Рубрика: Детей

Таблица роста и веса детей до 3 лет — 7 ответов на Babyblog

После завесов у педиатра я постоянно озадачена нехваткой граммов. Потому, что у нее на лице появляется жалость. Я от этого нервничаю… Но посмотрела таблицу, почитала и поняла, что у нас все ок.

Решила сохранить себе статьи про рост и вес, чтобы постоянно не искать в инете…

Каждый ребенок живет по своей индивидуальной программе роста и веса. Тем не менее, существует статистика, которая дает представление о том каким обычно бывает вес ребенка. Также существуют рекомендации врачей, предлагающих оптимальные значения роста и веса, а также их соотношения.

Мы сравнили данные полученные статистическим путем и рекомендации врачей, оказалось, что они практически совпадают с разницей не превышающей 3%.

Итак, данные приведенные далее являются ориентировочными и рекомендованными значениями роста и веса ребенка. Обратите внимание, для мальчиков и девочек значения несколько отличаются.

Продолжение таблицы до возраста 20 лет

Как пользоваться таблицейСколько должен весить ребенок в 1 год?
В левом столбце ищем строку с месяцем номер 12. Справа будет вес в килограммах (мальчик 10,300 / девочка 9,500) и рост (75,5 / 73,8) в миллиметрах. Оценка веса Отклонение веса ребенка в пределах 6–7% от указанных в таблице — это абсолютная норма.
Отклонение веса от 6–7% до 12–14% говорит о склонности к перевесу или недовесу. Отклонение веса свыше 12–14% говорит о легком перевесе и недовесе. Отклонение веса свыше 20–25% говорит о перевесе и недовесе, возможно в этом случае будет полезна небольшая коррекция питания, проводимая исключительно по рекомендации врача. Оценка роста Отклонение роста ребенка в пределах 3% от указанных в таблице — это абсолютная норма. При отклонении роста свыше 10% есть смысл проконсультироваться у врача. Адекватная оценка роста и веса ребенка

В целом, показатели нормы для каждого ребенка свои. Примерно у 10% процентов детей показатели веса и роста будут выходить за предложенные рамки оценки и для них это будет нормой.

Следить за весом ребенка следует в первую очередь для того, чтобы вовремя обнаружить какие-либо проблемы с питанием. Например, если ребенок резко прекратил набирать вес или снизил его без видимых причин — это показатель того, что возникли какие-то проблемы. Таким образом, необходимо знать предысторию веса и роста конкретного ребенка. Контроль веса также поможет оценить оптимальное питание для ребенка, перестроиться на определенный режим питания, перейти на новую смесь, нормировать потребление каши.

Отметим также, что в течение первой недели жизни ребенка естественная потеря веса на 5–8% является нормальным явлением.

Из статьи «Сколько надо весить» вы узнаете, сколько должен весить человек в возрасте от 2 до 20 лет.

А это статья о несовершенстве стандартов роста и веса у наших педиатров

Укладывание ребенка на весы — обязательная часть плановых визитов в поликлинику. Малыш машет ручками и ножками, а мамы с замиранием сердца всматриваются в цифры на дисплее. Не мало, не много ли? Педиатры легко раздают рекомендации типа «перекармливаете, надо кормить реже» или «вес набираете плохо, вводите докорм смесью». Из общения на форумах становится ясно, что почему-то чаще всего такие советы получают мамы детишек-грудников… Случайно ли это?

Нет, не случайно. Дело в том, что дети, кормящиеся грудью, и малыши-«искусственники» набирают вес действительно по-разному. С начала XXI века специалисты по детскому питанию настойчиво обращают внимание общественности на то, что нормой должно считаться именно грудное вскармливание. В 2005 году Всемирная Организация Здравоохранения выпустила новые графики роста и развития детей, основанные на продолжительном изучении малышей, кормящихся грудью.
График прибавки веса для девочек от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ График прибавки веса для мальчиков от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ График прибавки роста для девочек от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ График прибавки роста для мальчиков от 0 до 5 лет

УВЕЛИЧИТЬ

Еще в 90-е годы анализ имеющихся данных о росте грудничков показал, что модель роста здоровых вскармливаемых грудью младенцев сильно отличалась от принятых ранее стандартов. И ВОЗ пришла к выводу, что необходимо провести большое исследование для выработки нового стандарта, который описывал бы, как дети должны расти, если у них нет болезней и уход за ними соответствует правилам охраны здоровья — таким, как грудное вскармливание и отказ от курения. В исследование были вовлечены 8440 детей из 6 стран в разных частях света — Бразилии (Южная Америка), Ганы (Африка), Индии (Азия), Норвегии (Европа), Омана (Ближний Восток) и США.

Оказалось, что рост детей из разных этнических групп очень похож в первые 5 лет жизни, если их основные потребности удовлетворяются, а семья поддерживает принципы здорового развития. В комментариях к новым росто-весовым таблицам подчеркивалось, что во всех странах дети могут использовать полный потенциал роста, если их кормят, следуя рекомендациям, а методы ухода за ними нацелены на укрепление их здоровья.

Особенности прибавок грудничков оказались следующими. Обычно (не всегда, но часто) малыш помногу прибавляет в первые месяцы жизни, иногда даже до 2 кг за месяц. Минимальные прибавки этого периода составляют 115 г в неделю, или 460 г в месяц. В 4-6 месяцев детки, которые кормятся маминым молочком, начинают активно осваивать новые навыки — много двигаются, пробуют садиться, некоторые даже пытаются ползать, и тогда грудничковые прибавки обычно составляют 400-600 г/месяц. Во втором полугодии прибавки становятся ещё меньше: в 6-9 месяцев — 300-500 г, а после 9, когда многие начинают ходить, и вовсе обычное дело прибавлять по 100-300 г/месяц.

Проблема состоит только в том, что таблицы ежемесячных прибавок веса, которыми располагает большинство педиатров (и даже не пытается искать какую-то новую информацию), были составлены более 30 лет назад и основываются на статистике по детям, находящимся на искусственном вскармливании. «Искусственники», в отличие от грудничков, прибавляют в весе довольно стабильно — а именно столько, сколько считают нужным производители смеси. В первом полугодии это прибавки по 600-800 г/месяц, а потом по 500-700 г в месяц. Как ни странно, к году средний «искусственник» в итоге оказывается меньше ростом и больше весит, чем средний грудничок, а также хуже овладевает двигательными навыками. Но педиатры, глядя в старые таблицы, требуют то более редкого кормления для младенцев первых месяцев жизни (что приводит к снижению лактации у мам), то докорма смесью для малышей после 4 месяцев.

Грамотных специалистов возмущает такой подход со стороны коллег. Американский педиатр Роберт Мендельсон высказался весьма категорично: «Так как вес грудных детей нередко не совпадает с «нормой» в таблице от производителей детского питания, предполагается, что педиатр, вместо того, чтобы успокоить перепуганных родителей и объяснить им, что повода для тревоги нет, порекомендует прекратить кормление грудью и перевести ребенка на питательные смеси. А напоминание о них у врача всегда под рукой. Слишком часто взвешивание ребенка заканчивается такими рекомендациями. В результате ребенок лишается иммунной поддержки и других преимуществ грудного вскармливания». По мнению экспертов ВОЗ, в старых нормативах идеальный вес для 2-3-летних детей завышен на 15-20% — и именно в этом кроется одна из причин «эпидемии» ожирения, поразившей мир в последние десятилетия.

Что же делать, если родителям сообщили, что их ребенок набирал в весе слишком мало и ему требуется докорм? Ведь в некоторых случаях это бывает действительно объективно необходимо! Прежде всего, нужно свериться с новыми нормативами. И обратите внимание, что серьезным нарушением является только выход росто-весовой кривой вашего малыша за самые крайние пределы. Если очередная точка развития ребенка находится в зеленой или красной зоне, то беспокоиться вообще не о чем. А если вес или рост малыша остановились в верхней или нижней черной зоне, то постарайтесь принять в расчет следующее: как у самих родителей с ростом и весом, как прибавляли в детстве они сами, жизнерадостный ребенок или вялый, хорошо ли развивается, часто ли болеет. Если малыш шустрый, довольный жизнью, ведет себя как здоровый, то обычно проблемы никакой нет.

Для полной уверенности родителей в том, что со здоровьем их ребенка все в порядке, доктор Джей Гордон и специалист по грудному вскармливанию Черил Тейлор Вайт рекомендуют ответить на такие вопросы:
Действительно ли часто ваш ребенок прикладывается к груди?
Достаточно ли часто ребенок мочится и какает? Моча у ребенка чистая, прозрачная, бледно-желтая?
Глаза у ребенка яркие и блестящие?
Имеет ли кожа ребенка здоровый цвет и структуру?
Энергично ли двигается ребенок?
Растут ли у него ногти?
Выполняет ли он нормы развития?
Чаще всего он доволен и игрив?
Сменяются ли периоды отдыха периодами активности?

Ответ «нет» на несколько вопросов из списка говорит о том, что ситуацию нужно обсудить с врачом. А вот ответ «да» на все эти вопросы означает, что с малышом все в порядке.

17.3.2008
Рюхова Ирина,
член Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию

Рост и вес в художественной гимнастике. Средний рост и таблица

Какой рост лучший в художественной гимнастике? Какой средний? Какой рост у знаменитых гимнасток? Какой вес оптимальный для гимнасток? Таблица соотношения роста и веса в художественной гимнастике.

Рост в художественной гимнастике

Рост и пропорции в художественной гимнастике не самый главный фактор, куда важнее гибкость, ловкость, трудолюбие и упорство. Рост лишь может дать преимущество, либо лишить его, по отношению к соперницам. Как в баскетболе и волейболе — высокий рост хорошо помогает, но лучшие баскетболисты и футболисты это не самые высокие люди.

Как такого официального понятия «идеальный рост» нет, но в среднем фактурная гимнастка считается при росте от 164 до 170 см. Рост олимпийской чемпионки Алины Кабаевой 164 см, бронзового призера олимпийских игр 2008 Анны Бессоновой 174 см. Поэтому большую роль играет способности спортсменки. «В моде» гимнастики более высокого роста, но не «высоченные».

Рост знаменитых гимнасток:

• Яна Кудрявцева 173 см
• Маргарита Мамун 170 см
• Дина, Арина Аверины 164 см
• Александра Солдатова 174 см
• Ляйсан Утяшева 167 см
• Алина Кабаева 164 см
• Ирина Чащина 165 см
• Анна Ризатдинова 173 см
• Инна Жукова 170 см
• Любовь Черкашина 173 см
• Екатерина Серебрянская 178 см
• Тамара Ерофеева 178 см
• Наталья Годунко 178 см
• Евгения Канаева 172 см
• Алина Максименко 177 см
• Мелитина Станюта 172 см
• Дарья Кондакова 169 см
• Ольга Капранова 177 см
• Алия Гараева 160 см
• Дарья Дмитриева 174 см

Средний рост гимнасток международниц из нашей выборки 171,4 см. Для сравнения средний рост российских женщин 165,3 см, то есть у гимнасток рост выше среднего.

Сравнение среднего роста российских женщин и художественных гимнасток

У высокого роста в гимнастике есть свои плюсы и минусы. Замечено, что гимнастки невысокого роста более способны к дифференцированной скорости движений, чем гимнастки высокого роста, так как «рычаг» меньше, и проще держать скорость и выполнять движения и риски на скорости. Проще говоря, чем короче ручки и ножки, тем быстрее ими можно шевелить. Высокие гимнастки больше подходят под образ женского идеала, что не напрямую, но косвенно оценивается судьями.

Пропорции тела в художественной гимнастике

Помимо роста, обращают внимание на пропорции. Самая важная пропорция это соотношение длины ног к длине всего тела. То есть, чем длиннее ноги, тем лучше. Поэтому гимнастки во всех упражнениях натягивают носок, тянут стопу от себя, это визуально удлиняет ноги. Есть даже формула для измерения пропорции:

(Длина ноги / рост сидя) х 100

Если показатель меньше 85, то это коротконогость, от 85 до 90 средненогость, и выше 90 это длинноногость.

Как измеряют ноги? Стоя от пола до лобковой кости. В среднем при таком измерении длина ноги у женщин составляет 44%.

Другой способ измерить пропорции ног основывается на длине ноги от пола до выпирающей сбоку бедренной кости, сочленения ноги и таза. При таком подходе средняя нога получается на 4-6 см длиннее середины тела и составляет 52% от роста. У мужчин ноги длиннее, в среднем 58% от роста.

Вес в художественной гимнастике

Можно встретить соотношения других частей тела: бёдер, талии, шеи, запястий. Но как правило, на это совсем не обращают внимания, гимнастки международного уровня сидят на строгой диете и выглядят стройными. Скорее даже худыми. Вот таблица соотношения роста и веса гимнасток:

Вес может отклонятся на 1 кг при росте до 170 см и на 2 кг при росте выше 170 см. Это очень жёсткие рамки применимы только к профессиональному спорту.

Жёсткую диету гимнасток называют одной из причин замедления роста у девочек. Другой причиной замедления роста могут быть высокоинтенсивные нагрузки. Это относится к детям, которые готовятся на международные соревнования, тренируются больше 4 часов в день 6 дней в неделю. Умеренные занятия гимнастикой наоборот, активизируют рост детей и формируют ровную осанку.

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

При ожирении масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Если у обоих родителей есть ожирение, то , ребенок на 80% подвержен такому же заболеванию. Если страдает только мать – 50% вероятности передачи ребенку; только отец – 38%.

Детское ожирение – серьезная проблема 21-века. У таких детей высокие шансы в молодом возрасте заработать такие болезни, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Степени ожирения

• I степени – масса тела больше нормы на 15-24%
• II степени – масса тела больше нормы на 25–49%
• III степени — масса тела больше нормы на 50–99%
• IV степени – масса тела больше чем на 100%

Проверьте сами, есть ли у Вашего ребенка лишний вес.

Ниже приведены 2 таблицы:

По вертикали указан возраст, по горизонтали – показатели веса, центили (3, 10, 25…). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о признаках ожирения.

Причины

• Генетическая предрасположенность, наследственный фактор.
• Несбалансированное питание.
• Малоподвижный образ жизни.
• Нарушение обмена веществ.
• Генетический синдром (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна).
• Эндокринопатии (врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга идр.)
• Поражение ЦНС.
• Эмоциональное потрясение.

Симптомы

• Жировые отложения в области живота, бедер и т.д.
• Одышка.
• Утомляемость, слабость, сонливость.
• Жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации (у девушек).
• Крипторхизм, недоразвитие пениса (у юношей).
• Запоры.
• Артериальная гипертензия.
• Дисфункция половых желез.

Осложнения: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, стенокардия, панкреатит, хронический холецистит, геморрой, запоры.

Диагностика ожирения основана на обязательном осмотре врачом-эндокринологом и антропометрии. Дополнительно могут быть назначены УЗИ и лабораторные исследования.

Профилактика

• Правильное питание и здоровый образ жизни.
• Необходимый уровнь физической активности.
• Своевременное обращение к эндокринологу.

Подробнее о детской эндокринологии в клинике «ЮгМед»

Индекс массы тела для женщин и мужчин — рассчитайте идеальный вес на калькуляторе онлайн

8 января 2021

Цель определяет результат. Хотите похудеть? Тогда вы должны знать, как правильно рассчитать лишний вес и к какой цифре стремиться.

В таком ответственном деле не стоит равняться на подруг, модных блогеров или ориентироваться только на личные ощущения. Как узнать, сколько лишнего веса? Вычислить ИМТ — индекс массы тела (BMI, Body Mass Index), рассчитав вес по росту онлайн.

Определение индекса массы тела поможет понять, является ли ваш текущий вес нормальным, недостаточным или избыточным. Это трамплин, от которого стоит отталкиваться всем, кто следит за своими здоровьем и фигурой. Значение ИМТ часто используют для расчёта лекарственных доз и определения риска развития заболеваний, связанных с ожирением или истощением.

Как понять, что у тебя лишний вес: рассчитайте свой индекс массы тела

Индекс массы тела вычисляется по формуле:

ИМТ = вес в кг / (рост в м)²

Для автоматического расчёта воспользуйтесь нашим калькулятором индекса массы тела для женщин и для мужчин: достаточно ввести в калькулятор избыточного веса свои рост и вес, чтобы рассчитать индекс массы тела бесплатно.

Сравните полученное число со значениями индекса массы тела в таблице:

Примечания:
1. Вы получите усреднённое значение: в идеале рассчитывать вес для похудения нужно с учётом телосложения, возраста и роста.
2. У профессиональных спортсменов с хорошо развитой мускулатурой ИМТ будет выше, т. к. мышцы тяжелее жира.
3. Не стоит рассчитывать ИМТ во время беременности.
4. Такой расчёт ИМТ не подходит детям до 19 лет: согласно ВОЗ, ИМТ для этой возрастной группы рассчитывается иначе ^[1].

При ожирении и дефиците массы тела важно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту: любые отклонения от нормы могут стать причиной заболеваний и сбоев в организме.

Чтобы достичь здорового веса и поддерживать его, нужно работать над:

• питанием;
• водным балансом;
• образом жизни;
• настроением.

Именно этому учит комплексная программа Body Detox от Amway.

В организм должно поступать необходимое количество белков, жиров и сложных углеводов (БЖУ). Ешьте рыбу и морепродукты, мясо, яйца и молочные продукты, орехи, крупы и бобовые, растительные масла, зелёные овощи.

Но белки, жиры и углеводы нужны организму в разных количествах. К тому же белки делятся на полноценные и неполноценные, жиры — на насыщенные и ненасыщенные. Их пропорции в ежедневном рационе также отличаются…

Запутаться в этом легко, особенно если вы не слишком разбираетесь в теме здорового питания. Какие продукты выбирать, как правильно рассчитывать калорийность блюд, что готовить, чтобы не сидеть весь день на одном салате? Вопросов действительно много.

Чтобы ответить на них, специалисты Amway разработали комплексную программу Body Detox. Всего за 3 недели вы легко поменяете свои пищевые привычки и научитесь питаться вкусно и сбалансированно. Завтрак, обед, ужин и два полезных перекуса: достаточно выбрать в меню Body Detox несколько блюд и составить свой дневной рацион. Не нужно выдумывать новые сочетания или постоянно питаться одним и тем же, нет необходимости вручную подсчитывать калории. Все рецепты расписаны пошагово, для каждого блюда указаны его калорийность и БЖУ.

Справиться с постоянным чувством голода и желанием съесть больше необходимого помогает NUTRILITE™ Контроль аппетита с глюкоманнаном. Не нужно испытывать силу воли: достаточно смешать одну порцию БАДа с водой или соком и выпить незадолго до еды. Глюкоманнан при соприкосновении с водой увеличивается от 50 до 200 раз, он обволакивает желудок, частично заполняет его и создает чувство насыщения.

Можно даже побаловать себя сладеньким! Но лучше — в первой половине дня и не слишком часто. Булочки и шоколадные батончики при этом стоит заменить на фрукты, орехи или вкусный смузи со смесью пищевых волокон с инулином NUTRILITE™.

Поддерживайте водный баланс

Вода запускает детокс-процессы, помогает нормализовать обмен веществ и сохранить здоровье кожи и волос. Кроме того, стакан воды, выпитый незадолго до приёма пищи, ускоряет чувство насыщения и спасает от переедания.

Занимайтесь спортом

Для достижения результата даже самое правильное питание нужно подкреплять ежедневными физическими нагрузками. Кардиотренировки — прыжки на скакалке, бег и быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде — помогают сжигать подкожный жир. А силовые — например, упражнения на пресс и приседания — держать мышцы в тонусе.

Высыпайтесь и улыбайтесь

Из-за нервного напряжения увеличивается выработка кортизола, гормона стресса, и снижается чувствительность к инсулину. Чувство голода усиливается, и вы пытаетесь заглушить грусть едой. Поэтому так важно высыпаться и находить время на то, что поможет вам выплеснуть негатив и забыть о хандре.

Теперь вы знаете, как определить, есть ли лишний вес, и как вычислить степени ожирения по индексу массы тела. Эти знания помогут вам в борьбе, которая, если следовать несложным правилам, завершится вашей полной и безоговорочной победой над лишним весом.

*БАДы NUTRILITE™ не являются лекарственными средствами. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Источник:
¹. Ожирение и избыточный вес. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения 06.09.2020).

Узнайте также:

Нормы роста и веса детей по данным ВОЗ

15 июня, 2016 — 15:00

Гармоничное развитие ребенка неразрывно связано с постепенным увеличением его роста и массы тела. Разумеется, все дети развиваются в соответствии с индивидуальными особенностями, однако существуют определенные тенденции, которые стоит учитывать родителям. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2006 году разработала международные нормы роста и веса детей, в виде графиков и таблиц. Эти данные помогут заботливым мамам и папам разобраться, соответствуют ли параметры физического развития ребенка общим стандартам, и предупредить возможные отклонения. Следует помнить, что нормы – это усредненные показатели, и они ни в коем случае не являются непреложным правилом в каждом частном случае. Но все же стоит уделять внимание соответствию роста и веса ребенка, особенно маленького, нормам ВОЗ, и консультироваться с квалифицированным педиатром при серьезных расхождениях значений.

История создания норм роста и веса ВОЗ

С конца 1970-х годов в медицине для контроля роста и веса детей использовались справочные показатели, установленные национальными центрами медико-санитарной статистики / Всемирной организации здравоохранения (НЦМС/ВОЗ).

В 1993 году ВОЗ провела всесторонний обзор принятых ранее антропометрических показателей и пришла к выводу, что они не отражают адекватно развитие детей раннего возраста. Эксперты посчитали, что эти нормативы были завышены на 15-20 %, что могло приводить к неоправданным рекомендациям педиатров по докармливанию смесями, а также перекармливанию, приводящему к ожирению. В 1994 году Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила рекомендацию ВОЗ по пересмотру справочных показателей.

С 1997 по 2003 годы ВОЗ провела Многоцентровое исследование показателей развития (МИПР) для построения новых кривых, отражающих основные параметры физического развития детей всего мира.

МИПР сочетает в себе долговременное исследование группы детей с рождения до 24 месяцев и перекрестное обследование детей от 18 до 71 месяца. Общее количество наблюдаемых детей составило 8440, причем всех их кормили грудью, а их матери не курили. Тем самым ученые выявили стандарты, применимые именно к здоровым детям, живущим в условиях, способствующих достижению их максимального генетического потенциала. Дети, параметры развития которых были исследованы, принадлежали к самым разным этническим слоям и жили в различных климатических и культурных условиях (США, Индия, Бразилия, Норвегия, Гана, Оман).

Нормы веса и роста детей до года (ВОЗ)

Таблицы роста и веса мальчиков от рождения до года

РОСТ МАЛЬЧИКА

ВЕС МАЛЬЧИКА

Таблицы роста и веса девочек от рождения до года

РОСТ ДЕВОЧКИ

ВЕС ДЕВОЧКИ

Нормы веса и роста детей старше года (ВОЗ)

Таблицы роста и веса мальчиков от 15 месяцев до 10 лет

РОСТ МАЛЬЧИКА

ВЕС МАЛЬЧИКА

Таблицы роста и веса девочек от 15 месяцев до 10 лет

РОСТ ДЕВОЧКИ

ВЕС ДЕВОЧКИ

Специально для lovingmama.ru

Очень низкий вес при рождении и рост до подросткового возраста | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Цель
Сравнить рост и пубертатное развитие детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) (масса при рождении <1500 г) и детей с нормальной массой тела (NBW) (масса при рождении> 2499 г) с подростковым возрастом, чтобы определить, когда и какого возраста, дети VLBW «догоняют».

Дизайн
Начальное когортное исследование до 14 лет.

Настройка
Королевская женская больница, Мельбурн, Австралия.

Пациенты
Восемьдесят шесть последовательных выживших с массой тела при рождении менее 1000 г, 120 последовательных выживших с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г и 60 случайно выбранных контрольных групп NBW. Дети с церебральным параличом в возрасте 14 лет были исключены.

Основные показатели результатов
Измерения веса, роста и окружности головы при рождении и в возрасте 2, 5, 8 и 14 лет преобразованы в баллы z (SD).

Результаты
В возрасте 14 лет пубертатное развитие было сходным у детей с массой тела тела с низкой массой тела и с очень низкой массой тела. В возрасте 2, 5, 8 и 14 лет дети с очень низкой массой тела были значительно ниже и легче и имели меньшую окружность головы, чем дети с низкой массой тела. Различия в росте и весе между детьми с VLBW и NBW были менее очевидны, поскольку показатели SD со временем улучшались у детей с VLBW. В группе VLBW, по сравнению с детьми с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, дети с массой тела при рождении менее 1000 г имели значительно более низкий вес z баллов раньше в детстве, но не в возрасте 14 лет, значительно более низкий рост z набирает только в возрасте 2 лет и значительно снижает окружность головы z на протяжении всего детства.

Заключение
В этой группе детей с ОНМТ наблюдался поздний догоняющий рост до возраста 14 лет, но они оставались меньше своих сверстников с НМТ.

РОДИТЕЛИ ЧАСТО спрашивают, как их ребенок с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г) вырастет в дальнейшей жизни, в том числе и во взрослом возрасте. Клиническое впечатление таково, что дети с ОНМТ часто имеют меньший вес и ниже ожидаемого, даже с поправкой на гестационный возраст, и несколько групп сообщали об этом в раннем детстве. ^{1 -11} Есть несколько исследований ^{1 -11} наверстывающего роста в раннем детстве, но не все исследователи сообщили об аналогичных результатах. Данные о росте детей с ОНМТ за пределами начальной школы немногочисленны, и существует немного других исследований роста в подростковом возрасте для полных когорт детей с ОНМТ, рожденных в эпоху вспомогательной вентиляции легких. В этих исследованиях пубертатное развитие, которое связано с резкими изменениями роста, не было описано, ^{12 , 13} или дети были оценены в раннем периоде полового созревания ¹⁴ или были заявлены как постпубертатные. ¹⁵

Целью этого исследования было сравнение роста детей с очень низкой массой тела и детей с нормальной массой тела при рождении (масса тела при рождении> 2499 г) с интервалами до возраста 14 лет, чтобы определить, «заражаются ли» дети с очень низкой массой тела и в каком возрасте. вверх.» Вторичные цели состояли в том, чтобы сравнить пубертатное развитие детей с ОНМТ и НМТ и определить, различается ли рост у детей с массой тела при рождении менее 1000 г и с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.

Все участвующие дети родились в Королевской женской больнице, специализированной больнице в Мельбурне, Австралия.Было 2 группы недоношенных детей и 1 группа детей контрольной группы, доживших до 14 лет. В первую группу недоношенных вошли 86 выживших из 258 последовательных детей с крайне низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1000 г), рожденных в течение 63-месячного периода с 1 января 1977 г. по 31 марта 1982 г. Вторая группа недоношенных детей. включили 120 выживших из 132 последовательных детей с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, родившихся за последние 18 месяцев исследования. 60 детей с массой тела при рождении более 2499 г были отобраны случайным образом из числа рожденных за последние 6 месяцев исследования; ни один из детей НБТ не умер после выписки.Гестационный возраст определялся на основании истории менструального цикла и, по возможности, подтверждался ультразвуком на ранних сроках беременности. Ранее сообщалось о данных о росте этих детей в раннем детстве. ^{4 , 8 , 9}

Дети с церебральным параличом в возрасте 14 лет были исключены. Окружность головы, рост и вес были измерены в возрасте 2, 5, 8 и 14 лет педиатром, который не знал веса ребенка при рождении. Возраст был скорректирован с учетом недоношенности во всех возрастах, чтобы быть постоянным.Актуальность коррекции недоношенности уменьшается с возрастом, поскольку скорость роста замедляется, но уклон, которого она избегает, является наибольшим для наиболее незрелых выживших. Среднее значение 3 измерений каждой переменной роста регистрировалось в каждом возрасте. Детей в возрасте от 2 до 14 лет взвешивали в минимальной одежде на цифровых весах с точностью до 100 г. Рост измерялся в соответствии со стандартными инструкциями: ^{, 16,} , ^{, 17,} , босиком или в легких носках с точностью до 1 мм.Окципито-лобную окружность головы измеряли с помощью бумажной ленты в соответствии со стандартными рекомендациями. ¹⁷ Развитие груди у девочек оценивали по Таннеру, возраст менархе ¹⁸ определяли по самоотчету, а объем яичек оценивали с помощью орхидометра Prader. ¹⁹ Рост родителей измеряли, когда это было возможно, в слегка одетых ногах. В противном случае родительский рост был получен путем самоотчета. Когда данные были доступны для обоих родителей, были усреднены баллы z , чтобы получить средний показатель роста z .В противном случае предполагалось, что измерение от единственного родителя представляет собой средний родительский рост.

z (SD) баллы для переменных роста были рассчитаны по отношению к Британскому справочнику роста 1990 года. ^{20 , 21} Показатель z рассчитывается путем вычитания ожидаемых значений возраста и пола для измерения ( вес, рост или окружность головы) от фактического измерения ребенка и деления разницы на стандартное отклонение для измерения.Оценка z , равная нулю для роста, равна медиане (50-й центиль), оценка z , равная +2 SD, приближается к 98-му центилю, а оценка z , равная –2 SD, приближается ко второму центилю. Программа могла вычислять баллы z для гестационного возраста от 23 недель для веса и окружности головы, но только для 33 недель для длины. Недостаточность роста определялась по шкале z более чем на 2 SD ниже среднего (менее -2 SD) для переменной роста.

Данные были проанализированы с использованием программ SPSS для Windows. ²² Чтобы сравнить рост детей относительно ожиданий в каждом возрасте и скорость изменения баллов z между последовательными возрастами, данные были проанализированы с помощью одной группы t теста относительно нуля для баллов z или изменение балла z . Для сравнения показателей z и скорости изменения баллов z между разными подгруппами массы тела при рождении данные были проанализированы с помощью линейной регрессии с фиктивными переменными для сравнения, во-первых, детей с низкой массой тела со всеми детьми с очень низкой массой тела и, во-вторых, внутри группы с очень низкой массой тела. , чтобы сравнить людей с массой тела при рождении менее 1000 г и с массой тела от 1000 до 1499 г.Средние различия и их 95% доверительные интервалы (CI) вычислялись либо из средних различий и их SE, либо из коэффициентов регрессии и их SE. Дихотомические переменные сравнивались с помощью точного критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми при P <0,05.

Комитеты по исследованиям и этике Королевской женской больницы одобрили это исследование.

Показатели последующего наблюдения в возрасте 14 лет составили 92%, 83% и 70% у детей с массой тела при рождении менее 1000 г, с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г и детей с массой тела при рождении соответственно (Таблица 1).Из 45 детей, не осматривавшихся исследовательской группой в возрасте 14 лет, измерения веса и роста были предоставлены родителями для 7 детей, но не были включены, поскольку точность измерений была неизвестна, и все, кроме 2 детей с очень низкой массой тела и 3 детей с низкой массой тела, были обследованы. измеряли хотя бы один раз раньше в детстве. Тринадцать детей с церебральным параличом и двое детей в возрасте 14 лет, обследованные, но не измеренные, были исключены (таблица 1). Дети без достоверных данных о росте в возрасте 14 лет имели рост z баллов в возрасте 2, 5 и 8 лет, которые существенно не отличались в этом возрасте от тех, у кого были достоверные данные о росте в возрасте 14 лет, у которых также были измерения роста в этом возрасте. (данные не показаны).Как и ожидалось, количество детей с достоверными данными о росте в возрасте 14 лет, средней массой тела и гестационным возрастом при рождении, а также доля детей, которые были малы для гестационного возраста (масса тела при рождении менее -2 SD) или у которых развилась бронхолегочная дисплазия, различались. (Таблица 1). В группе VLBW было больше матерей с гипертонией во время беременности, а в группе NBW не было детей от многоплодных родов, тогда как каждый пятый ребенок с очень низкой массой тела был от многоплодных. Не было значительных различий по расе, полу или астме в возрасте 14 лет среди трех групп.

Таблица 1.

Демографические характеристики участников исследования

Средний возраст обследования был одинаковым во всех трех подгруппах по весу при рождении (Таблица 2 и Таблица 3). Ни у одного ребенка не было преждевременного полового созревания; все были в препубертатном возрасте до 8 лет. К 14 годам большинство детей находились на более позднем этапе полового созревания, и не было существенных различий между группами веса при рождении на стадии полового созревания (Таблица 2).

Таблица 2.

Период полового созревания в возрасте 14 лет

Таблица 3.

Необработанные данные о росте в каждом возрасте *

При рождении баллы z для недоношенных детей, особенно для подгруппы ELBW, были существенно меньше нуля, тогда как баллы z для группы NBW были близки к ожидаемым значениям (Таблица 4). Обе подгруппы детей с VLBW в возрасте 2, 5 и 8 лет оставались значительно легче, чем British Growth Reference в том же возрасте, и были даже легче по сравнению с контрольной группой NBW.Для сравнения, к 2 годам дети с NBW были значительно тяжелее, чем в соответствии с Британским эталоном роста, и оставались таковыми до 14 лет. К 14 годам обе подгруппы VLBW имели среднее значение из баллов, незначительно отличавшееся от нуля. В группе ОНМТ в каждом возрасте люди с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г были значительно тяжелее, чем те, у кого масса тела при рождении менее 1000 г, за исключением возраста 14 лет.

Таблица 4.

Вес z Баллы для каждого возраста *

Пиковое приращение веса z балла произошло между рождением и возрастом 2 года для группы NBW, но этого не произошло ни в одной из подгрупп VLBW.У детей с массой тела при рождении менее 1000 г наблюдалось значительное увеличение баллов z в возрасте от 2 до 5 лет и в возрасте от 8 до 14 лет. Дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели значительное увеличение баллов z только в возрасте от 8 до 14 лет (Таблица 4).

При рождении в группах VLBW не было достаточного количества баллов длины z при рождении, чтобы иметь смысл статистических сравнений.Дети NBW имели рост z , которые были больше нуля во всех возрастах, но были статистически незначимыми (таблица 5). Обе группы детей с ОНМТ имели рост z баллов значительно меньше нуля в возрасте 2, 5 и 8 лет, но только подгруппа ELBW имела рост z баллов значительно меньше нуля в возрасте 14 лет. Дети NBW были значительно выше, чем дети VLBW во всех возрастах. В группе ОНМТ после возраста 2 лет не было статистически значимых различий в росте между людьми с массой тела при рождении менее 1000 г и с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г.

Таблица 5.

Рост z Баллы в каждом возрасте *

Дети NBW не изменили свой рост z баллов значительно от нуля в любом последующем возрасте. Обе группы детей с ОНМТ имели значительный рост в росте z балла в возрасте от 2 до 5 лет и в возрасте от 8 до 14 лет. Парадоксально, но в возрасте от 5 до 8 лет рост у них значительно снизился на z .

Рост z балла были получены для обоих родителей для 90% (185/206) детей, а для 9% (19/206) был получен рост одного из родителей. Единственные 2 ребенка, для которых не был получен родительский рост, были контрольными NBW. Всего было измерено 115 матерей и 42 отца. Когда также были получены данные для расчетной высоты, средняя разница между расчетной и измеренной высотой существенно не отличалась от нуля (среднее значение 0.5 см; 95% ДИ, от -0,2 до 1,2 см). Расчетный показатель среднего родительского роста z для детей с низкой массой тела существенно не отличался от нуля (среднее, -0,20 стандартное отклонение; 95% -ный доверительный интервал, -0,50 — 0,10 стандартное отклонение), но он был для обеих групп детей с ОНМТ (масса тела при рождении <1000 г. : среднее, -0,47 SD; 95% ДИ, от -0,66 до -0,27 SD; и масса тела при рождении 1000-1499 г: среднее, -0,38 SD; 95% ДИ, от -0,57 до -0,20 SD). Не было значительных различий между подгруппами веса при рождении по показателям среднего роста z . Дети NBW значительно превысили свой средний родительский рост z балла в возрасте 2 лет (средняя разница, 0.29; 95% ДИ 0,02–0,57), и разница постепенно увеличивалась до возраста 14 лет (средняя разница 0,46; 95% ДИ 0,12–0,79). В когортах VLBW в возрасте 2 лет дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели значительно более низкий рост z , чем их родители (средняя разница, –0,21; 95% ДИ, от –0,40 до –0,01). К 5 и 8 годам они существенно не отличались от своих родителей, а к 14 годам они значительно превысили рост своих родителей z балла (средняя разница, 0.27; 95% ДИ 0,05-0,48). Дети в раннем детстве с ELBW имели значительно более низкий рост ( z ), чем их родители (в возрасте 2 лет: средняя разница, −0,51; 95% ДИ, от −0,77 до −0,26; в возрасте 8 лет: средняя разница, −0,31. ; 95% ДИ, от -0,56 до -0,06), но к 14 годам эта разница исчезла.

В контрольной группе NBW было недостаточно измерений при рождении. Обе группы VLBW имели значительно меньшие окружности головы при рождении, чем ожидалось (Таблица 6).После рождения все 3 группы имели окружность головы на z меньше, чем ожидалось в соответствии с British Growth Reference, во всех возрастных группах, за исключением детей NBW в возрасте 14 лет. Дети NBW имели значительно более высокие баллы по окружности головы z , чем дети VLBW во всех возрастах, в которых было возможно сравнение. В когортах VLBW во всех возрастах дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г имели значительно большую окружность головы z баллов, чем дети с массой тела при рождении менее 1000 г.

Таблица 6.

Окружность головы z Баллы для каждого возраста *

Окружность головы z баллы в группе NBW значительно снизились в возрасте от 2 до 5 лет, а затем значительно выросли в возрасте от 5 до 8 лет и от 8 до 14 лет. Обе подгруппы VLBW значительно снизили показатели z в возрасте от 2 до 5 лет и от 5 до 8 лет, а затем значительно увеличились в возрасте от 8 до 14 лет (Таблица 6).В целом, увеличение окружности головы z баллов в возрасте от 8 до 14 лет было больше у девочек (среднее значение 0,95; стандартное отклонение 0,61), чем у мальчиков (среднее значение 0,32; стандартное отклонение 0,60; разница средних значений 0,63; 95% доверительный интервал. , 0,47-0,80).

Дефицит роста в каждом возрасте

Ни один ребенок из группы NBW не имел веса или роста менее -2 SD в любом возрасте, кроме одного (2.4%) с ростом менее -2 SD только в возрасте 14 лет. По сравнению с контрольной группой NBW, значительно больше детей с ОНМТ в целом имели вес менее -2 SD при рождении (13%, n = 22) и в возрасте 2 (15%, n = 24), 5 (13%, n = 21) и 8 (14%, n = 22) лет и рост менее -2 SD в возрасте 2 (11%, n = 17) и 8 (10%, n = 16) лет. Не было значительных различий в пропорциях с весом (группа с очень низкой массой тела, 3% [n = 5]; группа с низкой массой тела, 0%) или ростом (группа с низкой массой тела, 4% [n = 7]; группа с низкой массой тела, 2% [n = 1] ]) менее -2 SD в возрасте 14 лет.

Трое детей с ОНМТ ранее в детстве были обследованы на предмет низкого роста и начали лечение синтетическим гормоном роста. Как указано в более ранней публикации, ²³ ни у одного из 3 детей не было дефицита гормона роста. В возрасте 8 лет их рост из баллов составлял –3,58, –2,55 и –2,25. До начала терапии гормоном роста в возрасте от 12 до 13 лет их рост z баллов составлял –3,16, –2,40 и –2,75, соответственно. В возрасте 14 лет, после терапии гормоном роста в течение 1-2 лет, их рост z баллов составил –2.80, –2,14 и –2,47, соответственно, с приростом 0,36, 0,15 и 0,28 SD, соответственно (прирост в SD: среднее значение 0,31; 95% ДИ 0,19–0,41). Исключение 3 детей, получавших терапию гормоном роста, и 7 детей небелого цвета мало повлияло на статистические сравнения непрерывных данных между группами. Единственным исключением было то, что разница в показателе SD по весу в возрасте 5 лет между детьми NBW и всеми детьми с VLBW стала несущественной.

Дети с очень низкой массой тела при рождении имели более низкий средний вес при рождении z баллов в этом исследовании по сравнению с недоношенными детьми в британских справочных данных, потому что наши данные относятся только к выжившим, а не ко всем родам.При крайней недоношенности и при любом весе при рождении более зрелые дети с большей вероятностью выживут. Если затем отбирать когорту по массе тела при рождении, то оценка выживших с массой тела при рождении z с большей вероятностью окажется ниже ожидаемой.

Мы вычислили шкалы z с учетом пола и возраста, чтобы облегчить статистические сравнения внутри групп, между группами и по временным интервалам. z Очки предпочтительнее для статистических сравнений переменных роста, поскольку параметрическая статистика (например, тесты t ) более понятна и меньше нарушений лежащих в основе предположений, чем было бы, если бы центили сравнивались с помощью параметрической статистики.Не только легче количественно оценить изменение роста с помощью баллов z , чем с помощью центилей, но и интервал между баллами z можно более легко преобразовать обратно в базовую единицу измерения, например, граммы или сантиметры. Поскольку рост сильно различается в зависимости от пола и даже небольших различий в возрасте на момент измерения, и поскольку желательно сравнивать рост между группами с различиями по полу и возрасту, нецелесообразно сравнивать данные в основных единицах измерения переменная роста.

Показатели z в нашем исследовании были рассчитаны относительно Британского эталона роста 1990 г. Справочные данные о весе и росте были получены из 7 различных источников и исключены небелые дети. ²⁰ В нашем исследовании дети с NBW превосходили детей по данным Британского справочника по росту по весу к возрасту 2 года, и эта разница сохранялась до 14 лет.Это поднимает вопрос о том, подходит ли Британский эталон роста для сравнения для наших австралийских детей, и подчеркивает, почему важно иметь одновременную контрольную группу NBW из одной и той же популяции для сравнения с детьми с VLBW. Подобных стандартов роста, подходящих для австралийских детей, не существует. Однако возможно, что наши дети из числа NBW не являются репрезентативными для австралийских детей, несмотря на то, что они были выбраны случайным образом. Мы могли бы использовать данные ²⁴ Американского национального центра статистики здравоохранения в качестве основы для сравнения, но наши выводы относительно изменений между группами и с течением времени не различались бы.

Дети с низкой массой тела, участвовавшие в нашем исследовании, значительно прибавили в весе на на баллов раньше, чем дети с очень низкой массой тела, в период от рождения до возраста 2 лет. Среди детей с VLBW вес z увеличился в возрасте от 8 до 14 лет, что свидетельствует о более позднем догоняющем росте. Без группы сравнения NBW и простого использования данных British Growth Reference можно было подумать, что к 14 годам дети с VLBW достигли удовлетворительного веса.Однако они все же были значительно легче, чем наша группа NBW. Средняя разница в весе z в возрасте 14 лет между NBW и всеми детьми с VLBW составила 0,73 SD, что составляет примерно 6,3 кг для девочек и 7,3 кг для мальчиков.

К 14 годам дети с массой тела при рождении менее 1000 г набирают свой средний родительский рост z балла, а дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г превышают свой средний родительский рост z балла.Однако в целом дети с VLBW все еще были значительно ниже, чем группа NBW. Средняя разница в росте z между детьми NBW и VLBW составила 0,53 SD, что составляет примерно 3,5 см для девочки и 4,4 см для мальчика в возрасте 14 лет.

Средний родительский рост z для обеих когорт VLBW был значительно ниже нуля, тогда как средний родительский рост z для когорты NBW — нет. Поскольку когорта VLBW была отобрана по весу при рождении, а не по гестационному возрасту, и поскольку у более мелких родителей, особенно у матерей, будут младенцы меньшего размера на каждой неделе беременности, неудивительно, что средний рост родителей составляет z для когорт VLBW. значительно ниже нуля.С учетом светской тенденции к увеличению роста взрослых с каждым последующим поколением и из-за наблюдаемого позднее догоняющего роста детей с VLBW, возможно, что дети с VLBW будут превышать свой средний рост в родительском возрасте во взрослом возрасте.

В предыдущем исследовании детей с самым низким ростом с очень низкой массой тела Дойл и др. ²³ сообщили, что в возрасте от 8 до 12 лет наблюдалось примерно 15-месячное отставание костного возраста, что позволяет предположить, что эти маленькие дети наверстают упущенное позже в детстве. .Лечение синтетическим гормоном роста 3 детей дало небольшой, но статистически значимый прирост показателей SD по росту. Дойл и др. ²³ ранее сообщали, что у этих трех детей значительно замедлился костный возраст и что их показатели SD по росту для костного возраста были не очень низкими. Поскольку мы не повторяли измерения костного возраста в возрасте 14 лет, мы не знаем, ускорилось ли их созревание костей вместе с их показателем SD роста. Следовательно, влияние использования синтетического гормона роста на их максимальный рост во взрослом возрасте остается неопределенным.

В возрасте 14 лет размеры головы у детей с очень низкой массой тела оставались меньше (разница в среднем 0,92 стандартного отклонения), чем в группе сравнения NBW. Разница была больше в подгруппе ELBW. Разница в одно стандартное отклонение составляет примерно 1,3 см для девочек и 1,7 см для мальчиков в возрасте 14 лет. Разница в окружности головы может иметь клиническое значение, потому что окружность головы положительно связана с IQ. ⁹

Скорость изменения окружности головы z с течением времени была необычной.В частности, во всех группах наблюдалось значительное увеличение окружности головы z баллов в возрасте от 8 до 14 лет, причем увеличение было больше у девочек. Справочные данные для British Growth Reference ²¹ между этими возрастами были получены в результате продольного исследования 60 девочек и 83 мальчиков, родившихся в Эдинбурге, Шотландия, в период с 1971 по 1976 год. ²⁵ Увеличение абсолютной окружности головы в возрасте от 8 лет. и 14 лет в среднем составляли менее 2 см у мальчиков и девочек в Эдинбургском исследовании, ²⁵ , тогда как абсолютное увеличение во всех группах в нашем исследовании превышало 2 см (Таблица 3).В Эдинбургском исследовании не было данных о половом развитии. В нашем исследовании, поскольку увеличение баллов z было больше у девочек и поскольку девочки были относительно продвинутыми в период полового созревания, возможно, что разница в окружности головы z между двумя исследованиями связана с различиями в пубертатном развитии. .

Раньше в детстве было значительно больше детей с VLBW, чем в контрольной группе NBW, с массой тела и ростом менее -2 SD, но пропорции уменьшались с возрастом и не были значительно выше к 14 годам.

Есть несколько других исследований ^{12 -15} роста в подростковом возрасте для полных когорт детей с ELBW или VLBW, рожденных в эпоху вспомогательной вентиляции легких. Сайгал и др. ¹² сообщили в абстрактной форме о росте в возрасте от 12 до 16 лет 154 (91%) из 169 детей с массой тела при рождении менее 1001 г, родившихся в центрально-западном регионе Онтарио, Канада. Их результаты сравнивали с результатами 125 контрольных сроков. Они не сообщали о росте z баллов, но дефицит роста (измерение меньше третьего центиля) был более частым у детей с ELBW по сравнению с контрольной группой: вес, 11% против 1%; высота, 8% против 1%; окружность головы — 16% против 2% соответственно.Эти результаты аналогичны показателям дефицита роста в нашем исследовании.

Hirata and Bosque ¹³ описали исход в возрасте от 12 до 18 лет для когорты с массой тела при рождении менее 1001 г, проходившей лечение в одной больнице в течение 10 лет, начиная с 1972 г. Из исходной группы наблюдения из 103 детей, данные о росте в подростковом возрасте были зарегистрированы только для 32 (31%). Соответствие данных нескольких детей в возрасте от 12 до 18 лет исходной когорте было экстраполировано путем сравнения роста в более раннем детстве, но низкий уровень последующего наблюдения снижает ценность любых полученных результатов.Данные были представлены в единицах измерения, а не в виде баллов z или центилей, и поскольку возрастной диапазон настолько широк (6 лет) в то время, когда рост меняется так быстро, а половые различия в росте не допускаются. , невозможно напрямую сравнить их результаты с результатами нашего исследования.

Powls et al. ¹⁴ из Англии сообщили об исходах роста для когорты из 137 детей с массой тела при рождении менее 1501 г, родившихся в начале 1980-х годов.Дети не имели серьезных отклонений в развитии нервной системы и были обследованы в возрасте от 11 до 13 лет, и большинство из них были только в раннем периоде полового созревания (менархе у 22% девочек и средний объем яичек 5 мл у мальчиков). О частоте последующего наблюдения от исходного числа выживших не сообщалось. Они также оценили одноклассников NBW. В своем исследовании дети с массой тела при рождении менее 1501 г были значительно легче, чем дети с массой тела, но средняя разница в весе между группами составила всего 2,5 кг (95% ДИ, 0,3-4,5 кг), что намного ниже, чем в нашем исследовании. .Частично различие между исследованиями можно объяснить более продвинутым пубертатным развитием детей в нашем исследовании, поскольку вес быстро увеличивается в период полового созревания. Powls et al., ^{, 14,} не сообщали отдельно данные о весе для детей с ELBW. В нашем исследовании дети с низкой массой тела в детстве были значительно легче, чем дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, но к 14 годам разница стала несущественной. В исследовании Powls et al., ¹⁴ детей с массой тела при рождении менее 1501 г были значительно ниже, чем дети с массой тела NBW.Размер средней разницы в росте в их исследовании в целом составил 4,1 см, что аналогично разнице в нашем исследовании. Powls et al., ^{, 14,} не сообщали отдельно данные о росте для детей с ELBW. Дети с ELBW были значительно ниже, чем дети с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г, только в возрасте 2 лет в нашем исследовании.

Powls et al. ¹⁴ оценили конечный рост взрослого человека на основе данных о росте, поле и костном возрасте при оценке их когорты.Они предсказали, что больше детей будут иметь рост ниже третьего центиля, чем ожидалось, в основном из-за того, что костный возраст был более старшим по сравнению с хронологическим возрастом. В предыдущем исследовании Дойл и др. ²³ сообщили, что у самых медленно растущих детей с массой тела при рождении менее 1500 г наблюдается замедленный костный возраст в возрасте от 8 до 12 лет. У 12 (75%) из 16 детей рост взрослого был оценен ниже третьего центиля. Однако знание того, что их рост z баллов по костному возрасту не был значительно ниже, чем их средний рост z , позволяет предположить, что они могут достичь более высоких показателей роста z во взрослом возрасте.В исследовании, проведенном Хиратой и Боске, ¹³ 15 девочек в среднем возрасте 15,6 лет имели такой же рост (в среднем 160 см), что и их матери (в среднем 161 см), что позволяет предположить, что их рост во взрослом возрасте не будет ниже, чем у них. матери. Поскольку никто не сообщил о росте взрослого из полных когорт детей с ELBW или VLBW, рожденных в эпоху вспомогательной вентиляции легких, еще предстоит выяснить, влияет ли на рост взрослого вес при рождении.

Эриксон и Каллен ¹⁵ смогли связать данные о массе при рождении с данными о росте в возрасте 19 лет для одиноких мужчин, поступающих на военную службу в Швеции, с 1973 по 1975 годы рождения.Для младенцев с ОНМТ распределение их роста было смещено влево, при этом рост был меньше 170 см (приблизительно менее -1 SD), чем для детей с массой тела при рождении более 1499 г. Они не предоставили данные отдельно для младенцев с ELBW, и данные были представлены только как частотные распределения, что затрудняет сравнение с настоящим исследованием. Более того, годы рождения были с 1973 по 1975 год, а выживаемость в то время составляла менее 60%, что позволяет предположить, что многим не предлагалась вспомогательная вентиляция легких.

В заключение, наша группа детей с очень низкой массой тела пережила более поздний наверстывающий рост до возраста 14 лет, чем сообщалось ранее. Они достигли или превысили свой средний родительский рост по шкале z и могли превышать свой генетический потенциал для взрослого роста. Однако в подростковом возрасте они остаются меньше своих сверстников-новобранцев. Дети с массой тела при рождении менее 1000 г в основном догоняли своих более крупных сверстников с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г к 14 годам. Поскольку рост продолжается после 14 лет, этих детей следует снова измерять во взрослом возрасте.

Принята к публикации 3 марта 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Лекс В. Дойл, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, Королевская женская больница, 132 Граттан-стрит, Карлтон, Виктория, 3053, Австралия.

1. взломать
MMerkatz
IRMcGrath
SKJones
П.К.Фанаров
А.А. наверстывающий рост у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: потенциальные и клинические корреляты. AJDC. 1984; 138370-375 Google Scholar2.Sann
LDarre
ELasne
YBourgeois
JBethenod
M Влияние недоношенности и недоношенности на рост в возрасте 5 лет. J Pediatr. 1986; 109681-686Google ScholarCrossref 3. Бинкин
NJYip
Жизнь
LTrowbridge
FL Вес при рождении и рост в детстве. Педиатрия. 1988; 82828-834Google Scholar4.Kitchen
WHFord
GWDoyle
LW Рост и очень низкий вес при рождении. Arch Dis Child. 1989; 64379-382Google ScholarCrossref 5. Росс
GLipper
EGAuld
PAM Достижение роста недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. J Pediatr. 1990; 117307-309Google ScholarCrossref 6. Эрнст
JABull
MJRickard
Кабрады
MSLemons
JA Результаты роста и методы кормления младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов) в течение первого года жизни. J Pediatr. 1990; 117 (доп.) S156- S166Google ScholarCrossref 7.Casey
PHKraemer
HCBernbaum
JYogman
MWSells
JC. Статус роста и темпы роста разнообразной выборки недоношенных новорожденных с низкой массой тела: продольная когорта от рождения до трехлетнего возраста. J Pediatr. 1991; 119599-605Google ScholarCrossref 8.Кухня
WHDoyle
LWFord
GWCallanan
C Очень низкий вес при рождении и рост до 8 лет, I: вес и рост. AJDC. 1992; 14640-45Google Scholar9.Kitchen
WHDoyle
LWFord
GWCallanan
CRickards
ALKelly
E Очень низкий вес при рождении и рост до 8 лет. II: размеры головы и интеллект. AJDC. 1992; 14646-50Google Scholar 10.Qvigstad
Эверлов-Ванхорик
СПЭнс-Доккум
MH
и другие. Прогнозирование достижения роста к пятилетнему возрасту у детей, родившихся очень недоношенными или с очень низкой массой тела при рождении: продолжение догоняющего роста после двухлетнего возраста. Acta Paediatr. 1993; 82444-448Google ScholarCrossref 11.Hack
М.Вайсман
BBorawski-Clark
E Ускоренный рост в детстве среди детей с очень низкой массой тела при рождении. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 1501122–1129Google ScholarCrossref 12.Saigal
SStoskopf
BLBurrows
Э.А.Розенбаум
PL Физический рост и текущее состояние здоровья младенцев с крайне низкой массой тела при рождении и контрольная группа в подростковом возрасте [аннотация]. Pediatr Res. 1996; 39278AGoogle Scholar13.Hirata
TBosque
E Когда они вырастут: рост детей с крайне низкой массой тела при рождении (≤1000 г) в подростковом возрасте. J Pediatr. 1998; 1321033-1035Google ScholarCrossref 14.Powls
ABotting
NCooke
RWIPilling
DMarlow
N Нарушение роста у детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 12 лет: корреляция с перинатальными переменными и переменными исхода. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1996; 75F152- F157Google ScholarCrossref 15.Эриксон
А.Каллен
B Мальчики с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 19 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998; 78F171- F174Google ScholarCrossref 16. Таннер
JMWhitehouse
RHTakaishi
M Стандарты роста, веса, скорости роста и скорости веса от рождения до зрелости, I: британские дети, 1965. Arch Dis Child. 1966; 41454-471Google ScholarCrossref 17.Falkner
F Мониторинг роста: плод до первых двух постнатальных лет. Бруснер
OCarrazza
FRGracey
MNichols
BLSenterre
Джеды. Клиническое питание детей раннего возраста Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1985; 23–38 Google Scholar 18.

Кожевник
JM Рост в подростковом возрасте . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Эпплтон-Век-Крофтс, 1966;

19 Захманн
MPrader
Вид
HPHafliger
HBudliger
H Объем яичек в подростковом возрасте: поперечные и продольные исследования. Helv Paediatr Acta. 1974; 2961-72Google Scholar20.Freeman
JVCole
TJChinn
SJones
PRWhite
EMPreece
MA Поперечные кривые роста и веса для Великобритании, 1990 г. Arch Dis Child. 1995; 7317-24Google ScholarCrossref 21.Cole
TJFreeman
JVPreece
MA Британские эталонные центили роста за 1990 год для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, рассчитанные с учетом максимальной штрафной вероятности. Stat Med. 1998; 17407-429Google ScholarCrossref 22.

Недоступно, SPSS для Windows [статистическая компьютерная программа]. Версия 6.1.3. Чикаго, штат Иллинойс, SPSS Inc., 1995;

23. Дойл
LWFord
GWAbadilla
BWarne
GLCallanan
C Оценка низкого роста у детей с очень низкой массой тела при рождении. J Paediatr Child Health. 1993; 29411-414Google ScholarCrossref 24.

Hamill
ПВВДризд
Т.А.Джонсон
CLReed
RBRoche
AF Кривые роста NCHS для детей от рождения до 18 лет . Вашингтон, округ Колумбия, Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1977 г .; публикация PHS 78-1650.

25, Рэтклифф
SGMasera
NPan
HMcKie
M Окружность головы и IQ детей с аномалиями половых хромосом. Dev Med Child Neurol. 1994; 36533-544Google ScholarCrossref

Клинические рекомендации: медленное увеличение веса

См. Также

Жестокое обращение с детьми

Ключевые моменты

1. Оптимальная оценка роста требует проведения серийных измерений, нанесенных на соответствующие графики роста.
2. Питание является основным фактором роста детей в возрасте до 2 лет. Большинство случаев медленного набора веса являются вторичными по отношению к неадекватному потреблению калорий
3. Медленное увеличение веса обычно имеет многофакторное происхождение, значительную роль в нем часто вносят психосоциальные стрессоры
4. Маленькие и в остальном здоровые дети, следующие за линией процентиля роста, могут не нуждаться в каких-либо исследованиях

Фон

• Медленное увеличение веса описывает ребенка или младенца, текущий вес или скорость набора веса которого значительно ниже ожидаемого для возраста и пола, или если вес упал на ≥2 основных процентильных черты
• Медленное увеличение веса может указывать на недостаточный рост для здоровья
• Не всегда имеется основная патологическая причина медленного набора веса
• Длина и окружность головы часто изначально сохраняются в случаях медленного набора веса, но могут быть затронуты в случае тяжелой или продолжительной недостаточности питание

Оценка

История

• Прием:
• грудь / бутылочка, количество и объем / продолжительность кормлений за 24-часовой период, количество грудного молока, приготовление смеси
• Сухие вещества — начало возраста, состав, количество и количество приемов пищи и закусок
• Потребление молока за 24 часа у детей ясельного возраста
• Выход:
• Рвота, стул, диурез, другие потери (например, стома)
• Любые выявленные триггеры увеличения продуктивности (например, конкретная пища)
• Пищевое поведение и диета:
• принятие пищи (или родители чувствуют необходимость принуждения / отвлечения)
• время и продолжительность приема пищи
• диетические ограничения (см. Таблицу причин медленного набора веса ниже)
• Прошлый анамнез:
• хроническое и текущее заболевание, рецидивирующие инфекции
• Рост семьи:
• Модель набора веса и роста других членов семьи
• Средний рост родителей 904 44

• Психосоциальная оценка семьи:
  • Признаки уязвимости семьи (см. Таблицу причин медленного набора веса ниже)

Обследование

• Общее: выглядит ли ребенок пропорционально и хорошо, или он выглядит нездоровым? Значительное недоедание или болезнь
• Гидратация: значительное обезвоживание
• Признаки основного системного диагноза
• Характер роста:
  • график серийных измерений веса, роста и окружности головы
  • проясняет обстоятельства, когда траектория роста менялась, например, введение твердых веществ
• Средний рост
• Мышечная масса (ягодицы), подкожные жировые отложения (бедра), кожа, волосы, десны, глаза и ногти
• Уровень развития, взаимодействие воспитателя и ребенка, признаки жестокого обращения или пренебрежения
• Наблюдайте за кормлением, если можете

Карты роста

• <2 лет: стандарты роста ВОЗ.С поправкой на недоношенность (<37 недель) до 2 лет
• ≥2 лет: справочные таблицы роста CDC
• Используйте специальные диаграммы роста (например, Дауна, синдром Тернера), где это возможно

Интерпретация диаграммы роста

В первые несколько месяцев жизни здоровый ребенок, который набирает вес, может пересекать и отслеживать более низкий центиль, чем его масса при рождении.

• Эти дети должны находиться под постоянным наблюдением и могут не нуждаться в обширном исследовании

Падение процентилей может наблюдаться при переходе с карт ВОЗ на карты CDC

• Обычно это происходит из-за различий в графиках, а не из-за реального изменения модели роста

Менеджмент

Настоятельно рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход.В число специалистов могут входить:

• Медсестра и / или консультант по грудному вскармливанию
• Врач общей практики, педиатр
• Врач-диетолог, логопед, многопрофильная клиника кормления
• Психолог, врач-психиатр младенцев
• Социальный работник или служба защиты детей

В остальном здоровый и нормально развивающийся ребенок без признаков суггестия в анамнезе или обследовании, вначале никаких обследований не требуется.
Если на основании анамнеза или обследования предлагается конкретный диагноз, исследуйте его в соответствии с выявленными вами признаками.

Расследования рассмотреть:

Все возрасты:

• Моча: Общий анализ мочи, микроскопия и посев (особенно у младенцев
  <12 месяцев, так как скрытые инфекции мочевыводящих путей могут проявляться медленным набором веса)
• Кровь:
  • FBE, ферритин, UEC, TSH, глюкоза, LFT
  • При приеме твердых продуктов или кормов, содержащих глютен — серология целиакии и общий IgA
  • микронутриентов — особенно активен B12 при подозрении на мальабсорбцию или ограниченное потребление пищи
• Стул: Микроскопия, жировые шарики, кристаллы жирных кислот

У детей старше 12 месяцев:

Другое:

Специфические исследования основной метаболической, иммунной или генетической причины должны проводиться после консультации со специалистами службы

Лечение

• Конкретное лечение будет определяться сопутствующими факторами
• Большинство пациентов можно лечить в амбулаторных условиях
• Рассмотреть возможность госпитализации при наличии признаков опасности

Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Значительное недоедание, болезнь или обезвоживание
• Неудачное амбулаторное лечение
• Обеспокоенность по поводу возможного жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них
• Существенная проблема психического здоровья у родителей
• Для дальнейшей оценки техники кормления, взаимодействия родителей и детей и участия многопрофильной команды

Рассмотреть передачу, когда

• Серьезное недоедание, основная причина или способствующие факторы, требующие вмешательства специалиста
• Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта местных служб

Для получения неотложной помощи и перевода в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии см. Служба поиска.

Учитывать разряд при

Имеется четкий индивидуальный план, в котором четко определяет следующее:

• Рекомендуемый план кормления
• Подробная информация о последующих действиях, включая все невыполненные исследования

Последующие действия

• Частота зависит от веса, возраста и психосоциального состояния ребенка. У младенцев обычно достаточно контроля веса каждые 1-4 недели, в зависимости от степени беспокойства.
• Один врач должен взять на себя ответственность за последующее наблюдение и обеспечить присутствие на приемах. Часто это может быть детская медсестра и / или терапевт. Направление к педиатру может не потребоваться.
• Если последующие визиты не посещаются, необходимо принять меры, чтобы убедиться в благополучии ребенка. Обратитесь в службу защиты детей, если считается, что они находятся в группе риска

Информация для родителей

Графики роста

Дополнительные примечания

Средний прирост

Хотя использование диаграммы роста является наиболее точным показателем общего роста, может потребоваться использование средней еженедельной прибавки в весе для детей, которые наблюдаются через частые промежутки времени.

Скорость прибавки в весе в неделю переменная

В приведенной ниже таблице приведены ориентировочные данные об ожидаемой средней прибавке в весе за неделю (это не минимально допустимая прибавка в весе).

Диаграммы роста для синдромов Дауна и Тернера доступны по адресу:
http: // www.rch.org.au/genmed/clinical_resources/Growth_Resources/

https://www.magicfoundation.org/Growth-Charts/

https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/downsyndrome/growth-charts.html

Более подробную информацию о том, как интерпретировать рост ребенка, можно найти по адресу:
https://www.rch.org.au/childgrowth/about_child_growth/Growth_charts/

Австралийская педиатрическая эндокринная группа — Таблицы роста и роста

Рекомендации по здоровому росту и развитию детей и молодежи

Последнее обновление март 2021 г.

Важные периоды увеличения веса в детстве: популяционное продольное исследование | BMC Public Health

Потребности в энергии и белках

Потребности в энергии и белках

Хотя этот отчет, как и его предшественники, в первую очередь касается
с потребностями здоровых людей, в развивающихся странах
распространенность недоедания и распространенных инфекций, особенно
желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, так что они могут быть
рассматривается как часть обычной жизни.Как было отмечено в 1975 г.
совместное неформальное собрание экспертов ФАО / ВОЗ ( 1 ), когда общественность
проблема со здоровьем настолько велика, что сказывается на энергетике и
потребности в белке значительной части населения, это
нельзя игнорировать при оценке таких требований.

Предыдущие разделы касались энергетики и
потребности в белке детей и взрослых, находящихся в
допустимый диапазон веса для возраста или веса для роста.Как обсуждалось
в разделе 3.5.1 их потребности можно оценить либо по
на основе фактического веса или среднего веса для возраста или роста. Последний
будет иметь то, что было названо нормативным эффектом: те, кто
немного недостаточный или избыточный вес будет иметь тенденцию возвращаться к
медиана, если выполняются нормативные оценки их требований.

Этот раздел касается тех, кто находится за пределами
допустимые диапазоны. Если по определению требования — это суммы
необходимо для поддержания здоровья, то оценки для тех, кто
выходящие за допустимые пределы должны быть нормативными и рассчитанными на
вернуть их к здоровью.Проблема не принципиальная, а
степени.

9.1.1 Взрослые

Поскольку при изменении потребления не ожидается изменения высоты,
цель будет просто привести вес тела в норму
диапазон фактической высоты. Сумма, на которую требуется
должно быть увеличено или уменьшено для достижения этой цели будет
зависят от двух вещей: скорости, с которой желаемый вес должен
быть достигнутым, и степень, в которой дефицит или избыток состоит из
жир и нежирная ткань.

Избыточный вес в основном связан с избытком жира, и даже
легкие степени ожирения считаются проблемой общественного здравоохранения в
многие общества. Низкокалорийные диеты, используемые для управления
ожирение, если оно сохраняется в течение длительного периода, должно обеспечивать адекватное
количество белка и других питательных веществ. Поэтому, как и в других
условия, в которых потребление энергии низкое, например, физическое
малоактивных и пожилых людей, концентрация белка в рационе имеет
быть увеличенным (см. раздел 10).Дальнейшее обсуждение
лечение ожирения выходит за рамки настоящего отчета ( 2 ).
Однако кажется разумным предположить, что безопасный уровень белка
для тех, у кого избыточный вес, следует основывать на медиане
допустимый вес по росту, а не по фактическому весу. Поскольку
потерянная жировая ткань состоит не только из жира, это может
включают на время небольшой отрицательный азотный баланс.

У взрослых людей с недостаточным весом для своего роста
как правило, это потеря как жировых отложений, так и безжировой массы тела, особенно
мышца ( 3 ).Поэтому, чтобы привести свой вес в норму
требует дополнительного количества энергии и белка. Клинический
опыт показывает, что взрослые с недостаточным весом, не имеющие
болезнь может быть излечена довольно быстро, если давать пищу ad libitum ,
хотя и не так быстро, как дети.

Дополнительные ежедневные потребности как в энергии, так и в белках будут
зависят не только от начального дефицита, но и от желаемой ставки
реабилитации.Даже когда дефицит известен, нет
простая взаимосвязь между потреблением и временем, необходимым для достижения
желаемый вес. По мере набора веса поддерживающий белок
потребность и расход энергии, даже при фиксированном уровне
физическая активность будет увеличиваться. Следовательно, если забор фиксированный,
постепенно уменьшающееся количество энергии и белка будет
доступны для хранения как новая ткань. Упрощенный пример в Приложении
8 показывает, что если просто установить потребление энергии и белка на
уровни, подходящие для человека со средним весом и ростом,
восстановление дефицита будет медленным.Где дефицит большой,
как во время голода, и нужна относительно быстрая реабилитация,
необходимо обеспечить значительное количество дополнительного белка и энергии.
Аппетит, наверное, лучшее практическое руководство.

9.1.2 Дети

Для количественной оценки требований по наверстыванию отставания.
рост у детей даже сложнее, чем у взрослых на двоих
Причины: во-первых, целевая масса тела не фиксируется, а увеличивается с
время у растущего ребенка, так что чем дольше период
реабилитация, тем больший пробел необходимо заполнить; во-вторых, два
компоненты могут способствовать дефициту веса: ( a ) вес может быть
снижен ниже допустимого диапазона веса для роста; ( b ) кузов
размер может быть небольшим, потому что прибавка в росте упала ниже
принятые стандарты.Это нарушение, если оно серьезное, было описано.
как «задержка роста» ( 4 ). У многих, если не у большинства детей с задержкой роста, масса тела
находится в пределах допустимого диапазона по высоте ( 5,6 ).

9.1.2.1 Низкий вес при росте (истощение) . Дефицит веса на
рост, особенно у маленьких детей, связан с
повышенный риск смертности ( 7 ) и заболеваемости ( 8 ). Кроме голода,
этот тип тяжелого дефицита веса обычно встречается только у небольших
доля детей.

Дополнительное количество энергии и белка, необходимое для наверстывания упущенного
рост был достаточно подробно рассчитан в исследованиях, посвященных
реабилитация недоедающих детей ( 9,10 ). Представитель
Значения стоимости энергии, округленные числами, составляют 5 ккал _th (21 кДж) на
г заложенной ткани (см. Приложение 6), а для стоимости белка 0,23 г на
грамм [0,16 г нанесено с эффективностью 70% (раздел 6.3)]. Ежедневный
необходимые приращения будут зависеть от скорости наверстывающего роста
должно быть достигнуто, но ясно, что (как при нормальном росте, беременности,
и лактации) при всех темпах наверстывания будет некоторое увеличение
соотношение белка к потребности в энергии, сверх этого
соответствует возрасту ребенка.Повышенная потребность в
белка, вероятно, будет относительно больше, чем необходимо для
реабилитации у взрослых, потому что, за исключением крайнего голодания,
ткань, теряемая взрослыми, обычно будет включать большую долю жира.

9.1.2.2 Низкий для возраста (задержка роста) . Небольшой размер из-за дефицита
в линейном росте встречается крайне часто. В некоторых странах почти
50% детей были классифицированы как низкорослые ¹ ( 11 ), так что его
значение нельзя игнорировать с точки зрения общественности
здоровье (см. раздел 3.2.1).

Консультация приняла точку зрения (раздел 3) о том, что дети
разных этнических групп имеют в основном одинаковый потенциал роста,
и что причина широко распространенной задержки роста в основном
относящийся к окружающей среде. Есть явные доказательства того, что догонять по высоте можно.
возможно ( 12 ), хотя этот процесс намного медленнее, чем догоняющий в
масса. Мало точной информации о возрасте, до которого
способность наверстывать упущенное сохраняется, хотя, вероятно, до
конец всплеска подросткового роста.

Неофициальное собрание экспертов 1975 г. ( 1 ) предложило
потребность в энергии и белке на кг низкорослого ребенка должна быть
принимаются как подходящие для нормального ребенка того же возраста (роста)
(т.е. биологический возраст, основанный на росте, а не на хронологическом возрасте).
Они не указали, к какому весу должны соответствовать эти требования на кг.
т. е. фактический вес или средний вес для роста.
Примеры приведены в Таблице 52 и Приложении 8.Приращения на основе
возраст (рост) и средний вес для роста первоначально составляют примерно
13% для энергии и 32% для белка сверх требований
исходя из фактического возраста и веса. Эти процентные приращения будут
уменьшаются по мере приближения к целевому весу и росту, хотя
абсолютные требования увеличатся. Как уже было сказано, очевидно
что для того, чтобы наверстать упущенное, существует относительно большая потребность в белке
чем для энергии. Последствия этого для определения безопасного уровня
энергетическое соотношение белков обсуждается в разделе 10.

= 86% медианы Ht для возраста

9465 94611

Альтернативный подход заключается в оценке требований
истощенного ребенка, если он или она были нормальными
вес для возраста.Таблица 52 показывает, что это потребует увеличения
45% для энергии и 70% для белка сверх тех, которые основаны на
фактический возраст и вес. Вероятно, что этот подход, если он будет реализован,
приводят к ожирению, которое, собственно, довольно часто наблюдается у низкорослых
дети.

Это можно предсказать из краткосрочных исследований наверстывания отставания в
дети с недостаточным питанием ( 13 ), которые увеличиваются в порядке, указанном в
Таблица 52, сверх требований, основанных на фактическом весе,
позволит достичь нормального веса для роста.Что много
труднее предсказать, насколько быстро возрастет
возникают, когда предоставляются эти дополнительные суммы. В подходе
предлагаемая высота является основным фактором, определяющим общую потребность
потому что возраст (рост) определяет требования к кг, а рост
определяет средний вес, по которому эти требования должны
умножаться. Дефицит роста, приведенный в примере в Таблице 52.
представляет собой почти на 4 SD ниже медианы. Это было показано в
исследования детей с тяжелым недоеданием в результате отсутствия лечения
глютеновая болезнь, которая, когда проводится лечение, и дети
живя в хороших условиях, дефицит роста такого порядка может быть
поправил за год ( 12 ).Дополнительное положение, показанное в примере
должен позволить догнать вес в течение года, но это не известно
обеспечат ли эти дополнительные суммы соответствующую компенсацию
в высоту.

Дети в возрасте до 3 лет с самым высоким содержанием белка и
энергетические потребности на кг массы тела — это группа, наиболее часто встречающаяся
поражены инфекциями и наиболее тяжело болеют. Среднее количество
количество дней в году, в течение которых ребенок болеет, варьируется от страны к
страны и очень сложно установить с какой-либо точностью.Таким образом, в
в одной стране было подсчитано, что средний ребенок в возрасте от 6 лет
месяцев и 3 года болел диареей в 13% случаев ( 14 ), и
имели клинически распознаваемые заболевания почти у половины каждого
месяц. Возникающая в результате анорексия и метаболические нарушения, вероятно,
продолжалось дольше. Эти эпизоды хорошо задокументированы несколькими
авторы ( 15–17 ).

Респираторные и другие инфекции также очень часто встречаются у
страны с высокой распространенностью диарейных болезней.Эти
инфекционные эпизоды часто приводят к отрицательному белку и энергии
баланс из-за анорексии, катаболических процессов и снижения
абсорбция при диарейных заболеваниях. Такие частые эпизоды заражения
известно, что они снижают скорость увеличения как веса, так и роста,
и, вероятно, объясняют широкий диапазон темпов набора веса.
найдено в лонгитюдных исследованиях в развивающихся странах ( 18 ). Тем не мение,
кишечные паразиты, которые обычно
условия окружающей среды, по-видимому, мало или совсем не влияют на
потребности в белке и энергии, если инфекция не обширная ( 19,
20 ) или вызывает острую диарею.

Два подхода использовались для оценки степени
дефицит питания, вызванный инфекцией. Во-первых, измерить
сокращение приема пищи в период болезни. Таким образом, во время
эпизод диареи, общее потребление энергии может быть уменьшено на столько же
как 20–40% ( 21 ). Однако этот метод не учитывает
потери питательных веществ, вызванные диареей и рвотой, а также метаболическими
потери, связанные с инфекцией и сопутствующей лихорадкой.Это
Практически невозможно количественно оценить эти потери в полевых условиях.

Альтернативный подход — оценить количество энергии и
белок необходим, чтобы вернуть ребенка к нормальному каналу роста.
Этот метод покрывает дефицит потребления и метаболизма.
убытки в период болезни. Ряд исследований в разных
страны попытались количественно оценить долю роста
дефицит, который можно отнести к инфекциям ( 14–17, 22, 23 ) и
дополнительные требования для восстановления от них.Хотя такие
расчеты могут быть не совсем надежными, вклад инфекции
задержка роста иногда оказывалась на удивление незначительной.
Например, в мексиканском исследовании ( 16 ) дети с низкой заболеваемостью
от инфекций имели немного лучшую модель роста, чем их
аналоги с высокой заболеваемостью, но их рост и вес
все еще были значительно ниже контрольных значений.

Невозможно сделать обобщения о размерах дополнительных
энергия и белок, необходимые для наверстывающего роста у детей с
истощаются, обычно в результате комбинированного воздействия
недостаточное потребление и частое заражение.Относительная
вклад этих двух факторов и их серьезность будут различаться в зависимости от
разные сообщества. Во многих странах также важны
сезонные эффекты, время дефицита еды совпадает
с наибольшей распространенностью инфекции.

Поскольку данный отчет в первую очередь касается требований к
поддерживать здоровье, а значит, хороший уровень психического и физического
производительность, а не лечение тех, кто болен, это
целесообразно изучить требования по предотвращению
развитие значительной степени недоедания при
существующие условия в странах третьего мира.

Есть два подхода, которые можно использовать для получения
оценка требований к профилактике. Продольные исследования в
три страны показали, что дети в их обычном окружении
может за определенный период вырасти в 2–3 раза по сравнению с медианной базовой ставкой ( 18 ).
Часто эти всплески роста следует за периодом замедления. Это могло бы
тогда будет разумным спросить: каков будет эффект от удвоения
компоненты роста потребности в энергии и белке, чтобы позволить
за вдвое превышающие нормальные темпы роста в благоприятные периоды? Этот
удвоение будет сверх 50% добавленного
чтобы учесть ежедневные колебания роста у нормальных детей
(раздел 6.3.2). Последующее увеличение энергии и белка
потребности в разном возрасте показаны в Таблице 53. Увеличение
белок будет около 40% в самой молодой возрастной группе, что составляет
20% через 2 года.

Поскольку безопасный уровень потребления белка (Таблица 33) уже позволяет
темпы роста на 70% выше среднего (CV роста взят
как 35% в течение 1 месяца), следует, что в пределах безопасного уровня
потребления ребенок со средней потребностью в белке все еще может показать
существенное увеличение роста.Обеспечить увеличение в 2 раза
Скорость роста практически всех детей может оказаться недостижимым идеалом.

Какая бы цель ни была поставлена ​​для желаемого увеличения темпов роста и
положение, которое должно быть сделано для этого, суть остается в том, что
относительное увеличение должно быть наибольшим у самых маленьких детей. Это
чрезвычайно важно, если учесть высокую заболеваемость и
смертность от 6 до 9 месяцев ( 24–27 ) и тот факт, что риск
привязанность к дефициту роста больше у детей младше 1 года
чем у детей старшего возраста ( 27 ).

Хотя расчетное увеличение потребности в энергии меньше,
на практике ограничивающим фактором может быть потребление энергии, которое может
быть достигнуто из-за проблем с объемом и плотностью энергии
обсуждается в разделе 7.2.

Вторая линия доказательств основана на долгосрочном балансе
исследования, обобщенные в разделе 6.3.2 и таблице 35. Как указано в
В этом разделе Консультация рассмотрела потребление белка в исследовании
A для удовлетворения средней потребности в белке, но не безопасного уровня.Если принять среднюю потребность в белке 1,35 г на кг на
день для этих детей в возрасте 8–12 месяцев, живущих относительно
контролируемых условиях, но подвержены некоторой степени инфекции и
паразитизации, безопасный уровень будет 1,69 г на кг в день (1,35 ×
1.25). Это на 14% выше требований, рассчитанных по факториалу.
метод для детей 9–12 месяцев (таблица 33).

Целью данного отчета не является предоставление рекомендаций
о применении оценок требований, а скорее для предоставления
биологическая основа и рамки практических рекомендаций.По конкретной теме этого раздела невозможно дать твердую оценку.
оценки и только указание на порядок величины
увеличение, которое может потребоваться детям, подвергшимся инфекции, может
быть данным. Если принято на основе долгосрочного баланса
исследования о том, что детям в возрасте 12–18 месяцев требуется примерно 20%
более высокое потребление белка, детям младшего возраста потребуется больше и старше
детей меньше. Таким образом, повышенное требование, усредненное по
Население дошкольников было бы невелико.Более подробный
расчеты не гарантируются. Более того, во многих странах
инфекции имеют сезонную распространенность, поэтому
величина может не понадобиться в течение года.

На практике детей следует кормить в соответствии с их аппетитом. В
Важным моментом является то, что в периоды, когда ребенок выздоравливает и
восстанавливается аппетит, должна быть доступна еда,
дефицит, вызванный анорексией и метаболическими потерями, которые
сопровождала инфекцию.Как упоминалось ранее, громоздкость
пища может быть основным фактором, ограничивающим потребление адекватных
количество белка и энергии для маленьких детей.

Также следует признать, что снабжение ребенка увеличивалось
требование является лишь одной из мер, необходимых для противодействия
последствия инфекции. Основная потребность — профилактика; заразный
заболевания должны контролироваться улучшенными санитарными и общественными
меры по охране здоровья.

Поскольку эти взаимосвязи сложны, есть надежда, что в
будущие независимые меры здоровья и функции могут быть
используется в полевом исследовании для проверки наших предположений о требованиях
в реальных условиях окружающей среды.Подгруппа группы
население с явно недостаточным потреблением и уровнем
производительность можно выбрать. Продолжая жить и работать как
раньше они могут быть обеспечены градуированными уровнями питательных веществ
исследуется, чтобы определить дополнительную сумму, необходимую для достижения
адекватная производительность. Примерами являются исследования роста детей в
Папуа-Новая Гвинея ( 28 ) и Колумбия ( 29 ), которых накормили
добавки белка и эксперименты в Индии ( 30 ), Гватемале
( 31 ) и Гамбия ( 32 ), в которых беременным
различные количества пищевых добавок были изучены для увеличения веса
во время беременности и при рождении ребенка.Другой
возможность получить такую ​​информацию — по объективным
изучение бедствий, таких как войны, засухи и голод.

При планировании исследований сообщества для определения требований
проблема измерения точного домашнего потребления не должна быть
сведены к минимуму. Знание индивидуальных приемов пищи очень важно, и эти
должны быть оценены надежным методом в течение достаточно длительного периода, чтобы
полностью учитывать ежедневные изменения, а также сезонные
колебания в наличии и потреблении пищи.

1. Потребности в энергии и белке: совместные рекомендации ФАО / ВОЗ
   неформальная встреча специалистов. Food and Nutrition , 1 (2): 11–19 (1975).
2. Гарроу, Дж. Серьезно лечить ожирение . Лондон, Черчилль Ливингстон, 1981.
3. Barac-Nieto, M. ET AL. Am. J. Clin. Nutr ., 31 : 23–40 (1978).
4. Waterlow, J.C. Lancet , 2, : 87–89 (1973).
5. Waterlow, J.C. & Rutishauser, I.H.E. В: Cravioto, J. et al., Ed. Ранний
   недоедание и умственное развитие . Симпозиумы Шведского фонда питания
   XII. Стокгольм, Альмквист и Викселл, 1974.
6. Waterlow, J.C. Courrier , 38 : 455–460 (1978).
7. Chen, L.C. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 33 : 1836–1845 (1980).
8. Graitcer, P.L. И ДРУГИЕ. J. Trop. Pediat ., 27 : 292–298 (1981).
9. Spady, D.W. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 29, : 1073–1088 (1976).
10. Джексон, А.А. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 30 : 1514–1517 (1977).
11. Waterlow, J.C. Proc. Nutr. Soc ., 40 : 195–207 (1981).
12. Prader, A. Postgrad. Med. J ., 54 Дополнение: 133–146 (1978).
13. Ashworth, A. Brit. J. Nutr ., 23 : 835–845 (1969).
14. Rowland, M.G.M. И ДРУГИЕ. Brit. J. Nutr ., 37 : 441–450 (1977).
15. Mata, L.J. ET AL. Am. J. Clin. Nutr ., 25 : 1267–1275 (1972).
16. Condon-Paoloni, D. ET AL. Am. J. Pub. Hlth ., 67 : 651–656 (1977).
17. Tomkins, A.M. И ДРУГИЕ. Пер.Рой. Soc. Троп. Med. & Hyg ., 72 : 239–243 (1978).
18. Университет Организации Объединенных Наций. Энергетические потребности белка в условиях
    преобладающие в развивающихся странах : текущие потребности в знаниях и исследованиях . Токио,
    Университет Организации Объединенных Наций, 1979, Отчет № WHTR -1 / UNUP-18.
19. Браун, К. И ДРУГИЕ. Am. J. Clin. Nutr ., 33 : 1975–1982 (1980).
20. Кэллоуэй, Д.H. Rev. Infect. Dis ., 4 : 891–895 (1982).
21. Martorell, R. et al. Am. J. Clin. Nutr ., 33 : 345–354 (1980).
22. Коул, Т.Дж. И Паркин, Дж. М. Пер. Рой. Soc. Троп. Med. & Hyg ., 71 : 196–198.
    (1977).
23. Martorell, R. et al. Arch. Лат.-амер. Nutr ., 27 : 311–324 (1977).
24. Mata, L.J. Дети Санта-Мария-Кауке .Кембридж, Массачусетс, MIT Press,
    1978.
25. Puffer, R.R. & Serrano, C.V. Характер детской смертности . Вашингтон,
    Округ Колумбия, Панамериканская организация здравоохранения, 1975 г. (Sci. Publ. 262).
26. Dyson, T. Wld. Hlth. Стат. Rep ., 30 : 282–311 (1977).
27. Кильманн А.А. & McCord, C. Lancet , 1 : 1247–1250 (1978).
28. Lampl, M. et al. Ann. Гм.Biol ., 5 : 219–227 (1978).
29. Mora, J.O. И ДРУГИЕ. Nutr. Res ., 1 : 213–225 (1981).
30. Белавады, Б. Пищевые добавки и улучшение лактации.
    выступление индийских женщин. В: Эби Х. и Уайтхед Р.Г., изд. Материнская
    питание во время беременности и кормления грудью . Берн, Ханс Хубер, 1980, стр. 264–273.
31. Lechtig, A. & Klein, R.E. Добавки к пище для матери и здоровье младенца:
    результаты исследования в сельских районах Гватемалы.В: Aebi, H. & Whitehead, R.G.,
    изд. Питание матери во время беременности и кормления грудью . Берн, Ханс Хубер, 1980,
    С. 285–313.
32. Prentice, A.M. Хум. Nutr. Clin. Nutr ., 37 : 53–64 (1983).

Профилактика детского ожирения: советы родителям

Детское ожирение на подъеме

Число детей с избыточным весом в Соединенных Штатах за последние годы резко увеличилось.Примерно 10 процентов детей в возрасте 4 и 5 лет имеют избыточный вес, что вдвое больше, чем 20 лет назад. Избыточный вес чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у дошкольников старшего возраста (в возрасте 4-5 лет), чем у младших (в возрасте 2-3 лет).

Ожирение увеличивается с возрастом. В возрасте от 6 до 11 лет по крайней мере один из пяти детей имеет избыточный вес. За последние два десятилетия это число увеличилось более чем на 50 процентов, а число детей с ожирением почти удвоилось.

Для большинства детей избыточный вес является результатом нездорового питания (слишком много калорий) и слишком низкой физической активности.Поскольку эти привычки закладываются в раннем детстве, усилия по предотвращению ожирения следует начинать как можно раньше.

Выявление лишнего веса у ребенка

Родители не должны вносить изменения в рацион ребенка, основываясь исключительно на ощущении избыточного веса. У всех дошкольников индивидуальное строение тела и характер роста. Оценить ожирение у детей сложно, потому что дети растут непредсказуемыми скачками. Это должно быть сделано только профессионалом в области здравоохранения, с учетом роста и веса ребенка по сравнению с его предыдущей историей роста.

Помощь детям с избыточным весом

Похудение не подходит для большинства маленьких детей, поскольку их тела растут и развиваются. Детей с избыточным весом нельзя сажать на диету, если только врач не наблюдает за ними по медицинским показаниям. Ограничительная диета может не обеспечивать организм энергией и питательными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

Для большинства очень маленьких детей основное внимание должно быть уделено поддержанию текущего веса, в то время как ребенок обычно растет в росте.

Наиболее важными стратегиями предотвращения ожирения являются здоровое питание, регулярная физическая активность и сокращение сидячей активности (например, просмотр телевизора и видеозаписей и компьютерные игры). Эти профилактические стратегии являются частью здорового образа жизни, который следует развивать в раннем детстве. Их можно достичь, следуя рекомендациям по питанию для американцев. В Руководстве по питанию представлены общие рекомендации по питанию и образу жизни для здоровых американцев в возрасте от 2 лет и старше (не для детей младшего и младшего возраста).Самую последнюю редакцию Руководства по питанию можно найти на сайте www.ChooseMyPlate.gov. Следование этим рекомендациям может помочь укрепить здоровье и снизить риск хронических заболеваний.

Пропаганда здорового образа жизни

Родители и опекуны могут помочь предотвратить детское ожирение, обеспечивая здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания. Здоровое питание и закуски обеспечивают питание для растущего организма, моделируя при этом здоровое пищевое поведение и отношения. Повышенная физическая активность снижает риски для здоровья и помогает контролировать вес.Просвещение по вопросам питания помогает маленьким детям на всю жизнь осознать правильное питание и здоровые пищевые привычки.

Детей можно побуждать к здоровому питанию и физической активности, когда родители:

• Сосредоточьтесь на хорошем здоровье, а не на определенной цели по весу. Обучайте и моделируйте здоровое и позитивное отношение к еде и физической активности, не делая упор на массу тела.
• Сосредоточьтесь на семье. Не выделяйте детей с избыточным весом. Вовлекайте всю семью и работайте над постепенным изменением физической активности и пищевых привычек семьи.
• Установите ежедневное время приема пищи и перекусов, а также совместное питание как можно чаще. Сделайте доступным широкий выбор здоровой пищи на основе Пирамиды Гида по еде для детей младшего возраста. Определите, какая еда предлагается и когда, и позвольте ребенку решить, есть ли и сколько есть.
• Планируйте разумные части. Используйте в качестве ориентира Пирамиду кулинарного гида для детей младшего возраста.

Что считается одной порцией?

Зерновая группа

• 1 кусок хлеба
• 1/2 стакана вареного риса или макаронных изделий
• 1/2 стакана вареной каши
• 30 грамм готовых злаков

Овощная группа

• 1/2 стакана нарезанных сырых или вареных овощей
• 1 чашка сырых листовых овощей

Фруктовая группа

• 1 кусочек фрукта или дыни
• 3/4 стакана сока
• 1/2 стакана консервированных фруктов
• 1/4 стакана сухофруктов

Молочная группа

Мясная группа

• 2–3 унции нежирного мяса, птицы или рыбы
• 1/2 стакана вареной сухой фасоли или 1 яйцо считается за 30 грамм нежирного мяса.2 столовые ложки арахисового масла считаются 30 граммами мяса.

Жиры и сладости

• Ограничьте калории из них.

Дети от четырех до 6 лет могут есть эти порции. Предлагайте детям от 2 до 3 лет меньше, кроме молока. Детям от 2 до 6 лет необходимо в общей сложности 2 порции молочной группы каждый день.

• Не рекомендуется есть или перекусывать во время просмотра телевизора. Если вы едите перед телевизором, вам может быть трудно обращать внимание на чувство сытости, и это может привести к перееданию.
• Покупайте меньше высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных веществ. Помогите детям понять, что сладости и лакомства с высоким содержанием жира (например, конфеты, печенье или пирожные) — это не повседневная еда. Однако не лишайте детей случайных угощений. Это может повысить вероятность переедания.
• Не называйте продукты «хорошими» или «плохими». Все продукты в умеренных количествах могут быть частью здорового питания.
• Привлекайте детей к планированию, покупкам и приготовлению еды. Используйте эти упражнения, чтобы понять предпочтения детей в еде, научить детей правильному питанию и побудить их пробовать самые разные продукты.
• Получите максимум удовольствия от закусок. Постоянное перекусывание может привести к перееданию. Планируйте здоровые перекусы в определенное время. Включите две группы продуктов, например, дольки яблока и крекеры из цельного зерна. Сосредоточьтесь на максимальном питании — фруктах, овощах, зерновых, злаках с низким содержанием сахара, нежирных молочных продуктах, нежирном мясе и мясных альтернативах. Избегайте чрезмерного количества фруктовых соков, которые содержат калории, но меньше питательных веществ, чем фрукты, из которых они получены. Разумное количество сока — 4-8 унций в день.
• Поощряйте физическую активность. Регулярно участвуйте в семейных физических упражнениях, таких как прогулки, велосипедные прогулки, походы и активные игры. Поддерживайте организованную физическую активность ваших детей. Обеспечьте безопасное и доступное место на улице для игр.
• Ограничьте время, в течение которого дети смотрят телевизор, играют в видеоигры и работают за компьютером, 1-2 часами в день. Средний американский ребенок тратит около 24 часов в неделю на просмотр телевизора. Сокращение малоподвижной активности помогает увеличить физическую активность.

Взято из Mealtime Memo для ухода за детьми. Информационный бюллетень по программе питания для детей и взрослых Национального института управления общественным питанием Университета Миссисипи.

Catch up Growth — обзор

Catch-up and Catch-down Growth and Compensatory Growth

Нагоняющий рост происходит после облегчения любого расстройства, которое вызвало отклонение от генетического канала роста ребенка и возвращает ребенка к его или ее оригинальный канал. ^192,210-212 При классическом догоняющем росте («тип 1») скорость роста является сверхнормальной и превышает ожидаемую для возраста, в котором рост был приостановлен. В подростковом возрасте это может напоминать всплеск полового созревания. Этот тип догоняющего роста был дополнительно подразделен на подклассы. ²¹³ Другой вид догоняющего роста («тип 2») возникает после адекватной терапии ранней половой жизни. ²¹⁴ В этой ситуации восстановление потенциала роста происходит потому, что восстановительный линейный рост происходит без ускорения созревания кости, то есть возрастной возраст приближается к возрасту кости (Таблица 22-2).Это особенно верно в отношении ранней половой жизни; однако подавление пубертатного прогрессирования около нижней границы нормального возраста начала пубертатного периода не может быть связано с аналогичными преимуществами для потенциального роста. Полная компенсация нарушения роста может произойти после исправления основного заболевания, если оно диагностировано на ранней стадии. Однако наверстывание может быть неполным, если нарушение роста длится много лет и распространяется до возраста, в котором обычно наступает половое созревание.

Физиология пластинки роста играет важную роль в обеспечении «догоняющего» и «догоняющего» роста.Пластинка роста проходит через запрограммированный образец старения в детстве и подростковом возрасте в зависимости от факторов, присущих пластине роста. ^{215 216} Информация, касающаяся предыдущей истории роста, по-видимому, сохраняется в памяти пластинки роста, вероятно, в хондроцитах, «подобных стволовым клеткам» зоны покоя, и влияет на будущие структурные и функциональные изменения в пластине роста, с эффектами на «улов-ловушку». вверх »и« догоняющий »рост. ²¹⁷

Эндокринная недостаточность, вызывающая низкий рост, оказывает важное влияние на пластинку роста.После индуцированного гипотиреоза и гиперкортизолизма в экспериментальных моделях пролиферация хондроцитов пластинки роста замедляется с более медленным истощением хондроцитов зоны покоя, что приводит к сохранению пролиферативной способности и замедлению старения. При нормализации уровня гормонов пластинки роста растут быстрее, что приводит к «догоняющему» росту. ^{218 219} Однако, как и у людей, догоняющий рост после коррекции гипотиреоза остается неполным, при этом рост взрослого человека меньше, чем в контрольной группе с эутиреоидом, особенно когда гипотиреоз возникает в перипубертатном возрасте.Введение эстрогена ускоряет старение пластинки роста, и слияние происходит при исчерпании пролиферативного потенциала. ²¹⁹ Продолжительность воздействия эстрогена для индукции слияния эпифизов зависит от возраста. Младшему ребенку требуется больше лет воздействия эстрогена, чем старшему ребенку, вероятно, потому, что требуется более длительное воздействие эстрогена, чтобы исчерпать большую резервную емкость хондроцитов пластинки роста у ребенка младшего возраста. Наконец, хотя дефицит GH приводит к заметному дефициту роста, при наличии достаточного времени замещение GH вызывает устойчивый «догоняющий» рост, достаточный для достижения целевой высоты. ²²⁰

В отличие от ситуаций с заменой гормонов при эндокринной недостаточности, «догоняющий» рост в других ситуациях низкого роста не так оптимален. У младенцев с SGA раннее увеличение скорости роста было связано с увеличением уровней IGF-1 после устранения внутриутробных ограничений, потому что для нормализации высокого уровня GH от внутриутробного недоедания и связанной с ним нечувствительности к GH требуется время. ⁶³ Однако «догонялки» не наблюдается у 10–15%, и только у половины детей с очень низкой массой тела при рождении SGA наблюдается полное «наверстывание».Примерно треть остается короче, чем заданная высота, при этом за первоначальным «наверстыванием» следует «догоняющий» рост. ²²¹ Кроме того, после терапии GH у невысоких детей, рожденных с SGA, прекращение терапии GH перед эпифизарным слиянием приводит к снижению показателя SD скорости роста (SDS) и SDS роста в течение 5-летнего периода, при этом максимальное замедление роста происходит во время первый год после прекращения терапии гормоном роста. Другая форма «догоняющего» роста встречается у детей, рожденных в семьях с историей низкого роста, у которых длина SDS уменьшается в течение первых 2 лет жизни до семейного диапазона, а степень потери длины SDS больше в подходит для гестационного возраста (AGA), чем для детей с SGA.

Компенсирующий рост — это термин, используемый для локальной регенерации органа, которая происходит после уменьшения массы органа, например, путем удаления или разрушения части этого органа. ¹⁹² Примеры включают компенсаторный рост, который происходит после частичной гепатэктомии или потери почки. Локальный IGF-1 и IGF-2 вовлечены в этот тип роста. ¹²⁹

2 Оценка риска ожирения у детей раннего возраста | Политика профилактики ожирения в раннем детстве

Фрейзер, А., К. Тиллинг, К. Макдональд-Уоллис, Н. Саттар, М. Дж. Брион, Л. Бенфилд, А. Несс, Дж. Динфилд, А. Хингорани, С. М. Нельсон, Г. Д. Смит и Д. А. Лоулор. 2010. Связь увеличения веса матери во время беременности с ожирением потомства и метаболическими и сосудистыми особенностями в детстве. Тираж 121 (23): 2557-2564.

Фридман Д. С., Л. К. Хан, М. К. Сердула, В. Х. Диц, С. Р. Шринивасан и Г. С. Беренсон. 2005. Связь ИМТ в детстве с ожирением у взрослых: Исследование сердца Богалуса. Педиатрия 115 (1): 22-27.

Гиллман, М. В. 2010. Раннее младенчество как критический период для развития ожирения и связанных с ним состояний. В Важность роста для здоровья и развития, Vol. 65, под редакцией А. Лукаса, М. Макридеса и Э. Циглера. Бостон, Массачусетс: Семинар Института питания Nestle. Стр. 13-24.

Гиллман, М. В., С. Рифас-Шиман, К. С. Берки, А. Э. Филд и Г. А. Колдиц. 2003. Гестационный диабет у матери, масса тела при рождении и подростковое ожирение. Педиатрия 111 (3).

Гиллман, М. В., С. Л. Рифас-Шиман, К. Клейнман, Э. Окен, Дж. У. Рич-Эдвардс и Э. М. Таверас. 2008. Истоки развития детского избыточного веса: потенциальное воздействие на общественное здоровье. Ожирение 16 (7): 1651-1656.

Груммер-Строун, Л. М., К. Рейнольд и Н. Ф. Кребс. 2010. Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0-59 месяцев в США. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 59 (RR-9): 1-14.

Гундерсон, Э. П. 2007. Грудное вскармливание после беременности с гестационным диабетом: последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их детей. Уход за диабетом 30 (Приложение 2).

Heslehurst, N., H. Simpson, L. J. Ells, J. Rankin, J. Wilkinson, R. Lang, T. J. Brown, and C. D. Summerbell. 2008. Влияние статуса ИМТ матери на исходы беременности с непосредственными краткосрочными последствиями для акушерских ресурсов: метаанализ. Obesity Reviews 9 (6): 635-683.

Хиллман, Дж. Б., С. Д. Коратерс, С. Е. Уилсон. 2009. Педиатры и обследование на ожирение с индексом массы тела: имеет ли значение уровень подготовки? Отчеты об общественном здравоохранении 124 (4): 561-567.

Хуанг, Дж. С., К. Бесерра, Т. Ода, Э. Уокер, Р. Сюй, М. Донохью, И. Чена, В. Курбело и А. Бреслоу. 2007. Способность родителей определять весовой статус детей: результаты опроса. Педиатрия 120 (1).

Хуанг, Дж. С., М. Донохью, Г.Гольнари, С. Фернандес, Э. Уокер-Гальего, К. Гальван, К. Брионес, Дж. Тамай и К. Бесерра. 2009. Оценка веса педиатрами и методы лечения ожирения. BMC Педиатрия 9 (1).

Хуэй, Л. Л., С. М. Скуллинг, С. С. Л. Люнг, К. Х. Мак, Л. М. Хо, Т. Х. Лам и Г. М. Леунг. 2008. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей из Гонконга 1997 года рождения. Архив педиатрии и подростковой медицины 162 (3): 212-218.

IOM (Институт медицины).2009. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Менингит — гнойное или серозное воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и другими причинами. Выделяют группу первичных менингитов, возникающих как самостоятельное заболевание, и вторичных, развивающихся как осложнение травм или вследствие заноса инфекции из какого-либо гнойного очага в организме (например, воспаление среднего уха может привести к отогенному менингиту). Различают несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. 

Заболевание чаще встречается у детей и мужчин. Периодически, через 10-15 лет, отмечаются эпидемические подъёмы частоты данной инфекции. Менингит распространён во всех странах мира. Особенно высока заболеваемость в некоторых странах Африки (Чад, Нигер, Нигерия, Судан) — в 40-50 раз выше, чем в странах Европы.  В западных странах бактериальный менингит встречается примерно у 3 человек на 100.000 жителей. Вирусный менингит является более распространённым, он встречается примерно у 11 человек на 100.000 жителей. 

Начинается менингит внезапно подъёмом температуры, головной болью, рвотой. Отмечается повышенная чувствительность к свету, шуму; у детей раннего возраста часто возникают судороги. При менингококковом менингите  отмечаются пузырьковые (герпетические) высыпания на лице, губах, звездчатая сыпь на коже разгибательной поверхности рук. Ряд форм менингита (аденовирусный и др.) может сопровождаться мышечными болями, кишечными расстройствами, при определённых локализациях процесса поражаются черепно-мозговые нервы. 

 До введения в терапию сульфаниламидных препаратов и пенициллина, умирало  до 70 % больных менингококковым менингитом. В настоящее время при условии раннего начала лечения прогноз является благоприятным. Но, несмотря на это, менингококковый менингит даже теперь является одной из частых причин смерти от инфекционных заболеваний.  Поэтому, чем раньше поставлен диагноз и начато своевременное лечение, тем больше у больного появляется шансов на полное выздоровление.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Причины и симптомы ячменя на глазу у взрослых и детей

Ячмень на глазу — воспаление одной из многочисленных сальных желез века, возникающее из-за несоблюдения правил гигиены или снижения местного иммунитета. По статистике каждый третий человек хотя бы однажды в жизни переносил данное заболевание, возбудителем которого является золотистый стафилококк. При возникновении болезненного ячменя внутри века сложно побороть желание выдавить содержимое прыща. Однако избавляться от него самостоятельно категорически нежелательно, ведь это может стать причиной серьезных осложнений. В период заболевания не рекомендуется трогать место воспаления, следует сразу обратиться к врачу, который поможет быстро и безопасно справиться с проблемой.

Причины появления ячменя на глазу

Одной из главных причин появления ячменя на глазу у взрослого человека является бактериальная инфекция — Staphylococcus aureus или золотистый стафилококк. В норме эта бактерия обитает на коже и не наносит никакого вреда организму, но под воздействием ряда неблагоприятных факторов создается подходящая среда для его размножения.

Вместе с тем, внутри века располагаются скопления сальных и мейбомиевых желез. Последние вырабатывают маслянистую часть слезы, цель которой обеспечить стабильность слезной пленки и гладкое скольжение век по поверхности глаза. Нарушение работы этих желез может привести к их воспалению и образованию маленького гнойного прыщика.

Также можно выделить ряд наиболее распространенных факторов, провоцирующих ячмень на веке:

• ослабление иммунной системы;
• сахарный диабет;
• глисты;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• простуда;
• переохлаждение;
• пренебрежение правилами гигиены;
• использование чужих косметических средств;
• стресс.

Еще одним возможным возбудителем воспалительного процесса является паразит —  демодекс. Этот клещ обитает на коже 80% населения планеты. Для здорового человека он не опасен, однако, если имеет место ослабленный иммунитет, эндокринные нарушения, болезни ЖКТ, кожные заболевания, демодекс может вызывать различные воспаления, в том числе и образование ячменя.

Заразен ли для окружающих?

Данное заболевание не передается воздушно-капельным путем. Однако при контакте с человеком, у которого имеется гнойник, в особенности наружный, можно приобрести инфекцию. Заражение происходит из-за того, что в очаге воспаления образуется жидкость, которая с потом выделяется через поры на поверхность кожи, а вместе с ней выходит и инфекция. Она в свою очередь может распространиться на здорового человека через одежду, предметы быта, косметические средства, рукопожатие и т .п.

Передача опасного возбудителя может с легкостью произойти, если у больного прорвался гнойник. Его содержимое обычно выходит наружу на протяжении целого дня, поэтому очень важно все это время тщательно следить за гигиеной не только собственных рук, но и обрабатывать антисептическими средствами место воспаления, чтобы обезопасить окружающих и не допустить распространение инфекции.

Симптомы и первые признаки

Иногда заболевание протекает в легкой форме, не причиняя никакого дискомфорта, и проявляет себя лишь образованием небольшого бугорка на нижнем или верхнем веке. Но чаще всего симптомы ячменя на глазу приносят множество неудобств в виде болезненных ощущений, зуда, отека, головной боли и покраснения глаз.

Лучше всего приступить к лечению еще до появления прыщика на коже. В начале человек отмечает небольшую отечность века и покраснение. Спустя несколько часов появляется зуд, который с течением времени только усиливается. Приблизительно через сутки можно ощутить образовавшееся уплотнение под кожей, напоминающее фурункул или прыщ.

Классификация

В зависимости от количества гнойники бывают множественные и одиночные. В отличие от одиночных, множественные образования вызывают более интенсивные симптомы и сопровождаются общим недомоганием. Такая ситуация требует немедленной консультации офтальмолога.

Если заболевание проявилось впервые, говорят об остром течении болезни, но в случае, когда воспаления на глазах появляются с некоторой периодичностью, ячмень называют рецидивирующим.

По локализации гнойник может быть внутренним и наружным.

Внутренний

Со стороны конъюнктивы появляется маленький прыщ, вызванный воспалением мейбомиевых желез. В первые 2-3 суток на внутренней поверхности века образуется бугорок, сопровождающийся болью и зудом. Спустя 3-4 дня он вскрывается, а на этом месте формируется небольшой шрам.

Наружный

Припухлость возникает у ресничного края, а спустя несколько суток она наполняется гноем. Обычно ячмень вскрывается спустя 3-4 дня, содержимое выходит наружу, рана перестает быть болезненной и в скором времени заживает.

Стадии заболевания

В процессе развития заболевания выделяют несколько этапов:

1. Инфильтрация. На внутренней или наружной поверхности века появляется небольшой бугорок, который легко спутать с соринкой, попавшей в глаз. В этой области возникает зуд, покраснение, небольшой отек, которые со временем усиливаются.
2. Нагноение. Спустя какое-то время припухлость увеличивается, наполняется гноем и вызывает серьезный дискомфорт при прикосновении или моргании.
3. Прорыв гнойника. При нормальном течении болезни спустя 3-4 дня гнойник созревает и сам прорывается, содержимое выходит на поверхность кожи. если этого не произошло, вскрыть гнойную капсулу придется хирургическим путем в кабинете доктора.
4. Заживление. Пораженная область перестает быть болезненной, рана заживает, образуется корочка, которая в следующие несколько суток отпадает, открывая здоровые ткани.

Диагностика и лечение

Для быстрого и эффективного лечения болезни следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Окулист “Первой клиники Орехово” прежде чем выбрать подходящую терапию, назначит сдачу анализов для определения природы воспаления и чувствительности патогенных бактерий к антибиотикам. По результатам лабораторных исследований составляется план лечения, включающий в себя не только прием антибактериальных препаратов, но и наружное использование соответствующих капель и гелей.

Пройдет ли сам?

Во многих случаях гнойник проходит сам и не требует специального лечения, но пренебрегать посещением специалиста не стоит. Доктор даст необходимые рекомендации и проконтролирует, чтобы процесс выздоровления проходил безопасно и быстро. Однако бывает, что со временем ячмень остается целым и вскрытия гнойника не происходит. Такое воспаление на веке может сохраняться не один месяц и часто избавиться от него возможно только в процессе хирургического вмешательства.

Что нельзя делать при ячмене

Ни в коем случае не пытайтесь выдавить гнойник. Гнойное содержимое может по крови распространиться по всему глазу, что ведет к заражению крови, абсцессу века и другим крайне опасным последствиям.

При появлении гнойника также не рекомендуется:

• тереть и расчесывать глаза;
• совершать какие-либо манипуляции грязными руками;
• наносить косметику;
• пользоваться контактными линзами;
• прогревать или охлаждать место воспаления.

Осложнения

Если игнорировать заболевание и не начать лечение вовремя, велик риск развития следующих осложнений:

• Конъюнктивит — распространение гноя по глазному яблоку и воспаление слизистой оболочки.
• Флегмона глазницы — гнойное воспаление орбитальной клетчатки глазного яблока. При высвобождении гнойного содержимого инфекция может распространиться на более глубокие слои кожи и глазную клетчатку.
• Халязион — ячмень перерождается в круглое образование на внешней стороне века. Оно безболезненное, но доставляет дискомфорт, так как давит на глазное яблоко и снижает качество зрения.
• Тромбоз сплетения сосудов — нарушение кровообращения в центральной вене или ее ветвях вследствие закупорки сосудов.
• Менингит — воспаление головного мозга вследствие распространения инфекции.
• Сепсис — заражение крови при попадании в нее гнойного содержимого.

Ячмень у ребенка

У детей из-за особенностей иммунной системы и их образа жизни данное гнойное заболевание возникает достаточно часто. Неадекватное лечение или несвоевременная медицинская помощь может спровоцировать абсцесс век и прочие не менее опасные осложнения.

Важно понимать, что у детей до года орбитальная клетчатка глазного яблока особенно хрупкая, поэтому обычный ячмень может перейти в абсцесс еще быстрее — в течение нескольких часов. Поэтому важно внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и при первых подозрениях на заболевание немедленно обратиться к специалисту.

Профилактика заболевания

Для профилактики развития ячменя следует выполнять следующие рекомендации:

• регулярно очищать поверхность век;
• укреплять иммунную систему;
• употреблять продукты питания, богатые витаминами и микроэлементами;
• исключить употребление алкоголя и курение;
• уменьшить количество стрессовых ситуаций;
• наладить режим сна;
• регулярно посещать окулиста для профилактического обследования органов зрения.

Офтальмолог нашей медицинской клиники обладает богатым опытом по лечению воспалительных заболеваний глаз и сделает все необходимое, чтобы эффективно и быстро справиться с патологией раз и навсегда. Записаться на прием можно по телефону +7 (499) 653-58-25 или оставив заявку на сайте.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение мягкой оболочки головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов.

Причины

Развитие гнойного менингита может возникать на фоне менингококковой, пневмококковой инфекции, гемофильной палочки и других бактериальных поражений. Почти половина всех случаев развития гнойного менингита приходится на долю гемофильной палочки и только в 20% случаев причиной гнойного менингита является менингококк, а в 13% — пневмококк. У новорожденных малышей развитие гнойного менингита чаще всего связывают со стрептококковой инфекцией, сальмонеллезом или инфицированием кишечной палочкой.

В зависимости от механизма проникновения бактериальной инфекции в оболочки головного мозга в неврологии выделяют первичный и вторичный гнойный менингит. Прямое инфицирование мозговых оболочек происходит при переломе черепа и открытой черепно-мозговой травме, открытых повреждениях сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.

Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага. Вторичный гнойный менингит чаще всего возникает при гематогенном или лимфогенном распространении возбудителя из области ЛОР-органов, куда он попадает из внешней среды. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя возможно из инфекционного очага любой локализации.

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер возникает на фоне ослабления работы иммунной системы организма, которое вызвано частыми острыми респираторными инфекциями, гиповитаминозом, стрессом, чрезмерными физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Симптомы

Инкубационный период первичного гнойного менингита может варьироваться от 2 до 5 суток. Для заболевания характерно острое начало с резким повышением температуры тела до высоких цифр, развитием сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. У некоторых больных отмечается появление психомоторного возбуждения, бреда, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит может сопровождаться развитием судорожного синдрома. Типичные для менингита оболочечные симптомы выражены с первых часов заболевания и значительно усиливаются на 2 или 3 день болезни. Характерно развитие выраженной гиперестезии и снижения брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, возникающая при гнойном менингите, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. В большинстве случаев наблюдается поражение глазодвигательных нервов, что сопровождается появлением двоения в глазах, развитием косоглазия, опущением верхнего века и появлением разницы в размере зрачков. Реже отмечается развитие неврита лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва и преддверно-улиткового нерва. Более тяжелая очаговая симптоматика указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга или свидетельствует о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

Диагностика

При диагностировании заболевания обращается внимание на наличие у больного типичных клинических признаков, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов. Может значительно затруднять постановку диагноза абортивное течение гнойного менингита или его вторичное возникновение на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение люмбальной пункции, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или появление его опалесцирующей окраски, в дальнейшем проводится микробиологическое изучение пунктата с обязательным его посевом на питательные среды.

Лечение

После установления причин гнойного менингита пациенту назначается корректное лечение. Медикаментозное лечение основано на назначении больному ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда. При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов или их комбинации с ампициллином. При тяжелой форме гнойного менингита может потребоваться внутривенное или интратекальное введение антибиотиков.

Профилактика

Одним из наиболее эффективных способов, позволяющих предупредить развитие гнойного менингита, является вакцинация.

причины, симптомы и последствия у взрослых. Лечение менингита в Москве

Гнойный менингит представляет собой воспаление мягкой оболочки головного мозга, которое вызывают приникшие в неё гноеродные микроорганизмы (менингококки, пневмококки, стрептококки и др.).

Заболевание может диагностироваться у всех возрастных категорий людей, однако чаще всего у детей в возрасте до пяти лет. Развитию гнойного менингита способствует ослабленное состояние иммунной системы, поэтому пик заболевания приходится на зимне-весенний период.

При гнойном менингите у больных повышается температура тела, возникает интенсивная головная боль, тошнота, рвота, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, отмечается раннее появление менингеального синдрома, гиперестезия, расстройство сознания, психомоторное возбуждение.

Благодаря развитию современной медицины, на сегодняшний день заболеваемость гнойным менингитом значительно снизилась, число возникновения тяжелых осложнений и летальных исходов уменьшилось.

Услуги по диагностике и лечению менингита предлагает клиника неврологии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный медицинский центр Москвы. Благодаря современному оснащению клиники, внушительному врачебному опыту наших специалистов и применению новейших технологий, в Юсуповской больнице достигается высокая эффективность лечения менингита, в том числе и гнойного.

В основе диагностики гнойного менингита в Юсуповской больнице лежит типичная клиническая картина и данные исследования спинномозговой (цереброспинальной) жидкости.

При гнойном менингите пациентам Юсуповской больницы показано обязательное проведение антибактериальной терапии. Кроме того, назначается применение противоотечных препаратов, глюкокортикостероидов, транквилизаторов, противосудорожных средств и другое симптоматическое лечение.

Гнойный менингит у взрослых и детей: причины развития

Развитие гнойного менингита обусловлено не только менингококковой инфекцией, но и пневмококками, гемофильной палочкой и другими микроорганизмами.

Гнойный менингит у детей часто связан с инфицированием стрептококками, сальмонеллой, кишечной палочкой. В соответствии с механизмом проникновения возбудителя в мозговые оболочки менингит может быть первичным или вторичным. Развитие первичного гнойного менингита обусловлено гематогенным распространением возбудителя из глотки или полости носа, куда он попадает извне контактным и воздушно-капельным путем.

Возникновение вторичного гнойного менингита связано с первичным септическим очагом, имеющимся в организме больного и последующим проникновением инфекции в мозговые оболочки.

Гнойный менингит: симптомы

Длительность инкубационного периода первичного гнойного менингита составляет, в среднем, от двух до пяти дней. Заболевание отличается резким началом. У больных повышается температура тела, которая может достигать 40°С, отмечается интенсивная и нарастающая головная боль, сильный озноб, тошнота и многократная рвота. Может наблюдаться появление бреда, психомоторного возбуждения, спутанности сознания, судорожного синдрома.

Гнойный менингит у взрослых и детей сопровождается специфичными симптомами (Брудзинского, Кернига, Гийена, ригидностью затылочных мышц), которые возникают на ранней стадии заболевания и усиливаются через 2-3 суток. У больных выявляют выраженную гиперестезию и снижение брюшных рефлексов, при этом глубокие рефлексы повышены. В некоторых случаях появляется диффузная сыпь геморрагического характера.

При гнойном менингите у пациентов появляется двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, анизокория, что связано с поражением глазодвигательных нервов.

В более редких случаях отмечается поражения тройничного нерва, развитие неврита лицевого нерва, расстройства функции преддверно-улиткового (прогрессирующее развитие тугоухости) и зрительного нерва (снижение остроты зрения, выпадение полей зрения).

Если воспалительный процесс распространяется на ткани мозга, у больных развивается менингоэнцефалит.

Гнойный менингит: последствия у взрослых

Одним из ранних и серьезных осложнений гнойного менингита является отек головного мозга, вследствие которого сдавливается мозговой ствол и расположенные в нем жизненно важные центры. Развитие острого отека мозга происходит на 2-3 сутки болезни, однако при молниеносной форме – за несколько первых часов.

Помимо отека головного мозга у больных может наблюдаться развитие септического шока, субдуральной эмпиемы, надпочечниковой недостаточности, инфекционного эндокардита, пневмонии, гнойного артрита, пиелонефрита, цистита, септического панофтальмита и пр.

Гнойный менингит: диагностика

О наличии гнойного менингита опытные врачи-неврологи Юсуповской больницы могут предполагать в случае присутствия у пациента менингеального синдрома и очаговых неврологических симптомов в виде поражения черепно-мозговых нервов.

При абортивном течении гнойного менингита либо его вторичном возникновении на фоне симптоматики существующего септического очага другой локализации диагностика более затруднительна и требует проведения люмбальной пункции с последующим выявлением повышенного давления спинномозговой жидкости, её помутнения или опалесцирующей окраски.

При выполнении исследования ликвора у больных с гнойным менингитом определяется увеличенный уровень клеточных элементов и белка.

Для того чтобы выявить тип возбудителя заболевания в Юсуповской больнице проводится микроскопическое исследование мазков спинномозговой жидкости и её посев на питательные среды.

В ходе диагностики проводится исследование отделяемого элементов кожной сыпи и анализ крови.

При подозрении на вторичный характер гнойного менингита назначается проведение дополнительных исследований, позволяющих определить первичный инфекционный очаг:

• консультации пульмонолога, отоларинголога, терапевта и других специалистов;
• отоскопия;
• рентгенография легких и околоносовых пазух.

В ходе диагностики специалисты Юсуповской больницы дифференцируют гнойный менингит с вирусным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальными явлениями при других инфекциях (тяжелыми формами гриппа, сыпным тифом, лептоспирозом и пр.).

Гнойный менингит: лечение

Всем больным с гнойным менингитом показана госпитализация для последующего лечения в условиях стационара. После проведения диагностики, подтверждения диагноза и выявления возбудителя менингита пациентам Юсуповской больницы назначается проведение антибактериальной терапии, чаще всего с ампициллином и препаратами цефалоспоринового ряда.

При гнойных менингитах неустановленной этиологии терапию начинают с внутримышечного введения аминогликозидов (гентамицина, канамицина) либо их комбинации с ампициллином. При тяжелом течении заболевания назначается внутривенное или интратекальное введение препаратов антибактериального действия.

Уменьшить гидроцефалию и отек головного мозга у больных с гнойным менингитом помогает дегидратационная терапия с фуросемидом или маннитолом.

Патогенетическая терапия заболевания проводится с глюкокортикостероидными препаратами, дозировку которых врачи Юсуповской больницы подбирают в соответствии со степенью тяжести гнойного менингита.

Кроме того, проводят необходимую симптоматическую терапию. Нарушение сна корректируется с помощью транквилизаторов, психомоторное возбуждение и судороги купируются литическими смесями, диазепамом, вальпроевой кислотой. Больным с гиповолемией и инфекционно-токсическим шоком проводят инфузионную терапию.

В восстановительный период пациентам назначаются ноотропные и нейропротекторные препараты, витаминные комплексы и общеукрепляющая терапия.

Пациентам с вторичным гнойным менингитом, прежде всего, необходимо ликвидировать первичный септический очаг, в т.ч. и хирургическим способом. Операция при менингите вторичном представляет собой санирующее хирургическое вмешательство при среднем отите, сфенотомию, этмоидотомию, фронтотомию, удаление внутримозгового абсцесса и др.

Для диагностики и лечения менингита в клинике неврологии Юсуповской больницы используется дорогостояще и прогрессивное оборудование. Успешная терапия и скорейшее выздоровление пациентов обеспечивается благодаря опытным специалистам клиники, постоянно повышающим свою профессиональную квалификацию. Для комфортного пребывания больных в Юсуповской больнице предусмотрены уютные, современные палаты, организовано полноценное питание, круглосуточная помощь высококвалифицированного персонала.

Записаться на прием к врачу и проведение диагностики в Юсуповской больнице можно по телефону или на сайте клиники. Врачи — координаторы ответят на все ваш вопросы.

Нарушение слуховой функции у ребенка приводит к широкому спектру проблем – Андреевский муниципальный округ

Нарушение слуховой функции у ребенка приводит к широкому спектру проблем

Опубликовано: 03.03.2021

Потеря слуха считается самой распространенной сенсорной формой инвалидности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, от глухоты и нарушений слуха страдают примерно 360 миллионов человек. В Международный день охраны здоровья уха и слуха о соответствующих нарушениях и последствиях рассказывает главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации, заведующая «Детским центром медицинской реабилитации», врач-педиатр ГБУЗС «Городская больница №5-ЦОЗМиР» Лариса Твердохлеб.

Какая тенденция по нарушениям слуха у детей наблюдается в Севастополе за последние годы?

– За предыдущие три года количество детей с потерей слуха в городе немного уменьшилось – с 316 до 218 человек. Однако инвалидность в динамике не уменьшается: в 2020 году с нейросенсорной тугоухостью у нас 94 ребенка (2019 год – 86, 2018 год – 84, 2017г – 89).

В чем причины нарушения слуха у детей?                                                                                                                     

– Причины нарушения слуха у ребенка могут быть врожденными или приобретенными. 40% случаев снижения слуха происходит из-за генетической предрасположенности. Также потерю слуха может спровоцировать врожденный порок развития уха или слухового нерва. Причиной проблем может быть низкая и экстремально низкая масса тела при рождении: если ребенок был рожден с недостатком веса, внутриутробно испытывал кислородное голодание, родился глубоко недоношенным. Еще одна причина – инфекции. Если беременная переболеет цитомегаловирусом или краснухой, то это может повлечь за собой нарушение развития органа слуха у плода. Если ребенок заболеет свинкой или корью, то слух также может пострадать. Гнойный менингит, менингоэнцефалит также могут привести к глухоте. Отиты – особенно опасное заболевание в детстве. Если вы не долечили, например, насморк у ребенка, болезнь может привести к гнойному отиту среднего уха и осложнению в виде снижения слуха. Неправильная гигиена также может приводить к глухоте. Из-за скопления большого количества ушной серы образуются серные пробки, которые блокируют поступление звукового сигнала. Проблемы со слухом возникают и при длительном воздействии шума. Берегите детей от шумных мест. Кроме того, некоторые сильнодействующие лекарства могут нарушить работу сенсорных клеток в среднем ухе. Такие препараты используются при лечении тяжелых заболеваний, например, сепсиса, малярии, туберкулеза, онкологии.

Как определить проблемы со слухом у новорожденных?

– Проблема сниженного слуха у младенца будет заметна его родителям. Главный признак – отсутствие реакции на громкие звуки – вздрагивание, плач. Если реакции нет, надо немедленно обратитесь к своему участковому педиатру. У детей старше года определить проблемы проще. Ребенок не отзывается на свое имя, плохо ориентируется в пространстве по звукам. При подозрении на нарушение слуха необходимо обратиться к ЛОР врачу поликлиники, получить направление к сурдологу, которая принимает в консультативно поликлинике ГБ №5.

Какие последствия могут быть для детей из-за проблем со слухом?

– Нарушение слуховой функции у ребенка не только ограничивает возможность его общения с окружающим миром, но нередко вызывает и гораздо более тяжелые последствия – отставание в психофизическом развитии, нарушение крупной и мелкой моторики, координации движений, разнообразные эмоционально-волевые и иные психологические нарушения. В конечном счете, рано сформировавшаяся глухота и тугоухость при отсутствии должной коррекции ведет к существенному ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности во взрослом возрасте. Проблемы со слухом приводят к недоразвитию речи, мышления, памяти, внимания. Психическое развитие детей с нарушениями слуха происходит значительно медленнее, чем у здоровых детей.

Как проходит процесс реабилитации таких детей?

– Во внутреннем ухе есть рецепторы слуха, воспринимающие звуки и передающие их в виде электрических импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где возникают слуховые ощущения. У глухого человека эти рецепторы погибают, в результате чего звуки не поступаю в мозг и человек не слышит. В таких случаях помогает специальный аппарат – кохлеарный имплант – система электродов, которая встраивается во внутреннее ухо с помощью хирургической операции, обеспечивающая восприятие звуков и речи путем электрической стимуляции слухового нерва. Эти устройства закупаются и устанавливаются в рамках высокотехнологичной медицинской помощи за средства федерального бюджета. Слуховые аппараты закупает Департамент труда и социальной защиты в рамках индивидуальной программы реабилитации инвалидов. Вместе с тем, даже самые современные хирургические методы и технические средства не позволяют глухим детям сразу же после подключения речевого процессора системы кохлеарной имплантации или слухового аппарата адекватно различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях, поскольку они не компенсируют функцию слуховой коры, а лишь обеспечивают доставку акустической информации к мозгу. Поэтому после применения имплантационных технологий или слухопротезирования ребенок нуждается в комплексной, систематической и четко структурированной помощи по формированию и развитию слухового восприятия, речи и разнообразных невербальных навыков, необходимых для его полноценной социальной интеграции. Основная цель реабилитационных мероприятий в нашем центре – научить ребенка в слухопротезирующем оборудовании понимать речь и научиться говорить для полноценной социальной интеграции. У детей с врожденной глухотой слухоречевая реабилитация может занимать пять и более лет. Чем раньше установлен диагноз врожденной глухоты и ребенок слухопротезирован, тем легче проходит реабилитация ребенка. Примерный перечень процедур (по показаниям): развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью кохлеарного импланта/слухового аппарата на занятиях сурдопедагога; занятия с логопедом, логопедический массаж; занятия с психологом или дефектологом; санация ЛОР органов; электрофизиопроцедуры; лечебная физкультура.

Беседовала А. Прибылова

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Информационные материалы по профилактике гнойных бактериальных менингитов и последствиях отказов от поведения профилактических прививок

В последние годы в мире отмечается рост числа инфекционных заболеваний центральной нервной системы у детей. В раннем возрасте они приобретают тяжелое, злокачественное течение, заканчиваются развитием хронических форм, осложнений, а порой и летальным исходом. Увеличение числа вторичных иммунодефицитных состояний, аллергических заболеваний в популяции детского возраста, также способствует утяжелению нейроинфекций.

В нозологической структуре инфекционных поражений центральной нервной системы острые менингиты занимают ведущее место. Под менингитом понимают воспаление мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Заболеваемость детского населения острыми гнойными менингитами довольно высока и составляет в среднем 5-10 случаев на 100 тыс. в год, при этом более 90% из них приходится на детей в возрасте до 5 лет. Удельный вес серозных менингитов в общей этиологической структуре патологии достигает 60%, тогда как на долю гнойных приходится 38-40%. Основными возбудителями гнойных менингитов у детей являются менингококки (47%), гемофильная палочка (32%), пневмококки (12%). У больных раннего возраста высокую значимость имеют стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, грибы рода Кандида. Менингококковый менингит в 21% случаев сочетается с менингококкцемией (менингококковым сепсисом), что вызывает законную озабоченность и тревогу из-за тяжести заболевания. Летальность при менингококковом менингите достигает 3%, частота резидуальных изменений – 13,3%.

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]).

По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней.

Особенности клиники менингита зависят от возраста. У детей 1 года жизни отмечается не специфичность клинических проявлений в начале заболевания, что проявляется преобладанием общемозговых и обще инфекционных симптомов над менингеальными. Ранними признаками менингита являются гипертермия, беспокойство, немотивированный крик, частое срыгивание, гиперестезия, запрокидывания головки. Более чем в половине случаев заболевание начинается с судорог, тогда как менингеальный синдром не определяется или появляется только на 2-3 сутки заболевания в виде выбухания большого родничка или ригидности затылочных мышц. С 3-5 суток болезни определяются поздние симптомы менингита: изменение сознания, судорожный статус, нарушение витальных функций в виде апноэ, брадикардии, гипотермии. У больных старше 1 года жизни ранние признаки менингита имеют типичный характер. Заболевание начинается с гипертермии, приступов головной боли, рвоты. Резко возникают и обычно сильно выражены менингеальные симптомы, особенно ригидность затылочных мышц. На 3-5 сутки ведущим становится нарушение сознания, развитие очаговой неврологической симптоматики, что свидетельствует об осложненном течении менингита, с прогрессированием внутричерепной инфекции, выраженностью воспалительных изменений в ЦНС.

Исходы острых менингитов и социальная реабилитация детей, их перенесших, во многом зависит от правильности и своевременности постановки диагноза, адекватности объема медицинской помощи, что определяется квалификацией врачей и их профессионализмом.

Эпидемиологическая обстановка по менингококковой инфекции в Волгоградской области на протяжении последних лет расценивается как благополучная.

Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям рекомендовано проводить при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.

В Волгоградской области в 2020 году в рамках национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям против гемофильной инфекции были вакцинированы и ревакцинированы более 14 тысяч детей, против менингококковой инфекции 157 человек. В истекшем году не достигнуты регламентированные показатели по охвату вакцинацией и ревакцинацией против пневмококковой инфекции в ряде административных территорий Волгоградской области.

Управлением Роспотребнадзора по Волгоградской области осуществляется мониторинг ситуации по менингококковой инфекции. Стабильно низкий уровень защитных титров к менингококку свидетельствует о наличии рисков формирования групповых очагов менингококковой инфекции. С целью дальнейшей стабилизации эпидемического процесса по менингококковой инфекции в 2021 году Роспотребнадзор по Волгоградской области обращает внимание на необходимость пристального внимания к проведению иммунизации против инфекций, вызываемых менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой типа b в соответствии с Национальным календарем, достижению целевых уровней охвата (не менее 95%) прививками детей в декретированных возрастах. Иммунизация во всех случаях — самое эффективное средство профилактики.

Зав. отд. КППДН ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП»

С.В. Сарванова

Информационные материалы

Листовка «Профилактика менингита»

Листовка «Осторожно! Менингит!»

Менингит. Способы защиты

источник: http://vocmp.oblzdrav.ru/infekcionnie-materiali-po-prof.html

Диагностика и лечение бактериального менингита у детей: обзор

3.2.1. Люмбальная пункция

Хотя поясничная пункция (LP) необходима для окончательного диагноза бактериального менингита и должна выполняться при наличии клинического подозрения на менингит, противопоказания часто исключают это исследование. Эти противопоказания (см.) Включают признаки повышенного внутричерепного давления, такие как изменение уровня сознания, отек диска зрительного нерва, длительные судороги или очаговые неврологические симптомы, а также нарушения свертывания крови, кардиореспираторную нестабильность, иммуносупрессию в анамнезе, определенный центральный нервный синдром ( ЦНС) или локализованная инфекция в месте введения иглы для поясничной пункции [1].ЛП можно отложить до тех пор, пока эти противопоказания не исчезнут; однако не следует откладывать введение антибиотиков и соответствующую терапию, если ЛП не может быть проведена немедленно.

Таблица 2

Противопоказания к люмбальной пункции [9].

Первоначальный анализ спинномозговой жидкости должен включать микроскопию с окраской по Граму, посев и измерение уровня белка и глюкозы.Результаты анализа спинномозговой жидкости, указывающие на бактериальный менингит, представлены в. Обычно количество лейкоцитов (wcc) в спинномозговой жидкости составляет> 1000 клеток / мм ³ , хотя оно может не повышаться на ранней стадии инфекции [3], и большинство лейкоцитов являются полиморфноядерными (PMN). Белок в спинномозговой жидкости обычно повышен (100–200 мг / дл), а уровень глюкозы низок (отношение спинномозговой жидкости к сыворотке <0,4) [3]. При нелеченом бактериальном менингите окраска ЦСЖ по граммам может быть положительной у 80–90% пациентов [3] и варьируется как в зависимости от концентрации бактерий в ЦСЖ, так и типа бактерий [9].Общая вероятность получения положительного результата окрашивания по Граму увеличивается в 100 раз при использовании цитоспиновой техники [14] (использование высокоскоростной центрифуги для концентрирования клеток). Пациенты с бактериальным менингитом, которые предварительно получали лечение антибиотиками, с большей вероятностью будут иметь более высокий уровень глюкозы и более низкий уровень белка, хотя CSF wcc и абсолютное количество PMN обычно не подвергаются значительному влиянию [15].

Таблица 3

Выводы люмбальной пункции ¹ [3, 9].

Правило клинического прогноза Шкала бактериального менингита была разработана для оценки риска бактериального менингита у пациентов с плеоцитозом спинномозговой жидкости.Он оценивает пациентов как имеющих очень низкий риск бактериального менингита, если не присутствует ни одно из следующего: положительное окрашивание по граммам ЦСЖ, абсолютное количество ПМЯ в спинномозговой жидкости ≥1000 клеток / мм ³ , белок ЦСЖ ≥80 мг / дл, абсолютное ПЯН периферической крови количество ≥10 000 клеток / мм ³ , и история приступов до или во время обращения [17]. Однако эта оценка не применима к детям с признаками тяжелого сепсиса, известного нейрохирургического заболевания, известной иммуносупрессии, травматической люмбальной пункции или предшествующей антибактериальной терапии в течение последних 48 часов [18].В то время как крупное многоцентровое исследование подтвердило эту оценку, показав, что при отсутствии всех критериев риск бактериального менингита составляет 0,1% [17], поскольку шкала имеет чувствительность менее 100%, ее использование только для определения индивидуальной терапии пациента не является допустимым. в настоящее время рекомендуется [9, 18].

В то время как наличие микроорганизма на окраске по Граму или культуре бактерий из спинномозговой жидкости является диагностическим признаком бактериального менингита, для помощи в диагностике можно также провести ряд других исследований спинномозговой жидкости. Латексная агглютинация может выполняться для обнаружения бактериальных антигенов в спинномозговой жидкости.Его преимущество заключается в том, что его можно проводить быстро, с получением результата менее чем за 15 минут, задолго до получения результатов культивирования [9, 19]. Хотя он может оставаться положительным в течение 10 дней после начала приема антибиотиков [19], он не является ни 100% ни чувствительным, ни специфичным [9, 19]. Одно исследование показало чувствительность только 7% к обнаружению бактериальных антигенов при бактериальном менингите с отрицательным посевом [20]; следовательно, его использование может быть ограничено [4].

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может использоваться для обнаружения микробной ДНК в спинномозговой жидкости.Он также имеет то преимущество, что он относительно быстр и способен обнаруживать небольшое количество бактерий в спинномозговой жидкости [21]. Результаты ПЦР могут быть положительными, несмотря на предварительное лечение антибиотиками [21], и, хотя и не на 100% специфичны, некоторые исследования показали, что ПЦР имеет 100% чувствительность, что позволяет прекратить прием антибиотиков, если ПЦР отрицательный [9], хотя Вероятно, необходимы методы ПЦР.

Лактат спинномозговой жидкости может быть повышен у пациентов с бактериальным менингитом по сравнению с вирусным менингитом.Два недавних метаанализа показали, что повышенный уровень лактата в спинномозговой жидкости является хорошим отличительным маркером бактериального менингита [22, 23]. Однако, поскольку на него может влиять ряд факторов, включая предварительное лечение антибиотиками (снижение уровня), судороги или церебральную гипоксию (повышение уровня), его рутинное использование для оценки внебольничного менингита в настоящее время не рекомендуется. , и необходимы дальнейшие проспективные исследования [9].

3.2.2. Прочие лабораторные исследования

Первоначальные анализы крови следует проводить для общего анализа крови, исследований свертывания крови и определения уровня электролитов для оценки осложнений сепсиса и для управления приемом жидкости.Уровень глюкозы в сыворотке крови следует регулярно измерять, поскольку у ребенка с менингитом он может быть низким, что может спровоцировать судороги. Его измерение также необходимо для точной интерпретации глюкозы в спинномозговой жидкости.

Посев крови следует проводить всем пациентам с подозрением на бактериальный менингит. Они могут иметь особую ценность, если люмбальная пункция противопоказана. Вероятность положительного результата посева крови зависит от инфицированного организма; 40% детей с менингококковым менингитом будут иметь положительный посев крови, тогда как у 50–90% из H.influenzae и 75% пациентов с менингитом S. pneumonia будут иметь положительный результат посева [4].

И CRP, и прокальцитонин были оценены для различения вирусного и бактериального менингита. Несколько исследований показали, что прокальцитонин имеет лучшую диагностическую точность, чем CRP, в различении асептического и бактериального менингита [24, 25]. Уровни прокальцитонина в сочетании с другими системами клинической оценки также изучались для оценки риска бактериального менингита [18, 26].Хотя потенциально повышается чувствительность систем оценки, использование прокальцитонина в сочетании с клиническими показателями для исключения диагноза бактериального менингита в настоящее время не рекомендуется. Таким образом, хотя повышение уровня СРБ или прокальцитонина больше указывает на бактериальную инфекцию, ни одно из них не может ни установить, ни исключить диагноз бактериального менингита [4, 24].

ПЦР на бактерии можно проводить с кровью и мочой, особенно если невозможно получить спинномозговую жидкость.

Резюме расследований приведены в.

Таблица 4

Обследование при подозрении на бактериальный менингит.

Ведение острого бактериального менингита у детей

Введение

Острый бактериальный менингит (ОБМ) — опасная для жизни бактериальная инфекция мозговых оболочек.Общие показатели снижаются. Streptococcus (GBS). Во всем мире бактериальный менингит продолжает оставаться неотложной неврологической ситуацией, связанной с высокой смертностью и заболеваемостью, требующей немедленной оценки и лечения.

Этиология по возрастным группам

Более ранние исследования педиатрического внебольничного бактериального менингита показали, что пять патогенов ( H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS и Listeria monocytogenes ) являются наиболее частыми причинами бактериального менингита. ^3–5 Более поздние исследования показали, что, несмотря на изменения в частоте каждого патогена, эти пять патогенов остаются наиболее распространенными в педиатрической популяции. ^1,6,7 Конкретная этиология зависит от таких факторов, как возраст, иммунная функция, статус иммунизации, генетика ^8,9 и географическое положение.

Несмотря на то, что эти результаты представляют данные из Соединенных Штатов Америки (США), они верны для развивающихся стран; кто несет наибольшее бремя болезни. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе, проведенных для оценки имеющихся данных об этиологии бактериального менингита, опубликованных во всем мире за последние пять лет, указана частота семи типов бактерий, которые, как известно, вызывают менингит: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae , группа B Streptococcus, Staphylococcus aureus и Listeria monocytogenes была проанализирована, причем результаты были разделены по шести географическим регионам, как определено Всемирной организацией здравоохранения, и по семи возрастным группам. ¹⁰

В этом глобальном обзоре бремени менингита S. pneumoniae и N. meningitidis были преобладающими патогенами во всех возрастных группах и регионах, что составляло 25,1–41,2% и 9,1–36,2% случаев бактериального менингита, соответственно. . Инфекция S. pneumoniae была наиболее частой причиной бактериального менингита в группе «все дети», от 22,5% (Европа) до 41,1% (Африка), и у всех взрослых — от 9,6% (Западная часть Тихого океана) до 75. .2% (Африка). E. coli и S. pneumoniae были наиболее частыми патогенами, вызывающими бактериальный менингит у новорожденных в Африке (17,7% и 20,4% соответственно). N. meningitidis был наиболее распространенным среди детей в возрасте ± 1–5 лет в Европе (47,0%), а S. pneumoniae был наиболее распространенным патогеном среди детей в возрасте ± 6–18 лет. ¹⁰

Новорожденные и младенцы

Недоношенные, новорожденные и младенцы в возрасте до 2 месяцев представляют собой группу наивысшего риска бактериального менингита у детей.Предрасположенность к развитию бактериального менингита аналогична риску развития сепсиса и может быть связана с отсутствием материнских иммуноглобулинов, проникающих через плаценту после 32-недельной беременности ¹¹ и вторичной по отношению к незрелой иммунной системе с нарушенной фагоцитарной способностью нейтрофилов и моноциты. ⁶

Микроорганизмы, которые обычно наблюдаются при неонатальном менингите, такие же, как и те, которые вызывают неонатальный сепсис, с различиями в зависимости от постнатального возраста; неонатальный менингит с ранним и поздним дебютом возникает в возрасте ≤72 и> 72 часов, соответственно.Факторы риска развития неонатального менингита включают недоношенность, ректовагинальную колонизацию матери GBS, преждевременный разрыв плодных оболочек, длительный разрыв плодных оболочек> 18 часов, инвазивный мониторинг плода, очень низкий вес при рождении (<1500 г), длительную госпитализацию и наличие внешних устройств ( например, резервуары, шунты, катетеры). ¹¹

Несмотря на введение внутриродовой профилактики, GBS остается ведущей причиной примерно 40% случаев раннего неонатального менингита. ^11,12 Escherichia coli ( E. coli ) является второй по частоте причиной, на которую приходится 30% случаев в США и 17,7% в Африке ^10,11,13 , и является ведущей причиной ранних — начало менингита и сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). ¹⁴ Исследования в США показали значительное увеличение количества инфекций E. coli с ранним началом новорожденных в период с 1991–1993 по 1998–2000 годы; От 3,2 до 6,8 на 1000 живорождений, в то время как в 2002–2003 гг. Значительного роста не наблюдалось; 7.0 на 1000 живорождений. ^15,16 При позднем неонатальном менингите два наиболее распространенных патогена — это GBS и E. coli . ¹¹ Следует отметить, что произошло значительное снижение заболеваемости менингитом L. monocytogenes в этой возрастной группе благодаря усилиям по снижению заболеваемости листериозом во время беременности за счет снижения пищевого загрязнения. ⁷

Дети после неонатального периода

Несмотря на значительное снижение заболеваемости менингитом в этой возрастной группе после введения вакцины против трех наиболее распространенных менингеальных патогенов, S.pneumoniae и N. meningitides остаются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими внебольничный бактериальный менингит ^7,17–19 , за которыми следуют GBS и грамотрицательные бациллы.

Развитие устойчивых штаммов

Из-за глобального использования антибиотиков появились штаммы бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, которые создают серьезные проблемы для лечащих врачей. В отчете, опубликованном из Европы и Средиземноморья, было обнаружено изолятов N. meningitidis с пониженной чувствительностью к пенициллину, но еще не обнаружено к цефалоспоринам расширенного спектра (например, цефотаксиму или цефтриаксону). ²⁰ Сообщалось также о хлорамфениколе, рифампицине и низком уровне (МИК 0,12–0,25 мг / л) устойчивости к фторхинолонам. Резистентные к пенициллину изоляты S. pneumoniae в последнее время росли с разной скоростью от 30% во Франции и Испании до менее 3% в более северных странах. Устойчивость к пенициллину часто связана со сниженной восприимчивостью к другим бета-лактамам, но цефтриаксон, цефотаксим и карбапенемы страдают меньше. Устойчивость к макролидам также широко распространена, особенно она высока в Средиземноморском регионе:> 30% в Италии; 40% во Франции; 30% в Греции и около 45–50% в Испании, но были обнаружены низкие уровни устойчивости к фторхинолонам H.Изоляты influenzae показали возрастающие показатели устойчивости к ампициллину с особым вниманием к не продуцирующим лактамазу штаммам, устойчивым к ампициллину, в то время как показатели устойчивости к фторхинолонам оставались очень низкими.

Визуализация черепа при подозрении на менингит

Клинические признаки бактериального менингита могут быть незаметными, вариабельными и неспецифическими или отсутствовать в педиатрической популяции, особенно у новорожденных и младенцев. ¹¹ Нейровизуализация не важна для диагностики или лечения у большинства пациентов с острым бактериальным менингитом.В рекомендациях Американского общества по инфекционным заболеваниям (IDSA) младенцам и детям рекомендуется делать компьютерную томографию (КТ) черепа: ²¹ Заболевание центральной нервной системы в анамнезе (шунты спинномозговой жидкости, гидроцефалия, травма головы, пост нейрохирургия , объемные поражения), иммунодефицит, отек диска зрительного нерва или очаговые неврологические нарушения (кроме паралича отводящего или лицевого нерва). ^18,22,23 При отсутствии этих клинических признаков аномальная компьютерная томография встречается редко, и, кроме того, нормальная компьютерная томография не означает, что люмбальная пункция (LP) безопасна, поскольку пациенты все еще могут образовывать грыжи.В общенациональном проспективном когортном исследовании было обследовано 1533 взрослых с внебольничным бактериальным менингитом. В этой когорте 47 пациентов (3,1%) имели возможное ухудшение после LP, краниальная компьютерная томография была выполнена 43 из 47 пациентов (91%), из которых 17/43 (40%) были нормальными, а наиболее частой находкой была генерализованная церебральная патология. отек у 13/43 (30%), ^{у 24} подобных данных у детей не существует. У новорожденных и младенцев (пока открыт передний родничок) краниальное ультразвуковое исследование может быть полезным диагностическим методом при подозрении на бактериальный менингит.Ультразвуковые отклонения наблюдаются примерно у 65% пациентов с неосложненным бактериальным менингитом и до 100% у пациентов с тяжелыми неврологическими симптомами. ²⁵ Спектр характерных признаков, визуализируемых у пациентов с бактериальным менингитом с помощью ультразвука и допплеровской визуализации, может помочь в быстрой предварительной диагностике и начале лечения, что может оказать значительное влияние на прогноз пациента. ²⁶

КТ или МРТ головного мозга могут быть полезны для выявления менингеального усиления, областей ишемии из-за вторичного васкулита, определения патологии основания черепа, которая может быть причиной и требующей быстрого терапевтического вмешательства и хирургической консультации, а также для выявления потенциальных источников инфекции, таких как переломы придаточных пазух носа или каменной кости, а также инфекция внутреннего уха и мастоидит.Несмотря на это, ЛП остается единственным средством диагностики или исключения бактериального менингита. Это относительно безопасная процедура, но при этом могут возникнуть незначительные и серьезные осложнения. ²⁷

Диагностика

При подозрении на ОБМ ранняя диагностика и своевременное введение эмпирических антибиотиков имеют первостепенное значение. ЛП для анализа спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и посева остается ключевым моментом в диагностике. ^21,28 Характерные признаки бактериального менингита в спинномозговой жидкости включают полиморфно-ядерный плеоцитоз (лейкоциты> 1000 клеток / мкл, 80–90% полиморфноядерных клеток), гипогликоррахию (глюкоза в спинномозговой жидкости <40 мг / дл, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и сывороточной глюкозы ≤ 0.4 у детей и ≤0,6 у доношенных новорожденных) и повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости> 150 мг / дл. ^21,29,30 В педиатрической популяции индексы спинномозговой жидкости меняются с возрастом, с плохо определенными нормальными значениями, особенно у младенцев. ¹¹ Окраска по Граму и посевы остаются наиболее важными инструментами для диагностики ABM. Это дешевые и хорошо проверенные инструменты, но их чувствительность варьируется в зависимости от возрастных групп, типов менингеальных патогенов и использования предшествующей антибактериальной терапии. ^26–31 Чувствительность окраски по Граму у новорожденных составляет ~ 60% ³¹ , а у детей — от 50% до 63%. ^32,33 Чувствительность также варьируется в зависимости от возбудителя: 90% при менингите S. pneumoniae , ^34,35 80% при менингите N. meningitides , 50% при грамотрицательном бактериальном менингите и 30% при L. monocytogenes . ³⁵ Влияние предварительной обработки антибиотиками на микробиологический выход ОБМ было изучено у 231 ребенка. ³¹ Предварительная обработка антибиотиками была значительно связана с более низкой чувствительностью ЦСЖ и культур крови, но не оказала влияния на чувствительность окраски ЦСЖ по Граму. ³¹

Дифференциация бактериального от вирусного или асептического менингита

Использование антибактериальной терапии при асептическом (вирусном) менингите

Асептический менингит — острый внебольничный синдром, проявляющийся плеоцитозом спинномозговой жидкости, отрицательным окрашиванием по граммам и посевом ликвора, без параметрингеального очага или системным заболеванием. У детей этот синдром распространен, в основном вызывается вирусами (например, энтеровирусами) и имеет хороший клинический исход. Несмотря на это, большинство пациентов с асептическим менингитом продолжают поступать в больницу и получать ненужные эмпирические антибиотики, что увеличивает продолжительность и стоимость пребывания в больнице. ^36–41 В недавнем крупном эпидемиологическом исследовании детей с менингитом или энцефалитом в США было выявлено 6665 пациентов в возрасте до 17 лет. Несмотря на то, что примерно две трети имели вирусную этиологию, большинство из них были госпитализированы и до 92,2% получали эмпирические антибиотики. ³⁶

В ретроспективном наблюдательном когортном исследовании было выявлено 509 пациентов с асептическим менингитом, из которых 105 (21%) были детьми. Дети с большей вероятностью отправили хотя бы одно вирусное исследование (ПЦР ЦСЖ или серологическое исследование на арбовирус), чем взрослые (75.2% против 61,3%, P = 0,008), а также реже имели неизвестную инфекционную этиологию (60,9% против 85,6%, P <0,001). Эмпирическая антибактериальная терапия проводилась большинству пациентов (77,4%), причем дети получали ее чаще, чем взрослые (92,3% против 73,5%, p <0,001). ³⁷

Профиль спинномозговой жидкости и клинические модели

Окончательное различие между вирусным и бактериальным менингитом зависит от результатов посева спинномозговой жидкости, что может занять до 3 дней, а другие параметры спинномозговой жидкости могут сильно совпадать между обоими объектами (см. Таблицу 1).Было разработано несколько клинических моделей, чтобы помочь врачам отличить вирусный менингит от бактериального. В одном исследовании участвовали 422 пациента в возрасте ≥1 месяца с острым бактериальным или асептическим менингитом. Это исследование предложило модель, в которой было обнаружено, что уровень глюкозы в спинномозговой жидкости менее 34,2 мг / дл, соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости менее 0,23, уровень белка в спинномозговой жидкости более 220 мг / дл, плеоцитоз в спинномозговой жидкости более 2000 лейкоцитов / мм3. , или более 1180 нейтрофилов / мм3 в спинномозговой жидкости были индивидуальными прогностическими факторами бактериальной инфекции с достоверностью 99% или выше. ⁴²

Другая модель, которая была получена и проверена только на детях, — это оценка бактериального менингита. Эта оценка риска может идентифицировать пациентов с низким (BMS = 0) или высоким (BMS ≥ 2) риском развития ОБМ в зависимости от следующих предикторов: положительный результат окрашивания ЦСЖ по Граму на бактерии, белок ЦСЖ> или = 80 мг / дл, периферический абсолютный количество нейтрофилов> или = 10 000 клеток / мм3, судороги до или во время презентации и абсолютное количество нейтрофилов в ЦСЖ> или = 1000 клеток / мм3, приписывая 2 балла для положительного окрашивания по Граму и 1 балл для каждой из других переменных. ⁴³ Мета-анализ, проведенный для оценки эффективности шкалы бактериального менингита у детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости, показал комбинированную чувствительность 99,3%, специфичность 62,1% и отрицательную прогностическую ценность 99,7%. ⁴⁴ Поскольку у большинства пациентов с менингитом отрицательное окрашивание по Граму и положительное окрашивание по ЦСЖ по Граму является диагностическим признаком бактериальной этиологии, у детей, как это было ранее, следует проводить более клинически полезную оценку риска, исключающую положительное окрашивание по Граму. сделано у взрослых. ⁴⁵

Маркеры воспаления и биомаркеры

У детей воспалительные маркеры в сыворотке крови также могут помочь в дифференциации вирусного и бактериального менингита. Было проведено множество исследований для определения биомаркеров, которые могут помочь клиницистам при оценке состояния пациентов. Нормальные значения С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина имеют хорошую диагностическую точность, исключающую все бактериальные инфекции, включая те, которые вызывают менингит, но они не широко используются в клинической практике. ^46–48 Концентрация СРБ в сыворотке крови более 80 мг / дл ⁴¹ и повышенный уровень прокальцитонина в сыворотке (0,5 нг / мл) могут быть полезны для выявления пациентов с ОБМ. Одно исследование показало, что уровень прокальцитонина> 0,5 нг / мл был 99% чувствительным и 83% специфичным для ABM, ⁴⁷ , в то время как другое исследование показало значение> 2 нг / мл было 100% чувствительным и 63% специфичным. ⁴⁸ Это последнее исследование также показало, что уровень прокальцитонина также можно использовать для отслеживания реакции на терапию антибиотиками.

Было обнаружено, что лактат

CSF является полезным инструментом для дифференциации бактериального менингита от вирусного при его повышении. ^49–51 В одном исследовании пороговое значение 54 мг / дл имело чувствительность 90%, специфичность 100%, положительную прогностическую ценность 100% и отрицательную прогностическую ценность 96,3% с точностью 97,2%. ⁴⁹ Два метаанализа, проведенных для оценки роли лактата спинномозговой жидкости в дифференциации вирусного менингита от бактериального, один из которых включал 25 исследований с 1692 пациентами (взрослыми и детьми) ⁵² , а другой — 31 исследование с 1885 пациентами, ⁵³ пришли к выводу, что диагностическая точность лактата в спинномозговой жидкости лучше, чем точность определения количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости, концентрации глюкозы и уровня белка у пациентов, которые ранее не получали антимикробную терапию. ^52,53

Диагностические исследования спинномозговой жидкости

Золотой стандарт диагностики бактериального менингита по-прежнему основан на выявлении возбудителя с помощью посевов спинномозговой жидкости, но этому препятствует предыдущая антибактериальная терапия. ^12,15,17 Стерилизация спинномозговой жидкости происходит быстро после начала парентерального введения антибиотиков; с полной стерилизацией N. meningitidis в течение 2 часов и началом стерилизации S. pneumoniae через 4 часа и GBS через 8 часов терапии. ⁵⁴ Методы диагностики, не основанные на культуре, включают тестирование ЦСЖ на антиген Streptococcus pneumoniae , мультиплексные ПЦР и метагеномное секвенирование.

Streptococcus pneumoniae BinaxNOW ^® антиген — это недорогой и быстрый (~ 15 минут) иммунохроматографический тест, обладающий 99–100% чувствительностью и специфичностью для выявления или исключения пневмококкового менингита. ⁵⁵ У пациентов, ранее получавших антибактериальную терапию, тестирование на антиген выявило 25% случаев с отрицательным посевом. ⁵⁶ Эти исследования проводились с участием детей в странах Азии и Африки, но не прошли валидацию на взрослых или в странах с высоким уровнем доходов. Другой быстрый метод, не основанный на культуре, — это мультиплексная ПЦР. Панель пленочного менингита / энцефалита (ME) (BioFire Diagnostics, Солт-Лейк-Сити, Юта) получила разрешение FDA в 2015 году и использует образец 200 мкл спинномозговой жидкости (CSF) для выявления в течение 1 часа наличия 14 патогенов (). Escherichia coli K1, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus agalactiae, S.pneumoniae, цитомегаловирус (CMV), энтеровирус (EV), вирус простого герпеса 1 (HSV-1), вирус простого герпеса 2 (HSV-2), вирус герпеса человека 6 (HHSV-6), пареховирус человека (HPeV), ветряная оспа zoster ( VZV), Cryptococcus neoformans / C. gattii ). Диагностические корреляционные исследования с банками образцов спинномозговой жидкости, положительными для целей, определенных тестом, имеют совпадение более 90%. ⁵⁷ Ретроспективный анализ 291 остаточного образца спинномозговой жидкости (положительный результат теста обычными методами) с использованием панели Film Array ME продемонстрировал общий процент положительного согласия (PPA) 97.5% (78/80) для бактериальных патогенов, 90,1% (145/161) для вирусов и 52% (26/50) для Cryptococcus neoformans / C. gattii . ⁵⁸ Пациентам с подозрением на грибковый менингит также следует назначить криптококковый антиген в спинномозговой жидкости.

Еще один многообещающий подход к диагностике менингита или энцефалита — это метагеномное секвенирование следующего поколения (mNGS). Недавнее однолетнее проспективное многоцентровое исследование с участием госпитализированных пациентов с идиопатическим менингитом, энцефалитом или миелитом (исследование точной диагностики острых инфекционных заболеваний [PDAID]) было проведено для оценки полезности анализа mNGS для идентификации патогенов. у пациентов с неврологической инфекцией, подтвержденной обычным диагностическим тестированием, включая анализ посевов и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в спинномозговой жидкости. ⁵⁹ В это исследование было включено 204 педиатрических и взрослых пациента, всего у 57 пациентов было диагностировано 58 инфекций. Среди этих 58 инфекций mNGS идентифицировал 13, которые не были идентифицированы клиническими испытаниями, и 19 одновременных диагнозов с доступными клиническими испытаниями. Хотя самый высокий диагностический результат был получен благодаря комбинации mNGS CSF и традиционного тестирования, которое может обеспечить уверенность в правильности диагноза и помочь исключить активные инфекции у пациентов с подозрением на аутоиммунный энцефалит, mNGS оказался потенциально полезным для диагностики патогенов, которые были либо не рассматривались лечащими врачами или дали отрицательный результат при обычном тестировании.

Miller et al. Разработали и аналитически утвердили клинический анализ CSF mNGS. В их исследовании точность теста была оценена путем слепого тестирования mNGS 95 образцов пациентов, выявившего 73% чувствительность и 99% специфичность по сравнению с исходными клиническими результатами испытаний, а также 81% положительного процентного согласия и 99% отрицательного процентного согласия после анализа несоответствий. Последующее контрольное испытание mNGS 20 положительных образцов спинномозговой жидкости, проспективно собранных у когорты педиатрических пациентов, госпитализированных с менингитом, энцефалитом и / или миелитом, показало чувствительность 92% и специфичность 96% по сравнению с обычным микробиологическим тестированием спинномозговой жидкости при идентификации возбудителя. ⁶⁰ Несмотря на потенциальную пользу анализа mNGS для выявления пан-патогенов, результаты следует интерпретировать с осторожностью, особенно у пациентов с очень высоким количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости.

Менеджмент

Эмпирическая антибиотикотерапия

Важно убедиться, что эмпирические антибиотики назначаются своевременно, охватывают наиболее распространенные этиологические агенты, могут достигать хороших концентраций в спинномозговой жидкости и являются бактерицидными против целевых бактериальных патогенов.Несколько ретроспективных и проспективных исследований, особенно среди взрослых, показали, что задержка лечения антибиотиками> 6 часов связана с неблагоприятными исходами. ^41,61–64 В ретроспективном обзоре 171 случая бактериального менингита у детей и взрослых уровень смертности увеличился с 7,9% для пациентов, получавших антибиотики в центре неотложной помощи (время приема 1,8 часа) до 29% для пациентов. которые получали антибиотики в стационаре (время 6–9 часов). ⁶² В то время как другое проспективное многоцентровое обсервационное исследование с участием 156 взрослых, госпитализированных по поводу пневмококкового менингита, показало, что задержка в лечении антибиотиками> 3 часов и выделение нечувствительных к пенициллину препаратов S.pneumoniae были независимыми предикторами смертности. ⁶⁴

У новорожденных, хотя Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP), Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) и Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) рекомендуют использовать ампициллин плюс цефотаксим или гентамицин, ^18,21,65 Использование цефотаксима является разумным, учитывая возрастающую устойчивость E. coli и других грамотрицательных кишечных организмов к ампициллину и из-за субоптимального проникновения гентамицина в спинномозговую жидкость (см. Таблицу 2). ⁶⁶ Распространенность штаммов S. pneumoniae , которые относительно устойчивы к пенициллину (МИК 0,1–1,0 мкг / мл) или высокоустойчивы к пенициллину (МИК более 1,0 мкг / мл), увеличивается. и многие из устойчивых к пенициллину пневмококков обладают пониженной чувствительностью к цефалоспоринам третьего поколения, что приводит к увеличению показателей неудач лечения. ^21,67,68 В связи с этим ванкомицин в сочетании с цефотаксимом или цефтриаксоном следует использовать в качестве эмпирических антибиотиков у детей с признаками и симптомами ОБМ в США или Европе, где заболеваемость цефтриаксон-устойчивым пневмококком> 1%. ^18,21,30,65 После определения возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам может быть назначена специфическая таргетная терапия.

Продолжительность терапии

У новорожденных 14 дней приема антибиотиков достаточно при неосложненном менингите, вызванном GBS, L.monocytogenes или S. pneumoniae ; в то время как 21 день рекомендуется грамотрицательный бациллярный менингит. У детей; неосложненный менингит, вызванный N. meningitidis от 5 до 7 дней, H. influenzae от 7 до 10 дней, S. pneumoniae от 10 до 14 дней, L. monocytogenes от 14 до 21 дня и минимум 21 день для Грамотрицательные палочки. При осложненном менингите, таком как субдуральная эмпиема, вентрикулит, абсцесс головного мозга и гнойный тромбоз венозного синуса, необходимы более длительные курсы антимикробного лечения. ¹⁸

Повтор LP

В то время как некоторые эксперты рекомендуют, чтобы все случаи неонатального менингита проходили повторную LP через 24-48 часов терапии для подтверждения стерилизации спинномозговой жидкости, ⁶⁶ AAP и IDSA рекомендуют повторную процедуру только у новорожденных с менингитом, вызванным грамотрицательными бактериями. LP. ^18,21,69 Окончание терапии LP может быть оправдано в случаях, когда посев спинномозговой жидкости оставался положительным после 48–72 часов терапии, или у новорожденных со стойкими патологическими неврологическими симптомами, особенно с очаговыми дефицитами.Значения нейтрофилов в спинномозговой жидкости> 30%, глюкозы <20 мг / дл или отношение глюкозы в спинномозговой жидкости к крови <20% не обнадеживают, и в этих обстоятельствах исследование спинномозговой жидкости, а также нейровизуализация могут помочь в определении оптимальной продолжительности приема антибиотиков. терапия для предотвращения рецидива. ^18,66

У детей; Повторная LP обычно не рекомендуется пациентам, которые должным образом реагируют на противомикробную терапию. За исключением случаев менингита, вызванного S. pneumoniae ; Если организм нечувствителен к цефалоспоринам, AAP рекомендует рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часа для проверки выведения бактерий из спинномозговой жидкости, ¹⁸ , в то время как рекомендации IDSA и AAP, основанные на мнении экспертов, предлагают рассмотреть возможность повторного LP через 48–72 часов. 72 часа терапии, если: 1) организм нечувствителен к пенициллину или цефалоспорину, 2) состояние пациента не улучшилось или ухудшается, или 3) пациент получил дексаметазон, который может скрыть клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, и затылочная ригидность. ^11,18,21,70

Дополнительная терапия

При неонатальном менингите роль дополнительных методов лечения, таких как дексаметазон, глицерин, иммуноглобулины, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), недостаточно изучена и не рекомендуется и не используется в клинической практике. ^11,71–73

Рандомизированные исследования у детей показали, что дополнительное введение дексаметазона 0,6 мг / кг массы тела в день при введении первой дозы до или вместе с первой дозой антибиотиков в течение 4 дней снижает общую потерю слуха и тяжелые неврологические последствия у детей с бактериальным менингитом. в странах с высоким доходом, а в странах с низким доходом пособие не установлено. ⁷¹ Наиболее вероятная причина этого несоответствия заключается в том, что пациенты в странах с низким доходом поздно обращаются за медицинской помощью с запущенным заболеванием, что делает раннее введение стероидов чрезвычайно трудным, если не невозможным, подчеркивая важность раннего приема стероидов. Эффективность дополнительных стероидов у детей с бактериальным менингитом зависит от возбудителя: у H. influenzae дексаметазон вызывает снижение тяжелой потери слуха и снижает маркеры воспаления в спинномозговой жидкости, ^71,74 — у S.pneumoniae , дексаметазон не влияет на смертность, но оказывает некоторое влияние на тяжелую потерю слуха, если его вводить на ранней стадии ^34,75 и N. meningitidis , он может снизить смертность, но не влияет на слух или другие неврологические последствия. ⁷¹ Несмотря на вариабельность опубликованных данных, AAP и IDSA рекомендуют дексаметазон 0,15 мг / кг на дозу внутривенно каждые 6 часов в течение 2 дней для пациентов с менингитом H.influenzae и указывает, что эмпирическое использование может быть рассмотрено при подозрении на С.pneumoniae менингит у младенцев и детей в возрасте 6 недель и старше. ^11,18,21

Использование другой дополнительной терапии, такой как осмотическая терапия (глицерин), было рассмотрено в Кокрановском обзоре ⁷⁶ , который включал 5 испытаний с 1451 участником, 4 из 5 исследований проводились на детях; глицерин не влияет на смерть, но может уменьшить неврологический дефицит и глухоту, хотя доказательства неполны и однозначных результатов получить нельзя.

Поддерживающая терапия

Серьезные опасные для жизни осложнения ОБМ (септический шок, недостаточная вентиляция, церебральная грыжа, инфаркт головного мозга и судороги) часто возникают в первые 2–3 дня, поэтому пациента следует лечить в отделении интенсивной терапии, чтобы обеспечить тщательное наблюдение за его сердечно-легочной системой. положение дел. ^15,26 В последнее время сообщалось об отсроченных инфарктах головного мозга (DCI) у 4% взрослых с бактериальным менингитом, которые были связаны с применением дополнительного дексаметазона. ⁷⁷ Причина возникновения DCI при бактериальном менингите в настоящее время неизвестна. Для достижения надлежащего артериального давления и церебральной перфузии необходимо провести реанимацию жидкости и электролитов. ⁷⁸ В последнем Кокрановском метаанализе не было обнаружено значительных различий между группами поддерживающей жидкости и ограничением жидкости в количестве смертей или острых тяжелых неврологических осложнениях, за исключением пациентов со спастичностью и судорогами в пользу поддерживающей терапии. жидкость. ⁷⁹ Ранняя интубация трахеи и искусственная вентиляция легких следует рассматривать у пациентов с признаками продолжающегося шока, дыхательной недостаточности, нарушения психического статуса (пониженный или колеблющийся уровень сознания), повышенного внутричерепного давления или трудноизлечимых судорог. ⁷⁸

Примерно у одной трети младенцев и детей с бактериальным менингитом будет заметно снижен церебральный кровоток, главным образом из-за отека мозга и повышенного внутричерепного давления. ⁸⁰ Ранние признаки повышенного ВЧД можно лечить, приподняв изголовье кровати.Однако поздние признаки повышенного ВЧД (апноэ, брадикардия, гипертония и вялые или расширенные зрачки) требуют более агрессивной терапии маннитолом, интубации и гипервентиляции.

Приступы обычно возникают на ранних стадиях заболевания, носят генерализованный характер, легко поддаются лечению стандартными противосудорожными средствами и имеют ограниченное прогностическое значение. Однако фокальные припадки, трудно поддающиеся контролю припадки или припадки, происходящие более чем через 48 часов после госпитализации, должны вызывать опасения по поводу основных осложнений; такие как сосудистые нарушения, абсцессы головного мозга или субдуральная эмпиема.

Результат

Несмотря на снижение заболеваемости бактериальным менингитом у детей, он по-прежнему ассоциируется с высокими показателями заболеваемости и смертности, которые зависят от возрастной группы, патогена, страны и периода исследования.

Уровень смертности новорожденных колеблется от 10% в развитых странах до 58% в развивающихся странах. ^46,48 В недавнем проспективном исследовании младенцев младше 90 дней из Соединенного Королевства и Ирландии уровень смертности составил 9%, при этом частота серьезных осложнений со стороны центральной нервной системы в форме (судороги, двигательное расстройство, гидроцефалия или без вентрикулоперитонеального шунта, потери слуха или экстрадурального сбора, требующего нейрохирургического вмешательства) у выживших. ⁴¹ В этом исследовании смертность была связана с недоношенностью, комой при поступлении и S. pneumoniae в качестве возбудителя, в то время как риск серьезных осложнений со стороны ЦНС был связан с температурной нестабильностью, судорогами, повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости и S. pneumoniae. как возбудитель.

У детей смертность колеблется от менее 5% до 15%. Судороги, потеря слуха и задержка развития — наиболее частые осложнения со стороны ЦНС, связанные с бактериальным менингитом. ^18,33,34,81 S. pneumoniae ассоциируется с наихудшим исходом по сравнению с другими патогенами с 10% смертностью и 20–30% заболеваемостью. ^19,34 Другими предикторами смерти и отдаленных неврологических последствий являются снижение уровня сознания (шкала комы Глазго (GCS) <8), паралич черепных нервов, судороги, низкое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, положительный результат окрашивания по Граму / посев и аномальные результаты ультразвукового исследования и компьютерной томографии. ^17,18,34,81

Профилактика

У новорожденных введение антибиотикопрофилактики (IAP) во время родов в 1996 г. значительно снизило частоту заболевания GBS с ранним началом, но не повлияло на заболевание с поздним началом.Текущий метод скрининга, применяемый с 2002 года, вероятно, пропускает значительную часть колонизации во время беременности из-за ложноотрицательных результатов скрининга, стремительных родов и крайне преждевременных родов. ^11,72 Продолжаются усилия по разработке вакцины против СГБ, чтобы охватить наиболее распространенные серотипы СГБ, вызывающие неонатальные заболевания, которые будут вызывать материнский иммунитет, который может пассивно передаваться младенцу для защиты от заболеваний с ранним и поздним началом. ^82–84

У детей лучший способ предотвратить наиболее распространенные этиологические агенты бактериального менингита ( H.influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis) продолжает соблюдать своевременную вакцинацию детей против этих организмов, что также поможет в обеспечении коллективного иммунитета новорожденных и младенцев, которые либо не вакцинированы, либо недостаточно вакцинированы.

Особая популяция с повышенным риском развития менингита, вызванного S. pneumoniae , — это пациенты с кохлеарными имплантатами, у которых частота пневмококкового менингита в 30 раз выше, чем в соответствующей возрастной группе населения в целом в США.S. ⁸⁵ Исследования показали, что пневмококковая вакцинация эффективна в предотвращении менингита, вызванного гематогенным путем, но не прямым распространением из среднего уха. ^86–88 Таким образом, текущая рекомендация состоит в том, что все нынешние и будущие реципиенты кохлеарных имплантатов должны быть иммунизированы против S. pneumoniae . В дополнение к вакцинации необходимо обеспечить химиопрофилактику близким контактам пациентов с H. influenzae и N. meningitidis для предотвращения и искоренения носительства и вторичных случаев.

Перспективы на будущее

Во всем мире бактериальный менингит остается важной причиной неврологической заболеваемости и смертности детей. Дальнейшие усилия должны быть сосредоточены на профилактике за счет улучшения доступа и соблюдения режима вакцинации детей от наиболее распространенных менингеальных патогенов ( S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae типа b), а также скрининга на стрептококки группы B и терапии во время беременности. Кроме того, будущие пятивалентные вакцины против N. meningitidis могут еще больше снизить менингококковый менингит, вызванный серогруппой B, или даже устранить вспышки в Африке к югу от Сахары, вызванные неменингококковыми серотипами группы A.Улучшение инфраструктуры здравоохранения в развивающихся странах могло бы улучшить доступ к медицинской помощи, которая могла бы помочь снизить заболеваемость и смертность младенцев и детей, больных бактериальным менингитом. Наконец, наличие панелей быстрой мультиплексной ПЦР может помочь дифференцировать вирусный и бактериальный менингит, что поможет сократить время диагностики и лечения бактериального менингита.

Заключение

Несмотря на снижение заболеваемости детей из-за вакцинации и других профилактических мер, внебольничный бактериальный менингит по-прежнему ассоциируется с высокой неврологической заболеваемостью и смертностью.Своевременная антибактериальная терапия и дополнительные стероиды при некоторых этиологиях имеют первостепенное значение для улучшения клинических исходов. Показана компьютерная томография, но не следует откладывать терапию антибиотиками в случае наличия в анамнезе заболеваний центральной нервной системы, иммунодефицитного состояния, отека диска зрительного нерва или очаговых неврологических нарушений. Клинические модели, такие как шкала бактериального менингита, и биомаркеры, такие как сывороточный СРБ, прокальцитонин и лактат спинномозговой жидкости, могут быть полезными инструментами для дифференциации бактериального менингита от вирусного. Повторная LP обычно не рекомендуется пациентам, которые должным образом реагируют на противомикробную терапию.В будущих исследованиях следует продолжить изучение применимости мультиплексной ПЦР и метагеномного секвенирования следующего поколения (mNGS) у обследуемых пациентов с подозрением на ОБМ.

Финансирование

Фонд Гранта Звезды.

Раскрытие

RH получила исследовательскую поддержку, гранты и личные гонорары от Biofire ^® , помимо представленной работы, и не сообщает о других потенциальных конфликтах интересов в связи с этой работой. ZA не имеет конфликта интересов в связи с этой работой.

Список литературы

1.Brouwer MCTA, Ван де Бик Д. Эпидемиология, диагностика и противомикробное лечение острого бактериального менингита. Clin Microbiol Ред. . 2010. 23 (3): 467–492.

2. Mwenda JMSE, Weldegebriel G, Katsande R, et al. Эпиднадзор за детским бактериальным менингитом в африканском регионе Всемирной организации здравоохранения с использованием сети эпиднадзора за инвазивными бактериальными болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, 2011–2016 гг. Clin Infect Dis . 2019; 69 (Приложение_2): S49 – S57. DOI: 10.1093 / cid / ciz472

3.Schlech WF, Band JD, Hightower A, Fraser DW, Broome CV. Бактериальный менингит в США, 1978–1981 гг. Национальное исследование по эпиднадзору за бактериальным менингитом. ЯМА . 1985. 253 (12): 1749–1754. DOI: 10.1001 / jama.1985.03350360075022

4. Венгер JDHA, Facklam RR, Gaventa S, Broome CV, Broome CV. Группа исследования бактериального менингита. бактериальный менингит в Соединенных Штатах, 1986 г .: отчет о многостороннем надзорном исследовании. J Заразить Dis . 1990. 162 (6): 1316–1323.DOI: 10.1093 / infdis / 162.6.1316

5. Schuchat ARK, Wenger JD, Harrison LH, et al. Для группы активного наблюдения. бактериальный менингит в США в 1995 году. N Engl J Med . 1997. 337 (14): 970–976. DOI: 10.1056 / NEJM199710023371404

6. Ле Д. Острый бактериальный менингит. Континуум . 2018; 24 (5): 1264–1283.

7. Thigpen WC, Messonnier NE, Zell ER, et al. Для новых сетевых программ заражений. бактериальный менингит в США, 1998–2007 гг. N Engl J Med . 2011; 364 (21): 2016–2025. DOI: 10.1056 / NEJMoa1005384

8. Brouwer MCD, Heckenberg SG, Zwinderman AH, van der Poll T., van de Beek D., van de Beek D. Генетическая предрасположенность хозяев к пневмококковой и менингококковой инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2009. 9 (1): 31–44. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70261-5

9. Heckenberg SGBM, van de Beek D. Бактериальный менингит . Vol. 121. 2014.

10. Anouk M, Oordt-Speets RB, Bhavsar A, Moe H.Kyaw глобальная этиология бактериального менингита: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2018; 13 (6).

11. Лоуренс CKBK, Коэн-Волковец М., Коэн-Волковиц М. Бактериальный менингит у младенцев. Клин Перинатол . 2015; 42 (1): 29–45. DOI: 10.1016 / j.clp.2014.10.004

12. Phares CRLR, Фарли MM, Mohle-Boetani J, et al. Активная сеть программ эпиднадзора за основными бактериями / возникающими инфекциями. Эпидемиология инвазивной стрептококковой болезни группы B в США, 1999–2005 гг. ЯМА . 2008. 299 (17): 2056–2065. DOI: 10.1001 / jama.299.17.2056

13. Stoll BJHN, ​​Sánchez PJ, Faix RG, et al. Сеть неонатальных исследований национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Ранний неонатальный сепсис: бремя стрептококков группы B и кишечной палочки продолжается. Педиатрия . 2011; 127 (5): 817–826. DOI: 10.1542 / педы.2010-2217

14. Камачо-Гонсалес АСП, Столл Б.Дж., Столл Б.Дж. Инфекционные болезни новорожденных: оценка неонатального сепсиса. Педиатрическая клиника North Am . 2013. 60 (2): 367–389. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.12.003

15. Stoll BJHN, ​​Fanaroff AA, Wright LL, et al. Изменения патогенов, вызывающих ранний сепсис у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. N Engl J Med . 2002. 347 (4): 240–247. DOI: 10.1056 / NEJMoa012657

16. Столл BJHN, ​​Хиггинс Р.Д., Фанаров А.А. и др. Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении с ранним неонатальным сепсисом: преобладание грамотрицательных инфекций продолжается в сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития, 2002–2003 гг. Pediatr Infect Dis J . 2005. 24 (7): 635–639.