Лечение

Болезнь кинбека лечение: Болезнь Кинбека – операционное лечение в клинике в Санкт-Петербурге

Болезнь Кинбека – операционное лечение в клинике в Санкт-Петербурге

Болезнью Кинбека называется патология в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Без адекватного лечения заболевание может привести к потере функции поражённой кисти.

Симптомы

Обычно заболевание возникает у молодых людей, преимущественно мужчин, занятых ручным трудом. Страдает в большинстве случаев «рабочая» рука. Проявляется в боли в запястье, усиливающейся при нагрузке, отёке. По мере развития заболевания некроз кости прогрессирует, возникают переломы, затем кость разрушается. Из-за этого меняется биомеханика движения кисти, от чего нагружаются и со временем также повреждаются суставы запястья. Кроме того, наблюдается ослабление мышц руки.

Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

» Принято считать, что болезнь Кинбека вызывает совокупность нескольких факторов: нарушение кровоснабжения (заболевания вен и сосудов), особенности строения костей (врождённая патология), травма и пр. «

Диагностика и лечение

На приёме врач соберёт жалобы пациента, изучит анамнез и проведёт визуальный осмотр кисти. Затем для подтверждения диагноза будет назначен рентген, при необходимости — МРТ (для выявления нарушения кровоснабжения). Кроме того, в диагностике болезни Кинбека применяются КТ и остеосцинтиграфия (исследование для оценки патологических изменений костей).

Чем раньше будет обнаружено заболевание и проведено лечение, тем выше шансы на хороший прогноз. При выявлении болезни Кинбека на ранней стадии проводится хирургическое укорочение лучевой кости. Эта манипуляция позволяет добиться снижения повышенного давления на полулунную кость и восстановления нормального кровоснабжения.

Если же кость уже повреждена, то проводится операция по её удалению и установке силиконового импланта или костного трансплантата.

Консервативное лечение и физиопроцедуры, к сожалению, не влияют на развитие болезни, но могут улучшить функцию кисти и снизить боль.

После операции на повреждённую руку накладывается гипсовая повязка. Носить её будет нужно до 3 месяцев. В период реабилитации показаны физиопроцедуры. Гимнастика, массаж.

Болезнь Кинбека — это тяжёлая патология, вызывающая сильные боли, и способная привести к полной потере функциональности руки. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше шансы вернуться к обычной жизни. Если вы наблюдаете у себя боли в кисти, то не откладывайте поход к врачу. Специалисты «СМ-Клиника» проведут полное исследование, поставят диагноз и проведут эффективное лечение.

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Посмотреть всех

Попов Евгений Сергеевич
Выборгское шоссе, 17-1
Гиниятов Анвар Ринатович
Дунайский пр., 47
Белоусов Евгений Иванович
пр. Ударников, 19
Карпушин Андрей Александрович
Дунайский пр., 47
Колядин Максим Александрович
Дунайский пр., 47
Данилкин Алексей Валерьевич
пр. Ударников, 19
Карапетян Сергей Вазгенович
Дунайский пр., 47
Митин Андрей Викторович
пр. Ударников, 19
Гарифулин Марат Сагитович
Дунайский пр., 47
Гребенюк Михаил Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
Зимин Денис Витальевич
Выборгское шоссе, 17-1
Урбанович Сергей Иванович
ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1
Ангельчева Татьяна Аврамовна
пр. Ударников, 19
Борисова Ольга Михайловна
Дунайский пр., 47
Дергулев Игорь Олегович
Дунайский пр., 47
Егоров Александр Анатольевич
Выборгское шоссе, 17-1
Кикаев Адлан Олхозурович
ул. Маршала Захарова, 20
Кустиков Антон Александрович
ул. Маршала Захарова, 20
Панфилов Артем Игоревич
ул. Маршала Захарова, 20
Петров Артем Викторович
Дунайский пр., 47

Скрыть

Адреса

Болезнь Кинбека (некроз полулунной кости)

Доктор Андреа Швайтцер-Эренрайх — специалист по заболеваниям кистевых суставов в частной клинике «Дёблинг» в Вене, отвечает на вопросы, возникающие у пациентов, страдающих некрозом полулунной кости.

Почему зачастую это заболевание не диагностируется?

Часто заболевание поражает пациентов очень молодого возраста. Они жалуются на отёчность по заднебоковой поверхности и боли в области лучезапястного сустава, часто возникающие без травм. Изначально боли не поддаются точному определению, так как они диффузно иррадиируют в сустав. На ранней стадии рентгеновские снимки в большинстве случаев не показывают наличие патологических изменений, зачастую устанавливается неверный диагноз воспаления сухожильного влагалища.

Как возникает это заболевание?

Некроз полулунной кости приводит к отмиранию костной структуры полулунной кости. Одной из причин этого является снижение кровоснабжения полулунной кости. Зачастую заболевание вызвано несколькими факторами, например, слишком короткой локтевой костью и меньшим суставным углом лучевой кости, что приводит к дополнительной повышенной передаче усилия на полулунную кость.

Тяжёлые ударные нагрузки, например, работа с пневматическим молотом, удары молота в строительстве или регулярные ударные нагрузки в спорте (езда на горном велосипеде, занятия видами спорта с мячом), также могут привести к возникновению заболевания.

Какие признаки указывают на наличие заболевания?

При совпадении нескольких критериев, таких как боли, возникающие прежде всего при сгибании лучезапястного сустава, диффузная отёчность на боковой поверхности лучезапястного сустава, а также слишком короткая локтевая кость, необходимо выполнить МРТ с контрастированием.

Как лечится это заболевание?

Лечение проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии перелом можно вылечить фиксацией в гипсе в течение не менее 4 недель, но не более 8 недель. При слишком короткой локтевой кости предпочтительным методом лечения является укорочение лучевой кости (максимум на 2 мм) для разгрузки полулунной кости.

На стадии прогрессирующего заболевания, на которой уже определяются переломы полулунной кости, её можно заменить хрящево-костным трансплантатом и тем самым стабилизировать архитектуру запястья. Затем выполняется фиксация в гипсе предплечья в течение 8 недель, а затем, в течение следующих 4 недель, — фиксация в съёмной шине. В случае слишком запущенной стадии заболевания (распад полулунной кости) существует возможность операции с сохранением сустава и подвижности.

В большинстве случаев можно отказаться от частичного укрепления или полного укрепления лучезапястного сустава. Через 3 месяца после операции, отмечается начальное затвердевание (консолидация) полулунной кости.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

В частной клинике «Дёблинг» пациентам предлагается весь спектр услуг в области диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Здесь, под одной крышей находится отделение радиологии, где можно провести все необходимые исследования рентген, МРТ и КТ, а также врачебный центр, где практикуют одни из лучших специалистов ортопедии, травматологии, а также смежных специальностей.

Если у вас есть жалобы или вы хотите проконсультироваться с нашими специалистами, свяжитесь с нами!

Хирургическое лечение пациента с поздней стадией болезни Кинбека (асептического некроза полулунной кости): клиническое наблюдение | Хоминец

1. Peste J.L. Discussion. Bull Soc Anat. 1843; 18. p. 169.

2. Speed K. A textbook of fractures and dislocations. Philadelphia: Lea & Febiger, 1916. p. 826.

3. Fontaine C. Kienböck’s disease. Chir Main. 2015;34(1):4-17. doi: 10.1016/j.main.2014.10.149.

4. van Leeuwen W.F., Tarabochia M.A., Schuurman A.H., Chen N., Ring D.. Risk Factors of Lunate Collapse in Kienböck Disease. J Hand Surg Am. 2017;42(11):883-888. e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.06.107.

5. Lichtman D.M., Pientka W.F., Bain G.I. Kienböck Disease: A New Algorithm for the 21st Century, Special Review. Wrist Surg. 2017;6(1):2-10. doi: 10.1055/s-0036-1593734.

6. Tahta M., Ozcan C., yildiz G., Gunal I., Sener M. Lunate excision with capitohamate fusion in the treatment of stage IIIB and IIIC Kienbock’s disease. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(3):211-215. doi: 10.1016/j.aott.2018.02.004.

7. Shin y.H., Kim J., Gong H.S., Rhee S.H., Cho M.J., Baek G.H. Clinical Outcome of Lateral Wedge Osteotomy of the Radius in Advanced Stages of Kienböck’s Disease. Clin Orthop Surg. 2017;9(3):355-362. doi: 10.4055/cios.2017.9.3.355.

8. Barrera-Ochoa S., Campillo-Recio D., Muñoz-Perdomo T., Esteban-Feliu I., Mendez-Sanchez G., Mir-Bullo x. Dorsolateral Biplane Closing Radial Osteotomy and Lunate Fixation for Stage IIIC Kienböck Disease: A New Surgical Approach. Tech Hand Up Extrem Surg. 2018;22(3):74-80. doi: 10.1097/BTH.0000000000000197.

9. Chevrollier J., Pomares G., Huguet S., Dap F., Dautel G. Intracarpal shortening osteotomy for Kienböck’s disease: A retrospective study of 28 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(2):191-198. doi: 10.1016/j.otsr.2016.12.016.

10. Camus E.J., Van Overstraeten L. Evaluation of Kienböck’s Disease Treated by Camembert Osteotomy at Seven years. J Wrist Surg. 2019;8(3):226-233. doi: 10.1055/s-0039-1683931.

11. Viljakka T., Tallroth K., Vastamäki M. Long-Term Clinical Outcome After Titanium Lunate Arthroplasty for Kienböck Disease. J Hand Surg Am. 2018;43(10):945. e1-945.e10. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.02.009.

12. Tahta M., Zengin E.C., Ozturk T., Mete B.D., Gunal İ., Sener M. Partial Capitate Shortening Osteotomy and Its Impact on Lunate Revascularization: MidTerm Results. Plast Surg (Oakv). 2019;27(2):141-146. doi: 10.1177/2292550319828787.

13. Ho Shin y. , yoon J.O., Ryu J.J., Lee T.K., Choi S.W., Kwang Kim J. Pronator quadratus pedicled bone graft in the treatment of Kienböck disease: follow-up 2 to 12 years. J Hand Surg Eur Vol. 2020;45(4):396-402. doi: 10.1177/1753193419836628.

14. Shin y.H., Kim J.K., Han M., Lee T.K., yoon J.O. Comparison of Long-Term Outcomes of Radial Osteotomy and Nonoperative Treatment for Kienböck Disease: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(14):1231-1240. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.

15. Marcuzzi A., Colantonio F., Petrella G., Ozben H., Russomando A. Stage IV Kienböck’s disease: Proximal row carpectomy and application of RCPI implant. Hand Surg Rehabil. 2017;36(2):102-108. doi: 10.1016/j.hansur.2016.12.005.

16. Tsantes A.G., Papadopoulos D.V., Gelalis I.D., Vekris M. D., Pakos E.E., Korompilias A.V. The Efficacy of Vascularized Bone Grafts in the Treatment of Scaphoid Nonunions and Kienbock Disease: A Systematic Review in 917 Patients. J Hand Microsurg. 2019; 11(1):6-13. doi: 10.1055/s-0038-1677318.

17. Higgins J.P., Bürger H.K. The use of osteochondral flaps in the treatment of carpal disorders. J Hand Surg Eur Vol. 2018;43(1):48-56. doi: 10.1177/1753193417739545.

18. Lee S.K., Kim K.J., Shin H.S., Choy W.S. Treatment of Advanced Kienböck Disease With a Vascularized Radial Bone Flap Wrapped in the Pronator Quadratus. Ann Plast Surg. 2017;78(3):274-279. doi: 10.1097/SAP.0000000000000937.

19. Lichtman D.M., Mack G.R., MacDonald R.I., Gunther S.F., Wilson J.N. Kienböck’s disease: the role of silicone replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(7):899-908.

20. Stahl F. On lunatomalacia (Kienbock’s disease): a clinical and roentgenological study, especially on its pathogenesis and the late results of immobilization treatment. Lund, Ohlsson; 1947. p. 1-133.

21. Shin y.H., Kim J., Gong H.S., Rhee S.H., Cho M.J., Baek G.H. Clinical Outcome of Lateral Wedge Osteotomy of the Radius in Advanced Stages of Kienböck’s Disease. Clin Orthop Surg. 2017;9(3):355-362. doi: 10.4055/cios.2017.9.3.355.

22. Tan Z., xiang Z., Huang F., yang Z., xiao C., Duan x. Long-term results of vascularized os pisiform transfer for advanced Kienböck disease after follow-up for at least 15 years: A case series. Medicine (Baltimore). 2018;97(48):e13229. doi: 10.1097/MD.0000000000013229.

23. Daecke W., Lorenz S., Wieloch P., Jung M., Martini A.K. Vascularized os pisiform for reinforcement of the lunate in Kienbock’s Disease: an average of 12 years of follow-up study. J Hand Surg Am. 2005;30(5): 915-922. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.019.

24. Saffar P. Vascularized pisiform transfer in place of lunatum for Kienbock’s Disease. J Chir Main. 2010;29 Suppl 1:S112-S118. doi: 10.1016/j.main.2010.09.005.

25. Innes L., Strauch R.J. Systematic review of the treatment of Kienböck’s disease in its early and late stages. J Hand Surg Am. 2010;35(5):713-717.e7174. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.02.002.

26. Becker C., Gilbert A. Le lambeau antebrachial des branches distales de l’artere cubitale. Monographies du Groupe d’Etudes de la Main. T. 17. Paris : Expansion Scientifique Francaise ; 1990. p. 102-106.

Болезнь Кинбека — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Кинбека – это неспецифический остеонекроз полулунной кости. Вначале протекает бессимптомно или сопровождается неинтенсивными болями при физических нагрузках. Затем на фоне разрушения кости образуется патологический перелом. Боли, ограничение движений нарастают, мышцы предплечья постепенно атрофируются. В исходе болезни формируется деформация полулунной кости различной степени выраженности. Диагноз выставляется на основании данных опроса, осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение оперативное – частичный артродез, реваскуляризация, костная пластика.

Общие сведения

Болезнь Кинбека (остеохондропатия полулунной кости, асептический или аваскулярный некроз полулунной кости) – заболевание, сопровождающееся изолированным разрушением кости запястья, участвующей в образовании лучезапястного сустава. Встречается достаточно редко, обычно страдают люди 20-40 лет, занимающиеся ручным физическим трудом. Поражается преимущественно ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая), в 10% случаев патология носит двухсторонний характер. Мужчины заболевают чаще женщин.

Болезнь Кинбека

Причины

Этиология болезни Кинбека окончательно не установлена. Австрийский рентгенолог, имя которого с 1910 года носит это заболевание, считал дистрофические изменения полулунной кости отдаленным последствием травмы. Причиной заболевания также называли циркуляторные расстройства на фоне эмболии и повреждений сосудов. В настоящее время патологию рассматривают как полиэтиологическую, в качестве провоцирующих факторов указывают:

повторяющиеся микротравмы при значительных нагрузках на кисть;

компрессионные переломы полулунной кости;

нераспознанные патологические переломы вследствие кистозных дефектов кости;

врожденное укорочение локтевой кости (анатомический вариант нормы), из-за которого повышается нагрузка на полулунную кость.

Из-за прохождения типичных стадий аваскулярного некроза патологию относят к остеохондропатиям. Вместе с тем, специалисты подчеркивают, что болезнь Кинбека отличается от большинства остеохондропатий, поскольку развивается у взрослых людей, а не у детей или подростков, признаки восстановления кости после завершения процесса отсутствуют.

Патогенез

Дегенеративные изменения кости провоцируются ухудшением локального кровоснабжения вследствие перегрузки и травматических повреждений. Вокруг очага дегенерации образуется зона отека, что также негативно влияет на местное кровообращение. Процессы разрушения превалируют над процессами восстановления. Из-за поражения значительной части кости даже при небольших травматических воздействиях возникают патологические переломы.

На фоне импрессионных переломов продолжает снижаться прочность костной ткани. На суставной поверхности образуются участки некроза и фиброзного перерождения, деформации усугубляются. Кость фрагментируется. Суставные поверхности утрачивают конгруэнтность, прогрессируют артрозные изменения. Степень окончательной деформации варьируется от незначительной до грубой.

Классификация

В своем развитии болезнь Кинбека проходит пять стадий, типичных для асептического некроза кости у взрослых пациентов. Эти стадии до определенной степени условны, поскольку разрушение и дегенеративное перерождение кости являются непрерывным динамическим процессом, однако они помогают выбрать оптимальную тактику лечения и оценить прогноз заболевания. В основе классификации лежат рентгенологические изменения:

1 стадия – рентгенограммы без изменений.

2 стадия – формируются импрессионные переломы. Кость умеренно деформируется, появляются очаги затемнения с нарушением структурного рисунка.

3 стадия – вовлекается хрящ, субхондральная пластинка. Деформация прогрессирует, суставная щель расширяется.

4 стадия – полулунная кость разделяется на несколько вертикальных фрагментов.

5 стадия – на снимках выявляются признаки деформирующего артроза.

Симптомы болезни Кинбека

В отдельных случаях наблюдается бессимптомное течение, патология выявляется случайно. В типичном варианте начало может быть постепенным или внезапным. В первом случае дискомфорт и неинтенсивные боли без четкой локализации появляются еще до перелома полулунной кости. Болезненные ощущения провоцируются значительными физическими нагрузками, исчезают в покое. Во втором случае первый болевой приступ отмечается на фоне патологического перелома.

Боль достаточно острая, но не достигает такой степени, как при обычных переломах. Ограничение движений незначительное. Затем интенсивность и продолжительность болей постепенно нарастают. При пальпации зона наибольшей болезненности определяется по средней линии преимущественно на тыльной стороне запястья. Там же выявляется локальная отечность. Пациент щадит руку при бытовых и профессиональных нагрузках. Объем движений в суставе уменьшается. Прогрессируют атрофические изменения мышц предплечья. Возможно появление хруста при движениях.

Осложнения

Из-за нарастающих изменений формы и структуры полулунной кости ладьевидная кость уходит в положение стойкого подвывиха. Со временем у пациентов с болезнью Кинбека развивается деформирующий артроз лучезапястного сустава. У некоторых больных возникает синдром карпального канала. Из-за сопутствующего поражения сухожилий могут образовываться их патологические разрывы.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или ревматологом на основании жалоб, данных объективного обследования и дополнительных исследований. Решающее значение при определении характера патологии играют визуализационные методики. Диагностическая программа включает:

Физикальный осмотр. В первые 2-3 месяца (до появления изменений на рентгенограммах) диагностика может быть затруднительной, что обусловлено неспецифичностью и нечеткостью симптоматики. Указанием на болезнь Кинбека на этой стадии может стать локальная болезненность в проекции полулунной кости и усиление болевого синдрома при интенсивных движениях в лучезапястном суставе.

Рентгенография лучезапястного сустава. Является основным методом исследования. Рентгенологическая картина соответствует стадии заболевания. Обнаруживаются изменения формы, структуры кости, импрессионные переломы, фрагментация или признаки артроза.

КТ и МРТ лучезапястного сустава. Назначаются в сомнительных случаях на ранней стадии для выявления изменений, не отображающихся на обычных рентгенограммах.

Клиническую дифференцировку в травматологии осуществляют с глубокими гигромами лучезапястного сустава, стенозирующим лигаментитом, кистой полулунной кости, повреждением связок. С учетом особенностей рентгенологической картины болезнь Кинбека различают с опухолями, туберкулезным оститом, ревматоидным поражением костей запястья.

Лечение болезни Кинбека

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано на начальной стадии болезни, до образования импрессионных переломов. Рекомендована иммобилизация с использованием ортеза, тутора, гипсовой или полимерной повязки сроком на 1 месяц с последующим проведением реабилитационных мероприятий, включающих ЛФК, массаж и физиотерапию.

В ряде случаев такой подход позволяет восстановить кровоснабжение полулунной кости за счет улучшения кровотока по старым сосудам или реваскуляризации. На поздних стадиях и при неблагоприятном течении болезни консервативная терапия неэффективна, она лишь временно уменьшает болевой синдром и несколько замедляет разрушение полулунной кости.

Хирургическое лечение

С учетом стадии и выраженности патологического процесса могут применяться следующие оперативные вмешательства:

Реваскуляризация. Осуществляется путем перемещения небольшого васкуляризованного костного трансплантата. Рекомендована при отсутствии грубых нарушений формы полулунной кости, сохранении функциональности сустава.

Костная пластика. Производится при обширном разрушении кости с использованием аутотрансплантата и костной крошки.

Низведение фрагмента головчатой кости. Выполняется после удаления поврежденной полулунной кости, Г-образной остеотомии головчатой кости.

Эндопротезирование. Иногда разрушенную полулунную кость замещают эндопротезом, однако такая операция возможна только при последующем отказе от тяжелого физического труда.

Кроме того, пациентам с болезнью Кинбека проводят частичные артродезы. Полный артродез лучезапястного сустава используется редко, показан только при тяжелом деформирующем артрозе. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию в течение 1,5-3 месяцев, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при болезни Кинбека сомнительный, точный исход предсказать сложно. Полное восстановление отмечается редко даже в случае раннего начала лечения. Наблюдается значительная вариативность течения болезни – у одних пациентов формируются тяжелые деформации, у других изменения на протяжении долгих лет остаются умеренными или незначительными. Оперативные вмешательства в большинстве случаев обеспечивают хороший или удовлетворительный отдаленный результат.

Профилактика

Из-за неясной этиологии однозначных профилактических рекомендаций не существует. С учетом взаимосвязи между травмами, хроническими перегрузками кисти и болезнью Кинбека пациентам советуют оптимизировать нагрузку на конечность, соблюдать необходимые меры предосторожности в быту и на производстве.

Операция при болезни Кинбека: цены в Санкт-Петербурге лечения | Отзывы, запись в клинику

В отделении травматологии-ортопедии клиники «АндроМеда» доступна и проводится услуга —

с применением современных технологий.

Болезнь Кинбека — операционное лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

Болезнь Кинбека или остеонекроз полулунной кости – довольно распространенное и сложное заболевание.

Полулунная кость – ключевая из восьми костей, которые формируют запястье, поскольку находится в самом его центре. По этой причине она чаще других подвергается травмам при значительных нагрузках.

Причины остеонекроза полулунной кости

Существует несколько причин, по которым может развиться такое заболевание:

Одна травма или регулярные повреждения, если они спровоцировали нарушение кроветока к костям запястья.
Укороченная локтевая кость от рождения из-за чего осуществляется значительное давящее воздействие на полулунную кость.

Развитие болезни происходит постепенно и часто провоцируется физической работой. Поражает остеонекроз зачастую ведущую руку людей тяжелого труда: строителей, слесарей, рубщиков и др.

Симптомы болезни Кинбека

По своей сути болезнь Кинбека – нарастающий остеонекроз полулунной кости, приводящий к ее постепенному разрушению. Прогрессирующее заболевание сопровождается болевыми ощущениями в запястье, которые увеличиваются по мере его развития и обостряются при движениях.

Современная медицина выделяет четыре этапа болезни:

Прекращается кровоснабжение полулунной кости, существенно увеличивается вероятность возникновения повреждений.
Кость излишне твердеет. Образовывается костный склероз.
Кость сокращается в размерах, делится на части, которые могут перемещаться. Образовывается коллапс кости.
Происходит повреждение находящихся рядом костей, развивается артроз суставов запястья.

Степень развития болезни определяется при помощи рентгена или томографии.

Лечение болезни Кинбека, где и кому обратиться

Борьба с остеонекрозом полулунной кости осуществляется в клинике «АндроМеда» консервативным методом при его начальных проявлениях, а на более поздних стадиях развития – при помощи хирургического вмешательства.

Консервативный метод (иммобилизация) – способ решения возникающей проблемы безоперационно. При помощи пластиковой или гипсовой лонгеты лучезапястный сустав обездвиживается на три недели. За это время поврежденная полулунная кость благодаря состоянию покоя начинает восстанавливаться. Нарушенное кровоснабжение к полулунной кости возобновляется по старым сосудам или за счет прорастания новых. После успешной иммобилизации в течение последующего года пациент должен делать рентген каждый месяц, и в случаях, когда болезнь снова начинает развиваться, безоперационное лечение повторяется.

Хирургическое лечение при болезни Кинбека показано и возможно на любом этапе развития заболевания.

1-2 стадии – проводятся сложные технически микрооперации по восстановлению кровоснабжения к полулунной кости.
3 стадия – кость восстановить уже невозможно, поэтому ее удаляют полностью. Поскольку после удаления полулунной кости остается пустое место, что приведет в дальнейшем к нарушению баланса костей запястья, то на это место вживляется эндопротез или удаляются соседние с полулунной кости. Второй метод менее желателен, поскольку приводит к значительному уменьшению амплитуды движений в кистевом суставе. Положительный момент от удаления соседних костей в том, что очаг заболевания удаляется и прогресс остеонекроза прекращается.
4 стадия – сложнейшая форма заболевания, при которой повреждениям подверглись находящиеся рядом кости. Суставы удаляются, а взамен устанавливается пластина с винтами для фиксации костей запястья.

Несмотря на широкое применение для лечения таких процедур, как новокаиновые блокады, грязевые и сероводородные ванны, тепловое воздействие – их эффективность на сегодняшний день не подтверждена.

Узнать цены, сколько стоит хирургическая операция при болезни Кинбека в СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение и профилактику можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – это заболевание, при котором затрудняется кровоснабжение полулунной кости, одной из малых костей запястья. Повреждение этой кости вызывает болезненность и окоченение запястья и со временем может привести к артриту. Различные методики выравнивания суставов с помощью усечений и васкуляризированных трансплантатов позволяют заметно улучшить состояние пациента.

Симптомы остео некроза полулунной кости:

Сильная боль в области запястья, которая усиливается при движении. Постепенно основание кисти отекает, а подвижность лучезапястного сустава сокращается, что негативно сказывается на функциях мышц предплечья. Боль со временем становится невыносимой.

4 стадии остео некроза полулунной кости:

Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть перелом.

Склероз костной ткани

Коллапс кости

Разрушение полулунной кости и повреждение соседних костей.

Диагностика: развитие остеонекроза полулунной кости подтверждается ретгенографическим исследованием. В сложных случаях для подтверждения диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения болезни Кинбека:

На ранних стадиях применяется консервативное лечение, поврежденный сустав фиксируется при помощи лонгеты или специального ортеза. Время иммобилизации 3 недели, с помощью чего восстанавливается кровоснабжение. Дальнейшее лечение продолжают физиотерапией, массажем и.т.д..

Если консервативное лечение не помогло, назначается хирургическое вмешательство болезни Кинбека. Проводится восстановление кровоснабжения посредством пересадки фрагмента лучевой, подвздошной или пястной кости. Подобные хирургическое вмешательство относятся к числу сложных микрохирургических операций. Для успешного укрепления пересаженной костной ткани после хирургического вмешательства необходимо зафиксировать специальным ортезом на несколько недель. Каждый месяц выполняется контрольное рентгенографическое исследование.

В запущенных вариантах поврежденную полулунную кость удаляют, а на ее место имплантируют либо фрагмент сухожилия, подшиваемый к соседним костям, либо искусственный эндопротез.

Новейшая методика позволит больному вернуться к полноценной физической активности.

Врачи:

Др. Габриэль Мозес
Крупнейший специалист мирового уровня по диагностике и хирургии плечевого сустава. Проводит сложнейшие ортопедические операции по лечению и реконструкции плечевых и локтевых суставов. Имеет большой опыт в использовании современных методов и технологий.

Др.Рон Арбэль
Заведующий отделением спортивной хирургии Медицинского центра, Тель-Авив. Ортопед-хирург, специалист по ортопедической хирургии, лечению различных травм и повреждений. Проводит операции по эндоскопии локтевого сустава, артроскопии коленного сустава, традиционными и малоинвазивными методами. Специалист по лечению поврежденных сухожилий, связок и травм.

Болезнь Кинбека — причины, симптомы и лечение в Москве

В предыдущей статье «Синдром канала Гюйона», было упоминание еще об одной интересной и порой загадочно распространённой патологии кисти, которой за последнее время уделяется мало внимания. Описанное в этой статье заболевание заходит слишком далеко в осложнения, от чего пациент уже не сможет консервативными методами лечения, и уж тем более «самолечением» восстановить кисть. Поговорим теперь про Болезнь Кинбека.

Болезнь Кинбека (m. Kienbock) — остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, деформирующий остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз полулунной кости), но в настоящее время принято считать корректным именно трактовку «остеонекроз» полулунной кости. Впервые описано австрийским врачом рентгенологом R. Kienbock в 1910 году.

Полулунная кость — одна из восьми костей запястья.

Кости запястья.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма (падение на ладонь или кисть), а также постоянная травматизация (микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей, чья физическая активность связана с высокой нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно, и встречается чаще всего у мужчин рабочих профессий: рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки, перфораторы, и т.п.). НО, может возникать и у женщин других специальностей: парикмахер, повар, пекарь, кондитер, косметолог, визажист, массажист и т.п. Чаще всего поражается ведущая рука (у правшей — правая, у левшей — левая) при болезни Кинбека. Еще одна из причин развития болезни Кинбека — врожденная короткая локтевая кость. При таком случае давление на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Слева — нормальная длина лучевой и локтевой костей, справа — врожденная короткая локтевая кость.

Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Все это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогрессирования заболевания.

Место болезненности при болезни Кинбека.

Схематическое изображение болезни Кинбека При тяжелых поражениях полулунной кости область болезненности может быть не такой локальной, а охватывать всю область лучезапястного сустава, запястья

Стадии заболевания:

Первая стадия: Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть патологический спонтанный перелом.
Вторая стадия: Полулунная кость становится слишком твердой, как камень — (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
Третья стадия: Коллапс полулунной кости. Кость спадается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на кусочки), фрагменты кости могут мигрировать.
Четвертая стадия: Повреждаются соседние кости, что приводит к артрозу суставов запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются, деформация полулунной кости, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Не часто, но отмечаются сужение суставной щели, как проявление деформирующего остеоартроза. Также могут определяться рентгенологические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические переломы, полулунная кость может стать фрагментированной, т.е. распасться на части.

Рентгенограмма при болезни Кинбека.

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, выполняется КТ или МРТ:

МРТ при болезни Кинбека.

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания.

При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают специальным ортезом на 3-3,5 недели. Врач травматолог-ортопед подбирает оптимальный вариант ортезирования (лангет, тутор, ортез, повязка из полимерного бинта) с целью создание максимального покоя для полулунной кости. Принимая во внимание и учитывая характеристики материала, конструкцию и функциональность подобранного им ортеза может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, восстановлению кровоснабжения полулунной кости за счет прорастания новых сосудов или усиления-восстановления кровотока по старым кровеносным сосудам. Вопрос восстановления кровотока, иннервации, нормализации периферической нервной системы -берет на себя врач невролог и врач физиотерапевт. Составление поэтапного плана реабилитации и восстановления привычных и профессиональных навыков движения в кисти и лучезапястном суставе пораженной правой или левой руки- это удел врача ЛФК и профессионального инструктора по лечебной физкультуре. Если консервативное лечение привело к успеху, то в дальнейшем обязательны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение 1 года, наблюдение у травматолога, невролога. И если так случится, что заболевание начнет прогрессировать, то в первую очередь об этом будут знать наблюдающие специалисты, которые своевременно направят пациента на оперативное лечение с последующей поэтапной послеоперационной реабилитацией, которая будет похожа на этапы консервативного лечения, что, по сути, и есть выработанная тактика полного восстановления.

Удачи. Здоровья.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Тарасов А.Б.

Другие статьи из серии читайте здесь:

https://yusupovs.com/articles/rehab/sindrom-zudeka-bolezn-zudeka/
https://yusupovs.com/articles/rehab/sindrom-kanala-gyuyona-bolezn-gyuyona/

Болезнь Кенбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

Болезнь Кенбока — относительно редкое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение полулунного тела. Луна — одна из восьми маленьких костей запястья. Он находится посередине основания запястья и важен для движения запястья.

На ранней стадии Кинбока вызывает боль. По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

Болезнь Кинбока обычно поражает только одно запястье. Хирургия и другие методы лечения используются для облегчения боли и сохранения функции запястья.

На ранней стадии заболевания у вас болезненное запястье. По мере прогрессирования болезни симптомы включают:

болезненность над костью
жесткость
опухоль
уменьшение захвата руки
затруднение поворота руки вверх
щелчок при движении запястья

Болезнь Кинбока проходит четыре стадии .Скорость прогрессирования варьируется от случая к случаю. Исследование 2014 года показало, что болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем описано ранее. В том же исследовании сделан вывод о том, что дегенерация полулунной кости происходит раньше, чем предполагалось ранее.

Стадия 1

Ваш полулунник не получает должного кровотока, но повреждение может не отображаться на рентгеновском снимке. У вас может быть боль в запястье и ощущение растяжения.

Этап 2

Из-за прекращения подачи крови к вашему полулунному телу кость затвердевает.Это называется склерозом, и его можно увидеть на рентгеновском снимке. Ваше запястье может быть опухшим, болезненным и болезненным.

Стадия 3

Ваш полулунник умирает и распадается на части, смещая положение других костей вашего запястья. Ваше запястье может быть более болезненным, с ограниченным движением и ослабленным хватом.

Стадия 4

Кости, окружающие полулунную, разрушаются, что может привести к артриту запястья. Без медицинского вмешательства на этой стадии болезнь может быть изнурительной.

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Это часто связано с травмой запястья, например падением, что влияет на кровоснабжение лунки. Это также связано с повторяющимися микротравмами запястья, например, в результате использования отбойного молотка.

Факторы риска:

Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

Болезнь Кинбока чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если регулярно выполняете тяжелый ручной труд.

Если вы испытываете постоянную боль в запястье, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Ранняя диагностика и лечение болезни Кинбока могут привести к лучшему результату.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Если болезнь Кинбока не лечить, ваша полулунная кость будет продолжать разрушаться. Это может привести к сильной боли и потере подвижности запястья.

Болезнь Кенбока сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях, когда она напоминает растяжение связок запястья.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, образе жизни и боли в запястье. Они физически осмотрят ваше запястье и руку.Ваш врач может также назначить рентген для дальнейшего исследования костей запястья.

Иногда ранний Кинбок не выявляется на рентгеновском снимке. Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы исследовать кровоток к вашему полулунному ходу.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

На ранней стадии болезни Кинбока врач может назначить противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека. Иммобилизация запястья может снять давление с полулунной кости и помочь восстановить приток крови к кости.Ваш врач может посоветовать наложить на запястье шину или гипс на 2 или 3 недели, чтобы оно оставалось неподвижным.

Физиотерапия также может помочь улучшить диапазон движений запястья. Физиотерапевт оценит ваше запястье и предложит режим упражнений, который поможет вам поддерживать работу запястья.

Если у вас усилилась боль или состояние полулунной кости ухудшилось, ваш врач может порекомендовать операцию. Доступно несколько вариантов в зависимости от степени повреждения.

Реваскуляризация

Это включает пересадку части кости и кровеносных сосудов от другой кости в руке или руке к полулунной кости для восстановления кровотока.Кусок металла на запястье (внешний фиксатор) можно использовать, чтобы удерживать трансплантат на месте и уменьшить давление на лунат.

Остеотомия с укорочением головки.

Эта процедура удаляет часть другой кости запястья, головку, и соединяет ее с другими сегментами той же кости. Его используют на ранних стадиях болезни Кинбока в сочетании с реваскуляризацией.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы остановить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины.Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Эта процедура выравнивает кости предплечья, соскабливая две задействованные кости без удаления какой-либо костной ткани.

Карэктомия проксимального ряда

Эта процедура удаляет полулунную кость, если она разрушилась, вместе с двумя соседними костями. Это снимает боль, но оставляет вам лишь частичное движение запястья.

Fusion

Полумесяц соединяется с прилегающими костями, образуя твердую кость. Эта процедура снимает боль и оставляет вам частичное движение запястья.

Артропластика

Это включает полную замену лучезапястного сустава. Произведена резекционная артропластика, при которой полулунная железа заменяется искусственной костью (из силикона или пироуглерода), но эта процедура используется реже.

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления. Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

болезненность над костью
жесткость
опухоль
уменьшение захвата руки
затруднение поворота руки вверх
щелчок при движении запястья

Болезнь Кинбока проходит четыре стадии . Скорость прогрессирования варьируется от случая к случаю. Исследование 2014 года показало, что болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем описано ранее. В том же исследовании сделан вывод о том, что дегенерация полулунной кости происходит раньше, чем предполагалось ранее.

Стадия 1

Этап 2

Стадия 3

Стадия 4

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Факторы риска:

Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

Реваскуляризация

Остеотомия с укорочением головки.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины.Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Карэктомия проксимального ряда

Fusion

Артропластика

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

болезненность над костью
жесткость
опухоль
уменьшение захвата руки
затруднение поворота руки вверх
щелчок при движении запястья

Стадия 1

Этап 2

Из-за прекращения подачи крови к вашему полулунному телу кость затвердевает. Это называется склерозом, и его можно увидеть на рентгеновском снимке. Ваше запястье может быть опухшим, болезненным и болезненным.

Стадия 3

Стадия 4

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Факторы риска:

Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

Реваскуляризация

Остеотомия с укорочением головки.

Выравнивание суставов

Декомпрессия метафизарного ядра

Карэктомия проксимального ряда

Fusion

Артропластика

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

болезненность над костью
жесткость
опухоль
уменьшение захвата руки
затруднение поворота руки вверх
щелчок при движении запястья

Стадия 1

Этап 2

Стадия 3

Стадия 4

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Факторы риска:

Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

Реваскуляризация

Остеотомия с укорочением головки.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины. Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Карэктомия проксимального ряда

Fusion

Артропластика

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

болезненность над костью
жесткость
опухоль
уменьшение захвата руки
затруднение поворота руки вверх
щелчок при движении запястья

Стадия 1

Этап 2

Стадия 3

Стадия 4

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Факторы риска:

Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

Реваскуляризация

Это включает пересадку части кости и кровеносных сосудов от другой кости в руке или руке к полулунной кости для восстановления кровотока. Кусок металла на запястье (внешний фиксатор) можно использовать, чтобы удерживать трансплантат на месте и уменьшить давление на лунат.

Остеотомия с укорочением головки.

Выравнивание суставов

Декомпрессия метафизарного ядра

Карэктомия проксимального ряда

Fusion

Артропластика

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбека

В комплекте:

Описание
Кинбекская этиология
Симптомы болезни Кинбека
Лечение болезни Кинбека
a href = «javascript: if (confirm (% 27medicalmeds. eu / consult_new.php? src_razd = bolezn & src_id = 5307 & vc_spec = 6 \ n \ nЭтот файл не был получен Teleport Pro, потому что он адресован по пути, исключенному параметрами исключения робота \% 27s сайта. (Соответствие Teleport Pro \% 27s этой системе необязательно; см. Свойства проекта, страницу сетевого этикета.) \ N \ nВы хотите открыть его с сервера?% 27)) window.location =% 27medicalmeds.eu / consult_new. php? src_razd = bolezn & src_id = 5307 & vc_spec = 6% 27 «tppabs =» medicalmeds.eu/consult_new.php?src_razd=bolezn&src_id=5307&vc_spec=6 «>

Описание:

Кинбека (г.Кинбока) болезнь — остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз), но В настоящее время верным считается лечение «остеонекроза» полулунной кости. Впервые описан австрийским радиологом Р. Кинбоком в 1910 году.

Кисть

Кинбек этиологии:

Считается, что единичная травма или постоянная травма (так называемая микротравматизация) может служить причиной развития заболевания, что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей, физическая нагрузка которых связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, находясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно и чаще всего встречается у фрезеров, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрационным устройством (отбойными молотками), может возникать и у рабочих других специальностей.Чаще поражается ведущая рука (у правшей — правая, у левшей — левая).

Еще одна причина течения болезни Кинбека — врожденная короткая локтевая кость. В этом случае увеличивается давление на полулунную кость и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Некроз полулунной кости при болезни Кинбека

Симптомы болезни Кинбека:

Суть заболевания заключается в постепенном нарастании асептического некроза (а точнее остеонекроза) полулунной кости, что со временем приводит к ее фрагментации и окончательному перелому.Все это сопровождается болью в запястье, в лучезапястном суставе. Боль усиливается при движениях и усиливается по мере прогрессирования заболевания.
Стадии заболевания:

Первая стадия: полулунная кость теряет кровоснабжение, возможны изменения.
Вторая стадия: Кость становится слишком твердой (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
Третья стадия: Коллапс кости. Кость опускается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на куски), фрагменты кости могут мигрировать.
Четвертая стадия: Повреждены соседние кости, что привоит к артрозу суставов запястья.

Далее рентгенологически определяются его деформация, уплощение по продольной оси и укорачивание в диаметре. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Нередко отмечаются сужение суставной щели как проявление деформирующего остеоартроза. Могут определяться регтгенелогические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические изменения, кость может стать фрагментированной, т.е.е. разбить на части.

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, проводится магнитно-резонансная томография.

Рентгенограмма при болезни Кинбека

Лечение болезни Кинбека:

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания. На начальных стадиях заболевания применяется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав иммобилизуют пластырем или пластиковой шиной или специальным ортезом на три недели.Цель иммобилизации — создание покоя для полулунной кости, что может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, к восстановлению кровоснабжения кости за счет прорастания новых сосудов или восстановления кровотока на старых кровеносных сосудах. . Если консервативное лечение привело к успеху, то иммобилизацию прекращают, но в дальнейшем обязетельны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение одного года и, если заболевание снова прогрессирует, то иммобилизацию возвращают.

Широко распространенные в нашей стране физиотерапевтические методы лечения, включая новокаиновую блокаду, грязелечение, сероводородные ванны доказанного эффекта, не имеют и по большому счету являются лишь наглядностью лечения.Возможно, что восстановлению кровотока способствуют тепловые процедуры, усиливающие кровоток, например, парафинотерапия, однако для этого можно использовать обычную грелку или мешок с песком или гречкой.

Когда консервативное лечение неэффективно, заболевание прогрессирует, а симптомы заоблевания достаточно сильны и действительно беспокоят в жизни, прибегают к оперативному лечению.

Оперативное (хирургическое) лечение определяется стадией заболевания.

Реваскулиризующие операции. На ранних стадиях заболевания (1, 2 стадии) можно попытаться восстановить кровоснабжение кости хирургическим путем. Для этого из нижней части лучевой кости (кость предплечья) берут кусок кости с входящими в него кровеносными сосудами и заменяют в полулунную кость. Возможна также бесплатная смена кровоснабжаемого костного лоскута с гребня подвздошной кости, с пястной кости. Эти операции отностя к микрохирургическим и очень сложны в техническом плане.После операции щеткой иммобилизуют шину или ортез на 3-4 недели, чтобы пересаженная кость прижилась и кровоток восстановился. После этого каждые 4 недели проводят контрольную рентгенограмму, по которой оценивают процесс заживления. Как правило, при успешной микрохирургии полное приживление трансплантата и восстановление кровотока во всей полулунной кости занимает 16-24 недели.

32 Болезнь Прейзера | Костно-мышечный ключ

10.1055 / b-0034-80597

32 Болезнь Прейзера

Карлсен, Брайан Т., Моран, Стивен Л.

Болезнь Прейзера — необычное заболевание, которое характеризуется идиопатическим аваскулярным некрозом ладьевидной кости. Он возникает при отсутствии предыдущей травмы и поэтому дифференцируется от аваскулярного некроза проксимального полюса, который возникает после перелома ладьевидной кости. Состояние было первоначально описано Прайзером в 1910 году.1 Поскольку это состояние встречается редко, большая часть наших знаний по этому вопросу ограничена опубликованными отчетами о случаях и сериями случаев.Этиология все еще не определена, но предрасполагающие факторы могут включать коллагеновые сосудистые заболевания, терапию кортикостероидами, прогрессирующий системный склероз, врожденную гипоплазию ладьевидной кости и повторяющиеся травмы.2 ^— 4 ^, 5 ^— 11 Это заболевание также было выявлено в дети.12 Хотя окончательных доказательств нет, основной патологией считается нарушение кровоснабжения ладьевидной кости.13 ^— 15

▪ Патофизиология

Ладьевидная кость почти полностью покрыта гиалиновым суставным хрящом, а кровоснабжение поступает дистально через дорсальные и ладонные связки. Проксимальный полюс ретроградно подводится через дорсальную ветвь лучевой артерии.14 Дорсальные сосуды являются доминирующими, кровоснабжая до 80% ладьевидной кости. Кровоснабжение ладьевидной кости составляет от 20 до 30% внутренней васкуляризации ладьевидной кости и в первую очередь снабжает ее дистальную часть.14 Внутри ладьевидной кости наблюдается слабое коллатеральное кровообращение, и большая часть кости зависит от единственного питательного сосуда.14 ^, 16 Таким образом, повреждение питательной артерии в результате травмы или инфаркта может привести к ишемии всей ладьевидной кости, что предрасполагает к развитию остеонекроза.

Было высказано предположение, что доминантный дорсальный сосуд подвергается сжатию и травме при умеренном сгибании запястья. Баттерманн и др. Показали, что значительное давление возникает на дорсальном гребне ладьевидной кости в точке входа сосуда в ладьевидную кость во время разгибания запястья из-за контакта лучевых разгибателей запястья. 13 Наибольшее давление наблюдается при сгибании от 60 до 90 градусов и 15 градусах сгибания. локтевое отклонение. Авторы предполагают, что нагрузка на запястье в согнутом положении может привести к отеку и воспалению в этой области, потенциально влияя на перфузию ладьевидной кости.13 Этот механизм еще предстоит продемонстрировать клинически.

Нарушение кровоснабжения может привести к остеонекрозу. Процесс остеонекроза был идентифицирован во многих различных костях и, как правило, подразделяется на четыре различных фазы: (1) бессосудистая фаза, (2) фаза реваскуляризации, (3) фаза восстановления и (4) фаза деформации. Бессосудистая фаза начинается после инфаркта кости. Вышележащий хрящ гипертрофируется в попытке заживить энхондральным окостенением.Рентгенологические изменения в этой фазе часто минимальны. Остеопению можно увидеть в результате воспалительной реакции и, как следствие, активации остеокластов. Фаза реваскуляризации характеризуется повышенной активностью остеобластов и остеокластов. На рентгенограммах видны участки просветления и склероза. Некроз кортикальной и субхондральной кости может привести к фрагментации и коллапсу. Фаза восстановления начинается с реваскуляризации и характеризуется костным заживлением.17 ^, 18 Степень заживления кости зависит от тяжести начального повреждения и степени потери костной массы, реакции пациента на заживление и любой продолжающейся повторяющейся нагрузки или травма ладьевидной кости в процессе заживления.Неспособность заживить дефект может привести к дальнейшей фрагментации, коллапсу и артрозу.

▪ Представление пациента и диагноз

Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на боль в лучевом запястье, локализованную в анатомической табакерке и на тыльной стороне запястья. 19 ^— 21 Осмотр может выявить синовит и болезненность ладьевидной кости поверх анатомической табакерки. Также могут присутствовать ограниченный диапазон движений и сниженная сила захвата.19 Однако диагноз может быть неуловимым на ранних стадиях, потому что рентгенограммы могут считаться нормальными, и у пациентов может сохраняться функциональное движение запястья. 22

Пациентам с постоянной болью, которая постоянно локализуется в табакерке, необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) запястья, если рентгенограммы отрицательны. МРТ с гадолиниевым контрастом поможет установить диагноз и степень поражения ладьевидной кости. 20 Хотя МРТ еще не позволяет получить прямой доступ к сосудистой системе кости; нормальные элементы костного мозга производят сигналы высокой интенсивности на изображениях, взвешенных по T1. Аваскулярность или отек костного мозга приводят к изменению этих сигналов ( рис.32.1 ) .23 ^, 24

Рис. 32.1 56-летняя женщина поступила с 6-месячной историей лучевой боли в запястье при отсутствии какой-либо предшествующей травмы. (A) Переднезадние рентгенограммы изначально считались нормальными. (B) Магнитно-резонансная томография выявила проксимальные и центральные изменения в ладьевидной кости, соответствующие диагнозу болезни Прейзера. Эту пациентку можно отнести к I стадии по Герберту, и она является отличным кандидатом для восстановления ладьевидной кости с васкуляризованным костным трансплантатом.

▪ Радиографическая классификация

После постановки диагноза следует провести рентгенографическую классификацию болезни, поскольку она может иметь отношение к ожидаемому исходу пациента.20 ^, 25 ^, 26 Первоначально классифицировали болезнь Прайзера Герберта и Ланцетты на четыре стадии в зависимости от рентгенологических данных19 ( Таблица 32.1 ). Заболевание I типа описывает пациентов с нормальными рентгенограммами, но с аномалиями сканирования костей или аномалиями ладьевидной кости на МРТ ( рис.32,1 ). На стадии II наблюдается повышенная плотность проксимальных полюсов с генерализованной остеопенией. Заболевание III стадии проявляется фрагментацией проксимального полюса с патологическим переломом или без него. Болезнь стадии IV демонстрирует признаки коллапса запястья и остеоартрита ( рис. 32.2 ). Хотя большая часть литературы описывает болезнь Прейзера как относящуюся к диффузному поражению ладьевидной кости, Герберт и Ланцетта предположили, что процесс начинается в проксимальном полюсе, а затем продвигается в цифровом виде, вызывая глобальное вовлечение.19

Рис. 32.2 (A) На стадии II обнаруживается повышенная плотность проксимальных полюсов с генерализованной остеопенией. (B) Стадия III заболевания показывает фрагментацию проксимального полюса с патологическим переломом или без него. Болезнь стадии IV демонстрирует признаки коллапса запястья и остеоартрита.

аномалии сосудов при наличии рентгенологического исследования кости

перелом

**Таблица 32.1** **Классификация Герберта и Ланцетты19**
Стадия I
Стадия II	Повышенная плотность проксимального полюса на рентгенограммах с остеопенией
Стадия III без фрагментации проксимального полюса
Стадия IV	Коллапс запястья с артритом

аваскулярный некроз ладьевидной кости

**Таблица 32. 2** **Классификация Калайнова 20**
Тип I	Диффузный аваскулярный некроз ладьевидной кости 2 2

Совсем недавно Калаинов описал два типа болезни Прейзера, основываясь на степени поражения ладьевидной кости на МРТ20 (, таблица 32.2 ). Тип I включает пациентов с глобальной аваскуляризацией на МРТ. Пациенты типа II имеют локализованный аваскулярный некроз ладьевидной кости ( рис. 32.3 ). Вообще говоря, пациенты с глобальным поражением ладьевидной кости (тип I) имели худший прогноз, несмотря на лечение.20

▪ Обзор лечения

Лечение болезни Прейзера является спорным. Нет никаких проспективных сравнительных исследований для руководства лечением, и лечение в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Предлагаемые методы лечения варьируются от наблюдения до артродеза запястья. Неоперационные подходы включают иммобилизацию, нестероидные противовоспалительные средства и электростимуляцию4 ^, 22 ^, 27 ^, 28 Операционные подходы еще более разнообразны и включают процедуры сохранения и восстановления ладьевидной кости. Процедуры с сохранением ладьевидной кости включают закрывающую клиновидную остеотомию лучевой кости, 29 кюретаж с костной пластикой или без нее, 4 ^, 19 ^, 27 васкуляризованную костную пластику, 3 ^, 25 ^, 26 артроскопическое сверление и артроскопическую санацию раны.30

Спасательные процедуры должны рассматриваться в случаях установленного лучевого артрита или значительной фрагментации ладьевидной кости. Хирургические варианты после иссечения ладьевидной кости включали замену силикона, 4 ^, 8 ^, 19 ^, 27 ^, 31 иссечение ладьевидной кости и четырехугольное слияние, 20 ^, 25 ^, 26 артропластика запястья, 22 и запястье arthrodesis. 3 ^, 11 ^, 28 К сожалению, протоколы лечения все еще основаны на небольших сериях, и до тех пор, пока не будут получены окончательные доказательства уровня I, методы лечения должны быть адаптированы к потребностям пациента и ожиданиям от использования запястья после операции.При отсутствии сильной боли и инвалидности может быть оправдан консервативный подход, который также следует обсудить с пациентом во время консультации.

В следующем разделе подробно рассматриваются наиболее распространенные хирургические процедуры.

▪ Операция по сохранению ладьевидной кости

Хирургическая операция по сохранению ладьевидной кости показана только на ранних стадиях, I или II стадии по Герберту, когда сохраняется хрящевая оболочка ладьевидной кости, а срединные запястные и радиоскафоидные суставы свободны от артрита.25 ^, 26 Если имеется лучезапястный артрит, но ограничен лучевым шиловидным отростком, можно рассмотреть возможность сохранения ладьевидной кости, но радиальная стилоидэктомия должна быть включена в хирургическое вмешательство с сохранением ладьевидной кости. Наша предпочтительная операция — это васкуляризованный костный трансплантат на ножке из дистального отдела лучевой кости на основе 1,2-кратной супраретинакулярной артерии (1,2 ICSRA). Если у пациента незрелый скелет, трансплантат на ножке должен быть взят проксимальнее от physis, а любой дополнительный забор губчатого трансплантата должен быть направлен в сторону от physis.

Рис. 32.3 (A) Магнитно-резонансная томография (МРТ), показывающая пример глобальной ишемии с аномальным сигналом, видимым по всей ладьевидной кости. Он классифицируется как тип I Калаинова. (B) МРТ, показывающее сегментарную ишемию проксимального полюса ладьевидной кости. Это относится к калаиновскому типу II.

Противопоказания к васкуляризированной трансплантации включают предыдущую операцию на тыльной стороне запястья, которая могла повредить ножку трансплантата 1,2 и 2,3 ICSRA.В этом случае альтернативные варианты включают трансплантат на ножке на основе 4 + 5 экстракомпартментных артерий или трансплантаты со свободными васкуляризациями из медиального мыщелка бедренной кости или гребня подвздошной кости26 ( Рис. 32.4 ). Пациенты с заболеваниями периферических сосудов, курильщики и женщины могут подвергаться более высокому риску неудачи после трансплантации васкуляризированной кости на ножке.32 Если во время операции хирург определяет, что хрящевая поверхность ладьевидной кости не повреждена, или если есть признаки коллапса или артроза запястья, затем операцию следует преобразовать в одну из процедур восстановления запястья, описанных ниже.

Рис. 32.4 Если ножка 1,2 межкамерной супраретинакулярной артерии (ICSRA) недоступна, можно рассмотреть возможность использования 2,3 ICSRA или 4 + 5 ECA (экстракомпартментная артерия). (Авторское право Фонда Майо, все права защищены.)

Техника васкуляризированной костной пластики при болезни Прейзера

Использование 1,2 ICSRA для лечения несращений ладьевидной кости обсуждается в главе 24; однако есть некоторые дополнительные технические проблемы, специфичные для лечения болезни Прейзера, которые могут привести к менее благоприятным результатам по сравнению с переломом проксимального полюса. 25 Прежде всего, трудно выполнить полную очистку всей омертвевшей кости с сохранением хрящевой оболочки, особенно в проксимальном полюсе ( Рис. 32.5 ).

Рис. 32.5 (A) Некротизированная кость должна быть удалена из ладьевидной кости с помощью кюретки или высокоскоростной дрели. Склеротическая кость все еще видна в дистальном полюсе ладьевидной кости. (B) Интраоперационная радиографическая визуализация помогает при резекции кости и может предотвратить нежелательную перфорацию субхондральной кости и хрящевой оболочки.(Авторское право Mayo Foundation, все права защищены.) Рис. 32,6 (A) Стандартный разрез для использования трансплантата 1,2 межкамерной надретинакулярной артерии (ICSRA). (B) Сосуд визуализируется между первым и вторым дорсальными отделами. (C) Ладьевидная кость обнажается посредством поперечной радиальной капсулотомии. (D) Трансплантат поднимают с помощью остеотомов, заботясь о защите питательного сосуда. (E) Трансплантат обрезается по размеру паза и осторожно вдавливается в дефект.Трансплантат можно удерживать на месте с помощью двух-трех временных спиц, если посадка трансплантата затруднена. (Авторское право Mayo Foundation, все права защищены.)

При больших трансплантатах, необходимых для заполнения пустоты, необходимо оставлять дорсальную капсулу открытой, чтобы предотвратить компрессию ножки. Наконец, фиксация трансплантата в полости ладьевидной кости может быть сложной задачей, и мы решили использовать только К-спицы.32 ^, 33 Для решения некоторых из этих проблем Лаудер и Трамбл рекомендовали использовать «спичку». трансплантат от основания второй пястной кости.21 У нас нет опыта использования этого трансплантата при лечении болезни Прейзера.

При использовании трансплантата на ножке 1,2 ICSRA для лечения болезни Прейзера пациент располагается на спине, а операционная конечность находится на ручном столе. После хирургической подготовки конечность обескровливается только подъемом, и жгут надувается. Это неполное обескровливание облегчает идентификацию сосудов и рассечение ножки. Мягкий криволинейный дорсорадиальный разрез используется для обнажения ладьевидной кости и донорского участка костного трансплантата ( рис.32,4 и 32,6 ). Ветви поверхностного лучевого нерва идентифицируются и защищаются. Ножка 1,2 ICSRA находится между первым и вторым отделениями разгибателей. Сосуды рассекают дистальнее их анастомоза с лучевой артерией в анатомической табакерке. Затем ножку защищают во время дорсальной капсулотомии. Выполняется поперечная дорсорадиальная капсулотомия и обнажается ладьевидная кость. Ладьевидную кость осматривают на наличие признаков коллапса, потери или разрыва хряща, трещин и артрита в срединных и лучезапястных суставах.Если обнаруживается какой-либо из этих неблагоприятных признаков, проводится спасательная процедура; однако, если ладьевидная кость сохраняется, операция переходит к костной пластике 1,2 ICSRA.

Ретинакулум надрезают с обеих сторон ножки над первым и вторым отделениями разгибателей. Это создает манжету ретинакулума с ножкой. Место сбора трансплантата центрируется на 1,5 см проксимальнее лучезапястного сустава, чтобы включать перфорирующие питательные сосуды. 34 После иссечения сосудистой ножки внимание направляют на подготовку ладьевидной кости.Спинное окно создается в ладьевидной кости с помощью высокоскоростного заусенца. Обработка ладьевидной кости производится кюреткой ( рис. 32.5 ). Длинный прямоугольный трансплантат обычно требуется для заполнения пустоты после обработки ладьевидной кости ( Рис. 32.6 ). Место сбора трансплантата сконструировано и центрировано над питательными сосудами на 1,5 см проксимальнее лучезапястного сустава. Сосуды 1,2 ICSRA лигируют проксимальнее места сбора трансплантата. Сосуды мобилизуются дистальнее трансплантата, освобождая их от лучевой кости и капсулы запястья, чтобы обеспечить вращение и вставку трансплантата.Для отделения трансплантата от лучевой кости используются острые остеотомы. Ножка осторожно мобилизуется для проведения дистальной остеотомии и выполняется в два этапа на лучевой и локтевой сторонах.

Трансплантат обрезается по размеру с помощью косторезов и фрезы по мере необходимости. Затем трансплантат вводят глубоко в лучевые разгибатели запястья. Трансплантат плотно вставляется в дефект. При необходимости можно получить дополнительный губчатый трансплантат из дистального отдела лучевой кости. Трансплантат стабилизирован К-образной проволокой для предотвращения выдавливания.Капсула запястья приближена к трансплантату без перегиба и сжатия ножки.

Рис. 32.7 (A) Внешний дистрактор можно использовать в сочетании с васкуляризованным трансплантатом 1,2 межкомпартментной супраретинакулярной артерии (ICSRA) для разгрузки ладьевидной кости во время процесса реваскуляризации. (B) После удаления фиксатора остеопения наблюдается по всему запястью. (C) Через 2 года после операции трансплантат хорошо прижился и произошла реваскуляризация ладьевидной кости, но признаки легкого сужения на границе ладьевидной кости очевидны. (Авторское право Mayo Foundation, все права защищены.)

Внешний фиксатор может использоваться для разгрузки ладьевидной кости и иммобилизации запястья. Это может способствовать заживлению ладьевидной кости в период реваскуляризации, когда в ладьевидной кости может наблюдаться остеолиз и ослабление костей (, рис. 32.7, ) .35 В качестве альтернативы запястье иммобилизуют в шине сахарного щипца с последующим наложением гипсовой повязки на 6-8 часов. недели. Затем в течение дополнительных 4 недель надевают защитную шину, поскольку начинается мягкий активный диапазон движений.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Инфекционный мононуклеоз у взрослых симптомы лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Инфекционный мононуклеоз — Симптомы, диагностика и лечение

Характеризуется классической триадой в виде лихорадки, фарингита и лимфаденопатии, а также атипичного лимфоцитоза. Часто протекает субклинически у маленьких детей.

Вызывается инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) в 80–90% случаев. Положительный тест на гетерофильные антитела и серологические тесты на антитела против вируса Эпштейна-Барр обычно являются диагностическими.

Редкие, но потенциально угрожающие жизни осложнения охватывают тяжелую обструкцию верхних дыхательных путей, разрыв селезенки, фульминантный гепатит, энцефалит, тяжелую тромбоцитопению и гемолитическую анемию.

Лечение обычно симптоматическое.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ), также называемый железистой лихорадкой, является клиническим синдромом, который чаще всего вызван вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у 80–90% случаев.[1]Lajo A, Borque C, Del Castillo F, et al. Mononucleosis caused by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in children: a comparative study of 124 cases. Pediatr Infect Dis J. 1994 Jan;13(1):56-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8170733?tool=bestpractice.com
[2]Gershburg E, Pagano JS. Epstein-Barr virus infections: prospects for treatment. J Antimicrob Chemother. 2005 Aug;56(2):277-81.
http://jac.oxfordjournals.org/cgi/content/full/56/2/277

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16006448?tool=bestpractice.com
Другие причины наблюдаются значительно реже. Диагноз «инфекционный мононуклеоз» в основном используется, когда синдром вызван вирусом Эпштейна–Барр; «синдром мононуклеоза» следует использовать, когда синдром имеет невирусную этиологию. В этой теме основное внимание уделяют ИМ, вызванному ВЭБ.

ИМ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых как лихорадочное заболевание с болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами. Обычно наблюдается атипичный лимфоцитоз и положительный тест на гетерофильные антитела. Заболевание у детей, как правило, протекает в умеренно выраженной форме, но более тяжело у взрослых. После разрешения острого заболевания обычно следует пожизненное носительство латентной инфекции, причем у более 90% взрослого населения, инфицированного во всем мире.[3]Cohen JI. Epstein-Barr virus infection. N Engl J Med. 2000 Aug 17;343(7):481-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10944566?tool=bestpractice.com

Противовирусные средства для лечения инфекционного мононуклеоза (железистой лихорадки)

Вопрос обзора

Мы исследовали пользу и побочные эффекты противовирусной терапии у людей с инфекционным мононуклеозом, по сравнению с «фиктивным» лечением или стандартной помощью.

Актуальность

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Хотя обычно это заболевание не является серьезным, оно может привести к значительному времени отсутствия в школе и на работе из-за сильной усталости/утомляемости. В редких случаях это заболевание может привести к жизне-угрожающим осложнениям Лечение людей с осложнениями является затратным, как в отношении затрат со стороны здравоохранения, так и затрат, связанных с временной нетрудоспособностью. Уменьшение осложнений могло бы принести пользу при оказании помощи пациентам, поэтому важно определить эффективные методы лечения для людей с инфекционным мононуклеозом (железистой лихорадкой).

Противовирусные средства являются дорогостоящими, могут привести к побочным эффектам и устойчивости к противовирусным средствам. Необходимы хорошие обоснования, что использование противовирусных средств обеспечивает наилучшие исходы. В настоящее время нет согласия относительно эффективности применения противовирусных средств при лечении людей с инфекционным мононуклеозом.

Дата поиска

Апрель 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили семь исследований с участием всего 333 человек; два исследования были проведены в Европе и пять исследований — в США. Три исследования были проведены в больницах, одно исследование было проведено в студенческом медицинском центре, еще одно — в детской клинике, и в двух исследованиях условия проведения были неизвестны. Были изучены три различных противовирусных средства: ацикловир, валацикловир и валомацикловир, а также их режим дозирования, лечение сравнения («фиктивное» лечение или отсутствие лечения), а также период лечения и наблюдения пациентов.

Источники финансирования исследований

В одном из исследований не сообщали об источнике финансирования, но остальные шесть исследований показали наличие некоторой поддержки со стороны индустрии. Никто не заявил о конфликте интересов, но два автора из одного исследования были из фармацевтической компании.

Основные результаты

Мы хотели изучить несколько исходов: время выздоровления; побочные эффекты лечения; длительность лихорадки, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, увеличения селезенки и печени; развитие осложнений инфекционного мононуклеоза; время элиминации вируса из горла; связанное со здоровьем качество жизни; пропущенные дни учебы или работы; и экономические исходы.

Мы обнаружили улучшение у участников, которые получали противовирусную терапию, в отношении двух исходов.

Было улучшение в пять дней в отношении времени выздоровления — у людей, которые получали противовирусное лечение, но этот результат был не очень точным, и способ его определения/измерения не был четко определен. Другие исследования показали, что может потребоваться месяц или более для разрешения симптомов, а усталость/утомляемость у приблизительно одного из каждых 10 пациентов может продолжаться спустя шесть месяцев. Это улучшение может иметь ограниченное клиническое значение.

В большинстве исследований, в которых изучали неблагоприятные эффекты, не нашли каких-либо различий между людьми, которые получали противовирусную терапию, и теми, кто ее не получал.

Было улучшение во времени разрешения увеличения лимфатических узлов до девяти дней при использовании противовирусных средств. Однако, в исследованиях, в которых сообщали об этом, измерение лимфатических узлов проводили различными способами, поэтому мы не можем быть уверены в точности этого результата.

Качество доказательств

Качество доказательство было оценено как очень низкое для всех результатов, что означает, что мы не можем знать действительный эффект от использования противовирусных средств при инфекционном мононуклеозе. Необходимы исследования лучшего качества, чтобы мы смогли сделать определенные выводы.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейн-Барра, поражающие лимоидные органы (миндалины, аденоидные вегетации, печень, селезенка, лимфатические узлы). Источник заболевания — человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Чаще вирус выделяется со слюной, заражение происходит при близком контакте (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Что происходит во время инфекционного мононуклеоза?

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. Вирус распространяется по всему организму, происходит гиперплазия(увеличение) лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные клетки (мононуклеары). Развиваются лимфаденопатия (увеличение миндалин, аденоидов, печени, селезенки, лимфатических узлов). Иммунные клетки(Т-лимфоциты) уничтожают вирусные клетки.

Однако вирус остаётся в организме и может персистировать в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Какие симптомы есть у инфекционного мононуклеоза

К сожалению, типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза встречаются редко. В настоящее время преобладает скрытое течение болезни.

Инкубационный период — от 5 до 1,5 мес.

К типичному течению относится — высокая длительная фебрильная лихорадка(от нескольких дней до 1 мес.), выраженная слабость, боль в горле, выраженная заложенность носа (за счет отека аденоидной ткани), увеличение лимфоузлов, боли в животе (за счет увеличения печени и селезенки), иногда желтуха. При фарингоскопии отмечается гиперемия, отек миндалин, чаще всего на миндалинах определяются налеты.
При атипичном течении болезни может наблюдаться резко возникшая заложенность носа и/или длительная субфебрильная лихорадка.

Так же инфекционный мононуклеоз часто имеет маску обычного респираторно-вирусного заболевания.

Иногда появляется экзантема (сыпь) пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Спустя 2-3 недели наступает период выздоровления, самочувствие улучшается, исчезают симптомы ангины, часто сохраняется длительная субфебрильная лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов, селезенки и печени) (до 6 мес).

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза

Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, носоглотки, ротоглотки, с чем нередко связано назначение системной антибактериальной терапии.

Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами.

В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Как поставить диагноз

Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В клиническом анализе крови выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). Часто в крови присутствуют атипичные мононуклеары (появляется через 10-21 день после начала заболевания, не всегда обнаруживаются современными анализаторами, необходима микроскопия мазка крови).

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике применяют редко (так как достоверность этого исследования по разным данным 70-80%). Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови, сыворотке, моче.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Как лечить инфекционный мононуклеоз

Больных лёгкими и средне-тяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят противовирусное лечение, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При наличие бактериальных осложнений антибактериальные препараты пенициллинового ряда строго противопоказаны (вызывают сыпь). При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикостероидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

А нужно ли лечить?

Раньше бытовало мнение, что инфекционный мононуклеоз не требует лечения. Современные данные говорят об обратном.

Важно правильно провести лечение в острой фазе заболевания, чтобы избежать персистенции вируса (реактивации инфекции), что приводит к снижению иммунитета.

Вирус Эпштейн-Барра при хроническом персистирующем течении может приводить к синдрому хронической усталости, назофаренгиальной карциноме, лимфоме Беркета.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

Пациента с инфекционным мононуклеозом наблюдает врач-отоларинголог совместно с инфекционистом. Доктора ЛОР-клиники №1 помогут правильно провести диагностику и назначат соответствующие лечение.

Мы работаем круглосуточно. Обращайтесь к врачу вовремя и будьте здоровы!

Инфекционный мононуклеоз | Профессиональная медицинская информация

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием, обусловленным вирусами семейства герпесов с преобладанием вируса Эпштейна – Барр. Инфицированность вирусом Эпштейна – Барр достаточно высока. По данным сероэпидемиологических исследований, почти у 95% населения старше 40 лет выявляются специфические антитела к этому вирусу, около 50% населения переносят данную инфекцию в детском или подростковом возрасте. Вирус Эпштейна – Барр является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Доказано его участие в развитии лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосатой лейкоплакии.

Распространенность цитомегаловируса, другого часто выявляемого этиологического фактора инфекционного мононуклеоза, также чрезвычайно высока. Например, в разных странах уровень серопозитивных лиц колеблется в пределах 25–95%, а в первые пять лет жизни у детей частота положительных серологических маркеров цитомегаловируса достигает 60%.

Несмотря на выраженность клинических проявлений, открытыми остаются вопросы своевременной клинической диагностики. Проведенный анализ направительных диагнозов у больных инфекционным мононуклеозом при госпитализации показал, что неправильные диагнозы на амбулаторном этапе не редкость. Инфекционный мононуклеоз был диагностирован только в 38% случаев. В остальных случаях направительными диагнозами стали острый тонзиллит, острые респираторные вирусные инфекции, отек Квинке, токсико-аллергические реакции, лихорадки неясного генеза, гастроэнтериты, лимфаденопатия, скарлатина и даже вирусный гепатит.

Трудности диагностики и лечения послужили основанием для проведения исследования. Его целью стали определение клинических особенностей инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологии заболевания, возраста и пола пациентов, обоснование алгоритма ранней диагностики, оценка терапевтической эффективности применения препарата Генферон лайт.

Критерий включения в исследование: госпитализированные больные инфекционным мононуклеозом, этиологически подтвержденным данными клинико-лабораторного исследования (270 пациентов с острым инфекционным мононуклеозом, 10 – с обострением хронического инфекционного мононуклеоза).

Критерии исключения: инфекционный мононуклеоз неуточненной этиологии, наличие микст-инфекций и тяжелых соматических заболеваний.

Серологическую диагностику выполняли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением в крови маркеров вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) – ДНК-ВЭБ, ДНК-ЦМВ и иммунологические показатели. Проводились и стандартные лабораторно-инструментальные исследования.

В зависимости от этиологии заболевания пациенты были разделены на три группы: первая группа – больные инфекционным мононуклеозом ВЭБ-этиологии (176 пациентов), вторая – ЦМВ-этиологии (46 пациентов) и третья – микст-инфекции (ВЭБ + ЦМВ) (58 пациентов).

Острое начало заболевания с признаками интоксикации отмечалось у 72,8% больных, увеличение размеров лимфоузлов – у 98,6%, тонзиллит по типу лакунарной ангины – у 90,4%, гепатомегалия – у 81,4%, спленомегалия – у 50,4%, затруднение носового дыхания – у 52,3% больных. Реже наблюдались одутловатость лица, экзантема, афтозный стоматит. Осложнения (острый миокардит, пневмония, отит, спленит) встречались у 5,8% больных.

Установлено, что выраженность клинических проявлений инфекционного мононуклеоза зависит от этиологии заболевания (ВЭБ, ЦМВ или ВЭБ + ЦМВ). Так, инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, достоверно чаще сопровождается развитием тонзиллита (по типу лакунарной ангины), изолированным увеличением шейных лимфоузлов, гипертермией, появлением атипичных мононуклеаров у большинства пациентов, развитием гепатита (26,2%) и характеризуется постепенным началом заболевания в 29,2% случаев.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный ЦМВ, начинается остро, реже развивается тонзиллит, чаще возникают спленомегалия и лейкоцитоз по сравнению с ВЭБ-инфекцией, реже в крови появляются атипичные мононуклеары и реже, чем при ВЭБ и ВЭБ + ЦМВ, развивается гепатит.

Инфекционный мононуклеоз микст-этиологии (ВЭБ + ЦМВ) имеет выраженную клиническую картину (тонзиллит, генерализованная полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, количество атипичных мононуклеаров в крови > 20%), чаще характеризуется развитием тяжелых форм заболевания, формированием на пике заболевания гепатита с повышением уровня трансаминаз.

В ходе первого этапа исследования было установлено, что развитие инфекционного мононуклеоза связано с возрастными особенностями. Так, у детей первых четырех лет жизни чаще, чем в других возрастных группах (37,2%), определялся инфекционный мононуклеоз ЦМВ-этиологии с характерными клиническими проявлениями заболевания – выраженным затрудненным носовым дыханием, лейкоцитозом.

У детей в возрасте от четырех до семи лет чаще (р < 0,05) наблюдалась ВЭБ-инфекция (76,2%) с манифестными формами заболевания, характерными клиническими симптомами и гематологическими изменениями (атипичные мононуклеары выявлены у 94,6% пациентов).

В старших возрастных группах достоверно чаще развивалась микст-инфекция, тяжелая степень болезни, чаще встречалось поражение печени. Установлено, что риск хронизации инфекции возникает с четырехлетнего возраста и характерен для подростков и взрослых (р < 0,05).

Спектр типичных клинических симптомов и гематологических изменений при инфекционном мононуклеозе не зависит от пола пациентов. Но у лиц мужского пола чаще наблюдалось заболевание тяжелой степени (р < 0,05) с развитием осложнений, достоверно чаще развивался инфекционный мононуклеоз ЦМВ- и микст-этиологии. Для лиц женского пола характерны проявления гепатита (р < 0,05) и развитие хронического течения заболевания.

Таким образом, полученные данные продемонстрировали, что этиология инфекционного мононуклеоза, возраст пациентов и гендерные различия влияют на клинические особенности заболевания, гематологические и биохимические показатели. Была доказана диагностическая информативность трех опорных клинико-патогенетических синдромов – лимфопролиферативно-тонзиллярного, лимфопролиферативно-паренхиматозного и лимфостатически-эктодермального. С их учетом разработан алгоритм ранней диагностики инфекционного мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей вызывается вирусом Эпштейн-Бара (ВЭБ). Это заболевание может протекать в различных формах. Заболевают дети в возрасте от 2 – 3 х лет и старше, как правило при контакте в организованных коллективах (детский сад, ясли, школа). Вирус от человека к человеку передается с инфицированной слюной от больного ребенка или носителя. Поэтому, иногда инфекционный мононуклеоз еще называют болезнью поцелуев.

Маленькие дети заражаются через игрушки в игровых комнатах. Чаще отмечается острое начало заболевания следующими симптомами:

повышение температуры тела,
головная боль,
боли в мышцах и суставах,
беспокоят боли в горле, значительно усиливающиеся при глотании,
затрудненное носовое дыхание,
увеличение лимфатических узлов шеи, реже в других локализациях (пах, подмышечные впадины).

Острота заболевания нарастает к 4–6-му дню, в ряде наиболее тяжелых случаев инфекционного мононуклеоза к 3–4-му дню отмечается увеличение живота у ребенка за счет увеличения размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В некоторых случаях возможно подострое начало болезни с невыраженными симптомами. Основными симптомами инфекционного мононуклеоза являются: лихорадка (повышение температуры тела до 39), тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов всего тела), гепатоспленомегалия, кожная сыпь (у 30% больных — эритематозные, розеолезные, папулезные и др. высыпания).

Помимо клинических симптомов для постановки диагноза необходимо лабораторное исследование. С первых дней болезни в анализе крови лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, плазматические клетки. Характерные изменения в периферической крови появляются после 5-го дня болезни: развивается лейкоцитоз до 10–13 × 109/л (возможен гиперлейкоцитоз до 18–20 × 109/л), лимфомоноцитоз, возрастает количество плазматических клеток, появляются атипичные монолимфоциты (10–60% и выше).

Иммунологическое исследование крови показывает нарастание уровня антител к вирусу Эпштейн-Бара, так же этот вирус появляется в слюне ребенка при исследовании методом ПЦР диагностики. На УЗИ брюшной полости выявляются увеличенные печень и селезенка и мезентеральные лимфатические узлы. Диагноз инфекционного мононуклеоза выставляется врачом педиатром по совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных. При правильно назначенном лечении врачом педиатром выздоровление наступает через 2–4 недели, но могут сохраняться признаки лимфоаденопатии (увеличение аденоидов и небных миндалин, лимфоузлов), гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что указывает на затяжное течение ВЭБ инфекции. При хроническом инфекционном мононуклеозе отмечаются персистирующая лимфоаденопатия, гепатит, спленомегалия, гипоплазия костного мозга, интерстициальная пневмония. Пациенты с такими формами заболевания должны лечиться при непосредственном участии врача иммунолога.

ООО «Санаторий Варзи-Ятчи» | Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток — атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз имеет «расплывчатый» инкубационный период, который может продолжаться от 5 и до 60 дней, в зависимости от возраста, состояния иммунитета и количества попавших в организм вирусов. Клиническая картина симптомов у детей и взрослых примерно одинаковая, только у малышей рано манифестирует увеличение печени и селезенки, которое у взрослых, особенно при стертых формах, может не определяться вовсе.

Как и при большинстве заболеваний, у инфекционного мононуклеоза существует период начала, разгара и выздоровления, или реконвалесценции.

Начальный период

Для заболевания свойственно острое начало. Практически в один день повышается температура, возникает озноб, затем боль в горле и увеличиваются регионарные лимфоузлы. Если начало подострое, то вначале возникает лимфаденопатия, и лишь затем присоединяется лихорадка и катаральный синдром.

Обычно начальный период продолжается не более недели, и люди часто думают, что это и есть «грипп», или иная «простуда», но затем наступает разгар заболевания.

Клиника разгара болезни

Классическими признаками «апофеоза мононуклеоза» являются:

Высокая лихорадка до 40 градусов, и даже выше, которая может держаться на таком уровне несколько дней, а при менее высоких цифрах – до месяца.
Своеобразная «мононуклеозная» интоксикация, которая не похожа на обычную, вирусную интоксикацию. Больные утомляются, с трудом стоят и сидят, но обычно сохраняют подвижный образ жизни. У них нет стремления, как при обычных инфекциях, ложиться в постель даже при высокой температуре.
Синдром полиаденопатии.
Увеличиваются лимфоузлы, близкие к «входным воротам». Чаще других поражаются узлы боковой поверхности шеи, которые остаются подвижными, болезненными, но увеличены, иногда до размеров куриного яйца. В некоторых случаях шея становится «бычьей», и ограничивается подвижность при вращении головой. Несколько меньше выражено поражение паховых, подмышечных узлов.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ У ДЕТЕЙ: клиника, диагностика, лечение

Кудин А.П.

УЗ «Городская детская инфекционная больница» г. Минска.

Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием и может вызываться различными лимфотропными инфекциями. В соответствии с МКБ 10 выделяют ИМ, вызванный гамма-герпесвирусом (вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) или герпесвирусом 4-го типа), цитомегаловирусный ИМ, ИМ другой этиологии (на фоне аденовирусной инфекции, токсоплазмоза; инфекции, вызванной герпесвирусом 6-го или 7-го типа; в острую стадию ВИЧ-инфекции и т. д.) и ИМ неуточненной этиологии (в тех случаях, когда у пациентов с клиническими признаками ИМ не удается обнаружить ни один из известных возбудителей данного заболевания). Однако, как правило, если отдельно вопрос этиологии ИМ не оговаривается, это заболевание связывают с ВЭБ-инфекцией (ВЭБИ). Считается, что более 80-95% всех случаев типичного ИМ ассоциировано с ВЭБИ.

ВЭБ обладает тропизмом к различным клеткам, но основной мишенью для него являются В-лимфоциты и дендритные клетки, несущие на себе рецептор CD21 (или CR2 – рецептор для C3d компонента системы комплемента). Кроме В-лимфоцитов, поражается эпителий слизистой носоглотки и протоков слюнных желез. В определенных ситуациях могут инфицироваться Т-лимфоциты и NK-клетки, моноциты/макрофаги, нейтрофилы, миоэпителиальные и гладкомышечные клетки. Как и при других инфекционных заболеваниях, вызывающихся лимфотропными вирусами, исходы острой ВЭБ-инфекции (ВЭБИ) могут быть разными и являются интегративным показателем взаимодействия вируса и иммунной системы человека.

В организме человека ВЭБ может находиться в двух состояниях: в фазе активной инфекции и в латентном состоянии. Активная фаза ВЭБИ характеризуется значительным накоплением вирусных частиц, гибелью пораженных клеток, выходом вируса во внеклеточное пространство и инфицированием доступных для ВЭБ чувствительных клеток. Такой вариант развития вируса касается, в первую очередь, эпителиальных клеток ротоглотки и в значительно меньшей степени – В-лимфоцитов. Этот процесс имеет место при острой инфекции и при обострении хронической. Именно в этом цикле жизнедеятельности вируса возможно подавление его активности с помощью противовирусных препаратов, блокирующих вирусную ДНК-полимеразу и обрывающих синтез вирусной ДНК (ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.).

Латентная фаза ВЭБИ означает, что вирус находится в ядре инфицированной клетки (в первую очередь, это В-лимфоциты памяти]) в виде эписомы. При этом вирус продуцирует минимальное количество веществ, закодированных в его ДНК (латентные мембранные протеиды, ядерные белки, мелкие РНК), которые необходимы для репликации вируса вместе с клеткой-хозяином, но без образования дополнительных вирусных частиц и без гибели инфицированной клетки. Более того, вирус «заинтересован» в том, чтобы клетка-хозяин жила как можно дольше и чтобы вирус воспроизводился вместе с ней. Оказалось, что некоторые вирусные белки способны подавлять программу апоптоза ВЭБ(+) В-лимфоцитов, индуцируя феномен «клеточного бессмертия».

При отсутствии адекватного контроля со стороны основных факторов противовирусного иммунитета (цитотоксические лимфоциты, NK-клетки, Th2-зависимые механизмы иммунного ответа) возможна неконтролируемая пролиферация ВЭБ(+) В-лимфоцитов (т.е. клеток, несущих чужеродную генетическую информацию). Потенциально это может привести к развитию В-клеточной лимфопролиферативной болезни (нередко проявляющейся малигнизацией, особенно у людей с исходным иммунодефицитом). ВЭБ-ассоциированными более чем в половине случаев являются лимфома Беркитта (в странах Африки), назофарингеальная карцинома, смешанно-клеточная лимфома Ходжкина, ряд опухолей у больных со СПИД-ом (лимфомы головного мозга, гладко-мышечная опухоль, плазмобластная лимфома, ходжкинская лимфома им др. ), внеузловая NK/T-лимфома, NK-лейкемия и др.

Кроме того, ВЭБ способен вызывать поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов, что в ряде случаев может привести к развитию аутоиммунных заболеваний (иммунные цитопении, рассеянный склероз и некоторые другие).

В тех случаях, когда происходит значительное (по экспансии и уровню вирусной нагрузки) инфицирование клеток, участвующих в защите от вируса, развиваются тяжелые, угрожающие жизни человека варианты течения ВЭБИ. Преимущественное инфицирование CD8+ лимфоцитов приводит к развитию гемофагоцитарного синдрома. В основе формирования двух вариантов хронической активной ВЭБИ лежит поражение соответственно CD4+ лимфоцитов или NK- клеток. Значительно более редкими формами хронической ВЭБИ (ХВЭБИ) являются интерстициальная пневмония, поражения ЦНС, аневризмы коронарных артерий (как при болезни Кавасаки). Одним из необычных проявлений хронической ВЭБИ является гиперчувствительность к укусам комаров.

Хорошо известно, что у детей раннего возраста острая ВЭБИ в большинстве случаев протекает субклинически или в стертой форме, без развития клиники ИМ. По некоторым данным, наиболее распространенной формой первичной ВЭБИ у детей является ОРИ, на долю которой приходится более 40 % всех случаев. Однако этот вариант течения острой ВЭБИ не имеет каких-либо специфических проявлений и обычно не верифицируется. Наиболее известным вариантом острой ВЭБИ и вторым по частоте (около 18 % всех случаев инфекции) является ИМ, имеющий очень специфические клинические проявления. Эта форма острой ВЭБИ считается характерной, в первую очередь, для подростков и молодых людей.

Таким образом, главное, что следует помнить про патогенез ИМ – в основе развития заболевания лежит индуцированное вирусом иммунное воспаление (иммуно-патологический процесс), протекающее с поражением ВЭБ-инфицированных клеток, в первую очередь В-лимфоцитов и эпителиоцитов слизистой небных миндалин. В период разгара ИМ около 10-20 % всех циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. С учетом того, что в периферической крови в каждый момент времени находится всего 0,2-2% всех лимфоцитов организма человека, основным местом поражающего действия вируса являются лимфоидные органы, а в них — В-зоны (где находятся В-лимфоциты) и дендритные клетки.

По мере выздоровления количество ВЭБ(+) В-лимфоцитов уменьшается до определенного стабильного минимального уровня и в последующем сохраняется пожизненно. В крови здоровых людей содержится от 1 до 50 инфицированных ВЭБ-ом клеток на один миллион В-лимфоцитов. При этом у здоровых носителей около 5% периферических мононуклеарных клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов) направлены против ВЭБ, что говорит о значимости для организма человека постоянного контроля над этой инфекцией.

При благоприятном течении острой ВЭБИ по мере снижения вирусной и антигенной нагрузки параллельно с этим основная часть активированных Т-лимфоцитов, выполнивших свою функцию, погибает по механизму апоптоза, а остальные превращаются в клетки памяти.

Клинические проявления ИМ складываются из признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), поражений лимфоидных органов и ангины. Манифестация происходит, как правило, бурно с резкого повышения температуры, появления признаков интоксикации (чаще умеренно выраженных), болей в горле, заложенности носа без насморка (вследствие аденоидита) и храпа во сне. Увеличиваются шейные (прежде всего, заднешейные) и подчелюстные лимфоузлы, и нередко может отмечаться генерализованная лимфоаденопатия. Иногда лимфоаденопатия предшествует появлению развернутой клиники ИМ, опережая ее на 5-7 дней. Часто, но не всегда, образуются налеты на миндалинах, которые могут плохо сниматься шпателем (т.к. представляют собой не только компоненты воспалительного экссудата, но и погибший эпителий слизистой). Более чем у половины больных определяется увеличение печени и/или селезенки. Важным в дифференциальной диагностике между банальной стрептококковой ангиной (требующей антибактериальной терапии) и экссудативным тонзиллитом при ИМ является отсутствие или незначительная боль в горле. Т.е. когда налетына миндалинах – большие, а горло не болит, это должно заставить задуматься врача о ИМ!!!

Развитие всех клинических проявлений ИМ происходит в течение нескольких суток. В эти сроки симптоматика может нарастать и дополняться. Важно помнить, что развернутая клиника ИМ, все перечисленные симптомы у одного больного встречают редко. Обычно один или несколько симптомом отсутствуют. И в этом случае следует подтверждать диагноз лабораторно.

Как правило, большинство врачей ориентируется на наличие в общем анализе крови (ОАК) атипичных мононуклеаров (АМ) в количестве >10%. Это действительно позволяет констатировать ИМ. Однако, следует помнить, что АМ появляются в крови не сразу, часто с 4-5-го дня болезни, а иногда только на второй неделе заболевания. Кроме того, примерно у 5% пациентов они могут вовсе отсутствовать. В этом случае следует ориентироваться на клинические проявления и наличие в ОАК преобладания лимфоцитов и моноцитов: наличие у ребенка ангины, которая сопровождается лимфоцитозом должно навести врача на мысль о том, что ангина какая-то специфическая.

Банальные стрептококковые тонзиллиты обычно вызывают выраженные воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженный сдвиг лейкоцитограммы влево, когда молодые формы нейтрофилов составляют 15-20% и более). При ИМ небольшой сдвиг формулы крови влево тоже часто имеет место (обычно в пределах 6-12%, как одно из проявлений ССВО), однако при этом отмечается лимфомоноцитоз. Кроме того, некоторые инфекции, способные протекать с мононуклеозоподобным синдромом (аденовирусная, например), не сопровождаются лимфоцитозом в лейкоцитограмме, а протекают с нейтрофилезом или нормоцитозом [Melon2005].

Косвенным признаком ИМ можно считать повышение в крови содержания трансаминаз (АсАТ обычно больше, чем АлАТ). Эта, так называемая адаптивная ферментемия, связана с перестройкой метаболизма вследствие выраженного ССВО на фоне ИМ. Поэтому у пациентов с «подозрительной» ангиной имеет смысл проведение биохимического анализа крови.

Следует помнить, что тяжелое поражение печени с развитием желтушной формы гепатита (и иногда даже фульминантного гепатита) связано не с вирусным цитолизом гепатоцитов (ВЭБ не имеет тропизма к этим клеткам), а с инфицированием в печени местных Т- и T/NK-лимфоцитов, которые и вызывают поражение гепатоцитов (клеточно-опосредованный цитолиз).

В качестве дополнительных лабораторных тестов для доказательства ВЭБИ могут быть использованы:

методы определения титра гетерофильных антител (у нас – это реакция Пауль-Буннеля, за рубежом – monospot test). Диагностическая значимость его невелика, но в определенных ситуациях это исследование помогает в диагностике. Основным его достоинством является то, что гетерофильные антитела обнаруживаются при первичном ВЭБ-ассоциированном ИМ и не определяются при ИМ другой этиологии. Недостатком метода является его частый ложноотрицательный ответ у дошкольников и младших школьников,

серологические методы: обнаружение IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen) и IgG к раннему антигену ВЭБ (Epstein-Barr early antigen), соответственно анти-VCA IgM и анти EB EA IgG,

определение ДНК ВЭБ методом ПЦР в крови (плазме или сыворотке), что всегда свидетельствует об активной репликации вируса (в отличие от ее обнаружения в мононуклеарах – в основном, в В-лимфоцитах — периферической крови).

Из всех клинических проявлений ИМ, пожалуй, только изменения миндалин могут быть связаны с прямым цитопатогенным действием вируса на эпителий слизистой оболочки этих структур. Но и здесь свой вклад в местные изменения вносит иммунное воспаление. Это означает, что тонзиллит (включая варианты с образованием налетов на миндалинах) по сути является асептическим воспалением, часто протекающим без присоединения вторичной бактериальной инфекции (как бы «страшно» не выглядела ротоглотка при осмотре). Поэтому без наличия косвенных признаков бактериальной суперинфекции нет необходимости в назначении антибактериальной терапии (АБТ). Такими признаками можно считать (с некоторыми оговорками) выраженные воспалительные изменения в ОАК (о чем говорилось ранее). Из острофазовых показателей, по-видимому, следует иметь в виду повышение уровня СРБ более 70-100 мг/л. Что же касается повышения СОЭ, то ее уровень при ИМ часто превышает 30 мм/ч, очевидно, вследствие увеличения в крови глобулиновой фракции белков, отражающей поликлональную стимуляцию В-лимфоцитов. При отсутствии признаков бактериальной суперинфекции назначение АБТ неоправданно. Есть данные о том, что АБТ увеличивает продолжительность сохранения ангины.

При наличии показаний к АБТ следует применять цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды или линкосамиды и помнить, что при ИМ НЕЛЬЗЯ применять аминопенициллины из-за высокого риска развития «ампициллиновой сыпи» — как правило, обильной мелко- и крупно-пятнистопапулезной сыпи, нередко с геморрагическим компонентом, внешне сходную с полиморфной экссудативной эритемой. В основе ее генеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому в тяжелых случаях эта экзантема способна прогрессировать с развитием синдрома Стивенса-Джонсона или даже токсического эпидермального некролиза.

Здесь будет уместно обратить внимание на то, что Н1-блокаторы не имеет смысла назначать не только при обычном течении ИМ, но и при появлении «ампициллиновой сыпи» (как бы кому-то этого не хотелось). Ни в том, ни в другом случае IgE-зависимые реакции не развиваются, «работают» Т-клеточные реакции, поэтому гистамин является одним из многих медиаторов такого воспаления и при этом типе реакций не играет существенной роли. Естественно, в случае развития крапивницы на какой-либо из применяемых препаратов, назначение Н1-блокаторов будет обосновано. Но только в этом случае.

Показанием к назначению АБТ могут быть и некоторые осложнения ИМ. Так вследствие аденоидита повышается вероятность развития отитов и синуситов. Поэтому наряду с применением средств улучшающих носовое дыхание (об этом речь пойдет ниже) в комплексную терапию следует включать и АБ, эффективны в отношении наиболее вероятных этиологических факторов этих осложнений (пневмококк, гемофильная палочка): цефалоспорины 2-3-го поколения, при их непереносимости – азитромицин.

В ситуации, когда налеты на миндалинах есть, а воспалительные изменения в общем анализе крови отсутствуют (лимфомоноцитоз с нейтропенией и отсутствием или незначительным – до 10-12% молодых форм нейтрофилов – сдвигом лейкоцитограммы влево) и уровень СРБ невысокий (до 50-70 мг/л), боль в горле незначительная или отсутствует высока вероятность участия в воспалении нормальной анаэробной флоры , активировавшейся на фоне заболевания. В этом случае можно попытаться включить в схему терапии метронидазол 7,5-10 мг/кг 3 раза в день на 7-10 дней (с оценкой эффекта через 3-4 дня: если налеты не уменьшились или уменьшились незначительно, препарат стоит отменить).

Отношение к назначению противовирусных препаратов в настоящее время уже достаточно однозначное: они не нужны во время острой ВЭБИ. Как уже говорилось, клинические проявления ИМ связаны, прежде всего, с иммуноопосредованным воспалением, а не с цитолитическим действием самого вируса. Фактически, чем сильнее иммунный ответ на ВЭБ, тем тяжелее клинические проявления ИМ (иногда даже возникает необходимость в подавлении очень выраженного, «избыточного» иммунного воспаления). Поэтому практические попытки применения противовирусных препаратов (ацикловира) не оказали влияния на тяжесть и продолжительность ИМ, хотя при этом и снижали уровень вирусной нагрузки в слюне и в лимфоидных образованиях ротоглотки, не влияя на этот показатель в В-лимфоцитах (там, в основном, вирус находится в фазе латентного цикла). После прекращения применения этих препаратов репликация вируса возобновляется до момента формирования надежного противовирусного иммунитета.

Однако при хронических ВЭБ-ассоциированных заболеваниях, при которых вирус находится в литическом цикле развития, противовирусные препараты могут иметь эффект (волосатая лейкоплакия языка, хроническая активная ВЭБИ).

Кроме того, включение противовирусных препаратов, возможно, будет полезным при тяжелых атипичных формах острой ВЭБИ, протекающих с поражением внутренних органов (фульминантный гепатит, кардит, пульмонит) и ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит). По-видимому, это связано с тем, что развитие этих вариантов острой ВЭБИ обусловлено поражением вирусом нетипичных для этой инфекции клеток (CD8+ цитотоксических лимфоцитов, CD4+ клеток, NK-клеток, моноцитов/макрофагов).

Больше всего вопросов в лечении ИМ возникает в отношении применения глюкокортикостероидов (ГКС). В 50-60-х годах прошлого века эти препараты применялись широко и, как считалось, с хорошим эффектом. Затем в связи с потенциально онкогенными свойствами ВЭБ, иммуносупрессивным действием ГКС и неясными последствиями действия двух этих факторов на организм каждого конкретного больного, от применения ГКС при неосложненном течении ИМ отказались. Однако и в наше время проводятся исследования по оценке влияния ГКС на пациентов с ИМ. Существуют работы, в которых показывается как эффективность этих препаратов (по крайней мере, кратковременная и в отношении некоторых симптомов), так и отсутствие влияния ГКС на степень выраженности и продолжительность сохранения симптоматики ИМ.

Мнение автора этой статьи совпадает с мнением первой группы ученых, т.к. я неоднократно видел клинический эффект от применения ГКС у детей с ИМ. Исходя из патогенеза заболевания, такого эффекта ГКС следует ожидать. Другое дело, надо ли всем детям с ИМ назначать ГКС? Однозначно – нет! ИМ — это самолимитирующееся заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 7-14 дней (здесь речь идет об острых проявлениях инфекции, т. к. остаточные явления в виде полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, гипертрофии миндалин могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев). Показаниями к назначению ГКС должны быть только тяжелые формы ИМ, сопровождающиеся тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей (обычно, верхних в виде тяжелого аденоидита), различными цитопениями, поражениями нервной системы. Причем, если ГКС назначаются, это не должно быть одно-двукратное введение. Обычно рекомендуется 7-14-дневный курс терапии: в течение половины этого срока назначают ГКС из расчета 1 мг/кг/сут по преднизолону (максимум – 60 мг/сут), внутрь, а затем в течение оставшегося срока дозу постепенно снижают вплоть до отмены. В некоторых случаях при неэффективности обычных доз ГКС прибегают к пульс-терапии метилпреднизолоном (15-30 мг/кг, в/вено, в течение часа, 1 раз в день, 3 дня подряд) с последующей постепенной отменой (ежедневно доза снижается на 50% вплоть до отмены).

В русскоязычной литературе последние годы широко обсуждался вопрос о применении. Если исходить из представленных выше данных о патогенезе ИМ, становится понятным, что в острый период заболевания нет необходимости в дополнительной иммуностимуляции уже развившегося иммуноопосредованого воспаления. Такая необходимость может возникнуть в периоде поздней реконвалесценции (с 3-й недели до 3-х месяцев), т.к. в это время у людей, перенесших ИМ, развивается вторичный иммунодефицит, выраженный в разной степени. Резюмируя ту информацию, которая есть в литературе по применению иммуностимуляторов, следует сказать, что при наличии клинических признаков вторичного иммунодефицита (ребенок стал чаще и дольше болеть разными инфекционными заболеваниями после перенесенного ИМ) может возникнуть необходимость в иммунокоррекции. Но в настоящее время нет надежных и доступных методов оценки эффективности разных иммуностимуляторов у конкретного ребенка. Поэтому с учетом различной чувствительности иммунной системы ребенка к разным иммуномодуляторам, подбирать такую терапию придется эмпирически и без гарантии успеха. Успокаивает только то, что у большинства детей в течение 1,5-4 месяцев изменения в работе иммунной системы нивелируются. Хотя с учетом возможности формирования активной хронической ВЭБИ вопрос о необходимости и тактике применения иммуномодуляторов остается открытым.

Еще один момент в клинике ИМ нередко тревожит врачей и заставляет предпринимать «героические» усилия по спасению больного. Это — поражение печени, точнее – повышение уровня трансаминаз. На самом деле, как уже говорилось, далеко не всегда повышение уровня АлАТ и АсАТ связано с развитием гепатита (тем более что нередко содержание АсАТ выше, чем АлАТ, что, вроде бы, не характерно для поражений печени). Но даже в тех случаях, когда имеет место преимущественное повышение концентрации АлАТ и можно думать о легкой безжелтушной форме гепатита, он проходит самостоятельно в течение 7-10 дней без всякого лечения. Поэтому использование желчегонных препаратов, гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты является лишним и необоснованным. Не исключено, что при тяжелом желтушном варианте ИМ может быть поднят вопрос об использовании двух последних групп препаратов, но этот вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. К тому же, если помнить о механизмах развития поражений печени, то применение ГКС здесь будет более оправданным, особенно в случае развития фульминантного гепатита.

Говоря о поражении печени при ИМ, нельзя обойти стороной и вопрос о правильном питании таких пациентов. Нередко в нашей литературе указывают на необходимость назначения молочно-растительной диеты. Серьезных исследований по этому вопросу не поводилось. На самом деле для этого нет никаких оснований и ориентироваться нужно только на потребности ребенка, его пищевые пристрастия, аппетит и переносимость пищи. Естественно, какие-то разумные ограничения должны быть (не запрещение, а ограничение жирных и жареных продуктов, острых блюд и т.д.), однако такой образ питания полезен не только больному, но и здоровому человеку. Таким образом, пациент с ИМ должен просто правильно питаться без больших ограничений. Только больные с тяжелыми желтушными формами ИМ будут нуждаться в более строгой диете, как и больные с аналогичными формами вирусных гепатитов.

Основное же место в лечении больных с ИМ занимает симптоматическая терапия. При высокой лихорадке назначают жаропонижающие препараты (у детей это обычно парацетамол 10-15 мг/кг до 4 раз в сутки и ли ибупрофен 5-10 мг/кг до 3 раз в сутки), лучше чередуя для сохранения эффекта. При выраженных болях в горле применяют ибупрофен в той же дозе 3 раза в день, не зависимо от температуры. Полоскать рот достаточно просто водой после каждого приема пищи (применение местных антисептиков не влияет на скорость выздоровления и выраженность клинической симптоматики). Тем пациентам, которым субъективно становится легче после соляно-содовых полосканий, не стоит запрещать это делать.

Одним из характерных признаков ВЭБ-ассоциированного ИМ является заложенность носа и храп во сне. В первую очередь это связано с асептическим (иммунным) воспалением глоточной миндалины. Небольшой вклад в нарушение носового дыхания может вносить и отечность слизистой носа, но без образования экссудата. Поэтому у таких детей обычно нет отделяемого из носа, и поэтому сосудосуживающие капли, как правило, неэффективны. Исходя из собственного опыта, можно предложить в тех случаях, когда носовое дыхание сильно затруднено, но других показаний для системного назначения ГКС нет, применять местно действующие ГКС (напр., «назонекс»). Курс его применения обычно составляет 5-14 дней.

Таким образом, в основе клинической манифестации ИМ лежит иммунопатологическое воспаление, индуцированное ВЭБ-ом и опосредованное, прежде всего, факторами клеточного иммунитета. Заболевание в большинстве случаев протекает благоприятно и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Основную роль в лечении больных с ИМ играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов болезни. Применение антибиотиков должно быть хорошо обоснованным. Наличие налетов на миндалинах не является достаточным основанием для АБТ. В тяжелых и осложненных случаях терапия дополняется назначением короткого курса ГКС. Они показаны пациентам с обструкцией дыхательных путей, с различными цитопениями, с поражением нервной системы. Назначение Н1-блокаторов, витаминов, гепатопротекторов, местных антисептиков и т.д. в подавляющем большинстве случаев не требуется. Никакая специальная диета детям с ИМ, как правило, не нужна.

КУДИН Александр Петрович, к.м.н., доцент, зав.отделением № 5 УЗ ГДИКБ.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз)?

Моно, или инфекционный мононуклеоз, относится к группе симптомов, обычно вызываемых вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Обычно это происходит у подростков, но заболеть можно в любом возрасте. Вирус распространяется через слюну, поэтому некоторые называют его «болезнью поцелуев».

Многие люди заражаются ВЭБ в детском возрасте после 1 года. У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько легкие, что не распознаются как моно.

Если вы заразились вирусом ВЭБ, вы вряд ли заразитесь другим. Любой ребенок, заразившийся ВЭБ, вероятно, останется невосприимчивым к монотерапии до конца своей жизни.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ. По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Люди с моно часто имеют высокую температуру, увеличение лимфатических узлов в области шеи и подмышек, а также боль в горле. Большинство случаев моно легкие и легко разрешаются при минимальном лечении. Инфекция, как правило, не является серьезной и проходит сама по себе в течение 1-2 месяцев.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

Mono трудно отличить от других распространенных вирусов, таких как грипп. Если ваши симптомы не улучшаются после 1-2 недель домашнего лечения, такого как отдых, достаточное количество жидкости и употребление здоровой пищи, обратитесь к врачу.

Инкубационный период вируса — это время между моментом заражения и появлением симптомов. Длится от 4 до 6 недель. Признаки и симптомы мононуклеоза обычно длятся от 1 до 2 месяцев.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Некоторые симптомы, такие как боль в горле и лихорадка, обычно проходят через 1-2 недели.Другие симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, усталость и увеличение селезенки, могут длиться на несколько недель дольше.

Мононуклеоз обычно вызывается EBV. Вирус передается через прямой контакт со слюной изо рта инфицированного человека или другими жидкостями организма, такими как кровь. Он также распространяется при половом контакте и трансплантации органов.

Вы можете заразиться вирусом при кашле или чихании, поцелуях или обмене едой или напитками с кем-то, у кого есть моно. Обычно симптомы проявляются через 4-8 недель после заражения.

У подростков и взрослых инфекция иногда не вызывает заметных симптомов. У детей вирус обычно протекает бессимптомно, и инфекция часто остается нераспознанной.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является членом семейства вирусов герпеса. По данным CDC, это один из самых распространенных вирусов, заражающих людей во всем мире.

После того, как вы заразились ВЭБ, он остается в вашем организме неактивным на всю оставшуюся жизнь.В редких случаях он может возобновиться, но обычно не проявляет никаких симптомов.

Помимо связи с моно, эксперты изучают возможные связи между ВЭБ и такими состояниями, как рак и аутоиммунные заболевания. Узнайте больше о том, как диагностировать ВЭБ с помощью теста на вирус Эпштейна-Барра.

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Поскольку ВЭБ проливается у вас в горле, вы можете заразить кого-то, кто вступает в контакт с вашей слюной, например, целуя их или разделяя столовые приборы. Из-за длительного инкубационного периода вы можете даже не подозревать, что у вас моно.

Mono может оставаться заразным в течение 3 или более месяцев после появления у вас симптомов. Узнайте больше о том, насколько долго моно заразно.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Каждый, кто регулярно вступает в тесный контакт с большим количеством людей, подвергается повышенному риску заражения моно. Вот почему часто заражаются школьники и студенты колледжей.

Поскольку другие, более серьезные вирусы, такие как гепатит А, могут вызывать симптомы, похожие на моно, ваш врач постарается исключить эти возможности.

Первичный осмотр

После посещения врача обычно спрашивают, как долго у вас сохраняются симптомы. Если вам от 15 до 25 лет, врач может также спросить, контактировали ли вы с людьми, у которых есть моно.

Возраст является одним из основных факторов для диагностики моно наряду с наиболее частыми симптомами: лихорадкой, болью в горле и опухшими железами.

Ваш врач измерит вашу температуру и проверит железы на шее, подмышках и паху. Они также могут проверить левую верхнюю часть живота, чтобы определить, увеличена ли селезенка.

Общий анализ крови

Иногда ваш врач запрашивает общий анализ крови. Этот анализ крови поможет определить, насколько серьезно ваше заболевание, по уровню различных клеток крови. Например, высокое количество лимфоцитов часто указывает на инфекцию.

Количество лейкоцитов

Моноинфекция обычно заставляет ваше тело производить больше лейкоцитов, поскольку оно пытается защитить себя. Высокое количество лейкоцитов не может подтвердить инфекцию EBV, но результат предполагает, что это большая вероятность.

Моноспот-тест

Лабораторные тесты — вторая часть диагноза врача. Один из самых надежных способов диагностики мононуклеоза — это тест на моноспот (или гетерофильный тест). Этот анализ крови ищет антитела — это белки, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на вредные элементы.

Однако он не ищет антитела к EBV. Вместо этого тест на моноспоток определяет ваши уровни другой группы антител, которые ваше тело может вырабатывать, когда вы инфицированы EBV.Их называют гетерофильными антителами.

Результаты этого теста наиболее стабильны, когда он проводится через 2–4 недели после появления симптомов моно. На этом этапе у вас будет достаточное количество гетерофильных антител, чтобы вызвать надежный положительный ответ.

Этот тест не всегда точен, но его легко выполнить, а результаты обычно можно получить в течение часа или меньше.

Тест на антитела к ВЭБ

Если результат теста на моноспотом окажется отрицательным, врач может назначить тест на антитела к ВЭБ.Этот анализ крови выявляет антитела, специфичные к ВЭБ. Этот тест может обнаружить моно уже в первую неделю у вас появляются симптомы, но для получения результатов требуется больше времени.

Специального лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Однако ваш врач может назначить кортикостероидные препараты для уменьшения отека горла и миндалин. Симптомы обычно проходят сами по себе в течение 1-2 месяцев.

Обратитесь к врачу, если ваши симптомы ухудшатся или если у вас сильная боль в животе. Узнайте больше о лечении моно.

Лечение в домашних условиях направлено на облегчение симптомов. Это включает в себя использование безрецептурных лекарств для снижения температуры и методов успокоения боли в горле, например полоскания горла соленой водой.

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

много отдыхать
оставаться гидратированным, в идеале пить воду
есть теплый куриный суп
укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Никогда не давайте аспирин детям или подросткам, потому что это может привести к синдрому Рейе, редкому заболеванию, которое может вызвать повреждение мозга и печени. Узнайте больше о домашних средствах от моно.

Моно обычно несерьезно. В некоторых случаях у людей с мононуклеозом возникают вторичные инфекции, такие как ангина, инфекции носовых пазух или тонзиллит. В редких случаях у некоторых людей могут развиться следующие осложнения:

Увеличенная селезенка

Вам следует подождать не менее 1 месяца, прежде чем выполнять какие-либо активные действия, поднимать тяжелые предметы или заниматься контактными видами спорта, чтобы избежать разрыва селезенки, которая может отекать из инфекция.

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Разрыв селезенки у людей с мононуклеозом встречается редко, но представляет опасность для жизни. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть моно и вы испытываете резкую внезапную боль в верхней левой части живота.

Воспаление печени

Гепатит (воспаление печени) или желтуха (пожелтение кожи и глаз) иногда могут возникать у людей с мононуклеозом.

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Моносимптомы, такие как усталость, лихорадка и боль в горле, обычно длятся несколько недель.В редких случаях симптомы могут обостриться спустя месяцы или даже годы.

ВЭБ, который обычно вызывает моноинфекцию, остается в вашем организме на всю оставшуюся жизнь. Обычно он находится в спящем состоянии, но вирус можно реактивировать.

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Реже встречается у взрослых старше 30 лет. У пожилых людей с мононуклеозом обычно бывает лихорадка, но другие симптомы, такие как боль в горле, увеличение лимфатических узлов или увеличенная селезенка, могут отсутствовать.

Дети могут заразиться моно, если они пользуются общей посудой или стаканами для питья, либо находятся рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает.

Поскольку у детей могут быть только легкие симптомы, такие как боль в горле, моноинфекция может не диагностироваться.

Дети с диагнозом моно обычно могут продолжать посещать школу или детский сад. Во время выздоровления им, возможно, придется избегать некоторых физических нагрузок. Детям с моно следует часто мыть руки, особенно после чихания или кашля.Узнайте больше о моносимптомах у детей.

Большинство людей заражаются ВЭБ в раннем возрасте. Как и дети более старшего возраста, дети младшего возраста могут заразиться моно при совместном использовании столовой посуды или стаканов. Они также могут заразиться, если засовывают в рот игрушки, которые были в ротах других детей с моно.

У детей раннего возраста с мононуклеозом редко возникают какие-либо симптомы. Если у них действительно жар и боль в горле, это можно принять за простуду или грипп.

Если ваш врач подозревает, что у вашего малыша моно, он, вероятно, порекомендует вам убедиться, что ваш ребенок отдыхает и много жидкости.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Возможно, но необычно, что ВЭБ реактивируется, а симптомы мононуклеоза возвращаются спустя месяцы или годы. Получите лучшее представление о риске монорецидива.

Большинство людей используют моно только один раз. В редких случаях симптомы могут повторяться из-за реактивации ВЭБ.

Если моно возвращается, вирус находится в вашей слюне, но у вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если только у вас не ослаблена иммунная система.

В редких случаях моно может привести к так называемой хронической активной EBV-болезни (CAEBV). Это серьезное заболевание, при котором моносимптомы сохраняются более 6 месяцев.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Моно предотвратить практически невозможно. Это связано с тем, что здоровые люди, которые были инфицированы EBV в прошлом, могут переносить и распространять инфекцию периодически до конца своей жизни.

Практически все взрослые были инфицированы EBV и у них накопились антитела для борьбы с инфекцией. Обычно люди получают моно только один раз в жизни.

Симптомы моно редко длятся более 4 месяцев. Большинство людей с монотерапией выздоравливают в течение 2–4 недель.

ВЭБ вызывает пожизненную неактивную инфекцию в клетках иммунной системы. В некоторых очень редких случаях у людей, являющихся носителями вируса, развивается лимфома Беркитта или карцинома носоглотки, которые являются редкими видами рака.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз)?

Многие люди заболевают ВЭБ-инфекцией в детстве после 1 года.У очень маленьких детей симптомы обычно отсутствуют или настолько слабы, что не распознаются как моно.

Однако многие дети в Соединенных Штатах и других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Первичный осмотр

Общий анализ крови

Количество лейкоцитов

Моноспот-тест

Тест на антитела к ВЭБ

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

много отдыхать
оставаться гидратированным, в идеале пить воду
есть теплый куриный суп
укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Увеличенная селезенка

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Воспаление печени

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (моно)?

Однако многие дети в Соединенных Штатах и других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Первичный осмотр

Общий анализ крови

Количество лейкоцитов

Моноспот-тест

Тест на антитела к ВЭБ

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

много отдыхать
оставаться гидратированным, в идеале пить воду
есть теплый куриный суп
укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Увеличенная селезенка

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Воспаление печени

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (моно)?

Однако многие дети в Соединенных Штатах и других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Первичный осмотр

Общий анализ крови

Количество лейкоцитов

Моноспот-тест

Тест на антитела к ВЭБ

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

много отдыхать
оставаться гидратированным, в идеале пить воду
есть теплый куриный суп
укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Увеличенная селезенка

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Воспаление печени

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Моно: причины, симптомы и диагностика

Что такое инфекционный мононуклеоз (моно)?

Однако многие дети в Соединенных Штатах и других развитых странах не заражаются этими инфекциями в раннем возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), монотерапия встречается в 25% случаев, когда подросток или молодой человек инфицирован ВЭБ.По этой причине моно поражает в основном школьников и студентов.

Другие симптомы могут включать:

Иногда может опухать селезенка или печень, но мононуклеоз редко бывает смертельным.

У маленьких детей инкубационный период может быть короче.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

Моно заразно, хотя эксперты не совсем уверены, как долго длится этот период.

Следующие группы имеют более высокий риск заражения моно:

Первичный осмотр

Общий анализ крови

Количество лейкоцитов

Моноспот-тест

Тест на антитела к ВЭБ

Другие домашние средства, которые могут облегчить симптомы, включают:

много отдыхать
оставаться гидратированным, в идеале пить воду
есть теплый куриный суп
укреплять вашу иммунную систему за счет употребления в пищу противовоспалительных и богатых продуктов в антиоксидантах, таких как листовые зеленые овощи, яблоки, коричневый рис и лосось
с использованием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол)

Увеличенная селезенка

Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Воспаление печени

Редкие осложнения

По данным Mayo Clinic, моно также может вызывать некоторые из этих чрезвычайно редких осложнений:

Mono чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.

Mono обычно вызывается ВЭБ, который остается в организме в спящем состоянии после выздоровления.

Если вы испытываете симптомы мононуклеоза и уже имели его раньше, обратитесь к врачу.

Практически все взрослые были инфицированы EBV и у них накопились антитела для борьбы с инфекцией.Обычно люди получают моно только один раз в жизни.

EBV, по-видимому, играет роль в развитии этих видов рака.Однако ВЭБ, вероятно, не единственная причина.

Инфекционный мононуклеоз | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

Что такое моно?

Инфекционный мононуклеоз (также известный как «мононуклеоз» или «болезнь поцелуев») — довольно распространенное вирусное заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, включая студентов колледжей. Инфекция обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра, но может быть вызвана другими родственными вирусами.

Многие студенты колледжей уже выработали иммунитет или сопротивление к тому времени, когда они достигнут студенческого возраста.Если у вас есть моно, маловероятно, что вы когда-нибудь снова его получите.

Симптомы:

Симптомы обычно появляются через 20-50 дней после заражения. Выраженность симптомов сильно различается у разных людей. Симптомы могут быть настолько легкими, что у человека может возникнуть моно. В других случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Общие симптомы включают:

Сильная ангина, которая присутствует почти всегда и длится около 6-10 дней. Горло может быть очень красным, с белыми пятнами или гноем на миндалинах.Первоначально это может быть похоже на стрептококковое горло.
Лихорадка 100–103 ° F (37,8–39,4 ° C), которая обычно усиливается в течение первой недели и может усилиться ночью.
Увеличение болезненных лимфатических узлов (лимфатических узлов) на шее, сохраняющееся до одного месяца после того, как вы почувствуете себя хорошо.
Усталость
Головные боли

Диагноз:

Если у вас есть какие-либо симптомы, и вы обеспокоены тем, что у вас может быть моно, вам следует посетить врача. См. Как получить медицинское обслуживание.

Врач проведет медицинский осмотр, в том числе вашего горла и желез. Поскольку моносимптомы похожи на симптомы других инфекций, врач попытается определить, являются ли ваши симптомы симптомами моносимптомы, стрептококковой инфекции горла или другой вирусной инфекции. Врач может взять мазок с задней стенки горла.
Если присутствует стрептококк (стрептококк), вас могут лечить антибиотиками.
Анализы крови на моно антитела к вирусу и, следовательно, тесты обычно не дают положительных результатов, пока симптомы не проявляются в течение одной недели или более.
Если стрептококка нет и симптомы сохраняются в течение 7-10 дней, вам следует вернуться к своему врачу для возможного дальнейшего обследования.

Лечение:

Как и обычная простуда, моно — это вирусная инфекция, не поддающаяся лечению. Антибиотики не работают в качестве лечения моно.

Следуйте этим мерам по уходу за собой, чтобы чувствовать себя лучше.

Полоскание горла: Чтобы уменьшить боль в горле, полощите горло одной чайной ложкой соли (или пищевой соды), растворенной в стакане очень теплой воды.Вы можете приобрести лекарства, отпускаемые без рецепта, например, полоскание с хлорасептиком или леденцы, или ваш врач может выписать рецепт на полоскания, которые уменьшают боль в горле и облегчают глотание.
Примите лекарство: При лихорадке, боли в горле, головной боли и боли в теле ибупрофен или напроксен (алев) отпускаются без рецепта. Следуйте инструкциям на упаковке. Избегайте ацетаминофена (тайленола) из-за возможного воспаления печени, которое может быть связано с моно.
Кроме того, во время выздоровления нужно позаботиться о себе.
Воздержитесь от активной деятельности: Поскольку моно может повлиять на всю лимфатическую систему, включая селезенку (расположенную под левой нижней грудной клеткой), избегайте таких активных занятий, как футбол, футбол или бег. Не занимайтесь контактными видами спорта в течение как минимум 6-8 недель после постановки диагноза или появления симптомов. Вы можете выполнять легкие упражнения, такие как ходьба или плавание, если они не увеличивают утомляемость.
Отдыхайте не менее восьми часов в сутки: Посещайте занятия, если вы чувствуете себя в состоянии, но планируйте отдыхать чаще.
Ешьте питательные продукты: Чтобы укрепить вашу иммунную систему и уменьшить симптомы, ешьте продукты, богатые антиоксидантами, такие как листовые овощи, перец и чернику, избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар и белый хлеб, и смешивайте свои продукты или ешьте их с жидкостью, чтобы успокаивают боль в горле.
Пейте много жидкости без кофеина, чтобы избежать обезвоживания: Зеленый чай без кофеина обладает полезными антиоксидантами и противовоспалительным действием.
Избегайте алкогольных напитков и лекарств, не назначенных вашим врачом , в течение как минимум шести недель из-за возможного воспаления печени.

Вы, вероятно, будете чувствовать себя наиболее плохо в течение первых двух недель после заражения. По истечении этого времени вы должны постепенно улучшиться, но ваш уровень энергии может снизиться дольше. Процесс выздоровления варьируется от человека к человеку, поэтому основывайте свои действия и осмотры на том, как вы себя чувствуете.

Профилактика:

Моно обычно передается при тесном контакте от одного человека к другому, отсюда и название «болезнь поцелуев». Инфекция не очень заразна и обычно не распространяется на соседей по комнате.В качестве меры предосторожности вам следует избегать совместного использования стаканов, столовых приборов, еды и поцелуев до тех пор, пока боль в горле и другие симптомы не исчезнут в течение нескольких (4-6) недель. Обязательно прикрывайте кашель и чихание, а также тщательно и часто мойте руки.

Нет доступных тестов для воздействия моно.

Для доп. Информации:

Для медицинского обслуживания в UHS:

Консультации медсестры по телефону доступны днем и ночью, что может сэкономить время на поездку в UHS или ER.
См. Как получить медицинское обслуживание — Запись на прием требуется для получения большинства медицинских услуг, хотя есть варианты для решения неотложных проблем.

Подробнее о моно см. В Medline Plus

Варианты лечения инфекционного мононуклеоза

Фарм США . 2013; 38 (5): 38-41.

РЕФЕРАТ: Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это
вирусная инфекция с симптомами, состоящими из лихорадки, лимфаденопатии,
фарингит и быстрая утомляемость.Большинство случаев симптоматической ИМ возникает между
возраст от 15 до 24 лет. IM обычно является самоизлечивающимся заболеванием с
симптомы исчезнут через несколько недель. Фармакологическая терапия в целом
состоит из поддерживающей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами
(НПВП) или ацетаминофен. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении пациентов.
результаты, рекомендуя поддерживающие меры и консультируя по поводу
необходимо ограничить напряженную деятельность и осознавать сопутствующие
усталость.

Инфекционный мононуклеоз (IM), иначе известный как mono , болезнь поцелуев или железистая лихорадка , представляет собой инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (EBV).¹ EBV — это повсеместный вирус герпеса, который встречается во всех человеческих обществах и культурах. ²

Эпидемиология

Более 95% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ. ¹
Инфекция ВЭБ редко встречается в течение первого года жизни, что может быть связано с
к пассивному иммунитету от матери к ребенку. Возраст первоначального заражения
варьируется в зависимости от культурного и социально-экономического воспитания. Ранее
в жизни заражение ВЭБ происходит, чем легче симптомы.Инфекционное заболевание
в раннем детстве часто протекает бессимптомно или вызывает такие
незначительное заболевание, которое редко идентифицируется как ВЭБ. В
Напротив, инфекция ВЭБ, происходящая в подростковом или взрослом возрасте, вызывает
симптоматическое ИМ заболевание. ^1-3

В развивающихся странах или низших социально-экономических классах,
От 80% до 100% детей становятся серопозитивными на ВЭБ к 6 годам,
и поэтому в значительной степени не выражают симптоматическое заболевание IM. В высшем
социально-экономические группы или развитые страны, только 50% детей становятся
серопозитивен на ВЭБ в возрасте от 1 до 5 лет; поэтому
большее количество людей заразится позже в жизни (в возрасте 10-30 лет).
лет) с симптоматическим ИМ по сравнению с другими популяциями.²

Наибольшая частота симптоматической ИМ наблюдается между
возраст от 15 до 24 лет. В целом заболеваемость в США
составляет примерно 500 случаев на 100 000 человек в год. ¹ В США частота симптоматической инфекции среди белых примерно в 30 раз выше, чем среди чернокожих. ⁴
Эта разница может отражать более раннее воздействие ВЭБ, а также
бессимптомная инфекция, приобретенная в более молодом возрасте среди чернокожих. Оно делает
не похоже, что заболеваемость ИМ носит сезонный характер или что
пол имеет тенденцию быть более предрасположенным, чем другой.²

IM чаще всего встречается в группах населения с большим количеством молодых людей в
непосредственная близость, например, студенты колледжа. Примерно от 30% до 75%
Первокурсники колледжа серопозитивны на ВЭБ. Каждый дополнительный год другой
От 10% до 20% студентов заразятся. Только от 30% до 50% из них
у инфицированных людей разовьется симптоматическая IM, от 1% до 3% всех
студенты колледжей заражаются каждый год. ^2,5

Патогенез

EBV реплицируется в эпителиальных клетках ротоглотки.В
затем вирус выделяется в ротоглоточный секрет и заражает В-клетки.
в лимфоидных тканях ротоглотки. Как только В-клетки инфицированы,
происходит распространение инфекции по лимфатической системе, и ВЭБ
может инкубироваться от 30 до 50 дней до появления клинических симптомов. ¹
Цитотоксические Т-лимфоциты активируются, чтобы контролировать как острые, так и
реактивированное заболевание. ВЭБ может постоянно выделяться из ротоглотки в течение
до года после первичного заражения. ВЭБ обычно сохраняется на протяжении всей жизни.
инфекция, которая скрыто сохраняется в В-клетках памяти, где она может быть
реактивируется и выделяется в ротоглоточный секрет.²

Трансмиссия

Передача происходит менее чем в 10% случаев, когда
восприимчивый человек вступает в тесный контакт с разрушителем ВЭБ;
следовательно, это не особо заразное заболевание. Вирус может быть
выделение слюнных выделений у пациентов с внутримышечным введением в течение многих недель. В
средняя продолжительность выделения вируса составляет 32 недели после постановки диагноза, хотя
некоторые исследования показывают, что вирус EBV может распространяться десятилетиями. ^6,7

Меры предосторожности не требуются для предотвращения передачи, потому что
высокого процента людей, которые уже являются серопозитивными на ВЭБ.Передача в основном происходит при контакте с инфицированной слюной,
будь то поцелуи («болезнь поцелуев») или, реже,
половой контакт, переливание крови или совместное использование посуды. ⁴

Признаки и симптомы

Маленькие дети, инфицированные ВЭБ, обычно
бессимптомное течение или заболевание настолько легкое, что симптомы не распознаются.
Дети старшего возраста, подростки и молодые люди более склонны к развитию
симптоматические клинические признаки ИМ.После заражения некоторые пациенты могут
испытывают продромальный период симптомов, когда они могут испытывать
головная боль, анорексия и усталость в течение 1-2 недель перед более классическим
симптомы становятся очевидными. ⁴

Классические симптомы IM включают фарингит,
лихорадка от умеренной до высокой и общая лимфаденопатия в паховой области,
подмышечные, задние предсердные и шейные узлы. ¹ Кроме того, пациенты часто испытывают сильную усталость. Различные другие симптомы классифицируются в ТАБЛИЦЕ .^1,2,4

Фарингит может вызывать воспаление глотки и
экссудаты. Фарингит может быть вызван различными бактериями (например, группы А
стрептококк) и вирусы (EBV, аденовирус, грипп, простой герпес),
поэтому исключение этих причин симптомов может быть уместным. Посев из горла
Тест на стрептококк группы А, вероятно, самый распространенный тест для
исключить до диагностики ИМ.

Диагностика

Пациенты с IM обычно жалуются на боль в горле и
усталость.Эти симптомы, наряду с лихорадкой и лимфаденопатией, часто бывают
только основание для диагноза; однако критерии Хогланда могут быть
обычно используется для диагностики IM. ^2,8,9 Эти критерии цитируют
50% лимфоцитов и не менее 10% атипичных лимфоцитов в
наличие лихорадки, фарингита и аденопатии с положительными серологическими
тест как диагностический для IM. ⁹

Около 50% пациентов также развивают спленомегалию из-за
вторая неделя. Разрыв селезенки — редкое, но потенциально опасное для жизни
осложнение.Это чаще встречается у мужчин, возможно, из-за более высокого
процент участия в контактных видах спорта, хотя разрыв селезенки
спонтанно примерно в половине случаев. ¹⁰ Разрыв селезенки
обычно возникает в первые 3 недели симптоматического заболевания и может быть
определяется по снижению уровня гемоглобина или наличию брюшной
боль.

Фарингит, однако, является частой жалобой различных
инфекции, поэтому необходимо исключить другие вирусные или бактериальные причины, такие как
как простуда или грипп.² Дифференциация
важно, потому что инфекция стрептококком группы А, наиболее
распространенная бактериальная причина фарингита, может потребоваться лечение антибиотиками. ²
IM не требует лечения антибиотиками, поскольку вызвано вирусным
инфекционное заболевание. Если больной внутримышечно получает амоксициллин или
ампициллин, скорее всего, разовьется болезненная сыпь. Пациент
появление болезненной сыпи после приема антибиотика пенициллина
при фарингите следует проводить оценку в / м.¹ Спленомегалия и утомляемость — два основных симптома, которые отличают IM от бактериального фарингита.

Диагностические лабораторные тесты включают положительный гетерофил
тест на антитела (Моноспот) и наличие атипичных лимфоцитов на
мазок периферической крови. Антитела могут оставаться положительными в течение 9 месяцев.
после начала IM, поэтому положительный тест на моноспот может не указывать на
острая инфекция ИМ. ¹¹ У большинства подростков диагноз:
ИМ может быть подтверждено на основании клинической картины вместе с
положительный моноспот.^2,8

Осложнения

Для большинства пациентов IM запускает самоограничивающийся
течение и выздоровление происходит без последствий, хотя осложнения могут
происходить. ⁸ Гематологические осложнения являются наиболее частыми,
встречается от 25% до 50% всех случаев ИМ. Эти осложнения могут
включают гемолитическую анемию, тромбоцитопению, тромботическую тромбоцитопению
пурпура и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ² Эти
осложнения обычно характеризуются как легкие из-за небольшого падения
в лабораторных значениях, которые обычно приходят в норму в течение месяца,
тогда как тяжелые осложнения, такие как апластическая анемия, требующие костной
трансплантации костного мозга, встречаются редко.² Неврологические осложнения
встречаются в 1-5% случаев и могут включать синдром Гийена-Барре,
паралич лицевого нерва, менингоэнцефалит, асептический менингит, поперечный
миелит, периферический неврит, церебеллит и неврит зрительного нерва. ²
Другие редкие, но потенциально опасные для жизни осложнения включают:
обструкция верхних дыхательных путей и Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание (XLP).
У мужчин с синдромом XLP отсутствует иммунный ответ.
ВЭБ из-за мутации Х-хромосомы, что приводит к очень тяжелым
или фатальный IM.^2,8 Это заболевание можно диагностировать пренатально, и ранняя трансплантация костного мозга является вариантом коррекции заболевания. ²

Также может наблюдаться стойкая усталость в течение 6 месяцев и более с функциональным нарушением. ²
Женский пол и более выраженная утомляемость в начале симптомов
более высокий риск развития синдрома хронической усталости (СХУ).

Фармакологическое лечение

Рекомендуемая терапия для лечения ИМ не изменилась.
много лет.Фармакологические варианты остаются ограниченными и в основном
включают симптоматическое лечение или поддерживающую терапию. Лихорадка, миалгии и
дискомфорт в горле можно лечить нестероидными противовоспалительными средствами.
препараты (НПВП) или парацетамол. ^2,8 Пастилки и спреи от горла, содержащие бензокаин или фенол вместе с 2% лидокаином, отпускаемым по рецепту, можно использовать при боли в горле. ^1,4

Ацикловир — противовирусный препарат, подавляющий ДНК.
полимераза ВЭБ. Влияние ацикловира на IM изучалось в
двойные слепые плацебо-контролируемые испытания и продемонстрировали
подавление выделения EBV в слюне инфицированных пациентов,
но репликация EBV возобновилась после прекращения лечения.^12,13
Однако использование ацикловира не привело к значительному снижению
индивидуальные клинические симптомы длительности лихорадки, лимфаденопатии,
гепатомегалия, спленомегалия, потеря веса или отек миндалин. А
метаанализ контролируемых исследований, оценивающих роль ацикловира в
лечение IM не показало клинических преимуществ по сравнению с
плацебо и заявил, что клинические данные не подтверждают использование
ацикловир для в / м. ¹⁴

Валацикловир также изучался у пациентов с IM.А
Всего 20 студентов колледжа получали валацикловир или плацебо.
на 14 дней. Результаты показали небольшое снижение тяжести заболевания.
оценка на 15-й день и снижение выведения EBV со слюной; тем не мение,
это было небольшое испытание с сомнительно клинически значимыми результатами. ¹⁵

Отчеты показали, что противовирусные препараты могут снизить ВЭБ
выделение слюны у пролеченных пациентов, но поскольку большинство людей
ВЭБ-серопозитивный от предыдущего контакта, особые меры предосторожности против
передача от пациентов с симптомами не требуется.^1,2 Поскольку данные, подтверждающие клиническую пользу, отсутствуют, использование противовирусных препаратов обычно не рекомендуется.

Кортикостероиды также традиционно использовались для внутримышечных инъекций.
для предотвращения обструкции дыхательных путей и уменьшения воспаления глотки. В
оценивалась роль кортикостероидов в симптоматическом лечении IM.
путем лечения преднизоном 60 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10 дней. Полученные результаты
показали, что лихорадка и лимфаденопатия разрешаются немного быстрее при
кортикостероиды по сравнению с плацебо, но клиническая значимость
под сомнение.¹⁶

Комбинация ацикловира 800 мг перорально 5 раз в сутки
и преднизолон 0,7 мг / кг в течение 4 дней с последующим снижением дозы до
0,1 мг / кг / день в течение 6 дней также изучалось. Эффективность
комбинированную терапию сравнивали с монотерапией ацикловиром в
двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 94 пациентов. ¹⁷ Это
испытание показало, что добавление преднизолона не имело значительных
влияние на продолжительность общего заболевания, боли в горле, похудание или
отсутствие в школе или на работе.

Был проведен метаанализ для оценки эффективности
кортикостероидов в в / м и включены четыре испытания, в которых использовалось только
кортикостероиды и три испытания с использованием кортикостероидов плюс ацикловир. ¹⁸
Этот метаанализ пришел к выводу, что никакой пользы не наблюдалось в 8 из 10 случаев здоровья.
меры оценки. Два из семи испытаний показали уменьшение боли
боль в горле в течение 12 часов с кортикостероидами, но это преимущество было
не обслуживается. Общий вывод заключался в том, что недостаточно
доказательства, чтобы рекомендовать кортикостероиды для контроля симптомов в IM.¹⁸

Кроме того, не было доказано, что кортикостероиды
уменьшить количество осложнений заболевания, частоту госпитализаций или продолжительность
пребывание в больнице. ^1,8 В настоящее время кортикостероиды только
рекомендуется при угрожающих жизни осложнениях ИМ, таких как острый верхний
обструкция дыхательных путей, тяжелая тромбоцитопения и тяжелый гемолитический
анемия. ^1,2 К сожалению, данные о дозировке и продолжительности
кортикостероиды по этим показаниям недоступны. Возможный
варианты лечения для IM перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 .^12-18

Немармакологическое лечение

Немармакологическое лечение является неотъемлемой частью
управление IM. Основа терапии — ограничение активности.
Достаточный отдых важен, но постельный режим не требуется. ² Это
также важно поддерживать водный баланс и полноценное питание
потому что IM может привести к снижению аппетита. Поддержание адекватного
гидратация еще более важна для людей, принимающих НПВП для
облегчение симптомов во избежание почечной недостаточности.

Общие проблемы

Когда вернуться в школу / работу: Пациенты с ИМ могут
вернуться в школу или на работу, как только они почувствуют себя лучше. IM — это не
очень заразная болезнь, и большинство людей уже инфицированы
с EBV. Кроме того, пациенты с IM обычно инфицированы и
заразна в течение 4-8 недель до появления симптомов. Это важно
обратите внимание, что пациенты могут испытывать усталость, и им, возможно, придется вернуться в
их нормальный график.

Как избежать разрыва селезенки: As
ранее упоминалось, спленомегалия — частый встречающийся симптом,
редко приводит к разрыву селезенки. Боль в животе и ее уменьшение
гемоглобин — отличительный признак разрыва селезенки. Точная причина
разрыв селезенки неизвестен, но может быть вторичным по отношению к лимфоцитам
инфильтрация селезенки, которая нарушает анатомию нормальной ткани и
опорные конструкции, делая селезенку хрупкой. ¹⁹ Если селезенка
разрыв все же происходит, может потребоваться спленэктомия.Примерно половина всех
случаи разрыва селезенки происходят спонтанно, но опасаются травматических
повреждение остается. Поскольку IM в основном затрагивает подростков и молодых людей,
многие из которых занимаются спортом и другими физическими упражнениями,
участия в этих мероприятиях, вероятно, следует избегать.

Может возникнуть вопрос, когда пациент с ИМ может
вернуться к спорту или другим физическим нагрузкам. Обзор случая селезенки
разрыв у спортсменов с ИМ показал, что почти все пациенты имели
спленомегалия, проявляющаяся между 4 и 21 днями начала болезни и
разрыв селезенки между 4 и 7 неделями после начала болезни.^3,20
Наличие спленомегалии при физикальном осмотре может помочь укрепить
рекомендация ограничения активности, но это условие не
всегда выявляется при физикальном осмотре, что может привести к необходимости
для радиографической оценки с помощью ультразвукового сканирования.

Нет никаких конкретных указаний, в которых указывается, когда пациент
с IM может вернуться к спортивным занятиям, но в целом
рекомендуется примерно через 3 недели после появления первых симптомов
спортсменам возобновить деятельность в бесконтактных видах спорта и не менее 4 недель
после появления симптомов интенсивных контактных видов спорта или занятий, которые могут
привести к повышению давления в брюшной полости (например,г., футбол, хоккей,
гимнастика, баскетбол, поднятие тяжестей) при условии, что спленомегалия
не выявлено при физикальном осмотре. В случае высокого контакта или
спортивные столкновения, радиологическая оценка селезенки может быть
перед возвращением к деятельности. ^20-23 Это должно быть
указали, что спортсменам, вероятно, придется начинать тренировки в
снижение уровня и постепенное увеличение активности по мере переносимости вторичного
к усталости, которую они, вероятно, будут испытывать. Это может занять несколько
месяцев для спортсменов, чтобы восстановить физическую форму до болезни.²⁴

Хроническая усталость: В то время как острые симптомы IM обычно исчезают в течение 1-2 недель, усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев. ²⁵
СХУ клинически характеризуется тяжелой инвалидизирующей усталостью и
сочетание симптомов, характеризующееся нарушениями, о которых сообщают сами
концентрация и кратковременная память, нарушения сна и
скелетно-мышечная боль. ²⁶ СХУ является диагнозом только после исключения других причин.

В исследовании Katz et al изучалось течение и исход
СХУ у 301 подростка в возрасте от 12 до 18 лет за 2-летний период
после IM. ²⁷ Результаты показали, что через 6 месяцев после IM,
примерно 13% подростков страдали СХУ, а через 12 и 24 месяца после этого
IM, 7% и 4% пациентов все еще имели CFS, соответственно. Это исследование показало
этот женский пол был связан с большей заболеваемостью СХУ.

Роль фармацевта

Фармацевты могут играть ключевую роль в управлении и
образование ИМ.Появление болезненной сыпи после пенициллина
введение при фарингите может сигнализировать, что IM является причиной
фарингит. Хотя рецептурные средства обычно не требуются для
IM, консультирование по выбору НПВП или ацетаминофена в качестве поддерживающего
может потребоваться осторожность. Ответы на часто задаваемые вопросы о
также может быть необходимо избегать занятий спортом и переутомления.

ССЫЛКИ

1. Инфекционный мононуклеоз. EBSCO DynaMed [онлайн-база данных].www.ebscohost.com/dynamed. По состоянию на 1 февраля 2013 г.]

2. Лузуриага К., Салливан Дж. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010; 362: 1993-2000.

3. Maki DG, Reich RM. Инфекционный мононуклеоз у спортсмена. Am J Sports Med . 1982; 10: 162-173.

4. Aronson MD, Auwaerter PG. Инфекционный мононуклеоз у взрослых и подростков. В: Hirsch MS, Kaplan SL, eds. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2013. www.uptodate.com. По состоянию на 1 февраля 2013 г.
5. Haines JD. Когда возобновлять занятия спортом после инфекционного мононуклеоза: как скоро безопасно? Постградская медицина . 1987; 81: 331-333.

6. Бальфур Х. Х. младший, Холман С. Дж., Окансон К. М. и др. А
проспективное клиническое исследование вируса Эпштейна-Барра и взаимодействия с хозяином
во время острого инфекционного мононуклеоза. J Заразить Dis . 2005; 192: 1505-1512.

7. Вецика Е.К., Каллан М. Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна-Барра. Эксперт Рев Мол Мед . 2004; 6: 1-16.

8. Вулуману Е.К., Рафаилидис П.И., Фалагас М.Э.Современная диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза. Curr Opin Hematol . 2012; 19: 14-20.

9. Hoagland RJ. Инфекционный мононуклеоз. Prim Care . 1975; 2: 295-307.

10. Гейер Г., Зандман-Годдард Г., Косыч Э., Аптер С.
Спонтанный разрыв селезенки, обнаруженный на КТ как начальный
проявление инфекционного мононуклеоза. Emerg Radiol . 2003; 10: 51-52.

11. Питер Дж, Рэй К.Г. Инфекционный мононуклеоз. Педиатр Ред. . 1998; 19: 276-279.
12. Андерссон Дж., Бриттон С., Эмберг И. и др. Эффект
ацикловир при инфекционном мононуклеозе: двойной слепой,
плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1986; 153: 283-290.

13. van der Horst C, Joncas J, Ahronheim G, et al. Отсутствие
эффект перорального ацикловира для лечения инфекционных
мононуклеоз. J Заразить Dis . 1991; 164: 788-792.

14. Торре Д., Тамбини Р. Ацикловир для лечения инфекционного мононуклеоза: метаанализ. Scand J Infect Dis .1999; 31: 543-547.

15. Balfour HH, Hokanson KM, Schacherer RM, et al. Пилотное вирусологическое исследование валацикловира при инфекционном мононуклеозе. Дж. Клин Вирол . 2007; 39: 16-21.

16. Брандфонбренер А., Эпштейн А., Ву С., Фейр Дж.
Влияние кортикостероидной терапии при инфекции вирусом Эпштейна-Барра на
класс лимфоцитов, подмножество и ответ на ранний антиген. Arch Intern Med . 1986; 146: 337-339.

17. Тайнелл Э., Аврелий Э., Бранделл А. и др. Ацикловир и
лечение острого инфекционного мононуклеоза преднизолоном: a
многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1996; 174: 324-331.

18. Candy B, Hotopf M. Стероиды для контроля симптомов при инфекционном мононуклеозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004402.

19. Берроуз KE. Спортсмены возобновляют деятельность после инфекционного мононуклеоза. Арк Фам Мед . 2000; 9: 1122-1123.

20. Джонсон М.А., Куперберг П.Л., Бойсверт Дж. И др. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе. Ам Дж. Рентгенол . 1981; 136: 111-114.

21.Eichner ER. Инфекционный мононуклеоз. Физ Спортсмен . 1996; 24: 49-54.

22. Оски Ф.А. Ведение футболиста с мононуклеозом. Pediatr Infect Dis J . 1994; 13: 938-939.

23. Waninger KN, Harcke HT. Определение безопасного возврата
играть для спортсменов, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза: обзор
литературы. Clin J Sport Med . 2005; 15: 410-416.

24. Ноффсингер Дж. Соображения физической активности у детей и подростков с вирусными инфекциями. Педиатр Энн . 1996; 25: 585-589.

25. Hickie I., Davenport T, Wakefield D, et al.
Постинфекционные синдромы и синдромы хронической усталости, спровоцированные вирусными и
невирусные патогены: проспективное когортное исследование. BMJ . 2006; 333: 575.

26. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Энн Интерн Мед. . 1994; 121: 953-959.

27. Кац Б.З., Сираиси Ю., Мирс С.Дж. и др. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия . 2009; 124: 189-193.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Лечение анаэробная инфекция: Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции

Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции

Анаэробные микроорганизмы, являясь представителями нормальной микрофлоры, в то же время они имеют потенциальные способности для развития инфекционного процесса практически в любом органе. Вследствие разных причин, например, при длительной терапии иммунодепрессантами, антибиотиками, а также в результате травмы, хирургического вмешательства, эти микроорганизмы попадают в кровяное русло, брюшную полость, различные органы и ткани и становятся причиной тяжелых гнойно-воспалительных процессов, сопровождающихся высокой смертностью, особенно при анаэробном сепсисе.

Важную роль анаэробы играют при развитии осложнений после хирургических вмешательств. В амбулаторной практике анаэробные инфекции с большой частотой встречаются у стоматологических, гинекологических больных, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Анаэробы являются участниками гнойно- воспалительных процессов, возникающих во всех отделах генитального тракта женщин. Их выделяют как единственного возбудителя или в составе ассоциации с аэробами при таких распространенных заболеваниях, как вагинит, вагиноз, послеродовый эндометрит. Установлена этиологическая роль анаэробов при возникновении воспалительных заболеваний придатков матки и околоматочного пространства, которые часто являются следствием абортов, инструментальных диагностических мероприятий, применения внутриматочных спиралей, хирургических вмешательств. Анаэробы также играют важную роль при возникновении пародонтоза — воспалительного процесса в тканях, прилегающих к зубам. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют признаки пародонтоза. Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов.

Бактериологическая диагностика при подозрении на анаэробную инфекцию весьма актуальна поскольку позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Принципы забора материала на исследование.

Материал для исследования следует брать по возможности до начала химиотерапии и лучше во время вскрытия или дренирования гнойного очага.

Особенно актуально проведение бактериологического анализа при неэффективности антимикробной терапии и при неблагоприятном течении заболевания и возникновении осложнений.

Отбор проб клинического материала при подозрении на анаэробную инфекцию и транспортировка этих образцов в бактериологическую лабораторию имеет ряд трудностей, связанных с необходимостью избежать агрессивного действия кислорода воздуха на строгие анаэробы.

Так как анаэробы являются представителями нормальной микрофлоры человека, материал для исследования следует брать с соблюдением правил асептики и строго с места локализации очага, чтобы исключить загрязнение посторонней микрофлорой.

Оптимальным способом получения проб материала является его аспирация с помощью шприца. Материал, забранный в шприц, должен быть доставлен в лабораторию для исследования в максимально короткий срок. Транспортные среды позволяют сохранить жизнеспособность анаэробных бактерий в течение достаточно продолжительного срока, указанного в инструкции.

Методы исследования.

Исследование клинического материала на анаэробы включает в себя все этапы культурального исследования, принятого в бактериологии, в том числе: выделение анаэробных микроорганизмов на искусственных питательных средах, изучение их свойств и идентификацию. Однако, учитывая физиологические особенности этой обширной группы микроорганизмов и их высокие питательные потребности, культивирование этих микробных патогенов представляется сложным и недоступным для большинства бактериологических лабораторий.

В лаборатории клинической микробиологии ГБУЗ НО «КДЦ» проводятся исследования на анаэробную инфекцию с использованием специального оборудования , импортных питательных сред и тест-систем для идентификации изучаемых микроорганизмов до рода и вида.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой инфекционный процесс, возникающий при инфицировании спорообразующей или неспорообразующей флорой в благоприятных условиях для ее жизнедеятельности.

Причины

Анаэробная инфекция является естественной микрофлорой для слизистых оболочек, кожи, пищеварительного тракта, мочеполовых органов и по своим токсическим свойствам считается условно-патогенной. Эти микроорганизмы только в благоприятных условиях становится причиной возникновения эндогенной анаэробной инфекции.

В естественной среде эндогенные анаэробная инфекция содержится в почве, разлагающихся органических останках и способна вызывать патологические процессы при проникновении в рану из окружающей среды.

Степень патогенности инфекции зависит от количества приникших микроорганизмов в рану и биологических особенностей микроорганизма. Основная роль в развитии недуга отводится свойствам ферментов, которые вырабатывает микроорганизмы, эндо- и экзотоксинам и неспецифическим факторам метаболизма. Ферменты могут повышать вирулентность анаэробов, а также вызывать деструкцию мышечной и соединительной тканей. Иногда эндо- и экзотоксины могут вызывать повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Некоторые микроорганизмы вырабатывают токсины, которые способны вызывать повреждение почек, нервных волокон и сердечной мышцы.

Благоприятными условиями для развития анаэробной инфекции считается их проникновение в рану с дальнейшим проникновением ее в кровеносное русло, а также снижением окислительно-восстановительных способностей тканей. Проникновение анаэробной инфекции в полость нары может происходить при оперативном вмешательстве, инвазивных манипуляциях, прободении внутренних органов, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, нарушении целостности кожи и слизистых, вызванных травмами.

Симптомы

Вене зависимости от локализации и типа возбудителя при анаэробной инфекции у пациентов отмечается резкая манифестация заболевания и типичное сочетание системных и местных симптомов. После инфицирования симптомы заболевания появляются у пациента на третий день или раньше.

Практически у всех больных возникают признаки тяжелой интоксикации, и резко ухудшается состояние, еще до появления местных проявлений. У таких больных быстро нарастают симптомы лихорадки, возникает озноб, повышение температуры, также может отмечаться появление тошноты, слабости и головных болей. Иногда может отмечаться понижение артериального давления, учащение сердечного ритма, гемолитическая анемия, акроцианоз, желтушность кожи и склер.

В области проникновения инфекции возникает прогрессирующая распирающая боль, крапивница, эмфизема и газообразующие процессы, сопровождающиеся выделением резкого неприятного запаха, обусловленного выделением из раны метана, водорода и азота. Из раны может выделяться гнойно-кровянистый либо слизнево-гнойный секрет, который имеет неоднородный окрас и содержит в незначительном количестве вкрапления жира и газовых пузырьков.

Диагностика

При выявлении данной патологии особое значение имеет клиническая симптоматика, позволяющая заподозрить у больного наличие этого типа инфекции.

В связи с тем, что заболевание, вызванное анаэробной инфекцией, отличаются быстрым течением рекомендовано проведение экспресс-диагностики основанной на изучении отделяемого с окраской мазка по Грамму и проведении газожидкостной хроматографии. Таким больным назначается проведение общего и биохимического анализа крови, а также рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции основано на полном удалении некротизированных тканей, проведении массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Во многом эффективность терапии зависит от своевременности оказания хирургической помощи. После иссечения поврежденных тканей проводят промывание и дренирование гнойной полости либо тканей. В случае тяжелой деструкции тканей может потребоваться проведение ампутации конечности.

Профилактика

Профилактика анаэробной инфекции основана на предупреждении проникновения инфекции в рану, а также проведении качественной первичной хирургической обработке раневой поверхности.

Анаэробная инфекция: причины, симптомы и диагностика

Анаэробная инфекция – это токсическая раневая инфекция. Вызывает тяжелое состояние, при котором анаэробные микроорганизмы поражают мышечную и соединительную ткань с образованием гнилостного экссудата и газообразующих процессов.

Появляются быстро отмирающие ткани, некроз прогрессирует. Анаэробная инфекция относится к условно-патогенным микроорганизмам. Представляет собой большую опасность для жизни пациента. При несвоевременно оказанной медицинской помощи процент летального исхода высокий.

Причины заболевания

Размножение анаэробной инфекции происходит бесконтрольно. Благоприятной почвой для этого размножения выступают негативные экзогенные и эндогенные факторы. Нормальная микрофлора человека нарушается, развивается иммунодефицит, что приводит к различным заболеваниям.

Это может быть:

Длительный прием антибактериальных или противовирусных препаратов;
Инфицирование плода в утробе матери;
Злоупотребление иммунодепрессантами;
Загрязнение ран землей;
Проникновение инфекции во время операций.

К сопутствующим заболеваниям, во время которых может развиться анаэробная инфекция, относятся сахарный диабет, опухоли и др.

Патогенные микроорганизмы могут находиться в виде спор в земле, на одежде человека, его коже.

Симптомы

Заболевание возникает внезапно с преобладанием симптомов общей интоксикации организма.

Наблюдается:

Почернение раны;
Лихорадка и сильный озноб;
Спутанность сознания, головокружение;
Развитие гипотонии и тахикардии;
Диспепсия;
Сильная жажда;
Землистого оттенка покровы лица;
Учащенное дыхание;
Неровный пульс.

Вначале заболевания происходит заторможенность и апатия, которые сменяются нервозностью и возбуждением. Также заметно посинение вокруг носогубного треугольника.

Местные симптомы выражены отеком тканей вокруг раны, нестерпимой болью, гнойно-некротическим воспалением. В ранах при пальпации прощупывается наличие газа.

Такое воспаление нарастает быстро, прогрессирует. Если не принять срочные меры, произойдет быстрое отмирание тканей. В этом кроется главная опасность воздействия анаэробной инфекции, которую еще называют газовой гангреной.

Методы диагностики

В зависимости от состояния больного и тяжести заболевания назначается:

Важна дифференциация от рожистого воспаления, пневмоперитонеума, эритемы.

Лечение и осложнения

В лечении важна радикальная хирургическая обработка пораженного участка с широким рассечением его для удаления отмерших тканей. Проводится декомпрессия окружающих тканей, обязательное дренирование. Полости ран подлежат регулярному частому промыванию антисептическими растворами, специальной обработке.

Зачастую приходится проводить повторную некрэктомию. Если деструкция пораженного участка слишком большая и глубокая, проводится ампутация.

Главные составляющие в лечении:

Интенсивная инфузионная терапия;
Лечение антибиотиками широкого спектра действия;
Гипербарическая оксигенация;
Плазмаферез;
Экстракорпоральная гемокоррекция;
Введение противогангренозной сыворотки;
Дезинтоксикация организма.

Также применяется физиотерапевтическое лечение. В основном это лазер и/или ультразвук, озонотерапия.

Лечение обязательно должно быть комплексным.

Профилактика

Именно полноценная первичная обработка раневой поверхности служит хорошей профилактикой против анаэробной или другой инфекции. Такая обработка должна проводиться в наиболее короткие сроки, лучше сразу после получения ранения.

Такие действия временно подавляют развитие болезнетворных микроорганизмов, развитие инфекционного процесса уменьшается.

Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции желчевыводящих путей в военных лечебных учреждениях

12 и 0 7 3

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСНОЗНАМЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. М. КИРОВА

На правах рукописи

ДЖАЛАШЕВ

Яков Хачехпарович

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕКЛОСТРИДИАЛЬ»НОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ВОЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

14. 00.27 — хирургия 03.00.07 — микробиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ — 1992

Работа выполнена на кафедре хирургии Военно-медицинского факультета при Центральном институте усовершенствования врачей.

Научные р у к о в о д и т е л и: доктор медицинских наук профессор Э. А. Нечаев; доктор медицинских наук доцент В. И. Кочеровец.

О ф и ц и а л ь и ы е оппоненты: доктор медицинских «аук профессор П, Н. Зубарев; доктор медицинских наук В. Н. Чеботкевич.

Ведущая организация — Научный центр хирургии Российской ЛЛ1Н.

Защита диссертация состоится 1992 года

в часов на заседании специализированного совета Д 106.03.04 Во-

енно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С. М. Кирова (191175, Санкт-Петербург, К-175, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ВМсдА имени С. М. Кирова. *

Автореферат разослан 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук профессор Грицанов А. И,

ОЩЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания хелчо-выводящих путей относятся к числу наиболее распрос ■•раненных среди хирургической патологии органов бровной полости. Возрастающее значение этих заболеваний на современной этапе развития хирургии обусловлено увеличением количества больных покилого и старческого возраста с многочисленными сопутствующими патологическими процессами, выраяешшми явлениями интоксикации» и летальными исходами, гнойно-септическими осложнениями бактериальной природы /Гостищев В.К. и соавт., 1988, Гринов М.В.,

1988, Буянов B.U. и соавт,, 1990, Королев Б.А., Пиковский

Д.Л., 1990, Савельев B.C., Гелъфавд Б.Р., 1990, Kelghley к „д. в. ‘1970, I’/oJoch У., 1982, Lycidßkis Ii. J., 1983, iVunro R., Sorrel T.C., 1986, Heisa П. et al., 1988/.

Усовершенствовала техники анаэробного культивирования позволило установить, что в возникновении и течении гнойно-воспалительных процессов желчевыводяпр« путей наряду с апроб-ной микрофлорой и клостридиями принимают участие неспорообра-зугоцие анаэробные бактерии /Петровский.Б.В. и соавт., 1984, Арикьянц М.С. и соавт., 1986, 1987, Минасян Л.А., Оганесян С.С., 1988, Земсков B.C. и соавт., 1989, Колесов А.П. и соавт.,

1989, П eisen М. L., Juete3en Т., 1975, Ь’пв1П111* IV„!., Rosenblatt J.К., 1977, Shinadu K. et al., 1977, 1?S1, Pitt H.A. et al., 1982, Sakacushi Y. et al., 1983, Gitgen-Cerru A. ot al.,

1986, Brooi: i,, 1669/. Однако целенаправленные исследования отечественных авторов, посвященные клииико-микробиологической диагностике и лечению неклостридиальной анаэробной инфекции гелчевыводшцих путей, представлены только несколькими работами /Шервашидзе Г.Г., 1986, Арикьянц И.С. и соавт., 1987, Дхо-робеков А. Д., 1988/.. …

Для большинства специалистов военных лечебных учреждений многие организационные и специальные вопросы данной проблемы остаются неизученными /Нечаев Э. А. и соавт., 1991/. Анализ ее состояния в военных лечебных учреждениях’показал, что:

— не всегда на должном методическом уровне проводится этиологическая диагностика и экспресс-диагностика неклостриди-альной анаэробной инфекции гепатобилиарной систем; ,

— отсутствуют обобщенные данные .об этнологической роли

неспорообразующих анаэробов у больных о различными формами воспалительных заболеваний билиарного тракта}

> — военные хирурги на располагают практическими критериями клинической диагностики неклостридиальной анаэробной инфекции желчевыводягцих путей и не используют их в повседневной работе;

— нэ изучен характер расстройств иммунного статуса у больных о гнойно-воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей анапробноЯ этиологии из числа военнослужащих;

— схемы этиотропной антибактериальной терапии гнойных хирургически* инфекций желчевыводящих путей применяются без учета анаэробного компонента микрофлоры желчи;

— окончательно не решены вопросы тактики антибактериальной профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при хирургическом лечении больных с деструктивным холециститом.

Все это определяет актуальность избранной темы и свидетельствует о необходимости проведения настоящего исследования.

Цели и задачи исследования. Целью работы явилось изучение роли неспорообразущих анаэробов в этиологии гнойно-воспалитель-М1х заболеваний желчевыводящих путей, выявление особенностей их клинического течения, разработка и оценка эффективности методов этиологической диагностики, экспресс-диагностики и этио-тропной антибактериальной терапии в военных лечебных учреждениях

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Установить роль неклостридиальных анаэробов в этиологической структуре воспалительных заболеваний хелчевг/водяцих путей и их гнойных осложнений,

2. Выявить клинические признаки и изучить особенности течения неклостридиальной анаэробной инфекции при воспалительной патологии билиарной системы.

3. Оценить информативность методов лабораторной экспресс-диагностики анаэробной инфекции органов гепатобилиарной системы в условиях практической работы хирургических отделений военных лечебных учреждений. их путей и гнойно-септическими осложнениями;

— определена эффективность экспресс-диагностики неклостридиальной анаэробной инфекции методами экстренной бактериоскопии и парофаэной газовой хроматографии;

— установлен характер нарушений иммунитета у большее с анаэробным гнойным холангитом и деструктивным холециститом, выявлена зависимость этих расстройств с развитием послеоперационных инфекционных осложнений;

— предложены и апробированы схемы этиотропной антибактериальной терапии с воздействием на аэробные и аназробные возбудители гноЛно-воспалительных процессов яе лч о вшзодящих путей;

— обосновано использование целевых сочетаний антибактериальных препаратов в комплексе мер по предупреждению послеоперационных инфекционных осложнений в хирургии деструктивного холецистита.

Практическая ценность работы. Разработана и внедрена в клиническую практику система этиологической диагностики неклостридиальной анаэробной инфекции при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и гнойных осложнениях.

В процессе выполнения работы доказана необходимость применения в военных лечебных учреждениях информативных, общедоступных и относительно простых экспресс-методов обнаружения неспо-рообразущих анаэробов: световой микроскопии и парофазной газовой хроматографии.

Установлено, что ориентировочная диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции желчевнводящих путей может быть проведена по клиническим данным до получения результатов бактериологического анализа.

Ha основании бактериологических данных о лекарственной чувствительности микроорганизмов определены оптимальные варианты антибактериальной терапии при гнойной холангите и осложненном холецистите.

Разработан г Активный метод комбинированной антибактериальной профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, позволивший практически в 2 раза снизить частоту раневой инфекции при хирургическом лечении деструктивного холецистита.

Результаты исследования позволили своевременно верифицировать этиологию инфекции желчевыводящих путай и обоснованно проводить в полном объема этиотропную терапия, что привело к существенному улучшению результатов лечения, сокращению сроков нетрудоспособности и пребывания больных в стационаре.

Основное положения, выносимые на защиту;

1. Участие неспорообразующих анаэробов в гнойно-воспалительных процессах желчевыводящих путей утяжеляет клиническое течение.

2. Неклостридиальная анаэробная инфекция желчевыводящих ггтей сопровождается развитием вторичного имыунодефицитного состояния. Выраженная степень иммунодефицита с преимущественный угнетением Т-клеточиого звена иммунитета является фактором риска возникновения послеоперационных гнойных осложнений.

3. Экспресс-диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции органов гепатобилиарной системы с помощью экстренной бактериоскопии и парофазной газовой хроматографии вместе с клинической информацией позволяют в течение 20 ыин — 2 ч с точностью до 97-9Й< поставить правильный этиологический диагноз.

4. Включение в схемы антибактериальной терапии и профилактики анаэробоцидных препаратов улучшает результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей и снижает количество послеоперационных нагноений ран при хирургическом лечении деструктивного холецистита.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены на УП Всероссийском съезде хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» /Ленинград, 1989/, Всесоюзных конференциях «Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике» /Винница, 1983/, «Актуальные проблемы нозокомиальиых ин-

фекциЯ и лекарственной устойчивости микроорганизмов» /Минск, 1986/, «Актуальные проблемы химиотерапии бактериальное инфекций» /Москва, 1991/, Республиканском симпозиуме «Новые катоды диагностики и лечения гнойных хирургических заболепаний» /Андижан, 1983/, Республиканской конференции «Сепсис» /Тбилиси, 1984/, научной конференции «Иеоостридиальная анаяробная инфекция» /Ленинград, 1982/, XI научной конкуренции молол« ученых и специалистов акадеши /Ленинград, 1990/, научно-методической конференции, посвященной 10-летию кафедры хирургии ШедЗ при’ЦИУВ «Актуальные вопросы последипломной подготовки военных врачей /методология и клиника/» /Москва, 1990/, научно-методической конференции «Острый перитонит /вопроси диагностики, лечения и профилактики/» /Москва, 1991/.

. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в той числе 4 в центральных хирургических ;курналах и внедрено 10 рационализаторских предложешй.

Реализация работы. Комплекс разработанных приемов этиологической диагностики неклостридиалыюй анаэробной инфекции, тактика антибактериальной терапии и схет антибиотикопрофилак-гики применяются в практической работе при обследовании и лечении больных с гнойно-воспэлительнмш! заболеваниями органов гепатобилиарной систем в отделениях неотложной и абдошшальной хирургии ГШГ им.К.Н.Бурденко, ЦЕКГ км. А. А.Вишневского, ЦШГ, хирургических отделениях клиник ЕМГХ и общей хирургии ВДедА им. С.Н.Кирова. Основные положения диссертации используются при проведении занятий на кафедрах микробиологии ВМедА им. С.М.Кирова и хирургии К’ед’З при ЦИУВ.

Объем и структура диссертащш. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением рснов-ных сведений об «использованных методиках и характере обследованных больных, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Материалы диссертации изложены на 147 страницах машинописного текста, иллюстрированы 40 рисунками и 13 таблицами. Список литературы содержит 99 работ отечественных и 191 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и метода исследования. В основу настоящей работы

£ •/’ / ‘г

положены результаты обследования и лечения 252 больных с воспалительными заболеваниями келчевыводящих путей, находившихся н& стационарном лечении в клиниках К.1ГХ и общей хирургии ВМедА ии.С,М.Кирова, а также отделении неотложной хирургии ГВКГ им. Н.Н.Гурдонко. Под наблюдением было 126 больных с острым каль-кулозшм холециститом, 80 больных с хроническим калькулезныи холециститом и 46 больных с гнойным холангитом различной этиологии. Среди обследованных 157 /62,ЗХ/ были мужчины и 95 /37.7/-7 — женщины.Преобладание лиц мужского пола обусловлено контингентом больных военных лечебных учреждений. Значительная часть пациентов относилась к старшей возрастной группе, пред-ставлешюй офицерами в отставке. sac 12а» фирмы «Toshiba» /Япония/ в реальном масштабе времени, компьютерную томографию на аппарате «Somatom-2 » /ЗРГ/.

Биохимические исследования проводились общепринятыми методами и в процессе лечения на аппарате «тесЬпАсоп » /СШЛ/. Для характеристики эндогетюй интоксикации, динамики воспалительного процесса использовали подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации /ЛШ/ по Я.Я.Кальф-Калифу /1941/ и опродолошю в плазме крови содержания молекул средней массы /ЖМ/ методом прямой спектрофотометрии надосадочной кидкости по Н.И.Габри-8лян /1981/.

Бактериологические исследования выполнены на кафедре микробиологии ВМедА им. С.М.Кирова и в бактериологической лаборатории ГШГ им.Н.Н.Бурденко. Материалом для исследования служили пузырная желчь и желчь гепатикохоледоха, содержимое пара-везикальных и холангиогеиных абсцессов, перптопеалышП вшот, гнойное раневое отдаляемое. Выделение и идентификацию из диагностического материала неспорообразукзщих анаоробов осуществляли с использованием строгой анаэробной техшки в соответствии с методическими рокомендацшми «Минздрава /Кочоровоц В. по1п1 *вг а!. /1965/;

— фагоцитарной активности лейкоцитов /ФАЛ/ о рассчетоы показателя завершенности фагоцитоза /ГШ/ и фагоцитарного индекса /ФИ/ по методу В.Н.Бермана и Е.Н.Славской /1958/;

— теста восстановления нитросинего тетразолия /НСТ-теста/ по методике ь°.!!.ригк ег п1. /1968/;

— содержания лизоцима в сыворотке крови и Сд-фракции комплемента — методом нммунодифГузии в агар с использованием моноспецифических сывороток /ЧСЗР/;

— бактерицидной активности сыворотки крови /ЕАСК/ — по методике Е.Ф.Чериушенко и Л.С.Когосовой /1978/;

— циркулирующих иммунных комплексов /ЦИК/ в сыворотке крови по методике У.Навкоув ег а1. /1977/,

Гистологические исследования тканей стенки желчного пузыря и биоптатов печени проводили с•окрашиванием препаратов гематоксилин- эозином, азуром-П-эозином и по Граму-Вейгерту, Грам-принадлежность бактерий в тканях исследовали с помощью гисто-бактериоскопии тканевых срезов, окрашенных по Граму в модификации к. Вгоуш, н.норрв /1978/. 1!икрофотографированиа гистологических срезов производили на пленку «Микраг-300» и фотопластинки «Микрат» фотоаппаратами «Зениг-ИА» и «мооп «.

Математическая обработка результатов исследования произведена методом вариационной статистики с помощью программируемого микрокалькулятора ЕККЛ «Электроника БЗ-34». Оценка ста-

тистической значимости показателей и достоверности сравниваемых выборок производилась по критерию Стыодента при уровне значимости не ниже р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТУ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведанных бактериологических исследований установлено, что из 252 обследованных с воспалительными заболеваниями желчевыводацих путей у 173 /63,3?«/ имелось бактериальное инфицирование желчи. При анализе бактериологических находок выявлены следующие варианты бактериохолии: аэробный, аэробно-анаэробный и сугубо анаэробный. Из них преобладающим был аэробный вариант, который диагностирован у 106 /42,1%/ больных. Ассоциации аэробов и анаэробов обнаружены в 62 /24,6*/, тогда как сугубо анаэробная бактериохолия — только в 5 /2Н/ наблюдениях. ей системе протекал с участием возбудителей неклостридиальной анаэробной инфекции.

Частота обнаружения неклостридиалышх анаэробов в зависимости от характера воспалительного процесса имела значимые различия. Наиболее часто /5-1,3%/ эти микроорганизмы находили при гнойном холангита, реже /27%; р«: 0,05/ — при остром калькулез-ном холецистите и крайне редко /5%; рс0,001/ — при хроническом калькулезном холилстите. Вместе с том, у Сольных с неклостридиальной анаэробной инфекцией отмечена общая, независящая от вида билиарной патологии закономерность — полимикробкый характер инфекционного процесса. ¡Сак правило в желчи присутствовали 2-3 микроорганизма в примерном соотношении 1-2 аэробов к I анаэробу. Роль неклостридиальных анаэробов как самостоятельного этиологического »актора при бактериальных инфекциях желче-выводящих путей была невелика /0,8-4,356/.

Следует отметить, что этиологические особенности бактериохолии касались не столько видового состава микрофлоры и характера доминирующих представителей, сколько соотношения аэробного и анаэробного компонентов микрофлоры яелчи. Так, у больных с

3 Цм, 5 {ь

гнойным холангитоы бактериохолия носила преимущественно смешанный аэробно-анаэробный характер /53,5$/. При остром каль-куяезном холецистите имелось некоторое преобладание аэробного варианта инфекции /5895/ над аэробно-анаэробным /40,95«/. Микрофлора желчи у больных с хроническим калькулезным холециститом в большинстве случаев /88,W была представлена аэробами.

При остром кальнулезном холецистите этиологическая роль неклостридиапьных анаэробов отчетливо возрастала с увеличением продолжительности сроков от начала заболевания. Среди госпитализированных в 1-е сутки болезни их участие в инфекционном процессе выявлено у 12, Dí больных, а в последующие дни — у 44,Ш /р< 0,001/. Частота обнаружения аэробной микрофлоры в эти сроки не имела значимых различий. Судя по приведенным цифрам на ранних этапах развития острого холецистита этиологическим агентом бактериохолии являются аэробы и только в последующем по мере прогрессировав!« воспалительных и деструктивных изменений присоединяется анаэробная микрофлора. По данным количественных бактериологических исследований степень бактериального обсеменения желчи составила 5,7+1, Ibg КОЕ/мл, ткани желчного пузыря — 5,4+0,8lg КОЕ/г, причем, более выраженные степени количественного содержания микробов отмечались у больных с гангренозным холециститом. При гангренозном поражении желчного пузыря анаэробы обнаруживались почти в 3 раза чаще, чем при флегмонозном /62,и Zl,&% соответственно; р с 0,001/, что отражает общую патогенетическую взаимосвязь анаэробной инфекции с деструктивными процессами.

Применение в военных лечебных учреждениях методологии строгой анаэробной техники значительно расширило возможности этиологической диагностики бактериальной инфекции желчевыводя-щих путей. Новый методический подход обеспечил верификацию более полного видового состава микрофлоры желчи не только за счет выявления неидонтифицированных ранее неспорообразующих анаэробов, но и благодаря повышению инициального роста в ана-еростатах факультативных анаэробов и микроаэрофильных стрептококков. Менее информативными оказались посевы при культивировании в условиях аэробиоза по стандартной методике.

Б процессе микробиологических исследований желчи выделено 310 штаммов микроорганизмов, из которых 228 /73,6%/ — аэробы

и факультативные анаэробы и 82 /26,4%/ — облигатные анаэробы и: микроаэрофилышв стрептококки. В средне« на каядый положительный посев приходилось 1,8 штамма, в том число 1,3 штамма аэробов и 0,5 шташа анаэробов. Среди аэробной микрофлоры жол-чи доминировали грамотрицательные колиформгыэ палочки /табл.2/.

Таблица 2

Микро-флора желчи при воспалительных заболеваниях желчевыводяцих путей

Аэробы

Количество штаммов

абс. %

Анаэробы

Количество штаммов

абс. #

Е. сои

Enterobacter зр. Klebsiella ар. Proteus вр, Citrobacter sp.

Pseudo»or.o3 aeruginosa

Acinetoliocter ap. Alcaligeno cp. Serratia яр. Arizona cp. Недифференцированные грагютрицатель-ные палочки Bacillus sp. 0,8 0,4+0,4

5 2,2+1,0

6 2,6+1,1

25 II, 0+2,1

4 1,8+0,9

7 3,1+1,1

3 1,3+0,8

6 2,6+1,1

2 0,8+0,6

B. frogilia

Ii, nelar.ino£enicuo

Uicteroidc3 sp.

Punobacteriurn вр.

Veillonella cp.

I’eptococcuo op.

Peptostrepto-coccua op.

Clontridiun porfringena Lactobacillus cp. Actino~yccn sp. .’iif idobucteriutn sp, I.utocteriun lenlum

Iropicriibacte-riun sp,

;;t rep toccccus tnaorobius

.Streptococcus ¡aicroaeropfcilus

23 28,1+5,0

I 1,2+1,2

8 9,8+3,3

2 2,4+1,7

II 13,4+3,8

15 I8,3±4,3

4 4,9+2,4

2 2,4+1,7

, 3 3,7+2,1

I 1,2+1,2

I •1,2+1,2

I 1,2+1,2

6 7,3+2,9

Всего

Э*

228 100 Всего

BZ 100

Чшце других встречались кишечная палочка /34,254/, протеи /9,6*/ и энторобактери /9,25»/. /, диоксидин /78,Все изученные штаммы бактероидов и некоторые грашто-локительные кокки были чувствительны к левомицетину, клиндами-цину и метронидазолу. Антибиотикорезистентные штаммы чаще отмечались у болышх с длительным анамнезом и предшествующей антибактериальной терапией.

При бактериологическом исследовании содержимого холангио-гешшх гнойников у 7 больных выявлена этиологическая роль не-спорообразующих анаэробов. В 4 случаях обнаружены аэробно-анаэробные ассоциации, в 3 — причиной нагноения являлись монокультуры и.хгаьШв . Наряду с этим, послеоперационные гнойные осложнения ран у 9 больных оказались вызванными представителями, неклостридиальной анаэробной микрофлоры в ассоциациях с другими микроорганизмами. По своим видовым характеристикам выделенные возбудители в 78% случаев били идентичны микроорганизмам, обна-

ружегошм в пузырной желчи, что подтверждает роль бактерий жел-чевыводящей системы в этиологии раневой инфекции.

Имеющиеся в лечебной практике бактериологические методы исследования на анаэробы позволяют получить окончательный ответ только ретроспективно, когда его клиническая значимость утрачивает силу. .

Иммунологический статус при документированной неклостриди-альной анаэробной инфекции изучен у 22 больных о деструктивным холециститом и у 18 больных с гнойным холангитом. Полученные данные позволили определить состояние противомикробной защиты, на фоне которого развивалась неклострвдиальная анаэробная инфекция и понять причины частых послеоперационных инфекционных осложнений. В целом, нарушения иммунореактивности у этих больных характеризовались подавлением клеточного и отсутствием до-

статочной защитной реакции со стороны гуморального иммунитета. Угнетение иммунной системы перед операцией проявлялось общей лимфопенией, снижением по сравнению с контрольными цифрами абсолютного и относительного количества Т-клеток при некотором повышении относительного содержания «активных» Т-лимфоцитов, снижением пролиферативного ответа в РБТЛ на ФГА, снижением содержания В-клеток, диспропорцией основных классов сывороточных иммуноглобуллинов, подавлением фагоцитоза, снижением БАСК, уровня Сд-фракции комплемента и лизоцима в сыворотке крови, ростом содержания ЦЖ /табл. 3/. Указанные изменения свидетельствовали о наличии вторичного иммунодефицитного состояния. При этом степень угнетения иммунологических реакций коррелировала с тяжестью гнойного заболевания, выраженностью патологического процесса в билиарной системе, глубиной эндогенной интоксикации и метаболических нарушений. Особенно выраженное падение показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифггческях гуморальных факторов резистентности отмечалось у больных с анаэробным гнойно-септическим ходангитом, септические шоком и деструктивным холециститом, осложненным разлитым перитонитом.

Как выяснилось, достоверно более глубокие нарушения клеточных и гуморальных защитных реакций перед операцией /значительное угнетение Т-клеточного звена иммунитета, снижение функциональной активности в РЕТЛ на ФГА, уменьшение ЕАСК, сывороточных 1е в и 1с А / отмечались в подгруппе больных, у которых в послеоперационном периоде развились гнойно-воспалительные осложнения. Поскольку дооперациониая иммунодепрессия способствует отягощенному течению послеоперационного периода, то степень угнетения иммунитета можно рассматривать как дополнительный критерий тяжести патологического процесса, а снижение Т-клеток — как прогностический фактор риска послеоперационных инфекционных осложнений. 2,3 51+2,б3« . 43+1,3

ФАЛ,?« 52,4+1, б3™* 48,6+2,33®* 65,3+2,2

иг /■ зд+о.г3™* 2,0+0,1ХУХ .6.7+0,3

П335,# 62,5+1,в*** 57,4+1, б*** 71,3+1,7

Примечание: различия достоверны по сравнению с контрольной группой — х р < 0,05, ** р < 0,01, гар< 0,001

операции в связи с иммунодепрессивным эффектом операционной травмы происходило дальнейшее угнетение большинства клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Подобные изменения носили транзиторный характер и соответствовали сравнительно тяжелому состоянию больных. По мере клинического выздоровления /7-9 сутки после операции/ изученные иммунологические показатели восстанавливались до уровня дооперационных значений или приближались к ним, но нормализации ни по одному из них еще не происходило. У лиц с неблагоприятным течением заболевания отмечалась более выраженная иммунодепрессия и соответственно напряженнее и длительнее протекали восстановительные процессы. Выявленные изменения количественных и функциональных показателей ишунореактивности позволили повысить точность диагностики дисбалансов иммунной системы для полноценной коррекции вторичного иммунодефицита. / больных,.у которых в желчи обнаружены анаэробы, превышал 60 лет. Число сопутствующих заболеваний у них было достоверно выше, чем у больных с бактериохолией иной -этиологии или абактериальным воспалением желчного пузыря. Такие больные поступали в стационар преимущественно /81,15»/ позже» 24 часов от начала заболсвания.В связи с этим у 97,3% госпитализированных имелись осложненные форш острого холецистита с преобладанием в структуре осложнений гнойных и гнойно-некротических процессов, а оперативные вмешательства производились несвоевременно в условиях запущенного гнойного заболевания.

При развитии неклостридиальной анаэробной,инфекции деструктивный холецистит характеризовался тяжелым клиническим течением. Заболевание почти всегда имело острое начало, сопровождалось выраженными клиническими и. клинико-лабораторными признаками активности воспалительного процесса и обменными нарушениями. При этом быстро ухудшалось общое состояние, несмотря на интенсивную консервативную терапию прогрессировали воспалительно-деструктивный процесс в желчном пузыре и интоксикационный синдром, рано появлялись признаки печеночной и печеночно-почеч-

— I? -

ной недостаточности. Характерным признаком неклостридиальной анаэробной инфекции являлось наличие в желчевыводящих путях буро-зеленоватого или коричневатого цвета гнойной желчи с гнилостным запахом, а также ихорозный запах содержимого паравези-кальных и холангиогенных гнойников, воспалительного эксудата брюшной полости.

Сопоставление микробиологических находок с клиническими данными показало, что обнаружение в очагах гнойного воспаления билиарной системы ассоциаций е,со11 и в, fragiiia, как правило, коррелировало с тяжелой клиничесной картиной заболевания. Послеоперационный период у этих больных чаще осложнялся гнойно-воспалительными процессами, которые являлись основными причинами летальных исходов. Данные литературы и собственные клинические наблюдения свидетельствуют о тон, что в связи с высоким темпом воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре, неуклонным нарастанием интоксикации и метаболических нарушений оперативные вмешательства при анаэробном деструктивном холецистите необходимо производить как можно раньше, предпочтительнее в 1-е сутки госпитализации, до развития гнойно-септических осложнений. ая бактериохо-лия и внутрипротоковая гелчная гкпертензия. Поэтому главным принципом лечения анаэробного гнойного холангита следует считать раннюю декомпрессию желчных протоков в сочетании с рациональной антибактериальной терапией, полноценной и своевременной коррекцией нарупений метаболизма.

Антибактериальную терапию гнойно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей начинали эмпирически на основании изучения клинической картины заболевания и данных лабораторной экспресс-диагностики. В дальнейшем с учетом антибиотикограммы корректировали лечение, подбирая наиболее эффективные препараты. Эгиотропность антибиотикотерапии достигалась применением комбинаций антибактериальных препаратов, активных по отношению к аэробным и анаэробным возбудителям билиарной инфекции. В процессе слепой и направленной терапии у 78 больных с деструктивным холециститом и гнойным холангитом использовали следующиев комбинации препаратов:

I/ гентамицин /160-320 мг/сут в/м/ + ампициллин /1,5 г/сут в/м/ + трихопол /1,5 г/сут внутрь/ или метрогил /100 мл/500 мг/ 1-2 раза в сутки в/в/;

2/ пенициллин /18-20 тыс Ед/сут в/в/ + клиндамицин /9001200 мг/сут в/м или в/в/ + трихопол /1,5 г/сут внутрь/ или мет-рогил /100мл /500 мг/ 1-2 раза в сутки в/в/;

3/ цефоперазон /1,0-2,0 г в/м или в/в/ + трихопол /1,5 г/сут внутрь/ или метрогил /100 мл /500 мг/ 1-2 раза в сутки в/в/. Оценка клинической эффективности указанных сочетаний показала, что разработанные схемы комбинированной антибактериальной терапии способствовали улучшению состояния больных, -нормализации ‘ показателей инфекционно-воспалительного процесса и функционального состояния печени в более ранние сроки, чем у больных контрольной группы, которым проводилась антибиотикотерапия без уче-

та анаэробного компоненте микрофлоры желчи. Применение комбинированной антибактериальной терапии наряду с фракционным чрес-дренажным промыванием желчевыводящих путей 1% раствором диокси-дина, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата, интраоперационной санацией ложа желчного пузыря и орошением подпеченочного пространства антисептиками через дренажи в правом подреберье после операции позволило в 4 раза снизить летальность /р<0,05/, в 2 раза — количество послеоперационных инфекционных осложнений /р<0,05/, на 7,1 дней сократить продолжительность лечения больных в стационара /р<0,01/.

В результате анализа полученных в работе данных выработана тактика антибактериальной профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при хирургическом лечении деструктивного холецистита. В этих целях в схемы профилактики включали анаэро-боцидный препарат — метронидазол /гентамицин + метронидазол, ампициллин + метронидазол, цефоперазон + метронидазол/. Введение препаратов совпадало с премедикацией, поэтому оперативное вмешательство проводилось на фоне предельных концентраций антибактериальных препаратов в крови, тканях и пузырной желчи. После операции антибиотикопрофилактику продолжали в течение 3 суток внутримышечно или внутривенно в общетерапевтических дозировках о интервалом 6-12 часов. Метронидазол применяли в таблетках по 0,5 г 3 раза в день, в виде ректальных свечей по 3-5 г в день ийи внутривенно по 100 мл /500 мг/ 1-2 раза в день. Осуществленный комплекс профилактических мероприятий с целенаправленным превентивным воздействием на неклостридиальную анаэробную микрофлору обеспечил снижение частоты нагноений операционных ран с 15,2% до 5,8% /р< 0,05/и сокращение пребывания больных в стационаре на 2,4 дня /р<0,05/. Таким образом, комбинированная антибактериальная профилактика при хирургическом лечении деструктивного холецистита значительно эффективнее по сравнению с традиционной антибиотикопрофилакгикой пенициллина-ми и аминогликозидами.

вывода

I. Разработанная система этиологической диагностики не-клостридиальной анаэробной инфекции позволила установить, что в развитии гнойно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей у 25% хирургических больных имеют значение неспорообра-

зущие анаэробы /бактероиды, особенно В.ГгосШв , анаэробные кокки и др./. Эти микроорганизмы выделяются преимущественно /92,1%/ в ассоциациях с аэробной и факультативно-анаэробной микрофлорой и редко /7,9%/ — в монокультуре. Наиболее часто /54,Ъ%/ неклостридиальная анаэробная инфекция наблюдается при гнойном холангите.

2. Экспресс-диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции с помощью экстренной бактериоскопии и парофазной газовой хроматографии позволяет в ранние сроки достоверно идентифицировать характер микрофлоры гнойных очагов гепатобилиарной системы и целенаправленно проводить этиотропную терапию.

3. При гнойно-воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей анаэробной этиологии отмечается угнетение клеточного иммунитета, неспецифической резистентности в основном за счет Т-клеточного звена и фагоцитарной активности лейкоцитов. В 1-3 сутки после операции нарушения клеточных и гуморальных защитных реакций углубляются, к 7-9 суткам имеют тенденцию к нормализации. Устранение иммунодефицита отчетливо проявляется в период клинического улучшения состояния больных.

4. Факторами риска развития неклостридиальной анаэробной инфекции при воспалительной патологии желчевыводящих путей являются пожилой и старческий возраст, сопутствующие хронические заболевания /распространенный атеросклероз, гипертоническая болезнь с расстройством кровообращения, сахарный диабет/, длительность и частота рецидивов инфекционно-воспалительного процесса, стриктуры билиодигестивных анастомозов, неэффективная антибактериальная терапия аминогликозидами.

5. Для клинической картины хирургических заболеваний желчевыводящих путей, протекающих с участием неспорообразующих анаэробов, характерны бурное, подчас септическое начало, высокий темп прогрессировать воспалительных и деструктивных процессов, выраженная гнойная интоксикация, наличие в желчевыво-дящих путях коричневатого или,буро-зеленого цвета желчи с неприятным гнилостным запахом.

6. Возникновение и течение неклостридиальной анаэробной инфекции желчевыводящих путей сопровождается частыми гнойно-септическими осложнениями, которые являются основными причинами летальных исходов у больных с деструктивным холециститом

и гнойным холангитом. Особая тяжесть и неблагоприятное течение заболевания отмечаются при участии в воспалительном процессе бшшарной системы ассоциаций Е.соИ и в.ггае±Х1а,

?. Послеоперационные инфекционные осложнения у больных с кеклостридиальной анаэробной инфекцией желчевыводящих путей развиваются при наличии до операции вьгралешшх нарушений Т-сис-темы иммунитета, гипоиммуногдобулинемии, депрессии фагоцитарной активности лейкоцитов и недостаточности бактерицидной активности сыворотки крови. Данные иммунологические показатели наряду с клинико-микробиолопическими критериями позволяют прогнозировать осложненное течение послеоперационного периода.

8. Комплексная антибактериальная терапия, активная по отношению к аэробам и анаэробам /гентамицин + ампициллин + три-хопол, пенициллин + клиндамицин +- ампициллин, цефоперазон + метронидазол/ способствует быстрой ликвидации гнойно-воспалительного процесса в желчевыводящих путях, снижению летальности и улучшению результатов этиотропного лечения.

9. Применение предложенных схем комбинированной антибактериальной профилактики /гентамицин + метронидазол, ампициллин + метронидазол, цефоперазон + метронидазол/ при хирургическом лечении деструктивного холецистита приводит практически к двухкратному снижению частоты рановой инфекции и сокращению продолжительности лечения больных в стационаре в среднем на 2,4 дня. . ‘

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности этиологической диагностики гнойно-воспалительных заболеваний органов гепатобилиарной системы в военных лечебных учреждениях целесообразно проводить микробиологические исследования с помощью строгой анаэробной техники, позволяющей установить присутствие в диагностическом материале не только неспорообразующих анаэробов, но и всей микрофлоры патологического процесса, включая факультативно-анаэ-робныз, микроаэрофильше и аэробные микроорганизмы, «

Для ускоренной диагностики гнойно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, протекакщх о участием неспорообра-зующих анаэробов рекомендуется в качестве экспресс-методов использовать экстренную бактериоскопию и парофазнуа газовую хроматограф:«).

— 22 -

Знание факторов риска, патогенетических особенностей и характерных клинических проявлений позволяет в большинстве случаев осуществить предварительную диагностику неклостридиальной анаэробной инфекции при деструктивном холецистите и гнойном хо-лангитв,

В связи с прогрессирующим течением, быстрым развитием необратимых воспалительно-деструктивных изменений хирургические и инструментальные вмешательства у больных с анаэробным деструктивным холециститом следует выполнять в первые сутки госпитализации до развития гнойно-септических осложнений.

Зтиотропная терапия хирургических гнойных инфекций желче-выводящих путей должна предусматривать применение комбинаций антибактериальных препаратов, обеспечивающих воздействие на весь спектр аэробных и анаэробных возбудителей. Системную антибактериальную терапию необходимо сочетать с подведением антисептиков и антибиотиков непосредственно в очаг инфекции путем интрахоледохеальных чресдренажных лаважей при гнойном холангите, чресдренажного орошения подпеченочного пространства при деструктивном холецистите,

В комплекс профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при хирургическом лечении деструктивного холецистита необходимо включать комбинации антибактериальных препаратов, что позволит снизить частоту раневой инфекции в послеоперационном периоде и сократить продолжительность лечения больных в хирургических стационарах воешшх лечебных учреждений.

■ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу о микрофлоре желчи при хроническом кальку-лезном холецистите // Неклостридиальная анаэробная инфекция. -Л.: Воен.-мед.акад., 1982. — С.51-52 /соавт. В.И.Кочеровец , В.А.Тарасов/. •»■■

2. Этиология бактобилий при калькулезном холецистите // Тез.докл.Всесоюз.науч-практ.конф. «Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике». — М., 1983. — С.61-62 /соавт. В.И.Кочеровец/.

3. Микробиологическая диагностика хирургических гнойных инфекций желчных путей // Тез.докл.Всесоюз.конф. «Новые методы диагностики я лечения гнойных хирургических заболеваний». -

— 23 -

Андижан, 1983. — C.I29-I3I /соавт. В.И.Кочеровец/.

4. Септический холангит // Тез.докл.Республ.конф. «Сепсис1*. — Тбилиси, 1984. — С.243-245 /соавт. В.А.Тарасов, С.В.Оболенский/.

5. Неклостридиальная анаэробная инфекция при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Вестник хирургии. — 1984. -

Р 4. — С,133-138 /соавт. В.И.Кочеровец, A.B.Столбовой/.

6. Калькулезный холецистит, осложненный ненлостридиальной анаэробной инфекцией // Хирургия. — 1984. — .1? 7. — C.I35-I36 /соавт. В.И .Кочеровец, О.А.Ленцнер/.

7. Применение метронидазола в комплексном лечении гнойного холангита // Тез.докл.итоговой конф.воен.-науч.о-ва слушателей. -Л.: Воен.-мед. акад., 1985. — С.92.

8. Кликико-микробиологическая характеристика неклостри-диальной анаэробной инфекции в хирургии желчных путей // Там яе, С.93.

9. Опыт работы анаэробной диагностической лаборатории // Тез.докл.Всесоюз,конф. «Актуальные проблемы нозокомиальннх инфекций и лекарственной устойчивости микроорганизмов». -Минск, 1986. — С.126-127 /соавт. В.И.Кочеровец, А.В.Столбовой,

A.B.Кочетков, И.А.Борисов, Е.Ф.Кира, М.В.Рогачев, А.С.Гук/.

10. Клиника и диагностика послеоперационных нагноений ран, вызванных неспорообразующими анаэробами после оперативных вмешательств на желчных путях // Тез. докл.науч.-метод.конф . «Актуальные вопросы профессиональной подготовки медицинской службы Балтийского флота. — Калининград, 1986. — С.18-19 /соавт. В.И.Кочеровец, А.Г.Мирошниченко/.

11. Клинико-микробиологическая диагностика неклостриди-альной анаэробной инфекции при хирургических заболеваниях желчных путей и абсцессе печени // Вестник хирургии. — 1986. -Р.8, — С.27-30 /соавт. В.И.Кочеровец, В.А.Тарасов/.

12. Этиологические аспекты хирургического лечения гнойных холангитов // Тез.УП Воеросс. съезда хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», — Л., 1989. — С.246-24,5′ /соавт.

B.А.Панов, В.И.Кочеровец, С.А.Мартемьянов, И.В.Берлев/.

13. Клинико-иммунологичесиив параллели при осложненном остром холецистите, обусловленном ненлостридиальной анаэробной инфекцией // Тез.докл.науч-метод.конф., посвященной 10-летию кафедры хирургии Воен.-мед. факультета при ЦИУВ «Актуальные

вопросы последипломной подготовки военных врачей /методология и клиника/». — М., 1990. — С.70-71.

14. Значение ЛИИ в оценке тяжести эндотоксикоза у больных острым осложненным холециститом и неклостридиальной анаэробной инфекцией желчных путей // Там же, С.174 / соавт. В.А.Панов/.

15. Парофазная хроматография как метод экспресс-диагностики неклостридиальной анаэробной инфекции в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний желчных путей // Матер.науч.конф. молодых ученых академии. — Л.: Воен.-мед.акад., 1990. — С.39 /соавт. Г.И.Заболотнова/.

16. Кдинико-иммунологичесхая характеристика и современная лабораторная диагностика анаэробного деструктивного холецистита, осложненного местным и разлитым перитонитом // Тез.докл. науч.-метод.конф, «Острый перитонит /вопросы диагностики, лечо-нмя и профилактики/». — !>!., 1991. — С.56-57.

17. Этиологические особенности неклостридиальной анаэробной инфекции при калькулезном холецистите // Тез.докл.Всесоюз. конф. «Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций». — М., 1991. — С.176-178 /соавт. А.М.Половой/.

18. Применение ыетронидазола в комплексной антибактериальной профилактике послеоперационных инфекционных осложнений при хирургическом лечении деструктивного холецистита // Tau Ее,

С.633-635 /соавт. В.А.Тарасов/. °

19. Клинихо-микробиологические проблемы острого гнойного оботруктивного холангита в хирургии внепеченочных желчных протоков // Вестник хирургии. — 1991. — Р 5. — С.35-36 /соавт. В.А.Панов, В.И.Кочеровец/.

20. Этиологическая диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции органов гепатобилиарной системы в военных лечебных учреждениях // Воен.-мед. журн. — 1991. — № 4. — С.38-43 /соавт. Э.А.Нечаев, В.И.Кочеровец, В.А.Тарасов, А.М.Половой/.

Анаэробная инфекция — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет

инфекционный процесс, вызываемый анаэробами. Характеризуется быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, тяжелой интоксикацией.

Это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие, или неклостридиальные, анаэробы.

Выделяют также эндогенные и экзогенные анаэробные микроорганизмы. Эндогенные анаэробы являются составной частью нормальной микрофлоры организма и обнаруживаются главным образом в кишечнике, органах мочеполовой системы. Их можно также выявить на поверхности кожи, слизистых оболочек, в отделяемом из дыхательных путей. Экзогенные анаэробы обнаруживаются в почве, разлагающихся органических соединениях, на одежде человека.

Развитие анаэробной инфекции может быть молниеносным (до 1 суток с момента травмы или операции), острым (в пределах 3 — 4 суток) и подострым (более 4 суток).

Возможность возникновения анаэробной инфекции зависит от количества анаэробов в ране, морфологических особенностей и вирулентности возбудителя, влияния сопутствующих микроорганизмов и др. Реализация патогенных свойств анаэробов возможна при соответствующем состоянии организма и лишь при наличии участков тканей, лишенных кровоснабжения, хронической интоксикации организма, сопровождающейся снижением его защитных сил, и др.

Основой лечения анаэробной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием.

Ведущая роль в лечении после операции принадлежит антибактериальной терапии, в основе которой лежит использование антибиотиков, обычно широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и др., а также препаратов, избирательно действующих на анаэробы (клиндамицин, метронидазол и др.).

В тяжелых случаях, как правило, назначают максимальные суточные дозы препаратов. Кроме того, применяют антисептические средства, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, димексид и др.

Широко используются инфузионная терапия (введение препаратов крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации иммуностимуляторы, антикоагулянты и др.

Профилактика анаэробной инфекции состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков.

Лечение при анаэробной инфекции

Лечение при анаэробной инфекции

Лечение при анаэробной инфекции должно быть комплексным, с учетом биологических особенностей анаэробных микробов, их ассоциаций, патогенеза и форм проявления болезни. Оно должно включать прежде всего хирургические и специфические лечебные мероприятия в сочетании с осмо-оксигено и патогенетической терапией. Главное при этом состоит в том, чтобы все лечебные меры были применены возможно раньше, по возможности до клинического проявления инфекции либо в самом начале ее. В таком случае создаются неблагоприятные условия для возбудителей, предупреждаются нервнодистрофические и гангренозные процессы и не подавляются защитные силы организма.

Хирургическое лечение имеет большое профилактическое и лечебное значение, а в ряде случаев оказывается ведущим. При свежих глубоких ранах с большой зоной повреждения мышечной ткани, с почвенно-навозным загрязнением совершенно необходима хирургическая обработка (см. ниже). Животных с признаками анаэробной инфекции изолируют и проводят лечебные процедуры в отдельном помещении, не связанном со стационаром, перевязочной или общим манежем, где ведется прием больных животных. Резиновую обувь, перчатки, хирургическое белье, инструментарий тщательно моют и стерилизуют. Помещения и оборудование, где обрабатывают и содержат животных, подвергают дезинфекции. Перевязочный материал, веревки, загрязненные экссудатом, сжигают.
Лечение животных при анаэробной инфекции осуществляют после обработки животных, свободных от этой инфекции. Перед началом операции осуществляют новокаинантибиотиковую инфильтрацию по периферии зоны отека.

Газовый абсцесс вскрывают широким разрезом, иссекают мертвые ткани, ликвидируют ниши, карманы и применяют горячие (40°) гипертонические растворы средних солей с перекисью водорода, калием перманганатом либо с хлорамином.

Газовую флегмону, газовые отеки, зону газовой гангрены рассекают широким (лампасным) одним или несколькими разрезами в пределах отека, до границы признаков кровоточивости, мертвые ткани иссекают.

Зашитые раны с признаками развивающейся анаэробной инфекции (отеки с крипитацией, выделение газа и пр.) немедленно вскрывают, производят дополнительные рассечения, делают контрапертуры, иссекают мертвые ткани до появления кровотечения. До, во время и непосредственно после иссечения раны длительно орошают (до 20 мин) указанными выше растворами. В них целесообразно добавлять скипидара от 2 до 10%. Промытые раны рыхло дренируют с Sol. natrii chloridi 20%; Hydrogenii peroxydati 3% aa 100,0, Ol.Terebenthini 10,0.

Вместо дренирования рану можно обильно припудривать сложными пудрами с антибиотиками (Acidi borici 6,0, Iodoformii 2,0, Penicillini 500 000 (1 000 000) ЕД. Наружное, для депонирования раны) либо другими подобными порошками (см. Справочник по ветеринарной хирургии. М., Колос, 1977).

Большого внимания заслуживают внутримышечные инъекции антибиотиков и оксигенотерапия. Кислород через иглу нагнетают из кислородной подушки в пограничные здоровые ткани и непосредственно в зону анаэробного очага.

Не специфическое лечение заключается в использовании средств и методов охранительной терапии (новокаинантибиотиковые блокады, внутрисосудистые инъекции), дезинтоксикации и выведении токсинов (инъекции 40%-кого гексаметилентетрамина с дозой кофеина, 10% раствора кальция хлорида с 20%-ным раствором глюкозы, переливание совместимой крови либо 10% реополиглюкина, а также насыщение организма поливитаминами).

Специфическое лечение и профилактика сводятся к применению смеси моновалентных противогангренозных сывороток. С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно (табл. 2) или подкожно в зоне здоровых тканей, где не нарушено кровообращение, чтобы лучше происходило всасывание. Во избежание анафилаксического шока вначале вводят в вену 2- 5 мл сыворотки. Затем через 1-2 ч при отсутствии признаков шока вводят не менее 5 профилактических доз противогангренозных сывороток, разведенных в 3-5 раз стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Такое же количество смеси сывороток инъецируют внутримышечно в зоне и вокруг поражения, на границе отека. Таким образом, в организме больного животного создается депо готовых антител, способствующих выздоровлению. При появлении шоковых признаков введение сыворотки прекращают и внутривенно инъецируют крупным животным 50-100 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, а под кожу вводят эфедрин и камфору.

← Общая Хирургическая Инфекция		Гнилостная инфекция (Анаэробная Инфекция) →

Похожий материал по теме:

описание болезни, симптомы, диагностика, лечение

Справочная информация о болезни Анаэробная инфекция (Газовая гангрена, Злокачественный отек, Газовая флегмона) (собаки): описание, симптомы, признаки, диагностика, лечение домашних животных

Вид животного:

Собаки

Описание болезни:

Инфекционный процесс, вызываемый анаэробами. Характеризуется быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, тяжелой интоксикацией.

Причины развития болезни

Предрасполагают: кровопотеря, переутомление, гиповитаминозы, недостаточное питание, длительное применение жгута, отсутствие неподвижности травмированного органа, наличие в ране гноеродных микробов.

Симптомы болезни

Может появиться в глубоких колотых, ушибленно-рваных, размозженных ранах с карманами и углублениями, при открытых раздробленных переломах.

Диагностика болезни

Диагностика на основании клинических признаков.

Лечение болезни

Раны такого характера обрабатываются только врачом (за исключением первой помощи)! Основой лечения анаэробной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием.
Ведущая роль в лечении после операции принадлежит антибактериальной терапии (назначают антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспориноы, аминогликозиды и др., а также препаратов, избирательно действующих на анаэробы (клиндамицин, метронидазол и др.). )
В тяжелых случаях, назначают максимальные суточные дозы препаратов и применяют антисептические средства, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, димексид и др. Широко используются инфузионная терапия (введение препаратов крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации иммуностимуляторы, антикоагулянты и др. Профилактика анаэробной инфекции состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков.

Болезни по видам животных

Нужны деньги до зарплаты?

более 30 сервисов

Кредиты онлайн на карту за 15 минут

до 180 дней

макс срок

до 20 000 грн.

макс сумма

Забавное видео

Этот малыш еще ходит в садик, но в баскетбол играет как настоящий профи!

Метронидазол по-прежнему является препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Метронидазол используется для лечения инфекций более 45 лет и до сих пор успешно применяется для лечения трихомониаза, амебиаза и лямблиоза. Анаэробные бактериальные инфекции, вызываемые видами Bacteroides , фузобактериями и клостридиями, благоприятно реагируют на терапию метронидазолом.Также сообщалось о хороших клинических результатах в лечении вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis . Показатели устойчивости к метронидазолу, как правило, остаются низкими; однако в нескольких исследованиях сообщалось о снижении восприимчивости среди видов Bacteroides , а также о различных механизмах устойчивости. Были описаны устойчивые к метронидазолу штаммы Helicobacter pylori , но комбинированная терапия (например, метронидазол, амоксициллин или кларитромицин плюс омепразол) все еще рекомендуется для искоренения этого патогена у пациентов с гастродуоденальной язвой.Метронидазол считается экономически эффективным лекарством из-за его низкой стоимости, хорошей активности против патогенных анаэробных бактерий, благоприятных фармакокинетических и фармакодинамических свойств и незначительных побочных эффектов. Метронидазол по-прежнему является стандартным критерием терапии анаэробных инфекций, как это было описано Талли и его коллегами 35 лет назад.

Метронидазол — противомикробное средство, которое используется в клинической медицине более 45 лет. Первоначально он был показан для лечения инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis , а затем было показано, что он эффективен против других протозойных инфекций, таких как амебиаз и лямблиоз.Насколько нам известно, первый отчет о влиянии метронидазола на лечение анаэробных инфекций был опубликован в 1962 году Shinn [1]. В этом исследовании острый язвенный гингивит успешно лечился с помощью терапии метронидазолом. Однако значительные успехи были сделаны Талли и др. [2, 3] в больнице для ветеранов Уодсворта в Лос-Анджелесе 10 лет спустя; Талли и его коллеги показали, что метронидазол полезен при лечении системных анаэробных инфекций, в том числе вызванных Bacteroides fragilis. Позже метронидазол был введен для лечения инфекции Clostridium difficile и до сих пор рекомендуется в качестве альтернативы ванкомицину для лечения этой инфекции. Схемы лечения для уничтожения Helicobacter pylori по-прежнему включают метронидазол в сочетании с другими агентами. Метронидазол также показан для лечения бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis. Несмотря на 45 лет широкого применения, метронидазол остается стандартным критерием для лечения и профилактики анаэробных инфекций (рис. 1).

Рисунок 1

Фрэнсис П. Талли (справа) и Карл Эрик Норд (слева) обсуждают использование метронидазола для профилактики и лечения анаэробных инфекций в Медицинской школе Университета Гифу в Гифу, Япония, в 1985 году. Фотография : Профессор Казуэ Уэно, Гифу, Япония.

Рисунок 1

Фрэнсис П. Талли (справа) и Карл Эрик Норд (слева) обсуждают использование метронидазола для профилактики и лечения анаэробных инфекций в Медицинской школе Университета Гифу в Гифу, Япония, в 1985 году.Фотография: профессор Казуэ Уэно, Гифу, Япония.

Терапевтическое использование метронидазола при анаэробных инфекциях

Метронидазол высокоактивен в отношении грамотрицательных анаэробных бактерий, таких как B. fragilis , и грамположительных анаэробных бактерий, таких как C. difficile. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства препарата благоприятны, он доступен в форме пероральных, внутривенных, вагинальных и местных форм. После перорального приема метронидазол хорошо всасывается, а его пиковые концентрации в плазме крови возникают через 1-2 часа после приема.Метронидазол является основным компонентом плазмы, но также присутствует меньшее количество активных метаболитов. Связывание с белками низкое; <20% циркулирующего метронидазола связывается с белками плазмы. Как исходное соединение, так и метаболит обладают бактерицидной активностью in vitro против большинства штаммов анаэробных бактерий, за исключением C. difficile , а также трихомонацидной активностью in vitro. Концентрации метронидазола в спинномозговой жидкости и слюне аналогичны таковым в плазме.Бактерицидные концентрации метронидазола также были обнаружены в гное от абсцессов печени. Основным путем выведения метронидазола и его метаболитов является моча, при этом экскреция с калом составляет незначительную часть. Метронидазол метаболизируется в печени, и одновременный прием препаратов, которые увеличивают или снижают активность микросомальных ферментов печени, может привести к изменению концентрации в плазме. Метронидазол усиливает антикоагулянтный эффект варфарина и других пероральных антикоагулянтов кумарина, что приводит к увеличению протромбинового времени.Метронидазол у некоторых пациентов может влиять на метаболизм алкоголя, что приводит к непереносимости.

Профиль безопасности метронидазола хорошо известен, и побочные эффекты считаются в основном от легкой до умеренной степени тяжести. Наиболее частые побочные реакции возникают со стороны желудочно-кишечного тракта. Сообщалось о редких серьезных побочных реакциях, включая судорожные припадки и периферическую невропатию, характеризующиеся в основном онемением или парестезией конечностей, у пациентов, получавших длительное лечение метронидазолом.

В терапевтической обзорной статье, опубликованной более 10 лет назад Freeman et al [4], обобщены клинические данные по терапевтическому применению метронидазола при анаэробных инфекциях. Исследования, опубликованные в 1998–2008 годах, подтверждают эти клинические отчеты.

Метронидазол в клинической практике

Метронидазол эффективен для лечения анаэробных инфекций, таких как внутрибрюшные инфекции, гинекологические инфекции, сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы, инфекции дыхательных путей, инфекции кожи и структур кожи, а также инфекции полости рта и зубов. инфекции.Метронидазол также используется в качестве профилактики перед абдоминальными и гинекологическими хирургическими вмешательствами, чтобы снизить риск послеоперационной анаэробной инфекции. Для лечения смешанной аэробной и анаэробной инфекции метронидазол следует использовать в сочетании с другими антибактериальными средствами, которые подходят для лечения аэробной инфекции, поскольку он неэффективен против аэробных бактерий (Таблица 1). Метронидазол также дает хорошие клинические результаты, когда он используется для лечения лямблиоза, трихомониаза и амебиаза, и рекомендуется для лечения пациентов с бактериальным вагинозом или неспецифическим вагинитом, вызванным G. vaginalis.

Таблица 1

Клиническое применение метронидазола

Таблица 1

Клиническое применение метронидазола

В соответствии с международными рекомендациями, метронидазол также является компонентом комбинированных схем лечения (например, в комбинации с омепразолом, кларитромицином и амоксициллином) для лечения инфекций H. pylori , таких как гастродуоденальные язвы. Кроме того, лечение метронидазолом рассматривается для пациентов с болезнью Крона, которая не реагирует на сульфасалазин.Местно применяемый метронидазол эффективен для лечения розацеа от умеренной до тяжелой. Кроме того, гель с метронидазолом используется в стоматологии для лечения периодонтита у пациентов, у которых механическая обработка раны неэффективна или невозможна.

Лечение метронидазолом C. difficile . В течение последних нескольких лет сообщалось о растущем числе клинических неудач лечения метронидазолом инфекции C. difficile [5].Причины меньшей эффективности метронидазола по сравнению с ванкомицином не очевидны. Большинство штаммов C. difficile все еще чувствительны к метронидазолу. Считается, что фармакокинетические и фармакодинамические свойства метронидазола являются причиной клинических неудач. Для пациентов с тяжелой инфекцией C. difficile в Северной Америке рекомендуется терапия ванкомицином, но она дает различные клинические ответы [6]. Таким образом, новые агенты исследуются по этому показанию.Было продемонстрировано, что из противомикробных препаратов фидоксамицин, рамопланин и рифаксимин проявляют активность в отношении C. difficile [7]. Другой подход заключался в разработке вещества, связывающего токсины, толевамера; однако исследования фазы 3 показали, что он уступает терапии ванкомицином. Моноклональные антитела и вакцина C.difficile также проходят фазу 2 испытаний. Пробиотики, такие как Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii , не дали положительных клинических результатов. Лечение пациентов с множественными рецидивами инфекции C. difficile оказалось самой сложной задачей. Одним из новых подходов может быть использование метронидазола в различных комбинациях с этими новыми противомикробными средствами, связывающими токсины, иммуномодуляторами, нетоксигенными штаммами C. difficile и / или пробиотиками. Рекомендуются клинические испытания терапевтических комбинаций этих агентов.

Метронидазол для лечения интраабдоминальных инфекций . Осложненные и серьезные внутрибрюшные инфекции часто встречаются в клинической медицине, и их лечение требует передовых больничных ресурсов.За последние 10 лет лечение интраабдоминальных инфекций значительно улучшилось. Правильное использование противомикробных средств обязательно. Новое руководство по диагностике и лечению осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей было написано Американским обществом инфекционных болезней, Обществом хирургических инфекций и Обществом педиатрических инфекционных болезней, и в настоящее время они пересматриваются (Соломкин Дж. С., личное сообщение ) (Таблица 2). В данном руководстве инфекции разделяются на 2 категории: инфекции, приобретенные в сообществе, и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.При умеренных внебольничных инфекциях у взрослых рекомендуется использовать метронидазол в сочетании с цефазолином, цефуроксимом, цефтриаксоном или хинолоном. Метронидазол вместе с цефтазидином или цефепимом или монотерапия карбапенемами и пиперациллин-тазобактамом рекомендуется для лечения тяжелой внебольничной внутрибрюшной инфекции. Детям рекомендуется метронидазол в сочетании с цефуроксимом или цефтриаксоном. Альтернативным средством является цефокситин. Пероральный метронидазол в комбинации с пероральными цефалоспоринами второго или третьего поколения также может быть эффективным.Связанные с оказанием медицинской помощи внутрибрюшные инфекции часто вызываются более устойчивыми к лекарствам микроорганизмами, такими как Staphylococcus aureus , энтерококки, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanni, виды Klebsiella , виды Enterobacter , виды и Proteus Candida видов. Для этих инфекций рекомендуется комбинированное лекарственное лечение, основанное на типах восприимчивости микроорганизмов.

Выздоравливающих пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями часто можно лечить пероральными противомикробными препаратами.Для взрослых может быть эффективным метронидазол в сочетании с фторхинолоном или триметоприм-сульфаметоксазолом. Детям можно назначать метронидазол перорально в сочетании с пероральными цефалоспоринами второго или третьего поколения.

Благоприятная эффективность метронидазола для лечения интраабдоминальных инфекций была недавно показана Matthaiou et al [8] в метаанализе, сравнивающем лечение метронидазолом и ципрофлоксацином с лечением β-лактамными антибиотиками широкого спектра действия.Авторы обнаружили, что для пациентов с интраабдоминальными инфекциями лечение метронидазолом и ципрофлоксацином было связано с большим успехом, чем лечение β-лактамными агентами. Недавно Wang et al [9] показали, что 1 г метронидазола, вводимый внутривенно один раз в день для лечения тяжелых внутрибрюшных и тазовых инфекций, имеет фармакокинетические и фармакоэкономические преимущества по сравнению с лечением, назначаемым каждые 6-8 часов.

Механизмы действия и устойчивость к метронидазолу

Метронидазол активен в отношении множества простейших и бактерий.Он проникает в клетку в виде пролекарства путем пассивной диффузии и активируется либо в цитоплазме бактерий, либо в специфических органеллах простейших, в то время как лекарственно-устойчивые клетки испытывают недостаток в активации лекарства. Молекула метронидазола превращается в короткоживущий свободный нитрозо-радикал за счет внутриклеточного восстановления, которое включает перенос электрона на нитрогруппу лекарственного средства. Эта форма препарата цитотоксична и может взаимодействовать с молекулой ДНК. Фактический механизм действия еще полностью не выяснен, но включает ингибирование синтеза ДНК и повреждение ДНК в результате окисления, вызывая одноцепочечные и двухцепочечные разрывы, которые приводят к деградации ДНК и гибели клеток.Активированная восстановленная молекула метронидазола неспецифически связывается с бактериальной ДНК, инактивируя ДНК и ферменты организма и приводя к высокому уровню разрыва ДНК с немедленным действием препарата, но без лизиса клеток [10, 11]. В аэробных клетках отсутствуют белки-переносчики электронов с достаточным отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом; следовательно, препарат активен только против бактерий с анаэробным метаболизмом, хотя препарат эффективен против некоторых микроаэрофилов, таких как H. pylori. Кроме того, повторное окисление может происходить в присутствии молекулярного кислорода и может превращать соединение обратно в его исходную неактивную форму [12].Доноры электронов, участвующие в процессе восстановления, различаются в зависимости от организма. В анаэробных бактериях акцепторы электронов флаводоксин и ферредоксин, которые получают электроны от комплекса пируват-ферредоксин оксиредуктаза, играют важную роль, хотя другие ферменты и компоненты переноса электронов также могут участвовать в этом процессе. Каждый из этих акцепторов имеет потенциал восстановления ниже, чем у молекулы метронидазола, и тем самым будет отдавать свои электроны лекарству [12]. В г.pylori , в чувствительность к метронидазолу, по-видимому, вовлечен отдельный механизм, который включает стадию переноса 2-х электронов при восстановлении соединения с использованием нечувствительной к кислороду нитроредуктазы (rdxA). Клоны, устойчивые к метронидазолу, обычно мутируют в гене rdxA [10, 13].

Было предложено несколько механизмов устойчивости анаэробных бактерий к метронидазолу. Эти механизмы различаются у разных организмов, но основной причиной устойчивости является снижение поглощения лекарственного средства или изменение эффективности восстановления (таблица 3).Эти 2 механизма действуют вместе; снижение активности нитроредуктазы приводит к снижению поглощения препарата. Другие механизмы включают активный отток, инактивацию препарата и усиление репарации повреждений ДНК [10]. Гены специфической устойчивости (nim) , придающие устойчивость к нитроимидазолам, были выделены у разных родов грамположительных и грамотрицательных анаэробных бактерий, в том числе у видов Bacteroides [14, 15]. Было показано, что перенос этих генов придает устойчивость к метронидазолу у реципиентов, инфицированных чувствительным вирусом [16].Гены nim кодируют альтернативную редуктазу, которая может превращать нитроимидазол в нетоксичное производное, тем самым предотвращая токсический эффект, вызывающий разрушение ДНК [12, 17]. К настоящему времени обнаружено 7 членов генов — от ним A до ним G, хотя обнаружение новых вариантов указывает на существование еще большего разнообразия этих генов в анаэробном сообществе, чем первоначально ожидалось. Исследования распространенности ним генов зафиксировали чрезмерную представленность ним A среди анаэробов [15].Гены nim обычно обнаруживаются на низкокопийных плазмидах, но также локализуются на бактериальной хромосоме и, как было показано, могут передаваться посредством процесса конъюгирования. Специфические регуляторные элементы, известные как инсерционные последовательности, часто связаны с генами nim . Элементы инсерционной последовательности подвижны и, как полагают, участвуют в пластичности геномов прокариот. Им была приписана роль в экспрессии нескольких генов устойчивости у видов Bacteroides , в том числе для метронидазола, эритромицин-клиндамицина, цефокситина и карбапенемов.Эти элементы можно найти на бактериальной хромосоме, на плазмидах и во множестве копий [18].

Таблица 3

Предлагаемые механизмы устойчивости к метронидазолу у анаэробных бактерий

Таблица 3

Предлагаемые механизмы устойчивости к метронидазолу у анаэробных бактерий

Присутствие генов ним не всегда связано с устойчивостью, а их фактическое влияние Клинически значимая резистентность к метронидазолу еще не ясна. nim — Отрицательные штаммы, проявляющие высокий уровень устойчивости, выделяются время от времени, что указывает на важность дополнительных механизмов устойчивости. Тем не менее, наличие nim генов значительно увеличивает риск снижения чувствительности к метронидазолу [15]. Среди> 1500 исследованных клинических штаммов в исследовании Löfmark et al [15], 2 различные популяции с точки зрения восприимчивости могут быть выделены в соответствии с распределением минимальной ингибирующей концентрации (МИК) для штаммов nim -положительных и nim -отрицательных штаммов. [15].Таким образом, был выявлен значительный относительный риск резистентности к метронидазолу (МИК, ≥32 мг / л; согласно определению Института клинических и лабораторных стандартов) среди ним -положительных штаммов (отношение шансов 26; 95% доверительный интервал 4,6–2) 147), тогда как риск снижения чувствительности (МПК, ≥8 мг / л) был даже выше среди нимей -положительных штаммов (отношение шансов, 53; 95% доверительный интервал, 19–147). Эта последняя точка разрыва отделяет нормальную популяцию восприимчивых изолятов от изолятов, экспрессирующих детерминанты устойчивости, и также считается европейской точкой разрыва для устойчивости к метронидазолу [19].

Другие механизмы, которые могут способствовать развитию устойчивости у видов Bacteroides , включают откачивающие насосы. О какой-либо системе оттока у видов Bacteroides существует мало или совсем нет данных, но избыточная экспрессия насосов оттока часто участвует в множественной лекарственной устойчивости у других видов и к другим антибиотикам. Pumbwe et al [20, 21] предполагают, что избыточная экспрессия оттока играет роль в устойчивости к метронидазолу и может вызывать устойчивость к фторхинолонам от низкой до средней и высокую устойчивость к β-лактамам у клинических штаммов Bacteroides .Этот механизм может играть важную роль в увеличении числа изолированных клинических штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, в которых отсутствует какой-либо из известных nim генов. Требуются дополнительные исследования. Изменение систем репарации ДНК, играющих роль в устойчивости к метронидазолу у H. pylori , является еще одним не полностью изученным механизмом у штаммов Bacteroides . Избыточная экспрессия ферментов, участвующих в процессе, коррелирует со снижением чувствительности к антибиотикам.Сильный кандидат — белок recA; мутанты, дефицитные по его экспрессии, чувствительны к кислородному стрессу и действию метронидазола. Другие гены семейства rec также были предложены для участия в репарации ДНК, хотя они не были так хорошо изучены [22].

Механизм индуцибельной устойчивости к метронидазолу — еще одна особенность препарата метронидазол, которая может иметь клинические последствия. Обратимая и необратимая резистентность высокого уровня была индуцирована у чувствительных клинических штаммов Bacteroides с использованием субингибирующих концентраций метронидазола [15, 23].Субингибирующие концентрации метронидазола могут влиять на клеточные свойства членов группы B. fragilis , что влияет на их взаимодействие с защитой хозяина [24]. В анализе in vitro было показано, что устойчивость к метронидазолу связана с превосходной активностью интернализации H. pylori , обеспечивая защиту от лечения антибиотиками [25].

Метронидазол и нормальная микрофлора

Было показано, что изменения в бактериальном составе и разрастание дрожжей, а также отбор устойчивых штаммов связаны с приемом метронидазола в сочетании с другими агентами, такими как амоксициллин и кларитромицин [26].Воздействие метронидазола на нормальную микрофлору варьируется в зависимости от пораженного участка тела. Концентрации метронидазола, превышающие значения МПК анаэробов, обнаруживаются во время лечения в жидкостях организма, таких как слюна, что может объяснять уменьшение количества анаэробных бактерий ротоглотки после комбинированного лечения метронидазолом и кларитромицином [27]. В исследовании Adamsson и др. [27] также было зарегистрировано подавление анаэробной флоры кишечника, вероятно, в результате введения кларитромицина.Концентрация активного метронидазола в кале при приеме невысока, так как средство хорошо всасывается и выводится преимущественно за счет метаболизма печени; однако высокие концентрации были измерены в ткани толстой кишки [28]. После перорального приема одного метронидазола в нормальной микрофлоре кишечника наблюдались лишь незначительные изменения. Известная клиническая эффективность перорального приема метронидазола при лечении диареи и колита, вызванных C. difficile , объясняется высоким уровнем в плазме крови в сочетании с повышенным проникновением метронидазола через поврежденную слизистую оболочку толстой кишки у инфицированных пациентов [26].Считается, что большая часть метронидазола, поражающего C. difficile , попадает в кишечник путем диффузии из сыворотки крови в слизистую оболочку кишечника.

Нормальная микрофлора служит резервуаром детерминант устойчивости к антибиотикам, где может происходить некоторое распространение устойчивости [29, 30]. Практически все гены у видов Bacteroides , кодирующие устойчивость к антибиотикам, включая метронидазол, были обнаружены на трансмиссивных элементах [18, 31]. Эта возможность передачи может способствовать распространению сопротивления; до сих пор устойчивость к метронидазолу оставалась низкой.

Уровни устойчивости к метронидазолу

Устойчивость к анаэробным патогенам в целом остается низкой; однако паттерны восприимчивости анаэробных бактерий претерпевают изменения, и в последние годы сообщалось о снижении чувствительности in vitro к различным противомикробным препаратам. Эти данные получены преимущественно из международных и национальных исследований; индивидуальные обследования в больницах на чувствительность к анаэробным бактериям остаются редкостью (таблица 4).Практика во многих лабораториях определения облигатных анаэробов по чувствительности к метронидазолу является фактором, который способствует вероятной недооценке истинных показателей устойчивости. Предполагается, что наросты вокруг дисков являются факультативными анаэробами с естественно сниженной восприимчивостью, и эти штаммы не исследовались в дальнейшем [46]. Следовательно, лечение анаэробных инфекций, как правило, является эмпирическим и основано на опубликованных отчетах о показателях восприимчивости, что подчеркивает важность справочных лабораторий, предоставляющих достоверную и обновленную информацию [47].У анаэробов наблюдается общее снижение восприимчивости к метронидазолу. Большинство неспорообразующих грамположительных анаэробных бактерий, включая изоляты видов Actinomyces, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus и Propionibacterium , по своей природе обладают пониженной чувствительностью к метронидазолу. Сообщалось о резистентности к метронидазолу у видов Sutterella [48]. Чувствительность по-прежнему очень высока у видов Fusobacterium, Prevotella и Porphymonas ; грамположительные анаэробные кокки; и все видов Bacteroides [34].

Таблица 4

Избранные опубликованные данные о распределении минимальных ингибирующих концентраций (МИК) метронидазола среди клинических изолятов Bacteroides fragilis

Таблица 4

Избранные опубликованные данные о распределении минимальных ингибирующих концентраций (МИК) для метронида Клинические изоляты Bacteroides fragilis

Бактерии, принадлежащие к группе B. fragilis , являются клинически наиболее часто встречающимися анаэробными патогенами.Метронидазол был препаратом выбора для лечения инфекции Bacteroides и остается надежным для этого применения [49]. Первый устойчивый к метронидазолу штамм Bacteroides был зарегистрирован в 1978 г. [50]. Резистентность к метронидазолу среди этой группы обычно ниже 1%, но в 1998 г. в Соединенном Королевстве были зарегистрированы уровни до 7,5% [46]. По сравнению с уровнем резистентности к метронидазолу, составлявшим 1,9% в 1995 г. и 3,8% в 1997 г., показатель 7,5% мог представлять возможное повышение устойчивости у B. fragilis , который был достигнут при МИК ≥32 мг / л, но он также мог отражать систематическую ошибку отбора материала, отправленного в референс-лабораторию. Истинную заболеваемость оценить сложно. Штаммы, устойчивые к метронидазолу с низким уровнем активности, могут быть упущены из виду, потому что порог в 32 мг / л, установленный Институтом клинических и лабораторных стандартов, намного выше порогового уровня в 4 мг / л для штаммов, изолированных в сообществе. Тем не менее, устойчивость B. fragilis к метронидазолу является низкой, согласно принятым контрольным точкам и международным данным.Пониженная восприимчивость к метронидазолу при МПК 4–16 мг / л встречается чаще (до 4,5%), что указывает на наличие механизмов резистентности [32, 33]. Несмотря на низкий уровень устойчивости к метронидазолу, сообщалось о неудачах лечения, связанных с устойчивостью к метронидазолу, и были идентифицированы штаммы с множественной лекарственной устойчивостью [51, 52]. Во многих случаях инфекция не может быть связана с одним патогеном из-за отсутствия идентификации и тестирования на чувствительность анаэробов, а также из-за полимикробной природы анаэробных инфекций, которые также часто устраняются с помощью дренажа или хирургического вмешательства. Результаты ретроспективных и проспективных исследований коррелировали клиническую неудачу с устойчивостью к антибиотикам у анаэробных бактерий [47, 53].

Не сообщалось о значительной клинической устойчивости к метронидазолу или ванкомицину у штаммов C. difficile . Были выделены некоторые устойчивые к метронидазолу штаммы C. difficile ; однако они редко выделяются среди токсигенных бактерий. В исследовании Wong et al [54], который сообщил о первом хорошо задокументированном случае резистентности к метронидазолу C.difficile у пациента с диареей, ассоциированной с C. difficile , среди 100 штаммов обнаружен 1 токсигенно-устойчивый изолят [55]. В отчете Анаэробного референс-центра лабораторной службы общественного здравоохранения Соединенного Королевства ни один клинический изолят из более чем 10 000 протестированных штаммов не был устойчивым, тогда как был обнаружен только один устойчивый нетоксигенный штамм (экологического происхождения) [56]. Неудачи лечения не являются редкостью, но еще не были однозначно связаны с лекарственно-устойчивыми штаммами.В 10-летнем проспективном исследовании изолятов от пациентов, перенесших неэффективность лечения, все изоляты имели МПК <1 мг / л; таким образом, пониженная восприимчивость инфицированных штаммов C. difficile не считалась причиной неудач [55].

Метронидазол широко используется в качестве терапевтического средства против инфекции H. pylori в кишечнике человека и является одним из немногих антибиотиков — в первую очередь как часть комбинированной схемы лечения — которые эффективны в устранении микроорганизма.Антибиотикотерапия является обычной для этого состояния, но частота неудач достигает 20% при тройной комбинированной терапии, в которой метронидазол является краеугольным камнем [57]. Резистентность к метронидазолу считается основным фактором неэффективности лечения. Высокая частота использования метронидазола может вызвать устойчивость не только у H. pylori , но также у видов Bacteroides и других кишечных анаэробов. Благодаря хорошо известной безопасности и эффективности в клинической практике, метронидазол по-прежнему остается краеугольным камнем в лечении анаэробных инфекций во всем мире.

Благодарности

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Финансовая поддержка . Шведский исследовательский совет (348-2006-6862).

Дополнение к спонсорству . Эта статья является частью приложения, озаглавленного «Симпозиум в честь памяти Фрэнсиса П. Талли, доктора медицины, состоявшийся в Медицинском центре Тафтса и Медицинской школе Университета Тафтса, 11 июня 2007 г.», спонсором которого был Медицинский центр Тафтса, неограниченный грант от Cubist Pharmaceuticals.

Список литературы

Метронидазол при остром язвенном гингивите

Ланцет

1962

, т.

279

(стр.

1191

—

) 2,,.

Метронидазол в сравнении с анаэробами: данные in vitro и первоначальные клинические наблюдения

Calif Med

1972

, vol.

117

(стр.

—

) 3,,.

Лечение анаэробных инфекций метронидазолом

Противомикробные препараты Chemother

1975

, т.

(стр.

672

—

) 4,,.

Метронидазол: терапевтический обзор и обновление

Drugs

1997

, vol.

(стр.

679

—

708

) 5.

Клиническое ведение болезни, ассоциированной с Clostridium difficile

Clin Infect Dis

2007

, vol.

Дополнение 2

(стр.

122

—

) 6,,,.

Сравнение ванкомицина и метронидазола для лечения диареи, ассоциированной с Clostridium difficile , стратифицированной по тяжести заболевания

Clin Infect Dis

2007

, vol.

(стр.

302

—

) 7,,.

Лечение инфекции Clostridium difficile

Clin Infect Dis

2008

, т.

Дополнение 1

(стр.

—

) 8,,,.

Ципрофлоксацин / метронидазол в сравнении с лечением интраабдоминальных инфекций на основе бета-лактама: метаанализ сравнительных исследований

Int J Antimicrob Agents

2006

, vol.

(стр.

159

—

) 9,,,,,.

Однократное введение метронидазола в сравнении с многократным ежедневным приемом при серьезных интраабдоминальных / тазовых инфекциях и инфекциях диабетической стопы

J Chemother

2007

, vol.

(стр.

410

—

) 10,.

Молекулярные основы устойчивости к метронидазолу патогенных бактерий и простейших

Drug Resist Updat

1999

, vol.

(стр.

289

—

) 11,,,,,.

Хромосомный разрыв в группе B. fragilis , вызванный лечением метронидазолом

Anaerobe

2000

, vol.

(стр.

149

—

) 12.

Генетика устойчивости к 5-нитроимидазолу у Bacteroides видов

Anaerobe

1996

, т.

(стр.

—

) 13,.

Мутационный анализ устойчивости к метронидазолу у Helicobacter pylori

Противомикробные агенты Chemother

2005

, vol.

(стр.

1236

—

) 14,,.

Гены устойчивости к нитроимидазолу ( ним B) в анаэробных грамположительных кокках (ранее Peptostreptococcus spp.)

J Antimicrob Chemother

2004

, vol.

(стр.

240

—

) 15,,,.

Индуцируемые гены устойчивости к метронидазолу и гены nim в клинических изолятах группы Bacteroides fragilis

Противомикробные агенты Chemother

2005

, vol.

(стр.

1253

—

) 16,,,.

Переносимая устойчивость к 5-нитроимидазолу в группе Bacteroides fragilis

Плазмида

1989

, т.

(стр.

151

—

) 17,,,,,.

Структурная основа устойчивости к 5-нитроимидазольным антибиотикам: кристаллическая структура NimA из Deinococcus radiodurans

J Biol Chem

2004

, vol.

279

(стр.

55840

—

) 18,,.

Роль конъюгативных транспозонов Bacteroides в распространении генов устойчивости к антибиотикам

Cell Mol Life Sci

2002

, vol.

(стр.

2044

—

) 19

Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам

20,,,.

BmeRABC5 — это система множественного оттока лекарств, которая может придавать устойчивость к метронидазолу у Bacteroides fragilis

Microb Drug Resist

2007

, vol.

(стр.

—

101

) 21,,.

Сверхэкспрессия эффлюксного насоса у мутантов Bacteroides fragilis с множественной антибиотикорезистентностью

Antimicrob Agents Chemother

2006

, vol.

(стр.

3150

—

) 22,,, et al.

Mycobacterium bovis BCG rec Делеционный мутант демонстрирует повышенную чувствительность к ДНК-повреждающим агентам, но выживаемость дикого типа в модели инфекции мыши

Infect Immun

2001

, vol.

(стр.

3562

—

) 23,.

Устойчивость к метронидазолу у Bacteroides spp. несущих генов и отбор медленнорастущих мутантов, устойчивых к метронидазолу

J Antimicrob Chemother

2004

, vol.

(стр.

109

—

) 24« и др.

Повышенная патогенность чувствительных штаммов группы Bacteroides fragilis , подвергнутых воздействию низких доз метронидазола

Microbes Infect

2003

, vol.

(стр.

—

) 25,,,,,.

Ассоциация устойчивости к антибиотикам и более высокой активности интернализации у устойчивых изолятов Helicobacter pylori

J Antimicrob Chemother

2006

, vol.

(стр.

466

—

) 26,,.

Влияние противомикробных препаратов на экологический баланс микрофлоры человека

Lancet Infect Dis

2001

, т.

(стр.

101

—

) 27,,,,.

Сравнительные эффекты омепразола, амоксициллина и метронидазола по сравнению с омепразолом, кларитромицином и метронидазолом на микрофлору полости рта, желудка и кишечника у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori

J Antimicrob Chemother 1999

J Antimicrob Chemother.

(стр.

629

—

) 28,,,.

Сравнительная фармакокинетика метронидазола и тинидазола и их проникновение в ткани

Scand J Gastroenterol

1985

, vol.

(стр.

945

—

) 29,,,.

Свидетельства широкого переноса гена устойчивости среди Bacteroides spp. и среди Bacteroides и других родов в толстой кишке человека

Appl Environ Microbiol

2001

, vol.

(стр.

561

—

) 30,,.

Кишечные бактерии человека как резервуары для генов устойчивости к антибиотикам

Trends Microbiol

2004

, vol.

(стр.

412

—

) 31.

Роль конъюгативных транспозонов в распространении устойчивости к антибиотикам между бактериями, обитающими в желудочно-кишечном тракте

Cell Mol Life Sci

2002

, vol.

(стр.

2071

—

) 32,.

Чувствительность к противомикробным препаратам изолятов группы Bacteroides fragilis в Европе

Clin Microbiol Infect

2003

, т.

(стр.

475

—

) 33« и др.

Национальное исследование чувствительности Bacteroides fragilis группы : отчет и анализ тенденций в Соединенных Штатах с 1997 по 2004 год

Антимикробные агенты Chemother

2007

, vol.

(стр.

1649

—

) 34,,,,,.

Многоцентровое исследование изменяющейся чувствительности к антимикробным препаратам in vitro клинических изолятов группы Bacteroides fragilis , Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Peptostreptococcus , видов

30004 Antimicrob.

(стр.

1238

—

) 35« и др.

Чувствительность группы Bacteroides fragilis в США в 1981 г.

Противомикробные агенты Chemother

1983

, т.

(стр.

536

—

) 36,,,.

Группа Bacteroides fragilis : тенденции устойчивости

Curr Microbiol

2006

, vol.

(стр.

153

—

) 37,,,,,.

Пониженная восприимчивость к нитроимидазолам среди видов Bacteroides в Бразилии

Curr Microbiol

2006

, vol.

(стр.

—

) 38« и др.

Третье бельгийское многоцентровое исследование чувствительности анаэробных бактерий к антибиотикам

J Antimicrob Chemother

2007

, vol.

(стр.

132

—

) 39« и др.

Устойчивость анаэробных грамотрицательных бактерий к антибиотикам: уроки французского многоцентрового исследования

Anaerobe

2003

, vol.

(стр.

105

—

) 40,.

Чувствительность группы Bacteroides fragilis к новым хинолонам и другим стандартным антианаэробным агентам

J Antimicrob Chemother

2001

, vol.

(стр.

127

—

) 41,,,.

Чувствительность к антибиотикам изолятов анаэробных бактерий в культуре крови в больнице норвежского университета

APMIS

2007

, vol.

115

(стр.

956

—

) 42,,.

Чувствительность к антибиотикам in vitro и молекулярный анализ анаэробных бактерий, выделенных в Кейптауне, Южная Африка

J Antimicrob Chemother

1998

, vol.

(стр.

245

—

) 43,,,,.

Антимикробная чувствительность анаэробных бактерий в Новой Зеландии: 1999–2003 гг.

J Antimicrob Chemother

2006

, vol.

(стр.

992

—

) 44,,,.

Антимикробная чувствительность штаммов Bacteroides fragilis и Bacteroides thetaiotaomicron , выделенных из клинических образцов и кишечной микробиоты человека

Anaerobe

2004

, vol.

(стр.

255

—

) 45,,,,.

Многоцентровое исследование in vitro активности семи антимикробных препаратов, включая эртапенем, против недавно выделенных грамотрицательных анаэробных бактерий в Греции

Clin Microbiol Infect

2005

, vol.

(стр.

820

—

) 46,,.

Устойчивость к метронидазолу среди клинических изолятов, принадлежащих к группе Bacteroides fragilis : время для беспокойства?

J Antimicrob Chemother

1999

, т.

(стр.

580

—

) 47.

Анаэробы: устойчивость к антибиотикам, клиническое значение и роль тестирования на чувствительность

Anaerobe

2006

, vol.

(стр.

115

—

) 48,,,,,. ,

Wadsworth-KTL anaerobic bacteriology manua

2002

6-е изд.

Belmont, CA

Star Publishing

49,,.

Устойчивость к противомикробным препаратам и лечение анаэробных инфекций

Expert Rev Anti Infect Ther

2007

, vol.

(стр.

685

—

701

) 50,,,.

Bacteroides fragilis , резистентный к метронидазолу после длительной терапии

Ланцет

1978

, т.

(стр.

214

—

) 51,,,,.

Bacteroides видов с высокой устойчивостью к метронидазолу: возникающая клиническая проблема?

Clin Microbiol Infect

1999

, т.

(стр.

166

—

) 52,,,,.

Анаэробный сепсис, вызванный множественной лекарственной устойчивостью Bacteroides fragilis: микробиологическое излечение и клинический ответ на терапию линезолидом

Clin Infect Dis

2005

, vol.

(стр.

e67

—

) 53« и др.

Устойчивость к противомикробным препаратам и клинические исходы бактериемии Bacteroides : результаты многоцентрового проспективного наблюдательного исследования

Clin Infect Dis

2000

, vol.

(стр.

870

—

) 54,,,.

Тестирование чувствительности Clostridium difficile к метронидазолу и ванкомицину методом дисковой диффузии и Etest

Diagn Microbiol Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

—

) 55,,.

Устойчивость к метронидазолу у Clostridium difficile

Clin Infect Dis

2000

, т.

(стр.

625

—

) 56,,,,.

Эпиднадзор за устойчивостью к метронидазолу и ванкомицину у генетически разных и эпидемических изолятов в Великобритании Clostridium difficile в большой клинической больнице

J Antimicrob Chemother

2005

, vol.

(стр.

988

—

) 57,.

Обзорная статья: лечение рефрактерной инфекции Helicobacter pylori

Aliment Pharmacol Ther

2003

, vol.

(стр.

1333

—

)

Рисунки и таблицы

Таблица 2

Противомикробные агенты для внутрибрюшных инфекций, рекомендованные Американским обществом инфекционных болезней, Обществом хирургических инфекций и Обществом детских инфекционных болезней

Таблица 2

Противомикробные агенты, рекомендуемые для внутрибрюшных инфекций Американским обществом инфекционистов, Обществом хирургических инфекций и Обществом педиатрических инфекционных болезней

анаэробных инфекций — HealthyChildren.org

Некоторые инфекции вызываются бактериями, которые не могут выжить или размножаться в присутствии кислорода. Эти бактерии, называемые анаэробами, обычно обитают в желудочно-кишечном тракте, где количество кислорода ограничено. По определению, термин анаэробный означает «жизнь без воздуха».

Вот краткое описание анаэробных инфекций, иногда поражающих детей.

Актиномикоз (опухоль челюсти) чаще всего вызывается разновидностью бактерий, называемых Actinomyces. Эта инфекция обычно возникает на лице и шее, иногда после стоматологической инфекции или такой процедуры, как удаление зуба или хирургическая операция на ротовой полости, или после травмы лица. Это может также повлиять на другие части тела, включая живот, где это может быть связано с перфорацией кишечника или травмой в этой области. При наличии этих инфекций могут образовываться абсцессы (скопления гноя). Актиномикоз редко развивается у младенцев и детей.

Лабораторные тесты могут подтвердить присутствие бактерий Actinomyces .Когда актиномикоз диагностирован, ваш врач может лечить его внутривенными антибиотиками (например, пенициллин, ампициллин) в течение 4-6 недель, а затем принимать высокие дозы антибиотиков внутрь в течение месяцев.

Bacteroides и Prevotella инфекции. Бактериальные организмы видов под названием Bacteroides и Prevotella являются анаэробными. Это обычные организмы во рту, желудочно-кишечном тракте и женских половых путях. Они могут вызывать инфекции в различных частях тела у детей и взрослых любого возраста.Наиболее распространены зубные инфекции, воспаление слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) и абсцессы в брюшной полости, матке или трубах. В других частях тела эти бактерии были связаны с такими состояниями, как хронические инфекции уха, глубокие инфекции кожи и абсцессы легких.

Культуры могут быть собраны и отправлены в лабораторию для идентификации и подтверждения организмов, ответственных за инфекцию, с определением того, какие виды присутствуют: Bacteroides или Prevotella .Эти инфекции лечат антибиотиками, такими как клиндамицин или метронидазол. В большинстве случаев бактерии устойчивы к пенициллиновым препаратам. Если образовался абсцесс, возможно, потребуется его дренировать с помощью иглы или хирургическим путем.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Bacteroides Infection Medication: Antibiotics, Other

Brook I. Местная микробная флора человека. Хирургические инфекционные болезни . 3-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1995. 37.

Jousime-Somers H, Summanen P, Citron DM. Бельмонт, Калифорния, Wadsworth-KTL Руководство по анаэробной бактериологии . 6-е изд. Star Publishing; 2002.

Brook I, Wexler HM, Goldstein EJ.Антианаэробные противомикробные препараты: анализ спектра и чувствительности. Clin Microbiol Ред. . 2013 июл.26 (3): 526-46. [Медлайн].

Брук I. Увеличение роста аэробных и факультативных бактерий при смешанных инфекциях, вызываемых видами Bacteroides. Инфекционный иммунитет . 1985 Декабрь 50 (3): 929-31. [Медлайн].

Goldstein EJC, Citron DM, Tyrrell KL. In vitro активность эравациклина и противомикробных препаратов сравнения против 143 недавних штаммов видов Bacteroides и Parabacteroides. Анаэроб . 2018 Август 52: 122-124. [Медлайн].

Merino VR, Nakano V, Liu C, Song Y, Finegold SM, Avila-Campos MJ. Количественное определение подтипов энтеротоксигенных Bacteroides fragilis, выделенных у детей с диареей и без нее. Дж. Клин Микробиол . 2011 Январь 49 (1): 416-8. [Медлайн].

Брук И. Микробиология и лечение абдоминальных инфекций. Dig Dis Sci . 2008 г., 53 (10): 2585-91. [Медлайн].

Finegold SM. Анаэробные бактерии в болезнях человека . Орландо, Флорида: Academic Press; 1977.

Брук I. Роль анаэробных бактерий в бактериемии. Анаэроб . 2010 июн. 16 (3): 183-9. [Медлайн].

Брук I. Роль бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, в смешанных инфекциях. BMC Infect Dis . 2009 14 декабря 9: 202. [Медлайн]. [Полный текст].

Nord CE.Роль анаэробных бактерий в повторяющихся эпизодах синусита и тонзиллита. Clin Infect Dis . 1995 июн.20 (6): 1512-24. [Медлайн].

Брук И. Анаэробные бактерии в верхних дыхательных путях, инфекциях головы и шеи: микробиология и лечение. Анаэроб . 2012 Апрель 18 (2): 214-20. [Медлайн].

Брук И. Микробиология синуситов. Proc Am Thorac Soc . 2011 марта 8 (1): 90-100. [Медлайн].

Брук И.Пенициллиновая недостаточность в лечении стрептококкового фаринго-тонзиллита. Curr Infect Dis Rep . 2013 июн.15 (3): 232-5. [Медлайн].

Bartlett JG. Насколько важны анаэробные бактерии при аспирационной пневмонии: когда их лечить и какова оптимальная терапия. Инфекция Dis Clin North Am . 2013 27 марта (1): 149-55. [Медлайн].

Мазуски Ю.Е., Соломкин Ю.С. Внутрибрюшные инфекции. Surg Clin North Am .2009 Апрель 89 (2): 421-37, ix. [Медлайн].

Митчелл С., Прабху М. Воспалительное заболевание тазовых органов: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Инфекция Dis Clin North Am . 2013 27 декабря (4): 793-809. [Медлайн].

Thomas N, Brook I. Инфекции, связанные с укусами животных: микробиология и лечение. Expert Rev Anti Infect Ther . 2011 Февраля 9 (2): 215-26. [Медлайн].

Brook I, Frazier EH.Клинико-микробиологические особенности некротического фасциита. Дж. Клин Микробиол . 1995 Сентябрь 33 (9): 2382-7. [Медлайн].

Брук I. Микробиология и лечение суставных и костных инфекций, вызванных анаэробными бактериями. Дж. Ортоп Ски . 2008 марта 13 (2): 160-9. [Медлайн].

Dorsher CW, Rosenblatt JE, Wilson WR, Ilstrup DM. Анаэробная бактериемия: скорость снижения за 15-летний период. Ред. Заразить Dis . 1991 июль-август.13 (4): 633-6. [Медлайн].

Lassmann B, Gustafson DR, Wood CM, Rosenblatt JE. Повторное появление анаэробной бактериемии. Clin Infect Dis . 2007 г., 1. 44 (7): 895-900. [Медлайн].

Феннер Л., Видмер А.Ф., Штрауб С., Фрей Р. Снижается ли частота анаэробной бактериемии? Анализ 114000 посевов крови за десятилетний период. Дж. Клин Микробиол . 2008 июл. 46 (7): 2432-4. [Медлайн].

Брук И.Роль анаэробных бактерий в бактериемии. Анаэроб . 2010 июн. 16 (3): 183-9. [Медлайн].

Джонсон-Бак А., Ли Дж., Тевари М., Уолтер Н.Г. Руководство по обнаружению нуклеиновых кислот с помощью кинетического снятия отпечатков пальцев. Методы . 2019 15 января 153: 3-12. [Медлайн].

Снидман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А., Голан Й., Голдштейн Э.Дж., Харрелл Л. Обновленная информация об устойчивости группы Bacteroides fragilis и родственных видов с особым вниманием к карбапенемам 2006-2009 гг. Анаэроб . 2011 17 августа (4): 147-51. [Медлайн].

Goto T, Tanaka K, Minh Tran C, Watanabe K. Полная последовательность pBFUK1, мобилизуемой плазмиды, несущей карбапенемазу, из Bacteroides fragilis, и распределение pBFUK1-подобных плазмид среди клинических изолятов B. fragilis, устойчивых к карбапенемам. J Antibiot (Токио) . 2013 апр. 66 (4): 239-42. [Медлайн].

Hecht DW. Анаэробы: устойчивость к антибиотикам, клиническое значение и роль тестирования на чувствительность. Анаэроб . 2006 июн. 12 (3): 115-21. [Медлайн].

Шервуд Дж. Э., Фрейзер С., Цитрон Д. М., Векслер Х., Блейкли Дж., Джоблинг К. Множественные лекарственно-устойчивые бактерии Bacteroides fragilis, полученные из крови и тяжелых ран ног, вызванных самодельным взрывным устройством (СВУ) в Афганистане. Анаэроб . 2011 17 августа (4): 152-5. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Bacteroides fragilis с множественной лекарственной устойчивостью — Сиэтл, Вашингтон, 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 30 августа. 62 (34): 694-6. [Медлайн].

Mastrantonio P, Cardines R, Spigaglia P. Олигонуклеотидные зонды для обнаружения цефалоспориназ среди штаммов Bacteroides. Противомикробные агенты Chemother . 1996 Апрель 40 (4): 1014-6. [Медлайн].

Снайдман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А., Гольдштейн Е.Дж., Харрелл Л., Дженкинс С.Г. и др. Динамика устойчивости к противомикробным препаратам среди видов Bacteroides и Parabacteroides в Соединенных Штатах в 2010-2012 гг. По сравнению с 2008-2009 гг. Анаэроб . 2017 Февраль 43: 21–26. [Медлайн].

Лю CY, Huang YT, Liao CH, Yen LC, Lin HY, Hsueh PR. Тенденции к росту устойчивости к противомикробным препаратам среди клинически важных анаэробов и изолятов Bacteroides fragilis, вызывающих нозокомиальные инфекции: возникающая устойчивость к карбапенемам. Противомикробные агенты Chemother . 2008 Сентябрь 52 (9): 3161-8. [Медлайн].

Goldstein EJ, Citron DM, Merriam CV. Активность линезолида по сравнению с активностью выбранных макролидов и других агентов против аэробных и анаэробных патогенов, выделенных при инфекциях укусов мягких тканей у людей. Противомикробные агенты Chemother . 1999 июн. 43 (6): 1469-74. [Медлайн].

Sanai Y, Persson GR, Starr JR, Luis HS, Bernardo M, Leitao J. Наличие и устойчивость к антибиотикам Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и Prevotella nigrescens у детей. Дж Клин Периодонтол . 2002, 29 октября (10): 929-34. [Медлайн].

Niestępski S, Harnisz M, Korzeniewska E, Aguilera-Arreola MG, Contreras-Rodríguez A, Filipkowska Z, et al.Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у экологических штаммов группы Bacteroides fragilis. Окружающая среда Инт . 2019 Март 124: 408-419. [Медлайн].

Kierzkowska M, Majewska A, Szymanek-Majchrzak K, Sawicka-Grzelak A, Mlynarczyk A, Mlynarczyk G. Эффект клиндамицина против изолятов Bacteroides и Parabacteroides in vitro в Польше. J Glob Antimicrob Resist . 2018 июн.13: 49-52. [Медлайн].

Олдридж К.Е., Эшкрафт Д., Камбре К., Пирсон К.Л., Дженкинс С.Г., Розенблатт Дж.Многоцентровое исследование изменения чувствительности к противомикробным препаратам in vitro клинических изолятов группы Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Peptostreptococcus. Противомикробные агенты Chemother . 2001 апр. 45 (4): 1238-43. [Медлайн].

Hansen KCM, Schwensen SAF, Henriksen DP, Justesen US, Sydenham TV. Устойчивость к противомикробным препаратам в группе Bacteroides fragilis в образцах фекалий пациентов, получающих антибиотики широкого спектра действия. Анаэроб . 2017 Октябрь 47: 79-85. [Медлайн].

Nord CE, Oprica C. Устойчивость к антибиотикам у Propionibacterium acnes. Микробиологические и клинические аспекты. Анаэроб . 2006 окт-дек. 12 (5-6): 207-10. [Медлайн].

Goldstein EJ, Citron DM, Warren YA, Tyrrell KL, Merriam CV, Fernandez H. Активность моксифлоксацина in vitro против 923 анаэробов, выделенных при внутрибрюшных инфекциях человека. Противомикробные агенты Chemother .2006 январь 50 (1): 148-55. [Медлайн].

Gao Q, Wu S, Xu T, Zhao X, Huang H, Hu F. Появление устойчивости к карбапенемам у Bacteroides fragilis в Китае. Int J Антимикробные агенты . 2019 июн. 53 (6): 859-863. [Медлайн].

Брук I. Антимикробное лечение анаэробных инфекций. Expert Opin Pharmacother . 2011 12 августа (11): 1691-707. [Медлайн].

Брук I. Анаэробные инфекции. Диагностика и лечение. Informa Healthcare USA, Inc . 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2007.

Ву М., МакНалти Н.П., Родионов Д.А., Хорошкин М.С., Гриффин Н.В., Ченг Дж. И др. Генетические детерминанты приспособленности in vivo и реакции на диету у нескольких кишечных бактерий человека. Наука . 2015 Октябрь 2. 350 (6256): aac5992. [Медлайн].

противомикробных препаратов, используемых при лечении анаэробных инфекций у детей

Beard, CM .; Noller, K.L .; О’Фаллон, М.; Курляндия, Л. и Доккрти, М.Б .: Отсутствие доказательств рака из-за использования метронидазола. Медицинский журнал Новой Англии 301: 519–522 (1979).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Berlatzky, Y .; Рубин, С.З .; Michel, J .; Сакс, Т. и Шиллер, М .: Использование клиндамицина и гентамицина в хирургии детских колоний. Журнал детской хирургии 11: 943–946 (1976).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Берман, Б.W .; Кинг, Ф. Х. младший, Рубенштейн, Д. С. и Лонг, С. С.: Менингит Bactcroides fragilis у новорожденного, успешно пролеченного метронидазолом. Журнал педиатрии 93: 793–795 (1979).

Google ученый

Брук, И.: Карбенициллин в лечении аспирационной пневмонии у детей. Текущие терапевтические исследования 23: 136–147 (1978).

Google ученый

Брук, И.: Клиндамицин в лечении аспирационной пневмонии у детей. Противомикробные агенты и химиотерапия 15: 342–345 (1979a).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Брук, И .: Бактериология и лечение хронического среднего отита у детей. Ларингоскоп 89: 1129–1134 (1979b).

PubMed
CAS

Google ученый

Брук, И.: Анаэробные изоляты в лечении хронического рецидивирующего суперального отита с помощью одного карбенициллина и в сочетании с гентамицином.Инфекция 5: 247–251 (1979c).

Артикул

Google ученый

Brook, I .; Calhoun, L. и Yocum, P .: Бета-лактамаз-продуцирующие изоляты видов Bacteroides от детей. Антимикробные агенты и химиотерапия 18: 164–166 (1980).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Брук, И.: Активность моксалактама (LY-P27935) против анаэробных микроорганизмов in vitro.Журнал антимикробной химиотерапии 6: 676–679 (1980).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Brook, I .; Gillmore, J .; Coolbaugh, J.C. и Walker, R.I .: In vitro защита бета-гемолитических стрептококков группы A с помощью Bacteroides. Журнал антимикробной химиотерапии (в печати 1983 г.).

Google ученый

Брук, И .: Бактериология внутричерепного абсцесса у детей.Журнал нейрохирургии 54: 484–488 (1981).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Брук, И.: Лечение анаэробных инфекций у детей метронидазолом. Фармакология развития и терапия 6: 187–198 (1983).

PubMed
CAS

Google ученый

Brook, I .; Coolbaugh, J.C. и Walker, R.I .: синергизм in vitro и in vivo между аминогликозидом и пенициллином против группы Bacteroides melaninogenicus .№ аннотации 653. Труды 22-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Флорида, 1982.

Bryan, L.E .; Кованд, С. и Ван Ден Эльзен, Х.М.: Механизм устойчивости к аминогликозидным антибиотикам у анаэробных бактерий: Clostridium perfringens и Bacteroides fragilis. Противомикробные агенты и химиотерапия 15: 7–13 (1979).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Брайант Р.E .; Рашад, А.Л .; Mazza, J.A. и Hammond, D.: β- активность лактамаска в гное человека. Журнал инфекционных болезней 142: 594–601 (1980).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Busch, D.F .; Jureshi, L.A .; Саттер, В. и Finegold, S.M .: Восприимчивость анаэробов дыхательных путей к пероральным пенициллинам и цефалоспоринам. Антимикробные агенты и химиотерапия 10: 713–720 (1976).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Буш, Д.F .; Саттер, В. и Finegold, S.M .: Активность комбинаций противомикробных агентов против Bacteroides fragilis . Journal of Infectious Diseases 133: 321–328 (1976).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Chow, A.W .; Монтгомери, Дж. З. и Гузе, Л.Б .: Парентеральная терапия клиндамицином при тяжелых анаэробных инфекциях. Архивы внутренней медицины 134: 78–82 (1974).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Чоу, А.W .; Паттен, В. и Гузе, Л.Б .: Чувствительность анаэробных бактерий к метронидазолу: относительная устойчивость неспорообразующих грамположительных бацилл. Журнал инфекционных болезней 131: 182–185 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Cohen, S.M .; Entruk, E .; Фон Эш, AM; Crovetti, A.J. и Брайан, Г.Т .: Канцерогенность 5-нитрофуранов, 5-нитромидазолов, 4-нитробензолов и родственных соединений. Журнал Национального института рака 51: 403–417 (1973).

PubMed
CAS

Google ученый

де Лувуа, Дж. И Херли, Р .: Инактивация пенициллина гнойным экссудатом. Британский медицинский журнал 1: 998–1000 (1977).

PubMed
Статья

Google ученый

Fass, R.J .; Ротили, К.А. и Прайор, Р.Б .: Взаимодействие клиндамицина и гентамицина in vitro. Противомикробные агенты и химиотерапия 6: 582–587 (1974).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Finegold, S.M .; Харада, Н. и Миллер, Л.Г .: Активность линкомицина против анаэробов и влияние на нормальную фекальную флору человека. Противомикробные агенты и химиотерапия 6: 659–667 (1966).

Google ученый

Finegold, S.M .; Bartlett, J.G .; Чоу, A.W .; Флора, Д.Дж .; Грогач, С.Л .; Harder, E.J. и Талли Ф.П .: Управление анаэробными инфекциями. Анналы внутренней медицины 83: 375–389 (1975).

PubMed
CAS

Google ученый

Fiedelman, W. и Webb, CD .: Клиническая оценка карбенициллина при лечении инфекции, вызванной анаэробными бактериями. Текущие терапевтические исследования 18: 441–451 (1975).

PubMed
CAS

Google ученый

Finegold, S.М .: Анаэробные бактерии в болезнях человека (Academic Press, Нью-Йорк, 1977).

Google ученый

George, W.L .; Саттер, В.Л .; Goldstein, E.J.C .; Людсиг, С. и Finegold, S.M .: Этиология колита, связанного с антимикробными агентами. Ланцет 1: 802 (1978).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Горбач С.Л. и Бартлетт Дж. Г .: Анаэробные инфекции.Медицинский журнал Новой Англии 290: 1177–1184, 1237–1245, 1289–1294 (1974).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Горбач С.Л. и Thadepalli, H .: Клиндамицин в лечении чистых и смешанных анаэробных инфекций. Архивы внутренней медицины 134: 87–92 (1974).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Hackman, A.S. и Уилкинс, Т.D .: Защита Fusobactcrium necrophorum от пенициллина с помощью Bacteroides fragilis in vivo. Антимикробные агенты и химиотерапия 7: 698–703 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Хакман А. и Уилкинс Т.Д .: Влияние продукции пенициллиназы штаммами Bacteroides melaninogenicus и Bacteroides oralis на пенициллиновую терапию экспериментальной смешанной анаэробной инфекции у мышей. Архивы оральной биологии 21: 385–389 (1976).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Hescltine, P.N.R .; Busch, D.F .; Meyer, R.D. и Finegold, S.M .: Cefoxitin: Клиническая оценка у 38 пациентов. Антимикробные агенты и химиотерапия 11: 427–434 (1977).

Артикул

Google ученый

Ingham, H.R .; Селкон, Дж. Б. и Роксби, С. М.: Бактериологическое исследование отогенных церебральных абсцессов: химиотерапевтическая роль метронидазола.Британский медицинский журнал 2: 991–994 (1977).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Kagnoff, M.F .; Армстронг Д. и Блевинс А .: Бактериемия бактерий. Опыт работы в стационаре по поводу опухолевых заболеваний. Рак 29: 245–251 (1972).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Laufer, J .; Mignon, H. и Videau, D.: L’association metronidazole-spiramycine: Concentrations et syntergie in situ comparecs aux CMI de la flore buccale.Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillofaciale 74: 387–392 (1974).

CAS

Google ученый

Лоу, Б.Дж. и Маркс, М.И.: Отличный исход менингита Bacteroides у новорожденного, получавшего метронидазол. Педиатрия 66: 463–465 (1980).

PubMed
CAS

Google ученый

Ли, округ Колумбия: инфекции Bacteroides. Ланцет 2: 1081–1082 (1973).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Льюис, П.; Goldstein, J.C .; Sutter, L. и Finegold, S.M .: терапия анаэробных инфекций эритромицином; в Current Chemotherapy, стр. 653–655 (Американское общество микробиологии, Вашингтон, округ Колумбия, 1978).

Google ученый

Масуда, Г. и Томиока, С .: Возможная активность бета-лактамаз, обнаруживаемая в инфекционных клинических образцах. Журнал антибиотиков (Токио) 30: 1093–1097 (1977).

Артикул
CAS

Google ученый

О’Грейди, Л.Р. и Ральф, E.D .: Анаэробный менингит и бактериемия, вызываемые видами Fusobacterium. Американский журнал болезней детей 130: 871–873 (1976).

PubMed

Google ученый

O’Keefe, J.P .; Tally, F.P .; Барза М. и Горбач С.Л .: Инактивация пенициллина G во время экспериментального заражения Bacteroides fragilis. Journal of Infectious Diseases 137: 437–442 (1978).

PubMed
Статья

Google ученый

Пинкус, Г.; Вето, Г. и Брауде, А .: Bacteroides pcnicillinase. Журнал бактериологии 96: 1437–1438 (1968).

PubMed
CAS

Google ученый

Rahal, J.J .: Комбинации антибиотиков: клиническое значение синергизма и антагонизма. Медицина 57: 179–195 (1978).

PubMed
Статья

Google ученый

Ralph, E.D. и Кирби У. М.: Уникальное бактерицидное действие метронидазола против Bacteroides fragilis и Clostridium perfringens .Антимикробные агенты и химиотерапия 8: 409–414 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Randolph, M.F. и Моррис, К.Е .: колит, связанный с клиндамицином, у детей. Перспективное исследование и отрицательный отчет. Клиническая педиатрия 26: 722–725 (1977).

Артикул

Google ученый

Рединг, К. и Коул, М .: Клавулановая кислота: бета-лактамаза, ингибирующая бета-лактам из Streptomyces clavuligerus.Противомикробные агенты и химиотерапия 11: 852–857 (1977).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Rodriguez, W .; Ross, S .; Хан, В .; Маккей Д. и Московиц П .: Клиндамицин в лечении остеомиелита у детей. Отчет о 29 случаях. Американский журнал болезней детей 131: 1088–1093 (1977).

PubMed
CAS

Google ученый

Rom, S.; Флинн, Д. и Ноун, П .: Анаэробные инфекции у новорожденных. Раннее обнаружение методом газожидкостной хроматографии и ответ на метронидазол. Архивы болезней детства 52: 740 (1977).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Roy, I .; Бах В. и Тадепалли А. Активность тикарциллина in vitro против анаэробных бактерий по сравнению с карбенициллином и пенициллином. Антимикробные агенты и химиотерапия 11: 258–261 (1977).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Рустиа, М. и Шубик, П .: Экспериментальная индукция опухолей молочной железы гемпатом и других опухолей метронидазолом у небредных крыс Sas: WRC (WT) BR. Журнал Национального института рака 63: 863–867 (1979).

PubMed
CAS

Google ученый

Shoemaker, E.H. и Йоу, Э.М.: Клиническая оценка эритромицина.Архивы внутренней медицины 93: 397–406 (1954).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Саттер, В.Л. и Finegold, S.M .: Восприимчивость анаэробных бактерий к карбенициллину, цефокситину и родственным лекарствам. Журнал инфекционных болезней 131: 417–422 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Саттер, В.Л. и Finegold, S.М .: Восприимчивость анаэробных бактерий к 23 антимикробным препаратам. Антимикробные агенты и химиотерапия 10: 736–752 (1976).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Tacking, R .: Бактерии, продуцирующие пенциллиназу, при смешанных инфекциях у кроликов, получавших пенициллин. Acta Pathologica et Microbiologica Scandinavica 35: 445–454 (1954).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Талли, Ф.П.; Jacobus, N.V .; Бартлетт, Дж. и Горбач, С.Л .: Активность пенициллинов против анаэробов in vitro. Противомикробные агенты и химиотерапия 7: 413–414 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Tally, P .; Саттер, Л. и Файнголд, С. М.: Лечение анаэробных инфекций метронидазолом. Противомикробные агенты и химиотерапия 7: 672–675 (1975).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Талли, Ф.П .: Факторы, влияющие на антимикробные препараты при анаэробном абсцессе. Журнал антимикробной химиотерапии 4: 299–302 (1978).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Tedesco, F.J .; Бартон, Р.В. и Альперс, Д.Х .: Колит, связанный с клиндамицином: проспективное исследование. Анналы внутренней медицины 81: 429 (1974).

PubMed
CAS

Google ученый

Тадепалли, Х.и Хуанг Дж. Т .: Лечение анаэробных инфекций: сравнение карбенициллина с клиндамицином и гентамицином. Текущие терапевтические исследования 22: 549–555 (1977).

Google ученый

Уилан, J.P.F. и Хейл, Дж. Х .: Бактерицидная активность метронидазола против Bacteroides fragilis. Журнал клинической патологии 26: 393–395 (1973).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Вуст, Дж.и Уилкинс, Т.Д .: Влияние клавулановой кислоты на анаэробные бактерии, устойчивые к бета-лактамным антибиотикам. Противомикробные агенты и химиотерапия 13: 130–133 (1978).

PubMed
Статья
CAS

Google ученый

Анаэробные инфекции Артикул

Введение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации.Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Анаэробы являются привередливыми организмами, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования. Диагноз требует клинического подозрения и правильной микробиологической идентификации.[1] [2]

В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

Облигатные аэробы , которым нужен кислород в качестве конечного акцептора электронов и не имеют других источников энергии, таких как ферментация.

Обязательные анаэробы , которые получают энергию в процессе ферментации и используют органические соединения в качестве конечных акцепторов электронов.

Факультативные анаэробы могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

Облигатные анаэробы можно далее подразделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, который может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы , которые не выживут, если в окружающей среде содержится более половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы все еще могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8 процентов.

Этиология

Общие очаги анаэробных инфекций включают полости рта, брюшной полости и таза; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа.Клинически значимые анаэробы, связанные с инфекциями человека, следующие:

грамположительные

грамположительные, спорообразующие b acilli

Clostridium : это споровые анаэробы, ответственные за некоторые из более серьезных человеческих инфекций. На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Важными представителями этого семейства являются Clostridium difficile , вызывающие C.difficile . Clostridium perfringens , вызывающая газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum , который также вызывает газовую гангрену.

грамположительные, n спорообразующие бациллы

Actinomyces: Они колонизируют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, и инфекции возникают в результате разрыва кожно-слизистого барьера. 3 наиболее распространенных анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек. Наиболее значительным членом этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе вульгарных угрей.

Bifidobacterium : это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он не патогенный; однако зарегистрированы педиатрические инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

Lactobacillus: Эти организмы также обычно встречаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многих пищевых продуктов. Они обладают низким патогенным потенциалом; однако описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и мочеполовых путей, а также кожи.Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, включая абсцессы яичников и трубок.

Другие члены включают Eubacterium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроаэрофильные Streptococcus ( Streptococcus anginosus, Streptococcus mediate).

Грамотрицательные

Bacteroides: Это наиболее часто обнаруживаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью кишечной микрофлоры человека и нормальной микрофлоры женских половых органов. Эти организмы чаще всего являются причиной внутрибрюшных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

Fusobacterium : Один из видов этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, , является частой причиной перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

Campylobacter: Является одной из наиболее частых причин острого гастроэнтерита.

Prevotella: Это нормальная флора ротовой полости и кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также перинеальные или перианальные инфекции, такие как пилонидальный абсцесс.

Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

Эпидемиология

Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, расположения органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, кишечная флора преимущественно представлена Bifidobacterium , с небольшим количеством видов Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, младенцы, которых кормят коровьим молоком, имеют кишечную флору, аналогичную флоре кишечника взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3] [4] [5]

Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению со стороны некоренной флоры. Тем не менее, инфекции от анаэробов действительно возникают и обычно возникают в результате нарушения кожно-слизистого барьера или иммуносупрессии. Анаэробные инфекции органов включают, но не ограничиваются ими, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, инфекции укусов (животных / человека), абсцессы брюшной полости и некротические инфекции мягких тканей.

Патофизиология

Патогенез анаэробных инфекций включает разрушение поверхности слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий с проникновением в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают местную травму, операцию, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

Факторами вирулентности, способствующими анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектин), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в деструкции тканей (фибринолиз, ацетилглюкозаминидаза и выработка коллагеназы), устойчивость капсулы к фагоцитозу, и другие.У хозяина с ослабленным иммунитетом наблюдаются серьезные инфекции.

При участии в абсцессе анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели на крысах со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, а также анаэробов усиливается при полимикробных инфекциях.

История и физика

Большинство анаэробных инфекций у детей носят локальный характер, и инфекции кровотока составляют менее 2% случаев.Подход к анаэробным инфекциям включает определение предрасполагающих факторов. Это следующие данные:

Инфекция участка органа, заразная участку с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)
Непроходимость: например, инородное тело в носу, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника
Перфорация: полых внутренних органов, например, перфорация кишечника.
Неспособность хозяина очищать выделения, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.
Укусы животных и людей с проникающими травмами ротовой полости анаэробами

Другие важные признаки анаэробной инфекции включают наличие состояния, предрасполагающего человека к анаэробной инфекции, например, некроз тканей, выделения с неприятным запахом, инфекция, приводящая к тромбофлебиту, отсутствие улучшения при подозрении на анаэробную активность антибиотиками.

Клиницисты должны получить анаэробную культуру при подозрении на анаэробную инфекцию.

Общие инфекции в области органов при анаэробных и аэробных инфекциях

Инфекции головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и пародонтит. Обычно присутствуют результаты осмотра: кариес или плохой прикус. Анаэробы также вовлечены вместе с другими аэробами в гнойные инфекции заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких абсцессов шеи и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus и Pseudomonas.

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяются в культурах из абсцессов головного мозга, которые возникают в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Эти же микроорганизмы встречаются и при эпидуральных инфекциях.

Внутрибрюшные инфекции: Повреждение стенки кишечника, видимое на перфорированном отростке, дает кишечным анаэробам доступ в брюшную полость. В течение нескольких дней или недель это приводит к формированию абсцессов брюшной полости. Абсцессы брюшной полости почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее частым анаэробом, вызывающим абдоминальные инфекции, является Bacteroides fragilis, за которым следуют видов Lactobacillus и Clostridium .

Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Обычными ассоциированными анаэробами являются виды Bacteroides и Fusobacterium .

Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, совместимыми с воспалительными заболеваниями органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Обычными анаэробами, участвующими в ВЗОМТ, являются Prevotella , Porphyromonas, Clostridium .

Легочные инфекции наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или не имеют нормального кашлевого рефлекса, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными мальформациями. Аспирация приводит к пневмонии, которая при отсутствии лечения может перерасти в абсцесс. Преобладающие патогены, участвующие в аспирационной пневмонии, являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызвать периректальный абсцесс или лицевой абсцесс у детей. Bacteroides fragilis и Clostridium обычно участвуют в периректальных инфекциях, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium участвуют в оральных инфекциях.

Оценка

Выявление серьезных анаэробных инфекций

Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм, вызываются спорообразующими анаэробами, Clostridium tetanus , Clostridium perfringens, или Clostridium botulism соответственно [6] [7].

История травмы, например проникающая травма ногтя или наличие омертвевшей ткани, должна требовать обследования на столбняк у иммунизированного ребенка.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки раны в дополнение к антибактериальной терапии пенициллином, содержащим антибиотик в сочетании с клиндамицином.

Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. Часты случаи употребления поврежденных консервов, использования меда, проживания или путешествия в эндемичные регионы (высокое количество клостридиальных спор). Результаты физикального обследования относятся к младенцу без лихорадки с острым началом трудностей с кормлением и поражением бульбара (отсутствие рвотного рефлекса).В отношении подозреваемых случаев экспертиза предоставляется Министерством здравоохранения Калифорнии (www.infantilebotulism.org). Стул следует отправить для проверки на наличие спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с применением иммуноглобулина против ботулизма или без него (BabyBIG).

У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, непропорциональной лихорадке, следует учитывать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо выполнить ультразвуковое исследование шеи, а для выявления септических эмболов — сделать рентген грудной клетки.

Местные инфекции, включая абсцессы

Абсцессы, ограниченные ЦНС, областью головы и шеи. Область живота можно диагностировать с помощью соответствующей анаэробной культуры. Образец следует собирать в стерильном месте, желательно в обход нормальной микрофлоры, с помощью пункционной аспирации или хирургического исследования. Аспират ткани или жидкости предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду, и он должен быть инокулирован в бескислородной среде.

Лечение / менеджмент

Шаг 1

Лечение анаэробной инфекции зависит от места инфицирования, хозяина, а также наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует осушать , а посевы направлять на аэробную и анаэробную культуру. Кроме того, хирургическая обработка некротической ткани при клостридийно-некротическом фасциите имеет решающее значение в лечении. [8] [9] [10]

Шаг 2

После получения необходимых культур ребенку следует назначить эмпирические антибиотики с активностью против анаэробов.Ниже приведены варианты выбора:

Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных веществ, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных результатов хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол имеет отличную биодоступность (100%) и хорошо проникает в ткани, включая центральную нервную систему и брюшную полость. Метронидазол вызывает металлический привкус во рту, который часто называют причиной прекращения приема.

Клиндамицин активен против многих анаэробов.Устойчивость клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, ингибитором пенициллина / бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин, вводимый внутривенно или перорально, хорошо проникает в ткани, включая абсцессы, кости и суставы. Клиндамицин, однако, не попадает в центральную нервную систему.

Комбинация ингибиторов пенициллина / бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, которые не продуцируют бета-лактамазы, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов действительно продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин / клавуланат или внутривенный (IV) / внутримышечный (IM) ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат и пиперациллин / тазобактам.

Цефалоспорин второго поколения: Что касается цефалоспоринов, то цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis. Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Обычно используется в хирургической профилактике.

Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, вовлеченных в интраабдоминальные и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

Хинолоны : Хорошо всасываются при пероральном приеме и проникают в ткани. Однако сопротивление возрастает, и их следует применять только детям с аллергией на бета-лактам. Хинолоны, обладающие активностью против анаэробов, включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

Дифференциальная диагностика

Ботулизм можно спутать с другими неврологическими состояниями, такими как синдром Гийена-Барре, и инфекционными причинами паралича, такими как энтеровирусная инфекция или паралич или парез, вызванный вирусом Западного Нила.

Аэробные абсцессы из Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

Жемчуг и другие выпуски

Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место подозрения на инфекцию находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

Определение предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очищать секреты, снижение притока крови к ткани, например некроз ткани.

Признаки анаэробной инфекции включают выделения с неприятным запахом, а инфекция не реагирует на антибиотики без какой-либо анаэробной активности.

Следует предпринять попытку отправить анаэробные культуры, что предполагает надлежащий сбор, быструю транспортировку и использование надлежащих методов культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее посылать мазки.

Метронидазол обладает анаэробной активностью широкого спектра действия с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов пенициллина бета-лактамазы, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Анаэробные инфекции распространены как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справляется группа специалистов. Для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, практикующих медсестер и других медицинских работников важно проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда они сталкиваются с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет странное проявление.Фармацевт должен пересмотреть выбор лекарств, взаимодействия с ними и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации ухода, способствовать общению между членами межпрофессиональной команды и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать медсестер, прошедших специальную подготовку, включая медико-хирургические и инфекционные службы.

При неправильном диагнозе анаэробные инфекции приводят к высокой смертности. [11] [12] [13]

Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

В нашу эпоху вакцинации от столбняка и поддерживающей терапии столбняк не виден в развитых странах мира. У любого ребенка с чистой проникающей ранкой должна быть проведена вакцинация от столбняка, а в случае зараженной раны следует рассмотреть возможность использования противостолбнячной вакцины и столбнячных иммуноглобулинов на основе последней вакцины против столбняка.
Любую загрязненную рану следует очистить и удалить инородное тело.
Хорошая гигиена полости рта и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.
При операциях на брюшной полости, требующих проникновения полых внутренних органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

Если рана инфицирована анаэробными бактериями, существуют ли специальные повязки, которые нельзя использовать?

Сестринская практика часто включает в себя выполнение процедур, по поводу которых возникают споры или сомнения. В практическом вопросе мы просим экспертов определить, как медсестры должны подходить к этим ситуациям

Q.Если рана инфицирована анаэробными бактериями, существуют ли специальные повязки, которые нельзя использовать?

A. Несмотря на опасения, что окклюзионные повязки могут стимулировать анаэробный рост, создавая обедненную кислородом среду, нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Анаэробы

Облигатные анаэробные и микроаэрофильные бактерии живут в бескислородной среде (Таблица 1). Это привело к дебатам о безопасности использования окклюзионных повязок, особенно гидроколлоидов, для инфицированных ран (Finnie, 2002; Jones and Gill, 1998).

Классифицирующая инфекция

В ранах всегда присутствуют бактерии, но большинство из них не инфицированы. Рана инфицируется, когда «микробы размножаются до такой степени, что поражаются ткани хозяина и заживление ран задерживается» (Cooper, 2005).

Чтобы идентифицировать возбудителя болезни, необходимо взять микробиологический образец в соответствии со стандартными операционными процедурами (Health Protection Agency, 2006). Основная цель взятия проб — определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.Когда подозревается или известно, что анаэробы являются возбудителем раневой инфекции, антибиотиком выбора обычно является метронидазол.

Образец гноя / экссудата предпочтительнее мазка из раны, потому что он обычно дает более надежные результаты (HPA, 2006). В мазке из раны следует использовать транспортную среду Amies с углем (HPA, 2006). Предпочтительна быстрая доставка в лабораторию (1-2 часа), но, если это невозможно, хранения при комнатной температуре достаточно для поддержания роста как аэробных, так и анаэробных бактерий (Bowler et al, 2001).В культуре анаэробов потребуется инкубационный период 2-7 дней, в зависимости от микроба. При запросе расследования важно предоставить информацию, относящуюся к образцу (таблица 2). Если есть подозрение на анаэробы, об этом следует упомянуть, поэтому укажите «включить анаэробы».

Анаэробы могут составлять 22–62% микробной популяции в ране (Bowler et al, 2001). Следовательно, есть основания подозревать анаэробное присутствие при наличии признаков раневой инфекции.

Выбор заправки

Окклюзионные повязки вызвали споры об их безопасном использовании, поскольку они создают гипоксическую среду, которая стимулирует размножение анаэробов (Marshall et al, 1990). Недавних исследований этого не проводилось, возможно, потому что присутствие анаэробных бактерий под этими повязками не увеличивает вероятность развития инфекции и не задерживает заживление (Mousa, 1997; Gilchrist and Reed, 1989). Возможно, слегка кислая среда под этими повязками враждебна бактериям, но это зависит от продуктов (Thomas and Loveless, 1997).

Выбор повязки зависит от многих факторов, в том числе от практичности и типа раны. Гидроколлоид не обладает способностью абсорбировать высокий уровень экссудата, поэтому требуется более частая смена повязки, без которой могут возникнуть такие осложнения, как мацерация вокруг раны. Это исключило бы использование повязки этого типа, а не присутствие анаэробов. То же самое можно сказать и о гидрогелевых повязках с высоким содержанием воды.

Заключение

Выбор повязки требует множества соображений, слишком много для обсуждения здесь.Если на ране наблюдаются признаки клинической инфекции, анаэробной или нет, выбор повязки, вероятно, будет зависеть от лечения симптомов, места раны и образа жизни пациента. Гидроколлоиды и гидрогели следует использовать с осторожностью не потому, что они могут усилить инфекцию, а потому, что они могут быть неподходящими для условий ран. л

Хайди Гай, бакалавр наук, штат Род-Айленд, , преподаватель жизнеспособности тканей, Восточный и Северный Хартфордширский фонд здравоохранения / Университет Хартфордшира

Таблица 1.классификация бактерий

КЛАССИФИКАЦИЯ

ОПИСАНИЕ

Облигатные аэробы

Невозможно выжить без кислорода

Факультативные анаэробы

Аэробный, но может быть анаэробным; предпочитаю аэробные условия

Микроаэрофильные бактерии

Может переносить небольшое количество кислорода

Облигатные анаэробы

Неспособен выжить в кислороде, но может прожить несколько дней в воздухе (Bowler et al, 2001 )

Источник: Gladwin and Trattler (2008)

Таблица 2.Информация о образце

Место раны
Заболевания, например диабет 2 типа
Глубокая полость
Подрыв
Malodour
Кишечник или «грязная» хирургия
Ишемия под раной
Гангрена или омертвевшая ткань

Bowler PG et al. (2001) Микробиология ран и связанные подходы к лечению ран. Обзоры клинической микробиологии ; 14: 2, 244-269.

Cooper R (2005) Понимание раневой инфекции. В: Определение критериев заражения. Позиционный документ Европейской ассоциации лечения ран. Лондон: MEP.

Finnie A (2002) Гидроколлоиды в лечении ран: за и против. Британский журнал медсестер по месту жительства; 7: 7, 338-345.

Gilchrist B, Reed C (1989) Бактериология хронических венозных язв, леченных окклюзионными гидроколлоидными повязками. Британский журнал дерматологии; 121: 3, 337-344.

Gladwin M, Trattler B (2008) Клиническая микробиология стала до смешного простой. Майами: Медмастер.

Агентство по охране здоровья (2006) Исследование кожи, поверхностных и нехирургических мазков из ран. BSOP11 выпуск 4.1.

Джонс В., Гилл Д. (1998) Гидроколлоидные повязки и поражения стопы при диабете. Диабетическая стопа; 1: 4, 127-134.

Marshall DA et al. (1990) Окклюзионные повязки: влияет ли тип повязки на рост распространенных бактериальных патогенов? Archives of Surgery; 125: 9, 1136–1139.

Mousa HA (1997) Аэробные, анаэробные и грибковые ожоговые раневые инфекции. Журнал госпитальной инфекции; 37: 317-323.

Thomas S, Loveless P (1997) Сравнительное исследование свойств двенадцати гидроколлоидных повязок.

анаэробных инфекций | Encyclopedia.com

Определение

Анаэробная инфекция — это инфекция, вызываемая бактериями (называемыми анаэробами), которые не могут расти в присутствии кислорода.Анаэробные бактерии могут заразить глубоких ран, глубоких тканей и внутренние органы, где мало кислорода. Эти инфекции характеризуются образованием абсцесса , гноем с неприятным запахом и разрушением тканей.

Описание

Анаэробный означает «жизнь без воздуха». Анаэробные бактерии растут в местах, где полностью или почти полностью отсутствует кислород. Обычно они находятся во рту, желудочно-кишечном тракте, влагалище и на коже. Обычно известные болезни, вызываемые анаэробными бактериями, включают газовую гангрену , столбняк, и ботулизм. Почти все стоматологические инфекции вызываются анаэробными бактериями.

Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию, если нормальный барьер (например, кожа, десны или стенка кишечника) поврежден в результате операции, травмы или болезни. Обычно иммунная система убивает любые вторгшиеся бактерии, но иногда бактерии могут расти и вызывать инфекцию. Участки тела с разрушением тканей (некрозом) или плохим кровоснабжением содержат мало кислорода и способствуют росту анаэробных бактерий. Состояние с низким содержанием кислорода может быть следствием болезни кровеносных сосудов, шока , травмы и хирургического вмешательства.

Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию практически в любом месте тела. Например:

Рот, голова и шея. Инфекции могут возникать в корневых каналах, деснах (гингивит), челюсти, миндалинах, горле, пазухах и ушах.
Легкое. Анаэробные бактерии могут вызывать пневмонии, абсцессов легких, инфицирование слизистой оболочки легкого ( эмпиемы, ) и расширение легочных бронхов ( бронхоэктазы, ).
Интраабдоминальный. Анаэробные инфекции в брюшной полости включают образование абсцесса, перитонита, и аппендицита.
Женские половые пути. Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы таза, воспалительные заболевания тазовых органов, воспаления слизистой оболочки матки (эндометрит) и инфекции тазовых органов после аборта, родов, и хирургических вмешательств.
Кожа и мягкие ткани. Анаэробные бактерии являются частыми причинами диабетических кожных язв, гангрены, деструктивной инфекции глубоких слоев кожи и тканей (некротический фасцит) и инфекций укушенных ран.
Центральная нервная система.Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы головного и спинного мозга.
Кровоток. Анаэробные бактерии могут быть обнаружены в кровотоке больных пациентов (состояние, называемое бактериемией).

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Абсцесс — Шишка, заполненная гноем, возникшая в результате инфекции.

Анаэробный — Жизнь и рост без кислорода.

Некроз— Гибель и разрушение тканей в результате инфекции или болезни.

Причины и симптомы

Люди, перенесшие шок, травмы или хирургические операции, а также люди с заболеваниями кровеносных сосудов или опухолями, подвергаются повышенному риску заражения анаэробными бактериями.Существует множество различных видов анаэробных бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Действительно, большинство анаэробных инфекций — это «смешанные инфекции», что означает, что растет смесь разных бактерий. Наиболее частыми возбудителями инфекций являются анаэробные бактерии видов Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus и Clostridium .

Признаки и симптомы анаэробной инфекции могут различаться в зависимости от локализации инфекции. Как правило, анаэробные инфекции приводят к разрушению тканей, абсцессу, из которого вытекает зловонный гной, и, возможно, к лихорадке . Симптомы специфических инфекций следующие:

Инфекции зубов и десен. Опухшие, болезненные кровоточащие десны, неприятный запах изо рта, и боль. При тяжелых инфекциях могут образовываться мокнущие язвы.
Инфекция горла. сильнейшая ангина, неприятный запах изо рта, неприятный привкус во рту, жар и ощущение удушья.
Инфекция легких. Боль в груди, кашель, затрудненное дыхание, жар, неприятный запах мокроты и потеря веса.
Интраабдоминальная инфекция.Боль, жар и, возможно, после операции выделения из раны с неприятным запахом.
Тазовая инфекция. Зловонный гной или кровь, вытекающая из матки, общая или локализованная тазовая боль, жар и озноб.
Инфекция кожи и мягких тканей. Инфицированные раны красные, болезненные, опухшие, из них может выделяться гной с неприятным запахом. Кожная инфекция вызывает локальный отек, боль, покраснение и, возможно, болезненную открытую язву (язву), из которой вытекает гной с неприятным запахом. Тяжелые кожные инфекции могут вызвать обширное разрушение тканей (некроз).
Кровоток. Инвазия кровотока вызывает высокую температуру (до 105 ° F [40,6 ° C]), озноб, общее недомогание и может быть смертельным.

Диагноз

Диагноз анаэробной инфекции основывается в первую очередь на симптомах, истории болезни пациента и местонахождении инфекции. Зловонная инфекция или выделения из абсцесса являются признаком анаэробной инфекции. Этот неприятный запах создается анаэробными бактериями и встречается у одной трети или половины пациентов на поздних стадиях инфицирования.Другие ключи к анаэробной инфекции включают некроз тканей и газообразование в месте инфекции. Образец из инфицированного места может быть получен с помощью тампона или иглы и шприца, чтобы определить, какие бактерии вызывают инфекцию. Поскольку эти бактерии легко уничтожаются кислородом, они редко растут в лабораторных культурах образцов тканей или гноя.

Недавний анамнез пациента помогает диагностировать анаэробную инфекцию. Пациенты, перенесшие или недавно перенесшие операцию, стоматологию, опухоли, заболевание кровеносных сосудов или травмы, подвержены этой инфекции.Отсутствие улучшения после лечения антибиотиками , которые не способны убить анаэробы, является еще одним признаком того, что инфекция вызвана анаэробами. Местоположение и тип инфекции также помогают в диагностике.

Диагностические тесты могут включать анализы крови для определения наличия бактерий в кровотоке и рентгеновские снимки для выявления внутренних инфекций.

При серьезных инфекциях может потребоваться госпитализация для лечения. При анаэробных инфекциях необходимо немедленное лечение антибиотиками.Лабораторные исследования могут выявить бактерии, вызывающие инфекцию, а также какой антибиотик подействует лучше всего. Не все антибиотики действуют против всех анаэробных бактерий, но почти все анаэробы убиваются хлорамфениколом (хлоромицетин), метронидазолом (флагил или протостат) и имипенемом (примаксин). Другие антибиотики, которые можно использовать, включают клиндамицин (Клеоцин) или цефокситин (Мефоксин).

Хирургическое удаление или дренирование абсцесса требуется почти всегда. Это может включать дренаж с помощью иглы и шприца для удаления гноя из кожного абсцесса (так называемая «аспирация»).Перед процедурой аспирации эту область обезболивают. Также некоторые внутренние абсцессы можно дренировать с помощью этой процедуры с помощью ультразвука (устройство, которое использует звуковые волны для визуализации внутренних органов). Этот вид дренирования абсцесса можно провести в кабинете врача.

Прогноз

Полное выздоровление должно быть достигнуто с помощью соответствующей хирургии и лечения антибиотиками. Нелеченные или неконтролируемые инфекции могут вызвать серьезное разрушение тканей и костей, для восстановления которого потребуется пластических операций .Серьезные инфекции могут быть опасными для жизни.

Профилактика

Хотя анаэробные инфекции могут возникнуть у любого человека, соблюдение правил гигиены и общее состояние здоровья могут помочь предотвратить инфекции.

Ресурсы

КНИГИ

Фаучи, Энтони С. и др., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Gale Encyclopedia of Medicine, 3-е изд. Роуленд, Белинда,

Сакроилеит лечение препараты: Сакроилеит: симптомы, диагностика и лечение

Современные принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита | Кимова А.М.

В статье представлены современные принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита

Для цитирования. Кимова А.М. Современные принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита // РМЖ. 2015. No 25. С. 1499–1503.

Анкилозирующиий спондилит (АС) (болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпеля – Мари – Бехтерева) – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), в ряде случаев – глаз (увеит), сердечно-сосудистой системы – корня аорты (аортит), других внутренних органов.
О данном заболевании было известно еще в Древнем Египте. Первые описания АС в зарубежной литературе сделаны А. Штрюмпелем (1884) и П. Мари (1898) и расценивались как вариант хронического суставного ревматизма [1]. В отечественной литературе приоритет отдается В.М. Бехтереву, хотя клиническая картина больных с «одеревенелостью позвоночника», описанная Бехтеревым, отличалась от классической клиники АС. Однако В.М. Бехтерев привлек большое внимание к проблеме АС, что послужило толчком к изучению АС и других спондилоартритов [2].

Классификационные модифицированные Нью-Йоркские критерии диагноза АС (1984):

1. Боль и скованность в нижней части спины – более 3-х мес., уменьшающиеся после физических упражнений и усиливающиеся в покое.

2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

3. Уменьшение экскурсии грудной клетки (в сравнении с показателями нормы для пола и возраста).

4. Двусторонний сакроилеит 2–4 стадии или односторонний сакроилеит 3–4 стадии.

Диагноз определенного АС устанавливается при наличии рентгенологического и хотя бы 1 клинического критерия [3].

Заболевание может начаться в детском возрасте, но пик приходится на 3-е десятилетие (как правило, не позже 40 лет). Мужчины заболевают в 2–3 раза чаще, чем женщины. Более чем в 90% случаев выявляется генетический маркер HLA-B27. Несмотря на то, что клиническая картина АС описана еще полвека назад, диагноз АС устанавливается в среднем через 7–10 лет от начала первых проявлений. Это связано с рядом причин, таких как:

– разнообразие клинической картины в дебюте заболевания;

– внепозвоночные поражения, в связи с чем больные обращаются к различным специалистам;

– медленное развитие рентгенологических признаков сакроилеита, которые имеют решающее значение;

– спонтанные длительные ремиссии в первые годы болезни;

– отсутствие иммунологических маркеров;

– непостоянное повышение СОЭ и СРБ в первые месяцы и годы течения АС;

– отсутствие достаточных знаний о дебюте АС у врачей других специальностей.

Клиническая картина АС не зависит от пола и наличия HLA-B27. Примерно в 25% случаев заболевание появляется в детском возрасте. Далеко не всегда АС начинается со спондилита или сакроилеита.

Варианты начала заболевания

Поражение позвоночника

Поражение позвоночника обычно начинается с крестцово-подвздошных суставов с постепенным переходом на вышележащие отделы. Сакроилеит проявляется перемежающейся болью в области ягодиц, иррадиирующей в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Постепенно боль нарастает, становится двухсторонней. Для ранней стадии болезни характерна также воспалительная боль в нижней части спины, для диагностики которой разработаны следующие критерии:

– возраст начала боли – ранее 40 лет;

– постепенно нарастающее течение;

– уменьшение боли после физических упражнений;

– отсутствие улучшения в покое;

– ночная боль.

Боль считается воспалительной при наличии 4 из 5 признаков. При АС в процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита. При поражении грудного отдела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающего характера. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, поворотах. Поражение реберно-позвоночных суставов способствует уменьшению экскурсии грудной клетки, что в дальнейшем ведет к уменьшению жизненной емкости легких. Поражение шейного отдела прозвоночника происходит в более поздние сроки и приводит к уменьшению объема движения головы и шеи. Спондилит шейного отдела может сопровождаться явлениями дисциркуляторной энцефалопатии. Боль в позвоночнике рефлекторно вызывает спазм мышц, что приводит к ограничению подвижности позвоночника. На ранних стадиях заболевания ограничение объема движения в позвоночнике обусловлено воспалительными явлениями и рефлекторным спазмом мускулатуры на фоне боли, на стадии развернутых клинических проявлений движения ограничены вследствие оссификации позвоночника. Со временем в результате воспалительного поражения позвоночника происходят изменения осанки, характерные для АС: поза «просителя», поза «гордеца».

Поражение периферических суставов

Периферический артрит отмечается на протяжении всей болезни более чем у половины больных и начинается преимущественно с суставов нижних конечностей. Наиболее часто поражаются тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, реже – височно-нижнечелюстные, плюсне-фаланговые, плечевые. Периферический артрит любой локализации является серьезной проблемой вследствие выраженных болей, а также из-за разрушения суставных поверхностей и нарушения функции. Наиболее неблагоприятным в отношении прогноза является коксит, нередко двухсторонний. Он чаще развивается у пациентов, заболевших в детском возрасте [8]. Периферический артрит при АС часто сочетается с энтезитами.

Энтезиты

Воспаление энтезисов при АС закономерно. При АС энтезиты проявляются болями при движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, болезненностью, а иногда отечностью области энтезиса. Энтезиты обычно появляются в области пяток, локтевых, коленных, плечевых и тазобедренных суставов. В воспалительный процесс вовлекается подлежащая кость (остит), что ведет к развитию эрозий и дальнейшей оссификации и избыточному костеобразованию. Эти явления лежат в основе появления своеобразных рентгенологических изменений, характерных для АС: внесуставного эрозирования кости, субхондрального остеосклероза, костной пролиферации («шпоры») и периостита. При АС наблюдаются внескелетные поражения: увеит, изменение аорты и сердца, поражение почек.

Увеит

Частота увеитов при системных ревматических заболеваниях составляет от 25 до 50%. Увеит является самым частым внескелетным проявлением АС, может быть манифестацией и долгое время – единственным проявлением заболевания. Увеит начинается остро и длится до 3 мес., имеет рецидивирующий характер, может поражать все отделы увеального тракта. В процесс поочередно могут вовлекаться оба глаза. У больных отмечаются боль в глазу, фотофобия, слезотечение, гиперемия конъюнктивы. Развитие осложнений приводит к снижению зрения и слепоте в молодом, трудоспособном возрасте. Слепота и слабовидение могут составить от 10 до 35% среди заболеваний глаза [9].

Поражение сердца и аорты

Поражение сердца и аорты определяет прогноз заболевания и тактику лечебных мероприятий. Известно отсутствие взаимосвязи между активностью и тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что поражение сердечно-сосудистой системы зачастую протекает субклинически, на секции поражение аорты и клапанов аорты обнаруживают в 24–100% случаев [4, 11].

Ранняя постановка диагноза АС позволяет избежать ненужных обследований и уберечь пациентов от неправильной терапии, в т. ч. от оперативных манипуляций, ориентировать пациента на систематический прием нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП), а при неблагоприятном прогнозе АС – назначить ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-ФНО-терапия) в ранние сроки. Обучение лечебной физкультуре и здоровому образу жизни способствует более благоприятному исходу АС.

Лечение АС

Должно основываться на имеющихся в момент осмотра клинических признаках болезни (позвоночные, суставные, энтезисные симптомы), их выраженности, наличии индикаторов прогноза: активности болезни/ воспаления, функциональных возможностей/трудоспособности, структурных повреждений, вовлечения тазобедренных суставов, деформации позвоночника, общеклиническом статусе (возраст, пол, сопутствующие болезни и терапия), ожиданиях и предпочтениях пациента. Ведение пациента с АС требует обязательной комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.

Немедикаментозные методы лечения

К немедикаментозным методам лечения относятся ежедневное выполнение комплекса физических упражнений, направленных на поддержание достаточного объема движения в позвоночнике и крупных суставах, укрепление скелетных мышц [12]; дыхательная гимнастика, массаж спины, физиотерапевтические процедуры с различными противовоспалительными мазями в виде фонофореза, бальнеолечение: радоновые и сероводородные ванны. Функциональное состояние позвоночника у лиц, регулярно занимающихся ЛФК и тренировкой мышц, лучше, чем у больных, по тем или иным причинам пренебрегающих упражнениями. Нефармакологические методы при АС могут включать образовательные программы – школы для больных. Они могут проводиться как в индивидуальном, так и в групповом режиме. Нефармакологические методы лечения при АС имеют лишь вспомогательное значение.

Фармакологические методы лечения

Фармакологические методы лечения объединяют препараты нескольких групп: НПВП, миорелаксанты, кортикостероиды, анти-ФНО-терапию.
НПВП

Несмотря на давность применения НПВП в практике ревматолога, в современных рекомендациях EULAR/ ASAS они по-прежнему являются препаратами первой линии при лечении АС, поскольку их отличает уникальное сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего эффекта [5]. Длительное применение и высокая эффективность НПВП в отношении боли воспалительного характера поднимают вопрос об их способности оказывать не только симптоматическое, но и болезнь-модифицирующее действие, т. е. замедление рентгенологического прогрессирования. Недавнее наблюдение A. Wanders et al. подтвердило, что НПВП способны замедлять рентгенологическое прогрессирование (оссификацию) в позвоночнике. По данным этого исследования, оказалось, что средние величины рентгенологических изменений были достоверно меньше у пациентов, принимавших НПВП постоянно, а не по требованию. Однако не установлено, что влияет на замедление оссификации позвоночника: подавление активного воспаления или прямое действие НПВП на костную ткань – подавление активности остеобластов. По данным морфологических исследований, воспаление в области энтезисов и кости (остеит) при АС продолжается на протяжении всей болезни и не склонно полностью затухать, даже когда наступает анкилозирование позвоночника или сустава, что является основанием для длительного приема препаратов этой группы. После установления диагноза АС (независимо от стадии болезни) НПВП должны назначаться больному сразу. АС является единственным ревматологическим заболеванием, при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме ингибиторов ФНО-a. Первой целью назначения НПВП является снятие болевого синдрома. Обычно это достигается через 2 нед. Если основные симптомы заболевания – ночная боль в позвоночнике и утренняя скованность, то желательно назначение пролонгированных форм препаратов. Порой для устранения болевого синдрома и утренней скованности необходима последовательная смена 2–3 препаратов.

Наиболее эффективными препаратами для лечения АС являются классические (стандартные) препараты: диклофенак, индометацин, кетопрофен, напроксен. Однако частота побочных реакций у этой группы препаратов, особенно при длительном приеме, который требуется при лечении АС, заставляет отдать предпочтение селективным ингибиторам ЦОГ-2. В свою очередь среди последних выделяются умеренно селективные (мелоксикам, нимесулид, набуметон, этодолак) и высокоселективные (целекоксиб, вальдекоксиб, эторикоксиб, лумирококсиб). Выбор препарата должен основываться на анализе достоинств и недостатков различных групп НПВП, причем с учетом наличия анальгетического, противовоспалительного эффектов в сочетании с хорошей переносимостью (безопасность по отношению к желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) и сердечно-сосудистой системе). В России многие эксперты препаратом, обладающим указанными свойствами, считают нимесулид (Найз). Достоинства данного препарата отмечают и многие мировые эксперты. В статье, посвященной 25-летию использования нимесулида в Италии, С. Mattia et al. указали на очевидное преобладание положительных качеств этого лекарства [6]. Эти выводы подтверждены клиническими исследованиями ученых из НИИР им. В.А. Насоновой – А.Е. Каратеевым и соавт. Ретроспективный анализ частоты осложнений со стороны ЖКТ, кардиоваскулярной системы и печени у больных, поступивших в НИИР с 2007 по 2008 г. и принимавших нимесулид в дозе 200 мг не менее 12 мес. до поступления, показал, что помимо эффективных анальгетических, противовоспалительных свойств препарат Найз обладает хорошей переносимостью. Нимесулид зарекомендовал себя как эффективное средство для купирования боли. Он обладает высокой биодоступностью – уже через 30 мин после перорального приема достигается значительная концентрация препарата в крови, составляющая не менее 25% от максимальной. Полный обезболивающий и противовоспалительный эффект нимесулида наступает через 1–3 ч после приема.

Как известно, фармакологическое действие всех НПВП связано с блокадой ЦОГ-2, а ассоциированные с их приемом осложнения со стороны ЖКТ в основном определяются подавлением активности ЦОГ-1 в слизистой оболочке ЖКТ. Но ЦОГ-1 также принимает участие в развитии воспаления, и поэтому локальное снижение ее активности в области повреждения следует рассматривать как положительный фактор. Таким действием обладает нимесулид – он лишь в небольшой степени влияет на «структурную» ЦОГ-1 слизистой желудка, но существенно снижает эффекты этого фермента в области воспаления. В последнее время активно обсуждается вопрос о центральных эффектах НПВП, связанных с их способностью проникать в ткань центральной нервной системы и влиять на развитие ряда звеньев патогенеза хронической боли, связанной с активацией центральной болевой системы (феномен «центральной сенситизации»). Нимесулид, очевидно, обладает таким действием, что подтверждается данными экспериментальных и клинических исследований. Есть серьезное основание предполагать, что нимесулид обладает рядом фармакологических эффектов, независимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, ФНО-a), снижает активность металлопротеиназ.

Эффективность нимесулида для купирования острой и хронической боли при ревматических заболеваниях (РЗ) подтверждается серией клинических испытаний. Так, имеются данные о его использовании при послеоперационном обезболивании. При остром ревматическом воспалении околосуставных мягких тканей – энтезитах, бурситах и тендинитах он демонстрирует хороший терапевтический эффект, сопоставимый или более выраженный, чем действие высоких доз «традиционных» НПВП – диклофенака и напроксена. В частности, W. Wober et al. провели исследование, в ходе которого 122 пациента с субакромиальным бурситом и тендинитом в течение 14 дней принимали нимесулид 200 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут. При этом «хороший» или «отличный» ответ на лечение несколько чаще отмечался у лиц, принимавших нимесулид, – 82,3%, в сравнении с 78,0% в группе диклофенака. Субъективная оценка переносимости использованных лекарств демонстрировала еще более выраженное преимущество нимесулида: 96,8% больных оценили его переносимость как «хорошую» или «отличную», в то время как аналогичную оценку диклофенаку дали лишь 72,9% [14].

Нимесулид эффективно действует при острой боли в нижней части спины (БНЧС). По данным клинического испытания, проведенного финскими учеными, нимесулид в дозе 100 мг 2 р./сут превосходил ибупрофен в дозе 600 мг 3 р./сут как по выраженности обезболивающего эффекта, так и по восстановлению функции позвоночника. К 10-му дню терапии использование нимесулида обеспечило улучшение функциональной активности более чем в 2 раза. Это делает нимесулид (Найз) весьма привлекательным для лечения болевого синдрома при болезни Бехтерева.

Одним из наиболее ценных для клинической практики достоинств нимесулида является хорошая переносимость со стороны ЖКТ. Ведь именно развитие патологии пищеварительной системы, которая относится к числу класс-специфических осложнений НПВП, является одним из главных параметров, определяющих соотношение риска и пользы для этого класса обезболивающих средств.

Риск осложнений со стороны печени при использовании нимесулида (Найз) не выше, чем у «традиционных» НПВП. Анализ имеющихся литературных данных и клинических исследований показывает, что негативная динамика лабораторных биохимических показателей, свидетельствующая о развитии патологии печени, отмечается при применении нимесулида с такой же частотой, как и на фоне приема других НПВП. При анализе сообщений о гепатотоксических реакциях оказалось, что общее число сообщений при использовании диклофенака составило 990, ибупрофена – 590, а нимесулида – лишь 152. Самое главное, что угрожающая жизни патология – печеночная недостаточность была зафиксирована ВОЗ у 21 больного, получавшего диклофенак, и у 32 больных, получавших ибупрофен. На фоне приема нимесулида это осложнение было отмечено лишь в 4 случаях. Становится понятно, что осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают крайне редко, а их абсолютное число в сравнении с другими популярными НПВП очень невелико.

В 2013 г. отсутствие особой гепатотоксичности нимесулида было подтверждено еще одним популяционным исследованием. S. Gulmez et al. изучили причины развития острой печеночной недостаточности у 9479 человек, вошедших в список нуждавшихся в экстренной трансплантации печени (Евросоюз, 2005–2007 гг.). НПВП стали этиологическим фактором потенциально этого фатального осложнения в 40 случаях, парацетамол – в 192. Относительный риск (ОР) острой печеночной недостаточности для различных препаратов разный. По результатам исследования нимесулид был менее опасен, чем парацетамол и ибупрофен, и фактически равен таким препаратам, как диклофенак и кетопрофен. В России не было описано ни одного случая тяжелых гепатотоксических реакций [7].

Важным фактором, способствующим популярности нимесулида среди других препаратов этой лекарственной группы, является низкая стоимость, делающая его доступным для подавляющего большинства жителей нашей страны. Ведь основные потребители НПВП – пациенты, страдающие хроническими заболеваниями суставов и позвоночника, люди пожилого возраста с низким доходом.

Помимо стандартных форм для перорального приема также представлен препарат для локального применения – Найз гель, содержащий 1% действующего вещества. Локальные формы НПВП являются полезным и безопасным средством, которое может быть использовано для вспомогательной терапии как при нанесении на кожу, так и в виде фонофореза с мазью на болезненную зону [13].

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Для лечения АС не рекомендуется системное применение ГКС. Но эти препараты являются эффективными в качестве локальной терапии периферического артрита при рецидивирующем синовите. Эффективность ГК при лечении АС не вызывает сомнений, но они отличаются меньшей эффективностью в лечении энтезита (по-видимому, из-за меньшей концентрации действующего вещества в аваскулярной зоне энтезисов). В этих случаях высокоэффективны локальные инъекции ГКС в зону энтезисов.

Миорелаксанты

Известно, что болевой синдром в позвоночнике сопровождается мышечным спазмом, наличие которого в свою очередь усугубляет болевой синдром и спазм. Установлено, что одновременное применение НПВП и миорелаксантов уменьшает боль в спине, а также способствует сохранению подвижности позвоночника [7].

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)

Синтетические БПВП: сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид не рекомендуются при лечении аксиальных форм АС в связи с неэффективностью. Но при периферическом артрите данная группа препаратов применяется с положительным эффектом, который рекомендуется оценивать не ранее чем через 3 мес. Сульфасалазин принимается в суточной дозе 2–3 г. Применение метотрексата в зависимости от эффективности, токсичности может быть в дозе от 10 до 15–20 мг в неделю и обязательно должно сопровождаться приемом фолиевой кислоты, исключая день приема метотрексата. При непереносимости метотрексата больному может быть назначен препарат арава. Последний принимается по 20 мг/сут после 3-дневного приема индукционной дозы по 100 мг/сут 3 дня.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

За последнее время достигнут значительный прогресс в лечении заболеваний суставов и позвоночника благодаря применению ГИБП. Высокая эффективность данной группы препаратов подтверждена многочисленными исследованиями и долголетним использованием в лечебной практике. При АС эти препараты обеспечивают отчетливое уменьшение боли и воспаления в позвоночнике, суставах и энтезисах. К разрешенным к использованию для лечения АС относятся инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, цертолизумаб пегол. Принципиального различия в эффективности этих препаратов в отношении влияния на основные симптомы (боль, скованность, энтезиты, периферические артриты) не установлено. Лечение ГИБП надо начинать в случае отсутствия эффекта при лечении как НПВП, так и НПВП в сочетании с БПВП (сульфасалазин в максимальной дозе 3 г/сут) в течение 3 мес. Влияние ингибиторов ФНО-a на увеит (в отличие от воздействия на позвоночник и периферические артриты) мало изучено. Группой сотрудников НИИР им. В.А. Насоновой (А.А. Годзенко, А.Г. Бочкова, Ш.Ф. Эрдес и др.) проведено исследование влияния ингибиторов ФНО-a: инфликсимаба, адалимумаба и этанерцепта на частоту атак увеита у больных с АС. В результате исследования установлено, что ингибиторы ФНО-a эффективно воздействуют на увеит у больных с АС. Три исследованных препарата (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт) достоверно уменьшили частоту обострения увеита в сравнении со стандартной противовоспалительной терапией. Критериями оценки ответа на лечение являются глобальная оценка самочувствия пациента по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ), боль в позвоночнике по ВАШ, функциональная оценка пациента (ВАSFI), оценка воспаления по вопроснику BASDAI [1, 10].

Хирургическое лечение

В случаях вовлечения в процесс тазобедренных суставов с развитием коксита и последующими функциональными нарушениями у больных может быть проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция на позвоночнике (корректирующая остеотомия) может проводиться при необходимости.

Несмотря на значительный прогресс в лечении АС в последнее время, остается много нерешенных проблем: мониторинг больных, иммуногенность ГИБП и их влияние на эффективность и безопасность терапии и т. д. Это оставляет тактику ведения и лечения больных АС в центре внимания ученых и врачей.

Рациональные подходы к диагностике и терапии анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) характеризуется воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.
Важное значение при ранней диагностике спондилоартрита отводится таким показателям, как боль в спине воспалительного характера, HLA B27-позитивность, а также выявлению сакроилеита по данным рентгенографии костей таза или магнитно-резонансной томографии илеосакральных сочленений в режиме STIR/T2 с подавлением жира.
Для медикаментозного лечения АС активно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, глюкокортикостероиды, сульфасалазин, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина 17. Из группы НПВП целесообразным является применение нимесулида (Нимесил), сочетающего высокую эффективность и относительную безопасность (по сравнению с традиционными препаратами данной группы) в отношении риска развития серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Таблица. Рекомендуемые схемы фармакотерапии анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилоартрит (АС), или болезнь Бехтерева, – хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок. Его распространенность в разных странах варьирует от 0,5 до 2%. Заболевание развивается главным образом у мужчин в возрасте 15–30 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет в среднем 9:1 [1].

Этиология АС неизвестна. Однако большое значение в его развитии придается генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA B27. Он обнаруживается у 90–95% больных, примерно у 20–30% их родственников и лишь у 7–8% лиц в общей популяции. Обсуждается также роль инфекционных факторов. В частности, получены данные об участии некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у пациентов с АС.

Существует несколько гипотез, объясняющих связь между носительством антигена гистосовместимости HLA B27 и АС. Согласно гипотезе антигенной мимикрии рецепторное сходство антигена HLA B27 и микробного антигена может способствовать его длительной персистенции и стимулировать развитие аутоиммунного процесса [2].

Анкилозирующий спондилоартрит, как правило, развивается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15–30 лет). Основным симптомом заболевания считается сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для сакроилеита характерны жалобы на воспалительные боли в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль чаще двусторонняя, носит постоянный характер, усиливается во второй половине ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. Второй по значимости ранний симптом АС – боль и скованность в пояснице. Отмечается также тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника. Объективно выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

Поражение грудного отдела позвоночника характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу ребер. Вследствие образования анкилозов грудинно-реберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.

При поражении шейного отдела позвоночника основной жалобой может быть резкое ограничение движений вплоть до неподвижности, а также боль при движении головой. Пациент не способен достать подбородком грудину. При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется поза просителя – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела позвоночника.

Часто у пациентов с АС в процесс вовлекаются периферические суставы. При АС поражаются тазобедренные (коксит) и плечевые суставы. Процесс начинается постепенно, носит симметричный характер, как правило заканчивается анкилозированием.

Нередко в дебюте заболевания в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей по типу моно- или олигоартрита.

Ярким клиническим проявлением АС служат энтезопатии – преимущественно в местах прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенный апоневроз.

У пациентов с АС наблюдаются также внескелетные симптомы. У 10–30% – поражение глаз, в частности ирит, иридоциклит. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествовать симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

Нарушения сердечно-сосудистой системы при АС отмечаются в 20–22% случаев. К таковым относятся аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. Описаны случаи тяжелого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи – Адамса – Стокса. При длительном течении АС с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана.

Специфичным поражением легких при АС считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается в 3–4% случаев и требует дифференциальной диагностики с туберкулезными изменениями.

Почки поражаются у 5–31% больных. Чаще развивается амилоидоз, как правило через много лет от начала заболевания. Реже – IgА-нефропатия. Причиной мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с развитием лекарственной нефропатии.

В связи с выраженным остеопорозом незначительные травмы могут привести к переломам шейных позвонков с развитием квадриплегии. Вследствие небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксиальные подвывихи – 2–3%. Более редким осложнением считается синдром конского хвоста вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи [3].

Диагностика

В диагностике АС особое внимание уделяется оценке подвижности в разных отделах позвоночника: в шейном (проба «подбородок – грудина»), грудном (проба Отта). Для определения подвижности реберно-позвоночных суставов измеряют дыхательную экскурсию грудной клетки (норма 5–6 см). Подвижность в поясничном отделе позвоночника оценивают с помощью теста Шобера [4].

Для определения активности АС используют BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Значения BASDAI, превышающие 40 баллов, свидетельствуют о высокой активности заболевания. В 2009 г. Европейской антиревматической лигой предложен индекс ASDAS (Ankylosing Spondilitis Disease Activity Score), который учитывает не только клинические проявления АС, но и такие лабораторные показатели активности заболевания, как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Если показатели ASDAS 3,5 балла – очень высокая [5].

Признаком воспалительного поражения суставов и позвоночника при АС считается высокий уровень СОЭ, СРБ и циркулирующих иммунных комплексов. Ревматоидный фактор обычно не обнаруживается.

Важная роль в диагностике отводится рентгенологическому исследованию. Наиболее ранние изменения отмечаются в крестцово-подвздошных сочленениях – признаки сакроилеита. Однако на ранней стадии заболевания рентгенологические изменения в позвоночнике могут отсутствовать, поэтому целесообразно выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR (Short Tau Inversion Recovery) и T2 с подавлением жира. Проведение МРТ показано для выявления ранних изменений в тазобедренных суставах и илеосакральных сочленениях. Она позволяет диагностировать синовит, капсулит, деструкции головки бедра, эрозии, склеротические изменения, анкилоз.

При обнаружении сакроилеита рекомендовано установить соответствие клинической картины по модифицированным Нью-Йоркским критериям АС:

боль и скованность в нижней части спины (в течение не менее трех месяцев), уменьшающиеся после физических упражнений;

ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки по сравнению с показателями у здоровых лиц;

сакроилеит (двусторонний второй стадии и более или односторонний третьей и четвертой стадий), диагностированный при проведении рентгенологического исследования.

При наличии четвертого (рентгенологического) критерия и хотя бы одного из первых трех (клинических) диагноз считается достоверным [3, 6].

Согласно положениям Международного общества по изучению спондилоартритов для пациентов с болью в спине продолжительностью три месяца и более и возрастом начала заболевания менее 45 лет классификационными критериями аксиального спондилоартрита являются сакроилеит, подтвержденный результатами МРТ (активное (острое) воспаление, характерное при спондилоартрите) или рентгенографии (достоверный сакроилеит по модифицированным Нью-Йоркским критериям), плюс один признак и более спондилоартрита или наличие антигена HLA B27 плюс два и более признака спондилоартрита. К признакам последнего относятся воспалительная боль в спине, артрит, энтезит (пяточный), увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона/язвенный колит, хороший ответ на НПВП, отягощенный семейный анамнез по заболеванию, наличие антигена HLA B27, повышенный уровень СРБ [6].

Лечение

Основные цели лечения АС – максимальное улучшение качества жизни посредством купирования и снижения боли, уменьшение скованности и утомляемости, улучшение/стабилизация функциональных возможностей, предотвращение/замедление структурных повреждений [6].

Ведущее место в лечении АС занимает кинезиотерапия. Данная терапия направлена на сохранение подвижности позвоночника, его разгрузку, активацию диафрагмального дыхания.

Лечебная физкультура должна проводиться с осторожностью. Она начинается с малых объемов движений, периодичность занятий – два-три раза в день. Необходимо избегать подъема тяжестей, прыжков, бега. Больным показаны прогулки на лыжах, плавание в бассейне. Необходимо также обучать их техникам релаксации.

К лекарственным средствам, которые активно используются при АС, относятся НПВП, анальгетики, глюкокортикостероиды, базисные противовоспалительные препараты, ингибиторы фактора некроза опухоли aльфа (ФНО-альфа) и интерлейкина (ИЛ) 17.

Препаратами первой линии признаны НПВП. Они должны назначаться сразу после постановки диагноза, независимо от стадии заболевания. У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной. АС, пожалуй, является единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный прием препаратов данной группы патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме ингибиторов ФНО-альфа. Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию» на прогрессирование практически не влияет. При назначении НПВП необходимо учитывать наличие сердечно-сосудистых патологий, патологий желудочно-кишечного тракта и почек [7].

При длительном применении хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект достигается в случае назначения диклофенака натрия (препарат Вольтарен в дозе 100 мг/сут) и индометацина (75–150 мг/сут).

К сожалению, высокий терапевтический потенциал НПВП ограничивается риском развития класс-специфических нежелательных реакций, связанных с подавлением активности физиологического изомера циклооксигеназы (ЦОГ) 1. Наибольшее клиническое значение имеет развитие патологии желудочно-кишечного тракта (НПВП-гастропатия).

Существенно снизить риск развития язв, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации, а также нарушения проходимости можно благодаря использованию селективных ЦОГ-2-ингибиторов.

В России применяются такие селективные НПВП, как целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид. Именно эти препараты, согласно существующим в России рекомендациям по рациональному использованию НПВП, должны использоваться у больных с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. К этой категории относятся пациенты с язвенным анамнезом (особенно с язвами, осложненными кровотечением или перфорацией), пожилого возраста (65 лет и старше), а также пациенты, получающие в качестве сопутствующей терапии низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты или глюкокортикостероиды.

Нимесулид (Нимесил) синтезирован в биохимической лаборатории ЗМ (подразделение Riker Laboratories) доктором G. Moore и лицензирован в 1980 г. швейцарской фирмой Helsinn Healthcare SA. Впервые на фармакологическом рынке нимесулид появился в 1985 г. в Италии, где по-прежнему остается наиболее популярным рецептурным НПВП.

Нимесулид представляет собой N-(4-Нитро-2-феноксифенил) метансульфонамид. При приеме внутрь быстро и практически полностью абсорбируется независимо от приема пищи, связывается с альбумином на 99%. При применении 100 мг максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,22–2,75 часа. Молекула нимесулида в отличие от других молекул НПВП обладает слабыми кислотными свойствами, как следствие, характеризуется низким потенциалом в отношении контактного повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В то же время это свойство позволяет препарату легко проникать и накапливаться в очагах воспаления в более высокой концентрации, чем в плазме крови. Выведение нимесулида происходит как с мочой, так и с калом. Нимесулид обладает наименьшим периодом полувыведения – 1,8–4,7 часа [8, 9].

В Италии проведено исследование частоты сообщений о серьезных нежелательных эффектах, связанных с назначением различных НПВП. Проанализировано 10 608 сообщений, поступивших с 1988 по 2000 г. Установлено, что нимесулид вызывал осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта в два раза реже, чем другие НПВП: 10,4% случаев против 21,2% при приеме диклофенака, 21,7% – кетопрофена, 18,6% – пироксикама [10].

В Научно-исследовательском институте ревматологии им. В.А. Насоновой проведено исследование безопасности нимесулида у больных с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта [8]. Согласно плану исследования нимесулид (Нимесил) в дозе 200 мг назначался 20 больным, получавшим до начала исследования лечение по поводу язвы или множественных (более 10) эрозий желудка и/или двенадцатиперстной кишки, возникших на фоне приема других НПВП. Контрольная группа состояла из 20 пациентов, которым после заживления НПВП-гастропатии назначался диклофенак в дозе 100 мг (ректальные свечи).

Через два месяца наблюдения рецидив язвы зафиксирован у трети больных (33,3%), получавших диклофенак, и лишь у одного больного (5,6%), получавшего нимесулид (р

Данные, которые позволили бы сделать вывод о значительном повышении риска сердечно-сосудистых осложнений при использовании нимесулида, не получены.

Масштабное популяционное исследование, проведенное в Финляндии (33 309 эпизодов острого инфаркта миокарда, контрольная группа – 138 949 лиц без указанной патологии), показало, что на фоне приема нимесулида риск сердечно-сосудистых катастроф не выше, чем на фоне приема мелоксикама, набуметона и этодолака, коксибов и неселективных НПВП [11].

Анализ связи между развитием гепатотоксических реакций и приемом конкретных препаратов из группы НПВП продемонстрировал, что частота указанных осложнений при использовании нимесулида составила 35,3 на 100 тыс. пациенто-лет, что оказалось ниже, чем при использовании диклофенака – 39,2, кеторолака – 66,8 и ибупрофена – 44,6 на 100 тыс. пациенто-лет [12, 13].

Приведенные выше данные свидетельствуют о целесообразности использования нимесулида (Нимесила) в лечении АС. Препарат показал как высокую эффективность, так и относительную безопасность (по сравнению с традиционными НПВП) в отношении риска развития серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы [14].

В качестве дополнительного краткосрочного лечения при неэффективности или плохой переносимости/противопоказаниях для назначения НПВП могут быть использованы анальгетики, такие как парацетамол (500 мг четыре раза в сутки с интервалом до 3 часов) и трамадол (50 мг до четырех раз в сутки).

Системное применение глюкокортикостероидов как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита не рекомендуется. Локальное введение глюкокортикостероидов показано при периферическом артрите, сакроилеите и энтезитах. Местное лечение препаратами данной группы высокоэффективно при остром иридоциклите.

В случае устойчивого, торпидного течения АС с высокой иммунологической активностью быстрый и положительный эффект может оказать пульс-терапия метилпреднизолоном (Солу-Медрол, Метипред) 500–1000 мг в течение одного – трех дней.

Базисная противовоспалительная терапия направлена на уменьшение проявлений иммунокомплексного механизма воспаления. Препаратами выбора при поражении периферических суставов считаются салазопроизводные – сульфасалазин. Лечебная доза этих препаратов составляет 2–3 г/сут. Для достижения эффекта они назначаются не менее чем на четыре – шесть месяцев. Затем переходят на поддерживающую дозу (0,5–1 г/сут), которая при хорошей эффективности принимается практически постоянно.

Влияние метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина на замедление поражения позвоночника не доказано.

В случае высокой активности АС (BASDAI более 40 баллов) и в отсутствие эффекта от применения НПВП, сульфасалазина, глюкокортикостероидов назначаются ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) и ИЛ-17 (секукинумаб). Инфликсимаб при АС применяют в дозе 5 мг/кг массы тела в виде внутривенных инъекций. Через две и шесть недель после первого введения проводятся повторные инфузии в той же дозе, затем введения повторяются каждые восемь недель. Адалимумаб вводится подкожно в дозе 40 мг один раз в две недели. Этанерцепт также вводится подкожно в дозе 50 мг один раз в неделю. Голимумаб вводится подкожно в дозе 50 мг один раз в месяц. До начала и на протяжении всего периода лечения необходимо проводить рентгенографию легких и делать пробы Манту для исключения туберкулезной инфекции.

Отмечена высокая эффективность секукинумаба при АС – как у пациентов, ранее не получавших биологических агентов, так и у пациентов, для которых предшествующая терапия ингибиторами ФНО-альфа была неэффективной или плохо переносилась. Секукинумаб вводится подкожно по 300 мг один раз в две-три недели, начиная с восьмой недели – один раз в месяц. Препарат можно применять при беременности и в период лактации.

Для снятия мышечного спазма назначают миорелаксанты: толперизон – 100–150 мг/сут, тизанидин – 4–6 мг/сут.

В таблице представлены рекомендуемые схемы фармакотерапии анкилозирующего спондилита [1].

При анкилозах тазобедренных суставов с функциональной недостаточностью третьей стадии проводится протезирование.

Заключение

Применение современных методов диагностики позволяет своевременно поставить диагноз АС и начать лечение, что способствует улучшению прогноза.

Лечение Сакроилеита • Симптомы и Диагностика в Санкт-Петербурге

Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного сустава. Процесс воспаления может затрагивать суставные поверхности (остеоартрит), распространяться на синовиальную оболочку (синовит) или на весь сустав (панартрит). В зависимости от этиологии болезни различают специфический, неспецифический и асептический сакроилеит. Симптомы и лечение сакроилеита — область деятельности врача-травматолога.

Основные виды сакроилеита и причины болезни

Наиболее часто патология возникает вследствие:

длительной перегрузки пояса нижних конечностей, например, при постоянной сидячей работе, беременности, ношении тяжестей;
инфекционных патологий, таких как туберкулез или, например, бруцеллез;
травмы, подвывихи, ушибы, растяжение связок или их перенапряжение;
аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.

Воспалительный процесс приводит к спазму мышц, фиксирующих сустав., появляется сильный болевой синдром, ограничиваются движения, нарушается походка. В дальнейшем происходит деформация сустава, его разрушение. Острый гнойный сакроилеит, как правило, развивается при инфицировании сустава через кровеносную систему или при получении травмы. Хроническое течение болезни провоцируют бактерии бруцеллеза и туберкулеза.

Симптомы болезни

Главным симптомом является боль в крестцовой области. Она может возникнуть спонтанно, а может быть постоянной, усиливаться во время движений, при наклоне туловища в больную сторону, а также при длительном сидении.

Характерным признаком заболевания является сильная боль в крестцово-подвздошном суставе при скрещивании ног, усиливающаяся при надавливании на крестец сзади, отведении и одновременном повороте согнутой ноги.

Кроме того, для болезни весьма характерным является симптом Фергюсона. Для его выявления больного ставят на стул, после чего просят спуститься вниз. Если при попытке сделать шаг вниз появляется резкая боль в области крестца, диагностируется сакроилеит.

Помимо болевого синдрома, сакроилеит может сопровождаться повышением температуры тела, болями внизу живота, ознобом.

Диагностика и лечение

сакроилеита в СПБ

Какой врач лечит сакроилеит? Диагноз устанавливает травматолог после проведения осмотра, изучения характера жалоб, данных лабораторных исследований, рентгенографии, которые позволяют подтвердить диагноз и исключить другие заболевания со схожей с данной болезнью симптоматикой.

По результатам обследования пациента могут направить на прием к врачу-инфекционисту, фтизиатру, онкологу или гинекологу (для женщин). Также в ходе диагностики заболевания может быть проведена компьютерная или магнитно–резонансная томография сустава. Эти методы подскажут, какое лечение будет более эффективным.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины возникновения заболевания и купирования болевого синдрома, а далее – на восстановление двигательной активности пораженного сустава. Для устранения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты, при выраженном болевом синдроме — глюкокортикоиды.

В случае инфекционного поражения крестцово-подвздошного сочленения больному назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности к тем или иным препаратам возбудителя инфекции.

Для восстановления функций сустава применяются физиотерапевтические процедуры (криотерапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, диадинамотерапия, грязелечение и другие), массаж и лечебная физкультура. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Осложнения болезни

Тяжелым осложнением данного заболевания является образование гнойных затеков, которые могут прорваться в ягодичную область и в полость таза. При попадании гноя в крестцовые отверстия и канал позвоночника может поражаться как оболочка спинного мозга, так и непосредственно спинной мозг.

Профилактика заболевания

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном и грамотном лечении инфекционных заболеваний, ограничении избыточных и травмирующих нагрузок и укреплении иммунной защиты организма.

Сакроилеит › Болезни › ДокторПитер.ру

Заболеваний, проявляющихся болью в нижней части спины, много. Одно из них – сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Признаки

Основной симптом сакроилеита – боль в области крестца. Боль может быть постоянной или спонтанной, может усиливаться при движении, длительном пребывании в положении сидя, при наклонах туловища, особенно в сторону больного сустава. Характерный признак сакроилеита – это боль в области крестцово-подвздошного сочленения, усиливающаяся при скрещивании ног. Также боль усиливается при отведении и одновременной ротации согнутой ноги или при надавливании на крестец сзади.

Еще один характерный признак сакроилеита – симптом Фергюсона. Больной должен встать на стул, а потом спуститься с него. При попытке шагнуть вниз при сакроилеите появляется резкая боль в области крестцово-подвздошного сустава.

Заболевание может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, болями внизу живота.

Описание

Крестцово-подвздошный сустав (крестцово-подвздошное сочленение) – малоподвижный сустав, образованный крестцом и подвздошной костью (самой большой из тазовых костей). Крестец – это единая кость, в которую срастаются пять крестцовых позвонков. Причем срастаются они в возрасте 18-25 лет. Соединяется крестец с подвздошной костью при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца.

Причины воспаления этого сустава:

длительная перегрузка пояса нижних конечностей, например, при беременности, сидячей работе или при ношении тяжестей;

травмы;

инфекционные заболевания, например, туберкулез или бруцеллез;

аутоиммунные заболевания, например, юношеский ревматический артрит.

Воспалительный процесс при сакроилиеите может затрагивать синовиальную оболочку (синовит), суставные поверхности (остеоартрит) или весь сустав (панартрит). При воспалении сустава происходит его деформация и разрушение.

Выделяют острый гнойный сакроилеит, подострый гнойный сакроилеит, хронический сакроилеит с частыми обострениями.

Острый гнойный сакроилеит чаще всего развивается при попадании инфекции в область сустава, например, при травме или с током крови. Он может быть односторонним или двусторонним. Опасность этой формы заболевания в том, что могут образоваться гнойные затеки, то есть, гноя может скопиться слишком много и он может прорваться в ягодичную полость или в полость таза. Кроме того, гной может попасть и в позвоночный канал, а это чревато поражением спинного мозга.

При подостром гнойном течении болезнь развивается медленнее, симптомы ее менее яркие. На рентгенограмме изменения видно бывает только через 2-3 недели после начала заболевания.

Хронический сакроилеит встречается чаще острого гнойного. Природа его в основном инфекционная. Самые частые возбудители – микобактерии туберкулеза и бруцеллы. В случае бруцеллеза заболевание чаще двустороннее.

Диагностика

При подозрении на сакроилеит нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Он должен осмотреть пациента и провести исследования, подтверждающие диагноз. Возможно, потребуется также осмотр фтизиатра, инфекциониста, а для женщин — гинеколога. В некоторых случаях может потребоваться консультация онколога.

Для подтверждения диагноза «сакроилеит» нужно сделать рентгенографию крестцово-подвздошного сочленения и компьютерную томографию. Последнее исследование делается, чтобы исключить онкологические заболевания тазовых костей.

Лечение

Для снятия болевого синдрома при сакроилеите назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики или глюкокортикоиды.

Для восстановления движения, устранения отечности и воспаления назначают физиотерапию (УВЧ, электрофорез), парафинотерапию, грязелечение и лечебную гимнастику.

Но основное лечение должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. Если сакроилеит развился в результате попадания инфекции, назначают антибактериальные средства с учетом чувствительности возбудителя.

В некоторых случаях показано хирургическое лечение – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

В случае острого гнойного сакроилеита гнойную полость вскрывают и дренируют.

Профилактика

Профилактика сакроилеита заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета. Важно заниматься спортом, однако в этом деле нельзя переусердствовать. При сидячей работе нужно периодически делать разминку.

Важно ограничить физическую нагрузку на больной сустав. При беременности, например, рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях ограничивают сидение или ходьбу.

© Доктор Питер

синергический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов и нуклеотидов

Авторы:
Т. Х. Михаелян, М.М. Орос, Т.Н. Слободин

Статья в формате PDF.

Боль в спине является одной из наиболее частых причин обращения пациентов к неврологу. Несмотря на столь широкую распространенность данного состояния, врачи нередко совершают диагностические ошибки. В этом нет ничего удивительного, поскольку число заболеваний, проявляющихся дорсалгией, достаточно большое, а локализация патологического процесса часто не совпадает с проекцией боли. Кроме того, успех терапии зависит от правильности выбора препарата или комбинации лекарственных средств, своевременности их назначения и др. Не удивительно, что вопросам ведения пациентов с дорсалгией уделяют большое внимание на неврологических и междисциплинарных форумах. Не стала исключением XVIII Международная конференция «Мультимодальные подходы в неврологии», которая проходила в апреле этого года в г. Трускавце. С докладами ведущих отечественных специалистов, занимающихся проблемой дорсалгий, мы предлагаем ознакомиться нашим читателям.

Ассистент кафедры невропатологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования Тамара Хачатуровна Михаелян посвятила свой доклад анатомическим аспектам боли в нижней части спины.
Докладчик подчеркнула, что существует достаточно много причин дорсалгии. Источником болевой импульсации могут быть скомпрометированные межпозвоночные диски, позвонки, нервы, спинномозговые узлы, твердая мозговая оболочка, фасеточные суставы, мышцы, связки, фасции. Однако основная доля клинических случаев дорсалгий обусловлена миофасциальной болью. В данном случае именно мышцы участвуют в формировании триггеров болевого синдрома в нижней части спины, поэтому знание точек их фиксации помогает правильно локализовать место формирования триггеров и может дать четкое представление о «локации» последующего проведения терапевтических блокад.
Наиболее частым клиническим вариантом боли в спине является первичная неспецифическая боль. Кроме того, могут встречаться корешковый синдром, а также более коварная – вторичная специфическая боль, обусловленная травмами, новообразованиями, инфекциями и остеопорозом. Что касается первичной неспецифической боли, то она провоцируется преимущественно физической нагрузкой. Из-за возникновения мышечного спазма больной принимает вынужденную позу, что приводит к нарушению осанки. При пальпации можно определить локальную болезненность в области проекции позвонков, межпозвоночных щелей, паравертебральных мягких тканей, сакроилеального сочленения, а также миофасциальные болевые триггеры.
Как отмечает докладчик, перцепция болевых ощущений – достаточно субъективное явление. Поэтому, оценивая боль в спине, рекомендуется руководствоваться шкалами, предложенными корифеем нейроортопедии Я.Ю. Попелянским. Одна из них основывается на оценочном суждении состояния пациента во время пальпации исследуемого участка. При 1-й степени болевого синдрома возникновение слабовыраженных ощущений ассоциируется с интенсивным давлением исследуемого участка без четкой мимической реакции. В то же время у пациентов с 3-й степенью болевого синдрома уже легкая пальпация вызывает резко выраженную боль, которая сопровождается яркой генерализованной двигательной реакцией. Кроме того, можно производить оценку боли по объему движений, где спектр ощущений колеблется от «боли нет в покое и при движениях» до «резко выраженной боли в покое».
Для точной постановки диагноза и последующего выбора лечебной тактики важно правильно определить, какой фрагмент позвоночно-двигательного сегмента (костный, дисковый или суставный) вовлечен и какой патологический процесс в нем происходит. Чаще всего неврологу приходится сталкиваться с пациентами, имеющими патологию межпозвонковых дисков – протрузии, грыжи с выпадением и их секвестрацией. Касательно процессов, которые обусловливают выявляемые изменения, нужно выделить дистрофические, воспалительные, онкологические, травматические и метаболические нарушения. Поэтому при диагностике боли в нижней части спины важно обращать внимание на определенные маркеры, помогающие в идентификации того или иного нарушения: проблемы с мочеиспусканием; снижение массы тела неясной этиологии; иммуносупрессивная терапия в анамнезе или длительный прием глюкокортикоидов; болевой синдром, выраженность которого не уменьшается в покое; повышенная температура тела; травма в постменопаузальном или сенильном периоде.
При ведении больных с болями в нижней части спины нужно решить следующие задачи: максимально полно купировать болевой синдром, предупредить его хронизацию, провести полноценный курс реабилитационных мероприятий и обеспечить профилактику рецидива обострений. Для достижения перечисленных задач рекомендуется сочетанное применение медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, физиотерапии.
Как отмечает докладчик, постельный режим у пациента с острой болью в спине отрицательно сказывается на результатах терапии. В то же время ранняя активизация больных позволяет достичь более быстрого регресса боли, создает оптимальные условия для реституции поврежденных тканей, ускоряет выздоровление, снижает риск инвалидизации. Важно только научить страдающего от сильной боли пациента правильно совершать движения.
Золотым стандартом для купирования острой боли в спине считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), терапевтическая эффективность которых обусловлена угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ), торможением синтеза простагландина Е₂, тромбоксана А₂, снижением уровня лейкотриенов, кининов, гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления.
Среди лекарственных средств данной группы следует выделить препарат лорноксикама Ксефокам, обеспечивающий выраженный аналгетический эффект. В исследовании F. Rainer (1996) применение инъекционной формы Ксефокама у пациентов с дорсалгией позволило достичь купирования боли – к концу 4-го дня исследования у 94% испытуемых. Учитывая патомеханизм развития болевого мышечного спазма, вследствие которого возникает локальная гипоксия и ишемия с вазогенным отеком, влекущие за собой нейротоксические и нейродистрофические изменения в тканях с целью предупреждения возникновения ятрогенных инфильтратов, рекомендуется ограничить проведение внутримышечных инъекций при болях в нижней части спины. В таком случае предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения Ксефокама либо таблетированной его форме.
Говоря об использовании НПВП, не следует забывать о детерминантах их безопасности, назначая минимально эффективную дозу препарата на минимально необходимый период. С этой позиции представляется целесообразным сочетанное применение НПВП с препаратами из других классов. К примеру, при наличии нейропатического компонента боли уменьшить курсовую дозу НПВП можно путем их комбинации с Келтиканом. В исследовании L. Negrao и соавт. (2014) было показано, что нуклеотиды, составляющие основу данного препарата, уменьшают потребление симптоматических обезболивающих средств, повышая тем самым безопасность терапии. Кроме того, нуклеотиды способствуют более быстрой регенерации миелиновой оболочки поврежденных нервных волокон.

Таким образом, комбинация двух вышеуказанных препаратов позволяет рассчитывать на выраженный аналгетический эффект, мощное противовоспалительное действие, длительное обезболивание с хорошим соотношением пользы и риска, стимулирование регенерации миелиновой оболочки и синтеза нейрональных белков, восстановление чувствительности и двигательных функций.

Продолжая тему «дорсалгии», заведующий кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии Ужгородского национального университета, доктор медицинских наук Михаил Михайлович Орос подробно рассказал о синдроме дорсопоясничной петли.
Синдром дорсопоясничной петли диагностируют у 20-25% пациентов с люмбалгией – преимущественно у мужчин старше 50 лет (R. Maigne, 1998).
Как и много других нейропатий, данный феномен характеризуется отличием локализации болевого синдрома и патологического очага. Он объясняется особенностями анатомического строения периферических нервов, определенные ветви которых могут отражать боль в пояснице, паху, наружной поверхности бедра. Например, ветки спинальных нервов Th21-L3 обеспечивают иннервацию задней части сакроилеального сочленения, большого вертела, поэтому патология грудопоясничного перехода Тh22-L1 может симулировать люмбалгию, сакроилеит, пельвикальный синдром, заболевание тазобедренного сустава. Забывая об этих особенностях, врачи часто совершают диагностические ошибки.
Следует принимать во внимание, что короткие мышцы спины, прикрепляющиеся к 12-му грудному позвонку, более склонны к спазмированию. В свою очередь, мышечный спазм может сопровождаться компрессией расположенных в межфасциальных промежутках нервных волокон с развитием так называемого туннельного синдрома.
Почему именно 12-й грудной позвонок? Именно он работает в разных плоскостях. Его нижние суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости, а верхние – во фронтальной. Если одновременно происходит наклон вперед с поворотом туловища, позвонок Th22 испытывает колоссальную нагрузку, образно выражаясь, подвергается «разламыванию». Именно сочетание описываемых движений позвонка в разных плоскостях и приводит к развитию локального мышечного спазма.
Описываемый мышечный спазм и локальную болезненность можно определить пальпаторно, что очень помогает в диагностике синдрома дорсопоясничной петли. Часто пальпацию паравертебральных мышц проводят в положении пациента стоя, однако вследствие постурального напряжения мышц выявить их локальное напряжение и болезненность достаточно сложно. Поэтому идеальным для пальпаторного исследования считается пребывание пациента в лежачем на столе положении с расслабленным и свешенным книзу поясом нижних конечностей.
Правильно разобраться в ситуации позволяет и диагностика «на периферии». В месте болевых ощущений рекомендуется выполнить «пинч-прокат». Для проведения данного теста необходимо собрать в складку кожу в зоне болезненности и прокатать ее между пальцами. При этом в определенном месте под пальцами можно почувствовать твердый валик, раскачивание которого приводит к резкому усилению болевых ощущений. Наличие описываемых симптомов также свидетельствует в пользу синдрома дорсопоясничной петли.
Немаловажную роль в процессе правильной постановки диагноза играет лечебно-диагностическая блокада. Учитывая механизм формирования боли при синдроме дорсопоясничной петли, можно предположить, что проведение блокады в месте локализации болевых ощущений не даст должного эффекта. Верность этой догадки можно наглядно продемонстрировать на примере следующего клинического случая.
Пациентка, 35 лет, достаточно длительное время (около двух лет) без существенного эффекта лечилась по поводу люмбалгии. После выявления на МРТ поясничного отдела позвоночника протрузии диска L4-L5 ей была проведена лечебная блокада L4-L5, которая, впрочем, не принесла ожидаемого результата, и пациентка даже рассматривала вопрос об оперативном лечении. В последующем выполнение блокады в месте грудопоясничного перехода позволило быстро купировать болевую симптоматику. Таким образом, болевой синдром в поясничном отделе был вызван не межпозвоночной грыжей диска L4-L5, а синдромом дорсопоясничной петли.
Следует подчеркнуть, что лечебно-диагностическая блокада у таких пациентов является как методом точной диагностики, так и лечения. Однако выполняя данную манипуляцию при подозрении на синдром дорсопоясничной петли, следует избегать введения стероидных гормонов пролонгированного действия. За счет противовоспалительного эффекта кортикостероида мы можем просто купировать симптоматику, но в таком случае теряется ее диагностический компонент. Поэтому при синдроме дорсопоясничной петли более уместным считается проведение блокады с местным анестетиком, что позволяет точно локализовать процесс и отличить его от радикулопатии, воспалительного заболевания фасеточного сустава и др.
Для лечения синдрома дорсопоясничной петли используют немедикаментозные, медикаментозные методы и хирургию. Из первых наиболее эффективными считаются лечебная физкультура, постизометрическая релаксация, физио- и бальнеотерапия. Медикаментозное лечение включает использование НПВП, миорелаксантов, блокад со стероидами и местными анестетиками.
Когда речь идет о НПВП, очень важно выбрать оптимально безопасный препарат – то есть тот, который приблизительно в равной степени обеспечивает блокаду ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2. Кроме того, для профилактики хронизации болевого синдрома необходимо быстрое и эффективное преодоление острой боли. Этим требованиям отвечает препарат Ксефокам, который наряду с высокой безопасностью обеспечивает быстрый и выраженный аналгетический эффект.
У пациентов с синдромом дорсопоясничной петли нет необходимости в длительном приеме НПВП. В таких случаях они работают как «простой» аналгетик, который должен снять боль, поскольку здесь не идет речь о хроническом воспалении. Важным моментом в борьбе с хронизацией боли является улучшение микроциркуляции и стимулирование регенерации нервных волокон, поскольку даже после успешного устранения туннельного синдрома функция длительное время может оставаться нарушенной. С целью ремиелинизации нерва рекомендуется назначить препарат Келтикан. Входящие в него нуклеотиды необходимы для образования сфингомиелина и глицерофосфолипидов (основных структурообразующих компонентов миелиновой оболочки), они принимают участие во всех этапах регенерации нерва (пролиферация и репликация шванновских клеток, их миграция, а также адгезия к аксону). Необходимо изначально объяснить пациенту, что регенерация нервов является процессом длительным, поэтому продолжительность приема препарата должна составлять несколько месяцев.
Интересным видится и прямой антиноцицептивный эффект Келтикана. В своем исследовании H. Goldberg и соавт. (2009) показали, что у пациентов, страдающих от компрессионного поражения нервов, добавление нуклеотидов к стандартной терапии позволяет уменьшить боль и улучшить функциональную активность. Важно отметить, что прием Келтикана улучшает качество жизни таких пациентов. К тому же нуклеотиды уменьшают потребность в использовании НПВП, улучшая тем самым профиль безопасности комплексной терапии (L. Negrao, 2014).

К одной из редких и труднодиагностируемых причин боли в нижней части спины относится поражение крестцово-подвздошного сочленения. Случай сложного диагностического поиска причины дорсалгии в рамках своего доклада «Сакроилеит: диагностические капканы» представила доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика Татьяна Николаевна Слободин.
Пациент, 53 года, обратился с жалобами на продолжительную, преимущественно одностороннюю боль в пояснично-крестцовой области, которая иррадиировала в ягодицу и распространялась вниз по задней поверхности бедра, вызывала ограничение подвижности при наклоне вперед. На МРТ – протрузия диска L5-S1 до 0,8 мм, соответствовавшая стороне боли. При оценке неврологического статуса рефлекторных и чувствительных изменений не было выявлено. При пальпации крестцово-подвздошного сочленения отмечалась выраженная болезненность, положительным оказался тест на наличие сакроилеита (в положении пациента на животе разгибание бедра при фиксации таза другой рукой).
Предположение о сакроилеите подтвердилось рентгенологически – на КТ-снимках вместе с признаками воспаления крестцово-подвздошного сустава были выявлены округлые очаги деструкции в губчатом веществе подвздошной кости. Эта находка повела рентгенологов по пути исключения миеломной болезни и метастатического процесса. После гематологического исследования и проведенной стернальной пункции данное предположение не подтвердилось.
Дальнейшая диагностика была направлена на поиск инфекционного агента, способного вызывать поражение суставов. Выяснилось, что за полгода до появления болевого синдрома пациент перенес энтероколит. Возникло предположение о возможном бруцеллезе или иерсиниозе, который часто манифестирует с энтеральной фазы. Иммунологические тесты подтвердили наличие антител к иерсинии.
Однако причины сакроилеита этим не ограничиваются. Сакроилеит (воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе) может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера.
Чаще сакроилеит развивается с одной стороны, но может иметь и двусторонний характер (например, при бруцеллезе, болезни Бехтерева). В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеитов: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления сакроилеит бывает неспецифическим, специфическим (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, иерсиниозный), асептическим (аутоиммунный), а также может иметь неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки.
Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева. Характерная рентгенологическая картина обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период. На начальных стадиях болезни Бехтерева рентгенологической картине присущи очаги субхондрального остеопороза, делающие контуры сочленений нечеткими, из-за чего создается ложное представление о диффузном или очаговом расширении суставной щели. В дальнейшем развивается эрозирование субхондральной кости, отчего края сочленения делаются неровными. Со временем суставная щель суживается вплоть до ее полного исчезновения и образования анкилоза.
Важно отметить, что у более чем 90% больных с болезнью Бехтерева обнаруживается наличие HLA B27 (HLA – Human Leukocyte Antigen), что, очевидно, свидетельствует о генетической детерминированности процесса. Кроме того, в развитии заболевания важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания – микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella pneumoniae.
Болезнь Бехтерева требует дифференциальной диагностики с дегенеративными заболеваниями позвоночника (ДЗП) – остеохондрозом, спондилезом. Различить эти состояния помогают некоторые особенности их течения. Так, болезнь Бехтерева развивается в основном у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35-40 лет. Примечательно, что при болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе (особенно во второй половине ночи), тогда как при ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки или в конце рабочего дня.
Один из ранних признаков болезни Бехтерева – напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника.
Следует помнить, что характерные для ранней стадии болезни Бехтерева рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. Ранняя диагностика болезни Бехтерева имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.
Особое внимание следует уделить инфекционному поражению крестцово-подвздошного сочленения, поскольку при выяснении этиологии поражения довольно часто возникают диагностические трудности.
Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава позволяет рентгенологическое исследование. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Сифилитический сакроилеит, который чаще всего встречается на третичной (гуммозной) стадии болезни, отличается тем, что проявляется ночными болями, имеющими разлитой характер. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.
Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бруцеллезного сакроилеита, который, как правило, имеет двусторонний характер. Данное состояние очень часто может маскироваться под ДЗП, когда больного беспокоит боль при ходьбе, спуске по лестнице, ригидность, скованность движений. В таких случаях установить диагноз часто помогает эпидемиологический анамнез.
Когда речь заходит о сакроилеите, обусловленном иерсиниозом, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Дальше в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регионарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита.
Успешность лечения специфического сакроилеита напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время выраженный и стойкий болевой синдром, независимо от причины его возникновения, требует эффективных мероприятий по его купированию. В большинстве случаев лечебная тактика может требовать продолжительного применения противовоспалительной терапии НПВП. Кроме того, необходимость длительного применения препарата выдвигает повышенные требования к его безопасности. В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама, который равномерно ингибирует ЦОГ‑1 и ЦОГ‑2, что приводит к существенному снижению риска как гастроинтестинальных, так и кардиоваскулярных осложнений. В ряде других исследований было показано, что препарат лорноксикама Ксефокам обеспечивает выраженное противовоспалительное и аналгезирующее действие при низкой частоте побочных эффектов (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).

Сочетание выраженного обезболивающего и значительного противовоспалительного эффектов Ксефокама за счет не только эквипотентного ингибирования обеих изоформ циклооксигеназы, но и с вовлечением дополнительных механизмов, позволяет достигать высокой эффективности терапии, способствует улучшению функциональной активности и качества жизни пациентов.

Подготовил Виталий Мохнач

При содействии ООО «Такеда Украина»

UA/CNS/1016/0058

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

12. 02.2021

Неврологія
Терапія та сімейна медицина

Вторинна профілактика інсульту:огляд актуальних рекомендацій

Серцево-судинні (ССЗ) та судинно-мозкові захворювання є однією з основних причин інвалідності та смертності серед населення в усьому світі. Особливо ця проблема актуальна в Україні, де у структурі загальної смертності 66,3% припадають на смерть від серцево-судинних (СС), у тому числі цереброваскулярних захворювань. З-поміж останніх окремо виділяють інсульти, які щорічно розвиваються у 16 млн жителів планети, 6 млн з яких помирають, переважна більшість потребують сторонньої допомоги і лише 10% повертаються до повноцінного життя….

11. 02.2021

Неврологія
Терапія та сімейна медицина

Церебролізин® – роль у постінсультній нейрореабілітації

Постінсультна реабілітація – це комплекс заходів, спрямованих на продовження інтенсивної невідкладної терапії, щоб зробити все можливе, аби зменшити шкоду, нанесену головному мозку хворого. Основна мета таких інтервенцій полягає в тому, щоб почати діяти одразу ж після екстреного лікування, щоб пацієнти могли максимально швидко адаптуватися та відновити соціальне функціонування….

10. 02.2021

Неврологія

Холіну альфосцерат у лікуванні когнітивних порушень і деменції: сучасні клінічні дані

Холінергічна система головного мозку критично необхідна для таких процесів, як увага, навчання, пам’ять, реакція на стрес,
регулювання ритму сну та неспання [1]. Відхилення у функціонуванні холінергічної системи залучені до патогенезу багатьох форм
деменції, в т. ч. хвороби Альцгеймера (ХА) [2-4]. Дослідження мозку в пацієнтів із ХА виявили помітну втрату ферменту
холінацетилтрансферази, що бере участь у синтезі ацетилхоліну, та нікотинових холінергічних рецепторів [1-4]. Анатомічною основою
холінергічного дефіциту є атрофія та дегенерація підкоркових холінергічних нейронів, зокрема в базальних ядрах лобної частки
(наприклад, ядро Мейнерта), котрі забезпечують холінергічну іннервацію кори мозку. …

02.02.2021

Інфекційні захворювання
Неврологія
Психіатрія

COVID-19 і психоемоційні розлади: роль нейротрансмітерів, можливості профілактики та лікування

Одночасно з поширенням пандемії коронавірусної хвороби (COVID‑19) зростає кількість осіб, які відчули на собі тягар довготривалих наслідків для здоров’я після одужання. Не всі реконвалесценти з негативним тестом на SARS-CoV‑2 повністю позбулися симптомів. У багатьох відзначаються залишкові явища, зокрема виснаження, біль у кістках і суглобах, серцебиття, головний біль, запаморочення та безсоння. Страх перед ускладненнями хвороби, вимушена соціальна ізоляція й невпевненість у майбутньому роблять свій внесок, спричиняючи тривожні та стресові розлади. Крім психосоціального стресу, пов’язаного з пандемією, науковці вивчають прямі ефекти вірусу SARS-CoV‑2 на центральну нервову систему (ЦНС) [1, 2]….

Cакроилеит

Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью).

Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным сочленением, Сустав удерживается за счет межкостных крестцово-поясничных связок, считающихся самыми прочными связками человеческого тела.

Воспалительный процесс может охватывать собственно крестцово-подвздошный сустав, а также переходить на окружающие мягкие ткани. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и считается постоянным симптомом при болезни Бехтерева. Данное заболевания сопровождается болями в нижней части спины.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса сакроилеит разделяют на: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей), панартрит (воспаление всех тканей сустава).

В зависимости от характера воспаления выделяют следующие формы сакроилеита: неспецифический (гнойный), специфический (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе), асептический (инфекционно-аллергический), неинфекционной природы, который обусловлен дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки.

Причины развития сакроилеита разнообразны и включают в себя: травмы, длительные перегрузки сустава (при беременности, подъеме тяжестей, на фоне сидячей работы), врожденные пороки развития, онкологические процессы, нарушения обмена веществ, а также различные инфекции, в том числе, сифилис, туберкулез, бруцеллез. Также, сакроилеит может возникать при ряде аутоиммунных заболеваний.

Сакроилеит при ревматологических заболеваниях может приводить к ограничению подвижности позвоночника вплоть до полной неподвижности и инвалидности. Гнойные сакроилеиты могут осложниться формированием гнойных затеков с прорывом в ягодичную область и, особенно, в полость таза. При попадании гноя в позвоночный канал происходит поражение спинного мозга и его оболочек.

План лечения и прогноз во многом зависят от формы и причин развития сакроилеита. При развитии данного заболевания необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и определения тактики ведения.

Сакроилеит: Причины,Виды,Диагностика | Doc.ua

Причины

Болезнь сопровождается воспалением, которое может возникать из-за различных причин:

травмы;
инфекционные заболевания;
длительные перегрузки нижних конечностей;
аутоиммунные заболевания.

Так или иначе, воспаление может развиваться на весь сустав (панартрит), синовиальную оболочку (синовит), суставные поверхности (остеоартрит). Воспалительный процесс негативно влияет на суставное соединение, так как приводит к его деформации и разрушению.

Виды

В общем случае, различают хронический сакроилеит с обострениями, острый гнойный и подострый гнойный. Первый тип заболевания встречается чаще, чем острый гнойный, и возникает он из-за инфекции: бруцеллы, микобактерии туберкулеза. При этом если инфекция возникла вследствие бруцеллеза, то имеет место двусторонний сакроилеит.

Острый гнойный тип возникает из-за попадания инфекции в область сустава, что часто бывает при травме. В таком случае также может развиться двухсторонний сакроилеит, а может и односторонний. Данная форма опасна тем, что может скопиться много гноя, который в итоге прорывается в полость таза или ягодичную область, позвоночный канал.

Симптомы

Симптомы сакроилеита могут нести внезапный или постоянный характер. При этом основное характерное проявление – это боль в районе крестца, которая может усиливаться при движении, наклонах тела, длительном сидячем положении. Такая боль усиливается в область больного сустава и может нести спонтанный или постоянный характер.

Также признаком сакроилеита является боль при скрещивании ног, которая усиливается и сопровождается в области крестцово-подвздошного сочленения. При надавливании на крестец сзади также есть характерная боль, она может усиливаться при отведении согнутой ноги.

Симптом Фергюсона – это также один из основных симптомов сакроилеита. Выявляют этот симптом таким образом: пациент должен встать на стул, а потом спуститься с него (при шаге вниз ощущается резкая боль в крестцово-подвздошном соединении).

Второстепенными симптомами являются повышение температуры, боль внизу живота, озноб, слабость.

Диагностика

Признаки сакроилеита может диагностировать ортопед-травматолог, который с помощью обследования и осмотра поставит соответственный диагноз, будь то дегенеративный сакроилеит или левосторонний сакроилеит. Иногда требуется дополнительный осмотр инфекциониста, гинеколога, фтизиатра, онколога.

Более точный диагноз делается на основе рентгенографии крестцово-подвздошного сустава, а также его компьютерной томографии. При этом последняя диагностика необходима для исключения онкологического заболевания костей.

Лечение

Если у человека встречается сакроилеит, лечение обычно основано на приеме анальгетиков, противовоспалительных средств нестероидного типа, глюкокортикоидов.

Чтобы восстановить движение и устранить отечность, назначается физиотерапия (электрофорез, УВЧ), лечебная гимнастика, грязелечение, парафинотерапия.

Лечение также должно быть направлено на полноценное устранение фактора, который спровоцировал заболевание. К примеру, если болезнь возникла вследствие попадания инфекции, то больному назначаются антибактериальные препараты, к которым чувствителен возбудитель.

При необходимости проводится оперативное вмешательство, направленное на устранение гнойной полости, или же проводится резекция крестцово-подвздошного сустава.

Профилактика

Сакроилеит – не такое уж редкое явление, так как немало профессий связано с сидячим положением, из-за чего развиваются разнообразные болезни. Поэтому пренебрегать профилактикой не стоит, так как своевременное предупреждение заболевания поможет избежать его вовсе.

В частности, чтобы не развивался сакроилеит, необходимо укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные заболевания, заниматься спортом. При сидячей работе по возможности ходить и делать разминку.

Когда есть больной сустав, то минимизировать нагрузку на него, чтобы не обострить состояние. К примеру, беременным в данном случае рекомендуется применять специальный бандаж, ограничивать ходьбу или сидение.

Медицина, физиотерапия и инъекции

Боль из-за дисфункции крестцово-подвздошного сустава затрудняет передвижение, удобство или выполнение повседневных дел. Когда отдыха, льда и тепла недостаточно, чтобы помочь, правильное лечение может облегчить вашу боль и вернуть сустав в движение.

Ваш врач сначала захочет попробовать простые методы лечения. Если это не сработает, вы можете обсудить другие варианты, которые могут помочь.

Лекарства

Есть две причины использовать лекарства при дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Первый — уменьшить опухоль и раздражение, называемое воспалением, в суставе. Второй — контролировать боль.

Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача, даже если вы почувствуете себя лучше. Если вы перестанете принимать его слишком рано, воспаление может остаться и помешать заживлению сустава. Это означает, что боль может вернуться.

Для начала ваш врач может посоветовать вам попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта, которые называются нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), такими как ибупрофен или напроксен.

Продолжение

Если это не сработает, вы можете перейти к лекарствам, отпускаемым по рецепту, таким как более сильные НПВП или другие лекарства, в том числе:

Целекоксиб (Целебрекс)
Кеторолак (Торадол)
Напроксен (Анапрокс, Напрелан, Напросин)

Если вы длительное время принимаете НПВП, они могут вызвать расстройство желудка, повышение артериального давления и тяжелое воздействие на почки. Если вы не можете их принимать, врач может посоветовать вам попробовать ацетаминофен.

Мышечные релаксанты, отпускаемые по рецепту, могут облегчить боль, расслабляя мышцы.К ним относятся каризопродол (Сома), циклобензаприн (Флексерил) и метаксалон (Скелаксин). Однако они могут вызывать сонливость или тошноту в животе.

Физиотерапия

Поскольку лекарство облегчает боль и успокаивает воспаленный SI-сустав, физиотерапия может помочь этой области стать более гибкой. Терапевт может научить вас упражнениям, которые укрепят ваш поясничный сустав и сделают его более подвижным. Вы также узнаете, как двигаться, чтобы меньше было больно. Скорее всего, у вас будут тренировки два-три раза в неделю, но вы можете продолжить упражнения дома.

Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать временно использовать специальный пояс для стабилизации спины и подвздошного сустава во время повседневной деятельности. Если у вас проблемы с поясничным суставом из-за того, что одна из ваших ног длиннее другой, вам также могут потребоваться специальные вставки или подъемники для обуви.

Продолжение

Уколы

Если таблетки и физиотерапия не избавят вас от боли в течение нескольких недель, ваш врач может попробовать сделать укол внутрь сустава с лекарством, чтобы обезболить, и стероидом. вниз воспаление.

Чтобы сделать инъекцию, нужно обратиться в больницу или поликлинику. Это займет от 15 до 30 минут. Сначала врач сделает вам другой укол, чтобы обезболить область, в которую войдет игла. Затем они с помощью рентгена или ультразвука направят иглу в нужное место в суставе и введут стероид.

После этого вы можете почувствовать онемение или слабость в ногах и ступнях. Он должен исчезнуть в течение 6 часов. Вам нужно будет отдыхать 24 часа.

Уколы стероидов в суставе SI обычно начинают действовать через 3–7 дней.Большинство людей чувствуют себя намного лучше, и после этого им становится намного легче передвигаться. У вас могут быть некоторые побочные эффекты, такие как:

Беспокойство
Повышенный уровень сахара в крови при диабете
Для женщин: изменения менструации
Теплая красная кожа, называемая покраснением
Проблемы со сном
Вздутие живота

Продолжение

Побочные эффекты обычно проходят через несколько дней.

Многие люди получают облегчение после инъекции, но боль часто возвращается.Ваш врач, скорее всего, подождет от 2 до 4 месяцев, прежде чем назначит вам еще один.

Если боль не исчезнет в течение нескольких лет, вам может потребоваться операция, чтобы исправить ее.

Лечение сакроилеита

Конкретные методы лечения сакроилеита будут определяться в первую очередь типом и тяжестью симптомов пациента, а также основной причиной сакроилеита.

См. Также Варианты лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Нехирургические методы лечения сакроилеита

Сохранить

Боль в крестцово-подвздошном суставе

Доступен широкий спектр нехирургических вариантов.Большинство пациентов считают, что сочетание двух или более из следующих нехирургических методов лечения может быть эффективным в лечении их симптомов:

Остальное

Короткий период отдыха может помочь успокоить воспаленные крестцово-подвздошные суставы.

Тепло и / или лед

Тепло или холод, приложенные к этой области, обеспечат местное обезболивание. Применение холодного компресса поможет уменьшить воспаление в этой области. Применение тепла, например, грелки или гидромассажной ванны, поможет стимулировать кровоток и доставить целебные питательные вещества в область.

См. Также Тепловая и холодовая терапия

Положение сна

Изменение положения во сне может помочь облегчить боль во время сна и при пробуждении. Большинство пациентов считают, что лучше всего спать на боку, положив подушку между коленями, чтобы бедра были на одном уровне.

См. Также Матрасы и положения для сна для каждого диагноза боли в спине

объявление

Лекарства

Многие безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, и / или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, обеспечивают достаточное обезболивание.Могут быть рекомендованы рецептурные лекарства, такие как трамадол (торговая марка Ultram), или короткий курс наркотических обезболивающих, или миорелаксанты, которые помогают уменьшить болезненные мышечные спазмы.

См. Трамадол: возможные побочные эффекты, взаимодействия, риски и осложнения

См. Побочные эффекты и риски мышечных релаксантов

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав

При сильной боли может быть рекомендована инъекция в крестцово-подвздошный сустав как для подтверждения того, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли, так и для введения противовоспалительного препарата непосредственно в сустав.Инъекция проводится под рентгеноскопическим контролем, который представляет собой разновидность рентгеновского снимка в реальном времени, чтобы гарантировать правильное размещение иглы в суставе. Инъекция обычно включает как обезболивающее, такое как лидокаин, так и стероид, который является сильным противовоспалительным средством.

Инъекции обычно можно делать до трех-четырех раз в год и должны сопровождаться физиотерапией и / или мануальной терапией или остеопатическими мануальными манипуляциями для восстановления правильного диапазона движений и реабилитации.

В этой статье:

Упражнения для крестцово-подвздошного сустава для снятия боли при ишиасе
(увеличенное изображение)

Упражнения при сакроилеите

Назначенная программа физиотерапии, включающая растяжку, укрепление и аэробную подготовку с низким воздействием, обычно является частью большинства схем лечения сакроилеита или дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Терапия может проводиться физиотерапевтом, мануальным терапевтом или другим соответствующим образом обученным специалистом в области здравоохранения.

См. Также Упражнения для крестцово-подвздошных суставов при ишиасе

объявление

Другие методы лечения сакроилеита

В рамках лечения другого состояния

Если боль, опосредованная крестцово-подвздошным суставом, является результатом другого состояния (например, анкилозирующего спондилита, остеомилета и т. Д.)), то дополнительные методы лечения также будут направлены на устранение основной причины симптомов со стороны SI.

Хирургия крестцово-подвздошного сустава

Подавляющее большинство случаев боли, опосредованной крестцово-подвздошным суставом, лечатся нехирургическими методами. При сильной, трудноизлечимой боли, которая не поддается лечению нехирургическими методами и мешает повседневной жизни пациента, хирургическое вмешательство может рассматриваться как вариант. Операция представляет собой сращение крестцово-подвздошного сустава, которое предназначено для сращивания SI-сустава, чтобы остановить движение в суставе.

См. Также Как выполняется сращение крестцово-подвздошного сустава

Для получения дополнительной информации см. Также Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (SI Joint Pain).

Сакроилеит: лечение, причины и многое другое

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может включать оба сустава или только один. Эти суставы находятся в нижней части позвоночника, где они соединяются с областью таза, рядом с бедрами. Боль при сакроилеите может поражать:

ягодицы
нижнюю часть спины
ноги (одна или обе)
бедра (одна или обе)
ступни (не так часто)

Сакроилеит является основным компонентом анкилозии. спондилит.Анкилозирующий спондилит — ревматическое заболевание, которое вызывает воспаление суставов и скованность в позвоночнике и бедрах. Это прогрессирующий тип артрита.

Сакроилеитом может заболеть любой человек. Однако анкилозирующий спондилит, основным компонентом которого является сакроилеит, встречается реже и чаще встречается у европеоидов.

Лечение зависит от типа сакроилеита. Прием безрецептурных обезболивающих и отдых для суставов часто могут помочь облегчить многие симптомы. Однако, если вы беременны, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.Варианты лечения сакроилеита включают:

чередование льда и тепла для облегчения боли и воспаления
физиотерапия и упражнения
инъекции кортикостероидов непосредственно в сустав (это можно делать только периодически из-за побочных эффектов от регулярного использования)
электрическая стимуляция сустава с использованием аппарата TENS (также известная как чрескожная стимуляция нервов) и стимуляция спинного мозга
Операция, которая выполняется только в крайних случаях и проводится для сращивания костей

Варианты лечения

Если боль В тяжелых случаях ваш врач может назначить обезболивающее или расслабляющее мышцы, поскольку мышечные спазмы являются обычным явлением. Вам также могут выписать рецепт на лекарство, называемое ингибитором ФНО, если ваш сакроилеит связан с анкилозирующим спондилитом.

Лечебная физкультура и обучение упражнениям на укрепление и гибкость могут быть полезны при сакроилеите.

Вот несколько упражнений, которые могут помочь при сакроилеите:

Упражнение на сгибание бедра

Лягте на спину, положив нижнюю часть ног на ящик или несколько подушек.
Скрестите одну ногу над другой.
Сожмите ноги вместе, возьмитесь за них и отпустите.
Повторите это несколько раз или по указанию врача или терапевта.
Ножки переключателя.
Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол.
Положите подушку между колен, сожмите и ненадолго подержите.
Повторите несколько раз или по указанию врача или терапевта.

Изометрическая фиксация приведения бедра

Во время физиотерапии вы изучите диапазон двигательных и укрепляющих упражнений. Многие из этих упражнений со временем вы сможете выполнять дома. Лечение также будет направлено на растяжку и сохранение или увеличение гибкости суставов. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом перед выполнением каких-либо упражнений, чтобы не усугубить симптомы и не нанести дополнительную травму.

Симптомы сакроилеита могут быть похожи на другие проблемы с поясницей. Однако это именно воспаление сустава. Более частым симптомом является боль в пояснице, бедрах, ягодицах и ногах.Иногда это сопровождается субфебрильной температурой.

Боль обычно усиливается после длительного стояния, подъема или спуска по лестнице, бега или ходьбы большими шагами.

Причины сакроилеита могут включать:

повреждение крестцово-подвздошных суставов при падении или после автомобильной аварии
расшатывание суставов во время беременности для подготовки к родам
измененная походка во время беременности
остеоартрит и анкилозирующий спондилит (анкилозирующий спондилит) воспалительный артрит)
инфицированный крестцово-подвздошный сустав (не так часто)
подагра
существующие проблемы со спиной или позвоночником

Сакроилеит не редкость у беременных женщин. Это потому, что во время беременности ваши тазобедренные и крестцово-подвздошные суставы начинают естественным образом ослабевать. Это ваше тело, готовящееся к родам. Добавьте к этому изменение походки некоторых женщин в результате беременности, которое может вызвать воспаление крестцово-подвздошных суставов. Это становится сакроилеитом.

Диагностика осуществляется несколькими способами, которые обычно выполняются в комбинации для более точной диагностики. Ваш врач начнет с медицинского осмотра, который может включать в себя надавливание в области бедра или ягодиц и движение ног.

Чтобы определить, что боль возникает в крестцово-подвздошном суставе, а не где-то еще в нижней части спины, ваш врач может принять решение о введении обезболивающего лекарства непосредственно в сустав. Однако это не всегда точный тест, поскольку лекарство может распространиться на другие области.

Ваш врач может также отправить вас на рентген для подтверждения. Если ваш врач подозревает, что у вас анкилозирующий спондилит, можно провести МРТ.

Перспективы сакроилеита могут различаться в зависимости от причины.Некоторые травмы можно исправить с помощью лекарств, терапии или программы упражнений. Однако, если это вызвано повреждением сустава, которое не может быть исправлено хирургическим вмешательством или лекарствами, или в связи с анкилозирующим спондилитом, лечение будет основано на длительном устранении симптомов.

При возникновении болей в суставах важно обращаться к врачу. Это особенно верно, если это мешает вашим нормальным жизненным функциям. Чем раньше вы получите лечение, тем лучше будет результат.

Справочное руководство по заболеванию сакроилеитом — Лекарства.com

На этой странице

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 23 ноября 2020 г.

Обзор

Сакроилеит (say-kroe-il-e-I-tis) — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов, расположенных в месте соединения нижней части позвоночника и таза. Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах или пояснице и может распространяться на одну или обе ноги. Продолжительное стояние или подъем по лестнице могут усилить боль.

Сакроилеит сложно диагностировать, поскольку его можно принять за другие причины боли в пояснице.Это связано с группой заболеваний, вызывающих воспалительный артрит позвоночника. Лечение может включать физиотерапию и лекарства.

Крестцово-подвздошные суставы

Крестцово-подвздошные суставы соединяют таз и нижнюю часть позвоночника. Они состоят из крестца — костной структуры над копчиком и под нижними позвонками — и верхней части (подвздошной кости) таза. С правой и с левой стороны нижней части спины есть крестцово-подвздошные суставы. Эти суставы удерживают крепкие связки.Крестцово-подвздошные суставы поддерживают вес верхней части тела, когда вы стоите.

Симптомы

Боль, связанная с сакроилеитом, чаще всего возникает в ягодицах и пояснице. Это также может повлиять на ноги, пах и даже ступни. Боль при сакроилеите может усилиться от:

Длительное нахождение
На одну ногу больше, чем на другую
Подъем по лестнице
Работает
Большие шаги

Причины

Причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава включают:

Травматическая травма. Внезапный удар, например автомобильная авария или падение, может повредить крестцово-подвздошные суставы.
Артрит. Износостойкий артрит (остеоартрит) может возникать в крестцово-подвздошных суставах, как и анкилозирующий спондилит — тип воспалительного артрита, поражающего позвоночник.
Беременность. Крестцово-подвздошные суставы должны расслабиться и растянуться, чтобы приспособиться к родам. Дополнительный вес и измененная походка во время беременности могут вызвать дополнительную нагрузку на эти суставы и привести к их ненормальному износу.
Инфекция. В редких случаях может инфицироваться крестцово-подвздошный сустав.

Осложнения

Как и другие состояния, вызывающие хроническую боль, сакроилеит может привести к депрессии и бессоннице.

Диагностика

Во время медицинского осмотра ваш врач может попытаться определить причину вашей боли, нажимая на места на ваших бедрах и ягодицах. Он или она может переместить ваши ноги в разные положения, чтобы мягко нагружать крестцово-подвздошные суставы.

Визуализирующие обследования

Рентген вашего таза может выявить признаки повреждения крестцово-подвздошного сустава. При подозрении на анкилозирующий спондилит ваш врач может порекомендовать МРТ — тест, который использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения очень подробных изображений поперечного сечения как костей, так и мягких тканей.

Инъекции анестетиков

Поскольку у боли в пояснице может быть много причин, ваш врач может предложить использовать обезболивающие инъекции (анестетики), чтобы помочь с диагностикой.Например, если такая инъекция в крестцово-подвздошный сустав купирует вам боль, скорее всего, проблема в крестцово-подвздошном суставе. Однако лекарство от онемения может проникнуть в близлежащие структуры, и это может снизить надежность этого теста.

Лечение

Лечение зависит от ваших признаков и симптомов, а также от причины сакроилеита.

Лекарства

В зависимости от причины боли ваш врач может порекомендовать:

Обезболивающие. Если безрецептурные обезболивающие не приносят достаточного облегчения, ваш врач может назначить более сильные версии этих препаратов.
Миорелаксанты. Лекарства, такие как циклобензаприн (Амрикс, Фексмид), могут помочь уменьшить мышечные спазмы, часто связанные с сакроилеитом.
Ингибиторы ФНО. Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд), часто помогают облегчить сакроилеит, связанный с анкилозирующим спондилитом.

Терапия

Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам изучить диапазон движений и упражнения на растяжку, чтобы сохранить гибкость суставов, и упражнения на укрепление, чтобы сделать ваши мышцы более стабильными.

Хирургические и другие процедуры

Если другие методы не уменьшили боль, врач может посоветовать:

Совместные инъекции. Кортикостероиды можно вводить в сустав, чтобы уменьшить воспаление и боль. Вы можете делать только несколько инъекций в сустав в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.
Радиочастотная денервация. Радиочастотная энергия может повредить или разрушить нервную ткань, вызывая у вас боль.
Электростимуляция. Имплантация электростимулятора в крестец может помочь уменьшить боль, вызванную сакроилеитом.
Сплав. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения сакроилеита, слияние двух костей вместе с металлическими скобами иногда может облегчить боль при сакроилеите.

Крестцово-подвздошная инъекция

Кортикостероиды можно вводить непосредственно в крестцово-подвздошный сустав для уменьшения воспаления и боли.В некоторых случаях врач может ввести анестетик в сустав, чтобы подтвердить диагноз.

Образ жизни и домашние средства

Домашние средства для лечения боли при сакроилеите включают:

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) и ацетаминофен (Тайленол, другие), могут помочь облегчить боль, связанную с сакроилеитом. Некоторые из этих препаратов могут вызывать расстройство желудка, почек или печени; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно усилило свои предупреждения о повышенном риске сердечного приступа и инсульта при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.Читайте этикетки и принимайте только по назначению.
Остальное. Изменение или отказ от занятий, которые усиливают вашу боль, может помочь уменьшить воспаление в крестцово-подвздошных суставах. Правильная осанка важна.
Лед и тепло. Чередование льда и тепла может помочь облегчить крестцово-подвздошную боль

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача. Он или она может направить вас к ревматологу или хирургу-ортопеду.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез, особенно если у кого-то из ваших ближайших родственников были подобные симптомы
Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При сакроилеите можно задать врачу следующие вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Каковы другие возможные причины?
Какие тесты мне нужны?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Как лучше всего действовать?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
Как я могу лучше всего справиться с этим состоянием вместе с другими заболеваниями?
Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Стоит ли обратиться к специалисту?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Где именно боль и насколько она сильна?
Усиливает или уменьшает боль какой-либо вид деятельности?

Знать процедуру: сакроилеит и лечение

Изображение взято с Wikimedia Commons.

На этой неделе «Знакомство с процедурой» касается сустава, о котором, держим пари, вы не часто думаете: крестцово-подвздошного сустава или сустава, в котором позвоночник встречается с тазом. Он может не сгибаться вместе с вами, как ваши пальцы каждый раз, когда вы печатаете, или ваши колени во время танца, но он играет важную роль в вашей способности как человека делать важные вещи, например, нести нагрузку, необходимую для вставания. и ходить на двух ногах.Лечение этих суставов становится важным моментом, когда простое сидение становится проблематичным.

Как правило, сакроилит — воспаление или раздражение крестцово-подвздошных суставов — возникает в результате травмы или в более позднем возрасте из-за артрита, особенно у женщин, у которых были дети, поскольку суставы во время беременности проходят период расширения, чтобы приспособиться к родам.

По данным Mayo Clinic, варианты лечения варьируются от следующих:

Инъекции анестетика

Поскольку боль в пояснице может быть вызвана множеством различных проблем, ваш врач может предложить использовать инъекции анестетиков, чтобы помочь точно установить диагноз.Например, если инъекция обезболивающего в крестцово-подвздошный сустав купирует вам боль, вероятно, проблема в крестцово-подвздошном суставе. Однако лекарство от онемения может проникнуть в близлежащие структуры, и это может снизить надежность этого теста.

Тип лечения, который порекомендует вам врач, зависит от имеющихся у вас признаков и симптомов, а также от основной причины сакроилеита.

Лекарства

В зависимости от причины боли врач может порекомендовать:

Обезболивающие. Если безрецептурные обезболивающие не помогают в достаточной степени, ваш врач может назначить более сильные версии этих препаратов. Иногда может быть назначен короткий курс приема наркотиков. Наркотики вызывают привыкание, и их нельзя употреблять в течение длительного времени.
Миорелаксанты. Лекарства, такие как циклобензаприн (Флексерил, Амрикс), могут помочь уменьшить мышечные спазмы, часто связанные с сакроилеитом.
Ингибиторы ФНО. Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как этанерцепт (Энбрел), адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд), часто помогают облегчить сакроилеит, связанный с анкилозирующим спондилитом.

Терапия

Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам изучить упражнения на диапазон движений и растяжку для поддержания гибкости суставов, а также упражнения на укрепление для дополнительной устойчивости ваших мышц.

Хирургические и другие процедуры

Если другие методы не помогли избавиться от боли, врач может посоветовать:

Совместные инъекции. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в сустав, чтобы уменьшить воспаление и боль. Но вы можете получать только несколько инъекций в суставы в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.
Радиочастотная денервация. Радиочастотная энергия может повредить или разрушить нервную ткань, вызывая у вас боль.
Электростимуляция. Имплантация электростимулятора в крестец может помочь уменьшить боль, вызванную сакроилеитом.
Сплав. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения сакроилеита, слияние двух костей вместе с металлическими скобами иногда может облегчить боль при сакроилеите.

Домашние средства для лечения боли при сакроилеите включают:

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) и ацетаминофен (Тайленол, другие), могут помочь облегчить боль, связанную с сакроилеитом.Некоторые из этих препаратов могут вызвать расстройство желудка, почек или печени.
Остальное. Изменение или отказ от занятий, которые усиливают вашу боль, может помочь уменьшить воспаление в крестцово-подвздошных суставах. Правильная осанка важна.
Лед и тепло. Чередование льда и тепла может помочь облегчить крестцово-подвздошную боль.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы узнать больше о сакроилеите из клиники Мэйо.

Если вы испытываете боль в пояснице или бедрах, заказывайте

Лекарства от дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Есть несколько лекарств, которые могут помочь вам справиться с дисфункцией крестцово-подвздошных суставов.Принимаемое вами лекарство будет зависеть от ваших симптомов, а также от причины боли в подвздошном суставе. Ваш врач, скорее всего, порекомендует отпускаемое без рецепта лекарство, чтобы уменьшить боль в SI и другие симптомы, прежде чем вы попробуете лекарство, отпускаемое по рецепту.
Существует множество различных типов лекарств, которые ваш врач может порекомендовать или прописать, чтобы помочь вам справиться с симптомами, связанными с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Источник фото: 123RF.com. Как всегда, прежде чем принимать новое лекарство, сообщите своему врачу обо всех лекарствах, витаминах, добавках и лекарственных травах, которые вы принимаете. Это важно, потому что некоторые лекарства имеют побочные эффекты или могут мешать другим лекарствам, которые вы принимаете.

Лекарства для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава, отпускаемые без рецепта

Ацетаминофен может помочь уменьшить боль, но не поможет уменьшить воспаление. Тайленол является примером ацетаминофена, который можно использовать для лечения дисфункции SI-сустава.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление в SI-суставах.Примером НПВП, применяемого для лечения дисфункции SI-сустава, является ибупрофен (например, Адвил).
Прочтите о потенциальных рисках приема НПВП.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, вам не подходят, возможно, вам понадобится рецепт. Ваш врач определит, какое лекарство по рецепту вам подходит.

Кортикостероиды — это лекарства, которые можно принимать перорально или в виде инъекции (лекарство вводится в SI-сустав).Это мощные противовоспалительные препараты, и некоторым людям они могут облегчить боль на несколько месяцев.

Кортикостероиды имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса и остеопороз, поэтому поговорите со своим врачом о том, подходят ли они вам. Из-за этих побочных эффектов вы можете делать всего несколько инъекций стероидов в год.

Узнайте больше об инъекциях стероидов при боли в крестцово-подвздошных суставах.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) иногда назначают, если боль в подвздошном суставе вызвана анкилозирующим спондилитом или другим типом воспалительного артрита.Эти лекарства работают, помогая замедлить прогрессирование артрита и видоизменить болезнь.

Метотрексат (например, Rheumatrex) является примером DMARD, используемого для лечения боли в суставах SI, вызванной воспалительным артритом.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -альфа — новый класс БПВП — могут помочь в изменении артрита, воздействуя на иммунную систему. Как и в случае с традиционными БПВП, ингибиторы TNF-альфа также замедляют прогрессирование воспалительного артрита.

Этанерцепт (например, Энбрел) представляет собой пример ингибитора TNF-альфа, который можно использовать, чтобы помочь вам справиться с дисфункцией SI-сустава, вызванной воспалительным артритом.

Антибиотики иногда используются, если у вас есть инфекция в SI-суставе, и она является причиной боли в SI-суставе.

Какое лекарство вам подходит?

Ваш врач сообщит вам, какие лекарства он или она рекомендует, чтобы помочь вам справиться с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.Вам пришлось принимать комбинацию лекарств, чтобы помочь вам эффективно справиться с болью в подвздошном суставе.

Сакроилеит: причины, симптомы и лечение

Сакроилеит — болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошные суставы находятся в месте соединения позвоночника с тазом.

Сакроилеит, который часто ошибочно принимают за боль в пояснице, связан с заболеваниями, вызывающими воспалительный артрит позвоночника.

Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах, пояснице и на одной или обеих ногах.В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения сакроилеита.

Поделиться на Pinterest Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих таз и позвоночник.

Есть несколько потенциальных причин воспаления в крестцово-подвздошных суставах. К ним относятся:

Анкилозирующий спондилит : это прогрессирующий тип воспалительного артрита, поражающий позвоночник и бедра. Как объясняется в этом отчете за 2005 год, сакроилеит является ранним признаком этого состояния.Не все люди, страдающие сакроилеитом, страдают анкилозирующим спондилитом.
Остеоартрит : Это может вызвать воспаление в крестцово-подвздошных суставах и является еще одной основной причиной сакроилеита.
Травма : Внезапная травма может повредить крестцово-подвздошные суставы и вызвать воспаление, что приведет к сакроилеиту.
Беременность : Когда женщина беременна, ее крестцово-подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка. Это может вызвать нагрузку на суставы и вызвать сакроилеит.
Инфекция : При инфицировании крестцово-подвздошного сустава он может воспалиться.

Кроме того, следующие состояния могут повысить вероятность развития сакроилеита:

Поделиться на Pinterest Общие симптомы сакроилеита включают скованность и боль в пояснице и ягодицах.

Основные симптомы сакроилеита включают:

боль в ягодицах, пояснице и спине одной или обеих ног
небольшая температура
скованность в бедрах и пояснице

Иногда сакроилеит может вызывать боль в бедрах и ступни тоже, хотя это встречается реже.

Следующие действия могут усугубить боль при сакроилеите:

долгое сидение или стояние
стоя с весом на одной ноге
подъем по лестнице
большие шаги при ходьбе
бег
переворачивание в постели

Сакроилеит сложно диагностировать, так как его можно принять за боль в пояснице, вызванную другим заболеванием, например радикулитом.

Врач может надавить на бедро и ягодицу или пошевелить ногами человека, чтобы осмотреть крестцово-подвздошные суставы.

Чтобы определить, исходит ли боль из крестцово-подвздошного сустава, врач может ввести в сустав обезболивающий раствор.

Дальнейшее обследование может потребоваться, если врач не уверен в диагнозе. В отчете за 2013 год подчеркивается важность МРТ-тестов как диагностического инструмента для сакроилеита.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что при диагностике сакроилеита также может быть полезен вид скрининга, называемый компьютерной томографией.

Существует множество способов лечения сакроилеита.К ним относятся лекарства, упражнения и хирургические процедуры.

Лекарства

Поделиться на Pinterest Безрецептурные обезболивающие могут помочь в лечении легких симптомов сакроилеита.

Следующие лекарства могут помочь в лечении сакроилеита:

Обезболивающие : Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут оказать некоторое облегчение. Врач может назначить более сильные лекарства, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают.
Миорелаксанты : сакроилеит может вызывать мышечные спазмы, которые могут быть болезненными.Миорелаксанты могут помочь облегчить их.
Ингибиторы ФНО : Этот тип лекарств может помочь облегчить сакроилеит, если он связан с анкилозирующим спондилитом. Исследование 2016 года показало, что ингибиторы TNF могут значительно улучшить как активность, так и функцию суставов.

Домашние средства и упражнения

Помимо прописанных лекарств, следующие домашние средства и упражнения могут помочь уменьшить боль при сакроилеите:

Отдых : Избегание движений, усиливающих боль при сакроилеите, может помочь уменьшить воспаление.
Лед и тепло: Поочередное прикладывание пакетов со льдом и теплом к пораженному участку может помочь облегчить боль при сакроилеите. Человек должен всегда накрывать лед и тепловые пакеты полотенцем, чтобы предотвратить ожоги и повреждение кожи.
Упражнения на сгибание бедра : Это упражнение включает лежа на спине с опорой ногами на ящик или подушки. Скрестите одну ногу над другой, сожмите ноги вместе и затем отпустите. Повторите это с обеих сторон. Попробуйте вариант этого упражнения, лежа на спине, поднимая ноги, а затем сжимая их вместе с подушкой между ними.

В тяжелых случаях, когда лекарства и упражнения не уменьшают боль при сакроилеите, врач может порекомендовать одну из следующих операций или процедур:

Электростимуляция : В крестец может быть имплантирован электростимулятор, который может помочь уменьшить боль.
Инъекции в суставы : Кортикостероиды, вводимые в крестцово-подвздошный сустав, могут помочь уменьшить воспаление и боль. Слишком большое количество инъекций может вызвать другие проблемы, поэтому их обычно ограничивают 2–4 инъекциями в год.
Радиочастотная денервация : Этот тип лечения воздействует на нервную ткань, которая может вызывать крестцово-подвздошную боль.

Синдром кушинга лечение: Болезнь Кушинга

Синдром и болезнь Кушинга — диагностика и лечение в СПб, цена

Синдром и болезнь Кушинга — патологические состояния, сопровождающиеся увеличением концентрации кортизола в крови. Могут быть связаны с опухолью гипофиза – болезнь Иценко-Кушинга или с опухолью надпочечника – синдром Иценко-Кушинга.

Возможные причины возникновения заболевания

Принципиально существует два варианта повышения уровня кортизола в крови:

Нарушение работы гипофиза. Гипофиз, являясь частью головного мозга, выделяет гормоны, регулирующие работу эндокринных желез. Гормон, который регулирует работу надпочечников, называется адренокортикотропным гормоном, или сокращенно АКТГ. При возникновении опухоли, которая вырабатывает избыточное количество АКТГ, возникает усиленная стимуляция обоих надпочечников, что приводит к увеличению концентрации кортизола в крови. Таким образом, опухоль гипофиза проявляет себя через повышенный уровень гормона надпочечника. Причины, вызывающие изменения в гипоталамусе до сих пор точно не установлены.

Поражение опухолью самого надпочечника, что является причиной повышенного содержания кортизола в крови. В этом случае новообразование надпочечника автономно, производит избыточное количество гормона, не подчиняясь регуляторным воздействиям организма.

Основные симптомы заболевания

Клиническая картина, обусловленная повышенным содержанием кортизола в крови, связана, в первую очередь, с процессами, которые он регулирует:

повышенное артериальное давление связано с увеличением сосудистого тонуса,

иммунодефицитные состояния,

разрушение белков мышц, повышенное отложение жировой ткани в области живота, возникновение характерного «лунообразного» лица,

возникновение депрессивных состояний.

Методы диагностики:

определение уровня кортизола и АКТГ плазмы крови утром и вечером,

определение суточной экскреции кортизола с мочой,

определение уровня калия, натрия в крови,

УЗИ брюшной полости,

КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием,

МРТ гипофиза.

Лечение заболевания

При обнаружении опухоли гипофиза проводят лучевую терапию гипофизарной области (гамма-терапия или протонотерапия), при отсутствии эффекта выполняется оперативное лечение – удаление опухоли гипофиза.

При выявлении опухоли надпочечника, продуцирующей избыток кортизола, особое место в лечении занимает подготовка пациента к операции. Затем выполняется удаление опухоли надпочечника.

«Золотым стандартом» является лапароскопическая адреналэктомия. Это современная высокотехнологичная операция, выполняемая с помощью специальной видеотехники, позволяющей провести лечение через миниатюрные проколы в коже, заменяющие травматичные операции с большими разрезами. Это особенно актуально у пациентов с гормональными нарушениями. Данный вид лечения позволяет значительно сократить сроки выздоровления и пребывания в стационаре.

диагностика и цена на лечение

Надпочечники – парные эндокринные железы, расположенные на вершине обеих почек. Каждый надпочечник состоит из двух слоев, внутреннего слоя – мозгового вещества, и внешнего слоя, известного как корковое вещество. Кора надпочечников секретирует множество стероидных гормонов, включая кортизол, который помогает организму реагировать на стресс и внутренние изменения организма, является регулятором жирового, углеводного и белкового обмена.

Секреция кортизола отрегулирована гипофизом, расположенным в основании мозга. Химические сигналы от гипофиза поступают в кровоток и действуют на клетки коры надпочечников, вызывая секрецию кортизола. Секреция и синтез кортизола регулируется кортикотропином или адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

При необходимости АКТГ секретируется гипофизом, в результате чего кортизол поступает в кровоток. Высокие уровни кортизола в крови отслеживаются гипофизом и заставляют гипофиз по принципу обратной связи уменьшать секрецию АКТГ так, чтобы снизить уровень кортизола.

Так что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга возникает при избыточной продукции гормона надпочечников – кортизола в крови, который выходит из под контроля регулирующей системы организма.

Каковы причины Синдрома Кушинга?

Синдром Кушинга – редкое нарушение, которое может быть вызвано различными проблемами в организме. Наиболее распространенной причиной (у 65-70 процентов) является доброкачественная опухоль гипофиза – аденома.

Второй главной причиной являются гормонально-активные опухоли надпочечников (у 20-30 процентов), которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В 10-15 процентов случаев причиной синдрома Кушинга является эктопическая продукция АКТГ или кортиколиберина при раке, происходящем в других органах, в результате повышенной секреции АКТГ.

Длительное или чрезмерное применение кортикостероидов также может приводить к развитию синдрома Кушинга.

Синдром Кушинга из-за гипофизарной опухоли иногда называют болезнью Кушинга, названной в честь доктора Харви Кушинга, основоположника нейрохирургии, детально описавшего проявления болезни.

Каковы проявления синдрома Кушинга?

Признаки, которые указывают на развитие синдрома Кушинга, проявляются у пациентов крайне медленно. Часть пациентов могут указать несколько симптомов, в то время как у других может быть их множество. Самым очевидным симптомом является изменение физического состояния пациента. Лицо становится округлым (лунообразным), розовым и опухшим. Пациенты отмечают развитие жирового горбика, расположенного чуть ниже задней части шеи, и увеличение веса (ожирение), причем исключительно туловища, без жировых отложений в конечностях. Фигура больного становится похожа на лимон с воткнутыми в него спичками. Появляется истончение кожи с легкой кровоточивостью и розовыми или фиолетовыми растяжками (стрии). У некоторые пациентов появляется постоянная жажда и может развиться так называемый стероидный диабет. Пациенты могут испытывать нарушение сна, депрессию. Другие жалуются на мышечную слабость и боль в мышцах. Так как признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких лет, последовательные фотографии человека являются зачастую лучшим способом зарегистрировать все изменения. У женщин возможна олигоменорея или аменорея, могут появляться признаки маскулинизации.

Как диагностировать синдром Кушинга?

Наиболее широко используемый анализ – измерение общего количества кортизола в суточной моче.

Другим необходимым методом диагностики является анализ супрессии дексаметазона.

Пациент вечером принимает дексаметазон в таблетированной форме и наутро измеряет уровень кортизола в крови. В норме дексаметазон подавляет способность секретировать кортизол. В случае синдрома Кушинга уровень кортизола не будет подавлен и останется повышенным.

Как только диагноз поставлен, необходимо идентифицировать причину!

Следующим шагом является анализ крови на определение уровня АКТГ и кортизола, взятого поздно днем. В случае, если уровень АКТГ очень низок или не выявлен, подозрения падают на опухоль надпочечников. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно подтверждают диагноз. Умеренно увеличенный АКТГ связан с опухолью гипофиза. МРТ мозга подтверждает или опровергает это предположение. Более сложное обследование может быть необходимо в случаях, когда гипофизарная опухоль столь маленькая, что не может быть обнаружена. В случае высокого уровня АКТГ причина, как правило, связана с эктопическим синдромом АКТГ.

Как лечить синдром Кушинга?

Если синдром Кушинга является побочным эффектом применения больших доз предписанных гормонов – стероидов, то отмена этих препаратов в большинстве случаев позволит пациенту избавиться от проблем.

Гипофизарные опухоли могут лечиться хирургическим путем. Обычно операция проводится нейрохирургом с доступом через нос (транссфеноидальная хирургия). Надпочечные опухоли могут быть удалены хирургом или урологом. Если опухоль надпочечников меньше шести сантиметров, опухоль вероятнее всего будет доброкачественной. Эти опухоли могут быть удалены лапароскопическим методом. Несколько точечных разрезов, сделанных в брюшной полости, в отличие от открытых операций, значительно легче переносятся пациентами и существенно сокращают время пребывания в стационаре. В ряде случаев, лапароскопия может быть невыполнима и может быть преобразована в «открытую» операцию. Опухоли больше шести сантиметров, более вероятно, являются злокачественными. Эти опухоли часто удаляются, используя открытый разрез. Во время удаления большой надпочечной опухоли смежные органы и ткани, такие как селезенка, почка или часть толстой кишки, регионарные лимфатические узлы возможно будут удалены, чтобы гарантировать полное удаление опухоли.

Что может ожидаться после лечения Синдрома Кушинга?

Восстановление после лапароскопической хирургии непродолжительное. Полное восстановление физической активности составляет от трех до пяти недель. Обычно нет никаких физических ограничений после восстановления. В случае открытой операции сроки пребывания в стационаре увеличиваются до 7-10 дней, а полное восстановление физической активности увеличивается до восьми недель.

Высокие уровни секреции кортизола от одного надпочечника подавляют функцию другой железы. Во избежание дифицита стероидов, пациентам требуется их послеоперационное назначение. Другой надпочечник со временем восстанавливается, но это восстановление может затянуться до года. У 25 процентов пациентов надпочечник не восстанавливается и требуется постоянная гормональная заместительная терапия.

Может ли хронический стресс являться причиной синдрома Кушинга?

Обусловленное стрессом увеличенное производство кортизола надпочечниками является нормальным и физиологическим состоянием и не приводит к синдрому Кушинга.

Лечение болезни иценко-кушинга. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Болезнь Кушинга, также известна как синдром Кушинга, вызвана чрезмерным количеством гормона кортизола в человеческом теле. Кортизол – это гормон, который вырабатывается в надпочечниках и отвечает за регулирование обмена веществ в организме. Он также помогает человеку справляться со стрессом и блокирует вещества, которые вызывают воспаления. Повышенный уровень кортизола может привести к гипертонии (высокое кровяное давление) и могут иметь неблагоприятный эффект на метаболизм больного.

Люди с болезнью Кушинга обычно набирают вес, с отложениями жировой ткани в области лица, брюшной полости и плеч. Несмотря на то, что болезнь Кушинга быстро лечится, она может причинить такие осложнения, как: диабет, потеря костной массы и проблемы с кровяным давлением. Болезнь может также стать причиной повышенного стресса и приступов тревоги. Неправильное питание в течение длительного периода времени, и алкоголизм могут способствовать развитию болезни Кушинга. Тем не менее, почти 70% всех случаев болезни Кушинга связанные с кортикостероидными препаратами, которые назначаются для лечения воспалительных заболеваний, таких как артрит. Эти лекарственные препараты также используются для предотвращения отторжения телом трансплантированного органа.

Симптомы

Увеличение веса
Изменения в коже с розовыми, а иногда и фиолетовыми растяжками в разных областях тела
Усталость
Мышечная слабость
Депрессия
Головные боли
Кости становятся более подвержены переломам
Кожа становится более чувствительной и подверженной кровоподтекам
Наличие акне
Порезы и незначительные травмы заживают более медленно, чем обычно

Диагностика

Во время общего осмотра, доктор проинспектирует кожу пациента на наличие покраснений и чувствительных зон. Также будет определено, какой вес был набран пациентом, и врач примет во внимание, есть ли какие-либо другие факторы, которые могли стать причиной этого.
Круглосуточного теста на кортизол обычно достаточно, чтобы диагностировать болезнь Кушинга. Тест показывает, есть ли у пациента повышенный уровень этого гормона в системе.
КТ и МРТ иногда используют, чтобы определить, были ли поражены кости пациента болезнью Кушинга.

Виды лечения

При консервативном лечении используются специальные препараты, которые понижают уровень кортизола в организме пациента. Люди, которые принимали кортикостероидные препараты, также должны сразу же прекратить их прием и заменить их другими группами лекарств.
Если болезнь Кушинга появилась у пациента вследствие естественного перепроизводства кортизола, тогда надпочечники или гипофиз могут быть удалены хирургическим путем. Гипофиз может быть удален через ном пациента, а надпочечники – через брюшную полость.

Лучший способ избежать этой болезни – предупредить ее причины.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

что такое кушингоидный синдром и как его лечить?

Синдром, или болезнь Иценко-Кушинга возникает при нарушении работы надпочечников, которые выделяют слишком много кортизола — гормона стресса. Своё название патология получила благодаря двум исследователям, которые изучали её. В 1912 году этот синдром описал американский врач Харви Кушинг, и независимо от него в 1924-м — одесский невролог Николай Иценко. Заболеванию в 8-10 раз чаще подвержены женщины, чем мужчины. Возраст заболевших в основном от 20 до 40 лет. О том, кто ещё находится в зоне риска, рассказала врач-эндокринолог муниципальной аптечной сети Елена Куран.

Анна Крафт

13:01, 28 Октября 2018

«Это люди, которые перенесли черепно-мозговую травму, воспалительные заболевания головного мозга, имеют различные сосудистые аномалии — врождённые либо приобретённые. Также важны инфекционные заболевания, например, тот же туберкулёз гипофиза может быть предпосылкой такого заболевания. Сейчас считается, что генетические дефекты приводят к развитию опухоли в надпочечниках, и вызваны длительным хроническим воздействием глюкокортикоидов на органы и системы», — объяснила врач.

Как отличить кушингоидный синдром от другого заболевания? Есть несколько ярких симптомов, в частности, центральное ожирение.

Фото: nsknews.info

«Происходит перераспределение жировой ткани — она с избытком откладывается в области туловища, живота, груди, плечевого пояса, спины, то есть это такое непропорциональное ожирение. Кожа становится сухой, истончённой. Пациент отмечает у себя общую слабость, сниженную работоспособность, головные боли. На коже живота, плечевого пояса, внутренней поверхности бёдер, ягодицах могут появляться разрывы, они ярко багровые, достаточно широкие. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется артериальной гипертензией, нарушением сердечного ритма, могут быть венозные тромбозы и отёки», — перечислила Елена Куран.

Болезнь затрагивает и кости. Выработанные гормоны, с одной стороны, негативно влияют на процесс усвоения кальция, а с другой — разрушают белок. Для того чтобы поставить диагноз, врач проведёт осмотр пациента и назначит анализы, говорит врач-эндокринолог муниципальной аптечной сети.

«Ключевым моментом является исследование уровня кортизола либо в крови, либо в слюне. При этом заболевании он будет повышенным. Для уточнения состояния назначаем общие клинические анализы. Исследуем биохимические показатели, уровень сахара в крови, свёртывающую систему и эндокринный статус. Проводим инструментальную диагностику, чтобы определить причину заболевания, т.е. либо это избыточная выработка АКТГ в гипофизе, либо это гормонопродуцирующая опухоль надпочечника. Проводим МРТ головного мозга, УЗИ, КТ или МРТ надпочечников», — объяснила представтель аптечной сети.

Кроме того, для выявления осложнений проводят полное обследование организма. Чтобы избавиться от синдрома Кушинга, необходимо установить его причину и нормализовать уровень кортизола в крови. Лечение включает в себя медикаментозную, хирургическую и лучевую терапию.

«Основным способом лечения синдрома и болезни Иценко-Кушинга является хирургический. При болезни Иценко-Кушинга проводится удаление аденомы гипофиза, при синдроме Иценко-Кушинга удаляют опухоль надпочечника. Заболевание лечится медикаментозно на этапе подготовки к операции, чтобы стабилизировать состояние пациента. В ряде случаев, если операция противопоказана по каким-либо причинам, пациент находится на постоянном медикаментозном лечении. Также мы проводим симптоматическое лечение: это и снижение сахара в крови, снижение артериального давления», — поделилась Елена Куран.

Врач-эндокринолог советует: если резко поднимается артериальное давление, происходит неравномерно перераспределение подкожной жировой клетчатки, а также появляются разрывы на коже — нужно обратиться к терапевту.

#Здоровье
#Здравоохранение
#Консультация специалиста
#Интервью
#Будьте здоровы

Подписывайтесь на наши соц.сети

Диагностика и лечение синдрома Кушинга у собак в Нижнем Новгороде

Главная
Лечение
Заболевания собак
Синдром Кушинга у собак

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм, болезнь Иценко-Кушинга) — наверное самое распространенное заболевание эндокринной системы у собак. Его причиной является повышенная выработка стероидных гормонов коры надпочечников, обычно кортизола. Болезнь может быть спровоцирована опухолью или гиперплазией гипофиза, либо же заболеванием надпочечников, такими как аденома или карцинома.

Гипофизарным адренокортицизмом в основном страдают пожилые собаки в возрасте старше семи лет, но в принципе болеют любые животные начиная с двухлетнего возраста. Заболеть синдромом Кушинга может собака любой породы, но боксеры, таксы, пудели, бигли и терьеры более предрасположены к заболеванию.

Записаться на диагностику синдрома Кушинга

Признаки и симптомы синдрома Кушинга у собак

Кортизол оказывает влияние почти на все основные системы жизнедеятельности, поэтому клинические симптомы болезни Кушинга достаточно многогранны.

Что страдает при заболевании

Сердечно-сосудистая система

Мочеполовая система

Скелетно-мышечный каркас

ЦНС

Репродуктивная система

Иммунитет

Эндокринные железы и почки

Печень

Кожные покровы

Основным признаком, на который стоит обратить внимание, является сильная жажда у собаки и частое мочеиспускание, вплоть до недержания мочи, независимо от времени суток. Нередко животное страдает ожирением, аппетит резко возрастает, а живот обвисает.

Другие частые симптомы

Слабость, сонливость, собака плохо переносит физические нагрузки, почти не передвигается

Гиперпигментация кожи

Кальциноз и симметричная алопеция, на шее, хвосте и теле образуются залысины

Нарушение полового цикла, у сук пропадает течка, а у кабелей могут атрофироваться семенники

Неврологические расстройства

Нарушение координации

Депрессия

Слепота

Записаться на лечение синдрома Кушинга

Лечение болезни Кушинга у собак

Метод лечения зависит от вида заболевания и рознится с учетом локализации очага. При возникновении новообразования в надпочечниках, единственным лечением является хирургическое вмешательство – операция по удалению надпочечника. Это конечно же при условии, что метастазы не перекинулись на другие органы.

При аденоме гипофиза обычно удаляют оба надпочечника, но может быть использовано консервативное лечение. Для медикаментозного лечения синдрома Кушинга чаще всего используют препарат под название митотан. Но есть и альтернативные методы лечения при помощи медикаментов: кетоконазол (низорал), L-депренил, ципрогептадин (перитол).

Для того чтобы исход лечения синдрома Кушинга считать благоприятным, животное после начала курса митотана должно пережить шестнадцатидневный период. После чего собака в среднем живет еще пару лет. При сложных ситуациях адренокарциномы надпочечника с метастазами и макроаденоме гипофиза, а также с неврологическими проявлениями ждать утешительный прогноз, к сожалению, не приходится.

Синдром Кушинга у собак: симптомы, лечение, диагностика

Гормональные проблемы у животных – это такие же опасные ситуации для здоровья, как и у людей. Встречается обычно два варианта: усиление и понижение выработки железами ряда биологически активных веществ. Распространённая патология – синдром Кушинга. Ветврачи отмечают, что болезнь поражает в основном собак, кошек в меньшей степени.

Описание и этиология

Гиперадренокортицизм – состояние, при котором в крови наблюдается большое количество кортизола. Гормон регулирует обменные процессы, давление и высвобождение адреналина. Эндокринный орган, в котором образуется вещество – надпочечник. Контроль выполняется с помощью железы у основания головного мозга, название которой гипофиз.

Виды заболевания:

болезнь Кушинга-Иценко (80% всех заболевших животных) – спонтанное развитие из-за гипофизной доброкачественной опухоли;
Кушинга-Иценко синдром – последствие надпочечникового новообразования, которое вызывает повышенное отхождение глюкокортикоидов;
ятрогенный тип – следствие регулярных в завышенных дозах введений гормональных средств в организм.

Чем опасен синдром Кушинга у собак – причины до сих пор точно не выявлены. Редко когда заболевание бывает передающимся по наследству, чаще появление внезапное. Отмечается склонность некоторых пород: таксы, пудели, лабрадоры, боксёры и овчарки. Заболеть также рискуют питомцы крупных размеров, пожилого возраста, после кастрации и стерилизации.

Симптоматика

Главной опасностью на пути к выздоровлению будет являться то, что патология практически не регистрируются на ранних стадиях. Тот или иной симптом напоминает в этот промежуток другие болезненные состояния. Развивается гиперадренокортицизм медленно.

Клиническая картина:

постоянная жажда – первый признак;
потеря шерсти на боках, животе;
частое мочеиспускание и диарея;
потеря/набор веса при обычном рационе;
отвислый живот из-за атрофии мышц;
шелушение, истончение кожи;
вялость, ленивость, плохой сон;
отдышка, внезапная хромота.

Неприятное изменение для владельцев – странное поведение. Некогда ласковое, весёлое и игривое животное становится непослушным, упрямым, агрессивным. Чем больше прогресс у болезни, тем хуже и опаснее состояние собаки. Во многом влияет постоянный стресс.

Терапия

Ветврач, чтобы подтвердить синдром Кушинга у собаки, симптомы и лечение, ориентируется на лабораторный метод. Диагностика включает развёрнутые анализы крови, мочи. Проводят также специфические тесты, рентген, УЗИ для подтверждения диагноза.

Система лечения предлагает два способа: хирургический и медикаментозный. Либо удаляют один или сразу оба надпочечника (в зависимости от места опухоли), переводят животное на гормонотерапию. Либо назначают лекарства – средства для контроля уровня кортизола. Эти препараты довольно дорогие. Зачастую гиперадренокортицизм до конца не излечивается.

Синдром Кушинга — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины

В результате приема кортикостероидов

Опухоль гипофиза

Доброкачественная опухоль надпочечника (аденома)

В результате развития опухолей в других местах (в легких)

Симптомы

Большое, круглое «лунообразное» лицо

Центральный тип ожирения с видными надключичным и надшейными скоплениями жировой ткани (бычий горб)

Тонкая кожа, легко образующиеся синяки и кровоподтеки

Обычно очень тонкие конечности и пальцы

Атрофия мышц и слабость

Багровые стрии на животе

Артериальная гипертония

Мочекаменная болезнь

Нарушение толерантности к глюкозе

Снижение сопротивляемости инфекциям

Нарушения менструального цикла

Проявления вирилизации у женщин

Психические отклонения

Кортикостероиды изменяют количество и распределение жира в организме. Избыток жира откладывается на всем туловище и может быть особенно заметен в верхней части спины (что иногда называют горбом бизона). Для пациентов с синдромом Кушинга характерно большое, круглое лицо (лунообразное лицо). Руки и ноги обычно остаются худыми по сравнению с остальной массивной частью туловища.

Мышцы теряют свою массу, что приводит к мышечной слабости. Кожа становится тонкой, на ней легко появляются синяки и раны, которые плохо заживают. На животе и груди могут появиться фиолетовые полосы, похожие на растяжки (стрии). Пациенты с синдромом Кушинга, как правило, быстро устают.

Длительное повышение уровня кортикостероидов приводит к повышению артериального давления (гипертензии), ослаблению костей (остеопорозу) и снижению сопротивляемости организма инфекциям. Повышается риск развития камней в почках и сахарного диабета, могут развиваться психические нарушения, в том числе депрессия и галлюцинации.

У женщин обычно нарушается менструальный цикл. У некоторых пациентов надпочечники также синтезируют большое количество мужских половых гормонов ( тестостерона и аналогичных гормонов), что приводит к усилению роста волос на лице и теле и к облысению у женщин.

Диагностика

Диагноз обычно предполагают на основании характерных симптомов и признаков. Подтверждение диагноза и выяснение причины требует гормональных исследований и применения визуализирующих методов:

определение уровня кортизола в сыворотке крови, в моче, в слюне в середине ночи;

рентгенологическое исследования грудной клетки;

компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением легких или брюшной полости, надпочечников;

магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением;

сцинтиграфическое исследование или ПЭТ-сканирование с радиоактивным октреотидом.

Лечение

Лечение зависит от того, где локализуется нарушение — в надпочечниках, гипофизе или в другом органе. С учетом этого врач может назначить:

рацион питания с высоким содержанием белка и калия;

препараты, снижающие уровень кортизола или блокирующие эффекты кортизола;

хирургическое вмешательство;

лучевую терапию.

Загрузка…

Синдром Кушинга — Диагностика и лечение

Диагноз

Синдром Кушинга может быть трудно диагностировать, особенно эндогенный синдром Кушинга, потому что другие состояния имеют те же признаки и симптомы. Диагностика синдрома Кушинга может быть долгим и обширным процессом. Вы можете не получить четких ответов о своем состоянии до тех пор, пока не посетите несколько медицинских приемов.

Ваш врач проведет медицинский осмотр на предмет признаков синдрома Кушинга.Он или она могут заподозрить синдром Кушинга, если у вас есть такие признаки, как округление лица (лунное лицо), жировая прослойка между плечами и шеей (буйволиный горб) и тонкая кожа с синяками и растяжками.

Если вы долгое время принимали кортикостероидные препараты, ваш врач может заподозрить, что у вас развился синдром Кушинга в результате приема этого лекарства. Если вы не принимали кортикостероидные препараты, эти диагностические тесты могут помочь определить причину:

Анализы мочи и крови. Эти тесты измеряют уровни гормонов в моче и крови и показывают, вырабатывает ли ваше тело чрезмерное количество кортизола. Для анализа мочи вас могут попросить собрать мочу в течение 24 часов. Образцы мочи и крови будут отправлены в лабораторию для анализа на уровень кортизола.
Ваш врач может также порекомендовать другие специализированные тесты, которые включают измерение уровня кортизола до и после стимуляции или подавления другими гормональными препаратами.
Анализ слюны. Уровень кортизола обычно повышается и понижается в течение дня. У людей без синдрома Кушинга уровень кортизола значительно снижается вечером. Анализируя уровень кортизола в небольшом образце слюны, собранной поздно ночью, врачи могут определить, не слишком ли высокий уровень кортизола, что позволяет предположить диагноз синдрома Кушинга.
Визуальные тесты. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут предоставить изображения гипофиза и надпочечников для выявления аномалий, таких как опухоли.
Отбор проб каменной пазухи. Этот тест может помочь определить, кроется ли причина эндогенного синдрома Кушинга в гипофизе или где-то еще. Для анализа берут кровь из каменистых пазух — вен, отводящих от гипофиза.
Тонкая трубка вводится в верхнюю часть бедра или пах, пока вы находитесь под воздействием седативного препарата, и продевает ее в каменистые пазухи. Уровни ACTH измеряются в каменистых пазухах и в образце крови, взятом из предплечья.
Если уровень ACTH выше в образце синуса, проблема связана с гипофизом. Если уровни ACTH и одинаковы в пазухах и предплечье, корень проблемы лежит за пределами гипофиза.

Эти тесты помогают вашему врачу диагностировать синдром Кушинга и могут помочь исключить другие заболевания с аналогичными признаками и симптомами. Например, синдром поликистозных яичников — гормональное нарушение у женщин с увеличенными яичниками — имеет некоторые из тех же признаков и симптомов, что и синдром Кушинга, такие как чрезмерный рост волос и нерегулярные менструации.Депрессия, расстройства пищевого поведения и алкоголизм также могут частично имитировать синдром Кушинга.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение синдрома Кушинга предназначено для снижения высокого уровня кортизола в организме. Лучшее лечение для вас зависит от причины синдрома. Варианты включают:

Сокращение использования кортикостероидов

Если причиной синдрома Кушинга является длительный прием кортикостероидных препаратов, ваш врач может контролировать признаки и симптомы синдрома Кушинга, уменьшая дозировку препарата в течение определенного периода времени, пока по-прежнему адекватно управлять астмой, артритом или другим заболеванием.

При многих из этих медицинских проблем ваш врач может назначить некортикостероидные препараты, которые позволят ему или ей уменьшить дозировку или вообще отказаться от использования кортикостероидов. Не уменьшайте дозу кортикостероидных препаратов и не прекращайте их прием самостоятельно. Делайте это только под наблюдением врача.

Резкое прекращение приема этих лекарств может привести к снижению уровня кортизола. Медленное прекращение приема кортикостероидных препаратов позволяет вашему организму возобновить нормальную выработку кортизола.

Хирургия

Если причиной синдрома Кушинга является опухоль, ваш врач может порекомендовать полное хирургическое удаление. Опухоли гипофиза обычно удаляет нейрохирург, который может провести процедуру через нос. Если опухоль присутствует в надпочечниках, легких или поджелудочной железе, хирург может удалить ее с помощью стандартной операции или, в некоторых случаях, с помощью малоинвазивных хирургических методов с меньшими разрезами.

После операции вам нужно будет принять препараты, замещающие кортизол, чтобы обеспечить ваше тело нужным количеством кортизола.В большинстве случаев вы в конечном итоге почувствуете возвращение нормальной выработки гормонов надпочечников, и ваш врач может отказаться от заместительных препаратов.

Однако этот процесс может занять до года или дольше. В некоторых случаях у людей с синдромом Кушинга никогда не восстанавливается нормальная функция надпочечников; тогда они нуждаются в пожизненной заместительной терапии.

Лучевая терапия

Если хирург не может полностью удалить опухоль гипофиза, он или она обычно назначает лучевую терапию, которая будет использоваться в сочетании с операцией.Кроме того, облучение может использоваться для людей, которые не подходят для операции.

Облучение можно вводить в малых дозах в течение шестинедельного периода или с помощью метода, называемого стереотаксической радиохирургией. В последней процедуре к опухоли доставляется большая разовая доза радиации, и радиационное воздействие на окружающие ткани сводится к минимуму.

Лекарства

Лекарства можно использовать для контроля выработки кортизола, когда операция и облучение не работают.Лекарства также могут быть использованы перед операцией людям, которые серьезно заболели синдромом Кушинга. Врачи могут рекомендовать медикаментозную терапию перед операцией для улучшения признаков и симптомов и минимизации хирургического риска. Медикаментозная терапия не может полностью улучшить все симптомы избытка кортизола.

Лекарства для контроля чрезмерного производства кортизола в надпочечниках включают кетоконазол, митотан (лизодрен) и метирапон (метопирон).

Мифепристон (Корлым, Мифепрекс) одобрен для людей с синдромом Кушинга, страдающих диабетом 2 типа или непереносимостью глюкозы.Мифепристон не снижает выработку кортизола, но блокирует действие кортизола на ваши ткани.

Побочные эффекты этих лекарств могут включать усталость, тошноту, рвоту, головные боли, мышечные боли, высокое кровяное давление, низкий уровень калия и отек. У некоторых есть более серьезные побочные эффекты, такие как неврологические побочные эффекты и токсичность для печени.

Новейшим лекарством от синдрома Кушинга является пасиреотид (Сигнифор), который снижает выработку АКТГ опухолью гипофиза.Это лекарство вводится в виде инъекции два раза в день. Рекомендуется, если операция на гипофизе безуспешна или невозможна.

Побочные эффекты довольно распространены и могут включать диарею, тошноту, высокий уровень сахара в крови или диабет, головную боль, боль в животе и утомляемость.

В некоторых случаях опухоль или ее лечение вызывают дефицит других гормонов, вырабатываемых гипофизом или надпочечниками, и ваш врач порекомендует препараты для заместительной гормональной терапии.

Если ни один из этих вариантов лечения не подходит или не эффективен, ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление надпочечников (двусторонняя адреналэктомия). Эта процедура вылечит избыточную выработку кортизола, но потребует пожизненных замещающих лекарств.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Продолжительность вашего выздоровления от синдрома Кушинга будет зависеть от тяжести и причины вашего состояния.Не забывайте проявлять терпение. Синдром Кушинга развился не в одночасье, и ваши симптомы также не исчезнут в одночасье. А пока эти советы могут помочь вам на вашем пути к выздоровлению.

Увеличивайте активность медленно. Возможно, вы так спешите вернуть себе прежнее «я», что слишком сильно напрягаетесь, слишком быстро, но ваши ослабленные мышцы нуждаются в более медленном подходе. Работайте до разумного уровня упражнений или активности, при котором вам будет комфортно, но не переусердствуйте.Постепенно вы станете совершенствоваться, и ваша настойчивость будет вознаграждена.
Ешьте разумно. Питательная и полезная пища является хорошим источником энергии для вашего выздоравливающего организма и может помочь вам сбросить лишние килограммы, полученные в результате синдрома Кушинга. Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D. Взятые вместе, они помогают вашему организму усваивать кальций, что может помочь укрепить ваши кости, противодействуя потере плотности костной ткани, которая часто возникает при синдроме Кушинга.
Следите за своим психическим здоровьем. Депрессия может быть побочным эффектом синдрома Кушинга, но также может сохраняться или развиваться после начала лечения. Не игнорируйте свою депрессию и не ждите ее. Немедленно обратитесь за помощью к врачу или терапевту, если вы находитесь в депрессии, подавлены или испытываете трудности с выздоровлением.
Мягко успокаивает боли. Горячие ванны, массаж и упражнения с малой нагрузкой, такие как водная аэробика и тай-чи, могут помочь облегчить некоторые боли в мышцах и суставах, которые сопровождают выздоровление при синдроме Кушинга.

Помощь и поддержка

Группы поддержки могут быть полезны при лечении синдрома Кушинга и выздоровлении. Они объединяют вас с другими людьми, которые справляются с такими же проблемами, со своими семьями и друзьями, и предлагают среду, в которой вы можете разделить общие проблемы.

Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Ваш местный отдел здравоохранения, публичная библиотека и телефонная книга, а также Интернет также могут быть хорошими источниками для поиска группы поддержки в вашем районе.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут сразу же направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу).

Хорошая идея — подготовиться к визиту, чтобы максимально эффективно проводить время с врачом. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Например, если у вас чаще возникают головные боли, или вы чувствуете себя подавленным или более уставшим, чем обычно, это важная информация, которой следует поделиться со своим врачом.Также сообщите врачу об изменениях вашего внешнего вида, таких как увеличение веса, появление новых прыщей или увеличение волос на теле.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые изменения в ваших личных отношениях и в вашей сексуальной жизни. Сообщите своему врачу, если самые близкие люди заметили, что вы кажетесь раздражительным или что у вас, похоже, больше перепадов настроения, чем в прошлом. Может быть полезно взять с собой фотографию, на которой видны любые изменения вашего внешнего вида с тех пор, как вы начали испытывать симптомы.
Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов, кремов или добавок, которые вы принимаете в настоящее время или использовали в прошлом. Включите в свой список конкретное название, дозу и даты приема любых стероидных препаратов, которые вы принимали в прошлом, например, инъекций кортизона.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом может быть ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. При синдроме Кушинга некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие виды диагностических тестов мне нужны? Как проводятся эти тесты?
Какие у меня варианты лечения? Что вы мне порекомендуете?
Улучшатся ли мои физические признаки и симптомы после лечения? Увижу ли я разницу в своей внешности и в том, как я себя чувствую?
Поможет ли лечение сделать меня более эмоционально стабильным?
Какие долгосрочные последствия может иметь каждый вариант лечения? Повлияет ли моя способность иметь детей?
Как вы будете следить за моей реакцией на лечение с течением времени?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.Ваш врач может спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы?
У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят? Стали ли они со временем хуже?
Заметили ли вы какие-либо изменения в своей сексуальной активности или в своем интересе к сексу?
Изменился ли ваш менструальный цикл или у вас прекратились месячные?
Вы прибавили в весе? На какой части вашего тела?
Было ли вам трудно контролировать свои эмоции?
Вы замечали, что синяки у вас легче возникают или что раны и инфекции заживают дольше, чем раньше?
Есть ли у вас слабость в мышцах, например, трудности с выходом из ванны или ходьбы по лестнице?
Появились ли у вас новые прыщи или больше волос на теле или лице?
Вы принимали кортикостероидные препараты? Как долго?
Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?

Синдром Кушинга: признаки, причины и лечение

Синдром Кушинга или гиперкортизолизм возникает из-за аномально высокого уровня гормона кортизола. Это может произойти по разным причинам.

В большинстве случаев лечение может помочь вам контролировать уровень кортизола.

Наиболее частыми симптомами этого состояния являются:

Помимо перечисленных выше общих симптомов, есть и другие симптомы, которые иногда могут наблюдаться у людей с синдромом Кушинга.

Сюда могут входить:

У детей

У детей также может быть синдром Кушинга, хотя он развивается у них реже, чем у взрослых.Согласно исследованию 2019 года, около 10 процентов новых случаев синдрома Кушинга ежегодно возникают у детей.

Помимо вышеперечисленных симптомов, дети с синдромом Кушинга также могут иметь:

У женщин

Синдром Кушинга чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По данным Национального института здоровья (NIH), синдром Кушинга заболевает в три раза больше женщин, чем мужчин.

У женщин с синдромом Кушинга могут появиться лишние волосы на лице и теле.

Чаще всего это происходит на:

лице и шее
груди
животе
бедрах

Кроме того, женщины с синдромом Кушинга также могут испытывать нерегулярные менструации. В некоторых случаях менструация отсутствует вовсе. Отсутствие лечения синдрома Кушинга у женщин может затруднить беременность.

У мужчин

Как и в случае с женщинами и детьми, мужчины с синдромом Кушинга также могут испытывать некоторые дополнительные симптомы.

Мужчины с синдромом Кушинга могут иметь:

Синдром Кушинга вызывается избытком гормона кортизола. Ваши надпочечники вырабатывают кортизол.

Он помогает выполнять ряд функций вашего организма, в том числе:

Ваше тело может вырабатывать высокий уровень кортизола по разным причинам, в том числе:

Кортикостероиды

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является прием кортикостероидных препаратов. , например, преднизон, в высоких дозах в течение длительного периода.Медицинские работники могут назначать их для лечения воспалительных заболеваний, таких как волчанка, или для предотвращения отторжения пересаженного органа.

Высокие дозы инъекционных стероидов для лечения боли в спине также могут вызывать синдром Кушинга. Однако более низких доз стероидов в форме ингалянтов, таких как те, которые используются при астме, или кремов, например, прописанных от экземы, обычно недостаточно, чтобы вызвать это состояние.

Опухоли

Некоторые виды опухолей также могут приводить к повышению выработки кортизола.

Некоторые из них включают:

Болезнь Кушинга

Если синдром Кушинга вызван гипофизом, вырабатывающим АКТГ, который, в свою очередь, становится кортизолом, это называется болезнью Кушинга.

Как и синдром Кушинга, болезнь Кушинга поражает больше женщин, чем мужчин.

Общая цель лечения синдрома Кушинга — снизить уровень кортизола в организме. Этого можно достичь несколькими способами. Лечение, которое вы получите, будет зависеть от причины вашего заболевания.

Ваш лечащий врач может прописать лекарство для контроля уровня кортизола. Некоторые лекарства снижают выработку кортизола в надпочечниках или снижают выработку АКТГ в гипофизе. Другие лекарства блокируют действие кортизола на ваши ткани.

Примеры включают:

кетоконазол (Низорал)
митотан (лизодрен)
метирапон (метопирон)
пасиреотид (Сигнифор)
мифепристон (Корлым, Мифепрекс) у лиц с диабетом 2 типа или непереносимостью глюкозы 943000

Если вы используете кортикостероиды, может потребоваться изменение лекарства или дозировки.Не пытайтесь самостоятельно изменить дозировку. Делать это следует под тщательным медицинским наблюдением.

Опухоли могут быть злокачественными, что означает злокачественные, или доброкачественными, что означает доброкачественные.

Если ваше состояние вызвано опухолью, ваш лечащий врач может захотеть удалить опухоль хирургическим путем. Если опухоль не может быть удалена, ваш лечащий врач может также порекомендовать лучевую терапию или химиотерапию.

Синдром Кушинга бывает особенно сложно диагностировать. Это связано с тем, что многие симптомы, такие как увеличение веса или усталость, могут иметь другие причины. Кроме того, сам синдром Кушинга может иметь множество различных причин.

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни. Они зададут вопросы о симптомах, любых состояниях вашего здоровья и лекарствах, которые вам могут назначить.

Они также проведут медицинский осмотр, на котором будут искать такие признаки, как буйволиный горб, а также растяжки и синяки.

Затем они могут заказать лабораторные тесты, в том числе:

24-часовой тест на свободный кортизол в моче: Для этого теста вам будет предложено собрать мочу в течение 24-часового периода.Затем будут проверены уровни кортизола.
Измерение кортизола в слюне: У людей без синдрома Кушинга уровень кортизола падает вечером. Этот тест измеряет уровень кортизола в образце слюны, который был собран поздно ночью, чтобы увидеть, не слишком ли высокий уровень кортизола.
Тест на подавление дексаметазона низкой дозой: Для этого теста вам дадут дозу дексаметазона поздно вечером. Утром ваша кровь будет проверена на уровень кортизола.Обычно дексаметазон вызывает снижение уровня кортизола. Если у вас синдром Кушинга, этого не произойдет.

Диагностика причины синдрома Кушинга

После того, как вам поставили диагноз синдрома Кушинга, ваш лечащий врач все равно должен определить причину избыточного производства кортизола.

Тесты, помогающие определить причину, могут включать:

Тест на гормон адренокортикотропина (АКТГ): Измеряются уровни АКТГ в крови.Низкий уровень АДТГ и высокий уровень кортизола могут указывать на наличие опухоли надпочечников.
Тест на стимуляцию высвобождающего гормона кортикотропина (CRH): В этом тесте делается укол CRH. Это повысит уровень АКТГ и кортизола у людей с опухолями гипофиза.
Тест подавления высокой дозы дексаметазона: Это то же самое, что тест с низкой дозой, за исключением того, что используется более высокая доза дексаметазона. Если уровень кортизола упал, возможно, у вас опухоль гипофиза.Если они этого не сделают, у вас может быть внематочная опухоль.
Взятие пробы каменной пазухи: Кровь берется из вены рядом с гипофизом, а также из вены, находящейся далеко от гипофиза. Дан снимок CRH. Высокий уровень АКТГ в крови возле гипофиза может указывать на опухоль гипофиза. Сходные уровни в обоих образцах указывают на внематочную опухоль.
Визуальные исследования: Они могут включать такие вещи, как компьютерная томография и МРТ. Они используются для визуализации надпочечников и гипофиза в поисках опухолей.

Хотя изменения в диете не излечивают ваше состояние, они могут помочь предотвратить еще больший рост уровня кортизола или предотвратить некоторые осложнения.

Вот несколько советов по питанию для людей с синдромом Кушинга:

Следите за потреблением калорий. Отслеживать количество потребляемых калорий важно, поскольку увеличение веса является одним из основных симптомов синдрома Кушинга.
Старайтесь избегать употребления алкоголя. Согласно исследованию 2007 года, потребление алкоголя связано с повышением уровня кортизола, особенно у сильно пьющих.
Следите за уровнем сахара в крови. Синдром Кушинга может привести к повышению уровня глюкозы в крови, поэтому старайтесь не есть продукты, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Примеры продуктов, на которых следует сосредоточиться, включают овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и рыбу.
Уменьшите потребление натрия. Синдром Кушинга также связан с высоким кровяным давлением (гипертонией). Из-за этого постарайтесь ограничить потребление натрия. Вот несколько простых способов сделать это: не добавлять соль в пищу и внимательно читать этикетки продуктов, чтобы проверить содержание натрия.
Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D. Синдром Кушинга может ослабить ваши кости, что сделает вас предрасположенными к переломам. И кальций, и витамин D могут помочь укрепить ваши кости.

Основным фактором риска развития синдрома Кушинга является прием высоких доз кортикостероидов в течение длительного периода времени. Если ваш лечащий врач прописал кортикостероиды для лечения какого-либо заболевания, спросите его о дозировке и о том, как долго вы будете их принимать.

Другие факторы риска могут включать:

Некоторые случаи синдрома Кушинга связаны с образованием опухоли.Хотя может быть генетическая предрасположенность к развитию эндокринных опухолей (семейный синдром Кушинга), предотвратить образование опухолей невозможно.

Если у вас синдром Кушинга, важно правильно лечить его. Если вы не лечитесь от него, синдром Кушинга может привести к множеству потенциально серьезных осложнений для здоровья.

Сюда могут входить:

Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше ожидаемый результат. Важно отметить, что ваш индивидуальный прогноз зависит от конкретной причины и лечения, которое вы получаете.

Для улучшения симптомов может потребоваться некоторое время. Обязательно попросите своего врача дать рекомендации по здоровому питанию, записывайтесь на прием к врачу и постепенно повышайте уровень активности.

Группы поддержки могут помочь вам справиться с синдромом Кушинга. Ваша местная больница или поставщик медицинских услуг может предоставить вам информацию о группах, которые встречаются в вашем районе.

Синдром Кушинга (заболевание): симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — это гормональное нарушение, вызванное высоким уровнем гормона кортизола в организме.Это также известно как гиперкортизолизм. Кортизол поступает из надпочечников, которые расположены над почками. Это помогает вашему телу:

Но когда у вас слишком много кортизола, он может нарушить работу других систем вашего тела.

Большинство случаев синдрома Кушинга можно вылечить, хотя для облегчения симптомов может потребоваться некоторое время.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще всего встречается у людей в возрасте 25-40 лет.

Синдром Кушинга Причины и факторы риска

Вы можете получить синдром Кушинга, если в вашем организме слишком много кортизола в течение длительного времени.

Наиболее частая причина связана с лекарствами, называемыми глюкокортикоидами, также широко известными как кортикостероиды, стероиды или преднизон.

Эти рецептурные стероиды используются при таких состояниях, как астма, ревматоидный артрит, волчанка или после трансплантации органов. Это мощные противовоспалительные препараты. Слишком большой прием в течение длительного времени может привести к синдрому Кушинга.

Продолжение

Синдром Кушинга также можно получить от инъекционных стероидов, таких как повторные уколы от боли в суставах, бурсита и боли в спине.

Стероидные кремы для кожи, используемые при экземе и других кожных проблемах, с меньшей вероятностью вызывают синдром Кушинга, но это может произойти.

Опухоль в гипофизе, обнаруженная в основании мозга, или опухоль в надпочечниках, также может побудить ваше тело вырабатывать слишком много кортизола, что может привести к болезни Кушинга.

АКТГ — это гормон, регулирующий кортизол. В редких случаях опухоль, секретирующая АКТГ, вызывает синдром Кушинга. Этот вид опухоли может образоваться в органе, который естественным образом не производит АКТГ, но из-за опухоли он начинает вырабатывать много.Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Обычно они обнаруживаются в легких, поджелудочной железе, щитовидной или вилочковой железе.

Обычно это заболевание не передается в семье. Однако в некоторых редких случаях у людей это заболевание возникает из-за того, что проблема в их генах повышает вероятность возникновения опухолей желез.

Симптомы синдрома Кушинга

Ваш случай может отличаться от чьего-либо другого, но при полномасштабном заболевании типичными симптомами являются:

Ваша кожа может стать тонкой, медленно зажить и легко появиться синяк. Вы можете получить фиолетовые или розовые растяжки по всему телу, особенно на животе, бедрах, руках и груди.

Ваши кости могут ослабнуть. Ежедневные движения, такие как наклоны, подъемы тяжестей или даже вставание со стула, могут вызвать боли в спине или переломы ребер или позвоночника.

Дети с синдромом Кушинга обычно очень тяжелые, что врачи называют ожирением, и имеют тенденцию медленно расти.

Диагноз синдрома Кушинга

Для постановки диагноза может потребоваться несколько приемов.

Когда вы пойдете к врачу, он проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы.

Какие симптомы вы заметили?
Когда вы их впервые увидели?
Что-нибудь их улучшает? Или хуже?
Вы чувствуете себя более эмоционально?
Какие лекарства вы принимаете?

Ваш врач, вероятно, также порекомендует некоторые из этих тестов для выявления синдрома Кушинга, если они подозревают, что он у вас есть:

24-часовой тест на свободный кортизол в моче. Этот общий тест собирает вашу мочу в течение 24 часов, чтобы определить количество кортизола в ней.

Тест подавления дексаметазона. Вы примете стероидную таблетку с низкой дозой в 23:00. а затем сделайте утром анализ крови, чтобы узнать, сколько кортизола вырабатывается в вашем организме.

Уровень кортизола в слюне поздно ночью. Этот тест определяет уровень кортизола в вашей слюне. Как следует из названия, эти тесты проводятся ночью.

Если у вас синдром Кушинга, ваш врач может направить вас к специалисту, который проведет другие анализы крови или сканирование изображений, чтобы выяснить, что его вызывает.

Анализ крови проверяет уровень кортизол-регулирующего гормона АКТГ. Если уровни низкие, вероятной причиной является опухоль надпочечников. Если они нормальные или высокие, вероятно, это опухоль гипофиза или внематочная опухоль.
Тест стимуляции CRH — это один из способов отличить гипофиз от внематочной опухоли.
Тест на подавление высокой дозой дексаметазона — еще один способ отличить гипофиз от внематочной опухоли.
Визуализирующие исследования иногда проводят для поиска опухолей.
В ходе теста, называемого забором образцов каменной пазухи, образцы крови берутся из вен, расположенных близко к гипофизу и далеко от него. Вы также получите укол CRH, гормона, который заставляет гипофиз выделять АКТГ. Уровни АКТГ в образцах крови помогают определить, является ли это опухолью гипофиза или внематочной опухолью.

Вопросы к врачу о синдроме Кушинга

Изменится ли мои симптомы? Если да, то как?
Какие у меня варианты лечения? Что вы рекомендуете?
Как мы узнаем, работают ли они?
Есть ли у этих методов лечения побочные эффекты? Что я могу с ними поделать?
Когда мне станет лучше?
Подвергает ли меня это состояние риску других?

Лечение синдрома Кушинга

Первое, что выяснит ваш врач, — это почему у вас слишком много кортизола.Это приведет к тому, как лечить ваше состояние.

Если у вас слишком много кортизола из-за того, что вы принимаете стероидные препараты, ваш врач проверит, можете ли вы медленно снизить дозу, продолжая контролировать астму, артрит или другое состояние.
Возможно, вам потребуется операция по удалению опухоли.
У вас может быть лучевая терапия наряду с операцией, если опухоль не может быть удалена полностью. В некоторых случаях его также можно использовать вместо хирургического вмешательства.
Лекарства для контроля выработки кортизола могут быть альтернативой, когда операция и лучевая терапия не работают.Эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты. Врач также может назначить лекарства перед операцией людям, которые очень больны синдромом Кушинга.
В некоторых случаях опухоль или ее лечение будут влиять на другие гормоны, вырабатываемые гипофизом или надпочечниками, и вам может потребоваться гормональная терапия.

Продолжение

Изменение образа жизни

Некоторые изменения образа жизни могут помочь вам справиться с синдромом Кушинга и оставаться здоровым:

Хорошее питание — важная часть жизни с синдромом Кушинга.Здоровая диета может облегчить одни симптомы и предотвратить другие. Защитите свои кости, употребляя в пищу продукты, содержащие кальций и витамин D. Ограничьте потребление натрия и жирной пищи. Диетолог может помочь вам убедиться, что вы получаете много нужных питательных веществ.
Снимите боль с помощью горячих ванн, массажа и легких упражнений, таких как водная аэробика и тай-чи.
Расскажите своей семье и друзьям, что вы переживаете. Попросите их поддержки и расскажите, чем они могут помочь.
Найдите время для людей и занятий, которые вам нравятся. Сказать «нет» и установить пределы — это нормально, чтобы сохранить энергию. Если вы чувствуете себя подавленным, поговорите с психологом или терапевтом. Ваш врач может дать вам направление.

Осложнения синдрома Кушинга

Синдром Кушинга может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и даже смерть, если его не лечить. Проблемы могут включать:

Синдром Кушинга Перспективы

Ваши симптомы и их продолжительность зависят от:

Количество дополнительного кортизола у вас
Причина вашего высокого уровня кортизола
Как долго у вас был состояние
Общее состояние вашего здоровья

В большинстве случаев синдром Кушинга поддается лечению и излечению.

Если ваш синдром Кушинга неизлечим, вам нужно будет найти способы контролировать набор веса, мышечную слабость и усталость. Посоветуйтесь с врачом в этом вопросе и расскажите ему, как вы себя чувствуете. Если вы впадаете в депрессию, важно лечиться от этого.

Поддержка синдрома Кушинга

Ищите способы общаться онлайн и лично с людьми, у которых есть опыт с синдромом Кушинга. Вы можете узнать больше о жизни с этим заболеванием и познакомиться с другими людьми, у которых оно есть, на форумах на веб-сайте Фонда поддержки и исследований Кушинга.

Синдром / болезнь Кушинга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром / болезнь Кушинга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Синдром Кушинга — это заболевание, вызванное чрезмерным воздействием на организм гормона кортизола. Кортизол влияет на все ткани и органы тела. Эти эффекты вместе известны как синдром Кушинга.

Синдром Кушинга может быть вызван чрезмерным употреблением препаратов кортизола, как это наблюдается при лечении хронической астмы или ревматоидного артрита (ятрогенный синдром Кушинга), избыточной выработкой кортизола опухолью в надпочечнике или других частях тела (эктопический синдром Кушинга) или опухоль гипофиза, секретирующего адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует избыточную продукцию кортизола надпочечниками (болезнь Кушинга).

Кортизол — это нормальный гормон, вырабатываемый внешней частью надпочечников. При правильном функционировании кортизол помогает организму реагировать на стресс и изменения. Он мобилизует питательные вещества, изменяет реакцию организма на воспаление, стимулирует печень к повышению уровня сахара в крови и помогает контролировать количество воды в организме. Производство кортизола регулируется АКТГ, вырабатываемым гипофизом.

Распространенность синдрома Кушинга

По оценкам, ежегодно поражается 10-15 человек на миллион человек.
Аденомы гипофиза (болезнь Кушинга) составляют более 70 процентов случаев у взрослых и около 60-70 процентов случаев у детей и подростков.
Синдром Кушинга чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 50 лет и чаще встречается у женщин, составляя около 70 процентов всех случаев.

Основные причины

Аденомы гипофиза — болезнь Кушинга

Аденомы гипофиза — это доброкачественные опухоли гипофиза, которые секретируют повышенное количество АКТГ, вызывая чрезмерное производство кортизола. У большинства пациентов наблюдается одиночная аденома. Болезнь Кушинга, впервые описанная в 1912 году нейрохирургом Харви Кушингом, доктором медицины, в его книге «Гипофиз и его расстройства» , является наиболее частой причиной спонтанного синдрома Кушинга, составляя 60-70 процентов всех случаев.

Эктопический синдром АКТГ

Некоторые доброкачественные или злокачественные (раковые) опухоли, возникающие за пределами гипофиза, могут продуцировать АКТГ. Это состояние известно как синдром эктопического АКТГ.Опухоли легких (злокачественные аденомы или карциноиды) вызывают более 50 процентов этих случаев. Другими менее распространенными типами опухолей, которые могут продуцировать АКТГ, являются тимомы, опухоли островковых клеток поджелудочной железы и медуллярные карциномы щитовидной железы.

Опухоли надпочечников

Нарушение работы надпочечников, например опухоль надпочечников, может вызвать синдром Кушинга. Большинство этих случаев связаны с доброкачественными опухолями, называемыми аденомами надпочечников, которые выделяют избыток кортизола в кровь.

Адренокортикальные карциномы или рак надпочечников — наименее частая причина синдрома Кушинга. Раковые клетки секретируют избыточный уровень нескольких гормонов коры надпочечников, включая кортизол и андрогены надпочечников. Карциномы надпочечников часто вызывают очень высокий уровень гормонов и быстрое проявление симптомов.

Семейный синдром Кушинга

Большинство случаев синдрома Кушинга не являются генетическими. Однако у некоторых людей может развиться синдром Кушинга из-за наследственной тенденции к развитию опухолей одной или нескольких эндокринных желез.При первичной пигментной микронодулярной болезни надпочечников у детей или молодых людей развиваются небольшие продуцирующие кортизол опухоли надпочечников. При множественной эндокринной неоплазии I типа (МЭН I) могут возникать гормон-секретирующие опухоли паращитовидных желез, поджелудочной железы и гипофиза. Синдром Кушинга у мужчин I типа может быть вызван опухолью гипофиза, внематочной опухолью или опухолью надпочечников.

Признаки и симптомы, связанные с синдромом / болезнью Кушинга:

Увеличение веса лица (лунное лицо)
Увеличение веса над ключицей (надключичная жировая подушечка)
Увеличение веса на затылке (буйволиный горб)
Кожные изменения с легкими синяками на конечностях и появлением пурпурных растяжек (стрий), особенно в области живота или подмышечной области
Красный, круглое лицо (полнокровие)
Центральное ожирение с увеличением веса, сосредоточенным на груди и животе, с тонкими руками и ногами
Чрезмерный рост волос (гирсутизм) на лице, шее, груди, животе и бедрах
Облысение у женщин
Общая слабость и утомляемость
Расплывчатое зрение
Головокружение
Слабость мышц
Нарушения менструального цикла у женщин (аменорея)
Снижение фертильности и / или полового влечения (либидо)
Гипертония
Плохое заживление ран
Сахарный диабет
Тяжелая депрессия
Экстремальные перепады настроения

Диагностика

Диагноз синдрома Кушинга основан на клиническом подозрении в сочетании с обзором истории болезни пациента, физическим осмотром и лабораторными тестами, чтобы помочь определить наличие чрезмерного уровня кортизола. Пациент с подозрением на синдром Кушинга должен изначально иметь внешний вид, указывающий на избыточную продукцию кортизола в сочетании с повышенной 24-часовой экскрецией кортизола с мочой. При оценке физических особенностей синдрома Кушинга часто бывает полезно сравнить старые и недавние фотографии, чтобы выявить классические изменения лица и тела, связанные с этим расстройством.

Следующие тесты могут помочь определить, есть ли чрезмерный уровень продуцирования кортизола:

Суточный тест на кортизол в моче измеряет количество кортизола, производимого в моче в течение всего дня.Уровни выше 50-100 мкг в день у взрослого человека предполагают наличие синдрома Кушинга. Хотя у большинства пациентов с синдромом Кушинга повышен уровень кортизола, становится все более очевидным, что многие пациенты с легкой формой синдрома Кушинга также могут иметь нормальный уровень кортизола, что приводит к нескольким 24-часовым сборам мочи для подтверждения диагноза.
Тест на подавление низких доз дексаметазона измеряет реакцию надпочечников на АКТГ и широко используется в течение четырех десятилетий.Он включает в себя прием небольшой дозы кортизолоподобного препарата, дексаметазона (1 мг), в 23:00, а затем взятие крови на анализ на кортизол на следующее утро. У пациентов без синдрома Кушинга утренний уровень кортизола, как правило, очень низкий, что указывает на то, что секреция АКТГ подавлялась вечерней дозой дексаметазона. У пациентов с синдромом Кушинга утренний уровень кортизола будет высоким. Очевидно, что нормальные пациенты подавляют свой кортизол до очень низкого уровня (1.8 мг / дл), в то время как страдающие синдромом Кушинга — нет. Используя этот строгий критерий, этот тест должен обеспечить оценку диагностической точности 95–97 процентов. Однако некоторые пациенты с легкой формой синдрома Кушинга могут подавлять свой кортизол до низкого уровня, что затрудняет полную диагностику с помощью этого теста.
Ночной тест на кортизол слюны — это относительно новый тест, который проверяет повышенный уровень кортизола в слюне между 11 часами дня. м. и полночь. Секреция кортизола поздно ночью обычно очень низкая, но у пациентов с синдромом Кушинга уровень всегда будет повышенным в это время. Для сбора слюны требуются специальные пробирки; тем не менее, это простой тест для пациентов, который может выполняться несколько раз. Нормальный уровень кортизола в ночной слюне практически исключает диагноз синдрома Кушинга. При правильном проведении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 93–100%.

После постановки окончательного диагноза необходимо определить источник. Первым шагом к выявлению первопричины является измерение уровня АКТГ. Пациенты с опухолями, секретирующими АКТГ, будут иметь нормальный или повышенный уровень АКТГ. Напротив, у пациентов с избытком кортизола надпочечников уровень кортизола будет ниже нормы. В этой ситуации может оказаться полезным проведение теста на подавление высоких доз дексаметазона. Этот тест, аналогичный тесту на подавление низкими дозами дексаметазона, предполагает прием высокой дозы дексаметазона (8 мг) в 11 ч. м. затем на следующее утро сдают кровь на анализ на наличие кортизола. У здоровых пациентов утренний уровень кортизола снова будет очень низким. Пациенты с опухолями гипофиза также будут снижать уровень кортизола в сыворотке, но пациенты с опухолями надпочечников будут поддерживать высокий уровень выработки кортизола. Высокий уровень кортизола указывает на негипофизарный источник.

Несмотря на описанные выше тесты, отличить гипофиз от опухоли, не секретирующей АКТГ, может быть сложно с диагностической точки зрения.У большинства пациентов с опухолями, секретирующими АКТГ, имеется поражение гипофиза, которое часто бывает очень маленьким.

Рекомендуются следующие испытания:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с повышенным содержанием гадолиния является рекомендуемым подходом. Когда очевидная опухоль гипофиза (> 5 мм) идентифицируется с помощью МРТ, дальнейшая диагностическая оценка может не потребоваться в зависимости от клинической картины. Однако около 50 процентов пациентов будут иметь «нормальную» МРТ гипофиза, а у 10 процентов — случайные опухоли, не связанные с производством АКТГ.В таких случаях МРТ не даст окончательного диагноза и потребуются дополнительные тесты.
Взятие пробы каменной пазухи — это тест, используемый для определения источника секреции АКТГ, и его следует проводить только после подтверждения диагноза синдрома Кушинга. АКТГ и другие гормоны гипофиза, вырабатываемые гипофизом, попадают в кровоток путем дренажа через вены, называемые нижними каменистыми пазухами. Для выполнения этой процедуры катетер помещается в обе вены одновременно, и кровь отбирается на АКТГ до и после введения кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH), а также с двух, пяти и 10-минутными интервалами.Этот инвазивный метод должен выполняться в медицинском центре профессиональным медиком с большим опытом выполнения этой процедуры. При правильном назначении этот тест должен обеспечивать оценочную диагностическую точность 95–98 процентов.

Лечение синдрома Кушинга

Лечение синдрома Кушинга зависит от первопричины избытка кортизола, но, возможно, может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или использование препаратов, ингибирующих кортизол.Если причина является ятрогенной из-за длительного использования глюкокортикоидных гормонов для лечения другого заболевания, врач постепенно снижает дозу вводимого извне стероида до самой низкой дозы, достаточной для контроля этого расстройства. После установления контроля дозу глюкокортикоидных гормонов можно вводить через день, чтобы уменьшить побочные эффекты для пациента.

Лечение болезни Кушинга

Микрохирургическая резекция аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, является оптимальным методом лечения болезни Кушинга с коэффициентом излечения 80-90 процентов в случае обнаружения опухоли.Чаще всего операция проводится через трансназальный транссфеноидальный доступ, при котором не остается видимого рубца. Этот тип хирургии может быть выполнен по желанию хирурга с использованием либо минимально инвазивного операционного микроскопа, либо эндоскопа. Частичное удаление гипофиза (субтотальная гипофизэктомия) может использоваться у пациентов без четко идентифицируемых аденом.

У пациентов, у которых после операции не наступила ремиссия, можно использовать различные лекарства, которые могут подавлять выработку кортизола, например:

Эти препараты не так эффективны, как хирургическое вмешательство, и считаются курсом лечения второй линии.У некоторых пациентов, которые особенно устойчивы ко всем формам терапии, может быть рассмотрен вариант двустороннего удаления надпочечников (двусторонняя адреналэктомия).

После операции, при успешном удалении опухоли, производство АКТГ падает ниже нормы. Это снижение является естественным и временным, и пациентам назначают синтетическую форму кортизола, такую как гидрокортизон или преднизон, чтобы компенсировать это изменение. Большинство пациентов могут прекратить заместительную терапию в течение 6–12 месяцев, но другим может потребоваться прием пероральных стероидов в течение нескольких лет, возможно, в течение всей жизни.Пациентам, которым требуется операция на надпочечниках, также может потребоваться заместительная стероидная терапия.

Одним из дополнительных вариантов лечения пациентов, которые потерпели неудачу при хирургических вмешательствах или которые с медицинской точки зрения слишком высоки, чтобы довести их до операции, является лучевая терапия. Лучевая терапия, которая проводится в течение шестинедельного периода на гипофиз, дала улучшение у 40-50 процентов взрослых и до 85 процентов детей.

Стереотаксическая радиохирургия также оказалась эффективным методом лечения пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими АКТГ.Недавнее исследование продемонстрировало эндокринную ремиссию у 54 процентов пациентов и контроль роста опухоли у 96 процентов. Однако необходимо постоянное наблюдение для отслеживания роста опухоли, рецидивов заболевания, развития дефицита новых гормонов и повреждения зрительных путей и головного мозга.

Синдром Кушинга / Ресурсы по болезни

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Лечение синдрома / болезни Кушинга: гипофизарный центр Джонса Хопкинса

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга является результатом чрезмерной выработки кортикостероидов надпочечниками. Избыточное производство кортикотропина — гормона, контролирующего работу надпочечников — гипофизом, который стимулирует надпочечники вырабатывать кортикостероиды, может быть одной из причин болезни Кушинга. Кроме того, некоторые виды рака легких и другие опухоли за пределами гипофиза могут продуцировать кортикотропины. Другие причины включают доброкачественные или раковые опухоли надпочечников.

Каковы симптомы синдрома Кушинга?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы синдрома Кушинга.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Ожирение верхней части тела
Круглое лицо
Увеличение жира вокруг шеи
Истончение рук и ног
Хрупкая и тонкая кожа
Растяжки на животе, бедрах, ягодицах, руках и груди
Кость и мышечная слабость
Сильная усталость
Высокое кровяное давление
Повышенный уровень сахара в крови
Раздражительность и беспокойство
Чрезмерный рост волос у женщин
Нерегулярные или прекращенные менструальные циклы у женщин
Снижение полового влечения и фертильности у мужчин

Симптомы синдрома Кушинга могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется синдром Кушинга?

В дополнение к полному анамнезу и медицинскому обследованию, диагностические процедуры для синдрома Кушинга могут включать:

Рентген для определения местонахождения опухолей
24-часовой анализ мочи для определения кортикостероидных гормонов
Компьютерная томография (КТ или Компьютерная томография) — для обнаружения любых аномалий, которые могут не обнаруживаться на обычном рентгеновском снимке
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Тест на подавление дексаметазона — для определения того, происходит ли избыточное производство кортикотропинов из гипофиза или из других опухолей
Тест на стимуляцию высвобождающего гормона кортикотропина (CRH) — для определения того, является ли причина опухолью гипофиза или опухолью надпочечников.
Другие лабораторные тесты

Лечение синдрома Кушинга:

Лечение синдрома Кушинга зависит от его причины. Для удаления опухоли гипофиза или надпочечников может потребоваться операция. Другое лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию и прием некоторых гормональных препаратов.

За дополнительной информацией обращайтесь в Центр гипофиза.

Чтобы организовать осмотр и запросить прием, пациенты могут позвонить по телефону 410-955-9270 , чтобы поговорить с агентом, который может начать процесс планирования. Узнать больше.

Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

FDA одобрило новое лечение для взрослых с болезнью Кушинга

Для немедленного выпуска:: 06 марта 2020

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило пероральные таблетки Истуриса (осилодростата) для взрослых с болезнью Кушинга, которые либо не могут перенести операцию на гипофизе, либо перенесли операцию, но все еще имеют болезнь. Болезнь Кушинга — редкое заболевание, при котором надпочечники вырабатывают слишком много гормона кортизола. Isturisa — это первый одобренный FDA препарат, который напрямую борется с избыточной выработкой кортизола, блокируя фермент, известный как 11-бета-гидроксилазу, и предотвращая синтез кортизола.

«FDA поддерживает разработку безопасных и эффективных методов лечения редких заболеваний, и эта новая терапия может помочь людям с болезнью Кушинга, редким состоянием, при котором чрезмерное производство кортизола подвергает их риску возникновения других медицинских проблем», — сказала Мэри Тхань Хай. М.Д., исполняющий обязанности директора Управления по оценке лекарственных средств II Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. «Помогая пациентам достичь нормального уровня кортизола, этот препарат является важным вариантом лечения взрослых с болезнью Кушинга».

Болезнь Кушинга вызывается опухолью гипофиза, которая выделяет слишком много гормона, называемого адренокортикотропином, который стимулирует надпочечники производить чрезмерное количество кортизола. Заболевание наиболее распространено среди взрослых в возрасте от 30 до 50 лет и поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин.Болезнь Кушинга может вызывать серьезные проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, ожирение, диабет 2 типа, образование тромбов в ногах и легких, потерю костной массы и переломы, ослабление иммунной системы и депрессию. У пациентов могут быть тонкие руки и ноги, круглое красное лицо, повышенная жирность вокруг шеи, легкие синяки, стрии (фиолетовые растяжки) и слабые мышцы.

Безопасность и эффективность Isturisa для лечения болезни Кушинга среди взрослых была оценена в исследовании 137 взрослых пациентов (около трех четвертей женщин) со средним возрастом 41 год.Большинство пациентов либо перенесли операцию на гипофизе, которая не вылечила болезнь Кушинга, либо не были кандидатами на операцию. В течение 24-недельного одноразового открытого периода все пациенты получали начальную дозу 2 миллиграмма (мг) Истурисы два раза в день, которую можно было увеличивать каждые две недели до 30 мг два раза в день. В конце этого 24-недельного периода примерно у половины пациентов уровень кортизола был в пределах нормы. После этого 71 пациент, который не нуждался в дальнейшем увеличении дозы и переносил препарат в течение последних 12 недель, участвовал в восьминедельном двойном слепом рандомизированном исследовании отмены, в котором они получали Истурису или плацебо (неактивное лечение).В конце периода отмены у 86% пациентов, получавших Истурису, уровень кортизола оставался в пределах нормы, по сравнению с 30% пациентов, принимавших плацебо.

Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических испытаниях Isturisa, были надпочечниковая недостаточность, головная боль, рвота, тошнота, усталость и отек (отек, вызванный задержкой жидкости). Гипокортизолизм (низкий уровень кортизола), удлинение интервала QT (нарушение сердечного ритма) и повышение предшественников гормона надпочечников (неактивное вещество, превращающееся в гормон) и андрогенов (гормон, регулирующий мужские характеристики) также могут возникать у людей, принимающих Истурису.

Isturisa принимают внутрь два раза в день, утром и вечером, в соответствии с указаниями врача. После начала лечения врач может пересмотреть дозировку в зависимости от реакции пациента.

Isturisa получила статус орфанного лекарства, который представляет собой особый статус, предоставляемый лекарству, предназначенному для лечения редкого заболевания или состояния.

FDA предоставило Novartis одобрение Isturisa.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###

Текущее содержание с:
06. 03.2020

Лечение болезни Кушинга у собак

Изображение

Español

Ваша 9-летняя собака в последнее время ела намного больше и ела все, что было видно.К тому же у него появился живот и выпадают волосы. Посещение ветеринара и некоторые диагностические тесты подтверждают, что у него гиперадренокортицизм, широко известный как болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга возникает, когда организм вырабатывает слишком много гормона кортизола. Кортизол вырабатывается и накапливается надпочечниками, двумя маленькими железами, расположенными наверху почек.

Собаки, кошки и лошади, а также люди могут заболеть болезнью Кушинга. Это чаще встречается у собак, чем у кошек или лошадей.

«Кортизол — один из естественных стероидов организма», — говорит Энн Столман, доктор медицинских наук, ветеринар из Центра ветеринарной медицины FDA, добавляя, что нормальное количество кортизола помогает организму адаптироваться во время стресса. Кортизол также помогает регулировать правильный вес тела, структуру тканей, состояние кожи и другие особенности хорошего здоровья.

Но слишком много кортизола ослабляет иммунную систему, делая организм уязвимым для других болезней и инфекций.

Два общих типа

В большинстве случаев болезнь Кушинга у собак возникает естественным путем и зависит от гипофиза или надпочечников.Около 80–85 процентов синдрома Кушинга зависит от гипофиза, то есть вызвано опухолью гипофиза, железой размером с горошину у основания мозга.

Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, в том числе адренокортикотропный гормон (АКТГ). Опухоль гипофиза вызывает гиперпродукцию АКТГ, который с кровотоком попадает в надпочечники, стимулируя их выработку большего количества кортизола, чем необходимо организму.

У остальных 15–20 процентов собак Кушинга опухоль одного или обоих надпочечников производит избыток кортизола.

Тип болезни Кушинга может определять, какое лечение будет назначено.

Ветеринары используют анализы крови, чтобы диагностировать болезнь Кушинга и дифференцировать заболевание, вызванное гипофизом или надпочечниками. Они также могут использовать ультразвук, чтобы помочь обнаружить опухоль надпочечника.

Симптомы болезни Кушинга

Болезнь Кушинга обычно возникает у собак среднего и старшего возраста. Заболевание развивается медленно, и не всегда первые признаки обнаруживаются.Симптомы у собак включают

Повышенная жажда
учащенное мочеиспускание
Повышенный аппетит
снижение активности
одышка
тонкая или хрупкая кожа
Выпадение волос
рецидивирующие кожные инфекции
Увеличение живота, приводящее к «пузатому» виду

Лечение болезни Кушинга

Большинство ветеринаров лечат адреналиновую и гипофизарную болезнь Кушинга с помощью лекарств. «Единственный способ« вылечить »болезнь Кушинга — удалить опухоль надпочечников, если болезнь зависит от надпочечников и опухоль не распространилась», — говорит Стольман. Однако из-за сложности и риска операции в большинстве случаев лечатся лекарствами. Хирургические методы удаления опухолей гипофиза у собак изучаются, но операция не является широко доступным вариантом.

Хотя болезнь Кушинга обычно сохраняется на всю жизнь, болезнь обычно лечится с помощью лекарств. «Ветеринарному врачу важно регулярно осматривать собаку и делать анализы крови», — говорит Столман.«Мониторинг анализов крови и реакции на лечение помогает определить правильную дозу, которую, возможно, придется периодически корректировать».

Обычно требуются частые анализы крови и ветеринарные осмотры в первые несколько месяцев после начала лечения, а затем каждые несколько месяцев после этого, в зависимости от реакции собаки на лечение и переносимости лекарства.

Веторил (трилостан), одобренный FDA в 2008 году, является единственным лекарством, одобренным для лечения гипофизарной и надпочечниковой зависимости Кушинга у собак. Это лекарство, отпускаемое по рецепту, останавливает выработку кортизола в надпочечниках. Веторил не следует давать собаке

заболевание почек или печени
принимает лекарства, используемые для лечения болезней сердца
беременна

Наиболее частыми побочными эффектами препарата являются плохой или пониженный аппетит, рвота, упадок сил, диарея и слабость. Иногда могут возникать более серьезные побочные эффекты, в том числе кровавая диарея, коллапс, серьезный дисбаланс натрия / калия и разрушение надпочечников, что может привести к смерти.В 2014 году при участии CVM производитель обновил информацию о мониторинге пациентов и побочных эффектах на вкладыше к упаковке. Хотя не доказано, что препарат вызывает Веторил, в CVM были сообщены некоторые дополнительные побочные эффекты, которые теперь включены в листок-вкладыш: надпочечниковая недостаточность, дрожь, повышенные ферменты печени и повышенные показатели почек.

Только один препарат, аниприл (селегилин), одобрен FDA для лечения болезни Кушинга у собак, но только для лечения неосложненной гипофизарной болезни Кушинга.

Ветеринары часто использовали химиотерапевтический препарат для людей, лизодрен (митотан), не по назначению, для лечения болезни Кушинга у собак. Лизодрен разрушает слои надпочечников, вырабатывающие кортизол. Это требует тщательного наблюдения и может иметь серьезные побочные эффекты.

«Не по назначению» или «вне маркировки» означает, что ветеринары могут на законных основаниях прописывать животным лекарства для человека для целей, не указанных на этикетке, или для других видов животных, или в дозах, отличных от указанных на этикетке. Но поскольку собаки могут непредсказуемо реагировать на лекарства для человека, говорит Столман, полезно иметь доступные методы лечения, которые были изучены на собаках и одобрены специально для них.

«Лечение Кушинга — это баланс, — говорит Столман. «Но собаки с этим заболеванием могут жить хорошо, если за ними внимательно наблюдает ветеринар, а владелец старается доставить собаку на анализ крови и осмотры, следить за побочными эффектами и давать лекарства в соответствии с указаниями».

Ревматическая полимиалгия симптомы лечение: Ревматическая полимиалгия — Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Пройти диагностику и лечение ревматической полимиалгии в Москве

Ревматическая полимиалгия — заболевание, которое проявляется в возникновении мышечных болей одновременно в разных группах мышц и сопровождается ограничением подвижности в суставах. Заболевание поражает в основном женщин старше 50 лет, при условии своевременного лечения неприятные симптомы уходят.

Врачи отделения ревматологии клинического госпиталя на Яузе совместно с другими специалистами проводят комплексную диагностику ревматической полимиалгии и разрабатывают для пациентов индивидуальные программы терапии.

Симптомы ревматической полимиалгии

К основным проявлениям ревматической полимиалгии относятся следующие:

лихорадка и явления интоксикации на начальном этапе заболевания

болезненность мышц шеи, плеч, бедер и ягодиц

в тяжелых случаях мышечные боли могут привести к полному обездвиживанию пациента

ограниченность движений

артрит

усталость, общая слабость, подавленность

снижение веса

Причины и патогенез ревматической полимиалгии

Причины ревматической полимиалгии пока недостаточно изучены.

Исследователи отмечают, что, скорее всего, это заболевание вызывается сочетанием внешних и внутренних причин, потому что при биопсии пострадавших мышц никаких изменений в составе тканей не выявляется.

Развитию ревматической полимиалгии способствуют следующие факторы:

генетическая предрасположенность

переохлаждение

стресс

перенесенные инфекционные заболевания

нарушения работы иммунитета

Достаточно часто ревматическая полимиалгия отмечается у пациентов, страдающих болезнью Хортона.

Диагностика и лечение ревматической полимиалгии в Клиническом госпитале на Яузе

Для подтверждения диагноза ревматическая полимиалгия разработан перечень критериев, которым должно соответствовать состояние больного. В том числе боли должны отмечаться в нескольких участках тела и продолжаться не менее двух месяцев.

Для подтверждения диагноза пациенту проводится анализ крови, биопсия тканей височной артерии (болезнь Хортона).

В рамках терапии больным назначаются кортикостероидные препараты, курс приема которых может составить до нескольких лет. Чтобы улучшить подвижность суставов, рекомендуется ЛФК. Так как прием препаратов может привести к серьезным осложнениям, в том числе к развитию диабета, необходимо постоянно проходить текущие профилактические осмотры у врача.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лечение ревматической полимиалгии в Москве. Цены на Лечение ревматической полимиалгии в Ильинской больнице

Лечение ревматической полимиалгии в Ильинской больнице это:

Наши
специалисты

Специалисты
Ильинской больницы уделяют большое внимание сбору анамнеза и анализу жалоб
пациента. Данные опроса, клинического обследования и лабораторные показатели
помогут ревматологам установить диагноз ревматической полимиалгии. Нередко
пациенты попадают к нам после долгого и безуспешного процесса диагностики и
малоэффективного лечения, со сформированным тревожно-депрессивным состоянием. Психотерапевты
Ильинской больницы помогают таким пациентам скорректировать свое отношение к
заболеванию, поддержать семейные отношения, улучшить взаимодействие с лечащим
врачом. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная терапия.

Назначая
пациентам с подозрением на ревматическую полимиалгию расширенное обследование,
наши специалисты исключают другие заболевания со схожей симптоматикой и
вторичный процесс, когда симптомы развиваются на фоне какого-либо основного
соматического заболевания. В пользу ревматической полимиалгии говорят
отсутствие выраженных органических изменений в пораженных суставах и высокие
показатели системного воспаления по результатам лабораторного исследования
крови.

Ревматическая
полимиалгия, как правило, хорошо поддаётся лечению. Врачи Ильинской больницы
всегда выстраивают доверительный диалог с пациентом, чтобы повысить приверженность
терапии. Как и многие ревматологические заболевания, ревматическая полимиалгия
требует длительного приема препаратов – продолжительность стандартной схемы
терапии составляет в среднем 18 месяцев. Досрочное прекращение приёма
препаратов пациентом по собственной инициативе приводит к неудовлетворительным
результатам лечения.

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Ревматология

Первичный прием врача ревматолога: 1850 р.

Первичный прием врача физиотерапевта: 1850 р.

Женщины, чей возраст достиг 50 лет, нередко жалуются на ревматические мышечные боли. Если кроме неприятных ощущений возникает ощущение скованности, особенно заметное по утрам, это — первые признаки ревматической полимиалгии. Подобное заболевание классифицируется врачами как болезнь аутоиммунного типа. При таких патологиях человеческий организм начинает выработку антител к собственным органам, кровеносным сосудам. Наиболее распространена ревматическая полимиалгия у женской части населения.

Причины подобных мышечных болей весьма индивидуальны. Однако, к классическим факторам возникновения такой болезни относят некоторые инфекционные заболевания, генетическую предрасположенность. Также ревматическую полимиалгию провоцирует гигантоклеточный артериит. Исследования, проводимые дипломированными специалистами, показали, что при ревматической полимиалгии не не обнаруживается серьезных изменений мышечной структуры. Можно сделать вывод, что данная патология — болезнь организма в целом, а не группы мышц.

МЦ «Пульс» — это место, где Вам окажут квалифицированную медицинскую помощь! Наши опытнейшие врачи помогут Вам избавиться от ревматической полимиалгии. Мы проведем качественную диагностику и разработаем лечение для Вас индивидуально. Мы Вам поможем!

Какие факторы могут стать основанием для предположения, что у Вас ревматическая полимиалгия? Симптомы заболевания весьма различны. Резкие боли в мышцах, ригидность суставов, усталость — не полный перечень проявлений болезни. Другим ее признаком может быть общее недомогание, беспричинное снижение массы тела. Среди психологических симптомов подобной патологии самым частотным является ощущение подавленности, тоски.

Специалисты клиники используют эксклюзивные авторские методики,запатентованные Академией медико-технических наук.

Заметив у себя ревматической полимиалгии симптомы, обратитесь к врачам-специалистам! Профессиональные ревматологи «Клиники функциональных нарушений» проведут полное обследование на современном уровне. Медицинский центр оборудован аппаратурой, соответствующей европейским стандартам. Специалисты клиники используют эксклюзивные авторские методики,запатентованные Академией медико-технических наук. Это позволяет справляться с таким заболеванием, как ревматическая полимиалгия, максимально быстро и эффективно! Комплексный индивидуальный подход к каждому человеку доброжелательная атмосфера, политика конфиденциальности — причины, по которым люди выбирают центр «Пульс»! Высокий уровень сервиса гарантирует восстановление нормального функционирования организма, профессиональные психотерапевты помогут справиться с вегетативными последствиями болезни.

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ НОВИХ ДІАГНОСТИЧНИХ КРИТЕРІЇВ (2012) та РЕКОМЕНДАЦІЙ ACR/EULAR 2015 З МЕНЕДЖМЕНТУ І ЛІКУВАННя при РЕВМАТИЧНІй ПОЛІМІАЛГІЇ

Резюме. Ревматична поліміалгія — це запальне ревматичне захворювання, яке гостро розвивається і супроводжується вираженим симетричним болем у ділянці плечового й тазового пояса та шиї, обмеженням рухів, значним підвищенням гострофазових показників і анемією хронічного захворювання. Діагноз захворювання встановлюється клінічно, але потрібне проведення ретельної диференційної діагностики. У 2012 р. опубліковано класифікаційні критерії цього захворювання. У статті представлені основні положення нових клінічних рекомендацій 2015 р. щодо лікування ревматичної поліміалгії Американської колегії ревматологів та Європейської антиревматичної ліги (ACR/EULAR 2015). Представлено алгоритм ведення пацієнтів із ревматичною поліміалгією, обґрунтовано схеми застосування глюкокортикоїдів і графіки зниження дози. Рекомендації ACR/EULAR 2015 призначені, перш за все, для лікарів-клініцистів і прогнозується, що вони нададуть їм певну допомогу у веденні пацієнтів із ревматичною поліміалгією.

Резюме. Ревматическая полимиалгия — это воспалительное ревматическое заболевание, которое остро развивается и сопровождается выраженной симметричной болью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания. Диагноз заболевания устанавливают клинически, но требуется проведение тщательной дифференциальной диагностики. В 2012 г. опубликованы классификационные критерии данного заболевания. В статье представлены основные положения новых клинических рекомендаций 2015 г. по лечению ревматической полимиалгии Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги (ACR/EULAR 2015). Представлен алгоритм ведения пациентов с ревматической полимиалгией, обоснованы схемы применения глюкокортикоидов и графики снижения дозы. Рекомендации ACR/EULAR 2015 предназначены, прежде всего, для врачей-клиницистов и предполагается, что они окажут им определенную помощь в ведении пациентов с ревматической полимиалгией.

Ревматическая полимиалгия (РПМ)— (грец. Poly — много + Myalgia — мышечная боль) — воспалительное ревматическое заболевание, которое остро развивается и сопровождается выраженной симметричной болью в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, значительным повышением острофазовых показателей и анемией хронического заболевания [4]. РПМ является общим воспалительным ревматическим заболеванием людей пожилого возраста, и существует значительная неопределенность в ее диагностике. Дать короткое, но исчерпывающее определение этому заболеванию трудно, поскольку его уникальность, позволяющая отличить РПМ от других заболеваний, является исключительно клинической. Недаром авторы одной из последних обзорных статей R. Spiera и R. Westhovens, посвященных диагностике РПМ, сравнили это заболевание с порнографией. Они начинают свою статью этим ярким сравнением: «В 1964 г. судья Верховного суда США Поттер Стюарт, хорошо известный своими ораторскими способностями, когда пытался дать определение порнографии, сказал: «Я бы никогда не мог определить ее как следует, но я всегда узнаю ее, когда вижу». Ревматическая полимиалгия очень похожа на порнографию. Это синдром боли, воспаления, ограничения подвижности у людей старшего возраста, которому тяжело дать словесное определение, но с которым мы часто встречаемся в реальной клинической практике и который почти не пропускают опытные клиницисты». Статья данных ученых так и называется: «Ревматическая полимиалгия: выход за рамки клинической интуиции?» [15].

Первое описание пяти случаев РПМ было сделано шотландским врачом W. Bruce в 1888 г., он назвал эту болезнь «сенильной ревматической подагрой». Врач сообщил о 5 пациентах пожилого возраста, страдавших выраженной генерализованной миалгией, и указал, что клиническая картина в данных случаях отличалась от подагры, ревматизма и ревматоидного артрита, то есть от всех известных на то время заболеваний суставов [1]. Автором наиболее распространенного в настоящее время термина «ревматическая полимиалгия» является H. Barber, врач из Манчестера (1957). Несмотря на продолжающуюся критику данного термина, именно он прочно вошел в международный медицинский лексикон. Необходимо отметить, что во Франции более распространенным и употребляемым термином является «ризомелический псевдополиартрит», подчеркивающий поражение зон крупных суставов (плечевые и тазобедренные суставы) и отсутствие типичного артрита. Таким образом, с момента первого описания болезни прошло более 100 лет, однако до сих пор диагноз заболевания в основном устанавливают на основании яркой клинической картины.

Клиническая картина РПМ складывается из комбинации признаков поражения опорно-двигательного аппарата и изменений лабораторных показателей воспаления, которые наблюдаются у всех пациентов, а также общих (конституциональных) нарушений, возникающих часто, но не постоянно присутствующих [6]. Клинические особенности РПМ отображены в следующих положения:

Начало заболевания — резкое, неожиданное, коварное; пик симптомов развивается достаточно быстро — через 2–3 нед.
Основным клиническим симптомом выступает боль и скованность в плечевом и тазовом поясе, шее, что в большинстве случаев носит симметричный характер.
Симптомы больше выражены утром.
Характерен феномен геля — ощущение скованности после долгого периода отдыха или отсутствия активности.
Общеконституционные симптомы — слабость, вялость, общее недомогание, депрессия, потеря массы тела, субфебрильная температура тела.
Характерны артралгия и артрит суставов кистей, теносиновит кисти.
Несмотря на наличие миалгии, нет мышечной слабости, боль не уменьшает также силу в конечностях, нет мышечной атрофии/гипотрофии.
Определяется болезненность мышц при пальпации — от слабой до умеренной.
Уменьшение диапазона движений в суставах, возможно, из-за боли.
Могут присоединяться симптомы гигантоклеточного артериита. Единого мнения по вопросу взаимосвязи РПМ и болезни Хортона (гигантоклеточного артериита) нет. Она может быть начальным симптомом, возникать одновременно и появляться позже. Приблизительно у 15% пациентов с РПМ развивается гигантоклеточный артериит и 40–50% пациентов с гигантоклеточным артериитом имеют РПМ [3].

Лабораторные характеристики и особенности РПМ сгруппированы ниже:

Существенное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) >50 мм/ч и С-реактивного белка (СРБ). СРБ при этом более чувствительный показатель, чем СОЭ.
Анемия — нормохромная, нормоцитарная (анемия хронического заболевания).
Миозитспецифические ферменты — креатининфосфокиназа, миоглобин, альдолаза — демонстрируют нормальные значения.
Ревматоидный фактор негативный (следует помнить о возможности позитивного ревматоидного фактора у 5% лиц без признаков ревматического заболевания), антитела к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП) — негативные.
Антинуклеарные антитела — негативные.
Отмечается значительное повышение уровня интерлейкин-6, что коррелирует с выраженностью воспаления.
Возможно незначительное повышение печеночных тестов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза).

Инструментальные методы исследования показали, что клиническая симптоматика РПМ обусловлена главным образом воспалительными изменениями суставов и околосуставных тканей. С помощью магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) у больных РПМ выявляют признаки бурсита в области плечевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника [7, 10]. Наиболее характерными являются поддельтовидный бурсит, теносиновит бицепса, трохантерный (вертлужный) бурсит, выпот в плечевом и/или тазобедренном суставах. Описан также синовит плечевых и тазобедренных суставов. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки больных РПМ отмечают слабо выраженную воспалительную инфильтрацию с преобладанием макрофагов и CD4 Т-клеток [13].

На сегодняшний день не существует единственного клинического, лабораторного или инструментального признака, наличие которого позволяло бы подтвердить диагноз РПМ. Диагностику проводят по совокупности проявлений болезни. Наиболее типичные из них используют в качестве диагностических критериев, предложенных Европейской группой по изучению ревматической полимиалгии [10]. Они состоят из обязательных необходимых критериев, к которым относят возраст ≥50 лет, двустороннюю боль в плечах (появившуюся <12 нед назад), повышение СОЭ/CРБ. Критерии следует применять лишь в тех случаях, когда диагноз другого заболевания не представляется более обоснованным [4]. Для верификации диагноза и решения вопроса о назначении глюкокортикоидов (ГК) у таких пациентов могут быть использованы два набора критериев. При отсутствии данных УЗИ диагноз может быть подтвержден по 4 признакам: утренняя скованность >45 мин, боль или ограничение подвижности в тазобедренном суставе, отсутствие ревматоидного фактора и АЦЦП, отсутствие поражения других суставов. Максимально возможная сумма баллов по данным 4 критериям составляет 6. Для подтверждения диагноза РПМ достаточно набрать 4 балла.

Второй набор классификационных критериев используется при наличии результатов УЗИ и, помимо указанных основных четырех параметров, включает еще два дополнительных. Каждый дополнительный критерий представляет собой набор сонографических признаков. Первый из них предусматривает наличие как минимум поддельтовидного бурсита и/или теносиновита бицепса и/или синовита плечевого сустава (заднего или аксиллярного отдела), а также синовита тазобедренного сустава и/или трохантерного бурсита. Второй набор определяется как наличие двустороннего поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов. Каждый из дополнительных критериев оценивается 1 баллом. Поэтому при использовании второго набора классификационных критериев максимально возможная сумма баллов составляет 8, и в этом случае для подтверждения диагноза РПМ необходимо набрать 5 баллов (таблица).

Таблица

Классификационные критерии РПМ (2012) [10]

Критерий	Подсчет при отсутствии данных УЗИ (0–6 баллов)	Подсчет при наличии данных УЗИ (0–8 баллов)
Обязательные критерии Возраст ≥50 лет Двусторонняя ноющая боль в области плечевого пояса Повышение уровня СОЭ и/или СРБ
Утренняя скованность >45 мин	2	2
Боль в области тазобедренных суставов или ограничение их подвижности	1	1
Отсутствие ревматоидного фактора и АЦЦП	2	2
Отсутствие поражений (боли) других суставов	1	1
Наличие как минимум одностороннего поддельтовидного бурсита и/или теносиновита бицепса, и/или синовита плечевого сустава (заднего или аксиллярного отдела) и как минимум — одностороннего синовита тазобедренного сустава, и/или трохантерного бурсита	–	1
Наличие двустороннего поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов	–	1
Для подтверджения диагноза РПМ При отсутствии данных УЗИ у пациентов, соответствующих обязательным критериям, необходимо набрать 4 балла. При наличии данных УЗИ у пациентов, соответствующих обязательным критериям, необходимо набрать 5 баллов

На сегодняшний день существует множество расхождений в подходах к лечению пациентов с РПМ, которые включают вопросы дозирования ГК и целесообразности применения базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) [5]. К сожалению, бо`льшая часть пациентов (29–45%) с РПМ не дают адекватного ответа на терапию ГК в течение первых 3–4 нед. При этом приблизительно у 50% больных отмечают разнообразные побочные эффекты на фоне лечения данной группой препаратов. Целью Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской антиревматической лиги (EULAR) являлось обеспечение клиницистов кратким, четко изложенным современным руководством, которое поможет стандартизировать подходы к лечению и улучшить прогнозы для пациентов с данным заболеванием [11]. Как обычно, при создании подобных рекомендаций эксперты ACR и EULAR руководствовались доказательной методологией с использованием классов рекомендаций и уровней доказательности [2]. Алгоритм лечения пациентов с РПМ, основанный на рекомендациях (ACR/EULAR 2015), представлен на рисунке.

Рисунок. Алгоритм лечения пациентов с РПМ, основанный на рекомендациях ACR/EULAR 2015

Экспертами тщательно проработана и обобщена вся база иcследований по РПМ и после детальной оценки и обсуждений изложена в окончательном варианте данных рекомендаций [11].

У всех пациентов, которые отвечают критериям РПМ, необходимо оценить коморбидность, применение других препаратов, а также факторы риска для возможных побочных эффектов в связи с планируемым длительным приемом ГК. Кроме этого, на старте назначения лечения необходимо оценить возможные факторы риска рецидива, что может обусловить большую длительность терапии ГК. Необходимо рассмотреть и оценить особые ситуации (опыт или риск побочных эффектов, рецидивы, атипичные проявления заболевания). Минимальный клинический и лабораторный набор данных должен быть документирован у каждого пациента перед назначением терапии.

Примерами сопутствующих заболеваний, связанных с повышенным риском развития ГК-ассоциированных побочных эффектов, являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, язвенная болезнь желудка, остеопороз (и, в частности, недавние переломы), наличие катаракты или глаукомы, наличие хронических или рецидивирующих инфекций, а также совместное назначение с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Считается, что женский пол ассоциируется в большей степени с риском развития побочных эффектов, чем мужской [9]. Роль факторов риска в развитии рецидива/длительности терапии пока не ясна. Базовые факторы, которые были связаны с более высокой частотой рецидивов и / или длительной терапии в исследованиях, посвященных РПМ, были: женский пол [9], высокая СОЭ (более 40 мм/час) [8, 12], наличие периферического артрита [14].

Сами рекомендации состоят из 10 положений, представленных ниже [11]:

1. На старте терапии больным РПМ настоятельно рекомендуется использовать ГК вместо НПВП, за исключением возможного кратковременного применения НПВП и/или анальгетиков в случаях, когда болевой синдром ассоциирован с другой патологией (к примеру, сопутствующий остеоартрит).

2. Настоятельно рекомендуется использовать минимально эффективную индивидуальную длительность ГК-терапии у больных РПМ. Рекомендуется использовать график постепенного снижения дозы ГК (см. рекомендацию 4), что предполагает как минимум 12 мес лечения. Более конкретное утверждение не представляется возможным из-за отсутствия исследований по этой конкретной теме и из-за многочисленных подгрупп и факторов, которые необходимо учитывать при определении длительности терапии ГК.

3. Условно рекомендуется использовать минимально эффективную дозу ГК в диапазоне 12,5–25 мг преднизолона (или эквивалента) как стартового лечения при РПМ. Более высокая стартовая доза ГК в границах этого диапазона может рассматриваться у пациентов с высоким риском рецидива и низким риском побочных эффектов, в то же время, у пациентов с сопутствующими заболеваниями (например сахарный диабет, остеопороз, глаукома и др. ) и другими факторами риска для ГК-ассоциированных побочных эффектов может быть лучшим назначение ГК в более низких дозах. Условно отрицается применение ГК в начальных дозах ≤7,5 мг/сут и настоятельно возражается против использования начальных доз >30 мг/сут.

4. Настоятельно рекомендуется индивидуализация графиков схождения с дозы ГК, основанных на регулярном мониторинге состояния пациента, активности заболевания, лабораторных маркеров и негативных событий. Предложены следующие принципы снижения доз:

А. Стартовое снижение: рекомендуется медленно снижать дозу ГК до 10 мг/сут в пересчете на преднизолон на протяжении 4–8 нед.

В. Терапия при рецидивах: рекомендуется повысить дозу перорального преднизолона до уровня, предшествовавшего рецидиву, и в последующем снижать ее постепенно (в течение 4–8 нед) до дозы, во время приема которой случился рецидив.

С. Снижение доз во время ремиссии: после достижения ремиссии необходимо снижать дозу преднизолона перорально на 1 мг каждые 4 нед (либо на 1,25 мг, используя, к примеру, схему 10/7,5 мг через день и т. д.) на протяжении того времени, пока сохраняется ремиссия.

5. Условно рекомендуется рассмотреть возможность внутримышечного введения метилпреднизолона как альтернативы пероральным ГК. Выбор между пероральным и внутримышечным введением остается на усмотрение врача. Рекомендации не могут четко указать фенотип пациента, который бы нуждался во внутримышечном введении ГК. Предложен следующий график схождения с дозы метилпреднизолона внутримышечно:

Метилпреднизолон (депо-форма) внутримышечно 120 мг каждые 3 нед до 9-й недели.
На 12-й неделе — 100 мг, с последующими 3-месячными интервалами.
Далее дозу снижают на 20 мг каждые 12 нед до 48-й недели.
После этого дозу снижают на 20 мг каждые 16 нед до полного прекращения.

В случае возникновения рецидива заболевания при схождении с дозы парентерального депо-метилпреднизолона рекомендуется переход на пероральный прием ГК с пересчетом дозы (повышение дозы до уровня ранее эффективной, то есть дорецидивной).

6. Условно рекомендуется использовать одноразовый, а не раздельный прием ежедневных доз ГК для лечения при РПМ. Разделять дозу препарата на несколько приемов следует в случае выраженного интенсивного болевого синдрома в ночное время суток.

7. Условно рекомендуется учесть возможность раннего применения метотрексата в дополнение к ГК, в частности у пациентов с высоким риском рецидива и/или при длительной терапии, а также в случаях имеющихся факторов риска, сопутствующих заболеваний и/или приема сопутствующих препаратов, когда высокая вероятность появления осложнений ГК-терапии или побочных эффектов ГК. В клинических испытаниях метотрексат применяли при пероральном применении в дозе 7,5–10 мг/нед.

8. Настоятельно рекомендуется не применять ингибиторы фактора некроза опухоли для лечения пациентов с РПМ. В настоящее время продолжается только одно рандомизированное клинических исследование с тоцилизумабом (clinicaltrials.gov NCT01396317), а также в другом исследовании сравнивается секукинумаб, канакинумаб и ГК (clinicaltrials. gov NCT01364389). К тому же, в случае назначения ингибиторов фактора некроза опухоли повышается риск негативного эффекта.

9. Условно рекомендуется рассмотреть создание индивидуальной программы упражнений для пациентов с РПМ, направленных на поддержание мышечной массы и функции, а также снижение риска падений.

10. Применение растительных препаратов в терапии РПМ не рекомендуется. Особенно категорически авторы документа выступают против использования китайских травяных препаратов Yanghe и капсул Biqi у пациентов с РПМ. Данное заявление связано, прежде всего, с тем, что вышеуказанные средства не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, а также Европейским агентством лекарственных средств (EMA).

Настоящие рекомендации [11] ACR/EULAR 2015 предназначены, прежде всего, для врачей-клиницистов и предполагается, что они окажут им определенную помощь в ведении пациентов с РПМ.

Список использованной литературы

1. Бунчук Н.В. (2010) Ревматические заболевания пожилых. МЕДпресс-информ, Москва, 272 с.
2. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Тарадин Г.Г., Эль-Хатиб М.А. (2016) Обзор рекомендаций по лечению ревматической полимиалгии (EULAR/ACR 2015). Архивъ внутр. медицины, 1: 3–5.
3. Глазунов А.В., Жиляев Е.В., Толдиева Ф.А. (2006) Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Клин. геронтология, 6: 34–46.
4. Олюнин Ю.А. (2013) Ревматическая полимиалгия. Consilium medicum, 15(9): 53–57.
5. Сатыбалдыев А.М. (2013) Лечение ревматической полимиалгии. Соврем. ревматол., 1: 66–72.
6. Щедрина И.С., Троицкая М.П., Овчаренко С.И. (2011) Ревматическая полимиалгия: сложности диагностики. Леч. врач, 4: 33–36.
7. Blockmans D., de Ceuninck L., Vanderschueren S. et al. (2007) Repetitive 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in isolated polymyalgia rheumatica: a prospective study in 35 patients. Rheumatology (Oxford), 46(4): 672–677.
8. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I. et al. (2000) Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospective follow-up study. Semin Arthritis Rheum., 30: 17–24.
9. Cimmino M.A., Parodi M., Caporali R., Montecucco C. (2006) Is the course of steroid-treated polymyalgia rheumatica more severe in women? Ann. NY Acad. Sci., 1069: 315–321.
10. Dasgupta B., Cimmino M., Maradit-Kremers H. et al. (2012) 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis., 71(4): 484–492.
11. Dejaco C., Singh Y., Perel P. et al. (2015) 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism. American College of Rheumatology collaborative initiative Ann. Rheum. Dis., 74: 1799–1807.
12. Lee J.H., Choi S.T., Kim J.S. et al. (2013) Clinical characteristics and prognostic factors for relapse in patients with polymyalgia rheumatica (PMR). Rheumatol. Int., 33: 1475–1480.
13. Meliconi R., Pulsatelli L., Uguccioni M. et al. (1996) Leukocyte infiltration in synovial tissue from the shoulder of patients with polymyalgia rheumatica. Quantitative analysis and influence of corticosteroid treatment. Arthritis Rheum., 39(7): 1199–1207.
14. Salvarani C., Cantini F., Macchioni P. et al. (1998) Distal musculoskeletal manifestations in polymyalgia rheumatica: a prospective followup study. Arthritis Rheum. 41:1221–1226.
15. Spiera R., Westhovens R. (2012) Provisional diagnostic criteria for polymyalgia rheumatica: moving beyond clinical intuition? Ann. Rheum. Dis., 71(4): 475–476.

Адрес для переписки:
Головач Ирина Юрьевна
03680, Киев, ул. Академика Заболотного, 21
Клиническая больница «Феофания» ГУД
E-mail: goloachirina@yandex

Как лечить ревматическую полимиалгию

«Вот уже месяц у меня болят плечевые, тазобедренные суставы, мышцы. Боли усиливаются при движении. Анализы крови показывают воспаление. Что это может быть за болезнь?»

Татьяна Николаевна, Логойский район.

— Вероятнее всего, это ревматическая полимиалгия (РП) — воспалительное заболевание преимущественно плечевых и тазобедренных суставов, которое развивается у пожилых людей (описаны лишь единичные случаи в возрасте до 50 лет) и в большинстве случаев излечивается глюкокортикостероидами. Надо заметить, эта болезнь не имеет никакого отношения к острой ревматической лихорадке и относится к группе системных заболеваний соединительной ткани. Причина точно не установлена. Судя по всему, под влиянием определенных вирусов или бактерий у людей с генетической предрасположенностью к развитию РП происходит активация иммунной системы. Речь может идти об аденовирусе, вирусе гриппа, парвовирусе, хламидийной инфекции. Пусковыми факторами являются в том числе стресс и переохлаждение.

Ревматической полимиалгией женщины болеют вдвое чаще мужчин. Характерно острое начало на фоне картины полного здоровья. Иногда клиническим проявлениям предшествует повышение СОЭ или субфебрилитет, лихорадка. Все больные жалуются на боли в области плечевого и тазового пояса, а также шеи — как правило, постоянные и сильные, усиливающиеся при нагрузке и уменьшающиеся в покое. Это отражается на сне. Важно отметить, что имеется несоответствие между выраженностью болевых ощущений у больных и весьма скудными данными объективного обследования. При пальпации мышц болезненность не выявляется или незначительна. Еще больные часто жалуются на слабость мышц. Хотя при выполнении теста на мышечную силу отклонения от нормы не обнаруживается, уже при исследовании у некоторых развивается сильная боль. Для этой патологии также характерно ощущение скованности, возникающее не только после утреннего пробуждения, но и после любого периода покоя. Не у всех больных развернутая клиническая картина развивается сразу, у некоторых — лишь через несколько дней и даже недель от начала заболевания. Боли и скованность при РП сопряжены с нарушением движений в плечевых, тазобедренных суставах и шейном отделе позвоночника. Порой они приводят к формированию «старческой» походки с мелкими шаркающими шажками.

Среди клинических проявлений РП — несильно выраженный периферический артрит с вовлечением лучезапястных, коленных, грудино–ключичных суставов, мелких суставов кистей и стоп, изолированно или в сочетании. Причем рентген изменений со стороны суставов не показывает. Еще может возникнуть одно– или двусторонний синдром запястного канала, обусловленный механическим сдавливанием срединного нерва. Отсюда — онемение, покалывание, «бегание мурашек» в первом — четвертом пальцах кистей, усиливающиеся по ночам. Анализ крови фиксирует повышение СОЭ, С–реактивного белка, специфических ферментов и иммуноглобулинов. Общие признаки болезни — лихорадка, похудание, слабость, анорексия — имеют четкую связь с миалгическим синдромом (болезненностью мышц). У пациентов часто бывает подавленное состояние, особенно вначале, когда диагноз не установлен и лечение не назначено, а боли в мышцах и скованность не уходят, иногда развивается депрессия.

Как правило, диагноз РП не является большой сложностью для специалиста, но порой возникают затруднения, когда еще нет ясной клинической картины. При постановке диагноза для врача важно исключить целый ряд заболеваний, протекающих со схожими болевыми синдромами: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, множественные миофасциальные синдромы, полимиозит.

Лишь в отдельных случаях болезнь приобретает хронический характер, обычно лечение быстро помогает. Оно проводится системными глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон) и разделяется на период подавляющей терапии с достижением клинико–лабораторной ремиссии и период медленного снижения дозы с полной отменой гормонов. Общая длительность приема кортикостероидов обычно не превышает двух лет. Прогноз благоприятный.

Ольга ПЕРЕСАДА,

профессор кафедры акушерства

и гинекологии БелМАПО,

доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

внедрение новых диагностических критериев (2012) и рекомендаций EULAR/ACR (2015) по менеджменту и лечению

Авторы:
И. Ю. Головач

Ревматическая полимиалгия (РПМ; греч. poly – много + myalgia – мышечная боль) – воспалительное ревматическое заболевание, которое характеризуется острым развитием и сопровождается выраженными симметричными болями в области плечевого, тазового пояса и шеи, ограничением движений, значительным повышением показателей острой фазы воспаления и анемией хронического заболевания [4]. Ревматическая полимиалгия является общим воспалительным ревматическим заболеванием, поражающим пожилых людей, и существуют значительные трудности в ее диагностике. Дать короткое, но исчерпывающее определение этому состоянию трудно, поскольку его уникальность, позволяющая отличить РПМ от других заболеваний, является исключительно клинической. Недаром R. Spiera и R. Westhovens – авторы одной из последних обзорных статей, посвященных диагностике РПМ, – сравнили это заболевание с порнографией. Они начинают свою статью этим ярким сравнением: «В 1964 году судья Верховного суда США Поттер Стюарт, хорошо известный своими ораторскими способностями, когда пытался дать определение порнографии, сказал: «Я бы никогда не смог определить ее как следует, но я всегда узнаю ее, когда вижу». Ревматическая полимиалгия очень похожа на порнографию. Это синдром боли, воспаления, ограничения подвижности у людей старшего возраста, которому тяжело дать словесное определение, но с которым мы часто встречаемся в реальной клинической практике и который почти не пропускают опытные клиницисты».
Статья ученых так и называется: «Ревматическая полимиалгия: выход за рамки клинической интуиции?» [11].

И.Ю. Головач

Сложность и неоднозначность при постановке диагноза РПМ подтверждают и исторические данные в отношении открытия и описания этой болезни. Первое описание пяти случаев РПМ было выполнено шотландским врачом W. Bruce в 1888 г.; он назвал эту болезнь «сенильной ревматической подагрой». Врач сообщил о 5 пожилых пациентах, страдавших выраженными генерализованными миалгиями, и указал, что клиническая картина в данных случаях отличалась от клинической картины подагры, ревматизма и ревматоидного артрита, т.е. всех известных на то время заболеваний суставов [1]. Следующее описание РПМ появилось значительно позже. E. Meulengracht, работающий в г. Копенгагене, в 1945 году сообщил о двух больных, сформулировав их диагноз как «плечелопаточный периартроз с общими симптомами». В том же году J. Holst и E. Johansen из Дании описали уже 5 случаев «особенного типа ревматического заболевания», подчеркнув их сходство с наблюдениями E. Meulengracht, экстра- и периартикулярный характер болей, наличие лихорадки и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Ученые назвали это заболевание «Периэкстраартикулярный ревматизм» и считали его новой нозологией. В 1951 году на Европейском конгрессе ревматологов V.A. Porsman сообщил о 29 пожилых пациентах с «особым типом артрита», характеризовавшимся болями в проксимальных отделах конечностей и отсутствием припухлости и рентгенологических изменений суставов. В еще одном описании клинических случаев данное заболевание называлось «миалгический синдром с системными реакциями». Автором же наиболее распространенного в настоящее время термина «ревматическая полимиалгия» является врач из Манчестера H. Barber (1957). Несмотря на продолжающуюся критику данного термина, именно он прочно вошел в международный медицинский лексикон. Необходимо отметить, что во Франции более распространенным и употребляемым термином является «ризомелический псевдополиартрит», который подчеркивает поражение зон крупных суставов (плечевые и тазобедренные суставы) и отсутствие типичного артрита. Таким образом, с момента первого описания болезни прошло более 100 лет, однако до сих пор диагноз заболевания преимущественно устанавливается на основании яркой клинической картины.
Клиническая картина РПМ состоит из комбинации признаков поражения опорно-двигательного аппарата и изменений лабораторных показателей воспаления, которые наблюдаются у всех пациентов, а также общих (конституциональных) нарушений, возникающих часто, но не постоянно [6]. Клинические особенности РПМ отображены в следующих положениях.
• Начало заболевания – резкое, неожиданное, «коварное»; пик развития симптомов достигается достаточно быстро – через 2-3 недели.
• Основными клиническими симптомами являются боль и скованность в плечевом и тазовом поясе, шее, которые в большинстве случаев носят симметричный характер.
• Симптомы в большей степени выражены в утреннее время.
• Характерен феномен «геля» – ощущение скованности после долгого периода отдыха или отсутствия активности.
• Общеконституционные симптомы – слабость, вялость, общее недомогание, депрессия, потеря веса, субфебрильная температура тела.
• Характерны артралгии и артриты суставов кистей, теносиновиты кисти.
• Несмотря на наличие миалгий, отсутствует мышечная слабость, боль не уменьшает силу в конечностях, не отмечаются мышечные атрофии/гипотрофии.
• Определяется болезненность мышц при пальпации от слабой до умеренной.
• Уменьшение диапазона движений в суставах, возможно, из-за боли.
• Могут присоединяться симптомы гигантоклеточного артериита (болезни Хортона). Единого мнения по вопросу взаимосвязи РПМ и болезни Хортона нет. Она может быть начальным симптомом, возникать одновременно и появляться позже. Приблизительно у 15% пациентов с РПМ развивается гигантоклеточный артериит, и 40-50% больных с гигантоклеточным артериитом имеют РПМ [3].
• Лабораторные характеристики и особенности РПМ сгруппированы ниже.
• Существенное повышение СОЭ >50 мм/ч и уровня С-реактивного белка (СРБ). СРБ при этом – более чувствительный показатель, чем СОЭ.
• Анемия – нормохромная, нормоцитарная (анемия хронического заболевания).
• Миозит-специфические ферменты: нормальные значения креатинфосфокиназы, миоглобина, альдолазы.
• Ревматоидный фактор негативный (следует помнить о возможности позитивного ревматоидного фактора у 5% лиц без признаков ревматического заболевания), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – негативные.
• Антинуклеарные антитела – негативные.
• Наблюдается значительное повышение уровня интерлейкина-6, что коррелирует с выраженностью воспаления.
• Может отмечаться незначительное повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ГГТП).
С помощью инструментальных методов исследования установлено, что клиническая симптоматика РПМ обусловлена главным образом воспалительными изменениями суставов и околосуставных тканей. Магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование (УЗИ) и позитронно-эмиссионная томография позволяют выявить у больных РПМ признаки бурсита в области плечевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника [7, 8]. Наиболее характерными являются поддельтовидный бурсит, теносиновит бицепса, трохантерный (вертлужный) бурсит, выпот в плечевом и/или тазобедренном суставах. Описан также синовит плечевых и тазобедренных суставов. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки у больных РПМ наблюдается слабо выраженная воспалительная инфильтрация с преобладанием макрофагов и CD4 Т-клеток [10].
На сегодняшний день не существует единственного клинического, лабораторного или инструментального признака, наличие которого позволяло бы подтвердить диагноз РПМ. Диагностика проводится на основании совокупности проявлений болезни. Наиболее типичные из них используются в качестве диагностических критериев, предложенных Европейской группой по изучению РПМ [8]. Они включают обязательные необходимые критерии, к которым относят возраст ≥50 лет, двустороннюю боль в плечах (появившуюся менее 12 нед назад), повышение СОЭ/уровня CРБ. Критерии следует применять лишь в тех случаях, когда диагноз другого заболевания не представляется более обоснованным [4]. Для верификации диагноза и решения вопроса о назначении глюкокортикоидов (ГК) у таких пациентов могут быть использованы два набора критериев. При отсутствии данных УЗИ диагноз может быть подтвержден на основании 4 признаков: утренней скованности более 45 мин, боли или ограничения подвижности в тазобедренном суставе, отсутствия ревматоидного фактора и АЦЦП, отсутствия поражения других суставов. Максимально возможная сумма баллов по данным 4 критериям составляет 6. Для подтверждения диагноза РПМ достаточно 4 баллов.
Второй набор классификационных критериев используется при наличии результатов УЗИ и, помимо указанных основных 4 параметров, включает 2 дополнительных. Каждый дополнительный критерий представляет собой набор сонографических признаков. Первый из них предусматривает наличие как минимум поддельтовидного бурсита и/или теносиновита бицепса и/или синовита плечевого сустава (заднего или аксиллярного отдела), а также синовита тазобедренного сустава и/или трохантерного бурсита. Второй определяется как наличие двустороннего поддельтовидного бурсита, теносиновита бицепса или синовита плечевых суставов. Каждый из дополнительных критериев оценивается в 1 балл. Поэтому при использовании второго набора классификационных критериев максимально возможная сумма баллов составляет 8, и в этом случае для подтверждения диагноза РПМ необходимо набрать 5 баллов (табл.).

На сегодняшний день существует множество расхождений в подходах к лечению РПМ, которые включают вопросы дозирования ГК и целесообразности использования базисных болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов [5]. К сожалению, у большинства пациентов (29-45%), страдающих РПМ, не удается достичь адекватного ответа на терапию ГК в течение первых 3-4 недель. При этом приблизительно у 50% больных наблюдаются различные побочные эффекты на фоне лечения этой группой препаратов. Целью Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской антиревматической лиги (EULAR) являлось обеспечение клиницистов кратким, четко изложенным современным руководством, которое поможет стандартизировать подходы к лечению и улучшить прогнозы для пациентов с данным заболеванием [9]. Как обычно, при создании подобных рекомендаций эксперты ACR и EULAR руководствовались доказательной методологией с использованием классов рекомендаций и уровней доказательств [2]. Алгоритм лечения РПМ, основанный на рекомендациях (EULAR/ACR 2015), представлен на рисунке.

Экспертами тщательно проработана и обобщена вся база иcследований по РПМ, а после детальной оценки и обсуждения изложена в окончательном варианте данных рекомендаций [9].
1. На старте терапии больных РПМ настоятельно рекомендуется использовать ГК вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), за исключением возможного кратковременного применения НПВП и/или анальгетиков в случаях, когда болевой синдром ассоциирован с другой патологией (к примеру, сопутствующим остеоартритом).
2. Настоятельно рекомендуется использовать минимально эффективную индивидуальную длительность ГК-терапии у больных РПМ.
3. Условно рекомендуется применять минимально эффективную дозу ГК в диапазоне 12,5-25 мг преднизолона (или эквивалента) как стартового лечения РПМ. Вопрос о назначении более высокой стартовой дозы ГК в границах этого диапазона может рассматриваться у пациентов с высоким риском развития рецидива и низким риском возникновения побочных эффектов; в то же время у пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, остеопорозом, глаукомой и др.) и другими факторами риска для ГК-ассоциированных побочных эффектов может быть предпочтительным назначение более низких доз ГК. Условно отрицается использование начальных доз ≤7,5 мг/сут и высказаны настоятельные возражения против применения начальных доз >30 мг/сут.
4. Настоятельно рекомендуется индивидуализация графиков постепенной отмены ГК, основанных на регулярном мониторинге состояния пациента, активности заболевания, лабораторных маркеров и негативных событий. Предложены следующие принципы снижения доз:
a) стартовое снижение: рекомендуется медленно уменьшать дозу ГК до 10 мг/сут в пересчете на преднизолон на протяжении 4-8 нед;
b) терапия рецидивов: рекомендуется увеличить дозу перорального преднизолона до уровня, предшествовавшего рецидиву, и в последующем уменьшать ее постепенно (в течение 4-8 нед) до дозы, во время приема которой случился рецидив;
c) снижение дозы в период ремиссии: после достижения ремиссии необходимо уменьшать дозу перорального преднизолона на 1 мг каждые 4 нед (либо на 1,25 мг, используя, к примеру, схему 10/7,5 мг через день и т.д.) на протяжении того времени, пока сохраняется ремиссия.
5. Условно рекомендуется рассмотреть возможность внутримышечного введения метилпреднизолона как альтернативы применению пероральных ГК. Выбор между пероральным и внутримышечным введением остается на усмотрение врача. Рекомендации не могут четко указать фенотип пациента, который бы нуждался во внутримышечном введении ГК. Предложен следующий график отмены внутримышечного метилпреднизолона:
• метилпреднизолон (депо-форма) внутримышечно 120 мг каждые 3 нед до 9-й недели;
• на 12-й неделе – 100 мг, с последующими 3-месячными интервалами;
• далее доза снижается на 20 мг каждые 12 нед до 48-й недели;
• после этого доза снижается на 20 мг каждые 16 нед до полного прекращения.
6. Условно рекомендуется использовать одноразовый, а не раздельный прием ежедневных доз ГК для лечения РПМ. Разделять дозу препарата на несколько приемов следует в случае выраженного интенсивного болевого синдрома в ночное время суток.
7. Условно рекомендуется учесть возможность раннего назначения метотрексата в дополнение к ГК, в частности у пациентов с высоким риском развития рецидива и/или длительной терапии, а также в случаях имеющихся факторов риска, сопутствующих заболеваний и/или приема сопутствующих препаратов, когда высока вероятность возникновения осложнений ГК-терапии или побочных эффектов ГК. В клинических испытаниях метотрексат применялся перорально в дозах 7,5-10 мг/нед.
8. Настоятельно не рекомендуется использовать ингибиторы фактора некроза опухолей для лечения РПМ в связи с отсутствием доказательной базы. В настоящее время продолжается только одно рандомизированное клиническое исследование с тоцилизумабом (clinicaltrials.gov NCT01396317), а также в другом исследовании сравниваются секукинумаб, канакинумаб и ГК (clinicaltrials.gov NCT01364389).
9. Условно рекомендуется рассмотреть вопрос о создании индивидуальной программы упражнений для пациентов с РПМ, направленных на поддержку мышечной массы и функции, а также снижение риска падений.
10. Применение растительных препаратов в терапии РПМ не рекомендуется. Особенно категорически авторы документа выступают против использования китайских травяных препаратов Yanghe и капсул Biqi у пациентов с РПМ. Данное заявление связано в первую очередь с тем, что вышеуказанные средства не одобрены Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA), а также Европейским агентством лекарственных средств (EMA).
Настоящие рекомендации [9] Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги предназначены прежде всего для врачей-клиницистов, и предполагается, что они окажут им определенную помощь в ведении пациентов с РПМ.

Литература

1. Бунчук Н.В. Ревматические заболевания пожилых. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 272 с.
2. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Тарадин Г.Г., Эль-Хатиб М.А. Обзор рекомендаций по лечению ревматической полимиалгии (EULAR/ACR 2015). Архивъ внутренней медицины. 2016; 1: 3-5.
3. Глазунов А.В., Жиляев Е.В., Толдиева Ф.А. Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Клиническая геронтология. 2006; 6: 34-46.
4. Олюнин Ю.А. Ревматическая полимиалгия. Consilium medicum. 2013; 15(9): 53-57.
5. Сатыбалдыев А.М. Лечение ревматической полимиалгии. Современная ревматология. 2013; 1: 66-72.
6. Щедрина И.С., Троицкая М.П., Овчаренко С.И. Ревматическая полимиалгия: сложности диагностики. Лечащий врач. 2011; 4: 33-36.
7. Blockmans D., de Ceuninck L., Vanderschueren S. et al. Repetitive 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in isolated polymyalgia rheumatica: a prospective study in 35 patients. Rheumatology (Oxford) 2007; 46 (4): 672–677.
8. Dasgupta B., Cimmino M., Maradit-Kremers H. et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2012; 71(4): 484-492.
9. Dejaco C., Singh Y., Perel P. et al. 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism. American College of Rheumatology collaborative initiative Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1799–1807.
10. Meliconi R., Pulsatelli L., Uguccioni M. et al. Leukocyte infiltration in synovial tissue from the shoulder of patients with polymyalgia rheumatica. Quantitative analysis and influence of corticosteroid treatment. Arthritis Rheum. 1996; 39 (7): 1199-1207.
11. Spiera R., Westhovens R. Provisional diagnostic criteria for polymyalgia rheumatica: moving beyond clinical intuition? Ann Rheum. Dis. 2012; 71 (4): 475-476.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

24.01.2021

Неврологія
Ревматологія

Ефективність лікування нестероїдними протизапальними препаратами у пацієнтів з остеоартрозом колінного суглоба

Остеоартроз (ОА) – група ревматичних захворювань різної етіології з подібними біологічними, морфологічними та клінічними проявами й наслідками, в основі яких лежить ураження всіх компонентів суглоба. На ОА страждають більш ніж 10% населення віком від 65 років. Для лікування симптомів ОА та поліпшення функціонування пацієнтів часто потрібне застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Проте через токсичність цих засобів важливо усвідомлювати, якими є реальні переваги їхнього призначення хворим групи підвищеного ризику, наприклад з ОА колінного суглоба. …

16.01.2021

Ревматологія

Глюкокортикоїд-індукований остеопороз: сучасні погляди на діагностику, профілактику та лікування

Розрідження кістки, зниження мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ), порушення мікроархітектоніки, підвищення їхньої крихкості та розвиток переломів є типовими проявами остеопорозу. Часто цей стан провокується прийомом глюкокортикоїдів (ГК), а сама патологія називається ГК-індукований остеопороз (ГК-ОП). Сучасні погляди на механізми виникнення, прогресування й особливості профілактики, лікування ГК-ОП обговорювалися відомими фахівцями на науково-практичній конференції «Інноваційні технології в ревматології: основні напрями імплементації», що відбулася 28-30 жовтня в онлайн-форматі….

16.01.2021

Ревматологія

Ефективність, безпека й утримання на терапії голімумабом в умовах реальної клінічної практики: результати французького дослідження GO-PRACTICE

Чи достатньо масштабних рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень для остаточної впевненості в ефективності та безпеці лікарських засобів? Ні, адже не завжди їх результати повністю відтворюються в умовах повсякденної клінічної практики. Пов’язано це насамперед із достатньо жорсткими критеріями відбору пацієнтів для залучення до таких випробувань і ретельнішим контролем
їх лікування. Проте в реальному житті все не так передбачувано. Саме тому дуже важливим є проведення досліджень у реальній клінічній практиці. У цьому огляді представлені результати саме такого французького дослідження GO-PRACTICE, в якому вивчали ефективність і безпеку голімумабу при ревматичних захворюваннях….

16.01.2021

Ревматологія

Менеджмент системного червоного вовчака – 2020: сучасний погляд на проблеми

28-30 жовтня Всеукраїнська асоціація ревматологів України провела науково-практичну онлайн-конференцію «Інноваційні технології в ревматології: основні напрями імплементації». Серед великої кількості доповідей, присвячених проблемним питанням ревматологічних захворювань, значну увагу було приділено системному червоному вовчаку (СЧВ). Незважаючи на суттєвий прогрес у терапії цього захворювання, залишається чимало невирішених питань, які стосуються, зокрема, його вчасної діагностики, визначення активності процесу, що створює значні перепони в обранні схем лікування. Які кроки робляться в цьому напрямі розповів завідувач відділення ревматології Запорізької обласної клінічної лікарні, доктор медичних наук, професор Дмитро Геннадійович Рекалов….

Краткий справочник по ревматизму — Venäjän kielinen reuma-aapinen

Краткий справочник по ревматизму

на русском языке

перевод сведений о ревматических заболеваниях сделан со страницы:

Suomen Reumaliitto Ry

http://www. reumaliitto.fi/reuma-aapinen/reumataudit/

1. ФИБРОМИАЛГИЯ, 2. ПАДАГРА, 3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ, 4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ, 5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАН, 6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ, 7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ, 8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II, 9. ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ, 10. ОСТЕОПОРОЗ, 11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ,12. ПОЛИМИОЗИТ, 13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА , 14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА 15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 16. СИНДРОМ ШЕГРИНА 17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ 18. СИСТЕМНЫЙ LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE) 19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ) 20. ВАСКУЛИТ

1. ФИБРОМИАЛГИЯ (МЫШЕЧНЫЙ РЕВМАТИЗМ)

Фибро – значит соединительная ткань, а миалгия – боль в мышцах. Фибромиалгия вызывает боль в мышцах, соединительных и внесуставных мягких тканях. Помимо болей в опорно-двигательном аппарате, пациенты страдают различными нарушениями сна: поверхностный сон, частые пробуждения по ночам, чувство разбитости и физического истощения по утрам. К тому же у них наблюдаются различные типы психических и неврологических симптомов, которые могут быть очень разнообразными.

Чаще заболеванием страдают женщины среднего и пожилого возраста. Согласно оценкам фибромиалгией заболевает от 2 до 5% населения, у детей и молодежи заболевание встречается редко.

Причины

Причины возникновения фибромиалгии до сих пор не совсем ясны. На возникновение симптомов влияют многие факторы, вследствие которых болезнь развивается в виде различных изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). У многих пациентов симптомы проявляются вместе с инфекцией, травмой или в других ситуациях, сопровождающихся болью. Иногда местные боли переходят в общую болевую чувствительность. Некоторые пациенты страдают от гиперподвижности суставов, у других к симптомам присоединяются социальные или психические проблемы. Часто у больных фибромиалгией встречаются другие сопутствующие болезни.

Одной из причин возникновения фибромиалгии является долговременный стресс, вызывающий плохое настроение и чувство угнетения. Причиной стресса может быть многократно повторяющийся и продолжительный внешний раздражитель: работа, чувство неудовлетворённости, спешка, движение, шум, человеческие отношения, денежные проблемы или безработица. У больных фибромиалгией подтверждены такие же гормональные изменения, как у людей, страдающих от долговременного стресса. Ещё неизвестно, является ли причиной возникновения фибромиалгии стресс или депрессия и беспокойство, скорее результат, чем причина фибромиалгии.

Другая причина болезни – недостаток сна или его плохое качество. Во время глубокого сна гипофиз вырабатывает гормон роста, который имеет анаболическое действие (укрепляющее ткани). Если происходит нехватка глубокого сна, гормон роста не выделяется. У больных подтверждено уменьшение выделения гормона роста. В то же время, похожие на фибромиалгию симптомы были выявлены в лабораторных условиях, когда у исследуемых людей был просто нарушен нормальный сон.

Стресс, нарушения сна и другие причины, влияющие на нарушения выделения гормонов, могут влиять на ЦНС таким образом, что боли усиливаются. Больные часто испытывают личностное и социальное давление, проявляющееся в виде физических симптомов, часто в виде боли.

Симптомы

Важнейшим симптомом фибромиалгии являются продолжительные боли в разных частях тела, на характер которых влияют различные внешние раздражители. Пациенты описывают боли: щиплющая, жгучая, режущая, ноющая, глубинная, изнуряющая, монотонная. Боль усиливают холод, влага, сквозняки и психические стрессы. В сауне боли уменьшаются, но после сауны вновь усиливаются.

Для больных фибромиалгией также характерны: усталость, утомляемость, слабость, отеки и чувство одеревенения. В добавление к болям опорно-двигательного аппарата, могут возникать головные боли, боли в животе, боли при месячных и при мочеиспускании. Многие пациенты чувствуют опухание суставов, хотя врач не диагностирует это. Больные быстро устают при нагрузке. И почти все пациенты жалуются на не дающий отдыха сон.

Диагностика

Диагностика фибромиалгии основана на жалобах пациента и врачебных клинических исследованиях. Для подтверждения заболевания берут во внимание большую группу других заболеваний, которые также вызывают болевые симптомы. Другие болезни не исключают возможности заболевания фибромиалгией.

В беседе с пациентом врач обращает особое внимание как на характер болей в разных ситуациях, так и на качество сна. При врачебном обследовании отмечают болевую реакцию в известных чувствительных точках на теле. Некоторые участки тела очень болезненны. При фибромиалгии нет изменений в анализах крови.

При необходимости проводят дополнительные исследования для исключения других болезней, вызывающих утомляемость и боли, такие как анемия, нарушения функции щитовидной железы, мышечные боли или симптомы, вызванные климаксом. Гиперподвижность суставов также требует обследования.

Часто у больных фибромиалгией имеются сопутствующие болезни, которыми могут быть, например, воспаление кишечника, мочевого пузыря, эндометриоз, головные боли, признаки утомляемости и депрессия. Особенно у пожилых людей фибромиалгия может проявляться одновременно с заболеванием коронарных сосудов, диабетом, повреждением суставов и суставным ревматизмом. Это называется секундарной фибромиалгией.

Лечение

У фибромиалгии нет единого, всем подходящего и приносящего результаты лечения, т.к. причины болезни различны. Очень важно собственное мнение пациента о результатах лечения.

Планирование, осуществление и наблюдение за результатами лечения – основная предпосылка тесной и доверительной совместной работы пациента и врача. Важно прекратить дальнейшие ненужные дополнительные исследования, которые в худшем случае приводят к напрасным хирургическим вмешательствам. Лечить пациента с фибромиалгией лучше всего способен врач поликлиники, который хорошо знает его проблемы.

Получение знаний о фибромиалгии – основа лечения. По возможности на ранней стадии пациенту следует пройти курс реабилитации, предназначенный для пациентов с фибромиалгией. Обычно удаётся совмещать его с трудовой деятельностью. Хорошие результаты даёт групповое обучение. На курсах помогают уменьшить утомляемость, сопутствующую заболеванию, поддерживают самолечение и тренинг. Избегание стресса и повышение настроения с помощью тёплых ванн, массажа и других способов физиотерапии, а также обсуждение в группах и психологическая поддержка, являются единой лечебной линией. Некоторым подходит закаливание организма (купание в проруби, холодные камеры) и постепенное увеличение физической нагрузки.

Физкультуру следует вводить осторожно. Подходящие виды спорта: ходьба, ходьба с палками, аква–аэробика, велосипед, танцы и лыжи. Физическая нагрузка направлена на включение организмом собственных защитных механизмов, облегчающих боль.

Специального лекарства для лечения фибромиалгии ещё нет. В качестве медикаментозного лечения можно попробовать лекарства, улучшающие качество сна и настроения, например, амитриптилин. Лечение следует начинать небольшими дозами для уменьшения побочных эффектов. Польза такого лечения наблюдается лишь спустя несколько недель. От обычных обезболивающих средств эффекта немного, иногда помогает парацетамол. Польза медикаментозного лечения должна превышать его побочные эффекты. Для снятия болей нервного происхождения некоторым пациентам подходят лекарства, влияющие на ЦНС. Если к фибромиалгии присоединяется длительная бессонница, депрессия или другие психические симптомы, больному необходима психиатрическая помощь.

Прогноз

Прогноз благоприятный, хотя улучшающего лечения нет. Симптомы фибромиалгии сохраняются годами и десятилетиями, но повреждения органов или тканей организма не происходит и заболевание вполне совместимо с жизнью. Многие выходят на пенсию раньше срока по другим причинам. В настоящее время чиновники, решающие пенсионные вопросы, не считают фибромиалгию причиной потери трудоспособности и выхода на пенсию.

2. ПАДАГРА (греч. podos – нога, греч. agra – захват, дословно «нога в капкане»)

Падагрой заболевают чаще мужчины среднего возраста. В Финляндии падагрой болеет примерно 30000 человек. Появление заболевания может быть обусловлено изменением жизненных привычек и увеличением потребления алкоголя, небольших доз аспирина и диуретиков.

Падагра – заболевание, обусловленное нарушениями пуринового обмена, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты (уратов) в крови и отложению их в тканях, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях, почках и других органах. Увеличение показателей мочевой кислоты (гиперурекемия) может вызывать почечную недостаточность.

На фоне падагры могут возникать нарушения деятельности энзимов, передающиеся по наследству. Причиной болезни могут быть нарушения питания, переедание, употребление алкоголя, особенно пива, ожирение, сахарный диабет, высокие показатели жиров крови и артериальная гипертония. Падагра также может развиваться как побочное заболевание при приёме диуретиков и аспирина. Иногда падагра проявляется вместе с почечной недостаточностью или заболеваниями крови.

Симптомы

Первым симптомом падагры является острое воспаление в суставе большого пальца ноги. Позже воспаляются другие суставы – колени, шейный отдел позвоночника и суставы пальцев рук. Падагра вызывает постоянные суставные изменения и кристаллизацию мочевой кислоты в мягких тканях (тофусы), к ним могут присоединяться заболевания почек. В настоящее время падагра очень редко приводит к инвалидности.

Симптомы проявляются чаще при нагрузке на воспаленный сустав или при приёме алкоголя и пуриносодержащей пищи. Сустав становится горячим, красным и очень болезненным. Картина болезни не всегда типичная. В течение недели воспаление проходит само по себе, но при лечении – быстрее.

Диагностика

При диагностике падагры врач выявляет типичные симптомы и изменения питания пациента. Диагноз подтверждается на основе исследования суставной жидкости, в которой под микроскопом видны кристаллы уратов. У больных падагрой показатели мочевой кислоты обычно высокие. С другой стороны, они могут быть высокими и у здоровых людей. Низкие показатели также не исключают возможности заболевания падагрой. При исследованиях важно проверить работу почек, чтобы исключить нарушение их деятельности.

Лечение

В качестве лечения острого приступа падагры используют холод, обезболивающие и противовоспалительные лекарства, покой. Интенсивное лечение при остром приступе падагры – внутрисуставное введение кортизона.

Важнейшим элементом лечения является сбалансированность приёма лекарств, образа жизни и особенно питания пациента. При планировании лечения также необходима консультация врача–диетолога. При необходимости правильным питанием можно поддержать умеренное похудание.

Диету следует соблюдать уже после первого приступа падагры. Диета запрещает продукты питания, из-за которых образуется мочевая кислота и с её помощью можно значительно снизить приём основных лекарств.

Но иногда одной диеты недостаточно для лечения. Тогда после третьего приступа падагры начинают медикаментозное лечение, которое снижает синтез мочевой кислоты в крови. В таких случаях эффективен аллопуринол. Лечение аллопуринолом можно начинать только после подтверждения диагноза падагры. Его побочным эффектом могут быть нарушения работы печени и изменения картины крови, поэтому лечение проводится под контролем анализов крови. Если в течение года на фоне лечения не было приступов, можно прекращать приём препарата.

Прогноз

При грамотном лечении прогноз при падагре хороший, но если по каким-то причинам нельзя использовать аллопуринол могут возникнуть проблемы. Причиной неудачи лечения также может быть несоблюдение диеты.

Диета

Больным падагрой необходимо иметь список различных продуктов питания, содержащих пурин. Его можно найти в аптеках и в интернете. Ниже кратко о важнейших продуктах питания.

Полностью запрещены продукты, содержащие довольно много пурина:

рыба

мясо

горох, бобы, соя, грибы, спаржа

Другие вредные вещества:

все алкогольные напитки (препятствуют выведению мочевой кислоты), особенно пиво

аспириносодержащие жаропонижающие лекарства

Разрешённые продукты питания, содержащие небольшое количество пурина:

зерновые

молочные продукты

яйца, жиры, сахар

фрукты, почти все овощи, картофель

кофе, чай, какао, приправы

икра осетровых рыб

3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ

Детским ревматизмом называют воспаление суставов, возникающее по неизвестным причинам у детей до 16-летнего возраста, и которое длиться больше шести недель. Определение болезни условное, т.к. причины её возникновения неизвестны, такие же симптомы болезни могут возникать и после 16 лет. Заболевшие в детстве позднее сохраняют первоначальный диагноз.

Детский ревматизм в настоящее время делится на семь подтипов. Для всех видов используют название детский ревматизм или ювенальный идиопатический артрит. Ежегодно в Финляндии заболевает 100-150 детей, половина из которых – до 5 лет.

Причины

Причины возникновения неизвестны. Возможно, их несколько, а наследственные факторы увеличивают риск заболевания какой-либо формой ревматизма. Детский ревматизм напрямую не передаётся по наследству, и не ведёт себя так, как инфекционное заболевание. К детскому ревматизму относят детские болезни (олигоартрит) или формы, похожие на заболевания взрослых (суставной ревматизм, суставной псориаз, ревматизм позвоночника).

Симптомы

Обычно первым симптомом детского ревматизма является утренняя негибкость суставов, которую сразу замечают родители. Негибкость может проявляться либо во всех, либо только в больных суставах. Из-за болей дети хромают или оберегают суставы. Также у них могут быть проблемы со сном. Однако маленькие дети не всегда могут описать боль словами. Часто боль проявляется скверным настроением и обереганием больного сустава. Иногда колено или другой сустав так сильно опухает, что это легко заметить. Жар и слабое кожное воспаление на теле являются начальными опознавательными симптомами детского ревматизма.

Течение болезни

Сложность детского ревматизма в его переменчивости. Болезнь затягивается и разъедает хрящи суставов, кости и суставные связки. Вследствие этого суставы опухают, и их работа ограничена. В настоящее время полное окостенение суставов не встречается. Воспаление глаз могут протекать незаметно, вплоть до полной потери зрения.

У больных детским ревматизмом могут проявляться также задержки развития. Рост может замедлиться вследствие тяжёлого протекания болезни или лечения кортизоном в больших дозах. В опухшем суставе начинается избыточный рост костей, например, в нижней челюсти, ногах, голеностопах, запястьях и пальцах. Особенно в коленях это может проявляться несимметричной длиной конечности или её неправильным положением. При отсутствии лечения детский ревматизм может вызвать воспаления сердца и заболевания почек, угрожающие жизни.

Диагностика

Основной признак детского ревматизма – опухание одного или нескольких суставов, длящееся свыше шести недель. Ребёнок чувствует себя уставшим, плачет, у него может быть кожная сыпь и температура. Показатели воспаления в крови и CRP могут повышаться. При постановке диагноза также исследуют ревматический фактор и наличие антител в крови. Если анализ крови на антитела положительный, то с большой вероятностью речь идёт уже о детском ревматизме или системном заболевании соединительной ткани. Так как наследственность является важным фактором, необходимо выяснить у родителей, были ли в роду заболевания суставов или псориаз.

Лечение

Детский ревматизм диагностируется и наблюдается в университетских больницах и ревматологической больнице в г. Хейнола врачом–специалистом. Лечение и реабилитация больных проводятся в детском отделении ревматологической больницы.

Цель лечения – уменьшение симптомов и нормализация показателей воспаления в крови (СОЭ, CRP), которые достигаются путём подбора индивидуального медикаментозного лечения и лечебной физкультурой в повседневной жизни. В сложных случаях требуется более серьезное лечение.

Обычно в лечении детского ревматизма используют комплексный подход. Благодаря применению сильных лекарственных средств, результаты наступают быстрее, и время лечения можно сократить.

Детский ревматизм лечат теми же лекарствами, что и взрослый. При длительном лечении используют метотрексат – лекарственное вещество, влияющее на рост клеток. В настоящее время детский ревматизм можно лечить биологическими ТНФ — альфа-лекарствами. Поддерживающая терапия – препараты кортизона.

Лечение детского ревматизма направлено на обеспечение нормального роста ребёнка. Правильному положению конечностей можно помочь наложением лангет и шин. У маленьких пациентов наблюдают за ростом нижней челюсти и зубов и регулярно обследуют глаза. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальные программы по поддержанию подвижности суставов и укреплениию мышц. В программу реабилитации входит обеспечение условий для получения ребёнком начального образования.

Прогноз

Современные методы лечения значительно улучшают прогноз детского ревматизма. Пожизненная инвалидность и преждевременная смертность редки. Амилоидоз (нарушение белкового обмена организма) больше не встречается. Большая часть больных способна с помощью лечения вести нормальную трудовую жизнь.

Классификация детского ревматизма

Обычный детский ревматизм

Ø жар, кожное воспаление, воспаление лимфатических узлов, симптомы внутренних болезней

Олигоартрит (воспаление редких суставов)

Ø от 1 до 4-х больных суставов

Серонегативный полиартрит

Ø в крови нет ревматического фактора, больных суставов 5 или больше

Суставной ревматизм взрослого типа

Ø «серопозитивный полиартрит»

Ø в крови присутствует ревматический фактор, больных суставов 5 или больше

Суставный псориаз

Ø кожный псориаз и воспаление суставов

Ø выражены псориатические изменения ногтей без кожных симптомов, сосискообразное воспаление пальцев рук и ног, псориаз у ближайших родственников

Ревматизм позвоночника

Ø «к энтеситу присоединяющийся артрит»

Ø воспаление суставов и энтесит (поражение связочного аппарата). Если из этих симптомов представлен только один, то должно быть также ещё два из нижеследующих признаков: боли в области крестца и поясницы, позитивный антиген HLA-B27, ревматизм позвоночника у кого-нибудь из близких родственников, воспаление глаз, мальчик старше 8 лет.

Другие формы заболевания

Ø детский ревматизм, который не входит в другие групп

4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ (болезнь Лайма или клещево́й боррелио́з)

Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающаяся через укус клеща. Возбудитель Borrelia burgdorferi бактерия, входящая в класс спирохет. У болезни Лайма нет никакой связи с детским ревматизмом или ревматическими болезнями.

В Финляндии природные очаги болезни Лайма находятся главным образом на островах и на побережьях, хотя клещи также живут по всей стране, включая Лапландию. Но далеко не все клещи являются переносчиками Borrelia-бактерии. В среднем, укус только одного клеща из 50-100 случаев вызывает болезнь. Ежегодно в Финляндии заболевает от укусов клещей примерно 3000 человек, а 10-20% из них – болезнью Лайма. Заболевание может проявляться быстро проходящим кожным воспалением.

Профилактика

Болезнь Лайма можно предотвратить, если избегать укусов клещей. Клещи селятся во влажных местах, в которых часто играют дети, поэтому их кожу надо осматривать по вечерам. Это касается и взрослых, живущих в природных очагах. Клещи удаляются из кожи, например, клещевым пинцетом, приобретённым в аптеке. Лучший способ удаления – захватить клеща по возможности близко к коже и аккуратно, круговыми движениями тащить наружу.

Симптомы

Большая часть укусов клещей бессимптомна. Если человека укусил клещ, его необходимо быстро удалить из кожи, т.к. он может быть переносчиком Borrelia-бактерии. В этом случае вокруг укуса через несколько дней появляется покраснение кожи, которое распространяется по кругу от места укуса (кольцевидная эритема). Попавшие в организм бактерии могут вызвать заболевание, похожее на простуду, к которому присоединяются жар, усталость и боли в мышцах. Эта начальная стадия болезни Лайма, для лечения которой используют антибиотики.

Течение заболевания

При отсутствии лечения заболевание может проявиться в разных частях тела спустя месяцы или даже годы после заражения. Это могут быть симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные боли и тугоподвижность), отёк одного или нескольких суставов, в тяжёлых случаях – симптомы поражения ЦНС: лицевой паралич и паралич различных нервов, менингит, неврологические болевые симптомы. Длительные мышечные боли напоминают сложную фибромиалгию. При заболевании, вызванном Borrelia-бактерией, можно наблюдать хроническое воспаление кожи, глаз и сердечной мышцы.

Диагностика

Начальная фаза болезни Лайма подтверждается воспалением кожи вокруг места укуса клеща, которое не проявляется на более поздних стадиях. Единственным симптомом может быть, например, опухание коленных суставов. На этой стадии врач пытается исключить другие болезни и подтвердить бореллиоз с помощью анализов крови. Изучение результатов лабораторных исследований иногда требует экспертизы в инфекционном отделении районной больницы. В диагностике очень помогают сведения о предыдущих укусах клещей, например, месячной давности.

Лечение

Простой укус клеща не требует никакого лечения. Если вокруг укуса распространяется воспаление, следует немедленно обратиться к врачу. После явного укуса для лечения бореллиозного кожного воспаления назначается приём антибиотиков в течение двух недель. Инфекция поддается лечению хорошо и поздние симптомы не появляются. Если начальная фаза остается без лечения, и пациент заболевает настоящей болезнью Лайма, тогда требуется длительное и изнурительное лечение антибиотиками, которое чаще всего осуществляется в больничных условиях.

Прогноз

Как правило, от болезни Лайма пациенты излечиваются. При этом заболевании воспаление суставов доброкачественное и не приводит к их разрушению, но боли могут длиться долго. У маленьких детей болезнь протекает тяжелее. Годами длящиеся симптомы воспаления ЦНС встречаются редко. Они могут напоминать симптомы фибромиалгии.

5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

У больных системным заболеванием соединительной ткани наблюдаются симптомы многих ревматических заболеваний. Они могут напоминать системный склероз, аутоиммунное заболевание или полимиозит и воспаления суставов. Многие заболевания могут начинаться с симптомов, похожих на системное заболевание соединительной ткани, которые позднее необходимо уточнить. Большинство пациентов – женщины старше 40 лет.

Причины

Причины неизвестны, но на возникновение болезни влияет наследственность.

Симптомы

Обычно болезнь начинается с общих симптомов, таких как усталость, жар, боли в мышцах и суставах. Почти у всех пациентов выражен симптом Рейно (побледнение пальцев рук). Руки могут отекать так, что пальцы приобретают форму сосисок. Кожа рук уплотняется и позднее атрофируется. У пациента могут быть кожные воспаления и отёки в суставах, похожие на суставной ревматизм.

Течение болезни

Болезнь обычно или исчезает или переходит в какое-нибудь явно выраженное заболевание – суставной ревматизм, системный склероз, иммунное заболевание или полимиозит. Заболевание вызывает изменения во внутренних органах, таких как лёгкие, сердце и почки.

Диагностика

Диагностика проводится на основании анамнеза пациента и анализов крови.

Лечение

Лечение назначается индивидуально согласно симптомам пациента. В качестве лечения используются препараты кортизона и противоревматические препараты метотрексат, гидроксиклорокин. Если у пациента наблюдается побледнение пальцев, рекомендуются сосудосуживающие препараты, например, нифедепин, но лучше всего руки держать в тепле.

Прогноз

Симптомы проявления болезни могут длиться годами. Прогноз зависит от направления развития болезни. Если заболевание не затрагивает внутренние органы, прогноз благоприятный.

6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ (псориатический артрит)

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися высыпаниями на коже. Псориазом болеет примерно 2% финского населения. Из них лишь у 10% наблюдается воспаление суставов. У половины, страдающих сложной формой кожного псориаза, имеется также псориаз суставов. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Иногда картина заболевания схожа с псориазом суставов и диагностируется у пациентов, у которых нет кожного воспаления. Болезнь передаётся по наследству.

Причины

Причины возникновения псориаза неизвестны, и не исследовано, почему у больных кожными заболеваниями часто проявляются суставные симптомы. При псориазе нарушается регуляция иммунологических защитных сил организма, и появляются кожные воспаления, например, после инфекции, при повреждениях кожи или после ожогов.

Псориаз – наследственное заболевание. Если оба родителя больны псориазом, риск развития заболевания у ребёнка около 50%. Если только один – риск развития заболевания снижается до 20%. Псориаз суставов встречается намного реже.

Симптомы

Выделяют 4 различных формы псориаза суставов. Наиболее часто встречаемая форма – воспаление нескольких суставов с симптомами заострения первых фаланг пальцев конечностей, которые могут проявляться и самостоятельно. Другая форма заболевания проявляется реже, как правило, это воспаление большого сустава. Это может быть только воспаление одного колена без других суставных симптомов. Заболевание, напоминающее ревматизм позвоночника, встречается редко.

При суставном псориазе опухают пятка или ахилессово сухожилие, иногда палец руки или ноги опухает в виде сосиски (дактилит, сосискообразный палец). Симптомы заострения фаланговых суставов пальцев проявляются совместно с псориатическим изменением ногтей.

Течение болезни

У больного псориазом заболевание суставов развивается с течением времени. Часто кожный псориаз подтверждается лишь в том случае, если человек обращается к врачу из-за суставных симптомов или изменения ногтей. Обычно суставные симптомы проявляются в 30-50 лет, хотя кожное воспаление в данном случае уже длилось много лет. Суставной псориаз бывает и у детей, но довольно редко.

Диагностика

Псориаз суставов можно заподозрить, если у пациента обнаружены кожный псориаз и воспаление одного или нескольких суставов. Кожное воспаление может быть довольно обширным или ограничиваться только ногтями. Иногда проявляется на коже головы в виде шелушащихся пятен.

При псориазе суставов в анализах крови нет повышенных показателей воспаления (СОЭ, CRP) и ревматического фактора, как при суставном ревматизме.

На рентгене в суставах отмечены такие же эрозивные изменения, как и при суставном ревматизме. У больных заостренные фаланги суставов пальцев разъедаются. Мутилирующий, обезображивающий артрит, обусловленный разрушением костной ткани фаланг пальцев, встречается довольно редко.

Лечение

Своевременное лечение кожных проявлений заболевания и солнечный свет облегчают также и суставные симптомы. В качестве начального лечения подходит укрепление физического состояния суставов и мышц. Для получения дополнительной помощи можно обратиться в отделение реабилитации больницы.

Для облегчения болевых симптомов применяют парацетамол или противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Если воспаление суставов затягивается или на рентгене выявлены изменения суставов, в качестве лечения используются те же лекарства, что и при начальном лечении суставного ревматизма. Метотрексат эффективен при кожных воспалениях, и для лечения суставного псориаза он подходит лучше, чем для лечения суставного ревматизма. Подобное лекарство нового поколения – лефлуномид. При лёгком суставном псориазе, для устранения суставных симптомов, следует сначала попробовать сульфасалицилаты. Циклоспорин подходит для лечения, как сложных кожных воспалений, так и для лечения воспаления суставов. Инъекции кортизона используют для лечения опухших суставов. При мутилирующем, обезображивающем артрите делают операции артропластику или эндопротезирование.

Сложный суставной и кожный псориаз также можно лечить биологическими ревматическими лекарствами. В настоящее время в Финляндии используют ингибиторы (блокаторы) ФНО α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт. Они быстро снимают воспаление. Адалимумаб и этанерсепт пациент может колоть себе сам. Инфликсимаб вводится пациенту внутривенно–капельно в стационаре.

Прогноз

В среднем, псориаз суставов более лёгкое заболевание, чем ревматизм суставов. Долговременный прогноз чаще всего очень хороший. Лечение сложных, вызывающих изменения в суставах заболеваний, следует проводить как можно быстрее. Лечебная терапия в начальной стадии заболевания более эффективна. Без лечения псориаз суставов может привести к инвалидности, разрушению суставов или тугоподвижности позвоночника.

7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ

Суставной ревматизм (ревматоидный артрит, arthritis rheumatoides) – обычное воспалительное заболевание суставов. Ежегодно им заболевает 1700 финнов, обычно женщины 60-70 лет, реже молодые мужчины. В Финляндии больных суставным ревматизмом насчитывается примерно 35000 человек.

Причины

Причины возникновения суставного ревматизма неизвестны, но он входит в, так называемые, аутоиммунные заболевания, при которых иммунологическая защита организма направлена против своих же тканей. Суставной ревматизм не является наследственной болезнью, а восприимчивость к ней передаётся по наследству слабо. Курение, послеродовый период, всевозможные инфекции, психические факторы и травмы суставов способствуют возникновению суставного ревматизма. Явных связей между питанием и возникновением болезни не замечено, но при лечении следует обращать внимание на здоровое питание.

Сначала изменения в организме могут начинаться не в суставах, а в других местах. При воспалении суставная оболочка уплотняется, в ней вырастают новые кровеносные сосуды, в тканях циркулируют воспалительные клетки. Активные воспалительные клетки выделяют в окружающую среду иммунные комплексы (интерлейкины, простагландины, Tnf-alpha), которые вызывают в организме воспаление: усталость, жар, повышенные показатели крови и CRP.

Воспалённая ткань растёт и расширяется по поверхности суставных хрящей и костей. Она постепенно разъедает здоровые хрящи, кости и суставные связки. В связи с этим структура сустава разрушается, и его работа нарушается.

Симптомы

Суставной ревматизм начинается с небольшой боли в суставе, которая проявляется по утрам в виде болезненности и негибкости пальцев рук или подушечек ног. Видимый симптом – отёк сустава, возникает при увеличении количества суставной жидкости и утолщении суставной оболочки. При сильном воспалении сустав краснеет и становится горячим. Отёк начинается чаще всего в пальцах рук и запястьях. Суставной ревматизм обычно симметричное заболевание суставов пальцев ног и рук, но оно может распространяться на все суставы конечностей, а также на челюстные суставы и шейный отдел позвоночника. Не проявляется обычно в первых фалангах пальцев и пояснице. В начальной стадии болезнь вызывает ухудшение общего состояния, чувство недомогания, усталость и негибкость суставов по утрам.

Течение болезни

Если сопротивляемость организма побеждает болезнь, симптомы суставного ревматизма исчезают совсем или не проявляются длительное время. Чаще всего суставной ревматизм – это десятилетиями длящееся заболевание. Разъедание хрящей начинается уже через несколько месяцев с начала заболевания. С годами эрозии расширяются и захватывают большее количество суставов.

Сильнее всего пациенты страдают при повреждении крупных суставов конечностей (тазобедренного, колена, плечевого сустава) и шейного отдела позвоночника. Движение суставов затрудняется, но пациенты гораздо больше страдают от болей. Боль проявляется повышенной чувствительностью суставов, однако, в начальной стадии она не очень значительная.

При продолжительном суставном ревматизме симптомы проявляются также в других органах. Длительное воспаление высушивает ткани: кожа становится тоньше, мышцы отмирают, кости ломаются, и гемоглобин крови снижается. Сухость слизистых оболочек глаз, рта и половых органов происходит от синдрома Шенгрена. От трения в локтях, пальцах рук и ног могут вырастать ревматические шишки. Побледнение пальцев или симптом Рейно является сигналом заболевания сосудов. В лёгких развивается плеврит, ревматические узлы и иногда происходят серьёзные лёгочные изменения. Амилоидоз (нарушение белкового обмена) возникает, как следствие длительного активного воспаления, но поражение почек, вызываемое им, в настоящее время встречается редко.

Диагностика

В начале заболевания суставной ревматизм сложно диагностировать. При подозрении на суставной ревматизм, пациент направляется к врачу – специалисту. Симптомами заболевания являются явные отёки суставов, особенно пальцев и запястьев, чувствительность подушечек стопы, в крови повышенные показатели воспаления (СОЭ, CRP) и ревматический фактор. Суставной ревматизм оценивается по семи критериям. При наличии четырёх критериев из семи, пациенту ставится диагноз суставной ревматизм, и активное лечение следует начинать как можно раньше.

Симптомы иммунологических нарушений подтверждает находящийся в крови ревматический фактор, а иногда и антитела. Ревматический фактор выявлен не у всех больных суставным ревматизмом. Он также может быть найден у больных другими заболеваниями или у совершенно здоровых людей. Следовательно, диагноз суставного ревматизма радикально не зависит от наличия ревматического фактора.

Классификация суставного ревматизма:

утренняя негибкость суставов, по меньшей мере, в течение часа

опухание, по меньшей мере, трёх суставов

отёк сустава руки

симметричный отёк сустава

ревматические шишки

ревматический фактор в крови

видимые на рентгене повреждения в суставах

Лечение

Лечение суставного ревматизма должно быть многосторонним. Больным хроническими заболеваниями важно больше знать о болезни и возможностях её лечения.

Течение суставного ревматизма не позволяет влиять на него иными средствами, кроме как лекарствами. Иногда для предотвращения инвалидности требуется операции и физиотерапия. Эффективное медикаментозное лечение особенно значимо на начальной стадии, и когда разрушение суставов прогрессирует.

На начальной стадии в лечение входят, прежде всего, препараты, замедляющее течение болезни. В комплексном лечении суставного ревматизма используют метотрексат, сульфасалицилат, гидроксиклорокин, препараты золота, лефлуномид и циклоспорин, можно попробовать биологические лекарства. Несмотря на побочные эффекты, приносимая ими польза намного больше, чем вред. Лечение, начатое на ранней стадии, даёт большей эффект.

Большинству пациентов требуется болеутоляющие препараты (парацетамол, противовоспалительные лекарства). Они не тормозят развитие болезни, но хорошее обезболивание улучшает качество жизни. Препараты кортизона используют в качестве поддерживающей терапии для уменьшения болей, а также для поддержания работы суставов. Инъекции кортизона непосредственно в сустав временно снимают отёк и значительно улучшают подвижность. У лечащего врача должны быть наготове необходимые пациенту шприцы с кортизоном.

Операционным лечением можно убрать из сустава или из сухожилия воспалённые ткани, не восприимчивые к лекарствам, а также исправить уже повреждённый сустав. Часто с помощью искусственного сустава можно предотвратить развитие инвалидности.

Физиотерапией лечат боли и сохраняют двигательную активность суставов с помощью специальных упражнений. В активной фазе нужно поддерживать подвижность суставов и физическое состояние мышц.

Специальный врач обучает щадящим двигательным навыкам. Различными шинами пробуют уменьшить боли в суставах и предотвратить их неправильное положение.

Реабилитация поддерживает трудовую и двигательную активность. На курсах реабилитации, сразу после выявления болезни, пациенты получают информацию о заболевании и его влиянии на повседневную жизнь. Следует уделить достаточно внимания профессиональной реабилитации работоспособного населения и молодёжи. KELA организует реабилитацию в особо тяжёлых случаях.

Прогноз

На начальной стадии суставного ревматизма делать прогноз довольно сложно. Поэтому даже к слабовыраженным симптомам суставного ревматизма нужно относиться серьёзно. В настоящее время большая часть больных живёт нормальной жизнью, заводит семью и сохраняет работоспособность. Хотя улучшающее лечение есть, суставной ревматизм прогрессирует десятилетиями и разрушает суставы, но угрозы полной потери двигательной активности нет.

8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II

Артроз или остеоартрит распространённое заболевание суставов. Оно связано с увеличением среднего возраста населения. Почти у каждого пенсионера обнаружен остеоартрит, но только части из них он наносит значительный вред здоровью. Из-за неспособности пожилых людей самостоятельно передвигаться, общество несёт значительные расходы. Для сохранения двигательной способности пожилых людей, в Финляндии ежегодно делаются тысячи операций по замене тазобедренных и коленных суставов.

Чаще артроз проявляется в межпальцевых суставах стопы, первом плюснефаланговом суставе кисти, в суставах позвоночника, но наибольший вред здоровью приносит артроз тазобедренных и коленных суставов.

Причины

Возникновению артроза больших суставов способствуют пожилой возраст, тяжёлая работа, спорт с нагрузкой на суставы, ожирение, травмы и воспаления суставов, наследственность. Большая проблема – увеличение веса, которая вызывает и всегда осложняет большую часть коленных артрозов. Артроз пальцев стопы и кисти является, по большей части, наследственным заболеванием.

Симптомы

На начальной стадии артроза важнейшим симптомом является боль, которая усиливается при начале движения после отдыха (стартовая боль). Первичная боль возникает при спуске по лестнице вниз, в дальнейшем к ней присоединяется и боль при подъёме вверх. При развитии болезни уменьшается амплитуда движения сустава. Колени разворачиваются в стороны, и появляется кривоногость. В пальцах, на месте суставов, разрастаются костные шишки. Неровные хрящевые поверхности суставов хрустят при движении.

Артроз ухудшается постепенно, с течением лет. Проблемы зависят от поражённого сустава. Артроз позвоночника приводит к образованию костных шпор и сдавливанию выходящих из спинного мозга нервов, вследствие чего спинная боль переходит в ноги (ишиас). Артроз тазобедренных и коленных суставов осложняет движения и может вызывать сильные боли.

Течение болезни

В начале возникновения артроза гладкий хрящ, покрывающий поверхность сустава, начинает разлагаться. На это организм реагирует разрастанием костной ткани хряща. Суставы становятся твёрдыми и соприкасаются друг с другом, объём их движения уменьшается. Обычно сустав принимает вынужденное положение. Постепенно внутренняя поверхность, покрывающая суставную оболочку повреждённого сустава, раздражается и воспаляется. В суставе появляется жидкость, и он может покраснеть. Сустав воспаляется, и артроз прогрессирует.

Диагностика

Врач ставит диагноз артроза на основании симптомов и рентгена. Тем не менее, множественный артроз может ошибочно лечиться, как подагра или суставной ревматизм. Анализ крови не диагностирует артроза.

Лечение

Артроз нельзя вылечить. В качестве обезболивания применяют, в первую очередь, парацетамол и при необходимости противовоспалительные лекарства. Некоторым помогает глюкозамин. Противоревматические гелиевые мази, содержащие противовоспалительные лекарства, помогают при артрозе пальцев рук. В раздражённые и отёчные суставы врач может вводить препараты кортизона. Артроз коленей можно лечить инъекциями гиалуроната. Сложные и болезненные артрозы тазобедренных и коленных суставов лечат оперативным путём.

Следует предотвращать слишком большую нагрузку на больные суставы. Палочка или роллатор и стулья на высоких ножках облегчают повседневную жизнь. Также следует прекратить перенос тяжестей.

Контроль веса – важная часть лечения, т.к. лишний вес, в первую очередь, нагружает суставы. Работоспособность суставов поддерживается движением, а состояние мышц – регулярной лечебной физкультурой. Для выпрямления тазобедренных и коленных суставов нужно упражняться. Для выпрямления коленей можно упражняться сидя на стуле. Если чувствуется боль, выпрямительные движения можно делать лёжа на спине, подушка под коленями. Холодный компресс в острой фазе успокаивает воспалённые и болезненные суставы. В спокойной фазе заболевания согревание суставов приносит чувство облегчения. При лечении артроза пальцев рук регулярные упражнения сохраняют их подвижность.

Прогноз

Большая часть пациентов хорошо справляется со своей болезнью. Мучительнее протекают болезни, начинающиеся в молодом возрасте и в нескольких суставах одновременно. Артроз вызывает ухудшение нормальной жизни. Увеличение избыточного веса населения – причина возникновения артроза в будущем. Операцией по замене суставов можно избежать возникновения инвалидности у пациента.

9. ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ

Гиперподвижность суставов – это совокупность симптомов, при которых у суставов аномально широкая амплитуда движения. Гиперподвижность суставов особенно выражена у детей и молодых женщин. У пожилых людей встречается редко. Для некоторых профессий (музыкант, акробат) выгодна широкая амплитуда движения суставов, но она может причинять вред суставам.

Причины

Ослабление или натяжение суставных связок у людей различны. Вероятно, в строении связующего белка, коллагена, соединительной ткани есть отличия. Часто гиперподвижность суставов – наследственная. Её трудно отличить от синдрома Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи).

Симптомы

Гиперподвижность суставов не обязательно вызывает вредные последствия. Частым симптомом является боль, которая локализуется в суставах (тазобедренный, колено, плечо, запястье) или спине. Обычные болевые состояния легко трактуют, как фибромиалгию, одной из причин которой может быть гиперподвижность какого-либо сустава. В сложных формах заболевания суставы могут легко выворачиваться. К совокупности симптомов могут присоединиться также грыжа, варикозное расширение вен, нарушение венозного кровообращения, опущение матки и проблемы мочеиспускания. Гиперподвижность может привести к артрозу.

Диагностика

Гиперподвижность суставов определяется по шкале Бейгтона. Если у человека имеются пять критериев из одиннадцати, суставы считаются гиперподвижными.

Шкала Бейгтона

пассивное тыльное сгибание мизинца руки более 90° (левая и правая рука)

пассивное приведение большого пальца руки к сгибательной поверхности предплечья (левая и правая рука)

переразгибание локтевых суставов более 10° (левая и правая рука)

переразгибание коленей более 10°(левая и правая нога)

наклон вперед, не сгибая коленей, с касанием пола ладонями

Лечение

Пациент должен знать о происхождении симптомов. Полного лечения нет, но симптомы можно облегчить с помощью лечебной физкультуры для суставов и мышц. Следует прекратить виды деятельности, увеличивающие риски и приводящие к широкой амплитуде движения суставов и вывихам. Обычные обезболивающие препараты уменьшают боли. Гиперподвижность суставов следует учитывать при выборе профессии.

Прогноз

С возрастом амплитуда движения суставов уменьшается. Это улучшает долговременный прогноз.

10. ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз — прогрессирующее уменьшение плотности костей, приводящее к снижению их прочности и увеличению вероятности перелома. После 30 лет плотность костей начинает медленно уменьшаться. У пожилых людей увеличивается риск переломов костей в результате падения. В Финляндии более 400000 людей страдают остеопорозом, из них большая часть женщины старше 50 лет.

Причины

Возрастное уменьшение плотности костей является нормальным физиологическим процессом. Но резкое уменьшение плотности костной ткани приводит к заболеванию остеопорозом.Чаще остеопороз встречается у женщин, чем у мужчин. Риск заболевания у женщин увеличивается в климактерический период, когда уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрагенов), регулирующих обмен веществ в костной ткани и предотвращающих остеопороз. Короткий период половой зрелости (позднее начало и раннее окончание месячных ) тоже является причиной остеопороза.

Худощавое телосложение, недостаток физкультуры, витамина D (солнечный свет) и/или кальция, курение, излишнее потребление соли, заболевания кишечника, ревматизм, диабет, заболевания почек, а также некоторые лекарства (кортизон, противоэпилептические препараты) увеличивают риск развития остеопороза. Избыточный вес хоть и является опасным заболеванием, но в какой-то мере защищает от остеопороза. Предрасположенность к остеопорозу является наследственной.

Симптомы

Остеопороз протекает бессимптомно. Проблемы возникают при переломах костей, самые распространённые из которых–переломы позвонков. В этом случае рост уменьшается и осанка изменяется. Сложными считаются переломы шейки бедра. За последние 15 лет в Финляндии количество переломов верхней части шейки бедра удвоилось. Хотя переломы, вызванные остеопорозом, лечатся оперативным методом, качество жизни пожилых людей ослабевает.

Диагностика

Опытный врач сможет быстро поставить диагноз пожилому человеку, измерив его рост. Если с годами рост уменьшился более чем на 5 сантиметров, и осанка стала сутулой, диагоз поставлен правильно.

Плотность костей можно измерить. Измерение делается на основании анализа костей спины и верхней части бедренной кости.

В больницах и в частных клиниках есть приборы для обследования остеопороза. На основании международных критериев, у женщин диагоз констатируется при плотности костей ниже 2,5 ед. стандартного отклонения (standard deviation), чем в молодом возрасте. У мужчин граница – 3 ед. стандартного отклонения.

По обычному рентгеновскому снимку костей можно оценить начальную стадию остеопороза. На рентгеновском снимке хорошо виден перелом костей позвоночника. Плотность измеряют ультразвуковым исследованием пяточных костей, но таким способом невозможно установить точное место перелома.

Профилактика

Появление остеопороза можно предупредить. Молодые девушки должны повышать плотность костной ткани и наращивать костную массу, которая с возрастом защищала бы от возможных переломов.

Предотврати остеопороз:

Ÿ Постоянно двигайся

Ÿ Худей осторожно и избегай резкого падения веса

Ÿ Чаще бывай на свежем воздухе, таким образом получишь витамин D

Ÿ В рацион должны входить молоко, сыр, лесные грибы и рыба

Ÿ Не кури

Ÿ Потребляй ограниченное количество соли

Ÿ Заваривай чай, в состав которого входит флорид, укрепляющий кости

Ÿ Женщинам после 40 лет рекомендуется делать обследование на наличие эстрогенов

Ÿ В тёмное время года людям после 50 лет рекомендуется принимать витамин D и кальций

Ÿ В пожилом возрасте особенно опасны падения, поэтому рекомендуется носить специальную защищающую кости одежду.

Лечение

Остеопороз трудно лечится, потому что костная ткань медленно обновляется. Лечение кортизоном назначается людям, у которых были переломы и плотность костных тканей постоянно уменьшается.

Лечение предусматривает достаточное получение витамина D и кальция. Ежедневная норма кальция 800 мг, она содержится, например, в трёх стаканах молока или кефира. Сыр и другие молочные продукты тоже являются хорошими источниками кальция.

Витамин D человек получает, находясь под солнцем, а также из продуктов питания, например, рыба и грибы богаты витамином D. Людям старше 70 лет рекомендуется принимать витамин D по15 микрограмм в день (600 единиц). Такое количество трудно получить из продуктов питания, поэтому пожилым людям его назначают в виде пищевых добавок.

Лечение остеопороза лекарственным методом постоянно развивается. Лечение продолжительное и достаточно дорогое. Важной лекарственной группой являются бифосфонаты (алендронат, этидронат, резидронат и ибандроновая кислота). В настоящее время дозировка лекарственных препаратов расчитана так, что их нужно принимать не чаще, чем раз в неделю или месяц. Лекарственные препараты есть в форме спрея для носа. Также женщины могут принимать препараты с содержанием гормона эстрогена или лекарственные препараты действующие таким же образом (ралоксифен). В трудных случиях используются стронтиум и терипаратид.

11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ

Полимеалгия – достаточно распространённое заболевание, которое вызывает мышечные боли. «Поли»- означает много, «миалгия» — мышечные боли.

Причины

Причины болезни не выяснены, но спровоцировать заболевание может вирусная инфекция. Чаще всего полимиалгией болеют женщины после 50 лет.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются достаточно медленно. Появляются боли и онемение (окостенелость) в мышцах шеи, плеч, поясницы и бёдер. Мышцы становятся чувствительными и болезненными при движении и от прикосновения. Отёчность суставов наблюдается редко. Из-за появления мышечных и суставных болей затрудняется утренний подъём. Также у пациента может быть усталость и повышенная температура. В анализе крови повышены показатели воспаления, поэтому ранее здоровый и бодрый человек чувствует себя серьёзно больным.

Часто к мышечной форме ревматизма присоединяется воспаление артерий. Воспаление височной артерии вызывает боль в висках или в щеках, например, при разжёвывании пищи. Воспалённую артерию иногда можно увидеть в области виска, она напряжена и увеличена. Пульс в артерии может отсутствовать. Важно вовремя обнаружить воспаление височной артерии (темпоральный артерит), потому что ответвление височной артерии идёт в основания глаз. Непроходимость височной артерии может привести к потере зрения.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании симптомов заболевания, возраста пациента, болей, общего состояния и анализа крови. Пожилым людям назначают и другие виды обследования. При подозрении на воспаление височной артерии, пациента направляют в Центральную больницу на обследование.

Лечение

Для лечения полимиалгии назначают препараты кортизона. Лечение длится минимум год и доза кортизона постепенно снижается на основании наблюдений за течением болезни, симптомами, формулой крови. Также для лечения используются и другие препараты, например, метотрексат. Воспаление височной артерии лечится в больнице.

Прогноз

Прогноз полимиалгии хороший. При правильном подходе к лечению, через несколько лет почти ко всем заболевшим здоровье возвращается.

12. ПОЛИМИОЗИТ

Полимиозит – это достаточно редкое воспалительное заболевание мышц, которое проявляется как вместе с ревматизмом, так и самостоятельным заболеванием соединительной ткани. Также к заболеванию относятся кожный и инклюзивный миозиты.

В Финляндии ежегодно заболевает около 20 человек. Чаще болеют взрослые люди, но кожная форма миозита встречается и у детей.

Причины

Причины возникновения миозита неизвестны, но очевидно, речь идёт о нарушении функции аутоимунной системы, как и при других cистемных заболеваниях соединительных тканей. Воспаление мышц может проявляться легкой формой суставного ревматизма, заболеванием Шегрина или симптомами SLE. Кожная форма миозита может возникать на фоне рака.

Симптомы

Важным симптомом полимиозита является слабость мышц. Обычно симптомы проявляются медленно, и сначала боли появляются в бедренных, тазобедренных и плечевых мышцах. Появляются трудности при вставании и при поднятии рук вверх. Так же у пациентов появляются трудности при глотании пищи. При кожной форме миозита появляются симптомы на коже рук и лица. Инклюзивный миозит проявляется медленнее, чем другие формы миозита. У детей после воспаления кальций откладывается в рубцевую ткань. Воспаление вызывает усталость, снижение веса и лихорадку.

Диагностика

Диагноз миозита ставят на основании анализа крови. Также делается биопсия. При необходимости делается электроневромиография (ENMG) и магнитно-резонансная томография. Пожилые люди, при необходимости проходят дополнительное обследование.

Лечение

Лечение начинается в больнице достаточно большими дозами кортизона. Если лечения кортизоном не достаточно, то назначается метотрексат. В трудных случаях назначаются новые биологические ревматические препараты.

Лечение длится годами, поэтому важно поддерживать тонус мышц в форме.

Профилактика

Раньше миозит был опасным заболеванием, но сейчас от него можно полностью излечится.

13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА

Инфекционные заболевания кишечника, мочевыводящих путей или венерические инфекции могут быть причиной воспаления суставов. В дальнейшем это приводит к реактивному воспалению суставов (артрит), то есть иммунологической реакции организма на инфекцию. При синдроме Рейтера у пациентов могут быть воспаления на слизистой глаз, кожи или рта, половых органах или мочевыводящих путей.

Причины

Оболочка сустава реагирует воспалением на бактерии-инфекции. Организм вырабатывает антитела (иммунная реакция) против самого себя. Реактивное воспаление суставов начинается, например, с хламидии, сальмонеллы или обычным расстройством кишечника. Велик риск заболевания кишечными инфекциями в больших туристических центрах жарких странан.

У заболевания есть наследственная предрасположенность. У большой части пациентов обнаружен HLA-B27-антиген. Реактивный артрит в основном проявляется у молодых людей.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита начинаются через неделю после кишечной или венерической инфекции и проявляются болями и отёками суставов. Первоначальная инфекция, как правило, уже проходит. Заболевание проявляется воспалением нескольких суставов. Обычно нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. А также крестец и подвздошная кость становятся болезненными.

Реактивный артрит и синдром Рейтера вызывают шелушащиеся кожные покраснения на стопах, пальцах ног и на слизистой половых органов (баланит). Также у больных могут быть покраснения слизистой глаз или воспаление мочеточников. Повышенная температура и усталость являются обычными симптомами заболевания. Анализ крови свидетельствует о наличии инфекции в организме.

Диагностика

Диагносцировать реактивный артрит достаточно просто, если у пациента недавно была венерическая или кишечная инфекция. Иногда симптомов инфекции мало или нет вообще. Тогда причины инфекции выясняются посевом или анализом крови на антитела. Иногда возникает необходимость исключить другие заболевания, как, например, начинающийся суставной ревматизм.

Также делается ЭКГ , потому что есть риск воспаления сердца.

Лечение

Инфекция, вызвавшая воспаление суставов, лечится антибиотиками. Также назначается лечение хламидии. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие и иногда кортизоносодержащие лекарственные препараты в виде инъекций в поражённый сустав или в виде таблеток. Отёкшие суставы нельзя перенагружать, но поддерживающая физкультура не противопоказана.

Также можно использовать лечение холодом, например, пакет со льдом, которое облегчает воспаление и боль.

Если в течение нескольких месяцев воспаление суставов не проходит, то назначаются ревматические препараты, один из них сульфасалацин.

Повторное воспаление можно избежать безопасными сексуальными контактами, соблюдением гигиены и правильным питанием.

Профилактика

Обычно реактивный артрит лечится за несколько месяцев, но суставные боли могут продолжаться длительное время. После венерической инфекции заболевание лечится труднее, чем после кишечной инфекции. У лиц, имеющих в наследственности антиген HLA- B 27, риск повторного заболевания повышен.

У некоторых больных реактивный артрит переходит в хроническую форму ревматизма спондилатропатию (болезнь Бехтерева), например, при ревматизме позвоночника.

14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Ревматизм позвоночника – это длительное воспалительное заболевание позвоночника, иногда проявляющееся и в суставах конечностей. К тому же может вызывать воспаления в местах крепления сухожилий и в глазах. Иногда воспаление может быть в сердце или на стенках аорты. Ревматизм позвоночника относится к спондилатропатии.

Ревматизм позвоночника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин заболевание протекает в более серьёзной форме. В большей части пациентами больницы являются мужчины. Почти все женщины, заболевшие ревматизмом позвоночника, не знают о своей болезни. Наследственность является фактором риска. В Финляндии около 10000 пациентов, страдающих ревматизмом позвоночника, нуждаются в лечении. Но по статистике больные ревматизмом позвоночника могут составлять один процент от общего населения.

Причины

Причины возникновения заболевания неизвестны, но одним из факторов является инфекционные заболевания. Ревматизм позвоночника может появиться после перенесёного реактивного артрита. У 95% заболевших ревматизмом позвоночника обнаружен наследственный антиген HLA-B27.

Симптомы

Молодой человек, который начинает просыпаться по ночам от болей в поясничной области, является типичным пациентом. Боль может отдавать в заднюю часть бедра. По утрам спина не гнётся, но небольшая зарядка облегчает боль. У половины пациентов также воспаляются суставы рук и ног, опухают колени, голени и бёдра. Иногда заболевание начинается с отёков суставов рук и ног, реже с воспаления глаз. Достаточно часто заболевание сопровождается болью грудной клетки.

Симптомы ревматизма позвоночника могут быть кратковременными. Иногда заболевание проявляется через какое-то время снова. Появляются боли в позвоночнике при наклоне вперёд. Между позвонками растут костные мосты. Меняется осанка, и уменьшается гибкость позвоночника. Также поражаются суставы рук и ног. Особенно страдают суставы бёдер, колен и плеч.

На следующей стадии заболевания у некоторых пациенов появляется воспаление глаз – ирити. Один или два из ста больных ревматизмом позвоночника в дальнейшем заболевают воспалением сердца.

Диагностика

В связи с тем, что боли в спине являются обычным явлением, диагноз ревматизм позвоночника очень легко пропустить. На начальной стадии заболевания гибкость позвоночника сохраняется в хорошой форме, но со временем спина немеет, и гибкость позвоночника ухудшается. Иногда диагноз ревматизма позвоночника можно поставить только через пять или даже десять лет после проявления первых симптомов заболевания.

Заболевание подтверждается рентгеновским снимком крестцового отдела позвоночника, на котором видны воспалительные изменения. На ранних стадиях можно сделать магнитный снимок. Позже между позвонками видны костные мосты (синдесмофиты). В анализе крови отмечаются высокие показатели воспаления и низкий гемоглобин. В некоторых случиях анализ крови может быть нормальным. В крови нет ревматического фактора. Назначается исследование на наличие антигена HLA-B27.

Лечение

Важным в лечении ревматизма спины является занятие физкультурой. Ревматизм поражает позвоночник, и формируется осанка с наклоном вперёд. Ежедневными занятиями спортом можно поддерживать хорошую осанку и гибкость позвоночника. Хотя бы раз в день нужно выпрямлять спину. Это можно сделать, подойдя стене, прижав к ней пятки, ягодицы и плечи. Грудную клетку можно поддерживать в хорошем состоянии, делая глубокие вдохи и выдохи. Желательно направить пациента на занятия физкультурой и объяснить, что нужно делать для поддержания тела в хорошой форме. Занятия с профессиональным инструктором особенно важно для молодых пациентов.

При лёгких формах заболевания назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. Сульфасалацин назначают для предотвращения развития заболевания в позвоночнике. Также назначаются и другие лекарственные препараты. Например, новые биологические антиревматические препараты, которые являются эффективными в лечении ревматизма. Если ревматизм поражает суставы бёдер и колен, то пациентам делают операции по протезированию суставов.

Боль и покраснение глаз может быть признаком воспаления, для этого рекомендуется консультация окулиста.

Профилактика

Хорошее лечение – это профилактика. Ревматизм позвоночника не лечится, но его можно предотвратить. Острый период заболевания редко проявляется у людей старше 40 лет. У большинства людей сохраняется рабочая способность, и только небольшая часть заболевших получает инвалидность.

15. НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Соединительная ткань связывает все ткани в организме, она состоит из клеток, волокон, воды и межклеточного вещества. Волокна соединительной ткани – это белок или протеины, строение которых передаётся по наследству от отца и матери. Если в генах родителей была ошибка, то и в новом, рождённом гене тоже будет ошибка, что и приведёт к появлению заболевания.

Коллаген – это протеин организма. Это крепкие волокна, которые выдерживают растяжения. Сухожилия, связки и мышечные оболочки образуются из коллагена, также коллаген есть и в других тканях. Существует много видов коллагена. Коллаген I есть в костной ткани, коллаген II – в хрящевой ткани.

Эластин – это волокна, которые тянутся, как резина. Эластиновые волокна обвивают фибриллины так, как колготки в сеточку обвивают женскую ногу. Во всех протеиновых волокнах могут проявиться наследственные заболевания, вызванные ошибкой в генах.

Синдром Элерса-Данлоса (EDS)

В Финляндии около 1000 пациентов больны EDS- синдромом.

Причины

Причиной заболевания является наследственность. Если родители ребёнка больны синдромом Элерса-Данлоса, то вероятность болезни ребёнка возрастает на 50%. Но возможно, что поражённый ген одного из родителей так и не приведёт к заболеванию. Если гены поражены у обоих родителей, то возможность заболевания ребёнка составляет один к четырём. Синдром Элерса–Данлоса – это группа наследственных заболеваний соединительных тканей, которая поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды, вызывая их повышенную растяжимость. При этом синдроме в строении коллагенов присутствуют нарушения.

Симптомы

Симптомы заболевания разнообразны: легко повреждаемая эластичная кожа, гиперподвижные суставы, варикозное расширение вен, грыжи, разрывы стенок кровеносных сосудов, воспаление дёсен и выпадение зубов. Симптомы зависят от типа заболевания.

В восстановительном центре Апила организованы курсы для EDS-пациентов, где людям с данным заболеванием помогают справиться со своими трудностями и проблемами: боли, гибкость суставов, проблемы с зубами, мышечная слабость, синяки и кровотечения, медленное заживление ран и образование рубцов, проблемы кишечника, вывихи, усталость и отёчность. У женщин – предотвращение выкидышей.

Виды EDS-синдрома

В настоящее время EDS-синдром делится на разные формы заболевания.

Сверхповышенная подвижность – гипермобильность (раньше тип III)

Основным симптомом гипермобильного типа является повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, иногда вывихи и боли. Кожа тянущаяся и бархатистая. Заболевание может проявляется у родственников.

Классическая форма EDS (раньше формы I и II)

При классической форме заболевания у пациентов кожа мягкая и бархатистая, выраженная растяжимость кожи, склонность к повреждению при незначительной травме, а также к образованию кровоподтеков или гематом, рубцов, подкожных псевдоопухолей, повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, частое варикозное расширение вен. У пациентов также встречаются паховые и диафрагмальные грыжи, синяки, мышечная слабость, геморои и воспаления дёсен. Заболевание является наследственным.

Сосудистая форма (раньше форма IV)

У пациентов эта форма заболевания проявляется гиперподвижностью суставов. Сосуды легко повреждаются, потому что стенки сосудов слабые, что является васкулитом , то есть воспалением стенок сосудов.

Кожа у этих людей тонкая, прозрачная с просвечивающими сосудами. Легко появляются синяки.

Кифосколиоз EDS( раньше тип VI)

Кифосколиоз является редким заболеванием, но в настоящее время поражённый ген тщательно исследуют. Этим заболеванием страдают около 60 человек на Земле. У них сильно выраженная мышечная слабость, которая приводит к неправильной осанке позвоночника – сколиозу. В некоторых случаях может быть повышенная ранимость глаз и утончение роговицы.

Артрохалазия тип EDS (раньше типы VII A и VII В)

В редкой форме артрохалазии типа EDS проявляются сильные изменения в соединительных тканях, которые ослабляют суставы, делают кожу легко повреждаемой, приводят к воспалениям суставов, ломкости костей и ортопедическим проблемам. На Земле болеют около 30 человек.

Дерматоспараксис EDS (раньше тип VII C)

Выраженная ранимость кожи и её повышенная эластичность. Создаётся впечатление, что кожи много. Распространено образование рубцов и грыж. Беременных женщины подвержены риску преждевременных родов из-за слабой оболочки плода.

Лечение

Изменить ген и устранить причину заболевания невозможно. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение их ухудшения.

Важно определить причину заболевания и сообщить пациенту полную информацию о болезни. Зная о характере болезни, больной сам планирует свою жизнь так, чтобы болезнь не влияла на неё. Выбирая профессию, молодые люди должны принимать своё заболевание во внимание.

При болях в суставах можно принимать парацетамол и противовоспалительные препараты. При больших поражениях суставов делаются операции по имплонтации суставов.

Перед операцией EDS-пациентам нужно рассказать хирургу о своей болезни, чтобы избежать осложнений при заживлении ран.

В повседневной жизни EDS-пациентам могут помочь разные средства. Избегая опасных ситуаций, можно сохранить суставы целыми. На суставы можно надевать поддерживающие эластичные повязки. Мышцы нужно укреплять. Кожу надо увлажнять кремами. Рекомендуется ношение поддерживающих колготок и гольф для профилактики варикозного расширения вен. Постоянные посещения зубного врача помогут избежать проблем с зубами.

Пациенты сами знают, как важно получать информацию о характере заболевания. Спокойная жизнь, отдых и расслабление, а также поддержка близких помогают преодолеть жизненные трудности. Нужно избегать резких движений, использовать тугие повязки для суставов, систематически принимать лекарства, правильно питаться, попробовать Рэйки–лечение, йогу, зонатерапию и лимфомассаж. Стараться делать всё, что можешь и умеешь.

Другие повреждения строения коллагена

Синдром Стиклера является достаточно распространённым заболеванием, которое вызывается нарушением строения коллагена типа II. Заболевание часто проявляется в лёгкой форме. Синдром Стиклера — комплекс наследственных аномалий глаз и суставов. Первые симптомы появляются в детстве: врожденная выраженная близорукость, нередко слепота, в ослепшем глазу развиваются катаракта, вторичная глаукома, хронический увеит, кератопатия, сморщивание глазного яблока. Суставы становятся гиперподвижными, болезненными и предрасположены к переломам. В отдельных случаях отмечается нарушения в строении лица: маленький подбородок, расщепление челюстей.

Дисплазия соединительной ткани (MED) вызывана нарушением строения коллагена типа IX. Эти нарушения строений суставных хрящей ведут к задержке развития роста и разрушению суставов.

Остеогенезис имперфекта является заболеванием костей, вызванным мутацией коллагена типа I, которое может вызвать смерть зародыша ещё в матке. В лёгкой форме заболевания кости слабые и легко ломаются. Помимо этого могут быть проблемы в соединительной оболочке глаз, проблемы со слухом и глухота.

Другие генетические проблемы волокон протеина

Синдром Вильямса — синдром, возникающий как следствие хромосомной патологии эластина. Эластин и коллаген образуют волокнистый белок, с помощью которого стенки сосудов, лёгкие и другие органы способны растягиваться. Этим заболеванием болеет один ребёнок из 20000. У них появляются проблемы в сердечно-сосудистой системе. Аорта и лёгочная артерия суживаюся уже в детском возрасте, позже появляются проблемы с кровяным давлением. Дети рождаются маленького размера, появляются проблемы кормления, колики. Также появляются изменения строения зубов (большие промежутки между зубами), слабые мышцы, гиперподвижность суставов. У взрослых суставы менее подвижны.

Синдром Марфана вызывается изменением фибриллина типа I. Фибриллин – это волокнистый белок.

В соединительной ткани он образует защитную сетку вокруг эластина. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые кости скелета, гиперподвижность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечно-сосудистой системе.

16. СИНДРОМ ШЕГРИНА

Синдром Шегрина является системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся сухостью слизистой глаз, рта и половых органов, вызванной поражением слёзных, слюнных и половых желез. Чаще всего болеют женщины. Синдромом Шегрина заболевают люди старше 50 лет. О заболевании нет достоверных сведений, но по оценкам специалистов 3-4% взрослых людей страдают синдромом Шегрина.

Причины

Основой механизмов развития болезни считаются аутоиммунные нарушения, при которых имунная система противостоит своим же тканям. Синдром может развиваться самостоятельно (primaarinen) или вместе с другими ревматическими аутоимунными заболеваниями, в частности, суставным ревматизмом (sekundaarinen). Одной из причин заболевания считается изменение половых гормонов, потому что большей частью заболевших являются женщины.

Симптомы

При синдроме Шегрина появляется сухость слизистых оболочек. Первыми признаками заболевания является раздражение и сухость в глазах. Появляется сухость во рту и трудности проглатывания пищи, возникает необходимость запивания еды. Садится голос. Из-за уменьшения слюноотделения, на зубах образуется кариес и воспаляются дёсны. Может возникнуть воспаление слюнных желёз. Сухость кожи вызывает зуд. Появляется сухость в носу и сухой кашель. У женщин появляется сухость слизистых половых органов. Нарушения работы желёз желудка и кишечника вызывает нарушения всасывания железа и витамина B12.

При синдроме Шегрина появляется усталость, боли в суставах напоминают фибромиалгию, появляются раздражения на коже и лихорадка. Возможны заболевания почек, отёк лимфатических желёз и нарушения со стороны нервной системы.

При синдроме Шегрина возрастает риск заболевания раком лимфатических желёз (лимфома). При сильном отёке лимфатических и слюнных желёз возникает необходимость в их обследовании.

Диагностика

Синдром Шегрина определяется по типичной для этого заболевания сухости слизистых оболочек. Слёзоотделение измеряется тестом Ширмера, при котором рассматривается скорость намокания впитывающей бумажки за нижним веком. Выделение слюнной жидкости измеряется сбором слюны. Микроскопическое исследование губ указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели воспаления в крови повышены. Почти у всех пациентов в крови присутствует ревматический фактор синдрома Шегрина и антитела.

У пожилых людей сухость слизистых оболочек является возрастным показателем и не является симптомом болезни Шегрина.

Лечение

Если во вторичный синдром Шегрина входит ревматизм суставов или другое заболевание ревматизма, то оно лечится обычным способом. Нарушение работы желёз при синдроме Шегрина неизлечимо, но увлажнением можно облегчить сухость слизистых оболочек.

Увлажняющие капли для глаз и защитные очки предотвращают сухость глаз. Воздух в помещении не должен быть очень сухим. Увлажняющие капли закапывают регулярно через равные промежутки времени. Употребление жевательной резинки с ксилитолом, а также лекарственные препараты как пилокарпин и бромгексидин, увеличивают выделение слюны. Нужно следить за состоянием зубов. Грибковые инфекции рта и половых органов необходимо лечить противогрибковыми лекарствами. Женские половые органы обрабатываются специальными увлажняющими средствами.

Первичный синдром Шегрина лечится малыми дозами кортизона. В трудных случаях назначают метотрексат и другие новые ревматические лекарства.

Профилактика

Синдром Шегрина не лечится. Лечение замедляет развитие болезни, но с заболеванием нужно научиться жить. Инвалидность, вызванная болезнью, появляется редко. На профилактику больше влияет характер протекания первичного заболевания или ревматизма, чем сухость слизистых оболочек.

17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Спондилоартрит определяет группу заболеваний, точный диагноз не всегда можно определить. Речь идёт о серонегативном ревматизме позвоночника, при спондилоартрите в крови отсутствует ревматический фактор, но существует тенденция вызывать воспаления в суставах позвоночника.

К спондилоартритам относят:

ревматизм позвоночника (Spondylarthritis ancylopoetica, болезнь Бехтерева)

реактивное воспаление суставов и болезнь Рейтера

язвенное воспаление толстого кишечника и болезнь Кронина

часть детского ревматизма

суставной псориаз и воспаление позвонков

Все эти заболевания могут вызывать воспаления в суставах конечностей и позвоночника. Особенностью этих заболеваний является воспаление промежуточного сустава между крестцовой и подвздошной костью (сакроилит). При обследовании у больных обнаруживается наследственный антиген HLA-B27. Обычно эти заболевания развиваются в молодом возрасте, появляются воспаления глаз (ирит), сердца и стенок аорты. Одновременно все симптомы проявляются редко. В начале заболевания воспаления суставов приносят проблемы и боли, но в дальнейшем они могут исчезнуть даже без лечения.

Спондилоартрит проявляется как и другие ревматические заболевания. Возможно причиной является перенесённая кишечная или венерическая инфекция, как и при реактивном воспалении суставов. Большое значение имеет наследственный фактор.

Финны живут в холодном климате и наличие у них антигена HLA-B27 достаточно распространено. У 15% финнов присутствует антиген HLA-B27, тогда как у жителей центральной Европы всего у 8%, у японцев 1% и у индейцев Южной-Америки ещё меньше. У людей, в организме которых обнаружен антиген HLA-B27, риск заболеть спондилоартритом в сто раз выше, чем у других.

Спондилоартрит является длительным заболеванием, но он редко приводит к инвалидности. В лёгких формах заболевания пациент обходится небольшими дозами лекарственных препаратов. В трудных случаях назначаются биологические ревматические препараты.

18. СИСТЕМНЫЙ LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE)

Системный lupus erytematosus (SLE) – это системное аутоимунное заболевание соединительной ткани. Организм вырабатывает антитела, которые вместо того чтобы защищать, наоборот нападают на соединительные ткани организма. Признаки заболевания проявляются в различных частях организма. В Финляндии насчитывается около 2000 заболевших SLE, 90% из которых женщины. Половина из них в возрасте до 30 лет. У пожилых людей заболевание протекает в лёгкой форме.

Причины

Причины заболевания неизвестны. У женщин в зрелом половом возрасте на заболевание влияют половые гормоны. Наследственность тоже влияет на заболевание. Некоторые лекарства (гидралазин, прокаинамид), химикаты и ультрафиолет увеличивают риск заболевания SLE.

Симптомы

Общими симптомами SLE- заболевания являются усталость, потеря веса и повышенная температура. На открытых частях тела появляются кожные высыпания, вызванные воздействием солнечных лучей. На лице вокруг носа появляется красная сыпь в форме бабочки. Боли и воспаление суставов, выпадение волос, язвы во рту, заболевания почек, воспаление оболочек лёгких и сердца, а также неврологические заболевания. Боли или ревматические воспаления в суставах проявляются почти у всех пациентов, кожные высыпания – у достаточно большой части заболевших, а заболевания почек – почти у половины. Суставы не разрушаются, но могут деформироваться. Симптомы заболевания у разных людей проявляются по- разному. Чаще заболевание протекает в лёгкой форме и не влияет на образ жизни заболевшего. Выявить форму заболевания достаточно сложно.

Диагностика

Диагноз заболевания ставится на основании симптомов и лабораторных исследований. Существует 11 критериев заболевания. Если в заболевании проявились 4 или более критериев, то диагноз системный lupus erytematosus поставлен верно. Подсчёт критериев имеет больше теоретическое значение. В анализе крови повышаются показатели воспаления, но как и при других заболеваниях ревматизма ЦРБ не повышен. Почти у всех пациентов в крови присутствуют антитела. По количеству и качеству антител можно оценить стадию болезни и результат лечения. Лейкоциты и тромбоциты могут быть понижены. Возможна анемия.

Лечение

При лёгких формах SLE- заболевания лечение не требуется. Заболевший сам заботится о себе, избегая солнечных лучей и пользуясь защитными кремами. Достаточно обойтись слабыми лекарственными препаратами, например, малыми дозами кортизона и гидроксиклорокина. В трудных случаях пациенту назначаются большие дозы кортизона.

Беременность может вызвать проблемы. О наблюдении и лечении SLE- заболевания во время беременности рекомендуется консультация врача–ревматолога. Инфекции также могут вызвать осложнения. Причину повышения температуры нужно обязательно выяснить, чтобы знать, чем она вызвана – инфекцией или обострением SLE-заболевания. Лечение направлено на поражённый орган. Почти всегда напоминает лечение остеопороза.

Профилактика

Профилактика системного lupus erytematosus постоянно развивается. Болезнь опасна для людей с серьёзными заболеваниями почек, лёгких или центральной-нервной системы. С возрастом болезнь затихает. SLE- заболевание, вызванное лекарственными препаратами, проходит при их отмене.

SLE- критерии:

1. Красная сыпь в форме бабочки на носу и щеках

2. Шелушащиеся покраснения на коже

3. Покраснения кожи под воздействием солнечных лучей

4. Язвы во рту

5. Воспаление суставов

6. Воспаление оболочек лёгких и сердца

7. Заболевания почек

8. Неврологическте симптомы (судороги или психозы)

9. Изменения крови (анемия, уменьшения лейкоцитов или тромбоцитов)

10. Иммунные изменения крови (DNA, ошибочно позитивный кардиолипини-тест)

11. Антитела

19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)

Системный склероз это ревматическое заболевание соединительных тканей. Одна из форм заболевания – склеродермия (склеро — твёрдый, дерма — кожа). При этом заболевании грубеет кожа. Также соединительная ткань внутренних органов рубцуется, но этот признак встречается редко. В Финляндии ежегодно заболевает 20-50 человек, из них большая часть женщины. Дети болеют редко.

Причины

Причины заболевания системным склерозом неизвестны, но заболевание могут вызывать многие химикаты. Например, в 1981 году в Испании прошла волна этого заболевания, вызванная некачественным растительным маслом. Некачественный триптофан, продаваемый как натуральный продукт, вызвал вторую эпидемию в конце того же десятилетия. Также угольная и кварцевая пыль, винилхлорид, триклоритилен и другие химикаты могут вызывать заболевание. Одной из подозреваемых причин являются силиконовые имплонтанты. У большинства больных причины заболевания неизвестны.

Симптомы

Заболевание начинается с нарушения кровообращения пальцев рук и ног. Появляется симптом Рейно, когда сосуды сокращаются так сильно, что пальцы становятся белыми при прохладной температуре окружающей среды. На пальцах рук появляются кожные изменения. Кожа пальцев набухает и уплотняется. Кожные морщины и складки пропадают. С годами кожа становится тонкой и натянутой, иногда в коже откладывается кальций. Симптомы могут распространяться и по всему телу, кожа уплотняется и деформируется. Мышцы лица становятся неподвижными, рот сокращается. Видны расширенные подкожные сосуды.

Склеродермия может поражать не только кожу, но и внутренние органы. При поражении пищевода появляются проблемы при глотании. При поражении лёгких, почек и кишечника появляются серьёзные проблемы со здоровьем. К этим заболеваниям относятся и такие необычные формы заболевания, как эозинофильный фаскит. Когда воспаление проходит, кожа рубцуется и напоминает апельсиновую кожуру.

Распространённой формой системного склероза является CREST (от calcinosis – закальцевание кожи), симптом Рейно, эсофагус (рубцевание пищевода), склеродактилия и телеагниэктазия, то есть расширение подкожных сосудов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании картины заболевания. В крови пациента обнаруживаюся показатели ревматизма и антитела. При CREST обнаруживаются антитела, свойственные этому заболеванию.

Лечение

Лечение системного склероза трудное, потому что нет достаточно действенного лекарства. Пациенту надо защищать кожу от холода. Необходимо бросить курить. Назначаются сосудорасширяющие препараты (нифедипин). Для предотвращения сухости кожи используют увлажняющие крема. Для сохранения подвижности пальцев необходимо делать гимнастику для рук.

Ревматические лекарственные препараты тестируются, но их действие остаётся незначительным. Широко используются пенисилламин и циклоспорин. При лечении внутренних органов назначаются симптоматические лекарственные препараты.

Профилактика

Важным значением в профилактике системного склероза является ограничение заболевания на кожной стадии, когда другие органы ещё не поражены. Со временем кожа смягчается и заболевание переходит в лёгкую форму. Но поражение лёгких и почек остаётся серьёзным заболеванием.

20. ВАСКУЛИТ

Васкулит это воспаление стенок сосудов. Последствия васкулита зависят от количества поражённых сосудов и мест воспалений. В трудных случаях васкулит вызвает затруднения кровообращения. Это приводит к кровотечениям или омертвению тканей.

Васкулит классифицируется на основании размера поражённых сосудов. Васкулит поражает височную артерию, кожный васкулит малые кровеносные сосуды. При темпоральном артериите в стенке височной артерии под микроскопом видны большие и многоядерные клетки, из-за которых заболевание получило второе название – гигантоклеточный артериит.

Часто васкулиты проявляются редкими заболеваниями, как нодозный полиартериит. А также пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Чарга-Штраусс, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера и артериит Такаяси.

Причины

Причинами заболевания могут быть инфекции, повреждения тканей, инородные вещества, которые вызывают иммунные реакции в организме. Механизм появления васкулита не определён. Наследственность тоже имеет значение. Васкулит может быть как самостоятельным заболеванием, так и относиться к группе ревматизмов, таких как суставной ревматизм или SLE-заболевание.

Симптомы

Васкулиту свойственны повышение температуры тела и потеря веса. Из-за заболеваний сосудов появляются кожные высыпания различного типа. Типичными симптомами заболевания являются мышечные и суставные боли, нарушения работы переферической нервной системы, носовые кровотечения, кашель с кровью, кровь в моче и боли в животе.

Особенности

У половины пациентов с диагнозом васкулит и темпоральный артериит проявляются симптомы полимиалгии. Симптомами артериита являются головные боли в височной области и боль в скулах при жевании. При заболевании возможен риск закупорки глазной артерии и потеря зрения, поэтому лечение необходимо начать как можно быстрее. В основном заболевают пожилые люди.

Болезнь Такаяси поражает аорту и исходящие из неё кровеносные сосуды. Основным симптомом заболевания является нарушение кровообращения. Поставить диагноз трудно. В основном заболевают молодые женщины.

Нодозный полиартериит является редким заболеванием, при котором на стенках артерий образуются воспалительные бляшки. Проявляется у молодых людей. Встречаются серьёзные изменения внутренних органов, диагноз выясняется в процессе операции.

Начальными симптомами гранулематоза Вегенера являются нарушения в верхних дыхательных путях, воспаление пазух носа, заложенность носа и носовые кровотечения. Также могут быть воспаления среднего уха и глухота, ослабление зрения. К сложным формам относятся поражения почек и лёгких. Некоторые формы заболевания протекают достаточно лёгко. В крови присутствуют ANCA-антитела.

При вторичном васкулите в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями, симптомы начинаются с поражения мелких кожных сосудов. На коже голеней или рук образуются раны и некрозы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании симптомов заболевания и биопсии кожи. Рентген кровеносных сосудов (ангиография) выявляет васкулит. Также постановка диагноза опирается на лабораторные исследования. ЦРБ повышено.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины возникновения васкулита. Сначала снимается воспаление кровеносных сосудов лекарственными препаратами. После его прекращения основное заболевание лечится эффективнее. Назначается кортизон. Часто вместе с ним применяют цитостатические средства. В критических ситуациях назначают большие дозы кортизона. Хорошие результаты дают биологические лекарственные препараты.

Профилактика

Прогноз васкулита улучшается с развитием методов лечения. У большой части пациентов симптомы улучшаются. Хотя иногда болезнь может перейти в тяжёлую форму. Обширные поражения внутренних органов дают плохой прогноз заболевания и срочную госпитализацию.

Ревматическая полимиалгия — Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая полимиалгия — это воспалительное заболевание, которое вызывает мышечную боль и скованность, особенно в плечах и бедрах. Признаки и симптомы ревматической полимиалгии (pol-e-my-AL-juh rue-MAT-ih-kuh) обычно начинаются быстро и усиливаются по утрам.

Большинство людей, у которых развивается ревматическая полимиалгия, старше 65 лет. Это редко поражает людей моложе 50 лет.

Это состояние связано с другим воспалительным заболеванием, называемым гигантоклеточным артериитом.Гигантоклеточный артериит может вызывать головные боли, проблемы со зрением, боль в челюсти и болезненность кожи головы. Возможно одновременное выполнение обоих условий.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы ревматической полимиалгии обычно проявляются на обеих сторонах тела и могут включать:

Боль в плечах
Боль или боль в шее, плечах, ягодицах, бедрах или бедрах
Скованность в пораженных участках, особенно по утрам или после длительного бездействия
Ограниченная амплитуда движений в пораженных участках
Боль или скованность в запястьях, локтях или коленях

У вас также могут быть более общие признаки и симптомы, в том числе:

Легкая температура
Усталость
Общее плохое самочувствие (недомогание)
Потеря аппетита
Непреднамеренная потеря веса
Депрессия

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас ломота, боли или скованность:

Новый
Нарушает сон
Ограничивает вашу способность выполнять обычные действия, например одеваться.

Причины

Точная причина ревматической полимиалгии неизвестна.По-видимому, в развитии этого состояния участвуют два фактора:

Генетика. Определенные гены и вариации генов могут повысить вашу восприимчивость.
Воздействие на окружающую среду. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию к циклическому развитию, возможно, сезонному. Это говорит о том, что фактор окружающей среды, такой как вирус, может играть роль. Но не было доказано, что какой-либо конкретный вирус вызывает ревматическую полимиалгию.

Гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия и другое заболевание, известное как гигантоклеточный артериит, имеют много общего.Многие люди, страдающие одним из этих заболеваний, также имеют симптомы другого.

Гигантоклеточный артериит вызывает воспаление слизистой оболочки артерий, чаще всего артерий висков. Признаки и симптомы включают головные боли, боль в челюсти, проблемы со зрением и болезненность кожи головы. Если не лечить, это состояние может привести к инсульту или слепоте.

Факторы риска

Факторы риска ревматической полимиалгии включают:

Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает почти исключительно пожилых людей. Чаще всего встречается в возрасте от 70 до 80 лет.
Пол. Женщины в два-три раза чаще заболевают этим заболеванием.
Гонка. Ревматическая полимиалгия чаще всего встречается среди белых людей, чьи предки были из Скандинавии или Северной Европы.

Осложнения

Симптомы ревматической полимиалгии могут сильно повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, например:

Встать с постели, встать со стула или выйти из машины
Расчесывание волос или купание
Одежда

Эти трудности могут повлиять на ваше здоровье, социальное взаимодействие, физическую активность, сон и общее самочувствие.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Ревматическая полимиалгия (PMR) | Причины, симптомы, лечение

Стероидное лечение обычно очень эффективно при лечении ревматической полимиалгии.Однако, поскольку это может увеличить риск развития остеопороза, важно подумать о других факторах риска, связанных с этим заболеванием.

Курение или употребление большого количества алкоголя увеличивает риск развития остеопороза.

Обеспечение достаточного количества кальция и витамина D и выполнение некоторых упражнений с отягощением снизит риск развития остеопороза.

Поддержание активности

Если у вас ревматическая полимиалгия, вам необходимо найти правильный баланс между отдыхом и активностью.Слишком много упражнений может усугубить ваши симптомы, но активность обычно помогает уменьшить боль и жесткость в мышцах плеч, бедер и бедер.

Физиотерапия, включая комплекс упражнений для плеч, может помочь уменьшить боль и сохранить подвижность.

Упражнения с отягощениями хороши для поддержания прочности костей и снижения риска остеопороза.

Упражнения с отягощением — это бег трусцой, ходьба, теннис, танцы или поднятие тяжестей, когда во время упражнения на кости воздействует некоторая сила или вес тела.Это контрастирует, например, с плаванием, когда вода поддерживает вес тела. Ходьба — обычно наиболее подходящее упражнение с отягощением для людей с ревматической полимиалгией.

Сидение в течение любого времени может вызвать скованность, затрудняя такие действия, как вождение автомобиля. Время от времени останавливайтесь в долгом путешествии, чтобы размять плечи, руки и ноги.

Простые меры, такие как горячая ванна или душ, могут помочь уменьшить боль и скованность, как утром, так и после тренировки.

Диета и питание

Стероидное лечение снижает количество кальция в организме.

Если вы принимаете стероиды, рекомендуется стремиться к ежедневному потреблению 700–1200 мг кальция.

Пинты молока в день вместе с разумным количеством других продуктов, содержащих кальций, должно быть достаточно.

Соответствующее содержание кальция в некоторых обычных пищевых продуктах

Продукты питания	Содержание кальция
115 г (4 унции) малька (обжаренного в муке)	980 мг
60 г (2 унции) сардин (включая кости)	260 мг
0.2 литра (1/3 пинты) полуобезжиренного молока	230 мг
0,2 литра (1/3 пинты) цельного молока	220 мг
3 больших ломтика черного или белого хлеба	215 мг
125 г (4 1/2 унции) нежирного йогурта	205 мг
30 г (1 унция) твердого сыра	190 мг
0,2 литра (1/3 пинты) соевого молока, обогащенного кальцием	180 мг
125 г (4 1/2 унции) соевого йогурта, обогащенного кальцием	150 мг
115 г (4 унции) творога	145 мг
115 г (4 унции) печеных бобов	60 мг
115 г вареной капусты	40 мг

Примечание: меры, указанные в унциях или пинтах, являются приблизительными пересчетами.

Витамин D

Витамин D необходим, чтобы помочь организму усваивать кальций.

Лучший источник витамина D — солнечный свет на голой коже. Однако солнечного света в Великобритании недостаточно круглый год, чтобы гарантировать получение необходимого витамина D.

По этой причине, а также потому, что это важное питательное вещество, всем нам рекомендуется принимать добавки витамина D в осенние и зимние месяцы. Их можно купить в супермаркетах и магазинах здорового питания. Вы также можете обсудить это с фармацевтом.

Есть некоторые группы риска, которым рекомендуется принимать добавки витамина D круглый год, в том числе:

человек, которые прикованы к дому и поэтому редко выходят на солнечный свет
человек, которые носят одежду, закрывающую все тело, что ограничивает количество солнечного света на их коже
человек с темной кожей, потому что темная кожа не так хорошо поглощает витамин D от солнечного света, как бледная кожа.

Ревматическая полимиалгия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Bennett JC, Plum F, eds.Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 1498-1500.

Beers MH, Berkow R, ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 436-38.

Kelley WN, et al., Eds. Учебник ревматологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 1993: 1103-10.

ОБЗОР СТАТЬИ

Salvarani C, et al., Медицинский прогресс: ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. N Engl J Med. 2002; 347: 261-71.

Barilla-LaBarca ML, et al., Полимиалгия, ревматический / височный артериит: последние достижения. Curr Rheumatol Rep. 2002; 4: 39-46.

Мескимен S, et al. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Я семейный врач. 2000; 61: 2061-68, 2073.

Gran JT. Современная терапия ревматической полимиалгии. Scand J Rheumatol. 1999; 28: 269-72.

Labbe P, et al. Эпидемиология и оптимальное лечение ревматической полимиалгии. Наркотики старения. 1998; 13: 109-18.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Evans JM, et al.Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Rheum Dis Clin North Am. 2000; 26: 493-515.

Epperly TD, et al. Ревматическая полимиалгия и височный артериит. Я семейный врач. 2000; 62: 789-96, 801.

Li C, et al., Кортикостероиды при ревматической полимиалгии — обзор различных схем лечения. Clin Exp Rheumatol. 2000; 18: S56-57.

Salvarani C, et al. Инъекции кортикостероидов при ревматической полимиалгии: двойное слепое проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Rheumatol. 2000; 27: 1470-76.

Мескимен S, et al. Лечение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии. Я семейный врач. 2000; 61: 2061-8, 2073.

Mattey DL, et al. Ассоциация гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии с различными микросателлитными полиморфизмами факторов некроза опухолей. Ревматоидный артрит. 2000; 43: 1749-55.

Bahlas S, et al. Использование и стоимость исследований, а также точность диагностики ревматической полимиалгии семейными врачами.Clin Rheumatol. 2000; 19: 278-80.

Haugeberg G, et al. Отсутствие стойкого снижения минеральной плотности костной ткани при лечении ревматической полимиалгии и височного артериита низкими дозами кортикостероидов. Scand J Rheumatol. 2000; 29: 163-69.

Ruffatti A, et al. Синдром антифосфолипидных антител и ревматическая полимиалгия / гигантоклеточный артериит. Ревматология (Оксфорд). 2000; 39: 565-67.

Gran JT, et al. Заболеваемость и клинические характеристики периферического артрита при ревматической полимиалгии и височном артериите: проспективное исследование 231 случая.Ревматология (Оксфорд). 2000; 39: 283-87.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Балтимор. MD: Запись №: 187360; Последнее обновление: 17.06.1997.

Ревматическая полимиалгия и височный артериит

Ревматическая полимиалгия — это нечасто возникающее воспалительное состояние, которое вызывает боль или ломоту в больших группах мышц, особенно в области плеч и бедер. Полимиалгия буквально означает «множественные мышечные боли.«Ревматическая болезнь» означает «изменяющаяся» или «в движении».

Каковы симптомы ревматической полимиалгии?

Симптомы ревматической полимиалгии имеют тенденцию к быстрому развитию, и, помимо боли в мышцах, другие симптомы могут включать:

Скованность вокруг плечи и бедра, особенно утром и после отдыха
Слабость
Усталость
Общее плохое самочувствие
Легкая лихорадка (иногда)
Снижение веса

Что такое височный артериит

Около 15% людей с полимиалгией rheumatica также страдает височным артериитом, и около половины людей с височным артериитом также страдают ревматической полимиалгией.Височный артериит вызывает воспаление, которое повреждает большие и средние артерии. Название состояния связано с тем, что некоторые из пораженных артерий снабжают кровью голову, в том числе виски. Височный артериит также известен как «гигантоклеточный артериит».

Каковы симптомы височного артериита?

Височный артериит имеет несколько симптомов, в том числе:

Сильные головные боли, наиболее частый симптом
Болезненность кожи головы
Болезненность челюсти или лица, особенно при жевании
Изменения зрения или искажение зрения, вызванные уменьшением кровотока в глазу
Инсульт (редко)
Усталость
Лихорадка
Потеря веса
Ночная потливость
Депрессия
Чувство болезни

У кого возникает ревматическая полимиалгия и височный артериит?

Ревматическая полимиалгия и височный артериит часто поражают людей старше 50 лет.Средний возраст пациентов — 70 лет. Эти заболевания чаще встречаются у женщин, и кавказцы более подвержены этим заболеваниям, чем представители других этнических групп.

Точная причина этих болезней неизвестна.

Как диагностируется ревматическая полимиалгия и височный артериит?

В соответствии с новыми критериями, разработанными Американским колледжем ревматологии и Европейской лигой против ревматизма, пациенты в возрасте 50 лет и старше могут быть классифицированы как пациенты с PMR, если они соответствуют следующим условиям:

Новые критерии классификации также могут помочь в оценке существующие методы лечения ревматической полимиалгии.

Продолжение

Каждый человек с ревматической полимиалгией обычно проходит обследование на височный артериит. Это тоже должно начинаться с обследования и выслушивания симптомов пациента.

Если подозревается височный артериит, но имеются менее убедительные признаки, биопсия височной артерии может подтвердить диагноз. Биопсия берется из части артерии, расположенной на линии роста волос, перед ухом. В большинстве случаев биопсия полезна, но у некоторых людей она может быть отрицательной или нормальной, даже если у человека действительно височный артериит.

Могут ли другие проблемы имитировать ревматическую полимиалгию?

Да. Некоторые другие заболевания, которые можно спутать с ревматической полимиалгией, включают:

Как лечатся ревматическая полимиалгия и височный артериит?

Не существует известного лекарства от ревматической полимиалгии и височного артериита, но эти заболевания можно лечить и контролировать. Кортикостероиды — часто называемые «стероидами» — помогают быстро облегчить симптомы обоих состояний.

Лечение стероидами — обычно в форме преднизона — обязательно при височном артериите для предотвращения серьезных осложнений, таких как слепота.Низкие дозы стероидов часто эффективны при лечении ревматической полимиалгии. Для лечения височного артериита часто требуются более высокие дозы.

Стероиды снижают функцию воспалительных клеток, вызывающих эти заболевания. Следовательно, стероиды минимизируют повреждение тканей. Стероиды также ослабляют иммунную систему, увеличивая риск заражения.

Решение о назначении стероидов всегда принимается в индивидуальном порядке. Ваш врач примет во внимание ваш возраст, наличие других заболеваний и лекарства, которые вы принимаете.Ваш врач также убедится, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски стероидов, прежде чем вы начнете их принимать.

Продолжение

Во время приема стероидов или других лекарств вам придется часто сдавать анализы крови, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты и оценивать эффективность терапии. Эти анализы крови обычно позволяют обнаружить проблемы до того, как вы заметите какие-либо симптомы. Врач будет часто оценивать функцию сердца и легких, а также уровень сахара в крови, который может повыситься после того, как вы начнете принимать стероиды.

Во время лечения ревматической полимиалгии или височного артериита важно посещать врача и лабораторию на всех приемах, а также регулярно проверять артериальное давление.

Продолжение

Поскольку лекарства, используемые для лечения полимиалгии и височного артериита, увеличивают вероятность развития инфекций, сообщите своему врачу о таких симптомах, как кашель, лихорадка или одышка.

Длительное лечение стероидами (от нескольких месяцев до нескольких лет) требует дополнительных исследований и наблюдения.Длительное использование стероидов может вызвать остеопороз (потерю костной массы), который можно обнаружить с помощью сканирования, аналогичного рентгеновскому. Для предотвращения остеопороза у людей, принимающих стероиды, рекомендуется прием добавок кальция и витамина D, иногда вместе с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты, вызванные вашим лечением.

Продолжение

Височный артериит также можно лечить метотрексатом или биологическим препаратом тоцилизумаб (Актемра). Тоцилизумаб вводится в виде инъекции под кожу, чтобы уменьшить количество стероидов, необходимое человеку.Это лекарство можно использовать вместе со стероидами.

Процедуры работают довольно быстро и дают отличные результаты.

Каковы долгосрочные прогнозы ревматической полимиалгии и височного артериита?

При тщательном наблюдении и соответствующем лечении большинство пациентов с ревматической полимиалгией или височным артериитом имеют нормальную продолжительность жизни и образ жизни. В большинстве случаев эти заболевания можно успешно контролировать с помощью стероидов и других лекарств (включая тоцилизумаб, препарат от ревматоидного артрита, который рекламируется для людей, которые имеют проблемы со стероидами или не реагируют на них).

Успех лечения зависит от своевременной диагностики, агрессивного лечения и тщательного последующего наблюдения, чтобы предотвратить или минимизировать побочные эффекты от лекарств.

Ревматическая полимиалгия: тяжелое, самоограничивающееся заболевание

Фарм США . 2012; 37 (6): HS-14-HS-16.

Ревматическая полимиалгия (PMR) — это
воспалительное состояние мышц и суставов и характеризуется
скованностью и болью в шее, плечах, бедрах и ягодицах.Утренняя скованность, которая длится несколько часов, является обычным явлением. Начало боли
может быть внезапным или постепенным и поражать обе стороны тела.
Примерно у 15% пациентов с PMR развивается гигантоклеточный артериит.
(GCA), и почти у 50% пациентов с GCA со временем разовьется PMR. ¹

ПМР — сложное заболевание со многими
сложные симптомы. Точный диагноз должен исключить многие другие
потенциальные заболевания. Кортикостероиды (например, преднизон) считаются
лечение по выбору.Прогноз у пациентов отличный, хотя
обострения могут возникнуть, если прием стероидов слишком быстрый, и
рецидивы случаются часто. ¹

Хотя серьезных исследований по
взаимосвязь между воспалительными продуктами (например, продуктами из пшеницы) и PMR,
многие пациенты сообщили, что, следуя палео или безглютеновой
диеты и физических упражнений, они смогли контролировать свои симптомы и
прекратить прием стероидов в период до 1 года. В общем,
избегать продуктов, вызывающих воспаление и желудочно-кишечные проблемы
иногда может облегчить фибромиалгию.Фибромиалгия поражает около 2%
население США, причем женщины старше 50 лет более
подвержены расстройству, чем мужчины. ²

Патофизиология

Причина ПМР неизвестна. PMR — это
тесно связаны с GCA, хотя они считаются отдельными
болезненные процессы. Пациенты с PMR часто имеют повышенный уровень
интерлейкин-2 и интерлейкин-6. Паттерн Т-клеточного
цитокины отличает эти популяции пациентов.

Одна из гипотез состоит в том, что генетически
предрасположенный пациент, фактор окружающей среды, возможно, вирус, вызывает
активация моноцитов, которая помогает выработке цитокинов,
вызвать PMR и GCA. Распространенность антител к аденовирусу и
Сообщается, что респираторно-синцитиальный вирус чаще встречается у пациентов с PMR.
Увеличение числа братьев и сестер предполагает генетическую роль в
патофизиология заболевания. ³

Хотя PMR вызывает сильную боль в
проксимальные группы мышц, на мышцах нет признаков заболевания
биопсия.Сила мышц и результаты электромиографии в норме. Немного
данные свидетельствуют о наличии клеточно-опосредованного повреждения эластичного
пластинки кровеносных сосудов пораженных групп мышц.

Заболевание чаще встречается среди
северные европейцы, что может указывать на генетическую предрасположенность. Так как
упоминалось ранее, другими факторами риска PMR являются возраст 50 лет или
старше и наличие GCA. Аутоиммунный процесс может играть роль в
Развитие PMR. ³

Эпидемиология

В U.С., среднегодовая заболеваемость ПМР составляет 52,5
случаев на 100 000 человек в возрасте 50 лет и старше. Распространенность была
почти от 0,5% до 0,7%, а сейчас до 2%.

В Европе частота снижается с
с севера на юг, с высокой заболеваемостью в скандинавских странах и низкой заболеваемостью
заболеваемость в странах Средиземноморья. В Италии, например,
заболеваемость — 13 случаев на 100 000 человек.

Белые подвержены PMR более чем
другие этнические группы. ПМР вдвое чаще встречается у женщин, а
заболеваемость увеличивается с возрастом.⁴

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы PMR:
переменные и неспецифические. Общие симптомы — слабость, субфебрильная.
температура и опухание конечностей с точечным отеком. Основные симптомы
являются опорно-двигательным аппаратом; тем не менее, мышечная сила нормальная и нет
мышечная атрофия.

У большинства пациентов возникают боли в
плеча и бедра без значительного клинического отека, уменьшающего
мобильность. Болезненность, пальпация и снижение активного диапазона движений
в мускулатуре проксимального отдела бедра, ноги, плеча и руки вызывают
пациенты должны меньше заниматься спортом и, следовательно, набирать вес

Со временем неиспользование мышц вызывает
атрофия с проксимальной мышечной слабостью. Кроме того, контрактуры
плечевая капсула может привести к ограничению пассивного и активного движения. ⁵

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты и исследования в PMR включают следующее:

• Скорость оседания эритроцитов.
(СОЭ) — наиболее чувствительное диагностическое исследование для ПМР, хотя
не конкретный. СОЭ часто повышается и превышает 40 мм / ч.
но может превышать 100 мм / ч.У 20% пациентов СОЭ слабо выражена.
повышенный или иногда нормальный, что может наблюдаться у пациентов с
ограниченная активность болезни. В этих случаях диагноз ставится на основании быстрого
положительный ответ на низкие дозы преднизона (10-15 мг / сут).

• Уровень С-реактивного белка часто бывает
повышен и может соответствовать СОЭ. Исследования показывают, что высокочувствительные
СРБ может быть более специфическим тестом, чем СОЭ для диагностики PMR.

• Полный анализ клеток крови показывает
легкая нормоцитарная, нормохромная анемия в 50% случаев.Белая кровь
количество клеток может быть нормальным или слегка повышенным. Подсчет тромбоцитов часто
вырос.

• Функциональные пробы печени показывают нормальное
уровни фермента трансаминазы. Щелочная фосфатаза может быть умеренно
вырос. Уровень сывороточного альбумина может немного снизиться.

• Уровень креатинкиназы в норме;
это открытие помогает дифференцировать PMR от полимиозита и других
первичные миопатические расстройства. ⁶

•

В заключение,
уровни антинуклеарных антител и ревматоидного фактора обычно в норме,
и уровни интерлейкина-6 в сыворотке повышены и часто почти параллельны
воспалительная активность заболевания.⁶

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография болезненных суставов редко показывает
аномалии, такие как остеопения, сужение суставной щели или эрозии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуется для диагностики, но
МРТ плеча выявляет субакромиальный и субдельтовидный бурсит и
синовит плечевого сустава у подавляющего большинства пациентов. МРТ
руки и ноги демонстрируют воспаление оболочек сухожилий в
много пациентов.

Ультрасонография очень операторская
зависимы, но могут быть полезны, когда диагноз не определен.Бурса
УЗИ может выявить выпот в сумке плеча. В
Результаты ультразвукового исследования и результаты МРТ обычно хорошо коррелируют. ⁷

Биопсия височной артерии (TAB)

Почему этот тест важен? Пациенты
следует контролировать симптомы или признаки артериита после лечения
начало, потому что низкие дозы кортикостероидов, таких как преднизон, не
предотвратить прогрессирование PMR в GCA. Если клинические признаки васкулита
разработать, следует выполнить TAB.

ТАБ также может быть назначен пациентам.
с PMR, которые получают низкие дозы кортикостероидов, если клинические
ответ неполный, или если СОЭ остается повышенным или повышается, несмотря на
разрешение симптомов при терапии кортикостероидами. ^7,8

Лечение

Цели терапии при PMR:
контролировать болезненную миалгию, улучшать жесткость мышц и устранять
конституциональные особенности заболевания. Пероральные кортикостероиды, такие как
преднизолон (см. врезку ) — это первая линия лечения.Нестероидный
противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны в качестве дополнения к
кортикостероиды во время постепенного снижения дозы или только в легких случаях. ⁹

PMR обычно является самоизлечивающимся заболеванием.
Если не лечить, качество жизни пациентов ухудшится. С участием
ранняя диагностика и правильная терапия, у пациентов отличный
прогноз. Средняя продолжительность заболевания — 3 года. Однако,
обострения могут возникнуть, если прием стероидов слишком быстрый, и
рецидив является обычным явлением, поражающим до 25% всех пролеченных пациентов.

Как правило, PMR не связан с
серьезные осложнения; однако пациенты, получавшие кортикостероиды
подвержены риску долгосрочных осложнений кортикостероидной терапии.
Следует учитывать, что каждый пациент подвержен риску ГКА.

Кортикостероиды считаются
лечение выбора, потому что они часто вызывают полное или почти полное
разрешение симптомов и снижение СОЭ до нормы. Однако они делают
не вылечить болезнь. Кортикостероиды в низких дозах, используемые при PMR:
почти наверняка неэффективен в профилактике васкулита
прогрессия.

Установлено, что ремиссия ПМР
казалось, достигается при дозе преднизона 15 мг / сут для большинства
пациенты. Медленное снижение дозы преднизона, менее 1 мг / мес.
связано с меньшим количеством рецидивов.

Тем не менее, споры остаются
относительно дозы и продолжительности лечения. Доза зависит от
вес пациента и тяжесть симптомов. Доза должна быть
увеличивается, если симптомы не контролируются в течение 1 недели, а
возможно, потребуется продолжить диагностику ГКА.В отличие от результатов с
другие ревматические заболевания, прием через день
кортикостероиды в PMR были в основном безуспешными. ⁹

НПВП могут вызывать дополнительную боль
облегчение. Их можно использовать отдельно для лечения пациентов с легкой
симптомы; однако большинству пациентов требуются кортикостероиды для полного
контроль симптомов. НПВП могут быть полезны на более поздних стадиях
дозировка кортикостероидов постепенно снижается и обычно не влияет на СОЭ.

Метотрексат, азатиоприн и др.
иммуносупрессивные терапии редко используются при лечении PMR.Иногда их можно рассмотреть у пациентов, принимающих кортикостероиды.
непереносимость или как кортикостероидсберегающие средства.

Фактически, симптоматическое облегчение боли
только анальгетическая терапия может быть предпочтительнее у пациентов с
непереносимые побочные эффекты кортикостероидов (например, неконтролируемые
сахарный диабет, тяжелый симптоматический остеопороз, психоз). ⁸

Долгосрочный мониторинг

PMR требует терапевта,
ревматолог, офтальмолог, патолог и хирург на
по мере необходимости.И терапевт, и ревматолог
играют важную роль в диагностике, лечении и последующем наблюдении.
При сопутствующем ГКА важна консультация офтальмолога.
вызывает снижение зрения. Консультация хирурга по поводу выполнения
TAB необходим, если наличие GCA вызывает сомнения.

PMR обычно лечится в
амбулаторно. Пациенты, получающие стероиды, должны ежемесячно
последующее наблюдение, с регулярным мониторингом СОЭ. Изолированное увеличение
СОЭ без симптомов в процессе лечения не является действительным
повод увеличить дозу кортикостероидов; однако временная задержка
в снижении дозы может потребоваться.После прекращения приема стероидов, последующее наблюдение
можно проводить ежеквартально.

Для предотвращения остеопении или
остеопороз во время лечения, добавление кальция
(1000-1200 мг / день) и витамин D (до 1000 МЕ / день) должны быть
инициирован у всех пациентов с PMR, которые начинают прием кортикостероидов
терапия. ¹¹

Поскольку рецидивы более вероятны
возникают в течение первых 18 месяцев терапии и в течение 1 года после
отмена кортикостероидов, все пациенты должны находиться под наблюдением за симптомами
рецидив при постепенном снижении дозы кортикостероидов и до 12 месяцев после
прекращение терапии.

Примерно от 50% до 75% пациентов могут
прекратить терапию кортикостероидами через 2 года лечения, и
Пациенты с PMR должны регулярно и тщательно обследоваться на предмет:
симптомы и признаки, указывающие на развитие ГКА. ¹¹

ССЫЛКИ

1. Сальварани Ч., Кантини Ф., Хундер Г.Г. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ланцет . 2008; 372 (9634): 234-245.

2. Мишет С.Дж., Маттесон Э.Л. Ревматическая полимиалгия. BMJ .2008; 336 (7647): 765-769.

3. Дасгупта Б., Сальварани С., Ширмер М. и др. Развитие
критерии классификации ревматической полимиалгии: сравнение взглядов
от группы экспертов и более широкого обзора. Дж. Ревматол . 2008; 35 (2): 270-277.

4. Дасгупта Б., Хассан Н. Гигантоклеточный артериит: последние достижения и рекомендации по лечению. Clin Exp Rheumatol . 2007; 25 (1 приложение 44): S62-S65.

5. Дасгупта Б., Маттесон Э.Л., Марадит-Кремерс Х. Рекомендации по ведению и оценке результатов при ревматической полимиалгии (PMR). Clin Exp Rheumatol . 2007; 25 (6 доп. 47): 130-136.

6. MayoClinic. 17 мая 2008 г.
http://web.archive.org/web/20080623203621/http://www.mayoclinic.com/health/polymyalgia-rheumatica/DS00441/DSECTION=tests-and-diagnosis.
По состоянию на 19 января 2012 г.

7. Hellmann DB, Imboden JB Jr. Ревматическая полимиалгия и
гигантоклеточный артериит скелетно-мышечной и иммунологический
расстройства. В: SJ McPhee, MA Papadakis, eds. Текущая медицинская диагностика и лечение . 49-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010: 766-767.

8. Оба М., Овен П.М., Мюллер-Хулсбек С. и др. Воздушный шар
ангиопластика артерий верхних конечностей у пациентов с
экстракраниальный гигантоклеточный артериит. Энн Рум Дис . 2006; 65 (9): 1124-1130.

9. Hellmann DB. Гигантоклеточный артериит, полимиалгия
ревматический и артериит Такаясу. В: GS Firestein GS, Budd RC,
Харрис ЭД-младший и др., Ред. Учебник ревматологии Келли . Том 2. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008: 1409-1428.
10. MayoClinic. 4 декабря 2010 г. www.mayoclinic.com/health/polymyalgia-rheumatica/DS00441/DSECTION=risk-factors. Доступ
19 января 2012 г.

11. MayoClinic. 17 мая 2008 г.
http://web.archive.org/web/20080623203610/http://www.mayoclinic.com/health/polymyalgia-rheumatica/DS00441/DSECTION=lifestyle-and-home-remedies.
По состоянию на 19 января 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Ревматическая полимиалгия: причины, симптомы и диагностика

Ревматическая полимиалгия — это ревматическое аутоиммунное воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку суставов или вокруг суставов (периартрит) и, в редких случаях, артерии.

Когда возникает ревматическая полимиалгия (PMR), иммунная система организма атакует собственные соединительные ткани, вызывая воспаление тканей пораженных суставов и иногда артерий.

Заболевание может длиться до 5 лет, но обычно меньше и поддается лечению от низких до умеренных доз преднизона (стероида).

PMR ежегодно поражает около 59 из 100 000 человек в возрасте старше 50 лет и чаще всего встречается у кавказских женщин. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание, поражающее пожилых людей, и редко встречается у лиц моложе 50 лет.В среднем заболевание имеет тенденцию развиваться в возрасте около 70 лет.

Воспаление, вызванное PMR, может приводить к общей боли, скованности и симптомам гриппа с обеих сторон тела. Чаще всего поражаются суставы плеч или плечевого пояса, а также бедер или тазобедренного пояса. Артерии, которые могут быть поражены, включают некоторые из основных ветвей сердца.

Хотя причины PMR до конца не изучены, существует множество теорий относительно его причины.

Предполагается, что это состояние является результатом воспаления суставов и мешочков, окружающих суставы, известных как сумки.Это воспаление может вызвать отраженную боль в других частях тела. Например, при поражении плечевого и тазобедренного суставов может возникнуть боль в верхней части рук и бедрах.

Хотя окончательных доказательств нет, PMR также может быть результатом инфекции. Необходимы дополнительные исследования для определения причин и факторов риска, связанных с PMR.

Поделиться на Pinterest Усталость, слабость и нарушения сна могут быть симптомами, которые испытывают люди с диагнозом PMR.

Люди с PMR могут испытывать быстрое появление симптомов, которые развиваются в течение нескольких дней или недель. В некоторых случаях симптомы проявляются в течение ночи, а боль и скованность становятся очень сильными.

Одним из симптомов является боль, которая может усиливаться утром и улучшаться в течение дня. Из-за этой боли людям может быть трудно одеться в начале дня. Поднять руки над головой, чтобы причесаться, может быть непросто.

Другой частый симптом — скованность как минимум в двух областях.Обычно поражаются ягодицы, бедра, шея, бедра, плечи и плечи.

К другим симптомам, которые часто испытывают люди с диагнозом PMR, относятся:

трудности при вставании из сидячего положения
боль, усиливающаяся при бездействии
боли в суставах и мышцах
трудности с поднятием рук над плечами
слабость
усталость
лихорадка
снижение аппетита
потеря веса
депрессия
нарушения сна

Хотя это и нечасто, могут наблюдаться отеки кистей, предплечий и стоп.Также могут возникать симптомы синдрома запястного канала, которые включают покалывание и слабость в руке, запястье и руке.

Примерно у 5-15 процентов людей с PMR будет развиваться состояние, называемое гигантоклеточным артериитом (GCA), также называемым височным артериитом (TA). Почти половина тех, кому впервые поставлен диагноз ГКА, также имеют симптомы, соответствующие PMR.

GCA вызывает воспаление кровеносных сосудов, известное как васкулит, чаще всего поражающее артерии в коже черепа и головы.При отсутствии лечения ГКА может привести к потере зрения.

Симптомы GCA требуют медицинской помощи и включают следующее:

односторонние головные боли, особенно вокруг висков
болезненность кожи головы
визуальные изменения, такие как временное нечеткость, двоение в глазах или слепота
боль в челюсти во время еды
усталость
потеря аппетита
симптомы гриппа
лихорадка
боль в лице, языке или горле

Хотя диагностика PMR может быть сложной, существуют процедуры, которые помогают при попытке определить болезнь.

Помимо медицинского осмотра, врач в рамках диагностического процесса оценит историю болезни человека и симптомы.

Они также могут порекомендовать определенные тесты, чтобы помочь им исключить подобные заболевания, например:

Анализы крови

Врач может порекомендовать различные анализы крови в процессе диагностики. Они могут включать следующие тесты:

Антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП): выявляет антитела, обнаруженные у людей с ревматоидным артритом.
Антинуклеарные антитела (ANA): тест, который может указывать на наличие волчанки, болезни Шегрена или других аутоиммунных заболеваний.
Полный анализ крови (CBC): оценивает уровни лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов.
C-реактивный белок (CRP): он может идентифицировать наличие воспаления.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): это также называется скоростью седиментации и определяет наличие воспаления.
Ревматоидный фактор (RF): тест, используемый для диагностики ревматоидного артрита.
Гормон, стимулирующий щитовидную железу: анализ крови для оценки того, насколько хорошо работает щитовидная железа.
Креатининкиназа (СК): еще один анализ крови для выявления повреждений мышц.

В случаях PMR результаты могут включать повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов, что указывает на воспалительную реакцию.

Другие тесты

Врачи могут порекомендовать другие тесты, такие как визуализационные исследования. Если ГКА считается причиной симптомов, как можно скорее назначается биопсия височной артерии.

Дополнительное тестирование может быть рекомендовано в индивидуальном порядке и будет обсуждаться медицинской бригадой.

Лечение PMR можно начинать сразу после постановки диагноза. Цель лечения PMR — уменьшить симптомы боли, скованности, воспаления, боли, лихорадки и усталости с помощью определенных противовоспалительных препаратов и упражнений.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения PMR, называются противовоспалительными препаратами и включают кортикостероиды, такие как преднизон.

Во время лечения стероидами влияние на воспаление контролируется с помощью анализов крови, таких как уровни СОЭ и С-реактивного белка. Часто те, кто лечится от PMR, чувствуют быстрое улучшение от стероидной терапии.

В редких случаях может быть рекомендовано добавление лекарств, таких как метотрексат или азатиоприн, чтобы облегчить постепенное снижение дозы стероидов. Целью лечения является поддержание облегчения симптомов с помощью минимально возможных доз стероидов.

В очень легких случаях может быть достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен.

Exercise

Регулярная программа упражнений с периодами отдыха может быть рекомендована как часть плана лечения.

Целью упражнений является поддержание гибкости, силы и функциональности суставов. В зависимости от общего состояния здоровья и физической подготовки человека можно порекомендовать добавить в фитнес-план человека ходьбу, велотренажер и упражнения в бассейне.

Осложнения

Хотя ПМР является излечимым заболеванием, в результате длительного приема стероидов могут возникнуть осложнения.Эти осложнения включают:

Если у кого-то с ПМР развивается ГКА, это может привести к таким осложнениям, как:

слепота
сужение кровеносных сосудов
образование аневризмы

Очень важно, чтобы те, у кого диагностирована ПМР, сообщали о начале любые новые головные боли, болезненность кожи головы, визуальные изменения и боль в челюсти немедленно, чтобы их можно было оценить и лечить на предмет ГКА.

Лечение ревматической полимиалгии, симптомы, диагностика, прогноз

Айкава, Н.E., et al. «Анти-TNF терапия ревматической полимиалгии: отчет о 99 случаях и обзор литературы». Clin Rheumatol 31,3 марта 2012: 575-579.

Buttgereit, F., C. Dejaco, E.L. Маттесон и Б. Дасгупта. «Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит: систематический обзор». JAMA 315 (2016): 2442.

Caporali, R., M.A. Cimmino, G. Ferraccioli, et al. «Преднизон плюс метотрексат при ревматической полимиалгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.» Ann Intern Med 141 (2004): 493.

Chou, Chung-Tei и H. Ralph Schumacher, Jr.»? Клинические и патологические исследования синовита при ревматической полимиалгии «. Артрит и ревматизм 27.10 октября. 1984: 1107-1117.

Cid, MC, et al. «Ревматическая полимиалгия: синдром, связанный с антигеном HLA-DR4». Arthritis Rheum 31.5 мая 1988: 678-682.

Cutolo, M., MA Cimmino , и A. Sulli. «Ревматическая полимиалгия против позднего ревматоидного артрита.» Rheumatology 48.2 Feb. 1, 2009: 93-95.

Dejaco, C., YP Singh, P. Perel, et al.» Текущие данные о терапевтических вмешательствах и прогностических факторах при ревматической полимиалгии: систематический обзор литературы, информирующий рекомендации Европейской лиги по борьбе с ревматизмом / Американского колледжа ревматологии по лечению ревматической полимиалгии от 2015 г. ». Ann Rheum Dis 74 (2015): 1808.

Firestein, Gary S., et al. Выпуск .Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2013.

González-Gay, M.A., C. García-Porrúa, M. Vázquez-Caruncho, et al. «Спектр ревматической полимиалгии на северо-западе Испании: частота и анализ переменных, связанных с рецидивом, в 10-летнем исследовании». J Rheumatol 26 (1999): 1326.

Hernández-Rodríguez, J., M.C. Сид, А. Лопес-Сото и др. «Лечение ревматической полимиалгии: систематический обзор».

Лечение спортивные травмы: Лечение спортивных травм: виды и симптомы

Лечение спортивных травм: виды и симптомы

Реабилитация после травмы

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от типа и сложности повреждения.

Спортивные травмы можно разделить на два типа — травмы, которые требуют реабилитации для возвращения к повседневной жизни и активным физическим нагрузкам, и травмы, которые приводят к инвалидизации и требуют адаптации человека к жизни в новых условиях. Инвалидизирующие травмы — это травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы.

В некоторых случаях после травмы достаточно холодного компресса. Но, как правило, повреждения, которые относятся к травматологии и ортопедии, требуют оперативного вмешательства и фиксации (например, гипсовой лонгетой, брейсом, бандажем).

Реабилитация начинается после острой фазы и с разрешения лечащего врача выполнять несложные физические упражнения. Восстановительную терапию рекомендуется начинать как можно скорее.

Спортивная травматология и ортопедия

При растяжении мышц, разрыве связок или после перелома реабилитация в первую очередь необходима, чтобы улучшить кровообращение, увеличить силу в поврежденной конечности и вернуть прежний объем движений. Реабилитация позволяет избежать осложнений — атрофии мышц и тугоподвижности суставов, предотвратить спаечные послеоперационные процессы.

Ведущая роль в реабилитации после спортивных травм отводится физическому терапевту, который должен оценить физическое состояние пациента и подобрать для него такие упражнения, чтобы добиться постепенного восстановления и снижения болевого синдрома.

Физический терапевт может рекомендовать разные техники и типы занятий. Это может быть лечебная гимнастика, занятия с отягощением мышц, занятия методом PNF (нервно-мышечное напряжение), занятия на экзарте (подвесная система, в которой человек опирается на нестабильную основу, что вынуждает нервную систему стабилизировать тело, перераспределяя работу мышц).

Старший физический терапевт Кирилл Андреев рассказывает: «Упражнения восполняют силу в повреждённой конечности и мышцах. Нужно учесть, что некоторое время после травмы мышцы выключены из активной работы, поэтому теряют свой тонус. Во время физической терапии мы возвращаем тонус мышц, которые стабилизируют повреждённую конечность, тренируем мышцы выше и ниже места травмы. Затем мы переходим к функциональному обучению пациента — возвращаем человеку утраченную функцию, постепенно увеличивая нагрузки. Цель — восстановить все функции, которые у человека были до травмы».

Если у человека повреждение в нижних конечностях, физический терапевт может рекомендовать динамическую ходьбу с препятствиями, по лестницам, по неровным поверхностям. Сначала ходьба происходит с использованием технических средств реабилитации, и постепенно человек переходит к естественной ходьбе. Крайне важно, чтобы человек после травмы начинал вставать на ноги и ходить в присутствии специалиста, иначе могут возникнуть другие повреждения, может сформироваться неправильный рисунок ходьбы.

В реабилитационном центре вам могут назначить эрготерапию, массаж, акватерапию. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия и занятия с психологом. Помощь психолога особенно необходима, если травму получил ребёнок.

Травма позвоночника или черепно-мозговая травма при занятиях спортом

Старший физический терапевт Кирилл Андреев рассказывает: «Люди, которые занимаются различными видами борьбы и экстремальными видами спорта, рискуют получить неврологическую травму. Например, из-за неудачного падения может произойти перелом позвонков. Из-за такой травмы человек может оказаться полностью парализованным. В таком случае речь не идет о возвращении в спорт. Человека с такой травмой нужно адаптировать к коляске, заново научить навыкам самообслуживания».

Спортсмены-боксёры рискуют получить черепно-мозговую травму, травматическую энцефалопатию из-за травмы лобной доли (так называемая «деменция боксеров»). Исследования показали, что у 20% профессиональных боксёров, которым регулярно наносят удары в голову, развивается травматическая энцефалопатия — дегенеративное и неизлечимое заболевание.

ЧМТ и травма позвоночника требуют обязательной комплексной реабилитации при участии команды специалистов — лечащего врача, физического терапевта, эрготерапевта, специалистов по уходу, нейропсихолога и других.

Лечение спортивных травм | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Отдельного внимания заслуживает ситуация с травматизмом вокруг спортивных видов отдыха и профессионального спорта. Несчастные случаи у спортсменов и любителей спортивного отдыха, увы, обычное явление. Но к счастью, тяжелые травмы встречаются здесь довольно редко. Например, повреждения позвоночника и спинного мозга – менее 1 случая на 1000 взрослого населения, причем мужчин среди таких пациентов – около 75%. Пик спортивного травматизма среди любителей и профессионалов приходится на молодых людей в возрасте 30 лет, а 90% пациентов – в возрасте 20-40 лет. Некоторые виды травм являются преимущественно спортивными. Так, около 80% случаев повреждения мениска относятся к спорту и спортивному отдыху.

Существует также понятие «типичная спортивная травма», наблюдаемая в определенных видах спорта и спортивного отдыха, например:

переломы ключицы при падении с велосипеда, лошади, мотоцикла
переломы ладьевидной кости у любителей гандбола
растяжения и травмы коленного сустава в результате падения с поворотом при катании на лыжах или игре в футбол.
разрывы ахиллова сухожилия при занятиях легкой атлетикой, скоростном спуске на лыжах.
растяжения и травмы в голеностопном суставе во многих видах спорта

Выделяют и случайные спортивные травмы, которые встречаются довольно редко и характерны для многих видов спорта. Многообразие движений и вытекающие механизмы формирования травм позволяют наблюдать примеры редких или нехарактерных для данного вида спорта травм. Их перечисление заняло бы много времени, однако, основных механизмов их формирования всего два:

повторные микротравмы от неправильной нагрузки
перегрузка опорно-двигательного аппарата.

Частота спортивных травм составляет примерно 5%. Это довольно много. Но если учесть, что данный показатель относится лишь к тем, кто обратился к врачу, то цифра реального травматизма становится значительно большей: примерно каждый пятый спортсмен получает травмы. Ну а если учесть обычные синяки, характерные для многих видов спорта, то этот показатель может превышать отметку в 50%. Всё зависит от вида спорта.

Что же изменилось в медицине в целом и в травматологии в частности? С одной стороны медицина стала органосохраняющей, т.е. при малейшей возможности сохранить травмированный орган он сохраняется и делается всё возможное для его полного восстановления. и действительно, кто в прошедшие века задумывался о возможности пришить отрезанный палец? С другой стороны, научный прогресс сегодня наиболее активно работает именно на медицину: издания пестрят новостями о новейших технологиях по протезированию, новых микрохирургических методах восстановления утраченной функции. Например, искусственный сустав сегодня при осмотре, а главное в обычной жизни неотличим от естественного, т.к. вживляемые протезы делают из биосовместимых материалов и с учетом огромного числа научных знаний по биомеханике, не говоря уже о новейших разработках в области хирургии. Ну а если речь идет о микрохирургических операциях на суставах, то после оперативного вмешательства можно и вовсе не заметить его следов, т. к. вся операция проводится через небольшой прокол на коже. Благодаря малой травматичности и высочайшей эффективности операций пациент способен уже на следующий день покинуть клинику и вернуться к обычной жизни.

Сложные переломы, которые ранее приводили к инвалидности или надолго приковывали к постели, также довольно успешно лечат с помощью современных методов и материалов. Например, если ранее сложный оскольчатый перелом в лучшем случае приводил к полугодовому ношению гипса, то сегодня эти сроки уменьшены в 3-4 раза за счет установки временных или постоянных имплантатов и других современных методов лечения.

Гипс теперь не основной, а дополнительный метод иммобилизации и лечения при повреждениях и травмах. Обычный скальпель сегодня не основной, а дополнительный инструмент хирурга. Основная техника – эндоскопическая, основные материалы – биологически инертные имплантаты, основные методы – микрохирургические с использованием компьютерных технологий, как в диагностике, так и в лечении. Современная медицина движется вперед крайне стремительно и многие методы лечения переломов и травм за несколько лет претерпевают существенные изменения. Поэтому получить высококвалифицированную помощь можно только в специализированной клинике с большим опытом работы.

Информацию о травмах, возможностях современной травматологии, методах восстановления после травмы можно найти на данном сайте в соответствующих разделах. Хочется надеяться, что эта информация поможет Вам сделать правильный выбор.

Спортивные травмы

Здоровье и возможность свободно двигаться – это один из важнейших аспектов жизни любого человека, а у спортсменов в особенности.

Организм человека, профессионально занимающегося спортом, ежедневно огромные нагрузки. В результате, системы организма, зачастую, работают на пределе возможностей и изнашиваются быстрее. Особенно это касается опорно-двигательного аппарата.

5% всех травм в мире составляют спортивные травмы. Профессиональные спортсмены и любители спорта повреждают суставы, кости, мышцы, сухожилия и связки. С развитием технологий, применяемых в производстве спортивного снаряжения многие виды спорта «ускорились», стали более травмоопасными. Сегодня травму легко может получить, как профессиональный спортсмен, так и любитель прокатиться на горных лыжах ил поиграть в теннис.

Существует огромное количество видов спортивных травм, но основными из них являются:

травмы головы и лица. Виды спорта: бокс, ММА, другие контактные виды спорта, а также хоккей и мотоспорт. Характер травм: ушибы и ранения, а также черепно-мозговые травмы.

травмы плеч. Виды спорта: легкая атлетика (метание диска, толкание ядра), бодибилдинг (в особенности, любительский). Характер травм: вывихи плечевого сустава, растяжения мышц.

травмы локтя. Виды спорта: большой теннис, гольф, дзюдо, борьба. Характер травм: локтевой бурсит, медиальный и латеральный эпикондилит («локоть гольфиста» и «локоть теннисиста»), вывихи и переломы сустава.

травмы кисти. Виды спорта: гребля, баскетбол, волейбол, бокс, горные лыжи. Характер травм: кистевые вывихи и растяжения, повреждения пальцев и разрывы связок большого пальца.

травмы позвоночника. Виды спорта: практически все, но наиболее часто – гимнастика, прыжки в воду, мотогонки, конный спорт, горные лыжи. Характер травм: различные заболевания позвоночника, связанные с падениями и ударами, а также систематическим перенапряжением.

травмы лодыжек. Виды спорта: футбол, волейбол. Характер травм: растяжения, сильные ушибы.

травмы колена. Виды спорта: футбол, хоккей, лыжные гонки, горные лыжи и т. д. Характер травм: вывихи и переломы, повреждения мениска коленного сустава.

Все спортивные травмы можно разделить по их характеру:

первичные, то есть полученные первый раз;

вызванные перегрузками. Вследствие постоянных чрезмерных нагрузок на те или иные сухожилия, суставы, позвоночник могут возникать разрывы, переломы, смещения позвонков, дисфункция или разрушение суставов;

повторные, когда спортсмен получает травму в одном и том же месте (например, разрыв мышц коленного сустава) два и более раз. Повторные травмы опасны тем, что могут привести к хроническим заболеваниям;

острые, возникающие одномоментно в силу внешних воздействий или внутренних повреждений;

хронические, развивающиеся постепенно, часто из-за повторного травмирования или постоянных избыточных нагрузок, вызывающих стресс организма.

Чтобы избежать повторных и развития хронических травм нужно проходить полный курс лечения при получении первичных и не допускать перенапряжения на тренировках.

Очень важно не только вылечить травму, но и пройти реабилитацию, восстановить форму, которая, несомненно, была потеряна за время лечения.

Спортивная медицина в Европе, в отличие от нашей страны, в которой данное направление находится на стадии формирования, представляет собой крепкую, налаженную и очень высокоразвитую систему. Важнейшими факторами успеха в лечении спортивных травм считают большой опыт европейских врачей и отличное техническое оснащение. Качественная диагностика позволяет определить ход лечения, но и позволит рассчитать ход восстановительных мероприятий после проведенного лечения.

Основные преимущества лечение спортивных травм за границей:

Успешное лечение травматологических повреждений с применением малоинвазивных методик, исключающих риск развития опасных осложнений;

Выполнение сложнейших микрохирургических операций с использованием современных инструментов, практически не травмирующих окружающие ткани;

Современные высокоточные методы диагностики;

Колоссальный опыт в эндопротезировании, в том числе и частичном;

Оперативное реагирование на потребности пациентов;

Тщательное планирование реабилитационных мероприятий, с помощью которых профессионалы быстро восстанавливают функции поврежденных костных, хрящевых элементов.

Многим опытным спортсменам спортивная травматология в зарубежных клиниках подарила шанс снова вернуться к привычному ритму жизни, продолжить развивать дело всей жизни!

Медицинские центры, с которыми мы сотрудничаем, принимают известных спортсменов со всего мира. Специалисты из этих центров проходят регулярные курсы повышения квалификации в рамках ортопедической, артроскопической хирургии и спортивной медицины, что позволяет своевременно внедрять новые технологии и поддерживать неизменно высокий уровень для всех лечебно-диагностических программ.

Наша компания поможет Вам вернуть радость движения!

Лечение спортивных травм

При заполнении формы НЕ ПИШИТЕ фамилию и отчество. Номер Вашего телефона и электронный адрес останутся скрытыми.

Выберите разделПластическая хирургияЭндоскопический лифтинг лицаРинопластикаОтопластикаУвеличение груди, уменьшение груди, лифтинг груди, восстановление грудиЛипосакцияАмбулаторная хирургияКосметологияТрихологияТравматология и ортопедияГинекологияЭндометриозТрёхмерное УЗИОбщая хирургияОториноларингологияФлебологияЖенская интимная пластикаВосстановительное лечениеЛазерный пилингРастяжки (стрии)Лишний весКак попасть на операциюОбщие вопросыАнестезиологияЭндоскопические исследования (ФГС, ЭГДС, колоноскопия)

* — поля, обязательные для заполнения

Я даю согласие на автоматизированную обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных в целях работы с обращениями и заявлениями лиц, на срок 1 год с момента отправки данных.

Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного заявления Оператору. В этом случае Оператор прекращает обработку персональных данных Субъекта и уничтожает их в течение 30 (тридцати) дней с момента получения Оператором заявления. В соответствии со статьей 21, частью 5 Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» Оператор не прекращает обработку персональных данных Субъекта и не уничтожает их в следующих случаях: иное предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является Субъект; иное предусмотрено соглашением между Оператором и Субъектом; Оператор вправе осуществлять обработку персональных данных без согласия Субъекта на основаниях, предусмотренных федеральными законами; не истекли сроки обработки персональных данных Субъекта, установленные федеральными законами РФ и иными нормативными актами.

Далее

Лечение спортивных травм | Артромедцентр

Спортивные травмы — это повреждения тканей (как правило, мышечных или соединительных), которые часто возникают при физических упражнениях или тренировках.

Эти травмы, в большинстве случаев, профессиональные, но могут появиться у человека и при простом занятии зарядкой. При продолжительной физической нагрузке, хрящевая ткань, располагающаяся между сухожильными волокнами имеет риск переродиться, окостенеть. Возможно появление различных костных разрастаний: костные шпоры, остеофиты, шипы, что приводит к тендинозам, повторным болями в местах крепления сухожилий. При нагрузке и прощупывании прикрепленной мышцы болевой синдром усиливается. Тендинопатии и тендинозы являются следствием превышения нагрузки на конкретную мышцу.

В АртроМедЦентре Вы можете получить квалифицированную помощь, при следующих заболеваниях:

Растяжения и разрывы мышц, связок и сухожилий;

Хлыстовая травма;

Повреждение менисков;

Переломы костей;

Усталостные переломы;

Эпикондилит (Локоть гольфиста / Локоть теннисиста)

Избавьте себя от боли уже сегодня!

Лечение заболевания от 5 до 9 дней!

Обратная связь

Звоните:

+7(495)104-44-16

Оставьте заявку

и наш менеджер свяжется с Вами!

Консультация бесплатно при наличии полиса омс и паспорта

Получить консультацию

«АртроМедЦентр» старается сделать лечение в Клинике не только комфортным,но и доступным,поэтому для наших клиентов мы систематически разрабатываем специальные предложения и акции.

Среди различных видов спорта к наиболее травматичным относят различные боевые искусства, хоккей, гандбол, лёгкую и тяжёлую атлетику. При классификации все спортивные травмы разделяют на лёгкие, средней тяжести, тяжёлые травмы.

Лёгкие травмы — это растяжение связок, незначительные ссадины и некоторые другие, не требующие немедленного прекращения занятий спортом. К травмам средней тяжести традиционно относят растяжения с частичными разрывами мышц, связок, закрытые переломы пальцев кисти, сильные ушибы, и др. травмы, вызывающие потерю спортивной пригодности сроком более, чем 1 день. Тяжелые травмы требуют госпитализации, длительной реабилитации и дальнейшей профилактики с соблюдением условий безопасности при занятиях спортом. К ним относятся вывихи и переломы.

Наиболее распространенные среди спортивных травм: «колено бегуна», «колено прыгуна», «плечо пловца», «теннисный локоть», хроническая нестабильность плечевого сустава, разрыв ахиллова сухожилия. В зависимости от того, когда спортивная травма возникла, выделяют острые и хронические травмы. Острые — приобретаются внезапно, при падениях и столкновениях. Это, в основном, переломы и растяжения.

Развитие хронической травмы затрагивает длительный период времени. Это усталостный перелом бегунов и тендинозы — болезненные ощущения в области сухожилий мышц. Причина возникновения — длительное воздействие повышенной нагрузки. При острых травмах есть некоторые общие признаки: отек, кровотечение, внезапная сильная боль, видимые повреждения и неспособность совершать движения в полной мере. При хронических травмах возникает тупая, ноющая боль в состоянии покоя, болезненность при пальпации и при нагрузке на отдельные мышцы, отечность конечности. Если человек заметил, что у него появились один или несколько симптомов, которые указывают на травму, то требуется немедленно обратиться к специалисту.

Получить консультацию

Особенности метода MBST

На основании кропотливых исследований физикам и инженерам удалось сконструировать оборудование для безоперационного высокоэффективного лечения, остеопороза остеоартрита и спортивных травм. Научные и клинические исследования полностью подтвердили возможность восстановления хрящевой и костной ткани этим методом, а сам метод был запатентован под названием MBST. Сегодня это первый и пока что единственный терапевтический метод, который использует магнитный резонанс для лечения хронических и костно-суставных заболеваний. Он был официально разрешен к применению для излечения остеоартрита и остеопороза и уже более 15 лет используется в Германии, Швейцарии, Австрии, Израиле, Испании, Великобритании, Италии, Хорватии, Румынии, Словении, Чехии, а в последнее время и в Турции, Малайзии, на Филиппинах, в Нидерландах, в Китае и в Индии.

Показания к применению метода MBST

Повреждения ахиллова сухожилия.
Травмы сухожилий и связок, такие как частичный разрыв медиальной боковой связки колена или тендинит при синдроме надколенника.
Голеностопы (острые и хронические повреждения связок, в том числе, напряжения после перегрузок).
Бедро (травмы мышц).
Коленные суставы (колено прыгуна, повреждения хряща и менисков).
Как консервативное дополнение при износе/ деградации хряща, и в случаях после артроскопии.
Ушиб кости/Отек кости, рассекающий остеохондрит или некроз кости, псевдоартроз, переломы и усталостные переломы.

Пройти лечение

Терапевтический магнитный резонанс (MBST) в лечении спортивных травм

MBST — это терапевтический магнитный резонанс, который применяется в клинической практике в режиме нескольких программ, закодированных на чип-карте. Программы предназначены для восстановления хрящей позвоночника, бедер, коленей, плеч, стоп и кистей. Преимущественно они используются для лечения остеоартроза, ревматоидного артрита и спортивных травм. Курс лечения составляет 7 или 10 процедур по 1 часу в день. Пациент в это время лежит на аппарате и без ощущения дискомфорта «принимает» поступающую энергию.

Существуют специальные программы длительностью в 3 дня, которые применяются у спортсменов после напряженных соревнований и тренировок, у людей с высоким риском развития остеоартроза, а также для предотвращения повреждения хрящевой ткани при ревматоидном артрите, а также анкилозирующем артрите. Терапия методом магнитного резонанса для лечения использует энергию, которая производится нашими собственными атомами водорода. В каком-то роде происходит лечение спортивных травм биоэнергией, а следовательно, её использование не связано с последствиями для организма и риском развития осложнений. Процедуру можно без ограничений проводить повторно.

Пройти быстрое лечение

Уверенные MBST — Пациенты Спортсмены и их MBST опыт

Хочу так же!

Споривная травма

Травматолого-ортопедическое отделение

Спорт – это прекрасный способ поддержания здорового образа жизни: так думает едва ли не каждый. Но так ли здоровы те, кто серьезно занимаются спортом?

Все больше людей, начиная с самого юного возраста, занимаются тем или иным видом спорта. Популярность физкультуры в нашей стране растет с каждым годом. Но где серьезный спорт, там и серьезные травмы.

Спортивная травма

Это повреждение, повлекшее за собой физическое нарушение целостности тканей, вызываемое внешним воздействием.
Причины возникновения спортивных травм связаны с множеством факторов.

Почему болит колено?

Боль в колене может быть связана с повреждением суставов, хрящей, связок, сухожилий, а также при различных патологиях коленного сустава.

Основные травмы коленного сустава:

Почему болит плечо?

Частая причина боли в области плеча — усиленные физические нагрузки. Также причинами могут быть воспаления суставов и\или сухожилий, повреждения связок, защемление нервов и дегенеративные процессы.

Основные травмы плечевого сустава:

Ушибы плечевого сустава.

Разрывы сухожилий, связок.

Вывихи плеча.

Разрыв акромиально-ключичиного сочленения.

Как лечить?

Существует два вида лечения травм коленного и плечевого суставов: консервативное и оперативное.

Консервативный метод – это терапевтическое лечение с применением лекарственных препаратов, инъекций, ЛФК, физиотерапии, фиксирующих устройств.

Артроскопическая операция — это минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и\или лечения повреждений без вскрытия сустава, что позволяет быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.

Лечение этих видов травм заключается в индивидуальном подборе лечебных мероприятий, направленных на разгрузку пораженной области, обезболивании ее, проведении физиотерапевтических процедур.

Тяжелые виды спортивной травмы (растяжения, ушибы, вывихи и переломы):

Растяжение – это травма мягких тканей без их разрыва, вызванное силой, действующей в виде тяги.

Ушибы – повреждение тканей без нарушения целостности кожных покровов. Сопровождается нарушением кровеносных сосудов. В результате наблюдается покраснение области поражения и отек.

Переломы, компрессионные переломы и вывихи – проявляются сильным болевым синдромом.

Во всех случаях травмы необходимо обратиться к врачу!

Высококвалифицированные врачи травматологи-ортопеды областной клинической больницы №1 имеют колоссальный опыт лечения всех видов спортивных травм!

Услуги и цены отделения

виды, лечение и профилактика.

Лучшие методы!

Спортивная травма – повреждение какой-либо части тела, которое возникает в процессе занятий спортом или физическими упражнениями.

Такие травмы обладают спецификой как в лечении, так и в профилактике.

Причины возникновения

Прямая причина травм – столкновения, удары, падения. Перегрузки также могут вызвать травму. Например, резкое перенапряжение или растяжение, когда мышцы не разогреты, способны спровоцировать повреждение тканей во время тренировки. Играет роль нарушение техники безопасности, тренировки в неподходящем снаряжении. Болезненное состояние (после острых заболеваний или обострения хронических) сопряжено общей слабостью, поэтому занятия спортом также могут вызвать травму.

Классификация травм

Выделяют следующие виды спортивных травм:

По локализации	Спортивная травма колена, голеностопа, стопы, бедра, плеча, локтя, головы, позвоночника, спины и т. д. Классификация условна, так как часто спортсмен получает сочетанную травму. К примеру, спортивные травмы суставов (вывих) сочетаются с переломом кости
По типу повреждения	Ушибы, растяжения связок, разрывы, переломы, черепно-мозговые травмы
По виду спорта	Травматизм повышен в активных видах спорта: футболе, хоккей, борьбе, боксе, спортивной гимнастике и т.д. Отдельно можно выделить балетную травму. У танцоров балета чаще всего травмируются мышцы, связки и кости ног. Постоянные нагрузки приводят к хроническим заболеваниям – артрозу тазобедренных суставов, грыже позвоночных дисков
По времени воздействия травмирующего агента	Острые и хронические травмы. Хронические возникают вследствие постоянного травмирования.
По тяжести	Легкой степени, средней тяжести и тяжелой степени

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь поможет свести к минимуму последствия травмы. В первую очередь нужно обеспечить неподвижность (иммобилизация), чтоб избежать еще большего травмирования. Затем необходимо купировать боль любым обезболивающим средством, остановить кровотечение, приложить холод, наложить стерильную повязку на рану и в кратчайшие сроки доставить спортсмена в больницу.

Следует учесть, что не каждая травма сопровождается яркой симптоматикой, что не говорит о лёгкости травмы. Даже при отсутствии жалоб может быть состояние, требующего срочного хирургического лечения.

Самостоятельно вправление вывиха, сопоставление костей при переломе категорически запрещено.

Современные способы лечения

Помощь пациенту начинается с диагностики для определения характера травмы и степени тяжести повреждений. Врач назначит МРТ, КТ, рентгенографию, УЗИ, энцефалографию и другие методы исследования по необходимости.

Лечение спортивных травм проводится двумя способами: консервативно и хирургически.

Консервативное лечение заключается в использовании лекарственных средств внутрь и наружно – гели, мази, пластыри, инъекции препаратов. Применяются физиотерапевтические процедуры – парафинотерапия, электрофорез, УВЧ, электростимуляция мышц.
Хирургическое лечение направлено на восстановление целостности поврежденной конечности или части тела.

ВАЖНО!

Самолечение может привести к неприятным последствиям: стойкому нарушению функции поврежденной конечности или переходу острого процесса в хронический.

В нашем медицинском центре врачи знают все особенности травм и могут оказать квалифицированную помощь.

Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34 или онлайн:

Физиотерапевтические методы в лечении

Ударно-волновая терапия

Эффективный способ лечения спортивных травм. Его применяют после хирургического лечения в периоде реабилитации, или сразу после травмы, если она легкой или средней степени тяжести.

Что делаем	Результат
Через ткани волнообразно пропускаются импульсы	В результате они поочередно сокращаются и расслабляются, что вызывает ускорение кровотока, удаление поврежденных клеток и продуктов их распада, медиаторов воспаления. А приток питательных веществ и кислорода усиливается. Это стимулирует восстановление тканей, улучшает кровоснабжение, оказывает противовоспалительный, обезболивающий эффект.
Первый сеанс	За счет спазмолитического эффекта купируем боль, снимаем отек. Результат заметен уже на первом сеансе, а в дальнейшем он усиливается.
Курс лечения	После курса лечения восстанавливается функция травмированного участка, увеличивается объем движений. Он эффективно помогает восстановиться после переломов, даже после тех, которые плохо и долго сращиваются.

В клинике «Лёгкое дыхание» лечение проводится на надежном и качественном аппарате последнего поколения PiezoWave немецкого производства, фирмы Richard Wolf. Врач регулирует площадь и глубину воздействия, чтоб получить максимально положительный эффект без вреда для организма. Курс лечения составляет 6-10 процедур с интервалом 3-7 дней.

Противопоказания к ударно-волновой терапии:

Инфекционные заболевания.
Воспалительный процесс в месте проведение процедуры.
Онкологическая патология.
Беременность.
Детский возраст.

Другие физиотерапевтические методы:

Тейпирование	Применение тейпов (спортивных пластырей), которые клеятся к поврежденной области. Эффект обусловлен механической поддержкой мышц, суставов, связок, стимуляцией кровотока и лимфотока. Они обезболивают, увеличивают объем движений и ускоряют восстановление.
Лечебный массаж	Позволяет снять спазмы, отечность за счет усиления кровообращения в месте травмы.
Мануальная терапия	Глубокое воздействие на мышцы, суставы, связки. После первого сеанса же уменьшается боль, уходит напряжение мышц, восстанавливается объем движений в суставах.
Кинезиология	Кинезиолог владеет немедикаментозными методами лечения спортивных травм: суставными, остеопатическими, манипуляционными техниками. Наши специалисты имеют высшее медицинское образование, прошли обучение по кинезиологии, поэтому могут глубоко проработать травмированную зону и эффективно избавить пациента от всех проблем, связанных с травмой. Работа с врачом-кинезиологом помогает не только восстановиться после травм, но и повысить спортивные результаты. Поэтому она показана и здоровым людям, для расширения возможностей организма.
Нутрициология	Нутрициолог подберет продукты питания, витамины и БАДы для спортсменов в зависимости от особенностей травмы.

Восстановление после травм

Цель реабилитации: восстановление после травмы и быстрое возвращение спортивной формы. В зависимости от тяжести травмы она может длиться от 1 месяца до года. В этом периоде важно соблюдение диеты, занятия лечебной физкультурой.

Необходимо проходить курсы ударно-волновой терапии, чтобы закрепить результат. Схему вам распишет лечащий врач.

Профилактика

Для профилактики спортивных травм важно соблюдение следующих правил:

Правильно подбирать обувь, снаряжение и средства защиты.
Соблюдение техники безопасности.
Обязательна разминка перед тренировкой.
Обратите внимание на питание и отдых между тренировками.
Щадящий режим занятий после травмы, пока врач не скажет, что вы готовы к полноценным тренировкам.
Большую роль играет исключение перенапряжения на тренировках.

ВИДЕО

В медицинском центре «Лёгкое дыхание» вас проконсультирует врач-физиотерапевт. Он назначит индивидуальный план реабилитации с учетом характера травмы и возможностей организма. Все наши врачи обладают большим опытом в лечении спортивных травм.

Запись на прием по телефону +7(499)647-56-34

Спортивные травмы — Лечение — NHS

Лечение спортивной травмы зависит от таких факторов, как тяжесть травмы и пораженная часть тела.

Информация и советы по лечению конкретных травм:

Некоторые общие методы лечения, которые могут быть полезны при вашей травме, включают:

ЦЕНА на терапию

Легкие травмы, такие как легкие растяжения и деформации, часто можно лечить дома с помощью терапии PRICE в течение двух или трех дней.

ЦЕНА

означает защиту, отдых, лед, сжатие и возвышение.

Защита — защитить пораженный участок от дальнейших травм, например, с помощью опоры.
Отдых — избегайте упражнений и уменьшите ежедневную физическую активность. Использование костылей или трости может помочь, если вы не можете опереться на лодыжку или колено. Если вы повредили плечо, может помочь перевязка.
Лед — прикладывайте пакет со льдом к пораженному месту на 15-20 минут каждые два-три часа.Подойдет пакет замороженного горошка или что-то подобное. Оберните пакет со льдом полотенцем, чтобы он не касался вашей кожи и не обжигал его.
Compression — используйте эластичные компрессионные бинты в течение дня, чтобы уменьшить отек.
Elevation — по возможности держите травмированную часть тела выше уровня сердца. Это также может помочь уменьшить отек.

Обезболивающее

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль.

Таблетки и кремы с ибупрофеном и другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) также можно использовать для облегчения боли и уменьшения отека.

Аспирин нельзя давать детям младше 16 лет.

Иммобилизация

Иммобилизация иногда может помочь предотвратить дальнейшие повреждения за счет уменьшения подвижности. Он также может уменьшить боль, отек мышц и мышечный спазм.

Например, слинги, шины и гипсовые повязки могут использоваться для иммобилизации травмированных рук, плеч, запястий и ног во время заживления.

Если у вас растяжение связок, длительная иммобилизация обычно не требуется, и вам следует попробовать осторожно переместить пораженный сустав, как только вы сможете это сделать, не испытывая при этом значительной боли.

Физиотерапия

Некоторым людям, выздоравливающим после длительной травмы, может помочь физиотерапия.

Это специализированное лечение, при котором такие техники, как массаж, манипуляции и упражнения, используются для улучшения диапазона движений, укрепления окружающих мышц и восстановления нормальной функции поврежденной области.

Физиотерапевт также может разработать программу упражнений, которая поможет укрепить пораженную часть тела и снизить риск повторения травмы.

Инъекции кортикостероидов

Инъекции кортикостероидов могут быть рекомендованы, если у вас серьезное или стойкое воспаление.

Может помочь облегчить боль, вызванную травмой, хотя для некоторых людей облегчение боли минимально или длится только на короткий период времени.

При необходимости инъекцию кортикостероидов можно повторить, но обычно вы можете делать только две или три инъекции в год.

Побочные эффекты могут включать истончение кожи, потерю жира и инфекции. Более подробно возможные побочные эффекты объяснит лечащий врач.

Хирургия и процедуры

Большинство спортивных травм не требуют хирургического вмешательства, но очень серьезные травмы, такие как переломы костей, могут потребовать коррекционного лечения.Это может включать в себя манипуляции или операцию по фиксации костей с помощью проволоки, пластин, винтов или стержней.

В некоторых случаях можно выровнять смещенные кости без операции.

Некоторые другие травмы также могут иногда потребовать хирургического вмешательства. Например, может потребоваться операция по восстановлению разорванной связки колена.

Подробнее о хирургии связок колена.

Восстановление после травмы

В зависимости от типа травмы полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев и более.

Вы не должны возвращаться к своему прежнему уровню активности, пока полностью не выздоровеете, но вы должны стремиться как можно скорее мягко начать двигать травмированной частью тела.

Легкие упражнения должны помочь улучшить диапазон движений области. По мере облегчения движений и уменьшения боли можно вводить упражнения на растяжку и укрепление.

Убедитесь, что вы не пытаетесь сделать слишком много слишком быстро, потому что это может задержать восстановление. Начните с частого повторения нескольких простых упражнений, прежде чем постепенно увеличивать их количество.

В некоторых случаях может оказаться полезной помощь профессионала, например физиотерапевта или специалиста по спортивным травмам. Они могут разработать подходящую программу восстановления и посоветовать вам упражнения, которые вам следует делать, и количество повторений.

Последняя проверка страницы: 31 марта 2020 г.
Срок следующей проверки: 31 марта 2023 г.

Лечение спортивных травм — Harvard Health

В идеальном мире лекарства никогда не вызывают побочных эффектов,
операции всегда будут успешными, а лучший фильм
выиграть Оскар. В этом мире Harvard Men’s Health Watch
будет в каждом почтовом ящике, и упражнения будут продолжать предотвращать
болезнь и продлить жизнь, не вызывая болей и болей. Для
лучше или хуже, совершенство никогда не может быть достигнуто в реальном
Мир. Это прекрасный мир, и упражнения прекрасны для
здоровье, но люди, которые занимаются спортом, рискуют получить травму.

Хотя упражнения редко вызывают серьезные проблемы с сердцем, они
должно быть в первую очередь для всех, кто тренируется.Защищать
сами, пройдите обследование, прежде чем приступить к серьезным упражнениям
программа. Слушайте свое тело на предмет таких предупреждающих симптомов, как грудь
боль, учащенный или неустойчивый пульс, чрезмерная одышка и
головокружение, и обратитесь за помощью, если вы испытаете любой из этих
симптомы.

Хотя сердечные проблемы редко, опорно-двигательный аппарат Беда
относительно распространены. Исследование 6313 взрослых, которые тренировались
регулярно обнаруживал, что у 21% развился связанный с физическими упражнениями
травма в течение года. Две трети — ноги;
колено было наиболее часто травмируемым суставом.

Звучит мрачно, но это не так. Во-первых, травм много
чаще встречается при интенсивных упражнениях и соревновательных видах спорта, чем
с умеренными упражнениями для здоровья. Во-вторых, люди, которые
упражнения на самом деле имеют более низкий долгосрочный риск инвалидности, чем
сидячие люди. 13-летнее исследование 370 спортсменов в возрасте от 50 до 72 лет,
например, выяснилось, что упражнения связаны со снижением риска
инвалидность и более низкий уровень смертности, даже среди пожилых людей, которые
занимается бегом, высокоэффективной деятельностью.

Травмы случаются, но многие из них можно предотвратить, большинство из них легкие и
большинство из них хорошо поддаются лечению в домашних условиях. An
Старая пословица бегуна хвастается: «У меня два хороших доктора, моя правая нога
и мой левый. «Это верно для профилактики болезней, но для травм
Вам также потребуются голова и руки. И вы
следует знать, когда следует проконсультироваться с врачом.

Общие принципы

Профилактика. Всегда лучшее
лечение.Вот несколько ключевых советов:

Приводите себя в форму медленно. Это самое важное
элемент профилактики, особенно для «воинов выходного дня»
кто может быть соблазнен выложиться изо всех сил, не подготовившись
должным образом. Это растущая проблема, особенно для ребенка
генерация бума; Фактически, врачи изобрели новый
диагноз «бумерит» для явления. Используйте оцененный
программа упражнений, чтобы постепенно прийти в форму, а затем оставаться
в форме круглый год.
Разминайтесь перед каждой тренировкой и остываетесь
потом.
Регулярно делайте растяжку; упражнения делают мышцы сильными, но они
также становитесь плотными и короткими — растяжка сохраняет гибкость
и снижает риск травм.
Используйте хорошее оборудование; особенно важно иметь
поддерживающая, хорошо сидящая обувь для нагрузок.
Используйте хорошую технику; несколько уроков или небольшой коучинг могут
улучшите свою механику, а также свою производительность.
Не переусердствуйте. Нарушение утомляемости и обезвоживания
концентрация, часто приводящая к ошибкам или падению. Чрезмерное использование
основная причина травм; дайте вашему телу возможность отдохнуть
и восстанавливаетесь после тренировок, особенно когда вы впервые
приходит в форму. Чередуйте тяжелые занятия с более легкими.Измените свой распорядок, чтобы использовать разные части
тело; некоторые люди, например, могут однажды прогуляться, поиграть
следующий теннис, третий сад. Выходной время от времени
тоже не больно.

Признание. Если профилактика не дает результатов, следующим шагом будет раннее выявление.
линия защиты. Будьте внимательны к симптомам. Немного болезненности и
жесткость нормальная, но боль, отек, снижение силы или
подвижности и изменения цвета кожных покровов нет.Пятно маленькое
проблемы до того, как они станут большими. Если ваша проблема кажется
маленький, побалуйте себя. Но если вы не улучшитесь — или если вы
получили серьезную травму — обратитесь за помощью к специалисту.

Распространенные травмы: руководство для спортсмена

Многие спортивные травмы ощущаются так же, но есть важные
различия между ними. Вот глоссарий некоторых распространенных
проблемы:

Растяжения. Травмы связок,
волокнистые соединительные ткани, соединяющие одну кость с другой.В
растяжения первой степени, растяжение связки; во второй степени
растяжения, рвутся некоторые волокна; при растяжении связок третьей степени, большинство или
все волокна порваны. В общем, растяжения первой степени
вызывают только боль и отек, часто возникают травмы второй степени
сопровождается слабостью и посинением из-за кровотечения,
и растяжения третьей степени вызывают сильную слабость и уменьшают
мобильность.

Штаммы. Травмы мышц или
сухожилия — фиброзные ткани, соединяющие мышцы с костями.Растяжение, известное как растяжение мышц, также имеет первостепенное значение.
разновидности второй и третьей степени. Как и растяжения, растяжения
обычно вызвано ошибкой или падением, которое создает чрезмерную силу
на сухожилие или мышце, так что волокна растягиваются или рвутся.

Тендинит. Воспаление сухожилия,
часто вызвано чрезмерным использованием или плохой механикой тела. Боль — главное
симптом, но может возникнуть тепло, отек и покраснение. Боль
обычно наиболее тяжелые в начале упражнения; это облегчает
во время упражнения, только чтобы потом вернуться с удвоенной силой.

Фасциит. Воспаление слоя
фиброзная ткань, покрывающая многие мышцы и сухожилия. Чрезмерное использование
часто виноваты. Типичный пример — подошвенный фасциит,
воспаление подошвы стопы, от которого страдают многие ходящие
и бегуны.

Бурсит. Воспаление мелких,
жидкие мешочки, которые смягчают суставы, мышцы или кости, такие как
миниатюрные амортизаторы.

Артриты и синовиты.Воспаление сустава (артрит) или
оболочка, которая его окружает (синовит). Как бурсит, сустав
воспаление часто возникает без физических упражнений,
но обе проблемы также могут возникнуть в результате чрезмерного использования или травмы. Боль
и отек (например, «вода на колене»)
симптомы.

Вывихи. Часто очень болезненно и
выводят из строя, вывихи возникают, когда кости выходят из своего собственного положения
выравнивание в стыке. Часто видна деформация, и сустав
не может нормально двигаться.Хотя некоторые спортсмены пытаются
перестроить (уменьшить) дислокацию, это должно быть сделано
врач или опытный тренер или терапевт.

Переломы. Нарушение работы
непрерывность и целостность кости. За исключением сломанных пальцев ног и
стрессовые (волосяные) переломы, почти все переломы требуют квалифицированных
медицинское управление.

Ушибы. Кровотечение в ткани
вызвано прямой травмой — «черный и синий».»

Мышечные судороги и спазмы. Чрезмерно сильный
и длительные сокращения мышц, которые могут быть очень болезненными (
«спазмы в мышцах ног»). Легкая растяжка поможет снять спазмы;
увлажнение и хорошее кондиционирование помогают предотвратить их.

Раны и ссадины. Отрезы и
царапины; с маленькими можно справиться с мылом и водой и
Пластыри, но более крупные могут потребовать специальных повязок или
швы. Прививки от столбняка не нужны, если иммунизация
обновлялись с бустерами каждые 10 лет.

Самолечение: подходящая цена

Используйте программу из пяти пунктов, чтобы справиться с травмами; ключ
ЦЕНА : Защита, отдых, лед, сжатие и
Высота.

Защита. Поврежденные ткани должны быть
защищен от дальнейших травм. Защитите свои небольшие травмы
наложение повязок, эластичных бинтов или простых шин. Что-то как
так легко, как приклеить травмированный палец к здоровому соседу.
работа.Обратитесь к врачу по поводу проблем, требующих точного наложения шин.
или слепки.

Остальное. Поврежденным тканям нужно время, чтобы
исцелить. Это очевидный принцип, но как только вы зацепитесь за него
упражнение, у вас может возникнуть соблазн проигнорировать его. Не поддавайся
искушение — вы обойдетесь с помощью ярлыков. Но ты
можно выборочно отдыхать; возможно, вам придется отказаться от тенниса, пока вы
обслуживающее плечо излечивает от тендинита, но вы все еще можете
прогулка, бег трусцой или поход. Как ни странно, травма часто бывает
замаскированное благословение, заставляющее вас разнообразить тренировки и
приобретать новые навыки.

Лед. Это самый дешевый, самый простой, но
самый эффективный способ справиться со многими травмами. Лед отличный
противовоспалительное, уменьшающее отек и боль. Для лучших результатов,
приложите пакет со льдом на 10-15 минут как можно скорее после
травмы. Повторяйте обработку льдом каждый час в течение первых четырех
часов, затем четыре раза в день в течение следующих двух-трех дней.
Защищайте кожу тонкой тканью и не позволяйте коже
покраснеть, покрылась волдырями или онемела.Через 48-72 часа переключитесь на
термообработки по тому же графику и принципам.

Сжатие. Давление поможет снизить
отек и воспаление. В большинстве случаев простая резинка
повязки хватит; он должен быть плотно прилегающим, но не слишком тугим.
Помните, что отек может медленно развиваться через несколько часов после вашего
травмы, поэтому вам, возможно, придется ослабить повязку. Еще одна уловка —
поместите небольшой кусок поролона прямо на травмированный участок
перед тем, как его завернуть; это позволит вам слегка надавить
там, где это необходимо, без сжатия всего сустава или конечности.

Высота. Это простая стратегия,
задействует силу тяжести для отвода жидкости от раненых
ткани, уменьшая отек, воспаление и боль. Держите ваши
больную ногу или другую конечность положите на подушку или подложите под нее подушку
в постели; поднятие травмированного участка поможет вам вернуться на Землю
Быстрее.

Медикамент

ЦЕНА — ключ к раннему управлению большинством видов
травм, но вам также могут потребоваться лекарства от боли или
воспаление.Ацетаминофен (Тайленол, другие бренды) может быть
лучший выбор для первого дня, так как он уменьшит боль без
усиление кровотечения. Через день или два примите аспирин.
или другое нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), такое как
ибупрофен (Адвил, другие бренды) или напроксен (Алеве) для борьбы
воспаление, а также боль. НПВП могут раздражать желудок и
вызвать кровотечение; в целях безопасности принимайте их с молоком или едой.
Продолжительное использование НПВП может привести к другим осложнениям, поэтому используйте
самая низкая доза, которая работает, и всегда следуйте инструкциям.

Программа PRICE основана на применении холода, а затем тепла,
часто дополняется противовоспалительными препаратами или обезболивает
спасатели. Вместо пакета со льдом или теплого пакета можно натереть
мазь, которая сделает ваши ткани прохладными или теплыми. И вы
также можно купить мази, гели и мази, содержащие
противовоспалительные препараты. Актуальные противовоспалительные средства:
доступны без рецепта, и они намного безопаснее, чем
пероральные противовоспалительные препараты.Противовоспалительные мази
очень популярны у пациентов, но врачи настроены скептически.
Однако британский метаанализ 86 исследований с участием 10 160
пациенты пришли к выводу, что эти мази могут уменьшить боль при острой
травмы (например, растяжения и деформации) и хронические состояния
(например, артрит) — улучшилось примерно у трети пациентов, но
их облегчение было от умеренного до умеренного.

Линии могут быть грязными или раздражающими. У некоторых неприятный
запах и многие дороги. Если вы хотите использовать линимент, начните
с тем, что содержит НПВП. Но независимо от того, какой бренд вы
выберите, будьте готовы к одному побочному эффекту, не измеренному
Британские ученые: разочарование. Линии не являются панацеей.
Даже если они уменьшат боль, они не помогут заживить поврежденные ткани.
Для этого вам понадобится время, отдых и обычные медицинские
терапия. Так что, если линимент помогает, используйте его, но только как часть
полная программа защиты, отдыха и физиотерапии.

Следующий шаг: реабилитация

Боль ушла, отек уменьшился, но лечение
еще не закончен.Вместо этого спланируйте свою реабилитацию и вернитесь к
выполняйте упражнения с той же осторожностью, которую вы использовали при лечении травмы.
Как правило, уделяйте себе два дня реабилитации каждый день.
бездействия из-за травмы. Начните с мягкого диапазона движений
упражнения, а затем постепенно увеличивайте нагрузку
деятельность. Когда вам будет удобно, подумайте о наращивании своего
салфетки с постепенным отягощением с использованием художественной гимнастики, легкие
весов или оборудования сопротивления, такого как Cybex или Nautilus. Если
все идет хорошо, вы можете быть сильнее, чем до травмы, поэтому
снижение риска повторных травм.

Не пренебрегайте упражнениями на растяжку, чтобы улучшить свою гибкость.
Перед тем как согреть поврежденные ткани, используйте тепло или массаж.
начните реабилитационные упражнения; затем приложите лед к участку, чтобы
уменьшить воспаление. Разумное использование аспирина или других НПВП
может также облегчить вашу программу реабилитации.

Получить помощь

Вы можете справиться со многими травмами самостоятельно, но не будьте упрямыми.Если
у вас серьезная травма — или если ваши нытье не проходят
— получить помощь. Опытный напарник, который был там и
сделано это может быть вся необходимая помощь. Врачи первичного звена
может справиться со многими проблемами, связанными с физическими упражнениями, но более сложные
проблемы требуют ортопедов, физиотерапевтов и спортсменов
ортопеды. Во многих центрах эти специалисты собираются вместе в
клиники спортивной медицины.

Иди

Самое опасное в упражнениях — это не делать их.Правда,
травмы случаются — но не позволяйте угрозе проблем стать
повод сесть на диван. Вместо этого возьмите простой
шаги, которые снизят риск травм, вызванных физической нагрузкой,
научиться рано обнаруживать проблемы, научиться справляться с незначительными
травм самостоятельно, и будьте готовы получить помощь, когда вам понадобится
Это. Простые травмы преодолеть легко, но очень трудно
лечить основные болезни, возникающие из-за отсутствия физических упражнений.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Типы, методы лечения, профилактика и многое другое

Обзор

Спортивные травмы возникают во время физических упражнений или во время занятий спортом. Дети особенно подвержены риску получения таких травм, но взрослые тоже могут получить их.

Вы рискуете получить спортивные травмы, если:

не были регулярно активны
не разминаетесь должным образом перед тренировкой
играете в контактные виды спорта

Прочтите, чтобы узнать больше о спортивных травмах, ваших варианты лечения и советы по их предотвращению в первую очередь.

Различные спортивные травмы вызывают разные симптомы и осложнения. К наиболее распространенным видам спортивных травм относятся:

Растяжения. Чрезмерное растяжение или разрыв связок приводит к растяжению связок. Связки — это кусочки ткани, которые соединяют две кости друг с другом в суставе.
Штаммы . Чрезмерное растяжение или разрыв мышц или сухожилий приводит к растяжению связок. Сухожилия — это толстые волокнистые связки ткани, соединяющие кость с мышцами. Растяжения часто принимают за растяжения.Вот как их отличить.
Травмы колена. Любая травма, мешающая движению коленного сустава, может быть спортивной травмой. Он может варьироваться от перенапряжения до разрыва мышц или тканей колена.
Опухшие мышцы . Отек — естественная реакция на травму. Опухшие мышцы также могут быть болезненными и слабыми.
Разрыв ахиллова сухожилия. Ахиллово сухожилие — это тонкое мощное сухожилие на тыльной стороне лодыжки. Во время занятий спортом это сухожилие может сломаться или разорваться.Когда это произойдет, вы можете испытать внезапную сильную боль и трудности при ходьбе.
Переломы . Переломы костей также называют переломами костей.
Вывихи . Спортивные травмы могут привести к вывиху кости в теле. Когда это происходит, кость выталкивается из лунки. Это может быть болезненным и привести к отеку и слабости.
Травма вращательной манжеты плеча. Четыре части мышц работают вместе, образуя вращающую манжету. Манжета-вращатель удерживает ваше плечо во всех направлениях.Разрыв любой из этих мышц может ослабить вращающую манжету.

Метод RICE — это распространенная схема лечения спортивных травм. Это означает:

отдых
лед
сжатие
высота

Этот метод лечения полезен при легких спортивных травмах. Для достижения наилучших результатов используйте метод RICE в течение первых 24–36 часов после травмы. Это может помочь уменьшить отек и предотвратить дополнительную боль и синяки в первые дни после спортивной травмы.Вот как следить за RICE, а также график восстановления.

Для лечения спортивных травм доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства. Большинство из них снимают боль и отек.

Если ваша спортивная травма выглядит или кажется серьезной, запишитесь на прием к врачу. Обратитесь за неотложной помощью, если на поврежденном суставе наблюдаются следующие признаки:

сильная опухоль и боль
видимые шишки, шишки или другие деформации
хлопающие или хрустящие звуки при использовании сустава
слабость или неспособность приложить нагрузку на сустав
нестабильность

Также обратитесь за неотложной помощью, если после травмы вы испытаете одно из следующих событий:

Серьезные спортивные травмы могут потребовать хирургического вмешательства и физиотерапии.Если травма не заживает в течение двух недель, запишитесь на прием к врачу.

Лучший способ предотвратить спортивную травму — правильно разминаться и растягиваться. Холодные мышцы склонны к перенапряжению и разрывам. Теплые мышцы более гибкие. Они могут поглощать быстрые движения, изгибы и рывки, что снижает вероятность получения травм.

Также выполните следующие действия, чтобы избежать спортивных травм:

Используйте правильную технику

Научитесь правильно двигаться во время занятий спортом или активности. Для разных видов упражнений требуются разные позы и стойки. Например, в некоторых видах спорта своевременное сгибание коленей может помочь избежать травм позвоночника или бедер.

Имейте подходящее оборудование

Наденьте подходящую обувь. Убедитесь, что у вас есть надлежащая спортивная защита. Неправильно подобранная обувь или снаряжение могут увеличить риск получения травмы.

Не переусердствуйте

Если вы действительно пострадали, убедитесь, что вы исцелены, прежде чем снова начать занятие. Не пытайтесь «справиться» с болью.

Когда вы вернетесь после того, как дадите своему телу восстановиться, вам, возможно, придется расслабиться снова в упражнениях или спорте, а не прыгать с той же интенсивностью.

Охлаждение

Не забывайте остывать после занятий. Обычно это включает в себя те же упражнения на растяжку и разминку.

Продолжайте заниматься медленно

Не поддавайтесь искушению лечить травму слишком долго. Чрезмерный отдых может замедлить заживление. После первых 48 часов приема риса вы можете начать использовать тепло, чтобы расслабить напряженные мышцы.Не торопитесь и вернитесь к физическим упражнениям или любимому виду спорта.

Спортивные травмы часто встречаются у молодых людей и детей. По оценкам Stanford Children’s Health, более 3,5 миллиона детей и подростков ежегодно получают травмы в результате организованных занятий спортом или физической активности. Треть всех травм у детей тоже связана со спортом.

Наиболее частыми спортивными травмами у детей являются растяжения связок и растяжения. Контактные виды спорта, такие как футбол и баскетбол, вызывают больше травм, чем неконтактные виды спорта, такие как плавание и бег.

Исследование 2016 года показало, что 8,6 миллиона человек в возрасте от 5 до 24 лет ежегодно получают спортивные травмы в Соединенных Штатах. Исследователи отмечают, что на мужчин в возрасте от 5 до 24 лет приходится более половины всех случаев спортивных травм.

Чаще всего травмируется нижняя часть тела (42 процента). Верхние конечности составляют 30,3 процента травм. На травмы головы и шеи приходится 16,4% спортивных травм.

Смертельные случаи от спортивных травм редки. Когда они действительно случаются, они, скорее всего, являются результатом травмы головы.

Любой может справиться со спортивной травмой, независимо от того, когда он в последний раз надевал форму для бейсбольного бубна или сражался с полузащитником на сетке. Но некоторые факторы повышают риск получения травмы для вас или вашего близкого.

Детство

Дети из-за активного характера особенно подвержены риску спортивных травм. Дети часто не знают своих физических возможностей. Это означает, что им легче довести себя до травм, чем взрослым или подросткам.

Возраст

Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность получения травмы. Возраст также увеличивает вероятность того, что у вас сохранятся спортивные травмы. Новые травмы могут усугубить предыдущие травмы.

Отсутствие ухода

Иногда серьезные травмы начинаются с небольших. Многие травмы, возникающие в результате чрезмерного использования, такие как тендинит и стрессовые переломы, могут быть обнаружены врачом на ранней стадии. Если их не лечить или игнорировать, они могут перерасти в серьезную травму.

Избыточный вес

Перенос лишнего веса может вызвать ненужную нагрузку на суставы, включая бедра, колени и лодыжки. Давление усиливается физическими упражнениями или спортом. Это увеличивает риск получения спортивной травмы.

Дети или взрослые, которые планируют начать заниматься спортом, могут получить пользу, предварительно пройдя медицинский осмотр у врача.

Многие спортивные травмы вызывают немедленную боль или дискомфорт. Другие, например, травмы от чрезмерного использования, можно заметить только после длительного повреждения.Эти травмы часто диагностируются во время обычных медицинских осмотров или осмотров.

Если вы подозреваете, что у вас спортивная травма, ваш врач, скорее всего, сделает следующие шаги для постановки диагноза. К ним относятся:

Медицинский осмотр. Ваш врач может попытаться переместить травмированный сустав или часть тела. Это помогает им увидеть, как движется область или как она не движется, если это так.
История болезни. Это включает в себя вопросы о том, как вы были травмированы, что вы делали, что вы делали после травмы, и многое другое.Если вы впервые посещаете этого врача, он также может попросить предоставить более подробную историю болезни.
Визуальные тесты. Рентген, МРТ, компьютерная томография и ультразвук могут помочь вашему врачу и медицинским работникам заглянуть внутрь вашего тела. Это помогает им подтвердить диагноз спортивной травмы.

Если ваш врач подозревает, что у вас растяжение связок или растяжение, он может порекомендовать вам следовать методу RICE.

Следуйте этим рекомендациям и следите за своими симптомами.Если они ухудшаются, это может означать, что у вас более серьезная спортивная травма.

Позвоните своему врачу, если есть признаки отека или если вам больно, приложите вес к пораженному участку. Если проблема в месте предыдущей травмы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если вы не заметите улучшения после 24–36 часов приема RICE.

Поскольку скелет ребенка не полностью развит, кости слабее, чем у взрослого. Соблюдайте особые меры предосторожности при спортивных травмах ребенка.То, что выглядит как повреждение ткани, на самом деле может оказаться более серьезным переломом.

Не игнорируйте свои симптомы. Помните, чем раньше вы получите диагноз и начнете лечение, тем скорее вы выздоровеете и вернетесь в игру.

Лечение спортивных травм: советы по уходу на дому

Обзор

Спортивные травмы болезненны, и это один из самых быстрых способов вывести хорошего игрока из игры. Независимо от того, каким видом спорта вы занимаетесь или как вам удалось травмироваться, лечение и время, необходимое для заживления травмы, часто одинаковы.

Острые мышечные травмы случаются, когда вы внезапно растягиваете мышцу выше ее уровня эластичности. Это может произойти на спортивной площадке или в вашем собственном дворе. Когда дело доходит до относительно легкой травмы, вам не нужен профессиональный тренер или врач для ее лечения. Вам просто нужно знать некоторые базовые стратегии лечения и реабилитации.

Можно ожидать, что в первые несколько часов после травмы мышцы произойдут некоторые вещи. Помимо немедленной боли, вы можете испытать отек и синяк.Первоначальная острая боль может смениться пульсирующей болью. Травмированный участок также может быть чувствительным к движениям и нежным при прикосновении. Возможно, вы не сможете нормально использовать его по крайней мере первые несколько часов.

R.I.C.E. — это аббревиатура, которую многие спортивные тренеры и спортсмены используют, чтобы помнить, как лечить легкую мышечную травму. Это означает отдых, лед, сжатие и подъем.

Отдых

Отдых — один из наиболее эффективных способов начать процесс исцеления. Травмированная мышца будет слабой и уязвимой для дальнейших травм, особенно в первые несколько часов.Сделайте перерыв в перемещении, чтобы он зажил.

Лед

Наибольшие преимущества от применения льда проявляются в первые день или два после получения травмы. Приложите к травме пакет колотого льда, пакет замороженных овощей или пакет со льдом. Это поможет облегчить боль и предотвратить отек, уменьшив приток крови к пораженному участку. Во избежание обморожений никогда не кладите лед непосредственно на голую кожу. Вместо этого оберните его тонкой тканью или полотенцем, прежде чем прикладывать к поврежденному месту. Прикладывайте лед на 15-20 минут за раз и дайте коже вернуться к нормальной температуре между глазури.

Compress

Эластичная повязка, плотно обернутая вокруг вашей травмы, может помочь минимизировать отек, предотвращая скопление жидкости. Это также может помочь облегчить боль, удерживая поврежденную область в некоторой степени обездвиженной. Повязки может быть недостаточно для полной иммобилизации травмированного участка, но она окажет некоторую поддержку и напомнит вам, чтобы вы не двигались.

Если повязка вызывает покалывание или онемение, снимите ее и перемотайте более свободно. Он не должен быть настолько плотным, чтобы вызывать дискомфорт или мешать кровотоку.Даже легкое сжатие поможет предотвратить скопление жидкости вокруг травмы.

Elevate

Поднятие травмы выше уровня сердца поможет свести к минимуму отек, позволив жидкости стекать из пораженной области. Если вы не можете поднять его над сердцем, постарайтесь, чтобы травмированная область находилась на одном уровне с сердцем или близко к нему. Если вы получили травму ягодиц или бедер, попробуйте лечь, подложив под ягодицы и поясницу одну или две подушки, чтобы поднять ее.

День после травмы часто бывает самым болезненным. Отек, вероятно, станет наихудшим через несколько часов или пару дней после травмы. Синяки будут продолжать развиваться в течение первых нескольких часов и могут стать очень заметными на следующий день. Он может окрасить всю область в темно-фиолетовый или черный цвет.

Продолжайте использовать R. I.C.E. метод лечения в течение первых 48-72 часов после травмы. В это время вы должны обматывать травмированный участок эластичной повязкой, приподнимать его, когда это возможно, и прикладывать лед каждые несколько часов.Если вы испытываете боль, подумайте о том, чтобы принять безрецептурное противовоспалительное обезболивающее, например аспирин или ибупрофен. Ацетаминофен также может облегчить боль, но не снимает воспаление.

В течение первых трех дней после спортивной травмы не нагревайте эту область. Хотя тепло может успокаивать, оно может усилить кровообращение и усугубить отек.

Спортивные травмы обычно заживают в течение 72 часов. К третьему дню боль, отек и синяки, вероятно, начнут утихать.Меняющиеся цвета синяков отражают разложение крови, которая застряла в вашей коже в результате травмы.

Когда опухоль спадет, можно чередовать тепловые пакеты со льдом. Воздействие тепла будет способствовать циркуляции крови к поврежденному участку, помогая доставить кислород и питательные вещества для поддержки процесса заживления. И тепло, и лед могут помочь облегчить боль, и многие тренеры рекомендуют чередовать их каждые несколько часов.

Когда опухоль спадет, можно также снять давящую повязку и начать осторожно тренировать травмированный участок.Начните медленно с легкого растяжения области, никогда не доводя ее до боли. Вы заметите, что ваш диапазон движений с каждым днем немного увеличивается. Продолжайте растягиваться и двигаться в течение первых нескольких недель, пока не почувствуете себя комфортно при нормальном использовании и упражнениях.

Слишком долгая иммобилизация травм может вызвать скованность и потерю силы. Вам нужно как можно скорее начать передвигать травмированный участок или ходить с нормальной походкой.

Первые несколько дней после спортивной травмы обычно самые болезненные.После этого вы можете заметить небольшую продолжающуюся боль и нежность, которая длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Это нормально. Для облегчения боли можно использовать лед и грелки. Лечебный спортивный крем также может облегчить дискомфорт. Этот вид крема доступен во многих аптеках.

Продолжайте растягивать и тренировать травмированный участок даже после того, как ваши симптомы исчезнут. Однажды травмированная мышца более уязвима для дополнительных травм. Правильная растяжка и умеренные упражнения могут помочь предотвратить будущие травмы.Пока травма заживает надлежащим образом, вы сможете вернуться к своим обычным тренировкам.

Если вы подозреваете, что у вас серьезная травма, запишитесь на прием к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Следующие симптомы могут быть признаком серьезной травмы, требующей профессиональной помощи:

сильная опухоль и боль
видимые деформации, такие как большие шишки или согнутые под странным углом конечности
хлопающие или хрустящие звуки при перемещении травмированной области
Неспособность удерживать любой вес в зоне травмы
Нестабильность в суставе
Проблемы с дыханием
головокружение
лихорадка

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас травма, которая кажется незначительной, но не улучшается после домашнее лечение. По прошествии первого месяца у вас не должно больше быть опухоли или видимых синяков вокруг травмированного участка. Если вы заметили отек или изменение цвета через четыре недели, обратитесь к врачу. Сильная боль после первых нескольких недель — также хороший повод их посетить.

Если вы спортсмен-любитель или профессионал, время от времени часто случаются травмы. Вы можете лечить легкую мышечную травму дома, следуя правилам R.I.C.E. метод. В течение первых нескольких дней после травмы дайте травмированному месту отдых, лед, сожмите и приподнимите.

Как только опухоль начнет спадать, попробуйте чередовать холодные и тепловые процедуры для облегчения боли. Начните аккуратно растягивать и двигать ею. Если вы подозреваете, что у вас серьезная травма или процесс выздоровления идет плохо, запишитесь на прием к врачу.

Выявление и лечение острых спортивных травм

Когда спортсмен получает травму, это может пугать, но это также обычное явление. Спортсмены средней школы ежегодно получают около 2 миллионов травм. Часто бывает трудно понять, когда спортивная травма требует немедленного внимания, по сравнению с тем, когда лучше всего подождать и посмотреть.

Трой Смурава, доктор медицины, директор по детской спортивной медицине в Детском институте ортопедии и спортивной медицины Эндрюса, предлагает важные сведения об острых спортивных травмах, в том числе о наиболее распространенных травмах у спортсменов и о том, когда следует обращаться за лечением.

Что такое острая спортивная травма?

Острая спортивная травма возникает в результате падения, удара или другой травмы.

«Это результат определенного движения, движения или активности, например, выкручивания лодыжки во время игры в баскетбол или получения удара во время футбола», — говорит доктор Смурава. «Это также может быть вызвано бесконтактной травмой, когда спортсмен приземляется и выкручивает сустав».

Помимо привязки травмы к конкретному времени и месту, ключевые признаки острых спортивных травм включают:

Постоянная боль
Значительная потеря функции
Набухание

В чем разница между острой травмой и хронической травмой?

Хронические травмы часто возникают в результате чрезмерного использования или повторяющихся движений в спорте: многократное бросание питчера,

Постоянный износ колен или голеней бегуном или удары пловца, вызывающие тендинит или боль в плече.

«Хроническая спортивная травма обычно является результатом постоянной нагрузки на костно-мышечную структуру», — говорит доктор Смурава. «Эти травмы чаще встречаются у спортсменов средней школы, занимающихся такими видами спорта, как плавание или бейсбол».

Как правило, боль от травм, вызванных чрезмерным перенапряжением, усиливается во время активности, но может стихать во время отдыха или когда травмированная область не используется.

Какие острые травмы наиболее распространены в спорте?

Наиболее частые острые спортивные травмы различаются в зависимости от возраста спортсмена.

«У молодых спортсменов, особенно в возрасте до 12 лет, больше шансов получить травмы костей, особенно пластин роста, — говорит д-р Смурава. «Когда мы говорим о спортсменах старшего возраста, их кости крепче, поэтому мы начинаем видеть больше травм связок и суставов, таких как растяжения и разрывы ПКС».

Распространенные спортивные травмы у спортсменов младше 14 лет

Переломы — одна из самых распространенных спортивных травм у детей до 12 лет. Наиболее частые переломы встречаются в:

Голеностопный сустав
Колено
Предплечье
Колено
Запястье

Хотя бывает трудно определить, есть ли у ребенка перелом, вам следует проверить его, если он не будет прикладывать какой-либо вес к пораженной конечности или не будет использовать его в повседневной деятельности.К счастью, большинство переломов легко поддаются лечению. Если вы считаете, что у вашего ребенка перелом, вам следует посетить пункт неотложной помощи, неотложную помощь или, если возможно, клинику, специализирующуюся на спортивных травмах.

Распространенные спортивные травмы среди подростков

К наиболее частым острым травмам у пожилых спортсменов относятся:

Переломы голеностопного сустава
Растяжение связок голеностопного сустава
Травма передней крестообразной связки (ПКС)
Вывих ключицы
Переломы
Вывих коленной чашечки
Вывих плеча

Как лечить острые травмы?

Лечение острых спортивных травм может широко варьироваться в зависимости от типа травмы и ее тяжести.

«Первое, что нужно сделать при травме, — отстранить спортсмена от игры, чтобы кто-нибудь мог посмотреть на травму», — говорит доктор Смурава. «При незначительной острой травме эта боль утихнет в течение нескольких минут. Однако серьезные травмы будут иметь более продолжительную и более сильную боль».

RICE часто является лучшим средством первой линии лечения легких острых спортивных травм:

Отдых травма
Лед травма 1 раз в час 20 минут
Сожмите травму, наложив на нее бинт, или зафиксируйте шиной
Поднимите травму над сердцем, чтобы уменьшить кровоток и уменьшить отек

Когда вам следует обратиться к врачу при спортивной травме?

При серьезных травмах или явном отклонении от нормы конечности отведите спортсмена в ближайшее отделение неотложной помощи.В случае небольших острых травм, таких как возможное растяжение и растяжение связок, вы можете выбрать более консервативный подход к лечению. Нанесите RICE и запишитесь на прием к врачу или посетите клинику спортивных травм, чтобы помочь правильно диагностировать и лечить эти травмы.

Если вы считаете, что ваш ребенок перенес острую спортивную травму, Детский институт здоровья Эндрюса предлагает круглосуточную клинику, чтобы вы могли получить помощь быстро и эффективно. С помощью кастинга и визуализации на месте вашего спортсмена окажут помощь в одном удобном месте.

спортсменов средней школы ежегодно получают около 2 миллионов травм. Узнайте больше о спортивных травмах от эксперта Детского здравоохранения.

Узнать больше

Единственный в своем роде педиатрический институт в регионе, Детский институт ортопедии и спортивной медицины Эндрюса, обеспечивает удобный доступ к полному спектру услуг ортопедической и спортивной медицины. Узнайте больше о наших ортопедических услугах.

Подпишитесь на Performance Playbook

Получайте самые свежие советы от наших ортопедов и специалистов по спортивным показателям — прямо на почту. Подпишитесь на Performance Playbook, ежемесячный информационный бюллетень от Children’s Health Andrews Institute.

Взаимодействие с другими людьми

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Независимо от того, являетесь ли вы элитным спортсменом или воином на выходных, если вы занимаетесь спортом, вы, вероятно, в какой-то момент столкнулись с травмой. К распространенным спортивным травмам относятся растяжения связок, растяжения, опухшие мышцы, шины на голени, травмы вращающей манжеты плеча, травмы колена, переломы и вывихи.

Некоторые спортивные проблемы — это острые травмы, возникшие в результате внезапного события, вызывающего очень заметные симптомы.Другие — это хронические состояния чрезмерного употребления, которые могут иметь более тонкие признаки сначала или постоянно с течением времени.

Смотреть сейчас: Как лечить спортивную травму с помощью R.I.C.E. Техника

Общие спортивные травмы

Спортивная травма может быть вызвана несчастным случаем, ударом, неправильной тренировкой, неправильным оборудованием, недостаточной физической подготовкой или недостаточной разминкой и растяжкой. Часто встречаются растяжения и напряжения мышц, разрывы связок и сухожилий, вывихи суставов, переломы костей и травмы головы.

Хотя суставы наиболее уязвимы для спортивных травм, любая часть тела может получить травму на корте или поле. Вот более подробный взгляд на распространенные травмы различных частей тела.

Головка

Самая распространенная атлетическая травма головы — сотрясение мозга — травма мозга, вызванная ударом по голове, столкновением или сильной тряской. Сотрясение мозга считается черепно-мозговой травмой и влияет на когнитивные функции. Повторные сотрясения мозга могут вызвать долгосрочные проблемы с памятью и исполнительной функцией.Если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого сотрясение мозга, обратитесь за медицинской помощью. Взаимодействие с другими людьми

Плечо

Наиболее частая проблема плеча — воспаление или разрыв вращательной манжеты плеча. Однако другие состояния, такие как замороженное плечо или разрыв верхней губы, могут имитировать симптомы травмы вращательной манжеты плеча и должны рассматриваться как возможные диагнозы.

Колено

Проблемы с сухожилиями вокруг локтя, включая латеральный эпикондилит (теннисный локоть) и медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф), являются наиболее распространенными спортивными проблемами локтевого сустава.Взаимодействие с другими людьми

Запястье

Переломы запястья являются одними из самых распространенных переломов костей у спортсменов. Например, приземление при падении на вытянутую руку может привести к перелому запястья, требующему лечения.

Палец

Сдавленные пальцы могут описывать многие виды травм пальцев, связанных со спортом. Вывих суставов пальцев и отек пальцев являются обычным явлением, особенно в таких видах спорта, как баскетбол и футбол.

Позвоночник

Растяжения мышц нижней части спины являются наиболее частыми травмами позвоночника у спортсменов (или не спортсменов).Боль часто бывает глубокой и сильной, что заставляет пострадавших беспокоиться о том, что может возникнуть более серьезная структурная проблема. Хотя следует учитывать менее типичные проблемы с позвоночником, растяжение поясницы является наиболее распространенным из них.

Бедро и пах

Растяжение или растяжение паха всегда были распространенным диагнозом боли в бедре. Многие проблемы с тазобедренным суставом, когда-то связанные с растяжением мышц, такие как бедренно-ацетабулярный удар, или FAI, и разрывы губ, становятся все более понятными, но травмы от растяжения паха по-прежнему остаются наиболее распространенными.Взаимодействие с другими людьми

Бедро

Растяжение, растяжение или разрыв мышц подколенного сухожилия, четырехглавой мышцы и приводящих мышц бедра могут возникать при занятиях различными видами спорта. Подколенные сухожилия и квадрицепсы особенно подвержены риску во время высокоскоростных занятий, таких как легкая атлетика, футбол, баскетбол и футбол. Травма возникает, когда мышца растягивается сверх своего предела, разрывая мышечные волокна.

Колено

Боль в передней части колена, также называемая пателлофеморальным болевым синдромом, представляет собой раздражение хряща на нижней стороне коленной чашечки, которое вызывает боль и скрежет вокруг нее. В качестве лечения почти всегда используются лечебные упражнения.

Голеностопный сустав

Растяжение связок голеностопного сустава является наиболее частой травмой голеностопного сустава. После растяжения связок голеностопа повторные травмы могут быть обычным явлением. Правильная реабилитация после этих травм может помочь предотвратить повторное повреждение голеностопного сустава.

Нога

Подошвенный фасциит вызывает раздражение толстой жесткой ткани, образующей свод стопы. Эта ткань подошвенной фасции может сокращаться и становиться болезненной, что затрудняет наступление на пятку стопы.Взаимодействие с другими людьми

Причины

Спортивные травмы обычно делятся на две категории: острые и хронические, и могут возникать в результате прямого удара, нагрузки (приложение большей силы к суставу, чем он может выдержать) или чрезмерного использования.

Острая травма — результат происшествия или несчастного случая, в результате которого наблюдаются заметные симптомы. Например, поскользнуться, упасть, захватить или столкнуться с серьезной травмой. Хотя некоторые несчастные случаи — это всего лишь часть занятий спортом, других можно избежать, имея надлежащее снаряжение и оборудование и играя в безопасных условиях.Например, игра в футбол на мокрых листьях может привести к скольжению и падению.

Хроническая травма — долговременная. Это может начаться как острая травма, которая не заживает полностью, или может быть вызвана чрезмерным использованием или неправильной формой. Многие спортсмены переживают боль, что может привести к хроническим травмам.

Симптомы

Симптомы спортивной травмы могут проявиться быстро в момент травмы или могут появиться постепенно в течение нескольких часов или дней. Когда спортсмен сильно падает, перекатывает лодыжку или получает другой удар, типичный ответ — стряхнуть его и преодолеть боль, что может привести к более долгосрочным проблемам.

Симптомы хронической травмы или травмы, вызванной чрезмерным перенапряжением, имеют тенденцию развиваться со временем. Тем не менее, обострения старых травм могут быть обычным явлением. Симптомы спортивной травмы включают следующее.

Боль

Боль — это основной симптом спортивной травмы. Это сигнал организма о том, что что-то не так, и может различаться в зависимости от типа травмы.

Немедленное возникновение боли в результате острой травмы, которая не проходит, должен быть осмотрен спортивным врачом.Примером этого является перекатывание лодыжки и невозможность опереться на нее или столкновение с человеком или предметом и невозможность пошевелить рукой.

В других случаях появление боли откладывается. Это особенно часто встречается при травмах, связанных с перегрузкой. Сразу после занятия спортом в суставе может возникнуть небольшая болезненность, но боль продолжает усиливаться в течение нескольких часов. Нежность при надавливании на эту область может быть важным признаком серьезной травмы.

Местоположение дискомфорта, глубина боли и описание типа боли, которую вы испытываете, могут помочь вашему врачу определить возможную причину.

Отек

Отек является признаком воспаления, которое представляет собой попытку вашего тела отреагировать на травму и инициировать исцеляющую реакцию иммунной системы. Хотя опухоль — это не обязательно плохо, она может вызывать дискомфорт.

На очень ранних стадиях после травмы вы можете не заметить отек или какое-либо ограничение в вашей способности двигаться. Отек часто возникает постепенно, поскольку кровь и жидкость направляются для защиты и заживления поврежденных тканей или костей.

То, что вы испытываете, может подсказать врачу, какая у вас травма.Есть несколько видов отеков.

Выпот: Отек в суставе
Отек: Отек мягких тканей
Гематома: Отек из-за кровотечения в мягких тканях

Жесткость

Хотя боль сложно определить количественно, подвижность часто можно измерить, проверив диапазон движений. Особенно это актуально при травмах конечности, потому что вы можете сравнить травмированный сустав с противоположным здоровым.

Ограниченный диапазон движений может четко указывать на серьезность травмы. Первоначальный период отдыха обычно рекомендуется из-за недостаточной подвижности при острых травмах, после чего следует нежные движения, которые позволяют выполнять больше упражнений. Обратитесь к спортивному врачу или физиотерапевту, чтобы оценить и решить проблемы с подвижностью, прежде чем возобновить занятия спортом.

Неустойчивость

Нестабильный сустав кажется расшатанным, или он хочет выгнуться или сломаться. Это часто является признаком повреждения связки (например, разрыва ПКС), поскольку после повреждения травмированный сустав не получает адекватной поддержки.Взаимодействие с другими людьми

Слабость

Травма, ограничивающая силу травмированной области, может означать структурное повреждение мышцы или сухожилия, которое препятствует нормальному функционированию. Неспособность поднять руку или ходить из-за слабости должна быть оценена медицинским работником, как и другие возможные и касающиеся причин.

Онемение и покалывание

Онемение или покалывание являются признаком раздражения или травмы нерва. Иногда нервы напрямую повреждены; в других случаях нерв может быть раздражен окружающим опухолью или воспалением.Легкое покалывание обычно не является серьезной проблемой, тогда как неспособность почувствовать травмированную часть тела вызывает большее беспокойство.

Покраснение

Покраснение в месте повреждения может быть вызвано воспалением, ссадиной, аллергией или инфекцией. Если у вас необъяснимое покраснение кожи, особенно если эта область также горячая на ощупь, вам следует обратиться к медицинскому работнику.

Замешательство или головная боль

Даже легкая травма головы может привести к сотрясению мозга, которое может привести к когнитивным симптомам, таким как спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью, а также головная боль, головокружение, тошнота и раздражительность.

Сотрясение мозга может иметь серьезные последствия, и его нельзя игнорировать. Если удар по голове вызывает какие-либо немедленные симптомы или вызывает потерю сознания, обратитесь за медицинской помощью, даже если симптомы проходят.

Когда обращаться к врачу

Спортивные травмы являются обычным явлением, и для большинства спортсменов обращение к врачу при каждой боли не является необходимым или практичным. Однако если у вас есть травма, которая не улучшается с помощью простых шагов лечения, или если она ухудшается, несмотря на ваши усилия, обратитесь к квалифицированному специалисту.

Некоторые признаки того, что вам следует обратиться к врачу, включают:

Затруднения в использовании травмированного участка (ходьба, поднятие руки и т. Д.)
Невозможность опереться на конечность
Ограниченная подвижность сустава
Деформация травмированного участка
Кровотечение или повреждение кожи
Признаки Инфекция (лихорадка, озноб, пот)
Головная боль, головокружение, спутанность сознания или потеря сознания после травмы головы

Диагностика

Острые и хронические травмы могут быть диагностированы спортивным врачом или ортопедом, хотя специалисты, не являющиеся врачами, обученные диагностике и лечению этих травм, такие как спортивные тренеры и физиотерапевты, также могут это делать.

Вам нужно будет предоставить историю болезни и информацию о том, как произошла травма, а также пройти медицинский осмотр.

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач пальпирует пораженный участок и спросит о степени боли или болезненности. Вам будет предложено переместить поврежденную область, чтобы проверить диапазон ее движений.

В зависимости от предполагаемой травмы и уровня боли или инвалидности ваш врач может сделать рентген, чтобы исключить переломы костей.В то время как некоторые переломы очевидны на первоначальном рентгеновском снимке, некоторые переломы (например, простой перелом запястья или волосяной перелом стопы) могут быть заметны только через несколько дней, когда начнется заживление травмы. Взаимодействие с другими людьми

Для определения повреждения мягких тканей могут быть заказаны дополнительные диагностические визуализационные тесты. Они могут быть заказаны во время первого посещения или после неэффективного периода лечения и включают следующее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Часто используется для диагностической визуализации мышечных травм, повреждений суставов, растяжений, переломов и травм головы, полученных во время занятий спортом.MRIs используют радиоволны в сильном магнитном поле для изучения костно-мышечной структуры, в том числе костей, сухожилий, мышц, связок и нервов.
Ультразвук: Полезно для оценки повреждения сухожилий, при ультразвуке звуковые волны позволяют получать изображения поверхностных мягких тканей в реальном времени. Во время УЗИ рентгенолог может попросить вас переместить сустав, чтобы увидеть, как движение влияет на сухожилие.
Сканирование компьютерной томографии (КТ): Сканирование компьютерной томографии позволяет более детально изучить кости и мягкие ткани.Этот тест может показать переломы по линии волос и небольшие неровности в сложных суставах.

Лечение

Ваш курс лечения будет зависеть от места и тяжести травмы. Первоначальное лечение многих спортивных травм направлено на борьбу с воспалением и ускорение заживления.

Акроним R.I.C.E. — полезное руководство для немедленного лечения наиболее острых травм. При выполнении R.I.C.E. лечения, вы предпримете следующие шаги:

Отдых: Ограничьте силы, действующие на травмированную часть тела.Как правило, это означает прекращение занятий спортом и может означать использование костылей, перевязи или другого вспомогательного средства для полного отдыха в этой области.
Лед: Лед помогает контролировать отеки и воспаления, а также значительно облегчает боль. Многие спортсмены, получившие острую травму, обнаруживают, что им не нужны обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт.
Компресс: Компрессия осуществляется плотно, но не плотно, обертыванием травмированной части тела компрессионной повязкой.Слишком сильное сжатие может вызвать ухудшение ваших симптомов и другие проблемы.
Elevate: Поднятие травмированной конечности также может помочь уменьшить отек и воспаление и, в свою очередь, уменьшить боль.

После начального периода отдых следует заменить защитой и оптимальной нагрузкой. Этот метод известен как P.O.L.I.C.E. (защита, оптимальная нагрузка, обледенение, сжатие и высота). Защита травмированного сустава с помощью вспомогательного устройства, такого как костыли или перевязки, при одновременном осторожном движении сустава и постепенном переносе веса на травму часто помогает ускорить заживление.Взаимодействие с другими людьми

После начального периода заживления ваш врач определит, какое дополнительное лечение необходимо, и может направить вас к специалисту по поводу вашей конкретной травмы.

Лечение спортивных травм включает:

Иммобилизация с помощью шины, гипсовой повязки или корсета
Лекарства от боли
Обезболивающие, например инъекции кортизона
Физиотерапия
Хирургия

Слово Verywell

Иногда бывает трудно перерыв в обычной (и, возможно, любимой) деятельности. Но помните: если не лечить спортивную травму, это потенциально может отстранить вас от занятий на гораздо более длительный срок или даже помешать вам вообще вернуться в спорт. Слушайте свое тело и обращайтесь за профессиональной помощью, когда она вам нужна.

Профилактика и лечение спортивных травм

Физические упражнения — важная часть жизни, чтобы стать или оставаться здоровым. Для многих спорт — это увлекательный способ сжечь лишние калории, пообщаться и поправиться. К сожалению, это также означает случайную спортивную травму или обострение старой травмы или состояния.

Чтобы получить спортивную травму, необязательно быть профессиональным спортсменом или даже спортсменом-любителем. Фактически, очень часто к спортивным травмам наиболее подвержены люди, которые только начали тренироваться или занимаются ими в развлекательных целях; типичный воин выходного дня. Спортивные травмы, как правило, рассматривается как травмы опорно-двигательного аппарата, в том числе мышц, костей и тканей, таких как связок, сухожилий и хрящей.

К наиболее частым спортивным травмам относятся:

Растяжение связок: Растяжение связок возникает, когда связки, соединяющие концы одной кости с другой, растягиваются или разрываются.Растяжение связок вызвано травмой, например падением или ударом по телу, который выбивает сустав из положения. Лодыжки, колени и запястья наиболее уязвимы для растяжений. Однако очень часто встречаются растяжения спины, шеи и плеч.

Растяжения: Растяжение возникает, когда мышца или сухожилие растягиваются, разрываются или скручиваются. Из-за чрезмерного растяжения во время сильного движения во время игры могут возникать напряжения. Типичный пример растяжения — мышечный спазм. Растяжение спины или шеи — очень частая травма, которую лечат с помощью физиотерапии.

Боль и травмы в коленях: по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, колено является наиболее часто травмируемым суставом. Хирурги-ортопеды ежегодно принимают более 5,5 миллионов человек по поводу боли в коленях и травм, которые могут включать в себя колено бегуна (боль или болезненность около коленной чашечки на передней стороне колена), тендинит и синдром подвздошно-большеберцовой связки (боль на внешней стороне колена). коленка). Тяжелые травмы колена часто включают ушибы костей или повреждение хрящей или связок.

Шина на голени: Шина на голень возникает, когда боль идет вдоль большой кости в передней части голени, известной как большеберцовая или большеберцовая кость. Покалывание голени чаще всего встречается у бегунов, особенно у тех, кто только начинает беговую программу. Обычно это происходит из-за неправильного положения тела или слабости мышц ног. Хорошая новость заключается в том, что мы можем лечить многие ортопедические травмы и травмы от повторяющихся движений без инвазивных операций или лекарств, вызывающих привыкание.

Профилактика

Правильные тренировки, укрепление и растяжка являются наиболее важными элементами предотвращения спортивных травм. Важно работать с профессионалами, прошедшими подготовку в вашем виде спорта и стремящимися убедиться, что вы хорошо подготовлены, прежде чем заниматься спортом. Наши физиотерапевтов имеют многолетний опыт работы с различными спортивными травмами и помогают обучать людей методам предотвращения травм.

Наши лицензированные физические терапевты могут настроить Замены и профилактическую программу упражнений и спортивных, которая признает недостатки вашей костно-мышечной системы, что позволяет быстро восстанавливаться и оставаться активным.Даже если у вас есть старая травма, важно, чтобы ее осмотрели наши физиотерапевты, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения, такие как артрит, ваших суставов. Если у вас новая или старая спортивная травма, такая как тендинит, артрит, стрессовый перелом или боль в пояснице, наши терапевты могут разработать программу лечения, которая поможет улучшить здоровье и минимизировать вероятность повторной травмы. Свяжитесь с SportsCare Physical Therapy сегодня, чтобы узнать больше!

Зуд вульвы лечение: Зуд в интимной зоне у женщин 🙍♀️причины и лечение

Зуд в интимной зоне у женщин 🙍♀️причины и лечение

Мы решили обсудить эту проблему с нашим специалистом, акушером-гинекологом высшей категории Харичковой Алевтиной Михайловной.
Она поможет нам разобраться с причинами и болезнями, вызывающими раздражение интимной зоны. Расскажет о современных методах диагностики. Объяснит, по каким принципам формируется лечение зуда в интимной зоне. Сориентирует, на что следует обратить внимание, чтобы не пропустить прячущееся за ним заболевание.

″Очень часто ко мне на прием приходят пациентки с простой, на первый взгляд, но мучительной проблемой: зуд в интимной области. И чаще всего их первый вопрос: «Чем лечить? Как убрать зуд в интимной зоне?»‎

Большинство из них уже проходили обследования, пробовали лечиться самостоятельно, некоторые уже отчаялись и замкнулись в себе. Истории их болезней примерно схожи, и часто я слышу одни и те же жалобы:

? Уже несколько лет мучаюсь. Многократно обследовалась. Сдавала все анализы. Никакой инфекции нет, а интимный зуд остается!

? Страдаю, не могу спать. Зуд в интимной зоне замучил, ночью становится особенно невыносимым. Как его убрать? Как вылечиться? Куда бежать?

? Алевтина Михайловна, помогите! У меня климакс, а тут еще и зуд появился. Просто перестала чувствовать себя женщиной, ни о какой близости с мужем и речи не может быть. Все кувырком.

? Может, это от нервов? Скажите, что делать, чтобы зуд в интимной области прошел, чем лечить?

На все эти вопросы нет универсального ответа, ведь лечение, в первую очередь, зависит от причины заболевания.

Харичкова Алевтина Михайловна

Запись на приём

Очень часто ко мне на прием приходят пациентки с простой, на первый взгляд, но мучительной проблемой: зуд в интимной области. И чаще всего их первый вопрос: «Чем лечить? Как убрать зуд в интимной зоне?»‎

? Может, это от нервов? Скажите, что делать, чтобы зуд в интимной области прошел, чем лечить?

Немедицинские причины зуда в области промежности

Я хочу начать с самых простых и распространённых причин. Они легко корректируются и не требуют дополнительного вмешательства специалистов. Поэтому, в первую очередь, я исключаю у пациенток так называемые экзогенные (внешние) причины зуда в интимной области.

В этих случаях специальное лечение интимного зуда у женщин не требуется. Достаточно только устранить внешние раздражающие факторы. Самыми распространенными причинами дискомфорта в зоне гениталий могут быть:

Механические повреждения при бритье, депиляции, половом контакте. Потертости, трещины и раздражение порождают не только боль, но и зуд в интимной зоне. Именно поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать смазку во время интима и специальные средства, увлажняющие кожу во время или после бритья и удаления волос.

Неудобное белье из синтетических материалов. Это одна из самых распространенных и легко корректируемых экзогенных причин развития зуда в области гениталий. Надо лишь заменить синтетическое и неудобное белье на комфортное, изготовленное из натуральных дышащих материалов.

Нерегулярная гигиена или ее отсутствие. Пренебрегать правилами личной гигиены недопустимо. Именно из-за ее отсутствия может чесаться паховая область. Мыть гениталии нужно регулярно, а также часто менять прокладки и тампоны во время менструации.

Реакция на средства ухода. Сухость и шелушение наряду с зудом могут возникнуть из-за использования неправильных средств с высоким уровнем кислотности. Избежать такой реакции можно, если покупать только проверенные гели для интимной гигиены.

А теперь я вынуждена Вас немного попугать. Переходим к гинекологическим болезням, при которых проявляется этот, казалось бы, безобидный симптом.

Заболевания и состояния, вызывающие зуд в интимной зоне

Крауроз вульвы

В первую очередь поговорим о таком заболевании как Склероатрофический лихен вульвы (в нашей стране больше прижилось его старое название Крауроз). Я специально поставила его на первое место. За годы существования в нашей клинике Отделения лечения крауроза вульвы мы обратили внимание на то, как часто к нам нам стали обращаться пациентки, страдающие этим недугом. Как много из них молодых, гормонально активных женщин. Как несвоевременно диагностируется и “запускается” болезнь. В результате требуется больше усилий и времени, чтобы лечение принесло ожидаемый результат.

Зуд в области промежности при этой болезни чаще всего не сопровождается выделениями, как это бывает при инфекции. Он возникает на фоне атрофических процессов в слизистой. И если не провести лечение, со временем разовьется склероз и деформация наружных половых органов.

Характерной особенностью зуда при краурозе вульвы является постоянный характер с усилением в ночное время, после физических нагрузок, горячего душа. Это состояние настолько изматывает женщину, что вынуждает ее говорить о желании свести счеты с жизнью, чтобы избавиться от этого “ада”. К счастью, наша клиника оснащена всем необходимым современным оборудованием, включая СО2 лазер, а накопленный опыт в сочетании с профессиональными навыками позволяет нам вполне успешно лечить эту патологию. Главное, о чем я всегда прошу, — пожалуйста, не занимайтесь самолечением, не затягивайте с записью на консультацию.

Зуд в интимной зоне – вполне серьезный симптом, требующий обследования и обязательного лечения.

Лейкоплакия вульвы

Схожей по клинической симптоматике с краурозом является лейкоплакия вульвы. Ее часто путают даже клиницисты, ведь внешне очаги атрофии при лейкоплакии и краурозе похожи. Но если при краурозе более выражены склеротические и атрофические процессы, то при лейкоплакии происходит гиперплазия эпителия. Общим для двух заболеваний является жалоба на изнуряющий зуд в интимной области. Он также усиливается в ночное время и не сопровождается выделениями. Хотя стоит отметить, что при краурозе зуд имеет более ярко выраженный характер. Диагноз и дифференциальный диагноз с краурозом проводится по результатам гистологии и расширенной вульвоскопии. К сожалению, лейкоплакия вульвы, также как и крауроз, трудно излечима, поэтому основная наша цель в лечении — избавление пациента от нестерпимого зуда и создание стойкой, длительной ремиссии. В дальнейшем пациентки с краурозом и лейкоплакией вульвы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у гинеколога, так как в некоторых случаях эти патологии могут перерождаться в рак.

Зуд при климаксе

Подобные жалобы на зуд в области промежности без выделений и запаха часто появляются у женщин, находящихся в климактерическом периоде. Возникает он вследствие гормональной перестройки организма и формирующейся на фоне климакса эстроген-прогестероновой недостаточности. Слизистая интимной зоны реагирует на это одна из первых и не в лучшую сторону. Страдают лакто- и бифидобактерии, являющиеся основой нормального микробиоценоза влагалища. Так как в природе «свято место пусто не бывает», их начинает замещать другая, зачастую патогенная микрофлора. Развиваются вагиниты и вульвовагиниты, о которых расскажу ниже. Кроме всего прочего, на фоне климакса замедляются регенеративные процессы, формируется атрофия слизистой, уменьшается выработка естественного секрета. Это приводит к появлению жалоб на сухость, стянутость, зуд в области промежности. Атрофический вульвовагинит, к счастью, в отличие от склероатрофического лихена, не приводит к деформации вульвы. Современный арсенал фармацевтических средств позволяет без труда провести лечение и избавить пациентку от навязчивого зуда в интимной области.

Инфекции

Инфекционные вагиниты, вульвовагиниты и кольпиты, и вызванные ими проблемы — самые частые в гинекологии. От них страдают как молодые, так и возрастные пациенты. На приеме они обычно жалуются на зуд в интимной области с выделениями и неприятным запахом. В зависимости от инфекционного агента отделяемое бывает творожистого, белесоватого, серозного и гнойного характера. Микроорганизмами, вызывающими данную симптоматику, могут быть:

Микоплазмы;

Стафилококк;

Стрептококк;

Дрожжеподобные грибки;

Вирусы.

Наша задача — выявить возбудителя и провести этиотропное лечение. При таком подходе достаточно быстро удается облегчить состояние. Кроме стандартного обследования, в нашей клинике применяется методика лабораторной диагностики методом ХМС (хромато-масс-спектрометрия). Благодаря ей мы имеем возможность за одно исследование выявить более 20 микроорганизмов, определить биоценоз влагалища и вульвы. Подобрать рациональную антибактериальную терапию, способную лечить не нарушая нормальную микрофлору.

Заболевания, передающиеся половым путем

Развитие лабораторной диагностики, особенно внедрение в широкую практику методов ПЦР, привело к выявлению и изучению инфекционных агентов, заражение которыми происходит во время сексуальных контактов. ЗППП могут протекать практически бессимптомно, а могут вызывать чувство дискомфорта и зуд промежности. Зуд в этом случае сопровождается выделениями с характерным неприятным запахом. Назначать лечение половых инфекций необходимо двум половым партнерам сразу же. В этом случае мы добьемся нужного результата и не допустим осложнений. Ведь инфекции, передающиеся половым путем, могут быть одним из факторов мужского и женского бесплодия.

Беременность

Во время беременности организм женщины претерпевает ряд некоторых изменений, в том числе и гормональных. Но даже это не является поводом терпеть зуд, который часто возникает у женщин, ожидающих ребенка. Самой распространенной его причиной является молочница. Кстати, это инфекционное заболевание может возникнуть и вне беременности. Кандидоз влагалища вызван быстрым распространением дрожжевых грибов. Он вызывает не только постоянное желание почесаться, но и творожистые выделения белого или молочного цвета, иногда такое состояние сопровождается жжением и болью.

Инфекции половых органов, характерные для беременных дерматиты, чрезмерное употребление в пищу белковой, острой или соленой пищи очень часто приводит к сильному жжению в промежности во время беременности.

Онкология

Зуд в таких случаях не основной симптом. Чаще всего он возникает на поздних стадиях или при присоединении вторичной инфекции. Мы, гинекологи, всегда находимся в определенной онконастороженности, чтобы иметь возможность вовремя выявить заболевание и своевременно оказать необходимую помощь. Поэтому мое стандартное обследование всегда сопровождается взятием соскобов для цитологического исследования, позволяющих на раннем этапе выявить атипию и дисплазию клеток.

Другие причины зуда в интимной области

Пожалуй, я перечислила основные гинекологические причины зуда в области промежности. Немного рассказала о тактике ведения и лечения таких пациенток. Хочется отметить, что данный симптом может возникать еще и при соматических заболеваниях.

Сахарный диабет

Диабет – серьезное заболевание, для которого характерно повышение уровня глюкозы в крови, нарушение микроциркуляции и трофики тканей. Все это создает благотворную среду для роста и развития дрожжевых грибов, которые очень часто являются основной причиной зуда в интимной области во время сахарного диабета.

Из-за частого расчесывания образуются язвы и трещины, в том числе и на наружных половых органах. На первом этапе развития они вызывают сильный зуд, который впоследствии сопровождается острой болью.

Кожа у больных диабетом нередко становится сухой, гиперчувствительной, на ней образуются микротрещины, вызывающие желание почесать интимную область.

Чтобы убрать зуд и облегчить страдание, таким пациентам требуется лечение у эндокринолога и гинеколога. Только приложив совместные усилия получится купировать состояние.

Аллергия

Аллергический дерматит также может вызывать зуд наружных половых органов. Его тяжело спутать с чем-то другим, ведь чаще всего он сопровождается характерными высыпаниями. Выделений с запахом и без запаха при нем не бывает. Обычно гинеколог без труда по клинической картине может диагностировать аллергическую природу и назначить облегчающую терапию. Но вот выяснить причину, то есть найти аллерген, поможет только обследование. Лечение в этом случае будет заключаться, в первую очередь, в устранении фактора, вызвавшего такую реакцию.

Побочные эффекты от приема медикаментозных препаратов. Поэтому перед тем, как начинать прием лекарственных средств, обязательно внимательно изучите инструкцию. Обычно производители заранее предупреждают о побочном действии и лекарственном взаимодействии действующего вещества.

Лобковый педикулез

Поражение лобковой зоны паразитами происходит во время тесного контакта с зараженным партнером или даже в быту. Большой опасности лобковые вши не представляют. Но требуют своевременного лечения, иначе зуд, вызванный их присутствием, станет нестерпимым.

Диагностика и выявление причины

В большинстве случаев нам удается без труда диагностировать причину зуда половых органов. Единственное, о чем я всегда прошу пациенток, – не затягивайте с посещением гинеколога.

Диагностический поиск всегда начинается со сбора жалоб и анамнеза. Далее я перехожу к осмотру и формирую алгоритм обследований, которые помогут определить причину расчесов и поставить правильный диагноз.

Записываясь ко мне на прием, будьте готовы к следующим манипуляциям.

Я осуществлю взятие отделяемых из половых органов для определения флоры и степени чистоты инфекций, передающихся половым путем. Образцы ткани, выделений и других биоматериалов наносятся на стерильное стекло или помещаются в пробирку, после чего исследуются в лаборатории. С их помощью можно получить данные о наличии организмов, которые стали причиной инфекции и воспаления, подбирается антибактериальная терапия.

Возьму соскоб на цитологию. Это обязательное исследование делается для исключения онкологического процесса.

Проведу расширенную вульво- и кольпоскопию с окрашиванием пораженных участков специальными препаратами, помогающими выявить ту или иную проблему. Если во время этой процедуры я обнаружу патологические образования, требующие гистологического исследования, – осуществлю биопсию тканей. В дальнейшем этот фрагмент (или фрагменты) будет отправлен на гистологию. Этот вид диагностики – один из самых достоверных в медицине и применяется во всех специальностях.

В некоторых случаях мне потребуются данные общего и биохимического анализов крови для исключения соматических проблем. Ведь причиной расчесов в паху могут быть: сахарный диабет, почечная недостаточность, холестаз, заболевания крови и т.д.

По итогам этих рутинных исследований я получаю возможность составить клиническую картину болезни, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Специализация и оснащение нашей клиники позволяет мне проводить лечение всеми доступными медицине способами, включая высокие технологии. Мы были одной из первых Московских клиник, начавшей применять СО2 лазер для лечения гинекологических заболеваний и достигшей в этом определенного успеха. Нашу гинекологическую клинику на Трубной знают не только в Москве, но и далеко за ее пределами.″

″В заключении хочется еще раз сказать, пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью. Не игнорируйте такой симптом как зуд в интимной области и своевременно обращайтесь к специалисту. Помните, что любое заболевание, диагностированное на ранней стадии — успешно лечится! От себя хочу пожелать Вам вечной молодости и крепкого женского здоровья!″

Врач акушер-гинеколог Харичкова Алефтина Михайловна

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог Харичкова Алефтина Михайловна

Запись на приём

″В заключение хочется еще раз сказать, пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью. Не игнорируйте такой симптом как зуд в интимной области и своевременно обращайтесь к специалисту. Помните, что любое заболевание, диагностированное на ранней стадии — успешно лечится! От себя хочу пожелать Вам вечной молодости и крепкого женского здоровья!″

Врач акушер-гинеколог
Харичкова Алефтина Михайловна

Запись на приём

Стоимость

Диагностика и лечение интимного зуда у женщин

Прием врача акушера-гинеколога ведущего специалиста КСТ клиники лечебно-диагностический, первичный2 600
Прием врача акушера-гинеколога ведущего специалиста КСТ клиники лечебно-диагностический, повторный2 200
Вульвовагиноскопия2 600
Получение влагалищного мазка340
Санация влагалища650
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900

Врачи клиники, к которым Вы также можете обратиться по этому вопросу:

Лечение зуда во влагалище

Неприятные ощущения вызывает у женщин зуд и жжение во влагалище, и на протяжении жизни она их испытывает не раз. Природа этого недомогания может быть различной: от банальной простуды до серьезных инфекционных болезней.

Если игнорировать зуд, боль, думая, что все пройдет само собой, то можно добиться того, что вокруг расчесов и ранок появятся обширные гнойнички, ткани воспалятся, и обращаться к гинекологу придется уже с гораздо более серьезной проблемой.

В данной ситуации не стоит полагаться на народные методы, потому что самолечением можно добиться обратного эффекта. «СМ-Клиника» применяет современные методы лечения, благодаря которым многие женщины полностью избавились от зуда во влагалище.

Зуд в области женских половых органов

не обязательно означает какую-то инфекционную болезнь половых органов, и может возникать как проявление серьезных нарушений в организме. Только пройдя ряд тщательных исследований в «СМ-Клиника» в г. Москва, можно установить точный диагноз.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Такие проявления, как творожистые выделения, либо выделения желтовато-зеленого цвета, имеющие неприятный запах, постоянные боли внизу живота, сухость слизистой должны насторожить женщину, потому что причиной этих симптомов может быть молочница, аллергическая реакция на тот или иной продукт, венерическая болезнь или банальная простуда.

Гинекологические болезни, в результате которых появляется зуд

Патогенные микроорганизмы могут вызывать сильный зуд в области влагалища. Причем в минимальном количестве в женской микрофлоре есть разные бактерии, но при развитии воспалительного процесса их становится очень много, и в данном случае без серьезного лечения не обойтись.

Вульвагинит, кольпит

Характерный признак: выделения с запахом тухлой рыбы. Чаще всего эти заболевания вызываются активным размножением гарднерелл, кишечной палочкой или кокками. Возникает зуд во влагалище, лечение которого требует не один день.

Кандидоз

Дрожжевые грибки Кандида в умеренном количестве не вызывают воспаления, но их рост приводит к такому неприятному заболеванию, как кандидоз. В народе оно имеет другое название – молочница. Для болезни характерны такие признаки, как чувство постоянного жжения и сильный зуд, боль внизу живота, а во время водных процедур женщина наблюдает большое количество творожистых выделений.

Аллергическая реакция

Редко, но случается так, что у девушки возникает аллергическая реакция на сперму мужчины, если до этого использовались барьерные методы предохранения от нежелательной беременности, и сперма не попадала во влагалище. Такое явление случается крайне редко, но все же имеет место. «СМ-Клиника» успешно лечит и такой недуг.

Инфекционные заболевания

Болезнь, вызванная инфекцией, проходит острую стадию, и если не применялись никакие методы лечения – переходит в хроническую форму, когда покраснения и зуд могут исчезнуть, вызывая иллюзию полного выздоровления. Но, на самом деле, инфекция перемещается глубже во внутренние органы и «дремлет», поджидая очередного провоцирующего фактора в виде снижения иммунитета или серьезной болезни.

Женщина, не предпринявшая никаких мер для своего выздоровления, продолжает оставаться переносчиком инфекции, заражая мужчин при половом контакте.

К серьезным венерическим болезням относятся:

хламидиоз;

уреаплазмоз;

трихомониаз;

половые кондиломы;

бородавки в области гениталий;

генитальный герпес.

Уретрит, цервитит, энометрит – воспалительные процессы половых органов, возникающие в результате инфицирования.

У женщин старшего возраста зуд во влагалище может возникать в результате возникновения урогенальных свищей, доброкачественных или злокачественных новообразований, атрофии слизистой и др.

Другие причины

Зуд во влагалище может быть вызван причинами, не относящимися к инфекционным и гинекологическим болезням. Это:

общее переутомление организма;

сильная интоксикация;

заражение лобковыми вшами и глистами;

болезни пищеварительного тракта;

ношение тугого белья из синтетических материалов;

резкие температурные перепады;

депрессия и сильные стрессы;

нарушения в режиме питания;

аллергия местного характера на гель для душа, на мыло с определенным составом;

аллергия на лекарственные препараты.

Чтобы область влагалища перестала зудеть, нужно постараться избегать провоцирующих факторов. Спустя несколько дней, если неприятные ощущения не исчезают, имеет смысл обратиться к доктору. Стоит избегать частой смены половых партнеров – беспорядочные связи могут стать причиной многих заболеваний.

Снять симптомы часто удается приемом препаратов, повышающих иммунитет, дозированной физической нагрузкой, правильным питанием и аутогенными тренировками. Не стоит прибегать в случае обнаружения у себя сильного воспаления к такому методу, как спринцевание, потому что в данном случае болезнь продолжает «спать» нетронутой внутри организма, а микрофлора влагалища нарушается.

Лечащий врач-гинеколог «СМ-Клиника» назначит прием антибиотиков и использование вагинальных свечей. Самолечение чревато печальными последствиями. Своевременное обращение в нашу клинику гарантирует вам полное избавление от зуда и прочих заболеваний, связанных с половой сферой.

Зуд вульвы, лечение зуда половых губ, причины жжения внешних половых органов

Вульвит – собирательное заболевание выступающих половых органов женской половой системы (воспалительный процесс больших и малых половых губ). Вульвит может появляться самостоятельно или вследствие скрытой болезни организма.

Причины зуда верхних половых губ у женщин и внешних интимных органов могут крыться в следующих болезнях женской половой системы:

Сильный зуд внешних половых губ может быть причиной дисфункции не только женской половой системы, но всего организма. Так, вызвать сильный зуд в вульве могут болезни эндокринной системы, дисфункции печени. Если он возникает, нельзя заниматься самолечением — устранение симптомов не остановит болезнь, при этом возможен её переход на следующую ступень (в хроническую стадию).

Вульвит характеризуется жжением в промежности, опухолью больших и/или малых половых губ, обильными неприятными выделениями с отталкивающим запахом. Если не начать его лечение вовремя, на поверхности вульвы могут возникнуть трещины и ссадины, в которые также может попасть инфекция. Заживают и лечатся такие ссадины значительно труднее, чем обычные раздражённые кожные покровы.

Лечение зуда вульвы должно проводиться только после постановки точного диагноза квалифицированным врачом-гинекологом. Ведь иначе возможно устранение симптомов, но не самой болезни.

Зуд половых губ у женщин

Выяснив причины зуда вульвы, врач-гинеколог может назначить курс терапии с учётом индивидуальных особенностей организма. Терапия может проводиться дома, с обязательным условием придерживаться рекомендаций лечащего врача и наблюдаться у него в течение всего курса. Также, в зависимости от причины зуда вульвы и половых губ составляется комплексный курс лечения, который направлен не столько на снятие раздражения организма, сколько на нейтрализацию основной причины её возникновения. В некоторых случаях (инфекционные заболевания половых путей), лечение необходимо проходить не только пациентке, но и её партнёру.

Выделяют следующие причины возникновения воспаления вульвы:

наличие инфекции половой системы;
общие заболевания организма;
нервно-психические расстройства, эмоциональная нестабильность пациента;
нарушение правил личной гигиены;
стресс;
переохлаждение;
отсутствие полноценного отдыха;
гормональные изменения организма (климакс, беременность, пр.).

Как лечить зуд вульвы?

Снять сильное жжение вульвы можно при помощи настоя ромашки, предварительно заваренного в кипящей воде. Ванночки из ромашки быстро снимут раздражение и уменьшат жжение кожных покровов, окажут успокаивающее действие.

Лечение зуда половых губ должно проводиться только под наблюдением лечащего врача (назначения и контроль над течением заболевания). «ОН Клиник» специализируется на лечении заболеваний женского организма и предоставляет возможность обследования на точном современном оборудовании по доступной цене.

Медицинский центр «ОН Клиник» поможет устранить зуд в вульве и лечение болезни будет проводиться только после выявления причины её возникновения.

Заболевания вульвы

Поражения и болезни вульвы многообразны. К ним относят дематозы: атопический дерматит, атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния, нейродермит, аллергический контактный дерматит, интертриго (механический дерматоз), псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и другие; кисты вульвы, вестибулярный папилломатоз, доброкачественные опухоли вульвы, системные болезни, инфекции вульвы и другие. Все перечисленные заболевания сопровождаются гиперемией (покраснение) и зудом, жжением, но поставить правильный диагноз возможно только при осмотре у врача и иногда использовании дополнительного метода — вульвоскопии.

Лечение и осмотр дерматозов включают в себя консультацию двух специалистов — врача гинеколога и врача дерматолога.

Рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Атопический дерматит вульвы

— это самый частый вид дерматита. Страдает около 20% населения. Обычно возникает у девочек раннего возраста, имеющих отегощенную каким — либо атопическим расстройством (бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, сенной лихорадкой, крапивницей) наследственность или страдающим им. Атопический дерматит склонен к рецидивам и сопровождается сильным зудом. Заболевание стало понятным недавно, когда у страдающих ею обнаружили наследственный дефект ороговения, повышающий проницаемость эпидермиса и приводящий к его сухости. В мелкие трещины пересохшего эпидермиса легко проникают аллергены, раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы. Мыло или гигиенические средства, усиливая повреждение барьерной функции эпидермиса, способствуют проникновению в его дефекты других раздражающих веществ и аллергенов. Атопический дерматит возникает в результате сложного взаимодействия радражающих и аллергенных химических веществ или лекарственных средств на фоне наследственного иммунодефицитного состояния, в части случаев на фоне наследственного дефекта барьерной функции эпидермиса, инфекции кожи, грибковые, бактериальные, протозойные или вирусные, приводят к обострениям атопического дерматита за счет прямого действия и дополнительной аллергизации. Наиболее часто вызывает и поддерживает обострения атопического дерматита Staphylococcus aureus.
Основные симптомы атопического дерматита — «зуд — расчесы — зуд» и мокнутие (влажность), приводят к резкому утолщению кожи с нарушением пигментации и появлению сыпи. Расчесы становятся входными воротами вторичной инфекции. Нередко причиной обострения является — щелочное мыло и средства личной гигиены, входящие в их состав ароматизаторы и даже влажные гигиенические салфетки. Изменения кожи зависят от давности процесса. Чаще всего поражаются большие половые губы, несколько реже малые или внутренняя поверхность бедер и межягодичная складка.

В лечении в первую очередь необходимо устранить причины и пусковые факторы дерматита.

Нейродермит вульвы

— это заболевание, является переходом от атопического дерматита, к которому приводит порочный круг «зуд — расчесы — зуд». Синонимы нейродермита вульвы — «простой хронический лишай», «гиперпластическая дистрофия», «чешуйчатая гиперплазия». Изменения кожи происходят такие же, как и при атопическом дерматите, но важными пусковыми механизмами является психическое перенапряжение. Самый характерный симптом нейродермита вульвы является упорный зуд, часто на протяжении многих лет, усиливающийся в тепле, во время менструации и под воздействием стрессовых факторов. Расчесывание носит привычный, почти навязчивый характер. Кожа вульвы утолщается, становится более или менее пигментированной, процесс постоянно распространяется на паховые складки и бедро. Лечение многогранно и сложно. Наблюдаются частые рецидивы.

Атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния

Сопровождаются падением уровня гормона эстрогена в крови, вследствие наступления естественной менопаузы и других состояний: удаление яичников, резецирование яичников, дисфункция яичников, применение антиэстрогенов, избирательное подавление эстрогенных рецепторов.

До менархе (становления менструального цикла, половое созревание) и в период вскармливания грудью уровень эстрогенов относительно низок. Это приводит к истончению и сухости эпителия вульвы и влагалища с ослаблением его барьерной функции, предрасполагающим к раздражению и инфекции.

Атрофический вульвовагинит, так называется данное заболевание, сопровождается симптомами, как жжение и зуд, болезненность вульвы, затруднения при мочеиспускании ,связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. Эпителий вульвы и влагалища истончается и становится бледным. Иногда отмечается сужение входа во влагалище, трещины и кровоизлияния. В тяжелых случаях появляются обильные выделения с неприятным запахом.

Лечение включает в себя гормональную терапию и при присоединении вторичной инфекции антибактериальную.

Контактный дерматит вульвы

— это воспаление кожи, вызванное экзогенным раздражающим веществом. Важно отличить простой контактный дерматит от аллергического дерматита. И тот, и другой может иметь острое, подострое и хроническое течение. Возникает контактный дерматит вульвы в результате постоянного прямого, не связанного с иммунными механизмами химического или физического повреждения кожи. Причины его многообразны, например, воздействие мочи, испражнений. Предрасполагает к нему низкий уровень эстрогенов, сопутствующие заболевания кожи, инфекция, травма — все, что ослабляет барьерную функцию эпителия и делает кожу более чувствительной к повреждающим воздействиям. Однако, повторный контакт с химическими средствами приводит к развитию истинного аллергического контактного дерматита.
Контактный дерматит вульвы — заболевание очень распространенное. Беспокоит повышенная чувствительность кожи, зуд и жжение вульвы. Больные нередко прибегают к самолечению противогрибковыми препаратами, противозудным или анестезирующими мазями, накладывая их уже на воспаленную кожу, а медицинские работники, к которым обращаются данные пациенты, уже затрудняются установить причину контактного дерматита. Поэтому обращаться к врачу следует при первых появившихся беспокойствах, чтобы врач мог выявить причину и назначить правильное лечение. Итак, самые частые причины простого контактного дерматита вульвы: мыло и его заменители, недержание мочи и кала, потливость, выделения из влагалища, раздражение прокладками и нижним бельем.

Лечение поэтапное, с исключением причины заболевания.

Аллергический контактный дерматит вульвы

Представляет собой выраженную аллергическую реакцию на небольшие количества какого-либо химического вещества.
Аллергичекий контактный дерматит вульвы как правило начинается остро, в отличии простого контактного дерматита. Зуд и жжение возникают внезапно. Иногда больная сама указывает причину. Зуд может сочетаться с жжением. Причиной может служить какой-либо радражающий фактор: высокощелочные или сильно ароматизированные сорта мыла и его заменители, сильно ароматизированные прокладки и другие аллергены, перечень возможных аллергенов весьма велик. Нередко к моменту обращения заболевание принимает подострую или хроническую фазу течения. Тяжелая острая воспалительная реакция сопровождается гиперемией (покраснением), образованием везикул (пузырьков), и даже пузырей, мокнутием (влажность), расчесами с кровянистыми или желтыми корками, иногда присоединяется вторичная инфекция.

Лечение основывается на разных методах, но в первую очередь исключение главного —аллергена, в ином случае оно безуспешно.

Интертригинозный дерматит вульвы

— это воспаление кожи в складках, вызванное трением, воздействием тепла, потливостью, скоплением влагой под одеждой. Заболевание особо распространенное у женщин с глубокими кожными складками.
Основная его причина — это трение соприкасающихся поверхностей кожи и их мацерация потом в тепле. Воспаленные мокнущие поверхности легко инфицируются бактериями и грибами рода Candida (называемой в народе «молочницей»). Предрасполагают к заболеванию увлажнение, тесно прилегающая одежда из синтетических волокон, недержание мочи и кала. Особенно часто страдают интертригинозным дерматитом вульвы больные с ожирением и сахарным диабетом, в частности пожилые люди, у которых ожирение сочетается с неподвижностью и недержанием кала и мочи.
Для такого дерматита характерны в бедренно — половых и паховых складках, и нависающей складке внизу живота, и на коже под молочными железами повышенная чувствительность кожи, жжение, выраженный в той или иной степени неприятный запах. Кожа во всех этих складках подвергается постоянному трению. Нельзя данный вид дерматита путать с псориазом, склероатрофическим лишаем, доброкачественной семейной пузырчаткой.

Лечение комплексное, при присоединении вторичной инфекции показана и антибактериальная терапия.

Псориаз вульвы

— хронический наследственно обусловленный дерматоз, для которого характерны красноватые папулы и бляшки, покрытые плотно прикрепленными серебристо-белыми чешуйками. Псориазом страдает 2% населения. Поражение вульвы при нем наблюдается нередко, но во многих случаях остается нераспознанным, так как больные и врачи не замечают его. Обращаясь к дерматологам, больные не предъявляют соответствующих жалоб.
Провокатором псориаза вульвы являются мелкие травмы (трение, расчесы), инфекции (бактериальная или грибковая), химические раздражители (косметические средства), некоторые лекарственные препараты. Психическое перенапряжение ослабляет барьерную функцию эпидермиса (кожи). Высыпания псориаза на месте расчесов вследствие зуда, сопровождающего депрессию и тревогу. Способствует проявлению псориаза и колебанию уровня гормонов. Наиболее часто псориаз вульвы возникает в периоде полового созревания и в менопаузе. Провоцирует его развитие употребления алкоголя и курение. Высыпаниям псориаза вульвы способствует в основном травматизация кожи. Основное беспокойство при псориазе это зуд той или иной интенсивности. Он приводит к расчесам, которые в свою очередь приводят к жжению и боли.

Лечение псориаза вульвы сложно и состоит из местной терапии и системной.

Склероатрофичесский лишай вульвы

Один из хронических воспалительных дерматозов, наиболее часто поражающих вульву.
Для него характерно, в том числе и на вульве истончение и депигментация кожи и образование рубцов, беспокойство на зуд, жжение, реже боль. Склероатрофический лишай приводит к деформации вульвы и обусловленным его функциональным нарушениям. Распространенность данного заболевания неизвестна, так как заболевание не всегда сопровождается жалобами, вследствие чего часть больных к врачам не обращается. Склероатрофический лишай встречается в любом возрасте , от 6 месяцев до глубокой старости, но преимущественно между 40 и 70 годами. Причины и развитие обусловлено множеством факторов: наследственных, относящихся к клеточному иммунитету (Т и В-лимфоциты) и аутоиммунных, гормональных, инфекционных, местных. Отмечена его связь с определенными антигенами HLA II класса, антителами к некоторым тканевым антигенам и аутоиммунными расстройствами. Роль гормональных факторов подтверждается тем, что заболевание чаще начинается на фоне дефицита эстрогенов — в детстве или постменопаузе. Предполагается, но не доказаны расстройства метаболизма андрогенов. Однако этиологическая роль гормонов пока не доказана. Развитие склероатрофического лишая связывают и с патогенными микроорганизмами, особенно спирохетой Borrelia burgdorferi, но истинным возбудителем заболевания она, по — видимому не является. Не подтверждена роль и других микроорганизмов. Однако сомнений в важном значении местных воздействий, от расчесов до радиоактивного облучения, как пусковых факторов нет. Клиническая картина разнообразна. Типичные жалобы на зуд или его сочетание с саднящей болью, повышенной чувствительностью кожи, затруднение мочеиспускания, связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта.
В 20% случаев очаги склероатрофического лишая имеются на других участках кожи, обычно на шее, в подмышечных областях, на молочных железах. Слизистая влагалища не поражается. Изредка наблюдается поражение слизистой рта.

Лечение включает местную и общую терапии.

Красный плоский лишай вульвы

Относительно распространенный дерматоз и мукозит (воспалительный процесс полости рта), опосредованный механизмами клеточного иммунитета. Обычно поражается кожа и слизистая полости рта, в 25% случаев только слизистые. Поражению слизистой рта у женщин в 57% случаев сопутствует поражение вульвы и влагалища. Истинная распространенность неизвестна, так как он нередко остается недиагностированным. Даже у больных с поражением слизистой рта и кожи половые органы осматривают не всегда. Синонимы: эрозивный красный плоский лишай, десквамативный воспалительный вагинит, вульвовагинально — десневой синдром.

Причины красного плоского лишая неизвестны, но многие данные четко указывают на его аутоиммунную природу, опосредованную механизмами клеточного иммунитета. По последним данным, возможно, имеется связь между антигеном DQB1*0201 системы HLA и красным плоским лишаем вульвы, влагалища и десен. Обнаруживается распространенное повреждение зоны базальной мембраны эпидермиса, по-видимому, аутоиммунной природы.

Клинические варианты:

Классический — зудящие многоугольные папулы и бляшки на запястьях и лодыжках, на лобке и половых губах, но не сопровождаются атрофией и образованием рубцов;

Вульвовагинально — десневой синдром — эрозивное поражение слизистых рта, вульвы, конъюктивы и пищевода с атрофией и образованием рубцов.

Повреждения могут быть и на волосистой части головы, и на ногтях, глазах, слизистых рта, носа, пищевода, гортани, мочевого пузыря, заднего прохода. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 30-60 лет и сопровождается разнообразными жалобами. Наиболее распространенные из них: болезненность при дотрагивании и боль, и зуд по отдельности и в сочетании. Однако жалобы, даже при характерных изменениях бывают не всегда. Иногда может присоединяться зуд, который проявляется по-разному в зависимости от формы.
Картина изменений вульвы зависит от варианта заболевания. В большинстве случаев имеются эрозии красного цвета с фестончатыми «кружевными» белесоватыми краями. Поверхность их часто блестящая, стекловидная. Но могут наблюдаться фиолетовые с шелушением мелкие папулы и бляшки, локализующиеся на лобке, больших половых губах, бедрах. Расчесы способствуют распространению высыпаний и сопровождаются вторичными изменениями. При данных картинах вульва со временем и несвоевременном лечении утрачивает нормальное строение. Нередко поражению вульвы и влагалища предшествует поражение других участков кожи и слизистых. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных биопсии. Иногда красному плоскому лишаю сопутствует склероатрофический лишай.

Лечение включает местную и общую системные терапии.

Кисты вульвы

На вульве можно иногда обнаружить кисты разных размеров и разного происхождения, которые появляются в результате воспаления или травмы.
Кисты бартолиновых желез можно увидеть невооруженным взглядом.
Клиническая картина воспалительного процесса бартолиновой железы и ее выводного протока находится в зависимости от анатомического строения. Бартолиновая железа находится глубоко в толще мышц промежности. Из нее выходит несколько мелких выводных протоков, сливающихся в ампулу, из которой выходит затем главный выводной проток большой длины, но суживающийся по направлению к своему наружному отверстию. Выводной проток железы поражается чаще, чем сама она. К заболеваниям бартолиновой железы и ее протока — бартолинитам — относятся: каналикулит, абсцесс бартолиниевой железы, киста бартолиниевой железы, редко эндометриоз.
По всей поверхности половых губ, чаще между зоной оволосения и малыми губами, наблюдаются небольшие сальные ретенционные кисты. Они содержат желтоватое содержимое. Беспокоит как правило только зуд. Часто при осмотре в кольпоскоп обнаруживаются мелкие эрозивные поверхности. Иногда кисты встречаются больших размеров.

Лечение консервативное, в запущенных случаях оперативное.

Вестибулярный папилломатоз

Представляет собой собирательный термин, в клиническом отношении включающий типичные мелкие острые кондиломы, обусловленные папилломавирусной инфекцией и микропапилломы (псевдокандиломы), ассоциация которых с папилломавирусной инфекцией отсутствует.
Часто бывает бессимптомным, обнаруживается случайно, хотя иногда сопровождается белями, болями и жжением вульвы, проявлением боли во время полового акта.

Лечение назначается при беспокойствах. В зависимости от ситуации иногда требуется биопсия с последующим хирургическим лечением. Подход индивидуальный. Основная тактика при данном заболевании наблюдение у врача гинеколога.

Доброкачественные опухоли вульвы

Опухоли вульвы разнообразны, требуют хирургического лечения с последующим гистологическим исследованием.

Системные болезни

Наиболее выраженные изменения на вульве наблюдаются при болезни Бехчета и болезни Крона.

Инфекции вульвы

Это различные воспалительные заболевания, симптомы и кольпоскопическая картина которых зависит от вида возбудителя.
К инфекциям вульвы относят генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломы, контагиозный моллюск, микозы, чесотка, энтеробиоз, педикулез, фурункулез, донованоз, сифилис, туберкулез, венерическая гранулема, вирус папилломы человека.

Лечение зависит от вида возбудителя.

Зуд и жжение во влагалище: причины, симптомы, лечение

С зудом в интимной зоне, вероятно, сталкивалась практически каждая женщина. Клиническими проявлениями симптомов является воспаление вульвы и влагалища, часто сопровождающееся выделениями из половых путей. Зачастую это приводит к серьезному дискомфорту, нарушает естественное течение жизни, подрывает уверенность в себе.

С медицинской точки зрения появление зуда во влагалище может быть связано с различными факторами: от неправильного ухода за интимной зоной до серьезных заболеваний. В данной статье мы подробно рассмотрим эту проблему, разберемся с причинами ее возникновения, методами ее лечения и профилактики.

Содержание:

Причины возникновения зуда в промежности

Сразу отметим, что первая ошибка, которую может совершить женщина при появлении первых симптомов, — это самостоятельно поставить себе диагноз. Увы, такое поведение встречается достаточно часто. «Постановка диагноза» обычно основывается на данных статей и форумов в Интернете, зачастую из сомнительных источников.

Важно!
Помните, что если вы ощущаете жжение во влагалище, то вам следует обратиться к гинекологу. Врач проведет подробный осмотр, при необходимости назначит дополнительные обследования, затем поставит диагноз и назначит лечение.

Основными причинами зуда во влагалище являются следующие заболевания:

кандидозный вульвовагинит и другие грибковые инфекции;

трихомонадный кольпит;

генитальный герпес

Эти неприятные симптомы также могут быть вызваны:

возрастными изменениями;

папилломавирусной инфекцией в виде кондилом.

В зависимости от того, что вызвало симптом, определяется порядок дальнейшего лечения, поэтому разберем основные причины более подробно.

Важно!
Если вы не обратитесь к врачу и не начнете лечение инфекции своевременно, то вполне вероятно, что вы столкнетесь с гораздо более серьезным заболеванием.

Кандидозный вульвовагинит

Это одна из наиболее распространенных патологий, известная как молочница. Она характеризуется началом воспалительного процесса, причиной которого является дисбаланс в микрофлоре влагалища. Для заболевания характерно появление зуда в промежности, болей в нижней части живота, а также творожистых выделений.

Большинство антигрибковых препаратов на время ослабляют симптомы, но через некоторое время они вновь появляются. В случае если женщина сталкивается с симптомами кандидоза более трех раз в год, ей рекомендуют пройти специальный курс, рассчитанный на 6 месяцев.

Причинами появления молочницы и иных грибковых заболеваний являются:

прием антибиотиков;

снижение иммунитета;

передача инфекции контактным путем.

Зачастую под манифестацией кандидозного вульвовагинита проходит кишечная инфекция:

энтеробактерии;

кишечная палочка;

клебсиелла и др.

Трихомонадный кольпит

Эта патология считается опасной, так как ее возбудитель крайне агрессивен и вызывает гибель клеток тканей. В результате накопления продуктов распада начинается воспалительный процесс, который приводит к тому, что у женщины чешется влагалище и появляются другие неприятные симптомы, в том числе боли при мочеиспускании и частые выделения с неприятным запахом. Заражение обычно происходит в результате незащищенного полового акта с больным партнером, а также при несоблюдении условий личной гигиены.

Отметим, что трихомонадный кольпит часто приводит к осложнениям, которые могут серьезно повлиять на репродуктивную систему в целом. Среди возможных последствий — серьезные нарушения менструального цикла, эндометрит, аднексит, рак шейки матки.

Генитальный герпес

Это серьезная патология, которая грозит нарушениями в работе репродуктивной системы и рядом осложнений. Причинами возникновения заболевания является вирус простого герпеса второго и первого типа. Генитальный герпес способен в течение длительного времени протекать бессимптомно, с чем связано порядка 70 % случаев его распространения. Чаще всего вирус передается:

при незащищенном половом акте;

при аутоинокуляции;

контактно-бытовым путем.

Симптомами заболевания являются

боль в пораженной области, которая обычно носит приступообразный характер;

покраснение, отечность, появление пузырьков. В зависимости от локализации возникает зуд половых губ или других областей;

болевые ощущения в процессе полового акта.

Для лечения полового герпеса в Москве запишитесь на прием гинеколога в клинике “Чудо доктор” по номеру телефона в шапке сайта или через раздел “Расписание врачей”.

Возрастные изменения

С ними неизбежно сталкивается любая женщина, но в ряде случаев возможно возникновение дискомфорта. Перемены в гормональном фоне могут вызывать сухость слизистых оболочек и их истончение. В результате у женщины чешется влагалище и повышается риск развития многих заболеваний, например, вагинита и других.

Папилломавирусная инфекция

К ее появлению приводит ВПЧ, который активизируется на фоне ослабленного иммунитета или приема определенных лекарственных препаратов. Сама инфекция насчитывает порядка 100 видов, каждый из которых имеет свои особенности.
На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно и может быть диагностировано только с помощью ПЦР. Впоследствии вирус вызывает появление папиллом и поражения слизистых оболочек половых органов.

Лечение зуда во влагалище

Основными методом является медикаментозный.

Важно!
Назначать лечение может только врач-гинеколог. Без соответствующего назначения не стоит предпринимать какие-либо меры, так как это может усугубить ситуацию.

Медикаментозное лечение зуда половых губ предполагает прием прописанных препаратов. Если речь идет об инфекционных заболеваниях, то чаще всего врач прописывает антигрибковые и антибактериальные средства. Обычно это различные таблетки и свечи во влагалище.

Если же речь идет о дисбактериозе, то гинеколог прописывает пробиотики и пребиотики, а при необходимости назначает диету.

Важно!
Если причиной жжения во влагалище являются ЗППП, то лечиться необходимо обоим партнерам. В этом случае обычно назначают противогрибковые препараты, а также курс антибиотиков.

Если же жжение появляется в результате возрастных изменений, гинеколог порекомендует специальный гигиенический крем.

Профилактика зуда половых губ

Для того чтобы снизить риск развития воспалительных процессов и раздражения, мы рекомендуем придерживаться следующих правил:

1. Следите за гигиеной интимных зон: регулярно умывайтесь водой комфортной температуры, применяйте специальный гель хотя бы 2—3 раза в неделю.

2. Избегайте длительного ношения тугого белья из синтетических материалов. Отдайте предпочтение более свободному хлопковому.

3. Не носите ежедневные прокладки, за исключением периода до и после месячных. Не забывайте регулярно менять их.

4. Во время полового акта используйте средства контрацепции.

5. Попросите вашего партнера предоставить справку об отсутствии ЗППП.

6. Регулярно посещайте гинеколога, проходите профилактические осмотры не реже чем раз в полгода.

Еще раз обращаем ваше внимание на то, что при появлении симптомов, описанных выше, рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу. Чем быстрее начато лечение, тем успешнее оно будет.

Вульвит — лечение, симптомы, причины

Вульвит – гинекологическое заболевание, для которого характерно воспаление вульвы (наружных женских половых органов). Встречается довольно часто как у женщин, ведущих активную половую жизнь, так и у девственниц. При вульвите поражаются области малых и больших половых губ, клитор, преддверие влагалища и его желез, девственная плева. Главная опасность заболевания в том, что воспаление может перейти дальше, поражая внутренние половые органы.

Причины вульвита

Возбудителями заболевания становятся условно-патогенные микроорганизмы (среди которых кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибки), а так же половые инфекции. В редких случаях появление и развитие вульвита провоцируют возбудители дифтерии и туберкулеза. Однако же, следует отметить и наиболее благоприятные факторы, которые способствуют появлению и развитию заболевания.

Прежде всего это:

нарушение целостности слизистого покрова вульвы
снижение иммунной защиты
бесконтрольный прием некоторых препаратов
наличие заболеваний кишечника (свищей)
несоблюдение личной гигиены (особенно во время месячных)
сахарный диабет
гормональный сбой
аллергические реакции
расчес вульвы (например, при гельминтозах)

Симптомы вульвита

зуд и жжение вульвы
отек и покраснение половых органов (половых губ, клитора, преддверия влагалища)
так же женщину могут беспокоить выделения различного характера
в тяжелых случаях может повышаться температура и увеличиваться региональные лимфоузлы

Последствия вульвита

Как правило, вульвит достаточно сильно снижает качество жизни, достаточно часто пациентки жалуются на боли и раздражение во время полового акта. Иногда неприятные ощущения могут появляться и при движениях.
Если не лечить вульвит, воспаление может распространиться на внутренние половые органы.

Милые женщины, помните, что ваше здоровье в ваших руках. Лечите гинекологические заболевания вовремя!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, которое чаще всего является симптомом других заболеваний, которые сопровождаются развитием дискомфортных ощущений в вульварной области.

Причины

Неприятные зудящие ощущения в области вульвы возникают вследствие неблагоприятных внешних воздействий, генитальных и экстрагенитальных заболеваний, инфекций передающихся половым путем. В ряде случаев факторы, которые провоцируют развитие зуда, остаются неустановленными. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют пять основных групп причин, при которых отмечается развитие этого нарушения.

Воспалительная урогенитальная патология, проявляющаяся жжением и зудом в генитальной области, являются характерным симптомом вульвитов, вагинитов, бактериальных вагинозов, эндоцервицитов, уретритов, циститов, которые вызваны условно-патогенной флорой или возбудителями специфических инфекций — хламидиозом, генитальным герпесом, кандидозом, микоплазмозом, гонореей, трихомониазом.

Невоспалительные патологии вульвы в большинстве случаев возникают на фоне возрастных инволютивных изменений, вызванных снижением уровня эстрогенов. Зуд обусловленный повышенной сухостью слизистых оболочек сопровождаются развитием крауроза, лейкоплакии, посткастрационного синдрома,возникающего после удаления яичников. Зудящие ощущения также возникают при раке вульвы и генитальном псориазе.

Внешние факторы, обусловленны механическим раздражением грубой тканью, загрязненным бельем, паразитами. Зуд вульвы может вызывать термическое воздействие, химические вещества, аллергены, прием гормональных контрацептивов, эритромицина или аспирина.

Экстрагенитальные заболевания, сопровождающиеся жжением вульвы, наблюдается при повышении концентрации некоторых метаболитов у пациенток, которые страдают сахарным диабетом, гепатитами, почечной недостаточностью, лейкозами, лимфогранулематозом, подагрой, нарушением функции щитовидной железы и другими аутоиммунными заболеваниями.

Психические и неврологические расстройства также могут сопровождаться возникновением зуда вульвы. Специалисты полагают, что ощущение зуда в наружных гениталиях и степень его выраженности во многом зависят от состояния периферической и центральной нервной системы. Триггерными факторами данного нарушения могут являться психологические и сексуальные травмы, неврозы, депрессии, продолжительный или сильный стресс.

Симптомы

Женщины с данным нарушением предъявляет жалобы на жжение, покалывание, зуд и другие дискомфортные ощущения, которые беспокоят ее постоянно или возникают приступообразно, чаще в вечернее или ночное время. При продолжительном течении основного заболевания на слизистые вульвы возникают участки гиперемии, расчесов, а также трещины и язвенные дефекты. Зачастую зуд распространяется с области промежности и половых губ на кожу возле ануса и внутреннюю поверхность бедер. При возникновении воспалительного процесса могут появляться боли, светло-желтые, зеленоватые, серовато-белые, творожистые или обильные жидкие выделения с неприятным запахом.

Диагностика

Все диагностические мероприятия при жалобах на зуд вульвы должны быть направлены на определение его причины. Наиболее информативными методами в этом случае являются вульвоскопия, гистологическое исследование биоптата, микроскопия и бакпосев выделений.

Лечение

Терапевтическая тактика направлена на устранение причин зуда вульвы, уменьшение его интенсивности или полное устранение. В зависимости от этиологии пациентке назначают антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные средства, эубиотики, эстрогены, иммуномодуляторы, препараты для лечения соматической, эндокринной и другой экстрагенитальной патологии.

Профилактика

Профилактика зуда вульвы основана на соблюдении гигиенических норм и своевременном лечении любых заболеваний способных его вызвать.

10 средств правовой защиты, причин и др.

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Зуд влагалища может быть симптомом многих заболеваний. Это может быть вызвано чем-то вроде сухости влагалища или химическими раздражителями, такими как те, которые содержатся в ароматизированном мыле. Зуд также может быть результатом дрожжевой инфекции, бактериального вагиноза, инфекции, передающейся половым путем (ИППП), или чего-то еще.

Существует множество домашних средств от зуда во влагалище, но выбор лекарства будет зависеть от причины зуда.

Например, если у вас зуд во влагалище, это может быть грибковая инфекция. Если зуд находится на коже вокруг влагалища, это может быть вызвано экземой или другим заболеванием кожи.

Также важно знать, когда следует обратиться к врачу, но вот 10 домашних средств, которые вы можете попробовать в первую очередь.

Ванны с пищевой содой потенциально могут лечить дрожжевые инфекции, а также определенные кожные кожные заболевания.

Согласно исследованию 2013 года, пищевая сода обладает противогрибковым действием. Исследование 2014 года показало, что пищевая сода убила клеток Candida , тех же клеток, которые вызывают дрожжевые инфекции.

Национальный фонд по борьбе с экземой рекомендует добавить в ванну 1/4 стакана пищевой соды или превратить ее в пасту и нанести на кожу для лечения экземы. Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что ванны с пищевой содой также являются эффективным средством лечения псориаза.

попробуйте это: Ванна с пищевой содой
Добавьте в ванну от 1/4 до 2 стаканов пищевой соды и дайте ей раствориться.
Полежать в ванне от 10 до 40 минут.

Греческий йогурт — обычное домашнее средство от дрожжевых инфекций.

Пробиотик, йогурт, способствует росту «хороших» бактерий во влагалище. Эти бактерии могут убить часть дрожжей и сохранить здоровье влагалища.

В исследовании 2012 года приняли участие 129 беременных женщин с дрожжевыми инфекциями. Исследователи лечили йогуртом и медом 82 из них и давали 47 пациентам противогрибковые кремы, отпускаемые без рецепта. Исследование показало, что смесь меда и йогурта более эффективна при лечении вагинальных дрожжевых инфекций, чем противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта.

Исследование 2015 года с участием 70 небеременных женщин пришло к такому же выводу: йогурт и мед были более эффективными, чем коммерческие противогрибковые кремы.

попробуйте Это: греческий йогурт
Вы можете ввести немного йогурта во влагалище, чтобы уменьшить зуд.
Можно также смазать тампон греческим йогуртом и вставить его.
Если вы попробуете любой из этих методов, наденьте тампон, чтобы йогурт не попал на одежду.
Используйте простой греческий йогурт без добавок ароматизаторов и сахара.

Хлопковое белье полезно, если у вас есть какой-либо дискомфорт во влагалище или вульве. Нижнее белье из хлопка является воздухопроницаемым, а значит, помогает уменьшить кожный зуд. Нижнее белье из 100% хлопка может предотвратить дрожжевые инфекции, поскольку дрожжи процветают в плохо вентилируемых местах.

Интернет-магазин полностью хлопкового белья.

Многие люди считают, что добавление яблочного уксуса в ванну может успокоить дрожжевую инфекцию. Это также обычное домашнее средство от кожного зуда.

К сожалению, доказательств в поддержку этого утверждения мало. Тем не менее, это дешевое средство, которое стоит попробовать, и у него нет известных побочных эффектов.

Попробуйте это: Ванна с яблочным уксусом
Добавьте полстакана яблочного уксуса в воду для ванны.
Примите ванну от 10 до 40 минут.

Бактерии необходимы для здоровья влагалища, а пробиотики могут увеличить количество «полезных» бактерий во влагалище.

Пробиотические добавки, такие как капсулы и тоники, можно найти в местной аптеке или магазине товаров для здоровья или сделать покупки в Интернете.Они способствуют росту полезных и полезных бактерий во влагалище и кишечнике.

Это тоже может быть профилактическая мера. Ваш врач может порекомендовать принимать пробиотики при назначении антибиотиков.

Интернет-магазин пробиотических добавок.

Исследование 2016 года показало, что кокосовое масло может убить Candida albicans , вызывающих дрожжевые инфекции. Однако это исследование было проведено в лаборатории, и нет достаточных доказательств, чтобы подтвердить, работает ли оно на людях.

Попробуйте следующее: кокосовое масло
Вы можете вводить кокосовое масло прямо во влагалище.
Обязательно используйте высококачественное чистое кокосовое масло.
Если вы попробуете это средство, наденьте тампон, иначе он может оставить след на вашей одежде.

Если дрожжевая инфекция вызывает у вас дискомфорт, есть много безрецептурных противогрибковых кремов, которые могут принести вам облегчение. Они убивают дрожжи, успокаивая зуд. Они также могут быть в форме вагинальных суппозиториев, которые вводятся во влагалище.

Если вы наносите противогрибковый крем или суппозиторий на влагалище, лучше всего надеть прокладку, чтобы она не просочилась в брюки.

Интернет-магазин противогрибковых кремов.

Если после бритья лобковых волос у вас появляется зуд в промежности, лучшим выбором может быть крем с кортизоном. Его также можно использовать для лечения экземы, аллергических кожных заболеваний и некоторых высыпаний. Уменьшает зуд и успокаивает его.

Крем с кортизоном никогда не следует наносить внутрь влагалища, его можно наносить на кожу за пределами влагалища, где растут лобковые волосы.

Купите крем с кортизоном в Интернете.

Употребление в пищу продуктов, содержащих пробиотики, может способствовать росту «здоровых» бактерий во влагалище и кишечнике. Это важно для вашего влагалища и здоровья кишечника.

Пробиотические продукты включают:

йогурт
чайный гриб
кимчи
квашеная капуста
мисо

Если у вас дрожжевая инфекция, употребление указанных выше продуктов может помочь вашему организму бороться с ней.

Соблюдение правил гигиены влагалища может предотвратить и успокоить зуд во влагалище.

Иногда, когда дело касается промывания влагалища и вульвы, лучше меньше, да лучше. Ваше влагалище моется само, поэтому все, что вам нужно сделать, это вымыть внешнюю часть влагалища — вульву — теплой водой.

Не используйте ароматизированное мыло, гели или очищающие средства. Избегайте даже тех, которые продаются как средства женской гигиены или средства для интимной гигиены. Спринцевание следует проводить только по назначению врача.

Спринцевание и чрезмерное промывание влагалища и вульвы может вызвать зуд.Мыло и ароматизаторы могут раздражать влагалище и вызывать аллергические реакции и инфекции.

Зуд влагалища часто возникает по одной из следующих распространенных причин:

Дрожжевая инфекция

По данным Mayo Clinic, если у вас есть влагалище, с вероятностью 75 процентов вы в какой-то момент своей жизни заразитесь дрожжевой инфекцией. . Помимо зуда, дрожжевые инфекции могут вызвать появление густых белых творожистых выделений.

Бактериальный вагиноз

Это происходит, когда во влагалище разрастается определенный вид бактерий, чаще всего Gardnerella vaginalis .Бактериальный вагиноз часто сопровождается рыбным запахом; выделения серого, белого или зеленого цвета; и жжение при мочеиспускании.

Сухость влагалища

Это симптом многих заболеваний. Это может вызвать зуд во влагалище. Это также может вызвать дискомфорт во время секса или мастурбации. Лубриканты на водной основе могут помочь при сухости влагалища. Вы можете посетить своего врача, если вам кажется, что эта проблема постоянно возникает.

Интернет-магазин смазочных материалов на водной основе.

Воздействие раздражителей

Раздражающие химические вещества в подушечках, средствах для мытья рук, спреях и т. Д. Могут раздражать кожу и вызывать зуд во влагалище. Вот почему не рекомендуется использовать для мытья вульвы ничего, кроме воды. Если вы подозреваете, что прокладка раздражает вашу кожу, попробуйте другую марку или переключитесь на тампоны или менструальную чашу.

Состояние кожи

Экзема, псориаз и сухость кожи часто могут вызывать зуд, а также поражать лобковую область и кожу вокруг вульвы.

ИППП

Ряд ИППП могут вызывать вагинальный зуд. К ним относятся:

Вышеуказанные условия требуют медицинской помощи, поэтому поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас ИППП.

Хотя зуд во влагалище часто можно лечить домашними средствами, вам, возможно, придется обратиться к врачу, если у вас есть определенные симптомы. Эти симптомы включают:

боль или жжение во время секса или мочеиспускания
боль в области гениталий или тазовой области
генитальное покраснение или припухлость
волдыри или странные пятна на вульве
необычные выделения из влагалища, особенно выделения зеленого цвета , желтый или серый
выделения, которые выглядят пенистыми или имеют текстуру творога
неприятный запах

Как правило, ваш врач спросит о ваших симптомах и изучит вашу историю болезни.Они могут провести осмотр органов малого таза, который включает осмотр вульвы и влагалища.

Если у вас еще нет акушерского врача, наш инструмент Healthline FindCare поможет вам связаться с врачами в вашем районе.

Существует множество эффективных домашних средств от зуда во влагалище, от греческого йогурта до кокосового масла. Если у вас есть необычные или необъяснимые симптомы, обратитесь к врачу.

Зуд, жжение и раздражение влагалища

Зуд или раздражение в любом месте тела могут вызвать дискомфорт.Но когда это происходит в такой чувствительной области, как влагалище и вульва (половые губы, клитор и влагалище), это может быть особенно неудобным. В большинстве случаев зуд и раздражение половых органов не являются серьезной проблемой. Но поскольку они могут быть симптомами инфекции, всегда полезно позвонить своему врачу.

Что вызывает зуд, жжение и раздражение влагалища?

Существует несколько распространенных причин вагинального зуда, жжения и раздражения, в том числе:

Бактериальный вагиноз . Здоровая смесь бактерий во влагалище — это нормально. Но рост неправильных бактерий может привести к инфекции. Помимо зуда, бактериальный вагиноз сопровождается воспалением, жжением, выделениями и запахом рыбы.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Хламидиоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, трихомониаз, гонорея и другие микроорганизмы могут вызывать зуд и раздражение влагалища / вульвы и другие симптомы.
Грибковая инфекция (вагинальный кандидоз). Примерно у трех из каждых четырех женщин в какой-то момент жизни разовьется грибковая инфекция. Дрожжевые инфекции возникают, когда дрожжи, Candida, чрезмерно разрастаются во влагалище и вульве. Беременность, половой акт, антибиотики и ослабленная иммунная система могут повысить вероятность заражения женщин дрожжевой инфекцией. Помимо зуда и раздражения, грибковая инфекция вызывает густые белые творожистые выделения.
Менопауза. Падение производства эстрогена, которое происходит в конце репродуктивного возраста женщины, может привести к истончению и высыханию стенок влагалища.Это может вызвать зуд и раздражение. Истончение стенок влагалища также является проблемой для некоторых женщин, кормящих грудью.
Химические раздражители. Ряд химических веществ, включая кремы, спринцевания, презервативы, противозачаточные пены, стиральные порошки, мыло, ароматизированную туалетную бумагу и смягчители ткани, могут вызывать раздражение влагалища и вульвы.
Склерозный лишай . Это редкое заболевание, при котором на коже образуются тонкие белые пятна, особенно вокруг вульвы.Пятна могут навсегда оставить рубцы в области влагалища. Это состояние наиболее вероятно у женщин в постменопаузе.

Как лечить вагинальный зуд, жжение и раздражение?

Раздражение влагалища часто проходит само. Однако, если раздражение не проходит, является сильным или возвращается после лечения, обратитесь к врачу. Врач может провести осмотр органов малого таза. Врач, вероятно, также возьмет образец выделений, чтобы найти источник проблемы.

Продолжение

Способ лечения вагинального дискомфорта зависит от того, какое заболевание вызывает проблему:

Вагиноз и ЗППП лечат антибиотиками / противопаразитарными средствами.
Дрожжевые инфекции лечат противогрибковыми препаратами. Их вводят во влагалище в виде кремов, мазей или суппозиториев или принимают внутрь. Вы можете купить эти лекарства без рецепта в разных дозах — однодневные, трехдневные, семидневные.Однако, если вам никогда не ставили диагноз дрожжевой инфекции, обратитесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.
Зуд, связанный с менопаузой , можно лечить с помощью эстрогенового крема, таблеток или увлажняющего крема для влагалища.
Другие типы зуда и раздражения поддаются лечению стероидными кремами или лосьонами, которые уменьшают воспаление. Крем со стероидами, отпускаемый по рецепту, может облегчить раздражение при склерозе лишая.

У маленьких девочек важно сообщать врачу о зуде, жжении или раздражении, поскольку эти симптомы могут быть признаками сексуального насилия.

Существуют ли домашние средства от вагинального зуда, жжения и раздражения?

Вот несколько советов по предотвращению и лечению раздражения влагалища в домашних условиях:

Избегайте ароматических подушечек или туалетной бумаги, кремов, пены для ванн, женских спреев и спринцеваний.
Используйте воду и обычное мыло без запаха для регулярной чистки внешних половых органов. Но не стирайте чаще одного раза в день. Это может увеличить сухость.
После дефекации всегда протирайте спереди назад.
Носите хлопковые трусики (без синтетических тканей) и меняйте нижнее белье каждый день.
Не спринцеваться.
Регулярно меняйте подгузники маленьких девочек.
Используйте презервативы во время полового акта, чтобы предотвратить заболевания, передающиеся половым путем.
Если вы чувствуете сухость влагалища, используйте увлажняющий крем для влагалища. Перед сексом нанесите смазку на водной основе (K-Y, Astroglide).
Избегайте половых контактов, пока ваши симптомы не улучшатся.
Не царапайте — вы можете еще больше раздражать кожу.

Зуд вульвы (Pruritus Vulvae) | Пациент

«Pruritus vulvae» просто означает зуд вульвы. Вульва — это участок кожи за пределами влагалища. Большинство женщин время от времени испытывают легкий зуд вульвы. Однако зуд вульвы означает, что зуд постоянный и вызывает дискомфорт. Зуд может быть особенно сильным по ночам и нарушать ваш сон. Примерно 1 женщина из 10 обращается к врачу по поводу стойкого зуда вульвы на каком-то этапе ее жизни. Зуд вульвы может возникнуть у любой женщины в любом возрасте.Это может привести к царапинам и трению, которые могут повредить кожу и вызвать болезненность, кровотечение и кожные инфекции.

Причины

Зуд вульвы (pruritus vulvae) — это симптом, а не состояние само по себе. Это может быть вызвано множеством разных условий. Поэтому, если у вас постоянно появляется зуд вульвы, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Причины зуда вульвы у взрослых и детей обычно немного различаются. Однако они могут включать следующее:

Инфекции

Например:

Чувствительность кожи вульвы

Чувствительность кожи вульвы является наиболее частой причиной стойкого зуда вульвы.Кожа вульвы может стать чувствительной ко всему, что с ней соприкасается, например:

Кремы, включая средства для лечения, например, молочницы.
Мыло.
Духи.
Дезодоранты.
Чрезмерный пот.
Презервативы.
Салфетки влажные.
Красители для текстиля — например, для цветного нижнего белья.
Моющие средства.
Кондиционеры для тканей — могут вызвать зуд вульвы или просто раздражать уже зудящую вульву.
Ежедневные прокладки.
Прокладки и тампоны гигиенические.

Кожные заболевания, которые могут повлиять на кожу вульвы

Например:

Недержание мочи или кала

Это может вызвать влажность и раздражение кожи вульвы.
У маленьких девочек наиболее частой причиной является неосторожная или ненадлежащая стирка или сушка области, а также вытирание нижней части в «неправильном» направлении (вперед).
Слишком энергичное мытье туалетной бумагой также может способствовать.

Менопауза

Из-за более низкого уровня эстрогена кожа вульвы становится тоньше и суше во время и после менопаузы. Это может вызвать зуд.
Низкий уровень эстрогена также может вызвать сухость влагалища.
Низкий уровень эстрогена может начаться еще до наступления менопаузы, то есть, когда у вас еще есть месячные.
Местный эстроген может быть полезен в виде крема, таблетки или пластикового кольца, вводимого во влагалище, где он помогает только при этих симптомах.Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) также доступна в виде таблеток или пластырей, которые также помогут при любых других симптомах менопаузы.

Беременность

Это может вызвать зуд из-за набухания вен в вульве (нагрубание вульвы).
Также существует повышенный риск выделения из влагалища и молочницы во время беременности, которые также могут вызывать зуд.

Грудное вскармливание

Может вызывать зуд из-за низкого уровня эстрогена.

Общий зуд тела

Любая причина общего зуда тела может также вызвать зуд вульвы.Например, общий зуд в теле может быть побочным эффектом некоторых лекарств или быть следствием некоторых заболеваний крови, проблем с щитовидной железой, болезней почек или печени.

Диабет

Может вызывать зуд в области вульвы, особенно если диабет не контролируется должным образом и уровень сахара имеет тенденцию к повышению.

Рак кожи вульвы

Это необычная причина.
Обычно появляется небольшая припухлость или бородавка на коже, а также зуд.

Стресс

Стресс может вызвать зуд вульвы.Он также может вызвать зуд вульвы, который по какой-то другой причине продлится долгое время после того, как первоначальная причина исчезла.

Неизвестные причины

В некоторых случаях, включая некоторые тяжелые, причину обнаружить невозможно.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас не проходит зуд вульвы (pruritus vulvae), не смущайтесь. Обратитесь к врачу или в ближайшую клинику мочеполовой медицины (ГУМ). Если вы думаете, что у вас молочница, и вы использовали крем, который вы купили в аптеке, но через неделю не стало лучше, прекратите использовать крем и обратитесь к врачу.

Нужно ли мне расследование?

Часто ваш врач сможет найти причину вашего зуда вульвы (pruritus vulvae) после разговора с вами и осмотра. Обследование, вероятно, будет включать осмотр вашим врачом кожи вашей вульвы, а также может включать внутреннее (вагинальное) обследование. Возможно, им придется задать вам довольно личные вопросы о вашей сексуальной жизни, а затем они могут предложить взять образцы мазков из вашей вульвы и / или влагалища для выявления инфекции.

Иногда могут быть предложены другие анализы, в том числе анализы крови — например, для выявления диабета или проблем с щитовидной железой, почками или печенью и т. Д.

В некоторых случаях может быть предложено тестирование кожных пятен, чтобы определить, есть ли что-то, что может вызывать сенсибилизацию и раздражение кожи вульвы.

В редких случаях врачу может потребоваться подробный осмотр вашей кожи вульвы с помощью микроскопа, называемого вульвоскопом. Может быть предложено взятие образца (биопсия) кожи вульвы. Обычно это делается путем пробивания небольшого отверстия в коже вульвы и удаления небольшого кусочка кожи. Крем или инъекция местного анестетика используются для обезболивания кожи, чтобы она не болела.Затем образец кожи исследуется в лаборатории.

Как лечить зуд вульвы?

Если возможно, устраните причину.

Лечение зуда вульвы (pruritus vulvae) различается в зависимости от причины. Например:

Выявление и прекращение использования всего, что может вызывать сенсибилизацию кожи вульвы.
Использование противогрибкового крема от молочницы.
Использование антибиотиков при определенных инфекциях,
Использование стероидного крема при различных состояниях кожи.
Использование гормонального крема или заместительной гормональной терапии (ЗГТ), если зуд связан с менопаузой.

У молодых девушек: обучение аккуратному вытиранию спереди назад, а также к мытью, полосканию и сушке даже во время душа (когда вульву можно пропустить или оставить мыльной).

Какие общие методы лечения зуда вульвы существуют?

Это методы лечения, которые могут помочь при зуде вульвы, независимо от причины.

Увлажняющие средства
Мягкие увлажняющие средства (смягчающие вещества), такие как эмульгирующая мазь, могут помочь облегчить зуд.Вы можете использовать эмульгирующую мазь в дополнение к большинству других процедур. Используйте его очень обильно. Смягчающие вещества также можно использовать как заменитель мыла. Некоторые из более кремовых смягчающих средств можно хранить в холодильнике, чтобы они оставались прохладными. Если вы чувствуете особенно зуд, нанесите на кожу прохладное смягчающее средство из холодильника.

Смягчающие средства можно купить в аптеке или получить по рецепту. Однако есть небольшое предостережение. Иногда некоторые люди становятся чувствительными к различным ингредиентам, входящим в состав некоторых смягчающих средств.Это может усилить зуд. Водный крем является широко доступным смягчающим средством без торговой марки, но ингредиенты могут различаться у разных производителей, включая добавление духов, поэтому его лучше всего использовать просто как заменитель мыла, а не как увлажняющее средство. Однако чувствительность к смягчающим средствам необычна; Мягкие увлажняющие средства без добавок отдушек в большинстве случаев действительно помогают избавиться от симптомов.

Увлажняющие и лубриканты для влагалища также могут быть очень полезны, особенно если зуд находится как внутри, так и снаружи.

Постарайтесь избежать цикла «зуд-царапина»
Цикл «зуд-царапина» возникает, когда расчесывание вызывает еще больший зуд — что вызывает большее расчесывание — что вызывает еще больший зуд — и т. Д. Таким образом, если вы почесываете, зуд может усилиться. Чрезмерное расчесывание также может вызвать утолщение кожи, которая затем становится еще более зудящей. Поэтому, помимо любого другого лечения, старайтесь не царапать, если это вообще возможно.

Держите ногти коротко подстриженными и не используйте лак для ногтей. Попробуйте надеть на ночь хлопковые перчатки, чтобы перестать царапаться во сне.Расчесывание также может повредить кожу вульвы и увеличить риск заражения кожи микробами (бактериями).

Общий уход за кожей вульвы и другие советы

Нижеследующее также может помочь облегчить зуд вульвы, независимо от причины.

Одежда

Носите свободное нижнее белье из 100% хлопка. Избегайте использования нейлона или синтетического материала для нижнего белья, который не пропускает свежий воздух и заставляет вас больше потеть.
Меняйте нижнее белье ежедневно.
Избегайте ношения облегающей одежды, такой как велосипедные шорты или леггинсы.Юбки и платья, наверное, лучше брюк. Чулки, наверное, лучше колготок. Цель состоит в том, чтобы позволить воздуху попасть в вульву и не дать ей стать слишком потной.
Не надевайте нижнее белье — например, когда вы дома или ночью.

Мытье

Осторожно мойте вульву один раз в день. Не трите и не мойте энергично и не используйте губку или фланель для мытья. Чрезмерная чистка может ухудшить симптомы.Используйте мягкий увлажняющий крем без запаха вместо мыла. (Использование одной только воды может высушить кожу и усугубить симптомы.)
Принять душ, как правило, лучше, чем принимать ванну, так как вульву легче вымыть, но не забудьте смыть любое мыло.
Не надевайте нижнее белье, пока вульва полностью не высохнет. Осторожно высушите кожу, промокнув ее мягким полотенцем. Для правильной сушки может пригодиться фен. Убедитесь, что он остыл и хорошо держится подальше от кожи.
Старайтесь не допускать попадания шампуня (который стекает по телу во время душа) на вульву, где он может вызвать раздражение.

Прочие общие рекомендации

Иногда мыло, духи, пена для ванн, дезодоранты, ароматизированные кремы, краситель туалетной бумаги и т. Д. Могут раздражать (повышать чувствительность) нежную кожу вульвы. Не используйте их на вульве, в ванне или душе. Используйте обычную неокрашенную туалетную бумагу. Используйте гигиенические прокладки и ежедневные прокладки без запаха и старайтесь не использовать их на регулярной основе. Старайтесь избегать использования пластифицированных односторонних верхних листов, которые могут вызвать потоотделение и уменьшить циркуляцию воздуха.
Избегайте использования антисептиков или специальных средств для промывания влагалища.
У некоторых людей кожа чувствительна к стиральному порошку или кондиционеру для белья. Это редкость, но, возможно, стоит подумать о смене стирального порошка другой марки и отказе от кондиционера для нижнего белья.
Избегайте презервативов, смазанных спермицидом, так как они могут вызывать сенсибилизацию. Точно так же избегайте ароматных лубрикантов.
Нельзя сбрить волосы на лобке.

Что может помочь мне уснуть?

При нарушении сна может помочь антигистаминное лекарство перед сном.Антигистаминные препараты не оказывают сильного действия на зуд, но некоторые вызывают сонливость (например, гидроксизин). Это может помочь вам заснуть. Врач или фармацевт может посоветовать, какие антигистаминные препараты обладают седативным действием.

Каковы перспективы?

В большинстве случаев, когда причина может быть найдена, причина устраняется, и зуд проходит. Однако, в зависимости от причины, лечение иногда продлевается или может потребоваться повторение. Ваш врач посоветует лучший подход в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Что делать, если причина не найдена?

В большинстве случаев причину зуда вульвы (pruritus vulvae) можно найти. Затем лечение направлено на первопричину. Однако в некоторых случаях причина не может быть обнаружена. Общие советы по поводу одежды, стирки и т. Д. Обычно помогают. Кроме того, ваш врач может посоветовать вам использовать мягкую стероидную мазь, такую как гидрокортизон, в течение недели или около того. Это часто устраняет зуд в течение нескольких дней. Это также может помочь разорвать возникший цикл «зуд-царапина».Однако вы не должны регулярно наносить стероидную мазь на вульву, если только врач не посоветовал вам это сделать, поскольку при длительном применении она может привести к истончению кожи.

Примечание : стероидные мази могут ухудшить некоторые состояния вульвы. Некоторые стероидные кремы доступны «без рецепта»; тем не менее, вам следует обратиться к врачу по поводу стойкого зуда вульвы перед любым лечением, особенно стероидным.

Некоторых женщин смущает зуд вульвы, особенно если он становится постоянной (хронической) проблемой.Это может вызвать у них стресс и депрессию, а также может помешать их сексуальной жизни. Если вы чувствуете подобное, обратитесь к врачу. Они смогут помочь, и, скорее всего, простое лечение решит проблему.

Зуд вульвы | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в январе 2016 г.

Что такое вульва?

Вульва, или наружные половые органы женщины, включает лобковую мышцу, большие половые губы (внешние губы), малые половые губы (внутренние губы), клитор, промежность (ткань между влагалищем и анусом) и наружные отверстия уретры и влагалище.

Зуд часто поражает вульву. Ощущение зуда в этом месте при отсутствии известных кожных заболеваний называется зудом вульвы. Зуд вульвы следует отличать от боли в вульве и от вульводинии, которая относится к симптомам хронического жжения при отсутствии клинических признаков. Зуд вульвы, боль и жжение могут сосуществовать.

У кого появляется зуд вульвы?

Девочки и женщины любого возраста и расы могут испытывать легкий, средний или сильный зуд вульвы, который может быть периодическим или постоянным.Они могут иметь или не иметь связанное с этим заболевание кожи.

Что вызывает зуд вульвы?

Одно или несколько конкретных состояний могут быть причиной зуда вульвы.

Зуд, вызванный инфекциями

Candida albicans Инфекция (вульвовагинальный молочница) является наиболее важным микроорганизмом, который необходимо учитывать у женщин в постпубертатном периоде с зудом вульвы. Кандида может быть причиной салфеточного дерматита у младенцев. Женщины в постменопаузе вряд ли заразятся инфекцией Candida albicans , если у них нет диабета, если они не лечатся эстрогенами или антибиотиками, или чрезмерный рост кандиды является вторичным по отношению к основному кожному заболеванию.

Несколько менее распространенных инфекций могут вызывать зуд вульвы.

Зуд, вызванный воспалительным заболеванием кожи

Раздражающий контактный дерматит является наиболее частой причиной зуда вульвы в любом возрасте. Он может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Это может быть связано с различными причинами, в том числе:

Возрастная недостаточность эстрогена в препубертатном или постменопаузальном периоде
Основная склонность к атопическому дерматиту
Царапины и трение
Трение от кожных складок, одежды, активности или полового акта
Влага из-за окклюзионного белья
Моча и фекалии
Мыло или агрессивное моющее средство
Частая стирка
Неподходящие или ненужные химические вещества, включая смазочные материалы, отпускаемые без рецепта или прописанные лекарства
Нормальные, чрезмерные или инфицированные вагинальные выделения.

Сильный зуд вульвы может быть вызван:

Другие распространенные кожные заболевания, которые могут вызывать зуд вульвы, включают:

* К потенциальным аллергенам вульвы относятся:

Латексная резина и сперма являются потенциальными причинами контактной крапивницы.

Зуд, вызванный неоплазией

Доброкачественные и злокачественные новообразования вульвы на ранних стадиях часто протекают бессимптомно, но могут вызывать зуд. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями являются:

Зуд из-за нейропатии

Невропатию следует рассматривать как причину зуда вульвы, если нет никаких признаков инфекции или кожного заболевания, кроме простого лишая, которое может быть вторичным по отношению к зудящей нейропатии, особенно если присутствует вульводиния.Невропатия может быть вызвана травмой, хирургическим вмешательством или заболеванием на месте (ущемление половых органов), в области таза или позвоночника.

Каковы клинические признаки зуда вульвы?

Клинические проявления зависят от первопричины зуда вульвы. Может быть явная или едва заметная сыпь или вообще отсутствовать признаки болезни.

При оценке причины важно определить точное местонахождение симптомов. Зуд часто поражает только одну анатомическую часть вульвы:

Зуд может поражать и другие прилегающие участки кожи живота, бедер и перианальной области.

Осмотр может выявить здоровую кожу, царапины (ссадины) и особенности, связанные с первопричиной зуда.

Морфология может быть изменена в зависимости от местонахождения с минимальным очевидным масштабом.

Вагинит Candida albicans вызывает густые белые выделения из влагалища, эритему и отек; кандидозный вульвит вызывает сателлитные красные поверхностные папулы, пустулы, шелушение и эрозии.
Candida также может вызывать тонкие трещины и субклинический дерматит.
Вирусные бородавки сгруппированы в мягкие кондиломы.
Острый раздражающий контактный дерматит может быть блестящим, воскообразным или ожоговым.
Генитальный или изгибный псориаз имеет симметричные ограниченные эритематозные бляшки, но они редко бывают чешуйчатыми.
Себорейный дерматит проявляется розовыми, слабо выраженными пятнами лососевого цвета, иногда с легким шелушением.
Аллергический контактный дерматит может иметь различную морфологию, но имеет тенденцию быть асимметричным и прерывистым.
Простой лишай представляет собой сливающиеся утолщенные папулы с обломанными волосками.
Склеротический лишай обычно имеет белые бляшки, экхимозы и эрозии.
Красный плоский лишай может проявляться как фиолетовые или гиперпигментированные папулы с белой сетчатой сеткой (бедра), внешне похожи на склеротический лишай; эрозивный красный плоский лишай вызывает болезненные четко очерченные красные пятна и эрозии во входе / влагалище и обычно не вызывает зуда.
Интраэпителиальное или инвазивное плоскоклеточное поражение следует рассматривать, если имеется одиночная бляшка неправильной формы, структуры, поверхности и цвета.Твердая или твердая консистенция, а также изъязвление и кровотечение.

Каковы осложнения зуда вульвы?

Зуд вульвы может привести к психологическому стрессу и бессоннице. Расчесывание травмирует кожу, что может привести к боли и вторичной бактериальной инфекции.

Как диагностируется причина зуда вульвы?

Причина или причины зуд вульвы может быть диагностирована путем тщательного истории (в том числе мочеполовой и костно-мышечной системы) и осмотр наружных половых органов.

Полное обследование кожи может выявить состояние кожи или заболевание в другом месте, которое дает ключ к разгадке причин зуда вульвы.

Бактериальные и вирусные мазки пораженного участка и влагалища могут быть взяты для микробиологического исследования.
Биопсия кожи области, пораженной зудом или видимым состоянием кожи, может потребоваться для точного определения ее характера. Иногда может потребоваться несколько биопсий.
Иногда проводятся патч-тесты, чтобы определить, присутствует ли контактная аллергия.

Как лечить зуд вульвы?

Состояния, вызывающие зуд вульвы, часто требуют специального лечения. Например:

Неспецифическое лечение

Сведите к минимуму царапины или трения пораженного участка.
Носите свободное впитывающее белье и верхнюю одежду.
Избегайте окклюзионного нейлона, такого как трусики.
Выбрать современное впитывающее белье.
Сохраняйте прохладу, особенно в ночное время.
Нанесите смягчающие вещества (например, сорболен) и барьерные препараты (например, вазелин).

Крем с гидрокортизоном

можно безопасно использовать и покупать без рецепта.

Контактный дерматит довольно часто возникает при воспалении кожи в области гениталий.

Мойте один или два раза в день только теплой водой или используйте моющее средство без мыла.
Не используйте несмываемые влажные салфетки, антиперспиранты или другие косметические средства в области вульвы.
Осторожно вставляйте тампоны или используйте многоразовые силиконовые менструальные чашечки.
Часто меняйте гигиенические прокладки, прокладки и средства для ухода за недержанием.
Избегайте катания на велосипедах или лошадях.

Трициклические антидепрессанты могут быть назначены для контроля трудноизлечимого зуда, даже при отсутствии выраженной нейропатии.

Как предотвратить зуд вульвы?

Зуд вульвы не всегда можно предотвратить, в зависимости от его причины. Однако здоровье вульвы можно улучшить с помощью неспецифических мер, описанных выше.

Каковы прогнозы при зуде вульвы?

Зуд вульвы — обычно незначительное недолговечное раздражение.Однако некоторые женщины могут страдать от зуда вульвы в течение многих лет и могут получить лишь временное облегчение от лечения, если не поставлен правильный диагноз.

Вагинальный зуд и сухость: общие причины и методы лечения

Вагинальный зуд, вызванный химическими раздражителями

Подобно зуду в других областях, вагинальный зуд часто является результатом воздействия раздражителя. В этом случае любое мыло или химическое средство, которым вы наносите на влагалище или вульву, или на одежду, которая касается этой области, может вызвать раздражение.

Иногда виноват что-то очевидное, например новая смазка или спермицид. В других случаях зуд на самом деле является результатом использования моющего средства или кондиционера для белья. У некоторых женщин раздражение может вызывать даже спринцевание, которым фактически очищают влагалище. Это одна из многих причин, по которым вам следует избегать спринцевания.

Если зуд во влагалище появился недавно, обратите внимание на продукты, которые вы начали использовать недавно. Вы перешли на новую марку противозачаточной пены или спермицидного презерватива? Вы используете в стирке стиральное средство или кондиционер другой марки? Если да, то виновником может быть недавно введенное химическое вещество.

Если зуд во влагалище не проходит в течение длительного периода времени, причиной могут быть раздражители. Если зуд — ваш единственный симптом, попробуйте сменить средства, которые вы используете для контрацепции, чистки и стирки.

В качестве лубриканта попробуйте использовать лубрикант на водной основе без отдушек или кокосовое масло (если вы не пользуетесь презервативами). Используйте презервативы из полиизопрена (без латекса), чтобы узнать, нет ли у вас аллергии на латекс.

Иногда химические вещества, содержащиеся в мыле, также могут вызывать раздражение влагалища.Купите мыло без отдушек без отдушек и используйте его только на внешней стороне вульвы. Внутренняя часть вашего влагалища самоочищается, и использование мыла или спринцевание может нарушить естественный, здоровый баланс бактерий.

Также избегайте вагинальных салфеток и дезодорантов.

Обязательно меняйте только один продукт за раз, чтобы вы могли правильно определить причину проблемы.

Вагинальный зуд как симптом основной проблемы

Если вагинальный зуд не является результатом раздражения или сухости, может быть другая основная причина, которую необходимо выявить и лечить.

Дрожжевые инфекции: Дрожжевые инфекции — обычное дело для многих женщин, о чем свидетельствует легкий доступ к лекарствам, отпускаемым без рецепта. Зуд — это первичный симптом дрожжевой инфекции, который, как правило, достаточно эффективно лечит ваш акушер-гинеколог после правильного диагноза.

Болезни, передаваемые половым путем: Практически все заболевания, передаваемые половым путем, могут вызывать вагинальный зуд. Это включает хламидиоз, гонорею и генитальный герпес, а также случаи вируса папилломы человека (ВПЧ), которые проявляются с другими симптомами, такими как вагинальные бородавки (симптомы не всегда проявляются при ВПЧ).

Если вагинальный зуд является симптомом инфекции, передающейся половым путем, чаще всего лечение болезни может помочь с зудом. Однако подход зависит от самой болезни. Например, хламидиоз обычно успешно лечится антибиотиками. С другой стороны, герпес — хроническое заболевание, поэтому лечение обычно направлено на облегчение симптомов.

Бактериальный вагиноз: Бактериальный вагиноз — довольно распространенное заболевание, при котором естественные бактерии во влагалище начинают чрезмерно продуцироваться, что приводит к зуду и выделениям из влагалища.

Многих женщин беспокоят несколько тревожные симптомы бактериального вагиноза. Однако в большинстве случаев антибиотики и другие лекарства возвращают баланс бактерий во влагалище в норму. Бактериальный вагиноз также может исчезнуть естественным путем.

Чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, рассмотрите возможность приема пробиотической добавки Pro-B, которая, как было клинически доказано, помогает сбалансировать дрожжи и бактерии в организме.

Заболевания вульвы: частые причины боли, жжения и зуда вульвы

Абсцесс: Гной, обнаруженный в ткани или органе.

Бартолиновые железы: Две железы, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, выделяют жидкость во время полового акта.

Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Клитор: Женский половой орган, обнаруженный возле входа во влагалище.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Генитальный герпес: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая вирусом. Герпес вызывает болезненные и заразные язвы на вульве и половом члене или вокруг них.

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM): Набор признаков и симптомов, вызванных снижением уровня эстрогена и других половых гормонов. Признаки и симптомы могут включать сухость влагалища, боль при сексе, симптомы со стороны мочевого пузыря, частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП), жжение, зуд и раздражение.

Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

Labia Majora: Наружные складки ткани наружной области женских половых органов.

Половые губы: Внутренние складки ткани наружной области женских половых органов.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM): Лекарства, которые стимулируют определенные ткани, которые реагируют на эстроген, но не стимулируют другие ткани, реагирующие на эстроген.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вестибюль: Ткань, окружающая вход во влагалище.

Вульва: Наружная область женских половых органов.

Vulvodynia: Боль в вульве, которая не проходит или продолжает возвращаться и не имеет конкретной причины.

Домашние средства от вагинального зуда — как остановить зуд в области влагалища

В какой-то момент вашей жизни во влагалище начался зуд — это всего лишь часть вагины. Но как на самом деле успокоить зуд во влагалище безопасным и здоровым способом и выяснить причину, чтобы избавиться от него навсегда? Спросил и ответил за тебя, здесь.

«Зуд влагалища — очень распространенное явление, но есть большая разница между легким зудом и тем, что всю ночь не спите, думая, что вы этого не вынесете», — говорит Лорен Штрайхер, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинического акушерства и гинекологии Северо-Западного университета. Школа медицины Файнберга.

Для ясности: если у вас постоянный вагинальный зуд, вам следует обратиться к врачу, чтобы проверить его. По словам доктора Штрейхера, если вы заметите там волдыри или сыпь, это может быть признаком ИППП. Лобковые вши также могут вызывать действительно сильный зуд, который необходимо лечить с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту, отмечает Джонатан Шаффир, доктор медицины, акушер-гинеколог в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо.

«Помимо инфекций (дрожжевых или бактериальных) или ИППП, причиной может быть аллергия или состояние кожи, а также могут быть затронуты влагалище (внутренний канал) и / или вульва (все, что снаружи)», — добавляет Алисса Двек , доктор медицины, акушер-гинеколог из округа Вестчестер, штат Нью-Йорк.

Но если вы уже посещали своего врача и просто имеете дело с случайным раздражением внизу, впереди * есть * тонна домашних средств, чтобы успокоить вагинальный зуд, которые могут помочь.

1. Проверьте свое мыло.

Ваша вульва — это чувствительная область, и некоторые мыла, особенно те, которые содержат восхитительно пахнущие ароматы, могут вызвать у вас зуд, говорит доктор Шаффир. Попробуйте перейти на гипоаллергенное мыло, такое как Cetaphil, и посмотрите, к чему это приведет. «Иногда просто исключение определенного продукта может иметь решающее значение», — сказал доктор.- добавляет Штрайхер.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

2. Подумайте об использовании колодок.

Универсальная упаковка Vagisil Anti-Itch

Некоторые женщины испытывают аллергические реакции на менструальные подушечки, которые могут вызвать серьезный зуд. Это потому, что некоторые менструальные прокладки содержат духи, которые могут вызывать раздражение, — говорит доктор.Шаффир. Если вы заметили, что у вас особенно сильно зудит во время менструации, прекратите пользоваться прокладками и выберите их без запаха или даже органических версий прокладок и тампонов .

3. Используйте безрецептурный крем, например Vagisil.

Крем Vagisil разработан, чтобы помочь бороться с вагинальным зудом и успокоить его, говорит доктор Шаффир. Он работает, образуя защитный барьер на вашей коже, чтобы она чувствовала себя лучше и избавляла вас от дальнейшего раздражения. Используйте его при любом зуде, который, как вы подозреваете, может быть вызван антибиотиками или выделениями.

4. Нанесите вазелин.

Если у вас появился зуд, он может также гореть при мочеиспускании, поэтому добавьте немного Аквафора в эту область, промойте водой после ухода и будьте осторожны с протиранием, говорит доктор Штрейхер. «Хотя вазелин может усугубить дрожжевую инфекцию (если она у вас есть), Аквафор более воздухопроницаем для кожи, но при этом создает барьер внизу», — говорит она. Кроме того, это успокаивает.

Лечебная мазь Аквафор

5.Используйте крем от дрожжевой инфекции.

Многие женщины предполагают, что у них дрожжевая инфекция, когда у них появляется вагинальный зуд, но это не всегда так, говорит доктор Штрейхер. Тем не менее, если у вас раньше была дрожжевая инфекция и вы знаете, с чем имеете дело, безрецептурные лекарства от дрожжевой инфекции должны помочь. Имейте в виду, что вы также можете заразиться дрожжевой инфекцией вульвы, и для этого есть кремы.

Обязательно обратитесь к своему документу, если вы не уверены, могут ли симптомы, которые у вас возникают, быть связаны с дрожжевой инфекцией.

6. Примите сидячую ванну с теплой водой.

Горячая ванна может дать больше, чем небольшое расслабление, когда вы боретесь с зудом внизу. Не стесняйтесь добавлять обычную соль Эпсома или ванну с овсянкой, например, успокаивающую ванну Aveeno, — говорит доктор Двек. После этого вы можете высушить область влагалища феном на низкой температуре.

Ультра увлажняющий крем Cortizone-10 Plus

7.Попробуйте крем с гидрокортизоном, отпускаемый без рецепта.

Кремы с гидрокортизоном часто используются при незначительных раздражениях кожи, поэтому они могут быть полезны и при внешнем вагинальном зуде. Только не вводите эти кремы во влагалище, так как это может усугубить воспаление.

8. Приложите пакет со льдом или другую охлаждающую терапию.

Применение холодных средств, таких как пакет со льдом или охлаждающая подставка, отпускаемая без рецепта, может принести облегчение там, внизу, говорит доктор Двек. Просто убедитесь, что вы используете их с тканевым барьером, таким как нижнее белье или полотенце, а не наносите их непосредственно на кожу, так как вы можете еще больше ее раздражать.

9. Выбирайте нижнее белье из хлопка.

Некоторые ткани могут вызывать дополнительное раздражение и зуд, поэтому лучше всего носить хлопковые трусики, — говорит доктор Двек. Еще лучше, выбирают органический, она добавляет.

10. Попробуйте альтернативный метод удаления волос.

Если вы бреете зону бикини и замечаете, что она всегда сопровождается зудом, доктор Двек рекомендует рассмотреть другие методы, такие как лазерная эпиляция, электролиз или восковая эпиляция.

11. Попробуйте безрецептурный антигистаминный препарат, не вызывающий сонливости.

Лекарства вроде Бенадрила, как известно, помогают облегчить аллергические реакции на кожу, поэтому их применение при зуде также может оказаться полезным, говорит доктор Двек.

12. Увлажните внешние поверхности.

«Время от времени зуд во влагалище может быть вызван сухой кожей, поэтому подумайте о применении гипоаллергенного увлажняющего крема без петролатума, который может усугубить проблему», — говорит доктор Двек.

13.Подумайте о гормональной терапии.

Если ничего не помогает, вагинальный эстроген может помочь, если проблема связана с низким уровнем эстрогена, который может быть результатом менопаузы, приема гормональных противозачаточных средств, кормления грудью или приема определенных лекарств, объясняет доктор Двек. «Вам понадобится рецепт, так что поговорите со своим гинекологом, если вы хотите рассмотреть этот вариант».

Итог: Хотя эти домашние средства от вагинального зуда могут быть временным решением, если вы боретесь с зудом, который не проходит, пора обратиться к врачу, чтобы проверить его.

Корин Миллер
Корин Миллер — внештатный писатель, специализирующийся на общем благополучии, сексуальном здоровье и отношениях, а также тенденциях в образе жизни. Ее работы представлены в статьях «Мужское здоровье», «Женское здоровье», «Я», «Гламур» и т. Д.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Лечение памяти: Лечение нарушений памяти в сети клиник МЕДСИ в Москве

Лечение потери памяти у пожилых людей

По статистике лечение потери памяти у пожилых требуется до 50% всех людей в возрасте от 60 лет. И в дальнейшем, с ростом средней продолжительности жизни в стране, количество пациентов, которым необходимо лечение старческой потери памяти, будет расти.

ЛЕЧЕНИЕ ПОТЕРИ ПАМЯТИ У ПОЖИЛЫХ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение потери памяти у пожилых в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение потери памяти у пожилых в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение потери памяти у пожилых в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение потери памяти у пожилых во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Старческая потеря памяти: причины

Потеря памяти у пожилых людей в значительной мере зависит от того, какие факторы спровоцировали данное заболевание. Выделяют две группы причин: физиологические и психологические.

Физиологические причины потери памяти:

травмы головы;

нарушения процесса обмена веществ;

проблемы с кровообращением;

хронические заболевания, которые долгое время оказывают пагубное влияние на организм в целом и кору головного мозга в частности;

возрастные патологии мозга;

расстройства (разной степени тяжести) нервной системы;

различные инфекционные заболевания;

регулярный недостаток сна;

монотонная работа, связанная с сидячим образом жизни;

перенесенный инсульт или инфаркт.

К психологическим причинам относятся:

постоянные стрессы;

меланхолия;

недостаточное внимание со стороны близких и друзей;

перевозбуждение организма, что в конечном итоге ведет к усталости и переутомлению.

Типы потери памяти у пожилых

В зависимости от того, какие именно события стерлись из памяти, заболевание делится на следующие виды:

по времени – длительная или кратковременная;

по скорости – постепенная, вызванная естественным старением организма, или внезапная;

выборочная – забываются отдельные, не связанные единой логикой воспоминания;

по степени распространенности – частичная или полная;

визуальная – теряется способность узнавать лица.

Лечение памяти в пожилом возрасте: симптоматика

Лечение потери памяти у пожилых людей следует проводить лишь после полной диагностики. Принято выделять следующие симптомы, появление которых свидетельствует о том, что пациенту необходимо лечение потери памяти в пожилом возрасте:

проблемы с речью – она может становиться бессвязной, с долгими паузами между словами или обрываться на середине предложения;

невнимательность в рутинных бытовых действиях: забытый на плите чайник, незакрытая за собой дверь, оставленный включенным кран и т.д.;

рассеянность;

невыполнение обещаний или договоренностей – человек попросту забывает о них;

изменение почерка;

быстрая утомляемость;

утрата интереса к прежним хобби;

раздражительность и долговременные периоды плохого настроения.

Лечение памяти у пожилых: лекарства, психотерапия и режим

Лечение частичной потери памяти у пожилых людей требует комплексного подхода. Применяются как психотерапия, так и медикаментозные препараты:

улучшающие кровообращение мозга;

предупреждающие повреждение нейронов;

влияющие на процесс запоминания.

Лечение кратковременной потери памяти у пожилых людей проводится препаратами, которые способствуют нормализации процесса обмена веществ, улучшению памяти, активизации мозгового кровообращения.

Подобная ситуация возникает и в случае, когда необходимо лечение внезапной потери памяти у пожилых людей – врач может назначить как вышеперечисленные препараты, так и другие медикаменты. Однако при всех видах заболевания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

чаще общайтесь с больным: разговаривайте, обсуждайте, спорьте, разгадывайте кроссворды, читайте, слушайте радио, но контролируйте время просмотра телевизора;

контролируйте уровень холестерина больного;

измените рацион в пользу продуктов, содержащих антиоксиданты;

соблюдайте режим сна;

введите в режим дня пребывание на свежем воздухе.

Медицинский центр «Династия»

Лечение потери памяти у пожилых в СПб зачастую требует мультидисциплинарного подхода и привлечения врачей разных специальностей. В медицинском центре «Династия» собраны все узкопрофильные специалисты, которые необходимы для правильной постановки диагноза. Вам не придется возить своего близкого по всему городу, чтобы он прошел нужные обследования.

Кроме того, наша клиника – одна из немногих в городе, которая имеет право выписывать полный список психотропных препаратов. Помимо этого, мы используем передовые терапевтические методики, которые в сочетании с правильно подобранными лекарствами обеспечивают положительную динамику выздоровления.

Наши центры открыты в трех районах Санкт-Петербурга, поэтому добраться к нам можно без каких-либо проблем. А с недавних пор мы практикуем лечение потери памяти у пожилых во Всеволожске.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения послеродовой депрессии:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Консультация психолога	от 2500	от 2500
Консультация психиатра	от 3500	от 3000
Консультация психотерапевта	от 3500	от 4000
Консультация сексолога	4500	4500
Консультация нарколога	от 3000	от 3500
Сеанс семейной психотерапии	от 3500	от 3500
Сеанс групповой психотерапии	1800	—
Заключение психиатра для справки	1000	1000
Психодиагностическое обследование (2 часа)	6000-7000	6000-7000
Тест Векслера	5000	—
Психотерапевтический консилиум	11000	11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой	7000	7000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная)	—	5500
Стандарт+ (2-х местная)	—	7000
Полулюкс (2-х местная)	—	7800
Люкс (2-х местная)	—	8500
Премиум (1-местная)	—	10000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОТЕРИ ПАМЯТИ У ПОЖИЛЫХ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Лечение потери памяти у молодых и пожилых людей, частичная и кратковременная потеря памяти

Анонимно. Амнезия – частичная или полная, длительная или кратковременная потеря памяти, а также неспособность запоминать новое.

Патологическое состояние может возникать у молодых больных после серьезных ЧМТ, отравлений, систематического приема спиртного. Лечение потери памяти у пожилых людей обычно требуется при устранении последствий инсультов, психиатрических заболеваний.

Причины

Нарушения возникают ввиду поражения медиобазальных областей височной доли головного мозга. Полная или частичная потеря памяти может стать результатом:

удара головы после ДТП или падения;

острых и хронических расстройств мозгового кровообращения. В пожилом возрасте у больных часто можно наблюдать головокружение и потерю памяти, дезориентацию в пространстве, плаксивость и тревожность;

алкогольной интоксикации;

отравления угарным газом, тяжелыми металлами или лекарствами;

внезапного психического потрясения. В этом случае потеря памяти у молодых людей – защитная реакция на произошедшие события, призванная подавить воспоминания о травмирующей ситуации;

накопления в головном мозге амилоида при болезни Альцгеймера;

дефицита витамина В1;

воспаления головного мозга (энцефалит).

Симптомы амнезии

Резкая потеря памяти влечет за собой забывание определенных периодов жизни. Пациенты могут не помнить события, произошедшие до или после болезни.

Состояние вызывает трудности при необходимости запомнить новую информацию. Люди часто не узнают знакомых, не имеют представления о последних событиях, произошедших в их жизни.

Возникают ложные воспоминания, называемые конфабуляциями. Они помогают больному заполнить забытый период жизни вымышленными событиями.

Диагностика расстройств памяти

Перед назначением лечения пациенту требуется системное обследование. Врач проводит беседу для сбора анамнеза. В ходе разговора с больным он определяет:

период развития патологии;

факторы, вызвавшие нарушение деятельности головного мозга;

наличие эпизодов временной потери памяти в более ранние периоды жизни.

После сбора анамнестических данных медик выполняет неврологический осмотр, устанавливая:

состояние кожи;

характеристики походки;

наличие колебательных движений глаз.

Больной, страдающий от потери памяти при сотрясении головного мозга, заполняет необходимые анкеты и беседует с психиатром для диагностики интеллектуальных и эмоциональных отклонений. Проводится электроэнцефалография, КТ и МРТ головы.

Кто поможет при внезапной потери памяти

Врачи центра «Елизар-мед» принимают больных с неврологическими и психическими патологиями. Люди с потерей памяти после инсульта могут записаться в нашу клинику для прохождения обследования и лечения.

Профессиональные медики проводят комплексную терапию с учетом возраста, общего состояния пациента и причины нарушения. Головные боли и потеря памяти устраняются с помощью действенных и безопасных терапевтических и медикаментозных методик.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Расписание приема:
Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335.
Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

Профилактика ухудшения памяти

Ослабление памяти

Ослабление памяти является следствием изменений в нервной системе и сопутствует старению организма. Многие пожилые люди смиряются с этим явлением, которое существенно снижает их самооценку. Однако, по мнению врачей и психологов, этот процесс можно существенно замедлить или компенсировать, используя различные приемы мнемотехники. Сегодня ученые и врачи настойчиво рекомендуют пожилым людям выполнять несложные упражнения, позволяющие сосредотачивать внимание и тренировать память.

Принципы тренировки:

Память, как и мышцы, требует постоянного использования. Чем больше Вы заставляете ее работать, тем лучше сможете запоминать.
Лучшей тренировкой является новое, то, что требует некоторых умственных усилий и расширяет ваши знания. То, что вы уже хорошо знаете, не тек эффективно.
Это должно быть интересно. Чем больше заинтересованность, тем эффективнее и лучше будет развиваться память.
Основным условием успешности занятий является их регулярность и разнообразие, поскольку должны быть задействованы разные отделы мозга.

Следующие советы помогут улучшению памяти:

Регулярные упражнения для тренировки памяти, например, запоминание имен, телефонов, необходимых покупок. Чтобы облегчить задачу, перечень может быть сначала записан на бумаге, чтобы потом восстановить записанную информацию, не заглядывая в «шпаргалку».
Большое значение может иметь тренировка внимательности, например, старайтесь подметить детали, которые могут ускользнуть от беглого взгляда (какого цвета глаза у собеседника, сколько предметов стоит на столе и т.п.).
Рекомендуется увеличить пожилому человеку физические нагрузки. Занятия спортом и пешие прогулки могут существенно улучшить память, однако перед выбором упражнений, необходимо проконсультироваться с врачом.
Важное значение имеет сон. Хороший сон стимулирует работу головного мозга и помогает сохранять информацию.
Рекомендуется самостоятельно создать систему, обеспечивающую поддержание порядка в доме. При этом важно следить за мелочами, такими, как ключи, квитанции, инструменты, их размещение и постоянное наличие.
В ряде случаев полезно, собравшись что-то сделать, проговорить это вслух. Например: «Я кладу старые туфли в картонную коробку. Отношу эту коробку в кладовку. Ставлю коробку рядом с ящиком». Если в дальнейшем Вам понадобятся эти туфли, будет легче вспомнить, куда вы их поставили.
Многим пожилым людям помогают «напоминалки» типа «завязанный узелок», «крестик на руке» и т.д.
Для интеллектуально продвинутых пожилых людей может быть полезно использование ассоциаций. Так, чтобы вспомнить название фильма, можно рассказать о его содержании, либо пересказать отдельный эпизод, назвать актеров.
В ряде случаев снятию стресса и улучшению способностей памяти может способствовать дыхательная гимнастика.

Для помощи людям, страдающим расстройством памяти, в СПБ ГБУЗ «Городской гериатрический центр», открыт Центр диагностики и лечения памяти.

Записаться на прием к специалистам центра можно по телефону регистратуры (812)575-27-63 или через форму на главной странице сайта.

Все пациенты, обратившиеся в «Центр памяти», проходят первичный прием у врача-психотерапевта, осуществляющего первичную диагностику и назначение лекарственных препаратов, при необходимости — консультацию и занятия с психологом или логопедом.

Для оказания психологической поддержки тем, кто ухаживает за тяжело больными родственниками, оказывает помощь людям с нарушениями памяти, на сайте размещены советы психолога в разделе «помощь больным с нарушениями памяти»

фундаментальное руководство, которое следует знать

Наш мозг использует различные структуры для работы с существующими типами памяти. Выделяют две основных разновидности памяти: кратковременная память и долговременная память. Несмотря на то, что возможны дисфункции обоих видов памяти, мы остановимся на Долговременной Декларативной Памяти.

Кратковременная память сохраняет ограниченный объём информации в течение короткого периода времени.
Долговременная память хранит большое количество сложной информации в течение длительного времени. Это то, что обычно принято называть «памятью». В свою очередь, существуют два вида Долговременной памяти: Недекларативная или Имплицитная Память (езда на велосипеде, вождение) и Декларативная или Эксплицитная память, используемая для того, чтобы вспомнить наш личный опыт или знания об окружающем мире (как зовут моего родственника, где я оставил ключи, кто руководит моей страной, что произошло пять минут или пять месяцев назад).

Что такое потеря памяти и симптомы

Если мы что-то забываем, как правило, мы не «теряем» воспоминание само по себе, но наш мозг «не может найти путь» к тому, что мы пытаемся вспомнить. Эта «патологическая» потеря памяти называется амнезией. Вот некоторые симптомы потери памяти:

Часто терять личные вещи.
Трудно подобрать нужные слова.
Задавать повторяющиеся вопросы при разговоре или рассказывать несколько раз одну и ту же историю.
Забывать, сделали ли вы что-то или нет, например, приняли ли лекарство.
Дезориентироваться или теряться в знакомых местах.
Путать год или день недели.
Забывать о встречах или мероприятиях.
Испытывать трудности в принятии решений или следовании инструкциям.

Виды потери памяти: Транзиторная и Перманентная

Потери памяти могут проявляться в двух формах: временная (транзиторная) и постоянная (перманентная) потеря памяти.

Транзиторная или временная потеря памяти — это временное забывание информации, которая через некоторое времени восстанавливается в нашей памяти. Если мы не можем вспомнить имя, но затем вспоминаем его через час, или если, проснувшись утром, мы не можем вспомнить, что произошло накануне вечером после употребления алкоголя, это считается временной потерей памяти.
Перманентная или постоянная потеря памяти — это информация, которую мы теряем и не можем восстановить. Если мы не в состоянии вспомнить, даже если нам напоминает об этом другой человек, где оставили ключи от дома, или забываем о встрече с братом, назначенной накануне вечером, мы имеем дело с постоянной потерей памяти.

Причины потери памяти: медицинские, эмоциональные и возрастные проблемы

Есть несколько факторов, которые могут привести к непроизвольной потере памяти как в молодом, так и в пожилом возрасте. Многие из этих факторов появляются не из-за плохой работы памяти, а из-за вмешательства других когнитивных способностей (например, внимания) или определённых веществ (например, лекарств).

Потеря памяти по причине проблем со здоровьем которые, в большинстве случаев, поддаются лечению: побочные эффекты некоторых лекарств, несбалансированное питание с пониженным содержанием витаминов B6, B9 и B12 могут привести к временной потере памяти, злоупотребление алкоголем, заболевания щитовидной железы, почек или печени, недостаток кислорода в мозге (как при инсульте), последствия черепно-мозговых травм (травмы головы), лечение онкологии (химиотерапия или лучевая терапия), опухоли или инфекции мозга, эмоциональные проблемы (например, депрессия) и тревожность (например, посттравматический стресс).
Потеря памяти в результате стресса, тревожности и других эмоциональных проблем: кроме того, стресс, беспокойство и некоторые последствия сильных эмоций, как, например, гнев, могут стать причиной забывчивости. Если мы попали в автомобильную аварию, стресс может заставить нас потерять воспоминания о том, что случилось этим утром. Но, как правило, эти потери памяти происходят потому, что мы концентрируем внимание на угрожающих стимулах, и удаляем меньше значения тому, что нас окружает. Таким образом, мы можем вспомнить то, что вызвало у нас эти сильные эмоции, но не можем восстановить в памяти все произошедшие события за это время. Это происходит в случае Посттравматического Стрессового Расстройства и Обсессивно-Компульсивного Расстройства. При этих расстройствах человек настолько концентрирует внимание на эмоциональном эпизоде или объекте одержимости, что в конечном итоге ничего не помнит, за исключением этого стимула.
Потеря памяти с возрастом и нормальным старением: несмотря на то, что забывчивость и расстройства памяти не проявляются исключительно у пожилых людей, это правда, что эти люди более восприимчивы к таким проблемам. С возрастом способность к обучению и качество памяти может ухудшиться даже без наличия какой-либо патологии. Однако, когда эти проблемы становятся более серьёзными, чем обычно, мы можем говорить о лёгком когнитивном расстройстве или, при более серьёзных нарушениях, деменции.
Потеря памяти в результате эмоциональных проблем у пожилых людей: для пожилых людей характерно чувствовать себя одинокими, теряя близких, или не чувствовать себя полезными, уйдя на пенсию. С учетом этих изменений является нормальным, что некоторые из пожилых людей страдают эмоциональными расстройствами, такими, как депрессия. Подавленные пожилые люди могут чаще испытывать ощущения потери памяти и путать эти симптомы с болезнью Альцгеймера или другими проблемами памяти. Депрессия может вызвать серьёзные проблемы с памятью как у пожилых, так и у молодых людей, но в случае пожилых пациентов очень важно провести соответствующую дифференцированную диагностику, чтобы исключить наличие болезни Альцгеймера. Несмотря на то, что проблемы с памятью у людей, страдающих депрессией, могут быть не так актуальны, как при других патологиях, необходимо уделить внимание эмоциональным проблемам, которыми они страдают.
Потеря памяти при лёгких когнитивных нарушениях: лёгкое когнитивное нарушение — это расстройство, которое приводит к потере памяти, но не мешает человеку, который им страдает, в его повседневной деятельности. Некоторые исследования указывают на то, что лёгкое когнитивное нарушение может быть ранним признаком болезни Альцгеймера, хотя и не во всех случаях эти нарушения приводят к болезни Альцгеймера.
Потеря памяти по причине деменции является одной из наиболее важных проблем, влияющих на здоровье пожилых людей, однако это не является нормальным следствием старения. Деменция включает в себя, как правило, начало хронических когнитивных проблем, таких, как проблемы с памятью, речью, поведением и т.д. Существуют различные виды деменции, но наиболее распространённой формой является болезнь Альцгеймера.
Потеря памяти, вызванная болезнью Альцгеймера При этом заболевании белок, называемый «бета-амилоид», накапливается в нейронах, формируя старческие бляшки, до тех пор, пока эти нейроны не утратят жизнеспособность. Это приводит к постепенному и тяжёлому ухудшению памяти, проблемам с ориентацией (пациенты часто не знают, какой сегодня день, и где они находятся), трудностям в расчётах и, в целом, с выполнением повседневных задач. Тяжесть заболевания варьируется в зависимости от стадии, на которой находится пациент. В легкой стадии человек с болезнью Альцгеймера может показывать значительные потери памяти, потеряться в знакомом месте, отстраниться от привычных дел и разговоров, может забывать даты, демонстрировать симптомы депрессии и враждебности. В умеренной стадии случаи потери памяти являются наиболее яркими, больные могут забывать имена или вещи, которые произошли несколько минут назад, имеют трудности с покупками или приготовлением пищи, могут пренебрегать личной гигиеной, имеют проблемы с речью или проявляют агрессию, имеют тенденцию забывать дорогу, и, в конечном счете, их повседневная жизнь становится невозможной без посторонней помощи. В продвинутой стадии у больных могут возникнуть проблемы с принятием пищи или пониманием простой информации, они не узнают родственников и друзей, ведут себя неадекватно на публике. На данном этапе человек становится полностью зависимым.

Профилактика потери памяти

Как предотвратить потерю памяти? Факторы, которые показали себя наиболее эффективными в профилактике или замедлении хода болезни Альцгеймера и других проблем с памятью: здоровый сон, правильное питание, физические упражнения, активная социальная жизнь и когнитивная деятельность. Наш мозг функционирует подобно мышцам: чем активнее мы его используем, тем лучше будет его состояние. И наоборот, если наш мозг не получает достаточного питания и кислорода благодаря упражнениям, и если мы не применяем наши социальные и когнитивные способности, будет проявляться тенденция к атрофии. По этой причине активный и здоровый образ жизни может быть очень полезным для нашей памяти. CogniFit («КогниФит») предлагает широкий спектр научно проверенных упражнений для поддержания активности мозга и тренировки когнитивных способностей. Кроме того, когнитивная деятельность не только укрепляет память у взрослых и пожилых людей, но и может способствовать развитию интеллектуальных способностей у детей и молодежи.

Когнитивная стимуляция позволяет стимулировать, тренировать и укреплять различные когнитивные способности, такие как внимание, восприятие, память, речь и исполнительные функции. Это именно те способности, которые могут быть нарушены при деменции и других заболеваниях, связанных с потерей памяти. Выполняя упражнения, в которых задействованы различные когнитивные способности, мы помогаем мозгу укрепить нейронные связи, предотвращая его повреждение. Однако, когнитивная стимуляция не может быть бессистемной, она нуждается в применении надежных техник и детальной организации, в соответствии с потребностями каждого пациента. CogniFit делает упор на персонализацию программы упражнений, чтобы сделать тренировки максимально эффективными и обеспечить результативную профилактику когнитивных проблем.

Кроме того, правильный режим сна и частое чтение помогают поддерживать память в хорошем состоянии. Конечно, необходимо отказаться от вредных привычек, связанных с употреблением алкоголя, табака или других наркотиков — это поможет укрепить как память, так и здоровье в целом.

Когда следует обращаться за помощью? Обнаружение и оценка проблем с памятью

Для людей с проблемами памяти весьма характерно не знать об их существовании, поэтому эти проблемы, как правило, впервые обнаруживаются их родственниками.

С другой стороны, склонные к тревожности и депрессии люди могут зацикливаться на своих ошибках. Часто они переоценивают свою забывчивость, думая, что у них есть проблемы с памятью, но это далеко не всегда так. Если мы иногда вдруг забываем название предмета или имя человека, с которым обычно много общаемся, или забываем, зачем пошли в комнату или где оставили ключи, или забываем взять обед на работу — это еще не повод для беспокойства.

Тем не менее, если у человека имеются проблемы при выполнении повседневных задач, или если он кажется запутавшимся и дезориентированным, пора идти к врачу. Рекомендуется записывать всю информацию о ходе нарушений: когда начались проблемы с памятью, какие наблюдались ухудшения, какой тип информации забывается, как это влияет на повседневную, общественную и трудовую жизнь. Лечащий врач должен поставить точный диагноз и определить, имеет ли пациент проблемы с памятью, и если да, то какого вида эти проблемы. В случае сомнений всегда лучше обратиться к специалисту.

Тем не менее, кратковременные эпизоды потери памяти ещё не означают, что речь идет о серьёзных проблемах с памятью, не говоря уже о болезни Альцгеймера. Все мы что-то забываем время от времени, и это нормально (лёгкая потеря памяти). Наш мозг должен что-то забывать, чтобы корректно обрабатывать новую информацию.

Как лечить или уменьшить потерю памяти?

Лечение деменции должно проводиться с многопрофильной точки зрения. В зависимости от типа заболевания, той фазы, в которой находится пациент, и от конкретных характеристик пациента, может потребоваться участие невролога, психиатра, семейного врача, терапевта, гериатра, психолога, нейропсихолога, логопеда, физиотерапевта, трудотерапевта и младшего медицинского персонала.

В случае выявления болезни Альцгеймера, лечащий врач должен разработать надлежащую диагностику и лечение. Кроме того, в программу лечения можно включить упражнения для когнитивной стимуляции мозга пациентов с болезнью Альцгеймера в ранней стадии. При более продвинутых стадиях, как правило, используются другие виды лечения, в том числе медикаментозное. Несмотря на то, что болезнь Альцгеймера в настоящее время считается неизлечимой, эти препараты направлены на поддержание нарушенных болезнью способностей пациента и решение связанных с этим поведенческих проблем.

Кроме того, принятие профилактических мер может помочь замедлить прогрессирование деменции, как только поставлен такой диагноз. Сочетание медикаментозного лечения с правильной диетой, физическими упражнениями, социальной жизнью и когнитивной стимуляцией помогает минимизировать последствия деменции в повседневной жизни пациента.

Что делать, если у члена семьи наблюдаются потери памяти?

В случае обнаружения недиагностированных проблем с памятью у вашего знакомого, необходимо порекомендовать ему обратиться к специалисту. Это нормально, получить отказ от предложенной помощи, поскольку многие пациенты не осознают свои проблемы. Поэтому следует подойти к этому вопросу с терпением и осторожностью.

После того, как лечащий врач поставил диагноз, необходимо следовать его предписаниям. Если это лёгкая стадия заболевания, мы должны помочь этому человеку выполнять повседневные задачи как дома, так и в социальном плане. Одной из главных проблем болезни Альцгеймера является временная дезориентация, поэтому важно разместить часы и календари в поле зрения больного. Несмотря на то, что болезнь препятствует процессу обучения, настоятельно рекомендуется приучить больного использовать дневник и не сокращать привычный объём задач. Близкие люди должны помогать ему следовать рекомендациям врача, правильно принимать таблетки и выполнять действия, связанные с лечением. Для пациента может быть очень тяжело принять свой диагноз. Поэтому ему очень важна эмоциональная поддержка близких, чтобы ситуация не воспринималась так болезненно. Если обнаруживаются симптомы депрессии, необходимо как можно скорее проинформировать врача или психолога.

Забывчивость еще не означает наличие проблем с памятью.
Необходимо уметь различить признаки Лёгкого Когнитивного Расстройства и деменции, например, при болезни Альцгеймера, чтобы обнаружить их как можно скорее и обратиться за помощью к специалисту. Тем не менее, не все проблемы с памятью связаны с этими расстройствами, однако также требуют медицинской помощи.
Влияние Лёгкого Когнитивного Расстройства и деменции могут быть снижены за счет правильного питания, физических упражнений, адекватного отдыха, социализации и когнитивной стимуляции.

Лечение нарушений памяти в неврологической клинике СПб

Лечение нарушений памяти

Первыми проявлениями деменции в пожилом возрасте являются нарушения памяти: затрудняется усвоение информации, человек становится рассеянным, изменяется временная последовательность событий. Нарушения памяти сопровождаются также изменениями характера: раздражительность, вспышки гнева, упрямство и т.д. При этом родственники не всегда трактуют изменения в характере пожилого человека как начало развития заболевания. Диагностировать деменцию на раннем этапе помогут квалифицированные врачи.

Выделяют обратимые и необратимые нарушения памяти. В случае обратимых причин – лечение может восстановить память. В случае необратимых причин терапия способствует поддержанию когнитивных функций и замедлению развития заболевания.

В основе эффективного лечения лежит своевременная диагностика и комплексная терапия, которая позволяет облегчить течение болезни, уменьшить выраженность нарушений памяти и улучшить качество жизни как больного, так и его родственников.

Лечение нарушений памяти в нашем центре состоит из нескольких компонентов:

Обследование у невролога, проведение необходимых исследований для постановки диагноза и назначение основной терапии;

Курс поддерживающего лечения в дополнение к основному лечению.

Люди с нарушениями памяти нуждаются в ежедневном уходе и круглосуточном наблюдении. Зачастую родственники больного лишаются возможности отдохнуть от обязанностей и напряжения.

Мы предлагаем провести терапию в нашем центре, где пациент с нарушениями памяти получит необходимое лечение, уход квалифицированным персоналом и постоянное наблюдение.

Медикаментозная терапия в сочетании разнообразными методами лечения замедляет дегенеративные изменения, уменьшает проявления заболевания и нормализует поведение больного.

Нарушения памяти эмоционально тяжело переносятся, как пациентом, так и теми, кто ухаживает за ним. В нашем центре проводятся консультации психолога, где родственники пациента могут получить психологическую поддержку для принятия болезни близкого человека, а также необходимую информацию по уходу за больным и общению с ним.

Провалы в памяти

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Под «провалами в памяти» понимают полную или частичную потерю воспоминаний.

Однако такая трактовка может подразумевать потерю памяти, а может свидетельствовать о неспособности именно в данный момент вспомнить тот или иной факт.

Разновидности

Память обеспечивается функциональной активностью всех отделов головного мозга и включает разные процессы – запоминание, сохранение (или, наоборот, забывание), узнавание и воспроизведение. Нарушение любого из этих процессов будет приводить к дефектам памяти.

Именно борьба с забыванием (важный процесс, который предохраняет мозг от избытка информации) обеспечивает сохранение важных данных.

Еще два процесса – узнавание и воспроизведение – дают возможность «вытащить на поверхность» требуемую информацию. Таким образом, под потерей памяти, или провалами, подразумевают невозможность распознать или воспроизвести сохраненные в мозге данные. Провалы в памяти (или амнезия) могут иметь временную зависимость. Ретроградная амнезия характеризуется невозможностью вспомнить предшествующие травме или болезни события, антероградная сопровождается потерей памяти на события, произошедшие после болезни. Различают также ретроантероградную амнезию (сочетание первых двух) и фиксационную, характеризующуюся невозможностью запоминать текущие события. Если утрачивается память на события в момент травмы или болезни, говорят о конградной амнезии.

Возможные причины

Провалы в памяти не всегда свидетельствуют о каком-либо заболевании.

Быстро сменяющаяся информация усваивается только кратковременной памятью и сохраняется в течение нескольких суток. Примером такого запоминания служит подготовка к экзамену: большой объем данных усваивается за короткое время и так же быстро исчезает из памяти.

Для сохранения информации на длительное время требуются обработка и кодирование.

Только после этого необходимые данные фиксируются в структурах мозга.

При наличии психологических факторов (стресс, нервное перенапряжение) или постоянной усталости и недосыпании нарушается концентрация внимания, что ухудшает процесс запоминания.

Часто провалы в памяти возникают как защитная реакция на эмоциональный стресс. Характерным примером такого состояния служит внезапная потеря памяти на экзаменах, при выступлениях перед аудиторией.

Эти провалы относятся к преходящим нарушениям памяти, однако в ряде случаев они могут свидетельствовать о нарушении кровообращения в области задних мозговых артерий, что чаще всего возникает при алкоголизме, наркомании.

Повреждение даже малых участков мозга при черепно-мозговой травме тоже приводит к утрате памяти или провалам. При этом возникает ретроградная амнезия, которая захватывает несколько часов до травмы. Возможна и более длительная фиксационная амнезия – несколько суток сразу после травмы, которая отмечается при ясном сознании пациента. Через несколько суток после травмы память в большинстве случаев восстанавливается. К преходящим нарушениям памяти приводят операции на височных долях мозга, эпилептические припадки. Больные с эпилепсией забывают не только сам припадок, но и короткий период спутанного сознания после него.

В некоторых случаях именно такие провалы в памяти дают основание заподозрить эпилепсию при бессудорожных припадках.

Расстройства памяти могут быть обусловлены нарушением метаболизма в центральной нервной системе. Ухудшение функций мозга происходит при недостатке кислорода вследствие сердечно-легочной недостаточности, токсическом поражении при печеночной и почечной недостаточности.

Кислородное голодание мозга после резкого подъема или снижения артериального давления часто сопровождается резким ухудшением памяти.

Такое же действие оказывает снижение уровня глюкозы при голодании и сахарном диабете. Кроме того, при сахарном диабете развивается ангиопатия – поражение кровеносных сосудов, что усугубляет дефицит питательных веществ.

Резкое ухудшение памяти с провалами происходит при гипотиреозе, что обусловлено недостатком йода в организме. Дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты также сопровождается нарушением памяти.

Витамин В₁₂ необходим для регенерации миелина – вещества, которое покрывает нервные волокна и обеспечивает их функционирование. Разрушение миелинового слоя сопровождается замедлением нервных импульсов и нарушением памяти.

Память может страдать у пациентов, принимающих ряд лекарственных препаратов. К ним относятся холинолитики (атропин, скополамин, платифиллин, металлизир), антидепрессанты и нейролептики. Разрушающее действие на структуры мозга и, соответственно, память оказывают стероидные гормоны. Последние исследования доказывают, что люди, длительно принимающие стероидные гормоны (например, бодибилдеры), имеют серьезные проблемы со зрительно-пространственной памятью. Информацию о негативном влиянии стероидных гормонов на память следует учитывать также пациентам с бронхиальной астмой и артритом.

Опухоли, инфекционные заболевания, приводящие к поражению ЦНС, оказывают иногда необратимое влияние на память. К таким заболеваниям относят энцефалит и менингит.

Воспаление оболочек и ткани мозга приводит к разрушению нервных структур и в результате к нарушению познавательной деятельности, речи и памяти.

Выделяют нарушения памяти, связанные с возрастом. В норме первые признаки снижения памяти появляются после 50 лет, что связано с ослаблением концентрации внимания и снижением процессов кодирования информации. Однако при резком прогрессировании потери памяти можно подозревать наличие более серьезных заболеваний. В первую очередь провалы в памяти могут возникать при старческой, или сенильной, деменции. При деменции возникает диффузное поражение коры мозга (например, при болезни Альцгеймера) или подкорковых структур мозга (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, рассеянный склероз, энцефалопатия).

Наиболее ранним признаком болезни Альцгеймера служат провалы в памяти на недавние события.

К этому симптому в дальнейшем могут присоединяться нарушения речи и познавательных способностей. При прогрессировании заболевания развивается потеря фиксационной, антероградной и ретроградной памяти. Память на события, происходившие давно, сохраняется наиболее длительное время. При болезни Паркинсона и рассеянном склерозе человек затрачивает много времени на вспоминание прошедших событий или фактов. При этом он быстро устает, ему трудно запоминать новую информацию или овладевать двигательными навыками.

При многократном повторении нового материала, установлении смысловых аналогий процесс запоминания облегчается, но требует постоянного подкрепления.

Диагностика и обследование

Для диагностики причин нарушения памяти необходимы оценка психического состояния пациента, тщательный анализ данных, выявленных при опросе, и динамики развития заболевания. Значительную информацию можно получить, используя различные лабораторные тесты и инструментальные обследования, а также оценив неврологический статус пациента. В качестве объективного критерия используются данные КТ и МРТ мозга.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ, СНА

Диагностика и лечение

На приеме у доктора проводится специальное тестирование, с помощью которого определяют нейропсихологический статус больного.

Тест Mini-Cog для выявления деменции.
Монреальская шкала оценки деменции.
Определение психического статуса.
Гериатрическая шкала.
Определение депрессивного состояния.

При необходимости проводятся и другие тесты. В результате проведенных анализов пациенту выдают заключение, в котором отмечены все возможные причины расстройства. Также, выдаются рекомендации по поводу дополнительного обследования и лечения.

Пациенты, которые длительное время и безрезультатно посещали врачей с этими проблемами, могут обратиться в МЦ «Гармония КР». Если стандартные тесты не помогли обнаружить объективные причины расстройств, в Центре могут предложить углубленное обследование заболевания.

Также, состояния нервной системы можно определить с использованием инструментальной диагностики. Подобные изыскания способны обнаружить невидимые расстройства памяти, которые при простом комплексе диагностики могли просто быть не замечены. По окончании обследования врач составляет индивидуально каждому пациенту карту лечения данного расстройства.

Симптомы снижения памяти

При нарушении памяти и внимания возникают некоторые симптомы. Если Вы стали замечать их у себя, нужно посетить специалиста.

Вы не помните, куда положили тот или иной предмет, забыли, что собирались делать и т.п.
Стали часто терять вещи.
Трудно запоминаете лица и имена новых людей.
Вы перестали интересоваться многими вещами.
Стало сложно вести разговор потому, что не можете вспомнить названия предметов.
Намного сложнее стало считать.
Вам часто говорят о том, что память у вас стала хуже.

Преимущества лечения в МЦ «Гармония»

В МЦ «Гармония КР» работают специалисты с большим практическим опытом. Они имеют дополнительные знания в области проведения обследования и лечения таких нарушений с памятью, вниманием, сном. В Центре Вам смогут помочь даже в том случае, если обнаружено нескольких причин болезни, а также в запущенных ситуациях.

Потеря памяти: 7 советов по улучшению памяти

Потеря памяти: 7 советов по улучшению вашей памяти

Попробуйте эти простые способы улучшить вашу память.

Персонал клиники Мэйо

Не можете найти ключи от машины? Забыли свой список покупок? Не можете вспомнить имя понравившегося вам личного тренера в тренажерном зале? Ты не одинок. Все иногда что-то забывают. Тем не менее, к потере памяти нельзя относиться легкомысленно.

Хотя нет никаких гарантий в отношении предотвращения потери памяти или слабоумия, некоторые виды деятельности могут помочь.Рассмотрим семь простых способов улучшить свою память и знать, когда обращаться за помощью при потере памяти.

1. Включите физическую активность в свой распорядок дня

Физическая активность увеличивает приток крови ко всему телу, включая мозг. Это может помочь сохранить ясность вашей памяти.

Для большинства здоровых взрослых Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренных аэробных нагрузок, таких как быстрая ходьба, или 75 минут в неделю энергичных аэробных нагрузок, таких как бег трусцой, предпочтительно в течение недели.Если у вас нет времени на полноценную тренировку, постарайтесь сделать несколько 10-минутных прогулок в течение дня.

2. Сохраняйте умственную активность

Точно так же, как физическая активность помогает поддерживать форму тела, умственная деятельность помогает поддерживать форму мозга и может сдерживать потерю памяти. Решайте кроссворды. Играйте в бридж. Выбирайте альтернативные маршруты во время движения. Научитесь играть на музыкальном инструменте. Станьте волонтером в местной школе или общественной организации.

3. Общайтесь регулярно

Социальное взаимодействие помогает предотвратить депрессию и стресс, которые могут способствовать потере памяти.Ищите возможности встретиться с близкими, друзьями и другими людьми, особенно если вы живете один.

4. Будьте организованы

У вас больше шансов забыть о вещах, если ваш дом захламлен, а ваши записи в беспорядке. Записывайте задачи, встречи и другие события в специальной записной книжке, календаре или электронном планировщике.

Вы можете даже повторять каждую запись вслух, записывая ее, чтобы закрепить ее в своей памяти. Следите за актуальностью списков дел и отмечайте элементы, которые вы выполнили.Выделите место для кошелька, ключей, очков и других предметов первой необходимости.

Не отвлекайтесь и не делайте слишком много дел одновременно. Если вы сосредоточитесь на информации, которую пытаетесь сохранить, у вас больше шансов вспомнить ее позже. Это также может помочь связать то, что вы пытаетесь сохранить, с любимой песней или другой знакомой концепцией.

5. Спи спокойно

Сон играет важную роль в укреплении воспоминаний, чтобы вы могли вспомнить их в будущем.Сделайте высыпание своим приоритетом. Большинству взрослых требуется от семи до девяти часов сна в день.

6. Придерживайтесь здорового питания

Здоровая диета может быть полезна как для мозга, так и для сердца. Ешьте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Выбирайте источники белка с низким содержанием жира, такие как рыба, фасоль и мясо птицы без кожи. То, что вы пьете, тоже имеет значение. Слишком много алкоголя может привести к спутанности сознания и потере памяти. Так же может употребление наркотиков.

7. Ведение хронических заболеваний

Следуйте рекомендациям врача по лечению таких заболеваний, как депрессия, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение и потеря слуха.Чем лучше вы позаботитесь о себе, тем лучше будет ваша память. Кроме того, регулярно пересматривайте свои лекарства со своим врачом. Различные лекарства могут повлиять на память.

Когда обращаться за помощью при потере памяти

Если вы беспокоитесь о потере памяти, особенно если потеря памяти влияет на вашу способность выполнять обычные повседневные дела или если вы заметили ухудшение памяти, поговорите со своим врачом. Он или она, скорее всего, проведут медицинский осмотр, а также проверит вашу память и навыки решения проблем.

Иногда нужны и другие тесты. Лечение будет зависеть от того, что способствует вашей потере памяти.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

10 марта 2021 г.

Показать ссылки

Общие сведения о потере памяти: что делать, если у вас проблемы с запоминанием.Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/site-search/dW5kZXJzdGFuZGluZyBtZW1vcnkgbG9zcw%3D%3D s. По состоянию на 20 декабря 2018 г.
Larson EB. Факторы риска снижения когнитивных функций и слабоумия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 декабря 2018 г.
Livingston G, et al. Профилактика деменции, вмешательство и уход. Ланцет. 2018; 390: 2673.
Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США.https://health.gov/paguidelines/second-edition. По состоянию на 20 декабря 2018 г.
Уотсон Н.Ф. и др. Рекомендуемое количество сна для здорового взрослого: совместное заявление Американской академии медицины сна и Общества исследования сна. Журнал клинической медицины сна. 2015; 11: 591.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Книга: Клиника Майо по артриту
Книга: Клиника Майо по улучшению слуха и равновесия

Потеря памяти (краткосрочная и долгосрочная): причины и лечение

Это то, из чего сделаны фильмы: после удара по голове человек бесцельно блуждает, не в силах вспомнить, кто он и откуда. Хотя такая внезапная и глубокая потеря памяти случается редко, потеря памяти в определенной степени затрагивает большинство людей.

Будь то случайная забывчивость или потеря кратковременной памяти, которые мешают повседневной жизни, есть много причин потери памяти.

Причины потери памяти

Вот некоторые из наиболее распространенных вещей, которые могут вызвать потерю памяти:

Лекарства. Ряд лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, могут нарушить или вызвать потерю памяти. Возможные виновники: антидепрессанты, антигистаминные препараты, успокаивающие препараты, миорелаксанты, транквилизаторы, снотворные и обезболивающие, принимаемые после операции.

Употребление алкоголя, табака или наркотиков. Чрезмерное употребление алкоголя давно признано причиной потери памяти.

Курение вредит памяти, уменьшая количество кислорода, попадающего в мозг. Исследования показали, что курящим людям труднее ставить имена на лица, чем некурящим. Незаконные наркотики могут изменить химические вещества в мозгу, что затрудняет воспроизведение воспоминаний.

Лишение сна. Для памяти важны как количество, так и качество сна. Недостаток сна или частое пробуждение по ночам могут привести к усталости, которая мешает собирать и извлекать информацию.

Депрессия и стресс. Депрессия может затруднить концентрацию внимания и внимания, что может повлиять на память. Стресс и беспокойство также могут мешать концентрации. Когда вы напряжены, а ваш ум чрезмерно возбужден или отвлечен, ваша способность вспоминать может пострадать. Стресс, вызванный эмоциональной травмой, также может привести к потере памяти.

Недостаточность питания. Хорошее питание, включая высококачественные белки и жиры, важно для правильного функционирования мозга.Дефицит витаминов B1 и B12, в частности, может повлиять на память.

Травма головы. Сильный удар по голове — например, в результате падения или автомобильной аварии — может повредить мозг и вызвать как краткосрочную, так и долгосрочную потерю памяти. Со временем память может постепенно улучшаться.

Ход. Инсульт возникает, когда кровоснабжение головного мозга прекращается из-за закупорки кровеносного сосуда, ведущего к мозгу, или утечки сосуда в мозг. Инсульты часто вызывают кратковременную потерю памяти.У человека, перенесшего инсульт, могут быть яркие воспоминания о детских событиях, но он не может вспомнить, что он ел на обед.

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА). Это кратковременная потеря формирования памяти. Обычно она проходит сама по себе, не причиняет никакого вреда и не повторяется. Врачи не знают, почему это происходит. Иногда в гиппокампе (области мозга, связанной с формированием памяти) можно увидеть небольшие удары.

Деменция. Деменция — это название прогрессирующей потери памяти и других аспектов мышления, которые достаточно серьезны, чтобы мешать способности функционировать в повседневной деятельности.Хотя существует множество причин деменции, включая заболевание кровеносных сосудов, злоупотребление наркотиками или алкоголем, а также другие причины повреждения мозга, наиболее распространенной и известной является болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера характеризуется прогрессирующей потерей клеток головного мозга и другими нарушениями работы мозга.

Прочие причины. Другие возможные причины потери памяти включают недостаточную или сверхактивную щитовидную железу, употребление запрещенных наркотиков и такие инфекции, как ВИЧ, туберкулез и сифилис, поражающие мозг.

Выявление причины потери памяти

Если вы обнаружите, что проявляете все большую забывчивость или проблемы с памятью мешают вашей повседневной жизни, запишитесь на прием к врачу, чтобы определить причину и лучшее лечение.

Чтобы оценить потерю памяти, ваш врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр, включая неврологический осмотр, и задаст вопросы для проверки умственных способностей. В зависимости от результатов дальнейшая оценка может включать анализы крови и мочи, нервные пробы и визуализирующие исследования мозга, такие как компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI).

Вас также могут отправить на нейропсихологическое тестирование, которое представляет собой набор тестов, которые помогают точно определить потерю памяти.

Лечение потери памяти

Лечение потери памяти зависит от причины. Во многих случаях лечение может быть обратимым. Например, потеря памяти из-за приема лекарств может исчезнуть после смены лекарства. Пищевые добавки могут быть полезны при потере памяти, вызванной дефицитом питательных веществ. А лечение депрессии может быть полезно для памяти, когда депрессия является одним из факторов.В некоторых случаях — например, после инсульта — терапия может помочь людям вспомнить, как выполнять определенные задачи, такие как ходьба или завязывание обуви. У других со временем память может улучшиться.

Лечение также может быть специфическим для состояний, связанных с потерей памяти. Например, доступны лекарства для лечения проблем с памятью, связанных с болезнью Альцгеймера, а лекарства, помогающие снизить артериальное давление, могут помочь снизить риск большего повреждения мозга в результате деменции, связанной с высоким кровяным давлением.

Что такое легкое когнитивное нарушение?

У некоторых пожилых людей больше проблем с памятью или мышлением, чем у других взрослых их возраста.Это состояние называется легким когнитивным нарушением или MCI.

Не существует единой причины MCI. Риск развития MCI увеличивается с возрастом. Такие состояния, как диабет, депрессия и инсульт, могут увеличить риск MCI.

Каковы симптомы легкого когнитивного нарушения?

Симптомы MCI не столь серьезны, как симптомы болезни Альцгеймера или деменции. Например, люди с MCI не испытывают изменений личности или других проблем, характерных для болезни Альцгеймера.Люди с MCI по-прежнему могут заботиться о себе и заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Признаки МРП могут включать:

Часто теряю вещи
Забыть пойти на мероприятия или встречи
Им труднее подбирать слова, чем другим людям того же возраста

Проблемы с передвижением и обонянием также были связаны с MCI.

Как диагностируется легкое когнитивное нарушение?

Семья и друзья могут заметить провалы в памяти, и человек с MCI может беспокоиться о потере своей памяти.Эти опасения могут побудить человека обратиться к врачу по поводу проблем с памятью.

В некоторых случаях проблемы с памятью и мышлением могут быть вызваны излечимыми состояниями. Врач может провести тесты и оценки, чтобы понять, является ли причиной проблем с памятью что-то излечимое или это может быть MCI. Он или она также может предложить человеку обратиться к специалисту для дополнительных анализов.

Джо было почти 74 года. Он все еще работал неполный рабочий день. Он заметил, что на работе он становится все более забывчивым.Он чувствовал разочарование из-за того, что было так трудно подобрать правильные слова, чтобы что-то описать. Его начальник сказал ему, что он пропустил пару встреч. Он начал задаваться вопросом, есть ли у него серьезная проблема.

Жена Джо отвела его на полное медицинское обследование. Врач сказал Джо, что у него легкое когнитивное нарушение, также называемое MCI. Врач сказал, что MCI не лечится, но он будет внимательно следить за памятью и мышлением Джо. Джо почувствовал себя лучше, зная, что у него проблемы с памятью есть причина.Чтобы справиться с изменениями в своем мышлении, Джо использовал инструменты памяти, такие как ежедневные списки дел.

Как лечить легкое когнитивное нарушение?

В настоящее время не существует стандартного лечения или одобренных лекарств от MCI, но есть вещи, которые человек может сделать, чтобы помочь ему оставаться здоровым и справиться с изменениями в своем мышлении.

Поскольку MCI может быть ранним признаком более серьезных проблем с памятью, важно посещать врача или специалиста каждые 6–12 месяцев. Врач может помочь отслеживать изменения в памяти и мышлении с течением времени.Также может быть полезно ведение записей обо всех изменениях.

Люди с MCI также могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях или исследованиях. Клинические испытания — это научные исследования, которые помогают проверить, является ли лечение, например новое лекарство, безопасным и эффективным для людей. Люди с проблемами памяти и без них могут принимать участие в клинических испытаниях, которые могут помочь им самим, их семьям или будущим поколениям.

Чтобы узнать больше об участии в клинических испытаниях для людей с проблемами памяти и людей без когнитивных нарушений, посетите Alzheimers.gov или позвоните в Образовательный и справочный центр по болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций (ADEAR) по бесплатному телефону 1-800-438-4380.

Приводит ли легкое когнитивное нарушение к слабоумию?

Исследователи обнаружили, что у большего числа людей с MCI, чем у людей без него, развивается болезнь Альцгеймера или связанная с ней деменция. По оценкам, от 10 до 20% людей в возрасте 65 лет и старше с MCI заболевают деменцией в течение одного года. Однако не у всех, у кого есть MCI, развивается деменция. Во многих случаях симптомы MCI могут оставаться такими же или даже улучшаться.

Исследования показывают, что генетические факторы могут играть роль в том, у кого разовьется MCI, как это происходит при болезни Альцгеймера и родственных деменциях. В настоящее время проводятся исследования, чтобы узнать, почему некоторые люди с MCI прогрессируют до болезни Альцгеймера, а другие — нет.

Для получения дополнительной информации о легких когнитивных нарушениях

NIA Центр образования и помощи при болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание:
12 апреля 2021 г.

Центр памяти и лечения болезни Альцгеймера

Центр памяти Джона Хопкинса и лечения болезни Альцгеймера работает с пациентами, лицами, осуществляющими уход, и членами их семей, чтобы лечить проблемы с памятью и слабоумие. Центр занимается лечением ряда состояний, которые обычно влияют на память у пожилых людей, в том числе:

Болезнь Альцгеймера
Заболевание сосудов головного мозга (включая инсульт)
Лобно-височная деменция
Болезнь тельцов Леви
Болезнь Паркинсона
Эффекты химиотерапии рака
Клиническая депрессия
Другие состояния, влияющие на память и познание

Чтобы узнать больше о наших услугах, посетите веб-сайт Центра лечения памяти и болезни Альцгеймера.

Как мы диагностируем

При первом посещении пациента мы проводим диагностическую оценку памяти, чтобы определить причину потери памяти и / или других симптомов. В этой оценке, которая может длиться до двух часов, используются самые инновационные доступные инструменты, в том числе:

Клиническая оценка
Тесты памяти и когнитивных функций
Специализированная 3Т МРТ с визуализацией головного мозга
ПЭТ-визуализация мозга
Диагностические анализы крови
Оценка потребностей в уходе за деменцией Johns Hopkins

На что вы можете рассчитывать

Центр использует комплексную модель ухода под названием Johns Hopkins Dementia Care.С помощью этой модели медсестры и социальные работники предоставляют пациентам и лицам, осуществляющим уход, медицинские услуги и поддержку, которые включают:

Обучение как расстройству памяти, так и его лечению
Управление симптомами, связанными с потерей памяти
Консультации, чтобы помочь справиться с диагностика
Планирование и рекомендации по принятию сложных решений, таких как доверенность, вспомогательное проживание и дневные программы

Кто мы

Центр памяти Джона Хопкинса и лечения болезни Альцгеймера — это совместное партнерство психиатрических, неврологических и психиатрических организаций Джона Хопкинса. гериатрическая медицина.В команду входят специально обученные врачи, медсестры, социальные работники, терапевты и физиотерапевты.

Чтобы записаться на прием

Чтобы записаться на прием в Центре памяти и лечения болезни Альцгеймера, позвоните по телефону 410-550-6337 .

Причины потери памяти и лечение

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
В отношении психического здоровья и наркозависимости

ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ЭТО ПЕРЕД ДОСТУПОМ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ pacificbrainhealth.орг

ПРИМЕЧАНИЕ: pacificbrainhealth.org не является кризисным ресурсом.

Если вы склонны к суициду, думаете о том, чтобы причинить себе вред, или обеспокоены тем, что кто-то, кого вы знаете, может быть в опасности причинить себе вред, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800- 273-8255), или отправьте текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741).

Обе услуги бесплатны и доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Глухие и слабослышащие могут связаться с «Лайфлайн» по телетайпу по телефону 1-800-799-4889 . Все звонки конфиденциальны и обслуживаются сертифицированными специалистами по реагированию на кризисные ситуации.

Свяжитесь с социальными сетями напрямую, если вас беспокоят обновления в социальных сетях вашего друга, или позвоните по номеру 911 в экстренных случаях. Узнайте больше на сайте Lifeline или Crisis Text Line.

Вы можете получить помощь в поиске специалиста по психическому здоровью, проконсультировавшись с вашим поставщиком медицинских услуг, программой помощи сотрудникам, Национальной линией жизни по предотвращению самоубийств (1-800-273-TALK) или Национальным информационным центром психического здоровья (http: // www.mentalhealth.samhsa.gov/databases/).

Веб-сайт pacificbrainhealth.org содержит информацию для людей, которые борются с проблемами психического здоровья, их семей, коллег, друзей, духовенства и учителей, и дает членам сообщества место, к которому они могут обратиться за текущей информацией, и не предоставляет никаких медицинских данных. психологические, диагностические или лечебные услуги.

Для точной диагностики суицидальности, депрессии и проблем с алкоголем или других психических заболеваний участникам необходимо позвонить и / или быть осмотренными квалифицированными медицинскими работниками.

Мы не берем на себя никаких юридических обязательств по общению с отдельными пользователями.

pacificbrainhealth.org , его сотрудники и агенты не несут ответственности за претензии или ущерб и прямо отказываются от любой и любой ответственности любого характера за любые действия или бездействие, предпринятые в результате информации, созданной на этом веб-сайте. или любой из программ pacificbrainhealth.org, используемых клиентами, звонящими, клиентами или онлайн-пользователями.

Результаты любого из предоставленных инструментов не являются диагностическими, а просто указывают на наличие или отсутствие симптомов, согласующихся или несовместимых с депрессией и / или суицидальностью.Отрицательные ответы на анкеты не исключают суицидальности и / или депрессии, а положительные ответы не позволяют окончательно установить суицидность и / или депрессию.

Диагностическое обследование со стороны медицинского работника всегда необходимо для определения наличия / отсутствия депрессии / суицидальности.

Если пользователь pacificbrainhealth.org получает информацию, которая каким-либо образом может указывать на серьезную или потенциально опасную для жизни проблему для него самого или кого-то еще, мы настоятельно рекомендуем ему позвонить по номеру 1-800-273-TALK, связаться со специалистом службы психического здоровья. , и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Обратите внимание, что в некоторых случаях веб-страница pacificbrainhealth.org может не отображаться на вашем компьютере по техническим причинам, а pacificbrainhealth.org и его разработчики не берут на себя никаких юридических обязательств по обеспечению отображения веб-страницы. Даже если веб-страница не отображается, любому онлайн-пользователю, который считает, что он или кто-то другой может иметь серьезную или потенциально опасную для жизни проблему, рекомендуется посетить ближайший пункт неотложной помощи или позвонить по номеру 911.

Примечание: Изображения, представленные на этом сайте, являются моделями и служат только для иллюстрации.

Информация на этом сайте предназначена для того, чтобы помочь пользователям узнать о поведенческом здоровье и предотвращении самоубийств. Он предназначен только для информационных и справочных целей. Веб-сайт НЕ должен использоваться в качестве замены медицинских советов, консультаций или других услуг, связанных со здоровьем, или в качестве замены услуг квалифицированного медицинского или психиатрического специалиста.Для получения рекомендаций, услуг и лечения по вопросам медицинского или психического здоровья проконсультируйтесь с лечащим врачом или квалифицированным специалистом в области психического здоровья. pacificbrainhealth.org не дает никаких гарантий, что информация, содержащаяся на этом веб-сайте или на любом сайте, связанном с этим веб-сайтом, является полной, точной или актуальной; и pacificbrainhealth.org не несет ответственности за результаты использования любой такой информации.

ЕСЛИ ВЫ ИЛИ КОГО-ТО, ВЫ ЗНАЕТЕ, МЫСЛИ О САМОУБИЙСТВЕ
Позвоните по телефону 1-800-273-TALK
или обратитесь в местное отделение неотложной помощи

Ссылки на другие сайты
The pacificbrainhealth.org содержит ссылки на другие сайты. Если вы решите посетить другие сайты, pacificbrainhealth.org не несет ответственности за политику конфиденциальности или содержание других сайтов. Ссылки на веб-сайты или страницы других организаций не обязательно подразумевают одобрение или поддержку этих организаций, их целей, их программ или точности их материалов. Кроме того, PacificBrainHealth.org не несет ответственности за содержание других веб-сайтов или страниц.

Как лучше всего лечить краткосрочную потерю памяти?

Кратковременная потеря памяти — это когда вы забываете вещи, которые произошли недавно, например, событие или то, что вы сделали, видели или слышали.Это может быть вызвано рядом факторов, включая недостаток питания, недосыпание, депрессию, побочные эффекты некоторых лекарств или слабоумие. Если вы страдаете от кратковременной потери памяти, важно поговорить с врачом, чтобы поставить точный диагноз.

Причины потери памяти

Многие из нас в какой-то момент жизни испытывают проблемы с памятью, и это, наряду с умеренным снижением других когнитивных навыков, является обычным явлением при старении.Кратковременная потеря памяти — это то, к чему нельзя относиться легкомысленно, и ее следует исследовать дополнительно. Некоторые проблемы с памятью являются результатом излечимых состояний, и потерю памяти часто можно обратить вспять, если лечить это состояние правильно. Возможные причины обратимой потери памяти могут включать:

Легкая травма головы / травма, например сотрясение мозга
Побочные действия некоторых лекарств
Недостаточность витаминов или щитовидной железы
Эмоциональные расстройства, такие как стресс, тревога или депрессия
Заболевание головного мозга, такое как инфекция или опухоль
Функциональное когнитивное расстройство (ФКД)
Алкоголизм
Проблемы со сном, такие как апноэ во сне и недосыпание
Курение
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Деменция

Деменция — это неврологическое заболевание, связанное с группой когнитивных и психологических симптомов, мешающих повседневной жизни человека.Это может быть вызвано несколькими различными заболеваниями, и, в зависимости от причины, некоторые симптомы деменции можно обратить вспять. Конкретная причина деменции связана с повреждением нервных клеток и их соединений в головном мозге. Деменция может поражать людей по-разному, в зависимости от того, какая область мозга поражена. Симптомы деменции могут включать:

Потеря памяти
Замешательство и дезориентация
Проблемы с зрительными и пространственными способностями, например, легко заблудиться
Затруднения при связном общении
Затруднения в рассуждении или решении проблем
Планирование и устранение неисправностей
Неспособность решать сложные задачи
Плохая координация и двигательная функция
Психологические изменения, такие как изменения личности, несоответствующее поведение, депрессия, возбуждение, тревога, паранойя и галлюцинации

Диагностика потери памяти

Если вы становитесь все более забывчивыми или беспокоитесь о потере памяти, вам следует посетить врача.Существует множество тестов, которые помогут диагностировать причину и измерить степень ухудшения памяти. Ваш врач проведет физическое обследование, проверит вашу историю болезни и задаст вам вопросы о вашей памяти и навыках мышления. Также может потребоваться анализ крови. Ваш врач может направить вас к специалисту для дальнейшего расследования вашей потери памяти и определения наиболее подходящего лечения для вашего состояния.

Для точной диагностики конкретного типа деменции у пациента требуется ряд когнитивных и неврологических тестов.Тесты используются для оценки симптомов и выявления основной причины. Эти тесты включают:

Когнитивные и нейропсихологические тесты
Неврологическое обследование
Лабораторные испытания
Сканы мозга

Лечение краткосрочной памяти

Лечение может варьироваться и будет зависеть от того, что способствует потере памяти. Если такое состояние, как депрессия или нарушение сна, является основным фактором потери памяти, лечение направлено на лечение основного состояния с целью обращения вспять потери памяти.К другим способам лечения кратковременной потери памяти относятся:

Изменения лекарств, если они считаются причиной
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при потере памяти, связанной с травмой головы
Лекарства и хирургия при таких состояниях, как сгустки крови, кровотечения в головной мозг и опухоли головного мозга
Пищевые добавки для лечения авитаминоза
Реабилитация при злоупотреблении наркотиками или алкоголем

Изменение диеты и образа жизни

Было доказано, что внесение положительных изменений в образ жизни и диету помогает улучшить память, особенно краткосрочную память, и может помочь снизить риск потери памяти в будущем.Изменения включают:

Быть физически активным, чтобы увеличить приток крови и кислорода к мозгу
Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и овощей, цельнозерновых и белков, а также с меньшим содержанием насыщенных жиров, сахара и соли
Ограничение употребления алкоголя
Отказ от курения
Поддерживайте умственную активность и стимулируйте свой мозг с помощью сложных действий, таких как головоломки и игры
Высыпание
Успешное ведение и лечение хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония
Создание расписания или списка дел, которые помогут вам лучше управлять повседневными делами

Лечение деменции

Хотя большинство случаев деменции невозможно вылечить, симптомы часто можно хорошо контролировать с помощью лекарств и терапии, адаптированных к конкретному состоянию и потребностям пациента.Лечение часто бывает более эффективным, если заболевание диагностируется на ранних стадиях. Если не лечить деменцию, симптомы могут существенно повлиять на качество жизни и привести к целому ряду заболеваний и медицинских осложнений.

Лечение краткосрочной памяти в Юго-Восточном Мичигане

Если вы страдаете кратковременной потерей памяти, обратитесь к опытным неврологам из Associates in Neurology. Наши опытные врачи имеют продвинутую подготовку и обладают технологиями, позволяющими эффективно диагностировать причину вашей потери памяти.

Если вы хотите узнать больше об услугах и лечении, которые мы предоставляем, или организовать консультацию в одном из наших удобных мест, позвоните нам по телефону (248) 478-5512 . Кроме того, вы можете использовать нашу безопасную форму запроса на встречу, чтобы запланировать свое посещение.

Клиника нарушений памяти MUSC | MUSC Health

Жить или ухаживать за человеком, страдающим таким расстройством памяти, как болезнь Альцгеймера или деменция, сложно. Специалисты MUSC Health по расстройствам памяти усердно работают над тем, чтобы вы или ваш близкий получили правильный диагноз и соответствующий план лечения.Мы проявляем милосердную заботу, чтобы помочь вам в полной мере наслаждаться жизнью.

Клиника нарушений памяти при MUSC Health: почему выбирают нас?

Когда пациенты обращаются в MUSC Health для диагностики и лечения нарушений памяти, вы получаете следующие преимущества:

Расширенные диагностические услуги : Многие состояния, такие как сосудистые проблемы или неврологические проблемы, могут вызывать проблемы с памятью и мышлением. Наши врачи используют самые передовые технологии, чтобы определить причину проблем с памятью, чтобы мы могли составить соответствующий план лечения.
Глубина знаний : Проблемы с памятью могут влиять на ряд функций. Наши врачи прошли углубленную подготовку в области когнитивной и поведенческой неврологии, что позволяет нам квалифицированно лечить как причину, так и симптомы. Кроме того, наша команда нейропсихологов, профессиональных, физиотерапевтов и логопедов, социальных работников и генетических консультантов гарантирует, что вы получите индивидуальный уход для всех ваших потребностей. Познакомьтесь со своей командой.
Уход, ориентированный на вас : Наша команда учитывает ваши физические, эмоциональные и когнитивные потребности.Мы работаем с вами и вашими близкими, чтобы ваш план лечения принес вам пользу. Узнайте больше о лечении нарушений памяти.
Innovative Treatments : Наш статус академического медицинского центра означает, что у вас есть возможность участвовать в клинических испытаниях. Участники могут попробовать новые методы лечения, предназначенные для замедления или остановки прогрессирования заболевания или улучшения симптомов. Доступны многочисленные исследования для изучения легких когнитивных нарушений и болезни Альцгеймера, включая обсервационные исследования и клинические испытания лекарств.
Convenience : Помимо нашего основного кампуса в центре Чарльстона, мы также предоставляем услуги в наших клиниках Mount Pleasant и West Ashley.
Услуги консьержа : Наши сотрудники по обслуживанию гостей готовы помочь с организацией проезда и проживания или другими потребностями.

Нарушения памяти, которые мы лечим

Наши врачи диагностируют и лечат взрослых с различными нарушениями памяти, в том числе:

Болезнь Альцгеймера : прогрессирующее заболевание головного мозга, вызванное накоплением амилоидных белковых бляшек между нервными клетками и скрученными волокнами или клубками в нервных клетках.
Сосудистая деменция : Снижение навыков мышления, вызванное инсультом или недостаточным притоком крови к мозгу.
Когнитивные нарушения без деменции : Незначительное снижение мыслительных способностей, которые не мешают выполнять повседневные задачи, такие как готовка или вождение автомобиля. Люди с когнитивными нарушениями имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера или деменции.
Деменция с тельцами Леви (DLB) : Эта форма деменции связана с болезнью Паркинсона.Это происходит, когда аномальные белковые отложения, известные как тельца Леви, повреждают клетки мозга.
Лобно-височная деменция : Группа заболеваний, вызванных потерей нервных клеток в передних отделах головного мозга.
Смешанное слабоумие : Наличие нескольких типов расстройств памяти, таких как болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция.
Болезнь Паркинсона Деменция : Изменения мышления, вызванные болезнью Паркинсона, двигательным расстройством.
Болезнь Хантингтона : Изменения в областях мозга, которые контролируют мышление, движения и настроение, вызванные измененным унаследованным геном.
Прогрессирующий супрануклеарный паралич : Редкое заболевание головного мозга, которое влияет на движения, мышление, зрение и речь.
Первичная прогрессирующая афазия : Нарушение речи, вызванное болезнью Альцгеймера или лобно-височной деменцией.

Диагностика нарушений памяти

Потеря памяти не всегда является признаком слабоумия или болезни Альцгеймера.Некоторые лекарства, дефицит витаминов, проблемы с щитовидной железой, инсульты и опухоли могут влиять на мыслительные процессы.

В MUSC Health наши специалисты проводят базовые тесты, такие как анализ крови и психологические оценки, а также более сложные диагностические тесты для выявления возможных причин. Информация, которую мы собираем в результате этих тестов, помогает разработать соответствующий план лечения для вашего конкретного состояния.

Услуги расширенной диагностики в MUSC Health включают :

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это сканирование мозга показывает информацию о форме и объеме вашего мозга.У людей с определенными типами деменции могут наблюдаться признаки сокращения или атрофии определенных областей мозга. МРТ также может выявить другие потенциальные причины деменции, такие как сосудистые заболевания, опухоли или инсульт.

Позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы (FDG-PET)

Этот визуализирующий тест показывает, как ваш мозг использует глюкозу, сахар. Низкоактивный радиоактивный препарат или индикатор, вводимый с глюкозой, выявляет области мозга с высоким и низким уровнем химической активности. У людей с болезнью Альцгеймера может быть низкий уровень глюкозы в областях, ответственных за память, обучение и решение проблем.

Анализ спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, омывающая спинной и головной мозг. Люди с болезнью Альцгеймера могут иметь повышенные уровни тау и амилоидных белков в этой жидкости. Во время люмбальной пункции или спинномозговой пункции врач обезболивает нижнюю часть спины и удаляет жидкость для анализа.

Нейропсихологическое тестирование

Наши клинические нейропсихологи проводят тесты, чтобы определить, как работают различные области и системы вашего мозга.Их экспертные оценки помогают в диагностике и планировании лечения.

Лечение расстройств памяти в MUSC Health

Хотя нарушения памяти неизлечимы, некоторые лекарства и методы лечения могут улучшить повседневную жизнь. Наши специалисты руководствуются достоверными доказательствами и исследованиями, чтобы помочь вам справиться с симптомами.

Наши варианты лечения включают:

Лекарства : Лекарства могут облегчить симптомы, такие как потеря памяти и спутанность сознания, на короткий период времени.Они не могут остановить прогрессирование болезни. Варианты лечения включают:
Ингибиторы холинэстеразы для лечения легкой и средней потери памяти, спутанности сознания и проблем с мышлением и рассуждением
Мемантин для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера. Это лекарство может улучшить память, внимание, рассудок, язык и способность выполнять простые задачи.
Реабилитационные услуги : Специалисты нашей программы профессиональной и физиотерапии составляют индивидуальные планы, которые помогут вам поддерживать высочайший уровень функциональности и независимости в повседневной деятельности.Наши логопеды работают с вами над техниками развития памяти.
Эмоциональная поддержка : Наши нейропсихологи и эксперты в области психического здоровья помогут вам справиться с депрессией или тревогой.

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше о клинике расстройств памяти в MUSC Health или записаться на прием, позвоните по телефону 843-792-3223.

Направьте пациента

Отправьте онлайн-форму направления к врачу или позвоните в круглосуточную справочную службу MEDULINE по телефону 800-922-5250.

Инфильтрат постинъекционный лечение: постинъекционный инфильтрат. | ПензаМама — Семейный сайт Пензы

Инфильтрат: виды, симптомы, как лечить и какие бывают

Виды инфильтратов

Самые распространенные виды инфильтратов:

Постинъекционный инфильтрат
Послеоперационный инфильтрат
Воспалительный инфильтрат
лимфоидный инфильтрат
аппендикулярный инфильтрат
легочный инфильтрат

Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно.

Постинъекционный инфильтрат

В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

Причины возникновения постинъекционного инфильтрата

Причинами его возникновения становятся:

тупая игла;
введение лекарств многократно в одно и то же место;
несоблюдения правил асептики;
неправильное место для укола.

Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Возникновение и развитие абсцесса

Сам по себе инфильтрат не страшен, поскольку инфекции в нем еще нет, однако его появление — первый звоночек, что что-то пошло не так. Основным и самым опасным осложнением к которому может привести инфильтрат, является абсцесс (нарыв, гнойное воспаление тканей). Пытаться выдавить его, вырезать или удалить абсцесс в домашних условиях крайне не рекомендуется. Лечение абсцесса должно походить только под наблюдением врача хирурга.

Лечение постинъекционного инфильтрата

Всем известный способ лечения любых болезней — йодная сетка

Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь.
Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку.
Из средств народной медицины хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты. Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.
Сырой картофель — еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

Послеоперационный инфильтрат

А теперь посмотрим, что такое послеоперационный инфильтрат. Название говорит само за себя. Данный вид инфильтрата может возникать после любого хирургического вмешательства независимо от сложности операции. Будь то удаление зуба, аппендицита или операция на сердце.

Послеоперационный инфильтрат: причины возникновения

Самая распространенная причина — попадание в открытую рану инфекции. Из других причин отмечают повреждение подкожной клетчатки или действия хирурга, которые привели к образованию гематом или повреждению подкожного жирового слоя. Отторжение шовной ткани организмом пациента или неправильно установленный дренаж тоже могут привести к возникновению послеоперационного инфильтрата.

К менее распространенным причинам возникновения инфильтрата можно отнести аллергию, слабый иммунитет, а также хронические или врожденные заболевания у пациента.

Симптомы послеоперационного инфильтрата

Возникновение и развитие послеоперационного инфильтрата может происходить в течение нескольких дней.
Основные симптомы послеоперационного инфильтрата:

Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациент ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

Лечение послеоперационного инфильтрата

В первую очередь необходимо снять воспаление и устранить возможность возникновения абсцесса. Для этих целей применяют различные антибиотики и физиотерапию. Больному показан постельный режим. Правда, если гнойное воспаление уже есть, физиотерапия недопустима. В данном случае прогревание пораженного участка пойдет больному только во вред, поскольку ускорит распространение инфекции по организму. В особо тяжелых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Воспалительный инфильтрат

Это не какое-то отдельное заболевание, а целая группа патологий. В основном они возникают из-за ослабленного иммунитета. Их наличие указывает на наличие острых воспалений, возможно аллергических реакций или давнишнего инфекционного заболевания. Как показывают последние исследования, причиной появления воспалительного инфильтрата в почти 40% случаев являются различные травмы (к примеру неудачные действия при удалении зуба). В остальных случаях причиной появления и развития инфильтрата может быть одонтогенные инфекции или другие инфекционные процессы.

Гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат

Инфильтрат гистиоцитарно-плазмоклеточный (i. histiocyticus plasmocellularis) — воспалительный инфильтрат, содержание которого в основном оседлые макрофаги (гистиоциты) и плазматические клетки. Возникает при некоторых хронических инфекционных болезнях, является отражением иммунных сдвигов в организме.

Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

Основные симптомы воспалительного инфильтрата

Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

Воспалительный инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней, при этом температура больного остается в норме или чуть выше. В месте возникновения инфильтрата появляется небольшая припухлость, имеющая хорошо видимый контур. При нажатии на эту припухлость, возникают болевые ощущения. Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожа в месте очага поражения напряжена, имеет красный цвет или легкую гиперемию.
Лечение предполагается консервативными методами — противовоспалительная терапия плюс лазерное облучение. Хорошо помогают повязки с мазью Вишневского и спиртом. Если все же произошло загноение с образованием флегмоны или абсцесса, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Лимфоидный инфильтрат

Это инфильтрат, содержащий в основном лимфоциты. При чем скапливаться они могут в различных тканях организма. Наличие лимфоидного инфильтрата — признак серьезных проблем с иммунной системой человека. Встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях.

Аппендикулярный инфильтрат

Еще один вид инфильтрата. Возникает как осложнение при остром аппендиците. Аппендикулярный инфильтрат — это скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Внешне выглядит как опухоль, имеющая четкие границы.

Причины возникновения аппендикулярного инфильтрата

Аппендикулярный инфильтрат возникает в основном из-за позднего обращения пациента к врачу. Обычно только на следующие сутки после возникновения первых симптомов аппендицита. Существует 2 стадии инфильтрата — ранняя (2 суток) и поздняя (5 суток). У детей аппендикулярный инфильтрат диагностируют чаще, чем у взрослых.
Если вовремя не обратиться к врачу, возможен переход инфильтрата в периаппендикулярный абсцесс.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Лечение аппендикулярного инфильтрата может должно происходить только в клинике. Оно предполагает антибактериальную терапию, соблюдение определенной диеты и уменьшение физических нагрузок. Обычно в течение пары недель воспаление рассасывается и больной выздоравливает. В дальнейшем, что бы полностью исключить возможность появления аппендикулярного инфильтрата, рекомендуют провести операцию по удалению аппендикса.

Легочный инфильтрат

Легочный инфильтрат представляет собой уплотнение в тканях легких. Причиной может быть скопление жидкостей или некоторых других химических веществ. Вызывает болезненные ощущения. Постепенно плотность тканей увеличивается. Данный вид инфильтрата может проявиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы могут быть похожи на симптомы пневмонии, но менее выражены.Основным признаком является выделение крови при кашле.

Лучше всего легочный инфильтрат диагностировать на основании данных рентгенографии и бронхоскопии. Наличие у больного легочного инфильтрата может свидетельствовать и о наличии у него других заболеваний, таких как туберкулез и пневмония.

Лечение легочного инфильтрата

При лечении легочного инфильтрата очень важно избегать физических нагрузок, а лучше и вовсе полностью перейти на постельный режим до выздоровления. Пища должна содержать большое количество витаминов, углеводов и при этом быть легкоусвояемой.
Обычно назначают противовирусные, отхаркивающие и мочегонные препараты. Что касается антибиотиков, то не рекомендуют применять антибиотики одной группы более 8-10 дней подряд.

Из народной медицины хорошо помогает вдыхание паров чеснока из-за его бактерицидных свойств. Причем дышать следует попеременно и носом и ртом.

Другие виды инфильтратов

В данной статье рассмотрено далеко не все. «За кадром» остались такие виды инфильтратов как:

лейкозный (i. leucoticus) — содержит лейкозные клетки;
лейкоцитарный (i. leucocyticus) — состоит из лейкоцитов; характерен для острого воспаления;
«ползучий» инфильтрат — скопление раствора анестезирующего средства, нагнетаемого под давлением при проведении местной анестезии и распространяющегося по межфасциальным пространствам;
раковый (i. cancrosus) — состояит из атипичных эпителиальных (раковых) клеток.
эозинофильный (i. eosinophilicus) — содержит преимущественно эозинофильные гранулоциты; характерен для токсико-аллергических процессов.

Если вас интересует более подробная информация о причинах возникновения и лечения по каждому из этих видов, не стесняйтесь, пишите в комментарии и тогда статья будет дополняться.

Инфильтрат. Словарь терминов лучевой диагностики

Главная
глоссарий
Инфильтрат

Инфильтрат — это межклеточное скопление жидкости с примесями клеточных компонентов, лимфы, крови, приводящее к увеличению объема и уплотнению ткани на данном участке (по аналогии с губкой, пропитанной жидкостью).

Инфильтратам предшествует воспаление инфекционной природы или опухолевый процесс. В первом случае причиной могут быть вирусы, бактерии, грибки, поражающие органы и ткани. Если к воспалительному очагу присоединяется инфекция, возможно нагноение с последующим образованием абсцесса, флегмоны, рубца (в процессе заживления).

Опухолевые инфильтраты возникают при инвазивном росте новообразования, когда клетки новообразования начинают разрушать и замещать здоровые ткани. На КТ инфильтраты визуализируются как локальные уплотнения, имеющие более светлый цвет по сравнению с окружающими тканями.

Легочный инфильтрат — скопление жидкости (экссудата) в легочной паренхиме. В норме альвеолярные пузырьки заполнены воздухом, благодаря этому человек может дышать. Участки легких с инфильтратами теряют функциональные свойства и отекают, в этой связи врачи говорят о поражении легких (например, при пневмонии). Причиной легочного инфильтрата может быть бактериальная, грибковая или вирусная инфекция, паразитическое заболевание, аллергия, развитие опухоли.

Послеоперационный инфильтрат — осложнение хирургического вмешательства, которое возникает из-за инфекции на травмированном участке. «Спусковым механизмом» может быть ослабленный иммунитет пациента, который плохо сопротивляется инфекциям в послеоперационном периоде. Неглубокий послеоперационный инфильтрат может проявляться как пальпируемое уплотнение, покраснение и нагноение кожи.

Постинъекционный инфильтрат — осложнение после подкожных или внутримышечных инъекций, спровоцированное нарушением правил асептики и медицинской техники проведения уколов. Проявляется болью, покраснением кожи, повышенной температурой.

Аппендикулярный инфильтрат — воспаление, вызванное сращением аппендикса со слепой, тонкой кишкой или сальником. Наблюдается при аппендиците на 2-4 день заболевания. Вызывает острую боль, повышение температуры тела, нагноение.

Постинъекционный инфильтрат и абсцесс — МедВопрос и консультация врача

Дискуссия
— Процедуры и манипуляции в медицине

Здравствуйте,

Помогите пожалуйста советом. Месяц назад из-за боли в шее сделала себе укол деклофенака. По ошибке сделала чуть ниже положенного, где то по середине ближе к бедру. Сразу после укола было чуть крови, боль, и появилось уплотнение. Сделала водочный компресс на ночь, на утро вроде Стихла боль. Шишки я не ощущала). Через неделю где то в душе нашла шишку (твёрдая с уплотнением по краям). Стала лечить мазью вишневскрго, водкой, йодом, грелкой, но вдруг стало стрелять в ногу, онемение в ступне (верхней части особенно), как- то тянет по все ноге, в задней поверхности бедра, слабость в ноге, подергивает мышцы. В области укола появился синяк и ямка, небольшое розовое пятно.

Обратилась к врачу, абсцесс не подтвердили, по Узи Увидели скопление белого цвета в верхних слоях тканей. Направили на физиотерапию ультразвуком.

После первой процедуры почувствовала значительное облегчение ( делали ещё и инфракрасные лучи после ультразвуковой терапии). На след день ещё сделала компресс Из Димексида 1: 3, боль вернулась втрое.

Сделала ещё одноУЗИ ( прикладываю). Заключения ещё нет пока. Но по снимкам как будто неоднородные образования в тканях- как будто начало рассасываться, я переживаю не воспалительный ли это процесс и правильно ли назначено лечение?. 3 дня после терапии просто неимоверно болит ( даже б сказала горит) ягодица, шишка как то стала тверже и мне кажется чуть больше, до кожи вокруг не дотронуться , боль уходит в бедро ( и сзади и впереди и сбоку), голень и немного в стопу. При ходьбе боль в бедро в сустав как бы тоже отдаёт.

Я нахожусь в США, Где все находится на карантине, и в отделение скорой больницы я обращаться просто боюсь, чтобы не подхватить вирус. Я не уверена продолжать ли мне ультразвуковую терапию, компресс с димексидом или Делать другие обследования. Такое ощущение что идёт какое то воспаление по ноги, но красноты я не замечаю, только чуть вокруг шишки. Подскажите пожалуйста, что это может быть, что это за образования на УЗИ и не опасно ли это? Ужасно переживаю..

Нормально ли это?

Разновидности инфильтратов: воспалительный, лимфоидный, постинъекционный

Инфильтрат – что это такое? Медики выделяют несколько его видов – воспалительный, лимфоидный, постинъекционный и другие. Причины возникновения инфильтрата разные, но все его виды характеризуются наличием в ткани (или органе) несвойственных клеточных элементов, ее повышенной плотностью, увеличенным объемом.

Постинъекционный инфильтрат

Этот вид патологических изменений появляется после инъекций в результате проникновения лекарственного средства в ткани. Причин, по которым возникает постинъекционный инфильтрат, существует несколько:

1. Не были соблюдены правила антисептической обработки.

2. Короткая или тупая игла шприца.

3. Быстрое введение лекарственного средства.

4. Место инъекции выбрано неверно.

5. Многократное введение препарата в одно и то же место.

Появление постинъекционного инфильтрата зависит и от индивидуальных особенностей организма человека. У одних людей он возникает крайне редко, а у других пациентов — практически после каждой инъекции.

Лечение постинъекционного инфильтрата

В инфильтрированной ткани инфекции нет, но опасностью этой патологии после укола является то, что возможен риск возникновения абсцесса. В этом случае лечение может проходить только под наблюдением хирурга.

Если же не возникает осложнений, то инфильтрат после инъекций лечат физиотерапевтическими методами. Рекомендуется также на место уплотнения ткани наносить йодную сетку несколько раз в день, использовать мазь Вишневского.

Народная медицина тоже предлагает несколько эффективных методов избавления от «шишек», появившихся после инъекций. Мед, лист лопуха или капусты, алоэ, клюква, творог, рис могут оказать лечебное действие при возникновении подобной проблемы. Например, листья лопуха или капусты нужно брать для лечения в свежем виде, прикладывая их на продолжительное время к больному месту. Предварительно «шишку» можно смазать медом. Компресс из творога также хорошо помогает избавиться от застарелых «шишек».

Как бы хорош ни был тот или иной метод лечения указанной проблемы, решающее слово должно принадлежать врачу, так как именно он определит, чем лечить, и нужно ли это делать.

Воспалительный инфильтрат

Эта группа патологий разделяется на несколько видов. Воспалительный инфильтрат – что это такое? Все объясняет медицинская энциклопедия, где говорится о путях возникновения очага воспаления и указываются причины появления патологических реакций тканей.

Медицина выделяет большое количество разновидностей инфильтратов рассматриваемой подгруппы. Их наличие может указывать на проблемы с иммунной системой, заболевания врожденного характера, наличие острого воспаления, хронического инфекционного заболевания, аллергических реакций в организме.

Наиболее часто встречающийся вид этого патологического процесса – воспалительный инфильтрат. Что это такое, помогает понять описание характерных признаков данного явления. Итак, на что стоит обратить внимание? Уплотнение тканей в зоне воспаления. При надавливании возникают болезненные ощущения. При более сильном нажатии на теле остается ямка, которая выравнивается медленно, так как вытесненные клетки инфильтрата возвращаются на прежнее место лишь через определенный промежуток времени.

Лимфоидный инфильтрат

Одной из разновидностей патологии тканей является лимфоидный инфильтрат. Что это такое, позволяет понять Большой медицинский словарь. В нем говорится, что такая патология встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях. Инфильтрат содержит лимфоциты. Они могут скапливаться в разных тканях организма.

Наличие лимфоидной инфильтрации свидетельствует о сбое в работе иммунной системы.

Постоперационный инфильтрат

По какой причине может образоваться послеоперационный инфильтрат? Что это такое? Нужно ли его лечить? Как это делать? Указанные вопросы волнуют людей, которым пришлось столкнуться с указанной проблемой.

Развитие послеоперационного инфильтрата происходит постепенно. Обычно его обнаружение происходит на 4-6 или даже 10-15 день после хирургического вмешательства. У больного повышается температура тела, появляются ноющие боли в области брюшной полости, задержка стула. Определяется наличие болезненного уплотнения.

В отдельных случаях бывает трудно определить, где находится инфильтрат – в брюшной полости или в ее толще. Для этого врач использует специальные методы диагностики.

Причины возникновения инфильтрата после операций не всегда удается точно определить, но его терапия в большинстве случаев заканчивается благополучно. Антибиотики и различные виды физиолечения дают положительные результаты.

Очень часто возникает инфильтрат послеоперационного рубца. Иногда он может появиться через несколько лет после проведения хирургической процедуры. Одной из причин его возникновения является используемый шовный материал. Возможно, инфильтрат рассосется самостоятельно. Хотя такое случается редко. Чаще всего явление осложняется абсцессом, который необходимо вскрывать хирургу.

Инфильтрат в легких

Это опасная патология, требующая незамедлительного лечения. С помощью данных рентгенологических исследований и биопсии врачи могут обнаружить у пациента инфильтрат легкого. Что это такое? Легочную инфильтрацию нужно отличать от отека легкого. При такой патологии у больного происходит проникновение и скопление жидкостей, химических веществ, клеточных элементов в тканях внутреннего органа.

Инфильтрация легкого чаще всего имеет воспалительное происхождение. Она может осложняться процессами нагноения, что приводит к потере функции органа.

Умеренное увеличение легкого, уплотнение его ткани – характерные признаки инфильтрации. Распознать их помогает рентгенологическое обследование, при котором видны затемнения тканей внутреннего органа. Что это дает? По характеру затемнения врач может определить вид рассматриваемой патологии и степень заболевания.

Опухолевый инфильтрат

К наиболее часто встречающимся патологиям относится и опухолевый инфильтрат. Что это такое? Его чаще всего составляют атипичные клетки опухоли разной природы (рака, саркомы). Пораженные ткани меняют цвет, становятся плотными, иногда болезненными. Проявляется в опухолевом росте.

Причины появления

Вероятность возникновения инфильтрата в равной степени присутствует у людей любого возраста.

Результаты исследования показали, что причиной заболевания могут стать различного рода травмы, недуги инфекционного характера. Они могут передаваться контактным путем, иметь лимфогенный тип распространения.

В тканях околочелюстной области очень часто развивается инфильтрат. Что это такое? Как его отличить от других заболеваний? Оценить состояние больного и дать точный ответ на поставленные вопросы может только опытный врач. Возбудителями воспаления являются стафилококки, стрептококки и другие представители микрофлоры ротовой полости.

Осложненное состояние острого аппендицита тоже может вызвать развитие инфильтрата. Он возникает при несвоевременном хирургическом вмешательстве.

Симптомы инфильтрата

При развитии заболевания у пациента может наблюдаться незначительно повышенная температура. Она держится на определенной отметке несколько дней. Иногда этот показатель остается нормальным. Распространение инфильтрата происходит на одну или несколько частей тела. Это выражается в припухлости и уплотнении тканей с ясно выделенным контуром. Поражению подвержены все ткани одновременно – слизистая, кожа, подкожно-жировая и мышечная оболочки.

Инфильтрат, который развивается на фоне осложнения аппендицита, характеризуется устойчивой болью в нижней части живота, повышением температуры до 39 градусов, ознобом. В этом случае выздоровление пациента возможно лишь при своевременном хирургическом вмешательстве. Наличие данного вида инфильтрата устанавливается при осмотре врачом (не требует специальных диагностических методов).

В других же случаях только дифференциальный подход позволяет точно установить диагноз и назначить нужное лечение. Иногда для установления диагноза во внимание принимаются данные результатов пункции из места воспаления.

Специалистами проводится исследование материалов, взятых из воспаленной области. Установлена разная природа клеток, составляющих инфильтрат. Именно это обстоятельство позволяет медикам классифицировать заболевание. Как правило, в составе инфильтрата обнаруживается большое скопление дрожжевых и мицелиальных грибов. Это говорит о наличии такого состояния, как дисбактериоз.

Основной целью лечения инфильтрата является ликвидация воспалительных очагов. Это достигается консервативными методами лечения, к которым относится физиотерапия. Пациент не должен заниматься самолечением и затягивать с визитом к специалисту.

Благодаря физиотерапевтическому лечению добиваются рассасывания инфильтрата путем увеличения кровотока. В это время происходит ликвидация явлений застоя. Также происходит уменьшение отека, снятие болевых ощущений. Чаще всего назначается электрофорез антибиотиков, кальция.

Физиолечение противопоказано, если присутствуют гнойные формы заболевания. Интенсивное воздействие на пораженный участок лишь спровоцирует быстрое развитие инфильтрата и дальнейшее распространение очага.

«Шишки» от уколов: как избежать их появления?

Постинъекционный инфильтрат («шишка») может стать причиной абсцесса, поэтому следует избегать его возникновение. «Шишка» и ее осложнение – абсцесс – появляются вследствие нарушения техники введения медикаментов или нарушения санитарно-гигиенических норм. Плохо обработанная поверхность в месте инъекции, руки медсестры процедурного кабинета, расходные материалы (шприц, вата) – все это может стать причиной возникновения инфильтрата («шишки»). Медики предупреждают о том, что самолечение может быть опасно, так как человек, не владеющий техникой, может нарушить правила введение инъекций, что впоследствии вызовет постинъекционный инфильтрат и его осложнения. Иногда «шишки» возникают и в том случае, когда процедура выполнены правильно. Причиной могут стать:

Ослабленный иммунитет.

Аутоиммунные заболевания.

Ожирение (из-за большого слоя подкожной клетчатки возникает инфильтрат).

Кожная аллергия (при наличии гнойничков на коже).

Расчесывание того места, куда была сделана инъекция.

Как распознать инфильтрат?

На месте укола появилась припухлость, кожа на месте инфильтрата может быть покрасневшей и горячей, при прикасании возможны болевые ощущения. Возможно значительное повышение температуры тела. На данном этапе необходимо сделать все, чтобы избежать воспалительного процесса и абсцесса.

Основная ошибка, которую часто допускают люди, решившие бороться с «шишками» самостоятельно – это прогревание, которое недопустимо, если в пораженном месте уже начался абсцесс. Поэтому важна консультация врача – отличить инфильтрат от абсцесса очень сложно. Инфильтрат лечат йодными сетками, физиотерапией и, как было сказано выше, прогреванием. Разумнее всего в случае появления «шишки» обратится к терапевту, который точно определит состояние пораженного участка и назначит адекватное лечение. В нашем медицинском центре принимает врач-терапевт Оспанова К., а также работает процедурный кабинет, где квалифицированные медсестры выполнят процедуры, назначенные врачами нашего или других медицинских центров. Записаться к терапевту или в процедурный кабинет можно прямо сейчас.

Постинъекционная (поствакцинальная) саркома у кошек

В связи с распространением бешенства у животных в Пенсильвании в 1987 году приняли закон, требующий проведения прививок от бешенства. В середине 80-х годов прошлого века произошли изменения: разработали вакцину против бешенства, разрешенную для подкожного введения, и инъекцию от вируса лейкоза кошек.

Эти изменения привели к более частому обращению владельцев к ветеринарным врачам по поводу новообразований в месте укола с общим названием поствакцинальная (постинъекционная) саркома.

Она возникает при введении лекарственных препаратов. Распространенность развития достигает 13–16 на 10 000 случаев. По литературным данным известно, что время до развития после вакцинации составляет от 4 недель до 10 лет из-за сильной воспалительной реакцией вокруг опухоли. Это может быть опасно для здоровья питомца.

Постинъекционная саркома кошек – что это

Постинъекционная саркома кошек – это частая проблема, относящаяся к воспалению мягких тканей.

Обычно она рассматривается как гетерогенная группа опухолей, классификация которых основана на сходном патологическом внешнем виде и клиническом поведении, и это, может быть слишком упрощенная интерпретация. Они возникают из соединительной ткани, включая мышечную, жировую, сосудисто-нервную, фасциальную и фиброзную, и могут вызывать доброкачественные и злокачественные образования.

Они появляются в любом анатомическом месте, но чаще всего затрагивают кожу и подкожные отложения. К ним относятся гистиоцитарная саркома, синовиально-клеточная, гемангиосаркома, лимфангиосаркома, рабдомиосаркома, фибросаркома полости рта и оболочки периферических нервов плечевого и поясничного сплетений.

Вину за развитие заболевания приписывают вакцинам против бешенства и лейкоза.

Как выглядит?

Рассмотрим, как выглядит постинъекционная саркома кошек.

Большинство постинъекционных сарком у кошек имеют сходное биологическое поведение. Это характеризуется локально расширяющейся массой, растущей между фасциальными плоскостями, но они также могут быть инфильтративными. Они часто окружены псевдокапсулой, которая может содержать или сливаться с опухолевой тканью.

Обычно они представляют собой медленно растущие экспансивные массы. В некоторых случаях наблюдается их быстрый рост, внутриопухолевое кровоизлияние или некроз. Также, это может напоминать неподвижный или мало подвижный подкожный плотный узел. Иногда новообразование выглядит, как кистозный компонент.

Симптомы поствакцинальной саркомы у кошек напрямую связаны с участком поражения и инвазивностью опухоли. При этом, подавляющее большинство

новообразований не вызывают клинических признаков. Они могут быть двигаться или прикрепляться (фиксироваться) к коже, мышцам или костям. Они также могут быть мягкими и дольчатыми, имитирующими липомы.

Причины развития постинъекционной саркомы

Изменения такого рода появляются после введения препаратов, а также в местах расположения микрочипов и не рассасывающегося шовного материала.

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно провести тонкоигольную аспирационную биопсию; однако цитологической оценки может быть недостаточно для окончательного диагноза, потому что некроз и плохое отшелушивание клеток могут привести к недиагностическому образцу. Цитологическая точность колеблется от 63% до 97%.

Биопсию следует планировать и располагать так, чтобы биопсийный тракт мог быть включен в хирургическое лечение без увеличения размера планируемого операционного поля.

В предоперационное обследование пациента несомненно должны входить рутинные гематологические и биохимические анализы крови, рентгенограммы грудной клетки с тремя проекциями, УЗИ брюшной полости.

Этот недуг встречаются и среди собак, только в меньшей степени: 35 на 100 000 случаев.

Лечение

Лечение поствакцинальной саркомы у кошек комбинированное, то есть включает несколько методов лечения: хирургическое иссечение новообразования, послеоперационное облучение и химиотерапия

Учитывая высокий вариант злокачественности, шишка удаляется с обширным захватом здоровых тканей. Часто радикальные операции трудновыполнимы или невозможны из-за больших размеров.

Облучение в ветеринарии труднодоступно, требует много вложенных сил, как финансовых, так и временных.

Химиотерапевтическое лечение проводят с момента восстановления животного после операции. В основном, животные переносят химиотерапию удовлетворительно с минимальными осложнениями.

Прогноз при таком заболевании осторожный, зависит от стадии, локализации шишки и степени дифференцировки ее.

Видео Постинъекционный инфильтрат

Название: Постинъекционный инфильтрат
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 00:48
Формат: mp4
Учебный фильм посвящен методике хирургического лечения постинъекционного инфильтрата плеча. Показаны и рассказаны все этапы операции. Для студентов и врачей-интернов.

Также рекомендуем посмотреть

Название: Гнойная хирургия у наркоманов
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 09:37
Формат: mp4
В ролике показаны разнообразные случаи гнойно-некротических последствий инъекцио… Смотреть видео

Название: Общие принципы лечения острой гнойной инфекции
Страна: Украина
Язык: Русский
Продолжительность: 03:54
Формат: mp4
Обучающий видеофильм с подробным голосовым сопровождением прекрасно подойдет для… Смотреть видео

Название: Методика вскрытия гнойного очага при мастите
Страна: США
Язык: Английский
Продолжительность: 07:37
Формат: mp4
В видеофильме показан ход операции по вскрытию гнойного очага при мастите с комм… Смотреть видео

Название: Неправильное вскрытие абсцесса
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 07:41
Формат: mp4
В видеоролике показана полная абсурда и абсолютно безграмотная операция по вскры… Смотреть видео

Название: Флегмона стопы при сахарном диабете
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 01:13
Формат: mp4
Показано хирургическое лечение флегмоны стопы у больного с сахарным диабетом. Ро… Смотреть видео

Послеоперационное обезболивание с использованием местной инфильтрационной анальгезии во время открытой абдоминальной гистерэктомии: рандомизированное двойное слепое исследование

Задний план:

Послеоперационная боль является обычным явлением и часто бывает сильной после открытой абдоминальной гистерэктомии, при большом потреблении анальгетиков. В этом исследовании оценивалась эффективность местной инфильтрационной анальгезии (ЛИА), систематически вводимой в различные ткани во время операции, по сравнению с физиологическим раствором на послеоперационную боль и обезболивание.

Методы:

Пятьдесят девять пациентов были рандомизированы в группу LIA (n = 29), состоящую из 156 мл смеси 0,2% ропивакаина + 30 мг кеторолака + 0,5 мг (5 мл) адреналина, при этом препараты вводились систематически в операционное поле, около проксимальный отдел влагалища, связки, фасции и подкожно, или физиологический раствор и кеторолак внутривенно, Группа C (контроль, n = 28) в двойном слепом исследовании.Были проанализированы послеоперационная боль, потребление анальгетиков, побочные эффекты и домашние выделения.

Результаты:

Средняя доза морфина, вводимого через 0-24 часа после операции, была значительно ниже в группе LIA (18 мг, IQR 5-25 мг) по сравнению с группой C (27 мг, IQR 15-43 мг, P = 0,028). Среднее время до первой инъекции анальгетика было значительно больше в группе LIA (40 мин, IQR 20-60 мин) по сравнению с группой C (20 мин, IQR 12-30 мин, P = 0.009). Оценка NRS была ниже в группе LIA по сравнению с группой C в прямом послеоперационном периоде (0–2 ч). Не было обнаружено различий в послеоперационных побочных эффектах или домашних выделениях между группами.

Обсуждение:

Систематически вводимая местная инфильтрационная анальгезия для купирования боли превосходила физиологический раствор в первичной конечной точке, что приводило к значительному снижению потребности в морфине для экстренной помощи в течение 0-24 часов, более длительному времени до первого запроса на обезболивание и более низкой интенсивности ранней послеоперационной боли.

Послеоперационные инструкции: Инъекции в суставы SI

Обратите особое внимание на следующую информацию и инструкции:

Вы не можете садиться за руль в течение 12 часов после инъекции.
Обычно в месте (ах) инъекции наблюдается легкая болезненность в течение 24–48 часов. Лед — лучшее средство. При необходимости вы можете прикладывать лед на 20 минут, несколько раз в день.
Избегайте нагрева области инъекции в течение 72 часов.Никаких горячих ванн, саун и парных в это время. Обычный душ — ОК .
Вы можете немедленно возобновить прием обычных лекарств, включая обезболивающие, противовоспалительные и разжижающие кровь.
Пожалуйста, снимите стерильную повязку или пластырь сегодня вечером или завтра утром. Не оставляйте его включенным после того, как вы приняли душ или намокли.
Побочные эффекты кортикостероидов могут возникнуть после этой инъекции, но обычно проходят через несколько дней. Эти побочные эффекты могут включать приливы, приливы, легкое сердцебиение, бессонницу, задержку воды, чувство тревоги или беспокойства или головные боли.
Хотя заражение после инъекций в суставы происходит крайне редко, при появлении каких-либо признаков инфекции, пожалуйста, позвоните в офис. Эти признаки включают лихорадку или озноб, усиление сильной боли, покраснение в месте инъекции или любые выделения из места инъекции.
Помните, что эффект кортикостероидов (долгосрочное облегчение боли) от инъекции может занять до 10 дней. После инъекции у вас может быть период незначительного усиления боли до того, как кортизон подействует.
Вы можете возобновить свою обычную повседневную деятельность через 24 часа после инъекции.
Можно перезапустить программу упражнений или физиотерапии, как только почувствуете себя комфортно.
Пожалуйста, заполните Дневник боли, выданный вам после инъекции. Информация, которую вы предоставляете в этом дневнике, используется для составления вашего плана лечения.
Вам следует запланировать контрольный визит через 2–3 недели, чтобы проверить свою реакцию на эту инъекцию. Пожалуйста, возьмите с собой дневник боли на следующий визит.

Инъекции в суставы, Инъекции стероидов при боли в суставах Цинциннати, Огайо Mayfield Brain & Spine

Обзор

Инъекция стероидов — это малоинвазивная процедура, которая может временно облегчить боль, вызванную воспаленным суставом. Причина боли в суставах (артрит, травма, дегенерация) до конца не выяснена. Процедура преследует две цели. Во-первых, его можно использовать в качестве диагностического теста, чтобы узнать, действительно ли боль исходит от сустава.Во-вторых, его можно использовать для снятия воспалений и боли, вызванных различными заболеваниями.

Что такое стероидная инъекция в сустав?

Стероидная инъекция включает как кортикостероид (например, триамцинолон, метилпреднизолон, дексаметазон), так и обезболивающий агент (например, лидокаин или бупивакаин). Препараты доставляются к болезненному суставу внутри суставной капсулы.

Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление и могут быть эффективными при введении непосредственно в болезненную область.Обезболивание может длиться от нескольких дней до нескольких лет, что позволяет улучшить ваше состояние с помощью физиотерапии и программы упражнений.

Уколы можно делать в следующие области:

Кто кандидат?

Если вы испытываете боль из-за воспаления суставов, вам может помочь инъекция стероидов. Обычно совместная инъекция рекомендуется тем, кто не реагирует на другие консервативные методы лечения, такие как пероральные противовоспалительные препараты, отдых или физиотерапия.

Стероидные инъекции в суставы, выполняемые под рентгеноскопическим контролем, НЕ должны выполняться людям, которые имеют инфекцию, беременны или имеют проблемы с кровотечением. Инъекция может немного повысить уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. Он также может временно повышать артериальное или глазное давление у пациентов с глаукомой. Вам следует обсудить это со своим врачом.

Кто выполняет процедуру?

Типы врачей, которые проводят совместные инъекции, включают физиологов (PM&R), радиологов, анестезиологов, неврологов и хирургов.

Что происходит до лечения?

Врач, который будет выполнять процедуру, просматривает вашу историю болезни и предыдущие визуализационные исследования, чтобы спланировать наилучшее место для инъекций. Будьте готовы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть на этом приеме.

Пациентам, принимающим аспирин или препараты, разжижающие кровь, может потребоваться прекратить их прием за несколько дней до процедуры. Обсудите любые лекарства со своими врачами, в том числе с тем, кто их прописал, и с врачом, который сделает инъекцию.

Процедура обычно выполняется в амбулаторном специальном кабинете, где есть доступ к рентгеноскопии. Примите меры, чтобы в день инъекции вас отвезли в офис или амбулаторный центр и обратно.

Что происходит во время лечения?

Во время процедуры вас попросят подписать формы согласия, перечислить лекарства, которые вы в настоящее время принимаете, а также указать, есть ли у вас аллергия на лекарства. Процедура может длиться 15-45 минут, после чего следует период восстановления.

Шаг 1: подготовьте пациента

Пациент лежит на рентгеновском столе. Местный анестетик используется для обезболивания обрабатываемой области, поэтому дискомфорт минимален на протяжении всей процедуры. Пациент остается бодрствующим и осведомленным во время процедуры, чтобы сообщить врачу обратную связь. Седативные препараты в низких дозах, такие как Валиум или Версед, обычно являются единственным лекарством, назначаемым для этой процедуры.

Рис. 1. Смесь анестетика и кортикостероидов (зеленый) вводится в воспаленный сустав для облегчения боли.

Шаг 2: вставьте иглу

С помощью флюороскопа (специальный рентгеновский снимок) врач вводит полую иглу через кожу в область, вызывающую боль. Рентгеноскопия позволяет врачу наблюдать за иглой в режиме реального времени на флюороскопическом мониторе, чтобы убедиться, что игла попадает в желаемое место (рис. 1). Для подтверждения правильного расположения иглы может быть введен контраст. Возникает некоторый дискомфорт, но пациенты чаще ощущают давление, чем боль.

Шаг 3: введите лекарство

Когда игла установлена правильно, анестетик и кортикостероидные препараты вводятся в суставную капсулу.Затем игла удаляется. В зависимости от локализации боли могут вводиться инъекции в один или несколько суставов.

Что происходит после лечения?

Большинство пациентов могут ходить сразу после процедуры. После непродолжительного наблюдения вы обычно можете покинуть офис или комнату. Кто-то должен отвезти вас домой.

Пациенты обычно возвращаются к полной активности на следующий день. Болезненность вокруг места инъекции можно уменьшить, если взять лед и принять слабый анальгетик (тайленол).

Вы можете записывать свой уровень боли в течение следующих нескольких недель в дневник. Вы можете заметить небольшое усиление боли по мере того, как действует обезболивающее, и до того, как кортикостероид начнет действовать.

Какие результаты?

Если лечившийся сустав является источником боли, вы можете почувствовать облегчение боли через два-семь дней после инъекции. Боль может уменьшиться на период от нескольких дней до нескольких месяцев, что позволит вам принять участие в физиотерапии.Если инъекции оказались полезными, и вы позже почувствуете повторение боли, процедуру можно повторить. Если вы не почувствуете боли, вам могут быть доступны другие варианты лечения.

Какие риски?

При небольшом риске инъекции стероидов в суставы считаются подходящим нехирургическим лечением для некоторых пациентов. Потенциальные риски, связанные с введением иглы, включают кровотечение, инфекцию, аллергическую реакцию, головную боль и повреждение нервов (редко).Побочные эффекты кортикостероидов могут вызывать временное увеличение веса, задержку воды, приливы (приливы), перепады настроения или бессонницу, а также повышенный уровень сахара в крови у диабетиков. Эти эффекты обычно исчезают в течение 7-10 дней. Пациентам, которые проходят лечение от хронических состояний (например, сердечных заболеваний, диабета, ревматоидного артрита, глаукомы, неконтролируемого артериального давления) или тех, кто не может временно прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови, следует проконсультироваться со своим личным врачом для оценки риска.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
SpineUniverse.com
Spine-Health.com
KnowYourBack.org

Глоссарий

анестетик: агент, вызывающий потерю чувствительности с потерей сознания или без нее.

кортикостероид: гормон, вырабатываемый надпочечниками или синтетическим путем.Регулирует солевой и водный баланс, оказывает противовоспалительное действие.

рентгеноскопия: устройство визуализации, которое использует рентгеновское или другое излучение для просмотра структур тела в реальном времени или «вживую». Также называется С-образной дугой.

суставная капсула: мешок, окружающий синовиальный сустав.

обновлено> 9.2018

рассмотрено> Марк Орландо, доктор медицины, Шон Линч, Пенсильвания, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной медицинской информации. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

послеоперационных обезболивающих эффектов местной инфильтрации раны кеторолаком после паховой герниоррафии — полный текст

Дизайн исследования представляет собой проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование пациентов, перенесших плановую одностороннюю паховую герниоррафию в больнице Раматибоди в течение этого периода. 1 июля 2018 г. — 30 июня 2020 г. Первичным результатом является изучение эффективности инъекций кеторолака для снятия боли после операции по поводу герниоррафии, а вторичным результатом является изучение побочных эффектов и осложнений после инъекции кеторолака: анафилактический шок, аномальное кровотечение из хирургической раны, желудочно-кишечное кровотечение и острое повреждение почек.

После одобрения этическим комитетом пациенты, которым назначена плановая односторонняя паховая грыжи под общей анестезией и которые соответствуют критериям включения, будут набраны для этого исследования после получения информированного согласия хирургических ординаторов или хирургического персонала амбулаторного отделения (OPD). Пациенты, соответствующие критериям исключения, будут исключены.

Во время предоперационного визита пациенты познакомятся с концепцией визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая варьируется от 0 = отсутствие боли до 10 = сильная боль.

После проведения общей анестезии в операционной, пациент будет случайным образом выбран в одну из двух частей диаграммы этого отчета (соотношение 1: 1) путем рисования запечатанного непрозрачного конверта одним из ответственных хирургических ординаторов или лечащим хирургом. Все пациенты будут подвергнуты герниорафии с помощью техники Lichtenstein-Free Repair. После закрытия брюшной оболочки с помощью Викрила № 0 пациенты из группы кеторолака получат местную инфильтрацию в слое оболочки брюшной полости 30 мг кеторолака в 10 мл физиологического раствора.а пациенты из контрольной группы получат местную инфильтрацию 0,5% бупивакаином 10 мл. И тогда закрытие кожи будет выполнено нейлоном 3-0.

Подготовлен стандартный план послеоперационного обезболивания. Все пациенты будут получать одну таблетку парацетамола перорально по 500 мг каждые 6 часов, если послеоперационный пероральный прием разрешен лечащим врачом. Пациентам с оценкой по ВАШ> 3 назначают парентеральные опиоиды (морфин).

Медсестрам-добровольцам, ухаживающим за пациентами в предоперационном и послеоперационном периоде, выдаются стандартные протоколы оценки боли.Все специалисты по оценке боли и пациенты не осведомлены о назначении лечения на протяжении всего процесса оценки боли.

После операции медсестра стационарного отделения записывает оценку боли пациентов через 4,8 и 12 часов после операции, используя оценку по ВАШ, и записывает результаты в форму записи данных исследования, прикрепленную к карте медицинских карт каждого пациента. Также записываются дополнительные данные об использовании морфина.

Все побочные эффекты и осложнения после инъекции кеторолака, такие как анафилактический шок, аномальное кровотечение из хирургической раны, желудочно-кишечное кровотечение и острое повреждение почек, будут регистрироваться и лечиться лечащим врачом-резидентом или консультантом.Все данные собираются главным исследователем из карты пациента и формы записи данных. Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Параметрические данные сравниваются между группами. Статистическая значимость установлена на уровне p <0,05.

Инъекции от боли в спине: цель, процедура, побочные эффекты

Когда боль в спине не пройдет, ваш врач рассмотрит все методы лечения, которые могут вам помочь, от упражнений и физиотерапии до лекарств. Часть этого может включать инъекции, чтобы облегчить боль в спине и воспаление.Эти уколы обычно состоят из стероидов и обезболивающих.

Имейте в виду, что хотя эти уколы помогают некоторым людям, не все получают одинаковое облегчение.

Что они лечат

Инъекции в спину могут помочь в лечении двух основных проблем, связанных с болью в спине:

Воспаление или повреждение нерва , обычно в шее или пояснице. Врачи называют это «радикулопатией». Проблема возникает там, где нерв выходит из позвоночника. При радикулопатии резкая боль распространяется от поясницы вниз к одной или обеим ногам или от шеи к руке.Грыжа межпозвоночного диска может вызвать радикулопатию.

Стеноз позвоночного канала, означает, что позвоночник сужен. Это может произойти из-за того, что грыжа межпозвоночного диска давит на позвоночник, или потому, что в это пространство выступает костная шпора, или, что реже, если опухоль давит на позвоночник. Стеноз позвоночного канала сдавливает нервы изнутри. Обычно это вызывает боль в ягодице или ноге. У вас может быть или не быть боли в спине. Боль из-за стеноза позвоночного канала может усиливаться, когда вы ведете активный образ жизни, и уменьшаться, когда вы наклоняетесь вперед.

Врачи также применяют уколы при других болях в спине. Иногда они также используют их, чтобы выяснить, что вызывает боль.

Уколы можно делать в область вокруг воспаленных или поврежденных нервов. Существует несколько видов инъекций, в том числе:

Инъекции при блокаде нерва

При блокаде нерва врач вводит в область вокруг нерва обезболивающее или обезболивающее. Лидокаин — наиболее часто используемый анестетик.

После инъекции нервной блокады вы быстро почувствуете онемение и почти полностью избавитесь от боли.Через несколько часов он стирается.

Дискография

Некоторые врачи используют инъекции нервной блокады, чтобы попытаться диагностировать причину боли в спине. Если это сделает ваш врач, вас спросят, какая инъекция вызывает исчезновение боли в спине. Затем этот нерв можно выбрать для эпидуральной инъекции как стероидов, так и анестетиков. Или ваш врач может решить попробовать другое лечение.

Эпидуральные инъекции

Эпидуральная анестезия означает «вокруг спинного мозга». Эти уколы включают стероидное лекарство, также называемое кортикостероидом, а также обычно анестезирующее лекарство.Насколько они эффективны, пока не ясно. Их эффекты, кажется, длится недолго и дают умеренное облегчение боли. Так что это может быть не то, что вы получите от длительной боли в спине. А если боль в спине началась внезапно, врач, вероятно, рассмотрит в первую очередь другие методы лечения.

Побочные эффекты

Легкая болезненность или болезненность в месте инъекции при болях в спине — обычное явление. Также могут возникнуть головная боль, тошнота и рвота.

Это редко, но инъекции могут вызвать кровотечение или инфекцию.Вам следует обсудить риски, преимущества и другие варианты со своим врачом.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпидуральная инъекция кортикостероидов?

Проще говоря, эпидуральная инъекция кортикостероидов (стероидов) — это способ быстрой доставки обезболивающего в организм с помощью шприца.

Лекарство вводится в эпидуральную область. Это заполненная жиром область, которая покрывает спинной мозг, чтобы защитить его и окружающие нервы от повреждений.

Иногда обезболивание бывает кратковременным. В других случаях преимущества сохраняются в течение некоторого времени.

Зачем мне может понадобиться эпидуральная инъекция стероидов?

Если у вас сильная, трудно поддающаяся лечению боль в ногах или руках из-за воспаления спинномозговых нервов, то эпидуральная инъекция стероидов может быстро помочь вам. Часто нервные проходы от позвоночника к рукам или ногам сужаются, вызывая эту боль. Это сужение может вызвать воспаление спинномозговых нервов.

К этому сужению может быть добавлен ряд условий, в том числе:

Грыжа межпозвоночного диска
Позвонки «соскользнули»
Кисты сустава
Костные шпоры
Утолщение связок позвоночника из-за артрита позвоночника

Инъекционные стероиды уменьшают воспаление и открывают эти проходы, чтобы облегчить боль.

Каковы риски эпидуральной инъекции стероидов?

Эпидуральная инъекция стероидов обычно не вызывает проблем. Если у вас есть побочные эффекты, они могут включать:

«Промывание стероидами» или промывание лица и груди с теплом и повышением температуры в течение нескольких дней
Проблемы со сном
Беспокойство
Менструальные изменения
Удержание воды
В редких случаях боль, которая на самом деле усиливается в течение нескольких дней после процедуры

Серьезные осложнения возникают редко, но могут включать:

Аллергическая реакция
Кровотечение
Повреждение нерва
Инфекция
Паралич

Как мне подготовиться к эпидуральной инъекции стероидов?

Советы по подготовке включают следующее:

Эпидуральная инъекция стероидов обычно проводится амбулаторно.Вас могут попросить переодеться в хирургический халат, чтобы облегчить процесс инъекции.
Вы можете попросить легкое успокаивающее средство, но большинство людей получают только местный анестетик.
Если у вас диабет, аллергия на контрастный краситель или некоторые другие заболевания, вам следует обсудить любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие конкретные действия.

Что происходит во время процедуры эпидуральной инъекции стероидов?

Эпидуральная инъекция стероидов — простая процедура:

Ваш лечащий врач будет использовать рентгеновский аппарат, отображающий движущиеся изображения на экране, чтобы направлять иглу во время инъекции и следить за тем, чтобы игла находилась в правильном месте.
Контрастный краситель вводится в это место, чтобы убедиться, что лекарство будет отправлено именно туда, куда ему нужно.
Медицинский работник сам вводит стероидное лекарство, часто вместе с местным анестетиком, чтобы облегчить боль.

Что происходит после процедуры эпидуральной инъекции кортикостероидов?

После завершения процедуры вы можете вернуться домой. Обычно вы сможете вернуться к обычным занятиям на следующий день. Стероиды обычно начинают действовать в течение 1-3 дней. В некоторых случаях вам может потребоваться до недели, чтобы почувствовать преимущества.

Многие люди получают несколько месяцев улучшения боли и улучшения функций от инъекций. Если инъекция подействовала, ее можно повторить. Если у вас есть какие-либо побочные эффекты, обязательно обратитесь к своему врачу.

Если у вас нет обезболивающего, поговорите со своим врачом. Это может быть признаком того, что боль исходит не из спинномозговых нервов, а из другого места.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Трансфораминальные инъекции

Что такое трансфораминальная инъекция?

Трансфораминальная инъекция может помочь облегчить боль в пояснице, ногах и ступнях, вызванную радикулитом, межпозвоночной грыжей или другими проблемами со спиной.

У вас есть нервы, идущие от спинного мозга к ногам. Когда один из этих нервных «корешков» (конец, ближайший к спинному мозгу) раздражается и воспаляется из-за повреждения диска или другого состояния, это вызывает боль, которая может распространяться от спины к ногам и ступням.

Стероидные препараты могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Он вводится вам в спину, в область между позвоночником и спинным мозгом.

Как делается трансфораминальная инъекция?

Сначала вам введут внутривенное лекарство, чтобы расслабиться.Затем лягте на живот на рентгеновский стол.

Врач обезболит участок кожи на пояснице с помощью местного анестетика. Затем под контролем рентгена он или она:

Введите тонкую иглу в нижнюю часть спины, нацеливаясь на определенный нервный корешок, вызывающий боль
Ввести смесь анестетика (для временного обезболивания) и стероида (для длительного облегчения)

Обычно процедура занимает около 20 минут. Вы можете пойти домой в тот же день.

Насколько эффективна трансфораминальная инъекция?

Некоторые пациенты сообщают об уменьшении боли в течение 30 минут после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие анестетика прекратится. Более длительное облегчение обычно начинается через два-три дня, как только стероид начинает действовать.

Продолжительность обезболивания у каждого пациента разная. У некоторых облегчение сохраняется на несколько месяцев или дольше. Если лечение работает для вас, вам могут делать периодические инъекции, чтобы избежать боли.

Какие риски?

Риск осложнений при трансфораминальной инъекции очень низок. В редких случаях к осложнениям относятся кровотечение или инфекция в месте инъекции.

Побочные эффекты могут включать:

Онемение или слабость в ногах или ступнях
Головокружение
Головная боль

Эти эффекты исчезают в течение нескольких часов.

Что происходит после процедуры?

Вы можете немедленно продолжить обычную диету и принимать лекарства.Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов. Не принимайте близко к сердцу. На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Для того, чтобы стероид начал действовать, может потребоваться до недели. Если вы не почувствуете себя лучше в течение 10 дней, обратитесь к врачу для дополнительной оценки и обсуждения различных методов лечения.

Подходит ли вам трансфораминальная инъекция?

Трансфораминальная инъекция может подойти вам, если боль в спине или ноге длилась более четырех недель, сильная или не уменьшилась с помощью других методов лечения, таких как физиотерапия.

Поговорите об этом со своим врачом. Или запланируйте обследование в отделении обезболивания Cleveland Clinic, позвонив по телефону 216.444.PAIN (7346) или 800.392.3353

.
.

« Предыдущая 1 … 25 26 27 28 29 … 42 Следующая »