Лечение — Страница 36

Что такое симптоматическое лечение: Симптоматическая терапия | Клиника Рассвет

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — это… Что такое СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — направлено на устранение отдельных проявлений (симптомов) заболевания (напр., назначение обезболивающих средств).

СИМПТОМ
СИМС (Simms) Уильям Гилмор

Смотреть что такое «СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ» в других словарях:

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — Основанное на гадательных заключениях о внутренней причине болезни и состоящее в лечении отдельных симптомов болезни, в противоположность рациональному. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.… … Словарь иностранных слов русского языка
симптоматическое лечение — направлено на устранение отдельных проявлений (симптомов) заболевания (например, назначение обезболивающих средств). * * * СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, направлено на устранение отдельных проявлений (симптомов) заболевания… … Энциклопедический словарь
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — направлено на устранение отд. проявлений (симптомов) заболевания (напр., назначение обезболивающих средств) … Естествознание. Энциклопедический словарь
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ — метод лечения, имеющий целью устранение внешних признаков (симптомов) болезни, независимо от ее причин и обычно без ликвидации причины, и облегчение страданий больного (избавление от болей, приступов удушья и кашля, учащенного сердцебиения и… … Психомоторика: cловарь-справочник
Лечение — (старославянск. «лекъ» лекарство) любая процедура (их комплекс), целью которой является устранение патологического процесса или болезненного состояния либо уменьшение их угрозы для здоровья, социальной адаптации и самочувствия пациентов. В… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Лечение и профилактика Cенильной деменции — Больные старческим слабоумием прежде всего нуждаются в наблюдении и уходе. Необходимо обеспечить больным диетическое питание, следить за регулярностью физиологических отправлений, чистотой кожи, добиваться посильной двигательной активности и по… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Лечение — I Лечение (лат, curatio; греч. therapeia) система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни. Среди них выделяют мероприятия, направленные на… … Медицинская энциклопедия
Профилактика и лечение при атеросклерозе мозговых артерий — Для профилактики атеросклероза, помимо правильного пищевого режима (ограничение пищи, богатой холестерином и жиром) и исключения таких интоксикаций, как алкоголизм и курение, имеют очень большое значение правильная организация труда и отдыха,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ОТРАВЛЕНИЕ — ОТРАВЛЕНИЕ. Под отравлением разумеют «расстройства функций животн. организма, вызываемые экзогенными или эндогенными, химически или физико химически действующими веществами, к рые в отношении качества, количества или концентрации чужды… … Большая медицинская энциклопедия
Отравле́ния профессиона́льные — патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства. Промышленные яды большая группа токсических веществ и соединений, которые используются в промышленности в качестве исходного… … Медицинская энциклопедия

Симптоматическое лечение рака груди, терапия для онкобольных

Ваш врач упомянул о симптоматическом лечении? Вы нервничаете и думаете, что уже помочь нельзя? Дело в другом.

Симптомы, от которых необходимо избавляться, могут появиться на любом этапе заболевания. Даже на 1 стадии болезни бывает клиническая депрессия, и ее необходимо лечить. Когда процесс обнаружен на поздних стадиях, благодаря компетентной медицинской помощи возможно повысить качество жизни пациента.
Наша задача – подобрать индивидуальный курс, устранить симптомы, которые вас тревожат, сохранив качество жизни на максимально возможном комфортном уровне.

Что необходимо: радикальное, симптоматическое или паллиативное лечение?

Давайте разбираться.

Кому нужно симптоматическое лечение при раке?

Тем, кто проходит курс радикального лечения. Например, чтобы снизить риск инфекции после операции, избавиться от тошноты после химиотерапии, защитить от повреждений кожу во время лучевой терапии.
При распространении патологического процесса по организму, появлении рецидивов. Например, чтобы снять боли при поражении позвоночника.

При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний — например, чтобы нормализовать уровень сахара при диабете, стабилизировать артериальное давление при гипертонии, устранить нарушения пищеварения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, и т.п.

Почему стоит выбрать наш центр? Мы готовы:

Проконсультировать у ведущих специалистов города и страны, в том числе, редких специальностей.
Полностью обследовать, чтобы не упустить ни одной детали, созвать консилиум, выработать детальный план снятия симптомов.
Назначить персональный курс, исходя из возраста, стадии процесса, симптоматики, осложнений, сопутствующих заболеваний.
Достичь полной ликвидации симптома, например, устранить боль, используя современные схемы и методы применения обезболивающих средств.
Провести лечебные манипуляции на высоком профессиональном уровне и не доставлять дополнительного дискомфорта пациентке.
Отслеживать результат, и при необходимости, корректировать его, оперативно реагировать на изменения состояния и активности процесса.
Оказать психологическую помощь и поддержку, оставаться на связи, отвечать на вопросы, которые вас волнуют.

Какие методы используются в специализированном маммологическом центре?

Хирургические – у нас выполняют различные виды оперативных вмешательств, в том числе, «санирующие» операции на больной железе при больших новообразованиях, которые полностью удалить нельзя.
Лучевые – устраняем, например, боли в костях, убираем отек и воспаление (помогают нам ведущие клиники-партнеры).
Медикаментозные – используем лекарства, чтобы избавиться от симптома или предупредить его появление: уменьшить боли, тошноту, провести профилактику тромбоза и инфекции.

Каковы принципы нашей работы?

Определяем ведущую причину появления симптомов – сам процесс, его осложнения, последствия лечения, сопутствующая патология, психологическое состояние пациентки.
Проводим современную диагностику и принимаем меры — выявляем показания к госпитализации, оперативному вмешательству, и т.п.
Назначаем препараты по возрастающей схеме, предотвращая привыкание и другие побочные эффекты, в том числе используем лекарства, облегчающие восприятие болезни.
Создаем дружелюбную психологическую обстановку и заботимся о комфорте, поддерживаем благоприятный, позитивный настрой.

Симптоматическое лечение онкологических больных в поздних стадиях заболевания | Исакова М.Е.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. С помощью этой организации работники здравоохранения 165 стран обмениваются знаниями и опытом для того, чтобы сделать возможным достижение такого уровня здоровья всех жителей земли, который позволит им вести полноценную жизнь в социальном и экономическом плане.

Число больных раком растет во всем мире. Из 9 млн. новых случаев заболевания, которые, по оценке ВОЗ, возникают ежегодно, более половины приходится на развивающиеся страны. Ко времени постановки диагноза большинство заболевших оказываются неизлечимыми – ожидается, что в большинстве регионов мира смертность от рака будет возрастать, в основном из–за постарения населения.

Борьба с болями и другими симптомами рака является одной из приоритетных задач программы ВОЗ по борьбе с раком.

Из–за отсутствия как достаточно эффективных мер профилактики, раннего выявления и радикальной терапии рака, так и удовлетворительной медицинской базы и обученных кадров в предстоящие годы активная поддерживающая терапия будет единственной реальной помощью и проявлением гуманизма по отношению ко многим больным раком. В этой связи распространение и применение уже имеющихся знаний в отношении борьбы с болями и другими симптомами этой болезни сможет в наибольшей степени облегчить жизнь больным.

Среди страдающих злокачественными новообразованиями имеется контингент пациентов, которые из–за распространенности опухолевого процесса или из–за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний не подлежат хирургическому, лучевому, химиотерапевтическому способам лечения. Между тем прогрессирование заболевания приводит к развитию целого ряда мучительных симптомов, требующих оказания паллиативной помощи.

Следует отметить также, что у части больных, перенесших радикальные хирургические вмешательства по поводу рака, а также ранее получавших лучевую или химиолучевую терапию, на определенном этапе заболевания возникают рецидивы, метастазы опухоли в различные органы и ткани, сопровождающиеся тяжелыми клиническими проявлениями. Они также нуждаются в симптоматическом лечении, облегчающем наиболее тягостные симптомы болезни.

В облегчении страданий этих больных за последние годы наметился определенный прогресс. Это обусловлено не столько появлением новых методов обезболивания, сколько улучшением качественных характеристик уже существующих.

Этические аспекты проблемы помощи этим пациентам направлены на улучшение качества жизни. Трудности в проведении симптоматической терапии возникают, когда больному необходима помощь в домашних условиях.

Симптоматическое лечение – это активная общая помощь онкологическому больному в той стадии заболевания, когда противоопухолевая терапия оказывается неэффективной. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическим проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретают первостепенное значение.

Цель симптоматического лечения – при минимальном благоприятном прогнозе обеспечить максимально удовлетворительные условия жизни.

Паллиативное лечение имеет свои истоки в движении по созданию приютов (хосписов). В последние годы паллиативное лечение получило официальное признание во многих странах, в том числе и в России. В Великобритании в настоящее время оно стало медицинской специальностью.

И хотя паллиативное лечение является единственной реальной помощью для большинства онкологических больных, лишь малая часть средств, предназначенных для борьбы с раком, используется для проведения паллиативного лечения. К тому же на обучение работников здравоохранения по оказанию этого вида помощи выделяется слишком мало или вообще не выделяется средств. Последний период жизни больных, обреченных на смерть, может быть качественно улучшен за счет применения современных знаний в области паллиативного лечения, которое нередко игнорируется или рассматривается при выборе метода лечения, как не заслуживающая внимания альтернатива.

Программа развития паллиативного лечения включает в себя: помощь на дому, консультативную службу, дневную помощь, стационарную помощь, поддержку после кончины пациента.

Основой внебольничной помощи является постоянный профессиональный надзор. Паллиативное лечение требует привлечения работников здравоохранения разных категорий, умеющих оценить нужды и возможности больных, способных дать совет как больному, так и членам его семьи, знающих основные принципы применения лекарственных препаратов для обезболивания и симптоматического лечения, а также способных обеспечить психологическую поддержку как пациентам, так и членам их семей.

Идеальная помощь на дому предполагает непрекращающуюся преемственность в проведении лечения между стационаром и домом. Вся тяжесть ухода за больными с прогрессирующим заболеванием в домашних условиях возлагается на семью. Члены семьи, таким образом, должны быть обучены выбору и приготовлению пищи, введению анальгетиков и других необходимых лекарств, а также решению некоторых специфических медицинских проблем.

Невежество или страх в доме больного могут стать основной причиной, по которой даже довольно хорошо организованная система паллиативного лечения потерпит неудачу.

Паллиативная терапия преследует цель улучшить качество жизни больного, но ее эффективность может быть оценена лишь по «критериям» весьма условным.

Не случайно субъективность большинства оценок качества жизни часто рассматривается, как фактор, ограничивающий их применение. Как правило, физические симптомы, сохранность функций организма, а также психологический статус больного и социальное благополучие являются составляющими оценки его состояния. Любые тесты, оценивающие качество жизни, в идеале должны опираться на общечеловеческие ценности.

Продолжительность «выживаемости» нередко используется, как единственный критерий для оценки успеха проводимого лечения. Обзор исследований в области химиотерапии инкурабельных онкологических больных не выявил никаких данных, свидетельствующих об улучшении общего состояния больных. И все же, как можно оценить те несколько дополнительных месяцев жизни, полученных в результате дорогостоящего лечения и сопровождающихся серьезными побочными эффектами, страдая от боли и безысходности? И тем не менее врачи не решаются отказаться от применения противоопухолевого лечения, которое оказывается безуспешным.

По данным других авторов, на сегодняшний день онкологи располагают огромными знаниями и технологическими возможностями. За полвека рак перестал быть фатальным диагнозом. Время жизни – 5 лет возросло с 40% в 60–е годы до 50% в 90–е, а у детей и вовсе достигло 67% вместо 28%, включая все опухоли и все стадии. Процент излечения ряда опухолей взрослых и детей достиг 80%.

Для больных, считавшихся ранее неизлечимыми, теперь существует специфическое лечение, ставшее рутинным, как, например, редукция объема опухоли с последующей лучевой или химиолучевой терапией, хирургические вмешательства при распадах опухоли – некрэктомии, нефрэктомия, несмотря на метастазы рака почки, химиоэмболизации при метастазах в печень. При солитарных метастазах сарком в легкие, печень, отсевах меланомы, когда развиваются тяжелые симптомы непроходимости (сдавление легкого, боль в печени, угроза перелома кости) также показано оперативное вмешательство, обеспечивающие максимально бессимптомное дожитие.

Ортопедическая хирургия связана как с удалением опухоли, так и лечебным остеосинтезом с последующим облучением (компрессия позвонков, нестабильность костей таза, риск перелома длинных или плоских костей).

Радиотерапия

Наружная лучевая терапия

Местное облучение является эффективным способом облегчения боли в костях у 85% больных, причем полное исчезновение боли отмечают в 50% случаев. Боль, как правило, исчезает быстро, у 50% и более эффект наблюдается уже через 1–2 недели. Если улучшения не наблюдается через 6 недель после лечения, вероятность анальгезирующего эффекта мала.

Пока специалисты не пришли к единому мнению относительно наиболее эффективных доз и режимов фракционированного облучения. Эффективность различных режимов облучения зависит от технической оснащенности учреждения, а также от формы, локализации, размеров опухоли и стадии заболевания. Некоторые авторы склонны проводить однократное облучение у тяжелой группы больных с выраженным болевым синдромом, отмечая, что оно не менее эффективно по сравнению с фракционированными курсами и не исключает возможности проведения повторного облучения той же области при рецидивах боли.

В случаях множественной локализации боли используется лучевая терапия с расширенным полем облучения или облучением половины тела.

Анальгезирующий эффект отмечен у 75% больных, однако у 10% наблюдаются токсичность с подавлением функции костного мозга, осложнения со стороны желудочно–кишечного тракта, пневмонии.

Прицельная радиоизотопная терапия

Предусматривает точное подведение дозы к опухоли для достижения максимального лечебного эффекта и снижения токсичности.

Радиоизотопный стронций–89, испускающий b-лучи, обычно применяют при множественных mts в кости. Анальгезирующий эффект удается достичь у 80% больных, из них у 10–20% отмечают полное исчезновение боли.

Самарий–153 испускает b- и g-лучи и применяется в диагностических и лечебных целях. Изотопом метят ЕДТМР (этилендиаминтетра – метиленфосфонат) и получают таким образом фармакологический препарат, селективно накапливающийся в костных метастазах. Имеются отдельные сообщения о том, что препарат в разовой дозе 1,9 мКл/кг обеспечивал быстрое ослабление боли почти у 60% больных. Анальгезирующий эффект сохранялся около 16 недель.

При болях в результате поражения оболочек головного мозга, черепно–мозговых нервов и спинного мозга облучение является терапией выбора, как при первичном поражении, так и в случае метастазов.

Химиотерапия признана в большинстве стран, как самостоятельная дисциплина. Эффективность лечения химиопрепаратами высокая, но развитие побочных реакций резко ухудшает качество жизни больных. Нежелательные эффекты специфического лечения могут быть острыми (непосредственные реакции), ранними (полиневриты, муциты) и отсроченными (вторичные опухоли, нейропатии, психические расстройства).

Бисфосфонаты

Несмотря на то, что механизм действия бисфосфонатов точно не установлен, эти препараты успешно применяются в онкологии и являются препаратами выбора для ослабления интенсивности боли. Убедительных данных в пользу применения пероральных бисфосфонатов для снижения интенсивности боли в костях пока не представлено.

Неоднократные курсы внутривенного введения памидроната обеспечивало ослабление боли у 50% больных в дозе 120 мг. Использование памидроната в более высоких дозах (до 600 мг в сутки) оказывало более выраженный эффект, однако желудочно–кишечная токсичность препарата препятствует его широкому применению.

Судя по предварительным данным, наиболее подходящим контингентом для получения бисфосфонатов, являются больные с метастазами в кости скелета рака молочной железы. Медиана выживаемости у этой группы больных составляет 2 года.

Качество жизни и длительность специфического лечения исследованы мало, впрочем, как и влияние прекращения паллиативной терапии на качество оставшейся жизни. Ведущим симптомом у больных с III–IV стадиями является боль от умеренной до сильной.

Больной страдает не столько потому, что знает свой диагноз и плохой прогноз на жизнь, сколько от сознания того, какие адские боли ему предстоит испытать. Хотя страдания являются более широким понятием, чем боль, под этим термином необходимо понимать угрозу психической, телесной и социальной целостности каждого больного.

Боль – одно из страшных последствий для онкологического больного. Для клиницистов это одна из самых трудных проблем диагностики и лечения в онкологии.

Боль редко возникает в начале заболевания (10–20%). Опубликованные данные свидетельствуют, что около 4 млн. человек в настоящее время ежедневно страдают от боли разной интенсивности, из них около 40% больных с промежуточными стадиями процесса и 60–87% – с генерализацией заболевания.

При выраженном болевом синдроме боль утрачивает свою физиологическую защитную функцию и становится бессмысленным, отягощающим жизнь фактором, перерастая таким образом в сложную медицинскую и социальную проблему. Последние недели и месяцы жизни больные в стадии генерализации опухолевого процесса проводят в состоянии крайнего дискомфорта. Поэтому лечение боли приобретает исключительно важное значение, даже если это паллиативная мера по отношению к основному заболеванию.

В начале третьего тысячелетия лечение рака становится все более и более комплексным, что позволит излечить или продлить жизнь все большему количеству больных при сохранении приемлемых условий жизни.

Во многих клиниках онкологического профиля нашей страны подготовлены специалисты по симптоматической терапии, квалифицированно разбирающиеся в вопросах диагностики и лечения боли. Вместе с онкологами они координируют специализированную терапию боли с другими методами лечения.

Боль в ряде случаев связана непосредственно с опухолью или является следствием ее лечения. Боль может быть постоянной или усиливаться, исчезать или появляться с течением времени, менять локализацию.

Учитывая многогранность проявлений хронической боли и разнообразие методов диагностики для оценки эффективности лечебных мероприятий, необходимо использовать комплексный подход, который может рассматриваться в трех основных направлениях: оценка характера боли, терапевтическая тактика и постоянный уход. В структуре хронического болевого синдрома могут присутствовать или доминировать различные типы болей: соматические, висцеральные, деафферентационные. Каждый тип болей обусловлен различной степенью повреждения тканей и органов болевого как самой опухолью, так и ее метастазами.

У онкологических больных, особенно на поздних стадиях заболевания, можно наблюдать боли нескольких типов одновременно, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Итак, принципы комплексного и адекватного лечения болевого синдрома у онкологических больных основываются, прежде всего, на учете причин и механизмов возникновения и развития боли в каждом конкретном случае.

Лечение боли

Цель лечения боли – настолько облегчить боль онкологического больного, чтобы в оставшиеся последние месяцы и дни его жизни он не испытывал чрезмерных страданий. Наиболее простым и доступным для больных и для врачей всех специальностей является метод фармакотерапии. Знание фармакологии анальгетиков может сделать эффективной терапию раковой боли. Лечение должно проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного, а применение лекарственной терапии, анальгетиков, нейрохирургических, психологических и поведенческих методов – в полном соответствии с его потребностями. Доказано, что лекарственные средства эффективны у 80% больных при правильном их применении: каждый больной получает нужный ему препарат в адекватной дозе через правильно выбранные интервалы времени.

В настоящее время в терапии боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики по трехступенчатой схеме ВОЗ, состоящей из последовательного применения анальгетиков с возрастающей силой действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли. Одновременно с назначением обезболивания необходимо начать терапию опухолевого процесса.

Достижение адекватного обезболивания определяется 3 основными правилами:

1. Выбирать препарат, устраняющий или заметно уменьшающий боли за 2–3 дня.

2. Назначать анальгетики строго по часовой схеме, т.е. очередную дозу препарата больной должен получать до прекращения действия предыдущей дозы.

3. Прием обезболивающих препаратов должен происходить по «восходящей» – от максимальной слабо–действующей дозы до минимальной сильнодействующей. При подборе больному анальгетика и начальной дозы следует учитывать: общее состояние, возраст, степень истощения, интенсивность боли, ранее применявшиеся обезболивающие средства и их эффективность, состояние функции печени, почек, степень усвоения препарата, особенно при оральном пути введения.

Оценка продолжительности возможной жизни больного не должна влиять на выбор анальгетика. Независимо от стадии заболевания и прогноза пациенты с сильной болью должны получать сильные обезболивающие препараты. Использование наркотических анальгетиков остается самым распространенным, простым и эффективным в купировании сильной боли. Правильно подобранная доза – это доза, дающая хороший эффект. Использование опиоидных анальгетиков сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Это нормальные фармакологические реакции на продолжающееся введение этих препаратов. Больные с устойчивым болевым синдромом могут принимать одну и ту же эффективную дозу на протяжении многих недель и даже месяцев. Безусловно, чрезмерная обеспокоенность проблемой психической зависимости приводит к тому, что врачи и пациенты применяют опиоиды в недостаточно высоких дозах, что не приводит, к сожалению, к облегчению боли. Необходимо оценивать эффективность лечения каждые 24 часа и адаптировать дозы в соответствии с состоянием больного, эффективностью анальгезии и силой побочных явлений.

Между фиксированными введениями препаратов морфина по необходимости («прострел» боли) применяют анальгетик короткого действия, например, просидол, который используют и с целью предупредить планируемую боль (болезненная процедура, эндоскопическое исследование), и другие болезненные кратковременные манипуляции, а также для контроля любой новой боли.

Коэффициент перерасчета опиоидов определить достаточно сложно, поэтому рационально назначать наркотические анальгетики по «восходящей лестнице» – промедол, омнопон, морфин.

Риск передозировки наркотиков невелик, если больной находится под постоянным медицинским контролем.

По нашему многолетнему опыту, у больных, длительно получающих адекватные дозы наркотических анальгетиков, психическая зависимость не развивается. Прием опиоидных препаратов можно прекратить, если проблема боли успешно решена с помощью лучевой или химиолучевой терапии, при этом следует снижать постепенно дозу до полной отмены, чтобы не допустить появления симптомов отмены.

Научные исследования по вопросам борьбы с болью при онкологических заболеваниях позволили получить новые сведения о причинах возникновения и особенностях боли, а главное – изучить механизм действия опиоидов на боль при раке. Доказано, что у больных, длительное время принимающих наркотические препараты, чрезвычайно редко могут развиться толерантность, физическая и психическая зависимость.

Следовательно, риск развития такой зависимости не должен быть фактором, учитываемым при решении вопроса о применении опиоидов у больных с выраженным болевым синдромом.

Препараты морфина можно безопасно вводить в возрастающих количествах до тех пор, пока не будет получено адекватное обезболивание. «Правильная доза» – это та доза морфина, которая эффективно облегчает боль до тех пор, пока вызываемые им побочные реакции переносятся больным. Какой–либо стандартной дозы морфина не существует (ВОЗ, 1996 г.)

В целом результаты исследований по применению опиоидов у онкологических больных свидетельствуют о том, что как общественности, так и профессиональным работникам здравоохранения следует возлагать гораздо больше надежды, чем ныне, на возможности имеющихся методов обезболивания при раке. Однако на сегодняшний день существует много причин, по которым полноценного лечения боли у онкологических больных не проводится:

1. Отсутствие единой, целенаправленной политики в области обезболивания и паллиативного лечения.

2. Плохая осведомленность организаторов здравоохранения о возможностях методов обезболивания.

3. Применение опиоидов при болях у онкологических больных приводит к развитию психической зависимости и к злоупотреблению ими.

4. Правовые ограничения, накладываемые на применение опиоидных анальгетиков и на систему обеспечения ими.

На каждом этапе лечения прежде, чем увеличить дозу анальгетика, необходимо применять ко–анальгетики (группа препаратов, обладающих, кроме основного действия, эффектами, за счет которых они ослабляют боль): трициклинические антидепрессанты, кортикостероиды, гипнотики, нейролептики.

При упорных болях мучительного характера, так называемых нейропатических, опиоиды мало эффективны. В лечении боли у этой группы больных успешно применяли Трамал – начальная доза 50 мг каждые 6 час., повышая дозу до 100–150 мг и сокращая интервалы введения каждые 4 часа, максимальная суточная доза 900–1200 мг. Одновременно применяли амитриптилин в начальной дозе 10–25 мг по утрам, при хорошей переносимости увеличивали дозу до 150–200 мг. Карбамазепин 10мг х 2 р в сутки, также постепенно увеличивали дозу до получения анальгезирующего эффекта. Через 7–10 дней, как правило, наступает облегчение боли. Побочные реакции коррелируются дозой каждого применяемого препарата.

Для консервативного лечения болевых синдромов наиболее широко используется трамадола гидрохлорид (Трамал), относящийся, согласно рекомендациям ВОЗ, ко второй ступени противоболевой терапии, занимая промежуточное место между терапией нестероидными противовоспалительными препаратами и наркотическими анальгетиками. Препарат имеет уникальный двойной механизм действия, который реализуется через связывание с m-опиоидными рецепторами и одновременное ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина. Именно синергизм обоих механизмов действия определяет высокую анальгетическую эффективность Трамала при лечении болевых синдромов. Кроме того, клинически важным является тот факт, что отсутствует синергизм побочных эффектов, что объясняет большую безопасность препарата по сравнению с классическими опиодными анальгетиками. В отличие от морфина, Трамал не приводит к нарушениям дыхания и кровообращения, моторики ЖКТ и мочевыводящих путей, а при длительном применении не приводит к развитию лекарственной зависимости. Применение Трамала показано при отсутствии эффективности от ранее проводимой терапии неопиоидными препаратами при онкологических болях умеренной интенсивности.

Анальгетический потенциал Трамала, по данным разных авторов, составляет от 0,1 до 0,2 от потенциала морфина, он равен или несколько превосходит потенциал кодеина; по эффективности 50 мг Трамала эквивалентны 1000 мг метамизола. Трамал особенно показан для купирования боли при соматических и висцеральных опухолевых образованиях. Препарат используется в различных инъекционных формах: растворы для инъекций (ампулы 1 и 2 мл), 50 мг в 1 мл, капсулы 50 мг, ректальные свечи 100мг и таблетированнные формы 100 и 150 мг, что является оптимальным при выборе способа введения при различных локализациях опухолей. Максимальная суточная доза составляет 400 мг в сутки. При неэффективности максимальной дозы показан переход к опиоидным анальгетикам (морфина гидрохлорид, промедол и др.) с сохранением неопиоидной терапии либо дополнительным назначением другого неопиоидного анальгетика.

Лечение Трамалом хорошо переносится больными: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Кроме того, нельзя не учитывать психосоциальный аспект назначения препарата у тяжелых онкологических больных, что улучшает качество их жизни, облегчает работу медицинского персонала в плане общения с больным.

В тех случаях, когда исчерпана возможность лекарственной терапии, следует использовать специальные, так называемые инвазивные методы обезболивания (эпидуральная, субарахноидальная блокады).

Соматические симптомы

Наиболее частым общим симптомом у онкологических больных с запущенной формой рака является астения (ослабление), обычно сопровождающаяся потерей аппетита и нарушением питания. Однако основной механизм некоторых симптомов, таких как кахексия – анорексия – астения, в настоящее время недостаточно ясен. Такие больные должны находиться в стационаре для проведения парентерального питания (жировые эмульсии, аминокислоты, углеводы, витамины и др.) под врачебным контролем.

Существует настоятельная необходимость поддержки исследований в этой области в целях развития рациональной терапии.

Терапевтические усилия должны учитывать взаимодействия симптомов, роль причинного фактора для уменьшения проявлений этих симптомокомплексов. Эта задача лучше выполняется при осуществлении паллиативного лечения врачами, специализирующимися в этом направлении.

Что касается других областей онкологической помощи, акцент должен быть сделан на профилактику и раннюю диагностику нежелательных симптомов при регулярном осмотре больного.

Когда проводится лечение больного со стойкими симптомами, то лекарства должны приниматься регулярно – для профилактики тошноты, рвоты, запора. Прием лекарств по мере «надобности» вместо регулярного их применения часто является причиной многих страданий, не поддающихся лечению.

Одновременное лечение несколькими препаратами, хотя необходимость в этом нередко возникает, может создать у пациента дополнительные сложности, т.к. его ослабленное состояние нарушило нормальный метаболизм выведения препаратов.

В дополнение к меди каментозному лечению разнообразные физические и психические воздействия могут способствовать обеспечению комфортного состояния больного. Умелое применение немедикаментозной терапии способно дополнить действие фармацевтических препаратов, что позволяет иногда снизить дозировку препарата и риск развития побочных реакций.

Психические проявления: реактивная тревога (нарушение приспособленности) наблюдается от 20–32% случаев. Депрессия – от 50 до 65%, наблюдаются у больных, узнавших о диагнозе, когда они впервые оказываются лицом к лицу с неизбежностью и смертью. Нередко это сопровождается состоянием оцепенения, полной отрешенности, а затем и психическим расстройством. Именно в этот период, как никогда, больному необходима поддержка (эмоциональная, социальная, духовная).

Что такое симптоматическая терапия при онкологии?

25.09.2019

Что такое симптоматическая терапия при онкологии?

Как улучшить качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями?

Симптоматической, восстановительной или сопроводительной терапией называют лечение, направленное на очищение организма от продуктов интоксикации после химиотерапии. Термины разные — суть одна.

Злокачественные новообразования — крайне агрессивное заболевание. Для его лечения применяются столь же интенсивные методы. Их задача — полностью освободить организм от опухоли и исключить возможность рецидива заболевания. Опасность онкологии также и в том, что раковые клетки способны быстро мутировать, приспосабливаясь под воздействие даже современных препаратов. Химиотерапия воздействует на все быстроделящиеся клетки организма. Вследствие этого возникают побочные эффекты лечения. Какие? Падение показателей крови, головные боли, тошнота, выпадение волос, отсутствие аппетита, снижение иммунитета, нарушение функции печени.

После завершения курса химиотерапии в организме продолжается процесс интоксикации, что приводит к снижению самочувствия, отсутствию сил, депрессии. Для облегчения побочных симптомов, очищения организма, выведения продуктов интоксикации применяется восстановительная терапия.

Курс симптоматического лечения включает комплекс методик, в том числе, психотерапевтических, и подбирается для каждого пациента индивидуально. Может применяться на любом этапе лечения: до, во время и после химиотерапии или радиотерапии. В нашей клинике восстановительное лечение проводится в комфортных условиях дневного стационара или на дому.

С помощью симптоматической терапии

снимаются побочные симптомы интоксикации

организм очищается

легче переносится течение онкологического заболевания

предупреждается развитие осложнений

поддерживается оптимальное качество жизни

укрепляется иммунитет

быстрое восстановление между курсами химиотерапии помогает пройти все назначенные этапы лечения и противостоять болезни

Случай из практики

На примере из своей врачебной практики о значимости симптоматической терапии рассказывает научный руководитель клиники «Весна Медикал Груп», доктор медицинских наук, онколог-иммунолог Людмила Банковская:

— Однажды в моем кабинете появилась пациентка Ф. с диагнозом «рак поджелудочной железы третьей стадии». Она рассказала, что пережила операцию, во время которой хирурги «открыли» живот, посмотрели и зашили обратно. Опухоль проросла, и пациентка была неоперабельна. По статистике, в подобных случаях живут до одного года. Так подумала после того приёма и я…

Но сыновья этой женщины не готовы были сдаваться. Они были намерены сделать всё, чтобы помочь своей маме. Мы стали общаться с семьёй Ф. Я консультировала пациентку регулярно, дистанционно. Каждый день подбирала для неё симптоматическую терапию. Важную часть проводившегося лечения составляла детоксикация организма — капельницы. Наше общение продолжалось четыре года. Да, целых четыре года!

В какой-то момент появились сомнения в диагнозе. Пересмотрев результаты диагностики, мы с коллегами пришли к тому же выводу: диагноз верен.

Каждый день, когда я разговаривала с сыном Ф. по поводу того, что мы делаем сегодня, прежде чем снять трубку телефона, я думала: «Она жива!»

Казалось, что по медицинским показателям это невозможно. Вероятно, немаловажную роль сыграла забота сыновей Ф. Хороший уход, внимание и любовь родственников, рождение внука и, безусловно, поддерживающая ежедневная терапия помогли продлить жизнь пациентки, несмотря на неблагоприятный прогноз врачей. Замечу, что у пациентки не было серьезных заболеваний сердца, почек, сахарного диабета и других осложнений.

Именно на этом замечательном примере я убедилась в серьёзности симптоматической терапии для онкологических пациентов, в том, как важно грамотно подобрать курс восстановительного лечения и кропотливо работать с пациентом каждый день. Непросто создать такие условия в большинстве случаев. Но при желании найти квалифицированных врачей, которые готовы вам помочь, — это реально.

Симптоматическое лечение бокового амиотрофического склероза / болезни двигательного нейрона — Ng, L — 2017

Облегчение симптомов при болезни двигательного нейрона

Вопрос обзора

Каковы эффекты лечения, направленного на облегчение симптомов при болезни двигательного нейрона (БДН)?

Актуальность

Болезнь двигательного нейрона (БДН), которая также известна как боковой амиотрофический склероз (БАС), является достаточно редким, неизлечимым заболеванием, при котором поражаются нервы, участвующие в движении. Течение БДН со временем становится более тяжелым и в процессе заболевания поражаются мышцы конечностей, мышцы участвующие в глотании, речи, дыхании. У пациентов с БДН наблюдается широкий ряд симптомов, включая ограничение физических возможностей, боль, спастичность, судороги, проблемы с глотанием и затруднение дыхания. Важно признать, что клинические испытания могут не показать эффективность лечения по нескольким причинам, которые не связаны с эффектами самого лечения, например, когда в испытании участвуют слишком мало людей, или исследователи выбирают неэффективную дозу лекарства.

Характеристика обзоров

Мы провели поиск Кокрейновских систематических обзоров, посвященных лечению симптомов при БДН. Мы нашли девять обзоров, которые соответствовали целям этого исследования. В них провели обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых изучали виды лечения боли, судорог, спастичности и гиперсаливации [повышенного слюноотделения], и оценивали эффекты искусственной вентиляции легких (неинвазивная вентиляция), энтерального зондового питания, повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), лечебной физкультуры и многопрофильной помощи. В этих испытаниях сравнивали терапию с неактивным лечением (плацебо или фиктивная терапия) или стандартной помощью.

Основные результаты и качество доказательств

Существует много видов лечения, используемых в клинике при боли, но в настоящее время нет достоверной информации по их эффективности у людей с БДН.

Есть доказательства, что мемантин и тетрагидроканнабинол, вероятно, неэффективны при судорогах, связанных с БАС, и что витамин Е, возможно, неэффективен. Информации по эффектам других исследуемых видов лечения, включая L‐треонин, габапентин, ксалипроден, рилузол и баклофен, было слишком мало в рандомизированных клинических испытаниях. В этом обзоре неблагоприятные события представлены только по рилузолу.

Не известно, уменьшают ли физические упражнения мышечную скованность (спастичность). Физические упражнения могут уменьшить нарушение функций, но могут не улучшить качество жизни. Другие вмешательства в отношении спастичности не были изучены в РКИ.

Неинвазивная механическая вентиляция легких, вероятно, улучшает выживаемость и качество жизни при БАС; но она может не улучшить выживаемость у людей с нарушением функций бульбарных мышц. В этом обзоре не оценивали время начала неинвазивной вентиляции.

Один сеанс инъекций ботулотоксина в слюнные железы, вероятно, уменьшает чрезмерную выработку и подтекание слюны, а также качество жизни в краткосрочной перспективе (в течение нескольких недель, но не месяцев).

В настоящее время нет доступных доказательств из контролируемых испытаний, которые указывают на пользу зондового кормления в нутритивной поддержке, также нет доказательств, свидетельствующих о пользе или вреде многопрофильной помощи. Неизвестно, полезна ли пТМС для уменьшения ограниченной функциональности или активности при БДН. Недостаток доказательств по многопрофильной помощи или другим видам лечения не следует интерпретировать как их неэффективность.

Только в обзоре по судорогам сообщали о развитии неблагоприятных событий. Большинство испытаний были слишком малы, чтобы надежно оценить неблагоприятные события или исключить нечастые события.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие виды лечения помогают облегчить симптомы у людей с БДН, используя подходящие типы исследований и оценки исходов.

Этот обзор обзоров актуален на ноябрь 2016 года.

Симптоматическое лечение рака и онкологии, основные симптомы и методы лечения в клинике «Евроонко»

Под симптоматическим лечением рака подразумевается комплекс мероприятий, который направлен на снижение или устранение тяжелых проявлений заболевания или на коррекцию осложнений, вызванных противоопухолевыми методами лечения. Оно может применяться на всех этапах лечения онкологического заболевания, а в некоторых случаях приобретает самостоятельное значение.

Медицинская помощь онкологическим больным делится на три большие группы:

Радикальное лечение — оно направлено на полную ликвидацию опухоли и всех ее очагов, с последующей перспективой полного излечения.
Паллиативное лечение направлено на уменьшение опухолевой массы или контроль ее роста. По сути здесь применяются методы лечения, которые дают временный противоопухолевый эффект. Сюда можно отнести, например, гормональную терапию при раке молочной железы или раке простаты. Эти методы сами по себе не могут уничтожить опухоль, но контролируют ее рост, благодаря чему многие пациенты могут жить долгие годы.
Симптоматическое лечение направлено на устранение тягостных или жизнеугрожающих симптомов рака и на коррекцию осложнений, вызванных противоопухолевыми методами лечения.

Иногда бывает сложно провести грань между паллиативным и симптоматическим лечением, например, когда проводится резекция опухоли с целью декомпрессии органа.

Выделяют 2 вида симптоматического лечения:

Хирургическое — санирующие вмешательства, а также операции, которые проводятся при стенозе полых органов, при компрессии сосудов, нервов, при развитии кровотечений.
Медикаментозное — обезболивающая, противовоспалительная, противорвотная терапия и др.

Показания к симптоматическому лечению

Сильные боли

Боль — это неизбежный спутник злокачественных опухолей. На ранних стадиях она часто отсутствует, но по мере прогрессирования заболевания, неизбежно усиливается и на терминальных стадиях носит уже выраженный нестерпимый характер. К счастью, современная медицина позволяет взять ее под контроль. Это можно сделать с помощью хирургических операций, лучевой терапии и медикаментозных препаратов.

Хирургические операции и лучевая терапия позволяют уменьшить объем опухолевой массы, которая сдавливает органы или нервные окончания, что само по себе приносит облегчение. Медикаментозные препараты действуют на биохимические процессы формирования боли. В рекомендациях экспертов ВОЗ выделяют 3 ступени фармакотерапии, призванной обеспечить рациональное и эффективное лечение болевого синдрома. Рассмотрим их подробнее.

Первая ступень применяется при слабой боли. Здесь используются неопиоидные анальгетики — нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть ибупрофен, мелоксикам, при боли в мышцах — диклофенак и др. Эти препараты действуют на периферические болевые рецепторы. Лечение может усиливаться применением адъювантной терапии (противоопухолевой химио- или лучевой терапии).
Вторая ступень применяется при умеренной боли (от 40 до 70% по визуально-аналоговой шкале). Здесь к ненаркотическим препаратам добавляют слабые или сильные опиоиды в низких дозах. Также может назначаться адъювантная терапия.
Третья ступень используется при сильной боли (более 70% по визуально-аналоговой шкале). На этом этапе применяют сильные опиоиды (морфин), которые могут назначаться совместно с НПВС и/или адъювантной терапией.

Важным моментом эффективности такого лечения является постоянная оценка интенсивности боли, которую проводит сам пациент с помощью нумерологической или визуально-аналоговой шкалы. Помимо этого, ВОЗ рекомендует придерживаться следующих принципов лечения боли:

Применение пероральных форм препаратов (таблетки). По возможности следует избегать назначения анальгетиков в инъекциях.
Препараты нужно принимать согласно графику, не дожидаясь наступления или усиления боли.
Дозировка препаратов должна подбираться индивидуально.
При необходимости назначения других препаратов, необходимо контролировать их совместимость.

Рвота и тошнота

Прежде чем говорить о профилактике тошноты и рвоты, необходимо определиться с понятиями. Рвота — это извержение содержимого желудка наружу. Тошнота — тягостное ощущение надвигающейся рвоты. Эти состояния не только ухудшают качество жизни больных, но и могут приводить к грозным осложнениями, например, нарушению электролитного баланса, обезвоживанию и др. У онкологических больных причины развития тошноты и рвоты могут быть следующие:

Проведение противоопухолевого лечения — химиотерапия, лучевая терапия.
Опухоли желудочно-кишечного тракта.
Опухоли головного мозга.
Рак печени или метастазы в печени.
Почечная недостаточность на фоне рака почки или нарушения функции почек на фоне противоопухолевой терапии.
Опухолевая интоксикация.
Присоединение воспалительных или инфекционных заболеваний.

Тошнота и рвота — это наиболее частые осложнения, которые развиваются на фоне противоопухолевых методов лечения, их еще называют эметическими реакциями. В России был разработан следующий алгоритм профилактики:

Оценка эметогенного потенциала режима химиотерапии.
Назначение стартовой профилактической терапии в отношении тошноты и рвоты.
Назначение дополнительной терапии при развитии тошноты и рвоты.
При последующих циклах ХТ проводится измененный курс антиэметической терапии с учетом эффективности применяемых препаратов.

По срокам развития выделяют три основных и два дополнительных типа тошноты и рвоты. Основные типы:

Острая рвота — развивается в течение первых 24 часов после введения противоопухолевых препаратов. Рвота интенсивная, редко сопровождается тошнотой.
Отсроченная рвота — развивается через несколько дней после начала курса ХТ. Рвота менее интенсивна, но присутствует постоянная тошнота.
Условно-рефлекторная рвота — по сути это рефлекс на химиотерапию, который проявляется приступами тошноты и рвоты как непосредственно на химиотерапию, так и на окружающую обстановку, при которой она выполняется. Она может сохраняться в течение длительного времени после окончания химиотерапии.

Дополнительные типы тошноты и рвоты:

Неконтролируемая (прорывная) тошнота и рвота — возникает при неадекватной противоэметической терапии и требует коррекции лечения.
Рефрактерная рвота — развивается на последующих циклах химиотерапии, когда применяемое антиэметическое лечение на предыдущих циклах было неэффективно.

Принципы противорвотной терапии:

Она проводится обязательно, начиная с первого курса химиотерапии.
Антиэметики должны вводится до начала введения первого цитостатика.
Должны применяться наиболее эффективные схемы противорвотного лечения.
Все антиэметики, которые входят в данную схему лечения, должны применяться в адекватных дозировках.
Для поддержания необходимой концентрации действующего вещества в крови, нужно соблюдать режим применения препаратов.
Противорвотная терапия должна быть адекватна по продолжительности.

Какие препараты используются для противорвотной терапии:

Антагонисты 5-НТ3-рецепторов — ондасетрон, гранисетрон, трописетрон, палосетрон.
Кортикостероиды — дексаметазон.
Антагонисты нейрокининовых рецепторов-1 — апрепитант, фосапрепитант.
Блокаторы рецепторов дофамина.

Запор

Запор — это неэффективное опорожнение кишечника. У онкологических больных он возникает из-за нарушения моторики кишечника, формирования каловых масс, а также при сужении просвета кишечника из-за опухолевого стеноза или компрессии.

Нарушение кишечной моторики может быть обусловлено следующими причинами:

Нейротоксическое действие химиопрепаратов (токсические запоры). Чаще всего они развиваются при применении препаратов платины, таксанов и винкаалкалоидов. Однако могут возникать и при повреждении слизистой оболочки кишечника.
Воспалительные заболевания кишечника — энтероколиты.
Гиподинамия — длительное пребывание в постели, малоподвижный образ жизни.
Гормональные нарушения. Например, удаление щитовидной железы или подавление функции половых желез при гормональном лечении рака.
Изменение характера питания и снижение содержания в рационе пищевых волокон.
Асцит.
Потеря жидкости при рвоте, лихорадке и других патологических состояниях.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших запор. При сужении просвета кишечника необходимо рассматривать вариант восстановления его проходимости. В остальных случаях назначается коррекция диеты и формирование поведенческих практик, способствующих опорожнению кишечника в одно и тоже время. Слабительные назначаются с особой осторожностью, короткими курсами и под контролем врача, поскольку есть вероятность развития осложнений.

Диарея

Учащенное опорожнение кишечника, при котором происходит выделение разжиженных и обильных испражнений. У онкобольных причинами развития диареи могут быть:

Непосредственное поражение кишечника злокачественной опухолью.
Синдром короткой кишки — развивается как последствие резекции (удаления части кишки) при лечении колоректального рака. Причиной является уменьшение всасывающей поверхности и сокращение времени прохождения каловых масс по кишечнику.
Лучевые повреждения при проведении лучевой терапии.
Нейроэндокринные опухоли, которые выделяют биологически активные вещества.
Поражение кишечника на фоне химиотерапии.

Лечение диареи направлено на восстановление водно-электролитного баланса, а также на устранение ее причины. Например, хирургическое удаление опухоли, применение препаратов, подавляющих секрецию соматостатина при нейроэндокринных опухолях и синдроме короткой кишки. В ряде случаев необходима противомикробная терапия. Антидиарейные препараты (лоперамид и др.) применяются только под контролем врача.

Кахексия и анорексия

Синдром анорексии-кахексии у больных злокачественными новообразованиями — это многофакторная патология, которая проявляется снижением объема и массы скелетной мускулатуры (количество жировой ткани при этом может не уменьшаться и даже наоборот, изначальное ожирение является одним из неблагоприятных факторов). Такое состояние развивается из-за нарушения приема пищи и изменения процессов метаболизма в организме. Эти нарушения необратимы и приводят к ухудшению состояния пациента.

Наличие синдрома кахексии-анорексии не только нарушает физический статус пациента, но и ухудшает переносимость и результативность лечения, снижает общую выживаемость и в целом качество жизни. При диагностике синдрома необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Очень важно регулярно оценивать объем потребляемой пищи, особенно белка и своевременно диагностировать проблемы, которые могут приводить к снижению аппетита — изменение вкуса и обоняния, тошнота, рвота, запоры, стоматиты и др.
Усиление катаболизма может быть связано с опухолевой интоксикацией, системным воспалением и другими опухолево-опосредованными факторами. Чаще всего такое состояние определяют по уровню СRP.
Для оценки текущего статуса пациента проводится осмотр. Особое внимание необходимо обратить на наличие отеков, стоматитов, снижение тургора кожи, по возможности проводится динамометрия.
Лечение кахексии должно быть комплексным. При этом используется противоболевая терапия, короткие курсы глюкокортикостероидов, препараты, улучшающие пищеварение (ферменты, прокинетики и др). В рационе питания необходимо увеличить количество белка и омега-3 жирных кислот. Возможно использование парентерального питания.

Лимфедема

Лимфедема — это скопление жидкости в межклеточном пространстве, которое развивается из-за нарушения оттока лимфы и приводит к увеличению объема пораженного органа. У онкологических больных лимфедема чаще всего возникает после удаления лимфатических узлов при лечении рака молочной железы и органов малого таза. Выделяют 4 стадии патологии:

1 — характеризуется периодическими отеками, которые самостоятельно проходят.
2 — отеки возникают после физических нагрузок и к концу дня. После ночного отдыха они самостоятельно проходят.
3 — отек присутствует постоянно, ткани вокруг него уплотняются.
4 — происходит деформация конечностей.

На начальной стадии отеки безболезненны и не вызывают изменения кожи. По мере прогрессирования патологии присоединяются распирающие боли, отеки распространяются выше, кожа уплотняется, на ней появляются шелушения и пигментация. Лечение лимфедемы обязательно комплексное и включает следующие процедуры:

Ручной лимфодренажный массаж.
Лечебная физкультура.
Бандажирование пораженной конечности.
Уход за кожей.

В некоторых случаях эффективно хирургическое вмешательство, при котором накладывают лимфовенозные анастомозы или производят трансплантацию лимфатических узлов.

Стомы

Стома — это искусственное отверстие, с помощью которого обеспечивается сообщение полого органа с окружающей средой. В онкологической практике его накладывают при непроходимости следующих органов:

Гортань и трахея — трахеостома.
Пищевод и верхние отделы желудка — гастростома.
Толстый кишечник — колостома.
Мочеточник и мочевой пузырь — уростома.

Стома может быть постоянной и временной. Ее временно накладывают на период лечения, и после его окончания проводятся реконструктивные операции. Когда последующая реконструкция невозможна, стома будет постоянной.

Все стомированные пациенты в обязательном порядке проходят обучение по уходу за своей стомой. Современные средства по уходу за нею, в частности калоприемники, позволяют сохранить качество жизни на высоком уровне.

Кто оказывает симптоматическое лечение при раке

«Евроонко» специализируется на оказании медицинской помощи онкологическим пациентам, в том числе мы проводим симптоматическое и паллиативное лечение больных в терминальной стадии заболевания. На базе нашей клиники действует центр управления болью. Мы работаем в соответствии с международными протоколами лечения ASCO и NCCN и используем хирургические, лекарственные и интервенционные методы лечения. Медицинская помощь оказывается в круглосуточном режиме. Стоимость услуг можно уточнить в соответствующем разделе или позвонив по телефону.

Симптоматическое лечение. Алексей Цветков – об эволюции демократии

Некоторые представители Демократической партии США, ознакомившись с докладом специального прокурора Роберта Мюллера о возможном вмешательстве России в президентскую кампанию 2016 года и контактах Кремля с командой Дональда Трампа, пришли к выводу, что он содержит сведения о возможных преступлениях, и возобновили призывы к началу процедуры импичмента. В этом они расходятся с позицией спикера Палаты представителей Нэнси Пелоси, считающей такую процедуру нецелесообразной. Во-первых, уверена спикер, идея может привести к дальнейшей поляризации и без того расколотого электората; во-вторых, республиканское большинство в Сенате, где должен состояться суд по вынесению импичмента, скорее всего, не допустит обвинительного приговора.

Но даже если отвлечься от этих обстоятельств, то за ними просматривается довольно очевидный ход мысли: избрание Трампа – всего лишь временная аномалия, избавившись от которого, можно вернуть страну в прежнее русло. Между тем, согласно опросам общественного мнения, поддержка президента среди населения (пусть и невысокая с первых же дней после его вступления в должность) оказалась стабильной и редко опускается заметно ниже показателя в 40 процентов, каковы бы ни были предполагаемые откровения Мюллера. Это препятствие должно быть учтено в любой будущей президентской кампании, в то время как очевидное полевение демократической фракции в Конгрессе после последних выборов и позиции многих уже объявленных демократических кандидатов в президенты не очень учитывают этот фактор.

Традиционная изоляция США, обусловленная их экономической мощью и географическим положением меж двух океанов, способствует тому, что внутренняя политическая ситуация рассматривается многими как нечто отдельное и уникальное, не очень связанное с процессами, протекающими по ту сторону «атлантического пруда». Хотя ведущие специалисты (такие, например, как Яша Маунк из Центра европейских исследований в Гарвардском университете) уже давно отмечают общность популистской волны, захлестнувшей весь западный (и не только) мир. В частности, одна из главных причин кризиса – тревога значительной части населения в связи с реальным, или даже воображаемым, как в Венгрии или Польше, наплывом мигрантов, эта черта объединяет такие, казалось бы, не слишком близкие явления, как расширение влияния правой партии AfD в ФРГ и Брекзит в Соединенном Королевстве. Легко заметить, что один из главных пунктов программы Трампа – возведение стены на южной границе США, где президент, вместе со своим электоратом, видит угрозу конституционному строю страны в неконтролируемом потоке беженцев, в том числе обращающихся за политическим убежищем, и это право он стремится ограничить.

Для того чтобы сохранить основы демократии, необходимо наладить коммуникации между сегментами электората: демократия основана на обоюдных компромиссах, а не на несокрушимых принципах враждующих лагерей. Но практика показывает, что это далеко не так просто и результат нередко прямо противоположен желаемому. Пример Финляндии не внушает оптимизма. В этой стране мейнстримные партии попытались «приручить» крайне правых «истинных финнов» с их евроскептической и антииммиграционной платформой и ввели их в правительство. В результате от этих последних откололась умеренная фракция и в конечном счете потерпела крах, тогда как «истинные» всё с той же радикальной платформой получили на последних выборах 17 с половиной процентов голосов, почти столько же, сколько в 2015 году, и лишь на две десятых процента меньше, чем победившие социал-демократы. Наведение мостов фактически провалилось.

Эволюция либеральной демократии столкнулась с системным кризисом, выйти из которого можно только системными методами

Проблема популизма осложняется множественностью его побудительных мотивов, за пределами ЕС и США иммиграция не всегда в центре внимания. В Бразилии причиной победы на выборах Жаира Болсонару, поклонника военных переворотов и борца с феминизмом и ЛГБТ, стала массовая коррупция. И уже совершенно радикальный случай – Украина. Проигравшие сторонники Петра Порошенко (по итогам голосования – всего лишь четверть электората) обвиняют остальное население в так называемом малороссийстве, то есть недостаточной враждебности к российскому агрессору. Тут вспоминается афоризм Бертольта Брехта, предложившего правительству ГДР избрать себе новый народ, коль скоро оно недовольно нынешним. На самом деле, конечно же, трудно предположить, что подавляющее большинство граждан Украины сочло выходом из ситуации избрание комического актера, голосование было, вне всякого сомнения, протестным: Порошенко практически игнорировал одну из главнейших проблем страны, коррупцию, подменяя ее сражениями на культурном фронте с Яндексом и российскими соцсетями. В результате, по данным МВФ, Украина обошла Молдову в малопочетной борьбе за первое место по бедности в Европе.

Весь этот комплекс проблем наглядно демонстрирует, что тактическими приемами, будь то импичмент в США или повторный референдум в Соединенном Королевстве, кризис не преодолеть. И, конечно же, ещё менее эффективными окажутся меры, предлагаемые левым крылом Демократической партии США: даже в том случае, когда они нацелены на реальные экономические проблемы, ярлык «социализма», под которым они подаются, только отпугивает консервативную часть электората. К тому же проблемы в большинстве пораженных вирусом популизма стран явно не сводятся к экономическим, как убедительно демонстрирует несокрушимая поддержка Трампа его электоратом – несмотря на трудности, вызванные подрывом международной торговли. Повсеместный скептицизм правого фланга, включая образованную его часть, в отношении глобального изменения климата тоже трудно списать за счет экономики.

Судя по всему, эволюция либеральной демократии столкнулась с системным кризисом, выйти из которого можно только системными методами. Но серьезного рецепта пока никто не предложил, как если бы воспаление легких пытались лечить горчичниками и аспирином.

Алексей Цветков – публицист и политический комментатор

Высказанные в рубрике «Право автора» мнения могут не отражать точку зрения редакции

Симптоматическое лечение — обзор

Отсрочка и ускорение смерти: эвтаназия, продлевающее жизнь лечение и паллиативное лечение с ускорением смерти

В паллиативной помощи, особенно в уходе за пациентами, время от времени могут показаться доступные варианты быть между альтернативами, продлевающими жизнь, и альтернативами, ускоряющими смерть. Однако вместо этого следует указать, что это выбор между альтернативами, продлевающими жизнь, и альтернативами, ориентированными на качество жизни. В паллиативной помощи, а также в других областях медицинской практики лучше всего, если и продление жизни, и улучшение ее качества достигаются определенным лечением, и в настоящее время специалисты в этой области уверены в достижении обоих, поскольку в большинстве случаев выбор стремление к улучшению или поддержанию качества жизни также продлевает жизнь как, так сказать, побочный эффект.Однако с логической точки зрения и в некоторых случаях в действительности выбор, ориентированный на качество жизни, может ускорить смерть как побочный эффект, и может не быть другого выбора, с помощью которого можно достичь приемлемого качества жизни, не ускоряя смерть. В этой ситуации этика паллиативной помощи ставит во главу угла качество жизни, а не ее продление в соответствии с принципом относительной благотворительности. Когда эксперты в области паллиативной помощи заявили, что паллиативная помощь «не ускоряет и не откладывает смерть», имея в виду намерение, а не последствия, как объяснено выше (ВОЗ, 1990, 2002), они имели в виду, что паллиативная помощь фокусирует внимание на качестве жизни, в то же время сдерживая намеренное вмешательство. в отношении продолжительности жизни и не обязуется ни бесполезно продлевать жизнь, ни проводить эвтаназию, рекомендуя обезболивание даже при сопутствующем ускорении смерти.Эти три типа альтернатив будут объяснены немного более подробно, которые связаны с ускорением смерти, ниже.

Во-первых, эвтаназия, определяемая как «активное ускорение смерти с помощью наркотиков», обычно считается типичным действием, в котором приоритет отдается качеству жизни в ущерб продолжительности жизни. Таким образом, негативная позиция экспертов относительно легализации эвтаназии основана не только на приоритете качества жизни, но и на принципе соразмерности: «с развитием современных методов паллиативной помощи в легализации добровольной эвтаназии нет необходимости», и в настоящее время «существует реальная альтернатива смерти от боли.То есть почти в каждом случае должна существовать лучшая альтернатива, чем эвтаназия, лучше потому, что она улучшает и поддерживает качество жизни за счет облегчения невыносимой боли, не ускоряя смерть, как эвтаназия. Таким образом, специалисты демонстрируют уверенность в своем владении доступными в настоящее время методами обезболивания. Это указывает на то, что отрицательный вывод, сделанный в отношении эвтаназии, основан не только на этических принципах, и особенно на принципе соразмерности, но и на ситуации с паллиативной медициной в настоящий момент; и что, теоретически говоря, эвтаназия должна считаться этически допустимой, когда другие альтернативы не могут облегчить невыносимые страдания.

Во-вторых, принцип соразмерности явно используется в отношении того, когда следует отменить меры жизнеобеспечения: «Медицина достигает предела, когда все, что она может предложить, — это расширение функции, которая воспринимается пациентом как продолжение смерти, а не улучшение жизни », другими словами,« прекращение использования методов продления жизни, когда их применение вызывает у пациента напряжение или страдания, непропорциональные пользе, которую они могут получить »(ВОЗ, 1990).То есть вмешательство жизнеобеспечения должно быть прекращено, когда жизнь продлевается напрасно без какого-либо положительного содержания, то есть со страданиями из-за чувства пустоты или даже с тревожными симптомами.

Здесь прекращение жизнеобеспечения позволит, с одной стороны, по крайней мере избежать непрерывных страданий, то есть жизни с невыносимым качеством жизни, и в этом пассивном смысле можно сказать, что это улучшит качество жизни пациента. С другой стороны, в положительном смысле отмена может в некоторых случаях улучшить качество жизни пациента в настоящее время, хотя в других случаях это может не сделать и даже ухудшить его без дополнительного лечения.Например, искусственное питание и гидратация часто становятся обременительными для пациентов в терминальной стадии, у которых метаболизм замедлен из-за полного истощения, и их прекращение успокаивает их. Напротив, изъятие респиратора у пациента, которому он нужен на всю жизнь, не только положит конец его жизни, но и заставит его или ее задохнуться, если не будет проведено дополнительное паллиативное лечение (доза опиоидного анальгетика). Таким образом, существует два подтипа прекращения жизнеобеспечения: первый тип улучшает качество жизни в положительном смысле, а также в пассивном, как и в первом случае, а второй тип улучшает качество жизни только в пассивном смысле. , как и в последнем случае.

Кроме того, аналогичный анализ возможен в отношении прекращения поддержки жизни, и, хотя может показаться, что отказать от лечения, продлевающего жизнь, легче, чем прекратить такое лечение после его начала, принцип эквивалентности, согласно которому прекращение лечения с этической точки зрения не отличается от отказа от лечения. это было предложено и широко принято. Сопротивление профессионалов-медиков принципу эквивалентности, по-видимому, проявляется, в частности, в отношении второго подтипа, а не первого, и сопротивление не полностью исчезло, в зависимости от культуры, в которой проводится оценка.

В-третьих, эксперты не возражают, а вместо этого рекомендуют поддерживать обезболивание, даже если с этим связано сокращение жизни: «Таким образом, нет оправдания неспособности адекватно использовать доступные методы контроля боли. Если сокращение жизни происходит в результате использования адекватных доз обезболивающего, это , а не , то же самое, что и преднамеренное прекращение жизни в результате передозировки. Любое ускорение смерти, связанное с адекватными мерами контроля боли, просто означает, что пациент больше не может терпеть терапию, необходимую для терпимой и достойной жизни.Здесь также используется пропорциональность, поскольку более короткая жизнь без боли лучше, чем более продолжительная жизнь с невыносимой болью, и если профессионалы не выберут обезболивающее из-за страха сокращения жизни, это приведет к боли у пациента.

Итак, первый и третий типы предполагают активное вмешательство, а второй — пассивный; первый тип и второй тип-второй подтип предполагают улучшение качества жизни в пассивном смысле, в то время как третий тип и второй тип-первый подтип предполагают улучшение качества жизни в положительном смысле.С этической точки зрения, к случаям, связанным с улучшением качества жизни только в пассивном смысле, следует относиться более осторожно, чем к случаям, которые касаются этого в положительном смысле, будь то активные или пассивные.

Симптоматическое лечение и лечебное лечение: облегчение симптомов и лечение инфекции — это разные аспекты лечения.

Мы прочитали исследовательскую статью «Симптоматическое лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей в амбулаторных условиях: рандомизированное двойное слепое испытание» — ШВЕЙЦАРСКИЙ ИССЛЕДОВАНИЕ, Кроненберг А., Бутикофер Л., Одутайо А., М.М. и др.[1].

Рандомизированное контролируемое пилотное исследование подтверждает предположение о не меньшей эффективности симптоматического лечения НПВП (ибупрофен) по сравнению с антибиотиками (ципрофлоксацин) для лечения симптоматических неосложненных ИМП у женщин, и возникла необходимость в более крупном исследовании [2].

В этом контексте в феврале 2012 г. были начаты два рандомизированных двойных слепых исследования (исследование в Германии и исследование в Швейцарии) одновременно в Германии и Швейцарии [1], а результаты исследования в Германии были опубликованы в декабре 2015 года [3].

Один из читателей задал вопрос: «Рационально ли сравнивать ибупрофен с фосфомицином? Облегчение симптомов и лечение инфекции — разные аспекты лечения »[4]. Авторы в своем ответе согласились с тем, что на самом деле это разные аспекты лечения, но главный аспект для женщин — облегчение симптомов, и это было основанием для одобрения испытания комитетами по этике [5]. Авторы заявили, что немецкие руководящие принципы по ИМП рекомендуют триметоприм, нитрофурантоин и фосфомицин в качестве препаратов первой линии [6].

Оба испытания (испытание в Германии и испытание в Швейцарии) были представлены с разными вопросами и задачами, но результаты исследований более или менее схожи [1,3]. У женщин с симптомами неосложненной ИМП симптоматическое лечение НПВП (ибупрофен, диклофенак) уступало лечению антибиотиками (фосфомицин, норфлоксацин). Симптоматическое лечение продлевает симптомы ИМП и было связано с повышенным риском пиелонефрита, даже несмотря на то, что оно снижает использование антибиотиков [1, 3].Исследования показали, что женщины с симптомами неосложненной ИМП нуждаются в облегчении симптомов и часто готовы отложить лечение антибиотиками; это также помогает сократить использование антибиотиков (7,8).

Симптоматическое лечение и лечебное лечение:
«Облегчение симптомов и лечение инфекции — это разные аспекты лечения». При симптоматических инфекциях и заболеваниях пациенты нуждаются в облегчении симптомов как можно раньше и в первоочередном порядке, хотя для пациентов требуется и то, и другое. В обязанности клинициста входит обеспечение лечебного лечения, а также убеждение пациентов в важности лечебного лечения, поскольку «симптоматическое лечение не является альтернативой лечебному лечению».

С уважением,

Ссылки:
1. http://www.bmj.com/content/359/bmj.j4784

2.Bleidorn J, Gágyor I, Kochen MM, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) неосложненной инфекции мочевыводящих путей? — результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования. BMC Med2010; 359: 30. DOI: 10.1186 / 1741-7015-8-30 PMID: 20504298.

3. Гадьер И., Блейдорн Дж., Кохен М.М., Шмиманн Дж., Вегшайдер К., Хаммерс-Прадье Э.Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ2015; 359: h6544. DOI: 10.1136 / bmj.h6544 pmid: 26698878.

4. http://www.bmj.com/content/351/bmj.h6544/rr

5. http://www.bmj.com/content/351/bmj.h6544/rr-2

6. http://www.bmj.com/content/351/bmj.h6544/rr-4

7. BMC Fam Pract 2013; 14: 71.doi: 10.1186 / 1471-2296-14-71

8. BMJ 2010; 340: c199. DOI: 10.1136 / bmj.c199)

Симптоматическое лечение | Психология вики

Клиническая:
Подходы ·
Групповая терапия ·
Техники ·
Типы проблем ·
Области специализации ·
Таксономии ·
Терапевтические вопросы ·
Способы доставки ·
Проект перевода модели ·
Личный опыт ·

Эту статью нужно переписать, чтобы повысить ее актуальность для психологов..
Пожалуйста, помогите улучшить эту страницу самостоятельно, если можете ..

Симптоматическое лечение — это любая терапия или лечение состояния, которое влияет только на его симптомы, но не на его причину, то есть на его этиологию. Обычно он направлен на уменьшение признаков и симптомов для комфорта и благополучия пациента, но также может быть полезен для уменьшения органических последствий и последствий этих признаков и симптомов заболевания. При многих заболеваниях, даже тех, этиология которых известна (например,g., большинство вирусных заболеваний, таких как грипп), симптоматическое лечение пока единственное доступное.

Примеры бессимптомного лечения:

Когда этиология заболевания известна, может быть назначено специальное лечение, но оно также обычно связано с симптоматическим лечением.

Симптоматическое лечение не всегда рекомендуется, и на самом деле оно может быть совершенно опасным, поскольку может скрыть наличие основной этиологии, которая затем будет забыта или лечиться с большой задержкой.Примеры:

Субфебрильная температура в течение 15 дней и более иногда является единственным признаком бактериемии, вызываемой бактериями стафилококка. Подавление его симптоматическим лечением скроет болезнь от эффективной диагностики и лечения антибиотиками. Последствия могут быть тяжелыми (ревматизм, нефрит, эндокардит и т. Д.)

Хроническая головная боль может быть вызвана просто конституционным предрасположением или быть результатом опухоли или аневризмы головного мозга.

Наконец, симптоматическое лечение не исключает побочных эффектов и может быть причиной ятрогенных последствий (т.д., побочные эффекты, вызванные самим лечением), такие как аллергические реакции, желудочное кровотечение, воздействие на центральную нервную систему (тошнота, головокружение и т. д.).

См. Также []

Симптоматические препараты | Клиника IBD

Симптоматические препараты
Существует ряд лекарств, часто отпускаемых без рецепта (без рецепта), которые могут быть очень эффективными при лечении таких симптомов, как диарея, запор и боль.Они известны как симптоматические препараты. Однако они не уменьшают воспаление, вызывающее эти симптомы.

Лучше проконсультироваться со своим врачом или специалистом по ВЗК, прежде чем принимать какие-либо из этих лекарств или лекарств, на случай, если они не подходят для вашего типа ВЗК или могут взаимодействовать с вашим лекарством от ВЗК.

ПРОТИВОЗАРЯНИЕ
Кодеинфосфат, лоперамид (Имодиум ^©) и дифеноксилат (Ломотил ^©) — все препараты, которые уменьшают диарею, замедляя сокращения (мышечную активность) кишечника, поэтому пища проходит через ваш организм дольше.Это дает больше времени, чтобы вода, вырабатываемая пищеварительными процессами, реабсорбировалась толстой кишкой, а стул становился более твердым и менее острым.

Это означает, что спазмы в животе и запоры могут быть побочными эффектами этих противодиарейных средств. Иногда они могут вызывать твердый стул, отхождение которого затруднено или болезненно.

Кодеин также может вызывать тошноту и сонливость и может вызвать зависимость, если принимать относительно большие дозы в течение длительного периода. Если кодеин внезапно отменяется, это может вызвать общее недомогание или беспокойство.

Лоперамид обычно считается самым безопасным противодиарейным средством, но его не следует принимать лицам, у которых наблюдается серьезное обострение ЯК.

Вяжущие для желчной соли
Соли желчных кислот естественным образом высвобождаются из печени, чтобы помочь пищеварению, а затем реабсорбируются в подвздошной кишке (нижняя часть тонкой кишки). Если у вас болезнь Крона и вы перенесли операцию по удалению подвздошной кишки, более высокие уровни желчных солей могут попасть в толстую кишку и вызвать водянистую диарею.

Связующие желчные соли, такие как холестирамин (Questran ^©) и колестипол (Colestid ^©), сочетаются с солями желчных кислот и не позволяют им достичь толстой кишки. Это помогает уменьшить диарею. Холестрирамин и колестипол находятся в форме порошка и могут быть смешаны с водой, соком или мягкой пищей.

Возможные побочные эффекты включают несварение желудка, вздутие живота и дискомфорт, тошноту и запор. Связующие желчные соли также могут влиять на всасывание других лекарств, поэтому их не следует принимать в течение четырех часов после приема других лекарств.

ОБЪЕМНЫЕ АГЕНТЫ
Наполнители или «наполнители» содержат водопоглощающие растительные волокна — обычно испагхулу или стеркулу. Популярные бренды включают Fybogel ^© и Normacol ^©. Это гранулы, которые, если их запить большим количеством воды, набухают в кишечнике и сгущают жидкость или смягчают твердый стул. Клетчатка также обеспечивает достаточную массу для нормальной работы кишечника.

Наполнители могут быть особенно полезны при лечении диареи, если у вас была операция по удалению толстой кишки, при которой тонкая кишка соединена с прямой кишкой (колэктомия с илеоректальным анастомозом).Они также могут быть полезны для смягчения жестких движений, которые вы можете получить при ЯК нижней или прямой кишки. Однако не следует принимать наполнители, если у вас есть стриктура (сужение) кишечника, как это иногда бывает при БК.

ЛАКСАТИВЫ
Запор также может быть симптомом ВЗК, особенно проктита (воспаление прямой кишки). Слабительные средства помогают облегчить запор. Осмотические слабительные, такие как мовикол, которые содержат соединение, известное как макрогол, обычно считаются лучшим типом слабительного для людей с ВЗК.Они увеличивают количество воды в толстом кишечнике и делают стул более мягким и легким для прохождения. Однако слабительные также могут вызывать ветер и спазмы желудка, особенно в начале лечения.

АНТИСПАЗМОДИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Спазмолитики, такие как гиосцина бутилбромид (Бускопан ^©), уменьшают болезненные спазмы или спазмы кишечника, расслабляя мышцы кишечника. Эти лекарства, скорее всего, будут рекомендованы людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК), но они также могут быть полезны при симптомах, подобных СРК, иногда возникающих у людей с ВЗК.

анальгетики (болеутоляющие)
Если вам нужно принять безрецептурные обезболивающие, вероятно, лучше избегать ибупрофена и диклофенака. Это так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хотя они могут быть очень эффективными при болях в суставах и позвоночнике, которые могут возникать у некоторых людей с ВЗК, есть некоторые свидетельства того, что они могут усугубить другие симптомы ВЗК или, возможно, вызвать обострение. На некоторых людей также может влиять аспирин, поэтому для простого обезболивания парацетамол, вероятно, является самым безопасным вариантом для людей с ВЗК.

Если вы обнаружите, что у вас постоянные проблемы с болью и вам нужно продолжать принимать обезболивающие, поговорите со своим врачом о своих симптомах, так как другое лечение может быть более подходящим.

Список литературы

Симптоматическое лечение инфекций у пациентов с запущенными формами рака, получающих хосписную помощь

Симптоматический контроль — одна из основных целей хосписной помощи. Мы проспективно наблюдали за пациентами с запущенным раком, получающими амбулаторную помощь в хосписе, чтобы определить, улучшило ли использование противомикробных препаратов при клинически подозреваемой инфекции симптомы, связанные с инфекцией.В течение 24-месячного периода 1731 пациент с диагнозом рака был госпитализирован в программу амбулаторных хосписов на базе местного сообщества. Более 89% пациентов имели показатели Карновского <или = 60%. У шестисот двадцати трех из 1598 пациентов, участвовавших в исследовании, было диагностировано 685 инфекций. Шестьсот тридцать три инфекции лечили противомикробными препаратами от клинически подозреваемой инфекции. Были зарегистрированы симптомы, получены клинически показанные культуры и назначены противомикробные препараты по усмотрению лечащего врача.Впоследствии за пациентами наблюдали, чтобы определить влияние противомикробных препаратов на симптомы, связанные с инфекцией. Полный или частичный ответ симптомов, связанных с инфекцией, наблюдался у 79% из 265 пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, у 43% из 221 пациента с инфекциями дыхательных путей, у 46% из 63 пациентов с инфекциями полости рта, у 41% из 59 пациентов с инфекциями дыхательных путей. кожные или подкожные инфекции, и ни один из 25 пациентов с бактериемией. Пятьдесят две инфекции не подлежали оценке из-за отказа от противомикробных препаратов или получения противомикробных препаратов менее 72 часов.На выживаемость пациентов в этом исследовании не влияло наличие инфекции или использование противомикробных препаратов. Хотя использование противомикробных препаратов улучшило симптомы у большинства пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, контроль симптомов был менее успешным при инфекциях дыхательных путей, рта / глотки, кожи / подкожной ткани или крови. Врачи должны знать об ограничениях использования противомикробных препаратов у пациентов с запущенным раком, получающих помощь в хосписе. Предлагаются руководящие принципы лечения, в которых подчеркивается важность предпочтений пациентов и использование контроля симптомов в качестве основного показания к применению противомикробных препаратов в этой популяции пациентов.

Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) при неосложненной инфекции мочевыводящих путей? — Результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования | BMC Medicine

Дизайн исследования и популяция

Это было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности, проведенное в период с июля 2007 года по апрель 2008 года. Двадцать девять из 169 (18%) приглашенных врачей общей практики (ВОП) в Нижней Саксонии, Германия , согласились обследовать и включить подходящих пациентов на шестимесячный период.Всех взрослых женщин (> 18 лет) с подозрением на неосложненную ИМП из-за типичных симптомов (дизурия и / или частоту) и при отсутствии каких-либо критериев исключения необходимо было запросить информированное согласие для последовательного включения в исследование. Критериями исключения были, сопоставимые с другими исследованиями ИМП [17], любые признаки, вызывающие осложненные ИМП (например, лихорадка, боль в спине), любые состояния, которые могут привести к осложненным инфекциям (то есть беременность, диабет, заболевания почек, аномалии мочевыводящих путей. или перенесенные операции на мочеиспускании, катетеризация мочи, иммуносупрессивная терапия, другие серьезные заболевания, рак), ИМП в течение последних двух недель, текущее использование антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов; язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе; эпилепсия, аллергия или другие противопоказания к пробным препаратам; текущее участие в других клинических исследованиях, неспособность понять информацию исследования или дать информированное согласие.Результаты измерительного щупа не требовались для включения.

Сбор данных

При включении пациенты набирали оценку симптомов, аналогичную той, которая использовалась в других исследованиях ИМП [10, 19]. Тяжесть дизурии, частота и слабая боль в животе (которая не была критерием включения) оценивалась от 0 (совсем нет) до 4 (очень сильная). Кроме того, пациенты записывали, насколько сильно они беспокоились о своих симптомах (оценка нарушений, диапазон от 0 до 4) и как долго они страдали от них. Через четыре и семь дней симптомы и нарушения были оценены обученной медсестрой-исследователем с помощью телефонных интервью.Медсестра также спросила о каких-либо дополнительных симптомах или состояниях. На 28 день пациентов снова вызывали, чтобы узнать о рецидивах или побочных эффектах. Врачей общей практики попросили записывать контакты или консультации по поводу любых жалоб или симптомов в течение всего испытания (28 дней).

Все участники предоставили образец мочи для посева при включении. Если врачи общей практики решили провести тест с помощью щупа (не требуется для включения), они должны были задокументировать результаты. Всем участникам контрольный посев мочи был сделан на 7-й день.Все посевы мочи были выполнены в одной лаборатории (Medical Partnership Wagner, Stibbe, Kast, Bispink and Partners). В соответствии с текущими рекомендациями [2, 3, 20, 21], 10 ² колониеобразующих единиц на мл использовали в качестве порогового значения. Врачей общей практики проинформировали о результатах посева, но попросили не связываться с пациентами, у которых был положительный посев на 7 день, но не обращались за жалобами.

Все пациенты дали письменное информированное согласие. Испытание проводилось в соответствии с руководящими принципами надлежащей клинической практики и Хельсинкской декларацией и было одобрено местным комитетом по этике (Университет Геттингена, 2007/06/13).

Рандомизация / вмешательство

Рандомизация проводилась на уровне пациента с помощью компьютерной программы блоками по шесть штук. Кодовые номера были присвоены лекарственным препаратам из случайного списка независимой компанией-поставщиком, специализирующейся на клинических исследованиях. Активные ингредиенты инкапсулировали для обеспечения идентичного внешнего вида, и единицы лекарственного средства были одинаково приготовлены и упакованы. Каждая единица препарата была индивидуально промаркирована кодовым номером. Практики-участники получили упаковку из шести слепых наборов лекарств для раздачи участвующим пациентам и, в конечном итоге, еще одну упаковку из шести единиц лекарств, если набралось достаточное количество пациентов.При включении каждому пациенту был присвоен кодовый номер их лекарства, установленный их терапевтом, который затем использовал заранее напечатанные этикетки, чтобы отметить документы исследования пациента, образец мочи и анкеты. Список рандомизации хранился в запечатанном конверте. Однако для каждого кодового номера врачи общей практики получили запечатанные непрозрачные конверты, которые можно открывать только в случае реальной неотложной медицинской помощи, требующей снятия ослепления исследуемого препарата. У исследовательской группы, как и у набираемых врачей общей практики, не было доступа к списку кодов; медсестры-исследователи также не знали о распределении.

Участники получали либо ибупрофен 3 × 400 мг, либо ципрофлоксацин 2 × 250 мг (+1 плацебо), оба в течение трех дней. Эффективность этой стратегии лечения антибиотиками была показана ранее в других исследованиях [17, 18]. Врачи раздали слепые наборы лекарств участвующим пациентам и сказали им начать прием препарата во время следующего приема пищи. Пациентам было рекомендовано проконсультироваться со своим терапевтом в случае стойких или повторяющихся симптомов. В случае, если пациенты возвращались с постоянными жалобами в течение трех дней пробного лечения, дальнейшее лечение зависело от оценки врачей общей практики.У пациентов, возвращающихся с ухудшением жалоб, испытание препарата следует прекратить и начать лечение антибиотиками. Согласно протоколу исследования пациенты с вторичным антибиотиком анализировались в своих группах.

Исходы

Разрешение симптомов на 4-й день (определяемое как количество пациентов с суммарным баллом симптомов, равным 0) было основным результатом этого исследования. Вторичными исходами были: бремя симптомов на 4 и 7 дни (на основе общей суммы баллов всех дизурий, частота, низкая боль в животе, от 0 до 12), а также разрешение симптомов на 7 день, частота рецидивов до 28 дня. и частота нежелательных явлений.Количество вторичных антибиотиков и посев мочи на 7-й день также сравнивали между группами.

Статистический анализ

Испытание было разработано как исследование эквивалентности. Однако, поскольку исследование рассматривалось как пилотное, в протоколе исследования не были определены формальные пределы эквивалентности. В ходе исследования, основанного на промежуточных слепых данных, было решено провести формальный анализ эквивалентности на основе общей оценки симптомов на 4-й день с границами эквивалентности +/- 0.5 баллов, которые были признаны пределом клинической значимости. Использовался подход с двусторонним доверительным интервалом. Было решено провести этот анализ в популяции ITT (намерение лечить), а также в популяции PP (согласно протоколу), причем последний анализ является первичным, поскольку он лучше подходит для выявления различий между видами лечения, чем первый. В случае отсутствия документации по симптомам пациенты исключались из популяции PP, но не из анализа ITT.

Исходные характеристики были проанализированы описательно.Групповые различия изучались с помощью t-критериев (непрерывные шкалы), u-критериев (ранговые шкалы) или критериев хи-квадрат (бинарные шкалы). Все анализы проводились как для ITT, так и для PP-популяции. P — значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

Программное обеспечение: SPSS 13.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс 60606-6307. APL 5.0, APL 2000 Роквилл, Мэриленд 20850.

Основные цели симптоматического лечения при подозрении на психоз и раннем психозе: новые выводы из сетевого анализа | Бюллетень по шизофрении

Раннее выявление и вмешательство при психозах до их первого эпизода в настоящее время основано на симптоматическом сверхвысоком риске и критериях основных симптомов.Современные модели развития симптомов предполагают, что сначала развиваются основные симптомы, за ними следуют ослабленные и, наконец, явные психотические симптомы, хотя взаимосвязь этих симптомов пока неизвестна. Таким образом, мы впервые изучили их взаимосвязи с использованием сетевого подхода у 460 пациентов службы раннего выявления (средний возраст = 26,3 года, SD = 6,4; 65% мужчин; n = 203 клинических группы высокого риска [CHR], n = 153 первого эпизода психоза и n = 104 депрессия).Основные, ослабленные и явные психотические симптомы оценивались с помощью инструмента определения предрасположенности к шизофрении, версия для взрослых (SPI-A), структурированного интервью для синдромов риска психоза (SIPS) и шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS). Используя пакет R qgraph , сетевой анализ всего 86 симптомов выявил единую плотную сеть тесно взаимосвязанных симптомов с 5 различимыми подгруппами симптомов. Неорганизованное общение было центральным симптомом, за ним следовали бред и галлюцинации.

Автор alexxlabОпубликовано 13.08.197528.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Что такое симптоматическое лечение: Симптоматическая терапия | Клиника Рассвет

Лечение парагриппа у взрослых: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Грипп и простуда — симптомы, различия и способы лечения

26.08.2021 г.

343 326

12 минут

Содержание:

Грипп и его особенности
Что такое простуда
Основные симптомы простуды
Лечение ОРЗ

Респираторные инфекции – целая группа заболеваний, имеющих схожие механизмы передачи возбудителей и симптоматику. Среди них — грипп и другие инфекции, которые принято называть простудой. Как отличить их друг от друга и что делать, чтобы выздороветь быстрее?

Грипп и его особенности

Грипп – это одно из острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ), которое часто выделяют из общей группы⁷. Его отличают более тяжелое течение и относительно высокая вероятность развития осложнений. Конечно, любое ОРВИ может протекать тяжело и с осложнениями, но при гриппе это случается чаще¹.

Структура гриппа неоднородна. Вирус гриппа А обладает уникальной способностью видоизменяться⁶. Переболев вызванным им заболеванием, человек остается уязвимым перед другими подтипами вируса и потому может заражаться повторно². Грипп А часто вызывает эпидемии и пандемии, во время которых инфекция поражает до 20% населения Земли^1,3. Самая большая пандемия была в 1918-1919 годах – она унесла около 40 миллионов жизней.

Вирусы гриппа В и С практически не изменяются, они циркулируют вместе с гриппом А, но эпидемий не вызывают².

Источник инфекции — больной человек. Причем совсем неважно, есть у него симптомы гриппа или нет. Он может болеть стертой формой и при этом быть опасным для окружающих¹.

Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем, однако инфекция может передаваться и через предметы обихода. Возбудители могут долгое время сохранять жизнеспособность в окружающей среде: в воздухе помещения — 2-9 часов, на бумаге, тканях и других рыхлых материалах – до 12 часов, на металлических и пластиковых поверхностях – до 2 суток¹.

Наверх к содержанию

Симптомы гриппа у взрослых

Инкубационный период гриппа короткий — от нескольких часов до 1,5 суток². Болезнь развивается стремительно¹.

На первый план при гриппе выступают признаки интоксикации:

Лицо больного во время лихорадки становится одутловатым и красным, губы и видимые слизистые приобретают синеватый оттенок, на белочной оболочке глаз становятся заметны расширенные кровеносные сосуды^1,2,7.

К концу первых суток от начала гриппа появляются симптомы ринита: заложенность носа, зуд и щекотание в носу, чихание, жидкие слизистые выделения из носовых ходов. Поражение слизистой оболочки глотки сопровождается першением и болью в горле, покашливанием, типичным для фарингита^1,2.

Для гриппа характерно развитие трахеита (воспаления трахеи), проявлениями которого становятся ощущение заложенности за грудиной и кашель, вначале сухой, затем влажный с мокротой^1,2.

Вирусы гриппа поражают мелкие кровеносные сосуды. Они становятся ломкими, из-за чего нередко возникают носовые кровотечения, на коже и слизистых появляются мелкие точечные кровоизлияния^1,2,7.

Со стороны пищеварительной системы возможны такие симптомы, как тошнота, рвота, частый жидкий стул¹.

Поражение нервной системы в легких случаях гриппа у детей и взрослых ограничивается такими симптомами, как головная боль, заторможенность или повышенная возбудимость, в тяжелых случаях возможно развитие менингита и менингоэнцефалита (воспаление головного мозга и его оболочек^1,2,7).

Температура при гриппе держится около 4 суток, затем быстро снижается и нормализуется. Одновременно с этим наблюдается обратное развитие других симптомов^1,2.

После перенесенного гриппа у 65% взрослых сохраняются признаки послевирусной астении^1,7: слабость и плохое настроение, сниженная работоспособность и переносимость нагрузок, проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Наверх к содержанию

Осложнения гриппа

Грипп может приводить к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы, почек, пищеварительного тракта, органа зрения и других.

Чаще всего возникают респираторные осложнения:

острый бронхит, или воспаление бронхов — 20–30%;

круп (затрудненное дыхание, громкий лающий кашель с металлическим оттенком) — до 15%;

острый средний отит, или воспаление среднего уха: его симптомы обнаруживаются у 35% детей, заболевших гриппом;

пневмонии, или воспаление легочной ткани¹.

Также возможны:

сердечная недостаточность различной степени тяжести;

миокардит и перикардит – воспаление мышцы и оболочек сердца;

вирусный энцефалит (энцефаломиелит), или воспаление оболочки головного мозга;

нефрит – воспаление почек;

инфекционно-токсический шок;

геморрагический шок¹.

Грипп может обострять течение хронических заболеваний, поэтому он опасен для больных с патологией сердца, сосудов, дыхательной и нервной системы. Особенно тяжело его переносят новорожденные, беременные женщины и пожилые люди¹.

Наверх к содержанию

Нужно ли обращаться к врачу?

При гриппе всегда нужно обращаться к врачу. Только он может оценить клиническую картину, назначить необходимую терапию, вовремя выявить развивающиеся осложнения и при необходимости направить для лечения в стационар.

Наверх к содержанию

Что такое простуда

Простудой в быту чаще называют ОРВИ, отличающиеся от гриппа более легким течением, — по виду возбудителя их насчитывается более 200^2,6,7.

В большинстве случаев возбудителями заболевания становятся:

Риновирусы/энтеровирусы – в 12–45% случаев;

Вирусы парагриппа — 15–30%;

Респираторно-синцитиальные вирусы — 10–30%;

Коронавирусы — 3–13%;

Аденовирусы — 2–4%.

Как и при гриппе, инфекционный процесс развивается в слизистой оболочке верхних дыхательных путей⁶, но затем может распространяться в бронхи, бронхиолы и легочную ткань.

Наверх к содержанию

Основные симптомы простуды

Клиническая картина ОРВИ во многом схожа, ее нюансы зависят от возбудителя заболевания².

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция «господствует» в осенне-зимний период. Инкубационный период длится 2-3 дня. Температура тела не превышает 37,5⁰ С или остается нормальной. Типичные проявления: обильные жидкие прозрачные пенистые выделения из носовых ходов, зуд и жжение в носу, вызывающие приступы чихания, заложенность носа и снижение обоняния^1,4,5. Затекание слизи в носоглотку и глотку может вызывать кашель⁵.

Течение риновирусной инфекции легкое, общая продолжительность заболевания – 7-14 дней.

Наверх к содержанию

Парагрипп

Сезон парагриппа обычно начинается в конце зимы и продолжается до ранней весны. Заболевание развивается постепенно. Температура редко повышается выше 38⁰ С, симптомы интоксикации тоже выражены слабо^3,4

Вирус парагриппа поражает гортань. Простуда сопровождается симптомами ларингита: появлением сухого грубого лающего кашля, осиплостью голоса, болью в области шеи^1,2.

Наверх к содержанию

Аденовирусная инфекция

Излюбленные сезоны аденовируса – весна, лето и осень. Интоксикация бывает довольно сильной, температура тела может повышаться до 38⁰С и выше. Типичный признак простуды, связанной с аденовирусами, – конъюнктивит. Кроме того, вирус поражает лимфоидную ткань глотки и вызывает развитие тонзиллофарингита с типичными для него симптомами: першением и болью в горле, усиливающимися при глотании, и кашлем. Слизистая оболочка глотки становится красной, глоточные миндалины увеличиваются^1,4.

Среди других симптомов – увеличение и болезненность лимфатических узлов и печени, иногда диарея⁴.

Наверх к содержанию

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция чаще встречается в холодное время года. Клиническая картина заболевания разворачивается довольно быстро⁴. Интоксикационный синдром выражен слабо. Температура тела не превышает 37,5⁰ С¹ и сохраняется до 2-7 дней². Вирус поражает крупные и мелкие бронхи, вызывая развитие бронхита и бронхиолита со свойственным им кашлем, хрипами и затрудненным дыханием^1,4.

Наверх к содержанию

Другие респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) могут быть вызваны бактериальной микрофлорой: пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, микоплазмами, хламидиями и другими микроорганизмами³.

Бактериальные осложнения могут развиваться на фоне ОРВИ. Переохлаждение, физические нагрузки, стрессы и другие факторы, ослабляющие иммунитет, иногда способствуют активизации условно-патогенной микрофлоры и развитию пневмонии³.

О возможном развитии бактериальных осложнений говорят:

отсутствие улучшений в симптоматике или ухудшение состояния;

сохраняющаяся более 5 дней высокая температура;

повторное повышение температуры тела после периода нормальной температуры;

появление потливости и сильной слабости;

изменение характера кашля и появление одышки;

присоединение новых симптомов⁷.

По статистике, каждый четвертый случай бронхита и каждая пятая пневмония – результат хламидийной или микоплазменной инфекции. У маленьких детей они часто становятся причиной воспаления околоносовых пазух (синусита) и уха (отита)³.

Хламидии могут долгое время находиться в организме, не вызывая при этом каких-либо острых симптомов. Длительно сохраняющийся сухой кашель и увеличение лимфатических узлов могут быть единственными симптомами ОРЗ у взрослого или ребенка. Антибиотики, традиционно используемые для лечения бактериальных пневмоний, оказываются неэффективны и не приносят облегчения, а при рентгенографии обнаруживается двусторонняя пневмония³.

Микоплазма поражает верхние и нижние дыхательные пути. Течение заболевания затяжное, нередко с осложнениями на легкие (плеврит), сердце (миокардит) и оболочки головного мозга (арахноидит)³.

Наверх к содержанию

Когда обращаться к врачу

Несмотря на кажущуюся легкость, не стоит заниматься самолечением и переносить простуду на ногах. Обращаться к врачу все равно нужно, хотя бы для того, чтобы не пропустить заболевания, напоминающие своими симптомами ОРВИ. Их лечение у взрослых и у детей будет в корне отличаться от терапии вирусных инфекций.

Наверх к содержанию

Лечение ОРЗ

Лечение гриппа, других ОРВИ и бактериальных респираторных инфекций имеет общие черты и отличия.

Во всех случаях нужно оставаться дома, по возможности меньше контактировать с другими членами семьи, использовать индивидуальную посуду и столовые принадлежности. Нужно чаще проветривать помещение, регулярно проводить влажную уборку и дезинфекцию предметов быта¹.

Во время лихорадочного периода и в течение 3 дней после нормализации температуры необходимо соблюдать постельный режим¹. Это особенно важно при лечении ОРВИ у детей, которые при уменьшении симптомов интоксикации сразу возвращаются к обычной физической активности, чего делать нельзя.

Для уменьшения симптомов интоксикации показано обильное питье. Полезны напитки из ягод и фруктов, богатых витамином С: лимона, шиповника, черноплодной рябины, смородины. Диета предусматривает снижение калорийности рациона в первые дни заболевания, частое дробное питание 6-7 раз в сутки и употребление продуктов в жидком и хорошо измельченном виде¹.

Наверх к содержанию

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ОРЗ включает этиотропную и симптоматическую терапию. Этиотропные препараты действуют на возбудителей заболевания. Так, при симптомах гриппа лечение включает противовирусные средства¹. Бактериальные респираторные инфекции лечат антибиотиками с учетом чувствительности к ним возбудителей заболевания³. При ОРВИ используют в основном симптоматическую терапию¹.

Симптоматическое лечение ОРЗ предусматривает использование препаратов:

жаропонижающих, помогающих справиться с лихорадкой¹;

противовоспалительных, уменьшающих проявления воспаления¹;

противокашлевых – для подавления сухого кашля¹;

муколитических и отхаркивающих, облегчающих отхождение мокроты¹;

сосудосуживающих назальных (деконгестантов) – для облегчения носового дыхания⁵.

Наверх к содержанию

РИНЗА® для симптоматического лечения ОРВИ и гриппа

В лечении ОРЗ широко используются комбинированные препараты, позволяющие бороться с несколькими симптомами заболевания одновременно, такие как РИНЗА®.

Препарат РИНЗА® в таблетках предназначен для детей старше 15 лет и взрослых. В его состав входят парацетамол, фенилэфрин, хлорфенамин и кофеин, помогающие одновременно бороться с лихорадкой и головной болью, заложенностью носа и насморком⁸.

РИНЗАСИП® с витамином С в форме порошка для приготовления горячих напитков со вкусом лимона, апельсина и черной смородины предназначен для симптоматического лечения взрослых и детей старше 15 лет. За счет включения в состав аскорбиновой кислоты он может способствовать укреплению иммунитета и повышению сопротивляемости инфекции⁹.

РИНЗАСИП® для детей старше 6 лет выпускается в виде порошка для приготовления напитка с малиновым вкусом. Кроме парацетамола в детской дозировке и витамина С, он содержит сосудосуживающий компонент — фенирамина малеат, действие которого направлено на уменьшение отека слизистой и облегчение заложенности носа¹⁰.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

Орлова Н. В. Грипп. Диагностика, стратегия выбора противовирусных препаратов // Медицинский совет. — №20. — 2017. — С. 80-86.

Литвинова С. Н., Ощепкова М. В., Чукаева И. И. Грипп в амбулаторной практике // Лечебное дело. — №1. – 2005. — С. 29-45.

Орлова Н. В., Суранова Т. Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия // Медицинский совет. — №15. – 2018. — С. 82-88.

Журавлева М. В., Лазарева Н. Б., Пантелеева Л. Р. ОРВИ: рациональная фармакотерапия с позиции клинической фармакологии // Медицинский совет. — №04. – 2016. – С. 68-72.

А.А. Зайцев. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия // Лечебное дело № 3.2016, С. 21-28.

Л.В. Лусс. Комплексный подход к терапии гриппа и ОРВИ // Медицинский совет №5, 2017, С. 168-173.

С.С. Якимова. Комплексный подход к лечению гриппа и простудных заболеваний // Медицинский совет, №5, 2013, С. 14-19.

Инструкция по медицинскому применению РИНЗА® таблетки.

Инструкция по применению РИНЗАСИП® с витамином С.

Инструкция по применению РИНЗАСИП® для детей.

ОРВИ и грипп

О гриппе и ОРВИ

Грипп и ОРВИ

Одними из самых распространенных инфекционных заболеваний являются грипп и другие ОРВИ. Ежегодно в межсезонный период активизируются сотни вирусов, способных вызвать простуду.

Перейти к статье

Причины ОРВИ и гриппа

В группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) входят воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусами и др.

Перейти к статье

Отличия простуды и гриппа

Симптомы гриппа и простуды для обычного человека часто являются схожими. И поэтому он занимается самолечением, считая, что победит болезнь без помощи врача. Такой подход в корне неверен. Грипп, который вовремя не обнаружен, при неправильном лечении способен привести к появлению негативных последствий для здоровья – от осложнения до летального исхода.

Перейти к статье

Для детей

Грипп у детей

Грипп и прочие ОРВИ относятся к самым распространенным инфекционным болезням у детей. Количество возможных возбудителей этих заболеваний насчитывает множество видов разнообразных вирусов.

Перейти к статье

Ротавирусная инфекция

Ротавирусную инфекцию нередко называют еще ротавирусным гастроэнтеритом или кишечным гриппом, хотя к семейству вирусов гриппа ротавирус не относится. Путь передачи возбудителя – фекально-оральный, т.е. через грязные руки, хотя возможен и воздушно-капельный. Может поражать людей в любом возрасте.

Перейти к статье

Часто болеющие дети

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это самые распространенные инфекционные заболевания детей, число возможных возбудителей которых исчисляется сотнями.

Перейти к статье

Для взрослых

Грипп у взрослых

Грипп относится к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако отличается более тяжелым течением, поэтому знать о том, как протекает грипп, необходимо. Своевременное обращение к врачу позволяет начать терапию современными противовирусными средствами (такими, как АРБИДОЛ®) в нужные сроки и снизить риск развития осложнений.

Перейти к статье

Группы риска

В первую очередь профилактика гриппа показана людям, входящим в группу риска по осложненному течению гриппа, а именно:

Перейти к статье

Лечение

Лечение простуды и гриппа

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире болеют гриппом 5–10% взрослого населения и 20–30% детей, при этом 250–500 тысяч заболевших умирают.

Перейти к статье

Симптомы простуды и гриппа

Как и любое заразное заболевание, грипп отличают определенные симптомы. Каждый человек в своей жизни неоднократно сталкивается с этой инфекцией. Поэтому знать о том, как протекает грипп, необходимо.

Перейти к статье

Осложнения простуды и гриппа

Осложнения, развивающиеся после гриппа, зачастую бывают тяжелее самой болезни. Организм, ослабленный инфекцией, не всегда способен справиться со второй волной бактериальной атаки.

Перейти к статье

Защита от гриппа

Одними из самых распространенных инфекционных заболеваний на сегодняшний день являются грипп и другие ОРВИ. Ежегодно в межсезонный период активизируются сотни вирусов, способных вызвать простуду. Они очень быстро передаются от человека к человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко стремительное распространение инфекции приобретает…

Перейти к статье

Причины ОРВИ и гриппа

В группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) входят воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусами и др.

Отличительная черта этих инфекций заложена в самом названии: все они протекают достаточно остро и поражают верхние дыхательные пути. В настоящее время для лечения ОРВИ используются современные этиотропные противовирусные препараты, в число которых входит АРБИДОЛ®.

Такая терапия помогает добиться хорошего эффекта на ранних стадиях болезни, однако может применяться и далее.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможны осложнения, поскольку иногда возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции или обострение уже имеющегося хронического заболевания. Провоцируют развитие ОРВИ различные факторы.

Ниже мы привели одни из самых распространенных:

Общее ослабление иммунитета

В этих случаях человек может оказаться практически беззащитным перед вирусами, содержащимися в воздухе или на загрязненных поверхностях общественных мест (дверные ручки и др.). При нарушении работы иммунной системы, возбудитель вирусной инфекции, попавший в организм, не встречает серьезных препятствий, и инфекция может быстро развиваться.

Неблагоприятные внешние факторы

Вероятность попадания вируса в организм во многом зависит от концентрации возбудителя во внешней среде. При длительном отсутствии солнечных лучей, влажной и прохладной погоде их становится значительно больше, кроме того, появляются сезонные штаммы. Поэтому в осенне-зимний период вероятность заболеть возрастает, хотя заразиться ОРВИ можно и в самую жаркую пору. Ситуацию также может усугублять и низкая влажность в помещении, повышающая скорость распространения инфекции.

Курение

Никотин негативно действует как на организм в целом, так и на дыхательные пути, поэтому у курящих людей вероятность заболеть увеличивается. Кроме того, не следует забывать и о вреде пассивного курения. Статистика свидетельствует, что в семьях курящих родителей дети чаще страдают ОРВИ и другими заболеваниями органов дыхания.

Переохлаждение

Любое сильное переохлаждение – это стресс, временно снижающий защитные функции организма. Поэтому даже люди с крепким иммунитетом оказываются более уязвимыми перед контактом с возбудителями ОРВИ после того, как промочили ноги осенью или выпили холодный напиток в жаркое время года.

Наличие хронических патологий

Такие заболевания, особенно в период обострений, сами по себе являются серьезной нагрузкой для иммунной системы, а значит, снижают ее защитные свойства. Кроме того, пациенты, имеющие хронические соматические заболевания, и, в первую очередь, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (например, аллергический ринит, хронический тонзиллит или бронхиальная астма), относятся к группе риска по заболеваемости ОРВИ.

Нарушения в работе ЖКТ

Кишечник – место обитания множества полезных бактерий. Кроме того, здесь формируются и клетки, принимающие участие в иммунном ответе. Поэтому любые нарушения работы ЖКТ: нарушение баланса микрофлоры (дисбактериоз), отравления, обострение имеющихся хронических заболеваний – также создают благоприятные условия для развития острых респираторных вирусных заболеваний.

Постоянный стресс

Нервные срывы или частые переживания – предпосылки для физиологических нарушений, ослабляющих иммунитет. Стресс также делает человека уязвимым перед респираторными инфекциями.

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

В чем отличие гриппа от ОРВИ ?

Каждому взрослому человеку знакомы такие названия болезней как ОРЗ, ОРВИ. И это – не случайно, поскольку, наряду с гриппом в межсезонье, когда из-за неустойчивой погоды люди болеют чаще, эти диагнозы одни из самых распространенных. В то же время, не все знают, чем эти заболевания отличаются друг от друга.

         Итак, острая респираторная вирусная инфекция (далее ОРВИ) – это целая группа вирусных заболеваний, для которых наиболее характерно поражение органов дыхания.   ОРВИ могут спровоцировать более, чем 200 видов других идентифицированных на сегодняшний моментов вирусов. Среди них: вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и другие. Эти вирусы встречаются повсеместно. Передается инфекция чаще всего воздушно-капельным путем (при кашле и чихании) при непосредственном контакте с переносчиком, который остается опасным с начала инкубационного до окончания лихорадочного периода.Помимо того, заболеть можно и при использовании общих с заражённым человеком бытовых предметов (посуда, предметы обихода). Следует заметить, что человек крайне восприимчив к любым видам ОРВИ.

На начальном этапе острых респираторных заболеваний инфекция развивается на территории так называемых «входных ворот болезни», т.е. в гортани, в носу или в носоглотке. Наблюдаются такие симптомы начинающегося заболевания как: насморк, чувство першения и боли в горле, нередко- сухой кашель.

По мере проникновения вируса в кровь и его распространения по организму появляются признаки инфекционного токсикоза – слабость, озноб, боли в мышцах и суставах, сильные головные боли, повышение температуры. В финале болезни могут появиться влажный кашель и сильный насморк. Описанные симптомы являются общими для всех видов ОРВИ.

         Можно ли отличить грипп от других ОРВИ?

В обыденной жизни люди, далекие от медицины, называют гриппом любое острое респираторное вирусное заболевание.

Наверное, не совсем корректно говорить об отличии гриппа от ОРВИ. Правильным будет проведение сравнения гриппа с другими наиболее распространенными   вирусными инфекциями.

         Проведем такое сравнение.

Прежде всего, можно отметить, что первыми в семье, в организованном коллективе, гриппом заболевают взрослые, которые становятся источником инфекции для детей и пожилых людей. Это связано с особенностями жизни взрослого человека, его контактами с больными на службе, транспорте, в общественных местах. Кроме того, предположение о гриппе может возникнуть в конкретный период (сезон), когда по эпидемиологическим данным свирепствует грипп. Такой сезон на нашей территории приходится на период с середины декабря по февраль-март года.

Гриппу свойственен короткий инкубационный период(время от контакта с больным до заболевания). Он может быть минимальным и   составлять всего несколько часов, но чаще – около 3-х дней. Для вируса гриппа характерен быстрый скачок температуры тела до 38,5-40 С. Наряду с повышением температуры проявляются и другие симптомы общей интоксикации организма.

Температура при неосложненном гриппе нормализуется через 3-5 дней. При тяжелых и осложненных формах гриппа все симптомы заболевания, в том числе и повышенная температура, могут сохраняться на протяжении большого периода времени. Необходимо подчеркнуть, что   гриппу свойственны различного рода осложнения: отиты, синуситы, пневмония, пиелонефриты; возможно развитие миокардита, менингита, энцефалита.

         При парагриппе инкубационный период, в отличие от гриппа, более продолжителен — от одного до шести дней. Вирус парагриппа проникает в организм через слизистые оболочки гортани и носоглотки. При попадании в кровь вирус вызывает симптомы общей интоксикации (головные боль, слабость, боль в мышцах и суставах). В начале болезни появляется сухой кашель, который со временем становится влажным, также выделяется мокрота.

Как видно, у парагриппа и вируса гриппа много общего. Именно по этой причине парагрипп получил свое название. Главное отличие двух вирусов состоит в том, что парагрипп поражает главным образом гортань, развивается картина ларингита, ларинготрахеита. У детей при парагриппе возможно развитие такого осложнения как круп. Еще одним отличием можно считать невысокую температуру при парагриппе (относительно вируса гриппа), которая обычно не превышает 38 С.

Продолжительность заболевания составляет в среднем до 7 дней.

Риновирусы – следующая группа вирусов, способные поражать верхние дыхательные пути. Этот вид вирусов размножается в носоглотке. Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до нескольких суток. Заразиться могут как взрослые, так и дети. Основными симптомами болезни являются насморк, сухой кашель.

Примечательно то, что у взрослых людей болезнь может протекать без повышения температуры, а у ребенка может вызвать лихорадочное состояние. Продолжительность заболевания при правильном лечении составляет от 5 до 9 суток. Такое остаточное явление, как кашель, может не проходить и до двух недель. У детей при несвоевременном лечении могут развиться: отит, бронхит или синусит.

Риновирусная инфекция наиболее часто наблюдается у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, особенно в течение первого полугодия устройства ребенка в детский сад.

Респираторно-синцитиальный вирус человека – это вирусная инфекция, поражающая органы дыхательной системы человека. Как правило, это заболевание характерно для детского организма. Стоит отметить, что вирус часто встречается у новорожденных детей и детей первого месяца жизни. Отмечаются такие признаки болезни как: общая слабость, снижение аппетита и вялость, возможно и повышением и температура тела. Однако, возможны и тяжелые случаи болезни- пневмонии и бронхиолиты у детей.

Источником заболевания является инфицированный человек. Вирус передается воздушно-капельным путем. Длительность инкубационного периода может составлять от 3 до 8 дней.

Аденовирусы – также относятся к возбудителям ОРВИ.Передаются аденовирусы воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода, воду или еду инфицированного человека.

Вирус проникает в кровь через пищеварительную систему, а также слизистые носоглотки. Заболевание характеризуется острым началом. Наблюдается резкий скачок температуры тела, которая достигает подчас сразу 39 С. Длиться такое состояние может до семи дней. Еще одним схожим признаком с гриппом можно считать наличие сильного насморка.

Примерно на четвертый день болезни может проявиться такой ее характерный признак, как аденовирусный конъюнктивит. Больной ощущает резь в глазах, они могут чесаться и болеть. При неправильном лечении конъюнктивит может осложниться гнойными выделениями. Аденовирусы провоцируют воспаление лимфатических узлов, а также оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, сопровождаясь сильными болями в животе и нередко- диареей(поносом).

Подводя итоги сравнения гриппа и других наиболее распространенных ОРВИ, следует еще раз подчеркнуть отличительные характеристики гриппа:

Грипп начинается как правило внезапно, другие ОРВИ- имеют быстрое начало.

При гриппе симптомы токсикоза проявляются сильным ознобом, интенсивной головной болью и болями при движении глазных яблок, светобоязнью, ломотой в теле; при других ОРВИ- выражены умеренно, чаще характеризуясь повышенной утомляемостью.

Температура при гриппе повышается до 39-40⁰ и держится 3-4 дня; при ОРВИ — не выше 38⁰ и сохраняется от 5 до 7-10 дней.

При ОРВИ насморк, заложенность носа наблюдаются с первых дней болезни, при гриппе- могут появиться как осложнение не ранее 2-3 суток болезни, чихание гриппу не свойственно.

Осложнения ОРВИ свойственны, главным образом, гриппу.

Повышенная утомляемость при ОРВИ сопровождает лихорадочный период, при гриппе- сохраняется в течение 2-3 недель и после болезни.

Однако приведенные данные – это усредненная информация. Довольно часто встречаются отклонения от общего правила.

Поэтому диагноз должен быть уточнен лабораторным исследованием мазков(соскобов) из носоглотки и носа заболевшего на антигены вирусов.

В любом случае, какая бы ни была причина данного состояния, только врач может определить, в чем проблема и как с ней справиться, чтобы Вы опять почувствовали себя нормально.

Если Вы чувствуете, что заболели, не идите на работу, учебу или по делам. Обратитесь к врачу чтобы специалист поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Врач-инфекционист,

кандидат медицинских наук                                                         С.С.Концевая

Боль в горле при ОРВИ и ОРЗ

25.08.2021 г.

48 767

17 минут

Содержание:

Даже тот, кто может похвастаться крепким здоровьем, знает о симптомах ОРЗ и ОРВИ не понаслышке. По статистике, в период эпидемий эти воспалительные заболевания дыхательных путей переносит 20% населения России, а во время пандемий ими болеет каждый второй¹. В чем отличие диагнозов и лечения в каждом из этих случаев – в статье.

Аббревиатура «ОРЗ» расшифровывается как острое респираторное заболевание, ОРВИ – это острая респираторная вирусная инфекция. И в том, и в другом вариантах воспалительный процесс начинает развиваться в верхних отделах дыхательных путей и может распространяться ниже: в трахею и бронхи, вызывая трахеит и бронхит, в бронхиолы (самые мелкие бронхи), провоцируя бронхиолит, и в легочную ткань, приводя к пневмонии². При этом пневмонию, в отличие от бронхита и бронхиолита, никогда не относят к острым респираторным заболеваниям – ее считают отдельной патологией¹.

Наверх к содержанию

Чем отличаются ОРЗ и ОРВИ

Диагноз «острое респираторное заболевание» подразумевает поражение дыхательных путей широким спектром возбудителей. Поэтому врачи его ставят, в основном, когда невозможно выяснить, что стало причиной болезни – вирусы, бактерии, простейшие микроорганизмы или грибы¹. Микробы могут проникать извне вместе с вдыхаемым воздухом или после контакта с загрязненными ими поверхностями. Иногда причиной недуга становятся представители микрофлоры, которые постоянно обнаруживаются в дыхательных путях и обычно не вызывают никаких проблем со здоровьем¹. Переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, стрессы и болезни, ослабляющие иммунитет, создают условия для активации этих микроорганизмов, что приводит к болезни¹.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, диагноз дополняют названием конкретного заболевания. Если возбудитель поразил носовую полость и глотку, в диагнозе появляется термин «назофарингит», когда затрагиваются миндалины – «тонзиллит», а если гортань – «ларингит». Когда воспаление опускается в трахею и бронхи, речь идет о трахеите и бронхите².

Простуды вирусного характера составляют до 90% всех острых воспалений респираторного тракта¹.

В отличие от ОРЗ, ОРВИ – всегда заболевание, развивающееся после контакта с больным человеком или слизью его дыхательных путей, которая обычно содержит болезнетворные микроорганизмы. Этот диагноз ставят в период эпидемий, когда вирусная природа простуды наиболее вероятна, а также при лабораторном подтверждении возбудителя.

Наверх к содержанию

Причины респираторных заболеваний

Как было сказано выше, ими могут быть различные микроорганизмы.

1. Бактерии

В качестве возбудителей бактерии выступают всего в 5% случаев¹. Чаще всего ими становятся:

микоплазмы и хламидии – внутриклеточные паразиты, с которыми связывают 25% бронхитов и каждую пятую пневмонию¹;

пневмококки, вызывающие пневмонии¹;

гемофильная палочка;

стрептококки, опасные с точки зрения аутоиммунных осложнений, таких как ревматизм и другие ревматические болезни¹.

Бактериальные инфекции могут быть первичными, но в большинстве случаев они развиваются как осложнения ОРВИ. В лечении ОРЗ и вирусно-бактериального воспаления врачи используют антибиотики.

2. Вирусы

Известно более 200 возбудителей, способных поражать респираторный тракт¹. Самые распространенные из них:

вирусы гриппа,

вирусы парагриппа,

аденовирусы,

риновирусы,

РС-вирусы (респираторно-синцитиальные).

Наиболее тяжелое течение простуды связывают с вирусом гриппа, адено- и РС-вирусами¹.

Источник опасности – больной человек. Во время чихания и покашливания мокрота, содержащая огромное количество микробов, оказывается в воздухе и на окружающих предметах. Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего мельчащие капельки слизи, но чаще – во время контакта с загрязненными поверхностями. Чтобы занести возбудителей в организм, здоровому человеку достаточно подержаться за поручень в транспорте, которого касались испачканные мокротой руки больного, и затем потереть себе нос.

Аденовирусами и энтеровирусами заражаются через общую посуду, загрязненную воду, при употреблении зараженной пищи¹.

Наверх к содержанию

Признаки ОРВИ и ОРЗ

Лихорадка, слабость, насморк, першение и боль в горле, покашливание часто присутствуют и при бактериальных, и при вирусных воспалениях. Это обусловлено поражением одних и тех же отделов дыхательных путей. И все же некоторые особенности, определяемые видом возбудителя, существуют.

Грипп

Наиболее тяжелым течением отличается грипп, которым чаще всего болеют зимой¹. Инкубационный период – от 2-3 часов до 2-3 дней¹. Болезнь начинается остро с лихорадки, озноба, слабости, ломоты в мышцах и суставах, светобоязни, повышенной чувствительности к звукам и головной боли. На 2-3 сутки к проявлениям интоксикации присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение и боль в горле, сухой надсадный кашель¹. У меленьких детей могут возникать рвота и появляться жидкий стул. Примерно в 20-30% случаев грипп осложняется бактериальным воспалением бронхов – бронхитом¹. У 2-5% больных развивается вирусная и вирусно-бактериальная пневмония¹. В течение 1-2 месяцев после выздоровления многие отмечают слабость, снижение переносимости нагрузок, перепады настроения, что связано с послевирусной астенией¹.

Парагрипп

Сезон парагриппа – осень-зима. Болезнь развивается постепенно. Через 2-7 суток после заражения повышается температура (выше 38⁰ С), появляются признаки умеренной интоксикации: слабость, вялость, головная боль и ломота в теле¹. Поражение глотки сопровождается легким покраснением ее слизистой оболочки и покашливанием. Острый период продолжается 1-3 суток, после чего температура падает, и симптомы сходят на нет¹. В случае тяжелого течения и при активации бактериальной микрофлоры воспалительный процесс может распространяться на гортань, вызывая развитие ларингита¹ с характерными для него осиплостью голоса, сухим лающим кашлем и затрудненным дыханием. Как осложнение, могут возникать бронхит и пневмония.

Аденовирусная инфекция

Она обычно встречается осенью и зимой. Инкубационный период ОРВИ/ОРЗ продолжается до 14 дней¹. Начало заболевание постепенное. Лихорадка достигает 38⁰ С и сопровождается выраженной интоксикацией, продолжающейся до 10 дней¹. Излюбленные места аденовируса – миндалины, глотка и трахея, что проявляется развитием ангины и фаринготрахеита. Влажный кашель, красные увеличенные гланды, увеличение подчелюстных лимфатических узлов и конъюнктивит – самые распространенные признаки аденовирусной простуды¹.

Респираторно-синцитиальная инфекция

РС-вирус особенно активен зимой и весной¹. Спустя 3-6 суток после заражения повышается температура и появляется легкая слабость, которые сохраняются в течение 3-7 суток¹. Иногда болезнь и вовсе протекает на фоне нормальной температуры, и его единственным проявлением являются общее недомогание и кашель – вначале сухой, затем – с трудноотделяемой густой мокротой, сопровождающийся приступами одышки и удушья. Глотка при этом практически не затрагивается, и ангины развиваются крайне редко¹.

Риновирусная инфекция

Аналогично другим видам простуды она чаще встречается осенью и зимой¹. Начинается с небольшого подъема температуры и недомогания. Основной «маркер» этой ОРВИ/ОРЗ – насморк, а точнее ринорея¹, сопровождающаяся чиханием, выделением из носовых ходов большого количества жидкой пенистой слизи, слезотечением и покраснения глаз. Фарингит бывает редко. Как осложнения, могут развиваться синуситы и отиты.

Бактериальные ОРЗ

Продолжительность вирусного воспаления обычно не превышает 10-14 дней. Однако повреждение слизистой органов дыхания и ослабление иммунной защиты организма способствуют развитию болезнетворных бактерий. Как результат – простуда осложняются гнойными синуситами, отитами, бронхитами и пневмониями.

Первый признак появления осложнений – отсутствие положительной динамики и появление на фоне лечения ОРЗ/ОРВИ таких симптомов, как вторая волна лихорадки, потливость, гнойные выделения из носа и такая же мокрота, одышка и приступы удушья¹.

Наверх к содержанию

Диагностика

Лечение вирусных и бактериальных заболеваний органов дыхания имеет принципиальные отличия. Поэтому основная цель врача на этапе диагностики – отличить банальную ОРВИ, то есть простуду, от гриппа и ОРЗ, вызванного бактериями, простейшими или грибами^1,2. В большинстве случаев бывает достаточно симптомов и знания эпидемиологической обстановки – того, какая инфекция наиболее распространена в данный момент.

С учетом того, что простуда чаще протекает в легкой форме^1,2, точного определения вида возбудителя не требуется. В тяжелых и необычных ситуациях проводится лабораторное исследование. Особенно это касается малышей до года, беременных и больных с сердечной, легочной недостаточностью и сахарным диабетом и другими тяжелыми недугами¹. Обследование включает вирусологическую диагностику и бактериологический анализ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам².

Наверх к содержанию

Лечение ОРЗ и ОРВИ у взрослых

Лечение включает создание особого режима, диетическое питание, общую и местную терапию².

Режим

Во время лихорадки необходим постельный режим, когда температура снижается и самочувствие улучшается, достаточно домашнего режима и ограничения физических нагрузок.

Питание

Диета должна быть щадящей, чтобы не перегружать пищеварительную систему. Рекомендуется избегать жареных, жирных, острых, соленых и сладких блюд. Не стоит увлекаться сырыми овощами и фруктами – лучше употреблять их в отварном и тушеном виде. Мясо следует ограничить и частично заменить кисломолочными продуктами и яйцами.

Питьевой режим

Во время лихорадки нужно употреблять как минимум 30 мл жидкости на 1 кг массы тела – это позволит избежать обезвоживания, поможет поддержать слизистые оболочки дыхательных путей во влажном состоянии, облегчить симптомы их раздражения и отхождения мокроты³. Можно пить простую воду и добавлять в нее чайную ложку сока лимоны. Полезны ягодные морсы, фруктовые компоты без сахара, отвар шиповника. Главное, чтобы они были теплыми.

Промывание носа

Поскольку простуда чаще сопровождаются ринитом, полезны промывания носа физиологическим раствором или аптечными средствами на основе морской воды³. Они помогают освободить нос от засохшей слизи, восстановить работу реснитчатого эпителия, ответственного за естественное очищение носовой полости³.

Полоскание горла

Облегчить симптомы фарингита и тонзиллита, сопровождающие респираторные заболевания, помогут полоскания горла солевыми растворами или специальными препаратами с антисептическим и противовоспалительным действием³. Содово-солевой раствор можно приготовить самостоятельно, взяв по 1 чайно ложке пищевой соли и соды и растворив их в 250 мл теплой воды. Соль и сода обеспечивают антимикробный эффект, уменьшают отек слизистой глотки и тем самым облегчают дискомфорт в ней⁴. Подойдут и настои трав, например, ромашки, шалфея, календулы. Для их приготовления нужно 25 г травы настоять в течение 15 минут в 250 мл горячей воды.

При ОРЗ и ОРВИ в качестве средства для полоскания гола можно использовать раствор ГЕКСОРАЛ^®⁵. Преимущество местных антисептиков перед общей антибактериальной терапией в том, что они не влияют на организм в целом, не имеют системных побочных эффектов, не подавляют полезную микрофлору и не вызывают формирование устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий¹. Антисептик широкого спектра действия гексэтидин, входящий в состав препарата ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР, действует на большинство бактерий, вирусы гриппа А и респираторно-синцитиальных вирусов, вызывающих болезни дыхательных путей⁵. Проявляя противогрибковую активность, он помогает предупредить развитие кандидоза на фоне общей антибактериальной терапии и снижения иммунитета⁵.

Легкий обезболивающий эффект гексэтидина способствует устранению дискомфорта и уменьшению боли в горле, а также облечению кашля, связанного с раздражением слизистой⁵. Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат не только у взрослых, но и у детей, начиная с трехлетнего возраста⁵.

Орошение глотки антисептиком

При высоком рвотном рефлексе может пригодиться ГЕКСОРАЛ^® в форме АЭРОЗОЛЬ⁶. Тонкое распыление позволяет равномерно покрыть раствором всю слизистую оболочку миндалин и глотки.

Из-за высокой контагиозности (заразности) вирусов простудой в семьях иногда болеют несколько человек. В этом случае особенно удобно использовать для всей семьи ГЕКСОРАЛ^® АЭРОЗОЛЬ, имеющий несколько отличающихся по цвету насадок⁶.

Таблетки для рассасывания

В качестве альтернативы полосканию горла можно использовать рассасывающиеся таблетки с антисептиком: ГЕКСОРАЛ^® ТАБС, ГЕКСОРАЛ^®ТАБС КЛАССИК и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА⁷. В состав препаратов входят не только антисептики, но и местные анестетики, помогающие бороться с болью в горле⁷. Ароматические масла придают таблеткам приятный вкус и аромат.

Антибиотики и противовирусные средства

Противовирусные лекарства назначают в первые дни простуды, чаще при гриппе^1,2. Они сокращают продолжительность болезни и уменьшают вероятность осложнений¹.

В случае бактериального воспаления при ОРВИ и ОРЗ необходим антибиотик² – его назначает врач с учетом характера возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам.

Симптоматические средства

Их действие направлено на борьбу с проявлениями болезни, такими как заложенность носа, лихорадка, ломота в теле и другие.

Жаропонижающие препараты

По рекомендациям ВОЗ снижать температуру у взрослых нужно только в том случае, если она поднимается выше 38,5⁰ С⁸. Если есть сопутствующие основному заболеванию проблемы с сердцем, легкими, почками и нервной системой, а также при плохой переносимости лихорадки жаропонижающее можно принять раньше⁸. При этом не нужно добиваться нормальных показателей температуры. Чтобы самочувствие улучшилось, достаточно «сбить» ее на 1⁰С⁸.

Сосудосуживающие капли в нос

Они помогают облегчить носовое дыхание, снижают риск развития гайморита и других синуситов⁸. Однако использование деконгестантов (так называют сосудосуживающие капли и спреи в нос) лучше ограничить 3-4 днями⁸. Это позволит избежать эффекта привыкания и развития медикаментозного ринита.

Средства для борьбы с кашлем

Сухой кашель, без выделения мокроты, который обычно бывает в первые дни болезни, чаще связан с воспалением слизистой оболочки глотки, поэтому облегчить его помогают полоскание и орошение горла, рассасывание таблеток с антимикробным и обезболивающим действием⁸.

Сухой мучительный кашель при ларингите, трахеите, бронхите, приводящий к рвоте и нарушению сна, – показание для использования противокашлевых препаратов⁹. Облегчить отхождение мокроты при влажном кашле помогут разжижающие мокроту муколитические и отхаркивающие средства⁹. В случае необходимости эти лекарства при ОРВИ/ ОРЗ назначит врач. Самостоятельно можно использовать сироп с малиновым вкусом ГЕКСО БРОНХО^® на основе гвайфенезина. Это муколтическое средство оказывает согревающее и успокаивающее действие на слизистую глотки, способствует уменьшению першения и боли в горле¹⁰. Благодаря увеличению секреции слизи гвайфенезин разжижает мокроту и способствует ее более легкому отхождению¹⁰.

Наверх к содержанию

Профилактика

Полностью защититься от болезнетворных микроорганизмов невозможно. Прививка от гриппа не защищает от заражения вирусом гриппа, но уменьшает вероятность тяжелого течения болезни и возникновения осложнений. Кроме того, прививка не действует на другие вирусы, вызывающие ОРВИ.

Уменьшить риск заражения помогут:

частое мытье рук с мылом и использование антибактериальных салфеток;

ограничение посещения общественных мест в период эпидемий;

увлажнение слизистой носа специальными растворами на основе морской соли;

поддержание в доме чистоты и оптимальной влажности воздуха (50-70%) с помощью увлажнителей воздуха и регулярной влажной уборки;

повышение иммунитета: закаливание, витаминопрофилактика, прогулки и занятия физкультурой на свежем воздухе, полоскание горла холодной водой;

повышение устойчивости к стрессам и избегание чрезмерных физических нагрузок;

полноценное питание, обеспечивающее организм необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Н.В. Орлова, Т.Г. Суранова. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия. МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ №15, 2018. с. 82-88.

«Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых». Клинические рекомендации. Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности «инфекционные болезни» на заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года.

Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы рациональной терапии. Регулярные выпуски «РМЖ» №26, 2014, с. 1897.

Тель Л.З., Лысенков С.П., Шарипова Н.Г., Шастун С.А. Патофизиология и физиология в вопросах и ответах. — 2 том. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. с. 66-75.

Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР.

Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® АЭРОЗОЛЬ.

Инструкции по применению препаратов ГЕКСОРАЛ^® ТАБС, ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССК, ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА.

В. К. Таточенко. ОРВИ и грипп у детей. Основные трудности диагностики и возможности рациональной терапии. «Лечащий врач», №9, 2015.

Волков А.В. Кашель. Противокашлевые препараты. Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 04.03.2009. с. 368.

Инструкция по применению препарата ГЕКСО БРОНХО^®.

Что такое ОРВИ — симптомы, профилактика и лечение ОРВИ

На осенне-зимний период традиционно приходится сезонная вспышка ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Это группа вирусных болезней, которые передаются от зараженного человека к здоровому при личном общении или через поверхности в общественных местах. Многие недооценивают серьезность ОРВИ и считают, что это просто простуда, которая в любом случае пройдет сама. Однако запускать инфекцию и оставлять ее без лечения ни в коем случае нельзя, ведь это чревато осложнениями.

При первых симптомах ОРВИ и ОРЗ вы можете записаться к терапевту в Лечебно-диагностический центр «Кутузовский». Под контролем врача болезнь пройдет легче и с меньшими рисками.

Что такое ОРВИ и как проявляется заболевание

Причиной ОРВИ может быть любой вирус из обширной группы, в которую входит более 200 типов микроорганизмов. Среди них – аденовирусы, парагрипп, риновирусы и другие возбудители. Строго говоря, к ним относится и вирус гриппа, но его принято рассматривать отдельно, потому что течение болезни при гриппе и остальных ОРВИ существенно различается.

Какие симптомы ОРВИ у взрослого встречаются чаще всего и как протекает заболевание:

В первую очередь вирус поражает дыхательные пути (потому инфекция и называется респираторной). Так что болезнь дает о себе знать першением в горле, насморком, кашлем – эти проявления возникают почти сразу и постепенно нарастают.

При ОРВИ температура тела поднимается до 37-38°С – это признак того, что иммунная система борется с вирусом. Из-за повышенной температуры и вирусной интоксикации с первых дней болезни появляется слабость и ощущение общей разбитости.

Не редкость при ОРВИ – болевой синдром. Может болеть голова в районе лба, а также часто ломит суставы и кости.

Иногда ОРВИ протекает достаточно тяжело, и к обычным симптомам добавляется головокружение, сильная боль в позвоночнике, расстройство пищеварения и другие нетипичные проявления.

Болезнь передается преимущественно воздушно-капельным путем. Инкубационный период у ОРВИ небольшой: уже через 2-3 дня после контакта с заболевшим появляются первые признаки недомогания.

При этом и острая фаза болезни длится недолго – в среднем, через 3-4 дня температура начинает снижаться, и остальные симптомы постепенно отступают. Полное выздоровление наступает, как правило, в течение недели после начала острой фазы.

Чем поможет врач при ОРВИ

При первых признаках ОРВИ в сезон эпидемии желательно сразу записаться на прием к терапевту. Врач определит тяжесть течения болезни и даст рекомендации, как лечиться в домашних условиях.

Противовирусные, жаропонижающие и другие препараты должен подбирать специалист – бесконтрольно принимать их и продолжать обычную жизнь с симптомами ОРВИ нельзя. Кроме того, иногда на фоне вирусной инфекции развивается бактериальная. В этом случае придется подбирать антибиотики, и сделать это может только врач.

Во время приема врач комплексно оценит ваше состояние:

Осмотрит воспаленные слизистые;

Прощупает лимфоузлы;

Измерит давление и пульс;

Прослушает дыхание и сердечный ритм;

Внимательно выслушает и зафиксирует жалобы – сколько дней длится острая фаза заболевания, какие симптомы ОРВИ беспокоят.

Для диагностики ОРВИ терапевт может назначить лабораторные тесты, чтобы отличить вирусную инфекцию от бактериальной и назначить подходящее лечение. При этом в период сезонной эпидемии ОРВИ чаще всего не принципиально, какой именно вирус из большой группы возбудителей попал в организм и вызвал заболевание.

Возможные осложнения ОРВИ и факторы риска

ОРВИ опасны тем, что могут давать осложнения на различные внутренние органы. Это случается из-за ослабленного иммунитета, недостаточного лечения и попыток перенести болезнь на ногах, продолжая работать и жить активной жизнью. В этом случае к первоначальному заболеванию может добавиться бактериальная инфекция, локализованная в различных органах (не обязательно дыхательной системы).

Признаком осложнений являются новые симптомы, присоединившиеся через несколько дней после начала острой фазы ОРВИ. Также на сопутствующие заболевания может указывать температура при ОРВИ, которая держится дольше обычного или поднимается вновь на 5-7 день.

В списке возможных осложнений – много патологий, от относительно легких в лечении до очень опасных:

Бронхит. Когда инфекция проникает в бронхи, к симптомам ОРВИ добавляется влажный кашель и одышка.

Пневмония. В этом случае воспаляется сама легочная ткань, поэтому заболевание протекает намного тяжелее бронхита и часто требует госпитализации. Лечение пневмонии может занять несколько недель.

Воспаление носовых пазух – гайморит, синусит. В этом случае появляются обильные выделения из носа, заложенность, головная боль. Гайморит требует специального лечения, иначе он может стать хроническим.

Воспаление барабанной перепонки и среднего уха – отит. Дает о себе знать сильной «стреляющей» болью и повышенной температурой, без лечения может негативно отразиться на слухе и привести к более серьезным осложнениям.

Опасные воспалительные заболевания внутренних органов: сердца (миокардит), почек (пиелонефрит) или даже оболочек головного мозга (менингит).

Во всех случаях нужно срочно обратиться к врачу и начать лечение, так как перечисленные болезни могут представлять угрозу для жизни.

Если ОРВИ привела к осложнению, терапевт направит к профильному специалисту, который занимается лечением конкретного воспалительного процесса. Некоторые заболевания, которые развиваются следом за ОРВИ, лечатся в условиях стационара.

В группе риска в плане осложнений – взрослые люди с хроническими заболеваниями, женщины, вынашивающие ребенка, а также пенсионеры. Этим людям особенно важно лечить ОРВИ строго под контролем врача и соблюдать постельный режим, чтобы болезнь не привела к более серьезным последствиям для организма.

Лечение ОРВИ

Противовирусные препараты и основное лечение назначит врач-терапевт. Однако дополнительно вы можете поддержать свой организм эффективными домашними средствами и правильным режимом, чтобы ускорить выздоровление.

Какие условия важно соблюдать для эффективного лечения ОРВИ:

Оставайтесь в постели хотя бы в первые дни болезни, когда особенно ощущается упадок сил, лихорадка и другие симптомы. По возможности возьмите больничный лист. Это важно, потому что организм человека при вирусном заболевании тратит много сил на борьбу с инфекцией. Резерва на привычную активность не остается.

Пейте не менее 2 литров жидкости в сутки. Особенно полезным будет теплое витаминизированное питье: компот, морс, витаминные отвары. Вместо черного чая выбирайте травяной, а от кофе лучше отказаться в острый период болезни. Во время ОРВИ организму необходимо много влаги, потому что она постоянно выводится наружу с потом, мокротой, выделениями из носа. За счет этого организм борется с вирусом.

Несколько раз в день полощите горло и нос (в качестве полоскания хорош, например, солевой раствор). Так вы не только дополнительно увлажните слизистые, но и смоете с них болезнетворные микроорганизмы, и выздоровление наступит быстрее.

Не сбивайте температуру ниже 38 градусов – это полезная физиологическая реакция. Но если температура поднимается выше критической отметки и сопровождается сильной головной болью, можно принять жаропонижающий препарат – безрецептурный или тот, который назначил врач.

Чаще проветривайте комнату, чтобы в ней всегда было прохладно, а зараженный воздух не застаивался. Бояться холода не нужно: напротив, во время болезни вреднее находиться в сухом и теплом помещении.

Установите дома увлажнитель воздуха. Важно поддерживать достаточный уровень влажности в помещении, чтобы слизистые оболочки носа, рта, губ не пересыхали. Только в этом случае они смогут выполнять свою защитную функцию и предохранят от повторного заражения.

Используйте безопасные домашние средства, чтобы поддержать иммунитет. Имбирь, лимон, малиновое варенье, куркума, мед – эти продукты действительно укрепят защитные силы организма.

Как не заболеть в сезон эпидемии ОРВИ

Вакцины против ОРВИ не существует, так как вирусов в составе этой группы много, и они постоянно мутируют. Однако перед началом сезона можно сделать прививку прицельно от гриппа (это тоже один из респираторных вирусов). Оптимальное время для вакцинации – сентябрь-октябрь. Но важно понимать, что прививка не дает 100% защиты и не гарантирует, что вы не заболеете гриппом в этом году. Она лишь снижает риск и делает течение болезни легче, если избежать заражения все же не удалось.

В целом, иммунитет человека хорошо сопротивляется возбудителям инфекции, и взрослые обычно не болеют чаще 1 раза за сезон. Дополнительно снизить риск заболевания помогут несложные и доступные каждому меры профилактики ОРВИ.

Что делать, чтобы не заболеть в холодное время года:

Не бывать в людных местах без крайней необходимости. Постарайтесь ограничиться местом учебы или работы и продуктовыми магазинами в период самой высокой заболеваемости, при необходимости посещать данные места нужно пользоваться медицинской маской и перчатками.

Часто мыть руки с мылом, а когда нет возможности сделать это, пользоваться обеззараживающими средствами для кожи: салфетками, гелями и т.д.

Полоскать нос или использовать спреи с морской водой каждый раз по возвращению с улицы. Чтобы слизистая оболочка носа задерживала вирусы, она должна быть хорошо увлажнена.

Закаляться, то есть, постепенно приучать организм к холоду и перепадам температур. Можно принимать контрастный душ, обливаться прохладной водой, делать растирание и использовать другие способы. Главный результат закаливания – адаптированный к стрессовым внешним условиям организм. Закаленный человек гораздо меньше рискует переохладиться и заболеть.

Избегать стресса и вести здоровый образ жизни. Для крепкого иммунитета критически важно высыпаться, разнообразно и полноценно питаться даже в осеннее и зимнее время. Здоровый режим – лучшая профилактика сезонных болезней.

Отказаться от алкоголя. Спиртное наносит удар по иммунной системе, выводит из организма витамин С и другие важные для защиты от вируса вещества.

Поддерживать влажность воздуха в квартире на достаточном уровне. Это важно делать не только в период болезни, но и всё время, пока в доме работают радиаторы отопления. Качественный прибор-увлажнитель поможет добиться влажности воздуха в доме до 60%, тогда как без него в зимнее время этот показатель обычно не бывает выше 20%.

Записаться к врачу в Москве с симптомами ОРВИ

Получите помощь врача-терапевта при признаках ОРВИ в Лечебно-диагностическом центре «Кутузовский». У нас вы сможете сдать все необходимые анализы в пределах одной клиники, быстро получить результаты и начать лечение. При необходимости врач направит вас к другому специалисту нашего многопрофильного центра.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам. Для записи доступен любой день, включая субботу и воскресенье.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом Буцких Юлией Владимировной.

Этот коварный парагрипп — Детская клиника Kinder Klinik

«Второй день у сына не прекращается лающий кашель, шумное дыхание с громким вдохом, сильный насморк, температура – словом, полный «букет» всех симптомов «простуды». В последние недели с такими жалобами родители частенько обращаются к педиатрам KinderKlinik. Что же это за «простуда», стоит ли мамам беспокоиться? Особенно сейчас, в сезон высокой активности различных вирусов. Об этом мы спросили у педиатра KinderKlinik Юлии Волошиной. Юлия Анатольевна, о каком заболевании могут говорить такие симптомы? Есть ли у мам повод для беспокойства? Такие симптомы присущи «острому ларинготрахеиту». Это заболевание чаще всего вызывается вирусом парагриппа. Учитывая, что этот вирус зачастую может давать серьезные осложнения (острый приступ удушья), он может быть очень опасным для детей, особенно, самых маленьких. Кстати, по статистике, острый обструктивный ларинготрахеит (стеноз) чаще всего развивается у детей до 5 лет, поэтому именно они находятся в группе риска. Поскольку главным «виновником» болезни чаще всего является вирус парагриппа, давайте разбираться, что же он из себя представляет, и как лечить ребенка, который его «подхватил». Что же это за вирус? Парагрипп — одна из разновидностей острой респираторной вирусной инфекции. Заболевание несколько схоже с гриппом: обычно парагрипп протекает легче, чем грипп, но болезнь нередко длится дольше. При парагриппе в первую очередь поражается гортань и трахея (возникает ларингит или ларинготрахеит), а затем бронхи (бронхит и/или бронхиолит) и несколько реже — слизистая оболочка носа (ринит). Иногда заболевание может приводить к пневмонии. Путь передачи — воздушно-капельный. Известно 5 разновидностей вирусов парагриппа; первые 3 могут вызывать заболевание людей, остальные — для человека не опасны. Обычно люди болеют вирусом парагриппа 3-го типа. Инкубационный период — 1-6 дней.

Какие же симптомы присущи парагриппу? (могут отличаться в зависимости от разновидности вируса и с учетом индивидуальных особенностей):

осиплость голоса

хрипы

затрудненность носового дыхания, насморк

кашель

повышение температуры тела (обычно до 38°)

быстрое, шумное или затрудненное дыхание

снижение аппетита

слабость, утомляемость, головные и мышечные боли.

Продолжительность болезни, если нет осложнений, в среднем 5-7 дней. Кашель может сохраняться до двух недель и больше. Чем опасен парагрипп? У детей часто возникает острый обструктивный ларингит (стеноз/ приступ удушья) – опасное состояние для малышей. Затрудненный шумный вдох и «лающий», грубый кашель говорят о необходимости срочно обращаться за медицинской помощью, или вызывать «скорую помощь». До приезда врача необходимо делать ребенку ингаляции с препаратом на основе будесонида (после согласования с доктором). Если ингалятора нет, можно поставить ребенку свечу с гормоном преднизолоном и применять отвлекающие средства: горячие ножные ванны, проветривать и увлажнять помещение. Как лечить? Важно! Антибиотики применять не нужно, они против вирусов бессильны. Они потребуются только в том случае, если к вирусу присоединится бактериальная инфекция. Главная задача – облегчить симптомы ребенка: — постельный режим поможет защитить малыша от развития серьезных осложнений — пусть ребенок пьет много жидкости — при повышении температуры тела можно дать жаропонижающее — при сильном сухом кашле показано применение противокашлевых средств (лучше проконсультироваться с доктором) — остальные препараты – только по назначению врача. Важно! Помните, что не стоит заниматься самолечением. При появлении симптомов, перечисленных выше, обращайтесь к своему педиатру! Профилактика парагриппа В первые несколько месяцев жизни у детей есть иммунитет против некоторых видов парагриппа, благодаря антителам их мам, которые попали в детский организм во время родов. А дальше? Далее действие защиты заканчивается. Поэтому помогут меры профилактики: — регулярно и тщательно мойте руки (себе и ребенку) — следите за тем, чтобы ребенок не делил посуду и другие предметы обихода с больными детьми — избегайте многолюдных закрытых помещений и контактов с больными людьми. На текущий момент вакцины против вирусов парагриппа нет, хотя она находится в стадии разработки. Если ребенок заболел – обращайтесь к врачу. И будьте здоровы! P.S. И хоть вакцины от парагриппа не существует, зато в KinderKlinik есть достаточное количество вакцин против гриппа (GC FLU, Green Cross Corporation и Vaxigrip Tetra, Sanofi Pasteur). Защитить ребенка от гриппа – реально! Уточнить подробности и записаться на прием можно по телефонам контакт-центра KinderKlinik: 0800 30 75 75 096 390 75 75 044 390 75 75

Клинический обзор вирусов парагриппа человека (ВПЧ)

Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) принадлежат к семейству Paramyxoviridae . Это вирусы с оболочкой РНК. Существует четыре типа (с 1 по 4) и два подтипа (4a и 4b) HPIV. Клинические и эпидемиологические особенности каждого типа ВПЧ иногда могут различаться. В США инфекции, связанные с ВПЧ-1, чаще встречаются в нечетные годы, а ВПЧ-2 и ВПЧ-3 — ежегодно.ВПЧ обычно заражают младенцев и детей младшего возраста, а также людей с ослабленной иммунной системой. Однако заразиться ВПЧ может любой человек.

Симптомы и болезни

Инкубационный период, время от контакта с ВПЧ до появления симптомов, обычно составляет от 2 до 7 дней.

HPIV-1 и HPIV-2 чаще всего связаны с крупом. HPIV-1 часто вызывает круп у детей, тогда как HPIV-2 выявляется реже. Оба типа могут вызывать заболевания верхних и нижних дыхательных путей.У людей с заболеваниями верхних дыхательных путей могут возникать симптомы простуды.

HPIV-3 чаще ассоциируется с бронхиолитами, бронхитами и пневмониями.

HPIV-4 не распознается так часто, но может вызывать легкие и тяжелые заболевания дыхательных путей.

Реинфекция

Люди могут заразиться множественными инфекциями HPIV в течение своей жизни. Эти повторные инфекции обычно вызывают легкое заболевание верхних дыхательных путей с симптомами простуды. Однако повторные инфекции могут вызвать серьезные заболевания нижних дыхательных путей, такие как пневмония, бронхит и бронхиолит у некоторых людей.Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск серьезных инфекций.

Большинство детей в возрасте 5 лет и старше имеют антитела против HPIV-3, и примерно 75% имеют антитела против HPIV-1 и HPIV-2.

Трансмиссия

ВПЧ обычно передаются при прямом контакте с инфекционными каплями или воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает.

HPIV могут оставаться заразными в воздушно-капельном виде более часа и на поверхностях в течение нескольких часов в зависимости от условий окружающей среды.

Люди наиболее заразны на ранней стадии болезни.

Люди обычно заражаются ВПЧ весной, летом и осенью. Однако заразиться можно в любое время года. Для получения дополнительной информации см. Сезоны HPIV.

Профилактика и лечение

В настоящее время вакцины для предотвращения заражения ВПЧ не существует. Однако исследователи пытаются разработать вакцины. Кроме того, не существует специального противовирусного лечения ВПЧ-инфекции. Большинство заболеваний, вызванных ВПЧ, протекают в легкой форме и обычно требуют только симптоматического лечения.

В условиях больницы медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при контакте, такие как мытье рук и использование защитных халатов и перчаток. Для получения дополнительной информации см. Руководство CDC 2007 по мерам предосторожности при изоляции: Предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.

Чтобы защитить пациентов от инфекции HPIV, см. Также раздел «Профилактика и лечение».

Начало страницы

вируса парагриппа у госпитализированного взрослого | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Вирус парагриппа (PIV) представляет собой вирус с одноцепочечной РНК отрицательного смысла из семейства Paramyxoviridae.Существует 4 серотипа, которые следуют сезонным моделям с различной степенью инфицирования для каждого серотипа. PIV является установленной причиной заболеваний и смерти в педиатрических группах и популяциях с ослабленным иммунитетом, и его влияние на госпитализированных взрослых становится все более очевидным с увеличением использования мультиплексных молекулярных анализов в клинических условиях. Клинические проявления PIV у госпитализированных взрослых широко варьируются и включают инфекции верхних дыхательных путей, тяжелые инфекции нижних дыхательных путей и обострения основного заболевания; 0.У 2–11,5% госпитализированных пациентов с пневмонией обнаружена PIV-инфекция. В настоящее время не существует лицензированного лечения PIV-инфекции. Рибавирин использовался, но тематические исследования не показали его влияния на уровень смертности. DAS181, ингаляционная сиалидаза, проходит клинические испытания для лечения PIV у взрослых и детей.

Хотя вирус парагриппа (PIV) является известной причиной серьезных заболеваний и смерти у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом, его влиянию на другие взрослые популяции уделялось ограниченное внимание [1].Согласно ограниченным доступным данным, инфекции PIV у взрослых вызывают множество респираторных заболеваний, включая инфекции верхних дыхательных путей, обострения хронических заболеваний и пневмонии [1, 2]. По сравнению с педиатрическими пациентами, взрослые, инфицированные PIV, имеют более разнообразные клинические проявления, и патоген часто не вызывает подозрений из-за клинических проявлений, аналогичных другим распространенным респираторным инфекциям [1]. Кроме того, отсутствие стойкой серопротекции способствует повторным инфекциям в течение жизни человека [3].Этот обзор будет сосредоточен на PIV у взрослых, включая вирусологию и эпидемиологию вируса, клинические проявления PIV у взрослых пациентов, доступное лечение для инфицированных, а также текущие исследования и разработки, касающиеся вакцины PIV. Из-за нехватки данных об иммунокомпетентных взрослых, данные из других установленных популяций пациентов (с ослабленным иммунитетом, педиатрические) будут включены в обсуждение, когда это уместно.

ВИРОЛОГИЯ

PIV представляет собой вирус с одноцепочечной РНК с отрицательным смыслом из семейства Paramyxoviridae.Существует 4 серотипа (PIV-1, PIV-2, PIV-3 и PIV-4) [4]. PIV-1 и PIV-3 относятся к роду Respirovirus, а PIV-2 и PIV-4 — к роду Rubulavirus [4]. Размер вирусной частицы составляет 150–250 нм, она покрыта оболочкой [4]. Эта оболочка усеяна 2 гликопротеинами; один содержит активность белка гемагглютинин-нейраминидазы (HN), а другой участвует в механизме слияния (белок F) [5]. Белок HN отвечает за прикрепление вируса к клетке-хозяину через молекулы, содержащие сиаловую кислоту, на поверхности клетки-хозяина.Активность нейраминидазы важна для удаления остатков сиаловой кислоты с вирусной и клеточной поверхностей, чтобы позволить отпочкование вирусного потомства [6].

Белок F синтезируется как неактивный предшественник, активируется, а затем опосредует слияние мембран вируса и клетки-хозяина [7]. Белки HN и F экспонируются на поверхности вируса и образуют антигенные мишени для нейтрализации и защиты с помощью антител хозяина и могут действовать как мишени, которые могут быть использованы для разработки вакцины, что будет обсуждаться позже [7, 8].В отличие от гриппа A, не было обнаружено никаких доказательств антигенного сдвига белка HN, но сообщалось о значительной нуклеотидной замене в гене, кодирующем белок HN, которая может затруднить производство эффективной вакцины [9].

Помимо белка HN и белка F, вирусный геном кодирует еще 4 белка: нуклеопротеин (N), фосфопротеин (P), матричный белок (M) и большой белок полимеразы (L) [10]. Наконец, отдельные серотипы кодируют определенные белки; PIV-1 кодирует белок C, PIV-2 кодирует белок V, а PIV-3 кодирует белки C, D и V [11].Хотя посредством несвязанных механизмов, белки C и V способны подавлять регуляторный фактор интерферона (IFN), NF-κB и передачу сигналов пути IFN типа 1 при активной инфекции, снижая клеточный ответ на инфекцию [10, 11].

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез заболевания

PIV опосредуется репликацией вируса и иммунным ответом хозяина на инфекцию, причем относительный вклад каждого из них зависит от ряда характеристик, включая хозяина и вирус [10].Высокий уровень репликации вируса может вызвать изменения респираторного эпителия. Повышенный оборот эпителиальных клеток и гиперплазия муцинсодержащих клеток были связаны с повышенной выработкой слизи, наблюдаемой у людей, инфицированных PIV [10]. Образование синцития не так значительно, как в случае респираторно-синцитиального вируса, потому что белок F концентрируется на апикальной поверхности эпителиальных клеток, что приводит к минимальному слиянию клеток [12]. Во-вторых, как и многие другие респираторные вирусы, иммунный ответ хозяина, включая врожденную иммунную систему, антитела и ответы Т-клеток, вносит значительный вклад в патогенез инфекции PIV [11, 13].Микроматричный анализ инфицированных эпителиальных клеток выявил участие NF-κB, фактора регуляции 3 IFN и IFN типа 1 в воспалительной реакции на инфекцию PIV [10]. IFN-β-индуцибельный белок 10 и IFN-индуцируемый α-хемоаттрактант Т-клеток, которые привлекают активированные Т-хелперные клетки 1, являются основными выделяемыми хемокинами [10, 14].

PIV первоначально инфицирует псевдостратифицированный эпителий мукоцилиарных дыхательных путей носа и ротоглотки с последующим распространением на большие и малые дыхательные пути [15].В дополнение к факторам, обсуждавшимся ранее, было обнаружено, что тяжесть заболевания тесно коррелирует с локализацией инфекции PIV. Легкие инфекции, как правило, ограничиваются верхними дыхательными путями, но более тяжелые инфекции обычно распространяются на нижние дыхательные пути, где было обнаружено, что определенные медиаторы иммунного ответа увеличивают тяжесть симптомов у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей (ИДПТ) [ 16]. Виремия и инфекция за пределами респираторного эпителия редки и обычно встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом [17, 18].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность каждого серотипа, связанного с инфекцией, со временем меняется, но большинство исследований документально подтверждают, что PIV-3 является наиболее частой причиной клинически значимой инфекции (Таблица 1). Четыре серотипа PIV также демонстрируют заметно разные сезонные закономерности. PIV-1 следует двухлетней схеме, отмеченной резким увеличением числа случаев в период с сентября по декабрь нечетных лет [1]. Вспышки инфекции PIV-3 происходят ежегодно, в основном с апреля по июнь.В отсутствие эндемичного PIV-1, PIV-3 демонстрирует повышенную активность либо в виде более продолжительного весеннего сезона, либо в качестве второго, но более мягкого сезона с ноября по декабрь [19]. Подобно PIV-3, вспышки инфекции PIV-2, которые менее масштабны, происходят ежегодно [19]. PIV-4 нечасто тестируется и выделяется, что затрудняет выводы о сезонности этого серотипа [1, 19].

Таблица 1.

Обзор распространенности вируса парагриппа по серотипам в 3 ретроспективных исследованиях

Серотип PIV
. Распространенность,% (количество пациентов)
.

Fry et al (2006) [19] (США, 1990–2004 гг .; n = 40630)
. Laurichesse, et al (1999) [20] (Англия / Уэльс, 1985–1997; n = 8221)
. Mizuta et al (2012) [21] (Япония, 2002–2011; n = 1033)
.

ПИВ-1 25,7 (10475) 17,2 (1417) 29,5 (305)

ПИВ-2 12.2 (4927) 7,5 (619) 14,9 (154)

PIV-3 51,6 (20962) 70,8 (5819) 55,6 (574)

PIV-4 2,3 (954) 1,1 (88) NA

Без характеристики 8,2 (3299) 3,4 (278) NA

Серотип PIV
. Распространенность,% (количество пациентов)
.

Fry et al (2006) [19] (США, 1990–2004 гг .; n = 40630)
. Laurichesse, et al (1999) [20] (Англия / Уэльс, 1985–1997; n = 8221)
. Mizuta et al (2012) [21] (Япония, 2002–2011; n = 1033)
.

PIV-1 25,7 (10475) 17,2 (1417) 29,5 (305)

PIV-2 12,2 (4927) 7,5 (619) 14.9 (154)

PIV-3 51,6 (20962) 70,8 (5819) 55,6 (574)

PIV-4 2,3 (954) 1,1 (88) NA

Не охарактеризовано 8,2 (3299) 3,4 (278) NA

Таблица 1.

Обзор распространенности вируса парагриппа по серотипам в 3 ретроспективных исследованиях

Серотип PIV
. Распространенность,% (количество пациентов)
.

Fry et al (2006) [19] (США, 1990–2004 гг .; n = 40630)
. Laurichesse, et al (1999) [20] (Англия / Уэльс, 1985–1997; n = 8221)
. Mizuta et al (2012) [21] (Япония, 2002–2011; n = 1033)
.

ПИВ-1 25,7 (10475) 17,2 (1417) 29,5 (305)

ПИВ-2 12.2 (4927) 7,5 (619) 14,9 (154)

PIV-3 51,6 (20962) 70,8 (5819) 55,6 (574)

PIV-4 2,3 (954) 1,1 (88) NA

Без характеристики 8,2 (3299) 3,4 (278) NA

Серотип PIV
. Распространенность,% (количество пациентов)
.

Fry et al (2006) [19] (США, 1990–2004 гг .; n = 40630)
. Laurichesse, et al (1999) [20] (Англия / Уэльс, 1985–1997; n = 8221)
. Mizuta et al (2012) [21] (Япония, 2002–2011; n = 1033)
.

PIV-1 25,7 (10475) 17,2 (1417) 29,5 (305)

PIV-2 12,2 (4927) 7,5 (619) 14.9 (154)

PIV-3 51,6 (20962) 70,8 (5819) 55,6 (574)

PIV-4 2,3 (954) 1,1 (88) NA

Uncharacterized 8,2 (3299) 3,4 (278) NA

Среди пациентов с ослабленным иммунитетом PIV также представляет собой большую инфекционную нагрузку для трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) и реципиентов трансплантатов твердых органов , пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями (HM) и пациенты с инфекцией вируса иммунодефицита человека с самыми высокими показателями смертности у пациентов с HSCT или HM [18, 22].В нескольких исследованиях, посвященных изучению частоты инфицирования PIV у взрослых и детей с HM или HSCT, была выявлена средняя частота 4% (диапазон 0,2–30%), при этом, по оценкам, 3–7% пациентов инфицировались PIV в течение 100 дней после трансплантации [23]. В 28 субпопуляциях взрослых и детей с трансплантатами HSCT или инфекциями HM и PIV частота инфицирования PIV LRTI в среднем составила 37% (диапазон 0–74%) [18]. Смертность, связанная с PIV, наиболее высока у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, сепсисом с полиорганной недостаточностью и легочными копатогенами, при этом средняя смертность составляет 27% (диапазон 0–62%) [18].Общая смертность несколько выше у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток (12%), чем у пациентов с HM (8%) [18].

ВИРУС ПАРАИНФЛУЭНЦЫ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНИЦЫ

Большая часть литературы по PIV среди госпитализированных иммунокомпетентных пациентов основана на тематических исследованиях или исследованиях небольших размеров выборки. По данным этих исследований, PIV является причиной 2–15% острых респираторных заболеваний у взрослых и, в случае респираторно-синцитиального вируса и гриппа, среди основных патогенов, выявленных у взрослых, госпитализированных с острыми респираторными заболеваниями [24–27].Госпитализация по поводу PIV также была связана с подгруппой «с низким доходом» [27]. Хотя подгруппа определяется денежным доходом, характеристики этой подгруппы по сравнению с подгруппой «со средним доходом» значительно отличаются. Подгруппа взрослых с «низким доходом», госпитализированных с PIV, имела повышенный уровень хронических заболеваний легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких), других состояний высокого риска (диабет, гипертония, сердечные заболевания), условий жизни в тесноте, загрязнения окружающей среды и аддиктивное поведение и снижение показателей регулярного ведения болезней, что привело к увеличению количества обращений в отделения неотложной помощи [27].Несмотря на его клиническую распространенность, в нескольких исследованиях были определены симптомы, факторы риска и исходы PIV у госпитализированных взрослых.

Клиническая презентация

Клинические проявления инфекции PIV у взрослых неотличимы от других респираторных заболеваний [28]. Наиболее частыми клиническими проявлениями PIV у госпитализированных взрослых являются симптомы простуды, в том числе кашель, ринорея и боль в горле, хотя часты обострения основного заболевания, включая астму, хроническую обструктивную болезнь легких и застойную сердечную недостаточность [3, 29, 30].Тяжесть обострений легочной болезни варьирует от легкой до тяжелой [31]. Все чаще пневмония признается как обычное проявление у взрослых, поступивших с инфекцией PIV, как более подробно обсуждается ниже [2].

Бессимптомная инфекция

Помимо различных клинических проявлений от умеренного до тяжелого, легкие и бессимптомные инфекции PIV были зарегистрированы как у иммунокомпетентных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом [1, 32]. Это неудивительно, поскольку исследования экспериментального инфицирования взрослых PIV продемонстрировали высокий уровень (75%) бессимптомного выделения.Более того, длительное бессимптомное выделение PIV-1 и PIV-3 в течение> 8 месяцев было обнаружено у здоровых молодых взрослых мужчин [3].

Пневмония

Пневмония — основная причина госпитализации взрослых в США, и вирусы, включая PIV, все чаще признаются в качестве преобладающей причины этих пневмоний [2]. Парагрипп зарегистрирован в 0,2–11,5% всех госпитализированных случаев пневмонии у взрослых (таблица 2). Из всех госпитализированных пациентов, инфицированных PIV, наиболее частыми были проявления пневмонии (10.5%) у пациентов старше 15 лет [20]. Пациенты с пневмонией, ассоциированной с PIV, обычно имеют более выраженное свистящее дыхание и хрипы, а также более низкое количество лейкоцитов, а рентгенологическое исследование обычно демонстрирует двустороннее поражение [33]. Аналогичным образом, клиническое течение болезни было различным у пациентов с пневмонией, вызванной PIV, поскольку у них была более короткая продолжительность госпитализации, несмотря на аналогичную продолжительность дополнительной оксигенации, интубации и госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем у пациентов с бактериальной пневмонией [33].

Таблица 2.

Распространенность вируса парагриппа у взрослых, госпитализированных с пневмонией

Исследование
. Серотип PIV
. Распространенность,% (Пациенты, № / Т otal )
.

Маркс и др. (1999) [33] PIV-1 2,5 (18/721)

PIV-2 0,2 (2/1057)

PIV-3 3.1 (22/705)

Jain et al (2015) [2] Не указано 3,0 (67/2259)

Fransén et al (1969) [37] PIV (1–3 ) 11,5% (69/598)

Gaunt et al (2011) [35] PIV-1 0,5 (72/12830)

PIV-2 0,3 (39/11989) )

PIV-3 2,6 (333/12831)

Hong et al (2014) [36] PIV-1 0.8 (2/262)

PIV-3 5,7 (15/262)

Исследование
. Серотип PIV
. Распространенность,% (Пациенты, № / Т otal )
.

Маркс и др. (1999) [33] PIV-1 2,5 (18/721)

PIV-2 0,2 (2/1057)

PIV-3 3.1 (22/705)

Jain et al (2015) [2] Не указано 3,0 (67/2259)

Fransén et al (1969) [37] PIV (1–3 ) 11,5% (69/598)

Gaunt et al (2011) [35] PIV-1 0,5 (72/12830)

PIV-2 0,3 (39/11989) )

PIV-3 2,6 (333/12831)

Hong et al (2014) [36] PIV-1 0.8 (2/262)

PIV-3 5,7 (15/262)

Таблица 2.

Распространенность вируса парагриппа у взрослых, госпитализированных с пневмонией

Исследование
. Серотип PIV
. Распространенность,% (Пациенты, № / Т otal )
.

Маркс и др. (1999) [33] PIV-1 2,5 (18/721)

PIV-2 0.2 (2/1057)

PIV-3 3,1 (22/705)

Джейн и др. (2015) [2] Не указано 3,0 (67/2259)

Франсен и др. (1969) [37] PIV (1–3) 11,5% (69/598)

Gaunt et al (2011) [35] PIV-1 0,5 (72/12830 )

PIV-2 0,3 (39/11989)

PIV-3 2,6 (333/12831)

Hong et al (2014) [36] PIV-1 0.8 (2/262)

PIV-3 5,7 (15/262)

Исследование
. Серотип PIV
. Распространенность,% (Пациенты, № / Т otal )
.

Маркс и др. (1999) [33] PIV-1 2,5 (18/721)

PIV-2 0,2 (2/1057)

PIV-3 3.1 (22/705)

Jain et al (2015) [2] Не указано 3,0 (67/2259)

Fransén et al (1969) [37] PIV (1–3 ) 11,5% (69/598)

Gaunt et al (2011) [35] PIV-1 0,5 (72/12830)

PIV-2 0,3 (39/11989) )

PIV-3 2,6 (333/12831)

Hong et al (2014) [36] PIV-1 0.8 (2/262)

PIV-3 5,7 (15/262)

Однако другие исследования показали, что исходы пневмонии PIV существенно не отличаются от исходов бактериальной или смешанной пневмонии [36 –39]. Несмотря на преобладание PIV как причины пневмонии, PIV обычно не входит в число диагнозов при выписке у пациентов, поступивших с пневмонией, что указывает на недооценку PIV как возможной причины [33]. При более широком использовании молекулярной диагностики данные об исходе пневмонии PIV могут быть более понятны.

Возраст

Пожилой возраст связан с более высоким риском госпитализации с инфекцией PIV, особенно среди пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. В шведском исследовании PIV был зарегистрирован у 11% проживающих в сообществе пожилых пациентов, поступивших в больницу по поводу внебольничной пневмонии [34]. У пожилых людей, по-видимому, выше уровень бактериальной пневмонии, осложняющей PIV-инфекции, а также более высокий уровень смертности [40]. Кроме того, одно исследование идентифицировало PIV как наиболее частый вирусный патоген у пациентов старше 65 лет, госпитализированных с острыми респираторными заболеваниями [27].Самые высокие показатели смертности от PIV зарегистрированы у пациентов старше 75 лет и жителей домов престарелых [41].

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время не существует одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лечения PIV-инфекции у взрослых и детей [3]. Благодаря широкому использованию мультиплексной полимеразной цепной реакции для тестирования пациентов с респираторными инфекциями, бремя PIV у взрослых госпитализированных пациентов стало более понятным и способствует развитию противовирусной терапии.

Рибавирин

Было показано, что рибавирин активен против парамиксовирусов за счет истощения внутриклеточных пулов гуанозинтрифосфата, вторичного по отношению к ингибированию инозинмонофосфатдегидрогеназы [42]. Это привело к использованию рибавирина в неконтролируемых тематических исследованиях для лечения PIV у пациентов с ослабленным иммунитетом, часто с добавлением иммуноглобулиновой терапии. Пероральный, аэрозольный и внутривенный рибавирин применялся для лечения PIV (дополнительная таблица S1), хотя эффективность этих вмешательств не изучалась в проспективных или рандомизированных исследованиях.Во 2 самых крупных сериях случаев рибавирин не был связан со значительным улучшением выделения вируса или показателей смертности среди пациентов с PIV-ассоциированной пневмонией по сравнению с отсутствием лечения (таблица 3) [43, 44].

Таблица 3.

Результат лечения рибавирином у пролеченных и нелеченных пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

Исследование
. Серотип
. Симптомы
. Путь администрирования
. Результат, № выживших / № Обработано
.

Wendt et al (1992) [43] NA LRTI / URTI В аэрозольном виде 7/9

NA LRTI / URTI Нет 14/18

Элизага и др. (2001) [44] PIV-3 URTI Аэрозольный 8/8

PIV-3 LRTI Аэрозольный 4/10

NA LRTI Нет 4/4

Nichols et al (2001) [45] PIV-3 LRTI Аэрозольный с или без IVIG 11/31 (35%) пролив вирус через 21 день после лечения

PIV-3 LRTI Отсутствует 8/24 (33%) выделение вируса через 21 день после лечения

Dignan et al (2006) [46] PIV- 3 LRTI А эрозолизированный / внутривенный 5/6

PIV-3 LRTI Нет 4/6

PIV-3 URTI Аэрозольный / внутривенный 2/2

PIV-3 URTI Нет 8/9

Chemaly et al (2014) [47] PIV-3 LRTI / URTI Аэрозольный 8/9

PIV -3 LRTI / URTI Нет 58/65

Всего … … В аэрозольной форме 34/44 (77.3% )

Нет 88/102 (86,3% )

Исследование
. Серотип
. Симптомы
. Путь администрирования
. Результат, № выживших / № Обработано
.

Wendt et al (1992) [43] NA LRTI / URTI В аэрозольном виде 7/9

NA LRTI / URTI Нет 14/18

Элизага и др. (2001) [44] PIV-3 URTI Аэрозольный 8/8

PIV-3 LRTI Аэрозольный 4/10

NA LRTI Нет 4/4

Nichols et al (2001) [45] PIV-3 LRTI Аэрозольный с или без IVIG 11/31 (35%) пролив вирус через 21 день после лечения

PIV-3 LRTI Отсутствует 8/24 (33%) выделение вируса через 21 день после лечения

Dignan et al (2006) [46] PIV- 3 LRTI А эрозолизированный / внутривенный 5/6

PIV-3 LRTI Нет 4/6

PIV-3 URTI Аэрозольный / внутривенный 2/2

PIV-3 URTI Нет 8/9

Chemaly et al (2014) [47] PIV-3 LRTI / URTI Аэрозольный 8/9

PIV -3 LRTI / URTI Нет 58/65

Всего … … В аэрозольной форме 34/44 (77.3% )

Нет 88/102 (86,3% )

Таблица 3.

Результат лечения рибавирином у пролеченных и нелеченных пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

Исследование
. Серотип
. Симптомы
. Путь администрирования
. Результат, №Выжил / Нет. Обработано
.

Wendt et al (1992) [43] NA LRTI / URTI В аэрозольном виде 7/9

NA LRTI / URTI Нет 14/18

Элизага и др. (2001) [44] PIV-3 URTI Аэрозольный 8/8

PIV-3 LRTI Аэрозольный 4/10

NA LRTI Нет 4/4

Nichols et al (2001) [45] PIV-3 LRTI Аэрозольный с или без IVIG 11/31 (35%) пролив вирус через 21 день после лечения

PIV-3 LRTI Отсутствует 8/24 (33%) выделение вируса через 21 день после лечения

Dignan et al (2006) [46] PIV- 3 LRTI А эрозолизированный / внутривенный 5/6

PIV-3 LRTI Нет 4/6

PIV-3 URTI Аэрозольный / внутривенный 2/2

PIV-3 URTI Нет 8/9

Chemaly et al (2014) [47] PIV-3 LRTI / URTI Аэрозольный 8/9

PIV -3 LRTI / URTI Нет 58/65

Всего … … В аэрозольной форме 34/44 (77.3% )

Нет 88/102 (86,3% )

Исследование
. Серотип
. Симптомы
. Путь администрирования
. Результат, № выживших / № Обработано
.

Wendt et al (1992) [43] NA LRTI / URTI В аэрозольном виде 7/9

NA LRTI / URTI Нет 14/18

Элизага и др. (2001) [44] PIV-3 URTI Аэрозольный 8/8

PIV-3 LRTI Аэрозольный 4/10

NA LRTI Нет 4/4

Nichols et al (2001) [45] PIV-3 LRTI Аэрозольный с или без IVIG 11/31 (35%) пролив вирус через 21 день после лечения

PIV-3 LRTI Отсутствует 8/24 (33%) выделение вируса через 21 день после лечения

Dignan et al (2006) [46] PIV- 3 LRTI А эрозолизированный / внутривенный 5/6

PIV-3 LRTI Нет 4/6

PIV-3 URTI Аэрозольный / внутривенный 2/2

PIV-3 URTI Нет 8/9

Chemaly et al (2014) [47] PIV-3 LRTI / URTI Аэрозольный 8/9

PIV -3 LRTI / URTI Нет 58/65

Всего … … В аэрозольной форме 34/44 (77.3% )

Нет 88/102 (86,3% )

DAS181

DAS181 представляет собой новый ингаляционный противовирусный препарат, активный в отношении хозяина, состоящий из каталитического домена сиалидазы Actinomyces viscosus , связанного с последовательностью, связывающей гликозаминогликан амфирегулина человека [48]. DAS181 избирательно расщепляет сиаловые кислоты клетки-хозяина, которые необходимы гриппу и PIV для связывания вируса с клеткой-хозяином [3]. Доклинические исследования показали, что DAS181 эффективен на мышиной модели гриппа (предотвращает 100% смертельных исходов, предотвращает 70% инфекций) [49].Впоследствии он был изучен в рандомизированных контролируемых испытаниях на людях с гриппом и на основе сострадания при лечении инфекций PIV у пациентов с ослабленным иммунитетом. У этих PIV-инфицированных пациентов DAS181 привел к улучшению легочной функции и снижению вирусной нагрузки у большинства пациентов (таблица 4). В крупнейшем исследовании, оценивающем использование DAS181, 16 пациентов с ослабленным иммунитетом и задокументированными инфекциями PIV лечились с помощью DAS181 [56]. У всех пациентов с только PIV-инфекцией (13 из 16) был клинический ответ, а у 3 неответчиков были коинфекции.Три пациента умерли от инфекции PIV в течение 30 дней после заражения [56]. Недавно было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование DAS181 у пациентов с ослабленным иммунитетом и PIV, но результаты еще не получены (Clinicaltrials.gov NCT01644877).

Таблица 4.

DAS181 Лечение вирусной инфекции парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

Серия
. Возраст, лет
. Серотип
. Вирусная нагрузка после лечения (интервал, d ) ^b
. Легочная функция
. Смерть (Интервал, d ) ^b
.

Предварительная обработка
. Последующая обработка
.

Chalkias et al (2014) [50] 64 PIV-1 1.91-логарифмическое уменьшение интубировано экстубировано нет

69 PIV-3 1,81-логарифм уменьшение интубировано экстубировано нет

Waghmare et al (2015) [51 ] 12 PIV-3 Отрицательный (48) … … Нет

7 мес PIV-2 Отрицательный (69) … … Нет

4 PIV-3 Отрицательный (4) … … Нет

3 PIV-3 Отрицательный (45) … … Нет

Chen et al (2011) [52] 63 PIV-3 Отрицательный (8) FEV ₁, 0.76 л; DLCO, 36% FEV ₁, 0,91 л; DLCO, 56% Да (14)

Guzmán-Suarez et al (2012) [53] 55 PIV-3 1-логарифмическое снижение (2) FEV ₁, 0,93 L; ФЖЕЛ, 1,12 л ОФВ ₁, 1,18 л; ФЖЕЛ, 1,31 л Нет

59 PIV-3 Без изменений (2) ОФВ ₁, 1,52 л; ФЖЕЛ, 1,74 л ОФВ ₁, 1.69 л; ФЖЕЛ, 1,98 л Нет

Dhakal et al (2016) [54] 74 PIV-3 … Интубировано Интубировано с улучшенной потребностью в кислороде Да

35 PIV-3 … Интубированный Интубированный с улучшенной потребностью в кислороде Нет

Drozd et al (2013) [55] 64 PIV-3 Отрицательный (6) Высокий маска потока NC №

Salvatore et al (2016) [56] 53 PIV-1 3.94-Log (10) 90% на 90% FiO ₂ (вентилятор) 100% на 55% FiO ₂ (вентилятор) Да (21)

69 PIV- 3 … 96% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 95% на 4-L NC Нет

64 PIV-3 1,14-логарифмическое уменьшение (5) 96% на 35% FiO ₂ (вентилятор) 97% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

66 PIV-4 1.69-логарифмическое уменьшение (7) 96% на 3-L NC 96% на 2-L NC Нет

67 PIV-3 … 97% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 98% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Да (10)

58 PIV-4 … 94% на 3-L NC 99% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

65 PIV-3/4 … 95% на RA 99% на RA Нет

29 ПИВ-1 3.51-Log (7) 98% на 3-L NC 99% на 3-L NC (без кислорода на d 10) Нет

50 PIV-1 0,19-Log увеличение (7) 96% на 3-L NC 95% на 3-L NC Нет

65 PIV-3 … 94% на 5-L NC 96 % на 2-L NC Нет

72 PIV-3 … 90% на RA 94% на RA Нет

65 PIV-3 … 97% по RA 97% по RA Нет

60 PIV-3 1.Увеличение на 60 Log (5) 96% на 6-L NC 97% на 4-L NC (без кислорода на d 6) Да (21)

66 PIV-4 … 98% по RA 99% по RA Нет

59 PIV-4 … 100% по RA 100% по RA Нет

71 PIV-4 2,60-логарифмическое уменьшение (7) 94% для RA 95% для RA Нет

Серия
. Возраст, лет
. Серотип
. Вирусная нагрузка после лечения (интервал, d ) ^b
. Легочная функция
. Смерть (Интервал, d ) ^b
.

Предварительная обработка
. Последующая обработка
.

Chalkias et al (2014) [50] 64 PIV-1 1.91-логарифмическое уменьшение интубировано экстубировано нет

69 PIV-3 1,81-логарифм уменьшение интубировано экстубировано нет

Waghmare et al (2015) [51 ] 12 PIV-3 Отрицательный (48) … … Нет

7 мес PIV-2 Отрицательный (69) … … Нет

4 PIV-3 Отрицательный (4) … … Нет

3 PIV-3 Отрицательный (45) … … Нет

Chen et al (2011) [52] 63 PIV-3 Отрицательный (8) FEV ₁, 0.76 л; DLCO, 36% FEV ₁, 0,91 л; DLCO, 56% Да (14)

Guzmán-Suarez et al (2012) [53] 55 PIV-3 1-логарифмическое снижение (2) FEV ₁, 0,93 L; ФЖЕЛ, 1,12 л ОФВ ₁, 1,18 л; ФЖЕЛ, 1,31 л Нет

59 PIV-3 Без изменений (2) ОФВ ₁, 1,52 л; ФЖЕЛ, 1,74 л ОФВ ₁, 1.69 л; ФЖЕЛ, 1,98 л Нет

Dhakal et al (2016) [54] 74 PIV-3 … Интубировано Интубировано с улучшенной потребностью в кислороде Да

35 PIV-3 … Интубированный Интубированный с улучшенной потребностью в кислороде Нет

Drozd et al (2013) [55] 64 PIV-3 Отрицательный (6) Высокий маска потока NC №

Salvatore et al (2016) [56] 53 PIV-1 3.94-Log (10) 90% на 90% FiO ₂ (вентилятор) 100% на 55% FiO ₂ (вентилятор) Да (21)

69 PIV- 3 … 96% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 95% на 4-L NC Нет

64 PIV-3 1,14-логарифмическое уменьшение (5) 96% на 35% FiO ₂ (вентилятор) 97% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

66 PIV-4 1.69-логарифмическое уменьшение (7) 96% на 3-L NC 96% на 2-L NC Нет

67 PIV-3 … 97% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 98% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Да (10)

58 PIV-4 … 94% на 3-L NC 99% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

65 PIV-3/4 … 95% на RA 99% на RA Нет

29 ПИВ-1 3.51-Log (7) 98% на 3-L NC 99% на 3-L NC (без кислорода на d 10) Нет

50 PIV-1 0,19-Log увеличение (7) 96% на 3-L NC 95% на 3-L NC Нет

65 PIV-3 … 94% на 5-L NC 96 % на 2-L NC Нет

72 PIV-3 … 90% на RA 94% на RA Нет

65 PIV-3 … 97% по RA 97% по RA Нет

60 PIV-3 1.Увеличение на 60 Log (5) 96% на 6-L NC 97% на 4-L NC (без кислорода на d 6) Да (21)

66 PIV-4 … 98% по RA 99% по RA Нет

59 PIV-4 … 100% по RA 100% по RA Нет

71 PIV-4 2,60-логарифмическое уменьшение (7) 94% по RA 95% по RA No

Таблица 4.

DAS181 Лечение вирусной инфекции парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом ^a

90 099 Отрицательный (8)

Серия
. Возраст, лет
. Серотип
. Вирусная нагрузка после лечения (интервал, d ) ^b
. Легочная функция
. Смерть (Интервал, d ) ^b
.

Предварительная обработка
. Последующая обработка
.

Chalkias et al (2014) [50] 64 PIV-1 1,91-логарифмическое уменьшение Интубировано Экстубировано Нет

69 PIV-3 1.81-Log уменьшение Интубированный Экстубированный Нет

Waghmare et al (2015) [51] 12 PIV-3 Отрицательный (48) … … Нет

7 мес. PIV-2 Отрицательный (69) … … Нет

4 PIV-3 Отрицательный (4) … … Нет

3 PIV-3 Отрицательный (45) … … Нет

Чен и др. (2011) [52] 63 PIV-3 ОФВ ₁, 0.76 л; DLCO, 36% FEV ₁, 0,91 л; DLCO, 56% Да (14)

Guzmán-Suarez et al (2012) [53] 55 PIV-3 1-логарифмическое снижение (2) FEV ₁, 0,93 L; ФЖЕЛ, 1,12 л ОФВ ₁, 1,18 л; ФЖЕЛ, 1,31 л Нет

59 PIV-3 Без изменений (2) ОФВ ₁, 1,52 л; ФЖЕЛ, 1,74 л ОФВ ₁, 1.69 л; ФЖЕЛ, 1,98 л Нет

Dhakal et al (2016) [54] 74 PIV-3 … Интубировано Интубировано с улучшенной потребностью в кислороде Да

35 PIV-3 … Интубированный Интубированный с улучшенной потребностью в кислороде Нет

Drozd et al (2013) [55] 64 PIV-3 Отрицательный (6) Высокий маска потока NC №

Salvatore et al (2016) [56] 53 PIV-1 3.94-Log (10) 90% на 90% FiO ₂ (вентилятор) 100% на 55% FiO ₂ (вентилятор) Да (21)

69 PIV- 3 … 96% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 95% на 4-L NC Нет

64 PIV-3 1,14-логарифмическое уменьшение (5) 96% на 35% FiO ₂ (вентилятор) 97% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

66 PIV-4 1.69-логарифмическое уменьшение (7) 96% на 3-L NC 96% на 2-L NC Нет

67 PIV-3 … 97% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 98% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Да (10)

58 PIV-4 … 94% на 3-L NC 99% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

65 PIV-3/4 … 95% на RA 99% на RA Нет

29 ПИВ-1 3.51-Log (7) 98% на 3-L NC 99% на 3-L NC (без кислорода на d 10) Нет

50 PIV-1 0,19-Log увеличение (7) 96% на 3-L NC 95% на 3-L NC Нет

65 PIV-3 … 94% на 5-L NC 96 % на 2-L NC Нет

72 PIV-3 … 90% на RA 94% на RA Нет

65 PIV-3 … 97% по RA 97% по RA Нет

60 PIV-3 1.Увеличение на 60 Log (5) 96% на 6-L NC 97% на 4-L NC (без кислорода на d 6) Да (21)

66 PIV-4 … 98% по RA 99% по RA Нет

59 PIV-4 … 100% по RA 100% по RA Нет

71 PIV-4 2,60-логарифмическое уменьшение (7) 94% для RA 95% для RA Нет

Серия
. Возраст, лет
. Серотип
. Вирусная нагрузка после лечения (интервал, d ) ^b
. Легочная функция
. Смерть (Интервал, d ) ^b
.

Предварительная обработка
. Последующая обработка
.

Chalkias et al (2014) [50] 64 PIV-1 1.91-логарифмическое уменьшение интубировано экстубировано нет

69 PIV-3 1,81-логарифм уменьшение интубировано экстубировано нет

Waghmare et al (2015) [51 ] 12 PIV-3 Отрицательный (48) … … Нет

7 мес PIV-2 Отрицательный (69) … … Нет

4 PIV-3 Отрицательный (4) … … Нет

3 PIV-3 Отрицательный (45) … … Нет

Chen et al (2011) [52] 63 PIV-3 Отрицательный (8) FEV ₁, 0.76 л; DLCO, 36% FEV ₁, 0,91 л; DLCO, 56% Да (14)

Guzmán-Suarez et al (2012) [53] 55 PIV-3 1-логарифмическое снижение (2) FEV ₁, 0,93 L; ФЖЕЛ, 1,12 л ОФВ ₁, 1,18 л; ФЖЕЛ, 1,31 л Нет

59 PIV-3 Без изменений (2) ОФВ ₁, 1,52 л; ФЖЕЛ, 1,74 л ОФВ ₁, 1.69 л; ФЖЕЛ, 1,98 л Нет

Dhakal et al (2016) [54] 74 PIV-3 … Интубировано Интубировано с улучшенной потребностью в кислороде Да

35 PIV-3 … Интубированный Интубированный с улучшенной потребностью в кислороде Нет

Drozd et al (2013) [55] 64 PIV-3 Отрицательный (6) Высокий маска потока NC №

Salvatore et al (2016) [56] 53 PIV-1 3.94-Log (10) 90% на 90% FiO ₂ (вентилятор) 100% на 55% FiO ₂ (вентилятор) Да (21)

69 PIV- 3 … 96% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 95% на 4-L NC Нет

64 PIV-3 1,14-логарифмическое уменьшение (5) 96% на 35% FiO ₂ (вентилятор) 97% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

66 PIV-4 1.69-логарифмическое уменьшение (7) 96% на 3-L NC 96% на 2-L NC Нет

67 PIV-3 … 97% на 50% FiO ₂ (лицевая маска) 98% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Да (10)

58 PIV-4 … 94% на 3-L NC 99% на 50% FiO ₂ (вентилятор) Нет

65 PIV-3/4 … 95% на RA 99% на RA Нет

29 ПИВ-1 3.51-Log (7) 98% на 3-L NC 99% на 3-L NC (без кислорода на d 10) Нет

50 PIV-1 0,19-Log увеличение (7) 96% на 3-L NC 95% на 3-L NC Нет

65 PIV-3 … 94% на 5-L NC 96 % на 2-L NC Нет

72 PIV-3 … 90% на RA 94% на RA Нет

65 PIV-3 … 97% по RA 97% по RA Нет

60 PIV-3 1.Увеличение на 60 Log (5) 96% на 6-L NC 97% на 4-L NC (без кислорода на d 6) Да (21)

66 PIV-4 … 98% по RA 99% по RA Нет

59 PIV-4 … 100% по RA 100% по RA Нет

71 PIV-4 2,60-Log уменьшение (7) 94% на RA 95% на RA Нет

Другие доступные методы лечения

Внутривенный иммуноглобулин доказал свою эффективность на животных моделях, но отсутствуют доказательства его использования у людей [3, 45].Два ингибитора PIV HN (BCX 2798 и BCX 2855) изучались на моделях мышей, но еще не прошли клинические исследования [3]. Трипаноцидный препарат, который исторически использовался для лечения сонной болезни, был показан как ингибитор HN, который работает синергетически с лекарственным средством от гриппа занамивир и демонстрирует активность in vitro против PIV, но еще не исследован на человеческой модели [ 57].

ВАКЦИНА

Учитывая значительное бремя инфекций PIV и отсутствие лицензированной вакцинации против PIV, существует значительная возможность для разработки вакцины и последующего воздействия на показатели заболеваемости и смертности, связанной с PIV, среди детей и взрослых.С 1960-х годов предпринимаются попытки разработать вакцину против PIV.

Было создано несколько живых аттенуированных вакцин, активных против PIV, с положительными результатами. HPIV3 cp 45 был разработан в результате холодового пассажа PIV-3 и оказался хорошо переносимым, безопасным и иммуногенным у детей в возрасте 6–18 месяцев, но требует дальнейшего изучения у детей младше 6 месяцев [58]. Были разработаны вакцины с использованием бычьего PIV-3 (BPIV-3), вируса, тесно связанного с человеческим PIV-3, которые являются безопасными и иммуногенными, но показывают недостаточные титры антител к человеческому PIV-3 из-за антигенных различий между BPIV-3. и человеческий PIV-3 [58].Текущая работа сосредоточена на использовании рекомбинантного BPIV-3, который экспрессирует антигены, обнаруженные в PIV-3 человека [58]. Несмотря на то, что исследования на людях только начинаются, существует значительный интерес к вакцинам против PIV. Даже если вакцина используется преимущественно у детей, она может оказывать положительное воздействие на заболевание у взрослых, как это было показано на примере гриппа [59]. Хотя эти предварительные исследования показывают многообещающие результаты, лицензированной вакцины против PIV не существует, что еще раз подтверждает необходимость проведения дополнительных исследований по разработке и эффективности вакцины.

ВЫВОДЫ

PIV вносит значительный вклад в госпитализацию взрослых, но исторически не признавался клиницистами. Большинство инфекций у взрослых приводят к легким и самоограничивающимся инфекциям верхних дыхательных путей, но более серьезные инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию и обострение основного заболевания легких, поражают значительное количество взрослых. С более широкой доступностью мультиплексной молекулярной диагностики возросло признание масштабов PIV.Новые противовирусные препараты и вакцины, активные в отношении PIV, находятся в стадии клинической разработки и позволят повысить внимание к этой важной причине болезней и смерти взрослых. Учитывая скудность данных, необходимы современные исследования проявления, заболеваемости и клинического воздействия PIV среди госпитализированных взрослых. Такие исследования также могут помочь определить подходящие конечные точки для облегчения лицензирования новых PIV-активных агентов.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны в Интернете по адресу Clinical Infectious Diseases .Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

Банкноты

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Программой ученых-медиков Американского общества инфекционистов (E.R.).

Возможный конфликт интересов. М.Г.И. получил исследовательскую поддержку, выплаченную Северо-Западному университету, от компаний Beckman Coulter, Chimerix, Gilead and Janssen; является оплачиваемым консультантом компаний Celltrion, Chimerix, Farmark, Genentech / Roche, Toyama / MediVector, Seqirus и Shionogi; и является оплачиваемым членом совета по мониторингу данных и безопасности исследований, спонсируемых GlaxoSmithKlein и Shionogi. E. R. не сообщает о потенциальных конфликтах интересов. Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Зал

CB

.

Респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа

.

N Engl J Med

2001

;

344

:

1917

—

28

. 2.

Джайн

S

,

Собственная

WH

,

Wunderink

RG

и другие.
;

Исследовательская группа EPIC CDC

.

Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США

.

N Engl J Med

2015

;

373

:

415

—

27

. 3.

Филиал

AR

,

Фальси

AR

.

Инфекция, вызванная вирусом парагриппа

.

Semin Respir Crit Care Med

2016

;

37

:

538

—

54

.4.

Хенриксон

кДж

.

Вирусы парагриппа

.

Clin Microbiol Ред.

2003

;

16

:

242

—

64

. 5.

Белый

JM

.

Слитые белки вируса и клеточной мембраны

.

Annu Rev Physiol

1990

;

52

:

675

—

97

.6.

Москона

А

.

Взаимодействие вируса парагриппа человека 3 типа с поверхностью клетки-хозяина

.

Педиатр Infect Dis J

1997

;

16

:

917

—

24

,7.

Сприггс

МК

,

Мерфи

BR

,

Князь

GA

,

Олмстед

RA

,

Коллинз

PL

.

Экспрессия гликопротеинов F и HN вируса парагриппа человека типа 3 рекомбинантными вирусами осповакцины: вклад отдельных белков в иммунитет хозяина

.

J Вирол

1987

;

61

:

3416

—

23

.8.

Тао

т

,

Дурбин

AP

,

Уайтхед

SS

,

Давуди

Ф

,

Коллинз

PL

,

Мерфи

BR

.

Выделение полностью жизнеспособного химерного вируса парагриппа человека (PIV) типа 3, в котором гемагглютинин-нейраминидаза и слитые гликопротеины заменены вирусами PIV типа 1

.

J Вирол

1998

;

72

:

2955

—

61

.9.

Хенриксон

кДж

,

Саватский

LL

.

Генетическая изменчивость и эволюция гемагглютинин нейраминидазы вируса парагриппа человека типа 1: анализ 12 клинических изолятов

.

J Заразить Dis

1992

;

166

:

995

—

1005

.10.

Schomacker

H

,

Шаап-Натт

А

,

Коллинз

PL

,

Шмидт

AC

.

Патогенез острых респираторных заболеваний, вызываемых вирусами парагриппа человека

.

Curr Opin Virol

2012

;

2

:

294

—

9

.11.

Шаап-Натт

А

,

Liesman

R

,

Бартлетт

EJ

и другие.

Серотипы вируса парагриппа человека различаются по кинетике репликации и секреции цитокинов в эпителии трахеобронхиальных дыхательных путей человека

.

Вирусология

2012

;

433

:

320

—

8

.12.

Такагути

м

,

Такахаши

т

,

Хосокава

С

и другие.

Мутация одной аминокислоты в положении 170 гликопротеина слияния вируса парагриппа человека типа 1 вызывает очевидное образование синцития и зависимую от каспазы-3 гибель клеток

.

J Biochem

2011

;

149

:

191

—

202

. 13.

Портер

DD

,

Князь

GA

,

Подшивка

VG

,

Портер

HG

.

Патогенез заражения вирусом парагриппа 3 человека у двух видов хлопковых крыс: у Sigmodon hispidus развивается бронхиолит, а у Sigmodon fulviventer развивается интерстициальная пневмония

.

J Вирол

1991

;

65

:

103

—

11

. 14.

Сумино

KC

,

Уолтер

МДж

,

Миколс

класс

и другие.

Обнаружение респираторных вирусов и связанных с ними хемокиновых реакций при серьезных острых респираторных заболеваниях

.

Грудь

2010

;

65

:

639

—

44

. 15.

Чжан

л

,

Букреев

А

,

Томпсон

CI

и другие.

Инфекция реснитчатых клеток вирусом парагриппа человека типа 3 на модели эпителия дыхательных путей человека in vitro

.

J Вирол

2005

;

79

:

1113

—

24

. 16.

Велливер

RC

,

Вонг

ДТ

,

Миддлтон

E

Младший
,

вс

м

,

Маккарти

N

,

Огра

PL

.

Роль IgE, специфичных к вирусу парагриппа, в патогенезе крупа и хрипов после инфицирования

.

J Педиатр

1982

;

101

:

889

—

96

. 17.

Кэмпбелл

AP

,

Чиен

JW

,

Кайперс

Дж

и другие.

Респираторная вирусная пневмония после трансплантации гемопоэтических клеток (HCT): связь между вирусной нагрузкой в образцах бронхоальвеолярного лаважа, обнаружением вирусной РНК в образцах сыворотки и клиническими исходами HCT

.

J Заразить Dis

2010

;

201

:

1404

—

13

. 18.

Шах

DP

,

Шах

ПК

,

Аззи

JM

,

Chemaly

РФ

.

Инфекции вируса парагриппа у реципиентов гемопоэтических клеток и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: систематический обзор

.

Cancer Lett

2016

;

370

:

358

—

64

. 19.

Фрай

AM

,

Curns

AT

,

Гавань

К

,

Hutwagner

л

,

Холман

RC

,

Андерсон

LJ

.

Сезонные тенденции вирусных инфекций парагриппа человека: США, 1990–2004 годы

.

Clin Infect Dis

2006

;

43

:

1016

—

22

.20.

Laurichesse

H

,

Дедман

D

,

Уотсон

JM

,

Замбон

MC

.

Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных вирусом парагриппа: лабораторный надзор в Англии и Уэльсе, 1975–1997 годы

.

Eur J Epidemiol

1999

;

15

:

475

—

84

.21.

Мизута

К

,

Абико

С

,

Аоки

Я

и другие.

Эпидемиология инфекций, вызванных вирусом парагриппа 1, 2 и 3, на основе результатов выделения вируса в период с 2002 по 2011 год в Ямагате, Япония

.

Микробиол Иммунол

2012

;

56

:

855

—

8

. 22.

Chemaly

РФ

,

Ханмод

SS

,

Ратод

DB

и другие.

Характеристики и исходы инфекций вирусом парагриппа у 200 больных лейкемией или реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

.

Кровь

2012

;

119

:

2738

—

45

; викторина 969.23.

Устун

С

,

Slabý

Дж

,

Шенли

RM

и другие.

Инфекция вирусом парагриппа человека после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: факторы риска, лечение, смертность и изменения с течением времени

.

Пересадка костного мозга Biol

2012

;

18

:

1580

—

8

. 24.

Фальси

AR

,

Уолш

EE

.

Вирусная пневмония у пожилых людей

.

Clin Infect Dis

2006

;

42

:

518

—

24

. 25.

Гилка

R

,

Амини

R

,

Дувиль-Фраде

м

и другие.

Другие респираторные вирусы вносят важный вклад в число госпитализаций и смертности взрослых от респираторных заболеваний даже в пиковые недели сезона гриппа

.

Открытый форум Infect Dis

2014

;

1

:

ofu086

.26.

Нисии

С

,

Мески

S

,

Селлери

м

и другие.

Частота выявления вирусов верхних дыхательных путей у пациентов, прошедших тестирование на пандемическую вирусную инфекцию h2N1 / 09

.

J Clin Microbiol

2010

;

48

:

3383

—

5

,27.

Глезен

WP

,

Гринберг

SB

,

Атмар

RL

,

Пьедра

PA

,

Диван

РБ

.

Воздействие респираторных вирусных инфекций на людей с хроническими заболеваниями

.

JAMA

2000

;

283

:

499

—

505

. 28.

Талбот

HK

,

Фальси

AR

.

Диагностика вирусных респираторных заболеваний у пожилых людей

.

Clin Infect Dis

2010

;

50

:

747

—

51

. 29.

Мацусе

H

,

Кондо

Я

,

Саэки

S

и другие.

Естественная инфекция вируса парагриппа 3 у взрослых вызывает легкое обострение астмы, связанное с повышением концентрации цистеинил лейкотриенов в мокроте

.

Int Arch Allergy Immunol

2005

;

138

:

267

—

72

.30.

Херад

O

,

Kaiser

л

,

Bridevaux

PO

и другие.

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей, биомаркеры и обострения ХОБЛ

.

Сундук

2010

;

138

:

896

—

904

. 31.

Хатчинсон

AF

,

Гимире

АК

,

Томпсон

MA

и другие.

Исследование респираторных вирусов и обострений ХОБЛ на уровне сообщества, согласованное по времени, случай-контроль.

.

Респир Мед

2007

;

101

:

2472

—

81

. 32.

Пек

AJ

,

Englund

JA

,

Кайперс

Дж

и другие.

Респираторная вирусная инфекция среди реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток: доказательства бессимптомной инфекции вирусом парагриппа

.

Кровь

2007

;

110

:

1681

—

8

.33.

Маркс

А

,

Гэри

HE

Младший
,

Марстон

BJ

и другие.

Инфекция вирусом парагриппа среди взрослых, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей

.

Clin Infect Dis

1999

;

29

:

134

—

40

. 34.

Франсен

H

,

Heigl

Z

,

Волонтис

S

,

Форсгрен

м

,

Сведмырь

А

.

Вирусные инфекции у пациентов, госпитализированных с острыми респираторными заболеваниями, Стокгольм, 1963–1967 гг.

.

Scand J Infect Dis

1969

;

1

:

127

—

36

.35.

Гаунт

ER

,

Харвала

H

,

Макинтайр

С

,

Темплтон

KE

,

Симмондс

-П

.

Бремя болезней наиболее часто обнаруживаемых респираторных вирусов у госпитализированных пациентов рассчитано с использованием модели

года жизни с поправкой на инвалидность (DALY).

J Clin Virol

2011

;

52

:

215

—

21

. 36.

Hong

HL

,

Hong

SB

,

Ко

ГБ

и другие.

Вирусная инфекция не редкость среди взрослых пациентов с тяжелой внутрибольничной пневмонией

.

PLoS One

2014

;

9

:

e95865

.37.

Saldías Peñafiel

Ф

,

Ортега Гутьеррес

м

,

Fuentes López

G

и другие.

[Значение респираторного вируса у иммунокомпетентных взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией]

.

Rev Med Chil

2016

;

144

:

1513

—

22

.38.

Цой

SH

,

Hong

SB

,

Ко

ГБ

и другие.

Вирусная инфекция у пациентов с тяжелой пневмонией, нуждающихся в приеме в отделение интенсивной терапии

.

Am J Respir Crit Care Med

2012

;

186

:

325

—

32

. 39.

Шорр

AF

,

Зильберберг

MD

,

Мичек

СТ

,

Коллеф

MH

.

Вирусы преобладают при невентилируемой внутрибольничной пневмонии

.

Респир Мед

2017

;

122

:

76

—

80

.40.

Fiore

AE

,

Айверсон

С

,

Мессмер

т

и другие.

Вспышка пневмонии в учреждении длительного ухода: предшествующая инфекция вируса парагриппа 1 человека может предрасполагать к бактериальной пневмонии

.

J Am Geriatr Soc

1998

;

46

:

1112

—

7

.41.

фургон Asten

л

,

van den Wijngaard

С

,

фургон Pelt

Вт

и другие.

Смертность от 9 распространенных инфекций: значительное влияние гриппа A, респираторно-синцитиального вируса, гриппа B, норовируса и парагриппа у пожилых людей

.

J Заразить Dis

2012

;

206

:

628

—

39

.42.

Лейссен

-П

,

Бальзарини

Дж

,

De Clercq

E

,

Нейтс

Дж

.

Преобладающий механизм, с помощью которого рибавирин проявляет свою противовирусную активность in vitro против флавивирусов и парамиксовирусов, опосредуется ингибированием дегидрогеназы IMP

.

J Вирол

2005

;

79

:

1943

—

7

. 43.

Вендт

CH

,

Weisdorf

DJ

,

Иордания

MC

,

Бальфур

HH

Младший
,

Гц

MI

.

Респираторная инфекция, вызванная вирусом парагриппа, после трансплантации костного мозга

.

N Engl J Med

1992

;

326

:

921

—

6

. 44.

Элизага

Дж

,

Олаваррия

E

,

Апперли

Дж

,

Голдман

Дж

,

Палата

К

.

Инфекция вирусом парагриппа 3 после трансплантации стволовых клеток: значение для результатов быстрой диагностики и лечения рибавирином

.

Clin Infect Dis

2001

;

32

:

413

—

8

. 45.

Николс

WG

,

Кори

л

,

Гули

т

,

Дэвис

С

,

Boeckh

м

.

Инфекции вируса парагриппа после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: факторы риска, ответ на противовирусную терапию и влияние на исход трансплантата

.

Кровь

2001

;

98

:

573

—

8

. 46.

Дигнан

Ф

,

Альварес

С

,

Райли

U

и другие.

Инфекция, вызванная парагриппом 3-го типа, после трансплантации стволовых клеток: высокая распространенность, но низкая смертность

.

J Hosp Infect

2006

;

63

:

452

—

8

.47.

Chemaly

РФ

,

Шах

DP

,

Boeckh

МДж

.

Ведение респираторных вирусных инфекций у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями

.

Clin Infect Dis

2014

;

59

(

доп. 5

):

S344

—

51

. 48.

Мох

РБ

,

Дэви

РТ

,

Штайгбигель

РТ

,

Клык

Ф

.

Ориентация на пандемический грипп: учебник по противовирусным препаратам гриппа и лекарственной устойчивости

.

J Антимикробный препарат Chemother

2010

;

65

:

1086

—

93

. 49.

Белсер

JA

,

Лю

Х

,

Szretter

кДж

и другие.

DAS181, новый слитый белок сиалидазы, защищает мышей от летальной инфекции вируса птичьего гриппа H5N1

.

J Заразить Dis

2007

;

196

:

1493

—

9

.50.

Халкиас

S

,

Маккензи

MR

,

Гей

С

и другие.

DAS181 лечение пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток с заболеванием легких, вызванным вирусом парагриппа, требующим искусственной вентиляции легких

.

Transpl Infect Dis

2014

;

16

:

141

—

4

.51.

Вагмаре

А

,

Вагнер

т

,

Эндрюс

R

и другие.

Успешное лечение инфекции дыхательных путей вируса парагриппа с помощью DAS181 у 4 детей с ослабленным иммунитетом

.

J Детский инфекционный Dis Soc

2015

;

4

:

114

—

8

,52.

Чен

УБ

,

Дрисколл

JP

,

McAfee

SL

и другие.

Лечение инфекции парагриппа 3 с помощью DAS181 у пациента после трансплантации аллогенных стволовых клеток

.

Clin Infect Dis

2011

;

53

:

e77

—

80

. 53.

Гусман-Суарес

BB

,

Бакли

МВт

,

Гилмор

ET

и другие.

Клинический потенциал DAS181 для лечения инфекций парагриппа-3 у реципиентов трансплантата

.

Transpl Infect Dis

2012

;

14

:

427

—

33

. 54.

Дакал

В

,

D’Souza

А

,

Паскини

м

и другие.

DAS181 Лечение тяжелой пневмонии, вызванной вирусом парагриппа 3, у реципиентов аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, которым требуется искусственная вентиляция легких

.

Корпус Rep Med

2016

;

2016

:

8503275

.55.

Дрозд

DR

,

Лимай

AP

,

Мох

РБ

и другие.

DAS181 Лечение тяжелой пневмонии, вызванной парагриппом 3 типа, у реципиента трансплантата легкого

.

Transpl Infect Dis

2013

;

15

:

E28

—

32

. 56.

Сальваторе

м

,

Сатлин

МДж

,

Джейкобс

SE

и другие.

DAS181 для лечения вирусных инфекций парагриппа у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток в едином центре

.

Пересадка костного мозга Biol

2016

;

22

:

965

—

70

. 57.

Залог

В

,

Dirr

л

,

Эль-Диб

IM

,

Альтмейер

R

,

Гийон

-П

,

фон Ицштайн

м

.

Двойная схема приема лекарств синергетически блокирует заражение вирусом парагриппа человека

.

Научный сотрудник

2016

;

6

:

24138

.58.

Шмидт

AC

,

Шаап-Натт

А

,

Бартлетт

EJ

и другие.

Прогресс в разработке вакцин против вируса парагриппа человека

.

Эксперт Рев Респир Мед

2011

;

5

:

515

—

26

.59.

Райхерт

TA

,

Сугая

N

,

Fedson

DS

,

Глезен

WP

,

Симонсен

л

,

Таширо

м

.

Японский опыт вакцинации школьников от гриппа

.

N Engl J Med

2001

;

344

:

889

—

96

.

© Автор, 2017. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.com.

Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Парагрипп

Парагрипп

Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) вызывают респираторные заболевания, обычно у младенцев и детей младшего возраста, но любой может заболеть после заражения. Существует четыре типа HPIV (HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3 и HPIV-4).HPIV-1 и -2 чаще всего связаны с симптомами простуды. HPIV-3 часто ассоциируется с пневмонией. HPIV-4 обычно вызывает легкое или тяжелое заболевание.

Узнайте больше о респираторных вирусах, не связанных с гриппом.

Вирион парагриппа. Фото: JCI 2017

Симптомы развиваются через 2-7 дней после заражения. Симптомы заболевания верхних дыхательных путей, вызванного инфекцией ВПЧ, включают жар, насморк, боль в горле, чихание, хрипы и кашель.Тяжелые симптомы заболевания нижних дыхательных путей могут включать круп, бронхит и пневмонию. Маленькие дети и пожилые люди с ослабленной иммунной системой подвержены риску тяжелого заболевания.

ВПЧ распространяются по воздуху при кашле и чихании, при близком личном контакте и при прикосновении к поверхностям, зараженным ВПЧ. Вирус может оставаться в воздухе более часа и может существовать на поверхности в течение нескольких часов.

Инфекции

HPIV могут быть диагностированы с помощью подтверждающих тестов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаружения вирусных антигенов в респираторном секрете, вирусной культуры и обнаружения антител, специфичных к HPIV.

Специфического лечения ВПЧ-инфекции не существует. Лечение для облегчения симптомов включает прием безрецептурных лекарств от лихорадки, кашля и боли в горле, употребление большого количества жидкости и отдых. Большинство людей с ВПЧ выздоравливают самостоятельно.

Инфекция HPIV не означает, что вы защищены от будущих инфекций HPIV. У вас может быть несколько инфекций HPIV в течение жизни. Любой человек может заразиться вирусами парагриппа.

Люди обычно заболевают ВПЧ-инфекцией весной, летом и осенью.

В настоящее время вакцины для защиты от ВПЧ-инфекции нет.
Уменьшите риск заражения ВПЧ, часто мойте руки водой с мылом, избегая прикосновения к глазам, носу и рту, а также избегая тесного контакта с больными людьми. Если вы заболели, защищайте других, оставаясь дома, прикрывая рот и нос при кашле или чихании и дезинфицируя предметы и поверхности.

Вирусы парагриппа человека (HPIV) — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Мытье рук: Чистые руки спасают жизни — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

ВПЧ обычно инфицируют младенцев и детей младшего возраста.Люди могут заразиться множественными ВПЧ-инфекциями в течение своей жизни, а повторные инфекции могут вызвать серьезные заболевания нижних дыхательных путей, такие как пневмония, особенно у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. К 5 годам у большинства детей будут антитела к ВПЧ 1, 2 и 3.

Для получения дополнительной информации: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Последняя редакция: декабрь 2018 г.

Вирус парагриппа, статья

Непрерывное образование

Вирус парагриппа человека (ВПГ) представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус отрицательного смысла, который принадлежит к семейству Paramyxoviridae.HPIV может вызывать как инфекцию верхних дыхательных путей (URTI), так и инфекцию нижних дыхательных путей (LRTI) у детей, обычно в возрасте до 5 лет, взрослых с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Это одна из основных причин заболеваемости и смертности младенцев во всем мире. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции, вызванной вирусом парагриппа, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

Определите этиологию заражения вирусом парагриппа.

Опишите соответствующую оценку заражения вирусом парагриппа.

Просмотрите доступные варианты лечения вирусной инфекции парагриппа.

Обобщить стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения управления инфекцией, вызванной вирусом парагриппа, и улучшения результатов.

Введение

Вирус парагриппа человека (ВПГ) представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-вирус отрицательного смысла, который принадлежит к семейству Paramyxoviridae. [1] Он подразделяется на четыре серотипа, пронумерованных от 1 до 4 (HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3 и HPIV-4). Серотип 4 можно даже более подразделить на HPIV-4A и HPIV-4B. [2] HPIV может вызывать как инфекцию верхних дыхательных путей (URTI), так и инфекцию нижних дыхательных путей (LRTI) у детей, обычно в возрасте до 5 лет, взрослых, взрослых с ослабленным иммунитетом и пожилых [1]. Это одна из основных причин заболеваемости и смертности младенцев во всем мире. [2] Эти респираторные вирусы были впервые обнаружены в конце 1950-х годов, когда они были изолированы от детей с крупом и были известны как вирусы, связанные с крупом.[1] [3]

Хотя HPIV продемонстрировал сходство с вирусом гриппа, HPIV уникален и может быть легко и просто отделен от миксовирусов (вируса гриппа). Вирус парагриппа имел некоторые общие характеристики с вирусом гриппа, в том числе небольшое количество антигенных сайтов, а также их слабый рост в яйцеклетках с эмбрионом [4]. В 1959 году был открыт четвертый серотип, который разделял те же критерии с тремя ранее продемонстрированными серотипами парагриппа, и было создано новое семейство вирусов под названием «вирусы парагриппа».[3]

Этиология

Вирусы парагриппа принадлежат к семейству Paramyxoviridaie [1]. Он генетически и антигенно разделен на четыре основных серотипа, пронумерованных от HPIV-1 до HPIV-4, с дополнительными подтипами HPIV-4a и HPIV-4b. [3] Вирусы парагриппа человека 1 и 3 принадлежат к роду Respirovirus, , а к роду Rubulavirus относятся HPIV-2 и 4. [1] ВПЧ-1 — ВПЧ-3 — одна из основных причин инфекций нижних дыхательных путей у младенцев, детей младшего возраста, взрослых, людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей.[3]

Вирионы вирусов парагриппа плеоморфны, их диаметр колеблется от 150 до 200 микрометров. [1] Эти шесть белков, которые кодирует их РНК, включают:

Нуклеокапсидный белок (NP)

фосфопротеин (P)

гликопротеин слияния (F)

матричный белок (М)

Гликопротеин гемагглютинин-нейраминидазы (HN)

РНК-полимераза (L) [1]

ВПЧ имеют сходство по своим структурным и биологическим характеристикам, но каждый из них заражает людей разного возраста и вызывает разные симптомы и заболевания.[3]

Эпидемиология

Вирус парагриппа человека представляет собой внебольничный респираторный патоген, который имеет некоторые предрасполагающие факторы, в том числе:

Недоедание

Перенаселенность

Дефицит витамина А

Экологический дым или токсины [3]

ВПЧ являются одной из основных причин госпитализации детей младше 5 лет в связи с острой инфекцией дыхательных путей, на долю которых приходится до 17% госпитализаций.[5] Серологические исследования показали, что 60% детей, инфицированных ВПЧ-3, находятся в возрасте около 2 лет, тогда как для детей в возрасте около 4 лет частота инфицирования ВПЧ-3 возрастает до 80%. [6] Совместное инфицирование ВПЧ и другими респираторными вирусами встречается часто и может вызвать более серьезное, тяжелое и продолжительное течение болезни. [5]

Сезонность HPIV специфична для каждого из четырех. HPIV-1 следует двухлетней схеме, отмеченной резким увеличением случаев заболевания в период с сентября по декабрь нечетных лет.[7] [8] Двухгодичные осенние эпидемии ВПЧ-1 были зарегистрированы во многих исследованиях. [9] Вспышки инфекции HPIV-3 происходят ежегодно, в основном с апреля по июнь. В четные годы, когда HPIV-1 не циркулирует, HPIV-3 часто имеет более продолжительный весенний сезон, который длится до осени, или второе повышение активности с ноября по декабрь того же года. Вспышки ВПЧ-2, которые менее масштабны, происходят раз в два года или через несколько лет с ВПЧ-1 или могут вызывать ежегодные вспышки. [7] [8] [9] HPIV-4 редко выделяется с сезонностью, аналогичной сезонности HPIV-3.[7]

Вирус парагриппа распространяется при прямом контакте от человека к человеку или через крупные капли. Вспышки могут возникать, например, в домах престарелых и детских садах [1].

Патофизиология

Патогенез вируса парагриппа состоит из иммунного ответа хозяина и вирусных механизмов. [7] Присоединение и слияние вируса с клеткой-хозяином опосредуются поверхностными белками вируса гемагглютинин-нейраминидаза (HN) и слитыми гликопротеинами (F) с остатками сиаловой кислоты на поверхности эпителиальных клеток хозяина соответственно.[1] Транскрипция и созревание опосредуются актином и цитоскелетом, которые также играют роль в перемещении вирусных гликопротеинов к поверхности клеток-хозяев. [3]

Белок HN расщепляет остаток сиаловой кислоты и способствует высвобождению новых вирионов из клетки-хозяина. [1] Слитые гликопротеины, а также белки HN являются наиболее важными мишенями для нейтрализации антител. [1] Внутренняя поверхность оболочки вируса покрыта матриксным белком.[1] Матрица для РНК-зависимой РНК-полимеразы, содержащая белки P и L, создается путем связывания и покрытия вирусной РНК белком NP, чтобы облегчить транскрипцию, ген P также кодирует больше несущественных белков репликации вируса, которые варьируются среди четырех серотипов. [1] РНК HPIV-2 кодирует белок V, а РНК HPIV-1 и HPIV-3 кодируют короткие белки C, оба из которых снижают активность интерферона 1 типа в клетке-хозяине, что приводит к ингибированию иммунного ответа хозяина. Белок D экспрессируется HPIV-3, но его значимость и функция остаются неясными.Репликация происходит в цитоплазме клетки-хозяина, и цепи РНК с отрицательным смыслом затем экспортируются как новый вирион. [1]

Инфекция вирусом парагриппа сначала начинается с псевдостратифицированного эпителия мукоцилиарных дыхательных путей носа и ротоглотки, а затем распространяется на большие и малые дыхательные пути [8]. Присоединение и репликация вируса происходит в мерцательных эпителиальных клетках верхних и нижних дыхательных путей с пиком репликации через 2–5 дней после первоначальной инфекции.[1] Степень инфекции и тяжесть заболевания коррелируют с локализацией, то есть легкие симптомы связаны с инфекцией верхних дыхательных путей, а более тяжелые, круп, бронхиолит и пневмония, возникают с инфекцией в дистальных отделах дыхательных путей или нижние дыхательные пути. [8]

Когда происходит инфицирование эпителиальных клеток мелких дыхательных путей, развиваются воспалительные инфильтраты, и считается, что иммунный ответ хозяина вносит свой вклад в патогенез заболевания. [1] Первыми морфологическими изменениями, наблюдаемыми при инфицировании клетки HPIV, являются увеличение размера цитоплазмы и ядра, очаговое округление и снижение митотической активности клетки-хозяина уже через 24 часа после инокуляции HPIV.[3] Также могут быть обнаружены базофильные или эозинофильные включения, так как замечено больше изменений, в том числе одно- или многоячеистые цитоплазматические вакуоли и образование многоядерных гигантских клеток. [3] Эти гигантские клетки обычно наблюдаются на поздних стадиях инфекции и содержат от двух до семи ядер. Парамиксовирусы — это одно семейство патогенов, вызывающих апоптоз в клетках культуры ткани. [3]

HPIV обычно вызывает легкое и быстро восстанавливающееся очаговое разрушение ткани, которое может даже остаться незамеченным.[3] Гигантоклеточная пневмония может привести к смерти хозяев с ослабленным иммунитетом. [3] Виремия и инфекция, выходящая за пределы респираторного эпителия, также могут вызывать смерть, хотя они встречаются редко и обычно обнаруживаются только у пациентов с ослабленным иммунитетом. [8]

История и физика

Вирус парагриппа человека ассоциируется с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей во всех возрастных группах, в том числе:

Простуда

Круп

Трахеобронхит

Бронхиолит

Пневмония [6]

Также часты обострения основных заболеваний, в том числе: [8]

Астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Застойная сердечная недостаточность

Эти инфекции могут протекать в легкой форме у здоровых людей, но они могут приводить к более серьезным респираторным заболеваниям у детей раннего возраста и взрослых с ослабленным иммунитетом.[6]

Клинические проявления могут различаться в зависимости от типа; HPIV-1 и HPIV-2 связаны с крупом и простудными симптомами, тогда как HPIV-3 часто вызывает бронхиолит и пневмонию. HPIV-4 менее хорошо охарактеризован, но предполагается, что он имеет симптомы, аналогичные HPIV-3. [8]

Круп: У большинства детей наблюдается лихорадка, инспираторный стридор, хриплый лающий кашель, а также непроходимость гортани. Также наблюдаются некоторые симптомы со стороны нижних дыхательных путей, такие как свистящее дыхание и задержка воздуха. [1] [3] Подсвязочный участок трахеи окружен перстневидным хрящом, который менее растяжим, чем другие части трахеи, и делает его более подверженным воспалительной обструкции, которая затрагивает как гортань, так и эту подсвязочную область.Затем воспаление распространяется ниже в бронхи, вызывая круп, также известный как ларинготрахеобронхит. [1] На рентгенограммах груди или шеи можно увидеть характерный признак крупа, называемый «колокольным знаком» [1].

Бронхиолит: из-за того, что конечные дыхательные пути младенца настолько малы, бронхиолит наблюдается только у младенцев и маленьких детей. [3] Типичное заболевание начинается за 1–3 дня до появления признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей. Это начинается с лихорадки, а затем заложенность носа распространяется на нижние дыхательные пути, вызывая кашель, хрипы, тахипноэ и втягивание грудной стенки.Средняя продолжительность симптомов составляет от 8 до 15 дней, и большинство здоровых детей выздоравливают от бронхиолита в течение 21 дня [1]. Это может быть вызвано всеми четырьмя типами HPIV, но чаще всего вызывается HPIV-1 и HPIV-3. Оба типа могут быть причиной бронхиолита у 10-15% детей, не находящихся в стационаре. Однако HPIV-1 вызывает меньше случаев у госпитализированных детей по сравнению с HPIV-3. После респираторно-синцитиального вируса вирус парагриппа считается одной из основных причин бронхиолита и пневмонии у младенцев.[3]

Пневмония: Пневмония — одна из основных причин госпитализации среди взрослых в США. [8] Лихорадка, кашель и хрипы считаются основными клиническими симптомами у детей с пневмонией. Кроме того, на рентгенограммах грудной клетки обнаруживаются инфильтраты или уплотнения. В то время как все серотипы парагриппа могут быть связаны с пневмонией, HPIV1 и HPIV3 с большей вероятностью вызывают ее. ВПЧ-3 вызывает от 2% до 12% госпитализаций с пневмонией у детей, а ВПЧ-1 — от 1% до 6%.[1] Сообщается, что парагрипп является причиной 0,2–11,5% госпитализаций взрослых, связанных с пневмонией. [8] Пневмония была наиболее распространена (10,5%) у пациентов старше 15 лет из всех госпитализированных пациентов, инфицированных ВПЧ [8].

Трахеобронхит: признаки и симптомы нижних дыхательных путей, которые не соответствуют крупу, бронхиолиту или пневмонии, часто диагностируются как трахеобронхит. [3] В основном это воспаление нижних и крупных дыхательных путей.[1] Это чаще всего связано с кашлем и хрипами при аускультации, но пациенты также могут испытывать лихорадку и инфекцию верхних дыхательных путей. У 20–30% детей с инфекциями нижних дыхательных путей диагностируется трахеобронхит [3].

Хотя первичным местом инфицирования ВПЧ являются дыхательные пути, описано распространение инфекции, затрагивающее другие системы органов, включая неврологические, почечные, ревматологические и желудочно-кишечные тракты. [9] Исследования инфицирования взрослых ВПЧ продемонстрировали высокую частоту (75%) бессимптомного выделения.Кроме того, было обнаружено, что длительный бессимптомный период выделения HPIV-1 и HPIV-3 у здоровых молодых взрослых мужчин продолжается до> 8 месяцев [8].

Оценка

Хотя вирус парагриппа 1 человека (ВПЧ-1) обычно ассоциируется с крупом и может быть диагностирован только на основании клинических проявлений, другие серотипы ВПЧ не имеют определенных клинических признаков, которые позволяют их диагностировать клинически. [1] Следовательно, для постановки конкретного вирусного диагноза необходимы лабораторные исследования.[1] [3] При сборе тампонов рекомендуется использовать флокированные тампоны, а не ватные тампоны из-за повышенного выхода. [1] Многие типы образцов одобрены для тестирования, в том числе мазки из носоглотки, носовая аспирация и промывания, мазки из носа и горла, мокрота и бронхоальвеолярный лаваж. [1]

Время взятия проб имеет важное значение. В начале болезни удобнее брать пробы из верхних дыхательных путей, которые оказались положительными. На более позднем этапе болезни лучше исследовать выделения, такие как мокрота и бронхоальвеолярная жидкость из нижних дыхательных путей.[1]

HPIV-3 был изолирован у детей от 6 дней до 6 недель после появления первого симптома. Отмечено, что пациенты с ослабленным иммунитетом и взрослые выделяют ВПЧ-1, ВПЧ-2 и ВПЧ-3 в течение многих месяцев [3].

Посев на вирус: в течение многих лет считается золотым стандартом диагностики. Обнаружение гемадсорбции (HAD) в монослоях или развитие структурных изменений в клетках-хозяевах, называемых цитопатическим эффектом (CPE), наличие любого из них существенно важно для выделения вируса на культуре клеток.[1] Гемадсорбцию и CPE можно подтвердить с помощью флуоресцентно меченных моноклональных антител (Mab), специфичных для вирусов. [1] Вирусные культуры используются редко, так как на это требуется много времени и гораздо больше времени для получения результатов. [2]

Флуоресцентные тесты на антитела: как быстрый метод диагностики, он используется с 1970-х годов и основан на идентификации вирусных антигенов непосредственно в клинических образцах. [1] Для некоторых вирусов существует недавно разработанный коммерческий колориметрический иммуноферментный анализ (ИФА), но, к сожалению, для вируса парагриппа недоступен коммерческий экспресс-тест на антиген.[1] Для прямого обнаружения ВПЧ 1–3 возможны специфические иммунофлуоресцентные антитела с чувствительностью от 63 до 95%; тем не менее, антитела к HPIV-4 отсутствуют. [1] Следовательно, из-за сужения клинических признаков инфекции HPIV, клинические образцы, протестированные с помощью иммунофлуоресцентного анализа (IFA), могут быть логической альтернативой. [1]

Молекулярные анализы. Анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) можно легко и эффективно использовать для обнаружения и диагностики инфекции HPIV.Основываясь на чувствительности, специфичности и скорости ПЦР, это самый точный тест для диагностики ВПЧ [1]. Сообщается, что по сравнению с вирусным посевом и тестированием IFA, ПЦР имеет более высокую чувствительность и специфичность. Благодаря доступности разработанных коммерческих тестов они стали более доступными для использования в лабораториях клинической микробиологии [1].

Серологический диагноз: редко используется в клинической практике и является главным образом исследовательским инструментом. [1]

Лечение / ведение

Лечение ВПЧ-инфекции у здоровых детей и взрослых в основном симптоматическое.К сожалению, не существует противовирусного средства с доказанной эффективностью при инфицировании вирусом парагриппа человека [1].

Лечение крупа. Было доказано, что кортикостероиды эффективны при легком, умеренном и тяжелом крупе. [1] Кортикостероиды можно вводить перорально или внутримышечно, и оба этих препарата превосходят ингаляционную терапию. [1] Дозировка представляет собой разовую дозу дексаметазона 60 мг / кг, хотя были предложены более низкие дозы. Адреналин можно использовать в небулайзере, что приводит к некоторому облегчению симптомов в течение 30 минут, но эффект лечения длится не более 2 часов.Это лечение может быть полезным и вызвать некоторое облегчение, пока подействует противовоспалительная активность стероидной терапии. [1]

Обострение хронических респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, включая HPIV, потенциально можно предотвратить путем раннего лечения некоторыми противовирусными препаратами. Хотя в клинической практике не существует эффективного противовирусного лечения HPIV, разрабатываются новые стратегии, которые могут быть практичными и доступными для респираторных инфекций HPIV.Самый прямой подход состоит в удалении рецепторов сиаловой кислоты, которые необходимы для прикрепления и слияния белков HN и F парагриппа, тем самым подавляя первую стадию инфекции. Это DAS181, рекомбинантный белок сиалидазы, который, как предполагается, эффективно подавляет инфекцию HPIV. [6] Вставка пептида в клеточную мембрану также является другой терапевтической концепцией, которая может быть использована, что может позволить использовать ингибирующие слияние пептиды, подобные пептидам, полученным из области HR, для ингибирования слияния вирусов с клетками-хозяевами.Сообщалось, что противовирусная активность пептида, производного от парамиксовируса HRC, может быть значительно увеличена путем добавления холестериновой части. [6]

Наиболее тяжелое заболевание встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, и в настоящее время лечение в основном остается поддерживающим. [6]

Дифференциальная диагностика

Вирусы являются наиболее частыми этиологическими агентами острых респираторных инфекций (ОРТИ). ВПЧ имеет практически те же признаки и симптомы инфекции дыхательных путей, что и другие бактериальные и вирусные патогены, что затрудняет постановку диагноза, основанного только на клинических характеристиках.Некоторые из распространенных респираторных респираторных патогенов, которые учитываются при дифференциальной диагностике ВПЧ, включают:

Респираторно-синцитиальный вирус

Грипп типов A и B

Риновирус человека

Метапневмовирус человека

Аденовирусы

Полиомавирус WU

Бокавирус человека [4]

Прогноз

Вирусы парагриппа представляют собой одну из основных причин респираторных вирусных инфекций.Они могут вызвать более серьезные и серьезные проблемы, которые могут привести к смерти у пациентов с ослабленным иммунитетом, чем у здорового населения в целом. [10] Таким образом, у здоровых детей и взрослых инфекция ВПЧ имеет лучший прогноз и лучший исход только при симптоматическом лечении [1]. Однако, если репликация вируса и инвазивные инфекции происходят в популяции с ослабленным иммунитетом, это ухудшает прогноз, который может быть тяжелым. [10] Поэтому ранняя диагностика и лечение вирусных инфекций по-прежнему имеют первостепенное значение для пациентов с ослабленным иммунитетом.[10]

Осложнения

Инфекция вирусом парагриппа человека у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей обычно связана с рядом заболеваний, от легких симптомов верхних дыхательных путей до более тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей, которые могут потребовать искусственной вентиляции легких и привести к смерти. [ 2] Инфекция HPIV-3 связана с более серьезным заболеванием у пациентов с ослабленным иммунитетом, за которым следуют HPIV-1 и HPIV-2; HPIV-4 редко ассоциируется с серьезными заболеваниями.[2]

Инфекция в раннем детстве вирусом семейства Paramyxoviridae (особенно респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа человека) тесно связана с развитием астмы и ХОБЛ в более позднем возрасте. [11]

Сдерживание и обучение пациентов

Вирус парагриппа передается в основном от людей через аэрозоли с крупными частицами. Большое количество вирусов, выделяемых маленькими детьми, может сохраняться на пористых поверхностях в течение 10 часов.[1] Чтобы предотвратить внутрибольничное распространение в медицинских учреждениях, достаточно изоляции капель, поскольку мелкие аэрозоли не являются важным механизмом передачи. [1] Однако как у бессимптомных здоровых групп населения, так и у лиц с ослабленным иммунитетом было зарегистрировано длительное выделение низких уровней ВПЧ [1].

При обнаружении вспышек ВПЧ в местах оказания медицинской помощи пациентам с ослабленным иммунитетом рекомендуются усиленные меры инфекционного контроля. Эти меры включают строгие ограничения для посетителей и контактов пациента с пациентом, физическое дистанцирование, маскировку людей, контактирующих с пациентами с ВПЧ, гигиенические меры и меры по очистке поверхностей окружающей среды.При трудно поддающихся контролю вспышках может потребоваться обследование бессимптомных пациентов и персонала. [1] [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение вируса парагриппа лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы медицинских работников, в которую входят медсестра, основной врач, инфекционист, педиатр, эпидемиолог, фармацевт и, в более тяжелых случаях, команда интенсивной терапии. также участвует.После постановки диагноза вируса парагриппа главное — предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Главный врач и медсестра имеют первостепенное значение, чтобы рассказать пациенту и его семье о важности профилактических мер, включая изоляцию и физическое дистанцирование.

Управление вспышкой вируса парагриппа — это межпрофессиональная работа, требующая участия и мобилизации не только персонала больницы, обслуживающего пациента, но и местных ресурсов для сдерживания распространения болезни как можно раньше.В учреждениях по уходу за новорожденными и престарелыми с ослабленным иммунитетом особенно важно выявлять инфицированных людей, просвещать население и предотвращать дальнейшую передачу [13].

Национальные ресурсы, такие как центры по контролю заболеваний (CDC), а также глобальные ресурсы, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), должны быть проинформированы, чтобы помочь в ведении местных случаев, предотвращении дальнейшего распространения, определении происхождения вспышки, предоставить диагностическую помощь от лабораторий высокого уровня биобезопасности и предоставить экспериментальные варианты лечения.[12] [13] [14]

Инфекции, вызванные вирусом парагриппа — Инфекционные болезни

Вирусы парагриппа включают несколько близкородственных вирусов, вызывающих множество респираторных заболеваний, от простуды до гриппоподобного синдрома или пневмонии; круп — наиболее частое тяжелое проявление. Диагноз обычно ставят клинически. Лечение поддерживающее.

Вирусы парагриппа относятся к парамиксовирусам и классифицируются как типы 1, 2, 3 и 4.Они обладают общей антигенной перекрестной реактивностью, но, как правило, вызывают заболевания разной степени тяжести. Тип 4 имеет антигенную перекрестную реактивность с вирусом паротита и является редкой причиной респираторного заболевания, требующего медицинской помощи.

Вспышки инфекций, вызванных вирусом парагриппа, у детей могут возникать в детских садах, детских палатах и школах. Типы 1 и 2 обычно вызывают эпидемии осенью, при этом каждый серотип возникает в разные годы. Болезнь 3-го типа является эндемической и поражает большинство детей младше 1 года; заболеваемость увеличивается весной.

Вирусы парагриппа могут вызывать повторные инфекции, но повторное инфицирование обычно вызывает более легкое заболевание. Таким образом, у иммунокомпетентных взрослых большинство инфекций протекает бессимптомно или в легкой форме.

Наиболее частым заболеванием у детей является заболевание верхних дыхательных путей с отсутствием лихорадки или незначительной лихорадкой.

Парагрипп 1 типа — частая причина крупа (ларинготрахеобронхита), в первую очередь у младенцев в возрасте от 6 до 36 месяцев. Круп начинается с симптомов простуды.Позже появляется жар, лающий кашель, охриплость голоса и стридор. Дыхательная недостаточность из-за обструкции верхних дыхательных путей — редкое, но потенциально смертельное осложнение. Парагрипп 2 типа может вызывать аналогичное заболевание, но обычно протекает менее серьезно.

Вирус парагриппа 3 типа может вызывать пневмонию и бронхиолит у младенцев, а также у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Эти заболевания, как правило, неотличимы от болезней, вызываемых респираторно-синцитиальным вирусом), но часто менее тяжелые.

Обычно конкретный вирусный диагноз не требуется с клинической точки зрения, но он может помочь отличить инфекцию, вызванную вирусом парагриппа, от бактериальной инфекции у пациентов с тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей. Вирус может быть обнаружен с помощью полимеразной цепной реакции, обычно с использованием мультиплексной панели распространенных респираторных патогенов.

Лечение инфекции вируса парагриппа симптоматическое.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Парагрипп | Компания Intermountain Healthcare

Профиль зародыша

Также известен как: PIV; Парагрипп; вирус крупа
Тип зародыша: Вирус
Сезон: Зима, весна, лето, осень

Парагрипп (PIV) относится к группе из 4 распространенных вирусов.Большинство болезней протекает в легкой форме, не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако PIV также является одной из наиболее частых причин крупа. (Круп — это воспаление дыхательных путей, которое вызывает странный лающий кашель.) У младенцев и маленьких детей больше шансов, чем у детей старшего возраста, заболеть крупом, бронхиолитом или другим серьезным заболеванием, вызванным PIV.

Сезонность

Различные PIV активны в разное время года. В результате обычно циркулирует по крайней мере один тип парагриппа.

Признаки и симптомы

Симптомы PIV могут различаться в зависимости от вируса и жертвы. Наиболее частыми симптомами являются насморк или заложенность носа, кашель, заложенность груди, связанная с кашлем боль в груди, боль в горле, лихорадка и проблемы с дыханием. Тяжесть болезни варьируется от очень легкой до опасной для жизни.

Период заражения

Симптомы инфекции PIV обычно развиваются через 2–6 дней после контакта с вирусом (или инфицирования). Первыми симптомами являются насморк и заложенность носа, за которыми быстро следует лихорадка и хриплый голос.Симптомы крупа (лающий кашель и шумное дыхание), если они развиваются, обычно проявляются ко 2 и 3 дням. Люди, инфицированные PIV, обычно заразны в течение 3–16 дней.

Как это распространяется

PIV передается при прямом контакте со слюной или носовыми выделениями инфицированного человека (обычно выделяются крошечными капельками при кашле или чихании). Вирус также может жить на поверхностях и материалах (столах, поручнях, дверных ручках, игрушках, мебели). Если вы кашляете или прикоснетесь к зараженной поверхности, а затем коснетесь глаз, носа или рта, вы можете заразиться.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев поставщик медицинских услуг может диагностировать парагрипп на основе симптомов и физического осмотра. Если симптомы очень серьезные, врач может захотеть взять образец мазка из носа или горла или сделать рентген грудной клетки или шеи. Как и в случае со многими другими вирусами, лечение PIV обычно означает устранение симптомов до исчезновения инфекции. (Не существует общепринятого лечения, действующего на эту группу вирусов.) Однако круп или другие осложнения парагриппа могут потребовать приема лекарств и наблюдения.

Что я могу сделать сегодня?

1) Практикуйте профилактику и остановите распространение:

Мойте руки часто и хорошо и пусть дети делают то же самое.

Регулярно дезинфицируйте столы, игрушки, прилавки и другие поверхности.

Прикрывайте чихание и кашель.

Используйте салфетку один раз, затем выбросьте и вымойте руки.

2) Обратите внимание:

При распространении парагриппа обращайте внимание на любые симптомы, которые могут возникнуть у вашего ребенка.Парагрипп обычно вызывает только симптомы простуды, которые проходят сами по себе, но будьте осторожны, если у вас проблемы с дыханием.

2) Если заметили, позвоните своему детскому врачу:

Сильный лающий кашель (как тюлень), который может сигнализировать о крупе.

Свистящее дыхание (свистящий звук при вдохе или выдохе).

Учащенное дыхание (более 40 раз в минуту) или очень затрудненное дыхание (втягивание или задействование мышц живота при дыхании).

Признаки обезвоживания (сухость во рту и глазах, мало мочи, низкий уровень энергии). Температура выше 100,2 ° F у ребенка в возрасте 3 месяцев или младше.

Лихорадка, длящаяся более 3 дней Любые серьезные симптомы или симптомы, длящиеся более 7 дней.

Заявление об ограничении ответственности: Содержание этого веб-сайта не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Новые проблемы в лечении гриппа и парагриппа у пациентов с трансплантатами

Грипп, респираторно-синктиальный вирус и парагрипп являются распространенными респираторными инфекциями у реципиентов трансплантата с ослабленным иммунитетом, вызывая значительную заболеваемость и смертность в этой популяции пациентов.В этой статье основное внимание уделяется вирусным инфекциям гриппа и парагриппа у пациентов, перенесших трансплантацию, с акцентом на пандемическую инфекцию гриппа h2N1 2009 года. Обсуждаются текущие рекомендации по противовирусному лечению гриппа и парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также новые исследовательские терапевтические подходы, которые в настоящее время тестируются в клинике. Помимо заболеваемости и смертности, вызываемых этими вирусами, развитие множественной лекарственной устойчивости, ведущей к передаче устойчивых вирусов, представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения.Необходима разработка новых эффективных методов лечения гриппа и парагриппа у этих пациентов из группы высокого риска с рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями для оценки их клинической применимости.

1. Введение

Профилактика и лечение инфекционных заболеваний у пациентов с ослабленным иммунитетом представляет особые проблемы, поскольку современные методы лечения и вакцины могут иметь ограниченную эффективность в этой группе населения. Подавление иммунитета является важным компонентом успешной трансплантации солидных органов и гемопоэтических клеток (SOT и HCT, соответственно.). Реципиентам трансплантата SOT и HCT требуются иммуносупрессоры в течение первых 100 дней после трансплантации (например, FK506, циклоспорин, преднизон) для предотвращения отторжения трансплантата и минимизации реакции трансплантат против хозяина (GVHD). Пациентам с SOT требуется иммуносупрессия на неопределенный срок. Реципиенты HCT и SOT подвергаются абляции иммунной системы перед трансплантацией, и восстановление иммунитета происходит только после успешного приживления трансплантата. Таким образом, пациенты с SOT и HCT в течение значительного периода времени имеют серьезный иммунодефицит и подвержены высокому риску различных оппортунистических инфекций, которые могут вызвать значительную заболеваемость и смертность.

Грипп (IFV), респираторно-синктиальный вирус (RSV) и парагрипп (PIV) являются распространенными респираторными инфекциями как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных популяций. В этой статье основное внимание будет уделено вирусным инфекциям гриппа и парагриппа в популяциях трансплантатов. Недавнее появление нового вируса гриппа 2009 h2N1 (2009h2N1v) проиллюстрировало множество проблем в профилактике и лечении респираторных вирусных инфекций и подчеркивает необходимость соответствующих боевых методов лечения для этой группы риска.Некоторые из этих проблем включают отсутствие у населения иммунитета к новому штамму IFV, что привело к вспышкам пандемии, а также возможность развития лекарственной устойчивости, которая сделала существующие терапевтические методы менее эффективными [1, 2]. Наша стратегия поиска для этой статьи включала Национальную медицинскую библиотеку (PubMed) и базы данных испытаний производителей, доступные в Интернете.

Несмотря на общие сходства, инфекции, вызываемые БФБ и PIV, различаются по ряду важных аспектов, указанных в таблице 1.IFV и PIV представляют собой генетически отличные одноцепочечные РНК-вирусы из семейств Orthomyxoviridae и Paramyxoviridae соответственно. Оба являются тропическими для дыхательных путей человека и используют сиаловую кислоту в качестве своих рецепторов [3–5]. В то время как грипп обычно является сезонным заболеванием, парагрипп встречается круглый год [6]. Вакцинация — важный и эффективный подход к профилактике гриппа у иммунокомпетентного хозяина. Однако эффективность вакцин обычно снижается у пациентов с HCT, особенно в течение первых 100 дней после трансплантации, из-за ятрогенного подавления иммунитета [7].В недавнем отчете отмечалось, что только 51% пациентов с HCT, получавших вакцину против гриппа, после вакцинации имели адекватные защитные титры антител 1:40 или выше [8]. Кроме того, обзор более 40 исследований SOT отметил снижение эффективности вакцинации против гриппа в этой популяции по сравнению со здоровым контролем [9]. Существуют противовирусные препараты для лечения инфекций гриппа, но эффективность их у реципиентов еще не доказана. Даже при современной противовирусной терапии инфекции IFV у реципиентов трансплантата характеризуются длительным выделением вируса, что приводит к риску развития штаммов, устойчивых к лекарствам.PIV еще более проблематичен, поскольку нет ни противовирусных препаратов, ни вакцин для лечения или предотвращения этой инфекции.

Противовирусные препараты 9582

Значительная заболеваемость и смертность РНК вируса Респираторный рецептор Пик заболеваемости Вакцинация в посттрансплантационный период

012
9008

Грипп Да Да Сиаловые кислоты Сезонный Да (сниженная эффективность) Да (эффективность не доказана) Да

Парагрипп Пекин Да 5 Sialic кислоты Нет лицензии Нет Нет

2.Инфекция вируса гриппа у хозяина с ослабленным иммунитетом

Грипп обычно вызывается либо вирусом гриппа A (IFV A), либо вирусом гриппа B (IFV B), каждый из которых состоит из 11 генов, кодируемых 8 сегментами РНК с отрицательной цепью, заключенными в липидную оболочку происходит из клетки-хозяина. Оболочка отображает три ключевых вирусных белка: гемагглютинин (НА) прикрепляет вирус к рецепторам клетки-хозяина и опосредует слияние вирусной и клеточной мембран; нейраминидаза (NA) способствует высвобождению новых вирусов из клетки-хозяина, а белки M2 служат ионными каналами.Только вирусы гриппа A (IFVA) далее классифицируются по подтипам на основе двух основных поверхностных гликопротеинов HA и NA. Существует 16 известных подтипов HA и 9 известных подтипов NA IFV A. Подтипы гриппа A, которые в настоящее время циркулируют во всем мире, включают 2009h2N1v, сезонный h2N1 и h4N2v. Одобренные противовирусные препараты нацелены на два из трех описанных выше вирусных белков, M2 и NA. К ним относятся ингибиторы M2 адамантаны (амантадин и римантадин) и ингибиторы NA (NAI) осельтамивир (Тамифлю), перамивир и занамивир (Relenza).

Воздействие сезонного гриппа на людей с ослабленным иммунитетом было клинически охарактеризовано в основном с помощью тематических исследований. Осложнения гриппа в этой популяции включают высокий уровень смертности, необходимость в искусственной вентиляции легких, прогрессирование заболевания нижних дыхательных путей, высокий уровень вторичной бактериальной инфекции и стойкое выделение вируса [10, 11]. Заболеваемость и смертность от гриппа выше у лиц с ослабленным иммунитетом по сравнению с иммунокомпетентными пациентами [10].Лимфопения, по-видимому, является важным фактором риска развития заболеваний нижних дыхательных путей, таких как пневмония, и смертность после прогрессирования пневмонии может достигать 30% [10].

Существует несколько причин повышенной восприимчивости к инфекции гриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом. При HCT интенсивность миелоабляции и, как следствие, лимфопения, повышают восприимчивость к респираторным инфекциям, включая грипп [12]. IFV у иммунокомпетентного человека обычно приводит к выделению вируса, которое самоограничивается и продолжается от пяти до шести дней.Напротив, выделение вируса, продолжающееся более 2 недель, часто встречается у хозяев с ослабленным иммунитетом и, как сообщается, продолжается до шести месяцев [13, 14]. Длительная репликация вируса и выделение IFV были связаны с отбором устойчивого вируса. Например, в небольшой группе пациентов с HCT частота резистентности к NAI составила 67% [15]. Дополнительные исследования показывают, что частота резистентности выше у пациентов с ослабленным иммунитетом, чем у иммунокомпетентных взрослых или детей [16, 17].

3. Инфекция 2009h2N1v

Появление пандемии 2009h2N1v выявило многие проблемы в профилактике и лечении респираторных вирусных инфекций. 2009h2N1v возник в результате генетической реассортации между IFV от людей, птиц и свиней. Оба одобренных FDA адамантана утратили ингибирующую активность по отношению к каналу M2 2009h2N1v из-за мутации в аминокислоте Ser31 [18, 19]. Сообщается, что ген M, кодируемый этим новым вирусом пандемического гриппа, подобен гену M в вирусе евразийских свиней, который придает устойчивость как к амантадину, так и к римантидину.К счастью, большинство изолятов 2009h2N1v, протестированных на сегодняшний день, остаются чувствительными к NAI. Однако у иммунокомпетентного хозяина описана лекарственная устойчивость против гриппа к 2009h2N1v. По состоянию на август 2010 г. Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала 304 случая, связанных с мутациями h374Y (гистидин в тирозин в кодоне 274 в номенклатуре N2 или h375Y в номенклатуре N1) в h2N1v со сниженной чувствительностью к осельтамивиру [20, 21]. Обеспокоенность возможностью повышения устойчивости также подтверждается недавним сообщением о нескольких генетических изменениях в изолятах 2009h2N1v из Южного полушария, которые были связаны с прорывом в вакцинах и рядом смертельных случаев как в Сингапуре, так и в Австралии [22].Таким образом, существует опасение, что лекарственная устойчивость может стать превалирующей, как это произошло с предыдущими сезонными штаммами IFV в 2009 году, когда мутации, связанные с устойчивостью к осельтамивиру, были обнаружены почти во всех изолятах [23].

Во многих имеющихся отчетах о случаях заболевания задокументирована значительная заболеваемость и смертность у пациентов с трансплантатами, инфицированных в 2009h2N1v, и подчеркивается необходимость мониторинга появления новых пандемических штаммов, а также развития вирусной устойчивости у этих конкретных групп пациентов.

Ряд случаев тяжелой инфекции 2009h2N1v, приводящей к значительной заболеваемости и смертности, был описан у пациентов с HCT и SOT, а в некоторых случаях они были связаны с лекарственной устойчивостью. Недавний отчет о 237 случаях 2009h2N1v в SOT показал, что у 32% была пневмония [24]. Шестнадцать процентов поступили в реанимацию и четыре процента умерли. Большинство пациентов получали осельтамивир, и в результате раннего лечения противовирусными препаратами наблюдалось некоторое клиническое выздоровление.

В другом исследовании изучались исходы у 27 пациентов, инфицированных вирусом h2N1v, после HCT [25].Общая 30-дневная смертность от гриппа составила 22%, в то время как у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей (ИДПТ) показатель смертности составил 43%. Хроническое употребление стероидов (≥20 мг / день эквивалента преднизона) на момент обращения было фактором риска ИДП и смерти.

Возможные факторы риска и более неблагоприятные исходы были изучены у 13 пациентов с инфекцией 2009h2N1v после HCT [26]. У пяти из 13 пациентов была ИНДП, вызванная гриппом 2009h2N1, и только 1 выжил. Авторы отметили, что заболевание нижних дыхательных путей и более неблагоприятные исходы наблюдались у пациентов, получавших интенсивную иммуносупрессивную терапию, у которых была нейтропения и была РТПХ.

Antón et al. описали развитие лекарственной устойчивости и связанную с ней вирусную кинетику после инфицирования 2009h2N1v у пациента с ослабленным иммунитетом [27]. Устойчивость к осельтамивиру наблюдалась через 10 дней лечения. Во время последующего лечения занамивиром вирусная нагрузка оставалась повышенной в течение 5 дней, но затем снизилась в течение дополнительных 7 дней.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) описали инфекции у двух лиц с ослабленным иммунитетом в начале пандемии 2009h2N1v [28].У первого пациента появились гриппоподобные симптомы примерно через 30 дней после HCT, и он лечился осельтамивиром в течение> 6 недель, с подтверждением персистирующей инфекции по результатам анализа ПЦР. Анализ последовательности выявил варианты, содержащие мутацию h374Y, в течение двух недель после начала лечения осельтамивиром. У второго пациента появились респираторные симптомы после двух курсов химиотерапии, и первоначально он получал осельтамивир и римантадин. Был обнаружен h374Y, и осельтамивир был прекращен.Была предпринята попытка лечения ингаляционным занамивиром, но она плохо переносилась. Впоследствии пациентка лечилась с применением комбинации занамивира и рибавирина внутривенно. На момент составления отчета у нее сохранялись симптомы, без каких-либо дополнительных наблюдений за клиническим статусом пациента.

Memmoli et al. описали двух пациентов с HCT, у которых быстро развилась устойчивость к осельтамивиру и перамивиру после заражения 2009h2N1v [29]. У одного появились респираторные симптомы, и в течение 30 дней его лечили осельтамивиром.Мутация h374Y была обнаружена на 9-й день после лечения. У другого развились легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, и его лечили осельтамавиром. После 24 дней непрерывной терапии осельтамивиром у пациента развился респираторный дистресс, а бронхоскопия выявила присутствие IFV. Затем пациент получил 10 дней ингаляционного занамивира с улучшением симптомов.

Выбор множественной лекарственной устойчивости ко всем доступным NAI (осельтамивиру, занамивиру и перамивиру) был описан у педиатрического пациента, у которого незадолго до HCT развились гриппоподобные симптомы [30].Грипп был подтвержден с помощью ПЦР, и пациентка лечилась осельтамивиром. Двенадцать дней спустя была обнаружена мутация h374Y, и пациенту внутривенно был введен занамивир. Вирусная нагрузка снизилась, и пациент был выписан, но вернулся примерно через 3 недели с симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Внутривенное введение занамивира было возобновлено, однако вирус сохранялся, и на 55-й день была обнаружена новая мутация I223R, демонстрирующая снижение чувствительности к осельтамивиру, занамивиру и перамивиру.Респираторный статус этого пациента ухудшился, что в конечном итоге привело к смерти.

Renuad et al. Описали пациента, у которого появились респираторные симптомы и лихорадка примерно через 2 года после аллогенной HCT [31]. Пациент принимал осельтамивир, но его респираторный статус ухудшился, а в жидкости бронхоальвеолярного лаважа выявлена высокая вирусная нагрузка для 2009h2N1v. ПЦР выявила, что> 90% вирусной РНК была вирусной РНК дикого типа, кодирующей гистидин в положении 274. На 7 день пациенту начали внутривенное введение перамивира.Однако на 17-й день из-за продолжающегося выделения вируса перамивир был прекращен, а присутствие h374Y было подтверждено с помощью ПЦР, что свидетельствует о возникновении устойчивости к NAI во время терапии.

Redelman-Sidi и его коллеги охарактеризовали 45 больных раком и HCT с 2009h2N1v [32]. Они хорошо ответили на осельтамивир и имели легкие респираторные симптомы. Однако ни у одного пациента в этой когорте не было менее 5 месяцев после трансплантации. Наиболее уязвимое время как для инфекции, так и для длительного выделения — это первые 100 дней после трансплантации из-за иммуносупрессии.

В недавнем тревожном сообщении описана первая задокументированная передача от человека к человеку устойчивого к озельтамивиру 2009h2N1v в стационарном отделении трансплантации стволовых клеток [33]. Одиннадцать пациентов были инфицированы 2009h2N1v, десять штаммов которого были генетически связаны. Восемь из десяти показали идентичную мутацию h374Y.

4. Варианты лечения инфекции гриппа у хозяина с ослабленным иммунитетом

Имеются ограниченные данные по рандомизированным контролируемым испытаниям о полезности и правильной продолжительности использования лицензированных противовирусных препаратов у лиц с ослабленным иммунитетом.

5. Ингибиторы нейраминидазы

В настоящее время преобладающим классом противовирусных препаратов, используемых для лечения и профилактики гриппа, являются ингибиторы нейраминидазы (NAI), которые препятствуют высвобождению частиц IFV из инфицированных клеток, предотвращая распространение инфекции на другие клетки. клетки. Лицензированные NAI включают осельтамивир, занамивир для ингаляций и, недавно получивший разрешение на применение в экстренных случаях, перамивир внутривенно. Занамивир для внутривенного введения был доступен в рамках заявки на получение нового лекарственного препарата в U.S. FDA [34].

Варианты противовирусного лечения пациентов с ослабленным иммунитетом являются эмпирическими и адаптированы к конкретному штамму и его известной чувствительности. Как обсуждалось выше, пациенты с ослабленным иммунитетом, инфицированные IFV, могут иметь длительные инфекции, продолжающиеся более пяти дней [35]. Таким образом, обычно требуется более продолжительное лечение NAI, поскольку прекращение выделения является желаемым первичным результатом. Конкретная продолжительность лечения часто определяется эмпирически. Хотя NAI хорошо переносится, отчеты после лицензирования показали, что занамивир может вызывать кашель, бронхоспазм или даже смерть у пациентов с ранее существовавшей болезнью легких.Следовательно, этот противовирусный препарат следует применять с осторожностью у пациентов с серьезными сопутствующими респираторными заболеваниями [36].

Осельтамивир рекомендуется при инфекции, вызванной 2009h2N1v у иммунокомпетентного хозяина, поскольку этот вирус обычно устойчив к адамантанам [37], в отличие от предыдущего сезонного штамма h2N1 2008-2009 гг., Который характеризовался устойчивостью к осельтамивиру, но был чувствителен к амантадину. [38]. Поскольку развитие резистентности более сложное у лиц с ослабленным иммунитетом, U.Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендовали лечить занамивиром пациентов с подозрением или подтвержденной устойчивостью к осельтамавиру 2009h2N1v [39]. Если ингаляционный занамивир противопоказан или плохо переносится, тогда его производитель может использовать занамивир для внутривенного введения через приложение IND для экстренной помощи в FDA. CDC также рекомендует, чтобы пациенты, инфицированные IFV с подозрением или документально подтвержденной мутацией h374Y, не получали перамивир. Поскольку клинические изоляты, экспрессирующие замену h374Y, связанную с устойчивостью к осельтамивиру, демонстрируют пониженную чувствительность к перамивиру in vitro.Следует отметить, что в недавнем отчете, посвященном изучению изолятов IFV за 2008–2010 гг., Было обнаружено 28 резистентных к адамантанам и осельтамивиру [40]. Очевидно, что появление вируса с двойной устойчивостью вызывает серьезную озабоченность в области общественного здравоохранения.

Оптимальная терапия для пациентов с тяжелой иммуносупрессией и лекарственной устойчивостью к осельтамивиру 2009h2N1v четко не определена. Некоторых пациентов с тяжелой иммуносупрессией и 2009h2N1v лечили комбинацией занамивира в / в и рибавирина в форме аэрозоля [41] или монотерапии занамивиром в / в. Однако контролируемые исследования не подтвердили эффективность этого комбинированного подхода [42].В исследовании 541 пациента с подтвержденным ИФВ изучалось использование комбинированной терапии (занамивир и осельтамивир) по сравнению с монотерапией осельтамивиром или занамивиром [43]. В отношении основных конечных точек снижения вирусной нагрузки и времени до облегчения симптомов комбинированная терапия была менее эффективной, чем монотерапия осельтамивиром, и ненамного более эффективна, чем монотерапия занамивиром.

6. Клинические исследуемые методы лечения гриппа, отличные от NAI

Фавипиравир (T705, Toyama Chemical) — исследуемый противовирусный препарат, который действует как аналог нуклеотидов и ингибитор вирусной РНК-полимеразы (PB1, PB2 и PA) [44, 45 ].Доклинические исследования Ито и его коллег показывают, что фавипиравир активен против пандемических штаммов h2N1 как in vitro, так и in vivo [46].

Недавнее исследование показало, что фавипиравир эффективен против озельтамивиру-резистентных сезонных и пандемических вирусов in vitro [47]. Кроме того, препарат обладает высокой активностью против H5N1 IFV in vivo [48]. Фавипиравир, отдельно или в комбинации с лицензированными NAI, изучается в клинических исследованиях фазы II для лечения гриппа.В настоящее время нет сообщений о применении фавипиравира у пациентов с ослабленным иммунитетом.

DAS181 (Fludase, NexBio Inc.) представляет собой рекомбинантный гибридный белок с сиалидазной активностью и несущий метку катионной последовательности на С-конце [49]. Этот препарат избирательно отщепляет сиаловые кислоты от клеток-хозяев, делая их недоступными для IFV, который ищет сиаловую кислоту в качестве своего рецептора.

DAS181 обладает активностью против многочисленных сезонных штаммов IFV in vitro и in vivo, а также против высокопатогенных штаммов птичьего гриппа (H5N1) [50] и против пандемических штаммов 2009h2N1v in vitro, in vivo и ex vivo [51].Он также обладает противовирусной активностью в отношении клинических изолятов IFV с мутацией h374Y [52]. DAS181 в настоящее время проходит 2-ю фазу испытаний для лечения гриппа у иммунокомпетентных субъектов.

7. Парагрипп

Человеческие PIV являются причиной высокой доли респираторных инфекций у детей, включая инфекции верхних дыхательных путей (URTI), ларинготрахеобронхит (круп), бронхиолит и пневмонию [53]. Человеческие PIV делятся на 4 типа, причем большинство болезней составляют инфекции 1-го и 3-го типов.PIV человека является основной причиной крупа (чаще всего встречается тип 1, за ним следуют типы 3 и 2). PIV3 — наиболее распространенный возбудитель PIV. Острые респираторные инфекции вызывают до 18% всех госпитализаций в детские больницы, а PIV можно обнаружить в 9–30% [54]. Ежегодно в США регистрируется более 5 миллионов инфекций нижних дыхательных путей у детей младше 5 лет, и PIV обнаруживается у одной трети из них [55, 56]. Ежегодно в США от 500 000 до 800 000 случаев респираторной инфекции у лиц моложе 18 лет приводят к госпитализации, из которых примерно у 12% наблюдается PIV-инфекция [57].Хотя у иммунокомпетентного хозяина смертность от PIV редка, уровень смертности у пациентов с ослабленным иммунитетом намного выше.

PIV — один из респираторных вирусов, наиболее часто встречающихся в популяции трансплантатов. Клинические проявления в популяции с ослабленным иммунитетом часто отличаются от клинических проявлений других респираторных вирусов, таких как респираторно-синктиальный вирус (RSV). В одном исследовании пациенты с PIV-3 имели инфекции верхних дыхательных путей (URI) или протекали бессимптомно [58], в отличие от других респираторных инфекций, которые обычно проявляются симптоматически.Недавние исследования подтверждают, что инфекции PIV могут возникать у 18% пациентов с HCT в течение первых 100 дней и прогрессировать от URI до пневмонии у 18–44% пациентов [59]. Эти отчеты предполагают, что PIV более распространен, чем RSV или IFV, и является значительной причиной смертности и заболеваемости в популяции трансплантатов. Смерть от PIV при HCT может наступить у 25–45% инфицированных пациентов в течение 30 дней после постановки диагноза заболевания нижних дыхательных путей. В отличие от IFV, инфицирование PIV при HCT происходит круглый год [60, 61].Инфекция PIV также возникает после SOT. Было высказано предположение, что инфекция PIV вызывает значительную заболеваемость и может быть основным фактором, способствующим плохому прогнозу реципиентов трансплантата легкого [62]. В большом исследовании у 5,3% реципиентов трансплантата легкого была диагностирована инфекция PIV с помощью бронхоальвеолярного лаважа или трансбронхиальной биопсии [63]. Сообщалось о поражении нижних дыхательных путей у 10–66% инфицированных пациентов. Хотя время до развития осложнений респираторных вирусных инфекций после трансплантации легких варьирует, большинство инфекций PIV описано в первый год.До 10% пациентов с трансплантацией легких развивают острую респираторную недостаточность, требующую искусственной вентиляции легких, после документально подтвержденной инфекции PIV [64]. Смерть после развития пневмонии, вызванной PIV, наступила примерно у 35% пациентов, получавших аллотрансплантаты после миелоаблативного кондиционирования [63]. Вспышки парагриппа в центрах трансплантации могут привести к значительной смертности из-за передачи другим пациентам. Недавно описанная вспышка PIV-3 у 13 пациентов с HCT привела к смерти 5 (38.5%), причем у всех было заболевание нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а у 4 — безуспешное лечение рибаварином [65].

8. Варианты лечения инфекции PIV у хозяина с ослабленным иммунитетом

Варианты лечения или профилактики для пациентов с PIV ограничены из-за отсутствия одобренных противовирусных препаратов или вакцин. Рибавирин показал активность против PIV как in vitro, так и in vivo [66]. Имеются многочисленные сообщения о случаях использования этого препарата против PIV у пациентов, перенесших трансплантацию. В одном исследовании только две из пяти инфекций PIV после HCT улучшились при пероральном приеме рибавирина [67, 68].Снижение смертности при применении рибавирина в форме аэрозоля, с терапией иммуноглобулином (ВВИГ) или без нее, наблюдалось у пациентов с трансплантатом HCT с пневмонией, индуцированной PIV-3 [69]. В когорте из 7 пациентов с PIV после трансплантации легкого или сердца-легкого был использован комбинированный подход с использованием рибаварина, кортикостероидов и внутривенного иммуноглобулина G [69]. Это исследование показало, что использование тройной терапии привело к более медленному снижению функции легких (ОФВ ₁) по сравнению с историческими контрольными группами.

9. Клинические исследования лечения PIV

Поскольку PIV также использует сиаловые кислоты в качестве рецепторов [70], направленный на хозяина подход DAS181 исследуется на активность против этого патогена. DAS181 эффективно ингибирует PIV во многих клеточных линиях, моделях эпителия дыхательных путей человека и животных моделях in vivo [71].

В недавнем отчете описывается 64-летняя женщина, перенесшая HCT по поводу острого миелоидного лейкоза (AML), у которой развилась прогрессирующая инфекция PIV-3, подтвержденная прямым флуоресцентным тестом на антитела (DFA), и сопровождалась ухудшением легочного статуса, требующим дополнительного кислорода [72].Пациент демонстрировал выделение PIV-3 в течение примерно 6 недель, и его лечили DAS181 в течение трех дней. Через три дня после последней дозы лечения респираторные симптомы и легочная функция улучшились, а мазок из носа пациента стал отрицательным на DFA. ПЦР мазков из носа выявила снижение уровня вируса более чем в два раза. Также было продемонстрировано ингибирование вируса пациента с помощью DAS181 in vitro. Состояние легких этого пациента улучшилось без потребности в дополнительном кислороде. Однако этот пациент скончался через 12 дней из-за рецидива ОМЛ.

Живая аттенуированная вакцина против PIV-3 была протестирована на детях и взрослых и признана безопасной, но неиммуногенной у лиц, которые были серопозитивными до иммунизации [73, 74]. Однако этот подход еще не был протестирован на пациентах с ослабленным иммунитетом, у которых индуцированные вакциной ответы антител могут быть субоптимальными по сравнению с иммунокомпетентными людьми.

10. Выводы

Сфера огромных неудовлетворенных медицинских потребностей — это лечение респираторных вирусных инфекций у хозяев с ослабленным иммунитетом.В течение первого месяца после трансплантации вакцинация, по-видимому, имеет ограниченную способность предотвращать IFV, и вакцины против PIV не существует. Что касается IFV, хотя существуют эффективные противовирусные препараты для лечения инфекций у иммунокомпетентного хозяина, их полезность в этой популяции высокого риска плохо определена и зависит от восприимчивости вируса.

Автор alexxlabОпубликовано 25.06.197527.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Лечение парагриппа у взрослых: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Хронический гломерулонефрит лечение: Хронический гломерулонефрит — Описание, симптомы, диагностика, профилактика и применение Нефромона при лечении — Nefromon.ru

Хронический гломерулонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический гломерулонефрит – группа иммунных заболеваний почек с первичным поражением таких структур почек, как клубочки, с последующим вовлечением других отделов, тенденцией к прогрессированию, исходом в склероз почек и развитием почечной недостаточности. Первопричина данной группы заболеваний до конца неясна.

Патологический процесс в почках, ведущий к повреждению клубочков и протекающий с участием иммунной системы, может протекать по двум механизмам воспалительного и невоспалительного характера.

Классификация гломерулонефритов основана на морфологических признаках (изменениях тканей почек при биопсии). Особенности течения гломерулонефритов во многом зависят от морфологической формы.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания:

боли в поясничной области

уменьшение отделения мочи (олигурия)

отекеи

высокое артериальное давление

одышка в сочетании с нарушением отделения мочи

изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев)

«пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче)

анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках.

При появлении подобных симптомов срочно рекомендуется пройти обследование для исключения гломерулонефрита.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

артериальная гипертензия почечного происхождения

хроническая почечная и сердечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм первичной диагностики гломерулонефритов. Необходимое первичное обследование включает:

Лабораторные методы

общий анализ мочи

выполняются клинический, биохимический анализ крови

определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции

иммунологическое исследование крови.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень необходимых анализов для скринингового обследования почек.

Инструментальные исследования

УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек.

Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение гломерулонефрита

В условиях поликлиники проводится поддерживающая терапия и контроль состояния и функции почек. Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антигреганты, которые назначают в стационаре. В последние годы назначают подобные схемы на 6-24 месяца и более.

Общее руководство подобной терапией в амбулаторных условиях, определение его длительности, доз препаратов, профилактику и лечение осложнений должны осуществлять врачи нефрологи. Важным этапом лечения является коррекция артериального давления, терапия отеков.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности лечения.

На первом этапе после стационарного лечения составляется план амбулаторного лечения, который включает:

режим

диету

поддерживающее лечение.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

Если на фоне применения поддерживающего лечения развивается дестабилизация состояния, то врач нефролог своевременно направляет пациента на стационарное лечение.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз при гломерулонефритах в целом зависит от морфологической формы.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации

В качестве факторов риска развития гломерулонефритов у пациентов с генетической предрасположенностью можно рассматривать бактериальную, вирусную инфекцию, наличие очагов хронической инфекции.

Необходимо регулярно наблюдать пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.), женщин с поражением почек в период беременности.

Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на замедление прогрессирования гломерулонефрита. Диета должна контролироваться при каждом посещении врача. Количество соли, белка, жидкости варьируют в зависимости от клинических проявлений болезни. Запрещаются крепкие маринады, бульоны, рыбные консервы.

Больным гломерулонефритом противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа при низких температурах, при повышенной сырости, на открытом воздухе.

Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, наблюдаются в течение 2 лет. При хронических гломерулонефритах рекомендовано регулярное наблюдение 1 раз в квартал.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический гломерулонефрит?

Хронический гломерулонефрит – это хроническое заболевание почек иммунной природы. Ряд форм течет благоприятно с длительной ремиссией, некоторые формы протекают чрезвычайно агрессивно с развитием почечной недостаточности.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе гломерулонефрита иммунное повреждение клубочков почек с вовлечением других почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Донашивание Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Сохранение беременности возможно при некоторых формах гломерулонефритов с благоприятным течением в фазе стойкой ремиссии.

Абсолютным противопоказанием к беременности является активный процесс, частые рецидивы, стабильная артериальная гипертензия, снижение функции почек.

Лечится ли почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность может благоприятно разрешиться. Хроническая почечная недостаточность может лишь коррегироваться заместительной терапией (гемодиализ, перитонеальный диализ). Решить эту проблему может только трансплантация почки.

Увеличивается ли риск заболеть гломерулонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует вероятность повышенного риска иммунных нарушений при наличии в семье лиц, страдающих хроническим гломерулонефритом.

Хронический гломерулонефрит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гломерулонефрит является прогрессирующим иммуновоспалительным поражением клубочков почек. Заболевание характеризуется малосимптомным течением, может повышаться артериальное давление, возникать отечность, нарушаться общее состояние. Диагностика основана на клиническом и биохимическом исследовании мочи, ультразвуковом исследовании почек, биопсии, экскреторной урографии, ренографии. Лечение болезни заключается в регуляции рациона, а также, в кортикостероидной, иммуносупрессивной, антикоагулянтной, диуретической, гипотензивной терапии.

Течение гломерулонефрита может длиться от 10 до 15 лет, при этом отсутствует отечность, происходит только периодическое повышение артериального давления. На протяжении этого времени может сохраниться почечная функциональность, однако заболевание все так же прогрессирует, и в итоге спровоцирует хроническую почечную недостаточность.

При гломерулонефрите наблюдаются разные периоды, то есть обострение сменяется ремиссией. При наступлении ремиссии у больного отсутствуют какие-либо жалобы. Свидетельствовать о наличии в организме заболевания может повышенное артериальное давление, и измененные показатели анализа мочи. Обострение глумерулонефрита может спровоцировать переохлаждение организма, проникновение инфекции, чрезмерное употребление алкоголя.

Какие процессы происходят в парном органе?

Под негативное воздействие гломерулонефрита, в основном, попадают клубочки почек. В стенках их сосудов воспалительный процесс вызывает следующее:

Увеличивается проницаемость стенок сосудов почечных клубочков.

Происходит формирование микротромбов, в результате чего закупоривается сосудистый просвет.

Замедление или полное прекращение кровотока в пораженных тромбами сосудах.

Проникновение в боуменовую капсулу кровяных клеточных элементов, вследствие чего происходит закупоривание ее просвета.

Закупориваются почечные канальца клетками крови.

Кровь и первичная моча перестают полноценно фильтроваться.

Нарушенный кровоток способствует запустеванию просвета в сосудах почечных клубочков. Просвет замещает соединительная ткань.

Так как закупорены почечные канальцы кровяными клетками, просвет запустевает, стенки слипаются, весь нефрон замещает соединительная ткань. Нефрон состоит из почечного клубочка, боуменовой капсулы и почечных канальцев.

Нефроны постепенно отмирают, снижается объем отфильтрованной крови, в результате чего, развивается почечная недостаточность.

Из-за развития почечной недостаточности происходит накопление в крови токсических веществ.

Почему возникает хронический гломерулонефрит?

Учитывая вышеперечисленное, можно сделать вывод, что нарушается работа почек из-за воспалительного процесса, который развивается в почечном клубочке. Существует ряд причин, по которым возникает тот самый воспалительный процесс:

1. Общее инфекционное заболевание. К таким болезням относят:

Ангину.

Скарлатину.

Септическое состояние.

Пневмококковую пневмонию.

Менингококковую инфекцию.

Гепатит В.

Свинку.

Ветрянку.

Инфекцию, который вызвал вирус Коксаки.

2. Ревматическое или аутоиммунное заболевание. К таким болезням относят:

Системную красную волчанку.

Системный васкулит.

Септический васкулит.

Легочно-почечный синдром, который имеет наследственный характер.

3. Если проводилась вакцинация или переливали компоненты крови.

4. Возникновение интоксикации из-за различных веществ:

5. Проведение лучевой терапии, наличие лучевой болезни.

6. Сильное переохлаждение или ослаблена общая сопротивляемость организма.

Проявление гломерулонефрита происходит через несколько недель после того, как на организм воздействовал один из вышеперечисленных факторов.

Разновидности и симптоматика заболевания

Учитывая клинические проявления, гломерулонефрит бывает:

Латентным. Этот вид встречается в большинстве случаев. Внешние признаки носят слабо выраженный характер – появление умеренной отечности, незначительно повышается артериальное давление. Определить можно по результатам лабораторных исследований, то есть по общему анализу мочи можно определить, что повышен белок, эритроциты, лейкоциты.

Гематурическим. Такую форму можно встретить в редких случаях, не более 4% процентов из всех случаев. Если говорить о внешних признаках, то наблюдается покраснение мочи. При сдаче анализа мочи можно выявить, что измененные эритроциты увеличились.

Гипертоническим. Этот вид гломерулонефрита встречается, приблизительно, в 15% случаев. Появляются следующие внешние признаки заболевания: постоянно повышается артериальное давление, в сутки выделяется гораздо больше мочи, происходит учащение ночных позывов к опорожнению мочевого пузыря. При сдаче мочи на общий анализ можно выявить белок и измененные эритроциты. Кроме этого, понижается плотность мочи.

Нефротическим. Такой вид встречается в 30% всех случаев. Появляются следующие внешние признаки: повышается артериальное давление, появляются отеки. Также, в день начинает выделяться гораздо меньше мочи. По результатам лабораторного исследования можно выявить, что произошло повышение плотности мочи, количества белка. По биохимическому анализу крови можно определить, что снизился общий белок, повысился холестерин.

Смешанным (нефротически-гипертоническим). При такой форме гломерулонефрита проявляется аналогичная симптоматика, которая присуща нефротическому и гипертоническому виду заболевания.

Какие бывают стадии заболевания?

Первую стадию гломерулонефрита называют стадией компенсации, или начальной. В этот период не нарушено функционирование почек. Если говорить о внешних признаках, то незначительно повышается артериальное давление, появляется умеренная отечность. При сдаче анализа мочи выявляется немного белка и измененных эритроцитов.

Вторая стадия является стадией декомпенсации. На этой стадии заболевание прогрессирует, нарушается функционирование почек, развивается хроническая почечная недостаточность. Что касается внешних признаков, то больной замечает появление головных болей, тошноты, которая оканчивается рвотой. Это связано с тем, что в крови накапливаются азотистые соединения. Также, значительно повышается артериальное давление. Это следствие того, что в организме задерживается вода, нарушается электролитный баланс и гормональный фон.

Кроме этого, на второй стадии болезни происходит развитие полиурии, то есть в сутки выделяется гораздо больше мочи. Причина – моча не концентрируется почками. При полиурии кожа становится сухой, больному постоянно хочется пить, наблюдается появление слабости, головной боли.

Если говорить о лабораторных признаках при стадии декомпенсации, то повышается белок, эритроциты, понижается плотность мочи, в моче присутствуют цилиндры (они бывают гиалиновыми или зернистыми).

Третья стадия является наиболее тяжелой. Ее называют уремией. Характерным признаком служит окончательная потеря почками способности поддержки нормального состава крови. Кровь насыщается азотистыми токсическими соединениями, которые постоянно накапливаются. Имеется в виду попадание в кровь мочевины, креатинина, остаточного азота. Такую интоксикацию сопровождает ряд следующих симптомов:

Появление общей слабости.

Постоянные сильные головные боли.

Из полости рта может выделяться воздух, который по запаху похож на аммиак.

Путается сознание.

Больной может впасть в кому.

Как диагностируют хронический гломерулонефрит?

Ведущие критерии диагностических мероприятий – результаты лабораторных исследований. Собирая анамнез, необходимо учесть наличие хронической инфекции, перенесенный острый гломерулонефрит, системное заболевание.

По результату общего анализа мочи можно выявить, что появились эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок, изменился удельный вес мочи. Чтобы оценить, как функционируют почки, больному назначают пробу Зимницкого и Реберга. Обнаруживают гипопротеинемию и диспротеинемию, гиперхолестеринемию, увеличение титра антител к стрептококку, повышение уровня IgA, IgM, IgG.

Учитывая клинический вариант заболевания, проводится дифференциальная диагностика. Это необходимо для исключения:

Хронического пиелонефрита.

Нефротического синдрома.

Поликистоза почек.

Почечнокаменной болезни.

Туберкулеза почек.

Амилоидоза почек.

Артериальной гипертензии.

Чтобы установить гистологическую форму хронического гломерулонефрита и исключить патологию, которой присущи аналогичные симптомы, проводят биопсию почки. Затем морфологически исследуют полученный образец ткани.

Принципы лечения болезни

Лечение хронической формы гломерулонефрита заключается в комплексе процедур, соблюдая которые, пациент способен избежать опасных осложнений для здоровья и жизни в целом. Итак, лечение предполагает:

1. Санацию хронического воспалительного очага. Из-за наличия такого источника в организме значительно повышается риск развития болезни. На этом этапе лечения необходимо удалить кариозные зубы, воспаленные миндалины, аденоиды, вылечить хронический гайморит.

2. Соблюдение постельного режима. Такая часть лечения способствует снижению нагрузки на почки. Из-за физической активности происходит ускорение обменных процессов, в результате чего, ускоряется формирование токсического азотистого соединения. Оно пагубно воздействует на организм. Больной должен постоянно лежать, вставать только в крайнем случае.

3. Соблюдение диетического питания. Почки перестают нормально функционировать, из-за этого изменился электролитный баланс крови, организм теряет необходимые питательные вещества и накапливает вредные токсические. Если соблюдать адекватную диету, произойдет снижение неблагоприятного воздействия вышеуказанных факторов.

Больному назначается стол №7. Он заключается в снижении потребляемой соли, ограничении количества жидкости. Пациенту необходимо употреблять продукты, в которых содержится большое количество калия и кальция, и исключить те, в которых содержится натрий. Кроме этого, запрещено употреблять животный белок. В рацион должны входить растительные жиры и сложные углеводы.

4. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Воспалительный процесс в клубочках почек провоцирует в сосудах тромбообразование, а также, закупоривается их просвет. Благодаря таким препаратам, улучшается текучесть крови, и предотвращается образование тромбов. Врач может назначить прием дипиридамола, тиклопидина, гепарина. Выбор длительности приема и дозировку способен определить исключительно лечащий врач, учитывая все данные лабораторных исследований и течение болезни.

5. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Есть медицинское сведение, что прием индометацина и ибупрофена влияет на иммунную систему. Если подавить иммунное поражение почек, у пациента значительно улучшиться состояние этого парного органа.

6. Прием иммуносупрессоров. Такое средство, которое способствует подавлению активности иммунитета, благоприятно воздействует на организм, если у человека выявили гломерулонефрит. Происходит снижение активности иммунной реакции, в результате чего, подавляется разрушительный процесс в клубочках почек.

Врач может назначить прием преднизолона (стероидный препарат) и циклофосфамида/хлорамбуцила/циклоспорина (цитостатический препарат).

7. Прием препаратов, которые способствуют понижению артериального давления. Если развивается почечная недостаточность, в организме задерживается жидкость, изменяется концентрация гормонов, которые вырабатываются почками. В результате таких изменений, стойко повышается артериальное давление. Для его снижения врач может назначить прием каптоприла, эналаприла, рамиприла.

8. Прием мочегонных препаратов. При затрудненном кровотоке в воспаленном клубочке почки и накоплении в ее канальцах кровяных клеточных элементов необходимо активизировать ток жидкости в нефроне. Прием мочегонного средства способно положительно повлиять на хроническую форму гломерулонефрита. Врач может назначить прием гипотиазида, фуросемида, урегита, альдактона.

9. Прием антибактериальных препаратов. При наличии у пациента хронического инфекционного очага (такое бывает при гайморите, синусите, эндометрите, уретрите, тонзиллите) необходимо провести его санацию антибактериальным препаратом. Какой будет принимать антибиотик больной, и в какой дозировке, определяет исключительно квалифицированный врач.

Как вылечить хронический гломерулонефрит — цены и отзывы узнайте на DocDoc.ru

Гломерулонефрит – это патология почек, носящая иммуновоспалительный характер. При гломерулонефрите поражаются почечные клубочки с вовлечением в процесс интерстициальной ткани. Патология развивается как самостоятельная болезнь либо может носить вторичный характер на фоне геморрагического васкулита, туберкулезной волчанки или инфекционного эндокардита.

При гломерулонефрите возникает отечность конечностей, появляются боли в пояснице, тошнота, слабость, нарушается мочевыделение. На поздних стадиях отмечается гематурия, при которой в урине обнаруживается кровь. При недостаточном лечении гломерулонефрит может привести к острой почечной недостаточности и острой почечной энцефалопатии.

Лечение заболевания проводится в условиях стационара. Больным назначается специальная антимикотическая и антибактериальная терапия с коррекцией иммунитета, осуществляемой при помощи негормональных препаратов.

Нефрологи Москвы — последние отзывы

На приёме доктор направила меня на анализы и дала свои рекомендации. Врач внимательный, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Её я выбирал по отзывам и по стажу работы. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

На модерации,

26 августа 2021

Мне понравился приём тем, что доктор общался со мной по-человечески, относился с энтузиазмом ко всему. Внимательно провёл осмотр, назначил процедуры и направил на анализы. Рассказывал Дмитрий Сергеевич всё понятно. Отвечал на все мои вопросы.

Аноним,

15 августа 2021

Доктор всем помог. То что я хотела, все вопросы, все рассказал. Дополнительно назначил анализы. Сделала узи. С результатами пойду снова, может что то серьезное мне назначит. Елена Александровна на несколько позиций в лучшую сторону отличается от обычной поликлинники. Данного специалиста выбрала в интернете, по колличеству звезд.

На модерации,

26 августа 2021

Прием прошел хорошо. Доктор выдвинула предполагаемый диагноз, дала соответствующие рекомендации по лечении. Я всем остался доволен. Наталья Ивановна очень приятная женщина, доброжелательная и милая, была ко мне внимательна. Информацию объясняет достаточно понятно. Рекомендую специалиста.

Илья,

25 августа 2021

Отличный специалист, адекватный человек! Уже записался на повторный приём.

Терехов Михаил,

24 августа 2021

На приёме доктор провела консультацию, всё убедительно и развёрнуто рассказала и направила на анализы. Врач грамотный, внимательный, приятный в общении, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Анастасия,

24 августа 2021

Все прошло лучше чем в районной поликлинике. Доктор была внимательной, доброжелательной, относится с пониманием к проблеме пациента, понимала нас с полуслова. Более менее она нам помогла с нашей проблемой, и уже ребенок чувствует себя полегче. Следуем всем рекомендациям врача.

Елена,

24 августа 2021

Хороший врач, она внимательно, долго все изучила и назначила лечение. Все что требовалось она сделала — осмотрела, прослушала. Елена Александровна внимательная и профессионал, все понятно объяснила.

Оксана,

24 августа 2021

Прием прошел отлично. Доктор нашла общий язык с ребенком, была очень вежлива. Марина Алексеевна нам понравилась и как специалист, и как человек. Было ощущение, что мы с ней давно знакомы, располагает к себе. По итогу приема врач назначила сдать анализы и выписала лечение. Уже записались повторно к ней на прием.

Бахтиер,

23 августа 2021

Мой вопрос с первого раза не решить, но Елена Александровна провела осмотр, оценила все, дала направление на дальнейшее лечение. Она вежливая, все доступно объясняет и рассказывает, времени проведённого на приёме мне было достаточно, на все вопросы были даны ответы.

Альфия,

23 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1156

Лечение хронического гломерулонефрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение хронического гломерулонефрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Для эффективного лечения болезни больной должен пройти диагностические обследования: исследование мочи, УЗИ почек, ренографию, урографию и биопсию. Все обследования возможно провести в санатории.

Санаторно-курортное лечение включает в себя целый ряд терапий. Особенно рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

Результаты лечения

Результаты лечения во многом зависят от стадии заболевания, на которой началась терапия. Какие-либо прогнозы можно делать только в конкретных случаях.

Последствия отсутствия лечения

Самое страшное последствие – это азотермическая уретмия. Также повышается риск возникновения гнойных инфекций, спесиса, рожистого воспаления. Заболевание влияет и на сердечно-сосудистую систему, итог – соответствующие заболевания. Поражаются и органы зрения, вплоть до полной слепоты.

Хронический гломерулонефрит – поражение почек, которое может дать осложнение, такие, как склероз и почечная недостаточность.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Лечение хронического гломерулонефрита в Москве. Цены на Лечение хронического гломерулонефрита в Ильинской больнице

Причины развития хронического гломерулонефрита

В классификации
хронического гломерулонефрита важное место занимает морфологическая форма, то
есть тот результат, который мы получаем при гистологическом исследовании,
проведя биопсию почки. Поэтому важно привязать причины и течение
гломерулонефрита к морфологическому варианту повреждений почки.

Иммунные процессы. Чаще всего хронический гломерулонефрит связан с
иммунными и неиммунными механизмами развития, которые очень разнообразны и
многозначны. Ими занимаются нефрологи совместно с иммунологами. В этих
процессах сложно разобраться даже человеку с медицинским образованием, не
говоря уже о тех, кто медицинского образования не имеет. Иммунные механизмы
требуют существенных воздействий высокими дозами различных препаратов, чтобы
замедлить процесс развития заболевания и вызвать ремиссию. Многие иммунные
процессы находятся в стадии изучения. В ближайшие 10 лет ожидаются серьёзные
достижения как в понимании этих процессов, так и в лечении поражения почек у
пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Лекарства. Хроническая болезнь почек может развиться из-за приёма лекарственных
препаратов. Воздействие лекарств может вызвать такие морфологические варианты
поражения, как поражение клубочкового аппарата, поражение тубулоинтерстициального
аппарата почки. Тубулоинтерстициальные структуры почки способствуют выработке и
формированию окончательного состава мочи. Для нефролога, который работает с очень
сложным и многофукнциональным органом, крайне важно знать, какие препараты
принимает пациент. Первый вопрос врача-нефролога
пациенту с заболеванием почек – это вопрос о недавно проведённом лечении, о
принятых лекарствах. Важно! Препараты, которые мы называем биологически
активными добавками (БАД), также являются лекарственными средствами. БАДы часто
содержат агенты, которые могут вызвать поражение почек.

Инфекция тоже может стать причиной поражения почек. Одна из самых частых и острых
ситуаций в нефрологии – острый постстрептококковый гломерулонефрит. Он связан с
инфекцией, вызванной стрептококком группы А, и проявляется через 2-3 недели после
стихания стрептококковой инфекции в том или ином органе. Понятия острого
гломерулонефрита и хронического гломерулонефрита не являются обычными в общем
медицинском понимании. Это разные морфологические и этиологические варианты поражения
почек. Несмотря на то, что эти варианты гломерулонефрита называются «острым» и «хроническим»,
они редко являются стадией одного и того же процесса. Помимо стрептококка
существует множество возбудителей, которые могут специфично изменять ткань и
структуру почки и вызывать различные формы морфологического поражения почек.

Метаболические заболевания также относятся к факторам поражения почек. На
первом месте стоит сахарный диабет. Однако назвать поражение почек при этом
заболевании проявлением хронического гломерулонефрита не совсем правильно. При
сахарном диабете возникает диабетическая нефропатия. Такие метаболические
изменения, как ожирение и дислипидемия (патология обмена веществ, обусловленная
дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в
организме) также могут стать причиной поражения почек, в том числе и причиной
почечной недостаточности.

В диагностике хронического
гломерулонефрита основную роль играют обычные рутинные методы исследования: общий
анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови и иммунологические
исследования. Важнейшим методом в диагностике хронического гломерулонефрита является
биопсия почки. Визуализирующие методы при диагностике хронического
гломерулонефрита не имеют существенного значения. Ильинская больница оснащена самым
современным оборудованием для проведения всех видов лабораторной диагностики и
выполнения биопсии.

Общий анализ мочи дает врачу
ценную информацию для формирования синдромального диагноза. Мы часто начинаем
диагностировать сложные заболевания, выделяя ведущий синдром. Это позволяет
наметить быстрый путь в постановке окончательного диагноза. В общем анализе
мочи есть несколько важных показателей.

Протеинурия – белок в моче. Если его в анализе больше 0,3 г/л, то протеинурия значима,
и этот факт требует осмысления со стороны врача. По одному показателю белка в
моче мы не делаем никаких заключений, а наблюдаем и назначаем повторные
анализы. Также производится сбор суточной мочи для выявления общего количества белка,
выделяемого пациентом за сутки. Это важный показатель, который даёт возможность
качественно и объективно оценить выраженность поражения почек. Белок в моче может
возникать как функциональное изменение. Например, длительная высокая лихорадка
и озноб при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппе в течение
3-5 дней может приводить к протеинурии. После стихания процесса, уменьшения
лихорадки и восстановления функций организма уровень белка в моче приходит в
норму. Это говорит о функциональном характере протеинурии. Другие варианты
функциональной протеинурии — ортостатическая протеинурия, когда появление белка
в моче связано с изменением положения тела; маршевая протеинурия, связанная с
активной ходьбой людей, которые маршируют или ходят в течение длительного
времени. Такая протеинурия не является постоянным признаком, и анализ возвращается
к норме после прекращения воздействия фактора. Тем не менее, такая функциональная
протеинурия часто становится причиной обращения пациента к врачу.

Массивная протеинурия (больше
3 г/л) может быть связана и с нефротическим синдромом. Это большой почечный
синдром, при котором необходимо срочное обследование и незамедлительное начало
лечения. Также массивная протеинурия может свидетельствовать о протеинурии
переполнения, когда почка начинает выводить большое количество продуцируемого
белка, что сигнализирует о существенной проблеме в организме пациента и необходимости
очень быстрых мер.

Гематурия — появление в моче эритроцитов. Цвет мочи может быть различных оттенков
красного, и это важно с точки зрения диагностики. Пациенту достаточно рассказать
о цвете мочи и о характере появления крови в ней, чтобы врачу стало понятно, в
какую сторону двигаться. Например, появление цвета «мясных помоев» говорит о
поражении ткани почки. Если пациент говорит об алой моче или о появлении
сгустков крови в моче, то здесь, скорее всего, урологическая причина — у
пациента есть кровотечение из мочевыводящих путей, из мочевого пузыря, что возможно
при наличии камня в мочеточниках или других вариантах поражении мочевыводящих
путей.

Цилиндры. Они бывают различных видов (эритроцитарные, белковые и др.) В зависимости
от преобладания тех или иных цилиндров врач судит о происхождении протеинурии, об
источнике эритроцитов в моче, о том, имеется ли поражение мочевыводящих путей или
ткани почки.

Исследования крови

Клинический анализ крови даёт
информацию о наличии анемии, острого воспаления, высокого лейкоцитоза с
палочкоядерным сдвигом. Биохимический анализ крови способствует постановке
синдромального диагноза. Иммунологический анализ очень сложен для интерпретации.
Но он крайне важен, если речь идет о пациенте с поражением почек, связанным с другими
системными заболеваниями: системными васкулитами (группой заболеваний, в основе которых лежит
иммунопатологическое воспаление сосудов) или системными заболеваниями соединительной
ткани.

Биопсия почек

Наиболее важным методом в
диагностике хронического гломерулонефрита является биопсия почек, то есть
получение морфологического материала. Биопсия введена в рутинное исследование в
1951 г.
С этого момента классификация поражения почек обязательно включает в себя и
клинический, и морфологический вариант течения болезни. Например:

Хронический
гломерулонефрит (ХГН) гематурического типа, когда преобладает кровь в моче.
Морфологически — мезангиопролиферативный вариант ХГН. Хронический
гломерулонефрит нефротического типа, когда преобладает нефротический синдром. Морфологически
– мембранозная нефропатия.

Биопсия почки проводится
либо амбулаторно, либо в стационаре, госпитализация может занять несколько
дней. Осложнения встречаются крайне редко – около 1% случаев. Биопсия –
малоинвазивный метод. Она проводится быстро под контролем ультразвука. Специальной
иглой для биопсии почки проводится прокол над областью почки, продвижении иглы контролируется
ультразвуковым аппаратом. Врач точно попадает в нужный участок почки, быстро
проходит необходимое расстояние вглубь ткани почки, получая микроскопический
«столбик» ткани. Процедура называется
малоинвазивной, так как для ее проведения не требуется серьезных манипуляций,
наркоза, дополнительного использования лекарственных препаратов. На сегодняшний
день проведение биопсии в случае поражения почки является стандартом
диагностики процессов поражения почки, в том числе и хронического
гломерулонефрита. Без проведения биопсии оценка дальнейшего прогноза пациента и
его лечение являются затруднительными.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронического
гломерулонефрита и других поражений почек включает в себя иммуносупрессивную
терапию и нефропротективную стратегию.

Иммуносупрессивная терапия. Это сложный, тяжелый, длительный процесс и для
пациента и врача. Препараты, которые сегодня появляются в медицинской практике,
дают возможность сократить его, и они более эффективны с точки зрения прогноза.
При назначении иммуносупрессивной терапии необходимо набраться терпения и
надежды на то, что лекарственные препараты дадут хороший эффект. За прошедшие 50
лет накоплен большой клинический опыт их использования, достижения ремиссии и
торможения иммунновоспалительного процесса в почке.

Нефропротективная стратегия. Она универсальна при всех поражениях почек и направлена
на торможение процессов склерозирования почечной ткани. Эти процессы идут
параллельно с воспалением почечной ткани и определяют дальнейший прогноз
пациента. Склерозирование почечной ткани является причиной быстрого развития
почечной недостаточности, появления необходимости в заместительной терапии,
хроническом гемодиализе или почечной трансплантации. Нефропротективная
стратегия включает в себя контроль таких показателей пациента, как артериальная
гипертензия, метаболические нарушения, а также воздействие на сами механизмы
прогрессирования болезни почек. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента обладают
антигипертензивным эффектом, то есть снижают артериальное давление и нормализуют
его в течение суток. Они также являются антипротеинурическим препаратом:
значимо снижают уровень протеинурии и влияние белка в моче на ткань почки. Доказано,
что именно этот эффект и тормозит прогрессирование хронического
гломерулонефрита и развитие терминальных стадий почечной недостаточности,
требующих заместительной терапии.

Реабилитация больных с хроническим заболеванием
почек

В реабилитации больных с
хроническим заболеванием почек важное место занимает соблюдение диетических
рекомендаций. Сюда входят ограничение поваренной соли и жиров для поддержания
нормального уровня холестерина, нормализация массы тела, увеличение физической
нагрузки, отказ от курения и алкоголя. Существует большая группа препаратов,
снижающих холестерин, которая не влияет на скорость клубочковой фильтрации и применяется
у пациентов с хроническим гломерулонефритом даже в стадии со сниженной функцией
почек. Диете при хронической болезни почек посвящена отдельная статья.

Лечение хронического гломерулонефрита
может быть длительным, иногда пожизненным. Но часто это дает хорошие результаты
в плане развития ремиссии, торможения прогрессирования почечной недостаточности,
а также на многие годы отдаляет потребность в заместительной почечной терапии.

Диагностика и эффективная терапия хронического гломерулонефрита в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики хронического диффузного гломерулонефрита (ХГН) используются инструментальные (УЗИ) и лабораторные (анализы мочи, биохимические и иммунологические анализы крови) методы исследования. По результатам обследования назначается индивидуально разработанная схема лечения с применением инновационных методик терапии ХГН — экстракорпоральной гемокоррекции. Современные методы лечения позволяют держать болезнь под контролем.

13-50 случаев на 10 000 населения — распространенность хронического гломерулонефрита

Методы ЭГ при раннем применении предупреждают развитие серьезных осложнений, продлевают ремиссию, повышают качество жизни пациента

записаться на процедуру

О развитии заболевания

Хронический гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почек иммунологической природы, при котором первоначально поражается клубочковый аппарат органов, в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются остальные структурные элементы почек, что приводит к нефросклерозу и почечной недостаточности.

Острый ГН может трансформироваться в хронический.

Зачастую причина хронического гломерулонефрита — бета-гемолитический стрептококк группы А (частый возбудитель ангины и хронического тонзиллита). Данный микроорганизм провоцирует возникновение воспаления в гломерулах и выработку аутоантител к собственным клеткам организма. Далее процесс развивается без участия патогенной бактерии. Частые воспаления приводят к замещению паренхимы почки соединительной тканью и развитию нефросклероза, гипертонии почечного генеза и хронической почечной недостаточности.

Симптомы гломерулонефрита

Существует несколько форм хронического гломерулонефрита, каждая из которых имеет характерную клиническую картину:

Латентная (скрытая): встречается наиболее часто (в 45% случаев). Отличительными симптомами этого варианта будут: умеренные отечность и гипертония, а также незначительные изменения цвета (потемнение) и прозрачности (появление небольшого количества хлопьев) мочи.

Гематурическая: довольно редкая форма ХГН (не более 5% от общей заболеваемости). Пациенты жалуются на изменение цвета мочи — она становится красной или розовой.

Гипертоническая: встречается в 20% случаев и характеризуется стабильно высоким артериальным давлением (АД), увеличением объема выделяемой мочи, частыми позывами к мочеиспусканию в ночное время.

Нефротическая: фиксируется у 25% пациентов с ХГН. Проявляется гипертензией, выраженными отеками, снижением объема суточной мочи.

Смешанная: для нее характерны признаки нефротической и гипертензивной форм хронического гломерулонефрита.

Диагностика ХГН

При подозрении на хронический гломерулонефрит диагностика патологии начинается с тщательного осмотра пациента, а в дальнейшем — сбора анамнезов жизни и заболевания. Также нефролог назначает ряд обследований:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Пробу по Зимницкому (определение объема суточного диуреза).

Биохимию крови: общий белок и его фракции, холестерин, сиаловые кислоты, азотистые соединения.

Иммунологическое исследование крови: диагностика титров иммуноглобулинов G и М, антистрептолизина, количества факторов комплемента.

УЗИ почек.

Хронический гломерулонефрит: лечение

В Клиническом госпитале на Яузе в лечении ХГН применяют комплексный подход. Схема терапевтических мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает следующие пункты:

Санацию источников хронической инфекции (лечение кариеса, тонзиллэктомия).

Диетотерапию: снижение объемов употребляемой жидкости, отказ от соли, введение в рацион свежих овощей и продуктов, богатых калием.

Антиагреганты и антикоагулянты: профилактика тромбозов.

Противовоспалительные средства (НПВС и др.): подавление процессов воспаления.

Мочегонные средства: для устранения отеков.

Антибиотики (при необходимости лечения хронических инфекций).

Для снижения количества иммунных комплексов в периферическом кровотоке, а также для увеличения биодоступности лекарственных средств наши специалисты применят инновационную медицинскую технологию — экстракорпоральную гемокоррекцию (ЭГ, синоним: гравитационная хирургия крови — ГХК).

Экстракорпоральная гемокоррекция

ЭГ показана уже в самом начале клинических проявлений, а также, при наличии у пациента нефротического синдрома, злокачественной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции, и нефрогенной гиперлипидемии (высокому уровню холестерина в крови). Рано начатое лечение методами гемокоррекции эффективно профилактирует развитие серьезных осложнений, позволяет достигать быстрой и длительной ремиссии заболевания, благоприятно сказывается на трудоспособности пациента и качестве его жизни.

Наиболее эффективными при ХГН считаются:

криоаферез;

каскадная фильтрация плазмы;

иммуносорбция;

высокообъемный плазмообмен;

экстракорпоральная фармакотерапия;

фотоферез.

Данные методы ГХК позволяют уменьшить уровень аутоантител в крови, снизить резистентность к базовой фармакотерапии, уменьшить количество белка в моче, улучшить работу почек, снизить токсический эффект лекарств, нормализовать АД, улучшить кровоток в почках. Всё это ведёт к замедлению прогрессирования патологического процесса в почках, улучшению их функции, а значит и самочувствия пациента.

Современные препараты и инновационные технологии позволяют обеспечить контролируемое компенсированное течение хронического гломерулонефрита, затормозить развитие хронической почечной недостаточности. Запишитесь на прием к нефрологу Клинического госпиталя на Яузе, чтобы применить достижения науки на практике, взять заболевание под контроль и улучшить качество жизни.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом терапевтом, нефрологом Прохонкиной А.Н., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Лечение хронического гломерулонефрита | «РЖД-Медицина»

Лечение хронического гломерулонефрита

Почечные патологии с разнообразными морфологическими проявлениями, и происхождением называют хроническим гломерулонефритом. Только первоначально при каждой из таких патологий начинает поражаться клубочковый аппарат, что производит к недостаточности почек и гломерулосклерозу.

Почему появляется гломерулонефрит?

Существует две патологии, которые тесно связаны между собой это хроническая и острая форма гломерулонефрита. Потому что после острого протекания болезни оно переходит в хроническое. Но иногда встречаются ситуации, когда есть первичные хронические формы гломерулонефрита, что формируется независимо и без заранее пережитого сложного этапа.

Главные причины возникновения хронической патологии:

сниженная иммунная система,

проявки частых инфекций,

сильное переохлаждение тела.

Процесс патологии определяет симптомы, и клиническую картину болезни. Медики распределяют гломерулонефрит на 5 типов патологий:

гипертоническая,

латентная или скрытая,

нефротическая,

гематурическая,

гематурическно-фротическая (смешанная).

Определенно типа патологии гломерулонефрита врачом назначается индивидуальная методика лечения хронического заболевания. Также с учетом проявок осложнений, и эффективность протекания в почках патологии. В результате лечебных процедур можно избежать отеков, спада артериального давления и дальнейшего повышения хронических проявок почечной недостаточности.

К профилактическим методикам повышения патологии относят:

стабильное закаливание,

повышение иммунной системы,

здоровый образ жизни,

внимательные и своевременные средства лечения хронических потоков разнообразных инфекций.

В железнодорожной больнице лечение проводит врач-нефролог, профессор Осколков Сергей Анатольевич&nbsp,

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тюмень», адрес: Магнитогорская, 8 тел: 8 (3452) 560-150, 8-800-234-31-90

Возврат к списку

Перечень предоставляемых услуг и их цены

Гломерулонефрит — Симптомы, причины и лечение

Гломерулонефрит — это группа заболеваний, при которых поражается часть почек, фильтрующая кровь (называемые клубочками). Другие термины, которые вы можете услышать, — это нефрит и нефротический синдром. Когда почка повреждена, она не может избавиться от шлаков и лишней жидкости в организме. Если болезнь не исчезнет, почки могут полностью перестать работать, что приведет к почечной недостаточности.

Существуют ли разные типы гломерулонефрита?

Да.Есть два типа гломерулонефрита — острый и хронический. Острая форма развивается внезапно. Вы можете получить его после инфекции в горле или на коже. Иногда вы можете поправиться самостоятельно. В других случаях ваши почки могут перестать работать, если быстро не начать правильное лечение. Ранние симптомы острого заболевания:

отечность лица по утрам

кровь в моче (или коричневая моча)

мочеиспускание меньше обычного.

У вас может быть одышка и кашель из-за избытка жидкости в легких.У вас также может быть высокое кровяное давление. Если у вас есть один или все эти симптомы, сразу же обратитесь к врачу.

Хроническая форма может развиваться незаметно (без симптомов) в течение нескольких лет. Часто приводит к полной почечной недостаточности. Ранние признаки и симптомы хронической формы могут включать:

Кровь или белок в моче (гематурия, протеинурия)

Высокое кровяное давление

Отек лодыжек или лица (отек)

Частое ночное мочеиспускание

Очень пузырчатая или пенистая моча

Симптомы почечной недостаточности включают:

Отсутствие аппетита

Тошнота и рвота

Усталость

Проблемы со сном

Сухая и зудящая кожа

Ночные мышечные судороги

Что вызывает острый гломерулонефрит?

Острое заболевание может быть вызвано такими инфекциями, как ангина.Это также может быть вызвано другими заболеваниями, включая волчанку, синдром Гудпасчера, болезнь Вегенера и узелковый полиартериит. Ранняя диагностика и быстрое лечение важны для предотвращения почечной недостаточности.

Что вызывает хронический гломерулонефрит?

Иногда болезнь передается в семье. Этот тип часто встречается у молодых мужчин, у которых также может быть потеря слуха и зрения. Некоторые формы вызваны изменениями в иммунной системе. Однако во многих случаях причина неизвестна.Иногда бывает один острый приступ болезни, а спустя годы развивается хроническая форма.

Как ставится диагноз гломерулонефрита?

Первые подсказки — это признаки и симптомы. Еще один признак — обнаружение белка и клеток крови в моче. Анализы крови помогут врачу определить, какое у вас заболевание и насколько сильно пострадали ваши почки.

В некоторых случаях может потребоваться исследование, называемое биопсией почки. В этом тесте крошечный кусочек вашей почки удаляется специальной иглой и исследуется под микроскопом.Биопсия поможет врачу спланировать для вас наилучшее лечение.

Можно ли предотвратить гломерулонефрит?

Пока не станет известно больше о его причинах. Однако хорошая гигиена, практика «безопасного секса» и отказ от внутривенных препаратов помогают предотвратить вирусные инфекции, такие как ВИЧ и гепатит, которые могут привести к этому заболеванию.

Если у вас хронический гломерулонефрит, очень важно контролировать артериальное давление, так как это может замедлить повреждение почек. Ваш врач может посоветовать вам есть меньше белка.Диетолог, обученный работе с почечными больными (диетолог), может быть очень полезен при планировании вашей диеты.

Какое лечение доступно при гломерулонефрите?

Острая форма может пройти сама по себе. Иногда вам могут потребоваться лекарства или даже временное лечение с помощью аппарата искусственной почки, чтобы удалить лишнюю жидкость и контролировать высокое кровяное давление и почечную недостаточность. Антибиотики не используются при остром гломерулонефрите, но они важны при лечении других форм заболеваний, связанных с бактериальной инфекцией.Если ваше заболевание быстро ухудшается, вам могут назначить высокие дозы лекарств, которые повлияют на вашу иммунную систему. Иногда ваш врач может назначить плазмаферез — специальный процесс фильтрации крови для удаления вредных белков из вашей крови.

Специального лечения хронической формы болезни не существует. Ваш врач может посоветовать вам:

Ешьте меньше белков, соли и калия

Контролируйте артериальное давление

Прием мочегонных средств (водяных таблеток) для лечения отечности и припухлости

Принимайте пищевые добавки с кальцием

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром (также называемый нефрозом) возникает, когда почки начинают терять большое количество белка с мочой.По мере того, как состояние почек ухудшается, в организме накапливается лишняя жидкость и соль. Это вызывает отек (отек), высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина. Нефротический синдром может быть следствием заболеваний почек или других заболеваний, таких как диабет и волчанка. Некоторые лекарства, внутривенное введение наркотиков и ВИЧ (вирус СПИДа) также могут вызывать его. Иногда нефротический синдром проходит после лечения. В других случаях это состояние может длиться много лет и в конечном итоге привести к почечной недостаточности.

Какое лечение доступно при нефротическом синдроме?

Ваш врач может назначить кортикостероиды, например преднизон.Если преднизон не работает, ваш врач может порекомендовать другие лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, например циклофосфамид.

Ваш врач может также посоветовать:

Диета с низким содержанием соли

Диуретики (водные таблетки)

Лекарства от кровяного давления.

См. Также в этом руководстве от А до Я:

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом.Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Гломерулонефрит — Лечение — NHS

Лечение гломерулонефрита зависит от причины вашего состояния и ваших симптомов.

В легких случаях лечение не всегда необходимо. Если необходимо лечение, его обычно проводит специалист по почкам.

Диетические изменения

В легких случаях терапевт или диетолог даст вам соответствующий совет по диете.Вам могут посоветовать уменьшить потребление:

продуктов, содержащих большое количество соли

продуктов или напитков, содержащих большое количество калия

жидкость

Это должно помочь контролировать ваше кровяное давление и обеспечить регулирование количества жидкости в вашем теле.

Вам следует регулярно проверять, чтобы ваша кровь содержала правильный уровень калия, хлорида натрия и других солей.

Отказ от курения

Курение может усугубить заболевание почек, вызванное гломерулонефритом.

Он также увеличивает риск таких осложнений, как сердечные заболевания и инсульт, которые чаще встречаются у людей с гломерулонефритом.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Иммунодепрессанты

Тяжелые случаи гломерулонефрита, вызванные проблемами с иммунной системой, иногда лечат лекарствами, известными как иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют вашу иммунную систему.

Подавление иммунной системы может быть эффективным, но оно также увеличивает риск инфекций и может вызвать другие побочные эффекты.

Если вам предложат лечение иммунодепрессантами, они будут скорректированы до уровня, необходимого для лечения вашего состояния, и будут тщательно контролироваться.

Стероиды

Вам могут назначить курс лекарств, содержащих стероиды, например, преднизолон.

Стероиды используются для уменьшения отеков и подавления иммунной системы.

Как только почки начнут восстанавливаться, доза стероидов обычно снижается. Вы можете продолжать принимать небольшую дозу или вообще прекратить это лечение.

Циклофосфамид

Циклофосфамид — это иммунодепрессант, который используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака. Это также признанный метод лечения гломерулонефрита в гораздо более низких дозах.

Другие иммунодепрессанты

Другие лекарства, которые помогают контролировать вашу иммунную систему, включают:

микофенолят мофетил

азатиоприн

ритуксимаб

циклоспорин

такролимус

Другие лекарственные средства

Если предполагается, что ваше состояние связано с вирусной инфекцией, его можно лечить с помощью противовирусных препаратов.

Иногда можно лечить отдельные симптомы. Например, отек, вызванный скоплением жидкости, можно лечить с помощью лекарств, называемых диуретиками.

Лечение высокого кровяного давления

Гломерулонефрит часто приводит к повышению артериального давления, что может вызвать дальнейшее повреждение почек и другие проблемы со здоровьем.

Лечащие врачи будут внимательно следить за вашим артериальным давлением.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства, снижающие артериальное давление и помогающие уменьшить количество протеина, попадающего в вашу мочу, например:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

,00

Часто людям с высоким кровяным давлением и заболеваниями почек необходимо принимать несколько лекарств, чтобы контролировать свое кровяное давление.

Эти лекарства обычно назначают, даже если у вас не слишком высокое артериальное давление, поскольку они могут помочь защитить почки.

Подробнее о лечении высокого кровяного давления

Лечение повышенного холестерина

Высокий уровень холестерина часто встречается у людей с гломерулонефритом.

Врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня холестерина и защиты от таких осложнений, как сердечные и сосудистые заболевания. Статины — наиболее часто используемые лекарства.

Подробнее о лекарствах от повышенного холестерина

Плазменный обмен

Плазма — это жидкость, входящая в состав крови. Он содержит белки, которые могут вызвать воспаление почек.

Плазмаферез предполагает удаление части плазмы из крови.

Во время процедуры вы подключаетесь к аппарату, который постепенно удаляет часть вашей крови.

Плазма отделяется от клеток крови и удаляется. Затем в кровь добавляется заменитель плазмы, прежде чем он снова попадет в ваше тело.

Плазмаферез

может быть использован при определенных обстоятельствах, если ваше состояние тяжелое.

Подробнее о плазме

Лечение хронической болезни почек или почечной недостаточности

В тяжелых случаях, которые не могут быть улучшены другими методами лечения, вам могут потребоваться:

диализ почек — лечение, которое берет на себя часть работы почек и удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела

трансплантат почки — где здоровая почка от донора хирургическим путем имплантируется для замены вашей собственной почки

Найдите местное отделение почек

Прививки

Люди с гломерулонефритом могут быть более подвержены инфекциям, особенно если:

Это хорошая идея, чтобы защитить себя от инфекции, сделав вакцины против сезонного гриппа и пневмонии.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

Хронический гломерулонефрит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Моро О Салифу, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Доцент кафедры внутренней медицины, руководитель отделения нефрологии, директор программы стипендий нефрологии и трансплантологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Моро О Салифу, доктор медицины , MPH, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества трансплантологии, Американского общества диагностической и интервенционной нефрологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества искусственных внутренних органов, Американского общества. нефрологии, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Барбара Дж. Делано, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Профессор и председатель, Департамент общественных наук о здоровье, Школа общественного здравоохранения, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк

Барбара Дж. Делано, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих организаций медицинские общества: Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Национальный фонд почек, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Джордж Р. Аронофф, доктор медицины Директор, профессор, кафедра внутренней медицины и фармакологии, отделение нефрологии, программа лечения заболеваний почек, медицинский факультет Университета Луисвилля

Джордж Р. Аронофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской федерации медицинских исследований, Американского общества нефрологов, Медицинской ассоциации Кентукки и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Симптомы, лечение, причины и профилактика хронической болезни почек (ХБП)

37 миллионов человек в США живут с хронической болезнью почек (ХБП).

Термин «хроническая болезнь почек» означает длительное поражение почек, которое со временем может ухудшиться.Если повреждение очень серьезное, ваши почки могут перестать работать. Это называется почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Если ваши почки не работают, вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.

Что вызывает хроническую болезнь почек (ХБП)?

Любой может получить ХБП. Некоторые люди подвержены большему риску, чем другие. Некоторые факторы, повышающие риск развития ХБП, включают:

Диабет

Высокое артериальное давление (гипертония)

Болезнь сердца

Наличие члена семьи с заболеванием почек

Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или азиатом

Возраст старше 60 лет

Вернуться к началу

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов, если ваши почки начинают отказывать:

Зуд

Мышечные судороги

Тошнота и рвота

Не чувствую голода

Отек стоп и лодыжек

Слишком много мочи (моча) или недостаточно мочи

Проблемы с дыханием

Проблемы со сном

Если ваши почки внезапно перестают работать (острая почечная недостаточность), вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

Боль в животе

Боль в спине

Диарея

Лихорадка

Носовые кровотечения

Сыпь

Рвота

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов может быть признаком серьезных проблем с почками.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

Осложнения CKD

Ваши почки помогают всему вашему телу работать должным образом. Когда у вас ХБП, у вас также могут быть проблемы с работой остальных частей вашего тела. Некоторые из распространенных осложнений ХБП включают анемию, болезни костей, болезни сердца, высокое содержание калия, кальция и накопление жидкости. Узнайте больше об осложнениях ХБП.

Вернуться к началу

Этапы CKD

Хроническая болезнь почек (ХБП) относится ко всем 5 стадиям поражения почек, от очень легкого повреждения на стадии 1 до полной почечной недостаточности на стадии 5.Стадии заболевания почек зависят от того, насколько хорошо почки могут выполнять свою работу — отфильтровывать отходы и лишнюю жидкость из крови. Узнайте больше о стадиях ХБП.

Вернуться к началу

Как предотвратить ХБП?

Диабет и высокое кровяное давление — самые частые причины ХБП. Если у вас диабет или высокое кровяное давление, работа с врачом по контролю уровня сахара в крови и артериального давления — лучший способ предотвратить заболевание почек.

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить диабет, высокое кровяное давление и заболевание почек или держать их под контролем.Следуйте этим советам, чтобы снизить риск заболевания почек и проблем, которые его вызывают:

Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира

Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в большинство дней недели

Регулярно посещайте врача

Не курить и не употреблять табак

Лимит алкоголя

Вернуться к началу

Как узнать, есть ли у меня ХБП?

ХБП обычно не имеет никаких симптомов до тех пор, пока не будут серьезно повреждены почки.Единственный способ узнать, насколько хорошо работают ваши почки, — это пройти обследование. Сдаться на обследование на заболевание почек просто. Спросите своего врача об этих тестах на здоровье почек:

eGFR (расчетная скорость клубочковой фильтрации)
eGFR является признаком того, насколько хорошо ваши почки очищают вашу кровь.

Ваше тело постоянно производит отходы. Эти отходы попадают в вашу кровь. Здоровые почки выводят отходы из крови. Один из видов отходов называется креатинином. Если у вас слишком много креатинина в крови, это может быть признаком того, что ваши почки плохо фильтруют кровь.

У вас будет анализ крови, чтобы узнать, сколько креатинина в вашей крови. Ваш врач будет использовать эту информацию, чтобы вычислить вашу рСКФ. Если ваша рСКФ меньше 60 в течение трех или более месяцев, возможно, у вас заболевание почек.

Анализ мочи
Этот анализ проводится, чтобы узнать, есть ли кровь или белок в вашей моче (моча).

Ваши почки вырабатывают мочу. Если у вас есть кровь или белок в моче, это может быть признаком того, что ваши почки не работают.

Ваш врач может попросить вас сдать образец мочи в клинике или попросить вас собрать мочу дома и принести ее на прием.

Артериальное давление
Этот тест проводится, чтобы увидеть, насколько сильно ваше сердце работает, чтобы перекачивать кровь.

Высокое кровяное давление может вызывать заболевание почек, но заболевание почек также может вызывать высокое кровяное давление. Иногда высокое кровяное давление является признаком того, что ваши почки плохо работают.

Для большинства людей нормальное артериальное давление ниже 120/80 (120 на 80).Спросите своего врача, каким должно быть ваше кровяное давление.

Вернуться к началу

Как лечится ХБП?

Повреждение почек обычно необратимо. Хотя повреждение не может быть устранено, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье почек как можно дольше. Возможно, вы даже сможете предотвратить усугубление повреждений.

Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Поддерживайте нормальное кровяное давление.

Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жиров.

Делайте упражнения не менее 30 минут в большинство дней недели.

Поддерживайте здоровый вес.

Не курите и не употребляйте табак.

Ограничьте употребление алкоголя.

Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь защитить ваши почки.

Если вы заболеете заболеванием почек на ранней стадии, вы сможете предотвратить почечную недостаточность. Если ваши почки не работают, вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.

Вернуться к началу

Диета, благоприятная для почек,

чешских крон

Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП), вам необходимо составить план питания, благоприятный для почек.Наблюдение за тем, что вы едите и пьете, поможет вам оставаться здоровым. Благоприятная для почек диета также может помочь защитить ваши почки от дальнейшего повреждения, ограничив употребление определенных продуктов, чтобы предотвратить накопление минералов, содержащихся в этих продуктах, в вашем организме. Узнайте больше о диете, благоприятной для почек при ХБП.

Вернуться к началу

Найдите полезные для почек рецепты на «Почечной кухне»

В «Почечной кухне» вы можете глубоко погрузиться в то, что каждое питательное вещество означает для людей с заболеванием почек, и сколько из этих питательных веществ содержится в обычных продуктах питания.Узнайте, что здоровое питание означает для людей на каждой стадии заболевания почек, в том числе для тех, кто находится на диализе или живущих с трансплантацией почки. Найдите рецепты на Почечной кухне.

Вернуться к началу

Гломерулонефрит (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (произносится: глю-маре-ю-лоу-не-фрай-тис) — это заболевание почек. Когда у кого-то есть гломерулонефрит, крошечные фильтрующие единицы в почках, называемые клубочками, становятся

.
воспаляется (опухает и раздражается), и почки перестают нормально работать.

Это может привести к таким проблемам, как слишком много жидкости в теле, что может вызвать отек в таких местах, как лицо, ступни, лодыжки или ноги. Гломерулонефрит также может вызывать почечную недостаточность и заболевание почек, но это редко.

Гломерулонефрит может быть острым (что означает, что он возникает внезапно) или хроническим (развивается в течение нескольких месяцев или лет). Как это лечить, зависит от того, какой у человека тип.

Хорошая новость о гломерулонефрите заключается в том, что в большинстве случаев он проходит сам по себе, а если этого не происходит, врачи могут многое сделать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

Что вызывает гломерулонефрит?

Вещи, которые могут вызвать острый гломерулонефрит, включают:

Инфекция, вызванная стрептококковыми бактериями (бактериями, вызывающими стрептококковую ангину)

иммунологические проблемы (например, волчанка и пурпура Шенлейна-Геноха)

Хронический ГН может передаваться в семье, но иногда врачи не знают, что его вызывает.

Каковы признаки и симптомы гломерулонефрита?

Признаки гломерулонефрита включают:

кровь в моче (красная или коричневая моча)

моча, которая может выглядеть пенистой в туалете (из-за слишком большого количества белка)

припухлость вокруг лица, глаз, щиколоток, ног и живота, особенно по утрам

высокое кровяное давление (гипертония)

При остром гломерулонефрите эти симптомы могут появиться внезапно, возможно, после кожной инфекции или стрептококковой ангины.Хронический гломерулонефрит может развиться от нескольких месяцев до лет, и человек может не заметить его сразу (если только врач не проверит его).

Если гломерулонефрит не выявить на ранней стадии и не лечить, есть вероятность повреждения или отказа почек. Симптомы почечной недостаточности:

много писает

меньшее количество мочи

отсутствие аппетита

тошнота и рвота

потеря веса

мышечные судороги ночью

утомляемость (утомляемость)

бледная кожа

высокое кровяное давление

головные боли

Накопление жидкости в тканях

У кого-то, у кого есть эти симптомы, может не быть почечной недостаточности — их могут вызывать многие другие причины.Но если вы заметили любую из этих проблем, немедленно обратитесь к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Как диагностируется гломерулонефрит?

Если вы заметили отек, кровь в моче или какие-либо другие симптомы гломерулонефрита, поговорите с родителями и запишитесь на прием к врачу. Врач спросит вас о ваших симптомах и, возможно, захочет взять образцы мочи и крови.

Иногда врачи проводят визуализацию, например

УЗИ, чтобы лучше рассмотреть почки.В некоторых случаях врач сделает почку
биопсия, пока пациент спит, чтобы взять крошечный образец ткани почек. Ткань отправляется в лабораторию для тестирования, и результаты могут показать, почему в почке воспаление. Такие тесты помогают врачам выяснить, что происходит, какой тип повреждения почек и какое лечение может помочь.

Как лечится гломерулонефрит?

Острый гломерулонефрит

Иногда острый гломерулонефрит проходит сам по себе.При необходимости лечение зависит от причины, возраста и общего состояния здоровья человека.

Когда проблема иммунной системы вызывает GN, врачи назначают стероиды и другие препараты, которые помогают подавить иммунную систему. Антибиотики могут лечить бактериальную инфекцию. Некоторым людям может потребоваться лечение для очистки крови с использованием искусственного фильтра, называемого диализом , если их почки сильно и необратимо повреждены.

Чтобы справиться с неприятными симптомами, врачи могут прописать лекарства, снижающие артериальное давление или помогающие почкам мочиться и избавляться от шлаков.Человеку может потребоваться пить меньше жидкости, чем обычно, и придерживаться диеты с низким содержанием белка, соли и калия.

В большинстве случаев острого ГН повреждение клубочков со временем заживает. Сколько времени это занимает, у всех разное. Острый ГН, не поддающийся лечению, может перейти в хронический.

Хронический гломерулонефрит

Не существует специального способа лечения хронического гломерулонефрита. Чтобы помочь заживлению и предотвратить дальнейшее повреждение почек, врач может порекомендовать кому-нибудь:

придерживаться здоровой диеты с меньшим содержанием белка, калия, фосфора и соли

много упражняйтесь (не менее 1 часа в день)

пить меньше жидкости

принимать добавки кальция

принимать лекарства для снижения высокого артериального давления

Когда эти методы не помогают предотвратить стойкое повреждение почек, человеку может потребоваться диализ или пересадка почки.Но большинству подростков с гломерулонефритом эти процедуры не нужны, и они могут продолжать заниматься спортом или другими видами деятельности и жить так же, как и другие подростки.

[Медикаментозное лечение хронического гломерулонефрита: профи]

В этой статье приводятся аргументы в пользу медикаментозного лечения хронических гломерулонефритов (ГН). Хотя патогенез и механизм прогрессирования хронического ГН еще предстоит выяснить, на основе контролируемых исследований, проведенных на сегодняшний день, есть веские основания для агрессивного подхода к лечению этого спектра заболеваний.Например, у пациентов с идиопатическим мембранозным гломерулонефритом шестимесячное лечение хлорамбуцилом (0,2 мг / кг / день) или преднизоном (0,6 мг / кг / день), принимаемое один раз в день в течение трех месяцев, недавно показало улучшение. исход по функциональным параметрам почек после трехлетнего наблюдения. В другом контролируемом исследовании сообщалось, что суточная доза дипиридамола 225 мг и аспирина 975 мг, вводимая в течение 12 месяцев пациентам с мембрано-пролиферативным ГН типа I, нормализует повышенную скорость потребления тромбоцитов и стабилизирует скорость клубочковой фильтрации.Третье испытание продемонстрировало, что комбинированное использование циклофосфамида (100 мг / день) и преднизона (30 мг / день) в течение нескольких месяцев превосходило использование одного преднизона (40 мг / день) в улучшении долгосрочного прогноза диффузно-пролиферативный волчаночный нефрит (тип IV, ВОЗ). Однако в некоторых случаях, например, при IgA-нефрите, до сих пор нет доказательств того, что конкретное лечение улучшает течение хронического гломерулярного заболевания. Необходимо решить и другие терапевтические проблемы: таким образом, у пациентов с нефропатией с минимальными изменениями и стероид-зависимым нефротическим синдромом польза циклофосфамида (вводимого в течение трех месяцев) или циклоспорина А все еще исследуется.Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что прогрессирование хронического ГН, особенно гломерулярного склерозирования, можно предотвратить с помощью низкобелковой диеты. Роль эйкозаноидов и их ингибиторов в этом контексте еще полностью не исследована. Различные испытания лекарств и новые терапевтические концепции указывают на быстрое развитие лечения хронического ГН. Поэтому трудно понять отказ от активного лечения.

Гломерулонефрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое гломерулонефрит?

Когда фильтры почек (клубочки) воспаляются и покрываются рубцами, это называется гломерулонефритом.Почки постепенно теряют способность выводить шлаки и лишнюю жидкость из крови для образования мочи.

Что вызывает гломерулонефрит?
Гломерулонефрит может быть вызван различными факторами, включая:

Токсины или лекарства

Вирусные инфекции, такие как вирусы ВИЧ, гепатита B и C

IgA нефропатия

Воспаление почек, связанное с волчанкой

Бактериальные инфекции, которые обычно вызывают инфекции горла и кожи, такие как стрептококковые или стафилококковые бактерии

Каковы симптомы гломерулонефрита?

Почки могут быть сильно повреждены до появления каких-либо симптомов.Это наиболее частые симптомы:

Усталость

Высокое кровяное давление

Отек лица, рук, ног и живота

Кровь и белок в моче (гематурия и протеинурия)

Снижение диуреза

Симптомы гломерулонефрита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гломерулонефрит?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

Анализ мочи. Этот тест проверяет мочу на наличие красных и белых кровяных телец, инфекции или избытка белка.

Анализы крови. Тесты для измерения уровней отходов жизнедеятельности, чтобы определить, насколько хорошо почки фильтруют.

УЗИ почек. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Это делается для того, чтобы увидеть, не соответствует ли форма или размер почки.Ультразвук используется для наблюдения за работой органов и для проверки кровотока по кровеносным сосудам.

Биопсия почки. В этом тесте образцы ткани берутся из почек и проверяются под микроскопом.

Как лечить гломерулонефрит?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

Сколько вам лет

Общее состояние вашего здоровья и история болезни

Как вы больны

Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

Ожидаемый срок действия состояния

Ваше мнение или предпочтение

К сожалению, заболевание почек неизлечимо.Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений. Лечение может включать:

Лекарства от кровяного давления , такие как ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающие ферменты), которые защищают кровоток в почках.

Кортикостероиды могут использоваться для уменьшения воспаления, которое приводит к образованию рубцовой ткани.

Диуретики (водные пилюли) можно использовать для удаления излишков жидкости из организма за счет увеличения выработки мочи.

Изменения диеты , включая употребление меньшего количества белка, натрия и калия.

Диализ для удаления шлаков и жидкости из крови после того, как почки перестали работать.

Трансплантат почки , заменяющий больную почку здоровой донорской почкой.

Осложнения гломерулонефрита

Даже при правильном лечении могут развиться осложнения. Ваша функция почек может ухудшиться до почечной недостаточности.В этом случае вам может потребоваться диализ или пересадка почки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Основные сведения о гломерулонефрите

Гломерулонефрит — это воспаление и поражение фильтрующей части почек (клубочка). Это может произойти быстро или в течение длительного периода времени. Токсины, метаболические отходы и лишняя жидкость не фильтруются с мочой должным образом.Вместо этого они накапливаются в теле, вызывая отек и усталость.

Состояние может прогрессировать до такой степени, что необходим диализ для очистки крови и удаления лишней жидкости и токсинов.

Трансплантация почки может потребоваться при развитии терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Автор alexxlabОпубликовано 21.05.197526.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Хронический гломерулонефрит лечение: Хронический гломерулонефрит — Описание, симптомы, диагностика, профилактика и применение Нефромона при лечении — Nefromon.ru

Засорение желудка симптомы и лечение: Несварение желудка, диспепсия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Несварение желудка, диспепсия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Ахалазия (ритмические сокращения пищевода значительно уменьшены, а нижняя мышца пищевода нормально не расслабляется)
Признаки: Затрудненное глотание (дисфагия), которое ухудшается в течение нескольких месяцев или лет. Иногда отрыгивание (регургитация) непереваренной пищи во сне. Ощущение дискомфорта в грудной клетке, ощущение переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие, а также симптомы, ухудшающиеся при приеме пищи.

Рак пищевода или рак желудка

Признаки: Хронический, неопределенный дискомфорт. Позже дисфагия при раке пищевода или ощущение быстрого насыщения при раке желудка. Потеря веса.

Коронарная ишемия (недостаточный кровоток к коронарным артериям)

Признаки: Иногда у людей, у которых симптомы возникают при физической нагрузке. Факторы риска развития болезней сердца (повышенное артериальное давление, диабет и/или высокие уровни холестерина).

Лекарственные препараты

Признаки: У тех, кто принимают лекарственный препарат, способный вызвать несварение желудка. Симптомы возникают вскоре после приема лекарственного препарата.

Спазм пищевода

Признаки: Иногда трудности при проглатывании жидкостей и твердой пищи.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Признаки: Изжога и/или иногда рефлюкс кислоты или содержимого желудка в рот. Симптомы иногда начинаются в положении лежа. Облегчение при приеме антацидов.

Пептическая язвенная болезнь

Признаки: Жгучая или «грызущая» боль, возникающая перед едой и частично облегчаемая приемом пищи или лекарственных препаратов. Может будить людей по ночам.

Гастропарез (плохое опорожнение желудка)

Признаки:  Обычно вследствие других расстройств (диабет, расстройства соединительной ткани и/или неврологические расстройства). Тошнота, боль в животе, иногда рвота. Ощущение быстрого насыщения.

симптомы, клиническая картина, методы лечения

В настоящее время все больше людей сталкивается с различными нарушениями в работе органов пищеварительной системы. К этому приводят нарушения в режиме питания, стрессовые ситуации, вредные привычки. Одной из опасных проблем является засорение желудка. Если вовремя не обратиться к специалисту, есть риск развития опасных осложнений.

Что собой представляет «засорение» желудка

Под данным термином понимают серьезную патологию, для которой характерно скопление пищи в органе. Она не может продвигаться по пищеварительному тракту, что провоцирует растягивание стенок желудка.

Кишечная непроходимость

Это влечет нарушения кровообращения и создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Потому первые же симптомы болезни должны стать поводом для визита к врачу.

Причины засорения желудка

К появлению этого нарушения могут приводить различные заболевания или механические повреждения, которые нередко возникают при хирургических вмешательствах.

Появление проблем с проходимостью желудка обычно становится следствием следующих патологий:

Опухолевые образования доброкачественного или злокачественного характера. Болезнь может развиваться по причине того, что образование перекрывает пути перемещения пищи. Также к появлению повреждений может приводить лучевая терапия.

Спайки или рубцовые изменения. Подобные проблемы могут появиться в результате оперативного вмешательства.

Воспаления, которые приводят к уменьшению диаметра пищеварительного органа, и стеноз его стенок.

Желчнокаменная болезнь.

Сложные формы запора, которые развиваются в результате болезни Паркинсона.

Инвагинация желудка.

Генетическая склонность.

Продолжительное применение лекарственных средств, которые негативно влияют на функционирование желудочной моторики.

Признаки проблемы

Симптомы засорения желудка не имеют специфичного характера и могут относиться к различным патологиям пищеварительной системы – к примеру, острой форме гастрита. Потому поставить диагноз поможет исключительно проведение инструментальной диагностики.

К основным признакам заболевания относят следующее:

Рвота с желчными примесями. Она является следствием того, что организм старается любыми способами вывести пищу.

Симптомы обезвоживания. Данное состояние является следствием частой рвоты.

Быстрое появление ощущения слабости или усталости.

Тошнота.

Метеоризм.

Выраженный болевой синдром, имеющий приступообразный характер.

Диарея. Данный симптом распространен при наличии не слишком серьезных повреждений. При выраженных поражениях наоборот, появляется запор.

Кровянистые примеси в каловых массах.

Повышение температуры.

Потеря аппетита.

При появлении крови в рвотных массах или кале можно говорить о начале внутреннего кровотечения. При таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

При засорении желудка рекомендуется рентген с контрастом.

В отдельных случаях признаки засорения желудка возникают не сразу, а лишь через несколько дней. Если вовремя не начать лечение, риск летального исхода повышается на 20-25 %. Именно поэтому любые подозрительные симптомы должны стать поводом для визита к врачу.

Как лечить

Лечение патологии может осуществляться такими методами:

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Консервативная терапия – в этом случае назначают клизмы и промывания желудка. Также врач может выписать капельницы с применением специального раствора. Это помогает восстановить нормальный баланс электролитов. В некоторых случаях показана катетеризация, которая поможет определить баланс жидкости.

Хирургическое вмешательство – при его проведении гибкой трубкой выводят из желудка лишнюю жидкость, после чего в случае необходимо удаляют ткани, которые подверглись некрозу. Затем здоровые фрагменты органа соединяют. На протяжении 6-8 часов после операции следует устранить обезвоживание и приступить к восстановлению водно-электролитного баланса.

Консервативная терапия показана в случае не очень серьезных повреждений. При этом оперативное вмешательство требуется на тяжелых стадиях недуга.

При появлении симптомов засорения врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

любым доступным способом промыть желудок;

принимать регидрон каждые 5-10 минут – делать это нужно 2-3 часа;

принять мезим, фестал или другой ферментный препарат;

небольшими глотками пить теплую воду;

убрать из меню трудноперевариваемые продукты;

выпить отвар ромашки, чтобы остановить воспалительный процесс.

Любые лекарственные средства должен назначать врач исключительно после выполнения хирургического вмешательства или проведения консервативной терапии. Чаще всего возникает необходимость в противорвотных средствах, антибактериальных препаратах и обезболивающих лекарствах.

Чтобы терапия была более эффективной, специалисты советуют на несколько дней отказаться от пищи. При этом желательно употреблять только легкие продукты, которые без труда перевариваются.

Перед применением любых лекарственных препаратов очень важно получить консультацию лечащего врача. Если же вовремя не начать терапию, у больного может развиться шоковое состояние. Также весьма высока вероятность распространения инфекции по организму. При отсутствии адекватного лечения есть риск развития гангрены и смертельного исхода.

Засорение желудка у ребенка

Засорение у малыша младше 2 лет чаще всего является следствием инфекционных заболеваний, нарушений в работе пищеварительной системы и проблем с кровоснабжением. Иногда симптомы заболевания появляются как осложнение желудочного гриппа, который может привести к воспалительному поражению слизистой органа.

Выявить засорение у ребенка раннего возраста может быть весьма сложно, поскольку малыш не в состоянии описать имеющиеся симптомы. Для этого нужно провести пальпацию живота и выявить болезненные участки. Затем врач делает прослушивание данных мест с помощью стетоскопа.

Чтобы диагностировать это нарушение у ребенка, нужно сделать рентгенографию брюшной полости с применением контрастного вещества. Благодаря этому можно увидеть уровень проходимости органа и выявить желчные камни в протоке.

Возможные осложнения

Последствия, которые могут развиться по причине засорения желудка, обычно зависят от причины появления данной патологии и локализации опухоли. Если пища застаивается в пилорическом отделе, пациент страдает от постоянной рвоты. Однако данная форма болезни встречается очень редко.

Если патологический процесс затронул дистальный отдел, есть риск накопления пищи на протяжении недели и более. В такой ситуации у человека появляются серьезные нарушения стула.

На фото видно засорение в районе толстой кишки.

При локализации патологии за пределами желудка происходит забрасывание кишечного сока в данный орган. Это вещество раздражает слизистые оболочки, что может стать причиной перфорации стенки или развития язвенной болезни.

При наличии врожденной желудочной непроходимости самым распространенным осложнением является аспирационная пневмония. Постоянные приступы рвоты приводят к нарушению водно-электролитного обмена. Как следствие, рвотные массы попадают в органы дыхания или провоцируют перфорацию желудка.

Засорение желудка считается достаточно опасной патологией, которая при появлении осложнений может привести к развитию серьезных осложнений, включая и летальный исход. Чтобы этого не произошло, при первых же признаках патологии следует обратиться к врачу.

симптомы и лечение. Как избавиться от проблемы?

Засорение желудка может возникать из-за множества причин. Данная болезнь представляет собой затруднение процесса попадания переваренной пищи в кишечник. Вследствие этого желудок переполняется кишечными газами и пищей, это сопровождается разрывом стенки желудка в одном или нескольких местах, что приводит к забросу содержимого в брюшную полость. Лечение будет более успешным, если заболевание было диагностировано на раннем этапе.

Симптомы и причины засорения желудка

Не секрет, что симптомы засорения не являются строго специфичными и зачастую могут относится к множеству заболеваний ЖКТ, например, к острому гастриту, поэтому диагноз может быть достаточно точным только при проведении некоторой инструментальной диагностики.

Симптомы засорения желудка:

рвота, в основном, с желчью, возникающая из-за того, что организм стремится освободиться от пищи любым доступным путем;

при частой рвоте наступают симптомы обезвоживания;

у ребенка и взрослого можно отметить быстрое появление чувства усталости и слабости;

периодическая тошнота;

вздутие живота и урчание;

сильная боль приступообразного характера;

диарея, которая более распространена при наличии не слишком серьезных повреждений, а также запор при сильных повреждениях;

кал может содержать примеси крови;

лихорадочное повышение температуры тела;

снижение аппетита.

Такие симптомы, как рвота с кровью или кровяные сгустки в кале свидетельствуют об открытии внутреннего кровотечения. При подобных признаках засорения следует немедленно обращаться в скорую помощь. Засорение желудка ребенка зачастую сопровождается принятием им эмбриональной позы, когда колени подтянуты к животу. По этой позе родители смогут оценить состояние малыша в тех случаях, когда ребенок не может внятно объяснить, что и как у него болит.

В некоторых случаях симптомы засорения проявляются не сразу, а только по прошествии нескольких дней. Следует отметить, что риск смерти возрастает до 20%-25%, если лечение не было начато вовремя. По этой причине не стесняйтесь обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов у себя или ребенка.

Причины засорения желудка

В большинстве случаев, причины возникновения засорения желудка ребенка или взрослого можно разделить на две категории: механические травмы, например, после операции, а также наличие некоторых заболеваний.

Причины заболевания:

опухоли злокачественного или доброкачественного характера могут способствовать заболеванию в двух случаях: когда опухоль непосредственно перекрывает возможность перемещения пищи и при возникновении повреждений вследствие проведения лучевой терапии;

спаечная болезнь или рубцовая ткань, появившаяся после операционного вмешательства;

воспалительные заболевания, провоцирующие уменьшение диаметра желудка и стеноз стенок;

желчнокаменная болезнь;

тяжелый вид запора, возникший вследствие заболевания Паркинсона;

инвагинация желудка;

заворот кишечника;

наследственная предрасположенность;

длительное употребление некоторых медикаментов, отрицательно влияющих на работу моторики желудка.

По поводу последней причины следует рассказать подробнее. Дело в том, что иногда засорение желудка возникает из-за паралитической непроходимости, когда нарушается функция перистальтики желудка.

Диагностика засорения желудка у ребенка

Засорение у ребенка возрастом до 2 лет, происходит, в большинстве случаев, по таким причинам, как нарушения функционирования пищеварения, заражение инфекциями, которые приводят к воспалению, а также в результате недостаточного кровоснабжения органов ЖКТ. Также в некоторых случаях засорение желудка ребенка происходит после перенесения кишечного гриппа.

Диагностика болезни у ребенка может осуществляться только с использованием инструментальных методов, т. к. маленькие дети довольно часто не могут точно описать свои симптомы. В этом случае врач использует пальпацию для выяснения болезненной области и твердых участков и стетоскопию желудка, а также анализирует урчание и вздутие живота.

Диагностика у взрослых и детей осуществляется примерно по одной схеме. Для начала через клизму или зонд пациенту вводят кислотное контрастное вещество (часто для этой цели используют барий), а затем делают рентгенографию брюшной полости. Больной при этом ложится на бок, чтобы на снимке было видно количество скопившейся жидкости. Контрастирование применяют для улучшения точности анализа проходимости желудка. Данный метод часто используется в качестве диагностических мероприятий множества заболеваний желудочно-кишечного тракта. Иногда для диагностики засорения желудка также используется колоноскопия.

Лечение будет более эффективным, если заболевание было выявлено на начальной стадии. Если своевременная помощь не была оказана, то высока вероятность шокового состояние больного и распространение воспалительных инфекционных изменений на все органы. Отсутствие лечения засорения желудка ребенка или взрослого может привести к гангрене и летальному исходу.

Лечение засорения

Лечение заболевания проводится 2 способами:

консервативным методом, который предполагает назначение клизм и промываний желудка, а затем капельницы со специальным раствором, чтобы восстановить баланс электролитов. Иногда врач может назначить катетеризацию для получения информации о балансе жидкости в организме;

при помощи хирургического вмешательства. В этом случае во время операции сначала гибкой трубкой откачивается лишняя желудочная жидкость, а также, при необходимости, удаляются ткани, подвергшиеся некрозу, и соединяются здоровые концы желудка. Затем в течение 6-8 часов устраняется обезвоживание организма, а также начинается восстановление водно-электролитного баланса.

Консервативный метод назначается при не слишком серьезных повреждениях, а оперативный – на тяжелой стадии заболевания. Важно знать, что делать при засорении желудка у ребенка или взрослого:

промойте желудок любым способом;

выпивайте препарат Регидрон каждые 5-10 минут на протяжении 2-3 часов;

выпейте 1 таблетку для ребенка и 2 таблетки для взрослого препарата Мезим форте, Фестала или других ферментных лекарственных средств;

часто, но маленькими глотками пейте теплую минеральную воду;

устраните из рациона любую трудноперевариваемую пищу;

при желании, можно выпить отвар из ромашки для остановки воспаления.

Все медикаментозные препараты врач прописывает только после проведения оперативного или консервативного лечения для устранения неприятных симптомов засорения желудка. В основном назначаются анти-рвотные средства, антибиотики и обезболивающие препараты. После проведения лечения рекомендуется голодать в течение нескольких дней или питаться только легкими и нежирными продуктами, которые легко перевариваются.

Перед принятием любых медикаментозных средств, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Засорение желудка: как устранить

Засорение желудка — патология, которая затрудняет продвижение еды по пищеварительному тракту. Заболевание сопровождается тяжестью в желудке, болью и отрыжкой.

Причины

Засорение желудка возникает в связи с нарушением работы желудка.

Можно выделить несколько факторов, провоцирующих развитие болезни:

в желудке образуются опухолевые образования;

болезнь развивается из-за того, что опухоль затрудняет перемещение пищи;

причиной повреждения слизистых может быть лучевая терапия;

на стенках желудка можно увидеть спайки;

рубцовые изменения происходят после оперативного вмешательства;

воспалительные процессы сопровождаются уменьшением диаметра привратника желудка;

засорение желудка может быть связано с желчнокаменной болезнью;

существуют сложные формы запора, которые развиваются из-за болезни Паркинсона;

у многих больных патология является врожденной;

прием лекарственных препаратов, нарушающих моторику, влияет на продвижение пищи по желудку;

засорение желудка может быть связано с употреблением некачественных продуктов; любопытные дети могут случайно проглотить несъедобный предмет;

атрезия желудка приводит к заращиванию каналов, которые затрудняют свободное перемещение пищи;

при гипертрофии желудочной стенки пациент страдает от постоянных приступов рвоты.

Симптомы заболевания

К основным признакам патологии можно отнести:

постоянные приступы рвоты с примесью желчи;

организм пытается освободиться от пищи любыми способами;

у человека возникает обезвоживание, появляется слабость в теле;

возникает тошнота и метеоризм;

засорение желудка сопровождается болями в животе, у человека начинается понос;

при расстройстве пищеварения в каловых массах появляется кровянистые сгустки;

повышается температура, пациент теряет аппетит;

скопление крови в кале пациента свидетельствует о внутреннем кровотечении.

Существует риск летального исхода из-за несвоевременного лечения.

Как помочь больному, страдающему от засорения желудка

Для устранения засорения желудка необходимо делать его очистку.

Для избавления от засорения используется консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия предусматривает использование клизмы и промывание желудка.

Врачи рекомендуют использовать капельницу с применением специального раствора. Этот метод способствует восстановлению нормального баланса электролитов.

Таким образом, человек избавляется от симптомов обезвоживание. При хирургическом вмешательстве врачи используют гибкую трубку. С ее помощью из желудка выводится пища. В случае необходимости удаляются ткани, подвергшиеся некрозу.

После операции необходимо принять меры для восстановления водно-электролитного баланса. Консервативная терапия используется в тех случаях, когда отсутствуют серьезные повреждения.

При появлении первых симптомов засорения врачи рекомендуют любым способом промыть желудок. Для устранения симптомов обезвоживания используются регистрационные препараты. Их нужно пить небольшими глотками, чтобы избежать приступов рвоты.

Патологии поджелудочной железы сказываются на работе органов пищеварения. Чтобы наладить функционирование пищеварительной системы врачи прописывают больному прием препаратов, которые содержат ферменты (Фестал, Мезим).

Для устранения симптомов засорения желудка необходимо скорректировать диету. На время болезни придется исключить из рациона жирное мясо и фаст-фуды. Они тяжело перевариваются в желудке и тормозят продвижение пищевого комка по желудку.

Засорение желудка сказывается на состоянии слизистых. У больных начинается воспалительный процесс. Помочь таким больным можно, если начать лечение травяными отварами с противовоспалительными свойствами.

Отвар из ромашки издавна используется при лечении воспалительных заболеваний. Целебный настой поможет остановить воспалительные процессы. Для остановки рвоты используются противорвотные средства. В случае заражения инфекциями больной должен пройти курс лечения антибактериальными препаратами.

Чтобы получить положительные результаты врачи советуют на несколько дней полностью отказаться от пищи. Однако лечебное голодание противопоказано детям младше года. В дальнейшем необходимо придерживаться диеты. Откажитесь от грибов, маринадов и консервированных продуктов.

Хирургические методы

Мезим поможет наладить работу пищеварительной системы.

Для устранения непроходимости желудка специалист придерживается следующего алгоритма:

Через рот больного вводится трубка. С ее помощью производится удаление определенного объема жидкости.

При выявлении отмерших тканей хирург выполняет резекцию. После этого специалист соединяет здоровые окончания.

В обязательном порядке после оперативного вмешательства проводятся внутривенные процедуры. Это связано с тем, что хирургическое вмешательство сопровождается потерей большого количества жидкости. Необходимо срочно пополнить запас электролитов.

Лекарственные препараты улучшают состояние больного и подготавливают его к операции. Пациенту назначают прием противорвотных и антибактериальных препаратов. В некоторых случаях больному прописывают кортикостероиды, которые помогают ему справиться с тяжелой нагрузкой.

Как очистить кишечник соленой водой, расскажет видеосюжет:

Засорение желудка у малышей

Расстройство пищеварения у детей в возрасте до двух лет возникает из-за инфекционных заболеваний. При этом происходит нарушение пищеварительной работы пищеварительной системы.

Желудочный грипп может стать причиной воспалительного поражения слизистой желудка. Ситуация осложняется тем, что выявить засорение желудка у малыша в возрасте до года достаточно сложно. Причина заключается в том, что малыш просто не в состоянии описать симптомы заболевания.

Причиной непроходимости у грудничков является инфекция. Она приводит к снижению кровотока в кишечнике. В желудке начинается воспалительный процесс. При диагностике рентгеновским аппаратом специалисты выясняют локализацию засорения. Результаты обследования используются для выбора варианта лечения.

В процессе прощупывания живота врач выявляет болезненные участки. Для прослушивания специалист использует стетоскоп. Поставить более точный диагноз можно только после прохождения обследования.

С этой целью малыша направляют на рентгенографию брюшной полости. Благодаря этой процедуре специалисты получают информацию о наличии опухолей, заболеваний органов пищеварения и состоянии слизистых. В ходе рентгенографии используется контрастное вещество. Этот метод используется для определения степени проходимости желудка.

У многих родителей возникает вопрос о том, как помочь малышу. Для начала промойте желудок теплой водой. Выпейте стакан с водой и наклонитесь над раковиной. После этого возьмите чайную ложку и положите в рот. Вызовите у себя рвоту искусственным путем, раздражая основание языка.

Содержимое желудка в процессе очищения пойдёт вверх. Таким образом, можно освободить желудок от лишней пищи. Процедуру нужно повторять до сих пор, пока не станет выходить только вода. Можно обойтись и без промывания желудка.

Для этого нужно выпить 2 таблетки Мезима. Этот препарат улучшит усвоение пищи и избавит от засора. Ребенка нельзя кормить жирной и жареной пищей. Такие блюда только ухудшат состояние малыша.

Нужно максимально разгрузить органы пищеварения. Подойдет легкая пища, которая легко усваивается в организме.

Возможные осложнения

Фестал улучшает работу пищеварительного тракта.

Патологический процесс часто затрагивает дистальный отдел. При этой патологии высока вероятность накопления пищи на протяжении 7 дней. Замедление продвижения пищи в желудке сказывается на работе всех органов пищеварения.

У больного происходит забрасывание кишечного сока за пределы желудка. Кислое содержимое попадает на слизистые и легко повреждает слизистые. У пациента возникают язвы.

Постоянные приступы рвоты лишают больного жидкости, необходимой для жизнедеятельности организма. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Засорение желудка представляет опасность для пациента. При отсутствии лечения патология может привести к летальному исходу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Как предотвратить заболевания желудочно-кишечного тракта — Российская газета

По статистике почти 90 процентов городского населения в той или иной степени страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Длина этого пути, где из пищи извлекаются полезные вещества, у взрослого человека составляет примерно семь метров. И на всем его протяжении — в пищеводе, желудке, кишечнике — нас могут подстерегать неприятности.

Мелочь вредная и полезная

Одно из самых распространенных заболеваний желудка — хронический гастрит. Главную причину медики видят в негативных факторах, которые разрушают слизистую желудка. Это алкоголь, недоброкачественная пища, употребление слишком горячих напитков, аспирина, кислот и щелочей. Но не так давно выяснилось, что гастрит (как, впрочем, и язва) может вызываться нашим крохотным сожителем — микробом под названием «хеликобактер пилори», обитающим в желудке. А это значит, что (как и в случаях других инфекционных заболеваний) гастрит и язва заразны. И могут передаваться от человека к человеку.

Дисбактериоз — тоже нередкая сегодня болезнь. И, что важно, она тянет за собой и другие недуги. И опять дело в живой мелочи. Дело в том, что в нашем кишечнике обитают полезные бактерии, без которых процесс пищеварения просто не состоялся бы. Но прием антибиотиков (или иные причины) могут привести к изменениям нормального состава микрофлоры . А в результате нарушаются процессы пищеварения. Плохо усваиваются питательные вещества, витамины… Дефицит витамина РР вызывает раздражительность, неуравновешенность, подавленное настроение… Плохое усвоение витамина В2 характеризуется выпадением волос, изменением формы ногтей, заедами, стоматитом, дерматитом крыльев носа… Нехватка витаминов B1 и В6 приводит к приступам головной боли, слабости, атонии кишечника, дистрофическим изменениям в миокарде…

Всех последствий дисбактериоза и не перечислить. Ведь от него в первую очередь страдает иммунитет — главный страж здоровья нашего организма.

Когда следует насторожиться?

Первый тревожный сигнал, конечно, боль. Она может быть острой или тупой, схваткообразной или, напротив, ноющей.

Кроме боли для заболеваний ЖКТ характерны и другие признаки:

— неприятные ощущения в животе, например, чувство распирания и тяжести, на протяжении длительного времени;

— тошнота, изжога или горечь во рту;

— снижение аппетита, отвращение к каким-либо продуктам, особенно к мясу;

— неестественная жажда;

— появление налета на языке;

— повышенное газообразование;

— неприятный запах изо рта;

— повышенное слюноотделение;

— рвота «кофейной гущей» или с кровью;

— выделение крови из прямой кишки;

— расстройство стула длительностью свыше нескольких недель;

— чередование запоров и поносов;

— значительное снижение массы тела;

— явления анемии (малокровия) — слабость, повышенная утомляемость, головокружение;

— длительное повышение температуры тела.

Практически любой из этих симптомов, а тем более их сочетание означает, что нужно срочно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо. Именно из-за таких самодеятельных попыток, как правило, болезнь переходит в хроническую форму. И тогда справиться с ней очень трудно. Только врач после тщательного обследования может определить, какая именно патология вызывает те или иные симптомы, которые, кстати, могут быть схожими при самых различных заболеваниях ЖКТ: гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, синдроме раздраженного кишечника, дисбактериозе.

Все начинается с еды

Но какое бы лечение ни назначил врач, все может оказаться бесполезным, если не соблюдать определенную диету. Ведь наш главный «котел для пищи» часто помогает спасти сама еда.

Прежде всего надо отказаться от еды всухомятку, от острой, соленой, копченой и любой другой трудноперевариваемой пищи, а также не допускать переедания, однообразного неполноценного питания.

Вредны длительные перерывы в еде, есть лучше чаше — небольшими порциями.

Особое внимание следует обратить на температуру пищи. Расстройства органов пищеварения вызывают и очень холодные, и чрезмерно горячие еда и напитки.

Исключите продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Ну и само собой тем, кто страдает от заболеваний ЖКТ, непременно надо отказаться от алкоголя и табака.

Желудок в цифрах

— 0,5 литра — объем пустого желудка, который после принятия пищи может растянуться от одного до четырех литров;

— 2 — 4 часа тратит желудок на переваривание обеда, затем пища попадает в тонкую кишку, где пищеварение продолжается еще 4 — 6 часов. Затем остатки идут в толстую кишку и могут оставаться там еще 15 часов;

— 3 — 4 дня — срок, за который желудок полностью меняет свою оболочку. Без этого желудочный сок просто растворил бы наш главный пищеварительный орган;

— 5 стаканов желудочного сока вырабатывает в течение суток желудок взрослого человека;

— 50% россиян страдают гастритом;

— 100 желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты, умещаются на одном квадратном сантиметре слизистой оболочки желудка;

— 22 000 килограммов пищи в среднем переваривает человеческий желудок в течение жизни;

— 5 000 000 тончайших ворсинок, через которые идет всасывание питательных веществ, расположено в тонкой кишке.

Как обнаружить болезнь по внешнему виду — Российская газета

Некоторые болезни видны с первого взгляда. И, чтобы заметить их, не надо быть экстрасенсом.

Дело в том, что практически каждое заболевание оставляет свой характерный след на лице человека. В свое время известный врач Н.И. Пирогов даже составил атлас «Лицо больного». Приведем основные признаки болезней, отражающихся на нашей внешности.

Болезнь налицо

Цвет лица может многое поведать о состоянии здоровья. Желтоватый оттенок кожи бывает при болезнях печени, сероватый — сердца. Землистый цвет лица, «опущенное» лицо — признак развития опухолевого заболевания. Синеватая бледность лица — симптом анемии или легочной патологии. А восковой оттенок — признак туберкулеза. Высыпания на висках — вероятны проблемы с желчным пузырем. Раздражение на кончике подбородка — сбой дает щитовидная железа.

Банальные прыщи — это вообще настоящая «карта» болезней. Появление их на лбу может свидетельствовать о проблемах тонкого кишечника, на верхней губе и щеках — толстого кишечника, если высыпало на висках — проверьте желчный пузырь, проблемная зона на подбородке — повод обратиться к гинекологу.

А вот еще о чем может поведать лицо:

Преждевременная дряблость кожи случается при болезнях обмена веществ и желудочно-кишечного тракта. Выраженные носогубные морщины — страдает толстый кишечник.

Глубокая «скорбная» складка между бровями (особенно в сочетании с крепко сжатыми губами) говорит о том, что человек длительно страдает от какого-то хронического болевого синдрома. Мелкие морщинки между бровями, особенно в сочетании с темными кругами под глазами — перегружена печень. Общая одутловатость лица выдает больное сердце. Одутловатость над скулами — шалят лимфатическая система и желудочно-кишечный тракт.

Смотреть в глаза!

Глаза — не только зеркало души, но и наших болезней. Красные прожилки в склерах — сигнал нервного истощения, хронической усталости. А желтизна склер говорит о больной печени. Если участок вокруг глаз имеет бледно-розовую окраску, возможны заболевания мочевого пузыря, предстательной железы.

Блестящие глаза слегка навыкате — признак заболеваний щитовидной железы, в том числе и проявление базедовой болезни. Маленькая радужная оболочка указывает на слабость суставов. Белый круг вокруг радужки говорит об избытке солей в организме, если это кольцо выдается сильно, это указывает на хрупкость и перерождение суставов, артриты. Коричневато-темные точки на радужной оболочке указывают на то, что кишечник плохо усваивает железо.

Вот еще верные приметы:

Мешки, темные круги под глазами могут означать больные почки или мочевой пузырь.

Пигментация нижнего века может свидетельствовать о возникновении внутреннего геморроя. Набрякшие верхние веки бывают одним из внешних симптомов склероза сосудов головного мозга. А припухлые нижние веки указывают на нарушения в работе почек.

Выпадение ресниц сигналит об общем снижении иммунитета и нехватке витаминов группы В. Также это возможный симптом недостаточной функции половых желез.

Слезоточивость, частое беспричинное появление слез на глазах указывают на воспалительные заболеваниях век, гайморит, а также, возможно, на глубокий невроз, патологию селезенки.

О чем рассказывает язык

Многие болезни оставляют свой след на языке:

Искривление складки у кончика языка нередко сопровождает шейный остеохондроз.

Изгиб складки в середине языка может возникнуть при поясничном остеохондрозе, им обычно страдают профессиональные водители и люди, проводящие много времени за рулем.

Покраснение кончика языка — признак сердечной недостаточности, начинающейся ишемической болезни. Изменения кончика языка происходят также при болезнях сердца и легких.

Трещинки на языке могут появляться при болезнях крови, эндокринной системы, патологии почек.

Желтизна на языке и небе свидетельствует о болезнях печени, хроническом холецистите.

Налет у основания — симптом нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и почек.

Отпечатки зубов на языке остаются в случаях диcбактериоза, зашлаковки организма.

Диагноз на носу

Прожилки кровеносных сосудов на носу появляются при заболеваниях сердца, а также при повышенном артериальном давлении.

Сине-красная окраска носа зачастую свидетельствует о низком артериальном давлении. Периодическая или постоянная краснота носа может предупреждать также о хроническом заболевании желудка.

Если вокруг носа появилась сеточка кровеносных сосудов, возможно ухудшение кровообращения и воспаление вен.

Утолщение или побледнение крыльев носа характеризует заболевания легких.

Белый кончик носа сигнализирует о нарушении кровообращения или о язвенной болезни.

Утолщение кончика носа — повод проверить желудок.

Иди и смотри

Даже изменения в походке могут выдать болезнь. Запомните пять признаков:

1 Плечи подаются вперед, как бы защищая грудную клетку и живот, голова немного втянута, руки часто сцеплены в замок на животе — признак заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки).

2 Человек идет, как на протезах, стараясь не сгибать ноги в коленях, делает мелкие шажки — проблемы с суставами: артроз, артрит.

3 При ходьбе обычно с особой осторожностью держат голову, поворачивают не шею, а весь корпус люди, страдающие шейным остеохондрозом. В сочетании с общей бледностью это могут быть симптомы мигрени.

4 Неуверенная походка, как бы постоянный поиск опоры, свойственна тем, кто страдает вегетососудистой дистонией, головокружениями при проблемах с давлением.

5 Подрагивающая походка, как будто человек ступает по горячим углям, — признак подагры или полиартрита.

Обратите внимание

Если по одному или нескольким перечисленным признакам вы пришли к выводу о наличии болезни, не торопитесь сразу приступать к лечению. Посоветуйтесь с врачом. Потому что некоторые внешние изменения могут происходить с нами и при отсутствии всяких недугов.

Наиболее частые желудочные заболевания

2020.12.26

За окном пандемия, карантин, многие сидят дома в самоизоляции. Погода прохладная, дни короткие, темные и пасмурные. Наступил праздничный период. Даже в узком кругу мы будем сидеть, и не раз, за сильно загруженными столами. К сожалению, праздничные блюда для желудка могут оказаться губительными. Тем более, что многие сейчас испытывают сильное напряжение, стрессы, замедление пищеварения. Расстройство желудка может быть вызвано множеством факторов и заболеваний, не обязательно напрямую связанных с деятельностью желудка, но в любом случае не теряйте бдительность. Если вы испытываете боли в верхней части живота, при необычных жалобах со стороны пищеварительной системы не медлите и обратитесь к опытным специалистам — гастроэнтерологам, у которых будут возможность, средства и опыт для решения этих проблем.

Итак о желудке:

Желудок — важный пищеварительный орган, расположенный в левом верхнем углу живота. Это первая часть желудочно-кишечного тракта. Желудок состоит из слизистой оболочки, производящей пищеварительный сок, нескольких мышц, внешнего слоя, который позволяет желудку изменять свою форму, размер и объем во время еды или изменения положения тела. Желудок играет важную роль в процессе пищеварения.

Роль желудка в пищеварительном процессе

После приема пищи пища спускается по желудку в желудок, проходит через нижний сфинктер пищевода (морщину) и попадает в желудок. Желудок выполняет три функции: временно накапливает и сохраняет проглоченную пищу и жидкости производит пищеварительные соки вытесняет переваренную смесь в двенадцатиперстную кишку Продолжительность этого процесса зависит от функции съеденной и обработанной пищи и мышц живота. Определенные продукты, например, продукты, богатые углеводами, проходят дальше быстрее, а белковые продукты дольше остаются в желудке. Жир перерабатывается большую часть времени. Какие наиболее частые желудочные заболевания встречаются чаще всего?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это состояние, при котором желудочный рефлюкс (то есть попадание в пищевод) повреждает слизистую оболочку пищевода и / или других органов (например, горла, бронхов) и / или ухудшает качество жизни из-за симптомов, вызванных этим рефлюксом.

Симптомы:

жжение за грудиной,

рвота кислым содержимым желудка,

чувство дискомфорта боль в верхней части живота

Факторы риска ГЭРБ включают:

ожирение

курение

беременность

астма

диабет

диафрагмальная грыжа

замедленное опорожнение желудка

склеродермия

Обычно это лечится лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и изменением диеты. В тяжелых случаях назначают лекарства по рецепту или рекомендуется хирургическое лечение.

Гастрит (воспаление желудка)

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Острый гастрит может возникнуть внезапно. Хронический гастрит развивается медленно и длится долго. Статистика показывает, что 8 из 1000 человек страдают острым гастритом, а 2 из 10 000 — хроническим гастритом.

Симптомы гастрита включают:

икота

тошнота

рвота

несварение желудка

вздутие живота

потеря аппетита

черный стул из-за кровотечения из желудка

Причины:

стресс

желчный рефлюкс из тонкой кишки

чрезмерное употребление алкоголя

частая повторяющаяся рвота

прием аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

бактериальные или вирусные инфекции

злокачественная анемия

аутоиммунные заболевания

Лечение обычно заключается в приеме лекарств. Лекарства снижают повышенную кислотность желудка и воспаление. Вам следует избегать продуктов и напитков, вызывающих симптомы. Суть в том, чтобы изменить свои пищевые привычки в соответствии с рекомендациями врача.

Язвенная болезнь (язва желудка)

Язва — хроническое рецидивирующее заболевание, которое прогрессирует до язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Поверхностные раны слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки называют эрозиями. Если поражение более глубокое, образуется рана слизистой — язва. Если целостность слизистой оболочки желудка в слизистой оболочке желудка нарушена, может развиться язвенная болезнь. Большинство из них находится в поверхностном слое слизистой оболочки. Язвочка, которая проходит глубоко во всех слоях стенки желудка, называется прободной язвой и требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы язвы желудка:

боль в верхней части живота

тошнота

рвота

неспособность пить жидкости

сразу после еды он снова чувствует голод

усталость

потеря веса

черные табуреты

Факторы риска включают:

Бактерии Helicobacter pylori

чрезмерное употребление алкоголя

чрезмерное употребление аспирина или НПВП

табак

лучевая терапия

Только эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) помогает поставить точный диагноз. Лечение зависит от причины. Это может быть как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Вирусный гастроэнтерит (вирусное воспаление желудка и тонкой кишки)

Вирусный гастрит возникает, когда вирус вызывает воспаление в желудке и тонком кишечнике.

Основные симптомы

рвота и диарея

судороги

головныe боли

лихорадкa

Многие люди выздоравливают в считанные дни. Очень маленькие дети, пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями подвержены более высокому риску обезвоживания (обезвоживания). Вирусный гастроэнтерит распространяется через тесный контакт или зараженную пищу и напитки. Вспышки чаще происходят в закрытых помещениях, таких как школы и дома престарелых.

Диафрагмальная грыжа

Выпячивание верхней части желудка в грудную клетку через щель или щелчок в диафрагме.

Симптомы диафрагмальной грыжи включают:

вздутие живота

отрыжка

боль

чувство горечи в горле

Причина не всегда известна, но может быть связана с травмой или напряжением.

Риск увеличивается, если:

у тебя избыточный вес

старше 50 лет

ты курильщик.

Первоначально назначают симптоматические лекарства. В более тяжелых случаях может потребоваться операция. Ваш врач может порекомендовать: поддерживать рекомендуемый вес ограничить жирную и кислую пищу поднять изголовье кровати

Гастропарез (замедление переваривания переваренной пищи из желудка)

Гастропарез — это состояние, при котором опорожнение желудка длится слишком долго.

Симптомы включают:

тошнота

рвота

потеря веса

вздутие живота

изжога

Причины:

диабет

лекарства, влияют на кишечник

хирургия желудокa или блуждающего нерва

анорексия

поствирусные синдромы

расстройства мышц, нервной системы или обмена веществ

Медикаментозное лечение и коррекция пищевых привычек. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Рак желудка.

Рак желудка развивается медленно и, как правило, вначале бессимптомно. В большинстве случаев процесс начинается во внутреннем слое слизистой оболочки желудка в виде эрозии, язвы или полипа. При отсутствии лечения рак желудка распространяется на стенку желудка и распространяется на соседние органы.

Лечение обычно хирургическое или комплексное. Чем раньше будет диагностирован и вылечен рак желудка, тем больше шансов.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Тонкая кишка (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка)

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка, также называемая тонкой кишкой, имеет длину от 20 до 30 футов и около 1 дюйма в диаметре. Он имеет множество складок, которые позволяют ему помещаться в брюшной полости. Один конец тонкой кишки соединен с желудком, а другой — с толстой кишкой.

Тонкая кишка состоит из 3 частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.Частично переваренная пища попадает из желудка в тонкий кишечник, где происходят окончательные пищеварительные процессы. Его подкладка поглощает питательные вещества, витамины, минералы и воду.

Что такое непроходимость тонкого кишечника?

Непроходимость тонкой кишки — это частичная или полная закупорка тонкой кишки. Если тонкий кишечник функционирует нормально, переваренные продукты будут продолжать поступать в толстый кишечник. Непроходимость тонкой кишки может частично или полностью блокировать прохождение содержимого.Это вызывает скопление отходов и газов в части над засорением. Это также может помешать усвоению питательных веществ и жидкостей.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость тонкого кишечника?

Непроходимость тонкого кишечника может возникнуть у людей любого возраста. Существует множество распространенных причин и факторов риска, в том числе:

Спайки : Это полосы рубцовой ткани, которые могут образоваться после абдоминальной или тазовой хирургии. Проведенная ранее абдоминальная хирургия является ведущим фактором риска непроходимости тонкой кишки в Соединенных Штатах.

Грыжи : сегменты кишечника могут прорваться через ослабленный участок брюшной стенки. Это создает выпуклость, из-за которой кишечник может закупориться, если он зажат или сильно зажат в том месте, где он протыкает брюшную стенку. Грыжи — вторая по частоте причина непроходимости тонкой кишки в США.

Воспалительное заболевание : Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или дивертикулит, могут поражать части тонкой кишки.Осложнения могут включать сужение кишечника (стриктуры) или аномальные туннельные отверстия (свищи).

Злокачественные (раковые) опухоли : Рак составляет небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки. В большинстве случаев опухоль начинается не в тонкой кишке, а распространяется в тонкую кишку из толстой кишки, женских репродуктивных органов, груди, легких или кожи.

Каковы симптомы непроходимости тонкой кишки?

Симптомы непроходимости тонкой кишки могут включать следующее:

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость тонкой кишки?

История болезни : Врач спросит пациента о любых предыдущих операциях на брюшной полости или тазе или соответствующих процедурах, которые были выполнены.

Физический осмотр : Врач осмотрит брюшную область на предмет признаков опухания, боли, опухолей, выпуклостей или грыж, хирургических шрамов или болезненности.

Анализы крови : Будет сделан общий анализ крови и электролитов.

В случаях, когда у пациентов наблюдается высокая температура, низкое кровяное давление или учащенное сердцебиение, могут потребоваться другие лабораторные тесты, в том числе:

Рентген брюшной полости : Обычный рентгеновский снимок иногда может показать, есть ли непроходимость тонкой кишки.

Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография может быть проведена для подтверждения диагноза и предоставления более точной информации о причине и месте обструкции.

Ведение и лечение

Как лечится непроходимость тонкой кишки?

Госпитализация : госпитализированы пациенты с кишечной непроходимостью. Лечение включает внутривенное (в вену) введение жидкости, отдых кишечника без еды (NPO) и, иногда, декомпрессию кишечника через назогастральный зонд (зонд, который вводится в нос и идет непосредственно в желудок).

Противорвотные средства : Могут потребоваться лекарства для облегчения тошноты и рвоты.

Хирургия : Если тонкий кишечник полностью заблокирован или задушен, может потребоваться операция. Цели хирургического вмешательства — выявить и устранить причины непроходимости кишечника. Иногда может потребоваться операция на сегментах кишечника. Возможно, потребуется повторное рассечение и удаление пораженного сегмента.

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полосы рубцовой ткани, которые образуются между органами брюшной полости, в основном тонкой кишкой.Спайки возникают после абдоминальной хирургии и могут привести к слипанию тканей, хотя обычно они просто перемещаются свободно.

Что такое брюшная полость?

Брюшная полость — это внутренняя часть тела от груди до бедер. Он содержит:

Пищеварительная система, включая желудок и кишечник.

Женские репродуктивные органы.

Почки и надпочечники.

Печень

Поджелудочная железа.

Селезенка.

Симптомы и причины

Что вызывает спаечный процесс в брюшной полости?

Спайки возникают после абдоминальных операций, особенно между петлями тонкой кишки.

Каковы симптомы?

Большинство спаек не вызывают никаких симптомов. Иногда, однако, спайки брюшной полости могут вызывать перекручивание кишечника, подобно тому, как может перекручиваться садовый шланг. Это состояние может возникнуть вскоре после или даже спустя годы после операции и может привести к полной или частичной кишечной непроходимости, также называемой непроходимостью тонкого кишечника.

При наличии препятствий пища, жидкость, воздух и отходы не могут проходить через тело. Вы можете заметить такие знаки, как:

Сильная боль в животе.

Вздутие живота.

Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спаечный процесс в брюшной полости?

Технология визуализации (например, рентген, ультразвук и компьютерная томография) не может обнаружить спаек брюшной полости. Тем не менее, эти исследования могут выявить кишечную непроходимость, связанную со спайками

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение спаек брюшной полости?

Большинство спаек протекает бессимптомно и вообще не требует лечения.

Дополнительные операции только вызовут новые спайки. По этой причине ваш лечащий врач, вероятно, попытается избежать операции, если только закупорка не будет вызывать симптомы.

В случае спаек, вызывающих обструкцию, острых (полная закупорка) или хронических (повторяющиеся приступы, которые проходят сами по себе), хирургическое удаление рубцовой ткани может быть единственным вариантом.

Профилактика

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Хирург не может избежать спаек в брюшной полости.Однако при лапароскопической хирургии спайки обычно реже возникают из-за меньшего размера разрезов. Во время лапароскопической процедуры ваш хирург вводит крошечную камеру и инструменты через небольшие разрезы.

Открытая операция требует больших разрезов, что может привести к увеличению спаек. Опять же, хорошая новость заключается в том, что большинство из этих спаек не вызывают никаких проблем

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с спаечными заболеваниями брюшной полости?

У человека могут быть сильные спайки в брюшной полости и никогда не проявляться никаких симптомов.Однако, если вы испытываете внезапную полную непроходимость кишечника или повторную непроходимость кишечника после операции, ваш хирург может рассмотреть возможность операции.

Жить с

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Полная непроходимость опасна для жизни. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

Сильные боли или спазмы в животе.

Значительное вздутие или вздутие живота (живота).

Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

Спайки брюшной полости очень часто возникают после любой операции в брюшной полости. У большинства пациентов никогда не бывает проблем. Однако, если у вас есть какие-либо признаки возможной непроходимости кишечника даже спустя годы после операции, сообщите об этом своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Типы, методы лечения, симптомы, причины и способы профилактики

Обзор

Распространенные виды грыжи

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда внутренний орган или другая часть тела выступает через стенку мышцы или ткани, которая обычно их содержит.Большинство грыж возникает в брюшной полости, между грудью и бедрами.

Наиболее распространенные формы грыж:

Паховая грыжа : У мужчин паховый канал является проходом для семенного канатика и кровеносных сосудов, ведущих к яичкам. У женщин паховый канал содержит круглую связку, которая поддерживает матку. При паховой грыже жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней части внутренней поверхности бедра. Это наиболее распространенный тип грыжи, который чаще поражает мужчин, чем женщин.

Бедренная грыжа : Жировая ткань или часть кишечника выступает в пах в верхней части внутренней части бедра. Бедренные грыжи встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и в основном поражают женщин старшего возраста.

Пупочная грыжа : Жировая ткань или часть кишечника проталкивается через брюшную полость около пупка (пупка).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : Часть желудка проталкивается в грудную полость через отверстие в диафрагме (горизонтальный слой мышцы, отделяющий грудную клетку от брюшной полости).

Другие типы грыж включают:

Послеоперационная грыжа : Ткань выступает через место абдоминального рубца в результате удаленной абдоминальной или тазовой операции.

Эпигастральная грыжа : Жировая ткань выступает через область живота между пупком и нижней частью грудины (грудиной).

Спигелиева грыжа : Кишечник проталкивается через брюшную полость со стороны брюшной мышцы, ниже пупка.

Диафрагмальная грыжа : органы брюшной полости попадают в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

Насколько распространены грыжи?

Из всех возникающих грыж:

От 75 до 80% — паховые или бедренные.

2% — инцизионные или вентральные.

От 3 до 10% являются пупочными, поражая от 10 до 20% новорожденных; наиболее близки сами по себе к 5-летнему возрасту.

От 1 до 3% относятся к другим типам.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу?

Паховые и бедренные грыжи возникают из-за ослабленных мышц, которые могли присутствовать с рождения, или связаны со старением и повторяющимися растяжениями в области живота и паха.Такое напряжение может быть вызвано физическими нагрузками, ожирением, беременностью, частым кашлем или натуживанием в туалете из-за запора.

Взрослые могут получить пупочную грыжу при растяжении брюшной полости, из-за избыточного веса, длительного сильного кашля или после родов.

Причина возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы до конца не выяснена, но ослабление диафрагмы с возрастом или давление на брюшную полость могут сыграть свою роль.

Каковы симптомы грыжи?

Грыжа в брюшной полости или паху может привести к появлению заметной шишки или выпуклости, которые можно вдавить обратно или которые могут исчезнуть в положении лежа.Смех, плач, кашель, натуживание во время дефекации или физическая активность могут привести к повторному появлению шишки после ее проталкивания. Другие симптомы грыжи включают:

Припухлость или выпуклость в паху или мошонке (мешочке, в котором находятся яички).

Усиление боли в месте выпуклости.

Боль при подъеме.

Увеличение размера выпуклости со временем.

Ощущение тупой боли.

Чувство сытости или признаки непроходимости кишечника.

В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нет выпуклостей на внешней стороне тела. Вместо этого симптомы могут включать изжогу, несварение желудка, затрудненное глотание, частую срыгивание (возвращение еды) и боль в груди.

Диагностика и тесты

Как диагностируется грыжа?

Обычно можно увидеть или почувствовать выпуклость в области грыжи при физическом осмотре. В рамках типичного медицинского осмотра мужчин на предмет паховых грыж врач прощупывает область вокруг яичек и паха, в то время как пациента просят кашлять.В некоторых случаях визуализация мягких тканей, например компьютерная томография, позволяет точно диагностировать состояние.

Ведение и лечение

К какому врачу вы обращаетесь по поводу грыжи?

Если у вас грыжа, лечение начнется с вашего лечащего врача. Если вам нужна операция по восстановлению грыжи, вас направят к хирургу общего профиля. Фактически, пластика вентральной грыжи — одна из самых распространенных операций, которые выполняют хирурги общего профиля в США.

Если вы думаете, что у вас грыжа, не ждите, чтобы обратиться за помощью.Запущенная грыжа может увеличиваться в размерах и становиться более болезненной — это может привести к осложнениям и, возможно, к экстренной операции. Раннее восстановление является более успешным, менее рискованным и обеспечивает лучшее восстановление и лучший результат.

Как лечится грыжа?

Грыжи обычно не проходят сами по себе, и хирургическое вмешательство может быть единственным способом их вылечить. Однако ваш врач порекомендует лучший метод лечения вашей грыжи и может направить вас к хирургу. Если хирург считает, что вам необходимо восстановить грыжу, он подберет метод лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

В случае пупочной грыжи у ребенка может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если грыжа большая или не зажила к возрасту от 4 до 5 лет. К этому возрасту ребенок обычно может избежать хирургических осложнений.

Если у взрослого есть пупочная грыжа, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что состояние вряд ли улучшится само по себе и риск осложнений выше.

Может быть проведен один из трех видов грыжесечения:

Открытая операция , при которой надрезают тело в месте грыжи.Выступающая ткань возвращается на место, а ослабленная мышечная стенка сшивается. Иногда в эту область имплантируют сетку, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.

Лапароскопическая хирургия предполагает аналогичный вид ремонта. Однако вместо разреза на внешней стороне живота или паха делаются крошечные разрезы, позволяющие ввести хирургические инструменты для завершения процедуры.

Роботизированная пластика грыжи , как лапароскопическая хирургия, с использованием лапароскопа и выполняется с небольшими разрезами.В роботизированной хирургии хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее также можно использовать для восстановления брюшной стенки.

Каждый вид хирургии имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальный подход определит хирург пациента.

Что может случиться, если не лечить грыжу?

Кроме пупочных грыж у младенцев, грыжи не исчезнут сами по себе.Со временем грыжа может увеличиваться в размерах и становиться более болезненной, а также могут развиться осложнения.

Осложнения нелеченой паховой или бедренной грыжи могут включать:

Непроходимость (лишение свободы) : Часть кишечника застревает в паховом канале, вызывая тошноту, рвоту, боль в животе и болезненную опухоль в паху.

Удушение : Часть кишечника застряла в ловушке, которая прерывает кровоснабжение. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство (в течение нескольких часов после его проведения), чтобы предотвратить гибель тканей.

Профилактика

Как предотвратить грыжу?

Поддерживайте идеальную массу тела за счет здорового питания и физических упражнений.

Съешьте достаточно фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы избежать запоров.

Используйте правильную форму при подъеме тяжестей или тяжелых предметов. Избегайте подъема всего, что вам не по силам.

Обратитесь к врачу, если вы больны постоянным кашлем или чиханием.

Не курите, так как эта привычка может привести к кашлю, который вызывает грыжу.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать после хирургического лечения грыжи?

После операции вам дадут инструкции. К ним относятся, какая диета соблюдать, как ухаживать за местом разреза и как избегать физического напряжения. Грыжи могут рецидивировать независимо от операций по восстановлению. Иногда это вызвано врожденной слабостью тканей или длительным заживлением. Курение и ожирение также являются основными факторами риска рецидива грыжи.

Заблокированный кишечник | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое кишечная непроходимость?

Если у вас кишечная непроходимость,
пища и стул могут не двигаться свободно. Его еще называют кишечным
препятствие.

Когда кишечник работает нормально, переваренная пища перемещается из желудка в
прямая кишка.Попутно ваше тело расщепляет пищу на полезные кусочки. Остальное
выводится в виде стула или фекалий.

Непроходимость кишечника может остановить этот естественный процесс. Полная блокировка — это ЧП
и требует немедленной медицинской помощи.

Что вызывает непроходимость кишечника?

Возможные причины непроходимости кишечника:

Рубцы на животе. Это разрастания тканей, которые заставляют ваш кишечник смещаться.

Грыжа. Грыжа — это
раскол в мышечной стенке живота. Грыжи могут вызвать выпуклости и карманы. Эти
может заблокировать ваш кишечник.

Volvulus. Это происходит, когда сегмент кишечника
закручивается вокруг себя, создавая засор.

Инвагинация. В этом состоянии сегмент вашего кишечника переходит в другой сегмент.
Это приводит к сужению кишечника, но не всегда полностью блокируется.

Рубцы. Когда ваше тело заживает небольшие ранки или порезы, образуется рубцовая ткань. Это может случиться
внутри кишечника. Эти шрамы могут накапливаться и создавать частичные или полные
кишечные непроходимости.Рубцы могут возникнуть в результате разрыва стенки кишечника или
инфекции. Эти шрамы называются спайками и появляются в брюшной полости после того, как вы
перенес операцию на брюшной полости или тазу. Иногда спаечные процессы после операции могут вызвать
проблемы через много лет после операции.

Опухоли. Эти наросты могут блокировать ваш кишечник.

Проглоченные предметы. Непищевые предметы, которые вы проглатываете, могут вызвать частичную или полную закупорку.

Дивертикул Меккеля. Небольшое количество людей рождается с этим очень маленьким мешочком внутри
кишечник.

Кто подвержен риску кишечной непроходимости?

Вы можете подвергнуться риску кишечного
засорение, если у вас есть:

Операции на брюшной полости, которые могут увеличить риск образования рубцовой ткани или
другие наросты

Дивертикулез, который может вызывать воспаление, инфекцию и
рубцевание и закупорка кишечника

Рак

Проглоченные предметы

Шрамы от таких вещей, как радиационные повреждения или болезнь Крона
болезнь

Каковы симптомы кишечной непроходимости?

Симптомы кишечной непроходимости
находятся:

Сильная боль в животе

Сильные спазмы в животе

Рвота

Чувство распирания или вздутия в животе

Громкие звуки из живота

Ощущение газообразования, но не пропускает газ

Отсутствие дефекации (запор)

Как диагностируется кишечная непроходимость?

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач примет во внимание:

Ваше общее самочувствие и здоровье
история

Расположение и интенсивность любого
боль

Изменения в дефекации или
аппетит

Любые другие необычные симптомы, например:
пищеварительные звуки или ощущение вздутия живота

Медицинский осмотр

Результаты визуализационных тестов, таких как
рентген брюшной полости, контрастное исследование с барием или КТ (компьютерная томография)

Как лечится кишечная непроходимость?

Лечение кишечника
засорение будет зависеть от причины.

Многие завалы откроются на
самостоятельно при поддерживающем уходе. Было бы хорошо избежать операции, поскольку иногда она может
вызвать больше рубцов. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам не есть до
ваши симптомы улучшаются или вы ограничиваете потребление прозрачных жидкостей. После этого следует диета с низким содержанием остатков.
можно посоветовать попытаться сдвинуть дело с мертвой точки. Эта диета включает в себя такие продукты и жидкости, как
в качестве
йогурт, который не добавит засорения.

Ваш лечащий врач может использовать
небольшая гибкая трубка для вывода кишечного содержимого до тех пор, пока не будет устранена закупорка кишечника.
очищен, вместо более инвазивной хирургии. Вам понадобится жидкость для внутривенного (внутривенного) введения и
мая
нужна замена электролита. Вам также может потребоваться обезболивающее.

Если кишечник полностью заблокирован (ни еда, ни стул не могут двигаться)
через), вам сразу же потребуется операция.Цель — убрать засор и
восстановить свои органы.

Если закупорка вызвана грыжей, врач может посоветовать
грыжа подлежит ремонту.

Если закупорка вызвана воспалением, например болезнью Крона, ваш
Врач может посоветовать лекарства для лечения болезни.

Какие возможные осложнения кишечника?
засор?

Осложнения кишечника
засорение может включать:

Боль

Невозможность дефекации (запор)

Потеря аппетита

Неспособность сдерживать пищу или жидкости

лихорадка

Инфекция

Смерть (редко)

Жизнь с кишечной непроходимостью

Следите за рекомендациями своего врача
инструкции.Если они посоветовали вам изменить диету в рамках лечения,
придерживайтесь нового плана. Цель диеты — уменьшить работу вашего пищеварительного тракта.
тракт должен давать вам необходимое питание.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть симптомы кишечного
закупорка, такая как сильная боль в животе, рвота и невозможность дефекации, обратитесь за медицинской помощью
позаботьтесь сразу.

Основные сведения о кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника возникает при
что-то блокирует ваш кишечник.

Если кишечник полностью
заблокирован, это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.

Симптомы кишечной непроходимости
включают сильную боль в животе или спазмы, рвоту, невозможность отхождения стула или газов,
и другие признаки расстройства живота.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
ты.

При посещении запишите имя
новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

Узнайте, почему новое лекарство или лечение
прописан и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
визит.

Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Непроходимость кишечника | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника возникает, когда тонкая или толстая кишка частично или полностью заблокирована. Закупорка препятствует нормальному движению пищи, жидкостей и газов через кишечник.Закупорка может вызвать сильную боль, которая приходит и уходит.

В этом разделе рассматривается закупорка, вызванная опухолями, рубцовой тканью, скручиванием или сужением кишечника. Он не распространяется на кишечную непроходимость, которая чаще всего возникает после операции на животе (абдоминальная хирургия).

Что вызывает непроходимость кишечника?

Опухоли, рубцовая ткань (спайки), перекручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость кишечника. Это называется механическими препятствиями.

Чаще всего причиной является рубцовая ткань в тонком кишечнике.Другие причины включают грыжи и болезнь Крона, которая может вызвать перекручивание или сужение кишечника, и опухоли, которые могут блокировать кишечник. Закупорка также может произойти, если одна часть кишечника складывается, как телескоп, в другую, что называется инвагинацией.

Чаще всего причиной является рак толстого кишечника. Другие причины — сильный запор из-за твердого кала и сужение кишечника, вызванное дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы включают:

Спазмы и боли в животе, которые приходят и уходят.Боль может возникать вокруг пупка или под ним.

Рвота.

Вздутие живота и большой твердый живот.

Запор и нехватка газов при полной закупорке кишечника.

Диарея при частичной закупорке кишечника.

Немедленно позвоните своему врачу. , если боль в животе сильная и постоянная. Это может означать, что кровоснабжение вашего кишечника прекращено или у вас образовалась дыра в кишечнике.Это срочно.

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, других проблемах с пищеварением, которые у вас были, а также о любых операциях или процедурах, которые вы перенесли в этой области. Он или она проверит ваш живот на нежность и вздутие живота.

Ваш врач может сделать:

Рентген брюшной полости, который может обнаружить закупорку в тонком и толстом кишечнике.

Компьютерная томография живота, которая помогает врачу определить, является ли закупорка частичной или полной.

Как лечится?

Большинство случаев непроходимости кишечника лечат в больнице.

В больнице ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (IV). Чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно, врач может ввести крохотную трубку, называемую назогастральным (НГ), через нос в желудок. Трубка удаляет жидкость и газ и помогает уменьшить боль и давление. Вам не дадут ничего есть и пить.

Большинство непроходимостей кишечника — это частичные закупорки, которые проходят сами по себе.Трубка NG может помочь кишечнику разблокироваться при удалении жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкости или воздуха (клизмы) или небольших сетчатых трубок (стентов), чтобы открыть закупорку.

Операция требуется почти всегда, когда кишечник полностью заблокирован или когда прекращено кровоснабжение. После операции вам может потребоваться колостома или илеостома. Больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть пришивается к отверстию в коже.Стул выходит из тела через отверстие и собирается в одноразовый мешок для стомы. В некоторых случаях колостома или илеостома временные, пока вы не выздоровеете. Когда вам станет лучше, концы кишечника прикрепляются и стома восстанавливается.

Если закупорка была вызвана другой проблемой со здоровьем, например дивертикулитом, закупорка может вернуться, если вы не лечите эту проблему со здоровьем.

Непроходимость кишечника — симптомы, причины, лечение

Кишечник — это часть пищеварительного тракта, которая поглощает питательные вещества и жидкость из продуктов, которые мы едим.Остатки переваренной пищи проходят через кишечник и выводятся во время выведения, заключительного этапа пищеварения. Этот процесс может быть прерван или остановлен из-за непроходимости кишечника, которая препятствует прохождению кишечного содержимого. Причина блокировки может быть механической, что означает наличие физического препятствия. Механическая закупорка может быть вызвана рубцовой тканью, спайками, захватом грыжи, инородными телами, камнями в желчном пузыре, опухолями, поврежденными фекалиями и заворотом кишечника.Лечение механической непроходимости обычно включает, если возможно, устранение источника закупорки.

Илеус, нарушение синхронных сокращений кишечника, является еще одним типом непроходимости. Причины кишечной непроходимости включают дисбаланс электролитов, гастроэнтерит (воспаление или инфекцию желудка и кишечника), аппендицит, хирургические осложнения и закупорку брыжеечной артерии, которая снабжает кровью брюшную полость. Некоторые лекарства и лекарства могут вызывать кишечную непроходимость, например опиоиды и седативные средства, которые замедляют перистальтику, сокращения, которые продвигают пищу через пищеварительный тракт.

Непроходимость кишечника может вызывать такие симптомы, как вздутие живота, переполнение, газы, болезненные спазмы, запор, диарея, тошнота с рвотой или без нее и зловонное дыхание. Варианты лечения включают хирургическое введение трубки через желудок или нос, чтобы уменьшить растяжение и устранить препятствие. Некоторые формы непроходимости кишечника, например, вызванные паралитической кишечной непроходимостью, могут пройти сами по себе.

Непроходимость кишечника — серьезное заболевание, которое должно быть немедленно осмотрено лечащим врачом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас появляются симптомы непроходимости кишечника, такие как боль в животе, вздутие живота или вздутие живота, и вы не можете выводить кал или выделять газы.

Непроходимость кишечника — что нужно знать

CareNotes

Непроходимость кишечника

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника — это частичная или полная закупорка кишечника.Это может повлиять на ваш тонкий или толстый кишечник. Блокировка препятствует нормальному прохождению пищи и отходов.

Что вызывает непроходимость кишечника?

Спайки — это полосы рубцовой ткани, которые могут образоваться после операции. Спайка прикрепляет кишечник к соседнему органу или стенке живота. Это может вывести кишечник из места и вызвать непроходимость.

Грыжа возникает, когда часть кишечника выпирает через мышечную стенку брюшной полости.Грыжа может вызвать непроходимость, если кишечник застрянет.

Опухоль может вызвать закупорку кишечника.

Инородное тело может заблокировать кишечник. Инородное тело — это нечто иное, чем проглоченная еда.

Скольжение или складывание части кишечника в другую часть кишечника может вызвать непроходимость кишечника.

Заболевания , такие как болезнь Крона и дивертикулит, вызывают изменения в кишечнике, которые могут вызвать непроходимость кишечника.

Скручивание кишечника может вызвать непроходимость кишечника.

Каковы признаки и симптомы непроходимости кишечника?

Тошнота и рвота

Боль в животе

Живот увеличенный

Уменьшение или отсутствие дефекации или газов

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Анализы крови могут показать, есть ли у вас инфекция или обезвоживание. Обезвоживание может развиться, когда ваш кишечник не может должным образом всасывать жидкость.

Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать местоположение и причину закупорки. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы закупорка лучше отображалась на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится непроходимость кишечника?

IV можно использовать для питья и питания.Возможно, вы не сможете ничего есть или пить, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

В нос можно ввести назогастральный зонд . Трубка проходит через горло и вводится в желудок. Трубка будет прикреплена к всасывающему устройству, которое удаляет воздух и жидкость из желудка.

Лекарства можно назначать от инфекции, боли и предотвращения тошноты или рвоты.

Операция может быть проведена для устранения причины закупорки.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вас сильная боль в животе, которая не проходит.

Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.

У вас жар.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

У вас тошнота и рвота.

Ваш живот увеличен.

Вы не можете опорожнить кишечник или газы.

Вы худеете, не стараясь.

У вас кровь в кишечнике.

У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Автор alexxlabОпубликовано 15.05.197526.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Засорение желудка симптомы и лечение: Несварение желудка, диспепсия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Лечение гиперменорея: Гиперменорея

Лечение нарушений менструального цикла в Перми

В здоровом женском организме цикл менструации длится 28-35 дней с менструальным кровотечением 3-7 дней. Если продолжительность увеличивается или уменьшается, это свидетельствует о нарушении. В таком случае необходимо обследоваться у гинеколога с дальнейшим лечением выявленных заболеваний.

Виды сбоев

В гинекологической практике диагностируются следующие проблемы:

·                    Аменорея – отсутствие менструации в течение 3 и более месяцев.

·                    Гиперменорея – интенсивность менструального кровотечения.

·                    Меноррагия – слишком длительные менструации (до 12 дней) с выделением значительного количества крови.

·                    Полименорея – нарушение продолжительности менструации (более 7 дней) со средним объемом кровопотери.

·                    Гипоменорея – стабильный цикл со скудными месячными.

·                    Олигоменорея – непродолжительные (1-2 дня), регулярные, умеренные менструальные кровотечения.

·                    Альгоменорея – сильные болевые ощущения во время месячных.

·                    Дисменорея – болезненные менструации, вызывающие вегетативные расстройства и невротические нарушения, такие как частые перепады настроения, учащенное сердцебиение, отсутствие аппетита, потливость, тошнота и другие проявления, требующие симптоматического лечения.

Причины менструальных сбоев

Патологические изменения цикла вызывают следующие факторы:

·                    тяжелое эмоциональное состояние

·                    смена часового/климатического пояса

·                    интенсивное солнечное облучение

·                    опухолевые поражения яичников

·                    несвоевременная терапия воспалительных болезней внутренних органов

·                    частые простудные заболевания в возрасте до 12 лет

·                    эндокринные нарушения (дисфункция щитовидки, гипогонадизм)

·                    врожденные дефекты физиологического строения половых органов

·                    перенесенные в детстве краснуха, ветряная оспа

·                    раннее истощение яичников

·                    бесплодие

·                    ожирение, дефицит веса

·                    интоксикационные состояния

·                    раннее истощение яичников

·                    патологии матки (миома, эрозия шейки матки и др.)

·                    синдром поликистозных яичников

·                    период беременности

·                    сильное переутомление

Лечение нарушений менструального цикла в Москве

Различные нарушения менструального цикла — один из наиболее распространенных поводов для обращения к гинекологу. Эти проблемы встречаются как у девочек-подростков, так и у женщин в возрасте. Сразу отметим, что вне зависимости от причины и особенностей протекания, нарушения всегда требует коррекции.

Нормальный менструальный цикл — один из главных показателей женского здоровья. Он допускает длительность от 28 до 35 дней и предполагает от 3 до 7 дней с выделениями крови. Во время месячных женщина может испытывать физический дискомфорт и сталкиваться с изменениями гормонального фона. Нормальный объем кровопотери может составлять от 90 до 130 мл.

Течение цикла индивидуально и допускает изменения:

в его общей длительности;

в количестве дней месячных;

в объеме выделений крови.

До тех пор, пока эти показатели находятся в пределах нормы, волноваться не следует. Серьезные отклонения, напротив, могут быть признаками проблем со здоровьем и требуют скорейшего обращения к гинекологу.

Причины нарушения менструального цикла можно разделить на несколько категорий:

1. Внешние. Они связаны с образом жизни женщины. К ним относятся:

стрессы;

несбалансированное питание;

серьезные физические нагрузки.

При исчезновении этих факторов цикл, как правило, нормализуется.

2. Внутренние. В эту категорию входят различные патологии и нарушения процессов регуляции. К ним относятся:

поражения яичников;

наследственные заболевания;

чрезмерное или недостаточное выделение эстрогена;

нарушения работы щитовидной железы;

туберкулез;

нарушения свертываемости крови;

выраженный избыток веса.

3. Медикаментозные. Связаны с приемом (или с прекращением приема) различных препаратов, в особенности гормональных.

Если нарушения менструального цикла не скорректировать вовремя, то могут развиться серьезные осложнения, в том числе:

дефицит гемоглобина в крови из-за частых обильных выделений;

бесплодие;

развитие инфекционных и других заболеваний, включая онкологические.

В зависимости от сущности нарушений менструального цикла выделяют следующие диагнозы:

Опсоменорея — увеличения длины цикла, которое сопровождается редкими и нерегулярными менструациями. Данное отклонение существенно снижает вероятность наступления беременности.

Олигоменорея — резкое увеличение промежутков между месячными (от 40 дней до нескольких месяцев).

Гиперполименорея — отклонение, для которого характерно резкое увеличение объемов выделений крови.

Меноррагия — предполагает увеличение объема выделений, как и при гиперполименорее, но сопровождается увеличением продолжительности месячных до 10 дней.

Метроррагия — для этого отклонения свойственно появление кровянистых выделений, которое может происходить в любой день цикла.

Пройоменорея — сокращение цикла до 21 дня и меньше.

Дисменорея — отклонение, при котором различные нарушения менструального цикла сопровождаются болевым синдромом, тошнотой, рвотой, повышением или понижением артериального давления.

Альгоменорея — сильные боли во время месячных, приводящие к нетрудоспособности пациентки.

Аменорея — предполагает полное отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев при отсутствии беременности.

При обнаружении указанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет провести необходимую диагностику, определить причину нарушений менструального цикла и назначить соответствующее лечение.

Гинекологи рекомендуют обращаться к специалисту не только при появлении каких-либо отклонений в цикле, но и в качестве меры профилактики. Делать это следует не реже 1—2 раз в год. Записаться на консультацию следует при обнаружении любых симптомов, описанных в предыдущем пункте, а также:

в случае, если менструации не начались у девочки 15 лет и старше;

при появлении выделений в период беременности;

при сильной боли во время месячных;

при обильном кровотечении в любой день цикла, кроме менструации;

при появлении месячных в период менопаузы.

Диагностика при нарушении менструального цикла

Диагностика, которая применяется при нарушении менструального цикла, состоит из стандартной части, в которую входят основные виды диагностики, и дополнительной, которая включает в себя другие виды исследования, назначаемые гинекологом.

Стандартный осмотр предполагает:

сбор анамнеза. Врачу необходима информация:

о возрасте пациентки;

об особенностях протекания цикла;

о беременностях, в том числе неудачных;

о применяемых средствах контрацепции;

о наличии диагностированных заболеваний;

о текущих симптомах.

гинекологический осмотр. В ходе него врач может оценить состояние слизистых оболочек и другие детали.

Если необходимо уточнение диагноза, гинеколог может назначить дополнительные исследования. Они делятся на:

Лабораторные:

Общий анализ крови.

Анализ мочи.

Микробиологическое исследование.

Биохимический анализ крови.

Мазки из половых путей.

Анализ свертываемости крови.

Определение уровня гормонов и другие.

Аппаратные.

УЗИ органов малого таза.

УЗИ брюшной полости.

Рентгенография.

Маммография или УЗИ молочных желез.

МРТ.

На основе полученных данных гинеколог сможет установить причину нарушения менструального цикла.

Лечение нарушений менструального цикла

предусматривает решение двух задач:

1. Устранение причины нарушений.

2. Минимизация симптомов и восстановление нормальных показателей.

Для этого необходима терапия, которая подбирается в зависимости от причины отклонений:

1. Если нарушения являются причиной недостатка гормонов, то специалист назначает специальное препараты, которые позволяют нормализовать фон. Обычно длительность их приема составляет 3 цикла, но по решению врача она может быть изменена. После этого женщине прописывают препараты прогестерона. Их основная задача — стимулировать овуляцию. Продолжительность их приема обычно составляет 2—3 месяца.

2. При гиперполименорее и меноррагии, а также при других нарушениях, связанных с увеличением объема выделений, обычно назначаются кровоостанавливающие препараты. Если отклонения связаны с изменением эндометрия, то сначала назначается процедура гистероскопии. Также рекомендуется выскабливание полости матки и микроскопический анализ материала. При массивном кровотечении возможно проведение лазерной или иной абляции эндометрия.

3. Если причиной нарушения является заболевание или новообразование, проводится специализированная программа лечения. Она разрабатывается специалистом и предусматривает прием различных препаратов, а при необходимости — хирургические вмешательства.

В зону риска также попадают подростки, так как многие патологии и заболевания проявляются в период полового созревания. Формирование устойчивого цикла может занимать до 12 месяцев, однако в случаях, если процесс занимает больше года, стоит обратиться к гинекологу. Программа терапии для подростков обычно имеет щадящий характер и подбирается с учетом особенностей развивающейся гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

После приема гинеколога, прохождения необходимых исследований и назначения терапии, пациентка с нарушениями менструального цикла должна четко соблюдать все предписания специалиста. Важно учесть, что несвоевременный прием препаратов не оказывает лечебного эффекта и не останавливает развитие заболеваний. Даже в случае явных улучшений необходимо повторно записаться на прием к врачу в назначенное время. Специалист должен оценить эффективность терапии и внести в нее изменения в случае необходимости.

МЕНОРРАГИЯ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРИЧИНЫ | Добромед

Что-то пошло не так. «Льет» как из ведра… дольше, чем обычно, в выделениях какие-то мерзкие сгустки, прокладку приходится менять чуть ли ни каждые полчаса. Чувствуешь себя выжатым в соковыжималке лимоном, на теле какие-то синяки, редко, но метко бухаешься в обморок, и почему-то десны кровоточат.

Клиническая картина красочная. С большой долей вероятности можно говорить о том, что у мадам приключилась меноррагия («гиперменорея»).

Причин, по которым женщины могут так «попасть», предостаточно:

Гормональный сбой;

Наследственность;

Неполадки с «женскими» органами: нарушение функции яичников, миома матки, полипы и т.д.

Контрацепция с помощью внутриматочной спирали;

Нарушения свертывающей системы крови;

Болезни почек, сердца, печени, щитовидной железы;

Стрессы, переутомления;

Смена климата;

Поднятие тяжестей.

Меноррагия: причины

На самом деле причиной обильного кровотечения может стать не только меноррагия, но и, например, внематочная беременность. Поэтому основной задачей гинеколога является исключение этого диагноза. Очень точным методом в данном случае является анализ на гормон хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Также гинеколог проведет тщательный осмотр влагалища и шейки матки (в том числе гистероскопом) и УЗИ органов малого таза; возьмет материал для проведения исследования слизистой оболочки матки и сделает забор тканей эндометрия для гистопатологического анализа.

Кровь пациентки проверяется на гормоны, свертываемость, определяется биохимический состав и онкомаркеры.

Меноррагия: лечение

Лечение этой патологии происходит с помощью нескольких групп лекарственных препаратов.

Первая группа – полезная (если подойти к выбору с умом) и приятная (для постоянного полового партнера) – оральные контрацептивы, которые препятствуют росту эндометрия и таким образом способствуют сокращению кровянистых выделений.

Вторая группа – противовоспалительные препараты, также влияющие на обильность и продолжительность выделений. «Классика жанра» в этой группе – ибупрофен.

Группа №3 – кровоостанавливающие средства. Данные препараты назначаются, когда очень обильные месячные (дицинон, аминокапроновая кислота).

Если медикаментозное лечение не дает результата, гинеколог может предложить пациентке оперативное вмешательство.

Операция также показана женщинам с выявленной патологией половых органов, от 40 лет и старше и в случае выраженной анемии вследствие железодецифита. Для того, чтобы закрепить эффект, после прекращения кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур. В общем, меноррагия, конечно штука неприятная, но излечимая.

Гинекологи сети клиник «Добромед» и не такие «штуки» излечивали. Благо у нас есть все необходимое для плодотворного лечения: и врачи высшей категории, и самая современная аппаратура. А еще мы любим своих пациентов и это главное!

Виды и лечение нарушений менструального цикла

Лечение нарушений менструального цикла строго обязательно! Поскольку они грозят различными воспалительными процессами, нарушениями эндокринной системы и бесплодием.

Длительность менструального цикла каждой женщины индивидуальна от 4 до 5 недель. Этого времени вполне достаточно для созревания и выхода яйцеклетки для последующего оплодотворения. Если оплодотворение не происходит, то открывается менструальное кровотечение, которое длится 5-7 дней. В норме за эти дни женщина теряет от 50 до 150 мл крови. Но, иногда у женщин случаются отклонения в менструальном цикле, которые проявляются задержкой менструаций или наоборот частыми кровотечениями.

Виды нарушений менструального цикла

Регулярность менструального цикла свидетельствует, что овуляция (созревание и выход яйцеклетки) протекает нормально. Но, стрессы, снижение иммунитета, плохая экология, недосыпание, нервные расстройства, хроническая усталость, резкое снижение или увеличение веса могут спровоцировать различные сбои в менструальном цикле. Нарушения менструального цикла делятся на несколько видов, это аменорея, гиперменорея, альгоменорея и олигоменорея.

Аменорея

Аменореей называют отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев. По типу аменорея делится на ложную и истинную. При ложной аменорее в организме женщины происходят все те процессы, которые свойственны нормальному циклу, но при всем этом отсутствуют внешние проявления менструации. Подобные признаки могут встречаться при различных пороках в развитии половых органов. К проявлениям истинной аменореи относится патологическое отсутствие менструации, которое вызвано генетическими нарушениями и сбоем в репродуктивной системе.

Олигоменорея

При олигоменорее интервал между менструациями может составлять от 40 дней до года. Менструации могут быть как неустойчивыми, так и регулярными. В основном заболевание встречается у женщин молодого возраста. Нарушение функции яичников является главной причиной возникновения олигоменореи. Также заболевание может возникнуть вследствие гормональных нарушений, прерывания беременности, анорексии, сильного нервного потрясения, физических нагрузок, смены климата и так далее.

Гиперменорея

Признаками гиперменореи являются обильные менструальные кровотечения с потерей крови до 200 мл и более. В 80 % случаях гиперменорея является признаком таких серьезных заболеваний как эндометриоз и миома матки. Обильные менструальные кровотечения могут вызвать и различные нарушение в работе щитовидной железы, плохая свертываемость крови, внутриматочные средства контрацепции. Эту же реакцию вызывают строгие диеты, подобранные без учета индивидуальных потребностей организма женщины. Также обильные кровянистые выделения, как результат физических нагрузок, могут вызвать активные занятия спортом.

Альгоменорея

При альгоменорее нарушаются менструальные функции и наблюдаются болезненные менструации. Альгоменорея по типу делится на первичную и вторичную. Первичную альгоменорею вызывают функциональные расстройства эндокринной, центральной нервной и вегетативной систем. Вторичную альгоменорею вызывают воспалительные процессы женских половых органов.

Последствия нарушений менструального цикла

Для организма женщины нарушения менструального цикла грозят различными воспалительными процессами, нарушениями эндокринной системы и бесплодием. Поэтому при подозрении, на какие либо нарушения в менструальном цикле, необходимо сделать обследование, а при подтверждении диагноза — пройти курс лечения для сохранения репродуктивной функции. Немалую роль в сохранении женского здоровья играет профилактика нарушений менструального цикла, которая напрямую зависит от правильного образа жизни и в соблюдения личной гигиены.

В настоящее время гинекологи все чаще фиксируют случаи ановуляторного цикла у женщин, когда не происходит выход яйцеклетки. Только специалист может определить наличие этого отклонения.

Поэтому, если вы стали замечать, какие либо нарушения, обильные или наоборот скудные менструальные выделения, нерегулярность в менструальном цикле и боли при месячных, то следует обратиться к гинекологу и пройти обследование на наличие заболеваний половой системы.

В медицинских центрах «Диадем» работают опытные гинекологи, которые оказывают квалифицированную помощь в лечении различного рода нарушений менструального цикла и многих других заболеваний, связанных с женской половой системой. Чтобы записаться на прием к специалисту необходимо воспользоваться разделом «Контакты», позвонить по телефону ближайшей к вам клиники или заполнить онлайн-форму, расположенную под статьей.

Важно помнить, самолечение или использование народных методов не приведет к выздоровлению. Более того, ваши действия могут усугубить ситуацию. Не запускайте болезнь, не тяните с визитом к врачу, вовремя диагностированное заболевание позволяет полность излечиться в 98% случаев!

#бесплодие #гинекология нарушение цикла

Диагностика и лечение нарушения менструального цикла

Сбой или нарушение менструального цикла — изменение частоты, регулярности, объема, продолжительности ежемесячных кровотечений. Это распространенная патология, которая встречается у женщин в пубертатном, репродуктивном возрасте и перименопаузе.

Цены

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера–гинеколога первичный 1 200

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера–гинеколога повторный 1 100

Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб. Консультация гинеколога (без осмотра) 1 000

Ультразвуковое исследование органов малого таза (мочевой пузырь, матка и придатки), 2 датчика 1 500

Общий (клинический) анализ крови 450

Исследование уровня общего кортизола в крови 320

Исследование уровня общего тестостерона в крови 350

Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови 340

Запись к врачу

Виды нарушений

Нормальная продолжительность всего цикла составляет от 21 до 35 дней, а самой менструации — от 3 до 7 дней. Количество теряемой крови колеблется от 50 до 130 мл. У большинства женщин менструации идут точно по графику, но у некоторых всю жизнь остаются нерегулярными. Поводом для беспокойства и внепланового визита к гинекологу должны стать внезапные отклонения от вашей нормы.

Формы нарушений менструального цикла:

Аменорея — отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте (может быть первичной, если до и после 16 лет не было ни одного кровотечения, и вторичной при отсутствии менструаций у женщины в течение полугода).

Олигоменорея — сокращение частоты менструаций до одного раза в 2-3 месяца и объема кровопотери.

Дисфункциональные маточные кровотечения — появление промежуточных кровянистых выделений (метроррагия) и увеличение продолжительности менструации и объема кровопотери (меноррагия).

Альгодисменорея — крайне болезненные менструации, которые могут сопровождаться слабостью, тошнотой, головными болями, вздутием живота.

Гиперменорея и полименорея — чрезмерно интенсивные и слишком длительные менструации

Пройоменорея — сокращение менструального цикла до 20 и менее дней, часто сочетающееся с гипер- и полименореей при гиперменструальном синдроме.

Лабильность цикла в основном связана с возрастом. Наиболее часто сбои встречаются у женщин в первые годы после наступления первых месячных и в последние годы перед менопаузой. Помимо этого, к нарушениям приводят стрессы, сильные колебания веса и высокие физические нагрузки, воспалительные и эндокринные заболевания, опухоли органов репродуктивной системы.

Симптомы

Выявить факт расстройства менструального цикла не составляет проблемы в любом возрасте. Признаки нарушений:

1. Непредсказуемые менструации — нерегулярные месячные, слишком короткий или длинный цикл.

2. Длительная задержка или отсутствие менструаций более полугода без наступления беременности.

3. Изнурительные длительные и болезненные месячные или, наоборот, слишком скудные мажущие выделения.

Нарушение менструального цикла само по себе не опасно для здоровья. Однако оно может быть проявлением серьезных гинекологических заболеваний. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу.

Методы диагностики

Для диагностики используют комплекс инструментальных и лабораторных исследований, в том числе динамическое обследование.

В программу входит:

сбор анамнеза — информации о перенесенных и имеющихся заболеваниях, абортах, осложненных родах, способе контрацепции, характере менструаций;

осмотр в гинекологическом кресле и оценка вторичных половых признаков;

УЗИ органов малого таза и ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза;

измерение базальной температуры на протяжении не менее 10 дней;

гистероскопия с взятием соскобов с шейки матки и цервикального канала;

клинический анализ крови и коагулограмма;

рентгенография турецкого седла и черепа, МРТ головного мозга;

анализы на инфекции, передаваемые половым путем, и микрофлору;

анализы на гормоны.

Гормональные исследования включают в себя оценку следующих показателей:

уровень кортизола;

уровень тестостерона;

уровни тироксина и тиротропина;

уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, эстриола и эстрадиола.

Важно! Результаты исследований и анализов оцениваются комплексно. При определении уровня гормонов необходимо учитывать фазу цикла и правильно подготовиться к сдаче анализа.

Подготовка к сдаче анализа на гормоны

Соблюдение простых рекомендаций позволит получить максимально достоверные результаты.

1. Воздержитесь от приема пищи, соков, чая и кофе минимум в течение 12 часов перед сдачей анализа на тироксин, тиротропин и кортизол (воду пить можно).

2. Укажите фазу цикла при обследовании на ФСГ, ЛГ, эстриола, пролактина и эстрадиола.

3. Сдавайте анализы на тестостерон примерно на 6-7 день цикла.

4. Исключите прием гормональных препаратов (эстрогенов) за 12 часов до сдачи анализа на кортизол.

Точные рекомендации о днях менструального цикла, когда лучше всего сдать кровь, даст ваш лечащий врач.

Лечение

Успех лечения определяется установкой правильного диагноза. Схема терапии зависит от формы и причин нарушений менструального цикла.

Для лечения используют:

коррекцию гемостаза при нарушениях свертываемости крови;

гормональную коррекцию и индивидуально подобранную заместительную терапию;

медикаментозную терапию для снижения болевого синдрома и лечения воспалительных заболеваний.

Тщательно подобранная схема позволяет добиться коррекции нарушений, восстановления менструальной функции и нормализации репродуктивной системы.

В медицинском центре «Даная» вы можете пройти осмотр гинеколога и полное обследование. Наши филиалы расположены в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения» и «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Прием ведут:

Нарушение менструального цикла у женщин

Менструальным циклом называют периодичные конверсии в организме женщины репродуктивного возраста, связанные с деторождением.

Нарушение менструального цикла у женщин. Одними из самых выраженных нарушений цикла врачи считают отсутствие менструации более шести месяцев, слишком частые или редкие месячные, либо чрезмерно обильные, чересчур скудные.

Нарушение менструального цикла у девушек. Внешние факторы редко влияют на менструальный цикл молодых девушек. Принимать меры нужно при нерегулярных месячных, а также при цикле, который длится более десяти дней.   Девушки, «сидящие» на строгой диете, могут спровоцировать у себя полное прекращение месячных. Избыточный или длительный исход крови из половых путей может быть признаком «несозревания» яйцеклетки и дефицита эстрогенов. Значительное нарушение менструального цикла — это слишком раннее «прибытие» или, наоборот, запаздывание месячных на 2-3 недели.

Типы нарушений

Типы нарушений менструального цикла:

1. Аменорея (нет месячных более полугода).

2. Большое количество исходящей крови во время цикла.

3. Слишком малое количество выделяющейся во время менструации крови.

4. Изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма

5. Отсутствие овуляции при сохранении нормального менструального цикла, нарушения во время выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции).

6. Альгодисменорея (схваткообразные боли в нижней части живота).

7. Обильные кровотечения более недели.

8. Кровотечения из половых путей, не связанные с месячными и др.

Причины

Причины нарушения менструального цикла:

— Расстройство гормональной системы.

-Умственные перенапряжения, стрессы.

-Заболевания внутренних органов.

-Аутоиммунные патологические процессы.

-Проникновение патогенных микроорганизмов в область гениталий.

-Внезапное снижение или набор массы тела.

-Побочный эффект после приема лекарств и др.

Психосоматика нарушения менструального цикла

Гинекология вкладывает, прежде всего, в понятие «психосоматика нарушения менструального цикла» психическую сторону развития женщины на всем ее пути становления и роста, от отрочества до климактерического периода. Считается, что причиной психосоматических отклонений является ответ тела на эмоциональные потрясения и нервные напряжения, провоцирующий нарушение нормальных процессов в организме.

Симптомы

— Нерегулярность месячных.

— Длительное отсутствие менструаций.

— Чрезмерное кровотечение со сгустками.

Признаки нарушения менструального цикла также проявляются скупыми менструациями, болевыми ощущениями внизу живота, поясничном отделе, а также спадом настроения и т.д.

Нарушение менструального цикла у подростков

Нарушение менструального цикла у девочек-подростков может заключаться в отсутствии менструации, в частых или редких месячных. Нарушение менструального цикла у подростков также может проявляться обильными кровотечениями или слишком малыми выделениями крови, расстройством менструального цикла во время полового созревания (ювенильное кровотечение) и т.д.

Нарушения менструального цикла после 40

Нарушения менструального цикла у женщин после 40 проявляются по-разному: исчезновение месячных, чрезмерное кровотечение между циклами, резкое снижение или увеличение веса, судорожные сокращения мышц, болезненные ощущения в нижней части живота, области бедер и поясницы, хронические патологии мочеполовой сферы и т.д.

Климакс

Нарушения менструального цикла при климаксе могут нести угрозу для здоровья, если появляются обильные выделения после долгого перерыва. Известно много случаев, когда цикл возобновлялся после годичного «отсутствия».

Беременность

Нарушение менструального цикла при беременности: менструация после факта зачатия останавливается и начинается только после родов через несколько месяцев. Поэтому, если кровотечения происходят во время беременности, это не месячные. Нужно обращаться к врачу.

Диагностика

Диагностика нарушений менструального цикла:

— Ультразвуковое исследование органов малого таза.

— «Чистка» с применением диагностического осмотра полости матки.

-Оперативное вмешательство.

— Исследование шейки матки.

— Анализ крови для определения уровня сахара.

Обследование при нарушении менструального цикла:

— Осмотр у гинеколога на кресле.

— Анализ крови на уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2 (эстрадиол), ПРЛ и свободного тестостерона, а также гормонов щитовидной железы, особенно ТТГ, Т4, Т3.

— Анализ крови на уровень глюкозы при избыточном весе, увеличении яичников в размерах и т.д.

Методы лечения

Схема лечения нарушения менструального цикла:

— Заместительная терапия проводится при первичном понижении деятельности яичников (гипоплазия яичников).

— Стимулирующий метод нормализует овуляторный менструальный цикл.

— Лечение гонадотропными гормонами.

Лечение нарушения менструального цикла

Лечение нарушения менструального цикла проводят в зависимости от типа болезни, причин возникновения расстройства, возрастных особенностей и т.д. Одним из основных видов лечения является гормональная терапия.

Препараты при нарушении менструального цикла

Препараты при нарушении менструального цикла используются только по назначению врача. Лекарства подразделяются на гормональные и успокоительные средства, контрацептивы для предупреждения нежелательной беременности, гомеопатические препараты, витаминно-минеральные комплексы и др.

Таблетки при нарушении менструального цикла

При болезненных менструациях используют обезболивающие и противовоспалительные средства (метамизол натрий, ибупрофен) и спазмолитические препараты (дротаверин) и др.

Витамины при нарушении менструального цикла

Основные витамины для нормализации менструального цикла — А, Е, Д, С, группы В, фолиевая кислота.

Взгляд восточной медицины на проблему

Восточная медицина не выделяет расстройство менструального цикла в отдельно взятое самостоятельное заболевание. Врачи восточной медицины считают, что чаще всего подобные нарушения провоцируют патологии, протекающие в организме латентным или явным образом.

Основные причины нарушений менструального цикла, с точки зрения восточных специалистов:

— Проникновение и накопление «холода» в почках.

— Расстройство функций печени, разбалансировка и сбой в согласованной работе трех регулирующих систем «ветер» (нервная система), «желчь» (пищеварительная система), «слизь» (эндокринная и лимфатическая системы).

— Аномальное положение тела матки женщины в малом тазу, провоцирующий застой ци и крови, воспалительные процессы и боли в области живота и поясничном отделе во время менструации.

— Плохое психоэмоциональное состояние.

— Опущение внутренних органов брюшной полости.

Почему восточные врачи часто говорят о «холоде» почек

Врачи восточной медицины во все времена рекомендовали избегать переохлаждения и держать ноги и почки в тепле. Москва и его климат с преобладанием холода, сырости и влажности особенно «располагают» к возникновению болезней «холода». Цепочка «ноги-почки-мочеполовая сфера», по мнению восточных специалистов, играет важнейшую роль в сохранении здоровья. Они рекомендуют:

1. Носить теплую обувь: меридиан почек берет начало с биологически активных точек на подошве ног.

2. Беречь почки: «холод» движется со стороны нижних конечностей по меридиану почек собственно к почкам.

3. Помнить, что патогенный «холод», накопившийся в почках, провоцирует заболевания в мочеполовой сфере (нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, вынашиванием беременности, воспаление придатков и т.д.).

Лечение

Комплексная терапия – основа основ восточной медицины, которая строит свое лечение на применении совокупных методов, сочетанных техник и их вариаций в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, течения сопутствующих заболеваний, возрастного статуса, конституциональной принадлежности и т.д.

Методы восточной медицины:

— Иглотерапия. Улучшает деятельность репродуктивной системы. Нормализует работу внутренних органов и их гармоничное взаимодействие между собой.

— Точечный массаж. Устраняет заторы и блокировки на пути движения энергии ци и крови, ликвидирует непроизвольные сокращения, зажимы мышц, успокаивает нервную систему («ветер»).

— Моксотерапия. Изгоняет холод из почек, «разогревает» кровь, оказывает седативное и релаксирующее воздействие.

— Стоунтерапия. Нормализует обмен веществ, «рассеивает» холод в почках.

— Вакуум-терапия. Стимулирует ток крови и циркуляцию энергии, помогает при опущении внутренних органов.

— «Зеленая» терапия. Тибетские фитопрепараты налаживают менструальный цикл, нормализуют гормональный фон, улучшают кровообращения в органах малого таза.

— Диетотерапия, коррекция питания и образа жизни (режим дня, сна) способствуют правильному свободному продвижению ци и крови, повышают жизненный тонус, дают чувство легкости и возрастания энергии.

Результаты: восстановление регулярного менструального цикла, приведение в норму гормонального статуса, гармонизация нервной системы, улучшение защитных сил организма и остроты сексуальных ощущений, устранение патологических процессов и как несомненный факт — повышение качества жизни.

Профилактика

Профилактика нарушения менструального цикла подразумевает сохранение психоэмоциональной устойчивости, применение физических нагрузок без фанатизма, контроль веса, активный образ жизни, позитивное состояние духа. И тогда весь ваш организм и женская половая система будут безупречны.

Читайте также

Нарушения менструального цикла | Семейная клиника А-Медия

Женская репродуктивная система очень чутко реагирует на различные неблагоприятные явления окружающего мира. Плохая экология, постоянный стресс, малоподвижный образ жизни – все это напрямую влияет на слаженную работу женских органов. Гормональный дисбаланс, диета, лишний вес, резкая смена климата, сильное беспокойство, в первую очередь, приводит в расстройство функцию яичников и вызывают различные заболевания.

Нарушения менструального цикла – это первые тревожные симптомы серьезных гинекологических заболеваний, при появлении которых необходимо срочно обращаться к врачу.

Как проявляются нарушения цикла?

Отсутствие менструации, или аменорея.

Слишком скудные или обильные выделения крови – гипоменорея и гиперменорея.

Необычно короткий или длинный период кровопотери – олигоменорея и полименорея.

Изменение продолжительности менструального цикла – менее 21 дня (пройменорея) и от 35 дней до 2-3 месяцев (опсоменорея).

Эти виды нарушений могут сочетаться между собой и часто бывают вызваны нарушениями в работе яичников и гипофиза.

Обильные и длительные (до 12 дней) менструации называются меноррагией. Обычно они наблюдаются у девочек-подростков, у женщин в период климакса или как симптом новообразований – миомы или полипов и хронических заболеваний матки.

Так называемые викариирующие менструации в основном появляются при аномалиях развития матки, а также после операций на ней. Это внематочные кровяные выделения, появляющиеся в предполагаемые дни месячных. Проявляются в виде носовых или кишечных кровотечений.

Что может вызвать подобные нарушения?

Различные инфекционные заболевания интимной сферы. После грамотного лечения нарушения больше не будут вас беспокоить.

Гормональный сбой, вызванный неправильной работой щитовидной железы или надпочечников.

Нарушения функции яичников – причиной могут быть даже частые простудные заболевания, которыми женщина страдала в детстве.

Хронические заболевания матки.

Перенесенные краснуха и ветряная оспа и другие вирусные заболевания.

Изменения привычного образа жизни, питания, климата, физические и эмоциональные перегрузки.

Как только вы заметили что-то необычное в протекании своего месячного цикла, необходимо сразу же обратиться к нашему гинекологу. Не пользуйтесь рекомендациями подруг и «полезными советами», прочитанными в Интернете. Подобные нарушения часто являются первыми видимыми симптомами очень серьезных гинекологических заболеваний, окончательно подтвердить или исключить которые может только доктор после тщательного обследования. Занимаясь самолечением, вы подвергаете опасности свое здоровье и даете болезни возможность перейти в более тяжелую стадию, когда медицинская помощь станет затруднительной, не говоря уже о последствиях.

Как будет проходить обследование?

Сначала наш гинеколог собирает анамнез в ходе доверительной беседы. Обязательно расскажите ему о том, что происходило в вашем организме в последнее время:

серьезные физические нагрузки или стресс,

беременность, аборт,

странные выделения из влагалища и сосков,

различные оперативные вмешательства,

какие лекарства вы принимаете,

дата последней менструации.

Кроме того, доктор обращает внимание на вес, возраст, состояние кожных покровов, возможное истощение пациентки. Во время гинекологического осмотра доктор берет необходимый биологический материал для анализов на выявление предполагаемой инфекции и проводит пальпацию внутренних половых органов.

Гинеколог может назначить вам дополнительные диагностические процедуры:

УЗИ органов малого таза – для оценки состояния матки и яичников; а также при подозрении на гормональный сбой – УЗИ щитовидной железы и надпочечников;

анализы крови – для выявления нарушения свертываемости крови и гормонального дисбаланса;

гистероскопия – метод изучения эндометрия, позволяет вовремя обнаружить полипы и взять биоматериал для гистологического исследования.

Если причину не удалось установить, то врач может направить вас на МРТ для более детального обследования.

В нашей клинике вас всегда ждут внимательные и деликатные опытные врачи-гинекологи, которые проведут тщательное обследование и назначат наиболее эффективное лечение. Для всех видов диагностики мы используем новейшее оборудование, гарантирующее высокую точность результатов. Не откладывайте заботу о своем здоровье на завтра – позвоните и запишитесь на прием прямо сейчас!

Обильные месячные: может ли помочь фолиевая кислота?

Я где-то читал, что добавки с фолиевой кислотой полезны для женщин с обильными менструациями. Как фолиевая кислота помогает при обильных менструациях?

Ответ от Сандхья Прути, доктора медицины

Добавки фолиевой кислоты не облегчат тяжелые месячные. Проблема с обильными менструациями заключается в том, что у вас может развиться анемия — состояние, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы доставлять достаточное количество кислорода к вашим тканям.

Существует множество типов анемии, в том числе связанные с витаминной недостаточностью.Но тип, который чаще всего ассоциируется с обильными менструациями, — это железодефицитная анемия. При железодефицитной анемии обильные месячные приводят к потере крови в течение длительного времени, что истощает запасы железа в организме.

Если ваш врач подозревает, что у вас анемия в результате обильных месячных, он может порекомендовать:

Анализ крови, , чтобы проверить уровень железа (известный как уровень ферритина) и подтвердить, что причиной анемии является дефицит железа. У вас также может быть полный подсчет кровяных телец, который включает уровень гемоглобина.На железодефицитную анемию указывает либо низкий уровень гемоглобина, либо низкий уровень ферритина, либо и то, и другое.

Добавка для железа, , чтобы восстановить запасы железа в вашем теле.

Ежедневный поливитамин , содержащий фолиевую кислоту, витамин C, витамин B-12 и другие витамины, которые помогают наращивать эритроциты, также может быть рекомендован вашим врачом.

Обильное менструальное кровотечение может вызвать ряд состояний. Гормональный дисбаланс, миома матки или определенные типы внутриматочных спиралей — это лишь некоторые из них.

Если у вас сильное менструальное кровотечение, поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации и рекомендаций.

Сгустки крови во время менструации: есть проблема?

13 августа 2019 г.

Показать ссылки

Железодефицитная анемия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/anemias-caused-by-deficient-erythropoiesis/iron-deficiency-anemia. По состоянию на 26 мая 2016 г.

Schrier SL, et al. Лечение железодефицитной анемии у взрослых.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 мая 2016 г.

Schrier SL. Диагностика и лечение дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 20 мая 2013 г.

Hoffman BL, et al. Аномальное маточное кровотечение. В: Гинекология Вильямса. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 26 мая 2016 г.

Kaunitz AM. Подход к патологическому маточному кровотечению у небеременных женщин репродуктивного возраста.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 мая 2016 г.

Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 27 мая 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Лечение меноррагии — Американский семейный врач

1.Бюллетени Комитета ACOG по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики ACOG: лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet .
2001; 72: 263–71 ….

2. Айер В.,
Фаркуар C,
Джепсон Р.
Таблетки для перорального применения при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000154.

3. Hallberg L,
Хогдал А.М.,
Нильссон Л.,
Рыбо Г.
Менструальная кровопотеря — популяционное исследование.Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand .
1966. 45: 320–51.

4. Warner PE,
Кричли Х.О.,
Ламсден М.А.,
Кэмпбелл-Браун М,
Дуглас А,
Мюррей Г.Д.
Меноррагия II: полезен ли критерий кровопотери объемом 80 мл при лечении жалоб на меноррагию? Am J Obstet Gynecol .
2004; 190: 1224–9.

5. Wyatt KM,
Dimmock PW,
Уокер TJ,
О’Брайен PM.Определение общей менструальной кровопотери. Фертил Стерил .
2001. 76: 125–31.

6. Warner PE,
Кричли Х.О.,
Ламсден М.А.,
Кэмпбелл-Браун М,
Дуглас А,
Мюррей Г.Д.
Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol .
2004; 190: 1216–23.

7. Летаби А,
Хикки М,
Гарри Р.
Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD001501.

8. Янссен, Калифорния,
Scholten PC,
Heintz AP.
Меноррагия — поиск маркеров эпидемиологического риска. Maturitas .
1997. 28: 19–25.

9. Вегиенка Г,
Бэрд Д.Д.,
Герц-Пиччиотто I,
Харлоу С.Д.,
Стидж Дж. Ф.,
Зал MC,

и другие.
Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Акушерский гинекол .2003. 101: 431–7.

10. DeWaay DJ,
Сироп СН,
Nygaard IE,
Дэвис WA,
Ван Вурхис Б.Дж.
Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушерский гинекол .
2002; 100: 3–7.

11. Филипп Ч.С.,
Файз А,
Даулинг Н,
Дилли А,
Майклс Л.А.,
Эйерс С,

и другие.
Возраст и распространенность нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Акушерский гинекол .
2005; 105: 61–6.

12. Шанкар М,
Ли CA,
Сабин CA,
Экономидес DL,
Кадир РА.
Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БЖОГ .
2004; 111: 734–40.

13. Джеймс А.,
Матчер БД,
Myers ER.
Тестирование на болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2004. 104: 381–8.

14. Комитет ACOG по гинекологической практике.
Мнение комитета: Нет.263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерский гинекол .
2001. 98: 1185–6.

15. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Национальные научно обоснованные клинические рекомендации: ведение меноррагий в рамках вторичной медицинской помощи. По состоянию на 23 января 2007 г., по адресу: http://www.rcog.org.uk/index/asp?PageID=692.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень практики ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, No.65, август 2005 г. Ведение рака эндометрия. Акушерский гинекол .
2005; 106: 413–25.

17. Dijkhuizen FP,
Мол BW,
Бролманн HA,
Heintz AP.
Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак .
2000; 89: 1765–72.

18. Кларк Т.Дж.,
Манн СН,
Шах Н,
Хан К.С.,
Песня F,
Gupta JK.
Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ .
2002; 109: 313–21.

19. Михм Л.М.,
Quick VA,
Брамфилд JA,
Коннорс А.Ф. младший,
Finnerty JJ.
Точность биопсии эндометрия и соногистерографии солевого раствора в определении причины аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .
2002; 186: 858–60.

20. Dijkhuizen FP,
Мол BW,
Бонгеры МОИ,
Бролманн HA,
Heintz AP.
Экономическая эффективность трансвагинальной сонографии и сонографии с введением физиологического раствора при оценке меноррагии. Int J Gynecol Obstet .
2003; 83: 45–52.

21. de Kroon CD,
де Бок Г.
Дибен SW,
Янсен Ф.В.
Гистеросонография с солевым контрастом при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ .
2003; 110: 938–47.

22. Брайткопф Д.,
Гольдштейн С.Р.,
Семена JW,
для комитета ACOG по гинекологической практике.
Оценка технологии ACOG в акушерстве и гинекологии, No.3 сентября 2003 г. Соногистерография с инфузией физиологического раствора. Акушерский гинекол .
2003. 102: 659–62.

23. Кларк Т.Дж.,
Войт Д.,
Гупта JK,
Гайд C,
Песня F,
Хан К.С.
Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ЯМА .
2002; 288: 1610–21.

24. de Vries LD,
Дийкхёйзен ФП,
Мол BW,
Брольман Х.А.,
Морет Э,
Heintz AP.Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. J Clin Ультразвук .
2000. 28: 217–23.

25. Хурскайнен Р,
Тепери Дж,
Риссанен П.,
Аалто А.М.,
Гренман С,
Кивела А,

и другие.
Качество жизни и экономическая эффективность внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела по сравнению с гистерэктомией для лечения меноррагии: рандомизированное исследование. Ланцет .
2001; 357: 273–7.

26. Летаби А,
Ирвин Г,
Кэмерон И.
Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
1998; (4): CD001016.

27. Миллер Л,
Хьюз JP.
Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки непрерывного действия для устранения кровотечения отмены: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол .
2003. 101: 653–61.

28. Летаби А,
Аугуд C,
Дакитт К.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
1998; (3): CD000400.

29. Beaumont H,
Аугуд C,
Дакитт К.,
Летаби А.
Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (2): CD001017.

30. Летаби А,
Фаркуар C,
Кук И.
Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система данных, ред. .2000; (4): CD000249.

31. Летаби А.Е.,
Кук I,
Рис М.
Внутриматочные системы с высвобождением прогестерона / прогестагена по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD002126.

32. Хурскайнен Р,
Тепери Дж,
Риссанен П.,
Аалто А.М.,
Гренман С,
Кивела А,

и другие.
Клинические результаты и стоимость внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ЯМА .
2004; 291: 1456–63.

33. Lahteenmaki P,
Haukkamaa M,
Пуолакка Дж,
Рийконен У,
Сайнио С,
Suvisaari J,

и другие.
Открытое рандомизированное исследование использования внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела в качестве альтернативы гистерэктомии. BMJ .
1998; 316: 1122–6.

34. Соутер М.Ц.,
Летаби А,
Singla AA.
Предоперационные средства для истончения эндометрия перед разрушением эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD001124.

35. Abbott JA,
Гарри Р.
Хирургическое лечение меноррагий. Обновление Hum Reprod .
2002; 8: 68–78.

36. Соутер МС.
Новые хирургические методы лечения меноррагии. Ланцет .
2003; 361: 1456–8.

37. Летаби А,
Шепперд С,
Кук I,
Фаркуар К.
Резекция и абляция эндометрия в сравнении с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
1999; (2): CD000329.

38. Бурдрез П.,
Бонгеры МОИ,
Mol BW.
Лечение дисфункционального маточного кровотечения: предпочтения пациенток в отношении абляции эндометрия, внутриматочной спирали с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомии. Фертил Стерил .
2004. 82: 160–6.

39. Kennedy AD,
Скульптор MJ,
Коултер А,
Дуайер Н,
Рис М,
Абрамс КР,

и другие.
Влияние средств принятия решения при меноррагии на выбор лечения, исходы для здоровья и затраты: рандомизированное контролируемое исследование [Опубликованное исправление опубликовано в JAMA 2003; 289: 703]. ЯМА .
2002; 288: 2701–8.

40. Abbott JA,
Хаве Дж,
Гарри Р.
Качество жизни следует рассматривать как основной результат оценки успеха аблации эндометрия. J Am Assoc Gynecol Laparosc .
2003; 10: 491–5.

41. Купер КГ,
Джек С.А.,
Паркин Д.Е.,
Грант А.М.
Пятилетнее наблюдение за женщинами, рандомизированными для лечения или трансцервикальной резекции эндометрия по поводу тяжелой менструальной потери: клинические результаты и качество жизни. БЖОГ .
2001; 108: 1222–8.

42. Лирман Л.А.,
Саммит Р.Л. младший,
Варнер Р.Э.,
Рихтер HE,
Линь Ф,
Ирландия CC,

и другие.
Гистерэктомия по сравнению с расширенным медицинским лечением аномального маточного кровотечения: клинические результаты в медицинских или хирургических испытаниях. Акушерский гинекол .
2004; 103 (5 пт 1) 824–33.

43. Купперманн М,
Варнер Р.Э.,
Саммит Р.Л. младший,
Лирман Л.А.,
Ирландия C,
Виттингхофф Э,

и другие.,
для Ms Research Group.
Влияние гистерэктомии по сравнению с лечением на качество жизни и сексуальное функционирование, связанное со здоровьем: рандомизированное исследование медицины или хирургии (Ms). ЯМА .
2004; 291: 1447–55.

44. Эбботт Дж.
Немедленная резекция эндометрия по поводу меноррагии была более эффективной в долгосрочной перспективе, чем начальное медикаментозное лечение [Комментарий]. Доказательно акушерский гинекол .
2002; 4: 126–7.

Меноррагия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое меноррагия?

Меноррагия — распространенное заболевание у женщин.Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий менструальное кровотечение, продолжающееся более 7 дней. Примерно 1 из 20 женщин страдает меноррагией.

Некоторые кровотечения могут быть очень сильными, что означает, что вам придется сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа. Это также может означать, что вы пропускаете сгустки размером в четверть или даже больше.

Меноррагия, если ее не лечить, может привести к анемии. Кроме того, сильное кровотечение может повлиять на сон, вызвать боль в нижней части живота и затруднить приятные занятия.

Если вы испытываете слабость и нарушение повседневной жизни из-за сильного кровотечения, вам следует спросить своего врача о вариантах лечения.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы меноррагии?

Признаки меноррагии включают:

Замачивание 1 или более тампонов или подушечек каждый час в течение многих часов подряд

Удвоение колодок

Смена тампонов на ночь

Длительные менструальные периоды (более 7 дней)

Сгустки крови размером четверть и более

Кровотечение, мешающее вам заниматься нормальной деятельностью

Постоянная боль внизу живота

Отсутствие энергии

Одышка

Что вызывает меноррагию?

Меноррагия может быть вызвана проблемами с маткой, гормональными проблемами или другими заболеваниями.Другие причины включают:

Рост или опухоль матки, не являющиеся раком

Рак шейки матки или матки

Особые виды противозачаточных средств

Проблемы, связанные с беременностью (выкидыш или внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки)

Нарушения свертываемости крови

Заболевание печени, почек или щитовидной железы

Воспалительные заболевания органов малого таза (и инфекции женских репродуктивных органов)

Прием некоторых лекарств, таких как аспирин

Переходный период менопаузы, также называемый перименопаузой

Рождение ребенка

Миома или полипы слизистой оболочки или мышцы матки

Диагностика и тесты

Как диагностируется меноррагия?

Меноррагия диагностируется вашим врачом с помощью серии вопросов о вашей истории болезни и менструальных циклах.Обычно у женщин с меноррагией кровотечение длится более 7 дней и теряется больше крови (80 миллилитров по сравнению с 60 миллилитрами).

Ваш врач может запросить информацию о:

Ваш возраст, когда у вас начались первые месячные

Продолжительность менструального цикла

Количество дней, в течение которых длится менструальный цикл

Количество дней, когда у вас обильные месячные

Качество жизни в период менструации

Члены семьи с обильным менструальным кровотечением в анамнезе

Стресс, с которым вы сталкиваетесь

Весовые проблемы

Актуальные лекарства

Физические тесты или обследования, проводимые для диагностики меноррагии, могут включать:

Тазовый осмотр

Анализ крови для проверки щитовидной железы, анемии и свертывания крови

Пап-тест для проверки клеток шейки матки на наличие изменений

Биопсия эндометрия для проверки тканей матки на наличие рака или аномалий

Ультразвук для проверки функции кровеносных сосудов, тканей и органов

Иногда для выяснения причины кровотечения все же требуются дополнительные тесты, в том числе:

Соногистерограмма для проверки слизистой оболочки матки

Гистероскопия для проверки на полипы, миомы или другие проблемы

Дилатация и выскабливание («D&C»).Этот тест также может помочь в устранении причины кровотечения. Во время этого теста слизистая оболочка матки соскабливается и исследуется под действием седативных средств.

Ведение и лечение

Как лечится меноррагия?

Лечение меноррагии зависит от серьезности кровотечения, причины кровотечения, вашего здоровья, возраста и истории болезни. Кроме того, лечение зависит от вашей реакции на определенные лекарства, а также от ваших желаний и потребностей. Вы можете вообще не хотеть менструации или просто хотите уменьшить количество кровотечений.Кроме того, ваше решение забеременеть или нет повлияет на то, какое лечение вы выберете. Если у вас нет анемии, вы можете отказаться от лечения.

Общие процедуры включают:

Добавки железа для увеличения количества железа в крови

Ибупрофен для уменьшения боли и уменьшения кровотечения

Противозачаточные средства для более регулярных менструаций и уменьшения кровотечений (таблетки, вагинальное кольцо, пластырь)

Внутриматочная контрацепция (ВМС) для более регулярного менструального цикла и уменьшения кровотечения

Гормональная терапия для уменьшения кровотечений

Десмопрессин спрей назальный для остановки кровотечения при некоторых нарушениях свертываемости крови

Антифибринолитические препараты для уменьшения кровотечений

Расширение и кюретаж для уменьшения кровотечения путем удаления верхнего слоя слизистой оболочки матки

Оперативная гистероскопия для удаления миомы и полипов и удаления слизистой оболочки матки

Абляция или резекция эндометрия для удаления всей или части слизистой оболочки матки

Гистерэктомия для хирургического удаления матки и прекращения менструации

Как лечить меноррагию?

Чтобы справиться с меноррагией, некоторые женщины остаются дома в те дни, когда у них сильное кровотечение.Другие покидают дом, если знают, что ванная будет поблизости. Кроме того, рекомендуется хранить прокладки и / или тампоны в сумочке или на работе. Темные брюки или юбки могут помочь, если вы беспокоитесь о пятнах на светлой одежде. Кроме того, вы можете использовать водонепроницаемую простыню на матрасе, чтобы предотвратить появление пятен.

Профилактика

Как предотвратить меноррагию?

Меноррагию невозможно предотвратить. Тем не менее, поговорив с врачом о диагностике и лечении, вы сможете предотвратить другие проблемы со здоровьем в будущем.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для жизни с меноррагией?

Меноррагия, если ее не лечить, может мешать повседневной жизни. Кроме того, он может вызвать анемию и вызвать у вас чувство усталости и слабости. Если проблема с кровотечением не устранена, могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем. При правильном лечении и помощи врача можно справиться с меноррагией, не нарушая ее жизни.

Жить с

Когда вы позвоните врачу, если подозреваете меноррагию?

Вы должны вызвать врача, если у вас проходят сгустки размером в четверть или больше.Вам также следует позвонить врачу, если вам нужно сменить тампон или подушечку менее чем через 2 часа из-за сильного кровотечения.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия.Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструация) или способность иметь детей (фертильность).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин.Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором. Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующее:

Нерегулярные менструации

Необычно обильные выделения во время менструального цикла

Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями

Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы

Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации. У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней.У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды менструации.

Другие симптомы включают длительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длится менструальный цикл и как часто он у вас. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или мажетах между менструациями. Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры.Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище. Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.

Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.

Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки. Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки. Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.

Выскабливание : , которое проводится в операционной, эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы.Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов.Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными. Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения.Эти лекарства помогают облегчить симптомы. Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.

Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.

Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.

Дополнительная операция может потребоваться, если полип нельзя удалить другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Тазовый экзамен

Гинекологический осмотр — это способ врачей искать признаки болезни в органах женского тела. Слово «таз» относится к тазу. Экзамен используется, чтобы посмотреть на женщин:

Матка (матка)

Шейка матки (отверстие от влагалища к матке)

Фаллопиевы трубы (трубы, по которым яйца попадают в матку)

Яичники (железы, вырабатывающие яйца)

Мочевой пузырь (мешок, содержащий мочу)

Прямая кишка (камера, соединяющая толстую кишку с анусом)

Зачем женщинам в менопаузе нужно обследование органов малого таза?

Поскольку риск рака увеличивается с возрастом, регулярные осмотры органов малого таза могут помочь предотвратить некоторые виды рака как у женщин в менопаузе, так и у женщин в постменопаузе.

Как часто женщинам в менопаузе следует проходить обследование органов малого таза?

Гинекологический осмотр является стандартным компонентом медицинского осмотра и должен быть частью повседневной медицинской помощи. Текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы женщины, ведущие или ведущие половую жизнь, проходили мазок Папаниколау каждые 3 года после трех последовательных нормальных тестов. Основываясь на вашем личном профиле здоровья, ваш врач может обсудить с вами, как часто вам следует проходить этот тест.

Нужно ли мне что-то делать для подготовки к экзамену?

Для подготовки к экзамену не нужно делать ничего особенного.Когда вы приедете в офис, ваш врач может спросить, нужно ли вам пользоваться туалетом. Этот вопрос задается для того, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время экзамена. Иногда требуется анализ мочи.

Чего мне ожидать во время экзамена?

Можно ожидать, что вы почувствуете небольшой дискомфорт, но не должны чувствовать боли. Сам экзамен занимает около 10 минут. Если во время обследования у вас возникнут какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача.

Как проводится экзамен?

Во время типичного гинекологического осмотра ваш врач или медсестра:

Попросите вас снять одежду наедине.(Вам дадут халат или другое покрывало).

Поговорить с вами о любых проблемах со здоровьем.

Попросите вас лечь на спину и расслабиться.

Надавите на нижнюю часть живота, чтобы ощупать органы снаружи.

Поможет вам подготовиться к экзамену на зеркало. (Вас могут попросить спуститься до конца таблицы).

Попросите вас согнуть ноги в коленях и поместить ступни в держатели, называемые стременами.

Выполните осмотр зеркала.Во время обследования во влагалище вводится устройство, называемое расширителем. Зеркало открывается, чтобы расширить влагалище, чтобы можно было увидеть влагалище и шейку матки.

Сделайте мазок Папаниколау. Ваш врач будет использовать пластиковый шпатель и маленькую щеточку, чтобы взять образец клеток из шейки матки. Образец жидкости также может быть взят из влагалища для проверки на наличие инфекции.

Удалите зеркало.

Выполните ручной экзамен. Ваш врач поместит один или два пальца во влагалище, а другой рукой осторожно надавит на область, которую он или она чувствует.Ваш врач отмечает, изменились ли органы в размере или форме.

Иногда проводят ректальное исследование. Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы обнаружить опухоли или другие аномалии.

Наконец, ваш врач расскажет вам об экзамене. (Вас могут попросить вернуться, чтобы получить результаты теста).

Какие тесты сдают во время гинекологического осмотра?

Образец клеток берется в рамках регулярного теста, называемого мазком Папаниколау, или тестом Папаниколау, для выявления рака шейки матки или клеток, которые выглядят так, как будто они могут привести к раку.Образец помещается в раствор и отправляется в лабораторию, где он исследуется. Также могут проводиться анализы для выявления заболеваний, передающихся половым путем.

тяжелых периодов (меноррагия) | Причины и лечение

Многие женщины описывают свои месячные как обильные. Однако часто бывает трудно определить, нормальные у вас периоды или обильные по сравнению с другими женщинами. Некоторые женщины, которые чувствуют, что у них обильные месячные, на самом деле имеют среднюю кровопотерю. Некоторые женщины, которые считают, что у них нормальные менструации, на самом деле сильно страдают от кровопотери.Большая часть кровопотери обычно происходит в первые три дня при нормальных или обильных менструациях.

Когда тяжелый период слишком тяжелый?

Dr Sarah Jarvis MBE

Трудно точно измерить кровопотерю. Некоторые медицинские определения кровопотери в течение периода:

Нормальный период — это кровопотеря от 30 до 40 мл (от шести до восьми чайных ложек) в месяц. Кровотечение может длиться до восьми дней, но в среднем оно длится пять дней.

Тяжелые месячные — это кровопотеря 80 мл и более. Это примерно полчашки или больше. Однако трудно измерить количество крови, которое вы теряете во время менструации.

С практической точки зрения, период, вероятно, будет тяжелым, если он вызывает одно или несколько из следующих событий:

Наводнение через одежду или постельные принадлежности.

Вам нужна частая смена гигиенических прокладок или тампонов.

Требуется двойная санитарная защита (тампоны и полотенца).

Замачивание постельного белья.

У вас большие тромбы.

Ограничение привычного образа жизни из-за сильного кровотечения.

Меноррагия означает обильные месячные, которые повторяются каждый месяц. Кроме того, потеря крови влияет на качество вашей жизни. Например, если это мешает вам заниматься обычными делами, такими как прогулки, работа или покупки. Меноррагия может возникать сама по себе или в сочетании с другими симптомами.

Причины

Часто конкретная причина обильных месячных не обнаруживается.В других случаях что-то вызывает обильные месячные.

Неизвестная причина

Если причина неизвестна, это называется дисфункциональным маточным кровотечением или идиопатической меноррагией. Так бывает примерно в половине случаев. В этом состоянии матка (матка) и яичники в норме. Это не гормональная проблема. Овуляция часто протекает нормально, и менструация обычно регулярная.

Обильные менструации из-за дисфункционального маточного кровотечения, по-видимому, более распространены в первые несколько лет после начала менструации, а также в месяцы, предшествующие менопаузе.В это время у вас могут быть нерегулярные и обильные месячные. Если вы подросток и у вас обильные месячные, у вас есть хороший шанс, что они успокоятся через несколько лет и станут менее тяжелыми.

Другие причины

Они встречаются реже. К ним относятся:

Миома . Это доброкачественные образования в мышцах матки. Они часто не вызывают проблем, но иногда вызывают такие симптомы, как обильные месячные.

Другие состояния матки — например:

Гормональные проблемы .Менструации могут быть нерегулярными и иногда обильными, если овуляция не происходит каждый месяц. Например, это происходит у некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников. У женщин с недостаточной активностью щитовидной железы могут быть обильные месячные.

Внутриматочное противозачаточное средство (ВМС, или спираль) . Иногда ВМС вызывает обильные месячные. Однако специальная гормон-высвобождающая ВМС, называемая внутриматочной системой (ВМС), на самом деле может лечить тяжелые месячные (см. «Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)» в разделе о лечении ниже).

Инфекции органов малого таза . Существуют различные инфекции, которые иногда могут приводить к развитию сильного кровотечения. Например, хламидиоз может иногда вызывать сильное кровотечение. Эти инфекции можно лечить антибиотиками. См. Отдельную брошюру «Воспалительные заболевания органов малого таза».

Варфарин или аналогичные лекарства препятствуют свертыванию крови . Если вы примете одно из этих лекарств от других заболеваний, более тяжелые месячные могут стать побочным эффектом.

Некоторые лекарства, используемые для химиотерапии , также могут вызывать обильные месячные.

Нарушения свертывания крови — редкие причины обильных кровотечений. Также вероятно развитие других симптомов, таких как легкие синяки или кровотечения из других частей тела.

Если вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, это может вызвать обильные месячные. Некоторые женщины привыкли к легким ежемесячным кровотечениям, которые возникают во время приема таблеток. Если вы прекратите прием таблеток, менструальный цикл вернется в норму. Они могут казаться тяжелее, но обычно нормальны.

Нужны ли мне анализы при обильных менструациях?

Обратитесь к врачу, если ваши периоды изменились и стали тяжелее, чем раньше.Для большинства женщин причина неясна, и нет никаких аномалий матки (матки) или гормонов. Однако очень важно правильно его проверить.

Врач может провести внутреннее (вагинальное) обследование, чтобы осмотреть шейку матки (шейку матки), а также оценить размер и форму матки. Однако обследование не всегда необходимо, особенно у молодых женщин, у которых нет никаких симптомов, указывающих на что-либо, кроме дисфункционального маточного кровотечения.

Может быть проведен анализ крови на анемию.Если у вас сильное кровотечение каждый месяц, возможно, вы не получаете достаточного количества железа из своего рациона, необходимого для восполнения потери крови. (Железо необходимо для производства клеток крови.) Это может привести к анемии, которая может вызвать усталость и другие симптомы. Примерно у 2 из 3 женщин с повторяющимися обильными менструациями развивается анемия.

Если вагинальный осмотр нормальный (как в большинстве случаев) и другие сопутствующие симптомы отсутствуют, дальнейшие анализы могут не потребоваться. Диагноз обычно — дисфункциональное маточное кровотечение, и при необходимости может быть начато лечение.Некоторым женщинам могут быть рекомендованы дополнительные анализы, особенно если есть опасения, что причиной обильных менструаций может быть другая причина, чем дисфункциональное маточное кровотечение. Например, если вы:

Кровотечение между менструациями или кровотечение нерегулярное.

Кровотечение или боль во время или сразу после секса.

Есть боли помимо обычных менструальных болей.

Выделения из влагалища.

Изменилась ли обычная картина кровотечения.

Есть симптомы, указывающие на гормональную проблему или заболевание крови.

Если рекомендуются тесты, они могут включать одно или несколько из следующего:

Ультразвуковое сканирование матки . Это безболезненный тест, в котором звуковые волны используются для создания изображений структур внутри вашего тела. Зонд сканера можно поместить на живот (живот) для сканирования матки. Небольшой зонд также часто помещают во влагалище, чтобы сканировать матку под этим углом. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить любые миомы, полипы или другие изменения в структуре матки.

Тампоны внутренние . Это можно сделать, если подозреваемой причиной сильного кровотечения является инфекция. Тампон — это небольшой шарик из ваты на конце тонкой палочки. Его можно аккуратно втирать в разные места, чтобы получить образец слизи, выделений или некоторых клеток. Мазок обычно берется из верхней части влагалища, а также из шейки матки. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.

Забор эндометрия . Это процедура, при которой тонкая трубка вводится в матку.Мягкое отсасывание используется для получения небольших образцов (биопсий) слизистой оболочки матки (эндометрия). Обычно это делается без анестетика. Образцы исследуют под микроскопом на предмет отклонений.

Гистероскопия . Это процедура, при которой врач может заглянуть внутрь матки. Тонкий телескоп вводится в матку через шейку матки и влагалище. Это тоже часто можно сделать без анестетика. Небольшие образцы также могут быть взяты во время этого теста.

Анализы крови .Их можно принимать, например, при подозрении на недостаточную активность щитовидной железы или нарушение свертываемости крови.

Ведение менструального дневника

Возможно, стоит вести дневник в течение нескольких периодов (до и после любого лечения). Ваш врач может предоставить вам карту менструальной кровопотери, которую вы можете заполнить. Обычно вы записываете количество гигиенических прокладок или тампонов, которые вам нужны каждый день, и количество дней кровотечения.

Дневник может быть полезен как пациенту, так и врачу:

Насколько серьезны симптомы и нужно ли лечение.

Если лечение начато, помогает ли оно. Некоторым процедурам требуется несколько менструальных циклов, чтобы полностью подействовать. Если вы ведете дневник, это поможет вам точно вспомнить, как идут дела.

Каковы варианты лечения обильных менструаций?

Ваш врач должен серьезно относиться к вашим симптомам, задавать правильные вопросы и использовать лучшие тесты, чтобы без неоправданной задержки найти причину обильных месячных. Лечение будет зависеть от причины — как упоминалось выше, часто причина не обнаруживается.Тем не менее, существуют методы лечения, которые могут облегчить периоды менструации. Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты.

Вам должна быть предоставлена информация обо всем спектре методов лечения, которые могут помочь, и о том, что они включают. Ваш врач также должен помочь вам выбрать то, что вам подходит. Если у вас все еще есть проблемы, ваш врач должен направить вас к специалисту в области здравоохранения, обладающему специальными знаниями в области диагностики и лечения обильных менструаций.

Лечение направлено на уменьшение объема кровопотери.В оставшейся части этой брошюры обсуждаются варианты лечения женщин, у которых регулярные, но обильные месячные без четкой причины. Это в большинстве случаев. Если есть основная причина, такая как миома или эндометриоз, варианты лечения могут быть другими. См. Соответствующие брошюры, чтобы узнать о лечении этих состояний.

Не лечить

Это вариант, если менструация не слишком мешает нормальной жизни. Вы можете быть уверены, что у вас нет серьезной причины для тяжелых месячных и что вы сможете с ними жить.Время от времени можно рекомендовать анализ крови для проверки на анемию. Таблетки железа могут исправить анемию.

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)

Лечение ЛНГ-ВМС обычно работает очень хорошо. LNG-IUS похож на IUCD или змеевик. Он вводится в матку (матку) и медленно высвобождает небольшое количество прогестагенного гормона, называемого левоноргестрелом. Количество гормона, выделяемого каждый день, крошечное, но достаточное для работы внутри матки. У большинства женщин кровотечение становится очень слабым или полностью прекращается в течение 3-6 месяцев после начала лечения.Менструальные боли также обычно уменьшаются. LNG-IUS работает, главным образом, за счет того, что выстилка матки становится очень тонкой.

ЛНГ-ВМС — это лечение пролонгированного действия. Срок службы большинства устройств составляет пять лет, хотя устройство можно вынуть в любой момент. Одна версия под названием Jaydess® действует всего три года. Его можно использовать для контрацепции, но не только для лечения обильных менструаций. Однако он немного меньше по размеру и легче устанавливается, чем другие типы LNG-IUS, поэтому вы можете рассмотреть этот вариант, если у вас не было детей.

ЛНГ-ВМС особенно полезна для женщин, которым требуется длительная контрацепция, так как это также надежная форма контрацепции. Обычно он не подходит, если вам не нужны долгосрочные (как минимум на один год) контрацептивы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внутриматочная система (ВМС)».

Таблетки транексамовой кислоты

Таблетки транексамовой кислоты являются вариантом, если ЛНГ-ВМС не подходит или не требуется. Лечение транексамовой кислотой в большинстве случаев может уменьшить тяжесть кровотечения почти вдвое.Однако количество дней кровотечения во время менструации не уменьшается, как и менструальная боль. Таблетку нужно принимать 3-4 раза в день, в течение 3-5 дней в течение каждого периода. Транексамовая кислота снижает разрушение тромбов в утробе матери. По сути, он укрепляет тромбы в слизистой оболочке матки, что приводит к меньшему кровотечению. Если возникают побочные эффекты, они обычно незначительны, но могут включать расстройство желудка.

Противовоспалительные обезболивающие

Существуют различные типы и бренды.Большинство из них доступны только по рецепту, но вы можете купить ибупрофен в аптеке. Ваш врач может назначить другие препараты, например мефенамовую кислоту или напроксен. Эти лекарства в большинстве случаев снижают кровопотерю примерно на четверть. Они также облегчают менструальную боль. Таблетки нужно принимать по несколько дней в течение каждого периода. Они работают за счет снижения высокого уровня простагландина в слизистой оболочке матки. Это химическое вещество, которое, по-видимому, способствует обильным менструальным циклам и менструальным болям. Однако они не сокращают количество дней, в течение которых длится менструация.

У некоторых людей возникают побочные эффекты, в том числе расстройство желудка. Если у вас есть история болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка или астмы, вам следует принимать эти лекарства только по рекомендации врача. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Многие женщины принимают как противовоспалительные обезболивающие, так и таблетки транексамовой кислоты в течение нескольких дней в каждый период, поскольку они действуют по-разному. Эта комбинация таблеток может быть действительно эффективной для многих женщин с обильными менструациями.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это снижает кровотечение по крайней мере на треть у большинства женщин. Это также часто помогает при менструальных болях. Это популярное лечение у женщин, которым также нужны контрацептивы, но которые не хотят использовать ЛНГ-ВМС. При необходимости вы можете принимать это в дополнение к противовоспалительным болеутоляющим (описанным выше), особенно если у вас возникают боли при менструации. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)». Другие варианты, которые работают аналогичным образом, — это комбинированные гормональные противозачаточные кольца или пластыри.

Прогестагенные противозачаточные средства длительного действия

Противозачаточные инъекции и противозачаточные имплантаты также способствуют сокращению обильных месячных. Например, до половины женщин, получающих противозачаточные инъекции, не имеют менструаций через год. Их не назначают в качестве лечения только при обильных менструациях. Однако, если вам требуются противозачаточные средства, один из них может быть для вас вариантом. См. Отдельные буклеты «Противозачаточные инъекции» и «Противозачаточные имплантаты» для получения более подробной информации.

Норэтистерон

Норэтистерон — гормональное (прогестагенное) лекарство.Он обычно не используется для лечения обильных менструаций. Иногда это рассматривается, если другие методы лечения не работают, непригодны или нежелательны. Норэтистерон назначают на 5–26 дни менструального цикла (1 день — это первый день менструации). Такой прием норэтистерона не действует как противозачаточное средство.

Причина, по которой норэтистерон обычно не используется в качестве обычного лечения, заключается в том, что он менее эффективен, чем другие варианты. Также у многих женщин развиваются побочные эффекты.Однако норэтистерон может использоваться в качестве временной меры для остановки очень обильного менструального кровотечения (см. «Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения» ниже).

Другие лекарства

Другие гормональные препараты, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), иногда используются специалистами в больницах. Однако это не обычное лечение из-за часто возникающих различных побочных эффектов.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 26 мая 2021 г.

Обновление Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE)

NICE обновил свое руководство по тяжелым менструальным кровотечениям.Единственное изменение связано с использованием лекарства под названием улипристала ацетат, которое иногда используется для лечения миомы. Изменения отражают дополнительные меры предосторожности, рекомендованные из-за возможных проблем с печенью, связанных с его использованием.

Хирургическое лечение

Операция не является лечением первой линии. Это вариант, если вышеуказанные методы лечения не помогают или не подходят.

Можно удалить или разрушить слизистую оболочку матки. Это называется аблацией эндометрия .Это можно сделать разными способами, используя тепловые, лазерные или энергетические волны. Это можно сделать, пропустив инструмент в матку через влагалище, или через живот, используя ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы направить энергетические волны в нужное место. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше слизистой оболочки матки. Обычно это бывает очень успешно, но иногда его нужно повторять, так как это непостоянно. См. Отдельную брошюру «Хирургия меноррагии», в которой обсуждаются варианты хирургического лечения сильного вагинального кровотечения.

Гистерэктомия — это традиционная операция, при которой полностью удаляют матку. Однако в наши дни гистерэктомия проводится гораздо реже, поскольку абляция эндометрия стала доступной в 1990-х годах. Это более серьезная операция с большим количеством возможных проблем и более длительным временем восстановления. Это можно рассмотреть, если все другие варианты лечения не помогли вам. См. Отдельную брошюру «Гистерэктомия».

Варианты лечения меноррагии

Каждый вариант лечения меноррагии имеет различные преимущества, риски и последствия.В сотрудничестве с health.org.uk мы составили краткое пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения

У некоторых женщин во время менструации наблюдается очень сильное кровотечение. Это может вызвать сильную кровопотерю и страдания. Одним из вариантов неотложной помощи является курс приема таблеток норэтистерона. Норэтистерон — это прогестагенное лекарство. Прогестагены действуют как естественные гормоны прогестерона в организме — они контролируют рост клеток, выстилающих матку (матку).

Итак, если месячные очень тяжелые или продолжительные, ваш врач может посоветовать вам принять таблетки норэтистерона. Обычным лечением является доза 5 мг три раза в день в течение 10 дней. Кровотечение обычно прекращается в течение 24-48 часов после начала лечения. Если кровотечение очень сильное, можно назначить 10 мг три раза в день. Затем дозу следует уменьшить до 5 мг три раза в день в течение недели, как только кровотечение остановится.

Лечение меноррагии

Фарм США .2011; 36 (9): 56-61.

Чрезмерное маточное кровотечение может быть циклическим или нециклическим. ¹ Средняя менструальная кровопотеря колеблется от 30 до 40 мл за цикл, верхний предел составляет от 60 до 80 мл за цикл. ¹ Меноррагия — это сильное циклическое кровотечение, которое возникает, когда менструальная кровопотеря превышает 80 мл за цикл, и является наиболее частой гинекологической жалобой. ² Отличается от чрезмерного нециклического кровотечения. Хотя многие женщины могут субъективно жаловаться на чрезмерное менструальное кровотечение, данные показывают, что на самом деле около 30% женщин репродуктивного возраста испытывают меноррагию.^3,4 Кроме того, хорошо известно, что нормальная менструальная потеря увеличивается с возрастом, особенно у женщин в перименопаузе. ⁵

МЕХАНИЗМ

Нормальный менструальный цикл является результатом взаимодействия эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В разное время цикла один или несколько из этих гормонов приводят к пролиферации, дифференцировке и некрозу эндометрия, что приводит к менструальному кровотечению.Весь цикл можно разделить на три фазы: фолликулярная фаза, фаза овуляции и лютеиновая фаза.

ФСГ и ЛГ, высвобождаемые передней долей гипофиза, стимулируют развитие фолликулов и выработку эстрадиола — фолликулярная фаза . Повышенный уровень эстрогена вызывает разрастание слизистой оболочки эндометрия за счет механизма отрицательной обратной связи по выработке ФСГ. Это также вызывает повышение уровня ЛГ, что приводит к овуляции — овуляторная фаза .Как только ооцит высвобождается из зрелого фолликула, оставшееся желтое тело выделяет прогестерон. Это подготавливает слизистую оболочку эндометрия к имплантации. Если этого не происходит, желтое тело распадается и уровни гормонов падают — лютеиновая фаза . Это вызывает разрушение слизистой оболочки эндометрия и, как следствие, менструацию. Падение уровня эстрогена и прогестерона стимулирует выработку уровней ФСГ и ЛГ через механизм отрицательной обратной связи, и цикл повторяется.⁶

Все, что вызывает утолщение эндометрия и, следовательно, увеличивает его васкуляризацию, может вызвать меноррагию. Меноррагия может быть идиопатической или быть результатом основных заболеваний, таких как опухоли и эндокринные или гормональные нарушения. ⁷ Наиболее частым симптомом, который испытывают женщины, страдающие гемофилией, является меноррагия, и от 5% до 24% женщин с меноррагией также страдают болезнью фон Виллебранда. ^1,8 Помимо пожилого возраста факторами риска меноррагии являются пременопаузальные лейомиомы, также известные как миома матки и полипы эндометрия.¹

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Соответствующее лечение должно быть начато после тщательного сбора анамнеза, осмотра и исследования. Медикаментозное лечение обычно является первым методом лечения пациентов без основной причины меноррагии. Доступны как негормональные, так и гормональные варианты, и при выборе лекарства следует принимать во внимание количество кровотечений, любую сопутствующую боль, существующие состояния и потенциальные побочные эффекты лечения ( ТАБЛИЦА 1 ).^3,7 Лекарства включают пероральное или внутриматочное лечение, а иногда также возможны хирургические вмешательства.

Женщины в перименопаузе, страдающие меноррагией, могут, при наличии достаточной информации и поддержки, выбрать бдительное ожидание, хотя симптомы ухудшаются с возрастом. ⁹ Многие женщины с меноррагией страдают анемией из-за чрезмерной кровопотери. Анемию необходимо лечить с помощью добавок железа. ¹⁰

Нестероидные противовоспалительные препараты

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при лечении меноррагий основано на обнаружении того, что уровень простагландинов в эндометрии у женщин, страдающих чрезмерной кровопотерей во время менструации, выше, чем у нормальных женщин.⁷ Кроме того, повышенные уровни оксида азота усиливают продукцию простагландинов посредством пути циклооксигеназы (COX) посредством механизма положительной обратной связи. ³ НПВП действуют путем ингибирования ферментов ЦОГ, и было показано, что они более эффективны, чем плацебо, в снижении кровопотери. ⁷ Поскольку НПВП менее эффективны, но также связаны с меньшим количеством побочных эффектов, чем транексамовая кислота, даназол или левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), ⁷ они являются особенно подходящим вариантом при более легкой меноррагии или меноррагии, связанной с боль.

Хотя ни один НПВП не превосходит другой, исследования показали, что мефенамовая кислота или напроксен, принимаемые в течение 5 дней, начиная с начала кровотечения, могут снизить кровопотерю на 45%. ⁴ Типичные дозы составляют от 250 до 500 мг от двух до четырех раз в день для мефенамовой кислоты и напроксена и от 600 до 1200 мг в день для ибупрофена. ^3,4 Поскольку НПВП обычно связаны с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), они противопоказаны женщинам с язвенной болезнью.¹¹

Антифибринолитики

Было показано, что эндометрий женщин, страдающих меноррагией, имеет более высокие уровни активаторов плазминогена, чем у женщин с нормальным кровотечением. ⁴ Активаторы плазминогена — это группа ферментов, запускающих фибринолиз, когда они находятся в непосредственной близости от плазминогена и фибрина. ^4,12 Остатки лизина становятся доступными, когда фибриноген превращается в фибрин. Плазминоген связывается с остатками лизина через сайты связывания лизина и превращается в плазмин активатором плазминогена.Фибрин расщепляется плазмином на более мелкие фрагменты. ¹²

Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, которое проявляет свое действие, блокируя сайты связывания лизина на плазминогене, тем самым предотвращая деградацию фибрина. ^4,12 Клинические испытания показали, что транексамовая кислота более эффективна для снижения кровопотери при меноррагии, чем мефенамовая кислота, флурбипрофен и пероральный норэтистерон лютеиновой фазы. ¹⁰ При использовании в течение нескольких циклов может снизить кровотечение до 60%.³

Нормальная рекомендуемая доза транексамовой кислоты составляет от 1 до 1,5 г три-четыре раза в день в течение 3-4 дней, начиная с того дня, когда начинается сильное менструальное кровотечение. ¹² У пациентов с почечной недостаточностью дозу необходимо уменьшить из-за риска накопления. ¹²

Транексамовая кислота также связана с побочными эффектами со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею и диспепсию, а также нарушения цветового зрения. ¹² Поскольку эти побочные эффекты зависят от дозы, их можно уменьшить, уменьшив количество дней, в течение которых принимается препарат.⁴ Пациенты, принимающие транексамовую кислоту, также подвержены риску развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), и ее применение противопоказано пациентам с тромбоэмболической болезнью в анамнезе. ^12-14

Хотя транексамовая кислота не так эффективна, как ЛНГ-ВМС, она является хорошо переносимым негормональным вариантом лечения меноррагии, которую невозможно контролировать с помощью НПВП. Данные о применении транексамовой кислоты женщинами с нарушениями свертываемости крови все еще ограничены. ¹³

Гормональные препараты

Пероральные гестагены: Пероральные гестагены, такие как медроксипрогестерон, являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения меноррагии.¹ У женщин с ановуляторным циклом прогестагены помогают координировать выделение при введении в дни 15–26 цикла. ⁴ Однако у лиц с нормальным овуляторным циклом их использование еще не установлено. Циклическое введение прогестагенов с 15 по 26 дни цикла не дает большей эффективности, чем даназол, транексамовая кислота, НПВП или ЛНГ-ВМС. ^4,15 Было показано, что пероральные прогестагены, вводимые на 5–26 дни менструального цикла, эффективно снижают менструальную кровопотерю, но в меньшей степени, чем ЛНГ-ВМС.¹ Типичная доза медроксипрогестерона составляет от 2,5 до 10 мг в день перорально в течение 5-10 дней, начиная с предполагаемого или рассчитанного 16-21 дня менструального цикла. ¹¹

Пероральные гестагены вызывают нерегулярные кровотечения, головные боли и болезненность груди. ^1,4 Степень тяжести зависит от дозы и продолжительности лечения. ⁴ Однако, поскольку эти агенты имеют мало противопоказаний, их можно использовать для безопасного лечения курящих женщин пожилого возраста, женщин с факторами риска тромбоэмболической болезни и тех, кто страдает от состояний, повышающих риск сердечного приступа или инсульта.³

Пероральные прогестагены могут быть препаратом выбора у пациентов с ановуляторными циклами и полезными при краткосрочном лечении меноррагии у пациентов с нормальными овуляторными циклами. ^1,15 Для предотвращения обильного кровотечения использовались дозы до 30 мг в день.

Внутриутробные прогестагены: Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС), обычно используемая в качестве противозачаточного средства, показала значительное преимущество по сравнению с пероральными прогестагенами, которые вводятся в течение 5–26 дней, в снижении менструальной кровопотери.¹ Недавние отчеты показали снижение менструальной кровопотери на 96%. ¹⁶ Профиль побочных эффектов обычно ниже, а удовлетворенность пациентов выше у пациентов, использующих внутриматочную спираль (ВМС). ¹ Прогестагены ВМС обеспечивают терапевтические концентрации высвобождения гормонов, которые приводят к атрофии эндометрия, но сводят к минимуму побочные эффекты. ^3,16 Типичное устройство доставляет дозу 20 мкг левоноргестрела каждые 24 часа в составе с замедленным высвобождением, который действует до 5 лет.¹

У пациентов, использующих ЛНГ-ВМС, могут наблюдаться частые и переменные кровотечения и кровянистые выделения. ¹ Любую боль, возникающую при введении, можно облегчить с помощью НПВП. ЛНГ-ВМС обладает дополнительным преимуществом, так как обеспечивает эффективную контрацепцию и может облегчить симптомы дисменореи и снизить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза. ¹ Эти устройства также являются подходящей альтернативой гистерэктомии, особенно у пациентов, которые хотят сохранить фертильность, и они предлагают быструю обратимость.^1,17

Комбинированные эстрогены / прогестагены: Исследования показали, что комбинированные оральные контрацептивы обеспечивают некоторый контроль над менструальным циклом и разжижают эндометрий. Доказательства основаны прежде всего на практике; недостаточно исследований, чтобы сравнить эту форму лечения с другими доступными вариантами контроля меноррагии. ^1,18 Комбинация может быть полезна женщинам, которым требуется контроль кровотечения, а также форма контрацепции.³ Поскольку существует риск тромбоэмболии, пероральные противозачаточные таблетки не являются предпочтительным методом контроля менструальной кровопотери. По тем же причинам он противопоказан пациентам с предрасполагающими факторами или предыдущей историей тромбоэмболии. ¹ Кроме того, комбинированные пероральные контрацептивы могут вызывать гипертонию, снижение толерантности к глюкозе, изменения липидного обмена и нарушение функции печени. ¹¹

Даназол: Даназол действует, подавляя гипофизарно-яичниковую ось и подавляя выработку гипофизом гонадотропинов, гормонов, которые увеличиваются в эндометрии.^11,19 Это химическое производное тестостерона, которое подавляет овуляцию и снижает уровень эстрогена. ¹⁹ Даназол более эффективен, чем плацебо и НПВП, но менее эффективен, чем хирургические процедуры в отношении уменьшения менструальной кровопотери. Его эффективность по сравнению с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками, пероральными прогестагенами и ЛНГ-ВМС еще не установлена. ¹⁰ На данный момент наиболее приемлемая доза с точки зрения эффективности и побочных эффектов составляет 200 мг один раз в сутки.²⁰

Хотя даназол эффективен при уменьшении менструальной кровопотери, данных, подтверждающих его использование для лечения меноррагии, недостаточно. ^1,19 Это усугубляется тем фактом, что даназол может вызывать неблагоприятные андрогенные эффекты, приводящие к появлению мужских симптомов вместе с увеличением веса и акне. ¹⁹ Следовательно, даназол не является препаратом выбора для лечения чрезмерной менструальной кровопотери.

И наоборот, поскольку даназол обладает способностью значительно повышать уровень гемоглобина и сывороточного ферритина, он может найти свое место в лечении меноррагии у женщин, страдающих анемией.¹⁹ Однако механизм, с помощью которого это достигается, и важность этого эффекта еще не установлены. ¹¹ Использование даназола может также вызвать раздражительность, скелетно-мышечную боль, приливы, атрофию груди и, при длительном применении, нарушения функции печени. ¹⁹ Считается терапией второй линии для лечения чрезмерной кровопотери.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Аналоги GnRH являются конкурентными агонистами рецепторов GnRH в гипофизе.ГнРГ-высвобождающие клетки в конечном итоге десенсибилизируются, что приводит к гипогонадотропному состоянию, которое вызывает гипоэстрогенизм, атрофию эндометрия и аменорею. ²⁰

Существует не так много доказательств в поддержку использования аналогов ГнРГ при лечении меноррагий. ²¹ Кроме того, аналоги ГнРГ связаны с рядом побочных эффектов, которые ограничивают их использование. ²¹ Известно, что они вызывают деминерализацию костей до 5% у женщин, принимающих их более 6 месяцев.²⁰ Этот побочный эффект можно обратить вспять после прекращения лечения. ¹¹ Другие побочные эффекты, также связанные с потерей эстрогена, включают приливы, ночную потливость, сухость влагалища, диспареунию и потерю либидо. ²⁰

Хотя они не обладают надежным противозачаточным эффектом, одно исследование показало, что добавление аналога ГнРГ гозерелина к низким дозам контрацептива обеспечивает эффективный контроль обильных менструальных кровотечений. ²² Более раннее исследование показало, что гозерелин является практичным и безопасным средством лечения меноррагии и тяжелой анемии у женщин с лейомиомой матки.²³ В целом аналоги ГнРГ считаются терапией второй линии при лечении меноррагий. ²⁰

Хирургические варианты

В крайнем случае, женщины, страдающие меноррагией, могут выбрать хирургическое вмешательство. Процедуры первого поколения выполняются с помощью гистероскопа и требуют общей анестезии, тогда как процедуры второго поколения представляют собой слепые методы, выполняемые без гистероскопа ( ТАБЛИЦА 2 ). Оба метода предлагают одинаковые показатели облегчения симптомов и удовлетворения пациента.²⁴

Гистерэктомия, возможно, является наиболее радикальным методом лечения меноррагии, но может быть довольно дорогостоящим. ¹ Это серьезная хирургическая процедура, которая включает удаление матки и приводит к полной потере фертильности. ⁹

Абляция эндометрия менее инвазивна и более рентабельна, достигая уровня удовлетворенности пациентов около 90% и аменореи примерно у 50% пациентов. ³ Пока матка поддерживается с помощью методов абляции, пациентка теряет фертильность.⁹ Этот метод удаляет всю толщину эндометрия и предпочитается большинством женщин, поскольку это менее инвазивная процедура. И гозерелин, и даназол полезны для подготовки эндометрия перед процедурой роликовой абляции эндометрия. ²⁵

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это процедура, при которой обе маточные артерии полностью закупориваются частицами эмболов. ⁹ ОАЭ снижает менструальную потерю примерно на 85%, хотя это связано с большим количеством осложнений и повторной госпитализацией, чем у пациенток, перенесших гистерэктомию.⁹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодаря широкому спектру эффективных гормональных и негормональных методов лечения, доступных на рынке, медицинские работники, в том числе фармацевты, могут успешно справляться с меноррагией. Женщины должны активно участвовать в процессе принятия решения при выборе подходящего режима терапии.

ССЫЛКИ

1. Апгар Б.С., Кауфман А.Х., Джордж-Нвогу Ю., Киттендорф А.Лечение меноррагии. Am Fam Physician. 2007; 75: 1813-1819.

2. Шах А.А., Грейнджер Д.А. Современные концепции ведения меноррагии. Medscape Womens Health . 1996; 1: 8.

3. Lopes JE Jr, Sherer E. Управление меноррагией. Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений. Adv NPs PAs . 2010; 1: 21-25.

4. Oehler MK, Rees MC. Меноррагия: обновление. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003; 82: 405-422.

5. Халльберг Л., Хёгдаль А.М., Нильссон Л., Рыбо Г.Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand . 1966; 45: 320-351.

6. Бибер EJ, Sanfillipo JS, Horowitz IR, eds. Клиническая гинекология. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 1991: 843-857.

7. Lethaby A, Augood C, Duckitt K, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000400.

8.Джеймс А. Женщины и нарушения свертываемости крови. Гемофилия. 2010; 16 (приложение 5): 160-167.

9. Дакитт К. Управление перименопаузальной меноррагией. Maturitas . 2010; 66: 251-256.

10. Дакитт К., Коллинз С. Menorrhagia. Clin Evid (Интернет ). 2008; pii: 0805.

11. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 [электронная версия].

12. Веллингтон К., Вагстафф А.Дж. . Транексамовая кислота: обзор ее использования при лечении меноррагии. Наркотики. 2003; 63: 1417-1433.

13. Филипп Ч. Антифибринолитики у женщин при меноррагии. Тромб Рес . 2011; 127 (приложение 3): S113-S115.

14. Хикки М., Фаркуар CM. Репродуктивные годы: обновленная информация о лечении нарушений менструального цикла. Med J Aust . 2003; 178: 625-629.

15. Летаби А., Ирвин Г.А., Камерон ИТ. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001016.

16. Бергквист А., Рыбо Г. Лечение меноррагии с внутриутробным выбросом прогестерона. Br J Obstet Gynaecol. 1983; 90: 255-258.

17. ESHRE Capri Workshop Group. Внутриматочные спирали и внутриматочные системы. Обновление Hum Reprod. 2008; 14: 197-208.

18. Браун Дж., Фаркуар С. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD000154.
19. Beaumont H, Augood C, Duckitt K, Lethaby A. Даназол при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD001017.

20. Рой С.Н., Бхаттачарья С. Преимущества и риски фармакологических средств, используемых для лечения меноррагии. Безопасность лекарственных средств . 2004; 27: 75-90.

21. Magos AL. Лечение меноррагии. BMJ . 1990; 300: 1537-1538.

22. Цетин Н.Н., Карабакак О., Коруджуоглу Ю., Карабакак Н. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с низкими дозами орального контрацептива для лечения обильных менструальных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet. 2009; 104: 236-239.

23. Кандиани Г.Б., Верчеллини П., Феделе Л. и др. Использование гозерелина депо, агониста гонадотропин-рилизинг-гормона, для лечения меноррагии и тяжелой анемии у женщин с лейомиомой матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 1990; 69: 413-415.

24. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Показания и варианты абляции эндометрия. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S236-S240.
25. Fraser IS, Healy DL, Torode H, et al. Депо-гозерелин и даназол для предварительной обработки перед роликовой аблацией эндометрия при меноррагии.

Автор alexxlabОпубликовано 05.04.197526.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Лечение гиперменорея: Гиперменорея

Острый лейкоз прогноз лечение: причины, признаки, лечение, прогноз и классификация.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей и подростков

Три фазы лечения

Лечение ОЛЛ включает в себя 3 фазы и длится от 2 до 3 лет. Основным методом лечения ОЛЛ является химиотерапия. В химиотерапии используются мощные лекарственные препараты для остановки роста опухолевых клеток, уничтожая их или препятствуя их делению. Детям чаще всего назначают комбинацию различных лекарственных препаратов. Эти препараты могут вводиться в кровоток (внутривенно), приниматься внутрь (перорально) или же вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально).

Выбор метода химиотерапии и лекарственных средств зависит от группы риска ребенка. Дети с лейкозом высокого риска обычно получают больше противоопухолевых препаратов и/или более высокие дозы, чем дети с ОЛЛ низкого риска.

1. Индукция

Целью индукционной терапии является уничтожение бластных клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию. Эта фаза обычно длится 4–6 недель. В это же время для уничтожения бластных клеток, остающихся в спинномозговой жидкости, может быть назначена сохраняющая терапия центральной нервной системы (ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС). В этом случае препараты вводятся в заполненное жидкостью пространство между тонкими слоями ткани, покрывающими спинной мозг (интратекально).

Для лечения используется комбинация химиотерапевтических препаратов. Эти препараты могут включать в себя винкристин, стероиды и пэгаспаргазу или аспарагиназу Erwinia, иногда с препаратом антрациклинового ряда, таким как доксорубицин или даунорубицин. В некоторых протоколах во время индукционной терапии применяют схему лечения, включающую циклофосфамид, цитарабин и 6-меркаптопурин.

2. Фаза консолидации/интенсификации

Целью терапии консолидации/интенсификации является уничтожение любых оставшихся клеток, способных к росту и вызывающих рецидив лейкоза. Эта фаза обычно длится 8-16 недель.

Пациенту назначают различные лекарственные средства, такие как циклофосфамид, цитарабин и или 6-меркаптопурин (6-МП). Также может назначаться метотрексат с терапией под защитой лейковорином или без нее.

3. Фаза стабилизации/продолжения

Целью поддерживающей терапии, последней и наиболее долгой фазы, является уничтожение любых опухолевых клеток, которые могли бы выжить после первых 2 фаз. Фаза стабилизации может продолжаться 2 или 3 года.

Эта фаза может включать в себя применение таких препаратов, как метотрексат, винкристин, стероиды, 6-меркаптопурин (6-МП). Пациентам с высоким риском могут назначаться антрациклиновые препараты, циклофосфамид и цитарабин.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей и подростков

Три фазы лечения

Лечение ОЛЛ включает в себя 3 фазы и длится от 2 до 3 лет. Основным методом лечения ОЛЛ является химиотерапия. В химиотерапии используются мощные лекарственные препараты для остановки роста опухолевых клеток, уничтожая их или препятствуя их делению. Детям чаще всего назначают комбинацию различных лекарственных препаратов. Эти препараты могут вводиться в кровоток (внутривенно), приниматься внутрь (перорально) или же вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально).

Выбор метода химиотерапии и лекарственных средств зависит от группы риска ребенка. Дети с лейкозом высокого риска обычно получают больше противоопухолевых препаратов и/или более высокие дозы, чем дети с ОЛЛ низкого риска.

1. Индукция

Целью индукционной терапии является уничтожение бластных клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию. Эта фаза обычно длится 4–6 недель. В это же время для уничтожения бластных клеток, остающихся в спинномозговой жидкости, может быть назначена сохраняющая терапия центральной нервной системы (ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС). В этом случае препараты вводятся в заполненное жидкостью пространство между тонкими слоями ткани, покрывающими спинной мозг (интратекально).

Для лечения используется комбинация химиотерапевтических препаратов. Эти препараты могут включать в себя винкристин, стероиды и пэгаспаргазу или аспарагиназу Erwinia, иногда с препаратом антрациклинового ряда, таким как доксорубицин или даунорубицин. В некоторых протоколах во время индукционной терапии применяют схему лечения, включающую циклофосфамид, цитарабин и 6-меркаптопурин.

2. Фаза консолидации/интенсификации

Целью терапии консолидации/интенсификации является уничтожение любых оставшихся клеток, способных к росту и вызывающих рецидив лейкоза. Эта фаза обычно длится 8-16 недель.

Пациенту назначают различные лекарственные средства, такие как циклофосфамид, цитарабин и или 6-меркаптопурин (6-МП). Также может назначаться метотрексат с терапией под защитой лейковорином или без нее.

3. Фаза стабилизации/продолжения

Целью поддерживающей терапии, последней и наиболее долгой фазы, является уничтожение любых опухолевых клеток, которые могли бы выжить после первых 2 фаз. Фаза стабилизации может продолжаться 2 или 3 года.

Эта фаза может включать в себя применение таких препаратов, как метотрексат, винкристин, стероиды, 6-меркаптопурин (6-МП). Пациентам с высоким риском могут назначаться антрациклиновые препараты, циклофосфамид и цитарабин.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей и подростков

Три фазы лечения

Лечение ОЛЛ включает в себя 3 фазы и длится от 2 до 3 лет. Основным методом лечения ОЛЛ является химиотерапия. В химиотерапии используются мощные лекарственные препараты для остановки роста опухолевых клеток, уничтожая их или препятствуя их делению. Детям чаще всего назначают комбинацию различных лекарственных препаратов. Эти препараты могут вводиться в кровоток (внутривенно), приниматься внутрь (перорально) или же вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекально).

Выбор метода химиотерапии и лекарственных средств зависит от группы риска ребенка. Дети с лейкозом высокого риска обычно получают больше противоопухолевых препаратов и/или более высокие дозы, чем дети с ОЛЛ низкого риска.

1. Индукция

Целью индукционной терапии является уничтожение бластных клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию. Эта фаза обычно длится 4–6 недель. В это же время для уничтожения бластных клеток, остающихся в спинномозговой жидкости, может быть назначена сохраняющая терапия центральной нервной системы (ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС). В этом случае препараты вводятся в заполненное жидкостью пространство между тонкими слоями ткани, покрывающими спинной мозг (интратекально).

Для лечения используется комбинация химиотерапевтических препаратов. Эти препараты могут включать в себя винкристин, стероиды и пэгаспаргазу или аспарагиназу Erwinia, иногда с препаратом антрациклинового ряда, таким как доксорубицин или даунорубицин. В некоторых протоколах во время индукционной терапии применяют схему лечения, включающую циклофосфамид, цитарабин и 6-меркаптопурин.

2. Фаза консолидации/интенсификации

Целью терапии консолидации/интенсификации является уничтожение любых оставшихся клеток, способных к росту и вызывающих рецидив лейкоза. Эта фаза обычно длится 8-16 недель.

Пациенту назначают различные лекарственные средства, такие как циклофосфамид, цитарабин и или 6-меркаптопурин (6-МП). Также может назначаться метотрексат с терапией под защитой лейковорином или без нее.

3. Фаза стабилизации/продолжения

Целью поддерживающей терапии, последней и наиболее долгой фазы, является уничтожение любых опухолевых клеток, которые могли бы выжить после первых 2 фаз. Фаза стабилизации может продолжаться 2 или 3 года.

Эта фаза может включать в себя применение таких препаратов, как метотрексат, винкристин, стероиды, 6-меркаптопурин (6-МП). Пациентам с высоким риском могут назначаться антрациклиновые препараты, циклофосфамид и цитарабин.

Острый лейкоз-диагноз, методы лечения

Вам поставили диагноз: острый лейкоз?
Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований, и все вместе входят в число 6 самых частых видов злокачественных заболеваний.

Филиалы и отделения, где лечат острый лейкоз
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор острого лейкоза
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Острые лейкозы

– обширная гетерогенная группа опухолевых заболеваний системы крови, возникающие в результате мутаций (поломок) в генах, отвечающих за пролиферацию, дифференцировку и созревание нормальных кроветворных клеток. В результате этих событий в костном мозге происходит накопление лейкемических (бластных) клеток, что вызывает «вытеснение» нормального кроветворения опухолевым. В результате нарушается выработка форменных элементов крови и развивается цитопения. При развитии тромбоцитопении часто наблюдаются кровотечения; при снижении числа гранулоцитов – инфекции, эритроцитов — анемия.

Острые лейкозы распространены повсеместно, заболеваемость в разных странах составляет от 2 до 4 случаев на 100 000 населения в год. У взрослых 75-80% всех острых лейкозов составляют ОМЛ, 20-25% приходятся на долю ОЛЛ. Заболеваемость ОМЛ увеличивается с возрастом. Медиана возраста больных ОЛЛ — 14 лет, 60% заболевших моложе 14 лет, 24% — старше 45 лет. Мужчины и женщины заболевают с равной частотой.

Выделяют две большие принципиально различающиеся группы острых лейкозов: острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) и острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ).

Диагноз острого лейкоза устанавливается только на основании обнаружения в периферической крови и костном мозге (иногда только в костном мозге) бластных (опухолевых) клеток. Пункцию костного мозга необходимо выполнять во всех случаях, независимо от процентного содержания бластных клеток в крови. При этом обязательными в диагностике является комплексное исследование костномозгового кроветворения: морфоцитохимическое, иммунофенотипическое, цитогенетическое. Такой комплекс диагностических исследований позволяет установить точный диагноз и определить вариант лейкоза. Это имеет принципиальное значение, поскольку различаются не только программы лечения ОЛЛ и ОМЛ, но и есть существенные, а иногда принципиальные отличия в терапии разных подвариантов как ОЛЛ, так и ОМЛ.

Острые лейкозы – являются потенциально излечимым заболеванием. Современная терапия позволяет получить полные ремиссии у 65-75% больных ОМЛ и у 75-90% больных ОЛЛ, но лишь в том случае, если лечение начато непосредственно после установления диагноза и проводится по программе, которая в настоящее время признается оптимальной для данного варианта лейкоза. При правильном лечении в среднем от 25 до 45% взрослых больных, у которых достигнуты полные ремиссии, остаются в этом статусе 5 лет и более, что для большинства случаев может расцениваться как выздоровление. Кроме того, острые лейкозы остаются основным показанием для выполнения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, являющейся в большинстве случаев самым эффективным методом их лечения.

Основным методом лечения острых лейкозов является химиотерапия. При этом при ОМЛ используются короткие импульсные интенсифицированные 5-7 дневные курсы химиотерапии; при ОЛЛ — основной принцип лечения заключаются в его непрерывности, длительности программной терапии не менее 2-3 лет, а также многокомпонентности терапии, на каждом этапе которой используются и чередуются несколько противоопухолевых препаратов с различным механизмом действия. Лечение ОЛ после достижения полной ремиссии (консолидирующая терапия) носит риск-адаптированный характер (т.е. интенсивность лечения зависит от прогноза заболевания). В основе разделения больных на группы прогноза лежит ряд признаков: цитогенетические и молекулярно-генетические особенности опухолевых клеток, ответ на начальную противоопухолевую терапию и т.д. Определение группы риска определяет лечебную тактику, особенно — необходимость планирования и выполнения аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат острые лейкозы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

Прогноз при лейкозе

Прогноз при лейкозе

Прогноз при лейкозе

Лейкоз – это наиболее распространенное среди детей онкологическое заболевание крови. Данная болезнь делится на несколько видов, у каждого свое течение и свои характеристики. Соответственно, прогноз при лейкозе зависит от вида заболевания.

Прогноз при остром миелобластном лейкозе

Успех лечения ОМЛ во многом зависит от возраста пациента. Как правило, чем моложе человек, тем выше вероятность достижения стойкой ремиссии.

Среди взрослых людей с острым миелобластным лейкозом прогноз следующий:

в 25% случаях выживаемость пожилых людей составляет 5 лет;

молодые пациенты имеют больше шансов на полное излечение;

выживаемость людей в возрасте около 45 лет составляет более 50% случаев, некоторые из них имеют шансы на полное излечение, к другим болезнь через некоторое время возвращается;

у пациентов, возраст которых больше 65 лет, пятилетняя выживаемость составляет 12%.

У детей с острым миелобластным лейкозом прогноз лучше, чем у взрослых пациентов: 5-летняя выживаемость детей до 15-летнего возраста составляет 60-70%.

Существуют некоторые прогностические факторы, которые могут повлиять на исход заболевания. Прогноз при лейкозе ухудшается, если:

пациент старше 60 лет;

уровень белых клеток крови во время выявления болезни очень высокий;

у пациента есть другой тип рака;

в клетках есть конкретные генетические мутации;

для контроля рака необходимо провести более двух курсов химиотерапии.

Прогноз при остром лимфобластном лейкозе

При остром лимфобластном лейкозе прогноз зависит от возраста пациента на момент диагностики болезни. Как правило, чем моложе человек, тем выше вероятность успешного лечения. Но в целом болезнь по-разному развивается у разных людей.

Вероятность пятилетней выживаемости пожилых пациентов составляет около 40%, при этом к некоторым людям болезнь через некоторое время может вернуться. Прогноз для детей с ОЛЛ лучше, чем для взрослых. Вероятность пятилетней выживаемости для детей составляет более 88%.

В случае диагностики острого лимфобластного лейкоза прогноз зависит от определенных прогностических факторов, к которым относятся:

возраст человека – чем моложе пациент, тем выше вероятность излечения;

пол пациента – женщины, как правило, имеют большие шансов на выздоровление;

уровень лейкоцитов – чем выше количество белых клеток крови, тем прогноз хуже;

тип лейкоцитов при лейкемии;

наличие цитогенетических изменений хромосом уменьшает шансы на выживание.

В случае если лейкозные клетки обнаруживаются в мозге или спинномозговой жидкости при диагностике острого лимфобластного лейкоза, прогноз существенно ухудшается. Некоторые генетические аномалии в лейкозных клетках также уменьшают вероятность успешного излечения. Сложным для лечения считается лейкоз, для контроля которого требуется применение длительной индукционной химиотерапии.

Прогноз при хроническом миелоидном лейкозе

Прогноз лечения ХМЛ зависит от ряда различных факторов, включая стадию болезни во время диагностики и реакцию организма на лечение. В среднем хронический миелоидный лейкоз имеет следующий прогноз: выживаемость сроком 5 лет составляет около 90%. Современные биологические методы терапии, такие как иматиниб, нилотиниб и дазатиниб позволяют избавиться от признаков болезни на долгие годы и достичь стойкой ремиссии.

В случае если биологические методы лечения не работают, может быть принято решение о трансплантации стволовых клеток, которая обычно увеличивает выживаемость пациентов в течение 15 и более лет. Если хронический миелоидный лейкоз выявлен на поздних стадиях, прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

Прогноз при хроническом лимфоцитарном лейкозе

ХЛЛ не поддается лечению, но так как недуг развивается очень медленно, терапия позволяет держать болезнь под контролем в течение многих лет. Хронический лимфоцитарный лейкоз имеет следующий прогноз: в среднем 44% мужчин и 52% женщин живут минимум 5 лет после постановки диагноза.

ХЛЛ имеет три стадии развития (А, В, С). В целом прогноз зависит от стадии, на которой выявлена болезнь:

на стадии А – выживаемость составляет 10 и более лет,

на стадии В – пациент живет от 5 до 8 лет;

на стадии С – выживаемость составляет от 1 до 3 лет.

Также успех лечения хронического лимфоцитарного лейкоза и его прогноз зависят от ряда разных факторов, таких как своевременность диагноза, качество лечения и реакция болезни на химиотерапию и другие методы лечения. Вопросы о вероятности успешного контроля болезни обсуждаются с врачом, проводящим диагностику и медикаментозную терапию. В некоторых случаях врачи проводят специальные испытания, позволяющие определить варианты оптимального лечения и перспективы достижения стойкой ремиссии.

Специалисты продолжают исследования, позволяющие составлять прогноз развития болезни в зависимости от определенных факторов. Так, например, проводится мониторинг увеличения количества лейкоцитов в крови на протяжении некоторого времени, и если количество белых клеток увеличивается в крови не очень быстро, то пациент имеет хорошую перспективу.

Также на прогноз заболевания влияют некоторые генетические изменения, позволяющие определить перспективы и разработать оптимальный план лечения.

Прогноз при волосатоклеточном лейкозе

Исход лечения волосатоклеточного лейкоза зависит от ряда различных факторов, в том числе:

стадии болезни во время ее диагностики;

реакции рака и организма пациента на лечение.

В большинстве случаев волосатоклеточный лейкоз имеет хороший прогноз. Заболевание, как правило, развивается медленно и в течение многих лет контролируется лекарственными препаратами, поэтому обычно пациенты живут достаточно долго. Для подробной консультации необходимо поговорить со своим врачом.

В целом, 96% людей с диагностированным волосатоклеточным лейкозом имеют хороший прогноз и живут минимум 10 лет после выявления болезни. Но стоит учитывать, что из-за редкости данного вида рака статистика основана на небольшом количестве людей.

В случае рецидива заболевания назначается последующее лечение, позволяющее достичь успешной повторной ремиссии. В результате вторичного лечения волосатоклеточного рака прогноз следующий: через 5 лет после лечения болезнь возвращается у 24-33% пациентов, через 10 лет болезнь рецидивирует у 42-48% пациентов.

Обычно после быстрого рецидива болезни врач назначает другое лечение, если же болезнь после первичной терапии не проявлялась длительное время, то при вторичном раке лечение не меняется.

В целом прогноз при лейкозах зависит от типа патогенных клеток, стадии болезни на этапе диагностики, возраста и состояния здоровья пациента, а также профессионализма врача, проводящего терапию. В большинстве случаев после лечения пациентам назначается курс препаратов, корректирующих гормональный фон, а также общеукрепляющая терапия, направленная на профилактику инфекционных осложнений. Такие меры позволяют обеспечить стойкую ремиссию и улучшить прогноз.

Лейкемия — Docrates

Лейкемия – это самый распространенный вид рака у детей. Она не является наследственным заболеванием, однако иногда может диагностироваться у представителей нескольких поколений одной семьи. При некоторых наследственных или врожденных заболеваниях механизм восстановления генетического материала (ДНК) нарушен, и значительно повышается риск острой формы лейкоза.

По характеру течения заболевания лейкемия делится на две основные формы: острую и хроническую.
Острая лейкемия (острый лейкоз) подразделяется на острую миелобластную лейкемию (острый миелобластный лейкоз, острый миелолейкоз, острый миелобластоз) и острую лимфобластную лейкемию. Данные формы, в свою очередь, также имеют отдельные подтипы.

Говоря о хронической лейкемии, следует упомянуть две наиболее часто встречающиеся формы: хроническую лимфобластную лейкемию (самый распространенный вид лейкоза, около 150 диагностируемых случаев заболевания в год) и хроническую миелобластную лейкемию. К более редким хроническим формам лейкоза относятся: Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, волосковоклеточный лейкоз и лейкоз из больших гранулярных лейкоцитов.

На сегодняшний день существуют передовые методы лечения лейкемии и найдены эффективные способы терапии различных форм этой болезни. Хроническая миелобластная лейкемия стала первым видом рака крови, для терапии которого был разработан комплекс целенаправленного лечения, благодаря чему в большинстве случаев течение лейкоза удается контролировать и добиваться ремиссии. Прогноз выздоровления пациентов с данным видом лейкемии значительно улучшился. При лечении других видов лейкемии с помощью химиотерапии и совмещенных с ней антител достигаются положительные результаты, а трансплантация стволовых клеток, взятых у здоровых людей (аллогенная пересадка стволовых клеток, пересадка костного мозга), все чаще дает положительные результаты.

Факторы риска лейкемии

Как правило, причину лейкемии установить не удается. Известно, однако, что, если у пациента был ранее диагностирован иной вид рака, то это может в некоторых случаях спровоцировать лейкемию (вторичный лейкоз). Еще одной причиной возникновения лейкемии могут стать различные генетические нарушения. При хронической миелобластной лейкемии (хроническом миелолейкозе) в самом раннем предшественнике клеток крови, стволовой клетке, вследствие замены участков 9 и 22 хромосом образуется мутантная (филадельфийская) хромосома, вызывающая рак крови. Причины возникновения других видов лейкемии на сегодняшний день изучены недостаточно. Некоторые факторы, например, ионизирующее излучение, контакт с растворителями (особенно бензолом) и другими химикатами, определенные виды химиотерапии, некоторые вирусы и редкие наследственные и врожденные заболевания повышают риск лейкемии.

Симптомы лейкемии

Симптомы лейкемии весьма различны и, как правило, появляются при острой форме лейкоза. Хроническая лейкемия может долгое время, даже в течение многих лет, протекать бессимптомно и диагностироваться только на основании рутинного анализа крови (особенно это касается хронической лимфобластной лейкемии). При остром лейкозе симптомы чаще всего возникают из-за недостатка клеток крови (при анемии, инфекциях и кровотечении), повышения вязкости лейкозных клеток или из-за нарушения работы органов, вызванного лейкозными клетками.

Хронические формы лейкемии могут сопровождаться похожими, хотя и более размытыми, долго развивающимися симптомами. Кроме того, может наблюдаться повышение температуры тела при отсутствии инфекции, снижение веса и сильное потоотделение по ночам. В некоторых случаях симптомы могут быть вызваны увеличением лимфатических узлов или селезенки.

Чаще всего при вышеуказанных симптомах диагностируется анемия (недостаток эритроцитов), при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, пониженные лейкоциты (белые клетки крови) при острых формах лейкемии и повышенные лейкоциты при хронических формах, а также понижение тромбоцитов в крови. Анемия проявляется усталостью, бледностью, учащенным сердцебиением, шумом в ушах и общим недомоганием. Низкий уровень тромбоцитов вызывает склонность к кровотечениям, которая проявляется, например, в виде самопроизвольных синяков, носового кровотечения, кровоточивости десен и долгой кровоточивости ран. Снижение уровня лейкоцитов ведет к повышенной восприимчивости к инфекциям. Хотя при хронических формах лейкемии лейкоциты в крови повышаются, уровень здоровых белых кровяных клеток в костном мозге и крови понижается, что может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям.

Диагностика при лейкемии

При острой форме лейкемии симптомы появляются довольно быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу. Болезнь диагностируется с помощью лабораторных анализов на основании изменений картины крови. Часто хроническая лейкемия обнаруживается случайно при рутинном анализе крови. На основании анализа крови можно проследить повышение уровня лейкоцитов в долгосрочной динамике. В Финляндии для подтверждения диагноза «лейкемия» и определения типа лейкоза проводятся специальные исследования в гематологическом отделении университетской больницы. Делается биопсия костного мозга: специальной иглой врач делает прокол и берет несколько образцов костного мозга на анализ. Для постановки диагноза и определения общего состояния организма необходимо множество различных лабораторных исследований крови.

При острых формах лейкемии в крови и костном мозге обнаруживаются незрелые, бластные, клетки. При хронических формах лейкемии лейкозные клетки схожи со здоровыми, однако присутствуют в крови в гораздо большем количестве. Определение поверхностных маркеров лейкозных клеток дает возможность поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. Хромосомные и генетические исследования подтверждают точность поставленного диагноза и зачастую позволяют прогнозировать течение болезни. Возможные хромосомные и генетические изменения могут учитываться также при отслеживании реакции организма пациента на лечение.

Лечение лейкемии

Лечение лейкемии осуществляется под руководством гематолога. В Финляндии пациентов с острыми формами лейкемии обычно направляют на лечение в гематологическое отделение университетской больницы. Терапия хронических форм может проводиться также в отделениях гематологии других медучреждений: лечение, как правило, проводится амбулаторно, нахождения в стационаре не требуется. Стандартное лечение лейкемии включает терапию различными химиотерапевтическими препаратами, в некоторых случаях в сочетании с антителами, распознающими раковые клетки. Наряду с этим проводится поддерживающая терапия, например, прием препаратов крови, антибиотиков, лекарств от тошноты, препаратов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта и почки.

При острых формах лейкемии пациент сначала получает большую дозу химиотерапии (индукционная терапия) для того, чтобы удалить лейкозные клетки из крови костного мозга (добиться так называемой морфологической ремиссии). При положительном результате данного этапа лечения проводятся разные виды терапии для улучшения реакции организма на лечение, на медицинском языке называемые консолидационной терапией. Если этими методами вылечить лейкемию не удается, или она рецидивирует, может быть рассмотрен вариант пересадки донорских стволовых клеток (аллогенной трансплантации). Поиск подходящего донора – задача довольно сложная, так как у донора и пациента должен быть идентичный тип ткани. На роль донора чаще всего подходят родные братья или сестры пациентов, но подходящий донор может быть также найден в соответствующем реестре добровольцев. Поиск ведется по Финскому реестру доноров стволовых клеток, находящемуся в ведомстве Финского Красного Креста. В реестре насчитывается около 22 000 добровольцев. В распоряжении финских врачей есть также аналогичные зарубежные реестры, общее число потенциальных доноров в которых составляет около 22 млн. человек.

Пересадка стволовых клеток представляет собой очень сложную процедуру, и некоторым пациентам она не может быть проведена. В некоторых случаях данная процедура может привести к смерти. Смерть может наступить из-за токсичности процедуры, возможного отторжения чужеродных клеток и рецидива болезни.

Повторная лейкемия часто встречается у взрослых пациентов. Большинство детей, перенесших лейкоз, выздоравливает. Благодаря современному лечению самую распространенную форму лейкемии у детей, острый лимфобластный лейкоз, удается вылечить в более чем 80% случаев.

Лечение лейкоза в Германии

Лечение острого лейкоза в Германии

Лучевая и химиотерапия при лейкозе

Основной метод лечения лейкоза – химиотерапия. При этом схема противоопухолевых препаратов назначается в соответствии с международными стандартами индивидуально для каждого пациента: учитывается тип лейкоза (острый или хронический), происхождение опухолевых клеток, их чувствительность к химиотерапевтическим препаратам, возраст больного и т.п.

По показаниям курсы химиотерапии дополняются лучевой терапией. Внешнее облучение назначают при остром лимфолейкозе, а также при других разновидностях рака крови, когда существует высокая вероятность поражения опухолевыми клетками центральной нервной системы (нейролейкоз) и/или лимфатических узлов.

Современная химиотерапия предусматривает различные способы введения противоопухолевых препаратов, в том числе и в область очага (к примеру, в спинномозговую жидкость), а используемые в немецких клиниках новейшие аппараты для лучевой терапии позволяют минимизировать патологическое воздействие ионизирующего излучения на здоровые ткани.

Лечение и профилактика осложнений лучевой и химиотерапии

Основная проблема химиотерапии и лучевого воздействия, заключается в том, что принцип действия данных методов лечения онкологических заболеваний заключается в уничтожении быстро размножающихся клеток. При этом в первую очередь поражаются опухолевые клетки, которые делятся особенно быстро и бесконтрольно.

Но поскольку целью лечения является полное уничтожение злокачественного очага, используются чрезвычайно высокие дозы химиопрепаратов, которые также воздействуют и на другие постоянно размножающиеся клетки – «здоровую» часть костного мозга, быстро растущие придатки кожи (эпителий волосяных фолликулов), выстилку пищеварительного тракта, клетки репродуктивной системы.

Лечение и профилактика осложнений агрессивных курсов химиотерапии, как правило, включает:

устранение интоксикации;

переливание форменных элементов крови;

назначение антибиотиков.

Германия славится своей реабилитацией. Поэтому показатели смертности пациентов после тяжелейших операций и агрессивных курсов химиотерапии в немецких клиниках значительно ниже, чем в странах СНГ.

Нередко немецким врачам удается при помощи химиотерапии добиться ремиссии и спасти жизнь пациентам, которым на родине отказали в лечении по причине высокого риска развития смертельно опасных осложнений (возраст, сопутствующие заболевания).

Сегодня уже статистически доказано, что лечение лейкозов у детей не оказывает негативного влияния на их репродуктивные способности в будущем. Взрослым же врачи советуют перед проведением курсов химиотерапии и лучевого лечения провести криоконсервацию гамет, чтобы в будущем сохранить способность иметь собственных здоровых детей. Надо сказать, что другие неприятные побочные эффекты химиотерапии (выпадение волос, нарушение деятельности пищеварительного тракта, слабость и т.п.) полностью обратимы.

Таргетная терапия при лейкозе

По показаниям в онкологических клиниках Германии широко используется целевая или таргетная терапия. Основная особенность данного метода лечения заключается в целенаправленном воздействии на опухолевые клетки, поэтому таргетная терапия хорошо переносится даже ослабленными пациентами и тяжелые осложнения встречаются значительно реже.

Уже сегодня обнадеживающие результаты получили при лечении лейкозов миелоидного ряда новыми препаратами таргетной терапии. Целый ряд крупных фармакологических компаний работает над созданием лекарственных средств нового поколения, которые будут обладать более высокой чувствительностью к опухолевым клеткам.

Показатели ответа на лечение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

Целью лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) является достижение полной ремиссии лейкемии (нормализация показателей костного мозга и клеток крови), предпочтительно полной молекулярной ремиссии (без признаков лейкемии в костях). костного мозга, даже с использованием чувствительных лабораторных тестов), и сохранить его в таком состоянии.

Для большинства типов ПОД

Примерно 2 из 3 человек с ОМЛ, получивших стандартную индукционную химиотерапию (химиотерапию), достигают ремиссии.Обычно это означает, что в костном мозге содержится менее 5% бластных клеток, количество клеток крови возвращается в нормальные пределы и отсутствуют признаки или симптомы заболевания. Фактический шанс ремиссии во многом зависит от конкретных прогностических факторов человека, таких как возраст и наличие определенных генов или хромосомных изменений в лейкозных клетках.

Например, у пожилых людей обычно хуже, чем у людей моложе 60 лет. Они часто плохо переносят интенсивное лечение и часто имеют хромосомные изменения в лейкозных клетках, которые связаны с худшим прогнозом.Примерно у половины этих пациентов после начального лечения наступает ремиссия.

Если достигается ремиссия, пациенты обычно получают дополнительную химиотерапию (консолидацию), чтобы попытаться избавиться от оставшихся лейкозных клеток. До половины пациентов с консолидацией переходят в длительную ремиссию (и могут быть излечены). Но на это число также влияют прогностические факторы, такие как возраст человека и наличие в клетках лейкемии определенных генных или хромосомных изменений. Использование трансплантации аллогенных стволовых клеток в качестве консолидации имеет более высокий уровень успеха, но также имеет более высокий риск смерти в качестве осложнения.

При остром промиелоцитарном лейкозе (ОПЛ)

Перспективы для людей с острым промиелоцитарным лейкозом (APL) обычно лучше, чем для людей с другими типами AML, хотя, опять же, важны прогностические факторы. Приблизительно 9 из 10 человек с APL выйдут в ремиссию при стандартной индукционной терапии. При консолидации и поддержании около 8 или 9 из 10 человек с APL остаются в длительной ремиссии.

Лейкемия — Острый миелоид — AML: Статистика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, которым ежегодно ставится диагноз AML.Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

ОМЛ встречается редко, составляя около 1% случаев рака. В этом году около 20 240 человек всех возрастов (11 230 мужчин и мальчиков и 9 010 женщин и девочек) в Соединенных Штатах будет диагностирован AML. ОМЛ — второй по распространенности тип лейкемии, диагностируемый у взрослых и детей, но в большинстве случаев он встречается у взрослых. ОМЛ составляет 31% всех случаев лейкемии у взрослых.Средний возраст постановки диагноза — 68 лет. ОМЛ можно диагностировать в любом возрасте.

Приблизительно 11 400 смертей (6 620 мужчин и мальчиков и 4 780 женщин и девочек) от AML произойдут в этом году. Большинство будет у взрослых.

5-летняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения рака. Процент означает количество из 100. 5-летняя выживаемость для людей от 20 лет и старше с ОМЛ составляет 26%. Для людей моложе 20 лет выживаемость составляет 68%.

Однако выживаемость зависит от нескольких факторов, включая биологические особенности заболевания и, в частности, возраст пациента (для получения дополнительной информации см. Подтипы ).Хотя ОМЛ является серьезным заболеванием, оно поддается лечению и часто излечивается с помощью химиотерапии с трансплантацией костного мозга / стволовых клеток или без нее (см. Раздел Типы лечения ).

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с ОМЛ является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о , понимая статистику .

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021, и веб-сайта ACS (источники по состоянию на январь 2021 г.) .

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает чертежи частей тела, часто пораженных ОМЛ.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лейкемия — Острый миелоид — AML: Симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ : Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с ОМЛ могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с ОМЛ нет ни одного из этих симптомов. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся лейкемией.

Усталость

Слабость

Бледная кожа

Легкие синяки или кровотечения, которые трудно остановить

Похудание

Лихорадка

Боль в костях, спине или животе

Затрудненное дыхание и / или одышка

Частые инфекции или неизлечимые инфекции

Увеличение лимфатических узлов или желез

Опухшие или кровоточащие десны

Боль в груди

Головокружение

Необычно долгий менструальный цикл для женщин

Кожные узелки

Красные пятна на коже размером с булавочную головку

Не проходящие раны или язвы

Головная боль

Затуманенное зрение

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом.В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы). Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагнозом.

Если диагностирован лейкоз, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения. Это также может называться устранением симптомов, паллиативной помощью или поддерживающей терапией. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика. В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Вы можете использовать меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лейкемия — Острый миелоид — AML: Survivorship

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы прочтете о том, как справляться с проблемами повседневной жизни после постановки диагноза AML. Используйте меню для просмотра других страниц.

Что такое выживаемость?

Слово «выживание» означает для разных людей разные вещи.Общие определения включают:

Отсутствие признаков рака после окончания лечения.

Жизнь с раком и за его пределами. Согласно этому определению, выживаемость начинается с момента постановки диагноза и включает людей, которые продолжают лечение в течение длительного времени, чтобы либо снизить риск рецидива, либо управлять хроническим заболеванием.

Выживание — одна из самых сложных частей лейкемии. Это потому, что у всех он разный.

Выжившие могут испытывать смесь сильных чувств, включая радость, беспокойство, облегчение, вину и страх. Некоторые люди говорят, что после постановки диагноза они больше ценят жизнь и стали больше принимать себя. Другие начинают очень беспокоиться о своем здоровье и не могут справиться с повседневной жизнью.

Выжившие могут испытывать некоторый стресс, когда их частые посещения медицинской бригады заканчиваются после завершения лечения. Часто отношения, построенные с медицинским персоналом, обеспечивают чувство безопасности во время лечения, и люди упускают этот источник поддержки.Это может быть особенно верно, когда с течением времени возникают новые проблемы и проблемы, такие как любые поздние последствия лечения, эмоциональные проблемы, включая страх повторения, проблемы с сексуальностью и фертильностью, а также финансовые проблемы и проблемы на рабочем месте.

У каждого выжившего есть личные проблемы и проблемы. В любом случае хороший первый шаг — это научиться распознавать свои страхи и говорить о них. Для эффективного совладания требуется:

Понимание стоящей перед вами задачи

Мыслить через решения

Просить и разрешать поддержку других

Вы чувствуете себя комфортно с выбранным курсом действий

Многие выжившие считают полезным присоединиться к группе личной поддержки или к онлайн-сообществу выживших.Это позволяет вам поговорить с людьми, у которых был подобный опыт из первых рук. Другие варианты поиска поддержки включают беседу с другом или членом вашей медицинской бригады, индивидуальное консультирование или обращение за помощью в учебный ресурсный центр того места, где вы проходили лечение.

Изменение роли лиц, осуществляющих уход

Члены семьи и друзья также могут пережить переходный период. Опекун играет очень важную роль в поддержке человека с диагнозом лейкемия, обеспечивая физическую, эмоциональную и практическую помощь ежедневно или по мере необходимости.Многие лица, осуществляющие уход, сосредотачиваются на предоставлении этой поддержки, особенно если период лечения длится много месяцев или дольше.

Однако по мере завершения лечения роль опекуна часто меняется. Со временем потребность в уходе, связанном с диагностикой, станет намного меньше или исчезнет. Воспитатели могут узнать больше о том, как приспособиться к жизни после ухода за ними из этой статьи.

Новый взгляд на ваше здоровье

Для многих людей выживаемость служит сильным мотиватором к позитивным изменениям в образе жизни.

Людям, выздоравливающим от ОМЛ, рекомендуется следовать установленным принципам хорошего здоровья, таким как воздержание от курения, ограничение алкоголя, хорошее питание и управление стрессом. Регулярная физическая активность может помочь восстановить ваши силы и уровень энергии. Ваша медицинская бригада может помочь вам составить соответствующий план упражнений, основанный на ваших потребностях, физических способностях и уровне физической подготовки. Узнайте больше о выборе здорового образа жизни.

Важно проходить рекомендованные медицинские осмотры и анализы (см. Последующий уход), чтобы заботиться о своем здоровье.Может быть рекомендована реабилитация, и это может означать любой из широкого спектра услуг, таких как физиотерапия, профориентация, обезболивание, планирование питания и / или эмоциональное консультирование. Цель реабилитации — помочь людям восстановить контроль над многими аспектами своей жизни и оставаться максимально независимыми и продуктивными.

Поговорите со своим врачом, чтобы разработать план ухода за выжившими, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Ищете дополнительные ресурсы по выживанию?

Для получения дополнительной информации о выживании изучите эти связанные предметы.Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы Cancer.Net:

Ответы ASCO Руководство по выживанию после рака : Получите этот 44-страничный буклет, который помогает людям перейти к жизни после лечения. Он включает в себя пустые формы краткого описания лечения и плана ухода за выжившими. Этот буклет доступен в формате PDF, поэтому его легко распечатать.

Cancer.Net Обучающее видео для пациентов : Посмотрите короткое видео, подготовленное экспертом ASCO, в котором представлена информация о том, что будет дальше после завершения лечения.

Ресурсы для выживших : Cancer.Net предлагает целую часть этого веб-сайта с ресурсами, чтобы помочь выжившим, в том числе в разных возрастных группах.

В следующем разделе предлагаются вопросы, которые можно задать медицинскому персоналу, чтобы помочь начать беседу с вашим медицинским коллективом. Вы можете использовать меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Симптомы, диагностика, лечение, прогноз и выживаемость

Что такое острый лимфобластный лейкоз?

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — это тип рака крови, который начинается с белых кровяных телец в костном мозге, мягкой внутренней части ваших костей.Он развивается из незрелых лимфоцитов, своего рода белых кровяных телец, которые являются ключом к вашей иммунной системе.

ОЛЛ также известен как острый лимфолейкоз или острый лимфолейкоз. «Острый» означает, что состояние быстро ухудшается. Это редкий тип лейкемии или рака крови у взрослых, но наиболее часто встречающийся у детей.

Острый лимфобластный лейкоз поражает кровь и может распространяться на другие органы, такие как печень, селезенка и лимфатические узлы. Но обычно он не вызывает опухоли, как другие виды рака.

Причины и факторы риска острого лимфобластного лейкоза

Врачи не знают, что вызывает большинство случаев ОЛЛ. Но исследования показали, что некоторые вещи могут повысить ваш риск, в том числе:

Контакт с высокими уровнями радиации для лечения других видов рака

Контакт с химическими веществами, такими как бензол, растворитель, используемый на нефтеперерабатывающих заводах и других отраслях промышленности и обнаруженный в сигаретный дым; и некоторые чистящие средства, моющие средства и средства для удаления краски.S.

Наличие заболевания, связанного с вашими генами, например, синдрома Дауна

Быть белым

Быть мужчиной

Симптомы острого лимфобластного лейкоза

Некоторые симптомы ОЛЛ могут быть расплывчатыми. К ним относятся:

Многие симптомы возникают из-за того, что ваш организм реагирует на недостаток здоровых клеток крови. Клетки лейкемии могут вытеснить их в костном мозге.

Недостаток эритроцитов может вызвать симптомы анемии, в том числе:

Усталость или слабость

Головокружение или головокружение

Чувство холода

Одышка

Отсутствие достаточного количества здоровых лейкоцитов , у вас могут быть:

Лихорадка

Больше инфекций, чем обычно

Отсутствие тромбоцитов, крошечных клеток, которые помогают свертыванию крови, может вызвать:

Множество синяков без ясной причины

Часто или сильное носовое кровотечение, кровоточивость десен или другое необычное кровотечение, например, из незначительных порезов

В зависимости от того, где находятся лейкозные клетки, у вас также могут быть:

Диагноз острого лимфобластного лейкоза

Ваш врач спросит о ваших симптомах и медицинских история.Они проведут физический осмотр на предмет опухших лимфатических узлов, кровотечений и синяков или признаков инфекции.

Если ваш врач подозревает лейкоз, он может провести анализы, в том числе:

Анализы крови. Полный анализ крови (ОАК) показывает, сколько у вас клеток крови каждого типа. Мазок периферической крови проверяет внешний вид клеток крови.

Исследования костного мозга. Ваш врач вставит иглу в кость в груди или бедре и возьмет образец костного мозга.Специалист осмотрит его под микроскопом на предмет признаков лейкемии.

Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография или ультразвук могут сказать вашему врачу, распространился ли рак.

Спинальный метчик. Это также известно как люмбальная пункция. Ваш врач с помощью иглы возьмет образец жидкости вокруг спинного мозга. Специалист может взглянуть на него, чтобы узнать, достиг ли рак вашего головного или спинного мозга.

Ваш врач может также проверить вашу кровь или костный мозг на предмет изменений в ваших хромосомах или поискать маркеры на раковых клетках.Результаты расскажут им больше о типе вашей лейкемии и помогут спланировать ваше лечение.

Этапы лечения острого лимфобластного лейкоза

Большинство видов рака делятся на стадии в зависимости от того, насколько далеко они распространились. Но со ВСЕМ врачи описывают это в соответствии с лечением.

Без обработки. Это новый диагноз. Возможно, вы лечились от симптомов, но не от самого рака.

Ремиссия. Вы прошли курс лечения, чтобы убить как можно больше лейкозных клеток.Ваш общий анализ крови в норме, и не более 5% клеток в вашем костном мозге являются клетками лейкемии.

Рецидивирующий. Это рак, который возвращается после лечения и ремиссии.

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Лечение состоит из двух частей: индукционная терапия для достижения ремиссии и постремиссионная терапия.

У вас может быть более одного вида лечения. К ним относятся:

Химиотерапия. Вы можете принимать комбинацию лекарств, убивающих или замедляющих раковые клетки, обычно в течение нескольких лет.

Таргетная терапия. Некоторые препараты нацелены на определенные части раковых клеток и, как правило, имеют меньше или более мягкие побочные эффекты, чем химиотерапия. К ним относятся дазатиниб (Sprycel), иматиниб (Gleevec), нилотиниб (Tasigna) и понатиниб (Iclusig).

Лучевая терапия. Ваш врач может использовать высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток, если они достигли вашего мозга или костей, или до того, как вам сделают трансплантацию стволовых клеток.

Иммунотерапия. Эти препараты укрепляют вашу иммунную систему, убивая или замедляя рост раковых клеток.К ним относятся блинатумомаб (Блинцито) и инотузумаб озогамицин (Беспона).

Трансплантат стволовых клеток. После высоких доз химиотерапии и, возможно, облучения вы получите стволовые клетки, которые превратятся в здоровые клетки крови. Они могут быть вашими собственными или поступать от донора. Если вы не можете переносить высокие дозы химиотерапии и радиации, вы можете получить более низкие дозы с помощью «мини-трансплантации».

Примерно от 80% до 90% взрослых достигают ремиссии после лечения. Примерно от 30% до 40% рак не возвращается.Но у многих случаются рецидивы, а значит, болезнь возвращается.

Вам понадобится терапия после ремиссии, чтобы рак не вернулся. Это включает циклы лечения продолжительностью от 2 до 3 лет. Он направлен на избавление вашего организма от лейкозных клеток.

FDA также одобрило форму лечения, называемую CAR Т-клеточной терапией. Он использует некоторые из ваших собственных иммунных клеток, называемых Т-клетками, для лечения рака. Врачи берут клетки из вашей крови и добавляют к ним гены. Новые Т-клетки лучше способны находить и убивать раковые клетки.

Препарат tisagenlecleucel (Kymriah) одобрен только для детей и молодых людей в возрасте до 25 лет, у которых есть определенный тип ОЛЛ и которые не поправились при других методах лечения. Но ученые работают над версией CAR T-клеточной терапии для взрослых и других видов рака.

Вы также можете принять участие в клиническом испытании, чтобы протестировать новые методы лечения, которые не являются широко доступными. Поговорите со своим врачом о том, какой из них лучше всего подойдет вам, и о том, чего ожидать.

Прогноз острого лимфобластного лейкоза

Прогноз острого лимфобластного лейкоза зависит от нескольких факторов, в том числе:

Вашего возраста. Более молодые пациенты чувствуют себя лучше.

Результаты лабораторных анализов. Прогноз лучше, если на момент постановки диагноза у вас будет более низкий уровень лейкоцитов.

Ваши хромосомы. Люди, у которых нет проблемы в генах, называемой филадельфийской хромосомой, обычно добиваются большего успеха.

Ваш ответ на химиотерапию. Прогноз лучше, если у вас нет признаков лейкемии через 4–5 недель после начала лечения.

Вам потребуются контрольные анализы в течение нескольких лет после лечения, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья и убедиться, что рак не вернется.

Беспокойство, когда вам поставили диагноз «рак», — это естественно. Обратитесь к близким, религиозным группам, консультантам или группам поддержки за помощью и поддержкой.

Выживание | Острый миелоидный лейкоз

,00

Это общая статистика, основанная на больших группах пациентов.Они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете. Это зависит от вашего индивидуального состояния, типа лейкемии, лечения и уровня физической подготовки.

Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о вашем собственном прогнозе. Или вы можете поговорить с медсестрами отдела исследования рака Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9 до 5 с понедельника по пятницу.

Прогноз для AML

Нет доступных статистических данных по выживаемости в сфере ПОД.

Приведенные ниже статистические данные относятся к людям с диагнозом AML, диагностированным в Англии в период с 2008 по 2010 год. Они получены от Национальной сети онкологической разведки (NCIN).

Обычно с ОМЛ около 20 из 100 человек (около 20%) выживают после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Выживаемость по возрасту

Молодые люди, как правило, добиваются большего успеха, чем люди старшего возраста.

У детей в возрасте 14 лет и младше более 65 из 100 детей (более 65%) выживут после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Среди людей в возрасте от 15 до 24 лет около 60 из 100 человек (около 60%) переживут лейкоз в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Среди людей в возрасте от 25 до 64 лет почти 40 из 100 человек (почти 40%) выживут после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Среди людей в возрасте 65 лет и старше около 5 из 100 человек (около 5%) выживут после лейкемии в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Национальная сеть онкологической разведки Тенденции заболеваемости и исходов гематологического рака в Англии, 2001-2010 гг. .Национальная сеть онкологической разведки и общественное здравоохранение Англии, 2014 г.

Статистика на этой странице относится к относительной выживаемости. Относительное выживание учитывает, что люди умирают не от лейкемии, а от естественных причин. Это дает более точную картину выживаемости при лейкемии.

Об этой статистике

Термины 1 год выживания и 5 лет не означают, что вы проживете только 1 или 5 лет.

Информацию собирают Управление национальной статистики (УНС) и исследователи.Они наблюдают, что происходит с людьми, больными раком, через годы после постановки диагноза. 5 лет — это обычная временная точка для измерения выживаемости. Но некоторые люди живут намного дольше этого.

5-летняя выживаемость — это количество людей, которые не умерли от рака в течение 5 лет после постановки диагноза.

Что влияет на внешний вид

Возраст

Ваш возраст влияет на мировоззрение. У молодых людей прогноз лучше.

Изменения в генах

На Outlook влияют изменения в ваших генах.Это так называемые цитогенетические тесты.

Некоторые специфические генетические аномалии лейкозных клеток могут затруднить успешное лечение лейкемии.

Насколько развит лейкоз

На выживаемость также влияет степень распространенности лейкемии на момент постановки диагноза. Если на момент постановки диагноза у вас высокое количество лейкоцитов в крови, прогноз хуже.

Переход от хронического к острому

Результат зависит от того, была ли у вас лейкемия, которая изменилась (трансформировалась) из хронической формы в острую. Лечить трансформированный лейкоз или лейкоз, развившийся в результате заболевания крови, называемого миелодисплазией, может быть труднее.

Вторичный лейкоз

Также может быть труднее лечить лейкоз, развившийся после лечения другого рака.Это называется вторичным лейкозом. Это означает, что у вас развилась лейкемия после того, как ранее проведенная химиотерапия повредила клетки костного мозга. Это редко, но бывает. Вторичный лейкоз обычно развивается в течение 10 лет после лечения первого рака.

Насколько хорошо лейкоз поддается лечению

Ваш прогноз зависит от того, насколько хорошо лейкоз поддается лечению и сколько времени требуется для достижения ремиссии.Ремиссия означает, что лейкоз неактивен, и врачи не могут обнаружить никаких его признаков. Если для достижения ремиссии лейкемии требуется много времени, возможно, вылечить лейкоз будет труднее.

Рецидив

Если ОМЛ возвращается после начального лечения, это называется рецидивирующим лейкозом.При рецидиве ОМЛ иногда можно снова избавиться от всех признаков лейкемии (вторая ремиссия) с помощью дополнительной химиотерапии.

Как показатели выживаемости при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) зависят от возраста?

Арбер Д.А., Орази А., Хассерджиан Р., Тиле Дж., Боровиц М.Дж., Ле Бо М.М. и др. Пересмотр 2016 г. классификации миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь . 2016 19 мая. 127 (20): 2391-405. [Медлайн]. [Полный текст].

Smith MT, Skibola CF, Allan JM, Morgan GJ. Причинные модели лейкемии и лимфомы. IARC Sci Publ . 2004. 373-92. [Медлайн].

Ghiaur G, Wroblewski M, Loges S. Острый миелогенный лейкоз и его микросреда: молекулярный разговор. Семин Гематол . 2015 июл.52 (3): 200-6. [Медлайн].

Ларсон Р.А., Ван И, Банерджи М., Вимельс Дж., Хартфорд С., Ле Бо М.М. и др. Распространенность инактивирующего полиморфизма 609C -> T в гене NAD (P) H: хиноноксидоредуктазы (NQO1) у пациентов с первичным и связанным с лечением миелоидным лейкозом. Кровь . 1999 г. 15 июля. 94 (2): 803-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Allan JM, Wild CP, Rollinson S, Willett EV, Moorman AV, Dovey GJ, et al. Полиморфизм глутатион-S-трансферазы P1 связан с восприимчивостью к лейкемии, вызванной химиотерапией. Proc Natl Acad Sci U S A . 2001 25 сентября. 98 (20): 11592-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Сонг В.Дж., Салливан М.Г., Легар Р.Д., Хатчингс С., Тан X, Куфрин Д. и др. Гаплонедостаточность CBFA2 вызывает семейную тромбоцитопению со склонностью к развитию острого миелолейкоза. Нат Генет . 1999, 23 октября (2): 166-75. [Медлайн].

Smith ML, Cavenagh JD, Lister TA, Fitzgibbon J. Мутация CEBPA при семейном остром миелоидном лейкозе. N Engl J Med . 2004 декабрь 2. 351 (23): 2403-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Holme H, Hossain U, Kirwan M, Walne A, Vulliamy T., Dokal I. Заметная генетическая гетерогенность в семейной миелодисплазии / остром миелоидном лейкозе. Br J Haematol . 2012 Июль 158 (2): 242-8.[Медлайн].

Gao J, Gentzler RD, Timms AE, Horwitz MS, Frankfurt O, Altman JK. Наследственные мутации GATA2, связанные с семейным AML-MDS: описание случая и обзор литературы. Дж. Гематол Онкол . 2014 22 апреля. 7 (1): 36. [Медлайн].

Guidugli L, Johnson AK, Alkorta-Aranburu G, Nelakuditi V, Arndt K, Churpek JE, et al. Клиническая полезность тестирования на основе генетических панелей для наследственного миелодиспластического синдрома / синдромов предрасположенности к острому лейкозу. Лейкемия . 2017 май. 31 (5): 1226-1229. [Медлайн].

Браунсон Р.К., Чанг Дж. К., Дэвис Дж. Р. Курение сигарет и риск лейкемии у взрослых. Am J Epidemiol . 1991, 1 ноября. 134 (9): 938-41. [Медлайн].

Пойнтер Дж. Н., Ричардсон М., Роеслер М., Блэр К. К., Хирш Б., Нгуен П. и др. Химическое воздействие и риск острого миелоидного лейкоза и миелодиспластических синдромов в популяционном исследовании. Инт Дж. Рак . 2016 7 сен.[Медлайн].

Smith RE, Bryant J, DeCillis A, Anderson S. Острый миелоидный лейкоз и миелодиспластический синдром после адъювантной терапии доксорубицин-циклофосфамидом для операбельного рака груди: опыт национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника. Дж. Клин Онкол . 2003 г., 1. 21 (7): 1195-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсен М.К., Ларсон Р.А., Маурицсон Н., Шнитгер С., Джанвар С.К., Педерсен-Бьергаард Дж. Сбалансированные хромосомные аномалии inv (16) и t (15; 17) при миелодиспластических синдромах, связанных с терапией, и остром лейкозе: отчет международного цех. Гены хромосом рака . 2002 Апрель, 33 (4): 395-400. [Медлайн].

Рак в цифрах и фактах, 2020. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2020/cancer-facts-and-figures- 2020.pdf. Дата обращения: 26 мая 2020 г.

Valk PJ, Verhaak RG, Beijen MA, Erpelinck CA, Barjesteh van Waalwijk van Doorn-Khosrovani S, Boer JM, et al.Прогностически полезные профили экспрессии генов при остром миелоидном лейкозе. N Engl J Med . 2004 15 апреля. 350 (16): 1617-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Taskesen E, Bullinger L, Corbacioglu A, Sanders MA, Erpelinck CA, Wouters BJ, et al. Прогностическое влияние, сопутствующие генетические мутации и особенности экспрессии генов AML с мутациями CEBPA в когорте из 1182 цитогенетически нормальных пациентов с AML: дополнительные доказательства того, что AML с двойным мутантом CEBPA является отличительной формой заболевания. Кровь . 2011 24 февраля. 117 (8): 2469-75. [Медлайн].

Тейлор Дж, Сяо В., Абдель-Вахаб О. Диагностика и классификация гематологических злокачественных новообразований на основе генетики. Кровь . 27 июля 2017 г. 130 (4): 410-423. [Медлайн].

Metzeler KH, Maharry K, Radmacher MD, et al. Мутации TET2 улучшают новую классификацию риска острого миелоидного лейкоза European LeukemiaNet: исследование группы B. Рак и лейкемия. Дж. Клин Онкол .2011 г., 1. 29 (10): 1373-81. [Медлайн].

Bower H, Andersson TM, Björkholm M, Dickman PW, Lambert PC, Derolf ÅR. Продолжающееся улучшение выживаемости пациентов с острым миелоидным лейкозом: применение потери в ожидании жизни. Рак крови J . 2016 5 февраля: e390. [Медлайн].

McNerney ME, Годли LA, Le Beau MM. Миелоидные новообразования, связанные с терапией: когда сталкиваются генетика и окружающая среда. Нат Рак .2017 24 августа. 17 (9): 513-527. [Медлайн].

Kayser S, Dohner K, Krauter J, et al. Влияние связанного с терапией острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) на исход у 2853 взрослых пациентов с впервые диагностированным ОМЛ. Кровь . 2011 17 февраля. 117 (7): 2137-45. [Медлайн].

Varadarajan R, Licht AS, Hyland AJ, et al. Курение отрицательно влияет на выживаемость пациентов с острым миелоидным лейкозом. Инт Дж. Рак . 2012 15 марта. 130 (6): 1451-8. [Медлайн].[Полный текст].

Crysandt M, Kramer M, Ehninger G, Bornhäuser M, Berdel WE, et al. Высокий ИМТ является фактором риска у более молодых пациентов с острым миелолейкозом de novo. Eur J Haematol . 2015 16 августа [Medline].

[Рекомендации] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Острый миелоидный лейкоз. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/aml.pdf. Версия 3.2020 — 23 декабря 2019 г .; Дата обращения: 26 мая 2020 г.

[Рекомендации] Дёнер Х., Эстей Э., Гримуэйд Д., Амадори С., Аппельбаум Ф. Р., Бюхнер Т. и др. Диагностика и лечение ОМЛ у взрослых: рекомендации ELN, 2017 г., от международной группы экспертов. Кровь . 2017 26 января, 129 (4): 424-447. [Медлайн]. [Полный текст].

Бримс Д.А., Ван Путтен В.Л., Де Греф Г.Е., Ван Зелдерен-Бхола С.Л., Герсен-Шорл К.Б., Меллинк С.Х. и др. Моносомный кариотип при остром миелоидном лейкозе: лучший показатель плохого прогноза, чем сложный кариотип. Дж. Клин Онкол . 2008.10.10.26 (29): 4791-7. [Медлайн].

Voutiadou G, Papaioannou G, Gaitatzi M, Lalayanni C, Syrigou A, Vadikoliou C, et al. Моносомный кариотип при остром миелоидном лейкозе определяет отдельную подгруппу в категории неблагоприятного цитогенетического риска. Рак Генет . 2013 янв-фев. 206 (1-2): 32-6. [Медлайн].

Хаферлах С., Альперманн Т., Шнитгер С., Керн В., Хромик Дж., Шмид С. и др. Прогностическая ценность моносомного кариотипа по сравнению со сложным аберрантным кариотипом при остром миелоидном лейкозе: исследование на 824 случаях аберрантного кариотипа. Кровь . 2012 г. 1. 119 (9): 2122-5. [Медлайн].

Griswold IJ, Shen LJ, La Rosée P, Demehri S, Heinrich MC, Braziel RM и др. Влияние MLN518, двойного ингибитора FLT3 и KIT, на нормальный и злокачественный гемопоэз. Кровь . 2004 г. 1. 104 (9): 2912-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Фалини Б., Мекуччи С., Тиаччи Е., Алкалай М., Розати Р., Паскуалуччи Л. и др. Цитоплазматический нуклеофозмин при остром миелолейкозе с нормальным кариотипом. N Engl J Med . 2005 20 января. 352 (3): 254-66. [Медлайн]. [Полный текст].

Thiede C, Steudel C, Mohr B, Schaich M, Schäkel U, Platzbecker U, et al. Анализ мутаций, активирующих FLT3, у 979 пациентов с острым миелогенным лейкозом: ассоциация с подтипами FAB и определение подгрупп с плохим прогнозом. Кровь . 2002 15 июня. 99 (12): 4326-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Fröhling S, Schlenk RF, Stolze I, Bihlmayr J, Benner A, Kreitmeier S, et al.Мутации CEBPA у молодых людей с острым миелоидным лейкозом и нормальной цитогенетикой: значимость для прогноза и анализ взаимодействующих мутаций. Дж. Клин Онкол . 2004 15 февраля. 22 (4): 624-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Schwind S, Marcucci G, Maharry K, Radmacher MD, Mrózek K, Holland KB, et al. Уровни экспрессии BAALC и ERG связаны с исходом и различными профилями экспрессии генов и микроРНК у пожилых пациентов с de novo цитогенетически нормальным острым миелоидным лейкозом: исследование рака и лейкемии группы B. Кровь . 16 декабря 2010 г. 116 (25): 5660-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ley TJ, Ding L, Walter MJ, McLellan MD, et al. Мутации DNMT3A при остром миелоидном лейкозе. N Engl J Med . 2010 16 декабря. 363 (25): 2424-33. [Медлайн].

Schwind S, Maharry K, Radmacher MD, Mrózek K, Holland KB, Margeson D, et al. Прогностическое значение экспрессии одной микроРНК, miR-181a, при цитогенетически нормальном остром миелоидном лейкозе: исследование рака и лейкемии группы B. Дж. Клин Онкол . 2010 20 декабря. 28 (36): 5257-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Conway O’Brien E, Prideaux S, Chevassut T. Эпигенетический ландшафт острого миелоидного лейкоза. Адв. Гематол . 2014. 2014: 103175. [Медлайн]. [Полный текст].

Маркучи Г., Ян П., Махарри К., Франкхаузер Д., Николет Д., Метзелер К. Х. и др. Эпигенетика встречается с генетикой при остром миелоидном лейкозе: клиническое влияние новой шкалы из семи генов. Дж. Клин Онкол .2014 20 февраля. 32 (6): 548-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Marcucci G, Maharry K, Wu YZ, Radmacher MD, Mrózek K, Margeson D, et al. Мутации генов IDh2 и IDh3 позволяют идентифицировать новые молекулярные подмножества в цитогенетически нормальном остром миелоидном лейкозе de novo: исследование группы B по раку и лейкемии. Дж. Клин Онкол . 2010 10 мая. 28 (14): 2348-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Шехтер Т., Гассас А., Чен Х., Поллард Дж., Мешинчи С., Зайдман И. и др.Исход аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток у детей с FMS-подобной тирозинкиназой 3-положительной внутренней тандемной дупликацией острого миелогенного лейкоза. Пересадка костного мозга Biol . 2015 21 января (1): 172-5. [Медлайн].

DiNardo CD, Cortes JE. Новое лечение острого миелолейкоза. Эксперт Опин Фармакотер . 2015 16 января (1): 95-106. [Медлайн].

Fernandez HF, Sun Z, Yao X, Litzow MR, Luger SM, Paietta EM, et al.Повышение дозы антрациклина при остром миелоидном лейкозе. N Engl J Med . 2009 24 сентября. 361 (13): 1249-59. [Медлайн].

Лёвенберг Б., Оссенкоппеле Г.Дж., ван Путтен В., Схоутен Х.С., Граукс С., Феррант А. и др. Высокие дозы даунорубицина у пожилых пациентов с острым миелоидным лейкозом. N Engl J Med . 2009 24 сентября. 361 (13): 1235-48. [Медлайн].

Burnett AK, Russell NH, Hills RK, Kell J, Cavenagh J, Kjeldsen L, et al. Рандомизированное сравнение даунорубицина 90 мг / м2 и 60 мг / м2 при индукции AML: результаты исследования NCRI AML17 в Великобритании с участием 1206 пациентов. Кровь . 2015, 18 июня. 125 (25): 3878-85. [Медлайн].

Лю Х, Фу Р, Ли Л, Ван Г, Сонг Дж, Руань Э и др. Сравнение идарубицина пониженной интенсивности и даунорубицина плюс цитарабин в качестве индукционной химиотерапии для пожилых пациентов с недавно диагностированным острым миелоидным лейкозом. Клинические исследования лекарственных средств . 2017 Февраль 37 (2): 167-174. [Медлайн].

Lowenberg B, Pabst T, Vellenga E, et al. Доза цитарабина при остром миелоидном лейкозе. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1027-36. [Медлайн].

Stone RM, Mandrekar SJ, Sanford BL, Laumann K, Geyer S и др. Мидостаурин плюс химиотерапия острого миелоидного лейкоза с мутацией FLT3. N Engl J Med . 2017 г. 3 августа. 377 (5): 454-464. [Медлайн].

Wierzbowska A, Robak T, Pluta A, et al. Кладрибин в сочетании с высокими дозами арабинозида цитозина, митоксантрона и G-CSF (CLAG-M) представляет собой высокоэффективную схему лечения пациентов с рефрактерным и рецидивирующим острым миелоидным лейкозом низкого риска: заключительный отчет Польской группы взрослых лейкозов. Eur J Haematol . 2008 Февраль 80 (2): 115-26. [Медлайн].

Holowiecki J, Grosicki S, Giebel S, Robak T., Kyrcz-Krzemien S, Kuliczkowski K, et al. Кладрибин, но не флударабин, добавленный к даунорубицину и цитарабину во время индукции, продлевает выживаемость пациентов с острым миелоидным лейкозом: многоцентровое рандомизированное исследование III фазы. Дж. Клин Онкол . 2012 г. 10 июля. 30 (20): 2441-8. [Медлайн].

Mayer RJ, Davis RB, Schiffer CA, Berg DT, Powell BL, Schulman P, et al.Интенсивная постремонтная химиотерапия у взрослых с острым миелоидным лейкозом. Рак и лейкемия, группа B. N Engl J Med . 1994, 6 октября. 331 (14): 896-903. [Медлайн]. [Полный текст].

Li R, Hu X, Wang L, Cheng H, Lv S, Zhang W и др. Флударабин и цитарабин в сравнении с цитарабином в высоких дозах в консолидирующем лечении t (8; 21) острого миелоидного лейкоза: проспективное рандомизированное исследование. Ам Дж. Гематол . 2016 27 сентября. [Medline].

FDA одобряет пероральный азацитидин в качестве поддерживающей терапии для взрослых с ОМЛ в первой ремиссии.Почта ASCO. Доступно по адресу https://ascopost.com/news/september-2020/fda-approves-oral-azacitidine-as-main maintenance-therapy-for-adults-with-aml-in-first-remission/. 1 сентября 2020 г .; Дата обращения: 1 сентября 2020 г.

[Рекомендации] Маджайль Н.С., Фарния С.Х., Карпентер П.А., Чамплин Р.Э., Кроуфорд С., Маркс Д.И. и др. Показания для трансплантации аутологичных и аллогенных гемопоэтических клеток: рекомендации Американского общества трансплантации крови и костного мозга. Пересадка костного мозга Biol .2015 21 ноября (11): 1863-1869. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA одобряет Mylotarg для лечения острого миелоидного лейкоза. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm574507.htm. 1 сентября 2017 г .; Дата обращения: 26 мая 2020 г.

Castaigne S, et al. Влияние гемтузумаба озогамицина на выживаемость взрослых пациентов с острым миелоидным лейкозом de novo (ALFA-0701): рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 2012 г., 21 апреля 379 (9825): 1508-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Amadori S, et al. Гемтузумаб Озогамицин по сравнению с лучшей поддерживающей терапией у пожилых пациентов с недавно диагностированным острым миелоидным лейкозом, непригодным для интенсивной химиотерапии: результаты рандомизированного исследования III фазы EORTC-GIMEMA AML-19. Дж. Клин Онкол . 2016 20 марта. 34 (9): 972-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Menzin J, Lang K, Earle CC, Kerney D, Mallick R.Исходы и издержки острого миелоидного лейкоза у пожилых людей. Arch Intern Med . 2002, 22 июля. 162 (14): 1597-603. [Медлайн]. [Полный текст].

Лёвенберг Б., Зиттоун Р., Керкхофс Х., Йен У., Абельс Дж., Дебушер Л. и др. О значении интенсивной химиотерапии с индукцией ремиссии у пожилых пациентов старше 65 лет с острым миелоидным лейкозом: рандомизированное исследование III фазы Европейской организации по исследованию и лечению ракового лейкоза. Дж. Клин Онкол .1989 Сентябрь 7 (9): 1268-74. [Медлайн].

Cortes JE, et al. Рандомизированное исследование фазы 2 низких доз Ara-C с или без гласдегиба (PF-04449913) у нелеченных пациентов с острым миелоидным лейкозом или миелодиспластическим синдромом высокого риска. Кровь 2016; 128: 99. [Полный текст].

Pollyea DA, et al. Венетоклакс в сочетании с гипометилирующими агентами вызывает быстрые, глубокие и стойкие реакции у пациентов с ОМЛ, не подходящих для интенсивной терапии.Кровь 2018; 132: 285. [Полный текст].

Wei A, et al. Venetoclax с низкой дозой цитарабина вызывает быстрые, глубокие и стойкие реакции у ранее нелеченных пожилых людей с AML, не подходящих для интенсивной химиотерапии. Кровь 2018; 132: 284. [Полный текст].

Welch JS, Petti AA, Miller CA, Fronick CC, O’Laughlin M, Fulton RS, et al. TP53 и децитабин при остром миелоидном лейкозе и миелодиспластических синдромах. N Engl J Med . 2016 24 ноя.375 (21): 2023-2036. [Медлайн].

Thépot S, Itzykson R, Seegers V, Recher C, Raffoux E, et al. Азацитидин при нелеченом остром миелоидном лейкозе: отчет о 149 пациентах. Ам Дж. Гематол . 2014 Апрель 89 (4): 410-6. [Медлайн].

Dombret H, Seymour JF, Butrym A, Wierzbowska A, Selleslag D, et al. Международное исследование фазы 3 азацитидина в сравнении с традиционными схемами лечения у пожилых пациентов с впервые диагностированным ОМЛ с> 30% бластов. Кровь . 2015 16 июля. 126 (3): 291-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Itzykson R, Thépot S, Berthon C, Delaunay J, Bouscary D, Cluzeau T. и др. Азацитидин для лечения рецидивирующего и рефрактерного ОМЛ у пожилых пациентов. Лейк Рес . 2015 Февраль 39 (2): 124-30. [Медлайн].

He PF, Zhou JD, Yao DM, Ma JC, Wen XM, Zhang ZH и др. Эффективность и безопасность децитабина в лечении пожилых пациентов с острым миелоидным лейкозом: систематический обзор и метаанализ. Онкотоваргет . 2017. 20 июня. 8 (25): 41498-41507. [Медлайн]. [Полный текст].

Биан М.Р., Ян Х.С., Линь Г.К., Ван Й., Ван Л, Си Й.Дж. и др. Децитабин по сравнению с традиционными схемами у пожилых пациентов с острым миелоидным лейкозом: метаанализ. Clin лимфома миелома лейк . 19 (12) декабря 2019 г .: e636-e648. [Медлайн]. [Полный текст].

Талати С., Дхулипала В.К., Экстерманн М.Т., Али Н.А., Ким Дж., Комрокджи Р. и др. Сравнение часто используемых схем первичного лечения по результатам выживаемости у пациентов в возрасте 70 лет и старше с острым миелоидным лейкозом. Haematologica . 2020. 105 (2): 398-406. [Медлайн]. [Полный текст].

Kantarjian H, O’brien S, Cortes J, Giles F, Faderl S, Jabbour E, et al. Результаты интенсивной химиотерапии у 998 пациентов в возрасте 65 лет и старше с острым миелоидным лейкозом или миелодиспластическим синдромом высокого риска: прогностические модели результатов. Рак . 2006 г. 1. 106 (5): 1090-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Lancet JE, Uy GL, Cortes JE, Newell LF, Lin RL, Ritchie EK, et al.Окончательные результаты рандомизированного исследования фазы III CPX-351 по сравнению с 7 + 3 у пожилых пациентов с впервые диагностированным высоким риском (вторичный). Журнал клинической онкологии . Май 2016. 34 (15): 7000. [Полный текст].

Тибсово (ивосидениб) [вкладыш в упаковке]. Кембридж, Массачусетс: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/211192s001lbl.pdf. Май 2019 г. Доступно в [Полный текст].

Бернетт А.К., Миллиган Д., Прентис АГ, Голдстоун А.Х., МакМаллин М.Ф., Хиллз Р.К. и др.Сравнение низких доз цитарабина и гидроксимочевины с полностью транс-ретиноевой кислотой или без нее при остром миелоидном лейкозе и миелодиспластическом синдроме высокого риска у пациентов, не подходящих для интенсивного лечения. Рак . 2007 15 марта. 109 (6): 1114-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Бернетт А.К., Миллиган Д., Прентис А.Г. и др. Сравнение низких доз цитарабина и гидроксимочевины с полностью транс-ретиноевой кислотой или без нее при остром миелоидном лейкозе и миелодиспластическом синдроме высокого риска у пациентов, не подходящих для интенсивного лечения. Рак . 2007 15 марта. 109 (6): 1114-24. [Медлайн].

Фадерл С., Верстовсек С., Кортес Дж., Раванди Ф., Беран М., Гарсия-Манеро Г. и др. Комбинация клофарабина и цитарабина в качестве индукционной терапии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Кровь . 1 июля 2006 г. 108 (1): 45-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Пингали СР, Чамплин RE. Расширение немиелоаблативных схем и схем с пониженной интенсивностью для аллогенной гемопоэтической трансплантации. Пересадка костного мозга . 2015 Сентябрь 50 (9): 1157-67. [Медлайн]. [Полный текст].

де Лима М., Анагностопулос А., Манселл М., Шахджахан М., Уэно Н., Ипполити С. и др. Неаблативные режимы кондиционирования по сравнению с режимами пониженной интенсивности при лечении острого миелоидного лейкоза и миелодиспластического синдрома высокого риска: доза имеет значение для долгосрочного контроля заболевания после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Кровь . 2004, 1 августа. 104 (3): 865-72. [Медлайн].[Полный текст].

Славин С., Наглер А., Шапира М.Ю., Акер М., Габриэль С. Или Р. Лечение лейкемии аллореактивными лимфоцитами и трансплантацией немиелоаблативных стволовых клеток. Дж. Клин Иммунол . 2002 22 марта (2): 64-9. [Медлайн].

Storb RF, Champlin R, Riddell SR, Murata M, Bryant S, Warren EH. Немиелоаблативные трансплантаты при злокачественных заболеваниях. Hematology Am Soc Hematol Educ Program . 2001. 375-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Sengsayadeth S, Savani BN, Blaise D, Malard F, Nagler A, Mohty M. Сниженная интенсивность кондиционирования трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток при остром миелоидном лейкозе у взрослых в полной ремиссии — обзор Рабочей группы по острому лейкозу EBMT. Haematologica . 2015 июл.100 (7): 859-69. [Медлайн]. [Полный текст].

Farag SS, et al; Комитет по острой лейкемии Центра международных исследований по трансплантации крови и костного мозга и группа B.Сравнение трансплантации гемопоэтических клеток пониженной интенсивности с химиотерапией у пациентов в возрасте 60-70 лет с острым миелогенным лейкозом в первой ремиссии. Пересадка костного мозга Biol . 2011 г., 17 (12): 1796-803. [Медлайн]. [Полный текст].

Бхатиа С. Миелодисплазия, связанная с терапией, и острый миелоидный лейкоз. Семин Онкол . 2013 декабрь 40 (6): 666-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Erba H, Камень RM. Как научить старые наркотики новым трюкам ?.Клинические новости ASH. Доступно по адресу https://www.ashclinicalnews.org/features/teaching-old-drugs-new-tricks/. 1 марта 2018 г .; Доступ: 29 ноября 2018 г.

Chen ZX, Xue YQ, Zhang R, Tao RF, Xia XM, Li C и др. Клиническое и экспериментальное исследование пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, получавших лечение полностью транс-ретиноевой кислотой. Кровь . 1991 15 сентября. 78 (6): 1413-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Fenaux P, Chastang C, Chevret S, Sanz M, Dombret H, Archimbaud E, et al.Рандомизированное сравнение всей трансретиноевой кислоты (ATRA) с последующей химиотерапией и ATRA плюс химиотерапия и роль поддерживающей терапии при впервые диагностированном остром промиелоцитарном лейкозе. Европейская группа APL. Кровь . 1999 15 августа. 94 (4): 1192-200. [Медлайн]. [Полный текст].

de Botton S, Fawaz A, Chevret S, Dombret H, Thomas X, Sanz M, et al. Аутологичная и аллогенная трансплантация стволовых клеток как спасительное лечение острого промиелоцитарного лейкоза, первоначально леченного полностью транс-ретиноевой кислотой: ретроспективный анализ европейской группы острого промиелоцитарного лейкоза. Дж. Клин Онкол . 2005 г., 1 января. 23 (1): 120-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Франкель С.Р., Эрдли А., Лауэрс Г., Вайс М., Уоррелл Р.П. мл. «Синдром ретиноевой кислоты» при остром промиелоцитарном лейкозе. Энн Интерн Мед. . 1992 15 августа. 117 (4): 292-6. [Медлайн].

Tallman MS, Andersen JW, Schiffer CA, Appelbaum FR, Feusner JH, Ogden A, et al. Полностью транс-ретиноевая кислота при остром промиелоцитарном лейкозе. N Engl J Med .1997, 9 октября. 337 (15): 1021-8. [Медлайн].

Adès L, Guerci A, Raffoux E, Sanz M, Chevallier P, Lapusan S, et al. Очень отдаленный исход острого промиелоцитарного лейкоза после лечения полностью транс-ретиноевой кислотой и химиотерапии: опыт Европейской группы APL. Кровь . 2010 4 марта. 115 (9): 1690-6. [Медлайн].

Adès L, Chevret S, Raffoux E, de Botton S, Guerci A, Pigneux A и др. Полезен ли цитарабин при лечении острого промиелоцитарного лейкоза? Результаты рандомизированного исследования Европейской группы по острым промиелоцитарным лейкозам. Дж. Клин Онкол . 2006 20 декабря. 24 (36): 5703-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen GQ, Zhu J, Shi XG, Ni JH, Zhong HJ, Si GY и др. Исследования in vitro клеточных и молекулярных механизмов триоксида мышьяка (As2O3) в лечении острого промиелоцитарного лейкоза: As2O3 индуцирует апоптоз клеток NB4 с подавлением экспрессии Bcl-2 и модуляцией белков PML-RAR alpha / PML. Кровь . 1 августа 1996 г. 88 (3): 1052-61. [Медлайн].

Chen GQ, Shi XG, Tang W, Xiong SM, Zhu J, Cai X и др.Использование триоксида мышьяка (As2O3) в лечении острого промиелоцитарного лейкоза (APL): I. As2O3 оказывает двойное действие в зависимости от дозы на клетки APL. Кровь . 1997 May 1. 89 (9): 3345-53. [Медлайн].

Shen ZX, Chen GQ, Ni JH, Li XS, Xiong SM, Qiu QY и др. Использование триоксида мышьяка (As2O3) в лечении острого промиелоцитарного лейкоза (APL): II. Клиническая эффективность и фармакокинетика у пациентов с рецидивом. Кровь . 1997 May 1. 89 (9): 3354-60.[Медлайн].

Пауэлл Б.Л., Мозер Б., Сток В. и др. Влияние консолидации с триоксидом мышьяка (As2O3) на бессобытийную выживаемость (EFS) и общую выживаемость (OS) среди пациентов с впервые диагностированным острым промиелоцитарным лейкозом (APL): Североамериканский межгрупповой протокол C9710. Дж. Клин Онкол . 2007. 25 (18С 20 июня супп.): 2.

Lo-Coco F, Avvisati G, Vignetti M, Thiede C, Orlando SM, Iacobelli S, et al. Ретиноевая кислота и триоксид мышьяка при остром промиелоцитарном лейкозе. N Engl J Med . 2013 г. 11 июля. 369 (2): 111-21. [Медлайн].

Эстей Э., Корнблау С., Пирс С., Кантарджиан Х., Беран М., Китинг М. Система стратификации для оценки и выбора методов лечения пациентов с рецидивирующим или первичным рефрактерным острым миелогенным лейкозом. Кровь . 1996 15 июля. 88 (2): 756. [Медлайн]. [Полный текст].

Джайлс Ф., О’Брайен С., Кортес Дж. И др. Исход пациентов с острым миелолейкозом после второй терапии спасения. Рак . 2005 1 августа. 104 (3): 547-54. [Медлайн].

Amadori S, Arcese W, Isacchi G и др. Митоксантрон, этопозид и цитарабин в промежуточных дозах: эффективный и переносимый режим лечения рефрактерного острого миелоидного лейкоза. Дж. Клин Онкол . 1991 июл.9 (7): 1210-4. [Медлайн].

Perl AE, Martinelli G, Cortes JE и др. Гильтеритиниб или химиотерапия при рецидиве или рефрактерном лечении FLT3 -Мутантный ОМЛ. N Engl J Med . 2019 31 октября. 381 (18): 1728-1740. [Медлайн]. [Полный текст].

DiNardo CD, Stein EM, de Botton S, Roboz GJ, Altman JK, Mims AS, et al. Длительная ремиссия с ивозиденибом при рецидивирующем или рефрактерном AML с мутацией IDh2. N Engl J Med . 2018 21 июня. 378 (25): 2386-2398. [Медлайн]. [Полный текст].

Ламба Дж. К., Чаухан Л., Шин М., Локен М. Р., Поллард Дж. А., Ван Ю. К. и др. Полиморфизм сплайсинга CD33 определяет реакцию гемтузумаба и озогамицина при остром миелоидном лейкозе De Novo: отчет рандомизированного исследования III фазы детской онкологической группы AAML0531. Дж. Клин Онкол . 2017 10 августа. 35 (23): 2674-2682. [Медлайн].

Mardiana S, Gill S. CAR Т-клетки при остром миелоидном лейкозе: современное состояние и направления на будущее. Передний Oncol . 2020. 10: 697. [Медлайн]. [Полный текст].

Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, Perfect J, Ullmann AJ, Walsh TJ, et al. Позаконазол по сравнению с флуконазолом или итраконазолом для профилактики у пациентов с нейтропенией. N Engl J Med . 2007 25 января.356 (4): 348-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Оно Р., Томонага М., Кобаяси Т., Канамару А., Сиракава С., Масаока Т. и др. Влияние колониестимулирующего фактора гранулоцитов после интенсивной индукционной терапии при рецидивирующем или рефрактерном остром лейкозе. N Engl J Med . 1990, 27 сентября. 323 (13): 871-7. [Медлайн].

Dombret H, Chastang C, Fenaux P, Reiffers J, Bordessoule D, Bouabdallah R, et al. Контролируемое исследование рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора у пожилых пациентов после лечения острого миелолейкоза.AML Cooperative Study Group. N Engl J Med . 1995, 22 июня. 332 (25): 1678-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Годвин Дж. Э., Копецки К. Дж., Руководитель DR, Уиллман С. Л., Лейт С. П., Хайнс Х. Э. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора у пожилых пациентов с ранее нелеченым острым миелоидным лейкозом: исследование Юго-западной онкологической группы (9031). Кровь . 1998 15 мая. 91 (10): 3607-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Rowe JM, Andersen JW, Mazza JJ, Bennett JM, Paietta E, Hayes FA и др.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора у взрослых пациентов (от 55 до 70 лет) с острым миелогенным лейкозом: исследование Восточной совместной онкологической группы (E1490). Кровь . 1995 г. 15 июля. 86 (2): 457-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Стоун Р.М., Берг Д.Т., Джордж С.Л., Додж Р.К., Пачуччи П.А., Шульман П. и др. Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор после начальной химиотерапии у пожилых пациентов с первичным острым миелолейкозом.Рак и лейкемия, группа B. N Engl J Med . 1995, 22 июня. 332 (25): 1671-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Зиттоун Р., Сусиу С., Манделли Ф., де Витте Т., Талер Дж., Стрикманс П. и др. Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, связанный с индукционным лечением острого миелогенного лейкоза: рандомизированное исследование, проведенное Совместной группой Европейской организации по исследованию и лечению ракового лейкоза. Дж. Клин Онкол . 1996 14 июля (7): 2150-9.[Медлайн].

[Рекомендации] Арбер Д.А., Боровиц М.Дж., Цессна М., Этцелл Дж., Фукар К., Хассерджиан Р.П. и др. Первоначальное диагностическое исследование острого лейкоза: руководство Коллегии американских патологов и Американского общества гематологов. Arch Pathol Lab Med . 2017 22 февраля. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Хойзер М., Офран Ю., Буассель Н., Брюнет Маури С., Крэддок С., Янссен Дж. И др. Острый миелоидный лейкоз у взрослых пациентов: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2020 17 марта. 24 Приложение 6: vi138-43. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Секерес М.А., Гуйатт Г., Абель Г. и др. Рекомендации Американского общества гематологии 2020 по лечению впервые диагностированного острого миелоидного лейкоза у пожилых людей. Кровавый советник . 2020 11 августа 4 (15): 3528-3549. [Медлайн]. [Полный текст].

Автор alexxlabОпубликовано 27.03.197525.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Острый лейкоз прогноз лечение: причины, признаки, лечение, прогноз и классификация.

Магнитотерапия лечение: показания, противопоказания, отзывы — Клиника Пирогова

цены на магнитную терапию при грыже позвоночника в Москве

Грыжа межпозвоночного диска — очень сложное и опасное состояние опорно-двигательной системы. Зачастую она возникает в пояснично-крестцовом отделе, но может быть обнаружена и в шейном или грудном отделах позвоночника.

Грыжа — это образование своеобразного нароста (выпячивание), который появляется из-за разрыва фиброзного кольца вокруг межпозвоночного диска и смещения ядра этого диска. Она давит на нервные окончания и ткани, вызывая появление многих неприятных симптомов. Основной из них — боль в спине, которая усиливается как при физических нагрузках и движении, так и в состоянии покоя.

Магнитная терапия — современная эффективная методика, которая с помощью действия постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля улучшает самочувствие больного и способствует его быстрой реабилитации.

Показания и противопоказания магнитотерапии для позвоночника

Магнитная терапия хорошо помогает в реабилитации пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Она также активно используется для профилактики осложнений. Курс лечения назначается при следующих показаниях:

ограниченная подвижность конечностей;

отечность тканей в области межпозвоночной грыжи;

мышечные спазмы временного или постоянного характера;

нарушение работы мочеполовой системы, как следствие развития грыжи;

воспалительный процесс в зоне формирования выпячивания;

ухудшение кровоснабжение нижних конечностей;

утрата чувствительности;

болевой синдром любой интенсивности.

Несмотря на высокую результативность и эффективность магнитотерапии, есть ряд ограничений для ее применения. Среди основных противопоказаний врачи выделяют:

злокачественные онкологии;

беременность;

наличие имплантированных кардиостимуляторов или металлических пластин, спиц;

недавно перенесенный инфаркт;

тяжелые формы сердечной ишемии;

острые воспалительные или инфекционные процессы;

кровотечение или плохая свертываемость крови;

аутоиммунные нарушения;

наличие гнойных образований в месте проведения процедуры;

лихорадочное состояние;

нарушение работы надпочечников;

серьезные психические патологии;

сильно повышенное артериальное давление;

туберкулез запущенной формы;

тромбоз или варикоз.

Особенности магнитной терапии позвоночника

Магнитотерапия воздействует на лимфатическую и кровеносную системы в организме человека. Благодаря ей формируется электропроводящая движущая сила, оказывающая положительное влияние на микроциркуляцию в капиллярах тканей. Такой процесс способствует улучшению питания клеток — их снабжения кислородом и питательными веществами. В результате это приводит к обновлению и регенерации тканей. Магнитное поле также благотворно влияет на внутренние механизмы клеток: ускоряет и облегчает процесс усваивания полезных компонентов, выводит накопившиеся шлаки и токсины.

При грыже позвоночника магнитное воздействие позволяет быстро устранить отечность тканей и воспалительный процесс, уменьшить боль и расслабить мышцы спины, убрать компрессию нервных корешков, восстановить естественную подвижность и полноценное кровоснабжение пораженного участка. Терапия также способствует улучшению и ускорению всасываемости медикаментов, которые вводятся в ткани.

Процедура может проводиться несколькими способами. Для этого используются разные виды приборов:

Профессиональные аппараты. Способны воздействовать на весь организм.

Микромагниты. Представлены в виде небольших кнопочек, которые закрепляются на тело с помощью пластыря. Их размещают на биоактивных точках тела.

Специальные магнитофоры — прорезиненные пластинки с встроенными внутрь магнитами. Крепятся на тело благодаря удобному поясу или корсету.

Магнитофоры воздействуют на болевые зоны. Чтобы обеспечить хороший лечебный эффект, их нужно использовать достаточно долго. Они помогают уменьшить дискомфортные и болевые ощущения в спине, убрать скованность движений. Более мягкое влияние на ткани оказывают микромагниты. Они гарантируют наиболее впечатляющий результат: действуют прицельно на биологически активные точки, но без опасности повреждения клеток. Микромагниты содействуют эффективному питанию тканей.

Межпозвонковая грыжа диска лечится комплексно, поэтому воздействие магнитными волнами должно быть дополнено другими методами физиотерапии, специальными физическими упражнениями, медикаментозными процедурами. Врачи Клиники реабилитации в Хамовниках разрабатывают для пациентов Москвы и области индивидуальные восстановительные программы с учетом особенностей болезни и общего состояния здоровья каждого пациента. Они достигают положительных результатов и устойчивого улучшения самочувствия при любых стадиях заболевания.

Магнитотерапия

Данная методика предполагает использование с лечебной целью высокочастотного или низкочастотного, импульсного или прерывистого магнитного поля. В качестве одного из методов комплексного лечения магнитотерапия при остеохондрозе позвоночника может применяться как в период обострения, так и по мере ремиссии заболевания, в качестве поддерживающей терапии в период клинической ремиссии заболевания.

Методы диагностики и лечения

Магнитотерапия    (ВТL-5000) (1 зона)

500,00

Магнитотерапия    (ВТL-5000) (2 зоны)

850,00

Магнитотерапия   (ВТL-5000) (3-4 зоны)

1000,00

Магнитотерапия применяется при заболеваниях:

I. Аллергология и имуннология.

II Велннес.

III Гастроэнтералогия.

IV.Гинекология:
1. альгодисменорея
2. Хронический аднексит
3. Эндометриоз

V. Дерматология:
1. аллопеция
2. атопический дерматит
3. атопическая экзема
4. венозная трофическая язва
5. зудящий дерматит
6. Контрактура Дюпюитрена
7. Нейродермит
8. Псориаз

VI. Кардиология.

VII. Лечение зубов — стоматология.

VIII. Лор.

IX. Медицина внутренних болезней.

Х. Неврология:
1) боковой палиолелит
2) мигрень
3) невралгия тройничного нерва
4) нейродермит
5) острый остеамиелит
6) повреждение переферических нервов
7) пояснично-крестцовый синдром
8) рассеянный склероз
9) синдром Паркенсона, паркинсонизм
10) спазм
11) спинальная дегенерация
12) тоннельный карпальный синдром
13) хронический остеомиелит
14) цервикобрахиальный синдром
15) цеврикокраниальный синдром

ХI. Ортопедия:
1) остит
2) аллопластика
3) анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)
4) артрит ревматический
5) артродез
6) артроз
7) асептический остеонекроз
8) болезнь Перта
9) гематома
10) гональгия
11) гонартроз
12) коксальгия
13) коксоартроз
14) комплексный региональный болевой синдром
15) метаторсалгия
16) ослабление тотального эндопротеза
17) остеопластика
18) остеопороз
19) остеосинтез
20) остеохондроз
21) острое сотрясение
22) перелом
23) Переартрит плече — лопаточного сочленения
24) Пролежень
25) псевдоартроз
26) растяжение

ХII. Педиатрия.

ХIII. Пульмонология.

ХIV. Реабилитация.

ХV. Ревматология.

ХVI. Урология.

ХVII. Эстетическая и спортивная медицина.

НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

снижение боли;

противовоспалительный;

ускорение регенерирующих процессов.

BTL — 5000 MAGNET сегодня является одним из самых мощных магнитотерапевтических аппаратов. Относительно молодой и ранее незнакомый физиотерапевтический метод лечения импульсным магнитным полем (ИМП), оказывающий хорошие терапевтические результаты, будет прекрасным методом лечения при Вашем заболевании.

МАГНИТОТЕРАПИЯ ОТНОСИТСЯ К ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ.

Дело в том, что воздействие магнитного поля при остеохондрозе позвоночника оказывает на организм пациента седативный эффект, благотворно влияет на функции вегетативной нервной системы. Благодаря этим воздействиям снижается тонус паравертебральных мышц, компенсируются нейрососудистые и нейромиодистрофические нарушения. Нормализация регуляции сосудистого тонуса способствуют восстановлению кровообращения, и препятствует дальнейшей дегенерации межпозвоночного диска.

Применение магнитотерапии при остеохондрозе в период обострения заболевания позволяет добиться обезболивающего эффекта, за счет снижения чувствительности рецепторного аппарата и периферических нервов. Таким образом, гасится патологическая импульсация, возникающая в зоне измененного диска и связанные с ней жалобы (рефлекторные висцеромоторные, дерматомоторные, остеомоторные реакции и др.).

Кроме того, благодаря воздействию магнитного поля у больных остеохондрозом позвоночника отмечается антиспастический, сосудорасширяющий и гипотензивный эффекты. Применение магнитотерапии при остеохондрозе позвоночника приводит к стимуляции процессов регенерации тканей дистрофически измененного межпозвоночного диска, что препятствует дальнейшему прогрессированию болезни.

Для проведения сеансов магнитотерапии используются специальные аппараты в комплекте с индукторами-аппликаторами и индукторами, имеющими форму соленоида. Глубина магнитного поля, создаваемая индукторами первого типа, составляет 3-4 см, при применении индукторов второго типа воздействию магнитного поля подвергаются все ткани человека, находящиеся внутри соленоида.

Выбор необходимой глубины воздействия определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

BTL — 5000 MAGNET сегодня является одним из самых мощных магнитотерапевтических аппаратов. Относительно молодой и ранее незнакомый физиотерапевтический метод лечения импульсным магнитным полем (ИМП), оказывающий хорошие терапевтические результаты, будет прекрасным методом лечения при Вашем заболевании.

Методы лечения

Магнитотерапия – один из методов физиотерапевтического лечения человека с помощью воздействия постоянным, переменным или бегущим магнитным полем на организм.

Магнитное поле обладает сосудорасширяющим, антиангинальным (обезболивающим), противовоспалительным, общеукрепляющим, стимулирующим, нейропротективным, релаксирующим, регенерирующим действиями.

В нашей здравнице применяются следующие методы магнитотерапии:

Методика экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна с помощью аппарата «Авантрон»

Аппарат «Авантрон» — это высокоэффективный неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Сложномодулированная магнитотерапия — приводит к усилению микроциркуляции, ускорению обменных процессов, улучшению энергообменных процессов. Позволяет одновременно влиять на все системы организма, в том числе нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую и лимфатическую, а также на обмен веществ и окислительно-восстановительные процессы и др.

Показания:

эректильная дисфункция, нарушение эякуляции

женские сексуальные дисфункции, аноргазмия

воспалительные заболевания органов малого таза

недержание мочи

фекальное недержание

запоры

недержание после радикальной простатэктомии

гинекологические заболевания

детский энурез

хронический простатит

хроническая тазовая боль

Магнитотерапия с помощью установки магнитотерапевтической «КОЛИБРИ-ЭКСПЕРТ»

Максимальная индукция регулируется от 10 до 100% с шагом 10%, что позволяет индивидуально подбирать максимальную индукцию для пациентов и избежать побочных эффектов!

Специализированная кушетка позволяет пациенту удобно лежать во время процедуры, а персоналу помогает быстро изменять конфигурацию трех соленоидов, чтобы создать вращающееся импульсное магнитное поле («призма») или бегущее импульсное магнитное поле («цилиндр»), охватывающее все тело.

Оказывает общее воздействие на весь организм и позволяет направить максимальную индукцию на нужные области тела.

Низкочастотная магнитотерапия с помощью аппарата «Мультимаг»

Включает совокупность методик применения низкочастотных постоянных, переменных, импульсных, бегущих, сложномодулированных магнитных полей, обладающих выраженным антиоксидантным, реокорригирующим, вазоактивным, гипокоагулирующим, гипоальгезивным, регенеративно-репаративным, метаболическим и дегидратирующими эффектами на пораженные органы и ткани и способны патогенетически влиять на основные синдромы широкого круга соматических и травматических заболеваний целостного организма.

Магнитотерапия

Эффект от прохождения процедуры

— Благоприятно влияет на функции вегетативной нервной системы.

— Снижает чувствительность рецепторного аппарата и оказывает обезболивающее действие.

— Улучшает нервную регуляцию функций различных органов и систем организма.

— Вызывает антиспастический, сосудорасширяющий и гипотензивный эффекты.

— Оказывает местное противовоспалительное действие.

— Ускоряет процессы регенерации тканей при трофических язвах, ранах, переломах костей.

— Усиливает микроциркуляцию.

— Стимулирует противосвертывающуюсю систему крови с уменьшением пристеночного тромбообразования.

Рекомендации после прохождения процедуры

— Отдохнуть 15-20 мин.

— Избегать переохлаждений.

Показания к прохождению процедуры

— Остеоартроз.

— Ревматоидный артрит с минимальной и средней активностью процесса.

— Переломы костей при замедленной консолидации.

— Хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит.

— Трофические язвы, незаживающие раны.

— Последствия ожогов.

— Псориатическая артропатия.

— Аллергические и зудящие дерматозы.

— Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы в стадии обострения (аднексит, сальпингоофорит, кольпит).

— Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения I, II и III функциональных классов), гипертоническая болезнь I и II стадий.

Противопоказания к прохождению процедуры

— Индивидуальная непереносимость воздействия магнитного поля.

— Склонность к кровотечениям.

— Брадикардия.

— Сердечно-сосудистая недостаточность III стадии.

— Гипертоническая болезнь III стадии.

— Сосудистые дистонии по гипотоническому типу.

— Острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

— Острые гнойные заболевания, злокачественные новообразования.

— Беременность.

Имеются противопоказания необходима консультация врача

Магнитотерапия – Лечение – Санаторий-профилакторий – Медико-санитарная часть «Шахтер»

Это воздействие переменного вращающегося магнитного поля на весь организм. Магнитное поле – это постоянно действующий фактор внешней среды на нашей планете, поэтому он физиологичен для человека и оказывает противовоспалительное, обезболивающее, гипотензивное, репаративно-регулирующее действие, улучшает обмен веществ. Магнитотерапия применяется при многих видах заболеваний.

Аппарат «Алма» обеспечивает генерирование вращающегося магнитного поля (ВМП) с фильтрацией по частоте и модуляцией по напряженности, которое воздействует на все системы и органы человека.

Каков же всё – таки механизм воздействия аппарата «АЛМА»?

Во – первых, реагирует сердечно – сосудистая система. То есть, происходит расширение сосудов, причём, идёт расширение микроциркулярного русла – мельчайших капилляров. Сосуды расширяются, усиливается приток крови, а так как кровь несёт кислород, питательные вещества, то, в результате, улучшаются функции клеток. Кроме того, воздействие магнитного поля способствуют «разжижению» крови. Всё это ведёт к нормализации функционирования клеток, реализации противовоспалительного и обезболивающего эффектов, стабилизации артериального давления, улучшению общего самочувствия, повышению сопротивляемости организма различным заболеваниям. Каким образом аппарат «АЛМА» помогает при остеохондрозе? Вращающееся магнитное поле аппарата «АЛМА» обладает регенеративной способностью. Что такое остеохондроз?

Это болезнь межпозвоночных дисков. Так вот, магнитное поле аппарата способствует их заживлению. К тому же большое значение имеет улучшение кровенаполнения ткани, органов, клеток. Лечение остеохондроза невозможно без лечения всегда сопутствующей ему вегетативной дисфункции и восстановления микроциркуляции, а значит, нет альтернативы применению общей магнитотерапии при этом заболевании.

В чём проявляется омолаживающий эффект после процедур на «АЛМА»

Необходимо отметить выраженный косметический (омолаживающий) эффект общесистемной магнитотерапии. Ведь восстановление микроциркуляции наблюдается и в коже, что проявляется улучшением цвета лица и тургора кожи. Омолаживающий эффект обусловлен не только лечением патологических изменений, но, и, главным образом, восстановлением нормального (молодого) энергетического метаболизма. Даже у пожилых пациентов с выраженным снижением потребления кислорода в тканях и нарушением энергетического баланса, после курса лечения на аппарате «АЛМА» восстанавливается биоэнергетика и нормальный основной обмен, а значит, улучшается качество жизни, что выражается в улучшении настроения, подвижности, работоспособности. Процедура длится 10-20 минут, курс лечения 10-15 процедур, в зависимости от вида и тяжести заболевания. Так как данному методу лечения присущ эффект последействия (лечебное действие продолжается после окончания курса лечения в течение 1-2 месяцев), то у трети пациентов улучшение наступает не в процессе лечения, а через 1-4 недели после окончания курса.

Оздоровительный сеанс прост: пациента закатывают на тележке в лечебную камеру, в которой создаётся равномерно вращающее вокруг продольной оси магнитное поле, которое улучшает в первую очередь микроциркуляцию, оказывает расслабляющее, успокаивающее действие, поэтому ощущения у пациента весьма комфортное.

Общие показания для лечения на аппарате «Алма»:

Нарушения функций опорно — двигательного аппарата (остеохондроз, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартрит, артриты, ушибы, эпикондилез).

Психосоматические расстройства (вегетативно-сосудистая дистония, депрессивные и астенические состояния, неврозы).

Заболевания нервной системы (последствия травм и нарушение кровообращения головного и спинного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, малые мозговые дисфункции у детей).

Артериальная гипертония.

Облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов конечностей.

Хроническая венозная недостаточность, в том числе с трофическими нарушениями, васкулиты с наличием трофических язв, посттромботическая болезнь вен, геморрой, первичный и приобретенный лимфостаз.

Заболевания органов пищеварения (не осложнённые формы язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, гастриты, холециститы, панкреатиты, энтероколиты, состояния через 3-4 недели после операции на желудке, кишечнике, поджелудочной железы).

Заболевания органов дыхания (затяжная пневмония, бронхиальная астма, острые и хронические бронхиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты).

Заболевания желез внутренней секреции (сахарный диабет и его осложнения, увеличения щитовидной железы).

Заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, простатит аденомы предстательной железы, острые и хронические воспаления внутренних половых органов, миома матки до 12 недель).

Кожные заболевания (экзема, нейродермит, псориаз, псориатический артрит).

Противопоказания для лечения на аппарате «Алма»

Беременность.

Системные заболевания крови.

Наличие инородных магнитных тел (кардиостимуляторов).

Острые инфекционные заболевания.

Недостаточность кровообращения 2-3 стадии.

Лейкозы (системные заболевания крови).

Геморрагические васкулиты и др. патологические процессы, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.

Магнитотерапия в Одинцово — МЦ Альтамед+

Отделении физиотерапии оснащено аппаратом для для терапии низкочастотным, низкоинтенсивным магнитным полем Полимаг-02.

Воздействие статического магнитного поля оказывает положительный эффект на здоровье пациента, но, как правило является дополнительным методом для восстановления функций организма к медикаментозному и прочим видам лечения заболеваний.

Аппарат обеспечивает формирование непрерывных и прерывистых импульсных магнитных полей (бегущее, вращающееся, пульсирующее) различающихся по конфигурации, интенсивности, направлению и скорости перемещения магнитного поля в пространстве. Возможность одномоментно воздействовать на большие площади больного (конечности, туловище) повышает эффективность применения магнитотерапии, обусловленную обширным воздействием на микроциркуляторное русло организма.

Аппарат позволяет проводить сеансы воздействия одновременно для двух пациентов.

Показания для применения:

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные;

Нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

Психические расстройства и расстройства поведений;

Болезни нервной системы;

Болезни системы кровообращения;

Болезни органов дыхания;

Болезни органов пищеварения;

Болезни кожи и подкожной клетчатки;

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

Болезни мочеполовой системы;

Послеродовый период;

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

Общеукрепляющая терапия.

Противопоказания

воспалительные заболевания в острый период;

гемофилия;

тромбоцитопения;

гнойные процессы до хирургического лечения;

сердечно-сосудистая недостаточность II – III ст.

беременность;

наличие имплантированного кардиостимулятора

Лечение магнитотерапией в ЛОР клинике №1 в Москве

Врачи ЛОР клиники №1 выполняют магнитотерапию на современном оборудовании

Стоимость услуг

Аппаратная терапия

Наименование услуги Цена

Магнитотерапия

700 ₽

Преимущества

Оборудование европейского уровня

Дружелюбная команда опытных врачей

Вызов лор-врача на дом

Онлайн-консультация

Прием лор-врачей круглосуточно!

Междисциплинарный подход в лечении пациентов

Особенности процедуры магнитотерапии

Магнитотерапия — это вид физиолечения, основанный на воздействии на очаг воспаления постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля.

Магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее, гипотензивное, иммуностимулирующее действие на ткани и системы организма. Она эффективна при лечении как хронических, так и острых заболеваний, травм, неотложных состояний и в профилактических целях.

Показания для магнитотерапии

Показания для применения магнитотерапии в лор-практике — любые воспалительные процессы челюстно-лицевой области:

Щадящее бесконтактное действие магнитного поля не вызывает болезненных или неприятных ощущений, не способствует обострению или рецидиву, что позволяет начинать лечение с первого дня заболевания.

Процедура магнитотерапии в нашей клинике

В «ЛОР клинике №1» имеется современный аппарат для магнитотерапии «АМО-АТОС», который находит широкое применение в лечении ЛОР-заболеваний у детей и взрослых.

Совместное применение магнитных полей с другими видами физиотерапии, такими, как лазер, электрофорез, фонофорез, усиливает лечебный эффект, способствует лучшему усвоению лекарственных препаратов, ускоряет восстановительные процессы.

Магнитотерапия не имеет противопоказаний по возрасту и может применяться практически с рождения.

Магнитотерапия, альтернативные лекарства, клятва Гиппократа

Не так давно моей жене сделали операцию по замене коленного сустава. Операция прошла успешно и умело, и, как и ожидалось, выздоровление шло медленно и довольно болезненно. При увольнении хирург, среди нескольких инструкций, прописал ей магнитотерапию от боли. Когда я прочитал его, я сказал ему, что этот метод не следует использовать, потому что ни его эффективность, ни безопасность еще не были продемонстрированы. Он недоверчиво посмотрел на меня, как бы говоря: « Кто ты, черт возьми, такой, чтобы подвергать сомнению мое слово?» при добавлении: « хорошо, у обожженных субъектов это увеличивает хорошую пролиферацию клеток, но, если вы не хотите, меня это устраивает» .Следовательно, он снисходительно выполнил мой непочтительный комментарий. Однако в таком случае вопрос заключается не в том, хочет ли пациент эту процедуру или нет, а в том, что он сводится к гораздо более важному факту, что нельзя применять .

Защитники говорят, что терапия с помощью магнитов или импульсных магнитных полей эффективна для уменьшения боли. Однако я не видел хороших исследований, демонстрирующих это. Напротив, есть хорошие отчеты, показывающие, что такие устройства неэффективны, например, недавняя двойная слепая, плацебо-контролируемая статья Фернандеса и др. [1].Эти авторы пришли к выводу, что терапия импульсным магнитным полем не влияет на боль.

А где доказательства того, что такое лечение безопасно? Защитники утверждают, что лечение не имеет побочных эффектов. Мне известно несколько случаев, когда пациенты, по-видимому, страдали от сильной боли, связанной с магнитотерапией, после замены тазобедренного сустава или другой ортопедической процедуры. Можно предположить, что нагрев имплантатов вихревыми токами, индуцированными в них переменными магнитными полями, может быть фактором в сочетании с близостью имплантатов к поврежденным и, следовательно, чувствительным тканям.По общему признанию, мои данные анекдотичны, и, насколько мне известно, не было систематического наблюдения за пациентами, лечившимися импульсными магнитными полями, которые могли бы обнаружить какие-либо подобные эффекты, если бы они имели место.

Возможные варианты использования магнитных, а затем и электромагнитных полей привлекали внимание людей на протяжении многих лет. Среди артефактов, выставленных в Музее Баккена в Миннеаполисе, Миннесота, есть впечатляющая соленоидная катушка 19 века, в которой пациент стоял, пока через катушку циркулировал электрический ток.Все тело пациента было погружено в магнитное поле якобы для выполнения некоторого лечебного действия. Привлекательность такого лечения может быть результатом эффекта плацебо или, возможно, определенной степени таинственности, окружающей их; человек (и человеческое тело тоже) часто действует неожиданно и странно [2].

Недавний поиск выявил более 58 000 веб-сайтов, посвященных магнитотерапии. Один из них [3], говорит (после удаления нескольких неактуальных строк и даже нескольких ошибок):

Магнитотерапия — безопасный метод физиотерапии при лечении многих заболеваний.Импульсная магнитотерапия (PMT) имеет долгую историю в Европе, а именно в Восточной и Средней Европе, тогда как терапевтические эффекты статических магнитных полей исследовались на Западе. Современные устройства PMF позволяют генерировать различные частоты, модуляции, форму импульсов, длительность воздействия и т. Д. Используемые частоты от 1 до 100 Гц, плотность магнитного потока до 100 мТл .

Существуют три установленных физических механизма, посредством которых импульсные магнитные поля взаимодействуют с живым веществом: (1) магнитная индукция; (2) магнитомеханические эффекты; и (3) электронные взаимодействия.Магнитное поле проявляет следующие активности: (1) расширение сосудов; (2) обезболивающее действие; (3) противовоспалительное действие; (4) спазмолитическая активность; (5) ускорение заживления; (6) противоотечная активность .

Известно, что PMF влияет на клеточный уровень. PMF вызывает активацию ферментативных процессов, активацию обмена веществ и функций клеточной мембраны. В зоне воздействия активируется клеточное дыхание. ПМФ вызывает положительные изменения в иммунологическом состоянии пациента, расширение сосудов артериальной части капилляров, снижает свертываемость крови .

Это довольно большой список. Сайт описывает некоторые механизмы действия терапии импульсным магнитным полем и ссылается на международный конгресс по этой теме, состоявшийся в Лондоне в 1996 году. Он даже упоминает клинические испытания, просто описывая их результаты как «отличные». Заявления о такой медицинской панацеи вызывают сомнения и сомнения. Этот скептицизм подтверждается недавними статьями и передовыми статьями в традиционной научной литературе. Finegold and Flamm state [4]:

« Магнитные устройства, которые считаются терапевтическими, включают магнитные браслеты, стельки, запястья и колени, скобы для спины и шеи и даже подушки и матрасы.Их годовые продажи оцениваются в 300 миллионов долларов в США и более миллиарда долларов во всем мире. Рекламируется, что они излечивают множество болезней, особенно боль. Поиск в Google по запросу «магнитное + исцеление», опуская «МРТ», дал более 20 000 страниц, что снова является впечатляющим заявлением. Многие «контролируемые» эксперименты вызывают подозрение, потому что трудно ослепить испытуемых от присутствия магнита .

В отношении боли при синдроме запястного канала двойное слепое рандомизированное исследование с использованием магнитотерапии гарантировало, что магниты и фиктивные формы были упакованы индивидуально, поэтому методы лечения не должны определяться.Статистической разницы между магнитом и имитатором не было, но оба показали улучшение .

В отношении соотношений затрат и выгод в клинической практике уместно, что магниты, которые, как утверждается, являются терапевтическими, причинили финансовый ущерб. Деньги, потраченные на дорогостоящую и недоказанную магнитотерапию, лучше потратить на доказательную медицину. Что еще более важно, самолечение магнитами может привести к тому, что основное заболевание останется без лечения. К сожалению, некоторые рекламодатели даже заявляют, что магниты эффективны для лечения рака и увеличения продолжительности жизни; неудивительно, что эти утверждения не подтверждаются данными .

Магниты рекламируются успешными спортсменами, им разрешено широко рекламироваться и продаваться без ограничений, поэтому неудивительно, что неспециалисты считают заявления о терапевтической эффективности обоснованными. Однако даже теоретически магнитотерапия кажется нереальной. Если бы на ткани человека воздействовали магниты, можно было бы ожидать, что массивные поля, создаваемые магнитно-резонансной томографией (МРТ), будут иметь серьезные последствия. Тем не менее, гораздо более сильные магнитные поля МРТ не показывают ни болезненных, ни лечебных эффектов.Чрезвычайные заявления требуют чрезвычайных доказательств. Если и есть какой-либо лечебный эффект магнитов, то он, по-видимому, невелик, поскольку опубликованные исследования, как теоретические, так и экспериментальные, сильно отравлены против любого терапевтического эффекта. Пациентам следует сообщить, что магнитотерапия не имеет доказанных преимуществ .

Более 50 лет назад мой отец, Максимо Валентинуцци, провел несколько исследований, пытаясь отделить сорняк от хорошего растения в магнитобиологии [5]; совсем недавно я рассмотрел эту область в исторической перспективе [6].

Широкие рубрики магнитобиологии и биомагнетизма включают хорошо известные и уважаемые с научной точки зрения предметы, такие как магнитокардиограмма, магнитоэнцефалограмма, магнитомиограмма и стимуляция мозга с использованием очень интенсивных импульсов магнитного поля. Но магнитотерапия, особенно в том виде, в котором она описана на многочисленных веб-сайтах, также связана с шарлатанством. Врачи назначают магнитотерапию без достаточных знаний, кинезиологи и физиотерапевты используют магнитотерапию без разбора, медицинские страховые компании возмещают такие процедуры (часто неадекватно, в результате чего пациенты несут ответственность за частично покрытые расходы), а оборудование для магнитотерапии можно свободно приобретать. в интернете.Очевидно, что многие хитрые люди зарабатывают деньги на незнании остальных, подвергая опасности здоровье ни в чем не повинных пациентов, которые так или иначе должны оплачивать счета.

Категорически не отрицаю возможности благоприятного воздействия терапии слабыми магнитными полями; возможно, некоторые действительно существуют. Моя жалоба касается клинического использования электромагнитных полей во всем мире без надлежащих научных доказательств и адекватных испытаний. Список положительных эффектов, которые были заявлены для терапии магнитным полем, настолько велик, что целая лаборатория могла бы потратить много лет, пытаясь доказать их.

Эта ситуация заметно контрастирует с другими областями медицинских знаний, такими как эффекты вакцин, антибиотиков, гормонального лечения, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток, аспирина, витаминов, кардиостимуляторов, имплантированных дефибрилляторов и т.п. долгие и упорные исследования, включая изучение возможных побочных эффектов. Магнитотерапия, если она будет стремиться к аналогичному признанию, столкнется с аналогичным периодом тщательного изучения с использованием стандартных методов клинических исследований [7].Компании, продающие такие устройства, должны спонсировать соответствующие тесты, аналогичные тем, которые используются для других медицинских устройств. Кроме того, возможно, учреждения здравоохранения (в США или за рубежом) могут рассматривать их как «альтернативную медицину» и не требовать того же уровня доказательств, который требует FDA для медицинских устройств.

Уход за пациентами — главная цель здравоохранения. Клятва Гиппократа, которую клянутся все врачи и многие забыли, не обещает славы, но подчеркивает обязанность заботиться о пациентах [8].Но «забота о пациентах» в наши дни высокотехнологичной медицины — это больше, чем просто рукоположение врачей, которые в большинстве своем не знакомы с фундаментальной наукой и техникой, применяя методы, не получившие должной поддержки со стороны хороших научных специалистов. исследования. Тесное сотрудничество врачей, биомедицинских инженеров и ученых-медиков необходимо, чтобы помочь прояснить путаницу и неправильное использование, окружающее применение магнитных полей в медицине. Пора перейти от любительских исследований и заявлений, опубликованных в Интернете, к хорошо контролируемым двойным слепым исследованиям с соответствующей инженерной поддержкой и статьям, опубликованным в обычных научных журналах.Хотя перспективы прорыва в терапии с использованием слабых магнитных полей не выглядят хорошими, возможно, что-то полезное будет обнаружено.

Электромагнитная терапия | Целебные воды

Восстанавливающие и лечебные эффекты магнитного поля известны человеку более 2000 лет. Наши предки знали о влиянии магнитных полей, создаваемых единственным природным магнитом — минералом, называемым магнитным камнем. Они приписывали силу магнита его божественному происхождению.

Сегодня лечение с использованием электромагнитных полей — магнитотерапия — считается в профессиональных кругах одним из самых безопасных и эффективных методов физиотерапии. Ее часто называют «терапией 21 века». Однако это означает использование не только простых статических магнитов, но и высокоэффективных электрических низкочастотных импульсных магнитных полей. Лечебные и восстанавливающие эффекты электромагнитной терапии до недавнего времени использовались в основном в клинической практике в больницах и профессиональных реабилитационных центрах.Сегодня, отчасти благодаря многолетнему опыту, а также исследованиям и разработкам в ZES Brno, импульсная магнитотерапия также доступна в домашних условиях. Аппараты для электромагнитной терапии Renaissance® — аппараты для терапии импульсным электромагнитным полем (ИЭМП) стали популярными и востребованными продуктами, которые успешно используются как в медицинских целях, так и в прямых продажах. Они приносят облегчение во многих отношениях домашним пользователям и обеспечивают высокую прибыльность авторизованным торговым представителям в сфере прямого маркетинга.

Основываясь на научных исследованиях и опыте ZES Brno с инструментами «Renaissance®», основное значение импульсной магнитотерапии (электромагнитной терапии) можно свести к следующим терапевтическим эффектам:

Обезболивающее — причиняет боль

Миорелаксант — снимает мышечное напряжение

Сосудорасширяющее — расширяет кровеносные сосуды и стабилизирует кровяное давление

Противовоспалительное и противоревматическое средство — Уменьшает отек

Стимул — стимулирует рост и строительство костной ткани

Детоксикация — удаляет вредные вещества и ускоряет обмен веществ

Regeneration — регенерирует клетки и улучшает кровообращение

Исцеление — ускоряет процесс заживления

Immune — укрепляет иммунную систему

Импульсные низкочастотные электромагнитные поля положительно влияют на биохимические и биофизические реакции в клетках и улучшают проницаемость клеточных мембран.Тогда клетки лучше обеспечиваются жизненно важными веществами. Магнетизм означает живую энергию, которая поддерживает жизненно важные процессы в организме. Это естественный биологический метод, который представляет собой эффективную альтернативу нынешнему чрезмерному использованию фармакологического лечения.

Помимо уже упомянутых свойств, магнитотерапия в домашних условиях чрезвычайно эффективна при лечении отеков. Магнитные поля также расширяют мелкие кровеносные сосуды и улучшают кровообращение; эта функция помогает смягчить некоторые негативные последствия диабета.Магнитотерапия чрезвычайно эффективна при лечении мигрени и шума в ушах. Его также можно применять при лечении некоторых психологических расстройств (например, сна) или дегенеративных заболеваний (болезнь Бехтерева, ревматизм).

Клиенты, использующие инструменты Renaissance, имеют в своем распоряжении специально разработанные наборы для лечения заболеваний пародонта, артроза и артрита, послеоперационного выздоровления, в процессе заживления ран, при радикулите, других проблемах опорно-двигательного аппарата (опорно-двигательного аппарата).Инструменты Renaissance® также являются отличным инструментом в борьбе с болезнями современной цивилизации. Магнитная терапия — это не метод, предназначенный только для пожилых или больных организмов. Атлеты знакомы с магнитотерапией и приложениями Renaissance® из процессов реабилитации и релаксации после напряженного выступления.

Импульсная магнитотерапия успешно применяется в таких областях, как внутренняя медицина, ортопедия, спортивная медицина, курортология, реабилитация, педиатрия, гериатрия, дерматология, неврология, стоматология, урология, а также в ветеринарии.

Одним из самых больших преимуществ магнитотерапии является то, что она естественна и, следовательно, не вызывает привыкания, в отличие от многих фармакологических методов лечения. Те, кто заинтересован в этом продукте, могут найти подробное описание возможных эффектов и информацию о том, как использовать инструменты Renaissance®, в инструкции по применению. Производитель — ZES Brno обеспечивает комплексное обучение официальных дилеров использованию этих продуктов.

Привлечение магнитной терапии

Привлечение магнитной терапии

Исцеление с помощью магнитной силы — это древнее искусство, которое постепенно заново открывается и подтверждается современной наукой.Древние китайцы долгое время использовали магнитотерапию, травничество, диету и иглоукалывание. Египтяне смутного прошлого, которые, как говорят, были уцелевшими остатками атлантов и лемурийцев, использовали магнитотерапию для лечения всех болезней, хотя в более поздние времена класс священников эгоистично держал это знание при себе. Греки получили эти знания от египтян и, как говорят, опубликовали методы лечения, но с сожжением большой библиотеки в Александрии терапия была потеряна для мира на века.

Даже когда это было открыто заново, сторонники такой смелой терапии, основанной на биофизике, а не на хирургии или лекарствах, подверглись жестоким нападкам со стороны медицинских и религиозных интересов того времени. Парацельс, знаменитый швейцарский мистик и врач 16 века, подвергся гонениям, и все его работы были сожжены. Доктора Антона Месмера также подвергали содружеству ортодоксальные врачи конца 18 века за его магнитную терапию.

В настоящее время, однако, такие неортодоксальные идеи больше нельзя отвергать догматически.Такие концепции, как акупунктура, биологическая трансмутация и поля жизненной энергии, которые считались нелепыми всего несколько лет назад, должны быть серьезно рассмотрены западной наукой теперь, когда существуют чувствительные механические устройства для измерения этих явлений. Также необходимо объяснить растущее количество экспериментальных доказательств, таких как работа доктора Гарольда С. Александера из ракетного дивизиона Североамериканской авиационной корпорации, который продемонстрировал, что, воздействуя на мышей определенными типами магнитных полей, они стали более устойчивыми к радиации. отравления, спонтанно излечились от рака и увеличили продолжительность жизни на 45%!

Мистики, экстрасенсы и экстрасенсы давно утверждали, что они воспринимают ореолы «света», исходящие от растений, животных, минералов, металлов.и магниты. Были осуждены и осуждены новаторские ученые-медики, такие как барон фон Райхенбах (1788-1869) f (и его современник профессор Д. Энлихер из Вены, которые работали в тесном сотрудничестве с такими людьми и пытались организовать их представления в концептуальный корпус истинного естествознания). и, наконец, преследуемая практикой со стороны ортодоксальной медицинской группы с ее откровенной враждебностью ко всему, что выходит за рамки ее собственных технических наук.

Властные маклеры патриархата и по сей день враждебно относятся к этим концепциям, но даже они не могли предотвратить поток таких интригующих идей, которые проникают через черный ход и нарастают нынешним потоком возбуждения в общественном воображении.

Переломный момент, возможно, наступил в первые десятилетия 20-го века, когда доктор Уолтер Килнер из больницы Св. Томаса в Лондоне начал визуально (исследовать человеческую ауру, описанную экстрасенсами как облако света, окутывающее человеческую форму. Это «свет», который он сделал видимым для обычного глаза, с помощью светофильтров, использующих аналиновые каменноугольные красители «дицианин» и «пинацианол». Фильтры временно изменили физические свойства глаза, смещая фокусные свойства глаза к высокочастотному коротковолновому электромагнитному излучению в синем конце видимого спектра.Он опубликовал свои открытия в бессвязной повествовательной форме в книге «Аура человека», появившейся 1 вскоре после окончания Первой мировой войны. Хотя ортодоксальное медицинское сообщество не могло опровергнуть или опровергнуть его открытия, они, безусловно, могли и игнорировали их, минуя от человеческой ауры как научная причуда, заслуживающая внимания побочного внимания, уделяемого сиамским близнецам и двуглавым монстрам.

Жизнь покойного доктора Гарольда Берра из Йельской медицинской школы придерживалась другого подхода к тому же феномену.Считая, что более ранние исследователи имели дело с восприятием электромагнитной силы, он приступил к измерению электрических потенциалов на человеческом теле и вокруг него, и таким образом, чтобы составить карту динамического электромагнитного поля жизни. В своей недавно опубликованной книге в мягкой обложке «Поля жизни» он демонстрирует, что все формы жизни упорядочиваются и контролируются динамическими электромагнитными полями, которые можно точно измерить и нанести на карту. Именно это жизненное поле направляет постоянное наращивание и разрушение живой ткани.Более того, в ходе экспериментов с «помеченными» элементами он показал, что обновление материалов нашего тела и мозга из пищи, которую мы едим, происходит чаще, чем думала ранее западная наука. Например, весь белок в организме «обновляется» каждые шесть месяцев, а некоторые органы, такие как печень, обновляют белок даже чаще. Когда мы встречаемся с подругой, которую не видели в течение шести месяцев, на ее лице нет ни одной молекулы, которая была там, когда мы видели ее в последний раз. Но благодаря ее управлению жизненным полем новые молекулы попали в старый, знакомый узор, и мы можем узнать ее лицо.

Сходство энергетических полей магнита и человеческого жизненного поля уже давно непосредственно воспринимается и понимается сенситивами, но плохо понимается и концептуализируется так называемыми «учеными», которые неспособны к прямому восприятию и требуют, чтобы машины функционировали в вместо их атрофированных чувств. Но, кратко шагнув в концептуальный мир физики, мы можем показать, что именно круговой поток электрического тока создает вихревое поле магнетизма, концепция, выдвинутая Ампером в 1836 году, более чем за пятьдесят лет до открытия электрона. .Ампер знал о феномене электромагнетизма; что ток, проходящий через проволочную катушку, создает магнитное поле, и он постулировал, что «токи, которые никогда не умирают» существуют внутри постоянного магнита и ответственны за магнитные свойства. «Никогда не умирающие токи» в постоянном магните являются результатом однонаправленной ориентации атомов в магните, так что электроны вращаются в одном и том же направлении, создавая постоянный «ток». Именно эта поляризация атомной структуры создает два полюса магнитного поля.

Почему магнит влияет на жизненное поле человека, остается без ответа современной наукой, за исключением того, что человеческое жизненное поле является электромагнитным и, таким образом, функционирует в той же сфере энергии, что и магнит. Тем не менее, то, как магнит влияет на электромагнитное поле жизни, поочередно обнаруживалось и терялось на протяжении веков. Южный полюс магнита дает энергию жизненным полям, и чувствительным людям кажется, что они испускают красно-оранжевые языки излучения в виде мудрого вихря. И наоборот, северный полюс магнита обесточивает жизненные поля и кажется чувствительным людям излучающим холодное голубое излучение в вихре против часовой стрелки.

Тип магнита, используемого для лечения, представляет собой простой стержневой магнит, который можно купить парами в магазине игрушек или хобби по цене от четырех до шести долларов. Напряженность поля магнитов будет сохраняться неизменной в течение многих лет до тех пор, пока они не будут подвергаться нагреву или механическим повреждениям (например, ударам), поскольку они размагничивают их.

Принципы лечения регулируются тем, желает ли кто-то извлечь жизненное поле болезненной сущности из тела, как в случае внешней болезненной сущности, или желает, чтобы она была поглощена ее центром, как в случае дисфункции.Следующие II примеры проиллюстрируют это.

Для тех расстройств, которые возникают в результате внешнего заболевания, такого как бактерия или вирус, лечение должно проводиться на Северном полюсе, чтобы уменьшить энергию болезни. На удаление бородавок, облегчение герпеса, разрешение инфекции, воспаления, фурункулов, экземы, прыщей и т. 20 минут утром и вечером, или, альтернативно, магнит можно закрепить на месте и носить постоянно.Эффект — онемение и уменьшение дискомфорта, сопровождающееся разрешением жалобы. Я сам) Я удалил стойкую подошвенную бородавку на подушечке правой стопы, которая была у меня в течение двух лет, с помощью четырехдневного курса лечения на северном полюсе небольшого магнитного стержня утром и вечером в течение 20 минут. Северный полюс контролирует действие бактерий, убивает или выводит неэффективные раковые клетки, опухоли, язвы и кожные высыпания, которые, кажется, отмирают через неделю или две.

Южный полюс заряжает энергией и действует для усиления нормального жизненного поля, противодействуя дисфункции, заставляя неисправную часть жизненного поля поглощаться его центром.Он эффективен при облегчении головной боли, уменьшает боль и способствует заживлению без скарификации в случае ожогов, порезов, сильных синяков и тому подобного. Он также эффективен при зубной боли, воспалении десен, артрите, ревматизме, бурсите, боли в спине и других подобных случаях, когда жизненное поле человека требует подпитки. Друг сообщает, что Южный полюс довольно эффективен для облегчения болезненности опухших лимфатических узлов, сопровождающих простуду, дает облегчение после первого применения и ускоряет процесс выздоровления.

Исцеление с помощью магнита — это техника, которую может практиковать каждый, кто способен постичь основные принципы, и поэтому это настоящая народная технология, предназначенная для всеобщего использования и пользы. Использование магнита в качестве целителя, к сожалению, не панацея. Правильная диета необходима для того, чтобы обеспечить организм материалами для сильного развития. Человеческие отношения также имеют центральное значение, поскольку их сильное психическое влияние в значительной степени определяет характер болезни. Тем не менее, вы найдете магнит неоценимым подспорьем в восстановлении здоровья друзей и близких.

Пусть ваши старания будут вознаграждены здоровьем и успехом.

— Кузьма Том

Информация от: 1) Магниты и магнитные поля или исцеление магнитами; Дэвис и Бхаттачарая; Фирма К.Л. Мухопадхьяй; Калькутта, Индия; 1970

2) Поля жизни; Доктор Гарольд Саксон Берр; Ballantine Books; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 1972 год

3) Аура человека; Доктор Вальтер Килнер

Из «МОЛОКО и МЕД», слов и изображений Абдула Мати Кларвейна. Издано Harmony Books.

Что привлекает? — ScienceDaily

Колледж-Парк, Мэриленд (8 сентября) — Магнитотерапия — это мировой бизнес с миллиардным оборотом. Компании продают магниты, которые обещают облегчить хроническую боль … на поле для гольфа, дома, в тренажерном зале. Двойное слепое исследование 1997 года, проведенное в Медицинском колледже Бейлора, показало, что магниты уменьшают боль у пациентов, перенесших полиомиелит. Но в сегодняшней газете Washington Post профессор физики Мэрилендского университета ставит под сомнение магнитотерапию — с помощью простых экспериментов, которые вы можете попробовать дома.

Сообщая, что результаты Бейлора не были дублированы или подтверждены исследователями в другом месте, профессор физики Университета Мэриленда Роберт Парк также не нашел правдоподобного объяснения того, как магниты могут облегчить боль. Пак, который также является консультантом Американского физического общества, говорит, что предлагаемые в настоящее время объяснения ложны. Вот несколько основных моментов из статьи:

В некоторых литературных источниках по магнитотерапии утверждается, что она притягивает кровь к обрабатываемой области.Но Парк говорит, что ни один магнит не может притягивать кровь. «Вы можете проверить это сами», — пишет Парк. «Избыток крови проявляется в покраснении или покраснении кожи. Но вы обнаружите, что если приложить магнит любой силы к вашей коже, покраснения не будет».

Другие сторонники предполагают, что магниты заставляют молекулы воды в крови выравниваться, улучшая кровообращение. Но, по словам Джона Скенка из научно-исследовательской лаборатории General Electric в Скенектади, штат Нью-Йорк, для выравнивания яростно сталкивающихся молекул воды в крови потребуется магнит в тысячи раз сильнее, чем любой из когда-либо созданных на Земле.

Парк сообщает, что терапевтические магниты, которые он исследовал, выглядят в основном такими же, как плоские гибкие магниты на холодильник, такие как те, которые бесплатно поставляются в пиццериях. Парк протестировал пару магнитов из набора для магнитотерапии стоимостью 49,95 долларов. Хотя он признает, что магниты были немного сильнее и толще, чем у обычного магнита холодильника, он сообщает, что он все еще не вмещал даже 10 листов бумаги на картотеке. Десять листов имеют толщину всего миллиметр, а это, по словам Парка, означает, что магнитные поля почти не проникают через кожу.«Эти магниты не только не обладают способностью лечить, — пишет он, — они даже не достигают раны».

Парк предупреждает, что магнитотерапия может представлять опасность для людей, которые игнорируют традиционное лечение в пользу этого. «Магнитная терапия может показаться не такой уж большой проблемой», — пишет Парк. «Магниты обычно стоят меньше, чем визит к врачу, и они определенно не причиняют вреда. Но магнитотерапия может быть опасной, если заставляет людей отказываться от необходимого лечения».

###

Артикул:

«Странное притяжение Америки: магнитотерапия боли» Роберта Л.Парк в Washington Post (8 сентября 1999 г.)

http://www.washingtonpost.com/wp-srv/WPlate/1999-09/08/076l-090899-idx.html

Контактное лицо: Рори МакГи
rmcgee@aip.org
301-209-3088
Американский институт физиологии

CS

Парк сообщает, что терапевтические магниты, которые он исследовал, по-видимому, в основном такие же, как плоские гибкие магниты на холодильник, такие как те, которые бесплатно поставляются в пиццериях. Парк протестировал пару магнитов от 49 долларов.Набор для магнитотерапии 95. Хотя он признает, что магниты были немного сильнее и толще, чем у обычного магнита холодильника, он сообщает, что он все еще не вмещал даже 10 листов бумаги на картотеке. Десять листов имеют толщину всего миллиметр, а это, по словам Парка, означает, что магнитные поля почти не проникают через кожу. «Эти магниты не только не обладают способностью лечить, — пишет он, — они даже не достигают раны».
Парк предупреждает, что магнитотерапия может представлять опасность для людей, которые игнорируют обычное лечение в пользу этого.«Магнитная терапия может показаться не такой уж большой проблемой», — пишет Парк. «Магниты обычно стоят меньше, чем визит к врачу, и они определенно не причиняют вреда. Но магнитотерапия может быть опасной, если заставляет людей отказываться от необходимого лечения».

###

Артикул:

«Странное притяжение Америки: магнитотерапия боли» Роберта Л. Пак в газете «Вашингтон Пост» (8 сентября 1999 г.)

http://www.washingtonpost.com/wp-srv/WPlate/1999-09/08/076l-090899-idx.html

Контактное лицо: Рори МакГи
rmcgee@aip.org
301-209-3088
Американский институт физики

История Источник:

Материалы предоставлены Американским институтом физики . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

США СЕГОДНЯ

Фрэнк Глюк
| (Форт-Майерс, Флорида) News-Press

Врачи используют магниты для облегчения депрессии

Доктор Роберт Поллак предлагает транскраниальную магнитную стимуляцию в своем Форт-Майерсе, штат Флорида., офис для облегчения депрессии у местных пациентов.

Fort Myers (Флорида) News-Press

Кимберли Депаз испытала первые признаки депрессии, когда ей было 5 лет, в основном из-за ощущения «по-настоящему подавленного» и непохожего на всех остальных.

На протяжении всей своей взрослой жизни она пробовала все лекарства и антидепрессанты под солнцем — Прозак, Золофт, Веллбутрин и множество успокаивающих лекарств, которые давали лишь побочные эффекты.

Депрессия и даже подробные суицидальные мысли никогда не уходили.

Затем ее психиатр из Форт-Майерс предложил ей, казалось бы, новое лечение, дополняющее ее консультирование: использование мощных магнитов для стимуляции той области ее мозга, которая управляет настроением.

«Я заметил разницу. Я бы сказал, что чувствую себя более живым», — сказал 51-летний Депаз. «Я очень рад, что это происходит, и я настроен очень оптимистично. Это было мое последнее, честное слово, Крайнее средство.»

Лечение — транскраниальная магнитная стимуляция — было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2008 году для лечения пациентов с лекарственно-устойчивой депрессией.FDA разрешило использовать его при мигрени в декабре.

В настоящее время исследователи исследуют его эффективность при других расстройствах, таких как тревога и посттравматическое стрессовое расстройство. Другие исследования показывают, что это может помочь с памятью.

Утверждение регулирующих органов привело к увеличению числа психиатрических клиник, предлагающих лечение пациентам, которые иначе не нашли облегчения.

Psychiatric Associates of Southwest Florida в южном Форт-Майерсе начали предлагать его в августе. Депаз — его первый пациент.

«Как процесс, это, вероятно, самый великолепный аспект лечения пациентов, который я видел за все мое, почти полвека (на практике)», — сказал д-р Роберт Поллак, генеральный директор клиники и психиатр Депаза. . «Живым доказательством является то, сколько людей получают это, сколько людей поправляются».

Многие страховщики не покрывают эту процедуру, что отражает неопределенность медицинского сообщества в отношении процедуры. А другие будут платить только в индивидуальном порядке.Цена для незастрахованных высока: семинедельный курс лечения может достигать 15 000 долларов.

Семейная психиатрия, еще одна психиатрическая клиника Форт-Майерса, предлагает лечение с апреля 2013 года. С тех пор лечение прошли около десятка пациентов, сказал Джонатан Харт, координатор TMS клиники.

«Это немного, потому что, честно говоря, это ограничено страховым покрытием», — сказал Харт. «Но у нас было много историй успеха».

Харт сказал, что пациенты клиники в основном показали по крайней мере некоторое улучшение после прохождения лечения.По его словам, чуть менее половины из них пережили ремиссию депрессии.

Депаз сказала, что обычно она чувствует, как туман ее депрессии рассеивается вскоре после лечения.

«Просто яснее, это лучший способ, который я могу описать», — сказала она. «Намного яснее».

Как это работает

Магниты генерируют направленное импульсное магнитное поле — по силе подобное МРТ — на префронтальную кору, переднюю часть мозга за лбом. Магнитные поля индуцируют небольшие электрические токи, которые стимулируют химическую реакцию в мозгу, поднимающую настроение.

Лечение ежедневное, от четырех до шести недель. Если состояние пациента достаточно улучшается, назначается периодическая ревакцинация.

В отличие от электросудорожной терапии, пациенты не нуждаются в седации и / или анестезии во время процедуры. Это также не вызывает незначительной потери памяти, которая может возникнуть при шоковой терапии.

Пациенты сидят на чем-то похожем на стоматологическое кресло. Техник пристегивает их головы ремнями, чтобы предотвратить движение, а затем прикрепляет к их головам магниты.Пациенты могут читать или смотреть телевизор во время процедуры, но они могут не спать.

Помещение тускло освещено, поэтому избегают лишнего шума, чтобы минимизировать беспокойство пациента. Пакеты из десяти импульсов доставляются каждую секунду в течение четырех секунд с интервалом в 26 секунд. Весь процесс длится 37 минут 30 секунд.

Пациенты и техники носят беруши, так как аппарат издает звук быстрых ударов, напоминающий звук дятла. Депаз сравнил ощущение электромагнитных импульсов с резким толчком в одном и том же месте ее черепа, снова и снова.

«Поначалу это казалось немного болезненным. Но это не было похоже на« О, черт возьми, я не могу этого вынести! » Ничего подобного », — сказала она.

Сомнения остаются

Несмотря на одобрение регулирующих органов и исследования, предполагающие, что лечение может помочь пациентам с депрессией, устойчивой к лекарствам, не все в психиатрическом сообществе убеждены, что магнитная стимуляция мозга работает.

Они говорят, что недостаточно исследований доказали его эффективность, и что многие из них не были проведены достаточно строго.И эти критики опасаются, что усиление маркетинга этого лечения может отвлечь пациентов от эффективных лекарств и, в случаях, особенно трудно поддающихся лечению, нынешнего золотого стандарта терапии — электроконвульсивной (или «электрошоковой») терапии.

Психиатр и исследователь из Форт-Майерса Фредерик Шаерф сказал, что он скептически относится к ТМС и даже сомневается в концепции «устойчивой к лечению» депрессии. Он сказал, что такие пациенты, вероятно, не нашли правильного режима приема лекарств.

«Я не вижу в этом ценности как лечения», — сказал Шаерф.«Есть и другие способы лечения пациентов с помощью фармакологии».

Национальный институт психического здоровья описывает это лечение как эффективное для некоторых пациентов, но отмечает, что исследования его эффективности были «неоднозначными». В рекомендациях Американской психиатрической ассоциации по лечению депрессии говорится, что процедура приносит «относительно небольшие или умеренные преимущества».

Поллак отверг критиков лечения и сравнил скептиков ТМС с теми, кто изначально сомневался в преимуществах антидепрессантов.Он сказал, что доказательством того, что лечение может помочь некоторым пациентам, является растущее количество доказательств.

«Всегда есть скептицизм во всем, что вы делаете. Так оно и есть», — сказал он. «Я буду рядом со всем, что увижу данные».

Магнитотерапия | Нью Эйдж

Магнитотерапия — это метод физиотерапии, в котором используется электромагнитная энергия в виде низкочастотных импульсных магнитных полей, индуцированных электрическим током, протекающим через катушку, для стимуляции регенерации различных тканей.Фундаментальный принцип, согласно которому магнитотерапия оказывает терапевтическое воздействие, — это изменение порядка в области предположительно магнитного расстройства. Магнитотерапия также способствует репаративным процессам тканей и стимулирует естественную органическую защиту. С точки зрения биологических эффектов терапевтическое действие магнитных полей можно синтезировать по двум основным направлениям:

Противовоспалительное и противоотечное

Стимуляция процессов восстановления тканей

Клеточные мембраны похожи на крошечные батарейки, и мы можем измерять их напряжение.Действительно, между внутренним ядром и внешней мембраной здоровых нервных клеток существует разность потенциалов 90 милливольт, которая в других клетках составляет около 70 милливольт. Когда это электрическое напряжение в клетках уменьшается, организм ощущает последствия в виде воспаления, боли в костях, суставах и спине, а также ран, которые не хотят заживать. Когда эти клетки заболевают из-за инфекции, травмы или по любой другой причине, они теряют свои энергетические резервы, так что если здоровой клетке требуется напряжение 70 милливольт, то нездоровая клетка будет иметь напряжение только 50-55 милливольт.Когда это напряжение падает ниже 30 милливольт, происходит некроз или гибель клетки. Цель магнитотерапии — перезарядить и восстановить клетки, которым не хватает этой жизненно важной электрической энергии.

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ

Патологии опорно-двигательного аппарата являются наиболее частой целью магнитотерапии, которая особенно эффективна при лечении посттравматических симптомов. Действительно, все травматические события, от небольших растяжений до переломов, могут выиграть от этой терапии, которая может значительно сократить время заживления.Костные патологии при магнитотерапии также демонстрируют усиление репаративных процессов и более короткое время восстановления. Таким образом, можно сказать, что магнитотерапия, использующая преимущества низкочастотных магнитных полей, может быть терапевтическим методом первого выбора, особенно при воспалительных, травматических и дегенеративных заболеваниях костно-суставных и мышечно-сухожильных органов.

ВЛИЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ

Импульсные магнитные поля улучшают остеогенез, кровоток (гиперваскуляризацию) и прочность костей.

ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВ ВОЗРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ

Коллагеновое действие

Расширение сосудов

Улучшение обмена веществ кожи и соединительной ткани

ВЛИЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Повышение ионного обмена на уровне клеточной мембраны

Стабилизация мембраны и гиперполяризация, связанные с натриево-калиевым насосом и ионным обменом

Нормализация электропроводности

Обезболивающее действие

Повышение умственной и физической работоспособности

Улучшение нейрорегуляторной функции среднего мозга, ретикулярной формации, гипоталамуса, надпочечников, печени и селезенки.

ПРОТИВОВоспалительное действие

Противоотечный эффект

Эффект натрий-калиевой помпы

Изменение проницаемости мембраны

Бактериостатическое действие

Разрешение мышечного спазма

Обезболивающее действие

Ускорение процессов заживления мягких тканей

Нормализация разности потенциалов между поврежденными участками клеточной мембраны и здоровыми участками (потенциальный дисбаланс вызван множеством патологий)

В ОТДЕЛЕНИИ

Новые продукты для Magnetothepray

Магнитотерапия в лечении остеопороза

Остеопороз — это заболевание, приводящее к повышенному риску переломов костей.Причина переломов костей — потеря объема и массы кости, а также патологические изменения микроархитектуры кости. Уже более тридцати лет проводятся исследования по применению переменного магнитного поля при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Обнадеживающие результаты убедили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) принять терапию с использованием переменного магнитного поля как безопасный и эффективный метод лечения остеопороза.

Магнитное поле для лечения остеопороза

Остеопороз — это заболевание, приводящее к повышенному риску переломов костей.Причина переломов костей — потеря объема и массы кости, а также патологические изменения микроархитектуры кости. Уже более тридцати лет проводятся исследования по применению переменного магнитного поля при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Обнадеживающие результаты убедили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) принять терапию с использованием переменного магнитного поля как безопасный и эффективный метод лечения остеопороза.

Оценка эффективности магнитотерапии на модели человека

Одним из наиболее цитируемых исследований по лечению остеопороза является исследование, описанное Табра.Он изучал влияние переменного магнитного поля на плотность костей. Для этого 20 женщин с выявленным риском остеопороза подверглись воздействию магнитного поля. В течение 12 недель магнитное поле с частотой 72 Гц прикладывалось каждые 10 часов в день. Недоминантное предплечье участников исследования подвергалось воздействию магнитного поля. После полного наблюдения контролировали плотность подвергнутой лечению лучевой кости. Автор исследования обнаружил статистически значимое увеличение плотности костей в обработанной области.Аналогичный, но менее заметный эффект наблюдался и на контралатеральной конечности. Эффекты магнитотерапии оказались непостоянными и исчезли в течение 36 недель после завершения лечения.

Заключение: Переменное магнитное поле — эффективный метод борьбы с остеопорозом, но лечение необходимо повторять. Процедуры с использованием переменного магнитного поля эффективно увеличивают плотность костей. Однако из-за нестабильности результатов повышенная плотность костей должна использоваться для введения активных тренировок против остеопороза и / или в сочетании с подходящим образом выбранной фармакотерапией.

Оценка эффективности магнитотерапии на модели животных

Исследования были выполнены на животных моделях, чтобы изучить профилактическое влияние магнитного поля на развитие остеопоротической болезни. Достигнутые результаты нельзя некритически переносить на человека, тем не менее, такие исследования имеют ряд преимуществ. Один из них — способность вызвать процесс остеопороза и, таким образом, получить единую исследовательскую группу, которая соответствует критериям исследования.Еще одно преимущество — возможность взять на анализы костный материал, что способствует более точным результатам. Чтобы проверить защитное действие электромагнитных полей на развитие остеопороза, Серт и другие провели исследование на животной модели — крысах с двусторонней овариэктомией. Для эксперимента было отобрано 18 крыс-самок, из них 10 составили исследуемую группу, а 8 — контрольную. Обе группы были выведены в одной лаборатории. После овариэктомии основная группа подвергалась воздействию электромагнитного поля, в то время как контрольная группа не контактировала с терапевтическим магнитным полем.Исследователи применили магнитное поле со следующими параметрами: частота магнитного поля: 50 Гц, электромагнитная индукция: 1 мТл, форма поля: синус, время воздействия: 4 часа в день в течение шести недель. По окончании эксперимента костный материал был взят на микроскопическое и биохимическое исследование. В контрольной группе исследователи обнаружили истончение кортикального слоя кости и нарушение микроструктуры кости. В основной группе наблюдался более толстый слой кортикального слоя кости по сравнению с контрольной группой (уровень значимости p <0.002) и большая организация костной микроархитектуры. Он также показал более высокое содержание натрия и калия в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой (уровень значимости в случае содержания натрия был p <0,001, тогда как в случае содержания калия: p <0,002). Исследователи не обнаружили различий между группами по содержанию кальция, магния и лития.

Заключение: Параметры приложенного магнитного поля эффективно замедляли процесс остеопороза на животной модели.Косвенно это может указывать на благотворное влияние электромагнитного поля на предотвращение прогрессирования остеопороза у женщин с дефицитом эстрогенов.

Литература:

Джемил Серт, Мустафа Дениз, М. Захир Дюз, Фейзан Аксо Абдуррахман Кая: Профилактическое воздействие на потерю костной массы электромагнитного поля частотой 50 Гц, 1 мТл у овариэктомированных крыс

Хуан Ли-цюнь, Хэ Хун-чен, Хэ Чэн-ци, Чен Цзянь, Ян Линь: Клинические обновления импульсных электромагнитных полей при остеопорозе

Наоми Н.Шурпак: Терапевтическое использование воздействия импульсного магнитного поля: обзор

.

Автор alexxlabОпубликовано 05.10.197421.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Магнитотерапия лечение: показания, противопоказания, отзывы — Клиника Пирогова

Приапизм лечение: Стойкая патологическая эрекция, приапизм — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Приапизм (слишком длительная эрекция) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет понять, что делать в случае развития у вас приапизма.

Вернуться к началу

Информация о приапизме

Приапизм — это эрекция, которая длится слишком долго. Приапизм может возникнуть вне полового возбуждения и не прекращаться после оргазма. Существует риск развития приапизма после пенильной инъекционной терапии.

При наличии полной эрекции в пенис не поступает новая кровь. Следовательно, пенис не получает кислород, что может вызвать поражение тканей и привести к постоянной эректильной дисфункции (ЭД).

Вернуться к началу

Информация о Pseudoephedrine HCl (Sudafed®)

Рисунок 1. Псевдоэфедрина гидрохлорид (Судафед)

При возникновении приапизма вам может помочь псевдоэфедрина гидрохлорид (Sudafed^®). Вы можете купить его в местной аптеке без рецепта, но упаковки с препаратом хранятся за прилавком аптеки.

Чтобы купить pseudoephedrine HCL, отнесите провизору карточку с изображением pseudoephedrine HCL, которая висит на полке (см. рисунок 1). Вам придется предъявить удостоверение личности с фотографией, прежде чем провизор продаст вам упаковку этого препарата. Не покупайте стоящий на полке псевдоэфедрина гидрохлорид. Это фенилэфрин (phenylephrine) и он не подходит для лечения приапизма.

Если у вас есть проблемы с сердцем, проконсультируйтесь со своим кардиологом, безопасно ли вам принимать псевдоэфедрина гидрохлорид.

Если вы проходите лечение с применением пенильных инъекций, обязательно имейте при себе pseudoephedrine HCL в течение всего курса лечения.

Вернуться к началу

Если у вас развился приапизм

Если у вас возникла эрекция, достаточная для проникновения (6 баллов или выше по шкале твердости эрекции), которая длится 2 часа, примите 4 (30 мг) таблетки псевдоэфедрина гидрохлорида (Судафед).
Не принимайте таблетки замедленного высвобождения или длительного действия, например Sudafed 12 hour. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к провизору или квалифицированному медработнику. Псевдоэфедрина гидрохлорид отправляется аптекой с рецептурно-производственным отделом во флаконе вместе со шприцами, либо же вы можете купить его в своей местной аптеке.

Если в течение часа после приема псевдоэфедрина гидрохлорида эрекция стала слабее, чем необходимо для проникновения, позвоните на следующий день в офис своего медицинского сотрудника, чтобы поговорить с квалифицированным медработником. Вы не должны продолжать делать инъекции с той же дозировкой, если вы принимаете псевдоэфедрина гидрохлорид от длительной эрекции. Ваш квалифицированный медработник изменит дозу лекарства, используемого для проведения пенильной инъекционной терапии.
Не делайте инъекцию снова, пока не обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Если эрекция длится 3 часа (эрекция не проходит через 1 час после приема pseudoephedrine HCl), позвоните своему фармацевту высшей категории.

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 звоните квалифицированному медработнику.

С 17:00 до 9:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000 и просите связать по телефону с дежурным урологом.

Обратитесь в Центр неотложной помощи MSK в Memorial Hospital (адрес: 1275 York Avenue, между East 67^th Street и East 68^th Street), если вы доберетесь до него менее чем за 30 минут. Квалифицированный медработник позвонит в Центр неотложной помощи, чтобы вас там ждали. Во время звонка вы получите дополнительные указания от квалифицированного медработника.

Если эрекция длится 4 часа, и вы не обращались к квалифицированному медработнику, такой случай считается чрезвычайной ситуацией. Вы должны действовать так же безотлагательно, как и в случае сердечного приступа. Эрекция, длящаяся более 4 часов, может повлечь за собой необратимое поражение эректильной ткани.

Обратитесь в Центр неотложной помощи MSK, если вы доберетесь до него менее чем за 30 минут. Спросите у охранника на входе в больницу, как попасть в этот центр.

Обратитесь в ближайший пункт неотложной медицинской помощи, если дорога до Memorial Hospital займет более 30 минут.

Сообщите сотрудникам Центра неотложной помощи или пункта неотложной медицинской помощи, что в течение 4 часов у вас сохраняется эрекция. Медицинский сотрудник должен немедленно вас осмотреть. Если вам сразу же не окажут медицинскую помощь, у вас может возникнуть постоянная эректильная дисфункция.

Передайте медицинскому сотруднику карточку о приапизме, которую вам выдали для ношения в кошельке. Вы также можете попросить медицинского сотрудника позвонить нам по указанным выше номерам.

Вернуться к началу

Диагностика и лечение приапизма в клинике УРО-ПРО в Краснодаре

Наименование процедуры Стоимость

Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов 2 500,00р.

Консультация врача уролога — онколога 1 500,00р.

Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.) 1 700,00р.

Консультация врача уролога для первичных пациентов 1 300,00р.

Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов 2 000,00р.

Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.) 1 500,00р.

Консультация врача уролога для повторных пациентов 1 100,00р.

Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки) 1 800,00р.

Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора) 6 800,00р.

Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)** от 300,00р.

Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) 3 000,00р.

Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения) 3 000,00р.

Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом «SURGITRON»

до 2,0 см² 5 000,00р.

площадь поражения от 2,0 до 5,0 см² 10 000,00р.

площадь поражения от 5,0 см² 15 000,00р.

Курс лечение баланопостита* от 4 000,00р.

Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям)* от 5 000,00 р.

Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза* от 10 000,00р.

Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза* от 10 000,00р.

Курс лечения эректильной дисфункции* от 10 000,00р.

Курс лечения аденомы предстательной железы* от 8 000,00р.

Курс лечения хронического цистита бактериального* от 10 000,00р.

Курс лечения хронического цистита рецидивирующего* от 20 000,00р.

Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов 500,00р.

Массаж предстательной железы № 1 600,00р.

Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти)

I степень сложности 24 000,00р.

II степень сложности 30 000,00р.

III степень сложности 36 000,00р.

Операция Мармара (варикоцеле) 30 000,00р.

Операция Бергмана (водянка яичка) 20 000,00р.

Операция Несбита 45 000,00р.

Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка) 85 000,00р.

TESE (открытая биопсия яичка) 25 000,00р.

Селективная денервация головки полового члена 40 000,00р.

Френулопластика (пластика уздечки полового члена) 8 000,00р.

Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT) 32 500,00р.

Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT) 38 000,00р.

Удаление полипа уретры 25 000,00р.

Иссечение парауретральной кисты 30 000,00р.

Протезирование яичка (без стоимости протеза) 25 000,00р.

Лигаментотомия 40 000,00р.

Лигирование поверхностной дорсальной вены 25 000,00р.

Орхиэктомия односторонняя 20 000,00р.

Орхиэктомия двусторонняя 30 000,00р.

Вазорезекция двусторонняя 20 000,00р.

Удаление атеромы мошонки 5 000,00р.

Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка ) 20 000,00р.

Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры) 12 000,00р.

Протезирование сигментарными протезами по кругу 40 000,00р.

Цистоскопия (для женщин) 7 000,00р.

Цистоскопия (для мужчин) 9 000,00р.

Диагностическая биопсия (без стоимости исследования) 7 000,00р.

Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата) 15 200,00р.

Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы (под наркозом, с контролем УЗИ, с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием) 19 000,00р.

Снятие и обработка швов 1 200,00р.

Пребывание в дневном стационаре 1 500,00р.

Установка катетера Фолея 1 200,00р.

Установка стента внутреннего дренирования 12 000,00р.

Удаление стента внутреннего дренирования 8 000,00р.

Троакарная эпицистостомия 15 000,00р.

Лечение миофасциального синдрома

Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата) 250,00р.

Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата) 200,00р.

Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата) 180,00р.

Блокада семенного канатика 6 000,00р.

Гидробужирование мочевого пузыря 9 000,00р.

Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна 4 000,00р.

Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии 4 000,00р.

Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата) 6 000,00р.

PRP — терапия (1 пробирка) 12 500,00р.

Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу 3 000,00р.

Инстилляция мочевого пузыря без катетеризации (без стоимости препарата) 1 600,00р.

Инстилляция уретры без катетеризации (без стоимости препарата) 1 600,00р.

Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY 40 000,00р.

Пункция и склерозирование кисты почки 25 000,00р.

**Стоимость курса определяется индивидуально в зависимости от применяемой методики и индивидуального подбора дозировки

* Стоимость курсов лечения в отделении урологии определяется согласно индивидуального объема оказываемых услуг (включая необходимую по показаниям физиотерапию, инъекции, процедуры, капельницы, медикаментозные препараты, контроль врачей — см. прайс-листы других отделений клиники)

Лечение приапизма

Что такое приапизм?

Приапизм — постоянная эрекция полового члена, не связанная с сексуальной или эротической стимуляцией, не проходящая после семяизвержения в течение более 4-х часов. Заболевание встречается только у мужчин. Существует поговорка «время — деньги», в случае приапизма можно сказать «время — здоровый половой член». Приапизм относится к экстренным урологическим заболеваниям и огромную роль в дальнейшем нормальном функционировании полового члена имеет как можно более раннее распознавание заболевания и обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Как часто встречается приапизм?

Частота встречаемости приапизма очень разнообразна и зависит от популяции. Частота приапизма у мужчин, использующих инъекционные препараты для лечения эректильной дисфункции, составляет 21%. Общий процент встречаемости приапизма у мужчин, принимающих таблетированные препараты для лечения эректильной дисфункции, варьирует от 0,05 до 6%. Эти пациенты, как правило, предупреждены о возможном осложнения в виде приапизма и раньше обращаются за медицинской помощью. Другой ведущей причиной приапизма является серповидно-клеточная анемия (СКА), у пациентов с СКА во взрослом возрасте частота приапизма достигает 89%, у детей в 65% случаев приапизма причиной является СКА. Приапизм может возникнуть у мужчины любого возраста с наибольшей частотой развития в возрастных группах 5 лет и 20 лет.

В чем причина приапизма?

Половой член состоит из трех основных частей — двух пещеристых (кавернозных) тел и одного губчатого (спонгиозного) тела. Процесс эрекции является результатом расслабления гладкой мускулатуры полового члена и повышения артериального притока крови в кавернозные тела, вызывающее увеличение и уплотнение полового члена. Увеличиваясь и уплотняясь, кавернозные тела сдавливают вены, по которым происходит отток крови из кавернозных тел, тем самым, сохраняя половой член в состоянии эрекции. (рис. 1) Этот процесс контролируется оксидом азота, который вырабатывается клетками, выстилающими кавернозные тела. При приапизме происходит нарушение процесса детуменисценции — «обмягчения» полового члена либо за счет измененного усиленного артериального притока крови, либо, что наиболее часто, из-за недостаточного венозного оттока крови.

К основным причинам развития приапизма относятся:

Спонтанное возникновение.

Нарушения в системе крови — серповидно-клеточная анемия, талласемия, парентеральное питание, васкулиты, жировая эмболия, гемодиализ.

Нейрогенные нарушения — травма спинного мозга, нейропатии и компрессия (сдавление) конского хвоста спинного мозга.

Травмы.

Онкологические заболевания — рак простаты, рак почки, меланома, лейкемия.

Медикаментозные причины — использование инъекций в половой член, применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа или «таблеток для эрекции», прием антигипертензивных, гормональных, психотропных препаратов, антикоагулянтов, употребление наркотиков.

Рисунок 1. Половой член до эрекции,видны не сдавленные вены.

Половой член в эрекции, вены сдавлены, кавернозные тела заполнены кровью.

Чем опасен приапизм?

1. Основное осложнение любых форм приапизма — эректильная дисфункция. Продолжительность приапизма является наиболее важным прогностическим фактором. Недавнее скандинавское исследование выявило, что примерно 92% пациентов с приапизмом, обратившиеся за медицинской помощью в течение первых 24-х часов от момента развития заболевания сохранили самостоятельную потенцию, в то время как только 22% обратившихся за медицинской помощью более чем через 7 дней сохранили собственную потенцию.

2. Возникновение приапизма зачастую очень болезненно.

3. Фиброз (уплотнение) полового члена, развивающийся на фоне длительного приапизма, и представляющий собой замещение пещеристой ткани пениса на рубцовую, является основной причиной расстройства эрекции.

Что делать, если я подозреваю у себя приапизм?

При наличии постоянной эрекции в течение более 4-х часов необходима как можно более ранняя очная консультация уролога. Самостоятельно можно попробовать охладить половой член, поместив его под струю холодной воды.

Как диагностируется приапизм?

После очного осмотра врачом будут назначены диагностические анализы крови, выполнено УЗИ и доплерография сосудов полового члена. При необходимости будут выполнены рентгенологические исследования, ЭКГ, забор крови на анализ непосредственно из полового члена.

Как лечат приапизм?

В зависимости от причины, вызвавшей развитие приапизма выбирается либо медикаментозный, либо хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение может быть использовано при раннем обращении пациента за медицинской помощью и продолжительности приапизма не более 4 — 6 часов. Цель медикаментозной терапии сократить приток артериальной крови и дать возможность полноценному венозному оттоку крови из полового члена. Для лечения используют сосудосуживающие препараты (фенилефрин, мезатон) и препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии используют хирургические методы лечения — наложение различных типов шунтов для обеспечения оттока крови из пещеристых тел полового члена. Наиболее часто используемые техники:

1. Техника Ebbehoj или Winter — введение под местной анестезией биопсийной или максимально толстой иглы через головку полового члена в кавернозные тела полового члена с аспирацией (отсасыванием) крови. Как правило, достаточно выполнение процедуры с одной стороны.

2. Техника El-Ghorab — более агрессивная открытая хирургическая техника наложения шунта между двумя кавернозными телами и спонгиозным телом головки пениса.

3. Техника Quackel — наложение шунта между пещеристыми телами и губчатым телом. Процедура может быть выполнена как с одной, так и с двух сторон.

4. Техника Grayhack — наложение шунта между кавернозным телом и v.saphena — в настоящее время выполняется крайне редко, показания к операции ограничены.

Если эти операции не дали эффекта или если приапизм продолжается более 2-х суток, либо носит персистирующий характер, лучшей возможностью сохранения эректильной функции является имплантация протезов полового члена (как правило, полуригидных) на фоне приапизма. Наиболее часто подобные ситуации возникают при ишемическом приапизме у больных серповидноклеточной анемией.

Во всех случаях приапизма, независимо от метода проводившегося лечения у пациента есть высокий риск развития эректильной дисфункции. Своевременное обращение к врачу может предотвратить эту проблему!

Запись на прием в один клик

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Общие сведения

Приапизм – состояние болезненной эрекции, которая продолжается в течение нескольких часов при отсутствии сексуальной стимуляции и после эякуляции. Вызвано блокированием оттока венозной или артериальной крови из структуры полового члена. Справиться с проблемой собственными силами не представляется возможным, и снять болезненное состояние удается только при обращении к врачу. Большинство диагностированных случаев носит разовый характер, очень редко встречается патология регулярно возникающего приапизма. Частота случаев – до 0,9 на 100 000 мужчин, с учетом возраста наибольшее число пациентов относится к группам 5-10 и 20-50 лет.

Причины приапизма

Точно установить причину развития заболевания удается лишь в некоторых случаях. Длительные наблюдения доказали связь с этой патологией серповидноклеточной анемии и прочих заболеваний крови. Патология встречается более чем у 3% пациентов с серповидноклеточной анемией младше 18 лет, у пациентов старше 18 лет – более чем у 40%.

Вызвать явление ишемического (венозного) приапизма может прием препаратов для лечения нарушений эректильной функции. Такая реакция часто возникает на папаверин и на алпростадил. Также в числе вероятных причин развития заболевания:

Инфицирование организма возбудителями бешенства и малярии.

Метаболические нарушения – подагра, амилоидоз, болезнь Фабри.

Расстройства нейрогенного характера.

Опухолевые процессы в тканях и органах малого таза с распространением на половой член.

Прием алкоголя и наркотических препаратов.

Инсульт головного мозга, инсульт, повреждение мозга.

Явление артериального приапизма может быть вызвано повреждением сосудов полового члена вследствие падения или сильного удара.

Симптомы приапизма

Основной признак приапизма – устойчивая эрекция, которая наблюдается в течение четырех часов и более. При венозном приапизме головка члена не меняется в размерах и сохраняет первоначальный оттенок. При попытке прикоснуться к поверхности полового органа пациент ощущает сильную боль. Для явления венозного приапизма характерно постепенное изменение оттенка полового члена на багрово-синюшный, что связано с притоком и застоем венозной крови. Артериальный приапизм характеризуется частичной эрекцией, которая не связана с болевыми ощущениями и резким изменением оттенка кожи.

Классификация патологии

В зависимости от внешних признаков и причин выделяют:

Ишемический (венозный) приапизм. Предусматривает немедленное оказание медицинской помощи, т.к. является экстренным состоянием. Связан с прекращением оттока крови по венам и кислородной недостаточностью в структуре полового члена.

Неишемический. Вызван притоком крови к пещеристым телам из-за повреждения крупных сосудов. Не сопровождается острым состоянием ишемической болезни, не требует экстренной помощи.

Интенмиттирующий. Связан с регулярными состояниями ишемического приапизма из-за имеющихся заболеваний крови.

Осложнения заболевания

В числе возможных осложнений приапизма:

Выраженная эректильная дисфункция. Из-за продолжительного нарушения кровоснабжения кавернозная ткань утрачивает свои функции и частично отмирает.

Замещение части тканей члена рубцовой тканью, неспособной принимать участие в эрекции.

Вероятность наступления эректильной дисфункции у пациента, перенесшего очередной случай приапизма, составляет 98-100%. Если заболевание носит артериальный характер, эректильные нарушения отмечаются у трети пациентов.

Диагностика приапизма

Поставить диагноз можно уже при первичном осмотре пациента, если болезненная эрекция продолжается более четырех часов. Прочие диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания и его причин, что позволяет наметить эффективное лечение патологии.

При сборе анамнеза уточняется наличие у пациента заболеваний крови, принимает ли он препараты для улучшения эрекции или питательные добавки. Кроме того, выясняется наличие случаев приапизма в прошлом, их болезненность и длительность. Для постановки диагноза значение имеет наличие травм и повреждений полового члена и прием пациентом психотропных препаратов.

На этапе осмотра уточняется характер заболевания – венозный или артериальный. В первом случае имеет место твердая эрекция, синюшный оттенок кожи и болевой синдром с сохранением мягкости головки полового члена. Для артериальной разновидности характерны неполная эрекция, а также наличие следов травм и повреждений в области полового члена. При рецидиве заболевания отмечаются признаки фиброза тканей.

Подтвердить предположения о приапизме могут:

Лабораторные исследования – анализ крови с уточнением особенностей ее свертывания, а также газовый состав крови.

Инструментальные исследования – ультразвуковое исследование с контрастированием, магнитно-резонансная томография, ангиография для уточнения состояния сосудов и точки их повреждения.

Методы дифференцированной диагностики. Позволяют уточнить ишемический или неишемический характер заболевания.

Лечение

Справиться с патологией позволяет один из двух способов лечения – консервативный или хирургический.

Метод консервативной терапии подразумевает пункцию пещеристых тел с их промыванием от скопившейся крови с применением физиологического раствора и препаратов, уменьшающих пропускную способность сосудов. Одновременно вводят препараты-анестетики, снимающие болевые ощущения. Максимальная эффективность такого лечения заметна только при обращении за помощью в течение первых суток после появления начальных симптомов.

Хирургическое лечение показано при длительности патологии более 72 часов, а также при неэффективности мер по промыванию кавернозных тел от сгустков застоявшейся крови. Основная цель вмешательства — отвод скопившейся крови в организм методом шунтирования через головку полового члена или способом венозного шунтирования.

Если риск эректильной дисфункции высок, в процессе хирургического вмешательства пациенту имплантируют протез, замещающий поврежденную и погибшую ткань кавернозных тел. Благодаря применению фирменных фаллопротезов удается сохранить эрекцию и репродуктивную функцию.

Явление неишемического приапизма не требует экстренной медицинской помощи и часто проходит спонтанно. Если имеет место повреждение крупного кровеносного сосуда, пациенту показана установка конструкций, блокирующих приток крови.

Прогноз

При условии своевременного лечения приапизма в течение первых суток избежать эректильной дисфункции удается у 50% пациентов. Если обращение за помощью состоялось после 48 часов с момента появления первых признаков, избежать эректильной дисфункции не удается, и пациента ждет длительное лечение. Для неишемических форм приапизма вероятность осложнений составляет около 20%, тогда как для остальных пациентов заболевание проходит без следа.

Вопросы и ответы

Какие врачи лечат приапизм?

Консультирование, осмотр пациентов и назначение лечебного курса при симптомах приапизма – в компетенции уролога и андролога.

Существуют ли меры профилактики приапизма?

Избежать развития заболевания позволяет соблюдение рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний крови.

Нужно ли лечить приапизм у ребенка?

Своевременное обращение за медицинской помощью актуально для пациентов любого возраста. Лишь в этом случае удается не только полностью устранить неприятные симптомы и снизить риск рецидива, но и сохранить эректильную функцию юного пациента и избежать ее нарушений в будущем.

Источники

В подготовке материала использована следующая литература:

Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Ипатенков В.В. Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма. Клиническое наблюдение, 2014

Жуков Олег Борисович, Щеплев П.А., Мельник Я.И., Маслов С.А. Эндофаллопротезирование однокомпонентным полуригидным протезом у больного с артериовенозной фистулой кавернозной артерии и развитием приапизма, 2016

Огнерубов Николай Алексеевич, Огнерубова Ирина Николаевна Злокачественный приапизм, 2017

Рустамов М.Н., Гусейнов Г.Р., Ахмедов И.С. Ишемический приапизм как первая манифестация хронического миелоидного лейкоза, 2019

Жуков О.Б., Васильев А.Э., Жуматаев М.Б. Новые методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции, 2018

Приапизм у детей | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Статья опубликована на с. 114-115

Приапизм (патологическая эрекция) является полиэтиологическим заболеванием и сопряжен с большим риском импотенции [1, 4, 6]. У взрослых больных причиной приапизма могут быть воспалительные, онкологические заболевания мочеполовой системы, травма мочеполовых органов, сахарный диабет, нервно-психические заболевания, заболевания крови, аневризма сосудов полового члена и т.д. [2, 3, 5, 7, 9, 11, 12].

Однако причину приапизма выяснить не всегда удается, и лечение в таком случае направлено на восстановление кровообращения и предупреждение тромбообразования консервативным или оперативным способами [1, 4, 5, 7, 8, 10]. Так как приапизм у детей встречается крайне редко, мы сочли целесообразным поделиться нашими наблюдениями.

Мальчик Ф., 12 лет, история болезни № 11108, поступил 21.10.1978 г. в клинику детской хирургии г. Рязани на 5-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся и болезненную эрекцию полового члена. Эрекция возникла без видимых причин.

При поступлении состояние удовлетворительное, со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, яички без изменений. Половой член в состоянии эрекции. Спонгиозное тело мочеиспускательного канала мягкое. Головка полового члена не выводится из-за сужения и рубцовых изменений наружного отверстия препуциального мешка (рубцовый фимоз).

Мочеиспускание не затруднено. Пальпация полового члена болезненна. Общий анализ крови и мочи в норме. Индекс протромбина — 74 %, время рекальцификации — 65 с, толерантность плазмы к гепарину — 8 минут, фибриноген — 3,55 г/л.

Диагноз: приапизм.

Больному назначены элениум, пентамин, липоцеребрин, у корня полового члена поставлены 4 пиявки на 1-й и 3-й день. На 5-е сутки процесс начал регрессировать. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящей системы патологии не обнаружено. Ребенок на 24-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой. Через 6 месяцев произведена операция по поводу рубцового фимоза.

При контрольном осмотре через 9 лет установлено, что эрекция полового члена происходит нормально, потенция сохранена. Женат. Регулярно живет половой жизнью. Половой член развит соответственно возрасту, уплотнений полового члена не обнаружено.

Мальчик К., 10 лет, история болезни № 9743, поступил в клинику детской хирургии г. Запорожья 16.06.1996 г. на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся эрекцию.

Стойкая и болезненная эрекция у ребенка появилась после купания в реке.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, предстательная железа и яички в норме. Половой член в состоянии эрекции, при пальпации безболезненный. Мочеиспускания свободные.

Общий анализ крови и мочи в норме. Протромбиновый индекс — 87 %, время рекальцификации — 89 с, свободный гепарин — 2 · 104 г/л, фибриноген — 3,26 г/л.

Диагноз: приапизм.

Больному проведена сакральная анестезия и поставлены по 4 пиявки у корня полового члена на 1-й и 3-й день. Эрекция полового члена значительно уменьшилась на 4-й день. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящих путей патологии не обнаружено. На 20-е сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 12 лет. Здоров, эрекция по утрам сохранена. При пальпации кавернозных тел уплотнений не выявлено.

Мальчик Ш., 13 лет, история болезни № 4238, поступил в клинику детской хирургии 29.03.2002 г. с жалобами на боли в половом члене, непрекращающуюся эрекцию в течение суток.

Причину возникновения эрекции выяснить не удалось. При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Артериальное давление — 105/80 мм рт.ст., пульс — 88 уд. в 1 минуту. Почки не пальпируются, мочится свободно. Предстательная железа и яички обычных размеров. Половой член в состоянии эрекции, напряжен. Головка полового члена и спонгиозное тело уретры мягкие. Кавернозные тела полового члена плотные, болезненные при пальпации.

В общих анализах крови и мочи патологии нет. Протромбиновый индекс — 86 %, время рекальцификации — 145 с, свободный гепарин — 8 · 104 г/л, фибриноген — 3,55 г/л.

Диагноз: острый приапизм.

Ребенку назначены баралгин, аминазин, гирудотерапия (у корня полового члена поставлены 4 пиявки). Сеанс гирудотерапии был повторен дважды. Эрекция полового члена значительно уменьшилась к 3–7-му дню и полностью исчезла через 16 дней. Со стороны почек, мочевыводящих путей при урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) патологии не обнаружено. На 25-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 6 лет: половой член развит соответственно возрасту, болей нет. При пальпации кавернозные тела мягкие, уплотнений нет. Эрекция по утрам сохранена.

Таким образом, причина приапизма у детей остается неясной. Консервативное лечение с использованием гирудотерапии приводит к выздоровлению.

Bibliography

1. Соловьев А.Е., Моргун В.В., Пахольчук А.П. Урология детского возраста. — М., 2014. — 169 с.

2. Сушко В.І., Кривченя Д.Ю. Хірургія дитячого віку. — К.: Медицина, 2009. — 718 с.

3. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. — М.: Медицина, 2009. — 1286 с.

4. Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.

5. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.

6. Boissier E., Durant C., Vildy S., Glemain P., Lakhal K., Graveleau J., Masseau A., Fouassier M. An unexpected etiology of priapism: infection-related anti-protein s antibodies // J. Sex Med. — 2014 Nov. — № 11(11). — Р. 2830-3.

7. Burns J., Rajendran S., Calder A., Roebuck D. High-flow priapism following perineal trauma in a child // BMJ Case Rep. — 2015 May. — № 12.

8. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 11-24.

9. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Response to Commentary to «Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline» // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 25.

10. Kaminsky A., Sperling H. Diagnosis and management of priapism // Urology A. — 2015 May. — № 54(5). — Р. 654-61.

11. Phillips E.A., Menchini Fabris F., Mendoza P., Munarriz R. Cavernosal hematoma mimicking priapism // Urology. — 2015 Apr. — № 85(4). — Р. 23-4.

12. Qin F., Qian S.Q., Yuan J.H. Strategies for the treatment and prevention of priapism in children // Beijing Da Xue Xue Bao. — 2013 Dec 18. — № 45(6). — Р. 1001-6.

Приапизм. Причины, симптоматика, диагностика и лечение приапизма!

1.Общие сведения

Приап, он же Фалет или Тихон – один из второстепенных древнегреческих богов, отвечавший за плодородие. Характерной и наиболее примечательной его чертой был огромный половой член, который на всех фресках и рисунках изображался в состоянии эрекции. Мифологическая судьба Фалета-Приапа складывалась трудно, но речь сейчас не о ней. От имен этого божества происходят сразу два сугубо медицинских термина: «фаллос» и «приапизм». Первый из них означает эрегированный половой член; второй употребляется для обозначения патологического состояния мужской генитальной системы, которое может быть следствием серьезной патологии и/или само по себе представлять реальную опасность для здоровья, а при отсутствии адекватной медицинской помощи – и для жизни.

Приапизмом называют парадоксальную (не связанную с сексуальным возбуждением) эрекцию, которая отличается стойкостью и, как правило, болезненностью. Статистические закономерности в отношении приапизма, равно как и ряд этиологических, клинических, морфологических вопросов, на сегодняшний день остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований. В любом случае, данная патология относительно редка: среди всех поводов обращения к урологу приапизм составляет не более 0,3-0,4%, и примерно такая же доля (0,1-0,4%) приходится на приапизм как на причину госпитализации в урологические стационары. Достоверная связь с возрастом не установлена: этиопатогенез не связан (или слабо связан) с возрастным фактором. Однако многие источники сообщают, что мальчики в препубертате(5-10 лет) и молодые мужчины в период пиковой сексуальной активности (20-30 лет) подвержены этому состоянию несколько больше, чем прочие возрастные категории.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

В современной урологии патологический феномен приапизма делят на два принципиально разных типа: ишемический и неишемический. В обоих случаях, впрочем, непосредственной причиной является нарушение кровообращения в сложной сосудистой системе кавернозных тел полового члена.

Согласно общепринятому определению, ишемия представляет собой острый дефицит кровоснабжения и, соответственно, питания какой-либо ткани или органа. В данном случае нарушается венозный отток из пещеристых (кавернозных) тел, которые в норме при заполнении кровью обеспечивают механическое напряжение и увеличение члена, т.е. эрекцию. При определенных условиях дренажные вены пережимаются, кровь застаивается, что и приводит к патологически стойкой, непреходящей эрекции. Важную роль играет изменение состава попавшей «в ловушку» крови: уже через несколько часов начинается кислородное голодание ткани, а примерно через 12 часов запускаются дегенеративные процессы фиброза. Это означает, что функциональная, структурно сложная и узкоспециализированная пещеристая ткань перерождается и отмирает, замещаясь клетками более плотной и объемной соединительной ткани, которая, разумеется, уже не может функционировать как кавернозное тело. Если помощь не оказана в течение суток и более, дегенерация становится необратимой и результирует органической эректильной дисфункцией, т.е., в устаревшей терминологии, импотенцией: эрекция в принципе не может наступить ни при каких обстоятельствах.

На сегодняшний день, вероятно, выявлены не все этиопатогенетические факторы ишемического приапизма, однако основные из них известны достаточно хорошо. Прежде всего, это фоновые воспалительные процессы урогенитальной системы (в т.ч. хронифицированные инфекции, передающиеся половым путем), гематологические заболевания (определенные типы анемии), новообразования (приапизм развивается, в частности, у каждого третьего больного с раком предстательной железы или мочевого пузыря, у каждого десятого с раком почки). Четко установлена роль некоторых групп медикаментов (определенные психотропные вещества, альфа-адреноблокаторы, антикоагулянты и т.д.), в связи с чем употребляется даже специальный термин «фармакоприапизм». Кроме того, к нарушениям в кавернозной «гидравлической системе» в значительном проценте случаев приводит алкоголь и наркотики (наиболее опасным в этом плане считается кокаин).

Неишемический приапизм встречается почти в двадцать раз реже ишемического, и практически всегда является следствием той или иной травмы – полового члена с повреждением артерий, паховой области, спинного мозга (в последнем случае приапизм принято считать крайне неблагоприятным признаком в плане витального прогноза). Клинической особенностью служит относительная сохранность кровоснабжения, поскольку механизм развития несколько иной: из-за механического повреждения сосудистых стенок и изолирующих мембран кровь непрерывно поступает в кавернозные тела, но не застаивается. Соответственно, при отсутствии ишемического тканевого голодания, клеточного отмирания и фиброза – шансы сохранить эректильную механику значительно выше, чем при ишемическом варианте приапизма.

Наконец, в некоторых случаях конкретную причину установить не удается (идиопатический приапизм).

Посетите нашу страницу
Урология

3.Симптоматика, диагностика

Клиническую картину истинного приапизма легко проследить по тем классификационным критериям, которые применяются для установления диагноза:

эрекция сохраняется вне всякой связи с ситуацией и постепенно становится все более болезненной;

механическое напряжение имеет место только в стволе, но не в головке полового члена;

эякуляция, даже многократная и вызываемая различными способами, не приводит к спаданию эрекции;

внутреннее давление в стволе члена значительно выше, чем при нормальной эрекции, поэтому наблюдается аномальный загиб в сторону живота.

Уточнение «истинного» характера приапизма необходимо для его дифференциации от псевдо- или ложного (перемежающегося) приапизма, который представляет собой сравнительно длительную эрекцию без органических нарушений и изменений, – например, по ночам или на фоне продолжительного воздержания.

В целом, диагностика не представляет никаких сложностей: стандартный осмотр, пальпация, изучение жалоб и анамнеза дают исчерпывающие основания для постановки диагноза. Однако при некоторых редких и малоизученных вариантах (например, рецидивирующий приапизм, гипотетически связанный с патологией центральной или периферической нервной системы) может потребоваться углубленное профильное обследование. В прочих случаях по показаниям назначают лабораторные анализы (в первую очередь, исследование газового состава крови, отобранной непосредственно из кавернозной ткани), допплерографию (для оценки проводимости и сохранности кровоснабжающих и дренажных сосудов в случае травмы) и другие инструментальные методы.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Запас времени при неишемических типах приапизма существенно больше; зачастую удается устранить патологическую эрекцию консервативными или малоинвазивными методами. Однако применение медикаментов, особенно вводимых интракавернозно, является достаточно рискованной процедурой (в плане возможных побочных эффектов со стороны других систем организма, напр., сердечно-сосудистой), поэтому должно применяться с осторожностью, строго по показаниям и при достоверном отсутствии противопоказаний. В большинстве случаев (а абсолютное большинство, как показано выше, составляет ишемический приапизм) методом выбора является хирургическое вмешательство, причем неотложное или, – в запущенных и тяжелых ситуациях – экстренное. Существует несколько основных подходов и их методических модификаций, позволяющих восстановить нормальное кровообращение (прибегают к различным вариантам шунтирования, т.е. создания искусственного гемодинамического контура). В целом, приапизм представляет собой весьма сложную проблему как для хирургической бригады, так и для врача, осуществляющего контроль реабилитационных процессов: практически всегда требуется комбинированный и/или мультидисциплинарный подход, включающий устранение фоновых заболеваний, физиотерапевтические процедуры, мониторинг кровообращения и биохимии крови, профилактику эректильной дисфункции и/или лечение успевших развиться осложнений. Ключевую роль в прогнозе играет фактор времени: продолжительность патологической эрекции до оказания помощи: при попытке «перетерпеть до последнего» стремительная дегенерация в сочетании с острым инфекционным воспалением может закончиться гангреной, поэтому при осознании «несексуального» характера стойкой эрекции обратиться к урологу, андрологу или хирургу следует немедленно, не умножая опасность (и без того высокую) попытками справиться с проблемой, так сказать, своими руками или «народными средствами».

Лечение приапизма в Германии

Приапизм – продолжительная стойкая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением.

Приапизм встречается довольно редко, примерно 1 случай на 2500 урологических больных.

Анатомическая справка

Половой член состоит из трех тел: два кавернозных и одно губчатое. Эрекция происходит вследствие расслабления гладкой мускулатуры и усиления артериального кровотока в кавернозных телах, что вызывает их увеличение и ригидность. Увеличенные кавернозные тела сжимают вены, проходящие вдоль полового члена. Тем самым происходит скопление крови в кавернозных тела полового члена. Приапизм сопровождается нарушением венозного оттока от полового члена, в результате чего эрекция становится стойкой. Обычно приапизм затрагивает только кавернозные тела – губчатое тело мочеиспускательного канала не страдает.

Причины приапизма

Приапизм может возникнуть первично, тогда говорят об идиопатическом приапизме. Также может быть и вторичный (в результате других причин) приапизм. Наиболее частая причина приапизма – вещества, используемые для лечения сексуальных нарушений (так называемых эректильных дисфункций). У детей самая частая причина приапизма – серповидно-клеточная анемия.

Чаще всего наблюдается первичный – идиопатический приапизм.

Причины вторичного приапизма

1. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови

Серповидно-клеточная анемия,

Талассемия,

Тотальное парентеральное питание,

Болезнь Фабри,

Гемодиализ,

Васкулиты – воспаления кровеносных сосудов,

Жировая эмболия (после множественных переломов трубчатых костей или введении жировых смесей внутривенно)

2. Нейрогенные заболевания

Сужение спинного мозга (при травме),

Автономные нейропатии и синдром конского хвоста

3. Злокачественные заболевания

4. Фармакологические агенты

Вещества, вводимые в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1),

Вещества, вводимые в мочеиспускательный канал (например, для лечения эрекции — простагландин Е1),

Средства для снижения кровяного давления – ганглиоблокаторы (гуанетидин), артериальные вазодилалаторы (гидралазин), альфа-антагонисты (празозин) и блокаторы кальциевых каналов,

Психотропные препараты – фенотиазин, бутерофенон, гипнотики (мезоридазин), флуоксетин и другие,

Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь и понижающие свертываемость (гепарин, варфарин),

Марихуана, кокаин, алкоголь,

Гормоны – гондотрпин-рилизинговые гормоны, тамоксифен, тестостерон,

Препараты других групп – метоклопрамид, омепразол, инъекции кокаина в половой член

5. Травмы мочеполовой системы

Так называемая «травма всадника»,

Инъекции в кавернозные тела с введением в артерию

6. Некоторые другие причины приапизма:

Амилоидоз – системное заболевание, заключающееся в том, что определенные ткани организма как бы пропитываются веществом амилоид,

Подагра,

Отравление угарным газом,

Малярия,

Яд паука «черная вдова»,

Отсутствие селезенки

Диагностика приапизма

Диагностировать приапизм не трудно. При ощупывании обнаруживается равномерное затвердение полового члена. успешно применяется рентгенологический метод – кавернозография, которая проводится после введения (путем пункции) контрастного вещества.

Проявления приапизма

Больные приапизмом жалуются на наличие постоянной эрекции. Проявления приапизма зависят от его типа и продолжительности застоя крови.

Low-flow тип – ишемический тип приапизма, при этом отмечаются боли, которые при длительном течении приапизма могут исчезать.

High-flow тип – неишемический тип приапизма. Обычно при этой форме болезни болей не наблюдается. Этот тип приапизма связан с тупой или проникающей травмой промежности.

Эрекция начинается беспричинно или не прекращается после возникновения возбуждения, даже после длительного полового акта. Половой член при этом болезнен. Интенсивность болей бывает разной: у одних – сильные, у других – едва беспокоят. Длительность эрекции тоже различна – от нескольких часов до нескольких месяцев. Весьма показателен сам характер эрекции: половой член дугообразно изогнут, головка его повернута в сторону живота, мочеиспускание и дефекация затруднены.

Лечение приапизма

На первом этапе лечения назначают холод (пузырь с холодной водой на половой член), седативные препараты.

Медикаментозное лечение зависит от типа приапизма.

Применяются агонисты адренорецепторов: к ним относятся фелиэфрин и псевдоэфедрин. Однако, медикаментозное лечение приапизма не всегда бывает эффективно. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение приапизма

При поступлении больного выполняется рентгеноконтрастная кавернозография с введением в кавернозные тела через иглу Дюфо по 10 мл водорастворимого контрастного вещества (верографин, урографин). Затем при идиопатическом приапизме производится спонгиокавернозная фистула через головку полового члена с помощью иглы Дюфо с последующей аспирацией и промыванием кавернозных тел растворами гепарина, фибринолизина, террилитина.

Наиболее оптимальным вариантом в настоящее время считают следующую операцию.

При неэффективности 6-12-часовой перфузии кавернозных тел выполняется сафенокавернозный или спонгиокавернозный анастомоз. Спонгиокавернозная фистула с перфузией кавернозных тел оказалась эффективной у 2 больных, у 2 человек выполнен спонгиокавернозный анастомоз, у 4 — сафенокавернозный анастомоз.

При неэффективности перечисленных операций выполняется имплантация протезов полового члена.

Осложнениями оперативного лечения приапизма могут быть:

Эректильная дисфункция,

Импотенция,

Инфекционные осложнения

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции. Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных.Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции. Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.

Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно.Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии. Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.

Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний).У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

Травма спинного мозга или области гениталий.

Укусы паука «Черная вдова».

Отравление угарным газом.

Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

Как долго у вас была эрекция.

Как долго обычно длится ваша эрекция.

Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.

Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена. Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств. Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.

Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.

Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком. Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.

Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.

Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими.Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции. Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции. Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.

Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно. Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии. Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.

Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний). У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

Травма спинного мозга или области гениталий.

Укусы паука «Черная вдова».

Отравление угарным газом.

Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

Как долго у вас была эрекция.

Как долго обычно длится ваша эрекция.

Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.

Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена.Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств.Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.

Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.

Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком.Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.

Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.

Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими. Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции.Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции.Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.

Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно. Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии.Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.

Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний). У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

Травма спинного мозга или области гениталий.

Укусы паука «Черная вдова».

Отравление угарным газом.

Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

Как долго у вас была эрекция.

Как долго обычно длится ваша эрекция.

Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.

Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена.Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств.Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.

Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.

Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком.Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.

Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.

Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими. Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции.Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции.Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.

Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно. Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии.Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.

Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний). У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

Травма спинного мозга или области гениталий.

Укусы паука «Черная вдова».

Отравление угарным газом.

Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

Как долго у вас была эрекция.

Как долго обычно длится ваша эрекция.

Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.

Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена.Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств.Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.

Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.

Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком.Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.

Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.

Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими. Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Рекомендации по подходу, догоспитальная помощь, приапизм с низким потоком

Автор

Осама Аль-Омар, MD, MBA, FACS, FEBU Адъюнкт-профессор хирургии, руководитель отделения детской урологии, заместитель директора программы по детской урологии, ординатура по урологии, отделение урологии, отделение детской урологии, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Усама Аль-Омар, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FEBU является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Общество урологии плода

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Моника Паррага-Маркес, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Столичный госпитальный центр; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Моника Паррага-Маркес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологией Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества урологов, Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Хосам С. Аль-Кудах, доктор медицины Консультант уролог и хирург-трансплантолог, отделение урологии, отделение общей хирургии, специализированная больница Саад, Саудовская Аравия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Мартин Дж. Кэри, MD, MB, BCh, MPH, FACEM, FRCS Директор программы, доцент, Департамент неотложной медицины, Университет медицинских наук Арканзаса

Martin J Carey, MD, MB, BCh, MPH, FACEM, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Британской медицинской ассоциации и Стипендии Австралазийского колледжа экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Колин М. Догерти, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Tri-City Medical Center; Штатный врач отделения неотложной медицины, Kaiser-Permanente, Медицинский центр Сан-Диего / Госпиталь Фонда Кайзера

Колин М. Догерти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM Медицинский директор отдела гипербарической медицины, лечения ран Фосетта и гипербарической медицины; Консультации персонала в области гигиены труда и реабилитации, услуги компании по охране труда; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

M Tyson Pillow, MD, MEd Заместитель директора резидентуры, отделение неотложной медицины, больница общего профиля Бен Тауб; Доцент, директор программы моделирования, Отделение высшего медицинского образования, Медицинский колледж Бейлора

M Tyson Pillow, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация врачей-авиаторов, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / фонд, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Общество академической медицины неотложной помощи, и Студенческая национальная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эллисон Дж. Ричард, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Заместитель директора отдела международной медицины, лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр LAC + USC

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Университета Нью-Йорка; Консультант, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Paul S Wahlheim, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, больница и медицинский центр Святого Иосифа

Пол С. Вальхейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Приапизм — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Резюме

Приапизм означает устойчивую эрекцию, которая длится более четырех часов и не является результатом сексуального возбуждения. Основываясь на этиопатогенезе, приапизм можно классифицировать как низкопоточный или высокоточный. Приапизм с низким потоком, который вызван неадекватным венозным оттоком из пещеристого тела, приводит к болезненной ишемии полового члена. Приапизм с низким потоком у взрослых чаще всего возникает как побочный эффект лечения эректильной дисфункции (например,g., силденафил), в то время как серповидно-клеточная анемия является наиболее частой причиной у детей. Приапизм с высоким потоком встречается реже и обычно является результатом травмы промежности. Приапизм с высоким потоком не связан с ишемией полового члена и поэтому безболезнен. Анализ газов полового члена и ультразвуковая допплерография полового члена позволяют отличить приапизм с высоким потоком от приапизма с низким потоком. Приапизм с низким потоком — это неотложная урологическая помощь, которую необходимо лечить в течение 12 часов; лечение включает аспирацию крови из пещеристого тела и введение фенилэфрина.Если приапизм не проходит, показано хирургическое лечение для декомпрессии полового члена. При лечении в течение 12 часов возможно полное восстановление эректильной функции; несвоевременное лечение приводит к кавернозному фиброзу и непоправимому повреждению эректильной дисфункции. Неишемический приапизм обычно не требует лечения.

Определение

Устойчивая эрекция, которая длится более 4 часов, не вызвана сексуальным возбуждением и не облегчается эякуляцией. ^[1]

Эпидемиология

Приапизм может поражать людей всех возрастных групп, но два пика наблюдаются в 5–10 лет и 20–50 лет.^[2] ^[3]

Раса: без расовых пристрастий

Пол: Приапизм — это почти исключительно мужское заболевание (очень редко может возникать клиторальный приапизм). ^[4]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Приапизм с низким потоком (ишемический приапизм)

Возникновение: чаще, чем приапизм с высоким потоком

Этиология ^[5]

Патофизиология

Клинические особенности ^[1]

Диагностика: см. «Диагностика» ниже.

Лечение ^[6]

Терапия первой линии

Терапия второй линии (если не происходит детумесценции): декомпрессия полового члена путем создания шунта между кавернозным телом и головкой или губчатым телом (например, техника Винтера, техника Эббехой)

Поддерживающие меры

Прогноз

Раннее лечение (в течение 12 часов) обычно позволяет полностью выздороветь.

Несвоевременное лечение почти всегда приводит к фиброзу полового члена и эректильной дисфункции.^[7]

Медикаменты (особенно при эректильной дисфункции) являются наиболее частой причиной приапизма с низким потоком у взрослых. Среди детей серповидно-клеточная анемия является наиболее частой причиной приапизма с низким потоком.

Приапизм с низким потоком — неотложная урологическая ситуация. Лечение приапизма с низким потоком в течение 12 часов имеет решающее значение, потому что отсроченное лечение может привести к необратимому повреждению (фиброз кавернозного тела с необратимой эректильной дисфункцией)!

Приапизм с сильным течением (неишемический приапизм)

Возникновение: реже, чем приапизм с низким потоком ^[8]

Этиология ^[5]

Патофизиология

Чрезмерный артериальный приток с достаточным венозным оттоком

Отсутствие ишемии полового члена

Клинические особенности ^[6]

Между первоначальной травмой и началом приапизма проходит до 72 часов.

Безболезненно

Кавернозное тело не полностью ригидно.

Симптомы травмы промежности: отек промежности, гематурия, дизурия.

Диагностика: см. «Диагностика» ниже.

Лечение ^[6]

Прогноз: имеет хороший прогноз, в большинстве случаев разрешается спонтанно.

Диагностика

Один или оба следующих теста используются для дифференциации приапизма с высоким и низким потоком: ^[6]

Ссылки

Уильямс Н.С., Булстроуд С., О’Коннелл ПР. Краткая хирургическая практика Bailey & Love .
CRC Press
; 2013

Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Медикаментозное и хирургическое лечение приапизма .. Postgrad Med J . 2006; 82
(964): с.89-94.
DOI: 10.1136 / pgmj.2005.037291. | Открыть в режиме чтения QxMD

Бернетт А.Л. Оксид азота в половом члене — научные и терапевтические последствия от эректильной дисфункции до приапизма.. Дж. Секс Мед . 2006; 3
(4): с.578-582.
DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2006.00270.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

Медина CA. Клиторальный приапизм: редкое заболевание, вызывающее боль в области вульвы. Obstet Gynecol . 2002; 100
(5, п. 2): с.1089-91.
DOI: 10.1016 / s0029-7844 (02) 02084-7. | Открыть в режиме чтения QxMD

Монтегю Д.К., Яров Дж., Бродерик Г.А. и др. Приапизм. Дж Урол . 2003; 170
(4, п.1): стр.1318-1324.
DOI: 10.1097 / 01.ju.0000087608.07371.ca. | Открыть в режиме чтения QxMD

Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Л.Дж., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона .
McGraw-Hill Medical Publishing Division
; 2016 г.

Прайор Дж. П., Хехир М. Управление приапизмом .. Br J Urol . 1982; 54
(6): с.751-4.
DOI: 10.1111 / j.1464-410x.1982.tb13641.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

Ким КР.Эмболизационное лечение приапизма с высоким потоком .. Семинары по интервенционной радиологии . 2016; 33
(3): с.177-81.
DOI: 10.1055 / с-0036-1586152. | Открыть в режиме чтения QxMD

Приапизм стал проще | ISSM

Алан У. Шиндель, Морис М. Гарсия и Том Ф. Лю

Отделение урологии

Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Февраль 2009 г.

Диагноз

Приапизм определяется как патологическое состояние эрекции полового члена, которое сохраняется после сексуальной стимуляции или не связано с ней.[1] Первым шагом в лечении приапизма является определение того, является ли это состояние ишемическим веноокклюзионным приапизмом или неишемическим артериальным приапизмом. Ишемический приапизм можно рассматривать как компартмент-синдром полового члена, вторичный по отношению к обструкции венозного оттока. Ишемический приапизм требует срочного вмешательства, так как вероятность ишемического повреждения и последующего необратимого фиброзного изменения тканей тела увеличивается с задержкой в лечении. Неишемический приапизм чаще всего является вторичным по отношению к травматическому разрыву ветви кавернозной артерии и неконтролируемому скоплению крови в синусоидальных пространствах кавернозных тел; это состояние можно лечить консервативно.

Необходимо учитывать возможные основные причины ишемического приапизма. Серповидно-клеточная анемия, талласемия и лейкемия — это состояния крови, которые были связаны с приапизмом; эти условия должны быть исключены при обследовании пациента с устойчивой эрекцией. Другие возможные причины ишемического приапизма включают лекарства с активностью альфа-антагонистов (нейролептики, такие как тиоридазин, антидепрессанты, такие как тразодон, и гипотензивные средства, такие как гидралазин или празозин), запрещенные препараты (особенно кокаин), эректогенные препараты, вводимые в половой член для лечения эректильной дисфункции и, возможно, экзогенных андрогенов.Метастатическое злокачественное новообразование, ведущее к обструкции путей оттока вен от полового члена, является редкой причиной приапизма и обычно проявляется у пациентов с запущенным заболеванием. К сожалению, во многих случаях не удается найти конкретную причину заболевания, и поэтому не существует общепринятой специфической терапии для предотвращения рецидивов в будущем.

Подробный анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для определения типа приапизма, при этом неишемический приапизм чаще встречается у пациентов с полутумесцентной, безболезненной эрекцией и травмами в анамнезе.У пациентов с ишемическим приапизмом обычно наблюдается сильная боль и ригидная эрекция. Если есть какие-либо сомнения, определение газов крови полового члена путем аспирации телесной крови может определить, находится ли половой член в ишемическом состоянии. Аспирация телесной крови для диагностики может выполняться как этап орошения и аспирации для лечения (см. Ниже). Аспирация темной крови с низким содержанием кислорода и pH и высоким содержанием углекислого газа свидетельствует об ишемическом приапизме. Ярко-красная кровь с высоким содержанием кислорода и pH и низким содержанием углекислого газа указывает на приапизм с высоким потоком.Всем пациентам с приапизмом следует делать общий анализ крови. Другие лабораторные тесты, которые следует рассмотреть, включают подсчет ретикулоцитов, анализ мочи и токсикологию мочи.

Цветное дуплексное ультразвуковое исследование можно рассматривать как дополнительный метод диагностики приапизма, но обычно в этом нет необходимости, за исключением случаев, когда значения газов крови не были диагностическими. Следует отметить, что цветное дуплексное ультразвуковое исследование представляет собой оценку кровотока «в реальном времени» и является более точным, чем определение газов крови, изменение которого может занять несколько часов даже при полном отсутствии кровотока.

Лечение ишемического приапизма

Хотя не было определено определенной «точки невозврата» для эректильной функции после приапизма, исследования показывают, что приапизм, длящийся более 24 часов, обычно связан с различной степенью эректильной дисфункции [2]. Таким образом, время имеет решающее значение в лечении ишемического приапизма.

Если выявлена конкретная причина приапизма, терапия должна быть направлена на устранение первопричины. Переливание, гидратация и оксигенация при приапизме, вторичном по отношению к серповидно-клеточной анемии, традиционно были выбором для таких пациентов, но более свежие данные свидетельствуют о том, что этот режим вряд ли будет успешным и имеет тенденцию задерживать эффективную терапию.В случае злокачественного приапизма лечение злокачественного процесса лучевой или химиотерапией может быть полезным [3]. Важно подчеркнуть, что лечение основного состояния должно проводиться одновременно с лечением, направленным на прямое обращение вспять приапизма. [4]

Следует иметь в виду, что приапизм может быть очень спорным вопросом. Уролог должен подробно и реалистично обсудить лечение и прогноз с пациентом, желательно с членами семьи и другими свидетелями.Эти обсуждения должны сопровождаться тщательной документацией обсуждений и процедур.

Медицинское лечение ишемического приапизма

Многие пациенты с приапизмом первоначально получают лечение у персонала отделения неотложной помощи перорально тербуталином или псевдоэфрином. Хотя эти вмешательства являются анекдотически эффективными, убедительных доказательств их использования немного.

Пациенты должны получать адекватную анальгезию, так как приапизм может быть очень болезненным. Большинство пациентов предпочитают местную анальгезию в виде блокады полового члена.В нашем учреждении мы предпочитаем смесь лидокаина / бупивикаина, вводимую в основание фаллоса, чтобы обеспечить как быструю, так и длительную анестезию.

Удаление застарелой крови — это простое вмешательство, которое часто вызывает некоторое отупление и облегчение боли. Игла диаметром 21 или больше вводится в кавернозное тело через головку или боковую часть полового члена, и тела промываются и аспирируются стерильным физиологическим раствором. Хотя этот маневр часто в некоторой степени эффективен для уменьшения припухлости, одних телесных ирригаций / аспираций может быть недостаточно для облегчения приапизма.

Интракавернозная инъекция альфа-агонистов является основным методом лечения приапизма и проводится после удаления старой крови. Альфа-агонисты действуют путем сужения кавернозных артерий и сокращения гладких мышц вокруг синусоидов тел. Это приводит к повторному открытию подтунических и эмиссарных вен. Селективный агонист альфа-1 фенилэфрин (0,5-1 мг / мл в физиологическом растворе) является предпочтительным агентом из-за отсутствия у него бета-адренергических / сердечных эффектов. Наиболее общепринятая дозировка этого препарата — 0.5-1 мл каждые 5 минут на срок до одного часа или детумесценции. Следует проявлять осторожность при назначении альфа-агонистов, поскольку значительное повышение артериального давления может быть результатом системной вазоконстрикции. Это вызывает особую озабоченность у пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это лечение должно сопровождать тщательное наблюдение за субъективными симптомами пациента, артериальным давлением и пульсом.

Процедуры шунтирования

Шунтирование крови из пещеристого тела в губчатое тело, головку или альтернативные венозные каналы является крайней мерой в случаях тяжелого рефрактерного приапизма.Описаны три типа шунтов: дистальный, проксимальный и венозный. Дистальные шунты обеспечивают прямой кровоток от пещеристого тела к головке и включают зимний (с иглой для биопсии), Ebbohoj (с ножом № 11) и Al-Ghorab (хирургическое иссечение кончика пещеристого тела через головки). Проксимальные шунты создают соединение между проксимальной губкой и телами и включают Quackles (промежностный доступ) и Sacher (пеноскротальный доступ). Венозные шунты соединяют тела с веной и включают Greyhack (тела к подкожной вене) и Barry (тела к дорсальной вене полового члена).

В нашем учреждении мы отдаем предпочтение дистальному Т-образному шунту с туннелированием или без него (шунт TT). Это производится путем введения скальпеля с лезвием №10 через головку полового члена в пещеристое тело, при этом лезвие ножа удерживается параллельно уретре. После прокола следует боковой поворот лезвия на 90 градусов в сторону от уретры, чтобы образовался Т-образный шунт между головкой и пещеристым телом при извлечении ножа. Затем старую кровь удаляют и рану закрывают небольшими рассасывающимися швами (например,грамм. 5-0 хромовый сплошной). Затем мы наблюдаем за пенисом в течение 10 минут, чтобы убедиться в детумесценции. Если половой член снова становится жестким, ту же процедуру повторяют с другой стороны. При приапизме продолжительностью более 3 дней дистальное шунтирование может быть неэффективным из-за тромбоза или сильного отека эректильной ткани. В этих случаях мы вводим прямой звук диаметром 7 мм (21 Fr) через Т-шунт к основанию полового члена, чтобы создать «туннель», который позволяет более эффективно отводить старую кровь, а также проходить артериальную кровь к дистальному отделу полового члена. чтобы шунт оставался открытым.Этот маневр повторяется на противоположной стороне. Эту процедуру можно проводить под местной анестезией в отделении неотложной помощи или в клинике. С помощью этой техники мы успешно вылечили приапизм продолжительностью до 2 недель. В этих длительных и очень болезненных случаях пациенту сообщают, что процедура проводится для снятия боли и импотенция неизбежна.

При приапизме продолжительностью более 2 дней половой член может не полностью отделиться после успешного шунтирования из-за реактивной гиперемии в результате ишемии / смерти ткани.Цветное дуплексное ультразвуковое исследование является предпочтительным средством оценки реакции на шунтирование, поскольку оно обеспечивает измерение кавернозного кровотока в реальном времени; при успешных процедурах шунтирования поток будет высоким. Если ультразвуковое исследование недоступно, можно использовать повторную оценку газов в крови полового члена, хотя этот метод не так точен, как ультразвук, поскольку для изменения давления кислорода в пещеристом теле может потребоваться несколько часов даже после успешного вмешательства.

Более чем в 90% случаев приапизма, длящегося менее 24 часов, это состояние можно лечить с помощью интракавернозной инъекции только альфа-агонистов с полным восстановлением исходной эректильной способности.Некоторая степень эректильной дисфункции может ожидаться, если продолжительность приапизма превышает 24 часа, а более длительная продолжительность опухоли связана с худшим прогнозом. В случае приапизма продолжительностью более 3 дней вероятность полного восстановления эректильной способности мала.

Некоторые авторы предположили, что пациентам с длительным приапизмом с низким потоком необходимо немедленно имплантировать протез полового члена. ² Это вмешательство следует рассматривать, когда мало или совсем нет надежды на восстановление нормальной эректильной функции.Теоретическим преимуществом этого подхода является избежание установки протеза в будущем, когда существует более высокий риск осложнений при имплантации в рубцовые фиброзные тела. Если выбрано немедленное протезирование, во время операции необходимо провести биопсию тел, чтобы зафиксировать необратимое фиброзное заболевание.

Лечение неишемического приапизма

Учитывая, что в случаях высокопоточного приапизма, как правило, нет продолжающегося ишемического повреждения, консервативное лечение с применением анальгетиков является методом выбора.В некоторых случаях состояние может разрешиться самопроизвольно. ² Hakim et al сообщили о группе пациентов с приапизмом с высоким потоком, которые предпочли отложить терапию и преуспели без дальнейшего лечения; эти пациенты смогли достичь эрекции, достаточной для полового акта, и, по-видимому, не испытали отрицательных последствий [5]. Для пациентов, которым требуется вмешательство, предпочтительным методом лечения является селективная ангиоэмболизация свищевого тракта рассасывающимися материалами (аутологичный сгусток или гель-пенопласт).Ухудшение эректильной функции, инфекция и неспособность эмболизации обратить вспять приапизм являются осложнениями этой процедуры [6]. Пациенты могут сопровождаться повторным ультразвуковым допплеровским исследованием промежности для документирования разрешения свищевого соединения. У мужчин с неишемическим приапизмом продолжительностью более 6 месяцев вокруг разорванной артерии образуется псевдокапсула. Если окончательная терапия предполагается более чем через 6 месяцев после начала неишемического приапизма и УЗИ промежности подтверждает наличие псевдокапсулы, наложение швов на разорванную артерию и ее псевдокапсулу с использованием интраоперационного ультразвукового контроля является жизнеспособным альтернативным лечением.

Профилактика рецидивирующего приапизма «заикание»

Пациенты с частым рецидивирующим («заиканием») приапизмом представляют собой особую проблему. У этих пациентов могут быть еженедельные или даже более частые эпизоды приапизма, которые серьезно мешают их жизни. Вмешательства для этого типа повторяющейся проблемы включают агрессивную блокаду тестостерона кетоконазолом (который требует добавления кортикостероидов для предотвращения надпочечниковой недостаточности), антиандрогенами и агонистами LHRH.Эти методы лечения эффективны, но оказывают значительное влияние на мужское либидо и утреннюю эрекцию, но не на половую эрекцию. Это лечение можно прекратить через 6 месяцев и возобновить, если приапизм заикания повторяется. Следует избегать длительного подавления андрогенов у пациентов препубертатного возраста.

Интересная новая терапия приапизма — низкие дозы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (PDE-5I). Эта противоречащая интуиции терапия была поддержана Burnett et al., Которые недавно представили интригующие доказательства, подтверждающие роль дисрегуляции NOS / PDE 5 как важного фактора в патогенезе приапизма.Ежедневное лечение низкими дозами ФДЭ-5I предотвратило рецидив приапизма, сохранив при этом нормальную эректильную функцию у небольшой группы пациентов, предположительно за счет повторной регуляции активности ФДЭ-5 [7]. Необходимы дополнительные исследования этого нового терапевтического метода. В настоящее время мы предпочитаем использовать эту терапию для пациентов препубертатного возраста и пациентов с серповидноклеточным приапизмом.

Легенды

Таблица 1. Краткое изложение Руководства AUA по приапизму

Первый шаг — дифференцировать ишемию от ишемической.неишемический приапизм

У пациентов с основной этиологией ишемического приапизма интракавернозное лечение приапизма не должно откладываться до начала лечения основного состояния

Первоначальное вмешательство при ишемическом приапизме должно включать в себя ирригацию / аспирацию тела и / или инъекцию симпатомиметика агент.

Симпатомиметическое средство выбора — фенилэфрин 100-500 мкг в 1 мл стерильного физиологического раствора каждые 3-5 минут на срок до одного часа. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет потенциально серьезной гипертонической реакции.

Хирургическое шунтирование следует рассматривать только после неэффективности телесной ирригации и симпатомиметиков.

Пероральные симпатомиметики играют очень ограниченную роль в лечении ишемического приапизма.

Первоначальным методом выбора при неишемическом приапизме является наблюдение с последующей селективной ангиоэмболизацией с использованием рассасывающихся материалов, если пациент обращается за лечением.

Хирургическое лечение приапизма с высоким потоком можно рассматривать как минимум через 6 месяцев и требует предоперационного и интраоперационного ультразвукового исследования.

Подавление андрогенов является вариантом лечения приапизма заикания, но не должно продолжаться в течение длительного времени у пациентов с предпубертатным возрастом.

Некоторые пациенты с приапизмом заикания могут быть кандидатами на самостоятельную инъекцию симпатомиметических агентов.

[1] Бергер Р., Биллапс К., Брок Дж., Бродерик Г.А., Дхабувала С.Б., Гольдштейн И. и др. Отчет Группы лидеров мысли Американского фонда урологических заболеваний (AFUD) по оценке и лечению приапизма. Int J Impot Res. декабрь 2001 г .; 13 Дополнение 5: S39-43.

[2] Прайор Дж., Аккус Э., Альтер Дж., Джордан Дж., Лебрет Т., Левин Л. и др. Приапизм. J Sex Med Июль 2004 г .; 1: 116-20.

[3] Чан ПТК, Бегин Л.Р., Арнольд Д., Якобсон С.А., Коркос Дж., Брок Г.Б. Приапизм, вторичный по отношению к метастазам полового члена: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Surg Oncol . 1998 May; 68: 51-9

[4] Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JPW, Lue TF, et al. Руководство по ведению приапизма.Linthicum, MD. Американская урологическая ассоциация по образованию и исследованиям, Inc., 2003

[5] Хаким Л.С., Кулаксизоглу Х., Маллиган Р., Гринфилд А., Гольдштейн И. Развивающиеся концепции диагностики и лечения приапизма с высоким потоком. J Urol. 1996 Feb; 155: 541-8

[6] Sandock DS, Seftel AD, Herbener TE, Goldstein I, Greenfield AJ.

Автор alexxlabОпубликовано 28.08.197420.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Приапизм лечение: Стойкая патологическая эрекция, приапизм — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Лечение тошноты и рвоты: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Тошнота и рвота у взрослых — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Аппендицит, перфорация стенки кишечника, воспаление желчного пузыря, панкреатит
Признаки: Значительная боль в животе. Живот болезнен при пальпации.

Непроходимость кишечника

Признаки: Отсутствие дефекаций и метеоризма. Возникающая и исчезающая спастическая боль в животе. Раздутый живот. Обычно у людей с грыжей или перенесенным хирургическим вмешательством на брюшной полости.

Гастроэнтерит

Признаки: Рвота и диарея. Отсутствие боли или минимальная боль в животе (кроме случаев рвоты). В редких случаях повышенная температура или кровь в кале. Нормальные результаты обследования брюшной полости.

Гепатит

Признаки: Легкая или умеренная тошнота в течение многих дней и иногда рвота. Общее недомогание. Потемнение мочи, затем пожелтение кожи и белков глаз (желтуха). Потеря аппетита. Ощущение легкого дискомфорта в верхней правой части брюшной полости.

Проглатывание токсических веществ ( алкоголь, аспирин, железо, свинец или инсектициды)

Признаки: Информацию о проглатывании обычно получают на основании сбора анамнеза. Различные другие симптомы, в зависимости от проглоченного вещества.

Травма головы (в результате недавней аварии, спортивной травмы или падения)

Признаки: Травма очевидна на основании сбора анамнеза человека. Часто головная боль, дезориентация и трудности с запоминанием недавних событий.

Мозговое кровотечение

Признаки: Внезапная, часто сильная головная боль. Спутанность сознания.

Менингит (инфекция головного мозга)

Признаки: Нарастающая головная боль и дезориентация. Часто повышенная температура и боль при наклоне головы вперед, появление красновато-фиолетовой сыпи в виде крошечных точек на коже (петехий), если вызвана менингококковым менингитом.

Повышенное внутричерепное давление (например, вызванное сгустком крови или опухолью)

Признаки: Головная боль, дезориентация и иногда проблемы с нервами, спинным мозгом или функцией головного мозга.

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха)

Признаки: Ложное ощущение движения (системное головокружение), ритмичное дергающееся движение глаз (нистагм) и ухудшение симптомов при движении головы. Иногда звон в ушах (шум в ушах).

Мигрень

Признаки: Обычно умеренная или сильная головная боль. Головная боль, перед которой люди иногда видят вспышки света и слепые пятна (аура). Иногда чувствительность к свету (фотофобия) или временные расстройства равновесия или мышечной силы. Часто в анамнезе повторение подобных приступов.

Укачивание

Признаки: Причина очевидна на основании сбора анамнеза человека.

Психологические нарушения

Признаки: Отсутствие диареи или боли в животе. Рвота, часто возникающая при стрессе. Пища вызывает отвращение.

Диабетический кетоацидоз

Признаки: Увеличение объема суточной мочи (полиурия), повышенная жажда (полидипсия) и часто значительное обезвоживание.

Побочные эффекты или токсичность лекарственного препарата

Признаки: Прием лекарственного препарата или вещества, что очевидно на основании сбора анамнеза.

Печеночная недостаточность или почечная недостаточность

Признаки: Часто желтуха при прогрессирующей болезни печени. Запах аммиака изо рта при почечной недостаточности. Часто у людей с известным расстройством.

Беременность

Признаки: Тошнота и/или рвота часто по утрам или в ответ на прием пищи. Нормальные результаты обследования (за исключением того, что у человека может быть обезвоживание). Часто пропуск или задержка менструального цикла.

Воздействие радиации

Признаки: Воздействие обычно очевидно на основании сбора анамнеза человека. Сильная тошнота, рвота и диарея.

Какую профилактику выполняют, чтобы не было рвоты и тошноты? Как можно облегчить тошноту и рвоту?

автор: Maria Yiallouros, Dr. med. habil. Gesche Tallen, erstellt am: 2009/07/29,
редактор: Maria Yiallouros, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/09

После таких форм лечения как химиотерапия‎ и лучевая терапия‎ у детей могут появляться тошнота и рвота. Насколько они будут сильными, как долго и как часто они будут длиться, зависит от того, какие именно цитостатик‎и получает ребёнок и в какой дозе; если проводилась облучение, то в какой дозе оно давалось ребёнку.

Врачи говорят о том, что разные цитостатики отличаются друг от друга по своему „эметогенному действию“ или „эметогенному потенциалу“. Это значит, что они в разной степени способны вызывать рвоту. Кроме того, каждый ребёнок реагирует по-своему на определённый препарат. Часто рвота и тошнота появляются примерно через четыре часа после получения цитостатиков.

Ключевую роль в том, почему появляются тошнота и рвота, играет такое вещество, которое называется серотонин. В нашем организме он является нейромедиатором, то есть он работает химическим передатчиком импульсов между нервными клетками человеческого мозга. Серотонин производится в клетках желудочно-кишечного тракта. И если он высвобождается, то активирует рвотный центр в мозге. Например, это происходит тогда, когда человек заражается инфекцией [инфекция‎] желудочно-кишечного тракта. В этом случае тошнота и рвота помогают максимально быстро вывести из организма опасные возбудители болезни или ядовитые вещества. Когда человек получает химиотерапию, то серотонин высвобождается, потому что цитостатики повреждают клетки желудочно-кишечного тракта.

Особенно для детей старшего возраста и подростков типично, когда только воспоминание о предыдущей рвоте и тошноте способно вызывать новые приступы тошноты. В этом случае специалисты говорят об „антиципаторной рвоте“, то есть такая реакция организма это как бы „предупреждающая“ рвота.

Полезно знать: чтобы справиться с этой побочной реакцией организма на лечение, есть эффективные препараты, так называемые антиэметик‎и. Они могут полностью подавить рвотный рефлекс, или их дают для профилактики, чтобы тошнота и рвота не появлялись.

В основном речь здесь идёт о тех препаратах, которые работают как «противник» серотонина, врачи их называют антагонистами серотонина (например, такой препарат как ондансетрон). Эти препараты не дают активироваться рвотному центру. Они либо нейтрализуют работу посредника нейромедиатора серотонина, либо блокируют в мозге те места, где рецепторы связываются с раздражителем.

Давать антиэметики начинают уже за несколько часов или за несколько дней до начала лечения цитостатиками. Когда курс лечения цитостатиками окончен, то антиэметики ещё продолжают давать какое-то время, потому что некоторые медикаменты могут вызывать рвоту и после лечения.

О тошноте и рвоте, возникающих во время химиотерапии

Тошнота и рвота
сопровождающие противораковое лечение

Химиотерапия один из основных методов лечения
онкологических заболеваний, в том числе злокачественных заболеваний
кровеносной- и лимфосистем. Частым осложнением химиотерапии являются неприятные
и удручающие побочные явления — тошнота и рвота. На сегодняшний день для
снижения и предотвращения возникновения тошноты и рвоты созданы различные
эффективные средства.

Почему
возникают тошнота и рвота?

тошнота и рвота — это рефлекторные реакции, которые
возникают при раздражении рвотного центра в продолговатом отделе головного
мозга.

Причины возникновения тошноты и рвоты у пациента
получающего противоопухолевые препараты:

химический препарат сам раздражает рвотный центр

рвотный центр раздражают вещества, высвобождающиеся при распаде раковых
клеток в результате воздействия на них химическим препаратом

хронические боли

усталость, вызванная химиотерапией

изменения вкусовой и обонятельной чувствительности

негативный опыт предыдущих сеансов химиотерапии

Известно, что у некоторых пациентов даже мысль о химиотерапии может вызвать приступ тошноты.

Какие
химические препараты и каким образом вызывают тошноту и рвоту?

Задача химиотерапии — уничтожить опухолевые клетки.
С этой целью используют сильнодействующие вещества, которые также действуют и
на здоровые клетки, запуская естественные защитные механизмы организма (в том
числе и рвотный рефлекс). Не все химические препараты являются причиной тошноты
и рвоты.

Химические препараты, вызывающие тошноту и рвоту по
силе воздействия, можно разделить на три группы:

сильные тошнота и рвота — цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин,
ифосфамид

умеренные тошноту и рвоту вызывают таксол, таксотере, карбоплатин

легкие тошноту и рвоту вызывают винкристин, митомицин, блеомицин,
5-флуорацил.

Обычно тошнота и рвота появляются через 1,5-3 часа
после введения химического препарата и длятся от 2 до 6 часов.

При использовании некоторых препаратов тошнота и
рвота могут возникнуть через 9-18 часов после введения. Возникнивение тошноты почти
всегда зависит от количества введенного лекарства.

Для достижения максимального лечебного действия, дозы используемых
препаратов должны быть достаточно большими. Дозу препарата расчитывает лечащий
врач, учитывая при этом вес и рост пациента

Как правильно
питаться во время сеансов химиотерапии для снижения тошноты?

Количество съедаемой пищи за раз не должно быть большим, кушать стоит пoнeмногу
и не торопясь.

Употребляйте в пищу сухие продукты, например сухарики или хлебцы.

Пейте много и медленно подходящей Вам жидкости.

Наиболее благоприятны продукты комнатной температуры или холодные блюдa
(бутерброды, салаты, сладкие блюда).

Каких
продуктов следует избегать?

Жирной и жареной пищи.

Кислых продуктов (апельсины, соки).

Пряных и острых блюд.

Мясо, тaк кaк оно трудно переваривается и долго задерживается в желудке.

Блюд с острым запахом, т.к они раздражают центр обоняния и могут вызвать
тошноту.

Как правильно
питаться в день сеанса химиотерапии?

Не кушайте 1-2 часа до и после введения химического препарата.

Употребляйте легкую пищу.

Кушайте медленно.

Нужно ли
пытаться пить и кушать, если Вас тошнит?

Во время приступа тошноты и в последующие пару
часов не надо пытаться кушать и пить. Когда Вы почувствуете себя лучше, можете
понемногу начать пить.

Что еще можно
предпринять для уменьшения тошноты?

Избегайте неприятных запахов

По возможности проветривайте помещение

При возникновении тошноты, попытайтесь дышать через рот

Если возможно, постарайтесь во время приступа тошноты поспать

Избегайте физических нагрузок

Отдыхайте достаточно

Попытайтесй направить мысли о плохом самочувствии в другое русло
(смотрите телевизор, слушайте музыку, заимитесь рукоделием, общайтесь)

Хорошо, если кто-то из близких может быть рядом с Вами, оказывая
поддержку.

Существуют ли
препараты, помогающие избежать возникновения тошноты во время химиотерапии?

Да, препараты, при помощи которых можно избежать или облегчить приступ тошноты существуют. Такие препараты принимают перед сеансом химиотерапии и при необходимости в течение 5 дней после сеанса. Kонкретный препарат и его дозу назначит Вам ваш лечащий врач индивидуально.

Перевод: сестра хирургической клиники Инга Лепп

Сопроводительная и симптоматическая терапия: Антиэметическая терапия

Рекомендации ESMO по профилактике тошноты и рвоты, обусловленной проведением химиотерапии

Антихолинергические средства

Антигистаминные средства

Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы

Производные бутирофенона

Замещенные бензамины

Производные бензодиазепина

Глюкокортикоиды

Каннабиноиды

5НТ-3 антагонисты

Список литературы

Лечение тошноты и рвоты при химиотерапии

Насущная проблема химиотерапии злокачественных опухолей – предотвращение тошноты и рвоты. В качестве обоснования, в большинстве своем, опираются на существенное ухудшение качества жизни. И верно, любой из нас хоть раз в жизни испытал продолжительную тошноту – это крайне мучительно. Первый эпизод рвоты в такой ситуации воспринимался как благо, потому как после нее на некоторое время тошнота отступала. После 2-3-кратной рвоты нарастала такая слабость, что мысленно прощался с жизнью. Но если рвота продолжалась, то такая жизнь теряла свою ценность и была уже не нужна. Ухудшение качества жизни – это только одно из последствий, другое – создание весьма опасных предпосылок для самой жизни.

Гиповолемия как последствие рвоты не только ухудшает сердечную деятельность, но может стать причиной смерти. Известно, что частота венозных тромбозов у онкологических больных достигает 40-50% [31]. Цитостатики повреждают эндотелий, создавая предпосылки для образования тромбов [35]. Сочетание химиотерапии с тамоксифеном существенно усугубляет риск тромботических осложнений [36]. На таком весьма неблагоприятном фоне изменение реологических свойств крови в результате вводно-электролитных нарушений, вызываемых рвотой в совокупности с вынужденной малоподвижностью из-за слабости, может привести к клинической манифестации тромбоза: ТЭЛА, инфаркту миокарда, острой сердечной недостаточности или фатальной аритмии.

К сожалению, не существует статистики случаев смерти, «пусковым механизмом» которых стала рвота. Хотя каждый врач может вспомнить случай из своей практики. Но причиной тошноты и рвоты у онкологических больных бывает не только специфическое лечение, лекарственное или лучевое, в терминальной стадии довольно часто эметогенная реакция сопутствует интоксикации. И рвота возникает не только при наполнении желудка, но и при колебаниях психоэмоционального состояния, когда больного, например, не устраивает недостаточно быстрое реагирование окружающих на его просьбы или воспоминание о пище [34].

Синтез 5НТ-3 блокаторов принес облегчение не только пациентам, но и врачам. Постепенно из-за более низкой по сравнению с 5НТ-3 блокаторами эффективностью другие противорвотные «получили отставку», и со временем схемы антиэметической терапии были утрачены. Тем не менее, контроль острой рвоты с помощью антисеротониновых препаратов осуществляется у 78-86% больных, тошноты – у 44-58% [21,23,25]. Отсроченная тошнота и рвота контролируются еще в меньшем проценте. Неудовлетворенность результатами подвигает на поиски новых по механизму действия противорвотных препаратов, что дорого и требует немало времени. В последние годы активно изучается апрепитант – антагонист нейрокининовых рецепторов I типа [17,18]. Препарат позволил на 20% повысить эффективность комбинации ондансетрон 32 мг + дексаметазон 20 мг, но опять-таки не решил проблемы на сто процентов.

Существует, пусть небольшое, число пациентов, резистентных к анти- серотониновым препаратам; они страдают, и их жизнь подвержена реальной опасности. Больной в терминальной стадии в домашних условиях из-за особенностей организации российской медицинской помощи не имеет возможности получать полноценную парентеральную противорвотную терапию.

Полный антиэметогенный эффект, как критерий оценки, предполагает отсутствие рвоты в течение 24 часов после последнего введения противорвотного, и возможна слабая тошнота [29]. Если эпизод рвоты возник через 25 или 26 часов, формально данный случай будет считаться весьма успешным по степени контроля, но существование больного в этом отрезке времени успешным назвать нельзя. Частичный эффект – один эпизод рвоты за 24 часа или тошнота различной степени. Но один эпизод рвоты может оставить неизгладимые впечатления на всю оставшуюся жизнь, сформировав устойчивую психогенную предварительную рвоту. Поэтому онкологу необходимо использовать весь спектр существующих и неоправданно забытых противорвотных средств.

За акт рвоты отвечают два функционально различных центра продолговатого мозга: рвотный центр в дорсальной части ретикулярной формации и хеморецепторная триггерная зона в самом заднем поле ромбовидной ямки на дне четвертого желудочка [43]. Главная роль принадлежит рвотному центру, который обеспечивает координированную активность скелетных мышц и гладкомышечных органов во время рвоты. Рвотный центр получает информацию от ЖКТ, верхних отделов ствола мозга и корковых центров, вестибулярного аппарата и хеморецепторных триггерных зон. Затем рвотный центр посылает импульсы: по диафрагмальным нервам – к диафрагме, по спинномозговым – к межреберным и брюшным мышцам, по блуждающим – к гортани, глотке, пищеводу и желудку. При сокращении мышц брюшной стенки и диафрагмы резко повышается внутрибрюшное давление при одновременном снижении тонуса мышц дна желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В результате содержимое желудка выбрасывается в пищевод и далее в ротовую полость.

Существует, по меньшей мере, два механизма рвоты и тошноты: центральный и периферический. Метаболиты цитостатиков, выделяясь с желчью, раздражают энтерохроматофинные клетки кишечника [1]. Продуцируемый клетками серотонин возбуждает соответствующие рецепторы блуждающего нерва. Импульс идет в триггерную зону area postrema продолговатого мозга и далее в рвотный центр. Это периферический механизм. Центральный – когда выделенный энтерохроматофинными клетками кишечника и переносимый кровью серотонин непосредственно раздражает триггерную зону IV желудочка, и далее сигналы передаются в рвотный центр. Кроме того, метаболиты химиопрепаратов воздействуют на D1- и D2-дофаминовые, М-холинерги- ческие, Н1-гистаминовые рецепторы, стимулируя рвоту и тошноту. Острая и отсроченная рвоты вызываются непосредственно химиопрепаратами, предварительная рвота имеет психогенный характер, что требует различного терапевтического подхода. Ожидание рвоты усугубляет ее тяжесть, и тут традиционные антиэметики будут малоэффективны.

Новое – хорошо забытое старое; практика показала, что без реализации этого принципа невозможно квалифицированно и успешно лечить тошноту и рвоту у онкологических больных. Таблица 1 представляет классификацию современных лекарственных препаратов, оказывающих антиэметогенное действие.

Таблица 1. Классификация противорвотных средств.

Фармакологическая группа Механизм действия Препараты и максимальные суточные дозы

Антихолинергические Блокада М-холинергических рецепторов Атропин 3 мг
Платифиллин 30 мг

Антигистаминные Блокада Н-1 рецепторов гистамина Димедрол 150 мг
Пипольфен (дипразин) 500 мг

Нейролептики:

1. производные фенотиазина Блокада М-холинергических, Н-1 рецепторов гистамина и дофамина Аминазин 250 мг
Пропазин 2 мг

2. производные бутирофенона Блокада дофаминовых рецепторов Галоперидол 100 мг
Дроперидол 20 мг

3. замещенные бензамины Антагонисты дофаминовых рецепторов Метаклопрамид 0,5 мг/кг
Домперидон (мотилиум) 60 мг
Диметпрамид 100 мг

Кортикостероиды Подавление энкефалинов и простагландинов Дексаметазон 15 мг (р.о.)
80 мг (в/в, в/м)

Производные бензодиазепина Снижение возбудимости коры головного мозга посредством связывания с БД-1,2 рецепторами Лоразепам 20 мг
Сибазон 60 мг

Антисеротониновые Блокада 5НТ-3 рецепторов Трописетрон 10 мг
Ондансетрон 32 мг
Гранисетрон 9 мг

Каннабиоиды Угнетение триггерных зон продолговатого мозга Набилон
ТНС
Дронабинол

Мещерякова Н.Г.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТОШНОТЫ И РВОТЫ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОПИОИДОВ / КонсультантПлюс

Приложение Д

Метоклопрамид — противорвотное средство первой линии, способствует уменьшению тошноты, стимулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта. Разовая доза: 20 мг; суточная — 60 мг (для всех способов введения). Частота приема — 1 — 3 раза/сут. Особенности: при одновременном применении с нейролептиками (особенно фенотиазинового ряда и производных бутирофенона) повышается риск возникновения экстрапирамидных реакций; при одновременном применении с морфином ускоряется абсорбция морфина при приеме внутрь и усиливается его седативное действие. При недостаточном эффекте его действие можно потенцировать назначением дексаметазона дважды в сутки (утром и обед).

Домперидон — альтернатива метоклопрамиду. Применяется по 10 — 20 мг внутрь или под язык при каждом приеме пищи и перед сном. Показан больше при парезе желудка.

Галоперидол эффективный нейролептик с мощным центральным антиэметическим действием, который принимают по 0,3 — 0,5 мг 2 — 3 раза в день (1,5 — 3 мг/сут). Галоперидол в сочетании с опиоидным анальгетиком, транквилизатором или снотворным может усиливать угнетающее влияние этих препаратов на сознание. Галоперидол, обладающий центральными адренолитическими свойствами, может способствовать развитию артериальной гипотензии, особенно у пациентов в состоянии гиповолемии. Однако, при назначении низких доз, побочные эффекты встречаются крайне редко.

Хлорпромазин — альтернатива галоперидолу, но менее эффективен. Разовые дозы: 12,5 — 25 мг 3 р/д. Наиболее мощными из современных противорвотных средств, применяемых в онкологии, являются препараты ондансетрона, обладающие способностью блокировать серотониновые 5HT3-рецепторы, ответственные за рвотный рефлекс. Необходимость в этих препаратах при опиоидной терапии возникает редко, их применяют по специальным схемам, в основном для лечения тошноты и рвоты, связанных с токсическим действием химиотерапии. При неукротимой и обильной рвоте необходимо помимо противорвотной терапии дополнительно назначать медикаменты, угнетающие гастроинтестинальную секрецию, например, бускопан (гиосцина бутилбромид (https://slovari.yandex.ru/%7E%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%A0%D0%9B%D0%A1/%D0%93%D0%B8%D0%BE% в суточной дозе 60 — 120 мг/сут. Большинство противорвотных препаратов могут вызывать экстрапирамидные нарушения (особенно у молодых пациентов) и нуждаются в коррекции циклодолом.

[1] План мероприятий (дорожная карта) «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» (утв. распоряжением Правительства РФ от 1 июля 2016 г. N 1403-р). http://www.garant.ru/hotlaw/federal/788837/#ixzz4GuZYGsOX/ (http://www.garant.ru/hotlaw/federal/788837/#ixzz4GuZYGsOX/)

Открыть полный текст документа

Лечение тошноты и рвоты при терапии рака в Германии

Как мне получить консультацию?

Вы можете связаться с нами любым удобным для Вас способом и изложить Вашу проблему.
При подготовке программы диагностики и лечения мы согласуем медицинские вопросы и обсудим тактику лечения с профильным профессором.

Что обсуждается во время первого звонка?

Наш консультант проводит сбор анамнеза и жалоб пациента и на основании полученной информации сможет рекомендовать пациенту посещение соответствующего специалиста. Кроме того, Вы получите рекомендации, как подготовиться к поездке на лечение в нашу клинику, и какие мероприятия необходимо осуществить.

Как организованы встреча и сопровождение?

Наши сотрудники встречают пациента в аэропорту и сопровождают на все медицинские процедуры и мероприятия. Мы находимся на территории клиники в двухминутной доступности от палаты пациента! На связи с нашими пациентами 24 часа в сутки, а дежурный переводчик подъедет к пациенту в любое время!

Как долго ждать ответа из клиники?

Скорость ответа из клиники зависит от нескольких факторов: наличия в собранном пациентом пакете всех необходимых документов и необходимости согласования вопросов диагностики и лечения с лечащим профессором. Обычно ответ Вы можете получить уже в течение 1-2 дней с момента отправки документов.

Как получить консультацию без очного визита?

Если у Вас нет возможности приехать в настоящий момент в Германию на лечение, Вы можете воспользоваться услугой «Второе мнение врача».

Могут ли с пациентом поехать сопровождающие?

Да, это возможно! Это довольно частая практика. Для получения приглашения от клиники нужно предоставить заграничные паспорта пациента и сопровождающих его лиц.

Могу ли я после обследования лечиться дома?

Да, после прохождения диагностики Вы получаете рекомендации наших врачей, которые будут курировать Ваше лечение дома.

Задать свой вопрос

Помощь при тошноте и рвоте

Помощь при тошноте и рвоте

Рвота — это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ.

Если у больного началась рвота, его необходимо усадить, закрыв грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты необходимо находиться возле больного.

Больной в бессознательном состоянии должен лежать на боку, а не на спине! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.

После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).

Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах.

Рвота «кофейной гущей» указывает на желудочное кровотечение; при рвоте «кофейной гущей» или кровавой рвоте срочно вызывайте врача! Больной до приезда бригады скорой помощи должен быть уложен в постель в горизонтальном положении, на область желудка кладут нетяжелый пузырь со льдом. Лед по мере таяния надо менять. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарства. Не оставляйте больного одного до прихода врача. Рвотные массы сохраните до приезда врача в прохладном месте. Врачу будет важно знать объем рвотных масс, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, крови, слизи, желчи и др. При подозрении на отравление ядами или лекарствами в рвотных массах определяется наличие того или иного яда для начала ранней специфической антидотной (противоядной) терапии.

Если рвота у больного связана с приемом химиотерапии (лекарств, применяемых при лечении онкологических заболеваний) или лучевой терапии (у онкологических больных), то тогда по назначению лечащего врача возможен прием противорвотных препаратов. Пищу в таких случаях необходимо принимать часто, небольшими порциями. Нужно избегать продуктов, богатых волокнами, употребление которых сопровождается газообразованием. Надо также избегать сильно горячих или сильно холодных блюд.

советов по здоровому питанию, чтобы избежать запора

Никто не любит думать — не говоря уже о разговорах — о запоре, но почти у всех они случаются в тот или иной момент. Более 40 миллионов человек в США болеют им довольно часто. Так что если у вас проблемы с животиком, вы не одиноки. В большинстве случаев это длится недолго, и простые изменения могут помочь вашей пищеварительной системе снова работать гладко.

Распространенные причины запора

Чтобы понять, как предотвратить запор, полезно узнать, что его вызывает.Когда пища проходит через толстую кишку, ваше тело поглощает из нее воду, а остатки превращаются в стул. Ваши мышцы перемещают его через толстую кишку в прямую кишку, где вы его проводите. Когда это движение замедляется, ваша толстая кишка потребляет слишком много воды. Стул становится сухим и трудно выводимым, что вызывает запор.

Проблема часто возникает из-за диеты с низким содержанием клетчатки или с высоким содержанием жиров, отсутствия физических упражнений и недостаточного потребления жидкости. Некоторые лекарства, не принимаемые при позывах, злоупотребление слабительными или беременность, также могут привести к запору.

Клетчатка помогает при запоре

Если у вас вялый кишечник, не нужно спешить, чтобы купить слабительное. Большинству людей они не нужны при легком запоре. Вместо этого посмотрите на свою диету. Вы получаете достаточно клетчатки?

Клетчатка — это часть растительной пищи, которую организм не может расщепить. Когда вы едите продукты, в которых его много, дополнительная масса помогает сохранить мягкий стул и ускоряет пищеварение.

Все растительные продукты, включая фрукты, овощи, цельнозерновые и бобы, содержат клетчатку.Академия питания и диетологии рекомендует 25 граммов в день для женщин и до 38 граммов для мужчин. После 50 лет нам нужно меньше клетчатки — около 21 грамма для женщин и 30 граммов для мужчин. К сожалению, большинство из нас получают всего около 15 граммов в день, что может помочь объяснить, почему так много людей страдают запорами.

Примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки:

1/2 стакана темно-синей фасоли: 9,5 грамма

1 маленькая груша: 4,4 грамма

Финики на 1/4 стакана: 3,6 грамма

1 среднее яблоко: 3.3 грамма

1 средний сладкий картофель: 4,8 грамма

Советы по диете для здоровья пищеварительной системы

Простые изменения могут улучшить вашу диету и помочь справиться с запорами:

Добавьте овощи. Не нужно считать граммы клетчатки, чтобы получить необходимое количество. Вместо этого старайтесь есть 2 чашки фруктов и 2 1/2 чашки овощей каждый день. Сделайте бутерброды с жареными овощами, добавьте салат вместо картофеля фри в еду, купите предварительно нарезанные овощи, чтобы перекусить нежирным соусом, держите вазу с фруктами полной, чтобы получилась удобная и полезная закуска, и добавьте измельченные сушеные фрукты в овсянку. и крупы.

Зерно. Замените белый хлеб, белый рис и обычные макароны цельнозерновым хлебом, макаронами из цельной пшеницы и коричневым рисом. Ешьте больше цельного овса, мультизерновых злаков и крекеров из цельной пшеницы, но обязательно выбирайте продукты с низким содержанием жира и сахара. Перекусывайте воздушным попкорном вместо чипсов. Покупая крупы, выбирайте бренды, в каждой порции которых содержится не менее 5 граммов клетчатки.

Наращивайте бобы. Заменяйте мясо блюдом из фасоли или бобовых хотя бы один или два раза в неделю.Добавляйте вареную фасоль в салаты и попробуйте фасолевые супы и рагу в качестве основных блюд.

Добавляйте клетчатку постепенно. Вносите изменения медленно в течение недели или около того — если вы слишком быстро накапливаете клетчатку, вы можете почувствовать вздутие живота и газы. Наберитесь терпения — вашему организму может потребоваться время, чтобы приспособиться.

Рассмотрите возможность употребления пищевых волокон. Если у вас есть проблемы с получением достаточного количества клетчатки в вашем рационе, вам может помочь добавка. Также они называются слабительными, формирующими объем, и в целом они безопасны.Просто не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем использовать их, так как они могут заставить некоторые лекарства не работать.

Избегайте обезвоживания. Если вы добавляете больше клетчатки в свой рацион с едой или добавками, не забудьте также пить больше жидкости. Выбирайте низкокалорийные или низкокалорийные напитки — сладкие газированные и морсы добавят лишних калорий, которые вам не нужны.

Упростите запор с помощью упражнений

Упражнения не только поддерживают вашу форму, но и могут помочь вам оставаться регулярными. Это может помочь пище быстрее проходить через толстую кишку.Не всегда легко найти время для активности, но попробуйте следующие советы:

Начните тренироваться примерно по 20 минут 3 дня в неделю и увеличивайте как минимум до 30 минут пять или более дней в неделю. Всегда посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать какой-либо фитнес-план.

Не хватает времени? Разделите активность в течение дня — три 10-минутных прогулки считаются одной 30-минутной тренировкой.

Запор: когда обращаться к врачу

В большинстве случаев здоровые изменения в рационе питания и физических упражнениях сгладят любые проблемы с пищеварением.Но если вы пробовали эти советы в течение 3 недель и не заметили изменений, поговорите со своим врачом. Они могут посоветовать вам принять слабительное в течение нескольких дней, чтобы переобучить ваш организм. Вам также следует сразу же позвонить своему врачу, если вы заметили кровь в стуле, почувствуете боль в животе или похудеете без особых усилий.

Что можно принимать от тошноты? 20 лекарств и средств от тошноты

Нас всех тошнило и раньше тошнило из-за того, что мы заболели в машине, съели что-то неприятное или приняли лекарство натощак.Тошнота — ощущение расстройства желудка, которое иногда может приводить к рвоте — не доставляет удовольствия. Но, к счастью, существуют лекарства от тошноты и домашние средства от тошноты (даже во время беременности).

СВЯЗАННЫЙ: Как лечить тошноту при беременности

Как избавиться от тошноты

«Тошнота может быть вызвана широким спектром обстоятельств, таких как движение или морская болезнь, определенные лекарства, эмоциональное расстройство, сильная боль, непереносимость пищевых продуктов, употребление слишком большого количества алкоголя, переедание и ранняя беременность», — объясняет Сунита Посина, доктор медицинских наук, Терапевт из Нью-Йорка.

Есть два основных способа лечения тошноты: лекарства от тошноты и домашние средства. Лекарства действуют по-разному, в зависимости от того, какой препарат вы принимаете. Один из способов действия лекарств от тошноты — блокирование рецепторов, вызывающих ощущение тошноты. Другой способ — укрыть и успокоить живот. Некоторые лекарства от тошноты также могут быстрее перемещать пищу через желудок.

Лекарства от тошноты

Лекарства от тошноты действуют по-разному. Одно из самых популярных безрецептурных лекарств от тошноты, Pepto Bismol, содержит активный ингредиент, называемый субсалицилатом висмута (купоны субсалицилата висмута | детали субсалицилата висмута).«Субсалицилат висмута защищает слизистую оболочку желудка и снижает избыток кислоты в желудке, облегчая любой дискомфорт», — говорит д-р Позина.

Драмамин (купоны на драмамин | подробности о драмахе) — противорвотное средство, что означает, что он предотвращает рвоту. Он используется для предотвращения и лечения тошноты, рвоты и головокружения, вызванных укачиванием. Он работает, блокируя рецепторы в кишечнике, вызывающие тошноту в головном мозге. «Это может вызвать сонливость, поэтому выберите формулу без снотворного, если это вызывает беспокойство», — сказал доктор.- предлагает Посина.

Эметрол, еще одно популярное лекарство, отпускаемое без рецепта, действует немедленно, успокаивая желудок. Emetrol (купон на emetrol | подробные сведения о emetrol) имеет меньше побочных эффектов по сравнению с Dramamine. Многие антигистаминные препараты используются в качестве лекарств от тошноты, поскольку они хороши для уменьшения ощущения тошноты от укачивания.

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Мы составили список самых популярных на рынке рецептурных и отпускаемых без рецепта лекарств от тошноты.

Лучшие лекарства от тошноты

Зофран (ондансетрон) Rx Нет доказательств риска, но данные противоречат друг другу Получить купон

Прометеган (прометазин) Rx Нельзя исключить риск — Категория C Получить купон

Фенерган (прометазин) Rx Нельзя исключить риск — Категория C Получить купон

Реглан (метоклопрамид) Rx Нет доказательств риска Получить купон

Compro (прохлорперазин) Rx и OTC FDA не классифицировало этот препарат Получить купон

Ативан (лоразепам) Rx Положительное свидетельство риска Получить купон

Драмамин (дименгидринат) Rx и OTC Нет свидетельств риска — Категория B Получить купон

Бонин (меклизин) Rx и OTC Нет доказательств риска Получить купон

Атаракс (гидроксизин) Rx FDA не классифицировало этот препарат Получить купон

Эметрол (фосфорированный углевод) ОТС FDA не классифицировало этот препарат Получить купон

Скополамин Rx Нельзя исключить риск — Категория C Получить купон

Дриминат (дименгидринат) Rx и OTC Нет доказательств риска — Категория B Получить купон

Пепто-бисмол (субсалицилат висмута) ОТС Нельзя исключить риск — Категория C Получить купон

Домашние средства от тошноты

Существует множество популярных домашних средств, которые помогут облегчить тошноту.Вот список некоторых из самых полезных домашних процедур.

Мягкая пища

Чтобы успокоить желудок и облегчить симптомы тошноты, «употребляйте прозрачные жидкости, такие как вода, желе или бульон, и постепенно вводите мягкую пищу, такую как крекеры или простой хлеб, по мере переносимости», — предлагает Лили Барски, доктор медицины, из Лос-Анджелеса. госпиталист и врач скорой помощи. «Избегайте тяжелой, жирной, сладкой или острой пищи». Если вы часто испытываете изжогу, полезно есть мягкую пищу.

СВЯЗАННЫЙ: Что есть, если у вас грипп

Каннабиноиды

Одним из первых медицинских преимуществ каннабиса было лечение тошноты.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило два агониста каннабиноидных рецепторов для пациентов, получающих химиотерапию, чтобы облегчить тошноту — маринол (дронабинол) и цезамет (набилон). В дополнение к своим свойствам против тошноты, каннабиноиды также могут стимулировать аппетит. Вы также можете изучить масло CBD как естественное средство от тошноты.

Имбирь

Имбирь — одно из самых безопасных домашних средств от тошноты во время беременности. Ежедневный прием 1 грамма имбиря — это эффективный способ контролировать тошноту и рвоту у беременных женщин, согласно многочисленным исследованиям.В большинстве аптек продаются имбирные капсулы, но можно также и имбирные конфеты. Для детей, страдающих тошнотой, имбирный эль — популярный напиток, облегчающий симптомы.

Ароматерапия

Ароматерапия быстро избавит от тошноты. Ароматерапия маслом перечной мяты эффективна при тошноте. Одно исследование показало, что у послеоперационных пациентов с тошнотой восприятие тошноты снизилось на 50% при использовании ароматерапии с маслом перечной мяты. Лимонная ароматерапия может иметь такие же результаты, что и масло перечной мяты, а также ароматы кардамона, которые имеют положительные преимущества для пациентов, проходящих химиотерапию.

Акупрессура

Точечный массаж — альтернативная терапия. Как и в случае с иглоукалыванием, точечный массаж выполняется путем надавливания на определенные точки тела. Есть данные о том, что точечный массаж может быть полезен для облегчения проблем с желудком.

Витамин B6

Доказано, что прием витамина B6 помогает пациентам, проходящим курс химиотерапии, и беременным женщинам, страдающим утренним недомоганием. Однако исследования не показали его эффективности в лечении тошноты. Одно исследование показало, что у 42% людей после этой техники тошнота уменьшалась.

Травяной чай

Травяные чаи могут успокоить расстройство желудка. Травяные чаи с лимоном, имбирем и перечной мятой являются хорошими вариантами, поскольку эти травы полезны при тошноте. Этот горячий напиток поможет избавиться от расстройства желудка.

Это тошнота или что-то еще? Когда обратиться к врачу

«Тошнота часто может иметь доброкачественную причину, но также может быть предвестником чего-то опасного», — говорит д-р Барски. «Если тошнота сохраняется, повторяется, усиливается или сопровождается другими симптомами, следует подумать о том, чтобы обратиться за медицинской помощью.”

Если помимо тошноты у вас наблюдаются следующие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:

Боли в груди

Обезвоживание

Сильные спазмы в животе

Кровь в рвоте

Сильная головная боль

Высокая температура

Путаница

Затуманенное зрение или визуальные изменения

Головокружение

Слабость

Сочетание этих симптомов с тошнотой может быть индикатором более серьезного состояния, включая почечную недостаточность, менингит, сердечный приступ, внутричерепное давление из-за сотрясения мозга или черепно-мозговых травм, вестибулярных нарушений или отравления угарным газом наряду с воздействием других токсинов.

Имейте в виду, что тошнота также является признаком COVID-19. Если вы не знаете, что вызывает тошноту и сопровождает ли ее какой-либо из следующих симптомов, лучше всего поговорить со своим врачом, чтобы исключить коронавирус:

Кашель

лихорадка

Озноб

Боли в теле

Головная боль

Вялость или утомляемость

Потеря вкуса или запаха

Боль в горле

Диарея

Список из 64 препаратов от тошноты / рвоты

Просмотреть информацию об ондансетроне

ондансетрон

7.6

335 отзывов
Rx
B
N

Общее название: ондансетрон системный

Бренды:

Зофран,

Зофран ODT

Класс препарата:
Антагонисты рецепторов 5HT3

,00

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Зофране

Зофран

7.9

182 отзыва
Rx
B
N

Общее название: ондансетрон системный

Класс препарата:
Антагонисты рецепторов 5HT3

,00

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Посмотреть информацию о прометазине

прометазин

8.5

151 отзыв
Rx
C
N Икс

Общее название: прометазин системный

Бренды:

Фенерган,

Прометеган,

Антиная 50,

Phenadoz
…показать все

Класс препарата:
антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Фенерган

Фенерган

8.6

58 Отзывов
Rx
C
N Икс

Общее название: прометазин системный

Класс препарата:
антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Посмотреть информацию о Zofran ODT

Зофран ODT

7.1

42 отзыва
Rx
B
N

Общее название: ондансетрон системный

Класс препарата:
Антагонисты рецепторов 5HT3

,00

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотр информации о метоклопрамиде

метоклопрамид

3.6

150 отзывов
Rx
B
N Икс

Общее название: метоклопрамид системный

Брендовое название:

Реглан

Класс препарата:
Стимуляторы желудочно-кишечного тракта, противорвотные средства прочие

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о прохлорперазине

прохлорперазин

3.0

258 отзывов
Прием / внебиржевой
N
N Икс

Общее название: прохлорперазин системный

Брендовое название:

Compro

Класс препарата:
фенотиазиновые противорвотные средства, фенотиазиновые нейролептики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Ативане

Ативан

7.4

14 отзывов
Rx
D
4 Икс

Общее название: лоразепам системный

Класс препарата:
бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Посмотреть информацию о Реглане

Реглан

3.6

99 отзывов
Rx
B
N Икс

Общее название: метоклопрамид системный

Класс препарата:
Стимуляторы желудочно-кишечного тракта, противорвотные средства прочие

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотр информации о Dramamine

Драмамин

8.9

19 отзывов
Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: дименгидринат системный

Класс препарата:
холинолитики противорвотные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Antivert

Antivert

9.0

2 отзыва
Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: меклизин системный

Класс препарата:
холинолитики противорвотные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Посмотреть информацию о меклизине

меклизин

9.1

14 отзывов
Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: меклизин системный

Бренды:

Антиверт,

Бонин,

Драмамин II,

Менее сонный драмамин,

Удобство путешествий
…показать все

Класс препарата:
холинолитики противорвотные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Бенадриле

Бенадрил

7.2

16 отзывов
Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата:
разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотр информации о лоразепаме

лоразепам

8.5

32 отзыва
Rx
D
4 Икс

Общее название: лоразепам системный

Бренды:

Ативан,

Лоразепам Интенсол

Класс препарата:
бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Emetrol

Эметрол

8.3

44 отзыва
Внебиржевой
N
N

Общее название: Раствор фосфорированных углеводов системный

Класс препарата:
разные противорвотные средства

Потребителям:
побочные эффекты

Просмотр информации о гидроксизине

гидроксизин

6.9

21 отзыв
Rx
N
N Икс

Общее название: гидроксизин системный

Класс препарата:
разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о скополамине

скополамин

4.0

53 отзыва
Rx
C
N Икс

Общее название: скополамин системный

Брендовое название:

Трансдерм-Скоп

Класс препарата:
холинолитики / спазмолитики, холинолитики противорвотные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о дименгидринате

дименгидринат

9.0

23 отзыва
Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: дименгидринат системный

Бренды:

Драмамин,

Driminate,

Путешествие-Эз,

Триптон
…показать все

Класс препарата:
холинолитики противорвотные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о дифенгидрамине

дифенгидрамин

7.7

30 отзывов
Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Бренды:

Бенадрил,

Бенадрил Аллергия,

Аллермакс,

Банофен,

Бенадрил Детская аллергия,

Полное снятие аллергии,

Дикопанол,

Дифедрил,

Дифен,

Дитус,

Силадрил аллергия,

Twilite,

Валу-Дрил
…показать все

Класс препарата:
разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Лоразепаме Интенсол

Лоразепам Интенсол

10

1 отзыв
Rx
D
4 Икс

Общее название: лоразепам системный

Класс препарата:
бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотр информации о витамине B6

Витамин B6

9.0

1 отзыв
Прием / внебиржевой
C
N

Общее название: пиридоксин системный

Класс препарата:
витамины

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Бонине

Бонин

9.0

4 отзыва
Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: меклизин системный

Класс препарата:
холинолитики противорвотные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Прометеган

Прометеган

0.0

1 отзыв
Rx
C
N Икс

Общее название: прометазин системный

Класс препарата:
антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Посмотреть информацию о Antinaus 50

Антиней 50

Показатель
Добавить отзыв Rx
C
N Икс

Общее название: прометазин системный

Класс препарата:
антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Benadryl Allergy

Бенадрил Аллергия

Показатель
Добавить отзыв Прием / внебиржевой
B
N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата:
разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Острая тошнота и рвота — что вам нужно знать

Учетные записи

Острая тошнота и рвота

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острая тошнота и рвота?

Острая тошнота и рвота начинаются внезапно, быстро ухудшаются и длится непродолжительное время.

Каковы наиболее частые причины острой тошноты и рвоты?

Пищевое отравление

Спирт в больших количествах

Определенные лекарства, слишком много любого лекарства или слишком быстрое прекращение приема обычных лекарств

Ранние сроки беременности

Инфекция желудка, кишечника или других органов

Травма головы

Беспокойство или стресс

Гастропарез (состояние, при котором желудок не опорожняется должным образом)

Нарушения обмена веществ, такие как уремия или недостаточность надпочечников

Что вызывает острую тошноту и рвоту с болями в животе?

Воспаление аппендикса, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, почек или других органов

Камни в желчном пузыре

Бактерии или паразиты в пищеварительной системе

Сердечный приступ

Язва желудка, непроходимость или перекручивание кишечника

Что вызывает острую тошноту и рвоту с другими признаками и симптомами?

Вы можете потеть и иметь бледную кожу, проблемы с пищеварением и больше слюны, чем обычно.Эти признаки и симптомы могут быть вызваны следующими причинами:

Проблемы с частотой сердечных сокращений, кровотоком в сердечной мышце, артериальным давлением или желудочной жидкостью

Повышенное давление или кровотечение в головном мозге

Отек ткани, покрывающей мозг

Мигрень или судороги

Заболевания внутреннего уха, вызывающие нарушение равновесия

Как диагностируется причина острой тошноты и рвоты?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни.Сообщите своему врачу о других признаках и симптомах, которые у вас есть. Также сообщите своему врачу, когда у вас в последний раз были тошнота и рвота и как долго они продолжались. Укажите, произошло ли это до, во время или после еды, а также сколько вы съели. Вашему провайдеру нужно будет знать, сколько жидкости вышло после рвоты, и было ли оно быстрым и сильным. Сообщите своему врачу, если ваша рвота пахнет испражнениями или в ней есть кровь или еда. Сообщите своему врачу, если рвота была ярко-желтой. Вам может понадобиться любое из следующего:

Анализы крови можно использовать для проверки на наличие инфекции или воспаления.

Рентгеновские снимки, КТ или МРТ можно использовать для поиска травмы или закупорки.

Как лечить острую тошноту и рвоту?

Первая цель лечения тошноты и рвоты — предотвратить или лечить обезвоживание. Лечение также зависит от причины тошноты и рвоты. Также будет лечиться любое заболевание, вызывающее тошноту и рвоту. Лечение также направлено на прекращение или предотвращение ваших признаков и симптомов. Вам может понадобиться одно или несколько из следующего:

Лекарства можно давать, чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.Вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут вам расслабиться или остановить тошноту и рвоту, вызванные укачиванием. Стимуляторы желудочно-кишечного тракта могут использоваться для опорожнения желудка и кишечника. Это поможет уменьшить тошноту и рвоту.

Жидкости для внутривенного введения можно использовать для замены потерянных жидкостей и электролитов. Это может понадобиться, если нельзя пить жидкости.

Назогастральный (NG) зонд: NG-зонд вводится в нос и проходит по горлу, пока не достигнет желудка.Еда и лекарства можно вводить через трубку NG, если вы не можете ничего принимать внутрь. Вместо этого трубку можно присоединить к отсасывающему устройству, если медицинским работникам необходимо, чтобы ваш желудок был пустым.

Что я могу сделать для предотвращения или лечения острой тошноты и рвоты?

Не употреблять алкоголь. Алкоголь может вызвать расстройство или раздражение желудка. Слишком много алкоголя также может вызвать острую тошноту и рвоту.

Контрольное напряжение. Головные боли, вызванные стрессом, могут вызывать тошноту и рвоту.Найдите способы расслабиться и справиться со стрессом. Больше отдыхайте и спите.

Выпейте больше жидкости, как указано. Рвота может привести к обезвоживанию. Важно пить больше жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости в организме. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Ваш врач может порекомендовать вам пить раствор для пероральной регидратации (ПРС). ПРС содержит воду, соли и сахар, которые необходимы для восполнения потерянных жидкостей организма. Спросите, какой ПРС использовать, сколько пить и где его взять.

Ешьте меньше, чаще. Ешьте небольшое количество пищи каждые 2–3 часа, даже если вы не голодны. Пища в желудке может уменьшить тошноту.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства. Эти лекарства могут вызвать серьезные проблемы, если вы принимаете некоторые другие лекарства или у вас есть какое-либо заболевание. У вас могут возникнуть проблемы, если вы употребите слишком много или используете их дольше, чем указано на этикетке. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Вы видите кровь в рвоте или дефекации.

У вас внезапная сильная боль в груди и верхней части живота после сильной рвоты или рвоты.

У вас опухоль на шее и груди.

У вас головокружение, холод и жажда, у вас пересохло в глазах и во рту.

Вы очень мало или совсем не мочитесь.

У вас мышечная слабость, судороги в ногах и затрудненное дыхание.

Ваше сердце бьется намного быстрее, чем обычно.

Вы продолжаете рвать более 48 часов.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

У вас частые вздутия (рвота, но ничего не выходит).

Ваша тошнота и рвота не проходят и не проходят после приема лекарств.

У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее об острой тошноте и рвоте

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Средство проверки симптомов

Руководства Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Безрецептурное средство от тошноты и рвоты

Что нужно учитывать

Здоровые взрослые обычно не испытывают побочных эффектов от противорвотных препаратов.Побочные эффекты могут беспокоить пожилых людей или людей, имеющих проблемы со здоровьем.

Наиболее частыми побочными эффектами субсалицилата висмута являются:

Затемнение стула или языка.

Запор.

Звон в ушах (тиннитус).

Это кратковременные побочные эффекты.

Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Это может повлиять на вашу способность водить машину или работать с механизмами. Вам может быть трудно ясно мыслить. Алкоголь может усилить сонливость, вызванную антигистаминными препаратами.Они также могут вызывать ощущение сухости во рту и глазах.

Кому нельзя принимать противорвотные препараты, отпускаемые без рецепта?

У некоторых людей аллергия на аспирин или другие салицилатные препараты. Они не должны принимать субсалицилат висмута. Не давайте субсалицилат висмута детям до 12 лет. Не давайте его детям или подросткам, которые могут болеть гриппом или ветряной оспой. Это увеличивает риск синдрома Рея. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Прежде чем принимать антигистаминные препараты, поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из следующих проблем:

Глаукома.

Проблемы с мочеиспусканием (увеличенная предстательная железа).

Проблемы с дыханием, такие как астма, эмфизема или хронический бронхит.

Заболевание щитовидной железы.

Болезнь сердца.

Высокое кровяное давление.

Могут ли безрецептурные противорвотные препараты вызывать проблемы с другими лекарствами, которые я принимаю?

Субсалицилат висмута может влиять на эффективность некоторых лекарств. Он также может вызывать побочные эффекты в сочетании с другими лекарствами. Перед приемом субсалицилата висмута проконсультируйтесь с врачом, если вы также принимаете:

Препараты разжижающие кровь.

Лекарства от подагры.

Лекарства от артрита.

Лекарства от сахарного диабета.

Перед приемом субсалицилата висмута проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете обезболивающие или лекарства от простуды. Эти лекарства могут содержать аспирин, который представляет собой салицилат. Вы можете получить слишком много салицилата, если принимаете более одного из этих лекарств за раз.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать антигистаминные препараты, если вы принимаете снотворное, седативные средства или миорелаксанты.Многие безрецептурные лекарства от простуды и аллергии содержат антигистаминные препараты. Если вы принимаете более одного из этих лекарств, вы можете получить больше антигистаминных препаратов, чем планировали.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, имеют побочные эффекты, похожие на побочные эффекты антигистаминных препаратов. К ним могут относиться сухость во рту и сонливость. Перед одновременным приемом этих лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Тошнота, рвота и химиотерапия — устранение побочных эффектов

Другие термины: расстройство желудка, рвота, боль в животе, метание
вверх, тошнота, изжога, укачивание, вздутие живота, рвота и тошнота в животе.

Что такое тошнота и рвота?

Согласно Вудраффу (1997), тошнота — это неприятное, субъективное ощущение
нужно рвать. В то время как рвота — это резкое высвобождение содержимого желудка.
через рот из-за сильных сокращений мышц живота. К сожалению,
некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать тошноту и рвоту. К счастью, есть
многие лекарства, которые ваш врач может назначить, чтобы предотвратить, уменьшить или облегчить тошноту
и рвота, связанная с химиотерапией.Эти лекарства называются от тошноты.
лекарства или противорвотные средства. Это группа лекарств, которые можно использовать для
контролировать тошноту и рвоту и можно давать по-разному. Например,
если вы не можете ничего сдерживать, не волнуйтесь, потому что лекарства могут быть даны
через I.V. катетер, пластырь, ректально, под язык или даже в инъекции
если вы не можете глотать. Кроме того, есть несколько вещей, которые пациенты с этими
Помимо лекарств, симптомы могут помочь себе почувствовать себя лучше.

Что вы можете сделать, чтобы защититься от тошноты:

Задайте вопросы:

Попросите вашего лечащего врача объяснить вам, какие химиотерапевтические препараты вы
будет принимать, и вероятные побочные эффекты препарата (ов).

Узнайте, могут ли химиотерапевтические препараты вызывать тошноту и рвоту.

Если да, то выясните, когда это может произойти и как долго это обычно длится.Например, начнется ли это во время химиотерапии или не раньше, чем через несколько часов.

Спросите, что будет прописывать ваш врач для предотвращения и контроля тошноты и рвоты.
Узнайте, как, когда и как часто принимать эти лекарства.

Жидкости:

Пейте жидкости в течение дня, например воду и соки. Многие люди на химиотерапии
нужно выпивать не менее двух литров жидкости в день.Спросите своего врача или медсестру
если это относится к вам. Также при рвоте важно заменить
потеря жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Избегайте пить жидкости во время еды.

Рекомендации по питанию:

Ешьте небольшое количество пищи в течение дня.

Ешьте, пока не проголодались.

Ешьте сухие продукты, такие как сухие хлопья, тосты или крекеры, особенно без жидкости.
первое, что я делаю с утра.

Избегайте тяжелой, жирной и жирной пищи непосредственно перед химиотерапией.

Не ешьте любимые блюда в это время. Они больше не будут любимыми
продукты, если вы начинаете ассоциировать их с приступами тошноты и рвоты.

Окрестности:

Избегать резких запахов.

Не лежите ровно в течение как минимум двух часов после еды.Отдохните, сидя или
полулежа с поднятой головой.

Свежий воздух и свободная одежда могут быть полезны после еды.

Выполнение упражнений после еды может замедлить пищеварение и усилить дискомфорт.

отвлечение:

Расслабьтесь и постарайтесь отвлечься от химиотерапии. Принесите успокаивающую музыку,
кассеты для релаксации или компакт-диски с вами на химиотерапию.Возможно, вы хотели бы принести
забавный фильм для просмотра во время химиотерапии и / или друга или члена семьи, чтобы
ваша компания.

Другие способы минимизировать тошноту при химиотерапии:

Если у вас рвота, прекратите есть. Как только вы прекратите рвоту, снова начинайте есть
медленно. Начните с небольшого количества прозрачных жидкостей, таких как бульон, газированный сок,
спортивные напитки или вода.Затем переходите к легкой, нежной пище, такой как желе,
бананы, рис или тосты. Вскоре вы вернетесь к твердой пище.

Избегайте кофеина и курения.

Пососите леденцы, фруктовое мороженое или лед во время химиотерапии.

Принимайте лекарства от тошноты и рвоты в соответствии с предписаниями врача.
Если у вас заканчивается, попросите долить.

Сообщите медсестре или врачу, если вас тошнит во время химиотерапии.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

Если вы страдаете от тошноты, вызванной химиотерапией, ваш врач пропишет лекарства от тошноты, чтобы предотвратить или облегчить тошноту.

Точно так же ваш врач не может назначать какие-либо препараты против тошноты, потому что не все химиотерапевтические препараты вызывают тошноту и рвоту. Однако, если химиотерапия может вызвать тошноту и рвоту, ваш врач может назначить одно или несколько из следующих распространенных лекарств от тошноты:

Что такое тошнота? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как правило, тошноту можно облегчить с помощью мер самопомощи, которые имеют низкий риск, но имеют различные научные данные.Согласно клинике Майо, следующие советы могут быть полезны:

Отдохните. Слишком активный образ жизни может усилить тошноту.

Оставайтесь гидратированными. Пейте холодные, прозрачные, газированные или кислые напитки, например имбирный эль, лимонад и воду, и старайтесь делать это небольшими глотками. Мятный чай также успокаивает тошноту. Растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, могут предотвратить обезвоживание.

Избегайте резких запахов. Запахи еды и готовки, духи и дым могут быть триггерами.

Избегайте других триггеров. Другие факторы, вызывающие тошноту и рвоту, включают душные помещения, жару, влажность, мерцающий свет и вождение.

Ешьте мягкую пищу. Если вас рвало, подождите некоторое время, чтобы съесть твердую пищу, пока ваше тело не почувствует себя готовым. Если вы думаете, что можете переносить твердую пищу, начните с таких продуктов, как рис, крекеры, тосты, яблочное пюре и бананы, которые легко перевариваются. Когда вы сможете подавить их, не вызывая рвоты (если вас рвало или вы чувствуете себя так же), попробуйте каши, рис, фрукты, а также соленую или высокобелковую пищу с высоким содержанием углеводов.

Избегайте жирной и острой пищи. Эти продукты могут усилить тошноту.

По данным клиники Кливленда, следующие советы также могут помочь контролировать тошноту:

Не сочетайте горячую и холодную пищу.

Пейте напитки медленно.

Не чистите зубы после еды.

Чтобы предотвратить рвоту, вы можете попробовать небольшие глотки прозрачных газированных напитков или фруктовых соков (кроме апельсина и грейпфрута, которые слишком кислые) или сосать фруктовое мороженое.

Чтобы избежать или уменьшить укачивание в автомобиле, сядьте лицом к переднему лобовому стеклу (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту).

Варианты лекарств
Если у вас укачивание, отпускаемые без рецепта лекарства от укачивания могут помочь облегчить симптомы, согласно клинике Майо.

К ним относятся: Согласно изданию Harvard Health Publishing, другие виды отпускаемых без рецепта лекарств могут помочь облегчить другие формы тошноты.

К ним относятся:

Жевательные или жидкие антациды

Субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол)

Раствор глюкозы, фруктозы и фосфорной кислоты (Эметрол)

Если эти лекарства не помогают вам чувствовать себя лучше , при тошноте также используется широкий спектр пероральных лекарств, отпускаемых по рецепту, с различной эффективностью и побочными эффектами.Рецептурные пластыри от укачивания, такие как скополамин (Transderm Scop), также могут быть полезны при длительных поездках, например в круиз.

Альтернативные и дополнительные методы лечения
Согласно MedlinePlus, древняя китайская практика, известная как точечный массаж, традиционно использовалась для лечения легкой тошноты и утреннего недомогания.

Это включает стимуляцию акупрессуры или точки акупунктуры, называемой P6. Средним и указательным пальцами плотно надавите на углубление между двумя большими сухожилиями на внутренней стороне запястья, на три пальца ниже основания ладони.Вы также можете приобрести без рецепта браслеты, которые воздействуют на те же точки давления, например, Sea-Band.

Если тошнота вызвана химиотерапией рака, может помочь иглоукалывание.

Кроме того, другие методы лечения острой или хронической тошноты с различной степенью исследовательской оценки включают ароматерапию, гипнотерапию, имбирь и каннабис.

Профилактика
По данным Cleveland Clinic, существует множество потенциальных домашних средств, советов и уловок для предотвращения тошноты, которые безопасны, но имеют ограниченную исследовательскую поддержку.К ним относятся:

Ешьте небольшими порциями чаще в течение дня вместо трех больших приемов пищи

Ешьте медленно

Избегайте продуктов, которые трудно переваривать

Ешьте холодные продукты или продукты комнатной температуры

Отдыхайте после еды и держите голову приподнятой примерно на 12 дюймов над ногами

Если вы чувствуете тошноту, когда просыпаетесь, съешьте несколько крекеров перед тем, как встать с постели, или перекусите с высоким содержанием белка (нежирное мясо или сыр) перед сном

Избегайте чрезмерное употребление жидкости во время еды

Выпивайте не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы предотвратить обезвоживание

Подождите, чтобы поесть, пока не почувствуете себя менее тошнотворным

.

Автор alexxlabОпубликовано 21.06.197418.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Лечение тошноты и рвоты: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Лечение ларингоспазма: Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме. | ЛОР Клиника Киев

Лечение ларингоспазма в Израиле. Профилактика и диагностика ларингоспазма Израиль

Внезапный непроизвольный спазм гортани чаще всего бывает у детей при некоторых заболеваниях – гидроцефалии, рахите, спазмофилии, бронхопневмонии, также при искусственном кормлении новорожденных. В патогенезе увеличение возбудимости нервов и мышц гортани вследствие уменьшения уровня кальция в крови, что может произойти из-за дефицита витамина D. У взрослых бывает при раздражении гортани едкими газами, жидкостями, пылью, инородным телом, воспалительных процессах в гортани.

Симптоматика и разновидности

У детей приступ ларингоспазма возникает периодически (несколько раз в сутки, как правило днем), обычно при кашле, смехе, плаче, испуге. Голосовая щель судорожно замыкается, вдох длительный и шумный. Сопровождается цианозом или бледностью, сужением зрачков, подергиваниями конечностей. Иногда бывает остановка дыхания и потеря сознания. Длительность приступа несколько секунд, потом дыхание восстанавливается. У взрослых непродолжительный приступ вызывает сильный кашель, лицо краснеет, а затем синеет. Затянувшийся приступ сопровождается более тяжелыми симптомами: возможны судороги, непроизвольное отделение кала и мочи, появление пены изо рта, ослабление деятельности сердца.

Обследование и диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Можно провести ларингоскопию, видны плотно сжатые голосовые связки. При диагностике за рубежом практикуют измерение содержания в крови детей кальция и фосфора, различных форм витамина D для выявления рахита.

Лечение и профилактика заболевания

Нужно лечить основное заболевание приведшее к ларингоспазму. Приступы лечат симптоматически – раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, например подносят к носу вату смоченную нашатырным спиртом. Полезно раздражение кожи лица и слизистой рта, опрыскивание холодной водой. Интубация или трахеостомия требуется крайне редко. Пациенту нужен свежий воздух. При затянувшемся приступе по назначению врача делают клизму 2%-ным раствором хлоралгидрата в дозах соответствующих возрасту. В клиниках Израиля рекомендуют вводить внутримышечно 25%-й раствор сульфат магния, дозу рассчитывают по 0.2 мл на 1 кг веса. Лечение ларингоспазма в Израиле – это оперативные меры для спасения жизни и облегчения состояния пациента.

Прогноз и качество жизни

При затяжном приступе ларингоспазма больной может умереть от асфиксии. Длительная асфиксия повреждает в первую очередь нервные клетки коры головного мозга.

Лечение Ларингоспазм в Чите, симптомы, причины, способы лечения

Бледность
Напряжение мышц шеи
Непроизвольное мочеиспускание
Непроизвольное опорожнение кишечника
Обморок
Пена изо рта
Потливость
Широко раскрытый рот
Шумный вдох
Синюшность кожи
Слабый пульс
Судороги
Временное отсутствие сердцебиения
Затрудненный вдох

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Ларингоспазм

Главная страница / Справочник заболеваний

14 декабря 2016 г. Просмотров: 5024

Ларингоспазм – внезапное сокращение мышц гортани, сопровождающееся расстройством дыхания, нарушением голосообразования.

Непроизвольное сокращение поперечнополосатой мускулатуры гортани возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей — бронхопневмонии, ларингитов. Причиной ларингоспазма в любом возрасте может оказаться высокая чувствительность организма к некоторым веществам, аллергическая реакция. У самых маленьких детей ларингоспазм может вызвать проглоченный фрагмент игрушки, затрудняющий работу мышц. Чаще всего спазм гортани отмечается у детей до двух лет, находившихся на искусственном вскармливании. Что такое ларингоспазм, знают не понаслышке родители малышей, страдающих рахитом, водянкой мозга, ростом вилочковой железы. Причиной спазма гортани у малышей способен стать смех, сильный плач, кашель, нервное потрясение.

Причины возникновения:

— увеличенная возбудимость нервных окончаний гортани;
— угнетение иммунной функции организма;
— расстройство обмена веществ;
— нехватка витамина D и кальция;
— как осложнение в результате таких заболеваний, как спазмофилия, рахитизм, бронхопневмония, водянка мозга, психические травмы;
— в результате родовых повреждений.

Ларингоспазм может появиться вследствие травматического влияния на гортань, трахею, легкие, желчный пузырь, плевру. Также частичный ларингоспазм может быть аллергическим из-за введения, каких либо лекарств через нос.

Стеноз гортани у взрослых может быть по несколько иным причинам:

— во время вдыхания вместе с воздухом раздражающих частиц;
— при смазывании глотки некоторыми препаратами;
— при сдавливании новообразования;
— воспалительные процессы в глотке;
— раздражающее воздействие опухоли либо зоба на блуждающий нерв;
— разного рода психические нарушения.

У детей ларингоспазм чаще всего появляется из-за сильного плача либо смеха, при внезапном испуге, кашле.

Клинические проявления

У детей ларингоспазм протекает тяжелее всего. Время приступа обычно не превышает 3 секунд, по окончании которого все признаки проходят. Однако в особо сложных формах все может окончиться летальным исходом для ребенка.

Наиболее распространенные клинические симптомы:

— во время вдыхания воздуха слышно свист либо хрип;
— достаточно сложно дается выдыхание воздуха;
— при желании не получается откашляться;
— кожа лица бледнеет, приобретая синий оттенок;
— мышцы тела резко напрягаются;
— голова наклонена назад, рот открыт;
— сильное потоотделение;
— слабый или наоборот чересчур сильный пульс;
— изредка изо рта может появиться пена;
— слабая реакция зрачков на воздействие светом;
— судорожные движения руками и ногами.

При тяжелом течении ларингоспазма возможна потеря сознания, замедления сердечного ритма. Долгий приступ вызывает удушье и может окончиться летальным исходом.
У взрослых пациентов иногда спазм можно спутать с эпилепсией из-за схожести проявления.

Заболевания, сопровождающиеся ларингоспазмами

Заболевания, из-за которых может возникнуть спазм:

— ложный круп;
— инфекционные болезни;
— рахит;
— лихорадка;
— пневмония;
— различные типы опухолей в дыхательных путях.

Симптомом тяжелого ларингоспазма служит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности. Длительный приступ вызывает асфиксию и смерть. У взрослых симптомы ларингоспазма сходны с признаками эпилептического припадка, наблюдаются при истерии, сочетаются с судорогами пищевода, нижних конечностей. Приступ сопровождается кашлем, посинением, покраснением лица.

Диагностика

Диагностируется ларингоспазм на основании клинической картины болезни, а также по данным ларингоскопии.При отсутствии у больного изменений в гортани после полного обследования устанавливают окончательный диагноз. В момент ларингоспазма у больного можно видеть плотно сомкнутые голосовые складки.

Диагноз может поставить лишь врач на основании визуального осмотра либо необходимых исследований. Если нужно, то доктор может назначить проведение ларингоскопии.

Первая неотложная помощь

Сначала нужно положить больного на твердое и ровное место, так при возникновении остановки сердечного ритма, необходимо будет провести реанимационные процедуры. После этого стоит расстегнуть одежду и облегчить доступ воздуха. Ведь ларингоспазмы характеризуются кислородной недостаточностью.

По возможности нужно исключить воздействие вероятных раздражителей. Тело и лицо больного полезно обрызгать прохладной водой. Хороший эффект будет, если дать понюхать нашатырный спирт. Медикаментозная помощь заключается во введении внутривенным способом раствора глюконата кальция. Если нет нужного результата от описанных манипуляций, то обязательно проведение трахеотомии, чтобы дать доступ воздуха в легкие.

Вызвать ларингоспазм у взрослого может затекание мокроты в гортань, частички пищи, вдыхание паров кислот, нашатырного спирта, пыльного воздуха. Причиной мышечного спазма может оказаться местное смазывание горла ментолом, ляписом. Спазм гортани может возникнуть при таких заболеваниях внутренних органов, как хорея, воспаление желчного пузыря, спазмофилия, аневризма аорты, опухоли пищевода, шеи.

Неотложная медицинская помощь больному при тяжелом длительном ларингоспазме состоит в кураризации – введении миорелаксантов, с последующим проведением операции трахеотомии. Миорелаксанты – лекарственные препараты, расслабляющие мышцы, используются только под контролем врача. Если нет возможности проведения кураризации и трахеотомии, при тяжелом ларингоспазме врач может выполнить операцию коникотомии. В ходе операции проводят хирургическое вскрытие гортани между перстневидным хрящом и щитовидным. В день у детей может быть несколько приступов, но с возрастом ларингоспазм обычно проходит. У взрослых это явление встречается значительно реже, и может быть первым проявлением начинающегося нейросифилиса или сухотки спинного мозга.

Лечение ларингоспазма у детей и взрослых

Справиться с приступом удается раздражением тройничного нерва при помощи щипка, укола, вызова рвотного рефлекса надавливанием на корень языка. Больного просят спокойно, медленно дышать, одновременно надавливая осторожно на глазные яблоки в течение 3 секунд. Ребенку можно дать понюхать нашатырный спирт, вынести малыша на свежий воздух, открыть форточку. Лучшее, чем можно снять ларингоспазм при аллергии, — прием антигистаминных препаратов.
Родители ребенка, страдающего аллергией, всегда должны иметь при себе таблетки Цетрина, Зодак, Зиртек, Супрастина, Тавегила и др.

Для устранения приступа стеноза также эффективно помогают клизмы с раствором хлоралгидрата. Объем применяемой клизмы рассчитывается в зависимости от возраста больного. Долгий приступ тяжелой формы лечат применением инъекций бромида калия. Детям его назначают перорально. При остром и внезапном ларингоспазме вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц гортани и снимают стеноз. Однако применять их можно лишь под контролем специалистов.

Если не помогают консервативные методы лечения, то доктор может провести процедуру коникотомию. Это хирургическое вмешательство, при котором врач производит вскрытие гортани.

Профилактика

Профилактика имеет большое значение в лечебной терапии против ларингоспазмов. Проводить ее необходимо все время, даже если отсутствует риск приступа. Самый первый способ — это длительные прогулки на свежем воздухе. Больший результат будет, если они будут разными – в сосновом бору, морские прогулки, парковые. В таких местах воздух особенно благоприятно влияет.

Для предотвращения приступов у ребенка полезно принимать ванны с добавлением бромида калия, делать ингаляции через небулайзер с минеральной водой, физ.раствором, лекарствами, назначенными доктором после осмотра малыша. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут рекомендовать переход на донорское молоко, отказаться от готовых смесей. Ребенку рекомендуют продукты, содержащие кальций, витамины. Полезно чаще бывать на море, в лесу, особенно благотворно действует на организм ионизированный воздух. Необходимо приобрести увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать в квартире благоприятный для дыхательных путей ребенка микроклимат.

Прогноз:

При легком течении ларингоспазма прогноз почти всегда благоприятен. Тяжелые ларингоспазмы требуют своевременного лечения, проведения трахеотомии.

Корь: причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей и взрослых

12.03.2019

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации сообщает, что ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, а также на Украине, уже третий год остается неблагополучной. В последнее время зарегистрированы случаи за-болевания корью среди населения Ростовской области.

Следует отметить то, что корь занимает особое место среди заразных инфекционных болезней. Симптомы этой острой инфекционной патологии – высокая температура, характерная коревая сыпь, боль в горле, кашель, выраженная интоксикация организма. Заболеть корью может любой ребенок или даже взрослый, причем корь может протекать с серьезными осложнениями и иногда приводить к ле-тальному исходу. Известно, что корь ежегодно уносит во всем мире жизни 150 тысяч людей, преимуще-ственно детей до 10 лет. Поэтому любой человек, в особенности, родители маленьких детей, должен хорошо знать, что такое корь.

Причины заболевания

Источник инфекции при кори – больной человек. Вирус передается воздушно-капельным путем и отличается крайне высокой контагиозностью. Профилактика кори у детей проводится в виде плановой вакцинации в два этапа. Сформированный иммунитет защищает от кори или, в случае заражения, помо-гает перенести болезнь в легкой форме и без осложнений.

Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Сам парамиксовирус неустойчив вне организма, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей, пониженной влажности, однако сохра-няется при низких (до -70°С) температурах.

Как передаётся корь

Сезонность заболеваемости корью – с октября по апрель – связана со скоплением людей в поме-щениях. Заражение корью детей часто происходит в детских дошкольных учреждениях. Случаи инфици-рования через третьих лиц крайне редки ввиду быстрого разрушения вируса во внешней среде.

Возбудитель инфекции переносится воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особую опасность представляет выделение активного вируса больным в инкубационный период, когда до начала высыпаний остается 3-4 дня и точная диагностика по клинической картине болезни не пред-ставляется возможной.

Больной корью человек опасен для окружающих в течение 7-10 дней. Вирус кори высококонтагио-зен, процент передачи инфекции при тесном контакте составляет почти 100% случаев при отсутствии вакцинации. Возбудитель также может перемещаться воздушным путем, например, через лестничные клетки, вентиляционные шахты в многоквартирных домах.

В последние десятилетия благодаря введению вакцинации в плановые прививки заболеваемость детей значительно снизилась, однако среди взрослой популяции сохраняется достаточно высокое коли-чество людей, не имеющих иммунитета к парамиксовирусу, что обуславливает повышенное количество взрослых больных, а также появление случаев внутриутробного инфицирования плода от больной корью матери.

Если человек переболел корью, то у него на всю жизнь остается стойкий иммунитет, и при повтор-ном заражении заболевание маловероятно. Случаи повторного заболевания корью, как правило, связа-ны с состояниями иммунной недостаточности.

Коревая инфекция у детей до двух лет чаще всего встречается при отсутствии у матери иммунитета к парамиксовирусу, естественного или выработанного после вакцинации. Учитывая опасность кори для грудных детей, прививка от парамиксовируса входит в рекомендованный список вакцин для женщин, планирующих беременность и не имеющих специфического иммунитета.

Инкубационный период кори

Возбудитель кори проникает в тело человека сквозь слизистые дыхательных путей и органов зре-ния.

Через три дня после проникновения парамиксовирус попадает в кровоток, разносится по лимфати-ческим узлам, оседает в селезенке, где активно размножается в кровотоке в течение инкубационного периода (от 7 до 17 дней).

По окончании инкубационного периода кори новое поколение парамиковируса распространяется по всему организму, поражая кожу, конъюнктиву, органы желудочно-кишечного тракта, дыхательную и нервную системы.

Как проявляется корь

Клинические симптомы кори у ребенка и у взрослого различны в виду отличия физиологических процессов, зрелости организма и сформированности иммунитета. Довольно часто у взрослых заболева-ние протекает тяжелее, чем в детском возрасте.

Корь, симптомы в детском возрасте

Корь у детей проявляется по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период, характеризующийся катаральными симптомами и признаками общей интоксикации, длится от 3 до 5 дней.

Симптом

Механизм развития

Гипертермия

Повышение температуры тела – защитная реакция организма

Психомоторное возбуждение, ухудшение сна, гиперреакция на раздражители, капризность

Следствие проникновения парамиксовируса в кору и иные отделы головного мозга

Ринит (насморк), с прозрачным слизистым отделяемым, боли в горле, гиперемия и отек слизистых оболочек

Вирус повреждает капилляры верхних дыхательных путей, слизистая носовых ходов активируется и вырабатывает защитный белок. Этот процесс сопровождается появлением признаков раздражения горла и носа. Отечность слизистых оболочек дыхательных путей может развиваться вплоть до ларингоспазма

Кашель

Воспалительный процесс в дыхательных путях распространяется на голосовые связки. Развиваются типичные для кори симптомы – осиплость, хриплость голоса и характерный «лающий» кашель

Конъюнктивит, светобоязнь

Отек внутренних оболочек век способствует размножению болезнетворных бактерий, воспалительный процесс способствует началу реакции раздражения на яркий свет

Отечность, одутловатость лица

Эти признаки кори возникают из-за воспалительных процессов в шейных лимфатических узлах, провоцируемых парамиксовирусом. Они сопровождаются отечностью, застоем крови и лимфы в кровеносных сосудах головы

Коревая энантема

Образуется на 2-4 день заболевания на слизистой мягкого неба в виде красных пятен до полусантиметра в диаметре. Через 24-48 часов сливается с общей гиперемией слизистой горла

Пятна Вельского-Филатова-Коплика

Эти характерные пятна возникают на 3-5 день на слизистой щек в области жевательных зубов в виде небольших белых пятен с красной каймой вследствие омертвения части слизистой в очагах размножения парамиксовируса.

Желудочно-кишечная симптоматика

Боль в животе, отказ от еды, учащение стула, тошнота, рвота как следствия поражения слизистых оболочек кишечника.

Катаральный период кори сменяется периодом характерных коревых высыпаний на кожных покро-вах. Сыпь появляется на 3-4 сутки после манифестации заболевания, в первую очередь на лицевой час-ти головы. Далее сыпь распространяется на шею, верхнюю часть туловища и постепенно покрывает все тело, включая конечности.

Коревые высыпания носят название пятнисто-папулезной экзантемы, проявляясь в виде возвы-шающихся над кожей розовых узелков неправильной формы. Папулы окружены красными пятнами, уве-личивающимися в размерах, склонных к слиянию между собой. В этот период общая интоксикация про-является головной болью и повышением температуры. Также при экзантеме наблюдается усиление кашля и насморка. Длительность данного периода – 4-5 дней, после чего сыпь бледнеет, изменяет цвет, сокращается в размерах. Состояние больного улучшается, снижается контагиозность вируса.

Следующий период кори сопровождается процессом реконвалесценцией (кожной пигментацией).

Симптом

Механизм развития

Изменение цвета сыпи

По прошествии пяти дней после начала появления экзантемы в результате отложения меланина возникает симптом «грязной кожи», пятна светло-коричневого цвета на месте папулезных узлов.

Шелушение эпидермиса

Отпадают отмершие клетки рогового эпителия в местах высыпаний

Общее улучшение самочувствия

Нормализация температуры тела, снижение выраженности катаральных явлений вследствие выработки организмом противокоревых антител

Данный период длится от 7 до 10 дней и, при отсутствии осложнений, заканчивается выздоровлени-ем.

Клинические проявления кори у взрослых

Клиническая картина кори у взрослых имеет те же периоды, что и при болезни в детском возрасте. Однако симптоматика более выраженная, болезнь протекает тяжелее, выше вероятность осложнений. К симптомам присоединяются тахикардия (более 100 ударов в минуту), понижение артериального давле-ния, сыпь сопровождается подкожными кровоизлияниями, вызванными повреждением капилляров.

Лечение кори у детей и взрослых

Специфического лечения, направленного на борьбу именно с парамиксовирусом, пока не существу-ет. Лечение базируется на снижении выраженности симптомов, предотвращении или купировании ос-ложнений.

Корь: профилактические меры

Корь опасна тяжелыми осложнениями: коревой пневмонией, менингитом, энцефалитом, обструк-тивным бронхитом, ларингостенозом и другими. Вопреки нередкому мнению корь не ограничивается температурой и высыпаниями на коже, а может иметь длительное тяжелое течение с выраженным влия-нием на различные внутренние органы, требовать длительного периода реабилитации. Осложнения мо-гут провоцировать инвалидизацию или заканчиваться летальным исходом.

Главным принципом профилактики кори является вакцинация.

В Российской Федерации применяются вакцины, зарегистрированные на территории страны, кото-рые по своим характеристикам соответствуют всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плано-вом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регла-ментирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения в воз-расте до 35 лет и взрослого населения от 36 до 55 лет из отдельных групп риска (ранее не привитых и не болевших корью).

Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с про-межутком в 3 месяца. Взрослые, привитые однократно, должны быть привиты второй раз.

При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации, корь у аллер-гиков может протекать в тяжелой форме.

Прививку от кори Вы можете сделать в прививочном кабинете поликлиники по направлению своего участкового врача. В рамках плановой вакцинации — бесплатно.

ОГРАДИТЬ СЕБЯ ОТ ЭТОГО СЕРЬЕЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ! СДЕ-ЛАЙТЕ ПРИВИВКУ ВОВРЕМЯ!

Гипопаратиреоз: современное представление о заболевании и новые методы лечения | Гребенникова

1. Bilezikian JP, Khan A, Potts JT, Jr., et al. Hypoparathyroidism in the adult: epidemiology, diagnosis, pathophysiology, target-organ involvement, treatment, and challenges for future research. J Bone Miner Res. 2011;26(10):2317-2337. doi: 10.1002/jbmr.483.

2. Abate EG, Clarke BL. Review of hypoparathyroidism. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:172. doi: 10.3389/fendo.2016.00172.

3. Hadker N, Egan J, Sanders J, et al. Understanding the burden of illness associated with hypoparathyroidism reported among patients in the PARADOX study. Endocr Pract. 2014;20(7):671-679. doi: 10.4158/EP13328.OR.

4. Underbjerg L, Sikjaer T, Mosekilde L, Rejnmark L. Postsurgical hypoparathyroidism – risk of fractures, psychiatric diseases, cancer, cataract, and infections. J Bone Miner Res. 2014;29(11):2504-2510. doi: 10.1002/jbmr.2273.

5. Clarke BL, Brown EM, Collins MT, et al. Epidemiology and diagnosis of hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2284-2299. doi: 10.1210/jc.2015-3908.

6. Powers J, Joy K, Ruscio A, Lagast H. Prevalence and incidence of hypoparathyroidism in the United States using a large claims database. J Bone Miner Res. 2013;28(12): 2570-2576. doi: 10.1002/jbmr.2004.

7. Hauch A, Al-Qurayshi Z, Randolph G, Kandil E. Total thyroidectomy is associated with increased risk of complications for low- and high-volume surgeons. Ann Surg Oncol. 2014; 21(12):3844-3852. doi: 10.1245/s10434-014-3846-8.

8. Кузнецов Н.С., Симакина О.В., Ким И.В. Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и методы его лечения. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2012. – Т. 8. – №2. – С. 20–30. [Kuznetsov NS, Simakina OV, Kim IV. Predictors of postoperative hypoparathyroidism after thyroidectomy and methods of treatment. Clinical and experimental thyroidology. 2012; 8(2):20-30. (In Russ.)]. doi: 10.14341/ket20128220-30.

9. Stack BC Jr, Bimston DN, Bodenner DL, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease state clinical review: postoperative hypoparathyroidism – definitions and management. Endocr Pract. 2015;21(6):674-685. doi: 10.4158/EP14462.DSC.

10. Cirocchi R, Trastulli S, Randolph J, et al. Total or near-total thyroidectomy versus subtotal thyroidectomy for multinodular non-toxic goitre in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(8):CD010370. doi: 10.1002/14651858.CD010370.pub2.

11. Ritter K, Elfenbein D, Schneider DF, et al. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: incidence and resolution. J Surg Res. 2015;197(2):348-353. doi: 10.1016/j.jss.2015.04.059.

12. Bollerslev J, Rejnmark L, Marcocci C, et al. European Society of Endocrinology clinical guideline: treatment of chronic hypoparathyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2015; 173(2):G1-20. doi: 10.1530/EJE-15-0628.

13. Kirkby-Bott J, Markogiannakis H, Skandarajah A, et al. Preoperative vitamin D deficiency predicts postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy. World J Surg. 2011;35(2):324-330. doi: 10.1007/s00268-010-0872-y.

14. Erbil Y, Barbaros U, Temel B, et al. The impact of age, vitamin D(3) level, and incidental parathyroidectomy on postoperative hypocalcemia after total or near total thyroidectomy. Am J Surg. 2009;197(4):439-446. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.01.032.

15. Sam AH, Dhillo WS, Donaldson M, et al. Serum parathyroid hormone is not an accurate predictor of postthyroidectomy hypocalcemia in vitamin D – deficient patients: a pilot study. Clin Chem. 2011;57(8):1206-1207. doi: 10.1373/clinchem.2011.162909.

16. Marcocci C, Bollerslev J, Khan AA, Shoback DM. Medical management of primary hyperparathyroidism: proceedings of the fourth international workshop on the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3607-3618. doi: 10.1210/jc.2014-1417.

17. Орлова Е.М., Созаева Л.С., Маказан Н.В. Гипопаратиреоз у детей: клинические варианты, современная диагностика и лечение (лекция для врачей). // Доктор.Ру. – 2014. – Т. 11. – №99. – С. 27-30. [Orlova EM, Sozaeva LS, Makazan NV. Hypoparathyroidism in children: clinical forms, modern diagnosis, and treatment lecture for doctors. Doctor Ru. 2014;11(99):27-30. (In Russ.)].

18. Page C, Strunski V. Parathyroid risk in total thyroidectomy for bilateral, benign, multinodular goitre: report of 351 surgical cases. J Laryngol Otol. 2007;121(3):237-241.

19. doi: 10.1017/S0022215106003501.

20. Shoback D. Clinical practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med. 2008;359(4):391-403. doi: 10.1056/NEJMcp0803050.

21. Schaaf M, Payne CA. Effect of diphenylhydantoin and phenobarbital on overt and latent tetany. N Engl J Med. 1966;274(22):1228-1233. doi: 10.1056/NEJM196606022742203.

22. Hoffman E. The Chvostek sign; a clinical study. Am J Surg. 1958;96(1):33-37.

23. Fonseca OA, Calverley JR. Neurological manifestations of hypoparathyroidism. Arch Intern Med. 1967;120(2):202-206.

24. Ballane GT, Sfeir JG, Dakik HA, et al. Use of recombinant human parathyroid hormone in hypocalcemic cardiomyopathy. Eur J Endocrinol. 2012;166(6):1113-1120. doi: 10.1530/EJE-11-1094.

25. Mitchell DM, Regan S, Cooley MR, et al. Long-term follow-up of patients with hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4507-4514. doi: 10.1210/jc.2012-1808.

26. Minisola S, Dionisi S, Pacitti MT, et al. Gender differences in serum markers of bone resorption in healthy subjects and patients with disorders affecting bone. Osteoporos Int. 2002;13(2):171-175.

27. Christen P, Ito K, Muller R, et al. Patient-specific bone modelling and remodelling simulation of hypoparathyroidism based on human iliac crest biopsies. J Biomech. 2012;45(14): 2411-2416. doi: 10.1016/j.jbiomech.2012.06.031.

28. Rubin MR, Dempster DW, Zhou H, et al. Dynamic and structural properties of the skeleton in hypoparathyroidism. J Bone Miner Res. 2008;23(12):2018-2024. doi: 10.1359/jbmr.080803.

29. Cusano NE, Rubin MR, Irani D, et al. Use of parathyroid hormone in hypoparathyroidism. J Endocrinol Invest. 2013;36(11):1121-1127. doi: 10.1007/bf03346763.

30. Arlt W, Fremerey C, Callies F, et al. Well-being, mood and calcium homeostasis in patients with hypoparathyroidism receiving standard treatment with calcium and vitamin D. Eur J Endocrinol. 2002;146(2):215-222. doi: 10.1530/eje.0.1460215.

31. Lourida I, Thompson-Coon J, Dickens CM, et al. Parathyroid hormone, cognitive function and dementia: a systematic review. PLoS One. 2015;10(5):e0127574. doi: 10.1371/journal.pone.0127574.

32. Nikiforuk G, Fraser D, Poyton HG, McKendry JB. Calcific bridging of dental pulp caused by iatrogenic hypercalcemia. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 51(3):317-319.

33. Bilezikian JP, Brandi ML, Cusano NE, et al. Management of hypoparathyroidism: present and future. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2313-2324. doi: 10.1210/jc.2015-3910.

34. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007; 357(3):266-281. DOI: 10.1056/NEJMra070553.

35. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Падения – важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения. // РМЖ. – 2009. – Т. 17. – №24. – С. 1614-1619. [Belaya ZE, Rozhinskaya LY. Padeniya – vazhnaya sotsial'naya problemapozhilykh lyudei. Osnovnye mekhanizmy razvitiya i puti preduprezhdeniya. Russian medical journal. 2009;17(24):1614-1619. (In Russ.)].

36. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №4. – С. 60-84. [PigarovaEA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201662460-84.

37. Garrahy A, Murphy MS, Sheahan P. Impact of postoperative magnesium levels on early hypocalcemia and permanent hypoparathyroidism after thyroidectomy. Head Neck. 2016;38(4):613-619. doi: 10.1002/hed.23937.

38. Cusano NE, Rubin MR, Bilezikian JP. Parathyreoid hormone therapy for hypoparathyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015;29(1):47-55. doi: 10.1016/j.beem.2014.09.001.

39. Brandi ML, Bilezikian JP, Shoback D, et al. Management of hypoparathyroidism: summary statement and guidelines. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2273-2283. doi: 10.1210/jc.2015-3907.

40. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипаратид: эффективность, безопасность и область применения. // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – №2. – С. 32-40. [Belaya ZhE, Rozhinskaya LY. Anabolicheskaya terapiya osteoporoza.Teriparatid: effektivnost', bezopasnost' i oblast' primeneniya. Osteoporosis and osteopathy. 2013;16(2):32-40. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo2013232-40.

41. Гребенникова Т.А., Ларина И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Клинический случай применения терипаратида для лечения послеоперационного гипопаратиреоза с неконтролируемой гипокальциемией в сочетании с тяжелым остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – №3. – С. 37–40. [Grebennikova TA, Larina II, Belaya ZhE, Rozhinskaya LY. Clinical case of teriparatide use for the treatment of postoperative hypoparathyroidism with uncontrolled hypocalcemia combined with severe osteoporosis. Osteoporosis and osteopathy.2016;19(3):37-40. (In Russ.)]. doi: 10.14341/osteo2016337-40.

42. Winer KK, Yanovski JA, Sarani B, Cutler GB, Jr. A randomized, cross-over trial of once-daily versus twice-daily parathyroid hormone 1-34 in treatment of hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(10):3480-3486. doi: 10.1210/jcem.83.10.5185.

43. Winer KK, Ko CW, Reynolds JC, et al. Long-term treatment of hypoparathyroidism: a randomized controlled study comparing parathyroid hormone-(1-34) versus calcitriol and calcium. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(9):4214-4220. doi: 10.1210/jc.2002-021736.

44. Winer KK, Sinaii N, Reynolds J, et al. Long-term treatment of 12 children with chronic hypoparathyroidism: a randomized trial comparing synthetic human parathyroid hormone 1-34 versus calcitriol and calcium. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95(6):2680-2688. doi: 10.1210/jc.2009-2464.

45. Winer KK, Zhang B, Shrader JA, et al. Synthetic human parathyroid hormone 1-34 replacement therapy: a randomized crossover trial comparing pump versus injections in the treatment of chronic hypoparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(2):391-399. doi: 10.1210/jc.2011-1908.

46. Winer KK, Fulton KA, Albert PS, Cutler GB, Jr. Effects of pump versus twice-daily injection delivery of synthetic parathyroid hormone 1-34 in children with severe congenital hypoparathyroidism. J Pediatr. 2014;165(3):556-563 e551. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.04.060.

47. Natpara [package insert]. Bedminster, NJ: NPS Pharmaceuticals, Inc; 2015. Available on: http://ir.npsp.com/releasedetail.cfm?releaseid=892722.

48. Clarke BL, Kay Berg J, Fox J, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous recombinant parathyroid hormone (1-84) in patients with hypoparathyroidism: an open-label, single-dose, phase I study. Clin Ther. 2014;36(5):722-736. doi: 10.1016/j.clinthera.2014.04.001.

49. Wang H, Liu J, Yin Y, et al. Recombinant human parathyroid hormone related protein 1-34 and 1-84 and their roles in osteoporosis treatment. PLoS One. 2014;9(2):e88237. doi: 10.1371/journal.pone.0088237.

50. Sikjaer T, Amstrup AK, Rolighed L, et al. PTH(1-84) replacement therapy in hypoparathyroidism: a randomized controlled trial on pharmacokinetic and dynamic effects after 6 months of treatment. J Bone Miner Res. 2013;28(10): 2232-2243. doi: 10.1002/jbmr.1964.

51. Rubin MR, Sliney J, Jr., McMahon DJ, et al. Therapy of hypoparathyroidism with intact parathyroid hormone. Osteoporos Int. 2010;21(11):1927-1934. doi: 10.1007/s00198-009-1149-x.

52. Sikjaer T, Rejnmark L, Rolighed L, et al. The effect of adding PTH(1-84) to conventional treatment of hypoparathyroidism: a randomized, placebo-controlled study. J Bone Miner Res. 2011;26(10):2358-2370. doi: 10.1002/jbmr.470.

53. Cusano NE, Rubin MR, McMahon DJ, et al. Therapy of hypoparathyroidism with PTH(1-84): a prospective four-year investigation of efficacy and safety. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(1):137-144. doi: 10.1210/jc.2012-2984.

54. Rubin MR, Dempster DW, Sliney J, Jr., et al. PTH(1-84) administration reverses abnormal bone-remodeling dynamics and structure in hypoparathyroidism. J Bone Miner Res. 2011;26(11):2727-2736. doi: 10.1002/jbmr.452.

55. Mannstadt M, Clarke BL, Vokes T, et al. Efficacy and safety of recombinant human parathyroid hormone (1–84) in hypoparathyroidism (REPLACE): a double-blind, placebo-controlled, randomised, phase 3 study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(4):275-283. doi: 10.1016/s2213-8587(13)70106-2.

56. Sikjaer T, Rolighed L, Hess A, et al. Effects of PTH(1–84) therapy on muscle function and quality of life in hypoparathyroidism: results from a randomized controlled trial. Osteoporos Int. 2014;25(6):1717-1726. doi: 10.1007/s00198-014-2677-6.

57. Cusano NE, Rubin MR, McMahon DJ, et al. PTH(1–84) is associated with improved quality of life in hypoparathyroidism through 5 years of therapy. J Clin Endocr Metab. 2014;99(10):3694-3699. doi: 10.1210/jc.2014-2267.

58. Andrews EB, Gilsenan AW, Midkiff K, et al. The US postmarketing surveillance study of adult osteosarcoma and teriparatide: Study design and findings from the first 7 years. J Bone Miner Res. 2012;27(12):2429-2437. doi: 10.1002/jbmr.1768.

59. Cipriani C, Irani D, Bilezikian JP. Safety of osteoanabolic therapy: a decade of experience. J Bone Miner Res. 2012;27(12):2419-2428. doi: 10.1002/jbmr.1800.

60. Lakatos P, Bajnok L, Lagast H, Valkusz Z. An open-label extension study of parathyroid hormone RHPTH(1-84) in adults with hypoparathyroidism. Endocr Pract. 2016;22(5): 523-532. doi: 10.4158/EP15936.OR.

симптомы, лечение, профилактика 🚩 Как проявляется ларингоспазм у детей 🚩 Здоровье ребенка

Ларингоспазм – это спазм гортани, который может наблюдаться у детей с двухлетнего возраста. Это заболевание имеет свою симптоматику. Обычно при наступлении подобного спазма сужаются мышцы гортани, вследствие чего наступает резкое изменение дыхания. При этом голова ребенка обычно запрокидывается назад и изо рта слышатся свистящие звуки. Кожные покровы становятся очень бледными. Иногда даже появляется синюшный оттенок.

Также для ларингоспазма характерно выделение холодного пота. Зачастую приступ длится не более нескольких минут. Затем дыхание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях ребенок даже может потерять сознание. Для подобных спазмов гортани характерна рвота, судороги конечностей и выделение пены изо рта. Ну и наконец, в самых тяжелых случаях даже может наступить асфиксия.

Прежде всего, необходимо оказать ребенку неотложную помощь. Она должна заключаться в восстановлении дыхания. Постарайтесь вызвать рвотные рефлексы у ребенка. Слегка похлопайте его по спинке или немного ущипните за кончик языка. Побрызгайте ему на лицо прохладной водой и постарайтесь обеспечить поток холодного воздуха.

Если же приступ ларингоспазма случился у достаточно взрослого ребенка, попросите его задержать дыхание после глубокого вдоха. Это может помочь снять спазм. Конечно, все вышеперечисленные меры могут оказаться не достаточно эффективными. Тогда потребуется поднести к носу ребенка ватку, смоченную в нашатырном спирте. Пусть он вдыхает нашатырь. Иногда помогают клизмы с хлоралгидратом и теплые ванны. Что касается интубации и трахеостомии, то они проводятся лишь в крайне тяжелых случаях.

Важнейшей составляющей лечения ларингоспазма является профилактика. К профилактически мерам можно отнести постоянные прогулки на свежем воздухе (в парке, сосновом лесу, возле моря). Лечебный воздух оказывает оздоравливающее действие на респираторную систему в целом.

Периодически нужно проводить расслабляющие занятия для детей. Имеется в виду массаж и рисование. Следует подбирать такие занятия, которые будут нравиться вашему ребенку. Также необходимо сбалансированное питание и постоянный прием витаминов. Постарайтесь включить в рацион ребенка побольше пищи, обогащенной кальцием и другими полезными составляющими.

Ларингоспазм — лечение, симптомы, причины

Общие сведения

Синдром судорожного сокращения дыхательных мышц гортани вызывает существенное уменьшение просвета голосовой щели, иногда до полного ее смыкания. Ларингоспазм наблюдается у людей разного возраста, но особо ему подвержены маленькие дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. Причиной явления могут быть как соматические, инфекционные заболевания, рефлекторные изменения мускулатуры органов дыхания, так и раздражение дыхательных путей механическими и химическими агентами.

Обычно приступ ларингоспазма внезапный и острый. Синдром проявляется затруднением при вдохе и сопровождается свистом. Нарушению дыхания сопутствует бледность или цианоз кожных покровов, учащение пульса, выделение пота. На фоне приступа вероятно кратковременное прекращение дыхания, которое быстро возобновляется. Лечение ларингоспазма – это всегда комплексный подход, направленный на купирование причины, вызвавшей симптомы синдрома.

Причины

В основе судорожного синдрома лежит повышенная раздражимость нервно-мышечного аппарата гортани. Способствовать этим процессам могут такие заболевания:

Симптомы ларингоспазма чаще проявляются у детей до 2–3 лет. Характерной особенностью строения дыхательного аппарата малышей этого возраста является уменьшенный просвет голосовой щели, к тому же их нервная система все еще лабильна и неустойчива по отношению к любым внешним воздействиям. Все эти факторы способны провоцировать приступы ларингоспазма.

Основными причинами внезапных приступов удушения у детей принято считать следующие:

снижение сопротивляемости организма;

дефицит кальция и нехватка витамина D;

аллергические заболевания;

нарушения метаболизма;

заболевания органов дыхания воспалительного характера;

психологические травмы;

неврологические патологии;

послеродовые травмы.

сильный плач, испуг, внезапная радость.

Вызвать спазмолитические процессы у взрослого может вдыхание воздуха, содержащего раздражители химического и аллергенного происхождения, а также некоторые лекарственные препараты (например, адреналин), нанесенные на слизистую гортани. Опухоли, аневризмы и зоб в области гортани также могут стать первоисточником приступов из-за постоянного раздражения блуждающего нерва.

Симптомы

Признаки ларингоспазма дают о себе знать внезапно и непредсказуемо. Ребенок испытывает трудности при вдохе, его дыхание сопровождается свистом или хрипом. Кожа на лице приобретает бледный оттенок или становится синюшной. Из-за недостатка кислорода к процессу дыхания подключаются резервные мышцы, при этом мускулатура шейного отдела сильно напрягается. При ларингоспазме ребенок широко раскрывает рот и запрокидывает голову, на его коже выступает холодный липкий пот. Как правило, пульс становится нитевидным и плохо прощупывается, иногда происходит краткосрочная остановка дыхания. После нормализации дыхательной функции дети обычно засыпают.

Зачастую приступы ларингоспазма случаются днем и могут повторяться многократно в течение суток. Для синдрома характерна сезонность – летом ларингоспазмы прекращаются, а в зимнее время возобновляются вновь.

Спазмы легкого характера длятся несколько секунд, после этого следует довольно глубокий вздох и нормализация дыхательной функции. В более тяжелых случаях спазм длительный и оканчивается острой дыхательной недостаточностью, судорогами мышц, утратой сознания, сердечной недостаточностью. Длительный приступ ларингоспазма опасен развитием асфиксии, он может стать причиной комы и летального исхода.

Симптомы ларингоспазма у взрослых внешне схожи с эпилептическим припадком. В некоторых случаях они одновременно сочетаются со спазмами мышц конечностей, пищевода и глотки.

Легкие формы могут сопровождаться одышкой, краткосрочным уменьшением просвета щели между голосовыми связками и длительным шумным, свистящим вдохом.

Диагностика

Диагноз всегда ставится после изучения анамнеза и симптоматической картины. Непосредственно во время приступа врач может наблюдать плотное сжатие голосовых связок больного. Иногда спазм мышц настолько сильный, что правый черпаловидный хрящ гортани заходит за левый.

Лечение

Для лечения приступов требуется комплексный подход. Важно обратить внимание на два аспекта этой проблемы:

Оказание помощи во время приступа.

Терапию, направленную на устранение этиологических факторов появления синдрома.

Во время острого приступа больному требуется покой, ему можно дать попить воды и понюхать нашатырный спирт, пощекотать в носу, обеспечить активный приток свежего воздуха. Иногда требуется сбрызнуть лицо прохладной водой, спровоцировать рвотный рефлекс (раздражая корень языка) и похлопать человека по спине. Ларингоспазм может прекратиться после принудительной длительной задержки дыхания больным. Как правило, после этого дыхание нормализуется.

Грудного ребенка нужно распеленать, взять на руки, чтобы успокоить, или уложить на твердую поверхность, отвлечь, обеспечить тишину и покой. При склонности ребенка к ларингоспазмам родители должны тщательно следить за показателем влажности в помещении, где он пребывает. Влажный воздух позволяет кашлю успокоиться и препятствует остановке дыхания. Этому также способствует вдыхание водяных паров над горячей ванной или применение для этих целей ингалятора с минеральной водой, содовым раствором или назначенным препаратом.

Если приступ ларингоспазма не проходит самостоятельно, проводят внутривенное вливание раствора кальция глюконата (1 мл препарата равен одному году жизни ребенка), для детей старше 5 лет – клизма раствором 2% хлоралгидрата в следующих дозировках в зависимости от возраста ребенка:

1–3 года – 20–25 мл;

6–12 месяцев – 15–20 мл;

3–5 месяцев – 10–15 мл;

до 2 месяцев – 10 мл.

Иногда врачи советуют вводить раствор магния сульфата, 0,25% внутримышечно (0,2 мл/1 кг веса). Если самостоятельно не удается справиться с приступом, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

В тяжелых случаях при остановке работы сердца требуется его непрямой массаж через грудную клетку и введение противосудорожных средств. Критические случаи остановки дыхания требуют интубации трахеи, при этом дыхательную трубку вводят через рот прямо в гортань или трахею. В редких случаях производится трахеостомия для создания постоянного или кратковременного сообщения между трахеей и внешней средой. Спазм поперечнополосатой мускулатуры снимают миорелаксантами. Эти препараты способны мгновенно подавить приступ. Спазм аллергического происхождения купируется антигистаминными препаратами.

Методы лечения детей и взрослых в целом одинаковы. В период между активизациями приступов заболевания проводится:

облучение ультрафиолетом;

закаливание;

общеукрепляющая терапия;

назначаются препараты кальция;

витаминотерапия с повышенным содержанием витамина D;

рекомендуется правильный распорядок дня;

регулярное и длительное пребывание на чистом и свежем воздухе;

диета с акцентом на молочную и растительную пищу.

Все повторяющиеся периодические случаи ларингоспазма требуют обязательной консультации с педиатром и отоларингологом (ЛОР).

Осложнения

Тяжелые приступы ларингоспазма довольно продолжительны, что может вызвать судороги, бессознательное мочеиспускание, дефекацию, выделение пены изо рта. При отсутствии должной помощи больной может умереть от удушья, поэтому все близкие должны знать меры профилактики и правила оказания помощи при ларингоспазме. Несмотря на тяжелые проявления синдрома, смертельные случаи чаще регистрируются у ослабленных больных.

Профилактика

Профилактические мероприятия ларингоспазма направлены на ликвидацию причин, провоцирующих ларингоспазмы. Окклюзия дыхательных мышц обычно является последствием основного заболевания, именно оно и требует внимания.

Основные меры профилактики:

Детям грудничкового возраста, склонным к подобным проблемам, рекомендуется вскармливание материнским молоком, а при его отсутствии – донорским.

Для предотвращения спазмов детям полезно принимать ванны с бромидом калия, делать ингаляции физраствором, минеральной водой или специальными лекарственными препаратами.

Ежедневное меню должно быть разнообразным, рацион – сбалансированным и включать в себя продукты, богатые кальцием и витаминами.

Увлажнитель воздуха помогает поддерживать оптимальную атмосферу в помещении, где пребывает больной.

Прогулки на свежем воздухе, в лесу и парке должны быть частыми и продолжительными. Рекомендуются поездки на побережье моря, полноценный отдых и сон.

Физиотерапевтические меры профилактики заключаются в массаже и выполнении комплекса упражнений, направленных на расслабление мышц.

Внимательное соблюдение этих правил дает возможность уменьшить частоту приступов и со временем вовсе избавиться от синдрома. Все эти мероприятия должны внедряться по доброй воле ребенка, без принуждения.

Прогноз

Медицинский опыт в большинстве случаев указывает на положительный прогноз синдрома у детей. Чаще всего ларингоспазмы проходят сами по себе при взрослении ребенка.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья

Все о гемотораксе

Гемоторакс — это патологическое состояние, характеризующееся накоплением в плевральной области крови вследствие закрытой травмы грудной клетки….

Причины ларингоспазма, связанного со сном

Существует несколько потенциальных причин удушья, удушья или кашля во сне, известных как связанный со сном ларингоспазм, спазм голосовых связок. Чаще всего это происходит при обструктивном апноэ во сне. Когда мягкие ткани горла впадают в дыхательные пути, необходимо внезапно проснуться, чтобы возобновить нормальное дыхание. Чаще всего это происходит, когда мягкое небо, язычок и язык закупоривают горло. Однако другие потенциальные структуры могут блокировать поток воздуха в легкие и вызывать пробуждение.

Science Picture Co / Getty Images

Причины удушья во сне

Связанный со сном ларингоспазм возникает, когда мышцы и мягкие ткани, окружающие гортань (голосовой ящик), сокращаются или набухают и сужают проход. Это может вызвать шумное дыхание, похожее на храп, но для него характерен высокий и напряженный инспираторный звук, называемый стридором.

Когда воздушный поток прерывается в достаточной степени, а иногда и полностью, мозг вызывает пробуждение.Это приводит к внезапному пробуждению от сна. Блокировка может длиться от пяти до 45 секунд до пробуждения. Однако шумный стридор может сохраняться в течение нескольких минут после пробуждения, и со временем дыхание нормализуется.

Может появиться ощущение боли в груди или изжоги. Это может быть связано с чувством удушья и может вызывать чувство паники и страха. В редких случаях человек может выглядеть синим (цианоз). Частота дыхания может увеличиваться до более чем 20 вдохов в минуту (тахипноэ).Дискомфорт и паника могут способствовать возникновению страха перед засыпанием и бессоннице.

Общие состояния, связанные с ларингоспазмом во сне

Как уже отмечалось, обструктивное апноэ во сне может быть ошибочно принято за ларингоспазм во сне и связано с ним. Есть и другие сопутствующие симптомы. Люди с типичным апноэ во сне обычно не просыпаются с постоянным затруднением дыхания или стридором после пробуждения.

Ночная изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ночью могут способствовать ларингоспазму.Когда кислота попадает в нижнюю часть пищевода и трахею, это может вызвать отек. Большинство людей также испытывают ГЭРБ в дневное время.

Это может быть вызвано употреблением снотворных, называемых снотворными, или другими лекарствами, которые влияют на дыхание, подавляя центральную нервную систему (ствол мозга) или расслабляя мышцы дыхательных путей. Кроме того, похоже, что вирусные инфекции, которые могут возникать при хронической аллергии, могут быть спусковым механизмом для некоторых.

Редкие состояния

Реже может быть проявлением ужасов сна.Обычно они поражают детей, но могут сохраняться и в зрелом возрасте и часто связаны с нарушением дыхания, удушьем, учащенным сердцебиением и возбуждением. Резкие пробуждения, затрудненное дыхание и страх смерти также наблюдаются при паническом расстройстве, хотя эпизоды могут также случаются в дневное время. Ночная астма может вызывать кашель, хрипы и одышку во сне. Расстройство быстрого сна, при котором человек просыпается, ведя себя во сне, также может быть вероятным.

Судороги могут возникать у детей и приводить к аналогичным симптомам.Опухоли в дыхательных путях могут быть причиной, и эндоскопия может выявить любую потенциальную дисфункцию голосовых связок или другую патологию. У взрослых прогрессирующее неврологическое заболевание, называемое множественной системной атрофией, часто связано со стридором.

Если вы обеспокоены тем, что можете страдать от приступов ларингоспазма во время сна, поговорите со своим врачом о своих симптомах, чтобы определить наиболее вероятную причину. Может потребоваться диагностическое исследование сна, называемое полисомнограммой.Могут быть назначены дальнейшие исследования, и иногда могут быть полезны эмпирические испытания лекарств от изжоги.

обзоров различных методов профилактики и лечения

29. Mortero RF, Orahovac Z, Tsuedak et al. Выраженный ларингоспазм при экстубации трахеи у пациента с повреждением верхнего гортанного нерва

. Anesth Analg 2001; 92: 271–272.

30. Миллер Р. Хирургия щитовидной железы. Анестезия при операциях на глазах, ушах, носу и горле. В кн .: Миллер Р.Д., изд.

Анестезия Миллера, 6 изд.Филадельфия: Эльзевир Черчилль Ливингстон, 2005: 2540.

31. Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Ларингоспазм Relex вызван стимуляцией дистальных

афферентов. Ларингоскоп 1994; 104: 209–214.

32. Pounder DR, Blackstock MB, Steward DJ. Экстубация трахеи у детей: галотан против

изофлурана, под наркозом против бодрствования. Анестезиология 1991; 74: 653–655.

33. Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960; 32: 190–191.

34. Шварц Д., Коннелли Н.Р., Гутта С. и др. Ранняя внутривенная канюляция у детей при индукции севофлурана

. Педиатр Анест 2004; 14: 820–824.

35. Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж. А., Баркер П. и др. Влияние перорального диазепама на чувствительность верхних дыхательных путей

рефлексы. Бр. Дж. Анаэст 1993; 70: 131–134.

36. Гилбертсон А.А. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168–169.

37. Барака А. Внутривенный лидокаин контролирует экстубативный ларингоспазм у детей.Anesth

Analg 1978; 57: 506-507.

38. Koc K, Kocaman F, Aygenc E, et al: Использование предоперационного лидокаина для предотвращения стридора и

ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 880-882.

39. Гульхас Н., Дурмус Н., Демирбилекс С. и др. Применение магния

для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаест

2003; 13: 43–47.

40.Нишино Т., Йонезава Т., Хонда Ю. Модификация ларингоспазма в ответ на изменения PaCO2

и PaO2 у кошек. Анестезиология 1981; 55: 286–291.

41. Larson CP JR .Ларингоспазм-лучшее лечение. Анестезиология 1998; 89: 1293-1294.

42. Джонстон RE. Лечение ларингоспазма — объяснение. Анестезиология 1999; 91: 581–582.

43. Рой В.Л., Лерман Дж. Ларингоспазм в педиатрической анестезии. Может Дж. Анаэст. 1988; 35: 93–8.

44. Пирс Х.Спазм гортани. Анаэст Интенсивная терапия. 1983; 11 (4): 389–90.

45. Аль-Метвалли Р.Р., Мовафи Х.А., Исмаил С.А. Мягкое сжатие грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации

у детей.J Anesth 2010; 24 (6): 854-7.

46. Рекс МАЭ. Обзор структурных и функциональных основ ларингоспазма и обсуждение

нервных путей, участвующих в рефлексе, и их клинического значения у человека и животных.

Br J Anaesth. 1970; 42: 891–9.

47.Нишино Т., Исикава Т., Танака А., Хирага К. Респираторные реакции на сжатие грудной клетки у людей

субъектов. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 980–4.

48. Калвер Г.А., Ран Х. Рефлекторная респираторная стимуляция сдавливанием грудной клетки у собаки. Am J Physiol.

1952; 168: 686–93.

49. D’Angelo E, Miserocchi G, Agostoni E. Влияние сжатия грудной клетки или живота в объеме iso-легкого

на характер дыхания. Respir Physiol. 1976; 28: 161–77.

50.Макилрой МБ, Батлер Дж., Финли Т.Н.. Влияние компрессии грудной клетки на рефлекторную вентиляцию.

51. Оуэн Х. Постэкстубационный ларингоспазм купирован доксапрамом. Анестезия. 1982; 37: 1112–4.

52. Ханнам С., Инграм Д.М., Рабе-Хескет С., Милнер А.Д. Характеристика

дефляционного рефлекса Геринга – Брейера у новорожденного человека. Respir Physiol. 2000; 124: 51–64.

53. Миллер Р. Ларингоскопия и интубация. Управление дыхательными путями. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Miller’s Anesthesia,

6-е изд.Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2010: 1648.

54. Nawfal M, Baraka A. Пропофол для облегчения экстубации ларингоспазма. Анестезия 2002; 57: 1028–

1044.

55. Fodale V, Pratico C, Leto G et al. Пропофол снимает постэкстубационный ларингоспазм в акушерской анестезии

. Int J obstet anesth 2004; 13: 196–200.

56. Афшан Г., Чохан У, Камар-Уль-Хода М и др. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани

? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625–628.

Лучшее лечение ларингоспазма — просто, быстро и бесплатно

С тех пор, как я работаю в академической больнице третичного уровня, я поставил перед собой задачу научить всех студентов и ординаторов, с которыми я работаю, о «отметке ларингоспазма». В частности, поскольку это моя стандартная помощь для каждого пациента, которого я экстубирую, я проверяю, чтобы стажеры оказывали сильное давление на выемку ларингоспазма после того, как они экстубировали каждого пациента. Обычно первые жители слышат о выемке от меня! Это разочаровывает, поскольку этот маневр чрезвычайно важен в клинической анестезии, и каждый практикующий анестезиолог должен знать о нем.Поэтому я подумал, что напишу об этом в блоге.

Что такое выемка при ларингоспазме и почему вы не слышали о ней раньше?

Я немного перейду к первому вопросу. Ответ на второй вопрос: . Понятия не имею, потому что эта техника настолько важна, что меня удивляет, что все еще не знают о ней ! Как следует из названия, насечка используется для лечения (и предотвращения) ларингоспазма. Однако, прежде чем мы углубимся в подробности о «выемке», давайте сначала рассмотрим, что такое постэкстубационный ларингоспазм и почему это важно.

Постэкстубационный ларингоспазм

Время от времени из-за выделений на голосовых связках, стимуляции голосовых связок при удалении трахеальной трубки, глубины анестезии в средней плоскости или по другим причинам голосовые связки пациента сжимаются после трахеальной трубки. удаляется по окончании наркоза. Это означает, что газ не может попасть в легкие или выйти из них, несмотря на то, что пациент может прилагать усилия для дыхания! Поскольку трудно предсказать, у кого из пациентов может развиться это серьезное осложнение, пока вы не проверите движение газа во рту и / или носу пациента и из него после экстубации трахеи, вы должны предположить, что у пациента есть ларингоспазм .Поступать иначе — безрассудно и потенциально опасно для пациента.

Я был свидетелем многих случаев, когда кто-то экстубировал пациента и держал маску на лице пациента, но не видел, чтобы мешок на наркозном аппарате двигался . Эти пациенты могли дышать , (т. Е. Дыхательные мышцы активировались мозгом), но они были , а не , вентилирующими (т. Е. В их легкие не поступал и не выходил газ, потому что пациент дышал через закрытую голосовую щель) .

Постэкстубационный ларингоспазм — серьезная проблема, потому что без успешного лечения за ним быстро следуют «плохие вещи», в том числе:

гипоксемия

гиперкарбия / респираторный ацидоз и, в конечном итоге,

отек легких с отрицательным давлением (поскольку, поскольку пациент все еще дышит и создает отрицательное внутригрудное давление, жидкость может буквально «всасываться» из внутрисосудистой жидкости в альвеолы).

Отек легких с отрицательным давлением может возникнуть на удивление быстро.У молодого здорового пациента, активно дышащего через закрытую голосовую щель, оно может развиться за несколько вдохов.

Итак, после экстубации трахеи имеет смысл проявить проактивность , чтобы у пациента действительно были проходимые дыхательные пути, прежде чем расслабиться после экстубации.

Типичное лечение ларингоспазма

За прошедшие годы появилось много потенциальных методов лечения ларингоспазма, в том числе:

пытается «сломать» его с помощью вентиляции с помощью маски положительного давления и 100% кислорода

агрессивный подъем подбородка / выпад челюсти

применение CPAP через лицевую маску

низкие или высокие дозы сукцинилхолина (в / в или в / м)

болюс пропофола

Проблема со всеми вышеперечисленными методами состоит в том, что они имеют переменный процент успеха.Кроме того, в случае сукцинилхолина или пропофола необходимо убедиться, что лекарство составлено и готово к применению. В отличие от вышеупомянутых методов, надавливание на выемку ларингоспазма лечит ларингоспазм практически с полным успехом и может применяться сразу у всех пациентов.

Так где же эта потрясающая выемка от ларингоспазма?

Проще всего описать, где находится выемка, ориентируясь на себя. Итак, прямо за мочкой уха наведите средний (или указательный) палец на основание черепа и поместите кончик пальца на сосцевидный отросток.Затем подведите палец кпереди, пока не почувствуете восходящую ветвь нижней челюсти (возможно, вам придется немного прижать палец вниз — каудально). Между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти, когда вы надавливаете на головку, вы чувствуете «зазубрину». Это выемка ларингоспазма. На рисунке ниже показано красивое графическое представление выемки. (Этот рисунок взят из основополагающей статьи Ларсона, опубликованной в журнале Anesthesiology — Larson CP. Ларингоспазм — лучшее лечение.Анестезиология 1998; 89 (5): 1293-94.)

.

Техника

Техника очень проста: приложите твердое давление в головке и медиально в вырез ларингоспазма (с одной или с обеих сторон). Вот и все! Этот маневр почти всегда снимает ларингоспазм без каких-либо лекарств, и в большинстве случаев он делает это очень быстро. Дополнительным преимуществом является то, что даже если у пациента нет ларингоспазма, надавливание на выемку приведет к:

предотвратить ларингоспазм

увеличить частоту дыхания

увеличить дыхательный объем в то время, когда многим пациентам требуется небольшая стимуляция.

NB: Вы должны знать, что надавливание на выемку ларингоспазма сильно отличается от обычного захвата, который анестезиолог использует для удержания маски на пациенте, которая находится под углом нижней челюсти и подбородка. Зазор ларингоспазма находится немного дальше от головы, и «захват маски» недостаточен, чтобы сломать большинство случаев ларингоспазма. См. Фото ниже, где левая рука держит маску обычным образом, в то время как правая рука оказывает давление в области ларингоспазма.

Оказание давления в «выемке».

История «Нотча»

Насколько мне известно, никто не заявлял об «открытии» выемки. Однако впервые он получил значительное внимание в анестезиологическом журнале в 1988 году в журнале Anesthesiology , когда заслуженный профессор анестезии в Стэнфорде Филип Ларсон написал статью, озаглавленную «Ларингоспазм — лучшее лечение». В этой статье он описал. традиционные способы лечения ларингоспазма, что такое выемка при ларингоспазме и как ее правильно стимулировать.Тот факт, что эта статья была опубликована так давно и что все практикующие анестезиологи еще не знают о ней, откровенно говоря, невероятен для меня.

Резюме и рекомендации

Когда вы экстубируете следующего пациента и всех, кто последует за ним, старайтесь крепко надавить на выемку ларингоспазма, по крайней мере, одной рукой. Я делаю это, нажимая средним пальцем правой руки, одновременно накладывая маску с сильным потоком кислорода левой рукой (обычным способом «захват маски»).Прикладывание давления предотвращает и / или лечит ларингоспазм после экстубации, а также стимулирует вентиляцию, что упрощает мне оценку наличия у пациента проходимых дыхательных путей.

Единственное противопоказание к давлению на выемку при ларингоспазме — это то, что этим вы можете нанести вред пациенту. У пациентов, которые только что перенесли нейрохирургию или мастоидэктомию, я гарантирую, что буду нажимать на неоперационную сторону.

Любая боль, которую почувствовал пациент, не запомнится, так как вы давите только на самых ранних стадиях выхода из наркоза.Откровенно говоря, выгода — это намного больше, чем боль. Я призываю всех принять эту практику. Как всегда, я приветствую ваши отзывы либо в комментариях ниже, либо через Twitter.

За устранение постэкстубационного ларингоспазма!

Приложение: я был предупрежден о видео, показывающем маневр Ларсона. Спасибо @TheButterdog!

Нравится:

Нравится Загрузка …

Ларингоспазм, связанный со сном | МедЛинк Неврология

Характерные приступы ларингоспазма, связанного со сном, могут быть вызваны или имитированы широким спектром нарушений сна и нарушений сна (50).Таким образом, тщательный и рефлексивный дифференциальный диагноз имеет решающее значение для постановки правильного диагноза. В таблице 2 перечислены расстройства, клинические проявления которых напоминают ларингоспазм, связанный со сном, или заболевания, которые могут вызывать ларингоспазм во сне.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ларингоспазма, связанного со сном

• Эпилептические припадки
• Ночные панические атаки
• Связанный со сном синдром аномального глотания
• Синдром удушья, связанный со сном
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном
• Ночная психическая астма
• Множественная стероидная астма ночной стридор
• Ночные стоны (кататрения)
• Первичный храп и обструктивное апноэ во сне

Эпилептические припадки. Ларингоспазм как единичное проявление эпилепсии встречается редко, в литературе сообщается лишь о нескольких случаях (10; 66; 43). Однако следует помнить, что лобные оферкулярные судороги включают сужение горла, лицевые судороги, слюноотделение и дизестетическое жжение (35).

Орофаринго-гортанные симптомы (связанные со странными звуками, такими как предсмертный хрип, полоскание горла, хрюканье и гортанные звуки) и гиперсаливация также являются двумя кардинальными клиническими проявлениями припадков при детской роландической эпилепсии (42).Пациенты, направленные с историей высокочастотных приступов одышки, возникающих только во время сна, могли быть заподозрены на эпилептическое происхождение. Приступы обычно идентичны, начинаются с короткого кашля, за которым следует интенсивное усилие вдоха с сильным голодом воздуха. В этих случаях ларингоскопическое обследование является нормальным явлением, и обследование включает полисомнографию и ЭЭГ недосыпания, которые могут показать интерктальные или иктальные аномалии (66). Лечение противоэпилептическими препаратами (в частности, карбамазепином) может привести к частичному или полному исчезновению симптомов.

Ночные панические атаки. Возможно, что во время панических атак могут проявляться респираторные симптомы, характеризующиеся ложной тревогой об удушье, одышкой, удушьем, болью в груди, сердцебиением и страхом смерти. Ночные панические атаки начинаются с резкого пробуждения от сна, но поразительно схожи по тяжести и продолжительности с паническими атаками во время бодрствования, хотя у некоторых пациентов панические атаки могут возникать преимущественно или исключительно во время сна.Более половины пациентов с паническим расстройством страдают от ночных панических атак (52). В тяжелых случаях ночные панические атаки могут привести к фобическому страху перед окружающей средой сна, и пациенты могут проявлять хроническое избегание сна и, таким образом, серьезное лишение сна. Действительно, теория «страха потери бдительности» является общепринятой моделью ночной паники, характеризующейся страхом неспособности защитить себя и отреагировать на опасные ситуации во время бодрствования (52).

Синдром аномального глотания, связанный со сном. Аномальное глотание, связанное со сном, — это состояние неизвестной этиологии, при котором избыток слюны в верхних дыхательных путях приводит к постоянному кашлю, удушью и, в конечном итоге, к пробуждению от сна. Аномальное глотание, связанное со сном, является результатом дисфункции мышц, связанной с глотанием, что приводит к скоплению слюны в верхних дыхательных путях. Факторы, предрасполагающие к аномальному глотанию, связанному со сном, включают пожилой возраст, нервно-мышечные состояния и дисфункцию центральной нервной системы с вовлечением мышц гортани или глотки.Осложнения могут включать аспирацию и преходящую охриплость голоса после кашля или ларингоспазма (30). У пациентов с нарушениями глотания, связанными со сном, записи полисомнограммы не демонстрируют синдрома обструктивного апноэ во сне, но показывают повторяющиеся кратковременные эпизоды кашля или рвоты (30). Кроме того, визуальный осмотр ротоглотки и электромиограмма перстневидных мышц часто выявляют аномальное глотание с накоплением слюны в гортани и аспирацией в трахею.Между прочим, хотя приступы кашля и удушья могут быть частыми, обычно они быстро прекращаются после возбуждения.

синдром удушья, связанный со сном. Пациенты с удушьем во время сна обычно сообщают о многократных пробуждениях в течение ночи с ощущением удушья и невозможностью дышать. Страх и беспокойство преобладают при синдроме удушья, связанном со сном, который может вызывать бессонницу и может вызывать кратковременное возбуждение или пробуждение (15). В отличие от клинической картины, характеризующей ларингоспазм, нет никаких доказательств стридора или нарушений дыхания, наблюдаемых партнером по постели или задокументированных с помощью видео-ПСГ у пациентов с удушьем во время сна.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном. Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном, может быть связан с плохим качеством сна, ранним утренним пробуждением, снижением дневной активности, чрезмерной дневной сонливостью и снижением качества жизни (31). Ларингоспазм может быть ассоциированным признаком этого заболевания. Существуют разногласия по поводу того, связаны ли обструктивное апноэ во сне и ночной рефлюкс причинно или просто из-за общих факторов риска (31). Обычно пациенты жалуются на изжогу, ощущение жжения в области грудины, дискомфорт в груди, кислый или горький привкус во рту, срыгивание или ощущение удушья.

Ночная астма. Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся широко распространенной, но непостоянной обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов. Астма имеет тенденцию дестабилизироваться и ухудшаться ночью, вероятно, из-за многофакторных и интерактивных циркадных и нециркадных факторов, таких как увеличение бронхиальной реактивности, повышение сопротивления дыхательных путей в ночное время, воспаление дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, положение лежа на спине и нарушение дыхания во сне. например храп или обструктивное апноэ во сне) (51).Фенотип ночной астмы связан с более тяжелым бременем болезни из-за более слабого контроля симптомов, увеличения использования лекарств, а также большей заболеваемости и смертности (21). Таким образом, признание этой клинической картины важно, потому что ухудшение ночного образа жизни связано с увеличением летальности от астмы. Действительно, большая часть больных астмой умирает ночью. Подростки, страдающие астмой, подвержены повышенному риску ухудшения качества сна и дефицита дневной дисфункции, поэтому гигиена сна может служить важной областью для клинического вмешательства (Lawless al 2020).Патофизиология ночной астмы, по-видимому, связана с изменениями в контроле циркадного ритма посредством взаимодействия нейропептидного S-рецептора 1 и связанных с рецептором ретиноидной кислоты альфа-генов орфанного рецептора (17).

Стридор при множественной системной атрофии. Множественная системная атрофия (МСА) — нейродегенеративное заболевание, затрагивающее мозжечковую, экстрапирамидную и вегетативную нервные системы во многих комбинациях. Жалобы на нарушение сна распространены среди пациентов с множественной системной атрофией по двум основным признакам: респираторное расстройство, связанное со сном, и связанные со сном двигательные явления (23).Ночной стридор считается одним из признаков болезни и может возникать на всех клинических стадиях множественной системной атрофии: он может быть первым симптомом заболевания (20). До 42% пациентов с множественной системной атрофией имеют стридор, который может быть возможной причиной внезапной смерти во время сна (20; 11). Стридор — это резкий или напряженный, высокий респираторный шум, звук которого обычно отличается от храпа (07; 25; 11). Предполагается, что ночной стридор возникает из-за связанной со сном дистонии гортани, вызывающей гиперактивацию приводящих связок голосовых связок и часто связанной с нейрогенным тахипноэ или тахикардией во время сна (59; 57).Действительно, связанные со стридором изменения серого вещества в полосатом теле и мозжечке были показаны у пациентов с множественной системной атрофией (55). Фактически, аномалии в этих регионах наблюдались при дистонии гортани, что подтверждает связанный с дистонией механизм стридора (26; 11). Более того, дисфункция гортани может наблюдаться до постановки полноценного диагноза множественной системной атрофии, которая может помочь дифференцировать от идиопатической болезни Паркинсона (65). Таким образом, стридор может представлять собой потенциальный биомаркер множественной системной атрофии (65).

Психогенный ночной стридор. Психологические факторы также могут вызывать стридор при отсутствии явных анатомических или физиологических нарушений, то есть психогенный стридор (60; 58). Стридор, вызванный психогенными причинами, встречается редко и, вероятно, не распознается. Структурные и органические причины должны быть рассмотрены и исключены, прежде чем стридор можно будет отнести к психогенным причинам (19).

Кататрения (ночные стоны). Кататрения характеризуется монотонными стонами на выдохе во время сна, особенно заметными во второй половине ночи, преимущественно или исключительно во время быстрого сна (12; 44; 61; 37; 03; 02; 13).Кататрения рассматривается как изолированный симптом, включенный в раздел о нарушениях дыхания, связанных со сном, в Международной классификации расстройств сна, третье издание (03). Кататрения характеризуется монотонными нерегулярными стонами, возникающими во время сна. Обычно это не замечается пациентом, но сообщается партнером по постели. Первые симптомы обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя кататрения также была описана у 4-летнего мальчика (04). Кататрения также была описана у 4-летней девочки с синдромом Питта-Хопкинса, редким аутосомно-доминантным заболеванием (34).Типичный шум, издаваемый пациентами с ночными стонами, является громким и возникает каждую ночь, сохраняется в течение нескольких лет без связанного с ним двигательного расстройства (61). Во всех проведенных полисомнографических исследованиях черты ночного стона были одинаковыми: глубокий вдох без звука сопровождался длительным выдохом со стоном, обычно длящимся несколько секунд; брадипноэ присутствовало во время кататрении без признаков дыхательных мышечных усилий и десатурации кислородом (13).Точные механизмы остаются неясными, но изменения в потоке давления в верхних дыхательных путях, характерные во время сна, такие как сужение верхних дыхательных путей, связанное с REM-сном, во время выдоха или нарушение внутренней дыхательной системы, по-видимому, имеют решающее значение. Отт и его коллеги идентифицировали активное приведение и вибрацию голосовых связок во время выдоха с помощью ларингоскопии у пациента с кататренией, находящегося под седативным действием, что выявило сходство между стоном и фонированием (41).

Стоны легко спутать со стридором ларингоспазма и храпом при обструктивном апноэ во сне.Таким образом, необходима тщательная оценка, чтобы исключить эти возможности.

Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Разница между храпом (с апноэ во сне или без него) и стридором гортани, возникающим в результате дисфункции гортани, может быть не очевидна и требует тщательной оценки специалистом по сну. Обструктивное апноэ во сне чаще всего поражает пациентов с ожирением и возникает на фоне закупорки дыхательных путей. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне часто издают громкие звуки храпа, которые, в зависимости от степени тяжести, могут походить на гортанные шумы, которые слышны у пациентов с гортанным стридором.Исследования полисомнограммы помогают различать эти два состояния, а также точно диагностировать обструктивное апноэ во сне.

Кризисное ведение наркоза: ларингоспазм

Ларингоспазм — это форма обструкции дыхательных путей, которая настолько распространена и отличается, что большинство анестезиологов считают ее отдельной сущностью. ¹ Общая заболеваемость в крупном скандинавском исследовании с участием более 130 000 анестетиков составила 0,78%, а риск был выше в определенных подгруппах, таких как дети с астмой или инфекциями дыхательных путей, или те, кто подвергается эзофагоскопии или восстановлению гипоспадии, и взрослые, перенесшие анальную операцию.¹ Признавая тот факт, что ларинго-спазм является отдельной сущностью, другие формы обструкции дыхательных путей были рассмотрены в других частях этого набора статей. ²

Хотя ларингоспазм возникает относительно часто и почти всегда легко распознать и лечить, он может стать причиной заболеваемости и смертности, особенно при плохом лечении. Ларингоспазм иногда проявляется атипично и может быть спровоцирован факторами, которые не сразу распознаются, что увеличивает вероятность нанесения вреда пациенту и дальнейших осложнений, таких как легочная аспирация и пост-обструктивный отек легких.Это последнее осложнение особенно важно, поскольку оно может вызвать серьезные осложнения, и пациенту может потребоваться интубация, вентиляция и лечение в условиях интенсивной терапии. ³ Факторы риска включают трудную интубацию, хирургическое вмешательство в полости носа, полости рта или глотки; ожирение с синдромом обструктивного апноэ во сне; однако это может произойти неожиданно у любого пациента. ⁴

В 1993 г. «основной» алгоритм кризис-менеджмента, представленный мнемонической COVER ABCD – A SWIFT CHECK (AB предшествует COVER для неинтубированного пациента), был предложен в качестве основы для систематического подхода к любому кризису во время анестезии, когда он не очевидно, что следует делать, или где предпринятые действия не помогли исправить ситуацию.⁵ Это было подтверждено в отношении первых 2000 инцидентов, о которых сообщалось в Австралийском исследовании по мониторингу инцидентов (AIMS). AIMS — это продолжающееся исследование, которое включает добровольное анонимное сообщение о любом непреднамеренном происшествии, которое снизило или могло снизить запас прочности для пациента. ⁶

Был сделан вывод, что, если бы этот алгоритм применялся правильно, функциональный диагноз был бы достигнут в течение 40–60 секунд в 99% применимых инцидентов, и что изученная последовательность действий, рекомендованная частью COVER, привела бы к соответствующему шаги, предпринимаемые для решения 60% проблем, относящихся к этой части алгоритма.⁵ Однако это исследование также показало, что 40% проблем, представленных остальной частью алгоритма, ABCD – A SWIFT CHECK, не всегда своевременно диагностировались или надлежащим образом решались. ^5– ⁷ Было решено, что для решения оставшихся проблем было бы полезно разработать набор подалгоритмов в удобном руководстве по управлению кризисными ситуациями. ⁸ В этом исследовании сообщается о потенциальном месте алгоритма AB COVER CD – A SWIFT CHECK в диагностике и начальном лечении ларингоспазма, дается краткое описание конкретного подалгоритма кризисного управления ларингоспазмом во время анестезии и указывается на потенциальная ценность использования этого структурированного подхода.

МЕТОДЫ

Из первых 4000 инцидентов, о которых было сообщено в AIMS, те, в которых упоминались «дыхательные пути», «обструкция» или «ларингоспазм», были извлечены и проанализированы на предмет соответствия. Были рассмотрены характерные особенности, предполагаемая провоцирующая причина, тип анестезиологического метода, время возникновения, степень физиологического изменения, а также статус пациента по ASA, лечение и исход. Алгоритм AB COVER CD – A SWIFT CHECK, описанный в другом месте в этом наборе статей, ⁸ был применен к каждому соответствующему отчету, чтобы определить этапы, на которых могла быть диагностирована проблема, и подтвердить, что активация части COVER приведет к привели к тому, что были предприняты соответствующие первоначальные шаги.Поскольку этот алгоритм не позволяет адекватно бороться с ларингоспазмом, был разработан специальный подалгоритм ларингоспазма (см. Рис. 1), и его предполагаемая эффективность была проверена по соответствующим отчетам. Потенциальная ценность этого структурированного подхода, то есть применения AB COVER CD – A SWIFT CHECK для диагностики и начального лечения этой проблемы, а также применение подалгоритма для ларингоспазма (рис. 1, левая панель), была оценивается в свете отчетов AIMS путем сравнения ее потенциальной эффективности для каждого инцидента с эффективностью фактического руководства, как указано в каждом отчете.

Рисунок 1

Ларингоспазм.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из первых 4000 отчетов AIMS было 189 случаев ларингоспазма; 145 (77%) были клинически очевидны и легко диагностировались. Остальные 23% первоначально были представлены анестезиологу как обструкция дыхательных путей без ларингоспазма (27 случаев, 14%), рвота / регургитация (девять случаев, 5%) или десатурация (семь случаев, 4%). В таблице 1 показаны приписываемые причины.

Таблица 1

Вызывающие причины ларингоспазма

Таблица 2 показывает тип использованного анестетика и время его появления, таблица 3 — физиологические результаты, а таблица 4 — документированное ведение.

Таблица 2

Тип анестетика и время возникновения ларингоспазма

Таблица 3

Физиологические исходы после ларингоспазма

Таблица 4

Документированное ведение ларингоспазма

Наиболее частыми видами хирургических вмешательств, связанных с ларингоспазмом, были отоларингологические и оральные хирургические вмешательства, с 20 случаями (11%).В случаях, связанных с интубацией, ларингоспазм, как правило, происходил в основном после экстубации на этапах выхода и восстановления, в то время как спонтанное дыхание с использованием маски для лица или гортани возникало в основном во время индукции или поддержания анестезии. В трех случаях считалось, что у пациента была большая заболеваемость, поскольку квалифицированная помощь не была доступна немедленно.

Десатурация была связана с ларингоспазмом в 115 случаях (61%). Постобструктивный отек легких считался вероятным последствием в пяти случаях (3%) и возможным последствием в двух (1%).Легочная аспирация произошла в шести случаях (3%). Брадикардия возникла в 11 случаях (6%) и чаще встречалась у более молодых пациентов, у пяти из 22 пациентов в возрасте до 1 года (23%), у трех из 40 пациентов в возрасте от 1 до 14 лет (8%), но только у трех из 127 пациентов старше 14 лет (2%).

Когда алгоритм AB COVER CD – A SWIFT CHECK применялся к каждому отчету, считалось, что большинство случаев ларингоспазма было бы обнаружено на стадии A (дыхательные пути) AB, предшествующей COVER, если не на уровне SCAN. (77% были клинически очевидны), затем на уровне CHECK.⁵ Считалось, что причина ларингоспазма, если бы она была идентифицирована, была бы обнаружена на стадии A AB в 65% случаев (манипуляции с дыхательными путями, кровь или выделения в глотке, рвота или аспирация), в V1 (Вентиляция) стадия COVER в 1% (сбой доставки анестетика из-за утечек в контуре), на стадии V2 (испаритель) COVER в 3% (раздражающий летучий агент или пустой испаритель) и на стадии SWIFT CHECK в 9% (движение пациента и / или хирургический стимул).В 22% сообщений было недостаточно информации для определения причины ларингоспазма. Действия, рекомендованные частью алгоритма COVER (100% кислород, выключение испарителя и, при необходимости, удаление пациента из наркозного аппарата и контура), считались подходящими немедленными шагами. Также считалось, что, хотя ответственные механизмы могут различаться в разных обстоятельствах, выполнение рекомендаций субалгоритма ларингоспазма, представленных на рис. 1, было бы приемлемым курсом действий во всех случаях.

Когда потенциальная эффективность структурированного подхода, представленного алгоритмом AB COVER CD – A SWIFT CHECK и специальным под-алгоритмом ларингоспазма (рис. 1), сравнивалась с эффективностью фактического лечения, задокументированной в каждом из 189 отчетов о происшествиях. , было сочтено, что при правильном применении структурированный подход привел бы к более быстрому и / или лучшему решению проблемы в 31 случае (16%). В основном это были случаи, когда проблемы возникали из-за позднего распознавания и / или вмешательства (десатурация (13 случаев), послеоперационный отек легких (пять случаев), остановка сердца (один случай)) или когда было предпринято несоответствующее действие (неспособность очистить дыхательные пути до вентиляции через маску (четыре случая), неспособность углубить анестезию с помощью внутривенного средства (три случая), продолжение приема раздражающего летучего вещества, которое спровоцировало проблему (два случая), отсутствие помощи (два случая) и попытки для интубации пациента без применения миорелаксанта (1 случай)).В остальных 158 (84%) инцидентах считалось, что результат был бы не хуже, если бы использовались алгоритмы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ларингоспазм обычно воспринимается анестезиологами как серьезная проблема с частотой 0,78–5% в зависимости от типа хирургического вмешательства, возраста пациента, ранее существовавшего состояния и техники анестезии. ¹ Ларингоспазм как отдельный субъект составил 189 (5%) из первых 4000 инцидентов, о которых было сообщено в AIMS.

В этом обзоре отчетов AIMS более трех четвертей случаев были клинически очевидными, причем почти половина из них была вызвана манипуляциями с дыхательными путями (например, введение ларингеальной маски или дыхательных путей Геделя, экстубация или отсасывание). Однако важно отметить, что пятая часть (22%) была вызвана либо кровью, либо выделениями в дыхательных путях, чаще всего в результате ортоларингологической или оральной хирургии (11%) или из-за рвоты / срыгивания (9%), а также В шести случаях произошла легочная аспирация из-за того, что прерывистая вентиляция с положительным давлением была выполнена до того, как глотка очистилась.Таким образом, хотя в большинстве случаев ларингоспазм следует диагностировать на стадии A AB (предшествующей COVER у спонтанно дышащего пациента), важно специально рассмотреть и исключить возможность попадания крови, секрета или другого материала в глотку перед манипуляциями. дыхательных путей или вентиляции с положительным давлением.

Часть алгоритма COVER имела относительно низкую доходность. Тем не менее, семь случаев были обнаружены на этапе C2 (цвет) COVER, поскольку они представляли собой десатурацию, четыре были вызваны раздражающими летучими веществами (то есть на этапе V2 COVER) и три были вызваны отказом подачи анестезии. системы (два из-за утечек в контуре и один из-за пустого испарителя, то есть на ступенях V2 и V1 COVER, соответственно).

Часть алгоритма A SWIFT CHECK была важна для 17 пациентов (9%), у которых ларингоспазм был вызван хирургическим воздействием или перемещением. Высокая степень «осведомленности о ситуации» со стороны анестезиолога облегчает раннюю диагностику ларингоспазма. Распространенное мнение о том, что ларингоспазм может быть спровоцирован при стимуляции пациента, находящегося в легкой плоскости анестезии, подтвердилось результатами этого исследования; более половины случаев ларингоспазма были вызваны манипуляциями с дыхательными путями, хирургическим воздействием или перемещением пациента.Как видно из таблицы 2, о ларингоспазме чаще всего сообщалось при индукции с использованием лицевой маски или ларингеальной маски, а также во время появления или выздоровления у интубированных пациентов.

Ларингоспазм потенциально опасен. В нашей серии у 35% пациентов произошли серьезные физиологические изменения и произошла одна остановка сердца (таблица 3). Приблизительно одна треть пациентов с классом ASA 1 и 2 испытала серьезные физиологические изменения, а две трети пациентов с классом ASA 3 сделали это.

Десатурация произошла у более чем 60% пациентов и была наиболее частым физиологическим изменением, о котором сообщалось, поддерживая введение 100% кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях с плотно прилегающей лицевой маской, пока глотка очищена от мусора и имеется обструкция дыхательных путей. неполный. Состояние пациентов с ларингоспазмом может быстро ухудшаться, и за помощью следует обращаться как можно раньше; Сообщалось о трех случаях, когда пациент заболел из-за отсутствия квалифицированной помощи.Из базы данных AIMS хорошо известно, что отсутствие квалифицированной анестезиологической помощи не только способствует возникновению нежелательных явлений, но и неадекватно обученные помощники могут фактически усугубить нежелательное явление. ⁹

Пост-обструктивный отек легких не является редкостью и считается вероятным почти в 4% случаев ларингоспазма в нашей коллекции. Развитие выраженного отрицательного внутригрудного давления из-за обструкции дыхательных путей считается первичным патологическим событием в развитии отека легких в этой ситуации.^1– ^3, ¹⁰ Проблема может быть сведена к минимуму путем раннего вмешательства по преодолению ларингоспазма, либо путем увеличения глубины анестезии, либо с помощью миорелаксанта. Неясно, как лучше всего предотвратить проблему при экстубации, некоторые выступают за экстубацию с использованием техники «без прикосновения», когда пациенты бодрствуют ¹¹, а другие — за экстубацию под глубокой анестезией (возможно, после инфузии магния). ¹²

Если ларингоспазм не может быть купирован немедленно легким толчком челюсти, следует использовать пропофол для увеличения глубины анестезии.¹³ Быстрое начало действия и предсказуемость внутривенных препаратов (по сравнению с ингаляционными препаратами, доставка которых зависит от альвеолярной вентиляции) делают их предпочтительными для быстрого углубления анестезии в этом контексте. Обратите внимание, что четыре случая ларингоспазма в этой серии предположительно были вызваны раздражающими летучими анестетиками. Единственное исключение из использования внутривенных препаратов в этом контексте может быть у детей без внутривенного доступа и только частичной обструкции дыхательных путей. Здесь приемлем галотан.¹⁴

В настоящее время есть некоторые доказательства того, что севофлуран может быть связан с еще меньшим количеством осложнений со стороны дыхательных путей, такими как ларингоспазм и кашель, чем галотан. ¹⁵ Если углубляющая анестезия не дает результатов и требуется расслабление мышц, суксаметоний в настоящее время является предпочтительным агентом из-за его быстроты как начала, так и компенсации. Требуемая доза может составлять всего 0,1 мг / кг внутривенно. ¹⁶ Если внутривенный доступ недоступен, можно ввести суксаметоний внутримышечно в дозе 4 мг / кг.^17, ¹⁸ Поскольку мышцы гортани более чувствительны к действию деполяризующих миорелаксантов, положительное воздействие на ларингоспазм проявляется задолго до максимального подавления сокращений. В исключительных случаях для педиатрических пациентов, которым требуется суксаметоний, но у которых нет сосудистого доступа, может быть рассмотрен вопрос о внутриъязычном или внутрикостном введении лекарств. ^19, ²⁰

Ключевые сообщения

Среди первых 4000 инцидентов, зарегистрированных в Австралийском исследовании по мониторингу инцидентов, было 189 сообщений о ларингоспазме (5%).

В 77% случаев ларингоспазм был очевиден; 23% — другими способами (обструкция дыхательных путей, срыгивание и рвота, десатурация).

Десатурация была наиболее частым зарегистрированным физиологическим изменением (61%), что подчеркивало важность IPPV со 100% введением кислорода через чистый зев.

У 35% пациентов в этой серии были серьезные физиологические изменения (более вероятно, в более высоких степенях ASA) с одной остановкой сердца.

К провоцирующим факторам относились движение пациента, хирургический стимул (11%), раздражение летучими веществами и неудачная доставка анестетика.

Если ларингоспазм с прозрачным глоткой не снимается сразу после выталкивания челюсти, рассмотрите возможность углубления анестезии пропофолом при наличии венозного доступа.

Брадикардия — вероятное осложнение ларингоспазма и гипоксемии у детей.

Правильно применяемый структурированный подход привел бы к более быстрому и / или лучшему разрешению в 31 (16%) из 189 случаев в этой серии.

Брадикардия может также осложнять ларингоспазм и гипоксемию, особенно у детей младшего возраста, и сопровождать ларингоспазм в одной пятой случаев в возрасте до 1 года. Таким образом, вспомогательный алгоритм лечения рекомендует одновременное введение атропина с суксаметонием, если нет особых противопоказаний.

Аспирация произошла в шести случаях, и мы считаем, что большинства этих инцидентов можно было бы избежать, если бы перед применением вентиляции с положительным давлением была проведена тщательная ларингоскопия. Использование ларингоскопии является спорным, но, если было использовано достаточное количество внутривенного агента и оно выполняется осторожно, следует избегать дальнейших провокаций ларингоспазма. Важно отметить, что 12% зарегистрированных случаев связаны с кровью или выделениями из глотки, 9% срыгиванием или рвотой и 3% легочной аспирацией.

В заключение, ларингоспазм часто встречается во время общей анестезии и, хотя его обычно легко распознать и лечить, он может быть связан со значительной заболеваемостью и даже смертностью. ^1– ³ Рекомендуется структурированный подход; это показано на рис. 1. Считалось, что при правильном применении использование этого подхода привело бы к более раннему распознаванию и / или лучшему лечению примерно в 16% зарегистрированных случаев ларингоспазма. Все пациенты, перенесшие ларингоспазм, должны быть обследованы при поступлении и перед выпиской из отделения реабилитации, чтобы подтвердить чистоту дыхательных путей и исключить легочную аспирацию и пост-обструктивный отек легких.Наконец, важно, чтобы пациенту было дано полное объяснение того, что произошло, и чтобы проблема была четко задокументирована в анестезиологической карте. Если конкретное провоцирующее событие было значительным или конкретное действие было полезным для разрешения кризиса, это должно быть четко объяснено и задокументировано.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех анестезиологов в Австралии и Новой Зеландии, которые внесли свой вклад в 4000 отчетов об инцидентах, на которых основаны эта и другие 24 статьи из серии Crisis Management Series.Координаторы проекта также благодарят Лиз Браун за подготовку проекта оригинального Руководства по кризисному управлению; Лоретта Смит за набор текста; Моника Буллок Р.Н. за раннее кодирование и классификацию данных; Д-р Чарльз Брэдфилд за электронную версию алгоритмов; Д-ру Klee Benveniste за литературные исследования; и докторов Клее Бенвенисте, Михала Клюгера, Джона Уильямсона и Эндрю Пэйса за редактирование и проверку рукописей.

ССЫЛКИ

↵
Olsson GL , Халлен Б.Ларингоспазм во время наркоза. Компьютерное исследование заболеваемости с участием 136 929 пациентов. Acta Anaesthesiol Scand 1984; 28: 567–75.

↵
Visvanathan T , Kluger MT, Webb RK, et al. Кризисное управление во время анестезии: обструкция естественных дыхательных путей. Qual Saf Health Care 2005; 14: e2.

↵
МакКонки ПП . Постобструктивный отек легких — серия случаев и обзор.Anaesth Intensive Care2000; 28: 72–6.

↵
Scarbrough FE , Виттенберг JM, Smith BR, et al. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Анест Прог 1997; 44: 110–6.

↵
Runciman WB , Webb RK, Klepper ID, et al. Антикризисное управление: проверка алгоритма путем анализа 2000 отчетов об инцидентах.Anaesth Intensive Care 1993; 21: 579–92.

↵
Webb RK , Currie M, Morgan CA, et al. Австралийское исследование по мониторингу инцидентов: анализ отчетов об инцидентах 2000 года. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 520–8.

↵
Webb RK , van der Walt JH, Runciman WB, et al. Какой монитор? Анализ 2000 отчетов об инцидентах. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 529–42.

↵
Runciman WB , Kluger MT, Morris RW, et al. Анестезиологическое управление во время анестезии: разработка руководства по анестезиологическому кризисному менеджменту. Qual Saf Health Care 2005; 14: e1.

↵
Kluger MT , Bukofzer M, Bullock M. Анестезиологи: их роль в развитии и разрешении анестезиологических инцидентов. Anaesth Intensive Care, 1999; 27: 269–74.

↵
Lang SA , Duncan PG, Shephard DAE, et al. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Джан Дж Анаэст 1990; 37: 210–8.

↵
Tsui BC , Wagner A, Cave D, et al. Частота возникновения ларингоспазма при экстубации «без прикосновения» после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Анест Аналг 2004; 98: 327–329.

↵
Gulhas N , Durmus M, Demirbilek S, et al. Использование магния для предотвращения ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаест 2003; 13: 43–7.

↵
Afshan G , Chohan U, Qamar-Ul-Hoda M, et al. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625–8.

↵
Фишер Д.М. , Робинсон С., Бретт С.М., и др. Сравнение энфлурана, галотана и изофлурана для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями. Анестезиология 1985; 63: 647–50.

↵
Walker SM , Haugen RD, Richards A. Сравнение севофлурана и галотана в дневных педиатрических хирургических вмешательствах. Anaesth Intensive Care 1997; 25: 643–9.

↵
Чанг DC , Роуботтом SJ. Очень небольшая доза суксаметония снимает ларингоспазм.Анестезия 1993; 48: 229–30.

↵
Лю LM , DeCook TH, Goudsouzian NG, et al. Доза-реакция на внутримышечный сукцинилхолин у детей. Анестезиология 1981; 55: 599–602.

↵
Warner DO . Внутримышечный сукцинилхолин и ларингоспазм. Анестезиология, 2001; 95: 1039–40.

↵
Weiss M , Gerber AC.Заменитель внутривенного введения. Анестезиология, 2001; 95: 1040–1.

↵
Seah TG , Чин Нью-Мексико. Тяжелый ларингоспазм без внутривенного доступа — описание случая и обзор литературы о не внутривенных путях введения суксаметония. Singapore Med J1998; 39: 328–30.

Случай недели: ГЭРБ, тихий рефлюкс и ларингоспазм

62-летний мужчина обратился ко мне в офис на прошлой неделе с 12-летней историей повторяющихся приступов одышки, стеснения в груди, хрипов и затрудненного дыхания.Пациенту поставлен диагноз ХОБЛ. Он никогда не курил и не подвергался воздействию вредных газов или паров. В течение многих лет его лечили несколькими ингаляторами, а также стероидами, чтобы контролировать заболевание легких. После приема стероидов он набрал около 50 фунтов, развил центральное ожирение, гипертонию и стал инсулинорезистентным. Он много раз лечился антибиотиками от пневмонии и бронхита. В среднем он получал лечение антибиотиками / стероидами каждые 6-7 недель в течение последних 12 лет.Одновременно пациент страдает ГЭРБ с периодической изжогой и срыгиванием пищи, а также симптомами, связанными с тихим рефлюксом, такими как хроническая боль в горле, охриплость голоса и кашель. Ему недавно поставили диагноз пищевода Барретта, и в настоящее время он принимает дексилант и фамотидин. Недавно его гастроэнтеролог порекомендовал процедуру LINX для лечения ГЭРБ.

Этот случай особенно интересен по нескольким причинам:

Пациент страдает ларингоспазмом или стридором гортани, который легко слышен при физикальном обследовании и сообщается самим пациентом.Хотя у него может быть некоторое поражение дистальных отделов бронхиол, очевидно, что его основная проблема с дыхательными путями более проксимальная и затрагивает трахею и гортань. У 62-летнего мужчины очень мало причин ларингоспазма.

Основная причина всех этих симптомов — ГЭРБ. Однако ни один врач, включая его лечащего врача, гастроэнтеролога и легочного специалиста, не установил эту связь. Они назвали пациента ХОБЛ и лечили его стероидами и антибиотиками в течение двенадцати лет и маскировали его изжогу ингибиторами протонной помпы и блокаторами рецепторов h3.Тихий рефлюкс и ГЭРБ для многих врачей кажутся скорее неприятностью, чем настоящей медицинской проблемой. Никто не хочет уделять ему серьезного внимания или прилагать усилия, чтобы понять его, диагностировать и правильно лечить. В течение двенадцати лет пациенту накладывали пластырь на симптомы болезни

Тихий рефлюкс вызывает пищевод Барретта, а ингибиторы протонной помпы не защищают пищевод и не предотвращают развитие метаплазии Барретта. Желудочный сок содержит много других веществ, таких как желчные кислоты и пепсин, помимо кислоты, которая может повредить нежную слизистую оболочку пищевода и гортани.Ингибиторы протонной помпы явно не являются золотым стандартом лечения ГЭРБ. ГЭРБ — это не состояние гиперсекреции кислоты, а скорее состояние рефлюкса желудочного сока в пищевод, горло, голосовой ящик и легкие.

Операция по Ниссену — самое надежное и длительное лечение ГЭРБ. Процедура Ниссена воссоздает барьер против рефлюкса, удерживая желудочный сок в желудке. В этом тяжелом случае ГЭРБ хирургия LINX не играет никакой роли. Нет данных о долгосрочной эффективности процедуры LINX при лечении пищевода Барретта.LINX может на самом деле усугубить симптомы пищевода Барретта и гортани, задерживая очищение пищевода от желудочного сока. Я искренне предлагаю своим коллегам-гастроэнтерологам внимательно изучить сложность ГЭРБ, лежащую в ее основе патофизиологию и сделать вывод, что стриктура, сделанная из магнитных шариков, не является лечением такой сложной многофакторной проблемы, как ГЭРБ.

Этому пациенту, наконец, предстоит пройти лечение, которого он заслуживает: лапароскопическая фундопликация Ниссена с пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после прекращения приема стероидов и оптимизации его сердечно-легочного статуса в рамках подготовки к общей анестезии.Я надеюсь, что повреждение гортани, от которого он страдал в течение последних 12 лет, все еще обратимо после прекращения заброса желудочного сока в пищевод.

Ссылка на «Детский ларингоспазм: профилактика и лечение»

Хотя в этой статье Resource (1) обсуждаются педиатрическая общая анестезия и детский ларингоспазм, она имеет отношение к педиатрической процедурной седации и анальгезии.

Ниже приведены некоторые выдержки из статьи:

Лечение

Успех лечения в основном зависит от опыта анестезиолога.Устранения одного раздражающего раздражителя может быть достаточно для лечения ларингоспазма. До недавнего времени ларингоспазм подразделяли на частичный и полный. Лечение было разным для каждого типа [103]. Однако недавние обзоры [104,105], полученные на основе эндоскопических исследований, показали, что частичного ларингоспазма не существует, а ларингоспазм полный; таким образом, лечение должно быть таким же (рис. 2).

Лечение с контролем проходимости дыхательных путей

Управление проходимостью дыхательных путей включает открытие рта, плотное закрытие с помощью лицевой маски, вытягивание шеи с подъемом челюсти и применение вентиляции CPAP со 100% кислородом [106].Управление проходимостью дыхательных путей можно улучшить с помощью двух маневров. Первый заключается в помещении среднего пальца каждой руки в вырез ларингоспазма, расположенный между сосцевидным отростком и долькой уха, и надавливание на шиловидный отросток внутрь. Это вызывает периостальную боль, приводящую к рефлексам вегетативной нервной системы и расслаблению голосовых связок [107,108]. Второй маневр заключается в сильном натяжении нижней челюсти вперед. Это вызывает болезненный раздражитель и растягивает подъязычно-подъязычную мышцу, чтобы частично открыть гортань [109].Во время CPAP может произойти неполная оксигенация, вызванная инсуффляцией желудка. Орогастральный зонд может быть вставлен для дефляции желудка после разрешения спазма [110].

Лечение лекарственными препаратами

Недавние исследования показали, что ларингоспазм всегда
полный, поэтому анестезия только ингаляционными средствами
не является терапевтической. Скорее показаны проходимость дыхательных путей и внутривенная терапия. Пропофол вводят в дозе
0,25–0,8 мг / кг i.v. может лечить ларингоспазм в 76,9% из
случаев. Однако пропофол не изучается у детей 90–254 младше 3 лет [57, 111–113]. Сукцинилхолин
до сих пор считается золотым стандартом для лечения ларингоспазма
. Его можно вводить в дозе 0,1–3 мг / кг внутривенно. вместе
с атропином в дозе 0,02 мг / кг, чтобы избежать возможной сукцинилхолин-индуцированной брадикардии и остановки сердца [114].
Ларингоспазм может рецидивировать после метаболизма сукцинилхолина
и после атропина может быть введена вторая доза [14].Использование меньшей дозы сукцинилхолина дает преимущество в предотвращении брадикардии после повторных доз при сохранении спонтанного дыхания, что позволяет избежать дальнейшей гипоксии [115].

Автор alexxlabОпубликовано 16.06.197418.08.2021Рубрики ЛечениеДобавить комментарий к записи Лечение ларингоспазма: Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме. | ЛОР Клиника Киев

« Предыдущая 1 … 34 35 36 37 38 … 42 Следующая »

Пагинация записей

Предыдущая страница Страница 1 … Страница 35 Страница 36 Страница 37 … Страница 42 Следующая страница

Серотип PIV .	Распространенность,% (количество пациентов) .
Серотип PIV .	Fry et al (2006) [19] (США, 1990–2004 гг .; n = 40630) .	Laurichesse, et al (1999) [20] (Англия / Уэльс, 1985–1997; n = 8221) .	Mizuta et al (2012) [21] (Япония, 2002–2011; n = 1033) .
ПИВ-1	25,7 (10475)	17,2 (1417)	29,5 (305)
ПИВ-2	12.2 (4927)	7,5 (619)	14,9 (154)
PIV-3	51,6 (20962)	70,8 (5819)	55,6 (574)
PIV-4	2,3 (954)	1,1 (88)	NA
Без характеристики	8,2 (3299)	3,4 (278)	NA

Исследование .	Серотип PIV .	Распространенность,% (Пациенты, № / Т otal ) .
Маркс и др. (1999) [33]	PIV-1	2,5 (18/721)
	PIV-2	0,2 (2/1057)
	PIV-3	3.1 (22/705)
Jain et al (2015) [2]	Не указано	3,0 (67/2259)
Fransén et al (1969) [37]	PIV (1–3 )	11,5% (69/598)
Gaunt et al (2011) [35]	PIV-1	0,5 (72/12830)
	PIV-2	0,3 (39/11989) )
	PIV-3	2,6 (333/12831)
Hong et al (2014) [36]	PIV-1	0.8 (2/262)
Hong et al (2014) [36]	PIV-3	5,7 (15/262)

Исследование .	Серотип .	Симптомы .	Путь администрирования .	Результат, № выживших / № Обработано .
Wendt et al (1992) [43]	NA	LRTI / URTI	В аэрозольном виде	7/9
Wendt et al (1992) [43]	NA	LRTI / URTI	Нет	14/18
Элизага и др. (2001) [44]	PIV-3	URTI	Аэрозольный	8/8
	PIV-3	LRTI	Аэрозольный	4/10
	NA	LRTI	Нет	4/4
Nichols et al (2001) [45]	PIV-3	LRTI	Аэрозольный с или без IVIG	11/31 (35%) пролив вирус через 21 день после лечения
Nichols et al (2001) [45]	PIV-3	LRTI	Отсутствует	8/24 (33%) выделение вируса через 21 день после лечения
Dignan et al (2006) [46]	PIV- 3	LRTI	А эрозолизированный / внутривенный	5/6
	PIV-3	LRTI	Нет	4/6
	PIV-3	URTI	Аэрозольный / внутривенный	2/2
	PIV-3	URTI	Нет	8/9
Chemaly et al (2014) [47]	PIV-3	LRTI / URTI	Аэрозольный	8/9
Chemaly et al (2014) [47]	PIV -3	LRTI / URTI	Нет	58/65
Всего	…	…	В аэрозольной форме	34/44 (77.3% )
Всего	…	…	Нет	88/102 (86,3% )

Серия .	Возраст, лет .	Серотип .	Вирусная нагрузка после лечения (интервал, d ) ^b .	Легочная функция .		Смерть (Интервал, d ) ^b .
Серия .	Возраст, лет .	Серотип .	Вирусная нагрузка после лечения (интервал, d ) ^b .	Предварительная обработка .	Последующая обработка .	Смерть (Интервал, d ) ^b .
Chalkias et al (2014) [50]	64	PIV-1	1.91-логарифмическое уменьшение	интубировано	экстубировано	нет
Chalkias et al (2014) [50]	69	PIV-3	1,81-логарифм уменьшение	интубировано	экстубировано	нет
Waghmare et al (2015) [51 ]	12	PIV-3	Отрицательный (48)	…	…	Нет
	7 мес	PIV-2	Отрицательный (69)	…	…	Нет
	4	PIV-3	Отрицательный (4)	…	…	Нет
	3	PIV-3	Отрицательный (45)	…	…	Нет
Chen et al (2011) [52]	63	PIV-3	Отрицательный (8)	FEV ₁, 0.76 л; DLCO, 36%	FEV ₁, 0,91 л; DLCO, 56%	Да (14)
Guzmán-Suarez et al (2012) [53]	55	PIV-3	1-логарифмическое снижение (2)	FEV ₁, 0,93 L; ФЖЕЛ, 1,12 л	ОФВ ₁, 1,18 л; ФЖЕЛ, 1,31 л	Нет
Guzmán-Suarez et al (2012) [53]	59	PIV-3	Без изменений (2)	ОФВ ₁, 1,52 л; ФЖЕЛ, 1,74 л	ОФВ ₁, 1.69 л; ФЖЕЛ, 1,98 л	Нет
Dhakal et al (2016) [54]	74	PIV-3	…	Интубировано	Интубировано с улучшенной потребностью в кислороде	Да
Dhakal et al (2016) [54]	35	PIV-3	…	Интубированный	Интубированный с улучшенной потребностью в кислороде	Нет
Drozd et al (2013) [55]	64	PIV-3	Отрицательный (6)	Высокий маска потока	NC	№
Salvatore et al (2016) [56]	53	PIV-1	3.94-Log (10)	90% на 90% FiO ₂ (вентилятор)	100% на 55% FiO ₂ (вентилятор)	Да (21)
	69	PIV- 3	…	96% на 50% FiO ₂ (лицевая маска)	95% на 4-L NC	Нет
	64	PIV-3	1,14-логарифмическое уменьшение (5)	96% на 35% FiO ₂ (вентилятор)	97% на 50% FiO ₂ (вентилятор)	Нет
	66	PIV-4	1.69-логарифмическое уменьшение (7)	96% на 3-L NC	96% на 2-L NC	Нет
	67	PIV-3	…	97% на 50% FiO ₂ (лицевая маска)	98% на 50% FiO ₂ (вентилятор)	Да (10)
	58	PIV-4	…	94% на 3-L NC	99% на 50% FiO ₂ (вентилятор)	Нет
	65	PIV-3/4	…	95% на RA	99% на RA	Нет
	29	ПИВ-1	3.51-Log (7)	98% на 3-L NC	99% на 3-L NC (без кислорода на d 10)	Нет
	50	PIV-1	0,19-Log увеличение (7)	96% на 3-L NC	95% на 3-L NC	Нет
	65	PIV-3	…	94% на 5-L NC	96 % на 2-L NC	Нет
	72	PIV-3	…	90% на RA	94% на RA	Нет
	65	PIV-3	…	97% по RA	97% по RA	Нет
	60	PIV-3	1.Увеличение на 60 Log (5)	96% на 6-L NC	97% на 4-L NC (без кислорода на d 6)	Да (21)
	66	PIV-4	…	98% по RA	99% по RA	Нет
	59	PIV-4	…	100% по RA	100% по RA	Нет
	71	PIV-4	2,60-логарифмическое уменьшение (7)	94% для RA	95% для RA	Нет

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера–гинеколога первичный	1 200
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера–гинеколога повторный	1 100
Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб. Консультация гинеколога (без осмотра)	1 000
Ультразвуковое исследование органов малого таза (мочевой пузырь, матка и придатки), 2 датчика	1 500
Общий (клинический) анализ крови	450
Исследование уровня общего кортизола в крови	320
Исследование уровня общего тестостерона в крови	350
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови	340

Наименование процедуры							Стоимость
Консультация врача заведующего урологическим отделением для первичных пациентов							2 500,00р.
Консультация врача уролога — онколога							1 500,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов (К.М.Н.)							1 700,00р.
Консультация врача уролога для первичных пациентов							1 300,00р.
Консультация врача заведующего урологическим отделением для повторных пациентов							2 000,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов (К.М.Н.)							1 500,00р.
Консультация врача уролога для повторных пациентов							1 100,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки)							1 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с помощью интракавернозных инъекций №1 (включая подбор дозировки с использованием автоинъектора)							6 800,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения эректильной дисфункции с препаратами для приема внутрь (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)**							от 300,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения воспалительных заболеваний малого таза (подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)							3 000,00р.
Терапевтический поддерживающий и профилактический курс лечения аденомы (включая подбор дозировки, коррекцию в ходе лечения)							3 000,00р.
Удаление образований на гениталиях и промежности аппаратом «SURGITRON»
до 2,0 см²							5 000,00р.
площадь поражения от 2,0 до 5,0 см²							10 000,00р.
площадь поражения от 5,0 см²							15 000,00р.
Курс лечение баланопостита*							от 4 000,00р.
Курс лечения негонококкового уретрита ( с инстилляцией или без инстиляции по показаниям)*							от 5 000,00 р.
Курс лечения воспалительных заболеваний органов малого таза*							от 10 000,00р.
Курс лечения не воспалительных заболеваний органов малого таза*							от 10 000,00р.
Курс лечения эректильной дисфункции*							от 10 000,00р.
Курс лечения аденомы предстательной железы*							от 8 000,00р.
Курс лечения хронического цистита бактериального*							от 10 000,00р.
Курс лечения хронического цистита рецидивирующего*							от 20 000,00р.
Исследование урофлоуметрия для урологических пациентов							500,00р.
Массаж предстательной железы № 1							600,00р.
Операция Циркумцизио (обрезание крайней плоти)
I степень сложности							24 000,00р.
II степень сложности							30 000,00р.
III степень сложности							36 000,00р.
Операция Мармара (варикоцеле)							30 000,00р.
Операция Бергмана (водянка яичка)							20 000,00р.
Операция Несбита							45 000,00р.
Micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка)							85 000,00р.
TESE (открытая биопсия яичка)							25 000,00р.
Селективная денервация головки полового члена							40 000,00р.
Френулопластика (пластика уздечки полового члена)							8 000,00р.
Хирургическое лечение недержания мочи методом TVT (без стоимости TVT)							32 500,00р.
Хирургическое лечение цистоцеле методом TVT (без стоимости TVT)							38 000,00р.
Удаление полипа уретры							25 000,00р.
Иссечение парауретральной кисты							30 000,00р.
Протезирование яичка (без стоимости протеза)							25 000,00р.
Лигаментотомия							40 000,00р.
Лигирование поверхностной дорсальной вены							25 000,00р.
Орхиэктомия односторонняя							20 000,00р.
Орхиэктомия двусторонняя							30 000,00р.
Вазорезекция двусторонняя							20 000,00р.
Удаление атеромы мошонки							5 000,00р.
Сперматоцелэктомия (иссечение кисты придатка яичка )							20 000,00р.
Меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры)							12 000,00р.
Протезирование сигментарными протезами по кругу							40 000,00р.
Цистоскопия (для женщин)							7 000,00р.
Цистоскопия (для мужчин)							9 000,00р.
Диагностическая биопсия (без стоимости исследования)							7 000,00р.
Эндоскопическое введение ботулотоксина в мочевой пузырь (без стоимости препарата)							15 200,00р.
Трансректальная полифокальная биопсия предстательной железы (под наркозом, с контролем УЗИ, с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием)							19 000,00р.
Снятие и обработка швов							1 200,00р.
Пребывание в дневном стационаре							1 500,00р.
Установка катетера Фолея							1 200,00р.
Установка стента внутреннего дренирования							12 000,00р.
Удаление стента внутреннего дренирования							8 000,00р.
Троакарная эпицистостомия							15 000,00р.
Лечение миофасциального синдрома
Инъекция ботулотоксина до 100 ЕД (без стоимости препарата)							250,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 100 ЕД до 200 ЕД (без стоимости препарата)							200,00р.
Инъекция ботулотоксина свыше 200 ЕД (без стоимости препарата)							180,00р.
Блокада семенного канатика							6 000,00р.
Гидробужирование мочевого пузыря							9 000,00р.
Индивидуальный поддерживающий курс миостимуляции мышц тазового дна							4 000,00р.
Индивидуальный поддерживающий курс тибиальной нейромодуляциии							4 000,00р.
Ботулинотерапия мышц тазового дна за 1 тригер (без стоимости препарата)							6 000,00р.
PRP — терапия (1 пробирка)							12 500,00р.
Введение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в предстательную железу							3 000,00р.
Инстилляция мочевого пузыря без катетеризации (без стоимости препарата)							1 600,00р.
Инстилляция уретры без катетеризации (без стоимости препарата)							1 600,00р.
Процедура термотерапии на аппарате THERMEX TURAPY							40 000,00р.
Пункция и склерозирование кисты почки							25 000,00р.

**Стоимость курса определяется индивидуально в зависимости от применяемой методики и индивидуального подбора дозировки
* Стоимость курсов лечения в отделении урологии определяется согласно индивидуального объема оказываемых услуг (включая необходимую по показаниям физиотерапию, инъекции, процедуры, капельницы, медикаментозные препараты, контроль врачей — см. прайс-листы других отделений клиники)

Фармакологическая группа	Механизм действия	Препараты и максимальные суточные дозы
Антихолинергические	Блокада М-холинергических рецепторов	Атропин 3 мг Платифиллин 30 мг
Антигистаминные	Блокада Н-1 рецепторов гистамина	Димедрол 150 мг Пипольфен (дипразин) 500 мг
Нейролептики:
1. производные фенотиазина	Блокада М-холинергических, Н-1 рецепторов гистамина и дофамина	Аминазин 250 мг Пропазин 2 мг
2. производные бутирофенона	Блокада дофаминовых рецепторов	Галоперидол 100 мг Дроперидол 20 мг
3. замещенные бензамины	Антагонисты дофаминовых рецепторов	Метаклопрамид 0,5 мг/кг Домперидон (мотилиум) 60 мг Диметпрамид 100 мг
Кортикостероиды	Подавление энкефалинов и простагландинов	Дексаметазон 15 мг (р.о.) 80 мг (в/в, в/м)
Производные бензодиазепина	Снижение возбудимости коры головного мозга посредством связывания с БД-1,2 рецепторами	Лоразепам 20 мг Сибазон 60 мг
Антисеротониновые	Блокада 5НТ-3 рецепторов	Трописетрон 10 мг Ондансетрон 32 мг Гранисетрон 9 мг
Каннабиоиды	Угнетение триггерных зон продолговатого мозга	Набилон ТНС Дронабинол

Лучшие лекарства от тошноты
Зофран (ондансетрон)	Rx	Нет доказательств риска, но данные противоречат друг другу	Получить купон
Прометеган (прометазин)	Rx	Нельзя исключить риск — Категория C	Получить купон
Фенерган (прометазин)	Rx	Нельзя исключить риск — Категория C	Получить купон
Реглан (метоклопрамид)	Rx	Нет доказательств риска	Получить купон
Compro (прохлорперазин)	Rx и OTC	FDA не классифицировало этот препарат	Получить купон
Ативан (лоразепам)	Rx	Положительное свидетельство риска	Получить купон
Драмамин (дименгидринат)	Rx и OTC	Нет свидетельств риска — Категория B	Получить купон
Бонин (меклизин)	Rx и OTC	Нет доказательств риска	Получить купон
Атаракс (гидроксизин)	Rx	FDA не классифицировало этот препарат	Получить купон
Эметрол (фосфорированный углевод)	ОТС	FDA не классифицировало этот препарат	Получить купон
Скополамин	Rx	Нельзя исключить риск — Категория C	Получить купон
Дриминат (дименгидринат)	Rx и OTC	Нет доказательств риска — Категория B	Получить купон
Пепто-бисмол (субсалицилат висмута)	ОТС	Нельзя исключить риск — Категория C	Получить купон

Просмотреть информацию об ондансетроне ондансетрон	7.6	335 отзывов	Rx	B	N
Общее название: ондансетрон системный Бренды: Зофран, Зофран ODT Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Зофране Зофран	7.9	182 отзыва	Rx	B	N
Общее название: ондансетрон системный Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о прометазине прометазин	8.5	151 отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Бренды: Фенерган, Прометеган, Антиная 50, Phenadoz …показать все Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Фенерган Фенерган	8.6	58 Отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Zofran ODT Зофран ODT	7.1	42 отзыва	Rx	B	N
Общее название: ондансетрон системный Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о метоклопрамиде метоклопрамид	3.6	150 отзывов	Rx	B	N	Икс
Общее название: метоклопрамид системный Брендовое название: Реглан Класс препарата: Стимуляторы желудочно-кишечного тракта, противорвотные средства прочие Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о прохлорперазине прохлорперазин	3.0	258 отзывов	Прием / внебиржевой	N	N	Икс
Общее название: прохлорперазин системный Брендовое название: Compro Класс препарата: фенотиазиновые противорвотные средства, фенотиазиновые нейролептики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Ативане Ативан	7.4	14 отзывов	Rx	D	4	Икс
Общее название: лоразепам системный Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Реглане Реглан	3.6	99 отзывов	Rx	B	N	Икс
Общее название: метоклопрамид системный Класс препарата: Стимуляторы желудочно-кишечного тракта, противорвотные средства прочие Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Dramamine Драмамин	8.9	19 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дименгидринат системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Antivert Antivert	9.0	2 отзыва	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о меклизине меклизин	9.1	14 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Бренды: Антиверт, Бонин, Драмамин II, Менее сонный драмамин, Удобство путешествий …показать все Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Бенадриле Бенадрил	7.2	16 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о лоразепаме лоразепам	8.5	32 отзыва	Rx	D	4	Икс
Общее название: лоразепам системный Бренды: Ативан, Лоразепам Интенсол Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию об Emetrol Эметрол	8.3	44 отзыва	Внебиржевой	N	N
Общее название: Раствор фосфорированных углеводов системный Класс препарата: разные противорвотные средства Потребителям: побочные эффекты

Просмотр информации о гидроксизине гидроксизин	6.9	21 отзыв	Rx	N	N	Икс
Общее название: гидроксизин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о скополамине скополамин	4.0	53 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: скополамин системный Брендовое название: Трансдерм-Скоп Класс препарата: холинолитики / спазмолитики, холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о дименгидринате дименгидринат	9.0	23 отзыва	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дименгидринат системный Бренды: Драмамин, Driminate, Путешествие-Эз, Триптон …показать все Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин	7.7	30 отзывов	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Бренды: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, Аллермакс, Банофен, Бенадрил Детская аллергия, Полное снятие аллергии, Дикопанол, Дифедрил, Дифен, Дитус, Силадрил аллергия, Twilite, Валу-Дрил …показать все Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Лоразепаме Интенсол Лоразепам Интенсол	10	1 отзыв	Rx	D	4	Икс
Общее название: лоразепам системный Класс препарата: бензодиазепины, разные противорвотные средства, бензодиазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о витамине B6 Витамин B6	9.0	1 отзыв	Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: пиридоксин системный Класс препарата: витамины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Бонине Бонин	9.0	4 отзыва	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: меклизин системный Класс препарата: холинолитики противорвотные Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Прометеган Прометеган	0.0	1 отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Antinaus 50 Антиней 50	Показатель	Добавить отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: прометазин системный Класс препарата: антигистаминные, фенотиазиновые противорвотные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Benadryl Allergy Бенадрил Аллергия	Показатель	Добавить отзыв	Прием / внебиржевой	B	N	Икс
Общее название: дифенгидрамин системный Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные средства, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты