует дополнительного обследования и лечения.

Лейкоцитоз в общем анализе крови присутствует примерно у 20% пациентов;  значительный лейкоцитоз более вероятен при бактериальной инфекции, чем при вирусном бронхите.

У части детей могут появится свистящие хрипы при дыхании, что говорит об обструктивном бронхите.

При аускультации лёгких в первые дни не будут выявляться никакие хрипы, затем возможно выслушивание как сухих, так и влажных хрипов над всей поверхностью лёгких.

На рентгенограмме не будет никаких изменений, либо неспецифические (например, «усиление лёгочного рисунка» ).

Диагноз устанавливается на основании жалоб (кашель) и данных осмотра (хрипы в лёгких).

Дифференциальный диагноз:

Важно отличить острый бронхит от пневмонии (воспаления не бронхов, а лëгочной ткани), при этом вирусная пневмония у детей так же не требует лечения антибиотиками.

Бактериальные пневмонии, а так же коклюш необходимо выявлять, так как основное лечение — антибиотики.

Лечение острого бронхита

Обычно лечение антибиотиками неосложненного острый бронхита не рекомендуется, независимо от продолжительности кашля.

Это самопроходящее заболевание.

Симтоматическое лечение — жаропонижающие, обильное питьё и шадящий режим.

Применение отхаркивающих и муколитиков: исследования показали, что декстрометорфан (препарат, подавляющий кашель) неэффективен для подавления кашля у детей с бронхитом. Эти данные в сочетании с риском побочных эффектов у детей, включая седативный эффект и смерть, побудили Американскую академию педиатрии и FDA рекомендовать не использовать противокашлевые препараты у детей младше двух лет.  FDA впоследствии рекомендовало не использовать препараты от кашля и простуды у детей младше шести лет.

Есть данные о благоприятном влиянии мëда на снижение кашля у детей старше 1 года.

Не так страшен бронхит? — Евромед клиника

Бронхит– это воспаление слизистой бронхов (бронхиального дерева). Также у детей первого года жизни как самостоятельная болезнь встречается бронхиолит — воспаление стенок бронхиол – самых дальних и мелких бронхов.

По форме течения бронхиты делятся на острые и хронические.

Хронический бронхит – это хроническое воспаление ткани бронхов. Хроническим бронхит считается, если кашель продолжается не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд.
По этиологии (причинам возникновения) выделяются вирусные, бактериальные и аллергические бронхиты.

Более 80% бронхитов – вирусные, заражение происходит воздушно-капельным путем, и протекают как обычное ОРВИ с той разницей, что вирусы, вызывающие бронхит, предпочитают «селиться» в ткани бронхов.

Симптомы бронхита

• Бронхит имеет классические для любого ОРВИ симптомы:
• 
  Повышение температуры тела
• 
  Боль в горле
• 
  Насморк
• 
  Одышка, затруднение дыхания, шумное дыхание (не всегда)
• 
  Крепитирующие (трещащие) и тихие свистящие хрипы
• 
  Кашель

Основным и главным симптомом бронхита является кашель. Он может быть сухим или влажным – в зависимости от формы заболевания и стадии его течения.
Одним из вариантов течения бронхита у детей является обструктивный бронхит — это состояние, при котором происходит спазм бронхов, отекает слизистая, затрудняется отхождение мокроты — она скапливается в бронхах, вызывая затруднение дыхания. Спазм бронхов также способствует затруднению дыхания – в этом и заключается главная опасность обструктивного бронхита – малыш начинает задыхаться. Для обструктивного бронхита характерен шумный выдох со свистом.

Диагностика бронхита

Для диагностики бронхита не нужны ни рентгенологическое обследование, ни дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно просто провести аускультацию — послушать легкие с помощью фонендокопа — опытный педиатр сразу «услышит бронхит».

Дополнительные обследования назначают для того, чтобы определить тип бронхита – вирусный или бактериальный – от этого зависит назначение терапии. Как известно, на вирусы антибиотики на действуют, поэтому их назначают, только если врач считает, что бронхит имеет бактериальную природу. Об этом может сообщить анализ крови. Также тип бронхита педиатр определяет, собирая анамнез (историю болезни): как давно ребенок болеет, как протекает заболевание, давно ли болел прошлый раз, чем лечили и т. д.

Рентген при бронхите могут назначить для того, чтобы исключить пневмонию – возможное осложнение при этом заболевании. К сожалению, у маленьких детей сложно диагностировать пневмонию без рентгена – локальные изменения в некоторых сегментах легких не всегда можно услышать.

Как лечить бронхит

Не существует универсальной схемы лечения бронхита.
Выбор терапии зависит от множества факторов: типа бронхита (вирусный или бактериальный), продолжительности, особенностей течения заболевания, кашля (он может быть сухим, влажным, только во сне или после сна и пр.), состояния ребенка.
При лечении бронхита очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, поддерживалась нормальная влажность воздуха (40-60%). Необходимо оградить больного от табачного дыма (пассивное курение при бронхите очень опасно).

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Большинство случаев бронхита имеют вирусную этиологию. В этом случае назначение антибиотиков не требуется. Антибактериальная терапия назначается врачом тогда, когда он установил, что бронхит имеет бактериальную природу – по результатам анализа крови или по клиническим данным.

Можно ли применять противокашлевые препараты?

Тяжелый кашель изматывает как самого малыша, так и членов семьи. Разумеется, хочется облегчить состояние ребенка, дав ему препарат, избавляющий от кашля. Но без рекомендации врача делать это категорически не стоит! Почему?
Во-первых, противокашлевых препаратов великое множество, и подобрать подходящий самостоятельно сложно. Не существует препарата, который можно применять от начала и до конца заболевания – в зависимости от стадии подбирается действующее вещество.
Во-вторых, неразумный подбор противокашлевого препарата может спровоцировать осложнения, например: вы дали ребенку лекарство, подавляющее кашель в тот период, когда начинает отделяться мокрота, из-за этого он не может освободиться от мокроты, та застаивается и приводит к пневмонии.
В-третьих, детские препараты выпускаются, преимущественно, в виде сиропов, содержащих отдушки, ароматизаторы, консерванты, стабилизаторы и пр. — эти компоненты нередко вызывают аллергию.

На что надо обратить особое внимание

Если состояние ребенка ухудшается или появляются новые симптомы

• Кашель не проходит спустя месяц
• 
  Бронхит рецидивирует (более трех эпизодов за год)

В этих случаях обязательно покажите ребенка педиатру!

ОТДЕЛЬНО

Надо ли обращаться к врачу при обычном ОРЗ?

Маленькие дети могут болеть ОРЗ/ОРВИ 8-12 раз в год – и это нормально, так как у них формируется иммунитет, их организм только знакомится и учится противостоять множеству вирусов и бактерий. И родители, уже привыкшие к бесконечным простудам, зачастую лечат ребенка самостоятельно – потому что не видят смысла посещать врача каждый раз, когда ребенок заболел.

Но проблема в том, что только врач может определить – у вашего ребенка действительно банальное ОРЗ, не требующее медикаментозного лечения и вмешательства в его течение, или более серьезное состояние. У детей все процессы идут быстро, далеко не все заболевания имеют острое начало, и без контроля опытного врача можно очень легко пропустить осложнение или более серьезное заболевание: тот же бронхит, трахеит, пневмонию и пр. К тому же дети обычно даже при серьезном заболевании играют, прыгают и бегают, что может ввести родителей в заблуждении относительно действительной серьезности заболевания.

Поэтому если ребенок заболел – обязательно покажите его педиатру – ведь только врач может объективно оценить состояние вашего малыша!

Ингаляции: польза и вред

Сейчас среди родителей чрезвычайно популярны небулайзеры – устройства для проведения ингаляции. Врачи единогласно соглашаются, что ингаляции – дело хорошее. Используя этот аппарат, мы можем доставить лекарство напрямую в бронхи, что уменьшает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и кровеносную систему и обеспечивает быстрое действие препарата. Но! Небулайзер можно применять только, когда к этому есть показания и при использовании определенных препаратов, назначенных врачом.

Небулайзеры разработаны для доставки лекарства в средние отделы дыхательной системы, то есть эффективны при бронхите и астме. Использовать их при заболевании верхних дыхательных путей (обычное ОРЗ или ОРВИ) стоит с осторожностью. Почему? Во-первых, потому что препараты, применяемые для лечения нижних отделов дыхательных путей не эффективны при воспалительном процессе в полости носа и глотке, во-вторых, для использования небулайзера при заболеваниях верхних дыхательных путей есть ряд условий и правил, о которых сообщить вам сможет только врач.

Острый бронхит – лечение, симптомы и причины развития

Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.

Дата последнего обновления: 27.08.2021 г.

Количество просмотров: 39 317

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Причины появления бронхита
Признаки и симптомы острого бронхита
Диагностика бронхита
Лечение бронхита у взрослых

Острый бронхит (ОБ) – это заболевание бронхов, в основе которого лежит острое воспаление их слизистой оболочки¹. Главным симптомом обычно является кашель, который может длиться от 1 до 3 недель¹.

Заболеваемость ОБ может достигать 30-40% в зависимости от сезона². Реальные масштабы распространенности оценить сложно, так как не все пациенты обращаются к врачу².

Причины появления бронхита

Чаще всего развитие бронхита связано с острыми респираторными инфекциями (ОРВИ), возбудителями которых в большинстве случаев становятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие представители этой группы³. Однако не исключаются и бронхиты бактериальной природы (стрептококковой и другой), а также спровоцированные атипичными микроорганизмами, например, микоплазмой (Mycoplasma pneumonia)³. Микоплазменный ОБ встречается у пациентов со сниженным иммунитетом, у детей, а также у тех, кто перенес трахеотомию и другие оперативные вмешательства на верхних дыхательных путях³.

Заболеваемость ОБ увеличивается в осенне-зимний и весенний период, а также во время эпидемий гриппа и острых респираторных вирусных инфекций¹.

Факторы риска развития острого бронхита¹:

• детский и пожилой возраст,
• переохлаждение,
• курение, алкоголизм,
• нарушение носового дыхания,
• гипертрофия (разрастание) небных и носоглоточных миндалин (аденоиды),
• хронические очаги инфекции в полости рта и ротоглотке,
• иммунодефициты,
• контакт с раздражающими веществами.

Механизм развития ОБ¹

Инфекционные возбудители и другие раздражители оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку бронхов, вызывая ее отек, усиленный приток крови и нарушение защитных свойств¹. Вырабатывается большое количество густой слизи, которая с трудом перемещается по бронхиальному дереву, что способствует застойным явлениям и может спровоцировать закупорку бронхов и развитие обструктивного бронхита¹.

Наверх к содержанию

Признаки и симптомы острого бронхита

Болезнь начинается остро. Чаще всего развитию бронхита предшествует поражение верхних дыхательных путей¹. Поэтому сначала появляются такие симптомы, как насморк, заложенность носа, першение и боль в горле, охриплость голоса. Затем присоединяется кашель. Также ОБ сопровождается симптомами интоксикации организма: повышается температура тела, появляются слабость, утомляемость, боли в мышцах, головная боль.

Кашель в первые 2-3 дня сухой, надсадный, может быть болезненным¹. Позже появляется мокрота, а кашель становится влажным и при соблюдении рекомендаций по лечению постепенно проходит¹. У некоторых пациентов он может сохраняться больше 3 недель, а иногда длится до 6-8 недель и становится хроническим¹.

ОБ может сопровождаться синдромом бронхообструкции, особенно у детей до 5 лет и пациентов с аллергическими реакциями¹. При этом к воспалению добавляется спазм бронхов, в результате начинается одышка, невозможно полноценно дышать и откашливать мокроту.

К вирусному ОБ может присоединиться бактериальная инфекция. Заподозрить это можно по следующим признакам:

• новая волна повышения температуры¹,
• усиление симптомов интоксикации¹,
• нарастание интенсивности кашля,
• мокрота из слизистой становится гнойной¹.

Бронхит, вызванный атипичными возбудителями (микоплазмой) характеризуется выраженной слабостью, потливостью, продолжительным сухим кашлем, проявлениями фарингита и ларингита (воспаления гортани и глотки)¹. Дополнительными симптомами могут быть боли в мышцах и суставах, сыпь¹.

Наверх к содержанию

Чем острый бронхит отличается от других заболеваний, которые сопровождаются кашлем

Кашель может быть симптомом множества различных болезней верхних и нижних дыхательных путей, а также быть признаком внелегочных заболеваний, например, сердечной недостаточности¹. Установить точный диагноз может только врач.

Чтобы не пропустить развитие осложнений или перехода острого бронхита в пневмонию, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Особенно, если появились дополнительные симптомы³:

• гнойная мокрота,
• боли в груди, усиливающиеся при кашле и дыхании,
• учащение дыхания,
• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия),
• появление одышки,
• нарастание выраженной интоксикации: сильная слабость, головокружения, потливость, потеря аппетита.

Наверх к содержанию

Диагностика бронхита

Диагноз ОБ устанавливает врач на основании осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностические критерии ОБ определены в рекомендациях для врачей общей практики¹:

1. Острый кашель, который длится до 2 недель и сочетается с одним или несколькими клиническими проявлениями:

2. Отсутствие предшествующих сердечно-сосудистых или бронхолегочных заболеваний.

Лабораторные анализы:

• Общий развернутый анализ крови – дает возможность различить вирусную и бактериальную инфекцию: при повышении количества лейкоцитов (лейкоцитозе) до 10-12х10⁹/л и выше можно предположить, что ОБ вызван бактериями².
• Определение С-реактивного белка также помогает установить, чем вызвано воспаление – бактериями или вирусами. Если показатель менее 20 мг/л, то вероятнее всего, что бронхит вирусный². Это важно для выбора метода лечения.
• Для подтверждения атипичных форм ОБ возможно назначение ПЦР-тестов.

Данные инструментальных исследований:

• Рентгенография органов грудной клетки – изменения неспецифические: возможно усиление легочного рисунка, повышение прозрачности¹.
• Пульсоксиметрия – помогает определить насыщение крови кислородом.
• Спирометрия – используется для анализа дыхательной функции, особенно при бронхиальной обструкции.

Наверх к содержанию

Лечение бронхита у взрослых

Лечение острого бронхита подбирается в зависимости от причины, тяжести заболевания и выраженности симптомов. Одна из основных целей – облегчение кашля и уменьшение его продолжительности⁴.

Терапия ОБ включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозные меры заключаются в поддержании влажности воздуха (50-70%) в комнате, особенно при включенном отоплении. Рекомендуется обильное питье. При достаточном количестве жидкости мокрота будет отделяться легче и кашель пройдет быстрее. Желательно устранить дополнительные раздражители и действие аллергенов (табачный дым, бытовая химия, шерсть животных и т. д.).

Для медикаментозного лечения острого бронхита назначают:

1. Препараты, которые действуют на причину болезни – в случае бактериальной природы заболевания это будут антибиотики.

Применение антибактериальных средств не всегда целесообразно, так как чаще бронхит является следствием вирусной инфекции. Показания к назначению антибиотиков¹:

• признаки инфекции, вызванной микоплазмами, клостридиями, возбудителями коклюша и другими атипичными микроорганизмами,
• гнойная мокрота и повышение температуры до 38⁰С и выше более 3-5 дней,
• иммунодефицитные состояния,
• тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, предшествующая патология органов дыхания,
• пожилой и старческий возраст,
• отсутствие улучшений в течение 10 дней с начала болезни¹.

2. Средства для облегчения кашля:

• Муколитики. Разжижают мокроту и уменьшают ее вязкость. Применяются при продуктивном кашле с густой трудноотделимой мокротой.
• Отхаркивающие препараты. Способствуют увеличению объема мокроты и облегчают ее продвижение из нижних отделов дыхательной системы.

Возможно применение препаратов растительного происхождения⁴, которые не только разжижают мокроту, но и активируют моторную активность бронхов, помогая выводить скопившийся секрет из дыхательных путей.

На растительной основе создана линейка препаратов Доктор МОМ^®. В нее входят сироп и пастилки от кашля с разными вкусами^5,6. Пастилки Доктор МОМ^® содержат экстракты солодки, имбиря и эмблики лекарственной⁵. Они обладают противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим действием и способствуют выведению мокроты⁵. Это помогает справляться с кашлем и способствует восстановлению слизистой дыхательных путей⁵.

Еще один компонент – левоментол – оказывает спазмолитическое и антисептическое действие⁵.

Принимать пастилки можно взрослым (с 18 лет) по одной пастилке каждые 2 часа, но не более 10 в сутки. Длительность приема – до 2-3 недель⁵.

3. При бронхиальной обструкции дополнительно используются препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей – бронходилятаторы⁵.
4. При необходимости применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Лечение ОБ следует начинать только после консультации врача, так как самолечение может привести к развитию осложнений, таких как пневмония и бронхиальная астма. Также возможен переход кашля в хроническую форму, в этом случае справиться с ним будет намного сложнее.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Н. В. Трушенко, А. С. Белевский. Этиотропная терапия острого бронхита: дискуссия продолжается. Практическая пульмонология, 2017, №2, с. 37-47.
2. А. А. Зайцев и другие. Фармакотерапия острого бронхита: расставляем приоритеты. Антибиотики и химиотерапия, 2019, 64, 1-2, с. 44-50.
3. Г. Л. Игнатова, А. С. Белевский. Важные особенности лечения острого бронхита. Практическая пульмонология, 2016, №2, с. 80-85.
4. И. В. Лещенко. Острый бронхит: современные проблемы диагностики и лечения. Медицинский совет, 2013, №3, с. 25-28.
5. Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ^® растительные пастилки от кашля.
6. Инструкция по применению лекарственного препарата Доктор МОМ^® сироп от кашля.

Наверх к содержанию

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

«Сухой кашель у взрослых»
«Что такое влажный кашель?»
«Лечение затяжного кашля у взрослых»

Хронический бронхит у детей — Семейный медицинский центр «Нью Мед» Днепр Левый берег

Хронический бронхит у детей

Нам всем с детства знаком «невинный» диагноз «хронический бронхит». Любое покашливание, возникающее после перенесенной вирусной инфекции или переохлаждения, в быту классифицируется именно так.

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов различного происхождения. Бронхиты могут быть инфекционные, аллергические, физико-химической природы при вдыхании паров раздражающих веществ и т.п. Клинические проявления могут быть различной степени выраженности: от вялости, ухудшения аппетита, нарушение сна до повышения температуры, выраженного кашля, одышки с симптомами общей интоксикации и дыхательной недостаточности.

Проявления заболевания зависят от возраста ребенка и от причины вызвавшей бронхит (от вида микроорганизмов, попавших в организм ребенка). Острый бронхит в среднем длится до 2-3 недель. Лечение ребенка следует начинать с появления первых симптомов неблагополучия. В этом случае Вам поможет врач – педиатр. Только после детального осмотра ребенка можно определиться с диагнозом и принять решение об объеме необходимого лечения. Очень часто при бронхитах педиатры рекомендуют антибактериальные препараты. Не идите на поводу у телевизионной рекламы, которая рассказывает о «страшных» последствиях лечения антибиотиками. Правильно подобранный препарат, правильно рассчитанная доза и схема приема лекарства являются залогом благоприятного исхода. Соблюдайте рекомендованную педиатром длительность приема антибиотиков. В противном случае степень выраженности симптомов уменьшается, ребенку становится несколько легче, но в бронхах продолжается вялотекущий процесс. Ребенок продолжает покашливать, вяловат, отмечается потливость. Процесс затягивается и через 8 недель состояние уже расценивается как хронический бронхит.

Однако не все так просто. Под маской бронхита могут протекать и другие заболевания: глистные инвазии, аллергические заболевания, муковисцидоз, различные врожденные пороки развития легких. Длительно повторяющиеся эпизоды обострения хронического бронхита приводят к необратимым изменениям в стенках бронхов и в легочной ткани. Бронхи теряют свою эластичность и если в норме они напоминают резиновые трубочки, то на фоне хронического бронхита они больше похожи на трубки из картона. Легочная ткань теряет эластичность. Утро начинается с эпизода кашля с отделением застойной ночной мокроты. В течение дня кашель маловыраженный, но следующим утром все повторяется снова. Процесс продолжается, легочная ткань становится похожа на застывшую мыльную пену, развивается легочная недостаточность. Повышается давление в системе легочной артерии, развиваются осложнения со стороны сердца. Мы стоим на пороге инвалидности.

Для того чтобы оградить себя и своих детей от такой малорадостной перспективы не игнорируйте даже минимальные симптомы нездоровья, обращайтесь к высококвалифицированным специалистам.

Медицинский центр «НЬЮМЕД» предоставляет возможность получить консультацию педиатра. детского пульмонолога, а при необходимости и консультации детского аллерголога и иммунолога.

Возможность приема врача, время, дату в период карантина, введённого в связи распространением острого респираторного заболевания , вызванного короновирусом COVID-19, уточняйте у администраторов по телефонам !!!

+380(97)847-51-76 КИЕВСТАР

+380(99)795-65-59 ВОДАФОН

+380(63)850-69-70 ЛАЙФ

Клиники Чайка — Chaika.com

Бронхиальная обструкция — это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях.

Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию. Чаще всего, к возрасту 13–14 лет, дети перерастают это состояние. 

В основе развития бронхообструктивного синдрома лежит несколько механизмов:

1. спазм гладких мышц в стенке бронха;
2. отек стенки бронха;
3. выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).

В результате происходит сужение просвета дыхательных путей, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, тяжелым малопродуктивным кашлем, иногда свистящими хрипами. Дыхательные пути у детей устроены таким образом, что при воздействии триггерных факторов обструкция случается чаще, чем у взрослых. 

Триггеры для развития бронхообструкции можно разделить на две основные группы: 

1. Вирусные инфекции. Обострения случаются на фоне ОРВИ, у ребенка могут также присутствовать такие симптомы — насморк, кашель, повышение температуры.
2. Мультитриггерные обструкции. Факторами провокации может быть вдыхание табачного дыма, резких запахов, физическая нагрузка. Симптомов ОРВИ при этом может не быть.

Необходимо обратиться к врачу, если при очередной вирусной инфекции у ребенка появились такие симптомы:

• упорный навязчивый кашель; 
• затруднение дыхания; 
• увеличение частоты дыхания; 
• свистящие хрипы.

На приеме доктор сможет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции и предложить соответствующую терапию. Как правило, она включает ингаляции специальными лекарственными препаратами — бронхолитиками. 

Большинство бронхообструкций можно лечить дома — для этого нужен компрессорный небулайзер. Однако в случае тяжелых форм может потребоваться госпитализация и более серьезная терапия — введение глюкокортикостероидов (гормонов) и подача кислорода.

Распространенные заблуждения о бронхообструкции

1. Это астма? 

Вовсе не обязательно. Действительно, рецидивирующие бронхообструкции — сигнал о возможном развитии бронхиальной астмы, и доктор обязательно обратит на это внимание, чтобы не пропустить момент для назначения дополнительных тестов. Однако частота вирус-индуцированных обструкций снижается с возрастом, и у большинства детей проходит по достижении 13–14 лет.

2. Может, не долечили и пора принимать антибиотики?

Нет. Антибиотик действует лишь на бактериальную инфекцию. Если ее нет, то нет смысла в применении антибиотика. Не нужно впустую давать ребенку серьезное лекарство.

3. Может, проблемы с иммунитетом и нужны иммуномодуляторы?

Нет. Доказательной медицине неизвестны никакие полезные эффекты этой группы препаратов. Это потраченное впустую время и деньги, и к тому же — риск развития аллергических реакций. 

4. Помогут ли антигистаминные препараты?

Нет. Использование противоаллергических препаратов не помогает справиться с обструктивным бронхитом.

5. Может ли помочь физиотерапия?

Нет данных об эффективности физиопроцедур при лечении обструктивного бронхита.

6. Доктор назначил гормоны. Мне кажется, это опасно для ребенка.

Следует понимать, что те побочные эффекты от приема глюкокортикостероидов, которых обычно опасаются родители (синдром Кушинга или ожирение, привыкание, хрупкость костей, раннее половое созревание), связаны с длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые тем или иным образом (при приеме внутрь, уколах в мышцу или вену) попадают в кровеносную систему организма. Ингаляционные препараты, которые могут назначить при определенном течении и частоте возникновения бронхообструкций, действуют местно. Они попадают в легкие, а процент попадания препаратов в кровеносную систему ничтожно мал и не может вызвать этих побочных эффектов.

7. Что делать, если бронхообструкции продолжают возникать?

При определенной частоте возникновения обструктивных бронхитов доктор может направить пациента к пульмонологу (врачу, занимающемуся заболеваниями дыхательной системы). Пульмонолог может предложить дополнительное исследование – функции внешнего дыхания. На основании его вместе с оценкой частоты и степени выраженности эпизодов бронхообструкции врач может проверить диагноз бронхиальная астма и принять решение о назначении ингаляционных кортикостероидов на длительный срок. Иногда, если пациент в силу возраста или индивидуальных особенностей не может выполнить это исследование правильно, эти препараты назначаются эмпирически — пробно, с оценкой эффективности на срок от одного до трех месяцев. 

Своевременное обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Повторный бронхит у ребенка | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Повторный бронхит у ребенка

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Эта болезнь бывает острой и хронической. Что такое рецидивирующий бронхит? По каким признакам можно распознать этот диагноз, и возможно ли его избежать?

Симптомы появления бронхита у ребенка

Наиболее распространенный признак бронхита у детей – это затяжной кашель. Достаточно часто он остается единственным симптомом заболевания. Приступы кашля начинаются где-то в глубине грудной клетки, доставляют значительный дискомфорт и вызывают массу переживаний у взрослых. Как уже упоминалось выше, кашель может как сопровождаться отделением мокроты, так и протекать совершенно без нее.

Кроме приступов кашля, к симптомам бронхита можно отнести:

• Незначительное повышение температуры тела
• Апатия и общая слабость ребенка
• Потеря аппетита
• Вялость, раздражительность и беспокойство.

При наблюдении вышеперечисленных признаков патологии необходимо обратиться за консультацией к специалистам, чтобы не допустить развития заболевания и избежать негативных последствий. Одним из таких последствий является воспаление легких (пневмония).  Кроме нее, запущенный повторных бронхит может стать причиной воспалительных процессов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, таких как тонзиллит, отит и прочие.

Рецидивирующий бронхит у детей

В первую очередь, нужно разобраться, при каких обстоятельствах бронхит можно считать рецидивирующим? Если ребенок переносит заболевание не менее двух-трех раз в год, и при этом наблюдаются сопутствующие симптомы ОРВИ, можно говорить о рецидивирующем бронхите.

К сожалению, заболевание часто приобретает хроническую форму, если имеют место такие факторы, как:

• Родовые травмы или сложное протекание беременности матери
• Хронические заболевания ЛОР-органов такие, как синусит, тонзиллит и прочие
• Наследственные бронхолегочные заболевания
• Иммунодефицит
• Наличие аллергии
• Неблагоприятные условия окружающей среды: частая задымленность, загрязненный воздух, слишком высокая или низкая влажность воздуха.

Рецидивирующий бронхит у детей может иметь одну из двух разновидностей:

1. рецидивирующий обструктивный
2. рецидивирующий необструктивный.

В зависимости от формы заболевание имеет несколько различные симптомы, и способы лечения тоже могут отличаться друг от друга.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Хронический обструктивный бронхит у детей имеет ряд ярких признаков, которые достаточно просто заметить. При появлении этих сигналов необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы провести обследование малыша и назначить грамотное лечение.

Обструктивный бронхит у детей симптомы:

• Кашель. Особенно усиливается ночью или утром, может сопровождаться свистом. Болезнь начинается с сухого кашля, но постепенно появляется мокрота.
• Повышенная температура тела. Однако, поднимается она не выше, чем до 37,5, так как иммунная система может давать слабую реакцию.
• Одышка. На ранних стадиях болезни она проявляется при физических нагрузках, но по мере развития болезни, возникает и в состоянии покоя.
• Тревожность и повышенная утомляемость, потеря аппетита и капризность.
• У малышей до года может появиться рвота, посинение кончика носа и ушей.

Самый большой дискомфорт, который вызывает бронхит – это затруднения дыхания. Оно может привести ко многим негативным последствиям, в том числе потеря сознания и даже летальному исходу. Поэтому ни в коем случае признаки бронхита нельзя игнорировать, особенно если речь идет о маленьких детях, иммунная система которых еще недостаточно развита.

Острый бронхит у ребенка

Острый бронхит у ребенка – это очень распространенное заболевание. Особенно часто оно возникает в периоды межсезонья, когда из-за обильных дождей сильно повышается влажность воздуха. Кроме того, факторами, на фоне которых хорошо развивается заболевание, могут стать резкие перепады температуры воздуха, особенно похолодание.

Обычно течение болезни происходит примерно по одному сценарию:

1. Ребенок жалуется на слабость и становится апатичным и тревожным. Пропадает аппетит.
2. Появляется головная боль и сухой кашель. Постепенно могут появиться хрипы в области груди. Небольшое и сильное повышение температуры тела.
3. Примерно через 6-7 дней кашель становится влажным. И это является хорошим признаком, так как мокрота свидетельствует о том, что организму удается бороться с инфекцией.

При правильном лечении острый бронхит длится от одной недели до трех. Однако, сроки болезни очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Невылеченный, запущенный бронхит может привести к серьезным осложнениям.

Последствия бронхита у детей

Как и в случае любого другого заболевания, последствия всегда гораздо более сложные и хуже поддаются лечению, нежели сама болезнь. Поэтому в случае рецидивирующего бронхита, особенно важно начать правильное лечение с применением антибиотиков вовремя, не допуская развития болезни.

Самые распространенные причины развития осложнений при бронхите у детей:

• Неправильное или несвоевременное лечение
• Генетические заболевания
• Воспалительные процессы других систем организма ребенка
• Неблагоприятные условия жизни: загрязнения воздуха, высокая влажность, стрессы и плохая экология

Что касается возможных последствий болезни, то в юном возрасте остаточные явления после бронхита особенно опасны. Нарушение функции дыхания может привести даже к самым негативным итогам.

Среди возможных последствий бронхита можно выделить:

1. Нарушения работы сердца. Они могут быть вызваны нехваткой кислорода.
2. Бронхиальная астма. Это заболевание часто бывает вызвано осложнением обструктивного бронхита, и среди детей очень распространено.
3. Бронхообструкция. Характеризуется отдышкой, затрудненным дыханием и отеком в груди.
4. Пневмония. Часто возникает вследствие попадания инфекции из бронхов в легкие.
5. Эмфизема. Хроническое заболевание, которое приводит к потере эластичности легких. Оно достаточно редко встречается у детей, однако, вероятность все же существует.
6. Синуситы и отиты. Инфекция легко может распространиться на соседние ЛОР-органы.

Специалисты медицинского центра санатория «ДиЛУЧ» рекомендуют внимательно относиться к здоровью – своему и своих близких! Мы рады прийти Вам на помощь в любое время года.

Обструктивный бронхит у детей.

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей.

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей.

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика.

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Острый бронхит | Бостонская детская больница

Что такое острый бронхит?

Бронхит — это воспаление больших дыхательных трубок или дыхательных путей вашего ребенка, называемых бронхами. Существует несколько различных типов бронхита, но два наиболее распространенных — хронический, который в первую очередь поражает взрослых, и острый, который представляет собой воспаление слизистых оболочек бронхов вашего ребенка. Хотя часто это относительно легкое заболевание, на ранних стадиях острого бронхита ваш ребенок может испытывать сухой непродуктивный кашель.Позже это перерастет в обильный кашель со слизью. Этот кашель может даже вызвать рвоту или рвоту у ребенка.

Что вызывает острый бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается вирусом — он часто возникает после простуды.

• Острый бронхит может возникнуть у детей, страдающих аллергией, хроническим синуситом, а также у детей с увеличенными миндалинами и аденоидами
• Острый бронхит также может быть вызван пылью, аллергенами, сильными парами или пассивным курением; острый бронхит может быть причиной или результатом приступа астмы.
• Пневмония может быть осложнением бронхита

Каковы симптомы острого бронхита?

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, но к общим симптомам относятся:

• насморк, обычно перед началом кашля
• недомогание или общее недомогание
• озноб
• легкая температура
• Боль в спине и мышцах
• боль в горле

Как диагностируется и лечится острый бронхит?

Обычно лечащий врач вашего ребенка может диагностировать бронхит исключительно на основании истории болезни вашего ребенка и результатов медицинского осмотра.Могут быть назначены определенные тесты, включая рентген грудной клетки, анализы крови и посев мокроты, чтобы исключить другие заболевания и подтвердить диагноз. Важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка, но большинство случаев острого бронхита проходят сами по себе — симптомы обычно длятся от одной до двух недель. Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и пьет много воды и фруктовых соков.

Бронхиолит — NHS

Бронхиолит — распространенная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая младенцев и детей младше 2 лет.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и проходит в течение 2–3 недель без необходимости лечения, хотя у некоторых детей наблюдаются тяжелые симптомы и требуется стационарное лечение.

Ранние симптомы бронхиолита похожи на симптомы простуды, например, насморк и кашель.

В течение следующих нескольких дней обычно развиваются другие симптомы, в том числе:

• небольшая высокая температура (лихорадка)
• сухой и непрекращающийся кашель
• трудности с кормлением
• учащенное или шумное дыхание (хрипы)

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство случаев бронхиолита не являются серьезными, но обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если:

• Вы беспокоитесь о своем ребенке
• ваш ребенок съел меньше половины своего обычного количества во время последних 2 или 3 кормлений, или у него был сухой подгузник в течение 12 часов или более
• У вашего ребенка постоянно высокая температура 38 ° C и выше
• Ваш ребенок выглядит очень уставшим или раздражительным

Диагноз бронхиолита ставится на основании симптомов вашего ребенка и исследования его дыхания.

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если:

• У вашего ребенка затрудненное дыхание
• язык или губы вашего ребенка синие
• В дыхании ребенка длинные паузы

Что вызывает бронхиолит?

Бронхиолит вызывается вирусом, известным как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который распространяется через крошечные капельки жидкости при кашле или чихании инфицированного человека.

Инфекция вызывает инфицирование и воспаление мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиолы).

Воспаление уменьшает количество воздуха, попадающего в легкие, что затрудняет дыхание.

Кто пострадал?

Примерно у каждого третьего ребенка в Великобритании в течение первого года жизни разовьется бронхиолит. Чаще всего он поражает детей в возрасте от 3 до 6 месяцев.

К 2 годам почти все младенцы будут инфицированы RSV, и почти половина из них заболеет бронхиолитом.

Бронхиолит наиболее распространен зимой (с ноября по март).Заболевание бронхиолитом возможно более одного раза в течение одного сезона.

Лечение бронхиолита

Не существует лекарств, убивающих вирус, вызывающий бронхиолит, но инфекция обычно проходит в течение 2 недель без необходимости лечения.

За большинством детей можно ухаживать дома так же, как за лечением простуды.

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Вы можете дать младенцам парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру, если их беспокоит лихорадка.

Около 2–3% младенцев, у которых в течение первого года жизни развивается бронхиолит, необходимо будет госпитализировать, поскольку у них развиваются более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

Это чаще встречается у недоношенных детей (родившихся до 37 недели беременности) и у детей, рожденных с заболеваниями сердца или легких.

Профилактика бронхиолита

Бронхиолит очень сложно предотвратить, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка и предотвратить распространение вируса.

Вам следует:

• Часто мойте руки и руки ребенка
• Регулярно мыть или протирать игрушки и поверхности
• держать инфицированных детей дома, пока их симптомы не улучшатся
• Держите новорожденных подальше от людей, заболевших простудой или гриппом
• Не курите рядом с ребенком и не позволяйте другим курить рядом с ним

Некоторым детям с высоким риском развития тяжелого бронхиолита могут делать ежемесячные инъекции антител, которые помогают снизить тяжесть инфекции.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

Бронхит с хрипом (ребенок)

Бронхит — это воспаление и опухоль слизистой оболочки легких. Часто это вызвано инфекцией. Симптомы включают сухой отрывистый кашель, усиливающийся ночью. При кашле может выделяться желто-зеленая слизь. Ваш ребенок может также дышать учащенно или казаться одышкой. У него или у нее может быть температура.Другие симптомы могут включать усталость, дискомфорт в груди и озноб. Воспаление может ограничивать объем воздуха, проходящего через дыхательные пути. Это может вызвать хрипы и затрудненное дыхание даже у детей, не страдающих астмой. Свистящее дыхание — это свистящий звук, вызываемый дыханием через суженные дыхательные пути.

Бронхит чаще всего вызывается вирусом верхних дыхательных путей. Симптомы могут длиться до 2 недель, хотя кашель может длиться намного дольше. Могут быть назначены лекарства для облегчения симптомов, включая хрипы.Антибиотики будут назначены только в том случае, если лечащий врач вашего ребенка считает, что у вашего ребенка бактериальная инфекция. Антибиотики не лечат вирусную инфекцию.

Уход на дому

При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:

• Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства от кашля, боли или лихорадки. Вам могут посоветовать использовать капли для носа с соленой водой (солевым раствором), чтобы облегчить дыхание. Используйте их перед тем, как ваш ребенок ест или спит. Вашему ребенку могут назначить бронходилататор.Это помогает дышать. Это может быть спрей, ингалятор или таблетка для приема внутрь. Пусть ваш ребенок будет принимать лекарство точно в указанное время. Следуйте всем инструкциям по введению этих лекарств вашему ребенку.

• Поставщик медицинских услуг также может прописать вашему ребенку пероральный антибиотик. Это поможет остановить бактериальную инфекцию. Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Пусть ваш ребенок принимает лекарство каждый день, пока оно не исчезнет. У вас не должно быть ничего лишнего.

• Вы можете использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, в зависимости от возраста и веса при лихорадке или дискомфорте. Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства. Также поговорите с врачом, если у вашего ребенка была язва желудка или пищеварительное кровотечение. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, которые болеют вирусной инфекцией или лихорадкой. Это может вызвать серьезное повреждение печени или головного мозга. Не давайте ребенку какие-либо другие лекарства, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.

• Не давайте ребенку в возрасте до 6 лет лекарства от кашля или простуды, если об этом не скажет поставщик. Они не помогают маленьким детям и могут вызвать серьезные побочные эффекты.

• Тщательно мойте руки теплой водой с мылом до и после ухода за ребенком. Это поможет предотвратить распространение инфекции.

• Дайте ребенку достаточно времени для отдыха. При этой болезни часто возникают проблемы со сном.

  • Пусть ваш ребенок ясельного возраста (старше 1 года) спит в слегка вертикальном положении.Это поможет облегчить дыхание. По возможности слегка приподнимите изголовье кровати. Или приподнимите голову и верхнюю часть тела вашего старшего ребенка с помощью дополнительных подушек. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как далеко можно поднять голову вашему ребенку.

  • Никогда не используйте подушки с ребенком младше 12 месяцев . Кроме того, никогда не укладывайте ребенка младше 12 месяцев спать на живот или бок. Младенцы младше 12 месяцев должны спать на плоской поверхности спины. Не используйте для сна автомобильные кресла, коляски, качели, детские переноски и детские стропы.Если ваш ребенок засыпает в одном из них, как можно скорее переместите его на плоскую твердую поверхность.

• Помогите старшему ребенку правильно высморкаться. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать солевые капли для носа, которые помогут разжижить и удалить выделения из носа. Солевые капли для носа отпускаются без рецепта. Вы также можете использовать 1/4 чайной ложки поваренной соли, хорошо перемешанной с 1 стаканом воды. Вы можете закапать по 2–3 капли физиологического раствора в каждую ноздрю перед тем, как дать ребенку высморкаться.Всегда мойте руки после прикосновения к использованным тканям.

• Для детей младшего возраста: отсасывание слизи из носа с помощью физиологических капель для носа и небольшого шприца с грушей. Если вы не знаете, как пользоваться шприцем с грушей, поговорите с лечащим врачом или фармацевтом. Всегда мойте руки после использования шприца с грушей или прикосновения к использованным тканям.

• Чтобы предотвратить обезвоживание и помочь ослабить секрецию легких у детей ясельного и старшего возраста, попросите ребенка пить много жидкости.Дети могут предпочесть холодные напитки, замороженные десерты или ледяное мороженое. Также им может понравиться теплый суп или напитки с лимоном и медом. Не давайте мед детям младше 1 года.

• Чтобы предотвратить обезвоживание и ослабить секрецию легких у младенцев до 1 года, попросите ребенка пить много жидкости. При необходимости используйте пипетку с лекарством, чтобы дать ребенку небольшое количество грудного молока, смеси или раствора для пероральной регидратации. Давайте 1-2 чайные ложки каждые 10-15 минут. Ребенок может кормиться только короткое время.Если вы кормите грудью, сцеживайте и храните молоко, чтобы использовать его позже. Давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Его можно приобрести в продуктовых магазинах и аптеках без рецепта.

• Чтобы облегчить дыхание во время сна, используйте увлажнитель с прохладным туманом в спальне ребенка. Ежедневно очищайте и сушите увлажнитель, чтобы предотвратить рост бактерий и плесени. Не используйте испаритель с горячей водой. Это может вызвать ожоги. Вашему ребенку также может быть удобнее сидеть в душной до 10 минут.

• Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Табачный дым может ухудшить симптомы у вашего ребенка.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если ребенок обычно здоров, сразу же позвоните его лечащему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Лихорадка (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

• Симптомы не исчезают. лучше через 1-2 недели или станет хуже.

• Дыхание не проходит через несколько дней.

• Ваш ребенок теряет аппетит или плохо ест.

• У вашего ребенка проявляются признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез или меньше мочеиспускания, чем обычно.

• Лекарство не снимает хрипы.

Позвоните

911

Позвоните 911 в случае возникновения любого из этих событий:

• Усиление затрудненного дыхания или усиление хрипов

• Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

• Путаница

• потеря сознания

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Когда у вашего ребенка острый бронхит

Острый бронхит возникает при инфицировании или воспалении бронхов (дыхательных путей в легких). Обычно воздух легко входит и выходит из этих дыхательных путей. Когда у ребенка острый бронхит, трубы сужаются, что затрудняет попадание воздуха в легкие и их выход. Это вызывает одышку, кашель или хрипы.Острый бронхит часто проходит без лечения в течение от нескольких дней до нескольких недель.

Что вызывает острый бронхит?

• Простуда или грипп (в большинстве случаев)

• Бактериальная инфекция

• Воздействие раздражителей, таких как табачный дым, смог, краска и бытовые чистящие средства

• Другие респираторные проблемы, такие как астма

Каковы симптомы острого бронхита?

Острый бронхит часто возникает внезапно, часто после простуды или гриппа.Симптомы включают:

• Шумное дыхание или свистящее дыхание

• Накопление слизи в дыхательных путях и легких

• Небольшая температура и озноб

• Втягивание кожи вокруг ребер при вдохе (втягивание грудной клетки) , признак затрудненного дыхания)

• Отхаркивание желтовато-серой или зеленой слизи

Как диагностируется острый бронхит?

История здоровья вашего ребенка, медицинский осмотр и определенные тесты могут помочь лечащему врачу вашего ребенка диагностировать бронхит.Во время обследования врач послушает грудь вашего ребенка и проверит его или ее уши, нос и горло. Также можно провести один или несколько из этих тестов:

• Посев мокроты. Жидкость из легких вашего ребенка может быть проверена на наличие бактерий. В зависимости от возраста вашего ребенка этот тест может быть факультативным, поскольку его трудно пройти у детей младшего возраста.

• Рентген грудной клетки. Вашему ребенку может быть сделан рентген грудной клетки для выявления бактериальной инфекции в легких (пневмония).

• Прочие испытания. Вашему ребенку могут быть назначены другие тесты для выявления основных проблем, таких как аллергия или астма. Ваш ребенок может быть направлен к специалисту для прохождения этих тестов.

Как лечится острый бронхит?

Лучшее лечение острого бронхита — облегчение симптомов. Антибиотики часто не помогают, потому что вирусы вызывают большинство случаев острого бронхита. Чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно:

• Давайте ребенку много жидкости, например воды, сока или теплого супа.Жидкости разжижают слизь, помогая вашему ребенку легче дышать. Они также предотвращают обезвоживание.

• Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.

• Не допускайте курения в доме.

• Используйте лекарство «детской силы» при симптомах. Перед использованием обсудите с врачом все безрецептурные продукты, включая сироп от кашля. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует использовать лекарства от кашля или простуды у детей младше 4 лет.Соблюдайте осторожность, давая эти лекарства детям в возрасте от 4 до 11 лет.

• Не давайте аспирин (или лекарство, содержащее аспирин) детям младше 19 лет, если только по указанию врача вашего ребенка. Прием аспирина может подвергнуть вашего ребенка риску развития синдрома Рейе. Это редкое, но очень серьезное заболевание. Чаще всего поражается мозг и печень.

• Никогда не давайте ибупрофен младенцу 6 месяцев.

Если прописаны антибиотики

Лечащий врач вашего ребенка назначит антибиотики только в том случае, если у вашего ребенка есть бактериальная инфекция.В этом случае:

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, даже если он или она чувствует себя лучше. В противном случае инфекция может вернуться.

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарство в соответствии с указаниями. Например, некоторые антибиотики следует принимать во время еды.

• Спросите у лечащего врача или фармацевта, какие побочные эффекты может вызывать лекарство и что с ними делать.

Предотвращение инфекций в будущем

Чтобы помочь вашему ребенку оставаться здоровым:

• Научите детей часто мыть руки.Это лучший способ предотвратить большинство инфекций.

• Не позволяйте никому курить в вашем доме или рядом с вашим ребенком.

• Подумайте о том, чтобы дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет ежегодно получали прививку от гриппа. Прививка рекомендуется маленьким детям, поскольку они особенно подвержены риску заболевания гриппом, который может привести к бронхиту.

Советы по правильному мытью рук

Используйте чистую проточную воду и большое количество мыла. Хорошо пенитесь.

• Очистите всю руку, под ногтями, между пальцами и вверх по запястьям.

• Стирать не менее 20 секунд (столько, сколько нужно, чтобы произнести азбуку или спеть «С Днем Рождения»). Не просто вытирайте — вытирайте хорошо.

• Хорошо промойте. Пусть вода стекает по пальцам, а не по запястьям.

• В общественном туалете используйте бумажное полотенце, чтобы закрыть кран и открыть дверь.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего здорового ребенка:

• Лихорадка (см. «Лихорадка и дети» ниже)

• Ухудшение симптомов или появление новых симптомов

• Симптомы, которые не проходят через неделю или в течение 3 дней после приема антибиотиков

• Бронхиальные инфекции, которые продолжают возвращаться

Звоните

911

Звоните 911 если у вашего ребенка есть что-либо из перечисленного:

• Проблемы с дыханием

• Кожа втягивается вокруг ребер, когда ребенок вдыхает (втягивание)

• Проблемы с дыханием или не могут говорить

• Синий фиолетовый или серый цвет кожи, особенно губ

• Проблемы с разговором или глотанием

• Потеря сознания или головокружение ess

• Судорожная активность

• Одышка или свистящее дыхание

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Существуют разные виды цифровых термометров. К ним относятся те, которые предназначены для рта, ушей, лба (височного), прямой кишки или подмышечной впадины. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром. Он может случайно проткнуть прямую кишку. Он может передавать микробы через стул. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, используйте другой тип.Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего ребенка температура. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.

Ребенок в возрасте до 3 месяцев:

Ребенок в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

• Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните в медицинское учреждение:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

• Лихорадка, которая сохраняется в течение 3 дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Симптомы, диагностика и лечение бронхиолита

Каковы симптомы бронхиолита?

Первые симптомы бронхиолита обычно схожи с симптомами простуды.Насморк, жар, заложенный нос, потеря аппетита и кашель — первые признаки инфекции. Симптомы могут ухудшиться через несколько дней и могут включать хрипы, одышку и ухудшение кашля.

Маленькие дети, которые сильно заболевают, могут иметь проблемы с дыханием и глотанием. Вам следует проконсультироваться с врачом, если у вашего ребенка есть признаки затрудненного дыхания, обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез или выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Если у вашего ребенка наблюдаются серьезные симптомы, такие как посинение губ или кожи, пауза в дыхании или дыхательная недостаточность, немедленно звоните по телефону 911.

Как диагностируют бронхиолит

При определении наличия у ребенка бронхиолита врачи обычно начинают с базового медицинского осмотра. Если симптомы тяжелые, могут потребоваться дополнительные тесты. Для выявления признаков пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки. Для проверки количества лейкоцитов на наличие признаков инфекции может потребоваться анализ крови. Врач может взять мазок из носа, чтобы проверить слизь вашего ребенка и попытаться определить вирус, вызывающий инфекцию.

Как лечить бронхиолит

Вакцины или специальные методы лечения бронхиолита отсутствуют.Антибиотики и лекарства от простуды неэффективны при лечении бронхиолита. Большинство случаев проходят сами по себе, и их можно лечить дома.

Очень важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Чтобы помочь ребенку дышать, врач может порекомендовать солевые капли для носа. Простым решением также является использование аспирационной груши для очистки носовых дыхательных путей ребенка. Ваш врач может порекомендовать ацетаминофен, если у них поднимется температура.
Около трех процентов детей с бронхиолитом необходимо будет госпитализировать.Здесь ребенку может быть введен увлажненный кислород и жидкость через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание. В самых тяжелых случаях ребенку, возможно, придется вставить трубку в трахею, чтобы облегчить дыхание. Большинство детей будут отправлены домой на срок от 2 до 8 дней в больнице.

Как предотвратить бронхиолит

Поскольку вирус, вызывающий бронхиолит, заразен, лучший способ предотвратить его — часто и тщательно мыть руки. Важно ограничить контакт вашего ребенка с людьми, страдающими респираторными инфекциями, а также часто чистить и дезинфицировать поверхности.Кроме того, было высказано предположение, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть более высокий иммунитет, а также у детей, которые не подвергаются воздействию пассивного курения.

Бронхиолит-RSV

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка диагностирован бронхиолит
• Это инфекция самых мелких дыхательных путей в легких
• Вызывается вирусом RSV (респираторно-синцитиальный вирус)
• Свистящее дыхание в течение первых 2 лет жизни часто вызывается бронхиолитом
• Вы задаетесь вопросом, нужно ли вашему ребенку снова осматривать

Симптомы бронхиолита

• Свистящее дыхание — главный симптом, который помогает при постановке диагноза.Свистящее дыхание — это пронзительный мурлыкающий или свистящий звук.
• Лучше всего это слышно, когда ребенок дышит.
• Учащенное дыхание с частотой более 40 вдохов в минуту.
• Узкое дыхание (приходится тяжело работать, чтобы вытолкнуть воздух).
• Кашель (может откашливать очень липкую слизь).
• Лихорадка и насморк часто начинаются раньше, чем проблемы с дыханием.
• Средний возраст заболеть бронхиолитом составляет 6 месяцев (от рождения до 2 лет).
• Симптомы похожи на астму.
• Около 30% детей с бронхиолитом в дальнейшем действительно заболевают астмой. Это более вероятно, если у них есть близкие родственники, болеющие астмой. Также вероятно, если у них бронхиолит более 2 раз.

Причина бронхиолита

• Сужение мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол) вызывает хрипы. Это сужение является результатом отека, вызванного вирусом.
• Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) вызывает большинство бронхиолитов. Эпидемии RSV случаются почти каждую зиму.
• У людей не развивается пожизненный иммунитет к вирусу RSV. Это означает, что они могут заразиться много раз.

Проблемы с дыханием: как определить

Проблемы с дыханием — это повод немедленно обратиться к врачу. Дыхательная недостаточность — это медицинское название затрудненного дыхания. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

• Схватка при каждом вдохе или одышка.
• Плотное дыхание, чтобы ребенок едва мог говорить или плакать.
• Ребра втягиваются при каждом вдохе (это называется втягиванием).
• Дыхание стало шумным (например, хрипы).
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Губы или лицо становятся синими.

Диагностика бронхиолита

• Врач может диагностировать бронхиолит, выслушивая грудную клетку с помощью стетоскопа.

Предотвращение передачи инфекции другим людям

• Прикрывайте нос и рот салфеткой при кашле или чихании.
• Часто мойте руки. Важно время после кашля или чихания.

Когда звонить по поводу бронхиолита — RSV

Позвоните по номеру 911 сейчас

• Серьезное затруднение дыхания (с трудом при каждом вдохе, едва может говорить или плакать)
• Обморок или остановка дыхания
• Губы или лицо синюшные, когда не кашляют
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасные для жизни неотложная помощь

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Проблемы с дыханием, но не тяжелые
• Губы или лицо стали синюшными, но только во время кашля
• Новый резкий звук при вдохе (называемый стридором)
• Свистящее дыхание (мурлыканье или свистящий звук) хуже, чем при осмотре
• Дыхание намного быстрее, чем при осмотре
• Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, моча темного цвета, очень сухость во рту, слезы нет.
• Ребенок из группы высокого риска (например, хроническое заболевание легких) и ухудшение состояния
• Повышенная температура у ребенка младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Возраст менее 6 месяцев и хуже в любом случае
• Температура выше 104 ° F (40 ° C)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать, и проблема является неотложной

Обратиться к врачу в течение 24 часов

• Непрерывный кашель
• Проблемы с кормлением хуже, чем при осмотре
• Боль в ушах или дренаж из ушей
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как пропала более 24 часов
• Вы думаю, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• Кашель вызывает рвоту 3 или более раз
• Слабые свистящие звуки продолжаются более 7 дней
• Кашель продолжается более 3 недель
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

• Бронхиолит такой же или лучше, чем при последнем посещении

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при бронхиолите

1. Что следует знать о бронхиолите:
   • Бронхиолит часто встречается в течение первых 2 лет жизни.
   • У большинства детей просто кашель и учащенное дыхание.
   • У некоторых появляются хрипы. Это означает, что нижние дыхательные пути становятся плотными.
   • Если вам назначили повторный прием, обязательно сохраните его.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Лекарства от астмы:
   • Некоторым детям с бронхиолитом помогают лекарства от астмы. Большинству детей эти лекарства не помогают.
   • Если вашему ребенку прописали один препарат, дайте его в соответствии с инструкциями.
   • Продолжайте давать лекарство, пока хрипы у вашего ребенка не исчезнут в течение 24 часов.
3. Приступы или заклинания при кашле:
   • Дышите теплым туманом (например, принимая душ в закрытой ванной комнате).
   • Дать выпить теплой прозрачной жидкости. Примеры — яблочный сок и лимонад.
   • Сумма. В возрасте от 3 до 12 месяцев давайте каждый раз по 30 мл. Ограничьте до 4 раз в день. Если вы старше 1 года, давайте столько, сколько необходимо.
   • Причина: расслабляют дыхательные пути и отводят мокроту.
4. Домашнее лекарство от кашля:
   • Не давайте детям с хрипом какие-либо лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. Вместо этого лечите кашель, используя следующие советы:
   • Возраст от 3 месяцев до 1 года: давайте теплые прозрачные жидкости для лечения кашля.Примеры — яблочный сок и лимонад. Количество: используйте дозу 1-3 чайных ложки (5-15 мл). Давайте 4 раза в день при кашле. Внимание: не используйте мед до 1 года.
   • Возраст от 1 года: используйте мед от ½ до 1 чайной ложки (2–5 мл) по мере необходимости. Он работает как домашнее лекарство от кашля. Он может разжижать слизь и ослабить кашель. Если у вас нет меда, можно использовать кукурузный сироп.
5. Назальный физиологический раствор для открытия заложенного носа:
   • Ваш ребенок не может кормить грудью или пить из бутылочки, если нос заблокирован.Само по себе отсасывание не может удалить сухую или липкую слизь.
   • Используйте солевые (соленую воду) капли в нос или спрей, чтобы разжижить засохшую слизь. Если у вас нет физиологического раствора, вы можете использовать несколько капель бутилированной воды или чистой водопроводной воды. Если младше 1 года, используйте воду в бутылках или кипяченую воду из-под крана.
   • Шаг 1: Капните по 3 капли в каждую ноздрю. (Если возраст до 1 года, используйте 1 каплю).
   • Шаг 2: Вытяните каждую ноздрю, закрывая при этом другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
   • Шаг 3: Повторяйте капли в нос и отсасывайте, пока выделения не исчезнут.
   • Как часто: принимайте физиологический раствор, если ребенок не может дышать через нос. Лимит: не более 4 раз в сутки.
   • Солевые капли для носа или спрей можно купить в любой аптеке. Рецепт не требуется.
   • Другой вариант: принять теплый душ, чтобы удалить слизь. Вдохните влажный воздух, затем сделайте вдох.
6. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: сухой воздух усиливает кашель.
7. Меньшие порции кормления:
   • Используйте небольшие частые кормления, когда у вашего ребенка есть энергия, чтобы пить.
   • Причина: Детям с хрипом не хватает энергии для длительного кормления.
   • Предложите достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
8. Избегайте табачного дыма:
   • Табачный дым усиливает кашель и хрипы.
   • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
9. Чего ожидать:
   • Свистящее дыхание и учащенное дыхание чаще всего проходят через 2 или 3 дня.
   • Легкие хрипы могут длиться до 1 недели.
   • Кашель может длиться 3 недели.
   • Некоторым детям (2%) с бронхиолитами требуется госпитализация. Этим детям нужен кислород или жидкость, вводимая через вену.
10. Возврат в детский сад:
    • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как хрипы и лихорадка исчезнут.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Возникли проблемы с дыханием
    • Хрипы усиливаются (становятся затрудненными)
    • Возникают проблемы с кормлением
    • Повышенная температура длится более 3 дней
    • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осматривать
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Бронхиолит: что нужно знать родителям младенцев

Следуй за мной в Twitter @drClaire

Начинается с насморка и легкого кашля — и младенцы быстро становятся несчастными.

Бронхиолит — очень распространенное заболевание у младенцев осенью, зимой и ранней весной. В основном он поражает детей в возрасте до двух лет, но чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до шести месяцев. В то время как большинство детей, у которых это заболевание, чувствуют себя хорошо, некоторые могут сильно заболеть. Поэтому важно, чтобы родители младенцев знали, что такое бронхиолит, на что обращать внимание и что делать.

В конечном счете, бронхиолит — это просто действительно сильная простуда. Есть несколько разных вирусов, которые могут его вызвать.Наиболее распространенным из них является респираторно-синцитиальный вирус или RSV. В отличие от большинства простуд, которые остаются в верхних отделах дыхательных путей (нос и горло), бронхиолит проникает в легкие. Он поражает небольшие дыхательные пути, называемые бронхиолами (отсюда и название бронхиолит), и может вызывать их раздражение и опухание. Когда это происходит, это может привести к хрипу и затрудненному дыханию.

Для большинства младенцев это просто сильный кашель, который длится около недели, а затем проходит.Но некоторые дети могут серьезно заболеть из-за отека дыхательных путей, истощения от кашля или таких осложнений, как пневмония или обезвоживание. Вот почему родителям следует внимательно следить за любым из следующих событий и в случае их возникновения вызывать врача:

• лихорадка 102 ° F или выше (или лихорадка 100,4 ° F или более у ребенка в возрасте до трех месяцев) или низкая температура, которая длится более двух-трех дней
• быстрое или сильное дыхание (следите за втягиванием грудных мышц)
• Кряхтение или раздувание ноздрей при дыхании
• бледная или голубоватая кожа (или голубоватые губы)
• Отказ или неспособность пить (или употребление намного меньше, чем обычно)
• Без мокрых подгузников в течение шести и более часов
• Сонливость или раздражительность, которые намного более выражены, чем обычно.

Лечение бронхиолита — это то, что мы называем «поддерживающим», то есть лечим симптомы. Нет хорошего лекарства для лечения самого вируса. Вот что может пригодиться:

• давать много жидкости (грудное молоко или смесь можно)
• работает увлажнитель холодного тумана
• с помощью шприца с грушей, чтобы прочистить нос (лучше, если вы сначала воспользуетесь физиологическими каплями для носа)
• , когда ваш ребенок бодрствует и находится под присмотром, может быть полезно держать его голову приподнятой; никогда не используйте подушку, но вы можете взять детское одеяло и положить его под изголовье матраса детской кроватки (не кладите одеяло в кроватку)
• сидит в душной ванной, чтобы избавиться от выделений.

Иногда симптомы могут сохраняться неделями. Если ваш ребенок болеет более недели, на всякий случай стоит посоветоваться с врачом. Некоторые дети заболевают астмой, хотя неясно, является ли причиной астмы бронхиолит, или же детям, склонным к астме, тяжелее переносится бронхиолит.

Некоторым детям из группы очень высокого риска, например, с заболеваниями легких или сердца или проблемами с иммунной системой, мы делаем ежемесячные прививки, чтобы предотвратить инфекцию RSV.Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка есть одна из этих проблем. Для большинства младенцев лучшая профилактика — самая простая: все время мойте руки и старайтесь держаться подальше от больных.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайты Национальной медицинской библиотеки и Центров по контролю и профилактике заболеваний.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Эшерихиоз у детей

Что такое эшерихиоз?

Эшерихиоз (коли-инфекция, колибактериоз) – это острая кишечная инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (E.coli), или кишечная палочка, а точнее, ее патогенные штаммы. Дело в том, что безвредные штаммы E.coli в норме присутствуют в ЖКТ каждого человека и даже несут полезную функцию, помогая организму синтезировать витамин К и бороться с патогенной микрофлорой. В кишечник новорожденного они заселяются уже в первые сутки после его появления на свет и сопровождают его всю жизнь. При эшерихиозе, однако, в дело вступают другие штаммы E.coli, вызывающие отравление.

В зависимости от того, какими именно эшерихиями инфицирован организм ребенка, в детской медицине принято делить эту болезнь на шесть подвидов:

• энтеропатогенный (ЭПЭК) – поражает преимущественно грудничков первого года. У детей старше 3 лет он практически не встречается. Особенно подвержены ему недоношенные и ослабленные дети, груднички с рахитом или анемией, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Характеризуется ярко выраженной диареей, рвотой, метеоризмом, и, поскольку у маленьких детей быстро начинается обезвоживание, довольно опасен. А поскольку у детей первого года жизни еще не сформирован пассивный иммунитет, и ЖКТ в силу анатомических особенностей более уязвим, нередко при нем инфекция генерализуется, захватывая весь организм, вплоть до развития коли-сепсиса.
• энтероинвазивный (ЭИЭК) – затрагивает детей всех возрастных групп, в основном, старше 1 года. По своим проявлениям очень схож с шигеллезом (дизентерией), но встречается реже. Заболевание начинается резко, скачком температуры и рвотой. В тяжелой форме у детей старше года практически не встречается.
• энтеротоксигенный (ЭТЭК) – встречается в основном у детей раннего возраста и формирует стойкий иммунитет, поэтому крайне редко диагностируется у взрослых. Передается в основном пищевым путем. В отличие от других вариантов, характеризуется сильной диареей и иногда рвотой при нормальной температуре тела (не выше субфебрильных значений), что роднит его с холерой. Развивается быстрое обезвоживание.
• энтерогемморагический (ЭГЭК) – как правило, диагностируется у дошкольников от 1 года до 5 лет. Часто передается человеку от крупного рогатого скота. В тяжелых формах может вызывать кровотечения и некрозы стенок кишечника.
• энтероаггрегативный и диффузно-адгезивный типы – у детей встречаются очень редко, могут проявляться внекишечными воспалениями, например, циститом, холециститом, пиелонефритом.

Как ребенок может заразиться эшерихиозом?

E.coli передаются обычно пищевым или водным путем, а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым, в том числе от человека к человеку. Известны и случаи заражения от домашних животных. На поверхностях предметов комнатной температуры они могут выживать более 100 дней, в молоке – до месяца (причем прекрасно в нем размножаются), в детских смесях для питания – до 3 месяцев. Не погибают при высушивании. При этом у многих штаммов выработалась резистентность ко многим антибиотикам. Гибнут они только при кипячении и при обработке дезинфицирующими средствами.

Сезонный подъем заболеваемости зависит от штамма: у ЭПЭК это зима-весна, у прочих – лето.

Исходя из этого, профилактика колибактериоза сводится к соблюдению общепринятых гигиенических норм: мыть с мылом руки и предметы, которые грудничок может взять в рот, мыть овощи и фрукты, по возможности подвергать продукты термической обработке.

Как понять, что у ребенка эшерихиоз?

Симптомы различаются в зависимости от подвида патогенной бактерии, от возраста ребенка и от тяжести протекания инфекции. Они могут быть схожи с множеством других заболеваний ЖКТ – в диапазоне от диспепсии до сальмонеллеза и холеры. Кроме того, эшерихиоз может вызывать осложнения: отит, цистит, пиелонефрит и даже менингит. Поэтому при любых проявлениях поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к грамотному педиатру, чтобы начать лечение и избежать развития тяжелых форм интоксикации.

Для грудных малышей более характерны энтеропатогенная (ЭПЭ) и энтеротоксигенная (ЭТЭК) формы. Симптоматика при обеих довольно схожая. При пищевом пути передачи болезнь начинается резко, с подъема температуры, рвоты и диареи, при контактном – более сглажено. Испражнения водянистые, желтые или оранжевые, иногда пенистые или кашицеобразные. Рвота сохраняется до 2 раз в сутки. Характерна бледность кожи, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита. Проявления достигают пика на 5-7 день, затем идут на спад.

Остальные подвиды обычно поражают детей старше года. При энтероинвазивном виде повышается температура (обычно умеренно), возникают схваткообразные боли в животе, испражнения скудные, с примесью слизи или крови. Симптомы интоксикации идут на спад после первых двух суток. При энтерогемморагическом варианте температура повышается редко, начинает сильно болеть живот, стул водянистый, позднее в нем появляется примесь крови. Сильно бледнеет кожа, на 3-5 день состояние пациента ухудшается.

Для постановки диагноза инфицирование E.coli должно быть подтверждено лабораторным исследованием. На анализ обычно берут испражнения и/или кровь. Необходимы также общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.

Как лечат эшерихиоз?

Дети с легким течением болезни обычно лечатся дома, где их посещает педиатр из поликлиники. Госпитализируют пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением, а также обычно новорожденных, поскольку их врачи должны наблюдать постоянно.

Обычно педиатр назначает заболевшему регидратационную терапию для восполнения уровня жидкости и электролитов, симптоматическую терапию для облегчения его состояния, пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и иногда иммуноглобулины. Антибиотики выписывают детям до года и пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии.

Как и при любых кишечных расстройствах, очень важно соблюдение диеты. Грудничков необходимо кормить меньшими порциями, но чаще, чем обычно. Постепенно объем каждого кормления увеличивается, как и промежуток между ними.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Лечение эшерихиоза у детей в Москве на DocDoc.ru

Педиатры Москвы — последние отзывы

В общем, все было нормально. Павел Владимирович выслушал наши жалобы, изучил результаты анализов и УЗИ, поставил диагноз, назначил необходимое лечение. Время покажет поможет лечение или нет. Видно, что доктор мастер своего дела. Нам все понравилось. Обратимся к данному специалисту на повторный прием.

На модерации,

03 сентября 2021

Доктор внимательный, очень приятный. На приеме Кирилл Александрович замечательно общался с нами, полностью осмотрел ребенка и назначил лечение. Нам все очень понравилось, такому специалисту можно поставить оценку и больше 10. Мы будем обращаться к этому врачу повторно и однозначно порекомендуем его знакомым.

Екатерина,

03 сентября 2021

Приятный, компетентный врач. Все понятно объяснила, все рассказала. Проконсультировала по всем интересующим меня вопросам. Дала рекомендации. Была внимательна ко мне и ребенку. Мы остались довольны приемом.

Екатерина,

21 августа 2021

Врач мне понравилась. Она очень вежливо и доброжелательно общалась с нами, произвела приятное впечатление. У нас был плановый прием, осмотр ребенка перед школой, никакой конкретной задачи у меня не было. Нина Дмитриевна все сделала профессионально, грамотно объяснила нам необходимую информацию, ответила на все вопросы и дала общие рекомендации. Никаких претензий нет.

На модерации,

03 сентября 2021

Все устроило, понравилось. Врач все доходчиво объяснил. Были заданы вопросы о ребенке, очень подробные. Сейчас будем сдавать анализы, и с результатами обращаться уже повторно. С детьми Ольга Викторовна общается положительно, хорошо. При необходимости обратилась бы повторно к данному специалисту. Для себя получила корректировку в питании. Доктор профессионал, добрый, вежливый.

На модерации,

03 сентября 2021

Все прошло хорошо. Доктор провела осмотр, поставила правильный диагноз, выписала необходимые лекарства. И моему малышу уже лучше стало. Галина Михайловна доброжелательна и профессиональна, нашла контакт с ребенком. Объясняла все понятно. Я уже порекомендовал специалиста знакомым.

На модерации,

03 сентября 2021

Был вызов на дом. Врач понравился, назначил лечение. Насколько эффективное пока сказать не могу. На приеме Татьяна Анатольевна спокойная, распологает к общению. Провела осмотр горла, послушала дыхание, сатурацию проверила измерила, уши. Распологает к себе ребенка. Ответила на дополнительные мои вопросы. Повторно обратилась бы.

Елена,

03 сентября 2021

На приёме доктор провела полный осмотр, ответила на все наши вопросы, а также задавала сама много наводящих вопросы. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Елена,

02 сентября 2021

Все прошло хорошо, меня устроило. Врач была вежлива, внимательна. На приеме специалист осмотрела ребенка, провела опрос. Прописала определенное лечение и направила на анализы с последующим контролем пищевого поведения. Также записала нас на повторный прием. Татьяна Юрьевна знающая свое дело, ответственная. Я бы рекомендовала этого врача знакомым.

Екатерина,

02 сентября 2021

Все прошло хорошо. Достаточно дружелюбный врач, отзывчивый. Наталья Васильевна все посмотрела, рассказала. Составила меню для ребенка. И еще прописала лечение. С детьми общается хорошо. Повторно обратилась бы. Мне понравилось.

Фатима,

30 августа 2021

Показать 10 отзывов из 3649

Эшерихиозы | #09/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Эшерихиозы (ЮEscherichioses)
— коли-инфекция, коли-энтерит, диарея путешественников — группа
бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых
патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, протекающих с
симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) с развитием гастроэнтерита или энтероколита, в редких случаях —
как генерализованная форма болезни с внекишечными проявлениями.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1997) регистрация эшерихиозов проводится под шифрами:


А04,0 — энтеропатогенный эшерихиоз;


А04,1 — энтеротоксигенный эшерихиоз;


А04,2 — энтероинвазивный эшерихиоз;


А04,3 — энтерогеморрагический эшерихиоз;


А04,4 — эшерихиоз других патогенных серогрупп.

История и распространение. Возбу­дитель открыт немецким педиатром T. Эшерихом в 1886 г. Он выделил его из кишечника детей и определил как Bacterium coli commune, предположив, что она может быть причиной поносов у детей. В его честь микроб назван Еscherichia coli.

Эшерихии
— постоянные обитатели кишечника человека, но некоторые из них могут
вызывать поражения ЖКТ, что доказано экспериментально Г. Н.
Габричевским в 1894 г. и подтверждено клинически в 1922 г. А. Адамом.
Различие по антигенной структуре патогенных и непатогенных кишечных
палочек, выявленное Ф. Кауфманном в 1942–1945 гг., легло в основу
классификации патогенных эшерихий. По рекомендации ВОЗ эшерихии,
вызывающие поражение ЖКТ, называются диареегенными.

Эшерихиоз —
повсеместно распространенное заболевание, чаще диагностируемое у детей
до 1 года; у взрослых оно регистрируется как диарея путешественников.
Групповые вспыш­ки зарегистрированы в последние годы в Канаде, США,
Японии, России и других странах. Показатель заболеваемости эшерихиозом
остается высоким в Калининграде, Санкт-Петербурге, Ненецком автономном
округе. Так, в Калининграде с 1999 по 2002 г. зарегист­рировано более
1000 случаев заболевания на 100 тыс. населения. В Москве выявлено около
1000 случаев заболевания эшерихиозом на 100 тыс. населения за последние
10 лет; летальных исходов нет.

Этиология. Эшерихии — подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относящиеся к виду Еscherichia (Е.) coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae.
Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества —
колицины. Серовары не имеют морфологических отличий. Эшерихии содержат
соматические антигены (О-Аг) 173 серотипов, капсульные (К-Аг) — 80
сероваров и жгутиковые (Н-Аг) — 56 серотипов. Диареегенные кишечные
палочки подразделяются на пять типов: энтеротоксигенные (ЭТКП, ETEC),
энтеропатогенные (ЭПКП, EPEC), энтероинвазивные (ЭИКП, EIEC),
энтерогеморрагические (ЭГКП, EHEC), энтероадгезивные (ЭАКП, EAEC).

Фактор
патогенности ЭТКП — пили (разновидность ворсинок), или фимбриальные
факторы, которые определяют способность к адгезии и колонизации нижних
отделов тонкого кишечника, а также к токсинообразованию. Термолабильный
и термостабильный энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию
жидкости в просвет кишки. ЭИКП, имеющие плазмиды, способны проникать в
клетки кишечного эпителия и размножаться в них. Патогенность ЭПКП
обусловлена способностью к адгезии. ЭГКП выделяют цитотоксин,
шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, которые
облегчают адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных
кишечных палочек изучены недостаточно.

Эшерихии устойчивы в
окружающей среде, могут месяцами сохраняться в воде, почве,
испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в молоке до 34 дней, в детских
питательных смесях — до 92 дней, на игрушках — до 3–5 мес. Хорошо
переносят высушивание, обладают способностью размножаться в пищевых
продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздей­ствии
дезинфицирующих средств и при кипячении. У многих штаммов Е. соli
отмечается резистентность к ряду антибиотиков (неомицин, ампициллин,
цефалотин и др.). Устойчивость к антибиотикам выявлена у 13–35,1%
штаммов патогенных эшерихий.

Эпидемиология. Основной
источник эшерихиозов — больные со стертыми формами заболевания; меньшую
роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних
возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и
реализации пищевых продуктов. Однако, по мнению W. Robson et al.
(1993), B. Bell et al. (1994), источник инфекции при
энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) — крупный рогатый скот.
Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были
недостаточно термически обработаны. Зарегистрированы групповые вспышки
заболеваний эшерихиозом О157 в США, Канаде, Японии — странах, где
распространено употребление в пищу гамбургеров. Это и дало основание
данным исследователям рассматривать эшерихиоз О157 как
антро­по­­зоонозное заболевание. Механизм передачи — фекально-оральный,
который реализуется пищевым путем, реже — водным и бытовым. По данным
ВОЗ, пищевой путь характерен для энтеротоксигенных и энтероинвазивных
эшерихий, бытовой — для энтеропатогенных.

Из пищевых продуктов фактором передачи чаще являются молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки (квас, компот и др.).

В
детских коллективах распространение инфекции может происходить через
игрушки, загрязненные предметы обихода, через руки больных матерей и
персонала. Реже регистрируется водный путь передачи эшерихиозов.
Наиболее опасно загрязнение открытых водоемов, которое происходит в
результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых сточных вод,
особенно из детских учреждений и инфекционных больниц.

Восприимчивость
к эшерихиозам высокая, особенно среди новорожденных и ослабленных
детей. Около 35% детей, которые общались с источником инфекции,
становятся носителями. У взрослых восприимчивость повышается в связи с
переездом в другую климатическую зону, изменением характера питания и
т. д. (диарея путешественников).

Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями Е. соli,
может различаться. Заболевания, вызванные эшерихиями ЕТЕС, чаще
регист­рируются в развивающихся странах тропических и субтропических
зон в виде спорадических случаев, а групповые случаи — среди детей 1–3
лет. Эшерихиозы, вызванные ЕIЕС, хотя и регистрируются во всех
климатических зонах, преобладают в развивающихся странах. Заболевания
носят групповой характер среди детей 1–2 лет в летне-осенний период.
ЕРЕС вызывает спорадическую заболеваемость во всех климатических зонах,
чаще всего среди детей до 1 года, которые находились на искусственном
вскарм­ливании. Эшерихиозы, вызванные ЕНЕС и ЕАЕС, выявлены в странах
Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года; для них
характерна летне-осенняя сезонность. Вспышки среди взрослых чаще
регистрировались в домах для престарелых.

Патоморфологические данные определяются локализацией патологического процесса и малохарактерны.

Патогенез.
Эшерихии проникают через рот, минуя желудочный барьер, и, в зависимости
от типовой принад­лежности, оказывают свое патогенное действие.

Энтеротоксигенные
штаммы способны к выработке энтеротоксинов и фактора колонизации, с
помощью которого осуществляется прикрепление и колонизация тонкой кишки.

Энтеротоксины
— это термолабильные или термостабильные вещества, воздействующие на
биохимические функции эпителия крипт, не вызывая видимых
морфологических изменений. Энтеротоксины усиливают активность
аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и под стимулирующим
влиянием простагландинов увеличивается образование циклического
аденозинмонофосфата. В результате в просвет кишки секретируется большое
количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в
толстой кишке, и развивается диарея с последующими нарушениями
водно-электролитного баланса.

Заражающая доза ЭТКП составляет 108–1010 микробных клеток.

ЭИКП
обладают способностью внедряться в клетки эпителия толстой кишки.
Проникновение ЭИКП в слизистую оболочку приводит к развитию
воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки.
Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь
эндотоксинов. У больных в испражнениях появляются слизь, кровь и
полиморф­ноядерные лейкоциты. Заражающая доза ЭИКП — 5х105 микробных
клеток.

Механизм патогенности ЭПКП малоизучен. У штаммов 055,
086, 0111 и др. выявлен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет
которого обеспечивается колонизация тонкого кишечника. У других штаммов
(018, 044, 0112 и др.) этот фактор не обнаружен. Видимо, они имеют иные
факторы патогенности, которые пока неизвестны. Заражающая доза ЭПКП —
10х1010 микробных клеток.

ЭГКП выделяют цитотоксин SLT
(Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия мелких
кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстой
кишки. Сгустки крови и фибрин приводят к нарушению крово­снабжения
кишки, появлению в кале крови. Происходит развитие ишемии кишечной
стенки вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдаются осложнения с
развитием синдрома диссеменированного сосудистого свертывания,
инфекционного токсического шока и острой почечной недостаточности (ОПН).

ЭАКП
способны к колонизации эпителия тонкой кишки. Вызванные ими заболевания
взрослых и детей протекают длительно, но легко. Это связано с тем, что
бактерии прочно закрепляются на поверхности эпителиальных клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника. Клинические проявления эшерихиозов зависят от типа возбудителя, возраста больного, иммунного статуса.

Принята следующая клиническая классификация эшерихиозов (Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров, 1999).

По этиологическим признакам:

• энтеротоксигенные эшерихиозы;
• энтероинвазивные эшерихиозы;
• энтеропатогенные эшерихиозы;
• энтерогеморрагические эшерихиозы;
• энтероадгезивные эшерихиозы.

По форме заболевания:

• гастроэнтеритическая;
• энтероколитическая;
• гастроэнтероколитическая;
• генерализованная (коли-сепсис, менин­гиты, пиелонефриты, холециститы).

По тяжести течения:

• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое.

При эшерихиозе, вызванном
энтеротоксигенными штаммами, инкубационный период продолжается от 16 до
72 ч. Характерно холероподобное течение болезни, протекающее с
поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации (диарея
путешественников).

Заболевание начинается остро; больных
беспокоят слабость, головокружение, температура нормальная или
субфебрильная. Появляются тошнота, повторная рвота, разлитые боли в
животе схваткообразного характера, стул частый (до 10–15 раз в сутки),
жидкий, обильный, водянистый, нередко напоминающий рисовый отвар. Живот
вздут, при пальпации определяется урчание, небольшая разлитая
болезненность.

Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое
течение. Тяжесть течения определяется степенью дегидратации. Возможна
молниеносная форма заболевания с быстрым развитием эксикоза.
Длительность болезни — 5–10 дней.

Энтероинвазивные эшерихии
вызывают дизентериеподобное заболевание, которое протекает с симптомами
общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки.
Инкубационный период длится 6–48 ч. Начало острое, характеризуется
повышением температуры до 38–39 °С, ознобом, слабостью, головной болью,
болью в мышцах, снижением аппетита. У части больных температура
нормальная или субфебрильная. Через несколько часов присоединяются
симптомы поражения ЖКТ (боли схваткообразного характера,
преимущественно в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию,
тенезмы, жидкий стул — обычно калового характера с примесью слизи и
крови до 10 и более раз в сутки. При более тяжелом течении заболевания
— стул в виде «ректального плевка». Сигмовидная кишка — спазмированная,
уплотненная и болезненная. Печень и селезенка не увеличены. При
ректороманоскопии — катаральный, реже — катарально-геморрагический или
катарально-эрозивный проктосигмоидит.

Течение болезни
доброкачественное. Лихорадка длится 1–2, реже — 3–4 дня; длительность
заболевания — 5–7 дней. Через 1–2 дня стул нормализуется, спазм и
болезненность толстой кишки сохраняются в течение 5–7 дней болезни.
Восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7–10-му дню
болезни.

У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. соli
1-го класса, протекает в виде различной тяжести энтеритов,
энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — в септической
форме. Для кишечной формы у детей характерно острое начало болезни,
температура — 38–39 °С, слабость, рвота, водянистая диарея, стул
желтого или оранжевого цвета. Быстро развивается токсикоз и эксикоз,
масса тела снижается. Септическая форма заболевания протекает с
выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, анорексия,
срыгивание, рвота). Возникают множественные гнойные очаги.

Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. соli
2-го класса, регистрируется у взрослых и детей. Инкубационный период —
1–5 дней. Характерно острое начало заболевания (температура — 38–38,5
°С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, стул без патологических
примесей, жидкий, до 5–8 раз в сутки), течение доброкачественное. У
некоторых больных отмечаются гипотония, тахикардия.

При
эшерихиозе, вызванном энтеро­геморрагическими штаммами, заболевание
характеризуется синдромом общей интоксикации и поражением
проксимального отдела толстой кишки. Инкубационый период составляет 1–7
дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты.
Температура субфебрильная или нормальная, стул жидкий, до 4–5 раз в
день, без примеси крови. Состояние больных ухудшается на 2–4-й день
болезни, когда стул учащается, появляются примесь крови, тенезмы. При
эндоскопическом исследовании выявляется катарально-геморрагический или
фибринозно-язвенный колит. Более выраженные патоморфологические
изменения обнаруживаются в слепой кишке. Наиболее тяжело протекает
заболевание, вызванное штаммом 0157.Н 7. У 3–5% больных через 6–8 дней
от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром
(синдром Гассера), который проявляется гемолитической анемией,
тромбоцитопенией и развитием ОПН и токсической энцефалопатии (судороги,
парезы, сопор, кома). Летальность в этих случаях может составлять 3–7%.
Синдром Гассера чаще регистрируется у детей до 5 лет.

Особенности
эшерихиоза, вызванные энтероадгезивными штаммами, изучены мало.
Заболевание регистрируется у пациентов с ослабленной иммунной системой.
Чаще выявляются внекишечные формы — поражение мочевыводящих
(пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей.
Возможны септические формы (коли-сепсис, менингит).

Чаще
эшерихиозы протекают доброкачественно, но возможны осложнения — такие
как инфекционный токсический шок, гиповолемический шок с дегидратацией
3–4-й степени, ОПН, сепсис, пневмония, пиелоцистит, пиелонефрит,
холецистит, холангит, менингит, менингоэнцефалит.

Диагностика.
Клиническая картина эшерихиозов сходна с другими кишечными инфекциями,
поэтому основу подтверждения диагноза составляют бактериологические
методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные
воды желудка, кровь, мочу, ликвор, желчь) следует брать в первые дни
болезни до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на
среды Эндо, Левина, Плоскирева, а также на среду обогащения Мюллера.

Применяются
серологические методы исследования — реакция агглютинации, реакция
непрямой гемагглютинации — в парных сыворотках, но они неубедительны,
так как возможны ложно-положительные результаты из-за антигенного
сходства с другими энтеробактериями, и используются для ретроспективной
диагностики, особенно во время вспышки.

Перспективным методом
диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Инструментальные методы обследования (ректоромано­скопия, колоноскопия)
при эшерихиозах малоинформативны.

Дифференциальный диагноз
эшерихиозов проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой,
шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, пищевыми
токсикоинфекциями стафилококковой этиологии и вирусными диареями:
ротавирусной, энтеровирусной, Норволк-вирусной инфекцией и др.

В
отличие от эшерихиозов, холера характеризуется отсутствием
интоксикации, лихорадки, болевого синдрома, наличием многократной
рвоты, быстрым развитием дегидратации 3–4-й степени. Помогает в
постановке диагноза эпидемиологический анамнез — пребывание в
эндемичных регионах холеры.

Шигеллезу, в отличие от эшерихиозов,
свойственна высокая лихорадка; боли локализуются в левой подвздошной
области; пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка;
стул скудный, в виде «ректального плевка».

Сальмонеллез, в
отличие от эшерихиозов, характеризуется более выраженной интоксикацией,
разлитыми болями в животе, болезненностью при пальпации в
эпигастральной и околопупочной областях, урчанием. Характерен зловонный
стул зеленоватого цвета.

При проведении дифференциальной
диагностики эшерихиозов с кампилобактериозом также выявляются
определенные различия. Для кампилобактериоза более характерно начало
заболевания с продромального периода (артралгий, слабости, озноба).
Боли в животе, диарея присоединяются на 2–3-й день болезни. Боль в
животе локализуется чаще в левой подвздошной области. Возможны сыпь,
увеличение печени. Заражение чаще всего происходит при употреблении в
пищу инфицированного мяса (свинины, говядины, мяса птиц).

Для
пищевых токсикоинфекций стафилококковой этиологии, в отличие от
эшерихиозов, характерно острое, бурное начало заболевания, короткий
инкубационный период (30–60 мин). Более выражены симптомы интоксикации
— рвота неукротимая, боли в животе режущего характера с локализацией в
эпигастральной и околопупочной областях. Характерен групповой характер
заболевания, связь заболевания с пищевым фактором, быстрый регресс
болезни.

Для ротавирусного гастроэнтерита, в отличие от
эшерихиозов, характерны катаральные явления, изменения слизистой
ротоглотки (гиперемия, зернистость), слабость, адинамия. Боли в животе
диффузные, стул жидкий, «пенистый», с резким кислым запахом, позывы на
дефекацию носят императивный характер. При пальпации отмечается
«крупнокалиберное» урчание в области слепой (реже — сигмовидной) кишки.

При
проведении дифференциального диагноза эшерихиозов с энтеровирусной
инфекцией также можно выявить определенные отличия. Для энтеровирусной
инфекции характерны катаральные явления, субфебрильная температура (до
недели), многократная мучительная рвота, продолжительность диареи до 2
нед, увеличение печени и селезенки.

Для Норволк-вирусной
инфекции, в отличие от эшерихиозов, характерны короткий инкубационный
период от 10 ч до 2 сут, ломота в мышцах, головокружение, боли в
эпигастральной и околопупочной областях. Продолжительность заболевания
короткая — от нескольких часов до 3 сут.

Лечение.
Госпитализация больных с эшерихиозами проводится по клиническим и
эпидемиологическим показаниям. Больные при среднетяжелом и тяжелом
течении заболевания госпитализируются в инфекционные больницы. В легких
случаях заболевания больные могут лечиться амбулаторно при наличии
благоприятных бытовых санитарно-гигиенических условий.

По
эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат лица из
декретированных групп, больные из организованных коллективов, а также
пациенты, проживающие в коммунальных квартирах, общежитиях.

Госпитализируются больные, если в семье есть лица, относящиеся к декретированным группам.

В
остром периоде болезни больным рекомендуется щадящая диета (стол № 4,
при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — стол № 13).

В
легких случаях заболевания достаточно назначения пероральной
регидратационной терапии (Глюкосалан, Цитроглюкосалан, Регидрон и др.),
количество которых должно в 1,5 раза превышать потери воды с
испражнениями.

Показаны ферменты (Панзинорм форте, Фестал, Мезим
форте, Креон), энтеросорбенты (Энтеросгель, Энтеродез, Полифепан,
Полисорб — в течение 1–3 дней). При легком течении болезни
целесообразно использование кишечных антисептиков (Интетрикс по 2
капсулы 3 раза в день, Неоинтестопан после каждого акта дефекации по 2
таблетки — до 14 в сутки, Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день) в течение
5–7 дней. Легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения
этиотропных препаратов.

При лечении больных в условиях стационара
показан постельный режим в первые 2–3 дня. Назначается этиотропная
терапия. С этой целью при среднетяжелых формах используется один из
следующих препаратов: ко-тримоксазол (Бактрим, Бисептол, Септрин) по 2
таблетки 2 раза в день. Из препаратов фторхинолонового ряда назначается
ципрофлоксацин — Ципролет — фторхинолон для широкого клинического
применения, сочетающий мощное бактерицидное действие, широкий
антимикробный спектр и благоприятную фармакокинетику. Механизм действия
препарата, связанный с ингибированием ДНК-гиразы и топоизомеразы,
обусловливает отсутствие перекрестной резистент­ности. Максимальные
концентрации ципрофлоксацина (Ципролета) в плазме крови достигаются
через 60–90 мин. Для препарата характерно быстрое начало действия.
Биодоступность препарата более 63–77% и высокий показатель
проникновения в ткани, жидкости и клетки обеспечивают его эффективность
при назначении в небольших дозировках. Препарат отличается хорошим
профилем безопасности и положительной динамикой, проявляющейся в
короткие сроки. Также рекомендуются Ципробай, Ципросол по 500 мг 2 раза
в сутки перорально, пефлоксацин (Абактал) по 400 мг 2 раза в сутки,
офлоксацин (Таривид) по 200 мг 2 раза в сутки, длительность терапии —
5–7 дней.

В тяжелых случаях фторхинолоны
применяются вместе с цефалоспоринами II поколения (цефуроксим 750 мг 4
раза в сутки внутривенно или внутримышечно; цефаклор 750 мг 3 раза в
сутки внутримышечно; цефтриаксон 1 г 1 раз в сутки внутривенно) и III
поколения (цефоперазон 1 г 2 раза в сутки внутривенно или
внутримышечно; цефтазидим 2 г 2 раза в сутки внутривенно или
внутримышечно).

При дегидратации 2–3-й степени назначают
регидратационную терапию внутривенно кристаллоидными растворами
(Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартасоль).

Объем регидратационной
терапии определяется на основании учета степени обезвоживания и массы
тела больного. Лечение проводят в два этапа: ликвидация имеющегося
обезвоживания и коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Скорость
введения полиионных растворов составляет от 60 до 80 мл/мин в
зависимости от степени дегидратации. При выраженных симптомах
интоксикации используются коллоидные растворы (Гемодез, Реополиглюкин и
др.) в объеме 400–800 мл в сутки.

Особое внимание должно быть уделено терапии больных эшерихиозом 0157, так как у них возможно появление тяжелых осложнений.

После
приема антибактериальных препаратов при продолжающейся диарее
используют эубиотики для коррекции дисбактериозов (Бифиформ, Бифистим,
Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Пробифор и др.) в течение
7–10 дней.

Выписка реконвалесцентов проводится после полного
клинического выздоровления при отрицательных результатах
бактериологического исследования. Для больных из декретированных групп
необходимо наличие двукратного отрицательного бактериологического
исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания этиотропной
терапии.

После выписки из стационара больные находятся на
диспансерном наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний поликлиник
в течение 1 мес. В конце срока наблюдения проводят двукратное
бактериологическое исследование кала с интервалом в 2–3 дня (лицам,
относящимся к декретированным группам).

Коли-инфекция у взрослых протекает благоприятно, перехода в хронические формы не наблюдается.

Профилактические мероприятия.
Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресечению путей
передачи возбудителя. Особенно важно соблюдение
санитарно-гигиени­ческих требований на объектах общественного питания,
водоснабжения, предупреждение контактно-бытового пути заражения в
детских учреждениях, родильных домах, стационарах (использование
индивидуальных стерильных пеленок, обработка рук дезинфицирующими
растворами после работы с каждым ребенком, дезинфекция посуды,
пастеризация, кипячение молока, молочных смесей). Готовые к
употреблению и сырые продукты должны разделываться на разных
разделочных досках разными ножами. Посуду, в которой транспортируют
пищу, необходимо обработать кипятком.

При подозрении на эшерихиоз
необходимо обследовать беременных до родов, рожениц, родильниц и
новорожденных. Специфической профилактики эшерихиозов нет.

Мероприятия в очаге.
Контакти­ровавших с больными в очаге заболевания наблюдают в течение 7
дней. Дети, контактировавшие с больным эшерихиозом по месту жительства,
допускаются в детские учреждения после разобщения с больным и
трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования
кала.

При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и
родильных домах прекращается прием поступающих детей и рожениц.
Персонал, матери, дети, бывшие в контакте с больным, а также дети,
выписанные домой незадолго до заболевания, обследуются трехкратно
(проводится бактериологическое исследование кала). При выявлении лиц с
положительными результатами обследования их изолируют.

Литература

1. Покровский В. И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР, 2003. С. 256–264.
2. Кабинет инфекционных заболеваний. Методические рекомендации (Правительство Москвы, Комитет здравоохранения ). М., 1998. 124 с.
3. Методическое пособие / под. ред. Н. Д. Ющука. М.: ВУНМЦ, 1998. С. 143–161.
4. Руководство по инфекционным болезням / под. ред. Ю. В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2000. 932 с.
5. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным заболеваниям. М.: ВУНМЦ, 1999. Т. 1. С. 143–150.

Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. М. Кожевникова, профессор
МГМСУ, Москва

Таблица

Консультация инфекциониста — цены от 145 руб. в Москве, 339 адресов

Инфекционист – врач, специализирующийся в области диагностики и лечения инфекционных болезней. В сферу деятельности инфекциониста входит своевременное выявление случаев инфекционной патологии, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, диспансеризация пациентов с хроническими болезнями. Возможные дополнительные специализации инфекциониста – эпидемиология, фтизиатрия, дерматология, гастроэнтерология, гепатология, вакцинопрофилактика. Врач данной специальности может проводить прием в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиники, центре СПИДа или инфекционном отделении, осматривать больных в качестве консультанта фтизиатрических, психоневрологических, соматических отделений многопрофильных стационаров.

Когда нужно обратиться к инфекционисту?

Прием врача-инфекциониста может быть профилактическим, диспансерным и лечебно-диагностическим. К инфекционисту обращаются при получении положительных или сомнительных анализов на наличие гельминтов, вирусов и бактерий, а также антител к возбудителям в организме при отсутствии клинических проявлений. Подобные профилактические приемы нередко осуществляются для получения справок и заключений с последующим предоставлением по месту требования. Диспансерный прием предполагает периодические осмотры, лабораторные и инструментальные исследования, госпитализацию пациентов, состоящих на диспансерном учете.

Поводом для лечебно-диагностического приёма обычно становятся лихорадочные состояния неопределенного генеза, сохраняющиеся в течение одного и более месяца, кишечные расстройства, высыпания на коже, изменения окраски кожных покровов, резкое снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Такие консультации инфекциониста преимущественно осуществляются по направлению терапевта или врача другого профиля, заподозрившего инфекционную патологию.

Пациент может обратиться к специалисту самостоятельно, если считает, что симптомы возникли после заграничной поездки, пребывания в регионе России с высоким риском заражения инфекционными болезнями (эндемичном районе по геморрагической лихорадке с почечным синдромом, клещевому энцефалиту) без профилактической вакцинации, химиопрофилактики. В данную категорию также попадают случаи контакта с кровью человека, страдающего инфекционным заболеванием, особенно – при наличии повреждений кожи.

Что лечит инфекционист?

Врач-инфекционист занимается лечением заразных острых и хронических болезней (кроме туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем). В группу острых заболеваний входят кишечные и воздушно-капельные инфекции, некоторые гепатиты, гельминтозы, протозойные нозологии. Хроническими инфекционными патологиями считаются бактериозы (например, бруцеллез, лепра), вирусные (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, G) и некоторые паразитарные инвазии (эхинококкоз). Нередко на прием попадают больные с сочетанными инфекциями и хроническими соматическими патологиями, ведение которых требует совместных усилий разных специалистов, согласования тактики и лекарственных назначений.

Терапия инфекционного состояния может предусматривать экстренную вакцинацию заболевшего и членов семьи, введение иммуноглобулина. Постконтактная экстренная профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов при травматических случаях в медицинских учреждениях, быту также является прерогативой врача-инфекциониста. Нередко в своей практике инфекционисту требуется консультативная помощь невролога, фтизиатра, дерматовенеролога. Часто необходимы заключения терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога, осмотры иммунолога-аллерголога, онколога. Врачи постоянно взаимодействуют с лабораторной службой и специалистами в сфере аппаратных исследований (рентгенологи, врачи УЗД, функциональной диагностики).

Как подготовиться к приему инфекциониста?

Перед плановым приемом инфекциониста следует принять ванну либо душ, надеть чистую одежду. При наличии направления от врача другой специальности необходимо взять документ с собой вместе с заключениями смежных специалистов, результатами анализов и аппаратных исследований, ФОГ либо рентгенограммой органов грудной клетки, сделанных в течение настоящего года. Женщинам рекомендовано иметь на руках справку от гинеколога либо заключение специалиста при диспансерном наблюдении в женской консультации. Если больному ранее приходилось посещать инфекциониста, нужно обязательно рассказать о причине визита либо предоставить запись врача.

Экстренная консультация инфекциониста может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара, не требует специальной подготовки. При наличии вышеперечисленных документов, заключений, справок, амбулаторной карты рекомендуется предъявить документацию врачу. Необходимо сформулировать свои жалобы, включая те, которые не беспокоят именно сейчас, но могли играть роль при первичном обращении за медицинской помощью. Следует дать максимально подробное описание своих ощущений, изменений в организме. Важен рассказ о развитии в детстве, перенесенных травмах, заболеваниях, операциях, переливаниях крови. Нередко требуются данные о настоящих и бывших половых партнерах, детях, а также людях, с которыми когда-либо производилось внутривенное введение наркотических средств – нужно быть готовым к ответу на эти вопросы.

Как проходит прием инфекциониста?

В процессе обращения врач проводит опрос пациента: выясняет жалобы и анамнез жизни, уточняет любые подробности, имеющие отношение к заболеванию, и динамику развития болезни, подробно собирает эпидемиологический анамнез, при необходимости осуществляет дотестовое консультирование по ВИЧ-инфекции с заполнением письменного разрешения больного на взятие крови. Повторное обращение к инфекционисту включает осмотр, разъяснение результатов обследования, подтверждение либо опровержение инфекционного диагноза и определение тактики лечения. Общий план приема предполагает:

• Сбор эпидемиологического анамнеза. Представляет собой опрос о наличии подобных состояний в семье и коллективе, характере и продуктах питания, чистоте употребляемой воды, соблюдении графика вакцинации, особенностях трудовой деятельности. Инфекционист расспрашивает о возможных контактах с лихорадящими больными, поездках за рубеж, укусах животных и насекомых, присасывании клещей, гемотрансфузиях, травмах, оперативных вмешательствах, фактах незащищенных сексуальных контактов и употребления инъекционных наркотиков, нанесения татуировок и пирсинга, службы в армии, пребывании в исправительных учреждениях.




• Физикальное исследование. Начинается с измерения температуры тела и артериального давления. Далее врач осматривает кожу, видимые слизистые оболочки, зев, пальпирует лимфатические узлы и щитовидную железу, проверяет наличие отеков. Затем специалист оценивает проведение воздуха в легких и звучность тонов сердца путем аускультации, определяет размеры и выявляет болезненность органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря путем пальпации. Обязательной является проверка симптомов раздражения брюшины, менингеальных знаков. По показаниям осуществляется пальцевое ректальное исследование, визуальная оценка испражнений.




• Осуществление назначений. После осмотра пациента врач выставляет предварительный (иногда – сразу заключительный) диагноз, при необходимости назначает обследование: лабораторные анализы, инструментальные методики, консультации специалистов. При наличии профильной болезни инфекционист дает пациенту рекомендации по режиму, питанию, лечению, дальнейшему наблюдению, обследованию контактных лиц, дезинфекции в очаге, необходимости госпитализации, заполняет карту экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическую службу региона. Выявление хронической патологии требует постановки на диспансерный учет, о графике которого обязательно сообщают больному.

Лечение проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно. Госпитализация может быть плановой (например, при хронических гепатитах), либо экстренной. Решение о месте пребывания пациента инфекционист принимает, исходя из конкретного случая, тяжести состояния и наличия показаний для стационарного лечения, согласует с больным. Поступление в лечебное учреждение может быть как самостоятельным, так и путем вызова бригады скорой медицинской помощи. Пациенту выдают направление в стационар с обязательным указанием данных о приеме лекарств (жаропонижающие и пр.), времени выдачи документа и прибытия бригады СМП.