Рубрика: Лечение

Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности | Кирсанова Т.В., Михайлова О.И.

Артериальная гипертония (АГ) у беременных в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии во время гестации и во многих экономически развитых странах по–прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. В России АГ встречается у 5–30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20–30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из–за осложнений, связанных с АГ [1,4,6].

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [1,12].
В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. И наоборот – женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно–сосудистой патологии [1,4].
Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт.ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [1,6,8].
Выделяют следующие 4 формы АГ у беременных.
• Хроническая АГ (это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония, диагностированная до наступления беременности или до 20 нед.).
• Гестационная АГ (повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 нед. беременности и не сопровождающееся протеинурией). В большинстве рекомендаций для уточнения формы АГ и представления о дальнейшем прогнозе предлагается наблюдение как минимум в течение 12 нед. после родов.
• Преэклампсия/эклампсия (ПЭ) (специфичный для беременности синдром, который возникает после 20–й нед. беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). При этом наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ, т.к. при физиологически протекающей беременности их частота достигает 60%.
Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
• Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ:
а) появление после 20 нед. беременности протеинурии впервые (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметное увеличение ранее имевшейся протеинурии;
б) прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20 нед. беременности АД легко контролировалось;
в) появление после 20 нед. признаков полиорганной недостаточности.
По степени повышения уровня АД у беременных различают умеренную АГ (при САД 140–159 мм рт.ст. и/или ДАД 90–109 мм рт.ст.) и тяжелую АГ (при САД >160 и/или ДАД>110 мм рт.ст.). Выделение двух степеней АГ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Тяжелая АГ беременных ассоциируется с высоким риском развития инсульта. Инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде и в 90% случаев являются геморрагическими, ишемические инсульты встречаются крайне редко. Повышение САД имеет большее по сравнению с ДАД значение в развитии инсульта. Отмечено, что у тех женщин, у которых в период беременности, родов или вскоре после родоразрешения развился инсульт, в 100% случаев значения САД составляли 155 мм рт.ст. и выше, в 95,8% случаев – 160 мм рт.ст. и выше. Повышение ДАД до 110 мм рт.ст. и выше наблюдалось только у 12,5% пациенток, перенесших инсульт [4,8,9].
Оптимальным уровнем АД являются цифры ниже 150/95 мм рт.ст. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления этиологии АГ и оценки состояния органов–мишеней. По истечении 12 нед. после родов диагноз гестационной АГ при сохраняющейся АГ должен быть изменен на «гипертоническая болезнь» или один из возможных вариантов диагноза вторичной (симптоматической) АГ. В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 нед. после родов ретроспективно устанавливается диагноз транзиторной АГ. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно. Через 1 мес. после родов только 43% из числа этих пациенток имеют нормальный уровень АД, и даже через 6 мес. у половины женщин уровень АД остается повышенным. Через 3 мес. (12 нед.) наблюдения после родов 25% женщин, перенесших ПЭ, еще имеют АГ, через 2 года у 40% пациенток из их числа отмечается нормализация уровня АД [1,4,9].
После выявления АГ у беременной следует обследовать пациентку с целью уточнения происхождения гипертензивного синдрома, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов–мишеней, плаценты и плода.
В план обследования при АГ входят:
– консультации: терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога;
– инструментальные исследования: электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование АД, ультразвуковое исследование почек, ультразвуковая допплерометрия сосудов почек;
– лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с липидным спектром), микроальбуминурия (МАУ).
Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ. Если полученные данные достаточны для уточнения диагноза, исключения вторичных АГ, и на их основании возможно четко определить группу риска пациентки в соответствии с критериями стратификации, применяемыми при хронической АГ, а следовательно, и тактику ведения беременной, то на этом обследование может быть закончено.
Второй этап предполагает использование дополнительных методов обследования для уточнения формы вторичной АГ при наличии таковой либо для выявления возможных сопутствующих заболеваний [6,8].
Одной из наиболее сложных задач при терапии АГ является выбор фармакологического препарата. При лечении АГ у беременных часто рассматриваются антигипертензивные средства, практически утратившие свое клиническое значение у других категорий пациентов с АГ. По этическим причинам проведение рандомизированных клинических исследований лекарственных средств у беременных ограничено, сведения об эффективности и безопасности большинства новых препаратов для лечения АГ практически отсутствуют. Основными лекарственными средствами, оправдавшими свое использование для лечения АГ в период беременности, являются центральные α2–агонисты, β–адреноблокаторы (β–АБ), α–β–адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия [3,5,7,11].
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности в связи с высоким риском развития задержки внутриутробного развития плода, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона, неонатальной почечной несостоятельности (дисгенезия почек, острая почечная недостаточность у плода или новорожденного), возможна гибель плода [11,14].
Большинство международных и отечественных рекомендаций признают препаратом первой линии метилдопа, который успешно доказал свою эффективность и безопасность для матери и плода, его применяют в дозе 500–2000 мг/сут. в 2–3 приема. Несмотря на проникновение через плацентарный барьер, в многочисленных исследованиях было подтверждено отсутствие серьезных нежелательных эффектов у детей. В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно–плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери.
Однако метилдопа имеет ряд существенных недостатков, связанных в основном с его относительной «несовременностью» – по сравнению с современными антигипертензивными средствами он имеет гораздо меньшую эффективность, короткий период действия, достаточно большое число побочных реакций при длительном применении (депрессия, сонливость, сухость во рту и ортостатическая гипотензия), для него характерно отсутствие органопротективного действия. Метилдопа может усугублять диспропорциональную задержку жидкости в организме, и без того свойственную беременности. Кроме того, метилдопа может вызывать анемию из–за токсического влияния на красный костный мозг или на сами эритроциты, следствием чего является гемолиз. При приеме метилдопа антитела к эритроцитам обнаруживаются примерно у 20% больных АГ, клинически гемолитическая анемия развивается у 2% пациентов, включая детей, внутриутробно подвергшихся воздействию препарата. Кроме того, у детей, рожденных от матерей, принимавших метилдопа, в первые сутки жизни возможно развитие гипотонии [10,13,15].
Другим препаратом первого ряда при лечении АГ у беременных в большинстве зарубежных руководств считается неселективный β– и α–адреноблокатор лабеталол, однако в РФ лабеталол не зарегистрирован, поэтому опыт его применения в нашей стране отсутствует. По данным многочисленных исследований, он рекомендован для лечения АГ разной степени тяжести, представляется достаточно безопасным для матери и плода [9,11].
По поводу применения АК существует настороженность из–за потенциального риска развития тератогенных эффектов, т.к. кальций активно участвует в процессах органогенеза. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы – нифедипин. Короткодействующий нифедипин рекомендован в качестве средства для быстрого снижения АД. Таблетки пролонгированного действия, а также таблетки с контролируемым высвобождением используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации. Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности развития тяжелой гипотензии у матери [9,11].
Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим даже при оказании неотложной помощи препарат не стоит принимать внутрь. Пролонгированные формы нифедипина не вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения его вариабельности. Кроме того, АК моделируют гемодинамику, свойственную физиологически протекающей беременности [3,11].
В качестве препаратов второго ряда используются β–адреноблокаторы. Их применение в период беременности изучено хуже, чем применение лабеталола. Однако большинство из них по классификации безопасности применения во время беременности FDA относятся, так же, как лабеталол, к категории С («риск нельзя исключить»). Одно из самых значимых преимуществ препаратов этой группы – это высокая гипотензивная эффективность, которая была подтверждена даже при сравнении их с лабеталолом. Так, атенолол в сравнительном исследовании с лабеталолом вызывал сопоставимый гипотензивный эффект и не вызывал тератогенных эффектов, бронхоспазма или брадикардии. Однако у детей, рожденных от матерей, принимавших атенолол, была более низкая масса тела (2750±630 г) по сравнению с группой детей, матери которых получали лабеталол (3280±555 г). Позднее в ряде других исследований было показано, что антенатальное применение атенолола ассоциировалось с замедлением внутриутробного роста и более низкой массой при рождении. Следует отметить, что имеются данные о снижении частоты развития ПЭ у пациенток, принимавших атенолол. В исследовании 56 беременных было показано, что атенолол может снижать частоту развития ПЭ у женщин с высоким сердечным выбросом (более 7,4 л/мин. до 24 нед. гестации) c 18 до 3,8%. В 2009 г. было выявлено, что у этих женщин снижается концентрация fms–подобной тирозинкиназы 1 типа (sFlt–1) – признанного ведущим этиологического фактора ПЭ [2,7].
При применении пропранолола во время беременности описаны множественные нежелательные эффекты у плода и новорожденного (внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия, угнетение дыхания, полицитемия, гипербилирубинемия и др.), поэтому препарат не рекомендован для использования во время беременности.
Во многих национальных рекомендациях метопролол рассматривается в качестве препарата выбора среди β–адреноблокаторов у беременных, т.к. он доказал свою высокую эффективность, отсутствие влияния на вес плода и имеет минимальное количество нежелательных эффектов. Несмотря на это, данные литературы позволяют обсуждать возможность применения в качестве препаратов выбора β–блокаторов с вазодилатирующими свойствами [1,9].
Данные нескольких рандомизированных клинических исследований в целом свидетельствуют, что β–адреноблокаторы (β–АБ) эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных. Существует мнение, что назначенные на ранних сроках беременности β–АБ, в особенности атенолол и пропранолол, могут вызывать задержку развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления. В то же время в плацебо–контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. Р. von Dadelszen в 2002 г. [16] провел метаанализ клинических исследований по β–блокаторам и сделал вывод, что задержка развития плода обусловлена не эффектом β–блокаторов, а снижением АД в результате гипотензивной терапии любым препаратом, при этом все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза по сравнению с плацебо. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких–либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки (развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальность), не было выявлено.
В связи с указанным выше с целью минимизации побочных эффектов в период гестации предпочтение целесообразно отдавать кардиоселективным β–АБ с вазодилатирующими свойствами, т.к. это в первую очередь позволяет избежать повышения общего периферического сосудистого сопротивления и тонуса миометрия. Наиболее перспективным для успешного использования в терапии АГ беременных является высокоселективный β1–АБ с вазодилатирующими и вазопротективными свойствами – бисопролол (Бисогамма). Блокируя β1–адренорецепторы сердца, уменьшая стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, бисопролол снижает внутриклеточный ток ионов кальция, урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость, снижает сократимость миокарда. При увеличении дозы оказывает β2–адреноблокирующее действие. В первые 24 ч после назначения уменьшает сердечный выброс, повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, которое максимум через 3 сут. возвращается к исходному уровню.
Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления и влиянием на центральную нервную систему. Кроме того, гипотензивное действие обусловлено уменьшением активности ренин–ангиотензиновой системы. В терапевтических дозах применение Бисогаммы не оказывает кардиодепрессивного действия, не влияет на обмен глюкозы и не вызывает задержки ионов натрия в организме. Бисогамма не оказывает прямого цитотоксического, мутагенного и тератогенного действия. Ее преимуществами при лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс– синдрома у новорожденного. Данный препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние.
Бисопролол (Бисогамма) характеризуется высокой биодоступностью, низкой индивидуальной вариабельностью концентрации в плазме, умеренной липофильностью и стереоспецифической структурой, продолжительным периодом полувыведения, что в совокупности дает возможность его длительного применения. Препарат отличается низкой частотой прекращения приема, отсутствием побочных эффектов со стороны биохимических, метаболических, почечных и гематологических показателей во время долгосрочных наблюдений.
Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний бисопролола (Бисогамма) на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 мес. жизни. К побочным эффектам β–АБ относятся брадикардия, бронхоспазм, слабость, сонливость, головокружение, редко – депрессия, тревога, кроме того следует помнить о возможности развития «синдрома отмены» [1,2].
Данные обсервационных исследований бисопролола (Бисогамма) позволяют предположить эффективность и достаточную безопасность при применении во II–III триместрах беременности. В российской литературе есть данные об эффективности и отсутствии побочных эффектов применения бисопролола, в том числе в составе низкодозовой комбинированной терапии, для лечения АГ и нарушений сердечного ритма у беременных. Неблагоприятного влияния на плод не отмечено [3].
С целью оценки влияния бисопролола (Бисогамма) на уровень суточного АД, частоту развития ПЭ мы обследовали 25 женщин в возрасте 21–40 лет со сроком беременности 20–30 нед. и гестационной АГ. В качестве гипотензивных препаратов использовали бисопролол (Бисогамма) в дозировке 2,5–5 мг/сут. (13 женщин) – группа 1 или атенолол в дозировке 25–50 мг/сут. (12 женщин) – группа 2. До и после 4–недельного курса гипотензивной терапии выполняли стандартное клиническое и лабораторно–диагностическое обследование матери и плода, суточное АД–мониторирование.

Гипотензивные эффекты атенолола и бисопролола (Бисогамма) были сопоставимы. Среднее САД при приеме атенолола уменьшилось с 158 до 121 мм рт.ст., ДАД – с 102 до 80 мм рт.ст. Под влиянием бисопролола (Бисогамма) среднее САД уменьшилось со 159 до 120 мм рт.ст. (р0,01). ПЭ в III триместре развилась у 5 женщин группы 2 и только у 1 пациентки группы 1. В результате проведенного исследования был сделан вывод, что бисопролол (Бисогамма) при гестационной АГ эффективно снижает АД и предупреждает развитие ПЭ.
Таким образом, проблема АГ у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров и терапевтов для подбора оптимального метода лечения.

Литература

1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. // Лечащий врач. – 2006. – № 3. – С. 25–8.

2. Осадчий К.К. βАдреноблокаторы при артериальной гипертензии: фокус на бисопролол // Кардиология. – 2010. – №1. – С 84–89.

3. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бухонкина Ю.М. и др. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии пролонгированным нифедипином и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией // Кардиология. – 2008. – № 4. – С. 29–33.

4. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. – 2012. – № 1. – С.32–38.

5. Cifkova R. Why is the treatment of hypertension in pregnancy still so difficult? // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2011. Vol. 9 (6). P. 647–649.

6. Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere–Bertschi A. Hypertension in pregnancy // Rev. Med. Suisse. 2007. Vol. 3(124). P. 2015–2016.

7. Hebert M.F., Carr D.B., Anderson G.D. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of atenolol during pregnancy and postpartum // J. Clin. Pharmacol. 2005. Vol. 45(1). P. 25–33.

8. Leeman M. Arterial hypertension in pregnancy // Rev. Med. Brux. 2008. Vol. 29 (4). P. 340–345.

9. Lindheimer M.D., Taler S.J., Cunningham F.G. American Society of Hypertension. ASH position paper: hypertension in pregnancy // J. Clin. Hypertens. 2009. Vol. 11 (4). P. 214–225.

10. Mahmud H., Foller M., Lang F. Stimulation of erythrocyte cell membrane scrambling by methyldopa // Kidney Blood Press Res. 2008. Vol. 31 (5). P. 299–306.

11. Montan S. Drugs used in hypertensive diseases in pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 16 (2). P. 111–115.

12. Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R.C. A comprehensive review of hypertension in pregnancy // J. Pregnancy. 2012. Vol. 5 (3). P. 534–538.

13. Ozdemir O.M., Ergin H., Ince T. A newborn with positive antiglobulin test whose mother took methyldopa in pregnancy // Turk. J. Pediatr. 2008. Vol. 50 (6). P. 592–594.

14. Podymow T., August P. Update on the use of antihypertensive drugs in pregnancy // Hypertension. 2008. Vol. 51 (4). P. 960–969.

15. Seremak–Mrozikiewicz A., Drews K. Methyldopa in therapy of hypertension in pregnant women // Ginekol. Pol. 2004. Vol. 75 (2). P. 160–165.

16. von Dadelszen P., Magee L.A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2002. Vol. 24 (12). P. 941–945.

.

гипертония при беременности лечение

гипертония при беременности лечение

Именно гипертония на сегодняшний день считается самым распространенным заболеванием на Земле. А если верить статистике, то в той или иной степени она встречается у 92% людей пожилого возраста и у 62% зрелого возраста. А основная тому причина – это широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний и неблагоприятные условия окружающей среды в плане экологии. И намного проще предотвратить появление данной болезни, нежели её лечить.

народные средства от давления высокого при беременности, от повышенного давления что помогает народное средство
головокружение при гипертонии лечение
профилактика давления народными средствами
современное лечение гипертонии
гипертония у беременных препараты

Лечение гипертензии при беременности. Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются: предупреждение осложнений, связанных с повышением АД; сохранение беременности; нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности: амбулаторное; стационарное — требуется при. Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологов. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. — М., Российский кардиологический журнал, 2013. — № 1 (105). Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса. Артериальная гипертензия у беременных — Критериями диагностики артериальной гипертензии у беременных являются увеличение систолического АД≥140 мм рт. ст. или диастолического АД≥90 мм рт. ст. Повышенное АД следует подтвердить при двух измерениях [1] с помощью ртутного сфигмоманометра (для регистрации диастолического АД используют V тон) в положении сидя или анероидного прибора. Гипертензивные состояния при беременности представлены группой заболеваний: — существующих до беременности; — развившихся непосредственно в связи с беременностью. Артериальная гипертония (АГ) у беременных в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии во время гестации и во многих экономически развитых странах по–прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. В России АГ встречается у 5–30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя. Для цитирования: Кирсанова Т.В., Михайлова.И. Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности. РМЖ. Мать и дитя. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 4–8 % беременных [6, 7, 8]. К АГ относится целый спектр различных клинико-патогенетических состояний: гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии (почечные, эндокринные), гестоз. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, зависящие от развивающейся беременности, иногда создают такую ситуацию, когда оказывается трудно отличить физиологические сдвиги от патологических. Лечение и госпитализация беременных женщин при гипертонии. Гипотензивные препараты при беременности. Альфа- и бета-адреноблокаторы при беременности. Антагонисты кальция при беременности. Диуретики при беременности. Осложнения синдрома артериальной гипертензии у беременных. Препараты мочегонного действия (диуретики) при лечении гипертонии у беременных женщин способствуют снижению давления и устранению отеков. Однако, как все лекарственные средства, диуретики имеют и побочные эффекты, связанные с ухудшением поступления крови в плаценту вследствие уменьшения объема жидкости, дополнительно обусловленного ранним и поздним гестозом. Артериальная гипертония (АГ) — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления. Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) — повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией. Преэклампсия — специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). АГ – артериальная гипертония. АД – артериальное давление. АКС – ассоциированные клинические состояния. АК – антагонисты кальция. Диагностика АГ при беременности основывается на офисном измерении АД в лечебном учреждении Положение пациентки при измерении АД в положении сидя, манжета должна располагаться на уровне сердца. Манжета аппарата для измерения АД должна соответствовать окружности плеча пациентки. Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст. Показания к госпитализации. Распространенность артериальной гипертонии у беременных. Артериальная гипертония (АГ) при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7–30% беременных и служит основной причиной летальных исходов, перинатальной смертности, значительно ухудшает прогноз у матери и у детей. Антигипертензивное лечение при ПЭ необходимо проводить под постоянным наблюдением за состоянием плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию у него функциональных нарушений. Нормальное и повышенное давление при беременности. Какой уровень артериального давления у беременной женщины считается опасным? Нет универсальных показателей, у каждой женщины эти цифры индивидуальны. Нормальным считается давление в диапазоне от 90х60 до 140х90. Врач поставит вам диагноз артериальная гипертензия (АГ), если: Ваше давление выше 140 на 90, Ваше давление во время беременности повысилось по сравнению с вашим обычным: систолическое на 25 мм р.с. и выше, диастолическое – на 15 мм р.с. и выше; Хотя бы однажды у вас была зафиксировано диастолическое давление более 110 мм р.с.

головокружение при гипертонии лечение гипертония при беременности лечение

народные средства от давления высокого при беременности
от повышенного давления что помогает народное средство
головокружение при гипертонии лечение
профилактика давления народными средствами
современное лечение гипертонии
гипертония у беременных препараты
гипертония 2 стадии лечение
препараты от гипертонии 2019

гипертония при беременности лечение профилактика давления народными средствами

гипертония 2 стадии лечение
препараты от гипертонии 2019
вылечить давление народными средствами
мочегонные средства снижают давление
лечение гипертонии в китае
Gipertox купить в Кинешме

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустая трата денег. Говорят только диета с отстуствием соли + следить за холестерином, а это нереально в нашей семье((( Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего… нормально помог только Giperium Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. Что касается особенностей приема. Одно мне не понятно, почему не могут выпустить упаковку, которой хватило бы как раз на курс лечения. Полный курс, для достижения стабильного результата, составляет один месяц. Но одного флакона на месяц не хватает. Хорошо, что я сразу обратила на это внимание, и заказала сразу две упаковки. А в противном случае, мне просто бы не хватило, и пришлось бы либо прерывать курс, для того, чтобы заказать еще одну упаковку. Касательно противопоказаний – у Gipertox оно единственное – это проявление аллергии на каакой-либо компонент, входящий в состав. Перед использованием данного препарата рекомендуется проводить тест на реакцию. Для этого необходимо всего 1 каплю средства нанести на кожу в области запястья. Если через 10-15 минут ни жжения, ни воспаления, и зуда не возникнет, то реакция – отрицательная, можно начинать курс лечения.

Артериальная гипертензия при беременности | Семейный доктор

Беременность с артериальной гипертензией (АГ) относят к группе риска невынашивания, повышенной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Поэтому планировать беременность женщинам с АГ необходимо заранее, консультируясь с врачом терапевтом и акушером-гинекологом.

Важной чертой классификации артериального давления при беременности является дифференцирование хронической и гестационной гипертензий. Хроническая артериальная гипертензия, как правило, предшествует беременности или может быть диагностирована до 20 недели беременности. В большинстве случаев этот вариант гипертензии сохраняется и после 42 дней после родов. Среди хронической артериальной гипертензии выделяют:

• 
  Первичную (гипертоническая болезнь, эссенциальная гипертензия).

• 
  Вторичную (симптоматическую), когда артериальная гипертензия является проявлением заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и др.

Гестационная артериальная гипертензия, как правило, развивается после 20 недели беременности и в большинстве случаев исчезает в ближайшие 42 дня после родов. Выделяют следующие виды гестационной АГ:

1. Без протеинурии (транзиторная, преходящая гипертензия), при которой суточная потеря белка с мочой менее 0.3 г/л.

I степень (средней тяжести) – без осложненного течения.

II степень (тяжелое течение) — с осложненным течением: высокое диастолическое АД (более 110 мм.рт.ст), гипоальбуминемия (менее 18 г/л), тромбоцитопения (менее 100х10*9/л), олигоурия, задержка внутриутробного развития плода, отек легких, неврологическая симптоматика

2. С протеинурией (гестоз, преэклампсия). Экскреция белка с мочой более 0.3 г/л в сутки.

I степень — без осложненного течения.

II степень — с осложненным течением и суточной протеинурией более 3.5 г/л

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия: судорожная и бессудорожная формы.

Выделяют также Артериальную гипертензию, не поддающуюся классификации в антенатальном периоде.

Правильно собранный анамнез, анализы крови и мочи, объективное исследование, включающее измерение АД на обеих руках, СМАД, УЗИ почек, аускультацию сердца и легких, ЭКГ, исследование глазного дна помогают в диагностике гипертензии. Гипонатриевая диета, режим труда и отдыха беременной женщины – важные составляющие хорошего самочувствия. Правильно подобранная антигипертензивная терапия, согласно рекомендациям FDA, позволяет избежать развития наиболее частого осложнения гипертензии – развития гестоза, который может развиться на сроке с 28-32 недель; а также фето-палецентарной недостаточности, гипоксии плода, возникновения СЗРП; отслойки нормально расположенной плаценты; преждевременных родов, внутриутробной гибели плода.

Лечение артериальной гипертензии легкой степени тяжести может проводиться амбулаторно, в то время как беременные со средне тяжелой и тяжелой степенью АГ, впервые выявленной, должны быть направлены в стационар для наблюдения за показателями гемодинамики и подбора терапии. Европейскими рекомендациями и FDA (США) по лечению АГ во время гестации в числе препаратов выбора называются Метилдофа, Антагонисты кальция, Лабетолол, b-блокаторы. В комплексную терапию обязательно включаются препараты магния (МагнеВ6, МагнелисВ6, Магнерот, Панангин). Применения мочегонных средств (фуросемид, гидрохлортиазид) происходит чаще в стационаре, в комбинации с другими лекарственными препаратами, при задержке жидкости в организме, при отсутствии противопоказаний (СЗРП).

Последовательность гипотензивной терапии зависит от триместра беременности и ожидаемого эффекта, и регулируется врачами терапевтом и акушером-гинекологом.

Родовспоможение рекомендуется в специализированном роддоме кардиологического профиля или роддоме при многопрофильном стационаре.

Автор публикации: Петушинова Василиса Михайловна, врач-терапевт (по ведению беременных), гастроэнтеролог. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.

классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика, лечение, профилактика и реабилитация (часть II)

%PDF-1.6
%
1 0 obj
>
/Metadata 2 0 R
/Pages 3 0 R
/Type /Catalog
>>
endobj
4 0 obj

/CreationDate (D:20170228130522+03’00’)
/Keywords
/ModDate (D:20170228163009+02’00’)
/Subject
/Title
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
application/pdf

Библиотека УО «ВГМУ»; артериальная гипертензия; беременность; преэклампсия; лечение2017-02-28T16:30:09+02:002017-02-28T13:05:22+03:002017-02-28T16:30:09+02:00uuid:4ce1506a-3437-44cc-b42b-6710006edfa8uuid:1a082d92-4c51-46d1-bf9e-f6bcbb370b62

endstream
endobj
3 0 obj
>
endobj
5 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 27
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
/Annots [28 0 R]
>>
endobj
6 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 28
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
7 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 29
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
8 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 30
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
9 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 31
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
10 0 obj
>
/ExtGState >
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 32
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
11 0 obj
>
/Font >
/ProcSet [/PDF /Text]
/XObject >
>>
/Rotate 0
/StructParents 33
/TrimBox [0 0 595.276 841.89]
/Type /Page
>>
endobj
12 0 obj
>
stream
HWێ}o

Антагонист кальция нифедипин в лечении артериальной гипертонии у беременных: за и против | Рунихина

1. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных. Артериал гиперт 2006; 12(1): 7-15.

2. Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению. РКЖ 2003; 6: 59-65.

3. Давидович И.М., Блощинская И.А., Петричко Т.А. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (Нормодипина). РМЖ 2003; 4: 197-200.

4. Еремина Ю.Н., Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. и др. Влияние современных антигипертензивных препаратов на микропротеинурию. Фарматека 2003; 12: 1-5.

5. Карпов Ю.А., Буза В.В. Антагонисты кальция и лечение артериальной гипертонии. РМЖ 2005; 13(19): 1258-61.

6. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. Москва 2004; 244 с.

7. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Артериальная гипертония, ассоциированные расстройства при беременности. Сердце 2002; 1(5): 224-50.

8. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. Акушер гинекол 1998; 5: 3-6.

9. Лупанов В.П. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в лечении больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. РМЖ 2005; 13(19): 1282-6.

10. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? Москва «ГЭОТАР Медия» 2006; 176 с.

11. Марцевич С.Ю. Нифедипин: что показал 30-летний опыт клинического использования. Кардиоваск тер профил 2005; 2: 4-8.

12. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Москва 2004; 20 с.

13. Резник В.А. Вазоактивные факторы в патогенезе преэклампсии. Артер гиперт 2006; 12(1): 22-31.

14. Ткачева О.Н., Барабашкина А.В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. Москва «ПАГРИ» 2006; 140 с.

15. Тумбаев И.В. Сравнительная оценка эффективности и безопасности гипотензивной терапии у беременных с гестозом и гипертонической болезнью. Автореф канд мед наук. Москва 2006.

16. Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертонии во время беременности. Фарматека 2003; 11; 27-32.

17. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. Москва «Триада-Х» 2002; 232 с.

18. Aali BS, Nejad SS. Nifedipin or hydralasine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81(1): 25-30.

19. Ariyuki F. Effects of diltiazem hydrochloride on embryonic development: species differences in the susceptibility and stage specificity in mice, rats and rabbits. Okajimas Folia Anat Jpn 1975; 103-17.

20. Bakris G. The effects of calcium antagonists on renal hemodynamics, urinary protein excretion, and glomerular morphology in diabetic states. J Am Soc Nephrol 1991; 2(Suppl.): 21-9.

21. Benedetto C, Zonca M, Giarola M, et al. 24-hour blood pressure monitoring to evaluate the effects of nifedipine in pre-eclampsia and in chronic hypertension in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104(6): 682-8.

22. Bortolus R, Ricci E, Chatenoud L, Perezzini F. Nifedipin administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months. BJOG 2000; 107(6): 792-4.

23. Brown MA, Buddle ML, Farrell T, et al. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2002; 187(4): 1046-50.

24. Buchbinder A, Sibai BM, Caritis S, et al. Adverse perinatal outcomes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia. Am J Obstetr Gynecol 2002; 186(1): 66-71.

25. Burgess AM, Vere DW. Teratogenic effects of some calcium channel blocking agents in Xenopus embryos. Pharmacol Toxicol 1989; 64: 78-82.

26. Carr DB, Clarc AL, Kernek K, Spinnato JA. Maintenance oral nifedipine for preterm labor: randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 1999; 181(4): 822-7.

27. Caruso A, Ferrazzani S, De Carolis S, et al. The use of nifedipin as first-line hypotensive therapy in gestational hypertension. Minerva Ginecol 1994; 46(5): 279-84.

28. Cifkova R. Hypertension in pregnancy. Vnitr Lek 2006; 52(3): 263-70.

29. Dorup I, Skajaa K, Sorenses KE. Normal pregnancy is associated with enhanced endothelium-dependent flow-mediated vasodilation. Am J Physiol Heart Circ Physiol 1999; 276(3): 821-5.

30. Flack JM, Peters R, Mehra VC, Nasser SA. Hypertension in special populations. Cardiol Clin 2002; 20(2): 303-11.

31. Furberg CD, Psaty BM, Meyer JV. Dose-related increase in mor4 tality in patients with coronary heart disease. Circulation 1995; 92: 1326-31.

32. Gifford RW, August PA, Cunningham G, et al. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1): 1-22.

33. Grossman E, Messerli FH. Calcium antagonists. Progress in Cardiovascular Dis 2004; 47(1): 34-57.

34. Gucly S, Gol M, Saygili U, et al. Nifedipine therapy for preterm labor: effects on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler parameters in the first 48 hours. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27(4): 403-8.

35. Gucly S, Saygili U, Dogan E, et al. The short4term effect of nifedipine tocolysis on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler waveforms. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24(7): 761-5.

36. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003; 21(6): 1011-53.

37. Hall DR, Odendaal HJ, Sreyn DW, Smith M. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe hypertension in pregnancy: a randomized controlled trial. BJOG 2000; 107(6): 759-65.

38. Hussein M, Mooij JM, Roujouleh H. Factor analysis, including antihypertensive medication, of the outcome of pregnancy in pregnancy-associated hypertension. Kidney Blood Pressure Res 2001; 24(2): 124-8.

39. Imrey L. Severe hypotension and fetal distress following sublingual administration of nifedipine to a patient with severe pregnancy induced hypertension at 33 weeks. BJOG 1993: 100: 956-61.

40. Ivanov S, Mikhova M. Effectiveness of antihypertensive medications in patients with preeclampsia. Akush Ginekol. Sofiia 2006; 45(4): 3-7.

41. Kashanian M, Akbarian AR, Soltanzadeh M. Atosiban and nifedipin for the treatment of preterm labor. Int J Gynaecol Obstet 2005; 91(1): 10-4.

42. King JF, Flenady V, Papatsonis D, ET AL. Calcium channel blockers for inhibiting preterm labour; a systematic review of the evidence and a protocol for administration of nifedipine. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2003; 43(3): 192-8.

43. Knedun SM, Maharaj B, Moodley J. Effects of antihypertensive drugs on the unborn child. What is knowm, and how should this influence prescribing? Paediatr Drugs 2000; 2: 419-36.

44. Kwawukume EY, Ghosh TS. Oral nifedipine therapy in the man4 agement of severe preeclampsia. Int J Gynaecol Obstet 1995; 49(3): 265-9.

45. Lenfant C. National Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Working group report on high blood pressure in pregnancy. J Clin Hypertens (Greenwich) 2001; 3(2): 75-88.

46. Levin AC, Doering PL, Hatton RC. Use of nifidipine in the hypertensive diseases of pregnancy. Ann Pharmacother 1994; 28(12): 1371-8.

47. Magee LA. Treating hypertension in women of child-bearing age and during pregnancy. Drug Saf 2001; 24(6): 457-74.

48. Magee LA, Koren G. The use of teratogen information services for research: assessment of reliability of data entry. Reprod Toxicol 1994; 8: 419-24.

49. Magee LA, Miremadi S, Li J, et al. Therapy with both magnesium sulfate and nifedipine does not increase the risk of serious magnesium-related maternal side affects in women with preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2005; 193(1): 153-63.

50. Manninen A. Nifedipin reduses thromboxane A2 production by platelets without changing aggregation in hypertensive pregnancy. Pharmacol Toxcol 1996: 78(6): 387-91.

51. Moretti MM, Fairlie FM, Akl S, et al. Thr effect of nifedipine therapy on fetal placental Doppler waveforms in preeclamsia remote from term. Am J Obstet Gynecol 1990; 163(6Pt1): 1844-8.

52. Paratsonis DN, Lok CA, Bos JM, et al. Calcium channel blockers in the management of preterm labor and hypertension in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 97(2): 122-40.

53. Psaty BM, Heckbert SR, Koepsell TD, et al. The risk of myocar4 dial infarction associated with antihypertensive drug therapies. JAMA 1995; 274: 620-5.

54. Rath W. Treatment of hypertensive diseases in pregnancy – general recommendations and long-term oral therapy. Z Geburtshilfe Neonatol 1997; 201(6): 240-6.

55. Scardo JA, Vermillion ST, Hogg BB, Newman RB. Hemodynamic effects of oral nifedipinein preeclamptic hypertensive emergencies. Am J Obstet Gynecol 1996; 175(2): 336-8.

56. Seki H, Takeda S, Kinoshita K. Long-term treatment with nicardipine for severe pre-eclampsia. Int J Gynaecol Obstet 2002; 76(2): 135-41.

57. Serra4Serra V, Kyle PM, Chandran R, Redman CW. The effect of nifedipine and methyldopa on maternal cerebral circulation. Br J Obstet Gynecol 1997; 104(5): 532-7.

58. Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol 2003; 102: 181-92.

59. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42: 1206-56.

60. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2003: 24: 761-81.

61. Vermillion ST, Scardo JA, Newman RB, Chauhan SP. A randomized, double-blind trial of oral nifedipine and intravenous labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1999; 181(4): 858-61.

62. Vigil4De Gracia P, Montufar-Reuda C, Smith A. Pregnancy and severe chronic chronic hypertension: maternal outcome. Hypertension Pregnancy 2004; 23(3): 285-93.

63. Walss Rodriguez RJ, Flores Padilla LM. Management of severe pre-eclampsia/eclampsia. Comparison between nifedipine and hydralazine as antihypertensive agents. Ginecol Obstet Mex 1993; 61: 76-9.

Место бисопролола в лечении артериальной гипертонии у беременных | Стрюк

1. Стрюк Р. И., Брыткова Я. В., Бернс С. А., Баркова Е. Л., Иванова Е. Ю., Гомова Т. А. Артериальная гипертония как фактор риска осложненного течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов — анализ регистра беременных БЕРЕГ. Кардиологический вестник. 2018; 13 (1): 16–22. doi.org/10.17116/Cardiobulletin201813116–22.

2. James PR, Nelson-Piercy C. Management of hypertension before, during, and after pregnancy. Heart. 2004; 90: 1499–504. dx.doi.org/10.1136/hrt.2004.035444.

3. Российский статистический ежегодник. 2018: Стат. сб. / Росстат. — Р76 М., 2018–694 с.

4. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24; (1): CD 002252. DOI: 10.1002/14651858.CD002252.pub2.

5. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 10: CD 002252. Epub 2018 Oct 1. DOI: 10.1002/14651858.CD002252.pub4.

6. Webster LM, Conti-Ramsden F, Seed PT, Webb AJ, Nelson-Piercy C, Chappell LC. Impact of Antihypertensive Treatment on Maternal and Perinatal Outcomes in Pregnancy Complicated by Chronic Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (5) Epub 2017 May 17. DOI: 10.1161/JAHA.117.005526.

7. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018: Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; (3): 91–134. doi.org/10.15829/1560–4071–2018–3–91–134.

8. Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, and Summer J. Yaffe. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Obstet Med. 2009 Jun; 2 (2): 89. DOI: 10.1258/om.2009.090002.

9. von Dadelszen P., Magee L. A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2002. Vol. 24 (12). P. 941–945. PMID: 12464992.

10. Yakoob MY, Bateman BT, Ho E, Hernandez-Diaz S, Franklin JM, Goodman JE, Hoban RA. The risk of congenital malformations associated with exposure toβ-blockers early in pregnancy: a meta-analysis. Hypertension. 2013; 62 (2): 375. Epub 2013 Jun 10. DOI: 10.1161/HYPERTENSIO-NAHA.111.00833.

11. Bateman BT, Heide-Jørgensen U, Einarsdóttir K, Engeland A, Furu K, Gissler M, Hernandez-Diaz S, Kieler H, Lahesmaa-Korpinen AM, Mogun H, Nørgaard M, Reutfors J, Selmer R, Huybrechts KF, Zoega H. β-Blocker Use in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations: An International Cohort Study. Ann Intern Med. 2018;169(10):665. Epub 2018 Oct 16. DOI: 10.7326/M18–0338. Epub 2018 Oct 16.

12. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МИА; 2005.

13. Стрюк Р. И., Брыткова Я. В., Немировский В. Б., Павлова Л. Н., Бухонкина Ю. М. Клиническая эффективность комбинированной антигипертензивной терапии нифекардом XL и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией. Кардиология. 2008; 4; 41–44.

14. Стрюк Р. И., Брыткова Я. В., Немировский В. Б., Павлова Л. Н., Бухонкина Ю. М. Перинатальные исходы у беременных с артериальной гипертонией, корригированной пролонгированным нифедипином и бисопрололом. Атмосфера (Новости кардиологии). 2012; 1; 15–19.

15. Манухин И. Б., Маркова Е. В., Маркова Л. И., Стрюк Р. И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. — 2012. — № 1. — С. 32–38.

Гипертония при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Гипертония при беременности

Причины

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

• Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.




• Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

• Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.




• Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.




• Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».




• Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.




• Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

• Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.




• Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.




• УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.




• Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.




• Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

• α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.




• Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.




• Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.




• Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Ведение гипертонии во время беременности

Adv Chronic Kidney Dis. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 1 мая.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3

5

NIHMSID: NIHMS548579

Департамент нефрологии и гипертонии, Департамент медицины, Клиника Мэйо, Рочестер,

, Миннесота, США Автор: д-р Весна Гарович, клиника Майо, отделение нефрологии и гипертонии, 200 First Street SW, Mayo 19W, Rochester, MN 55905, телефон — 507-266-1963, номер факса — 507-266-7891, [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Гипертонические расстройства беременности осложняют 6–8% беременностей и вызывают значительную заболеваемость и смертность матери и плода. Целью лечения является предотвращение серьезных цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у матери без ущерба для благополучия плода. В текущих руководствах проводится различие между лечением женщин с острыми гипертоническими синдромами во время беременности и женщин с уже существовавшей хронической гипертензией во время беременности.В этом обзоре будет рассмотрено лечение гипертонии во время беременности, рассмотрены различные фармакологические методы лечения и обсуждаются будущие направления в этой области.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензивные средства, преэклампсия, беременность, гестационная гипертензия

Введение

Гипертонические расстройства беременности охватывают целый спектр состояний, включая преэклампсию / эклампсию, гестационную гипертензию, хроническую гипертензию и преэклампсию, наложенные на хроническую гипертензию. ().Согласно отчету Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению (NHBPEP) по высокому кровяному давлению (АД) во время беременности, гипертония встречается в 6–8% беременностей в США. ¹ Гипертонические расстройства беременности представляют собой наиболее серьезные осложнения беременности и вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. ² Большинство текущих рекомендаций по лечению этих расстройств основаны на мнениях экспертов и наблюдательных исследованиях с недостатком доказательств, полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований.Общая стратегия лечения гипертонии во время беременности заключается в предотвращении цереброваскулярных и сердечных осложнений у матери при сохранении маточно-плацентарного и внутриутробного кровообращения и ограничении токсичности лекарств для плода.

Таблица 1

Классификация гипертонического расстройства беременности

Стратегии лечения делятся на две основные категории — лечение острых гипертонических синдромов во время беременности, таких как преэклампсия / эклампсия, и лечение хронической гипертензии.Хотя окончательным лечением острых гипертензивных синдромов беременности являются роды, выжидательная тактика при тщательном наблюдении может быть уместной у тщательно отобранных пациенток, особенно до 32 недель беременности. Женщин с хронической гипертензией в идеале следует обследовать до беременности, уделяя особое внимание наличию повреждения органов-мишеней, доказательствам вторичных причин гипертонии (например, стенозу почечной артерии из-за фиброзно-мышечной дисплазии, первичный гиперальдостеронизм и феохромоцитома), корректировке лекарств, и консультирование относительно рисков преэклампсии и неблагоприятных событий для плода.

Женщины с гипертоническими расстройствами беременности должны иметь комплексный план ухода, который включает в себя дородовое консультирование, частые посещения во время беременности, своевременные роды, надлежащий мониторинг и уход во время родов, а также последующее наблюдение в послеродовом периоде. Уход за этими пациентами включает консультирование на каждом этапе беременности, чтобы гарантировать, что женщина осознает риски для нее и ее плода, чтобы она могла принимать осознанные решения.

Измерение артериального давления

Гипертония во время беременности определяется как систолическое АД ≥ 140 мм рт. Ст. И диастолическое АД ≥ 90 мм рт. Ст. При двух отдельных измерениях с интервалом не менее 4–6 часов.Однако для диагностики гипертонии, беременной или иной, необходимо прежде всего точное измерение АД. Многие автоматические манжеты АД не тестировались во время беременности, поэтому измерение АД вручную является предпочтительным методом. В отчете рабочей группы NHBPEP 2000 года о высоком АД у беременных рекомендуется использовать звук Короткова фазы V (исчезновение) для определения диастолического АД. ¹ В амбулаторных условиях важна правильная техника измерения АД, которая включает в себя то, что пациент находится в сидячем положении, ноги не скрещены, спина поддерживается, а за 30 минут до этого не курят и не кофеин.У лежачих госпитализированных пациентов врач должен измерить АД в положении лежа на левом боку, чтобы минимизировать изменение АД, вызванное сдавлением нижней полой вены беременной маткой.

Измерения артериального давления следует интерпретировать в контексте стадии беременности и ожидаемых изменений артериального давления для каждого триместра. АД падает в течение первого и второго триместров, надира примерно на 20 неделе беременности и возвращается к уровням до зачатия к третьему триместру.Женщины, которые не получали регулярной медицинской помощи до беременности, могут быть обозначены как «гестационная гипертензия» на основании повышенного АД в третьем триместре, хотя на самом деле у них была гипертензия до беременности, что было замаскировано физиологическими изменениями в середине беременности. . Если у женщины гестационная гипертензия, которая не проходит после родов, впоследствии будет диагностирована хроническая гипертензия.

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) и гипербарический индекс (ГБЖ) были предложены в качестве альтернативных методов диагностики повышенного артериального давления во время беременности. ³ HBI определяется как количество превышения АД в течение заданного периода времени выше 90% допустимого предела, с единицей измерения мм рт. Ст. X часов. Одно многообещающее исследование показало, что ИГБ, рассчитанный на основе 48-часового СМАД, выполненного в первом триместре, имел 93% чувствительность и 100% специфичность для прогнозирования преэклампсии, ⁴ , хотя другие исследователи не смогли воспроизвести такую ​​высокую степень точности и надежности. . ^5,6 В настоящее время официальной роли СМАД в диагностике гипертонических расстройств беременности не существует. ⁷ Домашний мониторинг артериального давления с помощью автоматических манжет во время беременности не прошел валидацию, и некоторые мониторы показали неточность во время беременности, поэтому ручное измерение АД в офисе остается золотым стандартом для диагностики и мониторинга артериальной гипертензии у беременных. беременность. ^8,9 Это может включать частые посещения амбулатории, особенно пациентам с тяжелой гипертензией.

Управление артериальным давлением во время беременности

Гипертония у пациентов с преэклампсией

Отчет рабочей группы NHBPEP о высоком АД у беременных и рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендуют лечение преэклампсии, когда диастолическое АД (ДАД) постоянно выше 105–110 мм рт. ст., ¹ , но официальных рекомендаций относительно порога систолического АД для лечения нет.Большинство экспертов сходятся во мнении, что фармакологическую терапию следует начинать, когда АД приближается к 150/100 мм рт. Ст., ¹⁰ с целью предотвращения церебральных и сердечно-сосудистых событий у матери. Если у женщины преэклампсия легкой степени (ДАД <100 мм рт.ст.) при нормальных лабораторных тестах, за исключением протеинурии низкого уровня, может быть целесообразным лечение в амбулаторных условиях при условии частых посещений амбулаторного больного и благоприятных результатов нестрессового тестирования плода (НСТ). . Частота формального ультразвукового исследования зависит от клинического состояния и остается на усмотрение акушера.В условиях тяжелой преэклампсии, которая лечится выжидательно в больнице, могут быть показаны ежедневные ультразвуковые исследования для благополучия плода.

Хотя лечение гипертонии может улучшить профиль риска для матери и, следовательно, отсрочить роды, оно не излечивает преэклампсию и не задерживает прогрессирование до преэклампсии. ¹¹ Диагноз тяжелой преэклампсии включает более одного из следующих критериев — тяжелая артериальная гипертензия (определяется как ДАД> 100 мм рт. Ст.), Протеинурия> 5 г / 24 часа или> 3+ на 2 случайных образцах мочи с интервалом 4 часа, олигурия , церебральные или зрительные нарушения, отек легких, боль в эпигастрии или правом подреберье, нарушение функции печени, тромбоцитопения или ограничение роста плода.Единственная окончательная терапия преэклампсии — это роды. Когда необходим срочный контроль АД или если ожидается родоразрешение в течение следующих 48 часов, препараты выбора являются внутривенными препаратами, такими как лабеталол или гидралазин. Оральные препараты могут быть рассмотрены, если родоразрешение не является неизбежным, и выбор лекарств будет обсуждаться ниже.

Эклампсия при отсутствии гестационной гипертензии или преэклампсии может развиться в 20% случаев. ¹² Было показано, что сульфат магния снижает риск эклампсии и материнской смерти без доказательств значительного вреда для матери или ребенка. ¹³ Следовательно, сульфат магния следует вводить внутривенно для профилактики судорог как во время родов, так и в течение 24 часов после родов. У женщин с почечной недостаточностью (так как магний выводится через почки) следует уменьшить скорость непрерывной инфузии, но не нагрузочную дозу, а уровень магния в сыворотке крови следует проверять каждые 1-2 часа, по сравнению с женщинами с нормальной функцией почек, на предмет у которых уровень можно проверять каждые 4–6 часов.

Время родов

Решение о сроках родов должно быть принято после тщательной оценки рисков для плода и матери.У надлежащим образом отобранных пациентов, особенно у тех, кто до 32 недель беременности, роды могут быть отложены, чтобы учесть созревание плода, особенно дыхательной системы. Женщины с преэклампсией легкой степени, т.е. д., пациенты с диастолическим АД <100 мм рт. .

У женщин с тяжелой преэклампсией до 34 недель беременности сроки родов более сложны.В интервенционном исследовании с участием 38 женщин с тяжелой преэклампсией на сроке от 28 до 34 недель беременности, которые были рандомизированы либо на агрессивную терапию (бетаметазон и роды через 48 часов), либо на выжидательную терапию (бетаметазон и роды только по заранее определенным показаниям, включая низкий диурез, тромбоцитопению) , аномальные тесты функции печени, неизбежная эклампсия, отек легких или тяжелая гипертензия, несмотря на терапию), не было различий в материнских осложнениях между двумя группами.Гестационный возраст на момент родов увеличился (7,1 дня по сравнению с 1,3, p <0,05) с меньшим количеством неонатальных осложнений в группе выжидательной тактики (33% против 75%, p <0,05). ¹⁴ . Другое более крупное испытание с участием 95 женщин с тяжелой преэклампсией между 28-32 неделями беременности, рандомизированных для агрессивной и выжидательной тактики, также показало более высокий гестационный возраст на момент родов в выживающей группе, с меньшим количеством посещений отделения интенсивной терапии новорожденных и меньшим количеством эпизодов респираторного дистресс-синдрома. у младенцев. ¹⁵ Однако в это исследование были исключены женщины с основным заболеванием или акушерскими осложнениями. В опубликованном в 2002 г. метаанализе, в котором сравнивались выжидательные и интервенционные стратегии ведения женщин с тяжелой преэклампсией с ранним началом, было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один подход по сравнению с другим. ¹⁶ Одним из подходов, предложенных Обществом медицины матери и плода, является прием женщин с ранней (<34 недель беременности) тяжелой преэклампсией для наблюдения и назначение кортикостероидов, если роды не являются неизбежными, с последующими ежедневными лабораторными исследованиями, включая функциональные тесты печени и почек, ежедневные ультразвуковые обследования плода и роды на сроке 34 недели или раньше, если развивается какое-либо из следующего: тяжелая гипертензия, несмотря на терапию, HELLP-синдром, отек легких, эклампсия, тяжелая почечная дисфункция, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, отслойка плаценты, ограничение роста плода, маловодие или аномальные стресс-тесты плода. ¹⁷ В случаях тяжелой артериальной гипертензии (АД> 160/110 мм рт. Ст.) Можно провести пробную антигипертензивную терапию, но если АД не снизится в течение 24–48 часов, следует настоятельно рассмотреть возможность родоразрешения. Учитывая сложность таких случаев, включая риски как для матери, так и для плода, решение должно приниматься в индивидуальном порядке после вдумчивого обсуждения с матерью. Следует рассмотреть возможность консультации нефролога, особенно при лечении тяжелой преэклампсии, гипертонии и выборе лекарств.Кроме того, нефролог может проследить уровень протеинурии и помочь разделить риск пациентов на тех, кто нуждается в более тщательном наблюдении для наблюдения за заболеванием почек в послеродовом периоде.

Если у женщины срок беременности превышает 34 недели и у нее развивается тяжелая преэклампсия, родоразрешение по-прежнему является методом выбора, в то время как выжидательная тактика может быть разумной для женщин с легкой преэклампсией. На сроке беременности более 36–37 недель следует продолжить индукцию родов. Недавние доказательства этого подхода получены в исследовании «HYPITAT», опубликованном в 2009 г., в котором сравнивали индукцию родов с мониторингом выжидания при гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности.Исследование HYPITAT представляло собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошли 756 женщин с одноплодной беременностью на сроке 36–41 недель, с легкой гестационной гипертензией или легкой преэклампсией. ¹⁸ Субъекты были рандомизированы либо для выжидательного наблюдения, либо для индукции родов. Основными исходами были прогрессирование до тяжелого заболевания, HELLP-синдром, эклампсия, отек легких, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, тромбоэмболическая болезнь или смерть. Ни в одной из групп не было ни материнской, ни неонатальной смертности, ни случаев эклампсии или отслойки плаценты.У женщин, рандомизированных в группу индукции, относительное снижение риска первичного исхода составило 0,71 (95% ДИ 0,59–0,86), в основном из-за разницы в скорости прогрессирования заболевания до тяжелого. Исследование не имело возможности сравнивать различия в первичных исходах у пациентов с преэклампсией и гестационной гипертензией. Тем не менее, он поддерживает индукцию родов при преэкламптической беременности сроком более 36 недель.

Хроническая гипертензия при беременности

Данные Национального обследования здоровья и питания (1999–2008 гг.) Показывают, что распространенность гипертонии у женщин в возрасте 20–44 лет составляет 7.7% и примерно 4,9% женщин используют антигипертензивную фармакологическую терапию, ¹⁹ с двумя наиболее распространенными категориями лекарств: диуретиками (47,9%) и ингибиторами ангиотензивного превращающего фермента (АПФ) (44,0%). Пренатальное консультирование женщин с хронической гипертонией является важным компонентом их лечения. Цели визита должны состоять в оценке повреждения органов-мишеней, корректировке лекарств при необходимости, обсуждении соответствующих изменений образа жизни и рассмотрении вторичных причин гипертонии.Учитывая тератогенный потенциал ингибиторов АПФ (см. Ниже), женщины должны быть проинформированы о важности контроля над рождаемостью при приеме ингибиторов АПФ, и этот класс лекарств следует изменить до попытки зачать ребенка.

Продолжаются споры о том, следует ли женщинам с легкой или умеренной хронической гипертензией, принимающим антигипертензивную терапию до беременности, прекратить прием этих препаратов, находиться под пристальным наблюдением и возобновить терапию только при повышении артериального давления на 140–160 / 90–100. мм рт.ст. по сравнению с продолжением обычного режима лечения гипертонией. ¹ В настоящее время используются оба подхода, и нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать один подход другому. Центральное место в этом противоречии занимает озабоченность тем, что антигипертензивная терапия легкой-умеренной гипертензии может не принести пользы для матери, но в то же время нанесет вред плоду (а) из-за внутриутробного воздействия антигипертензивных препаратов с их возможными побочными эффектами. и (б) в результате неблагоприятной гемодинамики, когда снижение артериального давления матери может нарушить маточно-плацентарную перфузию и, в конечном итоге, рост плода.Доказательства связи между ростом плода и использованием пероральных гипотензивных препаратов ограничены. В отсутствие хорошо спланированных и достаточно мощных исследований часто цитируется метаанализ 14 исследований лечения. ²⁰ Этот метаанализ пришел к выводу, что снижение среднего артериального давления на 10 мм рт. Ст. Было связано со снижением массы новорожденного при рождении на 145 грамм. Однако только 16% вариации веса при рождении объясняется изменением артериального давления, так как несколько других переменных могли независимо повлиять на нарушение роста плода.Эти отрицательные эффекты антигипертензивной терапии на массу тела при рождении не были последовательно продемонстрированы ²¹ , и, в свою очередь, было показано, что наличие самой гипертензии, независимо от приема лекарств от кровяного давления, приводит к снижению массы тела при рождении. Сторонники лечения подтверждают свою точку зрения, ссылаясь на доказательства того, что лечение хронической гипертензии может предотвратить прогрессирование до тяжелой гипертензии и что хроническая гипертензия связана с повышенными рисками для плода и матери, включая перинатальную смертность и отслойку плаценты ²² .В целом большинство экспертов согласны с использованием гипотензивной терапии при артериальном давлении ≥ 150/100 мм рт. ¹⁰ Оценка повреждения органов-мишеней важна, поскольку помогает принимать решения о терапии. При наличии почечной недостаточности, протеинурии, гипертрофии левого желудочка, гипертонической ретинопатии, микрососудистых заболеваний, инсульта и возраста старше 40 лет терапию следует начинать при диастолическом АД ≥ 90 мм рт. ^1,23 Следует отметить, что терапевтические рекомендации относительно того, когда начинать лечение и последующие целевые значения АД, различаются в разных акушерских и медицинских обществах из-за отсутствия доказательств, поддерживающих единую цель АД. ^24,25

Вторичная гипертензия следует рассматривать у женщин с трудно контролируемым АД, которым требуется три или более гипотензивных средства, включая диуретик, и / или показательные лабораторные и клинические данные, такие как гипокалиемия или шум в брюшной полости. . Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны проводиться нефрологом или специалистом по гипертонии и должны включать анализ факторов образа жизни, таких как употребление никотина, кофеина и рекреационных наркотиков, в частности кокаина и метамфетаминов, которые могут имитировать такие состояния, как феохромоцитома.Первичный дифференциал вторичных причин гипертензии включает первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому и стеноз почечной артерии (в основном из-за фибромышечной дисплазии в этой возрастной группе). Женщины с вторичной гипертензией подвергаются особенно высокому риску неблагоприятных исходов беременности. ²⁶ Феохромоцитома, в частности, связана со значительной материнской и внутриутробной смертностью, в основном из-за гипертонического криза у матери и задержки внутриутробного развития плода. ²⁷ Диагноз может быть пропущен, в основном из-за того, что пациенты могут иметь атипичные признаки, такие как гестационный диабет и трудно поддающуюся контролю гипертензию (), и могут быть неправильно диагностированы как преэклампсия. ²⁸ Первичный гиперальдостеронизм также трудно диагностировать во время беременности, в основном из-за стимуляции оси ренин-ангиотензин-альдостерон при нормальной беременности, что приводит к ложноотрицательным результатам при измерении соотношения ренин-альдостерон. ²⁹

Хирургический препарат феохромоцитомы надпочечника.

Описание случая — Пациентка P6G5 в возрасте 31 года с историей хронической гипертонии, периодически требующей приема лекарств в прошлом, и анамнезом преэклампсии с ее первой беременностью с последующими ничем не примечательными беременностями. Она была госпитализирована на 34 неделе из-за систолического АД> 200 мм рт.ст., а также белка 3+ на индикаторной полоске, повышенного АСТ (57 Ед / л), креатинина сыворотки 1,2 мг / дл и мочевой кислоты 10.1 мг / дл. Совокупность клинических проявлений и лабораторных отклонений считалась совместимой с преэклампсией. Она получила сульфат магния и лабеталол внутривенно, перенесла кесарево сечение на 34 и 4/7 неделях и родила здорового младенца мужского пола. После родов систолическое АД оставалось на уровне 180 мм рт. Ст., И она была переведена в отделение интенсивной терапии по поводу ургентной гипертонии. Обследование вторичных причин выявило гетерогенное поражение 3,2 × 6,2 × 5,3 см в правом надпочечнике, а МРТ соответствовала феохромоцитоме.Уровень свободного норметанефрина в плазме составлял 26,2 нмоль / л (норма <0,90 нмоль / л), а суточная моча показала значительно повышенные уровни норэпинефрина и норметанефрина. Она получала феноксибензамин, никардипин и пропранолол. Ей сделали правую тотальную адреналэктомию (показана фотография опухоли), и ей удалось снизить уровень приема лекарств от АД.

По возможности, до беременности следует проводить специальные вмешательства для лечения основной причины, будь то операция по поводу феохромоцитомы или реваскуляризация стеноза почечной артерии, которые могут привести к излечению гипертонии.В случае, если диагноз не был поставлен до беременности, нет официальных рекомендаций по ведению этих состояний, и решения должны приниматься в каждом конкретном случае. Реваскуляризация почечной артерии успешно применялась во время беременности, ²⁶ , а хирургическая резекция феохромоцитомы выполнялась во всех триместрах после начала альфа-блокады за 10–14 дней до операции. ²⁸

Наконец, женщины с хронической гипертонией должны знать о рисках, связанных с беременностью.В исследовании 763 женщин с хронической гипертензией, участвовавших в многоцентровом исследовании низких доз аспирина для профилактики преэклампсии, у 25% развилась наложенная преэклампсия. ³⁰ Кроме того, женщины в этом исследовании, у которых развилась преэклампсия, имели повышенный риск отслойки плаценты по сравнению с женщинами, страдающими только хронической гипертензией (3% против 1%, p = 0,04). ³⁰ Среди женщин с тяжелой гипертензией или гипертонией высокого риска (АД> 160/110) отслойка плаценты может поражать до 5–10% женщин. ¹¹ В одном исследовании, проведенном Сибаем и его коллегами, изучались исходы для матери и плода у 44 женщин с тяжелой хронической артериальной гипертензией в первом триместре беременности, и было обнаружено, что, несмотря на отсутствие материнских смертей, заболеваемость, включая госпитализации и снижение функции почек, была низкой. высокая. ¹¹ Из двадцати женщин с ухудшением функции почек во время беременности, 19 вернулись к исходной функции почек к моменту послеродового визита, хотя одна пациентка продолжала иметь значительную почечную недостаточность.Почти у половины этих женщин развилась наложенная преэклампсия, а перинатальная смертность составила 25% (десять мертворожденных и 1 неонатальная смерть), преимущественно в группе женщин с преэклампсией, и все младенцы имели вес менее 800 граммов при родах и менее 29 лет. недельного возраста. Риск рецидива преэклампсии при последующих беременностях после беременности, осложненной тяжелой преэклампсией, составляет 25%, но относительный риск в 2 раза выше у тех, у кого в анамнезе была хроническая гипертензия. ³¹

Осложнения гипертонической беременности

Наиболее значительными краткосрочными осложнениями гипертонической беременности у матери являются цереброваскулярные осложнения, включая церебральное кровоизлияние и судороги, почечную недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения, такие как отек легких ().Женщины с хронической гипертензией и доказательствами поражения органов-мишеней до беременности подвергаются повышенному риску отека легких, гипертонической энцефалопатии, ретинопатии, кровоизлияния в мозг и острой почечной недостаточности. ¹

Таблица 2

Возможные острые осложнения гипертонической беременности со стороны системы органов

Снижение легочного отека
38

Разрыв головной мозговой системы

Центральная печень / нечеткое зрение
Скотома
Корковая слепота
Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)
Судороги

HELLP-синдром встречается в 10–20% тяжелых преэкламптических / экламптических беременностей. ^32,33 Синдром был впервые описан Вайнштейном и его коллегами в 1982 г. ³⁴ как характеризующийся гемолизом, низким уровнем тромбоцитов и повышенным уровнем печеночных ферментов. Это связано со значительной материнской заболеваемостью и смертностью. В проспективном исследовании 442 пациентов с HELLP-синдромом было зарегистрировано 5 случаев материнской смерти, 3 из которых были связаны с диффузной гипоксической энцефалопатией и значительная заболеваемость, включая отслойку плаценты (16%), острую почечную недостаточность (7,7%), отек легких (6%). и субкапсулярная гематома (0.9%). ³² Гипертония и протеинурия могут отсутствовать, ³² , поэтому медработники должны быть внимательны к ложным признакам и симптомам HELLP-синдрома, включая боль в межжелудочной области или правом подреберье, тошноту, рвоту и общее недомогание. Женщины с синдромом HELLP обычно должны быть доставлены как можно скорее из-за значительной заболеваемости и смертности. Они не кандидаты на выжидательную тактику. ^35,36 HELLP-синдром следует дифференцировать от гемолитико-уремического синдрома (ГУС) и тромботической тромбоцитопении пурпуры (ТТП), двух форм тромботической микроангиопатии, которые могут проявляться во время беременности. ³³ TTP и HUS, как типичные, так и атипичные, не характеризуются повышенными ферментами печени, и, кроме того, TTP связан с дефицитом фермента ADAMTS13, металлопротеиназы, которая разрушает мультимеры фактора фон Виллебранда.

Эклампсия является судорожной формой преэклампсии и встречается у 0,5% пациентов с преэклампсией легкой степени и у 2–3% пациентов с тяжелой преэклампсией. ³⁷ Наиболее опасным осложнением и причиной материнской смерти при эклампсии является инсульт. ³⁸ В ходе популяционного исследования, проведенного во Франции в 1995 г., был выявлен 31 случай инсульта во время беременности, и на эклампсию приходилась почти половина как геморрагических, так и негеморрагических инсультов. ³⁹ В более позднем исследовании Мартина и его коллег было изучено 28 женщин, перенесших инсульт на фоне тяжелой преэклампсии и эклампсии ⁴⁰ , и было обнаружено, что их систолическое артериальное давление было> 155 мм рт.ст. непосредственно перед цереброваскулярным нарушением. Только 5 пациентов достигли диастолического артериального давления 105 мм рт. ¹ В этом исследовании материнская смертность составила 53,6%, и только у 3 из 28 пациенток не было остаточных нарушений после инсульта. Авторы пришли к выводу, что необходимо изменение парадигмы в сторону лечения САД 155–160 мм рт.ст. у пациентов с тяжелой преэклампсией и эклампсией.

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) был впервые описан при эклампсии в 1996 году. ⁴¹ PRES — синдром, характеризующийся неврологическими признаками и симптомами, такими как головная боль, нарушение сознания, визуальные изменения и судороги, в сочетании с результатами нейровизуализации вазогенного отека заднего отдела кровообращения.В ретроспективном исследовании пациентов с эклампсией в клинике Mayo Clinic, Рочестер, было выявлено 13 случаев эклампсии, в 7 из которых были проведены нейровизуализационные исследования, и у всех женщин были характерные признаки синдрома PRES. Важно отметить, что у беременных пациенток PRES развивалось при более низких пиковых систолических АД (в среднем 173 мм рт. Ст.), Чем у небеременных пациенток PRES. ⁴² Авторы предполагают, что снижение АД у этих женщин может замедлить прогрессирование вазогенного отека до цитотоксического и инфаркта мозга.Истинная частота PRES при эклампсии или даже при тяжелой преэклампсии не установлена, но эта связь требует дальнейшего изучения.

Долгосрочные осложнения

Долгое время считалось, что если гипертензия и протеинурия исчезнут после родов, у матери не будет долгосрочного риска сердечно-сосудистых или почечных осложнений. Однако недавние исследования показали, что гипертоническая беременность в анамнезе является фактором риска гипертонии, ^43,44 , а также сердечно-сосудистых заболеваний, ^44,45 с приблизительным относительным риском 2 по сравнению с беременностями без гипертонической беременности.Риск будущего заболевания почек неясен, хотя несколько исследований предположили связь. Было показано, что преэклампсия в анамнезе связана с более высокой частотой микроальбуминурии до 5 лет после родов. ⁴⁶ Исследование с использованием данных реестра из Норвегии показало, что преэклампсия, возникающая во время первой беременности, увеличивает риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в будущем. ⁴⁷ Исследуемая популяция состояла из женщин, родивших первого ребенка в период с 1967 по 1991 год, с последующим наблюдением до декабря 2005 года.Абсолютный риск ТПН после любой преэкламптической беременности был низким, 14,5 на 100 000 человеко-лет, но скорректированный относительный риск составлял 4,3 (95% ДИ 3,3–5,6), а у женщин с более чем двумя преэкламптическими беременностями скорректированный относительный риск увеличивался. до 10,9 (95% ДИ 5,0–23,8). Следует отметить, что, поскольку это было регистрационное исследование, пациенты с заболеванием почек до беременности не могли быть исключены, что, безусловно, повлияло бы на связанный с этим риск. Что касается механизмов, лежащих в основе этой ассоциации, неясно, является ли гипертоническая беременность самой по себе повышенным риском этих осложнений, или же существует основная эндотелиальная дисфункция у матери, которая проявляется по-разному на разных этапах жизни.В любом случае, женщины с преэклампсией в анамнезе должны быть проинформированы об изменении образа жизни и должны тщательно контролироваться на предмет традиционных факторов риска.

Лечение гипертонических расстройств при беременности

Немедикаментозный терапевтический подход

Меры по изменению образа жизни, такие как снижение веса и уменьшение потребления соли, доказали свою пользу у небеременных пациенток с гипертонией. В настоящее время нет данных проспективных рандомизированных исследований, свидетельствующих о том, что введение программы упражнений во время беременности эффективно для предотвращения преэклампсии у лиц из группы риска, ^1,48 , хотя некоторые преимущества были замечены на модели на животных. ⁴⁹ Аналогичным образом, в настоящее время нет доказательств того, что введение программы похудания во время беременности может предотвратить преэклампсию, ⁴⁸ , хотя ожирение является фактором риска гестационной гипертензии и преэклампсии. ⁵⁰ В 2009 году Институт медицины пересмотрел свои рекомендации по увеличению веса во время беременности и рекомендовал женщинам с избыточным весом до беременности (индекс массы тела (ИМТ) 25–29,9) набирать всего 15–25 фунтов во время беременности, в отличие от люди с нормальным весом (ИМТ 18.5–24.9) до беременности, которая должна набрать 25–35 фунтов. ⁵¹ Полные женщины с ИМТ> 30 должны набрать всего 11–20 фунтов, согласно новым рекомендациям.

Поскольку сокращение объема является обычным явлением при преэклампсии, ограничение соли обычно не рекомендуется. Однако часто рекомендуется постельный режим, и было показано, что он снижает артериальное давление, способствует диурезу и сокращает преждевременные роды ^52,53 .

Лекарства

Фармакологическая терапия во время беременности может предотвратить прогрессирование тяжелой гипертензии и материнских осложнений (таких как сердечная недостаточность и цереброваскулярные нарушения), одновременно улучшая зрелость плода, позволяя продлить беременность.Во время как индукции, так и титрования гипотензивных препаратов следует тщательно контролировать благополучие и безопасность плода с помощью нескольких методов, доступных в повседневной клинической практике. Обсуждение наиболее распространенных классов антигипертензивной терапии представлено ниже и обобщено в.

Таблица 3

Выбор лекарств для фармакологического лечения гипертонии во время беременности

агонисты α-адренорецепторов

Метилдопа является одним из препаратов с самым длительным сроком действия при беременности.Долгосрочное последующее исследование детей, рожденных женщинами, получавшими метилдопу во время беременности, не выявило увеличения частоты общих проблем со здоровьем или когнитивных проблем. ⁵⁴ Этот рекорд безопасности делает его агентом первой линии, рекомендованным рабочей группой NHBPEP. ¹ Метилдопа действует центрально, снижая симпатический тонус, и поэтому может иметь множество побочных эффектов, включая седативный эффект и нарушение режима сна. Одним из возможных побочных эффектов является то, что он может вызвать небольшое повышение уровня ферментов печени, что может привести к диагностической путанице с синдромом HELLP.Хотя метилдопа относительно безопасна, она не является сильнодействующим средством для снижения АД, и побочные эффекты, соизмеримые с дозой, могут ограничивать ее использование. Метилдопа можно комбинировать с другими гипотензивными средствами, такими как диуретик (обсуждается ниже), для достижения целевых значений артериального давления.

Клонидин по механизму действия аналогичен метилдопе, но имеет гораздо более сильный эффект снижения АД. Клонидин может замедлить рост плода, особенно если у матери после начала терапии наблюдается снижение частоты сердечных сокращений. ²¹ Он может вызвать значительную обратную гипертензию и не имеет таких сильных показателей безопасности, как метилдопа. Это следует учитывать при непереносимости метилдопы.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы обычно хорошо переносятся и безопасны во время беременности. Лабеталол становится одним из излюбленных средств лечения гипертонии во время беременности. Это неселективный бета-блокатор, который противодействует рецепторам бета и альфа-1. Его побочные эффекты включают усталость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, а также бронхоспазм у людей с реактивным заболеванием дыхательных путей.Лабеталол сравнивался с метилдопой в проспективных исследованиях, и ни один из препаратов не был связан с неблагоприятными исходами для матери или плода. ^25,55 Он доступен как для перорального, так и для внутривенного введения, поэтому его можно использовать как для амбулаторного, так и для стационарного лечения.

Было показано, что атенолол оказывает минимальное влияние на систолическое АД у женщин с преэклампсией, а также связан с задержкой внутриутробного развития плода. ⁵⁶ Учитывая доступность других более эффективных лекарств, включая лабеталол, следует избегать применения атенолола во время беременности.

Блокаторы кальциевых каналов

В небольшом испытании с участием матерей с преэклампсией, получавших нифедипин, по сравнению с плацебо, было отмечено значительное снижение материнского АД, значений креатинина и мочевины сыворотки, а также суточных измерений белка в моче без снижения кровотока в пупочной артерии. . ⁵⁷ Согласно проспективному многоцентровому когортному исследованию 78 женщин, принимавших блокаторы кальциевых каналов в первом триместре, в основном нифедипин и верапамил, не было отмечено увеличения серьезных врожденных пороков развития.Было увеличено количество преждевременных родов у тех, кто получал блокаторы кальциевых каналов, по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту и статусу курения (28% против 9%, p = 0,003), хотя ступенчатой ​​регрессией это было отнесено к основному материнскому заболеванию. ⁵⁸ Имеется мало данных о дилтиаземе, хотя он может использоваться в качестве средства контроля частоты при беременности, ⁵⁹ , и было показано, что он снижает АД и протеинурию у беременных с основным заболеванием почек в небольшом исследовании с участием 7 пациенток. . ⁶⁰ Блокаторы кальциевых каналов также являются сильнодействующими токолитиками и могут влиять на прогрессирование родов. Основной проблемой, связанной с блокаторами кальциевых каналов во время беременности, является одновременное применение сульфата магния для профилактики судорог, поскольку сообщалось, что совместное введение этих агентов вызывает коллапс кровообращения и нервно-мышечную блокаду. ¹⁶ Несмотря на эти проблемы, блокаторы кальциевых каналов, в частности нифедипин, поскольку по ним имеется больше данных, являются эффективной и безопасной альтернативой метилдопе в качестве средства первой линии для лечения гипертонии во время беременности.

Диуретики

Как отмечалось выше, диуретики являются наиболее часто используемым лекарством среди женщин детородного возраста с хронической гипертензией. ¹⁹ Возможным побочным эффектом любого диуретика является сокращение объема сосудов, которое парадоксальным образом может вызывать дальнейшее повышение АД у женщин с преэклампсией. У женщин с преэклампсией объем плазмы ниже, чем у женщин с нормальной беременностью, и сокращение объема может стимулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую ось, вызывая дальнейшее повышение периферического сосудистого сопротивления, что приводит к ухудшению артериальной гипертензии. ^24,61 Тем не менее, в отчете рабочей группы NHBPEP 2000 года о высоком АД у беременных было признано, что основная проблема использования диуретиков во время беременности носит в основном теоретический характер, поскольку подтверждающие доказательства их побочных эффектов отсутствуют. Таким образом, если женщина принимает диуретики до беременности, их можно продолжать во время беременности, за исключением спиронолактона, который может оказывать антиандрогенное действие на плод.

Hydralazine

Hydralazine — это вазодилататор прямого действия, который можно вводить перорально или внутривенно, и часто используется при гипертонических позывах, учитывая его быстрое начало действия.Однако гидралазин был связан с гипотонией, олигурией и дистрессом плода. ⁶² Он также связан с волчаночным синдромом и периферической невропатией. Синдром, подобный волчанке, обычно наблюдается при более высоких пероральных суточных дозах (> 200 мг в день) ⁶³ , хотя наблюдался при дозах от 50 мг в день при продолжительном воздействии (от месяцев до лет) ⁶⁴ . Из-за этих потенциальных побочных эффектов лабеталол все чаще рассматривается как более безопасное средство для лечения гипертонии в стационаре.Однако гидралазин остается широко используемым, когда другие схемы лечения не смогли обеспечить адекватный контроль АД, поскольку большинство акушеров хорошо знакомы с его фармакологическими действиями и считают его профиль побочных эффектов приемлемым.

Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), включая наиболее часто встречающиеся ингибиторы АПФ и БРА, чрезвычайно эффективны в снижении АД и имеют значительное преимущество при протеинурических заболеваниях.Первоначально эти лекарства считались относительно безопасными в течение первого триместра и ассоциировались с дефектами только при приеме во втором триместре, что потенциально приводило к маловодию, анурии и почечной недостаточности плода. Однако исследование, опубликованное в 2006 году Купером и его коллегами, продемонстрировало, что воздействие ингибиторов АПФ в первом триместре может быть связано со значительными врожденными пороками развития, влияющими как на сердечно-сосудистую, так и на центральную нервную систему. ⁶⁵ Относительный риск серьезных врожденных пороков развития после воздействия в первом триместре составил 2.71 (95% ДИ 1,72–4,27) по сравнению с младенцами, не получавшими антигипертензивных средств. Исследование, проведенное в 2011 году с участием более 400 000 пар женщина-младенец в регионе Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, действительно обнаружило повышенный риск врожденных пороков сердца у потомства после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (OR 1,54, CI 0,9–0,9–2). 2,62), но не по сравнению с женщинами, принимавшими другие гипотензивные средства (OR 1,14, CI 0,65–1,98). ⁶⁶ Однако ингибиторы АПФ по-прежнему считаются противопоказанными при беременности, несмотря на разногласия относительно величины риска, связанного с воздействием.Если женщина забеременела во время приема одного из этих агентов, ее следует немедленно переключить на альтернативную терапию и предложить ультразвуковое исследование и эхокардиографию плода на 18 неделе беременности, а медицинские работники должны обсудить с пациенткой возможные риски врожденных пороков развития. Существует мало данных о прямых ингибиторах ренина, таких как алискерин, при беременности, но они также считаются категорией D Федеральным управлением по лекарственным средствам США, поскольку они блокируют систему RAAS (см.). Как упоминалось ранее, спиронолактон противопоказан при беременности, поскольку он может проникать через плаценту и оказывать антиандрогенное действие на плод.Сообщается о случае успешного использования эплеренона для контроля артериального давления у женщин с первичным гиперальдостеронизмом во время беременности. ⁶⁷

Будущие направления

За последние несколько лет появились данные, свидетельствующие о том, что женщины с гипертоническими расстройствами во время беременности подвергаются повышенному риску как немедленных, так и долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, текущие рекомендации по лечению гипертонии во время беременности, в отличие от рекомендаций для населения в целом, оставались неизменными в течение многих лет, в основном из-за отсутствия исследований, посвященных безопасности и преимуществам снижения АД во время беременности.В настоящее время проводится несколько интервенционных исследований по лечению гипертонии у беременных (ClinicalTrials.gov — {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT011

«, «term_id»: «NCT011

). «}} NCT011

, {» тип «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT01351428 «,» term_id «:» NCT01351428 «}} NCT01351428, {» тип «:» клиническое испытание » , «attrs»: {«текст»: «NCT00293735», «term_id»: «NCT00293735»}} NCT00293735, {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT00194974″, » term_id «:» NCT00194974 «}} NCT00194974, {» type «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» text «:» NCT01361425 «,» term_id «:» NCT01361425 «}} NCT01361425), которые могут предоставить долго необходимые информация относительно терапевтических целей и предпочтительных агентов для беременных с гипертонической болезнью. ²⁴ В ожидании результатов этих испытаний в недавней редакционной статье Мозера и его коллег было предложено использовать новый подход к лечению гипертонии во время беременности, согласно которому женщины с хронической гипертензией в анамнезе должны продолжать принимать антигипертензивные препараты на протяжении всей беременности, при условии, что что они безопасны, при тщательном мониторинге АД и корректировке дозы по мере необходимости. ²⁴ Авторы предполагают, что новое целевое АД у ранее нормотензивных женщин должно составлять 140/90 мм рт.ст., с бета-адреноблокаторами, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов в качестве терапии первой линии.Акцент в этом предложении состоит в том, чтобы упростить классификацию гипертонических расстройств беременности на хроническую гипертензию и гипертензию de novo через 20 недель, упростить целевое целевое АД до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. и рекомендовать конкретные фармакологические средства. Авторы предполагают, что доступные в настоящее время методы мониторинга благополучия и безопасности плода должны сыграть важную роль в этом подходе и применяться как во время введения, так и при титровании гипотензивных препаратов.Исследования, проводимые в настоящее время, могут помочь определить, какими целевыми показателями АД должно быть во время беременности и какие антигипертензивные средства наиболее эффективны.

Текущие рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин рекомендуют направление пациенток с гипертонической беременностью в анамнез в отдел первичной медико-санитарной помощи или в кардиологию, чтобы облегчить мониторинг и контроль факторов риска, ⁶⁸ , и хотя в настоящее время рекомендаций нет, Больным женщинам может быть показан рутинный скрининг на почечную недостаточность с определением азота мочевины крови, креатинина сыворотки и анализа мочи.В будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос о том, может ли более агрессивный контроль АД во время гипертонической беременности привести к снижению будущих исходов сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек у пострадавших женщин.

Заключение

Гипертония во время беременности — частое осложнение беременности, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Центральным вопросом в ведении гипертонии во время беременности является достижение баланса между преимуществами для матери, получаемыми от улучшения контроля АД, и рисками для плода, связанными с токсичностью внутриматочных лекарств и возможной маточно-плацентарной гипоперфузией.При тяжелых формах гипертонических расстройств беременности, включая эклампсию, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром, роды остаются стандартом лечения. Женщины с легкой преэклампсией до 32 недель беременности могут быть кандидатами на выжидательную тактику, но после 37 недель текущие данные подтверждают индукцию родов для предотвращения неблагоприятных исходов для матери и плода. Женщины с хронической артериальной гипертензией должны пройти обследование перед беременностью с акцентом на поражение органов-мишеней, профиль лекарств, потенциальные вторичные причины гипертонии и консультирование по рискам беременности, включая развитие наложенной преэклампсии.Необходимо внимательно следить за женщинами во время беременности, а также во время и после родов. В настоящее время проводятся исследования, посвященные надлежащему ведению гипертонии во время беременности и отдаленным последствиям для матери, которые могут повлиять на будущие рекомендации в этой области.

Клинические данные

• Гипертонические расстройства во время беременности осложняют 6–8% беременностей в США.

• Стратегия лечения гипертонии во время беременности заключается в предотвращении цереброваскулярных и сердечных осложнений у матери при сохранении маточно-плацентарного кровотока и ограничении токсичности лекарств для плода.

• Окончательной терапией острых гипертензивных синдромов беременности являются роды, хотя антигипертензивные препараты часто необходимы для понижения артериального давления у матери с целью а) предотвращения материнских осложнений и б) уменьшения неонатальных осложнений, связанных с недоношенностью, за счет разрешения для продолжения беременности

• Женщинам с хронической гипертензией следует пройти дородовой визит, который включает оценку вторичных причин гипертонии, корректировку лекарств и консультации относительно высокого риска развития преэклампсии.

Благодарности

Грантовая поддержка — Описанный проект был поддержан премией № K08 HD051714 (Весна Д. Гарович) от Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и премией № P-50 AG44170 (Весна D. Гарович) из Национального института старения. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Ответственность за написание рукописи и решение о ее публикации для публикации лежит исключительно на авторах.

Сноски

Раскрытие финансовой информации — Авторы не раскрывают релевантную финансовую информацию.

Ссылки

1. Отчет Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000 июл; 183 (1): S1 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Берг К.Дж., Каллаган В.М., Сайверсон С., Хендерсон З. Смертность, связанная с беременностью, в Соединенных Штатах, с 1998 по 2005 год. Акушерский гинекол. 2010 декабрь; 116 (6): 1302–1309. [PubMed] [Google Scholar] 3.Ayala DE, Hermida RC. Амбулаторный мониторинг артериального давления для раннего выявления гипертонии у беременных. Chronobiol Int. 2012 сентября 24; [PubMed] [Google Scholar] 4. Гермида Р.К., Аяла Д.Е., Моджон А. и др. Повышение артериального давления для раннего выявления гестационной гипертензии и преэклампсии. Гипертония. 1998, январь, 31 (1): 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vollebregt KC, Gisolf J, Guelen I., Boer K, van Montfrans G, Wolf H. Ограниченная точность измерений гипербарического индекса, амбулаторного артериального давления и сфигмоманометрии при прогнозировании гестационной гипертензии и преэклампсии.J Hypertens. 2010 Янв; 28 (1): 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brown MA, Bowyer L, McHugh L, Davis GK, Mangos GJ, Jones M. Круглосуточный автоматический мониторинг артериального давления как прогностический фактор преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2001 сентябрь; 185 (3): 618–622. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bergel E, Carroli G, Althabe F. Амбулаторные и традиционные методы контроля артериального давления во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (2): CD001231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Натараджан П., Шеннан А.Х., Пенни Дж., Халлиган А.В., де Свиет М., Энтони Дж.Сравнение аускультативных и осциллометрических автоматических тонометров при преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1999 ноя; 181 (5, п. 1): 1203–1210. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lo C, Тейлор RS, Gamble G, McCowan L, North RA. Использование автоматизированного домашнего мониторирования артериального давления во время беременности: безопасно ли это? Am J Obstet Gynecol. 2002 ноябрь; 187 (5): 1321–1328. [PubMed] [Google Scholar] 10. Август П. Преэклампсия: новые мысли о древней проблеме. J Clin Hypertens (Гринвич), 2000 марта; 2 (2): 115–123.[PubMed] [Google Scholar] 11. Сибай Б.М., Андерсон Г.Д. Исход беременности при интенсивной терапии тяжелой артериальной гипертензии в первом триместре. Obstet Gynecol. 1986 Апрель; 67 (4): 517–522. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нораихан М.Н., Шарда П., Джаммал А.Б. Сообщение о 50 случаях эклампсии. J Obstet Gynaecol Res. 2005 августа; 31 (4): 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альтман Д., Кэрроли Дж., Дули Л. и др. Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 1 июня 2002 г .; 359 (9321): 1877–1890. [PubMed] [Google Scholar] 14. Одендал Х.Дж., Паттинсон Р.С., Бам Р., Роща Д., Коце Т.Дж. Агрессивное или выжидательное лечение пациентов с тяжелой преэклампсией на сроке от 28 до 34 недель беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1990 декабрь; 76 (6): 1070–1075. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сибай Б.М., Мерсер Б.М., Шифф Э., Фридман С.А. Агрессивное и выжидательное ведение тяжелой преэклампсии на сроках от 28 до 32 недель беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol.1994 сентябрь; 171 (3): 818–822. [PubMed] [Google Scholar] 16. Черчилль Д., Дулей Л. Интервенционист против выжидательной помощи при тяжелой преэклампсии раньше срока. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (3): CD003106. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сибай БМ. Оценка и лечение тяжелой преэклампсии до 34 недель беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 191–198. [PubMed] [Google Scholar] 18. Купманс С.М., Биджленга Д., Гроен Х. и др. Индукция родов по сравнению с мониторингом выжидания при гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности (HYPITAT): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2009 сентября 19; 374 (9694): 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бейтман Б.Т., Шоу К.М., Куклина Е.В., Каллаган В.М., Сили Э.В., Эрнандес-Диас С. Гипертония у женщин репродуктивного возраста в США: NHANES 1999–2008. PLoS One. 2012; 7 (4): e36171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. фон Дадельзен П., Орнштейн депутат, Булл С.Б., Логан А.Г., Корен Г., Маги Л.А. Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии беременных: метаанализ. Ланцет. 2000, 8 января; 355 (9198): 87–92.[PubMed] [Google Scholar] 21. Ротбергер С., Карр Д., Братенг Д., Хеберт М., Истерлинг Т.Р. Фармакодинамика терапии клонидином при беременности: неоднородный материнский ответ влияет на рост плода. Am J Hypertens. 2010 ноя; 23 (11): 1234–1240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Антигипертензивная лекарственная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (2): CD002252. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маги Л.А., Хелева М., Муткин Дж. М., фон Дадельзен П.Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. Март 2008 г .; 30 (3 доп.): S1–48. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мозер М, Браун СМ, Роуз СН, Гарович В.Д. Гипертония при беременности: пора ли новый подход к лечению? J Hypertens. 2012 июн; 30 (6): 1092–1100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррер Р.Л., Сибай Б.М., Малроу С.Д., Шикетт Э., Стивенс К.Р., Корнелл Дж. Управление легкой хронической гипертонией во время беременности: обзор. Obstet Gynecol.2000 ноя; 96 (5, часть 2): 849–860. [PubMed] [Google Scholar] 26. Thorsteinsdottir B, Kane GC, Hogan MJ, Watson WJ, Grande JP, Garovic VD. Неблагоприятные исходы реноваскулярной гипертензии при беременности. Нат Клин Практ Нефрол. 2006 ноя; 2 (11): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 27. Смит К.М., Вигент П.Дж. Феохромоцитома при беременности: рекомендации для медсестры повышенной квалификации. J Perinat Neonatal Nurs. 1998 Сен; 12 (2): 11–25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Олива Р., Ангелос П., Каплан Е., Бакрис Г. Феохромоцитома во время беременности: серия случаев и обзор.Гипертония. Март 2010 г.; 55 (3): 600–606. [PubMed] [Google Scholar] 29. Стоуассер М., Ахмед А.Х., Пимента Э., Тейлор П.Дж., Гордон Р.Д. Факторы, влияющие на соотношение альдостерон / ренин. Horm Metab Res. 2012 Март; 44 (3): 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сибай Б.М., Линдхеймер М., Хаут Дж. И др. Факторы риска преэклампсии, отслойки плаценты и неблагоприятных исходов у новорожденных у женщин с хронической гипертензией. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med.1998, 3 сентября; 339 (10): 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 31. ван Рейн BB, Hoeks LB, Bots ML, Franx A, Bruinse HW. Исходы последующей беременности после первой беременности с преэклампсией с ранним началом. Am J Obstet Gynecol. 2006 сентябрь; 195 (3): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сибай Б.М., Рамадан МК, Уста I, Салама М., Мерсер Б.М., Фридман С.А. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов (синдром HELLP). Am J Obstet Gynecol. 1993 Октябрь; 169 (4): 1000–1006.[PubMed] [Google Scholar] 33. Нвоко Р., Плекас Д., Гарович В.Д. Острое повреждение почек у беременной. Clin Nephrol. 2012 декабрь; 78 (6): 478–486. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1982, 15 января; 142 (2): 159–167. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родоразрешению.Am J Obstet Gynecol. 2007 июнь; 196 (6): 514, e511–519. [PubMed] [Google Scholar] 36. Технический бюллетень ACOG Гипертония при беременности. Номер 219 — январь 1996 г. (заменяет № 91, февраль 1986 г.) Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 1996 Май; 53 (2): 175–183. [PubMed] [Google Scholar] 37. Линдхаймер, доктор медицины, Талер С.Дж., Каннингем Ф.Г. Позиционный документ ASH: гипертония при беременности. J Clin Hypertens (Гринвич), апрель 2009 г .; 11 (4): 214–225. [PubMed] [Google Scholar] 38.Оканлома К.А., Мудли Дж. Неврологические осложнения, связанные с синдромом преэклампсии / эклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 2000 декабрь; 71 (3): 223–225. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шаршар Т, Лами С, Мас JL. Заболеваемость и причины инсультов, связанных с беременностью и послеродовым периодом. Исследование в государственных больницах Иль-де-Франс. Группа исследования инсульта в беременности. Гладить. 1995 июн; 26 (6): 930–936. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мартин JN, младший, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: изменение парадигмы с упором на систолическое артериальное давление.Obstet Gynecol. 2005 февраль; 105 (2): 246–254. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хинчи Дж., Чавес С., Аппиньяни Б. и др. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. N Engl J Med. 1996 22 февраля; 334 (8): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 42. Вагнер С.Дж., Аква Л.А., Линделл Е.П. и др. Синдром задней обратимой энцефалопатии и эклампсия: необходимость более агрессивного контроля артериального давления. Mayo Clin Proc. 2011 сентябрь; 86 (9): 851–856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Уилсон Б.Дж., Уотсон М.С., Прескотт Г.Дж. и др.Гипертонические заболевания при беременности и риск гипертонии и инсульта в более позднем возрасте: результаты когортного исследования. Bmj. 19 апреля 2003 г .; 326 (7394): 845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Гарович В.Д., Бейли К.Р., Бурвинкл Э. и др. Гипертония во время беременности как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте. J Hypertens. 2010 Апрель; 28 (4): 826–833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Сердечно-сосудистое здоровье после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 2005 19 ноября; 366 (9499): 1797–1803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бар Дж, Каплан Б., Виттенберг С. и др. Микроальбуминурия после беременности, осложненная преэклампсией. Пересадка нефрола Dial. 1999 Май; 14 (5): 1129–1132. [PubMed] [Google Scholar] 47. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM. Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med. 21 августа 2008 г.; 359 (8): 800–809. [PubMed] [Google Scholar] 48. Артал Р., О’Тул М. Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по упражнениям во время беременности и в послеродовой период.Br J Sports Med. 2003 февраль; 37 (1): 6–12. обсуждение 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Фалькао С., Бизотто С., Мишель С. и др. Физические упражнения могут ослабить признаки преэклампсии на животной модели. J Hypertens. 2010 декабрь; 28 (12): 2446–2453. [PubMed] [Google Scholar] 50. Saftlas A, Wang W, Risch H, Woolson R, Hsu C, Bracken M. Индекс массы тела перед беременностью и прибавка в весе во время беременности как факторы риска преэклампсии и преходящей гипертензии. Ann Epidemiol. 2000 1 октября; 10 (7): 475. [PubMed] [Google Scholar] 51.Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, et al. Систематический обзор результатов увеличения веса матери в соответствии с рекомендациями Института медицины: вес при рождении, рост плода и сохранение веса в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2009 г.; 201 (4): 339 e331–314. [PubMed] [Google Scholar] 52. Паперник Э., Камински М. Многофакторное исследование риска недоношенности на 32 неделе беременности. I. Исследование частотности 30 прогнозных характеристик. J Perinat Med. 1974. 2 (1): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 53.Abenhaim HA, Bujold E, Benjamin A, Kinch RA. Оценка роли постельного режима в профилактике гипертонических заболеваний при беременности и задержке роста. Гипертоническая болезнь при беременности. 2008. 27 (2): 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 54. Кокберн Дж., Моар В.А., Оунстед М., Редман К.В. Заключительный отчет об исследовании гипертонии во время беременности: влияние конкретного лечения на рост и развитие детей. Ланцет. 1982 20 марта; 1 (8273): 647–649. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сибай Б.М., Маби В.К., Шамса Ф., Вильяр М.А., Андерсон Г.Д.Сравнение отсутствия лекарств с метилдопой или лабеталолом при хронической гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990 апр; 162 (4): 960–966. обсуждение 966–967. [PubMed] [Google Scholar] 57. Исмаил А.А., Медхат И., Тауфик Т.А., Холейф А. Оценка антагониста кальция (нифедипина) при лечении преэклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 1993, январь; 40 (1): 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 58. Маги Л.А., Шик Б., Донненфельд А.Е. и др. Безопасность блокаторов кальциевых каналов при беременности человека: проспективное многоцентровое когортное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1996 Март; 174 (3): 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 59. Говда Р.М., Хан И.А., Мехта Нью-Джерси, Васавада BC, Сакки Т.Дж. Сердечные аритмии при беременности: клинические и терапевтические соображения. Int J Cardiol. 2003 Апрель; 88 (2–3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ханделвал М., Куманова М., Гоган Дж. П., Рис Е. А.. Роль дилтиазема у беременных с хроническим заболеванием почек. J Matern Fetal Neona. 2002 декабрь; 12 (6): 408–412. [PubMed] [Google Scholar] 61. Фришман У.Х., Шлокер С.Дж., Авад К., Теджани Н.Патофизиология и лечение системной гипертензии у беременных. Cardiol Rev.2005, ноябрь-декабрь; 13 (6): 274–284. [PubMed] [Google Scholar] 62. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. Bmj. 2003 25 октября; 327 (7421): 955–960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Кэмерон HA, Рамзи LE. Синдром волчанки, вызванный гидралазином: частое осложнение при лечении низкими дозами. Br Med J (Clin Res Ed) 18 августа 1984 г .; 289 (6442): 410–412.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med. 2006 г. 8 июня; 354 ​​(23): 2443–2451. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ли Д.К., Ян С., Андраде С., Таварес В., Фербер-младший. Воздействие на матери ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в первом триместре и риск пороков развития у потомства: ретроспективное когортное исследование. Bmj. 2011; 343: d5931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67.Cabassi A, Rocco R, Berretta R, Regolisti G, Bacchi-Modena A. Использование эплеренона при первичном альдостеронизме во время беременности. Гипертония. 2012 февраль; 59 (2): e18–19. [PubMed] [Google Scholar] 68. Моска Л., Бенджамин Э.Дж., Берра К. и др. Основанные на эффективности рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — обновление 2011 г .: руководство Американской кардиологической ассоциации. J Am Coll Cardiol. 2011 22 марта; 57 (12): 1404–1423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ведение гипертонии во время беременности

Adv Chronic Kidney Dis.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 1 мая.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3

5

NIHMSID: NIHMS548579

Отделение нефрологии и гипертонии, Отделение медицины, Клиника Мэйо, Рочестер,

, Миннесота, США Автор: д-р Весна Гарович, клиника Майо, отделение нефрологии и гипертонии, 200 First Street SW, Mayo 19W, Rochester, MN 55905, телефон — 507-266-1963, номер факса — 507-266-7891, ude.oyam @ анцев.civorag См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Гипертонические расстройства беременности осложняют 6–8% беременностей и вызывают значительную заболеваемость и смертность матери и плода. Целью лечения является предотвращение серьезных цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у матери без ущерба для благополучия плода. В текущих руководствах проводится различие между лечением женщин с острыми гипертоническими синдромами во время беременности и женщин с уже существовавшей хронической гипертензией во время беременности.В этом обзоре будет рассмотрено лечение гипертонии во время беременности, рассмотрены различные фармакологические методы лечения и обсуждаются будущие направления в этой области.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензивные средства, преэклампсия, беременность, гестационная гипертензия

Введение

Гипертонические расстройства беременности охватывают целый спектр состояний, включая преэклампсию / эклампсию, гестационную гипертензию, хроническую гипертензию и преэклампсию, наложенные на хроническую гипертензию. ().Согласно отчету Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению (NHBPEP) по высокому кровяному давлению (АД) во время беременности, гипертония встречается в 6–8% беременностей в США. ¹ Гипертонические расстройства беременности представляют собой наиболее серьезные осложнения беременности и вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. ² Большинство текущих рекомендаций по лечению этих расстройств основаны на мнениях экспертов и наблюдательных исследованиях с недостатком доказательств, полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований.Общая стратегия лечения гипертонии во время беременности заключается в предотвращении цереброваскулярных и сердечных осложнений у матери при сохранении маточно-плацентарного и внутриутробного кровообращения и ограничении токсичности лекарств для плода.

Таблица 1

Классификация гипертонического расстройства беременности

Стратегии лечения делятся на две основные категории — лечение острых гипертонических синдромов во время беременности, таких как преэклампсия / эклампсия, и лечение хронической гипертензии.Хотя окончательным лечением острых гипертензивных синдромов беременности являются роды, выжидательная тактика при тщательном наблюдении может быть уместной у тщательно отобранных пациенток, особенно до 32 недель беременности. Женщин с хронической гипертензией в идеале следует обследовать до беременности, уделяя особое внимание наличию повреждения органов-мишеней, доказательствам вторичных причин гипертонии (например, стенозу почечной артерии из-за фиброзно-мышечной дисплазии, первичный гиперальдостеронизм и феохромоцитома), корректировке лекарств, и консультирование относительно рисков преэклампсии и неблагоприятных событий для плода.

Женщины с гипертоническими расстройствами беременности должны иметь комплексный план ухода, который включает в себя дородовое консультирование, частые посещения во время беременности, своевременные роды, надлежащий мониторинг и уход во время родов, а также последующее наблюдение в послеродовом периоде. Уход за этими пациентами включает консультирование на каждом этапе беременности, чтобы гарантировать, что женщина осознает риски для нее и ее плода, чтобы она могла принимать осознанные решения.

Измерение артериального давления

Гипертония во время беременности определяется как систолическое АД ≥ 140 мм рт. Ст. И диастолическое АД ≥ 90 мм рт. Ст. При двух отдельных измерениях с интервалом не менее 4–6 часов.Однако для диагностики гипертонии, беременной или иной, необходимо прежде всего точное измерение АД. Многие автоматические манжеты АД не тестировались во время беременности, поэтому измерение АД вручную является предпочтительным методом. В отчете рабочей группы NHBPEP 2000 года о высоком АД у беременных рекомендуется использовать звук Короткова фазы V (исчезновение) для определения диастолического АД. ¹ В амбулаторных условиях важна правильная техника измерения АД, которая включает в себя то, что пациент находится в сидячем положении, ноги не скрещены, спина поддерживается, а за 30 минут до этого не курят и не кофеин.У лежачих госпитализированных пациентов врач должен измерить АД в положении лежа на левом боку, чтобы минимизировать изменение АД, вызванное сдавлением нижней полой вены беременной маткой.

Измерения артериального давления следует интерпретировать в контексте стадии беременности и ожидаемых изменений артериального давления для каждого триместра. АД падает в течение первого и второго триместров, надира примерно на 20 неделе беременности и возвращается к уровням до зачатия к третьему триместру.Женщины, которые не получали регулярной медицинской помощи до беременности, могут быть обозначены как «гестационная гипертензия» на основании повышенного АД в третьем триместре, хотя на самом деле у них была гипертензия до беременности, что было замаскировано физиологическими изменениями в середине беременности. . Если у женщины гестационная гипертензия, которая не проходит после родов, впоследствии будет диагностирована хроническая гипертензия.

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) и гипербарический индекс (ГБЖ) были предложены в качестве альтернативных методов диагностики повышенного артериального давления во время беременности. ³ HBI определяется как количество превышения АД в течение заданного периода времени выше 90% допустимого предела, с единицей измерения мм рт. Ст. X часов. Одно многообещающее исследование показало, что ИГБ, рассчитанный на основе 48-часового СМАД, выполненного в первом триместре, имел 93% чувствительность и 100% специфичность для прогнозирования преэклампсии, ⁴ , хотя другие исследователи не смогли воспроизвести такую ​​высокую степень точности и надежности. . ^5,6 В настоящее время официальной роли СМАД в диагностике гипертонических расстройств беременности не существует. ⁷ Домашний мониторинг артериального давления с помощью автоматических манжет во время беременности не прошел валидацию, и некоторые мониторы показали неточность во время беременности, поэтому ручное измерение АД в офисе остается золотым стандартом для диагностики и мониторинга артериальной гипертензии у беременных. беременность. ^8,9 Это может включать частые посещения амбулатории, особенно пациентам с тяжелой гипертензией.

Управление артериальным давлением во время беременности

Гипертония у пациентов с преэклампсией

Отчет рабочей группы NHBPEP о высоком АД у беременных и рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендуют лечение преэклампсии, когда диастолическое АД (ДАД) постоянно выше 105–110 мм рт. ст., ¹ , но официальных рекомендаций относительно порога систолического АД для лечения нет.Большинство экспертов сходятся во мнении, что фармакологическую терапию следует начинать, когда АД приближается к 150/100 мм рт. Ст., ¹⁰ с целью предотвращения церебральных и сердечно-сосудистых событий у матери. Если у женщины преэклампсия легкой степени (ДАД <100 мм рт.ст.) при нормальных лабораторных тестах, за исключением протеинурии низкого уровня, может быть целесообразным лечение в амбулаторных условиях при условии частых посещений амбулаторного больного и благоприятных результатов нестрессового тестирования плода (НСТ). . Частота формального ультразвукового исследования зависит от клинического состояния и остается на усмотрение акушера.В условиях тяжелой преэклампсии, которая лечится выжидательно в больнице, могут быть показаны ежедневные ультразвуковые исследования для благополучия плода.

Хотя лечение гипертонии может улучшить профиль риска для матери и, следовательно, отсрочить роды, оно не излечивает преэклампсию и не задерживает прогрессирование до преэклампсии. ¹¹ Диагноз тяжелой преэклампсии включает более одного из следующих критериев — тяжелая артериальная гипертензия (определяется как ДАД> 100 мм рт. Ст.), Протеинурия> 5 г / 24 часа или> 3+ на 2 случайных образцах мочи с интервалом 4 часа, олигурия , церебральные или зрительные нарушения, отек легких, боль в эпигастрии или правом подреберье, нарушение функции печени, тромбоцитопения или ограничение роста плода.Единственная окончательная терапия преэклампсии — это роды. Когда необходим срочный контроль АД или если ожидается родоразрешение в течение следующих 48 часов, препараты выбора являются внутривенными препаратами, такими как лабеталол или гидралазин. Оральные препараты могут быть рассмотрены, если родоразрешение не является неизбежным, и выбор лекарств будет обсуждаться ниже.

Эклампсия при отсутствии гестационной гипертензии или преэклампсии может развиться в 20% случаев. ¹² Было показано, что сульфат магния снижает риск эклампсии и материнской смерти без доказательств значительного вреда для матери или ребенка. ¹³ Следовательно, сульфат магния следует вводить внутривенно для профилактики судорог как во время родов, так и в течение 24 часов после родов. У женщин с почечной недостаточностью (так как магний выводится через почки) следует уменьшить скорость непрерывной инфузии, но не нагрузочную дозу, а уровень магния в сыворотке крови следует проверять каждые 1-2 часа, по сравнению с женщинами с нормальной функцией почек, на предмет у которых уровень можно проверять каждые 4–6 часов.

Время родов

Решение о сроках родов должно быть принято после тщательной оценки рисков для плода и матери.У надлежащим образом отобранных пациентов, особенно у тех, кто до 32 недель беременности, роды могут быть отложены, чтобы учесть созревание плода, особенно дыхательной системы. Женщины с преэклампсией легкой степени, т.е. д., пациенты с диастолическим АД <100 мм рт. .

У женщин с тяжелой преэклампсией до 34 недель беременности сроки родов более сложны.В интервенционном исследовании с участием 38 женщин с тяжелой преэклампсией на сроке от 28 до 34 недель беременности, которые были рандомизированы либо на агрессивную терапию (бетаметазон и роды через 48 часов), либо на выжидательную терапию (бетаметазон и роды только по заранее определенным показаниям, включая низкий диурез, тромбоцитопению) , аномальные тесты функции печени, неизбежная эклампсия, отек легких или тяжелая гипертензия, несмотря на терапию), не было различий в материнских осложнениях между двумя группами.Гестационный возраст на момент родов увеличился (7,1 дня по сравнению с 1,3, p <0,05) с меньшим количеством неонатальных осложнений в группе выжидательной тактики (33% против 75%, p <0,05). ¹⁴ . Другое более крупное испытание с участием 95 женщин с тяжелой преэклампсией между 28-32 неделями беременности, рандомизированных для агрессивной и выжидательной тактики, также показало более высокий гестационный возраст на момент родов в выживающей группе, с меньшим количеством посещений отделения интенсивной терапии новорожденных и меньшим количеством эпизодов респираторного дистресс-синдрома. у младенцев. ¹⁵ Однако в это исследование были исключены женщины с основным заболеванием или акушерскими осложнениями. В опубликованном в 2002 г. метаанализе, в котором сравнивались выжидательные и интервенционные стратегии ведения женщин с тяжелой преэклампсией с ранним началом, было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один подход по сравнению с другим. ¹⁶ Одним из подходов, предложенных Обществом медицины матери и плода, является прием женщин с ранней (<34 недель беременности) тяжелой преэклампсией для наблюдения и назначение кортикостероидов, если роды не являются неизбежными, с последующими ежедневными лабораторными исследованиями, включая функциональные тесты печени и почек, ежедневные ультразвуковые обследования плода и роды на сроке 34 недели или раньше, если развивается какое-либо из следующего: тяжелая гипертензия, несмотря на терапию, HELLP-синдром, отек легких, эклампсия, тяжелая почечная дисфункция, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, отслойка плаценты, ограничение роста плода, маловодие или аномальные стресс-тесты плода. ¹⁷ В случаях тяжелой артериальной гипертензии (АД> 160/110 мм рт. Ст.) Можно провести пробную антигипертензивную терапию, но если АД не снизится в течение 24–48 часов, следует настоятельно рассмотреть возможность родоразрешения. Учитывая сложность таких случаев, включая риски как для матери, так и для плода, решение должно приниматься в индивидуальном порядке после вдумчивого обсуждения с матерью. Следует рассмотреть возможность консультации нефролога, особенно при лечении тяжелой преэклампсии, гипертонии и выборе лекарств.Кроме того, нефролог может проследить уровень протеинурии и помочь разделить риск пациентов на тех, кто нуждается в более тщательном наблюдении для наблюдения за заболеванием почек в послеродовом периоде.

Если у женщины срок беременности превышает 34 недели и у нее развивается тяжелая преэклампсия, родоразрешение по-прежнему является методом выбора, в то время как выжидательная тактика может быть разумной для женщин с легкой преэклампсией. На сроке беременности более 36–37 недель следует продолжить индукцию родов. Недавние доказательства этого подхода получены в исследовании «HYPITAT», опубликованном в 2009 г., в котором сравнивали индукцию родов с мониторингом выжидания при гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности.Исследование HYPITAT представляло собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошли 756 женщин с одноплодной беременностью на сроке 36–41 недель, с легкой гестационной гипертензией или легкой преэклампсией. ¹⁸ Субъекты были рандомизированы либо для выжидательного наблюдения, либо для индукции родов. Основными исходами были прогрессирование до тяжелого заболевания, HELLP-синдром, эклампсия, отек легких, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, тромбоэмболическая болезнь или смерть. Ни в одной из групп не было ни материнской, ни неонатальной смертности, ни случаев эклампсии или отслойки плаценты.У женщин, рандомизированных в группу индукции, относительное снижение риска первичного исхода составило 0,71 (95% ДИ 0,59–0,86), в основном из-за разницы в скорости прогрессирования заболевания до тяжелого. Исследование не имело возможности сравнивать различия в первичных исходах у пациентов с преэклампсией и гестационной гипертензией. Тем не менее, он поддерживает индукцию родов при преэкламптической беременности сроком более 36 недель.

Хроническая гипертензия при беременности

Данные Национального обследования здоровья и питания (1999–2008 гг.) Показывают, что распространенность гипертонии у женщин в возрасте 20–44 лет составляет 7.7% и примерно 4,9% женщин используют антигипертензивную фармакологическую терапию, ¹⁹ с двумя наиболее распространенными категориями лекарств: диуретиками (47,9%) и ингибиторами ангиотензивного превращающего фермента (АПФ) (44,0%). Пренатальное консультирование женщин с хронической гипертонией является важным компонентом их лечения. Цели визита должны состоять в оценке повреждения органов-мишеней, корректировке лекарств при необходимости, обсуждении соответствующих изменений образа жизни и рассмотрении вторичных причин гипертонии.Учитывая тератогенный потенциал ингибиторов АПФ (см. Ниже), женщины должны быть проинформированы о важности контроля над рождаемостью при приеме ингибиторов АПФ, и этот класс лекарств следует изменить до попытки зачать ребенка.

Продолжаются споры о том, следует ли женщинам с легкой или умеренной хронической гипертензией, принимающим антигипертензивную терапию до беременности, прекратить прием этих препаратов, находиться под пристальным наблюдением и возобновить терапию только при повышении артериального давления на 140–160 / 90–100. мм рт.ст. по сравнению с продолжением обычного режима лечения гипертонией. ¹ В настоящее время используются оба подхода, и нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать один подход другому. Центральное место в этом противоречии занимает озабоченность тем, что антигипертензивная терапия легкой-умеренной гипертензии может не принести пользы для матери, но в то же время нанесет вред плоду (а) из-за внутриутробного воздействия антигипертензивных препаратов с их возможными побочными эффектами. и (б) в результате неблагоприятной гемодинамики, когда снижение артериального давления матери может нарушить маточно-плацентарную перфузию и, в конечном итоге, рост плода.Доказательства связи между ростом плода и использованием пероральных гипотензивных препаратов ограничены. В отсутствие хорошо спланированных и достаточно мощных исследований часто цитируется метаанализ 14 исследований лечения. ²⁰ Этот метаанализ пришел к выводу, что снижение среднего артериального давления на 10 мм рт. Ст. Было связано со снижением массы новорожденного при рождении на 145 грамм. Однако только 16% вариации веса при рождении объясняется изменением артериального давления, так как несколько других переменных могли независимо повлиять на нарушение роста плода.Эти отрицательные эффекты антигипертензивной терапии на массу тела при рождении не были последовательно продемонстрированы ²¹ , и, в свою очередь, было показано, что наличие самой гипертензии, независимо от приема лекарств от кровяного давления, приводит к снижению массы тела при рождении. Сторонники лечения подтверждают свою точку зрения, ссылаясь на доказательства того, что лечение хронической гипертензии может предотвратить прогрессирование до тяжелой гипертензии и что хроническая гипертензия связана с повышенными рисками для плода и матери, включая перинатальную смертность и отслойку плаценты ²² .В целом большинство экспертов согласны с использованием гипотензивной терапии при артериальном давлении ≥ 150/100 мм рт. ¹⁰ Оценка повреждения органов-мишеней важна, поскольку помогает принимать решения о терапии. При наличии почечной недостаточности, протеинурии, гипертрофии левого желудочка, гипертонической ретинопатии, микрососудистых заболеваний, инсульта и возраста старше 40 лет терапию следует начинать при диастолическом АД ≥ 90 мм рт. ^1,23 Следует отметить, что терапевтические рекомендации относительно того, когда начинать лечение и последующие целевые значения АД, различаются в разных акушерских и медицинских обществах из-за отсутствия доказательств, поддерживающих единую цель АД. ^24,25

Вторичная гипертензия следует рассматривать у женщин с трудно контролируемым АД, которым требуется три или более гипотензивных средства, включая диуретик, и / или показательные лабораторные и клинические данные, такие как гипокалиемия или шум в брюшной полости. . Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны проводиться нефрологом или специалистом по гипертонии и должны включать анализ факторов образа жизни, таких как употребление никотина, кофеина и рекреационных наркотиков, в частности кокаина и метамфетаминов, которые могут имитировать такие состояния, как феохромоцитома.Первичный дифференциал вторичных причин гипертензии включает первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому и стеноз почечной артерии (в основном из-за фибромышечной дисплазии в этой возрастной группе). Женщины с вторичной гипертензией подвергаются особенно высокому риску неблагоприятных исходов беременности. ²⁶ Феохромоцитома, в частности, связана со значительной материнской и внутриутробной смертностью, в основном из-за гипертонического криза у матери и задержки внутриутробного развития плода. ²⁷ Диагноз может быть пропущен, в основном из-за того, что пациенты могут иметь атипичные признаки, такие как гестационный диабет и трудно поддающуюся контролю гипертензию (), и могут быть неправильно диагностированы как преэклампсия. ²⁸ Первичный гиперальдостеронизм также трудно диагностировать во время беременности, в основном из-за стимуляции оси ренин-ангиотензин-альдостерон при нормальной беременности, что приводит к ложноотрицательным результатам при измерении соотношения ренин-альдостерон. ²⁹

Хирургический препарат феохромоцитомы надпочечника.

Описание случая — Пациентка P6G5 в возрасте 31 года с историей хронической гипертонии, периодически требующей приема лекарств в прошлом, и анамнезом преэклампсии с ее первой беременностью с последующими ничем не примечательными беременностями. Она была госпитализирована на 34 неделе из-за систолического АД> 200 мм рт.ст., а также белка 3+ на индикаторной полоске, повышенного АСТ (57 Ед / л), креатинина сыворотки 1,2 мг / дл и мочевой кислоты 10.1 мг / дл. Совокупность клинических проявлений и лабораторных отклонений считалась совместимой с преэклампсией. Она получила сульфат магния и лабеталол внутривенно, перенесла кесарево сечение на 34 и 4/7 неделях и родила здорового младенца мужского пола. После родов систолическое АД оставалось на уровне 180 мм рт. Ст., И она была переведена в отделение интенсивной терапии по поводу ургентной гипертонии. Обследование вторичных причин выявило гетерогенное поражение 3,2 × 6,2 × 5,3 см в правом надпочечнике, а МРТ соответствовала феохромоцитоме.Уровень свободного норметанефрина в плазме составлял 26,2 нмоль / л (норма <0,90 нмоль / л), а суточная моча показала значительно повышенные уровни норэпинефрина и норметанефрина. Она получала феноксибензамин, никардипин и пропранолол. Ей сделали правую тотальную адреналэктомию (показана фотография опухоли), и ей удалось снизить уровень приема лекарств от АД.

По возможности, до беременности следует проводить специальные вмешательства для лечения основной причины, будь то операция по поводу феохромоцитомы или реваскуляризация стеноза почечной артерии, которые могут привести к излечению гипертонии.В случае, если диагноз не был поставлен до беременности, нет официальных рекомендаций по ведению этих состояний, и решения должны приниматься в каждом конкретном случае. Реваскуляризация почечной артерии успешно применялась во время беременности, ²⁶ , а хирургическая резекция феохромоцитомы выполнялась во всех триместрах после начала альфа-блокады за 10–14 дней до операции. ²⁸

Наконец, женщины с хронической гипертонией должны знать о рисках, связанных с беременностью.В исследовании 763 женщин с хронической гипертензией, участвовавших в многоцентровом исследовании низких доз аспирина для профилактики преэклампсии, у 25% развилась наложенная преэклампсия. ³⁰ Кроме того, женщины в этом исследовании, у которых развилась преэклампсия, имели повышенный риск отслойки плаценты по сравнению с женщинами, страдающими только хронической гипертензией (3% против 1%, p = 0,04). ³⁰ Среди женщин с тяжелой гипертензией или гипертонией высокого риска (АД> 160/110) отслойка плаценты может поражать до 5–10% женщин. ¹¹ В одном исследовании, проведенном Сибаем и его коллегами, изучались исходы для матери и плода у 44 женщин с тяжелой хронической артериальной гипертензией в первом триместре беременности, и было обнаружено, что, несмотря на отсутствие материнских смертей, заболеваемость, включая госпитализации и снижение функции почек, была низкой. высокая. ¹¹ Из двадцати женщин с ухудшением функции почек во время беременности, 19 вернулись к исходной функции почек к моменту послеродового визита, хотя одна пациентка продолжала иметь значительную почечную недостаточность.Почти у половины этих женщин развилась наложенная преэклампсия, а перинатальная смертность составила 25% (десять мертворожденных и 1 неонатальная смерть), преимущественно в группе женщин с преэклампсией, и все младенцы имели вес менее 800 граммов при родах и менее 29 лет. недельного возраста. Риск рецидива преэклампсии при последующих беременностях после беременности, осложненной тяжелой преэклампсией, составляет 25%, но относительный риск в 2 раза выше у тех, у кого в анамнезе была хроническая гипертензия. ³¹

Осложнения гипертонической беременности

Наиболее значительными краткосрочными осложнениями гипертонической беременности у матери являются цереброваскулярные осложнения, включая церебральное кровоизлияние и судороги, почечную недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения, такие как отек легких ().Женщины с хронической гипертензией и доказательствами поражения органов-мишеней до беременности подвергаются повышенному риску отека легких, гипертонической энцефалопатии, ретинопатии, кровоизлияния в мозг и острой почечной недостаточности. ¹

Таблица 2

Возможные острые осложнения гипертонической беременности со стороны системы органов

Снижение легочного отека
38

Разрыв головной мозговой системы

Центральная печень / нечеткое зрение
Скотома
Корковая слепота
Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)
Судороги

HELLP-синдром встречается в 10–20% тяжелых преэкламптических / экламптических беременностей. ^32,33 Синдром был впервые описан Вайнштейном и его коллегами в 1982 г. ³⁴ как характеризующийся гемолизом, низким уровнем тромбоцитов и повышенным уровнем печеночных ферментов. Это связано со значительной материнской заболеваемостью и смертностью. В проспективном исследовании 442 пациентов с HELLP-синдромом было зарегистрировано 5 случаев материнской смерти, 3 из которых были связаны с диффузной гипоксической энцефалопатией и значительная заболеваемость, включая отслойку плаценты (16%), острую почечную недостаточность (7,7%), отек легких (6%). и субкапсулярная гематома (0.9%). ³² Гипертония и протеинурия могут отсутствовать, ³² , поэтому медработники должны быть внимательны к ложным признакам и симптомам HELLP-синдрома, включая боль в межжелудочной области или правом подреберье, тошноту, рвоту и общее недомогание. Женщины с синдромом HELLP обычно должны быть доставлены как можно скорее из-за значительной заболеваемости и смертности. Они не кандидаты на выжидательную тактику. ^35,36 HELLP-синдром следует дифференцировать от гемолитико-уремического синдрома (ГУС) и тромботической тромбоцитопении пурпуры (ТТП), двух форм тромботической микроангиопатии, которые могут проявляться во время беременности. ³³ TTP и HUS, как типичные, так и атипичные, не характеризуются повышенными ферментами печени, и, кроме того, TTP связан с дефицитом фермента ADAMTS13, металлопротеиназы, которая разрушает мультимеры фактора фон Виллебранда.

Эклампсия является судорожной формой преэклампсии и встречается у 0,5% пациентов с преэклампсией легкой степени и у 2–3% пациентов с тяжелой преэклампсией. ³⁷ Наиболее опасным осложнением и причиной материнской смерти при эклампсии является инсульт. ³⁸ В ходе популяционного исследования, проведенного во Франции в 1995 г., был выявлен 31 случай инсульта во время беременности, и на эклампсию приходилась почти половина как геморрагических, так и негеморрагических инсультов. ³⁹ В более позднем исследовании Мартина и его коллег было изучено 28 женщин, перенесших инсульт на фоне тяжелой преэклампсии и эклампсии ⁴⁰ , и было обнаружено, что их систолическое артериальное давление было> 155 мм рт.ст. непосредственно перед цереброваскулярным нарушением. Только 5 пациентов достигли диастолического артериального давления 105 мм рт. ¹ В этом исследовании материнская смертность составила 53,6%, и только у 3 из 28 пациенток не было остаточных нарушений после инсульта. Авторы пришли к выводу, что необходимо изменение парадигмы в сторону лечения САД 155–160 мм рт.ст. у пациентов с тяжелой преэклампсией и эклампсией.

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) был впервые описан при эклампсии в 1996 году. ⁴¹ PRES — синдром, характеризующийся неврологическими признаками и симптомами, такими как головная боль, нарушение сознания, визуальные изменения и судороги, в сочетании с результатами нейровизуализации вазогенного отека заднего отдела кровообращения.В ретроспективном исследовании пациентов с эклампсией в клинике Mayo Clinic, Рочестер, было выявлено 13 случаев эклампсии, в 7 из которых были проведены нейровизуализационные исследования, и у всех женщин были характерные признаки синдрома PRES. Важно отметить, что у беременных пациенток PRES развивалось при более низких пиковых систолических АД (в среднем 173 мм рт. Ст.), Чем у небеременных пациенток PRES. ⁴² Авторы предполагают, что снижение АД у этих женщин может замедлить прогрессирование вазогенного отека до цитотоксического и инфаркта мозга.Истинная частота PRES при эклампсии или даже при тяжелой преэклампсии не установлена, но эта связь требует дальнейшего изучения.

Долгосрочные осложнения

Долгое время считалось, что если гипертензия и протеинурия исчезнут после родов, у матери не будет долгосрочного риска сердечно-сосудистых или почечных осложнений. Однако недавние исследования показали, что гипертоническая беременность в анамнезе является фактором риска гипертонии, ^43,44 , а также сердечно-сосудистых заболеваний, ^44,45 с приблизительным относительным риском 2 по сравнению с беременностями без гипертонической беременности.Риск будущего заболевания почек неясен, хотя несколько исследований предположили связь. Было показано, что преэклампсия в анамнезе связана с более высокой частотой микроальбуминурии до 5 лет после родов. ⁴⁶ Исследование с использованием данных реестра из Норвегии показало, что преэклампсия, возникающая во время первой беременности, увеличивает риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в будущем. ⁴⁷ Исследуемая популяция состояла из женщин, родивших первого ребенка в период с 1967 по 1991 год, с последующим наблюдением до декабря 2005 года.Абсолютный риск ТПН после любой преэкламптической беременности был низким, 14,5 на 100 000 человеко-лет, но скорректированный относительный риск составлял 4,3 (95% ДИ 3,3–5,6), а у женщин с более чем двумя преэкламптическими беременностями скорректированный относительный риск увеличивался. до 10,9 (95% ДИ 5,0–23,8). Следует отметить, что, поскольку это было регистрационное исследование, пациенты с заболеванием почек до беременности не могли быть исключены, что, безусловно, повлияло бы на связанный с этим риск. Что касается механизмов, лежащих в основе этой ассоциации, неясно, является ли гипертоническая беременность самой по себе повышенным риском этих осложнений, или же существует основная эндотелиальная дисфункция у матери, которая проявляется по-разному на разных этапах жизни.В любом случае, женщины с преэклампсией в анамнезе должны быть проинформированы об изменении образа жизни и должны тщательно контролироваться на предмет традиционных факторов риска.

Лечение гипертонических расстройств при беременности

Немедикаментозный терапевтический подход

Меры по изменению образа жизни, такие как снижение веса и уменьшение потребления соли, доказали свою пользу у небеременных пациенток с гипертонией. В настоящее время нет данных проспективных рандомизированных исследований, свидетельствующих о том, что введение программы упражнений во время беременности эффективно для предотвращения преэклампсии у лиц из группы риска, ^1,48 , хотя некоторые преимущества были замечены на модели на животных. ⁴⁹ Аналогичным образом, в настоящее время нет доказательств того, что введение программы похудания во время беременности может предотвратить преэклампсию, ⁴⁸ , хотя ожирение является фактором риска гестационной гипертензии и преэклампсии. ⁵⁰ В 2009 году Институт медицины пересмотрел свои рекомендации по увеличению веса во время беременности и рекомендовал женщинам с избыточным весом до беременности (индекс массы тела (ИМТ) 25–29,9) набирать всего 15–25 фунтов во время беременности, в отличие от люди с нормальным весом (ИМТ 18.5–24.9) до беременности, которая должна набрать 25–35 фунтов. ⁵¹ Полные женщины с ИМТ> 30 должны набрать всего 11–20 фунтов, согласно новым рекомендациям.

Поскольку сокращение объема является обычным явлением при преэклампсии, ограничение соли обычно не рекомендуется. Однако часто рекомендуется постельный режим, и было показано, что он снижает артериальное давление, способствует диурезу и сокращает преждевременные роды ^52,53 .

Лекарства

Фармакологическая терапия во время беременности может предотвратить прогрессирование тяжелой гипертензии и материнских осложнений (таких как сердечная недостаточность и цереброваскулярные нарушения), одновременно улучшая зрелость плода, позволяя продлить беременность.Во время как индукции, так и титрования гипотензивных препаратов следует тщательно контролировать благополучие и безопасность плода с помощью нескольких методов, доступных в повседневной клинической практике. Обсуждение наиболее распространенных классов антигипертензивной терапии представлено ниже и обобщено в.

Таблица 3

Выбор лекарств для фармакологического лечения гипертонии во время беременности

агонисты α-адренорецепторов

Метилдопа является одним из препаратов с самым длительным сроком действия при беременности.Долгосрочное последующее исследование детей, рожденных женщинами, получавшими метилдопу во время беременности, не выявило увеличения частоты общих проблем со здоровьем или когнитивных проблем. ⁵⁴ Этот рекорд безопасности делает его агентом первой линии, рекомендованным рабочей группой NHBPEP. ¹ Метилдопа действует центрально, снижая симпатический тонус, и поэтому может иметь множество побочных эффектов, включая седативный эффект и нарушение режима сна. Одним из возможных побочных эффектов является то, что он может вызвать небольшое повышение уровня ферментов печени, что может привести к диагностической путанице с синдромом HELLP.Хотя метилдопа относительно безопасна, она не является сильнодействующим средством для снижения АД, и побочные эффекты, соизмеримые с дозой, могут ограничивать ее использование. Метилдопа можно комбинировать с другими гипотензивными средствами, такими как диуретик (обсуждается ниже), для достижения целевых значений артериального давления.

Клонидин по механизму действия аналогичен метилдопе, но имеет гораздо более сильный эффект снижения АД. Клонидин может замедлить рост плода, особенно если у матери после начала терапии наблюдается снижение частоты сердечных сокращений. ²¹ Он может вызвать значительную обратную гипертензию и не имеет таких сильных показателей безопасности, как метилдопа. Это следует учитывать при непереносимости метилдопы.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы обычно хорошо переносятся и безопасны во время беременности. Лабеталол становится одним из излюбленных средств лечения гипертонии во время беременности. Это неселективный бета-блокатор, который противодействует рецепторам бета и альфа-1. Его побочные эффекты включают усталость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, а также бронхоспазм у людей с реактивным заболеванием дыхательных путей.Лабеталол сравнивался с метилдопой в проспективных исследованиях, и ни один из препаратов не был связан с неблагоприятными исходами для матери или плода. ^25,55 Он доступен как для перорального, так и для внутривенного введения, поэтому его можно использовать как для амбулаторного, так и для стационарного лечения.

Было показано, что атенолол оказывает минимальное влияние на систолическое АД у женщин с преэклампсией, а также связан с задержкой внутриутробного развития плода. ⁵⁶ Учитывая доступность других более эффективных лекарств, включая лабеталол, следует избегать применения атенолола во время беременности.

Блокаторы кальциевых каналов

В небольшом испытании с участием матерей с преэклампсией, получавших нифедипин, по сравнению с плацебо, было отмечено значительное снижение материнского АД, значений креатинина и мочевины сыворотки, а также суточных измерений белка в моче без снижения кровотока в пупочной артерии. . ⁵⁷ Согласно проспективному многоцентровому когортному исследованию 78 женщин, принимавших блокаторы кальциевых каналов в первом триместре, в основном нифедипин и верапамил, не было отмечено увеличения серьезных врожденных пороков развития.Было увеличено количество преждевременных родов у тех, кто получал блокаторы кальциевых каналов, по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту и статусу курения (28% против 9%, p = 0,003), хотя ступенчатой ​​регрессией это было отнесено к основному материнскому заболеванию. ⁵⁸ Имеется мало данных о дилтиаземе, хотя он может использоваться в качестве средства контроля частоты при беременности, ⁵⁹ , и было показано, что он снижает АД и протеинурию у беременных с основным заболеванием почек в небольшом исследовании с участием 7 пациенток. . ⁶⁰ Блокаторы кальциевых каналов также являются сильнодействующими токолитиками и могут влиять на прогрессирование родов. Основной проблемой, связанной с блокаторами кальциевых каналов во время беременности, является одновременное применение сульфата магния для профилактики судорог, поскольку сообщалось, что совместное введение этих агентов вызывает коллапс кровообращения и нервно-мышечную блокаду. ¹⁶ Несмотря на эти проблемы, блокаторы кальциевых каналов, в частности нифедипин, поскольку по ним имеется больше данных, являются эффективной и безопасной альтернативой метилдопе в качестве средства первой линии для лечения гипертонии во время беременности.

Диуретики

Как отмечалось выше, диуретики являются наиболее часто используемым лекарством среди женщин детородного возраста с хронической гипертензией. ¹⁹ Возможным побочным эффектом любого диуретика является сокращение объема сосудов, которое парадоксальным образом может вызывать дальнейшее повышение АД у женщин с преэклампсией. У женщин с преэклампсией объем плазмы ниже, чем у женщин с нормальной беременностью, и сокращение объема может стимулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую ось, вызывая дальнейшее повышение периферического сосудистого сопротивления, что приводит к ухудшению артериальной гипертензии. ^24,61 Тем не менее, в отчете рабочей группы NHBPEP 2000 года о высоком АД у беременных было признано, что основная проблема использования диуретиков во время беременности носит в основном теоретический характер, поскольку подтверждающие доказательства их побочных эффектов отсутствуют. Таким образом, если женщина принимает диуретики до беременности, их можно продолжать во время беременности, за исключением спиронолактона, который может оказывать антиандрогенное действие на плод.

Hydralazine

Hydralazine — это вазодилататор прямого действия, который можно вводить перорально или внутривенно, и часто используется при гипертонических позывах, учитывая его быстрое начало действия.Однако гидралазин был связан с гипотонией, олигурией и дистрессом плода. ⁶² Он также связан с волчаночным синдромом и периферической невропатией. Синдром, подобный волчанке, обычно наблюдается при более высоких пероральных суточных дозах (> 200 мг в день) ⁶³ , хотя наблюдался при дозах от 50 мг в день при продолжительном воздействии (от месяцев до лет) ⁶⁴ . Из-за этих потенциальных побочных эффектов лабеталол все чаще рассматривается как более безопасное средство для лечения гипертонии в стационаре.Однако гидралазин остается широко используемым, когда другие схемы лечения не смогли обеспечить адекватный контроль АД, поскольку большинство акушеров хорошо знакомы с его фармакологическими действиями и считают его профиль побочных эффектов приемлемым.

Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), включая наиболее часто встречающиеся ингибиторы АПФ и БРА, чрезвычайно эффективны в снижении АД и имеют значительное преимущество при протеинурических заболеваниях.Первоначально эти лекарства считались относительно безопасными в течение первого триместра и ассоциировались с дефектами только при приеме во втором триместре, что потенциально приводило к маловодию, анурии и почечной недостаточности плода. Однако исследование, опубликованное в 2006 году Купером и его коллегами, продемонстрировало, что воздействие ингибиторов АПФ в первом триместре может быть связано со значительными врожденными пороками развития, влияющими как на сердечно-сосудистую, так и на центральную нервную систему. ⁶⁵ Относительный риск серьезных врожденных пороков развития после воздействия в первом триместре составил 2.71 (95% ДИ 1,72–4,27) по сравнению с младенцами, не получавшими антигипертензивных средств. Исследование, проведенное в 2011 году с участием более 400 000 пар женщина-младенец в регионе Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, действительно обнаружило повышенный риск врожденных пороков сердца у потомства после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (OR 1,54, CI 0,9–0,9–2). 2,62), но не по сравнению с женщинами, принимавшими другие гипотензивные средства (OR 1,14, CI 0,65–1,98). ⁶⁶ Однако ингибиторы АПФ по-прежнему считаются противопоказанными при беременности, несмотря на разногласия относительно величины риска, связанного с воздействием.Если женщина забеременела во время приема одного из этих агентов, ее следует немедленно переключить на альтернативную терапию и предложить ультразвуковое исследование и эхокардиографию плода на 18 неделе беременности, а медицинские работники должны обсудить с пациенткой возможные риски врожденных пороков развития. Существует мало данных о прямых ингибиторах ренина, таких как алискерин, при беременности, но они также считаются категорией D Федеральным управлением по лекарственным средствам США, поскольку они блокируют систему RAAS (см.). Как упоминалось ранее, спиронолактон противопоказан при беременности, поскольку он может проникать через плаценту и оказывать антиандрогенное действие на плод.Сообщается о случае успешного использования эплеренона для контроля артериального давления у женщин с первичным гиперальдостеронизмом во время беременности. ⁶⁷

Будущие направления

За последние несколько лет появились данные, свидетельствующие о том, что женщины с гипертоническими расстройствами во время беременности подвергаются повышенному риску как немедленных, так и долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, текущие рекомендации по лечению гипертонии во время беременности, в отличие от рекомендаций для населения в целом, оставались неизменными в течение многих лет, в основном из-за отсутствия исследований, посвященных безопасности и преимуществам снижения АД во время беременности.В настоящее время проводится несколько интервенционных исследований по лечению гипертонии у беременных (ClinicalTrials.gov — {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT011

«, «term_id»: «NCT011

). «}} NCT011

, {» тип «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT01351428 «,» term_id «:» NCT01351428 «}} NCT01351428, {» тип «:» клиническое испытание » , «attrs»: {«текст»: «NCT00293735», «term_id»: «NCT00293735»}} NCT00293735, {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT00194974″, » term_id «:» NCT00194974 «}} NCT00194974, {» type «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» text «:» NCT01361425 «,» term_id «:» NCT01361425 «}} NCT01361425), которые могут предоставить долго необходимые информация относительно терапевтических целей и предпочтительных агентов для беременных с гипертонической болезнью. ²⁴ В ожидании результатов этих испытаний в недавней редакционной статье Мозера и его коллег было предложено использовать новый подход к лечению гипертонии во время беременности, согласно которому женщины с хронической гипертензией в анамнезе должны продолжать принимать антигипертензивные препараты на протяжении всей беременности, при условии, что что они безопасны, при тщательном мониторинге АД и корректировке дозы по мере необходимости. ²⁴ Авторы предполагают, что новое целевое АД у ранее нормотензивных женщин должно составлять 140/90 мм рт.ст., с бета-адреноблокаторами, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов в качестве терапии первой линии.Акцент в этом предложении состоит в том, чтобы упростить классификацию гипертонических расстройств беременности на хроническую гипертензию и гипертензию de novo через 20 недель, упростить целевое целевое АД до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. и рекомендовать конкретные фармакологические средства. Авторы предполагают, что доступные в настоящее время методы мониторинга благополучия и безопасности плода должны сыграть важную роль в этом подходе и применяться как во время введения, так и при титровании гипотензивных препаратов.Исследования, проводимые в настоящее время, могут помочь определить, какими целевыми показателями АД должно быть во время беременности и какие антигипертензивные средства наиболее эффективны.

Текущие рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин рекомендуют направление пациенток с гипертонической беременностью в анамнез в отдел первичной медико-санитарной помощи или в кардиологию, чтобы облегчить мониторинг и контроль факторов риска, ⁶⁸ , и хотя в настоящее время рекомендаций нет, Больным женщинам может быть показан рутинный скрининг на почечную недостаточность с определением азота мочевины крови, креатинина сыворотки и анализа мочи.В будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос о том, может ли более агрессивный контроль АД во время гипертонической беременности привести к снижению будущих исходов сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек у пострадавших женщин.

Заключение

Гипертония во время беременности — частое осложнение беременности, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Центральным вопросом в ведении гипертонии во время беременности является достижение баланса между преимуществами для матери, получаемыми от улучшения контроля АД, и рисками для плода, связанными с токсичностью внутриматочных лекарств и возможной маточно-плацентарной гипоперфузией.При тяжелых формах гипертонических расстройств беременности, включая эклампсию, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром, роды остаются стандартом лечения. Женщины с легкой преэклампсией до 32 недель беременности могут быть кандидатами на выжидательную тактику, но после 37 недель текущие данные подтверждают индукцию родов для предотвращения неблагоприятных исходов для матери и плода. Женщины с хронической артериальной гипертензией должны пройти обследование перед беременностью с акцентом на поражение органов-мишеней, профиль лекарств, потенциальные вторичные причины гипертонии и консультирование по рискам беременности, включая развитие наложенной преэклампсии.Необходимо внимательно следить за женщинами во время беременности, а также во время и после родов. В настоящее время проводятся исследования, посвященные надлежащему ведению гипертонии во время беременности и отдаленным последствиям для матери, которые могут повлиять на будущие рекомендации в этой области.

Клинические данные

• Гипертонические расстройства во время беременности осложняют 6–8% беременностей в США.

• Стратегия лечения гипертонии во время беременности заключается в предотвращении цереброваскулярных и сердечных осложнений у матери при сохранении маточно-плацентарного кровотока и ограничении токсичности лекарств для плода.

• Окончательной терапией острых гипертензивных синдромов беременности являются роды, хотя антигипертензивные препараты часто необходимы для понижения артериального давления у матери с целью а) предотвращения материнских осложнений и б) уменьшения неонатальных осложнений, связанных с недоношенностью, за счет разрешения для продолжения беременности

• Женщинам с хронической гипертензией следует пройти дородовой визит, который включает оценку вторичных причин гипертонии, корректировку лекарств и консультации относительно высокого риска развития преэклампсии.

Благодарности

Грантовая поддержка — Описанный проект был поддержан премией № K08 HD051714 (Весна Д. Гарович) от Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и премией № P-50 AG44170 (Весна D. Гарович) из Национального института старения. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Ответственность за написание рукописи и решение о ее публикации для публикации лежит исключительно на авторах.

Сноски

Раскрытие финансовой информации — Авторы не раскрывают релевантную финансовую информацию.

Ссылки

1. Отчет Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000 июл; 183 (1): S1 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Берг К.Дж., Каллаган В.М., Сайверсон С., Хендерсон З. Смертность, связанная с беременностью, в Соединенных Штатах, с 1998 по 2005 год. Акушерский гинекол. 2010 декабрь; 116 (6): 1302–1309. [PubMed] [Google Scholar] 3.Ayala DE, Hermida RC. Амбулаторный мониторинг артериального давления для раннего выявления гипертонии у беременных. Chronobiol Int. 2012 сентября 24; [PubMed] [Google Scholar] 4. Гермида Р.К., Аяла Д.Е., Моджон А. и др. Повышение артериального давления для раннего выявления гестационной гипертензии и преэклампсии. Гипертония. 1998, январь, 31 (1): 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vollebregt KC, Gisolf J, Guelen I., Boer K, van Montfrans G, Wolf H. Ограниченная точность измерений гипербарического индекса, амбулаторного артериального давления и сфигмоманометрии при прогнозировании гестационной гипертензии и преэклампсии.J Hypertens. 2010 Янв; 28 (1): 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brown MA, Bowyer L, McHugh L, Davis GK, Mangos GJ, Jones M. Круглосуточный автоматический мониторинг артериального давления как прогностический фактор преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2001 сентябрь; 185 (3): 618–622. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bergel E, Carroli G, Althabe F. Амбулаторные и традиционные методы контроля артериального давления во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (2): CD001231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Натараджан П., Шеннан А.Х., Пенни Дж., Халлиган А.В., де Свиет М., Энтони Дж.Сравнение аускультативных и осциллометрических автоматических тонометров при преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1999 ноя; 181 (5, п. 1): 1203–1210. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lo C, Тейлор RS, Gamble G, McCowan L, North RA. Использование автоматизированного домашнего мониторирования артериального давления во время беременности: безопасно ли это? Am J Obstet Gynecol. 2002 ноябрь; 187 (5): 1321–1328. [PubMed] [Google Scholar] 10. Август П. Преэклампсия: новые мысли о древней проблеме. J Clin Hypertens (Гринвич), 2000 марта; 2 (2): 115–123.[PubMed] [Google Scholar] 11. Сибай Б.М., Андерсон Г.Д. Исход беременности при интенсивной терапии тяжелой артериальной гипертензии в первом триместре. Obstet Gynecol. 1986 Апрель; 67 (4): 517–522. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нораихан М.Н., Шарда П., Джаммал А.Б. Сообщение о 50 случаях эклампсии. J Obstet Gynaecol Res. 2005 августа; 31 (4): 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альтман Д., Кэрроли Дж., Дули Л. и др. Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 1 июня 2002 г .; 359 (9321): 1877–1890. [PubMed] [Google Scholar] 14. Одендал Х.Дж., Паттинсон Р.С., Бам Р., Роща Д., Коце Т.Дж. Агрессивное или выжидательное лечение пациентов с тяжелой преэклампсией на сроке от 28 до 34 недель беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1990 декабрь; 76 (6): 1070–1075. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сибай Б.М., Мерсер Б.М., Шифф Э., Фридман С.А. Агрессивное и выжидательное ведение тяжелой преэклампсии на сроках от 28 до 32 недель беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol.1994 сентябрь; 171 (3): 818–822. [PubMed] [Google Scholar] 16. Черчилль Д., Дулей Л. Интервенционист против выжидательной помощи при тяжелой преэклампсии раньше срока. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (3): CD003106. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сибай БМ. Оценка и лечение тяжелой преэклампсии до 34 недель беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 191–198. [PubMed] [Google Scholar] 18. Купманс С.М., Биджленга Д., Гроен Х. и др. Индукция родов по сравнению с мониторингом выжидания при гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности (HYPITAT): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2009 сентября 19; 374 (9694): 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бейтман Б.Т., Шоу К.М., Куклина Е.В., Каллаган В.М., Сили Э.В., Эрнандес-Диас С. Гипертония у женщин репродуктивного возраста в США: NHANES 1999–2008. PLoS One. 2012; 7 (4): e36171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. фон Дадельзен П., Орнштейн депутат, Булл С.Б., Логан А.Г., Корен Г., Маги Л.А. Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии беременных: метаанализ. Ланцет. 2000, 8 января; 355 (9198): 87–92.[PubMed] [Google Scholar] 21. Ротбергер С., Карр Д., Братенг Д., Хеберт М., Истерлинг Т.Р. Фармакодинамика терапии клонидином при беременности: неоднородный материнский ответ влияет на рост плода. Am J Hypertens. 2010 ноя; 23 (11): 1234–1240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Антигипертензивная лекарственная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (2): CD002252. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маги Л.А., Хелева М., Муткин Дж. М., фон Дадельзен П.Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. Март 2008 г .; 30 (3 доп.): S1–48. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мозер М, Браун СМ, Роуз СН, Гарович В.Д. Гипертония при беременности: пора ли новый подход к лечению? J Hypertens. 2012 июн; 30 (6): 1092–1100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррер Р.Л., Сибай Б.М., Малроу С.Д., Шикетт Э., Стивенс К.Р., Корнелл Дж. Управление легкой хронической гипертонией во время беременности: обзор. Obstet Gynecol.2000 ноя; 96 (5, часть 2): 849–860. [PubMed] [Google Scholar] 26. Thorsteinsdottir B, Kane GC, Hogan MJ, Watson WJ, Grande JP, Garovic VD. Неблагоприятные исходы реноваскулярной гипертензии при беременности. Нат Клин Практ Нефрол. 2006 ноя; 2 (11): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 27. Смит К.М., Вигент П.Дж. Феохромоцитома при беременности: рекомендации для медсестры повышенной квалификации. J Perinat Neonatal Nurs. 1998 Сен; 12 (2): 11–25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Олива Р., Ангелос П., Каплан Е., Бакрис Г. Феохромоцитома во время беременности: серия случаев и обзор.Гипертония. Март 2010 г.; 55 (3): 600–606. [PubMed] [Google Scholar] 29. Стоуассер М., Ахмед А.Х., Пимента Э., Тейлор П.Дж., Гордон Р.Д. Факторы, влияющие на соотношение альдостерон / ренин. Horm Metab Res. 2012 Март; 44 (3): 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сибай Б.М., Линдхеймер М., Хаут Дж. И др. Факторы риска преэклампсии, отслойки плаценты и неблагоприятных исходов у новорожденных у женщин с хронической гипертензией. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med.1998, 3 сентября; 339 (10): 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 31. ван Рейн BB, Hoeks LB, Bots ML, Franx A, Bruinse HW. Исходы последующей беременности после первой беременности с преэклампсией с ранним началом. Am J Obstet Gynecol. 2006 сентябрь; 195 (3): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сибай Б.М., Рамадан МК, Уста I, Салама М., Мерсер Б.М., Фридман С.А. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов (синдром HELLP). Am J Obstet Gynecol. 1993 Октябрь; 169 (4): 1000–1006.[PubMed] [Google Scholar] 33. Нвоко Р., Плекас Д., Гарович В.Д. Острое повреждение почек у беременной. Clin Nephrol. 2012 декабрь; 78 (6): 478–486. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1982, 15 января; 142 (2): 159–167. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родоразрешению.Am J Obstet Gynecol. 2007 июнь; 196 (6): 514, e511–519. [PubMed] [Google Scholar] 36. Технический бюллетень ACOG Гипертония при беременности. Номер 219 — январь 1996 г. (заменяет № 91, февраль 1986 г.) Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 1996 Май; 53 (2): 175–183. [PubMed] [Google Scholar] 37. Линдхаймер, доктор медицины, Талер С.Дж., Каннингем Ф.Г. Позиционный документ ASH: гипертония при беременности. J Clin Hypertens (Гринвич), апрель 2009 г .; 11 (4): 214–225. [PubMed] [Google Scholar] 38.Оканлома К.А., Мудли Дж. Неврологические осложнения, связанные с синдромом преэклампсии / эклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 2000 декабрь; 71 (3): 223–225. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шаршар Т, Лами С, Мас JL. Заболеваемость и причины инсультов, связанных с беременностью и послеродовым периодом. Исследование в государственных больницах Иль-де-Франс. Группа исследования инсульта в беременности. Гладить. 1995 июн; 26 (6): 930–936. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мартин JN, младший, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: изменение парадигмы с упором на систолическое артериальное давление.Obstet Gynecol. 2005 февраль; 105 (2): 246–254. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хинчи Дж., Чавес С., Аппиньяни Б. и др. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. N Engl J Med. 1996 22 февраля; 334 (8): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 42. Вагнер С.Дж., Аква Л.А., Линделл Е.П. и др. Синдром задней обратимой энцефалопатии и эклампсия: необходимость более агрессивного контроля артериального давления. Mayo Clin Proc. 2011 сентябрь; 86 (9): 851–856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Уилсон Б.Дж., Уотсон М.С., Прескотт Г.Дж. и др.Гипертонические заболевания при беременности и риск гипертонии и инсульта в более позднем возрасте: результаты когортного исследования. Bmj. 19 апреля 2003 г .; 326 (7394): 845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Гарович В.Д., Бейли К.Р., Бурвинкл Э. и др. Гипертония во время беременности как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте. J Hypertens. 2010 Апрель; 28 (4): 826–833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Сердечно-сосудистое здоровье после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 2005 19 ноября; 366 (9499): 1797–1803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бар Дж, Каплан Б., Виттенберг С. и др. Микроальбуминурия после беременности, осложненная преэклампсией. Пересадка нефрола Dial. 1999 Май; 14 (5): 1129–1132. [PubMed] [Google Scholar] 47. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM. Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med. 21 августа 2008 г.; 359 (8): 800–809. [PubMed] [Google Scholar] 48. Артал Р., О’Тул М. Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по упражнениям во время беременности и в послеродовой период.Br J Sports Med. 2003 февраль; 37 (1): 6–12. обсуждение 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Фалькао С., Бизотто С., Мишель С. и др. Физические упражнения могут ослабить признаки преэклампсии на животной модели. J Hypertens. 2010 декабрь; 28 (12): 2446–2453. [PubMed] [Google Scholar] 50. Saftlas A, Wang W, Risch H, Woolson R, Hsu C, Bracken M. Индекс массы тела перед беременностью и прибавка в весе во время беременности как факторы риска преэклампсии и преходящей гипертензии. Ann Epidemiol. 2000 1 октября; 10 (7): 475. [PubMed] [Google Scholar] 51.Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, et al. Систематический обзор результатов увеличения веса матери в соответствии с рекомендациями Института медицины: вес при рождении, рост плода и сохранение веса в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2009 г.; 201 (4): 339 e331–314. [PubMed] [Google Scholar] 52. Паперник Э., Камински М. Многофакторное исследование риска недоношенности на 32 неделе беременности. I. Исследование частотности 30 прогнозных характеристик. J Perinat Med. 1974. 2 (1): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 53.Abenhaim HA, Bujold E, Benjamin A, Kinch RA. Оценка роли постельного режима в профилактике гипертонических заболеваний при беременности и задержке роста. Гипертоническая болезнь при беременности. 2008. 27 (2): 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 54. Кокберн Дж., Моар В.А., Оунстед М., Редман К.В. Заключительный отчет об исследовании гипертонии во время беременности: влияние конкретного лечения на рост и развитие детей. Ланцет. 1982 20 марта; 1 (8273): 647–649. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сибай Б.М., Маби В.К., Шамса Ф., Вильяр М.А., Андерсон Г.Д.Сравнение отсутствия лекарств с метилдопой или лабеталолом при хронической гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990 апр; 162 (4): 960–966. обсуждение 966–967. [PubMed] [Google Scholar] 57. Исмаил А.А., Медхат И., Тауфик Т.А., Холейф А. Оценка антагониста кальция (нифедипина) при лечении преэклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 1993, январь; 40 (1): 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 58. Маги Л.А., Шик Б., Донненфельд А.Е. и др. Безопасность блокаторов кальциевых каналов при беременности человека: проспективное многоцентровое когортное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1996 Март; 174 (3): 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 59. Говда Р.М., Хан И.А., Мехта Нью-Джерси, Васавада BC, Сакки Т.Дж. Сердечные аритмии при беременности: клинические и терапевтические соображения. Int J Cardiol. 2003 Апрель; 88 (2–3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ханделвал М., Куманова М., Гоган Дж. П., Рис Е. А.. Роль дилтиазема у беременных с хроническим заболеванием почек. J Matern Fetal Neona. 2002 декабрь; 12 (6): 408–412. [PubMed] [Google Scholar] 61. Фришман У.Х., Шлокер С.Дж., Авад К., Теджани Н.Патофизиология и лечение системной гипертензии у беременных. Cardiol Rev.2005, ноябрь-декабрь; 13 (6): 274–284. [PubMed] [Google Scholar] 62. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. Bmj. 2003 25 октября; 327 (7421): 955–960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Кэмерон HA, Рамзи LE. Синдром волчанки, вызванный гидралазином: частое осложнение при лечении низкими дозами. Br Med J (Clin Res Ed) 18 августа 1984 г .; 289 (6442): 410–412.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med. 2006 г. 8 июня; 354 ​​(23): 2443–2451. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ли Д.К., Ян С., Андраде С., Таварес В., Фербер-младший. Воздействие на матери ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в первом триместре и риск пороков развития у потомства: ретроспективное когортное исследование. Bmj. 2011; 343: d5931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67.Cabassi A, Rocco R, Berretta R, Regolisti G, Bacchi-Modena A. Использование эплеренона при первичном альдостеронизме во время беременности. Гипертония. 2012 февраль; 59 (2): e18–19. [PubMed] [Google Scholar] 68. Моска Л., Бенджамин Э.Дж., Берра К. и др. Основанные на эффективности рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — обновление 2011 г .: руководство Американской кардиологической ассоциации. J Am Coll Cardiol. 2011 22 марта; 57 (12): 1404–1423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ведение гипертонии во время беременности

Adv Chronic Kidney Dis.Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 1 мая.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3

5

NIHMSID: NIHMS548579

Отделение нефрологии и гипертонии, Отделение медицины, Клиника Мэйо, Рочестер,

, Миннесота, США Автор: д-р Весна Гарович, клиника Майо, отделение нефрологии и гипертонии, 200 First Street SW, Mayo 19W, Rochester, MN 55905, телефон — 507-266-1963, номер факса — 507-266-7891, ude.oyam @ анцев.civorag См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Гипертонические расстройства беременности осложняют 6–8% беременностей и вызывают значительную заболеваемость и смертность матери и плода. Целью лечения является предотвращение серьезных цереброваскулярных и сердечно-сосудистых событий у матери без ущерба для благополучия плода. В текущих руководствах проводится различие между лечением женщин с острыми гипертоническими синдромами во время беременности и женщин с уже существовавшей хронической гипертензией во время беременности.В этом обзоре будет рассмотрено лечение гипертонии во время беременности, рассмотрены различные фармакологические методы лечения и обсуждаются будущие направления в этой области.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензивные средства, преэклампсия, беременность, гестационная гипертензия

Введение

Гипертонические расстройства беременности охватывают целый спектр состояний, включая преэклампсию / эклампсию, гестационную гипертензию, хроническую гипертензию и преэклампсию, наложенные на хроническую гипертензию. ().Согласно отчету Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению (NHBPEP) по высокому кровяному давлению (АД) во время беременности, гипертония встречается в 6–8% беременностей в США. ¹ Гипертонические расстройства беременности представляют собой наиболее серьезные осложнения беременности и вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. ² Большинство текущих рекомендаций по лечению этих расстройств основаны на мнениях экспертов и наблюдательных исследованиях с недостатком доказательств, полученных в результате рандомизированных контролируемых исследований.Общая стратегия лечения гипертонии во время беременности заключается в предотвращении цереброваскулярных и сердечных осложнений у матери при сохранении маточно-плацентарного и внутриутробного кровообращения и ограничении токсичности лекарств для плода.

Таблица 1

Классификация гипертонического расстройства беременности

Стратегии лечения делятся на две основные категории — лечение острых гипертонических синдромов во время беременности, таких как преэклампсия / эклампсия, и лечение хронической гипертензии.Хотя окончательным лечением острых гипертензивных синдромов беременности являются роды, выжидательная тактика при тщательном наблюдении может быть уместной у тщательно отобранных пациенток, особенно до 32 недель беременности. Женщин с хронической гипертензией в идеале следует обследовать до беременности, уделяя особое внимание наличию повреждения органов-мишеней, доказательствам вторичных причин гипертонии (например, стенозу почечной артерии из-за фиброзно-мышечной дисплазии, первичный гиперальдостеронизм и феохромоцитома), корректировке лекарств, и консультирование относительно рисков преэклампсии и неблагоприятных событий для плода.

Женщины с гипертоническими расстройствами беременности должны иметь комплексный план ухода, который включает в себя дородовое консультирование, частые посещения во время беременности, своевременные роды, надлежащий мониторинг и уход во время родов, а также последующее наблюдение в послеродовом периоде. Уход за этими пациентами включает консультирование на каждом этапе беременности, чтобы гарантировать, что женщина осознает риски для нее и ее плода, чтобы она могла принимать осознанные решения.

Измерение артериального давления

Гипертония во время беременности определяется как систолическое АД ≥ 140 мм рт. Ст. И диастолическое АД ≥ 90 мм рт. Ст. При двух отдельных измерениях с интервалом не менее 4–6 часов.Однако для диагностики гипертонии, беременной или иной, необходимо прежде всего точное измерение АД. Многие автоматические манжеты АД не тестировались во время беременности, поэтому измерение АД вручную является предпочтительным методом. В отчете рабочей группы NHBPEP 2000 года о высоком АД у беременных рекомендуется использовать звук Короткова фазы V (исчезновение) для определения диастолического АД. ¹ В амбулаторных условиях важна правильная техника измерения АД, которая включает в себя то, что пациент находится в сидячем положении, ноги не скрещены, спина поддерживается, а за 30 минут до этого не курят и не кофеин.У лежачих госпитализированных пациентов врач должен измерить АД в положении лежа на левом боку, чтобы минимизировать изменение АД, вызванное сдавлением нижней полой вены беременной маткой.

Измерения артериального давления следует интерпретировать в контексте стадии беременности и ожидаемых изменений артериального давления для каждого триместра. АД падает в течение первого и второго триместров, надира примерно на 20 неделе беременности и возвращается к уровням до зачатия к третьему триместру.Женщины, которые не получали регулярной медицинской помощи до беременности, могут быть обозначены как «гестационная гипертензия» на основании повышенного АД в третьем триместре, хотя на самом деле у них была гипертензия до беременности, что было замаскировано физиологическими изменениями в середине беременности. . Если у женщины гестационная гипертензия, которая не проходит после родов, впоследствии будет диагностирована хроническая гипертензия.

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) и гипербарический индекс (ГБЖ) были предложены в качестве альтернативных методов диагностики повышенного артериального давления во время беременности. ³ HBI определяется как количество превышения АД в течение заданного периода времени выше 90% допустимого предела, с единицей измерения мм рт. Ст. X часов. Одно многообещающее исследование показало, что ИГБ, рассчитанный на основе 48-часового СМАД, выполненного в первом триместре, имел 93% чувствительность и 100% специфичность для прогнозирования преэклампсии, ⁴ , хотя другие исследователи не смогли воспроизвести такую ​​высокую степень точности и надежности. . ^5,6 В настоящее время официальной роли СМАД в диагностике гипертонических расстройств беременности не существует. ⁷ Домашний мониторинг артериального давления с помощью автоматических манжет во время беременности не прошел валидацию, и некоторые мониторы показали неточность во время беременности, поэтому ручное измерение АД в офисе остается золотым стандартом для диагностики и мониторинга артериальной гипертензии у беременных. беременность. ^8,9 Это может включать частые посещения амбулатории, особенно пациентам с тяжелой гипертензией.

Управление артериальным давлением во время беременности

Гипертония у пациентов с преэклампсией

Отчет рабочей группы NHBPEP о высоком АД у беременных и рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендуют лечение преэклампсии, когда диастолическое АД (ДАД) постоянно выше 105–110 мм рт. ст., ¹ , но официальных рекомендаций относительно порога систолического АД для лечения нет.Большинство экспертов сходятся во мнении, что фармакологическую терапию следует начинать, когда АД приближается к 150/100 мм рт. Ст., ¹⁰ с целью предотвращения церебральных и сердечно-сосудистых событий у матери. Если у женщины преэклампсия легкой степени (ДАД <100 мм рт.ст.) при нормальных лабораторных тестах, за исключением протеинурии низкого уровня, может быть целесообразным лечение в амбулаторных условиях при условии частых посещений амбулаторного больного и благоприятных результатов нестрессового тестирования плода (НСТ). . Частота формального ультразвукового исследования зависит от клинического состояния и остается на усмотрение акушера.В условиях тяжелой преэклампсии, которая лечится выжидательно в больнице, могут быть показаны ежедневные ультразвуковые исследования для благополучия плода.

Хотя лечение гипертонии может улучшить профиль риска для матери и, следовательно, отсрочить роды, оно не излечивает преэклампсию и не задерживает прогрессирование до преэклампсии. ¹¹ Диагноз тяжелой преэклампсии включает более одного из следующих критериев — тяжелая артериальная гипертензия (определяется как ДАД> 100 мм рт. Ст.), Протеинурия> 5 г / 24 часа или> 3+ на 2 случайных образцах мочи с интервалом 4 часа, олигурия , церебральные или зрительные нарушения, отек легких, боль в эпигастрии или правом подреберье, нарушение функции печени, тромбоцитопения или ограничение роста плода.Единственная окончательная терапия преэклампсии — это роды. Когда необходим срочный контроль АД или если ожидается родоразрешение в течение следующих 48 часов, препараты выбора являются внутривенными препаратами, такими как лабеталол или гидралазин. Оральные препараты могут быть рассмотрены, если родоразрешение не является неизбежным, и выбор лекарств будет обсуждаться ниже.

Эклампсия при отсутствии гестационной гипертензии или преэклампсии может развиться в 20% случаев. ¹² Было показано, что сульфат магния снижает риск эклампсии и материнской смерти без доказательств значительного вреда для матери или ребенка. ¹³ Следовательно, сульфат магния следует вводить внутривенно для профилактики судорог как во время родов, так и в течение 24 часов после родов. У женщин с почечной недостаточностью (так как магний выводится через почки) следует уменьшить скорость непрерывной инфузии, но не нагрузочную дозу, а уровень магния в сыворотке крови следует проверять каждые 1-2 часа, по сравнению с женщинами с нормальной функцией почек, на предмет у которых уровень можно проверять каждые 4–6 часов.

Время родов

Решение о сроках родов должно быть принято после тщательной оценки рисков для плода и матери.У надлежащим образом отобранных пациентов, особенно у тех, кто до 32 недель беременности, роды могут быть отложены, чтобы учесть созревание плода, особенно дыхательной системы. Женщины с преэклампсией легкой степени, т.е. д., пациенты с диастолическим АД <100 мм рт. .

У женщин с тяжелой преэклампсией до 34 недель беременности сроки родов более сложны.В интервенционном исследовании с участием 38 женщин с тяжелой преэклампсией на сроке от 28 до 34 недель беременности, которые были рандомизированы либо на агрессивную терапию (бетаметазон и роды через 48 часов), либо на выжидательную терапию (бетаметазон и роды только по заранее определенным показаниям, включая низкий диурез, тромбоцитопению) , аномальные тесты функции печени, неизбежная эклампсия, отек легких или тяжелая гипертензия, несмотря на терапию), не было различий в материнских осложнениях между двумя группами.Гестационный возраст на момент родов увеличился (7,1 дня по сравнению с 1,3, p <0,05) с меньшим количеством неонатальных осложнений в группе выжидательной тактики (33% против 75%, p <0,05). ¹⁴ . Другое более крупное испытание с участием 95 женщин с тяжелой преэклампсией между 28-32 неделями беременности, рандомизированных для агрессивной и выжидательной тактики, также показало более высокий гестационный возраст на момент родов в выживающей группе, с меньшим количеством посещений отделения интенсивной терапии новорожденных и меньшим количеством эпизодов респираторного дистресс-синдрома. у младенцев. ¹⁵ Однако в это исследование были исключены женщины с основным заболеванием или акушерскими осложнениями. В опубликованном в 2002 г. метаанализе, в котором сравнивались выжидательные и интервенционные стратегии ведения женщин с тяжелой преэклампсией с ранним началом, было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один подход по сравнению с другим. ¹⁶ Одним из подходов, предложенных Обществом медицины матери и плода, является прием женщин с ранней (<34 недель беременности) тяжелой преэклампсией для наблюдения и назначение кортикостероидов, если роды не являются неизбежными, с последующими ежедневными лабораторными исследованиями, включая функциональные тесты печени и почек, ежедневные ультразвуковые обследования плода и роды на сроке 34 недели или раньше, если развивается какое-либо из следующего: тяжелая гипертензия, несмотря на терапию, HELLP-синдром, отек легких, эклампсия, тяжелая почечная дисфункция, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, отслойка плаценты, ограничение роста плода, маловодие или аномальные стресс-тесты плода. ¹⁷ В случаях тяжелой артериальной гипертензии (АД> 160/110 мм рт. Ст.) Можно провести пробную антигипертензивную терапию, но если АД не снизится в течение 24–48 часов, следует настоятельно рассмотреть возможность родоразрешения. Учитывая сложность таких случаев, включая риски как для матери, так и для плода, решение должно приниматься в индивидуальном порядке после вдумчивого обсуждения с матерью. Следует рассмотреть возможность консультации нефролога, особенно при лечении тяжелой преэклампсии, гипертонии и выборе лекарств.Кроме того, нефролог может проследить уровень протеинурии и помочь разделить риск пациентов на тех, кто нуждается в более тщательном наблюдении для наблюдения за заболеванием почек в послеродовом периоде.

Если у женщины срок беременности превышает 34 недели и у нее развивается тяжелая преэклампсия, родоразрешение по-прежнему является методом выбора, в то время как выжидательная тактика может быть разумной для женщин с легкой преэклампсией. На сроке беременности более 36–37 недель следует продолжить индукцию родов. Недавние доказательства этого подхода получены в исследовании «HYPITAT», опубликованном в 2009 г., в котором сравнивали индукцию родов с мониторингом выжидания при гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности.Исследование HYPITAT представляло собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в которое вошли 756 женщин с одноплодной беременностью на сроке 36–41 недель, с легкой гестационной гипертензией или легкой преэклампсией. ¹⁸ Субъекты были рандомизированы либо для выжидательного наблюдения, либо для индукции родов. Основными исходами были прогрессирование до тяжелого заболевания, HELLP-синдром, эклампсия, отек легких, отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, тромбоэмболическая болезнь или смерть. Ни в одной из групп не было ни материнской, ни неонатальной смертности, ни случаев эклампсии или отслойки плаценты.У женщин, рандомизированных в группу индукции, относительное снижение риска первичного исхода составило 0,71 (95% ДИ 0,59–0,86), в основном из-за разницы в скорости прогрессирования заболевания до тяжелого. Исследование не имело возможности сравнивать различия в первичных исходах у пациентов с преэклампсией и гестационной гипертензией. Тем не менее, он поддерживает индукцию родов при преэкламптической беременности сроком более 36 недель.

Хроническая гипертензия при беременности

Данные Национального обследования здоровья и питания (1999–2008 гг.) Показывают, что распространенность гипертонии у женщин в возрасте 20–44 лет составляет 7.7% и примерно 4,9% женщин используют антигипертензивную фармакологическую терапию, ¹⁹ с двумя наиболее распространенными категориями лекарств: диуретиками (47,9%) и ингибиторами ангиотензивного превращающего фермента (АПФ) (44,0%). Пренатальное консультирование женщин с хронической гипертонией является важным компонентом их лечения. Цели визита должны состоять в оценке повреждения органов-мишеней, корректировке лекарств при необходимости, обсуждении соответствующих изменений образа жизни и рассмотрении вторичных причин гипертонии.Учитывая тератогенный потенциал ингибиторов АПФ (см. Ниже), женщины должны быть проинформированы о важности контроля над рождаемостью при приеме ингибиторов АПФ, и этот класс лекарств следует изменить до попытки зачать ребенка.

Продолжаются споры о том, следует ли женщинам с легкой или умеренной хронической гипертензией, принимающим антигипертензивную терапию до беременности, прекратить прием этих препаратов, находиться под пристальным наблюдением и возобновить терапию только при повышении артериального давления на 140–160 / 90–100. мм рт.ст. по сравнению с продолжением обычного режима лечения гипертонией. ¹ В настоящее время используются оба подхода, и нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать один подход другому. Центральное место в этом противоречии занимает озабоченность тем, что антигипертензивная терапия легкой-умеренной гипертензии может не принести пользы для матери, но в то же время нанесет вред плоду (а) из-за внутриутробного воздействия антигипертензивных препаратов с их возможными побочными эффектами. и (б) в результате неблагоприятной гемодинамики, когда снижение артериального давления матери может нарушить маточно-плацентарную перфузию и, в конечном итоге, рост плода.Доказательства связи между ростом плода и использованием пероральных гипотензивных препаратов ограничены. В отсутствие хорошо спланированных и достаточно мощных исследований часто цитируется метаанализ 14 исследований лечения. ²⁰ Этот метаанализ пришел к выводу, что снижение среднего артериального давления на 10 мм рт. Ст. Было связано со снижением массы новорожденного при рождении на 145 грамм. Однако только 16% вариации веса при рождении объясняется изменением артериального давления, так как несколько других переменных могли независимо повлиять на нарушение роста плода.Эти отрицательные эффекты антигипертензивной терапии на массу тела при рождении не были последовательно продемонстрированы ²¹ , и, в свою очередь, было показано, что наличие самой гипертензии, независимо от приема лекарств от кровяного давления, приводит к снижению массы тела при рождении. Сторонники лечения подтверждают свою точку зрения, ссылаясь на доказательства того, что лечение хронической гипертензии может предотвратить прогрессирование до тяжелой гипертензии и что хроническая гипертензия связана с повышенными рисками для плода и матери, включая перинатальную смертность и отслойку плаценты ²² .В целом большинство экспертов согласны с использованием гипотензивной терапии при артериальном давлении ≥ 150/100 мм рт. ¹⁰ Оценка повреждения органов-мишеней важна, поскольку помогает принимать решения о терапии. При наличии почечной недостаточности, протеинурии, гипертрофии левого желудочка, гипертонической ретинопатии, микрососудистых заболеваний, инсульта и возраста старше 40 лет терапию следует начинать при диастолическом АД ≥ 90 мм рт. ^1,23 Следует отметить, что терапевтические рекомендации относительно того, когда начинать лечение и последующие целевые значения АД, различаются в разных акушерских и медицинских обществах из-за отсутствия доказательств, поддерживающих единую цель АД. ^24,25

Вторичная гипертензия следует рассматривать у женщин с трудно контролируемым АД, которым требуется три или более гипотензивных средства, включая диуретик, и / или показательные лабораторные и клинические данные, такие как гипокалиемия или шум в брюшной полости. . Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны проводиться нефрологом или специалистом по гипертонии и должны включать анализ факторов образа жизни, таких как употребление никотина, кофеина и рекреационных наркотиков, в частности кокаина и метамфетаминов, которые могут имитировать такие состояния, как феохромоцитома.Первичный дифференциал вторичных причин гипертензии включает первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому и стеноз почечной артерии (в основном из-за фибромышечной дисплазии в этой возрастной группе). Женщины с вторичной гипертензией подвергаются особенно высокому риску неблагоприятных исходов беременности. ²⁶ Феохромоцитома, в частности, связана со значительной материнской и внутриутробной смертностью, в основном из-за гипертонического криза у матери и задержки внутриутробного развития плода. ²⁷ Диагноз может быть пропущен, в основном из-за того, что пациенты могут иметь атипичные признаки, такие как гестационный диабет и трудно поддающуюся контролю гипертензию (), и могут быть неправильно диагностированы как преэклампсия. ²⁸ Первичный гиперальдостеронизм также трудно диагностировать во время беременности, в основном из-за стимуляции оси ренин-ангиотензин-альдостерон при нормальной беременности, что приводит к ложноотрицательным результатам при измерении соотношения ренин-альдостерон. ²⁹

Хирургический препарат феохромоцитомы надпочечника.

Описание случая — Пациентка P6G5 в возрасте 31 года с историей хронической гипертонии, периодически требующей приема лекарств в прошлом, и анамнезом преэклампсии с ее первой беременностью с последующими ничем не примечательными беременностями. Она была госпитализирована на 34 неделе из-за систолического АД> 200 мм рт.ст., а также белка 3+ на индикаторной полоске, повышенного АСТ (57 Ед / л), креатинина сыворотки 1,2 мг / дл и мочевой кислоты 10.1 мг / дл. Совокупность клинических проявлений и лабораторных отклонений считалась совместимой с преэклампсией. Она получила сульфат магния и лабеталол внутривенно, перенесла кесарево сечение на 34 и 4/7 неделях и родила здорового младенца мужского пола. После родов систолическое АД оставалось на уровне 180 мм рт. Ст., И она была переведена в отделение интенсивной терапии по поводу ургентной гипертонии. Обследование вторичных причин выявило гетерогенное поражение 3,2 × 6,2 × 5,3 см в правом надпочечнике, а МРТ соответствовала феохромоцитоме.Уровень свободного норметанефрина в плазме составлял 26,2 нмоль / л (норма <0,90 нмоль / л), а суточная моча показала значительно повышенные уровни норэпинефрина и норметанефрина. Она получала феноксибензамин, никардипин и пропранолол. Ей сделали правую тотальную адреналэктомию (показана фотография опухоли), и ей удалось снизить уровень приема лекарств от АД.

По возможности, до беременности следует проводить специальные вмешательства для лечения основной причины, будь то операция по поводу феохромоцитомы или реваскуляризация стеноза почечной артерии, которые могут привести к излечению гипертонии.В случае, если диагноз не был поставлен до беременности, нет официальных рекомендаций по ведению этих состояний, и решения должны приниматься в каждом конкретном случае. Реваскуляризация почечной артерии успешно применялась во время беременности, ²⁶ , а хирургическая резекция феохромоцитомы выполнялась во всех триместрах после начала альфа-блокады за 10–14 дней до операции. ²⁸

Наконец, женщины с хронической гипертонией должны знать о рисках, связанных с беременностью.В исследовании 763 женщин с хронической гипертензией, участвовавших в многоцентровом исследовании низких доз аспирина для профилактики преэклампсии, у 25% развилась наложенная преэклампсия. ³⁰ Кроме того, женщины в этом исследовании, у которых развилась преэклампсия, имели повышенный риск отслойки плаценты по сравнению с женщинами, страдающими только хронической гипертензией (3% против 1%, p = 0,04). ³⁰ Среди женщин с тяжелой гипертензией или гипертонией высокого риска (АД> 160/110) отслойка плаценты может поражать до 5–10% женщин. ¹¹ В одном исследовании, проведенном Сибаем и его коллегами, изучались исходы для матери и плода у 44 женщин с тяжелой хронической артериальной гипертензией в первом триместре беременности, и было обнаружено, что, несмотря на отсутствие материнских смертей, заболеваемость, включая госпитализации и снижение функции почек, была низкой. высокая. ¹¹ Из двадцати женщин с ухудшением функции почек во время беременности, 19 вернулись к исходной функции почек к моменту послеродового визита, хотя одна пациентка продолжала иметь значительную почечную недостаточность.Почти у половины этих женщин развилась наложенная преэклампсия, а перинатальная смертность составила 25% (десять мертворожденных и 1 неонатальная смерть), преимущественно в группе женщин с преэклампсией, и все младенцы имели вес менее 800 граммов при родах и менее 29 лет. недельного возраста. Риск рецидива преэклампсии при последующих беременностях после беременности, осложненной тяжелой преэклампсией, составляет 25%, но относительный риск в 2 раза выше у тех, у кого в анамнезе была хроническая гипертензия. ³¹

Осложнения гипертонической беременности

Наиболее значительными краткосрочными осложнениями гипертонической беременности у матери являются цереброваскулярные осложнения, включая церебральное кровоизлияние и судороги, почечную недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения, такие как отек легких ().Женщины с хронической гипертензией и доказательствами поражения органов-мишеней до беременности подвергаются повышенному риску отека легких, гипертонической энцефалопатии, ретинопатии, кровоизлияния в мозг и острой почечной недостаточности. ¹

Таблица 2

Возможные острые осложнения гипертонической беременности со стороны системы органов

Снижение легочного отека
38

Разрыв головной мозговой системы

Центральная печень / нечеткое зрение
Скотома
Корковая слепота
Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)
Судороги

HELLP-синдром встречается в 10–20% тяжелых преэкламптических / экламптических беременностей. ^32,33 Синдром был впервые описан Вайнштейном и его коллегами в 1982 г. ³⁴ как характеризующийся гемолизом, низким уровнем тромбоцитов и повышенным уровнем печеночных ферментов. Это связано со значительной материнской заболеваемостью и смертностью. В проспективном исследовании 442 пациентов с HELLP-синдромом было зарегистрировано 5 случаев материнской смерти, 3 из которых были связаны с диффузной гипоксической энцефалопатией и значительная заболеваемость, включая отслойку плаценты (16%), острую почечную недостаточность (7,7%), отек легких (6%). и субкапсулярная гематома (0.9%). ³² Гипертония и протеинурия могут отсутствовать, ³² , поэтому медработники должны быть внимательны к ложным признакам и симптомам HELLP-синдрома, включая боль в межжелудочной области или правом подреберье, тошноту, рвоту и общее недомогание. Женщины с синдромом HELLP обычно должны быть доставлены как можно скорее из-за значительной заболеваемости и смертности. Они не кандидаты на выжидательную тактику. ^35,36 HELLP-синдром следует дифференцировать от гемолитико-уремического синдрома (ГУС) и тромботической тромбоцитопении пурпуры (ТТП), двух форм тромботической микроангиопатии, которые могут проявляться во время беременности. ³³ TTP и HUS, как типичные, так и атипичные, не характеризуются повышенными ферментами печени, и, кроме того, TTP связан с дефицитом фермента ADAMTS13, металлопротеиназы, которая разрушает мультимеры фактора фон Виллебранда.

Эклампсия является судорожной формой преэклампсии и встречается у 0,5% пациентов с преэклампсией легкой степени и у 2–3% пациентов с тяжелой преэклампсией. ³⁷ Наиболее опасным осложнением и причиной материнской смерти при эклампсии является инсульт. ³⁸ В ходе популяционного исследования, проведенного во Франции в 1995 г., был выявлен 31 случай инсульта во время беременности, и на эклампсию приходилась почти половина как геморрагических, так и негеморрагических инсультов. ³⁹ В более позднем исследовании Мартина и его коллег было изучено 28 женщин, перенесших инсульт на фоне тяжелой преэклампсии и эклампсии ⁴⁰ , и было обнаружено, что их систолическое артериальное давление было> 155 мм рт.ст. непосредственно перед цереброваскулярным нарушением. Только 5 пациентов достигли диастолического артериального давления 105 мм рт. ¹ В этом исследовании материнская смертность составила 53,6%, и только у 3 из 28 пациенток не было остаточных нарушений после инсульта. Авторы пришли к выводу, что необходимо изменение парадигмы в сторону лечения САД 155–160 мм рт.ст. у пациентов с тяжелой преэклампсией и эклампсией.

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) был впервые описан при эклампсии в 1996 году. ⁴¹ PRES — синдром, характеризующийся неврологическими признаками и симптомами, такими как головная боль, нарушение сознания, визуальные изменения и судороги, в сочетании с результатами нейровизуализации вазогенного отека заднего отдела кровообращения.В ретроспективном исследовании пациентов с эклампсией в клинике Mayo Clinic, Рочестер, было выявлено 13 случаев эклампсии, в 7 из которых были проведены нейровизуализационные исследования, и у всех женщин были характерные признаки синдрома PRES. Важно отметить, что у беременных пациенток PRES развивалось при более низких пиковых систолических АД (в среднем 173 мм рт. Ст.), Чем у небеременных пациенток PRES. ⁴² Авторы предполагают, что снижение АД у этих женщин может замедлить прогрессирование вазогенного отека до цитотоксического и инфаркта мозга.Истинная частота PRES при эклампсии или даже при тяжелой преэклампсии не установлена, но эта связь требует дальнейшего изучения.

Долгосрочные осложнения

Долгое время считалось, что если гипертензия и протеинурия исчезнут после родов, у матери не будет долгосрочного риска сердечно-сосудистых или почечных осложнений. Однако недавние исследования показали, что гипертоническая беременность в анамнезе является фактором риска гипертонии, ^43,44 , а также сердечно-сосудистых заболеваний, ^44,45 с приблизительным относительным риском 2 по сравнению с беременностями без гипертонической беременности.Риск будущего заболевания почек неясен, хотя несколько исследований предположили связь. Было показано, что преэклампсия в анамнезе связана с более высокой частотой микроальбуминурии до 5 лет после родов. ⁴⁶ Исследование с использованием данных реестра из Норвегии показало, что преэклампсия, возникающая во время первой беременности, увеличивает риск терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в будущем. ⁴⁷ Исследуемая популяция состояла из женщин, родивших первого ребенка в период с 1967 по 1991 год, с последующим наблюдением до декабря 2005 года.Абсолютный риск ТПН после любой преэкламптической беременности был низким, 14,5 на 100 000 человеко-лет, но скорректированный относительный риск составлял 4,3 (95% ДИ 3,3–5,6), а у женщин с более чем двумя преэкламптическими беременностями скорректированный относительный риск увеличивался. до 10,9 (95% ДИ 5,0–23,8). Следует отметить, что, поскольку это было регистрационное исследование, пациенты с заболеванием почек до беременности не могли быть исключены, что, безусловно, повлияло бы на связанный с этим риск. Что касается механизмов, лежащих в основе этой ассоциации, неясно, является ли гипертоническая беременность самой по себе повышенным риском этих осложнений, или же существует основная эндотелиальная дисфункция у матери, которая проявляется по-разному на разных этапах жизни.В любом случае, женщины с преэклампсией в анамнезе должны быть проинформированы об изменении образа жизни и должны тщательно контролироваться на предмет традиционных факторов риска.

Лечение гипертонических расстройств при беременности

Немедикаментозный терапевтический подход

Меры по изменению образа жизни, такие как снижение веса и уменьшение потребления соли, доказали свою пользу у небеременных пациенток с гипертонией. В настоящее время нет данных проспективных рандомизированных исследований, свидетельствующих о том, что введение программы упражнений во время беременности эффективно для предотвращения преэклампсии у лиц из группы риска, ^1,48 , хотя некоторые преимущества были замечены на модели на животных. ⁴⁹ Аналогичным образом, в настоящее время нет доказательств того, что введение программы похудания во время беременности может предотвратить преэклампсию, ⁴⁸ , хотя ожирение является фактором риска гестационной гипертензии и преэклампсии. ⁵⁰ В 2009 году Институт медицины пересмотрел свои рекомендации по увеличению веса во время беременности и рекомендовал женщинам с избыточным весом до беременности (индекс массы тела (ИМТ) 25–29,9) набирать всего 15–25 фунтов во время беременности, в отличие от люди с нормальным весом (ИМТ 18.5–24.9) до беременности, которая должна набрать 25–35 фунтов. ⁵¹ Полные женщины с ИМТ> 30 должны набрать всего 11–20 фунтов, согласно новым рекомендациям.

Поскольку сокращение объема является обычным явлением при преэклампсии, ограничение соли обычно не рекомендуется. Однако часто рекомендуется постельный режим, и было показано, что он снижает артериальное давление, способствует диурезу и сокращает преждевременные роды ^52,53 .

Лекарства

Фармакологическая терапия во время беременности может предотвратить прогрессирование тяжелой гипертензии и материнских осложнений (таких как сердечная недостаточность и цереброваскулярные нарушения), одновременно улучшая зрелость плода, позволяя продлить беременность.Во время как индукции, так и титрования гипотензивных препаратов следует тщательно контролировать благополучие и безопасность плода с помощью нескольких методов, доступных в повседневной клинической практике. Обсуждение наиболее распространенных классов антигипертензивной терапии представлено ниже и обобщено в.

Таблица 3

Выбор лекарств для фармакологического лечения гипертонии во время беременности

агонисты α-адренорецепторов

Метилдопа является одним из препаратов с самым длительным сроком действия при беременности.Долгосрочное последующее исследование детей, рожденных женщинами, получавшими метилдопу во время беременности, не выявило увеличения частоты общих проблем со здоровьем или когнитивных проблем. ⁵⁴ Этот рекорд безопасности делает его агентом первой линии, рекомендованным рабочей группой NHBPEP. ¹ Метилдопа действует центрально, снижая симпатический тонус, и поэтому может иметь множество побочных эффектов, включая седативный эффект и нарушение режима сна. Одним из возможных побочных эффектов является то, что он может вызвать небольшое повышение уровня ферментов печени, что может привести к диагностической путанице с синдромом HELLP.Хотя метилдопа относительно безопасна, она не является сильнодействующим средством для снижения АД, и побочные эффекты, соизмеримые с дозой, могут ограничивать ее использование. Метилдопа можно комбинировать с другими гипотензивными средствами, такими как диуретик (обсуждается ниже), для достижения целевых значений артериального давления.

Клонидин по механизму действия аналогичен метилдопе, но имеет гораздо более сильный эффект снижения АД. Клонидин может замедлить рост плода, особенно если у матери после начала терапии наблюдается снижение частоты сердечных сокращений. ²¹ Он может вызвать значительную обратную гипертензию и не имеет таких сильных показателей безопасности, как метилдопа. Это следует учитывать при непереносимости метилдопы.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы обычно хорошо переносятся и безопасны во время беременности. Лабеталол становится одним из излюбленных средств лечения гипертонии во время беременности. Это неселективный бета-блокатор, который противодействует рецепторам бета и альфа-1. Его побочные эффекты включают усталость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, а также бронхоспазм у людей с реактивным заболеванием дыхательных путей.Лабеталол сравнивался с метилдопой в проспективных исследованиях, и ни один из препаратов не был связан с неблагоприятными исходами для матери или плода. ^25,55 Он доступен как для перорального, так и для внутривенного введения, поэтому его можно использовать как для амбулаторного, так и для стационарного лечения.

Было показано, что атенолол оказывает минимальное влияние на систолическое АД у женщин с преэклампсией, а также связан с задержкой внутриутробного развития плода. ⁵⁶ Учитывая доступность других более эффективных лекарств, включая лабеталол, следует избегать применения атенолола во время беременности.

Блокаторы кальциевых каналов

В небольшом испытании с участием матерей с преэклампсией, получавших нифедипин, по сравнению с плацебо, было отмечено значительное снижение материнского АД, значений креатинина и мочевины сыворотки, а также суточных измерений белка в моче без снижения кровотока в пупочной артерии. . ⁵⁷ Согласно проспективному многоцентровому когортному исследованию 78 женщин, принимавших блокаторы кальциевых каналов в первом триместре, в основном нифедипин и верапамил, не было отмечено увеличения серьезных врожденных пороков развития.Было увеличено количество преждевременных родов у тех, кто получал блокаторы кальциевых каналов, по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по возрасту и статусу курения (28% против 9%, p = 0,003), хотя ступенчатой ​​регрессией это было отнесено к основному материнскому заболеванию. ⁵⁸ Имеется мало данных о дилтиаземе, хотя он может использоваться в качестве средства контроля частоты при беременности, ⁵⁹ , и было показано, что он снижает АД и протеинурию у беременных с основным заболеванием почек в небольшом исследовании с участием 7 пациенток. . ⁶⁰ Блокаторы кальциевых каналов также являются сильнодействующими токолитиками и могут влиять на прогрессирование родов. Основной проблемой, связанной с блокаторами кальциевых каналов во время беременности, является одновременное применение сульфата магния для профилактики судорог, поскольку сообщалось, что совместное введение этих агентов вызывает коллапс кровообращения и нервно-мышечную блокаду. ¹⁶ Несмотря на эти проблемы, блокаторы кальциевых каналов, в частности нифедипин, поскольку по ним имеется больше данных, являются эффективной и безопасной альтернативой метилдопе в качестве средства первой линии для лечения гипертонии во время беременности.

Диуретики

Как отмечалось выше, диуретики являются наиболее часто используемым лекарством среди женщин детородного возраста с хронической гипертензией. ¹⁹ Возможным побочным эффектом любого диуретика является сокращение объема сосудов, которое парадоксальным образом может вызывать дальнейшее повышение АД у женщин с преэклампсией. У женщин с преэклампсией объем плазмы ниже, чем у женщин с нормальной беременностью, и сокращение объема может стимулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую ось, вызывая дальнейшее повышение периферического сосудистого сопротивления, что приводит к ухудшению артериальной гипертензии. ^24,61 Тем не менее, в отчете рабочей группы NHBPEP 2000 года о высоком АД у беременных было признано, что основная проблема использования диуретиков во время беременности носит в основном теоретический характер, поскольку подтверждающие доказательства их побочных эффектов отсутствуют. Таким образом, если женщина принимает диуретики до беременности, их можно продолжать во время беременности, за исключением спиронолактона, который может оказывать антиандрогенное действие на плод.

Hydralazine

Hydralazine — это вазодилататор прямого действия, который можно вводить перорально или внутривенно, и часто используется при гипертонических позывах, учитывая его быстрое начало действия.Однако гидралазин был связан с гипотонией, олигурией и дистрессом плода. ⁶² Он также связан с волчаночным синдромом и периферической невропатией. Синдром, подобный волчанке, обычно наблюдается при более высоких пероральных суточных дозах (> 200 мг в день) ⁶³ , хотя наблюдался при дозах от 50 мг в день при продолжительном воздействии (от месяцев до лет) ⁶⁴ . Из-за этих потенциальных побочных эффектов лабеталол все чаще рассматривается как более безопасное средство для лечения гипертонии в стационаре.Однако гидралазин остается широко используемым, когда другие схемы лечения не смогли обеспечить адекватный контроль АД, поскольку большинство акушеров хорошо знакомы с его фармакологическими действиями и считают его профиль побочных эффектов приемлемым.

Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), включая наиболее часто встречающиеся ингибиторы АПФ и БРА, чрезвычайно эффективны в снижении АД и имеют значительное преимущество при протеинурических заболеваниях.Первоначально эти лекарства считались относительно безопасными в течение первого триместра и ассоциировались с дефектами только при приеме во втором триместре, что потенциально приводило к маловодию, анурии и почечной недостаточности плода. Однако исследование, опубликованное в 2006 году Купером и его коллегами, продемонстрировало, что воздействие ингибиторов АПФ в первом триместре может быть связано со значительными врожденными пороками развития, влияющими как на сердечно-сосудистую, так и на центральную нервную систему. ⁶⁵ Относительный риск серьезных врожденных пороков развития после воздействия в первом триместре составил 2.71 (95% ДИ 1,72–4,27) по сравнению с младенцами, не получавшими антигипертензивных средств. Исследование, проведенное в 2011 году с участием более 400 000 пар женщина-младенец в регионе Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, действительно обнаружило повышенный риск врожденных пороков сердца у потомства после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы (OR 1,54, CI 0,9–0,9–2). 2,62), но не по сравнению с женщинами, принимавшими другие гипотензивные средства (OR 1,14, CI 0,65–1,98). ⁶⁶ Однако ингибиторы АПФ по-прежнему считаются противопоказанными при беременности, несмотря на разногласия относительно величины риска, связанного с воздействием.Если женщина забеременела во время приема одного из этих агентов, ее следует немедленно переключить на альтернативную терапию и предложить ультразвуковое исследование и эхокардиографию плода на 18 неделе беременности, а медицинские работники должны обсудить с пациенткой возможные риски врожденных пороков развития. Существует мало данных о прямых ингибиторах ренина, таких как алискерин, при беременности, но они также считаются категорией D Федеральным управлением по лекарственным средствам США, поскольку они блокируют систему RAAS (см.). Как упоминалось ранее, спиронолактон противопоказан при беременности, поскольку он может проникать через плаценту и оказывать антиандрогенное действие на плод.Сообщается о случае успешного использования эплеренона для контроля артериального давления у женщин с первичным гиперальдостеронизмом во время беременности. ⁶⁷

Будущие направления

За последние несколько лет появились данные, свидетельствующие о том, что женщины с гипертоническими расстройствами во время беременности подвергаются повышенному риску как немедленных, так и долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, текущие рекомендации по лечению гипертонии во время беременности, в отличие от рекомендаций для населения в целом, оставались неизменными в течение многих лет, в основном из-за отсутствия исследований, посвященных безопасности и преимуществам снижения АД во время беременности.В настоящее время проводится несколько интервенционных исследований по лечению гипертонии у беременных (ClinicalTrials.gov — {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT011

«, «term_id»: «NCT011

). «}} NCT011

, {» тип «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» текст «:» NCT01351428 «,» term_id «:» NCT01351428 «}} NCT01351428, {» тип «:» клиническое испытание » , «attrs»: {«текст»: «NCT00293735», «term_id»: «NCT00293735»}} NCT00293735, {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT00194974″, » term_id «:» NCT00194974 «}} NCT00194974, {» type «:» клиническое испытание «,» attrs «: {» text «:» NCT01361425 «,» term_id «:» NCT01361425 «}} NCT01361425), которые могут предоставить долго необходимые информация относительно терапевтических целей и предпочтительных агентов для беременных с гипертонической болезнью. ²⁴ В ожидании результатов этих испытаний в недавней редакционной статье Мозера и его коллег было предложено использовать новый подход к лечению гипертонии во время беременности, согласно которому женщины с хронической гипертензией в анамнезе должны продолжать принимать антигипертензивные препараты на протяжении всей беременности, при условии, что что они безопасны, при тщательном мониторинге АД и корректировке дозы по мере необходимости. ²⁴ Авторы предполагают, что новое целевое АД у ранее нормотензивных женщин должно составлять 140/90 мм рт.ст., с бета-адреноблокаторами, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов в качестве терапии первой линии.Акцент в этом предложении состоит в том, чтобы упростить классификацию гипертонических расстройств беременности на хроническую гипертензию и гипертензию de novo через 20 недель, упростить целевое целевое АД до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. и рекомендовать конкретные фармакологические средства. Авторы предполагают, что доступные в настоящее время методы мониторинга благополучия и безопасности плода должны сыграть важную роль в этом подходе и применяться как во время введения, так и при титровании гипотензивных препаратов.Исследования, проводимые в настоящее время, могут помочь определить, какими целевыми показателями АД должно быть во время беременности и какие антигипертензивные средства наиболее эффективны.

Текущие рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин рекомендуют направление пациенток с гипертонической беременностью в анамнез в отдел первичной медико-санитарной помощи или в кардиологию, чтобы облегчить мониторинг и контроль факторов риска, ⁶⁸ , и хотя в настоящее время рекомендаций нет, Больным женщинам может быть показан рутинный скрининг на почечную недостаточность с определением азота мочевины крови, креатинина сыворотки и анализа мочи.В будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос о том, может ли более агрессивный контроль АД во время гипертонической беременности привести к снижению будущих исходов сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек у пострадавших женщин.

Заключение

Гипертония во время беременности — частое осложнение беременности, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Центральным вопросом в ведении гипертонии во время беременности является достижение баланса между преимуществами для матери, получаемыми от улучшения контроля АД, и рисками для плода, связанными с токсичностью внутриматочных лекарств и возможной маточно-плацентарной гипоперфузией.При тяжелых формах гипертонических расстройств беременности, включая эклампсию, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром, роды остаются стандартом лечения. Женщины с легкой преэклампсией до 32 недель беременности могут быть кандидатами на выжидательную тактику, но после 37 недель текущие данные подтверждают индукцию родов для предотвращения неблагоприятных исходов для матери и плода. Женщины с хронической артериальной гипертензией должны пройти обследование перед беременностью с акцентом на поражение органов-мишеней, профиль лекарств, потенциальные вторичные причины гипертонии и консультирование по рискам беременности, включая развитие наложенной преэклампсии.Необходимо внимательно следить за женщинами во время беременности, а также во время и после родов. В настоящее время проводятся исследования, посвященные надлежащему ведению гипертонии во время беременности и отдаленным последствиям для матери, которые могут повлиять на будущие рекомендации в этой области.

Клинические данные

• Гипертонические расстройства во время беременности осложняют 6–8% беременностей в США.

• Стратегия лечения гипертонии во время беременности заключается в предотвращении цереброваскулярных и сердечных осложнений у матери при сохранении маточно-плацентарного кровотока и ограничении токсичности лекарств для плода.

• Окончательной терапией острых гипертензивных синдромов беременности являются роды, хотя антигипертензивные препараты часто необходимы для понижения артериального давления у матери с целью а) предотвращения материнских осложнений и б) уменьшения неонатальных осложнений, связанных с недоношенностью, за счет разрешения для продолжения беременности

• Женщинам с хронической гипертензией следует пройти дородовой визит, который включает оценку вторичных причин гипертонии, корректировку лекарств и консультации относительно высокого риска развития преэклампсии.

Благодарности

Грантовая поддержка — Описанный проект был поддержан премией № K08 HD051714 (Весна Д. Гарович) от Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и премией № P-50 AG44170 (Весна D. Гарович) из Национального института старения. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Ответственность за написание рукописи и решение о ее публикации для публикации лежит исключительно на авторах.

Сноски

Раскрытие финансовой информации — Авторы не раскрывают релевантную финансовую информацию.

Ссылки

1. Отчет Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000 июл; 183 (1): S1 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Берг К.Дж., Каллаган В.М., Сайверсон С., Хендерсон З. Смертность, связанная с беременностью, в Соединенных Штатах, с 1998 по 2005 год. Акушерский гинекол. 2010 декабрь; 116 (6): 1302–1309. [PubMed] [Google Scholar] 3.Ayala DE, Hermida RC. Амбулаторный мониторинг артериального давления для раннего выявления гипертонии у беременных. Chronobiol Int. 2012 сентября 24; [PubMed] [Google Scholar] 4. Гермида Р.К., Аяла Д.Е., Моджон А. и др. Повышение артериального давления для раннего выявления гестационной гипертензии и преэклампсии. Гипертония. 1998, январь, 31 (1): 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 5. Vollebregt KC, Gisolf J, Guelen I., Boer K, van Montfrans G, Wolf H. Ограниченная точность измерений гипербарического индекса, амбулаторного артериального давления и сфигмоманометрии при прогнозировании гестационной гипертензии и преэклампсии.J Hypertens. 2010 Янв; 28 (1): 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brown MA, Bowyer L, McHugh L, Davis GK, Mangos GJ, Jones M. Круглосуточный автоматический мониторинг артериального давления как прогностический фактор преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 2001 сентябрь; 185 (3): 618–622. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bergel E, Carroli G, Althabe F. Амбулаторные и традиционные методы контроля артериального давления во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (2): CD001231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Натараджан П., Шеннан А.Х., Пенни Дж., Халлиган А.В., де Свиет М., Энтони Дж.Сравнение аускультативных и осциллометрических автоматических тонометров при преэклампсии. Am J Obstet Gynecol. 1999 ноя; 181 (5, п. 1): 1203–1210. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lo C, Тейлор RS, Gamble G, McCowan L, North RA. Использование автоматизированного домашнего мониторирования артериального давления во время беременности: безопасно ли это? Am J Obstet Gynecol. 2002 ноябрь; 187 (5): 1321–1328. [PubMed] [Google Scholar] 10. Август П. Преэклампсия: новые мысли о древней проблеме. J Clin Hypertens (Гринвич), 2000 марта; 2 (2): 115–123.[PubMed] [Google Scholar] 11. Сибай Б.М., Андерсон Г.Д. Исход беременности при интенсивной терапии тяжелой артериальной гипертензии в первом триместре. Obstet Gynecol. 1986 Апрель; 67 (4): 517–522. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нораихан М.Н., Шарда П., Джаммал А.Б. Сообщение о 50 случаях эклампсии. J Obstet Gynaecol Res. 2005 августа; 31 (4): 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альтман Д., Кэрроли Дж., Дули Л. и др. Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 1 июня 2002 г .; 359 (9321): 1877–1890. [PubMed] [Google Scholar] 14. Одендал Х.Дж., Паттинсон Р.С., Бам Р., Роща Д., Коце Т.Дж. Агрессивное или выжидательное лечение пациентов с тяжелой преэклампсией на сроке от 28 до 34 недель беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1990 декабрь; 76 (6): 1070–1075. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сибай Б.М., Мерсер Б.М., Шифф Э., Фридман С.А. Агрессивное и выжидательное ведение тяжелой преэклампсии на сроках от 28 до 32 недель беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol.1994 сентябрь; 171 (3): 818–822. [PubMed] [Google Scholar] 16. Черчилль Д., Дулей Л. Интервенционист против выжидательной помощи при тяжелой преэклампсии раньше срока. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (3): CD003106. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сибай БМ. Оценка и лечение тяжелой преэклампсии до 34 недель беременности. Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 191–198. [PubMed] [Google Scholar] 18. Купманс С.М., Биджленга Д., Гроен Х. и др. Индукция родов по сравнению с мониторингом выжидания при гестационной гипертензии или легкой преэклампсии после 36 недель беременности (HYPITAT): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2009 сентября 19; 374 (9694): 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бейтман Б.Т., Шоу К.М., Куклина Е.В., Каллаган В.М., Сили Э.В., Эрнандес-Диас С. Гипертония у женщин репродуктивного возраста в США: NHANES 1999–2008. PLoS One. 2012; 7 (4): e36171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. фон Дадельзен П., Орнштейн депутат, Булл С.Б., Логан А.Г., Корен Г., Маги Л.А. Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии беременных: метаанализ. Ланцет. 2000, 8 января; 355 (9198): 87–92.[PubMed] [Google Scholar] 21. Ротбергер С., Карр Д., Братенг Д., Хеберт М., Истерлинг Т.Р. Фармакодинамика терапии клонидином при беременности: неоднородный материнский ответ влияет на рост плода. Am J Hypertens. 2010 ноя; 23 (11): 1234–1240. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Антигипертензивная лекарственная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (2): CD002252. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маги Л.А., Хелева М., Муткин Дж. М., фон Дадельзен П.Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. Март 2008 г .; 30 (3 доп.): S1–48. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мозер М, Браун СМ, Роуз СН, Гарович В.Д. Гипертония при беременности: пора ли новый подход к лечению? J Hypertens. 2012 июн; 30 (6): 1092–1100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррер Р.Л., Сибай Б.М., Малроу С.Д., Шикетт Э., Стивенс К.Р., Корнелл Дж. Управление легкой хронической гипертонией во время беременности: обзор. Obstet Gynecol.2000 ноя; 96 (5, часть 2): 849–860. [PubMed] [Google Scholar] 26. Thorsteinsdottir B, Kane GC, Hogan MJ, Watson WJ, Grande JP, Garovic VD. Неблагоприятные исходы реноваскулярной гипертензии при беременности. Нат Клин Практ Нефрол. 2006 ноя; 2 (11): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 27. Смит К.М., Вигент П.Дж. Феохромоцитома при беременности: рекомендации для медсестры повышенной квалификации. J Perinat Neonatal Nurs. 1998 Сен; 12 (2): 11–25. [PubMed] [Google Scholar] 28. Олива Р., Ангелос П., Каплан Е., Бакрис Г. Феохромоцитома во время беременности: серия случаев и обзор.Гипертония. Март 2010 г.; 55 (3): 600–606. [PubMed] [Google Scholar] 29. Стоуассер М., Ахмед А.Х., Пимента Э., Тейлор П.Дж., Гордон Р.Д. Факторы, влияющие на соотношение альдостерон / ренин. Horm Metab Res. 2012 Март; 44 (3): 170–176. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сибай Б.М., Линдхеймер М., Хаут Дж. И др. Факторы риска преэклампсии, отслойки плаценты и неблагоприятных исходов у новорожденных у женщин с хронической гипертензией. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med.1998, 3 сентября; 339 (10): 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 31. ван Рейн BB, Hoeks LB, Bots ML, Franx A, Bruinse HW. Исходы последующей беременности после первой беременности с преэклампсией с ранним началом. Am J Obstet Gynecol. 2006 сентябрь; 195 (3): 723–728. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сибай Б.М., Рамадан МК, Уста I, Салама М., Мерсер Б.М., Фридман С.А. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов (синдром HELLP). Am J Obstet Gynecol. 1993 Октябрь; 169 (4): 1000–1006.[PubMed] [Google Scholar] 33. Нвоко Р., Плекас Д., Гарович В.Д. Острое повреждение почек у беременной. Clin Nephrol. 2012 декабрь; 78 (6): 478–486. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1982, 15 января; 142 (2): 159–167. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родоразрешению.Am J Obstet Gynecol. 2007 июнь; 196 (6): 514, e511–519. [PubMed] [Google Scholar] 36. Технический бюллетень ACOG Гипертония при беременности. Номер 219 — январь 1996 г. (заменяет № 91, февраль 1986 г.) Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 1996 Май; 53 (2): 175–183. [PubMed] [Google Scholar] 37. Линдхаймер, доктор медицины, Талер С.Дж., Каннингем Ф.Г. Позиционный документ ASH: гипертония при беременности. J Clin Hypertens (Гринвич), апрель 2009 г .; 11 (4): 214–225. [PubMed] [Google Scholar] 38.Оканлома К.А., Мудли Дж. Неврологические осложнения, связанные с синдромом преэклампсии / эклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 2000 декабрь; 71 (3): 223–225. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шаршар Т, Лами С, Мас JL. Заболеваемость и причины инсультов, связанных с беременностью и послеродовым периодом. Исследование в государственных больницах Иль-де-Франс. Группа исследования инсульта в беременности. Гладить. 1995 июн; 26 (6): 930–936. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мартин JN, младший, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W. Инсульт и тяжелая преэклампсия и эклампсия: изменение парадигмы с упором на систолическое артериальное давление.Obstet Gynecol. 2005 февраль; 105 (2): 246–254. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хинчи Дж., Чавес С., Аппиньяни Б. и др. Синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. N Engl J Med. 1996 22 февраля; 334 (8): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 42. Вагнер С.Дж., Аква Л.А., Линделл Е.П. и др. Синдром задней обратимой энцефалопатии и эклампсия: необходимость более агрессивного контроля артериального давления. Mayo Clin Proc. 2011 сентябрь; 86 (9): 851–856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Уилсон Б.Дж., Уотсон М.С., Прескотт Г.Дж. и др.Гипертонические заболевания при беременности и риск гипертонии и инсульта в более позднем возрасте: результаты когортного исследования. Bmj. 19 апреля 2003 г .; 326 (7394): 845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Гарович В.Д., Бейли К.Р., Бурвинкл Э. и др. Гипертония во время беременности как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом возрасте. J Hypertens. 2010 Апрель; 28 (4): 826–833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Сердечно-сосудистое здоровье после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование.Ланцет. 2005 19 ноября; 366 (9499): 1797–1803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бар Дж, Каплан Б., Виттенберг С. и др. Микроальбуминурия после беременности, осложненная преэклампсией. Пересадка нефрола Dial. 1999 Май; 14 (5): 1129–1132. [PubMed] [Google Scholar] 47. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM. Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med. 21 августа 2008 г.; 359 (8): 800–809. [PubMed] [Google Scholar] 48. Артал Р., О’Тул М. Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по упражнениям во время беременности и в послеродовой период.Br J Sports Med. 2003 февраль; 37 (1): 6–12. обсуждение 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Фалькао С., Бизотто С., Мишель С. и др. Физические упражнения могут ослабить признаки преэклампсии на животной модели. J Hypertens. 2010 декабрь; 28 (12): 2446–2453. [PubMed] [Google Scholar] 50. Saftlas A, Wang W, Risch H, Woolson R, Hsu C, Bracken M. Индекс массы тела перед беременностью и прибавка в весе во время беременности как факторы риска преэклампсии и преходящей гипертензии. Ann Epidemiol. 2000 1 октября; 10 (7): 475. [PubMed] [Google Scholar] 51.Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, et al. Систематический обзор результатов увеличения веса матери в соответствии с рекомендациями Института медицины: вес при рождении, рост плода и сохранение веса в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2009 г.; 201 (4): 339 e331–314. [PubMed] [Google Scholar] 52. Паперник Э., Камински М. Многофакторное исследование риска недоношенности на 32 неделе беременности. I. Исследование частотности 30 прогнозных характеристик. J Perinat Med. 1974. 2 (1): 30–36. [PubMed] [Google Scholar] 53.Abenhaim HA, Bujold E, Benjamin A, Kinch RA. Оценка роли постельного режима в профилактике гипертонических заболеваний при беременности и задержке роста. Гипертоническая болезнь при беременности. 2008. 27 (2): 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 54. Кокберн Дж., Моар В.А., Оунстед М., Редман К.В. Заключительный отчет об исследовании гипертонии во время беременности: влияние конкретного лечения на рост и развитие детей. Ланцет. 1982 20 марта; 1 (8273): 647–649. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сибай Б.М., Маби В.К., Шамса Ф., Вильяр М.А., Андерсон Г.Д.Сравнение отсутствия лекарств с метилдопой или лабеталолом при хронической гипертензии во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990 апр; 162 (4): 960–966. обсуждение 966–967. [PubMed] [Google Scholar] 57. Исмаил А.А., Медхат И., Тауфик Т.А., Холейф А. Оценка антагониста кальция (нифедипина) при лечении преэклампсии. Int J Gynaecol Obstet. 1993, январь; 40 (1): 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 58. Маги Л.А., Шик Б., Донненфельд А.Е. и др. Безопасность блокаторов кальциевых каналов при беременности человека: проспективное многоцентровое когортное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1996 Март; 174 (3): 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 59. Говда Р.М., Хан И.А., Мехта Нью-Джерси, Васавада BC, Сакки Т.Дж. Сердечные аритмии при беременности: клинические и терапевтические соображения. Int J Cardiol. 2003 Апрель; 88 (2–3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ханделвал М., Куманова М., Гоган Дж. П., Рис Е. А.. Роль дилтиазема у беременных с хроническим заболеванием почек. J Matern Fetal Neona. 2002 декабрь; 12 (6): 408–412. [PubMed] [Google Scholar] 61. Фришман У.Х., Шлокер С.Дж., Авад К., Теджани Н.Патофизиология и лечение системной гипертензии у беременных. Cardiol Rev.2005, ноябрь-декабрь; 13 (6): 274–284. [PubMed] [Google Scholar] 62. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. Bmj. 2003 25 октября; 327 (7421): 955–960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Кэмерон HA, Рамзи LE. Синдром волчанки, вызванный гидралазином: частое осложнение при лечении низкими дозами. Br Med J (Clin Res Ed) 18 августа 1984 г .; 289 (6442): 410–412.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. N Engl J Med. 2006 г. 8 июня; 354 ​​(23): 2443–2451. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ли Д.К., Ян С., Андраде С., Таварес В., Фербер-младший. Воздействие на матери ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в первом триместре и риск пороков развития у потомства: ретроспективное когортное исследование. Bmj. 2011; 343: d5931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67.Cabassi A, Rocco R, Berretta R, Regolisti G, Bacchi-Modena A. Использование эплеренона при первичном альдостеронизме во время беременности. Гипертония. 2012 февраль; 59 (2): e18–19. [PubMed] [Google Scholar] 68. Моска Л., Бенджамин Э.Дж., Берра К. и др. Основанные на эффективности рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин — обновление 2011 г .: руководство Американской кардиологической ассоциации. J Am Coll Cardiol. 2011 22 марта; 57 (12): 1404–1423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние гипотензивных препаратов на плод

Варианты лечения гестационной гипертензии

При лечении гестационной гипертензии, при которой уровень артериального давления резко повышается примерно на середине беременности, следует руководствоваться другим набором рекомендаций, чем при лечении общего повышенного артериального давления. Основная цель лечения — предотвратить развитие более серьезных состояний.У беременных родителей могут развиться судороги или отслойка плаценты, в то время как их младенцы могут пострадать от задержки роста плода, преждевременных родов или мертворождения.

Лечение гипертензии, вызванной беременностью

Существует несколько стратегий лечения гипертонии, развивающейся во время беременности. Эти стратегии аналогичны тем, которые используются для лечения преэклампии, когда у беременной есть гестационная гипертензия, а также повышенный уровень белка в моче.Примерно у половины людей с гестационной гипертензией развивается преэклампсия или симптомы, соответствующие ей.

При выборе конкретного плана лечения будут учтены такие детали, как уровень артериального давления, срок беременности и состояние ребенка. Раньше врачи обычно прописывали постельный режим для контроля гестационной гипертензии, но Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) больше не рекомендует его, ссылаясь на отсутствие доказательств, подтверждающих его эффективность.Теперь основные методы лечения гестационной гипертензии включают лекарства и пренатальный мониторинг.

Лекарства

Медикаментозная терапия — это эффективный, проверенный способ снижения артериального давления во время беременности, хотя при выборе и назначении лекарств необходимо проявлять осторожность. Поскольку медикаментозная терапия во время беременности может быть сопряжена с риском как для матери, так и для ребенка, ее обычно применяют только в тех случаях, когда артериальное давление очень высокое.

Согласно рекомендациям ACOG, прием лекарств следует начинать как можно быстрее, если ваше артериальное давление составляет 160 мм рт. Ст. Или более (или диастолическое артериальное давление 110 мм рт.К лекарствам для лечения резкого повышения артериального давления во время беременности относятся:

• Лабеталол: бета-блокатор, который помогает снизить частоту сердечных сокращений
• Гидралазин: сосудорасширяющее средство, расслабляющее кровеносные сосуды и способствующее кровотоку
• Нифедипин: блокатор кальциевых каналов, который также облегчает работу кровеносных сосудов, чтобы сердце не перекачивало кровь с такой силой

Краткосрочные лекарства для экстренного применения часто вводятся внутривенно, чтобы они подействовали как можно быстрее.Если лекарства необходимы в течение длительного периода, используются пероральные версии некоторых распространенных гипертонических препаратов.

Оценка состояния матери и плода

Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, ACOG рекомендует регулярные дородовые осмотры как вам, так и вашему ребенку. Врачи могут провести следующие тесты, чтобы контролировать вашу гестационную гипертензию:

Для беременной родительницы:

• Еженедельная оценка количества тромбоцитов, сывороточного креатинина и уровней печеночных ферментов
• Еженедельная оценка белка в моче (указывает на преэклампсию)
• Регулярные проверки артериального давления врачом или дома (после получения медицинских рекомендаций и необходимых принадлежностей)

Для малыша:

• Еженедельная оценка околоплодных вод
• УЗИ для определения роста плода каждые 3-4 недели беременности

Если ваша гипертония стала достаточно серьезной, чтобы подвергнуть вас или вашего ребенка непосредственному риску, или если вам трудно регулярно проходить осмотры, ваш врач может порекомендовать госпитализацию на определенных этапах беременности, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку хороший уход.

Роды и родоразрешение с гипертонией

Почти все люди с неосложненной гестационной гипертензией будут рожать нормально, без осложнений. У этих людей обычно бывают успешные вагинальные роды и никаких других серьезных проблем.

В случаях, когда артериальное давление сильно повышено, или в случаях преэклампсии, часто рассматриваются ранние роды. В случае серьезных проблем, таких как эклампсия, обычно стараются преждевременно родить, чтобы избежать развития потенциально опасных для жизни осложнений.

Слово Verywell

Для вас может быть шоком узнать, что ваше кровяное давление стало проблемой в середине беременности, особенно если вы никогда раньше не сталкивались с гипертонией. В целом, однако, важно помнить, что у подавляющего большинства людей с гестационной гипертензией наступает успешная доношенная беременность и они рожают здоровых младенцев.

Хорошее медицинское обслуживание, которое привело вас к выявлению гестационной гипертонии, должно продолжать служить вам и вашему ребенку в течение пренатального периода.Регулярно проверяя свое кровяное давление и рост ребенка, вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное для поддержания здоровой беременности.

Обзор | Гипертония при беременности: диагностика и лечение | Руководство

Это руководство охватывает диагностику и лечение гипертонии (высокого кровяного давления), включая преэклампсию, во время беременности, родов и родов. Он также включает советы для женщин с гипертонией, желающих забеременеть, и женщин, у которых беременность осложнилась гипертонией.Он направлен на улучшение ухода за женщинами и их младенцами во время беременности, родов и родов.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекуном.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

Местные комиссары и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья.Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

Гипертония при беременности в США — на шаг ближе к более точному определению и лечению | Гипертония | Открытие сети JAMA

В исследовании Butwick et al. ¹ изучалась распространенность предбеременности (хронической) и гипертонии, связанной с беременностью, с использованием данных свидетельств о рождении в США за 2017 год.В свидетельстве о рождении 2003 года, которое использовалось во всех штатах в 2017 году, есть флажки для предбеременной (хронической) гипертензии, гестационной гипертензии и эклампсии. ² Гестационная гипертензия включает преходящую гипертензию, преэклампсию и гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и синдром низкого уровня тромбоцитов. ² Таким образом, в то время как Бутвик и др. ¹ используют термин гипертензивные расстройства беременности , гестационная гипертензия используется как общий термин и применяется к любому гипертоническому расстройству, диагностированному после 20 недель беременности.Регистратор свидетельства о рождении может выбрать эклампсию с хронической гипертензией или гестационной гипертензией. Авторы сообщают о распространенности хронической гипертензии (1,9%), гестационной гипертензии (6,5%) и эклампсии (0,3%) в США, при этом общая распространенность любой гипертензии во время беременности составляет 8,6%. ¹ Используя данные 2017 года по более чем 3500000 рождений в анализах, скорректированных с учетом факторов на уровне пациента, оценки распространенности хронической гипертензии были самыми низкими на Гавайях (1.0%; 95% ДИ, 0,9% -1,2%) и самый высокий на Аляске (3,4%; 95% ДИ, 3,0% -3,9%). Оценки распространенности гестационной гипертензии были самыми низкими в Массачусетсе (4,3%; 95% ДИ, 4,1-4,6%) и самыми высокими в Луизиане (9,3%; 95% ДИ, 8,9-9,8%). Сообщаемая скорректированная распространенность эклампсии среди штатов колебалась от 0,03% в Делавэре (95% ДИ, 0,01–0,09%) до 2,8% на Гавайях (95% ДИ, 2,2–3,4%) или от 3 до 280 на 10000 рождений. Помимо Гавайев, в 3 других штатах (Алабама, Аляска и Вирджиния) частота эклампсии превышала 1% или 100 на 10000 рождений.Медианная разница скорректированного отношения шансов (MOR) оценивала вариации в оцененных шансах исходов между состояниями. MOR варьировался в зависимости от исходов, при этом значительно более высокий MOR наблюдался для эклампсии (MOR, 2,36; 95% ДИ, 1,88-2,82), чем для хронической гипертензии (MOR, 1,27; 95% ДИ, 1,20-1,33) или гестационной гипертензии (MOR, 1,17. ; 95% ДИ 1,17-1,21).

Записи статистики естественного движения населения, такие как свидетельства о рождении, обеспечивают относительно быстрый и недорогой способ мониторинга отдельных заболеваний с течением времени и выявления необычных моделей распространенности с использованием больших данных по населению. ² Высокая степень вариации, измеряемая средней разницей в скорректированном отношении шансов, в распространенности эклампсии среди штатов и относительно высокая распространенность эклампсии (> 1% или 100 на 10000 живорождений) в нескольких штатах. , как сообщает Butwick et al, ¹ требует более глубокого исследования этих различий. Авторы объясняют наблюдаемое несоответствие в распространенности гестационной гипертензии и хронической гипертензии с эклампсией среди нескольких состояний возможным занижением данных или заниженной диагностикой гестационной и хронической гипертензии.Практика регистрации или недиагностика могут повлиять на различия в состоянии распространенности эклампсии. Авторы также упомянули другие факторы, включая различия в клиническом ведении, экономические факторы на уровне штата, качество и доступ к дородовой и внутриродовой помощи, а также этиологические факторы окружающей среды. Практика клинического ведения — это наиболее изменяемые факторы, влияющие на распространенность эклампсии, независимо от распространенности ее предшественников. ³

Эклампсия хорошо известна как индикатор тяжелой материнской заболеваемости и состояние, которое можно предотвратить. ³ По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, диагностика гипертонии, связанной с беременностью, обычно возникает после 20 недель гестации, при этом гипертензия в акушерской популяции определяется как систолическое артериальное давление 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое артериальное давление 90 мм рт. или выше. ³ Гипертензия, связанная с беременностью, включает гестационную гипертензию (только гипертензию), преэклампсию (гипертензию плюс протеинурию или полиорганную дисфункцию) и эклампсию (судороги).Может быть спорным, являются ли гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия континуумом одного заболевания. Клиническое прогрессирование от гестационной гипертензии до преэклампсии или от преэклампсии до эклампсии может произойти за короткое время, иногда за минуты, и каждое из них может развиваться без симптомов других состояний. Стандартным вмешательством для профилактики эклампсии является быстрое введение внутривенных препаратов для измерения артериального давления и сульфата магния при стойкой тяжелой гипертензии. Как подчеркивается в Практическом бюллетене Американского колледжа акушеров и гинекологов «Гестационная гипертензия и преэклампсия», ³ лечение сульфатом магния для профилактики и лечения судорог следует начинать при тяжелой гипертензии независимо от диагноза гипертонии, т. Е. Гестационной гипертензии, преэклампсия или эклампсия.Своевременное, научно обоснованное лечение тяжелой артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. расстройства. В нескольких странах существуют общенациональные регистры тяжелых материнских заболеваний, включая эклампсию, что позволяет изучать влияние клинической практики на распространенность. Например, результаты национальных регистрационных исследований преэклампсии и эклампсии в Нидерландах (2004-2006 гг.) И Великобритании (2005-2006 гг.) Показали более высокую заболеваемость эклампсией в Нидерландах (5.4 на 10000 доставок) по сравнению с Великобританией (2,7 на 10000 доставок). ⁴ В то время как распространенность преэклампсии при использовании профилактики сульфатом магния была одинаковой в разных странах, Нидерланды сообщили о значительно более низком использовании гипотензивных препаратов (16% против 71%) и более высоких порогах лечения гипертонии по сравнению с Великобританией. После десятилетия усилий по снижению заболеваемости эклампсией посредством обязательного профессионального обучения, поощряющего использование гипотензивных препаратов для профилактики эклампсии, заболеваемость эклампсией снизилась до 1.8 на 10000 рождений в 2013-2016 гг. В Нидерландах. ⁵

Мониторинг распространенности эклампсии и влияния текущей клинической практики на ведение гипертонии является сложной задачей в США на национальном уровне из-за пробелов в доступности и стандартизации данных. Проект повышения качества с 2015 по 2016 год, в рамках которого был стандартизирован сбор данных среди 23 общинных больниц в США, продемонстрировал, что последовательное последующее наблюдение с использованием государственных и национальных руководств по лечению привело к значительному снижению частоты эклампсии (с 11.От 5 до 6,2 на 10000 доставок). ⁶ Это снижение было достигнуто за относительно короткий период (18 месяцев) при высоком уровне приверженности. Помимо своевременного введения внутривенных препаратов для измерения артериального давления (гидралазина или лабеталола) и сульфата магния (через 30-60 минут после выявления стойкой тяжелой артериальной гипертензии), вмешательство также включало послеродовое наблюдение (через 7-14 дней после родов). Авторы отметили, что мониторинг соблюдения режима лечения имеет решающее значение для успешного проведения вмешательства.Perinatal Quality Collaboratives — это государственные сети клинических услуг, которые предлагают еще одну площадку для быстрого улучшения клинического качества лечения гипертонических расстройств во время беременности в США. Например, распространенность тяжелых осложнений среди женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией снизилась с 20% до 17,6% за почти 1,5-летний период среди 13 больниц, участвующих в Сотрудничестве по преэклампсии в Калифорнии. ⁷ Построение центра обработки данных в 2013–2014 годах с размещением всеобъемлющего набора данных с элементами свидетельств о рождении, выписанных пациентов из больниц и другими клиническими элементами было краеугольным камнем инициативы. ⁷ Этот набор данных позволил сравнить работу больницы со статистикой на уровне округа, системы, региона и штата. Анализ на уровне пациента и врача дал возможность определить конкретные подходы к повышению качества. Сотрудники Illinois Perinatal Quality Collaboratives разработали многокомпонентную стратегию с использованием быстрого лечения тяжелой гипертензии (в течение ≤60 минут), обучения пациентов, послеродового наблюдения (7-10 дней) и клинических анализов с использованием процессов улучшения качества.Улучшения в каждом из этих компонентов были достигнуты после внедрения. Также на 27% снизился общий уровень тяжелой материнской заболеваемости и смертности от беременности за 2 года (2016-2017).

Таким образом, исследование Butwick et al. ¹ является ценным вкладом в текущую литературу по гипертонии во время беременности в США и по различным штатам. Этот анализ также является полезным шагом в распутывании сложных проблем установления и лечения гипертонии во время беременности с конечной целью уменьшения неблагоприятных исходов.

Опубликовано: 1 октября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.19364

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Куклина Е.В. Открытие сети JAMA .

Автор для корреспонденции: Елена В. Куклина, доктор медицинских наук, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Highway NE, Mailstop S107-2, Атланта, Джорджия 30341 (erv8 @ cdc.gov).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения в этом комментарии принадлежат автору и не обязательно отражают официальную позицию Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

3. Комитет американских акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням — акушерство. Гестационная гипертензия и преэклампсия: Практический бюллетень ACOG, номер 222. Акушерский гинекол . 2020; 135 (6): e237-e260. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003891 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Schaap
TP, ван ден Аккер
Т, Цварт
Джей Джей, ван Роосмален
J, Блуменкамп
KWM. Национальный подход к эпиднадзору для мониторинга заболеваемости эклампсией: Система акушерского надзора Нидерландов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2019; 98 (3): 342-350. DOI: 10.1111 / aogs.13493 PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Щиты
Л.Е., Визнер
S, Кляйн
C, Пеллетро
B, Hedriana
HL.Раннее стандартизованное лечение критического повышения артериального давления связано со снижением эклампсии и тяжелой материнской заболеваемости. Am J Obstet Gynecol . 2017; 216 (4): 415.e1-415.e5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.01.008 PubMedGoogle ScholarCrossref

.

Гипертиреоз, тиреотоксикоз — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Имя

Заполните поле: Имя

Контактный телефон

Заполните поле: Контактный телефон

-АндрологияГастроэнтерологияГинекологияДермато­венерологияДиетологияКардиологияКолопроктологияКосметологияМедицинские анализыНеврологияОнкология и маммологияОто­рино­ларингологияОфтальмологияРевматологияТерапияТравматология и ортопедияТрихологияУльтразвуковая диагностикаУрологияФизиотерапияФлебологияЭндокринология
Выберите: Направление

-Терапевт
Выберите: Врач

Дата и время

Выберите: Дата

Я принимаю ответственность за правильность предоставленных персональных данных и даю согласие на их обработку. Подробнее..

Все о щитовидной железе – заболевания, симптомы и лечение

Мы рады приветствовать тех, кто открыл эту страничку. Этой статьей мы хотим сформировать у Вас активное, рациональное и ответственное отношение к своему здоровью и мотивации к оздоровлению.

Просим Вас ответить на несколько вопросов, посвященных щитовидной железе.

Прочитайте внимательно следующие утверждения и при ответе «верно» прибавьте 1 балл, «неверно» – 2 балла, «не знаю» – 3 балла.

• 1. Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части?
• 2. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые, выделяются в кровь и оказывают влияние на все клетки и ткани в организме?
• 3. Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть точнее, уже в утробе матери и в течение всей жизни?
• 4. Повышенная утомляемость, слабость, прибавка в весе, отечность лица, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, запоры, ухудшение памяти – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы?
• 5. Учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, похудание, чувство жара и сильная потливость, повышенная эмоциональная лабильность – указанные симптомы могут быть проявлениями патологии щитовидной железы?
• 6. Патология щитовидной железы может привести к поражению сердца?
• 7. Патология щитовидной железы может привести к расстройству менструальной функции и бесплодию?
• 8. Для нормальной работы щитовидной железы важно достаточное употребление йода с пищей?
• 9. Для возмещения йода в организме необходимо использовать йодированную соль?
• 10. Потребность в йоде в различные периоды жизни различная?
• 11. Некоторые заболевания щитовидной железы имеют наследственный характер?
• 12. Термином «зоб» обозначают только увеличение объема щитовидной железы?
• 13. В щитовидной железе могут возникать узловые образования?
• 14. Для определения структуры щитовидной железы необходимо провести УЗИ ЩЗ?
• 15. Для уточнения функции щитовидной железы необходимо исследовать уровень тиреоидных гормонов в сыворотки  крови?
• 16. При узловом и многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной?

При наборе от 0 до 20 баллов — Вы хорошо осведомлены о роли щитовидной железы в нашем организме, от 20 и выше – Вам необходимо внимательно ознакомиться с нижеизложенной информацией.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Щитовидная железа и ее значение в организме

Щитовидная железа – это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части, весом 15-20 грамм. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли, соединенные перешейком.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, которые, выделяясь в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны отвечают за множество жизненно важных функций: он регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.

Увеличение щитовидной железы

Для определения объема щитовидной железы используют ультразвуковое исследование, в норме объем железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Увеличенная в объеме щитовидная железа или «зоб» может быть признаком различных заболеваний щитовидной железы, и сопровождаться как снижением, так и повышением функций. Чаще встречается эутиреоидный зоб — увеличение железы без нарушения ее функций.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной деятельности. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.

Наиболее опасен дефицит йода в период интенсивного роста детского организма, в период полового созревания, беременности и кормления ребенка грудью. Вся территория России является йоддефицитным регионом, чтобы предупредить развитие зоба, необходимо использовать в рационе питания йодированную соль. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов.

Узловой зоб

В щитовидной железе могут возникать узловые образования «узлы». Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция щитовидной железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это еще не диагноз, узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, которые по данным УЗИ превышает в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла.

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции

это острая недостаточность функции щитовидной железы, это заболевание при котором щитовидная железа не может вырабатывать гормоны в необходимом количестве, что приводит к нарушению и замедлению метаболических процессов в организме.

Имеется множество различных признаков, которые могут указывать на гипотиреоз, это: повышенная утомляемость, слабость, отечность лица, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры, зябкость. Причиной гипотиреоза может быть много факторов, наиболее частый  — хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) – заболевание, при котором происходит разрушение железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Пациентам с недостаточной функцией щитовидной железы должна проводиться заместительная терапия.

Возможен и обратный процесс — гипертиреоз — избыточная активность житовидной железы по выработке гормонов. Это может быть непродолжительная реакция на физические перенапряжения или психические перегрузки, или же процесс может носить устойчивый характер, в этом случае речь идет о тиреотоксикозе.

Тиреотоксикоз

буквально «отравление тиреоидными гормонами» — состояние, вызванное стойким повышением уровня тиреоидных гормонов из-за гиперактивности щитовидной железы.

Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает, худеет, несмотря на хороший аппетит, его беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Часто происходит выступание глазных яблок, начинается слезотечение, резь в глазах.

Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (базедова болезнь) — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к увеличению щитовидной железы. Реже причинами являются узловые заболевания щитовидной железы (токсическая аденома, болезнь Пламмера) или ее воспаление.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы проводится врачом на основании осмотра и сбора анамнеза, для подтверждения и уточнения диагноза назначаются лабораторные анализы (измерение тиреотропного гормона, оценка концентрации трийодтиронина, тироксина, содержания тиреоглобулина, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, различные пробы и анализ на антитела) а также ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, рентген или компьютерная томография.  При подозрении на опухолевые заболевания проводится биопсия.

Если после прочтения данной информации у Вас остались какие-либо вопросы, обязательно обратитесь к специалисту.

Помните, что только квалифицированный врач-эндокринолог может назначить вам правильное лечение, подобрать необходимые лекарства и проконтролировать их результативность.

Заболевания щитовидной железы: симптомы, признаки, лечение

В течение жизни человека размер щитовидной железы может изменяться. Он зависит от образа жизни, питания, стрессов, экологической ситуации и других факторов. В нормальном состоянии вес этого органа составляет 20–30 грамм.

Как и у других желез эндокринной системы организма, главная задача щитовидки — выработка гормонов. В щитовидной железе происходит накопление йода и синтез йодтиронинов, которые принимают активное участие в процессе нормально роста и развития отдельных органов, регулировке обменных процессов в костной ткани, белковом синтезе и образовании эритроцитов. Таким образом, нарушения в работе щитовидной железы приводят к негативным последствиям для всего организма.

Заболевания щитовидной железы и причины их возникновения

К сожалению, с каждым годом болезни щитовидки встречаются все чаще. Страдают такими заболеваниями, в основном, женщины. Это связано с множеством колебаний гормонального фона, которые переживает каждая представительница прекрасного пола в течение жизни: беременности, гормональные сбои, менопауза и даже повседневные стрессы могут негативно повлиять на щитовидную железу и процесс ее нормального функционирования. Однако большинство заболеваний, выявленных на ранней стадии, успешно поддаются лечению. Главное — не игнорировать ни одного признака, свидетельствующего о наличии таких болезней.

Признаки болезней щитовидной железы

Среди симптомов заболеваний щитовидной железы можно выделить:

• Хроническую усталость, перепады настроения, депрессию. Беспричинная грусть и резкие перемены в психоэмоциональном состоянии могут быть симптомом, говорящим о том, что со щитовидной железой не все в порядке. Вырабатываемые железой гормоны влияют на секрецию серотонина — гормона радости, недостаток которого влечет за собой появление усталости и раздражительности.
• Нарушение процессов терморегуляции. Жар или озноб является признаком нарушения работы щитовидки. При уменьшении выработки железой гормонов человек испытывает постоянный холод, в случае их переизбытка — повышение температуры.
• Нарушения менструального цикла. При гипотериозе (недостатке гормонов щитовидной железы) женщины отмечают скудные, редкие месячные, которые могут полностью исчезнуть. Один из симптомов повышения уровня гормонов — нестабильный менструальный цикл.
• Колебания массы тела. Резкое снижение или набор веса также свидетельствуют о наличии заболеваний данного органа.
• Дискомфорт в области горла. Появление крупных узлов в щитовидной железе может спровоцировать изменение тембра голоса, ощущение комка в горле, трудности при глотании.

Совокупность данных симптомов, а также появление отдельных признаков нарушений работы организма — весомый повод для того, чтобы обратиться к специалисту-эндокринологу. Неадекватная схема лечения и отказ от него могут только усугубить состояние больного.

Диагностика заболеваний щитовидки и их классификация

Как правило, уже на первичном приеме эндокринолог может диагностировать наличие болезни путем сбора анамнеза, совокупности имеющихся признаков заболевания, а также пальпации шеи в месте непосредственно над железой. Такие нехитрые манипуляции позволяют установить размер отдельных долей в щитовидке, наличие уплотнений и узлов. Для постановки более точного диагноза врач может направить пациента на анализ крови, определяющий количество вырабатываемых щитовидной железой гормонов, а также на ультразвуковое исследование данного органа.

Общепринятая классификация болезней щитовидки базируется не только на отдельных симптомах, но и на размере железы.

Эндокринологи различают несколько степеней тяжести заболеваний:

• Нулевая степень. Щитовидка не видна, ее нельзя прощупать при пальпации.
• Первая степень. Орган прощупывается, но не заметен при движениях и глотании.
• Вторая степень. Орган заметен при глотании, при пальпации ощущаются обе доли и перешеек.
• Третья степень. Утолщение шеи в области железы. Она заметна невооруженным глазом.
• Четвертая степень. Изменяется форма шеи, орган видно и без совершения глотательных движений.
• Пятая степень. Шея деформируется, железа приобретает гипертрофированные размеры.

Увеличение щитовидной железы 1 и 2 степени, не сопровождающееся изменением основных функций данного органа и наличием других симптомов, не считается патологией. В остальных случаях специалист (в зависимости от формы и функционального состояния органа, выявленного при помощи лабораторных исследований) диагностирует одну из стадий заболевания и назначает курс лечения.

Профилактика — лучшее лечение

Любой врач подтвердит, что любую болезнь гораздо легче предотвратить, нежели вылечить. Это касается и болезней щитовидки. К наиболее эффективным методам профилактики относятся:

• Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя.
• Снижение психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима работы и отдыха.
• Употребление большого количества богатых йодом продуктов.
• Умеренная физическая активность.

Человеческий организм — сложный механизм, в котором состояние каждого органа и системы тесно связано друг с другом. Поэтому малейшие нарушения могут привести к фатальным последствиям.

Защитить от болезней помогут регулярные профилактические осмотры, особенно если вы живете в мегаполисах с неблагоприятной экологической обстановкой или регионах, страдающих йододефицитом. Своевременное посещение специалиста в сети клиник «МЕДКОМ» и назначенное врачом лечение позволит не довести болезнь до хронической, запущенной формы и уберечь ваш организм от серьезных последствий.

Заболевания щитовидной железы: симптомы и лечение

Большинство слышали о щитовидной железе, но многие не знают или не понимают её функций. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, вырабатывающая йодсодержащие гормоны. Вырабатываемые гормоны участвуют в регулировании обмена веществ. Железа имеет форму бабочки и расположена на передней поверхности шеи.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Гипотиреоз — наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Гипотиреозом называют сниженную функцию щитовидной железы. Частой причиной этого состояния является тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, которое в конечном итоге приводит к прекращению работы железы.

Симптомы гипотиреоза могут быть разными и абсолютно не имеют специфичности. Он может проявляться усталостью, увеличением веса и сухостью кожи. Медикаментозное лечение гипотиреоза заключается в замещении нехватки гормона щитовидной железы лекарственным препаратом, который принимают ежедневно на протяжении всей жизни.

Повышенному риску развития гипотиреоза подвержены:

• Женщины
• Люди старше 60 лет
• Лица с отягощённым семейным анамнезом по заболеваниям щитовидной железы
• Пациенты с уже имеющимися аутоиммунными заболеваниями, например сахарный диабет 1 типа
• Пациенты после лечения радиоактивным йодом или принимающие антитиреоидные препараты
• Лица, подвергшиеся воздействию радиации
• Пациенты после операции на щитовидной железе
• Беременные или родившие в течение шести месяцев после родов

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

При некоторых заболеваниях щитовидная железа становится гиперактивной и вырабатывает слишком много гормонов. Гипертиреоз также часто является следствием аутоиммунного заболевания, которое называется болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб. Второй причиной гипертиреоза является метаболически активный узел щитовидной железы, который приобрел самостоятельность в выработке гормонов щитовидной железы

Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, учащенное сердцебиение, потливость, диарею и нервозность. Болезнь Грейвса можно лечить с помощью лекарств, терапии радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

Факторы риска развития болезни Грейвса включают:

• Семейный анамнез и наследственный фактор
• Женский пол
• Наличие аутоиммунного заболевания таких как сахарный диабет 1 типа, пернициозная анемия и/или первичная надпочечниковая недостаточность

Другие заболевания щитовидной железы

Некоторые заболевания щитовидной железы характеризуются изменением ее структуры, что порой может потребовать хирургического вмешательства. Не стоит также забывать, что длительный и не отвечающий на консервативное лечение гипертиреоз также является показанием к проведению операции. В ряде случаев удаляется часть щитовидной железы -гемитиреоидэктомия. При полной тиреоидэктомии удаляется вся железа. Для лечения рака щитовидной железы обычно требуется полная тиреоидэктомия и, в некоторых случаях, удаление лимфатических узлов на шее. Некоторые доброкачественные узелки становятся достаточно большими, могут вызывать проблемы с глотанием и дыханием. В этом случае также рекомендуется полная тиреоидэктомия.

Пациенту, которому удалили часть щитовидной железы или полностью удалили щитовидную железу, может потребоваться заместительная терапия препаратами левотироксина (гормона ЩЖ).

Лечение щитовидной железы

Обратитесь к эндокринологу, если у Вас присутствуют признаки и симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Обследование будет включать лабораторные анализы, УЗ исследование. По результатам обследования будет назначено лечение и сформирован план наблюдения. Если потребуется операция, вас направят к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний щитовидной железы

Сегодня абсолютно все проблемы с щитовидной железой можно успешно решить уже на самом раннем этапе их выявления.

Гипертиреоз в Севастополе – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medical On Group

КВАЛИФИКАЦИЯ ВРАЧЕЙ

Эндокринологи клиники входят в число лучших специалистов этого профиля в Севастополе согласно народному рейтингу prodoctorov.ru. Среди наших специалистов — кандидат медицинских наук с опытом работы более 25 лет и главный внештатный эндокринолог Департамента Здравоохранения г. Севастополя.

МИРОВЫЕ СТАНДАРТЫ

Медикал Он Груп уже более 30 лет оказывает медицинскую помощь людям в разных странах мира. В корпорацию входят свыше 50 многопрофильных клиник, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием, включая лазерную, радиоволновую, эндоскопическую аппаратуру.

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА

Мы стремимся, чтобы каждый пациент получал по возможности полный объем исследований, необходимых для постановки диагноза. Так, например, при заболеваниях щитовидной железы в условиях нашей клиники проводится пункционная биопсия под ультразвуковым контролем.

Что нужно знать о распространенных заболеваниях щитовидной железы

Щитовидная железа  помогает регулировать обмен веществ человека, вырабатывая гормоны. Проблемы могут возникнуть, если щитовидная железа перепроизводит гормоны, когда она известна как гипертиреоз или вырабатывает недостаточно гормонов, которые называют гипотиреозом. Эти проблемы могут также привести к росту щитовидной железы, такую проблему называют зобом. По оценкам исследователей, в Украине около 3 миллионов человек имеют недиагностированное состояние щитовидной железы. В этой статье рассматриваются различные типы заболеваний щитовидной железы, что их вызывает, каковы их симптомы, и как специалисты клиники «Молекула» диагностируют и лечат их.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это когда щитовидная железа человека не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. По мнению лучших эндокринологов это более распространенная проблема щитовидной железы, чем гипертиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы может замедлить метаболизм человека. Гипотиреоз особенно распространен у женщин.

Причины развития гипотериоза:

• хирургическое удаление части или всей щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе;
• лучевая терапия при раке головы и шеи;
• некоторые лекарства, такие как литий при биполярном расстройстве и сульфонилмочевины при диабете;
• поврежденная или отсутствующая щитовидная железа, часто встречающаяся с рождения;
• слишком много или слишком мало йода в рационе;
• Синдром Тернера, хромосомное расстройство, встречающееся у женщин;
• повреждение гипофиза.

Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хасимото, который является аутоиммунным заболеванием. Иногда его называют болезнью Хасимото. Точная причина Хасимото неясна, но наследственность может сыграть свою роль, и наличие близкого члена семьи с таким заболеванием может увеличить риск человека. Наличие другого аутоиммунного расстройства, такого как ревматоидный артрит, диабет 1 типа или волчанка, также увеличивает риск возникновения Хасимото. Развитие заболевания может быть очень медленным, протекающим в течение нескольких месяцев или даже лет.

Симптомы проявления гипотериоза

Симптомы гипотиреоза могут различаться, но могут включать в себя:

• чувство холода;
• быстрая уставаемость организма;
• сухая кожа;
• забывчивость;
• депрессия;
• запор.

У человека также может развиться зоб или увеличение щитовидной железы. Это происходит потому, что железа пытается компенсировать недостаток гормонов.

Диагностика

После обсуждения симптомов и анамнеза врач может порекомендовать сделать анализ крови на наличие гипотиреоза.

Этот тест ищет высокий уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу в крови человека. Организм высвобождает ТТГ, чтобы подать сигнал об освобождении гормонов.

Когда организм ощущает низкий уровень гормонов щитовидной железы, он выделяет больше ТТГ, поэтому высокий уровень обычно указывает на гипотиреоз.

Кроме того, врач может проверить вас на низкий уровень гормона щитовидной железы, который известен как тироксин.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это когда у человека в организме слишком много гормонов щитовидной железы, что ускоряет обменные процессы.

У кого-то с гипертиреозом первоначально может быть больше энергии, но его тело сломается быстрее, что может вызвать различные проблемы, особенно усталость.

Симптомы проявления заболевания

• Общие симптомы гипертиреоза могут включать:
• переменчивое увеличение энергии ;
• усталость от переедания;
• учащенный пульс;
• «толчки» в руках;
• тревожность;
• проблемы со сном;
• нервозность;
• раздражительность;
• тонкие и ломкие волосы;
• мышечная слабость;
• частые испражнения;
• непреднамеренная потеря веса;
• легкий менструальный поток.

Человек с болезнью Грейвса может также испытывать воспаление глаз. Это толкает глаза вперед, и они кажутся выпуклыми.

Однако только 5 процентов людей с болезнью Грейвса имеют серьезные и постоянные нарушения зрения.

Чрезмерная стимуляция щитовидной железы часто увеличивает ее, что называется зобом.

Лечение гипертиреоза

Врач может порекомендовать бета-адреноблокаторы для кратковременного лечения гипертиреоза. Бета-блокаторы останавливают некоторые эффекты гормона щитовидной железы и быстро уменьшают некоторые симптомы, такие как учащенный пульс и тремор.

Также он может более эффективное постоянное лечение:

Антитиреоидные препараты: они не дают щитовидной железе вырабатывать столько гормонов щитовидной железы.

Йодированные таблетки: клетки щитовидной железы поглощают йод. Это лечение уничтожает их, и перепроизводство гормона железы прекращается.

Хирургия: это делает хирург, который удаляет часть или всю щитовидную железу.

Если человек принимает радиоактивный йод или подвергается хирургическому вмешательству, его щитовидная железа больше не может производить достаточно гормонов, и у него может развиться гипотиреоз. Затем им потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы

Во время обследования врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы — это комки на площади самой «щитовидки» человека. Они могут появляться в одиночку или в группах и очень распространены среди украинского населения. Около 50 процентов людей старше 60 лет имеют уплотнения в виде узлов щитовидной железы. Тем не менее, подавляющее большинство из них безвредны.

Не ясно, почему у людей развиваются узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов проявления злокачественных уплотнений, хотя есть вероятность, что они могут вызвать гипертиреоз, становясь сверхактивными. Врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы на шее человека во время обследования. Если они обнаруживают узелки, они могут проверить гипертиреоз или гипотиреоз.

Существует небольшой риск раковых образований щитовидной железы. Чтобы проверить это, врач может сделать УЗИ или биопсию тонкой иглой. Если в будущем появятся какие-либо признаки рака или возможный риск развития рака, врач порекомендует удалить узелки. В зависимости от типа клеток, обнаруженных при биопсии, и риска возникновения у него рака, врач может удалить часть или всю железу.

Существует много различных заболеваний щитовидной железы, но врачи обычно делят их на две группы: те, которые делают гиперактивной щитовидную железу, и те, которые делают ее ослабленной. Хотя симптомы могут быть неспецифичными, диагностика нарушения щитовидной железы обычно проста. Если человек обеспокоен тем, что у него может быть заболевание щитовидной железы, ему следует поговорить с врачом онкологической клиники «Молекула» о тестировании.

Симптомы и лечение гипертиреоза щитовидной железы у женщин

Гипертиреоз щитовидной железы — болезнь, для которой характерен переизбыток гормонов, вырабатываемых щитовидкой.

Перенасыщение тироксином и трийодтиронином приводит к чрезвычайно быстрому обмену веществ в организме.

Патология встречается преимущественно у молодых женщин.

Причины возникновения гипертиреоза

Патологичная выработка гормонов чаще всего является следствием таких болезней:

• базедова болезнь — аутоиммунная патология, которая провоцирует необоснованно интенсивную работу щитовидки;
• вирусные поражения щитовидной железы, в этом случае гипертиреоз протекает легко и длится не более нескольких месяцев;
• опухоль или аденома щитовидной железы.

Гипертиреоз также может быть актуальным при употреблении препаратов с содержанием синтетических тиреоидных гормонов. Нарушения работы гипоталамуса и гипофиза также могут привести к гипертиреозу щитовидной железы.

Симптоматика

При гипертиреозе наблюдаются следующие изменения:

• значительное уменьшение массы тела;
• повышенная температура тела, непереносимость тепла, потливость;
• истончение кожи и волос;
• ранняя седина;
• отеки;
• одышка;
• мышечная слабость вплоть до паралича;
• возможно развитие остеопороза;
• нарушение аппетита, в большинстве случаев аппетит обостряется, но у больных старше 50 лет может быть противоположное нарушение;
• сильная жажда, частое мочеиспускание;
• возможно развитие тиреогенного диабета.

Осложнение гипертиреоза — тиреотоксический криз, который проявляется значительным обострением симптомов болезни, а кроме того возможна сердечная недостаточность, кома, летальный исход.

Диагностика и лечение

Кроме жалоб пациента и характерного вида для диагностики могут быть информативными:

• исследование в крови уровня гормонов;
• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфия определяет активность щитовидки и выявляет наличие узлов;
• биопсия узловых образований.

Лечение назначается эндокринологом с учетом таких факторов, как тяжесть болезни, возраст пациента, причина гипертиреоза, аллергические реакции на лекарства.

Различают 3 способа лечения:

• консервативная терапия;
• хирургическая операция, задачей которой является фрагментарное или полное удаление железы;
• радиойодная терапия.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Симптомы, причины, лечение и лекарства

Обзор

Расположение щитовидной железы

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, при котором ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет в организм больше гормонов, чем вам нужно. Это также называется сверхактивной щитовидной железой. Основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, включают трийодтиронин (T3) и тироксин (T4). Гипертиреоз может повлиять на все ваше тело. Представьте себе что-нибудь, связанное со словом «гипер». Скорее всего, вы просто подумали о чем-то быстром или полном энергии.Когда у вас гипертиреоз, дополнительные гормоны могут ускорить ваш метаболизм. Метаболизм — это процесс, который превращает пищу, которую вы кладете в свое тело, в энергию, которая помогает вашему телу функционировать. Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется. Это может вызвать учащение сердцебиения, беспокойство и нервозность, а также повышенный аппетит.

Гипертиреоз может поражать все ваше тело и требует лечения от врача.

Что делает моя щитовидная железа?

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и представляет собой железу в форме бабочки. Железы — это органы, которые можно найти по всему телу. Они создают и выделяют гормоны — вещества, которые помогают вашему телу функционировать и расти. Щитовидная железа играет большую роль во многих основных функциях вашего тела. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела и контролирует частоту сердечных сокращений и обмен веществ.

Когда ваша щитовидная железа работает правильно, ваше тело находится в равновесии, и все ваши системы функционируют должным образом.Если ваша щитовидная железа перестает работать должным образом — вырабатывая слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, — это может повлиять на все ваше тело.

Кто наиболее подвержен гипертиреозу?

Гипертиреоз может быть как у мужчин, так и у женщин. Однако чаще это наблюдается у женщин. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития гипертиреоза, могут включать:

Насколько распространен гипертиреоз?

Гипертиреоз встречается примерно у 1% людей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает гипертиреоз?

Существует несколько различных заболеваний, которые могут вызывать гипертиреоз. Эти медицинские условия могут включать:

• Болезнь Грейвса : при этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса — это наследственное заболевание (передается от семьи). Если кто-то из членов вашей семьи болен болезнью Грейвса, есть вероятность, что другие члены семьи тоже могут заболеть ею.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза, составляющая около 85% случаев.
• Узлы щитовидной железы : Узелки щитовидной железы — это уплотнение или скопление клеток в щитовидной железе. Узелок способен производить больше гормонов, чем нужно вашему организму. Такие узелки редко бывают злокачественными.
• Тиреоидит : это общий термин, обозначающий отек (воспаление) щитовидной железы. Это воспаление может быть вызвано инфекцией или проблемой с вашей иммунной системой.Когда щитовидная железа воспаляется, из нее могут выделяться гормоны, в результате чего уровень гормонов выше, чем необходимо вашему организму. Тиреоидит может возникнуть после родов (послеродовой тиреоидит) или в результате приема таких препаратов, как интерферон и амиодарон (сердечные препараты).
• Йод: Если вы потребляете слишком много йода (из-за диеты или лекарств), это может фактически заставить вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Йод — это минерал, который ваша щитовидная железа использует для выработки гормона щитовидной железы.Внутривенное введение йодсодержащего контраста (йодного «красителя») также может вызвать гипертиреоз.

Могу ли я развить гипертиреоз во время или после беременности?

На ранних сроках беременности ваше тело должно вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, чтобы помочь ребенку развиваться. Эти гормоны особенно важны для мозга и нервной системы вашего ребенка. Если уровень гормонов щитовидной железы немного выше нормы, это нормально, но если ваш уровень резко повышается, вашему врачу может потребоваться составить план лечения.Высокий уровень гипертиреоза может повлиять не только на вас, но и на вашего ребенка.

Иногда бывает трудно диагностировать гипертиреоз во время беременности, потому что уровень гормонов щитовидной железы повышается естественным образом, а другие симптомы беременности маскируют признаки гипертиреоза.

Существует также состояние, называемое послеродовым тиреоидитом, которое возникает после рождения ребенка. Это состояние может возникнуть в течение первого года после рождения. Чаще встречается у женщин, страдающих диабетом 1 типа.Послеродовой тиреоидит может начаться как гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы), а затем перейти в гипотиреоз. Однако такая закономерность наблюдается не у каждой женщины с послеродовым тиреоидитом. Если у вас появились симптомы заболевания щитовидной железы во время или после беременности, поговорите со своим врачом.

Каковы симптомы гипертиреоза?

У гипертиреоза много симптомов, и они могут влиять на все ваше тело. Вы можете испытывать некоторые из этих симптомов, но не другие, или многие из них одновременно.Симптомы гипертиреоза могут включать:

• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение).
• Чувство дрожи, нервозность.
• Похудание.
• Повышенный аппетит.
• Диарея и учащение дефекации.
• Двойное зрение.
• Тонкая кожа.
• Менструальные изменения.
• Непереносимость жары и чрезмерного потоотделения.
• Проблемы со сном.
• Отек и увеличение шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб).
• Выпадение волос и изменение текстуры волос (ломкость).
• Выпуклость глаз (наблюдается при болезни Грейвса).
• Мышечная слабость.

Какие осложнения гипертиреоза могут повлиять на мое тело?

Гипертиреоз может поражать многие части вашего тела. Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это может повлиять на различные системы, от сосудистой системы (сердца) до скелета (костей).

Сердце

Когда у вас гипертиреоз, вам может казаться, что ваше сердце бьется очень быстро.Это учащенное сердцебиение является признаком состояния, вызванного быстрым метаболизмом. Когда у вас гипертиреоз, тело работает быстрее, чем обычно, что заставляет вас чувствовать, что ваше сердце бешено колотится. Нерегулярное сердцебиение может увеличить риск различных заболеваний, включая инсульт.

Кости

Кости являются опорой для вашего тела. Когда вы не контролируете высокий уровень гормонов щитовидной железы, ваши кости могут стать хрупкими.Это может привести к состоянию, называемому остеопорозом.

Глаза и кожа

Гипертиреоз может быть вызван заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Это заболевание может поражать как ваши глаза, так и кожу. Это может вызвать у вас несколько проблем с глазами, в том числе:

• Выпученные глаза.
• Потеря зрения.
• Двойное зрение и светочувствительность.
• Покраснение и отек глаз.

Болезнь Грейвса также может вызывать покраснение и опухание кожи.Особенно это заметно на стопах и голенях.

Еще одно осложнение гипертиреоза — это так называемый тиреоидный шторм (тиреотоксический криз). Это внезапное и резкое усиление ваших симптомов. Когда это происходит, ваше сердце может биться даже быстрее, чем обычно, и у вас может подняться температура. Щитовидная буря — чрезвычайная ситуация.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш лечащий врач диагностирует гипертиреоз несколькими способами, в том числе:

• Физический осмотр шеи, чтобы проверить, больше ли щитовидная железа, чем обычно.
• Анализы крови для выявления высоких уровней гормона щитовидной железы в организме.
• Визуализирующие обследования щитовидной железы.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач осторожно ощупает вашу шею, чтобы проверить размер вашей щитовидной железы. Это простой и быстрый процесс, который можно выполнить в офисе вашего поставщика. Врач также осмотрит глаза, сердце и кожу.

Анализы крови

Ваш лечащий врач может взять образец крови, чтобы определить высокий уровень гормона щитовидной железы.Это называется тестированием функции щитовидной железы. При гипертиреозе уровни тиреоидных гормонов Т3 и Т4 выше нормы, а тиреотропные гормоны (ТТГ) ниже нормы.

Визуальные тесты

Исследование щитовидной железы может помочь диагностировать гипертиреоз и его возможную причину (часто болезнь Грейвса). Ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы проверить вашу щитовидную железу. Один тест называется сканированием щитовидной железы и тестом на поглощение радиоактивного йода. При сканировании щитовидной железы используется небольшое количество радиоактивного материала для создания изображений вашей щитовидной железы.

Еще один тест — УЗИ щитовидной железы. Ультразвук — это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему врачу посмотреть на вашу щитовидную железу на экране. Этот тест используется, если ваш врач ищет узелки щитовидной железы.

Визуализирующие обследования позволяют вашему врачу определить размер и форму щитовидной железы, а также определить наличие узлов в щитовидной железе. Сканирование может сказать вашему провайдеру, если щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много щитовидной железы. Часто увеличение поглощения радиоактивного йода на этом сканировании может помочь диагностировать болезнь Грейвса.Если щитовидная железа воспалена (опухла), это может быть тиреоидит. В этом случае не будет захвата радиоактивного йода в шее.

Ведение и лечение

Как лечится гипертиреоз?

Существует множество вариантов лечения гипертиреоза. В зависимости от причины вашего гипертиреоза некоторые варианты могут быть лучше для вас в долгосрочной перспективе. Ваш лечащий врач обсудит с вами каждый вариант и поможет выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Варианты лечения гипертиреоза могут включать:

• Антитреоидные препараты метимазол (тапазол) или пропилтиорацил (PTU): Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. Они предлагают быстрый контроль над вашей щитовидной железой.
• Радиоактивный йод : Радиоактивный йод принимается через рот и поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод повреждает эти клетки и вызывает сокращение щитовидной железы и снижение уровня гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель.Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что излечивает гипертиреоз. Большинству пациентов, получающих это лечение, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
• Хирургия : Ваш лечащий врач может удалить щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это исправит ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы). Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, должны принимать добавки для щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
• Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют количество гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, нервозность и дрожь, вызванные гипертиреозом. Это лечение не используется отдельно и обычно сочетается с другим вариантом долгосрочного лечения гипертиреоза.

Сколько времени нужно для лечения гипертиреоза?

Время, необходимое для лечения гипертиреоза, может меняться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.Если ваш лечащий врач лечит ваше состояние с помощью антитиреоидных препаратов (метимазол или пропилтиорацил), ваш уровень гормонов должен упасть до контролируемого уровня примерно через шесть-двенадцать недель. Ваш лечащий врач может принять решение дать вам большие дозы йода в каплях (не радиоактивных), которые нормализуют уровень щитовидной железы за 7-10 дней. Однако это краткосрочное решение, и вам, скорее всего, понадобится более постоянное решение, такое как операция. Хотя вам может потребоваться некоторое время, чтобы запланировать операцию на щитовидной железе (тиреоидэктомия), это очень эффективный и окончательный способ лечения гипертиреоза.Считается постоянным средством от гипертиреоза.

Есть ли риски при лечении гипертиреоза?

Большинство методов лечения также сопряжены с риском побочных эффектов. Перед принятием решения о плане лечения важно поговорить со своим врачом и взвесить все за и против. Некоторые из этих рисков включают:

• Побочные эффекты лекарств : Для лечения гипертиреоза можно использовать два лекарства: метимазол и пропилтиорацил.Эти препараты могут вызывать несколько побочных эффектов. Один из побочных эффектов — возможное повреждение печени. Это может случиться с людьми любого возраста. У беременных это лекарство может передаваться от мамы к ребенку через плаценту. Это может вызвать гипотиреоз или развитие зоба у будущего ребенка. Будущие мамы находятся под пристальным наблюдением из-за этого побочного эффекта. У всех пациентов также есть вероятность аллергической реакции на эти лекарства, но это случается очень редко.
• Радиоактивный материал s: Когда речь идет о радиации, возможен побочный эффект рака.В настоящее время нет связи между использованием радиоактивного йода для лечения гипертиреоза и развитием рака. Это считается низким риском и маловероятным. Один из известных рисков — это риск между беременной или кормящей матерью и ее ребенком. Женщинам не следует принимать радиоактивный йод во время беременности или кормления грудью, поскольку он может повлиять на щитовидную железу ребенка. Иногда вы можете потерять чувствительность во рту после терапии радиоактивным йодом (RAI). На самом деле это обычное дело. Но не волнуйтесь, даже если это может длиться до года, ощущение во рту со временем возвращается.
• Хирургия : Всегда существуют определенные риски, связанные с хирургическим вмешательством, такие как инфекция и кровотечение. Хирургическое лечение обычно считается очень эффективным методом лечения гипертиреоза. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок (неспособность говорить) и повреждение паращитовидных желез, что приводит к низкому содержанию кальция в крови.

После лечения вам, скорее всего, потребуется принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.Это связано с тем, что некоторые из этих методов лечения, особенно хирургические, снижают уровень гормонов щитовидной железы до очень низкого уровня или устраняют этот гормон путем удаления щитовидной железы. Вам нужно будет повторно ввести гормоны щитовидной железы в свой организм, регулярно принимая лекарства.

Могу ли я получить гипотиреоз от лечения гипертиреоза?

Вы можете получить гипотиреоз (состояние, при котором ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы) в результате лечения гипертиреоза. Иногда это цель поставщика медицинских услуг.При гипотиреозе необходимо увеличить количество гормона щитовидной железы. Это можно сделать с помощью лекарств, которые вы регулярно принимаете. Добавление гормонов в ваше тело более управляемо, чем попытки заставить ваше тело уменьшить количество вырабатываемых им гормонов щитовидной железы.

Может ли гипертиреоз вызвать женское бесплодие?

Одним из симптомов гипертиреоза у женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы (периоды). Дисбаланс гормона щитовидной железы может повлиять на все части вашего тела.Некоторые женщины действительно начинают обращаться к своему врачу из-за проблем с беременностью, а затем узнают о заболевании щитовидной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить гипертиреоз?

В большинстве случаев гипертиреоз невозможно предотвратить. Он может передаваться через семью (болезнь Грейвса) или появляться при повышении количества гормона щитовидной железы, вырабатываемого вашим организмом (во время или после беременности). Если члены вашей семьи болеют болезнью Грейвса, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить гипертиреоз?

Да, существует постоянное лечение гипертиреоза. Удаление щитовидной железы хирургическим путем вылечит гипертиреоз. Однако после удаления щитовидной железы вам нужно будет принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь. Вашему организму по-прежнему нужны гормоны щитовидной железы, но не в таком высоком уровне, как при гипертиреозе. Хотя вам нужно будет регулярно принимать лекарства и регулярно консультироваться с врачом, это управляемая форма заболевания щитовидной железы, которая позволяет вам жить нормальной жизнью.

Симптомы, причины, лечение и лекарства

Обзор

Расположение щитовидной железы

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, при котором ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет в организм больше гормонов, чем вам нужно. Это также называется сверхактивной щитовидной железой. Основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, включают трийодтиронин (T3) и тироксин (T4). Гипертиреоз может повлиять на все ваше тело. Представьте себе что-нибудь, связанное со словом «гипер». Скорее всего, вы просто подумали о чем-то быстром или полном энергии.Когда у вас гипертиреоз, дополнительные гормоны могут ускорить ваш метаболизм. Метаболизм — это процесс, который превращает пищу, которую вы кладете в свое тело, в энергию, которая помогает вашему телу функционировать. Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется. Это может вызвать учащение сердцебиения, беспокойство и нервозность, а также повышенный аппетит.

Гипертиреоз может поражать все ваше тело и требует лечения от врача.

Что делает моя щитовидная железа?

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и представляет собой железу в форме бабочки. Железы — это органы, которые можно найти по всему телу. Они создают и выделяют гормоны — вещества, которые помогают вашему телу функционировать и расти. Щитовидная железа играет большую роль во многих основных функциях вашего тела. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела и контролирует частоту сердечных сокращений и обмен веществ.

Когда ваша щитовидная железа работает правильно, ваше тело находится в равновесии, и все ваши системы функционируют должным образом.Если ваша щитовидная железа перестает работать должным образом — вырабатывая слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, — это может повлиять на все ваше тело.

Кто наиболее подвержен гипертиреозу?

Гипертиреоз может быть как у мужчин, так и у женщин. Однако чаще это наблюдается у женщин. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития гипертиреоза, могут включать:

Насколько распространен гипертиреоз?

Гипертиреоз встречается примерно у 1% людей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает гипертиреоз?

Существует несколько различных заболеваний, которые могут вызывать гипертиреоз. Эти медицинские условия могут включать:

• Болезнь Грейвса : при этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса — это наследственное заболевание (передается от семьи). Если кто-то из членов вашей семьи болен болезнью Грейвса, есть вероятность, что другие члены семьи тоже могут заболеть ею.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза, составляющая около 85% случаев.
• Узлы щитовидной железы : Узелки щитовидной железы — это уплотнение или скопление клеток в щитовидной железе. Узелок способен производить больше гормонов, чем нужно вашему организму. Такие узелки редко бывают злокачественными.
• Тиреоидит : это общий термин, обозначающий отек (воспаление) щитовидной железы. Это воспаление может быть вызвано инфекцией или проблемой с вашей иммунной системой.Когда щитовидная железа воспаляется, из нее могут выделяться гормоны, в результате чего уровень гормонов выше, чем необходимо вашему организму. Тиреоидит может возникнуть после родов (послеродовой тиреоидит) или в результате приема таких препаратов, как интерферон и амиодарон (сердечные препараты).
• Йод: Если вы потребляете слишком много йода (из-за диеты или лекарств), это может фактически заставить вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Йод — это минерал, который ваша щитовидная железа использует для выработки гормона щитовидной железы.Внутривенное введение йодсодержащего контраста (йодного «красителя») также может вызвать гипертиреоз.

Могу ли я развить гипертиреоз во время или после беременности?

На ранних сроках беременности ваше тело должно вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, чтобы помочь ребенку развиваться. Эти гормоны особенно важны для мозга и нервной системы вашего ребенка. Если уровень гормонов щитовидной железы немного выше нормы, это нормально, но если ваш уровень резко повышается, вашему врачу может потребоваться составить план лечения.Высокий уровень гипертиреоза может повлиять не только на вас, но и на вашего ребенка.

Иногда бывает трудно диагностировать гипертиреоз во время беременности, потому что уровень гормонов щитовидной железы повышается естественным образом, а другие симптомы беременности маскируют признаки гипертиреоза.

Существует также состояние, называемое послеродовым тиреоидитом, которое возникает после рождения ребенка. Это состояние может возникнуть в течение первого года после рождения. Чаще встречается у женщин, страдающих диабетом 1 типа.Послеродовой тиреоидит может начаться как гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы), а затем перейти в гипотиреоз. Однако такая закономерность наблюдается не у каждой женщины с послеродовым тиреоидитом. Если у вас появились симптомы заболевания щитовидной железы во время или после беременности, поговорите со своим врачом.

Каковы симптомы гипертиреоза?

У гипертиреоза много симптомов, и они могут влиять на все ваше тело. Вы можете испытывать некоторые из этих симптомов, но не другие, или многие из них одновременно.Симптомы гипертиреоза могут включать:

• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение).
• Чувство дрожи, нервозность.
• Похудание.
• Повышенный аппетит.
• Диарея и учащение дефекации.
• Двойное зрение.
• Тонкая кожа.
• Менструальные изменения.
• Непереносимость жары и чрезмерного потоотделения.
• Проблемы со сном.
• Отек и увеличение шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб).
• Выпадение волос и изменение текстуры волос (ломкость).
• Выпуклость глаз (наблюдается при болезни Грейвса).
• Мышечная слабость.

Какие осложнения гипертиреоза могут повлиять на мое тело?

Гипертиреоз может поражать многие части вашего тела. Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это может повлиять на различные системы, от сосудистой системы (сердца) до скелета (костей).

Сердце

Когда у вас гипертиреоз, вам может казаться, что ваше сердце бьется очень быстро.Это учащенное сердцебиение является признаком состояния, вызванного быстрым метаболизмом. Когда у вас гипертиреоз, тело работает быстрее, чем обычно, что заставляет вас чувствовать, что ваше сердце бешено колотится. Нерегулярное сердцебиение может увеличить риск различных заболеваний, включая инсульт.

Кости

Кости являются опорой для вашего тела. Когда вы не контролируете высокий уровень гормонов щитовидной железы, ваши кости могут стать хрупкими.Это может привести к состоянию, называемому остеопорозом.

Глаза и кожа

Гипертиреоз может быть вызван заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Это заболевание может поражать как ваши глаза, так и кожу. Это может вызвать у вас несколько проблем с глазами, в том числе:

• Выпученные глаза.
• Потеря зрения.
• Двойное зрение и светочувствительность.
• Покраснение и отек глаз.

Болезнь Грейвса также может вызывать покраснение и опухание кожи.Особенно это заметно на стопах и голенях.

Еще одно осложнение гипертиреоза — это так называемый тиреоидный шторм (тиреотоксический криз). Это внезапное и резкое усиление ваших симптомов. Когда это происходит, ваше сердце может биться даже быстрее, чем обычно, и у вас может подняться температура. Щитовидная буря — чрезвычайная ситуация.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш лечащий врач диагностирует гипертиреоз несколькими способами, в том числе:

• Физический осмотр шеи, чтобы проверить, больше ли щитовидная железа, чем обычно.
• Анализы крови для выявления высоких уровней гормона щитовидной железы в организме.
• Визуализирующие обследования щитовидной железы.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач осторожно ощупает вашу шею, чтобы проверить размер вашей щитовидной железы. Это простой и быстрый процесс, который можно выполнить в офисе вашего поставщика. Врач также осмотрит глаза, сердце и кожу.

Анализы крови

Ваш лечащий врач может взять образец крови, чтобы определить высокий уровень гормона щитовидной железы.Это называется тестированием функции щитовидной железы. При гипертиреозе уровни тиреоидных гормонов Т3 и Т4 выше нормы, а тиреотропные гормоны (ТТГ) ниже нормы.

Визуальные тесты

Исследование щитовидной железы может помочь диагностировать гипертиреоз и его возможную причину (часто болезнь Грейвса). Ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы проверить вашу щитовидную железу. Один тест называется сканированием щитовидной железы и тестом на поглощение радиоактивного йода. При сканировании щитовидной железы используется небольшое количество радиоактивного материала для создания изображений вашей щитовидной железы.

Еще один тест — УЗИ щитовидной железы. Ультразвук — это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему врачу посмотреть на вашу щитовидную железу на экране. Этот тест используется, если ваш врач ищет узелки щитовидной железы.

Визуализирующие обследования позволяют вашему врачу определить размер и форму щитовидной железы, а также определить наличие узлов в щитовидной железе. Сканирование может сказать вашему провайдеру, если щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много щитовидной железы. Часто увеличение поглощения радиоактивного йода на этом сканировании может помочь диагностировать болезнь Грейвса.Если щитовидная железа воспалена (опухла), это может быть тиреоидит. В этом случае не будет захвата радиоактивного йода в шее.

Ведение и лечение

Как лечится гипертиреоз?

Существует множество вариантов лечения гипертиреоза. В зависимости от причины вашего гипертиреоза некоторые варианты могут быть лучше для вас в долгосрочной перспективе. Ваш лечащий врач обсудит с вами каждый вариант и поможет выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Варианты лечения гипертиреоза могут включать:

• Антитреоидные препараты метимазол (тапазол) или пропилтиорацил (PTU): Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. Они предлагают быстрый контроль над вашей щитовидной железой.
• Радиоактивный йод : Радиоактивный йод принимается через рот и поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод повреждает эти клетки и вызывает сокращение щитовидной железы и снижение уровня гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель.Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что излечивает гипертиреоз. Большинству пациентов, получающих это лечение, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
• Хирургия : Ваш лечащий врач может удалить щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это исправит ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы). Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, должны принимать добавки для щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
• Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют количество гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, нервозность и дрожь, вызванные гипертиреозом. Это лечение не используется отдельно и обычно сочетается с другим вариантом долгосрочного лечения гипертиреоза.

Сколько времени нужно для лечения гипертиреоза?

Время, необходимое для лечения гипертиреоза, может меняться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.Если ваш лечащий врач лечит ваше состояние с помощью антитиреоидных препаратов (метимазол или пропилтиорацил), ваш уровень гормонов должен упасть до контролируемого уровня примерно через шесть-двенадцать недель. Ваш лечащий врач может принять решение дать вам большие дозы йода в каплях (не радиоактивных), которые нормализуют уровень щитовидной железы за 7-10 дней. Однако это краткосрочное решение, и вам, скорее всего, понадобится более постоянное решение, такое как операция. Хотя вам может потребоваться некоторое время, чтобы запланировать операцию на щитовидной железе (тиреоидэктомия), это очень эффективный и окончательный способ лечения гипертиреоза.Считается постоянным средством от гипертиреоза.

Есть ли риски при лечении гипертиреоза?

Большинство методов лечения также сопряжены с риском побочных эффектов. Перед принятием решения о плане лечения важно поговорить со своим врачом и взвесить все за и против. Некоторые из этих рисков включают:

• Побочные эффекты лекарств : Для лечения гипертиреоза можно использовать два лекарства: метимазол и пропилтиорацил.Эти препараты могут вызывать несколько побочных эффектов. Один из побочных эффектов — возможное повреждение печени. Это может случиться с людьми любого возраста. У беременных это лекарство может передаваться от мамы к ребенку через плаценту. Это может вызвать гипотиреоз или развитие зоба у будущего ребенка. Будущие мамы находятся под пристальным наблюдением из-за этого побочного эффекта. У всех пациентов также есть вероятность аллергической реакции на эти лекарства, но это случается очень редко.
• Радиоактивный материал s: Когда речь идет о радиации, возможен побочный эффект рака.В настоящее время нет связи между использованием радиоактивного йода для лечения гипертиреоза и развитием рака. Это считается низким риском и маловероятным. Один из известных рисков — это риск между беременной или кормящей матерью и ее ребенком. Женщинам не следует принимать радиоактивный йод во время беременности или кормления грудью, поскольку он может повлиять на щитовидную железу ребенка. Иногда вы можете потерять чувствительность во рту после терапии радиоактивным йодом (RAI). На самом деле это обычное дело. Но не волнуйтесь, даже если это может длиться до года, ощущение во рту со временем возвращается.
• Хирургия : Всегда существуют определенные риски, связанные с хирургическим вмешательством, такие как инфекция и кровотечение. Хирургическое лечение обычно считается очень эффективным методом лечения гипертиреоза. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок (неспособность говорить) и повреждение паращитовидных желез, что приводит к низкому содержанию кальция в крови.

После лечения вам, скорее всего, потребуется принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.Это связано с тем, что некоторые из этих методов лечения, особенно хирургические, снижают уровень гормонов щитовидной железы до очень низкого уровня или устраняют этот гормон путем удаления щитовидной железы. Вам нужно будет повторно ввести гормоны щитовидной железы в свой организм, регулярно принимая лекарства.

Могу ли я получить гипотиреоз от лечения гипертиреоза?

Вы можете получить гипотиреоз (состояние, при котором ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы) в результате лечения гипертиреоза. Иногда это цель поставщика медицинских услуг.При гипотиреозе необходимо увеличить количество гормона щитовидной железы. Это можно сделать с помощью лекарств, которые вы регулярно принимаете. Добавление гормонов в ваше тело более управляемо, чем попытки заставить ваше тело уменьшить количество вырабатываемых им гормонов щитовидной железы.

Может ли гипертиреоз вызвать женское бесплодие?

Одним из симптомов гипертиреоза у женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы (периоды). Дисбаланс гормона щитовидной железы может повлиять на все части вашего тела.Некоторые женщины действительно начинают обращаться к своему врачу из-за проблем с беременностью, а затем узнают о заболевании щитовидной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить гипертиреоз?

В большинстве случаев гипертиреоз невозможно предотвратить. Он может передаваться через семью (болезнь Грейвса) или появляться при повышении количества гормона щитовидной железы, вырабатываемого вашим организмом (во время или после беременности). Если члены вашей семьи болеют болезнью Грейвса, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить гипертиреоз?

Да, существует постоянное лечение гипертиреоза. Удаление щитовидной железы хирургическим путем вылечит гипертиреоз. Однако после удаления щитовидной железы вам нужно будет принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь. Вашему организму по-прежнему нужны гормоны щитовидной железы, но не в таком высоком уровне, как при гипертиреозе. Хотя вам нужно будет регулярно принимать лекарства и регулярно консультироваться с врачом, это управляемая форма заболевания щитовидной железы, которая позволяет вам жить нормальной жизнью.

Симптомы, причины, лечение и лекарства

Обзор

Расположение щитовидной железы

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, при котором ваша щитовидная железа вырабатывает и выделяет в организм больше гормонов, чем вам нужно. Это также называется сверхактивной щитовидной железой. Основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, включают трийодтиронин (T3) и тироксин (T4). Гипертиреоз может повлиять на все ваше тело. Представьте себе что-нибудь, связанное со словом «гипер.«Скорее всего, вы просто подумали о чем-то быстром или полном энергии. Когда у вас гипертиреоз, дополнительные гормоны могут ускорить ваш метаболизм. Метаболизм — это процесс, который превращает пищу, которую вы кладете в свое тело, в энергию, которая помогает вашему телу функционировать. Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется. Это может вызвать учащение сердцебиения, беспокойство и нервозность, а также повышенный аппетит.

Гипертиреоз может поражать все ваше тело и требует лечения от врача.

Что делает моя щитовидная железа?

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и представляет собой железу в форме бабочки. Железы — это органы, которые можно найти по всему телу. Они создают и выделяют гормоны — вещества, которые помогают вашему телу функционировать и расти. Щитовидная железа играет большую роль во многих основных функциях вашего тела. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела и контролирует частоту сердечных сокращений и обмен веществ.

Когда ваша щитовидная железа работает правильно, ваше тело находится в равновесии, и все ваши системы функционируют должным образом.Если ваша щитовидная железа перестает работать должным образом — вырабатывая слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы, — это может повлиять на все ваше тело.

Кто наиболее подвержен гипертиреозу?

Гипертиреоз может быть как у мужчин, так и у женщин. Однако чаще это наблюдается у женщин. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития гипертиреоза, могут включать:

Насколько распространен гипертиреоз?

Гипертиреоз встречается примерно у 1% людей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает гипертиреоз?

Существует несколько различных заболеваний, которые могут вызывать гипертиреоз. Эти медицинские условия могут включать:

• Болезнь Грейвса : при этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Это заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса — это наследственное заболевание (передается от семьи). Если кто-то из членов вашей семьи болен болезнью Грейвса, есть вероятность, что другие члены семьи тоже могут заболеть ею.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза, составляющая около 85% случаев.
• Узлы щитовидной железы : Узелки щитовидной железы — это уплотнение или скопление клеток в щитовидной железе. Узелок способен производить больше гормонов, чем нужно вашему организму. Такие узелки редко бывают злокачественными.
• Тиреоидит : это общий термин, обозначающий отек (воспаление) щитовидной железы. Это воспаление может быть вызвано инфекцией или проблемой с вашей иммунной системой.Когда щитовидная железа воспаляется, из нее могут выделяться гормоны, в результате чего уровень гормонов выше, чем необходимо вашему организму. Тиреоидит может возникнуть после родов (послеродовой тиреоидит) или в результате приема таких препаратов, как интерферон и амиодарон (сердечные препараты).
• Йод: Если вы потребляете слишком много йода (из-за диеты или лекарств), это может фактически заставить вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Йод — это минерал, который ваша щитовидная железа использует для выработки гормона щитовидной железы.Внутривенное введение йодсодержащего контраста (йодного «красителя») также может вызвать гипертиреоз.

Могу ли я развить гипертиреоз во время или после беременности?

На ранних сроках беременности ваше тело должно вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем обычно, чтобы помочь ребенку развиваться. Эти гормоны особенно важны для мозга и нервной системы вашего ребенка. Если уровень гормонов щитовидной железы немного выше нормы, это нормально, но если ваш уровень резко повышается, вашему врачу может потребоваться составить план лечения.Высокий уровень гипертиреоза может повлиять не только на вас, но и на вашего ребенка.

Иногда бывает трудно диагностировать гипертиреоз во время беременности, потому что уровень гормонов щитовидной железы повышается естественным образом, а другие симптомы беременности маскируют признаки гипертиреоза.

Существует также состояние, называемое послеродовым тиреоидитом, которое возникает после рождения ребенка. Это состояние может возникнуть в течение первого года после рождения. Чаще встречается у женщин, страдающих диабетом 1 типа.Послеродовой тиреоидит может начаться как гипертиреоз (чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы), а затем перейти в гипотиреоз. Однако такая закономерность наблюдается не у каждой женщины с послеродовым тиреоидитом. Если у вас появились симптомы заболевания щитовидной железы во время или после беременности, поговорите со своим врачом.

Каковы симптомы гипертиреоза?

У гипертиреоза много симптомов, и они могут влиять на все ваше тело. Вы можете испытывать некоторые из этих симптомов, но не другие, или многие из них одновременно.Симптомы гипертиреоза могут включать:

• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение).
• Чувство дрожи, нервозность.
• Похудание.
• Повышенный аппетит.
• Диарея и учащение дефекации.
• Двойное зрение.
• Тонкая кожа.
• Менструальные изменения.
• Непереносимость жары и чрезмерного потоотделения.
• Проблемы со сном.
• Отек и увеличение шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб).
• Выпадение волос и изменение текстуры волос (ломкость).
• Выпуклость глаз (наблюдается при болезни Грейвса).
• Мышечная слабость.

Какие осложнения гипертиреоза могут повлиять на мое тело?

Гипертиреоз может поражать многие части вашего тела. Если у вас сверхактивная щитовидная железа, это может повлиять на различные системы, от сосудистой системы (сердца) до скелета (костей).

Сердце

Когда у вас гипертиреоз, вам может казаться, что ваше сердце бьется очень быстро.Это учащенное сердцебиение является признаком состояния, вызванного быстрым метаболизмом. Когда у вас гипертиреоз, тело работает быстрее, чем обычно, что заставляет вас чувствовать, что ваше сердце бешено колотится. Нерегулярное сердцебиение может увеличить риск различных заболеваний, включая инсульт.

Кости

Кости являются опорой для вашего тела. Когда вы не контролируете высокий уровень гормонов щитовидной железы, ваши кости могут стать хрупкими.Это может привести к состоянию, называемому остеопорозом.

Глаза и кожа

Гипертиреоз может быть вызван заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Это заболевание может поражать как ваши глаза, так и кожу. Это может вызвать у вас несколько проблем с глазами, в том числе:

• Выпученные глаза.
• Потеря зрения.
• Двойное зрение и светочувствительность.
• Покраснение и отек глаз.

Болезнь Грейвса также может вызывать покраснение и опухание кожи.Особенно это заметно на стопах и голенях.

Еще одно осложнение гипертиреоза — это так называемый тиреоидный шторм (тиреотоксический криз). Это внезапное и резкое усиление ваших симптомов. Когда это происходит, ваше сердце может биться даже быстрее, чем обычно, и у вас может подняться температура. Щитовидная буря — чрезвычайная ситуация.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш лечащий врач диагностирует гипертиреоз несколькими способами, в том числе:

• Физический осмотр шеи, чтобы проверить, больше ли щитовидная железа, чем обычно.
• Анализы крови для выявления высоких уровней гормона щитовидной железы в организме.
• Визуализирующие обследования щитовидной железы.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач осторожно ощупает вашу шею, чтобы проверить размер вашей щитовидной железы. Это простой и быстрый процесс, который можно выполнить в офисе вашего поставщика. Врач также осмотрит глаза, сердце и кожу.

Анализы крови

Ваш лечащий врач может взять образец крови, чтобы определить высокий уровень гормона щитовидной железы.Это называется тестированием функции щитовидной железы. При гипертиреозе уровни тиреоидных гормонов Т3 и Т4 выше нормы, а тиреотропные гормоны (ТТГ) ниже нормы.

Визуальные тесты

Исследование щитовидной железы может помочь диагностировать гипертиреоз и его возможную причину (часто болезнь Грейвса). Ваш врач может использовать несколько тестов, чтобы проверить вашу щитовидную железу. Один тест называется сканированием щитовидной железы и тестом на поглощение радиоактивного йода. При сканировании щитовидной железы используется небольшое количество радиоактивного материала для создания изображений вашей щитовидной железы.

Еще один тест — УЗИ щитовидной железы. Ультразвук — это неинвазивная процедура, которая позволяет вашему врачу посмотреть на вашу щитовидную железу на экране. Этот тест используется, если ваш врач ищет узелки щитовидной железы.

Визуализирующие обследования позволяют вашему врачу определить размер и форму щитовидной железы, а также определить наличие узлов в щитовидной железе. Сканирование может сказать вашему провайдеру, если щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много щитовидной железы. Часто увеличение поглощения радиоактивного йода на этом сканировании может помочь диагностировать болезнь Грейвса.Если щитовидная железа воспалена (опухла), это может быть тиреоидит. В этом случае не будет захвата радиоактивного йода в шее.

Ведение и лечение

Как лечится гипертиреоз?

Существует множество вариантов лечения гипертиреоза. В зависимости от причины вашего гипертиреоза некоторые варианты могут быть лучше для вас в долгосрочной перспективе. Ваш лечащий врач обсудит с вами каждый вариант и поможет выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Варианты лечения гипертиреоза могут включать:

• Антитреоидные препараты метимазол (тапазол) или пропилтиорацил (PTU): Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. Они предлагают быстрый контроль над вашей щитовидной железой.
• Радиоактивный йод : Радиоактивный йод принимается через рот и поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод повреждает эти клетки и вызывает сокращение щитовидной железы и снижение уровня гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель.Обычно это приводит к необратимому разрушению щитовидной железы, что излечивает гипертиреоз. Большинству пациентов, получающих это лечение, приходится всю оставшуюся жизнь принимать препараты гормонов щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
• Хирургия : Ваш лечащий врач может удалить щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это исправит ваш гипертиреоз, но обычно вызывает гипотиреоз (недостаточную активность щитовидной железы). Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, должны принимать добавки для щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов.
• Бета-блокаторы : Эти препараты блокируют действие гормонов щитовидной железы на организм. Они не изменяют количество гормонов в крови, но могут помочь контролировать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, нервозность и дрожь, вызванные гипертиреозом. Это лечение не используется отдельно и обычно сочетается с другим вариантом долгосрочного лечения гипертиреоза.

Сколько времени нужно для лечения гипертиреоза?

Время, необходимое для лечения гипертиреоза, может меняться в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.Если ваш лечащий врач лечит ваше состояние с помощью антитиреоидных препаратов (метимазол или пропилтиорацил), ваш уровень гормонов должен упасть до контролируемого уровня примерно через шесть-двенадцать недель. Ваш лечащий врач может принять решение дать вам большие дозы йода в каплях (не радиоактивных), которые нормализуют уровень щитовидной железы за 7-10 дней. Однако это краткосрочное решение, и вам, скорее всего, понадобится более постоянное решение, такое как операция. Хотя вам может потребоваться некоторое время, чтобы запланировать операцию на щитовидной железе (тиреоидэктомия), это очень эффективный и окончательный способ лечения гипертиреоза.Считается постоянным средством от гипертиреоза.

Есть ли риски при лечении гипертиреоза?

Большинство методов лечения также сопряжены с риском побочных эффектов. Перед принятием решения о плане лечения важно поговорить со своим врачом и взвесить все за и против. Некоторые из этих рисков включают:

• Побочные эффекты лекарств : Для лечения гипертиреоза можно использовать два лекарства: метимазол и пропилтиорацил.Эти препараты могут вызывать несколько побочных эффектов. Один из побочных эффектов — возможное повреждение печени. Это может случиться с людьми любого возраста. У беременных это лекарство может передаваться от мамы к ребенку через плаценту. Это может вызвать гипотиреоз или развитие зоба у будущего ребенка. Будущие мамы находятся под пристальным наблюдением из-за этого побочного эффекта. У всех пациентов также есть вероятность аллергической реакции на эти лекарства, но это случается очень редко.
• Радиоактивный материал s: Когда речь идет о радиации, возможен побочный эффект рака.В настоящее время нет связи между использованием радиоактивного йода для лечения гипертиреоза и развитием рака. Это считается низким риском и маловероятным. Один из известных рисков — это риск между беременной или кормящей матерью и ее ребенком. Женщинам не следует принимать радиоактивный йод во время беременности или кормления грудью, поскольку он может повлиять на щитовидную железу ребенка. Иногда вы можете потерять чувствительность во рту после терапии радиоактивным йодом (RAI). На самом деле это обычное дело. Но не волнуйтесь, даже если это может длиться до года, ощущение во рту со временем возвращается.
• Хирургия : Всегда существуют определенные риски, связанные с хирургическим вмешательством, такие как инфекция и кровотечение. Хирургическое лечение обычно считается очень эффективным методом лечения гипертиреоза. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как паралич голосовых связок (неспособность говорить) и повреждение паращитовидных желез, что приводит к низкому содержанию кальция в крови.

После лечения вам, скорее всего, потребуется принимать заместительные гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.Это связано с тем, что некоторые из этих методов лечения, особенно хирургические, снижают уровень гормонов щитовидной железы до очень низкого уровня или устраняют этот гормон путем удаления щитовидной железы. Вам нужно будет повторно ввести гормоны щитовидной железы в свой организм, регулярно принимая лекарства.

Могу ли я получить гипотиреоз от лечения гипертиреоза?

Вы можете получить гипотиреоз (состояние, при котором ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы) в результате лечения гипертиреоза. Иногда это цель поставщика медицинских услуг.При гипотиреозе необходимо увеличить количество гормона щитовидной железы. Это можно сделать с помощью лекарств, которые вы регулярно принимаете. Добавление гормонов в ваше тело более управляемо, чем попытки заставить ваше тело уменьшить количество вырабатываемых им гормонов щитовидной железы.

Может ли гипертиреоз вызвать женское бесплодие?

Одним из симптомов гипертиреоза у женщин могут быть нерегулярные менструальные циклы (периоды). Дисбаланс гормона щитовидной железы может повлиять на все части вашего тела.Некоторые женщины действительно начинают обращаться к своему врачу из-за проблем с беременностью, а затем узнают о заболевании щитовидной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить гипертиреоз?

В большинстве случаев гипертиреоз невозможно предотвратить. Он может передаваться через семью (болезнь Грейвса) или появляться при повышении количества гормона щитовидной железы, вырабатываемого вашим организмом (во время или после беременности). Если члены вашей семьи болеют болезнью Грейвса, поговорите со своим врачом о прохождении тестирования.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить гипертиреоз?

Да, существует постоянное лечение гипертиреоза. Удаление щитовидной железы хирургическим путем вылечит гипертиреоз. Однако после удаления щитовидной железы вам нужно будет принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь. Вашему организму по-прежнему нужны гормоны щитовидной железы, но не в таком высоком уровне, как при гипертиреозе. Хотя вам нужно будет регулярно принимать лекарства и регулярно консультироваться с врачом, это управляемая форма заболевания щитовидной железы, которая позволяет вам жить нормальной жизнью.

Гипертиреоз: симптомы, причины, диагностика, лечение

Гипертиреоз — это когда ваша щитовидная железа — железа в форме бабочки в нижней части шеи, чуть выше ключицы — вырабатывает слишком много гормона, называемого тироксином.

Ваша щитовидная железа контролирует такие вещи, как частота сердечных сокращений и скорость сжигания калорий. Он высвобождает гормоны, чтобы контролировать ваш метаболизм (все, что делает ваше тело, чтобы превращать пищу в энергию и поддерживать вашу жизнедеятельность).

Гипертиреоз, также известный как гиперактивность щитовидной железы, может ускорить метаболизм и вызвать неприятные симптомы.

Признаки и симптомы гипертиреоза

Распространенные признаки включают:

Если вы пожилой человек, у вас больше шансов иметь незначительные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или повышенная чувствительность к высоким температурам. Или вы можете просто чувствовать себя более уставшим после повседневных дел.

Некоторые лекарства могут маскировать признаки гипертиреоза. Если вы принимаете бета-адреноблокаторы для лечения высокого кровяного давления или другого заболевания, вы можете не знать, что у вас оно есть. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Когда вы впервые заболели гипертиреозом, вы можете почувствовать себя бодрым. Это потому, что ваш метаболизм ускоряется. Но со временем это ускорение метаболизма может нарушить ваше тело и вызвать у вас чувство усталости.

Обычно гипертиреоз развивается медленно. Если вы молоды, когда заболеете, симптомы могут проявиться внезапно.

Причины гипертиреоза

Несколько состояний могут вызвать гипертиреоз.

• Болезнь Грейвса. Это нарушение иммунной системы является наиболее частой причиной гипертиреоза.Это чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет.
• Узлы щитовидной железы. Эти комки ткани в щитовидной железе могут стать гиперактивными, производя слишком много гормонов щитовидной железы.
• Тиреоидит. Инфекция или проблема с иммунной системой могут вызвать набухание щитовидной железы и утечку гормонов. За этим часто следует гипотиреоз, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Эти условия обычно временные.

Вы также можете получить гипертиреоз, если получаете много йода в своем рационе (например, в виде лекарств или добавок) или в результате приема слишком большого количества гормонов щитовидной железы.

Заболевание щитовидной железы глаз

Около 30% людей с болезнью Грейвса страдают заболеванием, которое называется заболеванием щитовидной железы глаза. Это касается вашего зрения и глаз, включая мышцы и ткани вокруг них. Симптомы включают:

• Выпуклые глаза
• Ощущение песка, боли или давления в глазах
• Покраснение или воспаление в глазах или вокруг них
• Пухлые или оттянутые веки
• Чувствительность к свету
• Двойное зрение или потеря зрения

Люди с болезнью Грейвса могут также получить редкое заболевание, называемое дермопатией Грейвса.Это может вызвать покраснение и утолщение кожи, как правило, на ступнях или голенях.

Диагноз гипертиреоза

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и поищет симптомы, включая опухание щитовидной железы, учащенный пульс, влажную кожу и дрожь в руках или пальцах. Они предложат вам тесты, которые могут включать:

• Панель щитовидной железы. В этом анализе крови измеряется уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ).
• Сканирование щитовидной железы. Техник вводит небольшое количество радиоактивного йода в ваш кровоток. Ваша щитовидная железа поглощает ее, и специальная камера делает снимки железы, чтобы найти узелки или другие признаки проблем.
• УЗИ. Техник накладывает на вашу шею устройство, называемое датчиком. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы.
• Тест на поглощение радиоактивного йода . Вы проглатываете небольшое количество радиоактивного йода. Устройство, называемое гамма-зондом, измеряет, сколько йода собирается в вашей щитовидной железе.Если этот показатель высок, у вас, вероятно, болезнь Грейвса или узелки щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Ваш врач поможет вам выбрать лечение в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, типа вашего гипертиреоза и степени его тяжести. Ваши варианты могут включать:

• Антитиреоидные препараты. Метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил (PTU) блокируют выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железой. Побочные эффекты включают аллергические реакции, такие как сыпь или зуд.Это случается редко, но эти препараты также могут заставить ваше тело вырабатывать меньше белых кровяных телец. Это увеличивает вероятность заражения. В редких случаях эти лекарства могут повредить вашу печень, поэтому немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как желтая кожа или глаза, усталость или боль в животе.
• Бета-блокаторы. Эти лекарства не снижают уровень гормонов щитовидной железы, но могут помочь при таких симптомах, как беспокойство, дрожь или учащенное сердцебиение.
• Йод радиоактивный. Вы проглотили небольшое количество радиоактивного йода. Гиперактивные клетки щитовидной железы поглощают его, а он их разрушает. Это приводит к сокращению щитовидной железы и снижению уровня гормонов щитовидной железы. Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза. Это также может вызвать гипотиреоз. Это легче лечить, чем гипертиреоз: вы будете принимать гормональные добавки один раз в день.
• Хирургия. Если лекарства вам не подходят, врач может полностью или частично удалить вашу щитовидную железу.Это называется тиреоидэктомией. Перед операцией вам может потребоваться прием антитиреоидных препаратов, чтобы предотвратить осложнения. После этого у вас может развиться гипотиреоз, и вам нужно будет принимать гормональные добавки.

Гипертиреоз и болезнь Грейвса | Michigan Medicine

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Это заболевание встречается примерно у 1% всех американцев и гораздо чаще поражает женщин, чем мужчин. В самой легкой форме гипертиреоз может не вызывать заметных симптомов; однако у некоторых пациентов избыток гормона щитовидной железы и связанное с этим воздействие на организм может иметь серьезные последствия.

Причины гипертиреоза

Гипертиреоз может быть вызван несколькими причинами:

• Токсичный узелок — Один узелок или узелок в щитовидной железе может производить больше гормона щитовидной железы, чем необходимо организму, и приводить к гипертиреозу.
• Токсический многоузловой зоб — Если в щитовидной железе имеется несколько узлов, эти узелки иногда могут производить слишком много гормона щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. Чаще всего это встречается у пациентов старше 50 лет.Во многих случаях у человека может быть многоузловой зоб в течение нескольких лет, прежде чем он начнет вырабатывать избыточное количество гормона щитовидной железы.
• Болезнь Грейвса — Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует щитовидную железу. У пациентов с болезнью Грейвса часто наблюдается увеличение щитовидной железы и гипертиреоз. У некоторых пациентов могут быть поражены глаза. Пациенты могут заметить, что глаза становятся более заметными, веки не закрываются должным образом, ощущение песка и общее раздражение в глазах, усиление слезоотдачи или двоение в глазах.Как и другие аутоиммунные заболевания, это состояние может возникать у других членов семьи и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Подострый тиреоидит — Этот тип гипертиреоза может быть следствием вирусной инфекции, вызывающей воспаление щитовидной железы. Это воспаление заставляет щитовидную железу выделять избыточное количество гормона щитовидной железы в кровоток, что приводит к гипертиреозу. Со временем щитовидная железа обычно возвращается в нормальное состояние. Поскольку накопленный гормон щитовидной железы высвобождается, пациенты могут стать гипотиреозом (когда их щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы) на период времени, пока щитовидная железа не сможет накапливать новые запасы гормона щитовидной железы.
• Послеродовой тиреоидит — У некоторых женщин в течение нескольких месяцев после родов развивается гипертиреоз легкой или средней степени тяжести, который обычно длится 1-2 месяца. Часто за этим следует несколько месяцев гипотиреоза. Большинство женщин выздоравливают и имеют нормальную функцию щитовидной железы.
• Чрезмерное проглатывание йода — Некоторые источники пищи с высокой концентрацией йода, такие как безрецептурные добавки, таблетки водорослей, некоторые отхаркивающие средства, амиодарон (лекарство, используемое для лечения определенных проблем с сердечным ритмом) и красители для рентгеновских лучей, могут иногда вызывать гипертиреоз у некоторых пациентов.В большинстве случаев гипертиреоз обычно проходит после прекращения приема добавки.
• Избыточное лечение гормоном щитовидной железы — У пациентов, принимающих слишком много заместительных гормонов щитовидной железы, также может развиться гипертиреоз. Пациенты должны проходить оценку уровня гормонов щитовидной железы у врача не реже одного раза в год и НИКОГДА не должны вводить себе «дополнительные» дозы, если только они не назначены врачом. При изменении лекарств для щитовидной железы всегда следует руководствоваться тестированием функции щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза

При развитии гипертиреоза пациенты могут испытывать некоторые из следующих признаков или симптомов:

• быстрое или нерегулярное сердцебиение
• беспокойство или раздражительность
• дрожание рук
• потеря веса, несмотря на то, что съели столько же или даже больше, чем обычно
• приливы и повышенное потоотделение
• Выпадение волос на коже головы
• отделение ногтей от ногтевого ложа
• Слабость мышц, особенно в предплечьях и бедрах
• жидкий или частый стул
• скин изменения
• необъяснимое изменение менструального цикла у женщин
• повышенная вероятность выкидыша
• Нерегулярный сердечный ритм или учащенное сердцебиение
• потеря кальция из костей, приводящая к снижению плотности костей

Как диагностируется гипертиреоз?

Есть признаки и симптомы гипертиреоза, которые может определить врач.Признаки и симптомы гипертиреоза часто неспецифичны и также могут быть связаны со многими другими причинами. Лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза гипертиреоза и вероятной причины. Врач первичного звена может поставить диагноз гипертиреоза, но может потребоваться помощь эндокринолога, врача, специализирующегося на заболеваниях щитовидной железы и других эндокринных заболеваниях.

Лучшим тестом для определения общей функции щитовидной железы является уровень тиреотропного гормона (ТТГ).ТТГ вырабатывается в головном мозге и направляется в щитовидную железу, чтобы стимулировать выработку и высвобождение большего количества гормонов щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ говорит о том, что в организме не хватает гормона щитовидной железы. Уровень ТТГ ниже нормы указывает на то, что в организме обычно более чем достаточно гормона щитовидной железы, и может указывать на гипертиреоз. При развитии гипертиреоза уровни свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) превышают нормальные. Другие лабораторные исследования могут помочь определить причину гипертиреоза.Тиреотропные иммуноглобулины (TSI) могут быть обнаружены в крови, если болезнь Грейвса является причиной гипертиреоза. Антитела к тироидной пероксидазе и другие антитела против щитовидной железы также наблюдаются при некоторых заболеваниях, ведущих к гипертиреозу.

Лечение гипертиреоза

В настоящее время существует несколько эффективных методов лечения гипертиреоза в зависимости от причины, тяжести и ряда других факторов. Наиболее распространенные методы лечения гипертиреоза включают антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и операции на щитовидной железе.

Антитиреоидные препараты (чаще всего метимазол) снижают выработку гормонов щитовидной железы. Антитиреоидное лекарство не лечит болезнь, но работает, пока пациент принимает лекарство. Обычно это не рекомендуется в качестве долгосрочного решения, хотя у некоторых пациентов гипертиреоз действительно переходит в ремиссию, и прием лекарства можно прекратить. Если гипертиреоз не переходит в ремиссию через два года, часто рекомендуется более радикальное лечение (тиреоидэктомия или радиоактивный йод).

Радиоактивный йод (RAI) — распространенное средство для лечения гипертиреоза. Щитовидная железа — один из немногих органов в организме, который жадно поглощает йод. Это позволяет радиоактивному йоду избирательно повреждать щитовидную железу, не затрагивая другие части тела. В конечном итоге щитовидная железа разрушается и исчезает, и организм больше не производит свой собственный гормон щитовидной железы. Как правило, это лечение можно использовать у пациентов с болезнью Грейвса или у пациентов с узелками в щитовидной железе, вызывающими гипертиреоз.Не все случаи гипертиреоза хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом.

После приема радиоактивного йода большинству пациентов потребуется заместительная терапия гормона щитовидной железы левотироксином (Synthroid, Levothroid и другие торговые марки). Уровень гормона щитовидной железы будет часто проверяться вначале, а затем часто проверяется только один раз в год после определения правильной дозы гормона щитовидной железы для пациента.

У некоторых пациентов гипертиреоз лечат путем частичного или полного удаления щитовидной железы хирургическим путем.

Решение о том, какое лечение гипертиреоза является правильным, принимается в индивидуальном порядке в соответствии с медицинским, социальным и семейным анамнезом каждого пациента. Часто хирургическая тиреоидэктомия рекомендуется вместо RAI в следующих случаях:

• Большая щитовидная железа, вызывающая компрессионные симптомы, вряд ли поддается адекватному лечению с помощью RAI
• Значительное сжатие соседних структур и симптомы сжатия
• Болезнь глаза Грейвса от умеренной до тяжелой
• Неудачное лечение
• Побочная реакция на антитиреоидные препараты
• Необходимость быстрого лечения гипертиреоза
• Боязнь радиационного облучения, несоблюдение норм радиационной безопасности
• Сопутствующие узелки щитовидной железы и необходимость исключения возможности рака щитовидной железы
• Маленькие дети дома
• Беременность, желание забеременеть в течение следующих 4-6 месяцев или лактация
• Желание пациента

Что особенного в лечении болезни Грейвса в Мичиганском университете?

UM — одно из немногих мест в стране, где есть многопрофильная группа, занимающаяся лечением пациентов с болезнью Грейвса.Многопрофильная группа UM состоит из эндокринологов, эндокринных хирургов, офтальмологов, врачей ядерной медицины, ревматологов и специалистов в области психиатрии. Наша группа принимает пациентов с болезнью Грейвса со всей страны и сотрудничает с одной из самых известных национальных организаций, занимающихся оказанием помощи пациентам и их семьям, которые справляются с болезнью Грейвса и болезнью глаз Грейвса. Наша группа регулярно публикует статьи с новыми результатами исследований болезни Грейвса.

Офтальмологи нашей группы специализируются на лечении глазной болезни Грейвса, которая требует сложного лечения.Большинство офтальмологов имеют небольшой опыт лечения пациентов с болезнью Грейвса и болезнью глаз Грейвса. Для пациентов с глазной болезнью Грейвса серьезность глазного заболевания определяет выбор типа лечения гипертиреоза, если эти две проблемы возникают вместе.

В то время как пациенты с отсутствием болезни глаз Грейвса или только с легким заболеванием глаз могут быть кандидатами на любой из трех типов лечения гипертиреоза, пациенты с умеренным или тяжелым заболеванием глаз часто направляются на хирургическую тиреоидэктомию, так как RAI имеет более высокую вероятность ухудшение глазных болезней, чем хирургическое вмешательство.

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Что такое гипертиреоз?

Ваша щитовидная железа — это эндокринная железа, которая выделяет гормоны в кровоток. Он обеспечивает жизненно важную функцию, регулируя метаболизм.

Гипертиреоз — это заболевание, которое возникает, когда ваша щитовидная железа становится сверхактивной и вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем вам нужно.

Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется, заставляя ваше тело работать усерднее и быстрее.

Это обычное заболевание, от которого страдают больше женщин, чем мужчин.

Объяснение терминов

Аутоиммунное заболевание — состояние, при котором ваши собственные антитела атакуют ваше тело.

Причины гипертиреоза

Существует несколько причин гипертиреоза, в том числе:

• узловая болезнь щитовидной железы
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы
• Болезнь Грейвса.

Болезнь Грейвса

Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда антитела вашей собственной иммунной системы начинают атаковать ваше тело.

Ваш гипофиз регулирует выработку гормонов, выделяя химический гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ).

При болезни Грейвса ваши собственные антитела имитируют активность ТТГ и заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов.

Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.Вы более восприимчивы к этому заболеванию, если оно затронуло членов вашей семьи.

Помимо симптомов гипертиреоза, симптомы болезни Грейвса включают:

• припухлость глаза
• выступающие глазные яблоки
• зоб (увеличенная щитовидная железа)
• Заболевание щитовидной железы и глаз
• двойное зрение.

Признаки и симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз представляет собой ряд симптомов, большинство из которых связаны со скоростью вашего метаболизма, и включают:

• нервозность, беспокойство, раздражительность и высокие эмоции
• высокое либидо
• тремор и мышечная слабость
• Непереносимость жары и чрезмерное потоотделение
• Утомляемость и прерывистый сон
• необъяснимая потеря веса или увеличение веса
• учащение пульса и учащенное сердцебиение
• учащенный пульс
• Редкие менструальные циклы и характер кровотечений
• Проблемы с беременностью
• понос
• одышка, особенно при выполнении упражнений
• Выпадение или истончение волос
• Увеличение щитовидной железы (зоб)
• двоение в глазах и опухшие глаза.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз может быть диагностирован врачом путем анализа крови для определения уровня гормонов.

В некоторых случаях ваша кровь также будет проверена на наличие определенных антител.

Если ваши анализы крови подтвердят, что у вас гипертиреоз, ваш врач направит вас к эндокринологу (специалисту по гормональным заболеваниям).

Ваш эндокринолог может провести дополнительные анализы, включая сканирование.

Радиоизотопное сканирование

Этот тест включает введение небольшого количества радиоактивного вещества — йода или пертехнетата натрия — в вашу кровь.Тест безопасен, уровень радиоактивного вещества низкий.

Затем ваша шея сканируется для выявления сверхактивных участков щитовидной железы.

УЗИ

Ультразвук проводится для измерения размера и определения точного местоположения зоба.

Лечение гипертиреоза

От гипертиреоза нет лекарства, хотя это состояние поддается лечению.

Лечение направлено на снижение уровня гормонов щитовидной железы до нормального уровня (состояние, называемое эутиреоидным) для регулирования вашего метаболизма.

Лекарство

В зависимости от вашего состояния врач или эндокринолог может назначить:

• Антитроидные препараты для снижения выработки гормонов щитовидной железы
• бета-адреноблокаторы, помогающие контролировать симптомы гипертиреоза.

Существует также риск того, что ваше лекарство может привести к гипотиреозу (недостаточной активности щитовидной железы), поэтому вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.

Нехирургические процедуры

Лечение радиоактивным йодом

Радиоактивный йод — это йод, который стал радиоактивным и используется для лечения некоторых заболеваний щитовидной железы, включая рак щитовидной железы и большинство типов гипертиреоза.

Это включает в себя прием капсулы или напитка с радиоактивным йодом, который поглощается вашей щитовидной железой и по мере увеличения радиоактивности разрушает часть вашей ткани щитовидной железы.

Важно, чтобы дозировка была точной, поскольку лечение может вызвать гипотиреоз, если оно будет слишком высоким, и вам может потребоваться замена тироксина.

Радиойод не подходит, если вы беременны или кормите грудью.

Хирургия

Хирургические варианты включают тиреоидэктомию, операцию, которая включает хирургическое удаление всей или части щитовидной железы.

Ваш врач обычно рекомендует тиреоидэктомию, если:

• другие виды лечения не помогли
• у вас может быть рак щитовидной железы
• , если вы беременны и не можете принимать препараты против щитовидной железы.

Как и любая операция, эта процедура сопряжена с некоторыми рисками, которые следует обсудить со своим врачом.

Лечение заболеваний щитовидной железы глаз

Если у вас болезнь Грейвса, вам может потребоваться лечение глазной болезни, которая является сопутствующим заболеванием.

Временные решения включают:

• в солнцезащитных очках
• использование глазных капель
• Держите голову приподнятой во время сна, чтобы избежать отеков.

При тяжелых симптомах долгосрочное лечение включает:

• стероидные препараты
• хирургия
• лучевая терапия.

Гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы могут быть легко диагностированы неправильно, поскольку симптомы аналогичны ряду других заболеваний.

Если у вас сверхактивная щитовидная железа, важно регулярно проверять уровни тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3.

Когда люди лечатся от гипертиреоза, у них иногда развивается гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы. Это связано с тем, что лекарство заставляет щитовидную железу переходить от сверхактивной к пониженной, если не принять правильную дозу.

Разница между гиперактивностью и пониженной активностью щитовидной железы составляет:

• Сниженная активность щитовидной железы легко поддается лечению заместительной гормональной терапией (тироксином) без побочных эффектов.
• Сверхактивная щитовидная железа является потенциально смертельным заболеванием, если ее не диагностировать и не лечить.

Куда обратиться за помощью

• Обратитесь к врачу
• Обратитесь к эндокринологу
• Посетите терапевта в нерабочее время
• Кольцо healthdirect Australia по телефону 1800 022 222.

Запомнить

• Гипертиреоз — это когда ваша щитовидная железа вырабатывает и секретирует слишком много гормонов и становится сверхактивной.
• Аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса, является наиболее частой причиной гипертиреоза.
• У большинства людей с гипертиреозом развивается гипотиреоз, поскольку лекарства заставляют щитовидную железу переходить из состояния гиперактивности в состояние недостаточной активности.

Благодарности

Сеть диабета и эндокринного здоровья

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Гипертиреоз: что такое гипертиреоз? Симптомы гипертиреоза, лечение, диагностика

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, описывающее перепроизводство тироидных гормонов щитовидной железой.

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза?

Симптомы у каждого человека разные. Вот самые распространенные:

• Нервозность
• Раздражительность
• Повышенное потоотделение
• Истончение кожи
• Тонкие, ломкие волосы
• Слабые мышцы, особенно в предплечьях и бедрах
• Трясущиеся руки
• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• Высокое кровяное давление
• Опорожнение кишечника чаще, чем обычно, диарея

• Похудание
• Проблемы с нагревом
• Проблемы со сном
• Видные глаза
• Чувствительность к яркому свету
• Путаница
• Нерегулярный менструальный цикл у женщин
• Усталость и упадок сил (утомляемость)
• Щитовидная железа больше нормы (зоб)

Как диагностируется гипертиреоз?

В эндокринном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе вы встретитесь с эндокринологом, который расспросит вас о вашем прошлом здоровье, включая принимаемые вами лекарства и диету, и проведет комплексный медицинский осмотр.

Анализы крови могут помочь диагностировать гипертиреоз. Лабораторные тесты для определения функции щитовидной железы включают:

• Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), помогает определить, правильно ли работает щитовидная железа
• Измерения двух форм гормона щитовидной железы, Т4 и Т3
• Если указано, измерение специфических антител, нацеленных на щитовидную железу и ее рецепторы

Обследование может также включать УЗИ шеи для выявления узлов щитовидной железы, которые могут чрезмерно продуцировать гормон щитовидной железы.

Что вызывает гипертиреоз?

Гипертиреоз имеет несколько причин. Сюда могут входить:

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное заболевание. Это наиболее частая причина гипертиреоза. Это происходит, когда антитело чрезмерно стимулирует щитовидную железу. Это заболевание чаще всего встречается у женщин молодого и среднего возраста. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Узловой токсический зоб

Это состояние возникает, когда одна или несколько шишек (узелков) щитовидной железы становятся слишком активными.Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает это. В большинстве случаев узелки не являются злокачественными (доброкачественными). Но в редких случаях сверхактивная ткань щитовидной железы оказывается раком.

Тиреоидит

Это общий термин, обозначающий воспаление щитовидной железы. В зависимости от степени тяжести тиреоидит может вызывать или не проявлять никаких симптомов или требовать лечения. Воспаление высвобождает чрезмерное количество гормона щитовидной железы, что приводит к временному гипертиреозу. По мере того, как щитовидная железа «выгорает», она часто становится малоактивной.

Менее распространенные причины гипертиреоза включают:

• Прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы для лечения недостаточной активности щитовидной железы
• Наличие слишком большого количества йода в вашем рационе или в лекарствах, таких как амиодарон
• Наличие нераковой опухоли гипофиза, которая делает вашу щитовидную железу сверхактивной

Каковы причины тиреоидита?

Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит)

Тиреоидит Хашимото — это тип воспаления щитовидной железы, возникающий в результате аутоиммунного процесса.Это наиболее частая причина гипотиреоза Хашимото (при котором воспаление приводит к недостаточной активности щитовидной железы) в США. Однако у некоторых людей с тиреоидитом Хашимото гипотиреоз может никогда не развиться, и поэтому у них никогда не будет никаких симптомов.

Инфекционный тиреоидит

Инфекционный тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, возникшее в результате инфекции щитовидной железы. Пациенты с этим обычно будут иметь боль в шее, увеличение щитовидной железы и симптомы инфекции, такие как лихорадка и общие боли в теле.

Безболезненный тиреоидит

Безболезненный тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, при котором наблюдается короткий период гипертиреоза и гипотиреоза. Щитовидная железа не болезненна. Оба обычно проходят без лечения. Послеродовой тиреоидит, вызывающий болезненность, относится к этому заболеванию, когда он возникает у недавно забеременевших женщин.

Лекарственный тиреоидит или лучевой тиреоидит

Воспаление щитовидной железы может также возникнуть у людей, принимающих определенные лекарства, включая амиодарон, литий и интерферон.Облучение шеи также может привести к тиреоидиту. С гипертироидной и гипотиреозной фазами воспаления щитовидной железы обычно можно справиться с помощью одних лекарств.

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)

Фиброзный тиреоидит — чрезвычайно редкое заболевание, при котором щитовидная железа укрепляется в результате значительного воспалительного процесса в щитовидной железе, который распространяется локально в шею. Для лечения этого состояния может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как лечится гипертиреоз?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

• Медицина. Это может помочь снизить уровень гормонов щитовидной железы в крови.
• Йод радиоактивный. Он выпускается в форме таблеток или жидкости. Он медленно разрушает клетки щитовидной железы, поэтому вырабатывается меньше гормона щитовидной железы.
• Хирургия. Возможно, вам потребуется полностью или частично удалить щитовидную железу.
• Бета-блокаторы. Эти лекарства блокируют действие гормона щитовидной железы на организм.Это помогает при учащенном сердцебиении и учащенном сердцебиении.

Часто задаваемые вопросы

Какие возможные осложнения гипертиреоза?

Если гипертиреоз не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

• Кризис щитовидной железы, когда симптомы ухудшаются из-за стресса или болезни
• Проблемы с сердцем, такие как нарушение ритма или сердечная недостаточность
• Слабые, ломкие кости (остеопороз)
• Проблемы с беременностью, такие как выкидыш, ранние роды, преэклампсия или высокое кровяное давление

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации или записи на прием.

Советы, которые помогут вам подготовиться к визиту:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Специалисты по эндокринологии: находятся в Вествуде, Энсино, Торрансе, Вестлейк-Виллидж, Таузенд-Оукс,

Вествуд

Эндокринология

Детская эндокринология

Узнайте больше об отделении эндокринологии, диабета и метаболизма UCLA>

Персонал

К началу

Энсино

Эндокринология

К началу

Торранс (эндокринология Саут-Бэй)

Эндокринология

Джон Цао, старший, MD
Эндокринолог
Подробнее>

Подробнее об эндокринологии Саут-Бэй>

К началу

Вестлейк Виллидж

Эндокринология

Подробнее об эндокринологии Westlake Village>

К началу

Таузенд-Окс

Подробнее об эндокринологии Таузенд-Оукс>

К началу

Запросить встречу

Телефон: 310-267-7838

.

Плацентарная недостаточность | Касабулатов Н.М.

Для цитирования: Касабулатов Н.М. Плацентарная недостаточность. РМЖ. 2004;13:812.

В настоящее время известно, что наиболее частая причина нарушений состояния плода во время беременности – плацентарная недостаточность (ПН), являющаяся основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов [4,14,8]. Нарушение функции плаценты может происходить под влиянием различных повреждающих факторов – эндокринных, гипоксических, токсических, инфекционных; вследствие акушерской и экстрагенитальной патологии матери, экологических и фармакологических воздействий в период беременности [1]. В клинической практике выделяют первичную и вторичную ПН. П е р в и ч н а я П Н характеризуется изменениями в строении, расположении, прикреплении плаценты и созревании ворсин хориона. В т о р и ч н а я П Н характеризуется инволюционно–дистрофическими и воспалительными изменениями плаценты, развивающимися во II–III триместрах беременности. ПН может иметь как острое, так и хроническое течение. Острую ПН определяют нарушения маточно–плацентарного кровообращения. Она чаще развивается на фоне обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, вследствие чего наступает гибель плода и прерывание беременности. Хроническая ПН возникает в результате нарушения компенсаторно–приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами и инволюционно–дистрофическими процессами [13,15]. ПН также подразделяют на относительную (компенсированную) и абсолютную (декомпенсированную). Компенсированная ПН не требует лечения, и беременность в этих случаях может закончиться своевременными родами жизнеспособным и здоровым ребенком. Срыв одного из звеньев физиологической адаптации материнского организма к беременности может проявляться гипертензивными нарушениями, острой (отслойка плаценты) или хронической ПН, внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП). Характер адаптационно–гомеостатических реакций плаценты зависит от причины возникновения ПН и имеет отличия при экстрагенитальных и акушерских осложнениях [13]. Абсолютная недостаточность плаценты протекает в тяжелой форме и сопровождается ВЗРП игипоксией плода (вплоть до его внутриутробной гибели). Беременность у таких женщин чаще протекает на фоне угрозы прерывания. Выделяют две основные формы хронической недостаточности плаценты: 1) н а р уше н и е п и т а т е л ь н о й ф у н к ц и и (трофическая недостаточность), при которой нарушается всасывание и усвоение питательных продуктов, а также синтез собственных продуктов обмена веществ у плода; 2) д ы х а т е л ь н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь в связи с нарушением транспорта кислорода и углекислоты. Обе формы ПН могут существовать самостоятельно или в сочетании. В патогенезе ПН различают нарушения маточно–плацентарного и плодово–плацентарного кровообращения, метаболизма, синтетической функции и состояния клеточных мембран плаценты. При патологии маточно–плацентарного кровообращения происходит нарушение притока крови в межворсинчатое пространство, затруднение оттока крови из него и изменение реологических и коагуляционных свойств крови матки. К числу наиболее важных патофизиологических изменений в организме при хронической ПН беременной относятся гиповолемия и снижение перфузии органов. При этом возрастает чувствительность сосудистых элементов к циркулирующим прессорным агентам и происходит активация коагуляционного каскада, что ведет к одновременному снижению перфузии межворсинчатого пространства [13,15,17,19]. Важную роль в нарушении гемодинамики плаценты играют реокоагуляционные расстройства. Гиперкоагуляция занимает особое место в патогенезе ПН. Исходная физиологическая гиперкоагуляция крови, достигающая максимального развития к концу III триместра, обеспечивает локальный гемостаз в матке после родов. При беременности в организме развивается гиперволемия и снижается периферическое сосудистое сопротивление. Эти механизмы носят адаптационно–защитный характер у здоровых беременных. В случае же патологии, приводящей к активации системы гемостаза, они теряют свою защитную функцию и способствуют усугублению ПН [17,19]. При беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития плода, уменьшается количество проникающих в миометрий трофобластических элементов. Неполная инвазия трофобласта в спинальные артерии матери становится причиной недостаточной его перфузии и изменений секреции гуморальных факторов. Разработка современных м е т о д о в и с с л е д о в а н и я состояния фетоплацентарного комплекса в динамике беременности и родов позволяет своевременно диагностировать и лечить основные клинические формы страдания плода – задержку внутриутробного развития (гипотрофию) и/или его хроническую гипоксию. Пренатальная диагностика указанных состояний устанавливается на основании эхографии и фетометрии плаценты, кардиотокографии, допплеровской флоуметрии в сосудах системы «мать–плацента–плод», цитологии, амниоскопии, гормональных методов (определение эстриола, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена). Послеродовая диагностика состояния плаценты проводится в основном с помощью морфометрических и морфологических методов. Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого осуществляют прямые измерения кровотока в различных сосудистых зонах системы мать–плацента–плод в динамике позволяет оценивать состояние маточно–плацентарного кровотока и поэтому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Отмечена прямопропорциональная с высоким коэффициентом корреляции зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать–плацента–плод и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией, оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденного и перинатальными потерями. Окончательный диагноз устанавливается с учетом взаимодополняющих данных комплексного исследования: эхографии, КТГ и допплерометрии [9]. П р о ф и л а к т и к а и л е ч е н и е П Н и з а д е ржк и в н у тр и у т р о б н о г о р а з в и т и я п л о д а включают в себя меры, направленные на улучшение маточно–плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать–плод, улучшение метаболической функции плаценты, восстановление нарушенной функции клеточных мембран. В последние годы значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых при ПН. Эффект применяемых лекарственных средств реализуется в основном на уровне микроциркуляторного русла плаценты. При этом условно выделяют средства, действующие на сосудистый компонент кровотока и на реологические свойства и антикоагулянтный потенциал крови. К числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на сосудистый компонент маточно–плацентарного сосудистого бассейна, относятся ?– а д р е н о м и м е т и к и. Их действие обусловлено снижением тонуса и амплитуды сокращений матки, общего периферического сосудистого сопротивления, диастолического артериального давления, учащением частоты сердечных сокращений без существенного снижения артериального давления (АД). Под их воздействием значительно возрастает пульсовое АД и минутный объем сердца, увеличивается гемоперфузия матки и фето–плацентарного бассейна. К данной группе относятся фенотерол, тербуталин, гексопеналин. При высокой активности мускулатуры матки и острой гипоксии плода внутривенное введение ?–адреномиметиков матери способствует улучшению маточно–плацентарного кровотока. Наилучший эффект от их применения достигается с «жидкостной нагрузкой» и кардиотоническими средствами. Этот метод лечения дополняется метаболической терапией, лазерным воздействием и др. [5,10,11,12]. Для улучшения транспорта кислорода к плоду могут быть использованы сосудорасширяющие средства и препараты, нормализующие процессы микроциркуляции в плаценте и матке (теофиллин, ксантинол никотинат). В последние годы широкое применение в лечении плацентарной недостаточности нашли такие препараты, как Актовегин, инстенон, троксерутин. Эти препараты действуют на патогенетические звенья развития плацентарной недостаточности, включаясь в процессы метаболизма, участвуют в регуляции энергообеспечения, корригируя нарушенные компенсаторные возможности организмов матери и плода [15]. Для улучшения маточно–плацентарного кровообращения также используют внутривенные инфузии реополиглюкина, декстранов, а также препараты, улучшающие реологические свойства крови (гепарин, фраксипарин). В последние годы для лечения ПН стали применяться э фф е р е н т н ы е м е т о д ы л е ч е н и я (плазмаферез). Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение крови, медицинский озон, лазерную терапию. Профилактика и лечение данной патологии наиболее перспективны при ранних проявлениях ПН. Совершенствование ультразвуковой диагностической аппаратуры дает возможность выявлять ранние, доклинические стадии нарушений функции плаценты. В настоящее время акцент перинатальной помощи смещается в сторону предупреждения развитияплацентарной недостаточности. Поэтому особенно важным представляется поиск безопасных и эффективных средств профилактики данной патологи у женщин с осложненным течением беременности. Оправдано лечение беременных с высоким риском ПН. В первую очередь это беременные с внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией. По данным литературы, наиболее эффективный метод лечения начальных проявлений ПН – применение активатора клеточного метаболизма А кт о в е г и н а в сочетании с ?–миметиками [18]. Актовегин активизирует обмен веществ в тканях, улучшающий трофику, и стимулирует процесс регенерации. Активное вещество представляет собой депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот. Актовегин улучшает клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиления внутриклеточной утилизации. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма (гипоксия, недостаток субстрата), и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация) Актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения. При нарушениях метаболизма и кровоснабжения головного мозга, например, при синдроме церебральной недостаточности (деменция), ухудшается перенос глюкозы через ГЭБ и ее утилизация клетками. Снижаются также активность пируватдегидрогеназы и концентрация ацетилхолина. Применение Актовегина улучшает транспорт и утилизацию глюкозы, при этом наблюдается повышение потребления кислорода. Под влиянием инфузий Актовегина существенно улучшаются показатели центральной гемодинамики у беременных, имевших гипокинетический тип кровообращения. При этом значительно снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и улучшается плодово–плацентарный кровоток [6]. Применение Актовегина значимо улучшает показатели артериального и венозного кровотока в системе мать–плацента–плод, что позволяет уменьшить частоту досрочного родоразрешения при ПН и неблагоприятных перинатальных исходов [2]. И н ф у з и о н н а я т е р а п и я А к т о в е г и н о м о к а з ы в а е т в ы р аже н н ы й т е р п е в т и ч е с к и й э ф ф е к т н а с о с т о ян и е п л о д а, развивающегося в условиях плацентарной недостаточности, что выражается в достоверном улучшении кровотока в плодово–плацентарных сосудах и динамике его внутриматочного роста. Кроме того, лечение Актовегином способствует лучшей переносимости плодом родового акта. Положительное влияние Актовегина на плодово–плацентарное кровообращение связано прежде всего с улучшением доставки кислорода, увеличением перфузии глюкозы и восстановлением аэробного метаболизма в плаценте [6]. Комплексное лечение развивающейся в третьем триместре ПН препаратами Актовегин и гинипрал позволяет добиться удовлетворительных перинатальных исходов, несмотря на сопутствующую экстрагенитальную патологию у матери [3]. Фальянц А.Г., Захаров И.В. [16] провели лечение ПН 53 беременных с миомой матки. Был предложен комплекс препаратов, улучшающих маточно–плацентарный кровоток, каждый из которых нормализовал отдельные звенья нарушенного плацентарного кровообращения и в целом создавал систему защиты состояния плода. Лечение проводилось при сроках беременности 22–26 недель и в 32–36 недель. Комплекс включал дипиридамол (таб.) – 25 мг 3 раза в день. пентоксифиллин 400 мг по 1 др. 2 раза в день и Актовегин (таб.) – 0,2 г 3 раза в день. При декомпенсации ПН проводились инфузии Актовегина и реополиглюкина с пентоксифиллином. Получены значительные положительные изменения при контрольных КТГ и ультразвуковых исследованиях. Перинатальные потери отсутствовали. Демидович Е.О., Игнатко И.В. [7] с целью коррекции выявленных гемодинамических нарушений у плодов с синдромом задержки роста использовали Актовегин в виде драже по 200 мг три раза в сутки в течение трех недель. Беременным с ПН на фоне экстрагенитальной патологии, длительно текущего гестоза, длительной угрозы прерывания и синдромом задержки роста плода II степени данное лекарственное средство назначали внутривенно капельно в виде 10% раствора с хлоридом натрия (250 мл на курс 7–10 процедур). Рекомендуемая схема использования Актовегина в терапевтических целях включает начало его применения с внутривенного капельного введения препарата через день 5 раз в дозе 5 мл в 250 мл 5% глюкозы или физиологического раствора. Далее продолжают прием препарата перорально по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3–4 недель. У б о л ь н ы х с п р и в ы ч н ы м н е в ы н аши в а н и е м в о зм ожн о и п р о ф и л а к т и ч е с к о е п р и м е н е н и е А к т о в ег и н а. В этом случае можно ограничиться пероральным назначением препарата по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2–3 недель. Таким образом, Актовегин является одним из перспективных препаратов, применение которых позволяет добиться хороших результатов в лечении и профилактике плацентарной недостаточности. Однако проблема лечения ПН остается не до конца решенной и требует дальнейших исследований в этом направлении.

Литература 1. Айламазян Э.К. антиоксиданты в комплексной терапии позднего токсикоза и связанной с ним хронической гипоксии плода //Акушерство и гинекология.1991,.№3,С.30–34. 2. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004, Т. 3, №2, С. 7–13. 3. Возовик А.В. Коррекция фетоплацентарной недостаточности у беременных с нетоксическим узловым зобом. //Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя», Москва,2003, 44–45. 4. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.,1985.,159 с. 5. Грищенко В. И., Щербина Н. А. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии // Акушерство и гинекология. 1990, № 10, С. 3–6. 6. Громыко Г.Л. Актовегин: Опыт применения в акушерской практике./Под редакцией Айламазяна Э.К./Санкт–Петербург,2000, 33–41. 7. Демидович Е.О., Игнатко И.В. Особенности плодового почечного кровотока при фетоплацентарной недостаточности. //Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя», Москва,2003, С.56–57. 8. Кошелева Н.Г., Аржанова О.Н., Громыко Г.Л. и соавт. Новые подходы к лечению угрожающих преждевременных родов //Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов.1996, №1, С.55–60. 9. Медведев М.В. Клиническое руководство по УЗД. 1996, II том. 10. Орджоникидзе Н. В., Клименко П. А., Дживигелова Г. Д. и др. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1996, № 3, С. 32–36. 11. Паращук Ю. С., Грищенко О. В., Лахно И. В., Шевченко О. И. Фетоплацентарная недостаточность. Учебное пособие. Харьков: ХГМУ, 1999. 45 с. 12. Пестрикова Т. Ю., Чижова Т. В., Петричко М. И. и др. Ведение беременности и родов высокого риска. М.: Сувенир, 1994. 287 с. 13. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе. // Акушерство и гинекология,1999; №1, С. 11–6. 14. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и соавт. Плацентарная недостаточность. М,1991, 276с. 15. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М.,1999, 138 с 16. Фальянц А.Г., Захаров И.В. Коррекция плацентарной недостаточности у беременных с миомой матки. //Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя», Москва,2003, С.244–246. 17. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность. // Акушерство и гинекология, 1997; 6: 40–3. 18. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации. // Вестник Российской ассоциации акушеров–гинекологов, 2001, № 2, С.43–7. 19. Salafia C.M. Placental pathology of fetal growth restriction. // Clin.Obstet. Gynecol, 1997; 40: 740–9.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Плацентарная недостаточность: диагностика, возможные осложнения и лечение

Плацента — уникальный орган, формирующийся у женщины во время беременности. Плацента устанавливает связь между плодом и матерью. Через нее осуществляется передача будущему ребенку питательных веществ, а также дыхательная, выделительная, защитная и гормональная функции плода.

Если плацента перестает выполнять данные функции в полной мере, начинает развиваться фетоплацентарная недостаточность. По сути, недостаточность — это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Если подобные нарушения незначительны, то они не окажут негативного влияния на плод, но при особенно выраженной ФПН может развиться гипоксия плода (кислородная недостаточность), что впоследствии может привести к его гибели.

По своему течению существуют 2 формы ФПН: хроническая и острая

При острой ФПН может быть обнаружена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, вызванная резким нарушением маточно-плацентарного кровотока, что в ряде случаев может привести к гибели плода.

При хронической ФПН (наиболее распространенной) происходит постепенное нарушение кровообращения в плаценте.

Медики выделяют компенсированную и декомпенсированную формы хронической плацентарной недостаточности.

Несмотря на не слишком выраженное ухудшение кровоснабжения при компенсированной ФПН, плод не страдает и приспосабливается к этим изменениям, благодаря компенсаторным возможностям материнского организма.

При декомпенсированной ФПН изменения имеют более стойкий характер, что приводит к недостаточному снабжению кислородом плода, к нарушению его сердечной деятельности и задержке развития.

К факторам, способным вызвать появление ФПН во время беременности, относятся:

Симптомы заболевания

При компенсированной хронической ФПН симптомы заболевания практически отсутствуют, и беременная чувствует себя вполне нормально. О наличии у нее плацентарной недостаточности женщина может узнать, как правило, во время прохождения ультразвукового исследования.

При хронической и острой декомпенсированной ФПН симптомы более выражены. Сначала отмечаются активные движения плода, после активность резко уменьшается.

Помните о том, что, начиная с 28 недели, будущая мама в норме должна ощущать движения плода не менее десяти раз в сутки. Если плод не столь активен — это является поводом для того, чтобы немедленно наведаться к своему акушеру-гинекологу.

Кроме того, если имеется задержка развития плода, при декомпенсированной ФПН отмечается некоторое уменьшение размеров живота. Правда, самостоятельно выявить данные изменения очень сложно, поэтому обычно уменьшение выявляется гинекологом во время планового приема.

И напоследок: наиболее опасный признак развития острой ФПН — это кровянистые выделения из влагалища. Это свидетельствует о том, что произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, и подобная ситуация требует незамедлительного обращения к акушеру-гинекологу.

Диагностика ФПН

Для диагностики ФПН в акушерской практике применяют 3 основных метода: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию. При любом незначительном подозрении на плацентарную недостаточность следует провести все эти обследования в обязательном порядке!

При УЗИ будет оцениваться двигательная активность плода, состояние плаценты (ее зрелость и толщина), количество околоплодных вод и размеры плода.

Плацентарная недостаточность :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

академик РАМН профессор В.Н. Серов

Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Плацентарная недостаточность (ПН) является проявлением ряда заболеваний, нередко являющихся причиной внутриутробной гибели плода с последующим самопроизвольным выкидышем, рождением мертвого ребенка.

Наиболее показательным в отношении внутриутробной гибели плода является привычное невынашивание беременности и преждевременные роды. При привычном невынашивании плод, как правило, вначале погибает, после чего наступает выкидыш. Лишь при истмико-цервикальной недостаточности плод рождается живым. Изучение причин привычного невынашивания беременности претерпевает существенную динамику. Постоянно выясняется существенная роль аутоиммунных нарушений (антифосфолипидный синдром, анти-ХГ-синдром, наличие антител к прогестерону, фосфолипидам), гестоза, генетических аномалий.

Роль острой вирусной инфекции при беременности, как причина поражения плода и потери беременности, никем не отрицается. Однако частота острой вирусной инфекции невелика и составляет 1-1,5 %. Бактериальная инфекция, в частности хронический эндометрит, хроническая урогенитальная инфекция (пиелонефрит, кольпит), как причина ПН и внутриутробной гибели плода остается недоказанной.

Носительство вирусной инфекции, особенно герпетической, способствует образованию антифосфолипидных антител и в последующем возможному развитию антифосфолипидного синдрома.

Ранее мы изучали на большой группе (более 1200 беременных) течение беременности и родов при наличии IgG и IgM антител к герпесу, цитомегаловирусу, гепатиту А, В, С. Было отмечено, что герпетическая инфекция в 16-25 % случаев сопровождалась осложнениями со стороны плода в виде внутриутробной гибели и самопроизвольного прекращения беременности, в том числе и преждевременными родами, гипотрофией плода и мертворождениями. Аномалий развития плода также оказалось больше в 1,5 раза по сравнению с популяционными показателями.

У беременных, инфицированных вирусами различных форм гепатита, выявлено повышенное количество гестозов, преждевременных родов, слабости родовой деятельности. Однако самопроизвольных выкидышей и внутриутробной гибели плода не было. В дальнейшем мы обследовали группу женщин, ранее перенесших повторные самопроизвольные выкидыши, и обнаружили у 35 % из них наличие антител к фосфолипидам. Таким образом, можно считать причиной самопроизвольных прерываний беременности и внутриутробной гибели плода не латентную герпетическую инфекцию, а антифосфолипидный синдром.

В определенной степени можно предположить, что причинами гипотрофии плода, ПН у беременных с гестозом также являются антифосфолипидные антитела, так как преэклампсия чаще всего развивается на фоне антифосфолипидного синдрома.

Ведущими признаками определения ПН являются ультразвуковая биометрия плода, определение кровотока в сосудах плаценты и плода, определение хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена. Наиболее ранними проявлениями, еще до заметной задержки развития плода, являются нарушения кровообращения в фетоплацентарном комплексе.

В клинической практике наиболее часто выделяют первичную и вторичную ПН. При первичной ПН структурные изменения обнаруживаются в строении, расположении и прикреплении плаценты и создании ворсин хориона.

Вторичная ПН развивается во II-III триместрах беременности на фоне сформировавшейся плаценты и осложненного течения беременности и характеризуется инволюционно-дистрофическими и воспалительными ее изменениями. Как первичная, так и вторичная ПН могут иметь острое и хроническое течение.

В развитии острой ПН важную роль играют нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Острая ПН чаще развивается на фоне обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, вследствие чего наступает гибель плода и прерывание беременности. Нередко обширные кровоизлияния и отслойка плаценты развиваются при катастрофическом фосфолипидном синдроме.

Хроническая ПН возникает в результате нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами и инволюционно-дистрофическими процессами [1-4].

В клинической практике важно различать относительную и абсолютную ПН.

При сохранении компенсаторных реакций в плаценте ее недостаточность не нуждается в лечении. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами здоровым ребенком. Однако возможна и внутриутробная задержка развития плода, которую следует выявить при динамическом наблюдении.

Наиболее тяжелой формой является абсолютная недостаточность плаценты, свидетельствующая об истощении ее компенсаторных механизмов. Эта форма патологии сопровождается синдромом задержки развития плода и гипоксией, вплоть до его внутриутробной гибели. Беременность у таких женщин протекает на фоне угрожающего аборта или преждевременных родов. В клинической практике наблюдаются переходные виды ПН.

Выделяют основные формы хронической недостаточности плаценты:

• нарушение питательной функции (трофическая недостаточность), при которой нарушается всасывание и усвоение питательных продуктов, также синтез собственных продуктов обмена веществ плода;

• дыхательную недостаточность, заключающуюся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты.

Две формы нарушения функции плаценты могут существовать самостоятельно или сочетаться друг с другом. Они могут лежать в основе патогенеза как первичной, так и вторичной ПН.

К основным звеньям патогенеза ПН относятся нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, метаболизма, синтетической функции и состояния клеточных мембран плаценты. Патология маточно-плацентарного кровообращения характеризуется тремя важнейшими моментами: нарушением притока крови в межворсинчатое пространство, затруднением оттока крови из него и изменениями реологических и коагуляционных свойств крови матки.

Результаты изучения системных изменений при хронической ПН указывают на то, что к числу наиболее важных патофизиологических изменений в организме беременной относится гиповолемия и снижение перфузии органов. При этом возрастает чувствительность сосудистых элементов к циркулирующим прессорным агентам и происходит активация коагуляционного каскада, что ведет к одновременному снижению перфузии межворсинчатого пространства [1, 2, 3, 5].

Большая роль в нарушении гемодинамики плаценты принадлежит реокоагуляционным расстройствам. Известно, что изменения гемостаза, в частности гиперкоагуляция, занимает особое место в патогенезе ПН. Исходная физиологическая гиперкоагуляция крови, достигающая максимального развития к концу III триместра, обеспечивает локальный гемостаз в матке после родов. В динамике беременности в организме развивается гиперволемия и снижается периферическое сосудистое сопротивление. Эти механизмы носят адаптационно-защитный характер у здоровых беременных.

В случае же патологии, приводящей к активации системы гемостаза, они теряют свою защитную функцию и способствуют усугублению ПН [4-6]. При беременности с задержкой внутриутробного развития плода уменьшается количество проникающих в миометрий трофобластических элементов. Неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии матери становится причиной недостаточности его перфузии и изменений секреции гуморальных факторов.

Основными направлениями для предупреждения развития и лечения ПН являются воздействия, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать-плод, улучшение метаболической функции плаценты, восстановление нарушений функции клеточных мембран. В последние годы значительно расширился арсенал лекарственных средств, назначаемых для предупреждения нарушений внутриутробного роста при ПН, сопровождающейся дефицитом кислородного снабжения плода.

К числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на сосудистый компонент маточно-плацентарного сосудистого бассейна, относятся препараты, клинический эффект которых обеспечивает снижение тонуса, амплитуды и сокращений матки, общего периферического сосудистого сопротивления, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений без существенного снижения артериального давления. К данной группе препаратов относятся: фенотерол, тербуталин, Ритодрин, Гинипрал. При чрезмерной активности мускулатуры матки и острой гипоксии плода внутривенное введение -адреномиметиков способствует улучшению маточного плацентарного кровотока. Однако при гипоксии, развившейся на фоне ПН, сопровождающейся глубокими морфологическими изменениями в плаценте, эффект от применения препаратов данной группы не достигается. Фармакологический токолиз может оказывать благоприятное влияние на маточно-плацентарное кровообращение лишь при ПН функционального характера. Кроме того, применение данных препаратов при гиповолемии ограничено в связи с тем, что сосудорасширяющий эффект при низком систолическом артериальном давлении может способствовать снижению маточно-плацентарного кровотока. Для его улучшения используют внутривенные инфузии реополиглюкина, декстранов.

В связи с тем что в развитии хронической ПН существенное место занимают морфофункциональные изменения в плаценте в виде микротромбозов, гематом и инфарктов, мероприятия, направленные на улучшение реологических свойств крови, могут способствовать нормализации периферического кровотока, в том числе в бассейне маточно-плацентарного круга кровообращения. К ним относится применение гепарина, а в последнее время – низкомолекулярных фракций гепарина, например фраксипарина, который используется и в амбулаторных условиях.

В последние годы для лечения ПН стали применяться эфферентные методы лечения, в частности плазмаферез. Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение крови, медицинский озон, лазерную терапию.

При наступившей беременности наиболее перспективным является профилактика и лечение при ранних проявлениях ПН. Оправдано также лечение беременных с высоким риском ПН. В первую очередь, это беременные с внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией. Согласно нашим данным и сведениям литературы, эффективным методом лечения начальных проявлений у беременных с высоким риском ПН является применение антиагрегантов, в частности дипиридамола (Курантила).

Основу терапии ПН составляют мероприятия, направленные на улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Препараты, применяемые с этой целью, расширяют сосуды, расслабляют мускулатуру матки, улучшают реологические свойства крови в системе мать-плацента-плод. Согласно последним научным данным ПН часто возникает при аутоиммунной патологии – антифосфолипидном синдроме, тромбоцитопатии. Кроме того, всегда ПН характеризуется тромбофилическим состоянием, длительно текущим ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Особенно отчетливо тромбофилическое состояние проявляется образованием микротромбов в фетоплацентарном комплексе, нарушением микроциркуляции, гиповолемией, повышением периферического сосудистого сопротивления. Нарушения микроциркуляции, микротромбирование, ухудшение кислородной и трофической функции плаценты особенно отчетливо определяются при гестозе, внутриутробной инфекции, диабете, метаболическом синдроме, сердечно-сосудистых заболеваниях при беременности.

Следует обратить особое внимание на лечение ПН в начальных стадиях и профилактику ее при высоком риске развития ПН.

Беременные с высоким риском ПН – это больные гестозом, аутоиммунной патологией, особенно с антифосфолипидным синдромом, генетическими изменениями (мутация MTHFR C677T, мутация FV Zeiden, полиморфизм в гене ингибитора активатора плазминогена типа РАI-1, полиморфизм в гене фибриногена и др.), диабетом, метаболическим синдромом.

С целью профилактики ПН при высоком риске или начальных проявлениях вышеназванных заболеваний целесообразно в комплексе лечебных мероприятий использовать Курантил, обладающий антиагрегационными, ангиопротективными и иммуномоделирующими свойствами.

Курантил уменьшает периферическое сопротивление сосудов, расширяя артериолы и капилляры, улучшает микроциркуляцию, предупреждает артериальный тромбоз, нормализует венозный отток.

Курантил корригирует плацентарный кровоток, при гестозе предупреждает дистрофию плаценты, устраняет гипоксию плода, оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает противовирусную резистентность.

Профилактические дозы Курантила при фетоплацентарной недостаточности составляют 25 мг 3 раза в сутки, лечебные дозы – 50 мг 3 раза в сутки.

По последним данным, учитывая роль сосудистых нарушений в патогенезе невынашивания, Курантил рекомендуется применять на ранних сроках беременности, начиная с первого триместра по 25 мг 3 раза в сутки курсами по 3-4 недели. Такие сроки необходимы, так как прием дипиридамола способствует индукции ангиогенеза сосудов плаценты.

Таким образом, ранняя диагностика НП и профилактическое лечение беременных из групп риска по развитию синдрома задержки развития плода позволяет предупредить декомпенсированные формы маточно-плацентарной дисфункции и довести беременность до благополучного исхода.

Литература

1. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3. № 2. С. 7-13.

2. Демидович Е.О., Игнатко И.В. Особенности плодового почечного кровотока при фетоплацентарной недостаточности.

3. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживилегова Г.Д. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1996. № 3. С. 32-36.

4. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акушерство и гинекология. 1997. № 6. С. 40-43.

5. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. № 2. С. 43-47.

Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства | #03/11

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) представляет собой симптомокомплекс, при котором возникают различные нарушения, как со стороны плаценты, так и со стороны плода, вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений. Разнообразие вариантов проявления ФПН, частота и тяжесть осложнений для беременной и плода, преобладающее нарушение той или иной функции плаценты зависят от срока беременности, силы, длительности и характера воздействия повреждающих факторов, а также от стадии развития плода и плаценты, степени выраженности компенсаторно-приспособительных возможностей системы «мать–плацента–плод».

Причины возникновения ФПН

ФПН может развиваться под влиянием различных причин. Нарушения формирования и функции плаценты могут быть обусловлены заболеваниями сердца и сосудистой системы беременной (пороки сердца, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия и гипотензия), патологией почек, печени, легких, крови, хронической инфекцией, заболеваниями нейроэндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, патология гипоталамуса и надпочечников) и целым рядом других патологических состояний. ФПН при анемии обусловлена снижением уровня железа как в материнской крови, так и в самой плаценте, что приводит к угнетению активности дыхательных ферментов и транспорта железа к плоду. При сахарном диабете нарушается метаболизм, выявляются гормональные расстройства и изменения иммунного статуса. Склеротическое поражение сосудов приводит к уменьшению поступления артериальной крови к плаценте. Важную роль в развитии ФПН играют различные инфекционные заболевания, особенно протекающие в острой форме или обостряющиеся во время беременности. Плацента может быть поражена бактериями, вирусами, простейшими и другими возбудителями инфекции.

Немаловажное значение в формировании ФПН имеет патология матки: эндометриоз, гипоплазия миометрия, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска ФПН следует считать миому матки. Однако риск ФПН у беременных с миомой матки различен. К группе с высоким риском относят первородящих в возрасте 35 лет и старше с преимущественно межмышечным расположением миоматозных узлов больших размеров, особенно при локализации плаценты в области расположения опухоли. Группу с низким риском ФПН составляют молодые женщины до 30 лет без тяжелых экстрагенитальных заболеваний, с небольшими миоматозными узлами преимущественно подбрюшинного расположения в дне и теле матки.

Среди осложнений беременности, наиболее часто сопутствующих ФПН, ведущее место занимает гестоз. Угрозу прерывания беременности следует одновременно рассматривать и как причину, и как следствие ФПН. В связи с различной этиологией ФПН при угрозе прерывания беременности патогенез этого осложнения имеет различные варианты, а прогноз для плода зависит от степени развития защитно-приспособительных реакций. При низком расположении или предлежании плаценты васкуляризация субплацентарной зоны снижена. Более тонкая стенка нижнего сегмента матки не обеспечивает необходимых условий для достаточной васкуляризации плацентарного ложа и его нормального функционирования.

Относительно часто при данной патологии происходит отслойка плаценты, сопровождающаяся кровопотерей. Многоплодная беременность представляет естественную модель ФПН в результате неадекватного обеспечения потребностей двух и более плодов. В основе ФПН при изосерологической несовместимости крови матери и плода чаще всего лежат процессы нарушения созревания плаценты. У плода развивается анемия и гипоксия, возникает задержка развития из-за нарушений процессов синтеза белка и снижения активности ферментов. Функциональное состояние плаценты во многом обусловлено степенью ее развития в соответствии с гестационным сроком и сохранностью защитно-приспособительных механизмов. Соответствие зрелости плаценты гестационному сроку является одним из наиболее важных условий обеспечения адекватного развития плода и его защиты. Несомненно, что поздний возраст беременной (старше 35 лет) или, наоборот, юный возраст (до 17 лет), отягощенный анамнез (аборты, воспалительные заболевания), вредные привычки, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, плохое питание, социальная незащищенность и бытовая неустроенность также способствуют осложненному формированию плаценты и нарушению ее функции [1].

Клиническая практика и результаты научных исследований свидетельствуют о многофакторной природе ФПН. В связи с этим практически невозможно выделить какой-либо единственный фактор развития данного осложнения. Перечисленные патологические состояния не в одинаковой мере оказывают влияние на развитие ФПН. Чаще всего в развитии этой патологии участвуют несколько этиологических факторов, один из которых может быть ведущим. Патологические изменения, которые происходят при ФПН, приводят к уменьшению маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока; снижению артериального кровоснабжения плаценты и плода; ограничению газообмена и метаболизма в фетоплацентарном комплексе; нарушению процессов созревания плаценты; снижению синтеза и дисбалансу гормонов плаценты. Все эти изменения подавляют компенсаторно-приспособительные возможности системы «мать–плацента–плод», замедляют рост и развитие плода, обусловливают осложненное течение беременности и родов (угроза прежде­временного прерывания беременности, гестоз, преждевременные и запоздалые роды, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты и др.) [5].

В результате воздействия повреждающих факторов и реализации патогенетических механизмов, приводящих к ФПН, закономерно развивается гипоксия плода. На начальных ее этапах у плода активизируются вазопрессорные факторы, повышается тонус периферических сосудов, отмечается тахикардия, увеличивается частота дыхательных движений, повышается двигательная активность, возрастает минутный объем сердца.

Дальнейшее прогрессирование гипоксии приводит к смене тахикардии брадикардией, появляется аритмия, уменьшается минутный объем сердца. Адаптационной реакцией на гипоксию является перераспределение крови в пользу мозга, сердца и надпочечников с одновременным уменьшением кровоснабжения остальных органов. Параллельно угнетается двигательная и дыхательная активность плода [5].

Классификация ФПН

ФПН целесообразно классифицировать с учетом состояния защитно-приспособительных реакций на компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную [3].

Компенсированная форма ФПН характеризуется начальными проявлениями патологического процесса в фетоплацентарном комплексе. Защитно-приспособительные механизмы активизируются и испытывают определенное напряжение, что создает условия для дальнейшего развития плода и прогрессирования беременности. При адекватной терапии и ведении родов возможно рождение здорового ребенка.

Субкомпенсированная форма ФПН характеризуется усугублением тяжести осложнения. Защитно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение (возможности фетоплацентарного комплекса при этом практически исчерпаны), что не позволяет обеспечить их реализацию в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития плода. Увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного.

При декомпенсированной форме ФПН имеет место перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, которые уже не обеспечивают необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования беременности. В фетоплацентарной системе происходят необратимые морфофункциональные нарушения. Существенно возрастает риск развития тяжелых осложнений для плода и новорожденного (включая их гибель). Клиническая картина ФПН проявляется в нарушениях основных функций плаценты.

Задержка внутриутробного развития плода

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют в основном симптомы гипоксии плода. При этом вначале беременная обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем на ее уменьшение или полное отсутствие. Наиболее характерным признаком хронической ФПН является задержка внутриутробного развития плода. Клиническим проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности.

При симметричной форме задержки внутриутробного развития, которая развивается с ранних сроков беременности, отмечается пропорциональное отставание длины и массы тела плода. При этом количественные показатели фетометрии имеют более низкие значения по сравнению с индивидуальными колебаниями, характерными для данного срока беременности.

Асимметричная форма задержки внутриутробного развития характеризуется непропорциональным развитием плода. Эта форма чаще всего возникает во II или в III триместре беременности и проявляется отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки. Размеры головы и конечностей плода соответствуют показателям, характерным для данного срока беременности.

Нарушения функций плаценты

Отражением нарушений защитной функции плаценты при ослаблении плацентарного барьера является внутриутробное инфицирование плода под действием проникающих через плаценту патогенных микроорганизмов. Возможно также проникновение через плацентарный барьер различных токсичных веществ, также оказывающих повреждающее действие на плод.

Изменение синтетической функции плаценты сопровождается дисбалансом уровня вырабатываемых ею гормонов и снижением синтеза белков, что проявляется задержкой внутриутробного развития плода, гипоксией, патологией сократительной активности матки при беременности и в родах (длительная угроза преждевременного прерывания беременности, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности).

Длительное и частое повышение тонуса миометрия приводит к снижению артериального притока крови к плаценте и вызывает венозный застой. Гемодинамические нарушения снижают газообмен между организмом матери и плода, что затрудняет поступление к плоду кислорода, питательных веществ, выведение продуктов метаболизма, способствует нарастанию гипоксии плода.

Нарушение эндокринной функции плаценты может приводить и к перенашиванию беременности. Снижение гормональной активности плаценты вызывает нарушение функции влагалищного эпителия, создавая благоприятные условия для развития инфекции, обострения или возникновения воспалительных заболеваний урогенитального тракта. На фоне расстройства выделительной функции плаценты и околоплодных оболочек отмечается патологическое количество околоплодных вод — чаще всего маловодие, а при некоторых патологических состояниях (сахарный диабет, отечная форма гемолитической болезни плода, внутриутробное инфицирование и др.) — многоводие.

Диагностика ФПН

На начальном этапе развития ФПН перечисленные клинические признаки могут быть выражены слабо или отсутствовать. В связи с этим существенное значение приобретают методы лабораторного и инструментального динамического контроля за состоянием фетоплацентарного комплекса в группе высокого риска по развитию ФПН. Доминирующее положение в клинической картине могут занимать признаки основного заболевания или осложнения, при котором развилась ФПН. Степень выраженности ФПН и нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов находятся в прямой зависимости от тяжести основного заболевания и длительности его течения. Наиболее тяжелое течение ФПН приобретает при появлении патологических признаков в срок беременности до 30 недель и ранее. Таким образом, наиболее полную информацию о форме, характере, степени тяжести ФПН и выраженности компенсаторно-приспособительных реакций позволяют получить данные комплексной динамической диагностики [2].

С учетом многофакторной этиологии и патогенеза ФПН ее диагностика должна быть основана на комплексном обследовании пациентки. Для установления диагноза ФПН и выявления причин этого осложнения значительное внимание следует уделять правильному сбору анамнеза. При опросе оценивают возраст пациентки (поздний или юный возраст первородящей женщины), особенности ее здоровья, перенесенные экстрагенитальные, нейроэндокринные и гинекологические заболевания, хирургические вмешательства, наличие вредных привычек, выясняют профессию, условия и образ жизни.

Большое значение имеет информация об особенностях менструальной функции, периоде ее становления, количестве и течении предшествующих беременностей. Нарушения менструальной функции являются отражением патологии нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции. Важно оценить течение настоящей беременности, характер акушерских осложнений и, главное, наличие заболеваний, на фоне которых развивается беременность (артериальная гипертензия или гипотония, патология почек, печени, сахарный диабет, анемия и др.). Следует обратить внимание на жалобы беременной: увеличение или угнетение двигательной активности плода, боли внизу живота, повышение тонуса матки, появление нетипичных выделений из половых путей, которые могут сопровождаться неприятным запахом и зудом.

При объективном исследовании пальпаторно оценивают состояние тонуса матки. Измеряют высоту стояния дна матки и окружности живота, сопоставляют их с массой тела и ростом беременной, а также уточненным сроком беременности. Такие измерения являются важными и в то же время наиболее простыми показателями для диагностики задержки внутриутробного развития плода, маловодия и многоводия. При наружном осмотре половых органов и при исследовании с помощью зеркал необходимо обратить внимание на наличие признаков воспаления, характер выделений из половых путей, взять материал со стенки влагалища, из цервикального канала и из уретры для микробиологического и цитологического исследования [2].

При эхографическом исследовании определяют размеры плода (размеры головы, туловища и конечностей) и сопоставляют их с нормативными показателями, характерными для предполагаемого гестационного срока. Основой ультразвуковой диагностики для уточнения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявления задержки внутриутробного развития плода является сопоставление фетометрических показателей с нормативными данными. Непременным условием является оценка анатомических структур плода для выявления аномалий его развития. Эхографическое исследование включает в себя и плацентографию. При этом определяют локализацию плаценты, толщину плаценты, расстояние плаценты от внутреннего зева, соответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку, патологические включения в структуре плаценты, расположение плаценты по отношению к миоматозным узлам или рубцу на матке. В процессе исследования проводят оценку объема околоплодных вод, строения пуповины и расположения петель пуповины [4].

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием крово­обращения в системе «мать–плацента–плод» после 18–19 недель беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта. Характер гемодинамики в артериях пуповины позволяет судить о состоянии фетоплацентарного кровотока и о микроциркуляции в плодовой части плаценты. Для диагностики нарушения маточно-плацентарного кровотока проводят исследования в маточных артериях с двух сторон [4].

Важной составной частью комплексной оценки состояния плода является кардиотокография (КТГ), которая представляет собой метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ значительно расширяет возможности антенатальной диагностики, позволяя решать вопросы рациональной тактики ведения беременности.

Окончательная тактика ведения пациентки должна быть выработана не только на основе оценки отдельных показателей состояния фетоплацентарного комплекса, но и с учетом индивидуальных особенностей конкретного клинического наблюдения (срок и осложнения беременности, сопутствующая соматическая патология, результаты дополнительного комплексного обследования, состояние и готовность организма к родам и т. д.).

Лечение беременных с ФПН

При выявлении ФПН беременную целесообразно госпитализировать в стационар для углубленного обследования и лечения. Исключение могут составлять беременные с компенсированной формой ФПН при условии, что начатое лечение дает положительный эффект и имеются необходимые условия для динамического клинического и инструментального контроля за характером течения беременности и эффективностью проводимой терапии. Ведущее место в проведении лечебных мероприятий занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возникла ФПН. В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную от ФПН какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до возможного оптимального срока родоразрешения.

Основу терапии плацентарной недостаточности составляют мероприятия, направленные на улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Препараты, применяемые с этой целью, расширяют сосуды, расслабляют мускулатуру матки, улучшают реологические свойства крови в системе «мать–плацента–плод» [2].

Лечение ФПН должно быть направлено на улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока; интенсификацию газообмена; коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови; устранение гиповолемии и гипопротеинемии; нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки; усиление антиоксидантной защиты; оптимизацию метаболических и обменных процессов. Стандартной схемы лечения ФПН существовать не может вследствие индивидуального сочетания этиологических факторов и патогенетических механизмов развития данного осложнения. Подбор препаратов следует проводить индивидуально и дифференцированно в каждом конкретном наблюдении с учетом степени тяжести и длительности осложнения, этиологических факторов и патогенетических механизмов, лежащих в основе этой патологии. Индивидуального подхода требуют дозировка препаратов и продолжительность их применения. Следует обращать внимание на коррекцию побочного действия некоторых лекарственных средств.

В патогенезе плацентарной недостаточности, также как и при гестозе, основным является дисфункция эндотелия. При этом имеется три эндотелиальные системы: матери, плаценты и плода. Поэтому процессы, происходящие в сосудисто-тромбоцитарном звене при плацентарной недостаточности, сходны с теми, которые имеют место при гестозе. А это приводит к метаболическим нарушениям в системе «мать–плацента–плод» и к гипотрофии плода.

Потребность в магнии при беременности возрастает в 2–3 раза за счет роста и развития плода и плаценты. Магний, участвующий в более чем 300 ферментативных реакциях, необходим для роста плода. Ионы магния задействованы в синтезе ДНК и РНК. Удачно сочетание магния с пиридоксином, который обеспечивает белковый обмен, являясь катионом более 50 ферментативных реакций, участвуя в синтезе и всасывании аминокислот, способствует образованию гемоглобина в эритроцитах, что особенно важно для растущего эмбриона и плода. Поэтому при наличии плацентарной недостаточности и гипотрофии плода наиболее целесообразно применять препараты магния.

Магний (Магне B₆® форте) оказывает положительное действие на маточно-плацентарное кровообращение, поэтому показано его назначение для лечения плацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Установлен параллелизм между концентрацией магния в сыворотке крови, в миометрии, в плаценте.

Магне В₆® форте хорошо сочетается также с ангиопротекторами, ангио­активными средствами (Трентал, Курантил, Милдронат, Актовегин и др.), с антиоксидантами — витаминами Е, С, группы В и т. д.

При лечении угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности магнезиальная терапия может сочетаться с применением витамина Е и других антиоксидантов, с Милдронатом, Актовегином, с блокаторами кальциевых каналов (верапамилом), Эуфиллином, Папаверином, Дибазолом, Но-шпой, антигистаминными препаратами, физиотерапевтическими методами лечения (центральная электроаналгезия, индуктотерапия околопочечной области, гидроионизация и др.).

Лечение ФПН начинают и проводят в стационаре не менее 4 недель с последующим ее продолжением в женской консультации. Общая длительность лечения составляет не менее 6–8 недель. Для оценки эффективности проводимой терапии осуществляют динамический контроль с помощью клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Важным условием успешного лечения ФПН является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный отдых не менее 10–12 часов в сутки, устранение физических и эмоциональных нагрузок, рациональное сбалансированное питание.

Одним из ведущих патогенетических механизмов развития ФПН являются нарушения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, сопровождающиеся повышением вязкости крови, гиперагрегацией эритроцитов и тромбоцитов, расстройством микроциркуляции и сосудистого тонуса, недостаточностью артериального кровообращения. Поэтому важное место в лечении ФПН занимают препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия, а также лекарственные средства, нормализующие сосудистый тонус.

Следует принимать во внимание, что периодическое и длительное повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве вследствие снижения венозного оттока. В связи с этим в курсе терапии ФПН у пациенток с явлениями угрозы прерывания беременности оправдано назначение препаратов токолитического действия.

Таким образом, плацентарная недостаточность развивается при осложненной беременности, что требует проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение акушерской патологии. Проблема лечения плацентарной недостаточности остается пока до конца не решенной, поэтому коррекция нарушений должна быть начата лучше до наступления беременности, что может позволить снизить частоту осложнений беременности, плода и новорожденного.

Литература

1. Федорова М. В. Плацентарная недостаточность // Акушерство и гинекология. 1997. № 6. С. 40–43.
2. Серов В. Н. Диагностика и лечение плацентарной недостаточности // РМЖ. 2008. С. 35–40.
3. Кузьмин В. Н., Адамян Л. В., Музыкантова В. С. Плацентарная недостаточность при вирусных инфекциях // М.: 2005. С. 103.
4. Шаповаленко С. А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Рос. Ассоциации акушер-гинекологов. 2001. № 2. С. 437.
5. Salafia C. M. Placental pathology and fetal growth restriction // Clin.Obstet.Gynecol. 2007. 40. 7409 RU.MPG.11.02.11.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Плацентарная недостаточность — лечение и диагностика плацентарной недостаточности при беременности в Москве

Предсказание риска задержки внутриутробного развития и/или гипоксии плода либо их своевременное выявление чрезвычайно важны для предупреждения и коррекции этих осложнений. Для оценки состояния плаценты особенно широко используется определение в крови пептидных гормонов и специфических белков беременности.

Совместно с НИИ морфологии человека РАМН мы исследуем динамику плацентарных белков у женщин с герпесвирусными инфекциями.

При подготовке к беременности в сыворотке крови с 26 дня менструального цикла до 2 дня менструации и/или во время менструации в менструальной крови определяется концентрация АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности, РР14).

Во время беременности в первом триместре определяются:

• АМГФ с 6 по 11 неделю, желательно с интервалом в 2-3 недели
• ТБГ (трофобластический бета-1-гликопротеин) с первых дней обращения или беременности в динамике 2-3 раза с интервалом в 2 недели, особенно при осложненной беременности и ОАГА.

Во втором триместре определяются:

• ТБГ
• АФП (альфа-фетопротеин)
• ПАМГ (плацентарный альфа-1-микроглобулин, РР12) с 16-23 недели, особенно при подозрении на плацентарную недостаточность, гипоксию и гипотрофию плода.

В третьем триместре определяются:

АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности, РР14)

АМГФ – специфический белок репродуктивной системы женщин и мужчин. У женщин АМГФ синтезируется в эпителии желез эндометрия матки в лютеиновой фазе менструального цикла и в децидуальной ткани плаценты. Синтез и секреция в эндометрии и плаценте зависят преимущественно от уровня прогестерона. У здоровых небеременных женщин концентрация белка в сыворотке варьирует от 8 до 40 нг/мл, причем максимум приходится на лютеиновую фазу цикла. АМГФ в значительных количествах 2-16 мкг/мл присутствует в менструальной крови как у фертильных женщин с нормальным менструальным циклом, так и у женщин, страдающих бесплодием при сохранении овуляции. Таким образом, наличие АМГФ в менструальной крови является индикатором прошедшей овуляции.

Определение содержания АМГФ в кровянистых выделениях матки после ранних самопроизвольных абортов показало, что при потере беременности концентрация АМГФ в 50-100 раз превышает уровень белка в нормальной менструальной крови. Поэтому тест на АМГФ может быть использован для дифференциальной диагностики маточных кровотечений и установления причины женского бесплодия. Резкое увеличение содержания АМГФ в сыворотке крови отмечается при тяжелом эндометриозе. При хроническом эндометрите отмечено уменьшение содержания АМГФ в эндометриальном секрете в среднем в 5 раз по сравнению с нормой. Это уменьшение было особенно выраженным при хроническом эндометрите с недостаточностью лютеиновой фазы (более чем в 20 раз по сравнению с нормой). При ановуляторном цикле АМГФ в секрете эндометрия не обнаружен.

При наступлении беременности содержание АМГФ в сыворотке быстро увеличивается, достигая максимума между 6 и 12 неделями. После 16 недель концентрация АМГФ уменьшается и выходит на плато начиная с 24 недель беременности. В первом триместре уровень АМГФ в сыворотке крови матери перестает нарастать или падает при угрозе невынашивания беременности еще до начала клинических проявлений. Так как уровень АМГФ чрезвычайно индивидуален, целесообразно его исследование в первом триместре в динамике 2-3 раза с интервалом в 2-3 недели.

ТБГ(трофобластический бета-1-гликопротеин)

ТБГ – специфический белок беременности и связанных с нею заболеваний (пузырный занос, хорионэпилиома), синтезируется клетками цито- и синцитиотрофобласта и секретируется в кровоток матери. ТБГ обнаруживается в сыворотке крови на протяжении всей беременности, начиная с самых ранних сроков. По мере развития физиологической беременности уровень ТБГ в сыворотке крови постоянно возрастает, достигая максимума к 35-38 неделям. Наблюдается отсутствие положительной динамики или снижение концентраций ТБГ в сыворотке крови беременных женщин по сравнению с нормой:

• при угрозе прерывания беременности в 1 и 2 триместрах;
• при внутриутробной задержке роста плода;
• при анэмбрионии и мертвом плоде;
• при беременности, осложненной гестозом.

Уровень ТБГ в сыворотке крови матери резко возрастает при многоплодии, сахарном диабете, гемолитической болезни плода, перенашивании беременности.
В связи с широким диапазоном индивидуальных концентраций ТБГ, рекомендуется его исследование в динамике 2-3 раза с интервалом в 1-2 недели.

Плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАМГ)

ПАМГ-1 является одним из основных секреторных белков децидуальной части плаценты, идентичным по физико-химическим, иммунохимическим и биологическим свойствам плацентарному протеину 12-РР12, который, в свою очередь, оказался представителем семейства белков (низкомолекулярным IGFBP 1), специфически связывающих инсулиноподобные факторы роста — ИФР. Установлено, что основная функция ПАМГ-1 — регуляция митогенной и метаболической активности ИФР. Наряду с гормонами яичников, инсулином, ИФР и другими ростовыми факторами IGFBPl/ПАМГ играет ключевую роль в физиологических (овуляция, децидуализация, имплантация, рост плода) и патологических (преэклампсия, поликистоз яичников, малигнизация эндометрия) процессах, протекающих в женской репродуктивной системе.

Повышенный уровень ПАМГ-1 является:

• дополнительным диагностическим признаком, подтверждающим
  внутриутробное страдание плода, при отягощенном акушерском
  анамнезе;
• основанием для целенаправленного комплексного обследования
  беременных при отсутствии клинической симптоматики плацентарной
  недостаточности;
• прогностическим критерием высокого риска перинатальных
  осложнений, связанных с внутриутробной гипоксией и внутриутробной
  задержкой развития плода.

Задержка внутриутробного роста плода при повышенном уровне ПАМГ-1 может быть обусловлена нарушениями развития и созревания плаценты. Ряд исследователей рассматривают ПАМГ-1 как естественный «материнский» регулятор инвазивности трофобласта. Вероятно, что в аномально высоких концентрациях ПАМГ препятствует нормальному внедрению цитотрофобласта в спонгиозный слой эндометрия и ограничивает рост трофобласта ворсинчатого хориона.

Концентрация ПАМГ-1 в материнской сыворотке в норме не превышает 40 нг/мл на протяжении всей беременности. Для выявления фетоплацентарных нарушений рекомендуется исследовать сыворотку крови матери, начиная с 16-17 недели беременности до 33-35 недель беременности.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности после эко и ведения поздней беременности.

Фетоплацентарная недостаточность.

Всем известно, что ребёнок в утробе живёт за счёт плаценты. Это уникальный орган, формирующийся в организме беременной женщины и обеспечивает плода газообменом (доставляет кислород из крови мамы через маточно-плацентарную-плодовую систему и выводит углекислый газ маме же обратно в кровь), производит доставку питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности, роста и развития, осуществляет синтез гормонов, необходимых для поддержания беременности — прогестерон, ХГЧ, эстрогены и пр., защищает плода от воздействия вредных веществ, так или иначе попавших в организм будущей мамы. Однако, эта функция ограничена и пропускает многие лекарственные препараты, алкоголь и никотин. Иными словами, малыш не может существовать в утробе без плаценты. Естественно, что любые отклонения в работе этого органа ведут к серьёзным нарушениям в развитии плода. В этом случае говорят о фетоплацентарной недостаточности, когда нарушается кровообращение и рушится связь мать — плацента — плод.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — одно из наиболее часто встречающихся осложнений беременности. У 50-77% беременных женщин она становится основной причиной невынашивания, у 32% — возникает вследствие гестоза, в 25-45% случаев развивается при наличии экстрагенитальной патологии, после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции проявляется более чем в 60% наблюдений.

Фетоплацентарная недостаточность, или плацентарная недостаточность (ПН), характеризуется морфологическими (строение), а также функциональными нарушениями в плаценте, прогрессирование которых может привести к гипоксии, задержке развития и даже к антенатальной гибели плода.

По времени и механизму возникновения различают два вида ПН:

• Первичная (до 16 недель), связана с нарушением процессов плацентации и имплантации;
• Вторичная (после 16 недель), развивается под влиянием внешних факторов, воздействующих на плод и/или мать, в уже сформированной плаценте.

По клиническому течению ПН выделяют:

• Острая – чаще всего возникает на фоне отслойки низко или нормально расположенной плаценты. Острая ПН происходит преимущественно в родах, однако не исключается ее возникновение на любом сроке гестации;
• Хроническая – возникает в различные сроки беременности. В свою очередь ее подразделяют на:

Компенсированную форму ПН – при которой нарушаются метаболические процессы в плаценте, но кровообращение в системе «мать-плацента-плод» не нарушено. За счет компенсаторных возможностей материнского организма, плод к этим изменениям приспосабливается и не испытывает дискомфорта;

Субкомпенсированную форму ПН – в случае если причины возникновения ПН не были устранены, компенсаторные механизмы организма испытывают нагрузку и постепенно начинают истощаться, достигая следующей стадии;

Декомпенсированную форму ПН – прогрессирование патологического процесса приводит к возникновению гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» на уровне плодово-плацентарного и/или маточно-плацентарного кровообращения.

При использовании метода допплерометрии определяют 3 степени декомпенсированной формы ФПН:

• I степень
• ФПН Iа степени – нарушение гемодинамики происходит только в маточно-плацентарном кровотоке;
• ФПН Iб степени – нарушение возникает только плодово–плацентарном кровотоке;
• II степень – происходит нарушение кровотока на двух уровнях, но они не достигают критических значений;
• III степень – уровень нарушений в плодово–плацентарном кровотоке критический, жизнь плода под угрозой.
• Причины

Фетоплацентарная недостаточность ФПН встречается у будущих мам довольно часто, и неудивительно: причин, вызывающих её можно назвать весьма много.

• Патологии гипоталамуса и надпочечников, болезни щитовидной железы, диабет, астма, болезни почек, пороки сердца, артериальная гипертония — всё это может быть привести к развитию ФПН у будущих мам.
• Анемия говорит о дефиците железа в материнско-плодовом кровотоке, и ФПН может развиться как следствие. Проблемы со свёртываемостью крови могут спровоцировать появление тромбов в сосудах плаценты и нарушить плодово-плацентарный кровоток.
• Инфекции, обостряющиеся во время беременности, легко могут спровоцировать ФПН, поскольку вирусы и бактерии способны нанести повреждения плаценте. На ранних сроках беременности очевидным последствием может быть выкидыш, а начиная со второго триместра последствия будут зависеть от причины, вызвавшей ФПН и от особенностей её течения.
• Патологии матки могут вызвать ФПН, например, миометрия или эндометриоз. Миома также является фактором риска, в частности, у первородящих женщин от 35 лет.
• Преэкламсия, беременность более чем одним малышом, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, резус-конфликт — всё это так же с лёгкостью может вызвать появление ФПН.

Если большинство факторов, способных спровоцировать появление ФПН не зависит от самой будущей мамы, то следует знать о том меньшинстве, на которое повлиять возможно. Аборты в прошлом, курение, наркотики или алкоголь — всё это также относится к факторам риска, и развитие ФПН — лишь один из возможных поворотов событий.

Симптомы

Симптомы фетоплацентарной недостаточности начинают проявляться лишь при декомпенсированной форме ПН. Однако поначалу беременная может предъявлять лишь жалобы, характерные для экстрагенитальных и акушерских заболеваний, на фоне которых развивается ФПН, например, головная боль при гипертензии или отеки при преэкламсии. Но параллельно с этим, она может отметить, что число шевелений плода уменьшилось. Помните, что регулярные, но при этом не слишком частые шевеления плода – важный признак его состояния!

В случае если при ПН происходит внутриутробная задержка развития плода, то отмечается некоторое несоответствие высоты стояния дна матки к срокам гестации (косвенный признак), которое может быть выявлено при очередном посещении врача женской консультации.

Появление кровянистых выделений из влагалища на разных сроках беременности – опасный симптом. Он говорит о том, что произошла преждевременная отслойка плаценты, которая может привести к острой ФПН и гипоксии плода. В этом случае лучше немедленно обратиться за медицинской помощью!

Диагностика

Особое внимание необходимо уделять женщинам, входящим в группу риска по развитию ФПН. Таким беременным требуется в регулярное клиническое наблюдение. При каждом акушерском осмотре врач должен обращать внимание на прибавку в весе, измерять высоту стояния дна матки (ВДМ) и окружность живота. Несоответствие разности численного значения срока беременности и ВДМ, уменьшение числа шевелений, изменение частоты и глухость тонов сердцебиения плода является сигналом для проведения дополнительных исследований.

Определить ФПН можно при помощи 3-х основных методов:

1. Ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет оценить состояние плаценты (толщину, расположение, степень зрелости и т.д.) и плода (размеры, наличие пороков развития, соответствие темпов роста сроку гестации), а так же измерить количество околоплодных вод;
2. Допплерометрия. С помощью данного метода диагностики исследуется кровоток в различных сосудах матери и плода, что позволяет точнее установить степень и уровень нарушений в системе мать-плацента-плод, а также позволяет подобрать рациональную терапию;
3. Кардиотокография. Исследование, позволяющее оценить сердечную деятельность плода и косвенно судить о его состоянии.

Своевременная диагностика ФПН помогает вовремя распознать и отреагировать адекватным лечением на отклонения в развитии плода и течении беременности.

Лечение

При компенсированной форме ФПН допускается амбулаторное лечение при условии постоянного наблюдения (увеличивается число посещений в женскую консультацию). В остальных случаях необходима госпитализация. К сожалению, все существующие способы лечения не позволяют полностью восстановить нормальные функции и строение плаценты. Они лишь способствуют стабилизации процесса и предотвращают дальнейшее его прогрессирование.

Поскольку основной причиной развития данной патологии является нарушение кровообращения в сосудах, то все действия должны быть направлены на их устранения.

Все лечебные мероприятия проводятся исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врачей и постоянным контролем допплерометрии, УЗИ и КТГ, в течение не менее 2-х недель.

Риски и последствия

Фетоплацентарная недостаточность при беременности часто приводит к следующим осложнениям:

• Прерыванию беременности;
• Гипоксии плода;
• Задержке развития и роста плода;
• Возникает риск антенатальной (внутриутробной) гибели плода.

ВАЖНО!!! Наличие ФПН при беременности еще не означает, что ребенок родится с ЗРП или раньше срока. При небольшой степени гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, раннем выявлении и адекватном лечении – прогноз для беременности и плода благоприятный. Безусловно, при выраженных нарушениях гемодинамики, положительный исход заболевания подвергается сомнению.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности

Сегодня можно отметить хорошую тенденцию в отношении такого понятия, как «Планирование беременности». Всё больше пар относятся осознанно к этому, понимая важность и осознавая собственную ответственность друг перед другом и перед будущим малышом.

Только планируя свою беременность, только пройдя необходимые обследования и сдав соответствующие анализы, можно будет с уверенностью сказать: «Мы сделали всё, чтобы наш ребёнок появился на свет здоровым»! Ведь зная заранее, относятся ли родители к той или иной группе риска, можно предсказать ход развития беременности, вовремя её скорректировать, вылечить скрытые инфекции, словом, сделать всё, чтобы диагнозов подобно ФПН попросту не возникало. Всегда профилактика лучше и безопаснее лечения!

Конечно, незапланированная беременность до сих пор всё же является очень и очень частым событием, и в этом случае, чем раньше будущая мама отправится к врачу, тем лучше будет ей и ещё не рождённому крохе. Надо проходить все обследования в назначенный срок, сдавать анализы, показываться врачу-гинекологу так часто, как он сочтёт нужным. В идеале, ещё на этапе планирования беременности, или хотя бы с того дня, как тест показал вторую полоску, надо отказаться от алкоголя, сигарет и прочих вредных привычек. Они и так отравляют человеческий организм, и могут нанести такой необратимый вред малышу, что об этом даже страшно задуматься. Хороший здоровый сон будущей мамы должен составлять не менее 8-ми часов в сутки, ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе должно быть как можно больше. Никаких нервов, стрессов, ругани — всё это в ваших руках, главное, поставить себе цель и чётко следовать ей.

На этапе планирования беременности профилактика фетоплацентарной недостаточности заключается в исключении неблагоприятных факторов риска:

• Ведение здорового образа жизни: полный отказ от вредных привычек;
• Полноценный сон;
• Рациональное и правильное питание;
• Прием витаминов;
• Исключение тяжелого физического труда, стрессов;
• Лечение хронических заболеваний и инфекций передаваемых половым путем

С наступлением беременности следует правильно организовывать режим для пациентки с полноценным отдыхом, включающим сон не менее 8-10 ч, в том числе и дневной в течение 2 ч, а также пребывание на свежем воздухе 3-4 ч.

Важное значение для здоровья матери и правильного развития плода имеет рациональное сбалансированное питание, с адекватным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Потребление жидкости (при отсутствии отеков) для профилактики гиповолемии должно составлять 1-1,5 л.

Важно следить за увеличением массы тела во время беременности. К ее окончанию прибавка массы тела должна составлять в среднем 10- 12 кг.

Профилактические мероприятия с применением медикаментозных препаратов у беременных группы риска целесообразно проводить в 14-16 нед и в 28-34 нед.

Длительность каждого из таких курсов должна составлять 4-6 нед.

Проведение профилактической медикаментозной терапии с началом II триместра обусловлено тем, что в эти сроки беременности происходит наиболее интенсивный рост плода и плаценты, требующий адекватного кровоснабжения и оптимального энергетического обеспечения.

У беременных группы риска уже с этого срока начинает формироваться хроническая плацентарная недостаточность и особенно остро проявляются признаки дезадаптации к развивающейся беременности.

Медикаментозная профилактика усиливает компенсаторно-приспособительные реакции матери и плода, предупреждает дисциркуляторные нарушения МПК и ФПК и морфологические нарушения в плаценте.

Список литературы:

1. Акушерство: учебник для медицинских вузов/ Э.К. Айламазян.
2. Акушерство: Учебное пособие для студентов учреждений обеспеивающих получение высшего медицинского образования/ Г.И. Герасимович
3. Фетоплацентарная недостаточность. – Учебно-методическое пособие. / С.Н.Занько.

Димитриева Татьяна Михайловна

врач-акушер-гинеколог 2-ой квалификационной

категории женской консультации

поликлиники №4

Возможности и перспективы лечения плацентарной недостаточности uMEDp

В статье рассмотрены вопросы лечения плацентарной недостаточности. У 27 беременных в сроке гестации 32–34 недели выявлена плацентарная недостаточность при помощи трехмерной допплерометрии. Все они были пролечены дипиридамолом в течение четырех недель. Положительный эффект терапии зафиксирован при повторном ультразвуковом исследовании. У 55,6% новорожденных ранний неонатальный период протекал без осложнений, что является следствием адекватно проведенной и патогенетически обоснованной терапии.

Таблица 1. Объемная внутриплацентарная гемодинамика до лечения и через две недели после терапии препаратом Курантил® N25 (дипиридамол)

Таблица 2. Показатели объемного внутриплацентарного кровотока до и после лечения*

Рис. 1. Трехмерная организация сосудистой системы плаценты до лечения

Рис. 2. Трехмерная организация сосудистой системы плаценты после лечения

Введение

На долю патологии плаценты, включая ее недостаточность, приходится от 30 до 60% в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности [1–3]. Благодаря прогрессу в современной перинатологии удалось решить многие проблемы, связанные с гестационным процессом и антенатальной охраной плода. Сегодня можно определить условия, влияющие на уровень перинатальных потерь, и следует констатировать, что в развитых странах и отдельных медицинских учреждениях РФ широкое внедрение в акушерскую практику современных диагностических и лечебных технологий позволило добиться снижения перинатальной заболеваемости и смертности [4].

Первичные звенья в патогенезе плацентарной недостаточности – сниженный маточно-плацентарный кровоток, отставание в формировании котиледонов и плодово-плацентарного кровообращения [3]. На этом фоне обычно усилено развитие компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте, особенно в ранние сроки беременности. В результате чрезмерной стимуляции компенсаторно-приспособительных механизмов происходит преждевременное созревание плаценты, что приводит к срыву адаптационных реакций. Формируется синдром плацентарной недостаточности, имеющий морфологические и функциональные проявления. К основным морфологическим проявлениям можно отнести гипоплазию плаценты, редукцию сосудистого русла плаценты и отсутствие с его стороны компенсаторных реакций. Что касается функциональных проявлений, то это прежде всего церебральные повреждения плода. В настоящее время наиболее признанными механизмами этих повреждений являются гипоксически-ишемический и инфекционный. Нельзя также не сказать о врожденных и наследственных заболеваниях. Крайним проявлением экстремального состояния фетоплацентарного комплекса является антенатальная гибель плода [5].

Предотвратить нежелательное влияние на плод лекарственных средств, проникающих через плаценту, – важная задача, которая занимает центральное место в тактике фармакотерапии у беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Однако и без учета влияния лекарств на плод (имеются в виду случаи терапии по витальным показаниям) фармакотерапия имеет особенности, обусловленные перестройкой обмена веществ в организме беременной, а также связанные с участием плаценты и плода в кинетике применяемых препаратов.

Проблема фармакологической защиты организма при фетоплацентарной недостаточности имеет два четко разграниченных аспекта: профилактический и лечебный. Профилактический аспект – это соблюдение условий, способствующих предупреждению фетального дистресса: прегравидарная подготовка, современные диагностические возможности, прогнозирование перинатальных осложнений, адекватная тактика ведения. Учитывая определенную стадийность в развитии фетоплацентарной недостаточности, можно также говорить о лечебно-профилактическом аспекте.

Современная фармакотерапия фетоплацентарной недостаточности базируется на четырех основных направлениях:

• коррекция метаболических и гемодинамических нарушений, связанных с заболеванием матери;
• воздействие на патологические изменения маточно-плацентарного кровообращения;
• улучшение снабжения плода кислородом и энергетическими веществами, что определяет повышение адаптационных возможностей в системе «мать – плод» и устойчивости плода к гипоксии;
• поддержание метаболического и биохимического равновесия в плодной системе, благоприятствующего течению обменных процессов.

Исходя из основных положений патогенеза фетоплацентарной недостаточности и ее следствия, каковым является задержка внутриутробного роста плода, можно выделить основное звено приложения терапии этого состояния – улучшение кровотока в системе «мать – плацента – плод». Улучшение маточно-плацентарного кровотока достигается применением различных комбинаций медикаментозных средств [6], среди которых особое место занимает дипиридамол. Дипиридамол был представлен на рынке как вазодилататор в 1959 г. Последующие исследования продемонстрировали его антиагрегантную активность, ассоциированную со снижением адгезии тромбоцитов, что расширило показания к его применению [7, 8].

В акушерстве и гинекологии дипиридамол показан к применению для профилактики тромбозов, нарушений микроциркуляции любого генеза, профилактики и лечения плацентарной недостаточности при осложненной беременности. Терапевтическая доза составляет 75 мг/сут (максимальная рекомендованная суточная доза 225 мг), продолжительность приема – четыре – шесть недель с возможным повторным назначением курса лечения.

Дипиридамол оказывает влияние как на первичную, так и на вторичную агрегацию тромбоцитов, тормозит их адгезию, потенцирует антиагрегационный эффект простациклина. В механизме действия существенное значение имеет ингибирование фосфодиэстеразы и повышение содержания циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах, что приводит к торможению их агрегации. Кроме того, стимулируется высвобождение простациклина эндотелиальными клетками, угнетается образование тромбоксана А2. Дипиридамол оказывает вазодилатирующее действие на коронарные сосуды путем ингибирования аденозиндезаминазы. При этом тормозится обратный захват аденозина эритроцитами, повышается его концентрация в крови. Аденозин тормозит аденилатциклазу и в свою очередь увеличивает содержание циклического аденозинмонофосфата в тромбоцитах. Наряду с этим аденозин влияет на гладкую мускулатуру сосудов и препятствует высвобождению катехоламинов. Вазодилатирующее действие дипиридамола также связано с его способностью потенцировать выработку оксида азота эндотелиоцитами [9].

Дипиридамол также обладает антиоксидантной активностью. Открытые более 20 лет назад его антиоксидантные свойства продолжают активно изучаться как в экспериментах на животных моделях, так и в клинической практике. Дипиридамол устраняет продукты свободнорадикального окисления путем передачи электронов от гидрофильных и гидрофобных молекул, вследствие чего повышается васкулярная протекция. Протективный эффект выявлен преимущественно в отношении перекисного окисления мембран и митохондриальных липидов эритроцитов и других клеток крови. Кроме того, дипиридамол ингибирует образование свободных радикалов в тромбоцитах и эндотелиальных клетках, что приводит к улучшению окислительно-восстановительных клеточных реакций. Во многих экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что нейтрализация свободных радикалов предупреждает и развитие патологической вазореактивности, и нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера [10].

Основная цель назначения дипиридамола во время беременности состоит в улучшении плацентарного кровотока и предупреждении дистрофических изменений в плаценте, устранении гипоксии тканей плода и накоплении в них гликогена. Препарат может с эффектом применяться у беременных с высоким риском плацентарной недостаточности (с внутриутробными инфекциями, преэклампсией, аутоиммунными заболеваниями, экстрагенитальными заболеваниями – сахарным диабетом, метаболическим синдромом), а также при высоком риске тромбообразования. Эффекты препарата универсальны и реализуются вне зависимости от причин, вызвавших нарушение плацентарного кровотока.

Цель исследования

Улучшение перинатальных исходов при плацентарной недостаточности путем разработки терапевтических подходов, включающих применение препарата Курантил® N25 (дипиридамол), который назначался беременным с фетоплацентарной недостаточностью по 50 мг три раза в сутки в течение четырех недель.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 27 беременных с фетоплацентарной недостаточностью в сроке гестации 32–34 недели. Диагноз плацентарной недостаточности был установлен на основании клинико-лабораторных данных: эхографических признаков задержки внутриутробного роста плода различной степени тяжести, структурных изменений в плаценте в виде «раннего» старения и кальциноза, особенностей строения пуповины, маловодия. Кроме того, были отмечены признаки хронической гипоксии плода по данным кардиомониторного наблюдения, симптомы истощения гормональной функции плаценты по данным иммуноферментных исследований, патологические значения плодово-плацентарного кровотока по данным импульсной допплерометрии.

Медиана возраста пациенток – 26 лет (25-й перцентиль – 23 года, 75-й перцентиль – 30 лет). Первобеременных было 14 (51,9%), первые роды произошли у 22 (81,5%) пациенток, вторые роды – у пяти (18,5%). У 13 (48,1%) женщин анамнез был отягощен искусственными абортами. 70,4% пациенток ранее перенесли гинекологические заболевания. Все 27 (100%) беременных страдали различными экстрагенитальными заболеваниями: ожирением (14,8%), заболеваниями эндокринной системы (14,8%), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (48,1%), заболеваниями почек и мочевыводящих путей (18,5%), заболеваниями сердечно-сосудистой системы (37%), гипертонической болезнью (22,2%).

Течение беременности осложнилось присоединением преэклампсии у 15 (55,6%) пациенток. У 20 (74,1%) беременность протекала на фоне угрозы ее прерывания с ранних сроков.

Необходимость контроля состояния внутриплацентарного кровотока в процессе терапии для своевременной оценки влияния медикаментозных препаратов очевидна. В ходе исследования оценивалась эффективность лечебного воздействия препарата Курантил® N25 (дипиридамол) на уровень внутриплацентарного кровотока и состояние плодово-плацентарной гемодинамики. Для контроля над эффективностью лечения использовалась методика трехмерной допплерометрии. Исследование проводилось на ультразвуковом приборе Voluson-730, оснащенном специализированным трехмерным датчиком (RAB 4-8p). Кровоток исследовался в пяти зонах: центральной, двух парацентральных и двух периферических. Вычислялись индекс васкуляризации, индекс кровотока и васкуляризационно-поточный индекс. Исходя из основных положений патогенеза плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного роста плода как ее следствия, можно выделить основное звено приложения терапии этого состояния – улучшение маточно-плацентарного кровотока и нормализация реологических и гемостазиологических нарушений. В связи с этим в комплекс терапии был включен дипиридамол. Пациенткам был назначен Курантил® N25 (дипиридамол) по 50 мг три раза в сутки в течение четырех недель. Исследование объемного внутриплацентарного кровотока у беременных с фетоплацентарной недостаточностью проводилось до лечения и через две недели применения препарата Курантил® N25 (дипиридамол). После этого лечение продолжалось еще в течение двух недель.

Результаты и их обсуждение

До назначения препарата Курантил® N25 (дипиридамол) показатели внутриплацентарной гемодинамики были низкими, преимущественно в центральной зоне плаценты (гиповаскуляризация плаценты). Изменения внутриплацентарной гемодинамики, полученные через две недели после проведения терапии, представлены в табл. 1. Во всех пяти зонах плаценты после двухнедельной терапии дипиридамолом частота низких уровней внутриплацентарной гемодинамики уменьшилась с 4,3 до 2 раз. Частота нормативных значений увеличилась с 1,1 до 6 раз. В периферических зонах плаценты, в правой парацентральной, а также в центральной зоне появились участки гиперваскуляризации.

Как видно из табл. 2, показатели внутриплацентарной гемодинамики: индекс васкуляризации, индекс кровотока и васкуляризационно-поточный индекс – во всех зонах плаценты достоверно повышались после применения препарата Курантил® N25 (дипиридамол) (p

Полученные результаты свидетельствуют о возможности с помощью неинвазивной диагностической методики – 3D-энергетической допплерометрии контролировать гемодинамические процессы в плаценте, выявлять нарушения плацентарного кровотока, мониторировать компенсаторные реакции плаценты и тем самым способствовать своевременному назначению патогенетически обоснованной терапии дипиридамолом.

У 15 (55,6%) пролеченных беременных роды произошли через естественные родовые пути. У 12 (44,4%) пациенток было запланировано родоразрешение путем операции кесарева сечения, однако в связи с дородовым излитием околоплодных вод или самопроизвольным развитием родовой деятельности четырех пациенток прооперировали в экстренном порядке. Основным показанием к операции явилась прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность у всех пациенток, в том числе у четырех (14,8%) в сочетании с тазовым предлежанием плода.

У четырех (14,8%) пациенток дети родились недоношенными. Все дети родились с признаками задержки внутриутробного роста плода: у 15 (55,6%) новорожденных первой степени, у восьми (29,6%) – второй степени и у четырех (14,8%) детей – третьей степени. Признаки гипотрофии второй степени были выявлены у восьми (29,6%) новорожденных и третьей степени – у четырех (14,8%).

15 (55,6%) детей родились в удовлетворительном состоянии с оценкой состояния по шкале Апгар 8–9 баллов. У десяти (37,0%) новорожденных при рождении диагностирован гипоксический синдром, оценка по шкале Апгар составила 7–8 баллов. Двое (7,4%) новорожденных родились в состоянии асфиксии, оценка по шкале Апгар на первой и пятой минуте составила 6–7 баллов.

15 (55,6%) новорожденных были своевременно выписаны домой в удовлетворительном состоянии. 12 (44,4%) новорожденных были переведены на этапное лечение.

Выводы

Несмотря на положительный эффект от проводимой терапии по данным 3D-энергетической допплерометрии, только у 55,6% новорожденных ранний неонатальный период протекал без осложнений. Это можно объяснить особенностями состояния беременных, имевших отягощенный соматический, гинекологический и репродуктивный анамнез и составлявших группу высокого риска перинатальной патологии. Рождение более половины здоровых новорожденных у этого контингента женщин, безусловно, является следствием адекватно проведенной и патогенетически обоснованной терапии.

Плацентарная недостаточность | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Иногда плацента не работает должным образом. Это будет означать, что ребенок не получает необходимого кислорода и питательных веществ. Если у вас плацентарная недостаточность, ваш ребенок может плохо расти или у него могут развиться осложнения во время родов.

Состояние может вызвать проблемы как у матери, так и у ребенка. Это связано с преэклампсией и отслойкой плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки.

Он также может препятствовать нормальному росту ребенка в утробе матери, известному как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).У ребенка могут быть серьезные осложнения, включая нехватку кислорода во время родов, преждевременные роды, низкий уровень сахара в крови, слишком мало кальция в крови или слишком много красных кровяных телец, а иногда даже мертворождение.

Что вызывает плацентарную недостаточность?

Плацентарная недостаточность возникает либо из-за того, что плацента не растет должным образом, либо из-за ее повреждения.

Иногда плацента может не стать достаточно большой — например, если вы вынашиваете близнецов или более.Иногда он имеет неправильную форму или не прикрепляется должным образом к стенке матки.

Ваш образ жизни также может повредить плаценту. Плацентарная недостаточность может возникнуть, если вы курите или принимаете некоторые виды запрещенных наркотиков во время беременности. Такие заболевания, как диабет, преэклампсия и нарушения свертывания крови, также увеличивают ваш риск.

Какие симптомы плацентарной недостаточности?

Плацентарная недостаточность бессимптомна.Иногда это диагностируется, когда женщины понимают, что их ребенок не так много двигается. Другими признаками того, что ребенок может развиваться неправильно, является то, что ваш живот меньше, чем при предыдущих беременностях.

Заболевание может быть выявлено во время обычных дородовых обследований, при которых измеряется рост вашей матки и ребенка. Иногда это замечают при обычном ультразвуковом исследовании.

Как лечится плацентарная недостаточность?

Если ваш врач подозревает плацентарную недостаточность, он будет внимательно следить за ростом вашего ребенка.Вас попросят вести учет движений ребенка и сообщать вашей медицинской бригаде, если вы заметили какие-либо изменения.

Лечение будет зависеть от стадии беременности. Если вам меньше 37 недель, врач может подождать как можно дольше и внимательно следить за ребенком. Но если вы доношены или есть признаки того, что ваш ребенок находится в состоянии стресса, они могут решить вызвать роды или родить ребенка с помощью кесарева сечения.

Плацентарная недостаточность

Плацента — это животворный орган, который формируется в утробе матери, когда она беременеет.Плацента прикрепляется к пуповине и играет решающую роль в росте и развитии плода.

Плацентарная недостаточность (или «плацентарная дисфункция», «маточно-плацентарная недостаточность» или фетоплацентарная недостаточность) — серьезное отклонение, которое может возникнуть во время беременности, когда плацента не формируется должным образом или повреждается. Это может привести к тому, что плацента не сможет доставлять плоду достаточное количество питательных веществ и кислорода. Хроническая плацентарная недостаточность также может привести к снижению доставки калорий к плоду с задержкой внутриутробного развития.

Функции плаценты во время беременности

Плацента — уникальный и сложный продукт репродуктивной биологии человека. Плацента образуется и начинает быстро расти внутри матки, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Важность работы, которую выполняет плацента, невозможно переоценить.

Жизненно важная пуповина формируется, вырастает из плаценты и прикрепляется к плоду. Пуповина и плацента работают вместе, обеспечивая циркуляцию крови между матерью и ребенком.Плацента действует как система фильтрации и обмена питательных веществ.

Кровь матери течет в плаценту и откладывает питательные вещества и кислород. Кровь ребенка циркулирует в плаценте, собирает кислород и питательные вещества от матери и отправляет их ребенку. Плацента выполняет несколько важных функций в этом процессе, включая

• Вливание кислорода в кровоток ребенка
• Удаление углекислого газа из системы ребенка
• Доставка питательных веществ ребенку
• Извлечение отходов от ребенка к матери

Плацента также участвует в производстве определенных гормонов беременности и в защите ребенка от инфекции.Плацента растет впереди плода и продолжает расти на протяжении всей беременности. К моменту рождения ребенка средняя плацента весит около 1-2 фунтов. При нормальных родах плацента выходит вскоре после рождения ребенка.

Причины недостаточности плаценты

Плацентарная недостаточность вызвана более низким, чем обычно, кровотоком матери. Для правильного выполнения своих функций кровь матери должна циркулировать в плаценту на нормальном уровне. Недостаточность возникает при снижении уровня поступающего материнского кровотока.Это снижение кровотока у матери может быть вызвано несколькими заболеваниями или событиями.

Наиболее частые состояния, которые, как известно, вызывают плацентарную недостаточность, включают:

• Состояние материнской крови (гипертония) или сердечно-сосудистые заболевания
• Сахарный диабет матери
• Анемия
• Прием препаратов, разжижающих кровь во время беременности
• Курение или употребление кокаина или амфетамины

Плацентарная недостаточность также может быть вызвана механическими осложнениями, такими как неправильное прикрепление плаценты к матке или ее внезапное отслоение (отслойка плаценты).

Симптомы недостаточности плаценты

Вы редко видите очевидные материнские симптомы недостаточности плаценты. Большинство мам с плацентарной недостаточностью ничего не чувствуют. Подсказки о том, что что-то не так, как правило, очень тонкие. Например, во время второй беременности мать может заметить, что ее животик не становится таким большим или полным, как у ее предыдущего ребенка. Младенцы, страдающие плацентарной недостаточностью, также гораздо меньше двигаются в утробе матери.

Диагностика плацентарной недостаточности

Как правило, чем раньше будут диагностированы признаки недостаточности плаценты, тем выше вероятность благоприятного исхода для плода. Ключом к быстрой и ранней диагностике недостаточности плаценты является качественная дородовая помощь. Достижение окончательного диагноза маточно-плацентарной недостаточности обычно является результатом различных пренатальных диагностических инструментов, включая:

• Ультразвуковая визуализация дает врачам картину плаценты и позволяет им сформулировать приблизительные измерения плаценты.
• Ультразвуковые изображения для измерения размера плаценты. плод
• Анализ крови для проверки нормального или аномального уровня определенного белка, вырабатываемого печенью ребенка, который называется альфа-фетопротеином
• Стресс-тест плода — это обычно выполняется с помощью полосок для пренатального мониторинга плода, которые будят ребенка и измеряют частоту сердечных сокращений плода и другие показатели дистресса

Плацентарная недостаточность и лечение

К сожалению, никакое лечение не может эффективно исправить плацентарную недостаточность.Тем не менее, тщательное лечение может успешно минимизировать возможные последствия и побочные эффекты состояния. Надлежащее ведение плацентарной недостаточности часто зависит от того, как далеко продвинулась беременность, и от стадии развития плода.

Когда дисфункция плаценты впервые проявляется на последних сроках беременности (после 35 недели), плановое кесарево сечение часто оказывается лучшим курсом действий. В большинстве случаев плацентарная недостаточность развивается намного раньше во время беременности.Успешное ведение этих случаев с ранним началом во многом зависит от ранней диагностики. После постановки диагноза плацентарной недостаточности планы лечения обычно включают следующие меры:

Есть много успешных историй о плацентарной недостаточности, когда женщины получали постельный режим, часто в условиях больницы с частым наблюдением.

В дополнение к этим лечебным мерам врачи обычно назначают курс стероидов. Стероиды помогают ускорить окончательное развитие легких ребенка, что является одним из последних факторов, которые развиваются перед рождением.Это в основном мера предосторожности, предназначенная для того, чтобы ребенок мог нормально функционировать, если возникнет необходимость в ранних родах.

Плацентарная недостаточность — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Плацентарная недостаточность — это состояние, при котором происходит нарушение ремоделирования сосудов плаценты, что приводит к нарушению плацентарной системы, что приводит к ацидозу и гипоксемии плода. Наиболее частыми последствием этого состояния для плода являются задержка внутриутробного развития, недоношенность или, к сожалению, гибель плода.Чтобы снизить риск заболеваемости и смертности плода, особенно при беременностях с высоким риском, следует проводить регулярный пренатальный скрининг с помощью ультразвуковой допплерографии, чтобы повысить шансы обнаружения и диагностики. В этом упражнении рассматривается патофизиология, оценка и возможные методы лечения плацентарной недостаточности, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Рассмотреть факторы риска, связанные с плацентарной недостаточностью.

• Опишите типичные результаты визуализации при ультразвуковой допплерографии, связанные с плацентарной недостаточностью.

• Определите наиболее частые нежелательные явления, связанные с плацентарной недостаточностью.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Плацентарная недостаточность связана с различными акушерскими расстройствами, такими как преэклампсия и задержка внутриутробного развития, которые предрасполагают к преждевременным родам, ведущей причине перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире.Плохая функция плаценты чаще всего описывается термином «плацентарная недостаточность» в медицинском сообществе; однако одно исследование выявило проблему отсутствия стандартизированного определения или единого мнения относительно патогномоничных признаков, относящихся к плацентарной недостаточности [1].

Это создает множество проблем, когда дело доходит до изучения плацентарной недостаточности в литературе, но общее понимание состоит в том, что плацентарная недостаточность — это процесс, при котором происходит прогрессирующее ухудшение функционирования плаценты, так что перенос кислорода и питательных веществ к плоду через плаценту затруднен. уменьшилась, что привело к декомпенсированной гипоксии и ацидозу.[2] [3] Этот процесс приводит к гипоксемии плода, которая затем стимулирует снижение метаболических требований плода для сохранения уже доступных питательных веществ, что приводит к задержке внутриутробного роста плода. С гистопатологической точки зрения плацентарная недостаточность может быть определена при фиброзе ворсинок хориона, маточно-плацентарном тромбозе, инфаркте плаценты, отложениях фибрина или уменьшении количества и площади поверхности ворсинок капилляров [4].

Следует отметить, что инфаркты плаценты могут быть нормальным явлением, поскольку они наблюдаются примерно в 25% нормальных доношенных беременностей; однако было показано, что учащение инфаркта плаценты связано с плацентарной недостаточностью и, следовательно, с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).И МРТ, и ультразвуковые исследования, направленные на выявление плацентарной недостаточности, продемонстрировали уменьшение площади и объема плаценты, а также увеличение ее толщины, в дополнение к плаценте шаровидной формы на МРТ [5].

Этиология

На сегодняшний день основные этиологии, которые могут привести к плацентарной недостаточности, плохо изучены и все еще изучаются. Известны связанные факторы риска для матери, которые включают преэклампсию или другие гипертонические расстройства у матери, употребление сигарет матерью, употребление наркотиков матерью, включая кокаин или героин, употребление алкоголя матерью, первородство, преклонный возраст матери и предшествующие роды новорожденных с ЗВРП.[2] [6]

Исследования, анализирующие формы волны Доплера в различных сосудах плаценты матерей, которые курили сигареты во время беременности, продемонстрировали снижение формы волны скорости кровотока, что указывает на то, что воздействие никотина может привести к изменению сосудистой сети плаценты. [6]

Любое заболевание матери, которое может привести к нарушению кровообращения плода, подвергает плод риску плацентарной недостаточности. Кроме того, некоторые лекарства, такие как противоопухолевые, противосудорожные или антикоагулянты, могут мешать росту плода.Экстремальные значения индекса массы тела матери, включая недоедание матери, также были связаны с развитием ЗВУР новорожденных [7]. Исследования осложненных беременностей с ЗВУР показали, что имела место неполная трансформация сосудистой сети плаценты на ранних сроках беременности, что можно выявить с помощью ультразвуковых допплеровских исследований. [5] [8]

Эпидемиология

Недоношенность — основная причина перинатальной смерти, за которой следует задержка внутриутробного развития плода, что осложняет примерно от 4% до 6% известных беременностей.Плацентарная недостаточность — потенциальная причина преждевременных родов, преэклампсии, ЗВУР и мертворождений, которые могут возникать в 10-15% беременностей. Для плода с ЗВУР риск самопроизвольных преждевременных родов в три раза выше по сравнению с плодом без задержки роста, а также в пять-шесть раз выше риск развития перинатальной смерти [2]. К сожалению, около 50% новорожденных с ЗВУР выявляются только после родов.

Патофизиология

Хотя основная этиология плацентарной недостаточности неизвестна, существуют предложенные механизмы.Плацентарная недостаточность связана со снижением кровотока через пупок к плоду, что может быть вторичным по отношению к увеличению сопротивления сосудов пуповины и плаценты. Это повышенное сопротивление может быть визуализировано как аномальные формы волны допплеровского кровотока в пупочной артерии и может быть вторичным по отношению к аномалии внедрения ворсинок в плацентарную мембрану, нарушению перфузии между пупком и плацентой или снижению маточно-плацентарного кровотока [2]. Исследования допплерографии пупочной артерии показали, что степень повреждения плаценты напрямую связана со степенью повреждения плода во время беременности.[9]

Основная роль плаценты — служить связующим звеном между кровообращением плода и матери. Для этого необходимо установить прилегание плаценты и ремоделирование маточной артерии, чтобы обеспечить доставку питательных веществ к растущему плоду. Отличительным признаком успешной плацентации является ремоделирование маточных артерий. После оплодотворения образуется бластоциста, которая состоит из внутренней клеточной массы, которая в конечном итоге станет плодом, и внешней оболочки, называемой трофобластом, которая становится эмбриональной частью плаценты.Чтобы способствовать прикреплению плаценты, цитотрофобласт, который является внутренним слоем трофобласта, секретирует матриксные металлопротеиназы, которые разрушают блестящую оболочку, и прилипание облегчается за счет образования закрепляющих ворсинок и экспрессии молекул адгезии. [10] Это вторжение в маточно-плацентарные артерии позволяет преобразоваться в расширенные неэластичные сосуды с низким сопротивлением, которые лишены материнского вазомоторного контроля, что приводит к усилению маточно-плацентарной перфузии, что позволяет удовлетворить потребности плода.[5] Любое нарушение процесса ремоделирования может привести к увеличению сопротивления маточно-плацентарных сосудов, что приведет к гипоперфузии плаценты и ее последующим эффектам, включая активацию коагуляции, дисфункцию эндотелиальных клеток, тромбоз плаценты и отложения фибрина, что связано с разработка ЗВУР. [5] [3] Кроме того, если происходит потеря фокальной адгезии эндоваскулярных трофобластов, может наблюдаться уменьшение площади плацентарной поверхности, связанное с плацентарной недостаточностью.Это уменьшение площади поверхности плаценты, наряду с увеличением ее толщины, создает шаровидный вид плаценты, который, как предполагается, действует как компенсаторный механизм плацентарной недостаточности.

Внутриутробная среда — это среда с низким содержанием кислорода, и поэтому кровообращение плода должно быть гибким, чтобы адаптироваться к любым изменениям, которые происходят с маточно-плацентарной функцией. [9] Эта гипоксическая среда стимулирует ангиогенез, в результате чего между кровообращением матери и межворсинчатым пространством устанавливаются сосудистые связи.Теперь, когда создана сосудистая и питательная сеть поддержки, формируется трофобласт ворсинок, который состоит из микроворсинок матери и базального слоя плода [10]. Для поддержания функции плаценты требуется большое количество энергии, на что указывает тот факт, что в обычном физиологическом состоянии плацента потребляет примерно 70% глюкозы и 40% кислорода, который обычно поступает в матку. Следовательно, для достижения оптимального роста и развития плода доставка питательных веществ в матку должна превышать плацентарную потребность, так чтобы оставшиеся питательные вещества оставались для использования плодами.[10] Следовательно, любое нарушение доставки питательных веществ в матку влияет на доставку питательных веществ к плоду.

На успешную плаценту может отрицательно повлиять латерализация, когда инвазия плаценты благоприятствует одной стороне, а плацента не имплантируется центрально. Если плацента остается асимметричной до срока, ультразвуковая допплерография покажет стойкую выемку на неимплантированной стороне, что приведет к относительной плацентарной недостаточности. Латерализация плаценты также была связана с повышенным риском развития материнской преэклампсии и, следовательно, последующей плацентарной недостаточности.[9] [11]

Анамнез и физика

Поскольку ограничение внутриутробного развития является одним из основных исходов, связанных с плацентарной недостаточностью, большинство выживших новорожденных рождаются преждевременно и известны как новорожденные с «чрезвычайно низкой массой тела при рождении» (ELBW) или в зависимости от того, когда произошло нарушение кровоснабжения, они могут иметь измененные пропорции тела при рождении. [10] Если плацентация неэффективна, последующие эффекты, такие как ЗВУР, клинически очевидны при допплеровских исследованиях примерно на 26 неделе беременности.[9]

Когда есть опасения по поводу ЗВУР, будь то вторичная по отношению к плацентарной недостаточности или другой этиологии, плод выиграет от частого комбинированного мониторинга с использованием как допплеровского, так и биофизического профилей. Эта комбинация методов скрининга позволяет распознать снижение эффективности, наблюдаемое, когда IUGR связано с проблемами плаценты. Используя допплеровские исследования, неудачную плацентацию можно визуализировать по наличию надреза в маточных артериях, а также по увеличению сопротивления в пупочной артерии с прогрессированием либо до отсутствующего, либо до обратного конечного диастолического объема.Одним из первых признаков, которые можно увидеть на биофизическом профиле, когда есть опасения по поводу компрометации плода, является нереактивное отслеживание сердечного ритма плода. Следующее будет либо плохой, либо потерей движений тела плода, дыхательных движений и тонуса. Эти особенности снижения допплеровского статуса и плохих биофизических профилей типичны при наличии дистресса плода, что является обычным явлением при плацентарной недостаточности и может указывать на необходимость родов.

Оценка

В настоящее время отсутствуют критерии диагностики плацентарной недостаточности, так как отсутствуют стандартизированные методы диагностики.Частично проблема связана с широким разнообразием терминологии, используемой для описания так называемой «плацентарной недостаточности». [1] Однако по мере совершенствования технологий ультразвуковая допплерография оказалась полезным инструментом для оценки состояния плода. и плацентарное кровообращение как в здоровом, так и в болезненном состоянии. Было обнаружено, что четыре метода допплера являются основополагающими для получения полезной информации о кровообращении у плода и матери, включая исследования пупочной артерии, исследования маточной артерии, исследования средней мозговой артерии и исследования венозного протока.[9] По мере того, как плод продолжает созревать во время беременности, происходит множество изменений кровообращения, которые можно оценить с помощью ультразвуковой допплерографии.

До наступления беременности маточные артерии демонстрируют низкий диастолический кровоток, высокое сопротивление и эластичную отдачу, отмеченную в виде ранних диастолических насечек. Успешная плацентация включает удаление интимы из сосудистой сети таким образом, чтобы в кровеносных сосудах был сильный диастолический поток, минимальное сопротивление и отсутствие эластичных свойств.Когда плацентация проходит успешно, ультразвуковая допплерография демонстрирует, что ремоделирование происходит быстро, так что к 12 неделе беременности происходит потеря надреза, а сопротивление становится низким к 20 неделе беременности или раньше. Когда происходит неэффективность плацентации, надрез сохраняется, а сопротивление остается высоким, что, как было показано, коррелирует с материнскими гипертензивными осложнениями плода, включая ЗВУР, преэклампсию и гибель плода [9]. Было показано, что использование маточной артерии для допплеровского скрининга для оценки зазубрин и сопротивления, чтобы помочь идентифицировать эти ситуации высокого риска, примерно на 85% чувствительно для выявления тяжелой ЗВУР и преэклампсии.

По мере увеличения сопротивления в плаценте допплеровские исследования пупочной артерии могут продемонстрировать нормальную, пониженную, отсутствующую или обратную конечную диастолическую скорость [12] [8]. Высокое сопротивление плаценты на ранних сроках беременности является нормальным явлением, поэтому можно ожидать, что конечная диастолическая скорость будет отсутствовать при допплеровских исследованиях до 12–14 недель беременности. При успешном прорастании плаценты снижение сопротивления и допплеровские исследования пупочной артерии должны продемонстрировать непрерывный кровоток к 14–18 неделе беременности.[9] Устойчивое сопротивление пупочной артерии на протяжении беременности является показателем повышенного риска плацентарной недостаточности.

В то время как допплеровские исследования пупочной артерии предоставляют важную информацию о возможном поражении плаценты, ценным дополнением является также допплерография средней мозговой артерии (СМА). MCA предоставляет информацию о системных ответных реакциях кровообращения у развивающегося плода, поскольку представляет собой сопротивление в церебральной микроциркуляции.Нормальный допплерография MCA показывает высокое сопротивление на протяжении всей беременности; тем не менее, заболевание плаценты может быть идентифицировано при увеличении диастолического кровотока и снижении индекса пульсации. Следовательно, допплеровские исследования MCA могут предоставить важную дополнительную информацию, когда есть опасения по поводу тяжелой ЗВУР, указывая на то, что может быть компромисс плода и может потребоваться вмешательство.

Еще одна форма допплера, которая дает представление о здоровье плаценты и плода, — это венозный допплер, который передает информацию, относящуюся к сердечным данным, когда кровообращение плода испытывает стресс.Венозная волна, которая, как было доказано, обеспечивает наилучшие клинические данные, — это венозный проток. Венозный проток имеет много преимуществ по сравнению с другими формами венозных волн, в том числе его чувствительность к изменениям оксигенации, он является одним из основных регуляторов венозного возврата при аномальном и нормальном кровообращении плода, он не зависит от сердечной функции, он служит прямой канал для просмотра ретроградных пульсовых волн правого предсердия, и, наконец, поскольку он имеет повышенный и фокусный цветовой допплеровский сигнал с 12 недель беременности до 40 недель беременности, его очень легко визуализировать.[9] Если аномальный венозный проток или ретроградная волна предсердий визуализируются с помощью допплера примерно на 12–14 неделе беременности, существует повышенный риск сердечных аномалий плода, а также это может служить в качестве возможного предшественника, указывающего на тяжелую ЗВРП на основе плаценты.

МРТ дает дополнительную информацию для обнаружения и диагностики плацентарной недостаточности. Пустоты потока возникают, когда наблюдается потеря сигнала МРТ в кровеносном сосуде, по которому интенсивно течет кровь.При использовании Т2-взвешенного быстрого сбора данных с усилением релаксации (RARE) плацентарная недостаточность может быть обнаружена, когда наблюдается уменьшение пустот между плацентой и маткой, поскольку это можно рассматривать как отражение снижения маточно-плацентарной перфузии. [5] Дополнительным преимуществом МРТ является то, что она обеспечивает высокий контраст мягких тканей. Следовательно, сосудистые патологии плаценты, включая кровоизлияния и инфаркты, могут быть обнаружены с помощью МРТ плаценты, что указывает на высокий риск плацентарной недостаточности и последующего IUGR.

Лечение / ведение

В настоящее время не существует известного лечения плацентарной недостаточности, кроме доставки плода, если это возможно. Было показано, что низкие дозы аспирина и использование антиоксидантной терапии, включая витамины C и E, способствуют улучшению плацентации в тех случаях, когда нет уверенности в ее успешности. [9] Исследования продемонстрировали снижение перинатальной смертности примерно на 38% при использовании раннего ультразвукового допплера при подозрении на ЗВУР во время беременности.[12] [13]

Женщинам из группы высокого риска, например, с хронической гипертензией, коагулопатиями или преэклампсией в анамнезе, может быть полезно пройти ультразвуковое допплеровское обследование на сроке от 12 до 14 недель гестации, потому что, если двусторонняя насечка очевидна, затем следует начать терапию низкими дозами аспирина.

Исследования in vitro показали, что гепарин может стимулировать неоангиогенез, а также улучшать перфузию плаценты. Антикоагулянтные свойства гепарина проявляются в его способности мобилизовать фактор ингибирования ткани в кровоток и в том факте, что он также усиливает активность антитромбина.Дополнительные преимущества гепарина при рассмотрении плацентарной недостаточности и ее последующих последствий заключаются в том, что гепарин способствует пролиферации трофобластов, уменьшает воспаление за счет подавления каскада комплемента, снижает апоптоз, а также косвенно действует как фактор роста [3].

Было также показано, что гепарин активирует определенные белки, участвующие в ангиогенезе и развитии плаценты. К ним относятся ангиопоэтин-2, который отвечает за ремоделирование сосудов ворсинок хориона, лептин, который отвечает за регуляцию переноса питательных веществ, а также рецептор-3 фактора роста эндотелия сосудов, тканевый ингибитор матричной металлопротеазы-1, фактор некроза опухоли-альфа. и ангиостатин.Основываясь на его свойствах и предварительных данных, некоторые исследования показали, что гепарин может использоваться в качестве профилактического средства лечения плацентарной болезни.

Дифференциальный диагноз

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию плацентарной недостаточности, и известно, что ЗВУР является основным последующим осложнением; однако иногда бывает трудно дифференцировать новорожденного с малым для гестационного возраста (SGA) новорожденного от новорожденного с IUGR. Одним из основных преимуществ допплерографических исследований, особенно пупочной артерии, является то, что допплерография аномальной пупочной артерии может использоваться для дифференциации патологического ЗВУР и новорожденного с малым для гестационного возраста новорожденным, таким образом определяя, какая беременность потребует тщательного наблюдения. по сравнению с обычным мониторингом.[9] [14]

Если средний расчетный вес плода ниже 10-го процентиля для определенного срока гестации, этот плод является SGA. И наоборот, плод с ЗВУР не сможет достичь нормального роста, как правило, вследствие плацентарной недостаточности, генетического заболевания или инфекции. [14] Следовательно, новорожденный с SGA будет физически маленьким, но в целом здоровым, по сравнению с новорожденным с IUGR, который также может быть физически маленьким, но, вероятно, его здоровье будет поставлено под угрозу.

При рассмотрении дифференциальных диагнозов, которые способствуют плацентарной недостаточности, существуют известные сопутствующие заболевания, включая, помимо прочего, преэклампсию, гипертонические расстройства у матери, поскольку они оба влияют на сопротивление плаценты и маточно-плацентарный кровоток.Другие болезни, которые следует учитывать, включают олигогидрамнион и материнское недоедание или ограничение калорийности.

Прогноз

Если новорожденный пострадал от ЗВУР вследствие плацентарной недостаточности и пережил перинатальный период, он подвергается более высокому риску развития когнитивных нарушений в детстве, включая церебральный паралич и судороги, по сравнению с новорожденными без ограничения роста. Пациенты, страдающие плацентарной недостаточностью, часто имеют аномальные формы волны доплеровского кровотока (DFVW) в пупочной артерии, и когда в одном исследовании сравнивали DFVW младенцев, которые испытали плацентарную недостаточность внутриутробно, с младенцами, у которых не было плацентарной недостаточности, они обнаружили, что младенцы, у которых были аномальные У DFVW также был более низкий IQ в 5-летнем возрасте.Есть также свидетельства того, что страдание от ЗВУР в младенчестве предрасполагает к хроническим заболеваниям во взрослом возрасте, включая повышенный риск развития ишемической болезни сердца, гипертонии и диабета [2].

Чтобы улучшить прогноз для новорожденного, приоритетом должны быть вмешательства, позволяющие максимально увеличить гестационный возраст при рождении. Подсчитано, что каждую неделю, когда беременность продлевается для плодов между 24 и 28 неделями беременности, выживаемость без сопутствующих осложнений увеличивается примерно на 10–15%.[3]

Осложнения

Последствия плацентарной недостаточности для развивающегося плода являются сложными и многофакторными; однако основными эффектами, как правило, являются плацентарная дыхательная недостаточность и гипоксемия плода, которые способствуют задержке внутриутробного развития и связанным с ним эффектам, включая недоношенность. [10] [14]

Самым пагубным осложнением, очевидно, является полное отсутствие плацентации и, как следствие, выкидыш. Для развивающегося плода степень аномалий пупочной артерии, наблюдаемых при допплерографии, коррелирует с ацидозом, потребностями в реанимации, прессорной поддержкой, вентиляционной поддержкой, а также мультисистемной органной недостаточностью, которая имеет тенденцию возникать при гипоксемии, поскольку это вызывает перераспределение кровотока. у развивающегося плода к важным органам, таким как мозг и сердце, за счет других соответствующих органов, таких как кишечник и почки.[14] Кроме того, когда допплеровские исследования демонстрируют отсутствие или реверсию конечного диастолического кровотока, у новорожденных увеличивается частота внутрижелудочковых кровоизлияний. [9]

С увеличением сопротивления плаценты во время беременности плод, который уже является ЗВУР, подвергается дополнительному риску гипогликемии, гипоксически-ишемической энцефалопатии, тромбоцитопении, лейкопении и анемии. [8] Кроме того, есть данные, указывающие на то, что младенцы подвержены риску развития когнитивного дефицита в детстве, а затем развития хронических заболеваний во взрослом возрасте.

Сдерживание и обучение пациентов

Во время беременности обязательно проводить регулярный пренатальный скрининг и ультразвуковой мониторинг, чтобы обеспечить наилучший исход для новорожденного. Хотя окончательных профилактических мер плацентарной недостаточности не существует, как только она будет обнаружена с помощью УЗИ, МРТ, ДПП или любой комбинации этих методов, могут быть начаты вмешательства, такие как терапия гепарином, в надежде продлить срок беременности с надеждой на минимизацию ацидоз и гипоксия и, как следствие, ЗВУР, недоношенность или гибель плода.Необходимо провести дальнейшие исследования вмешательств и лечения, которые во время беременности принесут наибольшую пользу развивающемуся плоду.

Жемчуг и другие проблемы

Не существует однозначного лекарства от плацентарной недостаточности, но последствия можно свести к минимуму, если поставить диагноз на ранней стадии, а мать получит адекватную дородовую помощь. Недавний метанализ показал, что гепарин может способствовать росту плода и продлевать беременность, если гепарин назначается при высоком подозрении на плацентарную недостаточность, но не способствует снижению неблагоприятных исходов у новорожденных.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

На основании допплеровских исследований самые ранние признаки неудачной плацентации, вероятно, не будут обнаружены, по крайней мере, после 12 недель беременности, что коррелирует с проспективным когортным исследованием, которое продемонстрировало скрининговую функцию плаценты при беременностях с высоким риском во втором триместре по сравнению с первым был лучшим предиктором неблагоприятных перинатальных исходов [15].

При обсуждении плацентарной недостаточности будет по крайней мере две команды, если не больше, которые будут участвовать в уходе за пациентами, так как одна команда будет отвечать за пренатальный мониторинг матери и плода, а другая команда будет заботиться о них. для новорожденных в послеродовой период.Ведение матери и ребенка с ЗВРП требует наличия междисциплинарной команды, состоящей из акушеров / гинекологов, реаниматологов новорожденных, медсестер акушера и отделения интенсивной терапии, респираторных терапевтов, фармацевтов, пульмонологов, а иногда и других специалистов, включая хирургию, инфекционные заболевания или генетику.

У новорожденных с ЗВРП часто развивается хроническое заболевание легких, вторичное по отношению к их недоношенности, и может потребоваться прием нескольких лекарств, а также домашний кислородный контроль, или у них может развиться несколько инфекций, включая некротический энтероколит или поздний сепсис, все из которых требует координации между вышеупомянутые команды для улучшения результатов для пациента.Иногда, в зависимости от исхода беременности, важно привлечь комитет по этике или группу паллиативной помощи. Часто семьям легче организовать семейные собрания, в которых присутствует хотя бы один член от каждой специальной группы, поскольку это улучшает общение между всеми командами и дает семьям возможность задать свои вопросы сразу всем специалистам.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Список литературы

1.

Хант К., Кеннеди С.Х., Ватиш М. Определения и сообщения о плацентарной недостаточности в биомедицинских журналах: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Октябрь; 205: 146-9. [PubMed: 27591716]

2.

Ганьон Р. Плацентарная недостаточность и ее последствия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 22 сентября 2003 г .; 110 Приложение 1: S99-107. [PubMed: 12965097]

3.

Mazarico E, Molinet-Coll C, Martinez-Portilla RJ, Figueras F. Терапия гепарином при плацентарной недостаточности: систематический обзор и метаанализ.Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Февраль; 99 (2): 167-174. [PubMed: 31519033]

4.

Агарвал Р., Тивари А., Вадхва Н., Радхакришнан Г. Результаты гистопатологического исследования плаценты у недоношенных / доношенных и с ранним / поздним дебютом с малым для гестационного возраста: являются ли они значительными? Индийский J Pathol Microbiol. 2017 апрель-июнь; 60 (2): 232-235. [PubMed: 28631641]

5.

Ohgiya Y, Nobusawa H, Seino N, Miyagami O, Yagi N, Hiroto S., Munechika J, Hirose M, Takeyama N, Ohike N, Matsuoka R, Sekizawa A, Gokan T.МРТ-изображение плода для оценки плацентарной недостаточности. Magn Reson Med Sci. 2016; 15 (2): 212-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5600058] [PubMed: 26607809]

6.

Pintican D, Poienar AA, Strilciuc S, Mihu D. Влияние курения матери на васкуляризацию плаценты человека: систематический обзор. Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 июл; 58 (4): 454-459. [PubMed: 31307732]

7.

Audette MC, Kingdom JC. Скрининг на задержку роста плода и плацентарную недостаточность. Semin Fetal Neonatal Med.2018 апр; 23 (2): 119-125. [PubMed: 29221766]

8.

Башат А.А., Харман ЧР, Гембрух У. Гематологические последствия плацентарной недостаточности. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Янв; 89 (1): F94. [Бесплатная статья PMC: PMC1721655] [PubMed: 14711871]

9.

Harman CR, Baschat AA. Комплексная оценка самочувствия плода: какие допплеровские пробы следует проводить? Curr Opin Obstet Gynecol. 2003 Апрель; 15 (2): 147-57. [PubMed: 12634607]

10.

Башат А.А.Реакции плода на плацентарную недостаточность: обновленная информация. BJOG. 2004 Октябрь; 111 (10): 1031-41. [PubMed: 15383103]

11.

Юсуф С., Ахмад А., Кадир С., Гул С., Тали С.Х., Шахин Ф., Ахтар С., Дар Р. Использование латеральности плаценты и допплеровских аномалий маточной артерии для прогнозирования преэклампсии. J Obstet Gynaecol India. 2016 Октябрь; 66 (Дополнение 1): 212-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5016443] [PubMed: 27651606]

12.

Сейям Ю.С., Аль-Махмейд М.С., Аль-Тамими HK. Допплеровская велосиметрия пупочной артерии при задержке внутриутробного развития и ее связь с перинатальным исходом.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Май; 77 (2): 131-7. [PubMed: 12031563]

13.

Альфиревич З., Нилсон Дж. Допплерография при беременности высокого риска: систематический обзор с метаанализом. Am J Obstet Gynecol. 1995 Май; 172 (5): 1379-87. [PubMed: 7755042]

14.

Kalache KD, Dückelmann AM. Допплерография в акушерстве: за пределами пупочной артерии. Clin Obstet Gynecol. 2012 Март; 55 (1): 288-95. [PubMed: 22343245]

15.

Коста С.Л., Проктор Л., Додд Дж. М., Тоал М., Окун Н., Джонсон Дж. А., Виндрим Р., Королевство Дж. К..Скрининг на плацентарную недостаточность при беременности высокого риска: лучше раньше? Плацента. 2008 декабрь; 29 (12): 1034-40. [PubMed: 18930542]

Плацентарная недостаточность, врачебная халатность и родовая травма

Когда у матери плацентарная недостаточность, отсутствует адекватный приток крови к ребенку, что может привести к задержке внутриутробного развития ребенка (ЗВУР), маловодию, а также к недостаточности питательных веществ и кислорода. Когда это происходит, мозг ребенка может пострадать от повреждения мозга, гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), церебрального паралича и судорог.

Перейти к:

Кровь доставляется к нерожденному ребенку (и возвращается от него) через плаценту. Плацента обеспечивает транспортировку питательных веществ к ребенку, а также место газообмена. Богатая кислородом кровь от матери должна пройти через плаценту и пуповину, чтобы добраться до ребенка. Плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной задержки внутриутробного развития (ЗВУР), состояния, при котором будущий ребенок не может расти в нормальном темпе.Он также может вызывать маловодие (низкий уровень околоплодных вод) и преэклампсию (высокое кровяное давление матери).

Как выглядит ЗВУР?

Клиническое течение плацентарной недостаточности часто включает первоначальное обнаружение того, что ребенок маленький и имеет ЗВУР. Далее матери обычно ставят диагноз маловодие. При пренатальном тесте, называемом допплеровским исследованием, может наблюдаться снижение кровотока в сердце ребенка, которое может перейти в отсутствие кровотока, а затем обратное кровоток, что может быть довольно серьезным.У ребенка может быть дистресс плода, который будет отображаться на мониторе сердечного ритма плода как неутешительный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений ребенка может стать очень учащенным (тахикардическим), когда он пытается увеличить сердечный выброс. Сердцебиение ребенка ухудшается (становится все менее обнадеживающим) по мере того, как у него теряются резервы. Плацентарная недостаточность может нанести ребенку тяжелые травмы. По мере того, как кровоток (перфузия) становится все более и более недостаточным и ребенок все больше испытывает недостаток кислорода — или плохая перфузия и кислородное голодание продолжаются в течение длительного периода — у ребенка появляется высокая вероятность ацидемии при рождении.Это означает, что ее кровь кислая из-за длительного анаэробного метаболизма. Анаэробный метаболизм происходит, когда кислорода недостаточно для удовлетворения энергетических потребностей ребенка.

Важность тщательного мониторинга в ЗВУР

В связи с тяжелыми последствиями плацентарной недостаточности для врачей критически важно своевременно диагностировать и адекватно управлять этим состоянием. Матери с плацентарной недостаточностью должны быть направлены к специалистам по материнству и плоду. Следует проводить очень тщательный мониторинг, включая частые нестрессовые тесты и биофизические профили.Иногда врач решает родить ребенка раньше срока с помощью кесарева сечения, чтобы вывести ребенка из условий кислородного голодания. Кроме того, дети с ЗВУР плохо переносят роды и схватки. Это еще одна причина, по которой ребенок может родиться раньше срока. Если младенцы с ЗВУР подвергаются родам, за ними необходимо внимательно наблюдать, и они должны быть экстренно родить при первых признаках дистресса.

Что такое маточно-плацентарная перфузия?

Маточно-плацентарная перфузия — это кровоток от матки и плаценты к развивающемуся ребенку.Если маточно-плацентарный кровоток в норме, ребенок получает достаточно кислорода и питательных веществ. Если маточно-плацентарная перфузия нарушена, ребенок может не расти должным образом или не получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Во время обычного пренатального скрининга медицинские работники часто используют цветной допплер для выявления любых нарушений маточно-плацентарной перфузии, что позволяет им диагностировать и лечить основную причину любых проблем с перфузией, которые могут варьироваться от материнской гипертензии (высокого кровяного давления) до структурных аномалий матки и проблем. с пуповиной.Они также могут использовать нестрессовые тесты (NST) или биофизические профили (BPP). Своевременная доставка при нарушении перфузии имеет решающее значение.

Что такое плацентарное сопротивление?

Сопротивление плаценты (сопротивление маточно-плацентарному кровотоку) — это мера того, насколько хорошо кровь перфузирует (течет через) плаценту и матку, чтобы добраться до ребенка. Это проверяется во время обычного пренатального тестирования с использованием допплеровского исследования кровотока. Одна из наиболее распространенных проблем, связанных с резистентностью плаценты, — это высокое сопротивление, которое может быть результатом преэклампсии и других факторов.Когда артериальное давление увеличивается, сопротивление увеличивается, что может означать, что общий приток крови к ребенку снижается. Это может вызвать задержку роста плода (FGR). Недостаточная перфузия плаценты называется плацентарной недостаточностью и требует незамедлительного обращения к медицинским работникам.

Подробнее:

Как диагностируется недостаточность плаценты?

У матери с плацентарной недостаточностью обычно отсутствуют какие-либо симптомы. Диагноз плацентарной недостаточности может быть поставлен, если во время беременности у ребенка на мониторе сердечного ритма плода наблюдаются отклонения от нормы, называемые «поздними замедлениями».Поздние замедления роста являются признаком плацентарной недостаточности, даже если нет других признаков снижения притока крови к плаценте.

Другой способ диагностики плацентарной недостаточности — это измерения и ультразвуковые исследования, которые показывают, что матка (матка) не растет должным образом. Материнскую матку следует измерять при каждом дородовом посещении, начиная примерно с середины беременности. Если результаты измерений меньше нормы для гестационного возраста ребенка, следует провести ультразвуковое исследование.Ультразвук помогает врачу измерить рост и размер ребенка, оценить размер и расположение плаценты и определить, низкий ли уровень околоплодных вод.

Ультразвуковая допплерография дает информацию о кровотоке в плаценте и ребенке. Допплеровскую велосиметрию можно проводить в начале третьего триместра. Этот тест измеряет кровоток в кровеносных сосудах матери и ребенка и дает врачам информацию о маточно-плацентарном кровотоке и реакции ребенка на физиологические проблемы.Когда сосуды в плаценте развиваются ненормально, происходят прогрессивные изменения плацентарного кровотока, а также кровотока плода, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это вызывает проблемы с кровообращением в плаценте и ребенке. Доплеровские измерения некоторых сосудов, таких как пупочная артерия, могут указывать на серьезное нарушение функции и дисфункцию группы сосудов плаценты. Когда присутствует нарушение работы этих сосудов, у ребенка может возникнуть значительный недостаток кислорода, и в конечном итоге одни сосуды сузятся, а другие расширятся, чтобы направить кровоток к наиболее важным органам ребенка, мозгу и сердцу.После этого кровообращение в пупочной артерии может измениться еще больше в ответ на продолжающуюся тяжелую кислородную недостаточность. Измерения кровотока, регистрируемые допплером, коррелируют с ацидозом у ребенка.

Как недостаточность плаценты и ЗВУР влияют на ребенка?

Поскольку плацентарная недостаточность может привести к тому, что ребенок будет лишен достаточного количества кислорода и питательных веществ в утробе матери, что может вызвать ЗВУР, стандартом ухода являются роды в возрасте 34–37 недель.Когда гестационный возраст составляет менее 34 недель, врач будет продолжать очень внимательно наблюдать за матерью до 34 недель или позже. Состояние ребенка и количество околоплодных вод будут регулярно проверяться. Если что-то из этого вызывает беспокойство, следует немедленно доставить товар. Если роды предполагаются до 34 недель, врач должен провести амниоцентез, чтобы оценить зрелость легких плода. Если принято решение о родах до 34 недель, кортикостероиды обычно назначаются матери в течение 24 часов после родов.Это способствует созреванию легких ребенка, что помогает предотвратить респираторный дистресс. Кортикостероиды также помогают предотвратить мозговое кровотечение у ребенка.

Несоблюдение стандартов ухода и преждевременные роды могут привести к тому, что ребенок будет слишком долго лишаться кислорода и питательных веществ, что может привести к необратимой травме головного мозга.

Неправильно управляемая недостаточность плаценты может вызвать:

• Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). ГИЭ — это черепно-мозговая травма, вызванная недостатком кислорода в мозгу ребенка.Это может быть вызвано нехваткой кислорода в крови ребенка и / или сниженным притоком крови к мозгу ребенка. ГИЭ часто приводит к более позднему диагнозу церебрального паралича, судорожных расстройств или нарушений развития.
• Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это группа заболеваний, при которых у ребенка возникают проблемы с движением, равновесием, координацией и осанкой. В частности, церебральный паралич вызывает проблемы в мозговом соединении нервов с мышцами, что вызывает проблемы с двигательной (мышечной) функцией от легких до серьезных.У детей с церебральным параличом могут быть поражены все конечности или только одна или две конечности, которые не функционируют должным образом. Также обычно нарушается мелкая моторика, из-за чего ребенку может быть трудно держать мелок или небольшой кусочек хлопьев. Могут возникнуть проблемы с орально-лицевыми мышцами, из-за чего детям будет трудно есть и разговаривать.
• Изъятия. Когда у ребенка повреждение головного мозга, такое как ГИЭ, очень скоро после рождения у него могут возникнуть судороги. Фактически, ГИЭ — самая частая причина судорог у ребенка.Судороги вызваны не только повреждением головного мозга, они могут нанести еще больший вред мозгу ребенка. По этой причине крайне важно, чтобы врачи распознавали приступы и лечили их как можно скорее. Припадки возникают при неконтролируемой электрической активности мозга. Это вызывает расстройства мозга, измененное сознание и судороги. У многих младенцев внешние признаки судорожной активности могут быть незаметными. Таким образом, если медицинская бригада считает, что у ребенка может быть повреждение головного мозга, они должны проводить частые ЭЭГ, чтобы проверить аномальную электрическую активность в головном мозге.В нескольких отделениях интенсивной терапии новорожденных по всей стране ведется непрерывный ЭЭГ-мониторинг.
• Гипогликемия. Младенцы с ЗВУР подвержены риску низкого уровня сахара в крови. Это потому, что у ребенка уменьшились запасы гликогена и липидов. Неонатальная гипогликемия очень серьезна, поскольку означает, что уровень сахара (глюкозы) в крови ребенка ниже нормы. Глюкоза необходима для работы мозга. Если гипогликемия не будет своевременно обнаружена и не лечится, ребенок может получить необратимое повреждение мозга и церебральный паралич.
• Аспирация мекония может также произойти, когда у матери плацентарная недостаточность. Аспирация мекония — это когда у ребенка опорожнение кишечника в утробе матери (что обычно происходит, когда ребенок испытывает кислородную недостаточность и стресс), а затем он вдыхает смесь стула и околоплодных вод. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием после рождения. У ребенка, который вдыхает меконий, может развиться респираторная недостаточность и может развиться пневмония. Эти состояния могут вызвать еще большее кислородное голодание у ребенка, что увеличивает риск повреждения мозга и ГИЭ.Кроме того, младенцев с синдромом аспирации мекония часто приходится помещать на дыхательный аппарат (вентилятор) для облегчения дыхания. Это увеличивает шансы младенцев получить травмы из-за чрезмерной вентиляции, которые могут вызвать повреждение головного мозга и церебральный паралич.

Из-за потенциальной недостаточности кислорода (и питательных веществ) у детей матерей с плацентарной недостаточностью стандарт ухода требует более частого пренатального тестирования и того, что врачи очень внимательно следят за признаками ЗВУР и ухудшением самочувствия ребенка.Неспособность принять соответствующие меры, когда у ребенка ЗВУР и сниженный кровоток, может привести к повреждению головного мозга ребенка, гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), церебральному параличу и судорогам.

Reiter & Walsh: Адвокаты по плацентарной недостаточности

Отмеченные наградами юристы юридического центра Reiter & Walsh ABC помогают детям с ДЦП и церебральным параличом по всей стране на протяжении почти трех десятилетий. Джесси Рейтер, соучредитель фирмы, всю свою карьеру занимается случаями родовых травм.Джесси и его команда помогают детям по всей стране, и когда они берутся за дело, они проводят много времени, знакомясь с ребенком и семьей, которым они помогают, чтобы полностью понять потребности ребенка.

Джесси получил множество наград за свою защиту интересов детей, и в настоящее время он признан одним из лучших адвокатов по врачебной халатности в Америке по версии US News and World Report 2015 , а также одним из 10 лучших адвокатов Мичигана по версии Super Lawyers журнал.Юридические центры Reiter & Walsh ABC также признаны одной из лучших юридических фирм в стране по версии U.S. News and World Report 2015 .

Закон о травмах при родах — это сложная область права из-за сложного характера медицинских записей. Юристы Reiter & Walsh имеют многолетний опыт работы с родовыми травмами, гипоксически-ишемической энцефалопатией и церебральным параличом. Чтобы узнать, есть ли у вас дело, свяжитесь с нашей фирмой, чтобы поговорить с опытным юристом.У нас есть множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и наша фирма никогда не платит никаких гонораров, пока мы не выиграем ваше дело. Напишите нам или позвоните по телефону 888-419-2229. Наши адвокаты доступны круглосуточно и без выходных, чтобы поговорить с вами.

Видео: Плацентарная недостаточность и ограничение внутриутробного роста (ЗВУР)

Источники :

• Selling KE, Carstensen J, Finnström O, Sydsjö G. Влияние преждевременных родов на разные поколения и снижение внутриутробного роста: популяционное исследование шведских пар мать-потомство.BJOG 2006; 113: 430.
• Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Clin Perinatol 1995; 22: 375.
• Lin CC, Santolaya-Forgas J. Современные концепции ограничения роста плода: часть I. Причины, классификация и патофизиология. Obstet Gynecol 1998; 92: 1044.
• von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии беременных: метаанализ. Lancet 2000; 355: 87.
• Burton GJ, Hempstock J, Jauniaux E.Питание плода человека в первом триместре — обзор. Placenta 2001; 22 Приложение A: S70.
• Caniggia I, Winter J, Lye SJ, Post M. Кислород и развитие плаценты в течение первого триместра: значение для патофизиологии преэклампсии. Placenta 2000; 21 Приложение A: S25.
• Янссон Т., Пауэлл, TL. Перенос питательных веществ через плаценту и рост плода. Nutrition 2000; 16: 500.

Плацентарная недостаточность — причины, симптомы и лечение

Последнее обновление 15 июня 2020 г.

Плацента — это орган, который развивается в матке женщины во время беременности и обеспечивает кислород и питательные вещества растущему ребенку.Он также отфильтровывает отходы из крови ребенка. Плацента прикрепляется к стенке матки и от нее выходит пуповина. Плацента играет решающую роль во время беременности. Но в редких случаях плацента может развиваться ненормально или повреждаться, что приводит к состоянию, называемому плацентарной недостаточностью. Плацентарная недостаточность может привести к различным осложнениям и повлиять на здоровье малыша. Подробнее о плацентарной недостаточности читайте в этой статье.

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность — одно из осложнений, возникающих во время беременности, когда плацента не может доставлять плоду достаточное количество кислорода и жизненно важных питательных веществ.Другие названия этого состояния — маточно-плацентарная недостаточность, недостаточность плаценты и дисфункция плаценты. Это редкое заболевание, которое развивается почти в 8% всех беременностей.

Причины недостаточности плаценты

Некоторые из причин плацентарной недостаточности:

• Употребление алкоголя, курение или наркотики во время беременности.
• Осложнения со здоровьем, такие как диабет, высокое кровяное давление (преэклампсия), свертывание крови матери, анемия, а также если мать принимает лекарства, разжижающие кровь.
• Отслойка плаценты — ситуация, при которой плацента отделяется преждевременно до родов.
• При предлежании плаценты; когда плацента лежит в матке, покрывая шейку матки.
• Продолжительные сокращения матки при сжатии кровеносных сосудов.
• В случае кровотечения из-за введения бархатистой пуповины, когда пуповина неправильно вставлена ​​в плаценту.
• Гипотензивный синдром лежа на спине; когда кровяное давление снижается, когда мать ложится на спину, что может привести к сдавливанию маткой полой вены, крупных вен, по которым кровь возвращается к сердцу от головы и конечностей.

Симптомы плацентарной недостаточности

Чаще всего нет внешних симптомов этого расстройства, хотя женщины, у которых раньше были дети, могут сказать, что что-то не так, поскольку ребенок меньше двигается. Однако в некоторых случаях симптомы могут возникать и обычно зависят от причины. Например, при отслойке плаценты мать может испытывать боль или даже замечать, что ее матка очень плотная. Изменение частоты сердечных сокращений ребенка также может быть индикатором плацентарной недостаточности.В хронических случаях симптомы могут проявляться у младенца и реже у матери. Ребенок может не развиваться должным образом или его сердце может работать неправильно. Иногда нет никаких других симптомов, кроме внезапной смерти ребенка.

Диагностика плацентарной недостаточности

Недостаточность плаценты можно диагностировать во время обычного ультразвукового исследования, наблюдая за положением плаценты и определяя небольшой размер матки. Отслеживание уровней альфа-фетопротеина и частоты сердечных сокращений ребенка — еще один способ контролировать, развивается ли плацентарная недостаточность.

Осложнения, связанные с маточно-плацентарной сосудистой недостаточностью

Риски плацентарной недостаточности различны как для матери, так и для ребенка.

Риски для ребенка

Ребенок может страдать от недостатка кислорода во время родов. Он может получить переохлаждение, низкий уровень сахара в крови и может не развиваться должным образом во время беременности. Если это заболевание развивается в течение первого триместра, оно может быть опасным для жизни ребенка. Плацентарная недостаточность также может вызвать врожденные дефекты у ребенка, такие как повреждение головного мозга, легких и желудочно-кишечные проблемы.

Риски для матери

У матери может быть преэклампсия. При обнаружении плацентарной недостаточности повышается вероятность преждевременных родов, отслойки плаценты, а также кровотечений и преждевременных схваток. Также высока вероятность, что ей потребуется кесарево сечение. Это расстройство может иногда вызывать переношенную беременность, состояние, при котором роды откладываются на срок до двух недель после установленного срока.

Как лечится недостаточность плаценты?

Плацентарную недостаточность можно лечить, чтобы снизить риски во время беременности.Тип лечения, необходимого для плацентарной недостаточности, будет зависеть от того, на каком этапе беременности женщина находится. Например, младенцы старше 37 недель в утробе матери считаются полностью развитыми, и поэтому врач может решить вызвать роды или выполнить кесарево сечение.

В случаях, когда заболевание развивается и обнаруживается на ранних сроках беременности, применяются другие методы лечения. Некоторые врачи могут порекомендовать уколы стероидов, чтобы укрепить легкие ребенка. Правильное лечение этого состояния будет зависеть от дальнейших анализов и состояния здоровья женщины.Если у матери диабет или проблемы с артериальным давлением, их необходимо будет контролировать и контролировать во время беременности.

Можно ли предотвратить недостаточность плаценты?

Чтобы предотвратить плацентарную недостаточность при последующих беременностях, матерям необходимо обеспечить надлежащий дородовой уход. Им важно оставаться здоровыми и воздерживаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков во время беременности и даже при планировании второй беременности.

Хотя плацентарная недостаточность не угрожает жизни матери, она может повлиять на здоровье растущего ребенка.Необходимо проявлять особую осторожность, и нельзя пропускать регулярные осмотры, поскольку они важны для проверки того, как развивается ребенок, и есть ли вероятность плацентарной недостаточности. Если нет надлежащего лечения этого состояния, тогда ребенок может родиться с проблемами при родах, и это также может оказаться фатальным для ребенка и матери. Однако при раннем обнаружении и назначении и соблюдении надлежащего лечения все должно быть в порядке!

Также прочтите: Массаж во время беременности — важные меры предосторожности и правильные техники

5 проблем с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

Ее вторая беременность, однако, была почти идеальной до родов.Ей было 32 года, и из-за ее истории она ежедневно принимала детский аспирин. Глобальные исследования показали, что ежедневный прием аспирина улучшает результаты и снижает риск преэклампсии на 30%. Исследования показывают, что это помогает сосудам лучше прикрепляться к матке и оставаться открытыми во время беременности.

«Моя вторая беременность, я принимала аспирин, ребенок рос хорошо, у меня истек срок родов, но у меня все еще развилась преэклампсия, но на этот раз это была одна неделя послеродового периода», — говорит она.

Через неделю после родов она все еще была опухшей, никогда не теряла жидкости после родов, чувствовала усталость и одышку.У нее было высокое кровяное давление. В итоге она была госпитализирована на 72 часа, чтобы получить магний для предотвращения судорог.

Опыт сделал ее более опытным врачом.

«Каждый раз, когда я начинаю принимать магний женщине, я говорю с ней из личного кабинета о том, как он может заставить ее себя чувствовать, о проблемах высокого кровяного давления во время беременности и о том, как вы с ним справляетесь», — говорит Таунсель.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты возникает, когда плацента блокирует или частично блокирует шейку матки, которая является входом в матку.Это проблема, потому что ребенок проходит через шейку матки и родовые пути во время родов через естественные родовые пути.

Симптомы этого состояния включают судороги и кровотечение, как правило, через 20 недель. Лечение включает прием лекарств, тазовый отдых и ограничения активности, включая секс. Если состояние не может разрешиться само по себе, что случается часто, обычно рожают путем кесарева сечения.

Исследователи не уверены в причине предлежания плаценты, но часто это связано с женщинами, которые ранее рожали, имели шрамы на матке или вынашивали нескольких детей.Чаще встречается у небелых женщин, лиц старше 35 лет и пациентов, которые курят или употребляют кокаин.

«Хотя риск кровотечения и преждевременных родов выше, часто эти беременности проходят нормально, если диагностировано предлежание плаценты», — говорит Таунсель.

Отслойка плаценты

Очень опасное состояние как для мамы, так и для ребенка, отслойка плаценты возникает, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может привести к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к ребенку, ограничению его роста или к преждевременным или мертворожденным родам.

«Это также может привести к сильному кровотечению у мамы и быть опасным для ее жизни», — говорит Таунсел. Это может привести к переливанию крови, почечной недостаточности, проблемам со свертыванием крови или гистерэктомии.

Иногда это происходит, когда мама переживает травму, например, падение, автомобильную аварию или удар в живот. Причиной также может быть быстрая потеря околоплодных вод, которые смягчают матку ребенка.

Другие факторы, увеличивающие риск:

• Гипертония или любые состояния, связанные с повышенным артериальным давлением, такие как преэклампсия

• Курение

• Употребление кокаина

• Инфекция в матке

• Возраст, особенно старше 40 лет

Это не то, что вы можете предотвратить, говорит Таунсел, но вы можете снизить риски, избегая курения и употребления наркотиков.В случае травмы живота немедленно обратитесь к врачу.

Спектр вросшей плаценты

Иногда плацента слишком хорошо прикрепляется к матке. Если он распространяется слишком далеко в матку, это называется приросшей плацентой. Он может даже достигнуть мочевого пузыря или обернуться вокруг прямой кишки.

Часто это состояние остается незамеченным до тех пор, пока после родов не отделяется плацента от стенки матки. Иногда часть или все зависает. Удаление может привести к серьезной кровопотере после родов.Иногда в таком случае врач должен выполнить гистерэктомию.

«Сообщается, что у Ким Кардашьян была эта проблема (с ее первой беременностью), когда ее плацента вторглась в матку и не могла быть безопасно отсоединена во время родов», — говорит Таунсел.

Еще одно родственное заболевание — прирост плаценты, когда плацента проникает в мышцы матки. Перкрета плаценты возникает, когда плацента прорастает через стенку матки.

Причина неизвестна, но риски выше для тех, кто ранее перенес операцию на матке (предыдущее кесарево сечение или другие операции на матке), ранее были дефекты мышц матки или у женщин старше 35 лет.Иногда это происходит без видимой причины.

«Медицинское образование, санитарная грамотность и защита интересов себя и других очень важны», — говорит Таунсел. «Женщинам просто нужно знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Вот как мы улучшаем результаты ».

Осложнения со стороны плаценты | Tommy’s

Что такое плацента?

Плацента — это орган, который помогает вашему ребенку расти и развиваться. Он прикреплен к подкладке матки и соединен с вашим ребенком пуповиной.Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Он также переносит продукты жизнедеятельности вашего ребенка в ваш кровоток, чтобы ваше тело могло избавиться от них.

Плацента развивается в первые несколько недель беременности везде, где оплодотворенная яйцеклетка внедряется. Это может быть верхняя, боковая, передняя или задняя стенка матки.

Какие проблемы могут повлиять на плаценту?

Передняя плацента

Передняя плацента — это когда плацента прикрепляется к передней стенке матки. Это нормальное место для имплантации и развития плаценты, и маловероятно, что это вызовет какие-либо осложнения.

Наличие передней плаценты может затруднить ощущение движения ребенка, потому что плацента, лежащая в передней части живота, смягчает его.

Узнайте больше о передней плаценте.

Хронический гистиоцитарный интервиллозит

Хронический гистиоцитарный интервиллозит (ХИ) — чрезвычайно редкое заболевание, которое может поражать плаценту во время беременности.При ОМС иммунная система матери ненормально реагирует на беременность и вызывает повреждение плаценты, повышая риск выкидыша и мертворождения.

К сожалению, ОМС не имеет симптомов и может быть диагностирован только после беременности. Женщины с предыдущим ОМС будут получать дополнительное лечение и уход при любой будущей беременности, чтобы предотвратить любые проблемы.

Узнайте больше о хроническом гистиоцитарном интервиллозите.

Ограничение роста плода

Ограничение роста плода (FGR) — это состояние, при котором рост ребенка замедляется или останавливается во время беременности.Большинство случаев FGR вызвано недостаточностью плаценты, но есть и другие факторы, включая внутриутробную инфекцию и курение во время беременности.

FGR встречается примерно у 3% беременностей.

Узнайте больше об ограничении роста плода.

Нижняя плацента (также известная как предлежание плаценты)

Низкорасположенная плацента (также известная как предлежание плаценты) — это когда плацента прикрепляется ниже и может покрывать часть или всю шейку матки (вход в матку).

Это может вызвать кровотечение во время беременности или во время родов, поэтому вам, возможно, придется рожать в больнице. Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее, вы не сможете родить через естественные родовые пути и вам потребуется кесарево сечение.

Узнайте больше о низколежащей плаценте.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — серьезное заболевание, при котором плацента начинает отделяться от внутренней стенки матки до того, как ребенок родится. Это чрезвычайная ситуация, потому что это означает, что система поддержки ребенка выходит из строя.

Отслойка плаценты встречается редко и осложняет около 1% беременностей.

Узнайте больше об отслойке плаценты.

Приросшая плацента

Приросшая плацента — это когда плацента прикрепляется и слишком глубоко внедряется в стенку матки. Это редкое осложнение беременности, из-за которого после родов сложно вывести плаценту.

Узнайте больше о приросшей плаценте.

Задержка плаценты

После рождения ребенка матка продолжит сокращаться, и плацента родится.Это называется третьим периодом родов.

Иногда плацента или часть плаценты или плодных оболочек могут оставаться в матке. Это называется задержкой плаценты. Это не очень распространенное явление, но задержка плаценты может вызвать осложнения, если ее не лечить.

Узнайте больше о задержке плаценты.

Vasa praevia

При большинстве беременностей кровеносные сосуды из пуповины вставляются непосредственно в плаценту. В vasa praevia эти сосуды не защищены пуповиной или тканью плаценты.Вместо этого они проходят через вход в родовые пути под ребенком.

Эти кровеносные сосуды очень нежные. Если они рвутся во время схваток или когда у вас отходит вода, это может вызвать потерю крови.

Vasa praevia встречается редко, но может быть опасна, потому что теряемая кровь исходит от вашего ребенка.

Узнайте больше о vasa praevia.

Исследование Томми

Tommy’s — крупнейшая благотворительная организация, занимающаяся исследованиями потери беременности и преждевременных родов в Великобритании.Мы финансируем различные исследовательские проекты, посвященные плаценте и возможным осложнениям беременности. Узнайте больше о нашем исследовании.

.

УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия) – Санаторий «Нарочанский берег» – место, где вам всегда рады!

В  УВЧ – терапии (ультравысокочастотной терапии) на организм оказывается воздействие с помощью непрерывных или импульсных электромагнитных полей ультравысокой частоты. Электромагнитное поле ультравысокой частоты обладает высокой проникающей способностью.

Проще говоря эта физиотерапевтическая процедура заключается в лечении теплом, которое посредством специального оборудования проникает в ткани человека. Изобретению УВЧ-терапии поспособствовали жалобы работников радиостанций на отрицательное воздействие на них радиоволн.

Процедура снижает процессы воспаления и боли, ускоряет заживление переломов и ран, улучшает кровообращение и снижает отеки, увеличивает активность лейкоцитов, увеличивает проницаемость стенок сосудов.

Во время УВЧ-терапии наблюдается 2 эффекта – тепловой и нетепловой (осцилляторный). Тепловой эффект проявляется в нагреве тканей организма из-за превращения энергии электромагнитного поля в тепловую энергию. Нетепловой эффект обусловлен изменением биологической структуры клеток на молекулярном уровне под воздействием электромагнитного поля ультравысокой частоты.

УВЧ-терапия показана людям с различными заболеваниями:

• гинекологическими и моче-половой системы;
• опорно-двигательного аппарата;
• лор-органов и ОРВИ;
• легких и дыхательной системы;
• нервной системы;
• кожных покровов;
• стоматологические;
• желудочно-кишечного тракта.

Так же УВЧ-терапия назначается в послеоперационный период.

Воздействие электромагнитного поля на пораженный участок проявляется стойким расширением сосудов, ускорением локального кровотока, снижением клеточной проницаемости и экссудации.

Формируется защитный барьер вокруг очага воспаления и ограничивает его распространение на здоровые ткани.

Так же у процедуры имеются противопоказания:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• пониженное артериальное давление;
• установленный кардиостимулятор;
• системные заболевания крови и склонность к кровотечениям;
• беременность с третьего месяца;
• металлические осколки или импланты;
• злокачественные новообразования;
• индивидуальная непереносимость УВЧ-волн;
• гиперфункция щитовидной железы.

Во время проведения УВЧ-терапии пациент может находится в сидячем или лежачем положении. Необходимо удалить все металлические предметы из зоны воздействия электромагнитного поля. Это зависит от общего состояния пациента и от расположения места лечения.

Длительность процедуры составляет от пяти до пятнадцати минут. Частота проведения – через день или ежедневно, но не более двенадцати процедур за курс лечения.

УВЧ-терапию противопоказано совмещать с дарсонвализацией. Допускается совмещать процедуру с тепловыми и водными процедурами, ультрафиолетовым облучением. Процедура проводится в экранируемом помещении. Аппарат должен быть обеспечен защитным заземлением в целях обеспечения электробезопасности.

УВЧ — Многопрофильная клиника Уромед

УВЧ

УВЧ-терапия — воздействие малых электромагнитных волн высоких и низких частот на организм.

Терапевтический эффект достигается благодаря действию волн с миллиметровым диапазоном. Переменное воздействие волн низких и высоких частот (30-300ГГц) помогает организму раскрыть свои внутренние возможности, начать работать с большей продуктивностью.

Действуя локально в поверхностных слоях эпидермиса, лучи мобилизуют функционирование иммунной, эндокринной и вегетативной систем организма, улучшают питание тканей и клеток кожи, стимулирует процессы их восстановления и обновления.

Процедура УВЧ имеет широкую область применения в виду отсутствия инвазивности и безопасности применения. Используется в сочетании с приемом медикаментов и прохождением других видов физиотерапий.

УВЧ как метод физиотерапии может быть применен при различных заболеваниях ЖКТ, нервной системы, в области рефлексогенных зон и точек акупунктуры, при заболеваниях лор-органов, легочных, кардиологических заболеваниях, проблемах с мочеполовой системой, заболеваниях эндокринной системы, гинекологических отклонениях, стоматологических, хирургических недугах.

Методика проведения

Для проведения процедуры не нужна предварительная подготовка со стороны пациента. Гораздо важнее точная постановка диагноза и определение места установки аппарата. Поэтому стоит проходить данный вид физиотерапии только в проверенных медицинских учреждениях, где работают хорошие опытные врачи.

Квалифицированный медперсонал клиники «Уромед» сможет точно определить место установки аппарата, чтобы получить максимально положительный эффект воздействия на патогенную зону.

Процедура проводится с использованием специального прибора, излучающего электромагнитные волны на отдельные зоны миллиметрового диапазона: рефлексогенные зоны, очаг зарождения патологии, зону проекции вегетативных сплетений.

Процедура может длиться от 3 до 30 минут, а полный курс лечения включать от 3 до 20 сеансов. Длительность излучения по-разному влияет на организм: в течение первых 3 минут поднимается тонус, потом начинается тормозящее воздействие.

В клинике «Уромед» Вам подберут вид процедуры, установят нужную интенсивность, длительность терапии. Прохождение полного курса по назначению врача гарантирует получение стойкого положительного результата.

Контроль за состоянием пациента во время процедуры является обязательным. В случае возникновения нежелательных проявлений: индивидуальной непереносимости и прочих; процедура должна быть скорректирована методом изменения частоты воздействия или остановлена полностью.

В клинике «Уромед» практикуются следующие виды УВЧ

1

Подбор области воздействия в индивидуальном порядке

2

Подбор частоты воздействия в индивидуальном порядке

3

Классическая процедура УВЧ без индивидуального выбора зоны и частоты оказания лечебного действия

терапия — Медицинский центр «Гиппократ»

УВЧ-терапия — Медицинский центр «Гиппократ»

УВЧ-терапия — одна из основных методик физиотерапии, которая основывается на воздействии на организм пациента магнитных волн высокой частоты и длиной не более 10 метров. Вследствие этого, в месте действия данных волн улучшается микроциркуляция, в результате которой в тканях ускоряется регенерация и уменьшаются воспалительные процессы.

Физиотерапия УВЧ проводится в рамках курса лечения при таких проблемах:

• воспалительных заболеваниях;
• травмах спинномозговых, периферических нервов;
• радикулите;
• заболеваниях глаз;
• полиомиелите;
• тромбофлебите;
• заболеваниях пищеварительной и мочеполовой систем;
• ЛОР-заболеваниях;
• кожных болезнях;
• обострении воспалительных процессов костной ткани (в стоматологии).

Многопрофильный медицинский центр

Адрес: г. Стерлитамак,
ул. Локомотивная, 2″Б»
Тел: 31-10-30

Терапевтическая стоматология

Адрес: г. Стерлитамак,
ул. Карла Маркса, 102
Тел: 31-10-30

Клинико-диагностическая лаборатория

Адрес: г. Стерлитамак,
ул. Карла Маркса, 102
Тел: 31-10-30

Продолжая использовать gippokrat-str.ru вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Более подробную информацию можно найти в Политике cookie файлов

×

Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Топаз»

Аппараты “УВЧ 60” и “УВЧ 80” применяют в отделении для проведения сеансов ультравысокочастотной терапии ( воздействие электрического поля ультравысокой частоты 30-300 МГц ).

Увч-терапия – распространенная физиотерапевтическая процедура, с которой наверняка сталкивались многие. УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия) используется в физиотерапии и основана на использовании электромагнитных полей ультравысокой частоты. По сути, это лечение теплом, которое проникает глубоко в органы и ткани при помощи специальной аппаратуры. Одним из весомых преимуществ данного метода является то, что использование УВЧ-терапии возможно при свежих переломах и острых воспалительных процессах. Данные состояния являются противопоказанием к проведению большинства физиотерапевтических методов лечения. УВЧ способствует: ускорению регенеративных процессов, в том числе, заживлению переломов, повреждений тканей; уменьшению отеков; активации центрального и периферического кровообращения; уменьшению болевой чувствительности; угнетению жизнедеятельности болезнетворных бактерий; устранению воспалительных процессов; усилению пролиферативных процессов соединительнотканных элементов; повышению эффективности иммунологических реакций. Электромагнитные поля ультравысокой частоты были впервые использованы как метод лечения в Германии, в 1929 году. Изобретению аппарата и метода поспособствовали жалобы персонала радиостанций на отрицательное влияние радиоволн на здоровье.

Механизм действия процедуры основан на двух эффектах: осцилляторный, характеризующийся изменением биологической структуры клеточных элементов на молекулярном и физико-химическом уровнях; тепловой, приводящий к нагреву тканей при превращении ультравысоких частот ЭМ-поля в тепловую энергию. При взаимодействии c электромагнитным полем, генерируемым физиотерапевтическим аппаратом, и организма пациента образуется 2 вида электрического тока. В анатомических структурах, характеризующихся высокой электропроводностью (лимфа, кровь, моча и ткани с хорошим кровоснабжением) заряженные частицы колеблются с частотой колебания данного поля и в тканях возникает ток проводимости. Поскольку частицы колеблются в вязкой среде, развивается поглощение энергии, которое связано с преодолением сопротивления данной среды. Поглощение энергии называется омические потери. Энергия, поглощенная тканями, выделяется в виде тепла. В тканях, близких по своим электрическим свойствам к диэлектрикам (нервная, жировая, соединительная, костная) образуются диполи — полярные молекулы, изменяющие свою ориентацию с частотой колебания высокочастотного поля. Вращение дипольных частиц в диэлектриках приводит к формированию тока смещения, а потери, которые связаны с преодолением вязкой среды частицами, носят название диэлектрических потерь. При действии УВЧ преобладает ток смещения — поле глубоко, почти без потерь проникает в ткани, которые плохо проводят электрический ток. Основное выделение тепла реализуется за счет токов проводимости. Классический аппарат УВЧ-терапии оснащается высокочастотным генератором, электродами, которые являются электрическим проводником, индукторами, создающими магнитный поток, и излучателями. Аппараты бывают стационарными («УВЧ-300», «Импульс-2», «Импульс-3» и др.) и переносными («УВЧ-30», «УВЧ-66», «УВЧ-80» и др.). Все они классифицируются по мощности: малой до 30 Вт, средней — УВЧ до 80 Вт и большой мощности до 350 Вт.

Процедура выполняется в физиотерапевтическом отделении. Выделяется отдельная кабинка с деревянной кушеткой. Пациент находится в лежачем либо сидячем положении в зависимости от места нахождения пораженной области и общего состояния. Одежду можно не снимать – электромагнитные поля легко проникают через ткань и даже через гипс. Электроды подбираются индивидуально в зависимости от площади больного участка тела. Конденсаторные электроды бывают двух типов: пластины-диски, выполненные из металла и покрытые изолирующим материалом; прямоугольные мягкие пластины, имеющие площадь до 600 см. Пластины устанавливают в специальные держатели, обрабатывают дезинфицирующим раствором и подводят к месту воздействия. Установка электродов проводится двумя способами: поперечный; продольный. При поперечном способе установки электроды располагают напротив друг друга, причем одна пластина устанавливается на проекцию больного участка, а вторая —  с противоположной стороны. Такое расположение электродов обеспечивает проникновение электромагнитного поля через все тело пациента. Т.е. помимо местного, оказывается и общее действие. Расстояние между телом и электродом не должно быть меньше 2 сантиметров. При продольном способе установки электроды прикладывают только к больной части тела. Такой способ наиболее актуален при лечении поверхностных заболеваний, поскольку в таком случае электромагнитные поля проникают не очень глубоко. Пространство между электродами и телом должно быть не больше 1 сантиметра. Что касается установки электродов относительно больной области, принцип такой: чем ближе пластина находится к пораженной области, тем более сильным будет тепловое воздействие. Важно соблюдать и правила безопасности — при некорректном размещении электродов могут возникнуть ожоги. После того, как электроды установлены на теле, включается аппарат (генератор) и задается определенная мощность электрического тока, при которой пациент получает терапевтическую дозу УВЧ. Регулировка мощности электромагнитного поля выполняется при помощи специального регулятора, расположенного на панели управления генератора. Ощущения пациента и эффект зависят от мощности дозы: Термическая доза (100-150 Вт). Провокационное воздействие, при котором человек ощущает выраженное тепло в зоне установки электродов. Олиготермическая доза (40-100 Вт). Улучшается клеточное питание, кровообращение и обмен веществ. Тепловые ощущения незначительные. Атермическая доза (15-49 Вт). Выраженный противовоспалительный эффект. Пациент не ощущает теплового воздействия. В зависимости от выбранной дозы полей УВЧ в организме развиваются следующие изменения, о которых мы писали выше (увеличение фагоцитарной активности лейкоцитарных клеток, активизация функции фибробластов, стимуляция обменных процессов и другие). Длительность сеанса для взрослых пациентов составляет 10-15 минут. На курс назначают от 5 до 15 процедур, которые выполняются через день или ежедневно.

Процедура назначается при следующих патологиях: ЛОР-органы и дыхательная система: бронхит, плеврит, пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, ангина, ринит, гайморит, фронтит, пансинусит, отит, ларингит и тонзиллит; сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь 1 и 2 ст., облитерирующий эндартериит, нарушение кровообращения головного мозга, варикозное расширение вен; опорно-двигательный аппарат: радикулит, артриты и полиартриты, ревматоидный артрит, остеоартроз, остеохондроз, вывихи, ушибы, переломы костей, остеомиелит; органы пищеварения: гастрит, эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, вирусный гепатит, гепатохолецистит, холецистит, энтероколит, колит, запоры, парапроктит; мочеполовая система: нефрит, эпидидимит, пиелонефрит, сальпингит, цистит, эндометрит, оофорит, сальпингоофорит, простатит, микоплазмоз, кандидоз; нервная система: невралгии, невриты, мигрень, фантомные боли, бессонница, плексит, ишиас, травмы спинного и головного мозга, энцефалит, каузалгия, болезнь Рейно, полиневрит; кожа: фурункулы, карбункулы, абсцессы, стрептодермия, нейродермит, простой герпес, трофические язвы, экзема, псориаз, акне, гидраденит, дерматит, панариций, ожоги, обморожения, флегмона, раны, в т.ч., гнойные, пролежни; органы зрения: глаукома, конъюнктивит, абсцесс века, ожоги, увеит, ячмень, склерит, блефарит; в стоматологии: гингивит, альвеолит, изъязвление слизистой оболочки рта, пародонтит, периодонтит, ожоги, травмы; в послеоперационном периоде: послеоперационные инфильтраты и раны; реабилитация после перенесенных травм и заболеваний.

Среди абсолютных противопоказаний к процедуре: нарушение свертываемости крови; сердечно-сосудистая недостаточность; инфаркт миокарда; ИБС; гипертоническая болезнь 3 ст.; стойкая стенокардия; лихорадка; злокачественные опухоли; наличие у пациента кардиостимулятора; венозный тромбоз; инородные металлические тела в организме более 2 см (например, имплантированный протез сустава).

Относительными противопоказаниями к проведению терапии считаются доброкачественные опухоли, гипертиреоз и наличие металлических предметов не более 2 см (зубные металлические протезы).

Клиника Здоровье — УВЧ-терапия

Продолжаем рассказывать Вам про наш новый физиокабинет, который укомплектован самыми современными приборами. Сегодня поговорим об УВЧ-терапии.

НАШ АППАРАТ — «УВЧ-30»

УВЧ-терапия — метод лечения, при котором используют электромагнитные поля ультравысокой частоты. Пациент ощущает только легкое приятное тепло!

Электромагнитные поля УВЧ способствуют: заживлению ран и переломов; снижению отеков; стимуляции периферического и центрального кровообращения; снижению болей; снижению воспалительных процессов.

Список заболеваний, при которых показана УВЧ-терапия, очень разнообразен. Приведем лишь несколько.

При гайморите
Острая и хроническая форма гайморита и синусита хорошо поддается воздействию высокочастотных волн. Положительный эффект УВЧ-терапии достигается за счет уменьшения отека. Процедуру назначают в сочетании с «кукушкой».

При бронхите
Лечение заболеваний бронхолегочной системы с помощью УВЧ преследует цель укрепить стенки альвеол, купировать воспалительные процессы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы
Оказывает сосудорасширяющее действие, способствует снижению артериального давления, а также уменьшает отечность тканей.

Заболевания кожи
При кожных заболеваниях предотвращает процесс нагноения раны, оказывает бактерицидное действие.

Реабилитационный период
За счет улучшения микроциркуляции происходит ускорение процесса регенерации пораженных тканей.

Использование физиотерапевтических средств позволяет сократить время на лечение, приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания и снизить частоту рецидивов. С физиотерапией восстановление организма происходит намного быстрее и эффективнее, чем только при приеме лекарств.

****

Физиотерапевт – Балашова Диана Сергеевна
Клиника «Здоровье»: г. Королев, пр-т Космонавтов, 48
(495)565-30-50

Сеть клиник МЕГИ для взрослых и детей

Отделение физиотерапии в СПб: цены, врачи, запись

Выберите центрМедпомощь24 в КупчиноМедпомощь24 на Ладожской

Выберите услугуПрием (осмотр,консультация) врача аллерголога-иммунолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача аллерголога-иммунолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-гастроэнтеролога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-гастроэнтеролога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-гинеколога первичныйПрием (осмотр,консультация ) врача-гинеколога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-дерматолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-дерматолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-кардиолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-кардиолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-колопроктолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-колопроктолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-невролога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-невролога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача общей практики (семейного врача) первичныйПрием (осмотр,консультация) врача общей практики (семейного врача) повторныйПрием (осмотр,консультация) врач-онколога первичныйПрием (осмотр,консультация) врач-онколога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-оториноларинголога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-оториноларинголога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-офтальмолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-офтальмолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-психотерапевта первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-психотерапевта повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-пульмонолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-пульмонолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-ревматолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-ревматолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичныйПрием (осмотр,консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-терапевта первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-терапевта повторныйПрием (осмотр,консультация) врача травматолога-ортопеда первичныйПрием (осмотр,консультация) врача травматолога-ортопеда повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-уролога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-уролога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-функциональной диагностики первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-функциональной диагностики повторныйОсмотр (консультация) врача-физиотерапевтаПрием (осмотр,консультация) врач-хирурга первичныйПрием (осмотр,консультация) врач-хирурга повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-эндокринолога первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-эндокринолога повторныйПрием (осмотр,консультация) врача-эндоскописта первичныйПрием (осмотр,консультация) врача-эндоскописта повторныйПрием (осмотр, консультация) врача-флеболога первичныйПрием (осмотр, консультация) врача-флеболога повторныйКонсультация врача перед внутривенным введением лекарственных средств и другими инвазивными манипуляциямиПрием (осмотр, консультация) врача-флеболога первичный с дуплексным сканированием вен нижних конечностейПрием (осмотр, консультация) врача-флеболога повторный с дуплексным сканированием вен нижних конечностейПрием (осмотр, консультация) врача мануального терапевтаПервичный прием врача онколога — маммологаПовторный прием врача онколога — маммологаПрием (осмотр, консультация) врача косметолога первичныйПрием (осмотр, консультация) врача косметолога повторныйПрием (осмотр, консультация) врача-гинеколога-эндокринолога первичныйПрием (осмотр, консультация) врача-гинеколога-эндокринолога повторныйПрием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный с ЭКГПрием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный с ЭКГПрием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичныйПрием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторныйПрофилактический прием врача терапевта (врача общей практики) перед вакцинациейПодготовка заключения клинико-экспертной (врачебной) комиссииСправка в бассейн (без стоимости анализов)Справка в бассейнСправка для получения путевки: форма 070/У-04 (для мужчин)Справка для получения путевки: форма 070/У-04 (для женщин)Санаторно — курортная карта: форма 072 / У- 04 (для мужчин)Санаторно — курортная карта: форма 072 / У- 04 (для женщин)Медицинская справка по форме 086 / У (для мужчин)Медицинская справка по форме 086 / У (для женщин)Описание снимков из других лечебных учреждений (за одну анатомическую область)Описание МРТ снимков из других лечебных учреждений (за одну анатомическую область)Описание МСКТ снимков из других лечебных учреждений (за одну анатомическую область)Рентгенография органов грудной клетки (обзорная)Рентгенография легких в двух проекцияхРентгенография грудины в одной проекцииРентгенография грудины в двух проекцияхРентгенография ребер 1/2 грудной клетки в одной проекцииРентгенография ребер 1/2 грудной клетки в двух проекцияхРентгенография слезных путей (контрастная, без стоимости контрастного вещества)Рентгенография черепа в двух проекцияхКасательный снимок костей черепаРентгенография затылочной костиРентгенография турецкого седлаРентгенография височных костей по СтенверсуРентгенография одного нижнечелюстного сустава по Шюллеру с функциональной пробойРентгенография нижней челюстиРентгенография костей носаРентгенография околоносовых пазух (скуловых костей, орбит) в одной проекцииРентгенография околоносовых пазух (скуловых костей, орбит) в двух проекцияхРентгенография придаточных пазух носа (панорамная рентгенограмма придаточных пазух носа (Синусы)Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекцияхРентгенография шейного отдела позвоночника в четырех проекциях (с функциональными пробами)Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях и прицельный снимок через ротРентгенография верхушек легкихРентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекцияхРентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекцияхРентгенография крестца и копчика в одной проекцииРентгенография крестцово-подвздошных сочлененийРентгенография таза обзорнаяРентгенография одной лопатки в двух проекцияхРентгенография ключицыРентгенография плечевого сустава в одной проекцииРентгенография плечевого сустава в двух проекцияхРентгенография кисти и лучезапястного сустава в двух проекцияхРентгенография обеих кистей (стоп) в одной проекцииРентгенография пальцев кисти (стопы) в двух проекцияхРентгенография тазобедренного сустава в одной проекцииРентгенография тазобедренного сустава в двух проекцияхРентгенография бедра в двух проекцияхРентгенография сустава (коленного, голеностопного, лучезапястного, локтевого) в двух проекцияхРентгенография стопы в двух проекцияхРентгенография стоп с нагрузкойРентгенография пяточной кости в одной проекцииРентгенография пяточной кости в двух проекцияхРентгенография одной области в дополнительной проекцииПрицельные снимки костей или других органовРентгенография брюшной полости и малого таза (обзорная)Обзорный снимок почек с мочевыводящими путямиУретрография c контрастным веществомУрография внутривенная (с обзорной рентгенографией брюшной полости) — 50 мл омнипакаУрография внутривенная (с обзорной рентгенографией брюшной полости) — 75 мл омнипакаГистеросальпингография с контрастным веществомМаммография одной молочной железыМаммография двух молочных железПрицельная рентгенография молочной железыРентгенография крестца и копчика в двух проекцияхПечать маммографических снимков (4 снимка)Печать рентгеновских снимков на пленке (1 снимок)Печать снимков МСКТ (1 единица)Печать маммографических снимков (2 снимка)Рентгенография плеча в двух проекцияхРентгенография предплечья в двух проекцияхРентгенография голени в двух проекцияхМСКТ исследование костей лицевого черепаМСКТ исследование верхней челюстиМСКТ исследование нижней челюстиМСКТ исследование околоносовых пазухМСКТ исследование орбитМСКТ исследование височных костейМСКТ височно-нижнечелюстных суставовМСКТ одного суставаМСКТ двух парных суставовМСКТ двух смежных суставов (плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные)МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень)МСКТ стопыМСКТ кистиМСКТ исследование одного отдела позвоночникаМСКТ исследование двух отделов позвоночникаМСКТ исследование трех отделов позвоночникаМСКТ костей тазаМСКТ головного мозгаМСКТ органов грудной клеткиМСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопиейМСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространстваМСКТ виртуальная колоноскопияМСКТ органов малого тазаМСКТ мягких тканейМСКТ почек и надпочечниковМСКТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)МСКТ оценка коронарного кальцияМСКТ исследование сердца (МСКТ-коронарография)МСКТ ангиография сосудов шеиМСКТ ангиография сосудов головного мозгаМСКТ ангиография сосудов шеи и головного мозгаМСКТ ангиография грудного отдела аортыМСКТ ангиография брюшного отдела аортыМСКТ ангиография брюшного отдела аорты и нижних конечностейМСКТ ангиография артерий верхних / нижних конечностейМСКТ ангиография легочных артерийМСКТ ангиография почечных артерийОбеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографииНизкодозовая МСКТ почек и мочевыводящих путейНизкодозовая МСКТ органов грудной клеткиМСКТ верхней челюсти с 3D реконструкцией (без описания)МСКТ нижней челюсти с 3D реконструкцией (без описания)МСКТ двух челюстей с 3D реконструкцией (без описания)МСКТ верхней челюсти с 3D реконструкцией (с описанием)МСКТ нижней челюсти с 3D реконструкцией (с описанием)МСКТ двух челюстей с 3D реконструкцией (с описанием)УЗИ щитовидной железыУЗ-контроль биопсииУЗИ сердца (ЭХОКГ) с допплерографиейУЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)УЗИ почек и мочеточниковУЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочиУЗИ надпочечниковУЗИ желчного пузыря с определением функцииУЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узламиУЗИ лимфатических узловУЗИ мягких тканей (1 область)УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря трансабдоминальноТрансректальное исследование предстательной железыУЗИ органов мошонкиУЗИ полового членаУЗИ органов малого тазаФолликулометрия (первичное исследование)Фолликулометрия (повторное исследование)УЗИ парных суставовУльтразвуковое исследование плода в I триместреСкрининговое исследование плода II, III триместрУЗИ в ранние сроки беременности до 10 недельУЗИ плода вне скрининга (II, III триместр)УЗИ плода вне скрининга (II, III триместр) при многоплодной беременностиДопплерометрия во II — III триместрах беременности (оценка маточно-плодово-плацентарного кровотоков)УЗИ органов малого таза с ЦДК, с использованием 2х датчиков (ТВ, ТА)УЗИ шейки матки (цервикометрия)УЗИ определение пола плода с 17 недельУЗИ контроль сердцебиения плодаУЗИ плацентыУЗИ околоплодных вод, определение ИАЖУЗИ плевральных полостейУЗИ слюнных желез (парных)УЗИ слюнных желез с регионарными лимфоузлами (парные)Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий и венУльтразвуковое исследование сосудов верхних конечностей (вены)Ультразвуковое исследование сосудов верхних конечностей (артерии)Ультразвуковое исследованиесосудов верхних конечностей (артерии и вены)Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (вены)Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (артерии)Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (артерии и вены)Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, нижней полой вены и подвздошных венУльтразвуковое исследование брюшной аорты + артерий нижних конечностейУльтразвуковое исследование брюшного отдела аортыУльтразвуковое исследование почечных артерийУльтразвуковое исследование брюшной аорты и ее ветвей + почечный кровотокУльтразвуковое исследование сосудов головыУльтразвуковое исследование сосудов шеиУльтразвуковое исследование сосудов полового членаУльтразвуковое исследование аорто-подвздошного сегмента и артерий нижних конечностейУльтразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыряУЗИ почек и мочеточников мочевого пузыря с определением остаточной мочиУльтразвуковое исследование органов малого таза и почекТрансректальное исследование предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочиУльтразвуковое исследование щитовидной железы, лимфотических узлов, молочных желез, органов малого тазаУльтразвуковое исследование слюнных желез, лимфатических узлов, щитовидной железыУЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочиЭластография почекЭластография щитовидной железыЭластография молочных железЭластография кожиЭластография мягких тканейЭластография лимфатических узловСнятие (регистрация) ЭКГРасшифровка результатов ЭКГСнятие, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ (ЭКГ с расшифровкой)Снятие, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ с нагрузкой (ЭКГ с нагрузкой)ВелоэргометрияСуточное мониторирование по Холтеру ЭКГ и АД (7-ти канальный)Суточное мониторирование по Холтеру ЭКГ (7-ти канальный)Спирометрия без пробыСпирометрия с медикаментозной пробойКардиотокография плодаСуточное мониторирование по Холтеру ЭКГ и АД (12-ти канальный)Суточное мониторирование по Холтеру ЭКГ (12-ти канальный)Суточное мониторирование АДВзятие материала на 1 (одно) исследованиеВзятие крови из пальца на 1 (одно) исследованиеВзятие крови из веныВнутривенное введение лекарственных средств (струйно, без стоимости лекарственных препаратов — инъекция внутривенная)Внутривенное капельное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных препаратов) (1 час)Внутримышечное введение лекарственных средств (инъекция внутримышечная без стоимости лекарственных препаратов)Подкожное введение лекарственных средств (подкожная инъекция без стоимости лекарственных препаратов)Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных препаратов)Измерение артериального давленияВнутривенное введение лекарственных средств (струйно, двух и более лекарственных препаратов — инъекция внутривенная)Экспресс-тест для диагностики хеликобактериоза дыхательным методомДополнительное внутривенное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных препаратов)Внутримышечное введение лекарственного препарата под КТ-новигациейВнутримышечное введение лекарственного препарата под КТ-навигацией (без стоимости лекарственных средств)Озонотерапия (подкожное введение) 1 сеансВнутривенное введение озонированного физ. раствораВведение аутоплазмы (1 пробирка)Введение аутоплазмы (2 пробирки)Кожная аллергопроба (прик-тест) пищеваяКожная аллергопроба (прик-тест) эпидермальнаяКожная аллергопроба (прик-тест) пыльцеваяКожная аллергопроба (прик-тест) клещ домашней пылиКожная аллергопроба (прик-тест) на домашнюю пыльКожная аллергопроба (прик-тест) на библиотечную пыльКожная аллергопроба (прик-тест) на непереносимость лекарствКожная аллергопроба (прик-тест) на стоматологические материалыПроцедура проведения аллергенспецифической гипосенсибилизации с осмотром врача — аллерголога — иммунолога, контроль врача за проведением инъекции, наблюдение после инъекции.Процедура проведения аллергенспецифической иммунотерапии с осмотром врача — аллерголога — иммунолога, контроль врача за проведением инъекции, наблюдение после инъекции.Взятие материала на мицелий грибовДерматоскопия новообразованияКриомассажКриодеструкция бородавки за 1 единицуМедикаментозная обработка после криодеструкции вульгарных бородавокМедикаментозная обработка после криодеструкции подошвенных и ладонных бородавокОбработка больного контагиозным моллюском до 5 единиц (включительно)Криомассаж лицаКриотерапия себорейных зонМеханическая чистка лицаБиопсия кожи I ст. сложностиБиопсия кожи II ст. сложностиИнъекционное введение лекарственных препаратов в очаг поражения кожи (Триамцинолон 1,0 мл)Криодеструкция новообразований мягких тканей I ст. сложностиКриодеструкция новообразований мягких тканей II ст. сложности (экспозиция 2 мин.)Криодеструкция новообразований мягких тканей III ст. сложности (экспозиция до 5 мин.)Блокада межреберная с анестетикомБлокада крупных суставов с анестетикомБлокада средних суставов с анестетикомБлокада мелких суставов с анестетиком, в т.ч. при пяточной шпореБлокада крупных суставов с введением периартикулярно лекарственного препаратаБлокада средних суставов с введением периартикулярно лекарственного препаратаБлокада мелких суставов с введением периартикулярно лекарственного препаратаБлокада паравертебральнаяНаложение вторичных швов на рануНаложение мягкой фиксирующей повязкиОбработка трофических язв с иссечением некротических тканейПервичная хирургическая обработка раныВторичная хирургическая обработка раныПервичная хирургическая обработка раны с наложением швовПервичная хирургическая обработка раны со швом сухожилий сгибателей пальцев кисти или стопыПеревязка послеоперационной раныПеревязка гнойной раныПервичная хирургическая обработка ожоговой раныПункция сустава с введением лекарственного средства (без стоимости препарата)Пункция суставаПункция кисты/абсцесса/бурсы без введения лекарственных средствПункция кисты/абсцесса/бурсы с введением лекарственных средствПункция молочной железыПункционная биопсия щитовидной (паращитовидной) железы под УЗ-контролемСнятие швовПерфорация ногтевой пластинкиУдаление клеща и его фрагментовБиопсия молочной железы чрескожно (трепан биопсия)Вскрытие абсцесса, флегмоныВскрытие гнойного маститаВскрытие карбункулаВскрытие нагноившейся атеромыВскрытие нагноившейся кисты копчикаВскрытие панариция (паронихии)Вскрытие парапроктитаВскрытие фурункулаЛечение сухожильных ганглиев (гигром) — хирургическое (иссечение)Радикальная резекция вросшего ногтя с пластикой ногтевого ложаРезекция ногтевой пластинкиУдаление инородного телаУдаление ногтевой пластинкиУдаление вульгарных бородавок электрокоогулятором за 1 единицуУдаление папилломы или кондиломы электрокоагуляцией за 1 единицуУдаление папилломы или кондиломы методом радиоволновой хирургии за 1 единицуУдаление лазером контагиозного моллюска за 1 единицуУдаление лазером ксантомы век (за 1 единицу)Удаление лазером обычной бородавки (за 1 единицу)Удаление лазером папилломы, простой бородавки, контагиозного моллюска, кондиломы, милиума, за 1 единицу (1-3 единицы)Удаление лазером папилломы, простой бородавки, контагиозного моллюска, кондиломы, милиума, за 1 единицу (4 и более единицы)Удаление лазером кератомы, ксантомы, фибромы, ангиомы, подошвенной бородавки, за 1 единицу (4 и более единицы)Удаление лазером кератомы, ксантомы, фибромы, ангиомы, подошвенной бородавки, за 1 единицу (1-3 единицы)Удаление фибромы лазеромУдаление папилломы или кондиломы электрокоагуляцией более 4Удаление папилломы или кондиломы методом радиоволновой хирургии более 4Удаление лазером невуса, за 1 единицу (1-3 единицы)Удаление лазером невуса, за 1 единицу (4 и более единицы)Удаление папилломы или кондиломы иссечением от 1 до 3Удаление папилломы или кондиломы иссечением более 4Иссечение послеоперационного рубца с наложением внутрикожного шваВскрытие, дренирование гидраденита (1 степень)Удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожной жировой клетчатки до 2 смВскрытие, дренирование гидраденита (2 степень)Удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожной жировой клетчатки более 2 смРасцеживание при лактостазеВправление вывиха сустава с анестезией (I ст. сложности)Вправление вывиха сустава с анестезией (II ст. сложности)Закрытая репозиция кости при переломе с анестезией (I ст. сложности)Закрытая репозиция кости при переломе с анестезией (II ст. сложности)Закрытая репозиция кости при переломе с анестезией (III ст. сложности)Иммобилизация лонгетной повязкой (пластиковая) средняяИммобилизация лонгетной повязкой (пластиковая) большаяНаложение циркулярной пластиковой повязки средняяНаложение циркулярной пластиковой повязки большаяНаложение повязки целлакаст (полимерная повязка) большойНаложение повязки целлакаст (полимерная повязка) среднейНаложение повязки целлакаст (полимерная повязка) малойСнятие гипсовой повязкиСнятие целлакастовой (полимерной) повязкиОртопедическая коррекция стопыКинезиотейпирование 1 класс сложностиКинезиотейпирование 2 класс сложностиКинезиотейпирование 3 класс сложностиБлокада крупных суставов с введением периартикулярно лекарственного препарата «Ферматрон», 2млБлокада средних суставов с введением периартикулярно лекарственного препарата «Ферматрон», 2млБлокада мелких суставов с введением периартикулярно лекарственного препарата «Ферматрон», 2млПункция сустава с введением лекарственного средства «Ферматрон», 2млПункция сустава с введением лекарственного средства «Ферматрон Плюс», 2млПункция сустава с введением лекарственного средства «Ферматрон С», 3млБлокада перианальнаяАноскопияРектороманоскопияЛигирование геморроидального узла (1-2 степень)Лигирование геморроидального узла (3 степень)Склерозирование геморроидального узлаТромбэктомия из геморроидального узла коагуляционным способомУдаление анальных бахромок, кондилом коагуляционным способомУдаление анальных бахромок, кондилом лазерным способомУдаление полипа прямой кишкиИссечение геморроидального узла лазерным способомИссечение геморроидального узла коагуляционным способомИссечение хронической анальной трещины лазерным способомИссечение хронической анальной трещины коагуляционным способомФиброгастродуоденоскопия (ФГДС)Фиброколоноскопия (ФКС)Регистрация данных при эндоскопииПолучение материала для гистологического исследованияПолучение материала для цитологического исследования из верхних отделов ЖКТХелико-тест при ФГДСОпределение кислотности желудочного сока методом ацидотест при ФГДСЭкспресс-тест для диагностики лактазной недостаточностиРектосигмоскопияФиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с Хелико-тестомФиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и Фиброколоноскопия (ФКС) под общей неингаляционной анестезиейБлокада семенного канатика или круглой связки маткиВзятие 3-х стаканной пробы мочиВзятие 3-х стаканной пробы мочи и забор секрета предстательной железыВзятие мазка из уретрыВзятие секрета простаты на микроскопическое исследованиеВправление головки полового члена при парафимозеИнстилляция мочевого пузыряИнстилляция в заднюю уретруИнтракавернозный тест (без стоимости лекарства)Катетеризация мочевого пузыря у женщинКатетеризация мочевого пузыря у мужчинЛазеромагнитотерапия накожная (1 сеанс)Лазеромагнитотерапия ректальная (1 сеанс)Массаж предстательной железы (1 сеанс)Нейростимуляция накожная (1 сеанс)Подкожная инъекция при болезни Пейрони (1 процедура)Смена уретрального катетераСмена эпицистостомического катетераУродинамическое исследование: измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия)ЦистоскопияЗамена дренажа эпицистомыАкушерский осмотр с выдачей обменной картыВидеофотокольпоскопияВведение лекарственных средств интравагинальноДиагностическая пункция заднего сводаЗамена гинекологических колецКатетеризация мочевого пузыряЛечебная обработкаЛечение шейки матки методом химической аппликацииТампонирование влагалищаУдаление инородных тел из влагалищаАспирационная биопсия эндометрияБиопсия шейки маткиВведение ВМС (без стоимости спирали)Вскрытие наботиевых железВскрытие наботиевых желез методом лучевой хирургии с коагуляцией ложаКонизация шейки маткиКоагуляция шейки маткиЭксцизия шейки маткиПункция кисты наружных половых органовРасширение шеечного каналаУдаление ВМСУдаление полипов и папиллом влагалища методом лучевой хирургииУдаление полипов шейки маткиСоногистерографияЛечение эрозии шейки матки методом лазерной вапоризации (при диаметре эрозии менее до 2 см)Лечение эрозии шейки матки методом лазерной вапоризации (при диаметре эрозии более 2 см)Адренализация слизистой оболочки полости носаАспирация по ЗондермануТональная аудиометрияБлокада заушнаяВливание лекарственных средств в гортаньИнстилляция и аппликация лекарственных веществОрошение полости носоглотки (шпрее по Бохону)Остановка носового кровотечения — передняя тампонадаПеремещение лекарственных средств в полости носа по ПроетцуПневмомассаж барабанной перепонкиПродувание слуховых труб по ПолитцеруПромывание верхнечелюстной пазухи через катетер (через п/о соустье) с введением лекарственных препаратов (с 1 стороны)Промывание лакун небных миндалинПромывание носоглоткиПромывание серной пробки (за 1 ухо)Смазывание ротоглотки лекарственными средствамиТуалет слухового проходаБлокада внутриносоваяВскрытие кисты небной миндалиныВскрытие фурункула слухового проходаПункция верхнечелюстной пазухиРазведение краев раны после вскрытия паратонзиллярного абсцессаУдаление инородного тела из носаУдаление инородного тела из гортаниУдаление инородного тела из ротоглоткиУдаление инородного тела из ухаЭкспресс диагностика стрептокока А (Стрептатест)СкотометрияБиомикроскопия глазаБиомикроофтальмоскопия высокодиоптрийной линзой (1 единица)Офтальмоскопия глазного дна (без расширения зрачка)Офтальмоскопия глазного дна (с расширением зрачка)Офтальмоскопия бинокулярнаяОпределение бинокулярного зренияКомпьютерная периметрия (1 единица)Исследование аккомодацииРН-метрияРасчет оптической силы ИОЛ (искусственного хрусталика)Рефрактометрия (компьютерная)Тонометрия глаза (по Маклакову)Тонометрия глаза (бесконтактная)ГониоскопияОпределение угла косогласияСкиаскопияИсследование роговицы флюоресцииномИсследование чувствительности роговицыОсмотр сетчатки с линзой Гольдмана (1 единица)Визометрия и определение рефракции с помощью набора пробных линзПодбор очковой коррекции (подбор простых сферических стекол)Подбор очковой коррекции (подбор сложных цилиндрических и сфероцилиндрических стекол)Подбор контактных линзПодбор прогрессивных очковУстановка мягкой контактной линзы с лечебной целью (1 единица)Лечебный массаж векТест Ширмера (I, II)Цветная слезно-носовая пробаПроба НорнаПроба на диплопию с красным стекломВведение лекарственных средств в коньюнктивальную полостьВведение лекарственных средств в халязион (без стоимости препаратов)Инъекция под кожу виска (без стоимости лекарственных средств)Инъекции под конъюнктиву (1 процедура)Вскрытие малых ретенционных кист, удаление контагиозного моллюска век и конъюнктивыВскрытие ячменя, абсцесса векаПромывание конъюнктивальной полостиПромывание слезных путейЭпиляция ресницВзятие ресниц для исследования на DemodexВзятие соскоба с конъюнктивыПолучение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путейПослеоперационная обработка глазаСнятие швов с конъюктивы (до 2-х единиц)Снятие швов с кожи век (до 2-х единиц)Медикаментозная обработка конъюнктивыЛинзметрияУдаление инородного тела конъюнктивы, роговицы, склерыУдаление халязионаБлокада локтевого нерва в области кубитального каналаБлокада локтевого нерва в области канала ГийонаБлокада лучевого нерва в области супинатора без введения лекарственных средствБлокада малоберцового нерваБлокада надлопаточного нерва в области вырезки лопаткиБлокада периферического нерваБлокада срединного нерва в области запястного каналаБлокада грушевидной мышцыКорешковая блокадаСакральная блокадаПаравертебральная блокадаВнутрикожная блокада по М.И. АствацатуровуКорешковая блокада с введением лекарственных средствБлокада грушевидной мышцы с введением лекарственных средствБлокада срединного нерва в области запястного канала с введением лекарственных средствБлокада периферического нерва с введением лекарственных средствБлокада надлопаточного нерва в области вырезки лопатки с введением лекарственных средствБлокада малоберцового нерва с введением лекарственных средствБлокада лучевого нерва в области супинатора с введением лекарственных средствБлокада локтевого нерва в области канала Гийона с введением лекарственных средствБлокада локтевого нерва в области кубитального канала с введением лекарственных средствСакральная блокада с введением лекарственных средствОбщая неингаляционная анестезия при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)Общая неингаляционная анестезия при фиброколоноскопии (ФКС)Общая неингаляционная анестезия при ФГДС и ФКСМестная инъекционная анестезия (1 ед.)Местная инфильтрационная анестезия (1 ед.)Местная аппликационная анестезияДиадинамотерапия 1 полеЛазеротерапия 1-2 поляЛазеротерапия 3 поляЛазеротерапия 4 поляУВЧ-терапия 1 полеУВЧ-терапия 2 поляУЗ-терапия 1-2 поляУЗ-терапия 3-4 поля и болееУльтрафонофорез 1-2 поляУльтрафонофорез 3-4 поляГальванизация 1 полеДиадинамотерапия 2 поляДиадинамотерапия 3 поля и болееФлюктуоризацияЭлектросонСинусоидальномодулированные токи 1 полеСинусоидальномодулированные токи 2 поляСинусоидальномодулированные токи 3 поля и болееСМТ-форез 1 полеСМТ-форез 2 поляТЭС (транскраниальная электростимуляция) 1 сеансЭлектростимуляция 1 полеЭлектростимуляция 2 поляЭлектростимуляция 3 поляЭлектрофорез лекарственный постоянным током (1 поле)Электрофорез лекарственный постоянным током (2 поля)Магнитотерапия 1-2 поляМагнитотерапия 3 поляВнутривенное лазерное облучение крови (1 сеанс)Баночный массаж (1 сеанс)Лечебный массаж лица (1УЕ) (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)Лечебный массаж шеи (1УЕ)Лечебный массаж головы (1УЕ) (лобно-височной и затылочно-теменной области)Лечебный массаж воротниковой зоны (1,5УЕ) (задней поверхности шеи, спины до уровня IV грудного позвонка, передней поверхности груди)Лечебный массаж верхней конечности (1,5УЕ)Лечебный массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки (2УЕ)Лечебный массаж плечевого сустава (1УЕ) (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)Лечебный массаж локтевого сустава (1УЕ) (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)Лечебный массаж лучезапястного сустава (1УЕ) (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)Лечебный массаж кисти и предплечья (1УЕ)Лечебный массаж области грудной клетки (2,5УЕ) (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберЛечебный массаж спины (1,5УЕ) (от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой средней аксиллярной линии)Лечебный массаж мышц передней брюшной стенки (1УЕ)Лечебный массаж пояснично-крестцовой области (1УЕ) (от I поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)Лечебный массаж спины и поясницы (2УЕ) (от VII шейного позвонка до крестца и от левой до правой средней аксиллярной линии)Лечебный массаж шейно-грудного отдела позвоночника (2УЕ) (области задней поверхности шеи и области спины до I поясничного позвонка)Лечебный массаж области позвоночника (2,5УЕ) (задняя поверхность шеи, спины и пояснично-крестцовой области)Лечебный массаж нижней конечности (1,5УЕ)Лечебный массаж нижней конечности и поясницы (2,0УЕ) (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)Лечебный массаж тазобедренного сустава (1УЕ) (верхней трети бедра, области тазобедренного сустава и ягодичной области одноименной)Лечебный массаж коленного сустава (1УЕ) (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)Лечебный массаж голеностопного сустава (1УЕ) (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)Лечебный массаж стопы и голени (1,5УЕ)Лечебный массаж позвоночника с захватом надплечий (3УЕ)Лечебный точечный массаж (1 сеанс)Лечебный массаж головы и воротниковой области (2,5УЕ)Лечебный массаж воротниковой области и верхней конечности (2,5УЕ)Лечебный массаж воротниковой области и обоих плечевых суставов (2,5УЕ)Лечебный массаж головы, воротниковой области и спины (3,0УЕ)Лечебный массаж головы и позвоночника (4,0УЕ)Лечебный массаж позвоночника и обеих верхних конечностей (4,5УЕ)Лечебный массаж пояснично-грудного отдела позвоночника и обеих нижних конечностей (4УЕ)Лечебный массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава (1,5УЕ)Лечебный массаж двух суставов (2УЕ)Лечебный массаж обеих нижних конечностей (3УЕ)Лечебный массаж воротниковой области и плечевого сустава (2УЕ) 1 сеансЛечебный массаж воротниковой области и обеих верхних конечностей (3,5УЕ)Лечебный массаж позвоночника и обеих нижних конечностей (4,5УЕ)Лечебный массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника и обеих нижних конечностей (3,5УЕ)Лечебный массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника и обоих тазобедренных суставов (2,5УЕ)Лечебный массаж обеих верхних конечностей (3УЕ)Лечебный массаж обеих кистей и предплечий (2,0УЕ)Лечебный массаж одной верхней и одной нижней конечностей (3УЕ)Лечебный массаж обеих стоп и голеней (2,5УЕ)Общий массаж (6 УЕ) (массаж конечностей, позвоночника и мышц передней брюшной стенки)Лечебный сеанс остеопатииМассаж вакуумный по телу, 1 сеансМассаж вакуумный локальный, 1 сеансМануальная терапия (1 сеанс)Иглорефлексотерапия (1 сеанс)Постановка пиявок (1 сеанс)Постановка пиявок (1 сеанс) первичныйОбщий анализ мочиИсследование мочи по НечипоренкоИсследование мочи по ЗимницкомуТрехстаканная проба мочиКопрологическое исследование кала (копрограмма)Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтовМикроскопическое исследование кала на простейшиеИсследование кала на скрытую кровьИсследование кала на скрытую кровь (колоректальные кровотечения, количественный)Исследование кала на энтеробиозИсследование кала на содержание углеводовИсследование уровня панкреатической эластазы в калеКальпротектин диф.Д-з синдрома раздраженной кишки и воспалительных заболеванийИсследования кала на Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, AstrovirusОпределение онкомаркера Tumor Marker-2 пируваткиназа (Tu M2-PK) в калеИсследование кала на аденовирус (Adenovirus, antigen)Исследование кала на криптоспоридии парвум (Cryptosporidium parvum, antigen)Исследование кала на антиген лямблий (Giardia Liamblia, antigen)Исследование кала на хеликобактер пилори (H. pylori, antigen)Исследование кала на E. coli O157:H7 (E. coli O 157:H7, antigen)Исследование кала на наличие токсина клостридии (Toxin A Clostridium difficile)Исследование ДНК аскарид в кале (Ascaris,Lumbricoides)Исследование ДНК остриц в кале (Enterobius vermicularis)Исследование ДНК описторхий в кале (Opistorchis felineus)Исследование ДНК широкого лентеца в кале (Diphyllobothrium latum)Исследование ДНК диентамеба в кале (Dientamoeba fragilis)Исследование ДНК бластоцисты в кале (Blastocystis hominis)ПЦР на Norovirus / Норовирусы 1, 2 типа (кал)Исследование на ротавирусИсследование мазка на стрептококк группы ВМикроскопическое исследование мокротыИсследование мокроты на ВКМикроскопическое исследование влагалищных мазковМикроскопическое исследование осадка секрета простатыМикроскопическое исследование уретрального отделяемогоМикроскопическое исследование спермы (спермограмма)Морфологическое исследование спермыИсследование спермы MAR-тестМикроскопия клинического материала на присутствие клеток грибовМикроскопическое исследование на демодексМикроскопическое исследование соскобаВзятие крови из пальца на 1 (одно) исследованиеВзятие крови из веныКлинический анализ крови (развернутый)Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты)Исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ)Лейкоцитарная формулаИсследование уровня ретикулоцитов в кровиОпределение группы кровиОпределение резус-принадлежностиАллоиммунные антитела с указанием титра (включая антитела к Rh-антигену)Исследование уровня ретикулоцитов в кровиОпределение времени кровотеченияОпределение времени свёртываемостиОпределение базофильной зернистости эритроцитовАнализ крови на карбоксигемоглобинПроба Реберга (клиренс по эндогенному креатинину)Биохимический анализ мочи (суточная моча)Определение уровня альбумина в мочеИсследование уровня креатинина в мочеИсследование уровня мочевой кислоты в мочеИсследование уровня мочевины в мочеИсследование уровня калия, натрия в моче (К/Na)Исследование уровня кальция в мочеИсследование уровня фосфора в мочеОпределение уровня общего белка в мочеОпределение альфа-амилазы в мочеИсследование уровня глюкозы в мочеВзятие крови из пальца на 1 (одно) исследованиеВзятие крови из веныИсследование уровня алланин-трансаминазы в крови (АлАТ)Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови (АсАТ)Исследование уровня альбумина в кровиИсследование уровня амилазы панкреатической в кровиИсследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТ-гамма)Исследование уровня креатинкиназы в кровиИсследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназаы-МВ в кровиИсследование уровня липазы в кровиИсследование уровня лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ)Исследование уровня лактатдегидрогеназы HBDH (ЛДГ-1-изофермент)Исследование уровня щелочной фосфатазы в кровиИсследование уровня холинэстеразы в кровиОпределение альфа-амилазы в кровиИсследование уровня общего билирубина в кровиИсследование уровня свободного и связанного билирубина в кровиИсследование уровня глюкозы в кровиИсследование уровня гликированного гемоглобина в крови (HbA1)Исследование уровня креатинина в кровиИсследование уровня мочевины в кровиИсследование уровня мочевой кислоты в кровиИсследование уровня общего белка в кровиИсследование белковых фракций в кровиИсследование уровня фруктозамина в кровиИсследование уровня лактата в кровиИсследование уровня миоглобина в кровиИсследование уровня гомоцистеина в кровиИсследование уровня церулоплазмина в крови (Coeruloplasmin)Исследование уровня тропонина в крови (количественный)Исследование уровня тропонина I в крови (качественный)Исследование уровня антистрептолизина-О в сыворотке крови (Асл-О)Определение концентрации С-Реактивного белка в сыворотке кровиИсследование ревматоидных факторов в кровиБелковые фракции(альбумины, глобулины: альфа 1, альфа 2, бета 1, бета 2, гамма.). Электрофорез в геле.Исследование уровня альфа-липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП)Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови (ЛПНП)Исследование уровня триглицеридов в кровиИсследование уровня холестерина в кровиЛипидограмма (определение общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП)Исследование уровня липопротеинов очень низкой плотности в крови (ЛПОНП)Исследование уровня Аполипопротеина А1Исследование уровня Аполипопротеина ВИсследование уровня кальция в кровиИсследование уровня ионизированного кальция в кровиИсследование уровня калия, натрия, кальция в крови (K/Na/Ca)Исследование уровня магния в сыворотке кровиИсследование уровня неорганического фосфора в кровиИсследование уровня калия, натрия в кровиИсследование уровня калия в кровиИсследование уровня натрия в кровиИсследование уровня хлоридов в кровиИсследование уровня железа сыворотки кровиИсследование латентной железосвязывающей способности сывороткиИсследование уровня ферритина в кровиИсследование уровня трансферрина сыворотки кровиИсследование уровня витамина В 12 в сыворотке кровиИсследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке кровиИсследование уровня эритропоэтина кровиОпределение витамина D в крови ( 25ОН)Коагулограмма (АЧТВ, МНО, тромбиновое время, фибриноген)Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)Определение международного нормализованного отношения (МНО)Определение протромбинового индексаПротромбин+МНООпределение тромбинового времени в кровиОпределение D-димераОпреление протеина СОпределение свободного протеина SИсследование уровня фибриногена в кровиИсследование уровня антитромбина III в кровиИсследование уровня волчаночного антикоагулянтаИсследование тиреотропина сыворотки крови (ТТГ)Исследование уровня общего трийодтиронина в крови (Т3)Исследование уровня свободного трийодтиронина в крови (Т3 свободный)Исследование уровня общего тироксина сыворотки крови (Т4)Исследование уровня свободного тироксина сыворотки крови (Т4 свободный)Исследование уровня тиреоглобулина в крови (ТГ)Исследование антител к тиреоглобулину в сыворотке крови (АТ-ТГ)Исследование антител к тиреопероксидазе в крови (АТ-ТПО)Определение Тироксин связывающей способности в сыворотке или плазме (T-Uptake)Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (паратгормон)Исследование уровня кальцитонина в кровиИсследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови (АФП)Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови (ФСГ)Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови (ЛГ)Исследование уровня пролактина в кровиИсследование уровня макропролактина в кровиИсследование уровня общего эстрадиола в кровиИсследование уровня свободного эстриола в кровиОпределение уровня прогестерона в кровиИсследование уровня дигидроэпиандростерон-сульфата в крови (ДЭА-SO4)Исследование уровня 17-ОПИсследование уровня общего тестостерона в кровиИсследование уровня свободного тестостерона в кровиИсследование уровня дигидротестостерона в кровиИсследование уровня андростендиол глюкуронида в кровиИсследование уровня андростендиона в кровиИсследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)Определение уровня антимюллерова гормона в кровиИсследование уровня 17-кортикостероидов в моче (17-КС)Исследование уровня плацентарного лактогена в кровиОпределение уровня РАРР-А в крови (ПАПП-А)Исследование уровня бета-хорионического гонадотропина человека (b — ХГЧ)Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГЧ)Биохимический скриниг I триместра беременности — (b — ХГЧ +РАРР-А)Биохимический скриниг II триместра беременности — (b — ХГЧ, АФП и эстриол свободный)Определение ингибина В в сыворотке кровиИсследование уровня общего кортизола в кровиИсследование уровня адренокортикотропного гормона в крови (АКТГ)Исследование уровня свободного кортизола в мочеИсследование уровня альдостерона в кровиИсследование уровня ренина в кровиИсследование уровня лептина в кровиИсследование уровня С-пептида в кровиИсследование уровня инсулина плазмы кровиИсследование уровня проинсулина в кровиГлюкозо-толерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузкиГлюкозо-толерантный тест с определением глюкозы и С-пептида натощак и после нагрузкиИсследование уровня соматомедина-СИсследование уровня соматотропного гормона в крови (СТГ)Исследоване уровня катехоламинов в суточной мочеИсследование уровня катехоламинов в мочеИсследование уровня катехоламинов в плазме кровиИсследование уровня серотонина сыворотки кровиИсследование уровня гастрина в кровиОпределение уровня гистамина в плазмеГастропанель (IgG и А к H. Pylori, пепсиноген, гастрин)Генетическое исследование наследственной гипербилирубинемии. Синдром ЖильбераИсследование уровня простатспецифического антигена в крови (ПСА общий)Исследование уровня простатспецифического антигена в крови (ПСА свободный)Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА)Исследование уровня антигена СА-15-3 в крови (молочная железа)Исследование уровня антигена СА-125 в крови (яичники)Исследование уровня антигена СА-19-9 в крови (поджелудочная железа, желчевыводящие протоки)Исследование уровня антигена CA-72-4 в крови (желудок)Исследование уровня Cyfra-21-1 (онкомаркер рака легких и мочевого пузыря)Исследование уровня нейро-специфической енолазы (НСЕ)Исследование уровня НЕ4 (онкомаркер рака яичников)Определение риска рака яичников по алгоритму ROMA (HЕ4 + CA-125 + расчет ROMA)Исследование уровня Бета-2-микроглобулина в крови (диагностика миелом)Определение антигена плоскоклеточной карциномы SCCAИсследования индекса здоровья простаты в сыворотке кровиОпределение уровня остеокальцитонина в плазме кровиОпределение уровня β-Cross lapsОпределение уровня дезоксипиридинолина в моче (ДПИД — в утренней порции мочи)Маркер формирования костного матрикса P1NP
(N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа)Определение антител к ВИЧ 1/2 (ф.50)Определение антител к ВИЧ 1,2 (анти-HIV) (количественный)Микрореакция на сифилис Syphilis RPRОпределение антител к антигенам Treponema pallidum IgG/IgM (Syphilis EIA IgG+IgM)Определение антител к антигенам Treponema pallidum IgM (Syphilis EIA IgM)Сифилис иммуноблот IgG (anti-Treponema pallidum IgG immunoblot)Сифилис иммуноблот IgM (anti-Treponema pallidum IgM immunoblot)Антитела к вирусу Гепатита А (Аnti-HAV Ig G)Антитела к вирусу Гепатита А (Аnti-HAV Ig M)Антиген Гепатита B (HbsAg)Антиген Гепатита В (HbeAg)Антитела к вирусу Гепатита В (anti-Hbc общий)Антитела к вирусу Гепатита В (anti-Hbc) класса IgMАнтитела к вирусу Гепатита В (anti-Hbe)Антиген Гепатита В (HBsAg, качественный «Австралийский» антиген)Антитела к вирусу Гепатита С (anti-HCV общий)Антитела к вирусу Гепатита С (аnti-HCV) IgG (иммуноблот)Антитела к вирусу Гепатита Е (anti — HEV ) класса IgMАнтитела к вирусу Гепатита Е (anti — HEV) класса IgGАнтитела к вирусу Гепатита D (HDVM — anti — HDV) класса IgMАнтитела к вирусу Гепатита D (HDV — anti — HDV общий)Вирус гепатита С (HCV) (количественный) РНКОпределение антител класса IgА к хламидиям (Chlamydia IgA )Определение антител класса IgG к хламидиям (Chlamydia IgG)Определение антител классов А и G к хламидиям (Chlamydia IgA+ Chlamydia IgG)Определение антител класса IgM к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis IgMс указанием титра антител)Определение антигена к Mycoplasma hominis IgM, IgGОпределение антигена к Mycoplasma hominis IgAОпределение антител класса IgG к Ureaplasma urealiticumОпределение антител класса IgA к Ureaplasma urealiticumОпределение антител к Trichomonas vaginalis (IgG)Определение антител класса IgG к вирусу простого герпеса 1, 2 типа (Аnti-HSV)Определение антител класса IgM к вирусу простого герпеса 1, 2 типа (Аnti-HSV)Определение авидности антител класса IgG- к вирусу простого герпеса 1, 2 типов (Avidity anti-HSV-1, 2 IgG)Определение антител класса IgG к цитомегаловирусу (Аnti-CMV)Определение антител класса IgM к цитомегаловирусу (Аnti-CMV)Определение авидности антител класса IgG к цитомегаловирусу (Аnti-CMV-IgG avidity)Определение антител класса IgG к токсоплазме (Аnti-Toxo IgG)Определение антител класса IgM к токсоплазме (Аnti-Toxo IgM)Определение авидности антител класса IgG к токсоплазме (Аnti-Toxo-IgG avidity)Определение антител класса IgG к вирусу краснухи (Аnti-Rubella IgG)Определение антител класса IgМ к вирусу краснухи (Аnti-Rubella IgM)Определение авидности антител класса IgG к вирусу краснухи (Avidity anti-Rubella IgG)Определение антител классов IgM, IgG к Mycoplasma pneumoniaОпределение антител класса А к Chlamydia pneumonia IgAОпределение антител класса М к Chlamydia pneumonia IgMОпределение антител класса G к Chlamydia pneumonia IgGОпределение антител класса IgG к вирусу простого герпеса 1 типа, ВПГ-1 (Anti-HSV-1 IgG)Определение антител класса IgG к вирусу простого герпеса 2 типа, ВПГ-2 (Anti-HSV-2 IgG)Определение антител класса IgG к вирусу простого герпеса 1, 2 типов, ВПГ-1,2 (Anti-HSV-1,2 IgG)Определение антител класса IgG к вирусу простого герпеса 6 типа (Аnti-HSV- 6 IgG)Определение антител класса IgG к вирусу простого герпеса 8 типа (Аnti-HSV- 8 IgG)Определение антител класса IgG к вирусу герпес Варицелла/ЗостерОпределение антител класса IgM к вирусу герпес Варицелла/ЗостерОпределение антител к капсоидному антигену вируса Эпштейн Барра VCA (IgМ)Определение антител к капсоидному антигену вируса Эпштейн Барра VCA (IgG)Определение антител к ранним белкам вируса Epstein Barr (IgG-ЕА)Определение антител классов IgG, IgM к вирусу Epstein BarrОпределение антител класса IgG к вирусу Epstein Barr и нуклеарному антигенуОпределение антител к Bortedella pertusis IgGОпределение антител к Bortedella pertusis IgMОпределение антител к Bortedella pertusis IgAОпределение антител к вирусу кори (IgG)Определение антител к вирусу кори (IgМ)Определение антител класса IgG к вирусу кори (количественный тест)Определение антител к вирусу эп. паротита IgGОпределение антител к вирусу эп. паротита IgМОпределение суммарных антител к Mycobacterium tuberculosis (IgM+IgG+IgA)Квантифероновый тестОпределение антител к Helicobacter Pylori IgMОпределение антител Helicobacter Pylori IgAОпределение антител к Helicobacter Pylori (anti-H.pylori IgG количественный)Антитела к Helicobacter Pylori IgG (иммуноблот)Антитела к Helicobacter Pylori IgА (иммуноблот)Определение антител класса G к Аденовирусу (IgG)Определение антител класса А к Аденовирусу (IgA)Определение антител к 4 гельминтам (эхинококки, токсокары, трихинеллы, описторхии)Определение антител к токсокаре IgGОпределение антител к трихинелле IgGОпределение суммарных антител к лямблиям (IgA, IgM, IgG)Определение антител к эхинококку IgGОпределение антител к описторхиям IgGОпределение антител к аскаридам IgGОпределение антител к Entamoeba Histolitica IgGОпределение антител к Borrelia burgdorferi (IgG)Определение антител к Borrelia burgdorferi (IgM)Определение антител к Borrelia класса IgM методом Вестерн-блота (anti-Borrelia IgM, Western blot)Определение антител к Вирусу Клещевого энцефалита (IgG)Определение антител к Вирусу Клещевого энцефалита (IgM)Определение антител к Respiratory syncyt. Vir. (IgG)Определение антител к Respiratory syncyt. Vir. (IgM)Определение антител к Кандида (IgG)Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhiИсследование клеща для выявления ДНК возбудителя боррелиоза (болезни Лайма)Исследование клеща для выявления клещевого энцефалитаИсследование клеща для выявления вируса клещевого энцефалита и ДНК Borrelia burgdorferiИсследование клеща для выявления РНК/ДНК возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами: КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ, БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА), АНАПЛАЗМОЗ, ЭРЛИХИОЗАнтитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgG (anti-SARS-CoV-2, IgG)Антитела к спайковому (S) белку SARS-CoV-2, IgG, в том числе поствакционныеАнтитела к двухспиральной ДНКАнтитела к фосфолипидам (IgG, IgM)Антитела к Глиадину (IgG)Антитела к Глиадину (IgА)Антитела к фосфатидил – серину (Ig G)Антитела к фосфатидил – серину (Ig M)Антитела к кардиолипину (скрининг Ig A, Ig M, Ig G)Антитела к кардиолипину (Ig A)Антитела к кардиолипину (Ig G)Антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA)Антитела к эндомизию (EMA)Антитела к тромбоцитамАнтитела к кератинуАнтитела к инсулинуАнтитела к ретикулину (ARA)Антитела к ткани яичника (антиовариальные АТ) (IgA, IgM, IgG)Антитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) IgGАнтитела к тканевой трансглютаминазе (ТТГ) IgAАнтитела к митохондриям (АМА)Антитела к париетальным клеткам (АПК)Антитела к гладкой мускулатуре (Auto-Antibody against Musk. glatt)Антитела к базальной мембране гломерулоцитов ( анти-GBM) (Auto-Antibody against Basalm. glomerul.)Антитела к эпидермальной базальной мембране (Auto-Antibody against Basalm. epidermal)Антитела к сердечной мускулатуре (Auto-Antibody against Herzmuskulatur)Антитела печеночно-почечные микросомальные (Auto-Antibody against Liv.-Kid.-Mikr.)Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ)Антитела к рецепторам ТТГ (АТ рТТГ)Антитела к бета-клеткам поджелудочной железыАнтитела к глутаматдекарбоксилазе (АТ-GAD)Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)Антинуклеарный фактор (АНФ)Антиядерные антитела (HEp2 ANA)Антиспермальные антитела в кровиАнтиспермальные антитела в спермеАнтитела к Т-лимфотропному вирусу человека I и II типа (IgG)Скрининг аутоиммунного поражения печени (АГМА и АМА и АПКЖ и LKM и АНФ)Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита (АНЦА (IgG/IgA и ASCA IgG)Антитела к бета-2-гликопротеину, суммарные IgG, IgMОпределение общего IgG в сыворотке кровиРПГА с дизентерийными диагностикумами (S.flexneri 1-5)РПГА с дизентерийными диагностикумами (S.flexneri 6)РПГА с дизентерийными диагностикумами (S.sоnnei)РПГА с сыпнотифозным диагностикумомРПГА с иерсиниозными диагностикумами  (Y.enterocolitica 03)РПГА с иерсиниозными диагностикумами  (Y.enterocolitica 09)РПГА с иерсиниозными диагностикумами  (Y.pseudotuberculosis)РПГА с сальмонеллезным О-комплексным диагностикумомРПГА с сальмонеллезными групповыми диагностикумами (группа A)РПГА с сальмонеллезными групповыми диагностикумами (группа B)РПГА с сальмонеллезными групповыми диагностикумами (группа C)РПГА с сальмонеллезными групповыми диагностикумами (группа D)РПГА с сальмонеллезными групповыми диагностикумами (группа E)РПГА исследование коклюша / паракоклюшаПЦР на Chlamydia pneumoniaeПЦР на Mycoplasma pneumoniaeПЦР на Ureaplasma sppПЦР на Ureaplasma urealiticumПЦР на Ureaplasma parvumПЦР на Epstein Barr virusПЦР на Герпесвирус I,II типа (Herpes simplex virus I,II)ПЦР на Herpes Simplex virus VIПЦР на CytomegalovirusПЦР на Treponema pallidumПЦР на Streptococcus pneumoniaeПЦР на Aspergillus fumigatusПЦР на Mycobacterium tuberculosisПЦР на Rubella virusПЦР на Toxoplasma gondiiПЦР на ДНК листерии: Listeria monocitogenes в кровиПЦР на вирус Гепатита В (качественный)ПЦР на вирус Гепатита C (качественный)ПЦР на вирус Гепатита D (качественный)ПЦР на вирус Гепатита G (качественный)ПЦР на вирус Гепатита А (качественный)Выявление в биоматериале РНК Influenza virus A/BВыявление в биоматериале РНК Influenza virus A1/h2Диагностика респираторных вирусных инфекций методом ПЦРДиагностика бактериально-грибковых инфекций методом ПЦРInfiuenza virus A/h2 (грипп свиней), РНКИсследование ДНК Токсокара в сыворотке крови (Toxocara mystax, canis)Экспресс-тест для выявления гриппа (Influenza virus) A/B, A1/h2ПЦР на Adenovirus / Аденовирус, типы В, С, Е, без типирования (мокрота, слюна)ПЦР на Chlamydia trachomatisПЦР на Chlamydia pneumoniaeПЦР на Mycoplasma hominisПЦР на Mycoplasma genitaliumПЦР на Mycoplasma pneumoniaeПЦР на Ureaplasma sppПЦР на Ureaplasma urealiticumПЦР на Ureaplasma urealiticum Т-960ПЦР на Ureaplasma parvumПЦР на Gardnerella vaginalisПЦР на Neisseria gonorrhoeaeПЦР на Trichomonas vaginalisПЦР на Epstein Barr virusПЦР на Герпесвирус I,II типа (Herpes simplex virus I,II) (соскоб эпитальных клеток, моча)ПЦР на Human herpes virus  VIПЦР на CytomegalovirusПЦР на Рapiloma virus 16/18ПЦР на Human papillomavirus 6,11Выявление ДНК Human Papillomavirus высокоонкогенного (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) канцерогенного риска, ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение)ПЦР на Candida albicansПЦР на Lactobacillus sppПЦР на Treponema pallidumПЦР на Streptococcus pneumoniaeПЦР на Aspergillus fumigatusПЦР на BacteroidesПЦР на Mobiluncus curtissiПЦР на Mycobacterium tuberculosisПЦР на ДНК листерии: Listeria monocitogenes в соскобеФемофлор- 13Фемофлор- 16Фемофлор- 8Выявление НК вируса папилломы человека — генотипирование (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы)Выявление НК вируса папилломы человека — скрининг (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы)Скрининг микрофлоры урогенитального тракта. Фемофлор Скрин.Исследование микрофлоры урогенитального тракта АндрофлорБактериологическое исследование (посев) на грибы дерматофитыБактериологическое исследование (посев) на аэробные и анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на Micoplasma hominis с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на флору с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратамБактериологическое исследование (посев) на Ureaplasma spp. с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагамБактериологическое исследование (посев) на микробиоценоз влагалища с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на гонококкБактериологическое исследование (посев) на анаэробную микрофлору с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на листериоз с определением чувствительности к антибиотикамИсследование микробиоценоза кишечника на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам,бактериофагамБактериологическое исследование (посев) на диз. группу с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на кишечную палочку E.Coli O157:H7 с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на золотистый стафилококк (МРЗС) с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на иерсинии с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на кампилобактер с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на Clostridium difficile с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на дифтериюБактериологическое исследование (посев) на B. Pertussis (коклюш)Бактериологическое исследование (посев) на менингококк (Neisseria meningitidis) с определением чувствительности к антибиотикамБактериологическое исследование (посев) на Бета-гемолитический стрептококк группы В с определением чувствительности к антимикробным препаратамМикроскопия мазка из носа на эозинофилы (риноцитограмма)Бактериологическое исследование (посев) на Бета-гемолитический стрептококк группы А с определением чувствительности к антимикробным препаратамБактериологическое исследование (посев) кала на условно-патогенную флоруЦитологическое исследование соскобов шейки экто- и эндоцервикса (мазок на онкоцитологию)Цитологическое исследование мазка (окраска по Папаниколау, Рар-тест)Цитологическое исследование мокротыЦитологическое исследование соскобов и отпечатков с поверхности кожи и слизистыхЦитологическое исследование биологического материала других органов и тканейЦитологическое исследование материала, полученного при хирургических операцияхЦитологическое исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолеподобных образованийЦитологическое исследование эндоскопического материалаИсследование аспиратов из полости матки (мазки), отпечаткиов с внутриматочной спиралиИсследование транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов, в том числе мочи и выделений из молочной железыИсследование пунктатов молочной железы и кожиЖидкостная цитологияИсследование биопсийного материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей, кроветворной и лимфоидной ткани, костно-хрящевой ткани)Гистохимическое исследование(Helicobacter pylori, слизь)Гистологическое исследование биологического материалаЭозинофильный катионный белок (ECP) (Eosinophil Cationic Protein (ECP))Иммуноглобулин IgE общийКошка эпителий IgЕСобака эпителий IgЕМорская свинка эпителий IgEВолнистый попугай перо IgEОвца эпителий IgEКурица перо IgEЯичный белок IgEКоровье молоко IgEТреска IgEПшеничная мука IgEАрахис IgEСоевые бобы IgEФундук IgEКрабы IgEКреветки IgEТоматы IgEМорковь IgEЯичный желток IgEКлубника IgEСвинина IgEГовядина IgEКартофель IgEКазеин IgEКуриное мясо IgEЯблоко IgEКиви IgEБаранина IgEПерсик IgEDermatophagoides pteronyssinus IgEDermatophagoides farinae IgEPenicillum notatum IgECladosporium herbarum IgEAspergillus fumigatus IgECandida albicans IgEAlternaria tenuis IgEБереза IgEЛатекс IgEПлесень Cladosporium herbarum IgGПлесень Aspergillus fumigatus IgGПлесень Alternaria tenuisv IgGDermatophagoides pteronyssinus IgGDermatophagoides farinae IgGМедьЦинкЖелезо

процедур ультравысокочастотной терапии (УВЧ-терапия) санаторий Усть-Качка, Россия

процедур ультравысокочастотной терапии (УВЧ-терапия) санаторий Усть-Качка, Россия

УВЧ-терапия — метод электротерапии, основанный на воздействии на организм пациента электромагнитного поля преимущественно ультравысокой частоты.Для обработки использованной деревянной мебели. Во время процедуры пациент находится в сидячем или лежачем положении. Продолжительность УВЧ-терапии 10-15 минут. Курс лечения включает 5-15 процедур, ежедневно или через день. Терапия оказывает противовоспалительное и антисептическое действие на различные части тела пациента.

Показания к применению

Процедура эффективна при лечении различных острых и хронических воспалительных процессов внутренних органов; дистрофические процессы; заболевания опорно-двигательного аппарата; ухо, горло, нос; периферическая нервная система; область женских половых органов.

Противопоказания

Терапия противопоказана при злокачественных новообразованиях; нарушения со стороны крови; сердечно-сосудистая недостаточность; беременность; гипотоническая болезнь; наличие в организме металлических имплантатов (кардиостимуляторы, протезы), заболевания поджелудочной железы; диабетическая ретинопатия; индивидуальная непереносимость; отсутствие кровообращения; предрасположенность к кровотечениям; острый инфаркт и инсульт; лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях.

врач эндокринолог, доктор медицинских наук
Зебранич Любовь Аркадьевна

UHF Электромагнитная энергия для борьбы с сорняками в овощах на JSTOR

Абстрактный
Непосредственно перед посадкой дыни (Cucumis melo L., вар. reticulatus Naudin) и лука (Allium cepa L.) для изучения влияния энергии УВЧ на рост растений. Лондонская ракета (Sisymbrium irio L.) и подсолнечник (Helianthus annuus L.) контролировались с помощью УВЧ-энергии 180 Дж / см², подаваемой после того, как семена впитали воду из почвы. Эти виды, а также молочай гребневой (Euphorbia glyptosperma Engelm.), Красный корень (Amaranthus retroflexus L.), портулака обыкновенный (Portulaca oleracea L.) и японское просо [Echinochloa frumentacea (Roxb.) Link.] Контролировались с помощью 360 Дж / см². (0.0048 км / ч) независимо от влажности семян и почвы. Лондонская ракета и подсолнечник не контролировались несколькими гербицидами, внесенными в почву. Энергия УВЧ не оказывала вредного воздействия на рост дыни или лука и имела тенденцию к увеличению урожайности по сравнению с урожаем овощей, пропаленных вручную. Фитотоксическое УВЧ излучение проникало через 7,5 и 10 см в орошаемую и неорошаемую почву, соответственно, при 360 Дж / см². Температура почвы после обработки УВЧ увеличивалась с увеличением уровня энергии УВЧ и уменьшением влажности почвы и глубины.

Информация о журнале

Weed Science публикует оригинальные исследования и стипендии, направленные на понимание того, «почему» происходят явления. Таким образом, он сосредоточен на фундаментальных исследованиях, непосредственно связанных со всеми аспектами науки о сорняках.

Информация об издателе

Cambridge University Press (www.cambridge.org) — издательское подразделение Кембриджского университета, одного из ведущих исследовательских институтов мира и лауреата 81 Нобелевской премии.В соответствии со своим уставом издательство Cambridge University Press стремится максимально широко распространять знания по всему миру. Он издает более 2500 книг в год для распространения в более чем 200 странах.

Cambridge Journals издает более 250 рецензируемых академических журналов по широкому кругу предметных областей в печатном виде и в Интернете. Многие из этих журналов являются ведущими научными публикациями в своих областях, и вместе они составляют одну из самых ценных и всеобъемлющих исследовательских работ, доступных сегодня.Для получения дополнительной информации посетите http://journals.cambridge.org.

Федеральная комиссия связи США (FCC) восстанавливает скидку на УВЧ в пределах национальной квоты — Юридический центр связи — 20 апреля 2017 г.

В то время как великий американский автор песен Сэмми Кан считал, что любовь и брак неразделимы (поскольку они «идут вместе, как лошадь и повозка»), FCC сегодня обнаружила, что скидка на УВЧ также неотделима от своего 39% -ного ограничения на право собственности на телевидение на национальном уровне. Путем партийного голосования 2: 1 FCC сегодня утром восстановила скидку на УВЧ, отменив решение Wheeler FCC, опубликованное всего семь месяцев назад.FCC указала, что она рассмотрит будущее скидки UHF при всестороннем обзоре правил владения вещанием, которое начнется позже в этом году.

Большинство правил, направленных на сохранение конкуренции, сосредоточены на рыночной доле конкурента как на спусковом крючке для ограничения дальнейшего роста. Как ни странно, ограничение на владение национальным телевидением вместо этого сосредоточено исключительно на простом географическом присутствии телевещательной компании как на опасности. Используя эту логику, можно ожидать, что Sears сможет легко сокрушить Amazon, поскольку у Sears гораздо больше мест, чем у Amazon.Однако, если бы вы когда-либо высказали этот аргумент публично, смех был бы долгим и громким.

Те, кто не знаком с ограничением, могут предположить, что ограничение в 39% означает, что организация не может иметь более 39% общенациональной доли доходов от рекламы или зрителей (в зависимости от того, какой «рынок» правительство считает релевантным). Это, безусловно, способ, которым регулирующий предел работает в большинстве отраслей. Фактически, до того, как суд отклонил это по другим причинам, собственное национальное правило FCC по ограничению количества кабелей запрещало владение кабельными системами, имеющими более 30% всех U.Подписчики С.

Напротив, национальный предел владения ТВ просто суммирует домохозяйства на каждом телевизионном рынке, обслуживаемом вещательной компанией (независимо от того, действительно ли эти зрители смотрят или даже могут принимать рассматриваемую станцию) и кричит «Стоп!» когда общая рыночная совокупность достигает 39% домашних хозяйств национального телевидения. Даже если доля вещательных станций составляет менее 1% от аудитории / доходов от рекламы на каждом из этих рынков, они все равно рассматриваются как конкурентный гигант, рост которого необходимо остановить.

В реальном мире эфирный сигнал станции часто не охватывает все домохозяйства на ее рынке, а это означает, что Cap не просто измеряет неправильные параметры, а делает это неточно, приписывая всем домохозяйствам с телевизором. на рынке к той станции. В отличие от самого ограничения, скидка UHF признает нелогичность этого и учитывает только половину телевизионных домохозяйств на рынке UHF в качестве ограничения, чтобы приблизиться к охвату реального мира. Даже если цифровой переход фактически устранил несоответствие между покрытием VHF и UHF (ищите здесь противоположный аргумент), это не меняет того факта, что подход, на котором основана скидка UHF — попытка оценить фактический охват сигнала — является гораздо более логично, чем рассмотрение УКВ-станций в соответствии с Ограничением, которое произвольно учитывает все телевизионные домохозяйства на географическом рынке.

Итак, если вы готовы не обращать внимания на ошибочную предпосылку самого ограничения — важно географическое присутствие, а не фактическая доля рынка, — тогда метод подсчета домохозяйств с учетом скидки УВЧ на самом деле гораздо более оправдан, чем произвольный подход, применяемый к Станции УКВ у Кап. Если необходимо согласовать режим работы станций УВЧ и УКВ, ответ будет не в том, чтобы отменить скидку в диапазоне УВЧ, а вместо этого согласовать режим работы станций УКВ и произвести аналогичную оценку их фактического охвата населения.

Безусловно, найдутся те, кто решительно оспорит этот вывод, и они, вероятно, представят два аргумента в свою пользу. Во-первых, ограничение предназначено не только для сохранения конкуренции, но и для сохранения доступа американцев к разнообразному контенту. Во-вторых, кабельная и спутниковая тележка теперь ретранслирует сигнал станции во все уголки своего рынка, что делает разумным отнести к станции все домохозяйства на этом рынке. Однако эти два аргумента нейтрализуют друг друга.

Даже с перерезанием шнура более 80% домашних хозяйств, использующих телевизор, являются абонентами кабельного / спутникового телевидения. Звучит как аргумент в пользу подхода «вы должны считать все домохозяйства», не так ли? Но в домах с платным ТВ ретранслируемые широковещательные каналы окружены сотнями других программных потоков. В результате, эти домохозяйства имеют доступный уровень разнообразия программ, который был невообразимым, когда в 1985 году впервые было введено правило о национальных ограничениях. Это, в свою очередь, ослабляет потенциальное влияние какого-либо одного источника программы, устраняя необходимость ограничений владения вещанием в отношении эти хоз.

Таким образом, только в домашних хозяйствах, не использующих кабельное / спутниковое телевидение, ограничение теоретически может служить заявленной цели. Однако, если в основе ограничения лежит озабоченность по поводу того, что вещатель имеет влияние на телезрителей в домохозяйствах, не имеющих множества конкурирующих источников программ, менее 20% всех домохозяйств американского телевидения будут даже подвержены риску этого (и это предполагает, что мы говорим о телеканал с телеканалом в на каждом рынке страны в ). В то время как ограничение в настоящее время ограничивает вещание таким влиянием на рынках, содержащих 39% домохозяйств, использующих телевизоры, стало физически невозможно иметь такое влияние даже в 20% домохозяйств, занимающихся телевещанием.И, конечно же, все это упускает из виду источники видео в Интернете, которые, вероятно, широко используются в домашних хозяйствах, не использующих кабели / спутники, поскольку многие из них перерезают шнур, полагаясь на видеоуслуги в Интернете.

Независимо от того, действует ли скидка на УВЧ, это ничего не меняет. Не скидка на УВЧ изжила себя, а само ограничение. Скидка УВЧ просто уменьшает ущерб, нанесенный уже устаревшим колпачком.

Тем не менее, есть те, кто не согласен с заявленной целью FCC пересмотреть ограничение и скидку UHF вместе, утверждая, что, если больше не будет несоответствия UHF / VHF, FCC должна игнорировать лес и сосредоточиться только на этом одном дереве.Однако председатель Пай правильно заметил, что, отменив скидку на УВЧ, «голосование Комиссии [d] за существенное ужесточение ограничения охвата национальной аудитории» и действия FCC «существенно повлияют на влияние национального ограничения». Представление о том, что одно можно устранить, не затрагивая другого, на самом деле является фикцией. Отменив скидку на УВЧ без оценки того, соответствовало ли ограничение, измененное этим действием, общественным интересам, FCC не выполнила свой основной уставный мандат.Сегодня FCC исправила эту ошибку.

Таким образом, FCC перейдет к более унифицированному и всестороннему обзору своих правил владения вещанием. В этом обзоре он должен будет признать, что скидка UHF так же неотделима от нынешнего Cap, как лирическая лошадь и повозка Сэмми Кана. Можно также сделать вывод, что, как и лошадь и повозка, национальный колпак стал пережитком другого времени.

UHF Следующее действие

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

Медицинские работники и другие лица часто используют термины, которые могут вас сбить с толку или которые никогда раньше не слышали.Этот список предлагает простое объяснение многих из этих терминов. Обратите внимание, что он не включает большинство терминов, связанных с конкретными заболеваниями или методами лечения. Чтобы узнать значения этих терминов, спросите своего врача или медсестру или поищите термин в медицинском словаре, таком как MedLinePlus. Ваша местная библиотека также является хорошим ресурсом.

В некоторых определениях слова выделены полужирным шрифтом , что означает, что либо слово, либо термин определены отдельно в этом списке, либо есть ссылка на веб-сайт, который может оказаться полезным.

Повседневная деятельность (ADL)

Ежедневные функции, такие как одевание, прием пищи, принятие душа или ванны, поход в ванную комнату и попадание в кровать или стул. Объем помощи, в которой нуждается человек с ADL, часто используется для оценки того, соответствует ли он или она требованиям, предъявляемым к услугам по долгосрочному уходу в доме престарелых. См. Инструментальная повседневная деятельность (IADL) .

Неотложная помощь

Медицинская помощь при новых проблемах со здоровьем, которые быстро ухудшаются или возникли в результате недавнего несчастного случая.Неотложная помощь обычно оказывается в больнице или отделении неотложной помощи.

Предварительные директивы

Письменные инструкции для медицинских работников об объеме и типе медицинской помощи и лечения, которые требуется человеку. Предварительные распоряжения используются, когда люди слишком больны или травмированы или не могут по другим причинам высказать эти пожелания для себя.

Есть два типа предварительных распоряжений. Один описывает тип ухода, который хочет человек. Другой называет кого-то еще (доверенное лицо или агента в сфере здравоохранения), который при необходимости принимает медицинские решения.В каждом штате свои законы. Чтобы узнать больше, посетите Caring Connections.

Дневной уход для взрослых

Социальные и развлекательные мероприятия, предлагаемые в групповой обстановке. Дневной уход за взрослыми не предлагает медицинских услуг, требующих ухода за медсестрой.

Дневное медицинское обслуживание для взрослых

Программы, которые предоставляют социальные и развлекательные мероприятия и медицинские услуги для взрослых с физическими (телесными) или когнитивными (умственными) нарушениями. Это происходит в контролируемых и структурированных условиях.

Служба защиты взрослых (APS)

Государственные и местные агентства, которые расследуют (изучают) сообщения о жестоком обращении или пренебрежении. Они также предлагают услуги взрослым (18 лет и старше), которые подвергаются физическому, сексуальному, финансовому или эмоциональному насилию со стороны лица, оказывающего помощь. Эти злоупотребления включают пренебрежение, эксплуатацию или оставление. Направление в APS может быть сделано, когда либо человек пренебрегает собой, либо когда кто-то пренебрегает взрослым человеком или оскорбляет его.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это состояние, при котором нервные клетки в частях мозга начинают умирать. Он прогрессирует, что означает, что со временем умственные и физические функции снижаются. Болезнь Альцгеймера — наиболее частая (но не только) причина деменции.

Амбулаторная помощь

Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях (когда пациент не поступает в лечебное учреждение). Обычно это кабинет врача или клиника, но может быть и больница.Он включает в себя диагностику, наблюдение (наблюдение), лечение и реабилитацию. Этот термин происходит от слова «передвижение» (ходьба), хотя многие пациенты, которые не могут ходить, проходят лечение в амбулаторных условиях.

Апелляция

Способ оспаривания (несогласия) решения медицинского учреждения с независимым агентством, называемым Организацией по улучшению качества обслуживания, ориентированной на бенефициаров и членов семьи (BFCC-QIO). Часто апелляции касаются решений о выписке пациентов.Необходимо соблюдать строгие правила и сроки. Если BFCC-QIO отклоняет апелляцию (то есть если решает, что решение о выписке из учреждения было правильным), пациент или член семьи должны оплатить лечение, оказанное во время рассмотрения апелляции. Чтобы найти BFCC-QIO в вашем штате, перейдите сюда.

Региональное агентство по проблемам старения (AAA)

Агентство, которое получает государственное и федеральное финансирование для планирования и координации услуг для людей старше 60 лет в пределах местности. В некоторых городах и штатах AAA также известен как Департамент по делам старения.AAA предлагает такие программы, как Национальные программы поддержки семейных опекунов. Чтобы найти AAA в вашем районе, позвоните в службу помощи пожилым людям по телефону 1-800-677-1116 или посетите службу помощи пожилым при Департаменте здравоохранения и социальных служб.

Дом с уходом или уходом с уходом (ALF)

Дом для людей, которые не хотят или не могут жить самостоятельно (самостоятельно), но не нуждаются в уходе в доме престарелых. ALF предлагают различные виды услуг, включая социальную деятельность, наблюдение и некоторые медицинские услуги (но не так много, как в доме престарелых).ALF находятся в частной собственности, и цены варьируются.

Вспомогательные устройства

Инструменты или специальное оборудование («адаптивное оборудование» или «вспомогательные средства для самостоятельного проживания»), которые помогают пожилым людям или инвалидам выполнять ADL и другие задачи. Эти инструменты включают телефоны с улучшенным усилением (для слабослышащих), специальные кухонные принадлежности, компьютерные программы и другие типы техники.

Лечащий врач

Старший врач учебной больницы.Этот врач часто отвечает за лечение пациента. Лечащий врач курирует стипендиатов (аспирантов по специальности), резидентов (домашний персонал или стажеры) и студентов-медиков.

Фактический поверенный

Юридический срок для кого-либо, получившего доверенность (доверенность).

В начало

Политика удержания кровати

Термин, используемый в учреждениях квалифицированного сестринского ухода для определения продолжительности времени, в течение которого учреждение будет удерживать кровать пациента в случае, если ему или ей придется покинуть учреждение для лечения в другом месте, например, в больнице, или по любой другой причине.За удержание кровати взимается отдельная плата, и в каждом учреждении действуют свои правила и расценки. Если пациент должен покинуть учреждение и не закрепил фиксатор на кровати, нет гарантии, что он или она сможет вернуться в это учреждение для продолжения ухода и лечения.

Пролежни

Пролежни или пролежни — это раны, которые возникают, когда пациента не часто передвигают в постели или инвалидном кресле. Медицинский термин — «пролежни» (de-CUBE-it-eye). Они оцениваются от ступени I до IV, где IV является наиболее серьезным.

Получатель

Лицо, имеющее право на получение услуг по плану или программе медицинского страхования. Пример : «Бенефициары Medicare» — это люди, которые имеют страховое покрытие через Medicare.

В начало

Вместимость

В медицинских учреждениях «дееспособность» означает способность пациента понимать и использовать медицинскую информацию (например, варианты лечения, риски и преимущества) при принятии решения и выборе медицинской помощи.Емкость варьируется; человек может иметь возможность делать одни выборы, но не другие. «Доверенное лицо здравоохранения» может выступать в качестве лица, принимающего решение, если пациент теряет дееспособность из-за болезни или травмы. Способность отличается от компетенции; только судья может объявить кого-либо недееспособным (неспособным самостоятельно принимать решения).

Медицинский работник или куратор

Медсестра, социальный работник или другой медицинский работник, который планирует и координирует услуги по уходу за пациентом.Этот человек обычно работает в агентстве, учреждении или страховом плане. Также обратитесь к менеджеру по уходу за престарелыми.

Сиделка

Врачи, медсестры, социальные работники и помощники по уходу на дому могут использовать термин «лицо, осуществляющее уход», говоря о себе. «Опекун» также может означать членов семьи, друзей и соседей, которые оказывают постоянную помощь и поддержку больным, слабым или инвалидам. Другие термины включают опекуна в семье, неформального опекуна, официального опекуна и опекуна (Великобритания, Канада, Австралия).

Оценка опекуна

Способ сбора информации, чтобы определить, какой уровень и вид ухода может оказать плохой опекун. Он оценивает собственное здоровье лица, осуществляющего уход, и другие обязанности, ресурсы и сильные стороны (например, опыт или особые навыки), а также то, что он или она хочет и может делать. Он также учитывает собственные потребности опекуна в поддержке и / или других услугах. Один из примеров: «Что мне нужно как член семьи, осуществляющий уход?»

Группа поддержки воспитателей

Группа людей, которые регулярно встречаются, чтобы помогать друг другу, обсуждая чувства, общие проблемы, способы совладания, доступные ресурсы и многие другие вопросы, связанные с уходом.Группы поддержки могут быть предназначены для лиц, ухаживающих за пациентами, страдающими определенными заболеваниями (такими как рак или болезнь Альцгеймера). Они также могут быть предназначены для определенных типов лиц, осуществляющих уход (например, супругов или взрослых детей). Некоторые группы поддержки встречаются лично, другие — только онлайн или по телефону. Группы также различаются по стилю; некоторые из них продолжаются, в то время как другие рассчитаны на определенное количество сеансов, некоторые более информативны, а другие более эмоционально поддержаны. Растущей тенденцией являются социальные «кафе для лиц, осуществляющих уход», как для лиц, осуществляющих уход, так и для получателей помощи.

План обслуживания

Подробный письменный план, который включает необходимые задачи по уходу за пациентом. Скорее всего, сюда входят услуги медсестер, терапевтов, помощников по уходу на дому и обслуживающего персонала. В хорошем плане ухода также должны быть перечислены задачи, которые выполняют члены семьи (которые часто выполняют многие из этих задач).

Сертифицированный помощник медсестры (CNA)

Человек, прошедший обучение и сертифицированный для оказания помощи пациентам с неклиническими задачами, такими как прием пищи, ходьба и уход за собой (например, принятие ванны).В больнице этого человека можно назвать «фельдшером». См. Также «Помощник по домашнему здоровью» и руководство «Работа с помощниками по домашнему здоровью».

Хроническое заболевание

Физическая или умственная инвалидность, которая длится длительное время или рецидивирует (проходит и возвращается снова). Цели лечения — управлять болезнью и ее симптомами, а не лечить их.

Когнитивные нарушения

Физические изменения в мозге, которые влияют на то, насколько ясно человек думает, принимает решения, изучает новые задачи или помнит события, которые только что произошли или произошли давно.Часто называют деменцией. Существует множество причин когнитивных нарушений, таких как черепно-мозговая травма, инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА), болезнь Альцгеймера, болезнь с тельцами Леви, низкий уровень витамина B-12, лобно-височная дегенерация и депрессия. Оценка со стороны медицинских специалистов важна. В зависимости от причины когнитивные нарушения могут быть прогрессирующими или устойчивыми, компенсироваться реабилитационной терапией, а в некоторых случаях уменьшаться или корректироваться. Медикаментозное лечение и немедикаментозное лечение когнитивных нарушений также может широко варьироваться в зависимости от причины.Описание различных причин когнитивных нарушений см. В разделе «Типы деменции» на веб-сайте Ассоциации Альцгеймера.

Сообщество (вне больницы) DNR

Распоряжение (подписанное врачом), в котором говорится, что пациента не следует реанимировать (проводить сердечно-легочную реанимацию или сердечно-легочную реанимацию, чтобы возобновить сердцебиение), если он или она находится дома, когда сердце перестает биться. Если вызываются службы экстренной помощи, этот приказ должен быть отдан медицинской бригаде. Также см. DNR.

Компетенция

Юридический термин, означающий, что человек может принимать решения самостоятельно. Для этого он должен быть взрослым (18 лет и старше) и обладать способностями, что означает способность понимать и использовать информацию при принятии решений. Судья — единственный, кто может объявить человека «недееспособным» (неспособным принимать решения). Это происходит на слушании дела об опеке.

Уход за детьми

Также называется личной гигиеной.Это тот вид помощи или надзора, в котором люди нуждаются в повседневных делах, таких как одевание, прием пищи, принятие душа или ванны, поход в ванную и ложиться в кровать или на стул. Опекунство может осуществляться на дому членами семьи, помощниками по уходу на дому или персональными помощниками по уходу. Этот уход не оплачивается страховкой, за исключением случаев, когда пациенту также требуется квалифицированная помощь медсестры или терапевта. Для получения дополнительной информации см. «Уход на дому: руководство для семейного опекуна».

В начало

Деменция

Общий термин для обозначения типов потери функции мозга, которая нарушает или ухудшает память, способность ясно мыслить или говорить и выполнять повседневные задачи, вызванные физическими изменениями в мозге.Это также может повлиять на личность человека, настроение, социальное взаимодействие (то, как он или она относится к другим) и суждения. См. Также когнитивные нарушения. Описание различных типов деменции см. В разделе «Типы деменции» на веб-сайте Ассоциации Альцгеймера.

Планировщик выписки

Медсестра, социальный работник или другой медицинский работник, который координирует переход пациента из одного лечебного учреждения в другое, например из больницы в дом.

Одноразовые расходные материалы

Предметы использовались только один раз, а затем заменялись.Расходные материалы, используемые для лечения, такие как шприцы и повязки для ухода за ранами, обычно покрываются страховкой. Расходные материалы при недержании мочи (например, подгузники для взрослых и протекторы для постельного белья) обычно не покрываются страховкой, но в некоторых штатах могут покрываться программой Medicaid.

Не интубировать (DNI) Заказ

Приказ DNI предписывает медицинским работникам не вставлять дыхательную трубку через нос или рот пациента в горло после остановки дыхания. Приказ DNI является частью предварительной директивы и отделен от приказа DNR.

Не реанимировать (DNR) Заказ

Приказ DNR предписывает медицинским работникам не проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) или другие действия для перезапуска сердца или дыхания человека после его остановки. По закону пациентам и их семьям должен быть предложен приказ DNR. Подписанные DNR должны быть частью медицинской карты пациента. Приказ DNR является частью предварительной директивы и отделен от приказа DNI. См. Также DNR сообщества.

Двойное право

Люди, которые имеют финансовое и медицинское право (соответствуют требованиям) как для Medicare, так и для Medicaid.В некоторых штатах есть программы (например, PACE — Программа комплексного ухода за престарелыми) для людей, имеющих двойное право на участие, а также отвечающих другим требованиям.

Медицинское оборудование длительного пользования (DME)

Медицинское оборудование, которое можно использовать более одного раза. Он включает костыли, коленные скобы, инвалидные коляски, больничные койки и протезы. Чтобы медицинское оборудование медицинского обслуживания (по крайней мере частично) оплачивалось программой Medicare или другой страховкой, их должен назначить врач.

Долговременная медицинская доверенность

Тип предварительного распоряжения.В нем говорится о человеке, который должен делать выбор в отношении медицинского обслуживания за кого-то другого, если он или она становится некомпетентным или не может выразить свое желание. Также см. «Предварительные указания: Руководство для семейного опекуна».

Долговременная доверенность

Документ, в котором указано лицо, которое может принимать финансовые (денежные) решения от имени другого лица. Эта доверенность остается в силе даже в случае инвалидности или недееспособности. Долговременная доверенность касается финансовых (денежных) вопросов, а не медицинских решений.Также см. «Предварительные указания: Руководство для семейного опекуна».

В начало

Старший адвокат

Юрист, специализирующийся на правах и проблемах пожилых людей, их здоровье, финансах и благополучии. В некоторых штатах есть сертификаты для пожилых адвокатов. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национального адвоката по делам пожилых людей.

В начало

Семейный опекун

Любой член семьи, партнер, друг или сосед, который обеспечивает или управляет уходом за больным, инвалидом или немощным человеком.В уходе за человеком может быть более одного члена семьи. Иногда членов семьи, осуществляющих уход, называют неформальными опекунами. Это сделано для того, чтобы показать, что они отличаются от лиц, осуществляющих формальный уход (оплачиваемых медицинских работников). Но многим опекунам не нравится термин «неформальный», потому что он подразумевает меньшие навыки и приверженность. В Великобритании, Канаде и Австралии лица, осуществляющие уход за членами семьи, известны как человека, осуществляющего уход, человек.

Программа поддержки семейных опекунов (FCSP)

Федеральная программа (в ведении У.S. Администрация по вопросам старения), которая предлагает услуги по поддержке членов семьи, осуществляющих уход за людьми в возрасте: 60 лет и старше; взрослые любого возраста с деменцией; бабушки и дедушки 55 лет и старше, ухаживающие за внуками в возрасте до 18 лет или взрослыми с нарушениями развития в возрасте от 19 до 59. Услуги включают консультирование, информацию и направление, отсрочку и некоторое финансирование для определенных домашних модификаций или систем экстренного реагирования. Каждый FCSP находится под руководством местного Агентства по проблемам старения (AAA).

Официальные лица по уходу

Некоторые используют этот термин для обозначения лиц, обеспечивающих оплачиваемый уход (профессиональных или непрофессиональных).

Формуляр

Список лекарств, которые покрываются планом медицинского страхования, страховой компанией или предоставляются в больнице. Не все лекарства включены в формуляр каждой организации. Покрытие для разных лекарств может быть разным (стоимость для пациента), особенно между «фирменными» лекарствами и «дженериками».

Программа дружественных посетителей

Местные группы могут предлагать программы дружественных посетителей, в которых волонтеры навещают или звонят пожилым людям и инвалидам.Эти программы проверяют безопасность и предлагают пожилым людям способы пообщаться (быть с другими).

В начало

Гериатр

Врач со специальной подготовкой в ​​области диагностики, лечения и профилактики инвалидности у пожилых людей.

Менеджер по уходу за престарелыми

Лицо с опытом работы в области медсестер, социальной работы, психологии, геронтологии или других сфер социальных услуг, которое знает о потребностях пожилых людей и об услугах, доступных для них.Менеджер по уходу за престарелыми координирует (планирует) и контролирует (наблюдает) уход за человеком. Он или она также поддерживает связь с членами семьи о потребностях человека. Большинство менеджеров по уходу за престарелыми получают зарплату в частном порядке (семьей, а не страховкой). Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации профессиональных менеджеров по уходу за пожилыми людьми.

Геронтолог

Медицинский работник, обученный работе с пожилыми людьми и их семьями. Он или она может иметь степень магистра или доктора философии.

Хранитель

Юридический термин для лица, назначенного судьей для управления финансовыми (денежными) и личными делами человека. Это вступает в силу только после того, как суд установит, что данное лицо не вправе делать это в одиночку.

Опека

Процесс, в котором опекун получает имя. Этот процесс может занять много времени, часто бывает сложным и дорогостоящим. Также см. Опекуна.

В начало

HIPAA

Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) — это федеральный закон, предназначенный для защиты частной медицинской информации от неавторизованных пользователей (людей, которые не должны видеть эту информацию, например, работодателей или маркетологов).HIPAA требует, чтобы поставщики медицинских услуг хранили эту информацию в безопасности. Закон не запрещает поставщикам медицинских услуг делиться необходимой информацией с членами семьи.

Доставка еды на дом (еда на колесах)

Еда, доставленная людям, которые не могут самостоятельно готовить еду или находятся дома (не могут покидать свои дома).

Помощник по домашнему здоровью (HHA)

Лицо, обученное выполнять основные медицинские задачи для пожилых людей или инвалидов.В задачи входит определение основных показателей жизнедеятельности (таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление) или помощь с «сухой повязкой» для ран. В задачи также могут входить личный уход, легкая уборка, приготовление пищи, покупка продуктов, стирка и транспортировка. Также см. Руководство «Работа с домашними медперсоналом».

Медицинское обслуживание на дому

Услуги, оказываемые пациентам на дому дипломированными медсестрами, лицензированными практическими медсестрами, реабилитологами, помощниками по уходу на дому или другими обученными работниками. В планах страхования есть инструкции относительно того, какие услуги по уходу на дому они будут покрывать, при каких обстоятельствах (медицинские потребности пациента) и на какой срок.Сертифицированные агентства по охране здоровья на дому часто предоставляют и координируют эти услуги. См. Также «Уход на дому: Руководство для семейного опекуна».

Хоспис

Программа медико-социальных услуг для людей с неизлечимыми (терминальными) заболеваниями. Услуги хосписа могут предоставляться на дому, в больнице, общежитии хосписа или доме престарелых. Они разработаны, чтобы помочь как пациенту, так и его семье. Уход в хосписе делает упор на обезболивание и устранение симптомов. Он также предлагает эмоциональную (чувства) и духовную (вера) поддержку.Medicare оплатит хоспис, если врач заявит, что человеку, вероятно, осталось жить 6 месяцев или меньше. В некоторых случаях хосписное обслуживание может длиться более шести месяцев. См. Также руководство «Хосписы и паллиативная помощь».

В начало

Недержание мочи

Потеря контроля над мочевым пузырем (мочой) или дефекацией.

Информированное согласие

Юридический термин, означающий, что психически дееспособное лицо дало разрешение на лечение.Согласие приходит после полного раскрытия (разговора) о рисках и вариантах лечения.

Инструментальная повседневная деятельность (IADL)

Задачи, которые обычно выполняет человек, когда он может жить самостоятельно (без посторонней помощи). К ним относятся покупка продуктов, приготовление пищи, использование телефона, оплата счетов, стирка и прием лекарств по назначению. Эти задачи являются дополнением к ADL.

Стажер

Врач, окончивший медицинский институт и, вероятно, первый год специальной подготовки.Стажеры находятся под наблюдением лечащих врачей и ординаторов.

В начало

Живая Воля

Тип предварительного распоряжения, в котором излагаются пожелания человека о лечении, если он или она слишком болен или травмирован, чтобы сделать такой выбор. Законы о волеизъявлении варьируются от штата к штату. Также см. «Предварительные указания: Руководство для семейного опекуна».

Лицензированная медсестра (LPN)

Медицинские работники, обеспечивающие базовую медицинскую помощь, например, проверку основных показателей жизнедеятельности (температуры, артериального давления и пульса).LPN также могут подготавливать и делать инъекции и клизмы, контролировать катетеры, накладывать повязки на раны, лечить пролежни и делать спиртовые растирание или массаж. LPN подчиняются зарегистрированным медсестрам и врачам.

Долгосрочный уход (LTC)

Термин, используемый для описания ухода, необходимого человеку, который вынужден полагаться на помощь других в повседневных нуждах. LTC разработан, чтобы помочь людям с хроническими проблемами со здоровьем или деменцией жить максимально независимо. Хотя многие люди думают, что долгосрочное лечение происходит только в доме престарелых, на самом деле большая часть долгосрочного ухода предоставляется членами семьи на дому.См. Также разделы «Когда краткосрочная реабилитация превращается в долгосрочное пребывание» и «Уход на дому: руководство для семейного опекуна».

Страхование долгосрочного ухода

Частная страховка, предназначенная для покрытия (оплаты) расходов по долгосрочному уходу на дому или в учреждении, отличном от больницы. Каждый план имеет различный набор преимуществ (услуг, за которые они платят). Medicare, дополнительное страхование Medicare (Medigap) и «обычное» медицинское страхование не оплачивают этот тип обслуживания.

В начало

Планы управляемого медицинского обслуживания

Тип плана медицинского страхования.Два типа — это организации по поддержанию здоровья (HMOs) и планы Medicare Advantage. Планы управляемого медицинского обслуживания предлагают льготы, такие как более низкая доплата, бенефициарам (также называемым «застрахованными жизнями») за пользование медицинскими учреждениями, медицинскими услугами и поставщиками медицинских услуг, с которыми они заключили договор о снижении затрат (услуги «внутри сети» ). Справочник лекарств для плана управляемого медицинского обслуживания может отличаться от других планов, предлагаемых той же страховой компанией.

Medicaid

Программа медицинского страхования для людей с низкими доходами.Medicaid финансируется как федеральным правительством, так и правительством штата. Штаты устанавливают свои собственные правила в отношении того, кто может получать Medicaid и какие услуги она покрывает (оплачивает). Medicaid часто оплачивает услуги по долгосрочному уходу, которые не покрываются Medicare и стандартными планами медицинского страхования.

Medicare

Федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше или для лиц в возрасте 64 лет и младше с определенными ограниченными возможностями. Вы можете узнать больше о терминах Medicare, посетив Глоссарий Medicare Департамента здравоохранения и социальных служб.

Сверка лекарств

Процесс, используемый для сравнения всех лекарств, которые пациент принимал при поступлении в больницу (или другое медицинское учреждение), с лекарствами, которые он или она должен принимать после выписки. Лекарства включают рецепты, а также травы и лекарства, отпускаемые без рецепта (например, аспирин). Этот процесс должен подтвердить, какие лекарства принимает (и не принимает) пациент, что может повлиять на диагностику и лечение.

В начало

NORC (Естественное пенсионное сообщество)

Район, квартал или здание, где большая часть жителей «постарели на месте» и стали престарелыми.NORC может предлагать этим пожилым жителям услуги с целью удержания их в своих домах. Для получения дополнительной информации см. Проект NORC Blueprint.

Практикующая медсестра (НП)

Дипломированная медсестра с повышенным уровнем подготовки и опытом. НП могут диагностировать и лечить наиболее распространенные и многие хронические заболевания. Они делают это в одиночку или вместе с медицинской бригадой. НП могут выписывать лекарства и предоставлять некоторые услуги, которые раньше предоставлялись только врачами.

Дом престарелых или учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF)

Учреждение, обеспечивающее круглосуточный уход (круглосуточно) за тяжелобольными или хроническими больными или инвалидами по иным причинам.Людей, живущих в ОЯТ, часто называют «жителями». Жители должны быть не в состоянии позаботиться о себе в других условиях или нуждаться в обширной (обширной) медицинской помощи. Часто ОЯТ служат реабилитационными центрами для краткосрочной терапии («подострой помощи») после болезни или травмы. Также см. Реабилитацию и руководство «Когда краткосрочная реабилитация превращается в долгосрочное пребывание».

В начало

OASIS

Набор информации о результатах и ​​оценке (OASIS) представляет собой серию вопросов о пациенте, осуществляющем уход на дому, для определения потребностей и оценки результатов.Medicare требует, чтобы агентство по уходу на дому заполняло этот опрос при открытии случая для взрослого пациента, когда есть значительные изменения в состоянии, когда пациента переводят в больницу, когда (если) пациент возвращается домой или когда пациент умирает или выписывается из агентства. Вопросы охватывают многие аспекты диагноза пациента, клинического состояния, условий проживания и способности управлять самостоятельно. Несколько вопросов касаются «основного лица, осуществляющего уход» — кто этот человек, как часто пациент получает помощь от этого человека и какие виды помощи предоставляются.Поскольку пациент может быть не в состоянии дать все ответы или может не захотеть раскрыть, в какой помощи он или она нуждается, было бы неплохо, если бы член семьи, осуществляющий уход, присутствовал на этой первоначальной оценке.

Эрготерапевт (ОТ)

Лицензированный специалист в области здравоохранения, который помогает пациентам снова научиться вести повседневную жизнь (ADL). OT также могут помочь спланировать способы адаптации (изменения) дома человека, чтобы он или она могли быть как можно более независимыми (выполнять задания в одиночку).

В начало

Паллиативная помощь

Уход, направленный на облегчение боли, симптомов и стресса, вызванного серьезными заболеваниями. Цель — улучшить качество жизни пациентов и их семей. Паллиативный уход уместен на любом этапе болезни, а не только в конце жизни, и может включать в себя лечение, которое предназначено для лечения, а также для обеспечения комфорта. Паллиативную помощь оказывают обученные работники больницы, дома, дома престарелых или хосписа. Для получения дополнительной информации посетите GetPalliativeCare.org и см. руководство «Хосписы и паллиативная помощь».

Паратранзит

Специальный транспорт для людей с ограниченными физическими возможностями (ходьбой). Это может быть такси или специальный фургон. Иногда паратранзит работает по фиксированному расписанию (как в случае покупок). В других случаях люди должны позвонить, чтобы сделать заказ.

Оценка пациента

Способ сбора информации о пациентах с целью оценки функциональных потребностей (с какими задачами люди нуждаются в помощи) и права на получение услуг (какие услуги они могут получить).Информация может включать в себя состояние здоровья, финансовое (денежное) состояние, способность выполнять ADL и IADL, психическое состояние и жизненную ситуацию. Существуют разные типы оценок пациентов, включая OASIS и MDS.

Билль о правах пациента

Перечень способов, которыми медицинское учреждение будет относиться к пациентам с достоинством и уважением. Он включает в себя то, как пациенты могут в полной мере участвовать (принимать участие) в выборе медицинской помощи. Чтобы узнать больше, посетите Билль о правах пациента Американской ассоциации больниц.

Персональная система экстренного реагирования (PERS)

Электронное устройство, позволяющее человеку вызвать скорую помощь на дому. Устройство подключается к телефону пациента и запрограммировано на то, чтобы сигнализировать центр реагирования при нажатии кнопки «помощь». Пациент также может носить кнопку «помощь» в качестве ожерелья или браслета. Это позволяет человеку свободно перемещаться по дому. Обычно взимается ежемесячная плата. Многие компании предлагают услуги PERS, а некоторые местные больницы и местные агентства по проблемам старения снизили ставки.

Помощник врача (PA)

Профессиональный медицинский работник, обученный и имеющий лицензию на выполнение медицинских задач и выписывание рецептов под наблюдением врача. В каждом штате своя процедура лицензирования.

Физиотерапевт

Лицензированный специалист, обученный лечить людей с нарушением двигательной функции (например, с проблемами при ходьбе). Физические упражнения используют упражнения, массаж и другие способы, чтобы помочь улучшить функции и силу человека.

Доверенность

Юридический термин, позволяющий одному лицу выступать в качестве поверенного (юриста) или агента другого лица. Доверенность может быть связана с определенными конкретными обязанностями или может относиться к более широким вопросам, связанным с финансовыми (денежными) делами. Также см. Предварительное распоряжение.

Поставщик первичной медицинской помощи (PCP)

Этот термин почти всегда относится к врачам, практикующим медсестрам или фельдшерам, оказывающим профилактическую помощь (до того, как люди заболеют).РСР диагностируют и лечат общие проблемы со здоровьем, оценивают их актуальность и при необходимости могут направить пациентов к другим специалистам. PCP практикуют в сообществе, а не в больнице или другом медицинском учреждении. Часто это врачи общей практики (ВОП), терапевты (врачи, специализирующиеся на внутренних болезнях) или гериатры (врачи, специализирующиеся на гериатрической медицине).

Провайдер

Часто используется для описания человека или агентства, предоставляющего медицинские или социальные услуги.Поставщиками могут быть частные лица (врачи, медсестры, социальные работники и другие), учреждения (больницы), агентства (уход на дому) или предприятия, которые продают услуги или оборудование.

В начало

Дипломированная медсестра (РН)

Лицо, окончившее формальную программу обучения медсестер и имеющее лицензию на практику советом штата. Медсестры оценивают, планируют, осуществляют (осуществляют) и оценивают уход за пациентом вместе с остальной командой медперсонала.

Реабилитация («Реабилитация»)

Услуги, помогающие людям вернуть свои умственные (мышление и чувства) и физические (телесные) функции, утраченные в результате травмы или болезни. Реабилитация может проводиться в больнице или доме престарелых, в специальном учреждении или на дому у пациента. Также см. Руководство «Планирование стационарных реабилитационных услуг».

Резидент

Человек, проживающий в учреждении для длительного ухода (например, в доме престарелых).

Врач-резидент

Врач, окончивший медицинский институт и интернатуру, а теперь обучающийся по специальности (например, хирургия, внутренняя медицина или гериатрия).

Передышка

Временный (на несколько часов или до нескольких дней) уход для облегчения положения члена семьи, осуществляющего уход. Временный уход может быть предоставлен пациенту дома, или пациент может ненадолго остаться в другом месте. Его можно планировать регулярно (например, два часа в неделю) или предоставлять только при необходимости.

Восстановительный потенциал

Уровень функции (способность двигаться или выполнять повседневную деятельность), которую пациент может восстановить, в зависимости от состояния пациента и диагнозов. Это используется Medicare и другими страховыми компаниями для определения реабилитационных потребностей.

В начало

Центры престарелых

Центры обслуживания пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше. Они могут предлагать общественные мероприятия (например, музыку или рукоделие), питание, обследования состояния здоровья (например, проверку артериального давления), учебные программы и занятия физическими упражнениями.

Квалифицированная помощь

Медсестринский уход, предоставляемый пациенту на дому или в учреждении. Это может включать инъекции (уколы), кормление через зонд и смену стерильных повязок на рану. Большинство планов страхования требуют, чтобы пациенты нуждались хотя бы в некоторой квалифицированной помощи, прежде чем они смогут получить другие услуги по уходу на дому.

Социальные дневные службы для взрослых

Социальные и развлекательные мероприятия, предлагаемые в групповой обстановке. Клиенты (люди, которые посещают эти программы) часто нуждаются в помощи по безопасности и ADL, но не в большом медицинском обслуживании.

Логопед

Лицензированный специалист в области здравоохранения, который диагностирует и лечит людей с проблемами речи, языка или слуха.

Государственная программа медицинского страхования (SHIP)

Государственная программа помощи пожилым людям в решении вопросов страхования, льгот и требований.

Помощь при подострых заболеваниях

Уход или наблюдение (наблюдение) после пребывания в больнице. Это может быть в менее интенсивных условиях (например, в учреждении квалифицированного сестринского ухода) или в специальном отделении в больнице.Подострое лечение обычно краткосрочное. Также см. Руководство «Когда краткосрочная реабилитация превращается в долгосрочное пребывание».

Суррогатное лицо, принимающее решения

Лицо, выбранное пациентом для выбора, если он или она не может этого сделать. Также см. Доверенность, прочную медицинскую доверенность, долговременную доверенность и предварительное распоряжение.

В начало

Программа подтверждения по телефону

Служба для предоставления «подтверждающих звонков», которые проверяют безопасность и благополучие пожилых людей дома.Эти звонки также могут предлагать напоминания (например, когда принимать лекарства). Программы перестрахования по телефону могут быть платными или предлагаться местной полицией, службой скорой помощи или местным агентством по вопросам старения.

Переход

Переезд из одного учреждения по уходу (больница, дом престарелых или дом) в другое. Уход во время переходного периода включает координацию и общение между пациентом, поставщиками медицинских услуг и членами семьи.

В начало

Вентилятор

Аппарат, который нагнетает воздух в легкие через дыхательную трубку, вставленную в горло пациента.Также называется респиратором или «вентиляционным отверстием».

Медсестра

Термин, часто используемый для медсестры, которая навещает пациентов на дому. Работа медсестры включает проверку жизненно важных показателей (таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление) и физического здоровья. Патронажная медсестра следует плану лечения, назначенному врачом. Некоторые (но не все) из агентств Американской ассоциации медсестер. Также см. Медицинское обслуживание на дому.

В начало

Будет

Юридический письменный документ, в котором указывается, что человек хочет делать со своими вещами (имуществом) и активами (деньгами) после смерти.

В начало

Обследование режимов работы УВЧ-аппаратов для термической обработки и дезинфекции непищевого сырья животного происхождения

Радиочастотное (RF) излучение

Радиация — это излучение (посылка) энергии из любого источника. Рентгеновские лучи являются примером излучения, как и свет, исходящий от солнца, и тепло, которое постоянно исходит от нашего тела.

Говоря о радиации и раке, многие люди думают о конкретных видах радиации, таких как рентгеновские лучи или излучение ядерных реакторов.Но есть и другие виды излучения, которые действуют иначе.

Излучение существует в широком спектре от излучения очень низкой энергии (низкочастотного) до излучения очень высокой энергии (высокочастотного). Иногда его называют электромагнитным спектром .

На приведенном ниже рисунке электромагнитного спектра показаны все возможные частоты электромагнитной энергии. Он варьируется от чрезвычайно низких частот (например, от линий электропередачи) до чрезвычайно высоких частот (рентгеновские лучи и гамма-лучи) и включает как неионизирующее, так и ионизирующее излучение.

Примеры высокоэнергетического излучения включают рентгеновские лучи и гамма-лучи. Эти лучи, а также некоторые ультрафиолетовые лучи с более высокой энергией, представляют собой формы ионизирующего излучения , что означает, что у них достаточно энергии, чтобы удалить электрон из (ионизировать) атом. Это может повредить ДНК (гены) внутри клеток, что иногда может привести к раку.

Изображение предоставлено: Национальный институт рака

Что такое радиочастотное (РЧ) излучение?

Радиочастотное (РЧ) излучение, которое включает радиоволны и микроволны, находится на низкоэнергетическом конце электромагнитного спектра.Это неионизирующее излучение типа . Неионизирующее излучение не обладает достаточной энергией для удаления электронов из атома. Видимый свет — это еще один тип неионизирующего излучения. Радиочастотное излучение имеет более низкую энергию, чем некоторые другие типы неионизирующего излучения, такие как видимый свет и инфракрасное излучение, но оно имеет более высокую энергию, чем излучение крайне низкой частоты (СНЧ).

Если РЧ излучение поглощается телом в достаточно больших количествах, оно может выделять тепло. Это может привести к ожогам и повреждению тканей тела.Хотя считается, что радиочастотное излучение не вызывает рак, повреждая ДНК в клетках, как это делает ионизирующее излучение, существуют опасения, что при некоторых обстоятельствах некоторые формы неионизирующего излучения могут по-прежнему иметь другие эффекты на клетки, которые могут каким-то образом привести к раку. .

Как люди подвергаются воздействию радиочастотного излучения?

Люди могут подвергаться радиочастотному излучению как от естественных, так и от искусственных источников.

Природные источники включают:

• Космос и солнце
• Небо — включая удары молнии
• Сама Земля — ​​большая часть излучения Земли является инфракрасным, но малая его часть — RF

К искусственным источникам радиочастотного излучения относятся:

• Передача радио- и телевизионных сигналов
• Передача сигналов от беспроводных телефонов, сотовых телефонов и вышек сотовой связи, спутниковых телефонов и двусторонних радиостанций
• Радар
• Wi-Fi, устройства Bluetooth ^® и интеллектуальные счетчики
• Нагрев тканей тела с целью их разрушения во время медицинских процедур
• «Сварка» деталей из поливинилхлорида (ПВХ) на некоторых машинах
• Сканеры миллиметрового диапазона (тип сканера всего тела, используемого для проверки безопасности)

Некоторые люди во время работы могут подвергаться значительному воздействию радиочастотного излучения.Сюда входят люди, обслуживающие антенные вышки, передающие сигналы связи, и люди, которые используют или обслуживают радиолокационное оборудование.

Большинство людей ежедневно подвергаются гораздо более низким уровням антропогенного радиочастотного излучения из-за присутствия радиочастотных сигналов вокруг нас. Они поступают из радио- и телепередач, устройств Wi-Fi и Bluetooth, сотовых телефонов (и вышек сотовой связи) и других источников.

Некоторые распространенные применения радиочастотного излучения

Микроволновые печи

Микроволновые печи работают за счет использования очень высоких уровней радиочастотного излучения определенной частоты (в микроволновом спектре) для нагрева продуктов.Когда пища поглощает микроволны, молекулы воды в ней вибрируют, что приводит к выделению тепла. Микроволны не используют рентгеновские лучи или гамма-лучи, и они не делают пищу радиоактивной.

Микроволновые печи сконструированы таким образом, что микроволны находятся внутри самой печи. Духовка издает микроволны только тогда, когда дверца закрыта, а духовка включена. Когда микроволновые печи используются в соответствии с инструкциями, нет никаких доказательств того, что они представляют опасность для здоровья людей. В США федеральные стандарты ограничивают количество радиочастотного излучения, которое может просочиться из микроволновой печи, до уровня, намного ниже того, который может нанести вред людям.Однако печи, которые повреждены или модифицированы, могут позволить микроволнам просачиваться наружу и, таким образом, могут представлять опасность для людей поблизости, потенциально вызывая ожоги.

Сканеры безопасности всего тела

Во многих аэропортах США Управление транспортной безопасности (TSA) использует сканеры всего тела для проверки пассажиров. Сканеры, используемые в настоящее время TSA, используют изображение миллиметрового диапазона. Эти сканеры посылают небольшое количество миллиметрового излучения (разновидность радиочастотного излучения) в сторону человека, находящегося в сканере.Радиочастотное излучение проходит через одежду и отражается от кожи человека, а также от любых предметов под одеждой. Приемники воспринимают излучение и создают изображение контура человека.

Сканеры миллиметрового диапазона не используют рентгеновские лучи (или любые другие виды высокоэнергетического излучения), а количество используемого радиочастотного излучения очень низкое. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), эти сканеры не имеют известных последствий для здоровья.
Однако TSA часто позволяет проверять людей другим способом, если они возражают против проверки с помощью этих сканеров.

Сотовые телефоны и вышки сотовой связи

Сотовые телефоны и вышки сотовой связи (базовые станции) используют радиочастотное излучение для передачи и приема сигналов. Были высказаны некоторые опасения, что эти сигналы могут увеличить риск рака, и исследования в этой области продолжаются. Для получения дополнительной информации см. Сотовые телефоны и вышки сотового телефона.

Вызывает ли РЧ-излучение рак?

Исследователи используют 2 основных типа исследований, чтобы попытаться определить, может ли что-то вызвать рак:

• Лабораторные исследования
• Исследования групп людей

Часто ни одно из исследований не дает достаточно доказательств сам по себе, поэтому исследователи обычно обращаются как к лабораторным, так и к человеческим исследованиям, пытаясь выяснить, вызывает ли что-то рак.

Ниже приводится краткое изложение некоторых основных исследований, посвященных этому вопросу на сегодняшний день. Однако это не полный обзор всех проведенных исследований.

Исследования в лаборатории

У

радиочастотных волн недостаточно энергии, чтобы напрямую повредить ДНК. Из-за этого неясно, как радиочастотное излучение может вызывать рак. Некоторые исследования выявили возможное повышение частоты определенных типов опухолей у лабораторных животных, подвергшихся воздействию радиочастотного излучения, но в целом результаты этих исследований пока не дали четких ответов.

Несколько исследований сообщили о доказательствах биологических эффектов, которые могут быть связаны с раком, но это все еще область исследований.

В крупных исследованиях, опубликованных в 2018 г. Национальной токсикологической программой США (NTP)
и Институтом Рамазини в Италии,
Исследователи подвергали группы лабораторных крыс (а также мышей в случае исследования NTP) воздействию радиочастотных волн по всему телу в течение многих часов в день, начиная с момента рождения и продолжаясь, по крайней мере, в течение большей части их естественной жизни.Оба исследования обнаружили повышенный риск необычных опухолей сердца, называемых злокачественными шванномами, у самцов крыс, но не у самок крыс (ни у самцов, ни у самок мышей в исследовании NTP). В исследовании NTP также сообщалось о возможном повышенном риске определенных типов опухолей головного мозга и надпочечников.

Хотя оба этих исследования имели сильные стороны, у них также были ограничения, из-за которых трудно понять, как они могут применяться к людям, подвергающимся воздействию радиочастотного излучения. Обзор этих двух исследований, проведенный Международной комиссией по защите от неионизирующего излучения (ICNIRP) в 2019 году, показал, что ограничения исследований не позволяют сделать выводы о способности радиочастотной энергии вызывать рак.

Тем не менее, результаты этих исследований не исключают возможность того, что радиочастотное излучение каким-то образом может повлиять на здоровье человека.

Исследования на людях

Исследования людей, которые могли подвергаться воздействию радиочастотного излучения на своей работе (например, людей, которые работают поблизости или с радиолокационным оборудованием, тех, кто обслуживает антенны связи, и радистов), не выявили явного увеличения риска рака.

Ряд исследований искали возможную связь между сотовыми телефонами и раком.Хотя некоторые исследования показали возможную связь, многие другие — нет. По многим причинам трудно изучить, существует ли связь между сотовыми телефонами и раком, включая относительно короткое время, в течение которого сотовые телефоны широко использовались, изменения в технологиях с течением времени и трудности в оценке воздействия на каждого человека. Тема сотовых телефонов и риска рака подробно обсуждается в разделе «Сотовые (сотовые) телефоны».

Что говорят экспертные агентства?

Американское онкологическое общество (ACS) не имеет официальной позиции или заявления о том, является ли радиочастотное излучение от сотовых телефонов, вышек сотовой связи или других источников причиной рака. ACS обычно обращается к другим экспертным организациям, чтобы определить, вызывает ли что-либо рак (то есть является ли это канцерогеном), в том числе:

• Международное агентство по изучению рака (IARC) , которое является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
• Национальная программа токсикологии США (NTP) , которая сформирована из частей нескольких различных правительственных учреждений, включая Национальные институты здравоохранения (NIH), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по контролю за продуктами и лекарствами. (FDA)

Другие крупные организации также могут прокомментировать способность определенных воздействий вызывать рак.

На основании обзора исследований, опубликованных до 2011 г., Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало радиочастотное излучение как «возможно канцерогенное для человека» на основании ограниченных данных о возможном повышении риска опухолей головного мозга среди пользователи сотовых телефонов и неадекватные доказательства других типов рака. (Для получения дополнительной информации о системе классификации IARC см. Известные и вероятные канцерогены для человека.)

Совсем недавно Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выпустило технический отчет, основанный на результатах исследований, опубликованных в период с 2008 по 2018 год, а также на национальных тенденциях заболеваемости раком.В отчете сделан вывод: «Основываясь на исследованиях, которые подробно описаны в этом отчете, недостаточно доказательств, подтверждающих причинную связь между воздействием радиочастотного излучения (RFR) и [образованием опухоли]».

До сих пор Национальная программа токсикологии (NTP) не включила радиочастотное излучение в свой отчет о канцерогенных веществах , в котором перечислены воздействия, которые, как известно или обоснованно предполагаются, являются канцерогенами для человека. (Подробнее об этом отчете см. Известные и вероятные канцерогены для человека.)

Согласно Федеральной комиссии связи США (FCC) :

«[C] В настоящее время нет научных доказательств, устанавливающих причинную связь между использованием беспроводных устройств и раком или другими заболеваниями. Те, кто оценивает потенциальные риски использования беспроводных устройств, согласны с тем, что следует проводить больше и более долгосрочных исследований, чтобы выяснить, есть ли лучшая основа для стандартов безопасности радиочастотного излучения, чем это используется в настоящее время ».

Как избежать воздействия радиочастотного излучения?

Поскольку источники радиочастотного излучения широко распространены в современном мире, полностью избежать их воздействия невозможно.Есть несколько способов снизить воздействие радиочастотного излучения, например:

• Избегание работы с повышенным радиочастотным излучением
• Ограничение времени, которое вы проводите рядом с приборами, оборудованием и другими устройствами (например, маршрутизаторами Wi-Fi), излучающими радиочастотное излучение
• Ограничение времени, которое вы проводите с сотовым (мобильным) телефоном, поднесенным к вашему уху (или близко к другой части вашего тела)

Тем не менее, неясно, будет ли это полезно с точки зрения риска для здоровья.

Ультрафильтрация | Национальный фонд почек

Что такое ультрафильтрация?

Ультрафильтрация — это удаление жидкости из организма пациента и одна из функций почек, которую заменяет диализ. Ультрафильтрация происходит, когда жидкость проходит через полупроницаемую мембрану (мембрану, которая пропускает одни вещества, но не пропускает другие) из-за движущего давления.

Ультрафильтрация при гемодиализе

При гемодиализе жидкость удаляется ультрафильтрацией с использованием диализной мембраны.Давление на стороне диализата ниже, поэтому вода перемещается из крови (место более высокого давления) в диализат (место более низкого давления). Так удаляется жидкость при гемодиализе.

Скорость ультрафильтрации, а также продолжительность диализной процедуры контролируют количество удаляемой жидкости. Ваш диализный персонал установит скорость ультрафильтрации вашего лечения в зависимости от увеличения веса жидкости с момента последнего сеанса лечения. Цель состоит в том, чтобы достичь желаемого или «сухого веса».Если вы пьете слишком много жидкости между процедурами диализа и ваше тело не может переносить более высокую скорость ультрафильтрации из-за слишком быстрого удаления жидкости, у вас может возникнуть низкое кровяное давление и спазмы. Кроме того, вам может потребоваться более длительное лечение диализом и / или дополнительный день лечения, если лишнюю жидкость невозможно безопасно удалить за один раз.

Что вы можете сделать, чтобы помочь с ультрафильтрацией?

• Не пропускайте и не сокращайте процедуры гемодиализа — адекватный диализ важен для общего состояния здоровья
• Управляйте натрием и жидкостью в своем рационе.Поговорите со своим диетологом о способах ограничения потребления соли и жидкости (см. Питание и гемодиализ)

Ультрафильтрация при перитонеальном диализе

Перитонеальный диализ (ПД) удаляет жидкость путем ультрафильтрации, используя подкладку живота (так называемую перитонеальную мембрану). Вода перемещается из крови в раствор ПД через перитонеальную мембрану из-за типа сахара в растворе диализата, называемого декстрозой.

Ультрафильтрацию можно увеличить, увеличив количество декстрозы в растворе PD.Доступны растворы PD с 3 различными количествами декстрозы: 1,5%, 2,5% и 4,25%. Ваш лечащий врач может посоветовать вам увеличить дозу декстрозы диализата, если их масса тела превышает ваш целевой вес.

Что может привести к сбою ультрафильтрации?

Отказ ультрафильтрации означает, что через перитонеальную мембрану проходит недостаточно жидкости. Некоторые факторы, которые могут привести к сбою ультрафильтрации, включают уремию (высокий уровень азота мочевины крови), перитонит (инфекция перитонеальной мембраны) и раствор PD с высоким содержанием декстрозы (особенно 4.

Офтальмология в вопросах и ответах №4 | Архив

На вопросы отвечает Марина Витальевна МИНАЕВА, врач-офтальмолог высшей категории ГНИЦ профилактической медицины.

Спитой чай

Считается, что полезно промывать глаза спитым чаем. Но что значит спитой: долитый или долго стоявший?


Т. К а в е р е н к о, Самара

СКАЖЕМ так, вчерашний. Это чай, который может быть заварен однократно, но он отстоялся, а значит, из него ушли активные вещества, которые имеют дубильные свойства. Из-за своего вяжущего действия свежий чай сушит конъюнктиву, поэтому при промывании им глаз могут усиливаться жалобы на сухость глаз, раздражение, рези, дискомфорт. При длительном стоянии чай такого эффекта не оказывает, поэтому считается, что спитой чай обладает легким противовоспалительным действием.

Не экспериментируйте с уриной

Можно ли использовать урину при лечении воспаления век?


Т. О б е р е н к о, Костромская область

ОДИН из способов, которым пользуются сейчас некоторые пациенты, начитавшись литературы о народных методах лечения, — промывание глаз свежей или упаренной мочой — бесплатен и доступен. Но если моча содержит бактерии из-за того, что у пациента хроническое воспаление мочевыводящих путей, то воспаление будет и в глазах. К тому же урина сама по себе обладает сильным раздражающим действием. Еще один вариант лечения глаз, о котором пациенты рассказывают врачу, это настой из дождевых червей, выкопанных рано утром, на заре. В брошюрках, которые продаются на вокзальных лотках (а бывает, и в крупных книжных магазинах), так советуют лечить катаракту. На самом деле, если у пациента есть какие-то жалобы, то в первую очередь надо не заниматься самолечением, а идти к врачу. Хроническое воспаление век, появившееся по причине активизации клеща, хронического аллергического процесса, наличия сахарного диабета и прочих причин, чаем или мочой никогда не вылечишь. Можно получить лишь гнойный конъюнктивит или острое воспаление век.

Темные пятна

Недавно в правом глазу появились как будто небольшие темные пятна, которые перемещаются туда, куда направляется взгляд.


Б. Р а д е е в а, Смоленск

ЕСЛИ пятно не соответствует движениям глаза и перемещается достаточно свободно в разных направлениях, иногда даже в противоположную сторону от движения глаза, это говорит о том, что пятно находится в стекловидном теле. В этом случае надо исключать кровоизлияния в стекловидное тело, деструкцию стекловидного тела. Когда пятно стоит на месте и движется только с движением глаза, это говорит о том, что существует какая-то патология на глазном дне. Надо искать проблему в области центральной зоны сетчатки, то есть той зоны, которой мы видим изображение наиболее четко. Это может быть кровоизлияние, дистрофия сетчатки (ее рубцевание), отек макулы. Необходимо в этом случае обратиться к врачу как можно скорее, так как очень часто от сроков начала лечения зависит дальнейший прогноз. Кровоизлияния можно попытаться рассосать (уколы, противоотечные препараты), для чего пациентов иногда приходится госпитализировать, чтобы сохранить зрение.

Частые конъюнктивиты

О чем могут говорить часто повторяющиеся конъюнктивиты, примерно раз в месяц?


Д. О р л о в а, Клин

В ПЕРВУЮ очередь о том, что у человека снижен иммунитет. Часто повторяющиеся конъюнктивиты бывают при некомпенсированном сахарном диабете. Это может быть и признаком аллергического конъюнктивита. В этом случае надо сделать пробы на различные виды аллергии, чтобы выяснить, какой именно аллерген провоцирует появление воспаления. Повторяющиеся конъюнктивиты бывают при обострениях хронического конъюнктивита, блефароконъюнктивита, который часто встречается при клещевой инфекции. Если не избавиться от клеща, периодически он будет вызывать покраснение век. Для того, чтобы определить, активизирован клещ или нет, надо сдать анализ на наличие демодекса (так называется клещ). Демодекозный блефароконъюнктивит очень часто встречающаяся вещь, особенно у ослабленных и пожилых людей. Часто повторяющиеся конъюнктивиты могут быть следствием работы в плохих условиях — пыльные цеха, лакокрасочное производство, стройки.

Измеряйте глазное давление

Моей маме поставили диагноз «глаукома 1-й стадии». Что делать для предотвращения развития заболевания, какие могут быть последствия?


Алексей, Киров

ОЧЕНЬ хорошо, что так рано удалось выявить болезнь, потому что прогноз в этом случае благоприятный. Отсутствует атрофия зрительного нерва, можно достаточно легко скомпенсировать глаукому с помощью специальных капель. При глаукоме норма давления снижается с 24-26 до 22 мм рт. ст. Если капли снижают давление до этих цифр и стабильно держат его, значит, операция не нужна. Об операции речь может идти в том случае, если капли не снижают глазное давление до нормы.

Пациентам с глаукомой нельзя назначать только одни капли, снижающие давление, им обязательно показаны регулярные курсы сосудистой терапии (2-3 раза в год) для улучшения кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки. Также нужны витамины группы В, которые способствуют улучшению состояния нервной ткани для поддержания состояния зрительного нерва. Обязательно посещение офтальмолога 4 раза в год, потому что пациент не чувствует прогрессирования глаукомы и первое начальное сужение полей зрения он тоже может не заметить. Если это случится, процесс пойдет очень быстро. У меня был пациент, который потерял зрение за два года с момента постановки диагноза «глаукома 1-й стадии». Ему казалось, что если он хорошо видит, то лечение ему не нужно, а когда он решил, что оно все-таки необходимо, было уже поздно. Другая пациентка с глаукомой регулярно наблюдается и получает лечение уже более 35 лет. Она хорошо ориентируется и не нуждается в посторонней помощи. Таким образом, многое зависит от самого пациента, имеющего диагноз «глаукома».

Техника безопасности в солярии

Обязательно ли в солярии надевать очки?


Т. З в а р ц е в а, Владимир

ДА, ПОТОМУ что в солярии можно получить такой же ожог центральной зоны сетчатки, как и на солнце. Поэтому, прежде чем зайти в солярий, надо надеть темные защитные очки. Это — техника безопасности, и любой уважающий себя солярий должен предоставлять своим клиентам очки для защиты глаз.

И такое бывает

Если у человека зрение минус шесть, может ли быть такое, что во время операции ему сделают не единицу, а минус или плюс два?


И. Т., Екатеринбург

МОЖЕТ такое быть. Эти операции рассчитываются на компьютере. На основании комплекса исследований решается, насколько надо изменить положение роговицы, чтобы фокус четко упал на сетчатку. Если происходит сбой в расчетах, то фокус не удается поставить на желаемое место.

Не можно, а нужно

Слышал, что при работе с компьютером нужно пользоваться специальными очками. Можно ли их использовать тем, кто носит контактные линзы.


Г. Е р е м о в, Москва

НЕ МОЖНО, а нужно использовать. Это очки с антибликовым покрытием. Люди с контактными линзами просто могут заказывать очки без диоптрий. Эти очки могут не использоваться только в том случае, если компьютер с жидкокристаллическим экраном.

Хозяин — барин

Какие существуют современные методы исправления близорукости. У меня минус 8 на обоих глазах, на одном близорукость врожденная, на другом — приобретенная.


И. Д ы б е н к о, Московская область

СУЩЕСТВУЕТ лазерное лечение — рефракционные операции на роговице. Суть их в том, что в ходе операции выпаривают часть роговицы по периферии, роговица от этого становится более плоской и фокус начинает попадать на саму сетчатку, получается практически 100%-ное зрение. Пациент, стремящийся к этой операции, должен знать, что делать ее можно только при условии, что близорукость не прогрессирующая. Если у человека растет близорукость, глаз начинает вытягиваться в передне-заднем направлении и напоминать овал; фокус уже падает не на сетчатку, а перед ней. Если в этой ситуации оперировать только роговицу и фокус ставить на сетчатку, то рост близорукости мы этим не остановим, а только замаскируем, глаз же будет продолжать вытягиваться. В таких случаях пациент, почувствовав себя здоровым, забывает об ограничениях, начинает брать на себя большие физические нагрузки, заниматься тяжелыми видами спорта, женщины начинают носить тяжелые сумки, поднимать детей, в общем, пропадает чувство самосохранения, которое есть у пациентов с высокой степенью близорукости. Но глаз как был вытянут, так и остается, и при любом провоцирующем факторе сетчатка может отскочить — произойдет отслойка сетчатки. Поэтому операция по исправлению близорукости в этих случаях должна проходить в два этапа. Первый — это склеропластика, то есть укрепление заднего полюса глаза, и только после этого, будучи уверенным, что близорукость не прогрессирует, можно делать рефракционную операцию на роговице. Что считается быстро растущей близорукостью? Если близорукость растет до 0,5 диоптрии в год — это медленно растущая близорукость. Если больше 1 диоптрии в год — это однозначное показание к склеропластике. А уже дальше человек решает, хочет ли он ходить в очках, контактных линзах или делать операцию на роговице.

Врожденная близорукость или приобретенная, в данном случае значения не имеет.

Кровоизлияния на огороде

После летних работ на огороде часто появляются кровоизлияния в глаза. Что с этим делать?


И. П р о к о п о в, Великий Новгород

ПРЕЖДЕ всего это говорит о том, что у пациента очень хрупкие сосуды, возможно, пораженные атеросклерозом. Конечно, таким пациентам требуется прежде всего ограничить работу внаклонку на огороде (кровоизлияния возникают, когда человек длительно работает вниз головой). Полезно сделать очень простую вещь: сшить подушку из брезента, набить ее соломой или сеном, класть ее между грядками и вставать на нее на колени. Тогда будет гораздо удобнее и комфортнее работать на земле без сильного наклона головы вниз. Подушка прекрасно моется, сено можно менять — очень удобная вещь. Вообще же работа на огороде, на жаре да еще и внаклонку противопоказана в первую очередь гипертоникам, так как эта категория пациентов имеет наиболее хрупкие сосуды. Кровоизлияния в глаза говорят о том, что то же может происходить и с сосудами головного мозга, то есть существует риск получить инсульт, но человек этого не замечает.

Рассасывают кровоизлияния под конъюнктиву глаз микродозами йода, для чего назначают гомеопатические препараты, глазные капли. Такое кровоизлияние в принципе безвредно для глаз и рассасывается достаточно быстро. Хуже, когда кровоизлияние происходит на глазном дне.

Искусственная слеза

Сейчас рекламируют препарат — аналог искусственной слезы. Полезно ли им пользоваться для профилактики глазных заболеваний, например, промывать глаза вечером от пыли и грязи?


С. П е т р е н к о, Москва

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО, аналог искусственной слезы — один из самых безвредных препаратов. Но я бы не советовала его использовать постоянно, поскольку глаза обладают собственной защитной системой, которая вымывает из глаз пыль и грязь, убивает бактерии — слезная жидкость содержит фермент лизоцим, который обеззараживает глаза при воздействии на них каких-то неблагоприятных факторов, присутствующих в окружающей нас среде. Искусственные дополнения необходимы, если человек страдает недостаточной выработкой собственной слезы по причине, например, хронического конъюнктивита или болезни Шегрена (сухость всех слизистых). Без особенной необходимости пользоваться никакими препаратами не надо.

Всем людям после 37-40 необходимо ежегодно измерять глазное давление.

Смотрите также:

Можно промывать глаза при коньюктивите мочой

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз, заболевание, которое причиняет сильный дискомфорт. Зуд, раздражение, слезотечение глаз — все эти симптомы верные спутники болезни.

Очень часто народные способы и методы лечения конъюнктивита являются альтернативой лекарственным препаратам.

Среди самых популярных можно выделить следующие:

1. Промывание глаз — считается наиболее эффективным методом лечения конъюнктивита. В народной медицине для промывания глаз используются: различные антисептические настойки, сборы трав, отвары, чай. Такой способ лечения позволяет в быстрые сроки справиться с вирусами и бактериями.

• Компрессы — используется то же сырье, что и для промывания глаз, разница лишь в способе применения.
• Ароматерапия — самый противоречивый народный метод лечения конъюнктивита, желательно использовать вкупе с другими средствами лечения. Обычно используются различные эфирные масла, сосновые опилки.
• Глазные капли — в народной медицине вместо аптечных глазных капель используют соки различных растений или продукты пчеловодства.

Народная медицина предлагает разные рецепты для лечения конъюнктивита, многие из них просты и незамысловаты, другие непривычны и нестандартны. Обычно они базируются на лечении природным сырьем:

Перед лечением необходима консультация врача окулиста.

Альтернативное лечение предлагает применять различные растительные и природные ингредиенты для помощи в борьбе с болезнью. Их них возможно изготовлять в домашних условиях различные настойки, которые применяются в качестве компрессов, капель и т.д.

1. Ромашка аптечная. Настойка готовится из сушеных цветов ромашки. Два пакетика залить стаканом горячей воды, дать настояться 10 минут, промыть глаза. Ромашка эффективное противовоспалительное растение. Быстро снимает зуд и отечность глаз. Применяется при всех видах конъюнктивита.
2. Шалфей. Обладает успокаивающим действием, снимает отек, боль, убирает покраснение глаз, заваривается тем же способом, что и настойка из ромашки. Можно использовать, как для промывания, так и для компрессов.
3. Семена подорожника. Настойка эффективна при вирусном течении заболевания, обладает антисептическим свойством. Для изготовления настойки нужно 2 столовые ложки семян залить стаканом холодной воды, затем добавить в настойку 100 миллилитров горячей воды, дать остыть, полученным настоем делать примочки.
4. Шиповник. Настойка из ягод шиповника эффективна даже при запущенной форме бактериального конъюнктивита, снимает боль, убирает гнойные выделения. Две чайные ложки ягод заливаются стаканом воды, далее смесь нужно прокипятить в течение нескольких минут.

Для быстрого избавления от конъюнктивита готовится раствор для закапывания в глаза. Для этого часто используются:

1. Сборы из трав: корня львиного зева, черного паслена и алтея. Все сырье нужно тщательно измельчить. Залить одну столовую ложку сбора стаканом кипятка, дать настояться, процедить. Использовать в качестве капель для глаз 2 раза в день. Полученное средство хорошо снимает воспаление, оказывает антисептическое и бактерицидное действие.Алое. С давних времен алое считается сильнейшим природным антисептиком, закапывание сока растения в глаза оказывает эффективное действие в отношении бактериальных видов конъюнктивита: предотвращает размножение вредных микроорганизмов, убирает гнойные выделения, мягко воздействует на слизистую глаз.
2. Мед. О целебных свойствах меда знают все, он благоприятно воздействует на организм, укрепляет иммунитет, а также используется для лечения глазных болезней, в том числе и конъюнктивита. Мед разбавляется теплой водой, в соотношении один к двум. Получившийся раствор закапывают в глаза по одной капле. Такое лечение в комплексе с другими средствами дает хорошие результаты, медовый раствор снимает раздражение, оказывает лечебное действие на больные глаза.

Важно знать, что медовый раствор не рекомендуется людям склонным к аллергическим реакциям.

Часто от воспаления глаз используют живые овощи:

• При конъюнктивитах аллергического характера полезно делать примочки для глаз с соком огурца. Огуречный сок успокаивает глаза, снимает отек и раздражение. Используется только свежеприготовленный сок.
• Картофель. Корнеплод хорошо зарекомендовал себя в лечении конъюнктивитов. Картофель натирают на крупной терке, укладывают в марлевые мешочки и делают компрессы. Рекомендуется держать на глазах не более 20 минут. Картофель обладает ранозаживляющим и успокаивающим эффектом. А также предотвращает размножение вредоносных вирусов и бактерий.

Считается, что утренняя моча человека, обладает противовоспалительным, ранозаживляющие и антисептическим действием, для излечения от конъюнктивита в народной медицине рекомендуется делать примочки и компрессы. Держать на глазах нужно не более 5 минут.

Применение различных природных и растительных средств для детей нужно с большой осторожностью, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Чайная заварка — считается самым эффективным и безвредным средством для лечения конъюнктивита у детей, можно использовать для компрессов и промывания глаз. Чай считается природным антисептиком, поэтому эффективен в отношении всех видов конъюнктивита.

Семена укропа — укропная вода снимает раздражение и зуд. Для приготовления достаточно залить столовую ложку семян горячей водой, дать настояться. Промывать глаза можно до 6 раз в день.

Кудрявая петрушка — сок этого растения хорошо снимает зуд, убирает шелушение. Рекомендуется делать примочки 4 раза в день, держать на глазах не более 10 минут.

Лавровый лист — для примочек нужно использовать свежие лавровые листья. Пять листьев завариваются стаканом горячей воды, когда настойка станет теплой, можно начинать делать примочки. Компрессы настойкой из лавровых листьев снимают отек, боль, зуд, воспалительный процесс.

Очанка — трава, которая часто применяется для лечения вирусного конъюнктивита. Две ложки сушеной травы залить стаканом воды, прокипятить несколько минут, настоять 20 – 50 минут. Делать примочки 2 – 4 раза в день.

Чай из сушеных плодов черники считается действенным способом лечения народными средствами конъюнктивита у детей. Он не только обладает противомикробными свойствами, но и укрепляет иммунную систему ребенка.

Для приготовления чая нужно столовую ложку ягод заварить стаканом кипятка, затем еще проварить на медленном огне 2 – 5 минут. Для усиления вкуса можно добавить в чай ложечку джема или меда.

Хроническую форму болезни даже врачи рекомендуют лечить не только лекарственными препаратами, но и использовать различные природные компоненты.

Для промывания глаз при хроническом конъюнктивите можно использовать следующие средства:

• настойка календулы;
• ромашка аптечная;
• чайный гриб;
• цветки василька;
• лепестки розы.

Все настойки и травяные сборы нужно предварительно разбавить водой, желательно дистиллированной.

Для снятия симптомов болезни при хроническом конъюнктивите рекомендуется прикладывать к глазам холодные компрессы несколько раз в день. Они снимают отек, зуд, раздражение глаз.

Раствор прополиса еще одно эффективное средство при хроническом течении болезни. Для закапывания в глаза нужно использовать раствор на водной основе. Закапывать по 2 капли в конъюнктивный мешок. Прополис обладает антибактериальным и заживляющим действием.

Также в аптеке уже можно купить готовые капли с прополисом.

Настойка из листьев голубики и шишек хмеля оказывает лечебное и укрепляющее свойство. Столовую ложку сбора заварить кипятком, пить настойку нужно в теплом виде. Курс лечения месяц.

Также при хроническом конъюнктивите показан прием смеси морковного сока и зелени. Витамины, содержащиеся в составе такого коктейля, благоприятно воздействуют на здоровье глаз.

Важно помнить, что применять народные средства желательно после консультации с врачом. Если по истечении недели состояние глаз не улучшается, то лечение стоит пересмотреть.

источник

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз, заболевание, которое причиняет сильный дискомфорт. Зуд, раздражение, слезотечение глаз — все эти симптомы верные спутники болезни.

Очень часто народные способы и методы лечения конъюнктивита являются альтернативой лекарственным препаратам.

Материал по теме: Заразен ли конъюнктивит?

Среди самых популярных можно выделить следующие:

1. Промывание глаз — считается наиболее эффективным методом лечения конъюнктивита. В народной медицине для промывания глаз используются: различные антисептические настойки, сборы трав, отвары, чай. Такой способ лечения позволяет в быстрые сроки справиться с вирусами и бактериями.

• Компрессы — используется то же сырье, что и для промывания глаз, разница лишь в способе применения.
• Ароматерапия — самый противоречивый народный метод лечения конъюнктивита, желательно использовать вкупе с другими средствами лечения. Обычно используются различные эфирные масла, сосновые опилки.
• Глазные капли — в народной медицине вместо аптечных глазных капель используют соки различных растений или продукты пчеловодства.

Народная медицина предлагает разные рецепты для лечения конъюнктивита, многие из них просты и незамысловаты, другие непривычны и нестандартны. Обычно они базируются на лечении природным сырьем:

Перед лечением необходима консультация врача окулиста.

Также читайте: Обзор популярных лекарственных средств от конъюнктивита

Альтернативное лечение предлагает применять различные растительные и природные ингредиенты для помощи в борьбе с болезнью. Их них возможно изготовлять в домашних условиях различные настойки, которые применяются в качестве компрессов, капель и т.д.

1. Ромашка аптечная. Настойка готовится из сушеных цветов ромашки. Два пакетика залить стаканом горячей воды, дать настояться 10 минут, промыть глаза. Ромашка эффективное противовоспалительное растение. Быстро снимает зуд и отечность глаз. Применяется при всех видах конъюнктивита.
2. Шалфей. Обладает успокаивающим действием, снимает отек, боль, убирает покраснение глаз, заваривается тем же способом, что и настойка из ромашки. Можно использовать, как для промывания, так и для компрессов.
3. Семена подорожника. Настойка эффективна при вирусном течении заболевания, обладает антисептическим свойством. Для изготовления настойки нужно 2 столовые ложки семян залить стаканом холодной воды, затем добавить в настойку 100 миллилитров горячей воды, дать остыть, полученным настоем делать примочки.
4. Шиповник. Настойка из ягод шиповника эффективна даже при запущенной форме бактериального конъюнктивита, снимает боль, убирает гнойные выделения. Две чайные ложки ягод заливаются стаканом воды, далее смесь нужно прокипятить в течение нескольких минут.

Материал по теме: Методы эффективного лечения разных форм конъюнктивита

Для быстрого избавления от конъюнктивита готовится раствор для закапывания в глаза. Для этого часто используются:

1. Сборы из трав: корня львиного зева, черного паслена и алтея. Все сырье нужно тщательно измельчить. Залить одну столовую ложку сбора стаканом кипятка, дать настояться, процедить. Использовать в качестве капель для глаз 2 раза в день. Полученное средство хорошо снимает воспаление, оказывает антисептическое и бактерицидное действие.Алое. С давних времен алое считается сильнейшим природным антисептиком, закапывание сока растения в глаза оказывает эффективное действие в отношении бактериальных видов конъюнктивита: предотвращает размножение вредных микроорганизмов, убирает гнойные выделения, мягко воздействует на слизистую глаз.
2. Мед. О целебных свойствах меда знают все, он благоприятно воздействует на организм, укрепляет иммунитет, а также используется для лечения глазных болезней, в том числе и конъюнктивита. Мед разбавляется теплой водой, в соотношении один к двум. Получившийся раствор закапывают в глаза по одной капле. Такое лечение в комплексе с другими средствами дает хорошие результаты, медовый раствор снимает раздражение, оказывает лечебное действие на больные глаза.

Важно знать, что медовый раствор не рекомендуется людям склонным к аллергическим реакциям.

Часто от воспаления глаз используют живые овощи:

• При конъюнктивитах аллергического характера полезно делать примочки для глаз с соком огурца. Огуречный сок успокаивает глаза, снимает отек и раздражение. Используется только свежеприготовленный сок.
• Картофель. Корнеплод хорошо зарекомендовал себя в лечении конъюнктивитов. Картофель натирают на крупной терке, укладывают в марлевые мешочки и делают компрессы. Рекомендуется держать на глазах не более 20 минут. Картофель обладает ранозаживляющим и успокаивающим эффектом. А также предотвращает размножение вредоносных вирусов и бактерий.

Материал по теме: Как снять отек с глаз

Считается, что утренняя моча человека, обладает противовоспалительным, ранозаживляющие и антисептическим действием, для излечения от конъюнктивита в народной медицине рекомендуется делать примочки и компрессы. Держать на глазах нужно не более 5 минут.

Материал по теме: Как еще лечат конъюнктивит у взрослых

Применение различных природных и растительных средств для детей нужно с большой осторожностью, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Чайная заварка — считается самым эффективным и безвредным средством для лечения конъюнктивита у детей, можно использовать для компрессов и промывания глаз. Чай считается природным антисептиком, поэтому эффективен в отношении всех видов конъюнктивита.

Семена укропа — укропная вода снимает раздражение и зуд. Для приготовления достаточно залить столовую ложку семян горячей водой, дать настояться. Промывать глаза можно до 6 раз в день.

Кудрявая петрушка — сок этого растения хорошо снимает зуд, убирает шелушение. Рекомендуется делать примочки 4 раза в день, держать на глазах не более 10 минут.

Лавровый лист — для примочек нужно использовать свежие лавровые листья. Пять листьев завариваются стаканом горячей воды, когда настойка станет теплой, можно начинать делать примочки. Компрессы настойкой из лавровых листьев снимают отек, боль, зуд, воспалительный процесс.

Очанка — трава, которая часто применяется для лечения вирусного конъюнктивита. Две ложки сушеной травы залить стаканом воды, прокипятить несколько минут, настоять 20 – 50 минут. Делать примочки 2 – 4 раза в день.

Чай из сушеных плодов черники считается действенным способом лечения народными средствами конъюнктивита у детей. Он не только обладает противомикробными свойствами, но и укрепляет иммунную систему ребенка.

Для приготовления чая нужно столовую ложку ягод заварить стаканом кипятка, затем еще проварить на медленном огне 2 – 5 минут. Для усиления вкуса можно добавить в чай ложечку джема или меда.

Хроническую форму болезни даже врачи рекомендуют лечить не только лекарственными препаратами, но и использовать различные природные компоненты.

Для промывания глаз при хроническом конъюнктивите можно использовать следующие средства:

• настойка календулы;
• ромашка аптечная;
• чайный гриб;
• цветки василька;
• лепестки розы.

Все настойки и травяные сборы нужно предварительно разбавить водой, желательно дистиллированной.

Для снятия симптомов болезни при хроническом конъюнктивите рекомендуется прикладывать к глазам холодные компрессы несколько раз в день. Они снимают отек, зуд, раздражение глаз.

Раствор прополиса еще одно эффективное средство при хроническом течении болезни. Для закапывания в глаза нужно использовать раствор на водной основе. Закапывать по 2 капли в конъюнктивный мешок. Прополис обладает антибактериальным и заживляющим действием.

Также в аптеке уже можно купить готовые капли с прополисом.

Настойка из листьев голубики и шишек хмеля оказывает лечебное и укрепляющее свойство. Столовую ложку сбора заварить кипятком, пить настойку нужно в теплом виде. Курс лечения месяц.

Также при хроническом конъюнктивите показан прием смеси морковного сока и зелени. Витамины, содержащиеся в составе такого коктейля, благоприятно воздействуют на здоровье глаз.

Важно помнить, что применять народные средства желательно после консультации с врачом. Если по истечении недели состояние глаз не улучшается, то лечение стоит пересмотреть.

Конъюнктивит представляет собой воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка внутренней части века и склера. Такая болезнь может сопровождаться выделением гноя или слизи из глаз, жжением в области глаз, слезотечением. Лечение при этой патологии в большинстве случаев местное.

Проявления конъюнктивитов разной этиологии могут различаться, но для всех видов заболевания существуют общие симптомы. По течению болезни различают острую и хроническую формы.

Острый конъюнктивит преимущественно появляется при инфекционном поражении. Симптомы его развиваются быстро и выражены ярко. Нередко поражаются сразу оба глаза. К признакам, помогающим определить конъюнктивит, относятся:

• слезотечение, оно обусловлено избыточным выделением слезной жидкости;
• резь и боль в глазах;
• жжение и зуд;
• появление светобоязни;
• припухлость и отечность век;
• покраснение конъюнктивы;
• возможно выделение гноя, который, высыхая, склеивает веки;
• могут наблюдаться и общие симптомы: слабость, потеря аппетита, подъем температуры.

При хронической форме заболевания симптомы нарастают постепенно и могут быть смазанными. К признакам такой патологии относятся:

• покалывание и дискомфорт в глазах;
• несильное слезотечение, которое может усиливаться в вечернее время;
• тяжесть в веках;
• ощущение пыли под веком;
• повышенная восприимчивость к яркому свету;
• незначительное покраснение слизистой глаз;
• возможно замутнение роговицы.

Хронический конъюнктивит может длиться месяцами, периодически практически исчезая и опять обостряясь.

При аллергическом конъюнктивите в большинстве случаев поражаются оба глаза. Причины такого заболевания кроются в воздействии аллергена. В ответ на его воздействие в организме производятся антитела, которые воздействуют на особые клетки, расположенные в слизистой глаз, дыхательных путей и других органов. Этими клетками производятся гистамины, вызывающие появление симптомов аллергии. Проявляется аллергический конъюнктивит слезотечение, сильным зудом и воспалением в глазах. Также у больных отмечается обильное выделение слизи из носа и чихание.

Причинами вирусного конъюнктивита могут стать различные вирусы, например вирус герпеса, оспы, кори и другие. Такое заболевание очень заразно и требует изоляции больного от окружающих. Основные симптомы вирусной формы: сильная гиперемия области глаз и век, фолликулы на слизистой, появление пленок, светобоязнь, блефароспазм, отечность век. Нередко также наблюдаются боли в горле, повышение температуры, общее недомогание.

Бактериальная форма конъюнктивита может развиться после травм и повреждений глаз. Это позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть внутрь слизистой и спровоцировать болезнь. Также бактерии могут попасть в слизистую глаз из полости уха или носа, особенно при ослабленном иммунитете у больного. Проявляется такая патология следующими признаками:

• обильное течение гноя из глаз;
• отечность и покраснение век;
• слезотечение;
• невозможность утром открыть глаза, так как они слипаются из-за засохшего гноя;
• боли, резь и жжение в глазах;
• головные боли.

Гнойный конъюнктивит относится к бактериальным формам болезни. Основной его особенностью становится обильный выход гноя из глаз. Причинами его могут стать стафилококки, гонококки, синегнойная палочка и другие болезнетворные бактерии. Лечение такого заболевания заключается в применении глазных капель, содержащих антибиотики местного действия.

Острый конъюнктивит может быть вызван различными бактериями и вирусами. Одной из форм такого заболевания является эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса. Причина его развития одноименная бактерия. Она быстро распространяется, что делает болезнь очень заразной. Заражение палочкой Коха-Уикса, чаще всего, наблюдается в южных регионах, в северных – оно носит сезонный характер.

Причины хронического конъюнктивита

Для хронического конъюнктивита характерно длительно течение с периодами обострений и ремиссий. Причинами такой патологии могут стать раздражающие факторы, воздействующие на слизистую глаз. К ним относятся дым, газ, мелкая пыль, песок и прочее. Хронический конъюнктивит преимущественно встречается у людей работающих на текстильных, лесопильных, цементных, химических предприятиях.

Выбор медицинского препарата для лечения конъюнктивита зависит от вида и формы заболевания. Так, при бактериальной форме болезни используются местные антибиотики в виде капель или мазей, такие как Альбуцид, Левомицетин и другие. Эти средства воздействуют на патогенных бактерий, уничтожая их.

При борьбе с вирусным конъюнктивитом применяются Зовиракс, Ацикловир и их аналоги, также для устранения воспаления слизистой глаз используются Полудан, Актипол, Трифлуридин и прочие средства.

Лечение аллергического конъюнктивита заключается, прежде всего, в устранении воздействия аллергена. Для облегчения состояния также могут применяться: Дексаметазон, Лекролин, Аллергодил, Кромогексал, Олопатодин и другие.

При промывании глаз при конъюнктивите рекомендуют воспользоваться отваром веток яблони или крепким черным чаем. Первое средство готовится следующим образом. Несколько небольших веток от яблони помещают в емкость с небольшим количеством воды и варят до тех пор, пока вода не поменяет свой цвет на бордовый. Полученным отваром промывают глаза при их воспалении. Промывать глаза можно и крепко заваренным чаем, в который рекомендуется добавить сухого вина в пропорции большая ложка на 100 мл чая.

Для примочек при конъюнктивите можно применять следующие средства:

• Ронидаза. На вату наносят вазелин, а затем на нее же высыпают небольшое количество порошка. Ватка прикладывают к больному глазу на несколько часов;
• укроп. Его измельчают и отжимают сок, который затем наносят на мягкую материю и делают примочку на четверть часа;
• шиповник. В стакан кипятка всыпают большую ложку ягод и настаивают полчаса. Из полученного настоя делают примочку на 10-20 минут.

Полезен при конъюнктивите массаж. Перед его проведением желательно проветрить комнату, чтобы воздух в помещении был прохладным. Затем следует хорошо промыть глаза, а уголок нужно обработать подходящим антисептическим средством. Массаж детям проводят, когда они сыты и спокойны. Если малыш будет плакать при проведении процедуры, то эффективность ее будет низкой. Массаж нажинают легкими круговыми движениями в области слезных каналов, немного ниже внутреннего угла глаза. Примерно через минуту повышают активность и динамичность движений, добавляя несильные надавливания. В завершении проводят легкие поглаживания области слезного канала. Такую процедуру проводят утром и вечером до полного излечения конъюнктивита.

Средства на основе ромашки оказывают антисептическое и противовоспалительное действие. Они устраняют воспаление, уменьшают боль, убирают покраснение и отечность. Использовать ромашку стоит с появления первых признаков конъюнктивита, особенно травматической или бактериальной природы. Чаще всего, из этого растения делают настой, который применяют для промывания глаз, или компрессы.

Чтобы приготовить настой, потребуется большая ложка высушенных цветов ромашки. Их всыпают в 250 мл кипятка и оставляют примерно на полчаса. Полученным средством можно промывать глаза. Для этого ватный или марлевый тампон обильно смачивают в настое и промывают глаз. При этом для каждого глаза применяют отдельный тампон. Такую процедуру желательно повторять каждые два часа.

При конъюнктивите из ромашки можно приготовить компресс. Для него 300 мл воды ставят на водяную баню и доводят до кипения, после чего всыпают туда большую ложку цветов ромашки, далее варят средство еще на протяжении 40 минут. После этого отвар процеживают и слегка остужают. Когда он станет приятно теплым, в нем смачивают ватный диск или кусок марли, сложенной в несколько раз, и кладут его на веки на четверть часа.

Еще одним известным средством от конъюнктивита является чай, при этом можно использовать как черный или зеленый чаи, так и их смесь в равных долях. Большую ложку такой смеси всыпают в стакан сухого виноградного вина. Полученный раствор, предварительно тщательно процедив, применяют для промывания глаз. Можно промывать глаза при конъюнктивите и простым чаем. Для этого в стакане кипятка заваривают чайную ложку чая или пакетик и настаивают его несколько минут.

Алоэ также можно применять при конъюнктивите. Для этого лист этого растения промывают, выжимают из него сок и смешивают его с чистой водой в пропорции 1 к 10. Такую смесь можно использовать в качестве примочек. В ней смачивают ватный тампон, который кладут на веки и оставляют на четверть часа. Также можно приготовить настой. Средних размеров лист алоэ измельчают и заливают 250 мл чистой прохладной воды. Настой оставляют на ночь. Утром этим средством следует хорошо промыть глаза с помощью ватных или марлевых тампонов.

Многие травы помогают справиться с конъюнктивитом и могут использоваться в лечение этого заболевания. К ним относятся: василек, календула, чистотел, репешок и прочие. хорошо помогает при конъюнктивите отвар василька. Для него потребуется 4 большие ложки цветов и литр воды. Воду доводят до кипения, всыпают в нее василек и варят еще 5 минут на тихом огне. После этого отвар оставляют на несколько часов, а когда он остынет, применяют для промываний и примочек.

Еще одним средством от конъюнктивита является смесь чистотела с душистой фиалкой в пропорции 2 к 1. Такую смесь заваривают в кипятке и настаивают около часа. Остывший готовый настой используют для компрессов, промываний, а также пьют внутрь.

Существует методика лечения конъюнктивита мочой. По мнению некоторых народных целителей, первая утренняя моча оказывает антисептическое, противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Из нее рекомендуется делать компрессы на воспаленные глаза. Однако традиционная медицина утверждает, что такой способ лечения не только не поможет справиться с болезнью, но и может усугубить ситуацию.

Ответить на вопрос, сколько длится конъюнктивит довольно трудно. Это зависит от иммунитета человека, своевременности и правильности лечения, соблюдения режима и других факторов. Обычно при вовремя начатом лечении у людей, не имеющих особых проблем с иммунной системой, заболевание проходит за 5-10 дней. В более тяжелых случаях или при отсутствии лечения конъюнктивит может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. При этом важно помнить, что, даже если симптомы болезни исчезли, прекращать лечение нельзя, так как это в последствии может стать причиной развития хронической формы патологии.

Конъюнктивиты инфекционной природы очень заразны. Бактериальную форму заболевания вызывают различные патогенные бактерии: пневмококки, стрептококки, гонококки, стафилококки и другие. Они могут передаваться через бытовые предметы, грязные руки, воду. Для вирусного конъюнктивита свойственен воздушно-капельный способ передачи.

Решая вопрос, можно ли гулять при конъюнктивите, следует учитывать многие факторы:

• общее состояние больного, наличие признаков респираторных болезней. При повышенной температуре, сильном недомогании и слабости, ознобе, плохом самочувствии гулять не стоит;
• причины патологии. При аллергическом конъюнктивите, особенно вызванном реакцией на пыльцу растений, выходить на улицу не рекомендуется. Вирусная форма болезни очень заразна, поэтому в этом случае не стоит посещать людные места;
• погодные условия. Не желательно выходить на улицу при ярком солнце, сильном ветре, в мороз;
• внешние факторы. Выхлопные газы и пыль очень плохо влияют на состояние глаз при конъюнктивите, они могут усилить воспаление и затянуть процесс выздоровления. Для прогулок следует выбирать спокойные места: парки, скверы и прочее.

Купаться при конъюнктивите не запрещено. Кроме того, при купании снижается количество патогенных микроорганизмов на коже. Но нужно знать, что многие моющие средства вызывают раздражение и усиливают воспалительные процессы. При этом такое действие могут оказывать даже бактерицидные гели, мыла и шампуни. Также не следует при купании тереть глаза, промывать их моющими средствами и водой, допускать попадания в них мыла или шампуня. После ванны лицо лучше промокнуть мягким полотенцем.

Решая, стоит ли купаться в период болезни, стоит учитывать и тот факт, что при повышенной температуре не рекомендуется проводить водные процедуры. В этом случае лучше заменить их влажными обтираниями.

Воспаление десен: лечение в домашних условиях

Гнойная рана: лечение в домашних условиях

Насморк: как вылечить в условиях дома

ОРЗ: лечение в домашних условиях

Вши: как избавиться в домашних условиях

Можно ли конъюнктивит лечить мочой взрослого человека?

Не нужно, лучше купить в аптеке дешевый Альбуцид или капли левомицетина, помогают быстро и надежно — стоят не дорого, есть в любой аптеке.

Ни в коем случае! Уринотерпия вообще сомнительное занятие, много споров по поводу не. А тут ещ и глаз.

Если любите народные средства, сделайте лучше настойку из тысячелистника или ромашки. Они обе обладают антибактериальными свойствами, обеззараживают.

Проверено — папу и его сына вылечили)))

Конъюктевит является воспалительным и вирусным заболеванием, на сколько мне известно и лечится глазными антибиотиками. Симптомы можно снимать отваром ромашки, как уже было сказано выше, заваркой очищать глаз.

Я конечно слышала, что раны промывали и quot;дезинфицировалиquot; мочей, когда под рукой ничего не было, но в современном мире это крайность. Капайте в глаза левомецитин. Его даже новорожденным прописывают.

Мочой нельзя лечить … это отходы отработанные организмом , это ненужные организму выбросы. Зачем тогда ? — Причем, глаз орган очень чувствительный и очень тонко реагирующий на внешние факторы. Моча может быть инфицированной.

(Сразу вспомнилась мне эта :)) )

Есть масса и других средств от воспаления и различных инфекций глаз.Зачем рисковать зрением и использовать весьма сомнительное средство? Моча- едкая субстанция,которая вызовет раздражение и ухудшение состояния.

Одна моя родственница(которая уже умерла) лет 15 назад прониклась уринотерапией и лечилась этим способом строго по книгам.Чего она только не делала: и выпаривала, и пила, и натиралась…Лечилась эти не один год.Не помогло.Умерла…Так что не рискуйте здоровьем зря.Идите к доктору.Коньюктивиты прекрасно лечатся.

Ни конъюнктивит, ни другие проблемы лечить мочой вообще не следует.И не нужно идти на поводу у каких то столетних народных рецептов,того времени,когда вообще не было никаких лекарств.

Потому что ваша моча,это отходы производства вашего организма,в которой есть все вредные токсины и микробы, и все отходы жизнедеятельности вашего организма.И это вредно и таким образом можно наоборот занести инфекцию и на слизистую глаз и в организм в целом. И получить букет проблем дополнительно к глазной.

Пойдите в аптеку и купите дешевенькие обычные капли , если не знаете названий спросите их у фармацевта в аптеке и вам подскажут.

источник

Существует ряд правил, чем и как промывать глаза при конъюнктивите. Промывание глаз снимает воспаление слизистой оболочки, успокаивает раздраженную конъюнктиву, очищает от мелких пылинок, гноя и других выделений. При сочетании с медикаментозными препаратами ускоряет восстановление пораженного органа.

Соблюдайте правила промывания глаз, чтобы не распространить инфекцию и не навредить зрительному органу.

• Стерильность. Для промывания воспаленной конъюнктивальной полости прокипятите воду. Кипятить нужно не меньше 10 мин. Для промывания надо использовать стерильные: вату или марлевые салфетки, пипетку. Добиться полной стерильности в домашних условиях невозможно. Достаточно максимально обеззаразить используемые предметы.
• Температура. Готовый раствор остудите до теплой температуры, не более 37 градусов. Процедите через несколько слоев марли. Пипеткой закапайте несколько капель в каждый глаз. Еще один вариант – наполнить емкость раствором, окунуть лицо и поморгать. Затем протереть салфеткой. Отработанный остаток раствора не используйте повторно.
• Направление. Как правильно протирать глаза при конъюнктивите? Протирать нужно салфеткой от наружного уголка ко внутреннему. Если имеются засохшие корочки, размочите их перед удалением. Это нужно, чтобы не повредить кожу. Обязательно для каждого глаза используйте разные салфетки во избежание распространения инфекции.
• Концентрация. Если вы готовите раствор самостоятельно, то строго соблюдайте указанную в инструкции концентрацию.

Промывание глаз при конъюнктивите проводят растворами с противомикробным, противовирусным, антисептическим эффектами, противовоспалительным и успокаивающим действием.

Что нельзя делать при конъюнктивите? Запрещено промывать конъюнктиву горячим раствором, спиртосодержащими средствами. Нельзя сильно тереть веки. Нельзя использовать одну и ту же салфетку многократно.

Что такое конъюнктивит, каким он бывает и как его лечить — читать тут.

Обработка глаз растворами при конъюнктивите носит вспомогательный характер. Хороший эффект дает комплексная терапия с медикаментами местного действия (мази, капли). Чем промывать глаза при конъюнктивите у взрослых?

1. «Фурацилин». 2 т. «Фурацилина» раскрошите и растворите в 1 стакане кипяченой воды. Процедите, чтобы избавиться от нерастворенных фрагментов. Готовить средство необязательно, можно купить готовый раствор.

2. «Мирамистин» – антисептический препарат, эффективен при бактериальном конъюнктивите, грибковом и вирусном. Выпускается в готовом виде. Лекарство закапывайте пипеткой. Можно протирать обильно смоченной в «Мирамистине» стерильной ватой или марлевой салфеткой. Кратность применения – 3 р/д.

3. «Борная кислота» обладает сильными противомикробным и противовирусным эффектами. На 5 г порошка потребуется 300 мл воды. Тщательно размешайте, лекарство должно раствориться полностью. Промывать 2 р/д.

4. «Натрия хлорид», или физраствор. Продается в готовом виде. По химическому составу идеально подходит, чтобы промывать зрительный орган. Применяют для механического удаления инородных частиц. Физраствор при конъюнктивите помогает очищать орган зрения от засохших корочек.

5. Слабый раствор для промывания «Перманганата калия». Оптимальная концентрация марганцовки определяется по бледно-розовой окраске. Эффективен в отношении вирусов, патогенных бактерий, грибков.

6. «Хлоргексидин» – антисептик, продается в готовом виде. Эффективен при вирусной и бактериальной форме воспаления. Концентрация «Хлоргексидина» для взрослых 0,05%, для детей – 0,02%. Промывать можно пипеткой или протирать салфетками.

Терапия конъюнктивита народными средствами основана на травах. Они обладают успокаивающим эффектом, снимают воспаление. Промывания механически выводят инородные частицы, попавшие в орган зрения.

1. При конъюнктивите можно промывать глаза чаем без посторонних примесей. Заварите крепкий черный чай, процедите от листочков, протирайте остывшим чаем с помощью салфетки. Если используете как компресс, то удобнее пользоваться чайными пакетиками. Положите их на закрытые веки на 15 минут.
2. Ромашка. 1 ч. л. ромашки кипятите 2–3 минуты, затем остудите, процедите через марлю. Промывайте зрительный орган 3–4 р/д.
3. Алоэ. 1 часть сока листьев алоэ соедините с 10 частями воды. Полученный раствор используйте для промываний 3–4 р/д.
4. Алтей. Измельчите корень алтея, настаивайте 9 часов в стакане кипятка. Используйте для промываний трижды в день.
5. Календула. Прокипятите 5 минут 1 ст. л. цветков календулы в 400 мл воды. Промывать зрительный орган теплым отваром несколько раз за день. Можно прикладывать смоченную салфетку на веки на 10–15 минут – получится компресс.

Можно ли промывать глаза травяными растворами (ромашкой, календулой, другими травами) ребенку при конъюнктивите? Да, не склонным к аллергии на травы детям можно.

Как правильно промывать глаза новорожденному ребенку при конъюнктивите? Перед промыванием вымойте руки с мылом. Запеленайте ребенка. Тогда он не будет препятствовать процедуре активными действиями. Разговаривайте с малышом, чтобы ему не было страшно.

Промывание воспаленной конъюнктивальной полости проводят с помощью пипетки. Для этого оттягивают нижнее веко малыша, закапывают несколько капель, закрывают верхнее веко и проводят по нему по направлению от наружного уголка ко внутреннему. Промывать глазки новорожденному можно протиранием смоченной лекарством стерильной салфеткой.

Чем лучше промывать глаза ребенку при конъюнктивите – порекомендует врач. Безвредными считаются народные средства, «Натрия хлорид», «Фурацилин». Не применяйте средства, которые требуют соблюдения точной концентрации. В домашних условиях легко ошибиться.

Для профилактики конъюнктивита следите за здоровьем малыша, поддерживайте иммунитет: хорошо кормите, закаляйте. Во время эпидемии вирусных заболеваний ограничивайте посещения общественных мест. При возникновении патологических симптомов обращайтесь к специалисту. Самолечение может навредить ребенку.

Смотрите видео, как правильно лечить глаза у ребенка:

Делитесь статьей с друзьями в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Всего доброго.

источник

Слышала, что воспаление глаз — краснота из-за переутомления, светобоязнь и даже конъюнктивит можно лечить примочками с собственной мочой. Если есть в доме маленький ребенок — еще лучше, потому что его моча вообще чистая и целебная. Можно ли этому верить? Об уринотерапии существует много прямо противоположных мнений, потому сразу принимать все на веру боязно.

Да, действительно уринотерапия помогает при многих болезнях глаз. Применяют в виде закапывания, промывания, примочек для глаз. Рекомендуется использовать мочу, если вы уверенны, что у Вас нет инфекции мочеполовой системы или идеально подойдет для лечения глаз детская моча.

Да,действительно уринотерапия помогает при многих болезнях глаз. Применяют в виде закапывания, промывания, примочек для глаз. Рекомендуется использовать мочу, если вы уверенны, что у Вас нет инфекции мочеполовой системы или идеально подойдет для лечения глаз детская моча.

Давно знаю об этом народном способе лечения воспаленных глаз. У моего сына осенью и зимой постоянно появлялся ячмень уже и не знали что делать, пока бабушка не посоветовала делать примочки из мочи, я конечно сначала не поверила, что такое средство может помочь, но решила попробовать. После нескольких дней таких компрессов ячмень стал уходить и что самое главное, больше не было рецидивов!Так что на собственном опыте могу сказать, что уринотерапия при воспалении глаз эффективна!

Не думаю, что это поможет, скорее наоборот моча может усилить воспаление глаз, из народных рецептов можно попробовать примочки с чаем.

Не стоит рисковать, во-первых реакция может быть обратная, проще и дешевле обойдется купить капли в аптеке. А то у моей тети были проблемы, подруга ей посоветовала, ей я вроде как помогло, а у тети конъюнктивит получится, месяц потом антибиотиками лечили.

К уринотерапии отношусь всегда скептически. Моча — это переработанная жидкость, которая содержит соли, микробы и т.д. Все таки для глаз использовать, что то более щадящее. Ведь соль разъедает кожу, тем более кожа возле глаз очень чувствительно и можно вызвать воспаление.

Вы знаете, о составе и качестве мочи знаю не по наслышке, потому что 15 лет проработала врачом — лаборантом. Поверьте мне, даже младенческая моча порой пестрит такими «картинами», что страшно смотреть, а не то что прикладывать к глазам и, тем более, употреблять вовнутрь. Поверьте, сейчас достаточно других способов снять усталость с глаз, полечить другие их проблемы. Мой Вам совет: никакой мочи!

Если верить сторонникам уринотерапии, то моча лечит все известные болезни, и её можно и пить, и мазать на тело и мыть голову.
Но, я всё же скептически отношусь к этому виду лечения — всё же моча это вид переработки, и если вы почитаете инструкцию к многим лекарствам, то именно через мочу и калл, выводится огромное количество компонентов лекарств. А это может быть опасно, тем более для глаз.

Моё мнение простое: моча — это отходы нашего организма, от которых он избавляется. Поэтому ничего полезного, а тем более целительного, в моче быть не может. И заем лечиться отходами, если есть эффективные современные препараты?

Некоторые мочу еще и пьют… Но я лучше при коньюктивите промою глаза чаем, чем мочой, может, эффект и не тот… Но сам принцип смущает. Нет, наверное, просто меня так не прижимало, когда готов капать что угодно

Какой ужас! Как можно не понимать, что поверхность глаз очень чувствительная, а моча может раздражать и очень ухудшить состояние.Вообще не могу поверить, что люди способны на такое…кошмар. Возьмите, сделайте примочки из зеленого чая, раз в аптеку сложно дойти.

Известно, что у нас очень высокий уровень подготовки врачей-офтальмологов и вполне хватает различных капель и мазей для глаз. Поэтому лечитесь у врача, а экзотические методы (их тоже желательно знать!) оставьте на случай экстремальных ситуаций.

Не буду ничего говорить по поводу уринотерапии, так как отношусь к ней негативно! Но моча-это дважды переработанный продукт. В состав мочевины входит соединения аммиака-вы действительно думаете, что аммиак обладает противовоспалительным действием. Всё наоборот! Зачем проверять эти бабушкины слухи, если существует множество противовоспалительных средств. Обратитесь к офтальмологу-лучше знакомому, он вам выпишет адекватный препарат. Какая моча. ))

Ни один врач-офтальмолог не посоветует Вам производить лечение подобным способом — это будет вступать в противоречие со всем, чему нас учили в медицинских институтах. Моё личное мнение: это может как помочь вылечить глаза, так и повредить им, а почему — никто не знает. Поэтому я бы посоветовал использовать этот способ только в исключительных случаях, когда обычные лекарства не помогают.

Почему все считают, что моча может как-то помочь? Организм с мочой наоборот выводит лишнее, даже система называется мочевыделительная. Еще можно понять принцип лечения насморка мочой: просто жидкость с большей плотностью за счет солей тянет на себя жидкость с меньшей плотностью (физика 7 класса), но никакого противовоспалительного и восстановительного действия моча не имеет. В качестве примочек лучше использовать отвар ромашки или сок петрушки.

Лучше не нужно мочой. С глазами то проблемы из-за инфекции, а в моче тоже может быть такая же инфекция, у вас же организм единое целое. Брать у маленького ребенка мочу тоже не нужно. Во-первых, не все инфекции диагностируются в раннем возрасте, а некоторые не лечатся, то есть содержание тех или иных бактерий в моче малыша — это норма. И врач, как правило, не говорит о таких моментах. Вы можете и не знать, что у вашего малыша в моче. Во-вторых, если вы кормите ребенка грудью, сами понимаете ваша инфекция идет ему с молоком и в мочу ребеночка попадает тоже.

Читаю я все эти отзывы и поражаюсь с тех кто советует капать капли или антибиотик.да возможно мода не самый лучший вариант ,но вот чай это вообще ужас!если у вас в мозгу есть хать капелька мозга вы поймете,что чай это не то вещество которое можно лить в глаза,там пыль ,грязь,мусор,клей от пакетика и т.д.Иоча никак не хуже.почему бы и нет ,тем болте что моча в мочевике стерильная!

А врачи это еще хуже,у нас сейчас нет профессионалов,одни заложники медпредов и процента от виторга аптек!конечно им не выгодно чтоб вы короли мочу!да и ума там 15%,ад профессионализма7%-это максимум.врачи восновном сейчас безграмотные!к ним страшно ходить!если хирург с 30 ти летним стажем гангрену лечит. Это что?

Поддерживаю! Первый раз испытал эффект от воздействия урины на службе в армии:поверхностные раны и ссадины заживали без загнивания. До этого любая ссадина гнила неделями (Дальний Восток). А недавно уже на экран компа не мог смотреть более 5-7 минут-начиналось жжение. Вспомнил армию, применил урину (два раза просто протёр глаза ваткой) и проблема снята.

20 лет занимаюсь уринотерапией. промываю глаза, делаю компресы, если заболеваю, пью. начала заниматься уринотерапией когда поставили диагноз рак. моча это не отходы, лекарство в котором есть всё чтобы помочь хозяину. единственное условие—нельзя пользоваться мочой, если вы пьёте лекарства. удачи

Моча — то, что выводится организмом за ненадобностью, поэтому непонятно, как её можно использовать в качестве компресса для глаз. Кому такая идея вообще в голову пришла? Клин клином вышибать здесь не получится.

Сестра моей бабушки резко начала терять зрение, и просила свою внучку принести ей лекарства мочи, она закапывала глаза, и делала примочки из мочи своей внучки и тем самым восстановила себе зрение, это факт, я очень верю в такую терапию, Будьте все всегда здоровы!

Что за бред….моча это отходы…бла.бла.бла. А как же факты.Факты реального исцеления. Моя мама в 90 годах мучилась язвой желудка. Так сильно страдала помню как она плакала в ванной по ночам от боли. Потом как то все прошло. Только позже она рассказала что стала пить мочу три раза в день. Через три месяца на узи ей сказали что язвы нет. Врач очень удивлялась и сказала что ее очень хорошо пролечили ведь была почти дырка в желудке. Я сама как то слегла со спиной. Боли ужас ходить не могла. После тоскания по врачам и их бесполезного лечения решила ставить примочки из мочи на ночь. После семи дней уже прыгала как девочка. Так что мне не важно что там в составе у мочи если она помогает…то я в нее верю. А всем медикам и фармацевтам очень даже выгодно чтобы люди негативно относились к уринотерапии им не зачем чтоб люди бесплатно себя лечили

Урина (моча) действительно помогает практически от всех болезней… Можно применять в виде примочек, закапываний и просто пить… В период применения мочи уменьшить приём разных препаратов из аптеки или полностью отказаться. Желательно в период лечения помимо уринотерапии пересмотреть свой образ жизни, т.е. больше двигаться… И так же желательно наладить питание, т.е. желательно на тот момент перейти на вегетарианское питание. А ещё лучше перейти на сыроедение… Потерпеть месяц-два и больше вполне можно и без мясопродуктов…
И далее на счёт того, что мол моча это отходы и ничего полезного них нет и т.д. Это элементарная неграмотность в биологии… В клетке происходят постоянные обменные процессы и конечно что-то используется, а что-то выбрасывается из клетки… НО это на именно данный момент, т.е. то, что выброшено клеткой сейчас, понадобится через полчаса или сутки и т.д. Далее моча, к сведению людей брезгливых, это отфильтрованная в почках НАША кровь… Т.е. тогда видимо надо брезговать самим собой от себя или как?
И последнее моча помимо содержания минералов и прочего, ещё содержит в себе информацию о всех клетках нашего организма на энергетическом уровне, и это приборами определить пока не могут… Т.е. при употреблении мочи происходит обратная связь на полевом уровне…

Вот человек про службу в армии пишет. И мне довелось послужить в С.А. в годы 77-79 под уссурийском в приморье.Гнили любые ссадины.»Старики» посоветовали свежую ранку облить мочой и поскорее.При случае так и сделал.Три дня и следа от ссадины нет. И другой раз и опять всё зажило быстро. Про глаза — врать не буду, не пробовал, а надо бы, устают у компа.

При практически любой болячке организм вырабатывает противоядие и антибиотики, но большую часть этого добра почки отфильтровывают и выбрасывают в мочу. Т.о. если нет заразных болезней, наша моча — кладезь лекарств для своего организма. И именно своего. Но надо знать меру и сначала попробовать понемножку. Она стерильна и полезна в небольших дозах.

Кто не пробовал лечение мочой, трУсы, лучше промолчите «в тряпочку». Я лично испробовала сначала на собаке своей, т.к. лечение в больнице на помогало. А избавилась от бельма на глазу не только простой мочой, а упаренной. Глазки стали чистые, ясные, хотя слезы лились ручьем при закапывании.

источник

Глаза человека уязвимы. Поранить их легко с помощью различных предметов, разнообразных инородных тел. Они подвергаются вирусным инфекциям. Конъюнктивит – болезнь, вызванная проникновением в глаз инфекции. И тогда они чешутся, текут слезы, болят, их проблематично открыть с утра.

Чаще инфекция попадает на слизистую глаз с грязных рук человека, воспаление может развиться в результате сильного ветра, сквозняка. Какая бы беда не случилась, качественно, быстро избавиться от проблемы поможет врач – офтальмолог. Немедленно отправляйтесь за консультацией.

Первую медицинскую помощь можно оказать дома при появлении первых симптомов – промыть глаза. Не все знают, как правильно обрабатывать глаза при конъюнктивите. Именно для этих людей – статья. Обработка больных глаз – одна из основных лечебных процедур.

Все целебные рецепты доступны, просты для лечения дома. Благодаря им быстро можно избавиться от недуга. Уже на следующий день будет хорошее настроение, чистые глазки. Как же правильно выполнять очищение, как правильно лечиться?

Рассмотрим самые распространенные ситуации, когда необходима промывка.

Воспалительные заболевания. Чаще всего – конъюнктивит. Его бактериальная форма всегда сопровождается огромным выделением гноя особенно после сна, который склеивает ресницы. Одни промывания не помогут избавиться полностью от болезни, но улучшат состояние больного.

Если что – то попало. Пыль, соринка, мошка, другое инородное тело доставляют человеку дискомфортные ощущения. Не всегда с проблемой может справиться защитная система глаза, очиститься с помощью слез. Нельзя тереть руками, необходима специальная жидкость для очищения глаз.

Если ощущается сухость. Происходит при зрительных интенсивных нагрузках: напряженной учебе, работе, продолжительном нахождении перед монитором, чтении, повлиять может сухой воздух помещения, например, при работающем постоянно кондиционере. Вернуть комфортное состояние помогут процедуры очищения.

На вопрос, как лечить конъюнктивит, есть простой ответ – начинать с посещения врача. Это вызвано особенностью заболевания, так как болезнь имеет разные формы. Одна может самостоятельно пройти, а другая без правильного лечения легко становится хронической формой, вызывает осложнения.

Врач, выявив причину воспаления: вирус, инфекция, аллергия, назначит комплексное лечение, заключающееся : обработке глаз, инсталляции, нанесении мази, использовании глазных капель, строгом соблюдении личной гигиены, предписаний врача.

Многие считают — для лечения недуга достаточно одних специальных капель. Как показывает практика, важным этапом лечения является промывка. Если не выполнять — процесс выздоровления будет длительным. Промывая постоянно глаза, вы будете удалять бактерии и постоянно скапливающиеся выделения.

Это одна из первых процедур при заболевании. Выполнять можно при помощи разных средств в зависимости от вида недуга. Определиться поможет окулист, индивидуально назначит лечебные процедуры, препараты, максимально необходимые для эффективного лечения.

Параллельно со специальными каплями, мазями, назначаются компрессы из специальных отваров для очищения. Они содержат вещества, нейтрализующие бактерии, уменьшающие степень заражения, очищающие воспаленную область от скопившихся выделений. Это ускоряет процесс выздоровления.

Как и чем промывать глаз в домашних условиях при конъюнктивите. Техника правильного выполнения процедур зависит от ситуации.

При попадании соринки, пыли, мошки, необходимо набрать в ладошки, другую чистую емкость чистой воды, опустить глаза, поморгать несколько раз. Не помогает, то для извлечения инородного тела потребуется смоченная в чистой воде ватная палочка. Затем еще раз промыть.

При инфекционной форме техника промывая иная. Подготовить два ватных диска, жидкость для обработки. На каждый глаз – отдельный тампон. Движения должны быть от внешнего угла к внутреннему углу, чтобы отделяемые бактерии выходили наружу. Использованные ватные диски повторно не использовать.

При усталости использовать любой из описанных выше способов. Также можно прикладывать специальный лед, сделанный на основе настоев из трав, компрессы.

Для приготовления настоев, отваров по рецептам необходима только прокипяченная не менее десяти минут вода. Ванночку, пипетку тщательно очистить. Промывается один глаз, затем все приспособления повторно обрабатываются, чтобы возбудители не попали из одного в другой. Приготовленный раствор процедить через несколько слоев марли.

Рассмотрим, как правильно выполнять обработку различными способами:

• Пипетка. Предельно проста процедура очистки при помощи пипетки специальными жидкостями. Оттянуть веко чистыми руками, залить на воспаленную область состав. Нельзя использовать слишком горячее средство, температура должна равняться температуре тела, чтобы не вызвать ожог слизистой.
• Ванночка – специальная емкость для очистки. После стерилизации наполнить подходящей температуры профильтрованным составом. Наклониться над емкостью, окунуть в воду глаз не более минуты, для лучшего очищения необходимо поморгать в воде.
• Компресс. Один из наиболее распространенных способов очищения слизистой оболочки. Компрессы применяются при лечении практически всех форм глазных заболеваний, очень удобны в применении. Выполняются путем наложения тампона, смоченного специальным настоем от десяти до двадцати минут на воспаленную область.

Перед очищением следует убедиться, что именно конъюнктивит является причиной дискомфортного состояния. Промывания вредны, бесполезны при воспалении радужной оболочки, при ирите. Поэтому в домашних условиях заниматься самолечением нельзя, проконсультируйтесь с офтальмологом.

Если вы еще не определились с методами лечения, знайте, есть несколько эффективных способов. Для выполнения процедуры используется слабый состав борной кислоты, фурацилина, марганца. Хорошо помогает настой ромашки, календулы. Его используют для компресса, он снимает раздражение, зуд, успокаивает.

Выбор лечения зависит напрямую от причины заболевания. При аллергической форме лечение основывается на использовании антигистаминных препаратов. При заболевании бактериального типа назначаются специальные мази.

Не зависимо от формы, типа недуга, важно знать, как правильно протирать глаза при конъюнктивите. Это очень эффективная, простая процедура. Благодаря промываниям глаза быстрее освобождаются от вирусов, инфекций, приходят в нормальное состояние.

Промывать важно оба глаза, даже, если один здоров. Для очищения используют специальные настои, составы. Чтобы не выпачкать одежду, выполнять необходимо над раковиной, закрывшись полотенцем, целлофаном. Выполнять несколько раз в день, не давать засыхать выделениям.

Самыми распространенными специальными жидкостями являются: чистая прохладная вода, травяные настои, отвары, физраствор, фурацилин, хлоргексидин, черный, зеленый чай.

Очищение воспаленной области после попадания предметов, вредных веществ важнее всех следующих шагов. Так как длительное воздействие раздражающего фактора, вызывает более серьезное воспаление. Обрабатывать дома можно: фурацилином, спецраствором марганца, кипяченой водой, крепкой заваркой чая.

Процедуру проводить правильно, быстро, качественно. Промывка чаем – самый простой способ: взять ватный тампон, смочить в крепкой заварке чая, повернуть на бок голову, чтобы стекала лишняя жидкость.

Омывать пораженную область важно в правильном направлении – от внутреннего уголка. Остатки жидкости промокнуть салфеткой. Вымыть руки, только потом можно в случае необходимости очищать другой. Делать необходимо свежим раствором чая, чистым ватным тампоном.

В экстренном случае при попадании опасной примеси, раздражителя в виде щелочи, кислоты, другого химического вещества — безотлагательно, немедленно омыть глаза большим количеством проточной воды, не менее 15 минут выполнять процедуру, вызвать скорую помощь.

Чем быстрее обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем выше вероятность не потерять зрение, не допустить серьезных повреждений глазных оболочек.

Существует много емкостей, которые предназначены для промывки. Шприцы, груши, пипетки. Но есть и другие. Например, емкость, имеющая овальное основание, форму рюмки. Она стеклянная, имеет продолговатые края, позволяющие плотно прижимать к лицу.

Очень просто эксплуатировать. Благодаря ей процедура становится легкой, эффективной. Ванночку наполнить специальной жидкостью, наклониться, прижать к ванночке органы зрения, запрокинуть голову, открыть широко глаз, поморгать. После процедуры следует промокнуть область чистой салфеткой.

Важно правильно выбрать способ обработки. Для проведения процедуры использовать готовые стерильные аптечные спецрастворы, обладающие сбалансированным нейтральным уровнем; стерилизованную, бутилированную воду; молоко. Независимо от способа промывки температура раствора должна быть 15-36°C.

Отлично помогает компресс — настой ромашки, календулы, слабый раствор марганцовки. Такие компрессы быстро успокоят воспаление, снимут раздражение. Накладывать компресс на 15 минут.

Можно ли промывать глаза ромашкой при конъюнктивите, не обращаясь к врачу. Можно, но только после консультации с офтальмологом. Существует ряд простых народных средств, дающих возможность при правильном применении облегчить состояние больного человека, победить инфекционное заболевание.

Эти рецепты народной медицины использовали многие века, зарекомендовали они себя с самой хорошей стороны. Приготовить лечебный отвар просто, воспользовавшись одним из известных народных рецептов.

Взять столовую ложку семян тмина, прокипятить в стакане воды. Добавить по чайной ложке лепестков василька, листьев подорожника, травы очанки. Перелить все в термос, настоять сутки. Затем хорошо процедить, удалить мелкие частицы, которые могут вызвать еще большее воспаление.

• сок из алоэ — выжать из листка сок, развести его водой 1/10;
• настойку алоэ древовидного — взять 5 листиков, залить теплой кипяченой водой, настоять;
• розовую настойку – лепестки роз залить стаканом горячей воды, настоять 30 минут;
• настойку из корня алтея – измельчить корень, залить водой, настоять 7 часов.

Настои можно чередовать, каждый раз они должны быть свежими. Пользоваться отдельным для каждого глаза тампоном. При промывке распахнуть широко глаза, оттянуть веко, при помощи шприца без иглы, маленькой груши впрыскивать лечебную жидкость.

Народные рецепты помогают ускорить, облегчить процесс выздоровления. Протирать, омывать глаза необходимо, чтобы избавиться от гноя, слизи, склеивающие ресницы. Но это ни в коей мере не подменяет медицинского лечения. Через день не наблюдается улучшения, немедленно отправляйтесь к врачу.

Пользоваться рецептами народной медицины можно при простом дискомфорте в глазу, не опасаясь при этом никаких тяжелых последствий.

Офтальмологи для промыва рекомендуют лекарственные стерильные настои, помогающие также удалять вредные бактерии, бороться с инфекциями. Рекомендуются такие способы:

• обработка Хлоргексидином, антисептическое средство применять только по рекомендации врача, оно агрессивно. После обработки, тщательно промыть глаз чистой водой, применить дополнительно глазные капли. Назначают редко;
• промывание Мирамистином – антисептическое средство, ускоряющее процесс регенерации слизистых оболочек, эффективно справляющееся с различными инфекциями, ожогами;
• раствор из фурацилина – снимает раздражение, воспаление, борется с инфекциями.

Лекарственных препаратов для промывки много. Подобрать может только специалист после тщательного обследования пациента, выяснения причины возникновения болевых ощущений органов зрения.

Можно ли при конъюнктивите промывать глаза ребенку ромашкой, чаем, фурацилином или Мирамистином. Однозначно, да, так как все эти средства очень эффективны.

Глазные ванночки с ромашкой рекомендуются абсолютно всем больным детям. Залить сухие цветки ромашки крутым кипятком, настоять, процедить. Опустить в полученный раствор глаза, поморгать, чтобы промыла хорошо жидкость глазные яблоки. Использовать дважды настой нельзя.

Раствор из фурацилина – лучший способ очищения, снимающий воспаление. Использовать можно детям, взрослым. Достичь быстро желаемого эффекта поможет правильно приготовленный лечебный фурацилиновый спецраствор, знание основных правил обработки.

Рецепт достаточно прост: взять две таблетки фурацилина, растолочь, залить стаканом теплой кипяченой воды. Настоять раствор десять минут, процедить через стерильный марлевый бинт, чтобы не попали крупицы таблеток. Промыть воспаленный, раздраженный глаз, смоченной стерильной салфеткой.

Мирамистин просто закапывают. Достаточно несколько капель для одной процедуры. Если по каким — то причинам средство не подходит, сразу появляются у ребенка неприятные ощущения.

Крепкая заварка чая не менее эффективное средство лечения. Главное чтобы чай был без добавок – искусственных ароматизаторов, красителей. Не всегда полезны и натуральные добавки. Чай с карамелью вреден, лечебный чай с ромашкой предпочтительнее.

Правильная чайная заварка должна быть холодной, крепкой, тогда она несет пользу – уменьшает воспаление, снимает усталость, освежает. Сухие, усталые глаза промывать лучше вчерашним чаем, свежезаваренный чай увеличивает дискомфорт, усталость.

Новорожденным малышам в гигиенических целях необходимо проводить промывку глазок. Процедуру проводить даже, если слезные каналы не забиты, нет гноя. Использование таких профилактических мер помогает предотвратить другие заболевания органов зрения.

Для очищения взять стерильную вату, смочить теплой кипяченой водой. Легким движением от внешнего уголка к внутреннему уголку выполнить протирание. Для каждого глазика ребенка использовать новую чистую вату. Не пользоваться ватными дисками, они очень жесткие, вызывают раздражение.

Появившийся гной, способствует слипанию ресничек. В этом случае недостаточно одного промывания. Все лекарственные средства для борьбы с инфекцией должны быть согласованы с лечащим доктором. Для промывания глаз новорожденным используют растворы марганцовки, борной кислоты, фурацилина.

Есть мамочки, которые появившийся гной начинают промывать грудным молоком. Можно так делать или нет, это и сегодня спорный вопрос. Одни уверены — это естественное натуральное лечение глаз. Другие же уверены, питательное грудное молоко – благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий. Лучше не рисковать.

Иногда требуется промывка слезных каналов. Это безболезненная и быстрая процедура, не стоит ее бояться. Если закрыты слезные каналы, малышу дополнительно назначают специальный массаж.

Прежде чем промыть глаза при конъюнктивите ребенку, его необходимо показать врачу. Только офтальмолог сможет назначить правильное лечение, перед этим установит диагноз.

При аллергическом виде не требуется обработка.

Очищать глаза детям можно как народными средствами, так и при помощи физраствора, поскольку они мягко действуют, не вредят малышу. Использовать можно отвары шалфея, ромашки, очанки, календулы, обладающие противовоспалительными свойствами. Промывать можно 1% раствором борной кислоты.

Обмывать можно чаем, зеленым или черным. Сделать крепкую заварку, взять стерильную вату, смочить в жидкости, промыть от внешнего угла к внутреннему углу. Ватными тампонами лучше не пользоваться, чтобы не повредить слизистую оболочку.

Индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных веществ, непредвиденные аллергические реакции детского организма, несоответствие возраста ребенка и применяемого препарата, самолечение – одни из самых известных ошибок родителей.

Столкнувшись с этим коварным заболеванием в первый раз, немедленно обратитесь к врачу, который обследовав ребенка, назначит правильное лечение. Нельзя рисковать детским здоровьем, запрещается экспериментировать, нужно соблюдать осторожность, чтобы не навредить здоровью малыша.

Впрочем, диагностировать недуг вирусной, бактериальной формы можно без врача по выделениям, применяя Альбуцид. Воспаление, сопровождающееся болью, не имеющее выделений является прямым признаком аллергической природы. При лечении такого вида используются легкие антигистаминные средства.

Если же воспаление вызвали вредоносные бактерии, то для лечения рекомендуются щадящие растворы, например, отвар ромашки, фурацилин. Для ребенка достаточно одной таблетки растворенной в половине стакана воды. Процедуру выполнять от виска к носу, для каждого глаза использовать новый диск ватный.

Деткам грудного возраста промывание можно выполнять 10% раствором Альбуцида, для детей более старшего возраста разрешается применение Левомицетина, Фуцитальмика, Витабакта и других препаратов после согласования с лечащим врачом.

При лечении взрослого сформировавшегося организма применять можно более сильные настои, препараты, предварительно согласовав лечение с врачом. Дома взрослый человек самостоятельно может приготовить настои, провести лечение несколько раз в день, что будет только способствовать быстрому выздоровлению.

Процедуры взрослому человеку рекомендуется проводить следующими растворами:

• дубовая кора – настой содержит огромное количество дубильных веществ, хорошо снимает отеки, воспаление, легко справляется с вредными бактериями;
• настой ромашки – успешно применяют взрослые, дети; снимает воспаление, облегчает ход болезни;
• огуречный сок – убирает зуд, обладает сильным противовоспалительным эффектом, приводит в норму состояние кожных покровов;
• растворы с соком алоэ используются для примочек, промываний; сок алоэ разводится один к десяти чуть теплой кипяченой водой.

В домашних условиях можно использовать крепкую заварку обыкновенного черного, зеленого чая. На течение заболевания этот настой не оказывает большого влияния.

источник

Гнойная инфекция глаза: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Офтальмологии известны сотни глазных заболеваний. Наиболее частым поражением человеческого глаза является гнойная инфекция. Заболевания имеют схожие симптомы и осложнения, но проявляются и диагностируются по-разному. Также, болезни глаз отличаются методами лечения.

Гнойные образования, чаще всего, являются следствием простудных заболеваний. Патологические глазные изменения могут стать возбудителями инфицирования. Появление гноя может вызвать контакт с грязными руками, полотенцем и даже постельным бельем. Травматическое воздействие на органы зрения могут стать причиной гнойных поражений.

В офтальмологии разделяют несколько типов гнойных инфекций глаз: конъюнктивит, эндофтальмит, панофтальмит, иридоциклит. Глазной герпес, кератит грибковый, язвенное поражение роговицы, дакриоцистит, блефарит и ячмень. Данные инфекции вызывают повышенное выделение гноя.

Слизистая плёнка, которая защищает глаз от внешнего воздействия, образуется из слизистой оболочки. Если у человека после сна появилось небольшое количество слизи, это считается нормой. Она состоит из муцина и клеток мейбомиевых желёз. Это жирный и слизистый секрет, поэтому цвет слизи должен быть прозрачный или беловатый.

Если выделения имеют инфекционный характер, то выделения сопровождаются покраснением, слезоточивостью. Появляется жжение и зуд. Количество выделяемой слизи существенно увеличивается, цвет становиться жёлто-зелёным, консистенция густеет. При появлении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. Следует установить причину возникновения заболевания, его характер и эффективный метод лечения.

Глаз несет в себе очень важную функцию в жизнедеятельности человека. Благодаря зрению в наш мозг поступает сигнал, и мы зрительно формируем визуализацию окружающего мира. Каждый глаз выполняет собственную функцию. Поэтому при нарушении даже одного глаза картинка меняется.

Строение глаза состоит из таких частей: роговица, камера глаза, радужка, зрачок, хрусталик. А также зрительный нерв, склера, сосуды, сетчатка. Каждый элемент необходим для выполнения основных функций глаза.

Конъюнктивит

Заболевание развивается в результате воспаления слизистой глазной оболочки. Воспаление конъюнктивы может быть вызвано инфекцией или аллергией. Существует несколько разновидностей данной инфекции: аллергическая, бактериальная, острая и хроническая. У взрослого человека, чаще всего, встречается конъюнктивит, вызванный аденовирусом. У детей аденовирусный и бактериальный встречаются одинаково часто.

Появление заболевания могут спровоцировать различные инфекции. Всевозможные гонококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка становятся причиной бактериального поражения. Развитие воспаления в глазу начинается с грибкового процесса. Существует огромное количество грибковых групп раздражителей, например, аспергиллам, актиномицетам, спиротрихел. Медицинские средства, контактные линзы, растения, пыль, могут вызвать аллергическую реакцию. Иногда, конъюнктивит можно считать профессиональным заболеванием, когда условия работы проходят в загрязненной среде, глаза подвергаются внешнему воздействию пыли и газа.

Общая симптоматика заболевания имеет ряд ощущений, которые невозможно не заметить. Веки начинают краснеть, появляется излишнее слезотечение, боль в глазу, отек, затруднение зрительной функции за счет появления гнойных выделений.

При первых проявлениях конъюнктивита следует обратиться за врачебной помощью. Диагностика заболевания быстрая и не сложная. Визуальный осмотр и ряд исследований определят причину, вызвавшую инфекцию. После консультации офтальмолога назначается наиболее результативный метод лечения. Медикаментозное лечение включает в себя комбинирование глазных капель и прием антибиотиков. При правильном и быстром лечении полное выздоровление наступает в течение нескольких недель.

Эндофтальмит

Заболевание, которое появляется в результате поражения бактериями глазной жидкости. Заражение эндофтальмитом происходит через кровообращение, травмы глазного яблока, хирургического вмешательства. Основная причина возникновения – послеоперационное осложнение по устранению катаракты, витрэктомия, глаукомы. Заболевание протекает бессимптомно, пациент обращается за помощью, когда начинается ухудшение зрения, а в глазах появляются различной формы темные пятна, которые препятствуют нормальному обзору и движению глаз.

Диагностировать эндофтальмит на ранних стадиях очень сложно. Характерные симптомы и ранее проведенные хирургические глазные вмешательства становятся единственным подозрением на развитие данной патологии.

Лечение заболевания немедленное. Энтерально вводятся стероидные препараты, в полость глаза накладываются противогрибковые средства, антибиотики. Благоприятного прогноза выздоровления достигают примерно половина пациентов. Это зависит от причины, вызванной эндофтальмит, возраста и здоровья пациенты, а также остроты зрения. Эти факторы влияют на получении результата и возвращение прежней остроты зрения.

Панофтальмит

Инфекция поражает склеру и все оболочки глаза, вызывает острое гнойное воспаление. Причиной возникновения является занесение инфекции через глазное яблоко, а также через систему кровообращения. В глазницах ощущается сильная боль. Отек, боязнь света, слезотечение, ухудшение зрения. Часто встречается озноб и лихорадка.

Воспаление несет тяжелый и острый характер. Заболевание имеет тяжелые осложнения. Часто приводит к атрофии и гибели глазного яблока. Инфекция моментально распространяется через веки и слезные железы. Размножение микроорганизмов приводит к воспалению, панофтальмит распределяется на всю поверхность глазного яблока.

Возбудители данной инфекции являются стафилококки, пневмококки, туберкулезные бактерии, синегойные и кишечные палочки. Они попадают экзогенным или эндогенным путем в глазную полость. Травматическое воздействие является наиболее распространенным видом поражения, через рану в глазное яблоко проникает гнойная инфекция. Вследствие перенесенных заболеваний, таких как кератит, абсцесс век, флегмон глазницы, эндофтальмит, может возникнуть развитие панофтальмита. Возбудителями заболевания может стать пневмония, тиф, синусит, сепсис, туберкулез и многие другие заболевания.

Через несколько дней после заражения панофтальмит поражает глазное яблоко. Заболевание развивается стремительно и имеет острые симптомы. Головная боль, озноб, рвота. Сильные теки, режущая резкая глазная боль, в передней камере глаза наблюдается обильное скапливание гноя. Зрение падает резко, человек перестает отличать свет и темноту, наступает полная слепота. Если заболевание распространяется и поражает внутренние ткани, подвижность яблока становится невозможным. Спустя пару месяцев через отверстия склеры гной выводится наружу, глаз выжимается и атрофируется. Гной может поразить мозговые оболочки, развивается менингит, а также абсцесс.

Диагностика панофтальмита происходит офтальмологом при осмотре и оценке имеющихся травм глазного яблока. Назначаются различные виды офтальмологических исследований. Своевременная диагностика и лечение единственный способ восстановления. Усиленная терапия антибиотиками назначается незамедлительно. Назначаются противогрибковые средства. Применяют ванночки, специальные внутривенные капельницы из растворов соли.

Медикаментозное лечение бывает бессильно. В таких случаях экстренно назначается удаление роговицы и внутренность глазного яблока. Эвисцерация применяется при потере зрения. В орбиту вшивают имплантат и ушивают очищенную зону.

Глазопротезирование проводится при отсутствии глазного яблока. Глазной протез может состоять из различного материала. Протез устанавливается сначала маленького размера, для привыкания пациента к его носке. Размер постепенно увеличивается. После наступления износа, протез следует заменить.

Герпес глаз

Заболевание вызвано простым вирусом герпеса. В зоне риска оказываются пациенты любого пола и возраста. На веках появляются маленькие гнойные шарики, которые режут лаз, раздражают слизистую. Появляется покраснение, слезоточивость, боязнь света. Вирусом герпеса страдает более 90% населения. Герпес на глазу возникает при воспалении тройничного нерва. Симптоматика прогрессирует.

Диагностируется герпес только путем лабораторных исследований. Назначаются глазные мази, иммуномодуляторы. Для ограничения поражения здоровых тканей применяются глазные капли. Новокаиновые блокады снимут боль и воспаление.

Грибковый кератит

Заболевание вызывается вирусом, бактерией или грибком. Поражается ткань роговицы. Сопровождается болью и покраснением. Прозрачность роговицы ухудшается, наблюдается спазматическое закрывание века. Выделяют множество причин кератита, например, травма, аллергическая реакция, грипп и ОРВИ. Паразитирующие грибы поражают роговицу, наносят ей сильные повреждения. Последствием может стать потеря зрение или бельмо на глазу.

Иридоциклит эндогенный

Воспаление радужки и ресничного тела. Причины возникновения: артрит, подагра, псориаз. Различные инфекционные заболевания, которые вызванные бактериями. Например, грипп, корь, герпес, гайморит, синусит.

При поражении глаза появляется болевой синдром, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Кровеносные сосуды в глазу расширяются. Радужная оболочка глаза меняет свой цвет. Зрачки плохо реагируют на свет. На дне камеры появляются кровянистые и гнойные скопления.

Диагноз устанавливается по жалобам больного. Осматриваются глаза при помощи специального микроскопа. Зрачок может быть сужен и иметь не природную форму. Лечение назначается офтальмологом. Могут быть показаны антигистамины, кортикостероиды и антибиотики.

Ячмень

Ячмень может быть вызван клещом или бактериальным поражением. Волосяной мешок воспаляется, начинается скапливание гноя. Ослабление иммунитета и бактериальная инфекция, стресс, кожные заболевания, анемия, загрязнение глаз, поражение глистами может стать причиной ячменя.

Наблюдается покраснение и отек пораженного глаза. На основе очага появляется прыщик, из которого выделяется гной желтого цвета. Поднятие температуры тела, озноб, увеличение лимфатических узлов сопровождают течение заболевания.

При врачебном осмотре проводится исследование на наличие кожного клеща, сдаются анализы мочи и крови, проверяется уровень сахара. Лечение ячменя начинается с обработки гнойничка настойками или спиртом. Назначаются антибактериальные капли, тетрациклиновая мазь, витаминотерапия для поднятия иммунитета.

Выдавливать ячмень категорически запрещается. Инфекция может распространиться на все веко. Применение назначенных средств офтальмологом, приведут к полному выздоровлению через неделю.

Дакриоцистит

Воспалительный процесс берт свое начало в слезном мешке. Возникает покраснение и отек в области слезного отверстия. Боль может отдавать в нос и челюсть. Со слезного мешка выходят гнойные выделения.

Дакриоцистит бывает врожденным и приобретенным. Установка диагноза проходит по визуальному осмотру и анализам. Подбирается терапия антибиотиками. Используют промывание и зондирование слезных каналов. Используют КТ или МРТ для выявления новообразований и изменений, вызванных дакриоцистит. Для назначения эффективного лечения следует выяснить причину, вызвавшую заболевание. Избавляться от нее нужно одновременно.

Блефарит

Заболевание век и их краев называется – блефарит. Веки меняют свою форму за счет отечности, наблюдается покраснение, пациенты часто моргают. Причиной возникновения могут стать различные заболевания, например, гастрит, гайморит, колит. Аллергии, нехватка витаминов, инфекции, также являются причиной развития патологического процесса. Это заболевание чаще всего является хроническим. Лечению поддается трудно.

Основная масса заболеваний появляется за счет бактериального поражения. Следует соблюдать правила личной гигиены. Всегда держать в чистоте лицо и руки. Применение и дозировку каких-либо препаратов может назначить только офтальмолог, на основе проведенного осмотра и исследований.

Многие факторы приводят к потере зрения и самого глазного яблока. В таком случае применяется глазное протезирование. Протез по форме имитирует человеческий глаз. Зрительную функцию он не передает, но поддерживает в анатомическом положении органы зрения и улучшает эстетичный вид. Это узкое направление в офтальмологии, которая не может позволить себе каждая клиника.

аллергический, вирусный, бактериальный и гнойный в 2021 году

Что такое конъюнктивит?

По данным медицинской статистики, с диагнозом «конъюнктивит» из кабинета офтальмолога выходит каждый четвертый «маленький» пациент. Конъюнктивит – это воспалительный процесс в конъюнктиве, которая является слизистой оболочкой глаза, и покрывает внутреннее веко с переходом на область до роговицы. Также благодаря тому, что конъюнктива соединяется с полостью носа через слезные каналы, она может воспаляться из-за заболеваний верхних дыхательных путей, в частности носовых пазух, а также в обратном направлении по схеме «конъюнктива-слизистая носа».

Болезнь также называют синдром «кроличьих глаз». Это название пошло из-за того, что конъюнктива испещрена сетью кровеносных сосудов, которые при воспалении придают ярко выраженный красный цвет глазам, они становятся похожи на кроличьи.

Источник фото: shutterstock.com

Конъюнктива служит, в основном, в качестве защитной оболочки, которая благодаря наличию большого количества бактерицидного секрета слезных желез удаляет инородные тела и обмывает глазное яблоко для устранения сухости.

Когда у ребенка наблюдается снижение иммунитета вследствие перенесенного заболевания, появления аллергических реакций, при попадании в глаза даже мельчайших грязных частичек (песок, пыль), это может стать причиной конъюнктивита.

Признаками конъюнктивита является отек век, покраснение глаз и выделение гноя или водянистой слизи из глаз. Появляется болезненная резь и зуд в глазах, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу, ухудшение зрения, также может подняться температура. Особенно после сна ребенка можно наблюдать в уголках глаз, а в острой фазе – и на поверхности век и между волосками ресниц, появление гнойных корочек, из-за которых, зачастую, ребенок самостоятельно не может раскрыть глаза.

Обычно конъюнктивит начинается с поражения одного глаза, в течение 1-2 дней воспаляется и второй.

В таком случае врачи рекомендуют не медлить и показать ребенка офтальмологу для установления причин и назначения корректного лечения. В случае выбора самолечения нужно помнить, что применение антибактериальных препаратов при лечении вирусного конъюнктивита может не только не помочь, а и смазать картину заболевания, вызвать антибиотикорезистентность, потом будет затруднительно поставить диагноз, процесс выздоровление затянется и может привести к осложнениям.

Виды конъюнктивита, симптомы, признаки, как передается

Все конъюнктивиты делятся на три группы: дегенеративные, аллергические и инфекционные (грибки, вирусы, бактерии).

Бактериальные конъюнктивиты – самая распространенная группа глазных заболеваний среди детей, на ее долю приходится 65% всех детских конъюнктивитов, их возбудителем-лидером является эпидермальный стафилококк. Чаще всего именно он вызывает гнойное «склеивание» век. Это один из самых простых в лечении видов конъюнктивита, порою достаточно только промывать глазки раствором антисептика, в отдельных случаях применяют антибактериальные препараты.

Также относительно прост в лечении пневмококковый конъюнктивит, характеризующийся появлением белых пленок и красных пятен на глазах у ребенка. В детском коллективе может вызывать эпидемию.

Тяжелее остальных проходит гонококковый конъюнктивит, который вызван бактерией гонореи, и носит название гонобленорея. Этот вид конъюнктивита обычно передается ребенку от матери во время родов. Сначала возникает очень сильный отек век, обильные, практически постоянные гнойные выделения из глаз. Конъюнктива набухает и представляет собой сплошную неровность

Источник фото: zreni.ru

Если у малыша выявили подозрения на гонобленорею, нужно немедленно сдать посев. В случае подтверждения диагноза не нужно отказываться от госпитализации, дома вылечить это заболевание невозможно. Здесь необходим общий курс антибиотиков с контролем состояния малыша, в противном случае гонобленорея может вызвать тяжелое поражение глаз вплоть до слепоты.

Хламидийный конъюнктивит обнаруживается редко. Путь передачи возбудителя, как правило, также во время родов, еще можно заразиться бытовым путем через грязные руки. Признаками хламидийного конъюнктивита является отек век с выделением гноя, увеличение околоушных лимфоузлов, на этом фоне может развиться отит. После бакпосева на флору и чувствительность к антибиотикам врач дает заключение и назначает курс антибиотикотерапии. При правильно подобранном и выполняемом пациентом лечении данный вид конъюнктивита проходит за 1,5-2 недели.

Вышеперечисленные бактериальные виды конъюнктивита возникают при таких предрасполагающих факторах, как резкое изменение температуры тела (переохлаждение или перегрев), снижение иммунитета и травмы конъюнктивы. Для лечения бактериальных конъюнктивитов целесообразно применять растворы антисептиков и антибактериальные препараты.

Вирусные конъюнктивиты вызывают воспаление конъюнктивы после или во время ОРВИ. Возбудителями вирусного конъюнктивита являются аденовирус, вирус гриппа, герпес, детские инфекционные заболевания.

Чаще всего встречается аденовирусный конъюнктивит. Поражению конъюнктивы предшествует фарингит, повышение температуры и наличие фолликулов.

Симптомами этой группы конъюнктивита является поочередное покраснение глаз и отек век, преимущественно водянистые (негнойные) и скудные выделения из глаз, светобоязнь, резь в глазах и слезотечение. Часто при вирусном конъюнктивите у детей наблюдается появление пленок. Этот вид конъюнктивита передается воздушно-капельным либо контактным путем, поэтому в детском коллективе риск передачи вируса возрастает.

Источник фото: kakprosto.ru

В течение 2-4 недель болезнь вылечивается, однако в этот период наблюдается ухудшение зрения.

Герпетический конъюнктивит, как правило, вызывается вирусом простого герпеса при снижении иммунитета. Отличительной чертой этого вида является образование характерных для герпеса пузырьков вокруг глаз.

Для лечения вирусных конъюнктивитов эффективно применять противовирусные препараты как наружно, так и внутрь. В особо тяжких случаях необходимо специфическое комплексное лечение.

Источник фото: sublikeptat.ucoz.ru

Симптомами аллергического конъюнктивита среди детей является пыль домашняя, пыльца цветов, медикаменты, бытовая химия и др. В отличие от других видов конъюнктивита, покраснение глаз присутствует периодически или совсем отсутствует при наличии отека век и слизеобразных выделениях. Данный вид конъюнктивита проходит при устранении аллергена на фоне приема антигистаминных препаратов.

Дегенеративный конъюнктивит известен нам под названием «синдром сухих глаз», отмечается преимущественно среди старших детей, которые много времени проводят перед монитором и телевизором. Проявляется ощущением песка в глазах, сухостью, небольшим покраснением глаз, резью и болью при моргании. Возникает непреодолимое желание тереть глаза, что может привести к занесению инфекции.

Сравнение цен на анализы для детей:

Особенности лечения конъюнктивита у детей

Если малыш заболел конъюнктивитом, не откладывая «в долгий ящик» обратитесь к врачу. От посещения детского коллектива следует воздержаться во избежание инфицирования других детей. Обязательно соблюдайте предписание врача, а также особо тщательно следите за гигиеной своей и ребенка: руки часто моются, игрушки все перестираны и перемыты, ребенку выделяются свои предметы обихода (полотенце, посуда), наволочка часто меняется и хорошо утюжится, пипетки кипятятся один раз в день. При повторной обработке глаза старайтесь не касаться ни самого глаза, ни ресниц во избежание реинфицирования.

Обработку каплями нужно делать так:

1. Оттяните нижнее веко малыша;
2. Закапайте пипеткой, направляя капли от внешнего угла глаза к внутреннему;
3. Попросите малыша потерпеть и подержать глаз открытым;
4. Если вы используете ватные диски для обработки глаз растворами антисептиков, используйте каждый раз новый диск, а обработку начинайте, протирая от внешнего угла к внутреннему.

Даже если вам кажется, что симптомы конъюнктивита исчезли, прекращать лечение не стоит, а также не следует сокращать количество обработок глаз. Вследствие таких действий болезнь может вернуться и все пойдет заново.

Что касается применения в лечении антисептиков, самым быстрым и подручным средством является отвар ромашки и раствор фурацилина (дозировку нужно узнать у врача). Не промывайте глаза чаем, так как сейчас при его производстве применяются различные добавки и красители, что может спровоцировать аллергию у ребенка.

Относительно целесообразности применения хлорамфеникола (левомицетина) при лечении инфекционного конъюнктивита, группа врачей из Великобритании (Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB, Perera R, Sheikh A, Crook D, Mant D.Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366(9479): 37-43) провела исследование с целью доказать или опровергнуть его эффективность среди 326 детей в возрасте от 6 месяцев до 13 лет. Исследуемых разделили поровну на две группы: первая лечилась левомицетином, вторая – плацебо-группа.

Интересен тот факт, что выздоровление в течение 7 дней наблюдалось у  86% первой группы и у 83% из второй. Причем рецидив конъюнктивита наблюдался у 4% из антибиотикогруппы, и у 3% из плацебо-группы. Данное исследование, по мнению авторов, подтверждает тот факт, что инфекционный конъюнктивит может быть устранен без применения антибиотикотерапии.

Увеличивается и антибиотикорезистентность микроорганизмов. По данным книги Околова И.Н. «Резистентность коагулазанегативных стафилококков, выделенных от больных с конъюнктивитами, к антибактериальным препаратам» составлена таблица резистентности к применению антибиотиков следующих бактерий:

На основании этих данных врачи-офтальмологи рекомендуют применять препараты на основе азитромицина в качестве лечения бактериальных конъюнктивитов. Но помните о том, что все назначения должен делать только врач.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт. Специально для Простобанк Консалтинг

Дексаметазон (капли глазные) — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция по применению

Торговое название

Дексаметазон

Международное непатентованное название

Дексаметазон

Лекарственная форма

Капли глазные 1 мг/мл 10 мл

Состав

1 мл содержит:

активное вещество — дексаметазона натрия фосфат в пересчете на 100 % сухое вещество 1,0 мг;

вспомогательные вещества: кислота борная, натрия тетраборат, динатрия эдетат, бензалкония хлорид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний глаз. Противовоспалительные препараты. Глюкокортикостероиды. Дексаметазон. Код АТХ S01ВА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Офтальмологическая биодоступность дексаметазона после местного применения в глаз препарата исследовалась у пациентов, которым была проведена операция по удалению катаракты. Максимальный уровень дексаметазона во внутриглазной жидкости, равный примерно 30 нг/мл, достигался в течение 2 часов. Далее происходило снижение концентрации с периодом полувыведения 3 часа.

Дексаметазон выводится из организма путем метаболизма. Примерно 60 % дозы выводится с мочой в виде 6-β-гидрогидексаметазона. Неизмененный дексаметазон в моче не был обнаружен. Период полувыведения из плазмы относительно короткий – 3-4 часа. Дексаметазон примерно на 77-84 % связывается с альбумином сыворотки крови. Клиренс колеблется от 0,111 до 0,225 л/ч/кг, объем распределения колеблется от 0,576 до 1,15 л/кг. Биодоступность дексаметазона при пероральном применении составляет примерно 70 %.

Фармакодинамика

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие путем угнетения сосудистых адгезивных молекул эндотелиальных клеток, циклооксигеназы I или II и выделения цитокинов. В результате этого уменьшается формирование медиаторов воспаления и угнетается адгезия лейкоцитов к сосудистому эндотелию, предотвращая таким образом их проникновение в воспаленные ткани глаза. Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное действие с уменьшенными минералокортикоидными эффектами по сравнению с некоторыми другими стероидами и является одним из самых сильнодействующих противовоспалительных средств.

Показания к применению

• лечение чувствительных к стероидам неинфекционных воспалительных и аллергических состояний конъюнктивы, роговицы и переднего сегмента глаза, включая реакции воспаления в послеоперационном периоде.

Способ применения и дозы

Применение взрослым, включая пациентов пожилого возраста.

При тяжелом или остром воспалении следует закапывать 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 1-2 часа в качестве начальной терапии.

В случае положительного эффекта дозу следует уменьшить до 1-2 капель в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 2-4 часа.

Далее дозу можно уменьшить до 1 капли 3-4 раза в день, если этой дозы достаточно, чтобы контролировать воспаление.

Если желаемый результат не достигается в течение 3-4 дней, может быть назначена дополнительная системная или субконъюнктивальная терапия.

При хронических воспалениях доза составляет 1 или 2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-6 часов или чаще, если это необходимо.

При аллергии или незначительном воспалении доза составляет 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-4 часа до достижения желаемого эффекта.

Длительность применения препарата варьирует от нескольких дней до 2 недель.

Не следует прекращать терапию преждевременно (см. раздел «Особые указания»).

Рекомендуется постоянно контролировать внутриглазное давление.

После инстилляции рекомендуется осторожное закрытие век или носослезная окклюзия. Это снижает системную абсорбцию лекарств, введенных в глаз, что уменьшает вероятность возникновения системных побочных эффектов.

Если одновременно применяется несколько лекарственных средств для местного применения в глаз, интервал между их применением должен составлять не менее 5 минут. Глазные мази следует применять последними.

Применение при нарушениях функций печени и почек.

Дексаметазон не изучали у пациентов с болезнями почек и печени. Однако из-за низкой системной абсорбции дексаметазона после местного применения этого препарата в коррекции дозы нет необходимости.

Способ применения.

Перед применением флакон следует хорошо встряхнуть.

Чтобы предупредить загрязнение края капельницы и суспензии, необходимо соблюдать осторожность и не касаться века, прилегающих участков или других поверхностей краем флакона-капельницы.

Внимание! До начала применения колпачок плотно не завинчивать! Перед первым применением колпачок флакона завинтить максимально. При этом шип, который находится на внутренней стороне колпачка, прокалывает отверстие. Непосредственно перед применением следует подержать флакон с препаратом в ладони, чтобы подогреть его до температуры тела. Колпачок отвинтить, снять и, слегка надавливая на корпус флакона, закапать раствор в глаз. После закапывания препарата колпачок плотно завинтить и хранить препарат согласно рекомендациям, приведенным в инструкции.

Побочные действия

Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность.

Со стороны нервной системы: дисгевзия, головокружение, головная боль.

Со стороны органов зрения: ощущение дискомфорта в глазах, кератит, конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, окраска роговицы, фотофобия, затуманивание зрения, зуд глаз, ощущение инородного тела в глазах, повышенное слезотечение, необычное ощущение в глазах, образование чешуек по краям век, раздражение глаз, гиперемия глаз, повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения, эрозия роговицы, птоз век, боль в глазах, мидриаз.
Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к повышению глазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты (см. раздел «Особые указания»).

Поскольку препарат содержит кортикостероиды, при наличии заболеваний, приводящих к истончению роговицы или склеры, повышается риск перфорации после длительного применения.

Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к инфекциям (см. раздел «Особые указания»).

Противопоказания

• повышенная чувствительность к активной субстанции или к любому из компонентов препарата
• острые нелеченые бактериальные инфекции
• острый поверхностный кератит, вызванный herpes simplex
• коровья и ветряная оспа и другие вирусные инфекции роговицы и конъюнктивы (за исключением кератита, вызванного herpes zoster)
• грибковые заболевания структур глаза
• микобактериальные инфекции глаза
• туберкулез глаз
• детский возраст до 18 лет
• беременность и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Специфических исследований лекарственного взаимодействия для препарата Дексаметазон, капли глазные, не проводилось.

Известны случаи взаимодействия, связанные с системным применением дексаметазона. Однако, системная абсорбция дексаметазона при местном офтальмологическом применении низкая, поэтому риск возникновения лекарственных взаимодействий минимален.

При применении более одного местного офтальмологического препарата, интервал между приемом препаратов должен составлять не менее 5 минут.

Особые указания

• Только для офтальмологического применения.
• Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к глазной гипертензии и/или глаукоме с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты. Пациентам при длительном применении кортикостероидов местно в глаза следует постоянно и регулярно контролировать внутриглазное давление.
• Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, помешать выявлению таких инфекций и маскировать клинические признаки инфекции, препятствуя выявлению неэффективности антибиотиков. При стойком образовании язв роговицы следует учитывать возможность грибковой инфекции у пациентов, которым осуществлялось или осуществляется лечение кортикостероидами. Лечение следует прекратить при возникновении грибковой инфекции.
• Кортикостероиды, применяемые местно в глаз, могут замедлять заживление ран роговицы.
• Известно, что при наличии заболеваний, которые приводят к истончению роговицы или склеры, местное применение кортикостероидов может вызвать перфорацию.
• Препарат следует применять с особой осторожностью и только в сочетании с антивирусной терапией при лечении стромального кератита или увеита, вызванного herpes simplex; необходимо периодически осуществлять биомикроскопию с применением щелевой лампы.
• Не рекомендуется носить контактные линзы во время лечения воспалений глаза.
• Кроме этого, препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаза и, как известно, обесцвечивать мягкие контактные линзы. Следует избегать контакта с мягкими контактными линзами. Пациентов следует предупредить о том, что необходимо снимать контактные линзы перед применением глазных капель Дексаметазон и подождать 15 минут после инстилляции, прежде чем вставлять контактные линзы.
• Лечения не следует прекращать преждевременно, так как внезапное прекращение местного лечения большими дозами стероидов может вызывать повторное воспаление глаза.

Применение в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата детям не установлены.

Применение в период беременности и лактации

Не рекомендуется применение препарата в период беременности.

Системное введение кортикостероидов приводит к их появлению в грудном молоке человека в количестве, которое может влиять на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Однако при местном применении препарата системное проявление является низким. Неизвестно, проникает ли Дексаметазон в грудное молоко. Нельзя исключать риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Следует рассмотреть возможность временного прекращения кормления грудью на время применения препарата Дексаметазон или прекращения/воздержания от терапии препаратом, учитывая потенциальную пользу от применения препарата для матери и пользу от кормления грудью для ребенка.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Дексаметазон не влияет или незначительно влияет на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Как и в случае применения других глазных капель, временная нечеткость зрения или другие нарушения зрения могут влиять на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Если нечеткость зрения возникает во время закапывания, пациенту необходимо подождать, пока зрение прояснится, прежде чем управлять автотранспортом или механизмами.

Передозировка

Нет сообщений о каких-либо тяжелых системных реакциях в следствие передозировки препарата.

В случае передозировки при местном применении промыть глаз (глаза) теплой водой для удаления остатков препарата.

Специфического антидота при местном применении кортикостероидов не существует.

Лечение симптоматическое.

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл во флаконах полиэтиленовых, укупоренных колпачками.

На флакон наклеивают этикетку-самоклейку.

Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 °С до 8 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

3 года

После вскрытия флакона препарат годен 28 суток.

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина

Наименование, адрес и контактные данные организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии от потребителей по качеству продукции (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды 59 «А» Бизнес центр «Шартас», 9 этаж.

Тел +7 (727) 267 64 63, факс +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: [email protected]

Конъюнктивит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Конъюнктивит – это воспаление слизистой, которая выстилает глаз снаружи (конъюнктивы). Такое заболевание может иметь несколько причин. В большинстве случаев встречаются конъюнктивиты аллергической природы, вирусной и бактериальной. В народе это заболевание называют “кроличьи глаза”, так как неотъемлемым симптомом болезни является покраснение глазного яблока.

Симптомы болезни

Практически для всех воспалительных процессов конъюнктивы характерны такие признаки:

• Покраснение глаза
• Отек пораженного глаза
• Боль и ощущение инородного тела в глазу
• Чувство жжения
• Зуд (более характерно для аллергического процесса)
• Светобоязнь
• Слезотечение.

Часто при конъюнктивитах появляется отделяемое из глаз. В зависимости от причины выделения могут быть водянистыми, слизистыми, гнойными и смешанными.

Если присмотреться к слизистой, то можно увидеть конъюнктивальную инъекцию (покраснение конъюнктивы с ярко-красными воспаленными сосудами). Местами можно увидеть кровоизлияния под слизистую глаза.

Иногда воспаление сопровождается образованиям пленчатых налетов. Такие налеты могут легко сниматься (псевдомембраны) или тяжело, с образованием эрозий и кровотечений (истинные мембраны).

Причины болезни

В зависимости от этиологии конъюнктивиты бывают:

• Бактериальными
• Вирусными
• Аллергическими
• Грибковыми

Обусловленными физическими и химическими факторами (радиация, свет, раздражающие химические вещества).

Среди бактериальных воспалений слизистой глаза преобладают поражения, обусловленные стафилококками, стрептококками, хламидиями, гонококками. Вирусные конъюнктивиты вызываются аденовирусом, герпес вирусом.

Аллергические конъюнктивиты составляют большую часть среди всех. Часто воспаление слизистой глаза является частью аллергического заболевания — поллиноза (реакция на респираторные аллергены, чаще всего – пыльцу растений). Поллиноз включает в себя аллергический конъюнктивит и ринит.

Бактериальные, вирусные и грибковые конъюнктивиты – заразны. Передается такая инфекция, как правило, от больного человека к здоровому при несоблюдении правил личной гигиены.

Диагностика

Диагностировать воспаление конъюнктивы не сложно. Опытный офтальмолог с помощью только простого осмотра и беседы с пациентом может поставить диагноз. Сложнее установить причину воспалительного процесса для назначения соответствующего лечения.

В диагностике конъюнктивита помогают общеклинические методы исследования (анализы кровы и мочи) и специфические, направленные на выяснение причины воспаления.

Цитологическая диагностика

Включает в себя забор материала (выделения с глаза, пленки, мазки-отпечатки) и просмотр их под микроскопом. Таким образом, можно обнаружить в биоматериале возбудителя болезни.

Исследование биокультуры

Это посев материала на специальные питательные среды с последующим выращиванием чистой культуры возбудителя и ее идентификация, изучение чувствительности к антибиотикам.

Обнаружение антител в сыворотке крови

Организм на инфекцию реагирует образованием антител. Исследуя количество таких антител в крови серологическими методами можно сделать заключение о причине болезни.

Полимеразная цепная реакция

С помощью такого метода можно обнаружить в исследуемом материале (кровь, выделения, пленки, смывы) ДНК возбудителя и сделать заключение об этиологии конъюнктивита.

Аллергическая диагностика

Проводят при подозрении на аллергическую этиологию заболевания. Существуют диагностические (кожные) тесты и провокационные (назальный или конъюнктивальный), когда создают условия контакта организма с предполагаемым аллергеном и отслеживают ответную реакцию.

Осложнения

Если не лечить конъюнктивит он может перейти в хроническую форму. Часто последствиями хронического воспаления слизистой является переход процесса на роговицу, что опасно потерей зрения. Также может развиться язва роговицы, образование синехий (сращиваний) в области зрачка, что опасно потерей зрения и развитием глаукомы (повышения глазного давления).

При бактериальных конъюнктивитах воспалительный гнойный процесс может прогрессировать и переходить на другие ткани глаза с развитием флегмоны и абсцесса глазного яблока (полного гнойного расплавления).

Лечение болезни

Программа терапии должна обязательно учитывать причину заболевания. При аллергических конъюнктивитах используют противогистаминные средства, кортикостероидные гормоны в виде таблеток, глазных капель и мазей. Важным этапом в лечении является исключение возможности контакта с аллергеном.

При бактериальном конъюнктивите основа терапии – это антибиотики. Назначают антибиотикотерапию (внутрь и локально), учитывая результаты лабораторных исследований с определением возбудителя и его чувствительности к конкретному препарату.

Для лечения вирусного воспаления назначают специфические противовирусные препараты и лекарства с интерфероном.

Гонорея — КВД №2

Что такое гонорея?

Гонорея — инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывает заболевание бактерия — гонококк (Neisseria gonorrhoeae), которая поражает женскую половую сферу, включая шейку матки, матку, придатки и мочевыводящий канал у женщин и мужчин. Инфекция может поражать ротовую полость, горло, глаза и прямую кишку.

Пути заражения гонореей

Гонореей можно заразиться при:

• вагинальные или анальные контакты с зараженным партнером;
• реже при оральном сексе;
• использование сексуальных игрушек с зараженным партнером;
• заражение новорожденного при родах от больной матери.

Абсолютно все сексуально активные люди могут заболеть гонореей. Чем больше число сексуальных партнеров, тем больше риск заражения. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражение гонореей, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Нельзя заразиться гонореей через общую посуду, полотенца.

Проявления гонореи

Часть заразившихся могут не иметь проявлений заболевания. У остальных признаки гонореи появляются через 2 – 5 дней до 2 – 3 недель после заражения, как правило, раньше у мужчин, чем у женщин. Более чем у половины женщин заболевание протекает без симптомов.

Проявления у женщин:

• необычные гнойные влагалищные выделения, чаще желто-зеленого цвета;
• боль, жжение или неприятные ощущения при мочеиспускании;
• боли внизу живота;
• при воспалении шейки матки — кровотечения между месячными.

Симптомы у мужчин (без проявлений менее чем у 10% мужчин):

• белые или желто-зеленые гнойные выделения из полового члена;
• боль или неприятные ощущения при мочеиспускании;
• могут быть жжение в области выходного отверстия мочеиспускательного канала;
• иногда боль и/или опухоль яичек.

Мужчины или женщины, имеющие анальные контакты с зараженным партнером, могут внести инфекцию в прямую кишку, что приводит к анальному зуду, болям и выделениям из прямой кишки.

Гонорея может вызвать воспаление горла (фарингит) у мужчин и женщин, имеющих оральные контакты с зараженным партнером, однако это случается редко.

Осложнения инфекции

Если заболевание не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

У женщин с нелеченной гонореей, инфекция может проникнуть из уретры через полость матки, маточные трубы (трубы несущие яйцеклетку от яичников до матки, придатки) до брюшной полости — это вызывает развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). У женщин сВЗОМТ может не быть проявлений осложнения. Если же проявления есть, то это, как правило, боли в нижней части живота и повышение температуры. ВЗОМТ приводит к внутренним абсцессам (полости с гнойным содержимым, которые трудно поддаются лечению), к стойкому повреждению маточных труб, матки и окружающих тканей. Хроническая тазовая боль, бесплодие и внематочная беременность – результат ВЗОМТ. Внематочная беременность – опасное для жизни состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в маточных трубах.

У мужчин инфекция иногда распространяется до придатков яичек и вызывает эпидидимит, который проявляется болью в области придатка яичка и паховой области. Это осложнение может привести к мужскому бесплодию, если не лечиться. Гонококк может попасть в кровь и вызвать поражение суставов (гонококковые артриты) сердца, мозга, кожи. Эти опасные для жизни осложнения развиваются редко.

Лица, больные гонореей, более подвержены риску заражения ВИЧ – инфекцией. ВИЧ-инфицированные, имеющие гонорейную инфекцию, с большей вероятностью могут заразить своих половых партеров вирусом иммунодефицита человека.

Действие заболевания на беременную женщину и ее ребенка

Заражение новорожденных происходит при родах через инфицированные родовые пути. Это может вызвать инфекцию глаз (коньюктивит), суставов или, опасное для жизни новорожденного, заражение крови. Лечение беременной женщины резко снижает риск этих осложнений.

Диагностика гонореи

Диагностика включает наблюдение клинических проявлений у пациента, исследование на гонорею мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала и прямой кишки, первой утренней порции мочи. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Обнаружение гонококков возможно при обычном исследовании мазка или соскоба под микроскопом. Лица, больныегонореей, обязательно должны быть обследованы на другие ИППП.

Лечение гонореи

Диагностика и лечение гонореи, как и других ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики. Лечение гонореи проводится антибиотиками. В последнее время все чаще обнаруживается устойчивость гонококка к различным антибактериальным препаратам. Учитывая, что почти у половины больных гонореей обнаруживаются хламидии и другие ИППП, могут назначаться одновременно два антибиотика. Лечение гонореи не приводит к восстановлению причиненных повреждений (спайки в маточных трубах и т.д.). Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры. Больные гонореей должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера. К сожалению, после успешного лечения возможно повторное заражениегонореей, поскольку не развивается стойкий иммунитет к этому микроорганизму. Повторное исследование проводится через 7 — 10 дней после окончания лечения.

Профилактика гонореи

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Если у больного обнаружена гонорея (или любые другие ИППП), он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Больные гонореей должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения, в противном случае возможно повторное заражение полового партнера.

Конъюнктивит: диагностика и лечение

Симптомы и признаки: красный глаз, чрезмерное слезотечение, зуд.

Аллергический конъюнктивит — важная и утомительная часть работы в офтальмологической клинике. На это заболевание влияют географические, генетические и экологические факторы.

Острый геморрагический конъюнктивит

Фото: Gawn Mcllwaine

Пигментация конъюнктивы, булыжники конъюнктивы предплюсны и инфильтраты в лимбе (роговично-склеральный край).Вся роговица может быть покрыта инфильтратами. В слезной пленке скапливается слизь. У пациента могут быть другие аллергии, например, ринит. Кератоконус — еще одно осложнение, связанное с весенним конъюнктивитом.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, пациенту нужно успокаивать, но не принимать лекарства. У некоторых пациентов разовьются серьезные проблемы, которые потребуют внимания, возможно, в течение многих лет. Врач должен поддерживать пациента до тех пор, пока болезнь не пойдет своим чередом. Это может привести к тому, что ребенок будет пропускать длительные занятия в школе, но имеет тенденцию выгорать в раннем взрослом возрасте.

Не существует идеального лечения, а некоторые применяемые лекарства вредны. Холодные компрессы могут помочь при легких симптомах. Вяжущие капли, например сульфат цинка, не решат проблему, но могут облегчить симптомы.

Часто используются местные стероиды, такие как глазные капли преднизолона, и, хотя осложнения случаются редко, очень важно знать о них. Например, язвы роговицы могут усугубиться, особенно простого герпеса (дендритные язвы). Весенний катар вызывает язвы «щитка» роговицы, которые могут вторично инфицироваться и усугубляться стероидами.Катаракта и повышенное внутриглазное давление, ведущие к глаукоме, также являются осложнениями длительного приема стероидов. Однако в тяжелых случаях весеннего конъюнктивита могут потребоваться системные стероиды.

Другие капли помогают бороться с аллергической реакцией на разных участках иммунного каскада. Антигистаминные препараты действуют лишь частично. Стабилизаторы тучных клеток ² , такие как 4% кромолин натрия и 0,1% лодоксамид, эффективны при непрерывном применении в течение многих месяцев. Эти препараты безопасны, но дороги.Порошок кромолина доступен для местного производства глазных капель. Также может быть доступен кромогликат натрия 2% (Opticrom).

Хирургическое вмешательство путем криотерапии и соскабливания булыжников неэффективно. Может быть полезен трансплантат слизистой оболочки к конъюнктиве предплюсны верхнего века.

Конъюнктивит: бактериальный, вирусный и аллергический

Конъюнктивит: диагностика и лечение

Симптомы и признаки: красные глаза, чрезмерное слезотечение, зуд.

Аллергический конъюнктивит — важная и утомительная часть работы в офтальмологической клинике. На это заболевание влияют географические, генетические и экологические факторы.

Острый геморрагический конъюнктивит

Фото: Gawn Mcllwaine

Пигментация конъюнктивы, булыжники конъюнктивы предплюсны и инфильтраты в лимбе (роговично-склеральный край).Вся роговица может быть покрыта инфильтратами. В слезной пленке скапливается слизь. У пациента могут быть другие аллергии, например, ринит. Кератоконус — еще одно осложнение, связанное с весенним конъюнктивитом.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, пациенту нужно успокаивать, но не принимать лекарства. У некоторых пациентов разовьются серьезные проблемы, которые потребуют внимания, возможно, в течение многих лет. Врач должен поддерживать пациента до тех пор, пока болезнь не пойдет своим чередом. Это может привести к тому, что ребенок будет пропускать длительные занятия в школе, но имеет тенденцию выгорать в раннем взрослом возрасте.

Не существует идеального лечения, а некоторые применяемые лекарства вредны. Холодные компрессы могут помочь при легких симптомах. Вяжущие капли, например сульфат цинка, не решат проблему, но могут облегчить симптомы.

Часто используются местные стероиды, такие как глазные капли преднизолона, и, хотя осложнения случаются редко, очень важно знать о них. Например, язвы роговицы могут усугубиться, особенно простого герпеса (дендритные язвы). Весенний катар вызывает язвы «щитка» роговицы, которые могут вторично инфицироваться и усугубляться стероидами.Катаракта и повышенное внутриглазное давление, ведущие к глаукоме, также являются осложнениями длительного приема стероидов. Однако в тяжелых случаях весеннего конъюнктивита могут потребоваться системные стероиды.

Другие капли помогают бороться с аллергической реакцией на разных участках иммунного каскада. Антигистаминные препараты действуют лишь частично. Стабилизаторы тучных клеток ² , такие как 4% кромолин натрия и 0,1% лодоксамид, эффективны при непрерывном применении в течение многих месяцев. Эти препараты безопасны, но дороги.Порошок кромолина доступен для местного производства глазных капель. Также может быть доступен кромогликат натрия 2% (Opticrom).

Хирургическое вмешательство путем криотерапии и соскабливания булыжников неэффективно. Может быть полезен трансплантат слизистой оболочки к конъюнктиве предплюсны верхнего века.

Конъюнктивит: бактериальный, вирусный и аллергический

Конъюнктивит: диагностика и лечение

Симптомы и признаки: красные глаза, чрезмерное слезотечение, зуд.

Аллергический конъюнктивит — важная и утомительная часть работы в офтальмологической клинике. На это заболевание влияют географические, генетические и экологические факторы.

Острый геморрагический конъюнктивит

Фото: Gawn Mcllwaine

Пигментация конъюнктивы, булыжники конъюнктивы предплюсны и инфильтраты в лимбе (роговично-склеральный край).Вся роговица может быть покрыта инфильтратами. В слезной пленке скапливается слизь. У пациента могут быть другие аллергии, например, ринит. Кератоконус — еще одно осложнение, связанное с весенним конъюнктивитом.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, пациенту нужно успокаивать, но не принимать лекарства. У некоторых пациентов разовьются серьезные проблемы, которые потребуют внимания, возможно, в течение многих лет. Врач должен поддерживать пациента до тех пор, пока болезнь не пойдет своим чередом. Это может привести к тому, что ребенок будет пропускать длительные занятия в школе, но имеет тенденцию выгорать в раннем взрослом возрасте.

Не существует идеального лечения, а некоторые применяемые лекарства вредны. Холодные компрессы могут помочь при легких симптомах. Вяжущие капли, например сульфат цинка, не решат проблему, но могут облегчить симптомы.

Часто используются местные стероиды, такие как глазные капли преднизолона, и, хотя осложнения случаются редко, очень важно знать о них. Например, язвы роговицы могут усугубиться, особенно простого герпеса (дендритные язвы). Весенний катар вызывает язвы «щитка» роговицы, которые могут вторично инфицироваться и усугубляться стероидами.Катаракта и повышенное внутриглазное давление, ведущие к глаукоме, также являются осложнениями длительного приема стероидов. Однако в тяжелых случаях весеннего конъюнктивита могут потребоваться системные стероиды.

Другие капли помогают бороться с аллергической реакцией на разных участках иммунного каскада. Антигистаминные препараты действуют лишь частично. Стабилизаторы тучных клеток ² , такие как 4% кромолин натрия и 0,1% лодоксамид, эффективны при непрерывном применении в течение многих месяцев. Эти препараты безопасны, но дороги.Порошок кромолина доступен для местного производства глазных капель. Также может быть доступен кромогликат натрия 2% (Opticrom).

Хирургическое вмешательство путем криотерапии и соскабливания булыжников неэффективно. Может быть полезен трансплантат слизистой оболочки к конъюнктиве предплюсны верхнего века.

Конъюнктивит: бактериальный, вирусный и аллергический

Аденовирус (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое аденовирусы?

Аденовирусы представляют собой группу из

вирусы, которые могут инфицировать оболочки (тканевые оболочки):

Что такое аденовирусные инфекции?

Аденовирусы — частые причины лихорадки и таких заболеваний, как:

Аденовирусные инфекции (add-eh-noe-VY-rus) обычно протекают в легкой форме, но могут возникать серьезные инфекции.У младенцев и людей со слабой иммунной системой больше шансов иметь серьезные проблемы. Некоторые типы вируса связаны с более тяжелым заболеванием.

Кто заражается аденовирусными инфекциями?

Аденовирусные инфекции могут поражать детей любого возраста. Но они чаще встречаются у младенцев и маленьких детей. Большинство детей перенесли хотя бы одну аденовирусную инфекцию в возрасте до 10 лет. Существует много различных типов аденовирусов, поэтому люди могут иметь более одной аденовирусной инфекции.

Аденовирусные инфекции могут возникнуть в любое время года.

Каковы признаки и симптомы аденовирусных инфекций?

Симптомы аденовирусных инфекций зависят от типа аденовируса и пораженной части тела. Респираторные симптомы встречаются чаще всего.

Инфекции верхних дыхательных путей могут варьироваться от легких симптомов простуды до симптомов, похожих на грипп. К ним относятся:

Аденовирусы также могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей , такие как бронхиолит, круп или пневмония. Аденовирус может вызывать кашель, похожий на коклюш.

Гастроэнтерит — это инфекция желудка и кишечника. Симптомы включают диарею, рвоту, боль в животе и лихорадку.

Инфекции мочевого пузыря: Они могут вызывать частое мочеиспускание, жжение, боль и кровь в моче.

Глазные инфекции:

• Конъюнктивит (конъюнктивит) — легкое воспаление оболочек, покрывающих глаз, и внутренние поверхности век. Симптомы включают покраснение глаз, выделения, слезотечение и ощущение, что что-то попало в глаз.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка вызывает очень красные глаза, боль в горле, лихорадку, насморк и опухшие железы.
• Кератоконъюнктивит — более серьезная инфекция глаза, поражающая как конъюнктиву, так и роговицу (прозрачную переднюю часть глаза). Это вызывает покраснение глаз, светобоязнь (чувствительность к свету), нечеткое зрение, слезотечение и боль.

Инфекции нервной системы:

• Менингит и энцефалит иногда могут возникать из-за аденовирусной инфекции.Симптомы включают жар, головную боль, тошноту и рвоту, ригидность шеи и спутанность сознания.

Заразен ли аденовирус?

Аденовирус очень заразен. Инфекции часто встречаются в местах с близким контактом, таких как детские сады, школы, больницы и летние лагеря.

Аденовирус может передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека. Фекалии (фекалии) могут распространять инфекцию через загрязненную воду, грязные подгузники и плохое мытье рук.Вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки в летних лагерях связаны с загрязненной водой в бассейнах и озерах.

Ребенок также может заразиться вирусом, прикоснувшись к человеку, у которого он есть. Аденовирусы могут выживать на поверхности в течение длительного времени. Таким образом, они могут распространяться на зараженные игрушки, полотенца и другие предметы.

Симптомы обычно появляются от 2 дней до 2 недель после контакта с аденовирусом.

Как диагностируются аденовирусные инфекции?

Симптомы аденовирусной инфекции похожи на симптомы многих других инфекций.Если у человека серьезная инфекция, врачи могут проверить выделения из дыхательных путей или конъюнктивы, образец стула или кровь или мочу для подтверждения диагноза.

Врачи также будут проверять на аденовирус во время подозреваемых вспышек. (Вспышка — это когда у многих людей появляются одни и те же симптомы.)

Как лечат аденовирусные инфекции?

Большинство аденовирусных инфекций проходят сами по себе. Лечение в домашних условиях включает в себя достаточный отдых, употребление достаточного количества жидкости и использование ацетаминофена для лечения лихорадки.Младенцам и детям с рвотой и диареей, которые не могут пить достаточно жидкости, может потребоваться лечение от обезвоживания.

Младенцам (особенно новорожденным и недоношенным), людям со слабой иммунной системой, а также здоровым детям и взрослым с тяжелыми аденовирусными инфекциями могут потребоваться противовирусные препараты и лечение в больнице. Другое лечение, в зависимости от симптомов, может включать внутривенное введение жидкости, кислород и дыхательные процедуры.

Гонококковый кератоконъюнктивит у взрослых | Глаз

Н.gonorrhoeae у взрослых вызывает чрезвычайно обильные, острейшие гнойные выделения, сопровождающиеся тяжелым хемозом конъюнктивы и интенсивным расширением конъюнктивальных сосудов без мелких петехиальных кровоизлияний, отека век и эпителиального или стромального кератита. ¹ Степень поражения роговицы сильно варьируется, но наиболее распространенными типами являются краевое расплавление роговицы, субэпителиальные или стромальные инфильтраты и дискретный отек всей поверхности роговицы. ³

Инкубационный период гонококковой глазной инфекции обычно составляет от 3 до 19 дней, а симптомы уретры предшествуют глазным симптомам от одной до нескольких недель. ¹ По сравнению с типичным гонококковым кератоконъюнктивитом, этот случай имеет некоторые нетипичные признаки, такие как локализованные инфильтраты стромы с дефектом эпителия в центральной части роговицы, отсутствие дизурии или выделений из уретры и относительно длительный инкубационный период.

При ненадлежащем лечении гонококковый конъюнктивит может прогрессировать очень быстро и быстро, что приводит к перфорации роговицы в течение 24 часов. Если агрессивная парентеральная антибактериальная терапия назначается до того, как произойдет серьезное разрушение роговицы, то риск серьезных последствий и потери зрения значительно снижается.Поэтому Центры по контролю за заболеваниями рекомендовали лечить всех пациентов с гонококковым конъюнктивитом у взрослых с помощью госпитализации и 5-дневного курса высоких доз парентерально вводимых антибиотиков, таких как терапия пенициллином или цефалоспорином. ^4,5,6

В настоящее время местная заболеваемость PPNG составляет менее 1% всех гонококковых инфекций. ⁷ Начало адекватной антибиотикотерапии клинически важно, поскольку исход гонококкового конъюнктивита зависит от тяжести заболевания в начале адекватной терапии.

Для лечения PPNG-конъюнктивита Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют введение 1,0 г цефокситина или 500 мг цефотаксима внутривенно четыре раза в день или 1,0 г цефтриаксона внутримышечно в день в течение 5 дней. ^4,5,8 Всемирная организация здравоохранения рекомендует цефотаксим 1,0 г внутривенно четыре раза в день в течение 5 дней или спектиномицин внутримышечно 2,0 г в течение 3 дней. ⁹ В последнее время пероральный прием 1200 мг норфлоксацина в течение 3 дней подряд может быть полезной альтернативой для лечения гонококкового кератоконъюнктивита у взрослых, особенно для штаммов, устойчивых к пенициллину. ¹ Мы начали с 1,0 г цефтриаксона внутримышечно ежедневно в течение 5 дней, потому что этот организм PPNG был чувствителен к 3-му цефалоспорину.

Часто промывание глаз физиологическим раствором и местные антибиотики рекомендуются в качестве вспомогательной терапии при лечении гонококковой офтальмии, но не являются необходимыми для успешного лечения конъюнктивита N. gonorrhoeae у взрослых. ¹⁰ Этому пациенту вводили 0,5% Bestron ^R для местного применения, поскольку мы твердо убеждены в необходимости применения агрессивных антибиотиков для местного применения для лечения глазных поражений.Также мы начали с доксициклина 100 мг перорально один раз в день в течение 1 недели, чтобы предотвратить активность коллагеназы, высвобождаемой из деструктивных поражений роговицы, ¹¹ или для лечения возможной сопутствующей хламидийной инфекции с ложноотрицательным ответом лабораторным тестом. ¹²

Рост числа штаммов PPNG и увеличение числа изолятов с высоким уровнем устойчивости к пенициллину должны привести нас к предположению, что быстрое подтверждающее культивирование для выделения организмов PPNG и тест на чувствительность к антибиотикам являются элементарными. ^1,2 При подозрении на острый гнойный конъюнктивит или бактериальный конъюнктивит, невосприимчивый к глазным каплям с первичным антибиотиком, в случае с сексуальным контактом в анамнезе необходимо незамедлительно провести подтверждающий посев для выделения гонококковых организмов и провести более раннее парентеральное лечение антибиотиками.

Гонококковый конъюнктивит (симптомы и лечение)

Что такое гонококковый конъюнктивит (розовый глаз)?

Гонококковый конъюнктивит (ГК) — это разновидность бактериального конъюнктивита или «розового глаза».»Розовый глаз — это глазная инфекция, вызванная бактериями или вирусом.

GC вызывается бактериями (грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae ). Обычно поражаются две группы людей:

• Новорожденные
• Взрослые, ведущие половую жизнь

Эта инфекция встречается редко. Одно исследование, проведенное в двух специализированных больницах Дублина, показало распространенность 0,19 случая на 1000 обращающихся за неотложной офтальмологической помощью. Большинство этих случаев произошло у молодых мужчин.

На первом изображении вы видите выделения и опухшие красные веки. Больной с трудом открывал глаза. Второй снимок был сделан через 3 дня после лечения. Выделения и отек уменьшились, но все еще не исчезли. Источник

GC чаще всего ассоциируется с гонореей, передаваемой половым путем. Передается через контакт с инфицированными половыми выделениями или мочой. Новорожденные могут заразиться через родовые пути.

Инклюзионный конъюнктивит — еще одна форма розового глаза, вызываемая Chlamydia trachomatis .Врачи часто проверяют, есть ли у пациентов одновременно гонорейная и хламидийная инфекции.

Если не лечить, GC может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Например, гонококковый конъюнктивит может вызвать рубцевание конъюнктивы. Это рубцевание может привести к неровностям слезной пленки.

В других случаях инфекция конъюнктивы этого типа может распространяться на роговицу и приводить к слепоте или даже к системным инфекциям, таким как менингит.

Однако гонококковый конъюнктивит поддается лечению.Раннее выявление и эффективное лечение могут снизить риск нежелательных проблем со здоровьем, таких как потеря зрения.

Что вызывает гонококковый конъюнктивит?

Гонококковый конъюнктивит (ГК) вызывается контактом с мочой или генитальными выделениями, инфицированными N. gonorrhoeae .

Такой конъюнктивит новорожденных может развиться во время родов.

Для всех остальных людей этот тип передачи может быть вызван двумя причинами:

• Аутоинокуляция — это когда инфекция в одной области тела (гениталии) распространяется на другие части того же тела (глаза)
• Прививка передает инфекцию сексуальному партнеру.

Гонококковый конъюнктивит, вызванный прививкой, представляет собой инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), такую ​​как хламидиоз или гепатит B.

Наконец, некоторые данные свидетельствуют о том, что различные штаммы гонококков, не связанные с ИППП, могут вызывать гонококковый конъюнктивит.

Симптомы гонорейного конъюнктивита

Инкубационный период гонококковой инфекции составляет от 3 до 19 дней. Это означает, что у людей могут не проявляться признаки или симптомы инфекции, пока не пройдет не менее трех дней с момента передачи.

Обычно сначала проявляются уретральные симптомы. За ними следуют глазные синдромы на срок от одной до нескольких недель.

Симптомы гонококкового конъюнктивита могут быстро прогрессировать. Некоторые симптомы этой глазной инфекции включают:

• Хемоз (отек конъюнктивы)
• Гнойные выделения (вязкие, похожие на слизь выделения белого или желтого цвета)
• Отек век
• Инфекция конъюнктивы (красные глаза)

Если у кого-то есть какие-либо из этих симптомов , им следует немедленно записаться на консультацию к окулисту.Если симптомы серьезны или появляются снова, образцы инфицированного секрета могут быть исследованы в лаборатории для подтверждения.

При тяжелой форме инфекции общее состояние здоровья может ухудшиться. Например, отек век может ограничивать движения глаз. Это может вызвать неправильный диагноз флегмоны глазницы (инфекция мягких тканей и жира, которые удерживают глаз в глазнице). Также может возникнуть язвенный кератит, приводящий к перфорации роговицы.

Факторы риска гонококкового конъюнктивита

Существуют различные факторы риска гонококкового конъюнктивита, в том числе:

• Контакт с инфицированными мочевыми или генитальными выделениями — этот риск увеличивается, когда люди поддерживают сексуальный контакт с несколькими партнерами или имеют незащищенный секс.
• Износ контактных линз — из-за синтетического материала контактных линз на этих поверхностях могут оставаться бактерии.
• Иммунодефицит или иммуносупрессия — люди с этим типом иммунного состояния гораздо более восприимчивы к инфекциям.
• Предыдущее заболевание глаз — перенесенные ранее инфекции могут повысить риск вторичных инфекций, которые могут возникнуть быстрее.
• ИППП в анамнезе — нелеченная ИППП может облегчить проникновение бактерий в ткани.
• Молодой возраст — примерно половина всех ИППП возникает у лиц в возрасте от 15 до 24 лет.
• Злоупотребление алкоголем или рекреационные наркотики — употребление наркотиков или алкоголя может повлиять на когнитивные навыки и ухудшить способность рассуждать. Это означает, что люди могут быть более восприимчивыми к рискованному поведению.

В Соединенных Штатах (США) конкретные оценки гонококкового конъюнктивита еще недостаточно изучены. По данным эпиднадзора за ИППП, число случаев гонореи составляет примерно 146 случаев на 100000 единиц.С. жителей .

Лечение и ведение гонококкового конъюнктивита

Гонококковый конъюнктивит требует немедленной антибактериальной терапии. Тяжесть заболевания на момент лечения может повлиять на исход инфекции.

Если гонококковый конъюнктивит не лечить надлежащим образом, он может вызвать перфорацию роговицы, слепоту и другие тяжелые заболевания. .

Менее тяжелые случаи у взрослых можно лечить амбулаторно с помощью антибиотиков цефтриаксона и азитромицина .

В случаях высокого риска может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками, такими как цефокситин , цефтриаксон , цефотаксим или спектиномицин .

Кроме того, люди с гонококковым конъюнктивитом могут предпринять некоторые шаги для поддержания хорошего здоровья глаз и обеспечения более быстрого и безопасного выздоровления. Некоторые примеры включают:

• Мытье век и наложение теплых влажных компрессов
• Частое использование дезинфицирующих средств для рук
• Запрещение плавания в бассейнах
• Избегание контакта между инфицированным и здоровым глазом

В любом случае лучше проконсультироваться с врачом. поставщик услуг по уходу.

Лечение конъюнктивита — симптомы и лечение

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит (также называемый розовым глазом) — наиболее распространенная глазная инфекция. Это вызывает болезненность и отек (воспаление) кожи, выстилающей веко и белую часть глазного яблока. Это может быть один или оба глаза. Люди любого возраста могут заболеть конъюнктивитом. Чаще всего возникает осенью.

Серьезные осложнения, угрожающие зрению, очень редки.

Что вызывает конъюнктивит?

Причиной может быть инфекция, вызванная бактериями или вирусом (очень заразными), или аллергия на что-либо, например, на пыльцу.

Вирус обычно вызывает простуду. Инфекцию могут вызывать различные бактерии (такие как Staphylococcus и Streptococcus ). Прямой контакт со слезами или инфицированной областью, который происходит при поднесении полотенец, пальцев или носовых платков к глазу, передаст эти инфекции другим.

Каковы симптомы конъюнктивита?

Конъюнктивит вызывает раздражение красных глаз с водянистыми выделениями (аллергическими и вирусными) или выделениями слизи и гноя (бактериальные).Бактериальный конъюнктивит также вызывает болезненность и отек в одном глазу, легкую боль и ощущение грязи или песка в глазу, а также слизистые выделения, которые вызывают образование корки на веках. Чаще всего встречается у детей.

Вирусный конъюнктивит обычно вызывает воспаление и более водянистые выделения, чем при бактериальном конъюнктивите.

Аллергический конъюнктивит вызывает красные, раздраженные, зудящие глаза; небольшие водянистые выделения; и воспаление обоих глаз. Зуд характерен для аллергического конъюнктивита.Аллергия может быть на пыльцу, домашних животных и домашнюю пыль.

Как диагностируется конъюнктивит?

Врач поставит диагноз на основании вашей истории болезни и осмотре ваших глаз.

Как лечится конъюнктивит?

При бактериальной инфекции врач пропишет глазные капли или мазь с антибиотиком. Также можно использовать теплые компрессы для глаз.

При вирусном конъюнктивите врач может порекомендовать глазные капли, которые помогают увеличить влажность глаза.Глазные капли или мазь с антибиотиком не подействуют. Могут помочь теплые компрессы для глаз.

При аллергическом конъюнктивите врач пропишет глазные капли при воспалении. Холодные, а не горячие компрессы могут успокоить глаза. Также могут использоваться противоотечные и антигистаминные препараты.

Бактериальный конъюнктивит обычно намного лучше в течение 48 часов после начала терапии. Обычно это заканчивается примерно через неделю.

Вирусный конъюнктивит обычно проходит через 1-2 недели, но может длиться дольше.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут быть сезонными.

Что можно и что нельзя делать при лечении конъюнктивита:

• НЕ ДОПУСКАЙТЕ прямого контакта с кем-либо, у кого есть конъюнктивит.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО мойте руки часто.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте отдельные полотенца, мочалки и наволочки от других членов семьи, если у вас конъюнктивит.
• НЕОБХОДИМО выбрасывать старую косметику для глаз и не делиться косметикой для глаз с другими.
• НЕОБХОДИМО избегать причины аллергии, если это возможно.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО употребляйте лекарства в соответствии с указаниями. Если вы используете более одной глазной капли, подождите между использованием каждой, чтобы вторая не смыла первую.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните своему врачу, если у вас сильная боль, жар и помутнение зрения при конъюнктивите.

• НЕ прикасайтесь к инфицированной области и не трите глаза.
• НЕ используйте контактные линзы до окончания лечения. Возможно, вам придется заменить контактные линзы и контейнер, обычно используемый для их хранения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Американская академия офтальмологии
  Тел .: (415) 561-8500
  Веб-сайты: http://www.aao.org
  http://www.eyenet.org
• Американская академия оптометрии
  Тел .: (301) 984-1441
  Веб-сайт: http://www.aaopt.org

.

Лечение психопатии в СПб | Доктор САН

В зависимости от конкретного случая, наблюдаются различные признаки психопатии у женщин и мужчин. Психиатрией установлено несколько типов психопатии, отличающихся характерными поведенческими реакциями:

Паранойяльная психопатия

Пациенты с этой формой расстройств склонны к подозрительности, отличаются обострённым чувством справедливости. Для них характерна злопамятность, ипохондрический склад характера — зацикленность на собственном здоровье и постоянные подозрения на развития опасного заболевания. Такие люди плохо уживаются с коллективом, проявляют склонность к сутяжничеству — любят жаловаться в суд по-любому, порой надуманному поводу.

Шизоидная психопатия

Характерная черта расстройства — равнодушие по отношению к близким и сильное увлечения абстрактными науками. Пациенты отличаются замкнутостью, склонностью к фантазированию, слабо приспособлены к решению бытовых проблем. Обычно одиноки, но не страдают от этого.

Неустойчивая психопатия

У больных отсутствует собственная точка зрения, сила воли, они лишены стремлений, интересов, легко внушаемы и подвержены постороннему влиянию. Не испытывают угрызения совести и привязанности даже по отношению к близким. Не задумываясь, дают обещания, тут же о них забывая. В школьные годы они отличаются трудным поведением, будучи подростками — нередко убегают из дома (при попытках родителей заняться их воспитанием). Во взрослой жизни они предпочитают лёгкие виды заработка, часто становятся иждивенцами, в поисках прибыли не озабочены нормами морали. Среди лиц с этой формой расстройства преобладающее число составляют люди, подверженные алкоголизму, наркомании, а также преступники.

Возбудимая психопатия

На первый взгляд, больные этой формой заболевания себя ничем не проявляют, пока не затронута их сфера интересов. Тогда они становятся гневными, раздражительными, чересчур агрессивными. Впоследствии больные могут сожалеть о своём поведении, но вины никогда не признают. Детство для них характеризуется частыми ссорами со сверстниками. В зрелости, виду особенностей поведения, нередки регулярные смены работы и местожительства. Во всех проблемах склонны винить окружающих.

Истерическая психопатия

Больные с этим видом расстройства склонны к наигранному поведению, всегда хотят обращать на себя внимание, у них высокая самооценка. Предпочитают яркие цвета в одежде, отличаются общительностью и впечатлительностью, легко внушаемы. Неравнодушны к искусству, уделяют огромную роль взаимоотношению с противоположным полом. Часто влюбляются, но глубокие постоянные чувства им несвойственны.

Психастеническая психопатия

Для неё характерна тревожность, мнительность и неуверенность в себе. Больные отличаются пунктуальностью и трудолюбием, но обычно неуспешны, поскольку боятся провала, им сложно принять решения. Сильно привязываются к близким, имеют ограниченный круг общения, не любят находиться на публике. Для снятия тревожности нередко принимают алкоголь, вплоть до злоупотребления.

Астеническая психопатия

Характеризуется сильной утомляемостью и пониженной работоспособностью. Больным сложно уделять внимание одной цели, они отличаются неуверенностью, впечатлительностью, им тяжело находиться в обществе. Проявляются чрезмерную озабоченность собственным здоровьем.

Аффективная психопатия

У пациентов наблюдаются частые перемены настроения, нередко без видимой на то причины. Периоды активности и веселья могут неожиданно смениться приступом подавленности и угрюмости. Нередко это связано со временами года.

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие
от психических
заболеваний
психопатии
являются врожденными
болезненными
состояниями,
конституциональными
аномалиями,
своеобразными
характерологическими
уродствами,
которые проявляются
прежде всего
поведенческими
расстройствами.
Поскольку
поведение
человека в
первую очередь
обусловлено
состоянием
эмоционально-волевой
сферы, отклонение
в функционировании
именно этой
личностной
составляющей
определяет
клиническое
содержание
психопатий.

При
всем многообразии
наблюдающихся
в популяции
характерологических
аномалий их
общей чертой
является нарушение
адаптации к
условиям социальной
жизни. В отличие
от подобных
(поведенческих)
расстройств
при психических
заболеваниях
эмоционально-волевая
дисгармония
особенно в
легких случаях
в целом существенно
не нарушает
ценностных
направленностей
личности и лишь
формально
трансформирует
стиль поведения.

В отличие
от состояния
эталонной
нормы, которое
хотя и является
абстрактным,
остается достаточно
однозначным,
многообразие
форм психопатий
определяется
как качественными
особенностями
эмоционально-волевой
дезорганизации,
так и степенью
ее выраженности.
У одних пациентов
бесконтрольность
эмоциональных
реакций может
характеризоваться
эксплозивностью,
бурными вспышками
гнева, агрессивным
поведением,
у других –
подавленностью,
переживанием
чувства неполноценности,
тревогой,
необоснованными
страхами. Одни,
погруженные
в мир собственных
переживаний,
иногда весьма
интересный
и причудливый,
избегают общения
с окружающими,
страдают от
неспособности
устанавливать
с ними гармоничные
отношения,
другие – напротив
ищут способ
любой ценой
обратить на
себя внимание,
оказаться в
центре событий,
проявляют
повышенную
социальную
активность.
Возникающие
в связи с этими
личностными
отклонениями
особенности
поведения и
их оттенки
весьма многообразны.
Общей чертой
является их
дисгармоничность,
а иногда
социально-деструктивный
характер. При
этом внешняя
конфликтность
отражает внутреннюю.

В отличие
от настоящих
психических
заболеваний
психопатические
личности как
правило способны
это осознавать,
иметь к себе
критическое
отношение. К.
Шнайдер определял
их как лиц, которые
по этой причине
«страдают сами
и заставляют
страдать других».

Другое
отличие от тех,
кто подвержен
разрушительному
действию какого-либо
прогредиентного
болезненного
процесса, состоит
в том, что психопатия,
как и любая
другая аномалия,
является статической
данностью и
в своей динамике
не ведет к развитию
выраженной
личностной
деструкции.
Эти пациенты,
несмотря на
кризисный
характер отношений
с окружающими,
способны сохранять
профессиональную,
творческую,
интеллектуальную
продуктивность,
обладают различными
талантами,
дарованиями.
По этой причине
среди людей
незаурядных
психопатические
личности встречаются
даже чаще, чем
среди обычных.

Значительно
меньшая выраженность
психопатологических
нарушений при
психопатиях
также касается
и продуктивной
симптоматики.
Здесь отсутствуют
грубые нарушения
сознания, памяти,
восприятия,
стойкие
галлюцинаторно-бредовые
расстройства.
Доминируют
связанные с
нарушением
аффективной
координации
мышления сверхценные
идеи, определяющие
главным образом
поведенческие
особенности.
В редких случаях
они могут достигать
степени «сверхценного
бреда» (А.Б.
Смулевич). Иначе
говоря, клиническая
симптоматика
психопатий
редко выходит
за рамки невротического
уровня.

Психопатии
относятся к
так называемым
пограничным
состояниям,
поскольку в
своих клинических
проявлениях
отличаются
не только от
психических
заболеваний,
но и от состояний
нормы. В плане
дифференциальной
диагностики
необходимо
учитывать, что
последнее
включает понятие
«акцентуированной
личности»
(Леонгард К.,
1964; Личко А.Е., 1977).
При акцентуации
может гиперболизироваться
и приобретать
диссонансное
звучание какая-либо
одна личностная
черта, особенность,
существенно
не меняющая
проявлений
характерологического
склада, стиля
поведения, что
обычно не имеет
своим следствием
стойкой социальной
дезадаптации.
В некоторых
случаях указанные
индивидуальные
особенности
(например, граничащая
с односторонностью,
фанатизмом
целеустремленность
в занятиях
спортом, музыкой
и т.д.) при достижении
эффективной
самореализации
могут даже
повышать адаптацию
человека. Акцентуация
личности таким
образом рассматривается
как крайний
вариант нормы.

Наличие
при психопатиях
симптоматики
невротического
уровня также
ставит перед
необходимостью
дифференциации
их с неврозами.
При этих пограничных
заболеваниях
психогенного
происхождения
могут наблюдаться,
хотя как правило
и менее выраженные,
но похожие
эмоциональные
и поведенческие
нарушения.
Отличие состоит
в том, что они
возникают у
в целом гармоничных
(иногда акцентуированных)
личностей под
влиянием
психотравмирующих
переживаний
и являются
реакцией на
внешний конфликт.
Упрощая, можно
сказать, что
больной неврозом
становится
объектом внешних
психотравмирующих
обстоятельств.
Психопатические
личности также
выявляют свою
аномальность
в ситуации
конфликта,
однако либо
по причине
своей дисгармоничности
инициируют
его сами, либо
оказываются
в окружении
людей, не способных
проявить
компромиссную
толерантность.
Подобное может
произойти,
если, например,
воспитанные
в тепличных
условиях
вседозволенности
сын или дочка
оказываются
в ситуации
обычной или
повышенной
требовательности:
поступают в
школу, институт,
устраиваются
на работу,
призывается
в армию, выходит
замуж и т.п. Эти
обстоятельства
играют роль
декомпенсирующих
факторов и
обнажают
существовавшую
до того за фасадом
внешней терпимости
близких неспособность
к социальной
адаптации.

Таким
образом, психопатия
как врожденная
аномалия личности
существует
как врожденная
данность, но
ее клинические
проявления
становятся
очевидными
в результате
изменения
условий существования.
Последние,
определяя
динамику психопатии,
могут оказывать
как компенсирующее,
так и декомпенсирующее
воздействие.
В принципе то
же самое может
происходить
и с нормальными
личностями,
находящимися
постоянно в
ситуации хронического
конфликта
(невротического
развития). В
этих случаях
также могут
развиваться
достаточно
стойкие личностные
девиации, что
делает дифференциальную
диагностику
этих состояний
достаточно
проблематичной.
Однако патологическое
развитие
психопатической
личности под
влиянием
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств,
как правило,
приводит к
более тяжелым
личностным
трансформациям,
достигающим
подчас по
выраженности
клинических
проявлений
психотического
уровня. При
подобной
неблагоприятной
динамике течение
психопатии
может приобретать
характер бредового
психоза (паранойя),
осложняться
алкоголизмом,
токсикоманиями,
различными
психогенными,
в том числе и
психотическими,
реакциями.

Первые
описания пациентов
с патологическим
характером
относятся к
первой половине
Х1Х столетия
(Причард Ж., 1835,
Герцог Ф.И., 1846). В
практике
судебно-психиатрической
работы попытки
отграничения
психопатии
от других психических
расстройств
были предприняты
отечественными
психиатрами
И.М. Балинским
и О.М. Гегеттом
(дело Семеновой,
1884 г.). При этом
речь шла о лицах,
не имевших
признаков
какого-либо
психического
заболевания,
но отличавшихся
неуравновешенностью,
тяжелым характером
и неправильным
поведением.
Красочные
описания подобной
личностной
типологии
встречаются
у Н.В. Гоголя,
Н.С. Лескова.
Один из рассказов
А.П. Чехова (1885г.)
так и называется
– «Психопаты».

В качестве
одной из болезненных
форм описания
психопатий
были представлены
в руководстве
Э. Крепелина
и с тех пор эта
рубрика заняла
свое место в
систематике
психических
заболеваний.

Э. Крепелин
(1915г.) выделял
следующие
варианты психопатий:
возбудимые,
безудержные,
импульсивные,
лжецы и обманщики
(псевдологи,
враги общества,
антисоциальные).
В классификации
К. Шнайдера эти
типы были дополнены
описаниями
гипертимных,
депрессивных,
неуверенных
в себе, фанатичных,
эмоционально
лабильных,
безвольных,
бездушных,
астенических
психопатов.
Попытку связать
особенности
характера с
общесоматическими,
конституциональными
особенностями
предпринял
Э. Кречмер (1930г.).
Пикническую
конституцию
(циклоидный
характер) он
описывал как
эмоционально
гармоничную,
с чертами
общительности,
приветливости,
синтонной
уравновешенности.
Шизоиды, напротив,
при астеническом
телосложении
отличаются
малообщительностью,
замкнутостью.
Эмоциональные
реакции у них
варьируют от
повышенной
чувствительности
(гиперсенситивность)
до эмоциональной
холодности.

Многочисленные
представители
школы классического
психоанализа
пытались установить
связь формирования
патологических
черт характера
с особенностями
(задержками)
сексуального
развития. Причины
девиантного
поведения они
видели в избыточном
использовании
механизмов
психологической
защиты, направленных
на преодоление
патологической
«фиксации».
Эта избыточность,
по их мнению,
является причиной
и клиническим
содержанием
личностной
дезадаптации.
Один из учеников
З.Фрейда К.Г.
Юнг в этом смысле
выделил понятия
«экстравертированности»
(направленную
вовне активность,
с поиском контактов,
повышенной
общительностью)
и «интравертированности»
(погруженность
в мир собственных
переживаний,
обособленность,
склонность
к самоанализу,
внутренней
рефлексии).

В
отечественной
литературе
классические
описания статики
и динамики
психопатий
даны П.Б. Ганнушкиным
(1933). Им были сформулированы
основные
диагностические
критерии этого
понятия (триада
П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность
   психопатических
   особенностей
   личности,
   проявляющаяся
   в дисгармонии
   всего психического
   склада (в отличие
   от акцентуантов,
   имеющих отдельные
   патологическое
   черты).

2. Относительная
   стабильность.
   Наличие патологической
   дисгармонии
   характера на
   протяжении
   всего длинника
   жизни, отсутствие
   прогредиентности.

3. Нарушение
   по этим причинам
   социальной,
   семейной,
   профессиональной
   адаптации.

Принципиальным
отличием динамики
психопатий
от процессуальных
форм (психических
заболеваний)
является ее
«эволютивный»
характер, связанный
не с каким-то
болезненным
процессом, а
с общим развитием
(эволюцией)
человеческой
психики в реальных
условиях жизни.
Факторами этой
эволюции по
П.Б. Ганнушкину
могут быть как
«патологические
реакции»
(спровоцированные
ситуацией
эпизоды декомпенсаций),
так и «фазы»
— спонтанно-аутохтонно
возникающие
периоды ухудшения
состояния.

Исходя
из представлений
И.П. Павлова о
типах высшей
нервной деятельности
другой отечественный
ученый О.В. Кербиков
описал типы
«возбудимой»
и «тормозимой»
психопатии.
Первый тип
характеризуется
повышенной
возбудимостью,
склонностью
к экзистенциальной
экспансии,
эмоциональной
и поведенческой
гиперактивности,
патологической
стеничности.
Он включает
эксплозивный,
истерический,
паранойяльный,
экспансивно-шизоидный
варианты. Для
тормозимых
психопатий
характерно
снижение жизненной
активности,
вялость, осторожность,
поведенческая
депремированность.
Этот тип представлен
психастеническим,
сенситивно-шизоидным,
астеническим
и дистимическим
вариантами.

О.В.
Кербиков в
зависимости
от тяжести
клинических
проявлений
также выделял
«ядерные» и
«краевые»
психопатии.
Первые, по-видимому,
в большей степени
обусловлены
биологическими
факторами:
наследственность,
внутриутробные,
натальные и
постнатальные
вредности,
влияющие на
ранний онтогенез.
Они проявляются
в более раннем
возрасте в виде
спонтанных
декомпенсаций
с развитием
более тяжелых
поведенческих
нарушений,
грубой и стойкой
социальной
дезадаптацией.

Краевые
психопатии
(патологические
развития личности)
чаще возникают
как следствие
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств
– неполная
семья, конфликты
в отношениях
между родителями,
порочная
воспитательная
стратегия,
физические
дефекты, уродства,
соматические
заболевания
и т.п. Краевые
психопатии
более пластичны
и при изменении
жизненной
ситуации имеют
лучший прогноз.

Далеко
не все психопаты
попадают в поле
зрения психиатров.
Чаще это происходит
при декомпенсациях
их состояния
или в случаях
нарушения
закона. По этим
причинам оценка
распространенности
психопатий
весьма затруднительна.
Средние обобщенные
показатели
колеблются
от 5 до 10 человек
на 1000 населения.
У мужчин личностные
расстройства
выявляются
чаще, хотя,
по-видимому,
у женщин встречаются
нисколько не
реже.

Клинические
типы психопатий

Количество
вариантов
личностных
аномалий так
же велико, как
велико многообразие
человеческих
индивидуальностей.
Чаще всего
патологические
характеры
представляют
собой набор
различных
аномальных
черт (мозаичная,
амальгамная
психопатия).
Тем не менее
представляется
возможным дать
схематическое
описание типологии
психопатий,
к вариантам
которой конкретные
пациенты могут
иметь большее
или меньшее
тяготение.

Паранойяльная
психопатия
(параноидное
расстройство
личности –
F60.0 в МКБ-10)

Эти
лица характеризуются
с одной стороны
ригидностью,
односторонностью,
снижением
критических
способностей
мышления, ведущих
к неправильному
толкованию
реально существующих
фактов, а с другой
– нарушением
эмоциональной
координации
мышления и
поведения.
Вследствие
этого чаще в
ситуации конфликта
у них легко
возникают
сверхценные
идеи различного
содержания
(преследования,
ревности, отношения,
изобретательства,
ипохондрические,
дисморфоманические
и др.).

Эмоциональная
фиксированность
на своих переживаниях,
бескомпромиссный
эгоцентризм
определяют
тенденцию к
игнорированию
всего того, что
противоречит
представлениям
больных. И наоборот
– побуждают
их к систематизации,
патологической
оценке особой
значимости
часто реально
существующих
фактов, приобретающей
в конце концов
вид некой жизненной
концепции. Она
определяет
патологическую
деятельность
больных, характеризующуюся
реформаторской,
сутяжнической,
кверулянтской
стигматизированностью.
Этим пациентам
свойственна
переоценка
собственной
личности, отсутствие
критического
отношения к
своим мнениям
и поступкам.
Попытки окружающих
корригировать
их ошибки в еще
большей степени
провоцируют
стеничную
напряженность,
часто вызывают
агрессивное
негодование,
обвинения в
предвзятом
отношении, злом
умысле или
предательстве.
По этим признакам
мотивы поведения
больных в состоянии
декомпенсации
могут квалифицироваться
как паранойяльный
бред. Паранойяльные
развития личности
имеют тенденцию
к хроническому
течению с дальнейшим
расширением,
систематизацией
бредовых идей.
Наряду с этим
как правило
наблюдается
нарастание
личностных
изменений с
окончательной
потерей пластичности,
компромиссности,
эмоциональным
оскудением,
грубой неадекватностью
поведения, а
иногда жестокостью.
В этих случаях
дифференциальная
диагностика
с шизотипическим
расстройством
или даже с
шизофренией
бывает крайне
затруднительна.

Дело
осложняется
еще и тем, что
даже при наличии
эмоционально-волевой
дисгармонии
признаки нарушения
адаптации можно
обнаружить
не иначе, как
в ситуации
актуального
конфликта, при
котором ни одна
из сторон не
идет на уступки.
Весьма часто
лица ближайшего
окружения по
разным причинам
готовы проявить
щадящую терпимость
к неадекватному
поведению
маргинала, и
таким образом
конфликт, хотя
и инспирируемый
им, находит
благополучное
разрешение
за счет окружающих,
создавая иллюзию
статуса нормы.
В не таких уже
редких случаях
их болезненные
притязания
могут приобретать
более масштабную
поддержку, в
определенных
социально-исторических
условиях оформляясь
в различные
общественные
или политические
движения. Находя
при этих обстоятельствах
исключительные
возможности
для эгоцентрической
самореализации,
их инициаторы
часто предстают
перед нами в
роли кумиров,
вождей, лидеров
субкультуральных
движений. Нет
ничего удивительного
в том, что, пребывая
и в этом качестве,
они почти что
никогда не
изменяют свою
экзистенциальную
модальность,
в случае жизненного
краха трагически
становясь
жертвами своей
роковой бескомпромиссности,
а в случае триумфа
– кровавыми
тиранами.
Преобладающим
механизмом
психологической
защиты у паранойяльных
психопатов
является проекция.

Шизоидная
психопатия
(шизоидное
расстройство
личности [F60.1]).

Шизоидная
психопатия
в первую очередь
характеризуется
интравертированностью,
аутистичностью
жизненных
установок. Все
то, что происходит
за пределами
их внутреннего
мира, больных
интересует
мало или не
интересует
вообще. Они
стремятся к
уединенности,
ограничению
контактов с
окружающими,
что касается
и отношений
с близкими
людьми. Эта
отгороженность,
безучастность
часто производит
впечатление
эмоциональной
холодности,
волевой пассивности,
которые наблюдаются
при шизофрении.
Вместе с тем
их внутренний
мир может быть
достаточно
сложным и
содержательно
интересным.
Они склонны
к интроспективным
переживаниям,
фантазированию,
повышенной
саморефлексии,
необычным
увлечениям.
При высоком
интеллекте
способны к
достаточно
продуктивной
творческой
деятельности
и при соответствующем
выборе профессии
могут достигать
значительных
результатов.
Чаще же как и
при шизофрении
их внимание
занято оторванными
от жизни умозрительными
вопросами,
отвлеченными
теориями,
абстрактными
построениями
(«философская
интоксикация»).
Рассуждения
на эти темы
часто обнаруживают
логическую
несостоятельность,
парадоксальность,
внутреннюю
противоречивость,
также напоминающие
формальные
расстройства
мышления при
шизофрении.
Будучи малопонятны
окружающим,
они могут производить
впечатление
глубокомысленных,
фанатически
увлеченных
своими идеями
энтузиастов,
занимать лидирующее
положение в
различных
субкультуральных
движениях,
сообществах.