Рубрика: Лечение

Главный кардиолог Минздрава России о причинах развития хронической сердечной недостаточности

Материал опубликован 29 июля 2020 в 23:20.
Обновлён 29 июля 2020 в 23:26.

Хроническая сердечная недостаточность к 60 годам есть у каждого второго.

С сердечными катастрофами врачи научились справляться. Смертность от инфарктов в последние годы снизилась в большинстве регионов в 2 раза, а в Москве — в 3 раза.

Однако люди уходят из жизни не только из-за острых состояний, но и от тех болезней главного органа, которые подтачивают незаметно. 39% людей в России умирают от хронической сердечной недостаточности. Этим недугом в нашей стране страдают 8 млн человек. Рассказывает в интервью «Аргументам и Фактам» генеральный директор НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Сергей Бойцов.

Лидия Юдина, «АиФ»:  Сергей Анатольевич, почему и в каком возрасте развивается болезнь?

Сергей Бойцов: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — не самостоятельное заболевание, а осложнение перенесённых недугов. Она возникает у людей, которые долго страдали другими сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма и комбинациями этих состояний.

Все эти болезни рано или поздно заканчиваются ухудшением насосной функции сердца (которое и называется хронической сердечной недостаточностью).

Считается, что ХСН к 60 годам есть у 50% людей. Но предпосылки для её возникновения, безусловно, закладываются раньше.

— Можно ли оценить персональный риск?

— Безусловно. Более того — все исследования, необходимые для диагностики ХСН, входят в программу диспансеризации. У людей до 40 лет по уровню холестерина, артериального давления, наличию или отсутствию вредных привычек можно вычислить лишь относительный риск сердечных заболеваний. А после 40 лет уже можно точно рассчитать абсолютный риск возникновения инфаркта, инсульта и внезапной сердечно-сосудистой смерти.

— Как меняется поведение человека, которому вы объявляете, что у него высокий риск умереть от инфаркта?

— К сожалению, во многих случаях это не производит на пациента большого впечатления. Хотя сердечно—сосудистые заболевания встречаются часто, а протекают драматично, их боятся гораздо меньше, чем, например, онкологических недугов. И здесь очень высока роль врача первичного звена. Именно он должен объяснить человеку (который пока себя чувствует прекрасно), что ему грозит.

Даже когда заболевание уже развилось, нет уверенности, что человек будет выполнять назначения врача. Практика показывает, что уже спустя полгода после перенесённого инфаркта, если человек себя нормально чувствует, он либо отказывается от приёма препаратов, либо начинает самостоятельно снижать их дозировку.

— Люди объясняют это тем, что такие лекарства нужно пить длительно, годами, а у большинства из них есть серьёзные побочные эффекты…

— Потенциальный вред лекарств, назначаемых больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мягко говоря, сильно преувеличен. Я не знаю ни одного случая, когда длительная лекарственная терапия привела бы к тяжёлому лекарственному поражению. Большинство препаратов никак не влияет и на потенцию, тем более что всегда есть возможность замены одного лекарства другим.

— Правда ли, что врачи-кардиологи безошибочно «вычисляют» своих пациентов по внешнему виду?

— Существуют два типа хронической сердечной недостаточности. Пациенты с первым типом (с низкой способностью сердца к сокращению) — как правило, мужчины старше 64–65 лет, с абдоминальным ожирением (большим животом), в прошлом курильщики (после второго инфаркта курить бросают все), со средним специальным образованием.

Вторым типом сердечной недостаточности чаще страдают женщины 80+ (мужчины просто часто не доживают).

Хотя два типа этого заболевания развиваются по разным механизмам, симптомы у них во многом одинаковые (одышка, отёки, снижение работоспособности), как и прогноз на ожидаемую продолжительность жизни: достаточно благоприятный — если человек получает медицинскую помощь в полном объёме, и неблагоприятный — в ином.

— Что должен сделать пациент, которому поставлен диагноз «хроническая сердечная недостаточность», чтобы получить медицинскую помощь быстро и в полном объёме?

— Как показывает практика, нужно идти правильным путём, поскольку всякие попытки его сократить возвращают пациента в начало.

В первую очередь нужно обратиться в поликлинику к участковому терапевту. При подозрении на заболевание или при начальных проявлениях болезни врач может организовать обследование сам или направить на консультацию к кардиологу. Если требуется стационарное лечение, доктор даст направление, а после возьмёт пациента на диспансерное наблюдение.

Пациенты, у которых имеется высокий сердечно-сосудистый риск (с гипертонией, высоким уровнем холестерина, большой стаж курения и атеросклероз), должны состоять на диспансерном наблюдении в обязательном порядке. Ответственность за таких пациентов делят два специалиста — терапевт и кардиолог. Пациенты, перенёсшие инфаркты, инсульты, коронарное стентирование или шунтирование, в течение первого года наблюдаются у кардиолога, потом передаются участковому терапевту, как и те, у кого есть лёгочная гипертензия или тяжёлая форма сердечной недостаточности.

Остальных пациентов ведёт участковый терапевт — т. е. доктор регулярно приглашает их на осмотр и обследования.

— А если участковый не справляется и человеку требуется госпитализация?

— К сожалению, это самая большая проблема в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сегодня они чаще получают помощь в терапевтических отделениях, где работают специалисты широкого профиля, а для помощи таким больным требуется больше знаний и, соответственно, более углублённая специализация. Наша первостепенная задача — сделать так, чтобы эти больные получали помощь в кардиологических отделениях или специализированных центрах.

— Но и в этих отделениях врачей с нужной специализацией не хватает даже в некоторых благополучных регионах.

— Сейчас мы пытаемся организовывать межрайонные кардиологические отделения, которые могут оказать помощь больным из нескольких регионов, и городские кардиологические отделения для помощи больным с обострениями, которые протекают драматично — по типу астмы или отёка лёгких, с высокой вероятностью летального исхода.

— На расходы, связанные с госпитализацией по поводу сердечной недостаточности, приходится 50% всех средств, выделяемых государством на лечение этого недуга. Но каждый третий пациент с хронической сердечной недостаточностью спустя непродолжительное время после выписки снова попадает в стационар…

— Потому что такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, а организовать его крайне сложно. Чтобы исключить вероятность обострения и повторной госпитализации, нужно обеспечить минимальный временной зазор между выпиской пациента из стационара и продолжением его лечения в поликлинике и минимальную корректировку назначенного в стационаре лечения.

Важно следить, нет ли у пациента симптомов, указывающих на вероятное ухудшение состояния (сам больной оценить это не в состоянии, сделать это может только медсестра по специальным чек-листам), и патронировать маломобильных пациентов на дому.

Сегодня, учитывая кадровый дефицит, решить эту проблему можно только за счёт создания центров, которые объединяют в себе и стационарное, и амбулаторное звено и за счёт этого обеспечивают преемственность и непрерывность лечения. Такая практика уже существует в Нижнем Новгороде, Башкортостане, Самарской, Псковской, Московской и Омской обл., Забайкальском крае.

Источник: Аргументы и Факты

риски для здоровья и жизни

Т.Лямзина – Я приветствую нашего сегодняшнего гостя, Сергея Бойцова, профессора, доктора медицинских наук, генерального директора Института кардиологии Минздрава России, академика РАН, главного внештатного специалиста-кардиолога Минздрава России по ряду федеральных округов.

Тема сегодняшняя наша будет: «Что нужно знать о хронической сердечной недостаточности, какие риски для здоровья и жизни несет хроническая сердечная недостаточность»

Давайте, наверное, все-таки начнем со статистики.

Как обстоят дела в России вообще с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

С.Бойцов― Дело в том, что сердечно-сосудистые заболевания – это примерно половина причин всех смертей. Это касается главным образом, скажем так, стран Европейского континента, Северной Америки. Правда, сейчас в тех странах начинает конкурировать по значимости еще онкологическая патология в силу того, что большая продолжительность жизни у людей.

Если говорить о структуре самих сердечно-сосудистых заболеваний, то хронические болезни, как ни странно, имеют больший вклад в структуру смертности, нежели острые, такие как инсульт и инфаркт миокарда. Инсульт и инфаркт миокарда – это примерно четверть всех смертей.

Если говорить о хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, то это в первую очередь, конечно, ишемическая болезнь сердца, ее знают все. И основным проявлением ее в хроническом варианте является стенокардия.

И кроме того, цереброваскулярные заболевания, которые главным образом являются предметом терапии и диагностики со стороны неврологов, но и очень большое участие в этом плане принимает и терапевт, участковые терапевты и врачи терапевтических отделений стационаров.

Мы сегодня будем говорить, наверное, главным образом о сердечной недостаточности…

Т.Лямзина― Да.

С.Бойцов― Очень большая проблема, но она большая проблема не только по масштабу, но и по своей сложности, поскольку трудно измерить размер самой проблемы.

Обычно когда врачи кодируют диагнозы, диагнозы, заболевания, они все по международной классификации болезней подлежат учету и для этого каждый имеет свой код. Они выстраиваются в определенной последовательности.

Так как нас научили еще на 3-ем курсе, по пропедевтике, в начале основное заболевание, потом заболевание конкурирующее, сопутствующее, осложнение.

Так вот, сердечная недостаточность – это осложнение основного заболевания, которым чаще всего является ишемическая болезнь сердца.

Напомню, что ишемическая болезнь сердца – это ситуация, когда мышца сердца, а сердце – это мышца, и больше там фактически ничего нет, она начинает страдать из-за того, что коронарные артерии, снабжающие его кровью, начинают плохо пропускать кровь из-за атеросклеротических бляшек.

Развиваются в острых ситуациях инфаркты миокарда. И потом развивается та самая сердечная недостаточность, когда сердце начинает плохо перекачивать кровь.

Есть еще одна форма сердечной недостаточности, которая развивается у людей, имеющих гипертонию, с возрастом, так называемая «сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса», когда сердце сокращается хорошо, но расслабляется плохо, и опять-таки организму не хватает крови.

В этой ситуации получается так, что на первый план постепенно начинает выходить ситуация, когда сердечная недостаточность доминирует и мешать человеку себя хорошо чувствовать, снижается его работоспособность.

И основными клиническими проявлениями является утомляемость, одышка, сердцебиение.

А при достаточно продвинутых состояниях это отеки, приступы сердечной астмы и удушье.

Т.Лямзина― То есть это достаточно существенно влияет на саму жизнь, на образ жизни пациента? То есть какие-то ограничения вносятся, да?

С.Бойцов― Это не просто снижение качества жизни, это инвалидизация.

Если эта беда развивается в трудоспособном возрасте, то иногда приходится менять профессию или просто уходить на инвалидность.

Т.Лямзина― Кому приходится, например, какие профессии не могут совмещаться с хронической сердечной недостаточностью?

С.Бойцов― В первую очередь те, которые связаны с физическим трудом, особенно с тяжелым физическим трудом.

Правда, сейчас методы лечения достаточно серьезно вперед продвинулись и в большем числе случаев удается компенсировать состояние. И если, допустим, квалифицировать сердечную недостаточность по 4-ым степеням, по функциональным классам так называемым, то мы сейчас достаточно уверенно можем сказать, что из 3-го функционального класса мы можем перевести во 2-ый функциональный класс, который позволяет человеку в том числе заниматься с определенными ограничениями и физическим трудом.

В былые времена это было практически невозможно.

Т.Лямзина― Расскажите, что нового появилось, как сейчас лечат хроническую сердечную недостаточность, что нового там?

С.Бойцов― Новых несколько направлений.

Первое – это медикаментозное. Там много новел.

Второе направление – я бы назвал его организационным. Тут тоже очень много хороших новостей и перспектив.

И третье – это так называемая «механическая поддержка».

То, что касается медикаментов. У нас есть несколько классов препаратов, которые, как я уже сказал, позволяют очень здорово повысить качество жизни людей и самое главное, уменьшить вероятность повторной госпитализации, и еще не менее важно, продлить жизнь. Поскольку это очень значимый фактор риска смерти, данное заболевание. Через декомпенсации или чаще всего через внезапную смерть.

Появились новые классы препаратов. Я их не буду называть. Очень длинные названия. Но в общем, у нас появилось еще 3 очень сильных новых классов препаратов, которые нам сейчас определенную, я бы сказал, наверное, 2, 3-ий еще неопределенность есть, которые дают серьезные резервы в руки и кардиологов, и терапевтов поликлиник.

Если говорить об организационных вещах, они более понятными будут, наверное, нашим слушателям. Мы сейчас, во-первых, начинаем переходить на объективизацию ситуации, мы начинаем котировать не только основное заболевание, но и осложнение, и таким образом мы можем посчитать сколько у нас больных реально страдают этим заболеванием, не на уровне отдельных исследований, эпидемиологических или регистровых, а применительно к каждой поликлинике, применительно к каждому городу, району и так далее. Это очень важно для того, чтобы правильно спланировать силы и средства.

Еще более важным является то, что мы сейчас соединяем стационар и поликлинику по так называемому бесшовному механизму в рамках создания центров лечения сердечной недостаточности.

Это движение уже, скажем так, в нашей стране началось достаточно давно. И его пионером является профессор Фомин Игорь Владимирович. Он живет и работает в Нижнем Новгороде. На территории Нижегородской области это уже складывающаяся система.

Она предполагает объединение, как я сказал уже, бесшовно стационара. Бесшовность предполагает передачу своевременную информации в поликлинику, там, чтобы пациенты были, что называется, подхвачены грамотными специалистами, которые специализируются на диагностике лечения сердечной недостаточности, как врачи, так и очень важно, средний медицинский персонал.

Особенно очень важно это в плане контакта с маломобильными пациентами, которые ограничены в силу тяжести заболевания. Это и телефонные контакты, это и выходы на дом, и доставка препаратов на дом, и своевременность реагирования для своевременной госпитализации.

И в общем, практика некоторых стран показала, что это, например, Швеция, это очень хороший механизм, который позволяет здорово увеличить продолжительность жизни людей, а самое главное, еще и качество, вернее, не менее важно качество жизни людей.

То, что касается стационаров, это не просто специализированная структура, где врачи занимаются лечением главным образом этих пациентов, но они еще должны быть вооружены и целым набором средств диагностики и лечения сопутствующих состояний, которые усугубляют лечение сердечной недостаточности, такие, как нарушение сердечного ритма, например, фибрилляция предсердий, своевременное их выявление и коррекция очень важны.

Безусловно еще, конечно, я уже упомянул, мы пока это в нашей стране еще только начинаем продвигать, механические средства поддержки.

В большинстве случаев это пока еще мост между терапевтическим состоянием и переходом к трансплантации сердца, когда подключается специальное устройство, искусственное сердце так называемое. Их уже существует несколько вариантов.

Но наша задача – тиражировать данную технологию не только для моста, но это может быть и способом реального увеличения продолжительности жизни.

Т.Лямзина― То есть вот это сейчас является основными инициативами, которые могут повысить качество медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью?

С.Бойцов― Да.

То есть повторюсь, медикаменты, организационные изменения и механические средства поддержки.

Я сказал, что важнейшим механизмом, который мы должны иметь в виду как механизм смерти, не только при сердечной недостаточности, но и вообще, является внезапная смерть. И фактором риска важнейшим является сниженная способность сердца сокращаться.

Так вот, основным способом профилактики внезапной смерти является имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов. Это такие устройства, которые дают электроимпульсный разряд не с помощью внешнего наложения электродов, а изнутри. Они имплантируются человеку, и он с ними ходит годами и в общем, может прожить очень долго при неоднократных срабатываниях кардиовертера из-за того, что наступали прецеденты остановки сердца.

И эта технология, которую мы тоже должны иметь в виду, как важнейшую для продвижения, снижения смертности от сердечной недостаточности.

Т.Лямзина― Какие может быть COVID внес корректировки в вашу работу?

С.Бойцов― Мы пока тоже в должной мере это не оценили.

Поначалу мы очень сильно опасались, что сам по себе COVID является причиной развития новых случаев сердечной недостаточности. Потому что все, наверное, врачи, которые занимались лечением этих пациентов, обратили внимание у них на повышение так называемых кардиоспецифических ферментов.

И в общем, первые опасения были вполне обоснованы, что это миокардит, то есть воспалительное заболевание.

Но пока мы не получили должного подтверждения этому. Там совсем другой механизм повышения этих кардиоспецифических ферментов признаков повреждения клеток сердца.

Но мы точно видим, что COVID за счет выключения большой части легких у некоторых пациентов, у которых болезнь протекала тяжело, усугубляет наличие имевшейся сердечной недостаточности. И выступает в данной ситуации как фактор умножения проблемы, по сути дела.

Сейчас прошло еще очень мало времени, идет сейчас период накопления данных, то есть обследование пациентов, которые когда-то перенесли COVID. И в зависимости от того, какая была степень поражения легких, и какая была исходная степень поражения сердца по тому или другому варианту сердечной недостаточности, мы сейчас это изучаем.

Мы понимаем, что мы сейчас все равно получим немалое количество пациентов, у которых будет, скажем, усугубленная проблема за счет поражения легочной ткани.

Может быть там еще будут другие механизмы, почечная ткань может поражаться.

И все-таки может быть еще и со стороны самого сердца мы увидим изменение с помощью таких методов, как магниторезонансная томография с контрастированием или другие менее сложные методы, в отдаленном периоде.

Т.Лямзина― Спасибо большое!

Я напомню, что сегодня нашим гостем был Сергей Анатольевич Бойцов, директор Института кардиологии Минздрава России, академик РАН, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава России.

И говорили мы о том, что нужно знать о хронической сердечной недостаточности, какие риски для здоровья и жизни несет это заболевание.

Спасибо!

С.Бойцов― Спасибо!

Источник: https://echo.msk.ru/programs/detour/2734768-echo/

Лечение сердечной недостаточности в Израиле

Израильские кардиологи и кардиохирурги признаны лучшими в мире – как пациентами, прошедшими у них успешное лечение, так и международными сертифицирующими медицинскими организациями. Наши специалисты по болезням сердца, среди которых лидирующие позиции занимает сердечная недостаточность, научились возвращать сердцу его силу и здоровье с помощью передовых медицинских технологий и прогрессивных методик.

Кардиохирурги израильской клиники Ассута мастерски проводят операции на бьющемся сердце транскатетерными малоинвазивными способами. Такие щадящие вмешательства – без вскрытия грудной клетки – позволяют сократить сроки пребывания пациента в клинике и не тратить время и деньги на длительную реабилитацию.

Как лечат сердечную недостаточность в Израиле

Диагностико-терапевтические мероприятия при сердечной недостаточности в израильских клиниках проводятся быстро и качественно – и все благодаря опыту наших кардиологов и кардиохирургов, а также новейшей диагностической и хирургической аппаратуре.

Лечение сердечной недостаточности в Израиле в клинике Ассута включает как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства – все зависит от степени нарушения работы сердца и состояния сосудов, формы патологии (острая, хроническая), а также от общего соматического здоровья пациента.

Поскольку недостаточность сердца является следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем (инфаркт миокарда, атеросклероз коронарных сосудов, легочная гипертензия и т. д.), то и терапевтические мероприятия направлены как на лечение самой недостаточности, так и на устранение причинного фактора, а также осложнения, вызванного болезнью сердца (патологии в работе почек, вплоть до почечной недостаточности, печеночной недостаточности, острого коронарного синдрома, тромбозов и тромбоэмболий).

Нелеченная сердечная недостаточность может привести к фатальным последствиям, поэтому очень важно грамотно спланировать ее комплексное лечение и учесть все нюансы (клинические и физиологические).

• Лечебные мероприятия при острой сердечной недостаточности направлены на выведение пациента из состояния кардиогенного шока с помощью методик противошоковой терапии, а также на купирование отечного синдрома в легких и возобновление нормальной сократительной деятельности сердца. С этой целью применяют препараты для интенсивной терапии, преимущественно внутривенные, а после выведения пациента из состояния шока таблетированные: противоаритмические, антикоагулянтные, антисклеротические, а также спазмолитические, обезболивающие и мочегонные лекарства.
• После нормализации состояния больного или же у пациентов с установленной хронической недостаточностью миокарда врачи прибегают к устранению причины болезни и восстановлению сердечной деятельности либо медикаментозным способом, либо же хирургическими методиками. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) заключается в создании нового пути для кровотока при закупорке артерии сердца (коронарной артерии) для возобновления нормального поступления крови к миокарду. АКШ в отделении кардиохирургии клиники Ассута чаще выполняется на бьющемся сердце – то есть пациента не подключают к аппарату искусственного кровообращения. Данная процедура проводится как открытым доступом (через грудную клетку), так и малоинвазивно, посредством катетеризации крупной артерии (как и диагностическая коронарография с контрастом). В любом случае врачи добиваются 100% положительного результата. АКШ показано, если размер сужения артерии (протяженность и степень поражения) составляет 75% и более. При меньших параметрах сужения коронарной артерии кардиохирурги прибегают к стентированию – внедрению в сосуд металлической сетчатой конструкции, которая удерживает стенки в анатомически правильном положении и не дает им спадаться. Способ проведения процедуры выбирается в зависимости от состояния пациента, но предпочтение отдается малоинвазивному вмешательству без разрезов грудной клетки и без выключения сердца. Операция по времени занимает от 30 до 40 минут. Стентированию предшествует баллонная ангиопластика – введение в зону сужения по катетеру специального баллона, который впоследствии наполняют жидкостью. Его функция – раздавить холестериновую бляшку и расширить спавшиеся стенки сосуда. После извлечения сдутого баллона в расширенный участок устанавливают стент.
• В особо сложных и тяжелых случаях делают выбор в пользу пересадки клапанов (или клапана) сердца или самого сердца. В случае трансплантации пациенту придется ожидать появления подходящего донорского органа. На этот период ему подключают специальный прибор – искусственное сердце, которое полностью выполняет все функции недееспособного органа до проведения операции.

Запрос цены

• Аортокоронарное шунтирование
• Замена клапана сердца
• Замена аортального клапана

Диагностика сердечной недостаточности в Израиле

Какой бы метод лечения сердечной недостаточности, ее причинных факторов или осложнений не выбрал врач – медикаментозный или хирургический, в нашей клинике терапии обязательно предшествует тщательное обследование всего организма пациента. Полная диагностика не занимает много времени и длится всего 3 дня, в некоторых случаях 4. Каждый этап четко спланирован, чтобы сэкономить пациенту деньги и время.

Первый день – встреча с лечащим кардиологом

На этапе предварительной консультации в телефонном режиме каждому пациенту предоставляется право самому выбрать день прилета и время первой очной консультации у кардиолога. На прием к врачу больного сопровождает представитель клиники, который до момента выписки будет выполнять роль переводчика-сопровождающего 24 часа в сутки. Доктор составляет план обследования для выяснения всех причин сердечной недостаточности и выявления осложнений, вызванных недостаточностью миокарда.

Второй день – проведение предписанных обследований

• Коронарография с контрастом, ангиография и аортография.
• Лучевая диагностика – КТ, МРТ.
• Нагрузочные тесты.
• ЭКГ, ЭхоКГ.
• Рентген органов грудной клетки.

Третий день – планирование схемы лечения и сроков ее выполнения

Коллегиальное планирование тактики терапии обеспечивает точность и безошибочность подобранного лечения. На этом этапе пациент точно узнает, сколько стоит лечение сердечной недостаточности в Израиле именно в его случае.

• УЗИ
• КТ и МРТ сердца

Цена лечения сердечной недостаточности в Израиле

Несмотря на сложность патологии, прогрессивность применяемых методов терапии и использование ультрасовременной аппаратуры, стоимость лечения сердечной недостаточности в Израиле (во всех клиниках страны она соответствует установленному государством прайсу) будет намного доступней, чем в медицинских центрах Германии и Соединенных Штатов. Разница в суммах может достигать 40%.

Получить детальную информацию о ценах на процедуры можно у консультантов Ассута – позвоните нам или напишите онлайн. Мы не оставим без внимания ни один вопрос.

Рассчитать стоимость лечения

Основные преимущества клиники Ассута

• Опытные и грамотные кардиологи и кардиохирурги. Их достижения в борьбе за жизнь пациентов говорят сами за себя.
• Современная медицина – это передовое оборудование диагностического и кардиохирургического отделений, которое дает неограниченные возможности в выборе наиболее эффективного и щадящего метода успешной терапии.
• Для каждого пациента подбирается персональная схема лечения, которая учитывает индивидуальные особенности клинической картины, состояние и возраст больного.
• Финансовых рисков – ноль. В клинике нет предоплаты. Кроме этого, действует такая услуга, как поэтапная оплата, то есть внесение денег за каждую выполненную процедуру и за каждую оказанную услугу.
• Пациент находится в окружении заботливого персонала 24 часа в сутки. Лечение за рубежом может быть комфортным – без языковых проблем, необходимости решать самому организационные и бытовые вопросы. Сотрудник международного отдела сделает все за вас.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Дмитрий Напалков рассказал о симптомах и профилактике сердечной недостаточности

Профессор кафедры факультетской терапии №1 Сеченовского университета посоветовал обратить внимание на одышку, снижение переносимости физических нагрузок и тахикардию

Что такое хроническая сердечная недостаточность, насколько она опасна, на какие симптомы стоит обратить внимание, чтобы вовремя начать лечение, и находятся ли такие пациенты в группе риска во время пандемии коронавируса. Об этом и многом другом в эксклюзивном интервью NEWS.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков.

— Что такое хроническая сердечная недостаточность?

— Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) можно отнести к осложнениям или синдромам, возникающим на фоне уже имеющихся заболеваний. Это не отдельная болезнь. В числе наиболее частых причин развития сердечной недостаточности (СН) можно назвать ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, клапанные поражения сердца. В ряде случаев микрососудистая ангиопатия на фоне сахарного диабета тоже способствует развитию сердечной недостаточности.

СН выражается в ухудшении насосной функции сердца, то есть фактически сердце «устаёт», у него не остаётся резерва, чтобы проталкивать кровь и обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей. Наиболее частыми проявлениями сердечной недостаточности могут быть одышка, утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок. Также к признакам СН относят периферические отёки.

Вероятно, в перспективе распространённость заболевания будет только возрастать. Дело в том, что чем больше увеличивается средняя продолжительность жизни, тем больше шансов дожить до развития сердечной недостаточности. В развитых странах считается, что среди пациентов в возрасте 65 лет и старше примерно каждый десятый страдает СН.

— Почему сейчас так мало говорят о хронической сердечной недостаточности? Значит ли это, что это менее серьёзное заболевание, чем инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, информации о которых больше?

— На мой взгляд, это связано в первую очередь с низкой выявляемостью СН. Для её предотвращения необходимы своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и других состояний, которые ведут к нарушению. Таким образом, в фокусе внимания часто находятся болезни, которые приводят к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, в отличие от других заболеваний сердца именно в отношении СН появляется не так много новых препаратов, которые могут кардинально увеличить продолжительность жизни этих пациентов.

— Можно ли сравнивать ХСН с инфарктом или другими заболеваниями? Насколько это состояние серьёзнее и страшнее для пациента?

— Сравнивать довольно сложно, поскольку инфаркт миокарда часто осложняется не только хронической, но и острой сердечной недостаточностью. В целом, когда мы говорим о СН, мы подразумеваем именно хроническую форму — состояние не острое, а усугубляющееся с течением времени.

Сейчас уже появилось понимание того, что это не просто «плохая работа» сердца, а целый ряд изменений, которые происходят в организме и приводят к декомпенсации работы нейрогормональных систем, увеличению риска аритмий, плохому кровоснабжению органов и тканей. Пациенты с ХСН имеют в пять раз больше шансов умереть, чем пациенты без данного синдрома.

— Помимо отёчности и одышки на какие ещё симптомы стоит обратить внимание пациентам?

— Было бы неправильно говорить о том, что любой пациент с одышкой страдает сердечной недостаточностью. Согласно ряду исследований, для ХСН характерен симптомокомплекс, то есть набор симптомов. Сюда относятся одышка, снижение переносимости физических нагрузок и тахикардия — постоянно сохраняющийся учащённый пульс, который может составлять порядка 100 и более ударов в минуту. Если у пациента есть эти симптомы, а он наблюдает у себя, например, периферические отёки на ногах, тогда шанс наличия у него сердечной недостаточности составляет около 80%.

Очень важно обращать внимание на старших родственников: если вы наблюдаете у своих родителей эти симптомы, видите, что человек не может выполнить ту нагрузку, которая ещё полгода назад не вызывала у него проблем, и при этом у него нет болей в сердце или высокого артериального давления, то здесь есть смысл обратиться к врачу. Очень часто сердечная недостаточность проявляется на фоне развития аритмий. Иногда симптомом СН является невозможность спокойно спать ночью — появляется ощущение нехватки воздуха, необходимость подкладывать высокие подушки под голову. Многие пациенты с сердечной недостаточностью вынуждены спать практически сидя, и это является одним из проявлений СН.

— Как в нашей стране обстоят дела с диагностикой и лечением сердечной недостаточности?

— Довольно сложно говорить о какой-то общей статистике. В основном терапевты и кардиологи используют одни и те же методы исследования и способы диагностики сердечной недостаточности. Нельзя сказать, что мы как-то принципиально отстаём в лечении СН по сравнению с другими странами. Что касается диагностики, то, вне всякого сомнения, чтобы врач поставил диагноз «хроническая сердечная недостаточность», пациент должен к нему прийти. Выявление диагноза, как правило, происходит во время развёрнутого кардиологического обследования или госпитализации пациента. Для диагностики сердечной недостаточности используется ряд методов исследования, которые невозможно провести в домашних условиях (например, эхокардиография).

— Если говорить о существующих подходах к лечению ХСН, насколько они эффективны и позволяют вовремя отследить таких пациентов?

— Самый эффективный подход в лечении сердечной недостаточности — это максимальная профилактика её развития. Если же СН уже развилась, то, конечно, есть препараты, которые обладают доказанным влиянием и улучшают прогноз этих пациентов. До последнего времени в основном использовались ингибиторы АПФ либо сартаны, а также антагонисты минералокортикоидных рецепторов и бета-адреноблокаторы. Такое лечение действительно улучшает прогноз и позволяет пациентам прожить дольше, но напрямую на самочувствие эти препараты влияния не оказывают. Поэтому больные часто отменяют их приём самостоятельно. Этого делать ни в коем случае нельзя, и врач должен объяснять это своим пациентам.

Существует ещё группа диуретических препаратов. Их очень любят пациенты, потому что они приводят к выраженному уменьшению отёков, улучшению ситуации с одышкой. Однако надо понимать, что диуретики — это класс препаратов, которые снимают симптомы, но не влияют на течение заболевания. Независимо от того, принимает их пациент или нет, они не улучшают его долгосрочные перспективы.

Появляются и новые возможности для лечения ХСН: есть комбинированные средства, которые в ходе клинических исследований показали неожиданно очень хороший результат, — препараты противодиабетической группы, причём у пациентов не только с сахарным диабетом, но и без него. Это пока только начало, не исключено, что в будущем об этом подходе и о средствах мы будем знать гораздо больше.

— Профилактика хронической сердечной недостаточности возможна? Что необходимо предпринять?

— Существуют как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы по профилактике. Во втором случае речь идёт, например, об ограничении соли, адекватной физической активности, уменьшении количества употребляемого алкоголя. В целом это меры профилактики любых сердечно-сосудистых заболеваний. В плане медикаментозной профилактики во всех рекомендациях по СН говорится о необходимости лечения её причин. Тогда у пациента появляется шанс на то, что сердечная недостаточность будет выражена в меньшей степени либо она появится как можно позже.

— Как пандемия коронавируса повлияла на пациентов с СН? Можно ли говорить, что они находятся в группе риска?

— Если говорить о СН, то это достаточно неоднородная группа пациентов из-за разнообразия причин её развития.

Большинство пациентов с сердечной недостаточностью — это люди за 65 лет. А возраст 65 лет и старше в силу сопутствующих патологий является фактором риска неблагоприятного протекания коронавирусной инфекции. В целом наличие сердечно-сосудистого заболевания является предиктором неблагоприятного прогноза при коронавирусной инфекции.

И если это была сложная ситуация, когда у человека и сердечная, и дыхательная недостаточность, и поражения органов, то, как и у любого тяжёлого пациента, вирусная инфекция протекает хуже. Это связано со стрессом для организма во время тяжёлой инфекции, но не связано с самим вирусом.

— Как таким пациентам обезопасить себя в условиях распространения коронавирусной инфекции? И что делать тем, кто в течение нескольких месяцев не имел возможности обратиться к врачу?

— Пациентам с любыми хроническими заболеваниями невозможно находиться без внимания врача. Предостеречь себя самостоятельно от прогрессирования сердечной недостаточности невозможно. В ряде случаев врачу необходимо разобраться, с чем связано прогрессирование: с появлением осложнения, которое усугубило течение СН, либо с тем, что пациент самостоятельно за время изоляции отменил себе часть препаратов. Для этого нужна тесная связь с врачом и в ряде случаев проведение дополнительных исследований. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью с соблюдением всех мер предосторожности стоит планировать посещение своего врача, особенно если с момента последнего визита прошло более трёх месяцев. Пациент с диагностированной СН в обязательном порядке не реже трёх-четырёх раз в год должен посещать кардиолога.

В Москве обсудили актуальные вопросы лечения сердечной недостаточности

    4-5 декабря в Москве проходил XIV Конгресс «Сердечная недостаточность-2014», организаторами которого выступают Российское кардиологическое общество и Общество специалистов по сердечной недостаточности. Достижения Тюменского кардиоцентра представила младший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования, к.м.н. Анна Солдатова. Выступив с двумя устными докладами, она заняла почетное третье место в конкурсе молодых ученых. Также на конгрессе было представлено пять постерных докладов научных сотрудников лаборатории инструментальной диагностики.

    «Программа конгресса была очень насыщенной, — отметила Анна. – Кроме вопросов, связанных с диагностикой и лечением сердечной недостаточности, были организованы заседания, посвященные артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, обсуждались сложные проблемы ведения пациентов. Участие в таких конгрессах, прежде всего, дает хорошую возможность получить массу полезной и самой новой информации, обменяться знаниями и пообщаться с коллегами. Доклады из Тюмени традиционно воспринимаются слушателями очень хорошо: вызывают интересные вопросы и дискуссии».
    Конкурс молодых ученых, в котором тюменка А.Солдатова заняла третье место, проводился в течение двух месяцев. «По результатам первого тура в полуфинал прошли две наши работы. Дальше требовалось написать статьи, которые рассматривались комиссией. Так, мое исследование «Натрийуретический пептид и медиаторы воспаления у пациентов с различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию» вышло в финал и было оценено дипломом третьей степени», — уточнил ученый.
Напомним, что главная цель форума – обмен опытом в области мировых тенденций в организации помощи пациентам с сердечной недостаточностью и внедрение мирового опыта ведения таких пациентов в России. На конгрессе были представлены и российские технологии, призванные оптимизировать лечение сердечной недостаточности.
    В обращении организаторов к участникам конгресса отмечено, что с каждым годом в России, как и во всем мире, становится все больше пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Это связано с продолжающимся старением населения в большинстве развитых стран и общим прогрессом в лечении инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих, в ходе своего прогрессирования, к развитию хронической сердечной недостаточности. Сегодня лечение этого заболевания требует от врача комплексных знаний не только по современным вопросам медикаментозной терапии, но и вспомогательных, и хирургических методов лечения.  
Официальный сайт Конгресса www.ossn.ru

Обновлены рекомендации по лечению тяжелых сердечных заболеваний — Российская газета

После перерыва из-за эпидемии COVID-19 снова началась диспансеризация — это предусмотрено нацпроектом «Здоровье». Врачи рекомендуют обследоваться: стресс из-за новой инфекции, длительная изоляция могут спровоцировать всплеск сердечных недугов.

Объединив в одну логическую цепочку лечение в стационаре с дальнейшим наблюдением, можно улучшить кардиологическую помощь таким больным. О том, как это будет сделано, «Российской газете» рассказал глава НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов.

Когда говорят о болезнях сердца и сосудов, чаще подразумевают инфаркты, инсульты. Но на пустом месте катастрофа не случается, к ней приводят хронические недуги, на которые мы просто не обращаем внимание? 

Сергей Бойцов: Говоря об острых сердечно-сосудистых заболеваниях в силу их частоты и значимости влияния на смертность, мы называем инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт, а также внезапные нарушения сердечного ритма. Хронические недуги — это стенокардия, которая развивается на фоне атеросклероза коронарных артерий, а также гипертоническая болезнь. Она в нашей стране встречается у сорока процентов взрослого населения. Наиболее тяжелые хронические заболевания — это уже упомянутые аритмии и сердечная недостаточность.

Недооценивать опасность этих заболеваний нельзя. Сегодня каждая вторая смерть в нашей стране — от болезней сердца и сосудов, и вклад хронических заболеваний в эту статистику — примерно 75 процентов.

Когда, в каком возрасте начинаются проблемы с сердцем и надо обследоваться?

Сергей Бойцов: Несмотря на то, что эти болезни чаще всего приходят с возрастом, заботиться о сердце надо с самых молодых лет. Повышение артериального давления сегодня мы наблюдаем даже у старшеклассников. Виной тому эпидемия ожирения. Раньше нарушения биохимических процессов в организме, повышение уровня холестерина мы отмечали начиная где-то с 35 лет, сейчас возрастной порог значительно ниже. Так что регулярно обследоваться надо уже буквально с 18 лет. Во время диспансеризации, к слову, у пациента также проверяют поведенческие факторы риска — курит ли он, какова его физическая активность, — и доктор объясняет, к чему это приведет. Не хочу пугать, но жизнь такова: если не заботиться о здоровье сердца и сосудов, то клинические проявления у мужчин появляются уже к 40 годам, у женщин — ближе к 50.

Вы сказали — гипертония у нас по факту у половины взрослого населения. Во время карантина многие не лечились, не бывали у врача, к тому же переедали и мало двигались. Какие риски это несет?

Сергей Бойцов: Проблема в том, что большинство гипертоников, особенно в начальной стадии заболевания, хорошо себя чувствуют. Лишь со временем проявляются головная боль, утомляемость, снижение концентрации внимания, ранние когнитивные нарушения.

Самые опасные осложнения гипертонии — это инсульт или инфаркт, после которого нередко развивается сердечная недостаточность. Это уже серьезно ухудшает качество жизни и увеличивает риск преждевременной смерти. Поэтому, конечно, сейчас нужно обязательно обследоваться.

О профилактике инсультов и инфарктов говорится много. Но о хронической сердечной недостаточности обычные люди не знают. Кому она грозит?

Сергей Бойцов: Вы правы, сердечная недостаточность почему-то остается в тени. Хотя распространенность ее велика — в России таких больных не меньше восьми млн, причем 2,5 млн — втяжелой форме.

Сердечная недостаточность — это снижение способности сердца перекачивать кровь. Сердце ведь, по сути, это живой насос, и чтобы он работал, сердечная мышца должна обладать двумя функциями: способностью сокращаться, выталкивая кровь в сосудистое русло и расслабляться, чтобы принять в сердце очередную порцию крови. Поэтому есть два типа заболевания: форма со сниженной фракцией выброса крови, когда сердце слабо сокращается. И второй вариант, когда нарушается функция расслабления — форма с сохраненной фракцией выброса крови. Первая форма развивается у людей, как правило, после инфаркта. Вторая связана с гипертонией и возрастными изменениями — стенки сердца уплотняются и утолщаются, и это мешает ему полноценно расслабляться.

Симптомы в обоих случаях схожи: одышка, утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. С развитием недуга появляются отеки, приступы удушья. Человек с трудом справляется с повседневными делами, он, по сути, становится инвалидом. Ну, и, конечно, растет риск внезапной смерти.

Эти два типа заболевания лечатся по-разному?

Сергей Бойцов: Лечение отличается. Первая форма сердечной недостаточности развивается в более молодом возрасте, ведь инфаркты у мужчин случаются уже начиная с 40-45 лет, хотя средний возраст — 62-64 года. Перспективы справиться с этим типом заболевания сейчас намного лучше. Появились лекарства, которые произвели революцию в терапии. Есть методы механической поддержки сердца, есть приборы, которые с помощью электрических стимулов модулируют силу сердечных сокращений — это новый вид высокотехнологичной помощи. Последняя возможность — трансплантация сердца. То есть нам есть чем побороться за пациента.

Что касается второго типа — здесь пока, к сожалению, очень немного классов лекарств, которые помогают уменьшить симптоматику, но на увеличение продолжительности жизни практически не влияют. Но поскольку продолжительность жизни растет, этот тип сердечной недостаточности становится все более актуальным и сейчас активно исследуется.

Как организована помощь таким больным?

Сергей Бойцов: Все пациенты с сердечной недостаточностью находятся на диспансерном наблюдении. Болезнь протекает волнообразно: даже на фоне длительного улучшения, как правило, наступает фаза декомпенсации. Поэтому наблюдение доктора — терапевта или кардиолога (у пациентов с тяжелой формой) необходимо.

Если у больного явное ухудшение, если нарастает одышка, приступы удушья и так далее — это требует госпитализации. Кстати, по частоте повторных госпитализаций мы судим об эффективности диспансерного наблюдения. Это еще и прогностический фактор.

Что делать, если в поликлинике нет кардиолога?

Сергей Бойцов: В любом регионе есть консультативные центры. Чаще всего в областной поликлинике. Примерно в 25 регионах работают кардиологические диспансеры. Плюс к этому развивается выездная помощь: специалисты регулярно выезжают на прием в райцентры. Наконец, консультативной практикой занимаются и в федеральных центрах.

Если говорить о качестве лечения, только что приняты новые клинические рекомендации для лечения хронической сердечной недостаточности, их писали специалисты Российского кардиологического общества с учетом самых современных знаний и уровня доказательности. Любой доктор может и должен использовать их уже сейчас.

Когда больному становится лучше, он нередко прекращает принимать лекарства. Насколько важно соблюдать то, что врачи называют «приверженностью к лечению»?

Сергей Бойцов: Хроническое заболевание имеет начало, но, к сожалению, у него нет конца — оно продолжается в течение всей жизни. Его надо контролировать постоянно. Еще каких-то лет десять назад мы сражались с устаревшим подходом к лечению гипертонии. Тогда многие врачи придерживались курсового подхода: попринимайте «таблеточки» несколько дней, а потом поберегите свою печень… Это глубокое заблуждение. Сейчас, к счастью, мы от этой беды избавились.

Для сердечной недостаточности непрерывность терапии тоже актуальна. Но такие пациенты, в отличие от гипертоников, сами быстро замечают ухудшение, если пропускают прием лекарств. Поэтому они строже соблюдают назначения.

Тем не менее феномен ускользания эффекта лечения существует. Дело ведь не только в аккуратном приеме лекарств. Пациенты иногда начинают нарушать водно-солевой режим, питание, забывают о физической активности, это сразу сказывается на течении болезни.

Как предполагается развивать кардиологическую помощь в стране?

Сергей Бойцов: Сейчас большинство больных с сердечной недостаточностью получают помощь в терапевтических отделениях, хотя им нужен кардиолог. Во многих странах применяют принцип преемственности лечения: медцентр объединяет стационар и амбулаторное подразделение. Один и тот же врач работает и в стационаре, и на приеме в поликлинике. Он лечит больного, а потом наблюдает и консультирует.

Такую «бесшовную» технологию нужно развивать и в нашей стране. В регионах начали создавать объединенные центры по лечению сердечной недостаточности, хотя нормативно это еще не закреплено. Помимо того, что больного после выписки из стационара «ведет» кардиолог, важную работу также выполняют медсестры. На них лежит патронаж пациентов. Такую практику внедряют в Нижегородской области, в Самаре, в Подмосковье, в других регионах.

Вопрос банальный, но все-таки: есть возможность избежать серьезных поражений сердца, не доводить до сердечной недостаточности?

Сергей Бойцов: Только половина больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью переживает пятилетний рубеж с момента постановки диагноза, поэтому это очень серьезный диагноз. Как защититься? Предотвратить развитие инфаркта. Надо устранить такие факторы риска, как гипертония, нарушение липидного обмена, развитие атеросклероза. А для этого нужно наладить питание, отказаться от курения и сохранять физические нагрузки. Контролируя течение гипертонии, мы защищаемся и от второй формы сердечной недостаточности. Жить с гипертонией можно долго, современные лекарства позволяют держать давление под контролем. Если вы это делаете — вы реально отодвигаете возникновение тяжелых осложнений. Вот такие простые вещи.

ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ОТ ПАТОГЕНЕЗА К ПРОГНОЗУ | Фазулина

1. National Guidelines on Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure. The text of the National Guidelines issued jointly by the Society of Heart Failure Specialists, Russian Society of Cardiology and the Russian National Medical Society of General Practitioners (forth revision) was accepted at the Congress of the Society of Heart Failure Specialists on December 2012, on Board Meeting of the Society of Heart Failure Specialists on March 31, 2013 and at the Russian National Congress of Cardiology on September 25, 2013. Russ J of Heart Failure 2013; 14(7): 379-472. Russian (Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Сердечная недостаточность 2013; 14(7): 379-472).

2. Kositsyna IV, Tereshchenko SN, Uskach TM, et al. New opportunities in acute decompensated heart failure treatment. Russ J Kardiologicheskij Vestnik 2014; 9(2): 68-74. Russian (Косицина И. В., Терещенко С. Н., Ускач Т. Н. и др. Новые возможности в лечении острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Кардиологический вестник 2014; 9(2): 68-74).

3. Arutyunov AG. ACE Inhibitors in CHF: Necessity despite the Change of Goals. Russ J Difficult Patient 2014; 12(5): 31-5. Russian (Арутюнов А. Г. Ингибиторы АПФ при ХСН: обоснованность терапии при смене ее целей. Трудный пациент 2014; 12(5): 31-5).

4. Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, et al. EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J of Heart Failure 2010;12(10):1076-84. doi: 10.1093/eurjhf/hfq154.

5. Borisova MV. Acute decompensation of heart failure: frequency and risk factors of repeated hospitalizations. Medicine and education in Siberia 2013; (2): 38. Russian (Борисова М. В. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: частота и факторы риска повторных госпитализаций. Медицина и образование в Сибири 2013; (2): 38).

6. DeWolfe A, Lopez B, Arcement LM, et al. Low serum sodium as a poor prognostic indicator of mortality in congestive heart failure patients. Clin Cardiol 2010; 33(12): 13-7. doi: 10.1002/clc.20560.

7. Kobalava JD, Villevalde SV, Bagmanova NH, et al. The Ways to optimization anticoagulational prophylaxis of venous thromboembolic events in patients with decompensation of chronic heart failure: results of the Russian Register RETRO-SN. Russian Medical J 2013; 21(12): 593-600. Russian (Кобалава Ж.Д., Виллевальде С. В., Багманова Н. Х. и др. Пути оптимизации антикоагулянт-ной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности: результаты российского регистра РЭТРО-СН. Русский медицинский журнал 2013; 21(12): 593-600).

8. Larina VN, Bart BE, Vartanyan EA. Factors effecting the decompensation of chronic heart failure in the elderly. J of the society of cardiology of the Russian federation 2013; 9(1): 15-24. Russian (Ларина В. Н., Барт Б. Е., Вартанян Е. А. Факторы 5-24).

9. Borisova MV. Risk factors of hospital lethality at acute decompensation of heart failure. Medicine and education in Siberia 2012; 6: 32. Russian (Борисова М. В. Факторы риска госпитальной летальности при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Медицина и образование в Сибири 2012; 6: 32).

10. Ryndina NG. Transferrin and functional class of chronic heart failure in patients with anemic syndrome. Ukraine J of clinical and laboratory medicine. Russian (Рындина Н. Г. Трансферрин и функциональный класс хронической сердечной недостаточности у пациентов с анемическим синдромом. УкраТнський журнал клУчно! та лабораторно! медицини 2013; 8(1): 98-101).

11. Belovol AN, Krapivko SA, Kravchun PP. Hypomagnesemia as a predictor of decompensation of chronic heart failure in patients with diabetes mellitus type 2.ш! Нypertension 2013; 4(30): 35-9. Russian (Беловол А. Н., Крапивко С. А., Кравчун П. П. Гипомагниемия как предиктор декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия 2013; 4(30): 35-9).

12. Bugayenko V. V. Comorbid conditions: coronary heart disease and cardiorenal syndrome. Ukraine J Cardiol. 2012;(5):111-4. Russian (Бугаенко В. В. Коморбидные состояния: ишемическая болезнь сердца и кардиоренальный синдром. Украинский кардиологический журнал 2012;(5):111-4).

13. Berdnikov SV, Vishnevsky VI, Berdnikova OA. The clinical efficiency of various strategies of out-patient care among patients with severe heart failure. Russ J scientific notes of oryol state university. Series: natural, technical and medical sciences 2012; (3): 175-7. Russian (Бердников С. В., Вишневский В. И., Бердникова О. А. Особенности амбулаторного лечения и самоконтроля пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические и медицинские науки 2012; (3): 175-7).

14. Strongin LG, Pochinka IG, Konysheva MC, et al. Glycemic control on development of chronic heart failure in patients with type 2 diabetes mellitus. Russ J Diabetes 2012; (2): 17-21. Russian (Стронгин Л. Г., Починка И. Г., Конышева М. С. и др. Гликемический контроль и течение хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом второго типа. Сахарный диабет 2012; (2): 17-21).

15. Arutunov GP, Evzerikhina AV, Rylova AK, et al. Clinical efficacy of various forms of continuing education of patients with chronic heart failure. Cardiosomatika 2013; (1): 55-62. Russian (Арутюнов Г. П., Евзерихина А. В., Рылова А. К. и др. Клиническая эффективность разных форм непрерывного образования пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Cardioсоматика 2013; (1): 55-62).

Сердечная недостаточность — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, ваш врач тщательно изучит историю болезни, изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Ваш врач также проверит, есть ли у вас факторы риска сердечной недостаточности, такие как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или диабет.

Ваш врач может выслушать ваши легкие на предмет наличия признаков скопления жидкости (застой в легких) и вашего сердца на предмет свистящих звуков (шумов), которые могут указывать на сердечную недостаточность.Врач может осмотреть вены на вашей шее и проверить, нет ли скопления жидкости в брюшной полости и ногах.

После медицинского осмотра ваш врач может также назначить некоторые из следующих анализов:

• Анализы крови. Анализы крови делают для выявления признаков заболеваний, которые могут повлиять на сердце.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки могут показать состояние легких и сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест регистрирует электрические сигналы в сердце.Он может показывать время и продолжительность сердечных сокращений.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Этот тест показывает размер и структуру сердца и сердечных клапанов, а также кровоток через сердце. Эхокардиограмму можно использовать для измерения фракции выброса, которая показывает, насколько хорошо сердце работает, и помогает классифицировать сердечную недостаточность и направлять лечение.

• Стресс-тест. Стресс-тесты измеряют состояние сердца во время активности.Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке, подключенной к аппарату ECG , или вы можете получить внутривенное лекарство, которое стимулирует воздействие упражнений на сердце.

  Иногда стресс-тест проводится в маске, которая измеряет, насколько хорошо сердце и легкие получают кислород и выдыхают углекислый газ.

• Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика.Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения сердца и грудной клетки. Иногда дается контраст. Поскольку контрастное вещество может повлиять на функцию почек, поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с почками.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В кардиологическом MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата. Радиоволны создают образы сердца.

  Сердечная МРТ может быть сделана с красителем (контрастом).Важно сообщить своему врачу о любых проблемах с почками, прежде чем вы получите MRI сердца или другой MRI , потому что контраст может вызвать редкие и серьезные осложнения у людей с заболеванием почек.

• Коронарная ангиограмма. В этом тесте тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляется к сердечным артериям. Через катетер вводится краситель (контраст), чтобы артерии более четко отображались на рентгеновском снимке, что помогает врачу выявлять закупорки.
• Биопсия миокарда. В этом тесте врач вводит небольшой гибкий шнур в вену на шее или паху и удаляет очень маленькие кусочки сердечной мышцы для исследования. Этот тест может быть проведен для диагностики определенных типов заболеваний сердечной мышцы, вызывающих сердечную недостаточность.

Результаты тестов для диагностики сердечной недостаточности помогают врачам определить причину любых признаков и симптомов и принять решение о плане лечения. Чтобы определить лучший способ лечения сердечной недостаточности, врачи могут классифицировать сердечную недостаточность, используя две системы:

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

По этой шкале сердечная недостаточность разделена на четыре категории.

• Сердечная недостаточность I степени. Симптомов сердечной недостаточности нет.
• Сердечная недостаточность II степени. Повседневные дела можно выполнять без труда, но физическая нагрузка вызывает одышку или усталость.
• Сердечная недостаточность III степени. Сложно выполнять повседневные дела.
• Сердечная недостаточность IV степени. Одышка возникает даже в состоянии покоя. В эту категорию входит самая тяжелая сердечная недостаточность.

Классификация Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации

Эта поэтапная система классификации использует буквы от A до D и включает категорию для людей с риском развития сердечной недостаточности. Врачи используют эту систему классификации для выявления факторов риска и раннего начала более агрессивного лечения, чтобы помочь предотвратить или отсрочить сердечную недостаточность.

• Стадия A. Существует несколько факторов риска сердечной недостаточности, но нет никаких признаков или симптомов.
• Стадия B. Имеется заболевание сердца, но нет признаков или симптомов сердечной недостаточности.
• Стадия C. Имеется заболевание сердца и признаки или симптомы сердечной недостаточности.
• Стадия D. Сердечная недостаточность на поздней стадии требует специального лечения.

Ваш врач часто будет использовать обе системы классификации вместе, чтобы выбрать наиболее подходящие варианты лечения. Ваш врач может помочь вам интерпретировать ваш результат и спланировать лечение в зависимости от вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Однако при лечении признаки и симптомы сердечной недостаточности могут улучшиться, а сердце иногда становится сильнее.

Иногда врачи могут исправить сердечную недостаточность, устраняя ее причину. Например, восстановление сердечного клапана или контроль учащенного сердечного ритма могут обратить вспять сердечную недостаточность.Но для большинства людей лечение сердечной недостаточности включает в себя баланс правильных лекарств и, иногда, использование устройств, которые помогают сердцу правильно биться и сокращаться.

Лекарства

Врачи обычно лечат сердечную недостаточность с помощью комбинации лекарств. В зависимости от ваших симптомов вы можете принимать одно или несколько лекарств, в том числе:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты расслабляют кровеносные сосуды, снижая кровяное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце.Примеры включают эналаприл (Vasotec, Epaned), лизиноприл (Zestril, Qbrelis, Prinivil) и каптоприл.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты, которые включают лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и кандесартан (Атаканд), обладают многими из тех же преимуществ, что и ингибиторы ACE . Они могут быть вариантом для людей, которые не переносят ингибиторы ACE .
• Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление.Бета-адреноблокаторы могут уменьшить признаки и симптомы сердечной недостаточности, улучшить работу сердца и помочь вам жить дольше. Примеры включают карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle) и бисопролол.

• Мочегонные средства. Часто называемые водными таблетками, мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться и предотвращают скопление жидкости в вашем теле. Мочегонные средства, такие как фуросемид (Lasix), также уменьшают жидкость в легких, чтобы вам было легче дышать.

  Поскольку диуретики заставляют ваш организм терять калий и магний, ваш врач может также назначить добавки с этими минералами.Если вы принимаете мочегонное средство, ваш врач, скорее всего, будет контролировать уровень калия и магния в вашей крови с помощью регулярных анализов крови.

• Антагонисты альдостерона. Эти препараты включают спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и эплеренон (Инспра). Это калийсберегающие диуретики, которые обладают дополнительными свойствами, которые могут помочь людям с тяжелой систолической сердечной недостаточностью прожить дольше.

  В отличие от некоторых других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут повысить уровень калия в крови до опасного уровня, поэтому поговорите со своим врачом, если повышенный уровень калия вызывает беспокойство, и узнайте, нужно ли вам изменить потребление пищи с высоким содержанием калия.

• Инотропы. Эти лекарства вводятся внутривенно пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, находящимся в больнице. Инотропы помогают сердцу более эффективно перекачивать кровь и поддерживать кровяное давление.
• Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, также называемый дигиталисом, увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Он также замедляет сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы сердечной недостаточности при систолической сердечной недостаточности. Более вероятно, что его назначат человеку с нарушением сердечного ритма, например с мерцательной аритмией.
• Гидралазин и динитрат изосорбида (BiDil). Эта комбинация лекарств помогает расслабить кровеносные сосуды. Его можно добавить в ваш план лечения, если у вас есть симптомы тяжелой сердечной недостаточности и ингибиторов АПФ, или бета-блокаторов не помогли.
• Vericiguat (Verquvo). Это новое лекарство от хронической сердечной недостаточности принимается перорально один раз в день. Это лекарство, называемое стимулятором растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) для приема внутрь. Согласно исследованиям, люди с сердечной недостаточностью высокого риска, принимавшие верицигуат, реже госпитализировались из-за сердечной недостаточности и смертей, связанных с сердечными заболеваниями, по сравнению с теми, кто принимал неактивные таблетки (плацебо).
• Лекарства прочие. Ваш врач может назначить другие лекарства для лечения определенных симптомов. Например, некоторые люди могут получать нитраты от боли в груди, статины для снижения уровня холестерина или разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов.

Вашему врачу может потребоваться часто корректировать дозы, особенно если вы только начали принимать новое лекарство или когда ваше состояние ухудшается.

Вас могут госпитализировать, если у вас обострение симптомов сердечной недостаточности.Находясь в больнице, вы можете получать дополнительные лекарства, которые улучшат работу сердца и облегчат симптомы. Вы также можете получать дополнительный кислород через маску или небольшие трубки, помещенные в нос. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам может потребоваться дополнительный кислород в течение длительного времени.

Хирургия или другие процедуры

Хирургия или другие процедуры по имплантации сердечных устройств могут быть рекомендованы для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности.Хирургические или другие процедуры при сердечной недостаточности могут включать:

• Коронарное шунтирование. Если сердечная недостаточность вызвана сильно закупоренными артериями, врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования. Процедура включает взятие здорового кровеносного сосуда из вашей ноги, руки или груди и соединение его ниже и выше заблокированных артерий в вашем сердце. Новый путь улучшает приток крови к сердечной мышце.

• Ремонт или замена сердечного клапана. Если неисправный сердечный клапан вызывает сердечную недостаточность, ваш врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан. Хирурги могут восстановить клапан, повторно соединив створки клапана или удалив лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться. Иногда ремонт клапана включает в себя затяжку или замену кольца вокруг клапана.

  Восстановление или замена сердечного клапана может выполняться как операция на открытом сердце, минимально инвазивная операция или операция на сердце с использованием гибких трубок, называемых катетерами (катетеризация сердца).

• Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). ICD используется для предотвращения осложнений сердечной недостаточности. Это не лечение самой сердечной недостаточности. ICD — это устройство, похожее на кардиостимулятор. Он имплантируется под кожу в груди с помощью проводов, ведущих через вены к сердцу.

  ICD контролирует сердечный ритм. Если сердце начинает биться в опасном ритме или если ваше сердце останавливается, ICD пытается установить ритм вашего сердца или вернуть его в нормальный ритм. ICD также может работать как кардиостимулятор и ускорять сердцебиение, если оно работает слишком медленно.

• Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT). Также называется бивентрикулярной стимуляцией, CRT — это лечение сердечной недостаточности у людей, чьи нижние камеры сердца (желудочки) не работают синхронно друг с другом. Устройство, называемое бивентрикулярным кардиостимулятором, посылает электрические сигналы в желудочки. Сигналы заставляют ваши желудочки сокращаться более скоординированным образом, что улучшает откачку крови из вашего сердца. CRT может использоваться с ICD .

• Желудочковые вспомогательные устройства (VAD). A VAD — также известное как устройство для механической поддержки кровообращения — это устройство, которое помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца (желудочков) в остальную часть тела. Хотя VAD можно разместить в одном или обоих желудочках сердца, чаще всего он имплантируется в левый желудочек.

  Ваш врач может порекомендовать VAD , если вы ждете пересадки сердца.Иногда VAD используется в качестве постоянного лечения для людей с сердечной недостаточностью, которые не подходят для пересадки сердца.

• Пересадка сердца. У некоторых людей сердечная недостаточность настолько тяжелая, что операция или лекарства не помогают. Этим людям может потребоваться замена сердца на здоровое донорское сердце.

  Пересадка сердца не всем подходит. Команда врачей в центре трансплантологии оценит вас, чтобы определить, может ли процедура быть безопасной и полезной для вас.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни

Ваш врач может порекомендовать включить паллиативную помощь в ваш план лечения. Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Любой, кто страдает серьезным или опасным для жизни заболеванием, может получить пользу от паллиативной помощи, либо для лечения симптомов заболевания, таких как боль или одышка, либо для облегчения побочных эффектов лечения, таких как усталость или тошнота.

Вполне возможно, что ваша сердечная недостаточность может обостриться до такой степени, что лекарства больше не работают, а пересадка сердца или устройство не подходят. В этом случае вам может потребоваться помощь хосписа. Хосписная помощь предусматривает специальный курс лечения неизлечимо больных.

Уход в хосписе позволяет семье и друзьям — с помощью медсестер, социальных работников и обученных волонтеров — заботиться и утешать любимого человека дома или в резиденциях хосписа. Уход в хосписе оказывает эмоциональную, психологическую, социальную и духовную поддержку больным людям и их близким.

Уход в хосписе доступен в вашем собственном доме или в домах престарелых и центрах ухода за престарелыми. Людям, которые остаются в больнице, специалисты по уходу в конце жизни могут обеспечить комфорт, заботу и достоинство.

Несмотря на то, что это может быть сложно, обсуждение вопросов, связанных с окончанием жизни, с семьей и медицинским персоналом очень важно. Часть этого обсуждения, вероятно, будет включать предварительные инструкции по уходу — общий термин для устных и письменных инструкций, которые вы даете относительно вашего медицинского обслуживания, если вы не можете говорить за себя.

Если у вас есть ICD , одно важное соображение, которое следует обсудить со своей семьей и врачами, — это то, следует ли его отключать, чтобы он не мог вызывать разряды, заставляющие ваше сердце продолжать биться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни часто помогает облегчить признаки и симптомы сердечной недостаточности и предотвратить обострение болезни. Эти изменения могут быть одними из самых важных и полезных, которые вы можете сделать:

• Бросьте курить. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.

  Если вы курите, попросите врача порекомендовать программу, которая поможет вам бросить курить. Если вы продолжаете курить, вас не могут рассматривать для пересадки сердца. Также избегайте пассивного курения.

• Ежедневно проверяйте ноги, лодыжки и ступни на предмет отеков. Обратитесь к врачу, если отек усиливается.
• Обсудите с врачом мониторинг веса. Увеличение веса может означать, что вы задерживаете жидкость и нуждаетесь в изменении плана лечения.Спросите своего врача, как часто вам следует взвешиваться и когда обращаться к врачу из-за увеличения веса.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, диетолог поможет вам достичь идеального веса. Даже небольшая потеря веса может помочь улучшить здоровье вашего сердца.
• Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться диеты, включающей фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные или нежирные молочные продукты и нежирные белки.

• Ограничение соли. Слишком много соли (натрия) может вызвать задержку воды, из-за чего сердце будет работать тяжелее и вызвать одышку и отек ног, лодыжек и ступней.

  Спросите своего врача, следует ли вам придерживаться бессолевой или малосолевой диеты. Имейте в виду, что соль уже добавлена ​​в готовые продукты, и будьте осторожны при использовании заменителей соли.

• Ограничьте употребление насыщенных или трансжиров в своем рационе. Помимо отказа от соленой пищи, ограничьте количество насыщенных и трансжиров в своем рационе.Эти потенциально вредные пищевые жиры повышают риск сердечных заболеваний.
• Сделайте прививки. Спросите своего врача о вакцинации против гриппа, пневмонии и COVID-19.

• Ограничьте употребление алкоголя и жидкостей. Ваш врач может порекомендовать вам не употреблять алкоголь при сердечной недостаточности, поскольку он может взаимодействовать с вашим лекарством, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушения сердечного ритма.

  Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, врач может также посоветовать вам ограничить количество выпиваемой жидкости.

• Будьте активны. Умеренная аэробная активность помогает поддерживать здоровье и физическую форму остальных частей тела, снижая нагрузку на сердечную мышцу. Но обязательно поговорите со своим врачом о программе упражнений, которая подходит именно вам. Ваш врач может порекомендовать программу ходьбы или программу кардиологической реабилитации в вашей местной больнице.

• Снижение стресса. Когда вы беспокоитесь или расстроены, ваше сердце бьется быстрее, вы дышите тяжелее, и ваше кровяное давление часто повышается.Это может усугубить сердечную недостаточность, поскольку ваше сердце уже не может удовлетворять потребности организма.

  Найдите способы уменьшить стресс в своей жизни. Чтобы дать сердцу отдохнуть, по возможности попробуйте вздремнуть или приподнять ноги. Проводите время с друзьями и семьей, чтобы общаться и сдерживать стресс.

• Спи спокойно. Если у вас одышка, особенно ночью, спите, подперев голову подушкой или клином. Если вы храпите или у вас были другие проблемы со сном, убедитесь, что вы прошли тестирование на апноэ во сне.

Помощь и поддержка

Правильное лечение сердечной недостаточности иногда может улучшить симптомы и помочь вам прожить дольше. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы вам было максимально комфортно. Обратите внимание на свое тело и на то, как вы себя чувствуете, и сообщите своему врачу, когда вам станет лучше или хуже. Таким образом, ваш врач будет знать, какое лечение вам лучше всего подходит.

Эти шаги могут помочь вам справиться с сердечной недостаточностью:

• Следите за принимаемыми лекарствами. Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете, возьмите его с собой и поделитесь с врачами. Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если побочные эффекты от принимаемых вами лекарств вызывают дискомфорт или вызывают беспокойство, сообщите об этом своему врачу.
• Проверьте свои лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) и таблетки для похудания, могут усугубить сердечную недостаточность и привести к скоплению жидкости.Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете.
• Будьте осторожны с добавками. Некоторые пищевые добавки могут мешать лечению сердечной недостаточности или ухудшать ваше состояние. Поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете.
• Используйте дневник, чтобы следить за своим весом. Принесите записи к врачу. Увеличение веса может быть признаком скопления жидкости.
• Следите за своим кровяным давлением. Подумайте о покупке домашнего прибора для измерения артериального давления. Записывайте свои показатели артериального давления между визитами к врачу и приносите записи с собой на посещения.
• Запишите свои вопросы к врачу. Перед визитом к врачу подготовьте список любых вопросов или проблем. Например, безопасно ли заниматься сексом для вас и вашего партнера? Большинство людей с сердечной недостаточностью могут продолжать половую жизнь, когда симптомы купируются. При необходимости попросите разъяснений.Убедитесь, что вы понимаете все, что хочет от вас врач.
• Знайте контактную информацию своего врача. Держите под рукой номер телефона вашего врача, номер телефона больницы и дорогу до больницы или клиники. Вы захотите, чтобы они были доступны на случай, если у вас возникнут вопросы к врачу или вам нужно будет обратиться в больницу.

Лечение сердечной недостаточности требует открытого общения между вами и вашим врачом. Скажите честно, соблюдаете ли вы рекомендации относительно диеты, образа жизни и приема лекарств.Ваш врач часто может предложить стратегии, которые помогут вам не сбиться с пути.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть сердечная недостаточность, или вы беспокоитесь о риске сердечной недостаточности из-за других сопутствующих заболеваний, запишитесь на прием к семейному врачу. Если сердечная недостаточность обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для некоторых визуализационных тестов вам может потребоваться некоторое время голодать заранее.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной недостаточностью.
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Узнайте, не было ли у кого-нибудь в вашей семье сердечной недостаточности. Некоторые сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, передаются по наследству. Очень важно знать как можно больше об истории своей семьи.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При сердечной недостаточности вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Нужно ли проверять членов моей семьи на наличие состояний, которые могут вызвать сердечную недостаточность?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Ваши симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и употреблять здоровую пищу.Эти изменения могут помочь предотвратить начало или обострение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — Лечение — NHS

Для большинства людей сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. Но лечение может помочь держать симптомы под контролем, возможно, в течение многих лет.

Основными видами лечения являются:

• изменения здорового образа жизни
• лекарства
• устройства, имплантированные в грудную клетку для контроля сердечного ритма
• хирургическое вмешательство

Во многих случаях потребуется комбинация методов лечения.

Лечение, как правило, необходимо продолжать всю оставшуюся жизнь.

План обслуживания

Если у вас сердечная недостаточность, вам и всем, кто оказывает вам медицинское обслуживание, будет предоставлен план медицинского обслуживания.

Это должно включать:

• планы по управлению сердечной недостаточностью, включая последующее наблюдение, реабилитацию и доступ к социальной помощи
• симптомы, на которые следует обратить внимание в случае ухудшения вашего состояния
• подробные сведения о том, как связаться с вашей командой по уходу или специалистом

План медицинского обслуживания должен пересматриваться вашим терапевтом не реже одного раза в 6 месяцев.

Изменения образа жизни

Здоровый образ жизни, в том числе сбалансированное питание, упражнения и отказ от курения, может помочь с симптомами и снизить риск серьезного заболевания.

Вам должна быть предложена программа кардиологической реабилитации, основанная на физических упражнениях.

Узнайте больше о жизни с сердечной недостаточностью

Лекарства от сердечной недостаточности

Большинство людей с сердечной недостаточностью лечатся медикаментами.Часто вам нужно принимать 2 или 3 разных лекарства.

Некоторые из основных лекарств от сердечной недостаточности включают:

• Ингибиторы АПФ
• блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)
• бета-блокаторы
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов
• диуретики
• ивабрадин

riline

• сакубрадин сакубрадин
• сакубалс сакубрадин нитрат
• дигоксин

Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете комбинацию, которая контролирует ваши симптомы, но не вызывает неприятных побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) действуют, расслабляя и открывая кровеносные сосуды, что облегчает сердцу перекачивание крови по телу.

Примеры ингибиторов АПФ включают рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл.

Наиболее частым побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой раздражающий кашель.

Если у вас неприятный кашель, ингибитор АПФ можно заменить на БРА.

Ингибиторы АПФ также могут вызвать слишком низкое кровяное давление и вызвать проблемы с почками.Ваш терапевт будет следить за этим.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ, расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление.

Они, как правило, используются в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку обычно не вызывают кашель, хотя могут быть не столь эффективны, как ингибиторы АПФ.

Примеры БРА включают кандесартан, лозартан, телмисартан и валсартан.

Побочные эффекты БРА могут включать низкое кровяное давление и высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови, чтобы контролировать уровень калия.

Совет по коронавирусу

Если у вас есть коронавирус (COVID-19) или вы думаете, что он может быть у вас, продолжайте принимать лекарства от артериального давления в обычном режиме.

Нет четких доказательств того, что прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина-2 (БРА) вызовет осложнения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы работают, замедляя работу сердца и защищая его от воздействия адреналина и норадреналина, химикатов «сражайся или беги», производимых организмом.

Существует несколько различных бета-адреноблокаторов, но основными из них для лечения сердечной недостаточности в Великобритании являются бисопролол, карведилол и небиволол.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость и помутнение зрения.

Но большинство людей, принимающих их, либо не имеют, либо имеют очень легкие побочные эффекты, которые со временем становятся менее неприятными.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)

MRA заставляют вас выделять больше мочи, помогают снизить артериальное давление и уменьшить жидкость вокруг сердца, но они не снижают уровень калия.

Наиболее широко применяемыми МРА являются спиронолактон и эплеренон.

Спиронолактон может вызывать увеличение груди у мужчин (гинекомастию), болезненность груди и усиление роста волос у женщин.

Эплеренон может вызывать проблемы со сном, головокружение и головные боли.

Наиболее серьезным побочным эффектом этих лекарств является то, что они могут вызвать опасно высокий уровень калия в крови.

Ваш врач будет регулярно проводить анализы крови для проверки этого.

Диуретики

Диуретики (водные таблетки) заставляют вас выделять больше мочи и помогают уменьшить отек лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью.

Существует много различных типов мочегонных средств, но наиболее широко используются при сердечной недостаточности фуросемид (также называемый фуросемидом) и буметанид.

Возможные побочные эффекты диуретиков включают обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Ивабрадин

Ивабрадин — это лекарство, которое может помочь замедлить работу сердца.

Это полезная альтернатива бета-блокаторам, если вы не можете их принимать или они вызывают неприятные побочные эффекты.

Его также можно использовать вместе с бета-блокаторами, если они недостаточно замедляют работу сердца.

Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и помутнение зрения.

Сакубитрил валсартан

Сакубитрил валсартан — это одна таблетка, в которой сочетаются БРА и лекарство, называемое ингибитором неприлизина.

Подходит для людей с более тяжелой сердечной недостаточностью, сердце которых способно перекачивать по телу лишь ограниченное количество насыщенной кислородом крови, несмотря на прием других лекарств.

Наиболее частыми побочными эффектами сакубитрила валсартана являются низкое кровяное давление, высокий уровень калия и проблемы с почками.

Гидралазин с нитратом

Гидралазин в сочетании с нитратом может помочь расслабиться и открыть кровеносные сосуды.

Эти лекарства иногда назначают кардиологи (кардиологи) людям, которые не могут принимать ингибитор АПФ или БРА.

Побочные эффекты могут включать головные боли, учащенное сердцебиение и стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).

Дигоксин

Дигоксин может улучшить ваши симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений.

Обычно это рекомендуется только людям, у которых есть симптомы, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, БРА, бета-блокаторами и диуретиками.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, плохое самочувствие, диарею и нерегулярное сердцебиение.

Принимайте лекарства

Очень важно принимать все прописанные лекарства, даже если вы почувствуете себя лучше.

Проконсультируйтесь со своей бригадой по уходу, если:

• другие лекарства могут помешать вашему лечению
• вы испытываете какие-либо побочные эффекты

Устройства для лечения сердечной недостаточности

Некоторым людям с сердечной недостаточностью потребуется процедура имплантации в грудь небольшого устройства, которое может помочь контролировать сердечный ритм.

Чаще всего используются следующие устройства:

• кардиостимуляторы
• устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT)
• имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера (ICD)
• CRT-Ds

кардиостимуляторы

Возможно, вам потребуется установить кардиостимулятор. твое сердце бьется слишком медленно.

Кардиостимулятор непрерывно отслеживает частоту сердечных сокращений и посылает электрические импульсы в ваше сердце, чтобы оно билось регулярно и с нужной скоростью.

Кардиолог имплантирует кардиостимулятор под кожу, обычно под местной анестезией.

Обычно вам нужно остаться в больнице на ночь, чтобы убедиться, что она работает правильно. Серьезные осложнения бывают необычными.

Кардиостимуляторы должны регулярно проверяться техническими специалистами в клинике кардиостимуляторов.

Вы также должны быть осторожны с вещами, которые могут повлиять на работу кардиостимулятора, например с больничным оборудованием и системами безопасности в магазинах или в аэропортах.

Подробнее об имплантации кардиостимулятора.

Вы также можете узнать больше о кардиостимуляторах на веб-сайте British Heart Foundation.

Сердечная ресинхронизирующая терапия

У некоторых людей с сердечной недостаточностью стенки основной насосной камеры (левого желудочка) не работают вместе и сокращаются не синхронно друг с другом.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) — это особый тип кардиостимулятора, который может исправить проблему, заставляя стенки левого желудочка сокращаться одновременно.Это заставляет сердце работать более эффективно.

Большинство кардиостимуляторов имеют только 1 или 2 провода к сердцу, но для ЭЛТ требуется дополнительный провод, который немного сложнее вставить на место, чем другие провода.

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД)

Людям, имеющим или подверженным высокому риску развития аномального сердечного ритма, может потребоваться установка устройства, известного как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.

Если сердце начинает биться опасно быстро, ИКД попытается вернуть его в норму, нанеся ему небольшой управляемый электрический шок (дефибрилляцию).

Если это не удастся, ИКД произведет больший разряды.

Как и кардиостимуляторы, ИКД имплантируют в больнице, обычно под местной анестезией.

Как и кардиостимуляторы, вам нужно избегать вещей, которые могут помешать работе ICD, например систем безопасности в аэропортах.

Узнайте больше об ИКД на веб-сайте British Heart Foundation.

CRT-Ds

Устройства, сочетающие сердечную ресинхронизацию и дефибрилляцию, имплантируются пациентам, которые нуждаются в том и другом.

Эти комбинированные устройства обычно называются CRT-D.

Повышение мышечной силы

Если у вас сильное обострение и вы не можете тренироваться, вам могут предложить электрическую стимуляцию, чтобы укрепить ваши мышцы.

Это место, где электроды помещаются на вашу кожу, и небольшие электрические импульсы посылаются к слабым мышцам, обычно в ваших руках или ногах.

Хирургия

Лекарства являются основным средством лечения сердечной недостаточности, но некоторым людям может помочь операция.

Операции, которые могут помочь при сердечной недостаточности, включают:

• операцию на сердечном клапане
• коронарную ангиопластику или обходной анастомоз
• вспомогательные устройства для левого желудочка
• трансплантацию сердца

операцию на сердечном клапане

Если клапаны вашего сердца повреждены или больной, ваш врач может предложить операцию на клапане.

Существует 2 типа хирургии клапана: замена клапана и восстановление клапана.

Тип операции будет зависеть от того, что не так с клапаном и насколько серьезна проблема.

Ваш врач обсудит это с вами.

Прочтите о замене аортального клапана и хирургии митрального клапана.

Ангиопластика или шунтирование

Если ваша сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца, ваш врач может порекомендовать:

Эти процедуры помогут вашему сердцу легче перекачивать кровь по вашему телу.

Вспомогательные устройства для левого желудочка

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD) — это механические насосы, которые могут помочь, если ваш левый желудочек не работает должным образом и одно лекарство не помогает.

Их можно использовать как постоянное лечение, если вы не можете сделать пересадку сердца, или как временную меру, пока вы ждете трансплантации.

Помимо насоса, LVAD также включают в себя внешнюю батарею. Во время операции провод, соединяющий его с помпой, необходимо будет поместить под кожу.

Узнайте больше о LVAD на веб-сайте British Heart Foundation.

Пересадка сердца

Пересадка сердца может потребоваться, если у вас развивается тяжелая сердечная недостаточность, которую нельзя эффективно лечить с помощью лекарств или других видов хирургии.

Пересадка сердца — сложная процедура, сопряженная с серьезными рисками, поэтому она подходит не всем с тяжелой сердечной недостаточностью.

Также не хватает сердец для трансплантации, поэтому некоторым людям приходится годами ждать, пока появится подходящее донорское сердце.

Подробнее о пересадке сердца.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2021 г.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать. Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема со здоровьем в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и сохранять равновесие.Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые различия:

• У женщин сердечная недостаточность чаще развивается в более позднем возрасте, чем у мужчин.
• Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
• У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие типы сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность с пониженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно.Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) указывает на то, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца. В большинстве случаев EF относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (пониженный), ваш ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ. Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас.Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

• Качающая способность сердца: нормальная.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% ​​

• Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / Влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови. У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

• Накачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

• Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: от умеренного до тяжелого HF-rEF. Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, LVEF 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в пределах нормы, потому что левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит вашу EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас ФВ менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Ваш врач может также порекомендовать определенные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD).Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Бывают случаи, когда симптомы проявляются слабо или совсем не проявляются. Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности.Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

• Одышка или затрудненное дыхание. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время физических упражнений, отдыха или лежа в постели.Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (застой) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
• Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете, и ваши ноги могут чувствовать слабость.
• Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отек отек и прибавку в весе .
• Потребность в мочеиспускании в ночное время. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите. Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
• Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам. У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
• Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется избыточная жидкость.
• Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких.Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

• Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердеванием артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии).Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и налета частично блокируют кровоток. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
• Сердечный приступ .Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
• Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
• Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
• Диабет .
• Высокое артериальное давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится сильнее перекачивать кровь в организм. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
• Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
• Болезнь почек .
• Ожирение (избыточная масса тела).
• Табак и употребление запрещенных наркотиков.
• Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Отведения на теле для ЭКГ

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, вашему врачу необходимо знать ваши симптомы и историю болезни.Ваш врач спросит вас о таких вещах, как:

Вам также предстоит пройти медицинский осмотр. Врач будет искать признаки сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли стать причиной ослабления или жесткости сердечной мышцы.

Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

У вас будут анализы, чтобы узнать, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Общие тесты включают:

• Анализы крови помогают нам понять, насколько хорошо работают ваши почки и щитовидная железа.Мы проверим ваш уровень холестерина и эритроцитов на предмет высокого уровня холестерина и анемии. Анемия означает, что уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая позволяет крови переносить кислород по телу. Низкий уровень гемоглобина вызывает у вас усталость и другие симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.
• NT-pro ** Анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) типа B **. BNP — это гормон, который выделяется в кровь нижними камерами сердца (желудочками) у людей с сердечной недостаточностью.NT-pro BNP — это неактивная молекула, которая высвобождается в кровь вместе с BNP. Уровень меняется в зависимости от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Более высокие уровни NT-pro BNP означают, что желудочки подвергаются большему стрессу. Низкий уровень означает, что сердечная недостаточность стабильна. Если у вас одышка, уровень NT-pro BNP в крови может помочь вашему врачу узнать, вызвана ли она сердечной недостаточностью. Уровень более 450 пг / мл для пациентов младше 50 лет или 900 пг / мл для пациентов 50 лет и старше может означать, что у вас сердечная недостаточность.
• Катетеризация сердца . Если вам назначена катетеризация, ваш врач может проверить вашу EF во время процедуры. Катетеризация позволяет врачу проверить ваше сердце изнутри. Длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию руки или ноги. Врач использует специальный рентгеновский аппарат, чтобы направить катетер к сердцу. Катетеризация сердца бывает двух видов — левая и правая. Если у вас катетеризация левых отделов сердца, ваш врач может ввести краситель, чтобы записать видео о ваших сердечных клапанах, коронарных артериях и камерах сердца (предсердиях и желудочках).При катетеризации правых отделов сердца краситель не используется; это позволяет вашему врачу узнать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.
• Рентген грудной клетки показывает размер вашего сердца и любые скопления жидкости вокруг сердца и легких.
• Эхокардиограмма (эхо) . Это ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо ваше сердце может перекачивать и расслабляться, чтобы проверить сердечные клапаны, измерить свое сердце и проверить кровоток. Изображения снимаются с помощью ультразвуковой палочки, которую перемещают по коже груди.Эхо часто делается с помощью допплеровского теста, чтобы врач мог увидеть изменения давления внутри ваших сердечных камер и то, как ваша кровь течет через сердечные клапаны. Это наиболее распространенный способ определения вашего EF.
• Фракция выброса (EF ) . Ваш EF — это показатель крови, выкачиваемой из вашего сердца с каждым ударом. Ваш EF может быть измерен с помощью эхокардиограммы (эхо), сканирования с множественным сканированием (MUGA), ядерного стресс-теста, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или во время катетеризации сердца.Фракция выброса указывается в процентах. Нормальный EF составляет от 55% до 70%. Ваш EF может улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, насколько стабильна ваша сердечная недостаточность и насколько эффективно ваше лечение сердечной недостаточности. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Вам следует измерять EF, когда вам поставили диагноз сердечной недостаточности и так часто, как рекомендует ваш врач.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, соединенных проводами с монитором электрокардиографа.Электроды — это небольшие липкие пятна, которые размещаются на вашем теле. По проводам информация передается на монитор, и он создает график, показывающий электрическую активность.
• Многострочное сканирование сбора данных (сканирование MUGA) . Этот тест показывает вашему врачу, насколько хорошо нижние камеры вашего сердца (желудочки) перекачивают кровь. В вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Специальная камера (гамма-камера) используется для создания видеозаписи биения вашего сердца.
• Стресс-тест . Этот тест показывает, как ваше сердце реагирует на стресс. Скорее всего, вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере с разными уровнями сложности, пока записываются ваш пульс, электрокардиограф и артериальное давление. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, чтобы вызвать такой же эффект, как и упражнения на сердце (фармакологический стресс-тест).

В зависимости от вашего состояния могут потребоваться другие тесты.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти через этапы назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова оказаться на стадии A.Цель лечения — не дать вам продвинуться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап A

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• История злоупотребления алкоголем.
• История ревматической лихорадки.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

• Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
• Бросить курить.
• Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и наркотики.
• Лекарства:
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
  • Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам был поставлен диагноз систолической дисфункции левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

• Обработки, перечисленные в Стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
• Бета-блокатор, если у вас был сердечный приступ, и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
• Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и они имели (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

• Одышка.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Менее способен заниматься спортом.
• Слабые ноги.
• Просыпание для мочеиспускания.
• Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
• Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце сильнее качать кровь.
• Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы все еще сохраняются.
• Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
• Ограничьте употребление натрия (соли) в рационе.Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит.
• Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
• Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
• Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Stage D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
• Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
  • Пересадка сердца.
  • Вспомогательные устройства для желудочков.
  • Кардиохирургия.
  • Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
  • Паллиативная или хосписная помощь.
  • Исследовательские методы лечения.

Ступени C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
• Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ ВАШЕГО ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на приемы и отслеживайте свои симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью.Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его. Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи.Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали о ваших желаниях. В журнале «Живая жизнь» подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать.Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема со здоровьем в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и сохранять равновесие. Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые различия:

• У женщин сердечная недостаточность чаще развивается в более позднем возрасте, чем у мужчин.
• Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
• У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие типы сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность с пониженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно. Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) указывает на то, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца.В большинстве случаев EF относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (пониженный), ваш ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ.Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас. Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

• Качающая способность сердца: нормальная.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% ​​

• Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / Влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови.У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

• Накачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

• Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: от умеренного до тяжелого HF-rEF.Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, LVEF 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в пределах нормы, потому что левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит вашу EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас ФВ менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).Ваш врач может также порекомендовать определенные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD). Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Бывают случаи, когда симптомы проявляются слабо или совсем не проявляются. Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

• Одышка или затрудненное дыхание. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время физических упражнений, отдыха или лежа в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (застой) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
• Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете, и ваши ноги могут чувствовать слабость.
• Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отек отек и прибавку в весе .
• Потребность в мочеиспускании в ночное время. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите.Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
• Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам.У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
• Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется избыточная жидкость.
• Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких.Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

• Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердеванием артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии).Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и налета частично блокируют кровоток. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
• Сердечный приступ .Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
• Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
• Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
• Диабет .
• Высокое артериальное давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится сильнее перекачивать кровь в организм. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
• Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
• Болезнь почек .
• Ожирение (избыточная масса тела).
• Табак и употребление запрещенных наркотиков.
• Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Отведения на теле для ЭКГ

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, вашему врачу необходимо знать ваши симптомы и историю болезни.Ваш врач спросит вас о таких вещах, как:

Вам также предстоит пройти медицинский осмотр. Врач будет искать признаки сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли стать причиной ослабления или жесткости сердечной мышцы.

Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

У вас будут анализы, чтобы узнать, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Общие тесты включают:

• Анализы крови помогают нам понять, насколько хорошо работают ваши почки и щитовидная железа.Мы проверим ваш уровень холестерина и эритроцитов на предмет высокого уровня холестерина и анемии. Анемия означает, что уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая позволяет крови переносить кислород по телу. Низкий уровень гемоглобина вызывает у вас усталость и другие симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.
• NT-pro ** Анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) типа B **. BNP — это гормон, который выделяется в кровь нижними камерами сердца (желудочками) у людей с сердечной недостаточностью.NT-pro BNP — это неактивная молекула, которая высвобождается в кровь вместе с BNP. Уровень меняется в зависимости от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Более высокие уровни NT-pro BNP означают, что желудочки подвергаются большему стрессу. Низкий уровень означает, что сердечная недостаточность стабильна. Если у вас одышка, уровень NT-pro BNP в крови может помочь вашему врачу узнать, вызвана ли она сердечной недостаточностью. Уровень более 450 пг / мл для пациентов младше 50 лет или 900 пг / мл для пациентов 50 лет и старше может означать, что у вас сердечная недостаточность.
• Катетеризация сердца . Если вам назначена катетеризация, ваш врач может проверить вашу EF во время процедуры. Катетеризация позволяет врачу проверить ваше сердце изнутри. Длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию руки или ноги. Врач использует специальный рентгеновский аппарат, чтобы направить катетер к сердцу. Катетеризация сердца бывает двух видов — левая и правая. Если у вас катетеризация левых отделов сердца, ваш врач может ввести краситель, чтобы записать видео о ваших сердечных клапанах, коронарных артериях и камерах сердца (предсердиях и желудочках).При катетеризации правых отделов сердца краситель не используется; это позволяет вашему врачу узнать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.
• Рентген грудной клетки показывает размер вашего сердца и любые скопления жидкости вокруг сердца и легких.
• Эхокардиограмма (эхо) . Это ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо ваше сердце может перекачивать и расслабляться, чтобы проверить сердечные клапаны, измерить свое сердце и проверить кровоток. Изображения снимаются с помощью ультразвуковой палочки, которую перемещают по коже груди.Эхо часто делается с помощью допплеровского теста, чтобы врач мог увидеть изменения давления внутри ваших сердечных камер и то, как ваша кровь течет через сердечные клапаны. Это наиболее распространенный способ определения вашего EF.
• Фракция выброса (EF ) . Ваш EF — это показатель крови, выкачиваемой из вашего сердца с каждым ударом. Ваш EF может быть измерен с помощью эхокардиограммы (эхо), сканирования с множественным сканированием (MUGA), ядерного стресс-теста, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или во время катетеризации сердца.Фракция выброса указывается в процентах. Нормальный EF составляет от 55% до 70%. Ваш EF может улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, насколько стабильна ваша сердечная недостаточность и насколько эффективно ваше лечение сердечной недостаточности. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Вам следует измерять EF, когда вам поставили диагноз сердечной недостаточности и так часто, как рекомендует ваш врач.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, соединенных проводами с монитором электрокардиографа.Электроды — это небольшие липкие пятна, которые размещаются на вашем теле. По проводам информация передается на монитор, и он создает график, показывающий электрическую активность.
• Многострочное сканирование сбора данных (сканирование MUGA) . Этот тест показывает вашему врачу, насколько хорошо нижние камеры вашего сердца (желудочки) перекачивают кровь. В вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Специальная камера (гамма-камера) используется для создания видеозаписи биения вашего сердца.
• Стресс-тест . Этот тест показывает, как ваше сердце реагирует на стресс. Скорее всего, вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере с разными уровнями сложности, пока записываются ваш пульс, электрокардиограф и артериальное давление. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, чтобы вызвать такой же эффект, как и упражнения на сердце (фармакологический стресс-тест).

В зависимости от вашего состояния могут потребоваться другие тесты.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти через этапы назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова оказаться на стадии A.Цель лечения — не дать вам продвинуться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап A

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• История злоупотребления алкоголем.
• История ревматической лихорадки.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

• Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
• Бросить курить.
• Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и наркотики.
• Лекарства:
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
  • Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам был поставлен диагноз систолической дисфункции левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

• Обработки, перечисленные в Стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
• Бета-блокатор, если у вас был сердечный приступ, и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
• Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и они имели (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

• Одышка.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Менее способен заниматься спортом.
• Слабые ноги.
• Просыпание для мочеиспускания.
• Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
• Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце сильнее качать кровь.
• Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы все еще сохраняются.
• Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
• Ограничьте употребление натрия (соли) в рационе.Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит.
• Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
• Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
• Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Stage D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
• Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
  • Пересадка сердца.
  • Вспомогательные устройства для желудочков.
  • Кардиохирургия.
  • Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
  • Паллиативная или хосписная помощь.
  • Исследовательские методы лечения.

Ступени C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
• Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ ВАШЕГО ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на приемы и отслеживайте свои симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью.Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его. Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи.Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали о ваших желаниях. В журнале «Живая жизнь» подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать.Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема со здоровьем в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и сохранять равновесие. Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые различия:

• У женщин сердечная недостаточность чаще развивается в более позднем возрасте, чем у мужчин.
• Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
• У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие типы сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность с пониженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно. Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) указывает на то, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца.В большинстве случаев EF относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (пониженный), ваш ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ.Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас. Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

• Качающая способность сердца: нормальная.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% ​​

• Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / Влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови.У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

• Накачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

• Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: от умеренного до тяжелого HF-rEF.Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, LVEF 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в пределах нормы, потому что левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит вашу EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас ФВ менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).Ваш врач может также порекомендовать определенные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD). Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Бывают случаи, когда симптомы проявляются слабо или совсем не проявляются. Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

• Одышка или затрудненное дыхание. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время физических упражнений, отдыха или лежа в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (застой) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
• Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете, и ваши ноги могут чувствовать слабость.
• Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отек отек и прибавку в весе .
• Потребность в мочеиспускании в ночное время. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите.Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
• Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам.У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
• Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется избыточная жидкость.
• Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких.Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

• Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердеванием артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии).Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и налета частично блокируют кровоток. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
• Сердечный приступ .Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
• Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
• Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
• Диабет .
• Высокое артериальное давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится сильнее перекачивать кровь в организм. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
• Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
• Болезнь почек .
• Ожирение (избыточная масса тела).
• Табак и употребление запрещенных наркотиков.
• Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Диагностика и тесты

Отведения на теле для ЭКГ

Диагностика сердечной недостаточности

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, вашему врачу необходимо знать ваши симптомы и историю болезни.Ваш врач спросит вас о таких вещах, как:

Вам также предстоит пройти медицинский осмотр. Врач будет искать признаки сердечной недостаточности и заболеваний, которые могли стать причиной ослабления или жесткости сердечной мышцы.

Какие типы тестов используются для диагностики сердечной недостаточности?

У вас будут анализы, чтобы узнать, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность и чем она вызвана. Общие тесты включают:

• Анализы крови помогают нам понять, насколько хорошо работают ваши почки и щитовидная железа.Мы проверим ваш уровень холестерина и эритроцитов на предмет высокого уровня холестерина и анемии. Анемия означает, что уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая позволяет крови переносить кислород по телу. Низкий уровень гемоглобина вызывает у вас усталость и другие симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.
• NT-pro ** Анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) типа B **. BNP — это гормон, который выделяется в кровь нижними камерами сердца (желудочками) у людей с сердечной недостаточностью.NT-pro BNP — это неактивная молекула, которая высвобождается в кровь вместе с BNP. Уровень меняется в зависимости от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Более высокие уровни NT-pro BNP означают, что желудочки подвергаются большему стрессу. Низкий уровень означает, что сердечная недостаточность стабильна. Если у вас одышка, уровень NT-pro BNP в крови может помочь вашему врачу узнать, вызвана ли она сердечной недостаточностью. Уровень более 450 пг / мл для пациентов младше 50 лет или 900 пг / мл для пациентов 50 лет и старше может означать, что у вас сердечная недостаточность.
• Катетеризация сердца . Если вам назначена катетеризация, ваш врач может проверить вашу EF во время процедуры. Катетеризация позволяет врачу проверить ваше сердце изнутри. Длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию руки или ноги. Врач использует специальный рентгеновский аппарат, чтобы направить катетер к сердцу. Катетеризация сердца бывает двух видов — левая и правая. Если у вас катетеризация левых отделов сердца, ваш врач может ввести краситель, чтобы записать видео о ваших сердечных клапанах, коронарных артериях и камерах сердца (предсердиях и желудочках).При катетеризации правых отделов сердца краситель не используется; это позволяет вашему врачу узнать, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь.
• Рентген грудной клетки показывает размер вашего сердца и любые скопления жидкости вокруг сердца и легких.
• Эхокардиограмма (эхо) . Это ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо ваше сердце может перекачивать и расслабляться, чтобы проверить сердечные клапаны, измерить свое сердце и проверить кровоток. Изображения снимаются с помощью ультразвуковой палочки, которую перемещают по коже груди.Эхо часто делается с помощью допплеровского теста, чтобы врач мог увидеть изменения давления внутри ваших сердечных камер и то, как ваша кровь течет через сердечные клапаны. Это наиболее распространенный способ определения вашего EF.
• Фракция выброса (EF ) . Ваш EF — это показатель крови, выкачиваемой из вашего сердца с каждым ударом. Ваш EF может быть измерен с помощью эхокардиограммы (эхо), сканирования с множественным сканированием (MUGA), ядерного стресс-теста, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или во время катетеризации сердца.Фракция выброса указывается в процентах. Нормальный EF составляет от 55% до 70%. Ваш EF может улучшиться или ухудшиться в зависимости от того, насколько стабильна ваша сердечная недостаточность и насколько эффективно ваше лечение сердечной недостаточности. Вашему врачу важно знать ваш ФВ. Вам следует измерять EF, когда вам поставили диагноз сердечной недостаточности и так часто, как рекомендует ваш врач.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, соединенных проводами с монитором электрокардиографа.Электроды — это небольшие липкие пятна, которые размещаются на вашем теле. По проводам информация передается на монитор, и он создает график, показывающий электрическую активность.
• Многострочное сканирование сбора данных (сканирование MUGA) . Этот тест показывает вашему врачу, насколько хорошо нижние камеры вашего сердца (желудочки) перекачивают кровь. В вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Специальная камера (гамма-камера) используется для создания видеозаписи биения вашего сердца.
• Стресс-тест . Этот тест показывает, как ваше сердце реагирует на стресс. Скорее всего, вы будете тренироваться на беговой дорожке или велотренажере с разными уровнями сложности, пока записываются ваш пульс, электрокардиограф и артериальное давление. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, чтобы вызвать такой же эффект, как и упражнения на сердце (фармакологический стресс-тест).

В зависимости от вашего состояния могут потребоваться другие тесты.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти через этапы назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова оказаться на стадии A.Цель лечения — не дать вам продвинуться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап A

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• История злоупотребления алкоголем.
• История ревматической лихорадки.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

• Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
• Бросить курить.
• Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и наркотики.
• Лекарства:
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
  • Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам был поставлен диагноз систолической дисфункции левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

• Обработки, перечисленные в Стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
• Бета-блокатор, если у вас был сердечный приступ, и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
• Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и они имели (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

• Одышка.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Менее способен заниматься спортом.
• Слабые ноги.
• Просыпание для мочеиспускания.
• Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
• Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце сильнее качать кровь.
• Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, а симптомы все еще сохраняются.
• Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
• Ограничьте употребление натрия (соли) в рационе.Спросите своего врача или медсестру, каков ваш дневной лимит.
• Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
• Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
• Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Stage D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это последняя стадия сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
• Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
  • Пересадка сердца.
  • Вспомогательные устройства для желудочков.
  • Кардиохирургия.
  • Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
  • Паллиативная или хосписная помощь.
  • Исследовательские методы лечения.

Ступени C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A и B.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
• Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ ВАШЕГО ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на приемы и отслеживайте свои симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью.Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его. Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи.Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали о ваших желаниях. В журнале «Живая жизнь» подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Лечение сердечной недостаточности | UCSF Health

Хирургия

Хирургические варианты лечения основных причин сердечной недостаточности

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ или «капуста») или ангиопластика для профилактики и лечения сердечной недостаточности, вызванной закупоркой артерий.Во время операции шунтирования кровеносные сосуды, взятые из другой части тела — обычно ноги — используются для соединения открытых частей заблокированной артерии вокруг закупорки. При ангиопластике тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через небольшой разрез в паху или шее в кровеносный сосуд. В одной из процедур баллон вводится через катетер в центр закупоренного кровеносного сосуда. Когда баллон надувается, закупоривающий материал прижимается к стенкам артерии.Через катетер можно ввести небольшое металлическое устройство, называемое стентом, которое служит постоянным барьером для сжатия бляшки. В другом типе процедуры через катетер вводятся инструменты для удаления зубного налета.
• Имплантация кардиостимуляторов и других устройств, например искусственных клапанов сердца
• Устранение врожденных пороков сердца

Хирургические методы лечения сердечной недостаточности включают:

Трансплантация сердца

Хотя пересадка сердца может быть лучшим вариантом для пациентов с наиболее тяжелыми типами сердечной недостаточности, это лечение доступно лишь небольшому количеству людей из-за нехватки донорских сердец.Последние достижения могут сделать возможной трансплантацию искусственного сердца в будущем.

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD)

Они могут быть имплантированы в грудную клетку для увеличения насосной активности сердца. До недавнего времени LVAD требовали, чтобы пациент был подключен к большой больничной консоли в ожидании трансплантации. Однако миниатюрные устройства LVAD с батарейным питанием позволяют многим пациентам покидать больницу. Устройства могут использоваться в качестве основного лечения или в качестве моста к пересадке сердца у взрослых.

Реконструкция сердца

Электрические сигналы, заставляющие сердце сокращаться, движутся по спирали. В идеале сердце имеет эллиптическую форму, как футбольный мяч, поскольку это облегчает получение электрических сигналов, запускающих сердцебиение. При сердечной недостаточности сердце часто увеличивается в размерах и становится сферической, больше похожей на баскетбольный мяч, что больше не соответствует электрической схеме и снижает эффективность сердца. В настоящее время исследуется ряд многообещающих хирургических процедур для решения этой проблемы путем реконструкции частей сердца для нормализации его формы.Эти процедуры реконструкции сердца включают:

• Ремонт клапана и реваскуляризация, которые могут уменьшить размер сердца и улучшить сердечную функцию.
• Динамическая кардиомиопластика, при которой один конец мышцы спины пациента отделяется и оборачивается вокруг желудочков сердца. Через несколько недель перемещенные мышцы с помощью электрической стимуляции заставляют себя вести себя и биться, как если бы они были сердечными мышцами. Процедура может улучшить насосную способность, тем самым ограничив увеличение сердца и уменьшив стресс.
• Процедура Батисты, также называемая «частичная левовентрикулэктомия», удаляет часть стенки левого желудочка. Края желудочка переставляют и сшивают, а митральный клапан и части клапана ремонтируют или заменяют. От этой процедуры в основном отказались из-за плохих результатов.
• Процедуры Dor, также называемые «внутрижелудочковой циркулярной пластикой» или EVCPP, используются, когда в желудочке после сердечного приступа формируется расширение (аневризма).В ходе операции создается петлевой шов, чтобы уменьшить площадь мертвой, рубцовой ткани, где образовалась аневризма. Иногда пластырь из дакрона или ткани используется для покрытия других участков дефектной мышцы. Цель операции — вернуть желудочку к более нормальным размерам и форме.
• Процедура «Желудь» включает в себя надевание сетчатого «носка» на сердце и его пришивание, чтобы уменьшить или предотвратить дальнейшее увеличение сердца.

Рассмотрение подхода, нефармакологическая терапия, фармакологическая терапия

Лимфаденопатия у детей и взрослых

Детский хирург, врач УЗИ Эктов Денис Борисович

Онколог Ярема Владимир Иванович

За 10 летнюю практику, в клинике Доктор Анна, мы наблюдали более 500 пациентов (детей и взрослых) с увеличенными периферическими лимфоузлами. Очень важно работать в команде с врачом УЗИ, хирургом, иногда онкологом.  Опытный врач УЗИ по структуре лимфоузла должен сказать с чем имеем дело. 

Опытный хирург под контролем датчика УЗИ сможет провести биопсию или удалить поствоспалительный соединительнотканный клубок ювелирным способом. 

И конечно нужно работать в команде с педиатром или терапевтом, которые назначат рациональную антибиотикотерапию пациенту на основании бактериологического исследования и там где нужно, насторожат или успокоят пациента. 

В нашей клинике есть такие специалистами являются детский хирург, врач УЗИ Эктов Денис Борисович, педиатр, врач УЗИ Ликунов Евгений Борисович, онколог Ярема Владимир Иванович.

Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы. Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел. Лимфаденит отличается от увеличения лимфатического узла, обусловленного реакцией на удаленный очаг локальной инфекции, на генерализованную инфекцию или аутоиммунный/иммунный процесс.

Клинически, до биопсии, провести границу между лимфаденитом и реактивной гиперплазией лимфатического узла невозможно у большинства больных. Увеличение лимфатических узлов до биопсии можно трактовать как лимфаденит в следующих случаях:

• четкая ассоциация увеличенных лимфатических узлов с первичным очагом воспаления, с расположением в одной или смежных анатомических областях;
• наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфатическим узлом, спаянность лимфатического узла с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;
• увеличение лимфатических узлов в контексте инфекционного заболевания, когда диагноз установлен исходя из других доминирующих признаков.

Исходя из природы увеличения лимфатических узлов, выделяются опухолевые и неопухолевые формы ЛАП.

Пальпируемые лимфатические узлы выявляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. У детей лимфатические узлы размером до 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Наличие или отсутствие болезненности совершенно не позволяет исключить опухоль. Каменная плотность лимфатического узла – признак онкологии, метастазировавшего в лимфатический узел, лимфома, лимфогранулематоз. Плотные лимфатические узлы характерны для лимфатических опухолей. Более мягкие лимфатические узлы – признак инфекционного воспалительного процесса. В лимфатических узлах с нагноением может выявляться флюктуация.

Спаянность. К спаянности могут приводить как неопухолевые процессы (туберкулез, саркоидоз, паховая лимфогранулема), так и опухоли.

Незначимая лимфаденопатия отличается от остаточной тем, что у пациентов в анамнезе нет документированного эпизода инфекции. Особенно часто встречается у детей и молодых людей. Наиболее характерным примером незначимой лимфаденопатии является увеличение подчелюстных и паховых лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов в этой зоне связано с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически. Пациенты с незначимой ЛАП подлежат наблюдению (IV C).

Конституциональная ЛАП встречается у детей.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром характеризуется лимфаденопатией, фарингитом, утомляемостью, слабостью, лихорадкой и появлением атипичных мононуклеаров (широкоплазменные лимфоциты) в периферической крови. Классическим возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр. Однако этот синдром может вызываться цитомегаловирусом, HHV 6-го типа, ВИЧ, токсоплазмой, а также вирусами гепатитов В и С.

Существует категория пациентов с затяжной и рецидивирующей лимфаденопатией, у которых диагноз установить не удается. Обследование на многочисленные инфекции не дает результата. Вместе с тем, у многих из этих пациентов по серологическим данным выявляется картина реактивации или перенесенной инфекции вирусом Эпштейна-Барр (EBV) с необычно высоким титром антител к ядерным антигенам EBNA (EBV Nuclear Antigen).

Первичный очаг и регионарный лимфаденит.

Синдром характеризуется наличием кожного очага и регионарным увеличением лимфатических узлов. В этот синдром попадает большинство случаев локальных лимфаденопатий, поскольку первичным очагом может быть любая локальная инфекция. Болезнь кошачьей царапины (БКЦ) не является редким заболеванием, однако на практике этот диагноз устанавливается редко. БКЦ следует предполагать в случаях, когда у пациента имеется лимфаденопатия и соответствующий эпидемиологический анамнез (контакт с кошкой). Диагностическое значение имеют серологические методы выявления антител к возбудителю заболевания – Bartonella henselae и проведение ПЦР анализа из биоптатов лимфатических узлов или образования, развившегося в месте проникновения бартонеллы в организм человека (первичного аффекта) (IIB).

Консультация онкогематолога или направление в специализированное гематологическое учреждение пациентов с увеличенными лимфатическими узлами показано в следующих случаях:

• любая необъяснимая лимфаденопатия;
• лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
• лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
• лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
• отсутствие эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Любой неясный лимфоузел нельзя выпускать из под наблюдения и необходимо хорошо обследовать пациента, когда я писал диссертацию, я узнал точную статистику онкогематологии у детей и взрослых, и за 500 сложных случаев, только у 3 был сложный диагноз. Там где нужно — назначаем антибиотик внутривенно и капаем, там где не нужно — просто наблюдаем. Пункция и цитология не информативны, гистологию после удаления лимфоузла отправляем в 3 разных места во избежания ошибки, которая может стоить жизни пациента.

Метастазы в лимфоузлах | Прогноз, лечение

Метастазы в лимфоузлах при раке свидетельствуют о развитии злокачественного процесса до III или IV стадии. В процессе роста первичной опухоли от нее отделяются патологические клетки и попадают в лимфоток и кровеносные сосуды. В зависимости от того, лимфа или кровь стала путем распространения, это называется лимфогенным или гематогенным метастазированием. Сначала поражаются регионарные лимфоузлы — расположенные вблизи от опухоли. Позже раковые клетки могут мигрировать в отдаленные органы и, оставаясь там, провоцировать появление вторичных очагов.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

До сих пор однозначно не выявлено, что служит спусковым крючком для агрессивного роста новообразования и его распространения на другие органы, но после появления метастазов в лимфоузлах прогноз по выживаемости заметно снижается. На скорость роста метастатических опухолей влияют такие факторы, как разновидность, размеры, расположение первичного новообразования, возраст и состояние иммунитета больного, анамнез.

Поскольку первичные злокачественные опухоли на ранних стадиях не дают выраженной симптоматики, во многих случаях сначала диагностируется именно метастатическое поражение лимфатической системы, а уже потом определяется основной диагноз. По степени тяжести выделяют 3 стадии:

• легкая — 1–3 узла;
• средняя — 4–9;
• тяжелая — 10 и более.

Симптомы болезни:

• снижение иммунитета, частые простуды и т. д.;
• повышенная утомляемость, слабость;
• температура выше нормальной, на которую не влияют жаропонижающие средства;
• мигрени и невротические расстройства;
• увеличение лимфатических узлов в размерах, их болезненность.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Связь лимфотока и локализации вторичных новообразований

На метастазирование влияет ход тока лимфы. Например, метастазы в лимфоузлах от опухолей легких и молочной железы — это в основном зона над ключицей, от крестца, ног и наружных половых органов — в паховой области. При опухолях языка, глотки, гортани, щитовидной железы обычно развиваются метастазы в лимфоузлах шеи. Однако на IV стадии это правило не работает, поскольку раковые клетки уже распространились по всему организму — новые раковые образования могут разрастаться в любом органе.

Учитывая интенсивность лимфотока в различных органах, метастазы в лимфоузлах чаще всего приводят к поражениям печени, легких, надпочечников. Подобные локализации свидетельствуют о терминальной стадии рака, в том время как регионарные лимфатические узлы могут поражаться и на третьей, когда шансы на восстановление выше.

Метастазы в лимфоузлах — лечение и прогнозы

Для диагностики используют МРТ, КТ, биопсию и гистологические исследования лимфы. Делать это необходимо при первых же подозрениях на диагноз, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Одновременно с хирургическим удалением первичной опухоли обычно удаляют пораженные узлы. При этом делается все необходимое, чтобы раковые клетки не мигрировали в кровь. Как правило, используется и химиотерапия — препараты эффективно уничтожают агрессивные клетки или препятствуют их дальнейшему делению. Радиотерапия применяется реже, но позволяет уничтожить фрагменты опухолей, локализация которых хорошо определяется.

В каждом случае используемые методы определяются индивидуально. Клиника НАКФФ обладает всеми ресурсами, чтобы по возможности быстро и эффективно провести диагностические и лечебные мероприятия, организовать реабилитацию после лечения или оказать паллиативную помощь. Запишитесь на первичную консультацию по телефону +7 (495) 259-44-44.

Клинические и морфологические особенности лимфаденопатии средостения при гранулематозных заболеваниях легких | Семенова

1. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. М.: Медицина; 1989.

2. Демихова О.В., Карпина Н.Л., Лепеха Л.Н. и др. Пути оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких. Вестник Российской академии наук. 2012; 67 (11): 15–21. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/puti-optimizatsii-diagnostiki-i-differentsialnoy-diagnostiki-disseminirovannogo-tuberkuleza-legkih/viewer

3. Lescoat A., Lederlin M., Ballerie A. et al. Interstitial lung disease and mediastinal lymph nodes: a computed tomography-based biomarker beyond nosological and etiological borders? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 199 (8): 1038–1040. DOI: 10.1164/rccm.201811-2123LE.

4. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Орлова Г.П. Экзогенный аллергический альвеолит. В кн.: Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 84–112.

5. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких. Consilium Medicum. 2003; 5 (4): 176–181.

6. Визель А.А., ред. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: ФЭН, Академия наук Республики Татарстан; 2004.

7. Miller B.H., Rosado-de-Christenson M.L., Mc Adams H.P., Fishback N.F. Thoracic sarcoidosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1995; 15 (2): 421–437. DOI: 10.1148/radiographics.15.2.7761646.

8. Мотус И.Я., Баженов А.В., Раевская Н.В. и др. Хирургическая диагностика диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий: состояние вопроса. Русский медицинский журнал. 2017; 25 (3): 214–217. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Hirurgicheskaya_diagnostika_diffuznyh_poragheniy_legkih_i_vnutrigrudnyh_limfadenopatiy_Sostoyanie_voprosa/

9. Erbay M., Özsu S., Ayaydın Mürtezaoğlu E.S. et al. [Causes of mediastinal/hilar granulomatous lymphadenitis]. Tuberk. Toraks. 2018; 66 (3): 212–216. (in Turkish).

10. Потанин А.В., Визель И.Ю., Потанин В.П., Визель А.А. Инвазивная диагностика при синдромах внутригрудной лимфаденопатии и диссеминации. Вестник современной клинической медицины. 2011; 4 (3): 56–60. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/invazivnaya-diagnostika-pri-sindromah-vnutrigrudnoy-limfadenopatii-i-disseminatsii/viewer

11. Двораковская И.В., Майская М.Ю., Насыров Р.А. и др. Морфологическое исследование в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза. Архив патологии. 2014; 76 (1): 27–31. Доступно на: https://www.mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2014/1/030004-1955201415

12. Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика саркоидоза. Вестник Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии. 1999; (1): 34–45.

13. Терпигорев С.А., Сташук Г.А., Дуброва С.Э. Рентгенологическая семиотика саркоидоза. Клиническая медицина. 2008; 86 (12): 13–18.

14. Амосов В.И. Современные компьютерно-томографические признаки саркоидоза органов дыхания и их прогностическое значение. В кн.: Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2015: 78–80.

15. Амансахедов Р.Б, Демихова О.В., Лепеха Л.Н. и др. Лучевая семиотика диссеминированного туберкулеза легких. Уральский медицинский журнал. 2018; 8 (163): 10–14.

16. Амансахедов Р.Б, Лимарова И.В., Перфильев А.В. и др. Сравнительный анализ семиотики диссеминированного туберкулеза легких и экзогенного аллергического альвеолита по данным компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (2): 79–84. DOI: 10.20862/0042-4676-2016-97-2-79-84.

17. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология. 1999; (4): 11–17.

18. Антипова А.В., Лепеха Л.Н., Макарьянц Н.Н. и др. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких и экзогенного альвеолита различной природы (по данным морфологического исследования). Туберкулез и болезни легких. 2011; 88 (4): 36–37.

19. Макарьянц Н.Н., Лепеха Л.Н., Шмелев Е.И. и др. Дифференциальная диагностика и лечение различных вариантов экзогенного аллергического альвеолита. Врач. 2013; (2): 7–12.

Лечение лимфаденита у детей | Детская больница «Сафра»

Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии >
Лимфаденопатия

Профессор Амос Торен

Специализация:

Гематология Онкогематология

Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.

Лечение лимфаденита у детей

Лимфаденопатия — состояние, которое характеризуется увеличением группы лимфатических узлов. В большинстве случаев лимфаденопатия носит доброкачественный характер, представляя собой физиологическую реакцию организма на контакт с инфекционными возбудителями — бактериями или вирусами. В ряде случаев речь идет об инфекционном процессе, поражающем непосредственно лимфатический узел и вызывающем местную воспалительную реакцию — лимфаденит. Лечение лимфаденита у детей в Израиле включает в себя терапию антибиотиками, направленную на уничтожение очага инфекции в пораженном лимфатическом узле. При лимфаденопатии специалисты детской больницы Сафра рекомендуют производить тщательную диагностику, поскольку, помимо естественной реакции на инфекцию, лимфаденопатия может являться симптомом злокачественных заболеваний — лимфомы или лейкоза.

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма. Это своеобразный фильтр, задерживающий и уничтожающий инородные субстанции. В состав лимфатической системы входят лимфатические узлы, соединенные между собой сетью лимфатических сосудов.

Лимфоузлы располагаются в различных отделах организма и формируют группы — естественные защитные барьеры на пути распространения инфекционных возбудителей или злокачественных клеток. Увеличение группы лимфатических узлов — лимфаденопатия — свидетельствует о наличии патологии в смежной зоне. Так, например, при инфекциях ЛОР-органов может отмечаться лимфаденопатия шейного отдела.

Лимфаденопатия поверхностно расположенных узлов (подмышечных, паховых и др.) может диагностироваться при пальпации. Увеличение глубоких лимфоузлов определяется в рамках рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Лимфаденопатия — не самостоятельное заболевание, а симптом. При обнаружении увеличенных лимфатических узлов у ребенка необходимо произвести дифференциальную диагностику, чтобы установить причину лимфаденопатии.

Генерализованная лимфаденопатия — состояние, при котором увеличено более двух несмежных групп лимфоузлов. Ее возможные причины:

• Инфекционные заболевания: вирусные (корь, краснуха ветряная оспа, гепатиты, мононуклеоз, СПИД и др.), бактериальные (сифилис, бруцеллез, сепсис), грибковые и паразитарные инфекции (токсоплазмоз)
• Воспалительные заболевания неинфекционного характера: саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика и др.
• Злокачественные опухоли: лейкоз, лимфома, нейробластома
• Реакция на прием лекарственных препаратов: фенитоина, аллопуринола.
• Гипертиреоз

Локализованная лимфаденопатия — увеличение одного лимфатического узла или нескольких, но расположенных в пределах одной группы. Выделяют следующие виды локализованной лимфаденопатии:

Шейная. Это наиболее частый вид лимфаденопатии у детей, он, как правило, обусловлен наличием инфекции. Причины шейной лимфаденопатии:

• Вирусные инфекции верхних дыхательных путей
• Инфекционные мононуклеозы
• Стрептококковый фарингит
• Краснуха
• Болезнь Кавасаки
• Болезнь кошачьей царапины
• Токсоплазмоз
• Туберкулез

В редких случаях шейная лимфаденопатия представляет собой симптом злокачественных заболеваний: нейробластомы, лейкоза, ходжкинской или неходжкинской лимфомы, рабдомиосаркомы.

Подчелюстная. Наиболее распространенные причины — инфекции полости рта, острый лимфаденит.

Височная. Может развиться как следствие педикулеза, краснухи, местных кожных инфекций.

Медиастинальная. Увеличение лимфатических узлов средостения (грудной клетки) является симптомом:

• Острого лимфобластного лейкоза
• Лимфомы
• Саркоидоза
• Муковисцидоза
• Туберкулеза и др.

Надключичная. Данная форма лимфаденопатии, как правило, свидетельствует о наличии тяжелых заболеваний: лимфомы, туберкулеза и др.

Подмышечная. Причины подмышечной лимфаденопатии:

• Местная инфекция
• Болезнь кошачьей царапины
• Бруцеллез
• Реакция на вакцинацию
• Неходжкинская лимфома
• Ювенильный ревматоидный артрит
• Гидраденит

Абдоминальная. Причины увеличения лимфоузлов брюшной полости:

• Мезентериальный аденит
• Лимфома

Паховая. Причины: местные инфекции, сифилис

Диагностические исследования

• Общие анализы крови: клинический и биохимический анализ, СОЭ, мазок периферической крови, С-реактивный белок.
• Анализы крови в целях диагностики вирусных мононуклеозов, токсоплазмоза, гепатитов, СПИДа и других инфекционных заболеваний.
• Проба Манту при подозрении на туберкулез
• При подозрении на злокачественную опухоль: биопсия костного мозга, биопсия лимфоузла под контролем КТ или УЗИ

При необходимости назначаются: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография внутренних органов

Лимфаденит и его лечение

Лимфаденит у детей — патологическое состояние, при котором инфекционный возбудитель (чаще всего стрептококк или стафилококк) вызывает воспалительную реакцию в одном из лимфатических узлов. Причинами лимфаденита могут быть местные очаги инфекции (фурункулы, гнойные раны), тонзиллит, тромбофлебит и другие заболевания.

Признаки лимфаденита:

• Увеличение регионарного лимфатического узла
• Болезненность лимфоузла при пальпации
• Краснота, повышенная температура кожи
• Высокая температура тела

Лечение лимфаденита у детей в Израиле базируется на терапии антибиотиками. Курс лечения длится около 2 недель. После его окончания необходим медицинский осмотр. Если положительной динамики не наблюдается, лечение лимфаденита у детей необходимо продолжить, исключив параллельно наличие злокачественной опухоли (в Израиле с этой целью производят биопсию лимфатического узла).

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ РАКА ГОРТАНИ

Частота рецидивирования рака гортани (РГ) остается на высоком уровне, несмотря на использование современных диагностических методов и проведение адекватных лечебных мероприятий. В течение 1 года после лечения первичного РГрегистрируютболее 50% случаев рецидивирования процесса, 2 лет — 25%[1, 2]. Регионарноеметастазировани епри РГотмечаютчаще (60%), чем рецидив в ложе первичной опухоли (32%). Данные литературы [1, 2, 6] свидетельствуют о высокой частоте регионарного метастазирования (до 42%) убольных, которым проведено хирургическое лечение в виде резекции гортани. Нередко метастазы в лимфатических узлах шеи, не выявляемые намомент клинического осмотра, диагностируют пригистологическом исследовании материала после хирургического лечения. 3­летняя выживаемость больных с РГ, пролеченных по радикальной программе, не превышает 60%, 5­летняя составляет 36–45% [1, 5, 6, 8].

Проблема ранней диагностики рецидива заболе­

вания не решена и остается актуальной. В настоящее время в диагностике как первичного РГ, так и его рецидива и регионарных метастазов используют широкий спектр диагностических методов: рентгенотомографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно­резонансную томографию (МРТ), спиральную рентгенокомпьютерную томографию гортани, ультразвуковое сканирование, ультразвуковую допплерографию, инфракрасную термографию, радиоизотопную сцинтиграфию. Эффективность этих методов не одинакова: так при КТ распознаются лишь регионарные метастазы размером больше 2 см. КТ у больных с РГ, получавших рентгенотерапию, часто малоинформативна из­залучевых повреждений, особенно в течение первых 3 мес после облучения. Лучевая терапия влияет и на информативность радиоизотопной сцинтиграфии; при использовании этого метода отмечают накопление радиофармпрепаратов в слюнных железах, что приводит к недостоверным (ложноположительным) результатам исследования; метод не дает информации о размерах лимфатических узлов, их консистенции, а также о реакции магистральных сосудов (утолще­

ние стенки и снижение просвета сосуда), поэтому его используют только для первичной ориетировочной диагностики регионарных метастазов [1].

Среди методов диагностики регионарных метастазов РГ особое место занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), эхография. Лучевые повреждения тканей после рентгентерапии не влияют на информативность УЗИ. Главное преимущество метода заключается в доступности и эффективности; УЗИ может выявить метастазы размером меньше 2 см, которые необходимо дифференцировать от шейного лимфаденита с перифокальным воспалением, сопровождающим РГ [1, 4, 8].

УЗИ в комплексной диагностике рецидива РГ

имеет ограниченные возможности определения границ инвазии в ложе первичной опухоли, позволяет только заподозрить наличие рецидивной опухоли в гортани (воздушная полость) и ориентировочно судить о ее форме и размерах [4, 8]. В дифференцировке различных лимфаденопатий шеи УЗИ высоко информативно. К доброкачественным лимфаденопатиям относят реактивные и воспалительные состояния (при вирусных, бактериальных, грибковых, микоплазменных, хламидийных, спирохетных инфекциях, паразитарных инвазиях, после травмы) или доброкачественные опухоли шеи [1, 4, 8]. Злокачественные лимфаденопатии — это проявления гемобластозов и метастазы опухолей. В клинической практике необходимо учитывать диагностические трудности определения образований на шее. Лимфаденопатию могут имитировать асимметрия больших слюнных желез, щитовидной железы, щитовидного хряща и рожков подъязычной кости; измененный тонус мышц шеи; деформация мягких тканей шеи после комбинированного лечения РГ; поперечные отростки шейных позвонков. Точность УЗИ­диагностики поражений шеи различна: при боковых кистах шеи — 45–50% [4, 8, 12], заболеваниях слюнных желез — 27–40% [4], лимфаденопатиях шеи — 56–86% [8]. Тем не менее УЗИ позволяет визуализировать все образования не шее [1]; в 86% случаев возможно отдифференцировать лимфаденопатии от других образований. Определяющими критериями оценки эхограмм лимфатических узлов являются: размеры, контуры, форма и эхоструктура [1, 4, 12].

Известно, что РГ Т 3–4 стадии и его рецидивы сопровождаются выраженным симптомокомплексом смешанной интоксикации организма [3, 5]. Исходя из этого, для динамического наблюдения пациентов с РГ после лечения целесообразно проведение комплексного мониторинга. Цель работы — определение эффективности такого мониторинга, включающего УЗИ шеи и определение биохимических показателей, отражающих уровень интоксикации организма в сыворотке крови и слюне.

В течение 5 лет произведено обследование 65 больных (1­я группа) в безрецидивный период с целью выявления начальных признаков рецидивирования процесса. Возраст обследуемых колебался от 45 до 70 лет, все пациенты мужского пола. Все больные получили химиолучевое лечение по поводу рака срединного отдела гортани, результат которого — полная регрессия первичной опухоли. Начиная с 4­го месяца после лечения, каждому пациенту проводили УЗИ шеи и клинико­лабораторное исследование показателей интоксикации. Комбинированную диагностику проводили 1 раз в 2 мес.

УЗИ проводили на аппарате « в аксиальной проекции (плоскости) при горизонтальном положении больного на спине. Зона обследования — от линии нижней челюсти, зачелюстных ямок вниз до ключиц, включая все треугольники шеи.

Использовали известный комплекс эхографических характеристик для дифференциальной диагностики лимфаденопатий (таблица). Помимо изучения состояния лимфатического аппарата уделяли особое внимание дополнительному диагностическому ориентиру: деформации магистральных сосудов в виде увеличения или сужения просвета сосуда на 1–4 мм. Оценка этого параметра позволила планировать объем хирургического вмешательства с учетом прорастания метастатической опухоли в адвентицию сонной артерии. Так, например, сужение просвета сонной артерии более чем на 3–4 мм подтверждало глубокое прорастание в адвентицию сосуда: хирургическое вмешательство заключалось при этом в резекции пораженного участка сонной артерии с наложением анастамоза. Оценка эффективности УЗИ в диагностике лимфаденопатии проводилась с определением чувствительности, специфичности и точности метода. Эти критерии вычисляли по общепринятым формулам.

Второй компонент мониторинга — изучение активности эндогенного церулоплазмина (ЦП), основного антиоксиданта в слюне и сыворотке крови; активности ферментов печени в сыворотке крови: аргиназы (показатель детоксикационной функции печени) и орнитиндекарбоксилазы (показатель белково­синтетической функции печени) [3, 5, 11]. Изучение этих показателей рекомендовано при оценке дезинтоксикации функции печени и токсического состояния организма. Они являются индикатором активности опухолевого процесса, в том числе и у больных с РГ [3]. Нарушения активности названных ферментов в сыворотке крови должны настораживать клиницистов, указывая на необходимости более тщательного УЗИ органов шеи во время динамического наблюдения.

Таблица

Комплекс эхографических характеристик для дифференциальной диагностики лимфаденопатий­

Результаты исследований показали возможность высокой выявляемости регионарных метастазов на ранних стадиях. Основные УЗИ­диагностические признаки (критерии) метастазов: увеличение размера, изменение формы, контура и неоднородность эхоструктуры узла. Лимфатические узлы при воспалительных процессах имели овальную форму. Метастазы размером < 20 мм имели округлую форму с четкими контурами и не деформировали прилежащие мягкие ткани. Метастазы > 20 мм и конгломераты лимфатических узлов визуализировались на эхограммах в виде опухоли с нечеткими контурами, неправильной формы, с гетерогенной структурой, сдавливающей магистральные сосуды шеи и прилегающие ткани.

У 24 (36,9%) больных через 5,5 мес после лечения при втором УЗИ выявлено увеличение лимфатических узлов глубокой яремной цепи на стороне поражения (клинически не определялись). Характерные эхографические ориентиры: минимальный размер обычно 6–8 мм (критерий доброкачественности, см. таблицу), однако округлой или неправильной формы (критерий злокачественности). Показатели интоксикации (активность ЦП в слюне и сыворотке) в 1,5–1,6 раза выше таковых у практически здоровых лиц, а показатели аргиназы и орнитиндекарбоксилазы снижены в 1,6 раза. Такой комплекс характеристик указывал на наличие метастаза. Этим пациентам проводили футлярнофасциальную лимфаденэктомию. Гистологическое исследование подтвердило наличие рецидива заболевания в виде регионарного метастазирования РГ. Мониторинг в течение последующих 3 лет показал отсутствие повторного рецидива, показатели активности белковых ферментов приблизились к таковым у здоровых лиц.Во 2­й группе больных ( = 31, 47,7%) через 11 мес при проведении УЗИ диагностировано увеличение лимфатических узлов шеи с обеих сторон и рецидив РГ в ложе первичной опухоли. Увеличение лимфатических узлов уже с абсолютными признаками злокачественности: размер узлов 10–20 мм, неправильной, округлой формы, эхоструктура узлов неоднородна, отмечено наличие деформации магистральных сосудов у 12 больных; показатели интоксикации выражены (активность ЦП повышена в 1,6–2,3 раза, аргиназы и орнитиндекарбоксилазы достоверно снижены, р = 0,05). Хирургическому лечению подверглись 12 больных, 19 отказались от хирургического лечения и получили химиолучевую терапию повторно.

По данным исследования чувствительность УЗИ составила 86,2, специфичность — 80,0, точность — 84,6%, что соответствует аналогичным данным других авторов (соответственно 74,1–86,7; 80,0–87,0;

85,3%) [1, 7].

ВЫВОДЫ

1. Использование комплексного обследования повышает точность диагностики, позволяет выявлять клинически не определяемые лимфатические узлы в области шеи у больных, которым проводили лечение по поводу РГ, и таким образом способствует ранней диагностике прогрессирования заболевания.
2. На основании использования комплекса диагностических критериев, точность диагностики лимфаденопатий шеи у пациентов с РГ составила 84,6%, наличие деформации магистральных сосудов и окружающих мягких тканей позволило определить объем хирургического вмешательства.
3. Диагностический комплекс (УЗИ + определение показателей интоксикации) целесообразно ис­

пользовать в процессе динамического наблюдения

больных, леченных по поводу РГ.

1. Базарнова МА, Гетте ЗП и др. Руководство по клинической лабораторной диагностике. 2­е изд, перераб и доп. К: Высшая школа 1990. 319 с.

2. Гребенюк Ю. Метод динамічного ультразвукового дослідження запальних ускладнень шийного відділу стравоходу при сторонніх тілах Ліки України 2004; (5): 121–4.

3. Євчев ФД. Діагностичне і прогностичне значення виявлення пухлинних мікрометастазів у лімфатичних вузлах шиї та щитоподібної залози у хворих на рак гортані. Одес мед журн 2004; (3): 53–4.

4. Лукач ЭВ. Проблемы и перспективы современной лоронкологии в Украине. Онкология 2000; 2 (1–2): 51–3.

5. Матякин ЕГ. Диагностика, лечение и профилактика метастазов в регионарные лимфоузлы шеи при раке гортани. Журн ушных, носовых и горловых болезней 1987; (1): 9–13.

6. Матякин ЕГ, Ольховская ИГ. Зависимость выживаемости больных раком гортани от некоторых клинических и морфологических признаков, характеризующих регионарные метастазы. Вест отоларингологии 1989; (5): 57–9.

7. Митьков ВВ, Медведев МВ. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 1997: 271–4.

8. Пачес АИ. Опухоли головы и шеи. М: Медицина, 1983. 416 с.

9. Atanasi RI, Stea D, Mateescu MA,

   et al. Drct vdc

   f crup txdt p[rprt. M C Bch 1998;

   189: 127–35.

10. Esser D, Merk H, Basse HI. D hchufd r­ t — grph dr Dffrt — dg v Tur d H. HNO Rrx 1998$ (1): 33–8.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Абизов РА. Онколарингологія. Лекції. К: Книга плюс, 2001. 276 с.

    2. Акопян РГ, Романова ТП. Метастазирование рака гортани после резекции гортани. Вестн отоларингологии 1991; (3): 46–51.

Воспаление лимфоузла под мышкой

Дата публикации: 25 ноября 2020

Воспаление лимфатического узла под мышкой — признак, который практически сразу же дает о себе знать. Дело в том, что воспалительная реакция сопровождается значительным отеком, поэтому даже при небольшом прикосновении воспаленные лимфоузлы под мышкой будут болеть. Как правило, подмышечный лимфаденит чаще всего возникает после перенесенного респираторного заболевания. Поэтому при возникновении такого осложнения необходимо в кратчайший период обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

Почему воспаляются лимфоузлы под мышками?

Воспаление лимфоузлов называют лимфадентитом. Чаще всего лифмоузлы воспаляются из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Если в организме накапливается слишком много бактерий, и лимфатическая система уже не может с ними справиться, ее узлы накапливают болезнетворные микроорганизмы и воспаляются.

Подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за самых разных причин. Например, при заболевании молочных желез, во время простуды, инфекционных или онкологических заболеваний. Факторами также могут быть фурункулез, усиленная работа потовых желез, простуды и респираторные заболевания, аллергии, интоксикации.

Иногда воспаляется один лимфоузел, иногда воспаляются лимфоузлы по всему телу. Порой они увеличиваются настолько, что становятся чувствительными и болезненными. Те, которые проявляются в подмышечных впадинах ноют, краснеют и опухают. Воспаление может сопровождаться слабостью в теле, тошнотой, рвотой, сонливостью и головной болью.

Симптомы подмышечного лимфаденита

Воспалительный процесс в региональных подмышечных лимфатических узлах имеет изолированный характер и, как правило, характеризуется катаральным или гнойным течением. Ниже представлены наиболее распространенные клинические картины воспаления подмышечных лимфоузлов.

• Острая катаральная форма. Этот воспалительный процесс встречается чаще остальных и зачастую протекает в легкой форме. Он характеризуется выраженной болезненностью, увеличением лимфатических узлов и их уплотнением. При катаральном воспалении лимфоузлы легко отделяются и не теряют своей подвижности. В подмышечной области возможно развитие гиперемии и легкой отечности. Пациент может отмечать ухудшение состояния, дискомфорт во время отведения плеча и легкий субфебрилитет.
• Гнойная форма. Этот вид воспалительного процесса представляет наибольшую опасность за счет образования гнойного очага, которой может быть представлен одиночным или же множественными абсцессами. Сам лимфатический узел утрачивает свою подвижность и становится болезненным и опухает. Близлежащие ткани резко гиперемированы, могут быть подвержены альтерации или же расплавлению. Возможно спаивание лимфоузлов с кожей.
• Хроническое течение лимфаденита. Достаточно часто встречаются вялотекущие воспалительные процессы, при которых лимфоузел под мышкой воспаляется при ослаблении иммунной системы и снижении устойчивости организма к различным инфекционным агентам. Симптоматика при такой форме выражена слабо, лимфатические узлы подвижны, однако проявляется незначительная болезненность.

Лечение лимфоузлов

Лечение лимфаденопатии подмышечных лимфоузлов заключается в подборе правильной этиотропной и патогенетической терапии. Главное — помнить, что пациентам категорически запрещается предпринимать попытки самостоятельного устранения такого проявления воспалительной реакции.

Как правило, все лечение основывается на ликвидации воспалительного очага, который стал причиной развития подмышечного лимфаденита. Зачастую для этого назначается курс антибактериальной терапии или же ряд противовоспалительных средств. Помимо этого целесообразно использовать компрессы с Димексидом, иммуномодулирующие препараты и курс физиотерапевтических процедур, который поспособствует общему укреплению организма.

При развитии злокачественного процесса с сопутствующим лимфаденитом пациенту показано проведение курса химиотерапии или же оперативное лечение.

Редкое наблюдение шейной лимфаденопатии: болезнь Кику­чи-Фуимото

Болезнь Кикучи—Фуимото (БКФ) является формой гистиоцитарного некротизирующего лимфаденита и впервые была описана в Японии в 1972 г. Кикучи и Фуимото [1—3]. БКФ встречается преимущественно у женщин азиатского происхождения (соотношение женщины/мужчины 4:1) [1, 4, 5]. Пациенты могут быть в возрасте от 19 до 75 лет (чаще всего 25—29 лет).

Причина заболевания до конца не выявлена, но несколько клинических наблюдений позволяют предположить иммунологическую или инфекционную природу заболевания [6].

Клинически болезнь Кикучи—Фуимото проявляется обычно односторонней лимфаденопатией с лихорадкой и часто сочетается с другими неспецифическими симптомами, включающими гепатоспленомегалию, головную боль, похудание, недомогание, потливость ночью и желудочно-кишечные расстройства [7, 8].

Специфические радиологические характеристики не установлены. На УЗИ можно увидеть гипертрофированные лимфатические узлы с гипоэхогенным центром и гиперэхогенной окружностью. Лабораторные исследования также не имеют специфических показателей для постановки диагноза БКФ. В периферической крови больного выявляется лейкопения в 25,0—58,3% и в 25,0—31,1% случаев — атипические лимфоциты [9].

Диагноз ставится на основе пункционной, но чаще всего эксизионной биопсии [10]. Патологоанатомические данные имеют несколько особенностей: пораженные лимфатические узлы имеют регионарные очаги некроза (степень некроза варьирует) чаще всего в периаортальном пространстве. Очаги некроза содержат хорошо ограниченную зону эозинофильного фибриноидного материала с различной степенью выраженности ядерного разрыва (см. рисунок на цв. вклейке).Рисунок 1. Гистологическая картина образца ткани из шейного лимфатического узла больной У. Фокальный коагуляционный некроз, обломки ядра, гистиоциты, лимфоциты и большие клетки наподобие иммунобластов вокруг очага некроза. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Представляем редкое наблюдение болезни Кикучи—Фуимото.

Больная У., 36 лет, обратилась в ЛОР-кабинет поликлиники медицинского факультета Джеррахпаша Стамбульского университета 01.03.11 с жалобами на увеличение лимфатических узлов на шее, повышение температуры тела до 38,5 °С, похудание на 5 кг, незначительную общую слабость и недомогание в течение последних 4 нед.

При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. При наружном осмотре патологии не выявлено, кожные покровы обычной окраски, тургор не изменен. Патологических изменений в костно-мышечной и суставной системах не выявлено. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено, носовое дыхание не затруднено. При пальпации шеи в правой и левой боковых областях были обнаружены несколько небольших незначительно болезненных подвижных неспаянных лимфатических узлов.

УЗИ шеи показало увеличенные лимфатические узлы справа 12×5 мм, в левой шейной области 12×7 мм. Общий анализ крови от 02.03.11: л. 4,93·10⁹/л, э. 1,4, лимф. 53, мон. 11; СОЭ 40 мм/ч. Больной был назначен курс антибиотикотерапии. После курса лечения в состоянии больной и в размерах лимфатических узлов существенных изменений не произошло. Было решено выполнить аспирационную биопсию лимфатических узлов. При исследовании материала не было установлено точного патологического диагноза, но не исключалась лимфома Ходжкина. Для постановки окончательного диагноза была проведена эксизионная биопсия. В результате был верифицирован редко встречающийся гистиоцитарный некротический лимфаденит — лимфаденит Кикучи— Фуимото.

Больной было назначено лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и преднизолоном (доза преднизолона 1 мг/кг, через каждые 2 дня уменьшали дозу на 10 мг) в течение 14 дней. При контрольном осмотре через 30 дней после лечения было отмечено значительное уменьшение шейных лимфатических узлов и понижение температуры тела до нормальных цифр.

Особенностью данного наблюдения является то, что такую редкую патологию, как гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит (болезнь Кикучи—Фуимото), можно легко спутать с такими патологиями, как лимфома, туберкулез, гранулематоз Вегенера и с другими инфекционными заболеваниями.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Лимфаденопатия | Детская больница Филадельфии

Лимфаденопатия — это термин для обозначения опухоли лимфатических узлов — бобовидных органов в подмышечных впадинах, паху, шее, груди и брюшной полости, которые действуют как фильтры для лимфатической жидкости, циркулирующей по телу. . Лимфаденопатия может возникать только в одной области тела, например, на шее, или может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов в нескольких областях.Шейные лимфатические узлы на шее являются наиболее частым местом лимфаденопатии.

Лимфатическая система является частью иммунной системы и борется с болезнями и инфекциями. По мере накопления клеток, борющихся с инфекцией, и жидкости лимфатические узлы увеличиваются во много раз по сравнению с их нормальным размером. Почти у всех детей в какой-то момент разовьется лимфаденопатия, поскольку это состояние обычно возникает в ответ на инфекцию, вызванную вирусом, например инфекцию верхних дыхательных путей. Бактериальные инфекции, такие как ангина, вызванная бактерией стрептококка, также могут вызывать лимфаденопатию.

Поскольку увеличенные лимфатические узлы часто находятся рядом с источником инфекции, их расположение может помочь определить причину. Например, у младенца с инфекцией кожи головы могут быть увеличенные лимфатические узлы в задней части шеи. Увеличение лимфатических узлов вокруг челюсти может быть связано с инфекцией зубов или рта. Однако лимфаденопатия может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов более чем в одной области, что типично для вирусного заболевания.

Иногда сами лимфатические узлы могут воспаляться и увеличиваться — это состояние называется лимфаденитом.Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за рака лимфатической системы, такого как болезнь Ходжкина.

У детей нормально чувствовать некоторые лимфатические узлы в виде небольших подвижных бугорков под кожей. Однако, если узлы увеличиваются больше, чем обычно, может быть основная проблема. Ниже приведены наиболее частые симптомы лимфаденопатии. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Опухание, увеличенные шишки на шее, затылке или других местах лимфатических узлов

• Болезненность узлов, хотя узлы могут не вызывать боли, если ребенок больше не болеет

• Теплота или покраснение кожи над лимфатическими узлами

• Лихорадка

• История болезни

Симптомы лимфаденопатии могут напоминать другие образования на шее или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз лимфаденопатии часто основывается на наличии других состояний, например инфекции. Важно определить, был ли ребенок подвержен каким-либо инфекционным заболеваниям, таким как ветряная оспа (ветряная оспа), или его укусило животное, которое может передавать болезнь, называемую лихорадкой кошачьих царапин. Размер и расположение узлов, дата начала отека и наличие боли помогают определить причину.В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для лимфаденопатии могут включать биопсию лимфатического узла, при которой образец ткани берется из лимфатического узла и исследуется под микроскопом. Дополнительные анализы могут потребоваться при определенных заболеваниях или инфекциях, которые могут быть связаны с лимфаденопатией.

Специфическое лечение лимфаденопатии будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств и процедур , или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

• Антибиотики (для лечения основной бактериальной инфекции)

• Продолжение оценки (чтобы проверить размер и расположение увеличенных узлов)

• Лекарства или процедуры (для лечения других состояний, которые могли вызвать увеличение лимфатических узлов)

Лимфатические узлы и лимфаденопатия при раке | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Онкология

Лимфатические узлы и лимфатическая система обеспечивают критически важный процесс фильтрации для организма, который важен для определения стадии и лечения рака.

Что такое лимфатическая система и лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это органы в форме фасоли, которые расположены группами вокруг тела, сосредоточены вокруг шеи, подмышек, паха, а также вверх и вниз в средних частях груди и живота.Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими каналами. Лимфатическая жидкость стекает из всех тканей тела по лимфатическим каналам в близлежащие лимфатические узлы, которые служат своего рода фильтром. Когда иммунная система активирована, например, при инфекциях или раке, иммунные клетки лимфатической системы, известные как лимфоцитов, , могут размножаться. Это приводит к увеличению одного или нескольких лимфатических узлов, что называется лимфаденопатией.

Лимфатические узлы и лимфаденопатия в диагностике и стадировании рака

У человека, больного раком, лимфаденопатия может возникать, когда раковые клетки проходят через систему фильтрации лимфатических сосудов к лимфатическим узлам.Раковые клетки могут перемещаться по лимфатической системе к новому месту рака, помимо того, где впервые развился первичный рак . Путь оттока рака в организме следует предсказуемой схеме.

Лимфаденопатия может быть обнаружена либо по ощущениям во время физического осмотра, либо с помощью визуализационных исследований, таких как компьютерная томография (КТ). Увеличенные лимфатические узлы могут быть подвергнуты биопсии, чтобы найти в них раковые клетки под микроскопом.

Определение стадии рака — это процесс определения размера и степени распространения рака от его первоначального местоположения.В некоторых случаях лимфатические узлы из областей, которые расположены рядом с основным раком, могут быть удалены и тщательно исследованы под микроскопом для поиска раковых клеток. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах означает, что есть более высокая вероятность того, что раковые клетки также могли ускользнуть в кровоток, что означает, что они с большей вероятностью приведут к распространению отдаленных метастазов на другие части тела.

Хотя рекомендации зависят от конкретного типа рака, в целом, когда поражены лимфатические узлы, часто рекомендуется дополнительное лечение с помощью лучевой терапии и / или химиотерапии.

Осложнения рака, связанные с лимфаденопатией

Увеличение лимфатических узлов может привести к нескольким осложнениям:

• Боль

• Охриплость или кашель при лимфаденопатии в грудной клетке

• Онемение и покалывание при лимфаденопатии, поражающей спинной мозг или выходящие из него нервы

• , что приводит к повышенному риску сжатия кровеносных сосудов, сгусток крови

• Сдавление дыхательных путей, приводящее к затруднению дыхания

• Нарушение лимфатического оттока части тела, приводящее к отеку этой области

Хотя системная терапия может уменьшить увеличенные лимфатические узлы вместе с другими областями рака, лучевая терапия области объемной лимфаденопатии часто приводит к более надежному и значительному уменьшению и улучшению связанных симптомов.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Опубликовано в сети: 19 мая 2016 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.3509.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Лимфаденопатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям.В этом упражнении описывается оценка и лечение лимфаденопатии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщить этиологию лимфаденопатии.

• Опишите типичное проявление лимфаденопатии.

• Объясните, как лечить лимфаденопатию.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Лимфатическая система — сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и перемещении через лимфатические узлы, которые диффузно размещаются по всему телу. Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы. Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и T, которые представляют собой базовое место созревания лимфоцитов.

Аномальное разрастание лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, и поэтому клиницисты должны собрать подробный анамнез и провести физический осмотр для выявления лимфаденопатии. При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно исследовать все соответствующие анатомические области, включая шею, надключичные, подмышечные и паховые области. В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако из этого правила есть исключения.[1]

Этиология

Лимфаденопатия, хотя и имеет место, может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

Существует широкий спектр инфекционных заболеваний, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы. Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, но не ограничиваются ими, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак, рак головы и шеи, также являются частыми причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные расстройства, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

Лимфаденопатия может быть локальной или диффузной. Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, которая затрагивает две или более несмежных областей, встречается в 25% лимфаденопатий.[2]

Выяснить этиологию лимфаденопатии может быть непросто. Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр — один из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

Этиология может быть определена на основе групп лимфатических узлов. Подподбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение и часто проявляется вирусными продромами. Задняя шейная лимфаденопатия может возникнуть в результате локальных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы.[2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием груди, но может быть вызвана такими инфекциями, как болезнь кошачьих царапин. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передаваемые половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

Эпидемиология

Большинство пациентов с лимфаденопатией имеют доброкачественную этиологию. Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, поэтому его можно разделить на детей и взрослых.

Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. проанализировали 239 детей, перенесших биопсию периферических узлов, и обнаружили, что наиболее частой отмеченной этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия. [3]

Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, было проведено исследование в условиях семейной практики, в котором только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией прошли биопсию.Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительных заболеваний. [4]

Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, которые обратились к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только 1,1% оказались связаны со злокачественными новообразованиями.

Эти результаты подтверждаются двумя сериями случаев, проведенных в отделениях семейной практики в Соединенных Штатах, которые продемонстрировали, что 0 из 80 пациентов и 3 из 238 пациентов имели злокачественные причины лимфаденопатии, соответственно.

Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ. [2]

Патофизиология

Лимфатические узлы являются частью ретикулоэндотелиальной системы, которая включает моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, тимуса, селезенки, костного мозга, кости, лимфоидной ткани висцеральных органов, лимфатических сосудов и слизистой оболочки. лимфатическая жидкость, обнаруженная в интерстициальной жидкости.[1]

Лимфатическая жидкость движется по лимфатической системе, переходя от органов к лимфоидным капиллярам, ​​лимфатическим сосудам и, наконец, лимфатическим узлам для фильтрации чужеродных антигенов. В лимфоидные клетки попадают посторонние вещества, которые приводят к пролиферации и увеличению клеток. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована по нескольким митотическим фигурам. [5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локализованную болезненность.

Развитие B-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно строят свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют к зародышевым центрам, чтобы обеспечить диверсификацию антител путем соматической гипермутации. [6] Считается, что B-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматической гипермутации и хромосомных транслокаций.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре головного мозга тимуса.[7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки на рецепторе Т-клеток. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к лимфомагенезу Т-клеток.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате множества различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкемии, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

Гистопатология

Гистология лимфатических узлов может изменяться при наличии эндогенных поражений. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, если этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований.

Ниже приведен список распространенных причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

• Бактериальный лимфаденит: Преимущественно нейтрофильный инфильтрат может быть обнаружен в носовых пазухах и мозговом канатике.Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию. [9] [10]
• Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз можно увидеть у людей с ослабленным иммунитетом. [11]

• Саркоидоз: Неказеозные гранулемы, которые заменяют нормальную архитектуру лимфатического узла

• Неходжкинская лимфома: Существует частичная или широко распространенная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут либо беспорядочно пролиферировать, либо имитировать структуры фолликулярного центра.

• Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому внешнему виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенных до наименее распространенных [12].

• • Нодулярно-склерозирующий

  • Смешанная клеточность

  • Обогащенный лимфоцитами

  • Лимфоцитарный обедненный

3 в анамнезе и в физической системе .Необходимо всегда помнить все составляющие полного анамнеза и физического обследования.

История включает в себя следующее:

1. История наличия заболевания: местоположение, боль — если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, смягчающие факторы

2. Обзор систем: он должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение веса, утомляемость).

3. Прошлый медицинский анамнез: Крайне важно знать предыдущий медицинский анамнез пациента, так как он может указать на причину лимфаденопатии (т.е., ВИЧ / СПИД, отдаленный анамнез неходжкинской лимфомы)

4. Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

5. Социальный анамнез: жизненно важно знать, как живут условия, химическое воздействие, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашних животных, воздействие животных, недавние поездки

6. Сексуальный анамнез: уместно знать количество сексуальных партнеров, ведущих половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, и партнеров с известными инфекциями, передаваемыми половым путем

7.Хирургический анамнез: узнайте, какие операции и когда они произошли, как скоро возникла лимфаденопатия (например, послеоперационная лимфаденопатия)

8. Семейный анамнез: обязательно знать, есть ли в семейном анамнезе рак

Физикальное обследование включает в себя: следующие:

1. Жизненно важные признаки: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это имеет значение, чтобы помочь определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это поможет отличить сепсис от доброкачественных заболеваний.

2. Обязательное обследование с головы до ног, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на предмет спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя, искать высыпания, высыпания, узелки.

3. При пальпации лимфаденопатии необходимо учитывать расположение, размер, плотность и боль.

• Расположение:

  • Передние шейные лимфатические узлы расположены выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Задние шейные лимфатические узлы расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  • Следует также обследовать на предмет надключичной, подмышечной и паховой лимфаденопатии с обеих сторон.

  • Локальная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с широко распространенной лимфаденопатией. [1]
• Размер:

  • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы атипичны, если> 1 см, по сравнению с надключичными> 0,5 см и паховыми узлами> 1.5 см.

• Боль:

  • Боль может быть признаком воспаления, острой реакции на инфекцию и в меньшей степени касается злокачественного процесса.

Оценка

Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

1. Лабораторная оценка: биохимический анализ крови, включая общий анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель, лактатдегидрогеназа, серологические исследования грибов (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторная оценка сифилиса, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, ВГВ, QuantiFERON для туберкулеза.

2. Визуализация. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может использоваться для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, характера и размера. При необходимости это также может помочь в проведении биопсии. [14]

3. Биопсия лимфатического узла: необходимость биопсии лимфатического узла зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла — золотой стандарт диагностики [15].

Лечение / ведение

Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии.Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

1. Злокачественные: Хирургия +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

2. Аутоиммунные: Иммунотерапия, системные глюкокортикоиды.

3. Инфекционные: Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.

4. Лекарство: Необходимо прекратить прием лекарств с повторной оценкой.

Дифференциальный диагноз

Вариабельность причин лимфаденопатии часто может создавать диагностические проблемы для клиницистов.Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно получить подробный анамнез и физическое обследование, создать набор дифференциалов и организовать их в соответствии с их представлением.

Причины лимфаденопатии включают, но не ограничиваются: [2]

• Злокачественные: Если анамнез и физикальное обследование не противоречат друг другу, лимфаденопатия может быть связана с такими диагнозами, как метастатический рак груди, саркома Капоши, лейкемии, лимфомы, метастатическое заболевание (т.э., рак желудка), злокачественные поражения кожи.

• Аутоиммунные: Несколько состояний, которые характеризуются высокоактивной иммунной системой, могут приводить к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системная красная волчанка

• Инфекционный: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям в лимфатических узлах. Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальную, вирусную и другие:

  • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф

  • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]

  • Другое: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз

• Лекарства: Часто медикаментозное лечение может спровоцировать доброкачественные разрастания лимфатических узлов. Эти методы лечения включают, но не ограничиваются ими, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак [2].

Вышеупомянутые причины могут быть подразделены на мнемоническое «MAIM», которое может помочь в качестве полезного инструмента памяти для припоминания огромного количества различий, которые могут способствовать лимфаденопатии.Эти различия приводят к изменениям размера и / или плотности лимфатических узлов и требуют дальнейшего исследования с анамнезом, физикальным обследованием и диагностическим тестированием.

Стадия

Стадия — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определять степень бремени болезни из своих основных мест.

Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

Большинство, но не все, виды рака используют систему стадирования опухоли, узла и метастазов (TNM).Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения. Узел описывает локальные лимфатические узлы, которые вовлечены в процесс заболевания, а метастазирование определяет отдаленные участки поражения.

Стадия неходжкинской лимфомы и лимфомы Ходжкина основана на классификации Лугано, которая основана на системе Анн-Арбора. [17]

• Стадия I: лимфома обнаруживается в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе

• Стадия II: лимфома обнаруживается в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы

• Стадия II : Двустороннее поражение лимфомы по отношению к диафрагме

• Стадия IV: лимфома метастазировала в один орган за пределами лимфатической системы

Прогноз

Как правило, увеличение лимфатических узлов у молодых людей (например, у детей) имеет тенденцию к доброкачественные и обычно связанные с инфекцией.Из этого правила есть исключения, особенно если история и физическое состояние пациента касаются хронической инфекции, злокачественных новообразований или аутоиммунных заболеваний. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими индикаторами, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узла и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия) [18].

Осложнения

Хотя лимфаденопатия сама по себе не поддается осложнениям, неадекватная лимфаденопатия может привести к ухудшению прогрессирования основного состояния, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак.При лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными нарушениями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или нарушению иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов остается критически важным для смягчения последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с изменяемыми факторами риска, такими как алкоголь, токсины окружающей среды, рекреационные наркотики и / или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии.Иммунизация и безопасный секс могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать важность лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому поставщик, ухаживающий за пациентом, должен знать об этих признаках в дополнение к советам пациентам следить за любыми аномальными новообразованиями или любыми несоответствиями в участках региональных лимфатических узлов.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Iran J Med Sci. 2014 март; 39 (2 доп.): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]

2.

Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка.Я семейный врач. 1998, 15 октября; 58 (6): 1313-20. [PubMed: 9803196]

3.

Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982 Апрель; 69 (4): 391-6. [PubMed: 7070884]

4.

Williamson HA. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 249 случаев. J Fam Pract. 1985 Май; 20 (5): 449-52. [PubMed: 3989485]

5.

Gowing NF. Опухоли лимфоретикулярной системы: номенклатура, гистогенез и поведение.J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1974; 7: 103-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1347234] [PubMed: 4598345]

6.

Месин Л., Эршинг Дж., Виктора Г.Д. Зародышевый центр B Cell Dynamics. Иммунитет. 2016 20 сентября; 45 (3): 471-482. [Бесплатная статья PMC: PMC5123673] [PubMed: 27653600]

7.

Кумар Б.В., Коннорс Т.Дж., Фарбер Д.Л. Развитие, локализация и функции человеческих Т-клеток на протяжении всей жизни. Иммунитет. 2018 20 февраля; 48 (2): 202-213. [Бесплатная статья PMC: PMC5826622] [PubMed: 29466753]

8.

Strickler JG, Warnke RA, Weiss LM. Некроз лимфатических узлов. Патол Анну. 1987; 22 Pt 2: 253-82. [PubMed: 3317224]

9.

Fend F, Cabecadas J, Gaulard P, Jaffe ES, Kluin P, Kuzu I, Peterson L, Wotherspoon A, Sundström C. Ранние поражения лимфоидной неоплазии: выводы, основанные на семинаре XV в. Встреча Европейской ассоциации гематопатологов и Общества гематопатологов в Упсале, Швеция. J Hematop. 2012 Сентябрь; 5 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC3845020] [PubMed: 24307917]

10.

Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Toxicol Pathol. 2006; 34 (5): 425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC1892634] [PubMed: 17067938]

11.

Люсия Х.Л., Гриффит Б.П., Сюн Г.Д. Лимфаденопатия при мононуклеозе, вызванном цитомегаловирусом, у морских свинок. Arch Pathol Lab Med. 1985 ноя; 109 (11): 1019-23. [PubMed: 2996461]

12.

Эберле ФК, Мани Х., Яффе ES. Гистопатология лимфомы Ходжкина. Рак J. 2009 март-апрель; 15 (2): 129-37. [PubMed: 193

]

13.

Johns ME, Moscinski LC, Sokol L. Фенитоин-ассоциированная лимфоаденопатия, имитирующая периферическую Т-клеточную лимфому. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2010 сентябрь 07; 2 (2): e2010028. [Бесплатная статья PMC: PMC3033141] [PubMed: 21415974]

14.

Суми М., Оки М., Накамура Т. Сравнение сонографии и компьютерной томографии для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шея. AJR Am J Roentgenol. 2001 апр; 176 (4): 1019-24. [PubMed: 11264102]

15.

Weiss LM, O’Malley D. Доброкачественные лимфаденопатии. Мод Pathol. 2013 Янв; 26 Дополнение 1: S88-96. [PubMed: 23281438]

16.

Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2016, 01 декабря; 94 (11): 896-903. [PubMed: 27929264]

17.

Armitage JO. Стадия неходжкинской лимфомы. CA Cancer J Clin. 2005 ноябрь-декабрь; 55 (6): 368-76. [PubMed: 16282281]

18.

Чау И., Келлехер М. Т., Каннингем Д., Норман А. Р., Уотерспун А., Тротт П., Рис-Эванс П., Кверчи делла Ровере Г., Браун Г., Аллен М., Уотерс Д. С., Хак С. , Мюррей Т., епископ Л.Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003 10 февраля; 88 (3): 354-61. [Бесплатная статья PMC: PMC2747551] [PubMed: 12569376]

Аденопатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Лимфаденопатия — частое отклонение от нормы во время физического осмотра в общей медицинской практике. Аденопатия может быть вызвана новообразованием, воспалительными состояниями или инфекцией. В этом упражнении подробно описывается алгоритмический анализ лимфаденопатии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с аденопатией.

Цели:

• Определить этиологию аденопатии.

• Объясните алгоритмический анализ аденопатии.

• Опишите лабораторную оценку генерализованной необъяснимой аденопатии.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов для пациентов с аденопатией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Лимфаденопатия — частое отклонение от нормы во время медицинского осмотра в общей медицинской практике. Пациенты и врачи имеют разную степень беспокойства по поводу обнаружения лимфаденопатии, поскольку небольшое количество случаев может быть вызвано новообразованием или инфекционными заболеваниями, например, ВИЧ или туберкулезом (ТБ). Однако общепризнано, что в большинстве случаев лимфаденопатия, как локализованная, так и генерализованная, имеет доброкачественную, самоограничивающуюся этиологию.Четкое понимание функции лимфатических узлов, их расположения, описания и этиологии их увеличения важно при принятии клинических решений о том, в каких случаях требуется быстрое и агрессивное обследование, а какие — только под наблюдением. [1] [2] [3]

Лимфатический узел функционирует как антигенный фильтр для ретикулоэндотелиальной (RE) системы организма. Он состоит из многослойного синуса, который последовательно подвергает В-клеточные лимфоциты, Т-клеточные лимфоциты и макрофаги афферентной внеклеточной жидкости.Таким образом, иммунная система может распознавать чужеродные белки и реагировать на них, а также вызывать иммунный ответ или, при необходимости, изолировать эти белки. В ходе этой реакции происходит некоторое размножение отвечающей иммунной клеточной линии, и, таким образом, сам узел увеличивается в размере. Обычно считается, что размер узла увеличивается, если он превышает 1 см. Однако в действительности критерии «нормального» и «расширенного» варьируются в зависимости от расположения узла и возраста пациента.Например, дети младше 10 лет имеют более гипертрофическую иммунную систему, и узлы размером до 2 см могут считаться нормальными в некоторых клинических ситуациях, однако эпитрохлеарный узел размером более 0,5 см считается патологическим у взрослого.

Характер, распределение и качество лимфаденопатии могут предоставить много клинической информации в диагностическом процессе. Лимфаденопатия бывает двух типов: генерализованная и локализованная. Генерализованная лимфаденопатия влечет за собой лимфаденопатию в 2 или более несмежных участках.Локализованная аденопатия возникает в смежных группах лимфатических узлов. Лимфатические узлы распределены в дискретных анатомических областях, и их увеличение отражает лимфатический дренаж в том месте, где они расположены. Сами узлы могут быть тендерными или нетендерными, фиксированными или мобильными, а также незаметными или «спаренными» вместе. Сопутствующая симптоматика и эпидемиология пациента и болезни дают дополнительные диагностические сигналы. Подробный анамнез любого продромального заболевания, лихорадки, озноба, ночного потоотделения, потери веса и локальных симптомов может быть очень показательным.Кроме того, демографические данные пациента, включая возраст, пол, подверженность инфекционным заболеваниям, токсины, лекарства и их привычки, могут дать дополнительные подсказки.

Как показано выше, критическим шагом в оценке аденопатии является тщательный сбор анамнеза и целенаправленное физическое обследование. Степень анамнеза и физического состояния определяется клинической картиной пациента. Например, пациенту с задней шейной лимфаденопатией, болью в горле и сильной утомляемостью требуется только тщательный сбор анамнеза, беглое обследование и моно-тест, тогда как человеку с генерализованной лимфаденопатией и утомляемостью потребуется гораздо более обширное обследование.Как правило, большая часть лимфаденопатии локализована (соотношение некоторых участков 3: 1), при этом большая часть лимфатических узлов представлена ​​в области головы и шеи (опять же, некоторые участки имеют соотношение 3: 1). Также признано, что вся генерализованная лимфаденопатия заслуживает клинической оценки, а наличие «застойной лимфаденопатии» убедительно свидетельствует о серьезной патологии. Изучение истории болезни пациента, физикальное обследование и демографические данные, в которые они попадают, могут позволить определить пациента. в один из нескольких различных принятых алгоритмов лечения лимфаденопатии.Использование этих сигналов и выбор правильной части алгоритма позволяет провести довольно быструю и экономичную диагностику лимфаденопатии, включая определение того, когда ее можно безопасно наблюдать. [4] [5] [6]

Алгоритмический анализ лимфаденопата y

После сбора анамнеза и физического обследования лимфаденопатия делится на 3 категории:

1. «Диагностические», такие как стреп-фарингит или заболевание верхних дыхательных путей, в этом случае курс действий заключается в лечении состояния

2. «Сугубо», такого как лимфома с мононуклеозом или ВИЧ, при котором проводится анализ анамнеза и сугубо суггестивный диагноз, и в случае положительного результата действие заключается в лечении состояния

3. «Необъяснимое» где лимфаденопатия подразделяется на генерализованную лимфаденопатию и локализованную лимфаденопатию

• При необъяснимой локальной лимфаденопатии для разделения пациентов на более низкие (без риска злокачественного новообразования или серьезного заболевания) используются анализ анамнеза, региональный осмотр и эпидемиологические подсказки по сравнению с более высоким риском серьезного заболевания или ма категории древесных пород.Если у пациента нет риска злокачественного новообразования или серьезного заболевания, разумный курс действий — наблюдать за пациентом в течение 3-4 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли лимфаденопатия или улучшится ли она. В этом случае клиницист получает разрешение на наблюдение за пациентом. Если лимфаденопатия не проходит или не улучшается, следующим шагом будет биопсия. Если установлено, что у пациента есть риск злокачественного новообразования или серьезного заболевания, следует немедленно перейти к биопсии.

• При необъяснимой генерализованной лимфаденопатии ключом к диагностике является сбор анамнеза для выявления предполагаемых причин.Первоначальный поиск будет заключаться в вопросе о синдроме типа мононуклеоза, о чем свидетельствует атипичный лимфоцитоз с лихорадкой, и недомогание, включенное в эти различия, будет включать вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз и (особенно в случае гриппоподобного заболевания и ее сыпь) начальные стадии ВИЧ-инфекции. Второй шаг в оценке необъяснимой генерализованной лимфаденопатии включает тщательный анализ эпидемиологических сигналов. В эпидемиологические сигналы будут включены:

1. Воздействие инфекционных заболеваний

2. Воздействие на животных

3. Укусы насекомых

4. Личные путешествия

9. , потребление алкоголя, употребление наркотиков — особое внимание к истории IVTA, сексуальное поведение с высоким риском

10. Потребление недостаточно приготовленной пищи / необработанной воды

Хотя не существует «кулинарной книги» для лабораторной оценки При генерализованной необъяснимой лимфаденопатии начальными шагами являются получение полного анализа крови (ОАК) с ручным дифференцированием и серологией на ВЭБ.Если это не диагностика, следующими шагами будут размещение PPD, RPR, рентген грудной клетки, ANA, поверхностный антиген гепатита B и тест на ВИЧ. Опять же, если что-либо из вышеперечисленного дает положительный результат, может быть начато соответствующее лечение. При наличии отрицательных результатов серологического и радиологического обследования и / или значительной симптоматики биопсия аномального узла является золотым стандартом для диагностики. Статистические данные, касающиеся лимфаденопатии, не точны, поскольку большая часть лимфаденопатии вызвана не подлежащим регистрации заболеванием и таким образом, не сообщается и не принимается во внимание.Это приводит к статистической погрешности или перекосу в отношении регистрируемых причин лимфаденопатии: злокачественных новообразований, ВИЧ, туберкулеза и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Цитаты в недавней литературе по общей медицинской практике показывают, что менее 1% людей с лимфаденопатией страдают злокачественными заболеваниями, чаще всего вызванными лейкемией, а у детей младшего возраста — болезнью Ходжкина в подростковом возрасте, не связанной с болезнью Ходжкина, и хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) у взрослых. Сообщалось, что общая распространенность злокачественных новообразований составляет 0.4% у пациентов младше 40 лет и около 4% у пациентов старше 40 лет, обращающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Сообщается, что уровень распространенности неопластических заболеваний повышается примерно до 20% в специализированных центрах и до 50% и более у пациентов с исходными факторами риска.

Этиология

Этиология лимфаденопатии включает следующее:

Инфекционное заболевание может иметь вирусную, бактериальную, микобактериальную, грибковую или паразитарную этиологию:

• Вирусная этиология лимфаденопатии, вызванной ЦМВ или вирусом мононуклеоза, включает ВИЧ, мононуклеарную лимфаденопатию. розеола, ВПГ, ветряная оспа и аденовирус.

• Бактериальная этиология лимфаденопатии включает стафилококк , стрептококк , сальмонеллу , сифилис и иерсинию

• микобактерия туберкулеза

• микобактерия микобактерия Грибковая этиология лимфаденопатии включает кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз и Candida

• Паразитарная этиология лимфаденопатии включает токсоплазмоз, чагасастическую и многие из эктопаразитарных инфекций

  91907

  , злокачественные опухоли и мальастические лимфоузлы 2, как первичные, так и злокачественные опухоли. (ОЛЛ), лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, нейробластома, острый миелоцитарный лейкоз у детей, рабдомиосаркома, метастатическая карцинома легкого, метастатическая карцинома внутренних органов желудочно-кишечного тракта, метастатическая грудь • рак, метастатический рак щитовидной железы и метастатический рак почек.

• Аутоиммунное заболевание, эти причины лимфаденопатии включают саркоидоз, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), сывороточную болезнь, системную красную волчанку (СКВ)

• Воздействие токсинов и лекарств, являющихся распространенными причинами лимфололинолии, лимфуринолизов, лекарств, являющихся частыми причинами алопатии , каптоприл, карбамазепин, многие цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пара-метиламин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак.Воздействие алкоголя, ультрафиолетового (УФ) излучения и табака на образ жизни может вызвать рак с вторичной лимфаденопатией.

• Врожденные нарушения обмена веществ (включая болезнь Ниманна-Пика и болезнь Гоше) являются возможными дополнительными причинами лимфаденопатии

Эпидемиология

Об эпидемиологии лимфаденопатии можно безопасно сделать общие выводы. [7] [8] [ 9]

Во-первых, как генерализованные, так и локализованные лимфаденопатии довольно равномерно распределены независимо от пола.

Во-вторых, лимфаденопатия более распространена в педиатрической популяции, чем во взрослой популяции, что связано с большим количеством вирусных инфекций. Отсюда следует, что в большинстве случаев лимфаденопатия в педиатрической популяции имеет меньшие последствия, опять же из-за распространенности вирусных и бактериальных инфекций в этой возрастной группе. Три четверти всех наблюдаемых лимфаденопатий локализованы, а из этих трех четвертей половина локализована в области головы и шеи.Вся остающаяся локализованная лимфаденопатия обнаруживается в паховой области, а оставшаяся лимфаденопатия — в подмышечной впадине в надключичной области. Следует отметить, что дифференциальный диагноз лимфаденопатии значительно меняется с возрастом пациента.

В-третьих, расположение пациента и обстоятельства очень показательны и лимфаденопатия. Например, в развивающихся странах (страны Африки к югу от Сахары, Юго-Восточная Азия, Индийский субконтинент) заражение паразитами, ВИЧ и милиарный туберкулез с гораздо большей вероятностью могут быть причинами генерализованной лимфаденопатии, чем в Соединенных Штатах и ​​Европе.Принимая во внимание, что вирус Эпштейна-Барра, стрептококковый фарингит и некоторые неопластические процессы являются более вероятными кандидатами на то, чтобы вызвать лимфаденопатию в Соединенных Штатах и ​​остальной части локализованного промышленного мира. История воздействия очень важна для постановки диагноза.

• Контакт с кровью и продуктами, передающимися с кровью, в результате переливания крови, небезопасных сексуальных практик, внутривенного употребления наркотиков или по месту работы

• Контакт с инфекционными заболеваниями, будь то поездка, работа или дом

• Воздействие лекарств, отпускаемых по рецепту, без рецепта, или добавки

• Воздействие болезней, передаваемых животными, через домашних животных или на рабочем месте

• Воздействие укусов членистоногих

Патофизиология

Лимфатическая жидкость интерстициальной жидкости представляет собой совокупность тело и лимфатические каналы проводят эту жидкость и маркируют антигены антигенпрезентирующими клетками.По мере развития лимфатических каналов они регионально сходятся, образуя отдельные лимфатические узлы. Функция лимфатического узла состоит в том, чтобы оценивать и, когда это возможно, обрабатывать и инициировать иммунный ответ на представленные антигены. Лимфатические узлы можно рассматривать как сеть ретикулярных клеток, содержащих дольки, в которых антигены представлены иммунной системе. Анатомически дольки содержат 3 отдельных отсека (кора, паракортикальный слой и продолговатый мозг), в которых отдельно изолированы В-клетки, Т-клетки и макрофаги.

Соответствующая линия клеток реагирует на представленный антиген увеличением его количества. Обычно клеточные линии могут размножаться в 3-5 раз за 6-24 часа. Ретикулярная сеть может растягиваться и содержать раздутые клетками дольки. Это увеличивает размер лимфатического узла и вызывает клинический феномен лимфаденопатии.

Лимфатические узелки интегрированы с афферентными и эфферентными кровеносными сосудами, что обеспечивает обширный интерфейс между внутрисосудистым и внесосудистым пространством. Макроскопически результатом является антигенный контроль как внутрисосудистой, так и интерстициальной жидкости и готовый иммунный ответ на угрозы.Микроскопически децентрализованные центры презентации антигена и ответа позволяют оперативно действовать с экономией лимфоидных ресурсов.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физикальное обследование являются краеугольными камнями своевременной и рентабельной диагностики аденопатии. Глубина и объем проведенного H&P пропорциональны неясности этиологии аденопатии. Очевидное присутствие стрептококкового фарингита и связанной с ним локальной аденопатии передней шейки матки требует гораздо меньше клинических усилий, чем генерализованная аденопатия, вторичная по отношению к саркоидозу или болезни Гоше.

Сам анамнез включает 5 важных компонентов: хроничность, локализацию, сопутствующие симптомы, эпидемиологию пациента и фармакологическое воздействие.

1. Хроничность: Принятое определение «хронической аденопатии» — это продолжительность более 3 недель, и наблюдение, что продолжительность менее 2 недель или более 1 года обычно связано с доброкачественной причинностью.

2. Локализация: Первое определение заключается в том, можно ли рассматривать аденопатию как локализованную или генерализованную.Общепринятое определение генерализованной лимфаденопатии — это клиническая лимфаденопатия в 2 или более несмежных областях. Генерализованная аденопатия может указывать на системное заболевание, и обследование, как правило, требует более интенсивных лабораторных и визуальных исследований и проводится быстрее. Локализованные ложа увеличенных узлов отражают возможную локализованную патологию в тех областях, в которых они дренируются.

3. Физическая характеристика самого узла

4. Сопутствующие симптомы: Наличие или отсутствие конституциональных симптомов является основным показателем в определении темпа и глубины лечения лимфаденопатии при приеме в клиническую практику. контекст.Например, жар, озноб, ночная потливость, потеря веса и усталость вызывают беспокойство при генерализованной лимфаденопатии. Однако подобные симптомы допустимы при локальной шейной лимфаденопатии и сопутствующем гриппе или стрептококке.

5. Эпидемиология : В эпидемиологический поиск лимфаденопатии будут включены вопросы, относящиеся к диетическому воздействию, контакту с домашними животными, укусам насекомых, недавнему контакту с кровью, сексуальному поведению высокого риска или внутривенному употреблению наркотиков, профессиональному контакту с животными и Эпидемиология, связанная с путешествиями, уделяет особое внимание поездкам в страны третьего мира или на юго-запад США.

6. Фармакологическое воздействие: Необходим полный медицинский анамнез, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, пищевые добавки и лекарственные травы.

Медицинский осмотр может быть весьма показательным, особенно с учетом локализации аденопатии и рассмотрения лимфатического дренажа связанных областей. После того, как будет установлено, что лимфаденопатия является локальной или общей, необходимо уделять особое внимание локализованной области.Например:

• Поднижнечелюстные узлы обычно дренируют язык, губы, рот и конъюнктиву

• Субментальные узлы обычно дренируют нижние губные части ротоглотки и щеки

• Яремная лимфаденопатия обычно истощает язык, миндалины, ушная раковина и околоушная железа

• Задняя цервикальная аденопатия обычно указывает на скальп, шею, кожу рук и ног

• Грудной грудной шейный и подмышечный дренаж

• Подзатывочный дренаж волосяной покров головы и преаурикулярные узлы отражают дренаж век, височной области конъюнктивы и ушной раковины.

• Постаурикулярные узлы отражают дренаж на коже черепа в наружном слуховом проходе.

• Правый надключичный узел представляет собой дренаж средостения, легких в пищевод

• Подмышечные узлы, обычно образующие руку у грудной стенки и груди.

• Эпитрохлеарные нервные корешки обычно дренируют локтевую часть предплечья и кисти.

• Паховые узлы дренируют половой член, мошонку, вульву, влагалище, промежность, ягодичную область, нижнюю брюшную стенку и части нижнего анального канала

Характеристика самой морфологии узла:

• Нежность или боль могут быть результатом воспалительного процесса или перфорации, а также могут быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла.(Однако наличие или отсутствие боли не является надежным дифференцирующим фактором для злокачественных узлов.)

• Постоянно твердые эластичные узлы могут указывать на лимфому; более мягкие узлы обычно являются результатом инфекции или воспалительных состояний; твердые каменистые узлы обычно являются признаком рака, чаще метастатического, чем первичного.

• Узлы «дробовик» относятся к очень маленьким разбросанным узлам, которые ощущаются под кожей как дробовик. Эта конфигурация обычно встречается в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями

• Обозначение «матовой» конфигурации узлов описывает структуру сгруппированных, по-видимому, соединенных лимфатических узлов.Это свидетельствует о злокачественности, но не является патогномоничным.

Оценка

Лабораторная оценка лимфаденопатии

• Общий анализ крови с ручным дифференциалом: Это базовый тест для диагностики как генерализованной, так и регионарной лимфаденопатии. Количество и дифференциал лейкоцитов может указывать на бактериальную, вирусную или грибковую патологию. Кроме того, характерные паттерны лейкоцитов (WBC) наблюдаются с некоторыми гематологическими новообразованиями, вызывающими лимфаденопатию

• Серология EBV: Присутствует вирусное моно Эпштейна-Барра, вызывающее регионализованную лимфаденопатию

• Скорость оседания измерение воспаления, хотя и не диагностическое, может способствовать диагностическому обоснованию

• Титры цитомегаловируса: Эта вирусная серология указывает на возможный мононуклеоз ЦМВ

• Серология на ВИЧ: Эта серология может использоваться для диагностики острого ВИЧ-синдрома. связанной с лимфаденопатией, или для постановки диагноза вторичных патологий, связанных с ВИЧ, вызывающих лимфаденопатию.

• Серология Bartonella henselae: Серология, которая может указывать на диагноз лимфаденопатии кошачьих царапин

• FTA \ RPR: Эти тесты могут установить, является ли сифилис причиной лимфаденопатии

907

90

симплексная серология: Серологическое исследование, чтобы определить, присутствует ли связанный с герпесом мононуклеозоподобный синдром или является ли региональная паховая аденопатия вторичной по отношению к воздействию простого герпеса

90 221

Диагностическое радиологическое исследование

• Рентген грудной клетки: Этот метод радиологической визуализации может выявить туберкулез, легочный саркоидоз и новообразование легких.

• Компьютерная томография грудной клетки: Этот метод радиологической визуализации может определить вышеуказанные процессы и выявить внутригрудную лимфаденопатию.

• Компьютерная томография брюшной полости и таза: эти изображения в сочетании с компьютерной томографией грудной клетки могут быть полезны в случаях надключичной аденопатии и диагностики вторичного новообразования.

• Ультрасонография: Этот метод визуализации может использоваться для оценки количества, размера, размера, формы, определения границ и внутренних структур у пациентов с лимфаденопатией.Следует отметить, что цветное допплеровское ультразвуковое исследование полезно для различения сосудистого паттерна между существовавшей ранее лимфаденопатией и недавней (недавно активной) лимфаденопатией. Исследования показали, что низкое отношение длинной оси к короткой оси лимфаденопатии, измеренное с помощью ультразвука, может быть важным показателем лимфомы и метастатического рака как причины лимфаденопатии.

• МРТ-сканирование: Как и компьютерная томография, этот метод диагностической визуализации очень полезен при оценке образований в грудной, брюшной и тазовой областях.

PPD

Туберкулез является одной из ведущих причин региональной и генерализованной аденопатии в непромышленных странах

Лечение / ведение

Ведение и лечение лимфаденопатии зависят от ее этиологии. Например:

1. Лимфаденопатия, вызванная первичным новообразованием: Лечение новообразования

2. Лимфаденопатия, вызванная метастазами, первичная диагностика: Лечение метастазов и первичная

3. Лимфаденопатия, вызванная поддерживающей бактериальной лимфаденопатией. , антибиотики и устранение очага инфекции, если применимо

4. Лимфаденопатия, вызванная вирусным заболеванием: наблюдение и поддерживающая терапия или лечение вируса, если существуют определенные противовирусные препараты

5. Лимфаденопатия, вызванная воздействием токсина или лекарств: Удаление Если возможно, прием лекарств или избегание токсина

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз этиологии лимфаденопатии можно представить по следующему алгоритму: после тщательного сбора анамнеза и физического обследования лимфаденопатия может быть первоначально классифицирована как:

9 0002

Диагностика — врач выясняет ближайшую причину лимфатических узлов и может продолжить их лечение.Примерами могут быть стрептококковые фарингиты или локализованный целлюлит.

• История лимфаденопатии и физикальное обследование могут наводить на размышления; Примером может служить мононуклеоз, носящий: практикующий врач с сильным клиническим индексом подозрения может выполнить подтверждающий тест, который в случае положительного результата может продолжить лечение пациента.

• Необъяснимая лимфаденопатия.

• Необъяснимая лимфаденопатия может быть преобразована в локализованную или генерализованную лимфаденопатию.

Необъяснимая локализованная лимфаденопатия (после тщательного изучения истории болезни и эпидемиологии) далее делится на модели без риска злокачественных новообразований или серьезных заболеваний, в этом случае за пациентом можно наблюдать в течение 3-4 недель, и если возможен ответ или улучшение следовать. Другой альтернативой является биопсия, если обнаруживается, что у пациента есть риск злокачественного новообразования или серьезного заболевания.

К необъяснимой генерализованной лимфаденопатии можно обратиться после изучения эпидемиологических признаков и лекарств с первоначальным тестированием с помощью общего анализа крови с ручным дифференцированием и серологией на мононуклеоз; если один из них является положительным и диагностическим, приступайте к лечению.Если оба результата отрицательны, вторым подходом к обследованию будет PPD и RPR, рентген грудной клетки и ANA, серология антигена гепатита BS и ВИЧ. В зависимости от клинических признаков могут быть указаны дополнительные методы тестирования и лабораторные тесты. Если результаты этого тестирования убедительны, практикующий может перейти к диагностике и лечению болезни. Если результаты исследования все еще не ясны, переходите к биопсии наиболее аномальных узлов. Наиболее функциональный способ исследовать дифференциальный диагноз лимфаденопатии — охарактеризовать ее по типу и расположению узлов, полученному соответствующему анамнезу, включая тщательную оценку эпидемиологии, и поместите пациента в соответствующую группу алгоритма для оценки лимфаденопатии.

генерализованной лимфаденопатией

Общие Инфекционный причинной обусловленности

• мононуклеоз

• ВИЧ

• Туберкулез

• Брюшной тиф

• Сифилис

• Plague

Злокачественные новообразования

• Острый лейкоз

• Лимфома Ходжкина

• Неходжкинская лимфома

6

Болезнь Метаболика

Реакции на лекарства

• Аллопуринол

• Атенолол

• Каптоприл

• Карбамазепин 9 s)

• Золото

• Гидралазин

• Пенициллин

• Фенитоин

• Primidone

• пириметамин

• Хинидин

• сульфаниламиды

• сулиндак

Аутоиммунное заболевание

Локализованная периферическая лимфаденопатия

Головные и шейные лимфатические узлы

000 9R1

0
• Вирусная инфекция Вирус герпеса

• Вирус Коксаки

• Цитомегаловирус

• ВИЧ

Бактериальная инфекция

Злокачественная инфекция

90 ymphadenopathy

Заражение

Злокачественные

подмышечных Лимфоденопатия

Заражение

Злокачественные

• Лимфома

• Рак молочной железы

• Меланома

Реакция на грудные имплантаты

Надключичная аденопатия

Инфекции

Злокачественные новообразования

Прогноз

Прогноз общей лимфаденопатии зависит от общей лимфаденопатии, зависит от общей лимфаденопатии, зависит ли локальная лимфаденопатия, зависит от общей лимфаденопатии. узлы.Большинство аденопатий в отделении общей медицины вызывается излечимыми бактериальными или излечимыми вирусными заболеваниями. Однако ВИЧ, активный туберкулез и новообразования имеют более осторожный прогноз. Общие включают: большинство локализованных лимфаденопатий имеют лучший прогноз, чем большинство генерализованных лимфаденопатий вторичной этиологии. Этиологии, установленные ранее в клинических условиях, обычно имеют лучший прогноз, чем те, которые установлены позже.

Осложнения

Ловушки и жемчужины диагностики и лечения лимфаденопатии включают:

• Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование при лечении лимфаденопатии ничем не заменит.

• Большинство как локализованных, так и генерализованных лимфаденопатий имеют относительно доброкачественную причину, поддающуюся лечению.

• Все генерализованные лимфаденопатии заслуживают тщательного обследования и обследования.

• Золотым стандартом диагностики лимфаденопатии остается тканевая диагностика узла с помощью послеоперационной биопсии.

• Тщательный анализ эпидемиологической и личной истории болезни пациента дает ежедневные подсказки относительно того, когда лимфаденопатию можно безопасно наблюдать для изменения или разрешения в течение периода от 2 до 4 недель.

• Надключичная лимфаденопатия почти всегда указывает на злокачественное новообразование грудной клетки или брюшной полости.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов играет важную роль в сдерживании процессов, которые могут вызвать патологическую лимфаденопатию.

1. Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, изменение небезопасных сексуальных практик и отказ от употребления наркотиков могут значительно снизить уровень заболеваемости раком, ВИЧ, гепатитом B и C и инфекциями, передаваемыми половым путем.

2. Надлежащая вакцинация, хорошая гигиена, хорошая общественная санитария и тщательные протоколы инфекционных заболеваний могут значительно снизить частоту рецидивов и передачу инфекций, вызывающих лимфаденопатию.

Жемчуг и другие проблемы

• Семьдесят пять процентов всех лимфаденопатий локализованы, причем более 50% приходится на область головы и шеи.

• Большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями.

• Самый действенный инструмент в диагностике лимфаденопатии — это тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

• Золотым стандартом диагностики лимфаденопатии является ткань, полученная с помощью тонкоигольной аспирации или эксцизионной биопсии.

• Любая генерализованная лимфаденопатия требует тщательного изучения и постановки диагноза.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Главный врач, фельдшер и практикующая медсестра могут диагностировать значительное количество причин лимфаденопатии после тщательного обследования.Однако, если диагноз может быть изменен, можно использовать консультантов, чтобы прояснить ситуацию и добиться наилучших результатов. Например:

• Интервенционная радиология: Исследование образца ткани остается золотым стандартом диагностики лимфаденопатии.

• Общая хирургия, оториноларингология, урологическая, торакальная хирургия: Клинические обстоятельства могут диктовать необходимость в эксцизионной биопсии вместо исследования биопсийного образца

• Инфекционное заболевание: для предоставления информации как по диагностике, так и по лечению инфекционных причины лимфаденопатии

• Ревматология: для предоставления информации как при диагностике, так и при лечении ревматологических заболеваний, вызывающих лимфаденопатию

• Аллергия и иммунология: для предоставления информации как по диагностике, так и по лечению аутоиммунного, токсикологического воздействия и лекарств Связанные с воздействием причины лимфаденопатии

• Гематология и онкология: для предоставления информации как по диагностике, так и по лечению неопластических причин лимфаденопатии

Продолжение образования / обзорные вопросы

Рисунок

Двусторонняя корневая лимфаденопатия.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

У этого больного чумой виден опухший, разрыв пахового лимфатического узла или бубона. После инкубационного периода в течение 2-6 дней появляются симптомы чумы, включая сильное недомогание, головную боль, озноб, лихорадку, боль и отек, или аденопатию, (подробнее …)

Рисунок

Аденопатия средостения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Pannu AK, Prakash G, Jandial A, Kopp CR, Kumari S.Эпитрохлеарная лимфаденопатия. Korean J Intern Med. 2019 Ноябрь; 34 (6): 1396. [Бесплатная статья PMC: PMC6823563] [PubMed: 30514055]

2.

Brucoli M, Borello G, Boffano P, Benech A. Туберкулезная лимфаденопатия шеи: диагностическая проблема. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2019 июн; 120 (3): 267-269. [PubMed: 30513392]

,

, 3.

,

, Файгенбаум, округ Колумбия. Новые идеи и терапевтические подходы к идиопатической многоцентровой болезни Кастлемана. Кровь. 2018 29 ноября; 132 (22): 2323-2330. [Бесплатная статья PMC: PMC6265649] [PubMed: 30487129]

4.

Дорфман Т., Неймарк М., Бегал Дж., Клюгер Ю. Хирургическая биопсия патологически увеличенных лимфатических узлов: переоценка. Isr Med Assoc J. 2018 ноябрь; 20 (11): 674-678. [PubMed: 30430795]

5.

Кумар С., Гупта П., Шарма В., Мандавдхаре Х., Бхатия А., Синха С., Дакка Н., Сринивасан Р., Датта Ю., Кочар Р. Роль тонкоигольной аспирации под контролем ультразвука Цитология сальника в диагностике туберкулеза брюшной полости. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2019 Янв; 20 (1): 91-94. [PubMed: 30481127]

6.

Годфри Дж., Леукэм М.Дж., Смит С.М. Обновление в лечении трансформированной лимфомы. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2018 сентябрь; 31 (3): 251-261. [PubMed: 30213394]

7.

Сиддики С., Ошер Дж. Оценка опухолей шеи в связи со стоматологией. Prim Dent J. 31 августа 2017 г .; 6 (3): 44-50. [PubMed: 30188316]

8.

Лоизос А., Сотериадес Е.С., Пиериду Д., Колиу М.Г. Лимфаденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями у детей. Pediatr Int. 2018 декабрь; 60 (12): 1062-1067. [PubMed: 302]

9.

Prudent E, La Scola B, Drancourt M, Angelakis E, Raoult D. Молекулярная стратегия диагностики инфекционного лимфаденита. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 июн; 37 (6): 1179-1186. [PubMed: 29594802]

Рак, который распространяется на лимфатические узлы | Знаки, процедуры

Лимфатическая система организма помогает бороться с болезнями и инфекциями. Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются ключевой частью этой сети сосудов, тканей и органов. Лимфатические узлы — это небольшие органы в форме бобов, которые производят и хранят клетки крови, фильтруют отходы и вредные микробы из тканей организма и несут иммунные клетки, которые борются с инфекциями.

Есть сотни лимфатических узлов, разбросанных группами по всему телу, с большими концентрациями желез в шее, подмышках, животе и паху. Лимфатическая система является частью иммунной системы организма, вырабатывающей лейкоциты — В-лимфоциты (В-клетки) или Т-лимфоциты (Т-клетки), которые борются с инфекцией. Лимфатическая система также включает миндалины, селезенку и тимус.

Лимфатическая система является частью системы кровообращения. Лимфатические сосуды похожи на вены сердечно-сосудистой системы.Вместо крови лимфатические сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой (произносится как лимф). Эта лимфатическая жидкость доставляет кислород и другие питательные вещества к тканевым клеткам и выводит из них продукты жизнедеятельности. Каждый лимфатический узел фильтрует лимфатическую жидкость, стекающую из сосудов, которые к нему ведут.

Лимфатическая жидкость, фильтруемая лимфатическими узлами, независимо от того, где они расположены, движется к грудной клетке, где собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.Оттуда отфильтрованная жидкость вместе с солями и белками попадает в кровоток. Каждая группа лимфатических узлов фильтрует определенный участок тела.

Увеличение лимфатических узлов: что они означают?

Увеличенные лимфатические узлы или опухшие железы являются симптомом многих болезней — от простуды до некоторых форм рака — и признаком того, что с телом что-то не так. Набухание или увеличение, называемое лимфаденопатией, возникает в лимфатических узлах, когда они фильтруют клетки, пораженные каким-либо заболеванием, таким как инфекция, травма или рак.Наиболее частая причина увеличения лимфатических узлов — инфекция, особенно вирусная, например, простуда. Гораздо реже увеличенные лимфатические узлы становятся симптомом более серьезного заболевания, например рака.

В зависимости от заболевания лимфатические узлы могут увеличиваться в одной конкретной области. Обычно это происходит в области шеи, подмышек или паха. Реже наблюдается увеличение лимфатических узлов в нескольких регионах одновременно. Это состояние может быть вызвано инфекциями, такими как ангина или мононуклеоз, реакцией на определенные лекарства, расстройством иммунной системы, таким как ревматоидный артрит, и такими формами рака, как лимфома и лейкемия.

Когда опухоль лимфатических узлов сохраняется и сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка или ночная потливость, или когда явной инфекции нет, возможно, пришло время обратиться за медицинской помощью или обследованием к врачу.

При прикосновении к пораженному участку опухшие лимфатические узлы могут казаться мягкими и круглыми, как комки размером с горошину, арахис или виноград. Если они болезненны при прикосновении, это может быть признаком воспаления. Поскольку лимфатические узлы расположены параллельно, например, на обеих сторонах шеи, вы можете прощупать лимфатические узлы с обеих сторон, чтобы увидеть, нормального ли они размера с одной стороны и увеличены ли они с другой, что может быть признаком инфекция.

При постановке диагноза врачам важно учитывать другие симптомы или факторы. Увеличение лимфатических узлов возле уха может указывать, например, на ушную инфекцию. Увеличение лимфатических узлов в области шеи возле ключицы в сочетании с болью в горле и кашлем может быть признаком инфекции верхних дыхательных путей. Если несколько областей лимфатических узлов увеличены, это может указывать на заболевание всего тела, требующее немедленного внимания.

Помимо изучения вашей истории болезни, врачи могут использовать некоторые из следующих методов для диагностики причины увеличения лимфатических узлов:

Рак лимфатических узлов

В редких случаях опухоль лимфатических узлов может быть связана с раком.Некоторые виды рака начинаются в лимфатических узлах. Неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина являются типами рака лимфатической системы, как и острый лимфолейкоз.

Чаще рак может появиться в лимфатических узлах в виде метастазов, распространяющихся из других частей тела. Некоторые раковые клетки отрываются от опухоли и метастазируют в другом месте. Эти раковые клетки могут путешествовать по кровотоку и достигать других органов или проходить через лимфатическую систему и достигать лимфатических узлов. Однако, по данным Американского онкологического общества (ACS), большинство раковых клеток, проходящих через кровоток или лимфатическую систему, умрут или погибнут, прежде чем у них появится шанс метастазировать.

Когда рак присутствует в лимфатическом узле, биопсия помогает определить, какой это рак, когда удаленная ткань или узел исследуется под микроскопом. Раковые клетки будут выглядеть как раковые клетки опухоли, из которой они возникли, поэтому клетки рака груди в лимфатической системе по-прежнему будут выглядеть как рак груди.

Лимфатические узлы и стадия рака

Онкологи используют стадию рака для определения степени рака в организме. Лимфатические узлы играют важную роль в одной из наиболее часто используемых систем стадирования, называемой TNM.Система TNM основана на размере опухоли (T), степени ее распространения на близлежащие лимфатические узлы (N) и наличии метастазов (M). Каждой букве присвоено числовое значение на основании клинических наблюдений.

Если рак не обнаружен в лимфатических узлах рядом с раком, N присваивается значение 0. Если в ближайших или отдаленных узлах обнаружен рак, N присваивается число, которое увеличивается в зависимости от количества пораженных узлов, размера и степень рака, насколько велики узлы и где они расположены.Числа для каждого инициала складываются. Чем выше сумма, тем более запущен рак. Чем ниже оценка TNM, тем легче будет вылечить.

Лечение рака лимфатических узлов

Лечение рака лимфатических узлов зависит от размера и расположения опухоли, а также от метастазов рака в другие части тела.

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения некоторых форм метастатического рака, распространившегося на лимфатические узлы.Другие варианты лечения рака лимфатических узлов могут включать химиотерапию, лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток, иммунотерапию или таргетную терапию.

Существует более высокий риск рецидива рака после операции, когда рак распространился на лимфатические узлы. В этих случаях после операции может быть рекомендована химиотерапия или лучевая терапия.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии «маловероятно» ослабит иммунную систему пациента, поскольку она «большая и сложная и расположена по всему телу», — говорится в сообщении ACS.Удаление лимфатического узла может привести к тому, что пораженная часть тела не сможет отвести лимфатическую жидкость, что может привести к образованию резервной жидкости (лимфедема) и может стать постоянной проблемой. Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность возникновения лимфедемы.

лимфатических узлов и рака

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система — это часть иммунной системы вашего тела. Он включает сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов.Лимфатические сосуды во многом похожи на вены, которые собирают и переносят кровь по телу. Но вместо крови эти сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость могла бы накапливаться и вызывать опухоль, если бы ее каким-либо образом не слить. Лимфатические сосуды собирают лимфатическую жидкость вокруг клеток, чтобы направить ее в грудную клетку. Там лимфатическая жидкость собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды отправляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые работают как фильтры для посторонних веществ, таких как раковые клетки и инфекции. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею, подмышку, грудь, живот (живот) и пах. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость.

По всему телу есть сотни лимфатических узлов. Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, улавливаемые ведущими к нему сосудами. Лимфатическая жидкость из пальцев, например, движется к груди, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы в локте или под мышкой. Жидкость из головы, волосистой части головы и лица течет вниз через лимфатические узлы на шее. Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, чтобы фильтровать жидкость в этих областях.

Увеличение лимфатических узлов

При возникновении проблемы, например инфекции, травмы или рака, лимфатические узлы в этой области могут набухать или увеличиваться, поскольку они отфильтровывают «плохие» клетки. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) говорит о том, что что-то не так, но другие симптомы помогают определить проблему. Например, боль в ухе, жар и увеличенные лимфатические узлы возле уха могут указывать на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторые области, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, находятся в области шеи, паха и подмышек.В большинстве случаев набухает только одна область узлов. Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией . Некоторые инфекции (например, стрептококковая ангина и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и такие виды рака, как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек. Ваш лечащий врач запросит дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Набухание лимфатических узлов часто вызвано не раком, а чем-то другим.

Рак лимфатических узлов

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами: он может либо начаться там, либо распространиться откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой . Подробнее о лимфоме при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме.

Чаще рак начинается где-то еще, а затем распространяется на лимфатические узлы. Этому и посвящен этот раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространяться от того места, где он возник (первичный очаг), на другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие области через кровоток или лимфатическую систему. Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы. Большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают, прежде чем смогут начать расти где-нибудь еще. Но один или два могут поселиться на новом месте, начать расти и образовывать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазами .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны претерпеть несколько изменений.Они должны иметь возможность отделиться от исходной опухоли и прикрепиться к внешней стенке лимфы или кровеносного сосуда. Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак действительно распространяется на лимфатические узлы, он обычно распространяется на узлы, расположенные рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как обнаруживается рак в лимфатических узлах?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться.Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать пальцами, а некоторые даже можно увидеть. Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и чувствовать себя нормально. Лимфатические узлы глубоко в теле не прощупываются или не видны. Таким образом, врачи могут использовать сканирование или другие визуализационные тесты, чтобы искать увеличенные узлы в глубине тела. Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с раком содержат рак.

Единственный способ узнать, есть ли рак в лимфатическом узле, — это сделать биопсию.Врачи могут удалить лимфатические узлы или взять образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Удаленная ткань исследуется под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки. Патологоанатом составляет отчет, в котором подробно описывается обнаруженное. Если в узле обнаружен рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Когда хирург пытается удалить первичный рак, он также может удалить один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов.Удаление одного лимфатического узла считается биопсией, но когда удаляется много лимфатических узлов, это называется диссекцией лимфатических узлов . Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции. Эта информация помогает врачу решить, может ли после операции потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия.

Что означает рак лимфатического узла?

Если рак обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах, это может означать, что необходимы дополнительные тесты, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак.Эта информация используется для определения стадии вашего рака и наилучших вариантов лечения.

Для получения дополнительных сведений о стадиях см. «Стадирование рака» или найдите свой тип рака для получения более подробной информации.

Эффекты удаления лимфатических узлов

При удалении лимфатических узлов он может покинуть пораженный участок без возможности оттока лимфатической жидкости. Многие лимфатические сосуды теперь заходят в тупик там, где раньше находился узел, и жидкость может возвращаться обратно. Это называется лимфедема , , , , которая может стать проблемой на всю жизнь.Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность, что это произойдет. Чтобы узнать больше о том, на что обращать внимание, как снизить риск и как справиться с этим побочным эффектом, см. Лимфедема.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии маловероятно, чтобы ослабить иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая, сложная и расположена по всему телу.

.

Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита

Гепатит (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:

• Гепатит А
• Гепатит В
• Гепатит С
• Гепатит В с D
• Гепатит E
• Гепатит G
• Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции
• Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

Токсический гепатит:

• Алкогольный гепатит
• Лекарственный гепатит
• Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты

• Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др.
• Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.

Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени. Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита (при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени. Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит – воспаление печени, которое продолжается по крайней мере 6 месяцев.Хронический гепатит встречается намного реже, чем острый, он может длиться годы и даже десятилетия. Обычно заболевание протекает легко и не вызывает симптомов или значительного повреждения печени. В некоторых случаях непрерывное воспаление постепенно повреждает печень, приводя к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Симптомы хронического гепатита

Около трети случаев хронического гепатита развивается после острого вирусного гепатита; остальные – постепенно, без предшествующего острого заболевания.

В большинстве случаев хронический гепатит протекает бессимптомно.

Общие симптомы:

Недомогание.
Снижение аппетита.
Утомляемость.

В некоторых случаях отмечаются:
Небольшое повышение температуры тела.
Дискомфорт в верхней части живота.
Желтуха.
Постепенно могут развиваться симптомы хронической патологии печени:
Увеличение селезенки.
Появление «звездочек» кровеносных сосудов на коже.
Задержка жидкости (асцит, отеки).
Возможны и другие симптомы, особенно у молодых женщин с аутоиммунным гепатитом. Они могут проявляться практически в любой системе органов.

К таким симптомам относятся:
Появление угрей.
Прекращение менструаций.
Боли в суставах.
Фиброз легких.
Воспаление щитовидной железы и почек.
Анемия.

Все симптомы: отеки, повышение температуры тела, желтуха,боль в суставах, отсутствие менструаций (аменарея), малокровие,чувство тяжести в правом подреберье, сосудистые звездочки на коже

Причины хронического гепатита

Распространенной причиной хронического гепатита является вирус гепатита C: в 75% случаев острый гепатит C переходит в хроническую форму.

Реже хронический инфекционный процесс вызывает вирус гепатита B, иногда в сочетании с вирусом гепатита D.
Вирусы гепатита А и E не вызывают хронического гепатита.
Лекарства, например метилдопа, изониазид (тубазид), нитрофурантоин (фурадонин) и, возможно, парацетамол тоже могут спровоцировать хронический гепатит, особенно когда их принимают длительно.
У детей и взрослых молодых людей хронический гепатит вызывает гепатолентикулярная дегенерация – наследственная патология, при которой происходит накопление в печени меди.
Во многих случаях причину заболевания хроническим гепатитом не удается установить. Вероятно, здесь играет роль избыточная реакция иммунной системы, приводящая к развитию хронического воспаления. Это состояние, называемое аутоиммунным гепатитом, чаще встречается у женщин.

Диагностика хронического гепатита

Биохимический анализ крови: признаки патологии печени – увеличение билирубина и печеночных ферментов.
УЗИ печени: выявляет воспаление.
Для более точной диагностики необходима биопсия печени. Это дает возможность оценить тяжесть воспаления и определить, развился ли фиброз или цирроз, а иногда позволяет выявить причину гепатита.
Серологический анализ крови: выявляет антитела к вирусам В и С.
Вирусологическое исследование: выявляет соответствующий вирус.
Иммунологическое исследование: выявляет антитела к компонентам печеночных клеток.

Санаторно-курортное лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите часто имеются боли в правом подреберье непостоянного характера, редко приступообразные, периодически возникающие в связи с погрешностями в диете или при физическом напряжении. Боли носят характер ноющих, тупых, сопровождаются чувством давления, тяжести, неловкости в правом подреберье. У большинства больных имеются явления сопутствующего холецистита. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки.

Часто у больных понижается аппетит, появляются тошнота, иногда отрыжка воздухом или пищей, горечь во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, наклонность к поносам, зуд кожи. Могут появиться субиктеричность склер, слизистой мягкого неба, увеличение печени, болезненность ее края и в различной степени выраженное ее уплотнение, кожная гиперестезия, болезненность в области желчного пузыря при пальпации, симптомы холецистита; у 20% больных увеличивается селезенка.

Хронический гепатит может перейти в цирроз печени. При этом печень увеличивается, приобретает плотную, иногда бугристую консистенцию, край ее заострен, но болезненности при пальпации может не быть. Характерным признаком цирроза печени является увеличение селезенки, нередко появляются желтуха, асцит. При далеко зашедшем заболевании появляются слабость, головная боль, бессонница, иногда расширение вен на передней брюшной стенке, пищевода и геморроидального сплетения.

В настоящее время наиболее распространено мнение о доминирующем значении болезни Боткина в происхождении хронического гепатита, хотя нередко это заболевание может возникнуть в результате других острых и хронических инфекций, в особенности кишечных, а также вследствие поражения печени различными токсическими веществами. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение ряда функциональных проб.

Наибольшую практическую ценность имеют определение общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, желчных пигментов и уробилина в моче, белковых фракций сыворотки крови, осадочных проб, пробы на синтез гиппуровой кислоты и т. д.

В последнее время широкое признание получили ферментативные пробы, в известной степени отражающие активность воспалительного или дистрофического процесса – определение содержания в сыворотке глутаминпировиноградной и глутаминщавелевоуксусной трансаминазы, а также результаты прижизненного морфологического исследования печени.

Лечение больных заболеванием печени должно быть направлено на улучшение функции печеночных клеток, на уменьшение воспалительного процесса, застоя в желчных путях и т. д.

Больным заболеваниями печени и желчного пузыря показана диета, содержащая нормальное количество белка, достаточное количество углеводов, несколько уменьшенное количество жира, увеличенное количество витаминов. Институт питания для этих больных рекомендует диету, включающую белый и черный хлеб, молочные продукты (сливочное масло до 70 г на весь день, включая и приготовление пищи, творог до 400 г, сметану в ограниченном количестве, простоквашу, кефир, ряженку, молоко, неострый сыр), блюда из яичных белков, растительное масло, супы – молочные, вегетарианские и фруктовые, мясо и рыбу (нежирную) в вареном виде или в виде паровых котлет, птицу, каши, овощи в вареном и сыром виде (за исключением бобовых, шпината и щавеля), ягоды и фрукты за исключением очень кислых, компоты, кисели (кроме клюквенных), бисквиты, сухое печенье.

В связи с тем что каждый прием пищи сопровождается возбуждением работы пищеварительных желез, в том числе отделением желчи, показаны частые (5-6 раз в день) приемы пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости – 5-6 стаканов, в том числе 1 стакан на ночь. В период обострения заболевания, а также при сочетании заболевания печени и желчных путей с гастритом, язвой желудка, колитом показана диета № 5, содержащая преимущественно жидкую, протертую пищу. Из диеты № 5 исключают тогда черный хлеб, сырые и непротертые овощи и фрукты. Диета содержит протертые супы, каши и овощи, мясо и рыбу в рубленом виде, кисели, желе, фруктовые и ягодные соки, черствый белый хлеб и сухари, небольшое количество масла, сахар в достаточном количестве. Целесообразно назначать таким больным так называемые сахарные, компотные, творожно-кефирные дни и т. д. или «противовоспалительную» диету (по типу № 5 с ограничением поваренной соли, белка, жира) на 3-4 дня. Запрещены: мясные, рыбные, грибные супы и соусы, все продукты в жареном виде, консервы, копчености, колбасы, блюда, содержащие много холестерина – яичные желтки, печень, мозги, жирное мясо и рыба, гуси, утки, прием холодной пищи.

Минеральные воды назначают по тем же показаниям, как и больным хроническим холециститом.

Практический опыт указывает на большую эффективность тепловых процедур при заболеваниях печени, в частности грязевых аппликаций на область правого подреберья и сегментарно температуры 38-44°, по 15-20 минут, через день, всего 8-10 процедур, а также аппликаций парафина, озокерита, торфа.

Противопоказанием к назначению физических факторов является гепатит в активной фазе, а также цирроз печени.

Больным хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение, включающее питье минеральной воды, соответствующую диету, водные процедуры – ванны из минеральной воды (кроме сероводородных) и души, лечебную физкультуру, климатолечение, различные физические факторы, в первую очередь грязелечение.

Сотрудники Пятигорского института курортологии и физиотерапии показали эффективность курортного комплексного лечения больных, перенесших болезнь Боткина. При направлении на курортное лечение таких больных они предлагают руководствоваться не только сроком окончания острого периода заболевания, но и активностью процесса в печени. Для курортного лечения показаны больные с остаточными явлениями болезни Боткина, преимущественно в неактивной фазе, в фазе затухающей активности (отсутствие или наличие слабо выраженного болевого синдрома, увеличение печени не более чем на 1-2 см, не увеличенная селезенка, нормальная температура тела, не резко выраженные изменения картины крови, небольшие отклонения функциональных проб печени).

Для курортного лечения показаны больные гепатитом и другой, этиологии (после перенесенных инфекций, тифов, малярии), с вторичными гепатитами на почве заболеваний других органов системы пищеварения.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

Лечение гепатита C, лечение гепатита B, лечение хронического гепатита в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

В случае возникновения острой формы гепатита В, лечение гепатита сходно с тем, которое применяется при гепатите А. Пациент в этом случае редко нуждается в специфической противовирусной терапии.

Опасность для здоровья представляют хронические вирусные гепатиты В и С.

Доказано, что у ВСЕХ инфицированных лиц (не зависимо от того, есть клинические проявления заболевания или они отсутствуют) имеется очень высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – ГЦК (рака печени).

При этом данный риск тем выше, чем дольше находится вирус в организме. Вторая угроза для пациента – это нарушение функции печени, которое также развивается незаметно, исподволь, в течение многих лет, но неминуемо приводит к развитию цирроза. Одновременное воздействие алкоголя, наркотиков, избыточная масса тела и бесконтрольный прием ЛС быстро и серьезно дестабилизируют ситуацию и ускоряют наступление этих грозных исходов вирусных гепатитов В и С. Поэтому во всем мире врачи и научные эксперты в данной области уделяют огромное внимание своевременной диагностике заболевания, определению активности и стадии процесса в печени с целью проведения лечения гепатита с помощью противовирусных препаратов, которые губительно действуют на вирусы.

Лечением гепатитов в острой фазе в основном занимаются врачи-инфекционисты, так как именно они могут наиболее четко и грамотно провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Лечение хронических гепатитов (В, С) – это прерогатива врачей-гепатологов.

С чем это связано? Гепатолог – специалист, который знает о печени все, обладает определенными профессиональными навыками и имеет в своем распоряжении соответствующую диагностическую аппаратуру для наблюдения за состоянием печени.

На сегодня в лечении гепатита С мировая медицина достигла ошеломляющих результатов.

Хронический вирусный гепатит В у детей и подростков: современный взгляд на проблему | Волынец

1. Seeger C., Mason W.S. Molecular biology of hepatitis B virus infection. Virology 2015; 479-480: 672-686. DOI: 10.1016/j.virol.2015.02.031

2. Tong S., Revill P. Overview of hepatitis B viral replication and genetic variability. J Hepatol 2016; 64: S4-S16. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.027

3. Lucifora J., Protzer U. Attacking hepatitis B virus cccDNA-The holy grail to hepatitis B cure. J Hepatol 2016; 64: S41-S48. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.02.009

4. Gupta E., Bajpai M., Sharma P., Shah A., Sarin S. Unsafe injection practices: a potential weapon for the outbreak of blood borne viruses in the community. Ann Med Health Sci Res 2013; 3: 177-81. DOI: 10.4103/2141-9248.113657

5. Nishioka Sde A., Gyorkos T.W., Joseph L, Collet J.P., Maclean J.D. Tattooing and risk for transfusion-transmitted diseases: the role of the type, number and design of the tattoos, and the conditions in which they were performed. Epidemiol Infect 2002; 128: 63-71. DOI: 10.1017/s0950268801006094

6. Bertoletti A., Ferrari C. Adaptive immunity in HBV infection. J Hepatol 2016; 64: S71-S83. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.026

7. Maini M.K., Gehring A.J. The role of innate immunity in the immunopathology and treatment of HBV infection. J Hepatol 2016; 64 (1 Suppl): S60-S70. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.028

8. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol 2017; 67 (2): 370-398. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.021

9. Li Y, Si L., Zhai Y., Hu Y, Hu Z., Bei J-X. et al. Genome-wide association study identifies 8p21.3 associated with persistent hepatitis B virus infection among Chinese. Nat Commun 2016; 7: 11664. DOI: 10.1038/ncomms11664

10. Indolfi G., Easterbrook P., Dusheiko G., Siberry G., Chang M.H., Thorne C. et al. Viral hepatitis in children and adolescents 1 Hepatitis B virus infection in children and adolescents. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4 (6): 466-476. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30042-1

11. Mason W.S., Gill U.S., Litwin S., Zhou Y., Peri S., Pop O. et al. HBV DNA integration and clonal hepatocyte expansion in chronic hepatitis B patients considered immune tolerant. Gastroenterol 2016;151:986-998. DOI: 10.1053/j.gas-tro.2016.07.012

12. Cornberg M., Wong V.W., Locarnini S., Brunetto M., Janssen H.L., Chan H.L. The role of quantitative hepatitis B surface antigen revisited. J Hepatol 2017; 66(2): 398-411. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.08.009

13. Belhassen-Garcia M., Perez Del Villar L., Pardo-Lledias J., Gutierrez Zufiaurre M.N., Velasco-Tirado V., Cordero-Skn-chez M. et al. Imported transmissible diseases in minors coming to Spain from low-income areas. Clin Microbiol Infect 2015; 21(4): 370.e5-8. DOI: 10.1016/j.cmi.2014.11.024

14. Gupta S., Gupta R., Joshi Y.K., Singh S. Role of horizontal transmission in hepatitis B virus spread among household contacts in north India. Intervirol 2008; 51: 7-13. DOI: 10.1159/000118790

15. Fattovich G., BortolottiF., Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors. J Hepatol 2008; 48(2): 335-52. DOI: 10.1016/j.jhep.2007.11.011

16. Raffetti E., Fattovich G., Donato F. Incidence of hepatocellular carcinoma in untreated subjects with chronic hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. Liver Int 2016; 36: 1239-1251. DOI: 10.1111/liv.13142

17. Arends P., Sonneveld M.J., Zoutendijk R., Carey I., Brown A., Fasano M. et al. Entecavir treatment does not eliminate the risk of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: Limited role for risk scores in Caucasians. Gut 2015; 64: 1289— 1295. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-307023

18. Papatheodoridis G.V., Dalekos G.N., Yurdaydin C., Buti M., Goulis J., Arends P. et al. Incidence and predictors of hepatocellular carcinoma in Caucasian chronic hepatitis B patients receiving entecavir or tenofovir. J Hepatol 2015; 62(2): 363— 70. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.08.045

19. Kim, J.H., Kim Y.D., Lee M, Jun B.G., Kim T.S., Suk K.T. et al. Modified PAGE-B score predicts the risk of hepatocellular carcinoma in Asians with chronic hepatitis B on antiviral therapy. J Hepatol 2018; 69(5): 1066—1073. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.07.018

20. Bortolotti F., Guido M., Bartolacci S., Cadrobbi P., Crivellaro C., Noventa F. et al. Chronic hepatitis B in children after e antigen seroclearance: final report of a 29-year longitudinal study. Hepatol 2006; 43: 556—62. DOI: 10.1002/hep.21077

21. Brown R.S. Jr., McMahon B.J., Lok A.S., Wong J.B., Ahmed A.T., Mouchli M.A. et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016; 63(1): 319—33. DOI: 10.1002/hep.28302

22. Lin X., Guo Y., Zhou A., Zhang Y., Cao J., Yang M. et al. Immunoprophylaxis failure against vertical transmission of hepatitis B virus in the Chinese population: a hospital-based study and a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 2014; 33(9): 897—903. DOI: 10.1097/INF.0000000000000315

23. Pan C.Q., Duan Z., Dai E., Zhang S., Han G., Wang Y. et al. Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load. N Engl J Med 2016; 374(24): 2324—34. DOI: 10.1056/NEJMoa1508660

24. WHO. Guidelines on hepatitis B and C testing. Geneva: World Health Organization, 2017; 204.

25. Awad M.E-D., Shiha G.E., Sallam F.A., Mohamed A., El Tawab A. Evaluation of liver stiffness measurement by fibroscan as compared to liver biopsy for assessment of hepatic fibrosis in children with chronic hepatitis C. J Egypt Soc Par-asitol 2013; 43: 805—819.

26. Fitzpatrick E., Quaglia A., Vimalesvaran S., Basso M.S., Dha-wan A. Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 56: 72—76. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31826f2760

27. Lee C.K., Mitchell P.D., Raza R., Harney S., Wiggins S.M., Jonas M.M. Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults: The Boston Children’s Hospital Experience. J Pediatr 2018; 198: 84—89.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.02.062

28. SokalE.M., PaganelliM., Wirth S., Socha P., Vajro P., Lacaille F. et al. Management of chronic hepatitis B in childhood: ES-PGHAN clinical practice guidelines: consensus of an expert panel on behalf of the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Hepatol 2013; 59(4): 814—829. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.05.016

29. Jonas M.M., Lok A.S., McMahon B.J., Brown R.S. Jr., Wong J.B., Ahmed A.T. et al. Antiviral therapy in management of chronic hepatitis B viral infection in children: A systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016; 63(1): 307—18. DOI: 10.1002/hep.28278

30. Durantel D., Zoulim F. New antiviral targets for innovative treatment concepts for hepatitis B virus and hepatitis delta virus. J Hepatol 2016; 64(Suppl): S117—31. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.02.016

31. Xia Y., Liang T.J. Development of direct-acting antiviral and host-targeting agents for treatment of HBV infection. Gastroenterology 2019; 156: 311—24. DOI: 10.1053/j.gas-tro.2018.07.057

32. Terrault N.A., Lok A.S.F., McMahon B.J., Chang K.M., Hwang J.P., Jonas M.M. et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatol 2018; 67: 1560—1599. DOI: 10.1002/hep.29800

33. Sarin S.K., Kumar M., Lau G.K., Abbas Z., Chan H.L., Chen C.J. et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update. Hepatol Int 2016; 10(1): 1—98. DOI: 10.1007/s12072-015-9675-4

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело» 
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

  Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к  потере трудоспособности,  к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить  источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

  В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра  позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

• пункционную биопсию печени
• фиброэластометрию
• ультразвуковые исследования
• гастро- и колоноскопию
• качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
• различные виды клинических и биохимических исследований крови

  В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист  Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.  

  Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

  С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются  препаратами  в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

  В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

  С  2016 г.  в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

  Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения  гепатитов В, С и Д.

  В связи с переходом  ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр)  в  систему  обязательного медицинского страхования (ОМС),  с января 2017 г  Центр  оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для  получения  консультации  (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра  в рамках ОМС при себе  необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент,  выданное в текущем году

 (на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны  номер направления,  цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).                                             

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1)  с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:   

8-(499)-193-10-87 Многоканальный

Запись по телефону осуществляется:

• на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:
• первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
• пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
• пациенты, которым  врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)
• на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе
оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Лечение хронического гепатита B (Б) Гастроэнтерологический центр Эксперт С-Петербург

В случае острой формы гепатита B и при обычном течении никакого специфического противовирусного не проводится усилия врачей направлены на поддержание жизнеспособности организма, борьбу с обезвоживанием и интоксикацией и поддержку печени. Обычно лечение проводится в условиях стационара, пациент выздоравливает и нуждается после этого в наблюдении врача и терапии, поддерживающей печень в течение года.

В нашем центре вы можете получить углубленное обследование печени и реабилитационную терапию после перенесенного в острой форме гепатита B. Такая терапия поможет вам быстрее восстановить здоровье печени и избежать ее заболеваний в будущем.

При хронической форме гепатита B необходимо перидическое наблюдение врача и лечение, как противовирусное, так и для защиты печени, чтобы предотвратить ее поражение. В нашем центре разработана специальная программа по лечению гепатита B, в которую входит обследование и противовирусная терапия. Программа «Контроль над гепатитом В» в ходе лечения подстраивается под индивудуальный случай пациента. При желании можно проходить лечение как по программе, так и в индивидуальном порядке.

Данная программа разработана врачами нашего центра с учетом многолетнего опыта и современных методов диагностики и лечения гепатита B(Б). В рамках этой программы проводится дополнительное обследование, позволяющее выяснить в какой стадии находится заболевание, и есть ли риски для вашего здоровья, а также подбор и проведение противовирусной терапии. Результатом проведения программы станет победа над вирусом или значительное снижение его повреждающего действия.

Для разработки программы был использован многолетний опыт врачей центра и последние рекомендации Европейского и Российского обществ по изучению заболеваний печени, лечение проводится лекарственными препаратами последнего поколения.

Помните: вирусный гепатит В не прощает беспечности. Несмотря на то, что данное заболевание длительное время может протекать бессимптомно, рано или поздно гепатит В приводит к таким смертельным осложнениям как цирроз и рак печени.

Подробнее о программе

Команда Гастроэнтерологического центра «Эксперт» с особым вниманием относится к своим пациентам, уважает их время и оказывает поддержку на всех этапах лечения.

Лечение хронического гепатита B предотвращает развитие цирроза, сокращает заболеваемость раком печени, улучшает качество жизни и значительно продляет ее срок. У большинства людей противовирусная терапия не излечивает инфекцию гепатита B окончательно, а только подавляет размножение вируса, поэтому необходим периодический контроль показателей анализов крови.

Пациент в результате лечения получит

1. Ослабление вируса и уменьшение его вредного воздействия на печень.
2. Улучшение самочувствия и восстановление здоровья печени.
3. Снижение риска развития цирроза и рака печени.

Лечение гепатита B и C в Москве: цена и стомость

Гепатит А

Диагностика

Как правило, диагноз устанавливается по данным лабораторных и эпидемиологических исследований. Основными клиническими показателями, указывающими на возможное наличие в крови вирусного гепатита А, являются:

• высокая температура
• увеличение печени
• короткий преджелтушный период
• улучшение самочувствие после проявления симптомов желтухи

Дополнительная информация, помогающая в диагностировании гепатита А: контакт с носителями инфекции, возможное употребление сырой воды и термически необработанных продуктов, поездки в страны с высоким показателем заражения гепатитом А (Африка, Латинская Америка, Азия).

Как правило, самый надежный диагностический тест, позволяющий подтвердить диагноз — выявление маркера вирусного гепатита А. Антитела вырабатываются организмом с первых дней заражения и являются неопровержимым доказательством наличия вируса. Лабораторное исследование также позволяет определить гепатит при его безжелтушной форме (при отсутствии явных симптомов).

Вообще, выявленные маркеры вирусных гепатитов (антитела, антигены) позволяют, как правило, не только определить наличие вируса в организме, но выявить причину заболевания, спрогнозировать, как будет протекать инфекция, оценить качество и эффективность проводимого лечения.

Лечение

Лечение гепатита А зависит от тяжести заболевания – при легкой форме, как правило, терапия проводится в домашних условиях, в других же, более серьезных случаях, необходима госпитализация в инфекционное отделение.

Основные методы лечения легкой формы гепатита А связаны с соблюдением диеты – исключение животных жиров, жареной, копченой и острой пищи, алкоголя.

При средней степени тяжести гепатита А проводится очищение организма от токсических веществ: назначаются энтеросорбенты, позволяющие убрать последствия интоксикации организма («Энтеродез», «Энтеросгель» и др.) и, при необходимости, внутривенный раствор глюкозы.

Тяжелая форма гепатита А предполагает применение патогенетической терапии, направленной на восстановление и нормализацию нарушенных функций. В случае нарушения выделения желчи и ее застоя, кроме энтеросорбентов назначают препарат урсодезоксихолевой кислоты, витамины А и Е, возможно проведение плазмафереза.

Пациенту с гепатитом А требуется постоянно употреблять витамины (продукты, поливитаминные препараты).

После выздоровления необходимо наблюдение еще в течение полугода – для отслеживания динамики нормализации функций. В это время противопоказаны любые профилактические прививки (исключение составляют вакцины против столбняка и бешенства), нежелательно проведение хирургических вмешательств. Если в этот период все показатели остаются в норме, и не наблюдается возвращения желтухи, пациент снимается с учета. В случае возвращения каких-либо симптомов проводится повторный терапевтический курс лечения гепатита.

Как правило, в большинстве случаев заражения гепатитом А, при своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление. В редких случаях возможно проявление побочных эффектов (например, расстройство желудочно-кишечного тракта, воспаление желчевыводящих путей).

Обзор хронических гепатитов — заболеваний печени и желчного пузыря

Примерно у двух третей людей хронический гепатит развивается постепенно, часто без каких-либо симптомов заболевания печени, пока не разовьется цирроз. В оставшейся трети он развивается после приступа острого вирусного гепатита, который сохраняется или возвращается (часто через несколько недель).

Хронический гепатит часто вызывает общие симптомы, такие как нечеткое ощущение болезни (недомогание), плохой аппетит и утомляемость.Иногда у пораженных также наблюдается субфебрильная температура и некоторый дискомфорт в верхней части живота. Желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтый цвет, вызванное отложениями избыточного билирубина) возникает редко, если только не развивается печеночная недостаточность. У многих людей с хроническим гепатитом симптомы отсутствуют.

Часто первые специфические симптомы появляются, когда заболевание печени прогрессирует и есть признаки цирроза. Симптомы могут включать

• Небольшие паукообразные кровеносные сосуды, видимые на коже (так называемые паучьи ангиомы)

• Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)

• Склонность к кровотечению (коагулопатия)

Функция мозга ухудшается, потому что сильно поврежденная печень не может удалить токсичные вещества из крови, как это обычно происходит.Затем эти вещества накапливаются в крови и достигают мозга. Обычно печень удаляет их из крови, расщепляет, а затем выводит в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая жидкость, которая помогает пищеварению) или в кровь (см. Функции печени). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить постоянное ухудшение функции мозга.

Кровь не может свертываться, как обычно, потому что поврежденная печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые помогают свертыванию крови.

У некоторых людей желтуха, зуд и светлый стул. Желтуха и зуд возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается на коже. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся как отходы при нормальном распаде красных кровяных телец. Стул светлый, потому что отток желчи из печени блокируется, и с калом выводится меньше билирубина. Билирубин — это то, что придает стулу типичный коричневый цвет.

Аутоиммунный гепатит может вызывать другие симптомы, которые затрагивают другие системы организма. Симптомы могут включать прекращение менструального цикла, боль и отек в суставах, потерю аппетита и тошноту. Люди с аутоиммунным гепатитом также могут иметь другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, язвенный колит, глютеновая болезнь или аутоиммунные заболевания, вызывающие анемию или воспаление щитовидной железы или почек.

У многих хронический гепатит не прогрессирует годами.У других постепенно ухудшается. Прогноз частично зависит от того, какой вирус является причиной и доступно ли лечение:

• Хронический гепатит С, если его не лечить, вызывает цирроз печени примерно у 20–30% людей. Однако циррозу могут потребоваться десятилетия, чтобы развиться. Риск рака печени обычно увеличивается только при наличии цирроза.

• Хронический гепатит B имеет тенденцию к ухудшению, иногда быстро, но иногда в течение десятилетий, что приводит к циррозу печени.Хронический гепатит B также увеличивает риск рака печени независимо от того, разовьется цирроз или нет. (У людей с заболеванием печени, вызванным другими заболеваниями, рак печени обычно представляет опасность только при развитии цирроза.) В редких случаях хронический гепатит B проходит самостоятельно, без лечения.

• Хроническая коинфекция гепатита B и D, если ее не лечить, вызывает цирроз до 70%.

• Аутоиммунный гепатит можно эффективно лечить у большинства людей, но у некоторых развивается цирроз.

• Хронический гепатит, вызванный лекарством, часто полностью проходит после прекращения приема лекарства.

Гепатит B — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач осмотрит вас и найдет признаки повреждения печени, такие как пожелтение кожи или боли в животе. Тесты, которые могут помочь диагностировать гепатит B или его осложнения:

• Анализы крови. Анализы крови могут выявить признаки вируса гепатита В в вашем организме и сообщить врачу, острый он или хронический. Простой анализ крови также может определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию.
• УЗИ печени. Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, может показать степень повреждения печени.
• Биопсия печени. Ваш врач может взять небольшой образец вашей печени для анализа (биопсия печени), чтобы проверить наличие повреждений печени. Во время этого теста ваш врач вводит тонкую иглу через кожу в печень и берет образец ткани для лабораторного анализа.

Скрининг здоровых людей на гепатит B

Иногда врачи проверяют некоторых здоровых людей на гепатит B, потому что вирус может повредить печень, прежде чем вызвать признаки и симптомы. Поговорите со своим врачом о скрининге на инфекцию гепатита B, если вы:

• Беременные
• Живите с больным гепатитом В
• Было много половых партнеров
• Занимались сексом с больным гепатитом В
• Мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами
• Имеют в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
• Есть ВИЧ или гепатит C
• Пройдите тест на ферменты печени с необъяснимыми отклонениями от нормы
• Приемник диализа почек
• Принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, например, те, которые используются для предотвращения отторжения после трансплантации органов
• Употреблять запрещенные инъекционные наркотики
• Находятся в СИЗО
• Родились в стране, где широко распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу
• Иметь родителей или приемных детей из мест, где распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу

Лечение

Лечение для предотвращения заражения гепатитом В после контакта

Если вы знаете, что подвергались воздействию вируса гепатита В, и не уверены, были ли вы вакцинированы, немедленно позвоните своему врачу.Инъекция иммуноглобулина (антитела) в течение 12 часов после контакта с вирусом может помочь защитить вас от заражения гепатитом B. Поскольку это лечение обеспечивает только краткосрочную защиту, вы также должны одновременно получить вакцину против гепатита B. , если вы его никогда не получали.

Лечение острого гепатита В

Если ваш врач определит, что у вас острая инфекция гепатита В, то есть она недолговечна и пройдет сама по себе, возможно, вам не понадобится лечение.Вместо этого ваш врач может порекомендовать отдых, правильное питание и большое количество жидкости, пока ваше тело борется с инфекцией. В тяжелых случаях необходимы противовирусные препараты или пребывание в больнице для предотвращения осложнений.

Лечение хронического гепатита В

Большинство людей с диагнозом хронический гепатит В нуждаются в лечении на всю оставшуюся жизнь. Лечение помогает снизить риск заболевания печени и предотвращает передачу инфекции другим людям.Лечение хронического гепатита B может включать:

• Противовирусные препараты. Несколько противовирусных препаратов, в том числе энтекавир (Бараклюд), тенофовир (Виреад), ламивудин (Эпивир), адефовир (Гепсера) и телбивудин (Тайзека), могут помочь бороться с вирусом и замедлить его способность повреждать вашу печень. Эти препараты принимают внутрь. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство может вам подойти.
• Интерферон для инъекций. Интерферон альфа-2b (Интрон А) — это искусственная версия вещества, вырабатываемого организмом для борьбы с инфекцией.Он используется в основном для молодых людей с гепатитом B, которые хотят избежать длительного лечения, или женщин, которые могут захотеть забеременеть в течение нескольких лет после завершения ограниченного курса терапии. Интерферон нельзя применять во время беременности. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и депрессию.
• Пересадка печени. Если ваша печень серьезно повреждена, пересадка печени может быть вариантом. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой.Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество — от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Разрабатываются другие препараты для лечения гепатита B.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье.Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите
электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Образ жизни и домашние средства

Если вы заразились гепатитом B, примите меры для защиты других от вируса.

• Сделайте секс более безопасным. Если вы ведете половую жизнь, сообщите своему партнеру, что у вас HBV, и поговорите о риске передачи ему или ей. Используйте новый латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, но помните, что презервативы уменьшают, но не устраняют риск.
• Попросите вашего сексуального партнера пройти тестирование. Все, с кем вы занимались сексом, должны пройти тестирование на вирус. Вашим партнерам также необходимо знать свой статус HBV , чтобы они не заразили других.
• Не передавайте предметы личной гигиены. Если вы используете внутривенные препараты, никогда не используйте общие иглы и шприцы. И не используйте вместе бритвенные лезвия или зубные щетки, так как они могут содержать следы зараженной крови.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гепатит В, следующие советы могут помочь вам справиться:

• Узнайте о гепатите B. Центры по контролю и профилактике заболеваний — хорошее место для начала.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Вы не можете заразить гепатит В при случайном контакте, поэтому не отрывайтесь от людей, которые могут предложить поддержку.
• Береги себя. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
• Позаботьтесь о своей печени. Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Пройдите тестирование на гепатит А и С. Сделайте прививку от гепатита А, если вы не подвергались заражению.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако в некоторых случаях вас могут сразу же направить к специалисту. Врачи, специализирующиеся на лечении гепатита B:

• Врачи, занимающиеся лечением болезней органов пищеварения (гастроэнтерологи)
• Врачи, занимающиеся лечением заболеваний печени (гепатологи)
• Врачи-инфекционисты

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

• Помните об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Можно взять с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Список вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае инфекции гепатита B врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Повредил ли гепатит В мою печень или вызвал другие осложнения, например, проблемы с почками?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Следует ли моей семье пройти тест на гепатит В?
• Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита В?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вам когда-нибудь делали переливание крови?
• Вы употребляете инъекционные наркотики?
• Были ли у вас незащищенные половые контакты?
• Сколько у вас было половых партнеров?
• У вас диагностировали гепатит?

Сентябрь04, 2020

Регулярный обзор: Лечение хронического гепатита

BMJ. 2001 Nov 17; 323 (7322): 1164–1167.

Регулярный осмотр

, гепатолог ^a и гепатолог ^b

Paul J Gow

^a Отделение гастроэнтерологии и трансплантации печени, Остин и Медицинский центр репатриации, Австралия 3084 ^b Отделение печени и гепатобилиарной системы, Nuffield House, Госпиталь Королевы Елизаветы, Эджбастон, Бирмингем B15 2TH

Дэвид Мутимер

^a Отделение гастроэнтерологии и трансплантации печени, Медицинский центр Виктории и репатриации 3084 Австралия, ^b Отделение печени и гепатобилиарной системы, Nuffield House, Госпиталь Королевы Елизаветы, Эджбастон, Бирмингем B15 2TH

^a Отделение гастроэнтерологии и трансплантации печени, Остин и медицинский центр репатриации, Гейдельберг, Австралия, 3084 ^b Отделение печени и гепатобилиарной системы, Наффилд Хаус, Госпиталь Королевы Елизаветы, Эджбастон, Бирмингем B15 2TH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Вирусный гепатит — основная причина хронических заболеваний печени во всем мире. По оценкам, 300 миллионов человек являются носителями вируса гепатита В, и 120 миллионов инфицированы гепатитом С. При отсутствии лечения эти инфекции могут прогрессировать до цирроза, печеночной недостаточности и гепатомы. Меры общественного здравоохранения по ограничению новых инфекций, включая иммунизацию против гепатита B и скрининг продуктов крови на вирусы гепатита B и C, в настоящее время реализованы в большинстве развитых стран и реализуются во многих развивающихся странах.

Этот обзор посвящен лечению хронических гепатитов B и C, которое за последние несколько лет значительно улучшилось.

Сводные пункты

• Ламивудин — безопасный и эффективный противовирусный препарат для лечения хронической вирусной инфекции гепатита В

• Ламивудин наиболее эффективен у пациентов с существенно повышенными концентрациями трансаминаз и у пациентов с запущенным циррозом печени

• Лечение ламивудином затруднено частым развитием резистентности; в ближайшем будущем комбинации противовирусных агентов могут стать стандартным лечением

• Рибавирин в сочетании с интерфероном эффективен для отдельных пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С

• В целом, около 30-40% всех пациентов могут ожидать излечивается этим лечением, и в отдельных подгруппах пациентов можно достичь 80-90% излечения

• Лечение интерфероном альфа (как часть комбинированной терапии) снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы и может частично обратить вспять фиброз печени

Методы

Информация, использованная при подготовке этой статьи, была основана на поиске в Medline для определения ключевых статей в дополнение к поиску отрывков с собраний Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени. Печень между 1997 и 2001 годами.Поисковые запросы включали вирус гепатита B, вирус гепатита C, лечение, ламивудин, трибавирин (рибавирин), интерферон, пегилированный интерферон и комбинированную терапию.

Гепатит B

Из 300 миллионов человек в мире, страдающих хроническим гепатитом B, большинство заразились этим заболеванием путем вертикальной передачи или в дошкольном возрасте. В отсутствие вакцинации (которая обычно предотвращает неонатальную инфекцию) наиболее инфицированные новорожденные и маленькие дети будут инфицированы и станут носителями на всю жизнь (рис.).Хроническая инфекция, особенно у мужчин, часто осложняется развитием цирроза, а затем печеночной недостаточностью или гепатомой. Напротив, первичное заражение взрослых вирусом гепатита B обычно вызывает острую разрешающуюся инфекцию с удалением вируса (рис.).

Естественное течение первичной инфекции гепатита В в детстве или в зрелом возрасте

В Соединенном Королевстве, как и в большинстве развитых стран, хронический гепатит В встречается редко. Целых 4% населения в целом имеют серологические доказательства воздействия вируса, ¹ , но всего 0.4% населения (240 000 человек) имеют хроническую инфекцию. ^{1 , 2}

Лечение

Интерферон

До недавнего времени интерферон альфа был единственным препаратом, лицензированным для лечения хронического гепатита В. Лечение интерфероном предназначено для подавления репликации вируса (прямое подавляющее действие) и увеличения клиренс вирусно инфицированных гепатоцитов. Среди пациентов с хронической инфекцией около 5% в год подвергаются спонтанному переходу из состояния высокого уровня репликации вируса (что отражается наличием в сыворотке e антигена гепатита B, маркера репликации высокого уровня) на низкий уровень репликации (что отражается исчезновение е-антигена и появление антител к антигену).Лечение интерфероном (5 миллионов единиц три раза в неделю в течение четырех-шести месяцев) увеличивает скорость перехода от высокого уровня к низкому уровню репликации вируса у 15-20% пациентов в год. Частота ответа увеличивается при приеме более высоких доз, но безопасность и переносимость высоких доз интерферона вызывают беспокойство.

Ламивудин

В 1999 году ламивудин был лицензирован во многих странах для лечения отдельных пациентов с хроническим гепатитом B. Это аналог нуклеозида, который ингибирует вирусную полимеразу и снижает продукцию вируса в 100-1000 раз.Это связано с улучшением показателей функции печени и гистологии печени. ³ В дополнение к подавлению репликации вируса у всех пациентов, он увеличивает скорость перехода от высокого уровня репликации вируса к низкому уровню на величину, аналогичную той, которая достигается интерфероном. Вероятность превращения в репликацию вируса низкого уровня во время лечения ламивудином пропорциональна степени воспаления печени до лечения. При серьезном воспалении перед лечением конверсия более вероятна. ⁴

Ламивудин хорошо переносится большинством пациентов. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях профили побочных эффектов ламивудина и плацебо были почти идентичны. ⁵ Таким образом, большинство клиницистов предпочитают ламивудин интерферону для начального лечения пациентов с хроническим гепатитом B. Для пациентов с циррозом печени и высоким уровнем репликации вируса лечение интерфероном может быть связано с обострением гепатита и декомпенсацией тяжелого цирроза. .Ламивудин, однако, кажется безопасным для этих пациентов, и достигнутое подавление репликации вируса может быть связано со значительным клиническим улучшением. ^{6 , 7}

Если печеночная недостаточность сохраняется, несмотря на лечение, или если развился рак печени, трансплантация печени может быть предпочтительным лечением. До недавнего времени многие центры трансплантации печени отказывали в трансплантации пациентам с гепатитом В из-за опасений по поводу повторного инфицирования трансплантата вирусом, приводящего к ранней потере органа.Однако теперь лечение ламивудином эффективно предотвращает повторное инфицирование трансплантата вирусом после трансплантации печени. ⁸

Как видно во время лечения ВИЧ-инфекции, сильнодействующее длительное противовирусное лечение гепатита B позволяет отбирать виды или варианты вирусов, которые от природы устойчивы к лечению. Появление вируса, устойчивого к ламивудину, наблюдается примерно у 15-25% пролеченных пациентов после 12 месяцев лечения и может быть неизбежным при длительном лечении (рис.).К счастью, новые противовирусные препараты находятся на продвинутой стадии разработки. Например, аналог нуклеотида адефовир является мощным ингибитором репликации вируса гепатита В и сохраняет активность против видов, устойчивых к ламивудину, ⁹ , что позволяет предположить, что комбинация ламивудина с адефовиром может обеспечить сильное устойчивое ингибирование репликации вируса.

Результат длительного лечения ламивудином пациентов с гепатитом B

Первоначальные исследования лечения хронического гепатита B комбинированным интерфероном и ламивудином показывают, что это лечение имеет большую эффективность, чем любой другой препарат по отдельности. ^{10 , 11} Однако незначительное улучшение эффективности должно быть сбалансировано соображениями переносимости, безопасности и стоимости этой комбинации препаратов. Поскольку большинству пролеченных пациентов потребуется длительное, возможно, неопределенное, подавление репликации вируса, будущие схемы лечения должны быть нацелены на безопасные и переносимые комбинации препаратов.

Рекомендация

Решения о лечении в значительной степени зависят от доступности ламивудина и медицинских ресурсов общества.Во многих более бедных странах доступность ламивудина и интерферона будет сильно ограничена их стоимостью. В этих условиях лечение не будет доступно для пациентов с гепатитом B, а меры здравоохранения будут ограничиваться просвещением населения, иммунизацией против гепатита B и скринингом продуктов крови.

В идеале, все пациенты с хроническим гепатитом B должны проходить обследование у врача, имеющего опыт лечения этого заболевания. Пациентам с активной хронической инфекцией с признаками продолжающегося повреждения печени и высокой репликации вируса следует рассмотреть возможность лечения ламивудином.Лечение пациентов, серопозитивных по е-антигену гепатита В, следует продолжать до тех пор, пока они не перейдут от репликации вируса высокого уровня к репликации низкого уровня. В конце концов, либо достигается конверсия, либо устойчивые к лекарствам виды вирусов появляются без конверсии. Любой исход является показанием к отмене ламивудина. Во время лечения пациенты должны проходить осмотр каждые три-шесть месяцев. При каждом посещении следует измерять сывороточный антиген е-антигена гепатита В, е-антитело и титр вирусной ДНК. Эти данные позволяют идентифицировать пациентов, достигших конечной точки лечения.Ведение устойчивого к ламивудину гепатита B является прерогативой специалиста и будет зависеть от доступности новых методов лечения в будущем.

Гепатит C

Предполагаемая распространенность гепатита C в Соединенном Королевстве составляет от 200 000 до 400 000 человек, но сильно варьируется между подгруппами населения — 0,04% доноров крови, 0,4-0,6% акушерок в Лондоне, ¹² и до 50% потребителей инъекционных наркотиков. Около 85% инфицированных этим вирусом заболевают хронической инфекцией.Естественное течение хронического гепатита С теперь хорошо описано. Без лечения у значительной части инфицированных разовьется цирроз, и многие умрут от его осложнений (рис.). Цирроз, вызванный гепатитом С, в настоящее время является наиболее частым показанием для трансплантации печени в большинстве стран.

Естественное течение инфекции гепатита С

Лечение

До середины 1990-х годов интерферон альфа был единственным доступным лечением. Монотерапия интерфероном редко приводит к искоренению инфекции.Ранние исследования определили важную роль вирусного генотипа (естественные варианты вируса гепатита С) как определяющего фактора ответа на лечение. ¹³ Для инфицированных вирусом с неблагоприятным генотипом ответ на монотерапию интерфероном составлял менее 10%. ¹³

Добавление рибавирина, аналога нуклеозида, к лечению интерфероном значительно улучшило ответ, хотя вирусный генотип остается важным фактором, определяющим частоту ответа. ¹⁴ В целом, около 30-40% всех пациентов могут быть излечены (устойчивый клиренс вируса) с помощью комбинации интерферона и рибавирина. В отдельных подгруппах пациентов может быть достигнуто 80-90% излечения. Лекарство предотвращает развитие цирроза печени и его осложнений. В октябре 2000 года Национальный институт клинического совершенства Великобритании (NICE) поддержал использование комбинированной терапии (вместо монотерапии интерфероном) для пациентов со значительным гистологическим повреждением из-за гепатита C (www.nice.org.uk). Все пациенты с признаками хронической инфекции, которые, вероятно, будут соблюдать режим интенсивной медикаментозной терапии в течение 6–12 месяцев, должны быть направлены к соответствующему специалисту для рассмотрения вопроса о лечении.

Недавно новый препарат интерферона, пегинтерферон альфа (конъюгированный с полиэтиленгликолем «пегилированный» интерферон), был оценен отдельно и в комбинации с рибавирином для лечения гепатита С. Исследования показывают, что пегинтерферон может иметь большую эффективность, чем стандартный интерферон. ¹⁵ Большую эффективность можно частично объяснить более рациональным подходом к дозированию интерферона (с поправкой на вес), предложенным для пегинтерферона (по сравнению с фиксированными режимами дозирования, принятыми для стандартного интерферона).

Преимущества лечения

Хотя излечение остается основной целью, преимущества лечения не обязательно ограничиваются теми пациентами, которые добились искоренения вируса гепатита С. Кажется, что лечение интерфероном (отдельно или в комбинации) может предотвратить прогрессирование или даже обратить вспять фиброз печени у инфицированных пациентов, даже если излечение не достигнуто. ¹⁶

Дополнительные образовательные ресурсы

Гепатома — частое осложнение цирроза печени, вызванного гепатитом С, которое встречается у 4% пациентов с циррозом в год. В большинстве случаев к моменту постановки диагноза заболевание слишком запущено, чтобы предлагать лечебную резекцию или трансплантацию печени. В настоящее время появляются убедительные доказательства того, что лечение интерфероном (отдельно или в комбинации) может существенно снизить риск развития гепатомы (рис.). Эффект наиболее очевиден у тех пациентов, которые излечились от инфекции, но также очевиден у пациентов, которым не удалось избавиться от вируса. ^{17 , 18}

Печень с циррозом из-за гепатита С и большой гепатомой

Стандартная продолжительность комбинированного лечения составляет 6-12 месяцев. Продолжительность зависит от клинических и вирусологических особенностей до лечения. Сохраняющаяся положительная реакция на вирус в сыворотке крови, несмотря на шесть месяцев лечения, позволяет выявить тех пациентов, которых не вылечит продолжающаяся противовирусная терапия. Однако могут оказаться приемлемыми конечные точки, отличные от вирусологического излечения. Например, продолжение лечения, несмотря на сохраняющуюся вирусную серопозитивность, может замедлить или предотвратить развитие цирроза и сопутствующих ему осложнений, включая рак печени.В ожидании появления более мощных противовирусных препаратов молодые пациенты с выраженным фиброзом печени и устойчивыми вирусными генотипами могут подойти для этого типа супрессивного лечения.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: PJG получила гонорар от GlaxoSmithKline (производитель ламивудина) за выступление о лечении хронического гепатита.

Ссылки

1. Гей Нью-Джерси, Хескет Л.М., Осборн К.П., Фаррингтон С.П., Морган-Капнер П., Миллер Э.Распространенность инфекции гепатита B среди взрослых в Англии и Уэльсе. Epidemiol Infect. 1999. 122: 133–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Каннингем Р., Нортвуд Дж. Л., Келли К. Д., Боксолл Е. Х., Эндрюс, штат Нью-Джерси. Регулярный антенатальный скрининг на гепатит B с использованием объединенных сывороток: проверка и обзор 10-летнего опыта. J Clin Pathol. 1998. 51: 392–395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lai CL, Chien RN, Leung NW, Chang TT, Guan R, Tai DI и др. Годовое испытание ламивудина при хроническом гепатите B.Азиатская группа по изучению гепатита ламивудина. N Engl J Med. 1998. 339: 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chien RN, Liaw YF, Atkins M. Уровень аланинтрансаминазы перед терапией как детерминант сероконверсии e-антигена гепатита B во время терапии ламивудином у пациентов с хроническим гепатитом B. Азиатская группа исследования гепатита ламивудина. Гепатология. 1999; 30: 770–774. [PubMed] [Google Scholar] 5. Tassopoulos NC, Volpes R, Pastore G, Heathcote J, Buti M, Goldin RD и др. Эффективность ламивудина у пациентов с антиген-отрицательным гепатитом В / с ДНК-положительным вирусом гепатита В (прекормутантным) хроническим гепатитом В.Группа изучения прекор-мутантов ламивудина. Гепатология. 1999. 29: 889–896. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sponseller CA, Bacon BR, Di Bisceglie AM. Клиническое улучшение у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени, вызванным гепатитом B, после лечения ламивудином. Liver Transpl. 2000; 6: 715–720. [PubMed] [Google Scholar] 7. Villeneuve JP, Condreay LD, Willems B, Pomier-Layrargues G, Fenyves D, Bilodeau M и др. Лечение ламивудином декомпенсированного цирроза печени в результате хронического гепатита B. Гепатология.2000; 31: 207–210. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мутимер Д., Душейко Дж., Барретт С., Греллье Л., Ахмед М., Аншуец Дж. И др. Ламивудин без HBIg для профилактики повторного инфицирования трансплантата гепатитом B: долгосрочное наблюдение. Трансплантация. 2000. 70: 809–815. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перилло Р., Шифф Е., Йошида Е., Статлер А., Хирш К., Райт Т. и др. Адефовир дипивоксил для лечения ламивудин-резистентных мутантов гепатита B. Гепатология. 2000. 32: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 10. Schalm SW, Heathcote J, Cianciara J, Farrell G, Sherman M, Willems B и др.Комбинированное лечение ламивудином и альфа-интерфероном пациентов с хронической инфекцией гепатита B: рандомизированное исследование. Кишечник. 2000. 46: 562–568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Мутимер Д., Даулинг Д., Кейн П., Рэтклифф Д., Тан Х., О’Доннелл К. и др. Аддитивные противовирусные эффекты ламивудина и альфа-интерферона при хронической инфекции гепатита В. Антивир Тер. 2000. 5: 273–277. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уорд С., Тюдор-Уильямс Г., Котзиас Т., Харгривз С., Риган Л., Фостер Г.Р. Распространенность гепатита С среди беременных женщин, посещающих акушерское отделение во внутреннем Лондоне: использование и приемлемость указанного дородового тестирования.Кишечник. 2000; 47: 277–280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Хино К., Сайноками С., Симода К., Иино С., Ван И, Окамото Х. и др. Генотипы и титры вируса гепатита С для прогнозирования ответа на интерферон у пациентов с хроническим гепатитом С. J Med Virol. 1994; 42: 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пойнард Т., Марселлин П., Ли С.С., Нидерау С., Минук Г.С., Идео Г. и др. Рандомизированное испытание интерферона альфа2b плюс рибавирин в течение 48 недель или 24 недель по сравнению с интерфероном альфа2b плюс плацебо в течение 48 недель для лечения хронической инфекции вируса гепатита С.Ланцет Международной группы интервенционной терапии гепатита (IHIT). 1998; 352: 1426–1432. [PubMed] [Google Scholar] 15. Редди К.Р., Райт Т.Л., Покрос П.Дж., Шиффман М., Эверсон Дж., Рейндоллар Р. и др. Эффективность и безопасность пегилированного (40 кД) интерферона альфа-2а по сравнению с интерфероном альфа-2а у нецирротических пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология. 2001; 33: 433–438. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пойнард Т., МакХатчисон Дж., Дэвис Г.Л., Эстебан-Мур Р., Гудман З., Бедосса П. и др. Влияние интерферона альфа-2b и рибавирина на прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С.Гепатология. 2000; 32: 1131–1137. [PubMed] [Google Scholar] 17. Танака Х., Цукума Х., Касахара А., Хаяси Н., Йошихара Х., Масудзава М. и др. Влияние терапии интерфероном на частоту гепатоцеллюлярной карциномы и смертность пациентов с хроническим гепатитом С: ретроспективное когортное исследование 738 пациентов. Int J Cancer. 2000; 87: 741–749. [PubMed] [Google Scholar] 18. Иноуэ А., Цукума Х., Осима А., Ябуучи Т., Накао М., Мацунага Т. и др. Эффективность терапии интерфероном для снижения заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой среди пациентов с хроническим гепатитом C типа.J Epidemiol. 2000; 10: 234–240. [PubMed] [Google Scholar]

Гепатит B

Обзор

Гепатит B — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это серьезная проблема глобального здравоохранения. Он может вызвать хроническую инфекцию и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени.

Доступна безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая от 98% до 100% защиту от гепатита В. Профилактика гепатита B предотвращает развитие осложнений, включая хронические заболевания и рак печени.

Бремя инфекции гепатита B является самым высоким в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ, где хронически инфицированы, соответственно, 116 миллионов и 81 миллион человек. Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, 18 миллионов — в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 14 миллионов — в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов — в Американском регионе ВОЗ.

Передача

В высокоэндемичных регионах гепатит B чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) или путем горизонтальной передачи (контакт с инфицированной кровью), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному ребенку во время первые 5 лет жизни.Развитие хронической инфекции часто встречается у младенцев, инфицированных от матери или в возрасте до 5 лет.

Гепатит B также распространяется при уколе иглой, нанесении татуировок, пирсинге и контакте с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, такими как слюна, менструальные, вагинальные и семенные жидкости. Передача вируса также может происходить при повторном использовании зараженных игл и шприцев или острых предметов в медицинских учреждениях, в обществе или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.Передача половым путем чаще встречается у непривитых людей с несколькими половыми партнерами.

Инфекция гепатита B, приобретенная во взрослом возрасте, приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев, тогда как инфицирование в младенчестве и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Это основа для усиления и установления приоритета вакцинации младенцев и детей.

Вирус гепатита В может выжить вне организма не менее 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не защищенного вакциной.Инкубационный период вируса гепатита В составляет от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после заражения и может сохраняться и перерасти в хронический гепатит B, особенно при передаче в младенчестве или детстве.

Симптомы

Большинство людей не испытывают никаких симптомов при новом заражении. Однако у некоторых людей наблюдается острое заболевание с симптомами, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, сильную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе.У людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти. Среди долгосрочных осложнений инфекций HBV у подгруппы людей развиваются серьезные заболевания печени, такие как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, которые вызывают высокую заболеваемость и смертность.

Коинфекция HBV-HIV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. И наоборот, глобальная распространенность инфекции HBV среди ВИЧ-инфицированных составляет 7 человек.4%. С 2015 года ВОЗ рекомендует лечение всем, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в лечебные комбинации, рекомендуемые в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против HBV.

Диагноз

По клиническим причинам невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, поэтому лабораторное подтверждение диагноза имеет важное значение. Доступны несколько анализов крови для диагностики и наблюдения за людьми с гепатитом B.По ним можно различать острые и хронические инфекции. ВОЗ рекомендует проверять всю донорскую кровь на гепатит B, чтобы обеспечить безопасность крови и избежать случайной передачи.

По состоянию на 2019 год 30,4 миллиона человек (10,5% всех людей, предположительно живущих с гепатитом В) знали о своей инфекции, в то время как 6,6 миллиона (22%) диагностированных людей получали лечение. Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, упала до чуть менее 1% в 2019 году по сравнению с примерно 5% в период до вакцинации в период с 1980-х до начала 2000-х годов.

Лечение

Специфического лечения острого гепатита B не существует. Таким образом, лечение направлено на поддержание комфорта и адекватного пищевого баланса, включая восполнение жидкости, теряемой при рвоте и диарее. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств. Следует избегать приема ацетаминофена, парацетамола и лекарств от рвоты.

Хронический гепатит В можно лечить с помощью лекарств, в том числе пероральных противовирусных препаратов.Лечение может замедлить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость. В 2021 году ВОЗ подсчитала, что от 12% до 25% людей с хронической инфекцией гепатита B будут нуждаться в лечении, в зависимости от условий и критериев соответствия.

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты (тенофовир или энтекавир) как наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита В. Большинство людей, которые начинают лечение гепатита В, должны продолжать его всю жизнь.

В странах с низким доходом большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.В странах с высоким уровнем доходов пациенты обращаются в больницу на более раннем этапе болезни и имеют доступ к хирургическому вмешательству и химиотерапии, которые могут продлить жизнь на несколько месяцев или несколько лет. Трансплантация печени иногда с переменным успехом применяется у людей с циррозом или раком печени в странах с высоким уровнем дохода.

Профилактика

ВОЗ рекомендует, чтобы все дети получали вакцину против гепатита B как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов, а затем 2 или 3 дозы вакцины против гепатита B с интервалом не менее 4 недель для завершения серии вакцинаций. .Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, пожизненно. ВОЗ не рекомендует повторную вакцинацию лицам, завершившим трехдозовую вакцинацию.

Помимо вакцинации младенцев, ВОЗ рекомендует использовать противовирусную профилактику для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку. Осуществление стратегий обеспечения безопасности крови и практики безопасного секса, включая минимизацию числа партнеров и использование защитных барьеров (презервативов), также защищает от передачи инфекции.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2020 годы . В стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие целям в области устойчивого развития. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2021 году приняла предыдущее решение Исполнительного комитета с просьбой разработать глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022-2030 годов.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает над:

• повышением осведомленности, поощрением партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
• сформулировать основанную на фактах политику и данные для действий;
• увеличить акции здравоохранения в ответ на гепатит;
• предотвратить передачу; и
• расширить услуги по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ организует ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (как одну из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.

Лечение гепатита В | UC San Diego Health

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Для многих людей гепатит В — кратковременное заболевание. Для других это может стать длительной хронической инфекцией, которая может привести к серьезным, даже опасным для жизни состояниям, таким как цирроз или рак печени.

В нашей клинике вы получите наиболее комплексную помощь от команды ведущих специалистов по печени (гепатологов), экспертов по инфекционным заболеваниям и фармацевтов, занимающихся лечением и профилактикой гепатита B.

Мы также оказываем помощь на высшем уровне тем, кто также инфицирован ВИЧ, а также пациентам, проходящим курс лечения рака.

Типы гепатитов

Острый гепатит B — это кратковременная инфекция (6 месяцев или меньше), которая проходит, потому что организм избавляется от вируса.

Хронический гепатит В — это длительная инфекция, которая возникает, когда ваше тело не может избавиться от вируса. Хронический гепатит В — серьезное заболевание. Хотя у вас может не быть симптомов, хроническая инфекция может привести к смертельному поражению печени и раку.

Диагностика гепатита

Панель вирусного гепатита (серия анализов крови) используется для диагностики инфекции гепатита B. Этот анализ крови также позволяет установить, является ли инфекция острой или хронической.

Эти тесты ищут наличие HBsAg (поверхностный антиген гепатита B), белка, обнаруженного на поверхности гепатита B. Присутствие HBsAg указывает на текущую инфекцию гепатита B.

Острый гепатит B: острая инфекция, при которой присутствуют как HBsAg, так и иммуноглобулин M (IgM).IgM — это антитела, вырабатываемые вашей иммунной системой.

Хронический гепатит B: Если IgM
отсутствует, присутствует, и HBsAg находится в вашем организме шесть месяцев или дольше, вероятно, инфекция носит хронический характер.

Если у вас хроническая инфекция, врач может проверить повреждение печени с помощью
функциональные тесты печени (кровь), УЗИ печени и новые тесты, такие как фиброскан.

Скрининг на гепатит D

Если выявлена ​​инфекция гепатита В, вы будете проверены на гепатит D.Гепатит D наблюдается в некоторых районах Ближнего Востока, Центральной Азии, островов южной части Тихого океана и Средиземноморского бассейна.

Гепатит D — серьезное заболевание печени, обнаруживаемое только у людей с гепатитом B. Коинфекция гепатита D может ускорить повреждение печени и ухудшить симптомы гепатита B.

Лечение гепатита B

+ Развернуть все

Лечение острого гепатита B

Острая инфекция гепатита B обычно не требует лечения или госпитализации, требуется только тщательное наблюдение.Острая инфекция может длиться до шести месяцев с симптомами или без них. Острые симптомы включают тошноту, низкую температуру и потерю аппетита.

Около 90 процентов людей, заразившихся гепатитом В во взрослом возрасте, могут избавиться от него естественным путем. Но только 10 процентов младенцев и 40 процентов детей в возрасте от 1 до 5 лет могут избавиться от вируса самостоятельно.

В течение этого времени рекомендуется:

• Ешьте здоровую пищу
• Пейте много жидкости
• Больше отдыхайте

Важно отметить, что, хотя ваша инфекция носит острую форму, вы все еще заразны и можете передать вирус другим.

Всем, кто живет в одном доме с инфицированным человеком, особенно маленьким детям, следует сделать прививку от гепатита В, если они еще этого не сделали. В противном случае не делитесь такими вещами, как бритвы и зубные щетки.

Те, кто не может избавиться от вируса естественным путем, естественно, страдают хронической инфекцией.

Лечение хронического гепатита B

В настоящее время не существует полного излечения от хронического гепатита B. Однако несколько эффективных вариантов лечения могут снизить риск повреждения печени и замедлить или остановить распространение вируса.

Три фазы инфекции

Чтобы точно и эффективно лечить хроническую инфекцию гепатита B, нашим специалистам по печени сначала необходимо определить, в какой фазе заболевания вы находитесь. Не существует единого теста для определения фазы инфекции. Только последовательное наблюдение и тестирование могут привести к точной оценке фазы заболевания.

Есть три определенных фазы хронической инфекции гепатита B:

1. Фаза иммунной толерантности — Может длиться от нескольких лет до более 30 лет.Во время этой фазы воспаление печени практически отсутствует, как правило, в детском и раннем взрослом возрасте у тех, кто инфицирован при рождении.
2. Активная иммунная фаза — В этой фазе обычно присутствует активное воспаление печени с рубцеванием печени (фиброзом) или без него. Это этап, требующий медикаментозной терапии.
3. Неактивный гепатит В, фаза («неактивный носитель») — Воспаление печени и рубцевание (фиброз) обычно минимальны или отсутствуют.В некоторых случаях повреждение печени могло уже произойти, даже если фаза заболевания в настоящее время неактивна.

Противовирусные препараты

Хроническую инфекцию гепатита B можно лечить с помощью противовирусных препаратов, таких как пегинтерферон, тенофовир, энтекавир и тенофовир алафенаминд. Противовирусные препараты помогают удалить вирус из крови, а также снижают риск рака печени и цирроза.

Риск цирроза

Примерно от 15 до 25 процентов людей с хронической инфекцией заболевают циррозом.Если у вас хроническая инфекция, вам следует каждые полгода посещать специалиста.

Не все люди с хроническим гепатитом В будут получать лекарственную терапию. Медикаментозная терапия обычно рекомендуется тем, кто вступает во вторую фазу хронической инфекции (иммуноактивная фаза) или если установлено серьезное повреждение печени (цирроз), независимо от текущей фазы инфекции.

Вы можете получать противовирусные препараты, если:

• Уровень вируса гепатита B в вашей крови высок.
• У вас есть признаки длительного повреждения печени.

При печеночной недостаточности единственным вариантом лечения является трансплантация печени.

Реинфекция после трансплантации

Трансплантат печени не излечивает инфекцию гепатита B. Однако благодаря улучшенной профилактике и контролю за приемом лекарств повторное инфицирование гепатитом B встречается только у очень небольшого процента людей. К числу тех, кто имеет более высокий риск повторного заражения, относятся люди, у которых до трансплантации была резистентность к противовирусным препаратам.

Всем пациентам, перенесшим трансплантацию и перенесшим гепатит B, потребуется пожизненное лечение препаратами от гепатита B для предотвращения повторной активации вируса.

Подробнее о нашей программе трансплантации печени

Вакцина против гепатита B

Вакцина против гепатита B (иммуноглобулин против гепатита B) вводится в трех или четырех дозах, в зависимости от марки используемого лекарства.

Чем моложе вы, тем труднее бороться с вирусом гепатита В естественным путем.Вам следует сделать вакцину как можно раньше.

В настоящее время рекомендуется, чтобы все новорожденные получили первую дозу вакцины против гепатита B до выписки из больницы. Универсальная вакцинация новорожденных против гепатита В началась в 1990-х годах в США и в настоящее время проводится в 185 странах мира.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое гепатит В?

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызывающая воспаление (отек и покраснение), которое может привести к повреждению печени.Гепатит B, также называемый HBV и Hep B, может вызвать цирроз (отвердение или рубцевание), рак печени и даже смерть.

Какие типы гепатита В?

Существует два типа инфекции гепатита В: острая и хроническая.

Острая

Острая инфекция возникает вначале, когда вы впервые заражаетесь гепатитом B. Многие люди могут избавиться от него и выздороветь. Фактически, это верно примерно для 4 из 5 инфицированных взрослых.

Хроническая токсичность

Если вы не можете избавиться от инфекции в течение шести месяцев или дольше, у вас хронический гепатит B. (Хронический означает длительный). Это хронический гепатит B, который приводит к воспалению и серьезным и, возможно, смертельным заболеваниям цирроза. печени и рака печени. Лечение может замедлить развитие болезни, снизить вероятность рака печени и повысить ваши шансы на выживание.

Насколько распространен гепатит В?

Гепатит B довольно распространен в Африке и в регионе западной части Тихого океана.Во всем мире около 292 миллионов человек инфицированы хроническим гепатитом B. В США эта цифра превышает 2 миллиона человек.

Число инфекций в США снижалось, но меньшее количество вакцинаций среди взрослых в сочетании с началом опиоидного кризиса и употреблением инъекционных наркотиков привело к их повторному росту. Зараженные женщины могут передать инфекцию своим детям. Дети, инфицированные до 5 лет, с большей вероятностью заболеют хронической инфекцией, чем инфицированные в более позднем возрасте.

Симптомы и причины

Каковы симптомы гепатита В?

Некоторые инфицированные никогда не заболевают. У других недавно инфицированных симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Симптомы могут быть незначительными или интенсивными и могут включать:

• Боль в мышцах или суставах.
• Боль в желудке.
• Потеря аппетита.
• Легкая лихорадка.
• Жидкий стул (диарея).
• Недостаток энергии.
• Запор.
• Желтая кожа или глаза (желтуха).
• Болит живот.
• Коричневая моча.

Более 90% людей, заболевших гепатитом B во взрослом возрасте, в конечном итоге выздоравливают от своих симптомов.

Как распространяется гепатит В?

Вы можете заразиться гепатитом В при контакте с кровью, спермой и другими жидкостями организма инфицированного человека. Заразиться можно по:

• Незащищенный секс.
• Совместное использование или использование грязных игл для употребления наркотиков, татуировок или пирсинга.
• Совместное использование предметов повседневного обихода, которые могут содержать жидкости организма, включая бритвы, зубные щетки, украшения для пирсинга и кусачки для ногтей.
• Проходить медицинское лечение у кого-то, кто не пользуется стерильными инструментами.
• Укушенный инфекцией.
• Родился от инфицированной беременной женщины.

Гепатит В не распространяется через:

• Поцелуи в щеку или губы.
• Кашель или чихание.
• Обнимать, пожимать руки или держаться за руки.
• Употребление пищи, приготовленной инфицированным.
• Грудное вскармливание.

Каковы факторы риска заражения гепатитом В?

Из-за способа распространения гепатита В люди, наиболее подверженные риску заражения, включают:

• Дети, матери которых инфицированы гепатитом В.
• Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем инфицирования гепатитом В.
• Люди, практикующие незащищенный секс и / или которым был поставлен диагноз инфекции, передающейся половым путем.
• Люди, которые живут или работают в учреждениях, таких как тюрьмы или коллективные дома.
• Медицинские работники и службы быстрого реагирования.
• Люди, пользующиеся общими иглами или шприцами.
• Люди, живущие в тесном контакте с больным хроническим гепатитом В.
• Люди, находящиеся на диализе.

Кто является носителем гепатита В?

Носители гепатита B — это люди, у которых в крови есть вирус гепатита B, хотя они и не чувствуют себя больными.От 6% до 10% людей, заразившихся вирусом, станут носителями и могут заразить других, даже не подозревая об этом. В мире более 250 миллионов человек являются носителями ВГВ, при этом от 10% до 15% от общего числа проживают в Индии. Дети подвергаются наибольшему риску стать носителями. Около 9 из 10 младенцев, инфицированных при рождении, становятся носителями ВГВ, и около половины детей, инфицированных в возрасте от рождения до 5 лет, являются носителями вируса. Анализ крови может сказать вам, являетесь ли вы носителем гепатита B.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гепатит В?

Существует три основных способа диагностики HBV-инфекции. В их числе:

• Анализы крови: Анализы сыворотки (или плазмы) крови показывают, как иммунная система вашего организма реагирует на вирус. Анализ крови также может сказать вам, есть ли у вас иммунитет к HBV.
• УЗИ брюшной полости: Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать размер и форму вашей печени, а также скорость кровотока по ней.
• Биопсия печени: Небольшой образец ткани печени удаляется через крошечный разрез и отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ крови, который используется для диагностики гепатита B, не является тестом, который вы обычно проходите во время посещения врача. Часто инфицированные люди впервые узнают, что у них гепатит B, когда они идут сдавать кровь. Сдача крови обычно проверяется на наличие инфекции.

Вирус можно обнаружить в течение 30–60 дней после заражения.Приблизительно у 70% взрослых с гепатитом В развиваются симптомы, которые, как правило, появляются в среднем через 90 дней после первоначального контакта с вирусом.

Ведение и лечение

Как лечится гепатит В?

Ваш лечащий врач будет лечить вас в зависимости от того, какой у вас гепатит B, острый или хронический.

Острый гепатит В

Если у вас разовьется острая (кратковременная) форма заболевания, вам, вероятно, не потребуется лечение.Вместо этого ваш врач, скорее всего, посоветует вам много отдыхать, пить много жидкости и соблюдать здоровую диету, чтобы поддерживать ваше тело в борьбе с инфекцией.

Хронический гепатит В

Если у вас хронический гепатит B, вам может быть назначена медикаментозная терапия. Обычно медикаментозную терапию применяют только при активном заболевании печени. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семь препаратов для лечения гепатита В. Два являются инъекционными формами интерферона, а пять других противовирусных препаратов — таблетками.

Эти лекарства нужно будет принимать каждый день. Они помогают, замедляя размножение вируса в вашей системе. Это помогает уменьшить отек и повреждение печени. Вам нужно будет регулярно наблюдать за ранними признаками поражения печени и рака печени. Ваш лечащий врач захочет видеть вас один или два раза в год.

Каковы долгосрочные последствия гепатита В?

К отдаленным осложнениям гепатита В могут относиться:

• Становление носителем гепатита B.
• Хроническая инфекция гепатита В.
• Цирроз (рубцевание печени).
• Рак печени.
• Печеночная недостаточность.
• Смерть.

Есть ли лекарство от хронического гепатита В?

В настоящее время не существует полного излечения от гепатита B. Но при правильном лечении люди, живущие с этим вирусом, могут рассчитывать на нормальную жизнь. Соблюдение здорового питания и отказ от алкогольных напитков и табачных изделий — важнейшие компоненты в борьбе с этим заболеванием.

Вам также следует посещать врача, знакомого с гепатитом B, не реже одного раза в год, хотя лучше всего два раза в год, чтобы контролировать свою печень с помощью анализов крови и медицинских изображений. Как и в случае с большинством болезней, раннее обнаружение приводит к лучшему результату. Если вы подверглись воздействию вируса, вам следует сделать инъекцию антител в течение 12 часов после заражения.

Какие методы лечения доступны для лечения хронического гепатита В, если лекарства не работают?

Если у вас запущенный гепатит B, вы также можете стать кандидатом на пересадку печени.Этот путь не всегда приводит к излечению, потому что вирус продолжает оставаться в кровотоке после трансплантации. Чтобы предотвратить повторное заражение после трансплантации, вам могут назначить иммуноглобулин против гепатита B с противовирусным средством.

Что происходит при пересадке печени?

Пересадка печени считается необходимой, когда печень повреждена и не может функционировать, или в некоторых случаях рака печени. Ваша печень очень важна. Он отвечает за многие функции, связанные с тем, чтобы ваше тело оставалось здоровым и могло переваривать пищу.

Вы можете иметь право на трансплантацию, если у вас хроническая инфекция гепатита B или некоторые заболевания, которые могут возникнуть в результате этого, включая рак печени и цирроз. Вам нужно будет пройти тестирование и пройти обследование, прежде чем вас утвердят на трансплантацию. Вполне вероятно, что вас поместят в список ожидания, пока будет найден соответствующий орган.

Пожертвованная печень поступает от двух типов доноров: живых и умерших. Поскольку печень может регенерироваться, можно использовать часть печени для трансплантации.Оставшиеся участки как у донора, так и у получателя вырастут в печень соответствующего размера.

Люди, которым делают пересадку печени, должны принимать препараты против отторжения до конца своей жизни. Эти препараты делают вас более восприимчивыми к инфекциям. Однако трансплантация печени со временем стала более успешной и продолжает улучшаться.

Профилактика

Можно ли предотвратить гепатит В?

Вакцина против гепатита В — один из лучших способов борьбы с болезнью.Это безопасно, эффективно и широко доступно. С 1982 года во всем мире было введено более одного миллиарда доз вакцины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что эффективность вакцины против вируса составляет 98-100%. Новорожденные должны быть вакцинированы.

Заболевание удалось предотвратить благодаря:

• Повсеместное внедрение безопасных методов работы с кровью во всем мире. По данным ВОЗ, 97% крови, сдаваемой во всем мире, в настоящее время проверяется на ВГВ и другие заболевания.
• Более безопасные методы инъекции крови с использованием чистых игл.
• Практика безопасного секса.

Вы можете помочь предотвратить заражение гепатитом B:

• Практика безопасного секса (использование латексных или полиуретановых презервативов при любом половом акте).
• Никогда не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как зубные щетки или бритвы.
• Нанесение татуировок или пирсинга только в магазинах, где соблюдаются безопасные правила гигиены.
• Отсутствие совместного использования игл для употребления наркотиков.
• Попросить вашего лечащего врача сдать анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас ВГВ или есть ли у вас иммунитет.

Есть ли у вакцины против гепатита В какие-либо побочные эффекты?

В большинстве случаев вакцина не вызывает побочных эффектов. Не рекомендуется пациентам с аллергией на дрожжи. В Соединенных Штатах Центры по контролю за заболеваниями и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулярно проводят мониторинг всех одобренных на федеральном уровне вакцин для контроля качества.

Кому следует сделать прививку от гепатита В?

Все новорожденные должны быть вакцинированы. Кроме того, вакцину следует сделать людям моложе 18 лет, которые не были вакцинированы при рождении.К другим группам, которым следует обязательно пройти вакцинацию, относятся группы, относящиеся к определенным категориям повышенного риска, например:

• Лица с другими хроническими заболеваниями печени, терминальной стадией заболевания почек (почек) или с ВИЧ / СПИДом.
• Путешественники в районы мира с высоким уровнем инфицирования ВГВ и из них.
• Люди, употребляющие инъекционные наркотики.
• Люди, у которых более одного сексуального партнера.
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
• Взрослые с сахарным диабетом.
• Сексуальные партнеры инфицированных людей и людей, живущих вместе с инфицированными людьми.
• Люди, контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе специалисты в области здравоохранения и общественной безопасности, а также люди, работающие в тюрьмах и других местах, ухаживающие за людьми, которые не могут позаботиться о себе сами.

Действует ли вакцина против гепатита В на всю жизнь?

Исследования показывают, что вакцина остается эффективной до 20 лет. Возможно, вакцины хватит на всю жизнь, но это не подтверждено. Бустерная вакцина против гепатита В предлагается, если первоначальная вакцина теряет эффективность.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с гепатитом В?

Перспективы людей с ВГВ сейчас лучше, чем когда-либо прежде. Вы, безусловно, способны жить полноценной жизнью и сохранять здоровье. Вам следует регулярно проходить осмотры у поставщика медицинских услуг, который имеет право лечить гепатит B, возможно, у врача печени.

Убедитесь, что вы вакцинированы против гепатита A. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать другие лекарства или безрецептурные продукты, включая добавки и натуральные продукты.Они могут помешать приему лекарств или повредить печень. Например, прием парацетамола (Тайленол®) в больших дозах может нанести вред вашей печени.

Следуйте обычным рекомендациям по ведению здорового образа жизни:

• Ешьте питательную пищу, выбирая из множества овощей, фруктов и полезных белков. Говорят, что овощи семейства крестоцветных (например, капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста) особенно хороши для защиты печени.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Не кури и не пей. И табак, и алкоголь вредны для печени.
• Делайте то, что помогает вам справиться со стрессом, например ведите дневник, разговаривайте с другими, медитируйте и занимайтесь йогой.
• Избегайте вдыхания токсичных паров.

Жить с

Что нужно знать о беременности и гепатите В?

Беременная женщина, больная гепатитом В, может передать инфекцию своему ребенку во время родов. Это верно как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения.

Вам следует попросить своего лечащего врача проверить вас на гепатит B, когда вы узнаете, что беременны. Однако, хотя вам и вашему лечащему врачу важно знать, есть ли у вас гепатит B, это состояние не должно влиять на течение вашей беременности.

Если результат теста положительный, ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам обратиться к другому поставщику медицинских услуг, врачу-печени, который имеет опыт лечения людей с инфекциями гепатита B. У вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вам может потребоваться лечение в течение последних 3 месяцев беременности.Вирусная нагрузка — это термин, обозначающий количество инфекции внутри вас.

Вы можете предотвратить заражение вашего ребенка гепатитом B, сделав ему прививку от гепатита B в течение нескольких часов после рождения вместе с иммуноглобулином против гепатита B. Эти два снимка делаются в двух разных местах ребенка. Это первые нужные уколы.

В зависимости от типа вакцины необходимо ввести еще две или три дозы, обычно, когда ребенку исполняется 1 месяц, а затем 6 месяцев, причем последнюю (если есть третья) вакцинации, когда ребенку исполняется 1 год. Старый.Крайне важно, чтобы все новорожденные были вакцинированы против гепатита В, но еще более важно, если вы сами больны гепатитом В.

Можно ли заразиться более чем одной формой гепатита?

Да. В разное время можно заразиться разными формами гепатита. Например, если у вас был гепатит A или гепатит C, вы все равно можете заразиться гепатитом B.

Что нужно знать о гепатите В перед поездкой?

Гепатит B довольно распространен в Китае и других странах Азии, где каждый двенадцатый человек заражен вирусом, хотя многие не знают об этом.Перед поездкой в ​​эти места вам следует убедиться, что вы сделали прививку от вируса.

Помимо вакцинации, вы можете принять следующие дополнительные меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом:

• Воздерживаться от употребления запрещенных наркотиков.
• Всегда используйте презервативы из латекса или полиуретана во время секса.
• Убедитесь, что во время всех сеансов пирсинга, татуировок и иглоукалывания используются новые стерильные иглы.
• Избегайте прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями.
• Знайте статус ВГВ всех своих сексуальных партнеров.
• Спросите своего врача о возможной вакцинации перед поездкой в ​​место, где распространен гепатит B.

Записка из клиники Кливленда

Гепатит B — это заболевание печени, которое может нанести серьезный вред вашему здоровью. Одна из причин, по которой это опасно, заключается в том, что он может легко оставаться незамеченным в течение многих лет, повреждая вашу печень. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если у вас есть основания полагать, что вы не были вакцинированы, или если вы вели рискованное поведение.Если результат теста положительный, следуйте указаниям врача, чтобы прожить более долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Гепатит C — Лечение — NHS

Гепатит С часто можно успешно лечить, принимая лекарства в течение нескольких недель.

Если инфекция диагностируется на ранней стадии, известной как острый гепатит, лечение, возможно, не нужно начинать сразу.

Вместо этого через несколько месяцев вы можете сдать еще один анализ крови, чтобы узнать, борется ли ваше тело с вирусом.

Если инфекция продолжается в течение нескольких месяцев, известная как хронический гепатит, обычно рекомендуется лечение.

Ваш план лечения

Лечение хронического гепатита C (для тех, кто инфицирован в течение 6 месяцев и более) включает:

• таблеток для борьбы с вирусом
• тест на повреждение вашей печени
• изменение образа жизни для предотвращения дальнейшего повреждения

Существует 6 основных штаммов вируса.В Великобритании наиболее распространены штаммы генотипа 1 и генотипа 3. Вы можете заразиться более чем одним штаммом.

Вам предложат лекарство, наиболее подходящее для вашего типа гепатита C.

Во время лечения вам следует сдать анализ крови, чтобы убедиться, что ваше лекарство работает.

Если это не так, вам может быть рекомендовано попробовать другое лекарство. Это затронет только небольшое количество людей.

Ваш врач также оценит вашу печень на предмет повреждений (рубцевания) либо с помощью анализа крови, либо с помощью сканирования, называемого фибросканом.

По окончании лечения вам нужно будет сделать анализ крови, чтобы убедиться, что вирус вылечен, и второй анализ крови через 12 или 24 недели после прекращения лечения.

Если оба теста не показывают признаков вируса, это означает, что лечение было успешным.

Лекарства от гепатита С

Для лечения гепатита С используются противовирусные таблетки прямого действия (ПППД).

Таблетки DAA — самые безопасные и эффективные лекарства для лечения гепатита С.

Они очень эффективны при избавлении от инфекции более чем у 90% людей.

Таблетки принимают от 8 до 12 недель. Продолжительность лечения будет зависеть от того, какой у вас тип гепатита С.

Некоторые типы гепатита С можно лечить с помощью более чем 1 типа ПППД.

Лекарства от гепатита С, одобренные NHS:

• симепревир
• софосбувир
• комбинация ледипасвира и софосбувира
• комбинация омбитасвира, паритапревира и ритонавира, принимаемая с комбинацией дасабувира 900 и 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9 аффосбувира 9000 9000 9 комбинация софосбувира, велпатасвира и воксилапревира
• комбинация глекапревира и пибрентасвира
• рибаварин

Для получения дополнительной информации см. рекомендации NICE по адресу:

Побочные эффекты лечения

Лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) имеет очень мало побочных эффектов.Большинство людей считают, что таблетки DAA очень легко принимать.

Возможно, вы почувствуете легкое недомогание и проблемы со сном, но вскоре это должно утихнуть.

Ваша медсестра или врач должны быть в состоянии посоветовать вещи, которые помогут облегчить любой дискомфорт.

Вам необходимо пройти полный курс лечения, чтобы вывести вирус гепатита С из своего организма.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

Побочные эффекты для каждого типа лечения могут варьироваться от человека к человеку.

Для очень небольшого числа людей более серьезные побочные эффекты лечения гепатита С могут включать:

Насколько эффективно лечение?

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) излечивают 9 из 10 пациентов с гепатитом С.

Успешное лечение не защищает вас от другой инфекции гепатита С. Вы все еще можете поймать его снова.

Вакцины против гепатита С нет.

Если лечение не работает, его можно повторить, продлить или попробовать другую комбинацию лекарств.

Ваш врач или медсестра проконсультируют вас.

Что можно делать во время лечения гепатита С

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы ограничить любое повреждение вашей печени и предотвратить распространение инфекции на других.

Сюда могут входить:

• здоровое и сбалансированное питание
• регулярные упражнения
• отказ от алкоголя или ограничение количества выпитых напитков
• отказ от курения
• хранение личных вещей, таких как зубные щетки или бритвы, для личного пользования
• Не пользоваться иглами и шприцами совместно с другими людьми

Беременность и гепатит C

Новые лекарства от гепатита C не тестировались при беременности.

Во время лечения не следует беременеть, так как это может нанести вред нерожденному ребенку.

Если вы беременны, вы должны отложить лечение до рождения ребенка.

Поговорите со своим врачом перед началом лечения гепатита С, если вы планируете забеременеть в ближайшем будущем.

Вам нужно подождать несколько недель после окончания лечения, прежде чем пытаться забеременеть.

Женщинам, принимающим рибавирин, следует использовать противозачаточные средства во время лечения и еще в течение 4 месяцев после его окончания.

Мужчинам, принимающим рибавирин, следует использовать презерватив во время лечения и еще в течение 7 месяцев после его окончания. Это потому, что сперма может содержать рибавирин.

Если вы забеременели во время лечения, как можно скорее поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

Отказ от лечения

Некоторые люди с хроническим гепатитом С отказываются от лечения.

Это может быть связано с тем, что они:

• не имеют никаких симптомов
• готовы жить с риском цирроза в будущем
• не чувствуют, что потенциальные преимущества лечения перевешивают побочные эффекты, которые некоторые могут вызвать

Ваша группа по уходу может дать вам совет по этому поводу, но окончательное решение о лечении будет за вами.

TORCH-инфекции: профилактика и лечение

TORCH — группа инфекций, которая представляет серьезную опасность для беременных. При первичном заражении они воздействуют на все системы и органы плода, тем самым увеличивая риск выкидыша, мертворождения и пороков развития.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О — другие инфекции (others)

R — краснуха (rubella)

С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H — герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию. Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Мы рекомендуем до планирования беременности сдать анализы, чтобы проверить, есть ли у организма иммунитет к TORCH-инфекциям. Анализы лучше всего сдавать за 2—3 месяца до планируемого зачатия. В этом случае при обнаружении острой или подострой формы инфекции врач сможет назначить эффективное лечение, не беспокоясь о том, что лекарственные препараты могут повредить плоду. Если сформировались антитела, велика вероятность, что во время беременности малыш будет в безопасности.

Что делать, если антитела к инфекциям TORCH не обнаружены?

— Уделите особое внимание иммунитету: ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, больше времени проводите на природе.

Анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

— Чтобы избежать заражения токсоплазмозом, необходимо избегать контакта с представителями отряда кошачьих, особенно с котятами и молодыми особями. Если у вас дома есть кошка, поручите уход за ней другому члену семьи, не гладьте чужих кошек и тщательно мойте руки перед едой. Не допускайте непосредственного контакта с землей, а все фрукты и овощи подвергайте тщательной обработке. С сырым мясом следует работать в специальных перчатках, а все мясные блюда хорошо прожаривать, тушить или варить в течение положенного по нормативам времени.

— Специфического лечения от краснухи нет, поэтому стоит вакцинироваться до беременности.

— Методов профилактического воздействия на цитомегаловирус и герпес в настоящее время не существует, так что у будущих мам, не имеющих приобретенного иммунитета, сохраняется риск заражения. Дополнительно в этом случае проводят обследование полового партнера, чтобы удостовериться, не является ли он источником инфекции.

Анализы на антитела к TORCH-инфекциям можно сдать в нашей клинике “БэбиБум”

ТОРЧ инфекции лечение — TORCH инфекции анализ Киев стоимость

Беременность – серьезное испытание для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ). Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для детей, взрослых и самой беременной женщины, они становятся чрезвычайно опасными для еще не рожденного ребенка, который является для них беззащитной мишенью. Женщина, оставаясь клинически совершенно здоровой, становится невинным источником заражения и часто гибели эмбриона и плода.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть аббревиатурой TORCH-инфекции или инфекциями TORCH-комплекса, что расшифровывается так: Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis), О — другие инфекции (others), R — краснуха (rubella), С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) и H — герпес (herpes simplex virus). Загадочная буква О – others (другие) – подразумевает такие инфекции: корь, ветрянка, гепатиты В и С, хламидиоз, сифилис, ВИЧ-инфекция, листериоз.

Эффективность профилактики TORCH-инфекций у беременных и женщин, планирующих беременность, зависит от корректности проведения обследования и правильной интерпретации полученных результатов. К сожалению, сегодня рождение здоровых детей происходит не благодаря, а вопреки усилиям гинекологов в области диагностики и лечения TORCH-инфекций, для большинства из которых эта область медицины остается Terra incognita. Поэтому, осторожнее! Сегодня для беременных существуют две опасности: TORCH-инфекций и врачи, которые плохо разбираются в этом вопросе.

Основные направления медицинской помощи в клинике «Витацелл» :

• Диагностика, лечение, профилактика TORCH -инфекций у женщин репродуктивного возраста и беременных.
• Диагностика и лечение внутриутробных инфекций плода и новорожденных.
• Установление этиологического диагноза и лечение детей с симптомами поражения нервной системы (задержки развития, гидроцефалия, кисты головного мозга, эпилептический синдром, эпилепсия и др.) и глаз.
• Этиологическая диагностика хронических нейроинфекций (арахноидит, энцефалит, диэнцефальный синдром, демиелинизирующие процессы, рассеянный склероз) у взрослых.
• Диагностика активных форм и комбинированная противовирусная терапия герпетических инфекций, вызванных вирусами простого герпеса ( HSV 1/2) и опоясывающего герпеса ( HZV ), цитомегаловирусом ( CMV ), вирусом Эпштейна-Барр ( EBV ).
• Этиологическая диагностика и лечение синдрома хронической усталости у взрослых и детей.
• Иммунологическое обследование и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами В ( HBV ), С ( HCV ) и гепатитом G ( HGV ).
• Арбитражная диагностика и лечение острых, хронических и «залеченных» хламидиозов и микоплазмозов, в т.ч. уреаплазмозов у женщин и мужчин.
• Альтернативное (консервативное) патентованное лечение папиллома-вирусной ( HPV ) инфекции у детей (ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани) и взрослых (остроконечные кандиломы гениталий).
• Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции желудка и 12-перстной кишки.
• Комбинированная иммунотерапия (без антибактериальных препаратов) стафилококкового хрониосепсиса: рецидивирующие фурункулы, ячмени, гидроадениты, парапроктиты и др.
• Диагностика и лечение без антибиотиков дисбактериозов кишечника, кожи, носоглотки, легких, глаз, почек и урогенитальной зоны у детей и взрослых.
• Дифференциальный диагноз и лечение аллергических и псевдоаллергических состояний у новорожденных и детей.
• Диагностика, лечение, профилактика врожденных и приобретенных иммунодефицитов.
• Иммунологически контролируемая вакцинация детей (индивидуальные и календарные графики) и взрослых.
• Диагностика и дифференциальный диагноз лихорадок и субфебрилитетов у детей и взрослых.
• Верификация заболеваний инфекционной этиологии с неопределенным диагнозом.

Внимание!!! В данном разделе Вы можете ознакомиться с ответами доктора Маркова И.С. на вопросы пациентов по теме «Torch-инфекции у беременных». Если ответы не помогут Вам, то Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию. Наша клиника специализируется на лечении инфекционных заболеваний, в том числе и Torch-инфекций.

Вопрос 1. 4,5 месяца беременности. Обнаружили бруцеллёз в слабой форме, герпес и цитомегаловирус в острой форме. Помогите! Мне необходимо Ваше мнение. Могу ли я на что-нибудь надеяться или что мне грозит. Спасибо заранее. Если можно — ответить побыстрее, а то я очень жду.
Ответ 1. Бруцеллез – заболевание из группы зоонозов, которым болеют сельскохозяйственные животные и преимущественно лица, занимающиеся животноводством. В бывшем СССР это заболевание географически было распространено в восточных и южных регионах империи. Передача во время беременности от матери к плоду возможна скорее теоретически, чем практически. Поэтому с Вашим «бруцеллезом» надо еще разобраться. Что касается герпеса и цитомегаловируса, то необходимо сначала корректно доказать наличие этих инфекций в острой форме и если это действительно так, провести профилактическое лечение высокотитрованными иммуноглобулинами человека. При не леченных острых или реактивированных хронических герпесвирусных инфекциях риск инфицирования плода составляет около 30%.

Вопрос 2. Добрый день! Беременность — 32 недели. В начале беременности почему-то не направили на анализ на цитомегаловирус и на токсоплазмоз. Есть ли смысл сейчас сдавать эти анализы (учитывая их недешевую стоимость) и в случае неблагоприятного анализа, как сейчас можно будет исправить ситуацию?
Ответ 2. Смысл сдавать анализы на токсоплазмоз и цитомегаловирус есть в любом сроке беременности, особенно, если в прошлом у женщины были несостоявшиеся беременности (выкидыш, замершая беременности и т.п.) или настоящая беременность протекала (или протекает) с угрозой прерывания. В случае обнаружения активной формы одной из инфекций, которые могут передаваться через плаценту плоду, возможно проведение лечения высокотитрованными иммуноглобулинами человека против конкретной инфекции.

Вопрос 3. Здравствуйте. У моей сотрудницы в институте девочка заболела гепатитом А — вся группа в карантине. Сегодня у нас на работе тоже объявили карантин и назначили пить какую-то кислоту для профилактики. Я на 26 неделе беременности, подскажите, что делать в такой ситуации и чем это мне грозит?
Ответ 3. Взрослые в 90?92% случаев уже имеют иммунитет к вирусу гепатита А (HAV) в результате предшествующего бессимптомного инфицирования. Это можно проверить путем определения антител к HAV класса иммуноглобулинов G и M методом иммуноферментного анализа. “Кислоту для профилактики” беременным пить не следует. Кроме того, вирус гепатита А не относится к числу инфекций, которые передаются через кровь. Поэтому угроза для плода на 26 неделе беременности минимальная.

Вопрос 4. Помогите мне, пожалуйста, советом. Я в свои 28 лет переболела ветрянкой. Так получилось, что эта неприятность случилась на 3-4-ой неделях очень желанной беременности. Как ветрянка может отразиться на ребёнке? Какие анализы мне сдать? Какие обследования пройти? К сожалению, пока я слышу очень противоречивые мнения: от «велик риск нарушений, поэтому прерывать» и до «вероятность поражения плода на сроке до 14 недель — 0.4%». Буду Вам очень признательна за ответ
Ответ 4. Вирус ветряной оспы (VZV) относится к числу инфекций, которые могут передаваться через плаценту и приводить к внутриутробному инфицированию плода. Инфицирование в ранние сроки (до 12 нед беременности) может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности или формированию пороков развития у плода. Однако, во-первых, ветрянка в 28 лет достаточно редкое явление. Подтвердить факт заболевания ветрянкой можно путем определения антител к VZV класса иммуноглобулинов G и M (последние сохраняются в крови только в течение 1-2 мес после острого эпизода заболевания). И, во-вторых, раз беременность не прервалась, то с наибольшей долей вероятности вирус не преодолел плацентарный барьер. Убедиться в этом можно при ультразвуковом исследовании плода, которое обязательно следует провести в более поздние сроки беременности.

Вопрос 5. Здравствуйте! Можно ли узнать что означают нижеприведенные данные анализа крови на «ТОРЧ-инфекцию», сделанные при беременности 22?23 нед.: Цитомегаловирус IgG: положительно, титр 1:2; Вирус герпеса тип 1/2 IgG: положительно, титр 1:8
Ответ 5. Положительные результаты тестирования на антитела класса иммуноглобулинов G к различным хроническим инфекциям TORCH-группы, в том числе к вирусу простого герпеса (HSV 1|2) и цитомегаловирусу (CMV), означают всего лишь сам факт такого инфицирования и оказываются положительными у 90?95 % взрослых. Угрозу для вынашивания беременности представляют реактивированные формы этих герпесвирусных инфекций. Для определения таких форм необходимо сделать дополнительные анализы методом полимеразной цепной реакции (PCR) на наличие вирусных ДНК в крови, а также в слюне и моче (CMV).

Вопрос 6. Уважаемый Игорь Семенович! Добрый день! Доктор Пидпалый Г.Ф. порекомендовал обратиться к Вам с нашей проблемой! У моей дочери беременность 6-7 недель. Результаты анализа крови, сделанного в ДИЛЕ, следующие:
токсоплазма IgG — 0.046 IU/ml ,
герпес IgG 1 типа — 12,899 S/CO , (!!!!!!)
герпес IgG 2 типа — 0,334 S/CO ,
краснуха IgG — 179,2 IU/ml . (!!!!!!)
Что Вы посоветуете делать ? Надеюсь на Ваш совет!
Людмила.
Ответ 6. Уважаемая Людмила! Результаты анализов Вашей дочери говорят только о факте предшествующего инфицирования теми возбудителями, уровни антител к которым превышают норму для используемой диагностической тест-системы. В этом плане не совсем понятен результат по токсоплазмозу. Высота этих уровней антител принципиального значения не имеет. Далее. Для суждения о наличии потенциальной угрозы нормальному развития плода необходимо установить активность инфекционного процесса — дополнительно провести исследования крови на антитела класса иммуноглобулинов M и А (токсоплазмоз), а также методом PCR-анализа на ДНК/РНК вирусов и токсоплазм в крови и моче (токсоплазмоз). Полученные результаты следует сопоставить с клиническими данными – возраст беременной, акушерский анамнез, течение данной беременности и др., для принятия решения о необходимости проведения превентивных лечебных мероприятий.

Вопрос 7. Доктор, у меня беременнось 15 недель, третий раз за беременность у меня герпес на губах. Опасно ли это и возможна ли какая-нибудь профилактика? 2 раза я использовала Зовиракс мазь, но потом прочитала, что это очень опасно. А что можно использовать для лечения?
Ответ 7. Обострение герпетической инфекции на лице (HSV 1 типа) во время беременности потенциально опасно для плода. Но если герпес протекает в локализованной форме и вирус не проникает в кровь (вирусемия), то угроза минимальная. Для этого с целью лабораторной диагностики необходимо сделать анализ крови на ДНК HSV методом полимеразной цепной реакции (PCR). Медикаментозная профилактика по время беременности не проводится. Для местного лечения можно использовать крем Зовиракс без ограничений. В случае вирусемии назначается вируснейтрализующая терапия препаратом Герпебин (иммуноглобулин человека анти-HSV ?).

Вопрос 8. Здравствуйте. Моя жена на 4 месяце беременности. После исследованием методом ИФА мы получили следующие результаты: Cytomegalovirus (IgG) — 21,5; Toxoplazma gondii (Ig G) — 13,7; Chlamidia trachomatis (Ig G) — 17,9. Что обозначают эти цифры или где можно об этом прочитать, а также хочется знать — насколько все серьезно? С уважением, Андрей.
Ответ 8. В результатах анализов, на которые Вы Андрей ссылаетесь, должны быть указаны нормы позитивных и негативных ответов для использованных диагностических тест-систем. У различных тест-систем они разные. Если результаты, которые были обнаружены у Вашей жены, окажуться позитивными, это значит, что она была ранее инфицирована этими микробами. Но такие результаты (по цитомегаловирусу и токсоплазмозу) могут быть обнаружены и у совершенно здорового человека. Для того, чтобы оценить ситуацию с точки зрения угрозы для здоровья женщины и нормального развития плода необходимо сделать методом PCR дополнительные тесты на репликативную активность этих возбудителей. Хламидиоз, если также будет обнаружена соответствующая ДНК в соскобе из уретры, можно лечить (при наличии клинических показаний, которые должен определить врач-гинеколог) на 7 месяце беременности антибиотиком ровамицином. О диагностике и лечении герпетических инфекций и токсоплазмоза подробнее можно прочитать в соответствующих разделах моей книге (http://www.vitacell.com.ua/booktest), которая есть на книжном рынке «Петровка».

Вопрос 9. Подскажите пожалуйста, моя жена на втором месяце беременности. У нее активизировался герпес. Может ли она принимать имунал? И что ей делать с герпесом?
Ответ 9. Единственным эффективным и одновременно безопасным системным препаратом против герпеса во время беременности является высокотитрованный иммуноглобулин человека против вируса простого герпеса — Герпебин. Перед этим желательно обследовать методом ПЦР кровь на наличие в ней вирусной ДНК. Если такой возможности нет, лучше применять наружные мази и кремы против HSV. Имунал к противогерпетическим препаратам не относится.

Вопрос 10. Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать? Сдала анализ крови из вены на инфекции, и на 16 неделе беременности обнаружили антитела к хламидиям IgG в титре 1:87 при норме 1:16. Как быть: лечить или не лечить? И так очень много разных препаратов применяю. При повышенном тонусе и андрогеном синдроме. Подскажите, с какого срока лучше лечить и какие антибиотики допустимы. Может Виферон поможет. Я лечила его уже четыре раза. Печень просто не выдерживает такого большого количества антибиотиков, а сейчас ещё и ребёнка травить. Очень прошу, подскажите. Спасибо огромное. С уважением, Мила.
Ответ 10. Уважаемая Мила! Если я правильно понял Ваш вопрос и Вы уже 4 раза лечили хламидиоз, то больше принимать антибиотики по этому поводу не нужно. Тем более, что смущает титр «1:87» — при норме 1:16 такой кратности шага разведений сыворотки крови просто не бывает в природе (бывает — 1:32, 1:64, 1:128). Кроме того, Вам не проводили ПЦР-подтверждение этого диагноза. Поэтому анализ желательно повторить в другой лаборатории. Теперь по сути. Во-первых, титр антител к хламидиям может оставаться повышенным в течение года и после успешно проведенного лечения. Оценить эту ситуацию сможет только квалифицированный врач. Во-вторых, даже при наличии хламидий риск применения антибиотиков в Вашем конкретном случае превышает ожидаемую пользу. Виферон не поможет. Поэтому, в-третьих, в таких случаях устойчивой к антибиотикам хламидиозной инфекции рекомендуется проведение родоразрешения путем кесарева сечения, потому что ребенок заражается хламидиозом обычно именно в момент прохождения родовыми путями матери.

Вопрос 11. Добрый день, помогите мне, пожалуйста, разобраться. У меня 10 недель беременность. Сдала в Диле анализы. Получила следующие результаты:
РАРР — 11,8 мкг/мл
Герпес IgG I тип — негативный 0,645 S/CO
Герпес IgG II тип — негативный 0,189 S/CO
Цитомегаловирус IgG — позитивный 76,739 EU/ml
Краснуха IgG — позитивный 257,6 IU/ml
Хорионичный гонадотропин (ваг) — 88050,19 mIU/ml
Токсоплазма IgG — негативный 0,7 IU/ml
Что значит позитивный показатель цитомегаловируса и краснухи? Буду очень благодарна за ответ, поскольку нахожусь в смятении и не знаю, что делать.
Ответ 11. День добрый! Постараюсь подробнее. Обнаружение антител класса Ig G (позитивный показатель) к цитомегаловирусу (CMV) является вариантом нормы и обнаруживается у 90?92% взрослых. Если бы не беременность, то при отсутствии клинических жалоб на этом можно было бы вообще остановиться. В связи с тем, что во время беременности возможна бессимптомная активация вируса, которая не опасна для женщины, но может быть фатальной для плода и будущего ребенка, необходимо провести тесты на активность CMV: антитела в крови класса IgM и ПЦР-исследование крови, слюны и мочи на вирусную ДНК. При положительном результате одного из этих тестов необходима консультация инфекциониста для рассмотрения вопроса о назначении и проведении противовирусного лечения. Позитивный результат на краснуху с наибольшей вероятностью говорит о ранее (может быть в детстве) перенесенной краснухе или бессимптомном инфицировании вирусом краснухи (без заболевания), после которого остался пожизненный иммунитет и повторное заражение во время беременности, что представляет наибольшую опасность, уже неопасно. Чтобы быть в этом уверенными абсолютно необходимо сделать дополнительный тест на антитела к вирусу краснухи класса IgM – отрицательный результат подтвердит высказанное предположение. В связи с негативным результатом на токсоплазмоз, что означает отсутствие иммунитета к этой инфекции, Вы относитесь к группе риска по заражению токсоплазмозом во время беременности. Для таких женщин существуют определенные эпидемиологические ограничения на весь период беременности, о которых Вам должен рассказать врач. Кроме того, не знаю Ваш повод для тестирования на TORCH-инфекции, но рекомендую дополнительно пройти обследование на вирус Эпштейна-Барр (EBV — герпесвирус 4 типа), который, по данным нашей клиники, сегодня представляет наибольшую опасность для нормального развития беременности.

Вопрос 12. Подскажите, пожалуйста. Какие могут быть последствия от генитального герпеса на 9-ой неделе беременности. Обострения были и раньше. В любом ли случае будут неблагоприятные последствия?
Ответ 12. Генитальный герпес на 9-ой неделе беременности — не самая удачная ситуация. Но вероятность каких-либо неблагоприятных последствий не превышает 10?15%. В качестве контроля можно рекомендовать исследование крови на ДНК HSV ? (при отрицательном результате вероятность ниже) и УЗИ после 12 недели беременности. Используйте местное лечение (крем Зовиракс), а из системных препаратов вируснейтрализующего действия – Герпебин, безопасный для плода специфический иммуноглобулин человека против HSV ? в/м в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела на одну инъекцию ежедневно в течение 3 дней. Защитный (для плода) и противорецидивный (для женщины) эффект от этого препарата будет сохраняться в течение как минимум 4-6 недель.

Вопрос 13. Добрый день! У меня срок беременности 12 недель. У сотрудницы, с которой я нахожусь в тесном контакте, ребенок заболел краснухой. За день до того, как это выяснилось, мы работали в офисе бок о бок. Скажите, пожалуйста, могла ли она быть носителем инфекции, насколько это опасно для меня и как можно определить инфицирована ли я? Спасибо.
Ответ 13. Краснуха очень часто протекает бессимптомно, а человек, который ее переносит, выделяет вирус в окружающую среду и т.о. является источником инфекции для окружающих. Поэтому теоретически исключить возможность заражения от Вашей сотрудницы нельзя. Хотя из 10 взрослых, которые не помнят (или не знают) болели они краснухой или нет, у 8 обнаруживают в крови защитные антитела, которые появились в результате как раз бессимптомного заражения краснухой в прошлом и защищают от повторных случаев заражения (как после прививки). Краснуха для беременных опасна угрозой инфицирования плода. Точно ответить на вопрос, существует такая угроза или нет, можно на основании специальных лабораторных тестов: определения в крови антител к вирусу краснухи классов иммуноглобулинов М и G.

Вопрос 14. У меня 30 неделя беременности. Герпес на губах с 6 класса. В течении беременности несколько раз были высыпания. В анализе ИФА 1 уровня — положительный.
Чем это грозит и нужна ли профилактика перед родами. Какие еще анализы нужно сдать. В городе уже два месяца нет инфекциониста.
Ответ 14. Герпес на губах у беременных не всегда является прямой угрозой для плода. Точно ответить на этот вопрос можно на основании дополнительного обследования крови на вирусную ДНК методом ПЦР. Это обследование, а также определение инфицирования другими вирусами герпетической группы (CMV и EBV) и их активности даст ответ и на вопрос о необходимости проведения профилактического лечения перед родами. Посмотрите наш сайт, можете позвонить в клинику.

Вопрос 15. Скажите, пожалуйста. возможно ли естественное родоразрешение, если на 39-й неделе беременности обострился генитальный герпес. Спасибо!
Ответ 15. Возможно, если хотя бы за 3-5 дней до родов высыпания полностью пройдут. Однако даже в этом случае риск заражения в связи с очень маленьким интервалом между обострением герпеса и родами все-таки присутствует. Поэтому оптимальный вариант в Вашем случае – кесарево сечение.

Вопрос 16. Добрый день! Подскажите, что делать! Беременность — 9 недель. Сдала анализы на TORCH-инфекции. Обнаружены антитела М к вирусу краснухи и токсоплазме. Титры не указаны. Обязательно ли прерывание беременности?! У врача еще не была. Спасибо за ответ
Ответ 16. За много лет клинической практики ни разу не видел одновременного обнаружения у беременной антител класса М к этим двум инфекциям. Это больше похоже на артефакт (лабораторную ошибку). Рекомендую: 1) повторить эти анализы еще раз; 2) в другой лаборатории; 3) одновременно с проведением анализов на эти же инфекции на антитела класса G; 4) одновременно провести полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на ДНК токсоплазм в крови и моче и РНК вируса краснухи в крови. Если это желанная беременность – обязательно выполните эти рекомендации и напишите еще раз, разберемся. Или позвоните мне в клинику.

Вопрос 17. Здравствуйте. На сроке беременности 10 недель переболела гриппом (температура доходила до 39, принимала аспирин). Сейчас срок 12 недель, тонус матки ++. Скажите, пожалуйста, есть ли возможность диагностики отклонений развития плода.
Ответ 17. Да, есть. УЗИ плода и плаценты в динамике (в 12?14 недель и позже по рекомендации гинеколога), а в 16 недель – исследование крови методом ИФА на показатели гормональной панели, в том числе хорионический гонадотропин и РАРР. В качестве инвазивных методов в некоторых случаях используют также исследование околоплодных вод, пуповинную кровь плода, проводят биопсию плаценты.

Вопрос 18. Беременность проходила нормально, но на сроке 5 месяцев заболела гриппом, который осложнился крупным (размером в 5-ти копеечную монету) высыпанием герпеса. Насколько это опасно для моего малыша? Если учесть, что герпес у меня появился впервые?
Ответ 18. Опасность для беременности представляет не только герпес, но и грипп. Хотя после первых 3 месяцев развития плода риск такого неблагоприятного влияния этих вирусов в несколько раз уменьшается. Если герпес протекал в локализованной форме на лице (т.е. высыпания были, а вирус в крови отсутствовал), то такая форма герпеса вообще опасности не представляет. Прямой зависимости между частотой рецидивов герпеса и опасностью для плода нет. В течение 2-х недель после появления высыпаний можно пройти обследование на наличие вирусной ДНК в крови методом ПЦР. Необходимо также сделать УЗИ плода, хотя этот результат в плане подтверждения внутриутробного инфицирования на 5 мес беременности будет иметь ограниченную точность. Стратегически: в преобладающем большинстве случаев герпетические высыпания у женщин во время беременности не приводят к внутриутробному инфицированию плода. Значительно большую опасность представляют т.н. клинически бессимптомные вирусемии герпесвирусов (HSV, CMV, EBV), которые можно обнаружить только при лабораторном обследовании беременной.

Вопрос 19. Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какую опасность для плода несет болезнь (ОРВИ) и прием антибиотиков (макропен, дурацеф) и других препаратов, таких как парацетамол, лоратадин, капли в нос с фениэфрином на 1-2 неделе беременности, фактически, когда и не предполагаешь то её? Чем это грозит, и что посоветуете делать? Спасибо.
Ответ 19. Любая острая вирусная инфекция из группы TORCH (банальные ОРВИ с невысокой температурой все таки к ним не относятся ) во время беременности может приводить примерно в 20?30% случаев к появлению у плода пороков развития (если она возникает в первые 3 месяца беременности) или внутриутробному инфицированию с возникновением различных болезней. Прием антибиотиков и других медикаментозных препаратов тоже нежелателен в связи с их определенной токсичностью для плода. Но среди тех препаратов, которые Вы назвали, к счастью высокотоксичных нет. Многие женщины после перенесенных в такие ранние сроки ОРВИ рожают совершенно здоровых деток. Нужен контроль УЗИ несколько раз после 7-8 нед, наблюдение у гинеколога, исследование гормональной панели на 15?16 нед для исключения болезни Дауна и некоторых других генетических дефектов.

Вопрос 20. Можно ли сохранять беременность (3 недели) при генитальном герпесе у матери?
Ответ 20. При генитальном герпесе существует потенциальная опасность для эмбриона или плода заражения вирусом простого герпеса (HSV). Заражение во время беременности возможно двумя путями: восходящим (редко) или через кровь (основной путь). Для уточнения степени опасности при втором пути необходимо сделать анализ крови на ДНК HSV методом ПЦР. При отрицательном результате угроза минимальная и беременность можно сохранять без дополнительных усилий. Эффективным средством профилактики заражения плода как через кровь, так и восходящим путем является внутримышечное введение препарат Герпебин – высокотитрованного иммуноглобулина человека против HSV ? по 0,2-0,15 мл на кг массы тела один раз в сутки ежедневно в течение 3-5 дней (в зависимости от результатов ПЦР-исследования крови).

Вопрос 21. Подскажите, опасно ли для ребенка (20 недель беременности) то, что у меня обнаружены кандиломы на шейке матки. Естественно, лечить их никто сейчас не будет. Меня беспокоит — не может ли произойти заражение при прохождении ребенком родовыми путями? И не может ли эта инфекция за время до родов перейти в злокачественное новообразование. Можно ли мне сейчас удалить наружную кандилому солкодермом? Спасибо.
Ответ 21. Риск интранатального (во время родов и прохождения ребенка родовыми путями) заражения теоретически существует, хотя незначительный. Средством выбора для профилактики такого заражения является родоразрешение путем кесарева сечения. За оставшиеся 20 недель ничего «такого» плохого произойти с кандиломами не может. И вообще – риск развития злокачественных новообразований папилломавирусной природы с неблагоприятным исходом значительно уступает риску летального исхода от тяжелой формы гриппа, которым ежегодно болеют десятки миллионов людей, но даже не задумываются о том, что можно умереть от такой «банальной» инфекции. Если беременность протекает физиологически (без угрозы прерывания) наружные кандиломы можно смело удалять.

Вопрос 22. Я беременна 10 недель, обнаружили трихомониаз. Предлагают начать лечение после 12 недели. Как это может повлиять на здоровье будущего ребенка? Может лучше не рисковать и прервать беременность (Это второй ребенок)?
Ответ 22. Если Ваша беременность желанная, ее вполне можно сохранить. Для этого можно либо провести антитрихомониазное лечение на 7-8 месяце беременности, либо рожать путем кесарева сечения для профилактики заражения ребенка в момент родов. Стратегически: трихомониаз не приводит к формированию у ребенка внутриутробных пороков развития (в отличие от вирусных инфекций).

Вопрос 23. Здравствуйте! У меня большая проблема: предположительно беременность наступила в первые же дни после окончания лечения хламидиоза (анализы подтвердили излечение). Я очень волнуюсь, как это может повлиять на моего малыша. Помогите, подскажите, посоветуйте! Может необходимо взять дополнительные анализы, пройти консультацию у генетика. Я просто не знаю, за что хвататься и как себя вести. Большое спасибо, за Ваше внимание к моей проблеме
Ответ 23. Можете успокоиться – проведенное лечение никакого риска для наступившей беременности и Вашего будущего малыша не представляет. Дополнительные анализы сдавать не нужно, генетическая консультация Вам показана в такой же мере, как и любой другой беременной женщине по совокупности факторов риска (возраст, течение и исход предыдущих беременностей, наследственные заболевания в семье и пр.).

Вопрос 24. Здравствуйте, у меня 23 недели беременности. Сдала анализы на токсоплазмоз и цитомегаловирус . Результаты такие: Anti IgM toxo- отрицательно, Anti IgG toxo — 4.65, Anti IgM CMV — отрицательно, Anti IgG CMV — 0.67. Подскажите, пожалуйста, насколько это плохо!
Ответ 24. Для трактовки результатов необходимо знать доверительные интервалы нормы для тест-систем, которыми исследовали Вашу кровь. Если исходить из того, что тесты на антитела класса IgG положительные, то пока все хорошо. Необходимо дополнительно сделать анализы на активность токсоплазмоза: ПЦР на ДНК токсоплазм в крови и моче. При отрицательном результате (вероятность его составляет 99,99%) больше повторять тесты на токсоплазмоз не нужно: Вы сами и Ваш будущий ребенок (до 9?12 месяцев жизни) защищены от токсоплазмоза. На цитомегаловирус необходимо также сделать тесты на активность: ПЦР на ДНК CMV в крови, слюне, моче. Кроме того желательно пройти обследование на вирус простого герпеса (HSV1/2) и вирус Эпштейна-Барр (EBV) в такой же последовательности: сначала ИФА на антитела, а при положительном результате – ПЦР на ДНК HSV в крови и ДНК EBV в крови и слюне. Обнаружение вирусной ДНК (особенно в крови!) сигнализирует об опасности заражения плода и является поводом для безотлагательного проведения вируснейтрализующей терапии одним из следующих препаратов: Герпебин (против HSV1/2), Цитобин (против CMV) или Вирабин (против EBV). Надеюсь, что Вам это не понадобиться. При необходимости – обращайтесь за «живой» консультацией.

Вопрос 25. Здравствуйте, скажите, чем опасен папилломавирус во время беременности? Как можно избавится от кандилом, не причинив вреда ребенку? У меня срок беременности 15 недель.
Ответ 25. Для плода HPV опасности не представляет. Избавиться от наружных кандилом, если это нельзя отложить до окончания беременности, можно механическим путем (криотерапия, лазерное удаление) в косметологическом отделении с последующим применением местно противовирусных препаратов на мазевой основе (зовиракс, порошок лаферона из ампулы 3 млн на основе мази траумель).

Вопрос 26. Я жду ребенка. Беременность 22 нед. В 13?14 недель перенесла в легкой форме ОРВИ с температурой.37,6. Ничего не принимала – лечилась народным способом. В 18 недель на УЗИ у плода выявлена двухсторонняя киста левого полушария головного мозга. До беременности были неприятные ощущения во влагалище. Врач ничего не определил или не придал значения. Сдала анализы: на гормоны АФП — 45,8, ВХГЧ — 14.100; инфекции ЦМВ IgG — 3.000 (положит)., герпес тип 1+2 IgG — 0.463 (положит), хламидия IgG — 3.000 (положит). Угрожает ли что-нибудь ребенку? Найденные инфекции являются причиной кисты? Что мне лечить? Какие анализы еще сдать мне и моему мужу?
Ответ 26. Наиболее частой причиной образования кист головного мозга у плода является цитомегаловирусная и Эпштейна-Барр вирусная инфекции, вирус простого герпеса ? — реже, хламидии – нет. Для определения у Вас активности герпесвирусных инфекций необходимо дополнительно провести исследования методом ПЦР на вирусные ДНК: CMV – в крови, слюне и моче, HSV – в крови, EBV – в крови и слюне. Тогда можно будет сказать, что продолжает угрожать ребенку и что необходимо лечить. Мужа обследовать сейчас не нужно.

Вопрос 27. Здравствуйте Доктор! Моя жена беременна (6-ой месяц), в мазке обнаружили кандиды и гарднереллы. Врач назначил вагинальные свечи «Тержинан». В инструкции упоминается о необходимости лечить и партнёра. Но врач не посчитал нужным назначить лечение для меня. Я опасаюсь повторного инфицирования жены (она весьма сексуально активна). Порекомендуйте, пожалуйста, лечение для меня. Спасибо.
Ответ 27. Поскольку гарднереллез не обязательно бывает у обоих половых партнеров, Вам перед лечением все-таки необходимо пройти ПЦР-обследование на гарднереллы – соскоб из уретры (утром на полный мочевой пузырь). Если ДНК гарднерелл будет обнаружена, тогда можно будет обсуждать вопрос лечения. Пока можно продолжать половую жизнь с презервативом или используйте вневагинальные или альтернативные формы секса. Кроме того, если у Вашей жены при наличии такого результата анализа мазков нет жалоб – лечить ее вообще не нужно.

Вопрос 28. Добрый день! Беременность 8-9 недель, сегодня получила результаты анализа на ТОRCH-инфекции. Rubella IgM — 6.35? Toxoplasma gondii IgM — 5.79, CMV IgM — 12.65, HSV1/2 IgM — 4.49. Скажите пожалуйста, насколько сильно у меня превышен цитомегаловирус, это опасно и как с этим бороться. И ещё один вопрос, у меня уже 3 года живёт кот, при таком показателе токсоплазмоза мне не опасно с ним общаться. Большое спасибо.
Ответ 28. День добрый! Что бы ответить на Ваши вопросы необходимо знать «доверительные интервалы» тест-систем, на которых выполняли эти исследования. У каждой тест-системы они разные. Поэтому приведенные результаты могут быть как положительными, так и отрицательными. Положительные результаты на антитела IgM могут представлять опасность для плода и требуют немедленного дополнительного обследования методом ПЦР на ДНК/РНК возбудителей. Хотя априори можно сказать, что одновременной активации или первичного заражения 4 инфекциями в моей практике (30 лет) я не наблюдал ни разу. Кроме того, желательно также иметь результаты исследования на антитела класса IgG к названным инфекциям и пройти обследование на вирус Эпштейна-Барр (EBV — 4-й тип семейства герпесвирусов), который сегодня в Украине проявляет наиболее агрессивные свойства во время беременности. Можете выслать дополнительную информацию по электронной почте (www.vitacell.com.ua) или позвоните по телефонам клиники в Киеве.

Вопрос 29. Если результаты анализа показали наличие хламидий, уреаплазмы, что делать? Один врач сказал мне применить лечение внутрь — после 20 недель беременности, другой врач — поддержать иммунную систему после 24 недель. Когда я спросила, не попадет ли инфекция за это время ребенку, мне сказали, что это как повезет. И можно ли жить с мужем половой жизнью в «открытую»? Или вообще нельзя? У мужа результаты анализа тоже не очень хорошие. Ему прописал врач лекарства на большую сумму денег, в том числе уколы «лаферона» и «плазмола». А, может, есть что-либо другое?
Ответ 29. Урогенитальные инфекции во время беременности лечат в последнем триместре (7-8 мес) антибиотиком ровамицином. Или вообще не лечат — в зависимости от клинических проявлений и течения беременности. В этом случае родоразрешение рекомендуют проводить путем кесарева сечения. Половая жизнь (вагинальный контакт) возможна с презервативом, но не желательна из-за опасности более широкого распространения половых инфекций у женщины и увеличения риска заражения плода. Другие варианты половых контактов – без ограничений.

Вопрос 30. Уважаемый Игорь Семёнович! Помогите, пожалуйста, разобраться в результате анализа на цитомегаловирус. 9 июня 2004 года сдала анализ на антитела М, при норме 10 единиц у меня было 12,65 единиц. Так как целый месяц до беременности и на 5-6 неделе я болела непонятной простудой (постоянная температура, сильные головные боли, боль в горле и так по 4 недели), то очень испугалась, что это и был цитомегаловирус. Я через неделю пересдала анализ в другой лаборатории, в Диле. На 15.06.2004 результат такой: IgМ — отрицательно, IgG — 3.196 iu/ml. Меня очень волнует следующий вопрос: могла ли я переболеть цитомегаловирусом в течение беременности (срок 9 недель) при таких анализах? Я понимаю, раз нет антител М, то сейчас я не болею, но могла ли у меня при таких анализах обостряться эта инфекция на 5-6 неделе или прямо перед беременностью? Спасибо за уделённое время.
Ответ 30. По порядку. 1) Антител к CMV класса IgM у Вас в момент тестирования не было: если слабо положительный результат (т.н. „серая зона” — от 10 до 20 ЕД по первой тест-системе) в течение двух недель не становится положительным, а остается в серой зоне или, тем более, становится отрицательным (Ваш повторный тест) – то и первый результат рассматривают как отрицательный. 2) Теоретически свежее инфицироварние могло произойти и во время беременности, однако долее 90% женщин репродуктивного возраста уже хронически инфицированы этим вирусом до беременности. 3) Единственным абсолютным признаком репликативной активности вирусов, в т.ч. и CMV, которая, собственно, и представляет угрозу для эмбриона и плода, является обнаружение вирусной ДНК методом ПЦР, при CMV – путем исследования крови, слюны и мочи. 4) Во время беременности необходимо планово проводить 5-7 раз ПЦР-мониторинг на активность всех герпесвирусов (а не только CMV), которыми инфицирована женщина: на HSV1/2 – в крови, на EBV — в крови и слюне. ИФА-тесты на антитела к этим вирусам не информативны. Если не все удалось разъяснить – позвоните по нашим телефонам в Киеве.

Вопрос 31. Здравствуйте! Помогите! У меня беременность 12?13 недель. Сестра заболела краснухой. Как долго нельзя появляться в помещении, где находилась больная, чем обработать помещение.
Ответ 31. Здравствуйте. Больной краснухой обычно уже не заразен через 5 дней после появления высыпаний, в редких случаях — выделяет вирус до 2 недель. Источником инфекции является исключительно больной человек, во внешней среде вирус быстро погибает. Так что Вы, по-видимому, уже получили свою порцию вируса. Тем более, что «заразность» заболевшего начинается за 1-2 дня до начала высыпаний. Сейчас Вам необходимо срочнейшим образом сдать кровь на антитела к вирусу краснухи двух классов иммуноглобулинов: M и G. После этого позвоните мне в клинику — обсудим ситуацию. На 70?80% есть вероятность, что Вы уже ранее встречались с этим вирусом, и без заболевания у Вас сформировался т.н. постинфекционный иммунитет. В этом случае и Вы, и Ваш будущий ребенок (сейчас — плод) защищены от свежих случаев инфицирования этим вирусом во время беременности.

Вопрос 32. Здравствуйте! Вопрос по поводу моей беременной жены. Она сдавала анализ на ТОRCH-инфекции, во время сдачи анализа на губе был большой герпес. По результатам анализа уровень герпеса в норме, а цитомегаловирус немного повышен. У меня два вопроса. Первый: мог ли герпес на губе вызвать небольшое повышение уровня цитомегаловируса? Второй: если при герпесе на губе уровень простого герпеса в анализе нормальный, могут ли вызывать лихорадки на губах другие виды герпетических инфекций, например, вирус Эпштейна-Бара?
Ответ 32. Здравствуйте. Ответы. 1) Повышение уровня антител в крови к цитомегаловирусу (CMV) может быть обнаружено не только при герпетических высыпаниях на губах, вызванных вирусом простого герпеса (HSV1/2), но и при других инфекционных заболеваниях, например, ангине, гриппе, даже при дизентерии и пр. 2) Другие виды герпетических инфекций, такие как CMV и вирус Эпштейна-Барр (EBV), высыпания на губах не вызывают. Пояснения. 1) При локализованных формах герпетических высыпаний на лице уровни антител к HSV1/2 могут оставаться «нормальными» — т.е. умеренно повышенными. 2) Опасность для плода представляют не антитела к герпесвирусам и их уровень (повышен-норма), а сами вирусы. Поэтому. 3) В дальнейшем Вашей жене до окончания беременности необходимо проходить обследование на активность герпесвирусов методом ПЦР на наличие вирусных ДНК в крови (все вирусы), слюне (EBV и CMV) и моче (CMV). Тесты на антитела больше повторять не нужно: напрасная трата времени, денег и эмоций. В случае обнаружения вирусной активности немедленно обращайтесь повторно для проведения вируснейтрализующей терапии.

Вопрос 33. Здравствуйте! Помогите, расскажите, что делать в следующей ситуации. У меня 18 недель беременности, сын (1 год и 3 мес, привит по графику) заболел корью, я корью не болела. В контакте с сыночком постоянно. Что делать в случае если я заболела? Какие препараты можно принимать для снижения температуры? Чем это чревато для плода??? Спасибо огромное заранее!
Ответ 33. Здравствуйте! Инкубационный период при кори обычно составляет 9?10 дней, максимально – до 17 дней, считая от момента последнего контакта или 4-го дня высыпаний у больного, с которым постоянно находились в контакте. Заболеваемость среди контактных лиц, не болевших корью, приближается к 100%. Единственный безопасный для плода препарат для лечения во время беременности – противокоревой иммуноглобулин человека. Это все в негативе. Но позитива гораздо больше. 1) В связи с многолетним периодом вакцинации от кори в СССР (около 40 лет) почти все женщины репродуктивного возраста были привиты ранее и имеют поствакцинальный иммунитет против этой инфекции (уточните Ваш прививочный календарь в детстве). 2) Подтвердить наличие поствакцинального иммунитета к кори можно путем исследование крови на антитела к этому вирусу. 3) Корь, в отличие от краснухи, не является классическим представителем TORCH-инфекций – т.е. инфекций, передающихся внутриутробно от матери к плоду.

Вопрос 34. Добрый день. Скажите, пожалуйста, обязательно ли зуд и два-три высыпания на половых губах могут значить половую инфекцию, например, герпес? Спрашивала своего врача гинеколога: сказал, что это может быть простудное (т.е. продуло на сквозняке). Я очень беспокоюсь, так как у меня 19?20 недель беременности. Если это инфекционное заболевание, это же опасно для плода? Такое было неделю назад, теперь опять. Знаю, что без осмотра практически невозможно сказать «что это». Просто интересует, могут ли быть это симптомы, но не половой инфекции? А действительно простудные? Спасибо за любой ответ.
Ответ 34. День добрый! «Простудных» заболеваний половых органов не существует вообще. В любом случае следует говорить об инфекциях либо передающихся половым путем, либо о неспецифических бактериальных инфекциях, половым путем не передающихся. Клинически Ваши жалобы похожи на симптомы генитального герпеса, который обычно у беременных является не следствием заражения половым путем, а результатом реактивации внутренней герпетической инфекции. Хотя для плода это все равно может быть опасно. Необходимо пройти у инфекциониста обследование на TORCH-инфекции.

Вопрос 35. Вопрос к доктору Маркову И.С. Беременность 15 недель (со дня зачатия): уже 3 года страдаю рецидивирующим генитальным герпесом. Проблема в том, что с естественным снижением иммунитета во время беременности рецидивы не прекращаются — перерыв не более 2-3 дней и новое высыпание. Очень боюсь за ребёночка. Первая беременность тоже проходила на фоне РГГ, делали кесарево — с малышом всё Слава Богу. Но тогда меня так часто не сыпало. Разные врачи говорят разное: кто говорит, пей ацикловир, но я исключаю этот вариант, другие назначают препараты Энгистол (гомеопатия Хель) и наш отечественный противогерпетический Протефлазид (на основе растительных фловоноидов). Сначала я отказывалась от любых лекарственных средств, но сейчас думаю, что такие частые рецидивы ещё хуже, наверное, и возможно, приём гомеопатических стимуляторов не повредит? Возможно, Вы знаете о практике лечения беременных в таком сроке? В моём случае, что несёт более значительную опасность — рецидивы или лечение. Все доктора, у которых я была на очных приёмах, не могут прийти к единому мнению.
Ответ 35. Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности представляет опасность для плода. Однако нередко бывают ситуации, когда клинически рецидивирует вирус простого герпеса, а внутриутробное инфицирование происходит за счет другого герпетического вируса, наиболее часто – вируса Эпштейна-Барр. Поэтому необходимо лабораторное исследование «набора» и активности всех известных герпесвирусов, а это, по меньшей мере, 4 типа. Наша клиника располагает опытом наблюдения и лечения более 200 женщин с отягощенным акушерским анамнезом (ранее потерянные беременности) в разные сроки снова наступившей беременности с различными герпетическими инфекциями в стадии обострения. Эти материалы были опубликованы в научном медицинском журнале «Репродуктивное здоровье женщины» №1 за 2004 год, статью «Мониторинг …» можно найти на нашем сайте. Единственными эффективными и полностью безопасными препаратами являются специфические (высокотитрованные – не путать с препаратами, в которых вообще не указан титр или международные единицы активности или приведены единицы оптической плотности, которые не имеют никакого отношения к специфической активности препарата) иммуноглобулины человека против TORCH-инфекций: Герпебин (в т.ч. против генитального герпеса), Вирабин и Цитобин. Дозировки и схема лечения зависят от результатов ПЦР исследования, которое необходимо пройти перед лечением. Лучше «живая» консультация, п.ч. наблюдение и периодическое обследование необходимо проводить вплоть до рождения ребеночка и заканчивать его исследованием пуповинной крови младенца, чтобы окончательно подтвердить отсутствие внутриутробного заражения.

Вопрос 36. Добрый день. У меня 20-я неделя беременности и на губе высыпал герпес. Чем можно лечить? Можно ли мазать герпевиром? И на сколько это опасно для ребенка? Спасибо за ответ.
Ответ 36. Добрый день. Безопасно местное применение любых противогерпетических мазей. Опасность для плода представляет не тот вирус простого герпеса, который вызывает высыпания на губе, а тот, который появляется в крови и затем преодолевает плацентарный барьер. При этом высыпаний может вообще или именно в этот момент и не быть. Поэтому необходимо обязательно исследовать кровь методом ПЦР на ДНК HSV и всех остальных вирусов герпеса, прежде всего EBV и CMV, а также желательно – слюну (на ДНК EBV и CMV) и мочу (CMV).

Вопрос 37. Добрый день! Посоветуйте, пожалуйста! Я беременна — 25 недель. Боюсь гриппа. Хочу, что бы все члены моей семьи сделали прививку. Можно ли купить в аптеке вакцину Инфлувак и самостоятельно сделать прививки? И, по Вашему мнению, какая самая эффективная вакцина?
Ответ 37. День добрый! Вакцина Инфлувак действительно одна из самых эффективных и в этом году вообще не содержит консервантов. Вакцинацию лучше проходить под наблюдением доктора, даже если вакцина будет продаваться в аптеках. Оптимальные сроки вакцинации – вторая половина октября, ноябрь и первая половина декабря.

Вопрос 38. Добрый день. Скажите, пожалуйста, обязательно ли зуд и два-три высыпания на половых губах могут значить половую инфекцию, например, герпес? Спрашивала своего врача гинеколога: сказал, что это может быть простудное (т.е. продуло на сквозняке). Я очень беспокоюсь, так как у меня 19?20 недель беременности. Если это инфекционное заболевание, это же опасно для плода? Такое было неделю назад, теперь опять. Знаю, что без осмотра практически невозможно сказать «что это». Просто интересует, могут ли быть это симптомы, но не половой инфекции? А действительно простудные? Спасибо за любой ответ.
Ответ 38. День добрый! «Простудных» заболеваний половых органов не существует вообще. В любом случае следует говорить об инфекциях либо передающихся половым путем, либо о неспецифических бактериальных инфекциях, половым путем не передающихся. Клинически Ваши жалобы похожи на симптомы генитального герпеса, который обычно у беременных является не следствием заражения половым путем, а результатом реактивации внутренней герпетической инфекции. Хотя для плода это все равно может быть опасно. Необходимо пройти у инфекциониста обследование на TORCH-инфекции.

Вопрос 39. Вопрос к доктору Маркову И.С. Беременность 15 недель (со дня зачатия): уже 3 года страдаю рецидивирующим генитальным герпесом. Проблема в том, что с естественным снижением иммунитета во время беременности рецидивы не прекращаются — перерыв не более 2-3 дней и новое высыпание. Очень боюсь за ребёночка. Первая беременность тоже проходила на фоне РГГ, делали кесарево — с малышом всё Слава Богу. Но тогда меня так часто не сыпало. Разные врачи говорят разное: кто говорит, пей ацикловир, но я исключаю этот вариант, другие назначают препараты Энгистол (гомеопатия Хель) и наш отечественный противогерпетический Протефлазид (на основе растительных фловоноидов). Сначала я отказывалась от любых лекарственных средств, но сейчас думаю, что такие частые рецидивы ещё хуже, наверное, и возможно, приём гомеопатических стимуляторов не повредит? Возможно Вы знаете о практике лечения беременных в таком сроке? В моём случае, что несёт более значительную опасность — рецидивы или лечение. Все доктора, у которых я была на очных приёмах, не могут прийти к единому мнению.
Ответ 39. Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности представляет опасность для плода. Однако нередко бывают ситуации, когда клинически рецидивирует вирус простого герпеса, а внутриутробное инфицирование происходит за счет другого герпетического вируса, наиболее часто – вируса Эпштейна-Барр. Поэтому необходимо лабораторное исследование «набора» и активности всех известных герпесвирусов, а это, по меньшей мере, 4 типа. Наша клиника располагает опытом наблюдения и лечения более 200 женщин с отягощенным акушерским анамнезом (ранее потерянные беременности) в разные сроки снова наступившей беременности с различными герпетическими инфекциями в стадии обострения. Эти материалы были опубликованы в научном медицинском журнале «Репродуктивное здоровье женщины» №1 за 2004 год, статью «Мониторинг …» можно найти на нашем сайте. Единственными эффективными и полностью безопасными препаратами являются специфические (высокотитрованные – не путать с препаратами, в которых вообще не указан титр или международные единицы активности или приведены единицы оптической плотности, которые не имеют никакого отношения к специфической активности препарата) иммуноглобулины человека против TORCH-инфекций: Герпебин (в т.ч. против генитального герпеса), Вирабин и Цитобин. Дозировки и схема лечения зависят от результатов ПЦР исследования, которое необходимо пройти перед лечением. Лучше «живая» консультация, п.ч. наблюдение и периодическое обследование необходимо проводить вплоть до рождения ребеночка и заканчивать его исследованием пуповинной крови младенца, чтобы окончательно подтвердить отсутствие внутриутробного заражения.

Вопрос 40. Добрый день. У меня 20-я неделя беременности и на губе высыпал герпес. Чем можно лечить? Можно ли мазать герпевиром? И на сколько это опасно для ребенка? Спасибо за ответ.
Ответ 40. Добрый день. Безопасно местное применение любых противогерпетических мазей. Опасность для плода представляет не тот вирус простого герпеса, который вызывает высыпания на губе, а тот, который появляется в крови и затем преодолевает плацентарный барьер. При этом высыпаний может вообще или именно в этот момент и не быть. Поэтому необходимо обязательно исследовать кровь методом ПЦР на ДНК HSV и всех остальных вирусов герпеса, прежде всего EBV и CMV, а также желательно – слюну (на ДНК EBV и CMV) и мочу (CMV).

Вопрос 41. Добрый день! Подскажите, пожалуйста. У меня 12 неделя беременности. Сдала анализы, есть отклонения: общий билирубин — 27,1, прямой — 4.8, непрямой — 22,3. О чем это может свидетельствовать и как отразиться на ребенке? И, может подскажете, что нужно сделать в первую очередь. Возможно ли, что анализы ошибочны? Огромное спасибо!
Ответ 41. День добрый! Пока никакой паники! У Вас непрямая гипербилирубинемия, которая обычно носит функциональный характер и не связана ни с какими заболеваниями печени. Угрозы для самой беременной женщины и ее будушего ребенка не представляет. Через месяц эти тесты необходимо повторить, а также дополнительно сделать печеночные пробы на АлТ, тимоловую пробу, щелочную фосфатазу, ГГТП. Кроме того, желательно для академической чистоты ситуации (а не в связи с представленными анализами!) провести плановое обследование на TORСH-инфекции, в т.ч. на маркеры вирусных гпатитов В и С. Огромное пожалуйста, носите на здоровье, чтобы, как сказала одна моя пациентка пару лет тому назад, «носила, как песню пела, даже жалко было рожать».

Вопрос 42. Здравствуйте, ответьте, пожалуйста, на наш вопрос. У меня беременность 18?19 недель. За три месяца до беременности, в апреле, сделала прививку от краснухи. В июле забеременела. В конце октября (в 16 недель) вместе со всеми анализами взяли кровь на краснуху. Результат нас просто шокировал: IgM – положительно, IgG- положительно (без цифр). Врачи пока толком ничего сказать не могут, после прививки прошло уже полгода. Ни с кем больным краснухой не общалась, симптомов никаких нет. Что это значит? Может такой результат быть на фоне прививки? Что нам делать?
Ответ 42. Только спокойно, без паники. Такой результат после прививки быть не может – антитела IgM, как после заражения краснухой, так и после прививки держатся не более 2-3 месяцев. Теоретически (если априори исходить из корректности полученного результата) можно было бы обсуждать вопрос свежего заражения краснухой уже после прививки на фоне наступившей беременности. Но это заражение для плода не опасно – Вы привиты, иммунны и вирус будет в любом случае нейтрализован. С большей долей вероятности имеет место лабораторная ошибка. В таких случаях исследование на IgM необходимо повторить одновременно в двух разных лабораториях. Для абсолютной перестраховки (по академическим подходам) можно также сделать тест на РНК вируса краснухи в крови методом ПЦР. После завершения исследования, при необходимости, напишите мне еще раз.

Вопрос 43. Здравствуйте, я на 28?29 неделе беременности. Выскочил герпес на губе. Сдавала до этого анализ на герпес, ничего не обнаружили. А сейчас на губе язвочка, правда, не большая и в течение 2-х дней почти прошла. При первой беременности было то же самое, только на раннем сроке. У меня и раньше такое было. Возможно, что это связанно со второй беременностью, которая быстро наступила, а организм не успел восстановится и слабая иммунная система — первому ребенку 10 месяцев.
Ответ 43. Здравствуйте! С очень большой вероятностью угрозы для плода нет – плацентарный барьер преодолевает только вирус герпеса, находящийся в крови, а не на губе. Для полной уверенности сделайте, если это возможно, ПЦР-тест на ДНК ВПГ в крови. Лекарств никаких принимать и вводить не нужно, по крайней мере, до получения положительного результата анализа.

Вопрос 44. Добрый день. У меня беременность 13 недель. В 2000 году болела на токсоплазмоз. Прошла курс лечения. Сейчас сдала анализ на антитела IgG к Toxoplasma gondii. Прокомментируйте, пожалуйста, полученный результат: 110 МЕ. Референтные пределы:<=25МЕ/мл — отриц.результат, 25?40 МЕ/мл — серая зона, >=40МЕ/мл — положит.результат. Чем это грозит ребенку и нужно ли проходить какое-то лечение?
Ответ 44. День добрый. Приведенные результаты ни о чем плохом не говорят и проходить лечение на основании таких результатов не нужно. С вероятностью более 99% — это показатель перенесенного в прошлом заражения токсоплазмами. Т.н. постинфекционный иммунитет, который защищает Вас и Вашего ребенка сейчас (внутриутробно) и в первые 6-9 мес жизни от случаев нового заражения токсоплазмозом. Для полной уверенности желательно сделать тесты на активность: антитела классов IgМ и IgА в крови к токсоплазмам и ДНК токсоплазм (методом ПЦР) в крови и моче.

Вопрос 45. Добрый день. У меня беременность 13 недель. В 2000 году болела на токсоплазмоз. Прошла курс лечения. Сейчас сдала анализ на антитела IgG к Toxoplasma gondii. Прокомментируйте, пожалуйста, полученный результат: 110 МЕ. Референтные пределы: <25 МЕ/мл — отриц.результат, 25?40 МЕ/мл — серая зона, >40 МЕ/мл — положит.результат. Чем это грозит ребенку и нужно ли проходить какое-то лечение?
Ответ 45. День добрый. Приведенные результаты ни о чем плохом не говорят и проходить лечение на основании таких результатов не нужно. С вероятностью более 99% — это показатель перенесенного в прошлом заражения токсоплазмами. Т.н. постинфекционный иммунитет, который защищает Вас и Вашего ребенка сейчас (внутриутробно) и в первые 6-9 мес жизни от случаев нового заражения токсоплазмозом. Для полной уверенности желательно сделать тесты на активность: антитела классов IgМ и IgА в крови к токсоплазмам и ДНК токсоплазм (методом ПЦР) в крови и моче.

Вопрос 46 (Спорный). Здравствуйте! Я беременна, 15 недель. 7 лет назад у меня обнаружили сифилис, прошла курс лечения. Перед беременностью сдавала кровь на RW, результат отрицательный. В ЖК снова направили сдавать этот анализ, снова результат отрицательный. Скажите, может ли это заболевание как-то повлиять на развитие и здоровье ребенка? Может ли у ребенка быть врожденный сифилис? Говорить ли об этом заболевании врачу, который ведет беременность? Или (если результат отрицательный) забыть как страшный сон? Заранее благодарна.
— Ответ дерматовенеролога д-р Б-ва. Нет. Обязательно сказать врачу. Если боитесь реакции врача, переведитесь к другому врачу на диспансерный учет (можете приезжать к нам). Это важно, потому что даже 7-летний сифилис требует проведения определенных стандартов в обследовании и ведении беременности совместно с венерологами. Сегодня это можно сделать без моральных травм и даже не ставить в известность ваших родных и близких людей, но пройти определенную пренатальную диагностику и, тем более, профилактику – просто необходимо.

— Ответ 46 д-ра Маркова. Если все серологические тесты на сифилис стабильно и длительно отрицательные — забыть как страшный сон и больше не проходить исследование на сифилис, тем более – во время беременности. П.ч. в некоторых случаях у здоровых беременных женщин могут появляться неспецифические ложноположительные тесты на некоторые инфекции, в т.ч. — на сифилис. Представляете, чего будет стоить Вам опровержение такого ложноположительного результата? Поэтому носите Вашу беременность на здоровье и по поводу сифилиса не переживайте: никаких рецидивов и никогда после полного излечения этой инфекции (отрицательные результаты серологического исследования крови) не бывает.

— Повторный ответ-реплика д-ра Б-ва. Совершенно не согласен с Вашим ответом ни как акушер-гинеколог, ни как врач, занимающийся ИППП. Сегодня сифилис лечиться всеми и частным и нечастным и честным и нечестным образом. Поэтому поставить врача в известность и пройти обследование во время беременности — стандарт не подлежащий обсуждению. Никто не ставит вопрос о прерывании беременности или еще чего-то, что может испугать женщину. Но акушерская тактика (наблюдения, по крайней мере!) отличается от тактики наблюдения женщин без инфекционных заболеваний в прошлом: риск возникновения ФПН, угрозы прерывания беременности выше. Поэтому поставьте врача в известность и наблюдайтесь… С уважением. д-р Б-ев.

— Повторный ответ Маркова. Мы действительно не знаем некоторых важных деталей анамнеза, в т.ч. точный первоначальный диагноз, где и как лечилась пациентка, сколько времени она находилась на серологическом контроле, какие анализы были проведены перед снятием ее с диспансерного учета. Поэтому у меня нет возражений против рекомендаций д-ра Б-ва пройти дополнительное обследование, которым может служить РИБТ и РИФ. При отрицательных результатах этих тестов, первоначальном диагнозе первичный или вторичный свежий сифилис, а также с учетом срока перенесенного заболевания (7 лет), полагаю, что женщину можно будет все-таки освободить от дальнейших обследований на эту инфекцию и оставить в покое. На мой взгляд, было бы правильно продолжить виртуальное сопровождение этой нестандартной беременности двумя специалистами (инфекционист и дерматовенеролог). Поскольку сегодня, наряду с неадекватным лечением сифилиса, реально существует практика тотальной гипердиагностики, нередко запугивания пациентов и необоснованного лечения многих TORCH-инфекций у беременных.

— Дополнение пациентки к Спорному вопросу. Добрый день! Я читала спор врачей и хотела бы немного уточнить ситуацию. Сифилисом я не болела, не болел и мой муж (а других партнеров у меня не было). 7 лет назад я делала аборт. Взяли, как и всем берут перед этой процедурой, кровь на RW. Через какое-то время вызвали в поликлинику, сказали: «У вас сифилис», ничего не объяснив. Направили в КВД, там назначили лечение. Что за уколы делали, не помню, но помню, что ходила всего 4 или 5 раз. На учет не ставили. На прошлой неделе в КВД сдала еще раз кровь. Результаты такие: RW — отрицательно, РИФ (абс) — отрицательно, РИФ (200) — отрицательно, РИФ с токсоплазменным антигеном — положительно 1:8. Направили к инфекционисту в районную поликлинику. Была бы очень благодарна, если бы Вы прокомментировали эти результаты и порекомендовали дальнейшие мои действия. С уважением, Т.

— Заключительный ответ д-ра Маркова. День добрый, Т.! 1) У Вас не было клинических проявлений сифилиса. 2) Вас «вылечили» всего за 4-5 уколов, чего никогда не практиковали «советские» КВД. 3) Вас не ставили на диспансерный учет, за что врача «советского» КВД просто уничтожили бы в профессиональном плане. Т.е. лечили Вас «на всякий случай». Это дополнительное подтверждение тезиса о тактике тотального запугивания пациентов, тем более, беременных женщин. РИФ с токсоплазменным антигеном сегодня — это полный атавизм, о котором весь мир забыл десятки лет тому назад, и ни малейшей угрозы сам по себе не представляет. Поэтому, пока Вас не начали лечить еще и от токсоплазмоза, предлагаю без промедлений приехать в Киев к нам в клинику на консультацию к инфекционисту и дерматовенерологу (обе консультации — за счет клиники), для уточняющих анализов на токсоплазмоз, последнего анализа на сифилис (РИБТ — проведение этого теста носит скорее академический, чем практический характер), исследования наличия и активности других TORCH-инфекций, которые также могут угрожать плоду, и честного заключения о Вашем состоянии здоровья. Это означает юридическую ответственность клиники за исход Вашей беременности в плане исключения неблагоприятного влияния на плод различных инфекций.

Вопрос 47. Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста! У меня уже вторая беременность, срок 11 неделя. Перед тем как забеременеть я сдавала мазки на все вирусы, и все было в норме. Хотя периодически у меня был генитальный герпес. Сейчас я попросила своего врача из ЖК направление на анализ, только уже на кровь из вены. Сегодня забрала анализ и плачу целый день — результаты ужасные! Хламидия IgG – положит. 27,254 U/ml (слабоположительный при 16,0?30,), цитомегаловирус — положит. IgG 2,494 IU/ml (полож более 0.440), а герпес IgG 2 тип, который меня мучил раньше и обострялся на 7-ой неделе — отрицательный!!! Я очень боюсь, что ребенок родиться больным!!! Я в полном отчаянии! Единственная правильная мысль, которая возникла у меня за сегодня — это пойти на генетическое УЗИ. Но насколько я знаю, более точный результат будет на 12?14 неделе. Подскажите, пожалуйста: 1. Могут ли анализы быть ошибочными? (я себя отлично чувствую!!!) 2. Есть ли шанс родить здорового ребенка? 3. Когда стоит пересдать анализы? 4. И, если опасения подтвердятся, то когда оптимальнее всего начинать лечение?
Ответ 47. Здравствуйте и, прежде всего, прекратите плакать – у Вас желанная беременность и совершенно обычные анализы для беременной женщины. А теперь подробнее. Результат на хламидии у Вас не положительный, а сомнительный (внимательно прочтите текст внутри анализа – результат до 30 ед является слабоположительным, т.е. сомнительным). Такой результат является предварительным, а тест требует через 2 недели повторной постановки. Если уровень обнаруженных антител будет опять ниже 30, то оба результата рассматривают как отрицательные. Дальше. У Вас обнаружили только антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ), что именно является вариантом нормы. Это то, что защищает от вируса. Для определения риска ЦМВ-инфекции для плода необходимо провести дополнительные тесты: антитела IgМ и наличие вирусной ДНК в крови, слюне и моче методом ПЦР. Если дополнительные тесты окажутся отрицательными – никакой угрозы эта инфекция в данный момент не представляет и лечения не требует. Результат анализа на герпес 2 типа не понятен: либо у Вас не было генитальных герпетических высыпаний, либо результат анализа врет. В любом случае, необходимо исследовать кровь на ДНК ВПГ ? методом ПЦР. При отрицательном результате – тоже все в порядке. Далее. Необходимо так же разобраться с 4-м герпесвирусом (Эпштейна-Барр – ВЭБ): сначала антитела, затем при положительных результатах – ДНК в крови и слюне. ПЦР-мониторинг на активность выявленых герпесвирусов необходимо будет повторять еще несколько раз за время беременности. П.ч. даже латентные (неактивные) формы этих инфекций сегодня, могут реактивироваться на любом сроке беременности. Если их вовремя обнаружить и адекватно пролечить (безопасно для плода) – ребенок родится здоровым. К сожалению, самочувствие женщины в период реактивации этих герпесвирусов в 75% случаев остается «отличным», а потому является плохим ориентиром. В момент реактивации эти вирусы угрожают только плоду, а женщина остается клинически здоровой. При необходимости можете обратиться к нам в клинику.

Вопрос 48. Здравствуйте! Вопрос связан с ЦМВ. У меня 28 неделя беременности, всё это время где-то раз в месяц сдавала анализы на TORCH-инфекции. Результаты анализа на токсоплазмоз, хламидиоз, ЦМВ отрицательные. На ЦМВ анализ брали только на титр IgМ. Сделав последний анализ две недели назад, обнаружили титр IgG (в анализе было написано 106), причём на титр IgМ анализ не делали. Что это означает врач так понятно и не объяснил, просьбу о повторном анализе отклонил, сказал что надо начинать срочно лечение и назначил принимать Протефлазид в течение месяца. Прошу Вас объясните, что означают данные анализы? Необходимо ли сделать повторный анализ и начать лечение? Есть ли реальная угроза заражения ребёнка? И на сколько хорош данный препарат? P.S.: стараюсь правильно питаться (продукты богатые лизином), принимаю витамины как в капсулах «Матерна», так и растительного происхождения (фрукты, овощи)
Ответ 48. Здравствуйте! Никакого повода для срочного лечения у Вас нет. Для определения угрозы со стороны ЦМВ для плода необходимо дополнительно провести ПЦР-тестирование репликативной активности этого вируса (наличие ДНК ЦМВ в крови, слюне и моче). При отрицательный результатах – спокойно носите беременность и сделайте повторное ПЦР-обследование на 37?38 неделях. Тесты на антитела IgG и IgМ вообще больше можно не повторять – это не информативное исследование при хроническом инфицировании. При выявлении вирусной активности необходимо проведение вируснейтрализующей терапии препаратом Цитобин внутримышечно. Протефлазид не обладает антицитомегаловирусным эффектом и не защищает плод от этого вируса.

Вопрос 49. Я на 5 месяце беременности. Сделала анализ на TORCH-инфекции. Ureaplasma ?28276, антитела IgG к CMV — 106.55, антитела IgG к Toxoplasma gondii — 123,08. О чем говорят результаты? Нужно ли лечиться, от чего и на каком сроке беременности? Насколько эти инфекции опасны для ребенка. Спасибо
Ответ 49. Необходимо определить активность цитомегаловируса (методом ПЦР — наличие ДНК в крови, слюне и моче) и токсоплазмоза (ИФА — антитела классов IgМ и IgА в крови и ПЦР — ДНК токсоплазм в крови и моче). При отрицательных результатах лечиться не нужно. При положительных — напишите мне еще раз. Уреаплазму лечить не нужно вообще: вред от применения антибиотиков превышает ожидаемую пользу.

Вопрос 50. Добрый день. Помогите, пожалуйста, советом. Мне 29 лет, была беременность 3 недели (очень желанная), раньше абортов не было, не рожала, вен.заболеваниями не болела. Но 2 недели назад с кровотечением по скорой попала в больницу. Дигноз — аборт в ходу. Мне сделали чистку, и анализ отправили на гистологию. На 5-й день после чистки была на УЗИ — результат матка в норме. Анализ на гистологию показал — «беременность, гнойный эндометрит». Сдала анализы на ТОRCH-инфекции, сейчас жду результата, но не нахожу себе места. Врач сказал, что диагноз можно поставить только после результатов этого анализа и пока никакого лечения не назначил (кроме того, что я сразу после чистки проколола 5 дней антибиотики). Скажите, как лечиться гнойный эндометрит? Может ли результат гистологии быть ошибочным, если у меня никаких признаков нет и не было (т.е. температура, боли внизу живота, гнойные выделения)? Смогу ли я иметь детей, если результат подтвердиться и как скоро нужно назначить лечение? Заранее благодарна.
Ответ 50. Добрый день. Кроме обследования на основные TORCH-инфекции, которое необходимо провести корректно (см. статью «Вирус из семейства TORCH» в журнале «Мир семьи» №3 за 2005 г. на сайте www.vitacell.com.ua), Вам показано в обязательном порядке проведение бакпосевов из уретры, влагалища и цервикального канала, а также бакпосев мочи. П.ч. причиной гнойного эндометрита, если он все-таки был (полное отсутствие жалоб, о котором Вы говорите, действительно несколько смущает в плане диагноза), TORCH-инфекции не являются. Такой причиной, как правило, являются неспецифические бактериальные инфекции, чаще – кишечной группы, которые не относятся к ЗППП и могут рассматриваться как проявление крайней степени урогенитального дисбактериоза. Антибиотики в такой ситуации лишь снимают острые симптомы, но не позволяют вылечить дисбактериоз, который только усиливается, рецидивирует и может снова приводить к развитию эндометрита. Из выделенных бактерий необходимо приготовить аутовакцину и пройти курс специфической иммунизации одновременно с местным применением бактериофагов и препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища. После адекватного лечения можно успешно выносить и родить здорового ребеночка. Если получится – приезжайте на прием в клинику. Сопровождение инфекциниста Вам понадобиться на весь период подготовки к беременности и ее вынашиванию.

Вопрос 51. Добрый день! Скажите, пожалуйста, насколько вредно принимать Сумамед во время беременности (15?16 нед.) при лечении микоплазмы и уреаплазмы?
Ответ 51. Сумамед во время беременности, тем более раньше 3-го триместра, принимать нежелательно – риск от его применения существенно превышает ожидаемую пользу от лечения микоплазм (в т.ч. уреаплазмы). Под нашим наблюдением находились десятки женщин, инфицированных микоплазмами, которые без применения антибиотиков рожали совершенно здоровых детей. Если же у женщин с мико

Продолжение. Глава 3. Токсоплазмоз

ToRCH-инфекции (ТОРЧ-инфекции): причины, симптомы, диагностика и лечение

В период беременности женщине нужно особенно скрупулезно следить за состоянием своего здоровья, от этого зависит нормальное развитие ребенка. Благодаря физиологическому строению матки, плод частично защищен, однако, существуют различного рода внутриутробные инфекции, которые могут проникать через плаценту и инфицировать плод.

В период формирования органов и систем малыша, вирусы препятствуют их нормальному развитию, в результате чего, наблюдаются различного рода аномалии, врожденные патологии и уродства. Совокупность инфекционных болезней, угрожающих ребенку в период внутриутробного развития называют ТОРЧ инфекции и для их выявления необходимо сдать анализы, чтобы своевременно распознать болезнь и провести ее лечение. Они оказывают отрицательное влияние на плод, а для взрослого человека присутствие в организме инфекций может оставаться незаметным. Такие заболевания останавливают нормальный рост и развитие плода, вплоть до летального исхода.

Наибольшую опасность они представляют в первые три месяца вынашивания ребенка, поэтому требуемые анализы назначаются сразу же после постановки беременной женщины на учет. Такие инфекции могут проникать в организм различными путями, через воздух, бытовые предметы, половую связь, кровь. При инфицировании женщины в первые три месяца беременности, есть возможность ее прервать.

Если инфекции проникли в организм женщины на поздних сроках беременности, то назначается курс терапии. В таком случае у ребенка может быть нарушение слуха, врожденный порок сердца, пневмония, слепота, водянка и многие другие отклонения.

Что такое ToRCH (ТОРЧ) инфекции: понятие и виды

ToRCH – аббревиатура, состоящая из английских буквенных символов четырех наиболее распространенных внутриутробных инфекций, представляющих опасность во время беременности.

Toxoplasma или токсоплазмоз – болезнь, спровоцированная внутриклеточными инфекциями-токсоплазмами. Переносчиками инфекции зачастую являются кошки. Живут паразиты в организме птиц и грызунов, которых ловят и поедают коты. Попадая в желудок животного, паразиты начинают активно размножаться, а их яйца выходят вместе с фекалиями. При уборке кошачьего туалета и несоблюдения правил гигиены, можно перенести этих паразитов в свой организм. Также заразиться токсоплазмозом можно и при потреблении недостаточно хорошо термически обработанного зараженного мяса. Кроме того, паразиты проникают и в открытую рану.

Rubella или краснуха – острое вирусное, инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Зачастую болеют краснухой еще в детстве, поэтому в организме вырабатываются антитела. Однако, существует риск повторного заражения. Несмотря на то, что повторно болезнь может протекать в легкой или даже скрытой форме, она негативно отразится на состоянии плода.

Cytomegalovirus – заболевание, спровоцированное цитамегаловирусом. Оно провоцирует увеличение клеток легких, почек, печени и многих других органов. Большинство инфицированных даже и не подозревают о протекании болезни в организме, так как его основные признаки можно спутать с гриппом или ОРВИ. Если болезнь протекает в легкой форме, то лечение не проводится и человек на всю жизнь остается носителем инфекции.

Herpes simplex virus – герпес, поражающий ротовую область и другие слизистые оболочки. Заражение происходит респираторным путем. Кроме того, может быть генитальный герпес, который передается половым путем. Однако, встречаются случаи переноса генитального герпеса в ротовую полость, что происходит при оральном половом контакте. При обострении у роженицы генитального герпеса, назначается плановое кесарево сечение, чтобы предотвратить возможность инфицирования ребенка при прохождении его через родовые пути.

Причины и риски инфицирования

Даже при легком и почти бессимптомном течении болезни у беременной, ToRCH инфекции могут спровоцировать серьезные нарушения и патологии у плода. Это происходит по двум причинам, так как многие инфекции хорошо развиваются именно в зародышевой ткани, а также клетки плода обладают высокой скоростью обмена веществ и энергии, в результате чего создается благоприятная среда для размножения бактерий.

Большинство внутриутробных инфекций хотя и были спровоцированы разными вирусами, однако, они имеют сходные симптомы, так как возбудители поражают несформировавшиеся ткани плода. При заражении токсоплазмозом у ребенка поражаются ткани глаз, мозга, сердечнососудистой системы, печени. Беременная может заразиться при контакте с животными, носителями инфекции или больным человеком.

Заражение другими видами инфекций также происходит от больного человека, поэтому во время беременности нужно избегать общения с такими людьми. Группа внутриутробных инфекций характеризуется тем, что передаются они к плоду через плаценту. При протекании воспалительных процессов в половых путях женщины, ребенок может инфицироваться через околоплодные воды.

При некоторых болезнях плод инфицируется во время прохождения по родовым путям матери, а также возбудитель может проходить по сосудистой системе и проникать прямо в кровоток ребенка. Однако, такой способ заражения встречается достаточно редко.

Симптомы и признаки ТОРЧ-инфекций

Симптомы ТОРЧ-инфекции могут быть достаточно неспецифическими и специфическими, поэтому, чтобы распознать протекание болезни в организме, нужно сдать анализ на ToRCH (ТОРЧ). Чем раньше был инфицирован плод, тем сложнее у него протекает болезнь. При заражении через плаценту краснухой на ранних сроках беременности могут быть серьезные аномалии плода, выкидыш, задержка развития ребенка, преждевременные роды.

Если плод был инфицирован в первом триместре, то у него могут быть маленькие размеры мозга, порок сердца, аномалии развития конечностей. При заражении во 2 или 3 триместре могут быть серьезные патологии органов глаз, увеличение селезенки и печени, воспаление легких. После рождения ребенка, проявления инфекции могут возникнуть только через некоторое время, на протяжении которого возбудитель скрыто находится в организме. К таким болезням относятся катаракта, конъюктивит, пиелонефрит, сахарный диабет. Если заражение произошло на ранних сроках, то такую беременность рекомендуют прервать.

При инфицировании герпесом на ранних сроках происходит выкидыш или наблюдаются серьезные пороки плода, такие как:

• гидроцефалия;
• пороки сердца;
• нарушение строения органов пищеварения.

При инфицировании во 2 и 3 триместре беременности может быть поражение печени, селезенки, почек плода. Если ребенок был инфицирован после 32 недели беременности или во время родов, то у него наблюдается неонатальный герпес, который протекает очень тяжело, влечет за собой множество осложнений и зачастую заканчивается летальным исходом.

Лечение torch инфекций в Ярославле

TORCH – это группа инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной серьезных поражений плода. TORCH инфекции – это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес, а также такие инфекции, как ветряная оспа, сифилис, гепатиты В и С, энеровирусы, хламидиоз, листериоз, парвовирус В19 и т.п.

Особенно опасно первичное заражение TORCH инфекцией во время беременности. В такой ситуации торч инфекции проникает непосредственно к плоду.

Симптомы TORCH инфекций слабо выражены. Обязательное обследование проходят все беременные женщины. Однако «Ваш Врач» рекомендует проводить данный комплекс анализов на этапе подготовки к беременности, т.е. до момента ее наступления. И вот почему: те женщины, в крови которых не обнаружены антитела к перечисленным инфекциям, должны будут строго соблюдать профилактические меры, вынашивая плод. А при обнаружении заболевания женщины смогут пройти необходимый курс лечения до наступления беременности.

Диагностика TORCH инфекций проводится серологическими методами – в крови выявляются белки-иммуноглобулины, характеризующие развитие определенного заболевания.

Остановимся кратко на основных возбудителях, угрожающих здоровью и жизни будущего ребенка.

Краснуха – при отсутствии антител в крови (т.е. будущая мать либо не болела краснухой, либо не была привита от нее) необходимо сделать прививку до наступления беременности. Выявление антигена краснухи осуществляется максимально точным методом ПЦР.

Токсоплазмоз передается бытовым путем, через «грязные руки» и риск заражения беременной женщины данным заболеванием достигает 75%. При отсутствии антител в крови важно соблюдать профилактические меры и помнить, что основными источниками инфицирования (заражения) являются:

• — мясо и продукты из него, прошедшие недостаточную термическую обработку;
• — земля и корнеплоды;
• — вода из природных водоемов.

Прямой взаимосвязи между кошками и токсоплазмозом нет.

Цитамегаловирус (ЦМВ) передаются воздушно-капельным путем. Но в 90% случаев женщины сталкиваются с ним и переносят заболевание в виде затянувшегося ОРВИ в раннем возрасте до 10 лет. Затем вирус то активизируется, то затухает. Опасно первичное заражение ЦМВ, в таком случае высокая вероятность поражения плода – 30%. Возможно «наложение» цитамегаловируса на ВИЧ-инфекцию или другие иммунодепрессивные состояния, когда иммунитет беременной женщины значительно ослаблен.

В тех случаях, когда заболевание передается воздушно-капельным путем, профилактика крайне затруднительна: невозможно избежать всех контактов с потенциальными переносчиками вируса. Однако все же следует соблюдать определенные профилактические меры: по возможности ограничить общение с детьми (большинство людей переносит ЦМВ именно в детском возрасте), мыть руки с мылом, не посещать людные места во время эпидемий. Осенью и зимой важно каждый месяц контролировать уровень антител в крови!

Первичное заражение герпесом I и II типа может привести к гибели плода. Примерно 20% беременных женщин не имеют антител к герпесу.

Планируя предупреждающие мероприятия, важно помнить, что вирусоносителем в семейной паре может оказаться муж. В такой ситуации на протяжении всего периода беременности и кормления ребенка грудью супруг должен получать профилактическое противовирусное лечение. Либо воздерживаться от половых контактов. Такие меры предосторожности объясняются тем, что, во-первых, определить, когда именно активизируется вирус герпеса невозможно; во-вторых, инфекция передается через жидкости – кровь, мочу, слюну, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко.

Герпес II типа опасен для малыша во время и после родов. При наличии высыпаний на гениталиях роженицы необходимо обязательно провести лечение как новорожденного, так и матери.

Термины:

Токсоплазмоз — заболевание человека и животных, которые вызываемое токсоплазмами.

Краснуха — вирусное инфекционное заболевание, преимущественно отмечающаяся у детей, и относящаяся к разряду детских инфекций.

Антиген — специфические молекулы, несущие признаки генетически чужеродной информации, которые при введении в организм животных и человека вызывают образование специфических реагирующих с ними антител.

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) – сверхточный метод качественной и количественной оценки: какие патогенные микроорганизмы присутствуют, в каком количестве.

Антитела — белки, относящиеся к классу иммуноглобулинов, которые производятся иммунной системой человека при появлении в организме антигенов.

Цитомегаловирус — вирусное заболевание, которое постоянно находится в организме при однократном заражении, для заражения требуются частые и тесные контакты с носителем.

Герпес — вирусное заболевание, проявляющееся в виде высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Энтеровирусы – группа инфекционных заболеваний, а также название вирусов, населяющих желудочно-кишечный тракт. Проявление заболевания – от легкого недомогания до серьезных поражений центральной нервной системы.

Хламидиоз — одно из самых распространенных венерических заболеваний, которое передается половым путем (в том числе орально-половым и генитально-анальным).

Листериоз — это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением защитных клеток иммунной системы с развитием многочисленных симптомов.

Парвовирус В19 — патогенный для человека ДНК-содержащий вирус, который ассоциируется с рядом заболеваний, у беременных — с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутриутробной гибели плода.

Серологические методы — нормой результата анализа на серологические реакции является отсутствие антител к возбудителям, что говорит об отсутствии инфекций в организме.

Белки-иммуноглобулины — особые сывороточные белки, нейтрализующие антигены, так называемые чужеродные молекулы.

TORCH — инфекции (анализ, расшифровка, профилактика)

directions

В период беременности молодую маму подстерегает огромное количество опасностей: помимо проявления хронических заболеваний и снижения иммунитета повышается риск заражения TORCH инфекцией. Самой комфортной средой для вирусов является молодая ткань, и если произошло инфицирование, то последствия могут быть самыми неблагоприятными. Многие врачи рекомендуют сдать анализ на эти вирусы во время планирования беременности, для защиты здоровья ребёнка. В том случае, если беременность уже наступила, провериться на них необходимо как можно раньше. Это делается, чтобы определить, была ли какая-либо инфекция в организме до возникновения беременности, или же заражение произошло позже. В первом случае для будущего малыша нет никакой опасности.

Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

TОRCH-инфекции включают в себя 4 группы вирусов:

• Герпес присутствует у большинства женщин. Плод может получить эту инфекцию как внутриутробно, так и во время родов. Герпес у малыша может вызвать слепоту, желтуху, задержку в развитии, поражение центральной нервной системы, а также смерть. 
• Краснуха – наиболее распространённый и очень заразный вирус. В случае инфицирования краснухой смерть у плода наступает в 80% случаев. Поражается ЦНС, слух, сердце, зрение, происходит весьма сильная задержка в развитии. Лечение в данном случае неэффективно, поэтому инфицирование краснухой является показанием для проведения аборта. Женщинам, не переносившим этого заболевания, врачи рекомендуют делать прививки во время планирования беременности. Они проводятся за 3 месяца.
• Цитомегаловирус. Может привести к поражениям головного мозга, ЦНС, задержке физического и психологического развития, эпилепсии, глухоте, и к гибели плода.
• Токсоплазмоз возникает при беременности довольно редко. Может иметь симптомы гриппа или протекать, никак не проявляясь. Поражает селезёнку, печень, сердечно-сосудистую систему.

Инфекции могут передаваться совершенно различными путями. Это может происходить через плохо прожаренное мясо, кровь и слюну, воздушно-капельным и половым путём, от домашних животных. Симптомы заболевания носят слабовыраженный характер – высыпания на коже, лихорадка, изменение анализа крови.

Анализ на TОRCH-инфекции

Обследование проводится в несколько этапов. Сначала берётся кровь и проверяется наличие антител к вирусу. Антитела – белки иммунной системы, вырабатывающиеся при встрече с каким-либо агентом. Если результат положительный, то определяется, каково их количество. Помимо этого у беременных проводят специальный анализ, выявляющий наличие антител. По ним можно определить, как давно произошло заражение. В том случае если антитела отсутствуют, женщине нужно обязательно проводить повторные анализы на протяжении всей беременности.

Расшифровка:

1. Отсутствие инфекций: (-) IgG, (-) IgM.
2. Наличие иммунитета, или носительство, которое не представляет угрозы: (+) IgG, (-)IgM.
3. Первичное заражение инфекцией: (±) IgG, (+) IgM.
4. Реактивация: (+) IgG, (±) IgM.

В качестве лечения врачи назначают комбинированный приём иммуномодуляторов и антибиотиков. Их прописывают курсами по 5-7 дней.

Профилактика TORCH-инфекций заключается в соблюдении множества правил:

• употреблять в пищу только хорошо пропечённое или проваренное мясо, рыбу, тщательно вымытые фрукты и овощи;
• при наличии домашних животных их обязательно надо проверить на токсоплазмоз;
• соблюдать правила гигиены;
• ограничить контакты с больными;
• использовать презерватив;
• вовремя делать профилактические прививки;

До и во время беременности следует тщательно заботиться о состоянии своего иммунитета, так как именно он защищает нас от вирусных инфекций.

841,1360,1408,757,871,1330

Колесникова Елена

21.07.2021

14:07
medi-center.ru

Спасибо огромное нашему доктору Будгинайте Ксении Александровны!!! За отзывчивость, за профессионализм, внимательное отношение, гуманизм и самоотверженность, ответственный подход к работе!!!

Колынина Е. О.

09.04.2021

21:17
medi-center.ru

Валерия Дмитриевна Султанга-замечательный врач-терапевт, внимательный и чуткий к проблемам пациента. Быстро понимает проблему, ставит правильный диагноз и назначает адекватное лечение.

Выражаю благодарность офтальмологу Тотоевой Алене! Очень внимательный и сопереживающий доктор, назначила грамотное лечение,ничего лишнего.

Добры день всем, хочу выразить благодарность врачу-неврологу Братановой Ирине Валерьевне. На прием пришел с параличом лицевого нерва, левая сторона лица была практически парализована. Как оказалось, иглорефлексотерапия вполне успешно лечит такие болезни, спустя пару сеансов были заметны изменения в лучшую сторону, а на 8-9-м все пришло в норму, считаю это не только своей заслугой, но и врача :). Цены на ИРТ по району кстати довольно умеренные, а клиника на ул.Поликарпова 6 произвела хорошее впечатление.

Хочу выразить огромную благодарность ,Агамурату Озармамедовичу Джораеву , в Мурино на Охтинской алее .
У ребёнка был вывих локтевого сустава, все сделал очень быстро , вставил на место , нашёл подход к плачущему ребёнку !!
Спасибо вашему центру, за отличных врачей !!!

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Готовимся к беременности серьезно

Будущая мама: В самое ближайшее время я хотела бы «начать работу» над потомством, какие анализы и обследования мне необходимо пройти? 

Справка гинеколога: В идеале женщина перед планируемой беременностью должна пройти полное обследование организма: сделать флюорографию на выявление туберкулеза, посетить стоматолога и вылечить проблемные зубы, сдать анализы на различные инфекции, как общие, так и инфекции половой сферы. Для этого необходимо сдать и кровь и мазок. 

При этом особое внимание нужно уделить группе инфекций, которые сокращенно именуются TORCH-комплексом. Коварство этих болезней заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, они несут реальную угрозу для развивающегося малыша. 

Расшифровка аббревиатуры:
• Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis) 
• О — другие инфекции (others — гепатит В и С, сифилис, хламидиоз, гонорея, ВИЧ) 
• R — краснуха (rubella) 
• С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) 
• H — герпес (herpes simplex virus) 

Будущая мама: В чем состоит опасность этих TORCH-инфекций? 

Справка гинеколога: Самая главная опасность этих болезней для беременных — это пагубное (вплоть до летального) воздействие на развивающегося ребенка, если беременная женщина впервые заболела ими во время беременности. Например, заражение краснухой — практически 100% рекомендация врачей к искусственному прерыванию беременности. Именно поэтому анализ (кровь) на наличие антител к TORCH-инфекциям необходимо сдать до наступления беременности. 

Будущая мама: Как понять результаты анализов? 

Справка гинеколога: Правильная расшифровка анализов — безусловно, прерогатива врача. Но женщина не должна пугаться, если увидит в листке анализов положительные результаты. Это означает, что в крови у женщины уже есть антитела к этим инфекционным агентам, т.е. она уже болела этими болезнями. А мы помним, что для плода критичным является именно первичное заражение TORCH-инфекциями во время беременности, особенно на ранних ее сроках. Поэтому если при обследовании в крови женщины обнаружены антитела к этим инфекциями, то поводов для беспокойства нет. Женщине надо обратить внимание на то, что говорит врач: некоторые не очень грамотные гинекологи предлагают женщинам лечение, которое в данном случае необоснованно и не нужно. Если же все-таки есть какие-то сомнения, лучше сходить к инфекционисту. Этот специалист проведет более детальное обследование и даст компетентный ответ. 

При отсутствии антител к этим инфекциям женщине надо будет принимать дополнительные меры защиты как перед беременностью, так и в течение всей беременности. Например, для профилактики краснухи женщине достаточно сделать прививку за 3-6 месяцев до планируемой беременности, и эту букву — R (rubella) — можно смело вычеркивать из списка угроз будущему ребенку. 

Будущая мама: Если вдруг окажется так, что беременность наступит раньше, чем я сдам анализ на ТОРЧ-инфекции? 

Справка гинеколога: Если же до наступления беременности не удалось сдать анализы на TORCH-инфекции, сделать это все равно надо и как можно быстрее. В случае «угрожающих» результатов врач подробно объяснит все меры профилактики и поведения для беременной, которые сведут к минимуму возможность ее встречи с этими инфекционными агентами. 

Будущая мама: Для определения ТОРЧ-инфекций необходимо сдавать кровь, а какие инфекции могут выявиться при анализе мазка?

Справка гинеколога: Мазок обычно показывает состояние вагинальной флоры, баланс которой важен для нормального протекания беременности и родов. В норме вагинальная флора состоит на 90% из лактобактерий. Но под действием различных факторов (стресс, болезни, прием лекарств) может изменяться, что приводит к заселению слизистой условно-патогенными микроорганизмами: кокками, гарднереллами и пр.

Такое состояние называется бактериальный вагиноз (а если есть воспаление, то вагинит), и женщинам, планирующим беременность, от него надо избавляться. Для этого достаточно пройти курс лечения вагинальными свечами Гексикон. Гексикон давно и успешно используется в гинекологической практике. Он содержит антимикробный компонент хлоргексидин, который не являясь анитбиотиком, эффективно подавляет жизнедеятельность условно-патогенной флоры и при этом не влияет на полезные лактобактерии. Для лечения вагиноза (вагинита) Гексикон можно использовать даже в том случае, если женщина уже забеременела — никакой опасности для плода он не представляет. 

TORCH инфекция во время беременности. Исследования в Ташкенте.

Что такое TORCH-инфекции?

Аббревиатура T.О.R.C.H. появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций:

Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз

О (other) – другие инфекции (гепатит B, сифилис, хламидиоз, другие инфекции, вызванные различными вирусами и бактериями)

R (rubella) – краснуха

C (cytomegalia) – цитомегаловирусная инфекция

H (herpes) – герпес I-II, II типа
 

Насколько опасны TORCH-инфекции?

При беременности опасно первичное заражение какой-либо из группы TORCH-инфекцией. То есть встреча с той инфекцией, к которой не выработался иммунитет. Наличие у беременной женщины инфекции может спровоцировать прерывание беременности на любом сроке. Важно также знать, что риск развития патологии плода выше при острой инфекции, чем при хронической инфекции.
 

Когда нужно проходить обследование?

Обследование нужно проходить за 2-3 месяца до планируемой беременности и каждые 2 месяца во время беременности. А также обязательно исследование на наличие вируса краснухи на 16-18 неделе беременности. Выявление TORCH – инфекции  до беременности даёт возможность провести лечебные или профилактические мероприятия, а также в будущем сравнить результаты до и во время беременности.
 

Лабораторное исследование на TORCH-инфекции прояснит ситуацию

Важной особенностью инфекций группы TORCH является то, что симптомов может не быть или они могут быть слабо выражены, поэтому диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, температура и т.д.) часто вызывает затруднения. Более точной является лабораторная диагностика – определение иммуноглобулинов в крови.
 

Подготовка к исследованиям:

— кровь сдается натощак

— в течение  3-х недель до исследования не принимать антибактериальные и противовирусные препараты

После получения результатов исследования проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
 

Клиника «Gatling-Med» искренне желает Вам и Вашему будущему малышу крепкого здоровья!

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте. Клиника Gatling Med заставит вас быть уверенными в себе и в своем здоровье!

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Импетиго на нижней губе.

Что такое импетиго?

Импетиго (im-pa-TIE-go) — это зудящая, иногда болезненная кожная инфекция.

У кого возникает импетиго?

Импетиго обычно случается у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Им могут заболеть дети старшего возраста и взрослые.

Вы также можете подвергаться более высокому риску, если:

• Живите в тропическом климате с жарким влажным летом и мягкой зимой.
• Болеет чесоткой.
• Занимайтесь спортом или занятиями там, где часто встречаются порезы и царапины.
• Живите в тесном контакте или в тесноте. Инфекции часто случаются с людьми, живущими в одном доме, или с детьми, находящимися в детских садах.

Как возникает импетиго?

Когда вы получаете порез, укус или царапину, открывающую кожу, бактерии могут проникнуть внутрь и вызвать инфекцию импетиго. Но импетиго может заразить кожу, даже если она не повреждена и не проколота.

Импетиго чаще возникает в теплые месяцы, когда дети больше находятся на улице.

Где возникает импетиго?

Обычно первыми признаками импетиго являются язвы и волдыри на губах и носу. Импетиго также может появиться на ногах и руках.

Что такое буллезное импетиго?

Буллезное импетиго — редкий тип импетиго. На нем есть более крупные волдыри, которые не так легко вскрыть. Часто появляется на шее, туловище, подмышках или в паху.

Насколько распространено импетиго?

Импетиго — наиболее распространенная кожная инфекция у детей от 2 до 5 лет.У взрослых это случается гораздо реже. Каждый год золотистый стафилококк , бактерия, вызывающая импетиго, вызывает 11 миллионов инфекций кожи и мягких тканей.

Симптомы и причины

Что вызывает импетиго?

Основная причина импетиго — бактериальная инфекция. Бактерии обычно попадают на кожу через порезы, царапины, сыпь или укусы насекомых.

В большинстве случаев причиной является Staphylococcus aureus («стафилококковые» бактерии). Иногда причиной могут быть бактерии группы A Streptococcus .Этот тип бактерий также приводит к ангины и лихорадке.

Некоторые штаммы стрептококковых бактерий, вызывающих импетиго, также могут вызывать гломерулонефрит. Это воспалительное заболевание почек может вызывать повышение артериального давления и появление крови в моче.

Заразно ли импетиго?

Импетиго — легкое, но очень заразное заболевание. Вы можете распространить импетиго, соприкоснувшись с язвами, слизью или выделениями из носа у кого-то, у кого оно есть. Люди также могут распространять импетиго, делясь такими вещами, как полотенца, одежда или другие личные вещи с инфицированным.

Когда начинаются симптомы импетиго?

Обычно после заражения симптомы проявляются в течение трех дней. Расчесывание язв может распространить инфекцию. Сначала симптомы появляются вокруг рта и носа.

Каковы симптомы импетиго?

Симптомы импетиго включают:

• Один или несколько пузырей, наполненных гноем, которые легко лопаются, вызывая покраснение и раздражение кожи.
• Зудящие волдыри, содержащие жидкость (желтого или коричневого цвета), которая вытекает и образует корку.
• Сыпь, которая распространяется.
• Поражения кожи (раны) губ, носа, ушей, рук и ног. Поражения могут распространяться на другие части тела.
• Увеличение лимфатических узлов рядом с инфицированной областью.

Если у вас или вашего ребенка импетиго, вызванное бактериями стафилококка, вы можете заметить:

• Красноватая кожа вокруг красных волдырей, полная жидкости или гноя, которая со временем становится мутной.
• Волдыри, которые легко лопаются и протекают.
• Сырые, блестящие участки, покрытые коркой желто-коричневого цвета.

Диагностика и тесты

Как диагностируется импетиго?

Врач может диагностировать импетиго на основании того, как выглядят язвы. Врач может взять образец кожи для отправки в лабораторию. Патологи могут выяснить, какие бактерии вызывают заболевание, что может помочь выбрать правильный антибиотик.

Если вы заметили или ваш ребенок замечает кровь или необычный цвет в моче, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Ведение и лечение

Как лечится импетиго?

Антибиотики лечат импетиго.Врач может прописать антибиотики местного действия для нанесения на кожу. Вашему ребенку может потребоваться прием пероральных антибиотиков (жидкости или таблеток), если заболевание охватывает большой участок кожи или несколько частей тела.

Примеры лечения антибиотиками:

• Мазь для местного применения мупироцина (Бактробан® или Центани®).
• Пероральные антибиотики, такие как цефалоспорины, клиндамицин (Cleocin®) и сульфаметоксазол (Bactrim ™).

Импетиго уйдет само?

Импетиго часто исчезает в течение примерно трех недель даже без лечения.Но это может занять больше времени. Пока он не пройдет, ваш ребенок заразен.

Есть ли осложнения импетиго?

Осложнения редки. В их числе:

• Сыпь, распространяющаяся на более глубокие слои кожи.
• Проблемы с почками, называемые постстрептококковым гломерулонефритом.

Профилактика

Могу ли я предотвратить импетиго?

Лучший способ предотвратить заражение — оставаться чистым и здоровым. Другие советы, как избежать импетиго, включают:

• Держите руки в чистоте: Регулярно мойте руки.Если у вас нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство на спиртовой основе.
• Соблюдайте правила гигиены: Регулярно стригите ногти (и ногти вашего ребенка), чтобы не поцарапать. Чихните в салфетку, а затем выбросьте ее. Принимайте ванну ежедневно (или как можно чаще), особенно детям с экземой или чувствительной кожей.
• Избегайте царапин: Не царапайте порезы и раны. Если у вашего ребенка порез, царапина или рана, не позволяйте ему поцарапать ее.
• Очистить раны: Очистить порезы, царапины и травмы водой с мылом.Затем нанесите на рану крем или мазь с антибиотиком.
• Следите за чистотой постельного белья: Стирайте белье, полотенца и простыни в горячей воде.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека, у которого возникает импетиго?

Антибиотики могут вылечить импетиго, но это состояние может вернуться, особенно у маленьких детей. Получение этого однажды не защищает кого-то от повторения.

Как скоро исчезнут язвы?

Для полного заживления язв может потребоваться некоторое время.Хорошие новости: инфекция редко оставляет шрамы.

Как долго импетиго остается заразным?

Без лечения импетиго может быть заразным в течение нескольких недель. После начала лечения импетиго состояние заразно до:

.

• Сыпь исчезает.
• Струпья отпадают.
• Вы закончили как минимум два дня приема антибиотиков.

Может ли человек заразиться повторно?

Происходит повторное заражение. Дети особенно склонны к расчесыванию и вскрытию струпьев, что подвергает их более высокому риску повторного заражения.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе, если у меня импетиго?

Если ваш лечащий врач поставил вам или вашему ребенку диагноз импетиго, вам могут помочь следующие советы по лечению:

• Держите раны закрытыми: Перевяжите раны или носите брюки с длинными рукавами.
• Принимайте все лекарства: Принимайте антибиотики на протяжении всего срока, назначенного вашим врачом, чтобы предотвратить повторное заражение.
• Оставайтесь чистыми: Осторожно мойте кожу несколько раз в день, используя антибактериальное мыло.Это удалит корки и дренаж.
• Не прикасайтесь к сыпи: Если вы все-таки дотронулись до нее, вымойте руки и открытую область водой с мылом.
• Изолировать детей: Если у вашего ребенка импетиго, держите его подальше от других детей, пока они не закончат лечение. Им не следует ходить в школу или детский сад.
• Избегайте горячих ванн и бассейнов: Сыпь может распространиться, если другие люди попадут на кожу вашего ребенка, купальник или полотенце.

Записка из клиники Кливленда Импетиго — распространенное кожное заболевание, которое в основном поражает маленьких детей. Симптомы импетиго включают волдыри и красные язвы, которые обычно начинаются вокруг рта и носа. Если вы заметили признаки импетиго, поговорите со своим врачом. Лечение импетиго обычно заключается в приеме антибиотиков, пероральных или местных (крем). Импетиго очень заразно, поэтому держите детей дома, пока они не пройдут хотя бы два дня приема антибиотиков. Лекарство уберет сыпь.Чтобы предотвратить импетиго, соблюдайте правила гигиены. Очистите и закройте все порезы или царапины, чтобы они не заразились.

Целлюлит — лучший канал здоровья

Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей (непосредственно под кожей). Наиболее распространенными бактериями являются золотистый стафилококк (золотой стафилококк) и бета-гемолитический стрептококк группы А. Эти бактерии проникают в поврежденную или нормальную кожу и могут легко распространяться на ткани под кожей. Для лечения инфекции вам потребуются антибиотики.

Целлюлит может поражать практически любую часть тела. Чаще всего это происходит на голенях и в местах, где кожа повреждена или воспалена. У любого человека в любом возрасте может развиться целлюлит. Однако вы подвергаетесь повышенному риску, если курите, страдаете диабетом или плохим кровообращением.

До появления антибиотиков целлюлит был смертельным. После введения пенициллина большинство людей полностью выздоравливает в течение недели.

Симптомы целлюлита

Диапазон симптомов может варьироваться от легких до тяжелых и может включать:

• покраснение кожи
• тепло
• припухлость
• болезненность или боль в области кожи
• мокнутие или потемнение желтого цвета прозрачная жидкость или гной.

Осложнения целлюлита

Инфекция может распространиться на остальные части тела. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах и проявляться в виде болезненной шишки в паху и подмышечной впадине. У вас также может быть жар, пот и рвота.

Причины целлюлита

Целлюлит обычно возникает на участках кожи, которые были повреждены или воспалены по другим причинам, включая:

• травмы, такие как укус насекомого, ожог, ссадина или порез
• хирургическая рана
• проблемы с кожей, такие как как экзема, псориаз, чесотка или акне
• инородный предмет в коже, например металл или стекло.

Часто причину целлюлита не удается найти.

Диагностика целлюлита

Тесты могут включать:

• мазок, взятый с пораженной кожи и отправленный в лабораторию для исследования. Для получения результата может потребоваться несколько дней, и ваш врач будет проинформирован о результатах
• других анализов, таких как анализы крови и рентген.

Лечение целлюлита

Антибиотики используются для лечения инфекции. Пероральные антибиотики могут быть адекватными, но тяжелобольным людям потребуется внутривенное введение антибиотиков для контроля и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.Это лечение проводится в больнице, а иногда и дома у местного врача или медсестры.

По мере ослабления инфекции вы сможете перейти с внутривенных антибиотиков на пероральные, которые можно будет принимать дома в течение от недели до 10 дней. Большинство людей реагируют на антибиотики через два-три дня и начинают показывать улучшение.

В редких случаях целлюлит может прогрессировать до серьезного заболевания, распространяясь на более глубокие ткани. В дополнение к антибиотикам широкого спектра действия иногда требуется хирургическое вмешательство.

Уход за собой дома

Рекомендации включают:

• Больше отдыхайте. Это дает вашему организму шанс бороться с инфекцией.
• Поднимите пораженную часть тела как можно выше. Это облегчит боль, поможет оттекать и уменьшит отек.
• Примите обезболивающее, например парацетамол. Проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько принимать и как часто. Боль утихает, как только инфекция начинает улучшаться.
• Если вас не госпитализируют, вам потребуется повторный прием к врачу в течение дня или двух, чтобы убедиться, что целлюлит улучшается.Это важная встреча.

Снижение риска передачи

Целлюлит может возникнуть, если повреждение кожи или воспаление не лечить надлежащим образом. При работе с порезами и ссадинами:

• Вымойте руки.
• Очистить рану антисептиком.
• Закройте рану марлевой повязкой или пластырем.

Куда обратиться за помощью

Некротическая инфекция мягких тканей | Johns Hopkins Medicine

Что такое некротическая инфекция мягких тканей?

Некротическая инфекция мягких тканей — это серьезное, опасное для жизни состояние, которое требует немедленного лечения, чтобы предотвратить разрушение кожи, мышц и других мягких тканей.Слово некротизирующее происходит от греческого слова «некрос», что означает «труп» или «мертвый». Некротическая инфекция вызывает отмирание участков ткани.

Эти инфекции являются результатом проникновения бактерий на кожу или ткани под кожей. Если их не лечить, они могут вызвать смерть в считанные часы.

К счастью, такие инфекции очень редки. Они могут быстро распространяться из исходного места заражения, поэтому важно знать симптомы.

Что вызывает некротизирующую инфекцию мягких тканей?

В новостях часто используется фраза «плотоядные бактерии».«Но многие виды бактерий могут проникать в открытую рану, даже в небольшой порез. Иногда некротическая инфекция может быть вызвана бактериями, называемыми Streptococcus, теми же бактериями, которые вызывают стрептококковый фарингит. Однако чаще встречаются разные типы бактерий. вовлечены в некротическую инфекцию, в том числе:

• Enterococci
• Золотистый стафилококк
• Clostridium perfringens
• Анаэробные и грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка

Чтобы выяснить, какие бактерии присутствуют, может потребоваться время.По этой причине ваш лечащий врач может порекомендовать лечение, которое помогает бороться со многими различными инфекциями. Откладывание лечения увеличивает риск более серьезной проблемы.

Кто подвержен риску некротической инфекции мягких тканей?

Бактерии, вызывающие некротические инфекции мягких тканей, обычно появляются, когда небольшой порез или царапина загрязняются почвой или слюной, так что любой может заразиться. Более высокому риску подвержены те, у кого открытая рана, даже небольшой порез, особенно если она была в контакте с грязью или бактериями во рту.Другие факторы риска включают заболевание периферических артерий, диабет, ожирение и такие привычки образа жизни, как сильное употребление алкоголя и инъекционных наркотиков.

Каковы симптомы некротической инфекции мягких тканей?

Это наиболее распространенные симптомы некротической инфекции мягких тканей. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

• Боль, которая причиняет больше боли, чем вы думаете, в зависимости от размера раны или язвы
• Рана, сопровождающаяся повышением температуры тела (выше 100.4 ° F или 38 ° C) и учащенное сердцебиение (обычно более 100 ударов в минуту)
• Боль, выходящая за край раны, или видимая инфекция
• Боль, тепло, покраснение кожи или припухлость в области раны, особенно если покраснение быстро распространяется
• Волдыри на коже, иногда с ощущением «потрескивания» под кожей
• Боль от кожной раны, которая также имеет признаки более серьезной инфекции, такие как озноб и лихорадка
• Сероватая жидкость с неприятным запахом, вытекающая из раны
• Небольшая болезненная шишка, заполненная гноем, необычно болезненная на ощупь
• Горячая на ощупь область вокруг язвы
• Затрудненное мышление
• Чрезмерное потоотделение
• Ощущение онемения на коже около раны или рядом с ней
• Язвочка, которая не заживает, особенно если вы страдаете ожирением, диабетом или у вас слабая иммунная система в результате регулярного приема стероидов, если вы принимаете химиотерапию от рака, находитесь на диализе или если вы у вас заболевание периферических артерий, злоупотребление алкоголем или ВИЧ / СПИД

Люди с некоторыми из этих симптомов удивляются, узнав, что у них некротическая инфекция мягких тканей, потому что сначала она не казалась особенно серьезной.Но эти инфекции могут быстро прогрессировать, если их не лечить агрессивно. Если у вас кожная инфекция с теплой красной областью, вы должны использовать маркер или ручку и очертить красную область, чтобы вы и врач могли увидеть, как далеко и как быстро она распространяется за пределы линии.

Симптомы некротической инфекции мягких тканей могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется некротическая инфекция мягких тканей?

Ваш лечащий врач, скорее всего, спросит вас о:

• вашей истории болезни и путешествиях
• Если вас недавно укусило животное или паук
• Если была травма пораженного участка, загрязненная или загрязненная слюной изо рта
• Если вы подверглись воздействию слегка соленой (солоноватой) или соленой воды
• Ели ли вы сырые морепродукты
• Были ли у вас в анамнезе употребление наркотиков внутривенно (в / в)

Если в результате операции у вас развилась некротическая инфекция мягких тканей, она может двигаться медленнее, и ваша кожа в месте раны может даже сначала выглядеть нормальной.

Поскольку ваш лечащий врач не сможет определить, насколько далеко распространилась инфекция, с помощью только медицинского осмотра, он или она может назначить анализы, чтобы получить дополнительную информацию. Сюда могут входить:

• Анализы крови, включая общий анализ крови
• Рентгеновские лучи для обнаружения воздуха в мягких тканях
• МРТ
• Культура ткани для определения присутствия бактерий

Ваша медицинская бригада проверит результаты анализов на предмет неизвестных организмов, а также бактерий, которые трудно вылечить обычными антибиотиками, что может побудить вас к смене лекарств.

Как лечится некротическая инфекция мягких тканей?

Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть агрессивным и начинаться быстро. Он может включать большинство или все из следующего:

• Удаление инфицированной ткани. Это сделано для предотвращения распространения инфекции. Этот процесс известен как хирургическая обработка раны.
• Антибиотики или противогрибковые препараты. Эти лекарства борются с инфекцией в ее источнике.
• Гипербарическая оксигенотерапия. С помощью этой терапии вы будете проводить время в герметичной камере, которая увеличивает количество кислорода, доступного для дыхания и для поглощения эритроцитами. Считается, что это помогает в заживлении ран.
• Иммунизация против столбняка. Ваш лечащий врач может также порекомендовать прививку от столбняка для защиты от дополнительной инфекции.

Каковы осложнения некротической инфекции мягких тканей?

Некротическая инфекция мягких тканей может разрушить кожу, мышцы и другие мягкие ткани и, если ее не лечить, привести к смерти.

Можно ли предотвратить некротизирующую инфекцию мягких тканей?

Ваш лучший подход к некротизации инфекций мягких тканей — это делать все возможное, чтобы их избежать. Чтобы предотвратить эти инфекции:

• Проведите осмотр ног и кожи. Если у вас диабет или у вас слабая иммунная система, всегда проверяйте ноги и кожу, чтобы найти и вылечить любые маленькие язвы, как только они появятся. Не позволяйте им увеличиваться и становиться более уязвимыми для инфекции.
• Тщательно ухаживайте за ранами и участками хирургического вмешательства. Следуйте инструкциям вашего врача при уходе за ранами и участками хирургического вмешательства, чтобы предотвратить инфекцию и поддерживать чистоту.
• Вымойте и закройте небольшие порезы и царапины. Тщательно очистите даже небольшие порезы водой с мылом. Накройте лейкопластырем.
• Не делитесь личными вещами. Это могут быть полотенца и бритвы.
• Регулярно мойте руки. Это особенно важно перед приготовлением пищи, после кашля или чихания, а также после ухода за людьми с ангины или ранами, полученными в результате травмы или операции.
• Знайте свои факторы риска. Вы подвержены повышенному риску этих инфекций, если у вас заболевание периферических артерий, диабет, ожирение или есть такие привычки образа жизни, как сильное употребление алкоголя и инъекционных наркотиков. Управляйте своими факторами риска, чтобы снизить риск заражения.
• Немедленно обратитесь к врачу , если у вас появятся симптомы инфекции.

Основные сведения о некротической инфекции мягких тканей

• Некротическая инфекция мягких тканей — серьезное, опасное для жизни состояние.
• Может разрушать кожу, мышцы и другие мягкие ткани.
• Раневая инфекция, которая особенно болезненна, горячая, выделяет серую жидкость, сопровождается высокой температурой или другими системными симптомами, требует немедленной медицинской помощи.
• Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть агрессивным и начинаться быстро.
• Профилактика включает немедленное лечение любых порезов и язв.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Выделения из глаз: причины, типы и лечение

Эми Родригес; Отзыв от Памелы Миллер, OD, FAAO, JD, FNAP

Что такое выделения из глаз?

Выделения из глаз, или «сон» в глазах, представляют собой сочетание слизи, масла, клеток кожи и другого мусора, которые накапливаются в уголках глаза во время сна.Он может быть влажным и липким или сухим и твердым, в зависимости от того, сколько жидкости в сливе испарилось.

Другие сленговые термины, используемые для описания выделений из глаз, включают в себя выделение из глаз, выпадение глаз, грязь из глаз, гной из глаз и тупые глаза.

Выделения из глаз, которые иногда называют «ревматическими», обладают защитной функцией, удаляя отходы.
продукты и потенциально опасные частицы из слезной пленки и передней поверхности ваших глаз.

В течение дня из ваших глаз выделяется слизь, но сплошная тонкая пленка слез омывает ваши глаза, когда вы моргаете, смывая слезы, прежде чем они затвердеют в ваших глазах.

Когда вы спите — и не моргаете — выделения из глаз собираются и покрываются корками в уголках глаз, а иногда и вдоль линии ресниц, отсюда и термин «сон» в ваших глазах.

Некоторый сон в глазах после пробуждения — это нормально, но чрезмерные выделения из глаз, особенно если они зеленого или желтого цвета и сопровождаются нечетким зрением, светочувствительностью или болью в глазах, могут указывать на серьезную глазную инфекцию или заболевание глаз и должны быть немедленно устранены. осмотрен вашим окулистом.

Откуда берется слизь в глазах?

Выделения из глаз (слезы) — это функция слезной пленки и необходимый компонент хорошего здоровья глаз.В основном он состоит из жидкой водянистой слизи, вырабатываемой конъюнктивой (называемой муцином), и мейбомия — маслянистого вещества, выделяемого мейбомиевыми железами, которое помогает смазывать глаза между морганиями.

Причины выделений из глаз

Сон в глазах обычно не является поводом для беспокойства, но если вы заметите разницу в консистенции, цвете и количестве глазного мусора, это может указывать на глазную инфекцию или заболевание.

Общие состояния глаз, связанные с аномальными выделениями из глаз, включают:

Конъюнктивит

Выделения из глаз являются частым симптомом конъюнктивита (розового глаза), воспаления конъюнктивы — тонкой мембраны, которая выстилает «белок» глаза (склера). ) и внутренней поверхности век.

Помимо зуда, песка, раздражения и покраснения глаз, конъюнктивит обычно сопровождается появлением белой, желтой или зеленой глазной слизи, которая может образовывать корку вдоль линии ресниц во время сна.

В некоторых случаях корки на веках могут быть настолько сильными, что временно закрывают глаза.

Есть три типа розового глаза: вирусный, бактериальный и аллергический.

Вирусный конъюнктивит очень заразен и вызывается таким вирусом, как простуда или вирус простого герпеса.Выделения из глаз, связанные с вирусным розовым глазом, обычно прозрачные и водянистые, но могут включать белую или светло-желтую слизь.

Бактериальный конъюнктивит , как следует из названия, вызывается бактериальной инфекцией и может угрожать зрению, если не лечить вовремя. Выделения из глаз обычно более густые и более гнойные (гнойные) по консистенции, чем вирусный розовый глаз, и обычно желтые, зеленые или даже серые. Часто из-за липкого вещества ваши веки кажутся полностью закрытыми при пробуждении утром.

Аллергический конъюнктивит вызывается аллергенами — пыльцой, перхотью, пылью и другими распространенными раздражителями, вызывающими аллергию на глаза. Это также может быть вызвано аллергической реакцией на химические загрязнители, макияж, растворы для контактных линз и глазные капли. Выделения из глаз, связанные с аллергическим конъюнктивитом, обычно водянистые.

В отличие от вирусного и бактериального розового глаза, аллергический конъюнктивит не заразен и всегда поражает оба глаза.

Другие глазные инфекции

Помимо конъюнктивита, существует много глазных инфекций, которые вызывают аномальные выделения из глаз.К ним относятся: глазной герпес (рецидивирующая вирусная инфекция глаз), грибковый кератит (редкое, но серьезное воспаление роговицы) и акантамебный кератит (потенциально ослепляющая инфекция, обычно вызываемая плохой гигиеной контактных линз или плаванием во время ношения контактных линз).

Выделения при глазной инфекции значительно различаются — они могут быть прозрачными и водянистыми или густыми, зелеными и липкими — поэтому обязательно обратитесь к окулисту для точного диагноза и лечения.

Блефарит

Хроническое заболевание век, блефарит — это воспаление волосяных фолликулов ресниц или аномальное выделение масла мейбомиевыми железами на внутреннем крае век.Связанное с этим заболевание, называемое дисфункцией мейбомиевых желез (MGD), может вызывать пенистые выделения из глаз, образование корок на веках, а также желтый или зеленый глазной гной среди других раздражающих и часто болезненных симптомов.

Ячмень

Ячмень — это закупорка мейбомиевых желез у основания века, обычно вызываемая инфицированным фолликулом ресницы. Также называется гордеолумом, он напоминает прыщик на краю века и обычно сопровождается покраснением, опухшими веками и болезненностью в пораженной области.Также может возникнуть желтый гной, наросты на веках и дискомфорт при моргании.

Ячмень обычно проходит сам по себе, но вы также можете попробовать некоторые домашние средства от ячменя. Важно воздерживаться от выдавливания гноя из ячменя, чтобы снизить риск распространения инфекции на другие области глаза.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Почему никогда не следует лопать ячмень

Система отвода слез сохраняет глаза влажными и защищенными.

Сухие глаза

Недостаточное слезоотделение или дисфункция мейбомиевых желез могут привести к синдрому сухого глаза — часто хроническому заболеванию, при котором поверхность глаз не смазывается должным образом, становится раздраженной и воспаленной.

Симптомы сухости глаз включают покраснение, налитые кровью глаза, ощущение жжения, нечеткое зрение и ощущение, что что-то «попало» в ваш глаз (ощущение инородного тела). Иногда сухие глаза также могут вызывать очень водянистые выделения из глаз.

Контактные линзы

Если вы носите контактные линзы, ваши глаза могут заснуть дольше обычного. Это может быть связано с рядом причин, включая инфекцию глаз, связанную с контактными линзами, дискомфорт от контактных линз, приводящий к сухости и раздражению глаз, а также частое протирание глаз при ношении контактных линз.

Если при ношении контактных линз у вас увеличиваются выделения из глаз, снимите линзы и обратитесь к окулисту, чтобы исключить потенциально серьезное заболевание глаз.

Повреждение глаза

Инородное тело в глазу (например, грязь, мусор или химическое вещество) или травма глаза могут вызвать выделение водянистых выделений из глаз в качестве естественной защитной реакции.

Если глазной гной или кровь в глазу (субконъюнктивальное кровоизлияние) возникли после травмы глаза, немедленно обратитесь к окулисту для лечения. Любые травмы глаз следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Язва роговицы

Язва роговицы — это опасная для зрения абсцессоподобная инфекция роговицы, обычно вызываемая травмой глаза или нелеченной глазной инфекцией.При отсутствии своевременного лечения язвы роговицы могут привести к полной потере зрения. Боль в глазах, покраснение, опухшие веки и густые выделения из глаз характерны для язвы роговицы. Гной может быть настолько сильным, что затуманивает роговицу и ухудшает зрение.

Дакриоцистит

При закупорке слезного протока слезный мешок в системе отвода слезы, ведущей к носу, может воспаляться и инфицироваться, вызывая болезненную опухшую шишку под внутренним веком. Помимо боли и покраснения, общие симптомы дакриоцистита включают слезотечение, липкие выделения из глаз и нечеткость зрения.

Лечение выделений из глаз

Небольшое количество выделений из глаз безвредно, но если вы заметили изменения цвета, частоты, консистенции и количества, обратитесь к окулисту.

Если глазная инфекция является причиной слизи в глазах, ваш офтальмолог может прописать глазные капли и мази с антибиотиками или противовирусными препаратами. Если глазная аллергия вызывает слезотечение и раздражение, отпускаемые без рецепта антигистаминные глазные капли и противоотечные средства могут облегчить симптомы.

Теплые компрессы, накладываемые на глаза, могут помочь облегчить симптомы зуда и общего дискомфорта в глазах, а также помочь удалить слизь с глаз.

Если ваши веки слиплись, лучший способ «отклеить» веки — смочить тряпку в теплой воде и накрыть ею глаза на несколько минут, а затем аккуратно стереть грязь с глаз.

Контрольный список для дома

Следуйте этим простым советам, чтобы избежать или контролировать выделения из глаз:

• Не прикасайтесь к глазам, чтобы избежать возникновения или распространения глазной инфекции.

• Часто мойте руки, особенно если у вас заразный розовый глаз.

• Если при ношении контактных линз появляются выделения из глаз, снимите линзы и обратитесь к окулисту. Иногда переход на контактные линзы повседневного использования или использование другого материала для контактных линз может снизить риск выделений, связанных с контактными линзами.

• Если у вас инфекция глаз, выбросьте все потенциально загрязненные косметические средства, такие как тушь и подводка для глаз, а также контактные линзы, которые могут быть загрязнены.

• Если причиной слезотечения является аллергия, исследуйте окружающую среду и постарайтесь устранить или минимизировать воздействие раздражителей.А если вы чувствительны к глазным каплям, попробуйте использовать капли без консервантов.

Примечание для родителей

Младенцы и закупорка слезных протоков

Многие младенцы рождаются с закупоркой слезных протоков — трубок, по которым слезы отводятся с поверхности глаз в носовую полость, вызывая слезотечение и ( иногда) выделения из глаз.

Симптомы закупорки слезного протока включают постоянное скопление слез в глазу (даже когда ребенок не плачет), которые могут пролиться на щеку.Также может присутствовать липкая слизь из глаз, особенно скапливающаяся на краю века и вызывающая слипание ресниц.

Чтобы облегчить симптомы, поддерживайте чистоту этой области, регулярно протирая глаза ребенку чистой влажной тканью. Слегка помассируйте внутренний уголок глаз младенца, чтобы открыть или разблокировать слезный канал.

Хотя в большинстве случаев закупорка слезных протоков разрешается в течение первых нескольких месяцев жизни ребенка, при первых признаках закупорки слезных протоков всегда обращайтесь к окулисту вашего ребенка для всестороннего осмотра глаз, чтобы исключить более серьезную проблему.

Если из глаз вашего ребенка выделяются густые желтые или зеленые выделения или вокруг глаз наблюдается покраснение и припухлость, это может указывать на инфекцию глаз, которую следует немедленно осмотреть окулистом.

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: Выделения из глаз у детей ясельного и младшего возраста

Страница опубликована в марте 2019 года

Страница обновлена ​​в июле 2021 г.

Проведено медицинское освидетельствование в апреле 2021 г.

липких полосок бактерий стафилококка могут засорить медицинские устройства: выстрелы

Проходя через маленькие трубочки, бактерии Staphylococcus aureus (темные пятна) быстро собираются в стримеры.

Бактерии любят собираться вместе и цепляться за поверхности, где они выделяют кусочки молекулярного мусора, которые превращаются в слизистую защитную пленку.

Эти липкие скопления бактерий называются биопленками, и их можно найти везде — на влажных камнях в ручьях, внутри водоочистных сооружений и даже на ваших зубах, если вы забыли почистить их.

Но биопленки могут увеличить угрозу со стороны опасных форм бактерий, таких как Staphylococcus aureus , которые вызывают устойчивые к антибиотикам стафилококковые инфекции.Скопление биопленок делает их даже более устойчивыми к антибиотикам, чем бактерии сами по себе.

И в небольших трубках, подобных медицинским устройствам, таким как трубки для внутривенных вливаний и катетеры, бактерии Staphylococcus aureus быстро образуют нити биопленки и стримеры, которые могут забивать их, согласно исследователям Принстонского университета, изучающим поведение биопленок в текущих жидкостях.

Понимание того, как биопленки ведут себя в этих устройствах, важно для предотвращения внутрибольничных инфекций, большая часть которых связана с мочевыми или внутривенными катетерами.

Биопленки обычно растут толстыми слоями на поверхности, говорит Говард Стоун, профессор аэрокосмической техники и машиностроения в Принстонском университете и соавтор статьи, опубликованной в пятницу в журнале The New Journal of Physics . Однако еще в 2013 году он и его группа показали, что в текущей жидкости «биопленки перестраиваются и каким-то образом образуют нити, похожие на струны, которые всплывают в жидкость.«

Они впервые наблюдали эти волокна, наблюдая за растворами другой бактерии, Pseudomonas aeruginosa , протекающими через намотанные микропробирки. На то, чтобы волокна слились и забили трубки, потребовалось около 50 часов.

Но когда они переключились на стафилококк aureus , они были удивлены тем, как быстро сформировались волокна — всего за несколько часов.

Затем они попытались покрыть внутреннюю часть пробирок плазмой крови, чтобы лучше имитировать условия внутри медицинских устройств, которые контактируют с телом. жидкости.Нити засорили трубки за считанные минуты.

Биопленки бактерий Staphylococcus aureus также забивают материалы различной формы, такие как разветвленные сети трубок.

Стоун говорит, что он до сих пор не уверен, почему бактерии Staphylococcus aureus так быстро образуют эти биопленочные нити, но результаты могут однажды помочь инженерам разработать медицинские устройства, более устойчивые к биопленкам инфекционных бактерий.

«Если вы признаете, что поток может что-то делать с биопленкой, — сказал он Шотсу, — вы можете гораздо больше задуматься как о типах устройств, которые вы делаете, так и о скоростях потока, которые вы создаете внутри.«

Но он предупреждает, что сначала необходимо проделать гораздо больше работы. Изученные ими скорости потока и концентрации бактерий были выше, чем вы, вероятно, найдете в катетерах и стентах, и они изучали системы только в лаборатории, а не в лабораторных условиях. в медицинских учреждениях.

Луанн Холл-Стодли, микробиолог из Университета штата Огайо, говорит, что подобные исследования начинают показывать нам истинную сложность бактериальных форм жизни и способы борьбы с ними.

«Мы думали, что поняли. «Ахиллесова пята бактерий, и мы собирались победить их с помощью антибиотиков, но теперь устойчивость к антибиотикам возвращается, чтобы преследовать нас», — говорит она.

«Мы так недооценили низкую бактерию».

Липкий глаз | Беременность, роды и рождение ребенка

Если глаз вашего ребенка очень слезится и есть выделения, вероятно, это закупорка слезного протока. Это состояние, также известное как «липкий глаз», обычно проходит само по себе, но все же целесообразно проконсультироваться с врачом.

Что такое «липкий глаз»?

Примерно 1 из 20 детей рождается со слишком узкими или полностью закупоренными слезными протоками. Это означает, что их слезы не могут стекать, а глаза все время мокрые.

Если у вашего ребенка липкий глаз, его глаз или глаза будут сильно слезиться, а по щекам текут слезы. Иногда появляются липкие выделения.

Вы можете заметить липкость в глазу примерно через месяц после рождения ребенка.

Это липкий глаз?

Если глаза вашего ребенка стали красными, опухшими или болезненными, с желтыми или зеленоватыми выделениями, которые могут вызвать слипание век, возможно, глаз инфицирован. Это называется конъюнктивитом. Вы всегда должны обращаться к врачу, если считаете, что у вашего ребенка глазная инфекция.Возможно, понадобятся глазные капли или мазь с антибиотиком.

Вам также следует обратиться к врачу, если:

• Ваш ребенок чувствителен к свету
• постоянно зажмуриваются
• есть выделения зеленого, белого или желтого цвета
• сторона носа кажется опухшей
• слезный проток все еще заблокирован к тому времени, когда они достигают 1 года

Что вызывает липкость глаз?

Слезы производятся железами внутри верхних век над каждым глазом.Они стекают по поверхности глаза и стекают в небольшое отверстие во внутреннем углу верхнего и нижнего века. Затем слезы текут через слезный канал в нос.

Некоторые дети рождаются со слишком узкими слезными протоками. Иногда трубка блокируется слизью или клетками, которые образовались до рождения ребенка.

Лечение

Липкий глаз обычно исчезает к 12 месяцам. Если есть какие-либо признаки инфекции, врач может прописать вам глазные капли или мазь.

Если закупорка слезного протока не улучшается, врач может научить вас специальному массажу, который поможет устранить закупорку. Некоторым младенцам потребуется операция под общим наркозом, поэтому врач может открыть слезный проток с помощью зонда.

Чтобы облегчить дискомфорт ребенка, поднесите чистую теплую (но не горячую) тряпку к закрытому веку в течение 2–5 минут.

Очистка глаз

Если у вашего ребенка липкие глаза, важно, чтобы они были чистыми.Вам понадобится:

• марлевый ватный тампон, который можно купить в аптеке — не используйте ватные шарики, так как они могут пролить кусочки ваты в глаз.
• теплая вода — можно использовать воду из-под крана

При необходимости промойте пораженный глаз или глаза, следуя инструкциям ниже:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом.
2. Промокните глаза насухо чистым (или одноразовым) полотенцем.
3. Осторожно удалите выделения одноразовой ватной палочкой, смоченной слабым солевым раствором.
4. Не касайтесь самого глаза и не очищайте внутреннюю часть века, так как вы можете повредить глаз.
5. Снова вымойте руки.

Неважно, в каком направлении вы чистите глаз. Однако у маленьких детей, которые часто отворачивают голову, часто легче прочистить нос наружу.

Существует также множество анекдотических свидетельств в пользу использования грудного молока для очистки глаз вашего ребенка. Это не причинит вреда вашему ребенку, но если вы заметили признаки инфекции, вам следует обратиться к врачу.

Липкие глаза — Все о видении

Адам Дебровски; просмотрена Марией Сампалис, OD

Просыпаться с ощущением, что ваши веки слипаются, не совсем комфортное ощущение. Поначалу вы даже можете испугаться. К счастью, в большинстве случаев липкие глаза проходят сами по себе или легко поддаются лечению.

В легких случаях, например, вызванных сезонной аллергией, могут возникнуть незначительные затруднения при открытии глаз после того, как они на некоторое время были закрыты.

В более тяжелых случаях может казаться, что глаза почти заклеены, и их может быть трудно открыть вообще. Это прилипание обычно бывает наиболее сильным сразу после того, как вы просыпаетесь после сна или ночного отдыха.

Если вы чувствуете, что у вас липкие глаза, вы, вероятно, чувствуете и другие симптомы, связанные с глазами. Например, ваши глаза могут казаться липкими и размытыми, с легким ощущением жжения. Чужие глаза могут казаться липкими и болезненными, но не размытыми.

Симптомы, которые могут сопровождать липкие глаза, включают:

Причины

Липкие глаза обычно возникают из-за избытка слизи или выделений, которые сохнут между веками, что затрудняет их открытие.Это может произойти при нескольких условиях, но многие из них временны и поддаются лечению.

Некоторые проблемы требуют лечения, а другие решаются сами собой со временем. Если вы не уверены, из-за чего у вас застревают глаза и нужно ли вам лечение, не рискуйте и назначьте осмотр окулисту.

Бактериальная инфекция

Если вы заметили густой гной в глазу или струйку из век, скорее всего, у вас бактериальная инфекция глаза.Эти липкие выделения образуются в результате того, что ваш организм борется с инфекцией. Гной в глазу обычно бывает белого, желтого или зеленого оттенка.

Как следует из названия, бактериальный конъюнктивит возникает, когда бактерии заражают конъюнктиву, тонкую мембрану, которая покрывает переднюю часть глаза и выстилает внутреннюю поверхность век. Офтальмолог может порекомендовать антибиотики, но они не всегда нужны.

Бактериальный конъюнктивит иногда называют формой розового глаза, но многие глазные врачи классифицируют вирусный конъюнктивит только как .Вирусная версия обычно не вызывает гноя и прилипания глаз. Вместо этого он приводит к более водянистому дренажу и обычно проходит сам по себе.

Аллергия

Хотя многие люди связывают чихание с аллергией, симптомы со стороны глаз также очень распространены. Красные раздраженные глаза из-за аллергического конъюнктивита иногда могут вызывать легкое ощущение покалывания в глазах.

Простуда, грипп или другое распространенное заболевание

Общие вирусные заболевания, такие как простуда, грипп или инфекции верхних дыхательных путей, могут вызывать у вас ряд симптомов в голове.Ваши глаза не являются исключением, и дополнительная слизь и раздражение, вызванные этими заболеваниями, могут привести к легкой липкости в глазах.

Блефарит

Блефарит — распространенная форма воспаления век. Это может быть вызвано обычными заболеваниями, такими как сухие глаза и дерматит, или более редкими вещами, такими как паразиты век, вши или клещи. Известно, что он вызывает образование корки у основания ресниц, из-за чего через некоторое время веки могут стать липкими.

Осложнения при использовании контактных линз

Если вы носите контактные линзы больше, чем положено, или не чистите и не ухаживаете за ними должным образом, у вас может появиться накопление слизи и мусора, воспаление век и, в конечном итоге, липкость глаз.Это часто диагностируется как состояние, называемое гигантским папиллярным конъюнктивитом (GPC).

Первый шаг, если вы подозреваете, что ваши контакты могут вызывать липкость глаз, боль или дренаж, — это как можно скорее удалить их и назначить визит окулисту. Правильный уход за контактными линзами значительно снизит ваши шансы на развитие GPC.

Прочие причины

Менее распространенные причины липкости глаз:

СМОТРИТЕ СВЯЗАННЫЕ: Что означают разные цвета выделений из глаз

Лечение

Рекомендуемое лечение будет зависеть от состояния или раздражителя, из-за которого ваши глаза кажутся липкими.Если ваша проблема возникла в результате инфекции или аллергической реакции, врач может назначить:

Если липкие глаза вызваны закупоркой слезных протоков или трудно поддающимся лечению ячменем, офтальмолог может порекомендовать операцию.

Тем временем, если прилипшие веки мешают открывать глаза, попробуйте протереть пораженный участок века теплой влажной салфеткой. Это щадящее лечение может стать краткосрочным решением, пока вы не определите основные причины.

Новорожденные с липкими глазами

Липкие глаза часто встречаются у младенцев и новорожденных и являются популярной причиной посещения педиатра.

Поскольку слезные протоки младенцев еще не полностью развиты, некоторые закупорки могут возникать в первые годы их жизни. Закупорка слезных протоков часто приводит к появлению белых или желтоватых выделений, из-за которых младенцам становится трудно открыть глаза, когда они высыхают.

Хотя засоры часто проходят сами по себе через несколько месяцев, они также могут привести к заражению. Врач может наблюдать за вашим новорожденным и помочь вам решить, нужно ли какое-либо лечение.

Розовый глаз у младенцев — еще одна частая причина липких глаз, в значительной степени потому, что младенцы касаются глаз и лица гораздо чаще, чем дети старшего возраста и взрослые.

ПОДРОБНЕЕ: Выделения из глаз у младенцев и детей ясельного возраста

Страница опубликована в декабре 2020

Страница обновлена ​​в июле 2021 г.

Проведено медицинское освидетельствование в мае 2021 г.

.

Публикации в СМИ

Гипокалиемия развивается при концентрации калия в сыворотке ниже 3,5 мЭкв/л (в норме — 3,5–5,0 ммоль/л). Так как большая часть калия в организме находится внутриклеточно (около 155 мЭкв/л), возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке.

Этиология. Гипокалиемия может быть обусловлена внепочечными или почечными причинами.

Внепочечные причины

• Недостаток в пище и потери через ЖКТ •• Неадекватное поступление с пищей (потребление менее 10 мЭкв/сут) •• Диарея (возможно выведение до 100 мЭкв/л калия) •• Рвота. (повышение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизм и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК) •• Злоупотребление слабительными средствами.

• Перераспределение калия •• Введение инсулина, эпинефрина; применение фолиевой кислоты и витамина цианокобаламина при мегалобластной анемии (стимуляция пролиферации клеток) •• При быстро растущих опухолях •• Острый алкалоз (повышение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната) •• Гипокалиемический периодический паралич (острое гипокалиемия перед приступами, см. также Паралич периодический гипокалиемический).

Почечные причины

• Лекарственно-обусловленные почечные потери •• Диуретики (кроме калийсберегающих) •• Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин+клавулановая кислота действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия) •• Гентамицин (в больших дозах) •• Амфотерицин В (гипокалиемия — признак его нефротоксического действия) •• Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).

• Гормонально индуцированные почечные потери •• Первичный гиперальдостеронизм ••• Первичные аденомы надпочечников ••• Диффузная двусторонняя гиперплазия надпочечников •• Вторичный гиперальдостеронизм ••• Ренинсекретирующие опухоли ••• Стеноз почечной артерии ••• Злокачественная гипертензия ••• Нарушения со сниженным эффективным объёмом артериальной крови вызывают только лёгкую гипокалиемию, несмотря на гиперренинемию и гиперальдостеронизм. Снижение скорости канальцевого тока уменьшает секрецию калия ••• Хроническая сердечная недостаточность ••• Цирроз печени ••• Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от болезни Иценко–Кушинга и глюкостеромы).

• Первичные нарушения почечных канальцев •• Почечный канальцевый ацидоз (дистального или проксимального типов) •• Синдром Барттера •• Гипомагниемия.

Патоморфология • Вакуолизация клеток проксимальных и дистальных почечных канальцев • При тяжёлой гипокалиемии — некрозы сердечной и скелетных мышц.

Клинические проявления • Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц • Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотензия, возможна остановка сердца • Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной способности почек (гипокалиемия уменьшает чувствительность рецепторов почечных канальцев к АДГ) • Метаболические: нарушение секреции инсулина.

Возрастные особенности • Дети и подростки. Гипокалиемия развивается редко, возможна при хронической потере калия через ЖКТ или вторичная (вследствие гиперфункции надпочечников) • Пожилые и старики. Наиболее частые причины гипокалиемии — лечение диуретическими средствами, диарея и хроническое злоупотребление слабительными средствами, а также гипомагниемия.

Физикальное обследование. Наличие или отсутствие артериальной гипертензии — важный дифференциальный признак при ведении больного с гипокалиемией •• При наличии гипертензии гипокалиемия может быть обусловлена чрезмерной минералокортикоидной активностью, вследствие, например, лечения диуретиками •• При нормальном АД, гипокалиемия — проявление потери калия через ЖКТ или первичной потери калия почками.

Лабораторные исследования

• Исследование электролитов сыворотки обычно не выявляет специфической причины гипокалиемии. Исключение — выявление сочетания ацидоза и гипокалиемии, что предполагает наличие почечного канальцевого ацидоза.

• Исследование содержания калия в моче. Содержание калия <20 мЭкв/л предполагает внепочечные потери калия, >30 мЭкв/л — почечные потери. Однако, возможно выраженное снижение уровня калия в моче даже при первичных почечных потерях вследствие выраженного снижения уровня калия сыворотки (<2,0 мЭкв/л).

• Исследование системы ренин-ангиотензин-альдостерон •• Неинвазивные тесты ••• Ренинстимулирующий тест — для установления, связана ли чрезмерная минералокортикоидная активность с избыточной выработкой ренина или с первичным поражением надпочечников. Вводят 40 мг фуросемида, затем исследуют содержание ренина в плазмы как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента. У здоровых людей содержание ренина возрастает в несколько раз, особенно в вертикальном положении. При угнетении выработки ренина вследствие увеличения объёма внеклеточной жидкости, вызванного чрезмерной минералокортикоидной активностью, происходит уменьшение содержания ренина, даже в вертикальном положении пациента •• Инвазивные тесты: определение концентраций альдостерона и кортизола в венах надпочечников. По результатам тестов определяют первичный альдостеронизм, одностороннее или двустороннее заболевания надпочечников.

• Исследование хлоридов в моче. При избытке минералокортикоидов, синдроме Барттера и злоупотребления диуретиками отмечают тенденцию к повышению уровня хлоридов в моче в сочетании с метаболическим алкалозом и гипокалиемией. При нормальном уровне хлоридов в моче наиболее вероятны их через ЖКТ. При выраженной гипокалиемии (<2,0 мЭкв/л) возможно ухудшение почечной реабсорбции хлоридов и повышение их экскреции.

• Выявление диуретиков и хлоридов в моче — при подозрении на синдром Барттера.

Специальные исследования • ЭКГ — уплощение или инверсия зубца Т, заострение зубца U, снижение сегмента ST, желудочковые экстрасистолы • При очевидных признаках избытка минералокортикоидов, следует провести КТ надпочечников.

Дифференциальная диагностика. Ложная гипокалиемия — при долгом хранении при комнатной температуре крови с высоким содержанием лейкоцитов (>10´10⁹/л) (экстрагируют калий из плазмы).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • При невыраженной гипокалиемии — лечение основного заболевания • При тяжёлой гипокалиемии — назначение препаратов калия.

Режим • Больных с бессимптомным течением гипокалиемии, принимающих калий перорально, наблюдают амбулаторно • При нарушениях функций сердца необходимо внутривенное введение препаратов калия под контролем ЭКГ в палате интенсивной терапии.

Диета. При лёгкой гипокалиемии (концентрация К⁺ 3–3,5 мЭкв/л, или 3–3,5 ммоль/л), не обусловленной потерей калия через ЖКТ, иногда достаточно назначение продуктов, богатых калием (апельсины, бананы, мускатная дыня, чернослив, сухофрукты, тыква).

Лекарственная терапия

• Препараты выбора — соли калия •• При отсутствии показаний к неотложной терапии (калий сыворотки >2,5 ммоль/л, работа сердца не нарушена) препараты калия назначают внутрь обычно в дозе 40–120 ммоль/сут. При всех формах гипокалиемии можно назначить калия хлорид. При сопутствующем метаболическом ацидозе возможно назначение калия бикарбоната или других солей калия (глюконат, ацетат или цитрат), при недостаточности фосфатов — калия фосфата. Только при невозможности перорального приёма (например, при рвоте, в послеоперационном периоде) калия хлорид вводят в концентрации 40 ммоль/л в/в капельно (не быстрее 10 ммоль/ч) •• При неотложных состояниях (калий сыворотки <2,5 ммоль/л, аритмии сердца) соли калия вводят в/в со скоростью не выше 20 ммоль/ч в концентрации не выше 60 ммоль/л (при введении в центральные вены концентрация р-ра может быть выше).

• Альтернативные препараты: калия и магния аспарагинат.

Течение и прогноз зависят от первичной причины. При возможности её устранения (например, купирование диареи, прекращение приёма диуретиков, удаление опухоли надпочечников) дальнейшее лечение гипокалиемии не показано.

МКБ-10 • E87.6 Гипокалиемия

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой состояние, при котором концентрация ионов калия в сыворотке крови ниже 3,5 мэкв/л.

Причины

Причины развития гипокалиемии делятся на внепочечные и почечные.

Внепочечная форма гипокалиемии возникает вследствие недостаточного получения калия с пищей либо при усиленном его выведении посредством пищеварительной системы, частом приеме слабительных препаратов, нарушении перераспределения калия в организме, наличии у пациента мегалобластной формы анемии, длительном приеме витамина В 12 и фолиевой кислоты, а также продолжительном использовании инсулина или адреналина. Возникновение гипокалиемии может быть обусловлено острым алколозом, наличием активного опухолевого процесса либо гипокалиемического периодического паралича.

При поражении почек гипокалиемия может возникать на фоне приема диуретических средств, употребления лекарственных средств, относящихся к группе пенициллинов, использования высоких доз гентамицина, противогрибкового лекарственного средства – амфотерицина В. Также возникновение данного нарушения может наблюдаться при первичной аденоме надпочечников, вторичном гиперальдостеронизме, стенозе почечных артерий, злокачественной форме артериальной гиперетензии, хронической сердечной дисфункции, циррозном поражении печени и синдромеБарттера.

Симптомы

Клиническая картина недуга обусловлена развитием повышенной утомляемости, возникновением ощущения нехватки сил, апатии, депрессивного состояния, нарушением сознания, выраженном снижении иммунитета, снижением собственных защитных сил организма, появлением слабости в мышцах, ухудшением адаптивных свойств организма, дисфункцией надпочечников, повышенной сухостью кожи, усиленной ломкостью волос, дисфункцией работы пищеварительного тракта, возникновением диспепсических расстройств, учащением мочеиспускания, нарушением работы почек, невынашиванием беременности, невозможностью зачать ребенка, эрозивным поражением шейки матки, нарушением работы сердечнососудистой системы, функциональной недостаточностью миокарда, нарушением обменных процессов в миокарде, нарушением сердечного ритма, приглушенностью сердечных тонов, учащением сердечных сокращений, сердечной недостаточностью, гипотонией.

Диагностика

Диагностирование гипокалиемии осуществляется посредством сбора анамнеза. Во время разговора с больным уточняется, не принимал ли он в ближайшее время слабительные либо диуретические средства, также потребуется выяснить, не практиковал ли пациент вызывание рвоты искусственным путем в течение длительно время. Помимо этого, потребуется установить, не соблюдал ли он диету со сниженным содержанием калия.

Больному потребуется назначение анализа мочи, посредством которого удастся выяснить потери калия в организме. Для быстрого оценивания уровня выработки калия применяется определение чресканальцевого градиента концентрации ионов калия.

Лечение

Лечение недуга нацелено на устранение нехватки калия и предупреждение его потерь. Для этого больным назначают прием оральных препаратов калия. Во время терапии потребуется систематически контролировать уровень калия в крови.

Профилактика

Профилактика развития гипокалиемии основана на постоянном контроле уровня концентрации калия в крови.

Гипокалиемия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Большая часть пациентов с этим диагнозом является взрослыми, однако в исключительных случаях возникают и недостатки калия у подростков и детей. В большинстве случаев это временное явление, которое вызвано отравлением или же приемом вредных веществ.

У взрослых гипокалиемия проявляется в достаточно серьезной симптоматике. В первую очередь это касается ослабления всех мышц. В том числе и тех, которые отвечают за нормальную работу дыхательных путей. Для пациента диагноз проявляется в виде постоянного ощущения слабости, невозможности справиться с физическими нагрузками, а также в виде затруднения дыхания и болях в сердце. На анализах на самой ранней стадии можно заметить недостаток инсулина, однако не следует делать вывод о том, что это сахарный диабет, в дальнейших исследованиях явно заметно патологическое развитие почек.

Диагностика

Отсутствие нормальной работе почек способно привести даже к необходимости удаления одной из них. В исключительных случаях даже современная медицина не может уберечь пациента от летального исхода, если он халатно относиться к собственному здоровью.

Осложнения для всего организма возможны из-за нарушений в сердце или же в дыхательной системе. Для предотвращения достаточно вовремя проводить обследование. Профилактику, и внимательно реагировать на все изменения в организме. Необходима консультация врача-гематолога, терапевта.

Лечение

Лечение достаточно простое. После диагностики организма рекомендуется исправить основную причину возникновения заболевания, а также следует перорально принимать достаточно большие дозы препаратов калия, чтобы нормализовать количество этого вещества в организме.

Все процедуры лечения необходимо проводить под бдительным контролем специалиста. Больному следует соблюдать каждое слово врача и следить за изменениями своего состояния и самочувствия.

Литература и источники

Видео по теме:

Гипокалиемия — причины, диагностика и лечение

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение. Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса. Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма. Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют. Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

• Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.




• Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).




• Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.




• Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.




• Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.




• Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).




• Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Патогенез

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов. Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

• легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.




• тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения. Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции. Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

Симптомы гипокалиемии

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения. Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы). Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца. Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи. Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс. Назначается дополнительное обследование, которое включает:

• Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).




• Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.




• Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.




• Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.). Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии. Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

• Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).




• Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ). Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза. Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Зачем капать калий? | статьи ветврачей для владельцев животных

У вашего питомца выявили гипокалиемию и срочно госпитализировали в стационар. Вернувшись домой и немного отойдя от шока, вы начинаете искать в интернете, чем же так опасен низкий уровень калия, не ошибся ли врач, госпитализируя вашего любимца.

«Ка́лий— элемент первой группы (по старой классификации — главной подгруппы первой группы) четвёртого периода периодической системы химических элементов Д. И. Менделеева, с атомным номером 19. Обозначается символом K (лат. Kalium). Простое вещество калий  — мягкий щелочной металл серебристо-белого цвета».

Это, пожалуй, первая информация, которую вы найдете в Интернете по своему запросу. Ситуация яснее не становится, лишь появляются новые вопросы: зачем нужен щелочной металл в организме и почему изменения его концентрации так опасны?

На самом деле, калий – один из важнейших электролитов в организме животных и человека. На сегодняшний день выделяют несколько основных функций калия:

• регуляция концентрации воды внутри клеток
• поддержание нервно-мышечной возбудимости и проводимости
• активация работы ряда ферментов
• поддержание кислотно-щелочного равновесия
• участие в нервной регуляции сердечных сокращений

Количество внеклеточного калия невелико, но его изменения могут привести к существенным патологиям, вплоть до летального исхода.

Гипокалиемия — не редкая патология, но она никогда не является первичной. Это лишь следствие какого-либо заболевания. Существует ряд причин, по которым уровень калия в организме может снизиться:

• потери калия через желудочно-кишечный тракт
• потери калия вследствие патологии почек
• эндокринологические заболевания
• перемещение калия в клетки

. Симптомы достаточно неспецифичны: вялость, мышечная слабость, у кошек иногда появляется вентрофлексия (слабость мышц шеи, приводящая к неспособности самостоятельно поднять голову), аритмия и затрудненное дыхание. Чем ниже уровень калия, тем более ярко выраженные  симптомы вы увидите. Если вовремя не восполнить уровень калия, то может наступить гибель, наиболее часто вследствие неспособности грудных мышц и сердца к сокращению.

К сожалению, гипокалиемию невозможно лечить дома, используя пероральные препараты. При пероральном приеме калий накапливается слишком долго. Единственным оптимальным лечением на сегодняшний день является инфузия с постоянной скоростью раствора калия хлорида. Данная манипуляция осуществляется с помощью специального оборудования (инфузомата или шприцевого дозатора) и может занимать в среднем от 12 часов до нескольких дней. Это зависит от исходного уровня калия, а также от скорости его потери организмом. Если в течение суток уровень калия не поднимается, то рекомендуется измерить магний, низкий уровень которого может вызвать устойчивость гипокалиемии.

После нормализации уровня калия и благополучного возвращения питомца домой не стоит расслабляться и думать, что опасность миновала. Необходимо регулярно измерять уровень калия в крови (согласно рекомендациям вашего врача)  и помнить, что данная проблема вызвана другим заболеванием. Только взяв под контроль основную патологию, можно избежать рецидива. В противном случае госпитализация может потребоваться не единожды.

Автор статьи: Абауи Виктория Александровна, заведующая отделением интенсивной терапии, ветеринарный врач, терапевт, дерматолог ветеринарной клиники «Большая Медведица», г. Краснодар.

причины возникновения, симптомы, способы восстановления баланса

Гипокалиемия — состояние, при котором в сыворотке крови снижается концентрация калия. Это — одна из разновидностей метаболического расстройства, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс. Диагноз «гипокалиемия» ставят, если содержание ионов калия в плазме крови составляет менее 3,8 ммоль/л. 

Калий — микроэлемент, который отвечает за перенос электрического заряда в крови. При дефиците данного компонента нарушается работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Основной источник калия — продукты питания. Он содержится в картофеле, бананах, зеленых овощах. 

Патология может наступить по причине:

• недостаточности калия в рационе;
• избыточных затрат данного микроэлемента при патологии почек, ЖКТ, заболеваниях надпочечников;
• увеличенного притока калия в клетки при приеме некоторых препаратов (инсулин, тербуталин).

Риск гипокалиемии увеличивается при приеме диуретиков и слабительных, тошноте и рвоте, избыточном потоотделении. Чаще всего патология возникает при совокупности факторов. Прием препаратов может привести к временной гипокалиемии, а на фоне болезней почек и надпочечников это состояние может носить постоянный характер. 

Симптоматика 

При незначительном снижении концентрации калия пациент не испытывает никаких симптомов. Признаки заболевания появляются, если гипокалиемия приобретает умеренный или тяжелый характер. Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

• спазмы и судороги мышц; 
• нарушение сердечного ритма; 
• учащение мочеиспускания. 

В тяжелых случаях пациент испытывает проблемы с дыханием, слабость, снижение артериального давления, наступает паралич мышц. Гипокалиемии может сопутствовать гипомагниемия — снижение концентрации магния. 

Диагностика и лечение 

При признаках гипокалиемии необходимо обратиться к терапевту. Пациенту назначают анализы крови и мочи на содержание калия. Для оценки работы сердца назначается ЭКГ. Нехватка калия лечится специальными препаратами, которые содержат данный компонент. В тяжелых случаях используют внутривенное введение раствора. 

Главное — установить причину появления гипокалиемии и в дальнейшем не допускать метаболических нарушений. 

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Гипокалиемия связана с тяжестью COVID-19

Гипокалиемия — это пониженный уровень калия в крови человека. Незначительное снижение концентрации калия обычно не вызывает каких-либо симптомов. Симптомы обычно включают в себя судороги, мышечные боли, усталость и слабость. Также снижение концентрации калия может увеличить риск нарушения сердечного ритма, что в результате может привести к остановке сердца.

Ученые-медики из больницы Университета Аликанте (Аликанте, Испания) провели ретроспективное когортное исследование 306 пациентов с пневмонией COVID-19, госпитализированных в академический центр Испании. Исследования проводились с 3 марта по 2 мая 2020 г. Подтверждением наличия COVID-19 был положительный результат теста полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на SARS-CoV-2.

Для проведения анализа использовались следующие лабораторные данные, получены из электронных медицинских карт во время госпитализации: С-реактивный белок, прокальцитонин, ферритин, интерлейкин-6, ЛДГ, D-димер, тропонин Т и натрийуретический пептид мозга. Также оценивались используемые методы лечения, включая диуретики. Все пациенты были разделины на группы в соответствии с минимальным уровнем концентрации калия (K+) в первые 72 часа госпитализации: гипокалиемия K+ ≤3,5 ммоль / л (включая тяжелую гипокалиемию (<3 ммоль / л) и легкую гипокалиемию (3-3,5 ммоль / л)) и нормокалиемия (> 3,5 ммоль / л).

Команда сообщила, что из 212 пациентов с нормокалиемией 9% требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии, по сравнению с 30,3% из 76 пациентов с легкой гипокалиемией и 33,3% из 18 пациентов с тяжелой гипокалиемией. Потребность в инвазивной механической вентиляции легких составила 6,2%, 25% и 33,3% соответственно. После поправки на другие влияющие факторы, был сделан вывод, что гипокалиемия была независимо связана с необходимостью инвазивной механической вентиляции легких во время госпитализации.

Гипокалиемия не была связана с увеличением смертности, но была связана с более длительным пребыванием в больнице и в отделении интенсивной терапии.

Смертность составила:

• 16,2% в группе пациентов с нормальной концентрацией калия;
• 15,8% в группе пациентов с легкой гипокалиемией;
• 16,7% в группе пациентов с тяжелой гипокалиемией.

Среднее время пребывания в больнице составляло:

• 7 дней для пациентов с нормокалиемией;
• 11 дней для пациентов с легкой гипокалиемией;
• 16,5 дней для пациентов с тяжелой гипокалиемией.

Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 8, 11 и 15 дней соответственно.

Ученые пришли к выводу, что этот чувствительный биомаркер может отражать прогрессирование COVID-19, он независимо связан с необходимостью интенсивной искусственной вентиляции легких, и его следует тщательно контролировать для проведения своевременной терапии.

Мнение специалиста: представленное исследование показывает, что очень важно проводить тщательную диагностику при поступлении каждого пациента, это позволит спрогнозировать как тяжесть протекания заболевания, так и длительность лечения.

Гипокалиемия (низкий уровень калия): симптомы, причины, диагностика, лечение

Если у вас гипокалиемия, это означает, что у вас низкий уровень калия в крови. Калий — это минерал, необходимый вашему организму для нормальной работы. Он помогает мышцам двигаться, клеткам — получать необходимые питательные вещества, а нервам — посылать свои сигналы. Это особенно важно для клеток вашего сердца. Это также помогает предотвратить слишком высокое кровяное давление.

Причины

Есть много разных причин, по которым у вас может быть низкий уровень калия.Это может быть связано с тем, что через пищеварительный тракт уходит слишком много калия. Обычно это симптом другой проблемы. Чаще всего гипокалиемия возникает в следующих случаях:

Гипокалиемия возможна, но редко, из-за недостатка калия в рационе. Другие причины тоже иногда вызывают это, например:

Некоторые синдромы могут быть связаны с низким содержанием калия, например:

Женщины, как правило, болеют гипокалиемией чаще, чем мужчины.

Симптомы

Если проблема носит временный характер или у вас незначительная гипокалиемия, вы можете не почувствовать никаких симптомов.Как только ваш уровень калия упадет ниже определенного уровня, вы можете испытать:

Гипокалиемия может повлиять на ваши почки. Возможно, вам придется чаще ходить в ванную. Вы также можете почувствовать жажду.

Вы можете заметить проблемы с мышцами во время тренировки. В тяжелых случаях мышечная слабость может привести к параличу и, возможно, дыхательной недостаточности.

Диагноз

Вам понадобится анализ крови, чтобы врач мог определить, есть ли у вас гипокалиемия. Они спросят вас об истории вашего здоровья.Они захотят узнать, были ли у вас какие-либо заболевания, связанные с рвотой или диареей. Они спросят, какие у вас могут быть условия, которые могут его вызвать.

Вы можете сдать анализ мочи, чтобы врач мог определить, теряете ли вы калий, когда писаете.

Поскольку низкий уровень калия иногда может повлиять на ваше кровяное давление, ваш врач проверит и это. Они также могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ), если считают, что у вас может быть аритмия. Это один из наиболее серьезных побочных эффектов, который может изменить подход вашего врача к лечению этой проблемы.

Лечение

Вы можете получить больше калия, принимая пищевые добавки. Большинство из них можно принимать внутрь. В некоторых случаях необходимо вводить калий внутривенно. Например:

• Если у вас опасно низкий уровень калия
• Если прием добавок не повышает уровень калия
• Если низкий уровень калия вызывает нарушение сердечного ритма

Если ваша гипокалиемия является результатом другого заболевания, ваш врач поможет вам вылечить это.Если у вас низкий уровень калия из-за диуретиков, они могут избавить вас от них. Иногда от этого состояние проходит.

Всегда посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать прием любого лекарства. Кроме того, спросите их, прежде чем принимать какие-либо добавки калия. Это может привести к накоплению в организме слишком большого количества калия, что может привести к гиперкалиемии.

Низкий уровень калия (гипокалиемия) Причины — Клиника Мэйо

Низкий уровень калия (гипокалиемия) имеет множество причин. Самая частая причина — чрезмерная потеря калия с мочой из-за отпускаемых по рецепту лекарств, усиливающих мочеиспускание.Эти препараты, также известные как водные таблетки или мочегонные средства, часто назначают людям с высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями.

Рвота, диарея или и то и другое также могут привести к чрезмерной потере калия из пищеварительного тракта. Иногда низкий уровень калия вызван его недостаточным содержанием в рационе.

Причины потери калия включают:

1. Употребление алкоголя (чрезмерное)
2. Хроническая болезнь почек
3. Диабетический кетоацидоз
4. Диарея
5. Диуретики (средства, удерживающие воду)
6. Чрезмерное употребление слабительных
7. Чрезмерное потоотделение
9. Первичный альдостеронизм
10. Использование некоторых антибиотиков
11. Рвота

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, чтобы поставить точный диагноз.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

11 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Адамс Дж. Калий. В: Экстренная медицина: основы клинической практики. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2017 г.
2. Гипокалиемия. Руководства Merck: Руководство Merck для специалистов в области здравоохранения. http: //www.merckmanuals.ru / professional / endocrine_and_metabolic_disorders / electrolyte_disorders / hypokalemia.html. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
3. Mount DB и др. Причины гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
4. Mount DB и др. Клинические проявления и лечение гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
5. Калий, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81390.По состоянию на 28 апреля 2017 г.

.

Низкий уровень калия (гипокалиемия) Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев низкий уровень калия обнаруживается при анализе крови, который делается из-за болезни или из-за того, что вы принимаете диуретики. Низкий уровень калия редко вызывает отдельные симптомы, такие как мышечные спазмы, если вы чувствуете себя хорошо в других отношениях.

Симптомы низкого уровня калия могут включать:

• Слабость
• Усталость
• Мышечные судороги
• Запор

Нарушения сердечного ритма (аритмии) являются наиболее тревожным осложнением очень низкого уровня калия, особенно у людей с основным заболеванием сердца.

Поговорите со своим врачом о значении результатов анализа крови. Возможно, вам придется изменить лекарство, которое влияет на уровень калия, или вам может потребоваться лечение другого заболевания, которое вызывает низкий уровень калия.

Лечение низкого уровня калия направлено на первопричину и может включать добавление калия. Не начинайте принимать добавки калия, не посоветовавшись предварительно с врачом.

11 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Адамс Дж.Калий. В: Экстренная медицина: основы клинической практики. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2017 г.
2. Гипокалиемия. Руководства Merck: Руководство Merck для специалистов в области здравоохранения. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hypokalemia.html. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
3. Mount DB и др. Причины гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
4. Mount DB и др. Клинические проявления и лечение гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
5. Калий, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81390. По состоянию на 28 апреля 2017 г.

.

Употребление алкоголя: оценка риска и пользы

Употребление алкоголя: оценка риска и пользы

Умеренное употребление алкоголя имеет возможные преимущества для здоровья, но не без риска.

Персонал клиники Мэйо

Понимание рисков и любых возможных преимуществ алкоголя для здоровья часто сбивает с толку; это понятно, потому что доказательства умеренного употребления алкоголя у здоровых взрослых не являются однозначными.

Исследователи на удивление мало знают о рисках или преимуществах умеренного употребления алкоголя у здоровых взрослых. Почти все исследования образа жизни, включая диету, упражнения, кофеин и алкоголь, основываются на воспоминаниях пациентов и правдивых сообщениях о своих привычках за многие годы.Эти исследования могут указывать на то, что две вещи могут быть связаны друг с другом, но не обязательно, что одно вызывает другое. Возможно, взрослые с хорошим здоровьем больше занимаются общественной деятельностью и употребляют умеренное количество алкоголя, но алкоголь не имеет ничего общего с их здоровьем.

Любая потенциальная польза от алкоголя относительно невелика и может не относиться ко всем людям. Фактически, последние диетические рекомендации ясно дают понять, что никто не должен начинать употреблять алкоголь или пить чаще из-за потенциальной пользы для здоровья.Для многих людей возможные преимущества не перевешивают риски, и отказ от алкоголя — лучший выход.

С другой стороны, если вы пьете от легкого до умеренного и здоровы, вы, вероятно, сможете продолжать употреблять алкоголь, если будете делать это ответственно.

А вот и алкоголь и ваше здоровье поближе.

Определение умеренного

Умеренное употребление алкоголя для здоровых взрослых обычно означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.

Примеры одного напитка:

• Пиво: 12 жидких унций (355 миллилитров)
• Вино: 5 жидких унций (148 миллилитров)
• Дистиллированные спиртные напитки (крепость 80): 44 миллилитра (1,5 жидких унции)

Плюсы и минусы умеренного употребления алкоголя

Умеренное употребление алкоголя может принести определенную пользу для здоровья, например:

• Снижение риска развития и смерти от сердечных заболеваний
• Возможно снижение риска ишемического инсульта (когда артерии, ведущие к вашему мозгу, сужаются или блокируются, вызывая серьезное снижение кровотока)
• Возможно снижение риска диабета

Однако здоровое питание и физическая активность приносят гораздо больше пользы для здоровья и изучаются более тщательно.

Имейте в виду, что даже умеренное употребление алкоголя небезопасно. Например, даже у тех, кто мало пьет (те, кто пьет не более одного напитка в день), есть крошечный, но реальный повышенный риск некоторых видов рака, таких как рак пищевода. А вождение в нетрезвом виде — плохая идея.

Риски употребления алкоголя в больших количествах

В то время как умеренное употребление алкоголя может принести определенную пользу для здоровья, чрезмерное употребление алкоголя, включая запойное пьянство, не приносит пользы для здоровья.

Употребление алкоголя в больших количествах или с высокой степенью риска определяется как более трех напитков в любой день или более семи напитков в неделю для женщин и мужчин старше 65 лет и более четырех напитков в любой день или более 14 напитков в неделю в течение мужчины в возрасте 65 лет и младше.

Пьянство определяется как четыре или более напитков в течение двух часов для женщин и пять или более напитков в течение двух часов для мужчин.

Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

• Некоторые виды рака, включая рак груди и рак ротовой полости, горла, пищевода и печени
• Панкреатит
• Внезапная смерть, если у вас уже есть сердечно-сосудистые заболевания
• Поражение сердечной мышцы (алкогольная кардиомиопатия), приводящее к сердечной недостаточности
• Ход
• Высокое кровяное давление
• Болезнь печени
• Самоубийство
• Случайное серьезное телесное повреждение или смерть
• Повреждение мозга и другие проблемы у будущего ребенка
• Алкогольный абстинентный синдром

Когда избегать употребления алкоголя

В определенных ситуациях риски, связанные с употреблением алкоголя, могут перевешивать возможную пользу для здоровья.Например, посоветуйтесь со своим врачом по поводу употребления алкоголя, если:

• Вы беременны или пытаетесь забеременеть
• У вас диагностировали алкоголизм или алкогольную зависимость, или у вас есть сильная семейная история алкоголизма
• У вас был геморрагический инсульт (когда кровеносный сосуд в вашем мозгу протекает или разрывается)
• У вас заболевание печени или поджелудочной железы
• У вас сердечная недостаточность или вам сказали, что у вас слабое сердце
• Вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые могут взаимодействовать с алкоголем

Решение о питье

Если вы не употребляете алкоголь, не начинайте пить из-за потенциальной пользы для здоровья.Однако, если вы пьете небольшое или умеренное количество и вы здоровы, вы, вероятно, сможете продолжать, если будете пить ответственно. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, что подходит для вашего здоровья и безопасности.

26 октября 2019 г.

Показать ссылки

1. Переосмысление питья: алкоголь и ваше здоровье. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. https://www.rethinkingdrinking.niaaa.nih.gov/. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
2. Mukamal KJ. Обзор рисков и преимуществ употребления алкоголя.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
3. Tangney CC, et al. Польза для сердечно-сосудистой системы и риски умеренного употребления алкоголя. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
4. Факты о старении и алкоголе. Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/health/facts-about-aging-and-alcohol. Доступ 2 сентября 2019 г.
5. Пожилые люди. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. https: //www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/special-populations-co-occurring-disorders/older-adults. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
6. Влияние алкоголя на организм. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. https://www.niaaa.nih.gov/alcohols-effects-body. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
7. Bell S, et al. Связь между клинически зарегистрированным потреблением алкоголя и первоначальным проявлением 12 сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное когортное исследование с использованием связанных медицинских карт. BMJ. 2017; doi10.1136 / bmj.j909.
8. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
9. Вождение в нетрезвом виде: угроза для всех. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vitalsigns/DrinkingAndDriving/index.html. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
10. Hoffman HS, et al. Ведение умеренных и тяжелых синдромов отмены алкоголя.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
11. Чанг Г. Употребление алкоголя и беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
12. Kunzmann AT, et al. Связь употребления алкоголя в течение всей жизни со смертностью и риском рака у пожилых людей: когортное исследование. PLOS Medicine. 2018; DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002585.
13. Vos T, et al. Употребление алкоголя и бремя в 195 странах и территориях, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Ланцет. 2018; DOI: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30337-7.
14. Алкоголь и риск рака. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/alcohol/alcohol-fact-sheet. По состоянию на 22 сентября 2019 г.
15. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Майо. 30 сентября 2019 г.
16. Koch M, et al. Употребление алкоголя и риск деменции и снижения когнитивных функций среди пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями или без них. Сеть JAMA открыта. 2019; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.10319.

Узнать больше Подробно

.

Низкий уровень калия (гипокалиемия)

Обзор

Что означает низкий уровень калия в крови?

Низкий уровень калия в крови также называется гипокалиемией. Нормальный уровень калия у взрослых колеблется от 3,5 до 5,1 ммоль / л. (Референсные диапазоны не одинаковы в каждой лаборатории).Обычно уровень ниже 2,5 ммоль / л считается очень серьезным.

Что калий делает для вашего тела?

Уровень калия очень важен для поддержания хорошей работы мышц, нервов и сердца. Калий, электролит, также важен для здоровья пищеварительной системы и костей.

Симптомы и причины

Что вызывает низкий уровень калия?

Низкий уровень калия может быть вызван:

• Частая рвота и / или диарея, включая диарею из-за злоупотребления слабительными
• Чрезмерное потоотделение
• Употребление слишком большого количества алкоголя
• Лекарственные средства, включая диуретики (вызывающие мочеиспускание), антибиотики и кортикостероиды
• Недостаточное количество калия из-за неправильного питания (встречается реже)
• Заболевания надпочечников (редко — гиперактивные заболевания надпочечников, такие как синдром Кушинга, первичный альдостеронизм)
• Болезнь почек (редко — ацидоз почечных канальцев)
• Редко: полипы ворсинок толстой кишки, некоторые лекарства и некоторые редкие заболевания, такие как синдром Лиддла, синдром Барттера и синдром Гительмана.

Каковы симптомы низкого уровня калия?

Легкие случаи низкого уровня калия могут не вызывать симптомов.Более серьезные случаи могут вызвать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкий уровень калия?

• Анализы крови
• Анализы мочи
• Электрокардиограмма для проверки сердца

Ведение и лечение

Как лечить низкий уровень калия?

Добавки калия обычно назначают при низком уровне калия. Если ситуация тяжелая, калий можно ввести внутривенно (IV).Если есть состояние, вызывающее гипокалиемию, такое как низкий уровень магния или сверхактивная щитовидная железа, необходимо лечить и другое состояние.

Какие продукты содержат калий?

Ниже приводится список некоторых, но не всех, продуктов, содержащих калий:

• Абрикосы
• Артишоки
• Бананы
• Фасоль
• Говядина
• Брокколи
• Брюссельская капуста
• Мускусные дыни
• Цыпленок
• Рыба (много видов)
• Киви
• Чечевица
• Молоко
• Грибы
• Орехи (много видов)
• Апельсиновый сок
• Гранат
• Соевое молоко
• Шпинат
• Помидоры и томатные продукты
• Кабачки

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999135-38.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 653, 670.

Bennett JC, Plum F. Eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. W.B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 539-41.

ОБЗОР СТАТЬИ

Фервенца Ф.К., Рабкин Р. Роль факторов роста и аммиака в генезе гипокалиемической нефропатии. J Ren Nutr.2002; 12: 151-59.

Gennari FJ. Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Crit Care Clin. 2002; 18: 273-88, vi.

Riggs JE. Неврологические проявления электролитных нарушений. Neurol Clin. 2002; 20: 227-39, vii.

Шаер А.Дж. Унаследованный первичный почечный канальцевый гипокалиемический алкалоз: обзор синдромов Гительмана и Бартерра. Am J Med Sci. 2001; 322: 316-32.

Rastegar A, Soleimani M, Rastergar A. Гипокелемия и гиперкаелемия. Postgrad Med J.2001; 77: 759-64.

Schepkens H, Lameire N. Синдром Гительмана: недооцененная причина хронической гипокалиемии и гипоимагниемии у взрослых. Acta Clin Belg. 2001; 56: 248-54.

Капур М., Чан ГЗ. Нарушения жидкости и электролитов. Crit Care Clin. 2001; 17: 503-29.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Salem MM, Batlle DC. Гиперкалиемия и гипокалиемия. Лучшая практика медицины. Последнее изменение: 2 апреля 2001 г.: 18 стр.

www.merck.praxis.md/bpm/bpm.asp?page=CPM01MP258

Электролитный дисбаланс.Гипокалиемия. Нефрологический канал. nd. 2 стр.

www.nephrologychannel.com/hypokalemia.shtml

Гипокалиемия. Записная книжка по семейной практике. nd. 2 стр.

www.fpnotebook.com/REN107.htm

Ледерер Э., Эрбек К. Гипокалиемия. eMedicine. Последнее обновление: 25 сентября 2002 г. 27pp.

www.emedicine.com/med/topic1124.htm

Верив М., Яимович Д. Гипокалиемия. eMedicine. eMedicine Journal. 2001; 2: 11с.

www.emedicine.com/PED/topic1121.htm

Гарт Д.Гипокалиемия. eMedicine. Последнее обновление: 21 июля 2001 г. 9pp

www.emedicine.com/EMERG/topic273.htm

Заболевания калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

1. Paice BJ,
Патерсон КР,
Оньянга-Омара Ф,
Доннелли Т,
Серый JM,
Лоусон DH.
Запись исследования связи гипокалиемии у госпитализированных пациентов. Постградская медицина J .
1986; 62 (725): 187–191 ….

2. Липпи Г.,
Фавалоро Э.Дж.,
Монтаньяна М,
Guidi GC.Распространенность гипокалиемии: опыт большой академической больницы. Intern Med J .
2010. 40 (4): 315–316.

3. Лиамис Г.,
Роденбург Е.М.,
Хофман А,
Zietse R,
Stricker BH,
Hoorn EJ.
Электролитные нарушения у субъектов сообщества: распространенность и факторы риска. Ам Дж. Мед. .
2013. 126 (3): 256–263.

4. Шемер Дж.,
Модан М,
Эзра Д,
Кабили С.
Заболеваемость гиперкалиемией у госпитализированных пациентов. ISR J Med Sci .
1983; 19 (7): 659–661.

5. Пэйс Б,
Серый JM,
Макбрайд Д,
Доннелли Т,
Лоусон DH.
Гиперкалиемия у пациентов в стационаре. Br Med J (Clin Res Ed) .
1983; 286 (6372): 1189–1192.

6. Gennari FJ.
Гипокалиемия. N Engl J Med .
1998. 339 (7): 451–458.

7. Weiner ID,
Wingo CS.
Гипокалиемия — последствия, причины и способы устранения. Дж. Ам Соц Нефрол .1997. 8 (7): 1179–1188.

8. Gennari FJ.
Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Клиника интенсивной терапии .
2002. 18 (2): 273–288.

9. Рид А.,
Джонс Джи,
Айлс К.
Гипокалиемия: обычные вещи встречаются часто — ретроспективный опрос. JRSM Короткая репутация .
2012; 3 (11): 80.

10. Шульман М,
Нариньш Р.Г.
Гипокалиемия и сердечно-сосудистые заболевания. Ам Дж. Кардиол .1990; 65 (10): 4E – 9E.

11. Гринберг А.
Диуретические осложнения. Am J Med Sci .
2000. 319 (1): 10–24.

12. Дхалла И.А.,
Гомеш Т,
Яо З,

и другие.
Хлорталидон в сравнении с гидрохлоротиазидом для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. .
2013. 158 (6): 447–455.

13. Morgan DB,
Дэвидсон К.
Гипокалиемия и диуретики: анализ публикаций. Br Med J .
1980. 280 (6218): 905–908.

14. Mount DB, Занди-Неджад К. Нарушения баланса калия. В: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Brenner BM, Rector FC, ред. Бреннер и Ректор Почка. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012.

15. Macdonald JE,
Struthers AD.
Каков оптимальный уровень калия в сыворотке крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Дж. Ам Колл Кардиол .
2004. 43 (2): 155–161.

16. Ван Р,
Ван ДД,
Райан MP.Рефрактерное восполнение калия. Следствие дефицита магния. Arch Intern Med .
1992. 152 (1): 40–45.

17. Миллейн Т.А.,
Ward DE,
Camm AJ.
Является ли гипомагниемия аритмогенной? Клин Кардиол .
1992. 15 (2): 103–108.

18. Камель К.С.,
Этье JH,
Ричардсон Р.М.,
Медведь РА,
Гальперин МЛ.
Электролиты и осмоляльность мочи: когда и как их использовать. Ам Дж. Нефрол .1990. 10 (2): 89–102.

19. Диркс Д. Б.,
Шумаик ГМ,
Харриган Р.А.,
Брэди WJ,
Чан ТК.
Электрокардиографические проявления: электролитные нарушения. J Emerg Med .
2004. 27 (2): 153–160.

20. Уивер В.Ф.,
Берчелл HB.
Калий в сыворотке и электрокардиограмма при гипокалиемии. Тираж .
1960; 21: 505–521.

21. Урожай MJ,
Хорн Э.Дж.,
Линдеманс Дж.,
Цитце Р.Гипокалиемия и последующая гиперкалиемия у госпитализированных пациентов. Циферблатная трансплантат Нефрола .
2007. 22 (12): 3471–3477.

22. Ким Г.Х.,
Han JS.
Лечебный подход к гипокалиемии. Нефрон .
2002; 92 (приложение 1): 28–32.

23. Ingram TC,
Olsson JM.
Вкратце: гипокалиемия. Педиатр Ред. .
2008; 29 (9): e50 – e51.

24. Эванс К.Дж.,
Гринберг А.
Гиперкалиемия: обзор. J Intensive Care Med .
2005. 20 (5): 272–290.

25. Fordjour KN,
Уолтон Т,
Доран Дж. Дж.
Лечение гиперкалиемии у госпитализированных пациентов. Am J Med Sci .
2014; 347 (2): 93–100.

26. Аронсон П.С.,
Гибиш Г.
Влияние pH на калий: новые объяснения старых наблюдений. Дж. Ам Соц Нефрол .
2011; 22 (11): 1981–1989.

27. Perazella MA.
Лекарственная гиперкалиемия: старые виновники и новые преступники. Ам Дж. Мед. .
2000. 109 (4): 307–314.

28. Raebel MA.
Гиперкалиемия, связанная с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина. Кардиоваск Тер .
2012; 30 (3): e156 – e166.

29. Брутто P,
Пистрош Ф.
Гиперкалиемия: снова. Циферблатная трансплантат Нефрола .
2004. 19 (9): 2163–2166.

30. Альфонсо А., Соар Дж., Мактиер Р. и др. Лечение острой гиперкалиемии у взрослых.1 марта 2014 г. http://www.renal.org/guidelines/joint-guidelines/treatment-of-acute-hyperkalaemia-in-adults#sthash.o9MgdJbw.dpbs. По состоянию на 1 сентября 2014 г.

31. Smellie WS.
Ложная гиперкалиемия. BMJ .
2007. 334 (7595): 693–695.

32. Montague BT,
Уэллетт-младший,
Буллер Г.К.
Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии. Clin J Am Soc Nephrol .
2008. 3 (2): 324–330.

33.Максвелл А.П.,
Линден К,
О’Доннелл С,
Гамильтон П.К.,
Маквей Г.Е.
Лечение гиперкалиемии. J R Coll Врачи Edinb .
2013. 43 (3): 246–251.

34. Чарытан Д,
Гольдфарб Д.С.
Показания к госпитализации больных гиперкалиемией. Arch Intern Med .
2000. 160 (11): 1605–1611.

35. Soar J,
Перкинс Г.Д.,
Аббас Г,

и другие.
Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г., раздел 8.Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушение электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током. Реанимация .
2010. 81 (10): 1400–1433.

36. Lexicomp онлайн. https://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [требуется подписка]. Проверено 23 сентября 2014 г.

37. Weisberg LS.
Управление тяжелой гиперкалиемией. Crit Care Med .
2008. 36 (12): 3246–3251.

38. Линза ХМ,
Montoliu J,
Случаи А,
Campistol JM,
Вернуть L.
Лечение гиперкалиемии при почечной недостаточности: сальбутамол против инсулина. Циферблатная трансплантат Нефрола .
1989. 4 (3): 228–232.

39. Махони Б.А.,
Смит WA,
Lo DS,
Цой К,
Тонелли М,
Clase CM.
Неотложные вмешательства при гиперкалиемии. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (2): CD003235.

40. Аллон М,
Шанклин Н.Влияние введения бикарбоната на калий плазмы у диализных пациентов: взаимодействие с инсулином и альбутеролом. Am J Kidney Dis .
1996. 28 (4): 508–514.

41. Lillemoe KD,
Ромоло JL,
Гамильтон С.Р.,
Пеннингтон Л. Р.,
Бердик Дж. Ф.,
Уильямс GM.
Некроз кишечника из-за полистирола натрия (кайексалата) в клизмах с сорбитолом: клиническое и экспериментальное подтверждение гипотезы.

Кишечные и внекишечные проявления при рецидивирующем течении иерсиниоза у детей | #01/12

Иерсиниоз (псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз) широко распространен во многих регионах России. Клинические проявления заболевания, вызванного иерсиниями, разнообразны и зависят от массивности инфицирования пациента, возраста ребенка, состояния его реактивности, а также от отягощенности фоновыми заболеваниями детей к моменту инфицирования иерсиниями [10]. Вариабельность клинических проявлений иерсиниоза и недостаточные возможности лабораторной диагностики создают дополнительные трудности для распознавания заболевания [11].

Полиморфизм клинических черт иерсиниозной инфекции с вирусными и протозойными возбудителями приводит к большому числу диагностических ошибок, несвоевременному и неэффективному лечению, возникновению хронических гастроэнтерологических заболеваний [6]. Значительные затруднения в диагностике иерсиниоза возникают у врача в связи с наслоением инфекции на предшествующую гастроэнтерологическую патологию (хронический гастродуоденит, синдром мальабсорбции и др.). Создается возможность принять ухудшение в состоянии пациента как очередное обострение хронического заболевания органов пищеварения. Это нередко уводит клинициста в сторону от правильного диагноза, что предрасполагает к формированию негладкого течения иерсиниоза с последующим развитием рецидивирующих форм болезни и длительной персистенцией иерсиний [9].

Нередко причинами рецидивов иерсиниозной инфекции у детей являются легкие или абортивные формы, перенесенные детьми в острый период инфекции, и, как следствие, воздержание от назначения этиотропной терапии или использование антибиотиков, к которым первично нечувствительны микробы. Достоверно чаще возникают рецидивы иерсиниозной инфекции у детей дошкольного возраста, у пациентов с неблагополучием преморбидного состояния: протозойная инвазия, дисбактериоз кишечника, вторичный иммунодефицит и др. [2, 1]. Смена клинической доминанты, наблюдающаяся при рецидивирующем течении иерсиниоза, появление внекишечных признаков данной инфекции (узловатой эритемы, лимфаденита, реактивного артрита, увеита и др.) отвлекают мысль педиатра от правильного диагноза. Все это в совокупности и определяет позднюю диагностику и неадекватность лечения иерсиниоза у детей [5].

Материал и методы обследования. В комплекс обследования включались оценка клинико-анамнестических данных, анализы клинического минимума, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия с проведением хелпил-теста и дыхательные пробы (хелик-тест), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с кишечными и иерсиниозными диагностикумами, полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала на ДНК иерсиний. По показаниям проводилось исследование крови, иммуноферментный анализ (ИФА), на антитела к вирусам герпеса (HV 1-го, 2-го типов, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ)) и ПЦР на маркеры ДНК к вирусам семейства герпеса в двух биосубстратах (секрет из носоглотки и кровь). Исследование крови на инвазию лямблий проводилось методом формалин-эфирного обогащения. У больных с длительной персистенцией возбудителей оценивались показатели микробиоценоза кишечника.

Под наблюдением в условиях дневного стационара находилось 83 пациента в возрасте от 3 до 11 лет с рецидивирующим течением иерсиниозной инфекции. У 46 детей (из 83) возникновению иерсиниоза предшествовал хронический гастродуоденит (ХГД), у 17 — хронический гастрит (ХГ), у 15 — пищевая аллергия и у 14 — протозойная инвазия.

Результаты. При клинико-эндо­скопическом обследовании у 34 (из 46) детей с ХГД был поверхностный тип изменений СОЖ (74%) и у 12 — нодулярный или эрозивный тип (26%). У детей с ХГ у 14 (из 17) были поверхностные изменения слизистой (82,4%) и у 3 детей — эрозивный тип (17,6%).

Особенностью клинических проявлений иерсиниозной инфекции у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения была стойкость абдоминальных болей с эпицентром в правой подвздошной области. Боль не стихала после приема пищи, не исчезала от приема антацидных препаратов (Маалокс, Фосфалюгель) или спазмолитиков (Но-шпа, Бускопан), не облегчалась и после дефекации. Абдоминальная боль затухала постепенно и полностью исчезала после курса антибактериальной терапии. У больных при рецидиве иерсиниозной инфекции в разных сочетаниях определялись симптомы, свойственные сапрозоонозной инфекции: десквамативный глоссит, симптом «штопора», полиадения, уплотнение и боль при пальпации по ходу пупочных сосудов, увеличение в размерах печени и селезенки, артралгии или явления реактивного артрита, шелушение кожи на теле или на ладонях и стопах. При пальпации брюшной полости, кроме болезненности в зоне эпигастрия, определялась выраженная боль в илеоцекальной области, выявлялись положительные симптомы Падалки, Образцова, Штернберга. У половины наблюдаемых больных отчетливо пальпировались увеличенные в размерах мезентериальные лимфатические узлы в правой подвздошной области и резкая боль в проекции мезентерия.

Диспептические расстройства у больных при рецидиве иерсиниозной инфекции характеризовались упорной тошнотой, появлением повторных приступов рвоты, снижением аппетита, неустойчивым характером стула с примесью в нем слизи. В копрограмме определялись признаки илеоцекального синдрома, слизь, лейкоциты от 5 до 15 в поле зрения.

На основании анамнестических сведений, где в недалеком прошлом были указания на острое начало заболевания с повышением температуры, выраженного энтерального синдрома и характерной кишечной симптоматики, свойственной рецидиву болезни, — упорные абдоминальные боли, боль при пальпации илеоцекальной зоны, положительные симптомы Падалки, Образцова, увеличение мезентериальных узлов, устанавливался диагноз терминального илеита и мезаденита иерсиниозной этиологии. Однако, несмотря на выраженность вышеперечисленных симптомов, диагноз илеита и мезаденита у больных до поступления в стационар не был установлен ни у одного больного. Не было придано диагностического значения и внекишечным проявлениям болезни. У 32 детей в анамнезе отмечалось пластинчатое шелушение кожи на кистях и стопах, у 17 детей были проявления узловатой эритемы, у 20 детей были лимфоаденопатии, из них у 7 пациентов было оперативное пособие по поводу лимфаденита, упорные артралгии и артриты были у 23 детей, увеиты — у 5 больных.

У 59 (71%) детей при первичном обследовании серологические тесты при иерсиниозной инфекции были негативными, но в дальнейшем в различные сроки на фоне комплексного лечения наблюдалось появление титра антител в РНГА с иерсиниозными диагностикумами (сероштаммы иерсиний «03» и «09»). Высокий процент серонегативных форм заболевания, когда диагностика ограничивается только этим монометодом, и обусловливает гиподиагностику иерсиниоза у детей, неадекватность лечения и, как следствие, формирование персистирующих ее форм. Однако при использовании ПЦР на маркеры ДНК иерсиний в испражнениях удалось подтвердить у всех детей диагноз иерсиниоза.

Проведенная диагностика инфекции Helicobacter pylory (НP) у больных с заболеваниями желудка показала НP(+)-ассоциации у 35 из 46 больных ХГД и у 12 из 17 пациентов ХГ, что составило 76% и 70% соответственно. НP-негативных пациентов с ХГД было 11 и с ХГ — 5 больных. Лямблиозная инвазия при рецидивирующих формах иерсиниоза была обнаружена у 30 детей (из 83), что составило 36,1%.

У детей с заболеваниями желудка (ХГД и ХГ) при рецидиве иерсиниозной инфекции чаще всего обнаруживались ассоциации иерсиний с хеликобактерами и лямблиями — у 28 детей из 63 (44,4%).

В связи с указанием в анамнезе наблюдаемых детей на часто переносимые респираторные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой, ангинами, лимфоаденопатиями или повторными герпетическими высыпаниями на слизистых оболочках, им назначалось вирусологическое тестирование с целью выявления возможного персистирования у них вирусных инфекций [3, 8]. Известно, что вирусы обладают иммунодепрессивным действием, могут вызывать иммунопатологические реакции, тем самым способствуя у ослабленных детей персистенции в их организме бактериальных возбудителей.

У детей с заболеваниями желудка при рецидиве иерсиниозной инфекции методом ИФА сыворотки крови и ПЦР-тестами с двумя биосубстратами (секрет из носоглотки и кровь) обнаруживались микст-формы персистенции иерсиний с вирусами семейства герпеса в различных сочетаниях у 24 детей из 63, что составило 38,1%. Ассоциации иерсиний с ВЭБ-инфекцией наблюдались у 12 детей, иерсиний с ВЭБ и HV 1-го, 2-го типов — у 9 детей и иерсинии с ВЭБ, HV 1-го типа и ЦМВ — у 3 детей. Значительно реже обнаруживались ассоциации иерсиний с моновирусами: иерсинии с HV 1-го типа были у 3 детей (4,7%).

Таким образом, выявление ассоциативных форм возбудителей при рецидивирующем течении иерсиниоза вносит смысл в понимание измененной иммунологической реактивности детей и диктует необходимость патогенетического лечения пациентов с учетом приоритета патогенетических нарушений в организме.

При двойном и тройном инфицировании пациентов (иерсинии, герпесвирусы, НP-инвазия) антибактериальная и антивирусная терапия должна предшествовать назначению эрадикационных схем [8]. Выбор антибиотиков должен быть дифференцированным, с высокой чувствительностью к ним иерсиний (Гентамицин, Амикацин, Аугментин, Левомицетин), длительность курса не менее 2 недель. В связи с длительным пребыванием бактерий в макрофагах и незавершенностью в них фагоцитоза корригирующая пробиотическая поддержка и нормализация дисметаболических нарушений должна быть пролонгированной с учетом длительности жизненного цикла макрофагов.

В восстановительный период болезни при диспансерном наблюдении за больными необходимо уделять максимальное внимание режиму жизни детей, функциональному питанию, использованию метаболической и энерготропной терапии (Эссенциале форте H, Элькар, Кудесан, Магне В6, Лецитин) с обязательным продолжением биокоррекционной поддержки (Примадофилус Джуниор, Примадофилус Детский и др.). Показано также применение натуропатических препаратов.

Приведем клинические иллюстрации.

Пример 1. Денис М., 10 лет, направлен на обследование в связи с повышением уровня трансаминаз в течение 7 месяцев с диагнозом «стеатогепатит».

Анамнез болезни. Заболел в летние месяцы на выезде на отдых в Крым, появилась лихорадка до 40 °С, держалась 5 дней одновременно с дисфункцией кишечника, стул был жидкий, 4–5 раз в день. Был на госпитализации в г. Симферополь, получил в больнице капельное введение глюкозосолевых растворов и Амоксиклав в течение 5 дней. Состояние улучшилось, выписан на 6?й день болезни. Прием препаратов был прекращен. После возвращения домой стали возникать боли в животе, стул был неустойчивый. В сентябре в школе по контакту с гепатитом было выявлено увеличение АСТ и АЛТ до 300 ед. Маркеры гепатита оказались отрицательными. Повышенные уровни трансаминаз и увеличение печени в размерах по данным УЗИ объясняли стеатогепатитом, так как у пациента была избыточная масса тела (ИМТ — 25). Назначались гепатопротекторные препараты, но положительного эффекта не было.

Анамнез жизни. От первой беременности, первых родов. Беременность и роды протекали нормально. Родился доношенным, масса тела 3750 г/52 см. Выписан из роддома на 5-й день жизни. Грудное вскармливание с рождения до 10 месяцев жизни. Прикормы вводились по возрасту, адаптация к ним была хорошая. Весовые прибавки были избыточные, в 1 год — масса 11 800 г, длина 77 см. В дошкольном возрасте респираторными заболеваниями болел редко, перенес ветряную оспу в 4 года и в 5 лет — острый бронхит. Избыточная масса тела с рождения, индекс массы тела (ИМТ) в 10 лет — 25.

Объективно: повышенное питание, тургор тканей пастозный. Кожа чистая, повышенной влажности. Дермографизм белый, разлитой, держится долго. Полиадения. Язык десквамативный, положительный симптом «штопора». Миндалины гипертрофированы, лимфоидные гранулы по задней стенке глотки. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД — 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот вздут, выраженный метеоризм, болезненность при пальпации в эпигастрии, боль при надавливании на пупок, эпицентр боли при пальпации в правой илеоцекальной области, положительный симптом Образцова, определяются увеличенные мезентериальные узлы (2,0–2,5 см), боль при пальпации, по ходу проекции мезентерия флебит пупочных сосудов. Печень +3,0 см, край мягкий, закругленный, малоболезненный при пальпации селезенки у края реберной дуги.

В анализе крови — лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, СОЭ — 18 мм/час. Анализ мочи без патологии. В копрограмме — полуоформленный стул, синдром нарушенного желчеотделения, энтеральный синдром. В биохимическом анализе крови — диспротеинемия, синдром цитолиза и холестаза.

Обследование: УЗИ брюшной полости — увеличение размеров печени, выраженность сосудистого рисунка, желчный пузырь с перегибом в области шейки, признаки холестаза. Селезенка, поджелудочная железа и почки — без отклонений от нормы. Фиброгастродо­уденоскопия (ФГДС) — пищевод и кардия не изменены, слизистая оболочка желудка (СОЖ) диффузно гиперемирована, в теле желудка и в антруме — эрозии от 1 до 10 мм в диаметре. СОДПК умеренно гиперемирована, хелпил-тест (++). Гистология биоптата СОЖ — в СОЖ имеет место картина капиллярита с вторичными сосудистого генеза изменениями. Вирусологическое обследование: ИФА крови на антитела к ВЭБ — анти-ВЭБ IgM — отрицательный, IgGEA — положительный, IGGNA — положительный > 0,5 ед. ИФА на HV — IgM и IgG — отрицательный. ПЦР крови и слизи из носоглотки выявляет маркеры ДНК ВЭБ, маркеры ДНК HV 1-го, 2-го типов не обнаружены. ПЦР кала на ДНК иерсиний — положительная. РНГА с иерсиниозными диагностикумами положительная с Y. enterocolica «03» в титре 1:360.

Таким образом, анамнестически и клинико-лабораторно у пациента выявлен терминальный илеит и мезаденит, иерсиниозной этиологии. Реактивный гепатит. Хронический гастродуоденит, ассоциированный с НP-инфекцией и ВЭБ, эрозивный тип. Сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей (на почве деформации желчного пузыря). Избыточная масса тела. Дисбактериоз кишечника.

Больному назначено лечебное питание (стол 1), комплекс витаминов (Алфавит), Галстена, Эссенциале форте H и Хилак форте. Антибактериальная терапия терминального илеита, мезаденита проводилась гентамицином в течение 7 дней и Аугментином 8 дней. Антивирусное лечение проводилось препаратом Реаферон-ЕС-Липинт в течение 4 недель. В программу эрадикационной терапии включались омепразол, Флемоксин Солютаб и Макмирор в сочетании с Циклофероном внутрь по прерывистой схеме. Через 1 месяц от начала антибактериальной и гепатопротекторной терапии уровень АЛТ и АСТ нормализовался. ПЦР кала на маркеры ДНК иерсиний была негативной. Контрольная ФГДС, выполненная через 1,5 месяца после эрадикационной схемы лечения, выявила поверхностные изменения СОЖ в антруме, эрозии не обнаруживались, хелпил-тест отрицательный. Вирусологическое тестирование через 3 месяца от начала антивирусной терапии не выявило маркеров ДНК ВЭБ в секрете из носоглотки, в ИФА крови — обнаружены IgGNA.

Последующее наблюдение за пациентом в течение полугода — стойкая ремиссия.

Пример 2. Настя Л., 4 лет, поступила на госпитализацию с диагнозом «острый гастроэнтерит» в июне 2011 года с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту и однократно жидкий стул.

Анамнез болезни. Заболела остро, появилась тошнота, боли в животе в околопупочной области, рвота и жидкий стул. Температура была нормальной. В первые сутки болезни госпитализирована с диагнозом «острой гастроэнтерит». Последняя дисфункция кишечника с болями в животе четвертая по счету. Первые две дисфункции были в октябре и декабре 2010 г., наблюдалась амбулаторно. В октябре 2010 года обследовалась у хирурга, так как было подозрение на аппендицит, в декабре 2010 г. — у инфекциониста, была кожная сыпь, подозрительная на краснуху. Посевы кала не проводились. Лечение было симптоматическим (Смекта, Энтерол). В марте 2011 г. была госпитализирована в кишечное отделение с болями в животе, повторными рвотами и жидким стулом. За 10 дней госпитализации был уточнен диагноз, по данным РНГА был положительный титр антител 1:600 с Y. enterocolica. Проведено лечение цефотаксимом в течение 7 дней, состояние улучшилось, больная выписана на амбулаторное наблюдение.

Анамнез жизни. Пренатальный анамнез благополучный, вес при рождении — 3560 г, рост 52 см. Грудное вскармливание до одного года, прикормы введены с 6 месяцев. Физическое развитие по возрасту, с 3 лет посещает детский сад. Простудные заболевания редкие.

Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Температура 37,8 градусов. Аппетит снижен. Кожа чистая. Язык густо обложен белым налетом. Пульс 106 в минуту, дыхание — 22 в минуту. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, при пальпации болезненность в околопупочной и пилородуоденальной области, урчание в илеоцекальной зоне. Положительные симптомы Мерфи, Керра и Ортнера. Печень +1,5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул жидкий со слизью. Предварительный диагноз: «острый гастроэнтерит».

Данные обследования: анализ крови от 07.06.11 — гемоглобин 123 г/л, эритроциты — 4,3 × 10¹²/л, лейкоциты — 8,0 × 10⁹/л, палочкоядерные — 2%, сегментоядерные — 34%, лимфоциты — 61%, моноциты — 3%, СОЭ — 16 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Копрограмма — признаки нарушения полостного пищеварения, слизь (+), лейкоциты — 5–6 в поле зрения, единичные лямблии, яйца глистов не обнаружены. УЗИ брюшной полости: печень — обычной эхогенности, увеличение размеров правой доли печени, перегиб в области шейки желчного пузыря, поджелудочная железа и селезенка — без особенностей. Биохимия крови: общий белок — 69,8 г/л, альбумины — 59,7%, альбумины/глобулины — 1,4, альфа1-глобулины — 4%, альфа2-глобулины — 14,2%, бета-глобулины — 12,8%, гамма-глобулины — 13,8%, глюкоза — 4,1 ммоль/л, сывороточное железо — 14,2 мкмоль/л, билирубин — 10 мкмоль/л.

РНГА от 07.06 положительная в титре 1:1600 с Y. enterocolica «03», с дизентеритным и паратифозным дагностикумами отрицательная. В результате проведенного обследования установлен диагноз: рецидивирующий илеоколит, иерсиниозной этиологии. Лямблиоз.

Лечение проводилось диетой (стол 4), левомицетин внутримышечно, Эссенциале форте H, сорбент — Энтеросгель, пробиотик — Бифидум БАГ 791.

Анализируя течение заболевания, видно, что дошкольник (4 лет) переносит несколько рецидивов иерсиниозной инфекции. При первичном заболевании была «маска» острого аппендицита, при повторении кишечной симптоматики в декабре 2010 г. — «маска» краснухи, третий приступ абдоминальных болей с дисфункцией кишечника в марте 2011 г. был оценен как иерсиниоз. Однако проводимый комплекс лечения был неадекватным (в восстановительном периоде болезни не проводилась иммунотропная и пробиотическая терапия), в связи с чем возникла четвертая атака иерсиниозной инфекции с топикой поражения кишечника (илеоколит). Антибактериальная терапия четвертого рецидива иерсиниозной инфекции, дополненная противолямблиозной терапией с пролонгированным курсом пробиотиков (Примадофилус Детский в течение 30 дней) в сочетании с Ликопидом, привела к стойкой ремиссии.

Литература

1. Аминова А. И., Акатова А. А., Яковлева А. С., Минченко Е. Ю., Толмачева О. Г. Новые подходы к лечению лямблиоза в детском возрасте // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели. М., 2009. С. 117.
2. Бехтерева М. К., Иванова В. В., Пуринь В. И., Петрова Н. В. Фаза инфекционного процесса — основа дифферециальной диагностики иерсиниозов и их осложнений / Материалы II научно-практической коференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». СПб, 2008. С. 17.
3. Волынец Г. В., Беляев Д. Л., Виноградова Т. В. и др. Подходы к лечению аутоиммунного гастрита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. Т. 52. № 6, с. 73–81.
4. Гордеец А. В., Савина О. Г., Шарикова В. А. и др. Влияние иммуноориентированной терапии на тяжесть течения мононуклеоза у детей / Материалы II Всероссийской научно-практической коференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия». СПб, 2008. С. 34.
5. Долгих Т. И., Соколова Т. Ф., Турок Н. Е., Носкова Ф. В. Клинико-лабораторные параллели герпесвирусных инфекций, сопряженных с лимфаденопатиями у детей // Педиатрия. 2011. Т. 90. № 4. С. 70–72.
6. Лазебник Л. Б., Сагынбаева В. Э. Yersinia enterocolica в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Материалы 13?го Международного Славяно-Балтийского научного форума // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2011. № 2–3. С. 50.
7. Леонтьева Л. И., Грачева Н. И., Щербакова И. Т. и др. Клинико-лабораторная оценка эффективности метаболических пробиотиков и пребиотиков и их влияние на биоценоз кишечника у больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с хеликобактерной инфекцией // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2009. № 4. С. 23.
8. Новикова В. П. Этиопатогенетические и клинико-морфологические особенности хронического гастрита в разном возрасте. Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб, 2009. С. 14–15, 34.
9. Сазонова Н. Е., Хохлова Н. М. и др. Особенности хронических заболеваний желудка и ДПК у детей, имеющих в сыворотке крови маркеры ВЭБ-инфекции Материалы XV Российской гастроэнтерологической недели // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. С. 126.
10. Ценева Г. Я. Иерсиниоз и псевдотуберкулез (Пособие для врачей). СПб, 1992. С. 28–29, 3.
11. Шестакова М. Д., Ревнова М. О., Воскресенская Е. А. Боли в животе при иерсиниозной инфекции у детей. Материалы 13-го Международного Славяно-Балтийского научного форума // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2011. № 2–3. С. М102.

Ф. Н. Рябчук, кандидат медицинских наук, доцент
З. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент

Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Комплексное исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), включающее серологические тесты и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Синонимы русские

Анализы на иерсиниоз и псевдотуберкулез.

Синонимы английские

Laboratory Diagnostics of Yersiniosis, Enteropathogenic Yersiniae Lab Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии — это грамотрицательные, факультативно-анаэробные палочки, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae. Известно 11 видов иерсиний, три из которых являются возбудителями заболеваний человека: Yersinia pestis – это возбудитель чумы, Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) и Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) – кишечные патогены. Хотя Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis относятся к разным видам, они имеют много общего, особенно в плане клинической картины и диагностики.

Основной «резервуар» иерсиний — дикие и домашние животные (свиньи, грызуны, овцы, козы, коровы, собаки, кошки и птицы). Считается, что человек не участвует в естественном жизненном цикле этих патогенов ни в качестве промежуточного, ни окончательного хозяина и его заражение, таким образом, носит случайный характер. Как правило, заражение кишечными иерсиниями происходит фекально-оральным путем при употреблении контаминированных продуктов питания (молочные продукты, сырое или плохо приготовленное мясо, особенно свинина). Как Y. enterocolitica, так и Y. pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в условиях пониженных температур. Случаи передачи инфекции от человека к человеку или при переливании инфицированной крови описаны, но очень редки.

Следует отметить, что не все кишечные иерсинии являются патогенами. Так, к развитию заболевания у человека приводят серотипы Y. enterocolitica O:3, O:8, O:9 и O:5,27 и Y. pseudotuberculosis O:1 и O:2. Только указанные серотипы являются истинно энетропатогенными иерсиниями.

Особенностью энтеропатогенных иерсиний является их тропность к лимфатичекой ткани. Проникая через слизистую оболочку кишечника, эти микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы. Развивающийся воспалительный ответ сопровождается болью в области живота и диареей, а также мезентериальным лимфаденитом. У иммунокомпетентных лиц заражение энтеропатогенными иерсиниями чаще ограничивается гастроэнтеритом и регионарным лимфаденитом. Если возбудителем заболевания является Y. enterocolitica, говорят об иерсиниозе, если Y. pseudotuberculosis – о псевдотуберкулезе. Иерсиниоз встречается чаще, чем псевдотуберкулез. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе могут наблюдаться иммунопатологические феномены в виде реактивного артрита и узловатой эритемы. У лиц с иммунодефицитом, а также маленьких детей могут наблюдаться тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза с диссеминацией бактерий и сепсисом.

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза достаточно сложна. Хотя бактериологический посев кала (крови или других биологических материалов) считается «золотым стандартом» диагностики, он трудноосуществим. Это связано с тем, что энтеропатогенные иерсинии сложно отличить от других кишечных микроорганизмов, которые в норме преобладают в кишечной флоре. После выявлении роста иерсиний проводят дополнительные биохимические тесты, устанавливающие их энтеропатогенность. Кроме того, метод бактериологического посева характеризуется достаточно низкой чувствительностью (для получения результата необходимо 10³-10⁶ КОЕ в грамме образца биоматериала). Учитывая эти особенности, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза носит комплексный характер и включает следующие дополнительные тесты:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из методов молекулярной диагностики, в ходе которого определяется генетический материал (ДНК) микроорганизма в образце биоматериала (в кале). Основными преимуществами ПЦР являются быстрота получения результата, высокая чувствительность и специфичность. В данное комплексное исследование входит анализ ПЦР на Y. pseudotuberculosis.
• Серологические тесты. Антитела к энтеропатогенным иерсиниям обычно могут быть определены в первые 2-4 недели болезни (IgM-антитела). Следует отметить, что из-за определенного антигенного сходства Yersinia с бактериями других родов (Salmonella, Morganella, Brucella) серологические тесты могут давать ложноположительные результаты. Еще одним недостатком серологических тестов является то, что антитела к иерсиниям (IgG-антитела) сохраняются в течение нескольких лет после инфицирования, что может препятствовать интерпретации результата. Следует помнить, что результат серологических тестов зависит от иммунного статуса организма.

Точность ПЦР и серологических тестов в меньшей степени, чем бактериологического метода, подвержена влиянию антибактериальных препаратов. Однако максимально точный результат теста будет получен при анализе биоматериала, полученного до начала лечения.

Гастроэнтерит, возникающий при инфицировании энтеропатогенными иерсиниями, сложно отличить от сальмонеллеза, кампилобактериоза и других кишечных инфекций. По этой причине часто требуются дополнительные лабораторные анализы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на иерсиниоз или псевдотуберкулез: лихорадка, тошнота, боли в животе (боль может локализоваться в правой паховой области), диарея, а также узловатая эритема или реактивный артрит;
• в некоторых случаях при подозрении на острый аппендицит.