около 1000 детей с редкими заболеваниями в Казахстане отмечают свой праздник
28 февраля отмечается День редких заболеваний. Всего в мире насчитывается более 7 000 различных видов редких болезней, среди которых есть как смертельные, так и те, которые при правильном и регулярном лечении позволяют прожить нормальную жизнь. В Казахстане такими недугами страдают около 1 000 детей.
Ежегодно в этот день активисты стараются привлечь внимание общественности к проблемам людей, больных орфанными заболеваниями, а также повысить осведомленность о редких болезнях и их влиянии на жизнь людей.
О том, как маленьким пациентам с редким диагнозом приходится бороться за жизнь, рассказывает директор Научного центра педиатрии и детской хирургии Риза Боранбаева.
— Редкие заболевания или как их называют орфанные, это хронически тяжелые или угрожающие жизни болезни. Они могут приводить к инвалидности, сокращению продолжительности жизни. В России и Казахстане считаются редкими заболевания с распространённостью 1 случая на 10 тысяч человек. В основном это генетические заболевания, но среди них есть болезни инфекционного, аутоиммунного и токсического характера. В целом в мире имеется около 7000 заболеваний.
Центр педиатрии и детской хирургии является центром координации. Мы координируем детей с лизосомными болезнями и являемся методологическим центром, где проводим обучение специалистов. В прошлом году мы определили региональных координаторов по редким детским болезням. Они берут на себя организационные вопросы. Нет такого одного специалиста, который бы занимался лечебной деятельностью, пациентами занимаются различные профили.
— Существует официальная статистика больных орфанными заболеваниями в Казахстане?
— В Казахстане около 1 000 детей с редкими заболеваниями. Наблюдает рост выявляемости лизосомных заболеваний. Если в 2011 году больных мукополисахаридозом было 6 человек, то сейчас их — 39. С болезнью Гоше было 9, сегодня уже 19. А больных муковисцидозом детей насчитывается уже 106. Это говорит не о том, что заболевания растут, это говорит о том, что улучшается диагностика. Мы наладили работу с международными клиниками, отправляем лабораторные данные и они уже ставят точный диагноз.
— Возможно ли вылечить ребенка или обеспечить ему нормальное существование?
— Все зависит от того, есть ли лечение у этого заболевания. У ряда болезней лечение может быть лишь симптоматическим. Редкие болезни плохо изучены. У нас встречаются болезни, которые обнаруживаются раз в 3-5 лет. Если у ребенка обнаружат редкое заболевание, то лечащий врач должен направить ребенка к региональному координатору. Если у этого заболевания есть патогенетическое лечение, то пациента направят к профильным специалистам, в научные центры. Если дадут заключение, что лечение необходимо оказывать только симптоматическое, то терапию будут оказывать по месту жительства.
— Во сколько обходится лечение детей с редким диагнозом?
— Для лечения этих болезней необходимы дорогостоящие лекарства, ни одна семья со средним достатком не сможет обеспечить больного ребенка самостоятельно. Лечение патогенетических заболеваний обеспечивается из республиканского бюджета, симптоматическое — из средств местного бюджета. При этом, ни одна страна в мире полностью не покрывает лечение детей с редкими заболеваниями. В мире практикуется помощь общественных организаций и благотворительных фондов.
— Что в Казахстане делается для лечения редких заболеваний?
— Есть проблемы, но все будет решаться со временем. Наше государство сделало многое для лечения редких заболеваний. Улучшилась диагностика. Если раньше ставили диагноз в 8-10 лет, то сейчас в 2-3 года. В некоторых случаях при поздней диагностике могут развиться необратимые последствия в органах и системах. Несколько детей с болезнью Гоше уже стали старше 18 лет, и мы передали их под наблюдение во взрослую службу. Раньше такие дети до совершеннолетия не доживали. Сегодня очень многое делается, выделяются средства, обучаются врачи, повышаем грамотность родителей. За прошедший год в Казахстане реализована дорожная карта по редким заболеваниям у детей. На базе Научного центра педиатрии и детской хирургии был создан общественный совет, куда вошли специалисты, врачи, неправительственные организации и пациентские организации. В этом году министром здравоохранения был утвержден и подписан перечень орфанных заболеваний.
Орфанные заболевания / Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Один из миллиона, особенный, уникальный – эти эпитеты подойдут гениям и тем, кому повезло меньше, – людям с редкими болезнями. Им не помогают обычные лекарства, они редко доживают до старости и часто выглядят не так, как другие люди.
По инициативе европейской организации по изучению редких болезней EURORDIS самый редкий день в году – 29 февраля — официально получил статус Международного дня редких заболеваний (Rare Disease Day). В невисокосные годы праздник отмечается 28 февраля.
Ежедневно, до 28 февраля мы будем знакомить вас с одним из тяжелых орфанных заболеваний.
Впервые термин «орфанные болезни» появился 1983 г. в США. Редкие болезни затрагивают небольшую часть популяции, часто являются генетическими и сопровождают человека в течение всей его жизни, даже если симптомы данной патологии появляются не сразу. В разных странах определение и перечень орфанных заболеваний принимаются на государственном уровне, единого определения для них не существует, так же как нет единого критерия отнесениям заболеваний к этой группе.
Орфанные заболевания характеризуются очень низким уровнем распространенности, большим количеством нозологий, так же существует проблема, связанная с дефицитом информации об этих болезнях, но ими страдают значительное число людей по всему миру. «Очень редкие болезни» делают пациентов и их семьи изолированными и уязвимыми. Поэтому по всему миру разрабатываются новые методы диагностики, ведутся клинические исследования, многие биотехнологические и фармацевтические компании ведут активные разработки инновационных продуктов, предназначенных для лечения и реабилитации пациентов.
К редким или «орфанным» заболеваниям в России относят нозологии с распространенностью менее 10 человек на 100 000 населения.
21 ноября 2011 года был принят Федеральный закон Российской Федерации № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором были введены понятия, касающиеся редких болезней.
Орфанными являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 1000 тысяч населения. Их перечень формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет». Перечень утверждается Правительством Российской Федерации.
В целях обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, включенными в данный перечень, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания осуществляется ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее- Федеральный регистр).
Многие редкие заболевания являются генетическими, и, следовательно, сопровождают человека в течение всей жизни, даже если симптомы проявляются не сразу. Многие редкие болезни возникают в детстве, и около 30 % детей с редкими заболеваниями не доживают до 5 лет.
В 2012 году Правительством РФ был утвержден перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, представленный 24 формами болезней. Этот документ также определяет правила ведения Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, включенными в перечень. Постановление является необходимым для осуществления статьи 44 Федерального закона №323 от 21.11.2011, которая определяет порядок финансирования лекарственного обеспечения пациентов с редкими заболеваниями.
В 2019 году, согласно Федеральных законов от 03. 08.2018 N 299-ФЗ, от 27.12.2019 N 452-ФЗ, семь нозологий были переведены в список высокозатратных нозологий. На сегодняшний день в перечень жизнеугрожающих, хронических, редких заболеваний включает 17 нозологий.
В Башкортостане ведётся целенаправленная работа по совершенствованию помощи пациентам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями. В рамках данной работы был разработан и принят Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан № 1901 – Д от 25 октября 2019 года «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи жителям Республики Башкортостан, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями». В структуре Республиканского медико-генетического центра создан региональный центр орфанных заболеваний (ЦОЗ), разработан алгоритм действий при подозрении на редкое заболевание и маршрутизация пациентов, разработан алгоритм выявления и постановки диагноза. В ЦОЗ, с целью оптимизации работы по вопросам орфанных заболеваний, организована консультативная деятельность, в том числе в рамках взаимодействия с региональными медико-генетическими консультациями, с использованием телемедицинских технологий, так же реализуется исследовательская, информационная, образовательная деятельность, ведётся регистр и сотрудничество с международным медицинским сообществом.
Основными задачами центра орфанных заболеваний РМГЦ являются: организация и проведение мониторинга состояния здоровья пациентов с редкими заболеваниями с участием ответственных специалистов, динамическая оценка эффективности их лечения, осуществление диетической коррекции, участие в диагностике заболеваний при амбулаторном обращении пациентов, консультирование пациентов при их стационарном лечении, организация медико-психологической реабилитации, маршрутизация, участие в работе врачебной комиссии по редким болезням, ведение регистра пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, взаимодействие с пациентскими и благотворительными организациями, учреждениями, оказывающими паллиативную помощь, внедрение в практическое здравоохранение новых методов диагностики и лечения редких болезней, повышение уровня знаний и настороженности в части редких заболеваний, своевременного их выявления и направление к профильным специалистам, скрининг и профилактика орфанных болезней у детей.
Пресс-служба Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
(по информации РМГЦ)
Орфанные заболевания в Казахстане
В последний день февраля отмечается Международный день редких заболеваний. О том, какая работа проводится в стране для пациентов с редкими заболеваниями, мы беседуем с председателем Правления АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии», главным детским онкогематологом МЗ РК, д.м.н. Ризой Зулкарнаевной Боранбаевой.
— Расскажите, пожалуйста, о распространенности орфанных заболеваний в мире и Казахстане.
— Редкими (орфанными) называют те заболевания, которые затрагивают небольшое количество людей от общей численности населения планеты. Сегодня в мире нет единого определения и единого перечня редких заболеваний, поэтому каждая страна индивидуально разрабатывает критерии отнесения заболеваний к этой группе. В различных странах и частях света уровень встречаемости отличается. Например, в Европе болезнь Хансена (проказа) выявляется крайне нечасто, а в центральной Африке ее диагностируют как у детей, так и взрослых. Муковисцидоз распространен в европейских странах, тогда как в Азии это генетическое заболевание является довольно редким. Поэтому в различных уголках мира уровень заболеваемости такими патологиями определяют по-разному. Так, в Японии редкими считаются те болезни, которые встречаются у 1 человека из 2,5 тыс. населения, в Америке этот показатель составляет 1 из 1,5 тыс. людей, Европе 1 из 2 тыс. и в России 5 человек на 50 тыс. населения. Во всем мире более 300 миллионов человек живут с одним или несколькими из более чем 6000 выявленных редких заболеваний. В РК такими считаются заболевания, которые имеют распространение не более 1 случая на 10 000 населения. Всего согласно Приказу МЗ РК №142 от 20 октября 2020 года в Перечень редких заболеваний входит 62 нозологии. По данным электронного регистра диспансерных больных в РК на 1. 01.2021 г. На учете состоит всего 12 948 детей с орфанными заболеваниями.
— С чем связаны эти случаи, есть ли заболевания, присущие только определенным регионам или расам?
— Примерно 72% орфанных болезней обусловлены генетическими отклонениями. Симптомы могут быть очевидны с рождения или проявляться в детском возрасте. Генетическую основу имеют практически все заболевания. Реже встречаются токсические, инфекционные или аутоиммунные болезни. Причинами их развития могут быть наследственность, ослабление иммунитета, плохая экология, высокий радиационный фон, вирусные инфекции у мамы и у самих детей в раннем возрасте.
Многие заболевания могут передаваться от одного поколения к другому, это объясняет то, почему некоторые редкие заболевания развиваются в целых семьях. Это также объясняет тот факт, что заболевание может быть редким в одном регионе и частым в другом. Например, в Турции и Азербайджане достаточно часто встречается такое заболевание, как талассемия. Болезнь Гоше чаще всего поражает ашкеназских евреев. А в Казахстане таких пациентов очень мало.
— Какие нозологии встречаются чаще всего в нашей стране? Какова их причина?
— В структуре заболеваемости детей орфанными заболеваниями лидирующие позиции в РК занимают заболевания центральной и периферической нервной системы – 7239 детей; второе место по частоте встречаемости занимают онкологические и гематологические заболевания – 3125 детей и на третьем месте заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ – 1543 ребенка.
В основной массе – это наследственные заболевания, обусловленные генными мутациями.
Онкологические, гематологические и редкие аутоиммунные заболевания возникают в результате нарушения регуляции различный процессов в иммунной системе. Однозначной причины этому процессу нет. Орфанные болезни детей и взрослых также могут быть спровоцированы малоизученными вирусами и бактериями, а также токсическим воздействием.
— Вы являетесь руководителем главного центра страны, в котором проходят лечение дети с орфанными заболеваниями, назовите основные проблемы, с которыми сталкиваются ваши пациенты и их родители.
— АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» является координационным центром по редким заболеваниям у детей в РК, курирует и осуществляет консультативно-диагностическую и медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, лизосомальными болезнями (болезнь Гоше, мукополисахаридоз), наследственными нарушениями свертываемости крови, муковисцидозом и др. Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты и их родители – это поздняя диагностика заболевания, когда ввиду неспецифичности симптомов многих заболеваний эти пациенты наблюдаются у специалистов разных профилей. Также важным вопросом является сложность молекулярно-генетической верификации этих заболеваний, так как в РК при многих заболеваниях эти исследования не проводятся.
Кроме первичной диагностики этих заболеваний, есть острая необходимость в мониторинге активности ферментов в процессе терапии с целью оценки эффективности лечения. Недостаточно специалистов, имеющих опыт в области лечения орфанных болезней. Немаловажным и актуальным вопросом для улучшения качества жизни детей с редкими заболеваниями является комплексный подход в лечении. То есть, на фоне проводимого лечения должны проводиться программы реабилитации.
— В чем заключается сложность их диагностики?
— Сложность диагностики многих генетических заболеваний заключается в отсутствии отличительных клинических признаков, неспецифичности симптомов заболеваний и маскировкой под другие заболевания таких, как сепсис, внутриутробная пневмония, эпилепсия, нейроинфекция, перинатальная патология и другие. Поэтому не все орфанные заболевания своевременно диагностируются.
В последние годы наблюдается положительная динамика по ранней диагностике наследственных заболеваний. Это достигнуто в основном за счет обучения и повышения осведомленности врачей разных специальностей в отношении редких наследственных заболеваний, выработки маршрутов оказания помощи детям с орфанными заболеваниями и работы республиканских центров координации. Однако в РК не налажены молекулярно-генетические методы исследования по многим заболеваниям. Несмотря на большое разнообразие редких заболеваний и возможных мутаций при них, все-таки эти заболевания встречаются редко и кратность проведения исследований очень низкая, так в год диагностируется не более 20 новых случаев отдельных заболеваний. Многие реагенты для исследований не зарегистрированы в РК, их надо ввозить по разовому ввозу, что увеличивает время их приобретения (только после процедуры разрешения в МЗ), а сроки годности реактивов очень короткие. В связи с чем, ни одной лаборатории не выгодно делать большой спектр генетических заболеваний.
А так как генетическая верификация диагноза не доступна в РК, исследование проводится в зарубежных молекулярно-генетических лабораториях.
— Что делается, чтобы эта ситуация изменилась, особенно в регионах? Как решается проблема при отсутствии квалифицированных специалистов?
— Известно, что чем раньше выявляешь такое заболевание и, соответственно, чем раньше начинается необходимая терапия, тем лучше результат и лучше качество жизни детей. В последние годы наблюдается положительная динамика по ранней диагностике наследственных заболеваний. Это достигнуто в основном за счет обучения и повышения осведомленности врачей разных специальностей в отношении редких наследственных заболеваний, выработки маршрутов оказания помощи детям с орфанными заболеваниями и работы республиканских центров координации.
С 2017 года в РК реализуется Дорожная карта по редким заболеваниям, в рамках которой осуществляется большая работа в виде: проведения образовательных программ в регионах, оказания консультативной и медицинской помощи детям с редкими заболеваниями, проведение информационно-разъяснительной работы (выпуск: социальных роликов, методических рекомендаций, буклетов, памяток, брошюр для родителей и пациентов), проводятся рабочие совещания по проблемным вопросам совместно с НПО и пациентскими организациями, выезды в неблагополучные регионы совместно с НПО по вопросам лекарственного обеспечения и др. В рамках магистратуры и докторантуры в нашем Центре реализуются научные проекты по темам, касающимся орфанных заболеваний у детей. На сегодня защищены 1 докторская работа и 2 магистерские диссертации, где исследованы вопросы генетической диагностики казахстанской популяции детей с мукополисахаридозом, болезнью Гоше и муковисцидозом.
Родители могут обратиться по всем вопросам с непонятными заболеваниями к координатору редких (орфанных) патологий, которые есть в каждом регионе страны.
— Существует ли регистр пациентов с орфанными заболеваниями?
— На настоящий момент единого регистра пациентов с орфанными заболеваниями в РК не существует. Но все пациенты с редкими болезнями наблюдаются динамически на уровне своих поликлиник, поэтому они должны быть зарегистрированы в электронном регистре диспансерного больного. Создание единого регистра орфанных заболеваний планируется.
— Насколько эффективна работа генетических лабораторий, исследующих риск рождения ребенка с наследственными орфанными заболеваниями?
— Диагностика наследственных заболеваний начинается обычно задолго до рождения ребенка. В стране существует сеть медико-генетических консультаций, есть кабинеты генетиков, одной из функций которых является пренатальная диагностика беременных женщин из групп риска. Если в результате пренатального скрининга выявляются факторы, говорящие о болезни у ребенка, то беременной женщине объясняются все риски и предоставляется право выбора рожать или нет ребенка. Кроме того, в Казахстане проводится неонатальный скрининг на фенилкетонурию (это заболевание, при котором ранняя диетотерапия позволяет предотвратить тяжелые осложнения и инвалидность). Планируется расширение неонатального скрининга за счет внедрения исследования тандемной масс-спектрометрии у отдельных групп новорожденных. Данная диагностика позволит выявлять 49 различных редко встречающихся наследственных болезней обмена.
— Как государство на законодательном уровне поддерживает таких пациентов?
— Лечение детей проводится в рамках гарантированного объема бесплатно медицинской помощи как на стационарном, так на амбулаторном уровнях. В рамках Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2017 года №666 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами, медицинскими изделиями и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне» пациенты с орфанными заболеваниями обеспечиваются лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно, то есть за счет средств республиканского бюджета.
По мере появления новых знаний по этиологии и патогенезу заболеваний разрабатываются новые лекарственные средства, новые технологии.
При разработке и утверждении клинических протоколов диагностики и лечения в обязательном порядке за основу берутся международные стандарты и клинические рекомендации по ведению тех или иных болезней, которые обновляются каждые 3-5 лет.
— Почему часто звучат высказывания о дефиците ЛС для терапии редких заболеваний? Как решаются эти проблемы?
— На данный момент имеется необходимость совершенствования регистра с внесением всех данных пациентов, указанием препаратов, их доз и кратностей, с отражением преемственности между службами, контроль состояния пациента при перемещении и переводе в Республиканскую медицинскую организацию. Основными проблемами лекарственного обеспечения является отсутствие регистрации отдельных препаратов в РК; отсутствие установленной предельной цены для закупа лекарственных средств. Те препараты, которые не включены в Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2017 года №666, но нужны пациенту, должны закупаться из местного бюджета. Поэтому в случае необходимости по рекомендации курирующих профильных специалистов препараты закупаются решением местных маслихатов.
— Есть ли у нас фонды, организации, которые оказывают помощь Вашему центру и в целом помогают таким пациентам?
— На базе НЦПДХ с 2017 г. создан Общественный совет, куда входят основные пациентские организации по вышеуказанным нозологиям и общественные фонды, осуществляющие помощь на благотворительной основе детям с редкими заболеваниями. В ноябре 2020 г. в Казахстане была создана новая «Ассоциация помощи пациентам с орфанными заболеваниями», объединившая несколько НПО с общими целями – оказание благотворительной помощи, социальной поддержки и защиты лиц, страдающих редкими заболеваниями. Только объединив усилия государственных, неправительственных организаций, бизнес-структур и широкую общественность, мы сможем совершенствовать систему помощи больным редкими заболеваниями.
— Благодарим за интересное интервью.
02 марта 2021 «Казахстанский фармацевтический вестник» №5 (604), март 2021 г.
Сегодня перед нами стоит задача создать все условия для обеспечения прозрачности, эффективности и справедливости принятия решений по оказанию медицинской помощи пациентам с орфанными заболеваниями – ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России
Московская медицина. НИИ организации здравоохранения. Орфанные заболевания. — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого
Для выстраивания грамотной тактики лечения редкого заболевания необходимо понять природу его возникновения. Клинической диагностикой и определением тактики обследования и занимается ведущий научный сотрудник, врач- генетик генетической группы научного отдела «НПЦ спец. мед.помощи детям ДЗМ», к. м. н. Светлана Сергеевна Жилина.
Орфанными заболеваниями называются те, которые затрагивают незначительную часть популяции – с частотой 1:10000 новорожденных. К орфанным заболеваниям относится болезнь Фабри, которой болеют только мальчики, болезнь Помпе с мышечной слабостью, кардиомиопатией, ранними нарушениями дыхания и с понижением концентрации глюкозы, болезнь Гоше. Еще мукополисахаридозы – лизосомные болезни, когда продукты неполного транспорта или метаболизма накапливаются в различных тканях и влекут за собой деформации скелета, увеличение печени, селезенки, снижение остроты зрения или слуха, задержку психического развития. Эти заболевания манифестируют в раннем детском возрасте. Но есть и такие орфанные болезни, которые могут возникнуть еще при внутриутробном развитии. Например, тирозинемия с неонатальной гепатокарциномой. Мы занимаемся диагностикой наследственной синдромальной патологии при ранней детской и неонатальной онкологической патологии. В Москве успешно работает селективный скрининг на наследственные болезни обмена, который выполняется за счет бюджета города.
Если у нас есть малейшее подозрение на орфанное заболевание, мы направляем биологический материал пациентов в Центр орфанных заболеваний у детей и подростков, который действует на базе Морозовской больницы. Сотрудники нашей лаборатории выполняют генетические анализы по направлениям: онкология, эпилептология, наследственные и врожденные заболевания, участвуют в исследованиях и внедрении новых генетических тестов. Лаборатория имеет самое современное оборудование, позволяющее исследовать точечные мутации и полиморфизмы, секвенировать фрагменты генов, проводить высокопроизводительное секвенирование, анализировать экспрессию генов, экспрессию микроРНК, а также проводить анализ кариотипа. В составе лаборатории работают шесть квалифицированных специалистов в области молекулярной генетики, цитогенетики и биоинформатики.
Избыточное направление на диагностику орфанных заболеваний только приветствуется. Лучше перестраховаться, чем пропустить тревожные звоночки. Если в семье выявляется один пациент, мы проводим каскадное обследование всех доступных членов родословной. Это позволяет выявить пациентов на ранней стадии заболевания. Кроме того, семья может поставить перед нами вопрос решения своих репродуктивных планов. Есть несколько вариантов развития событий. Если уже наступила естественная беременность и мы знаем, какие наследственные заболевания есть в семье, то предлагается инвазивная пренатальная диагностика. Проводится ретроспективное консультирование. Если выясняется, что плод развивается с патологией, мы информируем семью, и она принимает решение – пролонгировать беременность или прервать по медицинским показаниям. Определить орфанное заболевание у плода можно на сроке гестации 9–12 недель. Если семья решает пролонгировать беременность, то мы знаем, что родится больной ребенок. Не дожидаясь проявления этой болезни, назначается фермент-заместительная терапия, ребенку прописывают диету и образ жизни. Так он может вырасти здоровым, полноценным членом общества. Есть методы репродуктивной технологии с доимплантационной диагностикой, когда проводится имплантация только здорового эмбриона. Такие методики практикуют специалисты НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Минздрава РФ, с которым мы сотрудничаем.
При молекулярно-генетическом методе исследований из клеток выделяется ДНК, которая расшифровывается в секвенаторе. Это оборудование предназначено для исследования отдельных генов. Мы реализуем потребности нашего центра – исследуем ген SCN1A, который в 90–95 % ассоциирован с тяжелой эпилепсией у новорожденных. Мы проводим секвенирование последующего поколения по современной методике, где анализируем до 25 тысяч генов, кодирующих белки и ферменты. Одно исследование занимает от двух недель до 90 рабочих дней, в зависимости от объема и сложности. Много времени отнимает интерпретация, потому что доброкачественные полиморфизмы сверяются по базам данных вручную. При цитогенетическом исследовании изучается число и структура хромосом. Основной контингент такого исследования – младенцы из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, а также реанимации. Хромосомная патология выявляется у 5 % детей с пороками развития: с синдромом Дауна, Патау, Эдвардса. Если мы находим хромосомную патологию, то сразу исследуем и родителей, чтобы понять, откуда пришла болезнь. Это может быть не наследственная, а вновь образованная мутация.
Мы проводим информированное консультирование пациентов, впервые поступивших в наш центр. Наша цель – установить правильный диагноз, от которого зависит дальнейшее лечение. Мы консультируем ежегодно около тысячи больных. Ежедневно отрабатываем около 10 заявок, приходя к пациентам в палаты. Мы осматриваем ребенка, чтобы по внешним признакам (особенности строения лица, волос, ногтей и так далее) понять, с каким заболеванием имеем дело. Оцениваются результаты биохимических и клинических анализов, которые проводятся в общей клинической лаборатории. Более 80 % проконсультированных больных необходимы те или иные генетические тесты. Конечно же, мы отвечаем на все вопросы, которые возникают у родителей пациента. Чаще всего они спрашивают, наследственное ли у ребенка заболевание или нет, как оно наследуется и почему такое заболевание возникло, если оба родителя здоровы.
Генетик должен непрерывно повышать свою квалификацию, поскольку появляются новые данные о мутациях, ассоциированных с уже давно известными заболеваниями. Когда я начинала работать, мы мало знали о наследственной природе эпилепсии. Считалось, что это не наследственное заболевание, а мультифакториальное – многофакторной природы. То же самое говорили о природе сердечных аритмий. Теперь эти заболевания лучше изучены. Мы не всегда можем определить наследственную природу заболевания. Но каждый год в профессиональной литературе появляется информация о найденных и расшифрованных новых мутациях в генах. Если поступает запрос от родителей или лечащего врача, мы проводим повторный биоинформатический анализ материала пациента. Иногда переанализ инициируем сами, если у нас есть академический интерес. О результатах мы информируем родителей пациента.
Мы работаем на стыке науки и практики, исследуя генетические подходы, которые в перспективе позволят эффективнее лечить. В частности, такая работа связана с онкологическими заболеваниями, при которых так или иначе в клетках нарушаются генетические механизмы. Это приводит к тому, что клетки перестают выполнять свои функции и начинают патологически размножаться. Исследуем генетические маркеры в плазме крови. Есть спектр разных частиц, в которых содержатся ДНК, РНК, микроРНК, и по их последовательностям можно спрогнозировать эффективность терапии. Параллельно исследуются генетические маркеры, которые связаны с развитием атерогенных нарушений. Зачастую это общий порочный круг, который поддерживает онкологическое заболевание в агрессивной форме и провоцирует рецидивы, если удалось заглушить очаг. У нас в распоряжении около 120 образцов от пациентов с онкологическими заболеваниями, и наша задача – выявить основные корреляции, то есть те самые маркеры, которые играют главенствующую роль в развитии заболевания. Мы уже обнаружили микроРНК, ассоциированную с развитием атерогенных нарушений. Второй этап работы будет заключаться в сравнении динамики лечения онкологических больных на разных стадиях с разными заболеваниями и поиске корреляции у них. Цель – выбор оптимальных терапевтических стратегий. Если мы сделаем такую систему и сможем отслеживать эффективность и неэффективность терапии, то поможем врачам рекомендациями по поиску новых подходов лечения. Такие разработки также могут быть нацелены на развитие ранних подходов в диагностике онкологических заболеваний.
«Необходимо, чтобы больные дети нашей страны имели равный доступ к одинаково качественной современной медицинской помощи» uMEDp
Орфанные заболевания – это группа редких болезней, прежде всего наследственно обусловленных. Единых подходов к их диагностике и лечению пока не существует. Разработка современных рекомендаций по лечению пациентов с орфанными заболеваниями, внедрение инновационных диагностических методов, а также обеспечение больных лекарственными препаратами – основные направления российского здравоохранения. О проблемах, связанных с диагностикой и лечением орфанных заболеваний, особенностях организации медицинской помощи пациентам рассказывает Лейла Сеймуровна НАМАЗОВА-БАРАНОВА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора Научного центра здоровья детей – директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Центра, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
– Лейла Сеймуровна, насколько актуальна, на Ваш взгляд, проблема орфанных заболеваний для отечественной педиатрической службы?
– Замечу, что проблема орфанных заболеваний актуальна для педиатрической службы не только России, но и большинства развитых стран, поскольку количество редких болезней, которые становятся известны человечеству, стремительно растет. Несмотря на низкую распространенность отдельных нозологических форм, общее число больных орфанными заболеваниями достаточно велико. Еще недавно раздел клинической медицины, посвященный изучению орфанных заболеваний, не входил в образовательные программы медицинских вузов. Но с развитием медицинской науки появились новые методы диагностики и терапии редких болезней. Сегодня педиатрическая общественность должна хорошо ориентироваться в этой новой, но очень сложной проблеме, ведь орфанные заболевания могут приводить к инвалидизации и смертности как в раннем детстве, так и в более позднем возрасте. Именно поэтому особое значение придается внедрению современных методов диагностики и разработке новых эффективных методов терапии редких болезней.
– Какова эпидемиологическая ситуация в нашей стране в отношении орфанных заболеваний?
– В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» орфанными считаются заболевания, частота встречаемости которых реже чем один случай на 10 000 новорожденных. В разных странах нормы оценки распространенности редких болезней различны. Однако реальная эпидемиологическая картина в отношении орфанных заболеваний и в нашей стране, и в мире описана фрагментарно. Это связано прежде всего с тем, что в большинстве случаев редкие заболевания не удается рано диагностировать. Орфанное заболевание может оставаться невыявленным долгое время, а ребенка при этом лечат от других болезней. Поскольку большинство орфанных заболеваний имеет генетическую природу, основным диагностическим методом признан неонатальный скрининг. Однако проводить генетическое тестирование всем новорожденным слишком дорого даже для обеспеченных систем здравоохранения. Хотя, безусловно, расширение программы неонатального скрининга позволило бы улучшить ситуацию по редким заболеваниям в стране. Отмечу, что не для всех редких болезней сегодня имеются адекватные диагностические системы. На текущий момент мы можем оперировать данными только в отношении тех пациентов, которых наблюдаем.
– Какова природа орфанных заболеваний и какие дети входят в группу риска?
– Редкие болезни условно подразделяют на две группы: наследственные и ненаследственные. Наиболее распространены наследственные орфанные заболевания, которые могут не только передаваться от родителей, но и возникать вследствие новой мутации генов. Симптомы таких заболеваний не всегда проявляются сразу после рождения ребенка. Они могут развиться через несколько месяцев или даже лет, особенно в случае болезней накопления (мукополисахаридоз, болезнь Гоше, болезнь Фабри). Родители детей и педиатры не всегда способны понять, что у ребенка редкое заболевание, поскольку проявляются неспецифические признаки болезни, например частые респираторные инфекции с первых недель и месяцев жизни, затянувшаяся желтуха, повторные грыжи. Родители, заметив у ребенка необычные симптомы, должны немедленно обратиться к педиатру. Такие симптомы могут быть стартовыми для многих редких болезней. Специалисты первичного звена, педиатры должны быть информированы о редких заболеваниях, их диагностических признаках и возможных последствиях, чтобы вовремя выявить патологические нарушения и начать своевременное лечение.
– Каким должен быть современный алгоритм обследования детей с подозрением на орфанное заболевание?
– Каждый ребенок с подозрением на редкое заболевание нуждается в комплексном обследовании с привлечением команды специалистов. Сначала выполняют основные биохимические анализы, результаты которых могут подтвердить какие-либо изменения, например дефицит определенного фермента. Далее проводят ряд генетических исследований. Замечу, что оптимальный алгоритм обследования при подозрении на орфанное заболевание учитывает особенности патогенеза болезни, возраст и состояние ребенка. При наличии признаков какого-либо заболевания появляются основания для углубленного обследования. В силу разнообразия видов орфанных заболеваний алгоритм обследования в каждом конкретном случае, безусловно, будет индивидуальным.
– Какую тактику ведения детей с орфанными заболеваниями Вы считаете оптимальной?
– Своевременное адекватное лечение во многих случаях позволяет избежать осложнений, способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациентов. Терапевтическая тактика лечения детей с орфанными заболеваниями зависит прежде всего от генотипа болезни. Для каждого ребенка подбирается соответствующая медикаментозная терапия. Патогенетическое лечение, корректирующее генетические нарушения при дефиците какого-либо фермента (ферментозаместительная терапия), необходимо начинать как можно раньше – до развития необратимых изменений со стороны разных органов и систем. При поздней постановке диагноза и несвоевременно начатом лечении целью терапии является коррекция патологических изменений в организме ребенка, восстановление нормального функционирования его органов с помощью определенных групп препаратов. Очень помогают нам и немедикаментозные возможности восстановления здоровья: комплексы ЛФК, кинезитерапии, физиолечение. С каждым ребенком и его семьей, конечно же, должна работать команда психологов-педагогов.
– Какова в нашей стране ситуация с появлением новых препаратов для лечения редких болезней? Проводятся ли в Научном центре здоровья детей клинические исследования новых препаратов для лечения орфанных заболеваний?
– В литературе описаны тысячи видов редких болезней, причем большинство из них обусловлены генетическими поломками. Как показывает опыт, патогенетическая терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, способствует обратному развитию симптомов болезни и значительно улучшает качество жизни больных. Но, к сожалению, для лечения орфанных заболеваний у детей препаратов не так много. Это связано с определенными трудностями законодательного порядка. В российском законодательстве в отличие от законодательства США, стран Евросоюза, Японии нет положений, стимулирующих производство и проведение клинических исследований лекарственных препаратов именно для группы больных детского возраста. Во всем мире перед широким внедрением новых препаратов в клиническую практику обязательно проводятся строго контролируемые клинические исследования, в ходе которых подтверждается не только эффективность лекарственных средств, но и их безопасность. Но из-за несовершенства законодательства Россия не очень активно участвует в международных многоцентровых исследованиях, посвященных проблеме редких заболеваний у детей. Тем не менее на базе нашего научного центра проводятся исследования новых методов терапии, разрабатываются новые методы борьбы с орфанными болезнями. В Научном центре здоровья детей наблюдаются и проходят лечение большое число детей с орфанными заболеваниями.
– Как складывается ситуация с лекарственным обеспечением детей с орфанными заболеваниями?
– Одна из основных проблем – высокая стоимость орфанных препаратов. Поскольку их приобретение ложится тяжелым финансовым бременем на членов семей, в которых имеются дети с орфанными заболеваниями, вопрос об обеспечении пациентов лекарственными препаратами решается на государственном уровне. Согласно действующему законодательству обеспечение лекарствами пациентов с редкими заболеваниями осуществляется за счет средств государственного бюджета. Сегодня часть пациентов с редкими болезнями получает препараты за счет федерального бюджета в рамках программы «7 нозологий». Кроме того, обеспечение лекарственными средствами больных осуществляется с помощью региональных бюджетов в рамках программы по редким болезням. Между тем ситуация с лекарственным обеспечением пациентов с орфанными заболеваниями полностью не решена. В ряде случаев пациентам отказывают в обеспечении необходимыми препаратами из-за недостатка средств регионального бюджета: иногда стоимость лечения одного орфанного больного на год превышает весь бюджет здравоохранения данного региона на всех детей на целый год. Проблему необходимо решать всесторонне, привлекая различные источники финансирования. Нужно использовать систему благотворительности. Значение благотворительных организаций в финансировании лечения тяжелых больных в мире, в том числе в России, трудно переоценить.
– Лейла Сеймуровна, в заключение нашей беседы позвольте задать последний вопрос. Каковы перспективы отечественной педиатрии в борьбе с орфанными заболеваниями?
– Мне хочется быть оптимистом. Я верю, что хороших и добрых людей больше, чем плохих. Если по каким-либо причинам у федерального или регионального бюджета сегодня нет средств на оплату лекарственных препаратов для детей с орфанными заболеваниями, может, на помощь чаще будут приходить общественность, благотворительные организации? Медицинская наука развивается, появляются новые инновационные эффективные лекарства, позволяющие детям с редкими заболеваниями вести полноценный образ жизни. Разрабатываются и внедряются новые терапевтические подходы к лечению орфанных заболеваний. В нашем научном центре разработана уникальная программа ведения маленьких пациентов с редкими болезнями, предполагающая мультидисциплинарный подход. Для ребенка подбираются соответствующая медикаментозная терапия, комплекс физической активности, физиотерапевтических процедур, с ним и его родителями работают педагоги и психологи. Мы уверены, что мультидисциплинарная тактика ведения пациентов с орфанными заболеваниями, разработанная в Научном центре здоровья детей, должна внедряться в аналогичных центрах в регионах. Необходимо, чтобы больные дети нашей страны имели равный доступ к одинаково качественной современной медицинской помощи, основанной на лучших подходах к ведению пациентов с редкими болезнями!
– Спасибо за содержательное интервью.
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки для слабовидящих
редких болезней и расстройств, которые мы лечим
Настройки
SpecialtyAdolescent MedicineAllergy и ImmunologyAnatomic и клинической PathologyAnatomic PathologyAnesthesiologyBiochemical GeneticsBlood Банки / Переливание MedicineCardiac AnesthesiologyCardiac SurgeryCardiologyChild Злоупотребление PediatricsChild и подростковая PsychiatryClinical PsychologyCongenital Сердечный SurgeryCritical CareDentistryDermatologyDevelopmental-поведенческая PediatricsDiagnostic RadiologyEmergency MedicineEpilepsyFamily PlanningFamily PracticeGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyHead и шеи SurgeryHematologyHepatologyInternal MedicineMedical GeneticsMinimally Инвазивные SurgeryNeonatal-Перинатальные MedicineNephrology (Почки) NeurologyNeuro-OncologyNeuroradiologyNeurosurgeryNutritionObstetrics и GynecologyOphthalmologyOrthodonticsOrthopaedic ХирургияОртопедическая травмаОтоларингология (ЛОР) ПатологияPCP (Врач первичной медицинской помощи) Педиатрия Педиатрия (Врач первичной медицинской помощи) Физическая медицина и реабилитацияПластическая хирургияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРадиологияРевматологияСон НарушенияХирургияТоракальная хирургияХирургия трансплантатаУрологияСосудистая и интервенционная радиология
Синдром СВЕЧИ — редкое аутовоспалительное заболевание.СВЕЧА означает хронический атипичный нейтрофильный дерматоз с липодистрофией и повышенной температурой. Наиболее частыми симптомами являются постоянная лихорадка, потеря жира и поражения кожи.
Синдром СВЕЧИ обычно развивается на первом году жизни ребенка. У больных детей может быть увеличена печень и повышен уровень ферментов печени. Хроническая анемия, низкий рост и вес также являются частью синдрома СВЕЧИ.
Синдром СВЕЧИ встречается очень редко. По оценкам экспертов Autoinflamasted Alliance, в мире всего 60 известных случаев.
Синдром СВЕЧИ причины
Изменения гена PSMB8 обычно являются причиной синдрома СВЕЧИ. Согласно Американскому журналу медицинской генетики, эти изменения приводят к накоплению продуктов жизнедеятельности белка и вызывают сбои в работе других клеток.
Трудно диагностировать синдром СВЕЧИ без генетического тестирования. А поскольку это аутоиммунное заболевание, тесты иногда не дают результатов.
По данным Информационного центра NIH по генетическим и редким заболеваниям (GARD), родственные заболевания включают:
Другие кожные заболевания (похожие на острый миелолейкоз).
Профилактика синдрома СВЕЧИ и факторы риска
Поскольку он обычно генетический, вы не можете предотвратить синдром СВЕЧИ.
В настоящее время необходимы дополнительные исследования факторов риска, чтобы лучше понять это. Но диагностика и раннее вмешательство могут значительно улучшить качество жизни ребенка.И то, и другое также может увеличить продолжительность жизни, поскольку высок риск воспаления органов.
Симптомы и диагностика синдрома СВЕЧИ
Почти все случаи синдрома СВЕЧИ начинаются в раннем младенчестве. Но признаки и симптомы могут сильно отличаться от ребенка к ребенку. Тем не менее, многие симптомы синдрома СВЕЧИ могут вызывать боль и дискомфорт.
Вот некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов:
Боль в суставах.
Задержки развития.
Рецидивирующие лихорадки.
Пурпура.
Опухшие веки.
Прогрессирующая липодистрофия (похудание).
Контракты.
Изъятия.
Если вы заметили что-либо из следующего, немедленно позвоните своему врачу:
Рецидивирующие или даже ежедневные лихорадки.
Поражения кожи, особенно вокруг глаз.
Мышечное истощение.
Аномальная потеря жира.
Диагностика синдрома СВЕЧИ
Лечение может принести пользу вашему ребенку, даже если причина синдрома СВЕЧИ не ясна.Вот почему важны диагностика и раннее вмешательство.
Согласно статье 2017 Frontiers in Immunology , синдром СВЕЧИ обычно подозревается, когда у ребенка проявляются следующие симптомы:
Характерные поражения кожи.
Липодистрофия (похудание).
Ранние лихорадки.
В настоящее время генетическое тестирование — единственный способ подтвердить диагноз. Продвинутая биопсия кожи (включающая иммуногистохимические исследования) также может быть полезна при установлении диагноза в соответствии со статьей Frontiers .
Прогноз и выживаемость
Поскольку это явление такое новое и редкое, прогноз и выживаемость синдрома СВЕЧИ неясны. Воспаление нескольких органов — наиболее серьезный и опасный для жизни симптом. Инвестиции в лечение и исследования могут дать надежду на будущее.
Лечение синдрома СВЕЧИ
Стандартного лечения синдрома СВЕЧИ пока нет. Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти конкретное лечение для всех случаев.
Однако риск оставить синдром СВЕЧИ без лечения высок.
Врачи подбирают индивидуальный уход для каждого пациента и стремятся справиться с его болью и симптомами. Это улучшает качество жизни и предотвращает такие осложнения, как воспаление.
Физическая терапия для предотвращения контрактур суставов и терапия конкретных органов жизненно важны, как указано в статье Frontiers in Immunology . Также обязательно? Регулярные клинические наблюдения и лабораторные анализы для тщательного наблюдения за воспалительными атаками, а также регулярные осмотры суставов, глаз и кожи.
Почему выбирают UPMC Children’s?
Детям с редкими заболеваниями, такими как синдром СВЕЧИ, требуется специализированная помощь.Знающие и преданные своему делу поставщики должны быстро диагностировать каждого пациента и предоставить им передовые методы лечения. Узнайте больше о Центре терапии редких заболеваний при детской больнице UPMC в Питтсбурге.
Чтобы помочь детям с редкими аутоиммунными заболеваниями, UPMC Children’s разработала специальную программу. Она называется IDDAT: Программа диагностики и лечения иммунной дисрегуляции.
Вот некоторые из специальностей в рамках IDDAT:
Эти специалисты работают вместе, чтобы помочь детям с синдромом СВЕЧИ и связанными с ним заболеваниями.
Семьи, которые работают с командой в IDDAT, пользуются:
Специализированная помощь пациентам.
Доступ к инновационным исследовательским возможностям.
Диагностическая экспертиза и поддержка.
Доступ к полезному, спасающему жизнь лечению.
Свяжитесь с нами
Обеспокоены тем, что у вашего ребенка синдром СВЕЧИ? Обратитесь в Центр терапии редких заболеваний при UPMC Children’s.
Комбинированный иммунодефицит — также называемый комбинированным иммунодефицитом или CID — это генетическое состояние иммунной системы.Он известен как «первичный иммунодефицит».
Дети наследуют ген CID от своих родителей.
CID возникает, когда генные мутации вызывают дефекты иммунной системы. Это тот же процесс заболевания, что и тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), но ИСД является менее серьезной и агрессивной формой.
Основная роль иммунной системы — бороться с инфекциями и всем остальным, что она считает чужеродными захватчиками для организма.
При CID тело имеет слабый иммунный ответ .Это означает, что дети с этим заболеванием подвергаются высокому риску заражения инфекциями, которые становятся тяжелыми.
Бактерии, вирусы, грибки и другие микробы, не вредные для детей с нормальным иммунитетом, могут быть фатальными для детей с CID.
Врачи видят это заболевание у очень маленьких детей. Когда дети рождаются, их системы обладают защитным иммунитетом от антител, которые они получили в утробе матери.
Когда эти материнские антитела покидают организм в течение первых нескольких месяцев, появляются симптомы CID.
CID, в отличие от SCID, ухудшается медленнее. А опасные для жизни осложнения могут не появиться несколько лет.
Симптомы комбинированного иммунодефицита
Симптомы CID во многом такие же, как и симптомы других детских болезней. Но они могут быть более продолжительными и более серьезными.
Симптомы CID:
Повторяющиеся респираторные инфекции, включая инфекции носовых пазух и легких.
Инфекции уха.
Разрастание дрожжей во рту (молочница) или сильная опрелость.
Кожные инфекции, плохо поддающиеся лечению.
Диарея.
Медленный рост или медленное увеличение веса.
Осложнения CID
Детей с первичным иммунодефицитом, таким как CID:
Более подвержен инфекциям, чем другие.
При лечении инфекции излечиваются медленнее.
Инфекции, которые не сильно повлияют на других детей, могут стать опасными для жизни у детей с CID.
Диагностика комбинированного иммунодефицита
В большинстве штатов сейчас проводится скрининг новорожденных на CID, потому что, хотя это случается редко, очень важно вылечить его на ранней стадии.
Врачи диагностируют CID с помощью анализа крови, который измеряет количество лимфоцитов (тип лейкоцитов) в крови.
Дополнительные анализы крови могут показать, какой тип CID у вашего ребенка и какие иммунные клетки не работают должным образом.
Комбинированное лечение иммунодефицита
Цель лечения CID — предотвратить заражение вашего ребенка инфекциями, которые могут стать опасными для жизни.
Заместительная ферментная терапия может лечить определенные типы CID. Это лечение не излечивает болезнь.
Наиболее распространенным методом лечения CID, который излечивает болезнь , является трансплантация костного мозга или трансплантация стволовых клеток.
Пересадка легкого также может быть целесообразной, если у вашего ребенка также серьезные повреждения легких в результате частой пневмонии или других легочных инфекций.
Центр детской трансплантации Hillman имеет единственную в мире программу, которая предлагает тандемные трансплантации легких и костного мозга.
Мы также первыми внедрили программу трансплантации костного мозга пониженной интенсивности. Программа помогает уменьшить неблагоприятное воздействие трансплантации костного мозга или стволовых клеток на органы тела.
Поскольку трансплантация — это лечение высокого риска, вашему ребенку может потребоваться принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.
Пауль Сабольч, MD
Заведующий отделением трансплантации костного мозга и клеточной терапии
Доктор Сабольч является пионером в трансплантации несвязанной донорской пуповинной крови с пониженной токсичностью и интенсивностью при врожденных нарушениях иммунной системы.Он первым доказал возможность последовательной трансплантации легких и костного мозга от одного и того же неродственного умершего донора.
Консультации и уход за CID вашего ребенка: чего ожидать
Если врач диагностировал у вашего ребенка комбинированный иммунодефицит, мы хотим, чтобы вы знали, что вы не одиноки. Центр терапии редких заболеваний всегда готов помочь.
На номер запишитесь на прием для вашего ребенка или направьте пациента на лечение CID, свяжитесь с нами по:
Вот чего вы можете ожидать, обратившись к нам за первой консультацией CID вашего ребенка.
Как скоро я могу записаться на прием по поводу комбинированного иммунодефицита моего ребенка?
В большинстве случаев мы можем увидеть нового пациента в течение 1-2 недель .
Мы попросим лечащего врача прислать записи вашего ребенка, чтобы мы могли просмотреть их перед вашим визитом.
Чего мне следует ожидать при первом посещении моего ребенка для CID?
Ваш первый визит займет от 4 до 6 часов .
Ваш ребенок получит полную оценку от Пола Сабольча, доктора медицины, руководителя отделения трансплантации костного мозга и клеточной терапии.
Доктор Сабольч поставит или подтвердит точный диагноз и узнает, насколько прогрессировала болезнь.
Поскольку мы работаем как одна команда здесь, в центре, другие врачи и персонал могут увидеть вашего ребенка во время вашего визита.
Сюда могут входить специалисты:
Генетические болезни
Болезни головного мозга
Развитие ребенка
Слух
Физиотерапия
Каковы следующие шаги после посещения моим ребенком центра обслуживания CID?
Перед тем, как покинуть центр, у вас будет план обслуживания CID, адаптированный к потребностям вашего ребенка .
Члены группы по уходу CID вашего ребенка расскажут вам о:
Вероятные следующие шаги для вашего ребенка.
Варианты лечения комбинированного иммунодефицита вашего ребенка.
Способы ухода за ребенком дома, чтобы улучшить его или ее качество жизни.
Если операция может быть вариантом лечения CID вашего ребенка, мы рассмотрим все детали. Мы сообщим вам, как вы и ваш ребенок можете подготовиться.
Мы также назначим повторный визит через 3 месяца .
Вы познакомитесь с нашей практикующей медсестрой (NP). Вы можете связаться с нашим НП по телефону или по видеоконференции, если у вас возникнут какие-либо проблемы в период с настоящего момента до следующего приема.
Перед отъездом, пожалуйста, не стесняйтесь спросить нас о диагнозе CID вашего ребенка, лечении или о чем-нибудь еще, что вы думаете.
Как скоро я получу результаты теста CID моего ребенка?
Мы позвоним вам в течение 2 недель , чтобы обсудить результаты теста и дальнейшие действия по уходу за вашим ребенком CID.
Вы также можете найти результаты анализов своего ребенка, если вы подписались на my CHP — Детский портал для пациентов.
my CHP позволяет вам управлять здоровьем вашего ребенка в режиме онлайн. Это бесплатно для пациентов детской больницы UPMC в Питтсбурге и их родителей или опекунов
Партнеры по CID для вашего ребенка
Если у ребенка редкое заболевание, например, комбинированный иммунодефицит, оно поражает всю семью.
В Центре терапии редких заболеваний мы рассматриваем каждого члена семьи как своего партнера.
Наилучший уход достигается, когда мы объединяем наш опыт CID с вашими знаниями о том, что лучше всего для вашего ребенка.
Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о CID или записаться на прием для вашего ребенка:
Познакомьтесь с нашими пациентами — Центр терапии редких заболеваний
Узнайте, как семьи находят помощь и надежду в Центре терапии редких заболеваний при детской больнице Питтсбурга UPMC. Прочтите рассказы пациентов Центра терапии редких заболеваний. »
Лечение фенилкетонурии (ФКУ) | Детский Питтсбург
Фенилкетонурия — врожденная ошибка метаболизма белков.Это редкое заболевание, и дети, рожденные с этим заболеванием, наследуют его от своих родителей. Это состояние не позволяет организму правильно расщеплять белки, в частности фениланин, который содержится в белке. Когда организм не может расщеплять определенные белки, фениланин накапливается в крови и вызывает проблемы по всему телу.
Некоторые способы воздействия слишком большого количества фениланина на организм:
Поведенческие или психические расстройства
Задержка развития
Изъятия
Если у беременной матери ФКУ, которая не контролируется диетой, у ее ребенка может быть более тяжелая форма этого заболевания.Это может вызвать врожденные дефекты у ребенка, такие как маленькая голова (микроцефалия) и проблемы с сердцем.
У большинства детей, рожденных с этим заболеванием, последствия могут быть незаметны, пока ребенку не исполнится несколько месяцев.
Лечение PKU
В детской больнице Питтсбурга UPMC мы лечим ФКУ следующими способами:
Заместительная ферментная терапия
Низкобелковая диета
Формула
Лекарства
Виды ПКУ
Существует четыре типа ФКУ:
Гиперфенилаланинемия : самый низкий уровень выше нормы
Легкая форма PKU : уровень в крови слегка повышен
Умеренный или вариант : уровни не низкие, но не высокие
Классическая ФКУ : высокий уровень фениланина в крови
Симптомы и диагностика фенилкетонурии
Симптомы фенилкетонурии
Дети обычно проходят тестирование на ФКУ при рождении.Если ребенок не рождается с врожденными дефектами, симптомы ФКУ могут не проявляться в течение нескольких месяцев. Эти симптомы у маленьких детей могут включать:
Экзема, кожная сыпь
Изъятия
Медленный рост
Затхлый запах тела или дыхание
Неконтролируемая ФКУ может привести к другим проблемам по мере роста ребенка, например:
Задержка развития
Раздражительность
Поведенческие проблемы
Умственная отсталость
Проблемы с памятью
Диагностика ПКУ
Ваш ребенок будет проверен через день или два после рождения.Этот тест проводится с помощью пяточной палочки, и для этого и других стандартных тестов берется небольшое количество крови. Если тест покажет, что у вашего ребенка может быть это заболевание, будет проведено дополнительное обследование. Они могут включать другой анализ крови или анализ мочи.
Лечение PKU
Если ваш ребенок страдает этим заболеванием, ему необходимо как можно скорее начать лечение. Цель лечения — поддерживать низкий уровень фениланина в крови.
Подход к лечению будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние вашего ребенка или насколько высок уровень его содержания в крови.
Первая линия лечения может включать диету с низким содержанием белка. Младенцам может потребоваться специальная смесь для контроля количества потребляемого белка. По мере того, как ваш ребенок становится старше, ему может потребоваться принимать пищевые добавки, чтобы гарантировать, что он получает достаточно белка.
Лекарства и заместительная ферментная терапия также могут помочь организму расщепить фениланин или помочь организму лучше его переносить.
Хотя это лечение еще не доступно, в будущем для лечения этого заболевания могут быть использованы трансплантаты печени.Пока не будет найдено лекарство, фенилкетонурия потребует пожизненного лечения и наблюдения для предотвращения симптомов и осложнений.
Свяжитесь с нами
Чтобы сделать направление или назначить встречу для вашего ребенка в Центре терапии редких заболеваний, позвоните по телефону 412-692-7273 или отправьте электронное письмо по адресу [email protected].
Джерри Фокли, MD, PhD
Начальник отдела медицинской генетики
Доктор Фокли — международный лидер в области лечения и исследований в области медицинской генетики и в области врожденных нарушений обмена веществ.Он также является основателем Североамериканской метаболической академии.
Чего ожидать
Если вашему ребенку был поставлен диагноз ФКУ, мы хотим, чтобы вы знали, что вы не одиноки — Центр терапии редких заболеваний всегда готов помочь. Вот чего вы можете ожидать, обратившись к нам за консультацией.
Как быстро мы можем записаться на прием?
В Центре терапии редких заболеваний врач, специализирующийся на генетических заболеваниях, обычно может принять нового пациента в течение 1-2 недель.Чтобы записаться на прием, позвоните Джоди Венто по телефону 412-692-7273 или отправьте электронное письмо по адресу [email protected].
Как долго мы должны ожидать нашего первого визита к врачу?
Вы можете рассчитывать, что ваше первое посещение займет от 4 до 6 часов. Ваш ребенок получит полное обследование и его могут осмотреть несколько врачей и других медицинских работников.
Что будет во время нашего первого визита?
Ваш ребенок получит полное обследование, чтобы установить или подтвердить точный диагноз и определить, насколько болезнь затронула ребенка.Поскольку мы работаем в одной команде в Центре терапии редких заболеваний, во время вашего визита вашего ребенка могут осмотреть несколько врачей и других медицинских работников, включая невролога, кардиолога, хирурга, диетолога, консультанта по генетическим вопросам и т. психолог, специалист по детскому развитию.
Мы понимаем, что вся семья страдает от редкого заболевания ребенка. Мы рассматриваем каждую семью как своего партнера в заботе о своем ребенке. Мы думаем, что лучший подход к уходу за ребенком с редким заболеванием возникает, когда мы объединяем наш глубокий опыт в лечении редких заболеваний с вашим опытом в том, что лучше всего для вашего ребенка.
Мы поговорим с вами о том, что, по нашему мнению, может произойти с вашим ребенком в ближайшем будущем, и о вариантах, которые мы можем предложить для лечения и ухода за вашим ребенком. Если для вашего ребенка возможна операция, мы поможем вам понять, что влечет за собой операция, и что вам может потребоваться для подготовки к ней. Мы также поговорим с вами о том, что вы можете делать дома, чтобы заботиться о своем ребенке и улучшать его качество жизни. Не стесняйтесь задавать нашим специалистам любые вопросы о болезни вашего ребенка, лечении и уходе за ним или обо всем, что у вас на уме.
К концу вашего визита у вас будет план ухода, адаптированный к потребностям вашего ребенка, и запись на контрольный визит через 3 месяца. Вас познакомят с нашей практикующей клинической медсестрой, с которой можно связаться по телефону или по видеоконференции, чтобы помочь вам с любыми проблемами, которые у вас возникнут в период с настоящего момента до следующего приема.
Как долго нам придется ждать результатов тестов?
В зависимости от типов тестов, которые назначают врачи, вы можете ожидать, что в течение 2 недель вам позвонят, чтобы объяснить результаты теста и обсудить рекомендуемые дальнейшие действия.Результаты тестов также доступны на Детском портале для пациентов myCHP, который бесплатно предоставляется пациентам, родителям и опекунам.
Познакомьтесь с нашими пациентами
Узнайте, как семьи находят помощь и надежду, благодаря опыту Центра терапии редких заболеваний при детской больнице Питтсбурга UPMC.
Посмотреть истории пациентов >>
Свяжитесь с нами
В Центре терапии редких заболеваний каждому ребенку, у которого диагностировано редкое заболевание, предоставляется индивидуальный план лечения и уход, ориентированный на семью.
Чтобы записаться на прием, консультацию или направление пациента к специалисту детской больницы Питтсбурга UPMC для ребенка с диагнозом ФКУ, обращайтесь:
Джоди Венто, MGC, LCGC Телефон: 412-692-7273 Эл. Почта: [email protected]
Мантонский центр исследований орфанных болезней
О центре Manton
Основанный в 2008 году, Manton Center был одним из первых центров в мире, посвященных исключительно изучению редких заболеваний.Центр Manton надеется расширить научные знания о редких заболеваниях за счет поддержки исследований, ориентированных на пациентов, налаживания сотрудничества в сообществе редких заболеваний и финансирования существующих исследовательских усилий, направленных на редкие заболевания. Благодаря различным исследовательским проектам, финансированию и присуждению премий, а также информационно-пропагандистской деятельности Центр Мантона способствует открытию и разработке более эффективных методов диагностики и лечения редких или неизвестных состояний.
Бостонская детская больница объединилась в партнерстве с фондом Manton Foundation, чтобы создать центр, посвященный изучению «сиротских болезней» — генетических синдромов, проблем иммунной системы, ошибок метаболизма, нервно-мышечных расстройств и других малоизвестных, но важных с научной точки зрения заболеваний.В нашем центре специалисты, готовые ответить на важные вопросы, связанные с загадочными и сложными заболеваниями, могут сотрудничать, умножая влияние ключевых медицинских открытий и помогая детям и семьям, сталкивающимся с серьезными медицинскими проблемами.
Редкое или «сиротское» заболевание определяется как заболевание или расстройство, которым в любой момент времени страдают менее 200 000 человек в США. Однако слово «редкий» кажется несколько неуместным, когда мы понимаем, что 30 миллионов человек в США поражены редким заболеванием.Хотя многие люди живут с этими редкими или неизвестными состояниями, отсутствие научных знаний об их основных причинах часто может вести пациентов через путь, осложненный ошибочным диагнозом, плохими вариантами лечения и отсутствием финансирования для исследований и пропаганды.
Цели Мантонского центра
Центр Manton — это виртуальный центр для врачей и ученых Бостонской детской больницы, которые разделяют общее видение помощи семьям путем улучшения нашего понимания и осведомленности о редких заболеваниях.Цели этого сотрудничества:
Раскройте тайны сиротских болезней , чтобы разработать более совершенные диагностические тесты и разработать новые методы лечения и лечения.
Откройте для себя фундаментальные биологические принципы , которые имеют широкое применение и могут привести к прогрессу в нашем понимании общих заболеваний, таких как рак, болезни сердца, диабет и других серьезных проблем со здоровьем.
Обучите новое поколение исследователей , которые вложат творческую энергию в борьбу с сиротскими болезнями.
Распространить результаты Мантонского центра среди неспециалистов, медицинских / научных сообществ на местном, национальном и глобальном уровнях, чтобы повысить интерес и поддержку исследований и ухода за сиротами.
Эта страница последний раз обновлялась 26 ноября 2020 г.
Количество разработок лекарств от редких заболеваний, поражающих детей, увеличивается
По данным нового исследования, увеличилось количество методов лечения редких заболеваний, поражающих детей.Но федеральные стимулы, призванные стимулировать разработку лекарств для редких состояний, чаще используются для расширения использования существующих лекарств, а не для создания новых.
По оценкам, дети составляют половину пациентов с редкими заболеваниями, включая состояния, от которых страдают менее 200 000 американцев. Разработка лекарств для детей с редкими заболеваниями имеет решающее значение для обеспечения новых вариантов лечения, но не всегда выгодна производителям лекарств.
Чтобы побудить производителей разрабатывать лекарства для лечения редких заболеваний или «орфанных лекарств», федеральная политика предусматривает такие стимулы, как налоговые льготы, гранты на тестирование и семилетний период эксклюзивности, в течение которого конкуренты не могут продавать альтернативную версию лекарства. препарат от той же болезни.
ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей
Из 402 показаний к применению орфанных препаратов, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в период с 2010 по 2018 год, треть была специально предназначена для детей или для болезней, которые преимущественно затрагивали детей, согласно результатам, опубликованным в Pediatrics .
Но большинство из этих детских разрешений на орфанные препараты были новыми применениями существующих лекарств, некоторым из которых уже несколько десятилетий, и они уже были одобрены для лечения распространенных заболеваний.Двадцать человек получили статус «прорыв», который присваивается лекарствам, которые обещают усовершенствовать существующие методы лечения.
«Наше исследование выявляет причины для оптимизма и беспокойства», — говорит старший автор Као-Пинг Чуа, доктор медицины, доктор философии, педиатр и исследователь из детской больницы Michigan Medicine CS Mott и Центра оценки здоровья ребенка Susan B. Meister. Исследовательский центр.
«Многие детские сиротские показания могли быть прорывом для детей с редкими заболеваниями.В то же время большинство показаний не относились к новым лекарствам, а некоторые относились к относительно незначительному расширению их использования. Орфанные препараты обходятся обществу дорого, и важно убедиться, что эти затраты оправданы размером пользы для пациентов ».
Нравится подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на обновления на iTunes , Google Play и Stitcher .
Исследователи обнаружили, что 136 разрешенных педиатрических лекарств для лечения сирот нацелены на 87 уникальных заболеваний, чаще всего кистозный фиброз, острый лимфобластный лейкоз и наследственный ангионевротический отек с иммунными нарушениями.
«Хотя Закон о лекарствах для сирот оказался эффективным в стимулировании разработки лекарств, наши результаты показывают, что не все показания для лечения сирот в педиатрии имеют одинаковую ценность», — говорит ведущий автор исследования Лорен Киммел, научный сотрудник Медицинской школы Мичиганского университета и CHEAR.
«Политики должны обеспечить эффективное и действенное использование ресурсов для стимулирования разработки новых методов лечения редких заболеваний, для которых нет никаких вариантов лечения».
Цитируемая статья: «Показания для лечения орфанных педиатрических препаратов: 2010–2018 гг.», Педиатрия, . DOI: 10.1542 / peds.2019-3128
Редкие и орфанные болезни
Хотя большинство редких заболеваний имеют генетическое происхождение, многие причины до конца не изучены. Даже если причина редкого заболевания установлена, исследователи могут все еще не понять, как болезнь функционирует или как правильно ее лечить.В отчете Института медицины о редких болезнях и продуктах для сирот за 2010 год выделяются четыре потенциальных причины редких заболеваний:
Генетические причины: 80% или более редких заболеваний имеют генетическое происхождение. Иногда один ген (как при дефиците альфа-1-антитрипсина) или несколько генов (как при синдроме Вильямса-Бёрена) способствуют проявлениям расстройства. Они могут передаваться по наследству или возникать в результате спорадических или случайных мутаций.
Инфекционные агенты: Некоторые инфекции считаются редкими во всем мире, в то время как другие редки в богатых странах, но распространены в менее экономически развитых странах.Например, туберкулез был распространен в богатых странах до того, как были обнаружены и широко применялись профилактические меры и методы лечения, но он остается основной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Инфекционные заболевания могут быть редкими, но широко известными и опасными (например, бешенство, ботулизм и пятнистая лихорадка Скалистых гор), в то время как другие действительно неясны (например, синдром Лемьера).
Токсичные вещества: Воздействие природных или искусственных токсичных веществ также может вызывать редкие заболевания.Например, мезотелиома — это рак, обычно вызываемый воздействием асбеста. Многие виды отравлений можно отнести к числу редких состояний, но часто это не так. Токсичные вещества, вызывающие заболевания, такие как кадмий, хром и фосфин, обрабатываются Агентством по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR), а морские токсины, вызванные вредоносным цветением водорослей, которые могут загрязнять пищу, отслеживаются Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). .
Другие причины: Редкие состояния имеют множество других причин, таких как недостаточность питания, травмы, неблагоприятные последствия лечения и многие другие.
Финансовая нагрузка, связанная с сиротами и редкими заболеваниями, может повлиять как на пациентов, так и на тех, кто за ними ухаживает. Процесс диагностики может быть трудоемким и дорогостоящим. Лекарства, разработанные специально для лечения сиротских и редких заболеваний, могут стоить семьям десятки и даже сотни тысяч долларов в год. Многие редкие состояния диагностируются в детстве и продолжают поражать людей в течение десятилетий. Орфанные препараты, как правило, имеют больше ограничений по покрытию, чем неиротские лекарства, что приводит к более высокой цене за единицу.В рамках Medicaid Part D 85% планов покрывали орфанные препараты, которые были размещены на самом высоком уровне совместного несения затрат, покрывая только от 25 до 33% полной стоимости лекарства.
Потеря производительности, потеря заработной платы или отсутствие управляемой работы с важными преимуществами могут повлиять на людей, живущих с редким заболеванием. Опекуны испытывают финансовые последствия от ухода за пациентами с редкими заболеваниями: 86% сообщили, что они сократили семейные сбережения, не сделали сбережений для долгосрочных целей, использовали личные сбережения и взяли на себя больше личных долгов.
Дополнительные препятствия для доступа к адекватным медицинским услугам и вариантам лечения существуют для пациентов и лиц, ухаживающих за ними. К ним относятся более низкий доход (подвергающий их более высокому риску негативных финансовых последствий), ограниченный транспорт (затрудняющий доступ к медицинскому обслуживанию) и отсутствие доступа к вспомогательным услугам, таким как квалифицированные медицинские работники, разбирающиеся в редких заболеваниях. Только 27% опекунов заявили, что, по их мнению, их местная больница может справиться с состоянием их пациентов.
Пациенты с сиротскими и редкими заболеваниями часто обращаются за лечением в клиники, где их состояние никогда раньше не наблюдалось, а отсутствие, замаскированные, неправильно понятые или запутанные симптомы могут способствовать задержке постановки диагноза. Для трети людей с редким заболеванием может потребоваться от одного до пяти лет, чтобы получить правильный диагноз.
Раннее выявление, диагностика и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения смерти или инвалидности при многих сиротских и редких заболеваниях. Половина всех пациентов, у которых диагностировано редкое заболевание, — дети, и до трех из десяти детей с редким заболеванием не доживут до своего пятилетия.Скрининг новорожденных, который обычно проводится 4,1 миллиона младенцев в США ежегодно, может выявить генетические, эндокринные и метаболические нарушения. Каждый год у 4000 детей диагностируется врожденное заболевание, и примерно 1000 остаются незамеченными. Рекомендуемая единообразная скрининговая панель (RUSP) включает 35 основных условий и 26 второстепенных условий. Каждый штат решает, какие условия включить в программу скрининга новорожденных; большинство из них включает тех, кто указан в RUSP. В 10 штатах в 2019 году было принято законодательство, требующее проведения скрининга на определенные заболевания, определение экономической целесообразности скрининга на дополнительные заболевания и расширение охвата скринингом в рамках Medicaid, а многие другие уже приняли законы о скрининге новорожденных.
Эффективность лечения сирот и редких заболеваний варьируется от лечения болезни до изменения ее функционирования или лечения симптомов болезни. По-настоящему лечебные методы лечения редки. Терапия, изменяющая заболевание, нацелена на основную патологию болезни, чтобы предотвратить ее ухудшение. Симптоматическое лечение направлено на смягчение симптомов или поддержание физического, эмоционального и умственного функционирования. Лечение может включать лекарства, пищевые добавки, хирургические процедуры, психотерапию, физиотерапию и трудотерапию, а также медицинские устройства.Примеры включают в себя проводники сердечного клапана, которые расширяются по мере роста ребенка, чтобы предотвратить повторные операции на протяжении всей его жизни, а также меры по питанию и диетическим добавкам, чтобы способствовать правильному росту и развитию у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма (IEM). Задержки с разработкой, утверждением и доступностью новых лекарств для лечения орфанных и редких заболеваний могут иметь непредвиденные последствия для пациентов. Например, лечение спинальной мышечной атрофии ограничено и должно назначаться младенцам и детям в возрасте до 2 лет, что может означать разницу между жизнью и смертью для пациентов.
Многим пациентам с сиротами и редкими заболеваниями требуются медицинские устройства для диагностики и лечения их состояний, такие как генетические тесты, детские имплантаты, которые растут вместе с ребенком, и педиатрические интратекальные порты для доставки лекарств. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Национальный центр по продвижению трансляционных наук / Управление исследований редких заболеваний Национального института здравоохранения сообщили, что 917 врачей указали на неудовлетворенные потребности в медицинских устройствах в 2015 году, при этом многие отметили необходимость в совершенно новых диагностических и терапевтических средствах. устройств.
В 1983 году Конгресс принял Закон о орфанных лекарствах (ODA), который создал финансовые стимулы для производителей лекарств и биопрепаратов для исследования и разработки методов лечения орфанных заболеваний. К ним относятся налоговые льготы на расходы на клинические исследования, финансирование государственных грантов, помощь в клинических исследованиях и семилетний эксклюзивный маркетинговый период для первого спонсора продукта, указанного для сирот, который получает одобрение рынка от FDA. С момента принятия ODA было разработано более 250 орфанных лекарств, которые стали доступны более чем 13 миллионам американцев.
FDA управляет тремя программами по стимулированию исследований и разработок фармацевтических препаратов, биопрепаратов и медицинского оборудования для лечения редких заболеваний. Программа модернизации орфанных лекарств была создана, чтобы устранить отставание FDA от орфанных лекарств. Программа определения редких педиатрических заболеваний и ваучеров предоставляет ваучеры на приоритетное рассмотрение спонсорам заявок на получение продуктов с редкими педиатрическими заболеваниями. Программа обозначения устройств в гуманитарных целях создает альтернативный способ получения разрешения на продажу медицинских устройств, которые могут помочь людям с редкими заболеваниями или состояниями.
Остановка сердца и дыхания: первая помощь, причины и признаки
Остановка сердца – это эквивалент клинической смерти. Как только сердце перестает выполнять свои насосные функции и качать кровь, в организме начинаются изменения, называемые танатогенезом или зарождением гибели. По счастью клиническая смерть обратима, и в ряде ситуаций внезапной остановки дыхания и сердца их можно запустить вновь.
Собственно внезапная остановка сердца – это именно прекращение его эффективной работы. Так как миокард – это содружество множества мышечных волокон, которые обязаны сокращаться ритмично и синхронно, то их хаотичное сокращение, которое будет даже регистрироваться на кардиограмме, также может относиться к остановкам сердца.
Причины остановки сердца
Причина 90% всех клинических смертей — фибрилляция желудочков. При этом тот самый хаос из сокращений отдельных миофибрилл будет иметь место, а вот перекачивание крови прекратится и ткани начнут испытывать кислородное голодание.
Причина 5 % остановок сердечной работы — полное прекращение сокращений сердца или асистолия.
Электромеханическая диссоциация — когда сердце не сокращается, но сохраняется его электрическая активность.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия, при которой приступ сердцебиений с частотой больше 180 за минуту сопровождается отсутствием пульса на крупных сосудах.
Ко всем перечисленным состояниям могут привести следующие изменения и заболевания:
Сердечные патологии
ИБС (ишемическая болезнь сердца) — стенокардия, аритмии, острое кислородное голодание миокарда (ишемия) или его некроз, например, при инфаркте миокарда
воспаление сердечной мышцы (миокардит)
миокардиопатия
поражение клапанов сердца
тромбоэмболия легочной артерии
тампонада сердца, например, сдавление кровью при ранении сердечной сумки
обструкция дыхательных путей (инородное тело в бронхах, во рту, в трахее), острая дыхательная недостаточность
несчастные случаи — поражение электрическим током (использование оружия для самообороны — электрошокеры), огнестрельные, ножевые ранения, падение, удары
шоковое состояние — болевой шок, аллергический, при кровотечении
острое кислородное голодание всего организма при удушении или остановке дыхания
обезвоживание, падение объема циркулирующей крови
скачкообразное повышение уровня кальция крови
охлаждение
утопление
Предрасполагающие факторы при сердечных патологиях
Препараты, вызывающие остановку сердца
Ряд лекарственных средств могут спровоцировать сердечную катастрофу и вызвать клиническую смерть. Как правило, это случаи взаимодействия или передозировки препаратов:
Средства для наркоза
Антиаритмические средства
Психотропные препараты
Сочетания: антагонистов кальция и антиаритмических третьего класса, антагонистов кальция и бета-блокаторов, нельзя сочетать некоторые антигистаминные препараты и противогрибковые и пр.
По вине лекарств смерть наступает примерно в 2% всех случаев, поэтому категорически нельзя принимать какие-либо препараты без показаний. Любое средство следует принимать только по назначению доктора в указанных дозировках, а также сообщать лечащему врачу о тех лекарствах, которые вами принимаются по поводу лечения другого заболевания (назначенные другим врачом), поскольку именно сочетание и передозировка могут приводить к серьезным последствиям (см. также причины боли в области сердца).
Признаки остановки сердца
Внешний вид больного, как правило, не оставляет сомнений в том, что что-то здесь не в порядке. Как правило, отмечаются следующие проявления прекращения сердечной деятельности:
Отсутствие сознания, которое развивается спустя 10-20 секунд от начала острой ситуации. В первые секунды человек еще может совершать простые движения. Через 20-30 секунд дополнительно могут развиться судороги.
Бледность и синюшность кожных покровов, в первую очередь, губ, кончика носа, мочек ушей.
Редкое дыхание, которое прекращается через 2 минуты от остановки сердца.
Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи и запястьях.
Отсутствие сердцебиений в области ниже левого соска.
Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет — через 2 минуты после остановки.
Таким образом, после остановки сердца наступает клиническая смерть. Без реанимационных мероприятий она перерастет в необратимые гипоксические изменения в органах и тканях, называемых биологической смертью.
Мозг после остановки сердца живет 6-10 минут.
Как казуистика, описаны случаи сохранения коры головного мозга после 20 минутной клинической смерти при падении в очень холодную воду.
С седьмой минуты клетки мозга начинают прогрессивно отмирать.
И хотя реанимационные мероприятия положено проводить не менее 20 минут, в запасе у пострадавшего и его спасителей имеется всего лишь 5-6 минут, гарантирующих последующую полноценную жизнь пострадавшего от остановки сердца.
Первая помощь при остановке сердца
С учетом высоких рисков смерти от внезапной фибрилляции желудочков, цивилизованные страны оснащают общественные места дефибрилляторами, которыми может воспользоваться практически любой гражданин. К аппарату имеются подробные инструкции или голосовое сопровождение на нескольких языках. Россия и страны СНГ подобными излишествами не избалованы, поэтому в случае внезапной кардиальной смерти (подозрении на нее) придется действовать самостоятельно.
Все больше законодательство ограничивает даже врача, проходящего мимо упавшего на улице, в возможностях проведения первичной сердечно-легочной реанимации. Ведь теперь врач может заниматься своей работой только в отведенные ему часы на территории своего лечебного учреждения или подведомственной территории и только согласно своей специализации.
То есть, акушер-гинеколог, реанимирующий на улице человека с внезапной остановкой сердца, может получить весьма не по заслугам. К счастью, на немедиков подобные кары не распространяются, поэтому взаимопомощь все еще остается основным шансом на спасение у пострадавшего.
Чтобы в критической ситуации не выглядеть равнодушным или безграмотным, стоит запомнить несложный алгоритм действий, которые могут спасти упавшему или лежащему на улице жизнь и сохранить ее качество.
Чтобы легче запомнить порядок действий, назовем их по первым буквам и цифрам: ОП 112 СОДА.
О – оцениваем опасность
Подойдя к лежащему не слишком близко, громко спрашиваем, слышит ли он нас. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении, как правило, что-нибудь да мычат. По-возможности, стаскиваем тело с проезжей/проходной части, снимаем с пострадавшего электропровод (если произошел удар эл. током), освобождаем
П – проверяем реакцию
Из положения стоя, готовясь случае чего отпрыгнуть и быстро убежать, щиплем лежащего за мочку уха и ждем ответной реакции. Ежели стонов или ругательств не последовало, и тело бездыханно, переходим к пункту 112.
112 — звонок по телефону
Это телефон общей службы экстренной помощи, набирающийся и с мобильных в РФ, странах СНГ и многих европейских государствах. Так как время терять нельзя, то телефоном займется кто-то другой, выбрать которого в толпе должны именно Вы, обратившись к человеку лично так, чтобы у него не осталось сомнений в порученном деле.
С — сердца массаж
Положив пострадавшего на ровную твердую поверхность, нужно начать непрямой массаж сердца. Сразу забудьте все, что видели на эту тему в фильмах. Отжимаясь от грудины на согнутых руках, сердце завести невозможно. Руки должны быть прямыми во все время реанимации. На нижнюю треть грудины поперек будет уложена прямая ладонь более слабой руки. Перпендикулярно поверх нее установлена ладонь более сильной. Дальше следуют пять недетских давящих движений всем весом на вытянутые руки. Грудная клетка при этом должна смещаться не меньше, чем на пять сантиметров. Работать придется, как в тренажерном зале, не обращая внимания на хруст и скрежет под руками (ребра потом заживут, а плевру зашьют). За минуту должно быть произведено 100 толчков.
О – обеспечить проходимость дыхательных путей
Для этого голову человека аккуратно, чтобы не повредить шею, несколько закидывают, обмотанными любым платком или салфеткой пальцами быстро вытаскивают зубные протезы и инородные предметы изо рта, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пункт в принципе можно пропустить, Главное, не переставать качать сердце. Поэтому на этот пункт можно поставить кого-то второго.
Д – искусственное дыхание
На тридцать качков грудины приходится 2 вдоха изо рта в рот, предварительно покрытый марлей или платком. Эти два вдоха не должны занимать более 2 секунд, особенно, если реанимацию проводит один человек.
По факту прибытия на месту скорой или служб спасения надо благоразумно и своевременно отчалить восвояси, если только пострадавший не ваш близкий друг или родственник. Это страховка от ненужных сложностей личной жизни.
Первая помощь ребенку
Ребенок – это не маленький взрослый. Это совершенно оригинальный организм, подходы к которому отличаются. Особенно актуальной сердечно-легочная реанимация остается для детей первых трех лет жизни. При этом не стоит поддаваться панике и действовать максимально быстро (ведь в запасе всего пять минут).
Ребенка укладывают на стол, распеленывают или раздевают, освобождают рот от посторонних предметов или примесей.
Затем подушечками второго и третьего пальцев руки, расположенных на нижней трети грудины, надавливают с частотой 120 толчков за минуту.
Толчки должны быть аккуратными, но интенсивными (грудина при этом смещается на глубину пальца).
После 15 компрессий делают два вдоха в рот и в нос, покрытые салфеткой.
Параллельно с реанимацией вызывается скорая помощь.
Первая медицинская помощь при остановке сердца
Врачебная помощь зависит от причины, по которой развилась остановка сердца. Наиболее часто пользуются дефибриллятором. Эффективность манипуляции каждую минуту снижается примерно на 7%, поэтому дефибриллятор актуален на протяжении первых пятнадцати минут от катастрофы.
Для бригад скорой разработаны следующие алгоритмы помощи при внезапной остановке сердца.
Если клиническая смерть наступила в присутствии бригады, применяется прекардиальный удар. Если после него восстановилась сердечная деятельность, то далее внутривенно вводят физраствор, снимают ЭКГ, если ритм сердца нормальный, проводят искусственную вентиляцию легких и доставляют пациента в стационар.
Если после прекардиального удара сердцебиений нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей, используя воздуховод, интубацию трахеи, мешок Амбу или ИВЛ. Затем последовательно проводят закрытый массаж сердца и дефибрилляцию желудочков, после восстановления ритма пациента доставляют в стационар.
При желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков использую разряды дефибриллятора 200, 300 и 360 Дж последовательно или 120, 150 и 200 Дж бифазным дефибриллятором.
Если ритм не восстановлен, используется амиодарон, прокаинамид внутривенно с разрядом в 360 Дж после каждого введения лекарств. При достижении успеха больного госпитализируют.
В случае асистолии, подтвержденной на ЭКГ, пациента переводят на ИВЛ вводят атропин и эпинефрин. Повторно записывают ЭКГ. Далее ищут причину, которую можно устранить (гипогликемию, ацидоз) и работают с ней. Если результатом становится фибрилляция, переходят к алгоритму ее устранения. При стабилизации ритма — госпитализация. При сохраняющейся асистолии – констатация смерти.
При электромеханической диссоциации – интубация трахеи. Венозный доступ, поиск возможной причины и ее устранение. Эпинефрин, атропин. При асистолии в результате мероприятий действовать по алгоритму асистолии. Если результатом стала фибрилляция, перейти к алгоритму ее устранения.
Таким образом, если произошла внезапная остановка сердца, первый и основной критерий, который стоит принять во внимание – это время. От быстрого начала оказания помощи, зависит выживаемость пациента и качество его дальнейшей жизни.
Одышка при коронавирусе: как понять, на какой день начинается
Одышка — защита организма от кислородного голодания. Проявляется она изменением числа циклов вдох-выдох, глубины и ритма дыхания. При этом может появиться чувство нехватки воздуха. Проблемы с дыханием при коронавирусе не ограничиваются одышкой и могут начинаться с простой заложенности носа, сухого или со скудным количеством мокроты кашля (при ковиде).
Однако именно одышка с затруднением вдоха сигнализирует о переходе инфекции на новый уровень и потребности в компьютерной томографии или госпитализации.
При этом дыхание в минуту в покое может быть привычным, а одышка фиксируется лишь в нагрузке.
За нагрузку надо считать не физические упражнения или бег, а привычные бытовые дела или ходьбу.
Чтобы посчитать вдох-выдох, достаточно положить ладонь на ребра или область солнечного сплетения. Врач делает это с помощью стетоскопа.
Ощущение, что не хватает дыхания, может появляться у больного коронавирусом с первых дней даже при легком течении болезни за счет заложенности носа. Но:
сочетание одышка > 22 и кашель,
одышка и температура 38 на протяжении пяти дней
это почти всегда признаки развития дыхательной недостаточности (ДН1) на фоне легочного поражения.
Проверить одышку можно с помощью простых тестов:
Японские врачи предложили на фоне привычного дыхания сделать глубокий вдох и не дышать 10 секунд. Если это удается, и последующий выдох спокойный и ровный (нет кашля, боли в грудной клетке, чувства нехватки воздуха) — проблем с дыханием нет.
Телеведущая, врач Елена Малышева показала простой способ, как определить одышку с помощью воздушного шарика. Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.
Коронавирусное дыхание
Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:
В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.
Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).
При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется.
Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).
Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):
Среднетяжелое течение соответствует показателю<95%,
Тяжелое — 93% и меньше.
Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.
Что дают сопутствующие болезни и осложнения
Если есть одышка при коронавирусе, как понять, вирусная ли инфекция ее дает?
При присоединении бактериальной флоры (вирусно-бактериальная пневмония) возможно появление гнойной мокроты, лейкоциты в крови растут выше 10*10 9 г/л, СРБ выше 10 (см. анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
У пациентов с уже имеющейся ХОБЛ и предшествующей ковиду одышкой (из-за склероза мелких бронхов) прогрессирование дыхательной недостаточности происходит быстрее. Жесткое дыхание имеется у этих больных постоянно. Им требуется усиление ингаляторной терапии по схеме «обострение ХОБЛ» c тщательным контролем сатурации и (КТ легких при COVID-19).
У больных с сопутствующей бронхиальной астмой при присоединении ковида одышка из экспираторной (с затрудненным выдохом) становится смешанной (затруднен и вдох, и выдох). Как облегчить дыхание этой группе пациентов? Продолжать стандартную терапию глюкокортикоидами через ингалятор.
Тромбэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей обязательно сопровождаются одышкой (>30-40), удушьем, болью за грудиной. Чем крупнее сосуд, тем стремительнее нарастают проявления вплоть до утраты сознания, острой дыхательной недостаточности, смерти. Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.
На сегодняшний день собраны статистические данные о том, что часть больных, перенесших вирусно-бактериальные легочные варианты COVID-19, после стационарного этапа лечения сохраняли одышку на протяжении 2 месяцев. Чаще остаточные явления наблюдались у лиц старше 65 лет наряду с сохраняющимися изменениями на КТ в виде фиброза или очагов консолидации.
Что делать дома
В домашних условиях при подозрении на COVID-19 (наличии температуры и клиники респираторной инфекции) или подтвержденном положительном ПЦР-тесте следует выполнять рекомендации лечащего врача. В зависимости от того, как сильно проявляется одышка, насколько долго держится высокая температура, страдает общее состояние пациента и его сатурация, врач принимает решение о выполнении рентгенографии легких, КТ или госпитализации.
Что делать дома? Выполнять рекомендации лечащего врача:
пить много жидкости (см. питьевой режим при ковиде, регидратация),
сбивать температуру выше 38 парацетамолом (до 3 таблеток в сутки, возможно в сочетании с антигистамином),
принимать противовирусное (фавипиравир, ингавирин, арбидол, нобазит),
тяжелое дыхание, сопровождающееся кашлем, может потребовать муколитиков.
Проверить дыхание при коронавирусе, выслушивая его стетоскопом, бывает недостаточно, так как аускультативно вирусное поражение или сосудистый тромбоз плохо выслушиваются. При:
учащении дыханий >22,
сатурации<95%,
температуре 38
целесообразно говорить о среднетяжелом течении инфекции и целесообразно выполнять КТ, а по ее результатам решать вопрос о госпитализации.
Если пациент остается на амбулаторном этапе, то получает противовирусные или гидроксихлорахин, антибиотики по показаниям (присоединение бактериальной инфекции), глюкококриткоиды, противосвертывающие. Что принимать, определяется лечащим врачом.
Если дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает необходимость в респираторной поддержке кислородом, укладывании пациента на 12-16 часов на живот или на бок (при большом весе). Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.
Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон
20-00 Критерии для госпитализации
20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от пониженной сатурации при коронавирусе
25-18 Что такое цитокиновый шторм
30-41 О выживаемости на ИВЛ
31-35 Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
35-58 Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной
Остановка дыхания не вызывает диагностических сложностей; лечение начинается одновременно с ее диагностикой. Важнейшей задачей является обнаружение инородного тела, явившегося причиной обструкции дыхательных путей. При его наличии дыхание рот-в-рот или мешком через маску не будет эффективным. Инородный предмет можно обнаружить во время ларингоскопии при интубации трахеи.
Лечение заключается в удалении инородного тела из дыхательных путей, обеспечении их проходимости любым способом и проведении ИВЛ.
Необходимо освободить верхние дыхательные пути и поддерживать циркуляцию воздуха с помощью механического устройства и/или вспомогательных вдохов. Существует много показаний для контроля проходимости дыхательных путей. В большинстве ситуаций с помощью маски можно временно обеспечивать адекватную вентиляцию легких. При правильном проведении также эффективным может быть дыхание рот-в-рот (или рот-в-рот-и-нос у грудных детей).
Обструкция, связанная со слабостью мягких тканей ротоглотки, может быть временно устранена разгибанием шеи (запрокинуть голову) и выдвижением нижней челюсти; благодаря данным маневрам приподнимают ткани передних отделов шеи и освобождается пространство между языком и задней стенкой глотки. Обструкцию ротоглотки зубным протезом или другим инородным телом (кровью, секретами) можно устранить пальцами или аспирацией, однако надо помнить об опасности их смещения в глубину (это более вероятно у грудных и маленьких детей, у которых проведение этого маневра «вслепую» пальцем противопоказано). Материал, попавший более глубоко, можно удалить с помощью щипцов Magill во время ларингоскопии.
Метод Heimlich. Метод Heimlich (толчок руками в области эпигастрия, у беременных и тучных людей — на грудную клетку) является методом контроля проходимости дыхательных путей у пациентов в сознании, шоке или бессознательном состоянии, при отсутствии эффекта от других методов.
Взрослого человека в бессознательном состоянии укладывают на спину. Оператор присаживается поверх колен пациента. Чтобы исключить повреждение печени и органов грудной клетки, рука никогда не должна располагаться на мечевидном отростке или нижней реберной дуге. Тенар и гипотенар ладони располагаются в эпигастрии ниже мечевидного отростка. Вторая рука располагается поверх первой и осуществляется сильный толчок в восходящем направлении. Для толчков грудной клетки руки располагаются как для закрытого массажа сердца. При обоих способах может потребоваться от 6 до 10 быстрых сильных толчков для того, чтобы извлечь инородное тело.
При наличии инородного тела в дыхательных путях у взрослого пациента в сознании оператор становится сзади, обхватывает пациента руками таким образом, чтобы кулак располагался между пупком и мечевидным отростком, а вторая ладонь обхватывала кулак. Обеими руками осуществляется толчок в направлении внутрь и вверх.
У старших детей можно использовать метод Heimlich, однако при весе менее 20 кг (обычно младше 5 лет) необходимо прикладывать очень умеренное усилие.
У грудных детей до года метод Heimlich не применяется. Грудного ребенка необходимо держать в положении вниз головой, поддерживая голову одной рукой, в то время как другой человек осуществляет 5 ударов по спине. Затем необходимо осуществить 5 толчков в грудном отделе ребенка, при этом он должен лежать на спине вниз головой на бедре спасателя. Последовательность ударов по спине и грудных толчков повторяется до восстановления проходимости дыхательных путей.
Если после освобождения дыхательных путей спонтанное дыхание отсутствует и нет никаких приспособлений, для спасения жизни пострадавшего необходимо проводить дыхание рот-в-рот или рот-в-рот-и-нос. В выдыхаемом воздухе содержится от 16 до 18% О2 и от 4 до 5% СО2 — этого достаточно для поддержания адекватного уровня О2 и СО2 в крови.
Приспособление мешок-клапан-маска (МКМ) снабжен дыхательным мешком с клапаном, не допускающим рециркуляцию воздуха. Это приспособление не способно поддерживать проходимость дыхательных путей, поэтому пациентам с низким мышечным тонусом требуются дополнительные приспособления для поддержания проходимости дыхательных путей. Вентиляция МКМ может продолжаться до проведения назо- или оротрахеальной интубации трахеи. С помощью этого приспособления возможна дополнительная подача кислорода. Если вентиляция МКМ проводится более 5 мин для профилактики попадания воздуха в желудок, необходимо надавливать на перстневидный хрящ для окклюзии пищевода.
Ситуации, требующие контроля проходимости дыхательных путей
Критические
Неотложные
Остановка сердца
Дыхательная недостаточность
Остановка дыхания или апноэ (например, при заболеваниях ЦНС, гипоксии, приеме лекарств)
Глубокая комасзападением языка и обструкцией дыхательных путей Острый отек гортани
Необходимость в дыхательной поддержке (например, при остром респираторном дистресс-синдроме, обострении ХОБЛ или астме, обширных инфекционных и неинфекционных поражениях легочной ткани, нейромышечных заболеваниях, депрессии дыхательного центра, чрезмерной усталости дыхательных мышц)
Ларингоспазм Инородное тело гортани
Необходимость в респираторной поддержке у пациентов в состоянии шока, с низким сердечным выбросом или повреждением миокарда
Утопление
Ингаляция дыма и токсических химических веществ
Перед промыванием желудка у больных с пероральной передозировкой наркотиков и нарушенным сознанием
Ожог дыхательных путей (термический или химический)
Аспирация желудочного содержимого
При очень высоком потреблении О2 и ограниченных респираторных резервах (перитонит)
Травма верхних дыхательных путей
Перед бронхоскопией у пациентов в тяжелом состоянии
Повреждение головы или верхних отделов спинного мозга
При проведении диагностических рентгенологических процедур у пациентов с нарушенным сознанием, особенно в условиях седации
Наэогастральный зонд устанавливается для эвакуации из желудка воздуха, который будет обязательно попадать туда во время вентиляции МКМ. Педиатрические дыхательные мешки имеют клапан, ограничивающий пиковое давление, создаваемое в дыхательных путях (обычно на уровне 35 до 45 см вод. ст.).
Ротоглоточный или назальный воздуховоды предотвращают обструкцию дыхательных путей, вызванную мягкими тканями. Эти приспособления облегчают вентиляцию с помощью МКМ, хотя вызывают рвотные позывы у пациентов в сознании. Размер ротоглоточного воздуховода должен соответствовать расстоянию между углом рта и углом нижней челюсти.
Ларингеальная маска помещается в нижние отделы ротоглотки. Некоторые модели имеют канал, через который можно провести интубационную трубку в трахею. Этот способ вызывает минимальные сложности и пользуется большой популярностью в связи с тем, что не требует проведения ларингоскопии и его может применить минимально обученный персонал.
Двухпросветная пищеводно-трахеальная трубка (combitube) имеет проксимальный и дистальный баллоны. Она устанавливается вслепую. Обычно она попадает в пищевод и в этом случае вентиляция осуществляется через одно отверстие. При попадании в трахею пациент вентилируется через другое отверстие. Техника постановки данной трубки очень простая и требует минимальной подготовки. Данная методика небезопасна для длительного использования, поэтому необходимо как можно скорее провести интубацию трахеи. Этот метод применяется только на догоспитальном этапе в качестве альтернативы при неудачной попытке интубации трахеи.
Эндотрахеальная трубка имеет решающее значение при повреждении дыхательных путей, для профилактики аспирации и механической вентиляции. Через нее проводится санация нижних дыхательных путей. При установке эндотрахеальной трубки необходимо проведение ларингоскопии. Интубация трахеи показана пациентам в коме и нуждающимся в продленной ИВЛ.
[50], [51], [52], [53], [54]
Эндотрахеальная интубация
Перед интубацией трахеи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и оксигенацию. Оротрахеальная интубация предпочтительнее у тяжелых больных и при апноэ, так как выполняется быстрее, чем назотрахеальная. Назотрахеальная интубация трахеи чаще применяется у пациентов с сохраненным сознанием, спонтанным дыханием, когда комфорт имеет приоритетное значение.
Эндотрахеальные трубки больших размеров имеют манжетки большого объема и низкого давления, которые минимизируют риск аспирации. Трубки с манжетками используются у взрослых и детей старше 8 лет, хотя в некоторых случаях могут использоваться у грудных детей и детей младшего возраста. Для большинства взрослых подходят трубки с внутренним диаметром, равным или превышающим 8 мм; они предпочтительнее, чем трубки меньшего диаметра. В них ниже сопротивление потоку воздуха, они позволяют провести бронхоскоп и облегчают процесс отлучения от механической вентиляции. Манжетка раздувается с помощью 10 мл шприца, а затем с помощью манометра устанавливается давление в манжетке, которое должно быть ниже 30 см вод. ст. Для детей до 6 мес диаметр трубок составляет 3,0-3,5 мм; от 6 мес до года — 3,5-4,0 мм. Для детей старше года размер трубки вычисляется по формуле (возраст в годах + 16)/4.
Перед интубацией проверяется равномерность раздувания манжетки и отсутствие утечки воздуха. Для пациентов в сознании ингаляция лидокаина делает манипуляцию более комфортной. Седация, ваголитические препараты и мышечные релаксанты используются и у взрослых, и у детей. Можно использовать прямой или изогнутый клинок ларингоскопа. Прямой клинок предпочтительней применять у детей младше 8 лет. Техника визуализации голосовой щели для каждого клинка несколько разная, но в любом случае она должна позволять четко ее визуализировать, иначе вероятна интубация пищевода. Для облегчения визуализации голосовой щели рекомендуется надавливание на перстневидный хрящ. В педиатрической практике рекомендуется всегда использовать удаляемый проводник для эндотрахеальной трубки. После оротрахеальной интубации проводник извлекается, манжетка раздувается, устанавливается загубник и производится фиксация трубки пластырем к углу рта и верхней губе. С помощью переходника трубка соединяется с дыхательным мешком, Т-образным увлажнителем, источником кислорода или аппаратом ИВЛ.
При правильной установке эндотрахеальной трубки при ручной вентиляции грудная клетка должна равномерно приподниматься, при аускультации легких дыхание должно проводиться симметрично с обеих сторон, в эпигастрии не должно быть посторонних шумов. Наиболее надежным способом определения правильного положения трубки является измерение концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе, ее отсутствие СО2 у пациента с сохраненным кровообращением указывает на интубацию пищевода. В этом случае необходимо произвести интубацию трахеи новой трубкой, после чего ранее установленная трубка извлекается из пищевода (позволяет снизить вероятность аспирации при извлечении трубки и возникновении регургитации). Если дыхание ослаблено или отсутствует над поверхностью легких (чаще левого), манжетка сдувается и трубка подтягивается на 1-2 см (0,5-1 см у грудных) под постоянным аускультативным контролем. При правильной установке эндотрахеаль-ной трубки сантиметровая отметка на уровне резцов или десен должна соответствовать трехкратному размеру внутреннего диаметра трубки. Рентгенологическое исследование после интубации подтверждает правильное положение трубки. Конец трубки должен быть на 2 см ниже голосовых связок, но выше бифуркации трахеи. Для профилактики смещения трубки рекомендуется регулярная аускультация обоих легких.
Дополнительные устройства могут облегчить интубацию в тяжелых ситуациях (травма шейного отдела позвоночника, массивная травма лица, аномалии развития дыхательных путей). Иногда применяют проводник с подсветкой, при правильном положении трубки кожа над гортанью начинает подсвечиваться. Другим методом является ретроградное проведение в рот проводника через кожу и перстнещитовидную мембрану. Затем по этому проводнику эндотрахеальная трубка заводится в трахею. Еще одним методом является интубация трахеи с помощью фиброскопа, который проводится через рот или нос в трахею, а затем по нему в трахею соскальзывает интубационная трубка.
[55], [56], [57], [58], [59], [60]
Назотрахеальная интубация
Назотрахеальная интубация может быть проведена у пациента при сохраненном спонтанном дыхании без ларингоскопии, что может потребоваться у пациента с травмой шейного отдела позвоночника. После местной анестезии слизистой носового хода и через него медленно проводится трубка до положения над гортанью. На вдохе голосовые связки размыкаются и трубка быстро проводится в трахею. Однако из-за анатомических различий дыхательных путей этот метод обычно не рекомендуется.
[61]
Хирургические методы восстановления проходимости дыхательных путей
Если инородное тело или массивная травма вызвали обструкцию верхних дыхательных путей или другими способами не удалось восстановить вентиляцию, необходимо прибегать к хирургическим методам восстановления проходимости дыхательных путей.
Крикотиротомию можно использовать только в экстренных ситуациях. Пациент лежит на спине, под плечи подкладывается валик и разгибается шея. После обработки кожи антисептиками гортань удерживается одной рукой, производится надрез кожи, подкожных тканей и перстнещитовидной мембраны лезвием точно по средней линии до входа в трахею. Через отверстие в трахею проводится соответствующая по размеру трахеостомическая трубка. Во внебольничных условиях при угрозе жизни можно использовать любую подходящую полую трубку, чтобы восстановить пассаж воздуха. Если другое оборудование недоступно, то можно воспользоваться внутривенным катетером размером 12G или 14G. При удержании гортани рукой катетер проводится через перстне-щитовидную мембрану по срединной линии. Проведение аспирационной пробы позволяет выявить повреждение крупных сосудов, при ее проведении в просвет трахеи нужно помнить о возможности перфорации задней стенки трахеи. Правильное положение катетера подтверждается аспирацией через него воздуха.
Трахеостомия является более сложной процедурой. Ее должен проводить хирург в операционной. В экстренных ситуациях при проведении трахеостомии возникает больше осложнений, чем при проведении крикотиротомии. При необходимости протезирования дыхания более 48 ч, предпочтительнее выполнение трахеостомии. Альтернативой для тяжело больных пациентов, которых нельзя везти в операционную, является чрескожная пункционная трахеостомия. Трахеостомическая трубка вводится после прокола кожи и последовательного введения одного или нескольких дилататоров.
[62], [63]
Осложнения интубации
Во время интубации трахеи можно повредить губы, зубы, язык, надгортанник и ткани гортани. Интубация пищевода в условиях ИВЛ может привести к растяжению желудка (редко его разрыву), регургитации и аспирации содержимого желудка. Любая эндотрахеальная трубка вызывает растяжение голосовых связок. В последующем может развиться стеноз гортани (обычно на 3-4-й неделе). Редкими осложнениями трахеостомии могут быть кровотечения, повреждения щитовидной железы, пневмоторакс, повреждение возвратного нерва и важных сосудов.
Редкими осложнениями интубации являются геморрагии, фистулы и стеноз трахеи. При высоком давлении в манжетке эндотрахеальной трубки могут возникать эрозии на слизистой трахеи. Правильно подобранные трубки с манжетками большого объема и низкого давления, регулярный контроль давления в манжетке позволяют снизить риск образования ишемического некроза.
[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]
Препараты, используемые при интубации
При апноэ в отсутствии пульса или сознания можно (и нужно) производить интубацию без премедикации. Остальным пациентам — проведение премедикации, позволяющей облегчить выполнить интубацию и минимизировать дискомфорт при проведении этой процедуры.
Премедикация. Если позволяет состояние больного, предварительно проводится оксигенация 100 % 02 в течение 3-5 мин; это обеспечит достаточную оксигенацию при апноэ в течение 4- 5 мин.
Ларингоскопия вызывает активацию симпатической системы, сопровождающуюся увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального и, вероятно, внутричерепного давления. Чтобы ослабить этот ответ за 1-2 мин до седации и миоплегии внутривенно вводится лидокаин в дозе 1,5 мг/кг. У детей и взрослых при интубации часто наблюдается вагусная реакция (выраженная брадикардия), поэтому внутривенно вводится атропин 0,02 мг/кг (минимум 0,1 мг грудным детям; 0,5 мг детям и взрослым). Некоторые врачи включают в премедикацию небольшое количество миорелаксанта, например векуроний 0,01 мг/кг внутривенно у пациентов старше 4 лет, чтобы предотвратить появление мышечных фасцикуляций, вызванных введением полной дозы сукцинилхолина. После пробуждения в результате фасцикуляций может наблюдаться мышечная боль и транзиторная гиперкалиемия.
Седация и аналгезия. Ларингоскопия и интубация вызывают дискомфорт, поэтому непосредственно перед процедурой внутривенно вводятся препараты седативного или седативно-анальгетического короткого действия. После этого помощник надавливает на перстневидный хрящ (прием Sellick), пережимает пищевод для профилактики регургитации и аспирации.
Могут применяться этомидат (Etomi-date) в дозе 0,3 мг/кг (небарбитуровый гипнотик, его применение предпочтительно) или фентанил в дозе 5 мкг/кг (2-5 мкг/кг у детей; эта доза превышает анальгетическую) — опиоид (обладающий анальгетическим и седативным действием), который обладает достаточным эффектом и не вызывает кардиоваскулярной депрессии. Однако при введении больших доз может развиться ригидность грудной клетки. Кетамин в дозе 1-2 мг/кг является анестетиком с кардиостимулирующим действием. Этот препарат при пробуждении может вызывать галлюцинации или неадекватное поведение. Тиопентал в дозе 3-4 мг/кг и метогекситал (Methohexital) в дозе 1-2 мг/кг обладают хорошим эффектом, но вызывают гипотензию.
Миоплегия. Релаксация скелетных мышц значительно облегчает интубацию трахеи.
Действие сукцинилхолина (1,5 мг/кг внутривенно, 2,0 мг/кг для грудных детей), миорелаксанта деполяризующего действия, наступает очень быстро (30 с — 1 мин) и продолжается не долго (3-5 мин). Обычно его не применяют у пациентов с ожогами, размозжением мышц (давностью более 1-2 сут), травмами спинного мозга, нейромышечными заболеваниями, почечной недостаточностью и, вероятно, пенетрирующей травмой глаз. В 1/15 000 случаев введения сукцинилхолина может наблюдаться злокачественная гипертермия. У детей сукцинилхолин необходимо использовать вместе с атропином, чтобы предотвратить выраженную брадикардию.
Недеполяризующие миорелаксанты имеют большую продолжительность (более 30 мин) и более медленное начало действия. К ним относятся Atracurium 0,5 мг/кг, Mivacurium 0,15 мг/кг, Rocuronium 1,0 мг/кг, Vecuronium 0,1-0,2 мг/кг, которые вводятся в течение 60 с.
Местная анестезия. Интубация у больных в сознании требует анестезии носовых ходов и глотки. Обычно используются готовые аэрозоли Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate и Benzalkonium. В виде альтернативы можно аэрозольно вводить через лицевую маску 4%-ный раствор лидокаина.
описание симптома, лечение, причины — Online-diagnos.ru
В поддержании нормального дыхания играют роль три основных фактора: нормальная регуляция дыхания со стороны ЦНС, проходимость верхних дыхательных путей и сокращение диафрагмы и межреберных мышц, которые обеспечивают дыхание. Изменения или нарушения на любом из уровней приводят к появлению патологических состояний апноэ — остановка дыхания. Это состояние рассматривают как опасное состояние с возможным смертельным исходом.
Апноэ как временная остановка дыхания может быть вызвано различными причинами:
физиологическими, например, у новорожденных — кратковременное отсутствие дыхания после рождения, что связано с избытком кислорода в крови;
физическими — при сильном раздражении кожи во время погружения в холодную воду наступает ложное апноэ. Дыхание возобновляется самостоятельно через 5-7 секунд;
обеднение крови углекислым газом при чрезмерной вентиляции легких после усиленного искусственного дыхания.
Характер дыхания изменяется во сне, что объясняется выключением произвольного контроля над дыханием и увеличением брюшного давления на диафрагму. Во время сна уменьшается объем движений грудной клетки в положении лежа, снижается мышечный тонус мышц глотки и западает язык. Даже у здоровых людей наблюдается нерегулярность дыхания во время сна.
Однако у некоторых пациентов имеет место регулярные апноэ — ночные остановки дыхания и асфиксические состояния, так называемые ночные апноэ.
Чтобы отличить физиологические сдвиги от патологических ночных апноэ, предложен индекс сонных апноэ — количество остановок дыхания в течение 1 часа сна. Оно в норме не должно превышать 5. Существенное значение имеет и длительность апноэ, которая в норме не превышает 10 секунд. Ночные апноэ характеризуются остановкой дыхания длительностью более 10 секунд, а частота их возникновения — более 15 в час.
Нет четких критериев определения синдрома ночного (сонного) апноэ. Хотя храп является наиболее характерным и обязательным симптомом ночного апноэ, но не все храпящие страдают апноэ.
Различают нарушения дыхания во время сна:
апноэ — эпизоды полного отсутствия дыхательного потока, которое продолжается более 10 сек.
гипопноэ — уменьшение воздушного потока на 50% и более в течение не менее 10 сек.
По степени тяжести, критериями которой является число апноэ (приступов полной остановки дыхания) и гипопноэ за 1 час ночного сна, различают:
течение нетяжелое — при наличии от 5 до 10 приступов;
течение средней тяжести, характеризующееся наличием у больного 10-30 приступов;
тяжелое течение — более 30 приступов.
На степень тяжести сонного апноэ влияют продолжительность приступов, выраженность снижения уровня кислорода в крови и степень нарушений структуры сна.
В тяжелых случаях может отмечаться до 500 эпизодов апноэ. Дыхание в общей сложности останавливается на 3-4 часа.
Ученые установили, что состояние апноэ, при котором отмечается периодическая остановка дыхания, сопровождаются выраженной гипоксией, повышением количества углекислого газа и изменениями электрической активности мозга. Эти явления приводят к частым пробуждениям.
У таких пациентов наблюдаются приступы сонливости, головная боль, раздражительность и снижение памяти, отсутствие способности к концентрации внимания. Хроническая гипоксемия, кроме того, увеличивает риск развития артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца и внезапной смерти во сне.
Методы лечения ночного апноэ разнообразны, но преследуют единую цель — восстановить нормальное дыхание и уменьшить храп во время сна. Методы подбираются врачом с учетом степени тяжести проявлений заболевания и включают мероприятия, начиная от изменения образа жизни и заканчивая хирургическим вмешательством. Лечение ночного апноэ позволяет снизить артериальное давление и уменьшить риск развития инсульта и инфаркта.
Остановка дыхания | EUROLAB | Пульмонология
Остановка дыхания — прекращение газообмена в легких длительность от 5 минут, которое может привести к повреждению жизненно важных органов человека, в том числе головного мозга. Вслед за данным состоянием в подавляющем большинстве случаев наступает остановка сердца, если врачам не удается восстановить дыхание человека.
Причины
Причиной остановки дыхания взрослого человека или ребенка может быть обструкция дыхательных путей, депрессия (подавление) дыхания при мышечных или неврологических расстройствах. Также среди причин называют передозировку наркотическими веществами. Малыши до 3 месяцев жизни зачастую дышат носом. Потому, если нарушается носовое дыхание, может появиться обструкция верхних дыхательных путей.
Нарушение сознания может привести к потере тонуса мышц, следствие становится обструкция верхних дыхательных путей (язык западает в глотку). Среди других причин может быть попадание в дыхательные пути слизи, крови, рвоты, инородного объекта. Остановка дыхания может быть спровоцирована также:
воспалением трахеи, гортаноглотки
отеком или спазмом голосовых связок
травмой
опухолью
аномально развитые от рождения дыхательные пути (при врожденных нарушениях развития), что способствует обструкции
бронхоспазм
аспирация
отек легких
пневмония
утопление
легочное кровотечение
Расстройства ЦНС могут спровоцировать остановку дыхания, что бывает при:
отравлении цианидами
отравлении угарным газом
передозировке лекарственными препаратами
инфаркте
инфекции центральной нервной системы
внутричерепной гипертензии
кровоизлияниях в ствол головного мозга
Слабость дыхательной мускулатуры может иметь вторичный характер, что бывает при:
применении препаратов, провоцирующих нейромышечный блок
Симптомы
У пациента при остановке дыхания нарушено сознание, кожа становится цианотичной (если отсутствует тяжелая анемия). Если не оказать неотложную помощь, спустя несколько минут останавливается сердце. Пока дыхание не прекратится совсем, человек без неврологических нарушений может быть в замешательстве, возбуждении, пытается дышать с усилием. Появляется тахикардия, выделяется всё больше пота. Может быть втяжение области грудино-ключичного сочленения и межреберных промежутков.
У людей со слабостью дыхательных мышц или болезнями ЦНС фиксируют затрудненное, слабое, парадоксальное или нерегулярное дыхание. Если у человека инородное тело в дыхательных путях, появляется кашель, человек давится, указывает себе на шею. У грудничков, которые еще не достигли 3 месяцев, может не быть предвестников апноэ. Такое бывает при расстройствах метаболизма, инфекции в организме и пр.
Лечение
Диагностика не трудная, лечение начинается сразу же после определения состояния. Важно обнаружить в дыхательных путях инородное тело, если именно оно затрудняет вдох и выдох. В таких случаях дыхание рот-в-рот или мешком через маску не окажет нужного эффекта. Инородное тело иногда выявляют во время ларингоскопии при интубации трахеи. Для лечения нужно удалить инородное тело, обеспечив проходимость дыхательных путей каким угодно способом, провести искусственную вентиляцию легких.
Верхние дыхательные пути при остановке дыхания нужно освободить, поддерживая циркуляцию воздуха с помощью механического устройства и/или вспомогательных вдохов. В большинстве случаев при помощи маски можно на время организовать нормальную вентиляцию легких. Если придерживаться правильной техники, дыхание рот-в-рот будет эффективным. В грудничков это дыхание рот-в-рот-и-нос.
Если обструкция вызвана слабостью мягких тканей ротоглотки, на время ее устранить можно разгибанием шеи, для этого больному запрокидывают голову и выдвигают нижнюю челюсть. Из-за этого приподнимают ткани передних отделов шеи и освобождается пространство между языком и задней стенкой глотки.
В случаях обструкции ротоглотки зубным протезом, секретами, кровью нужно устранить препятствия дыхания пальцами или при помощи аспирации. Но нужно помнить, что предмет может сместиться глубже, что опасно для состояния человека. Вероятность такого хода событий выше у грудничков и детей дошкольного возраста. У них ликвидация обструкции «вслепую» пальцем не используется. Попавший глубоко предмет удаляют щипцами Magill во время ларингоскопии.
Метод Heimlich
Метод заключается в толчке руками в эпигастральную область, у толстых и беременных людей — в грудную клетку. Это метод контроля проходимости дыхательных путей у лиц, которые находятся в шоке, в сознании или без него, а также в случаях, когда другие методы оказались неэффективны.
Если взрослый больной находится без сознания, его нужно уложить на спину. Врач (или тот, кто оказывает помощь) садится поверх его колен. Для исключения повреждения органов грудной клетки и печени руку никогда не располагают на нижней реберной дуге и мечевидном отростке. Тенар и гипотенар ладони располагаются в эпигастрии ниже мечевидного отростка. Вторую руку кладут сверху первой и делают сильный толчок в восходящем направлении. Для толчков грудной клетки руки располагаются как для закрытого массажа сердца. Как при одном, так и при втором способе может понадобиться 6-10 быстрых сильных толчков для извлечения объекта из дыхательных путей.
Если же взрослый пациент находится в сознании, оказывающий помощь человек становится сзади и обхватывает больного так, чтоб кулак располагался между пупком и мечевидным отростком, а вторая ладонь обхватывала кулак. Обеими руками врач толкает в направлении внутрь и вверх.
При обструкции у старших детей можно применять метод Heimlich, но усилия должны быть умерены, если человек весит менее 20 кг, обычно это дети до 5 лет. Метод не актуален для грудничков. Грудного ребенка следует держать вниз головой, одной рукой поддерживая голову, а другой человек должен 5 раз ударить малыша по спине. Потому делают пять толчков в грудном отделе грудного ребенка, при этом он должен лежать на спине вниз головой на бедре спасателя. Последовательность ударов по спине и грудных толчков повторяют, пока проходимость дыхательных путей не будет нормальной.
Приспособления для дыхания
Если пути освобождены, а дыхания нет, и отсутствуют приспособления для спасения жизни человека, делают дыхание рот-в-рот или рот-в-рот-и-нос. Выдыхаемый воздух содержит 16-18% кислорода и 4-5% углекислого газа. Этого хватает, чтобы поддержать нормальный уровень этих соединений в крови больного.
Приспособление мешок-клапан-маска (МКМ) снабжен дыхательным мешком с клапаном, не допускающим рециркуляцию воздуха. Это приспособление не может поддерживать проходимость дыхательных путей. Потому для людей с низким мышечным тонусом применяют дополнительные приспособления с этой целью. Вентиляцию МКМ можно продолжать до проведения назотрахеальной или оротрахеальной интубации трахеи. Этот прибор применяют, чтобы дополнительно подавать кислород для организма больного. Если вентиляцию МКМ проводят от 5 минут с целью профилактики попадания воздуха в желудок, нужно надавливать на перстневидный хрящ для окклюзии пищевода.
При данных критических ситуациях нужен контроль проходимости дыхательных путей:
остановка дыхания или апноэ
остановка сердца
острый отек гортани
глубокая кома с западением языка и обструкцией дыхательных путей
инородное тело гортани
ларингоспазм
вдыхание дыма и токсических химических веществ
утопление
ожог дыхательных путей
травма верхних дыхательных путей
аспирация желудочного содержимого
повреждение головы или верхних отделов спинного мозга
При таких неотложных состояниях нужен контрольпроходимости дыхательных путей:
необходимость в дыхательной поддержке (при обострении ХОБЛ, остром респираторном дистресс-синдроме, нейромышечных заболеваниях, угнетении дыхательного центра и пр.)
дыхательная недостаточность
перед промыванием желудка у пациентов с пероральной передозировкой наркотиков и нарушенным сознанием
необходимость в респираторной поддержке у пациентов с повреждением миокарда, низким сердечным выбросом или в состоянии шока
при проведении диагностических рентгенологических процедур у больных с нарушением сознания, особенно в условиях седации
перед бронхоскопией у лиц, находящихся в тяжелом состоянии
при очень высоком потреблении О2 и ограниченных респираторных резервах
Во время вентиляции МКМ воздух во всех случаях попадает в желудок. Чтобы его убрать оттуда, применяют наэогастральный зонд. Ротоглоточный или назальный воздуховоды предназначены для предотвращения обструкции дыхательных путей, которая вызвана мягкими тканями. С их помощью облегчают вентиляцию с МКМ. Но, если человек в сознании, у него возникнут позывы на рвоту. Ларингеальную маску располагают в нижних отделах ротоглотки. Некоторые модели оснащены каналом, через который проводят в трахею интубационную трубку. Этот способ не сложный и популярный, потому что не нужно проводить ларингоскопию и не нужны специалисты высокой квалификации для оказания помощи.
Двухпросветная пищеводно-трахеальная трубка(combitube) имеет проксимальный и дистальный баллоны. Ее устанавливают вслепую. Этот метод также может проводить низкоквалифицированный медицинский персонал. Трубка не применяется длительно, по этой причине нужно как можно раньше осуществить интубацию трахеи. Метод актуален только на догоспитальном этапе, если перед этим была неудачная попытка интубировать трахею, или в качестве альтернативы интубации.
Эндотрахеальная трубка важна для профилактики механической вентиляции и аспирации. С ее помощью осуществляют санацию нижних дыхательных путей. При установке эндотрахеальной трубки нужно провести ларингоскопию. Интубацию трахеи проводят больным в коме и тем, кто нуждается в продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Эндотрахеальная интубация
Сначала обеспечивают проходимость дыхательных путей, вентиляцию и оксигенацию, а затем только проводят интубацию трахеи. Оротрахеальная интубация актуальна для помощи тяжелым больным и при апноэ, потому что осуществить ее быстрее, чем назотрахеальную. Последняя применяется чаще для помощи лицам, находящимся в сознании, со спонтанным дыханием.
Большие эндотрахеальные трубки имеют манжетки, минимизирующие риск аспирации. Трубки с манжетками применяют для взрослых и детей в возрасте от 8 лет. Но редко применяют также для помощи младшим детям и грудничкам. Большинству взрослых пациентов подходят трубки, внутренний диаметр которых 8 и более мм. Отдают предпочтение именно таким трубкам, а не меньшего диаметра. Трубки диаметром 3,0-3,5 мм актуальны для малышей до 6 месяцев.
Перед проведением интубации нужно проверить равномерность раздувания манжетки, и нет ли утечки воздуха. Более комфортна эта процедура для больных в сознании, если сделать ингаляцию лидокаина. Для помощи взрослым и детям применяют мышечные релаксанты, ваголитические препараты и седацию. После оротрахеальной интубации проводник нужно извлечь, манжетку раздувают, устанавливают загубник и осуществляют фиксацию трубки к углу рта и верхней губе пластырем. С помощью переходника трубка соединяется с дыхательным мешком, Т-образным увлажнителем, источником кислорода или аппаратом ИВЛ.
Чтобы определить, правильно ли установлена трубка, нужно померить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Если выявлено, что осуществлена интубация пищевода, то заново проводят новой трубкой интубацию трахеи, после этого предыдущую трубку вынимают. После интубации также делают рентгенологическое исследование, что позволяет подтвердить правильную установку трубки. Ее конец должен находиться на два сантиметра ниже голосовых связок, но выше бифуркации трахеи. Регулярная аускультация обоих легких проводится с целью профилактики смещения трубки.
В тяжелых ситуациях для облегчения интубации применяют дополнительные устройства. Необходимость в них может возникнуть при:
В части случаев приходится применять проводник с подсветкой, чтобы правильно расположить трубку. Другой метод — ретроградное проведение в рот проводника через кожу и перстнещитовидную мембрану. Потом эндотрахеальная трубка заводится в трахею по этому проводнику. Иногда применяют интубацию трахеи с помощью фиброскопа. Его проводят через рот или нос в трахею, после этого в трахею по нему соскальзывает интубационная трубка.
Назотрахеальная интубация
Этот метод можно проводить у больных при сохраненном спонтанном дыхании без ларингоскопии. Необходимость такая возникает при травме шейного отдела позвоночника. Осуществляют сначала местную анестезию слизистой носового хода, через него медленно проводится трубка до положения над гортанью. На вдохе голосовые связки размыкаются, и трубка быстро проводится в трахею. Но дыхательные пути каждого пациента отличаются по строению, потому зачастую данный метод не применяется при остановке дыхания.
Хирургические методы
Если обструкция верхних дыхательных путей вызвана массивной травмой или инородным предметом, или же если другими способами не восстановлена вентиляция, то применяют хирургические методы восстановления проходимости дыхательных путей. Крикотиротомия применяется исключительно в экстренных случаях. Больной должен лежать на спине, под плечи ему подкладывают валик, разгибают шею. Кожу обрабатывают антисептиками, гортань удерживают одной рукой, надрезают лезвием кожу, подкожные ткани и перстнещитовидную мембрану точно по средней линии до входа в трахею.
Трахеостомическая трубка соответствующего размера проводится в трахею через отверстие. Можно применять любую подходящую полую трубку с целью восстановления пассажа воздуха, если существует угроза жизни у человека, который находится в любом другом месте, кроме больницы. Если нет другого оборудования, можно взять внутривенный катетер (12G или 14G). Катетер проводится при удержании гортани рукой по срединной линии через перстне-щитовидную мембрану. Повреждение крупных сосудов можно обнаружить, проведя аспирационную пробу. Когда ее проводят в просвет трахеи, нужно учитывать возможность перфорации задней стенки трахеи. О правильном положении катетера говорит аспирация воздуха через него.
Более сложная процедура — трахеостомия. Она должна проводиться специалистом-хирургом в операционной. При проведении трахеостомии в экстренных ситуациях появляется больше осложнений, чем при крикотиротомии. Если нужно обеспечить дыхание больного на 2 суток и более, то отдают предпочтение именно трахеостомии. Если нет возможности доставить больного в операционную, применяют альтернативный метод — чрескожную пункционную трахеостомию. Кожу прокалывают, через прокол вводят трахеостомическую трубку, последовательно вводят несколько или один дилататор.
Осложнения интубации
При проведении интубации трахеи существует риск повреждения зубов, губ, надгортанника, языка, тканей гортани. Если интубировать пищевод пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, может возникнуть растяжение желудка. В редких случаях возможен разрыв желудка. Вероятны такие осложнения как регургитация и аспирация желудочного содержимого. Любой эндотрахеальной трубкой можно растянуть голосовые связки, что также является осложнением интубации. После этого есть риск развития стеноза гортани, что зачастую возникает на третьей или четвертой недели после проведения процедуры. К редким осложнениям трахеостомии относят:
повреждения щитовидной железы
кровотечения
повреждение возвратного нерва
пневмоторакс
нарушение целостности важных сосудов
Редкие осложнения интубации:
стеноз трахеи
фистулы
геморрагии
эрозии на слизистой трахеи (при высоком давлении в манжетке эндотрахеальной трубки)
ишемический некроз
Препараты при интубации
Интубация без премедикации проводится при апноэ, если у пациента нет сознания или пульса. Для остальных пациентов важно проведение премедикации, которая обеспечивает облегчение выполнения процедуры и снижает дискомфорт больного. Если состояние пациента позволяет, предварительно проводят оксигенацию 100 % 02 на протяжении от 3 до 5 минут. Это позволяет обеспечить нормальный уровень оксигенации при апноэ на протяжении четырех или пяти минут.
Ларингоскопия активизирует симпатическую систему, что сопровождается повышением артериального давления, увеличением ЧСС. Чтобы избежать такой реакции организма, за одну-две минуты до седации и миоплегии нужно в/в ввести 1,5 мг/кг лидокаина. При интубации часто бывает вагусная реакция (выраженная брадикардия) у взрослых пациентов и у детей. По этой причине нужно ввести в/в 0,02 мг/кг атропина. Минимальная доза атропина для грудничков составляет 0,1 мг. Минимальная доза для детей и взрослых больных — 0,5 мг.
Часть специалистов применяют для премедикации небольшие дозы миорелаксанта. Подойдет векуроний в дозе 0,01 мг/кг, вводимы внутривенно для больных от 4 лет. Он позволяет осуществить профилактику появления мышечных фасцикуляций, вызванных введением полной дозы сукцинилхолина. После пробуждения пациента как результат фасцикуляций может возникнуть боль в мышцах и транзиторная гиперкалиемия.
Седация и аналгезия
Ларингоскопия и интубация, как уже было отмечено, являются дискомфортными для пациента процедурами. По этой причине непосредственно перед процедурой нужно ввести в/в лекарства, оказывающие седативное или седативно-анальгетическое недлительное действие. После этого помощник врача должен надавить на перстневидный хрящ (прием Sellick), пережать пищевод с целью профилактики регургитации и аспирации.
Можно использовать 0,3 мг/кг этомидата (Etomi-date). Это небарбитуровый гипнотик, применение которого предпочтительно. Также допустим фентанил в дозе 5 мкг/кг. Для детей дозу нужно рассчитать так: 2-5 мкг/кг, данная доза выше анальгетической. Фентанил является опиоидом с седативным и обезболивающим влиянием, не вызывает кардиоваскулярной депрессии. Если вводятся большие дозы препарата, есть угроза ригидности грудной клетки.
1-2 мг/кг кетамина вводят для анестетического эффекта (оказывает также кардиостимулирующее действие). Данный препарат после пробуждения человека может привести к неадекватным действиям и появлению галлюцинаций. Хороший эффект оказывают 1-2 мг/кг метогекситала и 3-4 мг/кг Тиопентала, но они приводят к понижению артериального давления.
Миоплегия
Интубация трахеи облегчается, если скелетные мышцы пациента расслаблены. Быстро наступает действие препарата под названием сукцинилхолин, который вводят в/в в дозе 1,5 мг на 1 кг тела человека. Для грудных детей доза данного препарата составляет 2,0 мг/кг. Сукцинилхолин — миорелаксант деполяризующего действия, который начинает действовать через 0,5-1 мин после введения. Его действие всего 3-5 минут. Его запрещено применять у больных с:
размозжением мышц (давностью более 1-2 суток)
ожогами
нейромышечными заболеваниями
травмами спинного мозга
пенетрирующей травмой глаз (предположительно)
почечной недостаточностью
Злокачественная гипертермия отмечается после введения сукцинилхолина у одного пациента из 15 тысяч. Этот препарат для детей нужно вводить вместе с атропином для предупреждения выраженной брадикардии.
Недеполяризующие миорелаксанты начинают действовать медленнее, но эффект их продолжается 30 минут и дольше. Сюда причисляют Mivacurium 0,15 мг/кг, Atracurium 0,5 мг/кг, Vecuronium 0,1-0,2 мг/кг, Rocuronium 1,0 мг/кг. Их нужно вводить на протяжении одной минуты.
Местная анестезия
Интубация у больных в сознании требует анестезии носовых ходов и глотки. Обычно применяют готовые аэрозоли Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate и Benzalkonium. В виде альтернативы можно аэрозольно ввести через лицевую маску 4%-ный раствор лидокаина.
как обнаружить и что с ним делать?
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.
Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
память и внимание.
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
хроническую усталость;
заболевания сердца;
сахарный диабет II типа;
различные патологии печени;
аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
гипертонию;
бронхиальную астму;
инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Внезапная остановка сердца и Hs и Ts
Внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть могут произойти в любом медицинском учреждении. Внезапная остановка сердца — серьезная проблема здравоохранения в США, от которой ежегодно умирает до 350 000 человек. 27 Независимо от причины остановки сердца, раннее распознавание и обращение за помощью, включая надлежащее лечение ухудшающегося пациента, раннюю дефибрилляцию, высококачественную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с минимальным прерыванием сжатия грудной клетки и лечение обратимых причин. самые важные вмешательства. 25
Множество различных травм и заболеваний могут привести к остановке сердца как у взрослых, так и у детей. Это включает электрические аномалии, наследственные нарушения и структурные изменения в сердце. Определение и лечение причины остановки сердца имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов. К счастью, многие причины остановки сердца обратимы, включая состояния, перечисленные ниже. Эти условия часто обозначают мнемоникой «Hs and Ts»:
Гипоксия:
Остановка сердца, вызванная чистой гипоксемией, встречается редко.Гипоксемия — это низкий уровень циркулирующего кислорода в крови, который может привести к гипоксии тканей. Гипоксемия обычно является следствием асфиксии, которая является причиной большинства несердечных причин остановки сердца. 25 Ниже приводится список некоторых причин гипоксемии по Трулару:
Центральная гиповентиляция — травма головного или спинного мозга
Хроническая обструктивная болезнь легких
Утопление
Подвешивание
Большая высота
Нарушение альвеолярной вентиляции вследствие нервно-мышечной болезни
Пневмония
Пневмоторакс напряженный
Травма
Травматическая асфиксия или компрессионная асфиксия (например,грамм. толпа)
Лечить причину гипоксии / гипоксемии необходимо быстро, потому что это одна из потенциально обратимых причин остановки сердца. Правильная оксигенация и вентиляция являются ключом к восстановлению достаточного количества кислорода в системе и устранению смертельного сердечного ритма.
Гиповолемия:
Одной из частых причин остановки сердца является гиповолемия, которая может развиться из-за уменьшения внутрисосудистого объема (т. Е. Кровотечения). Это может произойти в результате сильного потоотделения, сильной диареи и / или рвоты и даже в результате сильного расширения сосудов.Сильные ожоги также могут привести к гиповолемии. Гиповолемия от кровопотери — основная причина смерти при травматической остановке сердца. Внешняя кровопотеря обычно очевидна (например, травма, гематемезис, кровохарканье), но ее может быть сложнее диагностировать, если она скрыта (например, желудочно-кишечное кровотечение или разрыв аневризмы аорты). 25 Лечение гиповолемии включает быстрое вливание предпочтительно нагретых кристаллоидов и / или продуктов крови при одновременном лечении исходной причины гиповолемии.
Гипотермия:
Ежегодно в США от первичного случайного переохлаждения умирает около 1500 человек. 6 Случайное переохлаждение определяется как непроизвольное падение внутренней температуры тела <35 градусов Цельсия. 25 Гипотермия может быть оценена и далее подразделена с помощью швейцарской системы стадий. 18
Гипотермия I — легкое переохлаждение (сознание, дрожь, внутренняя температура 32–35 ° C)
Гипотермия II — умеренное переохлаждение (нарушение сознания без дрожи, внутренняя температура 28–32 ° С)
Гипотермия III — тяжелая гипотермия (без сознания, признаки жизненно важных функций, внутренняя температура 24–28 ° C)
Гипотермия IV — остановка сердца или состояние низкого кровотока (нет или минимальные показатели жизнедеятельности, внутренняя температура <24 ° C)
Гипотермия V — смерть от необратимого переохлаждения (внутренняя температура <13.7 ° C)
Риск переохлаждения увеличивается при употреблении алкоголя или наркотиков, истощении, болезни, травме или пренебрежении, особенно когда наблюдается снижение уровня сознания. 25 По мере снижения внутренней температуры синусовая брадикардия имеет тенденцию уступать место фибрилляции предсердий, за которой следует ФЖ и, наконец, асистолия. 16 Аритмии, отличные от ФЖ, имеют тенденцию к спонтанному возвращению при повышении внутренней температуры и обычно не требуют немедленного лечения. 25 Если пациент не впадает в ФЖ, согрейте его, используя активные внешние методы (например,ж., нагнетание теплым воздухом) и малоинвазивные методы (например, теплые внутривенные инфузии). 25
Гиперкалиемия / Гипокалиемия:
Электролитные нарушения могут вызывать сердечную аритмию или остановку сердца, а опасные для жизни аритмии чаще всего связаны с нарушениями калия, особенно с гиперкалиемией. 25 Калий — это электролит, который играет роль в поддержании нормального сокращения миокарда. Если уровень станет слишком высоким или слишком низким, может произойти остановка сердца.Точные значения, которые определяют выбор лечения, будут зависеть от клинического состояния пациента и скорости изменения значений электролитов. 25 При оценке уровня калия в сыворотке необходимо учитывать влияние изменений рН сыворотки. Когда pH сыворотки снижается (ацидемия), уровень калия в сыворотке увеличивается, потому что калий перемещается из клеточного в сосудистое пространство; процесс, который меняется на противоположный при повышении pH сыворотки (алкалиемия). Причины гипокалиемии включают чрезмерную рвоту / диарею или прием диуретиков.Хроническая болезнь почек также может привести к потере калия. Лечение может включать контролируемое, но быстрое введение калия. Гиперкалиемия может быть вызвана заболеванием почек, диабетом и побочным эффектом некоторых лекарств. Гиперкалиемию можно лечить путем введения бикарбоната натрия или хлорида кальция или проведения диализа.
Гиперкалиемия:
Гиперкалиемия — наиболее частое нарушение электролитного баланса, связанное с остановкой сердца. Обычно это вызвано нарушением выведения почками, лекарствами или повышенным высвобождением калия из клеток и метаболическим ацидозом с гиперкалиемией, встречающимся у 10% госпитализированных пациентов. 8 Не существует твердого числового предела, универсально используемого для определения гиперкалиемии, но обычно распознается 5,5 ммоль -1 . По мере увеличения концентрации калия выше этого значения увеличивается риск нежелательных явлений и возрастает необходимость в неотложном лечении. 25 Основными причинами гиперкалиемии являются: 1
Почечная недостаточность (т.е. острое повреждение почек или хроническое заболевание почек)
Лекарственные средства (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I), антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARB), калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы, триметоприм)
Метаболический ацидоз (например, почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз)
Эндокринные расстройства (например, болезнь Аддисона)
Диета (может быть единственной причиной у пациентов с запущенным хроническим заболеванием почек)
Лечение гиперкалиемии включает пять основных стратегий: 26
Сердечная защита
Переход калия в клетки
Удаление калия из организма
Мониторинг калия и глюкозы в сыворотке крови
Профилактика рецидивов
Гипокалиемия:
Гипокалиемия — наиболее частое нарушение электролитного баланса в клинической практике. 9 Наблюдается у 20% госпитализированных пациентов. 17 Гипокалиемия увеличивает частоту аритмий и внезапной сердечной смерти. 13 Гипокалиемия определяется как уровень калия в сыворотке <3,5 ммоль -1 , а тяжелая гипокалиемия — это уровень калия в сыворотке <2,5 ммоль -1 25 . К основным причинам гипокалиемии относятся: 25
Желудочно-кишечные расстройства (например, диарея)
Лекарственные препараты (например, диуретики, слабительные, стероиды)
Эндокринные расстройства (например, синдром Кушинга, гиперальдостеронизм)
Метаболический алкалоз
Истощение магния
Плохое питание
Лечение гипокалиемии зависит от степени тяжести и наличия симптомов и отклонений ЭКГ. Наилучший курс действий — постепенное восстановление уровня калия в сыворотке до нормального. В экстренных случаях необходимо внутривенное введение калия, учитывая, что многие пациенты с гипокалиемией также страдают гипомагниемии.Восполнение запасов магния способствует более быстрой коррекции гипокалиемии и рекомендуется в тяжелых случаях гипокалиемии. 7
Ион водорода (ацидоз):
Ацидоз может быть метаболическим или респираторным. Любая причина может привести к остановке сердца. Ацидоз любого вида, скорее всего, вреден для кровообращения, поскольку он вызывает периферическое расширение сосудов, отрицательную инотропию и нарушение поглощения кислорода в легких. 22 Хотя тяжелая ацидемия часто возникает у пациентов во время и после остановки сердца, прогностическое значение тяжелой ацидемии для неврологических исходов неизвестно. 23 Анализ газов артериальной крови — это быстрый и точный метод определения ацидоза у пациента. Если у пациента респираторный ацидоз, его можно вылечить, обеспечив адекватную вентиляцию легких. Метаболический ацидоз — одно из наиболее частых нарушений у пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, и в качестве основы терапии использовались многочисленные этиологии и методы лечения основного заболевания. 21 Обычным вмешательством для лечения метаболического ацидоза может быть введение бикарбоната натрия.
Пневмоторакс напряжения:
Напряженный пневмоторакс определяется как нарушение гемодинамики у пациента с увеличивающейся внутриплевральной воздушной массой. Это излечимая причина остановки сердца, и ее следует исключить во время СЛР. 3 Напряженный пневмоторакс развивается при скоплении воздуха в плевральной полости. Нарастание вызывает смещение средостения и препятствует венозному возврату к сердцу, что может привести к остановке сердца. Напряженный пневмоторакс может возникать в различных клинических ситуациях, включая травмы, астму и другие респираторные заболевания, но также может быть ятрогенным после инвазивных процедур (например,g., попытки введения центрального венозного катетера). 25 Диагностика напряженного пневмоторакса у пациента с остановкой сердца или гемодинамической нестабильностью должна основываться на клиническом обследовании. Симптомы включают нарушение гемодинамики (гипотония или остановка сердца) в сочетании с признаками, указывающими на пневмоторакс (предшествующий респираторный дистресс, гипоксия, отсутствие односторонних звуков дыхания при аускультации, подкожная эмфизема) и сдвиг средостения (отклонение трахеи и вздутие яремных вен). 19 Лечение напряженного пневмоторакса представляет собой компрессию иглой и / или торакостомию с установкой дренажной трубки.
Тампонада (сердечная):
Тампонада сердца возникает, когда перикардиальный мешок заполняется жидкостью под давлением, что приводит к нарушению сердечной функции и, в конечном итоге, к остановке сердца. 25 Это может быть вызвано травмой грудной клетки, например огнестрельным ранением, или воспалением перикарда. Торакотомия или перикардиоцентез используются для лечения остановки сердца, связанной с подозрением на травматическую или нетравматическую тампонаду сердца.Во время перикардиоцентеза предпочтительно использовать ультразвуковой контроль, если он доступен.
Токсины:
Обструкция дыхательных путей и остановка дыхания на фоне снижения уровня сознания — частая причина смерти после самоотравления (бензодиазепины, алкоголь, опиаты, трициклики, барбитураты). 24 Ранняя интубация трахеи пациентов без сознания обученным персоналом может снизить риск аспирации. 25 Лекарственная гипотензия обычно реагирует на внутривенное введение жидкости, но иногда на вазопрессорную терапию (например.g., инфузия норадреналина). Некоторые из наиболее распространенных препаратов, вызывающих передозировку, — это бензодиазепины, опиоиды, трициклические антидепрессанты, местные анестетики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Бензодиазепины:
Передозировка бензодиазепинов может вызвать потерю сознания, угнетение дыхания и гипотонию. 25 Препаратом выбора для лечения передозировки бензодиазепинов является флумазенил. Флумазенил является конкурентным антагонистом бензодиазепинов и может использоваться, когда у пациента в анамнезе нет риска судорог.
Опиоиды:
Чрезмерное потребление опиоидов любым путем может привести к угнетению дыхания, дыхательной недостаточности и / или остановке дыхания. Антагонист опиатов налоксон может обратить вспять респираторные эффекты передозировки опиоидов. Предпочтительный путь введения налоксона зависит от навыков спасателя: подходят внутривенный (IV), внутримышечный (IM), подкожный (SC), внутрикостной (IO) и интраназальный (IN) пути. 20 Начальные дозы налоксона равны 0.4–2 мг внутривенно, внутривенно, внутримышечно или подкожно, и можно повторять каждые 2–3 минуты. Дополнительные дозы могут потребоваться каждые 20–60 минут. Интраназальная доза составляет 2 мг IN (по 1 мг в каждую ноздрю), которую можно повторять каждые 5 минут. Титрируйте дозу до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать адекватно и не проявит защитные рефлексы дыхательных путей. 25
Трициклические антидепрессанты:
Самостоятельное отравление трициклическими антидепрессантами является обычным явлением и может вызвать гипотензию, судороги, кому и опасные для жизни аритмии.Сердечная токсичность, опосредованная антихолинергическим действием и блокирующим действием Na + -каналов, может вызывать широкую сложную тахикардию (ЖТ). 25 Назначьте бикарбонат натрия (1-2 ммоль кг -1 ) для лечения желудочковых аритмий, вызванных трициклическими соединениями. 4
Местные анестетики:
Системная токсичность местного анестетика (ПОСЛЕДНЯЯ) — серьезное, но редкое последствие регионарной анестезии и чаще всего возникает в результате непреднамеренной инъекции в сосуды или абсорбции большого количества лекарства из определенных нервных блоков, требующих инъекций большого объема. 15 Могут возникнуть сильное возбуждение, потеря сознания, судороги, брадикардия, асистолия или желудочковые тахиаритмии. 25 При подозрении на LAST бензодиазепины являются препаратом выбора, поскольку они являются противосудорожным средством, не вызывая значительного угнетения сердца. 15 Несмотря на то, что имеется много отчетов и серий случаев реанимации пациентов после внутривенного введения липидной эмульсии, данные о ее пользе при лечении остановки сердца, вызванной местными анестетиками, ограничены.Несмотря на скудность данных, пациенты с сердечно-сосудистым коллапсом и остановкой сердца из-за токсичности местного анестетика могут получить пользу от лечения внутривенной 20% липидной эмульсией в дополнение к стандартным ACLS. 2
Бета-адреноблокаторы:
Токсичность бета-адреноблокатора вызывает брадиаритмию и отрицательные инотропные эффекты, которые трудно поддаются лечению и могут привести к остановке сердца. 25 Сообщалось об улучшении при применении глюкагона (50–150 мкг / кг –1 ), высоких доз инсулина и глюкозы, липидных эмульсий, ингибиторов фосфодиэстеразы, экстракорпоральной и интрааортальной баллонной помпы и солей кальция. 10
Блокаторы кальциевых каналов:
Передозировка блокаторами кальциевых каналов становится частой причиной смерти от отравлений, отпускаемых по рецепту. 5 Передозировка лекарств короткого действия может быстро прогрессировать до остановки сердца, а передозировка препаратами с замедленным высвобождением может привести к отсроченному началу аритмий, шоку и внезапному сердечному коллапсу. 25 Лечение может включать введение 10% хлорида кальция в виде болюсов по 20 мл (или эквивалентной дозы глюконата кальция) каждые 2–5 минут при тяжелой брадикардии или гипотонии с последующей инфузией при необходимости. 11
Тромбоз (легочный):
Остановка сердца из-за острой тромбоэмболии легочной артерии является наиболее серьезным клиническим проявлением венозной тромбоэмболии, в большинстве случаев вызванной тромбозом глубоких вен (ТГВ). 14 Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии 2014 г. определяют «подтвержденную тромбоэмболию легочной артерии» как достаточно высокую вероятность тромбоэмболии легочной артерии, чтобы указать на необходимость специального лечения. 14 Распространенными симптомами, предшествующими остановке сердца, являются внезапное появление одышки, плевритной или субтернальной боли в груди, кашля, кровохарканья, синкопе и признаки ТГВ (например, односторонний отек нижних конечностей). Однако тромбоэмболия легочной артерии может не иметь симптомов, пока она не проявляется как внезапная остановка сердца. 12 Специальные методы лечения остановки сердца в результате тромбоэмболии легочной артерии включают введение фибринолитиков, хирургическую эмболэктомию и чрескожную механическую тромбэктомию. 25
Тромбоз (коронарный):
Ишемическая болезнь сердца — наиболее частая причина остановки сердца вне больницы.Хотя правильная диагностика причины может быть трудной у пациента, уже находящегося в остановке сердца, если исходный ритм — VF, наиболее вероятно, что причиной является ишемическая болезнь сердца с закупоркой большого коронарного сосуда. 25 Варианты лечения включают немедленную коронарную ангиографию, первичное чрескожное коронарное вмешательство (ПЧКВ) или другие вмешательства, такие как (реже) легочная эмболэктомия. Можно рассмотреть возможность продолжения СЛР и немедленного доступа в лабораторию катетеризации, если имеется догоспитальная и внутрибольничная инфраструктура с командами, имеющими опыт механической или гемодинамической поддержки и спасения ПЧКВ с продолжающейся СЛР. 25
Возможность продумать обратимые причины внезапной остановки сердца даст вашему пациенту наилучшие шансы на выживание после того, как будет поставлен соответствующий диагноз и начаты вмешательства.
Список литературы
Асирватам Дж. Р., Моисей В., Бьёрнсон Л. Ошибки в измерении калия: лабораторная перспектива для клинициста. Североамериканский журнал медицинских наук. 2013; 5: 255-259.
Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии.Управление сильной токсичностью местных анестетиков. 2010.
Barton ED. Напряженный пневмоторакс. Текущее мнение в легочной медицине. 1999; 5; 269-274.
Bradberry SM, Thanacoody HK, Watt BE, Thomas SH, Vale JA. Управление сердечно-сосудистыми осложнениями отравления трициклическими антидепрессантами: роль бикарбоната натрия. Обзор токсикологии. 2005; 24; 195-204.
Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р. мл., Грин Дж.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2008 год: 26-й годовой отчет. Клиническая токсикология. 2009; 47: 911-1084.
Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P. Случайное переохлаждение. Медицинский журнал Новой Англии. 2012; 367: 1930-1938.
Кон Дж. Н., Кови П. Р., Велтон П. К., Присант Л. М.. Новые рекомендации по замещению калия в клинической практике: современный обзор Национального совета по калию в клинической практике. Архив внутренней медицины. 2000; 160: 2429-2436.
Einhorn LM, Zhan M, Hsu VD и др.Частота гиперкалиемии и ее значение при хронической болезни почек. Arch Intern Med. 2000; 169: 1156-1162.
Эль-Шериф Н., Туритто Г. Электролитные нарушения и аритмогенез. Кардиологический журнал. 2011; 18: 233-245.
Engebretsen KM, Kaczmarek KM, Morgan J, Holger JS. Высокие дозы инсулина при отравлении бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Клиническая токсикология . 2011; 49: 277–-83.
Гунья Н., Граудинс А. Ведение остановки сердца после отравления. Экстренная медицина Австралии. 2011; 23: 16-22.
Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ III. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай – контроль. Архив внутренней медицины. 2000; 160: 809-815.
Кьельдсен К. Гипокалиемия и внезапная сердечная смерть. Экспериментальная и клиническая кардиология. 2010; 15: e96-99.
Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии. Европейский журнал сердца. 2014; 35: 3033-69.
Nagelhout JJ. Местные анестетики. 6 -е издание . Медсестра Анестезия. 2018: 119-125. Сент-Луис: Эльзевьер.
Паал П., Страпаццон Г., Браун П. и др.). Факторы, влияющие на выживаемость при сходе лавины — рандомизированное проспективное пилотное исследование на свиньях. Реанимация. 2013; 84: 239-243.
Пэйс Б.Дж., Патерсон К.Р., Оньянга-Омара Ф., Доннелли Т., Грей Дж.М., Лоусон Д.Х.Запись исследования связи гипокалиемии у госпитализированных пациентов. Медицинский журнал последипломного образования. 1986; 162: 187-191.
Pasquier M, Zurron N, Weith B. Глубокая случайная гипотермия с внутренней температурой ниже 24 градусов C, проявляющаяся с жизненными показателями. Высотная медицинская биология. 2014; 15: 58-63.
Робертс Д. Д., Ли-Смит С., Фарис П. Д. и др. Клиническая картина пациентов с напряженным пневмотораксом: систематический обзор. Анналы хирургии . 5 января 2015 г.[Epub перед печатью].
Robertson TM, Hendey GW, Stroh G, Shalit M. Интраназальный налоксон является жизнеспособной альтернативой внутривенному налоксону при догоспитальной передозировке наркотиками. Неотложная догоспитальная помощь. 2009; 13: 512–515.
Rubens de Nadai T, Nunes de Nadai M, Albuquerque A, Menezes de Carvalho M, Celotto AC, Evora PR. Лечение метаболического ацидоза как часть стратегии обуздания воспаления. Международный журнал воспаления. 2013 : 1-4.
Spindelboeck W, Gemes G, Strasser C, Toescher K, Kores B, Metnitz P, Haas J, Prause G. Газы артериальной крови во время и их динамические изменения после сердечно-легочной реанимации: проспективное клиническое исследование. Реанимация. 2016; 106: 24-29.
Тетсухара К., Като Х., Канемура Т., Окада И., Кириу Н. Тяжелая ацидемия по прибытии не позволяет прогнозировать неврологические исходы у пациентов после остановки сердца. Американский журнал экстренной медицины. 2015; 34: 425-428.
Thompson TM, Theobald J, Lu J, Erickson TB. Общий подход к отравившемуся пациенту. Болезнь в месяц. 2014; 60 : 509-524.
Truhlar A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, Brattebo G, Brugger H, Dunning J, Hunyadi-Anticevic S, Koster RW, Lockey DJ, Lott C, Paal P, Perkins GD, Sandroni C , Thies KC, Zideman DA, Nolan JP. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Реанимация. 2015; 95: 148-201.
Почечная ассоциация Великобритании. Лечение острой гиперкалиемии у взрослых. Руководство по клинической практике . 2014; Лондон: Почечная ассоциация Великобритании.
Респираторная остановка — ACLS Medical Training
Что произойдет, если вы встретите пациента, у которого сильный регулярный пульс, но он не дышит? У этого человека остановка дыхания, и хотя она похожа на остановку сердца, но лечится несколько иначе и поэтому заслуживает отдельного обсуждения.
Что такое остановка дыхания?
Остановка дыхания — это состояние, которое возникает в любой момент, когда пациент перестает дышать или дышит неэффективно. Часто это происходит одновременно с остановкой сердца, но не всегда. Однако в контексте усовершенствованной системы жизнеобеспечения сердечно-сосудистой системы остановка дыхания — это состояние, при котором пациент перестает дышать, но поддерживает пульс. Важно отметить, что остановка дыхания может возникнуть при неэффективном дыхании, например при агональном задыхании.
Что вызывает остановку дыхания?
Мы часто думаем, что остановка сердца приводит к остановке дыхания, но дыхательная система может отключиться без участия сердца.Если нервы и / или мышцы не способны поддерживать дыхание, у пациента может возникнуть остановка дыхания. Одним из примеров этого является болезнь бокового амиотрофического склероза (болезнь Лу Герига). Если область мозга, контролирующая дыхание, становится подавленной, как это может произойти при передозировке опиоидов, мозг не управляет дыханием. Другой пример — состояние, при котором грудная клетка может физически не поддерживать дыхание. Это может произойти внешне (например, при раздавливании грудной клетки) или внутренне (например, при раздавливании грудной клетки).g., при остром респираторном дистресс-синдроме или напряженном пневмотораксе). Во время реанимации важно помнить об этих возможных причинах остановки дыхания.
Управление остановкой дыхания
Реакция на остановку дыхания повторяет тот же процесс, что и любая другая возникающая реанимация, а именно последовательности BLS и ACLS.
Обзор BLS
Проверить отзывчивость
Активировать EMS
Контрольный тираж
Дефибриллятор
Для остановки дыхания у пациента будет кровообращение, и поэтому нет необходимости в дефибрилляции.Действительно, в этом отношении нет необходимости в компрессии грудной клетки или официальной СЛР. Управление остановкой дыхания, по крайней мере на начальном этапе, сосредоточено на успешной вентиляции.
Обзор ACLS
Воздуховод
Дыхание
Тираж
Дифференциальный диагноз
Первая цель — открыть дыхательные пути пациента. Спасатель должен использовать доступные ему инструменты в зависимости от ситуации и в зависимости от ситуации.Например, если у пациента обнаруживается остановка дыхания вне больницы, спасатель может использовать только базовые методы прохождения дыхательных путей, такие как наклон головы / подбородок влево или маневр с выталкиванием челюсти. Между прочим, наклон головы / подбородок влево используется, когда травма шейного отдела позвоночника не является проблемой, а маневр выталкивания челюсти используется, когда есть подозрение или опасение травмы шейного отдела позвоночника. Если доступно устройство для дыхательных путей ротоглотки или носоглотки, рассмотрите возможность использования этих средств для поддержки дыхательных путей (см. Обзор дыхательных путей).
Когда вы делаете искусственное дыхание, вы дышите за пациента. Избегайте чрезмерной вентиляции и убедитесь, что грудь поднимается и опускается при вдохе. Вы обеспечиваете достаточную оксигенацию? Если у вас есть доступ к дополнительному кислороду, используйте его. Первоначально вы можете использовать 100% кислород, но лучше всего титровать уровень дополнительного кислорода, необходимый для достижения уровня кислорода в крови 94% или выше (на основе пульсоксиметрии). Аналогичным образом, если у вас есть доступ к количественной капнографии волновых форм, вы можете использовать ее для мониторинга содержания углекислого газа в конце прилива.
Помните, что у человека с остановкой дыхания может произойти остановка сердца в любой момент. Поэтому важно проверять наличие бобовых, чтобы оценить кровообращение. Если в любой момент у пациента наступает остановка сердца, вам следует немедленно выполнить алгоритм реанимации при остановке сердца.
WhatDoesItMean.Com
The Новости, которые вам нужны сегодня для мира, в котором вы будете жить Завтра.
Край третьей мировой войны достигнут после Глобалисты бросают выборы в мусорное ведро и объявляют победителем Байдена
Трамп: война за выборы ради спасения Америки При поддержке Таинственной базы Q, 31 миллион оружия, запасы
Выявлено, что математика не помогает на выборах в США Разведывательная операция
Montana Rampage видит, что Трамп отвлекает внимание от демократа Димвиты на следующее десятилетие
Трамп брошен в логово варварского социалистического льва на пути к победе на выборах
Лидер Sharknado Трамп заявил о первой жертве избирательной войны в возрасте 24 лет Штаты активируют национальную гвардию
Cookie Monster и Holy Hermit Предвыборные пророки появляются по мере того, как Форт Белый дом готовится к осаде
Трамп исполняет библейскую притчу: оставляет все американское стадо, чтобы спасти одну заблудшую овцу
Трамп достигает святого Грааль Номер на выборах Теперь ему в лицо Автор Любые средства необходимы Война
Зима пришла, как Трамп и Америка достигает своих великих ворот в историю
Нажмите Здесь Для получения дополнительных отчетов Sorcha Faal
Сестра Мария Тереза - 73-я Сорча Фаал Сорча Фаал Орденом, избрана настоятельницей 3 февраля 2007 г.
Теоретики заговора концентрируют свое время о трансмутации «основы» текущих событий, официальных историй, пропаганды и связей с общественностью в сияющую золотую истину, похороненную внутри.Они делают это через очень правое полушарие — раскрытие и изобретать связи между разрозненными элементами.
Они создают сюжетные системы для понимания и объяснения событий — по сути, религиозные деятельность. По какой-то причине нам намного легче справиться с нашими внутреннее содержание, проецируя его в окружающий нас мир. Эти внешние знаки неизбежно становятся носителями архетипического содержания и психодрамы. скрытый в искателе.
Теория заговора также преодолевает ограничения буквализма и проблемы упрощенного мышление, экспериментируя с множественностью значений.Обычные события, люди и знаки становятся символами, ощетинившимися сложными, податливыми, даже противоречивыми смыслы. Тайна возрождается и идеализируется. Факты становятся больше, чем сумма их части. Теория становится поэзией и даже теологией.
Теории заговора не могут быть остановлены и некоторые ученые Думаю, мы бы не захотели, даже если бы могли
Краткое История ордена Сорча Фаал Википедия: Сорча Faal Reports
Сорча Фаал принадлежит клике еврейских женщин-ашкенази С 1290 г.Д.
Сорча Фаал принадлежит сионистскому еврейскому преступному синдикату
Сорча Фаал — агент дезинформации Службы внешней разведки России SVR
Сорча Фаал работает в Центральном разведывательном управлении в г. COINTELPRO
Sorcha Faal является частью российских государственных пропагандистских усилий
Sorcha Faal используется DHS для составления отчета по правому крылу Экстремизм
Сорча Фаал вступает в сговор с командой Трампа
Сорча Фаал — место информационных войн британской МИ-6, Моссада и ЦРУ
Сорча Фаал — часть армии троллей Путина
Сорча Фаал является частью машины лжи Кремля и Белого дома
Сорча Фаал Линк доказывает, что американский телеведущий Шон Хэннити — русский шпион
Газета Guardian назвала Сорча Фаал правым крылом Помощник судьи Кавано
Как тайные агенты проникают в Интернет с целью манипулирования, Обманывать и разрушать репутацию
Обновление списка погибших в США за 2020 год : 3 Американцы Убито террором 1112 Американцы убиты собственной полицией
54 Американская полиция убита 14 Убито американских полицейских собак
Число погибших в США за 2015-2019 гг .: Американцев, убитых собственной полицией: 5,304 Американцев, убитых террором: 271
Правительство США называет местных граждан террористической группой №1 Полиция штата США В Ираке я совершил набег на повстанцев.В Вирджинии полиция совершила налет мне. Водители, будьте осторожны: дорогостоящие и смертельные опасности транспортных остановок В американском полицейском государстве американские шерифы просят у Пентагона больше танков для сражений Марихуана Полиция США теперь обучена убивать в первую очередь, а потом задавать вопросы Как подготовить ребенка к жизни в американской полиции Состояние? Верховный суд США постановил, что полицейские могут убивать людей, не представляющих угрозы Пока они говорят, что боялись
Это информация американского сопротивления Сайт
Американские участники сопротивления используют вместо него Gab Facebook.
Американские участники сопротивления используют Parler Free Речевая сеть вместо Twitter.
Американские участники сопротивления делают пожертвования, используя GiveSendGo вместо GoFundMe.
Американцы сопротивляются использованию контента Местные .
Американские участники сопротивления переходят на Banned Video для цензурированная информация.
Американские участники сопротивления хотят уйти последних новостей на номер Citizens Free Press и Слух Читальный зал новостей завода .
Американские участники сопротивления смотрят трансляцию новостей из NewsMax и One America News Network .
Почему G o o g l e , когда вы можете использовать сайты без отслеживания, например: DuckDuckGo, или Qwant, или searchX, или Хорошо Суслик ?
Лучшие мировые новости сейчас
9 ноября 2020
США
Сидни Пауэлл и президент Judicial Watch Том Фиттон: «Трамп должен бороться»
Трамп встречает войска, участвующие в рейде на Аль-Багдади
SD ГубернаторНоэм: Мы дали Элу Гору 37 дней на проведение Процесс — Избиратели Трампа заслуживают того же внимания
Джулиани: Команда Трампа подаст еще от 4 до 5 исков против мошенничество с избирателями
пересчетов и кампании вряд ли отменит зараженное голосование; Республиканцы должны обратиться за помощью в законодательные органы штата
Предполагаемые примеры фальсификации голосования, несмотря на Отказ демократов от этого (видео)
Джорджия — После того, как округ Фултон обнаружил, отправлены следователи Проблема с отчетом по бюллетеням
Законодатели Мичигана вызвали повестку в суд избирательным органам во время субботних слушаний
Байден готовится к тому, чтобы изменить политику Трампа День первый
Протестующие BLM разгромили партию Байдена, призывая белых либералов как пьяные ебаные дураки
Пандемия закончилась? Либералы проводят митинг в честь СМИ Прогнозирование победы Байдена
Россия
Путин не поздравляет Байдена с поражением Трампа, поскольку мировые лидеры отмечают исторический Победа
Путин говорит чиновникам действовать в отношении климата, зеленые группы несчастный
Русский лидер оппозиции Алексей Навальный поздравил Байдена перед Путиным
Это исход выборов в США хорош или плох для России? Западные СМИ не могут решить
Почти половина россиян в США столкнулась с дискриминацией наряду с несправедливыми изображение страны в опросе СМИ
Ситуация на рынке труда в России до улучшить к концу 2020 г.
Азербайджан заявляет, что захватил ключевой город Нагорного Карабаха Шушу, но Армения отрицает требует и настаивает на продолжении боевых действий
Грузия начинает расследование заговора с целью свержения правительства после звонка партий Победа ДО подсчета голосов на спорных выборах
Уикенд хаоса в Минске, когда власти расправляются с акции протеста против вступившего в бой белорусского лидера Лукашенко
Зеленский поздравляет Байдена, надеется на стабильность сотрудничество
Мир Банк выделит 100 млн долларов на восстановление экономики подконтрольного правительству Донбасса
Китай
Ухань Коронавирус (2019-nCoV) Живая карта глобальных случаев
Си Цзиньпин говорит, что к 2035 году вполне возможно удвоить размер экономики, несмотря на иностранная враждебность
Xi напряжения строительство качественной Сычуань-Тибетской железной дороги
Послание Си Цзиньпина китайским журналистам
Пекин советники говорят, что после победы на выборах Джо Байдена Китай будет стремиться к пересмотру торговая сделка
Hong Биржевые трейдеры Конга любят первого президента-демократа, когда Байден сбрасывает с места Трамп сбрасывает отношения с Китаем
Китай принудительно переназначен 9.6 миллионов человек с 2015 года планируют ликвидировать крайняя бедность
Китай начинает раз в десятилетие перепись населения
наибольшего населения мира
Объединение Министр призывает Н.К. не нагнетать напряжение для проверки прибывающих США. администрация
Байден Ожидается, что завершит увертюры к игре «Северная Корея
»
Тайская полиция применила водомёт против демонстрантов в Бангкоке
Соединенное Королевство
Байден ненавидит Великобританию: Фарадж говорит, что правительство тори потратило впустую шанс заключить торговую сделку с US
Brexit: переговорщики ЕС и Великобритании возобновили торговые переговоры в Лондоне
Борис Джонсон на председательский пост ядерный саммит
Тори предупредить Бориса Джонсона о большем восстании, если будет третья блокировка
Великобритания чествует погибших на войне в сокращенное воскресенье памяти служба
РАФ Командир крыла станет первым гражданином США, не являющимся гражданином США, который вылетит в эфир президента США Force One
GCHQ будет вести кибервойну против пропаганды вакцины
Великобритания ЗАКРЫВАЕТ границы с Данией из-за норки-мутанта вспышка коронавируса
Европейский Союз
Столкновения с полицией, города опустели из-за падения Греции Во вторую изоляцию
Больницам приказано изолировать пациентов из Дании среди мутантов норки опасается коронавируса
Лидеры Венгрии и Словении, крепких союзников Трампа в ЕС, говорит У.С. Голосование не закончилось
НПО утверждают, что банк ЕС поддерживает проекты, связанные с нарушениями прав человека
ЕС план обороны, чтобы предоставить Ирландии значительные стоит
Более 1600 мигрантов достигают Канарских островов Испании, 1 умирает
Германия
Более 30 сотрудников правоохранительных органов получили ранения во время протеста в Лейпциг, Германия,
Германия объявляет Италию, большую часть Дании, Швецию, Литва и Португалия как регионы вирусного риска
Германия закрывает список ежедневных случаев заражения коронавирусом в Великобритании. рекордные 20 000 новых случаев заражения, поскольку ВОЗ предупреждает о «взрыве» Covid в Европа
Германия проводит тесты на антигены, чтобы защитить пожилых людей от вируса
В это Рождество вы будете не одни, уверяет немцев Меркель
США выборы: Германия хочет ‘новой сделки’ после голосования
Германия проводит тесты на антигены, чтобы защитить пожилых людей от вируса
Швейцария мобилизовать 2500 солдат для борьбы с COVID-19
Франция
Макроны Крайне левая Немезида Меленшон вступает в кампанию 2022 года
FM Ле Дриан в Египте на фоне напряженности из-за пророка мультики
французских больниц переводят тяжело больных COVID-19 в Германию
Франция ведет переговоры с Тунисом о возвращении исламских экстремистов после церкви в Ницце атака
Террористические атаки во Франции: Макрон призывает к свободному передвижению в ЕС реформа
Франция считает посланником для разъяснения идей Макрона мусульманским государствам
Charlie Hebdo отвечает на террористические акты с новым мультфильмом
Французское правительство заявляет, что в результате авиаудара Мали погибли десятки джихадистов, связанных с «Аль-Каидой»
`
Война за глобальное энергетическое превосходство — Третья мировая война
По меньшей мере 11 человек, включая мирных жителей, убиты в ходе предполагаемой организации ИГИЛ. Нападение на пост безопасности к западу от Багдада
По крайней мере 4 солдата США погибли в результате взрыва машины в Сирийский Маркада
Талибан говорят, что ожидают, что Байден будет соблюдать договор об уходе из Афганистана
США будут продолжать наносить удары по талибам в Афганистане
Эфиопия бомбила цели в Тыграе Регион
Франция сократить присутствие войск в Сахеле
Правительство Афганистана, Талибан в Война слов из-за атаки на университет
Число погибших в результате нападения Кабульского университета увеличилось как минимум до 35 по мере роста гнева
Стрелки Убить 8 в атаке
Центрального Мали.
Интересные события
‘Опасность!’ ведущий Алекс Требек умер в возрасте 80 лет после диагноза рака поджелудочной железы
Мишель Обама атакует 71 миллион избирателей Трампа Поддерживая ложь, ненависть, хаос и разделение
с фальсификация выборов посредством рассылки бюллетеней по почте, настоящая цель биологического оружия COVID теперь становится ясно
Ассоциация адвокатов Нью-Йорка рекомендует обязательную вакцину против COVID-19 Без исключений
Исследование показывает, что заражение SARS-CoV-2 в четыре раза более вероятно через домашнюю передачу, чем сообщество
Уоррен Фонд Баффета тайно заплатил за протест Для того, чтобы остановить строительство высокоразвитого Спорные Pipeline
Вы Теперь можно заплатить 125000 долларов за билет на подводную экспедицию на Титаник
Великобритания фирма по превращению лунного камня в кислород и строительные материалы
Израиль
Израильский министр предупреждает о войне, если Байден вернет Иран Сделка
В результате крупнейшего сноса израильского дома за десятилетие остались десятки Палестинцы бездомные
Израильский правительство считает, что Трамп установил новую норму для принятия США экспансии Израиля, даже если Байден выиграет
Вкл. Накануне выборов в США депутаты заявляют, что Нетаньяху должен действовать сейчас, чтобы легализовать заставы
Оппозиция Шеф подаст на следующей неделе законопроект о роспуске Кнессета и назначит новые выборы
Израиль разрешит продажу американских военных самолетов
ОАЭ
Израиль и Судан соглашаются нормализовать отношения в U.Сделка с участием S.-брокера
Израиль Имел секретное посольство в Бахрейне более десяти лет до Мирного соглашения 2020 года
Турция
Турция сопротивляется призывам к более жестким мерам противодействия Covid-19 всплеск
Турция накладывает на социальные сети штрафы на миллионы долларов
Число жертв землетрясения в Эгейском море увеличилось до 115, поскольку поиски продолжаются. Измир в Турции
Эрдоган подтвердил испытания ракеты С-400 российского производства систем, заявляет, что Турция не обеспокоена возражениями своих американских союзников по НАТО
U.Посольство С. в Анкаре предупреждено о потенциальных угрозах терроризм и похищения людей
Эрдоган — Турция повысила оценку газового месторождения Черного моря после новая находка
Турецкий Кипрский сторонник жесткой линии свергает действующего президента на северном Кипре голосует
Греция дорабатывает план строительства стены на границе с Турцией
Египет
ОАЭ расслабляет Исламские законы, разрешающие употребление алкоголя, секс вне брака и криминализирует убийства чести
Нобелевский лауреат Премьер-министр Эфиопии следил за тем, чтобы страны погрузились в варварство и безумие
Египет, Эфиопия, Судан не в состоянии сделать прогресс в спорном Dam
Южная Африка
Южная Африка тестирует цифровые технологии для обнаружения вспышки респираторных заболеваний
Африка Элита разделяет вину за долговой кризис в Китае, пояс, дорога
Почти 1000 заключенных в ДРК сбежали из-за боевиков Нападение
Иран
Рухани приглашает Байдена вернуться к ядерной сделке Обязательства
Рухани говорит, что следующий У.С. Админ сдаст
Иран Готовится к худшему в ожидании результатов выборов в США
США недавно провели кибероперацию против Ирана, чтобы защитить выборы от иностранного вмешательства
Высший Лидер: карикатуры на пророка Мухаммеда должны считаться преступлением во Франции как «Сомневающийся Холокост»
Спутник Изображения показывают, что Иран восстанавливает атомную станцию в Натанзе Площадка центрифуги после саботажа
США угрожают уничтожить иранские ракеты, если они будут отправлены в Венесуэла в Вашингтоне обрушивает на Тегеран новые нефтяные санкции
Венесуэла
Боливии социалисты возвращаются к власти, когда Арсе присягнул как Президент
Новая волна NARCO SUBS: построена наркобаронами в Колумбийские джунгли, они могут плыть под парусом в Европу — под водой и необнаруженный — до 180 млн кокаина
Венесуэла разрешит полеты из Турции, Мексики, Доминиканской Республики и Ирана
колумбийский демобилизованные бывшие партизаны требуют прекращения убийств участников
Боливийский суд снял обвинения в терроризме экс-президент Эво Моралес отозвал ордер на арест
изгнанник Президент Боливии Моралес клянется вернуться в страну рано или поздно социалисты победили на выборах
Венесуэла Приветствует возвращение к демократии в Боливии
Бразилия
Amazon расширяется в Бразилии благодаря буму электронной коммерции, вызванному COVID-19, дистанцировавшимся от
Конгресс Перу одобрил предложение об импичменте удалить президента Vizcarra
Бразильцы маршируют в Сан-Паулу против китайской вакцины и обязательная иммунизация
Болсонару отказывается от вакцины против коронавируса из Китая
Испытание вакцины AstraZeneca COVID-19 в Бразилии Умер доброволец, испытание для продолжения
Болсонару объявляет о трех соглашениях с США по обеспечить надлежащую деловую практику и остановить коррупцию
Глобальный Исследовательский центр получает финансирование от ООН для расширения работы в Бразилии
Мексика
Президент Обрадор отказывается поздравить Байдена, будет ждать судебных исков. решено
Президент Лопес Обрадор призывает дать отзыв об У.С. Сотрудничество в сфере наркотиков в Мексике
Десятки мертвых как триггеры Eta Катастрофическое наводнение, оползни в Центральной Америке
Обрадор обвиняет европейских лидеров в авторитарности из-за суровой изоляции Covid-19
Массивный мет, фентанил мексиканские власти совершили налет на лабораторию и другие объекты
Нет Залог за семидесятилетнего мексиканского генерала, обвиняемого в пособничестве картелю
Мексика просит закрыть кладбища перед Днем мертвых праздник, опасаясь восстановления коронавируса
Куба
По крайней мере 26 человек погибли в Гондурасе в результате наводнения, вызванного Ураган Эта
Пуэрто Rico ожидает окончательного результата в жесткой губернаторской гонке
Федералы изъять 1497 фунтов кокаина у побережья Пуэрто-Рико
Гаити планирует провести референдум по новой конституции
Кубинский Правительство объявляет о закрытии офисов Western Union и приостановке денежные переводы
Чтобы «спасти» людей от COVID, Пуэрто-Рико закрывает службу 911 Колл-центры
Куба представляет Soberana 02, вторая вакцина-кандидат против Covid-19
Организация Объединенных Наций
Осадки империи подлостей Эпштейна продолжаются в качестве главы Международный институт мира уходит в отставку из-за отношений с педофилом
Глава ВОЗ предостерегает от «вакцинного национализма» COVID-19
Администрация Трампа возглавляет 32 страны в США.Н. Упрек: Нет Международное право на аборт
ООН: В 2020 г. объем мировой торговли упадет на 7-9% до пандемии COVID-19
1 миллиард детей в развивающихся странах могут не посещать школу из-за пандемии, говорит глава Всемирного банка
Китай, Северная Корея, Куба, Иран осуждают США за Систематическая расовая дискриминация в ООН
Гутерриш призывает к глобальному управлению после COVID на основе Солидарность, многосторонность
Япония
Шуга получил предварительный отчет о кандидате в научный совет отказы от Sugita
Как Япония пытается возродить свою сельскую местность, пандемия преследует многих из городов
Япония для отбраковки 330 000 цыплят из-за вспышки птичьего гриппа
амбициозный но спорный: в Японии новый проект водородной
Токио говорит, что Южная Корея должна разрешить трудовой спор военного времени
Шуга выступает против действий, которые усиливают напряженность в Южном Китае Море
Япония принять меры для защиты от кибератак Олимпиады
Фукусима сбросит 1 миллион тонн радиоактивной воды В Тихий океан
Япония укрепляет связи с Вьетнамом в сфере безопасности, поскольку усиливает давление на Пекин
Индия
Пожар в Ассаме: самый продолжительный газовый пожар в Индии уничтожение жизней
Температура в Ладакхе падает до минусовой, фокус смещается на противодействие ВМС Китая
Правительство Моди применяет исторический закон, разрешающий Лицо, покупающее землю в Джамму, Кашмире и Ладакхе
Пакистан
Пакистан забирает контроль над сикхским священным местом Гурудвара Дарбар Сахиб в Картарпуре, передает его телу мусульманина
Тысячи людей устраивают антифранцузские протесты в Бангладеш, Пакистан над мультфильмами
Семеро убиты, 70 ранены в результате массового взрыва в исламском мире Школа в Пешаваре
Австралия
вакцины против Covid: Скотт Моррисон объявляет о двух новых сделках, но Австралия в конце длинной очереди
Смешанный мешок: Ким Дотком говорит, что хочет « привлечь США к делу » по запросу об экстрадиции после суда оплачивает путь передачи при условии рассмотрения
Труда Партия объявила о победе в гонке с доминированием COVID в Квинсленде
«Снова нарушено»: Решение снести бульдозером «350-летнее священное дерево аборигенов» уступит дорогу шоссе в Виктории возмущает протестующих — поскольку полиция задерживает 50 человек на участке
обязательных карантинных лагеря только что развернули в новом Зеландия, глобалистский полигон для испытаний массового истребления человечества
Эпицентр COVID-19 в Австралии для облегчения бордюров после отсутствия новых случаев
Скотт Моррисон представляет новый план по превращению Австралии в одну из ведущих мировых цифровая экономика к 2030 г.
Шпионаж в Австралии на более высоком уровне, чем холодная война, шпион начальник предупреждает
«Теории заговора» разрывают общество на части или Спасает нас от гибели?
WhatDoesItMean.Com Политика конфиденциальности и информация о нас
Присоединиться Список рассылки Sorcha Faals
Заговор: происходит от латинского слова «заговор». смысл дышать вместе; теории заговора подчеркивают невидимые силы и действия (эгоистичные вредные намерения особых интересов) за видимыми исторические события.
СИЗ Фотогалерея: Средства защиты органов дыхания — Гражданское
Обычно полумаска, респиратор для твердых частиц отрицательного давления
На вдохе владелец всасывает воздух через фильтр
Фильтр включает всю маску или значительную ее часть
Частицы в воздухе удаляются при прохождении вдыхаемого воздуха через фильтр
Сертифицированные NIOSH воздухоочистительные респираторы с CBRN с фильтрами HEPA или P-100 обеспечивают минимально приемлемый уровень защиты от вдыхания частиц для персонала, работающего в среде, которая может быть загрязнена радиоактивными материалами
Преимущества
Легкий вес
Не ограничивает подвижность
Низкая стоимость (по сравнению с другими респираторами)
Недостатки
Не подает кислород (нельзя использовать в средах с низким содержанием кислорода)
Можно использовать только в том случае, если уровень загрязнения воздуха ниже пределов концентрации фильтра
Требуется проверка посадки
Некоторое количество загрязненного воздуха просачивается в маску
Модели полумаски не обеспечивают адекватной защиты глаз
Полнолицевые модели могут запотевать во время использования
При вдохе пользователь втягивает окружающий воздух через фильтр (фильтры) перед тем, как вдохнуть воздух
Обеспечивает повышенную защиту при использовании с фильтрами, картриджами или канистрами, удаляющими определенные загрязнения
Преимущества
Сравнительно небольшой вес
Не ограничивает подвижность
Обеспечивает защиту органов дыхания и глаз
Недостатки
Не подает кислород (нельзя использовать в средах с низким содержанием кислорода)
Может использоваться только тогда, когда уровень загрязнения воздуха ниже пределов концентрации фильтра (ов).
Требуется проверка посадки
Некоторое количество загрязненного воздуха может просочиться в маску
Связь может быть затруднена
Воздухоочистительный респиратор с приводом (PAPR) 1
Свободное соединение
Назначенный коэффициент защиты (APF): 25
Требуется проверка на посадку? Нет
Респиратор с механической очисткой воздуха (PAPR)
Основные характеристики
Воздуходувка с питанием от аккумулятора пропускает загрязненный окружающий воздух через воздухоочистительные фильтры
Очищенный воздух под избыточным давлением подается к лицевой маске, каске или капюшону
Износится, когда одноразовые и многоразовые полумаски очищающие воздух респираторы отрицательного давления не обеспечивают должной защиты
Преимущества
Обеспечивает большую защиту, чем автономные респираторы с отрицательным давлением с очисткой воздуха
Более удобный для ношения и для дыхания по сравнению с автономными очищающими воздух респираторами с отрицательным давлением
Подача воздуха к лицевой маске, каске или капюшону гарантирует, что утечка загрязненного воздуха обычно происходит наружу
Испытание на посадку не требуется
Различные химические картриджи или канистры для удаления химикатов, включая органические пары и кислые газы
Обеспечивает защиту органов дыхания и глаз
Недостатки
Громоздкий и шумный
Зависит от батареи
Не является устройством с истинным положительным давлением (т.е.е. может произойти некоторая утечка загрязненного воздуха в лицевую маску, шлем или капюшон)
Связь может быть затруднена
Воздухоочистительный респиратор с приводом (PAPR) 1
С капюшоном
Приписанный коэффициент защиты (APF): 25
Требуется проверка на посадку? Нет
Респиратор с механической очисткой воздуха (PAPR)
Основные характеристики
Воздуходувка с питанием от аккумулятора пропускает загрязненный окружающий воздух через воздухоочистительные фильтры
Очищенный воздух под избыточным давлением подается к лицевой маске, каске или капюшону
Износится, когда одноразовые и многоразовые полумаски очищающие воздух респираторы отрицательного давления не обеспечивают должной защиты
Преимущества
Обеспечивает большую защиту, чем автономные респираторы с отрицательным давлением с очисткой воздуха
Более удобный для ношения и для дыхания по сравнению с автономными очищающими воздух респираторами с отрицательным давлением
Подача воздуха к лицевой маске, каске или капюшону гарантирует, что утечка загрязненного воздуха обычно происходит наружу
Испытание на посадку не требуется
Различные химические картриджи или канистры для удаления химикатов, включая органические пары и кислые газы
Обеспечивает защиту органов дыхания и глаз
Недостатки
Громоздкий и шумный
Зависит от батареи
Не является устройством с истинным положительным давлением (т.е.е. может произойти некоторая утечка загрязненного воздуха в лицевую маску, шлем или капюшон)
Связь может быть затруднена
Респиратор с подачей воздуха (SAR) 1
Полнолицевая маска
Назначенный коэффициент защиты (APF): 1,000
Требуется проверка на пригодность? Да
Вспомогательный респиратор для эвакуации 1
Назначенный коэффициент защиты (APF): 10 000 (при использовании в режиме «эвакуации»)
Требуется проверка на посадку? да
Респиратор с подачей воздуха (SAR)
Основные характеристики
Сжатый воздух, подаваемый от стационарного источника (расположенного вдали от загрязненной зоны) к полу- или полнолицевой маске через шланг
Носится, когда респираторы с отрицательным давлением и очищающие воздух с электроприводом не обеспечивают надлежащей защиты
Преимущества
Обеспечивает высокий уровень защиты органов дыхания
Обеспечивает положительное давление для маскировки, поэтому почти вся утечка происходит наружу
Менее громоздкий и может использоваться дольше, чем автономный дыхательный аппарат
Может быть проще для медицинского персонала
Обеспечивает защиту органов дыхания и глаз
Недостатки
Длина воздушного шланга может ограничивать подвижность
Воздушный шланг может споткнуться
Требуется чистый источник воздуха для дыхания
Требуется проверка посадки
Требуется немедленный респиратор для аварийного покидания, капюшон или маска для эвакуации
Связь может быть затруднена
Вспомогательный респиратор для эвакуации, капюшон или маска для эвакуации
Основные характеристики
Переноска или ношение в случае отказа SAR
Защищает пользователя от вдыхания вредных газов, паров, дыма и пыли в течение ограниченного времени в экстренных ситуациях
Может быть сконструирован как респиратор для эвакуации с очисткой воздуха (APER) или автономный дыхательный аппарат (SCBA).
APER имеют канистру фильтра, установленную на колпаке для фильтрации загрязняющих веществ перед вдыханием воздуха
Защитные респираторы типа SCBA с присоединенным источником воздуха для дыхания и капюшоном, который обеспечивает барьер от загрязненного внешнего воздуха.
Автономный дыхательный аппарат (АДА) 1
Полнолицевая маска
Назначенный коэффициент защиты (APF): 10,000 (в режиме запроса давления)
Требуется проверка на посадку? да
Автономный дыхательный аппарат (SCBA)
Основные характеристики
Подает очень чистый, сухой сжатый воздух к полнолицевой маске через шланг.
Воздух выдыхается в окружающую среду
По закону необходимо носить при входе в среду, непосредственно опасную для жизни и здоровья (IDLH), или когда информация не позволяет исключить атмосферу IDLH.
Клизма ребенку — иногда вынужденная необходимость.
Вы можете быть всегда на связи с педиатром
Задать вопрос врачу
Не всегда родители знают, как правильно провести эту процедуру. Клизма – это процедура введения жидкости или лекарственного вещества через задний проход в прямую кишку.
Существует несколько разновидностей клизмы, но у детей чаще всего применяют: очистительную, послабляющую (часто это одно и тоже) и лекарственную.
• Очистительную клизму ставят для очищения кишечника (например, при отравлениях) • Послабляющую клизму часто используют при запорах • Лекарственная клизма направлена на то, чтобы ввести лекарственные препараты, которые окажут местное или общее воздействие на организм.
Противопоказания
• Воспалительные процессы в прямой кишке • Трещины заднего прохода
Объем клизмы для ребенка Количество раствора зависит от веса и возраста малыша:
• 1-2 месяцев – 30-40 мл • 2-6 месяцев – 50-60 мл; • 6-8 месяцев – 60- 100 мл • 8-12 мес — 120-130 мл; • 1-2 годика – не больше 200 г • от 2-х до 5-ти лет – 300 г • от 5-ти до 9-ти лет – 400 г • старше 10-ти лет – 0,5 л.
Клизма ребенку: последовательность действий
1. Подготовить грушу, вазелин или детский крем, жидкость для клизмы, постелить впитывающую пеленку. Жидкость для клизмы определяет врач. Это может быть кипяченая вода, отвар трав, лекарственное вещество или стерильное масло. Чаще всего в домашних условиях используют воду. Температура воды может быть разной в зависимости от цели. Обычно температура равна 22-26 градусов, очистительную клизму делают более прохладной водой (18-20 град), а при спастических запорах, наоборот – теплой (28-30 град) 2. Помещение прогреть (ребенку должно быть комфортно) 3. Сжать грушу, набрать полную грушу жидкостью, удалить весь лишний воздух, сжав грушу до появления воды из наконечника. 4. Наконечник смазать вазелином или детским кремом. Наконечник клизмы бывает разным: резиновым и пластмассовым. Чем младше ребенок, тем ранимее его слизистая, поэтому лучше выбирать клизмы с резиновым наконечником.
5. Ребенка до 1 года укладывают на спину, а более старших детей – на бок, подтянув ножки к животу
6. В задний проход осторожно вводят наконечник груши на 3-5 см детям до 1 года и на 6-8 см – малышам постарше. 7. Медленно сжимая грушу, ввести весь раствор. 8. Не разжимая грушу, извлечь ее из заднего прохода 9. Маленького ребенка можно взять на руки, ребенка постарше оставить на кушетке, сжать на некоторое время ягодицы малыша, чтобы вода задержалась в кишечнике. 10. Пусть ребенок полежит 10-15 минут, после этого он может опорожниться.
Несколько советов родителям: • Чем старше ребенок, тем более стеснительным он становится. Не стоит проводить процедуру в присутствии посторонних людей • Если очистительная клизма не произвела нужного эффекта, повторить ее можно через 5-6 часов • Увлекаться клизмами не стоит, кроме лечебных клизм, назначенных доктором определенным курсом.
Как готовить основные растворы для клизм
1. Кипяченая вода. Воду прокипятить и охладить до нужной температуры (22-26 гр) 2. Гипертонический раствор (хорошо помогает при запорах) На 1 стакан воды добавляют ½ ч.л соли, воду прокипятить и охладить до необходимой температуры Если ребенок младше 1 мес, тогда соли добавляют меньше ¼ ч.л. 3. Отвар ромашки 1 ст.л. цветов сухой аптечной ромашки залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение часа, процедить и охладить до необходимой температуры. Иногда очень хорошо работает смешанная клизма (отвар соленой ромашки), т.е. к отвару ромашки добавляют 1\2 ч.л. соли. 4. Масляная клизма Для приготовления используют теплое (не более 39 гр) оливковое, подсолнечное, касторовое масло. Его предварительно прокипятить на водяной бане.
Больше информации о ребенке здесь:
Первая помощь малышу:
Все о стуле малыша
Мы в соцсетях
Если информация полезна, поделитесь ею с друзьями.
Клизма ребенку: как сделать правильно и безопасно
Маленькие детки часто страдают от запоров. Трудности с опорожнением кишечника вызываются разными причинами. Но всегда доставляют дискомфорт и даже боль малышу. В качестве скорой помощи в таких случаях иногда можно делать ребенку клизму. Но не все родители знают, как сделать клизму грудничку. Важно провести процедуру правильно, чтобы не навредить малютке, особенно раннего возраста. Как безопасно ставить клизму грудному ребенку в домашних условиях?
вторник, августа 21st, 2018
Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!
Зарегистрируйся сегодня
Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции
Что необходимо для проведения?
До начала процедуры подготовьте все, что может понадобиться. В список таких вещей входят:
Спринцовка с силиконовым или резиновым наконечником, объемом 30 – 360 мл – для новорожденного и малыша до года. Резиновый баллончик – ребенку от 1 до 2 лет.
Клеенка и простынка или пеленка.
Вазелин или детское масло.
Водный градусник, чтобы измерять температуру воды для клизмы ребенку.
Предварительно простерилизуйте спринцовку или баллончик. Перекипятите воду и остудите до температуры +33 – 35 °С.
Как правильно поставить клизму младенцу?
Наберите в спринцовку воду, наконечник протрите детским маслом или вазелином. Затем следуйте такому порядку выполнения:
Подготовьте удобное место для проведения клизмы ребенку.
Положите клеенку, сверху прикройте пеленкой или простынкой.
Грудничка уложите на спинку, подожмите ножки к животику, сгибая их в коленях. Ребенка старше года положите на бочок, согнув ноги в коленках.
Грушу поверните наконечником вверх и чуть сожмите, выпуская воздух.
Введите наконечник в задний проход: малышу до года на 2 см, старшему – на 3 – 4 см.
Медленно сжимайте спринцовку, выпуская воду.
Сожмите ягодицы одной рукой, а другой выньте грушу.
Подержите ягодицы сжатыми несколько минут.
Если все сделано правильно, через 5 – 10 минут ребенок покакает.
После процедуры резиновую грушу хорошенько промойте и высушите.
Виды клизм ребенку
В домашних условиях можно сделать малышу очистительную и лекарственную клизму. У каждой из них свое предназначение и особенности проведения.
Очистительные
Именно такие клизмы применяются при запоре у детей. Кроме того, их проводят, когда нужно подготовить кишечник к вводу лекарственных препаратов через анальный вход. Очистительные клизмы освобождают кишечник от каловых пробок и газов.
Чтобы правильно поставить клизму младенцу, нужно знать, сколько требуется воды. Ее объем определяется с учетом возраста малыша:
первый месяц жизни – 20 – 25 мл;
1 – 2 месяца – 40 мл;
2 – 4 месяца – 50 – 60 мл;
6 – 9 месяцев – 120 мл;
9 – 12 месяцев – 140 – 180 мл;
1 – 2 года – 210 – 250 мл.
Очистительные клизмы бывают послабляющие и промывающие.
Послабляющие ставят при нечастых запорах. Для них используют вещества, раздражающие стенки кишечника. В результате усиливается перистальтика и каловые массы выходят.
В качестве средства для послабляющей клизмы при запоре у детей можно использовать следующие составы:
10 г соли растворяют в 100 мл воды. Нагревают жидкость до 28 – 35 °С и делают клизму ребенку.
40 – 180 мл растительного масла (подсолнечного или конопляного) нагревают до температуры +37 °С. С помощью резиновой груши вводят малышу.
Промывающую клизму чаще всего делают при повышенной температуре тела, частых запорах. Если нужно уменьшить жар у малыша, делают солевой раствор: половинку чайной ложечки соли растворяют в 100 мл воды.
При запорах в воду для клизмы температурой 25 – 27 °С добавляют ромашковый отвар или столовую ложку глицерина.
Лекарственные
Лекарственные клизмы назначаются врачом. Они применяются в тех случаях, когда малыш не может принять препарат внутрь. Обычно педиатр рассказывает родителям, как сделать клизму грудничку. Но существуют некоторые общие правила.
Сначала проводят очистительную процедуру, а затем – лекарственную. Рекомендуемая температура воды – +35 – 37 °С. Количество жидкости зависит от возраста крохи. Обычно для малышей 0 – 3 лет берут 20 – 25 мл.
Что нужно знать, перед тем как ставить клизму грудному ребенку?
Малышам до года можно делать клизму только после одобрения педиатра. Не нужно прибегать к процедуре при задержке стула на 1 – 2 дня. Если младенец себя хорошо чувствует, не капризничает, выглядит довольным и здоровым, считается нормой отсутствие стула в течение 2 – 3 дней. При частых клизмах кишечник ребенка отучается самостоятельно избавляться от каловых масс и газов. В результате будет трудно нормализовать его работу.
Существуют некоторые заболевания, при которых нельзя ставить клизму. К ним относится аппендицит, непроходимость или заворот кишечника, грыжи, инфекции пищеварительной системы. Проведение процедуры при этих болезнях может спровоцировать серьезные осложнения и даже смерть.
Умение ставить клизму ребенку помогает родителям облегчить его состояние. Но важно не злоупотреблять этой процедурой и проводить ее только в исключительных случаях.
Похожие статьи:
Функциональные нарушения пищеварения
Питание кормящей мамы
Подробнее
Клизма для детей – техника выполнения и виды | Все средства от запоров
Многие родители не раз сталкивались с ситуациями, при которых клизма для их ребенка являлась настоящим спасением. При запорах, необходимости введения лекарственных средств, в момент интоксикации организма выручала именно клизма.
О том, при каких обстоятельствах нужно делать промывание ребенку и об имеющихся типах клизм и пойдет дальше речь.
Клизма при запорах детям на дому
Как известно, запорам подвержено не только взрослое поколение, но и дети, особенно в возрасте до года. Чаще всего такое состояние связано с не окончательно сформированной у ребенка микрофлорой, играющей немаловажную роль поддержания в детском организме нормального процесса пищеварения. Поэтому клизма, впервые месяцы жизни ребенка – это оптимальный вариант для купирования запоров вызванных застоем каловых масс в толстом кишечнике.
Важно! Решение о необходимости постановки клизмы ребенку в этом возрасте должен принимать только врач.
Одной уверенности о достаточности показаний к проведению этой процедуры мало, так как запор может быть вызван процессами патологического характера. Чувство беспокойства у малыша и болезненные ощущения в области живота могут быть вызваны серьезными заболеваниями в виде воспалительного процесса аппендикса, заворота кишок, ущемления грыжи и других не менее опасных болезней.
Не увлекайтесь клизмой, злоупотребление слабительным может привести к привыканию.
Не увлекайтесь клизмой, злоупотребление слабительным может привести к привыканию.
Важно! Частое использование клизм может привести к так называемому синдрому ленивого кишечника.
Начиная с двухлетнего возраста рацион ребенка, расширяется – в него включается все больше овощей и фруктов, с входящей в их состав клетчаткой. Да и сам малыш становится активнее, начинает ходить, больше двигаться. Нормой стула в этом возрасте является опорожнение кишечника от 6 раз в неделю и больше. Поэтому если ребенок ходит на горшок реже, стоит в обязательном порядке обратиться за разъяснениями к врачу. И только при исключении возможных патологических состояний в детском организме, прибегать к клизме.
Пошаговое выполнение клизмы
Детям старше года делают клизму на боку.
Детям старше года делают клизму на боку.
Любая процедура медицинского назначения должна проводиться с соблюдением всех правил и с учетом имеющихся нюансов. Для того чтобы ребенку поставить клизму нужно:
В первую очередь внимательно отнестись к чистоте рук – вымыть их с мылом;
Осуществить подготовку необходимых средств, для проведения процедуры;
Обеззаразить путем стерилизации (кипятить около получаса) спринцовку для клизмы;
При использовании кружки Эсмарха состоящей из пластиковой или резиновой емкости (2 литра), трубочки и насадки также рекомендовано обеззараживание путем кипячения ее составляющих;
Остудить доведенную до кипящего состояния воду, предназначенную для вливания. Новорожденным младенцам и детям до года температуру жидкости необходимо довести до 32-35. Деткам же постарше раствор для клизмы разрешен более прохладный варьирующийся в пределах 27-28;
Ровную поверхность застлать клеенкой, а поверх накрыть простынкой или пеленкой;
В подготовленную емкость в виде груши для спринцевания или кружки Эсмарха вобрать подготовленный заранее раствор. Количество жидкости должно определяться возрастом ребенка, а именно в 2 годика следует ограничиться стаканом необходимой составляющей, а в 3 года малышу будет достаточно 300 миллилитров раствора;
Опустить насадку в маслице или смазать его вазелином;
Положить малыша на спину с приведенными к животу коленками. Годовалого же ребенка необходимо уложить на бок (желательно левый) с согнутыми в коленках ногами;
Вытравить воздух из приспособления для клизмы, а на кружке Эсмарха повернуть краник и дождаться струйки воды, после бережно ввести насадку в задний проход ребенку на глубину 2-5 сантиметров;
Путем постепенного сжатия груши впустить через насадку клизмы в прямую кишку водичку или показанный раствор;
Изъять насадку клизмы из заднепроходного отверстия;
Для удержания водички в заднем проходе, путем сжатия ягодиц зафиксировать ребенка в неподвижном состоянии где-то на минуту;
Для должного распространения раствора по кишечнику, положить ребеночка на бочок, погладить животик круговыми движениями по часовой стрелке;
Приготовиться к акту дефекации — новорожденный младенец испражниться прямо на простынку или пеленку, а старшего малыша следует посадить на горшочек;
После данной процедуры дети должны быть подмыты и протерты;
Спринцовку промыть, обдать кипятком и вытереть, а у кружки Эсмарха насадку подвергнуть стерилизации.
Малыша удобнее положить на спину с приведенными к животу коленками.
Малыша удобнее положить на спину с приведенными к животу коленками.
Варианты клизм
Отличают клизмы по их предназначению и медикаментозным показаниям:
С очистительными свойствами;
С лечебными свойствами;
С питательными свойствами;
На масляной основе;
Промывающие.
Клизма с очистительными свойствами
Этот вариант предназначен для освобождения нижней части кишечника от экскрементов и газиков у деток. Проводят процедуру при температурном режиме раствора от 28 до 38. Количественный параметр воды для постановки клизм детям зависит от их возраста.
Клизма с лечебными свойствами
Подобный вариант клизмы предполагает проведение лечебной процедуры с использованием прямого воздействия лекарственных средств на стенки прямой кишки. Постановку такой медикаментозной клизмы проводят только по назначению врача. К примеру, при вздутии животика из-за повышенного газообразования рекомендована клизма с ромашковым отваром, при диагнозе – колит с маслом шиповника и так далее. Температура лекарственного раствора не должна превышать 40. Медикаментозное орошение показано детям после проведения очищающей клизмы.
Клизма на масляной основе
Манипуляцию с использованием масла проводят для получения слабительного эффекта. Ставят клизму перед сном, из-за достигаемой результативности только по истечении 8-12 часов от начала процедуры. Вазелин или маслице растительного происхождения доводят до температуры 36, проводя впрыскивание небольшой спринцовкой. Также к использованию допустим так называемый масляный раствор (90мл. масла/100мл. воды).
Клизма с питательными свойствами
Подобный вид клизм особенно при постоянной и сильной рвоте, необходим для подпитки организма полезными веществами. К примеру, при введении глюкозы происходит необходимый для организма выброс энергии, что улучшает его работу в целом.
Процедура проводится исключительно в стационарных условиях.
Промывающая
Процедуру детоксикации при отравлениях, с использованием клизмы для промывания проводят путем удаления из организма токсичных веществ. Манипуляции промывки достаточным количеством воды ведутся только в условиях стационара.
Обратите внимание: Лечение заболеваний можно производить только после консультации с врачом. Материал с сайта myzapor.ru
Очистительная клизма. Как сделать правильно
Иногда настает тот критический момент, когда малыш мучается запором, и остается только одно средство для облегчения его страданий – клизма. Однако далеко не все мамы знают, как правильно ее сделать своему ребенку, чтобы не нанести вред маленькому организму. Поговорим о технической стороне очистительной клизмы.
Прежде всего, нужно подобрать резиновый баллончик грушевидной формы, соответствующий возрасту ребенка. Для 2-3 месячного малыша берется клизма объемом в 50 мл, в полгода подойдет в 75-100 мл, в год – 150 мл.
Перед применением баллон нужно прокипятить, проверить наконечник (если он пластмассовый) на наличие «зазубрин» — к сожалению, попадаются и такие, они могут ранить малыша. После смажьте наконечник вазелиновым или растительным маслом. Для введения используется кипяченая вода комнатной температуры (20–22°С) или отвар трав: цветков ромашки (1-2 чайные ложки сухой ромашки на 1 стакан кипятка, настаивать 2-3 часа, процедить) или цветков зверобоя. Иногда для усиления послабляющего действия добавляют глицерин (1-2 чайные ложки на стакан воды).
Перед набором жидкости не забудьте сдавить баллон, чтобы вытеснить воздух. После чего сразу же опустите клизму в воду и наберите ее. Далее поднимите наконечник вверх и выпустите воздух до появления воды.
Во время процедуры ребенка удобно положить на пеленальный столик, предварительно подстелив под кроху клеенку и пеленку.
Ребенка до года нужно положить на спину с приподнятыми вверх ногами, малыша старше — нужно положить на левый бочок и привести его ножки к животику. Придерживая малыша, разведите ему ягодицы и вращательными движениями осторожно введите в задний проход конец баллончика, но не больше, чем на 3-5 см в глубину. Жидкость нужно вводить медленно. После того, как вы введете всю воду или отвар – потихоньку извлеките кончик клизмы из прямой кишки ребенка, оставляя при этом баллон в сжатом состоянии и придерживая ягодицы малыша. После процедуры какое-то время аккуратно сжимайте ягодички ребенка, чтобы жидкость не вылилась обратно. А после оставьте кроху спокойно лежать на спине до тех пор, пока не наступит опорожнение кишечника.
Если во время процедуры малыш ведет себя беспокойно, то введение жидкости нужно прекратить, отвлечь ребенка, а потом повторить процесс, изменив направление введения кончика или уменьшить глубину проникновения в прямую кишку.
Это важно знать:
1. Клизма – далеко не единственное средство избавления от запоров (альтернатива: лекарства, массаж и газоотводные трубки, которые также используются для избавления от газов и коликов, изменение рациона питания матери, если малыш на грудном вскармливании), им не следует злоупотреблять. Применять его стоит, предварительно проконсультировавшись с педиатром. Причем нужно не просто облегчить ребенку процесс испражнения, но и выявить причину проблематичного стула. Возможно, для этого следует обратиться к детскому гастроэнтерологу.
2. Клизму категорически нельзя ставить, если у ребенка воспалительные изменения в прямой кишке или кишечное кровотечение.
3. Не применяйте клизму, не удостоверившись, что у малыша действительно запор. Если ребенок не покакал день-два – это не обязательно означает проблему. Например, у некоторых грудничков молоко так хорошо усваивается, что они могут не «ходить по-большому» и 5, и 7 дней. Однако при этом оставаться веселыми, не капризными и хорошо прибавлять в весе.
Читайте также:
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия (РРС) – это инструментальный метод исследования в проктологии, заключающийся в осмотре слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки на протяжении 25-30 см от заднего прохода. Выполняется ректороманоскопия в коленно-локтевом положении.
Ректороманоскопия проводится для диагностики таких заболеваний, как:
внутренний и внешний геморрой;
полипы прямой кишки;
анальные трещины;
воспалительные и опухолевые заболевания кишечника;
кишечные инфекции и др.
Ректороманоскопия выполняется детям старше 3-х лет.
Детям от 3 до 13 лет — только под общей анестезией в условиях Центра Амбулаторной Хирургии (ЦАХ).
Детям от 13 до 15 лет — возможно проведение как с общей анестезией, так и без, по согласованию врачом с пациентами и родителями.
Подросткам старше 15 лет и взрослым ректороманоскопия выполняется без общей анестезии.
Подготовка к ректороманоскопии под общей анестезией детям с 3 до 15 лет
Диета.
Накануне исследования — бесшлаковая диета. Необходимо исключить из рациона фрукты, овощи, каши, зелень, орехи, бобовые, хлебобулочные изделия. Разрешен легкий ужин.
Очищение толстой кишки от кишечного содержимого.
Накануне на ночь и утром в день исследования необходимо выполнить по 1 клизме (то есть всего 2 клизмы) – водой комнатной температуры с помощью груши/спринцовки из расчета: 3 года — по 200 мл, далее на каждый год добавляется по 100 мл до 1 литра.Не более 1 литра!
В день исследования явка строго натощак – нельзя ни пить, ни есть.
Обследование перед общей анестезией включает:
Клинический анализ крови.
ЭКГ с расшифровкой.
Консультацию педиатра (с результатами обследования).
Подготовка к ректороманоскопии без общей анестезии подросткам старше 15 лет и взрослым
Диета.
За один день до процедуры исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой: свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, орехи, хлебобулочные изделия. Можно употреблять бульон, сладкий чай, отварное мясо, рыбу, курицу, молочные и кисломолочные продукты, яйца.
Накануне исследования сильно ограничивать себя в еде не нужно. Завтрак и обед накануне обычные, из разрешенных выше продуктов. Ужин легкий – йогурт, яйцо, чай. Завтрак в день исследования – только сладкий чай!В день осмотра можно пить неограниченное количество жидкости (чай с сахаром, вода, бульон, сок без мякоти, йогурт без добавок и т. п.).
Очищение толстой кишки от кишечного содержимого.
Для взрослых и подростков старше 15 лет очистка толстой кишки может быть выполнена 2-мя способами:
С помощью использования готовой к применению одноразовой клизмыЭнема Клин.
Наиболее удобный и качественный способ подготовки к исследованию.
Энема Клин – это раствор для ректального введения, 120 мл. Удобство применения препарата Энема Клин заключается в том, что достаточно одной очистительной клизмы для проведения обследования. Полное, безопасное и безболезненное очищение кишечника происходит через 5-7 минут после введения. Препарат удобен в применении, имеет мягкий силиконовый наконечник (что исключает травмирование слизистой прямой кишки), опорожнение происходит без отека, зуда, покраснений и необходимости тужиться.
Перед осмотром (самостоятельно дома) использовать одноразовую клизму Энема Клин.
Важно! При исследовании (консультировании) в первой половине дня клизму использовать с 6 до 8 утра, при консультировании после обеда — с 13 до 15 часов.
С помощью препарата Микролакс.
Необходимо приобрести в аптеке препарат Микролакс (4 шт). ПРЕПАРАТ НАЗНАЧАЮТ РЕКТАЛЬНО! Вечером перед сном нужно сделать две микроклизмы Микролакс. После введения Микролакса 15-20 мин пауза, после этого опорожнить кишку, вторая микроклизма через 30 мин. Еще две микроклизмы следует сделать утром в день исследования.
Внимание!
Перед проведением исследования необходима консультация хирурга-проктолога Медицинского центра «XXI век», который будет выполнять исследование. На консультации врач информирует о необходимом обследовании перед анестезией и подготовке к исследованию.
Записывайтесь по телефону или прямо сейчас на сайте
38-002-38 (круглосуточно)
ОН-ЛАЙН ЗАПИСЬ
Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям
Дата: 31. 07.2019
Правила подготовки к рентгенологическому исследованию органов ЖКТ
За 2-3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: молочные продукты, фрукты, овощи, газированную и минеральную воду.
При подготовке к рентген исследованию ЖКТ с контрастным веществом за сутки до исследования рекомендуется прекратить прием пищи твердой консистенции. Накануне исследования после 18.00 прием пищи необходимо ограничить (допускается прием жидкости).
За 2 часа до исследования необходимо сделать очистительную клизму.
Исследование проводится натощак.
Правила подготовки к уретроцистографии
За 2 часа до исследования необходимо сделать очистительную клизму. При себе желательно иметь рентгеновские снимки предыдущих исследований.
Правила подготовки к ирригографии и внутривенной урографии
За 2-3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: молочные продукты, фрукты, овощи, газированную и минеральную воду, жирную пищу. После каждого приема пищи необходимо принимать Мезим-форте *(2 таблетки 3р/д) и Эспумизан** ( 2 капсулы 3 р/д, детям дозировка препарата рассчитывается в соответствии с инструкцией на упаковке).
Крайний прием пищи должен быть в день накануне исследования не позднее шести часов вечера.
Вечером накануне исследования и утром в день исследования необходимо сделать очистительную клизму.
Исследование проводится натощак.
Обязательно предупредите врача об аллергии на йод или йодсодержащие препараты.
Правила подготовки к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника
За 2-3 дня до исследования исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: молочные продукты, фрукты, овощи, газированную и минеральную воду, жирную пищу.
После каждого приема пищи взрослым необходимо принимать Мезим-форте (2 таблетки 3р/д) и Эспумизан ( 2 капсулы 3 р/д).
Крайний прием пищи должен быть в день накануне исследования не позднее шести часов вечера.
Вечером накануне исследования, как взрослым, так и детям, необходимо сделать очистительную клизму или за 2 часа до исследования использовать слабительное средство «Микролакс»*** .
Исследование проводится натощак.
К рентгенологическому исследованию копчика специальной подготовки не требуется.
*«Мезим-форте» — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией к препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.
** «Эспумизан» — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией к препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.
*** «Микролакс» — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией к препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов
*****Данная манипуляция производится по направлению врача.
Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям.pdf
Скачать документ
Какие процедуры перед родами?
Схватки начались, и будущая мама приезжает в роддом. Но перед тем как женщина окажется в родовом боксе, она еще какое-то время проведет в приемном отделении роддома. И именно там ей сделают некоторые стандартные подготовительные процедуры. Расскажем о них подробнее.
осмотр врача
Как только роженица переступит порог приемного отделения, ее сразу же направят к дежурному акушеру-гинекологу. Сначала врач расспросит будущую маму о схватках, поинтересуется, когда они начались, с какой периодичностью повторяются и насколько они сильны. Параллельно доктор изучит обменную карту, задаст несколько вопросов о том, как протекала беременность, узнает, есть ли у женщины какие-то заболевания, аллергические реакции. После этого акушер-гинеколог проведет влагалищное исследование. Оно нужно для того, чтобы определить насколько раскрылась шейка матки, и понять, действительно ли началась родовая деятельность. Врач оценит высоту стояния головки малыша и ее положение, послушает сердцебиение плода, оценит силу схваток. Затем доктор или акушерка измерят маме вес, давление и размеры таза. Если раскрытие шейки матки говорит о том, что процесс идет, то есть роды начались, – врач направит женщину в родильное отделение. В других случаях будущей маме разрешат вернуться домой или же порекомендуют лечь в отделение патологии беременности.
оформление документов
Если родовая деятельность идет как обычно, нет ничего экстренного и женщину оставляют в роддоме, то после осмотра акушерка приемного отделения начнет оформлять документы. Будущей маме надо предъявить паспорт, обменную карту, страховой полис и родовой сертификат. Акушерка заполнит «историю родов» и внесет в нее все данные из обменной карты. Пока женщина находится в роддоме, история родов будет ее главным документом. В ней будут записаны все выполненные здесь анализы и обследования, информация о том, как проходили роды и данные о новорожденном.
личные вещи
После того как документы оформят, роженице надо будет переодеться. Свою одежду будущая мама или вернет сопровождающим (мужу, родственникам), или сдаст в камеру хранения. А вместо нее выдадут казенные ночную рубашку и халат. Тапочки тоже выдадут, хотя удобнее в родблок взять свои, в них перемещаться по роддому гораздо комфортнее (тем более что свои тапочки разрешено брать во всех роддомах). Главное – обувь должна быть резиновой или из любого другого моющегося материала. Бояться казенных вещей не надо – все они будут чистыми и продезинфицированными, кроме того, их всегда можно поменять по мере надобности.
Еще с собой в родблок можно взять некоторые личные вещи, в каждом конкретном роддоме список таких вещей свой. Обычно везде разрешают брать воду и телефон, кроме того во многих роддомах можно взять в родблок влажные салфетки, планшет, плеер, иконку, игольчатый массажер. Где-то даже на роды разрешают переодеться в свои личные вещи (халат, рубашку), но об этом надо узнать заранее.
интимная процедура
В приемном отделении роддома роженице могут предложить удалить волосы в интимной зоне. Причем если женщина не хочет, то она может отказаться от этой процедуры. Раньше в России всем беременным женщинам перед родами обязательно сбривали волосы на лобке и в промежности. Считалось, что волосы в этих местах собирают различные бактерии, что совсем не нужно во время родов, особенно ребенку. Сейчас многие врачи утверждают, что эти опасения слишком преувеличены, и разрешают не удалять волосы в интимном месте. Для профилактики инфицирования вместо бритья промежность обрабатывают антисептиком.
С другой стороны, в удалении волос есть свои плюсы. Если растительность в интимном месте обильная, то акушерке сложнее контролировать изменение цвета промежности в родах, а это важный момент. Иногда при прорезывании головки ребенка кожа промежности слишком натягивается и возможен ее разрыв. Перед разрывом кожа сильно бледнеет, и, увидев это, можно предотвратить разрывы промежности и сделать эпизиотомию. Кроме того, зашивать разрывы наружных половых органов и разрез после эпизиотомии гораздо удобнее, если волосы в интимном месте отсутствуют. Так что если врачи в роддоме рекомендуют удалить растительность на половых органах, стоит прислушаться к их совету. Кто-то удаляет волосы заранее дома (бреет или делает эпиляцию). Ну а если беременной женщине это затруднительно (большой живот закрывает обзор), то волосы удалит акушерка приемного отделения (одноразовым станком).
очистительная процедура
Другая не очень приятная процедура, которую тоже могут предложить в приемном отделении, – очистительная клизма. Раньше ее, как и бритье промежности, тоже выполняли всем роженицам, считалось, что очищенный кишечник обеспечивает нормальную родовую деятельность, начиная от схваток до непосредственного потуг и рождения малыша. Кроме того, во время потуг возможно самопроизвольное отхождение кала, а после клизмы этого уже не будет. Сегодня от клизмы тоже можно отказаться. Во-первых, очень часто перед родами стул у мамы и так учащается и кишечник становится пустым. Во-вторых, если во время потуги кал все-таки отойдет, акушерка сразу же постелет чистую пеленку и все уберет. Хотя все-таки большинство женщин предпочитают сделать клизму и рожать с комфортом, не беспокоясь о разных «неожиданностях».
заключительный момент
Если женщина рожает с партнером (мужем, сестрой, подругой, личной акушеркой, психологом), тот должен показать результаты необходимых для совместных родов анализов. Затем его проводят в специальную комнату, где можно переодеться. В некоторых роддомах партнерам предлагают медицинские костюмы, в других – разрешают брать на роды свою одежду (она должны быть из хлопка). И конечно, партнеру надо взять с собой сменную обувь и какие-то личные вещи (телефон, воду, легкий перекус). Список разрешенных вещей надо узнать заранее.
После осмотра, оформления и завершения всех гигиенических процедур будущая мама вместе с акушеркой поднимается в родильный блок. И уже там проходит ее основная работа в роддоме.
Роженица имеет право узнать, для чего нужно то или иное обследование или процедуры, высказать свои пожелания, а от некоторых манипуляций даже отказаться
Все, что будущая мама планирует взять с собой в родблок, лучше положить в отдельный чистый пластиковый пакет (матерчатые или кожаные сумки на роды взять не разрешат)
Управление клизмой | Детская больница Питтсбург
Настройки
SpecialtyAdolescent MedicineAllergy и ImmunologyAnatomic и клинической PathologyAnatomic PathologyAnesthesiologyBiochemical GeneticsBlood Банки / Переливание MedicineCardiac AnesthesiologyCardiac SurgeryCardiologyChild Злоупотребление PediatricsChild и подростковая PsychiatryClinical PsychologyCongenital Сердечный SurgeryCritical CareDentistryDermatologyDevelopmental-поведенческая PediatricsDiagnostic RadiologyEmergency MedicineEpilepsyFamily PlanningFamily PracticeGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyHead и шеи SurgeryHematologyHepatologyInternal MedicineMedical GeneticsMinimally Инвазивные SurgeryNeonatal-Перинатальные MedicineNephrology (Почки) NeurologyNeuro-OncologyNeuroradiologyNeurosurgeryNutritionObstetrics и GynecologyOphthalmologyOrthodonticsOrthopaedic ХирургияОртопедическая травмаОтоларингология (ЛОР) ПатологияPCP (Врач первичной медико-санитарной помощи) Педиатрия Педиатрия (Врач первичной медицинской помощи) Физическая медицина и реабилитацияПластическая хирургияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРадиологияРевматологияСон НарушенияХирургияТоракальная хирургияХирургия трансплантатаУрологияСосудистая и интервенционная радиология
Клизмы иногда являются необходимым ежедневным средством лечения детей с колоректальными заболеваниями, такими как аноректальные пороки развития, запоры и энкопрез.Эксперты Международного центра колоректальной и урогенитальной помощи могут порекомендовать вашему ребенку ежедневные клизмы в домашних условиях в течение короткого промежутка времени, чтобы очистить непроходимый стул от кишечника или для ежедневного лечения недержания кала. Если домашние клизмы — хороший вариант для вашего ребенка, команда по уходу за вашим ребенком покажет вам, как правильно ставить клизмы вашему ребенку.
Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о том, как поставить ребенку клизму дома.
Ингредиенты для приготовления раствора для домашней клизмы
Мы предпочитаем клизмы с физиологическим раствором, которые можно смешивать дома.Врач даст вам конкретные рекомендации по поводу клизмы вашему ребенку. Иногда в раствор клизмы необходимо добавить глицерин, кастильское мыло или фосфат, чтобы добиться удовлетворительного опорожнения кишечника.
Рецепт для изготовления физиологической клизмы:
Растворите 1 чайную ложку поваренной соли в 1 литре (1000 см3 или мл) воды, чтобы получить правильную концентрацию физиологического раствора.
Примите рекомендованное врачом количество физиологического раствора и смешайте с рекомендованными ингредиентами.
Вы поставите клизму через мягкую силиконовую трубку (известную как катетер Фолея), которую можно легко вставить в прямую кишку ребенка. Эта трубка имеет длину примерно 4 дюйма.
Врач вашего ребенка скажет вам, сколько жидкости нужно доставить, когда вы сделаете клизму своему ребенку, а также количество любых других необходимых ингредиентов.
Как поставить клизму ребенку
Чтобы поставить клизму, положите ребенка на бок или живот, поджав колени под грудью и подняв задницу в воздух.Эти две позиции наиболее эффективны для проведения клизм, потому что они позволяют жидкости легко закапывать в толстую кишку за счет силы тяжести.
После того, как вы вставите катетер, надуйте баллон на конце катетера. Используйте от 20 до 25 см3 (мл) воды, чтобы надуть баллон, когда катетер окажется в прямой кишке. Это образует «пробку» и предотвращает вытекание жидкости клизмы из ягодиц вашего ребенка. После того, как вы дали жидкость, ваш ребенок должен оставаться в «позе клизмы» в течение пяти-десяти минут.Это может быть трудным для маленького ребенка, но удержание ребенка в этом положении поможет сохранить взаимодействие между жидкостью и стулом как можно дольше. Используйте таймер, чтобы время удерживания клизмы было постоянным каждый день.
После пяти-десяти минут удержания клизмы попросите ребенка посидеть на унитазе около 45 минут, чтобы кишечник полностью опорожнился. Этот опыт можно сделать более приятным, если под рукой будут книги, художественные принадлежности или видео. Если ваш ребенок носит подгузники, вы можете просто надеть на него подгузник и подождать рекомендуемые 45 минут.
Когда ставить клизму ребенку
Клизмы следует давать примерно в одно и то же время каждый день при лечении недержания кала. Это поможет вашему ребенку избежать дефектов стула.
На что следует обратить внимание при постановке клизмы
Важно, чтобы ваш ребенок получил много жидкости до того, как ему сделают клизму. Гидратация означает, что ваш ребенок пил количество жидкости, рекомендованное врачом.
Слишком быстрое введение раствора может вызвать головокружение.
Если у вашего ребенка не было опорожнения кишечника после одного часа инфузии клизмы, вы можете повторно вставить катетер Фолея, чтобы слить жидкость клизмы. Сообщите своему врачу, что у вашего ребенка не было дефекации в течение одного часа.
Если клизма сработала и у вашего ребенка внезапно начались дефекты стула, сообщите об этом врачу, потому что, возможно, потребуется отрегулировать управление кишечником.
Как запланировать тренировку по клизме
Каждый месяц мы посвящаем одну неделю работе с кишечником, чтобы определить количество слабительных, которое может потребоваться вашему ребенку для ежедневного опорожнения толстой кишки.Мы также определяем, какую клизму следует ставить ребенку с недержанием кала один раз в день, чтобы он оставался чистым.
Позвоните в наш офис по номеру 720-777-9880, чтобы узнать, когда запланированы следующие сеансы.
Может возникнуть легкий дискомфорт в животе / спазмы или газы. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Если ваш врач посоветовал вам использовать этот продукт, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов.
Постоянная диарея может привести к серьезной потере воды в организме (обезвоживанию) и соли / минералам. Это может вызвать серьезные побочные эффекты для почек и сердца. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы обезвоживания, такие как необычная сухость во рту / повышенная жажда, отсутствие слез, головокружение / дурноту или бледность / морщинистость кожи.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), сильная или постоянная боль в животе / животе, кровавый стул, ректальное кровотечение, психические изменения / изменения настроения. (например, спутанность сознания, необычная сонливость), мышечная слабость / спазм, стойкая диарея, отек рук / лодыжек / ступней.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть очень серьезные побочные эффекты, в том числе: медленное / нерегулярное / учащенное сердцебиение, судороги.
Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США —
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Администрирование клизмы
Управление клизмой
Клизма выталкивает жидкость в прямую кишку, чтобы очистить стул или отходы вместе с ней, когда она выходит из нижнего отдела кишечника.
Оборудование и необходимые материалы
Чистый мешок для клизмы с трубкой (купить в любой аптеке)
Водорастворимая смазка
Плотное полотенце
Малая мерная емкость
Все ингредиенты для клизмы, назначенные вашим лечащим врачом
Подготовка к установке клизмы
Объясните своему ребенку, почему вы ставите клизму.Вы можете сказать старшему ребенку, что ему может показаться, что он должен пойти в ванную, пока раствор втекает. Если это произойдет, попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдохнуть через рот, чтобы облегчить это чувство.
Положите полотенце на кровать или пол под бедра вашего ребенка. По возможности ставьте клизму на кафельный пол, а не на ковер.
Попросите ребенка лечь на левый бок, согнув правую ногу к груди.
Как поставить клизму
Зажмите трубку, чтобы жидкость не выходила.Снимите колпачок с наконечника.
Смажьте кончик ректальной трубки.
Налейте в пакет точное количество раствора, указанное вашим врачом.
Освободите трубку и дайте небольшому количеству раствора стечь в мерную емкость.
Проверьте температуру раствора, капнув несколько капель на запястье. Он должен быть теплым, а не горячим.
Зажмите трубку и осторожно введите открытый конец трубки в прямую кишку (ягодицу) ребенка (младенцы = 1: 1.5 дюймов; ребенок постарше = от 2 до 3 дюймов; не более 4 дюймов) под углом к пупку. Если при установке наконечника или раствора возникает какое-либо сопротивление, осторожно выньте наконечник и попробуйте другой угол. Если проблема не исчезла, остановите процесс и обратитесь к врачу.
Держите мешок для клизмы на высоте 12–15 дюймов над бедрами ребенка. Дайте раствору медленно попасть в прямую кишку (около 100 мл / мин). Если раствор начинает вытекать из прямой кишки, кратковременно сожмите ягодицы ребенка вокруг трубки.
Если возникли судороги (старший ребенок может сказать вам, что это больно, и ребенок подтянет колени, и его крик будет выше), отключите поток раствора на несколько секунд, сжав трубки вместе, затем снова начните клизму. когда ребенок чувствует себя лучше.
Когда весь раствор вытечет, зажмите трубку и извлеките ее из прямой кишки ребенка.
Попросите ребенка оставаться в том же положении, пока позыв к дефекации не станет сильным (обычно в течение 2–5 минут).
После клизмы
Попросите ребенка сесть на унитаз или горшок, чтобы выпустить раствор. Проверьте, какой у него тип испражнения (твердый, сформованный или жидкий) и какое количество раствора выходит.
Большая часть раствора для клизмы должна выйти.
Позвоните врачу вашего ребенка, если:
Клизма не вызвала опорожнение кишечника.
У ребенка боль, которая не прекращается после того, как сделана клизма.
При дефекации кровь.
У ребенка после клизмы сохраняется большой объем жидкого стула.
У ребенка рвота, изменение состояния бодрости или судороги.
Использование, преимущества, риски и подробности процедуры
Клизма может быть полезна, когда есть проблемы с формированием или отхождением стула. Ободочная кишка, также называемая толстой кишкой или толстой кишкой, представляет собой длинный полый орган в брюшной полости. Он играет важную роль в пищеварении, удаляя воду из переваренного материала и формируя кал (кал).
В некоторых случаях из-за диеты, состояния здоровья или приема лекарств, среди других возможных причин, в кишечнике может образовываться труднопроходимый стул, что приводит к запору. Например, если пища проходит через пищеварительную систему слишком медленно, толстая кишка поглощает слишком много воды, что приводит к сухому стулу и запорам.
Запор — это когда вы испражняетесь меньше, чем обычно. Вы также можете напрячься, чтобы опорожнить кишечник.Строгого определения нет, но у вас может быть запор, если у вас меньше трех дефекаций в неделю.
Ваш врач может порекомендовать терапевтическую клизму для лечения заболеваний и состояний толстой или прямой кишки, в том числе:
Запор: твердый, сухой, нечастый стул, который трудно отвести
Избыточное газообразование: отрыжка, вздутие живота, вздутие живота
Язвенный колит: воспаление и кровотечение в толстой кишке. Ваш врач может назначить клизму, содержащую растворенные в воде кортикостероиды.Кортикостероиды уменьшают воспаление. Врачи также назначают клизмы, содержащие противовоспалительные препараты месаламин или 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК). Они известны как местные методы лечения колита.
Ваш врач также может назначить клизму перед медицинскими процедурами. Этот тип клизмы (очистительная клизма) облегчает исследование толстой кишки во время определенных анализов, таких как колоноскопия. Очищающая клизма также может снизить количество бактерий в толстой кишке и снизить риск заражения при определенных операциях.
Альтернативные причины, по которым люди ставят клизмы, которые могут не основываться на научных данных, включают:
Очищение организма от токсинов
Удаление токсинов из толстой кишки
Улучшение функции иммунной системы
Если вам интересно в альтернативной очищающей клизме сначала проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом на предмет возможного вреда, связанного с выполнением самостоятельной клизмы, с ингредиентами (такими как кофе, эфирные масла или экстракты трав) в очищающей клизме или объемом клизмы (для некоторых требуется очень большое количество раствора для клизмы).
Очистка кишечника
У вашего ребенка запор, и ему нужна помощь, чтобы очистить кишечник от большого количества стула.
Что нужно знать
Начните уборку на выходных или в другое время, когда ваш ребенок будет дома два дня (не в школе).
Запланируйте, чтобы ваш ребенок оставался рядом с ванной, пока не отойдет стул.
После приема лекарства у вашего ребенка должен быть обильный стул в течение 24 часов.
Во время уборки ограничений по питанию нет.
К концу следующего дня у вашего ребенка должен быть почти прозрачный водянистый стул.
Если лекарство не работает или вы не знаете, подействовало ли оно, позвоните в кабинет врача вашего ребенка.
Во время чистки у вашего ребенка могут возникнуть боли в животе или спазмы. Это может означать, что ему или ей нужно в туалет. Объясните, что боль уйдет, когда стул уйдет. Также может помочь теплая ванна.
Какие лекарства нужно принимать моему ребенку
Miralax ® — это порошок, который смешивают с напитком. Помогает смягчить стул. Он продается без рецепта в местной аптеке. Вы также можете купить его в таких магазинах, как Walmart или Target, или врач вашего ребенка может выписать вам рецепт.
Ex-Lax ® представляет собой небольшой жевательный квадрат со вкусом шоколада. Он используется для стимуляции кишечника, чтобы стул двигался. Он продается без рецепта в вашей местной аптеке и в таких магазинах, как Walmart или Target.
Если ваш ребенок предпочитает принимать таблетки ВМЕСТО жевательной таблетки Ex-lax, вы можете дать своему ребенку Dulcolax ® . Он также продается без рецепта в вашей местной аптеке, Walmart, Target и т. Д.
Как давать это лекарство ребенку
Смешайте ___ капсулы Miralax с ___ унциями теплой воды, сока или Gatorade. По желанию, охладите в холодильнике для улучшения вкуса. * Не смешивать с молочными продуктами.
Утром только и 30 минут ДО того, как выпьет смесь Miralax, дайте вашему ребенку ___ квадратов Ex-Lax ИЛИ ___ мг Dulcolax. * Не давайте ребенку одновременно Ex-Lax и Dulcolax. Дайте одно или другое.
Выпейте половину смеси Миралакс утром, а другую половину во второй половине дня.
Повторите шаги, указанные выше, для 2-го дня очистки.
Как начать поддерживающую дозировку лекарства после очистки:
После завершения очистки начните принимать меньшую дозу Miralax ежедневно в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг.
Давайте от ½ до 1 колпачка в 8 унциях сока или воды каждый день.Пожалуйста, терпите жидкий стул с консистенцией яблочного соуса и пудинга в течение 1-2 месяцев, чтобы обеспечить полное излечение. При необходимости вы можете уменьшить или увеличить дозу.
Некоторым детям в дополнение к Миралаксу несколько раз в неделю также нужны квадраты со вкусом слабого шоколада. Если это так, начните с ½ квадрата во второй половине дня после школы, чтобы у ребенка было хорошее опорожнение кишечника до следующего учебного дня.
** Цель состоит в том, чтобы у вашего ребенка была мягкая дефекация каждый день.Это важно для здоровья мочевого пузыря и кишечника **
Очистка кишечника (PDF)
HH-II-238 1/19 | Авторское право 2019, Национальная детская больница
Как поставить клизму
Клизма — это введение вещества в жидкой форме в прямую кишку. Это может быть выполнено для помощи при опорожнении кишечника или для приема лекарств.
Эта статья была обновлена
Доказательства в этой статье больше не актуальны.Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью
Клизма — это введение вещества в жидкой форме в прямую кишку. Это может быть выполнено для помощи при опорожнении кишечника или для приема лекарств.
Проведение клизмы требует не только навыков и компетентности со стороны практикующего врача, но также требует соблюдения руководящих принципов NMC (2004) по применению лекарств и местной политики в отношении лекарств.
Клизмы для опорожнения кишечника
Есть два разных типа клизм для опорожнения кишечника, хотя они очень похожи. Некоторые клизмы назначаются для немедленного эффекта, т.е. для смазывания и облегчения отхождения фекалий. Введение жидкости в прямую кишку также может вызвать перистальтическое сокращение стенок прямой кишки.
Удерживающие клизмы, производя те же эффекты, предназначены для того, чтобы оставаться в прямой кишке в течение более длительного периода времени, проникая и таким образом дополнительно смазывая фекалии.Удерживающие клизмы, как правило, делаются на масляной основе.
Клизмы как способ введения лекарства
Лекарства можно вводить ректально в форме клизм. Это может быть выполнено для местного воздействия, например, стероиды и агенты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Кроме того, лекарства могут всасываться для системного действия в сосудистой сети, окружающей прямую кишку.
Противопоказания / риски проведения клизм
Следует избегать назначения клизм пациентам после операции на толстой кишке или пациентам с травмой или непроходимостью, так как может быть увеличен риск перфорации.Этот риск также может быть повышен у пациентов, перенесших гинекологическую операцию или лучевую терапию.
Клизмы также следует избегать в случаях паралитической кишечной непроходимости, поскольку перистальтическое движение толстой кишки потеряно. Может произойти абсорбция жидкости / растворенных веществ клизмы, и это следует учитывать у всех пациентов.
Концентрированные клизмы небольшого объема могут быть противопоказаны при язвенных и воспалительных заболеваниях.
Риски, связанные с применением клизмы, считаются низкими, но могут быть пагубными, а в некоторых случаях могут быть фатальными.При любых обстоятельствах, указанных выше, следует обращаться за советом к специалистам-практикам.
Порядок действий
Нагревание раствора для клизмы до температуры тела может быть полезным, так как тепло стимулирует слизистую оболочку прямой кишки. Догерти и Листер (2004) рекомендуют температуру раствора 40,5-43,3 ° C для клизм, не содержащих масла. Следует избегать холодных растворов, так как они могут вызвать спазмы.
Совет пациенту опорожнить мочевой пузырь перед процедурой может уменьшить чувство дискомфорта (Dougherty and Lister, 2004).
Оборудование, необходимое для проведения клизмы:
Перчатки и одноразовые фартуки;
Прокладки от недержания;
Смазочный раствор;
Кувшин с водой, подогретой до нужной температуры;
Термометр водяной;
Кровать / комод;
Готовый раствор.
Порядок действий следующий:
Получите информированное согласие с указанием аллергии и любых противопоказаний.
Ободрите пациента.
Оцените конфиденциальность и достоинство пациента и примите меры, чтобы максимально использовать и то, и другое.
При необходимости выясните детали рецепта.
Вымойте руки и наденьте пластиковый фартук.
Проверить клизму на срок годности и целостность. Нагрейте раствор до желаемой температуры (рис. 1).
Положите пациента на левый бок, лежа, подтянув колени к животу (рис. 2). Это облегчает прохождение жидкости в прямую кишку. Гравитация и анатомическая структура сигмовидной кишки также позволяют предположить, что это будет способствовать распределению и удержанию клизмы.
Поместите лист «недержание мочи» под пациентом.
Оцените область и выполните пальцевое ректальное исследование, если оно еще не проводилось.
Сломать пломбу клизмы. Смажьте насадку. Следует удалить воздух.
Осторожно отделите ягодицы от заднего прохода. Медленно введите смазанную насадку в прямую кишку на глубину примерно 10 см (у взрослых) (рис. 3).
Осторожно вытолкните содержимое в прямую кишку, перекатывая контейнер снизу вверх, чтобы уменьшить обратный ток.
Попросите пациента держать клизму столько, сколько требуется или рекомендуется в рекомендациях производителя, предоставив туалетную комнату или систему вызова медсестры, как указано (рис.
Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца
При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность — 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза — так же и кардиохирурга.
Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.
При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.
Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:
легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см2) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см2) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см2) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.
Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.
При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).
Диагностика аортального стеноза
ЭКГ;
Рентгенография грудной клетки;
Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.
Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см2):
умеренный стеноз 1 – 1.4см2
тяжелый стеноз < 1 см2
критический стеноз < 0,75 см2
Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.
Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза
(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)
Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:
Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.
Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:
Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.
2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).
3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).
4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).
КЛАСС IIА
Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).
КЛАСС IIБ
1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).
2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).
3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).
4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).
КЛАСС III
1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).
2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.
3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.
Протезирование аортального клапана
За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.
Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца
Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.
Виды клапанов, используемых при протезировании
Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.
При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.
Статины при лечении стеноза аортального клапана
Вопрос обзора
Каковы доказательства эффекта применения статинов при стенозе аортального клапана?
Актуальность
Сердце обеспечивает транспорт крови по всему организму. В сердце есть четыре клапана, которые контролируют ток крови внутри него. Клапан аорты контролирует поток крови из левого желудочка сердца к остальным частям тела. Стеноз аортального клапана — это заболевание, которое характеризуется сужением этого клапана. Это самый распространенный тип порока клапанов сердца в США и Европе. Частота заболевания повышается с возрастом и от 2% до 7% людей старше 65 лет страдают этой болезнью. Стеноз аортального клапана во многом схож с атеросклерозом и может развиваться бессимптомно в течение десятилетий. При клиническом проявлении болезни такие симптомы как обморок (кратковременная потеря сознания), стенокардия и одышка (затрудненное дыхание) могут привести к летальному исходу. Некоторые клинические испытания показали, что статины могут приостановить развитие стеноза аортального клапана. Статины считаются высокоэффективным лекарством для понижения высокого уровня холестерина.
Характеристика исследований
Доказательства актуальны по 24 ноября 2015 года. Мы провели поиск в электронных базах данных на предмет наличия результатов рандомизированных клинических испытаний, при которых сравнивалось применение только статинов или их совместное применение с другими видами гиполипидемических средств при лечении стеноза аортального клапана.
Основные результаты
Мы оценили степень тяжести стеноза аортального клапана, руководствуясь следующими эхокардиографическими исследованиями: средний градиент давления, площадь отверстия аортального клапана и скорость течения крови по аорте. Мы также оценили уровень отказа от протезирования клапана и сердечно-сосудистую смертность. При применении статинов и при применении плацебо разницы в показателях среднего градиента давления, площади отверстия аортального клапана, процента отказов от протезирования клапана и сердечно-сосудистой смертности выявлено не было. Нам не удалось провести мета-анализ, оценивающий скорость течения аортальной крови, поскольку эти данные приводились только в одном исследовании. Мы также проверили безопасность применения статинов, анализируя их побочные действия, например, боли в мышцах. Мышечная боль — самая распространенный побочный эффект, который может ограничить применение статинов. Боль в мышцах не отличалась в группе получающих статины по сравнению с группой, получавшей плацебо. Результат четырёх рандомизированных контролируемых испытаний при участии 2360 участников показал, что статины не приостанавливают развитие стеноза аортального клапана.
Качество доказательств
Качество доказательств варьировало от среднего до очень низкого из-за ограниченности исследований. Включенные исследования имели хотя бы одно методологическое ограничение.
Выводы
Исходя из доказательств этого обзора, влияние статинов на стеноз аортального клапана остаётся неясным. Эти результаты подтверждают рекомендации Европы и США (2012 и 2014 годов соответственно), что в настоящее время для стеноза аортального клапана отсутствует клиническое лечение. Альтернативой могло бы быть расширение знаний о патофизиологии этого заболевания, включая такие факторы риска как уровень кальция, наследственность, витамин D, воспалительный процесс, окислительный стресс, диабет, гипертония, и другие факторы, которые могут способствовать прогрессированию стеноза аортального клапана. Необходимо провести высококачественные рандомизированные клинические испытания, в которые будут включены факторы риска, влияющие на развитие стеноза аортального клапана.
Врожденный стеноз аортального клапана
Суть нарушений при этом, довольно часто встречающемся пороке, состоит в следующем. Клапан аорты, регулирующий поток крови из левого желудочка в ее восходящий отдел, состоит из трех тонких полулунных створок, которые при каждом сокращении левого желудочка прижимаются к стенке аорты, открывая путь свободному потоку крови, а при каждом расслаблении – смыкаются, перегораживая этот путь.
В течение одного сердечного цикла они, таким образом, производят два действия: открывают и закрывают «шлюз». Можно только представить себе, каким идеальным должно быть состояние самих створок — их эластичность, подвижность, плотность – чтобы обеспечить такую многолетнюю, полноценную и непрерывную работу. Ведь достаточно их неполного соприкосновения, чтобы создать препятствие потоку или обратный ток крови в сторону желудочка.
Стеноз (применительно к клапанам или сосудам) означает сужение
При врожденном пороке сужение может быть за счет неправильного развития створок, их срастания между собой (точнее – их «неразделения» на три), отсутствия одной из створок (когда их две вместо трех, но они, все же, полностью закрывают клапанное отверстие) и, наконец, за счет узости самого кольца, к которому эти створки крепятся. Чаще наблюдается сочетание этих структурных изменений, выраженных в большей или меньшей степени.
Препятствие кровотоку создает разницу давления между левым желудочком и аортой, и степень этой разницы зависит от величины отверстия и состояния развития самих створок. В любом случае, на левый желудочек падает нагрузка большая, чем при нормальном кровообращении: при резком сужении желудочек может не справляться с ней вообще, а при небольшом – относительно легко все переносить, постепенно утолщая свою стенку и увеличиваясь в размере.
Приблизительно в 10% случаев этого порока створки клапана настолько обезображены, что вместо них имеется мембрана с отверстием в 1-2 мм с небольшими бороздками. Интересно, что у плода, находящегося в матке, такое грубейшее нарушение нормального развития сердца почти никак себя не проявляет. Это понятно, так как основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту. Однако, диагностировать его с помощью эхокардиографии можно, начиная с 6-7 месяцев беременности, что очень важно, так как при таких стенозах ребенок сразу после рождения оказывается в критическом состоянии. События будут развиваться драматически быстро, и, если экстренно ему не помочь, то он погибнет в течение первых недель. Это произойдет, прежде всего, из-за того, что левый желудочек постоянно будет работать с нагрузкой, превышающей его возможности, и он очень быстро может «сдаться». Более того, нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка, его питания. Необходима срочная операция.
Казалось бы – чего проще? Взять, «раскрыть» клапан — и все. Быстро и легко, особенно при всех современных возможностях.
К сожалению, это не так. Вернее, не всегда так. В «идеальных» случаях, действительно несложно рассечь сращенные створки и расширить клапанное отверстие. Это делается в рентгенохирургическом кабинете. Процедура – короткая и достаточно безопасная. Но, если створки плохо развиты, а клапанное кольцо — узкое, то эффекта можно и не достичь, а кроме того, само вмешательство может оказаться слишком травматичным. Поэтому, даже сегодня лечение детей с критическим стенозом аорты связано с очень высокой степенью риска. Разрыв неразвитых створок никоим образом не восстанавливает их, а только устраняет сужение, спасая ребенка от скорой гибели. Даже при удачном непосредственном исходе на этом этапе, в дальнейшем ему предстоит операция на клапане аорты для полного восстановления его нормальной функции.
Интересно, что в последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, до его появления на свет, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше подготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха. Пока это первые шаги, но вполне возможно, что близок день, когда критический стеноз аортального клапана станет вполне излечимым пороком сердца.
К счастью, в большинстве случаев клапанное кольцо сужено умеренно, две или только одна створка клапана сращена со своими соседками, но не полностью, и в целом, аппарат функционирует неплохо. Неплохо — но не идеально. Нагрузка на левый желудочек есть, и степень его зависит от величины препятствия. Что при этом происходит с желудочком? Стенка его утолщается, масса увеличивается, полость его камеры уменьшается и питание стенки артериальной кровью ухудшается из-за того, что утолщение намного опережает развитие сосудистой сети в толще мышцы сердца. Кроме того, при первой операции, если клапан был представлен плохо разделенной мембраной, результат был достигнут только расширением узкого отверстия. Сами створки остались обезображенными. Они не закрывают отверстие до конца, т.к. не смыкаются в фазу диастолы. В результате часть крови, выброшенной в аорту, идет обратно в левый желудочек, увеличивая и без того чрезмерную нагрузку. Это недостаточность клапана, которая в комбинации с его стенозом значительно ухудшает клиническую картину, и ускорит необходимость полной коррегирующей операции.
Стеноз аортального клапана у детей старшего возраста — совсем другая, и гораздо менее драматичная история. Признаков недостаточности сердца долгое время может не быть совсем, а диагноз ставят на основании типичного шума на клапане и по данным эхокардиографии. Не быстрое, но неуклонное увеличение сердца в размерах, нарушения ритма, и иногда — жалобы на боли за грудиной, могут быть признаком того, что вмешательство необходимо. Вместе с тем, течение заболевания позволяет следить за ним в динамике и выбрать время и метод коррекции порока.
В наилучшем случае все дело в самих створках и простым их разделением все и ограничится. В других – они настолько изменены, что придется заменить весь клапан искусственным протезом. В третьих – самых тяжелых – само кольцо аортального клапана может быть настолько узким, что невозможно вшить в него протез, даже самого малого диаметр. Тогда применяют разнообразные методы расширения этого кольца. Это уже большие и травматичные вмешательства со значительным риском, и отличный результат уже не столь закономерен.
Мы не будем вдаваться в технические подробности. Особенности операции у вашего ребенка, как и степень риска, и последствия вам должны подробно объяснить. Скажем только, что длительная (имеется в виду 10-20 лет) жизнь со стенозом аортального клапана опасна, т.к. может привести к серьезным осложнениям вплоть до внезапной смерти у, казалось бы, в остальном вполне здорового подростка. В любом случае, дамоклов меч необходимой операции висит до тех пор, пока она не будет сделана, а этот факт — тоже неблагоприятен для нормального психологического состояния и ребенка, и вас самих.
Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном (во всем остальном) фоне.
Интересно, что при совсем нередком варианте нормально работающего аортального клапана, когда вместо трех его створок имеются две (и обнаруживаются они случайно у «бессимптомного» человека), процессы «старения» створок, связанные с возрастом, идут гораздо быстрее, чем при трехстворчатом строении. Разрушение самих створок, отложение в них кальция можно наблюдать в 40-50 лет, когда появляются первые клинические симптомы: одышка, увеличение сердца, боли за грудиной, ощутимые нарушения ритма. Понятно, что это уже совсем другой сценарий, нежели описанный выше, но он вызван тем же стенозом клапана аорты. И, если двустворчатый клапан – это, несомненно, врожденное, то и его последствия можно отнести к врожденным порокам сердца, в каком бы возрасте они не были впервые выявлены.
Показания к замене клапана при появлении симптомов абсолютны, потому что следующим симптомом может быть внезапная остановка сердца и смерть. Операция протезирования аортального клапана сегодня не должна сопровождаться практически никаким риском, а конструкции самих клапанов настолько совершенны и долговечны, что позволяют вести нормальный образ жизни многие годы.
Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста | Котовская Ю.В., Курашев Д.Х., Темненко Н.А., Гароян В.О., Хабибуллои Н.Н., Щербакова В.Л., Ткачева, Ткачева О.Н.
В обзоре проанализированы данные о распространенности аортального стеноза, его патогенезе, консервативном и хирургическом лечении (в том числе транскатетерной замене аортального клапана), суммированы современные подходы к диагностике и алгоритмы ведения аортального стеноза у пациентов старших возрастных групп. Описаны показания и рекомендации по выбору метода вмешательства.
Введение
Ввиду старения популяции аортальный стеноз остается наиболее распространенным пороком клапанного аппарата сердца. Аортальный стеноз у пациентов пожилого и старческого возраста представляет собой проблему как диагностического характера, так и выбора способа лечения. Несмотря на новые достижения в области хирургии сердца, прежде всего развитие методов транскатетерной замены (или имплантации) аортального клапана (ТЗАК), по-прежнему актуальными остаются проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми [1]. Рост продолжительности жизни вследствие достижений современной медицины влечет за собой рост числа диагностированных аортальных стенозов. Распространенность аортального стеноза среди пациентов моложе 60 лет низкая, но она возрастает среди пациентов старше 80 лет примерно на 10% [2]. Тяжесть течения аортального стеноза также усугубляется с возрастом, и у 1 из 8 человек старше 75 лет обнаруживаются умеренный или тяжелый аортальный стеноз [3]. Все это представляет собой значимую проблему здравоохранения, которая, очевидно, будет усугубляться по мере старения популяции.
Эпидемиология изменений аортального клапана
Изменения аортального клапана являются наиболее распространенными среди возрастоассоциированных (дегенеративных) изменений клапанного аппарата сердца у лиц пожилого и старческого возраста и наблюдаются более чем у 25% пациентов в возрасте старше 65. У большинства пациентов наблюдается умеренное утолщение створок и нормальная функция самого клапана – так называемый, аортальный склероз. Однако у 2–5% этих пациентов диагностируется значительный аортальный стеноз с нарушением оттока крови из левого желудочка [4].
Факторы риска и патогенеза развития аортального стеноза
Клинические факторы риска развития дегенеративного стеноза аортального клапана аналогичны таковым для атеросклероза коронарных сосудов [5]. Традиционные факторы риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы, такие как возраст, мужской пол, курение, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности и холестерина в крови, артериальная гипертония, метаболический синдром, ассоциированы с возникновением и прогрессированием аортального стеноза. Пожилые пациенты с аортальным стенозом обычно имеют сопутствующие заболевания коронарных или периферических сосудов. Факторы риска, ассоциированные с началом заболевания, могут отличаться от тех, которые способствуют развитию заболевания, но прогрессирует болезнь быстрее в пожилом возрасте [6]. Возрастоассоциированные изменения аортального клапана представляют собой хроническое прогрессирующее состояние. Умеренные фиброзно-кальцинозные изменения створок аортального клапана при прогрессировании достигают практически степени окостенения и становятся причиной значительной обструкции для тока крови из левого желудочка. Otto et al. [7] отметили, что первичные изменения аортального клапана включают в себя дезорганизованные коллагеновые волокна, клетки хронического воспаления, белки внеклеточного костного матрикса и минералы кости, что дает основания обсуждать хроническую воспалительную природу процесса. Гемодинамический стресс инициирует эндотелиальную дисфункцию, что также способствует разрушению аортального клапана [8]. Прогрессирующая кальцификация створок клапана приводит к увеличению их жесткости и к сужению отверстия. Со временем повышенный градиент давления в аорте приводит к перегрузке давлением в левом желудочке. Стенка левого желудочка утолщается, желудочек гипертрофируется. Устойчивая гипертрофия и давление со временем формируют левожелудочковую диастолическую дисфункцию и деформацию, что приводит к левожелудочковой недостаточности.
Попытки медикаментозной коррекции аортального стеноза
Учитывая сходство процессов коронарного атеросклероза и формирования/прогрессирования аортального стеноза, предполагалось, что профилактика и лечение сердечно-сосудистыми препаратами может способствовать замедлению прогрессирования аортального стеноза. Однако рандомизированные клинические исследования с использованием бета-адреноблокаторов или статинов [9] не оправдало эти надежды, не повлияв на скорость прогрессирования аортального стеноза. Применение статинов для уменьшения кальцификации в надежде, что это могло бы предотвратить прогрессирование аортального стеноза, привело к разочаровывающим результатам [10]. Хотя ранние исследования показали некоторую пользу, дальнейший метаанализ убедил, что статины не оказывают эффекта на структуру аортального клапана, функцию, кальцификацию, клинический результат [11]. Аналогичным образом исследовалась эффективность бисфосфонатов для замедления прогрессии аортального стеноза, но в проспективных исследованиях они оказались неэффективными. Есть надежды на другие лекарственные средства, например, некоторые исследования показали, что при применении ингибиторов АПФ изменялись параметры гемодинамики благодаря разгрузке левого желудочка, хотя необходимы дальнейшие исследования в этой области [12].
Аортальный стеноз и коморбидность в пожилом и старческом возрасте
При обследовании пожилых пациентов на наличие аортального стеноза, клиницисты часто концентрируют внимание только на клапане как на основной причине жалоб больного. Однако следует принимать во внимание наличие сопутствующих, часто тяжелых, заболеваний. Сопутствующие заболевания могут оказывать влияние на исход оперативного лечения, что делает необходимым всестороннее обследование пациента. У пожилых пациентов с тяжелыми легочными заболеваниями, такими как легочная гипертензия или хроническая обструктивная болезнь легких, может оказаться затруднительным распознать, являются ли симптомы признаками сердечно-сосудистой или легочной патологии. Замена аортального клапана может и не улучшить клинические симптомы или исход заболевания. У пациентов, перенесших ТЗАК, в 60% случаев наблюдалось значительное нарушение функции легких, более 30% пациентов нуждались в оксигенотерапии [13]. У пациентов с серьезной легочной патологией, подвергшихся замене аортального клапана, было замечено увеличение заболеваемости и смертности [14]. Другое небольшое когортное исследование установило, что в 77% случаев имеют место значительные нарушения дыхания во сне [15]. Хроническая болезнь почек, заболевания печени и анемия были независимо ассоциированы с возрастанием смертности после замены аортального клапана [16].
Трудности диагностики аортального стеноза в пожилом и старческом возрасте
При обследовании пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом важно тщательно и всесторонне собрать подробный анамнез. Три главных симптома аортального стеноза, говорящие о необходимости срочной замены клапана: стенокардия, синкопе или симптомы сердечной недостаточности (включая ортопноэ, отеки, пароксизмальную ночную одышку). У пожилых людей бывает трудно выявить эти симптомы, т. к. большинство пациентов ограничены в подвижности или могут не предъявлять активных жалоб. Неотъемлемой частью диагностики является вовлечение родственников или сиделок, которые могут заметить изменение активности, аппетита, общего состояния пожилого человека. Во время нагрузочных тестов (под строгим наблюдением) можно выявить пациентов с бессимптомным течением; оценивая походку, можно определить, является ли аортальный стеноз причиной гемодинамических нарушений. Несмотря на то что пациенты могут иметь бессимптомное течение аортального стеноза за счет отсутствия функциональных нарушений, тем не менее возможна очень высокая частота доказанных методом ЭхоКГ значительных аортальных стенозов, и пациентам должно быть гарантировано наблюдение специалистом [17]. Важно установить, относится ли симптом к аортальному стенозу, поскольку наличие симптомов оказывает влияние на тактику ведения пациентов. У пациентов с ограничением подвижности, детренированных или с кислородозависимым заболеванием легких может наблюдаться одышка, не связанная с патологией клапана, так что замена клапана пользы не принесет. Физическое обследование может указать на степень тяжести аортального стеноза и помочь оценить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Вследствие стеноза аортального клапана и гипертрофии левого желудочка увеличивается сила сердечных сокращений и возникает раздвоенный резкий систолический шум. Ослабленное систолическое дрожание лучше всего выслушивается во втором межреберье справа или слева от грудины, но жесткость сосудистой стенки может замаскировать раздвоенный систолический шум, а дорсальный кифоз может затруднить определение дрожания. У пожилых пациентов интенсивность дрожания может даже уменьшиться по мере снижения ударного объема. При тяжелом течении аортального стеноза аортальный компонент второго тона сердца либо сглажен, либо отсутствует. При подозрении на аортальный стеноз по данным физического исследования необходимо проведение ЭхоКГ. Трансторакальная ЭхоКГ – «золотой стандарт» диагностики аортального стеноза. Оценка толщины стенки левого желудочка, систолической функции, морфологии аортального клапана может быть произведена с двухмерной визуализацией. Допплер-ЭхоКГ предоставляет информацию о гемодинамике, степени тяжести стеноза клапана и регургитации, давлении в легочной артерии. Аортальный стеноз считается тяжелым, если пиковая скорость превышает 4 м/с, пиковый градиент выше 64 мм рт. ст., средний градиент выше 40 мм рт. ст., аортальный клапан меньше 1,0 см2 [18]. Дальнейшее тестирование может быть полезно в будущем, если течение заболевания бессимптомное. Клиницисты не должны полагаться исключительно на данные ЭхоКГ для постановки клинического диагноза. Крайне важно сопоставить историю болезни, данные объективного осмотра и результаты визуализирующих исследований. Это позволит врачу быть осведомленным о любых несоответствиях, которые могут потребовать дальнейших обследований. Другие методы визуализации для дальнейшего обследования – чреспищеводная ЭхоКГ, КТ, МРТ сердца и катетеризация сердца (ангиография). Как только принимается решение о проведении операции по замене аортального клапана, должны быть оценены анатомия коронарных сосудов и необходимость сопутствующей коронарной реваскуляризации.
Лечение
После появления симптомов аортального стеноза двухгодичная выживаемость не превышает 50%. Показания к хирургическому лечению отражены в таблице 1. Трансплантация аортального клапана на открытом сердце или же транскатетерно – единственные способы лечения, которые снижают заболеваемость и смертность от подтвержденного аортального стеноза. До появления ТЗАК более трети пациентов не имели возможности получить хирургическое лечение по замене аортального клапана в связи с возрастными сопутствующими заболеваниями [19]. ТЗАК появилась как альтернатива для тех, кто не способен перенести открытую операцию или имеет высокие риски, связанные с имплантацией клапана. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2017 г. [20] советуют провести замену клапана у пациентов с выраженной симптоматикой левожелудочковой недостаточности при наличии тяжелого аортального стеноза. Что еще более важно, рекомендуется междисциплинарный подход команды для принятия решения об индивидуальном плане ведения пациента. Это имеет первостепенное значение для пациентов пожилого возраста, у которых наблюдаются нетрадиционные факторы риска, не отмеченные у более молодых пациентов. Говоря о рисках, важно оценить наличие и тяжесть старческой астении, зависимость от посторонней помощи, мобильность, когнитивные функции, мальнутрицию, риск падений. Важно обоюдно принять решение – врачом и пациентом.
Старческая астения – состояние уязвимости, синдром, характеризующийся уменьшением резервных сил организма, снижением устойчивости к стрессам [21]. Такой подход позволяет лучше определить физиологический возраст пациента [22]. Накапливается все больше данных, указывающих на увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов со старческой астенией вне зависимости от других сопутствующих заболеваний. Традиционно операционные риски при замене аортального клапана оцениваются по двум шкалам: STS [23] и ESCORE [24]. К сожалению, ни одна из этих шкал не учитывает в полной мере наличие старческой астении, когнитивные нарушения, мультиморбидность, социальный статус, которые имеют большое значение именно для пациентов пожилого и старческого возраста, подвергающихся вмешательству по трансплантации клапана. Оценка скорости ходьбы, комплексная гериатрическая оценка необходимы для всех пожилых, сложных пациентов с признаками стеноза аортального клапана, т. к. это может предсказать риск дальнейших исходов дополнительно к риску, оцененному по традиционным шкалам. Другие факторы, которые должны быть рассмотрены перед принятием решения о замене клапана, включают хирургический высокий риск, нарушение систолической функции левого желудочка, низкие градиенты давления, снижение ударного объема, тяжелый фиброз миокарда, тяжелую легочную гипертензию [25]. Несмотря на многочисленные сопутствующие заболевания у людей пожилого и старческого возраста, исходы при замене аортального клапана улучшаются. Vasques et al., проанализировав 48 исследований с пациентами старше 80 лет, выявили снижение показателей заболеваемости и смертности с 7,5 до 5,8% за последние 20 лет [26]. В эпоху ТЗАК, с 2000 г., послеоперационная летальность 80-летних была между 2,4 и 6,8%. К наиболее грозным послеоперационным осложнениям относятся инсульт, параклапанный отек, сосудистые осложнения (перфорация сосуда, гематома, кровотечение). Рандомизированные исследования показали, что нет значительной разницы в смертности от хирургической трансплантации клапана на открытом сердце или ТЗАК у пациентов с высокими рисками. Пациенты, подвергшиеся трансплантации аортального клапана на открытом сердце, в большей степени подвержены риску возникновения кровотечений, повреждения почек и фибрилляции предсердий, тогда как пациенты, которым провели ТЗАК, имеют более высокие риски сосудистых осложнений, возникновения регургитации, установки постоянного кардиостимулятора [14]. Последние исследования ТЗАК у пожилых показали, что, несмотря на существенные сопутствующие заболевания, старческую астению и высокие баллы по шкале STS, имеются преимущества в прогнозировании выживаемости наряду с улучшением функций и качества жизни [27]. Пожилым пациентам и их родственникам должна быть предоставлена информация о рисках и преимуществах трансплантации аортального клапана на открытом сердце и ТЗАК. Совместное принятие решение о трансплантации клапана предполагает обсуждение с пациентами их ожиданий и постановку реалистических целей: повышение качества жизни и снижение тяжести заболевания. С помощью гериатров, прошедших подготовку по гериатрии, терапевтов и врачей общей практики становится возможно более качественное выявление пациентов со старческой астенией, сниженным физиологическим резервом, а также пациентов с потенциалом к восстановлению после хирургического вмешательства. Создание системы для согласования целей и результатов лечения может помочь в принятии решений относительно возможных вариантов лечения пациентов. Если пациент относится к группе высокого риска и существуют обоснованные предположения, что хирургическое вмешательство не окажет пользы, пациента следует ориентировать на планирование оставшегося периода жизни. Для всех пациентов необходимо определить цели лечения.
Заключение
После трансплантации клапана принципиальным является тщательный мониторинг и контроль сопутствующих заболеваний. Пациенты пожилого и старческого возраста относятся к группе более высокого риска по кровотечению, почечной недостаточности, аритмий, блокады проводящей системы сердца, когнитивных нарушений. У пациентов с тяжелыми аортальными стенозами с выраженной симптоматикой имеется значительное снижение предоперационного функционального статуса, тяжелое нарушение питания, что оставляет пациентов в категории высокого риска и в послеоперационном периоде. Jagielak et al. [28] показали, что среди пациентов старшего возраста, подвергшихся трансплантации аортального клапана, у 39,4% была диагностирована кахексия. Госпитализация неизменно связана со снижением функционального статуса, а постоперационный делирий может привести к снижению когнитивных функций. Активизация и реабилитация после трансплантации клапана имеют важное значение для улучшения исходов у пациентов пожилого и старческого возраста после ТЗАК. Пристальное наблюдение лечащим врачом и гериатром оправдано в целях оценки долгосрочных послеоперационных осложнений или изменений в состоянии здоровья.
.
Аортальный стеноз
Аортальным стенозом называют сужение устья аорты на уровне
аортального клапана. В этом случае клапан открывается не полностью и создается
препятствие нормальному кровотоку из левого желудочка в аорту во время
сердечного сокращения. Без лечения аортальный стеноз приводит к развитию
сердечной недостаточности.
На ранних стадиях заболевание проявляет себя одышкой при
физической нагрузке, возможно развитие обмороков. В последующем пациенты могут
отмечать боли в грудной клетке и перебои в работе сердца. Однако длительное
время человек с поражением аортального клапана может чувствовать себя
удовлетворительно, не отмечая никаких симптомов.
Врожденный аортальный
стеноз:
Аортальный стеноз может появиться в период внутриутробного
развития. В этом случае он чаще всего протекает бессимптомно до периода
активного роста ребенка. Затем заболевание начинает быстро прогрессировать.
Приобретенный
аортальный стеноз:
Аортальный стеноз может появиться как осложнение
перенесенных заболеваний. Чаще всего как результат течения ревматизма
(воспалительное заболевание соединительной ткани). В этом случае на аортальном
клапане формируется грубая фиброзная ткань, ограничивающая движение створок. Такой
тип стеноза аортального клапана, как правило, проявляет себя в молодом возрасте.
Кроме того, заболевание может быть результатом возрастных
изменений, закономерного течения атеросклероза. В таком случае створки клапана
склерозируются, покрываются отложениями кальция. Дегенеративные пороки
аортального клапана развиваются у людей старше 60 лет.
Диагностика
Препятствие кровотоку на выходе из сердца создает шум,
который доктор слышит при осмотре. Врач предполагает диагноз на основании
клинических признаков, после чего назначает дополнительное обследование -
эхокардиографию.
В рамках дополнительного обследования для определения
тяжести заболевания и дальнейшей тактики лечения назначаются
электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, селективная
коронарография, компьютерная томография сердца и аорты с контрастированием.
Лечение
Консервативное лечение аортального стеноза неэффективно.
Препараты применяются лишь для коррекции сопутствующей пороку сердечной
недостаточности. Решить проблему можно только, убрав препятствие кровотоку. В зависимости
от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, это можно
осуществить двумя путями: хирургическим и интервенционным.
Хирургическое вмешательство заключается в иссечении
пораженного клапана и замене его протезом через разрез грудной стенки в
условиях искусственного кровообращения.
В случае интервенционного лечения возможны вальвулодилатация
— расширение собственного клапана баллоном, либо транскатетерная имплантация
протеза. Такие процедуры выполняются через прокол бедренной артерии.
Выбор того или иного метода лечения осуществляется
коллегиальным решением лечащих врачей с учетом данных полного обследования
пациента.
Медикаментозная терапия у больных приобретенным аортальным стенозом | Абдуева
1. Ross J, Braunwald E. Aortic stenosis. The first study indicating the natural progression of patients with severe aortic stenosis. Circulation 1968; 38(1Suppl): 61-7.
2. Carabello B. Aortic stenosis. N Engl J Med 2002; 346: 677-82.
3. Lindroos M, Kupari M, Heikkila J, Tilvi R. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic sample of a random population. JACC 1993; 21: 1220-5.
4. Болезни сердца и сосудов. Под редакцией Чазова Е.И. Москва «Медицина» 1992.
5. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. Москва «Медицина» 1986.
6. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хи- рургия. Москва «Медицина» 1989. 7. Воробьев А.И. Справочник практического врача. Москва «Баян» 1994.
8. Kelly DP, Fry TA. Heart failure. Manual of Medical Therapeutics. Ed. M.Woodley and A.Whelan. Boston 1992.
9. Goldstein JA. Aortic stenosis. Essentials of Cardiovascular Medicine. Ed. M.Freed and C.Grines. Birmingham 1994.
10. Braunwald E. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia 1988.
11. Bonow RO, Carabello B, de LA, Jr, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease). Circulation 1998; 98: 1949-84.
12. Rahimtoola SH. Perspective on valvular heart disease: an update. JACC 1989; 14: 1-23.
13. Pellikka PA, Nishimura RA, Bailey KR, Tajik AJ. The natural history of adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis. JACC 1990; 15: 1012-7.
14. Otto CM, Burwash IG, Legget ME, et al. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis: clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome. Circulation 1997; 95: 2262-70.
15. Cheitlin MD, Douglas PS, Parmley WW. 26th Bethesda conference: recommendations for determining eligibility for competition in athletes with cardiovascular abnormalities. Task Force 2: acquired valvular heart disease. JACC 1994; 24: 874-80.
16. Carabello BA, Crawford FAJr. Valvular heart disease. N Engl J Med 1997; 337: 32-41.
17. Imperiale TF, Horwitz RI. Does prophylaxis prevent postdental infective endocarditis? A controlled evaluation of protective efficacy. Am J Med 1990; 88: 131-6.
18. Horstkotte D, Rosin H, Friedrichs W, Loogen F. Contribution for choosing the optimal prophylaxis of bacterial endocarditis. Eur Heart J 1987; 8: 379-81.
19. Horstkotte D, Follath F, Gutschik E, et al. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis. Executive Summary. Eur Heart J 2004; 25(Issue 3): 267-76.
20. Horstkotte D, Follath F, Gutschik E, et al. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis. Full Text. Eur Heart J 2004; 25: 1-37.
21. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial endocarditis: recommendations by the American Heart Association. Circulation 1997; 96: 358-66.
22. Otto CM, Burwash IG, Legget ME, et al. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis: clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome. Circulation 1997; 95: 2262-70.
23. Otto CM, Pearlman AS, Gardner CL. Hemodynamic progression of aortic stenosis in adults assessed by Doppler echocardiography. JACC 1989; 13: 545-50.
24. Brener SJ, Duffy CI, Thomas JD, et al. Progression of aortic stenosis in 394 patients: relation to changes in myocardial and mitral valve dysfunction. JACC 1995; 25: 305-10.
25. Peter M, Hoffmann A, Parker C, et al. Progression of aortic stenosis: role of age and concomitant coronary artery disease. Chest 1993; 103: 1715-9.
26. Novaro GM, Tiong IY, Pearce GL, et al. Effect of hydroxymethylglutaryl coenzyme a reductase inhibitors on the progression of calcific aortic stenosis. Circulation 2001; 104: 2205-9.
27. Rosenhek R, Rader F, Loho N, et al. Statins but not angiotensin-converting enzyme inhibitors delay progression of aortic stenosis. Circulation 2004; 110: 1291-5.
28. Bellamy MF, Pellikka PA, Klarich KW, et al. Association of cholesterol levels, hydroxymethylglutaryl coenzyme-A reductase inhibitor treatment, and progression of aortic stenosis in the community. JACC 2002; 40: 1723-30.
29. Shavelle DM, Takasu J, Budoff MJ, et al. HMG CoA reductase inhibitor (statin) and aortic valve calcium. Lancet 2002; 359: 1125-6.
30. Cowell SJ, Newby DE, Prescott RJ, et al. A randomized trial of intensive lipid-lowering therapy in calcific aortic stenosis. N Engl J Med 2005; 352: 2389-97.
31. Moura L, Zamorano J, Ferreira A, et al. Effects of Statin Therapy in Aortic Stenosis Progression. JACC 2005; 45(3): 358(A).
32. Rossebo A, Pederson T, Skjaerpe T. Design of the Simvastatin and Szetimide in Aortic Stenosis (SEAS) Study. Atherosclerosis 2003; 170(4): 253.
33. O’Brien KD, Shavelle DM, Caulfield MT, et al. Association of angiotensin-converting enzyme with low-density lipoprotein in aortic valvular lesions and in human plasma. Circulation 2002; 106: 2224-30.
34. Routledge HC, Townend JN. ACE inhibition in aortic stenosis: dangerous medicine or golden opportunity? J Hum Hypertens 2001; 15: 659-67.
35. O’Brien KD, Zhao XQ, Shavelle DM, et al. Hemodynamic effects of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, ramipril, in patients with mild to moderate aortic stenosis and preserved left ventricular function. J Investig Med 2004; 52(3): 185-91.
36. Martinez Sanchez C, Henne O, Arceo A, et al. Hemodynamic effects of oral captopril in patients with critical aortic stenosis. Arch Inst Cardiol Mex 1996; 66: 322-38.
37. Lonn E. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in atherosclerosis. Curr Atheroscler Rep 2002; 4: 363-72.
38. O’Brien KD, Probstfield JL, Caulfield MT, et al. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Change in Aortic Valve Calcium. Arch Intern Med 2005; 165: 858-62.
39. Chockalingam A, Venkatesan S, Subramaniam T, et al. Safety and efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibitors in symptomatic severe aortic stenosis: Symptomatic Cardiac Obstruction-Pilot Study of Enalapril in Aortic Stenosis. Am Heart J 2004; 147: L1-8.
40. Шостак Н.А., Карпова Н. Ю., Рашид М. А., Пискунов Д. В. Аортальные пороки сердца в практике ревматолога: аортальный стеноз. Cons Med 2003; 5(11): 14-6.
41. Carabello BA. Evaluation and management of patients with aortic stenosis. Circulation 2002; 105(15): 1746-50.
42. Khot UN, Novaro GM, Popovic ZB, et al. Nitroprusside in critically ill patients with left ventricular dysfunction and aortic stenosis. N Engl J Med 2003; 348: 1756-63.
43. Zile MR, Gaasch WH. Heart failure in aortic stenosis — improving diagnosis and treatment. N Engl J Med 2003; 348: 1735-6.
44. Маколкин В.И. Лечение недостаточности кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца. В мире лекарств 1998; 2: 5-8.
Стеноз аортального клапана. Что это и как лечить? | Программа: Медосмотр | ОТР
Алексей Протопопов
заслуженный врач РФ, руководитель регионального Сосудистого центра краевой клинической больницы города Красноярска
Мария Василевская: Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Сегодня мы решили рассказать о такой малоизвестным широкой публике заболевании, как стеноз аортального клапана. Небольшой процент людей появляется на свет с врожденным стенозом, еще у небольшого процента после 65 лет обнаруживают приобретенный стеноз аортального клапана – в обоих случаях это заболевание может угрожать жизни человека и требует серьезного лечения, зачастую хирургического. Разобраться в нюансах этого заболевания нам поможет Алексей Владимирович Протопопов – заслуженный врач Российской Федерации, руководитель регионального сосудистого центра краевой клинической больницы города Красноярска. Здравствуйте, Алексей Владимирович!
Смотрите такжеПроблемы с сердцем: с чем они связаны и как не допустить тяжелого заболевания
Алексей Протопопов: Добрый день!
Мария Василевская: Давайте для начала разберемся, что же такое стеноз аортального клапана?
Алексей Протопопов: Если говорить очень просто, то это одна из самых главных деталей в системе кровообращения человеческого организма, потому что именно этот клапан, который расположен между той частью сердца, которая толкает кровь изнутри по всему организму и между самым главным сосудом человеческого организма – он обеспечивает очень плавный и равномерный ток крови по всему организму.
Мария Василевская: Вот, мы видим сейчас как раз его на картинке, этот клапан?
Алексей Протопопов: Абсолютно верно, и вот если там, где написано «норма», мы видим, как клапан широко открыт, вот он расположен, то вот здесь, где написано «аортальный стеноз», на этой картинке – его створки срослись, у него есть 3 створочки, и они срастаются.
Мария Василевская: То есть он не просто закрыт.
Алексей Протопопов: Они срастаются, и он перестает пропускать кровь: сердце работает с перегрузкой, развивается сердечная недостаточность, и, таким образом, человек очень медленно перестает себя чувствовать нормально, то есть у него развивается одышка, развиваются отёки, человек перестает переносить физическую нагрузку, и, таким образом, рано или поздно приходит время, когда этот клапан нужно менять.
Мария Василевская: Вы сейчас в том числе сказали и о симптомах этого заболевания, таких как: одышка, отёки – если человек у себя обнаружил эти симптомы, он приходит к врачу и что происходит дальше, как происходит диагностика?
Алексей Протопопов: Вы знаете, не факт, что именно такие симптомы являются проявлением патологии клапана аорты, потому что это очень, на самом деле, распространенною заболевание, они могут быть связаны, как с патологией легких, так и с патологией сердца, поэтому для того, чтобы все-таки уточнить диагноз, нужно сделать специальное исследование, называется оно эхокардиография – примерно это тоже самое ультразвуковое исследование, но только направленное на сердце человека, чтобы показать на картинке все клапаны, в том числе и аортальный клапан, и установить степень его открытия, то есть так, как он работает, так, как он открывается.
Мария Василевская: Это в покое происходит?
Алексей Протопопов: Да, конечно, процедура абсолютно безболезненная, абсолютно нестрашная, и происходит она в течение 15-20 минут длят ого, чтобы четко разобраться с тем, что у человека есть. После этого, как только врач-специалист по эхокардиографии подтверждает нам именно…
Мария Василевская: Диагноз…
Алексей Протопопов: … диагноз – уже происходит выбор дальнейшей тактики лечения пациента.
Мария Василевская: А какая может быть тактика лечения?
Алексей Протопопов: Всё зависит от степени сужения именно этого клапана: если она умеренная, незначительная…
Мария Василевская: То можно не оперировать.
Алексей Протопопов: Человеку можно понаблюдаться: обязательно раз в полгода, в год проходить эхокардиографию и находиться на медикаментах – получать специальные таблетки, которые будут облегчать эти симптомы, но, как я уже сказал, рано или поздно развивается выраженная степень…
Мария Василевская: Он всё-таки срастётся, этот клапан.
Алексей Протопопов: … выраженная степень сужения, и тогда уже речь стоит о хирургическом вмешательстве.
Мария Василевская: А как проходит хирургическое вмешательство? Я знаю, что есть какие-то новые методы лечения, в том числе и хирургического вмешательства.
Алексей Протопопов: Сначала поговорим о традиционном способе – о хирургическом.
Мария Василевская: О традиционном, давайте.
Алексей Протопопов: Так называемая операция на открытом сердце, которая происходит с искусственным кровообращением, сердце человека останавливают на это время, за него работает машина, которая гоняет, грубо говоря, кровь по всему организму, и в это время хирурги, убирая пораженный клапан, на его место ставят искусственный, который может быть механическим или биологическим, в зависимости от возраста человека, в зависимости от сопутствующих заболеваний, но в любом случае – это хирургическая операция, которая сама сопровождается очень высокой травмой для человеческого организма, потому что выполняется серьезный разрез хирургический.
Мария Василевская: Открывается грудная клетка, это всё там пришивается, да?
Алексей Протопопов: Да, через грудину. В чем недостатки такой операции, притом, что она очень эффективна и является золотым стандартом? Недостаток ее в том, что, как мы уже говорили, в начале передачи: такой патологией страдают люди пожилого возраста.
Мария Василевская: Да, им в принципе тяжело перенести операцию.
Алексей Протопопов: Да, а так как у людей пожилого возраста очень много еще сопутствующих заболеваний, то есть большое количество таких пациентов, которым она просто не показана, они ее не перенесут в силу сопутствующих заболеваний.
Мария Василевская: А какая же тогда альтернатива?
Алексей Протопопов: Про альтернативу, вообще, очень интересная история: считается, что эта альтернатива, так называемая щадящие внутрисосудистые операции, в том числе на аортальном клапане, является революцией в кардиологии, революцией в кардиохирургии, потому что они позволили нам лечить тех пациентов, которых мы еще вчера лечить просто не могли, и они были просто обречены.
Мария Василевская: Так.
Алексей Протопопов: Несколько лет назад появилась процедура внутрисосудистой имплантации аортального клапана с помощью катетерных методов.
Мария Василевская: Это вот это мы сейчас видим на экране?
Алексей Протопопов: Да, мы можем видеть такую анимацию, которая показывает, как через прокол бедренной артерии, через аорту…
Мария Василевская: То есть грудная клетка не вскрывается.
Алексей Протопопов: Не вскрывается, всё может происходить даже под местной анестезией, потому что доступ не хирургический, а с помощью пункции бедренной артерии вводится вот этот катетер, который содержит клапан.
Мария Василевская: Ой, смотрите: он с собой принес и оставил.
Алексей Протопопов: Да, это одна из самых последних разработок аортального клапана, так называемы клапан «лотос», который, на самом деле, чем-то похож на цветок, сделан из сплава никеля и титана, и Вы видите, насколько легко он может быть позиционирован именно в зоне сужения аортального клапана.
Мария Василевская: А что это, дым какой-то был?
Алексей Протопопов: Это контрастное вещество, которое используют для визуализации именно того, как устанавливается клапан, просто в этом мультфильме он виден в виде дыма, а, на самом деле, когда мы делаем это вмешательство, оно нам позволяет заполнить контрастным веществом вот эту аорту и область аортального клапана для того, чтобы четко абсолютно и правильно поставить его туда, где он и должен стоять. Очень хорошая, очень элегантная технология, которая позволяет даже тем пациентам, которым не показана хирургия или хирургия высокого риска, очень быстро, очень коротко вылечиться и встать на ноги.
Мария Василевская: А как быстро они встают на ноги? Сколько проходит реабилитация, сколько она длится?
Алексей Протопопов: Вы знаете, такой пациент может быть активизирован даже к концу первых суток, но, так как мы всё-таки имеем дело с ослабленными пациентами, то можем понаблюдать такого пациента 2-3 дня, но в тех клиниках. Которые делают много таких операций, таких пациентов могут выписывать даже на 3-ий-4-ый день стационара, потому что никакой привязки к больничной койке у таких пациентов нет, они могут начинать ходить через 24 часа, и, таким образом, если всё течет нормально и послеоперационный период гладкий, через 2-3 дня такой пациент может быть выписан домой.
Мария Василевская: Прекрасно, а много таких операций делается сейчас?
Алексей Протопопов: Таких операций стало много делаться последние 2-3 года.
Мария Василевская: Это где: у нас или в мире?
Алексей Протопопов: В Российской Федерации. В мире это очень давно опробованная операция, я Вам скажу, например, что по последним статистическим данным, 2 года назад, было сделано за год более 750 тысяч имплантаций.
Мария Василевская: Ого! А вот у вас, в Красноярске сколько делают?
Алексей Протопопов: У нас в Красноярске делается порядка 50-50 операций в год.
Мария Василевская: Это много?
Алексей Протопопов: Это много. Очень мало центров, которые позволяют себе такой объем операций, и я лишь могу сказать, что, наверно, больше нас делает Чазовский кардиоцентр, команда академика Акчурина очень много таких операций делает и, если в целом про Российскую Федерацию говорить, то не больше 40-50 лечебных учреждений больниц, где такие операции делаются.
Мария Василевская: Не так много, кстати, но хорошие объемы.
Алексей Протопопов: Связано это с многими факторами: это дорогостоящая операция, но и в том числе сложная, это всё-таки достаточно элитное вмешательство, которое может быть выполнено подготовленной командой медицинских работников.
Мария Василевская: Давайте о неприятном: существуют ли осложнения после этой операции, есть какие-то риски?
Алексей Протопопов: Вы знаете, как и любая медицинская технология, даже самая эффективная, самая проверенная, обладает определенным набором осложнений, безусловно.
Мария Василевская: Конечно.
Алексей Протопопов: Потому что всё это связано с человеческим фактором, в том числе и с пациентом, с врачом, какой бы он квалифицированный ни был, каждый человеческий организм – это разный организм.
Мария Василевская: Это не машина.
Алексей Протопопов: Не бывает стандартного человека, поэтому мы всегда можем встретиться с теми или иными деталями хода операции, которые могут пойти не так, это, как правило, кровотечения из места пункции, из места доступа к бедренной артерии, говорить о том, что какие-то страшные могут осложнения со стороны аортального клапана, это не так, потому н сегодняшний день вот то, что мы показали – это модификация 2-ого поколения, это очень эффективные клапаны, всё-таки здесь мы не ожидаем никаких осложнений: если пациент выдерживает все наши рекомендации, то осложнения развиваются в очень малом проценте случаев.
Мария Василевская: Нужно сказать, что это новейшие технологии – сама операция сама по себе, наверняка, стоит довольно дорого, можно ли ее получить по полису обязательного медицинского страхования?
Алексей Протопопов: Ее можно получить в рамках так называемых федеральных квот, то есть она квотируется на сегодняшний день, и именно те пациенты, которые идут по программе квотирования, то есть направляются в лечебное учреждение…
Мария Василевская: Встать в очередь надо.
Алексей Протопопов: … в рамках квоты, тем она будет выполнена абсолютно бесплатно. Есть некоторые регионы, где такая операция выполняется за счёт средств местного бюджета, скажем, региона, как в Красноярском крае, например, но крупные федеральные центры получают именно финансирование на эту операцию в рамках выделенных квот со стороны Министерства здравоохранения.
Мария Василевская: Алексей Владимирович, пользуясь случае, раз уж вы у нас в гостях, пожелайте нашим зрителям, дайте советы, как сохранить здоровье?
Алексей Протопопов: Сохранить здоровье, с одной стороны, очень просто, с другой, сложно, но и мой личный опыт и опыт моих пациентов показывает, что самое главное в сохранении здоровья – это позитивный настрой.
Мария Василевская: Вот как!
Алексей Протопопов: Если у человека очень хороший эмоциональный фон, если на все невзгоды он реагирует с очень высокой долей оптимизма, то всё будет хорошо, потому что всё-таки наши эмоции, наш настрой являются определяющим и, конечно, следить за своим организмом, проходить медосмотр раз в год хотя бы и всё будет хорошо, а те технологии современные, которые являются революционными, которые переворачивают взгляд на еще вчера неоперабельные состояния, позволят нам очень четко и очень эффективно бороться с теми заболеваниями, с их проявлениями, которые еще вчера считалось очень трудно вылечить.
Мария Василевская: Спасибо Вам за эту беседу, это была рубрика «Медосмотр», будьте здоровы!
Легкий и умеренный стеноз аорты | Европейский журнал сердца
49″> 1 Введение
Симптоматические пациенты с тяжелым стенозом аорты (СА) имеют очень плохой прогноз, 1 , тогда как исход относительно благоприятен, пока у пациентов нет симптомов. 2–4 Тем не менее, у значительного числа этих пациентов развиваются симптомы и требуется хирургическое вмешательство в течение короткого периода времени. Недавно мы смогли продемонстрировать, что степень кальцификации аортального клапана и прогрессирование гемодинамики при серийных исследованиях допплер-эхокардиографии позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском, которым требуется особый уход. 2 Кроме того, недавно сообщалось, что наличие склероза аорты связано со значительным увеличением смертности. 5
Напротив, естественное течение легкого и умеренного АС остается плохо определенным.
Хотя в ряде исследований сообщалось о прогрессировании гемодинамики 4,6–12 и клиническом исходе 13–17 легкого и умеренного АС, они ограничены небольшим числом пациентов и / или потенциальной ошибкой отбора, поскольку многие из этих исследований относятся к эпохе, когда для оценки этого заболевания была доступна только катетеризация сердца. Несмотря на отсутствие надежных данных, легкая и умеренная форма АС многими врачами считается доброкачественным заболеванием, и текущие рекомендации рекомендуют относительно длительные интервалы времени для последующих посещений.Тем не менее, наблюдались пациенты с быстрым прогрессированием и плохим исходом. Однако до сих пор не было доступных данных для стратификации риска и соответствующего индивидуального ведения пациентов.
Таким образом, мы проследили большую когорту последовательных пациентов с легким и умеренным АС, чтобы изучить естественную историю этого заболевания и определить клинически полезные предикторы исхода.
55″> 2.1 Популяция пациентов
В 1994 г. мы начали проспективное исследование исходов бессимптомного гемодинамически тяжелого АС. 2 Результаты этого исследования стимулировали настоящее исследование легкого и умеренного АС. Как следствие, все пациенты, обследованные в нашей эхокардиографической лаборатории в период с 1 января по 31 декабря 1994 г., у которых был обнаружен стеноз нативного аортального клапана с максимальной скоростью струи аорты от 2,5 до 3,9 м / с при наличии нормальной систолической функции левого желудочка, определяемой фракцией выброса левого желудочка> 50%, были идентифицированы и включены в это ретроспективное исследование, когда у них не было дополнительного гемодинамически значимого поражения клапана (от умеренного до тяжелого или тяжелого) и не было симптомов.Согласно этим критериям было идентифицировано 176 пациентов (возраст 58 ± 19 лет; 73 женщины; пиковая скорость аортального клапана 3,13 ± 0,39 м / с) (таблица 1).
Переменная
.
Все пациенты
.
Пациенты с событием
.
Пациенты без события
.
n
176
109
67
Пол (женский)
41%
36%
45%
Возраст (лет)
58 ± 19
67 ± 11
54 ± 21
Возраст ≥50 лет
76%
94%
64%
Скорость струи аортального клапана (м / с)
3.13 ± 0,39
3,25 ± 0,37
3,06 ± 0,38
Скорость струи аортального клапана ≥3 м / с
68%
79%
61%
Пиковый градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
40,0 ± 9,7
42,9 ± 9,6
37,9 ± 9,4
Средний градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
25,3 ± 7,4
27,5 ± 7,3
23,5 ± 7,2
Умеренная или тяжелая кальцификация аортального клапана
46%
73%
31%
Ишемическая болезнь сердца
33%
52%
23%
Гипертония
41%
49%
37%
Сахарный диабет
21%
22%
20%
Гиперхолестеринемия
34%
36%
33%
9 0071
Переменная
.
Все пациенты
.
Пациенты с событием
.
Пациенты без события
.
n
176
109
67
Пол (женский)
41%
36%
45%
Возраст (лет)
58 ± 19
67 ± 11
54 ± 21
Возраст ≥50 лет
76%
94%
64%
Скорость струи аортального клапана (м / с)
3.13 ± 0,39
3,25 ± 0,37
3,06 ± 0,38
Скорость струи аортального клапана ≥3 м / с
68%
79%
61%
Пиковый градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
40,0 ± 9,7
42,9 ± 9,6
37,9 ± 9,4
Средний градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
25,3 ± 7,4
27,5 ± 7,3
23,5 ± 7,2
Умеренная или тяжелая кальцификация аортального клапана
46%
73%
31%
Ишемическая болезнь сердца
33%
52%
23%
Гипертония
41%
49%
37%
Сахарный диабет
21%
22%
20%
Гиперхолестеринемия
34%
36%
33%
9 0071
Переменная
.
Все пациенты
.
Пациенты с событием
.
Пациенты без события
.
n
176
109
67
Пол (женский)
41%
36%
45%
Возраст (лет)
58 ± 19
67 ± 11
54 ± 21
Возраст ≥50 лет
76%
94%
64%
Скорость струи аортального клапана (м / с)
3.13 ± 0,39
3,25 ± 0,37
3,06 ± 0,38
Скорость струи аортального клапана ≥3 м / с
68%
79%
61%
Пиковый градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
40,0 ± 9,7
42,9 ± 9,6
37,9 ± 9,4
Средний градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
25,3 ± 7,4
27,5 ± 7,3
23,5 ± 7,2
Умеренная или тяжелая кальцификация аортального клапана
46%
73%
31%
Ишемическая болезнь сердца
33%
52%
23%
Гипертония
41%
49%
37%
Сахарный диабет
21%
22%
20%
Гиперхолестеринемия
34%
36%
33%
9 0071
Переменная
.
Все пациенты
.
Пациенты с событием
.
Пациенты без события
.
n
176
109
67
Пол (женский)
41%
36%
45%
Возраст (лет)
58 ± 19
67 ± 11
54 ± 21
Возраст ≥50 лет
76%
94%
64%
Скорость струи аортального клапана (м / с)
3.13 ± 0,39
3,25 ± 0,37
3,06 ± 0,38
Скорость струи аортального клапана ≥3 м / с
68%
79%
61%
Пиковый градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
40,0 ± 9,7
42,9 ± 9,6
37,9 ± 9,4
Средний градиент аортального клапана (мм рт. Ст.)
25,3 ± 7,4
27,5 ± 7,3
23,5 ± 7,2
Умеренная или тяжелая кальцификация аортального клапана
46%
73%
31%
Ишемическая болезнь сердца
33%
52%
23%
Гипертония
41%
49%
37%
Сахарный диабет
21%
22%
20%
Гиперхолестеринемия
34%
36%
33%
9 0071
Наличие гиперхолестеринемии (общий холестерин> 220 мг / дл или пациент, получающий гиполипидемическую терапию), сахарного диабета (как указано в карте пациента), артериальной гипертензии (артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. и заболевание коронарной артерии (документально подтвержденный предыдущий инфаркт миокарда или стеноз коронарной артерии, подтвержденный ангиографией).
63″> 2.3 Дальнейшие действия
Последующая информация была получена в результате интервью с пациентами, их родственниками и врачами. Особое внимание было уделено получению информации о развитии сердечных симптомов, возможном замещении аортального клапана и смерти.
Для оценки исхода конечными точками считались смерть или протезирование аортального клапана.
70″> 3 Результаты
Информация о последующем наблюдении была полной для 171 пациента (97%).
76″> 3.2 Хирургия
У 33 пациентов, которым была произведена замена клапана, причиной операции было развитие тяжелого симптоматического АС у 30 пациентов, в то время как трем пациентам было выполнено аортокоронарное шунтирование, и их аортальный клапан был заменен одновременно из-за умеренного АС. У всех трех пациентов пиковая скорость струи в аорте во время операции превышала 3,5 м / с.
81″> 3,4 Общая выживаемость
Была оценена общая выживаемость, подвергавшаяся цензуре в конце исследования, включая периоперационную и позднюю смерть после операции на аортальном клапане.Актуарная вероятность выживания составила 96 ± 1% через 1 год, 92 ± 2% через 2 года, 84 ± 3% через 3 года и 75 ± 3% через 5 лет (рис. 2). Выживаемость пациентов с легким и умеренным АС была значительно хуже, чем прогнозировалась для контрольных субъектов того же возраста и пола, при этом общая смертность была на 80% выше, чем у населения в целом ( P = 0,004). Как сердечная ( P, = 0,001), так и внесердечная смертность ( P = 0,001) были значительно увеличены.
Одномерный
.
.
Многомерный
.
.
.
п.
.
Коэффициент риска
.
п.
.
Коэффициент риска
.
Возраст ≥50 лет
0,0001
2,6 (1,7–4,8)
0,69
1,1 (0,6–2,3)
Пол (женский)
0,28
0.9 (0,7–1,1)
0,77
1,1 (0,7–1,5)
Ишемическая болезнь сердца
0,0002
1,7 (1,3–2,2)
0,0060
1,7 (1,2–2,7)
Гипертония
0,18
1,2 (0,9–1,6)
0,052
0,7 (0,5–1,0)
Диабет
0,52
1,1 (0,8–1,5)
0,16
0,7 (0,5–1,1)
Гиперхолестеринемия
0.75
1,0 (0,8–1,4)
0,66
1,1 (0,8–1,6)
Пиковая скорость аортального клапана ≥3 м / с
0,0079
1,5 (1,1–2,0)
0,034
1,6 ( 1,04–2,8)
Кальциноз аортального клапана (оценка 3 или 4)
0,0001
2,1 (1,5–3,0)
0,0012
2,0 (1,3–3,3)
переменная .
Одномерный
.
.
Многомерный
.
.
.
п.
.
Коэффициент риска
.
п.
.
Коэффициент риска
.
Возраст ≥50 лет
0.0001
2,6 (1,7–4,8)
0,69
1,1 (0,6–2,3)
Пол (женский)
0,28
0,9 (0,7–1,1)
0,77
1,1 (0,7–1,5)
Ишемическая болезнь сердца
0,0002
1,7 (1,3–2,2)
0,0060
1,7 (1,2–2,7)
Гипертония
0,18
1,2 (0,9–1,6)
0,052
0,7 (0,5–1.0)
Диабет
0,52
1,1 (0,8–1,5)
0,16
0,7 (0,5–1,1)
Гиперхолестеринемия
0,75
1,0 (0,8–1,4)
0,66
1,1 (0,8–1,6)
Пиковая скорость аортального клапана ≥3 м / с
0,0079
1,5 (1,1–2,0)
0,034
1,6 (1,04–2,8)
Кальцификация аортального клапана (оценка 3 или 4)
0.0001
2,1 (1,5–3,0)
0,0012
2,0 (1,3–3,3)
Таблица 2
Одномерный и многомерный анализ клинических и эхокардиографических предикторов исхода
Переменная .
Одномерный
.
.
Многомерный
.
.
.
п.
.
Коэффициент риска
.
п.
.
Коэффициент риска
.
Возраст ≥50 лет
0,0001
2,6 (1,7–4,8)
0,69
1,1 (0,6–2,3)
Пол (женский)
0,28
0.9 (0,7–1,1)
0,77
1,1 (0,7–1,5)
Ишемическая болезнь сердца
0,0002
1,7 (1,3–2,2)
0,0060
1,7 (1,2–2,7)
Гипертония
0,18
1,2 (0,9–1,6)
0,052
0,7 (0,5–1,0)
Диабет
0,52
1,1 (0,8–1,5)
0,16
0,7 (0,5–1,1)
Гиперхолестеринемия
0.75
1,0 (0,8–1,4)
0,66
1,1 (0,8–1,6)
Пиковая скорость аортального клапана ≥3 м / с
0,0079
1,5 (1,1–2,0)
0,034
1,6 ( 1,04–2,8)
Кальциноз аортального клапана (оценка 3 или 4)
0,0001
2,1 (1,5–3,0)
0,0012
2,0 (1,3–3,3)
переменная .
Одномерный
.
.
Многомерный
.
.
.
п.
.
Коэффициент риска
.
п.
.
Коэффициент риска
.
Возраст ≥50 лет
0.0001
2,6 (1,7–4,8)
0,69
1,1 (0,6–2,3)
Пол (женский)
0,28
0,9 (0,7–1,1)
0,77
1,1 (0,7–1,5)
Ишемическая болезнь сердца
0,0002
1,7 (1,3–2,2)
0,0060
1,7 (1,2–2,7)
Гипертония
0,18
1,2 (0,9–1,6)
0,052
0,7 (0,5–1.0)
Диабет
0,52
1,1 (0,8–1,5)
0,16
0,7 (0,5–1,1)
Гиперхолестеринемия
0,75
1,0 (0,8–1,4)
0,66
1,1 (0,8–1,6)
Пиковая скорость аортального клапана ≥3 м / с
0,0079
1,5 (1,1–2,0)
0,034
1,6 (1,04–2,8)
Кальцификация аортального клапана (оценка 3 или 4)
0.0001
2,1 (1,5–3,0)
0,0012
2,0 (1,3–3,3)
Рис. 3
(a) Выживаемость без событий по Каплану – Мейеру для пациентов без кальцификации или с легкой степенью кальцификации по сравнению с пациентами с умеренной или тяжелой кальцификацией аортального клапана ( P = 0,0001). (b) Выживаемость без событий по Каплану-Мейеру для пациентов со скоростью струи в аорте <3 м / с по сравнению с пациентами, у которых скорость струи = 3 м / с на момент включения в исследование ( P = 0.008).
Рис. 3
(a) Выживаемость без событий по Каплану – Мейеру для пациентов без кальцификации или с легкой степенью кальцификации по сравнению с пациентами с умеренной или тяжелой кальцификацией аортального клапана ( P = 0,0001). (b) Выживаемость без событий по Каплану – Мейеру для пациентов со скоростью струи в аорте <3 м / с по сравнению с пациентами со скоростью струи = 3 м / с при входе в исследование ( P = 0,008).
Пациенты с более высокой скоростью струи аорты на момент начала исследования также имели значительно более высокую частоту событий.Расчетная выживаемость без событий для пациентов со скоростью струи аорты = 3 м / с на момент включения в исследование составила 94 ± 2% через 1 год, 70 ± 4% через 3 года и 55 ± 5% через 5 лет по сравнению с 98 ± 2%. через 1 год 89 ± 4% через 3 года и 70 ± 7% через 5 лет для пациентов со скоростью струи аорты <3 м / с ( P = 0,008; рис. 3B). Пиковая скорость струи в аорте оставалась значимым независимым предиктором результата при многомерном анализе ( P = 0,034).
Из протестированных клинических переменных ишемическая болезнь сердца была единственным независимым предиктором исхода ( P = 0.006 методом многомерного анализа). Пациенты без ИБС имели предполагаемую бессобытийную выживаемость 98 ± 1% через 1 год, 86 ± 3% через 3 года и 74 ± 4% через 5 лет по сравнению с 94 ± 3%, 63 ± 7% и 40 ± 8%, соответственно, для пациентов с ишемической болезнью сердца ( P = 0,0002).
Средний возраст пациентов, у которых было событие, составил 67 ± 11 лет по сравнению с 54 ± 21 годом для пациентов без события ( P = 0,0001). Средний возраст умерших пациентов был также значительно выше (68 ± 10 лет), чем возраст пациентов, живших в конце периода наблюдения (55 ± 20 лет; P = 0.0002). В частности, ни один из пациентов моложе 47 лет не умер. Тем не менее, возраст был предиктором результата только при одномерном, но не многомерном анализе. Пол, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и артериальная гипертензия не были значимыми предикторами исхода.
10″> 4 Обсуждение
Текущие практические руководства рекомендуют контрольные визиты для пациентов с легким и умеренным АС через большие промежутки времени. 18 Однако результаты настоящего исследования подчеркивают, что даже легкий и умеренный АС следует рассматривать с большей осторожностью, чем думают в настоящее время, и что рекомендации по ведению могут потребовать переоценки. Смертность у таких пациентов была в 1,8 раза выше, чем в контрольной популяции того же возраста и пола, и 67 из 171 пациента перенесли операцию на клапане или умерли в течение среднего периода наблюдения в 51 месяц.Быстрое прогрессирование умеренного и даже легкого стеноза до гемодинамически тяжелого стеноза является обычным явлением и наблюдалось у 46% пациентов в настоящем исследовании. Хотя в нескольких предыдущих исследованиях изучались исходы у пациентов с легким и умеренным АС, их результаты остаются противоречивыми. Хотя Horstkotte et al. 16 и Турина и др. 4 описывают относительно доброкачественное течение умеренного АС с выживаемостью без событий 86% и 80%, соответственно, через 4 года, Отто и его коллеги сообщили о худшем исходе с частотой событий 38% через 3 года. 17 Таким образом, наше исследование с участием большого числа последовательных пациентов подтверждает выводы Отто.
22″> 4,2 Прогрессирование болезни аортального клапана
Средняя скорость прогрессирования 0,24 ± 0,30 м / с / год в текущем исследовании сопоставима со скоростью прогрессирования, наблюдаемой в предыдущих исследованиях. 2,17 Однако у отдельных пациентов быстрое прогрессирование АС от легкой или умеренной до тяжелой степени может происходить в течение короткого периода времени. Ранее мы определяли быстрое прогрессирование гемодинамики по увеличению скорости струи аорты на 0.3 м / с / год или больше. 2 В когорте бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом аорты такое быстрое прогрессирование было значимым предиктором неблагоприятного исхода. 2 В настоящем исследовании более быстрое прогрессирование также было связано с более высокой частотой событий: пациенты с событием во время последующего наблюдения имели скорость прогрессирования 0,45 ± 0,38 м / с / год по сравнению с 0,14 ± 0,18 м / с. с / год для тех, у кого нет события. Выявлены подгруппы пациентов с более высокой скоростью прогрессирования: пациенты с умеренной и тяжелой кальцификацией аортального клапана, пациенты старше 50 лет и пациенты с ишемической болезнью сердца.
Эти результаты подтверждают предыдущие исследования, ограниченные меньшим числом пациентов и использованием только катетерных методов. 6,7,9–12
29″> 4,4 Замена клапана у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования
Остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять замену аортального клапана пациентам с легким или умеренным АС во время операции коронарного шунтирования или другой кардиохирургии. 18 Риск более позднего протезирования аортального клапана необходимо сопоставить с повышенным риском профилактического протезирования клапана во время первоначального шунтирования. Хотя это часто рекомендуется, Рахимтула рассчитал дополнительную смертность для последнего подхода при его обычном выполнении. 20 Таким образом, стратификация риска снова может быть полезной для принятия правильного управленческого решения. В частности, пациенты с кальцинированными аортальными клапанами и пациенты с быстрым прогрессированием гемодинамики с большей вероятностью получат пользу от операции на клапане во время операции шунтирования.
35″> 4,6 Клинические последствия
Легкий и умеренный АС связаны со значительной смертностью, частично вызванной не сердечными причинами. Быстрое прогрессирование АС легкой и средней степени тяжести в тяжелое не является редкостью.
Пациенты с легким или умеренным АС должны быть тщательно проинструктированы о распознавании симптомов тяжелого АС.И пациенты, и их врачи должны знать, что стеноз мог прогрессировать до тяжелой стадии при появлении таких симптомов, даже если относительно недавняя эхокардиограмма могла показать его меньшую степень.
Пациенты с особенно высоким риском такого быстрого прогрессирования — это пациенты, у которых при эхокардиографическом обследовании обнаружены умеренно или сильно кальцифицированные аортальные клапаны, пациенты, у которых серийные исследования показывают быстрое увеличение скорости струи аорты, и пациенты с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
Эти данные предполагают, что пациентам с такими характеристиками может потребоваться более тщательное наблюдение, чем обычно предполагалось.
Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на замедлении прогрессирования дегенеративного заболевания аортального клапана. В то же время мы должны сосредоточиться на избежании рисков ненужных задержек в раннем распознавании и надлежащем лечении пациентов, у которых прогрессирует гемодинамически значимый стеноз аорты.
Нормальный центральный канал — Узкий центральный канал
Клинические эффекты
Нервы в позвоночнике сжимаются из-за сжатия, и их кровоснабжение временно снижается из-за сжатия.
Это приводит к боли при ходьбе, так как туннели в позвоночнике меньше, когда вы стоите, но больше, когда вы сидите с согнутым позвоночником.
Диагностика
Проблема сначала оценивается вашим терапевтом, который ставит клинический диагноз, затем обычно спрашивает мнение специалиста больницы, который оценивает и запрашивает МРТ и, в редких случаях, компьютерную томографию, которая подтверждает проблему.
Стеноз центрального канала в одном месте (уровне) в пояснице.
У некоторых пациентов может быть более одного уровня поражения.
Прогноз
В ходе проблемы есть некоторая неопределенность, но можно применить общее правило, согласно которому соотношение 1: 5 со временем улучшится, 3: 5 останется прежним, а 1: 5 со временем ухудшится.
Ухудшение обычно заключается в том, что расстояние ходьбы будет постепенно сокращаться, а иногда нервное питание ноги становится все более уязвимым.
Лечение
его состояние — проблема «качества жизни».Если ваши симптомы приемлемы для вас, вмешательство может не потребоваться.
Большинство специалистов посоветуют вам сначала начать с простых менее рискованных методов лечения.
Сначала
Улучшение подвижности, силы и общей формы позвоночника
Улучшение обезболивания
Регулярно выполняемые упражнения на подвижность и устойчивость позвоночника.
Статический велосипед для начала немного и часто. Пациенты часто могут ездить на велосипеде без такой сильной боли в ногах, как при ходьбе.Использование велотренажера может улучшить физическую форму и улучшить тонус мышц ног. Начните с двух-трех минут два раза в день и постепенно увеличивайте время каждые несколько дней.
Прогулка как можно лучше.
Потеря веса, если применимо.
Некоторые пациенты поправляются с помощью этих простых мер, и, если бы потребовалась операция, быть как можно более здоровым означает, что операция будет безопаснее, так как вы, пациент, будете в хорошей форме.
Простое обезболивание с помощью безрецептурных лекарств, таких как парацетомол или ибупрофен.
«Зонтик» обезболивания с использованием комбинации таблеток часто бывает более полезным, чем попытка полагаться только на один тип лекарства.
Обезболивание нервов.
Врачи могут назначить препараты, уменьшающие нервную боль, например, Амитриптилин, или габапентин и др.
У некоторых пациентов боль в ногах может уменьшиться при правильном курсе такой терапии.
Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в журнале «Spine», показало, что габапентин определенно полезен в сочетании с фитнес-программой и программой упражнений по сравнению с плацебо.
Подойдя к порогу симптомов, а затем немного дальше, несмотря на боль, часто со временем можно улучшить пройденное расстояние.
Может пройти несколько месяцев, прежде чем станет ясно, полезны ли эти простые меры.
Помните, будет больно, но вы не повредите!
Во-вторых
Если показаны инъекции в позвоночник, например, Некоторым пациентам также могут помочь корневой канал или эпидуральная анестезия, стероидные и местные анестетики.
Эпидуральная анестезия — это инъекция в позвоночный канал, которая обрабатывает всю область поясничного отдела позвоночника.Они кажутся более эффективными при боли в ногах, чем при боли в спине.
Блокады нервных корешков, перирадикулярные инъекции, инъекции в корневые каналы или трансфораминальная эпидуральная анестезия — вот некоторые из названий, которые дают инъекции вокруг нерва. Они могут быть очень полезны при болях в ногах, особенно при симптомах только одной ноги.
Часто, блокируя нервную боль анестетиком, симптомы улучшаются навсегда или на длительное время. Около 60% пациентов ответят хорошо. Это процедуры с низким уровнем риска, и их можно повторять.
Недавние исследования показали, что такой же лечебный эффект может иметь место при инъекции только местного анестетика, а не анестетика и стероидов.
Эти инъекции обычно запрашиваются в специализированном отделе больницы. Они могут возникнуть в поликлинике или в рентгенологическом отделении.
Третий
Лечение, как правило, зависит от тяжести симптомов. Боль может быть очень неприятной, поэтому очень важно контролировать боль.
Если симптомы остаются неприемлемыми, несмотря на все более простые меры, или если симптомы ухудшаются, операция может быть весьма полезной.При рассмотрении операции важно ваше общее состояние здоровья и физическая форма.
Есть некоторые новые хирургические методы лечения, такие как устройства для межостистой дистракции. Рекомендации NICE доступны на этом веб-сайте.
Это менее инвазивная процедура, чем операция декомпрессии позвоночника. Способность сидеть около получаса без симптомов со стороны ног — один из факторов, которые могут указывать на то, что это подходящая процедура для человека. Обычно вы просто лежите в больнице на ночь.
«Золотым стандартом» операции при стенозе позвоночника является декомпрессия. Здесь удаляется кость, сдавливающая нервы, чтобы освободить место для нервов. Это может быть очень полезно, если вы достаточно плохи.
Обычно хирургическая операция лучше при болях в ногах, чем при болях в спине. Конкретные детали операции необходимо обсудить с кем-то, кто знаком с операциями такого типа. Обычно это хирург, специализирующийся на хирургии позвоночника.
Факторы, которые следует учитывать
Насколько хорошо вы себя чувствуете? Другие болезни и проблемы.
Ваша общая физическая форма.
Проблема в одной или нескольких областях позвоночника?
Другие возможные причины симптомов
Сосудистая хромота. Иногда сужение кровеносных сосудов к ногам может вызывать похожие симптомы, особенно у курильщиков. Отказ от курения часто улучшает положение.
Онемение в ногах и неустойчивость иногда могут быть вызваны диабетом или дефицитом витамина B12. Эти состояния можно исключить простым анализом крови.
Патофизиология, инвазивная оценка и будущие направления
С увеличением распространенности стеноза аорты (СА) из-за растущего пожилого населения правильное понимание его физиологии имеет первостепенное значение для выбора терапии и определения степени тяжести. Лучшее понимание микрососудов при СА может улучшить клиническую помощь за счет прогнозирования ремоделирования левого желудочка или предвидения взаимодействия между эпикардиальным стенозом и дисфункцией миокарда. В этом обзоре мы объединяем пятидесятилетнюю литературу по физиологии микрососудов, коронарных сосудов и аортального клапана с новыми выводами из недавно разработанных инвазивных инструментов для количественной оценки функции микроциркуляции.Кроме того, мы описываем связь между микроциркуляцией и стенозом эпикарда, которая в настоящее время исследуется в нескольких рандомизированных исследованиях с участием субъектов с сопутствующим АС и коронарной болезнью. Чтобы прояснить физиологию, описанную ранее, мы представляем два поучительных случая с инвазивными измерениями давления, позволяющими количественно оценить сосуществующие клапанные и коронарные стенозы. Наконец, мы ставим открытые клинические и исследовательские вопросы, ответы на которые еще больше расширили бы наши знания о дисфункции микрососудов при СА.Эти испытания были зарегистрированы в NCT03042104, NCT030
и NCT02436655.
1. Введение
Исходная 4-групповая классификация коронарной микрососудистой дисфункции, предложенная в 2007 году, поместила стеноз аорты (СА) в категорию других заболеваний миокарда, как первичных, так и вторичных [1]. Важность микроциркуляторной дисфункции из-за АС стала еще более очевидной, учитывая слияние увеличения распространенности из-за демографических изменений [2] и расширения лечения после развития транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) [3].Тем не менее, клинические наблюдения, основанные на уточненных диагностических тестах и менее инвазивном лечении, во всяком случае, выявили нерешенные физиологические вопросы относительно того, как мы должны понимать, оценивать и лечить микрососудистую дисфункцию у пациента с СА. В этом обзоре рассматривается эта практическая потребность, резюмируя гемодинамическую патофизиологию, связывающую стеноз аорты и дисфункцию миокарда, описывая наши инвазивные инструменты для количественной оценки функции микроциркуляции, включая ее связь с эпикардиальным стенозом, и отмечая нерешенные вопросы клинической важности и способы ответа на них.Для ясности мы сосредотачиваемся только на АС без сопутствующей патологии миокарда, такой как амилоид или других инфильтративных заболеваний.
2. Предложение против спроса
В отличие от наших органов сердце должно перекачивать собственное кровоснабжение и не может существенно увеличивать извлечение кислорода, а это означает, что только увеличенное предложение может удовлетворить возросшую потребность. Напряжение стенки, сократимость и частота сердечных сокращений составляют большую часть потребления кислорода миокардом. Закон Лапласа сообщает нам, что напряжение стенки прямо пропорционально давлению и радиусу, но обратно пропорционально толщине.AS увеличивает нагрузку на стенки за счет повышенной постнагрузки, и, в ответ, сердце компенсирует это за счет увеличения толщины стенки. Другими словами, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) компенсирует перегрузку давлением, чтобы уменьшить напряжение стенки и, следовательно, потребность в кислороде. Однако гипертрофия ЛЖ имеет свои недостатки, а именно диастолическую дисфункцию, недостаточную плотность капилляров [4] и диффузный фиброз [5].
В качестве полуколичественного и практического показателя коронарного предложения по сравнению с потребностью миокарда был предложен безразмерный индекс, использующий измерения давления [6].Площадь под кривой аорты (или, в случае стеноза аорты, LV) кривой во время систолы (так называемый интеграл систолического давления по времени или SPTI), как было показано на животных моделях, имеет очень высокую и прямую корреляцию с потребностью миокарда в кислороде. даже превосходит продукт по давлению [7]. Область между аортальной (или, в случае эпикардиальной болезни, дистальным отделом коронарного русла) и кривыми давления ЛЖ во время диастолы (так называемый интеграл диастолического давления во времени или DPTI) обеспечивает более сложный, но схожий мотивированный показатель, чем «коронарное перфузионное давление» ( разница в конечном диастолическом давлении между аортой и ЛЖ) и напоминает подачу в миокард.DPTI / SPTI уравновешивает спрос и предложение в едином безразмерном соотношении, хотя эта формула игнорирует другие факторы, такие как содержание кислорода в артериальной крови, относительную массу ЛЖ и натяжение стенки [6]. Направленные изменения в индивидуальном пациенте сигнализируют о динамических сдвигах в предложении по сравнению со спросом, в то время как его безразмерная регулировка абсолютной частоты сердечных сокращений и вариаций артериального давления позволяет проводить перекрестное сравнение между пациентами.
Хотя субэпикардиальный и субэндокардиальный слои обычно рассматриваются как единый «миокард», они демонстрируют различные паттерны кровотока с различной чувствительностью к патологии.С одной стороны, субэпикард обычно сталкивается с низким давлением перикардиального пространства и грудной полости на протяжении сердечного цикла, в то время как, с другой стороны, субэндокард испытывает, как правило, низкое давление наполнения ЛЖ во время диастолы, которое резко возрастает во время систолы. Даже в нормальных условиях давление ЛЖ во время систолы сжимает субэндокард и перераспределяет поток в средние миокардиальные и субэпикардиальные слои [8], явление, объясняемое конкурирующими моделями «сосудистого водопада» [9] и «интрамиокардиального насоса» [10].Следовательно, после 90-секундной коронарной окклюзии субэпикард реперфузируется быстрее, чем субэндокард [11]. Более того, во время широкого диапазона патологических нарушений «уменьшение субэндокардиального и увеличение субэпикардиального кровотока часто было связано с нормальным или даже повышенным общим коронарным кровотоком» [12], что указывает на то, что трансмуральное неравномерное распределение обеспечивает уникальное руководство для понимания многих болезненных состояний. . На животных моделях было продемонстрировано, что с помощью микросфер соотношение ниже 0,8 коррелирует со снижением субэндокардиального кровотока по сравнению с субэпикардием; значения> 0.8 были связаны с интактной и относительно однородной перфузией между слоями миокарда [6].
Чтобы применить эти принципы соотношения предложения и спроса к стенозу аорты, рассмотрим модель на животных на рисунке 1 [12]. В контрольных условиях градиент между LV и аортой отсутствует, DPTI и SPTI имеют аналогичные площади под соответствующими кривыми (для соотношения спроса и предложения, близкого к единице), а коронарная перфузия демонстрирует диастолический доминантный образец. Когда сужение начинается с использованием полосы вокруг восходящей аорты, давление в левом предсердии (суррогат давления наполнения ЛЖ) повышается, уменьшая подачу DPTI, в то время как повышенное систолическое давление увеличивает потребность в SPTI.Коронарный кровоток становится более зависимым от кровотока во время систолы. При прогрессирующем сужении эти изменения продолжаются с падением подачи DPTI (из-за комбинации повышения давления в левом предсердии и тахикардии), повышением потребности в SPTI (поскольку полоса создает еще более тяжелый надклапанный стеноз аорты) и появляющимся систолически-доминантным коронарным кровотоком. Это падение DPTI / SPTI преимущественно влияет на субэндокард; другие исследования на животных продемонстрировали равномерное соотношение эндокарда / эпикарда, равное 0.97 и течет выше 6 куб. См / мин / г в нормальных условиях гиперемии, но при несбалансированном соотношении 0,80 (меньше субэндокардиального кровотока) и снижается до менее 4 куб. См / мин / г с клапанным АС [13].
Во многих отношениях рисунок 1 представляет собой концептуальный шаблон того, что происходит с людьми, хотя и в другом временном масштабе. Прогрессивный AS увеличивает SPTI, в то время как повышение давления наполнения LV снижает DPTI, что приводит к чистому снижению соотношения спроса / предложения (DPTI / SPTI). Однако острое кольцевание у животных не успевает вызвать гипертрофию ЛЖ, как у людей, что еще больше увеличивает уязвимость нашего субэндокарда.Также обратите внимание, что тахикардия от острого бандажа на животной модели не возникает у людей с медленно прогрессирующим заболеванием, хотя она представляет собой дополнительный механизм снижения DPTI. Например, в когорте людей с нормальными ангиограммами, но критическим стенозом аорты (4 пациента, средний градиент 93 мм рт. Ст. И площадь аортального клапана 0,48 см 2 ), проходящих инвазивное гемодинамическое исследование, среднее DPTI / SPTI 0,34 с чистой экстракцией лактата. при исходном уровне 85 ударов в минуту снизились при изопротереноловой нагрузке до DPTI / SPTI, равного 0.16 и переключился на чистую продукцию лактата со скоростью 113 ударов в минуту [14]. Эти наблюдения могут объяснить, почему у пациентов может быть стенокардия от АС даже с нормальными коронарными артериями [15].
3. Сопротивление миокарда
К сожалению, наше интуитивное представление о «сопротивлении», получаемом от повседневной жизни и основных электрических цепей, часто является неоптимальной аналогией для понимания поведения миокарда. В результате большая часть литературы по «резистентности миокарда» должна рассматриваться с осторожностью или, по крайней мере, через призму более сложного понимания.В этом разделе обсуждаются ключевые моменты, относящиеся к пониманию концепции применительно к AS, поскольку общая тема выходит за рамки этого обзора.
В исходных условиях или в состоянии покоя поток миокарда остается относительно стабильным в широком диапазоне перфузионных давлений [16] благодаря большому количеству механизмов гомеостатического контроля, называемых в совокупности «ауторегуляцией». Следовательно, базальное сопротивление миокарда представляет собой динамическое явление, не имеющее уникальной ценности. Только в условиях вазодилатации существует в значительной степени линейная зависимость между перфузионным давлением и потоком, хотя и несколько криволинейная при очень низких перфузионных давлениях ниже диапазона стабильных пациентов.Наклон этой гиперемированной зависимости можно использовать для оценки сопротивления. Однако, в отличие от электрического резистора, коронарное давление не падает до 0 мм рт. Ст. При полной окклюзии эпикардиальной артерии. В зависимости от того, как оно измеряется, это остаточное давление называют коронарным «давлением клина», «давлением нулевого потока» или «противодавлением». При учете венозного и аортального давления давление клина по шкале количественно определяет относительный максимальный коллатеральный кровоток [17].
Животные модели надклапанного стеноза аорты информируют нас о его влиянии на резистентность миокарда. По сравнению с нормальными собаками, животные с гипертрофией ЛЖ после 8-10 месяцев перевязки аорты демонстрировали более пологий наклон (меньший кровоток при том же коронарном давлении), но также более высокое давление клина [18], как показано на Рисунке 2. Гипертрофия ЛЖ была сильнее. связаны с более пологими наклонами в этом исследовании, что подразумевает зависимость доза-реакция. Кроме того, давление клина было примерно в два раза выше при гипертрофии ЛЖ (24 мм рт. Ст. Против 12 мм рт. Ст.) И коррелировало с давлением наполнения ЛЖ (коэффициент Пирсона приблизительно 0.8, что указывает на то, что 0,8 2 = 64% вариации можно объяснить).
Несколько аспектов добавляют дополнительную сложность этой сосудорасширенной взаимосвязи между потоком и давлением. Во-первых, инотропная (добутамин и упражнения) и хронотропная стимуляция могут изменить наклон примерно на 20% в дополнение к увеличению давления клина [19, 20]. Это изменение наклона, соответствующее более высокому сопротивлению, может отражать сжимающие эффекты более высокого давления в ЛЖ и / или относительно большего времени, проведенного в систоле, указывая на то, что нельзя ожидать уникального «минимального сопротивления».Во-вторых, миокард проявляет емкостные и индуктивные эффекты, что требует более общей концепции импеданса для учета фазовых аспектов аортального давления и потока. Хотя во многих публикациях описывается соотношение диастолического давления и потока [21], лишь немногие из них учитывают эти активные эффекты, которые в основном усредняются в течение всего сердечного цикла. В-третьих, субэпикард и субэндокард демонстрируют разные отношения давление / поток, как правило, с аналогичным наклоном, но с более низким давлением нулевого потока в субэпикарде [22].
Перед тем, как представить существующие данные о резистентности у людей с AS, следует упомянуть несколько моментов. Во-первых, существуют два основных инвазивных метода измерения коронарного кровотока (скорость доплеровского кровотока и термодилюция болюса), что вносит неоднородность в литературу. Обнадеживает то, что вазодилататорная гиперемия, позволяющая использовать любой метод, кажется безопасным у пациентов с тяжелым АС на основании 40 отчетов от 1820 пациентов за 3 десятилетия, как показано в таблице 1. Во-вторых, методы с использованием болюсного термодилюции [62] и допплеровской скорости потока [63] продемонстрировали важная систематическая ошибка при количественной оценке сопротивления за счет игнорирования оценки давления на клин в ситуациях, когда давление на клин повышено.Поскольку у большинства пациентов с тяжелым АС, перенесших TAVI или хирургическую замену аортального клапана (SAVR), давление наполнения ЛЖ будет как минимум умеренным, что соответствует давлению клина [18, 19], к измерениям сопротивления без этой коррекции следует относиться скептически. В-третьих, насколько нам известно, ни одно исследование еще не проводило различия между изменениями давления клина в зависимости от наклона при изучении взаимосвязи давления в миокарде / кровотока при АС человека. Однако непрерывная термодилюция с добавлением техники проксимального надувания баллона может создать почти непрерывную кривую зависимости потока от давления, которая позволяет оценить оба параметра [64].
Авторы
Цитирование
N
Лекарство
Техника
Вопросы безопасности
Рой и др. [23]
Nucl Med Commun 1998; 19: 789
12
Dipy
SPECT
№
Carpeggiani et al. [24]
J CV Med 2008; 9: 893
15
Dipy
PET
№
Liu et al.[25]
Sci Rep 2019; 9: 12443
15
Dipy
SPECT
№
Burwash et al. [26]
Сердце 2008; 94: 1627
20
Dipy
PET
Нет, за исключением 16
Rajappan et al. [27]
Тираж 2002 г .; 105: 470
20
Dipy
PET
№
Nemes et al.[28]
Herz 2002; 27: 780
21
Dipy
TTE
№
Baroni et al. [29]
Heart 1996; 75: 492
25
Dipy
TTE
№
Huikuri et al. [30]
AJC 1987; 59: 336
27
Dipy
SPECT
2 гипотония
Demirkol et al. [31]
Cardiology 2002; 97: 37
30
Dipy
SPECT
№
Nemes et al.[32]
Clin Physiol Funct Imaging 2009; 29,: 447
49
Dipy
TTE
№
Avakian et al. [33]
IJC 2001; 81: 21
110
Dipy
SPECT
№
Camuglia et al. [34]
JACC 2014; 63: 1808
10
IC adeno
Доплеровский провод
№
Vendrik et al.[35]
JAHA 2020; 9: e015133
13
IC адено
FFR
№
Wiegerinck et al. [36]
Circ CV Int 2015; 8: e002443
27
IC adeno
Combo
№
Ahmad et al. [37]
JACC CV Int 2018; 11: 2019
28
IC адено
FFR
№
Scarsini et al.[38]
EuroIntervention 2018; 13: 1512
66
IC адено
FFR
№
Di Gioia et al. [39]
AJC 2016; 117: 1511
106
IC адено
FFR
№
Scarsini et al. [38]
J. Cardiovasc Transl Res 2019; 12: 539
82
IC / IV адено
FFR
№
Stähli et al.[40]
Кардиология 2012; 123: 234
4
IV адено
FFR
№
Stundl et al. [41]
Clin Res Cardiol 2019; 109
13
IV адено
FFR
№
Lumley et al. [42]
JACC 2016; 68: 688
19
IV адено
FFR
№
Burgstahler et al.[43]
IJ CV Img 2008; 24: 195
20
IV адено
CMR
№
Hildick-Smith and Shapiro [44]
JACC 2000; 36: 1889
27
IV адено
TTE
1 «плохо переносится»
Mahmod et al. [45]
JCMR 2014; 16: 29
28
IV адено
CMR
№
Samuels et al.[46]
JACC 1995; 25: 99
35
IV адено
SPECT
2 гипотония, 2 AV-блокада
Gutiérrez-Barrios et al. [47]
Int J Cardiol 2017; 236: 370
36
IV адено
FFR
№
Stoller et al. [48]
EuroIntervention 2018; 14: 166
40
IV адено
FFR
№
Takemoto et al.[49]
JASE 2014; 27: 200
41
IV адено
TTE / FFR
№
Patsilinakos et al. [50]
Angiology 1999; 50: 309
50
IV адено
TTE / SPECT
№
Stanojevic et al. [51]
J Инв-карта 2016; 28: 357
72
IV адено
FFR
№
Patsilinakos et al.[52]
JNC 2004; 11: 20
75
IV адено
SPECT
9 AV-блок
Yamanaka et al. [53]
JACC CV Int 2018; 11: 2032
95
IV адено
FFR / SPECT
1 атриовентрикулярная блокада, 10% САД <40 мм рт. Ст.
Ahn et al. [54]
JACC 2016; 67: 1412
117
IV адено
CMR
№
Banovic et al.[55]
Echo 2014; 31: 428
127
IV адено
TTE
№
Singh et al. [56]
EHJ 2017; 38: 1222
174
IV адено
CMR
№
Nishi et al. [57]
Дис. Коронарной артерии 2018; 29: 223
9
Смешанный
FFR
№
Arashi et al. [58]
Cardiovasc Interv Ther 2019; 34: 269
13
Смешанный
FFR
№
Hussain et al.[59]
JNC 2017; 24: 1200
95
Смешанный
SPECT
№
Banovic et al. [60]
Дис. Коронарной артерии 2020; 31: 166–73
4
NR
FFR
№
Cremer et al. [61]
JNC 2014; 21: 1001
50
Rega
PET
2 гипотония
AV = атриовентрикулярный, адено = аденозин, CMR = кардиальный магнитный резонанс, дипия = дипиридамол, FFR = резерв кровотока, IC = внутрикоронарный, IV = внутривенный, N = количество субъектов, NR = не сообщается, ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография, rega = регаденозон, САД = систолическое артериальное давление, SPECT = однофотонная эмиссионная компьютерная томография и TTE = трансторакальная эхокардиография.
Таблица 2 представляет собой сводку литературы, в которой сообщается об оценке устойчивости у людей с AS как до, так и после TAVI. Данные 7 исследований с общим количеством 174 сосудов сравнивали сопротивление между здоровыми пациентами и пациентами с тяжелым АС и / или серийные измерения сопротивления у одних и тех же пациентов с тяжелым АС до и после TAVI. Несмотря на то, что эти данные ограничены скромными размерами выборки, двумя разными методами измерения сопротивления и отсутствием отдельного наклона и давления нулевого потока (кроме одного исследования, в котором явно измеряли давление клина), данные указывают на два ключевых момента в соответствии с описанной работой на животных. ранее: резистентность миокарда при АС превышает таковую у нормальных субъектов, а резистентность падает после TAVI, как остро, так и в долгосрочной перспективе.
Авторы
Цитирование
Нормальные субъекты
Субъекты стеноза аорты
N
HMR
значение
N 04
г
AVA (см 2 )
HMR
После TAVI
значение
Долгосрочное
Доплеровская скорость потока с HMR в мм рт. Ст. / (См / с) единиц
Vendrik et al.[35]
JAHA 2020; 9: e015133
13
0,83
2,54
2,18
<0,001 †
1,95
Lumley et al. [42]
JACC 2016; 68: 688
30
2,29
0,14
19
57
0,74
2,82
Wiegerinck et al.[36]
Circ CV Int 2015; 8: e002443
28
1,80
0,096
27
43
0,78
2,10
1,83
0,072
Ахмад и др. [37]
JACC CV Int 2018; 11: 2019
30
38
0,68
2,42
2,14
0,03
Термодилюция болюса с HMR в единицах рт.
Nishi et al.[57]
Дис. Коронарной артерии 2018; 29: 223
30
16,2
0,14
9
54
0,70
20,4
Gutiérrez-Barrios et al. [47]
Int J Cardiol 2017; 236: 370
10
17,8
0,01
36
53
32,7
Stoller et al.[48]
EuroIntervention 2018; 14: 166
40
от 45 до 58 ‡
<1,0
26,6§
30,7
0,42
∗ = сравнивает нормальный по сравнению с пациентами со стенозом аорты. = Для этого исследования значение относится как к тесту Фридмана, сравнивающему исходный уровень, после TAVI, так и к долгосрочному, а также к каждому попарному сравнению.‡ = средние значения, указанные отдельно для субъектов с ( N = 26) и без ( N = 14) ишемической болезнью сердца, соответственно. § = только исследование по корректировке HMR с использованием явно измеренного давления при нулевом расходе. = Градиент давления, AVA = площадь аортального клапана, HMR = гиперемированное сопротивление миокарда, N = количество пациентов и TAVI = транскатетерная имплантация аортального клапана.
4. Эпикардиальный стеноз
В то время как тяжелый АС сам по себе может быть достаточным для объяснения симптомов сердечной недостаточности или стенокардии, из-за несоответствия спроса и предложения, описанного выше, эпикардиальная коронарная болезнь, имеющая ангиографическое значение, может быть замечена в 40%. до 75% этих пациентов [65].Из-за почти повсеместной коронарной ангиографии перед TAVI, инвазивно или с помощью компьютерной томографии, часто выявляемые эпикардиальные поражения представляют собой неразрешенную дилемму лечения. Редко стеноз настолько проксимальный и критический, что требует чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) для безопасного выполнения TAVI. В большинстве ситуаций стеноз можно лечить либо до, либо после TAVI с компромиссом между преимуществами (обычно симптомы разрешаются только с помощью TAVI, а влияние PCI на спонтанный инфаркт миокарда остается неясным в этой пожилой популяции с тяжелым AS), легкость коронарного доступа (более сложно после TAVI), перипроцедурный риск (потенциально осложнения хуже переносятся при тяжелом АС) и антитромбоцитарная терапия (менее гибкая после ЧКВ).В таблице 3 приведены текущие рандомизированные исследования в этой области. Между тем, данные наблюдений с использованием фракционного резерва кровотока (FFR) показали улучшенные результаты, определяемые как совокупность смерти, инфаркта миокарда и инсульта, по сравнению с ангиографическим отбором, в основном за счет предотвращения процедурных осложнений в поражениях, не имеющих большого градиента гиперемического давления [ 66].
Акроним исследования
Идентификатор пробной версии
Статус
N
Описание
Завершение
FAVOR
NC Набор
792
Рандомизированное сравнение QFR и реваскуляризации под контролем ангиографии
2022
NOTION-3
NCT03058627
Набор
452
Стандартная полная реваскуляризация под контролем FFR при ЧКВ по сравнению с консервативным лечением пациенты
2025
FAITAVI
NCT03360591
Рекрутинг
320
Сравнение ЧКВ под ангиографическим и физиологическим контролем пациентов с ИБС, перенесших TAVI
2021
TCW
75 NCT034 75 Набор персонала
328
ЧКВ и ТАВИ под контролем FFR при тяжелом АС и многососудистой САПР vs.АКШ и SAVR
2021
FORTUNA
NCT03665389
Еще не набирается
25
Сравнение FFR, полученного при коронарной компьютерной томографии ангиографии до TAVR и FFR после TAVI
20227824
NCTone
20227824
NCTone
Рекрутинг
50
Сравнение значений iFR / FFR до и после TAVI и оценка краткосрочных результатов
2019
TAVI-PCI
NCT04310046
Еще не набирает
980
Сравнение ЧКВ под контролем FFR в течение 40 дней до TAVI или в течение 40 дней после TAVI
2023
Наложение коронарного стеноза на тяжелый AS усугубляет несоответствие спроса и предложения.Фиксированный стеноз эпикарда вызывает потерю давления, которая увеличивается с потоком, но имеет отдельный вклад от вязкой (трение, линейная) и разделительной (расширение, квадратичная) составляющих. Рисунок 3 накладывает это соотношение между давлением и потоком чистого стеноза на описание работы миокарда во время вазодилатации. Пересечение кривой стеноза и линии миокардиальной нагрузки представляет наблюдения при гиперемии с соответствующими значениями FFR и коронарного резерва кровотока (CFR) [69].В состоянии покоя коронарный кровоток контролируется ауторегуляцией и не изменяется, что приводит к стабильным негиперемическим отношениям давления с течением времени, как показано в литературе, приведенной в таблице 4. Хотя постоянство может быть успокаивающим, оно не учитывает, что большинство пациентов остаются бессимптомными в покое таким образом, только гиперемическая оценка может быть связана с симптомами напряжения, признавая, что специальные исследования по AS в настоящее время отсутствуют и могут быть затруднены клапанными симптомами.
Авторы
Цитирование
N
Базовый уровень
Немедленно
значение
Долгосрочное
значение
Время
Лечение
Метод
Перфузия покоя (см / мин / г) или доплеровская скорость (см / сек)
Nemes et al.[28]
Herz 2002; 27: 780
21
62,2
40,1
<0,01
15 месяцев
SAVR
Эхо-допплер (диастолический)
Hildick-Smith and Shapiro [44]
JACC 2000; 36: 1889
27
43
41
NS
6 месяцев
SAVR
Эхо-допплер (диастолический)
Carpeggiani et al.[24]
J CV Med 2008; 9: 893
8
1,01
0,92
> 0,05
12 месяцев
SAVR
PET
Rajappan et al. [70]
Тираж 2003 г .; 107: 3170
22
1,08
1,01
0,27
12 месяцев
SAVR
PET
Camuglia et al.[34]
JACC 2014; 63: 1808
8
22
20
NS
18
NS
12 месяцев
TAVI
Проволока (доплеровская)
Vendrik et al. [35]
JAHA 2020; на рассмотрении
13
19,98
19,7
NS
21,44
0,397
6 месяцев
TAVI
Проволока (доплеровская)
Ahmad et al.[37]
JACC CV Int 2018; 11: 2019
30
22,13
24,84
0,1
TAVI
Проволока (доплеровская)
Wiegerinck et al. [36]
Circ CV Int 2015; 8: e002443
27
24,4
25,5
0,401
TAVI
Wire (Doppler)
Мгновенное безволновое соотношение (iFR)
Vendrik et al.[35]
JAHA 2020; на рассмотрении
13
0,82
0,83
NS
0,83
0,735
6 месяцев
TAVI
Ahmad et al. [37]
JACC CV Int 2018; 11: 2019
30
0,88
0,88
0,94
TAVI
Scarsini et al.[38]
EuroIntervention 2018; 13: 1512
145
0,89
0,89
0,66
TAVI
Гиперемическая перфузия (см3 / мин / г) или доплеровская скорость (см / сек) или средний транзит время (сек)
Nemes et al. [28]
Herz 2002; 27: 780
21
117
91,5
<0.05
15 месяцев
SAVR
Эхо-допплер (диастолический)
Хильдик-Смит и Шапиро [44]
JACC 2000; 36: 1889
27
71
108
<0,01
6 месяцев
SAVR
Эхо-допплер (диастолический)
Carpeggiani et al. [24]
J CV Med 2008; 9: 893
8
1,68
1.46
NS
12 месяцев
SAVR
PET
Rajappan et al. [27]
Тираж 2003 г .; 107: 3170
22
2,17
2,27
0,61
12 месяцев
SAVR
PET
Camuglia et al. [34]
JACC 2014; 63: 1808
8
34
29
NS
39
NS
12 месяцев
TAVI
Проволока (доплеровская)
Vendrik et al.[35]
JAHA 2020; на рассмотрении
13
26,36
30,78
<0,001
40,2
<0,001
6 месяцев
TAVI
Проволока (доплеровская)
Wiegerinck et al. [36]
Circ CV Int 2015; 8: e002443
27
44,5
51,1
0,027
TAVI
Проволока (доплеровская)
Ahmad et al.[37]
JACC CV Int 2018; 11: 2019
30
33,44
40,33
0,004
TAVI
Проволока (доплеровская)
Stoller et al. [48]
EuroIntervention 2018; 14: 166
40
0,44
0,48
0,53
TAVI
Проволока (термо)
Резерв коронарного кровотока (CFR)
Nemes et al.[32]
Herz 2002; 27: 780
21
1,96
2,37
<0,05
15 месяцев
SAVR
Эхо-допплер (диастолический)
Hildick-Smith and Shapiro [44]
JACC 2000; 36: 1889
27
1,76
2,61
<0,01
6 месяцев
SAVR
Эхо-допплер (диастолический)
Carpeggiani et al.[24]
J CV Med 2008; 9: 893
8
1,68
1,58
NS
12 месяцев
SAVR
PET
Rajappan et al. [70]
Тираж 2003 г .; 107: 3170
22
2,02
2,28
0,17
12 месяцев
SAVR
PET
Camuglia et al.[34]
JACC 2014; 63: 1808
8
1,53
1,58
0,41
2,18
<0,01
12 месяцев
TAVI
Проволока (доплеровская)
Vendrik et al. [35]
JAHA 2020; на рассмотрении
13
1,28
1,65
<0,001
1,94
<0,001
6 месяцев
TAVI
Проволока (доплеровская)
Wiegerinck et al.[36]
Circ CV Int 2015; 8: e002443
27
1,9
2,1
0,113
TAVI
Wire (Doppler)
Stoller et al. [48]
EuroIntervention 2018; 14: 166
40
1,9
2
0,72
TAVI
Проволока (термо)
Дробный запас потока (FFR)
Stundl et al.[41]
Clin Res Cardiol 2019; Epub
13
0,77
0,76
0,11
2 месяца
TAVI
Vendrik et al. [35]
JAHA 2020; на рассмотрении
13
0,85
0,79
<0,001
0,71
<0,001
6 месяцев
TAVI
Ahmad et al.[37]
JACC CV Int 2018; 11: 2019
30
0,87
0,85
0,0008
TAVI
Stoller et al. [48]
EuroIntervention 2018; 14: 166
40
0,9
0,93
0,0021
TAVI
Pesarini et al.[71]
Circ CV Int 2016; 9: e004088
133
0,89
0,89
0,73
TAVI
NS = несущественно (фактическое значение не указано), ПЭТ = Позитронно-эмиссионная томография, SAVR = хирургическая замена аортального клапана, TAVI = транскатетерная имплантация аортального клапана и термодилюция = болюс (на основе таблицы из редакционной статьи 2020 г. [68]).
Основываясь на обсуждении сопротивления миокарда в предыдущем разделе, существующие данные подтверждают увеличение гиперемического кровотока после TAVI из-за изменения линии нагрузки миокарда. Это изменение происходит как за счет уменьшения давления клина, в значительной степени опосредованного его прямой корреляцией с давлением наполнения ЛЖ [18, 19], которое падает после лечения АС, так и за счет вращения против часовой стрелки от увеличения наклона [18]. Однако существование, динамика и относительная величина этих изменений после TAVI у людей не были продемонстрированы.
В отличие от выводов относительно механизмов на Рисунке 3, вторичный эффект на пересечении фиксированной кривой стеноза и динамической линии нагрузки на миокард можно увидеть более непосредственно из наблюдений, обобщенных в Таблице 4 из 12 публикаций и около 350 поражений [68] . Общий кровоток в состоянии покоя может немного снизиться в первый год, как и ожидалось, из-за снижения потребности миокарда, хотя данные предполагают, что этот эффект остается умеренным и практически не влияет на негиперемические соотношения давления.Данные более четко указывают на резкое увеличение пикового гиперемического кровотока с одновременным более высоким CFR и более низким FFR. Однако эти исследования были небольшими или скромными по размеру, использовали различные методы измерения потока и не стратифицировали изменения, основанные на свойствах линии нагрузки на миокард или кривой стеноза. В этих исследованиях коронарная гиперемия была соответственно индуцирована фармакологическим стрессом, чтобы сосредоточиться на фиксированном эпикардиальном заболевании, которое подчеркивается чистой вазодилатацией (и подходящей для реваскуляризации), в отличие от физического стресса, который включает сужение сосудов, лечение которого в основном является медицинским.
Модель, предложенная на рисунке 3, не учитывает важные физиологические различия между субэпикардием и субэндокардом. Таким образом, на рисунке 4 изображены две отдельные кривые, связывающие давление и поток в разных слоях миокардиальной стенки. В условиях вазодилатации более высокое давление в ЛЖ снижает кровоток в субэндокарде, что еще больше усугубляется по мере того, как время диастолической перфузии сокращается при выполнении упражнений. Хотя невозможно измерить различные значения FFR в различных слоях миокарда, рисунок 4, тем не менее, дает пояснительную основу для понимания различного воздействия эпикардиальных коронарных поражений на микрососудистую сеть.
На рисунке 5 представлен клинический пример применения концепции DPTI / SPTI к индивидуальным данным 82-летнего мужчины с одышкой при физической нагрузке и тяжелым поражением стента в правой коронарной артерии, а также средним градиентом аортального клапана. 51 мм рт. В этом случае уже уменьшенная DPTI / SPTI стала радикально уменьшенной в результате потери диастолического давления из-за поражения эпикарда. Во время гиперемии FFR достигал 0,54, а DPTI / SPTI упал до 0,16, что соответствует среднему значению в ранее упомянутом исследовании, в котором пациенты с критическим AS переключились на продукцию лактата [14].Хотя удаление коронарного стеноза могло увеличить DPTI / SPTI до 0,66, только лечение как AS, так и коронарного поражения обеспечило бы сбалансированное DPTI / SPTI, равное 0,95. Как отмечалось ранее, у нас нет рандомизированных испытаний, демонстрирующих клинические преимущества для лечения сопутствующего коронарного заболевания, но гемодинамически тяжелые и очаговые поражения, снабжающие большое количество миокарда, как в этом случае, кажутся разумными кандидатами на ЧКВ на основе использования FFR у пациентов без СА.
5.Вопросы без ответа
Обзор не только дает возможность оглянуться назад и синтезировать существующие знания, но также дает возможность определить оставшиеся пробелы и способы их заполнения в будущем. На базовом уровне измерение на людях изменений, наблюдаемых на животных моделях [18] в отношении линий нагрузки на миокард по сравнению с давлением при нулевом потоке, дало бы нам лучшее понимание острых по сравнению с хроническими преимуществами TAVI. Возможно, непосредственное процедурное воздействие TAVI на миокард преимущественно влияет на давление при нулевом потоке (за счет снижения давления наполнения ЛЖ, как видно в работе с животными [18]), тогда как хроническое ремоделирование в течение нескольких месяцев в основном меняет наклон линии нагрузки на миокард ( через регресс гипертрофии ЛЖ, как это видно на животных моделях [20]).Непрерывная термодилюция с добавлением техники проксимального надувания баллона обеспечивает, пожалуй, наиболее полное, но практическое исследование для разделения и количественной оценки этих эффектов у реальных пациентов, проходящих лечение [64].
Какие клинические преимущества могут дать такие данные, помимо подтверждения трансляционной физиологии животных и концептуального понимания? В настоящее время мы не понимаем, когда лечить смешанную коронарную болезнь и АС, и в некоторых случаях значения FFR падают после TAVI, особенно когда ранее было 0.От 75 до 0,85 [68]. Если бы мы поняли степень и временной ход изменений миокарда после TAVI, то мы могли бы лучше предсказать, какие поражения коронарных артерий могут иметь дополнительное значение и получить пользу от реваскуляризации по сравнению с теми, которые останутся гемодинамически умеренными даже после длительного ремоделирования. Кроме того, у некоторых пациентов с клапанной кардиомиопатией функция ЛЖ восстанавливается после TAVI, тогда как у других сохраняется депрессия. Предсказывает ли наклон линии нагрузки на миокард эту потенциальную обратимость? Если да, то это позволит лучше отобрать пациентов с целью оптимизации соотношения риск / польза от TAVI.Наконец, следует ожидать, что изменения в сопротивлении миокарда будут связаны с тяжестью СА до лечения, а также с гемодинамической эффективностью устройства TAVI. Поскольку сопротивление миокарда по своей сути является концепцией гиперемии, работают ли исходные параметры, такие как градиент клапана покоя или площадь аортального клапана, хуже, чем параметры гиперемии, такие как индекс напряженного аортального клапана (SAVI) [72]? В этом случае он будет возражать против использования только измерений в состоянии покоя при отборе пациентов для TAVI.
В качестве последнего признака наших еще неполных знаний о коронарной микроциркуляции при стенозе аорты, на Рисунке 6 представлен клинический случай. Этот 55-летний мужчина был направлен терапевтом по поводу случайного шума, отмеченного во время обычного медицинского осмотра. в остальном это было ничем не примечательным. В повседневной жизни у него не было никаких симптомов, и он выполнял 9 минут 32 минуты по стандартному протоколу беговой дорожки Брюса. Артериальное давление, частота сердечных сокращений и реакция сердечного ритма были нормальными во время поэтапных упражнений; он отказался от стенокардии и остановился из-за утомления ног.Эхокардиография показала нормальную функцию ЛЖ с фракцией выброса более 60%. Таким образом, у нас имеется бессимптомный пациент без признаков субклинической кардиомиопатии.
Однако обширное обследование выявило кальцинированный двустворчатый аортальный клапан со стенозом от умеренного до тяжелого на исходном уровне, возрастающий до среднего градиента 90 мм рт. стеноз клапана до 51% от максимального). При кальцинированном стенозе средней ПМЖВ FFR составлял 0.64 при внутривенном введении аденозина со скачком очагового давления. Анализ DPTI / SPTI (хотя и не прямой в данном случае, поскольку клапанные и коронарные стенозы исследовались последовательно с использованием различных фармакологических агентов) показал потенциальное падение до 0,10 во время пикового стресса, входя в область, которая была связана с чистым продуцированием лактата в небольшое исследование на людях [14]. Таким образом, у нас есть сосуществующие тяжелые стенозы аорты и коронарных артерий, подтвержденные объективными гемодинамическими данными.
Должны ли мы понимать этот случай как серьезный вызов актуальности гемодинамической физиологии, рассматриваемой в этой статье? Или это указывает на то, что симптомы пациента (или их отсутствие), а также стандартное неинвазивное тестирование часто говорят нам в лучшем случае скромную информацию о физиологической серьезности, что требует рутинной количественной оценки? В ожидании результатов текущих рандомизированных контролируемых исследований TAVI при тяжелом, но бессимптомном АС (клинические испытания.gov, NCT03042104, NCT030
и NCT02436655), что мы должны делать в настоящее время с такими пациентами, у которых тем не менее наблюдаются крайние гемодинамические нарушения? Можно ли ожидать, что снижение внезапной смерти, наблюдаемое в небольшом испытании SAVR для бессимптомного, но тяжелого АС (средний градиент 63 мм рт. Ст.) [73], будет подтверждено в более крупных продолжающихся исследованиях? Хотя на эти жизненно важные вопросы нельзя дать окончательный ответ в настоящий момент, они служат скромным напоминанием о том, что коронарная микроциркуляция у некоторых пациентов обладает огромной способностью противостоять серьезным атакам на нескольких фронтах.
Конфликты интересов
JMZ сообщает об отсутствии поддержки или отношений с отраслью. PALT, NHJP, RLK, KLG и NPJ имеют заявленный патент на диагностические методы для количественной оценки стеноза аорты и физиологии TAVI. PALT сообщает об отсутствии дополнительной поддержки или связей с отраслью. NHPJ получает институциональную грантовую поддержку от Abbott, выступает консультантом Abbott и Opsens и владеет акциями Philips, GE, ASML и Heartflow. BDB получал институциональные исследовательские гранты и гонорары за консультации от Abbott Vascular (ранее St.Jude Medical), Boston Scientific и Opsens. BDB, RLK, KLG и NPJ имеют патент на коррекцию сигналов давления от катетеров, заполненных жидкостью. RLK сообщает об отсутствии дополнительной поддержки или связей с отраслью. KLG является соискателем 510 (k) для CFR Quant (K113754) и HeartSee (K143664 и K171303), пакетов программного обеспечения для обработки изображений позитронно-эмиссионной томографии сердца, анализа и определения абсолютного потока. NPJ получает внутреннее финансирование от ПЭТ-центра Weatherhead по профилактике и обращению с атеросклерозом, имеет институциональное лицензионное и консультационное соглашение с Boston Scientific по интеллектуальному алгоритму минимального FFR (коммерциализируется под 510 (k) K1
) и получил значительную институциональную исследовательскую поддержку от St .Jude Medical (CONTRAST, NCT02184117) и Philips Volcano Corporation (DEFINE-FLOW, NCT02328820) изучают внутрикоронарные датчики давления и потока.
Как антикоагулянтная терапия влияет на лечение стеноза позвоночника?
Ли SY, Ким TH, Oh JK, Lee SJ, Park MS. Поясничный стеноз: последнее обновление обзора литературы. Азиатский позвоночник J . 2015 Октябрь 9 (5): 818-28. [Медлайн]. [Полный текст].
Белый AA III, Panjabi MM. Клиническая биомеханика позвоночника . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1990. 342-378.
Каличман Л., Коул Р., Ким Д.Х., Ли Л., Сури П., Гермази А. и др. Распространенность стеноза позвоночного канала и его связь с симптомами: исследование Framingham. Позвоночник J . 2009 июл.9 (7): 545-50. [Медлайн].
Heller JG. Синдромы дегенеративного заболевания шейки матки. Ортоп Клин Норт Ам . 1992 г., 23 июля (3): 381-94. [Медлайн].
Caputy AJ, Luessenhop AJ. Долгосрочная оценка декомпрессивной хирургии дегенеративного поясничного стеноза. Дж. Нейросург . 1992 ноябрь 77 (5): 669-76. [Медлайн].
Harkey HL, al-Mefty O, Marawi I, Peeler DF, Haines DE, Alexander LF.Экспериментальная хроническая компрессионная миелопатия шейки матки: эффекты декомпрессии. Дж. Нейросург . 1995 августа 83 (2): 336-41. [Медлайн].
Амундсен Т., Вебер Х, Лиллеос Ф., Нордал Х. Дж., Абдельнур М., Магнез Б. Стеноз поясничного отдела позвоночника. Клинические и рентгенологические особенности. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1995 15 мая. 20 (10): 1178-86. [Медлайн].
Александр JT. Естественное течение и консервативное лечение шейного спондилеза. Менезес AH, Sonntag VKH и др., Ред. Принципы хирургии позвоночника . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996. Vol 1: 547-557.
Беннер Б.Г. Этиология, патогенез и естественное течение дискогенной боли в шее, радикулопатии и миелопатии. Редакционный комитет Общества исследования шейного отдела позвоночника. Шейный отдел позвоночника . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт; 1998. 735-740.
Crandall PH, Batzdorf U. Шейная спондилотическая миелопатия. Дж. Нейросург .1966 г. 25 июля (1): 57-66. [Медлайн].
McCormack BM, Weinstein PR. Шейный спондилез. Обновление. Вест Дж. Мед. . 1996 июль-авг. 165 (1-2): 43-51. [Медлайн]. [Полный текст].
Терези Л.М., Луфкин Р.Б., Райхер М.А., Моффит Б.Дж., Винуела Ф.В., Уилсон Г.М. и др. Бессимптомный остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника: МРТ. Радиология . 1987 июл. 164 (1): 83-8. [Медлайн].
Молодой ВФ.Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Ам Фам Врач . 2000, сентябрь 1. 62 (5): 1064-70, 1073. [Medline].
Kasai Y, Akeda K, Uchida A. Физические характеристики пациентов с развивающимся стенозом шейного отдела позвоночника. Eur Spine J . 2007 июл.16 (7): 901-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Матц П.Г., Андерсон П.А., Холли Л.Т., Грофф М.В., Хири Р.Ф., Кайзер М.Г. и др. Естественное течение шейной спондилотической миелопатии. J Нейрохирургия позвоночника . 2009 11 (2): 104-11. [Медлайн].
Keim HA, Hajdu M, Gonzalez EG, Brand L, Balasubramanian E. Соматосенсорные вызванные потенциалы как вспомогательное средство в диагностике и интраоперационном лечении стеноза позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1985 Май. 10 (4): 338-44. [Медлайн].
Аббас Дж., Пелед Н., Гершковиц И., Хамуд К. Вариации морфометрии ножки у лиц с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. Биомед Рес Инт . 2020. 2020: 7125914. [Медлайн]. [Полный текст].
Даффнер С.Д., Ван Дж.С. Патофизиология и консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Instr Course Lect . 2009. 58: 657-68. [Медлайн].
Panjabi MM, Krag MH, Chung TQ. Влияние травмы диска на механическое поведение позвоночника человека. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1984 октября, 9 (7): 707-13. [Медлайн].
Jenis LG, An HS.Обновление позвоночника. Стеноз поясничного отверстия. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2000, 1. 25 (3): 389-94. [Медлайн].
Ooi Y, Mita F, Satoh Y. Миелоскопическое исследование стеноза поясничного отдела позвоночного канала с особым упором на перемежающуюся хромоту. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1990 июн. 15 (6): 544-9. [Медлайн].
Fritz JM, Delitto A, Welch WC, Erhard RE. Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор современных концепций оценки, лечения и измерения результатов. Арч Физ Мед Rehabil . 1998 июн.79 (6): 700-8. [Медлайн].
Портер Р.В., Хибберт С., Эванс К. Естественная история синдрома защемления корня. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1984 май-июнь. 9 (4): 418-21. [Медлайн].
Johnsson KE, Rosén I, Udén A. Естественное течение поясничного стеноза позвоночного канала. Клин Ортоп Релат Рес . 1992 июня 82–6. [Медлайн].
Мальмиваара А., Слэтис П., Хелиёваара М. и др.Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007 г., 1. 32 (1): 1-8. [Медлайн].
Geisser ME, Haig AJ, Tong HC, Yamakawa KS, Quint DJ, Hoff JT и др. Размер позвоночного канала и клинические симптомы у лиц со стенозом поясничного отдела позвоночника. Клин Дж. Боль . 2007 ноябрь-декабрь. 23 (9): 780-5. [Медлайн].
Томас Н.В., Ри Г.Л., Пикул Б.К., Мервис Л.Дж., Ирсик Р., МакГрегор Дж. М..Количественный результат и рентгенографические сравнения между ламинэктомией и ламинотомией при лечении приобретенного поясничного стеноза. Нейрохирургия . 1997 Sep, 41 (3): 567-74; обсуждение 574-5. [Медлайн].
Watson JC, Broaddus WC, Smith MM, Kubal WS. Гиперактивный грудной рефлекс как индикатор компрессии верхнего шейного отдела спинного мозга. Отчет о 15 случаях. Дж. Нейросург . 1997, январь, 86 (1): 159-61. [Медлайн].
Кац Дж. Н., Далгас М., Штуки Дж., Кац Н. П., Бейли Дж., Фоссель А. Х. и др.Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника. Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра. Революционный артрит . 1995 Сентябрь 38 (9): 1236-41. [Медлайн].
Goh KJ, Khalifa W, Anslow P, Cadoux-Hudson T., Donaghy M. Клинический синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника. евро Neurol . 2004. 52 (4): 242-9. [Медлайн].
Гетти CJ. Стеноз поясничного отдела позвоночника: клинический спектр и результаты операции. J Bone Joint Surg Br .1980 ноябрь 62-B (4): 481-5. [Медлайн].
Schönström N, Lindahl S, Willén J, Hansson T. Динамические изменения размеров поясничного позвоночного канала: экспериментальное исследование in vitro. Дж Ортоп Рес . 1989. 7 (1): 115-21. [Медлайн].
Холл С., Бартлесон Дж. Д., Онофрио Б. М., Бейкер Х. Л. мл., Окадзаки Х., О’Даффи Дж. Д.. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Клиника, методы диагностики и результаты хирургического лечения 68 пациентов. Энн Интерн Мед.1985 августа 103 (2): 271-5. [Медлайн].
Дайк П. Тест на сутулость при радикулопатии с защемлением поясницы. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1979 янв-фев. 4 (1): 89-92. [Медлайн].
Burgstaller JM, Schuffler PJ, Buhmann JM и др. Есть ли связь между болью и параметрами магнитно-резонансной томографии у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника ?. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2016 г. 2 марта [Medline].
[Рекомендации] Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж. Т. младший, Шекел П. и др.Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли. Энн Интерн Мед. 2 октября 2007 г. 147 (7): 478-91. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Чоу Р., Касим А., Оуэнс Д.К., Шекель П., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностическая визуализация при боли в пояснице: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной медицинской помощи. Энн Интерн Мед.2011 г. 1. 154 (3): 181-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, et al. Варианты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 1 ноября. 11: CD012421. [Медлайн].
Пирсон А., Лурье Дж., Тостесон Т., Чжао В., Абду В., Вайнштейн Дж. Кому следует делать операцию при стенозе позвоночника ?. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2012 г. 11 июня [Medline].
Икута К., Тоно О, Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др.Оценка послеоперационной спинальной эпидуральной гематомы после микроэндоскопической задней декомпрессии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: клиническое и магнитно-резонансное исследование. J Нейрохирургия позвоночника . 2006 г., 5 (5): 404-9. [Медлайн].
Lee JW, Kim SH, Lee IS, Choi JA, Choi JY, Hong SH и др. Терапевтический эффект и предикторы исхода радикулита, леченного трансфораминальной эпидуральной инъекцией стероидов. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 декабрь 187 (6): 1427-31.[Медлайн].
Мальмиваара А., Слэтис П., Хелиёваара М. и др. Хирургическое или консервативное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007 г., 1. 32 (1): 1-8. [Медлайн].
Simotas AC, Dorey FJ, Hansraj KK, Cammisa F Jr. Безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Клинические результаты и результаты, а также анализ 3-летней выживаемости. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2000 15 января.25 (2): 197-203; обсуждения 203-4. [Медлайн].
Суизи Р.Л., Суизи А.М., Уорнер К. Эффективность тракционной терапии шейки матки в домашних условиях. Am J Phys Med Rehabil . 1999 Янв-Фев. 78 (1): 30-2. [Медлайн].
Hadianfard MJ, Aminlari A, Daneshian A, Safarpour AR. Влияние иглоукалывания на боль и качество жизни у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: исследование серии случаев. J Акупунктурный меридианный стержень . 2016 9 августа (4): 178-82. [Медлайн].[Полный текст].
Tosteson AN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Доказательства сравнительной эффективности из исследования исходов пациентов с позвоночником: хирургическое и неоперационное лечение стеноза позвоночника, дегенеративного спондилолистеза и грыжи межпозвонкового диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2011 15 ноября. 36 (24): 2061-8. [Медлайн].
Pochon L, Kleinstuck FS, Porchet F, Mannion AF. Влияние пола на результаты хирургии позвоночника, ориентированные на пациента. Eur Spine J . 2015 5 июля. [Medline].
[Рекомендации] Крайнер Д.С., Шаффер В.О., Байсден Дж. Л., Гилберт Т. Дж., Саммерс Дж. Т., Тотон Дж. Ф. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (обновленное). Позвоночник J . 2013 июл.13 (7): 734-43. [Медлайн].
Комитет по научно обоснованным клиническим руководствам NASS. Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника (редакция 2011 г.).2011. Доступно по адресу https://www.spine.org/Documents/ResearchClinicalCare/Guidelines/LumbarStenosis.pdf.
Якси А., Озгоненел Л., Озгоненель Б. Эффективность терапии габапентином у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007 20 апреля. 32 (9): 939-42. [Медлайн].
Мацудаира К., Сэйчи А., Куноги Дж., Ямазаки Т., Кобаяси А., Анамизу Й. и др. Эффективность производного простагландина E1 у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2009 15 января. 34 (2): 115-20. [Медлайн].
Эльшейх Н.А., Амр Ю.М. Эффект добавления кальцитонина к трансламинарному эпидуральному стероиду при дегенеративном стенозе поясничного позвоночного канала. Врач по обезболиванию . 2016 марта 19 (3): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст].
Mehta Y, Arora D, Vats M. Эпидуральная анальгезия у кардиохирургических пациентов с высоким риском. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth . 2012 г.4 (1): 11-4. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Богдук Н. Практические рекомендации по диагностике и лечению позвоночника . 2-е изд. Сан-Франциско, Калифорния: Международное общество вмешательства на позвоночнике; 2013.
Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM и др. Оценка риска кровотечения при интервенционных методах: обобщение лучших доказательств практических моделей и периоперационного ведения антикоагулянтной и антитромботической терапии. Врач по обезболиванию . 2013 г., 16 апреля (2 приложение): SE261-318. [Медлайн].
Helft G. Оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии после имплантации стента с лекарственным покрытием. Арка Кардиоваск Дис . 2013 май. 106 (5): 271-3. [Медлайн].
Сачдева А., Бависетти С., Бекхэм Г. и др. Прекращение длительной терапии клопидогрелом связано со смертью и инфарктом миокарда после чрескожного коронарного вмешательства с трансплантатом подкожной вены. Джам Колл Кардиол . 2012 г. 11 декабря. 60 (23): 2357-63. [Медлайн].
Веймар С., Коттон Д., Ша Н. и др. Прекращение приема исследуемых антитромбоцитарных препаратов и риск повторного инсульта и сердечно-сосудистых событий: результаты исследования PRoFESS. Цереброваск Дис . 2013. 35 (6): 538-43. [Медлайн].
Вандермейлен Е.П., Ван Акен Х., Вермилен Дж. Антикоагулянты и спинально-эпидуральная анестезия. Анест Анальг . 1994 декабрь.79 (6): 1165-77. [Медлайн].
Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA. Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и стенозе позвоночника: сравнительный систематический обзор и метаанализ. Врач по обезболиванию . 2016 19 марта (3): E365-410. [Медлайн].
Wallbom AS, Geisser ME, Haig AJ, Koch J, Guido C. Изменения параметров волны F после упражнений при симптоматическом стенозе поясничного отдела позвоночника. Am J Phys Med Rehabil .2008 Апрель 87 (4): 270-4. [Медлайн].
Forsth P, Olafsson G, Carlsson T, et al. Рандомизированное контролируемое испытание хирургии слияния при стенозе поясничного отдела позвоночника. N Engl J Med . 2016, 14 апреля. 374 (15): 1413-23. [Медлайн].
Дэвис Р.Дж., Эррико Т.Дж., Бае Х. и др. Декомпрессия и интерламинарная стабилизация Coflex в сравнении с декомпрессией и инструментальным спондилодезом при стенозе позвоночника и дегенеративном спондилолистезе низкой степени: результаты двухлетнего проспективного рандомизированного многоцентрового исследования по исключению исследовательских устройств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2013 15 августа. 38 (18): 1529-39. [Медлайн].
Дэвис Р., Ауэрбах Дж. Д., Бэ Х и др. Можно ли эффективно лечить спондилолистез низкой степени с помощью интерламинарной стабилизации coflex или ламинэктомии и заднего спондилодеза? Двухлетние клинические и рентгенографические результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования освобождения исследуемых устройств в США: клиническая статья. J Нейрохирургия позвоночника . 2013 августа 19 (2): 174-84. [Медлайн].
Ким Х.Й., Чой Б.В. Изменение рентгенологических параметров после межостистой имплантации (X-stop®) при дегенеративном стенозе позвоночника. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2013 Апрель 23 (3): 281-5. [Медлайн].
Stromqvist BH, Berg S, Gerdhem P, et al. X-stop в сравнении с декомпрессивной хирургией при нейрогенной перемежающейся хромоте поясницы: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 2 лет. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2013 1 августа.38 (17): 1436-42. [Медлайн].
Slätis P, Malmivaara A, Heliövaara M, Sainio P, Herno A, Kankare J и др. Отдаленные результаты операции по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Spine J . 2011 июл.20 (7): 1174-81. [Медлайн].
Sobottke R, Herren C, Siewe J, Mannion AF, Roder C, Aghayev E. Предикторы улучшения качества жизни и облегчения боли при стенозе поясничного отдела позвоночника в зависимости от возраста пациента: исследование, основанное на регистре Spine Tango. Eur Spine J . 2015 г. 3 июля [Medline].
Hermansen E, Romild UK, Austevoll IM, et al. Влияет ли хирургическая техника на клинический исход после декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника? Сравнительное исследование эффективности из Норвежского регистра хирургии позвоночника. Eur Spine J . 4 июня 2016 г. [Medline].
Zotti MG, Boas FV, Clifton T, Piche M, Yoon WW, Freeman BJ. Предсказывает ли предоперационная магнитно-резонансная томография поясничной многораздельной мышцы клинические исходы после декомпрессии поясничного отдела позвоночника при симптоматическом стенозе позвоночного канала? Eur Spine J . 2017 8 февраля [Medline].
Hwang HJ, Park HK, Lee GS, Heo JY, Chang JC. Предикторы повторной операции после микродекомпрессии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Корейский J Spine . 2016 13 декабря (4): 183-189. [Медлайн]. [Полный текст].
Ильяс Х., Голубовский Ж.Л., Чен Дж., Винкельман Р.Д., Мроз Т.Е., Штейнмец М.П. Факторы риска 90-дневной повторной операции и повторной госпитализации после операции на пояснице по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. J Нейрохирургия позвоночника .2019 5 апреля. 31 (1): 20-6. [Медлайн].
Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. Оценка хирургического вмешательства по поводу стеноза позвоночника: временные тенденции, географические вариации, осложнения и повторные операции. J Am Geriatr Soc . 1996 Mar.44 (3): 285-90. [Медлайн].
Атлас С.Дж., Келлер Р.Б., Робсон Д., Дейо Р.А., Зингер Д.Э. Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: результаты четырехлетнего исследования поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) .2000, 1. 25 (5): 556-62. [Медлайн].
Barz T, Melloh M, Staub L, Roeder C, Lange J, Smiszek FG и др. Диагностическая ценность теста на беговой дорожке в прогнозировании стеноза поясничного отдела позвоночника. Eur Spine J . 2008 май. 17 (5): 686-90. [Медлайн]. [Полный текст].
Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас, штат Нью-Джерси, Визель, SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Предполагаемое расследование. Хирургия костного сустава J Am .1990 марта 72 (3): 403-8. [Медлайн].
Bridwell KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, Lenke LG, Baldus C. Роль слияния и инструментовки в лечении дегенеративного спондилолистеза со стенозом позвоночника. Дж Дисордия позвоночника . 1993 Декабрь 6 (6): 461-72. [Медлайн].
Burnett MG, Stein SC, Bartels RH. Экономическая эффективность существующих стратегий лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: нехирургическое лечение, ламинэктомия и X-STOP. J Нейрохирургия позвоночника .2010 июл.13 (1): 39-46. [Медлайн].
Cavusoglu H, Kaya RA, Türkmenoglu ON, Tuncer C, Colak I, Aydin Y. Среднесрочный результат после одностороннего доступа для двусторонней декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника: 5-летнее проспективное исследование. Eur Spine J . 2007 декабря 16 (12): 2133-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Чоу Р., Байсден Дж., Карраги Э. Дж., Резник Д. К., Шаффер В. О., Лозер Дж. Д.. Хирургия боли в пояснице: обзор доказательств для Руководства по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2009 1 мая. 34 (10): 1094-109. [Медлайн].
Conneely M, Park J, Demos TC. Радиологическое исследование. Травма шейного отдела позвоночника: нестабильные переломы, травмы C2-C7 и рекомендации по визуализации. Ортопедия . 2008 31 августа (8): 818. [Медлайн].
de Graaf I, Prak A, Bierma-Zeinstra S, Thomas S, Peul W., Koes B. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор точности диагностических тестов. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 г. 1. 31 (10): 1168-76. [Медлайн].
Detwiler PW, Marciano FF, Porter RW, Sonntag VK. Стеноз поясничного отдела: показания к спондилодезу с инструментами и без них. Нейрохирург Фокус . 1997 15 августа. 3 (2): e4; обсуждение 1 p после e4. [Медлайн].
Дейо Р.А., Мирза С.К., Мартин Б.И., Кройтер В., Гудман, округ Колумбия, Джарвик Дж. Тенденции, основные медицинские осложнения и расходы, связанные с хирургическим вмешательством по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. ЯМА . 2010, 7 апреля. 303 (13): 1259-65. [Медлайн]. [Полный текст].
diPierro CG, Helm GA, Shaffrey CI, et al. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью обширной односторонней декомпрессии и контралатерального аутологичного спондилодеза: оперативная техника и результаты. Дж. Нейросург . 1996 Февраль 84 (2): 166-73. [Медлайн].
Dumitru D, Dreyfuss P. Дерматомная / сегментарная соматосенсорная вызванная потенциальная оценка односторонних / одноуровневых радикулопатий L5 / S1. Мышечный нерв . 1996 апреля 19 (4): 442-9. [Медлайн].
Engelhorn T, Rennert J, Richter G, Struffert T, Ganslandt O, Doerfler A. Миелография с использованием объемной компьютерной томографии с плоским экраном: сравнительное исследование у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2007 15 августа. 32 (18): E523-7. [Медлайн].
Эпштейн NE. Бета-трикальцийфосфат: наблюдение за использованием в 100 инструментальных артродезах в заднебоковой части поясницы. Позвоночник J . 2009 августа 9 (8): 630-8. [Медлайн].
Feffer HL, Wiesel SW, Cuckler JM, Rothman RH. Дегенеративный спондилолистез. Сжигать или не плавить. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1985 апреля, 10 (3): 287-9. [Медлайн].
Herkowitz HN, Kurz LT.Дегенеративный поясничный спондилолистез со стенозом позвоночного канала. Проспективное исследование, сравнивающее декомпрессию с декомпрессией и артродезом между поперечными отростками. Хирургия костного сустава J Am . 1991 июл.73 (6): 802-8. [Медлайн].
Икута К., Тоно О, Танака Т., Арима Дж., Накано С., Сасаки К. и др. Хирургические осложнения микроэндоскопических вмешательств при стенозе поясничного отдела позвоночника. Минимально инвазивный нейрохирургия . 2007 июн. 50 (3): 145-9. [Медлайн].
Джонссон К.Э., Розен I, Уден А.Нейрофизиологическое исследование больных стенозом позвоночного канала. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1987 июн. 12 (5): 483-7. [Медлайн].
Джонссон К.Е., Уден А., Розен И. Влияние декомпрессии на естественное течение стеноза позвоночного канала. Сравнение пациентов, подвергшихся хирургическому лечению и нелеченных. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1991 июн.16 (6): 615-9. [Медлайн].
Johnsson KE, Willner S, Johnsson K. Послеоперационная нестабильность после декомпрессии по поводу стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1986, 11 (2): 107-10. [Медлайн].
Капурал Л., Мехайл Н., Бена Дж., Маклейн Р., Тецлафф Дж., Капурал М. и др. Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным поясничным стенозом позвоночника (LSS), которым выполняются эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Клин Дж. Боль . 2007 сентября 23 (7): 571-5. [Медлайн].
Коно К., Кумон Ю., Ока Ю., Мацуи С., Оуэ С., Сакаки С. Оценка прогностических факторов после обширной ламинопластики при миелопатии со стенозом шейного отдела позвоночника. Surg Neurol . 1997 Сентябрь 48 (3): 237-45. [Медлайн].
Крафт GH. Физиологический подход к оценке стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Phys Med Rehabil Clin N Am . 1998 Май. 9 (2): 381-9, viii. [Медлайн].
Кумар В.Г., Ри Г.Л., Мервис Л.Дж., МакГрегор Дж.М. Шейная спондилотическая миелопатия: отдаленные функциональные и рентгенологические результаты после ламинэктомии и заднего спондилодеза. Нейрохирургия . 1999 Apr, 44 (4): 771-7; обсуждение 777-8.[Медлайн].
Lohman CM, Tallroth K, Kettunen JA, Lindgren KA. Сравнение рентгенологических признаков и клинических симптомов стеноза позвоночного канала. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 15 июля. 31 (16): 1834-40. [Медлайн].
Lurie JD, Tosteson AN, Tosteson TD, Carragee E, Carrino JA, Kaiser J, et al. Достоверность показаний магнитно-резонансной томографии при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 15 июня 2008 г. 33 (14): 1605-10.[Медлайн]. [Полный текст].
Макдональд Р.Л., Фелингс М.Г., Татор С.Х. и др. Многоуровневая передняя цервикальная корпэктомия и слияние аллотрансплантата малоберцовой кости при шейной миелопатии. Дж. Нейросург . 1997 июн. 86 (6): 990-7. [Медлайн].
Markwalder TM. Хирургическое лечение нейрогенной хромоты у 100 пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника вследствие дегенеративного спондилолистеза. Acta Neurochir (Вена) . 1993. 120 (3-4): 136-42. [Медлайн].
McAfee P, Khoo LT, Pimenta L, Capuccino A, Sengoz A, Coric D и др. Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника полным протезом задней артропластики: описание имплантата, хирургическая техника и проспективный отчет о 29 пациентах. Нейрохирург Фокус . 2007 15 января. 22 (1): E13. [Медлайн].
Маллин Б.Б., Ри Г.Л., Ирсик Р., Кэттон М., Майнер МЭ. Влияние нестабильности позвоночника после ламинэктомии на исход пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Дж Дисордия позвоночника . 1996 г., 9 (2): 107-16. [Медлайн].
Nasca RJ. Обоснование спондилодеза при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1989 г., 14 (4): 451-4. [Медлайн].
Nasca RJ. Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1987 Октябрь 12 (8): 809-16. [Медлайн].
Oertel MF, Ryang YM, Korinth MC, Gilsbach JM, Rohde V. Отдаленные результаты микрохирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника путем односторонней ламинотомии для двусторонней декомпрессии. Нейрохирургия . 2006 декабрь 59 (6): 1264-9; обсуждение 1269-70. [Медлайн].
Панджаби ММ. Биомеханическая оценка устройств фиксации позвоночника: I. Концептуальная основа. Позвоночник (Phila Pa 1976) .13 октября 1988 г. (10): 1129-34. [Медлайн].
Робинсон LR. Электромиография, магнитно-резонансная томография и радикулопатия: пора сосредоточиться на специфичности. Мышечный нерв . 1999 22 февраля (2): 149-50. [Медлайн].
Сен-Луи, Лос-Анджелес. Оценка стеноза поясничного отдела позвоночника с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и миелографии. Клин Ортоп Релат Рес . 2001 г., 122–36 марта. [Медлайн].
Сакамаки Т., Сайрио К., Сакаи Т., Тамура Т., Окада Ю., Миками Х. Измерения утолщения желтой связки в поясничном отделе позвоночника с помощью МРТ. Хирургическая хирургия для лечения травм Arch Orthop . 2009 Октябрь 129 (10): 1415-9. [Медлайн].
Shim JH, Park CK, Lee JH, Choi JW, Lee DC, Kim DH и др. Сравнение угловой сагиттальной МРТ и стандартной МРТ в диагностике грыжи межпозвоночного диска и стеноза в шейном отверстии. Eur Spine J . 2009 18 августа (8): 1109-16. [Медлайн]. [Полный текст].
Сильверс ХР, Льюис П.Дж., Аш Х.Л. Декомпрессивная поясничная ламинэктомия при стенозе позвоночного канала. Дж. Нейросург . 1993 Май. 78 (5): 695-701. [Медлайн].
Sonntag VK, Marciano FF. Показан ли спондилодез при заболеваниях поясничного отдела позвоночника? Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1995 15 декабря 20 (24 доп.): 138С-142С. [Медлайн].
Sortland O, Magnaes B, Hauge T.Функциональная миелография с метризамидом в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника. Acta Radiol Suppl . 1977. 355: 42-54. [Медлайн].
Trouillier H, Birkenmaier C, Kluzik J, Kauschke T, Refior HJ. Оперативное лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Акта Ортоп Бельг . 2004 Август 70 (4): 337-43. [Медлайн].
Ваккаро АР, Гарфин СР. Внутренняя фиксация (фиксация транспедикулярными винтами) при сращениях поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1995 15 декабря. 20 (24 доп.): 157S-165S. [Медлайн].
Вулгарис С., Карагиоргиадис Д., Алексиу Г.А. и др. Непрерывная интраоперационная электромиография и транскраниальная моторная запись вызвали потенциальные записи при хирургии стеноза позвоночника. J Clin Neurosci . 2010 февраля 17 (2): 274-6. [Медлайн].
Вайнштейн Дж. Н., Лурье Дж. Д., Тостесон Т. Д. и др. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.четырехлетние результаты в рандомизированных и наблюдательных когортах исследования исходов пациентов с позвоночником (SPORT). Хирургия костного сустава J Am . 2009 июн.91 (6): 1295-304. [Медлайн]. [Полный текст].
Уилборн AJ, Аминофф MJ. Минимонограф AAEM 32: электродиагностическое обследование пациентов с радикулопатиями. Американская ассоциация электродиагностической медицины. Мышечный нерв . Dec 1998. 21 (12): 1612-31.
Элвин, доктор медицины, Алентадо В.Дж., Любельски Д., Бензел ЕС, Мроз Т.Э.Хирургия шейного отдела позвоночника при тандемном стенозе позвоночника: влияние на боли в пояснице. Clin Neurol Neurosurg . 2018 Март 166: 50-3. [Медлайн].
Минетама М., Каваками М., Накагава М. и др. Сравнительное исследование результатов 2-летнего наблюдения за пациентами со стенозом поясничного отдела позвоночника, получавшими только физиотерапию, и пациентами с хирургическим вмешательством после менее успешной физиотерапии. Дж. Ортоп Ски . 2018 29 января. [Medline].
Дерматофития кожи и волосистой части: симптомы (ФОТО) и лечение
Дерматофития – это собирательное название, характеризующее группу грибковых поражений кожи. Второе название патологии – дерматомикоз. Дерматофития может поражать любую часть тела, сопровождается рядом специфических симптомов и достаточно быстро лечится с помощью фунгицидных средств.
Причины развития заболевания
Так выглядит возбудитель дерматофитии на коже через микроскоп
Патологию вызывают грибки-дерматофиты. К этому классу относятся три возбудителя – Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton. Микроспория, известная также как стригущий лишай, занимает первое место по распространенности среди микозов с высокой степень заразности. Возбудитель попадает на кожу при контакте с зараженным человеком или бродячим животным.
Трихофития – еще одно заразное заболевание, также известное как парша. Трихофития легко передается от человека к человеку, и от животного к человеку, во втором случае болезнь протекает в более тяжелой форме.
Эпидермофития – это поражение волосистых участков кожи. Чаще всего диагностируется паховая дерматофития, спровоцированная этим возбудителем.
Под дерматофитией также может пониматься любой микоз гладкой кожи, вызванный патогенной микрофлорой. Все грибки, провоцирующие развитие этого заболевания, питаются кератином, который содержится в коже, волосах и ногтевых пластинах.
Дерматофития – это собирательное название грибковых поражений эпидермиса. Помимо грибков-дерматофитов, эту патологию могут провоцировать плесневые и дрожжевые грибы, изначально агрессивно настроенные по отношению к организму, и не являющиеся частью нормальной микрофлоры человека.
Таким образом, основная причина развития болезни – это проникновение патогенной микрофлоры в организм человека. Это происходит тремя способами:
при контакте с зараженным человеком;
при близком контакте с бродячими животными;
через грунт и пыль.
Несмотря на высокую степень заразности некоторых видов дерматофитии, например, стригущего лишая, для развития грибковых заболеваний дополнительно необходимо действие провоцирующих факторов. Здоровый человек не заболеет микозом при случайном контакте с носителем грибка. Факторы, повышающие риски развития дерматофитии:
снижение иммунитета;
некоторые хронические заболевания;
несоблюдение личной гигиены;
гормональный дисбаланс;
специфика работы.
Снижение иммунитета, например, вследствие перенесенных инфекционных заболеваний или сильного стресса, ослабляет защитную функцию кожи, поэтому при контакте с носителем заболевания отмечается быстрое развитие грибка.
К дерматофитии склонны пациенты с сахарным диабетом, хроническими дерматологическими заболеваниями, а также ВИЧ-инфицированные люди. Это обусловлено изменениями, происходящими в организме на фоне перечисленных патологий, в результате которых он становится восприимчив к действию патогенной микрофлоры.
Еще один фактор, провоцирующий развитие болезни – это пренебрежение правилами личной гигиены. Грибок быстро размножается на грязной коже, а пот выступает для него отличной питательной средой.
Важную роль в развитии дерматофитии играет специфика работы человека. Люди, длительное время находящиеся в замкнутых пространствах, или постоянно контактирующие с грунтом, чаще подвержены этому заболеванию.
Классификация заболевания
Более тридцати различных патогенных грибков могут вызвать очаг заражения на коже
Дерматомикозы классифицируются по трем критериям:
тип возбудителя;
локализация поражения;
вид поражения эпидермиса.
По типу возбудителя различают микроспорию, трихофитию и эпидермофитию. Несмотря на распространенность этих возбудителей заболевания, дерматофитию может спровоцировать более тридцати различных патогенных грибков, поэтому эта классификация является обобщенной.
Любое заболевание, вызванное грибком, разрушающим кератин рогового слоя эпидермиса, справедливо называется дерматофитией. В период жизнедеятельности патогенных грибков происходит нарушение кератинизации кожи, что является общим симптомом для всех типов дерматомикозов.
Локализация поражения
Дерматофития по фото легко узнаваема, однако людей часто путает многообразие форм и симптомов этого заболевания. Дерматомикоз может поражать практически любую часть тела. Наиболее распространенные формы патологии:
паховая дерматофития;
дерматофития стоп;
дерматофития кистей;
онихомикоз или дерматофития ногтей;
дерматомикоз гладкой кожи;
дерматофитии волосистой части головы.
При этом каждая из перечисленных форм заболевания может быть вызвана различными возбудителями, что обуславливает вариативность специфических проявлений поражения кожи.
Вид поражения кожи
Псевдомембранозный кандидоз поражает слизистые оболочки рта или гортани
По типу поражения, все грибковые инфекции эпидермиса делят на несколько крупных групп:
дерматофития;
кератомикоз;
кандидоз;
глубокий микоз.
Дерматофитией чаще всего называют стригущий лишай и любые поражения эпидермиса, которые затрагивают волосистые участки кожи. Для таких заболеваний характерно сильное шелушение, поредение и выпадение волос, изменение структуры эпидермиса в зоне поражения.
Под кератомикозами понимаются любые грибковые поражения кожи, которые приводят к разрушению кератина в эпидермисе. Типичным представителем этой группы заболеваний является разноцветный лишай, при котором происходит декератинизация кожи и образование пятен коричневого и молочного цвета.
Кандидозы – это группа микозов, вызванных дрожжевым грибком рода Кандида. Этот грибок поражает гладкую кожу, паховые складки, слизистые оболочки. Кандидоз влагалища, известный так же как молочница, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у женщин. Дрожжевые грибки могут поражать слизистую оболочку рта, внутренние органы, желудочно-кишечный тракт.
Поверхностный микоз поражает только роговой слой эпидермиса. Он может приводить к изменению внешнего вида кожи, деформации ногтевых пластин или разрушению волос, но возбудитель всегда локализован в верхних слоях эпидермиса, что облегчает лечение. Глубокие микозы – это группа заболеваний, вызванных плесневыми грибками, например, аспергиллами, или другими грибами-паразитами, при которых поражается не только кожа, но и внутренние органы. Такие заболевания характеризуются тяжелым течением и сложно поддаются лечению. Справедливости ради стоит отметить, что глубокие микозы относятся к редко встречаемым дерматологическим и системным заболеваниям.
Симптомы и особенности заболевания
Для каждого вида дерматофитии характерны свои особенности, которые зависят от возбудителя заболевания и локализации поражения кожи. Например, при стригущем лишае на коже образовывается пятно правильной формы с выраженной воспаленной окантовкой. Эпидермис в зоне пятна сильно шелушится, в центре и по периферии обламываются и редеют волосы, может появляться сыпь. Характерная особенность заболевания – это сильный мучительный зуд.
Разноцветный лишай сопровождается образованием пятен разных оттенков коричневого. При этом заболевании отсутствует воспалительная реакция и зуд, патология считается незаразной.
Практически все грибки вызывают сильное шелушение и изменение структуры эпидермиса. Это связано с разрушением кератина в коже.
Кандидоз кожи проявляется воспаленными полосами и пятнами, похожими на опрелости. Эпидермис в пораженной зоне краснеет и отекает, появляется выраженная болезненность и зуд, возможно образование светлой пленки на воспаленной коже.
Дерматофития волосистой части кожи головы
При дерматофитии головы появляются симптомы себореи, в различных формах
Симптомы дерматофитии волосистой части кожи головы зависят от возбудителя заболевания. Если патология вызвана микроспорией или трихофитией, характерными признаками патологии являются:
шелушащиеся пятна правильной формы;
отек кожи в пораженной зоне;
сильный зуд;
быстрое загрязнение волос;
очаговая алопеция.
Стригущий лишай на голове может проявляться одним крупным пятном или несколькими небольшими очагами. Это заболевание приводит к поредению волос. Если лечение не начато своевременно, развивается очаговая алопеция – небольшие участки с нарушением роста волос или полным облысением. Несмотря на пугающую симптоматику, волосы достаточно быстро восстанавливаются, при условии адекватной и своевременной терапии.
При дерматофитии волосистой части кожи головы, вызванной дрожжевыми грибками, появляются симптомы себореи, только в более тяжелой форме. Кожа сильно зудит, образуются крупные шелушащиеся чешуйки, постоянно чувствуется стянутость и дискомфорт.
Дерматофитии волосистой части кожи головы особенно заметны у линии роста волос, на висках или на шее. Обычно в этих областях появляются красные воспаленные пятна или плотные жирные корочки. Повреждение или отделение корочки оголяет ярко-красную воспаленную кожу, при повреждении которой появляется зуд.
Онихомикоз
Дерматофития ногтей или онихомикоз – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний. Патология характеризуется разрушением кератина в ногтевых пластинах на руках и ногах. Заражение происходит вследствие:
несоблюдения личной гигиены;
посещения общественных душевых и бассейнов без тапочек;
ношения чужой обуви.
Использование чужих полотенец или прогулки босиком в местах больших скоплений людей многократно повышают риск заражения грибком ногтей. Дерматофития ногтей может быть вызвана различными грибками – дрожжами, плесневым грибком или дерматофитами. Патология характеризуется медленным нарастанием симптомов и очень долгим лечением. Характерные симптомы:
утолщение ногтевых пластин;
появление пятен и продольных борозд;
ломкость и расслаивание ногтей;
образование густого экссудата под ногтями;
неприятный резкий запах.
Чаще всего онихомикоз поражает ногти на ногах. Заражение пальцев рук обычно происходит при использовании чужих маникюрных инструментов, либо путем самоинфицирования, в случае несоблюдения гигиенических норм при обработке зараженных ногтей на ногах.
Поражение стоп и кистей
Дерматофития стоп сопровождается резким запахом, покраснением и утолщением кожи
Дерматофития стоп – еще одно распространенное заболевание. Причиной чаще всего выступает снижение местного иммунитета на фоне гипергидроза (избыточной потливости ног), ношения слишком узкой обуви и несоблюдения гигиены стоп. Дерматофития стоп характеризуется следующими симптомами:
шелушащиеся пятна на стопах;
покраснение и утолщение кожи;
зуд межпальцевых промежутков;
резкий неприятный запах от ног;
образование трещин в грубой коже пяток.
Дерматофития стоп сопровождается резким запахом, усиливающимся при потении. Мытье стоп избавляет от запаха совсем ненадолго, он быстро появляется снова.
Дерматофития кистей развивается при инфицировании от другого человека либо снижения местного иммунитета. Фактором, предрасполагающим к развитию болезни, может выступать повреждение кожи химическими веществами, включая бытовую химию. Дерматофития кистей характеризуется выраженным шелушением ладоней, покраснением межпальцевых промежутков, зудом и образованием трещин.
Дерматофития гладкой кожи
Дерматофития гладкой кожи – это микоз, который может поражать любую часть тела. Чаще всего такой микоз появляется на груди, спине, в области подмышечных впадин, на лице. Для этой патологии характерны следующие симптомы:
образование воспаленного пятна круглой или овальной формы;
покраснение кожи в зоне поражения;
ярко выраженная кайма пятна;
шелушение и зуд;
эритема.
Дерматофития лица проявляется пятнами на щеках или на лбу. Для дерматофитии гладкой кожи характерно образование одного крупного очага. При отсутствии своевременного лечения грибок достаточно быстро распространяется на здоровые участки кожи, и вокруг первого пятна образуются еще несколько очагов, меньших размеров.
Паховая дерматофития
Паховая дерматофития характерна скорее для мужчин, чем для женщин. Этот вид микоза поражает волосяные участки тела, поэтому симптомы заболевания схожи с дерматофитией волосистой части головы. Паховая дерматофития развивается вследствие использования чужих предметов гигиены или самозаражения, при поражении грибком других участков тела.
Паховая дерматофития характеризуется следующими симптомами:
воспаление кожи;
выраженное шелушение;
покраснение эпидермиса;
образование язв и плотных корочек.
Паховая дерматофития сопровождается сильным дискомфортом и требует своевременного лечения, в противном случае возможно заражение полового партнера.
Диагностика
Лабораторный анализ поможет точно выявить наличие возбудителя грибковой инфекции
При дерматофитии лечение назначается только после точного определения возбудителя заболевания. Для этого необходимо провести анализ соскоба кожи пораженной зоны. Диагностикой и лечением дерматофитии занимается врач-дерматолог.
Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения других дерматологических заболеваний, таких как псориаз, эритразма, контактный дерматит.
Для проведения анализа берется небольшой фрагмент кожи, чаще всего делается соскоб чешуек в месте шелушения, которые затем отправляются в лабораторию для микроскопического анализа. При поражении ногтей на анализ берется небольшой участок пораженной ногтевой пластинки.
В случае глубоких микозов или невозможности определения возбудителя болезни с помощью микроскопии, необходимо провести анализ ПЦР.
Принцип лечения
Терапия дерматофитии должна быть комплексной, лечение основано на использовании противогрибковых средств широкого спектра действия. Точные наименования препаратов и форма их выпуска зависят от локализации заболевания.
При поражении гладкой кожи применяют противогрибковые мази и растворы. Дерматофитию лечат с помощью сильнодействующих средств с широкой противогрибковой активностью. К таким препаратам относятся:
Экзодерил;
Ламизил;
Тербинафин;
Нафтифин;
Миконазол.
На время лечения необходимо тщательно очищать кожу. Дополнительно используют любые антисептики, а затем наносят противогрибковую мазь. Обработка проводится до двух раз в день. При тяжелой симптоматике врач назначает противогрибковые средства в таблетках – Флуконазол, Нистатин, Итраконазол. Такие препараты принимают либо однократно в большой дозе, либо в течение 1-2 недель в минимальной дозировке. Точная схема приема зависит от выраженности симптоматики заболевания.
При поражении волосистой части кожи головы или паховой области необходимо использовать средства в жидкой форме. Действующие вещества те же, но чаще всего назначают препараты на основе нафтифина или гризеофульвина. При грибке на голове применяют лечебные шампуни:
Кетоконазол;
Низорал;
Гризеофульвин;
Себозол;
Кето Плюс.
Такие шампуни используют до трех раз в неделю. Их наносят на кожу, вспенивают и оставляют на 5 минут, а затем смывают водой.
При лечении паховой дерматофитии рекомендовано удалить лишние волосы в пораженной зоне, чтобы иметь возможность беспрепятственно наносить лечебный крем. Если по какой-то причине эпиляция невозможна, для лечения применяют шампунь от грибка. Препаратом первой линии выбора в этом случае является Гризеофульвин.
Для лечения онихомикоза используют препараты в форме крема, раствора или лака для ногтей. Препараты первой линии выбора среди противогрибковых мазей – это Экзодерил и Ламизил. Эти средства отличаются высокой противогрибковой активностью и достаточно эффективно избавляют от грибка ногтей на начальной стадии.
В запущенных случаях необходимо применять лаки и растворы. К ним относятся:
Экзодерил;
Лоцерил;
Батрафен;
Микозан.
Эти препараты наносят на ногтевую пластину 2-4 раза в неделю, в зависимости от состава и рекомендаций врача. Ежедневно следует делать горячие ванночки для ногтей, которые размягчают ногтевые пластины и позволяют легко удалить разрушенные частички. Для ухода за пораженными грибком ногтями следует использовать только одноразовые маникюрные принадлежности, в противном случае высок риск повторного самоинфицирования.
Прогноз
Дерматофития достаточно быстро лечится с помощью фунгицидных средств при своевременном обнаружении
При своевременном обнаружении симптомов, дерматофития достаточно успешно лечится и проходит без следа. В среднем терапия занимается около 4 недель, если поражена гладкая кожа, и около 8 недель, в случае поражения волосистых участков тела и кожи головы.
Грибок стопы проходит в среднем за 2 месяца. Лечение грибка на кистях рук занимает 3-6 недель, в зависимости от выраженности симптоматики.
Онихомикоз лечится долго, полное излечение наступает только после отрастания здоровых ногтей. При поражении пальцев рук на это уходит около 6 месяцев, при поражении ногтей на ногах длительность лечения достигает 9-12 месяцев.
Профилактика
Дерматофития является заразным заболеванием, поэтому профилактика сводится к минимизации контактов с потенциальными носителями грибковой инфекции. Следует придерживаться правил личной гигиены при посещении общественных мест с повышенной влажностью и с осторожностью контактировать с бродячими животными.
Дерматофития стопы, лица, гладкой кожи, волосистой части (фото): симптомы и лечение
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Одноклассники
Грибки — полезные жители нашей планеты, некоторые из них помогают раскладывать живые вещества для построения почвы, создают биологические вещества, необходимые для деревьев и растений, образовывают для них соединения фосфора, используются в пищевом производстве как источник белка.
Другие же живут в человеческом организме и отвечают за нормальную микрофлору и защищают наш организм. Но есть и третий вид грибков — патогенные виды, которые вызывают тяжелые и опасные заболевания, например дерматофитию.
Причины и провоцирующие факторы
Дерматофития — болезнь, вызванная грибками. Грибки, вызывающие болезнь, не могут самостоятельно создавать нужные для жизни компоненты. Поэтому, они питаются кератином. Это специфический белок, который придает биологическим тканям прочность. Особенно много его в коже, волосах, ногтях. Поэтому локализация поражений находится как раз на этих участках.
Возбудителя недостаточно для возникновения инфекции, необходимы и другие факторы, которые делают организм более уязвимым для грибкового поражения. В первую очередь, люди с врожденными иммунодефицитами более восприимчивы к возбудителям. Сюда относятся различные врождённые дефекты клеточного и гуморального иммунитета, системы комплемента и фагоцитов.
Ослабить защитные функции организма может СПИД, для 3-й и 4-й характерно генерализованное поражение кожных покровов грибками.
Иммуносупрессивная терапия после трансплантации, при аутоиммунных заболеваниях также дает грибкам свободный доступ к организму.
Гигиена — тоже важный фактор возникновения болезни. У людей, которые носят закрытую обувь, синтетические носки и не уделяют должного внимания по уходу за кожей и ногтями, в разы чаще развивается дерматофитоз стоп.
Возбудители заболевания
Ниже наведем несколько распространённых возбудителей грибковой инфекции.
Геофильные грибы
Среда их обитания — грунт. Они активно способствуют разложению различных белковых структур, что играет важную роль в образовании грунта. К геофильным возбудителям относится Microsporum gypseum.
Заразиться человек может при прямом контакте с землей. Это возможно если ходить босиком по траве. Также люди, работающие на огороде без перчаток, тоже могут легко заразиться Microsporum gypseum. Возможна передача от больного животного к здоровому человеку. Животное тоже заражается посредством контакта с почвой.
Зоофильные дерматофиты
Сюда относится Microsporum canis, Microsporum distortum, Trichophyton equinum. Если же геофильные представители размножаются в почве и способствуют разложению органических веществ в ней и лишь изредка могут поражать живые существа, то для зоофильных дерматофитов организм животного — главная среда обитания.
Они питаются кератином, содержащимся в шерсти и когтях животных. Некоторые виды могут передаваться людям. Так как видов кератина в природе есть несколько десятков, в зависимости от аминокислотной последовательности, не исключено, что у животных и людей есть схожие виды кератина. Именно из-за этого зофоильные грибы могут поражать и людей.
Антропофильные дерматофиты
Microsporum audouinii главный представитель антропофильных грибков. Представители этого рода адаптировались для жизни только на человеческих кожных покровах. Считается, что это те же геофильные грибки, прошедшие более долгий путь эволюции.
Антропофильные представители более опасны, чем зоофильные или геофильные. Так как они передаются напрямую от одного человека к другому. Поэтому при тесном контакте возможен даже эпидемический путь распространения инфекции и массовое заражение, например, в детских садах.
Классификация болезни
Классифицируют случаи болезни в зависимости от того, где локализуется возбудитель и какую зону на теле он повредил. Есть несколько видов дерматофитии:
Дерматофитная инфекция ногтей. Первичная локализация грибка — на ногтях стоп и рук.
Дерматофитные инфекции волосяных покровов. Чаще всего локализуется на волосистой части головы. Возбудитель может поражать сам волос или же его фолликул. Обитание грибка на волосистой части голловы самый популярный вариант болезни. Но возможна локализация и на лице. У мужчин грибок может развиваться в бороде и усах, иногда возможно паразитирование на бровях и ресницах, но это тяжелые и редкие случаи.
Дерматофитная инфекция кожных покровов. Грибок чаще развивается на участках, где кожа более грубая и склонна к ороговению. Именно такая кожа на коже стоп, на коже рук, на локтевых участках. Но нередко микоз развивается и на коже лица и туловища.
Онихомикоз. Это сложный диагноз, обозначающий генерализованное поражение ногтевых пластин, когда к основным дерматофитным грибкам присоединяются плесневые и дрожжевые грибы и ухудшают состояние больного. Такое нередко наблюдается при иммунодепрессивной терапии и СПИДе.
Опасность и возможные осложнения
Опасность зависит от запущенности состояния больного. Если быстро выявить инфекцию и немедленно начать правильное лечение у специалиста, то риск получить осложнения не так велики.
Если состояние тяжелое, то легко может присоединиться вторичная инфекция. На кожных покровах часто к грибку может присоединиться стафилококковая инфекция. Это вызывает тяжелое воспаление кожных покровов с обильным образованием гноя. После таких инфекций нередко на коже остаются рубцы на всю жизнь.
Вторичная инфекция — не единственное осложнение. Возможен процесс экзематизации кожных покровов. Что вызывает ряд неприятных симптомов: зуд, появление красных, ороговевших пятен, образование волдырей и пустул. Это приносит дискомфорт и портит эстетический вид больного, что для многих является серьезным ударом по психике.
Симптомы и особенности различных видов дерматофитии у человека
Все симптомы и виды дерматофитии рассмотреть в этой статье не удастся, поэтому остановимся на самых распространённых.
Волосистой части головы
В первые дни поражение кожа сильно зудит и чешется. Воспаленные участки имеют правильную, округлую форму. Сам участок с каждым днем все больше начинает шелушиться. Когда поражение проникло в глубокие слои кожи и задело волосяные фолликулы, начинается выпадение волос.
Выпадают они как раз в участках поражений, в виде округлых проплешин. Некоторые зоофильные возбудители помимо зуда и выпадения волос могут вызвать образование гнойно-кровянистых корок.
Онихомикоз ногтей
Поражение ногтевой пластины на пальцах ноги наблюдается гораздо чаще, чем на пальцах кисти. Обусловлено это тем, что многие люди носят тесную обувь и не всегда качественные носки, что мешает нормальной циркуляции воздуха. Также, руки в поле зрения человека всегда, поэтому заметить изменения можно быстрее, чем на ногах, что лишь способствует прогрессированию заболевания.
При поражении ногтей изменяется их цвет, толщина и форма. Ногти приобретают желтоватый, иногда вплоть до зеленого оттенка, цвет. Толщина может варьироваться. Может развиться гипертрофия и уплотнение ткани, затем ноготь начинает отслаиваться. При тяжелом течении болезни грибок может распространиться аж к ногтевому валику, вызывая выпадение ногтей.
Стоп и кистей
Поражаются межпальцевые складки и поверхность подошвы, а на руках — ладонная поверхность. На начальном этапе наблюдается шелушение и отслоение кожи. Затем начинают появляться болящие трещины и воспалительные элементы в виде пузырьков.
Позже пузырьки начинают сливаться в крупные пузыри, если их вскрыть, на коже останутся эрозии. Но так как базальные слои эпителия не затронуты и если не присоединилась вторичная инфекция, эрозии заживают без рубцевания.
Гладкой кожи
На поверхности кожи образуются круглые или овальные очаги поражения, имеющие четкую локализацию и контуры. Кожа поначалу зудит и краснеет, позже появляются пузырьки, содержащие прозрачную жидкость. Если в пузырьках содержится гнойное содержимое, это свидетельствует о присоединении инфекции, вызванной золотистым стафилококком.
Паховая
Очаг поражения, зудящий с красным цветом, форма пораженного участка напоминает кольцо с наиболее шелушащимся участком в центре. Воспаление активно распространяется из паховой складки на внутреннюю поверхность бедра или мошонку у мужчин.
При осложнениях наблюдается мацерация и отек кожных покровов, что нарушает ее защитные свойства и тесный контакт кератоцитов и делает кожу в пораженных участках более уязвимой для других возбудителей. Также возможно чрезмерное уплотнение кожи и гиперпигментация (процесс лихенификации).
На лице
Чаще всего поражается кожа щек, носа, подбородка и кожа вокруг глаз. Дерматофития лица появляется в виде одного или нескольких пятен, иногда размещенных не вместе, а на разных участках лица, розово-красного цвета. Размеры пятен от 1 до 5 сантиметров, при запущенных формах больше 5. Изменения кожи такие же, как и при дерматофитии кожи стоп и кистей.
Методы диагностики
Узнаете все, что вам нужно знать о диагностике и ее современных методах.
Анамнез
Анамнез может упростить работу врача и ускорить процесс диагностики и сделать ее более точной. Есть ряд факторов, которые могут подсказать врачу, что у больного именно дерматофития, а не другой диагноз. К таким факторам относится:
контакт с человеком, имеющим подобные симптомы;
контакт с больным животным;
посещение бань и саун без старательного соблюдения правил гигиены;
ношение чужой обуви.
Жалобы могут быть разные, в зависимости от локализации возбудителя. Чаще всего это зуд, выпадение волос и изменение кожных покровов. главная задача пациента — не забыть эту информацию перед приемом у врача и тщательно вспомнить все возможные контакты, из-за которых мог передаться грибок.
Общий осмотр
Общий осмотр включает в себя в первую очередь осмотр участка, на который у пациента имеются жалобы. Но не исключено, что заболевание могло распространиться и на другие участки тела. Поэтому, независимо от жалоб рекомендуется осмотреть участок лица, волосистой части головы, ладонной поверхности рук, межпальцевые пространства, плечи, шею, стопы и ногти.
Заподозрить дерматофитию можно по характерным круглым высыпанием, четкой формы, красного или розоватого цвета с шелушениями по краям или наличием волдырей.
Обследование пораженных участков тела
При осмотре кожи головы будут наблюдаться красные шелушащиеся пятна или участки выпадения волос (пятнистая алопеция). Выпадение щетины, бороды или бровей в виде четкого круга также свидетельствует об дерматофитии. На этих участков помимо характерных дерматофитных поражений возможно образование фолликулярных гнойников, что часто сбивает врачей с толку и наводит на мысль, что главным возбудителем является стафилококк.
При обследовании паха особое внимание уделяют состоянию кожи вокруг воспаленных участков. Мацерация и гиперкератоз нередко поражают участки вокруг дерматофитных пятен.
При осмотре кожи стоп стоит уделить внимание и ногтям. Как правило, инфекция быстро распространяется с одного участка на другой. У пациентов часто отмечают шелушащуюся кожу и болезненные трещины в области пятки.
Лабораторное подтверждение
После сбора анамнеза и данных клинической картины диагноз необходимо подтвердить с помощью лабораторных методов, чтобы удостовериться и подобрать правильное лечение.
Для постановки диагноза используют метод световой или электронной микроскопии. Перед диагностикой материала его обрабатывают раствором КОН, это необходимо для того, чтобы уничтожить посторонние организмы и оставить в поле зрения только грибы.
Материалом служит ткань пораженного участка. Если это ногти — срезанный пораженный ноготь, если волосы — несколько выщипанных волосков или же материал в виде мазка, при поражениях кожи делают соскобы.
В современном мире для быстрой диагностики используется ПЦР тест.
В некоторых случаях, если, к примеру, возбудитель очень устойчив к выбранному для лечения препарату, рекомендуется делать посев на питательную среду и определять чувствительность культуры к разным медикаментам, чтобы выбрать максимально эффективный.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике дерматофитии с псориазом должное внимание уделяют семейному анамнезу. Если кто-то в роду имел псориаз, то не исключено, что в пациента эта болезнь. Также при псориазе отсутствуют пузыри розово-красного цвета, иногда с гнойным содержимым, а в основном характерные серебристые бляшки без содержимого. Также, бляшки при псориазе имеют неправильную, в отличие от дерматофитии, форму.
На начальных этапах, когда кожа головы шелушится, а выпадения еще нету, можно спутать инфекцию с себорейным дерматитом. Но тогда пациент будет отмечать повышенную жирность волос, без выпадения волос. Также, поражение себорейным дерматитом, как правило обширное, и не имеет четкой формы.
При простом хроническом лишае появляются огрубевшие пятна с высокой пигментацией, вызывающие зуд. Подобная картина возможна при поражении грибком паховой области, это называется лихенификацией. Но тогда участки вокруг будут покрыты волдырями, иметь красный цвет или же будет наблюдаться мацерация в пораженных участках, чего при простом хроническом лишае не бывает.
Лечение заболевания
Основные методы терапии дерматофитии описаны ниже.
Крем и мазь для наружного применения
Для наружного применения используют производные имидазола, к которым относится миконазол, сертаконазол, клотримазол.
Синтетические вещества аллиламины в первую очередь были предназначены специально для лечения дерматофитозных поражений. Это тербинафин и нафтизин.
Также используются препараты ундециленовой кислоты и замещенные пиридины в виде мазей. Пораженные участки можно обрабатывать серосодержащими мазями, спиртовым раствором йода. Продолжительность наружной терапии зависит от сложности поражения. Если к грибковому поражению присоединилась бактериальная инфекция, дополнительно назначают мази с антибиотиками.
Медикаменты для приема внутрь
При тяжелых и генерализованных поражениях необходима комбинация лекарств для внешнего и внутреннего приема.
В виде таблеток используются те же группы препаратов: производные имидазола, аллиламины. Несколько лет назад чаще всего назначали гризеофульвин, но из-за широкого спектра побочных действий в иностранных протоколах его практически не упоминают и используют более современные и безопасные препараты.
К таким относят итраконазол и тербинафин. Терапия занимает 2 недели при поражениях гладкой кожи и 4-6 или больше недель при обширном поражении волосистой части головы. Лечение онихомикоза иногда затягивается на полгода, в таких случаях как правило комбинируют и меняют препараты, чтобы не развить стойкость к ним у возбудителя.
Народная медицина
Использование сугубо народной медицины без комплексной терапии с помощью доказанных фунгицидных средств крайне нежелательно. Тогда можно запустить болезнь и срок лечения растянется на более долгий период.
Народные средства можно использовать в комбинации с медикаментами для облегчения симптомов. К примеру, сок каланхоэ или алоэ, ванночки с корой дуба или ромашкой способны унять зуд и воспаление. Но обязательно перед использованием подобных методов необходима консультация у специалиста.
Как лечить в запущенной стадии
Существует несколько методов подобной терапии, коротенько о которых написано ниже.
Аппаратная обработка
Аппаратная обработка безопасна, так как не используются режущие инструменты. Такая обработка ногтей и кожи стоп особенно рекомендуема людям с диабетом, когда любая царапина может стать фатальной. Плюс ко всему, используются только дезинфицирующие растворы и одноразовые инструменты, поэтому возбудитель никак не передастся другим клиентам или самому мастеру. В комбинации с фунгицидными препаратами аппаратная обработка ногтей увеличивает эффективность лечения на 86%.
Озонотерапия
Озонотерапия не является основным методом лечения дерматофитозов, но значительно улучшает течение болезни. Озон очень нестабилен, поэтому может легко внедряться в клеточную стенку грибков, разрушая их и препятствуя их распространению. Поэтому его часто используют для устранения плесени и обеззараживания бассейнов.
Также озон улучшает доступ кислорода в ткани, а это способствует быстрой регенерации пораженных участков. Но метод имеет ряд противопоказаний, поэтому перед походом в дерматологическую клинику или косметологический центр, стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
Лазерный метод
Эффективность лазерного лечения была доказана при их воздействии на культуру грибков на питательной среде. Максимально эффективным в подавлении роста грибковых колоний оказался лазер высокой интенсивности. Подобное лечение отлично справляется и улучшает прогноз при лечении онихомикоза.
Как правило, местная терапия не может проникнуть вглубь ногтевой пластины и под нее. Зато лазер может проникнуть в глубокие слои и ингибировать рост грибков. Несомненным плюсом является то, что такой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает никаких неприятных ощущений.
Профилактика
Главное — придерживаться правил личной гигиены. Для профилактики онихомикоза необходимо носить носки только из натуральных материалов и воздухопроницаемую обувь, чтобы кожа стоп дышала. Носки необходимо ежедневно менять, а лучше сразу же после того, как ноги вспотели.
После мытья ноги необходимо вытирать насухо. Ни в коем случае не ходить в бане, сауне или бассейне общественного пользования босиком, тоже самое касается общежитий. На ногах всегда должны быть шлепанцы в таких случаях, а после плаванья в бассейне желательно еще и хорошо вымыть ноги с антибактериальным мылом и обработать стопы противогрибковой присыпкой.
Также, чтобы предотвратить рецидив болезни всю обувь нужно тщательно вымыть и обработать. И не носить чужую обувь и в целом стараться не использовать чужие предметы. Не рекомендуется контактировать с бездомными или дикими животными, от них можно заразиться зоофильными дерматофитами.
Вконтакте
Facebook
Twitter
Google+
Одноклассники
Дерматофития – симптомы, лечение, фото.
Дерматофития стоп
Поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей. Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.
Классификация
Межпальцевая дерматофития
Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.
Подошвенная дерматофития
Возбудитель, как правило, — Trichophyton ru-brum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.
Дисгидротическая дерматофития
Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель —- Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).
Эпидемиология и этиология
Этиология
При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toraloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum. Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).
Подошвенная дерматофития. Краснота с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение. Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
Дисгидротическая дерматофития. Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями.
Глубокая дерматофития. Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.
Цвет. Красный. Чешуйки — белые.
Локализация. Поражены обе, реже — одна стопа.
Межпальцевая дерматофития. Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.
Подошвенная дерматофития. Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).
Дисгидротическая дерматофития. Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.
Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов
Дерматофитов обнаруживают у 31 % больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11 % больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.).
Диагноз
Обнаружение гифов грибов при соскобе с кожи.
Течение и прогноз
Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).
Профилактика
Первичная профилактика. В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений.
Важно: своевременное обращение к дерматовенерологу уменьшает риск развития осложнений.
Дерматофития кистей
Дерматофития кистей носит хронический характер и часто сочетается с дерматофитией стоп. Нередко бывает поражена только одна рука (у правшей — правая). Синоним: tinea manus.
Эпидемиология и этиология
Этиология
Те же возбудители, что и при паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Чаще всего — Trichophyton rubrum, Trichophyton men-tagrophytes и Epidermophyton floccosum.
Заражение
Заболевание часто возникает на фоне паховой дерматофитии и дерматофитии стоп.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Зуд. При трещинах и бактериальной суперинфекции — боль. Для дисгидротической дерматофитии кистей характерны приступы зуда.
Сквамозно-гиперкератозная дерматофития. Четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема; ороговение и шелушение в ладонных складках; трещины на ладонях. Очаги поражения имеют четкие границы, заживление начинается с центра. На тыльной поверхности кистей — папулы, узлы, пустулы (фолликулит, вызванный дерматофитами).
Цвет. Красный.
Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на тыльной поверхности кистей).
Локализация. Равномерное ороговение ладоней, особенно заметное в ладонных складках, либо отдельные шелушащиеся очаги на тыльной и боковой поверхности пальцев. У половины больных поражена только одна рука. Заболевание часто сочетается с дерматофитией стоп, паховой дерматофитией и онихомикозом кистей.
Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов.
Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии или посева.
Течение и прогноз
Течение хроническое. Рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп. Трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций.
Профилактика
Для предупреждения рецидивов нужно вылечить сопутствующую дерматофитию стоп, паховую дерматофитию или онихомикоз (грибковое поражение ногтевых пластин).
Паховая дерматофития
Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей.
В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. Инфекция передается через руки больного.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Перенесенные заболевания
В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая дерматофития.
Жалобы
Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами. Заживление начинается с центра.
Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый.
Форма. Дугообразная, полициклическая. Локализация. Паховая область и бедра. Может распространиться на ягодицы. Мошонка и половой член поражаются редко.
Дополнительные исследования
Осмотр под лампой Вуда, посев на среды для грибов.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии.
Течение и прогноз
Пока не излечена сопутствующая дерматофития стоп, у 20—25% больных заболевание рецидивирует.
Профилактика
Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикоза. В общественных банях, бассейнах и дома, принимая душ (особенно если больны другие члены семьи), следует пользоваться тапочками. Обработка стоп и паховой области присыпкой с противогрибковыми компонентами.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Что такое дерматомикоз, как он проявляется? Особенности лечения заболевания и его возможные последствия
Дерматомикоз – это дерматологическое заболевание грибковой этиологии. Патологический процесс может развиться в любом участке тела – как на гладкой коже, так и на волосистой части головы.
В большинстве случаев дерматомикозы проявляются покраснением округлой формы разной величины, и сопровождаются ярко выраженными клиническими симптомами. Есть люди, которые не заражаются данной патологией, а просто к ней предрасположены. О том, почему развивается данная болезнь, как она проявляется и можно ли ее лечить – далее.
Причины дерматомикоза, виды и пути заражения
Дерматомикозы – что это такое? Это заболевание грибкового генеза, которое передается контактно-бытовым путем. Заразиться можно:
от зараженного человека,
через использование чужой обуви,
через банные коврики и другие предметы гигиены.
Возбудителями заболевания являются микроспоры, трихофитоны, реже – эпидермофитоны. Намного реже дерматомикоз гладкой кожи провоцируют патологические грибки рода кандида.
Примечание. Дерматомикозам больше всего подвержены дети. Также от данного заболевания чаще страдают лица, проживающие в странах с влажным климатом.
Классификация дерматомикозов
Дерматофитоз – второе название дерматомикоза, синоним данного понятия. Болезнь делится на несколько разновидностей. Классификация микоза туловища проводится по локализации очагов воспалительного процесса, а также в зависимости от возбудителя заболевания.
Так, по первому критерию, то есть, по локализации, дерматомикозы могут поражать:
волосистую часть головы,
бороду,
гладкую кожу тела,
ногти,
паховую область,
стопы.
С учетом возбудителя заболевания его делят на:
Кератомикозы. К данной группе микозных поражений относят разноцветный лишай и узловатую микроспорию.
Дерматофитию. Дерматофиты – что это такое? Это грибки, поражающие, в основном, кожные покровы. При данной разновидности заболевания поражаются, в основном, стопы, паховая зона. К этой разновидности микоза также относят трихофитию, черепитчатый микоз, фавус и руброфитию.
Глубокий микоз. В данном случае речь идет о хромомикозе, аспергиллезе, бластомикозе, споротрихозе.
Кандидоз. Кандидозное поражение может быть поверхностным, висцеральным, хроническим генерализованным.
Псевдомикоз. К данной категории грибковых поражений относят актиномикозы, эритразу. Еще одна разновидность – трихомикоз.
Как видно, грибковые поражения тела – весьма разностороннее понятие. От вида дерматомикоза зависят его симптомы и лечение у человека.
Клинические проявления заболевания
Симптоматика патологии может проявляться с разной интенсивностью. Перед началом терапии необходимо обязательно определить тип патологического процесса, иначе лечение будет не только безрезультатным, но может и причинить вред.
Микоз гладкой кожи
Микоз туловища – что это? Это грибковое поражение эпидермиса, которое чаще провоцируется трихофитоном. При таком заболевании пациенты могут отмечать у себя появление на теле розовых или красных высыпаний, формирующих пятна разных размеров. В центре очага поражения выявляется зона просветления. Сыпь интенсивная, мокнущая. При высыхании мокнущих участков на их месте образуется сухая корочка.
На этом симптомы дерматомикоза не заканчиваются. По краям светлеющего очага появляются чешуйки, которые вызывают зуд, и шелушатся. Постепенно цент очага начинает очищаться, вследствие чего на поверхности кожного покрова образуется круглое пятно.
Примечание. Дерматомикозы гладкой кожи могут рецидивировать. А при присоединении вторичной инфекции на месте расположения сыпи могут образовываться рубцы. После исчезновения высыпаний в зоне их локализации остается гиперпигментированный участок эпидермиса.
Голова, борода
Дерматомикоз головы – что это такое? Подобное отклонение чаще всего наблюдается у детей. Провокаторами болезни зачастую являются грибки класса микроспоры или трихофитонов.
Как видно из названия, патологический процесс поражает кожу головы. Для него характерны следующие признаки:
возникновение папулезных высыпаний, склонных к распространению на здоровые участки эпидермиса,
появление фурункулообразных узелков в зоне локализации сыпи,
гиперемия, зуд, жжение и шелушение эпидермиса,
ломкость, сечение и выпадение волос в зоне поражения.
Трихомикозы могут сопровождаться интенсивной потерей волос. Несвоевременное купирование патологического процесса способно привести к частичной обратимой алопеции. Развивается она по причине гнойного расплавления луковиц волоса. И именно эти гнойники представляют серьезную опасность, поскольку могут прорывать в мягкие ткани головы.
Микоз бороды или усов у взрослых мужчин и молодых юношей. Проявляется болезнь следующими признаками:
образованием папулезных или пустулезных высыпаний на коже под бородой или усами,
развитием воспалительного, а затем и гнойного процесса в пораженных волосяных луковицах,
отечности кожи в зоне поражения, боли,
появлением кровяных корочек на месте изъязвляющихся папул или пустул.
Заразен ли микоз кожи или нет? Люба разновидность данного заболевания очень легко передается от одного человека к другому. Ввиду этого больной должен обязательно обратиться за квалифицированной помощью. Особенно же опасными являются дерматомикозы, передающиеся от животных к человеку.
Ногти
Ногтевые микозы – что это такое? Грибковое поражение ногтевой пластины называется онихомикозом. Он проявляется:
пожелтением, утолщением, деформацией ногтя,
скоплением под ногтевой пластиной омертвевших, ороговевших клеток эпидермиса,
слоением ногтя,
полным разрушением ногтевой пластины (при длительном игнорировании проблемы).
При отсутствии лечения онихомикоза может произойти инфицирование кожи, следствием чего станет дерматомикоз стоп. Но нередко две эти патологии сочетаются друг с другом.
Паховая зона
Паховый дерматомикоз проявляется целым рядом клинических признаков:
появлением круглых пятен в области паха, которые впоследствии могут поражать другие зоны,
увеличением пятен и их слиянием,
появлением зудящих пузырьков по краю пятна,
самопроизвольным вскрытием пузырьков с последующим образованием на них корочек,
шелушением пораженного участка эпидермиса и его самостоятельно заживления.
После вскрытия пузырьков при паховой дерматофитии возможно повторное инфицирование образовавшихся ранок. Это может привести к развитию пиодермии – куда более опасного кожного заболевания.
Стопы
Дерматофитоз стоп у человека может протекать в 1 из 3 форм:
Скваматозной. Болезнь начинается с межпальцевых складок на ногах. Кожа становится сухой, шелушится, возможно появление мокнущих высыпаний. Далее патологический процесс распространяется на боковые поверхности стоп. Очаги поражения сливаются, начинают шелушиться и зудеть.
Интертригинозной. В этом случае в межпальцевом пространстве, а затем и на стопах образуются трещины. Кожа становится гиперемированной, отечной. На ней появляются мокнущие зоны.
Дисгидротической. В этом случае между пальцами и на подошвах возникают мелкие множественные пузырьки. Они изъязвляются, в результате чего появляются эрозии.
Это самые распространенные виды дерматомикозов. Но есть и другие локализации патологического процесса, о которых необходимо знать.
Другие места расположения очагов воспаления
Так, что такое микозы кожи, какими они бывают и где чаще всего располагаются их очаги, мы детально выяснили. Но есть и другие зоны на теле, где можно обнаружить грибковые поражения эпидермиса. Вкратце рассмотрим и их.
Грибок на шее. Причиной данной патологии часто являются дерматомицеты, дерматофиты и дрожжевые грибки. Дерматомицеты – это патологические грибки, паразитирующие в верхних слоях кожи, а также ногтях и волосах.
Микоз костей. Такое заболевание является весьма сложным с точки зрения диагностики, поскольку симптоматика при нем характерна для многих других патологий костей и суставов. Данная болезнь проявляется болью, покраснением, отечностью кожного покрова в зоне пораженной кости, появлением гнойников, наполненных патологическим содержимым и пр.
Важно! Грибок кости очень опасен, и требует серьезного лечения. Самостоятельно назначенная терапия может привести к тяжелым последствиям!
Фото разных видов дерматомикозов у человека можно увидеть выше.
Лечение и опасные последствия
Чем лечить микоз кожи? Сразу ответить однозначно не получится, поскольку каждая из разновидностей грибковой инфекции требует отдельного терапевтического подхода. Именно поэтому перед началом лечения врач отправляет пациента на бактериологическое исследование, предварительно сделав соскоб с пораженной микозом поверхности кожи или ногтя. И только получив результаты анализа с указанием типа грибка, специалист приступает к разработке терапевтической схемы.
Зачем нужны все эти диагностические сложности? Дело в том, что онихомикоз (грибок ногтя) лечится несколько по-другому, нежели подмышечный трихомикоз. В первом случае пероральный прием антимикотиков чаще сочетается с применением специальных противогрибковых лаков для ногтей. Во второй же ситуации таблетки или капсулы могут приниматься параллельно с использованием противомикотических мазей или кремов.
Важно учитывать, что антимикотив любой формы выпуска существует огромное множество. Ввиду этого самостоятельно подобрать нужный препарат, не будучи профессионалом в дерматологии, практически нереально. Так, для лечения грибка, вызванного дерматомицетами, применяются одни противогрибковые медикаменты, а для борьбы с другими родами грибков (например, кандида) могут использоваться совсем другие лекарственные средства.
Возможные последствия
При длительном отсутствии лечения любого из вышеперечисленных видов дерматомикоза могут возникнуть серьезные осложнения. Связаны они, прежде всего, с присоединением вторичной грибковой инфекции.
При этом в образовавшиеся на поверхности пораженной кожи раны могут проникнуть и другие виды патологических грибов. С ними справиться уже будет гораздо труднее, поэтому, нужно реагировать на тревожную симптоматику, по возможности, сразу после ее проявления.
Глубокий эндемический микоз – одно из таких осложнений. В отличие от ранее рассмотренных патологий, он поражает глубокие слои кожных покровов. Лечение этого заболевания длительное и весьма проблематичное.
Многие люди ошибочно и наивно считают грибковые патологии несерьезными и безвредными. И, что еще хуже, проходящими самостоятельно.
Это ужасное заблуждение, которое может стоить человеку здоровья. Более того, дерматомикозы, вызванные определенными типами грибков, могут нарушать нормальное функционирование внутренних органов, а это уже способно привести к тяжелым последствиям, и угрожать непосредственно жизни пациента.
Поэтому при проявлении симптомов, описанных ранее – всех или, хотя бы, нескольких (2-3) из них – необходимо незамедлительно бежать к врачу. Дерматомикозы – это именно тот случай, когда самолечение может быть крайне опасным для здоровья человека!
Загрузка…
причины возникновения, симптомы, лечение, прогноз
Грибковые болезни лидируют среди множества инфекционных поражений кожи. Одной из распространённых патологий является дерматофития. Данная патология начала чаще встречаться в медицинской практике.
Особенности болезни
Рассматриваемую болезнь провоцируют дерматофиты. Интерес к методам лечения болезни вырос из-за сильного распространения инфекции. Болезнь одинаково часто может поражать кожные покровы у мужчин, женщин.
Есть некоторые возрастные особенности.
Они заключаются в том, что дерматофития у детей затрагивает в основном волосистую область головы.
Что касается молодых людей, то у данной категории грибок локализуется между пальцев, в области паховых складок.
Код по МКБ 10: B35 Дерматофития
Специалисты установили, что у негроидной расы рассматриваемая болезнь наблюдается значительно реже. Если у человека снижен иммунитет, он скорее заразится грибком, кроме того, инфекция будет протекать тяжелее, могут образоваться гранулемы, абсцессы.
Дерматофития межпальцевая (фото)
Классификация дерматофитии
По локализации
Обычно дерматофиты заражают волосы, роговой слой эпидермиса, ногти. Там они активно размножаются, растут. Специалистами, с учетом локализации грибка, выделено такие подвиды дерматофитии:
Стоп (онихомикоз).
Кистей.
Лица.
Паховая.
Ногтей.
Туловища.
Про эпидермофитию стоп расскажет специалист в данном видео:
По типу грибка
Кроме того, специалисты установили, что не всегда онихомикоз провоцируют такие грибы, как дерматофиты. Иногда данная болезнь спровоцирована дрожжевыми, плесневыми грибами (трихомикоз, поражение волос). В этом случае нужно пользоваться следующей классификацией данной патологии:
Дерматофития волосистой части головы.
Трихофитийная гранулема Майокки.
Дерматофития бороды, усов.
Фолликулит, возникший из-за грибков-дерматофитов.
По виду поражения
Еще существует классификация, разработанная с учетом вида поражения:
Болезнь проявляется при проникновении грибков внутрь рогового слоя волос, дермы, ногтевых пластин. Эта группа грибов (нитчатых) включает:
Microsporam.
Trichophyton.
Epidermophyton.
В природе исследователи открыли свыше 40 видов грибов, которые специалисты отнесли к вышеуказанным трем родам дерматофитов. Из всего количества грибов 10 видов являются наиболее популярными провокаторами инфекционной болезни у людей.
Источником инфекции выступает болеющий человек, домашние животные, почва. С учетом среды обитания специалисты выделили следующие виды дерматофитов:
Антропофильные. Поражение грибками данной группы носит эпидемический характер. Представители данной группы распространяются посредством предметов обихода. К ним включены:
Зоофильные. Грибок проникает к людям от домашних питомцев (при контакте, посредством предметов ухода за ними). В группу включены следующие виды:
Microsporum canis.
Trichophyton men-tagrophytes var. Mentagrophytes, Trichophyton equinum, Trichophyton verrucosum.
Геофильные. Представители данной группы попадают на эпителий из почвы, в которой они находятся. В группу включены:
Microsporum gypseum,
Microsporum nanum.
Симптомы
Рассматриваемая нами болезнь имеет основные симптомы, индивидуальные для каждого вида болезни. К основным относят:
Красные шелушащиеся образования (они характерны эпидермофитии).
Множество очагов небольших размеров наблюдается при трихофитии. Дерма отёчная в пораженной области, на ней образуются мелкие чешуйки. Что касается волос, то они тускнеют, слабеют, у их основания образуется белый чехол.
Теперь рассмотри симптомы болезни, характерные каждому отдельному виду дерматофитии:
Дерматофитии на стопах, кистях свойственно появление пузырей, красноты, шелушения, эритемы, ороговения кожного покрова.
Дерматофитии туловища свойственно появление шелушения с чёткими границами. Эти образования могут быть большие, маленькие.
Дерматофитии на паху (паховой области) свойственно появление шелушений больших размеров, эритем. На краях поражений появляются папулы, пустулы. Области поражения бывают разных окрасов (бурый, жёлто-коричневый, красный).
Онихомикоз, возникающий на ногтях рук, стоп, проявляется в уплотнении ногтевой пластины, ее разрушением по краям. Ногтевые пластины становятся серовато-грязного цвета.
Дерматофития крупных складок, гладкой кожи проявляется в появлении очагов, которым характерен кольцевидный рост, фестончатые образования. В центральной части очага, который подобен кольцу, отмечается шелушение.
Диагностика
Чтобы правильно подобрать курс терапии специалисты должны провести исследования, направленные на определения возбудителя болезни. С этой целью лаборанты берут материал (ногти, чешуйки, волосы), который затем обрабатывают посредством щелочного раствора. Данная процедура позволяет обнаружить грибок, ведь после обработки щелочью при микроскопировании будут видны лишь массы грибков.
Кроме основного диагностического метода также дополнительно используют:
Микроскопию.
Посев.
Лампу Вуда.
Микроскопия
Исследование изъятого с области поражения материала, после обработки гидроксида калия. Для диагностики берут дерму, ногти, волоски. Забор дермы выполняется посредством скальпеля, края предметного стекла. Изначально снимают верхний слой эпидермиса, затем кладут эти чешуйки на центральную часть предметного стекла, покрывают другим стеклом (покровным).
Чтобы снять материал для проведения анализа с ногтевой пластины лаборанты пользуются скальпелем. Специалисты выполняют забор материала с разных участков ногтевой пластины при разных формах болезни (с внутренней области ногтя берут материал при дистально-латеральном подногтевом онихомикозе, с наружной, если определена поверхностная форма онихомикоза. С внутренней части материал также берут при проксимальном подногтевом поражении).
Для исследования берут обломанные волоски посредством пинцета, иглодержателя.
Чтобы обработать изъятый материал берут гидроксид калия (5 – 20 %). Средство капают на кончик стекла, он под воздействием капиллярных сил протекает между стекол. При подогреве формируются пузырьки. После такого осветления, проводят исследование посредством микроскопа взятого материала. Мицелий грибов подобен скоплению тоненьких трубок. Внутри этих трубочек наблюдаются перегородки.
Посев
Чтобы провести исследования потребуются чешуйки, снятые с инфицированной дермы, соскоб с ногтей, волосков. Выращивание грибов выполняется на среде Сабуро, которая состоит из глюкозы, пептона, агар-агара.
Лампа Вуда
Процедуру выполняют в тёмном помещении. Если волосы поражены Microsporum spp., специалисты будут наблюдать зелёное свечение.
Также могут назначать проведение дифференциальной диагностики с такими болезнями:
Эритема.
Кольцевидная гранулема.
Эритразма.
Псориаз.
А теперь узнаем, как лечить дерматофитию.
Данное видео расскажет, как избавиться от грибка ногтей и стоп:
Лечение
Общие принципы
Терапия дерматофитии проводится посредством разных противогрибковых средств, предназначенных для внутреннего применения, а также антисептики, антимикотики, предназначенные для местной терапии.
Из системных препаратов специалисты назначают для борьбы с дерматофитами следующие:
«Тербинафин».
«Гризеофульвин».
С препаратов, обладающих широким спектром действия, входящих в класс азолов, для терапии дерматофитии назначают:
Из современных антимикотиков весьма эффективным считается «Тербинафин». Про мази для лечения дерматофитии головы поговорим ниже.
Волосистой части головы
Лечение дерматофитии волосистой части головы проводится сложнее. Для уничтожения дерматофитов необходима системная терапия. Терапия дерматофитии, возникшей на волосистой части головы, проводится посредством следующих препаратов:
«Гризеофульвин».
«Тербинафин».
«Флуконазол».
«Итраконазол».
Про лечение дерматофитии стоп, кистей рук поговорим ниже.
Ногтей, стоп и кистей
Эти же препараты эффективны и в терапии дерматофитии ногтей, стоп, кистей. Длительность терапии зависит от таких факторов:
распространенность поражения;
форма болезни;
возраст болеющего.
Профилактика заболевания
Чтобы избежать неприятных грибковых инфекций следует придерживаться таких профилактических мероприятий:
Соблюдение сухости, чистоты кожи.
Не пользоваться предметами сомнительной чистоты (в спортзале, бассейне).
Следить за чистотой нижнего белья, одежды.
После проведения водных процедур протирать ноги насухо.
Пользоваться лишь своими предметами личного пользования.
Проводить обработку кожи после посещений тренажерных залов, бассейнов, бань.
Следить за здоровьем домашних питомцев (при подозрении на лишай, обращайтесь к ветеринару).
Ходить на пляже, в общественных местах в тапочках.
Осложнения
Рассматриваемая болезнь не является опасной для жизни. Основным неприятным моментом считается склонность болезни к рецидивированию,а также тот факт, что она обладает хроническим течением.
Прогноз
Болезнь может длиться от нескольких месяцев до года и более. Полное оздоровление возможно при правильном подходе специалиста к проведению терапии (системность, комплексность, повторность).
Еще больше полезной информации о дерматофитии содержится в видеосюжете с Еленой Малышевой:
виды, причины, симптомы и лечение
Дерматомикоз в паху
Паховый дерматомикоз располагается в районе ягодиц, ануса, на бедрах. Редко когда болезнь затрагивает гениталии и молочные железы. Воспаление представляет собой красные ранки, расположенные близко друг от друга, выпирающие над кожей на несколько миллиметров. Нельзя допустить, чтобы папулы – пузырьки на границах пятен-лопнули. Тогда возможно повторное заражение, так как гной распространяется по здоровому эпителию, может начаться нагноение. Больной человек испытывает постоянное жжение, зуд в данной области.
Воспаление в паховой области появляется из-за неудобного белья, швов на одежде, чересчур узких брюк. Стоит покупать удобную одежду и белье, так как вылечиться от паховой болезни очень сложно. Это связано с тем, что место локализации способствует повторному развитию грибка – среда влажная и теплая.
Поражение гладкой кожи
Дерматомикоз гладкой кожи появляется из-за грибка трихофитона, наиболее распространена среди людей, проживающих в теплом климате. Болезнь может проявляться на любой части тела: кистях, стопах, животе. Симптоматика следующая:
1.Сыпь розового или красноватого оттенка овальной формы с просветлением в центре.
Сначала участки влажнеют, затем подсыхают и покрываются сухой корочкой.
3.По краям появляются чешуйки, которые в процессе начинают чесаться и сохнуть.
Под конец середина воспаления светлеет, остается овальный след.
При повторном инфицировании на том же месте может появиться шрам, остается гиперпигментация. Причиной считают грибок-паразит, который живет на крупных рогатых скотах. Говорится, что грибок не несет никаких опасностей, кроме косметической и эстетической проблемы больному.
Поражение кожи головы
Заболевание может встречаться не только в волосах, но и на бороде. Болезнь вызывается грибком трихофитоном. Дерматофития такого типа у детей диагностируется чаще всего. Грибок очень опасен, быстро передается от человека к человеку, поэтому при первых симптомах нужно обращаться к врачу-дерматологу.
Если грибок поразил волосяной покров, дерматомикоз имеет следующие симптомы:
На голове появляются гнойные образования – папулы или пустулы. Они поражают всю кожу, где есть луковицы, похожи на узелки с гнойной головкой.
Вместе с папулами появляются фурункулы – более серьезные гнойничковые образования, которые дольше созревают.
Кожа становится воспаленной, красноватого оттенка, жжет и постоянно зудит.
Из-за нагноения луковиц волосы больше выпадают, становятся ломкими и тусклыми.
Если была поражена лицевая часть (борода, усы), симптомы похожие, но также появляются кровяные корки, отеки и покраснения.
Дерматомикоз стоп
Дерматомикоз стоп передается при контакте с зараженной поверхностью. Носители чаще всего живут в теплом и влажном климате, но заразиться можно где угодно. Для этого достаточно пройтись по пляжу, мокрому полу в общественном месте. Самыми частыми распространителями болезни считают общественные бассейны, бани. Также для профилактики дерматомикозов не нужно носить чужую обувь.
Выделяют три вида микоза:
Мокасиновая – воспаления располагаются на боках и подошве;
Межпальцевая- очаг воспаления находится между пальцами. Между ними появляются трещинки, место становится влажным.
Везикулезная форма выражается в пузырьках, которые выступаю в разных частях стопы.
Что такое дерматофития? Определение, причины, лечение — (2020
Что такое дерматофитоз?
Это тип грибковой инфекции, в первую очередь вызываемой дерматофитами. Что такое дерматофитная инфекция? Это тип инфекции, вызываемой грибами, которые проникают и разрастаются в мертвый кератин.Вид дерматофитов, которые проникают в кератин человека, включают роды Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton.
Дерматофитоз широко известен как стригущий лишай, потому что он разрастается на коже, образуя кольцевой узор.Он поражает волосы, ногти, стопы, пах, кожу головы и поверхностную кожу. Другой термин, обозначающий дерматофитию, — это микоз. Точное название зависит от участка тела. ( 1, 2, 3 )
Как передается дерматофитоз?
Существуют различные способы распространения / передачи инфекции. В некоторых случаях инфекция дерматофита может передаваться через прямой контакт. Некоторые передаются от животного-хозяина человеку, а некоторые люди могут заразиться через почву.
Фактически, инфекция может передаваться через непрямые контакты, например, от фомитов, таких как шляпы и расчески. ( 2, 3, 4 )
Изображение 1: Типичная характеристика стригущего лишая. Источник изображения: www.healthline.com
Рисунок 2: Дерматофитная инфекция стопы пациента. Источник фото: images.onhealth.com
Фото 3: Дерматофитная инфекция в паховой области. Источник изображения: www.симптомома.com
Классификация дерматофитоза по локализации
Tinea unguium — Поражает ногти и ногтевое ложе (ногти на руках и ногах).
Tinea pedis — Поражает стопу, также известную как стопа спортсмена.
Tinea cruris — Поражает паховую область / также известен как зуд спортсмена.
Tinea corporis — Это тип грибковой инфекции, поражающей руки, ноги и туловище.
Tinea barbae — Поражает волосы на лице.
Tinea capitis — Поражает волосы и кожу головы.
Tinea manuum — Поражает ладонь и кисти рук.
Tinea faciei — Поражает лицо (грибковое поражение лица). ( 3, 4, 5 )
Клинические проявления
Воспаление, характеризующееся покраснением и шелушением по бокам / краям поражения
В некоторых случаях появляются волдыри
Ногти могут быть утолщенными и обесцвечиваются, а когда достигают продвинутой стадии, ногти могут крошиться и опадать
Красные пятна чешутся, становятся красными и сочатся ( 5, 6 )
Лечение дерматофитоза
Обычно лечат дерматофитоз крем с имидазолом, который нужно наносить на пораженные участки два раза в день в течение одной-двух недель.Другие альтернативы лечения включают:
Салициловая кислота
Мазь с бензойной кислотой
Клотримазол
Толнафтат
Если инфекция тяжелая, местного лекарства может быть недостаточно. Пациенту необходимо назначить системное лечение пероральными препаратами. ( 5, 6 )
Соблюдайте строгие меры гигиены
Важно постоянно поддерживать пораженный участок и остальную часть тела в чистоте и сухости.Используйте бактерицидное мыло при очистке кожи и убедитесь, что вы используете чистую одежду / свежевыстиранную одежду. Грибки, вызывающие дерматофитию, процветают в теплой и влажной среде. Области или места, где наиболее вероятно развитие инфекции, включают бассейны, раздевалки и солярии.
Если вы находитесь в общественных местах, убедитесь, что вы продезинфицируете вещи перед их использованием, например, при аренде обуви для боулинга. Находясь в тренажерном зале, обязательно соблюдайте осторожные меры, особенно при использовании тренажеров.Насколько это возможно, вам следует избегать совместного использования полотенец, особенно если у человека активная инфекция. ( 6, 7, 8 )
Что можно сделать, чтобы избежать дерматофитоза?
Будьте очень осторожны при совместном использовании одежды и других личных вещей. Не делитесь вещами с инфицированными.
Находясь в тренажерном зале, следите за тем, чтобы спортивный инвентарь, который вы используете, был чистым и продезинфицированным. Как известно, в спортзале много людей и всегда возможно распространение инфекции.
Держите полотенца и простыни в чистоте.
Если вы подозреваете заражение грибком, вы должны очистить себя бактерицидным и фунгицидным мылом. Также нужно стирать одежду в горячей воде и использовать моющее средство с фунгицидным свойством.
Не ходите босиком, особенно в общественных местах. Возьмите за привычку носить правильную обувь / обувь.
Вы могли бы быть любителем домашних животных, но, к сожалению, не следует прикасаться к бездомным домашним животным, особенно с проплешинами, поскольку они могут быть переносчиками грибка.
Возможно, вы захотите сделать прививку от дерматофитоза. Вакцина называется Insol Dermatophyton (Boehringer Ingelheim). Обеспечивает защиту от дерматофитов на определенный период времени. ( 6, 7, 8, 9 )
Природные средства от дерматофитоза
Изображение 4: Некоторые из естественных средств от дерматофитной инфекции. Источник изображения: parentinghealthybabies.com
С дерматофитной инфекцией можно бороться с помощью естественных средств.Вот некоторые из простых, но проверенных и проверенных естественных средств от дерматофитной инфекции:
Мыло и вода — по возможности поддерживайте пораженную область в чистоте, чтобы предотвратить распространение инфекции и держать ее под контролем. Используйте теплую воду и антибактериальное / фунгицидное мыло. Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим, потому что влажность и теплая среда способствуют распространению инфекции.
Яблочный уксус — Это обязательный ингредиент на вашей кухне.Он не только полезен в кулинарии, но и лучше всего помогает в борьбе с различными заболеваниями. Яблочный уксус обладает противогрибковыми свойствами, что делает его эффективным при лечении грибковых заболеваний, таких как стригущий лишай. Смочите ватным тампоном раствор яблочного уксуса и нанесите на пораженную часть тела.
Масло чайного дерева — Известно своими антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Это один из наиболее часто используемых ингредиентов для борьбы с различными типами кожных заболеваний.Для лечения дерматофитной инфекции нужно два-три раза в день наносить масло чайного дерева на пораженный участок. Если у вас чувствительная кожа, разбавьте масло чайного дерева маслом жожоба или кокосовым маслом. ( 6, 9, 10 )
Когда следует обращаться за помощью?
Если вы попробовали лечение и средства, упомянутые выше, но ваше состояние не улучшилось, вам необходимо обратиться к врачу. Для улучшения вашего общего состояния и предотвращения распространения инфекции может потребоваться рецептурное лекарство. ( 2, 5 )
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ringworm- тело / симптомы-причины / syc-20353780
Дерматофитные инфекции — American Family Physician
BARRY L.ХАЙНЕР, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
Am Fam Physician. 1 января 2003 г .; 67 (1): 101-109.
Дерматофиты — это грибы, которым для роста необходим кератин. Эти грибы могут вызывать поверхностные инфекции кожи, волос и ногтей. Дерматофиты распространяются при прямом контакте с другими людьми (антропофильные организмы), животными (зоофильные организмы) и почвой (геофильные организмы), а также косвенно от фомитов. Дерматофитные инфекции могут быть легко диагностированы на основании анамнеза, физического осмотра и микроскопии гидроксида калия (КОН).Иногда для диагностики требуется обследование с помощью лампы Вуда и посев на грибок или гистологическое исследование. Местная терапия используется при большинстве инфекций, вызванных дерматофитами. Показатели излечения выше, а курсы лечения фунгицидными аллиламинами для местного применения короче, чем фунгистатическими азолами. Пероральная терапия предпочтительна при опоясывающем лишае на голове, опоясывающем лишае и онихомикозе. Гризеофульвин, принимаемый перорально, остается стандартным методом лечения дерматомикоза на голове. Местное лечение онихомикоза лаком для ногтей циклопирокс имеет низкую эффективность.При онихомикозе «импульсная» пероральная терапия новыми имидазолами (итраконазол или флуконазол) или аллиламинами (тербинафин) значительно дешевле, чем непрерывное лечение, но имеет несколько более низкую степень микологического излечения. Диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопией KOH, посевом или гистологическим исследованием до начала терапии из-за стоимости, продолжительности и потенциальных побочных эффектов лечения.
Сухость внешнего слоя кожи препятствует колонизации микроорганизмами, а выделение эпидермальных клеток не дает многим микробам обосноваться.1 Однако механизмы защиты кожи могут выйти из строя из-за травмы, раздражения или мацерации. Кроме того, окклюзия кожи непористыми материалами может нарушить барьерную функцию кожи за счет повышения локальной температуры и гидратации2. При угнетении или нарушении защитных механизмов кожи может возникнуть кожная инфекция.
Виды Microsporum, Trichophyton и Epider-mophyton являются наиболее распространенными патогенами кожных инфекций. Реже поверхностные кожные инфекции вызываются недерматофитными грибами (например,g., Malassezia furfur in tinea [pityriasis] versicolor) и виды Candida. В этой статье рассматривается диагностика и лечение распространенных дерматофитных инфекций.
Дерматофитозы
Поскольку дерматофиты нуждаются в кератине для роста, они ограничены волосами, ногтями и поверхностной кожей. Таким образом, эти грибы не поражают слизистые оболочки. Дерматофитозы называют инфекциями опоясывающего лишая. Они также названы в честь пораженного участка тела.
Некоторые дерматофиты передаются напрямую от одного человека к другому (антропофильные организмы).Другие живут в почве и передаются человеку из почвы (геофильные организмы), а третьи передаются человеку от животных-хозяев (зоофильные организмы). Передача дерматофитов также может происходить косвенно через фомиты (например, обивка, расчески, головные уборы).
Антропофильные организмы ответственны за большинство грибковых инфекций кожи. Передача может происходить при прямом контакте или при воздействии на слущенные клетки. Прямая инокуляция через повреждения кожи чаще происходит у лиц с пониженным клеточно-опосредованным иммунитетом.Как только грибки попадают в кожу, они прорастают и проникают в поверхностные слои кожи.
У пациентов с дерматофитозами физикальное обследование может выявить характерный образец воспаления, называемый «активной» границей (рис. 1). Воспалительная реакция обычно характеризуется большей степенью покраснения и шелушения на краю поражения или, иногда, образованием пузырей. Может присутствовать центральное просветление поражения, которое отличает дерматофитозы от других папулосквамозных высыпаний, таких как псориаз или красный плоский лишай, при которых воспалительная реакция имеет тенденцию быть однородной по всему поражению (Рисунок 2).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Tinea corporis подмышечной впадины, с активной границей и центральным просветом. Также присутствует спутниковое поражение.
РИСУНОК 1.
Tinea corporis подмышечной впадины с активной границей и центральным просветом. Также присутствует спутниковое поражение.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Кольцевидное поражение на локте, с серебристой чешуей и без центральной просвета.Микроскопия гидроксида калия дала отрицательный результат. Хотя поражение напоминает тинеу тела, наличие подобных поражений на разгибательных поверхностях колена и положительный семейный анамнез подтвердили диагноз псориаза.
РИСУНОК 2.
Кольцевидное поражение на локте, с серебристой чешуей и без центрального просвета. Микроскопия поражения гидроксидом калия была отрицательной. Хотя поражение напоминает тинеу тела, наличие подобных поражений на разгибательных поверхностях колена и положительный семейный анамнез подтвердили диагноз псориаза.
Расположение поражений также может помочь идентифицировать патоген. Дерматофития, скорее всего, можно исключить, если у пациента есть поражение слизистой оболочки с прилегающей красной чешуйчатой кожной сыпью. В этой ситуации более вероятным диагнозом является кандидозная инфекция, такая как перлеш (если в углах рта присутствуют единичные или множественные трещины) или вульвовагинит или баланит (если поражения присутствуют на слизистой оболочке половых органов).
Микроскопия гидроксида калия (КОН) помогает визуализировать гифы и подтвердить диагноз дерматофитной инфекции.Другие методы диагностики включают исследование с помощью лампы Вуда, посев на грибок и биопсию кожи или ногтей (таблица 1) .2,3
Tinea capitis
Tinea capitis, наиболее распространенный дерматофитоз у детей, представляет собой инфекцию кожи головы и стержней волос. 4 Передаче инфекции способствуют плохая гигиена и перенаселенность, и она может происходить через загрязненные шляпы, щетки, наволочки и другие неодушевленные предметы. После выпадения пораженные волосы могут содержать жизнеспособные организмы более одного года.
Tinea capitis характеризуется нерегулярной или четко выраженной алопецией и шелушением.Когда опухшие волосы ломаются в нескольких миллиметрах от кожи головы, образуется алопеция «черная точка». Инфекция опоясывающего лишая волосистой части головы также может привести к клеточно-опосредованному иммунному ответу, называемому «керион», который представляет собой заболоченную, стерильную воспалительную массу кожи головы. Может быть заметна шейная и затылочная лимфаденопатия.
До 1950 года большинство случаев опоясывающего лишая на голове в Северной Америке были вызваны флуоресцентными видами Microsporum (ярко-сине-зелеными). Сегодня от 90 до 95 процентов инфекций кожи головы, вызванных опоясывающим лишаем у взрослых и детей, вызваны Trichophytontonsurans, который не флуоресцирует.4,5 Таким образом, обследование с помощью лампы Вуда стало менее полезным диагностическим тестом при дерматомикозе головы.
Tinea capitis обычно идентифицируется по наличию ветвящихся гиф и спор при микроскопии KOH (Таблица 1). Если гифы и споры не визуализируются, можно провести исследование с помощью лампы Вуда. Если микроскопия KOH и исследование с помощью лампы Вуда отрицательны, можно рассмотреть вопрос о посеве грибка при сильном подозрении на дерматомикоз.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Методы диагностики дерматофитных инфекций
Микроскопия гидроксида калия (КОН)
Значение: помогает в визуализации гиф и подтверждении диагноза
5000
9 903
Процедура: получить чешуйку с активной границы поражения, выдернуть несколько распущенных волосков с пораженной области или, в случае ногтей, получить подногтевой мусор.Влажный ватный тампон, энергично протерев активную границу поражения, работает так же, как и лезвие скальпеля, и является более безопасным. Перенесите чешуйки, волосы или мусор на предметное стекло и добавьте несколько капель от 10% до 20% КОН. Для ногтей или волос осторожно нагрейте слайд. Затем препарат для влажного крепления исследуют под микроскопом (× 400) с возвратно-поступательным вращением ручек фокусировки. Этот метод помогает визуализировать гифы (ветвящиеся, стержневидные нити одинаковой ширины с линиями разделения [перегородки]).При tinea capitis стержень волоса может быть равномерно покрыт мельчайшими спорами дерматофитов.
Обследование с помощью лампы Вуда (ультрафиолетовый свет)
Значение: обычно имеет ограниченную полезность, поскольку большинство дерматофитов, наблюдаемых в настоящее время в США, не флуоресцируют; может иметь значение в следующих ситуациях:
Для диагностики коричневой чешуйчатой сыпи в мошонке или подмышечной впадине: эритразма, вызванная бактерией Corynebacterium minutissimum, флуоресцирует ярко-кораллово-красным цветом, тогда как дерматофития или кожные кандидозные инфекции не флуоресцируют.
Для диагностики разноцветного лишая (отрубевидный лишай), который светится от бледно-желтого до белого
Для диагностики опоясывающего лишая, вызванного двумя зоофильными видами Microsporum, имеющими синий цвет, tinea capitis в Северной Америке)
Посев на грибок
Значение: медленно и дорого, но полезно для подтверждения диагноза онихомикоза, когда рассматривается длительная пероральная терапия
Процедура *: Соскобы кожи, ногтей или волос отправляются в стерильный контейнер для посева на агар с декстрозой Сабуро в больницу или референс-лабораторию.Чтобы посев был признан положительным, обычно требуется от 7 до 14 дней; он должен быть проведен 21 день, чтобы быть признанным отрицательным.
Биопсия кожи или ногтя
Значение: может определять лечение, когда диагноз трудно установить, дерматофитная инфекция не поддалась лечению или результаты микроскопии KOH отрицательны у пациента с дистрофией. ногти
ТАБЛИЦА 1
Методы диагностики дерматофитных инфекций
Микроскопия гидроксида калия (КОН)
Значение: помогает в визуализации гиф и подтверждении диагноза дерматофитной инфекции
0319
4 903 от активной границы поражения, удалите несколько распущенных волосков с пораженного участка или, в случае ногтей, возьмите подногтевой мусор.Влажный ватный тампон, энергично протерев активную границу поражения, работает так же, как и лезвие скальпеля, и является более безопасным. Перенесите чешуйки, волосы или мусор на предметное стекло и добавьте несколько капель от 10% до 20% КОН. Для ногтей или волос осторожно нагрейте слайд. Затем препарат для влажного крепления исследуют под микроскопом (× 400) с возвратно-поступательным вращением ручек фокусировки. Этот метод помогает визуализировать гифы (ветвящиеся, стержневидные нити одинаковой ширины с линиями разделения [перегородки]).При tinea capitis стержень волоса может быть равномерно покрыт мельчайшими спорами дерматофитов.
Обследование с помощью лампы Вуда (ультрафиолетовый свет)
Значение: обычно имеет ограниченную полезность, поскольку большинство дерматофитов, наблюдаемых в настоящее время в США, не флуоресцируют; может иметь значение в следующих ситуациях:
Для диагностики коричневой чешуйчатой сыпи в мошонке или подмышечной впадине: эритразма, вызванная бактерией Corynebacterium minutissimum, флуоресцирует ярко-кораллово-красным цветом, тогда как дерматофития или кожные кандидозные инфекции не флуоресцируют.
Для диагностики разноцветного лишая (отрубевидный лишай), который светится от бледно-желтого до белого
Для диагностики опоясывающего лишая, вызванного двумя зоофильными видами Microsporum, имеющими синий цвет, tinea capitis в Северной Америке)
Посев на грибок
Значение: медленно и дорого, но полезно для подтверждения диагноза онихомикоза, когда рассматривается длительная пероральная терапия
Процедура *: Соскобы кожи, ногтей или волос отправляются в стерильный контейнер для посева на агар с декстрозой Сабуро в больницу или референс-лабораторию.Чтобы посев был признан положительным, обычно требуется от 7 до 14 дней; он должен быть проведен 21 день, чтобы быть признанным отрицательным.
Биопсия кожи или ногтя
Значение: может определять лечение, когда диагноз трудно установить, дерматофитная инфекция не поддалась лечению или результаты микроскопии KOH отрицательны у пациента с дистрофией. ногти
Кроме того, клинические признаки могут указывать на диагноз.В одном исследовании 6 дерматомикозов на голове был подтвержден посевом у 92 процентов детей, у которых было по крайней мере три из следующих клинических признаков: шелушение кожи головы, зуд кожи головы, затылочная аденопатия и диффузная, пятнистая или дискретная алопеция.
При выраженном шелушении и воспалении следует учитывать другие диагнозы, включая себорейный дерматит (без выпадения волос), атопический дерматит (поражения изгибных складок шеи, рук или ног) и псориаз (изменения ногтей и серебристые чешуйки на коленях). или локти).Когда алопеция выражена, следует исключить диагнозы, которые включают очаговую алопецию (полное, а не очаговое выпадение волос), тяговую алопецию (заплетение волос в косы в анамнезе) и трихотилломанию (волосы разной длины и манипуляции с волосами в анамнезе).
Местное лечение неэффективно при дерматомикозе головы. Для проникновения в волосяные фолликулы требуется системная противогрибковая терапия. Гризеофульвин (Grisactin, Gris-PEG) — единственный агент, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пометил для лечения дерматомикоза на голове.Хотя гризеофульвин остается золотым стандартом, 7 это далеко не идеальный препарат по нескольким причинам8,9: резистентные организмы требуют увеличения дозировки для лечения; лечение необходимо продолжать от шести до 12 недель; частота рецидивов высока из-за быстрого выведения препарата из кожи при прекращении терапии; а жидкая форма для детей младшего возраста — горький на вкус раствор.
По сравнению с гризеофульвином, кетоконазол (Низорал) не более эффективен и может вызывать нежелательные эффекты со стороны печени и лекарственные взаимодействия.10 В одном исследовании с участием небольшого числа детей лечение итраконазолом (Споранокс) в дозировке от 3 до 5 мг на кг в день в течение четырех недель привело к клиническому и микологическому излечению от 90 до 100 процентов.11 [Доказательства] уровень B, нерандомизированное клиническое испытание] флуконазол (дифлюкан) и тербинафин (ламизил) являются многообещающими препаратами; рандомизированные сравнительные исследования гризеофульвина должны прояснить их роль в лечении дерматомикоза на голове.12 Одно рандомизированное исследование13 у пациентов с дерматомикозом, вызванным видами Trichophyton, показало, что лечение тербинафином, флуконазолом или итраконазолом в течение двух недель было столь же эффективным, как и шесть недель лечения. гризеофульвин терапия.
Дополнительная местная терапия с использованием сульфида селена (например, Exsel), кетоконазола или лосьона или шампуня с повидон-йодом (бетадин) (наносится на пять минут дважды в неделю) полезна для уменьшения выделения жизнеспособных грибков и спор12,14,15; Безрецептурный шампунь с 1 процентным содержанием сульфида селена работает так же, как и предписанная концентрация 2,5 процента.15 [Ссылка 15: уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)]
Tinea Corporis
Tinea corporis, или стригущий лишай, обычно выглядит как одиночные или множественные кольцевидные чешуйчатые поражения с просветом в центре, слегка приподнятым, покрасневшим краем и резким краем (резкий переход от аномальной кожи к нормальной) на туловище, конечностях или лице (рис. 1).Граница поражения может содержать пустулы или фолликулярные папулы. Зуд переменный.
Диагноз tinea corporis основывается на клиническом проявлении и исследовании KOH соскобов кожи с активного края. Дифференциальный диагноз включает нуммулярную экзему, розовый лишай, болезнь Лайма, разноцветный лишай, контактный дерматит, кольцевидную гранулему и псориаз (рис. 2).
Предыдущее местное применение кортикостероидов может изменить внешний вид поражений, так что выступающих краев с центральным просветом не будет.Использование кортикостероидов также может быть фактором развития гранулемы Майокки, инфекции глубокого фолликулярного дерматита, которая обычно поражает ноги и чаще встречается у женщин.3
Лечение опоясывающего лишая обычно состоит из мер по уменьшению чрезмерной влажности кожи и использования противогрибковых кремов местного действия (Таблица 2) .16–19 В редких случаях при широко распространенных инфекциях может потребоваться системная терапия.
45 один или два раза в день один или два раза в день Разное
Циклопирокс (Лопрокс)
1% крем или лосьон
Дважды в день
крем Тинактинат
или порошок
Дважды в день
Tinea Barbae
Tinea bar bae затрагивает кожу и грубые волоски в области усов и бороды.Эта дерматофитная инфекция встречается у взрослых мужчин и женщин с волосяным покровом. Поскольку обычно причиной является зоофильный организм, чаще всего страдают сельскохозяйственные рабочие. Tinea barbae может вызывать шелушение, фолликулярные пустулы и эритему (рис. 3).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Tinea barbae с шелушением, фолликулярными пустулами и эритемой.
РИСУНОК 3.
Tinea barbae с шелушением, фолликулярными пустулами и эритемой.
Дифференциальный диагноз включает бактериальный фолликулит, периоральный дерматит, бородатый псевдофолликулит, контактный дерматит и простой герпес. Одним из ключей к диагнозу является то, что удаление волос безболезненно при опоясывающем шипе, но болезненно при бактериальных инфекциях.
Как и дерматомикоз головы, при дерматомикозе лечат пероральной противогрибковой терапией. Лечение продолжают в течение двух-трех недель после исчезновения кожных поражений.
Кожные микозы | Микология онлайн
Кандидоз — это первичная или вторичная микотическая инфекция, вызываемая представителями рода Candida и других родственных родов.Клинические проявления могут быть острыми, подострыми, от хронических до эпизодических. Поражение может локализоваться во рту, горле, коже, волосистой части головы, влагалище, пальцах, ногтях, бронхах, легких или желудочно-кишечном тракте или стать системным, как при сепсисе, эндокардите и менингите. У здоровых людей инфекции Candida обычно возникают из-за нарушения функции эпителиального барьера и встречаются во всех возрастных группах, но наиболее часто встречаются у новорожденных и пожилых людей. Обычно они остаются поверхностными и легко поддаются лечению.Системный кандидоз обычно наблюдается у пациентов с клеточно-опосредованным иммунодефицитом, а также у тех, кто получает агрессивное лечение рака, иммуносупрессию или трансплантационную терапию.
Клинические проявления:
1. Кандидоз ротоглотки: молочница, глоссит, стоматит и ангулярный хейлит.
Острый кандидоз полости рта редко встречается у здоровых взрослых, но может встречаться у 5% новорожденных и 10% пожилых людей.Однако это часто связано с тяжелым иммунологическим нарушением из-за сахарного диабета, лейкемии, лимфомы, злокачественных новообразований, нейтропении и ВИЧ-инфекции, где оно является предиктором клинического прогрессирования СПИДа. Использование антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитотоксических препаратов и лучевой терапии также являются предрасполагающими факторами. Клинически белые бляшки, напоминающие молочный творог, образуются на слизистой оболочке щек и реже на языке, деснах, небе или глотке. Симптомы могут отсутствовать или включать жжение или сухость во рту, потерю вкуса и боль при глотании.
2. Кожный кандидоз: включая опрелости, пеленочный кандидоз, паронихию и онихомикоз.
Интертригинозный кандидоз чаще всего встречается в подмышечных впадинах, паху, меж- и подмышечных складках, межъягодичных складках, межпальцевых промежутках и пупке. Влага, тепло, трение и мацерация кожи являются основными предрасполагающими факторами у нормального пациента, однако ожирение, сахарный диабет, погружение в теплую воду или окклюзию кожи и использование антибиотиков широкого спектра действия являются дополнительными факторами.Поражения представляют собой влажную макулярную эритематозную сыпь с типичными сателлитными поражениями на окружающей здоровой коже.
Кандидоз подгузников часто встречается у младенцев в антисанитарных условиях: хроническая влажность и местная мацерация кожи, связанная с аммонитным раздражением из-за нерегулярной замены грязных подгузников. И снова образуются характерные эритематозные поражения с эрозиями и сателлитными пустулами, с заметным поражением кожных складок и складок.
Паронихия ногтей пальцев рук может развиться у людей, руки которых постоянно смачиваются, особенно растворами сахара или контактируют с мукой, которая мацерирует ногтевые складки и кутикулу. Поражения характеризуются развитием болезненной эритематозной припухлости вокруг пораженных ногтей. В хронических случаях инфекция может прогрессировать и вызывать онихомикоз с полным отслоением кутикулы от ногтевой пластины.
Хронический Онихомикоз Candida часто вызывает полное разрушение ногтевой ткани и наблюдается у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом или другими основными факторами, которые влияют на гормональный или иммунологический статус хозяина.К ним относятся сахарный диабет, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дисфункция щитовидной железы, недоедание, мальабсорбция и различные злокачественные новообразования. Способствующими факторами также могут быть стероиды, антибиотики и антимитотики.
3. Вульвовагинальный кандидоз и баланит:
Вульвовагинальный кандидоз — распространенное заболевание у женщин, часто связанное с применением антибиотиков широкого спектра действия, в третьем триместре беременности, низким влагалищным pH и сахарным диабетом.Сексуальная активность и оральные контрацептивы также могут быть способствующими факторами, а инфекции могут распространяться на промежность, вульву и всю паховую область. Хронический рефрактерный вагинальный кандидоз, связанный с кандидозом полости рта, также может быть проявлением ВИЧ-инфекции или СПИДа. Симптомы включают сильный зуд вульвы, жжение, эритему и диспареунию, связанные с кремово-белыми творожистыми выделениями.
В случае баланита следует исключить сахарный диабет и обследовать полового партнера на предмет вульвовагинита.Симптомы включают эритему, зуд и везикулопустулы на головке полового члена или крайней плоти. Инфекции чаще встречаются у необрезанных мужчин, и плохая гигиена также может быть одним из факторов.
4. Хронический кандидоз кожно-слизистых оболочек:
Хронический кожно-слизистый кандидоз — это форма стойкого кандидоза, обычно вызываемого C. albicans, кожи, ногтей и слизистых оболочек, который встречается у пациентов с различными метаболическими нарушениями клеточного иммунитета.К ним относятся дефекты функции лейкоцитов или эндокринные нарушения, такие как гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, диабет, дисфункция щитовидной железы и полигландулярные аутоиммунные заболевания. Пациентами обычно являются дети. Гранулема Candida — это тяжелая локализованная форма, которая может возникать с эндоцинопатией или без нее, характеризующейся выраженными гиперкератическими гранулематозными поражениями.
5. Неонатальный и врожденный кандидоз:
Низкий вес и возраст при рождении, длительная внутрисосудистая катетеризация и использование антибиотиков являются основными предрасполагающими условиями для системного кандидоза у новорожденных.Посев крови часто бывает положительным, а также высока заболеваемость менингитом. Также могут возникать почечные осложнения из-за образования грибковых комков в мочеточниках или почечной лоханке. Врожденный кандидоз, приобретенный внутриутробно, обычно ограничивается кожей в виде генерализованной эритематозной везикулярной сыпи, однако внутриутробный кандидоз также может привести к аборту.
6. Кандидоз пищевода:
Кандидоз пищевода часто ассоциируется со СПИДом и тяжелой иммуносупрессией после лечения лейкемии или солидных опухолей.Часто присутствует сопутствующий кандидоз полости рта. Эзофагит также может привести к сепсису и диссеминированному кандидозу. Симптомы включают жгучую боль в области грудины, дисфагию, тошноту и рвоту. Клинический диагноз основывается на рентгенологических и эндоскопических данных, которые обычно показывают белые бляшки слизистой оболочки с эритемой, напоминающие те, которые наблюдаются при кандидозе полости рта. Также может присутствовать инфекция, вызванная вирусом простого герпеса или цитомегаловирусом (ЦМВ), и может потребоваться подтверждение клинического диагноза с помощью гистопатологии и посева.
7. Кандидоз желудочно-кишечного тракта:
Пациенты с острым лейкозом или другими злокачественными гематологическими заболеваниями могут иметь многочисленные язвы желудка, реже двенадцатиперстной кишки и кишечника. Перфорация может привести к перитониту и гематогенному распространению на печень, селезенку и другие органы. Колонизация и инвазия слизистой оболочки желудка или кишечника часто сопровождается выделением большого количества дрожжей, которые могут быть обнаружены в стуле.
8.Легочный кандидоз:
Кандидоз легких может быть приобретен либо гематогенным распространением, вызывающим диффузную пневмонию, либо расширением бронхов у пациентов с ротоглоточным кандидозом. Сообщалось также об аспирации дрожжей из полости рта у младенцев. Легочный кандидоз трудно диагностировать из-за неспецифических рентгенологических и посевных данных, и большинство пациентов, особенно с гранулоцитопенией, присутствуют при вскрытии. Присутствие дрожжевых грибов в альвеолярном лаваже или образцах мокроты неспецифично, посев крови также может быть отрицательным.К сожалению, только гистопатология может установить окончательный диагноз, а это не всегда возможно у пациентов с проблемами коагуляции.
9. Перитонит:
Candida Перитонит может быть результатом колонизации постоянных катетеров, используемых для перитонеального диализа (CAPD), или перфорации желудочно-кишечного тракта из-за язв, дивертикулярного колита, хирургического вмешательства или внутрибрюшного новообразования. Симптомы включают жар, боль в животе, болезненность и мутный перитонеальный диализат, содержащий более 100 лейкоцитов / мм 3 . Candida перитонит обычно остается локализованным в брюшной полости, если пациенты не имеют серьезной иммуносупрессии.
10. Кандидоз мочевыводящих путей:
Преходящая бессимптомная кандидурия может возникнуть во время лечения антибиотиками или кортикостероидами, что способствует росту Candida, в желудочно-кишечном тракте и половых путях, а большинство инфекций нижних мочевых путей возникает в результате местного распространения дрожжевых грибков из этих мест.Это состояние чаще всего встречается у женщин. Candida Цистит или колонизация мочевого пузыря могут быть вызваны длительной катетеризацией с сопутствующим лечением антибиотиками, диабетом и глюкозурией, анатомической уропатией, предыдущей эндоскопией или операцией мочевого пузыря, диабетическим нейрогенным пузырем, хронической обструкцией выходного отверстия из-за гипертрофии предстательной железы или облучением таза при раке шейки матки.
Почечный кандидоз (пиелонефрит) обычно является результатом восходящей инфекции или, чаще, гематогенного распространения из другого очага органа.Симптомы включают лихорадку, озноб, боль в пояснице и животе. Развитие грибкового клубка в почечной лоханке, хотя и редко, может осложнить инфекцию. К предрасполагающим факторам относятся сужение мочевыводящих путей, локализованный папиллярный некроз, катетеры уретры или мочевого пузыря и диабет. Несмотря на то, что до 80% пациентов с диссеминированным кандидозом также имеют почечную инфекцию и связанную с ней кандидурию, одни только посевы мочи не являются надежным методом диагностики диссеминированной инфекции.
Практическая проблема пациента с кандидурией состоит в том, чтобы отличить колонизацию и / или контаминацию от инфекции. Поэтому важно определить, присутствует ли почечная функция или инфекция ограничивается мочевым пузырем. Микологические данные обычно неубедительны, поэтому важны клинические параметры. Следующие критерии указывают на почечную инфекцию; выделение дрожжевых грибов в образцах мочи, полученных с помощью надлобковой аспирации, положительный посев крови и положительный результат иммунодиффузионного преципитина или серологическая конверсия у пациента с ятрогенными предрасполагающими факторами и / или основным заболеванием.
Следует отметить, что многие врачи не рекомендуют надлобковые аспираты, поскольку они инвазивны и требуют дополнительных знаний, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лабораториям также рекомендуется сообщать о выделении любых дрожжевых грибков из образцов мочи, полученных от пациентов с высоким риском иммуносупрессии.
11. Менингит:
Кандидозный Менингит — редкое заболевание, в основном наблюдаемое у новорожденных с низкой массой тела при рождении с септицемией и у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, сложной нейрохирургией или интрацеребральными протезами, такими как вентрикулоперитонеальные шунты.Симптомы включают лихорадочное раздражение мозговых оболочек. Диагностика новорожденного требует от клинициста высокой степени подозрения на возможность менингита как последствия сепсиса. Обнаружение клеток Candida в мазках и их выделение из спинномозговой жидкости часто затруднено.
12. Печеночный и гепатоспленочный кандидоз:
Кандидоз печени и селезенки возникает у пациентов с тяжелой нейтропенией, обычно с острым лейкозом. Симптомы включают лихорадку, гепатоспленомегалию и повышенную концентрацию щелочных фосфатаз в крови.Гистопатология показывает диффузные некротические поражения печени и / или селезенки или абсцессы, содержащие небольшое количество псевдогиф. Однако посевы крови и биопсии обычно отрицательны. Окончательный диагноз часто бывает затруднен из-за невозможности провести адекватную биопсию у этих пациентов.
13. Эндокардит, миокардит и перикардит:
Эндокардит — наиболее частая форма сердечного кандидоза. Существовавшее ранее заболевание клапана сердца с сопутствующей внутривенной катетеризацией и лечением антибиотиками, внутривенное употребление наркотиков, операции на сердце и протезирование клапана являются наиболее распространенными предрасполагающими факторами.Клинические симптомы включают лихорадку, шум, застойную сердечную недостаточность, анемию и спленомегалию. Посев крови часто бывает положительным, а эхокардиология и серология для обнаружения антител Candida (иммунодиффузионные преципитиновые тесты) являются другими полезными диагностическими процедурами. Абсцессы миокарда, артериальные эмболы и гнойный перикардит являются дополнительными редкими осложнениями септицемии или хирургического вмешательства Candida .
14. Кандидемия (кандидозная септицемия) и диссеминированный кандидоз:
Кандидемия определяется как присутствие дрожжей в крови с поражением внутренних органов или без него.Затем может произойти гематогенное распространение в одну или несколько других систем органов с образованием многочисленных микроабсцессов. Candida видов, как сообщается, вызывают до 15% случаев сепсиса у пациентов больниц.
Предрасполагающие факторы включают внутривенные катетеры, использование антибактериальных препаратов, мочевые катетеры, хирургические процедуры, кортикостероидную терапию, нейтропению, тяжелые ожоги, питание родителей и индуцированное химиотерапией нарушение слизистой оболочки ротоглотки или желудочно-кишечного тракта.Характерным проявлением является резистентная к антибиотикам лихорадка у пациента с нейтропенией, тахикардией и одышкой. Гипотония также является распространенным явлением, также могут возникать поражения кожи.
Когда дрожжи выделяют из крови или биопсии тканей, диагноз не вызывает затруднений, однако это не всегда так. Культуры крови часто остаются отрицательными даже у пациентов, умирающих от доказанного диссеминированного кандидоза, особенно у пациентов с гранулоцитопенией. По возможности следует аспирировать предполагаемые очаги, включая образцы из суставов, брюшины, спинномозговой жидкости или даже стекловидного тела; также следует выполнить биопсию печени и / или легких.Однако гистопатология чаще не является жизнеспособным вариантом, потому что биопсия противопоказана из-за основного заболевания пациента. Наконец, обнаружение дрожжевых грибков из более доступных нестерильных участков, таких как моча, слишком распространено, чтобы иметь диагностическое значение. В этой ситуации при клиническом подозрении на недоказанный диссеминированный кандидоз только кожные и / или глазные поражения могут быстро подтвердить диагноз. Специфические, надежные серологические тесты по-прежнему отсутствуют. В этих случаях обычно начинается эмпирическое противогрибковое лечение.
15. Глазной кандидоз:
Candida эндофтальмит часто связан с кандидемией, постоянными катетерами или злоупотреблением наркотиками, однако он редко встречается у пациентов с тяжелой нейтропенией. Поражения часто локализуются около макулы, и пациенты жалуются на затуманивание зрения. Экзогенный эндофтальмит Candida встречается редко, но сообщалось о случаях заболевания после травмы глаза или хирургического вмешательства. Точно так же после травмы были зарегистрированы инфекции конъюнктивы и роговицы.
16. Костно-суставной кандидоз:
Артрит может быть поздним следствием кандидемии у новорожденных или пациентов с нейтропенией. Протезные или ревматоидные суставы также подвержены инфицированию Candida либо путем гематогенного распространения, либо путем прямой инокуляции во время операции или внутрисуставной инъекции кортикостероидов. Колено является основным местом возникновения боли при нагрузке или полном разгибании. Диагноз зависит от выделения дрожжевых грибков из суставной жидкости, полученной путем пункционной аспирации или синовиальной биопсии.
17. Другие формы кандидоза:
Поскольку кандидоз — ятрогенная, нозокомиальная инфекция, которая обычно имеет эндогенное происхождение, могут возникать многие другие клинические проявления, особенно у ослабленных пациентов. Например, сообщения о кожных, глазных и артритных проявлениях у героиновых наркоманов; лихорадка, сыпь и миалгия, связанные с лейкемией; Candida холецистит; Candida простатит; панкреатические абсцессы; эпиглоттит и остеомиелит, и это лишь некоторые из них.
Краткое описание клинических групп и / или факторов, предрасполагающих к инвазивному кандидозу.
1. Клинический материал: Соскоб с кожи и ногтей; моча, мокрота и промывания бронхов; спинномозговая жидкость, плевральная жидкость и кровь; биопсии тканей из различных внутренних органов и кончиков постоянных катетеров.
2. Прямая микроскопия: (a) Кожу и ногти следует исследовать с использованием 10% КОН и чернил Parker или калькофлуоровых белых красок; (b) Экссудаты и биологические жидкости следует центрифугировать, а осадок исследовать с использованием либо 10% КОН и чернил Parker, либо калькофлюоровых белых образцов и / или мазков, окрашенных по граммам; (c) Срезы ткани должны быть окрашены с использованием расщепления PAS, метенаминсеребра Grocott (GMS) или окраски по Граму. Примечание Candida может отсутствовать в срезах, окрашенных H&E. Изучите образцы на наличие небольших, круглых или овальных, тонкостенных скоплений почкующихся дрожжевых клеток (бластоконидий) и ветвящихся псевдогиф. Псевдогифа Candida может быть трудно отличить от гифы Aspergillus , когда бластоконидии не наблюдаются, как это часто бывает при биопсии печени.
Интерпретация: Как правило, положительный результат прямой микроскопии из стерильного участка, особенно биопсии ткани, следует рассматривать как важный, даже если лаборатория не может культивировать дрожжи.Кроме того, наличие псевдогифов в соскобах или мазках с поражений кожи, полости рта, пищевода и влагалища следует рассматривать как значимые, если клинические проявления подтверждают диагноз. Однако обнаружение в таком материале только зарождающихся дрожжевых клеток не имеет большого диагностического значения. Примечание: псевдогиф не будут обнаружены в мазках, когда задействовано C. glabrata , и для постановки диагноза потребуются дополнительные подтверждающие доказательства. Прямая микроскопия стерильных биологических жидкостей, таких как спинномозговая жидкость, стекловидное тело, суставная жидкость и перитонеальная жидкость, относительно нечувствительна, и для постановки диагноза обычно требуется положительный посев.
3. Культура: Колонии обычно имеют цвет от белого до кремового с гладкой, гладкой или восковой поверхностью.
Интерпретация: Положительный результат посева крови или другой стерильной биологической жидкости или биопсия ткани считается значимой. Центрифугирование с лизисом в настоящее время является наиболее чувствительным методом выделения Candida из крови. Однако положительные посевы из нестерильных образцов, таких как мокрота, бронхиальный лаваж, чистка пищевода, моча, стул и хирургические дренажи, имеют небольшую диагностическую ценность.Точно так же посев поражений кожи или слизистых оболочек без подтверждающих данных прямой микроскопии не является диагностическим. Candida виды обычно выделяются изо рта, влагалища, ануса и, реже, из влажных поверхностей кожи нормальных людей, не страдающих кандидозом.
4. Серология: Были разработаны различные серологические процедуры для обнаружения присутствия антител Candida , от иммунодиффузии до более чувствительных тестов, таких как противоиммуноэлектрофорез (CIE), иммуноферментный анализ (ELISA) и радиоиммуноанализ. (РИА).Однако они часто бывают отрицательными у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно в начале инфекции. Сообщается, что продукция четырех или более линий преципитина в тестах CIE является диагностикой кандидоза у предрасположенного пациента.
Также были разработаны тесты на циркулирующий антиген иммунологическими или неиммунологическими методами. Из неиммунологических методов наиболее полезным оказалось использование газожидкостной хроматографии (ГЖХ) для обнаружения производных маннозы клеточной стенки или побочного продукта метаболизма, D-арабинита.Обнаружение антигена с помощью иммунологических методов, таких как ELISA или RIA, использовалось, однако для небольших лабораторных тестов латексной агглютинации на гликопротиеновый антиген оказались наиболее полезными, хотя сообщалось о различных результатах.
Следует подчеркнуть, что интерпретация серологических тестов на Candida, , особенно у пациентов с нейтропенией, часто затруднена и должна быть сопоставлена с другими диагностическими методами. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты случаются.Хопвуд и Эванс (1991) предоставляют отличный обзор современных доступных серологических методов.
5. Идентификация: Род Candida характеризуется шаровидными или удлиненными дрожжеподобными клетками или бластоконидиями, которые размножаются посредством многостороннего почкования. Большинство видов Candida также характеризуются наличием хорошо развитых псевдогиф, однако эта характеристика может отсутствовать, особенно у тех видов, которые формально входят в род Torulopsis. Артроконидии, баллистоконидии и пигментация колоний всегда отсутствуют. В пределах рода Candida может присутствовать или отсутствовать ферментация , ассимиляция нитратов и ассимиляция инозита, однако все инозитол-положительные штаммы продуцируют псевдогифы.
Am Дополнительная литература: Ajello L and R.J. Сено. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон. Barnett et al. 1990. Характеристики и идентификация дрожжей. Издательство Кембриджского университета, Нью-Йорк. Также доступен компьютеризированный идентификационный ключ. Chandler FW., W. Kaplan и L. Ajello. 1980. Цветной атлас и учебник гистопатологии грибковых заболеваний. Wolfe Medical Publications Ltd.Лондон. Elewski BE. 1992. Кожные грибковые инфекции. Темы по дерматологии. Игаку-Шоин, Нью-Йорк и Токио. Эллис, Д.Х., Д., Марриотт и Т. Соррелл. Кандидозные и криптококковые инфекции. Интерактивный компакт-диск, Pfizer Australia. Kreger-van Rij. 1996. [4-е издание должно выйти в любое время] Таксономическое исследование дрожжей. Elsevier Science Publishes B.V. Amsterdam. Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger. Odds, F.C. 1988. Кандидоз и кандидоз. 2-е изд.Байер Тиндалл, Лондон. Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон. Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co. Warnock DW и MD Ричардсон. 1991. Грибковая инфекция у больного. 2-е издание. Джон Уайли и сыновья
Как сделать кожу гладкой: 7 советов дерматолога
Превратите текстурированную кожу в гладкую
Если постоянное появление культовых продуктов и трендов по уходу за кожей является хоть одним признаком, так это то, что поиски более гладкой, сияющей и молодой кожи не прекращаются.От прыщей в подростковом возрасте до высыпаний, связанных со стрессом, повреждений от солнца и первых признаков старения в зрелом возрасте, вы всегда обнаруживаете, что ведете хорошую борьбу за поддержание здорового вида. Тщательное соблюдение режима определенно помогает сохранить гладкость вашей кожи, но есть множество других факторов, которые могут повлиять на ваши цели по уходу за кожей или нарушить их. Особенно если учесть тот факт, что ваша кожа подвергается воздействию ряда повседневных стрессоров.
Причины появления шероховатости или текстуры кожи
На здоровье вашей кожи влияют несколько факторов, в том числе загрязнение, стресс и солнечное повреждение, которые со временем разрушают цвет лица и делают ее более склонной к появлению шероховатостей, морщин, возрастных пятен и дряблости.«Те, кто борется с генетическими заболеваниями, такими как экзема, ихтиоз, пилярный кератоз и псориаз, особенно подвержены сухой и грубой коже, а также те, кто живет в сухом климате с низкой влажностью», — говорит доктор Лилиан Суу, сертифицированный дерматолог. Маунтин-Вью, Калифорния
У пожилых женщин химические и гормональные изменения, которые претерпевает организм в результате перименопаузы и менопаузы, могут способствовать общей потере гладкости кожи. На самом деле, нормальный процесс старения играет огромную роль в здоровье вашей кожи, — говорит Дэвид Поллок, косметолог и эксперт по уходу за кожей.«[С возрастом] наше тело производит все меньше и меньше ключевых элементов, которые помогают нам выглядеть моложе. Белок коллагена обеспечивает упругость и поддержку. Тем не менее, когда женщина достигает менопаузы, у нее примерно на 45 процентов меньше коллагена », — объясняет Поллок.
Накопление мертвых и ороговевших клеток кожи и повторяющееся раздражение также сказываются на ее текстуре и внешнем виде, говорит доктор Анна Гуанче, дерматолог из Лос-Анджелеса. Доктор Гуанче также называет недостаток влаги и увлажнения одной из главных причин, по которым ваша кожа выглядит грубой и сухой.
Доктор Суху повторяет это и добавляет: «Самый верхний слой кожи — это роговой слой, который содержит мертвые клетки кожи, заключенные в восковую матрицу из церамидов, холестерина и жирных кислот. Эти важные вещества представляют собой все типы жиров (липидов), которые помогают сохранять кожу влажной и поддерживать эффективный барьер ».
Как улучшить текстуру кожи
Хотя взрослым не всегда удается вернуть твердый и безупречный цвет лица своей молодости, это не означает, что вам придется отказаться от своего стремления к старению изящно.Ниже мы собрали список рекомендованных дерматологами советов для более гладкой кожи с головы до ног.
1. Улучшите свой рацион, чтобы улучшить состояние кожи.
Вы знаете, что нездоровая пища вредна для вас, но если вам нужно больше причин, чтобы отказаться от этих вкусных закусок, вот хороший: обработанные продукты, алкоголь и рафинированные углеводы способствуют уничтожению полезных бактерий и создают дисбаланс в вашем организме. микробиом кишечника, что приводит к воспалению, которое также может проявляться на вашей коже.
Вместо этого добавьте в свой рацион больше витаминов и антиоксидантов в виде ягод и других ярких фруктов и овощей, чтобы повысить защиту кожи от повреждения свободными радикалами. Рыба также является хорошим источником жирных кислот омега-3, которые необходимы для гладкой и сияющей кожи.
«Витамины А и С и цинк играют неотъемлемую роль в восстановлении и здоровье кожи», — добавляет доктор Хайди Пратер, доктор медицины, F.A.A.D.dedbqxrueqcqxqyxzdyryc, дерматолог из Остина, штат Техас.Большинство фруктов и овощей содержат первые два, а цинк содержится в молочных продуктах и продуктах из птицы
Микоз | патология | Britannica
Микоз , множественное число Микозы у людей и домашних животных, заболевание, вызываемое любым грибком, который поражает ткани, вызывая поверхностное, подкожное или системное заболевание. Поверхностные грибковые инфекции, также называемые дерматофитиями, ограничиваются кожей и вызываются Microsporum, Trichophyton, или Epidermophyton; Например, стопа спортсмена вызывается Trichophyton или Epidermophyton .Подкожные инфекции, которые распространяются на ткани, а иногда и на соседние структуры, такие как кости и органы, встречаются редко и часто являются хроническими. Кандидоз ( Candida ) может быть поверхностной инфекцией (молочница, вагинит) или диссеминированной инфекцией, поражающей определенные органы-мишени, такие как глаза или почки. Болезненные изъязвления и узелки появляются в подкожных тканях при споротрихозе ( Sporothrix ). При системных грибковых инфекциях грибы могут поражать нормальных хозяев или хозяев с ослабленным иммунитетом (условно-патогенные инфекции).Криптококкоз ( Cryptococcus ) и гистоплазмоз ( Histoplasma ) характеризуются респираторной недостаточностью.
микоз
Микрофотография, показывающая гифы гриба Aspergillus в клетках легочной системы. Легочный аспергиллез — разновидность микоза.
Нефрон
Британская викторина
44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине
Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.
Эффективная терапия против инвазивных грибов ограничена, потому что те же антибиотики, которые мешают грибкам, также атакуют клетки хозяина. Гризеофульвин добился определенных успехов в лечении поверхностных микозов. Амфотерицин B и флуцитозин также использовались при лечении подкожных и системных микозов.
Инструкция по применению: Травокорт — ДР. ДОПИНГ
Инструкция по применению: Травокорт
Я хочу это, дай мне цену
Действующее вещество Дифлюкортолон + Изоконазол
Код АТХ D07XC Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими лекарственными средствами
Фармакологическая группа комбинаций ICO
000D
000D в составе
os5oc 10)
B35 Дерматофития
Лишай Груби-Сабуро, Лишайник микроспорический, стригущий лишай, мелкоспороз, микроспороз, дерматомикоз паховой области и гладкой кожи, микоз кожи и ногтей, вызванный трихофитией, Стригущий лишай, трихофития, эпидермофития
B35.3 Микоз стоп
Грибок стопы, Дерматофитоз стоп, Межпальцевая грибковая эрозия, Микоз стоп, остановка микоза, Микоз стоп и больших складок, Эпидермофития стоп
Грибковый поражения кожных складок, дерматомикоз паховой области и гладкой кожи, микоз паховой области, паховый дерматофитоз, паховый эпидермофитоз, паховый дерматомикоз, микоз стоп и крупных складок
Фармакологическое действие — противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое.
Способ применения и дозы
Наружно. Взрослым и детям старше 2 лет Травокорт наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. При повреждении пальцев рук или ног рекомендуется проложить между ними марлевую салфетку, пропитанную кремом. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели. Если необходимо дальнейшее лечение, можно продолжить терапию противогрибковыми препаратами без ГКС (глюкокортикостероидов).
Применение в детстве. Нет необходимости специально корректировать дозу при применении Травокорта детям в возрасте 2 лет и старше или подросткам.
Форма выпуска
Крем для наружного применения, 1 мг + 10 мг. По 15 г, 20 г или 30 г в алюминиевой ламинированной полиэтиленовой тубе, герметизированной мембраной, с завинчивающейся крышкой из полиэтилена (полиэтилена). Тубус помещен в картонную коробку.
Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.
Условия хранения
При температуре не выше 25 С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке
Почему нельзя давать кому-то взаймы в день выписки. Почему мама перед выходом из роддома должна подняться по лестнице вверх. Зачем новорожденному дарят серебряную ложку…
Выписка мамы и младенца из роддома – это особое событие для всей семьи, к которому тщательно готовится новоиспеченный папа. С данным мероприятием в народе связано немало поверий и примет, от которых зависит, как будет протекать жизнь молодой семьи в дальнейшем.
Приметы о выписке из роддома
1. Если в этот день выписки из роддома стоит солнечная погода, жизнь маленького человека будет легкой, безоблачной, а если дождь – счастливой, благополучной.
2. В родильном доме, принимая малыша, папа должен поблагодарить медперсонал сладким презентом.
3. Давать в этот день кому-то деньги взаймы – плохая примета, предвещающая материальные трудности отпрыску.
4. Первый оберег для младенца – это ленточка, которой обвязывают сверток. Ее необходимо завязать красивым бантом. Мальчиков перевязывают голубой лентой, девочек – розовой.
5. В осенне-зимний период сверток с новорожденным дополнительно утепляют меховой шубой, чтобы привлечь богатство. При этом шуба должна быть исключительно из натурального меха.
6. Перед тем, как спуститься вниз по лестнице, мама со свертком должна подняться вверх, тогда кроха будет удачлив.
7. Присутствовать на процедуре выписки могут исключительно близкие родственники.
8. В новую кроватку положить первый раз чадо должен отец, чтобы ребенок брал с него пример в будущем.
9. По приезду домой на малыша нужно плюнуть, согласно приметам, тогда по жизни ему будет сопутствовать везение.
10. В первый день на голову отпрыска ненадолго кладут крупную денежную купюру. Считается, что тогда он будет богатым.
11. На левый бок кроху в первые дни поворачивать нельзя, иначе он станет левшой.
12. Возле изголовья вечером (в день выписки) необходимо положить кусок хлеба с солью, тогда в доме будет царить благополучие.
13. Близкие люди дарят новорожденному ложку из серебра, которая символизирует успех и богатство, но оставлять ее в тарелке на ночь нельзя, дабы младенец не плакал.
14. Показывать ребенка первые 40 дней после выписки из роддома никому нельзя. В противном случае его сглазят.
15. Фотографировать до крещения младенца также нельзя, согласно приметам, так как с помощью снимка недоброжелатель может наслать порчу.
Существуют народные приметы, связанные с купанием, кормлением новорожденного. Молодым родителям стоит прислушиваться к народной мудрости.
Выписка — традиции…. | Метки: роддом, примета
НАШЛА ТАКУЮ СТАТЬЮ, А ЧТО ЕЩЕ ВЫ ЗНАЕТЕ О ПРИМЕТАХ И ТРАДИЦИЯХ В ПЕРВЫЕ ДНИ ЖИЗНИ РЕБЕНКА??
Выписка из роддома. Приметы и традиции.
Рождение малыша – светлый праздник в жизни родителей. А за ним следует еще один – выписка из роддома. Как правильно оформить данное событие, как к нему подготовиться, и какие приметы стоит соблюдать? Читайте дальше и вы все узнаете.
Для любой роженицы выход из роддома – это довольно большой стресс, ведь в больнице ухаживать за ребенком ей помогали врачи и медсестры, а теперь все приятные, но сложные обязанности ложатся на ее плечи. Поэтому традиционно выписку из роддома оформляют как праздник, чтобы порадовать маму и подарить положительные эмоции ей и малышу, который впервые попадает домой.
Для этого следует:
1. Купить для ребенка необходимую одежду. Чаще всего это яркий конверт, зимой с утеплением, а летом не слишком жаркий и из натуральных, «дышащих» тканей.
2. Позаботиться о внешнем виде мамы. Для этого желательно заготовить красивый и удобный наряд. Это может быть комбинезон, платье или костюм, которые не будут стеснять движений, подчеркнут женственность, а также позволят молодой маме чувствовать себя настоящей королевой на своем празднике.
3. Традиционно комнату, куда принесут малыша, украшают ленточками, розовыми или голубыми в зависимости от пола ребеночка, плакатами, игрушками. Обязательно нужно купить кроватку, в которой маленький проведет свою первую ночь. Стоит позаботиться и о подушечке, одеяльце. Также можно ярко украсить машину, на которой счастливые родители отправятся домой, а с собой в роддом взять цветы и шарики.
4. По древним традициям, родители должны были «выкупить» ребенка у бабы повитухи, что в будущем сулило новорожденному счастье и удачу. Сегодня роль знахарки исполняют врачи, и мы рекомендуем при выписке не забывать о них. В качестве выкупа лучше выбирать не традиционные кофе, коньяк, конфеты, а быть оригинальными и купить фруктов, сыра, вина. Это будет приятно для всех.
Кроме традиций есть и множество примет, связанных свыпиской из роддома.
1. Первым ребеночка должен взять на руки папа. Он должен обменять малыша на «взятку», заготовленную заранее.
2. Младенцу «на удачу» дарят серебряную ложечку, которую необходимо положить новорожденному в рот, чтобы он был богат и успешен в будущем.
3. Малыша нельзя никому показывать на протяжении 40 дней после рождения, так как его могут «сглазить», поэтому на выписку приглашают только самых родных и близких.
4. Первым поцеловать кроху, кроме мамы, папы и бабушек с дедушками может только очень уважаемый и хороший человек, этим он благословляет ребенка на долгую успешную жизнь.
5. Если на улице зима, то с собой в роддом хорошо взять меховую шубу и закутать в нее малыша поверх конверта. Это также должно привлечь богатство. Дома ребенка тоже лучше положить на мех.
6. Купать ребеночка впервые можно либо в воде, где лежало серебро, либо с добавлением молока. Первое должно принести богатство, а второе – гарантировать достаточное количество грудного молока у мамы.
Но в какие бы приметы вы не верили, и какие бы традиции не соблюдали, все равно есть вещи, без которых малыш не может обойтись в начале своей жизни.
Приметы для новорожденных: от бабушек и дедушек
Появление первенца в молодой семье вызывает не только радость, но и тревогу. Ведь молодые родители не совсем понимают, как обращаться с младенцем. Новорожденный является чистым беззащитным человечком, не защищенным от негативной энергии. Благодаря опытным бабушкам и дедушкам, новоиспеченные мама и папа будут знать, какие действия способны уберечь малыша от беды, чего следует опасаться и избегать.
Рождение малыша
Ребенок, появившийся на свет в полнолуние или в новолуние, будет здоровым и крепким. Он ни в чем не будет нуждаться, ведь день полнолуния ассоциируется с полной чашей, а день новолуния с новыми силами.
Если роды произошли в ночь, а на дворе стояла тихая погода, малыш будет спокойным. Если рождение произошло под утро с первым криком петухов дитя будет взбалмошным.
Если малыш появился на свет в солнечную погоду, тогда его ждет счастливая, крепкая семья. Если дождь будет материально обеспечен. Если снегопад ребенок будет любить науку. Рожденный во время резкой смены погоды, будет приносить большие проблемы окружающим.
Рожденным с первыми лучами солнца, будет сложно чего-то добиться в жизни. Талантливые люди рождаются в 9 часов утра и в три часа дня. Но они будут легкомысленными и ветреными по жизни. Те, кто вечером появились на свет, будут защищены от любых опасностей. Рожденные в ночное время рассудительные и мудрые люди.
Говорят, что дети будут счастливыми, если девочка похожа на папу, а мальчик на маму.
Необычные дети
Дети, которые родились в рубахе, будут успешными людьми. «Родиться в рубахе» значит, что плацента вышла вместе с малышом и была приклеена к нему в момент рождения. Такое событие происходит очень редко. Ведь, как правило, сначала рождается ребенок, а потом выходит детское место. Издавна считалось, что рожденный в рубашке, сможет преодолеть все трудности. Ему всегда будет сопутствовать везение, удача и успех.
Только обязательно нужно сохранить эту «рубаху», ведь вместе с нее исчезновением, исчезнет и везение. В древние времена мамы прятали следы плаценты и хранили ее всю жизнь.
Седьмой по счету ребенок в семье обладает магическими способностями. И будет очень хорошо, если в будущем он выберет профессию врача. Такой малыш сможет избавлять людей от недугов одним прикосновением.
Сложные роды, когда ребенок идет вперед ногами, окупятся сполна, ведь такой малыш сможет лечить заболевания, связанные с травмами ног и спины.
Первые дни дома
Рекомендуется праздновать рождение малыша. Таким образом, родители и родственники показывают духам, что они радуются новой жизни. Этот ритуал оберегает малыша от болезней и простуд в дальнейшем. Гости должны петь, плясать, говорить пожелания ребенку.
Рекомендуется забирать ребенка из роддома вместе с бирочкой. Нельзя никому давать ее в руки и показывать.
Считается, если пронести ребенка по ступенькам вверх, а не вниз, он построит успешную карьеру.
После того, как впервые малыш попал домой, его нужно положить на изделие из натурального меха. Тогда он будет жить богато.
После рождения малышу дарили серебряную или золотую ложку и давали подержать ее во рту. По поверью такая манипуляция принесет в будущем богатство и достаток.
Во время первого купания рекомендуется окрасить воду молоком. Тогда кормящая мама сможет всегда радовать кроху едой. Такое действие так же убережет от сглаза. После купания нельзя использовать эту воду для стирки и умывания. Чтобы привлечь удачу и богатство при первом купании так же добавляли в ванночку мед и серебряную ложечку.
Перед тем, как уложить ребенка спать в колыбель, туда запускают кота.
В люльку еще новорожденного прятали щепотку соли и зубчик чеснока. Вешали над люлькой ветки рябины в форме креста или втыкали в ножку колыбели нож. Это защитит от злых духов. Запрещается колыхать пустую люльку. Можно навлечь беду.
Очень важно следить за тем, кто после мамы поцелует новорожденного. Это должен быть успешный и хороший человек. Ведь он будет оказывать влияние на характер и жизнь ребенка.
Рано подносить ребенка к зеркалу нельзя. Он может испугаться своего отражения, и долго не будет разговаривать.
Крестины
К выбору имени стоит подойти очень серьезно. Не стоит называть новорожденного тем именем, которым уже назван кто-то из семьи. Ведь у одного имени один Ангел-Хранитель.
Лучше дать ребенку два имени: первым называть, а вторым окрестить и никому не сообщать. Таким образом, на дитя никто не сможет подействовать с помощью магии.
Считается, что если дать имя ребенку кого-то из умерших, то тот унаследует характер и судьбу покойного.
На застолье после крещения, произнося тост и содержимое рюмки должны поднять вверх резким движением, чтобы ребенок вырос богатырем.
Крестные родители не должны иметь между собой любовных отношений. Иначе их свадьба не состоится.
Ребенок будет похож на кого-то из крестных родителей, если один из них во время крещения опустит взгляд в воду, в которой обмывают ребенка.
Если родители планируют второго ребенка, его следует крестить в рубашечке первенца. Это привлечет к нему удачу, а родные братики или сестрички будут дружными.
Если во время крещения наблюдается, что у карапуза сжаты кулачки, то он будет жадным. Если ладошки в обычном состоянии будет добрым.
Приметы на удачу, успех и здоровье
Во время первого посещения ребенка, гости обязаны подарить новорожденному денежку, положив ее внутрь кофточки. Это ритуал на богатство.
Стоит укрывать парня маминой юбкой, а малышку папиным плащом. Для успеха и удачи в будущем.
Родители, мечтающие о кудрявых волосах своего чада, могут кормить его горбушками от хлеба.
Чтобы кожа была идеальной и бархатистой, девчушек перед купанием наряжают в белое.
Амулеты из кораллов, красных полосок защищают ребенка во время появления первого зубика от злых духов.
Прекращать грудное вскармливание рекомендуют именно в Страстную пятницу. Нельзя прекращать кормление в обычную пятницу.
Когда у ребенка выпадет первый зубик, его бросают в огонь. Таким образом, уничтожается зло, что сидело внутри.
Чтобы ребенок рос здоровым, в то время, когда у него режутся зубки, родственники должны подарить ему по серебряной ложечке.
Приметы, чтобы защитить от плохого
Нельзя до года стричь волосы, ногти и показывать ребенка в зеркале, чтобы в будущем малыш не проглядел свое счастье и не был бедным.
Нельзя купать ребенка по пятницам и воскресеньям.
Мама должна кормить ребенка грудью отдельно от всех. Ведь ребенка может посещать бессонница, а у матери может пропасть молоко.
Нельзя переступать через малыша. В противном случае, он не вырастет высоким.
Нельзя доедать за карапузом хлеб. Это забирает его здоровье.
Чтобы ребенок пошел вовремя, нельзя целовать ему пяточки.
Чтобы вовремя выросли зубки, нельзя целовать щеки.
Чтобы ребенок вовремя заговорил, его не кормят рыбой.
Нельзя карапуза бить тряпкой. Иначе во взрослой жизни его ожидает бедность.
Нельзя сажать карапуза на стол. Он будет постоянно плакать.
Нельзя смотреть на спящего ребенка. Можно навлечь испуг.
Следование приметам и поверьям дело каждого. Ведь истина таких ритуалов научно не доказана. Такие манипуляции и верования скорой является традицией, пронесенной сквозь множество лет. И пусть это неразумно с научной точки зрения, но действенно со стороны обретенного опыта мам и бабушек.
Приметы про новорожденных: поцелуй ангела, купание, пуповина
Рождение ребенка – это одновременно большая радость и серьезное испытание для молодых родителей. В особенности молодые мамы часто становятся суеверными и активно принимаются изучать все существующие приметы о новорожденных.
Отчасти это объясняется отсутствием опыта по уходу за ребенком, иногда напутствиями людей старшего поколения. Скорее всего, некоторые приметы про новорожденных могут показаться достаточно смешными и нелепыми, однако сами по себе они не несут вреда, ведь представляют собой древнейшие советы, напутствия и предупреждения для женщин, впервые открывших для себя радости материнства.
Рождение в новолуние или в первых числах месяца предвещает долголетие
По медицинским параметрам новорожденным считается ребенок в возрасте до 28 дней, но что касается народных примет – большинство из них касаются младенцев в возрасте до одного года. После этого возраста дети новорожденными не считаются, соответственно соблюдать подобные приметы родителям больше нет необходимости.
Первое купание младенца
Существует огромное количество народных поверий, связанных именно с первым купанием младенца после рождения. Для того, чтобы жизнь новорожденного складывалась легко и счастливо впервые купать его должна мама. По возможности, не следует допускать к этой магической процедуре даже близких родственников – бабушек и дедушек.
Воду после купания запрещено трогать до завтра
В воду для купания принято добавлять различные вещи, чтобы судьба малыша складывалась удачно. Для здоровья и долголетия в воду добавляют различные лекарственные травы (девясил, любисток). Для материального благополучия – серебряные монеты и украшения, которые необходимо предварительно продезинфицировать.
Для того чтобы у мамы не было проблем с кормлением, в воду для первого купания следует добавить немного грудного молока. Для купания девочки существует отдельный ритуал, так как считается, что ее первое купание закладывает основу для будущей красоты. По древним традициям, девочек опускали в воду в белой одежде, либо надевали ее уже после купания. У древних славян белое лицо считалось синонимом красоты.
Особенное внимание народные приметы уделяет выливанию воды после купания. В древние времена считалось, что такая вода может отобрать у младенца силы и здоровье, поэтому к ванночке нельзя подпускать посторонних, а выливать воду должна только мама.
Приметы про крещение новорождённых
По народным приметам, крещение по всем церковным правилам считается очень важным для будущего счастья младенца. Крестить малыша можно в любом возрасте, ведь после крестин он приобретает ангела-хранителя, оберегающего его на протяжении всей жизни. Однако, согласно распространенной примете, крестить младенца следует после 40 дней. До этого возраста малыша вообще не стоит показывать посторонним.
Если во время крещения кулачки сжаты – значит, вырастет скупой, а если, наоборот, раскрыты – будет добр к людям
Такая примета защищает младенца от сглаза, ведь если показать младенца плохим людям до крещения – вероятность негативного энергетического воздействия очень высока, ведь ребенок еще не обзавелся собственной защитой.
Для того, чтобы жизнь была светлой и радостной, младенца следует нарядить на крестины во все новое. Перед походом в церковь, всем участникам обряда следует взять в церковь нательные крестики, однако крестнику не следует покупать крестик из золота.
Крещеный ребенок болеет гораздо реже
До крещения новорождённому следует выбрать церковное имя, однако очень важно для родителей не вступать в спор со священником по поводу имени – это плохая примета. Если ребенок будет вести себя тихо и спокойно — значит обряд крещения прошел правильно.
Самым важным по народным приметам — это правильно выбрать крестную маму и папу для ребенка, ведь именно они будут оберегать и воспитывать крестника на протяжении всей жизни. Поэтому, в крестные лучше выбирать наиболее близких и надежных людей, ведь в случае если с родителями случится беда – вся ответственность за воспитание крестника возлагается на крестных родителей.
Категорически запрещается выбирать крестной беременную женщину – это может негативно сказаться на обоих малышах.
Почему нельзя собирать кроватку до родов?
Во многих странах мира существует примета, что родителям будущего малыша не следует собирать кроватку до дня его рождения. Считается, что если поставить кроватку в доме заранее, злые духи будут думать, что место ребенка уже занято и не позволят новому младенцу появится на свет.
Можно ли показывать новорожденному зеркало и фотографировать?
Многие слышали, что младенцу не следует смотреться в зеркало до года. Причина такого суеверия кроется в том, что зеркало представляет собой магический атрибут, с помощью которого маги и колдуны могут украсть душу новорожденного. По той же причине ребенка запрещается фотографировать, а также показывать его фотографии чужим людям.
Малыш, смотрящийся в зеркало, накликает на себя бедность
Кроме того, зеркало может причинить новорожденному вред само по себе. Считается, что она способно высасывать энергию наворожденного, испугать его, привести к тревожности, заиканию и проблемам с речевым развитием.
Также существуют приметы о стрижке волос новорожденного, которые в древности считались источником жизненной силы. Стричь ребенка до достижения им годовалого возраста – считалось очень плохой приметой.
Со стрижкой можно отстричь ум или навлечь бедность. Ранняя стрижка также могла привести к тяжелой болезни или смерти ребенка, ведь именно в первый год его душа решает — остаться ему в семье или покинуть ее.
Приметы как встречать новорожденного из роддома
Во время первой встречи мамы с новорожденным встречающие должны «выкупить» ребенка у акушерки или врача, поэтому такой выкуп лучше подготовить заранее. Первым подержать новорожденного на руках должен именно папа.
Лучшим подарком для новорожденного считается серебряная ложка, которую нужно положить в рот, чтобы он вырос материально обеспеченным и успешным человеком. По приезду домой, считается хорошей приметой положить ребенка на мех, это также привлекает богатство. Мальчикам следует покупать одежды голубого цвета, а девочкам – розового.
Если в семье младенцы, не оставляйте ложки на ночь в тарелках — дети будут плакать
Первые смотрины новорожденного лучше назначать по прошествии сорока дней со дня рождения. До этого дня показывать ребенка чужим людям считается плохой приметой. Первыми лучше пригласить на смотрины близких родственников, а потом уже близких друзей. При первых смотринах младенца гостям стоит положить в кроватку новорожденного деньги – это считается хорошей приметой для будущего богатства малыша.
Девочка, похожая на отца, и мальчик, напоминающий мать, – счастливцы от рождения
В заключение хотелось бы отметить, что молодым родителям не стоит слишком сильно заботится о соблюдении всех перечисленных примет. Современный мир больше опирается на научные сведения и многие из этих примет не совсем понятны современному человеку. При этом, знание некоторых примет не только не повредит, но и сослужит хорошую службу вам и вашему ребенку, ведь они содержат в себе мудрость веков и вполне обоснованные причины возникновения.
Появление малыша на свет – это всегда долгожданное событие, поэтому приметы помогут вовремя подготовится и позаботиться о будущем ребенка.
Приметы при родах
При одной мысли «скоро рожать», у многих будущих мамочек начинается настоящий мандраж. Чтобы во время родов чувствовать себя увереннее, нужно обратиться за советом к приметам.
Бытует мнение, чтобы роды были лёгкими, мужу перед начинающимся процессом нужно жену легонько подтолкнуть в спину коленом.
Приметы: будут ли дети?
Некоторые девушки и женщины так долго ждут беременность, что любые суеверия принимаются на веру, как надежда, и осматриваются со всех сторон.
Часто подсказку приносят сны. Если вы во сне:
ловите рыбу;
играете с котятами, щенятами;
покупаете или рассматриваете детские игрушки, вещи,
то у вас, наверняка, скоро наступит, или наступила уже, беременность.
Желающим забеременеть помогает принятие родов у кошки, собаки. Хороший знак — обильное цветение комнатных цветов.
Помогает и вышивка детёнышей диких зверей, ангелочков и маленьких детей. Созданный самостоятельно шедевр повесить в рамочку на противоположной к глазам стене в спальне. Созерцание помогает активизировать сексуальную жизнь во благо зачатия дитя.
Вселенная отдаёт благодатью, если прибившегося к дому котёнка или щенка примут и вырастят, вложив душу и средства на кормление и заботу.
Преподнесённый мужем жемчуг в дар, также способствует быстрому зачатию.
Помогают забеременеть веточка вербы с Вербного воскресенья и фикус, за которым нужно внимательно следить и ухаживать.
к содержанию ↑
Приметы перед беременностью
Народные приметы перед беременностью порой быстрее дают понять девушке, беременная ли она, чем доктора. Ведь так хочется узнать, верно ли предположение. Итак, признаки:
подташнивание на утренней зорьке;
непереносимость отдельных запахов;
пигментация на лице, носу, чего раньше практические не было;
в моче появляется «створоженность».
И ещё ряд других, специфических и индивидуальных особенностей.
Подсказку дают приметы фрукты, кушать которые, родить девочку. К мальчику, желание поесть солёного и кислого. С первого момента беременности у будущих рожениц свои приоритеты в еде, хотя ещё и не подозревают об имеющемся зачатии.
Многие приметы перед беременностью содержат практические советы, чтобы зачать дитя. Среди них интерес вызывает применение красной шерстяной нити на запястье. Завязывая нитку, проговорить три раза:
«Когда узелок развяжется, детки у меня появятся»
Со временем узел распушится, нитка не будет плотно сидеть на руке, и однажды спадёт. Утверждают, беременность у женщины к этому моменту уже есть. Осталось предположение проверить у гинеколога.
Народные приметы: как рожать?
Первые, вторые или третьи роды — все связаны со схватками. Чем активнее родовая деятельность, а так и нужно, тем сильнее внутренняя боль от сокращения мышц. Терпеливые стонут, катаются по полу, пытаются поднять спиной кровать, под неё залезая. Совсем неподготовленные ни морально, ни физически, зачастую просто кричат — им так легче. А без схваток родов не бывает. Именно они подсказывают гинекологам, как скоро откроется шейка матки для рождения младенца.
Врачи подсказывают, как уменьшить боли при схватках. Предлагают правильно дышать, принимать удобную позу, массировать поясницу. Но многие стремятся всё-таки применять на практике народные суеверия, к которым прибегали мамы и бабушки в назначенный час. Об этом пойдёт речь дальше.
к содержанию ↑
Приметы при выписке из роддома
И вот, наконец-то, малыш родился. Следующий этап — выписка домой из роддома, первый шажок в мир людей. Если младенцу пока всё равно, то для мамочки стресс. В больнице была окружена заботой медиков, а дома остаётся наедине с ребёнком. Ответственность за купание, кормление, прогулки полностью на ней теперь.
Суеверия предупреждают, чтобы у дитя была богатая материальная база в жизни, забирать нужно во всё новое. Это потом уже можно использовать одежду старших братьев и сестричек.
Комнату празднично украсить, согласно половой принадлежности младенца. И с первой ночи ребёнок должен привыкать ко своей кроватке. Создастся энергетическая аура, которая будет защищать и днём, и ночью.
Не забыть древнюю традицию «выкупа» дитя у повитухи (родильного дома), поблагодарить цветами и небольшим презентом. Ребёнок в будущем будет счастлив. В выкуп можно положить не только конфеты, но и фрукты, сыр, то есть то, что ассоциируется с богатством.
Хорошей приметой считается подарить чаду серебряную маленькую ложку — будет здоров физически и с чистыми мыслями. И для материального блага хорошо.
Предостережение, не показывать ребёнка до того, пока не окрестят, как правило, 40 дней от рождения. А целуют вначале только самые близкие люди.
к содержанию ↑
Бытует мнение, рождённые дети в мае будут всю жизнь маятся. Чтобы не усугублять ситуацию для девочки, не называть хотя бы Майей.
Приметы для легких родов
Если женщина рожала хотя бы раз, знает, применение народных примет хорошо помогает в нелёгком и ответственном процессе.
Вот некоторые из многих:
Держась крепко за опору, стоя, женщина купирует боль во время схваток.
В момент родов можно пожевать волосы из косы, будет легче.
До самого разрешения ребёнком не сообщать никому о начавшемся родовом процессе, на удачу для роженицы.
Зная точную дату родов, за три дня до этого из дома ничего не выносят, никому ничего не дают — к успеху в рождении младенца.
Можно применять и заговор на лёгкие роды без последствий для матери и крохи. Наговорить на горбушку чёрного хлеба, откусив затем три раза, запив родниковой водой:
«Хлебушек, на тебя Матушка Богородица смотрела? Во время родов телесные муки терпела? Вот и мне так бы смотреть и мук при родах не терпеть.»
к содержанию ↑
Приметы скорых родов
В приметы по родам и по мнению врачей в признаки скорого разрешения от бремени относятся:
Утяжеление походки.
Желание полежать.
Отёчность ног, рук, припухлость губ
Живот начинает опускаться книзу.
Частое мочеиспускание или ложные позывы.
Сны о детях.
Как ни странно, возникает желание поднять что-то тяжёлое, что категорически нельзя делать, как и поднимать руки вверх.
Ещё одной хорошей приметой лёгких родов считают распущенные волосы на роженице. А также растёгнутые пуговицы и развязанный пояс. Это открывается путь для дитя — выходит беспрепятственно и легко для матери.
Про роддом, выписку и приметы… — 24 ответов на Babyblog
Вообще-то в приметы я не верю. Как-то так сложилось, что ни от черных кошек, перебегающих дорогу, ни от теток с пустыми ведрами мне особого вреда никогда не было. Равно как и съеденный “счастливый” троллейбусный билет не принес мне большой удачи. Однако одна примета в моей жизни настойчиво сбывается…
2006 год, 2 ноября. Пасмурный ветреный день, грязные лужицы растаявшего первого снега. Это был день, когда я впервые выписывалась из роддома.
Надо сказать, что будучи тогда еще неопытной мамой, я сильно понадеялась на своего мужа и его родителей в этом вопросе. Мною были приготовлены лишь пеленки-распашонки для выписки. Комплект на выписку было решено покупать после рождения малыша (так как не были еще уверены какого пола ребеночек родится). Понадеялась я, конечно, зря. Радостные родственники в день выписки намывали квартиру, за комплектом на выписку поехали за час до назначенного времени торжественной выписки. Ну, и естественно, опоздали. Сильно так, на час… Муж мой в телефонной трубке бормотал что-то оправдательное насчет медленной флористки, которая никак не может быстро собрать букеты. Стою я с дочкой на руках в больничном халате в коридоре роддома, смотрю в окно на подъездную дорогу, и так мне обидно стало, до слез: как это так — первого ребенка и единственную внучку не могли вовремя встретить…К моменту появления родных я была уже на грани истерики. Кульминацией всего этого “беспредела” стало то, что мой муж забыл привезти мою уличную обувь. И, несмотря на мои протесты, поехал домой за сапогами. Еще 15 минут простояла я злющая на весь белый свет в целом и своего благоверного в частности, нервно кусая губы и разглядывая унылый пейзаж за окном. Притихшие новоиспеченные дедушка и бабушка хотели было приободрить меня поздравлениями и вручением цветов, но были остановлены моим многозначительным взглядом. До приезда мужа они переминались в сторонке. Наконец явился молодой папа, меня обули, вручили медсестре бренчащие пакеты и цветы, взамен получили красиво упакованный кулечек с уже давно уснувшей дочкой. Тогда свекровь и произнесла: “Не зря забыли обувь, значит вернешься сюда скоро. Примета такая” Я о такой примете не слышала. Но наш фольклор весьма богат, поэтому я вполне допускаю существование и такой народной мудрости. Вспомнила я о ней в день своей второй выписки из роддома, 4 ноября 2009 года. В тот раз к этому знаменательному событию я подготовилась основательно. Заранее был приготовлен комплект на выписку, собрана одежда для меня и сыночка. Все было заранее разложено по подписанным пакетам и дожидалось своего часа. В “день Х” мужу оставалось только привезти сумки и мою верхнюю одежду в роддом. В назначенный день мой супруг с утра получил СМС: “И не забудь сапоги!!! Не помогло…Забыл… Ну, хоть вовремя приехал, и на том спасибо. Второй раз свою выписку и режиссировала сама. Специально попросила, чтобы приехали только муж и дочка, мне было очень важно, чтобы ей первой представили нового члена семьи. Все прошло отлично! Доченька светилась, муж тоже, а я наконец была в растроганно-счастливом состоянии, как положено в такие минуты молодой маме. И даже такая мелочь, как забытая обувь, не могла омрачить момента. Я, как уже опытная мама, отказалась дожидаться пока привезут мои сапоги и спокойно прошла 2 метра от крыльца роддома до такси в тапочках. Уже дома мы вспомнили и о примете тоже. Но я, как не особо доверяющая подобным вещам, уверила всех, что это просто совпадение. Сын наш — закономерное продолжение плана по расширению семьи и не иначе. Приметы тут абсолютно ни причем, ибо родился бы он в этом роддоме, даже если бы наш забывчивый папа привез мне три пары обуви на выбор на первую выписку. У нас теперь “полный комплект” — дочка и сынок, на этом, пожалуй, и остановимся. Но, не знаю примета это или опять совпадение (в чем я уже сомневаться начала), вопреки нашим планам судьба выдала нам сюрприз в виде “полосатого” теста на беременность. Вот так, поверишь тут… P.S. На этот раз я точно сама возьму свою обувь в роддом!
Смотрины новорожденного – приметы, правила для гостей и подарки
Первые «смотрины» новорожденного — это не только волнительное событие, но и масса вопросов. Причем, как для родителей крохи, так и для его первых гостей. Главное в этом деле, чтобы первый визит не стал слишком обременительным для мамы и малыша.
Итак, что нужно помнить молодой маме, и как должны подготовиться гости к первой встрече с младенцем?
Содержание статьи:
Когда устраивать смотрины новорожденного и кого приглашать?
Традиции, сопровождающие смотрины младенца, свои у каждой семьи. В старые времена это событие праздновалось пышно, громко и весело, но в современной жизни родители и гости все же придерживаются определенных правил, с учетом возможных рисков.
Когда? Главный вопрос, занимаемый молодых мам. Предки оберегали кроху от посторонних глаз, опасаясь сглаза — 40 дней после появления нового члена семьи доступ к малышу был категорически закрыт. Современные родители, большинством своим, в приметы не верят, и дату смотрин назначают, исходя из состояния здоровья малыша. Безусловно, в течение 1-го месяца знакомить кроху с родней не стоит — ребенок еще не адаптировался к жизни вне мамы, и любая принесенная извне инфекция может подкосить его здоровье. А вот спустя хотя бы месяц можно начинать готовиться к смотринам.
Кого звать? Желающих всегда много — каждому не терпится потискать малыша, щелкнуть кадр на память, подергать за щечки и пяточки. Но лучше не знакомить кроху с посторонними людьми — знакомые, товарищи, коллеги подождут. А вот близким родственникам, конечно, не откажешь. Бабушки и дедушки крохи — идеальный вариант.
Сколько человек? Учитывайте эмоциональное состояние малыша — он еще слишком мал, чтобы вокруг него собирались большие компании. Толпа незнакомых ему людей, шум в доме — это не пойдет ребенку на пользу. Достаточно 3-5 гостей.
Ужин или короткий визит? Конечно, для первого знакомства с крохой короткого визита гостей вполне достаточно. Но если есть желание «отпраздновать», можно устроить и торжественный ужин для родственников (или же близких друзей). Главные условия: малыша не стоит выносить в кухню или общую комнату «для компании» — достаточно познакомить его с бабушками-дедушками и унести в комнату т лишнего шума и бактерий. Да и вам будет удобнее периодически навещать кроху для кормления и различных процедур. Не рекомендуется устраивать смотрины в кафе или ресторане — ребенку не пойдет на пользу такое шумное и нервное действо, а маме придется нарушить его режим сна и питания.
Меры безопасности. Помните о рисках — максимально огородите малыша от бактерий. Прикройте кроватку балдахином, все вещи для личной гигиены крохи уберите в шкаф, тщательно проветрите комнату до и после посещения. Не забудьте о дезинфекции и влажной уборке. Также есть смысл помазать под носиком крохи специальной мазью, чтобы «не прилипла» инфекция (поинтересуйтесь у педиатра). Однозначно не стоит сейчас позволять родственникам тискать и целовать кроху: насколько бы его пяточки не были очаровательны — целовать их сейчас можно только папе и маме.
Нужны ли украшения? Все зависит от того, сколько времени и сил есть у мамы. Злоупотреблять украшениями не стоит: даже «безобидные» надувные шарики могут стать причиной аллергии (тем более что их качество, как правило, не слишком высокое) или сильного испуга (если кто-то из гостей случайно лопнет шарик). А вот гирлянды, ленты и оформленные плакаты очень даже подойдут и добавят настроения. Не помешает и специальная «книга пожеланий», в которой каждый гость может оставить теплые слова малышу и маме.
Во сколько? Приглашайте гостей, исходя из режима сна и кормления крохи. Будет неловко, если гости будут топтаться на кухне час-полтора, ожидая, пока вы накормите чадо. Идеальное время — после кормления. Малыша можно вынести к гостям, показать, а потом унести в комнату и уложить спать.
О подарках. Что подарить молодой маме и новорожденному? Если ваш кошелек безнадежно худой, вы не доверяете вкусу гостей или нужно что-то определенное для малыша «прямо сейчас», то сообщите об этом гостям заранее (конечно, если вас спрашивают, что подарить — требовать подарки некорректно).
Что готовить к столу? Времени на подготовку к грандиозному застолью у молодой мамы просто нет. Да и лишнее это пока. Достаточно легких закусок и 2-3 несложных блюд или даже просто чая с тортом. Гости прекрасно понимают, что мама слишком устает, чтобы полдня готовить, а потом еще целый вечер мыть посуду. И, конечно, никакого алкоголя!
Смотрины провести не удалось? Гости были слишком заняты или мама слишком уставшая? Не расстраивайтесь! Устройте смотрины в честь 1-го зуба. И малыш уже будет постарше, и повод не менее солидный.
10 лучших идей подарка на первое посещение новорожденного
На смотрины с пустыми руками не ходят. Если молодая мама постеснялась намекнуть, какой подарок будет более желанным — придется выбирать его самостоятельно.
А мы вам поможем.
Игрушки. Время кукол и машинок наступит чуть позже, поэтому сейчас на них тратиться нет смысла. Выбирайте те игрушки, что не будут долго лежать в шкафу — пирамидки, грызунки и погремушки, развивающие коврики, мягкие кубики, книжки из моющихся материалов, игрушки для купания и пр. Помните: все игрушки должны быть качественными, безопасными и без мелких деталей.
Музыкальная карусель. Если мама эту полезную вещицу еще не купила — пользуйтесь моментов. Обратите внимание на прочность деталей, мелодичность звука и надежность креплений.
Памперсы. Сегодня «торты» из подгузников стали весьма популярным подарком. Если вы точно знаете, что маме они нужны, уверены в размере и марке — берите. Но не наспех и только самые лучшие и удобные. Не стоит брать одну гигантскую пачку (половина подгузников просто останется в шкафу) — лучше взять несколько средних пачек на разный вес, ведь малыш растет очень быстро. Торты и домики из памперсов сооружать тоже не рекомендуется: не нарушайте целостность упаковки — это негигиенично. Ни одна мама в здравом уме не наденет малышу памперс, который был вытащен из упаковки и скручен в «торт» чужими руками (даже если руки перед этим помыли).
Белье для кроватки. Выбирайте нежные пастельные оттенки. Пока не время для ярких рисунков и мульт/героев. Если с принтом — только с качественным. И никакой синтетики — исключительно хлопок. Также проверьте надежность швов и отсутствие мелких деталей (пуговиц, веревочек).
Комбинезон на осень либо зиму. Подобные вещи всегда бьют по кошельку молодых родителей. Поэтому, если в средствах вы не стеснены, смело покупайте данный подарок. Естественно, с учетом качества, натуральности тканей и надежности молний.
Детский плед либо большое банное полотенце. Эти вещи тоже не залежатся — они всегда кстати.
Стиральная машина. Если у молодой мамы ее еще нет, а вы можете это себе позволить — вперед в магазин. Это наши бабушки умудрялись стирать пеленки вручную, а современные женщины, совмещающие семейную жизнь с работой, просто физически не успевают стирать/кипятить по старинке. Такой подарок мамочка однозначно оценит.
Кошелек практически пустой, а без подарка никак? Купите фотоальбом для крохи в красивом переплете.
Стерилизатор для бутылочек. Удобная вещь для вечно занятой мамы. На кипячение бутылочек уходят полезные минуты, которые можно провести с крохой. Стерилизатор и время сэкономит, и качественно продезинфицирует посуду ребенка.
Подогреватель детского питания. Крайне полезный подарок. Среди всех моделей выбирайте универсальный аппарат, который будет полезен дома и в дороге, подойдет для разогрева сразу нескольких бутылочек, и не будет слишком чувствителен к перепадам напряжения (как электронный).
Также будут полезными: качественные рожки-бутылочки, ночник в детскую комнату, огромный мяч для массажа (фитбол), автокресло, стульчик для кормления, одежда, наборы для купания и пр.
Косметические продукты (кремы, присыпки и пр.). Мама лучше знает — что нужно малышу, и от чего не будет аллергии.
Различные сувениры (они сейчас просто ни к чему).
Детская одежда (игрушки) сомнительного качества с «китайского» рынка за углом.
Мини-автомобили, самокаты и велосипеды, огромные плюшевые «пылесборники» тоже пока подождут — не время.
Цветы. Выбирайте только те, что не вызовут аллергии у малыша. А лучше замените букет полезными вещами.
Пустышки.Не каждая мама их будет использовать — многие родители категорически против появления такой вредной привычки у малыша.
Детское питание.Выбор питания — дело строго индивидуальное. Его покупают по рекомендации педиатра, а не исходя из цены и красоты упаковки.
Коляска. Если вы не знаете наверняка — какую модель хочет мама, не рискуйте.
Мебель для малыша.Опять же, нужно быть уверенным, что для этой мебели есть место, что она действительно нужна, и что подойдет под общий дизайн комнаты.
И главное. Покупайте подарок с любовью к малышу, не для галочки. Тогда не будет иметь значения его размер и стоимость.
Идем в гости к новорожденному – правила для гостей и приметы
Подарок уже куплен и до смотрин остались считанные дни? Значит, самое время — вспомнить о правилах для гостей…
Брать ли с собой детей? Однозначно нет. Младшие школьники и «детсадовцы» чаще других переносят болезни, которые для младенца могут стать очень опасными. К новорожденному крохе детей с собой не берут.
Убедитесь, что вы здоровы.Если даже вы «чуть-чуть с насморком» или «что-то не то съели» накануне — это повод перенести свой визит. Особенно, если смотрины выпадают на сезон ОРВИ. Если у вашего ребенка в школе (садике) карантин — это также повод повременить с визитом.
Договаривайтесь о своем визите заранее. Никаких внезапных посещений вроде «мимо пробегали» — только по согласованию с мамой.
Не засиживайтесь в гостях.Молодой маме будет неловко сказать, что вам пора. Поэтому будьте благоразумны: посмотрели малыша, поздравили, попили чаю и… домой. У мамы слишком много сейчас забот, чтобы чаевничать с вами до самого вечера.
Предложите свою помощь.Может, молодой маме нужна помощь по дому — например, сбегать в аптеку, приготовить ужин или даже погладить вещи.
Вошли в квартиру — сразу вымойте руки.Независимо — дадут вам подержать младенца или нет. Гигиена — прежде всего.
Дресс-код.Одежду из шерсти или ворсистой ткани надевать не рекомендуется — в ней нередко задерживаются возбудители инфекционных заболеваний в пыли или частицах грязи между ворсинками. Если вам выпала честь подержать младенца, то берите его в пеленке — никаких контактов вашей одежды и рук с кожей малыша.
Можно ли фотографировать? Ну конечно можно — куда же без этих первых фотографий крохи. Но только с разрешения мамы (вдруг, она суеверна). И без вспышки — она вредна для глаз ребенка.
Решили захватить продукты для празднования? Обсудите этот вопрос с мамой. Во-первых, ей сейчас не все можно (не нужно испытывать ее на прочность), а во-вторых, будет неловко, если мама рассчитывает всех гостей «выдворить через часик».
Будьте тактичны и контролируйте свою речь и эмоции касательно внешнего виды самого младенца и мамы. Не стоит сообщать маме, что она ужасно поправилась, выглядит «не очень», а малыш «страшненький, лысый и с неправильной формой черепа». Также не стоит давать советы, навязывать свой грандиозный родительский опыт и убеждать в чем-либо. Во всяком случае, если вас о том не просят.
Смотрины новорожденного — приметы и суеверия
Сегодня мало кто вспоминает о приметах, суеверные люди — большая редкость. Из старых времен к нам «дошли» только некоторые (и те — не в качестве руководства к действию):
Показывать кроху разрешено только после 40-го дня с момента появления на свет.И только после крещения. Тогда, как считали предки, малыш будет готов ко встрече с миром — защищен от сглаза, болезней и порчи.
Нельзя фотографировать спящего младенца. Пояснения по поводу запрета весьма туманны.
Запрещено целовать младенца в пяточки и щеки. Иначе он запоздает с первыми шагами и словами.
Лучший подарок младенцу— ложечка из золота либо серебра (чтобы малыш стал богатым).
Если молодая мама постоянно переносит смотрины или пытается вас в чем-либо ограничить (нельзя с детьми, нельзя надолго, нельзя с насморком и пр.), не обижайтесь! Отнеситесь с пониманием.
Если уж совсем не терпится увидеть кроху — договоритесь пересечься на прогулке. У вас будет время и с мамой пообщаться, и на малыша посмотреть.
А что вы думаете по поводу первого посещения новорожденного? Нам очень важно знать ваше мнение!
выписаны из больницы — примеры английский
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать грубую лексику.
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать разговорную лексику.
Согласно полученной информации, г-н Фернандо был выписан из больницы 7 февраля 2004 года .
18 мая 2018 года Сергей Скрипаль был выписан из больницы .
Алексис выписывает его из больницы и убеждает его, что они все еще женаты.
Венеция … мой ребенок, я выписан из больницы без сил и денег в чулке.
Бакари выписали из больницы 23 июля 2009 года.
Моя дочь (24 года) была инфицирована гепатитом А. Но после недели использования устройства DETA-AP, настроенного для лечения этого заболевания, мою дочь выписали из больницы с прекрасными результатами.
Моя дочь (24 года) была инфицирована вирусом гепатита А. Однако через неделю прибора DETA-AP, настроенного на это заболевание, моя дочь была выписана из больницы со всеми благополучными результатами.
Вопрос в том, встретится ли с ним Ризван Хан … который только что был выписан из больницы .
Его выписали из больницы через 16 месяцев на строгой диете в 1200 ккал (5000 кДж) в день.
Болезнь длится долго, и когда она отступает, Олег узнает, что Елену уже выписали из больницы , ее состояние было не такое тяжелое, и по иронии судьбы Олег получал деньги на лекарство для кого-то с таким же последним. имя.
Болезнь длится долго, когда отступает, Олег узнаёт, что Елена уже выписана из больницы , её состояние не было таким тяжёлым, а по иронии судьбы Олег добыл средства на лекарство для однофамилицы мужа Елены, лежавшей в той же палате.
пациентов были выписаны из больницы через 6-10 дней.
Когда меня выписали из больницы , я их уволил.
Я слышал, что вас выписывают из больницы через неделю.
После того, как выписали из больницы , Джексон отправился в Парижский Диснейленд, чтобы выздороветь.
Тем временем Су Юн выписан из больницы и снова присоединяется к команде.
Ее выписали из больницы и вернули на работу.
В день выписки из больницы кто-то устроил беспорядок в моем доме.
Сэм Макферсон, талисман TomCat, был выписан из больницы десять минут назад.
Мы просто хотели сообщить, что вашу семью только выписали из больницы .
Как только его выписали из больницы , его перевели в Синопскую тюрьму.
Трудно было вывести ее из больницы ?
.
выписка из роддома — примеры английский
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать грубую лексику.
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать разговорную лексику.
После выписки из больницы вам будет выплачена дополнительная плата в размере 20 000 долларов.
Комитет отмечает, что предварительное расследование было начато через месяц после сообщений о фактах пыток, а медицинское освидетельствование заявителя не проводилось до 23 апреля 2007 года, через три недели после его выписки из больницы .
Комитет отмечает, что предварительное расследование было проведено через месяц после заявленных фактов пыток, а медицинское обследование заявителя было проведено только 23 апреля 2007 года, через три недели после его выписки из больницы .
Комитет также обеспокоен тем, что матери рома часто разлучены со своими детьми сразу после выписки из больницы после родов, потому что у них нет необходимых документов, и что дети возвращаются только за большую сумму денег, которую большинство рома не может себе позволить.
Большинство рома не имеют права на получение медицинской помощи после того, как большинство рома не имеют права на лечение.
Однако не принято организовывать ей вызов психиатра и обеспечивать регулярные контрольные визиты после выписки из больницы .
Однако, как правило, не организуется посещение психиатром и последующие за ней выпиской из больницы регулярные визиты врача.
Срок лечения недоношенных детей в больнице — до выписок из больницы .
После выписки из госпиталя назначен командиром взвода 45-мм противотанковых орудий 1049-го стрелкового полка 300-й стрелковой дивизии.
После выписки назначен командиром огневого взвода 45-мм противотанковых пушек 1049-го, стрелкового полка 300-й стрелковой дивизии.
Однако не принято организовывать ей вызов психиатра и обеспечивать регулярные контрольные визиты после выписки из больницы .
Именно по этой причине для нас 2006 год является мобилизацией всех усилий как на внутреннем уровне, так и на уровне взаимодействия с нашими двусторонними многосторонними частями — в целях восстановления Бурунди и твердого выполнения обязательств по обеспечению устойчивого развития развития.
После выписки из больницы он был вынужден носить гипс на руку в течение нескольких месяцев, что привело к отмене всех оставшихся запланированных концертов.
Выписавшись из больницы , фронт вынужден был носить гипс, закрывающий всю руку, в течение нескольких месяцев, что привело к отмене всех запланированных концертов.
В методике «Гальванический воротник по Щербаку» преобладает — Студопедия
1. местное действие
2. общее действие
3. рефлекторно-сегментарное действие
4. В методике «Гальванизация локтевого сустава» преобладает:
1. местное действие
2. общее действие
3. рефлекторно-сегментарное действие
5. В методике «Общая гальванизация по Вермелю» преобладает:
1. местное действие
2. общее действие
3. рефлекторно-сегментарное действие
6. В методике «Гальванизация трусиковой зоны» преобладает:
1. местное действие
2. общее действие
3. рефлекторно-сегментарное действие
7. При наличии ссадины, царапины в области наложения электродов при гальванизации:
1. отменить процедуру
2. провести процедуру, обработав ссадину йодом
3. ссадину коалировать клеенкой и провести процедуру
4. изменить методику воздействия
8. Ощущения больного под электродами в методе гальванизации:
1. сильное жжение
2. вибрация
3. покалывание
9. Наименьшей электропроводимостью обладают:
1. мышцы
2. роговой слой кожи
3. нервная ткань
10. Наибольшей электропроводимостью обладают:
1. мышечная ткань
2. роговой спой кожи
3. эмаль зуба
4. кровь
Вариант4
11. Ощущения больного под электродами в методе гальванизации:
1. сильное жжение
2. вибрация
3. покалывание
12. Состояние кожи под электродами после проведенной процедуры гальванизации:
1. равномерная гиперемия под анодом и катодом
2. гиперемия более выражена под анодом
3 гиперемия более выражена под катодом
4. кожа не изменена
13. Противопоказания к проведению гальванизации:
1. нейро-циркуляторная дистония
2. гипертоническая болеть 1-2 степени
3. дерматит (в области наложения электродов)
4. экзема (в области наложения электродов)
14. Гальванизацию дозируют по:
1. силе тока
2. мощности
3. продолжительности процедуры
4. плотности потока мощности
15. Толщина прокладок, используемых при гальванизации:
1. 0,5 см
2. 2,0 см
3. 2. 5 см
16. Аппараты для гальванизации:
1. СНИМ-1
2. Амплипульс.
17. Гальванизацию чаще применяют:
1. в острую стадию заболевания
2. в хроническую стадию заболевания
18. При лекарственном электрофорезе используется:
1. импульсный прямоугольный ток
2. гальванический ток
3. импульсный треугольный ток
19. Единица измерения плотности тока:
1. вт/см2
2. ма/см2
20.В механизме действия лекарственного электрофореза определяющим является:
1. фармакологическое действие лекарственного препарата
2. действие гальванического тока
Ситуационные задачи
Ситуационная задача №1
У больного хронический гастрит с пониженной секреторной функцией желудка. Жалобы: тяжесть и боль ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после еды. Направлен на физиолечение. Цель физиотерапии: купирование боли, воспаления, улучшение трофики. Назначение: Гальванизация области желудка. Один электрод площадью 200 см2 помещают на эпигастральную область и соединяют с катодом, второй — площадью 300 см2 — поперечно на нижнегрудной отдел позвоночника и соединяют с анодом сила тока 20 мА. Продолжительность процедуры 15—20 мин. Ежедневно. Курс — 10—15 процедур.
Задание:
1. В каком положении проводится процедура.
2.Обозначьте место наложения электродов
Ситуационная задача №2
У больного гипертоническая болезнь II стадии. Жалобы: периодически возникающая головная боль, головокружение на фоне повышенного артериального давления. Направлен на физиолечение. Назначение: гальванизация воротниковой зоны (гальванический «воротник» по Щербаку). Один электрод в форме шалевого воротника площадью 800—1200 см2 располагают в области плечевого пояса и соединяют с анодом, второй — площадью 400—600 см2 — размещают в поясничной области и соединяют с катодом. Сила тока при первой процедуре 6 мА, продолжительность — 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, увеличивая силу тока и время через каждую процедуру на 2 мА и 2 мин, доводя их до 16 мА и 16 мин, № 12
Задание.
1.Как проводится дезинфекция прокладок.
2.Обозначьте место наложения электродов.
Ситуационная задача №3
У больного 47лет, невралгия тройничного нерва. Жалобы: боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся в холодную ветреную погоду. Цель физиотерапии — обезболивание. Назначение: 0,5 % новокаин-электрофорез на левую половину лица. Трехлопастной электрод (полумаска Бергонье) площадью 250 см2, под прокладку которого помещают смоченные раствором новокаина листки фильтровальной бумаги такой же формы, располагают на левой половине лица и соединяют с анодом. Второй электрод прямоугольной формы площадью 200см2 помещают в межлопаточной области и соединяют с катодом. Сила тока до 10 мА, 15 мин, ежедневно, № 15.
Задание.
1.Как фиксируют электрод на лице.
2.Обозначьте место наложения электродов.
Ситуационная задача №4
У больного 56 лет, острый бронхит в стадии затухающего обострения. 8-й день заболевания. Жалобы: слабость, редкий кашель с небольшим количеством мокроты серозного характера, в легких аускультативно — единичные сухие хрипы. Назначение: 5 % кальций-электрофорез. Электрод площадью 250 см2, под гидрофильную прокладку которого помещают смоченные раствором кальция хлорида листки фильтровальной бумаги, располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом. Второй электрод такого же размера соединяют с катодом и помещают на грудную клетку спереди. Сила тока 5—10 мА, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
Задание.
1.Цели выполняемой физиопроцедуры.
2.Подготовка пациента к процедуре.
3.Укажите на какую область размещают электроды.
Ситуационная задача №5
Дано: Больному Б., 30 лет.
Ds:хронический гастрит с повышенной секрецией.
Назначено:гальванизация эпигастральной области.
Задание.
1. Как правильно расположить электроды?
2. Какова последовательность действий физиомедсестры при проведении данной методики? (Алгоритм действия).
3. Какова должна быть сила тока, если площадь прокладки = 300 см.?
Физиотерапия
Из физических методов, воздействующих на ЦНС, в санаториях широко применяются электросон и лекарственный электрофорез. Для достижения успокаивающего эффекта больным с кардиалгическим, гипертензивным, аритмическим синдромами, при выраженных невротических проявлениях электросон в санатории Кисловодска применяют при частоте импульсного тока 10—15 Гц при силе тока — 7—8 мА. Продолжительность процедуры — 20—50 мин. Проводят их ежеднев но или 4—5 раз в неделю. На курс — 15—20 процедур. При гипотензивном типе заболевай и; электросон назначают с постепенно возрастающей частотой импульсов (10—20—40 Гц) при силе тока 7—8 мА. Продолжительность процедур — 20—50 мин. Проводят их ежедневно или 4 — 5 раз в неделю. На курс — 15—20 процедур.
Электрофорез лекарственных средств при НЦД также следует назначать дифференцированно с учетом ведущего клинического синдрома. При гипертензивном синдроме проводят электрофорез 5—10% раствора натрия или калия бромида, 5% раствора магния сульфата, 1% раствора эуфиллина, 2% раствора папаверина, 1% раствора дибазола, анаприлина (40 мг на процедуру) по методике общего воздействия либо по воротниковой методике. Электрофорез магния на воротниковую зону при гипертензивной форме заболевания проводят при силе тока 10—15 мА, время воздействия — 15—20 мин, на курс — 10 ежедневных процедур.
При гипотензивном синдроме следует применять электрофорез кофеина. Процедуры длительностью 10—20 мин проводят при силе тока 5—7 мА через день. Курс лечения — 15 процедур. Кроме того, при гипотензивной форме заболевания проводят электрофорез мезатона на воротниковую зону или по общей методике. Сила тока — 10—15 мА, время воздействия — 15—20 мин; на курс — 10 процедур. При бессоннице, выраженных невротических проявлениях назначают электрофорез брома на воротниковую зону при силе тока 10—15 мА.
При выраженной астенизации назначают гальванический анодный воротник по Щербаку, длительность процедуры — 10-20 мин, курс лечения — 15-20 процедур через день.
Методика проведения электрофореза при помощи гальванического воротника по Щербаку: первоначальную силу тока 6 мА ежедневно увеличивают на 1 мА, в результате в конце лечения она составляет 16 мА; процедуры продлевают постепенно с 6 до 16 мин к концу курса лечения.
При выраженных проявлениях кардиалгического синдрома рекомендуется электрофорез
5 — 10% раствора новокаина, 0,5—1% раствора никотиновой кислоты преимущественно по методике общего воздействия или по кардиальной методике (электроды помещают на область сердца и в межлопаточную область). При аритмическом синдроме назначают СМТ-электро- форез анаприлина, электрофорез 5% раствора новокаина, 2% раствора панангина или анаприлина по кардиальной методике. При выраженных клинических проявлениях гипоталами- ческой дисфункции, вегетативно-сосудистых пароксизмах можно рекомендовать интраназальный электрофорез реланиума (седуксена). Курс лечения — 10 процедур.
Дарсонвализацию области сердца назначают при кардиальной форме заболевания. Время воздействия — 8—10 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения — 10 процедур. Диадинамические токи на область шейных симпатических ганглиев рекомендуют при склонности к спазму сосудов головного мозга: катод площадью 4 см2 располагают сзади от угла нижней челюсти, анод таких же размеров помещают ниже катода на 3 см, воздействуют двух- полупериодным током в прямой полярности в течение 2 мин с одной, затем с другой стороны. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 6-10 процедур.
В настоящее время в лечении больных НЦД получает распространение аэроионотерапия. Применяют аэроионизаторы для индивидуального («Рига») и коллективного пользования (электроэффлювиальный аэроионизатор «плафон Чижевского»). В процессе ионизации воздуха образуются аэроионы отрицательного и положительного знаков с преимущественным количеством аэроионов отрицательного знака. Больные находятся на расстоянии 70—100 см от прибора, продолжительность сеанса — 20—30 мин. В течение этого времени больные вдыхают воздух, заряженный отрицательными ионами. Курс лечения —12-14 сеансов. Под влиянием аэроионотерапии снижается АД (на 5—20 мм рт. ст.), уменьшается число сердечных сокращений, повышается газообмен, увеличивается потребление кислорода, исчезает бессонница, уменьшаются головные боли, слабость.
Массаж
Положительное влияние на больных НЦД оказывает массаж, особенно общеукрепляющий. Рекомендуется щадящий массаж шейного и грудного отделов позвоночника при остеохондрозе межпозвонковых дисков этих отделов. Эффективным методом лечения НЦД в санатории Ессентуки является точечный массаж, который может выполнить сам больной или его родственники.
Санаторно-курортное лечение
Больным НЦД показано как санаторное, так и амбулаторное лечение. Санаторное лечение проводят на климатических, бальнеологических (с углекислыми, радоновыми, йодобромными водами), приморских, равнинных и горных климатических курортах, а также в местных кардиологических санаториях.
При определении вида бальнеологического курорта следует руководствоваться особенностями действия минеральных вод, а также учитывать повышенную реакцию таких больных на смену погодных и климатических условий. Следует воздерживаться от направления метеолабильных больных на курорты с климатическими условиями, резко отличающимися от таковых в местах их проживания, в сезоны с неустойчивыми погодами. Санатории Ессентуков и Кисловодска идеально подходят для больных с вегетососудистыми заболеваниями.
Санаторно-курортное в Ессентуках и Кисловодске лечение весьма благоприятно влияет на самочувствие больных НЦД. При этом используются следующие лечебные факторы: отдых, лечебное питание, климатическое и ландшафтное воздействия, минеральные воды, морские купания, бальнеолечение, физиолечение, ЛФК, терренкур, психотерапия.
Программы | СГУ — Саратовский государственный университет
Отделение восстановительного лечения ДКБ №1 предлагает программы лечения ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ, ДЕПРЕССИЙ, НЕВРОЗОВ.
Запись по тел.: (044)-465 -17-31
1.Гальванический воротник по Щербаку. Воздействие на рецепторные зоны шейно-воротниковой области гальваническим током. Как любое воздействие на шейно-воротниковую зону, способствует нормализации функций центральной и вегетативной нервной системы, улучшает мозговое кровообращение. В зависимости от положения электродов может оказывать стимулирующее или успокаивающее действие. Широко применяется при вегетососудистых дистониях (ВСД), неврозах, депрессиях, гипертонической болезни.Курс 7-10 -15 сеансов 2.Электрофорез магнезии на шейно-воротниковую зону. Применяется при ВСД, неврозах со склонностью к повышению артериального давления, бессоннице, гипертонической болезни. 25.00грн. Курс 7-10 сеансов 3.Электросон– способствует не только лечению бессонницы, а и гармонизации психоэмоционального состояния, соответственно – лечению психосоматической патологии: ВСД, гипертонии, ИБС, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и др. Курс 7-10 сеансов 4.Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны. Применяется при ВСД со склонностью к пониженному артериальному давлению, депрессии. .Высокотоновая терапия. Современные технологии западной физиотерапевтической медицины. Компьютерные программы лечения различных заболеваний, в т.ч. депрессий, страхов, фобий, энуреза, гипертонической болезни. В течении часа под музыкальное сопровождение происходит общее и местное воздействие на организм специальными видами тока. Организм получает заряд бодрости, энергии, запускаются процессы выздоровления организма, выраженный антидепрессивный эффект 5.Массаж шейно-воротниковой зоны.Шейно-воротниковая зона – рефлексогенная зона, воздействие на которую способствует гармонизации психоэммоциональной сферы. Курс 7-10 сеансов 6.Светоаромофонотерапия. Солнечная комната. В течение 30минут-часа Вы можете получить легкий загар, отдыхая на морской гальке под музыкальное сопровождение, вдыхая ароматы трав. Сеанс сопровождается цветотерапией. Выраженный антидепрессивный, иммуномодулирующий, общеукрепляющий эффект. Разработаны программы лечения различных заболеваний. Пациент получает заряд бодрости, энергии, запускаются процессы выздоровления организма, выраженный антидепрессивный эффект. Курс 7-10 сеансов 7.Синглентно-кислородная терапия -воздействие на организм чрезвычайно активной формой кислорода –синглетной и оксидом азота(NO) посредством ингаляций и приема внутрь активизированной воды. Обладает выраженным антиоксидантным действием, активно борется с тканевой гипоксией , ускоряет выздоровление, придает силы и бодрость Курс 10-15 сеансов 8.Су-Джок терапия. Рефлексотерапия по системе отражения точек организма на кис на кистях Возможно лечение всего организма, различных заболеваний коррекция эмоционального фона. Положительные результаты при лечении депрессий, ВСД, неврозов, страхов, энуреза и др. Курс 7-10-15 сеансов. Подробности: OOVacia.com.ua Корпоральная рефлексотерапия. Воздействие с помощью игл, тепла (полынные сигары), вакуум-массажа на рефлексогенные зоны и точки организма. Положительные результаты при лечении ВСД, астенического синдрома, остеохондроза позвоночника и др. заболеваний. Курс 7-10-15 сеансов.
9.Консультации по рефлексотерапии.На консультации доктор подберет рецептуру точек и обучит Вас методам воздействия на них: массажу, прогреванию, аппликации стимуляторов. Вы самостоятельно можете помогать себе, например, снять головную боль, предупредить и снять приступ панической атаки ит.д.
Коллектив отделения восстановительного лечения ждет ВАС
Ул. М. Коцюбинского 8а (ст. М «Университет»)
Тел: 465-17-31
dkl1.kiev.ua
Работаем с 8.00-20.00
ОТДЕЛЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ | БСМП
Физиотерапия – это применение природных и искусственно созданных физических факторов для лечения, реабилитации и профилактики многих болезней.
Физиотерапевтические процедуры часто являются одной из составляющих комплексного лечения, их действие направлено на общее укрепление и оздоровление организма.
Физиотерапия применяется во всех областях медицины – в терапии, хирургии, урологии, травматологии, неврологии, гинекологии, заболеваниях ЛОР-органов, офтальмологии, кардиологии, гастроэнтерологии, стоматологии.
Достоинства физиотерапии:
— сокращение сроков лечения многих заболеваний
— профилактика осложнений и рецидивов заболевания
— отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
— повышение эффективности применения лекарственных средств
— значительное снижение доз назначаемых медикаментов или отказ от них.
В физиотерапевтическом отделении проводятся следующие методы лечения:
— электролечение – гальванизация (в том числе гальванические трусы, воротник по Щербаку, полумаска Бергонье и электрофорез, ультразвук (в том числе ректально) и фонофорез, магнитотерапия низкочастотная, импульсная терапия ( синусоидальные модулированные токи), лазеротерапия ( в том числе ректально), ингаляционная терапия, высокочастотная терапия (эпУВЧ, дарсонвализация местная и полостная, ДМВ-терапия), УФО (общее и местное), трансректальная гипертермия при заболеваниях простаты, трансвагинальная гипертермия, диадинамотерапия (токи Бернара)
— теплолечение – озокеритовые аппликации.
А также проводится
— ручной классический массаж
— лечебная физкультура
— реабилитации после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов (механотерапия) на аппаратеCinetecperfoma.
Широкие возможности аппаратного лечения, основанные на научных открытиях последних лет, корректных подход в выборе физиотерапевтического фактора и умелое проведение процедур дадут положительный результат.
Уважаемые пациенты! Для физиотерапевтического лечения имеются противопоказания, поэтому за назначением процедур обращайтесь к врачу.
✚ Физиотерапия детей. Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко. Статья №3711
Нервная система новорожденного отличается незавершенностью развития, склонностью к генерализации при быстрой истощаемости ответных реакций, что ограничивает продолжительность физиотерапевтической процедуры до 7-8 минут. При выборе факторов терапевтического воздействия следует учитывать ускоренное формирование рефлексов, преобладание процессов возбуждения.
Действие физических факторов не ограничивается местом их приложения , а распространяется по демиелинизированным нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире , чем у взрослых, что ограничивает проведение сегментарных и общих методик детям раннего возраста. Морфофункциональная незрелость центральной нервной системы , возрастные особенности восприятия ограничвают применение трансцеребральных методов физиотерапии.
Местную гальванизацию детям практически не применяют, используют гальванический ток , так называемого, внутритканевого электрофореза, то есть активацию проникновения медикаментозных средств , вводимых инъекционно или другим способом в определенную область.
Гальванический воротник по Щербаку назначают детям с 2-х лет. Располагают «шалевый» электрод площадью от 200 до 400 см2 на уровне С6-Th3, второй электрод — на коже пояснично — крестцовой области L2-S2. Силу тока постепенно увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА ( с учетом переносимости) , экспозицию — с 2-4 минут до 12-14 минут, прибавляя по 1 мА в 1 минуту через процедуру. Курс лечения — 10-12 процедур.
Электрофорез по Вермелю новорожденным и грудным детям проводят при определенной локализации электродов. Анод площадью 100 см2 располагают в межлопаточной области ( на уровне Th3-Th20) , катод аналогичной площади накладывают на передней брюшной стенке или передней поверхности бедер. Плотность тока 0,01 мА/см2, время воздействия — до 7-8 минут , курс — 8-10 процедур.
При острых состояниях с целью уменьшения токсического действия лекарственных веществ , аллергических реакций применяют «внутритканевой» электрофорез.
В терапии СМТ часто используют переменный режим : род работы — III, IV, V; глубину модуляции — не более 75%. Начинают стимуляцию всегда с высоких частот — 100 — 90 Гц. Продолжительность процедуры у детей до года — 8-10 минут , от 1 до 7 лет — 10-15 минут. При миопатиях , ДЦП, параличах длительность воздействия может быть увеличена до 30-40 минут.
Электросон при глазнично- затылочной методике проводят детям старше 3 лет. В случае отрицательного отношения к размещению электродов на глаза , применяют лобно — затылочную методику. Подбор адекватной частоты начинают со средних величин ( 60-80 Гц). Низкие частоты — 5-15 Гц используют при лечении детей старшего школьного возраста. Продолжительность процедуры — от 15 минут до 1 часа. Курс лечения — 10-12 процедур. Электросон противопоказан при диэнцефальном синдроме , ожирении, непереносимости тока. Дети хорошо воспринимают центральную анальгезию с помощью аппарата «Лэнар». Лобно — затылочная методика воздействия , малая сила тока , более высокая частота генерации — 1500 Гц обусловили достаточно высокую степень адаптации к фактору и возможность его применения с 1,5-2 лет. Длительность импульса — 0,1-0,15 сек, экспозиция — до 40 минут.
Электростимуляцию детям проводят с помощью тех же аппаратов , что и взрослым ( «Амплипулс» . «Стимул» , «Тонус» и др.) . Широко применяются токи надтональной частоты ( ТНЧ) — один из наиболее адекватных для детского организма физических факторов.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений — Центр транскраниальной электростимуляции
Транскраниальная электростимуляция в лечении дисфункциональных маточных кровотечений
КУСТАРОВ В.Н., ФУНДЕН Р. А.1, ЛЕБЕДЕВ В. П.2
1Медицинская Академия последипломного образования,
2 Институт физиологии им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург
Изучалась эффективность лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) у 40 женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с помощью транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии). Курс ТЭС-терапии из 10 ежедневных сеансов начинали сразу после диагностического выскабливания. Результаты лечения контролировали клинически по динамике структуры эндометрия (вакуум-аспирация), его толщины (УЗ-сканирование) и определению динамики тропных гормонов гипофиза и половых гормонов. Показано, что у 39 пациенток (наблюдение в течение 1 года) ДМК прекратились, отмечена редукция гиперпластических процессов эндометрия и нормализация гормонального статуса. Полученные данные показывают перспективность дальнейшего изучения лечебных эффектов ТЭС-терапии при ДМК с учетом всех вариантов патогенеза этой патологии
ВВЕДЕНИЕ
Известно, что дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это патология, обусловленная сдвигами в многокомпонентной эндокринной гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС), конечным проявлением которых является нарушение ритмической секреции гормонов яичниками.
Последнее обстоятельство, в свою очередь, может сформировать патологические изменения эндометрия (обычно гиперплазию). При этом частота ДМК среди гинекологических больных может достигать 18% [1]. При отсутствии достаточно эффективной адекватной терапии ДМК увеличивается риск развития предрака и рака эндометрия [2, 3], что диктует необходимость обоснованного выбора методов лечения, особенно в пременопаузе.
Взгляды на лечение дисфункциональных маточных кровотечений разноречивы. Одни исследователи к основному виду лечения относят гормонотерапию, другие отдают предпочтение хирургическим методам. Хирургические методы, как правило, оказывают в большей мере симптоматическое воздействие (достижение гемостаза). Что касается гормонотерапии, то она, являясь скорее патогенетическим методом, имеет ряд противопоказаний, таких как наличие эстрогензависимых опухолей, мастопатии, сахарного диабета, заболеваний почек, печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушений в системе гемостаза (тромботические осложнения), индивидуальной непереносимости [4].
Между тем существуют условия, с помощью которых можно в нужном направлении изменять нарушенную функцию гонад. Речь идёт о влиянии на высшие регуляторные центры путём возбуждения различных периферических нервных образований, импульсы которых способны воздействовать на процессы фолликулообразования и овуляции. Сюда можно отнести применявшиеся ранее такие способы, как непрямая электростимуляция ГГЯС, продольная диатермия головы и гальванический воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки. Современные данные показывают, что в управлении ГГЯС определенную роль играют опиоидные пептиды, особенно ?-эндорфин. Он стабилизирует работу ГГЯС, оказывая, например, тормозящее влияние на выделение гонадотропин-релизинг гормонов, ФСГ и ЛГ [5—11].
В связи с этим нами в качестве метода лечения дисфункциональных маточных кровотечений была сделана попытка использовать транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) защитных механизмов головного мозга, которая способствует активации эндогенных опиоидных структур, что в свою очередь приводит к повышению продукции и выделения опиоидных пептидов, в частности, ?-эндорфина [12].
В результате этого под воздействием ТЭС была отмечена стабилизация уровня ФСГ, относительное снижение тестостерона и достоверное повышение уровня прогестерона, эстрадиола и кортизола [13]. Учитывая эти данные, можно было предполагать, что ТЭС-терапия, способствующая нормализации нарушенной регуляции ГГЯС, может явиться эффективным немедикаментозным патогенетическим средством лечения ДМК, не обладающим негативными свойствами гормонотерапии.
МЕТОДИКА
Под наблюдением находились 40 женщин, поступивших в стационар с ДМК, из которых 28 были пременопаузального возраста (44— 48 лет) и 12 — репродуктивного (20—38 лет). В комплекс обследования этих больных входили анамнестические и клинические данные, диагностическое выскабливание полости матки (при поступлении), морфологическое исследование вакуум-аспирата эндометрия, УЗ-диагностика, исследование гормонального статуса.
Курс лечения методом ТЭС начинался сразу после диагностического выскабливания полости матки и составлял 10 сеансов по 30 мин. (ежедневно), которые были проведены клиническим полипрограммным аппаратом «ТРАНСАИР-ОШ». Нами был выбран режим комбинированного воздействия — сочетание монополярного импульсного тока с постоянным током. Сначала увеличивали постоянный ток до 1 мА, затем увеличивали импульсный до 0,5 мА. При дальнейшем увеличении силы тока руководствовались субъективными ощущениями пациенток, которые должны отмечать покалывание или лёгкую вибрацию под электродами. По мере адаптации к этим ощущениям ток увеличивали далее, соблюдая соотношение постоянного и импульсного токов как 1:1 или 2:1. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из анамнестических данных было известно, что у 12 из 28 женщин пременопаузального возраста ранее отмечались ДМК, а у 16 женщин оно возникло впервые. У 5 из 12 женщин репродуктивного возраста уже были случаи ДМК, у 7 — возникло впервые. У всех 40 женщин другие гинекологические заболевания отсутствовали. В среднем у всех женщин менструации были по 5—6 дней, через 24—30 дней. 33 женщины из 40 нами обследованных имели в анамнезе роды (28 женщин пременопаузального возраста, 5 — репродуктивного).
Клинические результаты через 1 месяц после проведенной ТЭС-терапии представлены в Табл. 1. Выяснилось, что у 30 женщин (12 из них — репродуктивного возраста) результаты лечения можно было оценить как весьма положительные: отсутствовали дисфункциональные маточные кровотечения, произошло восстановление нормального менструального цикла.У 9 женщин пременопаузального возраста отмечалась аменорея. У одной женщины с гипоплазией эндометрия ДМК повторилось.
Через 3 месяца 39 женщин вновь были осмотрены и обследованы. Следует отметить, что у 30 из них к этому времени сохранялась нормальная менструальная функция, у 9 женщин по-прежнему отмечалась аменорея.
Через 1 год были осмотрены и обследованы 21 женщина, и только у одной из них с гипоплазией эндометрия сохранялись ДМК. У 6 из 14 женщин пременопаузального возраста наблюдалась менопауза, а у 8 отмечена стойкая нормализация менструального цикла. У 6 женщин репродуктивного возраста также отмечена стойкая нормализация менструального цикла.
По данным УЗ-диагностики у 39 женщин толщина эндометрия составляла в среднем 15—18 мм, у 1 женщины толщина эндометрия была равной 5 мм (Табл. 1). При гистологическом исследовании аспирата до лечения у 27 женщин была обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, у 12 женщин — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 1 женщины гипоплазия эндометрия (Табл. 2).
Размеры матки были в среднем у всех 49x41x47 ± 3 мм, размеры яичников — 30×26 ± 2 мм. По данным УЗ-эхографии, проведённой 39 женщинам через 1 мес. после лечения (во II фазу менструального цикла), отмечалось уменьшение толщины эндометрия в среднем до 8—11 мм. Толщина эндометрия у женщины с исходной гипоплазией (5 мм) не изменилась по ходу всего времени наблюдения, поэтому эти данные не включались более в графы таблицы. Дальнейшая динамика состояла в постепенном уменьшении толщины эндометрия.
У 30 женщин через 3 мес. толщина эндометрия была в среднем 8—10 мм, а у 9 женщин в среднем 5—6 мм. В конце 1 года у 14 женщин с регулярным менструальным циклом толщина эндометрия составляла 7—10 мм, у 6 женщин с менопаузой — 3—5 мм (Табл. 1). При морфологическом исследовании вакуум-аспирата через 3 мес. у 12 женщин репродуктивного возраста в эндометрии были выявлены секреторные преобразования эндометрия, у 18 женщин пременопаузального возраста — пролиферация эндометрия, у 9 женщин с аменореей отмечался эндометрий переходного типа.
Через 1 год после курса лечения в вакуум-аспирате эндометрия у 6 женщин репродуктивного возраста были выявлены секреторные преобразования эндометрия, у 8 женщин пременопаузального возраста — пролиферация, у 6 женщин с менопаузой — атрофические изменения эндометрия.
При исследовании гормонального статуса у 39 женщин обнаруживалось повышение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, а уровень прогестерона был сниженным. Эти отличия при малой величине средней ошибки средней величины представляются достоверными по сравнению со средними данными, представленными в литературе [4] (Табл. 2). Только у 1 женщины (результаты не включены в Табл. 1) был исходно отмечены сниженные уровни ФСГ до 2,0 МЕ/л, ЛГ — до 4,4 МЕ/л, эстрадиола — до 150 нмоль/л и прогестерона — до 0,8 нмоль/л.
Именно у нее была гипоплазия эндометрия, и ТЭС-терапия для нее оказалась неэффективной (см. Табл. 2). 30 женщинам, у которых произошло восстановление нормального менструального цикла (см. Табл. 1), через 1 мес. после курса ТЭС-терапии было проведено исследование гормонального статуса. У этих женщин обнаружилось существенное снижение уровня ФСГ и Л Г. В то же время значительно повышался уровень прогестерона, достигая почти нормальных значений, а также имелась тенденция к дальнейшему повышению уровня эстрадиола, уровень которого превышал норму почти на 40%.
Подводя итог результатам проведенного исследования, следует отметить справедливость исходного предположения о том, что ТЭС-терапия, в основе которой лежит активация защитных механизмов мозга с их эндорфинергическими образованиями, может быть эффективной при лечении дисфункциональных маточных кровотечений. Действительно, только у 1 женщины из 40 пролеченных (2,5%) не было получено положительного эффекта, что, вероятно, обусловлено исходными особенностями состояния ее эндометрия (гипоплазия).
Результат этого отдельного наблюдения также представляется весьма важным, т. к. позволяет более точно определить показания для применения ТЭС-терапии при лечении дисфункциональных маточных кровотечений и прогнозировать эффект лечения.
Весьма важно, что применение ТЭС-терапии дает очень хорошие отдаленные результаты. При этом положительная динамика, отмеченная в клинических наблюдениях, подтверждена данными УЗ-сканирования с измерением толщины эндометрия, морфологическими исследованиями вакуум-аспирата и определениями гормонального статуса.
Благодаря проведению курса ТЭС-терапии у пациенток происходило постепенное уменьшение толщины эндометрия с редукцией гиперпластических процессов, что очень важно прогностически в плане уменьшения последующего риска малигнизации. Особое внимание привлекает оценка данных изменения гормонального статуса женщин после ТЭС-терапии.
Судя по данным, представленным в Табл. 1, их патогенетически можно отнести к группе с повышенным ациклическим уровнем ЛГ и ФСГ на фоне, вероятно, ановуляторных циклов. О последнем говорит повышенный уровень эстрадиола (на 32%) при снижении уровня прогестерона (на 65%) и соответствующем изменении их соотношения.
Интересно отметить, что увеличение уровня гормонов яичника происходило на фоне снижения уровней тропных гормонов гипофиза. По-видимому, при активации эндорфинергических структур, сопровождающейся выбросом ?-эндорфина не только в мозг, но и в кровь, вступают в действие весьма сложные механизмы, не ограниченные только торможением выделения гонадотропных релизинг-гормонов [14].
Прежде всего следует указать, в наших ранее сделанных наблюдениях после ТЭС-терапии у женщин репродуктивного возраста, не имевших нарушений цикла, также возрастали уровни эстрадиола и прогестерона на фоне малых изменений уровней Л Г и ФСГ [13]. Поэтому нельзя исключить такой возможности, что повышенная концентрация циркулирующего в крови ?-эндорфина может оказывать влияние также и на продукцию половых гормонов в матке [15—17]. В свою очередь, повышенная концентрация эстрогенов может стабилизировать продукцию и выделение ?-эндорфина [18, 19].
В заключение следует подчеркнуть, что полученные результаты, являясь достаточно обнадеживающими, представляют собою лишь первичные наблюдения, требующие дальнейшего подробного изучения с учетом конкретных патогенетических механизмов возникновения ДМК. При этом эффект ТЭС-терапии может быть различным по направленности в зависимости, например, от гормонального статуса. Такое предположение может быть проиллюстрировано данными Табл. 1, в которой показано, что эффект ТЭС-терапии пациенток с ДМК был разнонаправленным — у одной части из них в предменопаузальном периоде восстановился нормальный цикл, у другой — установилась четкая аменорея.
ЛИТЕРАТУРА
1. Серов В.Н., Прилепская В. П., Пшеничникова Т. Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., 1995. 499 с.
2. Кондриков Н. И. Современные классификации заболеваний шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М., «Медпресс», 1999: 20-24.
3. Бохман Я. В., Бонтэ Я., Вишневский А. Си др. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб., 1992, «Гиппократ», 284 с.
4. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995, «Сотис», т 1, 223 с.
5. Faletti A. G. Mastronardi С A., Lomniczi A., Seilicovich А., Gimeno М., McCann S. М., Rettori V. Ье1а-ЕпаофЫп blocks luteinizing hormone-releas¬ing hormone release by inhibiting the nitricoxidergic pathway controlling its release. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999, 96 (4): 1722-1726.
6. Matera C, Freda P. U., Ferin M., Wardlaw S. L. Effect of chronic opioid antagonism on the hypothalamic-pituitary-ovarian axis in hyperpro-lactinemic women. J.Clin. Endocrinol. Metab. 1995, 80 (2): 540—545.
7. Behrens C, Aurich J. E., Klug E., Naumann H., Hoppen H. 0. Inhibition of gonadotrophin release in mares during the luteal phase of the oestrous cycle by endogenous opioids. J. Reprod. Fertil. 1993, 98 (2): 509—514.
8. Barletta C, Vagiri D., Scavo D. The role of the endogenous opioid system in the pathogenesis of polycystic ovary syndrome: the altered neuroendocrine regulation of GnRH-LH is corrected after clomiphene ther¬apy, Minerva Endocrinol. 1992, 17 (3): 107-119.
9. Barb С R., Kraeling R. R. Rampacek G. B. Opioid modulation of FSH, growth hormone and prolactin secretion in the prepuberal gilt. J Endocrinol. 1992, 133 (1): 13—19.
10. Wolfe M. W.r Stumpf Т. Т., Roberson M. S., Kittok R.J., Kinder J. E. Opioid and 17 beta-estradiol regulation of LH and FSH secretion during sexual maturation in heifers. Domest. Anim. Endocrinol. 1991, 8 (4) : 491-498.
11. Nappi C, Petraglia F., Gambardella A., De Masellis G, Di Carlo C, Genazzani A. R.y Montemagno U. Relationship between cerebrospinal fluid beta-endorphin and plasma pituitary-gonadal hormone levels in women. J.Endocrinol. Invest. 1990, 13 (2): 149-153.
12. Айрапетов Л. H., Зайчик А. Ш.у Трухманов M. С и др. Об изменениях уровня бета-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроанальгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-63.
13. Разнатовский К И., Лебедев В. П. Динамика показателей системы гипофиз—гонады—надпочечники больных дерматозами ладонно— подошвенной локализации при транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Ред. В.П.Лебедев. СПб., «Искусство России», 2001: 468—477.
14. Schwarz S., Pohl P. Steroids and opioid receptors. J. Steroid. Bio¬chem. Mol. Biol. 1994, 48 (4): 391-402.
15. Gravanis A., Makrigiannakis A., Stournaras C., Margioris A. N. Inter¬action between steroid hormones and endometrial opioids. Ann. N.Y.Acad. Sci. 1994, 734: 245-256.
16. Makrigiannakis A., Margioris A. Markogiannakis E. Stournaras C. Gravanis A. Steroid hormones regulate the release of immunoreactive beta-endoфhin from the Ishikawa human endometrial ceil line. J. Clin. Endocri¬nol. Metab. 1992, 75 (2): 584-589.
17. Ordog Т., Vertes Z, Vertes M. Role of endogenous opioids in proges¬terone antagonism on oestradiol-induced DNA synthesis in the rat uterus. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 1993, 45 (5): 455-457.
18. Kelly M.J.y Loose M.D., Ronnekleiv O.K. Estrogen suppresses mu-opioid- and GABAB-mediated hyperpolarization of hypothalamic arcuate neurons. J.Neurosci. 1992, 12 (7): 2745-250
19. Desjardins G. C, Brawer J.R., Beaudet A. Estradiol is selectively neurotoxic to hypothalamic beta-endorphin neurons. Endocrinology. 1993, 132 (1): 86-93.
Гальванический «воротник» по А.Н. Щербак
Юношеский идиопатический артрит и ревматоидный артрит у взрослых — это две основные группы с хронической болью в суставах и воспалением, внесуставными проявлениями и высоким риском сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать физическую инвалидность и нарушение зрения, а также создать большое социально-экономическое давление во всем мире. . Патогенез артрита, проявляющегося в детстве и зрелом возрасте, многофакторный, неясный и чрезмерно сложный, в котором иммунитет играет важную роль.Хотя появляется все больше и больше биологических агентов с различными механизмами действия для лечения артрита, результаты не такие, как ожидалось, потому что есть частичные ответы или невосприимчивые пациенты к этим соединениям, высокие терапевтические затраты, побочные эффекты и т. Д. ; поэтому мы должны обратить внимание на другие терапевтические методы. Обновление знаний о молекулярных и клеточных механизмах сравнительного патогенеза хронического артрита как у детей, так и у взрослых необходимо для раннего и правильного подхода к лечению.Фотобиомодуляция (ФБМ) представляет собой хороший вариант, предлагающий рентабельные преимущества по сравнению с лекарственной терапией, с более быстрым и положительным ответом на лечение и без побочных эффектов. Успешное лечение PBM при артрите основано на способности клинициста правильно оценить воспалительный статус пациента, найти оптимальное решение, выбрать лучшую технологию с лучшими физическими параметрами и выбрать способ действия, направленный на очень сильное воздействие. именно иммунная система и молекулярные сигнальные пути на молекулярном уровне с точным количеством квантовой световой энергии, чтобы получить желаемую иммунную модуляцию и ремиссию болезни.Свет — очень мощный инструмент в медицине, потому что он может одновременно воздействовать на многие каскады активации иммунной системы по сравнению с лекарствами, поэтому PBM может выполнять очень деликатные задачи внутри наших клеток, чтобы модулировать клеточные дисфункции, помогая инициировать явления самоорганизации и, наконец, исцелять. болезнь. Междисциплинарные группы должны усердно работать, чтобы удовлетворить эти потребности, также используя устройства визуализации отдельных клеток для мультиспектральной лазерной фотобиомодуляции иммунных клеток.
Лечение нарушений менструального цикла центрального происхождения в санатории Усть-Качка Пермский край, Россия
Лечение нарушений менструального цикла центрального происхождения в санатории Усть-Качка Пермский край, Россия
Курортное лечение направлено в первую очередь на выявление и лечение основного заболевания, потому что без устранения основной проблемы полного выздоровления добиться очень сложно.Дополнительно необходимо исключить влияние внешних факторов-раздражителей, правильно выбрать диету и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
В санатории применяется лечебная физкультура, так как больной принимает прометные ванны, душ Виши, Шарко. Дополнительно назначается: электрофорез, гальванический воротник по Щербаку, массаж, психотерапия и др.
Противопоказания
Острое воспалительное заболевание или обострение хронических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов.
Гиперменструальный синдром.
Выраженный синдром тазовой боли.
Злокачественные новообразования женских репродуктивных органов или подозрение на злокачественное новообразование.
Санаторно-курортное лечение помогает избавиться от причин заболевания.Менструальный цикл корректируется, соответственно восстанавливается репродуктивная функция. Этому способствует благоприятный климат, лечебные процедуры и коррекция питания.
Последствия отсутствия лечения
Менструальный цикл — часто встречающаяся проблема женщин, проявления которой могут быть самыми разными: нерегулярный цикл, обильные месячные, кровотечения и т. Д. Причиной этого заболевания может быть стресс, смена климата или еды, а также более серьезные, такие как , патологические и фармакологические.
Миома матки — гормонозависимая, доброкачественная, опухолевое образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фиброидной) ткани.
человек застегивает ошейник на фоне шелушения кожи Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти.Image 85413160.
Человек застегивает ошейник на фоне шелушения кожи Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 85413160.
Мужчина застегивает собачий ошейник на фоне шелушащейся стены. Портрет мужчины и белого бультерьера.Студийная съемка. Дрессировщик
M
L
XL
Таблица размеров
Размер изображения
Идеально подходит для
S
Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
M
Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
л
Внутренние и наружные плакаты и печатные баннеры.
XL
Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.
Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?
Распечатать
Электронный
Всесторонний
5760 x 3840 пикселей | 48.8 см x 32,5 см | 300 точек на дюйм | JPG
Масштабирование до любого размера • EPS
5760 x 3840 пикселей | 48,8 см x 32,5 см | 300 точек на дюйм | JPG
Скачать
Купить одно изображение
6 кредитов
Самая низкая цена с планом подписки
Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
Загрузите 10 фотографий или векторов.
Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц
221 ру
за изображение любой размер
Цена денег
Ключевые слова
Похожие изображения
Нужна помощь? Свяжитесь со своим персональным менеджером по работе с клиентами
@ +7 499 938-68-54
Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie
. Принимать
Дональд Трамп встретился с Сергеем Кисляком и российскими чиновниками Фото
В среду президент Дональд Трамп встретился в Овальном кабинете Белого дома с министром иностранных дел России Сергеем Лавровым и послом Москвы в США Сергеем Кисляком. Американским репортерам на встречу запретили, но разрешили официальному фотографу ТАСС, медиаагентства, которое, как и практически все СМИ в России, находится в ведении государства.
Вскоре после окончания встречи фотографии, сделанные официальным фотографом ТАСС Александром Щербаком, попали в ленту новостей Getty и начали наводнять социальные сети. Хотя репортерам нередко запрещают встречаться с низшими должностными лицами, а не с главами государств, запрещая американскую прессу, но разрешая российскому государственному фотографу сфотографировать вас, улыбающихся и пожимающих руку высокопоставленным российским чиновникам в этот день После вашего увольнения директор ФБР, ответственный за расследование ваших предполагаемых связей с Россией, выглядит , по меньшей мере, отрывочно.
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Особенно, когда одним из этих чиновников является Сергей Кисляк (на фото ниже), человек, встречи которого с бывшим советником по национальной безопасности Майклом Флинном привели к его отставке.Человек, чьи встречи с генеральным прокурором Джеффом Сешнсом заставили его отказаться от расследования ФБР предполагаемого сговора между Россией и администрацией Трампа на выборах. Человек, которого Esquire назвал «человеком, который связывает все нити одиннадцатимерного русского заговора». Ага, этот парень.
ТАССGetty Images
Не помогает и то, что, согласно T он New York Times , , никто даже не знал о приезде Кисляка.Фактически, его имя даже не упоминается в отчете, опубликованном Белым домом, где только говорится, что «президент Дональд Трамп встретился сегодня с министром иностранных дел России Сергеем Лавровым».
Бедный Кислайк. Кажется, никто никогда не вспоминает о встрече с ним.
Это заняло пару дней, но в какой-то момент кто-то, должно быть, понял, насколько все это плохо выглядит, потому что в пятницу Джим Акоста из CNN написал в Твиттере, что Белый дом был «в ярости» из-за того, что российское правительство опубликовало фотографии встречи.
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Первоначальная реакция Интернета на эту новость была: «Нет, дерьмо».
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Этот контент импортирован из Twitter.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Однако в ответ на возникшие противоречия фотограф ТАСС Александр Щербак, который сделал фотографии, опубликовал в Facebook длинный пост, в котором заявил, что утверждения Белого дома «абсурдны».
В фотосессии с Трампом и Лавровым не было ничего необычного. Все было типично. После встречи с Тиллерсоном меня отвез в Белый дом представитель США.Меня просканировали, похлопали, а потом клыки обнюхали. Затем я ждал приезда нашей делегации в одной из комнат Белого дома. Меня познакомили с женщиной-фотографом, которая там работает, и посоветовали оставаться рядом с ней, так как она знает все детали протокола. На фотосессию я взял только две камеры, все свои вещи, включая мобильный, я оставил в другой комнате, как мне сказали. Фотосессия была обычной, делегации обменялись рукопожатиями, устно обменялись мнениями, а затем началась встреча.Мы поработали минуту и все. Я вышел из Овального кабинета и вернулся в комнату, где остановился. По окончании встречи мы поехали в посольство России на пресс-конференцию. А потом мы взлетели. Я призываю американских журналистов не терять своего профессионального достоинства и не сваливать вину на других людей за неудачу в организации фотосессии и отказ предоставить доступ к своим СМИ. Я много лет работаю профессиональным фотокорреспондентом и впервые сталкиваюсь с такими абсурдными и нелепыми обвинениями.
То, что написал Щербак, складывается. Разумеется, Белый дом не позволил бы случайному человеку сфотографировать важных политиков двух ядерных держав. Конечно, им пришлось бы пройти проверку, отправить фотографии, сделать фотографии на профессиональные камеры, а затем опубликовать их в Интернете, что является стандартной практикой. Интересно не то, что сказал официальный представитель Белого дома, а то, что они не сказали. Неужели они сказали фотографу ТАСС, что он не имеет права публиковать фотографии в Интернете? Если да, то зачем ему это делать, в том числе и в самом широко используемом стоковом фотоагентстве?
Русские могут «лгать», но, по крайней мере, в этом случае они ничего не скрывают.
CNN сообщает, что официальный фотограф Белого дома также был в комнате и делал снимки, но они не были опубликованы до четверга на странице Белого дома на Flickr. Как видите, три опубликованных ими фотографии также делают встречу заметно более сдержанной, поскольку на фотографиях, опубликованных ТАСС, отсутствует хохот в стиле Клуба мальчиков. Так почему же Белый дом не опубликовал фотографии, сделанные их официальным фотографом одновременно с фотографом ТАСС?
Самое главное, почему на трех фотографиях, опубликованных Белым домом, не изображен Кисляк?
Этот контент импортирован из Twitter.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
И почему, когда Трамп опубликовал в Твиттере фотографию встречи, ТАКЖЕ не было ни слова, ни упоминания Кисляка?
Очевидный ответ заключается в том, что Трамп, являющийся лучшей подругой российского чиновника, возвестивший о расследовании сговора кампании Трампа с Россией с целью повлиять на выборы через день после увольнения Коми, выглядит до смешного плохо.Отлично. Но почему нужно два дня, чтобы «разозлиться»? Почему бы не «взбеситься» сразу? МИД России опубликовал фото, на котором Трамп пожимает руку Лаврову буквально через несколько минут после начала встречи.
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
В среду в 10:48 они даже выложили видео, на котором Лавров делает вид, что не знает, что Коми уволен.(Хотя, честно говоря, неясно, шутит он или нет, поскольку его «Ты шутишь!» Звучит саркастично.)
Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
И самый большой вопрос из всех: если Трамп не хотел, чтобы люди знали, что он встретил Кисляка, зачем он вообще был там?
Следите за Marie Claire на Facebook , чтобы быть в курсе последних новостей о знаменитостях, советов по красоте, увлекательных материалов для чтения, прямых трансляций и многого другого.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Apple будет соблюдать российское законодательство, предлагая одобренные правительством приложения
Eat This, Not That!
Верные признаки того, что у вас слабоумие, по мнению врачей
Вы можете думать о болезни Альцгеймера как о недуге, который делает вас забывчивым и сбитым с толку, убивая ваш дух.Но это также может убить вас, и точка. «Деменция описывает группу симптомов, влияющих на память, мышление и социальные способности, достаточно серьезно, чтобы мешать вашей повседневной жизни. Это не конкретное заболевание, но несколько различных заболеваний могут вызывать деменцию», — говорится в клинике Майо. Вот почему так важно выяснить причину. Читайте дальше, чтобы узнать, что нужно для спасения жизней, а также для обеспечения вашего здоровья и здоровья других людей, не пропустите эти верные признаки того, что вы заразились COVID, но не знали об этом. 1 Что такое болезнь Альцгеймера? Болезнь Альцгеймера, наиболее распространенная форма деменции, является шестой по значимости причиной смерти взрослых в Америке согласно данным CDC, и от нее страдают более миллиона человек.И в отличие от других болезней, таких как рак и болезни сердца, смертность от болезни Альцгеймера со временем увеличивается. От болезни Альцгеймера нет лекарства, и болезнь памяти прогрессирует. Поскольку в ней задействована часть мозга, которая контролирует ваши мысли, воспоминания и язык, она может начинаться слабо и в конечном итоге лишать человека возможности выполнять повседневные действия. 2 Причины болезни Альцгеймера «Мы многого не знаем о том, что вызывает болезнь Альцгеймера», — признает Кэролайн Фредерикс, доктор медицины, невролог Йельской медицины, специализирующийся на болезни Альцгеймера.Что мы действительно знаем, объясняет она, так это то, что пациенты с болезнью Альцгеймера страдают от накопления амилоидного белка в головном мозге, а у большинства пациентов также наблюдается чрезмерное накопление второго белка, называемого тау. «Оба эти белка могут быть токсичными для клеток мозга». Итак, что вызывает болезнь Альцгеймера, короче говоря, смерть клеток мозга. 3 Каковы признаки деменции? Симптомы Альцгеймера обычно проявляются после 60 лет. По словам доктора Фредерикса, есть много симптомов, на которые следует обратить внимание, большинство из них связаны с вашей памятью.»Все мы время от времени забываем о чем-то, но обнаруживая, что вы или любимый человек постоянно забываете о встречах, теряете важные вещи, такие как кошельки или телефоны, изо всех сил пытаемся отслеживать дату или время дня или повторяем один и тот же вопрос или историю снова и снова — это красные флаги », — отмечает доктор Фредерикс. Другие симптомы могут включать в себя трудности с поиском пути даже на знакомой машине, трудности с отслеживанием сложных задач, с которыми вы привыкли легко справляться, например, приготовление нескольких блюд одновременно на ужин или отслеживание ваших счетов и ведение чековой книжки, а также снижение интереса к общественной деятельности, повышение тревожности или депрессии.4 Как определить свой риск Несмотря на множество исследований, ученые до сих пор не знают точно, что вызывает болезнь Альцгеймера. Однако существует ряд факторов риска развития болезни Альцгеймера, о которых должен знать каждый: Возраст: у большинства людей заболевание диагностируется после 60 лет, однако оно может встречаться и у молодых людей. По данным CDC, количество людей, живущих с этим заболеванием, удваивается каждые 5 лет после 65 лет. «Чем дольше мы живем, тем больше вероятность того, что у нас появятся симптомы», — объясняет доктор.Фредерикс. Пол: По данным Ассоциации Альцгеймера, почти две трети людей, страдающих болезнью Альцгеймера, составляют женщины. Раса: АА также указывает, что в игру вступает раса. У пожилых афроамериканцев в два раза больше шансов заболеть, чем у пожилых кавказцев, а у латиноамериканцев — в полтора раза больше. Семейный анамнез: если у вас есть семейный анамнез, в котором исследователи Альцгеймера считают, что это может увеличить ваши шансы на его развитие. Изменения в мозге: по мнению исследователей, изменения в мозге могут начаться за годы до появления первых симптомов.Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Ученые считают, что факторы риска сердечных заболеваний и инсульта также могут предсказать болезнь Альцгеймера. К ним относятся высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Другие возможные факторы риска могут включать образование, диету и окружающую среду. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить убедительную связь. 5 Как снизить риск Хотя ученые до сих пор точно не знают, почему у одних людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других — нет, вы не совсем бессильны перед своим риском заболеть болезнью Альцгеймера.По словам доктора Фредерикса, около трети вашего риска — а это немало — находится под вашим контролем. Определенный образ жизни, например физическая активность и диета, может помочь поддержать здоровье мозга и предотвратить болезнь Альцгеймера. Также появляется все больше свидетельств того, что умственная и социальная активность также могут помочь снизить риск. Доктор Фредерикс также указывает, что это сосудистое заболевание, вызванное такими вещами, как курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет, может увеличить накопление амилоида и повысить риск болезни Альцгеймера.Таким образом, отказ от упаковки, здоровое питание и контроль артериального давления также могут помочь в профилактике. СВЯЗАННЫЙ: Причина диабета №1, согласно науке 5 Последнее слово доктора «Повышение артериального давления и холестерина в среднем возрасте, начало программы здоровых сердечно-сосудистых упражнений, отказ от курения, здоровое питание, такое как средиземноморская диета, и предотвращение нездорового повышения уровня сахара в крови может помочь снизить риск », — объясняет она.
Разница между проведением рентгена органов грудной клетки и флюорографии
Что такое флюорография?
Часто случается так, что человек, которому необходимо обследовать легкие, задумывается о том, чем отличается флюорография от рентгена легких. Стоит знать, что флюорография, так же, как и рентгенография, основана на получении изображения по итогам прохождения через тело человека ионизирующего излучения. Однако существенно разнятся и доза облучения, и техника проведения, и информативность этих методов.
Рентгенографию легких и флюорографию различает то, что последний метод считается куда более щадящим и безопасным, поскольку доза облучения за раз составляет 0,015 мЗв. Чтобы возникли проблемы на фоне превышения лучевой нагрузки, нужно пройти такую диагностику около тысячи раз за год.
История возникновения флюорографического исследования
Прежде чем понять, что такое флюорография и рентген легких, чем отличаются друг от друга методы и какой из них лучше, стоит ознакомиться с историей флюорографического метода диагностики. Появился он в 1930 году, его активно пропагандировал советский ученый С. А. Рейнберг.
Первые аппараты для флюорографии все же предполагали достаточно высокую дозу облучения, она составляла до 2,5 мЗв, а такое обследование требовало значительных усилий со стороны врачей. Если вы хотите узнать, в чем разница между флюорографией и рентгеном легких, то учитывайте, что современные флюорографические аппараты стали в разы безопаснее и позволяют получать снимки очень высокого качества.
Типы флюорографии
Понять, какая разница между рентгеном легких или флюорографией, можно после ознакомления с основными разновидностями последней. Они широко применяются для диагностики воспаления и туберкулеза.
Цифровая флюорография
Рентген легких или флюорография: какая разница и преимущества современных методик исследования? Цифровая флюорография является более передовым методом и обеспечивает минимальную нагрузку на организм. В результате такого исследования на мониторе компьютерного оборудования появится изображение тени органов, которое создается, благодаря особому чипу, расположенному в приемнике. Продуцируемый луч линейно пройдет через всю обследуемую область, после чего специальное ПО реконструирует изображение. Выбирая между тем, лучше флюорография или рентген легких, можно сказать, что цифровой метод исследования гораздо более безопасен.
Традиционная флюорография
Представляет собой устаревшую методику, которая немногим отличается от рентгена. Фотография делается на небольшой фотопленке. Если вам предстоит рентген или флюорография легких (что лучше в этом случае, вряд ли получится определить) традиционного типа, лучевая нагрузка будет одинаковой.
Что такое рентген легких?
Не получится однозначно сказать, что лучше, рентген или флюорография легких. Хоть последний метод и является более щадящим, получаемые снимки имеют более низкое качество. На рентгеновском снимке можно определить тени размером два миллиметра, в то время как на флюорографическом – минимум пять сантиметров.
Отличия рентгена легких и флюорографии также и в том, что лучи при рентгене проходят через ткани и соответствующим образом засвечивается пленка. При исследовании такого типа создают высокую, но совсем недолговременную лучевую нагрузку на организм человека.
Безопасно ли рентгенографическое исследование ОГК?
Пытаясь понять разницу между рентгеном органов грудной клетки и флюорографией, стоит узнать, что в отечественных клиниках доза облучения в разы выше разрешенной в более развитых государствах. Причина заключается в том, что российские клиники нередко пользуются очень старыми аппаратами. В Европе годовая доза рентгеновского облучения составляет не более 0,6 мЗв, в России же она выше более чем в два раза – 1,5 мЗв.
Однако в случае угрозы жизни пациента, к примеру от острого воспаления легких, врачам не придется выбирать, флюорографию или рентген легких сделать, они просто будут пользоваться доступным оборудованием для скорейшей диагностики. Обычно в такой ситуации проводят рентгеновское исследование прямо и сбоку, а нередко нужен и прицельный снимок.
Плюсы и минусы проведения процедур
Если вы не знаете, что лучше, рентгенография грудной клетки и флюорография должны рассматриваться с точки зрения ситуации, в которой вы оказались. Флюорография позволяет контролировать состояние организма, является более безопасной, если речь идет о цифровом методе, однако ее информативность может оказаться не столь высокой. Для выявления заболевания это недопустимо, и необходимо будет пройти рентгенографию.
Выводы и заключения
Понимая, что такое флюорография и рентген легких, в чем разница между процедурами и чем они похожи, можно подвести итоги. Оба метода активно обсуждаются и врачами, и СМИ, и учеными-исследователями. Оптимальным вариантом является довериться лечащему врачу при выборе методики исследования организма. Любой врач знает, что такое рентген легких и флюорография, отличие между ними может оказаться не столь принципиальным, если существует угроза жизни пациента.
Рентген и флюорография — в чём разница этих методов обследования
Людей, которые приходят в поликлиники за справками и лечением интересует вопрос: флюорография и рентген лёгких — в чём между ними разница? Почему врачи назначают то одно, то другое? И что лучше: рентген или ФЛГ? Получить ответы на эти и другие вопросы вы сможете в данной статье.
Содержание статьи:
Рентген
Вильгельм Конрад Рентген – немецкий физик, открывший и изучивший в 19 веке лучи, проникающие через непрозрачные предметы. В его честь были названы эти лучи, а также единица измерения интенсивности ионизирующего излучения. Удивительные лучи наблюдали также Т. Эдисон и Никола Тесла. Работая с ними, они или их сотрудники получали даже ожоги. В те времена ещё не все знали о пользе и вреде новых лучей.
Рентгеновские лучи были открыты случайно, в ходе экспериментов с катодными лучами, как называли тогда свободные электроны. В стеклянной трубке, из которой был откачан воздух, нагревали нить накаливания из различных материалов и при помощи дополнительных электродов изучали проходящий ток и действие лучей на разные материалы. Случайно было замечено почернение фотопластинок, находящихся рядом. Рентген уделил время их изучению и понял, почему они засвечены.
Оказалось, что попадание катодных лучей на анод выбивает из него какие-то новые лучи, обладающие совершенно удивительными свойствами. Трубка была специально сконструирована для изучения новых лучей и Рентген приступил к изучению их свойств. В том числе и оптических: поглощение, преломление и отражение для различных веществ и материалов. Итогом оказалось вручение Рентгену Нобелевской премии по физике в 1901 году.
Так как учёные забавлялись фотографиями, а лучше сказать, рентгенограммами своих рук и других частей тела, на которых лучше всего были видны кости, то на эти снимки очень быстро обратили внимания врачи. Врачам эти изображения говорили гораздо больше, чем не знакомым с анатомией физикам. Врачи быстро оценили диагностические возможности снимков. Немалый вклад в это внёс сам Рентген, который, как почти все немцы, был очень практичным человеком и один из первых его докладов по новой теме был сделан именно в обществе медиков.
Тем временем физики продолжали изучать новые явления и установили природу рентгеновских лучей. Оказалось, что рентген – это обычный свет, но только с гораздо более короткой длиной волны. После видимого света идёт ультрафиолетовый свет, с более короткой длиной волны, затем идёт рентгеновское излучение, наконец, гамма-излучение, возникающее при естественном или искусственном делении и распаде атомных ядер. Чем короче длина волны, тем больше энергия излучения и тем выше его способность проникать сквозь вещество.
Современная рентгеновская трубка – это металлический прибор с вольфрамовым анодом, охлаждаемым водой для защиты от расплавления, работающий от источника высокого напряжения. Это необходимо для достаточного ускорения электронов, чтобы при их последующем торможении на аноде получить кванты с требуемой энергией. По ме
Чем отличается флюорография от рентгена легких
Мало кто из неспециалистов объяснит, чем отличается флюорография от рентгена легких. Попытаемся разобраться.
Флюорография как экспресс — метод обследования легких занимала твердую лидирующую позицию в медицине. Несмотря на низкую диагностическую эффективность, это исследование по-прежнему используется.
Но пациенту по-прежнему трудно решить, стоит ли делать рентген легких вместо флюорографии? Что вызывает больше вреда – флюорографический сеанс или рентген грудной клетки?
Важная информация! Зачем назначают рентген грудной клетки
Рентгенологический анализ давно применяется в мире для медицинских обследований и диагностики. Это доступные и информативные методы, благодаря котором врачи получают информацию о состоянии пациента.
Иногда процедура считается обязательной для превентивных целей. Флюорографию рекомендуется проходить раз в год или два, как только исполнилось 18 лет, для того, чтобы вовремя предотвратить болезни. Но именно она вызвала много критики из-за опасения подвергнуться воздействию вредных лучей. Имеется ли реальная причина для страха? В чем главное отличие?
Что такое рентген грудной клетки
Само по себе рентгеновское излучение представляет собой электромагнитные лучи. Длина их составляет до 10 нанометров. У них есть нечто общее с гамма-излучением. Рентгеновские лучи условно делятся на мягкие и жесткие. Последние применяют в диагностических целях.
Сфокусировать рентген-лучи нельзя, поэтому аппарат располагается близко к исследуемой области, а за пациентом размещают экран, чувствительный к восприятию лучей.
Когда они проходят через тело, внутренние органы отображаются на экране. В случае флюорографии отображается тень, отражение, которое видно на флуоресцентном экране.
Что такое флюорография
Это рентгенологический тип исследование грудной клетки и ее органов, который проводят при помощи эффекта отражения, позволяяющий получить изображение изучаемой области.
Когда назначают обследования
Флюорографию используют для скрининга, когда необходимо обследование с целью получения надежных результатов за минимальное время. Обнаружение туберкулеза — основная цель процедуры, поэтому она введена в группу обязательных для всех граждан страны.
Главное отличие флюорограммы от рентгенограммы заключается в техническом аспекте. Но при сравнительной характеристике специалисты говорят, что ее результаты имеют низкое качество.
Тем не менее, она все еще эффективна для обнаружения фиброза, воспаления, опухолей, проблем с полостью и наличия инфильтратов.
Рентген легких
Это неинвазивный метод для исследования структур и органов с использованием тех же лучей. Результат отображается на пленке.
Еще одной разницей между флюорограммой и рентгенограммой грудной клетки, о которой стоит поговорить, считают размер конечного изображения. Вместо небольшого нечеткого квадрата, как в случае с флюорограммой, получается снимок размером 35 х 35 см.
Когда назначают рентгенограмму
Когда необходимо выявить воспалительный процесс или возможные аномалии внутренних структур, или когда врач подозревает появление и развитие опухолей. Рентгенограмму грудной клетки используют как часть обширного обследования.
Реже процедуру назначают для определения местоположения сердца по отношению к иным органам в средостении. В чем разница между флюорографией и рентгеновскими лучами? Еще одно отличие – это информативный характер изображений и детализация полученных результатов.
Традиционный рентген пказывает полость и возможное инородное тело, уплотнения, образования, диаметр которых не превышает 5 мм. При помощи флюорографии видны небольшие структурные изменения. Когда диагностический случай сложен, назначают рентгенограмму, которая дает больше полезной информации.
Облучение
Многие обеспокоены опасностями, которые связаны с такими обследованиями. Люди опасаются, что рутинное или профилактическое обследование может вредно влиять на здоровье. Разумеется, существует вред от воздействия рентгеновских лучей, но он не такой серьезный, как склонны предполагать многие.
Доза облучения за год, которая не грозит вредом для организма, не превышает 5 миллизивертов. Рентгенограмма проводится с использованием дозы в 0,1 мЗв, это гораздо меньше допустимых доз. Сравнительно выше доза облучения при флюорографии.
в чем разница, чем отличаются и что лучше и вреднее
Для диагностики заболеваний дыхательной системы нередко используются такие методы, как рентгенография и флюорография. Многие не видят принципиальной разницы между этими двумя исследованиями, однако между ними есть отличия.
Чтобы понять, чем отличается рентгенография органов грудной клетки от флюорографии, стоит выяснить особенности обоих диагностических процедур. Это позволит выяснить, что можно считать более безопасным и эффективным.
Флюорография и рентген легких выполняются с помощью рентген-лучей, которые проходят через грудную клетку пациента, а на экране появляется ее изображение. По этому изображению специалист может определить, имеются ли у обследуемого патологии дыхательной системы.
Показания к проведению
При похожем принципе проведения исследования имеются различия. Флюорография является профилактической процедурой, которая позволяет проводить обследование у большого количества людей. В результате нее получается уменьшенный снимок, по которому можно получить общее представление о состоянии легких пациента.
Чаще всего ее применяют для выявления такой патологии, как легочный туберкулез, и она достаточно эффективна. Но более точные сведения в ходе нее обнаруживаются не всегда. В этом ее главное отличие от рентгена.
Рентген как вид диагностики отличается большей точностью, что дает возможность с его помощью ставить точные диагнозы, в то время как флюорографический снимок предоставляет сведения лишь о наличии проблем. Еще одно различие – в количестве облучения. При рентгене доза радиации несколько меньше, чем при флюорографии. Однако сказать, что лучше, достаточно сложно. У этих процедур разные цели.
Рентгеновский снимок делается для уточнения диагноза. Поэтому необходимость в его использовании есть лишь при наличии патологии.
А ФЛГ предназначена для профилактической диагностики, когда нужно провести обследование большому количеству людей, при этом заболевания могут наблюдаться лишь у некоторых из них. Ее достаточно просто осуществить, и она обходится дешевле.
Чтобы понять, что собой представляют флюорография и рентген легких, а также в чем разница между ними, стоит разобраться с тем, когда их назначают.
Основным показанием для ФЛГ является профилактика. Ее используют для того, чтобы убедиться в отсутствии проблем в органах дыхания или обнаружить их на ранней стадии. Если на снимке обнаруживаются отклонения, назначается дополнительное обследование с помощью других методов. Одним из них может стать рентген.
Флюорографию проводят всем взрослым людям независимо от того, присутствуют ли у них симптомы заболевания. Существуют даже определенные правила. Согласно им, на работу могут принимать лишь тех людей, у которых есть актуальное заключение о прохождении флюорографии. Это исследование проводят раз или два раза в год в зависимости от особенностей занятости пациента.
Проведение рентгена легких целесообразно, если отклонения уже выявлены, и нужно определить, в чем они заключаются. Поэтому такое обследование назначают в следующих ситуациях:
заболевания дыхательной системы;
патологические явления в плевре;
проблемы, связанные с травмами грудной клетки;
сердечные заболевания;
болезни сосудов.
Следует сказать, что при наличии сердечно-сосудистых заболеваний используется не только рентгенограмма. Ведущими при таких проблемах являются другие диагностические процедуры, но рентген – это хороший вспомогательный способ обследования.
Особенностью флюорографии является то, что для нее не требуется направление врача. Пациент сам может пройти это обследование, если считает нужным, или если заканчивается срок действия предыдущего. Для рентгеновского исследования нужно врачебное распоряжение, иначе его не станут делать.
к оглавлению ↑
Особенности проведения
Проведению любой медицинской процедуры могут помешать противопоказания. Существуют они и у рассматриваемых методов диагностики. Хотя в целом и то, и другое хорошо переносится пациентами, есть состояния, при которых лучше избегать их использования.
Противопоказанием для флюорографии является беременность. Воздействие облучения нежелательно для плода и может спровоцировать развитие патологических явлений. Поэтому от проведения профилактических обследований стоит воздержаться.
Еще одно противопоказание для этой процедуры – возраст пациента менее 16 лет. Детям флюорографию не проводят. Для диагностики туберкулеза у них чаще всего используют туберкулиновые пробы. Это не означает, что данная методика слишком вредна. Это связано со слишком низкой информативностью метода в отношении маленьких пациентов.
Рентгеновское обследование в обеих ситуациях может быть разрешено, если в нем есть необходимость.
Если у беременной женщины или ребенка имеется патология легких или бронхов, очень важно правильное лечение. Для того, чтобы не допустить ошибочных действий, уточняется диагноз с помощью рентгенограммы. Поскольку во время нее облучение несколько слабее, его можно оценить как щадящее. Однако это не означает, что перед его назначением врач не должен оценить риски.
Для флюорографии противопоказанием является тяжелое состояние пациента. Если больной не может встать на ноги, то отсутствует возможность для ее выполнения.
Существенной разницы в подготовке и проведении методов не наблюдается. Отличаться эти методы будут лишь принципом выполнения изображения. Чем отличается рентген, так это более крупными размерами и детальностью, за счет чего и становится возможной постановка точного диагноза.
Подготовка со стороны пациента заключается в том, что он не должен принимать пищу перед осуществлением процедуры. В обоих случаях нужно раздеться до пояса, снять украшения и ненадолго задержать дыхание. Результаты рентгенографии известны в тот же день, когда выполнена процедура. Обычно на изготовление снимка требуется 1 час. О результатах флюорографического обследования пациент может узнать только на следующий день.
к оглавлению ↑
Точность и безопасность
Различие в этих двух методах касается и их безопасности. Во время флюорографии используется несколько большая доза облучения, что создает более высокий риск осложнений. При рентгене эта доза уменьшена, за счет чего процедуру разрешают беременным и детям.
Также ее можно делать несколько раз, чтобы выявить разные особенности. Однако не стоит беспокоиться из-за разницы в радиовоздействии. Количество радиации в обоих случаях минимально, поэтому при соблюдении правил вероятность патологий из-за него очень низка.
Более точным методом является рентгенография. С ее помощью получают больше информации, что обеспечивает постановку правильного диагноза.
По рентгеновскому снимку можно установить особенности болезни, степень ее распространения и многие иные характеристики. Это повышает эффективность лечения. Кроме этого, с помощью рентгена можно наблюдать динамику процесса выздоровления. Флюорография таких возможностей не предоставляет.
Сравнение результативности методик не совсем корректно, поскольку у них разные цели. Несмотря на то, что рентген отличается большей точностью и безопасностью, использовать его массово не целесообразно, поэтому до сих пор используется флюорография.
В то же время рентгеновское обследование нередко назначают после флюорографического, если последнее обнаружило проблемы. И выводы делаются согласно проведенной рентгенографии, поскольку она более информативна. Иногда рентген может определить ошибочность флюорографии (хотя в большинстве случаев такие ошибки являются следствием нарушения техники выполнения, а не самой методики).
Что является более эффективной процедурой для диагностики легочных заболеваний – флюорография или рентген – ответить сложно. У этих исследований, несмотря на похожий принцип проведения, имеется большое количество отличий, и одно из основных – их цели. Они направлены на решение разных задач, поэтому не могут заменить друг друга.
Пациентам не стоит раздумывать, почему врач сделал выбор в пользу одного из них. Также не должна вызывать беспокойства ситуация, когда рекомендуют провести обе процедуры. Это поможет в установлении точной клинической картины и в выборе мер медицинского воздействия.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
что показывает рентгенография органов, чем отличается рентген от флюорографии, как часто можно делать
Рентгенография грудной клетки – метод исследования, дающий возможность оценить состояние организма и наличие патологий в области груди. Исследования проводятся с помощью пропускания через организм ионизирующего (рентгеновского) излучения. Рентгенография является одним из самых распространенных и эффективных методов для диагностики заболевания и контроля проведения лечения.
Преимущества и недостатки метода
Рентгенография широко используется в сферах травматологии и пульмонологии. Она помогает оценить состояние тех органов, что видно на рентгене, например:
легких и бронхов;
сердца;
лимфоузлов в области грудной клетки;
ребер.
Рентген эффективен для диагностики легочных заболеваний, таких, как пневмония, туберкулез, доброкачественные и злокачественные новообразования. Кроме того, он показывает воспалительные процессы плевры (плеврит, эмпиему плевры), паразитарные болезни груди (эхинококкоз), механические разрывы легочной ткани (пневмоторакс). При подозрении на нарушение целостности скелета (ребер, позвоночника) также назначают рентген.
Преимущества рентгенографии заключаются в высокой эффективности и способности устанавливать места, размер и тяжесть начавшегося заболевания. Такие свойства метода обеспечиваются тем, как делают снимки грудной клетки. Часто врачи назначают рентген в двух проекциях. Что такое рентгенография грудной клетки в двух проекциях? Это снимок грудной клетки с передней (или задней) и боковой сторон. Такой метод устанавливает точный размер и форму отклонения.
У пациентов часто возникает вопрос, чем отличается рентген ребер грудной клетки от флюорографии, и какой метод исследования лучше выбрать. Как рентгено-, так и флюорография заключается в пропускании через исследуемое место пучка рентгеновского излучения и в последующей фиксации изображения на специальной пленке (при флюорографии иногда изображение появляется на экране).
Разница заключается в следующих факторах:
При флюорографии используют более высокую дозу облучения (0,5 мЗв за одну процедуру при обычной флюорографии против 0,3 мЗв при рентгенографии, 0,05 мЗв – при цифровом аналоге против 0,03 мЗв при цифровой рентгенографии). Для внесения ясности – годовая предельная доза облучения для взрослого – 2-3 мЗв, для ребенка – 1 мЗв. По этой причине не рекомендуется проведение флюорографии больше одного раза в год, тогда как рентген может быть назначен несколько раз.
Цена на флюорографию ниже, чем на рентген, поэтому больницы и поликлиники чаще отдают предпочтение проведению первой процедуры.
Рентген дает более точную картину развития заболевания, более информативен при проведении направленного изучения определенного участка.
Недостатки у рентгенографии следующие:
Статичность изображения, что мешает рассмотреть орган полностью.
Вредное воздействие излучения. Высокая доза рентгеновских лучей, прошедших через организм, может повысить риск онкологических заболеваний.
Более низкая эффективность по сравнению с компьютерной и магнитно-резонансной томографиями.
Показания
Рентгенографию назначают для установки первичного диагноза. Если есть подозрения о заболевании отдельного органа, проводят локальный снимок. Для профилактического исследования или необходимости более общего анализа назначается обзорный снимок.
Показаниями к проведению рентгенографии являются:
Длительный кашель.
Болевые ощущения в области грудины, спины, верхних конечностей.
Выделение мокроты с примесями гноя и крови.
Повышение температуры тела неясной этиологии.
Повреждение позвоночника или ребер. Контроль после операций на этих частях тела.
Неправильное развитие скелета.
Подозрение на развитие онкологических заболеваний.
Важно! В целях профилактики рентген регулярно стоит проходить людям, работающим на вредных предприятиях, живущим в неблагоприятных экологических условиях, страдающим от хронических легочных заболеваний, а также курящим с большим стажем.
Во время диспансеризации люди, имеющие постоянный контакт с детьми и продуктами питания, работающие в медицинских учреждениях, обязательно проходят рентгенографию.
Противопоказания
Проведение рентгенографии противопоказано беременным женщинам, особенно на ранних сроках. Оно может повлечь нарушение в развитии плода. После рождения ребенка можно не беспокоиться, что рентген повредит грудному вскармливанию – нет никаких свидетельств влияния ионизирующего излучения на состав молока.
Рентгенограмма грудного отдела новорожденным и детям старшего возраста не запрещена, но должна проводиться под строгим контролем педиатра и при наличии весомых показаний, так как допустимая доза излучения в год для юного организма ниже, чем для взрослого. Ребенку не назначают рентген в качестве профилактического метода. Для детей первого года жизни рентген применяют только при отсутствии альтернативы. Его стараются заменить УЗИ или другими нелучевыми методами. Цифровая рентгенография грудной клетки детям до 12 лет проводится только под присмотром взрослого (родителя или опекуна).
Противопоказания для проведения рентгенографии следующие:
Тяжелое состояние пациента и сильная потеря крови.
Нарушение кроветворения у пациента. Рентгеновское излучение негативно влияет на клетки красного костного мозга.
Заболевания щитовидной железы и половых органов.
Чувствительность или перенесенные заболевания хрусталика глаза. Существует вероятность возникновения катаракты.
В случае крайней необходимости процедура может быть назначена людям, обладающим вышеперечисленными противопоказаниями. Перед ее проведением обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Как часто можно делать, и насколько вредно
Частое проведение рентгена может сказаться на физическом состоянии здоровья. Если есть возможность заменить его нелучевыми исследованиями, стоит это сделать. При назначении рентгеноскопии лечащим врачом, можно отказаться от процедуры, тогда ответственность за состояния здоровья будет лежать на пациенте.
Справка. Рентген может запустить процесс образования опухоли. От воздействия ионизирующего излучения страдают половые клетки, клетки эпителия, слизистые оболочки и клетки красного костного мозга.
Как часто можно делать обзорную рентгенографию именно вам, подскажет лечащий врач или врач-терапевт. Людям, проживающим в нормальных экологических условиях, неподверженным вредным воздействиям на работе и не имеющим противопоказаний, рекомендуется проходить процедуру раз в год. Если вы находитесь в зоне риска, стоит увеличить количество до 2 раз в год. Пациенты, находящиеся на лечении в медицинских учреждениях, под строгим наблюдением врачей могут подвергаться излучению несколько раз в неделю.
Ход проведения
Рентгенография не требует от пациента никакой подготовки. Иногда люди беспокоятся, можно ли есть перед рентгеном легких. Прием пищи никак не влияет на полноту обзора.
Аппараты бывают двух типов: для пациентов в положении стоя и лежа. В первом случае коробка с рентгеновской трубкой и пленкой располагается на стене на расстоянии 1,5 метров позади человека. Второй случай предполагает подвешенную установку и пленку под спиной пациента.
Перед проведением процедуры врач должен попросить вас раздеться до пояса, снять с себя все металлические предметы и надеть защитную свинцовую одежду, отражающую излучение от всех частей тела, кроме изучаемой. Особенной защиты требует зона гениталий и щитовидной железы. После этого нужно подойти к установке и прислониться грудью к пластине прибора. По команде врача, находящегося вне кабинета, где проводится рентген, нужно вдохнуть полной грудью, на несколько секунд задержать дыхание, не двигаться. Кроме снимка в прямом ракурсе врач может сделать его и в боковом.
Иногда требуется рентгеновский снимок в необычной проекции: сзади, в положении лежа на боку(при гидротораксе), выгнувшись назад (лордотическая рентгенограмма для обзора верхней части легких. Например, при подозрении на наличие опухоли Панкоста), на выдохе (при пневмотораксе).
Рентгенологическое исследование при нормальных обстоятельствах занимает несколько секунд. Оно не приносит болевые ощущения и не доставляет дискомфорт. Врач обязан указывать дозу излучения, полученную во время процедуры, в медицинской карте.
Что показывает рентген органов грудной клетки? Как на пленке получается изображение? Различные органы и ткани по-разному поглощают излучение. Кости задерживают лучи, тогда как мышцы и жировая ткань хорошо их пропускают, что делает их невидимыми на рентгенограмме. Скелет на изображении получается белым, мягкие ткани вокруг него – серыми, а между ребер видны черные воздушные поля легких.
Справка. В последнее время все чаще медицинские учреждения отказываются от изображения на пленке, отдавая предпочтение цифровым файлам на компьютере. Это помогает упростить процедуру обработки и передачи полученной информации.
Расшифровка
Расшифровка снимков обычно занимает несколько минут. В сложных случаях изучение может занять до нескольких дней. Сразу же после проведения рентгенографии врач делает краткое заключение, включающее описание сердца, легких, бронхов, лимфатических узлов, сосудов. Рентгенолог должен отметить факторы, из-за которых пациента направили на рентген, а также явные отклонения от нормы (затемнения, посторонние предметы, изменение формы и размера внутренних органов, опухоли).
От того, насколько качественно выполнен снимок, будет зависеть правильность поставленного диагноза. Во время расшифровки врач подробно описывает состояние органов, структуру их тканей.
На снимке можно рассмотреть различные отклонения в области грудной клетки. Вот описание рентгенограммы при некоторых заболеваниях:
Пневмония: светлое пятно в районе легких, сильно выделяющееся на темном фоне. Такой рисунок связан с отеком альвеол.
Сердечная недостаточность: выделение светлых линий вокруг сердца, а также увеличение размеров органа.
Пневмоторакс (чрезмерное скопление воздуха в тканях или наличие воздуха в тех тканях, где его не должно быть. Может быть вызвано механическими повреждениями, эмфиземой и др.): темная линия у грудной стенки. При выдохе количество воздуха не будет уменьшаться.
Эмфизема: увеличение размера и изменение формы легких, увеличение количества воздуха.
Если эти или любые другие отклонения не были выявлены, то считается, что рентгенография в норме, и заключение это отразит. Фото рентгена здорового человека не содержит посторонних теней и пятен, показывает анатомические структуры в состоянии и размерах в пределах нормы.
Заключение
Рентген не способен рассказать обо всем состоянии организма, о каждом недочете в работе органа, это всего лишь дополнительный инструмент в собрании методов изучения человеческого тела. За свое вековое существование он спас немало жизней и сослужил отличную службу лечащим врачам. Не забывайте о своем здоровье и профилактике, регулярно проходите обследования и при любых отклонениях обращайтесь за консультацией к врачу.
что это такое, какие заболевания показывает, как делают
Практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни проходил флюорографию (ФЛГ), и приблизительно знает, о чем идет речь. Результаты этой процедуры необходимы при поступлении на работу, учебные заведения, для родителей при сдаче ребенка в детский сад, а также для присутствия на некоторых медицинских мероприятиях, к примеру, родах.
ФЛГ – это быстрый, недорогой, безболезненный, и, самое главное, информативный метод, который выполняется во всех государственных и частных диагностических заведениях. Учитывая все преимущества исследования, до сих пор ходит масса мнений, которые выступают против его регулярного проведения с профилактической целью.
Для четкого понимания серьезности ситуаций, следует детально разобраться, что показывает флюорография легких и почему отказ от процедуры может грозить опасностью для здоровья? Это сделать довольно просто, сопоставив пользу и вред от воздействия рентгеновских лучей, применяемых для выполнения диагностики.
Суть и преимущества исследования
Уже почти ни для кого не секрет, что флюорография – это рентгенологический метод изучения органов грудной клетки, а в частности, легких и сердца. На самом деле методика очень проста. Так называемое фото получают в результате воздействия рентгеновского излучения, которое проходя через человеческое тело, отражается от специального экрана.
От обычного рентгена флюорография легких отличается гораздо меньшей лучевой нагрузкой. Излучение, используемое при ФЛГ, также обладает более низкой жесткостью. Доза, которую прошедшие обследование получают в данном случае, приблизительно равна той, что подвергаются люди, находящиеся несколько дней на улице под жарким весенним солнцем.
Факт! По мнению многих ученых, ни один источник как зарубежной, так и отечественной медицинской литературы не дает информацию о причинно-следственной связи между частым прохождением ФЛГ и развитием злокачественных новообразований.
Согласно многочисленным исследованиям, человек, летящий на самолете трансатлантическим рейсом из США в Европу, подвергается облучению 0,05 мЗв, что четко соответствует дозе при флюорографическом обследовании. И в такие моменты никто не думает о вреде рентгеновского облучения.
Кроме низкой дозы, данный вид процедуры имеет и другие плюсы по сравнению с обычным рентгеном. Во-первых, ФЛГ делается быстрее, во-вторых, снимки, применяемые при таком исследовании, гораздо дешевле, а в-третьих, изучаемая площадь больше, что позволяет за один раз обнаружить патологии в нескольких органах.
Что видно на снимке?
Принято считать, что флюорография грудной клетки дает возможность увидеть состояние только лишь легких и сердца. Об этом даже свидетельствует неизменный врачебный штамп, который проставляется всем пациентам без заболеваний этих органов – «Легкие и сердце без видимой патологии». Но опытному специалисту рентгенфотография, созданная при выполнении ФЛГ, поведает о многом.
Такого рода снимок покажет легкие, тень сердечной мышцы с перикардом (околосердечной сумкой), тень позвоночника. Иногда врачу видно на флюорографии трахею, часть пищевода, крупные бронхи и даже диафрагму. Но вместе с тем, безусловно, в отношении легких и сердца картина наиболее информативна.
Проводя изучение снимка, врач проверяет заснятые органы на наличие либо отсутствие изменений, вызванных патологическими процессами, отмечает, есть структу
в чем разница и что лучше?
Рентгеноскопия и рентгенография — исследование основано на получении изображений внутренних органов при прохождении рентгеновских лучей через тело пациента. Однако это разные методы. Несмотря на общий принцип получения диагностической информации, их цели, техника и информационное наполнение различны.
Рентген грудной клетки и флюорография назначаются разным категориям пациентов.Каждое из этих исследований занимает свое место в диагностике патологии дыхательной системы. Постарайтесь понять, что это за методы, в чем их достоинства и недостатки, чем они отличаются друг от друга.
Аппарат предназначен для выявления ранних признаков рака легких и туберкулеза. Однако поставить точный диагноз по флюорограммам не всегда удается из-за невысокой по сравнению с рентгенологической информативностью. Для выяснения причин патологических изменений в легких приходится прибегать к другим методам диагностики — КТ, МРТ, УЗИ, рентген.
Сколько раз можно светить?
Кратность профилактических осмотров регулируется нормативными документами на груз. Так, согласно СанПиН 2.6.1.1192-03, делать рентген нужно один раз в год. В исследовании показано все, кроме беременных и детей до 14 лет. Эти рекомендации являются обязательными. Исключений, в отличие от рентгеновского излучения, не делается ни при каких обстоятельствах.
Рентгенография выполняется при подозрении на заболевание грудной клетки или травму.Количество снимков в год регламентом не ограничено. Нет предельно допустимых доз. В каждом случае вопрос о необходимости сделать рентген грудной клетки решается индивидуально с учетом показаний и противопоказаний, последствий невыполнения диагностической процедуры. Другими словами, рентген грудной клетки выполняли столько раз, сколько необходимо.
Рентгеноскопия — это не то же самое, что рентген. Его цель — профилактический осмотр населения. Рентген делается для подтверждения диагноза, если данные других исследований и жалобы пациента указывают на наличие конкретной патологии.
Когда исследование противопоказано
Рентген грудной клетки переносится хорошо, не требует много времени, не требует специальной подготовки. То же можно сказать и о рентгеноскопии. Однако у последнего есть больший список противопоказаний, чем у рентгенографии:
Беременность. Рентгеновское излучение очень опасно для эмбриона. Чем меньше период, тем больше вероятность образования пороков развития или выкидыша. По этой причине даже предполагаемая беременность является абсолютным противопоказанием к проведению рентгеноскопии.
Рентген не такой четкий. Фактически в этом случае пациент подвергается облучению. Однако, если отказ от исследования или перенос его на более поздний срок приведет к серьезным осложнениям, врач порекомендует сделать рентген вне зависимости от последствий для плода. Поэтому беременность нельзя считать абсолютным противопоказанием к рентгенографии легких. К тому же исследование грудной клетки при соблюдении техники безопасности (прикрытие живота) не сопровождается таким серьезным риском для эмбриона, как кости таза.
Детский возраст. Пациентам старше 14 лет рентгеноскопия не проводится. Рентгенография также допустима в любом возрасте. Конечно, легкие маленьких пациентов не делают без надобности. Как и в случае с беременными, риск невыполнения диагностической процедуры должен превышать вред от облучения.
Таким образом, флюорография легких имеет строгие противопоказания, из которых не делаются исключения. Насчет рентгена грудной клетки нет. При определенных обстоятельствах назначают даже в ранний период беременности.На самом деле у визуализации нет абсолютных противопоказаний.
Доза
Рентгеноскопия и рентген грудной клетки — два варианта рентгенологического исследования грудной клетки. Какая разница? Оба метода предполагают облучение пациента. При этом лучевая нагрузка зависит не только от разновидности методики (рентгеноскопия или рентген), но и от характеристик диагностического оборудования.
Полученное на пленочную камеру изображение переносится на носитель — рентгеновскую пленку. Цифровой рентген дает возможность хранить диагностическую информацию в электронном виде.Такой архив не занимает много места. Данные не теряются, найти их проще и быстрее, чем в фильмах. При необходимости изображение можно распечатать и сделать любое количество копий, не прибегая к повторным изображениям.
Но преимущество цифровых устройств перед пленкой заключается не только в более быстром результате, отсутствии затрат на дополнительные материалы (особенно пленки), простоте архивирования и поиска. Основное преимущество такого оборудования — низкая радиационная нагрузка. Итак, при рентгеноскопии с использованием пленочной камеры пациенту присваивается 0.5 мЗв, цифровой — всего 0,05 мЗв. На рентгенограмме легких эти цифры около 0,3 и 0,03 мЗв соответственно.
Данные показывают, что один рентгеновский снимок грудной клетки сопровождается меньшим облучением, чем рентген грудной клетки. И это утверждение верно независимо от того, какая система диагностики использовалась — пленочная или цифровая. Однако не все так просто.
Когда рентгеноскопия делается за один прием. Рентген грудной клетки обычно выполняется в 2-х стандартных проекциях: прямой и боковой. Иногда может потребоваться дополнительное сканирование в косых проекциях, лежа на боку.В этом случае общая доза будет превышать таковую, полученную при рентгеноскопии. Так, при рентгенографии в 2-х стандартных проекциях пациент подвергается облучению на уровне 0,6 и 0,06 мЗв (характеристики исследуются пленочными и цифровыми фотоаппаратами соответственно).
Разница в лучевой нагрузке при рентгенографии и рентгеноскопии кажется значительной, если сравнить цифры для одного снимка. Однако для диагностики патологий грудной клетки часто требуется проведение исследования в нескольких проекциях, что увеличивает дозу облучения.Профилактическая помощь всегда ограничивается одним снимком.
Информативность
Как выглядит рентген грудной клетки от рентгена? В первом случае изображение кажется меньше. Размер флюорограммы при мелкокусковой технике составляет 24 × 24 или 35 × 35 мм, при крупнокусковой — 70 × 70 или 100 × 100 мм. в рентгене грудной клетки больше, что позволяет детально рассмотреть органы и патологические изменения в них.
Маленький размер кадра при рентгеноскопии — способ сэкономить на пленке. Однако это значительно снижает информативность метода.Именно поэтому диагностика заболевания только на основании флюорограммы затруднена. Последний позволяет не видеть все изменения, которые видны на обзорной картинке. Итак, легочный рисунок сложно оценить, изучая только данные рентгена.
К вопросу о взаимозаменяемости методов
Что лучше: рентген грудной клетки или рентгеноскопия? Рентген — простой и информативный метод диагностики патологических состояний дыхательной системы.Рентген грудной клетки для раннего выявления заболеваний легких. Оба метода являются вариантами рентгеновского снимка, в их основе лежит один и тот же принцип получения изображений. Однако преследуемые цели разные, поэтому говорить о выборе между этими исследованиями не совсем корректно.
Рентгеноскопия хорошо зарекомендовала себя как метод профилактического обследования. Среди его преимуществ:
Облучение в малых дозах.
Простота (не требует специальной подготовки, мало противопоказаний).
Позволяет выбрать среди большого количества пациентов с подозрением на ту или иную патологию и направить их на дальнейшее обследование.
Чем отличается рентген от рентгеноскопии? Исследование позволяет не только заподозрить, но в большинстве случаев и достоверно установить причину изменения картины. Как метод скрининга рентген не используется. Имеет те же противопоказания, что и рентгеноскопия. Однако при необходимости врач может им пренебречь.
Почему на ежегодной флюорографии не делают ни одного луча света в прямой проекции? Радиационное облучение ниже и информативность выше, что снижает вероятность дополнительных исследований при выявлении патологии.Кроме того, при обследовании на цифровую камеру больше, чем при рентгеноскопии, стоимость пленки не может быть учтена.
Однако радиография не применяется к методам с высокой производительностью. И этот фактор чрезвычайно важен для скрининга. Профилактический осмотр должен быть не только безопасным и информативным, но и позволять за короткий период времени обследовать как можно большее количество пациентов. Этот показатель превосходит рентгеноскопию, рентген и вкупе с другими преимуществами становится лучшим методом раннего выявления респираторных заболеваний.
.
Разница между рентгеновским снимком и компьютерной томографией (со сравнительной таблицей)
Незначительная разница между рентгеновским снимком и компьютерной томографией заключается в том, что рентгеновский снимок используется для обнаружения переломов, и вывиха костей, он также может обнаруживать пневмонию, рак. С другой стороны, компьютерная томография — это своего рода передовых рентгеновских аппаратов , используемых для тщательной диагностики чувствительных внутренних органов, повреждений , он использует как различные рентгеновские изображения структуры, так и компьютер и обеспечивает результат.
Во-вторых, рентгеновские аппараты иногда не могут диагностировать повреждения мягких тканей, мышц и других органов тела, что возможно с помощью процедуры компьютерной томографии, широко известной как компьютерная томография. Изображения, полученные с помощью рентгеновских лучей, представлены в 2D, тогда как 3D-изображения формируются при компьютерной томографии.
Чтобы узнать более точную причину болезни, болезни, переломов, аномалий костей или боли, врачи посоветовали сделать рентген или компьютерную томографию (компьютерная томография). Существуют различные типы машин, используемых для обнаружения заболеваний, но чаще всего используются эти два.Процесс диагностики проводится под наблюдением Радиолог .
Ниже приведены еще несколько отличий в форме таблиц, которые помогут более четко их различать.
Содержание: Рентген против КТ
Таблица сравнения
Определение
Ключевые отличия
Заключение
Сравнительная таблица
Основа для сравнения
Рентген
КТ (компьютерная томография).
Значение
Рентгеновские аппараты используют свет или радиоволны в качестве излучения для сканирования пораженных частей тела, таких как переломы, вывихи костей, инфекции легких, пневмония, опухоли.
Компьютерная томография (компьютерная томография) — это разновидность современных рентгеновских аппаратов, которые обеспечивают детальную структуру пораженной части тела и еще более четкие изображения внутренних мягких тканей и органов.
Используется для получения глубоких и высококачественных изображений.
Легко доступен.
Использует 360-градусный рентгеновский луч, и полученные изображения можно увидеть на экране компьютера, который более мощный и четкий.
Недостатки
Детали повреждений внутренних органов не видны четко.
Дорого.
Иногда излучение может быть вредным, если не принять меры.
Недоступно в сельских и небольших больницах.
Определение рентгеновского излучения
Вильгельм Рентген изобрел рентгеновский аппарат в 1895 году. Позже другие ученые начали делать эти рентгенограммы. Рентгенограммы — это изображение сканированной части тела на пленке.
Рентгеновские аппараты используют световые или радиоволновые виды излучения. Рентген — это самый быстрый и простой способ для специалистов здравоохранения диагностировать кости, мягкие ткани и другие травмы тела. Это наиболее часто используемый метод для выявления перелома костей, вывиха костей, опухолей, пневмонии.
Рабочие
Как было сказано выше, эти рентгеновские аппараты используют излучение света или радиоволн, эти излучения проходят через такие объекты, как кости, которые на рентгеновской пленке выглядят белыми. Рентгеновский аппарат производит небольшой взрыв излучения, который проходит через сфокусированную часть тела, которую необходимо исследовать. Как только это излучение проходит через тело, на фотопленке создается записанное изображение.
Мягкие ткани, такие как мышцы, жиры и другие органы, поглощают рентгеновские лучи в разной степени, из-за чего более плотные объекты, такие как кости, поглощают много излучения и, следовательно, выглядят белыми на фотопленке, тогда как мягкие ткани отображаются в оттенках серого, поскольку они поглощают меньше радиация.
Определение компьютерной томографии
В 1972 году инженер Годфри Хаунсфилд и физик Аллан Кормак изобрели компьютерную томографию (компьютерную томографию). Также известен как компьютерная томография (компьютерная томография). Аппараты компьютерной томографии выглядят как квадратная коробка с туннелем внутри, которая считается передовым типом рентгеновских аппаратов и работает по тем же принципам, что и рентгеновские аппараты.
Компьютерная томография используется для сканирования органов и мягких тканей, которые обеспечивают получение нескольких рентгеновских изображений для создания окончательного изображения, которое отображается на мониторе компьютера.Он фокусируется на целевой области намного лучше, чем рентгеновские лучи.
Рабочие
Во время процедуры компьютерной томографии пациента просят лечь на стол, который вставляется в компьютерный томограф. После начала сканирования рентгеновские аппараты вращаются на 360 градусов и создают множество изображений этой части, называемых « срезов », которые рентгенологи могут просматривать на мониторе. Часто пациента просят выпить раствор перед тестом, который контрастирует с изображением компьютерной томографии и помогает рентгенологу видеть четкое изображение.Помогает в диагностике мягких тканей, сосудов, различных внутренних органов.
Ключевые различия между рентгеновским снимком и компьютерной томографией
Ниже приведены существенные различия между рентгеновским снимком и компьютерной томографией:
Рентгеновский аппарат был открыт Вильгельмом Рентгеном в 1895 году, , тогда как компьютерная томография была изобретена Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком k в 1972 году.
Рентгеновские аппараты используют свет или радиоволны для создания изображения путем сканирования пораженной части тела и дают в результате 2D-изображение ; Компьютерная томография — это усовершенствованный тип рентгеновского оборудования, который предоставляет 3D-изображение и сканировал тело на 360 градусов, а также производит множественные рентгеновские снимки, которые можно просматривать на экране компьютера.
Рентген позволяет получить изображение переломов и вывихов костей, пневмонии и опухолей; Компьютерная томография дает очень четкие и понятные изображения мягких тканей, внутренних органов.
A КТ фокусировка на целевой области лучше, чем рентген.
Заключение
Рентген и компьютерная томография используются медицинскими работниками, чтобы узнать о внутренних повреждениях тела, будь то мягкие ткани, такие как мышцы, или твердые, например, кости. Эти аппараты сканировали пораженную часть тела и обеспечивали точный результат и, таким образом, помогали пациенту лучше лечить.
.
Качество рентгеновского снимка грудной клетки — проекция
Ключевые точки
Задне-передняя (PA) — стандартная проекция
PA-проекция не всегда возможна
Виды PA и AP рассматриваются так, как если бы они смотрели на пациента с спереди
PA-изображения более высокого качества и более точно оценивают размер сердца, чем AP-изображения
Если выполняется AP-проекция, спросите себя, можно ли еще ответить на клинический вопрос
Задне-передняя проекция (PA)
стандартная рентгенограмма грудной клетки делается, когда пациент стоит, а рентгеновский луч проходит через пациента от заднего к переднему (PA).
Полученный рентгеновский снимок грудной клетки выглядит так, как если бы он смотрел на пациента спереди, лицом к лицу. Сердце находится в правой части изображения, когда вы на него смотрите.
PA проекция
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы
PA проекция
Рентгеновские лучи проходят от задней части к передней части пациента — отсюда — задне-передняя проекция (PA). Изображение выглядит так, как если бы он смотрел на пациента лицом к лицу.
Передне-задняя проекция (AP)
Иногда рентгенологи не могут получить рентгеновский снимок грудной клетки.Обычно это происходит потому, что пациент слишком плохо себя чувствует, чтобы стоять.
Рентгеновский снимок грудной клетки все еще выглядит так, как если бы он смотрел на пациента лицом к лицу.
AP-проекция
Щелкните изображение, чтобы выровнять ее с верхней частью страницы.
AP-проекция
Рентгеновские лучи проходят от передней части к задней части пациента — отсюда передне-задняя проекция (AP). Изображение по-прежнему рассматривается, как если бы вы смотрели на пациента лицом к лицу.
AP v PA — Размер сердца
Сердце, являющееся передней структурой грудной клетки, увеличено на снимке AP.Увеличение еще больше увеличивается из-за меньшего расстояния между источником рентгеновского излучения и пациентом, что часто требуется при получении изображения AP. Это приводит к более расходящемуся лучу для покрытия того же анатомического поля.
Практически никогда не следует рассматривать размер сердца как увеличенный, если используется проекция AP. Однако, если размер сердца нормальный при просмотре AP, можно сказать, что оно не увеличено.
AP v PA проекция
Щелкните изображение, чтобы выровнять по верхнему краю страницы
AP v PA projection
На верхнем рисунке показана AP проекция.Размер сердца преувеличен, потому что сердце находится относительно дальше от детектора, а также потому, что пучок рентгеновских лучей расходится по мере приближения к пациенту.
На нижнем рисунке показана обычная проекция PA. Кажущийся размер сердца ближе к реальному размеру, так как сердце находится относительно ближе к детектору. Увеличение сердца также сводится к минимуму за счет использования более узкого луча, создаваемого увеличенным расстоянием между источником и пациентом.
AP v PA — края лопатки
Рентгенологи часто называют рентгеновский снимок грудной клетки как PA или AP.Если изображение не помечено, обычно справедливо предположить, что это стандартный просмотр PA. Если вы не уверены, посмотрите на медиальные края каждой лопатки.
Проекция точки доступа — пример
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы
Проекция точки доступа — пример
AP проецируемые изображения имеют более низкое качество, чем изображения PA. Сравните это изображение с представлением PA ниже.
Изображение получено передвижным рентгеновским аппаратом в реанимационном отделении. Обратите внимание на метку AP SITTING.
Лопатки не втягиваются латерально и остаются выступающими над каждым легким.
Размер сердца увеличен (кардиоторакальное соотношение примерно 50%). Если бы это было видно на изображении PA, это было бы на границе увеличения сердца.
Рентгенограмма была повторена — см. Ниже.
Для получения изображения PA пациент кладет руки на боковую часть пластины детектора или стоит, уперев руки в бедра.Это гарантирует, что лопатки повернуты вбок и больше не перекрывают легкие.
Проекция PA — пример
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы
Проекция PA — пример
Это Рентген PA того же пациента, что и на изображении выше.
Края лопаток втянуты латерально, лишь небольшая часть выступает над каждым легким.Таким образом, легче увидеть легкие.
Кардиоторакальное соотношение явно находится в пределах нормы, составляющей 50%.
.
Рентгенологические отклонения грудной клетки — заболевание плевры
Ключевые точки
Плевра и плевральные пространства видны только при аномалиях
Между висцеральной и париетальной плеврой не должно быть видимого пространства
Проверка на утолщение плевры и плевральный выпот
Если вы пропустите напряженный пневмоторакс, вы рискуете жизнью пациента, а также своим результатом на финале!
Плевра становится видимой только при наличии аномалии.Плевральные аномалии могут быть незаметными, и важно внимательно осматривать края каждого легкого, где их обычно легче увидеть. Некоторые заболевания плевры вызывают утолщение плевры, а другие — скопление жидкости или воздуха в плевральных полостях.
Пневмоторакс
Пневмоторакс формируется, когда в плевральной полости остается воздух. Это может произойти спонтанно или в результате основного заболевания легких. Наиболее частая причина — травма с разрывом висцеральной плевры переломом ребра.
Если край легкого находится на расстоянии более 2 см от внутренней грудной стенки на уровне ворот, он считается «большим». Если имеется смещение трахеи или средостения от пневмоторакса, считается, что пневмоторакс находится под «напряжением». Это неотложная медицинская помощь! Отсутствие напряженного пневмоторакса может не только навредить вашему пациенту, это также самый быстрый способ провалить радиологическое обследование ОБСЕ на финале!
Пневмоторакс
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы
Пневмоторакс
Видимый край плевры (синяя линия)
Следы на легких не видны за этим краем
Клиническая информация
Падение с высоты — травма грудной клетки
Диагноз
Левый пневмоторакс вследствие перелома ребра (наконечник стрелки)
Трахея и структуры средостения отсутствуют смещено, поэтому нет «напряжения»
Утолщение плевры
Утолщение плевры лучше всего видно на краях легких, где плевра проходит по касательной к рентгеновскому лучу.
Одностороннее утолщение плевры
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы
Одностороннее утолщение плевры
Лобулированное периферическое затенение справа
Потеря объема правого легкого
Затенение всего правого легкого из-за периферического утолщения плевры
Клиническая информация
Одышка и боль в груди справа
История воздействия асбеста
Диагноз
Результаты биопсии показали, что это мезотелиома — злокачественное новообразование плевры, вызванное воздействием асбеста
Асбестовые бляшки
Кальцинированные плевральные бляшки, связанные с асбестом, имеют характерный вид и обычно считаются доброкачественными.Они имеют неправильную форму, четко очерчены и, как говорят, выглядят как листья падуба.
Плевральные бляшки, связанные с асбестом
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы
Плевральные бляшки, связанные с асбестом
Двусторонние хорошо очерченные неровные тени, такие же густые, как кости
Периферическое утолщение плевры
Клиническая информация
Хроническая легкая одышка
Портовый рабочий на пенсии с историей многократного воздействия асбеста
Диагноз
Двусторонние кальцифицированные плевральные бляшки, связанные с асбестом
Плевральный выпот
Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости.Жидкость собирается в нижней части грудной клетки, в зависимости от положения пациента.
Если на момент рентгеновского исследования пациент находится в вертикальном положении, жидкость будет окружать основание легкого, образуя «мениск» — вогнутую линию, скрывающую реберно-диафрагмальный угол и часть или всю гемидиафрагму.
Если пациент лежит на спине, плевральный выпот располагается вдоль задней поверхности грудной клетки и его трудно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки.
Плевральный выпот
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Плевральный выпот
Левая нижняя зона равномерно белая
Вверху этого белого область имеет вогнутую поверхность — признак мениска
Левая граница сердца, реберно-диафрагмальный угол и гемидиафрагма не видны
Незначительное притупление правого реберно-диафрагмального угла указывает на небольшой плевральный выпот на этой стороне
Симптомы и лечение воспаления придатков народными средствами и антибиотиками
Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано
Воспаление матки и придатков — это одни из самых распространённых заболеваний женской репродуктивной системы, которое встречается почти у каждой женщины. Средний возраст, который относится к группе риска это 25 — 45 лет. Преимущественно это женщины репродуктивного возраста, которые являются активными в половом отношении.
Очень часто воспаление матки и придатков переходят в хроническую форму, либо протекают латентно. При несвоевременном лечении и частом приеме лекарственных средств есть вероятность развития устойчивости. Если вовремя не диагностировать и не провести комплексное лечение, то развивается большое количество осложнений.
Причины аднексита
Основной причиной в развитии аднексита является любой из видов микроорганизмов. К ним относят как условно-патогенную флору, которая при нормальных условиях не вызывает патологических состояний у человека, но при этом на фоне снижения защитных сил происходит проявление их патогенности.
В большинстве это стафилококки и стрептококки. Среди абсолютных патогенов больше всего встречаются возбудители инфекций, передающихся половым путём. Среди них гонорея, хламиии и трихомонады.
Для того, чтобы произошло развитие патогенных свойств, а также появление других возбудителей должны подействовать провоцирующие факторы:
В первую, очередь это снижение иммунитета. Оно бывает связано с переохлаждениями, различными экстрагенитальными и генитальными заболеваниями, аутоимунная патология.
В некоторых случаях это могут быть пороки развития внутренних органов, например способствующие забросу менструальной крови в маточные трубы к яичникам.
Также это переохлаждения, тяжёлые физические упражнения, купания в открытых водоемах.
Передача возбудителей через половые органы, например, при незащищенных половых актах, а также беспорядочных связях и большом количестве половых партнеров.
В данном случае клиника будет достаточно выраженной, женщина отмечает появление основного симптома — боли в нижних отделах живота. При одностороннем воспалении придатков наблюдается ключаря или пронзающая боль в одной их паховых областей, при двустороннем воспалении придатков будет разлитой характер боли, женщина не может точно указать локализацию. Болевой приступ склонен к иррадиации, это область крестца, копчика, внутреннюю поверхность бедра и т. д. Усиливается она обычно после физической нагрузки, подъема тяжести, ходьбы, или же длительного положения стоя.
Половой акт резко болезненный, что доставляет женщине выраженные неудобства. В некоторых ситуациях он становится вообще невозможным.
Появляется повышение температуры тела, она достигает фебрильных или субфебрильных цифр. Если воспаление придатков переходит в разлитое, гнойное течение или же формирование гнойного образования, то температура тела достигает высоких цифр, бывает гектическая лихорадка, которая тяжело устраняется лекарственными средствами.
Нарушается мочеиспускание, оно учащается, становиться болезненным, а также женщина отмечает появление позывов.
Появляется нарушение акта дефекации, склонность к запорам и вздутию живота. Это связано с незначительным парезом кишечника. При затруднённом опорожнении болевой симптом склонен к усилению.
Также ухудшается общее состояние женщины, снижается переносимость физической нагрузки, а также повышается утомляемость, раздражительность и слабость.
Хроническая форма
В хронической форме:
Проявляется аднексит тянущими или ноющими периодически возникающими тупыми болями с какой-либо стороны или по всему нижнему отделу живота. Иногда бывает незначительная иррадиация в область паха, бедра, а также позвоночника.
Многие женщины могут путать хроническое течение аднексита с хондрозом поясничного отдела позвоночника.
Температура тела, как правило, не повышается, в редких ситуациях достигает 37 градусов.
Качество полового акта значительно ухудшается. Появляются явления дискомфорта и незначительной болезненности в сводах.
Состояние ухудшается, появляется слабость, утомляемость, нарушение аппетита.
В некоторых случаях отмечается нарушение менструального цикла, склонность к задержкам, а также возникновение бесплодия, связанного с нарушением работы фолликулярного аппарата.
Женщины, страдающие хроническим аднекситом, входят в группу риска эндокринной патологии и кист яичников.
Из-за развития спаечного процесса могут отмечаться нарушения работы кишечника, склонность к запорам и периодическим болям в проекции толстой кишки.
Латентная форма
В латентной форме:
Температура тела, как правило, бывает нормальной. Но в некоторых случаях незначительно повышается, большие изменения наблюдаются у базальной температуры.
Женщина при длительном течении замечает нарушение цикла, есть склонность к задержкам, а так же отсутствия овуляции.
Периодически появляются боли в нижних отделах живота, тянущего характера, которые усиливаются после переохлаждения, физических нагрузок и т.д.
Аднексит в данной форме имеет несколько скрытое течение. Эта форма наиболее опасна, так как при выраженности подобных симптомов очень часто не применяется никакого лечения, что ведёт к прогрессированию воспаления, а также развитию тяжелых осложнений.
Причины сальпингоофорита
Существует несколько причин возникновения сальпингоофорита:
В первую очередь, следует отметить, что возбудителем является микроорганизм или реже всего вирусная частица.
Проникнуть в организм она может различными способами, самых распространённый из них гематогенный. В таком случае существуют различные очаги инфекции, не обязательно это острый процесс, возможно хроническое течение таких заболеваний как ринит, синусит, пиелонефрит и т.д.
Кроме того, инфекция может проникнуть лимфогенно.
В редких случаях это бывает верхний путь передачи, когда происходит проникновение возбудителя при воспалении и микробном обсеменении полости матки или влагалища. В данном случае заражение чаще всего возникает после незащищенного полового акта.
Но не во всех организмах, имеющих скрытые очаги инфекции или воспалительные процессы нижних отделов половой системы, а также только матки происходит развитие сальпингоофорита. Для этого должны подействовать провоцирующие факторы, которые способствуют снижению иммунитета. К ним относят:
Тяжёлые соматические заболевания, приводящие к истощению защитных сил организма, аутоиммунные патологии, а также состояния иммунодефицита.
Переохлаждения, для долгое пребывание в местах с низкой температурой.
Тяжелая физическая нагрузка, а также неполноценное питание, отсутствие полноценного сна и отдыха.
Симптомы
В остром периоде сальпингоофорита наиболее ярко видна клиника патологического процесса:
Женщина отмечает выраженную боль в нижних отделах живота, либо с одной стороны, но чаще всего воспаление придатков носит двусторонний характер. Боль преимущественно острая, имеет колющий характер. Иррадиирует она преимущественно в паховую область или копчик.
Наряду с болевым синдромом может вздуваться живот, появляются признаки пареза кишечника, что сопровождается запорами или наоборот жидким стулом.
Повышается температура тела, она будет чаще субфебрильная, редко это лихорадочное состояние. В случае возникновения фебрильной температуры необходимо исключить объемное образование с гнойным содержимым.
Из половых путей появляются выделения, цвет их бывает различным, от сливкообразоного до гноевидного. Они обычно не вызывают жжения и зуда.
У женщины нарушается общее самочувствие, отмечается выраженная интоксикация, а также слабость, потеря веса, нарушение сна и снижение работоспособности.
Во время сексуального контакта появляется сильная боль, в некоторых случаях он становится просто невозможным.
Диагностика
Этапы диагностики:
Обычно данная проблема как сальпингоофорит или аднексит не вызывает затруднений у акушера гинеколога. Для постановки диагноза в первую очередь, требуется консультация врача и беседа с ним. Именно ги
Воспалительные заболевание органов таза : причины, симптомы, диагностика, лечение
При выявлении острого воспаления больная должна быть госпитализирована в стационар, где ей обеспечивают лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя. Назначают постельный режим, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30 мин — 1 ч в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Больным полезны препараты брома, валерианы, седативные средства.
Этиопатогенетическое лечение больных с воспалительными заболеваниями органов таза предусматривает применение как консервативной терапии, так и своевременного хирургического лечения.
Консервативное лечение острых воспалительных заболеваний верхнего отдела половых органов проводится комплексно и включает в себя:
антибактериальную терапию;
детоксикационную терапию и коррекцию нарушений обмена веществ;
антикоагулянтную терапию;
иммунотерапию;
симптоматическую терапию.
Антибактериальная терапия
Поскольку микробный фактор играет решающую роль в острой стадии воспаления, определяющей в этот период заболевания является антибактериальная терапия. В первые сутки пребывания больной в стационаре, когда еще отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику, при назначении препаратов учитывают предположительную этиологию заболевания.
За последние годы эффективность лечения тяжелых форм гнойно-воспалительных осложнений возросла при использовании бета-лактамных антибиотиков (аугментин, меронем, тиенам). «Золотым» стандартом является применение клиндамицина с гентамицином. Рекомендуется смена антибиотиков через 7-10 дней с повторным определением антибиотикограмм. В связи с возможным развитием при антибиотикотерапии местного и генерализованного кандидамикоза необходимо исследование гемо- и урокультур, а также назначение противогрибковых препаратов.
При возникновении олигоанурии показан немедленный пересмотр доз применяемых антибиотиков с учетом их периода полураспада.
Схемы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкою спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая N. gonorrhoeae, С. trachomatis, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококки. Хотя в клиническом рандомизированном испытании с кратковременным последующим наблюдением была доказана эффективность некоторых схем противомикроб-ной терапии для достижения клинического и микробиологического излечения, имеется небольшое количество работ по оценке и сравнению элиминации инфекции эндометрия и фаллопиевых труб или частоты таких отдаленных осложнений, как трубное бесплодие и внематочная беременность.
Все схемы лечения должны быть эффективны против N. gonorrhoeae и С. trachomatis, т.к. отрицательные тесты на эти инфекции в эндоцервиксе, не исключают наличие инфекции в верхнем отделе репродуктивного тракта. Хотя вопрос о необходимости уничтожения анаэробов у женщин с ВЗОМТ до сих пор остается спорным, существуют данные, свидетельствующие, что это может быть важно. Анаэробные бактерии, выделяемые из верхних отделов репродуктивного тракта у женщин с ВЗОМТ и дайные, полученные in vitro, ясно показывают, что анаэробы, такие, как В. fragilis могут вызывать трубную и эпителиальную деструкцию. Кроме того, у многих женщин с ВЗОМТ также диагностируют и бактериальный вагиноз. С целью предотвращения осложнений, рекомендуемые схемы должны включать препараты, действующие на анаэробов. Лечение должно быть начато сразу же при установлении предварительного диагноза, так как профилактика отдаленных последствий непосредственно взаимосвязана со сроками назначения сответствующих антибиотиков. При выборе режима лечения врач должен учитывать его доступность, стоимость, приемлемость пациентом и чувствительность возбудителей к антибиотикам.
В прошлом, многие эксперты рекомендовали госпитализировать всех пациенток с ВЗОМТ, чтобы в условиях постельного режима, под наблюдением врача можно было проводить парентеральное лечение антибиотиками. Однако, госпитализация больше не является синонимом парентеральной терапии. В настоящее время нет доступных данных, которые бы показывали сравнительную эффективность парентерального и перорального лечения, или стационарного или амбулаторного лечения. До тех пор, пока не станут доступными результаты проводимых исследований, сравнивающие парентеральное стационарное лечение с пероральным амбулаторным у женщин с ВЗОМТ, следует учитывать данные клинических наблюдений. Решение о необходимости госпитализации врач принимает на основании следующих рекомендаций, базирующихся на данных наблюдений и теоретических разработок:
Не исключены состояния, требующие срочного хирургического вмешательства, такие как аппендицит,
Неспособность соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим,
Тяжело протекающее заболевание, тошнота и рвота, или высокая температура.
Тубоовариальный абсцесс,
Наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция с низким количеством CD4, иммуносупрессивная терапия или другие заболевания).
Большинство клиницистов проводят по крайней мере 24 часа прямого наблюдения в стационаре за пациентами с тубоовариальными абсцессами, после которого должно проводиться адекватное парентеральное лечение дома.
Нет убедительных данных, сравнивающих парентеральный и пероральный режимы. Накоплен большой опыт по применению нижеприведенных схем. Также, имеются множественные рандомизированные исследования, демонстрирующие эффективность каждой схемы. Хотя при большинстве исследований применялось парентеральное лечение, по крайней мере, в течение 48 часов после того, как у пациентки появилось существенное клиническое улучшение, это схема назначалась произвольно. Руководством к решению относительно перехода к пероральному лечению, которое может быть совершено в течение 24 часов с нвчала клинического улучшения, должен быть клинический опыт.
[21], [22], [23], [24], [25]
Схема А для парентерального лечения
Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов,
или Цефокситин 2 г в/в каждые б чесов
плюс Доксициклин 100 мг в/в или перорально каждые 12 часов.
ПРИМЕЧАНИЕ. Учитывая, что инфузионное введение препаратов ассоциируется с болевыми ощущениями, следует назначать доксициклин перорально, когда это возможно, даже если пациентка находится в стационаре. Пероральное и внутривенное лечение доксициклином обладает одинаковой биодоступностью. При необходимости внутривенного назначения использование лидокаина или других быстродействующих местных анестетиков, гепарина, или стероидов или продление времени инфузии может уменьшить инфузионные осложнения. Парентеральное лечение может быть прекращено через 24 часа после того, как у пациентки появилось клиническое улучшение, а пероральное лечение доксициклином 100 мг 2 раза в день должно быть продолжено до 14 дней. При наличии тубоовариального абсцесса, многие врачи используют клиндамицин или метронидазол с доксициклином для продолжения лечения, чаще, чем один доксициклин, т.к. это способствует более эффективному перекрыванию всего спектра возбудителей, включая анаэробы.
Клинические данные по цефалоспоринам второго или третьего поколения (например, цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), которые могут заменить цефокситин или цефотетан, офаничены, хотя многие авторы считают, что они также эффективны при ВЗОМТ. Однако они менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.
Схема Б для парентерального лечения
Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов
плюс Гентамицин — ударная доза в/в или в/м (2 мг/кг массы тела), а затем поддерживающая доза (1,5 мг/кг) каждые 8 часов.
ПРИМЕЧАНИЕ. Хотя использование однократной дозы гентамицина не изучалось при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, ее эффективность в других аналогичных ситуациях хорошо доказана. Парентеральное лечение может быть прервано через 24 часа после того, как у пациентки появилось клиническое улучшение, а затем переходят на пероральное лечение доксициклином по 100 мг 2 раза в день или клиндамицином по 450 мг перорально 4 раза в день. Общая продолжительность лечения должна составлять 14 дней.
При тубо-овариальном абсцессе многие медицинские работники используют для продолжения лечения клиндамицин, а не доксициклин, так как он более эффективен против анаэробных микроорганизмов.
Альтернативные схемы парентерального лечения
Имеются ограниченные данные, об использовании другого парантерального режима, но следующие три схемы лечения прошли, по крайней мере, по одноу клиническому испытанию и показали эффективность в отношении широкого спектра микроорганизмов.
Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов,
плюс Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.
или Ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов,
плюс Доксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов.
или Ципрофлоксацин 200 мг в/в каждые 12 часов
плюс Доксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов.
плюс Метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.
Схема ампициллин/сулбактам с доксициклином обладала хорошим эффектом в отношении N. gonorrhoeae, С. trachomatis, а также анаэробов и была эффективна у пациенток с тубо-овариальным абсцессом. Оба внутривенных препарата — офлоксацин и ципрофлоксацин были изучены как препараты монотерапии. Учитывая полученные данные о малоэффективном действии ципрофлоксацина на С. trachomatis, рекомендуется в рутинном порядке добавлять к лечению доксициклин. Поскольку указанные хинолоны активны только против части анаэробов, в каждую схему следует добавлять метронидазол.
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Пероральное лечение
Существует мало данных относительно немедленных и отдаленных исходов лечения, как и при парентеральном режиме, так и при амбулаторном режиме. Применение следующих схем обеспечивает антимикробное действие против наиболее распространенных этиологических агентов ВЗОМТ, но данные клинических испытаний, об их использовании весьма ограничены. Пациенток, у которых при пероральном лечении не наблюдается улучшения в течение 72 часов, необходимо повторно обследовать для подтверждения диагноза и назначить им парентеральное лечение в амбулаторных или стационарных условиях.
Схема А
Офлоксацин 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней,
плюс Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней
Пероральный офлоксацин, применяющийся в качестве монотерапии, был изучен в двух хорошо спланированных клинических испытаниях, и оказался эффективным против N. gonorrhoeae и С. trachomatis. Однако принимая во внимание, что офлоксацин все-таки недостаточно эффективен против анаэробов, необходимо добавление метронидазола.
Схема Б
Цефтриаксон 250 мг в/м однократно,
или Цефокситин 2 г в/м плюс Пробенецид, 1 г перорально однократно одновременно,
или Другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения (например, цефтизоксим, цефотаксим),
плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 14 дней. (Использовать эту схему с одной из вышеуказанных схем)
Оптимальный выбор цефалоспорина для этого режима не определен; в то время как цефокситин активен против большего количества видов анаэробов, цефтриаксон обладает более высокой эффективностью против N. gonorrhoeae. Клинические испытания показали, что однократная доза цефокситина является эффективной для получения быстрого клинического эффекта у женщин с ВЗОМТ, однако теоретические данные указывают на необходимость добавления метронидазола. Метронидазол будет, также, эффективно лечить бактериальный вагиноз, который часто ассоциируется с ВЗОМТ. Данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения ВЗОМТ не опубликовано.
Альтернативные амбулаторные схемы
Информация об использовании других амбулаторных схем лечения ограничена, но один режим прошел, по крайней мере, одно клиническое испытание, показавшее его эффективность против широкого спектра возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза. При сочетании амоксициллин/клавулановая кислота с доксициклином был получен быстрый клинический эффект, однако многие пациентки были вынуждены прервать курс лечения из-за нежелательных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Проведено несколько исследований по оценке азитромицина при лечении инфекций верхнего отдела репродуктивного тракта, однако, эти данные не являются достаточными для того, чтобы рекомендовать этот препарат для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза.
[32], [33], [34], [35], [36]
Детоксикационная терапия и коррекция нарушений обмена веществ
Это один из важнейших компонентов лечения, направленный на разрыв патологического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при гнойно-воспалительных заболеваниях. Известно, что эти заболевания сопровождаются нарушением всех видов обмена веществ, выведением большого количества жидкости; возникает дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз, почечно-печеночная недостаточность. Адекватная коррекция выявленных нарушений проводится совместно с врачами-реаниматологами. При проведении детоксикации и коррекции водно-электролитного обмена следует избегать двух крайних состояний: недостаточного введения жидкости и гипергидратации организма.
С целью исключения указанных ошибок необходимо контролировать количество введенной жидкости извне (питье, пища, лечебные растворы) и выделенной с мочой и другими путями. Расчет введенной ридкости должен быть индивидуальным с учетом указанных параметров и состояния больной. Правильная инфузионная терапия при лечении острых воспалительных и гнойно-воспалительных заболеваний не менее важна, чем назначение антибиотиков. Клинический опыт показывает, что больная со стабильной гемодинамикой при адекватном восполнении ОЦК менее подвержена развитию циркуляторных расстройств и возникновению септического шока.
Основными клиническими признаками восстановления ОЦК, ликвидации гиповолемии являются показатели ЦВД (60-100 мм вод. ст.), диурез (более 30 мл/ч без применения диуретиков), улучшение микроциркуляции (цвет кожных покровов и др.).
Пельвиоперитонит наблюдается довольно часто при развитии воспалительных заболеваний органов малого таза. Поскольку при воспалении брюшины отмечается увеличение внепочечных потерь жидкости и электролитов, необходимо учитывать основные принципы восполнения жидкости и белков. Согласно современным представлениям следует вводить как коллоидные растворы (плазма, альбумин, низкомолекулярные декстраны), так и кристаллоидные растворы (0,9% раствор хлорида натрия) с расчетом на 1 кг массы тела больной.
Из кристаллоидных растворов применяют изотонический раствор натрия хлорида, 10% и 5% раствор глюкозы, раствор Рингер-Локка, полииониые растворы. Из коллоидных растворов используют низкомолекулярные декстраны. Следует подчеркнуть, что общее количество декстранов не должно превышать 800-1200 мл/сут, так как избыточное их введение может способствовать развитию геморрагических диатезов.
Больные с септическими осложнениями внебольничного аборта вместе с жидкостью теряют значительное количество электролитов. В процессе лечения возникает необходимость количественного расчета введения основных электролитов — натрия, калия, кальция и хлора. При введении корригирующих доз растворов электролитов необходимо придерживаться следующего:
Возмещение дефицита электролитов следует производить медленно, капельным способом, избегая применения концентрированных растворов.
Показан периодический контроль кислотно-основного состояния и электролитов сыворотки крови, так как корригирующие дозы рассчитаны только на внеклеточную жидкость.
Не следует стремиться довести их показатели до абсолютной нормы.
После достижения стойкого нормального уровня сывороточных электролитов вводится только их поддерживающая доза.
При ухудшении функции почек необходимо сократить объем вводимой жидкости, уменьшить количество вводимого натрия и полностью исключить введение калия. Для проведения дезинтоксикационной терапии широко используют методику дробного форсированного диуреза с получением за сутки 3000-4000 мл мочи.
Поскольку при септических состояниях всегда наблюдается гипопротеинемия вследствие нарушения белкового синтеза, а также из-за повышенного распада белков и имевшейся кровопотери, введение белковых препаратов является обязательным (плазма, альбумин, протеин).
[37], [38], [39]
Антикоагулянтная терапия
При распространенных воспалительных процессах, пельвиоперитотe, перитоните у больных возможны тромбоэмболические осложнения, а также развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
В настоящее время одним из первых признаков ДВС считается тромбоцитопения. Снижение количества тромбоцитов до 150 х 103/л является минимумом, который не приводит к гипокоагуляционному кровотечению.
В практике определение протромбинового индекса, количества тромбоцитов, уровня фибриногена, фибрин-мономеров и времени свертывания крови оказывается достаточным для своевременной диагностики ДВС. Для профилактики ДВС и при незначительном изменении указанных тестов назначается гепарин по 5000 ЕД каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови в пределах 8-12 мин (по Ли-Уайту). Длительность гепаринотерапии зависит от быстроты улучшения лабораторных данных и обычно составляет 3-5 дней. Гепарин следует назначать до того, как факторы свертывания крови значительно уменьшатся. Лечение синдрома ДВС, особенно в тяжелых случаях, является чрезвычайно трудным.
[40], [41], [42], [43]
Иммунотерапия
Наряду с антибактериальной терапией в условиях малой чувствительности возбудителей к антибиотикам особое значение приобретают средства, повышающие общую и специфическую реактивность организма больной, так как генерализация инфекции сопровождается снижением показателей клеточного и гуморального иммунитета. Исходя из этого в комплексную терапию включают вещества, повышающие иммунологическую реактивность: антистафилококковый гамма-глобулин и гипериммунную антистафилококковую плазму. Для повышения неспецифической реактивности применяют гамма-глобулин. Повышению клеточного иммунитета способствуют такие препараты, как левамизол, тактивин, тимоген, циклоферон. С целью стимуляции иммунитета применяют и методы эфферентной терапии (плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).
Симптоматическое лечение
Неотъемлемым условием терапии больных с воспалительными заболеваниями верхнего отдела половых органов является проведение эффективного обезболивания с использованием как анальгетиков и спазмолитиков, так и ингибиторов синтеза простагландинов.
Показано назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, димедрол и др.).
Реабилитация больных с воспалительными заболеваниями верхнего отдела половых органов
Лечение воспалительных заболеваний половых органов у женщины обязательно включает в себя комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление специфических функций женского организма.
Для нормализации менструальной функции после перенесенного острого воспаления назначают лекарственные препараты, действие которых направлено на предупреждение развития альгодисменореи (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства). Наиболее приемлемой формой введения этих лекарственных средств являются ректальные свечи. Восстановление овариального цикла проводят назначением комбинированных оральных контрацептивов.
Физиотерапевтические методы в терапии воспалительных заболеваний органов таза назначают дифференцировано, в зависимости от стадии процесса, давности заболевания и эффективности предшествовавшего лечения, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния центральной и вегетативной нервной системы и возрастных особенностей больной. Рекомендуют использование гормональной контрацепции.
В острой стадии заболевания при температуре тела ниже 38° С назначают УВЧ на область гипогастрия и пояснично-крестцового сплетения по поперечной методике в нетепловой дозировке. При выраженном отечном компоненте, назначается сочетанное воздействие ультрафиолетом на трусиковую зону по 4 полям.
При подостром начале заболевания предпочтительнее назначение электромагнитного поля СВЧ.
При переходе заболевания в стадию резидуальных явлений задачей физиотерапии является нормализация трофики страдающих органов за счет изменения сосудистого тонуса, окончательного купирования отечных явлений и болевого синдрома. С этой целью используются рефлекторные методики воздействия токами надтональной частоты. Д’Арсонваля, ультразвуковая терапия.
При переходе заболевания в стадию ремиссии назначают процедуры тепло- и грязелечения (парафин, озокерит) на область трусиковой зоны, бальнеотерапия, аэротерапиг, гелио- и талассотерапия.
При наличии хронического воспаления матки и ее придатков в периоде ремиссии необходимо назначить рассасывающую терапию с использованием биогенных стимуляторов и протеолитических ферментов. Длительность реабилитационных мероприятий после перенесенного острого воспаления внутренних половых органов составляет обычно 2-3 менструальных цикла. Выраженный положительный эффект и уменьшение количества обострений хронических воспалительных процессов отмечается после санаторно-курортного лечения.
Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов
Показаниями к хирургическому лечению гнойно-воспалительных заболеваний женских половых органов в настоящее время являются:
Отсутствие эффекта при проведении консервативной комплексной терапии в течение 24-48 ч.
Ухудшение состояния больной при проведении консервативного течения, которое может быть вызвано перфорацией гнойного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
Развитие симптомов бактериально-токсического шока. Объем хирургического вмешательства у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки зависит от следующих основных моментов:
характера процесса;
сопутствующей патологии половых органов;
возраста больных.
Именно молодой возраст больных является одним из основных моментов, определяющих приверженность гинекологов к щадящим операциям. При наличии сопутствующего острого пельвиоперитонита При гнойном поражении придатков матки производят экстирпацию матки, поскольку только такая операция может обеспечить полную ликвидацию инфекции и хороший дренаж. Одним из важных моментов хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки является полное восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, брюшной полости и окружающими тканями. Необходимо обязательно произвести ревизию брюшной полости, определить состояние червеобразного отростка и исключить межкишечные абсцессы при гнойном характере воспалительного процесса в придатках матки.
Во всех случаях при выполнении операции по поводу воспалительных заболеваний придатков матки, особенно при гнойном процессе, одним из основных должен быть принцип обязательного полного удаления очага деструкции, т. е. воспалительного образования. Какой бы щадящей ни была операция всегда необходимо полностью удалять все ткани воспалительного образования. Сохранение даже небольшого участка капсулы часто приводит к тяжелым осложнениям в послеоперационном периоде, рецидивам воспалительного процесса, образованию свищей. При хирургическом вмешательстве обязательным является дренирование брюшной полости (колыютомия).
Условием к реконструктивной операции с сохранением матки в первую очередь является отсутствие гнойного эндомиометрита или панметрита, множественных экстрагенитальных гнойных очагов в малом тазе и брюшной полости, а также сопутствующей тяжелой генитальной патологии (аденомиоз, миома), установленной до или во время операции.
У женщин репродуктивного возраста при наличии условий необходимо производить экстирпацию матки с сохранением, по-возможности, хотя бы части неизмененного яичника.
В послеоперационном периоде продолжается проведение комплексной консервативной терапии.
Последующее наблюдение
У пациенток, получающих пероральное или парентеральное лечение значительное клиническое улучшение (например, снижение температуры, уменьшение напряжения мышц брюшной стенки, уменьшение болезненности при пальпации во время обследования матки, придатков и шейки матки) должно наблюдаться в течение 3-х дней от начала лечения. Пациенткам, у которых такого улучшения не наблюдается, требуется уточнение диагноза или хирургическое вмешательство.
Если врач выбрал амбулаторное пероральное или парентеральное лечение, последующее наблюдение и обследование пациентки должно проводиться в течение 72 часов, с использованием вышеуказанных критериев клинического улучшения. Некоторые эксперты также рекомендуют повторный скрининг на С. trachomatis и N. gonorrhoeae через 4-6 недель после завершения терапии. Если при контроле излеченности используются ПЦР или ЛЦР, то следует проводить повторное исследование через один месяц после окончания лечения.
[
причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»
С ним сталкиваются до 50% женщин, особенно в молодом возрасте. Вагинит (или как он еще называется кольпит) – это воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, вызванный разными причинами.
Виды вагинита
Воспаление влагалища – это общее определение для группы острых и хронических патологий. В зависимости от причины и типа возбудителя различают вагинит:
неинфекционный – вызван не бактериальными причинами;
инфекционный – бактериальный, грибковый (кандидоз или молочница), трихомонадный.
Неинфекционные вагиниты появляются из-за возрастных и гормональных изменений, микротравмам влагалища, агрессивных средств гигиены, аллергии, тесной и синтетической одежды. Появиться заболевание может и у девочки, из-за снижения местного иммунитета, эндокринных нарушений. Инфекционные вагиниты – распространены больше, они возникают от попадания на слизистую или патологического роста грибов и микроорганизмов.
Стоит отличать острый (появившийся недавно) и хронический (рецидивирующий) виды вагинита. Последний встречается на фоне инфекционных поражений, не вылеченных до конца. Обострения происходят в периоды ослабления иммунной системы, а вылечить такую форму сложнее.
Причины и симптомы вагинита
Факторы, которые увеличивают риск появления симптомов вагинита:
ЗППП – хламидиоз, гонорея, кандидоз;
гормональные сбои, нарушения обмена веществ, прием антибиотиков, снижение иммунитета – приводят к уменьшению «полезных» микроорганизмов, которые оказывают антибактериальное действие;
травмы слизистой при спринцевании, активной половой жизни, медицинских манипуляциях;
несоблюдение личной гигиены;
аллергия на компоненты в косметических средствах для интимного ухода, латекс.
Основные жалобы, которые можно считать признаками вагинита:
выделения, от белесых до бело-зеленых, которые могут иметь специфический неприятный запах;
зуд и дискомфорт в области гениталий, усиливающиеся при мочеиспускании или половом акте.
Как выявить и чем лечить вагинит
Диагноз можно поставить на основании консультации, гинекологического осмотра и обследования. Врач увидит воспаленную, покрасневшую слизистую влагалища, налет выделений на стенках. Для уточнения диагноза потребуется:
исследование микрофлоры мазка;
бактериологический посев выделений – определяет вид возбудителя инфекции и чувствительность к группам антибиотиков;
УЗИ – назначается при хроническом вагините, чтобы определить область распространения воспалительного процесса.
По результатам анализов врач назначит курс лечения вагинита. Применяются:
антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные средства в форме мазей, таблеток, свечей, антибиотики;
мази с анестетиками для уменьшения неприятных симптомов;
препараты для восстановления микрофлоры влагалища, иммуномодуляторы.
Дополнительно рекомендован перерыв в половой жизни и диета: исключение сладких блюд, алкоголя. При инфекционной природе болезни потребуется курс антибактериального лечения вагинита и половому партнеру, который мог и стать носителем инфекции. После окончания лечения проводятся повторные анализы для исключения рецидивов.
Воспаление успешно лечится. Для выздоровления важно, заметив первые признаки вагинита, обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
воспаление влагалища: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»
Воспаление слизистой оболочки влагалища, сопровождается обильными белями с неприятным запахом, зудом и жжением в области наружных половых органов, болью внизу живота.
У здоровых женщин, не предъявляющих жалоб, во влагалище обычно присутствуют от пяти до пятнадцати различных микроорганизмов. Нормальные выделения из влагалища белого или слегка сероватого цвета, слизистые или слегка хлопьевидные, не имеют запаха и состоят преимущественно из слущенного эпителия. Вагинит обычно возникает в результате изменения микрофлоры влагалища.
Вагинит — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Часто вагинит проявляется незначительными симптомами, в связи с чем женщины не обращаются к врачу. Кроме того, многие лечатся самостоятельно.
Распространенность различных форм вагинита сильно зависит от возраста. Так, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит чаще наблюдаются у женщин детородного возраста. Атрофический (неинфекционный) вагинит характерен для постменопаузы. Целый ряд возбудителей вагинита и цервицита повышают риск преждевременных родов и рождения маловесных детей. Рецидивирующий кандидозный вагинит может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции.
Жалобы
Вагинит проявляется выделениями из влагалища, зудом, жжением и болью при половом сношении. Особенности клинической картины помогают различить формы вагинита, однако окончательный диагноз на основании анализа только жалоб невозможен. При вагините, вызванном грибком Candida albicans, выделения белые, творожистые, иногда с кислым запахом (это заболевание называют также молочницей). Среди жалоб преобладает зуд, жжение менее выражено. При вагините, вызванном другими грибами рода Candida, выделения менее обильные, а жжение преобладает над зудом. При бактериальном вагинозе наблюдаются обильные, серые, зловонные выделения. Поскольку бактериальный вагиноз — не воспалительное заболевание, такого сильного зуда, как при кандидозном вагините, при нем не бывает. Трихомонадный вагинит сопровождается выраженным воспалением, проявляющимся болью, отеком и гнойными выделениями из влагалища.
Боль при половом сношении может приводить к снижению полового влечения.
Диагностика
Диагностика вагинита основана на микроскопии мазка выделений из влагалища. Посев выделений из влагалища проводят редко. Посев выделений из влагалища целесообразен при рецидивирующем кандидозном вагините.
Диагноз бактериального вагиноза ставят при наличии трех из четырех перечисленных ниже критериев: 1) серые зловонные выделения, покрывающие тонким слоем стенки влагалища, 2) повышение pH (показатель кислотности) выделений более 4,5, 3) эпителиальные клетки, покрытые бактериями, 4) усиление запаха при добавлении гидроксида калия.
Для кандидозного вагинита характерны зуд, жжение и белые творожистые выделения из влагалища. При микроскопии обнаруживаются почкующиеся клетки и псевдомицелий; pH выделений обычно в норме (3,8—4,4).
Трихомонадный вагинит проявляется обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. Обычно наблюдаются отек и гиперемия влагалища и вульвы. Как правило, pH превышает 4,5. При исследовании нативного препарата обнаруживаются подвижные Trichomonas vaginalis.
При атрофическом вагините наблюдаются покраснение или, напротив, бледность и истончение слизистой влагалища. Больные могут отмечать боль и зуд.
Зудом и жжением могут проявляться дистрофии вульвы. При этом все клинические проявления ограничены вульвой, выделения из влагалища нормальные.
Синдром преддверия влагалища — редкое заболевание, характеризующееся воспалением малых желез преддверия. При гинекологическом исследовании отмечаются гиперемия преддверия влагалища и выраженная болезненность при его пальпации.
Вульводиния, или боль в области вульвы, может быть обусловлена рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, синдромом преддверия влагалища или не иметь органических причин (идиопатическая вульводиния).
Лечение
Основа лечения вагинита — точная диагностика. В большинстве случаев неосложненный вагинит быстро поддается лечению.
При бактериальном вагинозе назначают метронидазол или клиндамицин для приема внутрь или для местного применения. Лечение половых партнеров не улучшает результаты лечения бактериального вагиноза и не снижает частоту его рецидивов. При кандидозном вагините назначают имидазолы и триазолы для местного применения. Полное выздоровление наступает через 3—5 дней после начала лечения. Эффективность флуконазола, 150 мг внутрь однократно, сравнима с эффективностью препаратов для местного применения.
Трихомонадный вагинит лечат метронидазолом.
При атрофическом вагините назначают эстрогены для приема внутрь или местного применения. В процессе лечения сначала появляется гиперемия (покраснение), а затем восстанавливается нормальное состояние слизистой. Гиперемия обычно сопровождается зудом, обусловленным улучшением кровоснабжения слизистой. Многие связывают зуд с аллергией на применяемый препарат и необоснованно прекращают лечение.
симптомы, методы диагностики и лечение
Оглавление
В настоящее время выявлено большое количество гинекологических заболеваний у женщин. Практически все они проявляются нарушениями цикла, нехарактерными выделениями и болевым синдромом. Некоторые из патологий не имеют четкой симптоматики, что приводит к затруднениям при диагностике и назначении адекватного лечения. Для обнаружения и качественной терапии женщине следует обратиться к опытному гинекологу при первых же признаках заболеваний.
В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге существуют все возможности для лечения кандидоза, эндометриоза, миомы матки, бесплодия и иных патологических состояний в гинекологии. Врачи используют современные методики и в совершенстве владеют необходимыми знаниями и навыками.
Воспалительные заболевания
Данные патологии вызываются бактериями и вирусами. Выделяют специфические (сифилис, гонорея и др.) и неспецифические инфекции (аднексит, вагинит и др.). Опасность таких патологических состояний заключается в том, что они могут привести к бесплодию и иным тяжелым последствиям для здоровья.
На начальных стадиях многие из заболеваний не имеют выраженных признаков. Это во много затрудняет диагностику и работу гинеколога. Женщинам очень важно тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.
Внеплановое обращение к гинекологу и диагностика обязательны при таких признаках патологий, как:
Нехарактерные выделения из половых органов
Боль в нижней части живота
Зуд и жжение
Неприятные ощущения при половых актах
Сухость влагалища
Гормональные заболевания
Такие патологии провоцируются нарушениями процессов образования гормонов. К факторам, которые увеличивают риски возникновения заболеваний, относят:
Депрессии и стрессы
Неконтролируемый прием некоторых препаратов
Тяжелую беременность
Осложненную родовую деятельность
Синтез гормонов снижается и в период климакса.
Женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью при любых гормональных сбоях. Это обусловлено тем, что они могут стать причиной развития эндометритов, опухолей и других опасных осложнений.
Дистрофические заболевания
Сегодня различные добро- и злокачественные образования диагностируются как у молодых, так и у зрелых женщин. К основным факторам риска относят неполноценное питание, вредные привычки и неправильный образ жизни.
Важно! Даже злокачественная опухоль не является приговором. Важно лишь выявить ее на максимально ранней стадии. Чтобы сделать это, нужно регулярно проходить осмотры и лечение у гинеколога. Особенно важным постоянное наблюдение у специалиста является для пациенток с отягощенной наследственностью (когда у близких родственников диагностировали рак шейки матки или яичников).
Диагностика
Важнейшим этапом на пути к успешному лечению болезней в сфере гинекологии является качественное обследование.
Сбор анамнеза
Специалист обязательно уточняет все жалобы, узнает возраст пациентки, особенности ее образа жизни (в том числе половой). При необходимости врач интересуется характером работы и др. Специалист обязательно получает сведения о наличии опухолей, эндокринных или иных расстройств. Важное значение имеет информация о перенесенных оперативных вмешательствах, инфекционных и других заболеваниях. Также врач узнает, делала ли женщина аборты, были ли у нее беременности, сколько из них закончилось рождением ребенка.
Общий осмотр
Он позволяет получить сведения о росте и массе тела, особенностях телосложения, развитии жировой ткани, состоянии кожи, характере оволосения. Врач пальпирует лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и частоту пульса, пальпирует молочные железы и живот.
Осмотр на кресле
Специалист сразу же может определить наличие язв, воспалений, варикозное расширение вен, опущение стенок влагалища и матки. С помощью зеркал осматриваются слизистые оболочки, определяется форма шейки матки, выявляются полипы, рубцы и др.
Уже после осмотра и сбора анамнеза врач может поставить предварительный диагноз. Для его уточнения проводится лабораторная и инструментальная диагностика.
Лабораторное обследование включает:
Бактериоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень чистоты влагалища
Цитологическую диагностику. Такое исследование позволяет обнаружить злокачественные образования на ранних стадиях
Исследования крови и мочи. Такая диагностика проводится при подозрении на беременность, а также на различные воспалительные и гормональные патологии
Инструментальная диагностика включает:
УЗИ. Данное исследование назначается для диагностики заболеваний придатков и матки, обнаружения аномалий развития половых органов, определения овуляции, регистрации толщины эндометрия и др., при подозрении на беременность и в рамках ее ведения
Кольпоскопия. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность. Во время исследования врач может тщательно осмотреть вульву, влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Специальный прибор — кольпоскоп — позволяет увеличить рассматриваемый объект в 30-50 раз. Проводится исследование с целью выявления ранних форм предопухолевых состояний, подбора участка для биопсии, контроля заживления в период восстановления после оперативных вмешательств и решения целого ряда других задач
Зондирование матки. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость шеечного канала, длину полости матки и ее направление, а также форму, наличие и расположение опухолей и др.
Биопсия. Такое исследование позволяет поставить диагноз при подозрении на опухолевые процессы
Гистероскопия. Данная методика позволяет выявлять большое количество внутриматочных патологий. Гистероскопия дает возможность для проведения не только непосредственно диагностики, но и ряда хирургических манипуляций. Назначается обследование при маточных кровотечениях, подозрениях на пороки развития эндометрия, полипы и др.
Лапароскопия. В рамках этой процедуры врач может осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Методика дает возможности для выявления малых форм эндометриоза, определения причин тазовых болей, обнаружения воспалительных процессов. В считанные минуты врач может поставить диагноз внематочной беременности. Также метод незаменим при выявлении опухолей, пороков развития и бесплодия
Компьютерная томография (КТ). В рамках такого обследования врач может получить точные сведения об исследуемых органах и обнаружить множество патологических процессов. На снимках специалист выявляет аномалии развития, новообразования и метастазы, воспаления и нагноения, последствия травм, свищи, проблемы с сосудами, увеличенные лимфатические узлы. Показаниями к такому исследованию являются резкие боли внизу живота, травмирующие воздействия на органы женской репродуктивной системы, подозрения на добро- и злокачественные образования. Компьютерная томография назначается перед оперативными вмешательствами и с целью контроля эффективности терапии
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика успешно заменяет такие инвазивные обследования, как гистероскопия и лапароскопия. В рамках обследования врачам удается выявить добро- и злокачественные образования (миому матки, полипы эндометрия, рак тела и шейки матки, кисты яичников и желтого тела), обнаружить патологии маточных труб, воспалительные процессы органов малого таза, пороки развития
Лечение женщин в гинекологии
Современная медицина располагает широкими возможностями для терапии различных патологических состояний. Врачи отделения гинекологии МЕДСИ проводят лечение различных воспалений, молочницы, миомы, эндометриоза и других заболеваний, а также бесплодия.
Консервативная терапия
Для лечения применяются:
Современные лекарственные препараты. Они позволяют устранить боль и другие симптомы заболеваний, снять воспаление, уничтожить возбудителя заболевания, а также предотвратить риски развития осложнений. Препараты назначаются в виде капсул и таблеток, инъекций и суппозиториев, мазей
Физиотерапевтические процедуры. Некоторые из современных методик позволяют даже избежать хирургических вмешательств. Криодеструкция (воздействие на ткани низкими температурами), например, зарекомендовала себя при кондиломах, кистах шейки матки, хроническом цервиците и иных заболеваниях. Радиоволновая терапия давно считается эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Она активно применяется при лечении эрозий у женщин, которые в будущем планируют стать матерями. Востребованы и лазерные технологии, позволяющие удалять различные новообразования без проведения серьезных вмешательств
Витамины. Они назначаются в качестве вспомогательных средств и позволяют восстановить организм при различных гинекологических заболеваниях
Хирургическое лечение
Большая часть вмешательств в сфере гинекологии проводится через проколы в стенке влагалища и брюшной стенке. Благодаря этому после операций пациенту не нужно долго восстанавливаться. Кроме того, современное лечение миомы у гинеколога и других заболеваний не становится причиной осложнений.
Важно! Особенности терапии всегда определяет врач. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности пациентки, ее текущее состояние и сопутствующие патологии. Благодаря этому лечение молочницы, бесплодия, эндометриоза и других патологий в кабинете гинеколога проводится качественно, без рисков и достаточно быстро.
Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ
Высококвалифицированные гинекологи. Наши специалисты регулярно расширяют свои знания и навыки, проходят обучение в ведущих центрах в России и за границей. Это позволяет им проводить диагностику и подбирать оптимальные способы лечения различных гинекологических заболеваний даже в запущенных случаях
Возможность привлечения к работе других узких специалистов. С женщиной и ее близкими (в том числе с половым партнером) могут работать эндокринологи, психологи и иные врачи. Такое подход обеспечивает достижение желаемого результата в кратчайшие сроки и зачастую предотвращает стрессовые ситуации
Все виды лечения: консервативная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы располагаем всеми возможностями для устранения многочисленных патологий
Операции любой сложности (в том числе в стационаре). Восстановление после вмешательств проходит быстро и без осложнений благодаря использованию современных методик и опыту врачей
Работа в соответствии с международными протоколами. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления пациентов от патологий. При проведении хирургических вмешательств сокращается период реабилитации
Если вы хотите пройти лечение заболевания у гинеколога в нашей клинике в СПб, запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 336-33-33.
Воспаление по гинекологии симптомы и лечение
Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии
Воспалительный процесс у женщин может развиваться в наружных и внутренних половых органах. К воспалительным процессам в наружных половых органах относят бартолинит, вагинит и вульвит. Воспаления внутренних половых органов: эндометрит, цервицит, сальпингит, оофорит, аднексит, пельвиоперитонит.
Причины и симптомы
Причиной воспалительных процессов у женщин являются инфекции. Симптомов воспалений немного: боль внизу живота, патологические выделения из влагалища, которые имеют нехарактерную текстуру, цвет и неприятный запах, отечность тканей. Если вы заметили у себя какой-то из симптомов, необходимо обратиться к врачу.
Воспалительные процессы женских половых органов могут носить хронический и острый характер. Если болезнь в острой стадии, симптомы будут ярко выражены: может наблюдаться сильная боль внизу живота, повыситься температура.
Однако болезнь может и миновать острую стадию и развиться сразу с хронической. Тогда симптомы будут преходящими, то есть будут меняться по силе: сильные боли будут сменяться временным затишьем, затем вновь возвращаться и т. д.
Бартолинит
Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы (это большая железа преддверия влагалища). Возникает в результате несоблюдения гигиены, инфекций, которые передаются половым путем. Заболевание протекает бессимптомно.
Вагинит
Вагинит (кольпит) — воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища. Заболевание сопровождается обильными гнойными, слизистыми или гнойно-слизистыми выделениями из влагалища, жжением, зудом, болью и гиперемией слизистой оболочки влагалища.
Вагинит может иметь разную природу, от этого зависят и симптомы. Так, при трихомонадном вагините наблюдаются обильные пенистые и гнойные выделения, жжение, зуд. При грибковом (кандидозном) кольпите — белые, творожистые выделения, жжение и зуд в области влагалища. Это характерно для женщин детородного возраста.
У девочек заболевание сопровождается воспалением наружных половых органов. Если кольпит вызван попаданием во влагалище инородного предмета, то выделения могут содержать примесь крови. При бактериальном вагините у девочек наблюдаются скудные выделения, зуд.
Вульвит
Вульвит — воспаление вульвы, наружных половых органов: лобка, малых и больших половых губ, преддверия влагалища, клитора и девственной плевы. Обычно заболевание характерно для девочек и пожилых женщин.
Причиной могут послужить расчесы, травмы или трещины эпителиального покрова вульвы, у девочек — острицы. Он может носить острый и хронический характер. При остром вульвите отмечаются жжение, сильный зуд, боль, гиперемия и отек половых органов, налет на них.
При хронической стадии симптомы обычно исчезают, но возвращаются периодически и неярко выражены. Однако хроническая стадия может вновь перейти в острую, причем обострения будут учащаться и хуже поддаваться лечению.
Вульвовагинит
Вульвовагинит — это одновременный воспалительный процесс вульвы (вульвит) и влагалища (вагинит). Очень часто встречается именно эта форма заболевания.
Аднексит
Это воспалительный процесс в придатках матки, то есть яичников (оофорит) или маточных труб (сальпингит). Воспалительный процесс могут вызывать стафилококки, микоплазмы, гонококки, хламидии и другие патогенные микроорганизмы.
Возбудитель инфекции может попасть в яичники или в маточные трубы вместе с кровью из половых органов, где изначально развился воспалительный процесс. Аднексит может развиться вследствие родов, аборта, инфекций, которые передаются половым путем, несоблюдения правил личной гигиены и из-за ослабленного иммунитета. Заболевание протекает бессимптомно.
Воспалительный процесс слизистой шейки матки. Причинами возникновения являются кишечная палочка, гонококки, стафилококки, стрептококки, инфекции, которые передаются половым путем, разрывы при родах, эрозия шейки матки, некорректный прием противозачаточных таблеток.
Даже при острой стадии заболевания симптомы могут быть выражены очень слабо. Обычно это выделения (бели), зуд, увеличение выделений из влагалища, гиперемия слизистой матки, редко может возникнуть боль в нижней части живота.
Эндометрит
Это воспалительный процесс слизистой оболочки матки. Причиной могут послужить грибковая, бактериальная или вирусная инфекции. Первые симптомы возникают обычно на 3–4 день после заражения. Заболевание может протекать в острой и в хронической форме.
При острой форме воспаления отмечаются: слабость, повышенная температура, показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышен, боли внизу живота, гноевидные жидкие выделения (иногда с сукровицей), при пальпации матка оказывается увеличенной и плотной, а также возникают болезненные ощущения.
Острая стадия длится 10 дней. Если вовремя начать лечение, то быстро наступает полное выздоровление. Если лечение проведено неправильно, эндометрит переходит в хроническую форму. Главная опасность этого заключается в том, что может привести к нарушению менструального цикла, развитию кровотечений, к невынашиванию беременности, ноющим болям внизу живота, внутриматочным спайкам.
В гинекологии этому заболеванию отводят отдельное место.
Спайки (спаечная болезнь) — перетяжки на маточной трубе, возникшие в результате хирургического вмешательства либо воспалительного процесса. Изначальная функция спаек — не дать воспалительному процессу распространиться по организму.
Однако, выполнив свою положительную функцию, они наносят организму женщины огромный вред: не дают органам малого таза работать корректно, а также могут привести к бесплодию. Различают три стадии болезни:
1-я стадия: спайки располагаются вокруг яичника, маточной трубы или другой области, не мешая захвату яйцеклетки.
2-я стадия: спайки находятся между яичником и маточной трубой или другими органами и могут мешать захвату яйцеклетки.
3-я стадия: происходит перекрут маточной трубы, нарушение проходимости либо полностью блокируется захват яйцеклетки.
Протекает заболевание бессимптомно. Единственным проявлением болезни является невозможность женщины забеременеть. С этой проблемой пациенты обращаются к гинекологам, в результате обнаруживается спаечная болезнь.
Эрозия шейки матки
Второе по частоте заболевание, с которым приходится сталкиваться гинекологам — это эрозия шейки матки. В результате слизистая оболочка шейки матки начинает постепенно изъязвляется, а здоровые клетки постепенно перерождаться в предраковые.
Это заболевание встречается у одной из трех женщин. Часто оно протекает практически бессимптомно либо дает о себе знать едва ощутимыми болевыми ощущениями и мажущимися сукровичными выделениями после полового акта.
Миома матки
Это заболевание досаждает женщинам после 45-летнего возраста. Характеризуется состояние тем, что мышечные клетки начинают патологически разрастаться в стенку матки. Ни влагалищных выделений, ни каких-либо болевых ощущений не бывает. А вот обильные менструальные выделения при этой патологии — обычное явление.
Также часто гинекологи диагностируют либо опухоли, либо кисты. На болевые ощущения женщины также не жалуются, а вот обильные менструальные кровотечения присутствуют практически всегда. Очень часто это заболевание обнаруживается абсолютно случайно, во время обыкновенного профилактического осмотра.
Менструальный цикл может либо значительно сократиться, либо значительно увеличиться, нередко также имеет место вторичная аменорея. Это осложнение часто является следствием воспалительного процесса, затрагивающего яичники.
Здоровье, а в частности, гинекологическое здоровье женщины — тонкий и гармоничный инструмент, нарушения в котором влекут за собой последовательную цепочку неприятных явлений. Возможные причины, появление которых, способствует развитию воспалительных процессов:
Иммунная неустойчивость организма. Например: после перенесенных инфекционных заболеваний, в послеоперационном периоде, на фоне приема иммунодепрессивных препаратов;
Инфекционные агенты в организме;
Переохлаждение;
Проведение абортов в неспециализированном учреждении с возможным заносом инфекции или неправильным выполнением медицинской процедуры;
Любые инвазивные манипуляции – с диагностической и лечебной целью. Например, выскабливание матки и т.д.;
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов (в частности, противомикробных препаратов -антибиотиков) работает по принципу «одно лечим, другое калечим». Физиологически нормальную микрофлору влагалища антибиотики подавляют, а условно-патогенная и патогенная микрофлоры вступают в свои активные права;
Отсутствие личной гигиены;
Внутриматочная спираль. Согласно оцененным данным, у женщин с внутриматочной спиралью процент заражения и воспаления повышается в 4-5 раз;
Сексуальная революция добавила процент воспалительных заболеваний в гинекологии. Венерических инфекций, передающихся половым путем, существует огромное множество, и большинство из них длительное время протекает «тихо», не привлекая внимания. Такая тенденция стимулирует развитие хронического процесса и развитие всех дальнейших осложнений с женским здоровьем.
Заболевания неспецифической этиологии. Эта группа воспалений в гинекологии вызывается стафилоккоками, стрептококками, кишечной и синегнойной палочкой – то есть активность проявляют условно патогенные микробы;
Клинического различия между специфическими и неспецифическими воспалительными процессами вгинекологии нет. Их разница заключается в тактике диагностики и лечения. Лечение при специфических заболеваниях охватывает не только обратившуюся к врачу женщину, но и всех ее половых партнеров с подтвержденным диагнозом половой инфекции.
Поражение на уровне нижних половых органов;
Поражение на уровне верхних половых органов.
Профилактика гинекологических заболеваний
Симптомы воспалений довольно разные. Некоторые виды воспалений протекают бессимптомно и обнаружить их возможно только при лабораторном исследовании. Воспалительный процесс, протекающий в острой форме, вызывает у женщины дискомфорт, но не имеет выраженного болевого синдрома. Наиболее частыми признаками воспаления у женщин являются:
Выделения из влагалища. Они могут иметь неприятный резкий запах, творожистую консистенцию;
Учащенное мочеиспускание, с жжением и болью;
Зуд наружных и внутренних половых органов;
Боль при половом акте;
Боли внизу живота, пояснице.
Воспалительный процесс является реакцией организма на инфекцию. Источник инфекции зачастую выяснить невозможно. Микроорганизмы, несущие инфекцию могут попасть в организм через кровь и влагалище.
К наиболее частым причинам возникновения воспаления относят:
ЗППП;
Несоблюдение личной гигиены;
Наличие внутриматочной спирали;
Травма, операция, аборт, роды;
Острое воспаление в организме – кариес, тонзиллит, гайморит, ангина и т.д.;
Переохлаждение;
Стресс.
Так как воспаления половых органов, как правило, не имеют выраженного болевого синдрома и причиняют только дискомфорт, многие женщины решают не лечить вовсе, или занимаются самолечением. В этом случае воспалительный процесс переходит из острой формы в хроническую и его симптомы затихают.
Тем не менее воспаление прогрессирует, переходит на другие органы. Стоит также помнить, что воспаление у женщин довольно часто бывает симптомом какого-либо заболевания, а значит вместе с воспалением прогрессирует и заболевание.
«Залеченные» воспаления могут привести к самым разным последствиям в зависимости от степени развития:
Бесплодие;
Склонность к самопроизвольным абор
Рецептор
для конечных продуктов гликозилирования и его участие в воспалительных заболеваниях
Рецептор конечных продуктов гликозилирования (RAGE) является трансмембранным рецептором суперсемейства иммуноглобулинов, способным связывать широкий набор лигандов. Взаимодействие RAGE-лигандов вызывает серию каскадов передачи сигналов и приводит к активации фактора транскрипции NF-B, а также к повышенной экспрессии цитокинов, хемокинов и молекул адгезии. Эти эффекты наделяют RAGE ролью в передаче сигнала от субстратов патогенов к активации клеток во время возникновения и продолжения воспаления.Передача сигналов RAGE и нижестоящие пути вовлечены в широкий спектр патологических состояний, связанных с воспалением, таких как артериосклероз, болезнь Альцгеймера, артрит, острая дыхательная недостаточность и сепсис. Несмотря на значительный прогресс в других исследованиях RAGE, функциональное значение рецептора в клинических ситуациях и воспалительных заболеваниях еще предстоит полностью осознать. В этом обзоре мы суммируем текущее понимание и ряд доказательств молекулярных механизмов, посредством которых передача сигналов RAGE вносит вклад в патогенез вышеупомянутых состояний, связанных с воспалением.
1. Введение
Рецептор конечных продуктов гликирования (RAGE), который принадлежит к суперсемейству иммуноглобулинов, был впервые идентифицирован и описан с точки зрения его способности связывать конечные продукты гликирования (AGE) [1, 2]. Это объясняет выбор «RAGE» для названия этого рецептора. Благодаря способности RAGE распознавать трехмерные структуры, а не конкретные аминокислотные последовательности, RAGE способен взаимодействовать с различными классами лигандов, у которых отсутствует сходство последовательностей.Благодаря этой особенности, этот мультиигандный рецептор может считаться рецептором распознавания образов (PRR) [1, 3]. Лиганды, которые, как было обнаружено, распознаются RAGE, включают AGE [1], амилоид β -пептид [4], ДНК-связывающий белок группы высокой подвижности box-1 (HMGB1) / амфотерин [5] и S100 / калгранулины. [6]. У людей и мышей ген, кодирующий RAGE, расположен на хромосоме 6 рядом с главным комплексом гистосовместимости III (MHC класс III), рядом с генами лимфотоксина, фактора некроза опухоли (TNF) и гена гомеобокса HOX12 [ 7, 8].Трансляция мРНК, транскрибируемой из этого гена RAGE человека (~ 1,4 т.п.н.), приводит к белку из 404 аминокислот с молекулярной массой около 55 кДа [2].
RAGE состоит из одного гидрофобного трансмембранного домена, высоко заряженного цитозольного хвоста и внеклеточной области (рис. 1). Эта внеклеточная область состоит из одного N-концевого иммуноглобулинового домена V-типа и двух иммуноглобулиновых доменов C-типа (C1 и C2) [3, 9]. Гибкий линкер отделяет полностью независимый домен C2 от интегрированной структурной единицы, образованной доменами V-типа и C1 [10].Домен V-типа считается основным сайтом для взаимодействия между RAGE и потенциальными внеклеточными лигандами [10, 11].
С другой стороны, короткий цитозольный хвост, который лишен известных сигнальных мотивов, таких как киназные домены или сайты фосфорилирования, как было показано, является критическим для RAGE-опосредованной внутриклеточной передачи сигналов [3, 9]. Усеченная форма RAGE, в которой цитозольный хвост удален, была использована для доказательства важности этого цитозольного хвоста во внутриклеточной передаче сигналов.Хотя эта форма RAGE способна узнавать и связываться с лигандами RAGE, как рецептор дикого типа, она не может опосредовать какую-либо активацию клеток при лигировании лиганда [6].
2. Экспрессия RAGE
RAGE может быть конститутивно или индуцибельно экспрессироваться в различных клетках, в зависимости от типа клетки и стадии развития [5, 12]. Во время эмбрионального развития RAGE экспрессируется в высокой степени конститутивным образом [12]. По сравнению с эмбриональными клетками, наблюдается относительно низкая экспрессия RAGE в широком диапазоне дифференцированных взрослых клеток, таких как кардиомиоциты, нейроны, нейтрофилы, моноциты / макрофаги, лимфоциты, дендритные клетки (ДК) и эндотелиальные клетки сосудов [12, 13].
В отличие от конститутивной экспрессии RAGE во время эмбрионального развития, RAGE экспрессируется регулируемым образом во взрослой жизни. Это означает, что экспрессия RAGE может быть индуцирована в ситуациях, когда происходит накопление лигандов и медиаторов воспаления [3, 14]. Однако кожа и легкие были определены как исключения, поскольку было обнаружено, что RAGE постоянно экспрессируется в этих органах на высоких уровнях на протяжении всей жизни [12]. В легких базолатеральные мембраны эпителиальных клеток альвеолярного типа I и клеток альвеолярного типа II являются местом локализации экспрессии [15, 16].Однако точная роль или функция этого высокого уровня экспрессии в физиологии этих клеток остается плохо определенным.
3. Изоформы RAGE
Мембраносвязанная форма RAGE, состоящая из трех доменов — внеклеточного домена, трансмембранного домена и цитозольного домена, — называется полноразмерным RAGE (fl-RAGE). Помимо fl-RAGE, существует 19 естественных вариантов сплайсинга для человеческого RAGE, которые были идентифицированы на уровне мРНК и белка [17]. Эти изоформы, включая sRAGE1, sRAGE2, sRAGE3 [18], hRAGEsec [8], N-truncated и Secretory [19], RAGE_v4-RAGE_v13 [20], RageΔ, NtRAGEΔ, sRAGEΔ [21, 22] и Δ8-RAGE [ 23], характеризуются усечением на N-конце или C-конце.Позже Хадсон и его коллеги суммировали все эти изоформы RAGE человека и переименовали их в RAGE_v1 на RAGE_v19 согласно Комитету по номенклатуре генов человека [20]. Как показано на рисунке 1, как эндогенный секреторный RAGE (esRAGE или RAGE_v1), так и расщепленный RAGE (cRAGE) представляют собой растворимые изоформы, называемые растворимыми RAGE (sRAGE). Эти растворимые изоформы имеют те же области V-типа и C-типа (внеклеточный домен), что и fl-RAGE, но лишены трансмембранного и цитоплазматического доменов [20, 24].
Двумя основными механизмами возникновения sRAGE являются альтернативный сплайсинг мРНК и протеолитическое расщепление fl-RAGE.Альтернативный сплайсинг в экзоне 9 приводит к esRAGE, C-укороченной форме RAGE, в то время как протеолитическое расщепление fl-RAGE на клеточной поверхности дает cRAGE, другую растворимую изоформу RAGE [19, 24]. sRAGE может действовать как рецептор-ловушка, который перехватывает взаимодействие лигандов с fl-RAGE, поскольку sRAGE, происходящий во внеклеточном пространстве, может связывать лиганды RAGE до того, как они взаимодействуют с fl-RAGE на поверхности клетки [3, 25, 26].
Человеческая мРНК RAGE подвергается альтернативному сплайсингу, что приводит к появлению множества вариантов сплайсинга.Однако многие из этих последовательностей сплайсинга, вероятно, будут деградированы до того, как они будут экспрессированы в виде белков, потому что эти последовательности являются потенциальными мишенями пути нонсенс-опосредованного распада (NMD) [20]. Некоторые из последовательностей сплайсинга могут быть способны подвергаться экспрессии белка, но экспрессируемый белок будет разрушен преждевременной деградацией из-за отсутствия сигнальной последовательности на экзоне 1 [20]. Исследования показали, что альтернативный сплайсинг у людей зависит от типа клетки или ткани. Например, в клетках легких и гладких мышц аорты человека мРНК fl-RAGE является наиболее распространенной формой, но в эндотелиальных клетках преобладает мРНК esRAGE вместо мРНК fl-RAGE [20, 27].
Протеолитическое расщепление, которое высвобождает внеклеточный домен fl-RAGE как cRAGE, опосредуется мембранной металлопротеиназой, называемой ADAM 10 [28, 29]. Эта изоформа протеолитического расщепления была идентифицирована как преобладающий вид в сыворотке. Следовательно, усиление протеолитического расщепления приведет к повышению уровня sRAGE [28].
4. RAGE и воспаление
Недавние исследования, сообщающие об увеличении экспрессии RAGE при ряде острых и хронических воспалительных заболеваний, предполагают участие RAGE и его нижестоящих сигнальных путей в сохранении иммунных и воспалительных реакций [30, 31].Эта идея дополнительно подтверждается различными открытиями о молекулярном механизме участия RAGE в воспалительной реакции [31, 32].
Во-первых, RAGE был обнаружен на многочисленных иммунных клетках, которые играют ключевую роль в поддержании иммунного ответа. Эти клетки включают нейтрофилы, Т- и В-лимфоциты, моноциты, макрофаги, а также дендритные клетки [33–35]. Во-вторых, было установлено, что многие внеклеточные лиганды, которые запускают передачу сигналов RAGE, участвуют в острых и хронических иммунных ответах [36, 37].В-третьих, экспрессия RAGE была обнаружена на эндотелиальных клетках, и этот экспрессируемый RAGE может физически взаимодействовать с лейкоцитарным β 2 интегрином Mac-1. Взаимодействие RAGE-Mac-1 позволяет RAGE функционировать как рецептор адгезии для лейкоцитов [38-40]. В-четвертых, провоспалительный фактор транскрипции, ядерный фактор каппа B (NF- κ B) и его нижележащие гены-мишени активируются после включения RAGE. Среди этих регулируемых NF- κ B генов-мишеней некоторые из них являются регуляторами адаптивной и врожденной иммунной систем [41].Интересно, что сам RAGE также является регулируемым геном-мишенью NF- κ B, проявляя функциональный сайт связывания для NF- κ B в его проксимальном промоторе [42].
В-пятых, было обнаружено, что накопление лигандов RAGE в местах повреждения тканей и воспаления индуцирует внутриклеточную активацию NF- κ B [43]. Взаимодействия RAGE-лиганд также приводят к устойчивой передаче сигналов NF- κ B посредством синтеза мРНК de novo RelA (p65), поскольку синтез de novo дает постоянно растущий пул провоспалительно-транскрипционно активных NF- κ B [44 ].Поскольку передача сигналов между RAGE и NF- κ B взаимосвязана, это обеспечивает поддержание и усиление сигнала и, таким образом, поддерживает клеточный ответ (рис. 2). Этот устойчивый клеточный ответ, в свою очередь, инициирует хронические тканевые изменения [41]. Sparvero et al. подробно обсудили и подтвердили роль RAGE и его лигандов, включая HMGB1, белки S100, пептид-бета-амилоид и AGE, в воспалении [45]. Авторы резюмировали, что каждый из этих лигандов может отчетливо активировать передачу сигналов RAGE, что, в свою очередь, может поддерживать иммунные и воспалительные реакции посредством активации множества внутриклеточных сигнальных молекул, таких как NF- κ B, молекулы адгезии и киназы MAP [45].
Было обнаружено, что несколько типов иммунных клеток, таких как Т-лимфоциты, В-лимфоциты и макрофаги, экспрессируют высокие уровни RAGE [46]. Эта высокая экспрессия RAGE была тесно связана с активностью иммунных клеток, а также с воспалительными реакциями. Было показано, что взаимодействие RAGE-Mac-1 опосредует адгезию нейтрофилов и миеломоноцитарных клеток к иммобилизованным клеткам, трансфицированным RAGE или RAGE [2, 47]. RAGE на Т-клетках связан с дифференцировкой этого типа клеток, поскольку было определено, что активация RAGE его лигандами участвует в ранних событиях, которые в конечном итоге запускают дифференцировку Т-клеток Th2 + [35].RAGE, экспрессируемый на Т-клетках, играет важную роль в активируемом антигеном пролиферативном ответе. В исследовании RAGE-дефицитных Т-клеток было обнаружено, что продукция цитокинов Th3 IL-4 и IL-5 возрастает, тогда как высвобождение IL-2, IFN-, γ и Th2 снижается. Это открытие предполагает вклад активации RAGE в балансирование иммунитета Th2 и Th3 [35].
Кроме того, несколько открытий in vivo и in vitro показали, что RAGE участвует в рекрутировании воспалительных клеток, действуя как контррецептор для интегрина лейкоцитов.Способность RAGE становиться адгезивным рецептором эндотелиальных клеток и привлекать лейкоциты позволяет RAGE непосредственно опосредовать рекрутирование лейкоцитов [36]. В то же время, RAGE-опосредованная активация клеток и активация провоспалительных факторов и молекул адгезии также косвенно увеличивают рекрутирование воспалительных клеток [36]. Также Манфреди и его коллеги определили, что экспрессия RAGE на созревающих дендритных клетках важна для миграции этого типа клеток в дренирующие лимфатические узлы [48].
Хотя было показано, что RAGE участвует как в остром, так и в хроническом иммунном ответе, точный регуляторный механизм этого рецептора в индукции острого или хронического воспаления остается неясным. На сегодняшний день предложены две возможные стратегии ответа на этот вопрос. Первая гипотеза, предложенная Герольдом и коллегами, связала статус олигомеризации лигандов RAGE с RAGE-опосредованными хроническими и острыми воспалительными реакциями [32]. В их исследовании было высказано предположение, что олигомерные лиганды обладают более высоким сродством к RAGE и, таким образом, способны индуцировать постоянную передачу сигналов, которая приводит к хроническому воспалению.Напротив, мономерные лиганды с более низким сродством к RAGE могут вызывать только острый ответ [32]. Примечательно, что несколько линий доказательств из недавнего исследования, сравнивающего тетрамер S100B с его димерным аналогом, дополнительно подтверждают упомянутую выше гипотезу. Тетрамер S100B проявлял более высокую аффинность в связывании sRAGE in vitro и повышал выживаемость клеток более эффективно по сравнению с димерной формой [11].
С другой стороны, основанная на той же концепции сродства к RAGE-лиганду, вторая гипотеза предполагает, что происхождение лигандов может быть критическим детерминантом в запуске острого или хронического воспаления [49, 50].Было высказано предположение, что образцы эндогенных лигандов имеют более высокое сродство к RAGE. Следовательно, рецептор вызывает хроническое воспаление при постоянном воздействии сигналов эндогенной опасности [49, 50]. Напротив, паттерны экзогенных лигандов имеют более низкое сродство к RAGE и, таким образом, вызывают острое воспаление [49, 50]. Tian и его коллеги предположили, что RAGE может работать вместе с toll-подобными рецепторами, чтобы вызывать острые реакции и быстрое очищение в ответ на экзогенные лиганды, такие как вторжение патогенов [50].Однако для решения этих двух гипотез необходимы дополнительные экспериментальные доказательства и систематические кинетические исследования взаимодействий RAGE-лиганд.
5. Участие RAGE в воспалительных заболеваниях
Полигандная природа RAGE обеспечивает этому рецептору способность взаимодействовать с широким спектром провоспалительных лигандов. Связывание этих лигандов с RAGE приводит к привлечению множества внутриклеточных сигнальных молекул, включая фактор транскрипции NF- κ B, киназы MAP и молекулы адгезии, и в конечном итоге активирует пути, ответственные за острое и хроническое воспаление [45].В связи с тем, что RAGE играет центральную роль в поддержании и усилении воспалительных реакций, все больше и больше исследований связывают этот рецептор с рядом патологических состояний.
5.1. RAGE и атеросклероз
Атеросклероз — это заболевание артерий, характеризующееся накоплением бляшек на внутренней стенке, и в течение многих лет описывалось как хроническое воспалительное заболевание [51]. RAGE был связан с этим воспалительным заболеванием из-за его присутствия на поверхности большого количества клеток, участвующих в атерогенезе и прогрессировании атеросклероза, таких как эндотелиальные клетки, лимфоциты, макрофаги, полученные из моноцитов, и клетки гладких мышц сосудов [52].Участие нескольких лигандов RAGE, включая белки AGE, амфотерин и S100, в атеросклеротическом процессе дополнительно подтверждает актуальность участия RAGE в атеросклерозе [5, 6, 53]. В местах повреждения сосудов вовлечение RAGE его лигандами может создавать окислительную среду, индуцируя повышенную генерацию внутриклеточных активных форм кислорода (ROS) [52, 54] через систему NAD (P) H-оксидазы [55]. Эти накопленные ROS активируют окислительно-восстановительный фактор транскрипции (NF- κ B), что, в свою очередь, приводит к активации транскрипции множества генов, которые имеют большое значение для воспаления и атеросклероза, таких как факторы некроза опухоли (TNF- α , TNF- β ), интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-8), интерферон (IFN- γ ) и молекулы клеточной адгезии [56–58].Следовательно, этот окислительный стресс можно назвать ключевым медиатором атерогенных изменений сосудистой сети, а также первым и наиболее важным патологическим последствием взаимодействия RAGE-лиганд.
Было высказано предположение, что дисфункция эндотелия является первичным событием в инициации атеросклероза [59], при котором эндотелий становится дефектным и уязвимым для инвазии воспалительных клеток и липидов — ключевой шаг в образовании атеросклеротических бляшек [60]. Во время инициации и прогрессирования атеросклероза, RAGE, очевидно, экспрессируется в эндотелиальных клетках, готовых трансдуктировать воздействие своих лигандов, что может привести к дисфункции эндотелия [61].Когда AGE связываются с RAGE, экспрессируемым на эндотелии, активация RAGE изменяет антитромботический фенотип эндотелия за счет снижения активности тромбомодулина и одновременного индуцирования экспрессии тканевого фактора. Это изменяет динамические свойства эндотелия, превращая антикоагулянтную эндогенную поверхность в поверхность, которая является прокоагулянтной для текущей крови [62, 63]. Кроме того, взаимодействие RAGE и AGE усиливает экспрессию молекул адгезии, включая E-селектин, молекулу межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и молекулу сосудистой адгезии-1 (VCAM-1) посредством активации NF- κ B. [56].Ряд исследований продемонстрировали индукцию экспрессии VCAM-1 зависимым от RAGE образом, когда эндотелиальные клетки подвергаются действию AGE, а также других лигандов RAGE, таких как S100A12 (EN-RAGE) или S100B [6, 56]. Высокая экспрессия молекул адгезии в эндотелиальных клетках может способствовать адгезивным взаимодействиям циркулирующих моноцитов с эндотелиальной поверхностью, и это может в конечном итоге привести к трансэндотелиальной миграции [64].
Помимо эндотелиальных клеток, мононуклеарные фагоциты (моноциты / макрофаги) представляют собой еще один очень важный тип клеток, который, как было показано, экспрессирует RAGE в контексте атеросклероза.Мононуклеарная инфильтрация в субэндотелиальное пространство вдоль хемотаксического градиента после адгезии моноцитов к эндотелиальным клеткам была признана характерной для развития атеросклероза [65]. После трансмиграции эти моноциты дифференцируются в макрофаги интимы, которые, в свою очередь, превращаются в пенистые клетки и накапливаются в стенке кровеносных сосудов, ускоряя образование жировых полос [65]. Сообщалось, что участие AGE в RAGE на мононуклеарных фагоцитах приводит к возникновению этого фенотипа активированных макрофагов, который проявляется индукцией некоторых провоспалительных цитокинов (IL-1 β и TNF- α ), тромбоцитарного фактора роста. , а также инсулиноподобный фактор роста-1 [66, 67].Интересно, что все эти медиаторы играют ключевую роль в патогенезе атеросклероза [51]. Подобные результаты были обнаружены, когда Hofmann и его коллеги использовали S100A12 для связывания с RAGE на культивируемых мышиных макрофагах, называемых клетками Bv2; они обнаружили, что IL-1 β и TNF- α индуцировались NF- κ B-зависимым образом [6]. Связывание растворимых лигандов RAGE, таких как AGEs и S100A12, с мононуклеарными фагоцитами, несущими RAGE, вызывает хемотаксис и впоследствии приводит к мононуклеарной инфильтрации через интактный эндотелиальный монослой [13, 68].
Было обнаружено, что
AGE тесно связаны с повышенной экспрессией различных рецепторов окисленных ЛПНП (oxLDL), включая рецептор скавенджера макрофагов, рецептор CD36 и лектин-подобный рецептор 1 oxLDL на макрофагах, происходящих из моноцитов человека [69]. Повышенное количество рецепторов oxLDL на мембранах макрофагов, следовательно, увеличивает поглощение модифицированных LDL. Сообщается, что экспрессия генов этих рецепторов oxLDL достигает своего пика при усиленной трансформации пенистых клеток [70]. Кроме того, связывание AGEs-RAGE снижает экспрессию переносчика кассет G1, связывающих АТФ, и снижает отток холестерина в липопротеины высокой плотности (ЛПВП) [70].Следовательно, предполагается, что взаимодействие AGEs-RAGE способствует образованию пенистых клеток за счет увеличения рецепторов oxLDL, а также уменьшения оттока холестерина на HDL.
Дальнейшее развитие поражений жировыми полосками в далеко зашедшие поражения, которые могут вызывать тромбоэмболические явления, обычно связано с накоплением гладкомышечных клеток, образованием некротического ядра, накоплением липидов, а также образованием фиброзной капсулы [71, 72]. В гладкомышечных клетках связывание AGE с RAGE запускает увеличение хемотаксической миграции и клеточной пролиферативной активности, а также продукцию фибронектина [71, 72].Было показано, что несколько RAGE-опосредованных сигнальных путей, таких как киназа SRC, киназы MAP, JAK-STAT и NF- κ B, участвуют в клеточной миграции и пролиферации [73–76]. AGE могут активировать ключевой регулятор, названный трансформирующим фактором роста- β (TGF- β ), чтобы опосредовать генерацию внеклеточного матрикса гладкомышечными клетками [77]. В дополнение к AGE, воздействие амфотерина на гладкомышечные клетки также может вызывать клеточную пролиферацию, миграцию и секрецию большего количества амфотерина [78, 79].Другой лиганд RAGE, S100B, также участвует в атерогенном процессе RAGE-зависимым образом за счет повышенной активации киназы Src, фосфорилирования тирозина кавеолина-1, MAPK, NF- κ B и STAT3, а также как индукция миграции гладкомышечных клеток и продукции супероксида [73]. Взятые вместе, эти данные, собранные до сих пор, недвусмысленно подчеркивают фундаментальную роль оси RAGE-лиганд в патогенезе сосудистой дисфункции и, в конечном итоге, атеросклероза.
5.2. RAGE и болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера (БА) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание и наиболее частая причина деменции у пожилых людей, характеризующаяся прогрессирующим снижением когнитивных функций [80]. Патология БА характеризуется наличием сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубков, а также тяжелым глиозом как в коре головного мозга, так и в гиппокампе [81]. Кроме того, в головном мозге с БА наблюдались повышенный окислительный стресс, усиленные воспалительные реакции и нарушение регуляции гомеостаза кальция [82].Обнаружено, что во время развития и прогрессирования AD экспрессия RAGE усиливается в клетках, окружающих сенильные бляшки, такие как микроглия, нейроны и эндотелиальные клетки [83, 84]. Точная роль RAGE в патогенезе AD еще не известна, но активация RAGE лигандами, которые тесно связаны с AD, включая бета-амилоидный пептид (A β ), AGE и белки S100, по-видимому, запускает несколько каскады передачи сигналов, ведущие к потере нейронов.
Сообщалось, что связывание AGE и A β с RAGE стимулирует активацию фактора транскрипции NF- κ B, который, в свою очередь, вызывает высвобождение различных цитокинов, таких как IL-1, IL-6, TNF- α , эндотелин-1 и тканевой фактор [41, 44, 85].Было обнаружено, что активация NF- κ B участвует в пластичности нейронов и клеточном ответе на нейродегенерацию [86], тогда как длительная активация RAGE может приводить к клеточной дисфункции [41]. Интересно, что активация NF- κ B может создавать положительную петлю для усиления клеточного ответа на внешний стресс за счет усиления экспрессии RAGE [41]. Более того, связывание AGE с RAGE стимулирует генерацию активных форм кислорода (ROS) за счет активации NADPH-оксидазы (NOX), и продуцируемые ROS участвуют в ранних токсических событиях, которые приводят к прогрессированию AD [87, 88].
Повышенная экспрессия RAGE и двух его лигандов, A β и AGE, была идентифицирована в гиппокампе AD, особенно в нейронах зубчатой извилины и пирамидных нейронах CA3. Этот результат соответствует потере кратковременной памяти у пациентов с БА, вызванной нейрональной дисфункцией в гиппокампе [89]. Недавно два исследования показали, что активация RAGE либо AGE, либо A β может усиливать экспрессию BACE 1, ключевого фермента, способствующего продукции A β в головном мозге [87, 90].Было обнаружено, что помимо гиппокампа на ранних стадиях БА поражается энторинальная кора, которая также является важной областью мозга в обработке памяти. Было продемонстрировано, что RAGE участвует в A β -зависимом нарушении синаптической передачи в энторинальной коре, что подтверждается ингибирующим действием антитела против RAGE [91]. Более того, другое исследование показало, что RAGE способствует ингибированию синаптической пластичности, индуцированной A β во внутрикортикальных контурах зрительной коры [92].Сообщалось, что как A β , так и AGE снижают митохондриальную активность нейрональных клеток и вызывают нейродегенерацию через митохондриальную дисфункцию [93, 94]. RAGE-зависимым образом поглощение A β и A β , нацеленных на митохондрии в кортикальных нейронах, вызывает снижение активности цитохром с оксидазы (COX IV), ключевого митохондриального респираторного фермента [95]. Роль RAGE в нейродегенерации, опосредованной A β , была дополнительно подтверждена, когда было замечено, что лечение анти-RAGE антителом снижает нацеливание A β на митохондрии, а также последующее повреждение митохондрий [95].
Активированные астроциты и микроглия обычны в мозге с БА с хроническим воспалением, и присутствие этих активированных клеток может привести к хроническому окислительному стрессу [96]. В частности, окислительный стресс стимулирует образование AGE [96]. Эти AGE активируют RAGE, что, в свою очередь, вызывает усиление окислительного стресса, создавая тем самым петлю положительной обратной связи [30, 85]. Более того, активация RAGE с помощью A β усиливает экспрессию макрофагального колониестимулирующего фактора (M-CSF) в нейрональных клетках, что затем усиливает пролиферацию и высвобождение провоспалительных цитокинов в микроглии [4].Фанг и его коллеги обнаружили повышенную индукцию провоспалительных цитокинов (IL-1 β и TNF- α ), повышенную инфильтрацию микроглией и астроцитами и повышенную нагрузку на бляшки A β в своем исследовании мутантного белка-предшественника амилоида (mAPP). трансгенные мыши [97]. Эти данные указывают на то, что RAGE играет ключевую роль в облегчении активированных микроглиальных эффектов, которые в конечном итоге нарушают функцию нейронов [97].
Исследования in vivo показывают взаимодействие RAGE и A β на просветной мембране гематоэнцефалического барьера (BBB).Это открытие предполагает, что RAGE может быть белком-переносчиком на BBB, облегчая транспорт циркулирующего A β через BBB [98]. Это подтверждается другим исследованием, в котором RAGE опосредовал проникновение A β 1-40 и A β 1-42 в гиппокамп и кору через ГЭБ [99]. Роль RAGE как белка-переносчика BBB была дополнительно подтверждена в другом исследовании, когда транспорт A β был ингибирован у мышей с нулевым RAGE, а также у мышей, получавших антитела против RAGE [100].Кроме того, в том же исследовании Дин и его коллеги продемонстрировали, что взаимодействие A β -RAGE на ГЭБ не только приводит к нервно-сосудистому стрессу и экспрессии провоспалительных цитокинов (TNF- α и IL-6), но также приводит к снижению мозговой кровоток за счет увеличения секреции эндотелина-1, вызывающего сужение сосудов [100]. Трансмиграция моноцитов из крови или костного мозга вместе с отложениями A β была обнаружена в больном головном мозге при БА [101].Было показано, что эта индуцированная A β инфильтрация моноцитов ингибируется блокадой RAGE антителами против RAGE [102].
В совокупности все доказательства, полученные в ходе предыдущих исследований, подтверждают критическое значение
Что такое воспалительное заболевание? (с иллюстрациями)
Воспалительное заболевание может состоять из многих типов артрита, таких как ревматоидный артрит, тендинит или бурсит, ревматическая полимиалгия и подагра. Другие состояния, включающие воспаление, включают фибромиалгию, мышечную боль в пояснице, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), псориаз, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
Воспалительное заболевание может вызвать головные боли.
Когда инородное вещество обнаруживается в организме, белые кровяные тельца выделяют химические вещества в кровоток или пораженные ткани. Это приводит к усилению кровотока в одной конкретной области, что обычно вызывает ощущение тепла или покраснения кожи, а иногда и отек.Воспаление может стимулировать нервы в пораженной области тела и вызывать боль разного уровня.
Колит — воспалительное заболевание, которое может вызывать судороги.
Поскольку в одной конкретной области находится ряд воспалительных веществ, хрящ может быть изношен, и человек может испытывать раздражение в этой области.Помимо покраснения и ощущения тепла, а также раздражения, человек с воспалительным заболеванием может испытывать боль в суставах или скованность, а также потерю функции в суставе. Другие симптомы могут включать жар, потерю аппетита, усталость и головные боли.
Рентген может помочь в диагностике воспалительных заболеваний.
Аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление внутренних органов. Миокардит вызывает одышку и отеки ног при воспалении сердца. Нефрит может вызывать почечную недостаточность или повышенное кровяное давление при воспалении почек. Колит, воспалительное состояние толстой кишки, может вызывать диарею и спазмы.Когда маленькие трубки, по которым воздух поступает в легкие, воспаляются, это может привести к приступу астмы.
При отсутствии лечения воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к бесплодию.
Болезненные нервы присутствуют не во всех органах тела; поэтому боль может не быть симптомом при попытке диагностировать аутоиммунное заболевание.Чтобы правильно диагностировать воспалительное заболевание, врач проведет физический осмотр и изучит историю болезни пациента. Врач оценит болезненные суставы пациента, а также другие симптомы. Рентген и другие тесты могут быть назначены для правильной диагностики воспалительного заболевания.
Воспалительные изменения в тканях легких, вызванные ХОБЛ, обычно происходят постепенно, с течением времени пациентам становится все труднее дышать.
Лечение любого воспалительного заболевания может варьироваться от физиотерапии до приема лекарств и хирургического вмешательства. Различные лекарства могут включать в себя безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные препараты или стероиды и противомалярийные препараты, которые можно заказать по рецепту. Возраст человека, общее состояние здоровья, тип воспалительного заболевания, которое он испытывает, и его история болезни будут иметь большое значение для окончательного решения врача о методах лечения, которые следует использовать.
Артрит — это один из видов воспалительных заболеваний. Подагра — это разновидность артрита, которая обычно вызывает воспаление суставов в нижней части тела. Миокардит, форма внутреннего воспаления, среди других симптомов вызывает одышку.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь притупить боль, которая часто сопровождает воспалительное заболевание.
Атеросклероз начинается с накопления холестерина, жирных кислот и кальция в артерии, которое привлекает макрофаги в попытке поглотить белки, переносящие жир (такие как ЛПНП, липопротеины низкой плотности).Эти макрофаги превращаются в пенистые клетки, которые накапливают и высвобождают цитокины, активные формы кислорода и факторы роста, которые привлекают дополнительные иммунные клетки, включая Т-хелперы 1, которые выделяют провоспалительные цитокины, усиливая иммунный ответ в месте поражения.
Диабет 2 типа
При диабете 2 типа инсулинорезистентность развивается из-за того, что β-клетки поджелудочной железы не могут компенсировать избыток питательных веществ в крови. Напряженные клетки поджелудочной железы и адипоциты могут продуцировать провоспалительные цитокины, такие как IL-1β, TNFα и CCL2, способствуя привлечению макрофагов и лимфоцитов, вызывая воспаление тканей.Это воспаление может вызвать гибель или повреждение клеток, что вызывает дальнейшую резистентность к инсулину.
Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные заболевания возникают в результате аномального иммунного ответа против тканей или белков, которые естественным образом встречаются в собственном организме. Поскольку удаление антигена или поражающей ткани невозможно, эти заболевания обычно следует лечить с помощью иммуносупрессии. Существует более 80 заболеваний, которые характеризуются аутоиммунитетом, но вот некоторые из них, о которых вы, вероятно, слышали раньше, наряду с тканями, в которых установлен иммунный ответ: псориаз (кожа), диабет 1 типа (поджелудочная железа), болезнь Крона. (пищеварительный тракт), ревматоидный артрит (суставы), волчанка (соединительная ткань) и рассеянный склероз (центральная нервная система).
Рак
Воспаление может играть противоположную роль в развитии рака. Во время инициации опухоли воспаление типа 1 может быть источником активных форм кислорода и повреждения клеток, вызывая генетическую нестабильность и способствуя трансформации клеток в злокачественный фенотип.
Как правильно подмывать новорожденную девочку, чтобы избежать заболеваний?
Уход за новорожденным ребенком требует специальных знаний со стороны молодых родителей. Пол ребенка также влияет на особенности процедур по уходу за малышом. Не каждая молодая мама, а тем более папа, знает, как правильно подмывать новорожденную девочку, а ведь от этого напрямую зависит здоровье ее половой системы в будущем.
Почему это так важно
Здоровье репродуктивной системы женщины напрямую связано с интимной гигиеной. Начинать следует с самого рождения, еще находясь в роддоме.
Ведь сразу после появления на свет у девочек не до конца сформирована девственная плева, защищающая влагалище, да и полезная микрофлора еще не успела заселиться.
Поэтому остатки испражнений, неподходящая косметика и прочие факторы могут стать причиной поражения и заболевания половых органов девочки. Родителям необходимо научиться правильно ухаживать за интимными местами новорожденной дочки.
Сложности первых дней
Новорожденный ребенок имеет свои особенности. Некоторые явления могут вызывать настороженность со стороны родителей. У новорожденных девочек могут быть выделения из влагалища, связанные с перестройкой организма ребенка после внутриутробного развития, его приспособлением к новой среде и переизбытком материнских гормонов.
Белые выделения без запаха являются нормой. Это первородная смазка – смегма. Не нужно стараться сразу полностью удалить этот белый налет. Он служит защитой слизистой оболочки влагалища.
Постепенно при протирании он скатывается и удаляется.
Излишек кремов и присыпок необходимо удалять с помощью ватного тампона, смоченного маслом. А вот гнойные выделения и покраснение половых губ требуют внимания врача.
Скорее всего, это признак инфекции.
При выполнении гигиенических процедур важно соблюдать осторожность и не переусердствовать. Ведь очень легко травмировать нежную кожицу и слизистую новорожденной.
Правила интимной гигиены
Выполняя гигиенические процедуры по уходу за новорожденной девочкой, следует соблюдать определенные правила.
Выполнять все процедуры чистыми руками
Подмывание водой необходимо после дефекации
Если каловых масс в подгузнике нет, то достаточно просто протереть ребенка влажной салфеткой.
Выполнять подмывание теплой, но не горячей водой
Лучше использовать проточную воду.
При подмывании под краном сначала отрегулировать воду, а потом брать ребенка.
Движения должны быть направлены от лобка к промежности
А не наоборот, чтобы кал не попал во влагалище.
После подмывания аккуратно осушить кожу ребенка чистой мягкой тканью (пеленкой)
Не нужно тереть кожу крохи, достаточно просто промокнуть.
Осмотреть половые губы, убедится, что они хорошо промыты
В случае необходимости аккуратно смоченным теплой водой ватным диском убрать пропущенные загрязнения.
После подмывания и просушивания нанести на кожу защитный крем или масло и одеть подгузник
Проводить гигиенические процедуры обязательно утром и вечером и после стула
Менять подгузник после каждого испражнения ребенка
Если нет кала, то через каждые три часа.
Чаще устраивать воздушные ванны для ребенка
Не злоупотреблять косметическими средствами – присыпками, кремами, маслом
Использовать их по неободимости.
Как подмывать правильно – алгоритм действий
Подмывание девочки лучше выполнять проточной водой. Как нужно правильно выполнять эту процедуру:
Отрегулируйте напор и температуру воды;
Положите ребенка на одну руку животиком вверх
Головка малышки при этом лежит на локтевом сгибе, спинка на руке, попу поддерживает кисть руки.
https://www.youtube.com/watch?v=skan_g9LHmk
Свободной рукой аккуратно поливайте водой и выполняйте движения от лобка к попе.
Не используйте мочалки или прочие вспомогательные приспособления, лучше всего выполнять мытье рукой, чтобы не травмировать нежную кожу крохи
При выполнении процедуры не под краном, можно просто полить водой на половые органы малышки, соблюдая направление
Предварительно подстелить впитывающую непромокаемую пеленку или подставить миску.
Как часто проводить процедуры
Слишком частое подмывание малышки, например, после каждого мочеиспускания, не требуется. Наоборот, может быть вредно, ведь при этом вымывается и полезная флора влагалища.
Как часто необходимо проводить эту процедуру? Подмывание новорожденной девочки необходимо проводить после каждого стула. Иногда в первые недели это может быть и 10 раз в день.
Позже, когда стул ребенка нормализуется и станет 1-2 раза в день или через день, то процедуру подмывания проводят минимум два раза в день.
процесса подмывания мальчика и девочки
Вода
Некоторые врачи рекомендуют при купании и подмывании новорожденных применять кипяченую воду. Однако известный врач педиатр Комаровский Евгений Олегович говорит, что это не обязательно. Вполне допустимо использовать обычную водопроводную воду. Таким образом, родители должны сами решить, как им удобно.
Например, в первые дни жизни малышки можно использовать кипяченую, чтобы избежать воздействия хлора на нежную кожу младенца, а позже водопроводную воду. Можно и сразу подмывать ребенка под краном.
Гигиенические процедуры без воды
Если необходимо очистить кожу, но нет воды, то можно использовать специальные влажные салфетки или смоченную водой чистую мягкую ткань. Необходимо снять с девочки подгузник, протереть сверху вниз ее половые органы, складочки между ножек, а затем попу, каждый раз беря чистую салфетку по мере ее загрязнения, и надеть чистый памперс.
Не стоит злоупотреблять использованием влажных салфеток. Их частое применение может негативно отразиться на состоянии кожи ребенка. Нельзя заменять водные гигиенические процедуры протиранием салфетками без необходимости.
Мыло и специальные средства или отвары
Не рекомендуется при подмывании девочки часто использовать мыло. Ведь даже детское мыло сильно сушит кожу. Поэтому применяют его лишь при сильном загрязнении после дефекации или при купании малышки.
Подмывания с настоями трав или раствором марганцовки также не стоит применять просто так. Они убивают не только патогенные микробы, но и полезную микрофлору влагалища.
Лишь иногда при наличии показаний можно пользоваться для подмывания отварами таких трав: кора дуба (борется с опрелостями кожи), ромашка аптечная (противовоспалительное, успокаивающее средство), череда (снимает сыпь, способствует регенерации кожи).
Однако применять их можно редко, когда это действительно необходимо.
Использование подгузников
Гигиена девочек непосредственно связана и с использованием памперсов. Бытует мнение, что применение одноразовых подгузников вредно для здоровья. Однако, если при их использовании соблюдать правила, то никакого вреда они не принесут.
Своевременно менять подгузник, особенно после стула;
Правильно подмывать малышку
Тщательно удалять каловые испражнения с половых органов при смене подгузника;
Устраивать воздушные ванны, оставляя ребенка на несколько минут на воздухе без памперса;
Покупать качественные подгузники
Чтобы не ошибиться в выборе смотрите наш рейтинг самых лучших подгузников для новорожденных.
О срастании половых губ
Часто у девочек в младенческом возрасте может возникнуть такая проблема, как синехии – сращивание малых половых губ. Многие думают, что это связано с недостаточной гигиеной половых органов. Однако это не так. Синехии возникают из-за недостаточного содержания в организме гормона эстрогена. При этом малые половые губы как бы слипаются – срастаются.
Если возникла такая проблема, то ни в коем случае не стоит разделять половые губы самостоятельно. Можно травмировать малышку. Лучше всего обратиться к врачу.
Обычно лечение начинают, если срастание настолько большое, что препятствует мочеиспусканию. В иных случаях лечение разделение, как правило, не требуется. При лечении используется специальная гормональная мазь, которая постепенно устраняет срастание.
В любом случае лучше проконсультироваться с детским гинекологом. Для профилактики синехий при гигиенических процедурах необходимо периодически раздвигать малые губы и аккуратно протирать их. Можно смазывать губы специальным маслом.
Советы родителям – на что обратить внимание
Сразу после рождения у новорожденной девочки из-за неправильного гормонального фона могут наблюдаться такие особенности:
Кровянистые выделения из влагалища;
Припухлость половых губ;
Эти явления проходят с возрастом по мере избавления ребенком от материнских гормонов. Поэтому не стоит применять какие-либо средства для их устранения.
Однако, если у малышки гнойные выделения с неприятным запахом, покраснения, сыпь в области промежности и половых органов, то необходимо проконсультироваться с врачом.
Соблюдение всех правил интимной гигиены с рождения поможет девочке в будущем стать здоровой женщиной и счастливой мамой.
Доктор Е. О. Комаровский о гигиене девочек – видео
Как правильно подмывать новорожденную девочку: важные правила интимной гигиены
Рождение ребенка – радостное и в то же время волнительное событие в жизни каждой женщины, ведь отныне она ответственна не только за себя, но и за жизнь маленького человечка. Уход за грудным ребенком обладает массой тонкостей, которые должна усвоить новоиспеченная мать.
Далеко не каждая молодая мама знает, что интимная гигиена новорожденной девочки значительно отличается от гигиены мальчика в силу физиологических особенностей строения половых органов. Между тем несоблюдение правил подмывания малышки способно в будущем привести к развитию серьезных последствий. По этой причине каждая мама должна знать, как правильно подмывать новорожденную девочку.
Особенности интимной гигиены новорожденных девочек
У новорожденной крохи, в отличие от взрослой женщины, строение половых органов обладает рядом особенностей:
короткое расстояние между входом во влагалище и сфинктером;
нахождение внутри наружных половых органов объемистой, словно набухшей, слизистой оболочки;
наличие спайки малых губ;
большое количество желез в вульве;
кислая среда влагалища;
до 12 месяцев на состояние половых органов малышки влияют плацентарные эстрогены, эпителий содержит гликоген;
после 1 года вагина утрачивает защитные функции, эпителиальный покров истончается.
Мама девочки должна знать, что слизистая оболочка наружных половых органов и среда влагалища маленькой дочери могут самостоятельно противостоять развитию различных инфекций. По этой причине гигиена новорожденной девочки должна быть очень деликатной, чтобы не нарушить природную защиту.
При этом уход за влагалищем должен быть не только регулярным, но и правильным.
Длительный контакт половых органов с мочой и каловыми массами, использование во время подмываний неподходящих средств, слишком частая или редкая гигиена могут стать причиной развития инфекционных заболеваний.
В будущем это может негативно отразиться на менструальных циклах и способности к зачатию и вынашиванию ребенка.
По словам известного детского врача Е. О.
Комаровского, интимная гигиена крайне важна для новорожденной девочки, поскольку от нее зависит репродуктивное здоровье будущей женщины. Евгений Олегович за долгие годы работы с детьми пришел к выводу, что девушки и женщины, чьи родители не уделяли должного внимания гигиене их половых органов в грудном возрасте, чаще страдают всевозможными заболеваниями половой сферы.
В первые дни жизни
В первые дни жизни на половых губах девочек нередко образуется налет, для которого характерно отсутствие какого-либо запаха, белый или бежеватый оттенок и плотная консистенция. Родителям не стоит пугаться этого, поскольку речь идет о нормальном физиологическом процессе, а именно об остаточных выделениях первородной смазки – смегмы.
При небольшом количестве налет исчезает самостоятельно через короткое время. Если же смазки выделяется слишком много, родителям рекомендуется ее убирать, иначе окислившиеся через несколько дней жиры, которые содержатся в ее составе, могут вызвать серьезное воспаление.
Процедура удаления смегмы включает следующие этапы:
Сначала нужно подмыть младенца. О том, как это правильно делать, написано далее.
Ватную палочку с ограничителем или тампон необходимо обильно смочить водой, предварительно прокипяченной в течение нескольких минут. Специалисты не рекомендуют для смачивания использовать растительное или вазелиновое масло, поскольку оно образует на коже пленку, препятствующую проникновению воздуха. Кроме того, масло может спровоцировать раздражение.
Удалять налет нужно, проводя палочкой или тампоном по коже малышки. Движения при этом должны быть максимально осторожными, без малейшего давления, в противном случае можно повредить нежную кожу крохи, спровоцировав воспаление и инфицирование.
Сколько раз в день нужно подмывать новорожденную девочку?
Интимная гигиена девочек в младенческом возрасте в первую очередь должна быть разумной. Навредить здоровью новорожденной крохи может как слишком редкое, так и частое мытье промежности.
Педиатры относительно ухода за влагалищем малышек до 2 лет дают следующие рекомендации:
Подмывать девочку следует после каждой дефекации. Если она носит подгузники, мочеиспускание не требует мытья, поскольку современные памперсы обладают отличными впитывающими качествами, благодаря чему выделяемая моча не успевает вызвать раздражение нежной кожи грудничка.
Мыть интимную область нужно во время вечернего купания ребенка.
Опорожнение кишечника младенца, находящегося на грудном вскармливании, происходит в среднем 7-10 раз за сутки, грудничка, питающегося смесями – 3-5 раз. Исходя из этого, мама малыша должна подмывать его от 3 до 10 раз в течение суток.
Можно ли вместо подмывания под краном использовать влажные салфетки?
Влажные салфетки способны облегчить жизнь любой женщины, все свободное время которой занимает забота о маленьком ребенке, однако педиатры не рекомендуют слишком часто заменять ими подмывание.
Использовать влажные салфетки можно лишь в крайних случаях, когда отсутствует возможность помыть промежность малышки с помощью воды.
При этом применять можно только те гигиенические средства, которые предназначены именно для детей, на их упаковке, как правило, производитель делает пометку «0+ лет».
Запрет на частое использование влажных салфеток вместо подмывания ребенка объясняется тем, что в их состав зачастую входит этиловый спирт либо его производные, различные отдушки и химические компоненты. Эти вещества могут спровоцировать раздражение нежной детской кожи.
Средства для подмывания
Прежде чем начать ухаживать за интимными местами новорожденной девочки мама должна подготовить все необходимое для этой процедуры. Специалисты не рекомендуют до 6-12 месяцев использовать во время очищения области промежности ребенка какие-либо моющие средства. После достижения малышкой 1 годика можно включить в интимную гигиену детское кусковое или жидкое мыло либо мягкий гель.
Пользоваться моющими средствами нужно только после дефекации, в остальных случаях с задачей по поддержанию чистоты в области промежности под силу справиться обычной воде из-под крана (вода непременно должна быть проточной). При подмывании с помощью мыла или геля нужно очищать только внешнюю поверхность половых губ, при попадании внутрь влагалища эти средства могут спровоцировать развитие воспалительных процессов.
По мнению специалистов, пользоваться косметическими средствами во время подмывания следует не более 2-3 раз в неделю.
При выборе мыла либо геля нужно убедиться, что ребенок соответствует возрастной категории, указанной на их упаковке. При этом категорически запрещено использование средств, предназначенных для применения взрослыми женщинами.
Так же как и обычное мыло, они могут нарушить нормальный уровень кислотности влагалища, уничтожив полезную микрофлору.
Если на кожных покровах малышки имеется воспаление или раздражение, рекомендуется использовать отвары лекарственных трав. Хорошими противовоспалительными свойствами обладает ромашка, календула и шалфей.
Настои целебных растений следует добавлять в воду во время водных процедур.
Отвары можно приготовить самостоятельно либо воспользоваться готовыми экстрактами трав, которые можно купить в любом аптечном пункте или магазине детских товаров.
Правила проведения процедуры
Каждой новоиспеченной маме следует знать правила подмывания маленькой дочери. Эта процедура подразумевает следующие манипуляции:
До месяца кроху рекомендуется мыть только в кипяченой воде. Данная мера позволит защитить новорожденную девочку, во влагалище которой еще не сформировалась собственная микрофлора, от попадания в него болезнетворных бактерий. По прошествии нескольких недель со дня рождения младенца разрешается использовать водопроводную воду.
Категорически запрещено включать воду после поднесения малышки к крану, в таком случае велик риск обварить кроху кипятком. Прежде чем подставлять ребенка под струю воды, следует отрегулировать ее температуру и напор. Проверить ее можно подставив под струю предплечье или локоть. Если при этом не ощущается ни тепла, ни холода, значит вода подходит для купания младенца. Специалисты не рекомендуют использовать для подмывания новорожденной девочки какие-либо емкости, поскольку частицы каловых масс, попавшие в стоячую воду, при проникновении во влагалище могут спровоцировать воспаление.
Подставляя промежность крохи под струю воды держать ее нужно следующим образом. Головку ребенка следует положить на локтевую ямку, спинку на предплечье, рукой, на которой лежит грудничок, необходимо поддерживать его ягодички. После этого нужно осторожно поднести нижнюю часть тела ребенка к струе воды.
Свободной рукой следует помыть половые губы малышки строго от влагалища по направлению к заднему проходу. После этого моются складочки в паху, анальное отверстие, область между ягодичек и, в завершение, участки кожи, окружающие промежность. Не рекомендуется во время мытья использовать мочалки, ими легко поранить нежную кожу гениталий. Если каловые массы подсохли, следует предварительно размочить их. Для этого ватный диск, обильно смоченный в воде, ненадолго прикладывается к затвердевшим фекалиям.
После водных процедур нужно промокнуть чистым полотенцем или мягкой пеленкой гениталии, складочки и лишь в последнюю очередь область заднего прохода. Не рекомендуется сразу после купания надевать памперс, в течение какого-то времени следует дать коже малышки подышать.
Подмывание новорожденной крохи не требует посторонней помощи, женщина быстро приноравливается подмывать малышку самостоятельно. На видео, размещенном ниже, можно посмотреть, как нужно правильно проводить гигиену промежности девочки.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно подмывать новорожденного мальчика под краном?
Рекомендации по интимной гигиене
К основным рекомендациям гигиены влагалища относятся следующие моменты:
использование для ежедневного очищения гениталий проточной воды;
применение мыла или геля несколько раз в неделю;
при невозможности подмывания гениталии следует протирать влажными салфетками с пометкой на упаковке «0+месяцев»;
при выборе моющего средства вне зависимости от возраста крохи предпочтение нужно отдавать жидкому мылу для ухода за детьми на первом году жизни;
использовать моющие средства, включая салфетки, необходимо только на видимой поверхности влагалища;
при выявлении у крохи синехий – срастания половых губ, не сопряженных с какими-либо негативными проявлениями, подмывать ее нужно по стандартной схеме;
подмывание следует осуществлять только чистыми руками с коротко остриженными ногтями;
вагину малышки нужно мыть только рукой без использования подручных средств;
движения во время мытья должны быть строго от лобковой области по направлению к заднему проходу;
осушать кожные покровы нужно промакивающими движениями;
для ребенка следует завести отдельное полотенце.
Чем опасно неправильное или нерегулярное подмывание девочки?
Неправильная гигиена промежности девочек может привести к развитию инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. При пренебрежении правилами ухода за промежностью у малышек нередко выявляется вагинит.
К еще одному распространенному явлению, возникающему в результате неправильного подмывания, относится дисбактериоз влагалища, который характеризуется нарушением его микрофлоры и распространением бактерий на слизистые оболочки. Во избежание этих последствий мамы дочек должны ухаживать за областью промежности малышек, неукоснительно соблюдая рекомендации детских специалистов.
правильное подмывание девочек и мальчиков, рекомендации от Евгения Комаровского
Интимная гигиена новорожденного — это важная процедура, от которой зависит здоровье половых органов ребенка. Очень важно придавать этому процессу большое внимание. Процедуры по уходу должны осуществляться регулярно и не доставлять дискомфорта малышу. Личная гигиена для мальчиков и девочек по сути одинакова, но в каждой из процедур присутствуют свои правила.
Детский юмор! Принесли дочурку из роддома, вечером купаем, Сашка (3 года 3 месяца) смотрел-смотрел и говорит: — А вы уверены, что это сестра? По-моему это всё-таки брат!
Интимная гигиена новорожденной девочки: с чего начинать?
Первое время на половых губах новорожденной родители могут замечать налет кремового оттенка. В норме он не имеет запаха и проходит спустя месяц жизни малышки. В противном случае прибегают к процедуре его удаления. Ниже перечисленные принципы ухода за половыми органами ребенка стоит соблюдать.
Подмывать новорождённую следует под проточной теплой водой. Очень важно, чтобы вода всегда была чистой. Разместите ребенка над раковиной или ванной так, чтобы водичка попадала сначала на животик, так малышка не будет беспокоиться и капризничать. Можно пользоваться специальной детской косметикой или смягчающим мылом, но не усердствуйте, так как при помощи средств для гигиены часто нарушается кислотная среда половых органов.
Старайтесь подмывать дочку между сменой подгузников. Если это не совсем удобно, принято пользоваться увлажняющими салфетками на основе растительных экстрактов. После каждого испражнения используется мыло или антибактериальный детский гель. Движения выполняются аккуратно, начиная от пупка до поясницы девочки.
Далее промокните все складочки ватными тампонами. Проверьте все возможные места, где может скапливаться влага. После мягким полотенцем немного оботрите ребенка. Если малышка родилась здоровой, можно практиковать закаливание в виде воздушных ванн, но ни в коем случае не переохлаждайте ребенка.
Подгузники должны быть тщательно подобраны. Как это делать, посмотрите тут. Их основа должна быть гипоаллергенной.
Перед надеванием подгузника как следует просушите все складочки на половых органах и между ягодицами. Затем воспользуйтесь массажным детским маслом и обработайте все складочки.
Важно! Покраснение половых губ у новорожденной девочки и появление сыпи — это основание обратиться к педиатру.
Предлагаем посмотреть видео правильной инструкции по подмыванию грудничков.
Как ухаживать за половыми органами новорожденного мальчика?
Если вы практикуете постоянное ношение памперса ребенком, важно осуществлять его замену каждые три часа, следовательно, подмывать ребенка в такие же промежутки времени. После дефекации обязательно делайте подмывание от мошонки малыша к ягодицам. Не нужно открывать крайнюю плоть малыша, достаточно обмыть пенис проточной водой без мыла. Многие мамочки не знают, как часто подмывать новорожденного: это лучше делать при любой удобной возможности. Следите за сухостью всех областей после гигиенических процедур, не допускайте опрелостей.
Говорят дети! Затеяли с дочкой (4,5 года) глобальную уборку. Я: — Ну вот, здесь ещё приберём, мы же с тобой всё-таки хозяйки или как? Дочка: — Давай лучше «или как»!
Важно! После приема процедур оставляйте малыша голеньким на 10-15 минут, чтобы понемногу закалять кроху.
Если у ребенка наблюдается покраснение пениса, промойте плоть при помощи шприца с раствором фурацилина и в течение нескольких дней смазывайте болезненный участок Левомеколью.
Подмываем младенца: рекомендации от Комаровского
Евгений Комаровский придерживается мнения, что при подмывании младенца многое зависит от правильной позы, как вы будете держать ребенка. На этот счет существует несколько правил:
для подмывания ребенка под краном его укладывают грудью на руку матери так, чтобы он удобно расположился на вашем предплечье. Такая поза не требует дополнительной поддержки головки крохи.
Внимание! Следите за тем, чтобы во время процедуры не создавалось давления на животик малыша, так как он может срыгнуть всю пищу.
Практикуют позу «передом», когда ребенок располагается спинкой на предплечье родителя. Опорная рука придерживает малыша за попу. Такая позиция удобна для подмывания девочек, а также при использовании для гигиенических целей раковин и тазиков;
во время купания ребенка подмывают очень осторожно в первую очередь в процессе купания. Ведь после купания в воде остаются бактерии, которые могут плохо повлиять на половые органы ребенка. Первое время вам будет сложно привыкнуть к такой процедуре, поэтому заручитесь поддержкой супруга.
Средства для интимной гигиены ребенка: как выбрать?
Целесообразно использовать всяческую косметику, предназначенную для малышей первых дней жизни, сразу напоминаем, что частое использование подобных средств влияет на здоровье грудничка. Поэтому выбираем предметы для интимного ухода правильно:
приобретаем детское мыло, желательно от популярных фирм Pampers Happy, Hagies. Лучше ограничиться твердым, так как жидкое часто нарушает кислотную флору половых органов;
купить качественный крем под подгузник. Для деток в первые месяцы отлично подойдет Бепантен или БороПлюс. Старайтесь не менять его на протяжении всего периода, пока малыш носит подгузник;
ромашку лучше приобретать в аптеках, она подойдет для вечерних подмываний. Делайте слабый раствор марганца, он делает воду антибактериальной, поэтому мыло можно не использовать;
влажные салфетки для интимной гигиены не должны содержать спирта и иметь нейтральный запах. Приобретать такие средства лучше в детских магазинах или аптеках.
Для стирки нижнего белья младенцев также рекомендуется использовать детское мыло без запаха. Сегодня рынок полон очищающими средствами для стирки детского белья, можно пользоваться такими порошками, как «Ушастый Нянь», «Аистенок», «Я родился».
Видео-инструкция, как выбрать средства для интимной гигиены новорожденного придет вам на помощь.
гигиена новорожденной девочки комаровский — 16 рекомендаций на Babyblog.ru
Эту статью я пишу для того, что бы помочь тем мамочкам, у которых детки отказались от груди. Но в большей степени — для того, что бы такие проблемы не возникли у всех остальных. Ребенок голоден. Он ищет грудь. Но как только мама предлагает ее, малыш отворачивается, выгибается, отталкивается и все это сопровождается истеричными криками младенца и мамы… Я сама пережила подобное и знаю, как отказ ребенка и попытки вернуть грудное вскармливание, тяжелы для мамы.
Нужно ли ГВ подросшему ребенку? Никто не спорит, что мамино молочко – лучшая еда для малыша. Спорят только о том, сколько же малыш должен прикладываться к груди для того, что бы вырасти физически и психически здоровым. Раньше, в советское время, малыша старались как можно раньше перевести на искусственное вскармливание, потому, что советская женщина должна работать, а не бегать домой кормить ребенка. Вот и читаем теперь в книгах из бабушкиных книжных шкафов: «В 6 месяцев кормление грудью продолжается только факультативно, в зависимости от указаний врача педиатра…» Сейчас нормой считается кормление до года, хотя в этом возрасте отлучение редко проходить без детских истерик и требований сиси. А не потому ли, что рано? Ведь материнская грудь – это не только еда (годовалый ребенок вполне наедается «взрослой едой»), а и мамина любовь, а еще защита от болезней и страхов, стрессов и боли… Вот и держится 12-14- 24-30-месячный малыш за мамину грудь, как за основу мира, за что-то незыблемое, надежное. Вот почему мне смешно слышать, как мамы иногда говорят: «А мой в 5 месяцев от груди отказался – ему уже не нужно было…» Как такое возможно?! Отбросим психологию. Вернемся к физиологии. Человек – это животное (не ахайте и не вздыхайте: умное, хитрое, но животное – не растение же :-)). Животные живут в природе. Они не получают декретные деньги, они не ходят в магазин за баночками с пюре, они не отлучают детенышей от груди до того момента, пока те не смогут САМИ взять пищу и наесться ею. Как это может сделать 5-месячный младенец? А вот полуторагодовалому малышу вполне по силам залезть на стол и поесть из папиного супа всю картошку, пока тот отбежал к телевизору.
Такие разные дети Ладно, будем считать, что я вас уговорила, и вы твердо решили кормить дите до года, а то и до 2-3. Переходим к самому главному – причины отказа ребенка от груди и способы преодоления затруднений. Я условно разделила их на две группы: физические и психологические. Почему условно? Да потому, что иногда трудно определить к какой группе проблем относится данная. Тем более что, как правило, отказ происходит сразу по нескольким причинам. Но сначала я хотела бы немного написать об особенностях детей. Наши дети, как и все взрослые, уже с рождения имеют разный темперамент. Одних ничем не прошибешь, глядят на мир философски, уверенно сосут мамину грудь, а после этого крепко спят. А другие… крик, плач – кто-то не так посмотрел, ор – мама говорит громче обычного, вздрогнул – что-то упало. Одни, если что-то не получается, продолжают попытки снова и снова, а другие, едва дело не заладится, бросают все и садятся плакать. Спокойные и нервные, настойчивые и ленивые сосунки, сони и бодрячки, сильные и ослабленные. Такие разные малыши… Ясно, что и грудное вскармливание будет у таких малышей складываться по-разному. Так что, прочитав о том, «что может быть» не пугайтесь — не обязательно, что-то из перечисленного повлечет отказ от ГВ. Стоит также знать, что отказ может быть кратковременный и стойкий. Кратковременный: «Мама непривычно пахнет. Сосать не буду» А стоит маме искупаться, как все налаживается. Но вот если это будет повторяться постоянно, отказ может стать стойким и тогда, что бы вернуть полноценное ГВ нужно будет приложить гораздо больше усилий.
Что же делать, если ребенок хочет есть, но не хочет брать грудь? ВОТ ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: 1)успокоиться – связь между мамой и малышом очень сильна. Нервничает мама – еще больше нервничает малыш. 2) попытаться определить причину отказа и при возможности устранить ее. 3) отвлечься от повседневных забот. Пусть квартира постоит пару дней неубранная, а муж поест пельмени. 4) Ложитесь в постель вместе с малышом. Очень желательно, что бы был контакт кожи к коже – разденьтесь. Успокаивайте ребенка, говорите с ним спокойным голосом, пойте колыбельные, предлагайте грудь. Иногда бодрствующие дети не хотят брать грудь, но спящие или в полудреме – хорошо сосут. Используйте это. Оставайтесь в постели несколько дней, пока все не наладится. Постарайтесь не расставаться с малышом ни на минуту. Объясните родственникам, как это важно, пусть вам помогут – приносят в постель еду и питье, не шумят и не отвлекают вас. Главное в возвращении ребенка к груди – ваша уверенность, что это необходимо вам и ребенку. И не бегите сразу за смесью и бутылочкой – этим вы убьете саму возможность дальнейшего ГВ. Не бойтесь, что ребенок уже день почти ничего не ест – малыш с нормальным весом спокойно выдержит 1-2 дня без пищи. Тем более что, даже отказываясь, ребенок все же по чуть-чуть сосет. А там – голод не тетка, придется ему взять грудь. Что и доказала моя мама, продержав меня, 3-х месячную 3 дня на голодном пайке. И дальше я как миленькая сосала грудь до года. Так что, — главное выдержка. Это то, что следует делать при любом серьезном отказе от груди, а далее дополнительные действия, которые меняются в зависимости от причин, повлекших отказ. А теперь собственно причины и их решения.
ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
1. НЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ. Причина: Ребенок не захватывает ареолу, а сосет только сосок – молоко не поступает и ребенок огорчается. Лечение: 1) подержать ребенка на руках, пока он не успокоится 2) смазать сосок и ареолу молоком, слегка сжать ареолу пальцами, что бы ребенку было легче ее захватить, предложить малышу. 3) следить, что бы ребенок не «сползал» к соску. Причина: Вы при кормлении придерживаете грудь и прижимаете ребенка к себе. Но при давлении на грудь перекрываются молочные каналы. И ребенку просто не удобно так лежать. Лечение: Правильно прикладывайте ребенка. Не прижимайте слишком, во время кормления головка не должна поворачиваться в сторону.
2. Причина: РЕБЕНОК НЕ МОЖЕТ ЗАХВАТИТЬ ПЕРЕПОЛНЕННУЮ ГРУДЬ Лечение: перед кормлением сцедить немного молока так, что бы ареола стала мягкой.
3. ВТЯНУТЫЙ, ПЛОСКИЙ, МАЛЕНЬКИЙ СОСОК Лечение: 1) многим женщинам такие соски не мешают кормить детей. Подумайте: если бы в природе дети женщин с такой грудью умирали от голода, то, согласно генетике, такой груди ни у кого уже много миллионов лет не было бы. Со временем, при регулярном кормлении, сосок приобретает нормальный вид. 2) если не получилось, кормите с накладками для кормлений. 3) Можно попытаться вытянуть сосок. Правда, этим лучше было начать заниматься до родов. Сделайте не сложный механизм: у одноразового шприца 5 мл вынимаете поршень, ножом отрезаете ту часть шприца, куда вставляется игла, что бы получилась трубочка. В отрезанный конец вставляете поршень. Свободным концом (где упоры для пальцев) прикладываете к соску и тянете поршень так, что бы сосок втянулся внутрь шприца. Оставьте на некоторое время. При регулярных занятиях сосок вытянется.
4. РАЗНЫЕ ГРУДИ Причина: одну грудь сосать легко, а другую, по каким-либо причинам сложно. Может быть, отказ от этой груди. Лечение: 1) попытаться избавиться от причины. 2) не прекращать кормления этой грудью, подсовывайте ее по всякому поводу (первой при кормлении, сонному, голодному, в хорошем настроении…) 3) одной грудью ребенка выкормить тоже можно. Пример: где-то встречала, что ребенок отказывается от правой груди потому, что во время кормления ему не слышен родной звук биения сердца… no comment
5. ТУГАЯ ГРУДЬ. Причина: у женщин, впервые кормящих грудью, протоки, по которым молоко идет к соску, могут быть очень узкими. Настолько, что ребенку приходится прилагать очень много усилий для того, что бы высосать хоть сколько-нибудь молока. Ребенок сосет некоторое время, но не слышно, что бы он глотал. Отпускает, кричит, опять хватает грудь и снова кричит. Малыш не набирает вес, плохо спит, мокрых пеленок меньше, чем 8 в сутки. Грудь не опорожняется или опорожняется незначительно. Главными признаками есть: полная грудь у мамы и отсутствие набора веса ребенка. Лечение: 1) поговорить с консультантом по грудному вскармливанию, 2) успокоиться! Когда женщина нервничает, все еще сильнее сжимается. Расслабьтесь. 3) Перед кормлением а) теплый или горячий душ на грудь. Если нет возможности душ — греем пеленку утюгом и прикладываем к груди — согреваем. б) Делаем молочных желез — что бы они стали мягче (ищи массаж в Приложении 3) делать легкий расслабляющий массаж грудной клетки (спина, спереди – по ребрам),). 4) Для того же – горячий душ на грудную клетку и молочные железы перед кормлением или просто можно попытаться кормить лежа в теплой ванне. 5) «обратное кормление» — поза: малыш лежит на кровати, мама наклоняется над ребенком, опираясь на руки, и дает свисающую грудь ребенку – так молоко течет с помощью силы тяжести. 6) Когда малыш втягивает молоко, можно легонько массировать грудь, «подгоняя» молоко от края груди к соску (не забывайте, что молочная железа начинается аж под мышкой и сверху почти сразу под ключицей). 7) Для размягчения груди можно накладывать теплые отбитые листья капусты или полуспиртовые компрессы (ищи в Приложении) 8) поскольку грудь работает по принципу «спрос — предложение», а при данной проблеме малыш может высосать, например, 20 грамм вместо 50, то завтра этого молока и будет 20 грамм… я бы советовала пытаться доцеживать молоко после кормления, расцеживать грудь. Со временем протоки расширяются, и молоко идет легче, и хотелось бы, что бы его было не мало. Хотя некоторые консультанты по ГВ не советуют этого делать – молоко будет прибывать, а протоки остаются узкими, возможен лактостаз. Так что – главное внимание к себе. 9) Давать это молоко не из бутылочки. 10) Может помочь контраст — горячий душ, массаж, а потом какой-то холод на грудь (типа замороженных овощей из морозилки) Это все делается, чтобы протоки расширить. 11) Но главное, чтобы ребенок правильно грудь захватывал — не только сосок, но и ореолу. А когда малыш захватывает правильно, так высасывает даже из тугой груди с узкими протоками 12) Ждать, что ребенок чуть подрастет, станет сильнее и ему будет легче сосать. А уж следующему ребенку вообще – без проблем. Пример: Это моя проблема. Именно поэтому я так подробно об этом пишу. Мой опыт можно прочесть в статье «Две истории одной мамы».
6. ЖИРНОЕ МОЛОКО. Причина: молоко в груди женщины делится на два вида: сначала течет переднее молоко, более водянистое, но наполненное витаминами и минералами, его сосать легко, а вот второе, заднее молоко более жирное, густое и что бы высосать его, нужно приложить усилие. Некоторые ленивые или слабые дети не хотят или не могут сделать это. Лечение: 1) сделайте массаж груди (ищи массаж в Приложении). 2) Когда малыш втягивает молоко, можно легонько массировать грудь, «подгоняя» молоко от края груди к соску (не забывайте, что молочная железа начинается аж под мышкой и сверху почти сразу под ключицей). 3) Проверяйте каждый раз, если возникают сомнения: ребенок попросил вторую грудь потому, что в этой закончилось молоко или просто потому, что стало тяжело сосать. Некоторые ленивые дети высасывают только переднее молоко из двух грудей, съедая необходимый объем пищи, но при этом не набирают вес, ведь в переднем молоке очень мало жира и белка. Не идите на поводу у ленивца. Если же за одно кормление малыш сосал обе груди, то следующее начинайте с той груди, которую он сосал последней.
Причина: иногда молоко может быть очень жирным из-за неправильного питания матери – ПЕРЕИЗБЫТКА ЖИРОВ (жирное мясо, жирное молоко, творог, много твердого сыра, масла, орехов) Лечение: отрегулируйте свое питание. Причина: молоко может стать густым летом, ВО ВРЕМЯ ЖАРЫ из-за недостатка влаги, которая выходит с потом. Лечение: не забывайте пить больше, чем при нормальной температуре воздуха.
7. НЕ ВКУСНОЕ МОЛОКО. Причина: у новорожденного ребенка на языке в сотни раз больше вкусовых сосочков, чем у человека. А вкус молока меняется в зависимости от питания матери. И такие продукты, как лук, чеснок, цветная капуста, пряности, острая пища, редиска могут не понравиться вашему малышу. Тем же свойством обладают некоторые медикаменты и лекарственные травы. Лечение: 1) Не есть то, что не любит ваш ребенок. 2) Ни в коем случае не принимать лекарства без назначенья врача и несколько раз ему напомнить: «Я кормлю грудью», а после внимательно прочесть инструкцию, — можно ли это использовать кормящим, потому, что лекарства могут испортить не только вкус молока, но и повредить здоровью вашего ребенка. Пример: а моей дочери, по-моему, наоборот нравилось «чесночное» молоко. О вкусах не спорят.
8. ЧУЖОЙ ЗАПАХ. Причина: проводили эксперимент: едва родившимся деткам давали на выбор несколько поношенных футболок. И они безошибочно узнавали ту, что носил мама! Новорожденные малыши ищут грудь по запаху и лучше спят, укрытые маминой одеждой. Поэтому часто не берут чужую грудь. А если мама побрызгалась духами, дезодорантом или по иной причине пахнет не собой, то малыш может ее «не узнать». Лечение: искупаться с детским мылом и в дальнейшем не маскировать неприятные запахи, а просто почаще принимать душ. Надеть чистую или другую свою одежду.
9. МЕСЯЧНЫЕ, БЕРЕМЕННОСТЬ. Причина: во время менструаций, а иногда и до них, а также во время беременности вкус молока портится. Лечение: потерпите, пока месячные не кончатся, там все наладится. Со временем дети обычно привыкают.
10. КОРМЛЕНИЯ ПО ЧАСАМ. Причина: Некоторые дети по настоянию мамы спокойно переходят на кормления через 3-3,5 часа. Но есть дети, которые рождаются со слишком маленьким желудком. Люди чувствуют сытость тогда, когда их желудок наполняется пищей. Так что у таких детей чувство насыщения возникает, когда они съедают, например, 60 мл молока, вместо 120 положенных по возрасту. Понятно, что это маленькое количество усвоится быстрее и ребенок захочет есть намного раньше положенных 3 часов. Но многие родители считают, что ребенок капризничает и, «проявляя твердость», слушают детские вопли, пока не подойдет нужное время. Понятно, что накричавшийся малыш не сможет нормально сосать или вообще откажется это делать. Но даже если и начнет есть, то сможет скушать опять не больше 60 грамм. В конце месяца в поликлинике окажется, что ребенок не набирает вес или набирает слишком мало. Тут же вспомнят постоянные крики и маме скажут, что у нее не хватает молока. Дальше – бутылочка, смешанное, а в дальнейшем полностью искусственное вскармливание. И это притом, что молока у мамы достаточно! Лечение: однозначно: кормить не по времени, а по требованию ребенка. Со временем желудок у ребенка растягивается, и промежутки между кормлениями увеличиваются. Пример: моя дочь первые три месяца отпускала грудь максимум на пол часа. С ней на руках я приловчилась делать по хозяйству очень многое (сыну тогда было 3 года и мне днем никто не помогал). После 3 месяцев ситуация кардинально изменилась: я заставляла дочь взять переполненную грудь. Набирала она тогда по килограмму в месяц.
СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ КОРМЛЕНИЯ. Причина: иногда, советуют не только кормить по времени, но и держать малыша у груди не более 15-30 минут. Но слабые или медлительные дети не успевают за это время высосать нужное количество пищи. Как и трудно им это сделать с тугой грудью или вытребовать молоко у мамы, которая отвлекается. Признаки такие же, как и в предыдущем случае. Лечение: держать малыша у груди столько, сколько он захочет. В роддоме нам говорили, что новорожденный малыш (до месяца), который сосет грудь меньше часа, вызывает подозрения в том, здоров ли он. Ориентируйтесь по своему ребенку.
11. НЕТ МОЛОКА. Причина: кормление по времени — прочтите предыдущий пункт. Само собой, когда ребенок постоянно высасывает мало молока, то вскоре его в груди становится такое же небольшое количество. Лечение: 1) кормить по требованию, и даже чаще – каждые 1,5-2 часа, 2) после кормления цедиться «до последней капли», 3) давать это молоко не из бутылочки.
Причина: лактационный криз, голодный криз – грудь не дура, просто так делать молоко. И вот однажды она решает проверить, – а нужно ли оно вообще или и так обойдетесь. И молоко пропадает. Голодный ребенок кричит. Берет грудь, недолго сосет и снова кричит. А грудь смотрит на вашу реакцию. Если проявили слабинку и дали бутылочку, не тревожа грудь, то молоко не появляется. Но!… Лечение: 1) то же, что и при любом отказе – ищите в самом начале ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Грудь видит, что она нужна — ребенок все время сосет – и через 2-3 дня молоко появляется. Причем часто даже больше, чем было!
Причина: психологические причины (МАМА НЕ ХОЧЕТ КОРМИТЬ, ПОМЕХИ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ) Лечение: ищите дальше.
Причина: а почему собственно вы решили, что у вас нет молока? Проверьте: взвешивайте ребенка раз в неделю, контролируя прибавку веса. Посчитайте несколько дней, сколько раз в сутки ваш малыш писает. В норме должно быть не меньше 8 мокрых пеленок в сутки (при условии что ребенок не получает воду или дополнительное питание – тогда результат не будет достоверным). Лечение: 1) прочтите предыдущие и следующие пункты – может, причина в чем-то другом? 2) устраните ее. 3) Кормить по требованию и даже чаще – каждые 1,5-2 часа, 4) после кормления цедиться «до последней капли». 5) Давать это молоко не из бутылочки. 6) Быть уверенной, что молоко вернется. Пример: молодой сотруднице моей мамы подруга доверила на несколько дней свою годовалую дочь – ей необходимо было уехать по делам. Там она трагически погибла, и новоиспеченной няне пришлось присматривать за девочкой больше месяца. Из-за переживаний о судьбе маленькой сироты, у этой (никогда не бывшей даже беременной) девушки появилось молоко! Это притом, что к груди она ее не прикладывала! Так неужели вы любите своих детей меньше?! Причина: Если же молока нет или его недостаточно, а грудью кормить очень хочется. Лечение: можно воспользоваться идеей из книги Уильяма и Марты Серз (William & Martha Sears – он – педиатр, она — мама) у них было несколько своих детей и несколько приемных. Причем двоих они взяли грудничками. Приемная мать очень хотела их кормить и придумала такую конструкцию: наберите молоко или смесь в самый большой шприц, какой вы найдете. Вместо иглы вставьте тонкую гибкую трубочку (например, от системы для переливания крови и жидкостей – капельницы. Само собой – от новой, не использованной). Трубочка закрепляется на груди так, что бы свободный ее конец был на соске и ребенок захватывал бы сосок вместе с трубочкой. Следите за малышом и, когда он делает сосательное движение, впрыскивайте шприцом немного молока ребенку в рот. Потренировавшись немного, вы узнаете, сколько именно нужно впрыскивать. Само собой, лучше приготовить столько шприцев, сколько нужно дать еды малышу.
12. СЛИШКОМ МНОГО МОЛОКА Причина: Молоко слишком быстро льется. Ребенок не успевает его глотать, захлебывается, заглатывает воздух. Лечение: 1)перед кормлением сцедить немного молока, если оно вытекает свободно, подождите, пока оно чуть стечет. 2) Во время кормления поднимайте ребенка вертикально, что бы он срыгнул. 3) Попробуете кормить в такой позе, когда молоко не может вытекать под силой тяжести. Например, лягте не спину и положите ребенка на себя так, что бы он захватил сосок. Попробуйте разные варианты этой позы.
Дальше причины «со стороны ребенка»
13. РЕБЕНОК ИСПЫТЫВАЕТ ДИСКОМФОРТ. Причина: мокрая пленка, складочка одежды, которая давит нежную кожу, опрелость, режущиеся зубы и т.д. Лечение: Проверить пеленки, сменить памперс, переодеть/перепеленать, внимательно осмотреть ребенка. Некоторые причины из этих далее описываются подробнее.
14. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА. Причина: Короткая уздечка языка, которая не позволяет ребенку нормально сосать. Лечение: возможно, понадобится хирургическое лечение. Поговорите со стоматологом.
15. БОЛЕЗНЬ РЕБЕНКА. Причина: Молочница – загляните в ротик младенцу. Если на языке, деснах, щеках есть белые пятнышки, то, скорее всего, это кандидоз – молочница. Малышу просто очень больно что-либо брать в рот. Лечение: 1) консультация педиатра, 2) 1 чайная ложка пищевой соды на стакан воды. В этой жидкости смачивать бинтик, намотанный на чистый палец и протирать ротик малыша, 3) давать ребенку пару глотков воды после кормления – прополоскать рот от молока, 4) на время лечения перед кормлением мыть грудь с мылом, 5) простерилизовать все игрушки, помыть кровать, тщательно мыть руки после личной гигиены. То же может быть при стоматите и кори.
Причина: Насморк, сухие корочки в носу – забитый нос не дает дышать во время кормления. Лечение: 1) перед кормлением закапывать в нос физиологический раствор и отсасывать слизь аспиратором до тех пор, пока нос не очистится. Но ни в коем случае не чистить нос ватными палочками или ватными тампончиками – ворсинки могут остаться вносу и раздражать его. 2) Воздух в комнате должен быть влажным, прохладным (до 20 градусов) и чистым – сухой жаркий воздух высушивает слизь и ситуация становится просто катастрофической. Даже если у малыша нет насморка.
Причина: Колики – ребенок сосет, внезапно бросает грудь, сморщивается, болезненно и резко вскрикивает, корчится, поджимает колени к животу, пукает. Лечение: 1) проверьте, правильно ли малыш захватывает сосок, не глотает ли воздух во время кормления, 2) кормите малыша так, что бы его голый животик прислонялся к вашему обнаженному телу – тепло помогает отхождению газов, положите его животом на согретые пеленки, 3) за 15 мин. до кормления выкладывайте малыша на живот – вес тела и тепло помогают отхождению газов, 4) Тогда же – сделайте массаж животика – погладьте его по часовой стрелке. Поговорите об этом с педиатром и медсестрой, 5) проследите за своим питанием – капуста, свежие яблоки и сок, черный хлеб, бобовые, рис могут провоцировать колики малыша. Пример: У моей знакомой колики у дочки были тогда, когда мама ела… картошку. Пришлось до 6 мес. ее не есть. А потом у малышки все наладилось.
Причина: Ранки во рту. Лечение: Посоветоваться с врачом. Возможно, использовать препарат, который используется при прорезывании зубов. Пример: (из книги педиатра) на приеме женщина жалуется, что ребенок не берет грудь. Заглянули в рот, а к десне прилипла чешуйка от зернышка, которая выпала из клетки канарейки. Чешуйку вынули, и ребенок жадно схватил грудь.
Причина: Другие болезни ребенка, Лечение: надеюсь, прочитав остальные советы, вы найдете и то, что поможет вам.
Причина: Больница – ищите в разделе психологических проблем
16. Одна из наипопулярнейших причин отказа от груди БУТЫЛОЧКА ил ПУСТЫШКА. Причина: Если ребенку дают пищу или воду из бутылочки, то он может отказаться от груди вот по каким причинам: Во-первых: Из бутылочки сосать намного легче, чем из груди, тем более, если грудь тугая. А младенцы, как и все люди – страшно ленивы. Так и ищут, где бы потрудиться поменьше, а получить побольше. Поэтому, как только малыш выясняет, что покушать можно практически не напрягаясь, он и заявляет: «Это не хочу, то хочу». Во-вторых: грудь ребенок сосет в основном языком, а бутылочку и пустышку – напрягая щеки. Если ребенок получает попеременно грудь и бутылочку, то может «перепутать» что как сосать. В результате – отказ от груди. В-третьих: если из бутылочки давать смесь, то количество молока у мамы уменьшится на столько, сколько смеси съел ребенок. (см. НЕТ МОЛОКА). Лечение: 1) выбросить бутылочку. В мусоропровод. 2) Все то, что было сказано в самом начале, в ОСНОВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ. 3) все прикормы (кашки, кефиры, супчики и т.д.) давать только из ложечки или чашки. 4) Поить водой, сцеженным молоком, смесью из чашки, стакана, ложечки, шприца без иглы, через коктейльную трубочку, но не из бутылочки. Удобно поить из кофейных чашек с отогнутыми краями и из мягких медицинских стаканчиков – их можно удобно сжимать. Главное, что бы ребенок не захлебывался. А вообще поить здорового ребенка на ГВ при нормальной температуре тела и воздуха не нужно. Предлагать нужно обязательно, а поить насильно – нет. Пример 1: жена моего брата стала поить малыша чаем от колик из бутылочки. Через месяц звонок: «Кричит, хочет есть, вертится, грудь не берет, бабушка собирается бежать за смесью». Я все-таки уговорила ее успокоиться и посоветовала бутылочку убрать и проделать все ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Через два дня все наладилось. Через две недели снова звонок: «Опять отказывается от груди. Бутылочку не давала» Оказалось, что пока она ходила в магазин, любящая бабушка напоила внука сладким чаем из найденной в шкафу бутылочки. В этот раз бои за ГВ продолжались три дня. Пример 2: подруга показывает ребенка (лето, жуткая жара). У девочки явные признаки обезвоживания: сухие губы и язык, родничок впавший, вмятина, от надавливания пальцем на бедре выравнивается очень медленно. Стали поить. Удалось влить немного воды ложкой и шприцом без иглы. Больше – никак. Но ребенку стало легче. Так они и ушли с твердым намерением вызывать скорую, если не удастся напоить малышку. Дома они перепробовали всю посуду: чайные и кофейные чашки, рюмки, мягкие медицинские стаканчики – безрезультатно. Но, как только дали воду в граненом стакане, малышка присосалась к нему и не выпускала, пока не выпила половину. 5) Нужно докармливать смесью? Попробуйте способ, описанный мной в разделе НЕТ МОЛОКА, кормите через трубочку, проведенную к соску груди. Или таким усовершенствованием: возьмите обычную пипетку, хорошо промойте резинку, проколите в ней маленькую дырочку, наденьте на капельницу (новую, конечно и стерильную) и попробуйте так накормить дитёнка, чтобы привык к очень маленькой соске во рту, на такой самодельной соске желательно сделать мягкий ограничитель (аккуратно обрезать накладку на сосок). Поток из соски нужно сделать сначала, таким, чтобы ребёнок согласился пить, а потом постепенно уменьшать, а к своей груди прижимать дитёнка щекой, через определённое количество кормление подсунуть грудь (лучше полусонному). 6) Если без бутылочки или пустышки не обойтись, возьмите анатомическую бутылочку с соской самого маленького размера, не зависимо от возраста ребенка. Самые маленькие соски так иногда и называются: «от 0 до 3 мес., а так же для детей на грудном вскармливании.» А вот доктор Комаровский считает, что никакой проблемы с бутылочками нет, если сделать все самим: купить советскую соску в аптеке и не прокалывать дырочку раскаленной иглой, а прорвать ее, что бы получилась небольшая трещинка. Поворачивая такую соску во рту ребенка можно регулировать «напор» молока. Главное, что бы бутылку ребенку было сосать тяжелее, чем грудь. Пример 3: мне 3 месяца. Я отказываюсь от маминой груди. Меня носят по врачам и собираются подрезать уздечку. И тут хирург увидел просто огромную пустышку у меня во рту. «Мамочка, где ж Вы сосок такого размера найдете?! Немедленно купите маленькую пустышку!» Я кормилась грудью до 1 года, пока у мамы не закончился декрет.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
Сейчас уже никто не отрицает, что наше сознание влияет на наше (и не только) здоровье («Все болезни от нервов»). Часто человек не может выздороветь, не зная, что причиной болезни являются неосознанные проблемы. Следует просто выяснить, что же мешает лично вам благополучно кормить малыша. Возможно, прочитав заголовки, вы скажете: «Это не мои проблемы». Не торопитесь. Почтите все. Даже если это не ваши беды, то, возможно, запомнив прочитанное, вы сможете помочь своим знакомым?
17. МАМА НЕ ХОЧЕТ КОРМИТЬ Причина: Осознанно или неосознанно, но мама не хочет кормить. Ее утомляют кормления. Мама пытается сокращать время кормлений, увеличивать промежутки между ними, начинает рано вводить прикорм, часто поит водой, когда ребенок плачет, малыш чаще в кроватке или в коляске, чем на руках. Кормление по требованию практически не реально для такой мамы. Причины могут быть разные: нежеланный ребенок, ребенок от нелюбимого мужчины, гнетет изменения привычного ритма жизни, усталость от постоянного контакта с малышом. Хочу остановиться на последнем. Молодой маме, измученной плачем, бессонными ночами и т.д. хочется иногда побыть самой. Но иногда это приобретает патологические формы. Ели расспросить этих мам получше, то выясниться, что и их самих или не кормили грудью, или кормили очень мало, мама тогда привыкла больше находиться сама в кроватке, чем у мамы на руках. Вот и возникает с младенчества эта невозможность быть мамой-кенгуру. Ребенок все это чувствует, и, следуя негласному приказу мамы, бросает грудь. Тем более что присоединяются и другие причины, описанные мною раньше. Лечение: все тут же наладится, если 1) мама осознает свою проблему и, возможно, ее причины. 2) если мама поставит себя на место ребенка. Он лежит в кроватке. Пусть в самой красивой с самыми лучшими игрушками, но без мамы. «Никто не подойдет, не улыбнется. А мамино сердце? Его не слышно. Нет запаха мамы. Только детское масло пахнет. А если мамы у меня больше нет? Она меня бросила?» Представьте, что вас бросил самый любимый человек… Или по-другому: сколько вы бы хотели прожить? 70 лет? 80? Возьмите швейный сантиметр и отмерьте столько сантиметров, сколько вы бы хотели прожить. Эта ваша жизнь. Жизнь, занятая своим взрослением, своей учебой, своей работой, своими развлечениями, своей любовью… А теперь найдите свой теперешний возраст и отмерьте один сантиметр-год вперед. Какой он маленький, незаметный, по сравнению с 80 годами жизни! Так неужели нельзя из всех этих годов забот о себе-любимой выделить один крохотный сантиметр для ребенка?! Вы можете это! Любите своего малыша, и все у вас получится!
18. МАМА НЕ ХОТЕЛА РЕБЕНКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Лечение: см. предыдущий пункт.
19. «НЕМОЛОЧНАЯ» СЕМЬЯ Причина: «В нашей семье ни у кого не было молока», «никто долго не кормил» Лечение: см. 17 пункт.
20. ПОМЕХИ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ Причина: мама во время кормления смотрит телевизор, читает, говорит по телефону, общается с друзьями-родственниками и забывает, что молоко не набирается в груди от кормления к кормлению, а вырабатывается во время самого кормления. Для того, что бы молоко пошло, мозг должен послать соответствующий сигнал в грудь. Вспомните: вы услышали детский плач, подумали о ребенке и грудь тут же набухла, потекло молоко… А если во время кормления вы смотрите телевизор, то… ну скажите, зачем той тетке из сериала ваше грудное молоко? Вот мозг и не посылает сигнала груди. Получается, что малыш высосал те несколько грамм, что накопились, сосет-сосет грудь, вроде час сосал, а все равно голодный остался. И заснул от усталости. А через полчаса проснулся и снова плачет… А маме говорят: у тебя точно нет молока! Дальше вы знаете. Лечение: когда кормите – кормите. Смотрите на ребенка. Думайте о нем.
Причина: люди, шум, разговор, движение даже самого голодного малыша отвлечет от груди, ведь одна из самых основных деятельностей ребенка – учение. Вот он и собирает информацию. Лечение: кормить в отдельном помещении, где нет людей, шума, телевизора, радио… будьте наедине с ребенком. Можете включить негромкую мелодичную музыку. Закройтесь в ванной или на кухне, в конце концов!
21. ПЕРЕМЕНА ОБСТАНОВКИ Причина: в жизни новорожденного ребенка происходит сразу очень много перемен: роды и с ними воздух, гравитация, большие яркие пространства, слепящий свет, громкие звуки. Поэтому, когда ребенок привыкает к своей кроватке, комнате, квартире, режиму дня, родственникам, понятно его нежелание переживать новые перемены. А к этим переменам относятся переезд в новую квартиру, изменение режима, поездка в гости, шумные гости у вас и др. И если в такой ситуации ребенок станет отказываться от груди, любая бабушка скажет: «Гости сглазили» Лечение: 1) Создайте максимально спокойную обстановку. 2) окружите ребенка любимыми вещами. 3) Все ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. 4) Если ваш ребенок так резко реагирует на перемены, откажитесь от всяких изменений на некоторое время. 5) Если нужно уехать, возьмите родные для малыша предметы: одеялко, игрушку, светильник, мягкие бортики из кроватки… Пример: одни мои знакомые всегда возили с собой кусок обоев, которыми оклеена детская. Они вывешивали его в поезде, над спальным местом малыша в гостях…
22. БОЛЬНИЦА Причина: это именно тот случай, когда в один момент происходит сразу несколько негативных факторов: перемена обстановки, болезнь ребенка, волнение матери, неприятные медицинские манипуляции, иногда – кормление через бутылочку. Лечение: ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. У вас все получится!
23. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ШОК, Причина: какая-нибудь, психически травмирующая ситуация может привести к отказу от груди. Например, отъезд матери на время. Лечение: 1) ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. 2) по возможности отмените все длительные поездки. 3) Если это невозможно – подготовьте ребенка: пусть он побольше остается с тем, кто будет за ним присматривать, пока мама в отъезде. 4) Вернувшись, вы должны будете уделять ребенку в пять раз больше внимания, чем до отъезда. Пример: Моей подруге необходимо было дважды уехать на несколько дней. Первую поездку 8-месячная дочка перенесла спокойно. А во второй отъезд девочка постоянно плакала, звала маму, не спала. Когда мама вернулась, малышка отказалась к ней подходит, идти на руки и т.д.
24. КРИЗИС 3 МЕСЯЦЕВ Причина: переходный возраст, это не только начло полового созревания подростков. Возрастные кризисы мы переживаем всю жизнь. И один из первых – это кризис 3-х месяцев. В этом возрасте внимательные родители замечают резкий всплеск интереса ребенка к окружающему. Но всякий переходный возраст – это не только положительные приобретения, но и… Ну, вы помните себя в 14 лет. Лечение: ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ и побольше внимания. Обратите внимание, что, скорее всего, присутствует еще какая-нибудь причина, которая не беспокоила ребенка ранее.
25. НЕРВОЗНОСТЬ МАТЕРИ Причина: мама и ребенок очень прочно связаны. Поэтому мать может почувствовать, то что-то с малышом не в порядке. Так же и ребенок хорошо чувствует, что с мамой что-то происходит. Особенно, если учесть, что с молоком матери ребенку попадают мамины гормоны страха и т.д. Лечение: 1) успокойтесь. 2) ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ.
26. СГЛАЗ Причина: ПЕРЕМЕНА ОБСТАНОВКИ, НЕРВОЗНОСТЬ МАТЕРИ, ребенок заболевает, но пока это не заметно и… а, может, действительно, что-то такое есть?. Лечение: 1) поищите прозаические причины, 2) ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ, 3) сходите в церковь.
Как видите, причин, по которым ребенок может отказаться от груди не мало. И, конечно, я перечислила не все из них. Совсем не нужно ожидать каждый раз, что, например, из-за поездки к бабушке ребенок бросит ГВ. Скорее всего, его вся эта поездка только развлечет. Но, если вдруг у вас возникнет проблема, вы будете знать, что нужно делать в первую очередь. Желаю вам спокойного и радостного Грудного Вскармливания!
Приложение 1 Массаж груди Желательно делать перед кормлением и обязательно перед сцеживанием. “Массаж груди несложен. Прежде всего, обратите внимание на то, что ткань железы должна быть одинаковой плотности. Если вы нащупали участки уплотнения, то именно в этих местах массаж должен быть более интенсивным. Одной рукой поддерживайте грудь снизу, а четырьмя пальцами (кроме большого) другой руки круговыми движениями массируйте грудь, смещаясь от ребер к соску. Та рука, что снизу, тоже не должна бездействовать — техника аналогичная. При наличии уплотнений делать акцент не на увеличение силы, а на удлинение времени массажа. Массаж всегда предшествует сцеживанию. Очень полезно перед началом кормления провести непро
Как Правильно Подмывать Новорожденную Девочку Под Краном Комаровский — Про Маму
Как правильно подмывать новорождённого под краном: мальчика и девочку?
Появление на свет малыша — долгожданное и волнительное событие. В родильном доме новоиспечённой маме помогают профессиональные медицинские работники, которые точно знают, как ухаживать за ребёнком.
Как только состоится выписка — это становится её прямой обязанностью.
Большинство матерей испытывают страх, когда привозят ребёнка домой. Особенно это свойственно для тех, кто стал родителями впервые. Одна из важнейших задач — научиться ухаживать за малышом.
К кормлению приспособиться легче всего, эта функция заложена в арсенале природных инстинктов женщин. А вот другие особенности следует внимательно изучить в теории, прежде чем практиковаться. Одной из главных задач будет освоение навыков гигиены.
№
Особенности подмывания под краном ребёнка женского пола
Особенности подмывания под краном ребёнка мужского пола
1
Малышку следует взять на руки, положив животиком вниз: головка лежит на изгибе локтя, рука держит бедро
Мальчика кладут на руку животиком вниз, поддерживая попку
2
Бережно удалите загрязнения, начиная с половых губ, промойте все складочки
Аккуратно моем пенис мальчика, не касаясь крайней плоти, затем — яички и попку
3
Пропитываем мягким полотенцем, оставляем малыша на несколько минут без памперсов или трусиков, что бы влага высохла естественным образом
Аналогично
4
Обрабатываем присыпкой половые органы, одеваем
Поднимаем ножки, обрабатываем присыпкой или маслом половые органы, избегая попадания на крайнюю плоть
Главным отличием является то, что подмывая девочку, рекомендуется промывать все складочки половых губ. В них скапливаются выделения, которые необходимо удалить.
Если этого не сделать, тонкая кожица может срастись в местах скопления выделений. Восстановить нормальную форму половых губ после этого можно только хирургическим методом.
Поскольку отверстие в пенисе очень узкое, любая грязь, с большей вероятностью, вызовет воспаление, развитие инфекции.
Определить это сразу у новорождённого получается не всегда. Малыш мучается, иногда отсутствует мочеиспускание.
Такая ситуация для новорожденного опасна. Поэтому трогать руками крайнюю плоть категорически запрещается.
Важно! Перед подмыванием ребёнка любого пола и возраста необходимо помыть руки с жидким мылом или гелем.
Иначе всегда есть риск занести инфекцию, которая потом окажет негативное влияние на репродуктивную систему малыша.
Какое детское мыло лучше использовать при подмывании новорождённого?
Использование детского мыла необходимо в том случаи, когда произошла дефекация. У новорожденных это случается 3 — 4 раза в день.
Это средний показатель, он может отличаться, в зависимости от индивидуальных особенностей и условий.
Но 1 — 2 раза в день, всё же, следует вымыть попку начисто. После мыла обязательно обработка маслом или присыпкой. Следы мыла необходимо удалить полностью, что бы избежать раздражения.
Существует несколько критериев при выборе мыла для младенцев:
Оно должно быть детским.
Не допускается наличие в его составе химических отдушек.
Возможно и желательно использование специального геля вместо мыла: он действует мягче.
Мыло должно быть индивидуальным: его используют только для подмывания малыша.
Хранить детское мыло следует в отдельной мыльнице.
Частое использование мыла приведёт к пересушиванию кожи, может появиться раздражение.
На это влияет и выбор средств в месте проживания, и материальная составляющая.
Как мыть новорождённого ребёнка в первый раз: советы Комаровского?
Доктор Комаровский даёт советы для родителей по купанию малышей. Он стал признанным экспертом в этой области.
Используя его советы, родители вырастили не одно поколение крепких и здоровых малышей:
Перед купанием сделайте малышу массаж: это успокоит его.
Все водные процедуры должны проходить через 40 — 50 минут после кормления, на сытый желудок.
Малыш должен быть бодр и в хорошем настроении.
Самочувствие и температура ребёнка должны быть в норме! Помните, что температура новорожденных несколько выше, чем у взрослых.
Перед купанием проверьте, всё ли вы приготовили: полотенце, одежду, мыло.
Вначале можно купать ребёнка в простыне: это сохранит оптимальную температуру воды возле него.
Первые купания длятся всего несколько минут. Потом их постепенно увеличивают.
Важно не напугать малыша при первых купаниях, что бы не вызвать страх воды.
В противном случае, каждое последующее купание будет сопровождаться криком, это наложит отпечаток на детскую психику, перерастёт в фобию.
Не используйте мыло для каждого купания: достаточно мыть кожу малыша с мылом 2 раза в неделю.
Купание в первые полгода — год жизни ребёнка — ежедневная процедура, при условии нормального самочувствия малыша.
Через поры у младенцев выходит углекисл
Как подмывать новорожденную девочку: основы, правила, видео
Проблемы первых дней
Гигиена новорожденной девочки должна проходить умеренно, ведь в погоне за кристальной чистотой можно переусердствовать. Кожа в районе половых органов в этот период тонкая и нежная. Поранить малышку проще, чем кажется. Даже незначительная травма слизистой оболочки половых органов открывает бактериям вход в неокрепший детский организм.
На первой неделе жизни девочки родители сталкиваются с такой проблемой, как появление на половых губах малышки налета. Возникает вопрос о том, что же это? Этот налет называется смегмой или первородной смазкой. Причин для переживания нет, если налет кремового или светло-серого цвета.
Если налета немного, то постороннего вмешательства не потребуется. Обильный слой смазки аккуратно удаляется вручную, во избежание появления воспалений.
В состав смегмы входят жиры. В течение 2-3 дней они окисляются, и создают среду, так любимую вредоносными микроорганизмами. Смазка имеет плотную консистенцию и одного раза для полного очищения кожи недостаточно.
Для избавления от нее следует использовать ватные тампоны, смоченные в теплой кипяченой воде. Смегма не смывается, а скатывается. Процедуру повторять пару дней.
3 правила интимной гигиены новорожденной
Появление ребенка в семье не только радостное событие, но еще и большая ответственность. Все знания о таких простых вещах, как купание или интимная гигиена, сводятся к абсолютному нулю. Учиться придется по-новому.
Интенсивность водных процедур
В зависимости от того, собираются ли родители пользоваться подгузниками, будет зависеть, как часто придется подмывать новорожденную девочку.
Использование подгузников ощутимо сокращает количество приема водных процедур, так как влага быстро и надежно впитывается, позволяя не прибегать к подмыванию при каждом мочеиспускании. Подмывать новорожденную девочку рекомендуется не реже 2 раз в день В данном случае мыть ребенка придется:
Перед укладыванием ребенка спать в ночное время;
После каждой дефекации;
В утреннее время после пробуждения.
Остатки мочи удаляются влажными салфетками, не имеющие в своем составе спирта, который сушит и раздражает чувствительную слизистую оболочку младенца.
Частые купания уничтожают со слизистой оболочки не только болезнетворные, но и полезные бактерии. Они защищают организм на протяжении всей жизни. Не стоит лишать ребенка естественной защиты. В интернете существует целый ряд видео о гигиене новорожденных девочек.
При отсутствии свободного доступа к проточной воде, подмывать девочку можно на пеленальном столике. Для этого понадобится миска или любая другая емкость, в которую набирается теплая кипяченая вода, ватные или гигиенические стерильные салфетки. Протирается промежность влажным ватным тампоном. Температура воды не должна превышать 36-37°С.
Учимся подмывать правильно
Молодым родителям придется заучить наизусть правила о том, как правильно подмывать новорожденную девочку. Запомнить и выполнять следующие рекомендации не сложно:
Прежде чем приниматься за ребенка, нужно тщательно вымыть собственные руки с мылом;
Правильное направление руки при подмывании – от лобковой части к ягодицам. В этом случае фекалии не попадут во влагалище;
Мыть половые органы необходимо после каждого похода малышки «по-большому»;
Оптимально купать ребенка не более двух раз в сутки, помимо тех водных процедур, которые обязательны после дефекации;
Подмывать новорожденную лучше без мыла и других моющих средств;
Для ребенка выделяется отдельное полотенце. Вытирать ребенка нужно также как и подмывать – сначала пах и половые губки, а после задний проход;
Нельзя использовать во время водных процедур мочалки и другие приспособления, так как они могут травмировать тонкую младенческую кожу. Подмывать ребенка только рукой;
После обтирания полотенцем половые губы обрабатываются стерильным маслом (прокипяченным растительным или купленным специально в аптеке).
Правильные положения во время купания
Во время водных процедур по интимной гигиене новорожденной девочки запрещено использование взрослой косметики. Она может вызвать аллергию
Для тех, кто не имеет доступ к ванной по определенным причинам, важно знать, как подмывать новорожденную девочку под краном.
Удобнее класть ребенка на нерабочую руку спинкой кверху.
Плечико малышки фиксируется между средним и указательным пальцами.
Новорожденная, точнее ее ягодичная часть, подносится к раковине и подмывается под проточной водой свободной рукой.
Тело ребенка не касается самой раковины.
Стоит отказаться от использования мыла при подмывании на первых порах жизни малышки.
Движения руки должны быть плавными и мягкими. В противном случае придется лечить микротравмы и возникающие в последствие воспалительные процессы.
Перед началом купания проверяется температура воды. Для этого используется специальный термометр или внутреннюю часть собственного предплечья.
Разобравшись с тем, как держать новорожденного, когда подмываешь, на одну проблему становится меньше. Обтирать половые органы малышки после подмывания нужно аккуратно и бережно.
В первую очередь тело накрывают полотенцем, чтобы не застудить ребенка. Излишки влаги не вытирают, а промокают. Не обязательно использовать для этих целей именно полотенце. Удобнее управляться с простынкой или пеленкой.
Основы гигиены новорожденной девочки
К основным составляющим гигиены относится не только подмывание. Уход включает в себя одежду, косметические средства и подгузники. Список вещей для новорожденного ребенка лучше составлять до поездки в роддом, так маме не придется переживать, что чего-то не хватает.
Одежда и материалы
Одежда не должна стеснять движения ребенка
При выборе одежды и нижнего белья главным критерием становится подходящий размер. Вещи не должны натирать и быть тесными. Особенно в паховой зоне.
Относительно материалов, из которых должны быть изготовлены вещи для младенцев, – предпочтение отдается натуральным тканям. Идеально, если все вещи будут стопроцентно хлопковыми. Они хорошо впитывают влагу, позволяют коже дышать, из-за чего снижается риск возникновения потницы.
Предпочтителен белый цвет, в силу отсутствия каких-либо красителей, которые являются частой причиной раздражений, аллергий и дерматитов. Это касается не только нижнего белья.
Лучше покупать бесшовную одежду или модели со швами наружу.
Подгузники и их выбор
Помимо знаний о том, как подмывать новорожденную девочку, стоит подумать об умении выбирать правильные подгузники. Во избежание огорчений и рисков, приобретать их стоит в специализированных детских магазинах, аптеках и больших супермаркетах. Даже подгузники должны храниться должным образом и не каждый продавец может их обеспечить.
Критерии выбора хорошего подгузника:
Наличие многоразовых липучек.
Подходящий размер подгузника.
Отсутствие ароматических отдушек.
Возрастная маркировка.
Про правильный выбор подгузника для новорожденных рассказывается в этом обзоре. Подгузники для младенцев впитывают не только мочу, но и жидкий стул. Впитывание жидкого стула в подгузник существенно сокращает риск возникновения инфекций у девочек, так как кал не попадает при этом во влагалище.
Косметические средства
Детская косметика «Бюбхен» – одна из самых популярных среди родителей
Существует линия косметических средств именно для новорожденных детей.
Правильная косметика для детей
без силикона,
формальдегидов,
красителей,
SLS и SLES сульфатов,
животных жиров,
парафина и вазелина,
парабенов.
На упаковке качественного продукта присутствует эко-маркировка и полный список продуктов, входящий в состав средства. Хорошая косметика должна идти в комплекте с сертификатом качества.
Виды маркировок безвредной косметики
ECOCERT
BDIH
ICEA
COSMOS (COSMetic Organic Standard)
NATRUE
Наличие этих пометок говорит о том, что в косметика не содержит вредных веществ, изготовлена по стандартам из натуральных и экологически чистых компонентов.
Рекомендованные производители косметики
Weleda. Производитель Германия. Высокая цена продукта оправдывается тем, что все ингредиенты безопасны. Товар сертифицирован.
Little Siberica. Производитель Сибирь. Натуральные продукты по доступным ценам. Сертификаты даются не на каждый продукт. Этот момент нужно отслеживать. На сертифицированном средстве будет пометка – COSMOS.
Sanosan. Производитель Германия. Основой продукта являются растительные масла. К явным минусам относится наличие в составе парабенов.
Bubchen. Производитель Германия. Линия «С первых дней» изготавливается из натуральных продуктов. Относительно других линеек ходят различные отзывы.
Последствия неправильной гигиены
Игнорирование родителями правил о том, как подмывать новорожденную девочку, выливается в неприятные последствия – развитие заболеваний мочевыводящих путей и половых органов, а не только опрелостей.
Осмотр половых органов ребенка – ежедневный ритуал, который позволит своевременно заметить тревожные сигналы.
5 признаков несоблюдения
Правильная гигиена — залог здоровья новорожденного ребенка
Появление болей при мочеиспускании – ребенок плачет и кричит, что может указывать на цистит;
Задержка мочеиспускания или повышение его частоты;
Цвет мочи изменился с бледно-желтого цвета на любой другой;
Появление зуда в области ягодиц, паха и слизистой оболочки половых органов, сопровождающиеся покраснениями;
Гнойные выделения с неприятным запахом.
Появление даже одного из этих симптомов должно стать безотлагательным поводом для обращения к врачу – педиатру и/или детскому гинекологу.
Дерматит
Причиной зуда и покраснения в интимной зоне является пеленочный дерматит. Причина появления – частое использование одноразовых подгузников. В таких вопросах помогает использование цинковых, салициловых мазей, прием воздушных ванн и смена подгузников на более дышащие варианты.
Синехии
Задержка при мочеиспускании может быть симптомом такой патологии, как синехии. Синехией называет сращение половых губ на одну треть или полностью. Причиной появления синехии становится грубая, тесная одежда или же осложнения при вульвовагините. Не заметить сращения довольно сложно, так как на месте входа во влагалище образовывается сиреневый рубец.
Лечение образовавшихся спаек на ранних этапах проводится при помощи мазей, содержащих эстроген, фолликулин или эстиорол. Курс составляет 7 дней. Обязательна консультация с врачом. Знание о том, как подмывать новорожденную девочку (Комаровский утверждает), позволит малышке избежать попадания в группу риска, составляющей 2-3% детей в возрасте до 3 лет.
Вульвовагинит
Вульвовагинитом называется воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища и половых органов в целом. Причиной возникновения может стать сниженный иммунитет, а также факт попадания во влагалище инородного тела, травмы половых органов, несоблюдение интимной гигиены у ребенка, энтеробиоз.
В зависимости от того, чем вызвано заболевание, назначается то или иное лечение. Это могут быть сидячие ванночки, использование присыпок, прием иммуномодуляторов и поливитаминов. Микрофлору влагалища ребенка восстанавливают при помощи лактобактерий.
Отзывы родителей
Мария, 32 года, г. Ростов-на-Дону
При выписке из роддома сказали не промывать половые органы изнутри. То есть не раскрывать половых губ при купании. Педиатр же отругал и сказал, что ополаскивать нужно, но только кипяченой теплой водой.
Нина, 26 лет, г. Ярославль
Посмотрела в интернете видео об интимной гигиене новорожденных девочек. Там советовали утром и вечером подмывать малышку и смазывать складочки и половые губы теплым вазелиновым маслом. Такая процедура предотвращает появление синехии, благодаря ей мы не столкнулись с проблемой.
Александра, 47 лет, г. Москва
К слову о синехии – лечили сначала гормональными мазями, но не помогло. Пришлось рассоединять половые губы хирургическим способом. После этого еще некоторое время смазывали снаружи мазью с эстрогеном.
Отзывы врачей
Гортаева Н. В., педиатр, семейный медицинский центр в Солнцево, г. Москва
Хотелось посоветовать молодым мамочкам, что избавляться от первородной смазки лучше не при помощи теплой воды, а используя слегка подогретое масло. Масло я рекомендую покупать в аптеке.
Перед использованием масла. Следует нанести капельку на внутреннюю часть руки младенца и выждать 24 часа. Если покраснения не возникло, которое могло бы указывать на аллергию, масло можно применять.
Левшина Н. В., гинеколог, лечебно-диагностический центр Кутузовский, г. Москва
Проблемы с опрелостями и потницей можно решить на ранних стадиях. Достаточно будет подмывать ребенка без мыла под теплой проточной водой и делать это чаще, чем требует минимальный уход.
Если на улице жарко, желательно, менять подгузник не реже 1 раза в 1,5-2 часа. Также ребенок не должен постоянно находиться в нем. Хорошей профилактикой опрелостей будут каждодневные воздушные ванны по 20-30 минут 3 раза в день.
Выводы
Для предотвращения осложнений и появления инфекционных заболеваний важно знать, как подмывать новорожденную девочку. Здоровье малыша зависит от того, насколько внимательными и педантичными будут родители в вопросах правильного ухода и гигиены.
Видео интимной гигиены новорожденной девочки и полезные знания для родителей по этой теме вы узнаете из сюжета!
Как подмывать новорожденную девочку – основные правила гигиены и ухода
С рождением малыша у каждой мамы появляется масса вопросов. Многих волнует, как подмывать новорожденную девочку, чтобы поддерживать ее чистоту и здоровье. Если научитесь правильно ухаживать за половыми органами грудничка, то обеспечите профилактику огромного числа болезней, с которыми в дальнейшем может столкнуться любая девочка.
Оптимальная частота подмываний
Интимная гигиена новорожденной девочки – это неотъемлемый элемент грамотного ухода с первого дня жизни ребенка. Мыть девочку можно сразу, как подсохнет пупочная рана. Для поддержания чистоты новорожденного рекомендуется подмывать после любого испражнения. Если вы используете современные подгузники, которые быстро и надежно впитывают влагу, количество процедур можно сократить. Но все-таки ребенок нуждается в подмывании после каждой дефекации, а также перед сном.
К сожалению, не все мамы знают, как правильно подмывать новорожденную девочку, некоторые слишком активно следят за чистотой своих дочерей, а это далеко не всегда идет им на пользу. Не нужно каждый раз нести малышку в ванную комнату и мыть ее, например, если вам просто захотелось ее переодеть.
Дело в том, что на слизистых оболочках каждого человека, в том числе и младенца, живет множество полезных бактерий. Слишком часто подмывая дочь, вы смываете с нее эти бактерии, тем самым лишая естественной защиты. А это способствует увеличению риска развития воспалительно-инфекционных заболеваний.
Как подмывать ребенка: основные правила
В первые дни после роддома для подмывания лучше использовать теплую кипяченую воду. Потом девочку подмывают под проточной водой, держа ее под краном. Прежде чем приступать к процедуре, отрегулируйте температуру воды: она должна соответствовать температуре тела – 34-37 градусов. Перед каждой процедурой не забывайте тщательно мыть руки с мылом.
Чтобы и вам, и девочке было удобно, необходимо правильно расположить ее у себя на руке. Положите ее на спину или боком, поместив головку на ваш локтевой сгиб. Одной рукой держите малышку за бедра и ягодицы, чтобы зафиксировать ее тело. А другой – мягкими движениями промывайте половые органы.
Подмывайте ребенка, направляясь от половых органов к задней части (таким же образом должна течь струя воды). Это поможет избежать попадания опасных бактерий из анального отверстия во влагалище. Если испражнения присохли, предварительно смочите ватный диск в воде или детском масле и приложите на несколько секунд к коже, после этого вам удастся легко избавиться от загрязнений. Не забывайте время от времени протирать складки между половыми губами. Проводить эту манипуляцию необходимо крайне аккуратно.
Это важно!
Подмывать девочку можно исключительно чистыми руками. От использования всевозможных мочалок и губок лучше отказаться.
Как обеспечить должный уход за новорожденной девочкой, если не всегда есть доступ к проточной воде? В такой ситуации можно набрать теплую воду в небольшой тазик или банку. Уложите ребенка на пеленальный столик и разденьте. Затем смочите мягкую ткань или вату в воде и хорошенько отожмите ее. Протрите половые губы, паховые складки, промежность, область заднего прохода, ягодичные складки – именно в таком порядке! Если вы черпаете воду, после использования не выливайте ее в ту же емкость. Иначе вместе с этой водой все загрязнения вы снова перенесете на кожу и органы девочки.
Совет
В первые дни жизни половые губы крохи покрыты слоем светлой смазки, которая защищает органы от проникновения инфекций. Не нужно специально тереть ее руками, пытаясь смыть. Со временем, в процессе обычным купаний она исчезнет сама собой.
Как ухаживать за младенцем после купания?
После подмывания не трите кожу ребенка, а промокните ее мягкой натуральной тканью. Вытирать половые органы необходимо в том же направлении, что и мыть: от влагалища к ягодицам. Все манипуляции проводите аккуратно и бережно, чтобы не повредить нежную детскую кожу.
Если есть возможность, после купания не одевайте девочку сразу, а позвольте ей несколько минут побыть без одежды (при условии, что помещение достаточно теплое). Это дает возможность коже «дышать», благодаря чему вы можете гораздо реже использовать различные присыпки и масла. Чистая проточная вода и воздух помогут наладить работу слизистой в интимной зоне. А всевозможные средства от опрелостей лишь затрудняют эти процессы. Кроме того, подобная мера прекрасно закаляет грудничка.
Совет
У новорожденного ребенка должен быть индивидуальный набор для купания, от мочалки до чистого полотенца. В таком вопросе, как интимная гигиена девочек, недопустимо использование предметов, которыми пользуются остальные члены семьи.
Средства для интимной гигиены
Сегодня существует немало косметических средств, предназначенных для ухода за грудными детьми. Действительно ли все они необходимы? Если затрагивается такая тема, как интимная гигиена новорожденной девочки, не забывайте про умеренность.
Злоупотребление уходовой косметикой может принести больше неприятностей, чем пользы. Любые очищающие средства, даже самые щадящие, в области половых органов рекомендуется использовать не более 1 раза в сутки. Если этот раз приходится на время вечерних водных процедур, то в течение дня ребенка лучше подмывать без использования каких-либо средств. Многие детские гинекологи вообще сходятся во мнении, что достаточно применять мыло и прочие средства во время подмывания около 2-3 раз в неделю
Важно знать!
Одна из частых причин воспаления влагалища у девочек – попадание мыла на внутренние половые органы. Нормально не вымываясь, оно способствует раздражению слизистой оболочки, что приводит к воспалительным процессам. Зная, как правильно купать новорожденную девочку, вы сможете уберечь ее от этой проблемы.
Что нужно знать, используя косметические средства?
Если поблизости нет проточной воды, вы вполне можете воспользоваться влажными салфетками. Но все же старайтесь использовать их как можно реже.
Выбирая любое косметическое средство для интимной гигиены, обращайте внимание на возрастную категорию, указанную на упаковке. Это очевидное правило, которым многие пренебрегают.
Если вы предпочитаете использовать для гигиены ребенка обычное мыло, отдайте предпочтение жидкому мылу, предназначенному для детей до 1 года.
Перед покупкой изучайте состав средства: оно не должно содержать спирта и прочих агрессивных веществ.
Если есть необходимость, после купания обработайте кожу малышки присыпкой (если есть опрелости) или детским маслом (если кожа пересушенная). Помните, что здоровый малыш в этих средствах не нуждается.
Мылом, пенками, гелями и прочими средствами можно мыть только наружную поверхность половых органов.
В первые недели после роддома по возможности воздержитесь от использования косметических средств и всевозможных травяных отваров для подмываний.
Во время ежедневных подмываний обращайте внимание на любые изменения, ведь интимная гигиена девочек подразумевает и контроль за состоянием половых органов. Если заметили у девочки гнойные выделения из влагалища или повреждения, не стоит заниматься самолечением. Обязательно обратитесь к педиатру или детскому гинекологу.
Все об интимной гигиене новорожденной девочки — как правильно мыть новорожденную девочку
Новорожденный ребенок требует особого внимания. Маленькая девочка нуждается в особой интимной гигиене. Молодым мамам нужно помнить, что влагалище новорожденного в первые дни жизни стерильно, а потому так важно защитить промежность от заражения и потенциальной вирусной и бактериальной угрозы. Постепенно слизистая оболочка наполнится полезной микрофлорой и уже не будет требовать такого тщательного ухода.
Интимная гигиена младенцев сразу после рождения
Как правильно мыть новорожденную девочку
Правила интимной гигиены новорожденного
Правила ухода за новорожденными молочными железами
Интимная гигиена новорожденной девочки в первые дни после рождения
Большинство родителей боятся непонятных выделений у новорожденного ребенка. Но многие показатели не так страшны, а наоборот — вполне нормальны для только что родившегося малыша.
Из-за переизбытка гормонов в организме новорожденного половые губы могут опухать. Это нормальное явление, которое обычно проходит всего через две недели.
Также из-за гормонального фона и гиперсекреции слизи возможно срастание малых половых губ. Поэтому их необходимо периодически проталкивать и протирать. У недоношенных девочек проблема усугубляется тем, что их маленькие губы выпячиваются и от этого слияние только усиливается.
У девочек обычно бывает белая слизь . Следует помнить, что этот секрет служит для защиты внутренней среды от чужеродной инфекции. Поэтому его не следует чистить слишком часто. Но в интимных складках часто скапливаются излишки пудры и крема, которые необходимо удалить ватным тампоном, смоченным в стерильном масле, как минимум — два раза в день.
У маленькой девочки могут быть кровянистые выделения из влагалища в первые дни жизни. В них нет ничего страшного — это результат перестройки организма из внутриутробного состояния в грудного.
Следует предупредить родителей о гнойном выделении или покраснении у новорожденного. Если вы заметили что-либо из вышеперечисленного, немедленно обратитесь к детскому гинекологу!
Интимная гигиена новорожденной девочки
Как правильно мыть новорожденную девочку
Каждая мама должна знать и помнить, что:
Перед водными процедурами нужно тщательно вымыть руки.
Обмывать ребенка нужно только от лобка до попы, , чтобы кал не попал во влагалище.
Грудь нужно купать после каждого опорожнения кишечника.
Обязательной считается стирка два раза в день — утром и вечером.
Рекомендуется для гигиены ребенка и без моющих средств, простой воды или отвара ромашки.Детское мыло можно использовать, только если оно сильно загрязнено.
У ребенка должно быть собственное чистое полотенце , которым сначала протирают половую щель и складки паха, а затем — задний проход.
Мыть ребенка нужно только рукой без использования губок и других приспособлений. Это может повредить нежную кожу.
После водных процедур складки можно обработать детским кремом, а маленькие половые губы — стерильным маслом.
И после каждого полоскания необходимо устраивать воздушные ванны. То есть малыш должен полежать в теплом помещении без одежды и пеленок. Поскольку большую часть дня кожа ребенка находится в теплой пеленке, она может раздражаться и раздражаться от контакта с материей, поэтому воздушные ванны так важны для ребенка.
В первые дни жизни для промывки желательно использовать кипяченую воду , а через две недели это уже обычная проточная вода.
Очень важно заранее отрегулировать температуру воды. Не должно быть слишком жарко и холодно. Если испражнения высохли, то нужно смочить ватный диск в воде и приложить несколько секунд к коже, затем удалить загрязнения.
Врачи не запрещают использовать кремы и пудры , но предупреждают, что во всем нужно знать меру. Здоровому ребенку не нужны ни масло, ни кремы. Они будут полезны только при наличии проблем: например, если масло сухое, масляное, при покраснении и опрелостях — пудра или крем под подгузник.
Старайтесь использовать как можно меньше влажных салфеток . Хотя они пропитаны очень нежными лосьонами, они все же содержат ароматизаторы и другие химические вещества, которые могут вызвать аллергию, дерматит и опрелости.
Беречь от контакта с синтетическими моющими средствами. Тщательно ополосните подгузники и другую детскую одежду. Используйте только детские присыпки и мыло.
.
В первые дни жизни грудь может набухать, может появиться молозиво или могут появиться кровянистые выделения.Это результат повышения уровня эстрогена в организме матери.
Не надо пытаться сжимать и как-то размять грудь. Отек утихнет через две-три недели, и, чтобы сжать процесс, можно наложить компресс с камфорным маслом. Кроме того, нужно дважды в день протирать соски раствором фурацилина. Он дезинфицирует, но не травмирует нежную кожу.
Эти простые советы подходят для личной гигиены новорожденного. Строго соблюдайте эти правила, , потому что пренебрежение ими может привести ко многим заболеваниям и проблемам в будущем.
Если вам понравилась наша статья, и у вас есть какие-либо мысли по этому поводу, поделитесь ею с нами! Нам очень важно знать ваше мнение!
Как и чем правильно промывать нос грудничку: солевым раствором для промывания
Как промыть нос новорожденному?
Можно ли промывать нос малышу и как проводить эту процедуру в домашних условиях? Этот вопрос актуален для большинства мам.Все дело в том, что детский организм чрезвычайно подвержен вирусам и бактериям.
Если у малыша были проблемы с дыханием, это не значит, что родителям наплевать. Просто, столкнувшись с болезнетворными микроорганизмами, детский организм моментально реагирует. В результате у малыша появляется холод и заложенность носа.
Можно ли промыть нос ребенку?
Как и чем правильно промывать нос грудничку — спрашивать педиатра. Но если обратиться к врачу нет возможности, мы можем попробовать решить проблему.
Когда пора ополаскивать ребенка:
Если у вас проблемы с дыханием (то есть ребенок храпит, фыркает или просто плохо дышит).
В том случае, если были выделения из носа слизистого или иного характера.
Когда ребенок плохо спит, капризничает и отказывается от бутылочки или груди.
Если в носу у ребенка образовалась корочка (засохшая слизь, мешающая ребенку дышать).
Внимание! Если ребенок храпит или фыркает во сне, следует обратить на это внимание и принять соответствующие меры.
Появление выделений из носа у грудничков трудно посчитать скоростью, по этой причине необходимо продолжить гигиенические процедуры. Начните промывать нос малышу, чтобы банальный насморк не вызвал пневмонию или отек легких.
Патологические признаки:
У ребенка раздражает заложенный нос, начинает капризничать. Ночью ребенок плачет, днем плохой и много плачет.
Сгустки слизи в носовых пазухах — один из основных симптомов заложенности носа и насморка.
Все эти тревожные симптомы должны насторожить мать. Следует немедленно приступить к проведению гигиенических процедур, так как промедление может обернуться тяжелыми последствиями для здоровья ребенка.
Проблема в том, что малыш постоянно лежит и слизь «немеет» ему прямо в легких. Возникает благоприятная среда для роста и размножения патогенных микроорганизмов.
Постоянно в слизи, в легких полностью не раскрываются, возникают проблемы с дыханием, кашель с последующим отеком.
Избежать таких последствий стоит научиться заботиться о ребенке.
Инструкция по стирке
Все нюансы процедуры:
Прополоскать малыша в домашних условиях не так уж и сложно. Если проблемы с дыханием возникли в результате образования сгустков слизи, рекомендуется предварительно пропитать увлажняющими каплями. Затем удалите с помощью смоченных в масле жгутиков из хлопка. Вы можете просто намочить вазелиновое масло на ватной палочке и после использования капель, чтобы очистить проходы от засохшей слизи.
Если в носу «корки», но есть густая слизь, после ее удаления. Можно использовать для этого грушу или специальный прибор, который продается в аптеке. После удаления слизи пазуху промывают специальным раствором.
Важно. Если ринит не проходит, устранить его неприятные симптомы можно с помощью сосудосуживающих капель. Но применять их рекомендуется с осторожностью.
Промывать нос малышу по определенной схеме:
№
Голова ребенка слегка отклонена назад, удерживая затылок;
если нужно промыть правую ноздрю, то голова ребенка немного наклонена влево;
если промыть левую ноздрю, то голова ребенка наклонена вправо.
следует следить за тем, чтобы лишняя жидкость не попала в уши ребенка. Это может привести к развитию среднего отита.
Чем можно постирать носок малышу: перечень препаратов
Часто используют физраствор для промывания носа малышу на холоде. Можно применять и другие препараты из морской воды:
Аква Марис.
Отривин.
Aqua ENT.
Приготовить раствор можно самостоятельно. Для этого в стакан всыпают чайную ложку соли и щепотку пищевой соды, ингредиенты тщательно перемешивают, затем смесь заливают кипяченой водой.
Когда сода и соль растворятся и раствор остынет, его можно закапывать в нос ребенку с помощью пипетки.
После полоскания важно размягчить слизистую. Это можно сделать с помощью капель эфирных масел.
Рекомендуется использовать минеральное масло, оно хорошо впитывается и не вредит. Минеральное масло купить в аптеке недорого. Вместо парафинового масла можно использовать оливковое, оно хорошо впитывается.
Противоотечные средства: за и против
Помимо растворов для промывания, применяют сосудосуживающие капли, существует класс препаратов, которые можно применять для лечения грудничков.
Назол Беби
Препарат выпускается в форме капель, может применяться для лечения детей в возрасте от 0 лет, т.е. практически с рождения. Действующее вещество: фенилэфрин, страна-производитель США.
Називин в концентрации 0,01%
Выпускается в форме капель, после закапывания эффект от использования наступает в течение 10-15 минут. Действует лекарство около 6 часов. Основное действующее вещество: оксиметазолин.Страна-производитель Германия.
Отривин Бэби
Препарат выпускается в форме капель, страна-производитель Швейцария. Действующее вещество: ксилометазолин.
Все лекарственные препараты, предназначенные для лечения детей раннего возраста, имеют маркировку «Детское». У них есть ряд противопоказаний, возможное применение препаратов необходимо согласовывать с врачом.
Применять такие препараты в течение длительного времени не нужно, так как существует риск развития наркозависимости.
В некоторых случаях нельзя использовать сосудосуживающие капли:
При наличии у младенцев в носу большого скопления слизистых выделений. Предварительно слизь очистится, затем приступают к закапыванию.
Если в носу «корочки» (засохшие слизистые выделения). «Корочку» удаляют растворами или каплями на основе морской воды. А после перешли на употребление сосудосуживающих препаратов.
При наличии гнойных выделений из носа у ребенка.В этом случае применение сосудосуживающих капель никакого результата не принесет. Так как появление гноя — это первый симптом инфекционного ринита.
Справка. Если у малыша заложен нос, возникают выделения гнойного характера, повышенная температура, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Профилактика
Чтобы у ребенка не было проблем с дыханием (или они приходили как можно реже), необходимо регулярно чистить нос.
Итак, основные правила профилактики:
Применяется после прогулки или принятия ванны для очищения носа младенцев от грязи и слизи.
Промывать носовые пазухи солевым раствором каждый день или не реже 1 раза в 2 дня.
Для принятия ванн с эфирными маслами (масло эвкалипта, лаванды, пихты).
Добавление в теплую ванну нескольких капель эфирного масла для достижения хорошего результата. Ароматерапия отличается минимумом противопоказаний и заметной эффективностью.
Заключение
Насморк у младенцев всегда вызывает беспокойство, и дело не только в том, что ребенок капризничает и много плачет. Основной повод для беспокойства — возможные осложнения, к которым может привести нормальный заложенный нос.
По мере распространения коронавируса, что вам нужно знать о мытье рук и силе простого мыла и воды
С самого начала вспышки коронавируса органы здравоохранения призывали нас уделять внимание гигиене рук — и не зря.
Мытье рук водой с мылом — одна из самых дешевых и наиболее эффективных форм инфекционного контроля.
Значительно помогает предотвратить и замедлить распространение инфекции.
Следите за основными новостями о COVID-19 от 21 ноября в нашем блоге о коронавирусе.
Поскольку ожидается, что в ближайшие недели и месяцы число случаев COVID-19 вырастет до , мытье рук — это один из способов, которым каждый из нас может сыграть свою роль в замедлении или сокращении распространения вируса — и защитить себя и других.
Чтобы замедлить распространение, пора сосредоточиться на мытье рук. Часто. Тщательно. На мелодию «С Днем Рождения» — дважды! Вот почему.
Как руки распространяют коронавирус
Считается, что коронавирус в основном распространяется через респираторные капли — небольшие выделения, которые мы производим, когда чихаем или кашляем.
Вирус может передаваться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, и маленькие капельки, содержащие вирус, падают на людей или поверхности вокруг них.
Ответы на вопросы о коронавирусе
Это подкаст ABC Coronacast, посвященный последним новостям и исследованиям, чтобы понять, как мир переживает эпидемию.
Подробнее
COVID-19 распространяется при непосредственном тесном контакте с инфицированным человеком. Это включает в себя стоять рядом с ними и вдыхать в воздух капельки, которые они кашлянули или чихнули.
Но вы также можете заразиться коронавирусом, прикоснувшись к поверхностям, которые были загрязнены каплями при приземлении.
Исследования показывают, что на поверхности они могут сохраняться в течение нескольких дней.
Когда мыть
Вот здесь и появляется мытье рук.
Чтобы вирус заразил вас, он должен проникнуть в определенные клетки вашего тела. В случае коронавируса — через рот, нос или глаза.
Что эксперты говорят о коронавирусе:
Это означает, что даже если вы заразитесь вирусом на руках, вы можете избежать заражения, вымыв руки перед тем, как дотронуться до лица.
Помня об этом, рекомендуется мыть руки чаще, чем обычно.
Итак, идите к раковине и начинайте мыться:
после того, как вы высморкались, кашляете или чихаете
после того, как у вас был тесный физический контакт с кем-либо, кто нездоров
после того, как вы воспользовались туалетом (особенно, как свидетельствуют данные SARS-CoV-2 может передаваться через фекалии)
до и после еды
до, во время и после приготовления пищи
после того, как вы покормите или прикоснетесь к домашнему животному.
Эксперты также говорят, что вам следует мыть руки после посещения общественных мест, чтобы удалить любые микробы, которые вы, возможно, подобрали с загрязненных поверхностей, например, тех, к которым часто прикасались в общественном транспорте, в торговых центрах или в спортзалах.
Делайте правильно
Помимо более частого мытья рук, вам также необходимо тщательно их мыть.
Чтобы руки были очищены от микробов, необходимо намылить их с мылом и протирать не менее 20 секунд (примерно столько же, сколько нужно, чтобы дважды спеть «Happy Birthday») под чистой проточной водой.
«Намочите руки, вспеньте и продолжайте намыливать все поверхности рук, особенно кончики пальцев и вокруг ногтей, затем смойте, — сказала Мэри-Луиза Маклоус, эксперт по инфекционному контролю из Университета Нью-Йорка. Южный Уэльс.
Быстрый всплеск под краном не порежет. (Всемирная организация здравоохранения)
Не беспокойтесь о температуре воды. Но в общественных туалетах старайтесь использовать бумажное полотенце, чтобы закрыть кран, а также чтобы помочь вам открыть дверь ванной, когда выходите.
Сушилка
Правильная сушка рук также важна, — сказал профессор Маклоус.
«Трение полотенца для рук, будь то бумага или ткань … удаляет микробы, если вы не удалили их с мылом и водой», — сказала она.
В общественных туалетах лучше всего использовать бумажное полотенце.
Если это не вариант, можно использовать сушилку для рук или дать им высохнуть на воздухе, если вы позволяете рукам высохнуть должным образом.
Дома, если вы используете полотенца для рук в ванной, важно регулярно их стирать.Если кто-то заболел дома, лучше всего использовать собственное полотенце.
Почему мыло лучше, чем дезинфицирующее средство
SARS-CoV-2 — это так называемый «вирус-оболочка», что означает, что его относительно легко убить по сравнению с некоторыми другими вирусами, сказал профессор Маклаус.
Частицы коронавируса окружены жировой оболочкой (позже состоящей из молекул липидов), называемой оболочкой, которая распадается при контакте с мылом.
Загрузка
Идея мытья рук, по ее словам, заключается не в том, чтобы убить микробы, а в том, чтобы удалить их с ваших рук.
«Мыло и вода определенно удалит [вирус] с ваших рук, если вы вспените».
Будь то жидкое мыло или кусковое мыло, не имеет особого значения, сказала она, если оно хорошо пенится.
Когда под рукой нет воды, лучше всего подойдет дезинфицирующее средство для рук или гель, содержащий не менее 60 процентов спирта. Его также следует втирать примерно 20 секунд.
«Если это используется правильно, это должно защитить вас, пока вы кладете достаточно в ладонь и покрываете все поверхности обеих рук, особенно кончики пальцев», — сказал профессор Маклоус.
Принимая во внимание все мытье рук в последние недели, вы можете обнаружить, что ваши руки суше, чем обычно.
Следует отметить, что крем или лосьон для рук безопасны в использовании, если они наносятся после того, как вы вымыли руки.
«Если вы уже удалили потенциальные патогены и микробы … вы можете ухаживать за руками с помощью лосьона», — сказал профессор Маклоус.
Помогая защитить других
Помимо рук, неплохо чистить и дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются.
Сюда входят столы, дверные ручки, выключатели света, столы, столы, телефоны, клавиатуры, туалеты и раковины.
Как и в случае простуды и гриппа, избегайте тесного контакта с больными людьми.
Ответы на ваши вопросы о коронавирусе:
А пока Министерство здравоохранения рекомендует всем по возможности избегать физического контакта с другими людьми.
Если вы нездоровы, держитесь подальше от других, чтобы они тоже не заболели.
Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете (или пользуетесь внутренней стороной локтя), и выбрасывайте использованные салфетки в мусорное ведро.
Если вы чувствуете себя плохо, вам следует обратиться за медицинской помощью, но имейте в виду, что у большинства людей, которые в настоящее время испытывают симптомы простуды и гриппа, не будет COVID-19.
Пространство для воспроизведения или паузы, M для отключения звука, стрелки влево и вправо для поиска, стрелки вверх и вниз для громкости.Объявление общественной службы по борьбе с коронавирусом (COVID-19)
Здоровье в вашем почтовом ящике
Получайте последние новости о здоровье и информацию со всего мира азбука.
9 шагов по правильному мытью рук Вектор (без лицензионных платежей) 552316018
В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваш опыт работы может быть не оптимальным.Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлог Главная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterpriseЦена ing
Войти
Зарегистрироваться
Меню
Все изображения
Все изображения
Фото
Векторы
Иллюстрации
Редакционные
Кадры
Музыка
Поиск по изображению Все, что вам нужно знать
о мытье рук для защиты от коронавируса (COVID-19)
5.Нужно ли мыть руки теплой водой?
Нет, для мытья рук можно использовать воду любой температуры. Холодная и теплая вода одинаково эффективны при уничтожении микробов и вирусов — если вы используете мыло!
6. Нужно ли вытирать руки полотенцем?
Микробы легче распространяются по влажной коже, чем по сухой, поэтому важно полностью высушить руки. Бумажные полотенца или чистая ткань — наиболее эффективный способ удалить микробы, не распространяя их на другие поверхности.
7. Что лучше: мыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующее средство для рук?
В целом, мытье рук с мылом и водой и дезинфицирующее средство для рук при правильном применении / использовании очень эффективны в уничтожении большинства микробов и патогенов.
Мыло убивает коронавирус, разрушая внешнюю оболочку, которая его защищает.
Если руки выглядят грязными, вымойте их водой с мылом. Дезинфицирующее средство для рук менее эффективно для заметно загрязненных рук.Дезинфицирующее средство для рук часто более удобно, когда вы находитесь вне дома, но оно может быть дорогим или труднодоступным в экстренных случаях. Кроме того, дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе убивает коронавирус, но не убивает все виды бактерий и вирусов, например, норовирус и ротавирус, вызывающие диарею. Он также может быть токсичным при проглатывании, поэтому его следует хранить в недоступном для детей месте и использовать только под наблюдением взрослых.
8. Что делать, если у меня нет мыла?
При отсутствии мыла и проточной воды лучшим вторым вариантом является использование дезинфицирующего средства для рук, содержащего не менее 60 процентов спирта.Мыльная вода или зола могут помочь удалить бактерии, хотя и не так эффективно. Если используются эти методы, важно вымыть руки как можно скорее, когда у вас есть доступ к средствам для мытья рук, и тем временем избегать контакта с людьми и поверхностями.
9. Как еще я могу помочь остановить распространение коронавируса?
Практикуйте физическое дистанцирование: держитесь на расстоянии не менее одного метра (трех футов) от других, часто проветривайте комнаты или оставляйте окна открытыми, избегая рукопожатий, объятий или поцелуев, совместное использование еды, посуды, чашек и полотенец
Носите маску, если вы не можете поддерживать физическую дистанцию, особенно в помещении
Оставайтесь дома, если вы плохо себя чувствуете, и избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть симптомы простуды или гриппа; Обратитесь за медицинской помощью как можно раньше, если у вас или у вашего ребенка жар, кашель или затрудненное дыхание
Соблюдайте надлежащий этикет при чихании и кашле: прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой во время кашля или чихания; Немедленно утилизируйте использованные салфетки и вымойте руки
Не прикасайтесь к своему лицу (рту, носу, глазам)
Очищайте поверхности, которые могли контактировать с вирусом, и обычно очищайте поверхности чаще (особенно в общественных местах)
Будьте в курсе последней информации от местных органов здравоохранения или на веб-сайте ВОЗ
Чтобы просмотреть все рекомендации ЮНИСЕФ по COVID-19, щелкните здесь.
<Вернуться на портал UNICEF COVID-19
<Назад к справочнику UNICEF Parenting COVID-19 для родителей
Эта статья изначально была опубликована 13 марта 2020 г. Последний раз она обновлялась 17 сентября 2020 г.
Как правильно очистить вашу продукцию в условиях распространения COVID-19
ТОРОНТО — Для многих канадцев вспышка нового вируса была встречена походом в продуктовый магазин. То, что казалось простым советом правительства, привело покупателей в состояние паники, они стали запасаться масками, дезинфицирующим средством для рук и даже туалетной бумагой перед лицом коронавируса.
В то время как фотографии пустых полок магазинов захватили социальные сети, меньше внимания уделяется обращению с фруктами и овощами, которые обычно выставляются открыто в продуктовых магазинах, где покупатели могут потрогать их.
Один из зрителей сказал CTVNews.ca, что ее беспокоит обращение с продуктами в продуктовом магазине, где она работает. Как кассир, помимо работы с наличными, она регулярно прикасается к фруктам и овощам после того, как их доставили покупатели, когда она сканирует и упаковывает их.
«Нет времени продезинфицировать наши руки перед следующим покупателем», — написала она CTVNews.ca. «Это очень заразная среда».
Не пора ли изменить то, как магазины и покупатели обращаются с продуктами?
По словам Тима Слая, эпидемиолога и почетного профессора Университета Райерсона, вирусы в целом способны жить на разных поверхностях в течение длительных периодов времени.
«Выживаемость вирусов может варьироваться от нескольких минут до недель в зависимости от влажности, воздействия солнечного света, температуры и других факторов», — сказал он CTVNews.ок.
По данным Всемирной организации здравоохранения, COVID-19 в основном передается от человека к человеку через респираторные капли, выделяемые изо рта или носа. Инфицированный человек потенциально может передать вирус, кашляя или чихая на поверхности, или прикоснувшись к своему лицу, а затем прикоснувшись к поверхности. Если бы кто-то другой коснулся той же поверхности, а затем, например, своими глазами, ртом или носом, он мог заразиться.
Вирус также может заразиться при вдыхании капель из дыхательных путей при кашле или чихании инфицированного человека.Вот почему официальные лица здравоохранения рекомендуют держаться на расстоянии более метра от больных.
Новое исследование, проведенное американскими учеными, предполагает, что новый коронавирус может жить в воздухе в течение нескольких часов. Следы вируса также были обнаружены на поверхностях из пластика и нержавеющей стали через два-три дня.
Однако ни один из этих тестов не касался еды.
Поскольку число случаев коронавируса в стране растет, правила Министерства здравоохранения Канады по мытью продуктов и других продуктов питания до сих пор остаются прежними.В заявлении, отправленном CTVNews.ca, федеральное агентство заявило, что его «рекомендации по обеспечению безопасности пищевых продуктов не изменятся из-за COVID-19».
Эти рекомендации включают в себя хорошо протереть фрукты и овощи под проточной водой — лучше прохладной или теплой. Министерство здравоохранения Канады также заявляет, что нет необходимости использовать средства, специально разработанные для мытья фруктов и овощей, известные как средства для очистки продуктов.
На данный момент нет никаких доказательств того, что использование этих продуктов более эффективно, чем просто употребление воды.
Но, хотя Слай и соглашается, что в них нет необходимости, он говорит, что они точно не повредят.
«Это принцип предосторожности, — говорит он. «Если риск можно снизить легко и экономично, почему бы этого не сделать? Это была бы неплохая идея «.
Для тех, кто беспокоится о загрязнении, альтернативой являются фасованные продукты. Слай признает, что, хотя упаковка предотвращает загрязнение в точке продажи, она не учитывает тот факт, что с продукцией уже могли работать рабочие, которые, например, не мыли руки.
«В этом случае упаковка не поможет [предотвратить распространение коронавируса], она просто дает людям ложное чувство безопасности».
Центры по контролю и профилактике заболеваний ВОЗ и США подчеркивают важность мытья рук перед приготовлением и употреблением пищи. Органы здравоохранения рекомендуют мыться водой с мылом не менее 20 секунд, чтобы предотвратить риск заражения коронавирусом.
Будь то ваши руки или сама еда, Слай рекомендует сначала хорошенько вымыться.
«Мы находимся здесь на новой территории с точки зрения этого вируса», — говорит он. «Хорошо поставить перед этими вещами процедурный барьер».
В основном это генетические заболевания, но среди них есть болезни инфекционного, аутоиммунного и токсического характера. В целом в мире имеется около 7000 заболеваний.
Мы наладили работу с международными клиниками, отправляем лабораторные данные и они уже ставят точный диагноз.
Лечение патогенетических заболеваний обеспечивается из республиканского бюджета, симптоматическое — из средств местного бюджета. При этом, ни одна страна в мире полностью не покрывает лечение детей с редкими заболеваниями. В мире практикуется помощь общественных организаций и благотворительных фондов.
На базе Научного центра педиатрии и детской хирургии был создан общественный совет, куда вошли специалисты, врачи, неправительственные организации и пациентские организации. В этом году министром здравоохранения был утвержден и подписан перечень орфанных заболеваний.
08.2018 N 299-ФЗ, от 27.12.2019 N 452-ФЗ, семь нозологий были переведены в список высокозатратных нозологий. На сегодняшний день в перечень жизнеугрожающих, хронических, редких заболеваний включает 17 нозологий.
В различных странах и частях света уровень встречаемости отличается. Например, в Европе болезнь Хансена (проказа) выявляется крайне нечасто, а в центральной Африке ее диагностируют как у детей, так и взрослых. Муковисцидоз распространен в европейских странах, тогда как в Азии это генетическое заболевание является довольно редким. Поэтому в различных уголках мира уровень заболеваемости такими патологиями определяют по-разному. Так, в Японии редкими считаются те болезни, которые встречаются у 1 человека из 2,5 тыс. населения, в Америке этот показатель составляет 1 из 1,5 тыс. людей, Европе 1 из 2 тыс. и в России 5 человек на 50 тыс. населения. Во всем мире более 300 миллионов человек живут с одним или несколькими из более чем 6000 выявленных редких заболеваний. В РК такими считаются заболевания, которые имеют распространение не более 1 случая на 10 000 населения. Всего согласно Приказу МЗ РК №142 от 20 октября 2020 года в Перечень редких заболеваний входит 62 нозологии. По данным электронного регистра диспансерных больных в РК на 1.
01.2021 г. На учете состоит всего 12 948 детей с орфанными заболеваниями.
Болезнь Гоше чаще всего поражает ашкеназских евреев. А в Казахстане таких пациентов очень мало.
Немаловажным и актуальным вопросом для улучшения качества жизни детей с редкими заболеваниями является комплексный подход в лечении. То есть, на фоне проводимого лечения должны проводиться программы реабилитации.
Однако в РК не налажены молекулярно-генетические методы исследования по многим заболеваниям. Несмотря на большое разнообразие редких заболеваний и возможных мутаций при них, все-таки эти заболевания встречаются редко и кратность проведения исследований очень низкая, так в год диагностируется не более 20 новых случаев отдельных заболеваний. Многие реагенты для исследований не зарегистрированы в РК, их надо ввозить по разовому ввозу, что увеличивает время их приобретения (только после процедуры разрешения в МЗ), а сроки годности реактивов очень короткие. В связи с чем, ни одной лаборатории не выгодно делать большой спектр генетических заболеваний.
В последние годы наблюдается положительная динамика по ранней диагностике наследственных заболеваний. Это достигнуто в основном за счет обучения и повышения осведомленности врачей разных специальностей в отношении редких наследственных заболеваний, выработки маршрутов оказания помощи детям с орфанными заболеваниями и работы республиканских центров координации.
На сегодня защищены 1 докторская работа и 2 магистерские диссертации, где исследованы вопросы генетической диагностики казахстанской популяции детей с мукополисахаридозом, болезнью Гоше и муковисцидозом.
В стране существует сеть медико-генетических консультаций, есть кабинеты генетиков, одной из функций которых является пренатальная диагностика беременных женщин из групп риска. Если в результате пренатального скрининга выявляются факторы, говорящие о болезни у ребенка, то беременной женщине объясняются все риски и предоставляется право выбора рожать или нет ребенка. Кроме того, в Казахстане проводится неонатальный скрининг на фенилкетонурию (это заболевание, при котором ранняя диетотерапия позволяет предотвратить тяжелые осложнения и инвалидность). Планируется расширение неонатального скрининга за счет внедрения исследования тандемной масс-спектрометрии у отдельных групп новорожденных. Данная диагностика позволит выявлять 49 различных редко встречающихся наследственных болезней обмена.
В рамках Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2017 года №666 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, в том числе отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными и (или) льготными лекарственными средствами, медицинскими изделиями и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне» пациенты с орфанными заболеваниями обеспечиваются лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно, то есть за счет средств республиканского бюджета.
создан Общественный совет, куда входят основные пациентские организации по вышеуказанным нозологиям и общественные фонды, осуществляющие помощь на благотворительной основе детям с редкими заболеваниями. В ноябре 2020 г. в Казахстане была создана новая «Ассоциация помощи пациентам с орфанными заболеваниями», объединившая несколько НПО с общими целями – оказание благотворительной помощи, социальной поддержки и защиты лиц, страдающих редкими заболеваниями. Только объединив усилия государственных, неправительственных организаций, бизнес-структур и широкую общественность, мы сможем совершенствовать систему помощи больным редкими заболеваниями.
\u0424\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0447\u043d\u044f \u0442\u0435\u043c \u0434\u043b\u044f \u0440\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u043a\u0438\/\u043f\u0435\u0440\u0435\u0441\u043c\u043e\u0442\u0440\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u0421\u043e\u0432\u0435\u0442\u043e\u043c \u043f\u043e \u043a\u0430\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0443 \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438.»]],[[«show_fields»,»field73″]],»and»],[[[«field29″,»contains»,»\u041d\u0435\u0442″]],[[«show_fields»,»field67″]],»and»],[[[«field30″,»contains»,»\u041d\u0435\u0442″]],[[«show_fields»,»field68″]],»and»],[[[«field31″,»contains»,»\u041d\u0435\u0442″]],[[«show_fields»,»field69″]],»and»],[[[«field32″,»contains»,»\u041d\u0435\u0442″]],[[«show_fields»,»field70″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»2 \u044d\u0442\u0430\u043f.
\u0423\u0442\u0432\u0435\u0440\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0447\u043d\u044f \u0442\u0435\u043c \u0434\u043b\u044f \u0440\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u043a\u0438\/\u043f\u0435\u0440\u0435\u0441\u043c\u043e\u0442\u0440\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u0440\u0443\u043a\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u0435\u043c \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438.»]],[[«show_fields»,»field75″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»3 \u044d\u0442\u0430\u043f. \u0424\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0440\u0430\u0431\u043e\u0447\u0435\u0439 \u0433\u0440\u0443\u043f\u043f\u044b \u043f\u043e \u0440\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u043a\u0435\/\u043f\u0435\u0440\u0435\u0441\u043c\u043e\u0442\u0440\u0443 \u043a\u043e\u043d\u043a\u0440\u0435\u0442\u043d\u043e\u0433\u043e \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u0430 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f.
«]],[[«show_fields»,»field66″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»4 \u044d\u0442\u0430\u043f. \u0424\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u0440\u0430\u0431\u043e\u0447\u0435\u0439 \u0433\u0440\u0443\u043f\u043f\u043e\u0439 \u0434\u043e\u0440\u043e\u0436\u043d\u043e\u0439 \u043a\u0430\u0440\u0442\u044b \u0440\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u043a\u0438 \u0438 \u0432\u043d\u0435\u0434\u0440\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u0438 \u0443\u0442\u0432\u0435\u0440\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0435\u0435 \u0440\u0443\u043a\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u0435\u043c \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438.»]],[[«show_fields»,»field76″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»5 \u044d\u0442\u0430\u043f. \u0410\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u0440\u0435\u043a\u043e\u043c\u0435\u043d\u0434\u0430\u0446\u0438\u0439, \u0441\u0442\u0430\u043d\u0434\u0430\u0440\u0442\u043e\u0432, \u043f\u043e\u0440\u044f\u0434\u043a\u043e\u0432 \u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u0438\u044f \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u0438 \u0432 \u0441\u043e\u043e\u0442\u0432\u0435\u0442\u0441\u0442\u0432\u0438\u0438 \u0441 \u0442\u0435\u043c\u043e\u0439 \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f.
«]],[[«show_fields»,»field81″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»7 \u044d\u0442\u0430\u043f. \u0420\u0430\u0437\u0440\u0430\u0431\u043e\u0442\u043a\u0430\/\u043f\u0435\u0440\u0435\u0441\u043c\u043e\u0442\u0440 \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f.»]],[[«show_fields»,»field74″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»8 \u044d\u0442\u0430\u043f. \u042d\u043a\u0441\u043f\u0435\u0440\u0442\u0438\u0437\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f.»]],[[«show_fields»,»field79″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»9 \u044d\u0442\u0430\u043f. \u0423\u0442\u0432\u0435\u0440\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0440\u0438\u043a\u0430\u0437\u043e\u043c \u0440\u0443\u043a\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u044f \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0441 \u0446\u0435\u043b\u044c\u044e \u043e\u0431\u044f\u0437\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0432\u044b\u043f\u043e\u043b\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f \u0432 \u0434\u0430\u043d\u043d\u043e\u0439 \u043c\u0435\u0434\u0438\u0446\u0438\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u0430\u0446\u0438\u0438.
«]],[[«show_fields»,»field80″]],»and»],[[[«field28″,»contains»,»10 \u044d\u0442\u0430\u043f. \u041c\u043e\u043d\u0438\u0442\u043e\u0440\u0438\u043d\u0433 \u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b\u043e\u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f.»]],[[«show_fields»,»field78″]],»and»],[[[«field71″,»contains»,»\u041d\u0435\u0442″]],[[«show_fields»,»field28″]],»and»],[[[«field17″,»contains»,»\u041d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c (\u0434\u0440\u0443\u0433\u043e\u0435)»]],[[«show_fields»,»field83″]],»and»],[[[«field18″,»contains»,»\u041f\u043e\u043b\u0435\u0437\u0435\u043d (\u0434\u0440\u0443\u0433\u043e\u0435)»]],[[«show_fields»,»field82″]],»and»]]
мед.помощи детям ДЗМ», к. м. н. Светлана Сергеевна Жилина.
В Москве успешно работает селективный скрининг на наследственные болезни обмена, который выполняется за счет бюджета города.
Лучше перестраховаться, чем пропустить тревожные звоночки. Если в семье выявляется один пациент, мы проводим каскадное обследование всех доступных членов родословной. Это позволяет выявить пациентов на ранней стадии заболевания. Кроме того, семья может поставить перед нами вопрос решения своих репродуктивных планов. Есть несколько вариантов развития событий. Если уже наступила естественная беременность и мы знаем, какие наследственные заболевания есть в семье, то предлагается инвазивная пренатальная диагностика. Проводится ретроспективное консультирование. Если выясняется, что плод развивается с патологией, мы информируем семью, и она принимает решение – пролонгировать беременность или прервать по медицинским показаниям. Определить орфанное заболевание у плода можно на сроке гестации 9–12 недель. Если семья решает пролонгировать беременность, то мы знаем, что родится больной ребенок. Не дожидаясь проявления этой болезни, назначается фермент-заместительная терапия, ребенку прописывают диету и образ жизни.
Так он может вырасти здоровым, полноценным членом общества. Есть методы репродуктивной технологии с доимплантационной диагностикой, когда проводится имплантация только здорового эмбриона. Такие методики практикуют специалисты НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Минздрава РФ, с которым мы сотрудничаем.
При цитогенетическом исследовании изучается число и структура хромосом. Основной контингент такого исследования – младенцы из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, а также реанимации. Хромосомная патология выявляется у 5 % детей с пороками развития: с синдромом Дауна, Патау, Эдвардса. Если мы находим хромосомную патологию, то сразу исследуем и родителей, чтобы понять, откуда пришла болезнь. Это может быть не наследственная, а вновь образованная мутация.
Более 80 % проконсультированных больных необходимы те или иные генетические тесты. Конечно же, мы отвечаем на все вопросы, которые возникают у родителей пациента. Чаще всего они спрашивают, наследственное ли у ребенка заболевание или нет, как оно наследуется и почему такое заболевание возникло, если оба родителя здоровы.
Иногда переанализ инициируем сами, если у нас есть академический интерес. О результатах мы информируем родителей пациента.
Мы уже обнаружили микроРНК, ассоциированную с развитием атерогенных нарушений. Второй этап работы будет заключаться в сравнении динамики лечения онкологических больных на разных стадиях с разными заболеваниями и поиске корреляции у них. Цель – выбор оптимальных терапевтических стратегий. Если мы сделаем такую систему и сможем отслеживать эффективность и неэффективность терапии, то поможем врачам рекомендациями по поиску новых подходов лечения. Такие разработки также могут быть нацелены на развитие ранних подходов в диагностике онкологических заболеваний.
О проблемах, связанных с диагностикой и лечением орфанных заболеваний, особенностях организации медицинской помощи пациентам рассказывает Лейла Сеймуровна НАМАЗОВА-БАРАНОВА, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора Научного центра здоровья детей – директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Центра, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
Несмотря на низкую распространенность отдельных нозологических форм, общее число больных орфанными заболеваниями достаточно велико. Еще недавно раздел клинической медицины, посвященный изучению орфанных заболеваний, не входил в образовательные программы медицинских вузов. Но с развитием медицинской науки появились новые методы диагностики и терапии редких болезней. Сегодня педиатрическая общественность должна хорошо ориентироваться в этой новой, но очень сложной проблеме, ведь орфанные заболевания могут приводить к инвалидизации и смертности как в раннем детстве, так и в более позднем возрасте. Именно поэтому особое значение придается внедрению современных методов диагностики и разработке новых эффективных методов терапии редких болезней.
В разных странах нормы оценки распространенности редких болезней различны. Однако реальная эпидемиологическая картина в отношении орфанных заболеваний и в нашей стране, и в мире описана фрагментарно. Это связано прежде всего с тем, что в большинстве случаев редкие заболевания не удается рано диагностировать. Орфанное заболевание может оставаться невыявленным долгое время, а ребенка при этом лечат от других болезней. Поскольку большинство орфанных заболеваний имеет генетическую природу, основным диагностическим методом признан неонатальный скрининг. Однако проводить генетическое тестирование всем новорожденным слишком дорого даже для обеспеченных систем здравоохранения. Хотя, безусловно, расширение программы неонатального скрининга позволило бы улучшить ситуацию по редким заболеваниям в стране. Отмечу, что не для всех редких болезней сегодня имеются адекватные диагностические системы. На текущий момент мы можем оперировать данными только в отношении тех пациентов, которых наблюдаем.
Наиболее распространены наследственные орфанные заболевания, которые могут не только передаваться от родителей, но и возникать вследствие новой мутации генов. Симптомы таких заболеваний не всегда проявляются сразу после рождения ребенка. Они могут развиться через несколько месяцев или даже лет, особенно в случае болезней накопления (мукополисахаридоз, болезнь Гоше, болезнь Фабри). Родители детей и педиатры не всегда способны понять, что у ребенка редкое заболевание, поскольку проявляются неспецифические признаки болезни, например частые респираторные инфекции с первых недель и месяцев жизни, затянувшаяся желтуха, повторные грыжи. Родители, заметив у ребенка необычные симптомы, должны немедленно обратиться к педиатру. Такие симптомы могут быть стартовыми для многих редких болезней. Специалисты первичного звена, педиатры должны быть информированы о редких заболеваниях, их диагностических признаках и возможных последствиях, чтобы вовремя выявить патологические нарушения и начать своевременное лечение.
Терапевтическая тактика лечения детей с орфанными заболеваниями зависит прежде всего от генотипа болезни. Для каждого ребенка подбирается соответствующая медикаментозная терапия. Патогенетическое лечение, корректирующее генетические нарушения при дефиците какого-либо фермента (ферментозаместительная терапия), необходимо начинать как можно раньше – до развития необратимых изменений со стороны разных органов и систем. При поздней постановке диагноза и несвоевременно начатом лечении целью терапии является коррекция патологических изменений в организме ребенка, восстановление нормального функционирования его органов с помощью определенных групп препаратов. Очень помогают нам и немедикаментозные возможности восстановления здоровья: комплексы ЛФК, кинезитерапии, физиолечение. С каждым ребенком и его семьей, конечно же, должна работать команда психологов-педагогов.
Как показывает опыт, патогенетическая терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, способствует обратному развитию симптомов болезни и значительно улучшает качество жизни больных. Но, к сожалению, для лечения орфанных заболеваний у детей препаратов не так много. Это связано с определенными трудностями законодательного порядка. В российском законодательстве в отличие от законодательства США, стран Евросоюза, Японии нет положений, стимулирующих производство и проведение клинических исследований лекарственных препаратов именно для группы больных детского возраста. Во всем мире перед широким внедрением новых препаратов в клиническую практику обязательно проводятся строго контролируемые клинические исследования, в ходе которых подтверждается не только эффективность лекарственных средств, но и их безопасность. Но из-за несовершенства законодательства Россия не очень активно участвует в международных многоцентровых исследованиях, посвященных проблеме редких заболеваний у детей. Тем не менее на базе нашего научного центра проводятся исследования новых методов терапии, разрабатываются новые методы борьбы с орфанными болезнями.
В Научном центре здоровья детей наблюдаются и проходят лечение большое число детей с орфанными заболеваниями.
Как правило, это случаи взаимодействия или передозировки препаратов:
Как правило, отмечаются следующие проявления прекращения сердечной деятельности:
Ежели стонов или ругательств не последовало, и тело бездыханно, переходим к пункту 112.
Грудная клетка при этом должна смещаться не меньше, чем на пять сантиметров. Работать придется, как в тренажерном зале, не обращая внимания на хруст и скрежет под руками (ребра потом заживут, а плевру зашьют). За минуту должно быть произведено 100 толчков.
Это страховка от ненужных сложностей личной жизни.
Наиболее часто пользуются дефибриллятором. Эффективность манипуляции каждую минуту снижается примерно на 7%, поэтому дефибриллятор актуален на протяжении первых пятнадцати минут от катастрофы.
От быстрого начала оказания помощи, зависит выживаемость пациента и качество его дальнейшей жизни.
Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.
анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.
питьевой режим при ковиде, регидратация),
Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.
Важнейшей задачей является обнаружение инородного тела, явившегося причиной обструкции дыхательных путей. При его наличии дыхание рот-в-рот или мешком через маску не будет эффективным. Инородный предмет можно обнаружить во время ларингоскопии при интубации трахеи.
Обструкцию ротоглотки зубным протезом или другим инородным телом (кровью, секретами) можно устранить пальцами или аспирацией, однако надо помнить об опасности их смещения в глубину (это более вероятно у грудных и маленьких детей, у которых проведение этого маневра «вслепую» пальцем противопоказано). Материал, попавший более глубоко, можно удалить с помощью щипцов Magill во время ларингоскопии.
Вторая рука располагается поверх первой и осуществляется сильный толчок в восходящем направлении. Для толчков грудной клетки руки располагаются как для закрытого массажа сердца. При обоих способах может потребоваться от 6 до 10 быстрых сильных толчков для того, чтобы извлечь инородное тело.
Последовательность ударов по спине и грудных толчков повторяется до восстановления проходимости дыхательных путей.
Педиатрические дыхательные мешки имеют клапан, ограничивающий пиковое давление, создаваемое в дыхательных путях (обычно на уровне 35 до 45 см вод. ст.).
При попадании в трахею пациент вентилируется через другое отверстие. Техника постановки данной трубки очень простая и требует минимальной подготовки. Данная методика небезопасна для длительного использования, поэтому необходимо как можно скорее провести интубацию трахеи. Этот метод применяется только на догоспитальном этапе в качестве альтернативы при неудачной попытке интубации трахеи.
Назотрахеальная интубация трахеи чаще применяется у пациентов с сохраненным сознанием, спонтанным дыханием, когда комфорт имеет приоритетное значение.
Рентгенологическое исследование после интубации подтверждает правильное положение трубки. Конец трубки должен быть на 2 см ниже голосовых связок, но выше бифуркации трахеи. Для профилактики смещения трубки рекомендуется регулярная аускультация обоих легких.
После местной анестезии слизистой носового хода и через него медленно проводится трубка до положения над гортанью. На вдохе голосовые связки размыкаются и трубка быстро проводится в трахею. Однако из-за анатомических различий дыхательных путей этот метод обычно не рекомендуется.
Во внебольничных условиях при угрозе жизни можно использовать любую подходящую полую трубку, чтобы восстановить пассаж воздуха. Если другое оборудование недоступно, то можно воспользоваться внутривенным катетером размером 12G или 14G. При удержании гортани рукой катетер проводится через перстне-щитовидную мембрану по срединной линии. Проведение аспирационной пробы позволяет выявить повреждение крупных сосудов, при ее проведении в просвет трахеи нужно помнить о возможности перфорации задней стенки трахеи. Правильное положение катетера подтверждается аспирацией через него воздуха.
Трахеостомическая трубка вводится после прокола кожи и последовательного введения одного или нескольких дилататоров.
Некоторые врачи включают в премедикацию небольшое количество миорелаксанта, например векуроний 0,01 мг/кг внутривенно у пациентов старше 4 лет, чтобы предотвратить появление мышечных фасцикуляций, вызванных введением полной дозы сукцинилхолина. После пробуждения в результате фасцикуляций может наблюдаться мышечная боль и транзиторная гиперкалиемия.
Кипяченая вода.
Резиновый баллончик – ребенку от 1 до 2 лет.
Они применяются в тех случаях, когда малыш не может принять препарат внутрь. Обычно педиатр рассказывает родителям, как сделать клизму грудничку. Но существуют некоторые общие правила.
Проведение процедуры при этих болезнях может спровоцировать серьезные осложнения и даже смерть.
Поэтому клизма, впервые месяцы жизни ребенка – это оптимальный вариант для купирования запоров вызванных застоем каловых масс в толстом кишечнике.
Да и сам малыш становится активнее, начинает ходить, больше двигаться. Нормой стула в этом возрасте является опорожнение кишечника от 6 раз в неделю и больше. Поэтому если ребенок ходит на горшок реже, стоит в обязательном порядке обратиться за разъяснениями к врачу. И только при исключении возможных патологических состояний в детском организме, прибегать к клизме.
Новорожденным младенцам и детям до года температуру жидкости необходимо довести до 32-35. Деткам же постарше раствор для клизмы разрешен более прохладный варьирующийся в пределах 27-28;
Температура лекарственного раствора не должна превышать 40. Медикаментозное орошение показано детям после проведения очищающей клизмы.
Манипуляции промывки достаточным количеством воды ведутся только в условиях стационара.
Для введения используется кипяченая вода комнатной температуры (20–22°С) или отвар трав: цветков ромашки (1-2 чайные ложки сухой ромашки на 1 стакан кипятка, настаивать 2-3 часа, процедить) или цветков зверобоя. Иногда для усиления послабляющего действия добавляют глицерин (1-2 чайные ложки на стакан воды).
После процедуры какое-то время аккуратно сжимайте ягодички ребенка, чтобы жидкость не вылилась обратно. А после оставьте кроху спокойно лежать на спине до тех пор, пока не наступит опорожнение кишечника.
Не более 1 литра! 
п.).
07.2019
После каждого приема пищи необходимо принимать Мезим-форте *(2 таблетки 3р/д) и Эспумизан** ( 2 капсулы 3 р/д, детям дозировка препарата рассчитывается в соответствии с инструкцией на упаковке).
Сначала врач расспросит будущую маму о схватках, поинтересуется, когда они начались, с какой периодичностью повторяются и насколько они сильны. Параллельно доктор изучит обменную карту, задаст несколько вопросов о том, как протекала беременность, узнает, есть ли у женщины какие-то заболевания, аллергические реакции. После этого акушер-гинеколог проведет влагалищное исследование. Оно нужно для того, чтобы определить насколько раскрылась шейка матки, и понять, действительно ли началась родовая деятельность. Врач оценит высоту стояния головки малыша и ее положение, послушает сердцебиение плода, оценит силу схваток. Затем доктор или акушерка измерят маме вес, давление и размеры таза. Если раскрытие шейки матки говорит о том, что процесс идет, то есть роды начались, – врач направит женщину в родильное отделение. В других случаях будущей маме разрешат вернуться домой или же порекомендуют лечь в отделение патологии беременности.
Будущей маме надо предъявить паспорт, обменную карту, страховой полис и родовой сертификат. Акушерка заполнит «историю родов» и внесет в нее все данные из обменной карты. Пока женщина находится в роддоме, история родов будет ее главным документом. В ней будут записаны все выполненные здесь анализы и обследования, информация о том, как проходили роды и данные о новорожденном.
И конечно, партнеру надо взять с собой сменную обувь и какие-то личные вещи (телефон, воду, легкий перекус). Список разрешенных вещей надо узнать заранее.
Ощущения больного под электродами в методе гальванизации:
нейро-циркуляторная дистония
ма/см2
Жалобы: боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся в холодную ветреную погоду. Цель физиотерапии — обезболивание. Назначение: 0,5 % новокаин-электрофорез на левую половину лица. Трехлопастной электрод (полумаска Бергонье) площадью 250 см2, под прокладку которого помещают смоченные раствором новокаина листки фильтровальной бумаги такой же формы, располагают на левой половине лица и соединяют с анодом. Второй электрод прямоугольной формы площадью 200см2 помещают в межлопаточной области и соединяют с катодом. Сила тока до 10 мА, 15 мин, ежедневно, № 15.
Назначение: 5 % кальций-электрофорез. Электрод площадью 250 см2, под гидрофильную прокладку которого помещают смоченные раствором кальция хлорида листки фильтровальной бумаги, располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом. Второй электрод такого же размера соединяют с катодом и помещают на грудную клетку спереди. Сила тока 5—10 мА, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
Электрофорез магния на воротниковую зону при гипертензивной форме заболевания проводят при силе тока 10—15 мА, время воздействия — 15—20 мин, на курс — 10 ежедневных процедур.
Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 6-10 процедур.
Эффективным методом лечения НЦД в санатории Ессентуки является точечный массаж, который может выполнить сам больной или его родственники.
При этом используются следующие лечебные факторы: отдых, лечебное питание, климатическое и ландшафтное воздействия, минеральные воды, морские купания, бальнеолечение, физиолечение, ЛФК, терренкур, психотерапия.
SPA-терапия «КЕДРОВАЯ БОЧКА»
Физиотерапевтическое лечение (УЗ-терапия, СМТ-терапия (Амплипульс), магнитотерапия, лазеролечение, воздействие диадинамическими токами, электорофорез лекарственными средствами при костной патологии)
В зависимости от положения электродов может оказывать стимулирующее или успокаивающее действие. Широко применяется при вегетососудистых дистониях (ВСД), неврозах, депрессиях, гипертонической болезни.Курс 7-10 -15 сеансов
Компьютерные программы лечения различных заболеваний, в т.ч. депрессий, страхов, фобий, энуреза, гипертонической болезни. В течении часа под музыкальное сопровождение происходит общее и местное воздействие на организм специальными видами тока. Организм получает заряд бодрости, энергии, запускаются процессы выздоровления организма, выраженный антидепрессивный эффект 
Курс 7-10 сеансов
Курс лечения — 10-12 процедур.
Так как учёные забавлялись фотографиями, а лучше сказать, рентгенограммами своих рук и других частей тела, на которых лучше всего были видны кости, то на эти снимки очень быстро обратили внимания врачи. Врачам эти изображения говорили гораздо больше, чем не знакомым с анатомией физикам. Врачи быстро оценили диагностические возможности снимков. Немалый вклад в это внёс сам Рентген, который, как почти все немцы, был очень практичным человеком и один из первых его докладов по новой теме был сделан именно в обществе медиков.
Чтобы понять, чем отличается рентгенография органов грудной клетки от флюорографии, стоит выяснить особенности обоих диагностических процедур. Это позволит выяснить, что можно считать более безопасным и эффективным.
Чаще всего ее применяют для выявления такой патологии, как легочный туберкулез, и она достаточно эффективна. Но более точные сведения в ходе нее обнаруживаются не всегда. В этом ее главное отличие от рентгена.
Чтобы понять, что собой представляют флюорография и рентген легких, а также в чем разница между ними, стоит разобраться с тем, когда их назначают.
Проведение рентгена легких целесообразно, если отклонения уже выявлены, и нужно определить, в чем они заключаются. Поэтому такое обследование назначают в следующих ситуациях:
Противопоказанием для флюорографии является беременность. Воздействие облучения нежелательно для плода и может спровоцировать развитие патологических явлений. Поэтому от проведения профилактических обследований стоит воздержаться.
Для флюорографии противопоказанием является тяжелое состояние пациента. Если больной не может встать на ноги, то отсутствует возможность для ее выполнения.
Также ее можно делать несколько раз, чтобы выявить разные особенности. Однако не стоит беспокоиться из-за разницы в радиовоздействии. Количество радиации в обоих случаях минимально, поэтому при соблюдении правил вероятность патологий из-за него очень низка.
В то же время рентгеновское обследование нередко назначают после флюорографического, если последнее обнаружило проблемы. И выводы делаются согласно проведенной рентгенографии, поскольку она более информативна. Иногда рентген может определить ошибочность флюорографии (хотя в большинстве случаев такие ошибки являются следствием нарушения техники выполнения, а не самой методики).
К ним относят как условно-патогенную флору, которая при нормальных условиях не вызывает патологических состояний у человека, но при этом на фоне снижения защитных сил происходит проявление их патогенности.
д. Усиливается она обычно после физической нагрузки, подъема тяжести, ходьбы, или же длительного положения стоя.
Для этого должны подействовать провоцирующие факторы, которые способствуют снижению иммунитета. К ним относят:
Назначают постельный режим, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30 мин — 1 ч в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Больным полезны препараты брома, валерианы, седативные средства.
В первые сутки пребывания больной в стационаре, когда еще отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику, при назначении препаратов учитывают предположительную этиологию заболевания.
gonorrhoeae, С. trachomatis, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококки. Хотя в клиническом рандомизированном испытании с кратковременным последующим наблюдением была доказана эффективность некоторых схем противомикроб-ной терапии для достижения клинического и микробиологического излечения, имеется небольшое количество работ по оценке и сравнению элиминации инфекции эндометрия и фаллопиевых труб или частоты таких отдаленных осложнений, как трубное бесплодие и внематочная беременность.
fragilis могут вызывать трубную и эпителиальную деструкцию. Кроме того, у многих женщин с ВЗОМТ также диагностируют и бактериальный вагиноз. С целью предотвращения осложнений, рекомендуемые схемы должны включать препараты, действующие на анаэробов. Лечение должно быть начато сразу же при установлении предварительного диагноза, так как профилактика отдаленных последствий непосредственно взаимосвязана со сроками назначения сответствующих антибиотиков. При выборе режима лечения врач должен учитывать его доступность, стоимость, приемлемость пациентом и чувствительность возбудителей к антибиотикам.
До тех пор, пока не станут доступными результаты проводимых исследований, сравнивающие парентеральное стационарное лечение с пероральным амбулаторным у женщин с ВЗОМТ, следует учитывать данные клинических наблюдений. Решение о необходимости госпитализации врач принимает на основании следующих рекомендаций, базирующихся на данных наблюдений и теоретических разработок:
Пероральное и внутривенное лечение доксициклином обладает одинаковой биодоступностью. При необходимости внутривенного назначения использование лидокаина или других быстродействующих местных анестетиков, гепарина, или стероидов или продление времени инфузии может уменьшить инфузионные осложнения. Парентеральное лечение может быть прекращено через 24 часа после того, как у пациентки появилось клиническое улучшение, а пероральное лечение доксициклином 100 мг 2 раза в день должно быть продолжено до 14 дней. При наличии тубоовариального абсцесса, многие врачи используют клиндамицин или метронидазол с доксициклином для продолжения лечения, чаще, чем один доксициклин, т.к. это способствует более эффективному перекрыванию всего спектра возбудителей, включая анаэробы.
Однако они менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.
Учитывая полученные данные о малоэффективном действии ципрофлоксацина на С. trachomatis, рекомендуется в рутинном порядке добавлять к лечению доксициклин. Поскольку указанные хинолоны активны только против части анаэробов, в каждую схему следует добавлять метронидазол.
gonorrhoeae и С. trachomatis. Однако принимая во внимание, что офлоксацин все-таки недостаточно эффективен против анаэробов, необходимо добавление метронидазола.