Разница между ректороманоскопией и колоноскопией

Для выявления заболеваний кишечника применяются несколько методик диагностирования. Наиболее сложными считаются лабораторные методы и компьютерная томография. Методы эндоскопической диагностики более просты и доступны, для их проведения требуется намного меньше времени. Эти способы осмотра кишечника очень похожи между собой, но все же имеют некоторые различия.

Эндоскопическая диагностика прямой и толстой кишки

Существуют два вида эндоскопического исследования кишечника:

Основное различие этих методов – разная локализация места осмотра.

Фиброколоноскопия

Фиброколоноскопия (ФКС) – это эндоскопический метод осмотра внутренних стенок толстой кишки специальным прибором – колоноскопом. Колоноскоп состоит из тонкой гибкой трубки, в которую вмонтирован оптоволоконный световод. На конце зонда установлен светодиод и камера, которая через оптоволокно передает изображение на экран компьютера.

Другое название этого метода – видеоколоноскопия. Многие больные интересуются – в чем разница фиброколоноскопии и колоноскопии. На самом деле это разные названия одного метода.

Зонд вводится в анальное отверстие, и врач аккуратными манипуляциями продвигает трубку, осматривая в реальном времени состояние оболочки толстой кишки. Метод позволяет провести осмотр толстой кишки по всей ее протяженности.

Кроме того, колоноскоп имеет устройство для проведения биопсии. Также есть возможность удаления полипов и других доброкачественных опухолей.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – это методика медицинского обследования прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Этот прибор состоит из короткой трубки, на конце которой установлен светодиод, а внутри есть устройство для подачи воздуха. Конец трубки вводится в анальное отверстие, а воздух раздувает прямую кишку. Современные ректороманоскопы могут быть оборудованы оптоволоконной видеосистемой и устройством для взятия биопсии и удаления новообразований.

В чем разница ректороманоскопии и колоноскопии

По своей сути оба этих метода не отличаются друг от друга. Однако у них есть одно кардинальное отличие.

Ректороманоскоп позволяет обследовать лишь прямую кишку и дистальные отделы сигмовидной, а колоноскоп исследует всю толстую кишку. Сами приборы отличаются длиной трубок – фиброколоноскоп имеет длину до полутора метров, а ректороманоскоп не более шестидесяти сантиметров.

Показания к ФКС и ректороманоскопии

Существует ряд общих показаний к проведению обеих методик диагностирования:

• хронические поносы и запоры;
• постоянная боль неясной природы;
• кровь и слизь в кале;
• полипы;
• болезнь Крона;
• язвенная болезнь;
• подозрения на раковые опухоли;
• воспалительные процессы;
• анемия,
• снижение веса.

ФКС также проводят при кишечной непроходимости и язвенном колите, а ректороманоскопию при хроническом геморрое для выявления геморроидальных узлов.

Противопоказания к проведению эндоскопии кишечника

Фиброколоноскопию и ректороманоскопию нельзя проводить при наличии следующих заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• гипертония 3 стадии;
• перитонит;
• дыхательная недостаточность
• острые формы воспалений;
• острые воспаления анальной трещины;
• острые инфекционные заболевания;
• геморроидальный тромбофлебит.

Наша клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием, благодаря которому удается точно и быстро диагностировать заболевания ЖКТ, а также проводить хирургические операции по удалению доброкачественных опухолей.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

ФКС в клинике «Кивач»

Что такое ФКС?

Фиброколоноскопия (ФКС, колоноскопия) – это высокоинформативный эндоскопический (греч. éndon, внутри и scopéō, смотрю) метод диагностики состояния толстого кишечника. Диагностика осуществляется с помощью фиброколоноскопа (специальный гибкий, длинный зонд со встроенным фиброоптическим волокном или видеочипом), который вводят пациенту через анальное отверстие в просвет кишки. Длина зонда составляет 160 см, что позволяет врачу осмотреть слизистую толстого кишечника от анального отверстия до слепого отдела кишки.

ФКС позволяет выявить:
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
• Другие колиты (воспалительный процесс, синдром раздраженного кишечника).
• Полипы (доброкачественные образования слизистой) и другие новообразования.
• Дивертикулы (выпячивания) и другие особенности строения кишечной стенки.
• Инородные тела.

При необходимости во время процедуры выполняется биопсия — взятие микрообразцов слизистой кишечника для дальнейшего углубленного лабораторного исследования (гистологического и/или цитологического).

ФКС в клинике «Кивач»

В клинике предоставляется возможность выполнить фиброколоноскопию в состоянии медикаментозного сна, когда обследуемый погружается в наркоз на короткий промежуток времени. Выполнение ФКС под наркозом позволяет исключить дискомфорт во время процедуры. При необходимости данное исследование можно совместить с исследованием желудка (ФГДС).

В клинике «Кивач» ФКС выполняется по определенным показаниям:
• Боли в животе, спазмы.
• Запоры, жидкий стул.
• Повышенное газообразование.
• Патологические примеси в кале (кровь, слизь).
• Патологическое снижение массы тела по неизвестной причине.
• Анемия неясного происхождения.
• Динамическое наблюдение выявленного ранее заболевания и контроль эффективности лечения.
• Онконастороженность (для исключения онкологических заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта).
• Людям старше 40 лет для исключения или очень раннего выявления онкологических заболеваний.

Отдельным видом эндоскопии является ректороманоскопия (РРС) – метод эндоскопического визуального обследования прямой кишки и дистального (нижнего) отдела сигмовидной кишки. Ректороманоскоп (инструмент, с помощью которого врач осматривает слизистую) вводится через задний проход на 25 см. РРС показана при следующих жалобах и состояниях:

• Наличие примеси крови в стуле.
• Боли при дефекации.
• Боли, спазмы в нижних отделах живота слева.
• Геморрой.
• Отягощенный анамнез по раку прямой кишки.

Техника проведения исследования

ФКС проводится после специальной подготовки (ниже).

Пациент ложится на диагностический стол на левый бок с согнутыми в коленях ногами. Через задний проход врач вводит стерильный колоноскоп. Для расправления складок стенок кишечника специальной аппаратурой подается воздух. Врач осматривает слизистую кишечника. По мере завершения осмотра воздух вытягивается обратно.

Исследование длится 20-30 минут, после чего пациент может принимать пищу и следовать расписанию дня. В случае выполнения обследования под общей анестезией (медикаментозный сон) требуется дополнительное время на пробуждение, около 15-20 минут, далее пациент придерживается прежней активности.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

острая стадия инфаркта миокарда; острая стадия инсульта; сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации; постоянная и пароксизмальная формы мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения IIА стадии и выше; угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма; гипертонический криз; нарушения свертывания крови; обширное язвенное поражение кишечника; спаечная болезнь; перитонит; крайне тяжелое состояние пациента.

Вопрос – ответ

1. Исследование безопасно?

2. Да, исследование проходит без каких-либо последствий для здоровья.

3. Исследование болезненно?

4. Индивидуальные особенности организма, (спайки в брюшной полости, удлинение петель кишечника), наличие у пациента воспалительных заболеваний прямой кишки (геморрой), анальной трещины могут повлиять на болезненность. В таком случае рекомендуется проведение ФКС в медикаментозном сне.

5. Как подготовиться к исследованию?

6. От качества подготовки напрямую зависит результат ФКС.

   За три дня перед проведением исследования пациенту следует исключить из пищи томаты, виноград, семечки, орехи, ягоды, а также активированный уголь и препараты железа.

   Последний прием пищи происходит за 14 часов до исследования. Можно продолжить пить прозрачные жидкости.

   Слабительный препарат (Фортранс) растворяют в 2-4 л воды, в зависимости от массы тела пациента. Полученный раствор необходимо выпить вечером, начиная с 16.00, по 1 литру в час. Это позволяет кишечнику максимально очиститься естественным образом. За 3-4 часа до ФКС прием любых жидкостей следует прекратить.

   Заранее медицинская сестра выполняет инъекцию обезболивающего средства. Если же исследование проводится в медикаментозном сне, то перед и во время исследования в диагностическом кабинете присутствует врач-анестезиолог.

7. Возможны ли осложнения?

8. После обследования возможно ощущение вздутия живота, которое проходит самостоятельно.

   Во избежание осложнений пациенту необходимо сообщить врачу о своем самочувствии, имеющихся аллергических реакциях и об особенностях проведения эндоскопического обследования ранее.

9. Чем отличается ФКС от РРС?

10. Фиброколоноскопия (ФКС ) позволяет осмотреть слизистую всего толстого кишечника, а именно прямой, сигмовидной кишки, ободочной кишки (нисходящей, поперечной и восходящей).

    Ректороманоскопия (РРС) меньше по объему и по длительности (около 10 минут), т.к. осматриваются только нижние отделы кишечника – прямая и сигмовидная кишка.

    Существенных отличий в противопоказаниях и подготовке нет.

    Несмотря на то, что колоноскопия (ФКС) — это сложный метод исследования, он также безопасен и безболезнен, как ректороманоскопия (РРС), но диагностические возможности колоноскопии гораздо больше.

    На основании имеющихся у пациента показаний врач принимает решение о проведении той или иной процедуры.

11. Что гарантирует успех процедуры?
12. • Сертифицированные медицинские специалисты с большим практическим опытом.
    • Использование оборудования экспертного класса.
    • Соблюдение медицинских стандартов работы.

Остались вопросы? Звоните нам:

8 (800) 100-80-30

Кабинет эндоскопии

22 ноября 2019

Кабинет эндоскопии

  В настоящее время эндоскопические исследования являются одними из основных методов диагностики и лечения заболеваний верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, заболеваний желчного пузыря, выводных протоков печени и поджелудочной железы, трахеи и бронхов. Отделение оснащено современным цифровым эндоскопическим оборудованием японской фирмы «Olympus» (Q 150 серии. Эндоскопы имеют наименьший диаметр, что делает исследование минимально дискомфортным. Эта эндоскопическая техника оснащена видеосистемами дающими наиболее четкую картину.

Выполняется диагностика и лечение заболеваний верхних отделов желудочно — кишечного тракта Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), обследование толстой кишки: Фиброколоноскопия (ФКС), Ректосигмоскопия (RSS), Ректороманоскопия (RRS), обследование верхних дыхательных путей:  Фибробронхоскопия (ФБС).
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — метод осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью гибких эндоскопов, позволяющий детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, с выполнением диагностических и лечебных манипуляций. 

 

Диагностические методики

• взятие биопсии
• определение кислотности желудка
• экспресс определение наличия Helicobacter pylori (инфекции, вызывающей  гастрит, эрозии, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также являющейся одним из факторов риска возникновения рака желудка)

Лечебные методики

• установка назогастрального зонда
• удаление инородных тел
• лекарственное орошение
• лечебное обкалывание изъязвлений и эрозий
• эндоскопическое удаление полипов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
• наложение малоинвазивной чрескожной эндоскопической гастростомы
• различные методы эндоскопического гемостаза при кровотечениях, что позволяет избежать экстренных обширных оперативных вмешательств и сокращает сроки лечения:
  
  клипирование
  
  аргонно-плазменная коагуляция
  
  лигирование варикозно-расширенных вен пищевода
  
  склерозирование варикозно-расширенных вен пищевода

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Данную методику применяют при подозрении на холедохолитиаз, для выяснения характера механической желтухи. Если механическая желтуха связана со стенозированием фатерова соска или наличием камней в общем желчном протоке, во время проведения диагностической процедуры ЭРХПГ возможно выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии, при которой возможно извлечение камней желчных протоков. Это избавляет пациента от традиционной сложной и травматичной операции.

Колоноскопия (ФКС) — метод тотального осмотра гибким эндоскопом толстой и терминального отдела тонкой кишки. Показанием к колоноскопии могут быть хронический и неспецифический язвенный колиты, кишечные кровотечения, частичная непроходимость, подозрения на опухоль.

Диагностика

• доброкачественных опухолей (полипов)
• злокачественных опухолей
• воспалительных заболеваний
• источника кишечных кровотечений

Лечебные методики

• удаление полипов

Фибробронхоскопия (ФБС) — метод, при помощи которого осматривается голосовая щель, трахея и крупные бронхи. Исследования проводятся больным с острыми и хроническими заболеваниями бронхов и легких, в том числе при хроническом бронхите, пневмонии, бронхоэктазах, бронхиальной астме, туберкулезе, диссеминированных процессах в легких, опухолях и инородных телах трахеобронхиального дерева.

Диагностические методики

• цитологические мазки
• биопсия бронхов

Лечебные методики

• санация бронхиального дерева
• эндобронхиальное введение лекарственных препаратов

Вся эндоскопическая аппаратура подвергается стерилизации и/или дезинфекции высокого уровня.

Подготовка к исследованию:

Чем лучше очищены внутренние органы, тем больше вероятность заметить в ходе исследования самые незначительные изменения.

 

Для эзофагогастродуоденоскопии подготовка стандартная: исследование проводится натощак — последний ужин не позднее 19 часов, не завтракать в день обследования. С собой следует иметь полотенце.

 

Для колоноскопии (ректороманоскопии, ректосигмоскопии) подготовка индивидуальная и назначается специалистом при записи на процедуру.

 
Фибробронхоскопия выполняется только в стационарных условиях натощак — последний ужин не позднее 19 часов, не завтракать в день обследования, премедикацию проводит медперсонал профильного отделения.

 

Заведующий кабинета эндоскопии — Мальцев Дмитрий Леонидович.

Тел.: 409-75-31.

Преодолейте страх и обязательно обследуйтесь!

Когда заводится разговор о необходимости обследования желудочно-кишечного тракта, то все пациенты согласны только на ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Это исследование они готовы проходить ежеквартально, иногда даже удивляет: что хотят найти? Но вот пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) отваживаются не все, а уговорить на ректороманоскопию (РРС) или колоноскопию (ФКС) иногда вообще врачу не удается. И порой это приводит к необратимым последствиям, человек погибает от болезни только потому, что она была несвоевременно диагностирована.

В некоторых странах каждый человек проходит ФГДС 1 раз в два года, а ФКС 1 раз в пять лет, даже если нет жалоб, то есть профилактически. У нас же врач порой не может уговорить пациента пройти данные виды обследования и при наличии жалоб. Чего же так все бояться?

На сегодняшний день ФГДС является единственным достоверным методом для диагностики воспалительных, эрозивных, язвенных, предопухолевых и опухолевых заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки. Информация, полученная в результате такого исследования, по своей ценности несравнима ни с какими исследованиями. Именно заключение ФГДС позволяет делать определенные выводы об активности или разновидности хронического гастрита. Помимо того, эта процедура предоставляет возможность своевременно определить опухолевую патологию или язву. Только на результатах ФГДС основывается практически целый раздел классификации такого заболевания, как хронический гастрит.

Гастроскопия является безопасной процедурой. Тем не менее, бытует мнение, что процедура болезненная и опасная. Поэтому у многих она вызывает страх. Поверьте, медицина не стоит на месте. В настоящее время эта методика угрозы для здоровья не представляет и ваши опасения совершенно необоснованны.

Эра использования громоздких и толстых зондов-гастроскопов осталось позади, на смену им пришли инновационные аппараты, имеющие небольшую толщину, высокие оптические характеристики и технологическую оснащенность, предоставляющие возможность выведения получаемого изображения на экран и записи его на электронный носитель.

Исследование проводится только натощак, поэтому последний прием пищи накануне не позднее 20 часов, пить жидкость и принимать лекарства в день исследования нельзя. Желательно за день до исследования и не курить. Перед началом процедуры необходимо обязательно проинформировать доктора о наличии заболеваний носа, которые могут затруднять носовое дыхание, ведь во время исследования дышать придется исключительно через нос.  Если вы страдаете аллергией к различным лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом врача.

Для того чтобы процедура ФГДС прошла легко и быстро, нужно четко выполнять все рекомендации врача. Чтобы снизить чувствительность при глотании, перед исследованием в горло пациенту впрыскивается аэрозольный анестетик. Между зубами вставляется специальный нагубник, через который и вводится эндоскоп. При проведении исследования обязательно выполняется биопсия слизистой для гистологического и микробиологического анализа (на Хеликобактер пилори). В среднем процедура фиброгастроскопии длится не более 5–10 минут.

В основном, процедура не имеет побочных эффектов. Некоторые пациенты после ФГДС отмечают неприятные чувства в горле (саднение, болезненность при глотании), однако, как правило, эти ощущения проходят самостоятельно в течение 24–48 часов.

Для проведения фиброгастроскопии имеются и противопоказания:

• выраженное сужение пищевода, препятствующее прохождению аппарата;
• химические ожоги пищевода и желудка в остром периоде;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• тяжелые степени легочной и сердечной недостаточности;
• значительные дивертикулы пищевода;
• большой зоб;
• острые воспалительные заболевания глотки, миндалин, гортани;
• гемофилия;
• психические нарушения;
• опухоль средостения.

Ректоскопия или ректороманоскопия – это эндоскопический метод исследования прямой кишки, применяемый для диагностики заболеваний в этой области. Метод ректоскопии в настоящее время используется очень широко, он очень информативен для врача и совершенно безболезненен для пациента. Суть его состоит в том, что через задний проход в прямую кишку вводится ректоскоп – инструмент, представляющий собой трубку небольшого диаметра, длиной до 30см. Ректоскоп оснащен источником холодного света, а современные модели еще и камерой, которая передает изображение на монитор, где его можно масштабировать. С помощью ректоскопии можно провести тщательный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки.

Колоноскопия — это наиболее информативная диагностическая процедура, позволяющая проверить состояние слизистой оболочки толстой кишки на значительном ее протяжении. Колоноскопия кишечника позволяет обнаружить не только рак, но и предраковые заболевания.

Ректоскопия не причиняет боли и не имеет побочных эффектов, однако в некоторых состояниях она противопоказана. Это острые воспалительные явления или травмы области заднего прохода, болезни сердца в стадии декомпенсации, любые острые состояния, обтурация прямой кишки разросшейся опухолью. Эти же противопоказания относятся и к колоноскопии.

Никаких особо приятных ощущений при колоноскопии кишечника не бывает, ничего болезненного при этом также не происходит. Во всяком случае, по степени «неприятности» и длительности (а процедура в среднем длиться 15 минут) это не сравнить с лечением у стоматолога, а к нему мы обращаемся гораздо чаще, ведь зубы – это то, что видно, и только потому считается более важным.

Насколько полноценно будет выполнено исследование (РРС или ФКС) зависит от качества подготовки пациента к процедуре. Есть несколько способов подготовки к исследованию, о них вам расскажет врач, причем очистительную клизму делать совершенно не обязательно.

Во всем мире отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости раком толстого кишечника. Медицина в настоящее время располагает возможностями для лечения этого грозного заболевания, но успешно оно лишь тогда, когда предпринято на ранней стадии. Между тем, ранние стадии опухолей вообще, и опухолей прямой кишки в том числе, не имеют выраженных симптомов, и потому очень часто проходят незамеченными. Болезнь обнаруживается на поздней стадии, когда симптомы становятся яркими, но, увы, часто эта стадия рака уже неизлечима. Вот почему так важны такие исследования как ректороманоскопия и колоноскопия.

Надеюсь, из всего сказанного вы сделаете правильные выводы и не будете оттягивать обследование, которое назначил врач, ведь время работает против вас. И еще, обратите внимание: в противопоказаниях нигде не говорится о возрасте, так что эти обследования можно проходить в любом возрасте!

Городской гериатрический центр.

Руководитель центра Токарева И.В.

Ректороманоскопия сделать платно в Диалайне

Все направленияАллергологи-иммунологиВакцинацияГастроэнтерологиГематологияГенетические исследованияГинекологиДерматологиДетская кардиологияДетская хирургияДетская эндокринологияДиетологиИнфекционистыКардиологиКосметологиМануальные терапевтыМассажистыНаркологиНеврологиОнкологи-маммологиОториноларингологиОфтальмологиПедиатрПроктологиПрофпатологиПсихотерапевтыПульмонологиРевматологиРентгенологиРефлексотерапевтыСосудистые хирургиСправкиСтоматологиТерапевтыТравматологи-ортопедыТрансфузиологияТрихологиУЗИ специалистыУрологиУслуги на домуФизиотерапевтыФункциональные диагностыХирургиЭндокринологиЭндоскопистыВсе возрастыДетямВзрослымВсе клиникиКлиника Диалайн в г. Волгоград, б-р 30-летия Победы, 43 (Дзержинский район)Клиника Диалайн в г. Волгоград, пл. им. Дзержинского, 1 (Тракторозаводский район)Клиника Диалайн в г. Волгоград, ул. Германа Титова, 10Б (Краснооктябрьский)Клиника Диалайн в г. Волгоград, б-р 30-летия Победы, 72 (Дзержинский)Клиника Диалайн в г. Волгоград, б-р им. Энгельса, 27Б (Красноармейский район)Клиника Диалайн в г. Волгоград, ул. 50 лет Октября, 27 (Красноармейский район)Клиника Диалайн в г. Волгоград, ул. Краснознаменская, 25Б (Центральный район)Клиника Диалайн в г. Волгоград, ул. Электролесовская, 86 (Советский район)Клиника Диалайн в г. Волжский, ул. им. генерала Карбышева, 162 (32А микрорайон)Клиника Диалайн в г. Волжский, ул. Коммунистическая, 2 (Около Ж/Д вокзала)Клиника Диалайн в г. Волжский, ул. Советская, 59А (7 мкр, напротив Центрального рынка)Клиника Диалайн в г. Михайловка на ул. Энгельса, 7 (Михайловский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, пр-т Ленина, 2А (Центральный район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. 64 Армии, 12 (Кировский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Казахская, 23 (Советский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Краснополянская, 3 (Дзержинский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Николая Отрады, 4А (Тракторозаводской)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Рабоче-Крестьянская, 33 (Ворошиловский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгограде, ул. Еременко, 56А (Краснооктябрьский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волжский, ул. Карбышева, 42А (г. Волжский)Центр лабораторной диагностики в г. Краснослободск, ул. Свердлова, 29Б (Среднеахтубинский район)Центр хирургии Диалайн в г. Волжский, ул. Мира, 125 (30 микрорайон)

Поиск по направлениям

Подготовка к эндоскопическим исследованиям — БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Подробности

Обновлено 10.07.2016

Эзофагогастродуоденоскопия

Если исследование назначено на первую половину дня, то накануне последний прием пищи — до 19:00 ч. Утром исследование проводится строго натощак.

Если исследование назначено на вторую половину дня (после 13:00 ч.), то разрешается прием легкого завтрака (чай, каша или йогурт). Последний прием пищи должен быть за 6 часов до исследования!

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как с целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямой кишки и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток. Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его. С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к ректоскопии:

• наличие болевых ощущений в области анального отверстия
• появление нарушений стула – запоров или диареи.
• возникновение кишечных кровотечений.
• появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
• появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к ректоскопии

• Появление профузного кровотечения из кишечника.
• Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
• Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
• Появление у пациента острой трещины анального канала.
• Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
• Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
• Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
• Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
• Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Обязательным требованием качественной подготовки к ректоскопии является тщательное очищение кишечника . До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы. Чтобы как следует очистить кишечник, клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения ректоскопии. Вечером кишечник очищают дважды: в 19-00 и 20-00 часов, либо чуть позже – в 20-00 и 21-00 час. Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды. Утром в день обследования клизму повторяют ещё дважды – в 7-00 и 8-00. Преимуществами метода являются его простота, доступность и дешевизна, ведь он абсолютно ничего не стоит. Недостатки метода – это неудобство самостоятельного проведения и потребность в помощнике. Действительно, человеку, который пытается самостоятельно сделать себе клизму с 1,5 литрами воды, приходится одновременно и контролировать поток жидкости, и стараться удержать эту жидкость в кишечнике. Поэтому нередко процедура оказывается выполненной некачественно.

Подготовка Микролаксом перед ректоскопией. Препарат Микролакс можно применять перед ректоскопией вместо очистительной клизмы. Он представляет собой уже подготовленный для использования раствор местного действия, который расфасован в тубы по пять мл в каждой. В упаковке медикамента выпускается по четыре штуки туб и каждая предназначена для применения один раз. Чтобы применить Микролакс, достаточно внимательно прочитать инструкцию и следовать ей. При этом, препарат создан таким образом, чтобы его можно было использовать практически в любых условиях, где имеется санузел, в том числе на работе и так далее.

Подготовка к процедуре препаратом Фортранс. Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует исключительно в кишечнике и выводится в неизменном виде. Подготовка Фортранс достаточно проста. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. В среднем для взрослого человека этот объём составляет 3 – 4 литра. Принимать готовый раствор — употребление всего объёма накануне обследования, начиная с 15-00, со скоростью примерно 1 стакан за час. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3 – 4 час до обследования.

Подготовка препаратом Дюфалак. Дюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию. Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа. Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

Подготовка с помощью средства Флит.  Флит – относительно новое средство, которое успешно используется наряду с Фортрансом и Дюфалаком. Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака. Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина. Если обследование назначено не слишком рано, допускается приём ещё одной дозы Флита утром после завтрака. При этом жидкость разрешается пить до 8-00.

Подготовка пациента к колоноскопии с помощью Флита требует соблюдения некоторых условий:

1. На завтрак и ужин в день приёма Флита должна быть только вода в количестве не менее 1 стакана.
2. Обед должен быть лёгким и состоять из 750 мл воды или любой другой жидкости: мясного бульона, чая или сока.
3. Каждая доза Флита обязательно запивается холодной водой в количестве от 1 до 3 стаканов. Объём жидкости, выпиваемой после приёма препарата, может быть не ограниченным. Слабительный эффект на фоне Флита развивается минимум через 30 минут и максимум – через 6 часов после приёма первой дозы.

Современные препараты для подготовки к колоноскопии или другим методам исследования толстого кишечника, бесспорно, по эффективности нисколько не уступают, а даже превосходят традиционное очищение кишечника с помощью клизм.

Но какой бы метод вы не выбрали, помните, что от самого человека зависит, будет ли качественной колоноскопия кишечника – подготовка больного по всем правилам является залогом эффективного и информативного обследования.

Фибробронхоскопия

Это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специальных приборов: бронхофиброскопа. Современный видеобронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащенный видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Фибробронхоскопия — это единственный метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и её складок, сосудистый рисунок, конфигурацию устьев и шпор бронхов, а также выполнить биопсию — отщипывание крошечных кусочков ткани для установления точного диагноза.

Показания к фибробронхоскопии:

Фибробронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Противопоказания к бронхоскопии:

• бронхиальная астма и пневмония в острый период;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность и сердечно-лёгочная недостаточность (III степени).

Подготовка к бронхоскопии:

Исследование обычно проводят утром, натощак. Накануне можно позволить себе лёгкий ужин, желательно не позднее 19.00. Если эндоскопическое исследование проводится днём или вечером нужно, чтобы после последнего необильного приёма пищи пришло около 8 часов.

• Перед утренним эндоскопическим исследованием можно почистить зубы, прополоскать полость рта водой (можно сделать 1-2 глотка воды).
• Взять с собой в эндоскопическое отделение чистое полотенце (или пелёнку) среднего или большого размера.
• В эндоскопическое отделение войти во второй обуви. Можно надеть чистые бахилы на уличную обувь.
• Желательно иметь с собой документ, удостоверяющий личность, медицинскую документацию (полис, амбулаторную карточку, направление на эндоскопическое исследование, данные предыдущих исследований и т.д.)

Техника проведения бронхоскопии:

При исследовании пациент сидит или лежит. Продолжительность бронхоскопии составляет несколько минут.

Исследование бронхов с помощью фиброэндоскопа состоит из трёх этапов: местной анестезии, введения бронхофиброскопа и осмотра трахеобронхиального дерева.

Исследование начинают с анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей путём распыления в полости ротоглотки и нижнего носового хода 10-процентного спрея лидокаина.

После анестезии полости носа и глотки тубус фиброскопа проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, далее в гортань и после анестезии голосовых связок 2%- раствором лидокаина вводят в трахею и далее в бронхи. Затем врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов используют 2% раствор лидокаина.

Диаметр вводимого гибкого эндоскопа составляет несколько миллиметров. Это не препятствует дыханию пациента. Во время процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения (чувство инородного тела в гортани, желание кашлять). После завершения процедуры неприятные ощущения исчезают.

Осложнения:

По данным медицинской литературы бронхоскопия представляет минимальный риск для пациента. Вероятность осложнений — 0,3%, а тяжёлых осложнений (таких как кровотечение, пневмоторакс, перфорация стенки бронха) – 0,08%

Эндоскопия в Челябинске. Врач эндоскопист

Колоноскопия (видеоколоноскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки.

Колоноскопия — важный метод диагностики заболеваний толстой кишки. Выполняется с помощью специального аппарата — колоноскопа, различных моделей которого в настоящее время довольно много.

Во многих странах это исследование выполняет колопроктолог, в России его проводит врач-эндоскопист, что делает применение колоноскопии еще более информативным. Колоноскопия, располагающая приспособлениями для фотографирования, выполнения биопсии и удаления различных патологических новообразований, является методом уточняющей диагностики заболеваний всей толстой кишки — от слепой до прямой. Каждому колопроктологическому больному следует выполнять колоноскопию при полипах прямой кишки и, тем более, при раке дистальных отделов толстой кишки, обнаруженных при ректороманоскопии. В этих случаях необходимо обследовать всю толстую кишку, чтобы не пропустить синхронные опухолевые или воспалительные изменения, расположенные выше уровня, который достигает жесткий ректоскоп или фибросигмоидоскоп. Следует учитывать, что ирриго- и колоноскопия не конкурируют, а дополняют друг друга. Колоноскопия незаменима для диспансерного наблюдения за больными после удаления полипов, после консервативного лечения язвенных колитов и особенно для регулярных осмотров толстой кишки у больных, оперированных по поводу рака толстой кишки.
На сегодняшний день колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций — удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др.

Показания к колоноскопии

Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки.
Показания для колоноскопии самые широкие. Прежде всего, она должна выполняться при подозрении на опухоль, в этих случаях ее разрешающая способность значительно выше ирригоскопии. Выявляются опухоли и полипы минимальных размеров. Показана колоноскопия при воспалительных заболеваниях толстой кишки, особенно при язвенном колите и болезни Крона. Она применяется также в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, непроходимости, наличии инородных тел.
Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия.

Противопоказания

Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови. Нельзя проводить колоноскопию у больных тяжелыми формами язвенного и ишемического колита.

Техника проведения

Обычно колоноскопию проводят без анестезии. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет.
Колоноскопия — достаточно сложная процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы будете испытывать некоторый дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет легче перенести процедуру.
Вам придется снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Затем вам помогут лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок, колени должны быть подтянуты к груди.
Колоноскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.
При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1—2 минуты.
Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Болевые ощущения при этой процедуре умеренные поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент вы будете испытывать кратковременное усиление болей.

Как вести себя после исследования?

Сразу же по окончании процедуры можно пить и есть. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8—10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

Осложнения
Осложнения колоноскопии, наиболее опасным из которых является перфорация кишки, встречаются очень редко.

Подготовка к колоноскопии препаратом Фортранс если процедура назначена на утро

За три дня до исследования

За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб).
Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье.
Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно также несколько увеличить их дозу.

За день до исследования

Одна аптечная упаковка ФОРТРАНС® содержит 4 пакетика. Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после » легкого» обеда (бульон, чай, сок). Один пакетик ФОРТРАНС растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно, (приблизительно в течение 4-4,5 часов, по стакану в течении 15-20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти, или заедать дольками лимона).
Если при приеме ФОРТРАНС® у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса.
Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы Фортранс®.

Не беспокойтесь, если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным. Прием 4 литров препарата ФОРТРАНС® — это гарантия хорошей подготовки кишечника к колоносокопии!
При использовании препарата ФОРТРАНС® клизмы делать не надо!

В день исследования

Нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь . улучшит Ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию.
При использовании препарата Фортранс® в день исследования делать клизмы также не надо!

При двухэтапной схеме подготовки когда процедура назначена на вторую половину дня (2 литра вечером накануне обследования и 2 литра утром в день обследования; последний прием обычно рекомендуется за 3-4 часа до процедуры).

Двухэтапная подготовка препаратом “Фортранс”.

Подготовка проводится как накануне колоноскопии, так и в день проведения исследования.
Накануне колоноскопии разрешается завтрак до 12 дня (манная каша, йогурт, яичница, чай). После 12.00 разрешается прозрачный бульон, чай, кипяченая вода.
Накануне колоноскопии, 2 пакетика препарата растворяется в кипяченой, комнатной температуры, воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Необходимое количество раствора выпивается с 17 до 20-21 часа дробными порциями (стакан в 15-20 мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 1-3 часа после приема последней дозы препарата.
В день колоноскопии с 7 до 9 часов утра выпивается еще 2 литр раствора из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. После приема последней дозы препарата стул прекращается через 1-2 часа. Раствор можно запивать кипяченой водой. Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.

!!! В дни подготовки к колоноскопии возможен прием необходимых Вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.

Обзор переселения

жителей | NORC.org

В 2000 году Управление жилищного строительства Чикаго (CHA) приступило к реализации Плана преобразований — амбициозных усилий по реабилитации или замене некачественных многоэтажных жилых домов в Чикаго. В ходе трансформации арендаторы ЦДХ были временно или постоянно перемещены в жилье на частном рынке, жилье в новых общинах со смешанным доходом или в другие единицы государственного жилья. При поддержке Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров, NORC при Чикагском университете проводит исследование переселения жителей (RRS), чтобы понять влияние Трансформации на жизнь переселенцев.Выборка обследования включает арендаторов, переселенных в 2002 и 2003 гг. с этими арендаторами опрашивали четыре раза во времени с момента переезда из своего первоначального государственного жилья.

NORC провела базовое обследование всей совокупности когорты Фазы 2 в конце 2002 г. и последующее обследование с выборкой арендаторов Фазы 2 в 2003 г. Базовое обследование с выборкой арендаторов Фазы 3 было проведено в 2003 г. с последующим обследованием в 2004/2005 гг. Второе последующее обследование было проведено в рамках Фазы 2 и Фазы 3 в 2006 году.Третье наблюдение было проведено в 2009 году. NORC добился высоких показателей отклика в этих опросах: от 86 до 94%.

Содержание опроса со временем увеличивалось; Помимо подсчета членов домохозяйств и сбора стандартных демографических данных, инструмент 2009 года включал вопросы по следующим темам:

• Жилищный статус
• История занятости
• Экономические трудности
• Использование и эффективность социальных услуг
• Текущая жилищная единица и район
• Оценка состояния здоровья
• Дети в семье
• Общая удовлетворенность

Данные позволили проверить семнадцать гипотез, которые исследуют наши ключевые вопросы исследования, связанные с управлением финансами, стабильностью жилья, соблюдением условий аренды, участием соседей, играми на свежем воздухе, участием на рынке труда и т. Д. доступ к транспорту, восприятие безопасности и возможностей для улучшения жизни.

Уникальные особенности исследования и его дизайн:

• Собранные данные о каждом ребенке в домохозяйстве
• Отслеживание не ответивших и сравнение не ответивших с респондентами
• Было получено разрешение родителей связать дату опроса Данные Чикагской государственной школы

От арендаторов было получено разрешение связать данные арендаторов с записями о занятости, записями социальных служб и записями уголовного правосудия.

В то время, когда в 2009 году проводились интервью с арендаторами, NORC также провела интервью с молодежью в возрасте от 12 до 17 лет, проживающей в домохозяйствах с перемещенными арендаторами.Личные интервью были проведены с 487 молодыми людьми (82,6%). В дополнение к основным демографическим характеристикам опроса, в опрос были включены вопросы по следующим темам:

• Стремления
• Посещение бывшего района
• Просоциальная деятельность
• Время вне школы
• Безопасность

В инструмент исследования были исключены деликатные вопросы о незаконном и антисоциальное поведение, поскольку не было достаточно времени, чтобы получить Сертификат конфиденциальности, защищающий данные от принудительного раскрытия.

Анкеты и отчеты обследования переселения жителей

Прочтите анкеты для каждого обследования и отчеты NORC, связанные с каждым раундом данных:

Коррозия систем морской воды на RRS Джеймс Кларк Росс | КОРРОЗИЯ NACE

РЕФЕРАТ

Британская антарктическая служба (БАС) осуществляет сбалансированную программу научной деятельности в Антарктике при поддержке пяти самолетов и двух кораблей. Королевское исследовательское судно (RRS) «Джеймс Кларк Росс» (JCR) было введено в эксплуатацию в 1991 году и выполняет двойную функцию, выполняя научные исследования и пополняя запасы антарктических станций BAS.В течение первого года эксплуатации судов возникли проблемы с основными и вспомогательными системами забортной воды. Отказ насосов забортной воды также стал серьезной проблемой. Была проведена программа по исследованию режима отказа и принятию решения. Исследования режимов отказа включали бортовое исследование возможного гальванического воздействия, роли кавитации и турбулентности, а также химической реакции. Исследования на месте были дополнены лабораторными испытаниями и изменениями установленных материалов. В этой статье рассматривается проблема и процесс устранения неисправности систем забортной воды.

ВВЕДЕНИЕ

Корабль RRS James Clark Ross, показанный на рисунке 1, был построен в 1990/1991 году на верфи Swan Hunter в Ньюкасле, Англия. Судно было спроектировано как судно двойного назначения для обеспечения логистической поддержки в Антарктиде и для организации геолого-геологических, биологических и океанографических научных круизов. Одной из ключевых особенностей конструкции было то, что судно имело низкий уровень излучаемой акустической сигнатуры, чтобы гарантировать, что активные и пассивные инструменты акустической съемки обеспечивают высокое отношение сигнал / шум.Все двигатели и вращающееся оборудование установлены на антивибрационных опорах, а силовая установка дизельная / электрическая. Корпус имеет хорошие характеристики при прохождении через лед и низкий уровень шума за счет кавитации и захвата воздуха. Трубы для охлаждения забортной воды, которые изготовлены из 90-10 Cu-Ni, имеют низкие скорости потока и, как правило, неглубокие изгибы, чтобы уменьшить возможность турбулентности и избежать процессов эрозии и коррозии. Для увеличения теплоотдачи установлены большие охладители, испарители и теплообменники.Через 3 месяца эксплуатации произошла поломка одной из секций вспомогательного забортного водопровода. Затем вышли из строя несколько других секций вспомогательного оборудования, за которыми последовали секции основных охлаждающих труб забортной воды и теплообменников. Впоследствии также вышли из строя основные насосы забортной воды.

Инженер-консультант провел исследование процессов отказов, но адекватных выводов или рекомендаций представлено не было. Было предложено провести лабораторные испытания для определения основного процесса отказа.После выхода из строя теплообменников и насосов исследование каталитического и химического воздействия показало, что основной причиной выхода из строя было воздействие сульфатов.

УСТАНОВКА ТРУБОПРОВОДОВ

Использование 90-10 Cu-Ni в течение многих лет было принято в качестве стандарта для строительства трубопроводов для забортной воды. В частности, в вооруженных силах широко используется Cu-Ni 1. Эта форма трубопроводов обладает хорошей устойчивостью к загрязнению, что позволяет избежать хлорирования или дозирования химикатов. При проведении научных исследований необходимо по возможности избегать использования химикатов в судовых системах, находящихся в открытом море; химические следы выщелачивания из трубопроводов противоречат текущим исследованиям микроэлементов в морской воде.Также верфь, строящая JCR, имела значительный опыт постройки военных кораблей. Поэтому медно-никелевый сплав стал предпочтительным трубопроводом для JCR.

Отказ трубопроводов забортной воды на RRS JCR проявляется в виде отверстий под штифт и перфорации поверхности фланцевых бесшовных трубопроводов Cu-Ni в основной и вспомогательной судовых системах охлаждения. Воздействие на трубопровод произошел в основном вблизи муфт и дисковых затворов, хотя перфорация действительно появилась в других областях. Дроссельные заслонки имеют резиновую футеровку и припаяны к медно-никелевым трубопроводам с использованием дистанционного зондирования

FRA 2020 | Глобальные оценки лесных ресурсов | Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций

В соответствии с рекомендациями 23-й сессии Комитета по лесному хозяйству (КОФО) ОЛР-2020 проводит совместное глобальное дистанционное зондирование (FRA 2020 RSS) с целью улучшения оценок площади лесов. изменения в глобальном и региональном масштабах.Секретариат FRA в сотрудничестве с Объединенным исследовательским центром Европейской комиссии (JRC) и рабочей группой ФАО по дистанционному зондированию разработал всемирную методологию для RSS FRA 2020, которую также можно масштабировать для национальных оценок. Объем и методологический план исследования были определены на основе опыта, в частности, из предыдущего RSS ОЛР 2010 и использования преимуществ технического прогресса, а также увеличения доступности спутниковых изображений.

ЗАДАЧИ
Предоставить независимые и последовательные оценки на глобальном, региональном и глобальном уровнях экологической зоны (GEZ) по:
• землепользованию и площади земного покрова в 2018 году.
• изменениям в площади землепользования и земном покрове за периоды 2000- 2010 и 2010-2018 гг.
• Драйверы вырубки лесов.
• Развитие национального потенциала в области дистанционного зондирования.
• Создайте глобальную сеть экспертов FRA RSS.

ВНЕДРЕНИЕ
Анализ изображений выполняется посредством визуальной интерпретации с использованием программного обеспечения Collect Earth Online, разработанного в рамках инициативы Open Foris ФАО в сотрудничестве с НАСА.В 2018-2020 годах будет проведено более 35 национальных и региональных семинаров для обучения около 800 страновых экспертов и сбора данных по 430 000 образцов дистанционного зондирования ОЛР.

ПАРТНЕРЫ
Разработка и внедрение FRA 2020 RSS сильно зависит от партнерства. FRA 2020 RSS рассчитывает на финансовую поддержку со стороны Европейского союза (ЕС) и Норвежской Международной инициативы по климату и лесам (NICFI), а также техническую поддержку со стороны Объединенного исследовательского центра (JRC), Шведского университета сельскохозяйственных наук (SLU), Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства. (НАСА) и Международный институт прикладного системного анализа (IIASA).

RRS Полярное исследовательское судно Sir David Attenborough

RRS сэр Дэвид Аттенборо присоединится к флоту НКРЭ в 2019 году. Изображение любезно предоставлено Советом по исследованиям окружающей среды (NERC).

Высокотехнологичный подводный аппарат с дистанционным управлением под названием Boaty McBoatface будет размещен на борту полярного исследовательского судна.Изображение любезно предоставлено Советом по исследованиям окружающей среды (NERC).

Новое британское полярное исследовательское судно строится компанией Cammell Laird на своей верфи Birkenhead в Мерсисайде, Великобритания. Изображение любезно предоставлено Британской антарктической службой (BAS).

Королевское исследовательское судно (RRS) Sir David Attenborough — полярное исследовательское судно, построенное Cammell Laird на его верфи Birkenhead в Мерсисайде, Великобритания, для Совета по исследованиям окружающей среды (NERC).Судно будет эксплуатировать Британская антарктическая служба (BAS) НКРЭ.

О проекте было объявлено в апреле 2014 года, строительство началось с церемонии закладки киля, состоявшейся в октябре 2016 года, и ожидается, что судно начнет работу в третьем квартале 2019 года.

«Это часть более крупных капиталовложений в размере 6,9 млрд фунтов стерлингов, выделенных правительством Великобритании на науку на период до 2021 года».

Предполагается, что проект потребует инвестиций в размере около 200 миллионов фунтов стерлингов (260 миллионов долларов США).Он является частью более крупных капиталовложений в размере 6,9 млрд фунтов стерлингов, выделенных правительством Великобритании на науку на период до 2021 года.

Ожидается, что на этапе строительства полярного исследовательского судна будет создано около 400 рабочих мест и 60 учеников.

RRS Сэр Дэвид Аттенборо будет иметь обозначения класса Регистра Ллойда, включая + 100A1, Полярное исследовательское судно + LMC, CAC1, LFPL, UMS, DP (AA), IBS, NAV1, PSMR *, ECO (BWT, GW, OW, P, NOx, SOx, IHM, R), зона посадки вертолета, PC4, подготовка к зиме D (-40), H (-40), S (C) и IWS.

Конструкция и мощность RRS Сэр Дэвид Аттенборо

Судно будет иметь общую длину 128 м, глубину 24 м, осадку 7 м и вес 15 000 тонн. Он будет способен принять 30 членов экипажа, в том числе 60 ученых и технический персонал. Судно, предназначенное для работы в водах Антарктиды и Арктики, сможет проработать до 60 дней во льдах.

Помимо использования в качестве исследовательского судна, он также будет снабжать пять британских исследовательских станций в Антарктике, которыми управляет Британская антарктическая служба NERC, грузовым и исследовательским оборудованием.

Примерно 900 м³ пространства будет зарезервировано для перевозки научных грузов на борту судна. Судно будет включать индивидуальный лунный бассейн, открытый как на уровне палубы, так и в корпусе, для легкого развертывания бортовых роботов, бортовых систем мониторинга окружающей среды, а также роботизированных подводных лодок и морских планеров.

Основные объекты на борту полярного исследовательского судна Великобритании

Судно будет оснащено новейшим исследовательским оборудованием для подводных, сейсмических и акустических исследований, в том числе акустическим доплеровским профилометром течений (ADCP), профилометром под дном, научным эхолотом, биологическим многочастотным прибором. и многолучевой эхолот, биологический многолучевой гидролокатор, всенаправленный гидролокатор, система сверхкороткой базовой линии (USBL), оборудование для определения местоположения и телеметрии, оборудование для сетевого мониторинга и метеорологическая станция.

Утверждается, что оно станет первым в Великобритании полярным исследовательским судном, которое будет включать вертолетную площадку и ангар, на котором можно будет разместить два небольших вертолета.

Другие объекты на борту судна будут включать научные лебедки, лаборатории в контейнерах и научные помещения, а также другие общественные помещения, включая жилые комнаты, общую столовую, камбуз, бар / гостиную, конференц-зал / библиотеку, сауну, фитнес-центр, прачечные, больница.

Он также будет оборудован резервуарами для хранения питьевой воды, авиационного топлива и дизельного топлива.

Двигательная установка для нового полярного исследовательского судна НКРЭ

Дизель-электрическая силовая установка будет поставлена ​​компанией Rolls-Royce. Судно будет оснащено новыми двигателями Bergen B33: 45 с двумя девятицилиндровыми двигателями и двумя шестицилиндровыми двигателями.

Двигатели будут приводить в движение два гребных винта с регулируемым шагом (CPP) Rolls-Royce диаметром 4,5 м, которые позволят судну двигаться со скоростью 13 км и преодолевать лед толщиной до 1 м при скорости 3 км.

Участвовавшие ключевые игроки

Помимо силовых установок, Rolls-Royce также поставит системы автоматизации и управления, систему динамического позиционирования и собственный мост Unified Bridge, а также системы управления палубами.

Первоначальный концептуальный проект судна был предоставлен Хоулдером, который был нанят в качестве технического консультанта по проекту.

RRS c L-4.1 Reg 2 | Положение об облегчении преобразования земельных съемок

1 СОДЕЙСТВИЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЮ ЗЕМЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ L-4.1 РЕГ 2 Правила облегчения преобразования земельных съемок представляют собой главу L-4.1, положение 2 (вступает в силу 30 июля 2001 г.) с поправками, внесенными в соответствии с положениями Саскачевана 56/2001 и 103/2001. ПРИМЕЧАНИЕ. Это объединение не является официальным. Поправки были внесены для удобства ссылок, и следует обращаться к исходным законам и постановлениям для всех целей толкования и применения закона. Чтобы сохранить целостность исходных законодательных и нормативных актов, в данной консолидации воспроизведены ошибки, которые могли возникнуть.

2 L-4.1 REG 2 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Содержание 1 Заголовок 2 Интерпретация 3 Правила представления планов изысканий на утверждение 3.1 Специальная процедура утверждения планов 3.2 Интерпретация согласно подразделу 86 (4) Закона 3.3 Жилье определенного описательного планы 4 Вступление в силу

4 L-4.1 REG 2 ОБСЛУЖИВАНИЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (f) когда требуется одобрение любой другой стороны в соответствии с разделом 109 или 114 Закона о праве собственности на землю, путем подписи стороны, засвидетельствованной и засвидетельствованной, а не одобренной по собственно плану.(4) Несмотря на раздел 110 Закона о праве собственности на землю и раздел 8 Положений, предписанных для офисов по земельным титулам, любая печать, прикрепляемая к плану освидетельствования, который должен быть представлен на утверждение Контролеру или Главному инспектору, должна быть: ( а) проставляется штампом на плане освидетельствования; или (b) иным образом визуализированы на электронном изображении плана обследования. (5) Требования данного раздела применяются независимо от того, относится ли план обследования к области Саскачевана, которая была обозначена в соответствии с разделом 87 Закона как территория, к которой применяется Закон.4 января 2002 г. SR 103/2001 s3. Специальная процедура утверждения планов 3.1 (1) В этом разделе «план» включает описание размеров и границ, утвержденное в соответствии с подразделом (2). (2) В соответствии с подразделом (3) и разделом 3 Положений об упрощении преобразования земельных изысканий после 25 июня 2001 г. Контролер может утвердить следующее: (a) план, представленный Контролеру или Главному геодезисту до июня 25, 2001; (b) описание размеров и границ посылки, которая не была представлена ​​Контролеру или Главному инспектору до 25 июня 2001 г., но только в том случае, если: (i) описание получило одобрение планирования в соответствии с разделом 7 Правил подразделения до 25 июня 2001 г .; и (ii) описание размеров и границ посылки представлено Контролеру на утверждение в течение двух месяцев после 25 июня 2001 г .; (c) план, по которому обследование было завершено до 25 июня 2001 г., если он представлен Контролеру на утверждение в течение двух месяцев после 25 июня 2001 г.(3) Для целей подраздела (2) планы должны утверждаться в соответствии с положениями прежнего Закона или Закона о праве собственности на землю. (4) После утверждения плана в соответствии с подразделом (2) план считается для целей Закона составленным в соответствии с Законом, и с ним можно обращаться, как если бы он был составлен в соответствии с Законом. (5) Не ограничивая общность подраздела (4), для всех целей Закона, описание метрик и границ, упомянутое в пункте (2) (b), считается описательным планом, утвержденным в соответствии с Законом, и может быть рассмотрено как если бы он был утвержден в соответствии с Законом.10 августа 2001 г. SR 56/2001 s2.

6 L-4.1 REG 2 УПРАВЛЕНИЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЕМ ЗЕМЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ РЕГИНА, САСКАТЧЕВАН Напечатано с разрешения ПРИНТЕРА КОРОЛЕВЫ Авторские права © 2002

Антарктическая пристань готова для RRS Сэр Дэвид Аттенборо

Корабль «Джеймс Кларк Росс» пришвартовался у новой пристани исследовательской станции Ротера

.
От

Морской исполнительный

16.04.2020 06:59:40

Новый причал стоимостью 40 миллионов фунтов стерлингов (50 миллионов долларов) для швартовки RRS Sir David Attenborough впервые был использован полярными кораблями на исследовательской станции Rothera Британской антарктической службы в Антарктиде.

74-метровая пристань была построена за 18 месяцев в течение двух антарктических лет (с ноября по май) командой из 50 человек, состоящей из партнеров по строительству и проектировщиков причала, BAM, при поддержке Sweco и технических консультантов, Ramboll. Turner & Townsend также обеспечила управление затратами по проекту.

Строительство новой пристани в одном из самых удаленных уголков мира сопряжено с рядом проблем. Поддержание высочайших стандартов биобезопасности и демонстрация того, что операция не оказывает длительного негативного воздействия на природную среду, было жизненно важным при строительстве пристани, поэтому все члены команды объекта прошли обучение по охране окружающей среды и биобезопасности перед развертыванием.

Необходимо было учесть каждую гайку и болт, и 4500 тонн оборудования было отправлено на 11000 километров из Великобритании в Антарктиду. Строительная бригада потренировалась в полномасштабной сборке 45-тонных стальных рам в Саутгемптоне, чтобы выявить неожиданные проблемы или дополнительное оборудование, необходимое еще в Великобритании.

Группе также необходимо было очистить 2000 тонн снега в ноябре этого года, поскольку участок не работал во время темной антарктической зимы.Затем команда работала над завершением каркаса причала из 20 огромных стальных рам общим весом более 1000 тонн. Затем причал был засыпан камнями, чтобы завершить структуру.

Первыми судами, использовавшими причал на исследовательской станции Ротера, были RRS James Clark Ross , прибывшие на прошлой неделе для пополнения запасов, а также MV Billesborg на этой неделе, перевозившие грузы для текущих строительных проектов.

Корабль MV Billesborg прибывает к новой пристани Ротера

Новый причал позволит RRS Sir David Attenborough доставлять припасы и людей на исследовательскую станцию ​​Rothera.У него также есть новый кран для спуска на воду небольших научных лодок, трап для персонала и плавучий понтон для развертывания научных инструментов.

Новая пристань, которая заменяет меньшее сооружение, построенное в 1980-х годах, является частью Программы модернизации антарктической инфраструктуры (AIMP), разработанной Национальным советом по исследованиям окружающей среды Великобритании (UKRI) (NERC).

Хотя оборудование причала будет официально введено в эксплуатацию и принято позже в этом году, завершение строительства причала позволило использовать его для демобилизации строительной программы этого года в начале в ответ на меры предосторожности, связанные с COVID-19.

RRS Sir David Attenborough строится Cammell Laird и находится на завершающей стадии строительства. Он способен преодолевать лед толщиной один метр со скоростью три узла и может перевозить до 30 членов экипажа, а также 60 ученых и вспомогательный персонал.

Дизель-электрическая силовая установка корабля приводится в действие двумя шестицилиндровыми и двумя девятицилиндровыми двигателями Rolls-Royce Bergen. Они обеспечивают выработку электроэнергии для электродвигателей, вспомогательных систем и гостиничных услуг.Конфигурация двигателей различного размера позволяет эффективно работать в широком диапазоне условий, с которыми может столкнуться судно. Генераторы поддерживаются батареями, которые обеспечивают работу генераторов с максимально возможной постоянной нагрузкой, чтобы сгладить переменную нагрузку, обычно наблюдаемую на морских судах. Эта более постоянная нагрузка приведет к повышению эффективности и, следовательно, снижению расхода дизельного топлива.

RRS Двигатели сэра Дэвида Аттенборо работают на топливе с низким содержанием серы, содержащем менее 0.1 процент серы и имеют хорошую топливную эффективность вплоть до очень низких нагрузок за счет использования регулируемого времени клапана. Они оснащены системой избирательного каталитического восстановления (SCR) и имеют электронную систему управления двигателем со встроенным блоком управления, предназначенную для мониторинга и управления всеми ключевыми функциями двигателя и последующей обработкой выхлопных газов.

Лен Мекленбург, Северная Каролина: Изложение оценочных показателей и опрос удовлетворенности

КЛИЕНТ

Агентство землепользования и охраны окружающей среды округа Мекленбург (LUESA) — это зонтичная организация, предоставляющая множество ключевых услуг.LUESA работает в партнерстве с сообществом, чтобы повысить качество жизни за счет охраны окружающей среды и экономической жизнеспособности. Услуги по утилизации твердых отходов являются частью этого и включают операции по захоронению отходов, переработку, сокращение отходов и предотвращение образования мусора.

Лен Мекленбург стремится ежегодно сокращать количество вывозимых на свалки отходов путем внедрения экологически ответственных методов защиты и сохранения окружающей среды и природных ресурсов. До перехода округа к однопоточной переработке в 2010 году, во всех семи муниципалитетах округа было проведено исследование по участию в переработке контейнеров и установленному процентному соотношению, чтобы измерить прямую рециркуляцию на обочине.

ВЫЗОВ

Округ стремился провести аналогичное исследование, включая визуальное исследование скорости размещения контейнеров у обочины для контейнеров для вторичной переработки и бытовых отходов для каждого муниципалитета, чтобы сравнить поведение населения до и после перехода на однопоточный. Кроме того, округ стремился завершить подробный опрос каждого муниципалитета, отвечая на вопросы репрезентативной выборки жителей, связанные с удовлетворением, участием, восприимчивостью, знаниями / осведомленностью, эффектами, предпочтениями и поведением в отношении текущей и желаемой утилизации и методы сбора мусора.

РЕШЕНИЕ

Служба

RRS разработала план логистики, сбора данных, выполнения и анализа данных, чтобы предоставить округу полный спектр услуг по завершению установленного тарифного исследования и телефонного опроса.

Изучение исходной ставки

Компания

RRS разработала и выполнила расчетное исследование ставок, проведенное в городах Корнелиус, Дэвидсон, Хантерсвилл, Мэтьюз, Минт-Хилл и Пайнвилль. RRS разработала логистику исследования, координировала работу местного временного персонала, разработала приложение для конкретного проекта, преодолела уникальные проблемы, связанные с разными графиками сбора, и выполнила работу в установленные сроки.

• Наша команда сотрудничала с городами и контрактными перевозчиками мусора для определения размеров выборки, маршрутов и логистики, а также методологии сбора данных.

Компания

• RRS разработала удобное приложение для iPad для записи разметок, позволяющее просматривать данные за пределами площадки и анализировать маршрут, визуально проверять маршрут с использованием координат GPS и данных времени, а также примечаний к эксплуатации.
• В каждом городе еженедельно проводится вывоз мусора, а раз в две недели — вывоз мусора. В течение четырехнедельного периода каждый маршрут пробы наблюдался четыре раза, дважды в течение недели «без рециркуляции» и дважды в течение недели «рециркуляции».
• Полевому персоналу были назначены определенные маршруты, по которым было опрошено не менее 15% домохозяйств в каждом городе. При следовании по мусорному маршруту наблюдались вывоз мусора и поставленная (у обочины) тележка для мусора.
• RRS также сопоставил данные о тоннаже мусора и переработке с конкретными грузовиками с наблюдаемых маршрутов сбора для сбора соответствующей информации.

Обследование жителей

RRS сотрудничал с Myers Research & Strategic Services, LLC для разработки и проведения телефонных опросов, которые охватывали критические темы, включая участие, где жители обращаются за информацией, вторичным материалом, препятствиями для вторичной переработки и предпочтениями, связанными с стимулами и правоприменением.Затем команда проанализировала данные и выявила тенденции и значимую информацию.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Служба

RRS собрала впечатляющий объем данных и смогла поделиться информацией в удобной для пользователя графической слайд-презентации для сотрудников округа по утилизации и лиц, принимающих решения.

Точки данных, такие как карты, созданные с помощью GPS-слежения, и рабочие заметки из настроенного приложения для iPad были ключевыми для проверки наших полевых наблюдений и обеспечения большей глубины результатов исследования.

26 января – День борьбы с лепрой

С 1954 года по инициативе ВОЗ во всём мире отмечается день борьбы с лепрой. По инициативе рабочей группы Всемирной организации здравоохранения в этом году во всём мире этот день отмечают 26 января.

Лепра (устаревшее название: проказа) – это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз. Лепра излечима, и лечение, проведённое на ранних стадиях болезни, позволяет избежать инвалидности.

Лепра была известна в древних цивилизациях Египта, Индии и Китая. Первое письменное упоминание о лепре датируется 600 годом до н. э.

В древних рукописях говорилось о передаче этого недуга через контакты, так что больные лепрой часто подвергались гонениям. До сих пор сохранилось выражение «бежать, как от прокажённого». На сегодняшний день во всём мире достигнуты серьёзные успехи в борьбе с лепрой. Начиная с 2000 г. заболевание ликвидировано в глобальных масштабах (был достигнут показатель распространённости лепры менее одного случая заболевания на 10 000 человек).

В России заболеваемость лепрой носит единичный характер. По данным на 2020 г. в Российской Федерации состоит на учёте около 300 больных лепрой. 30% из них находятся в противолепрозных учреждениях, остальные живут в семьях, находясь под диспансерным наблюдением.

Как отметил главный врач Рязанского областного клинического кожно-венерологического диспансера Елена Евгеньевна Большакова, на территории Рязанской области, в настоящее время, проживает только один пациент, страдавший ранее этим опасным недугом. Он находится под постоянным неустанным контролем со стороны специалистов нашего диспансера и состоит на диспансерном наблюдении в нашем учреждении. Кроме того, наше учреждение в настоящее время, является «фильтром» на пути завоза лепрозной инфекции, на территорию нашего Рязанского края, так как все иностранные граждане, желающие получить разрешение на жительство и работу в области, проходят обязательное медицинское освидетельствование в стенах нашего учреждения, направленное, в том числе, на выявление дерматологических проявлений этого опасного инфекционного заболевания.

В рамках Всемирного дня лепры на базе нашего учреждения будут проведены образовательные мероприятия, направленные на повышение настороженности специалистов различных профилей по выявлению ранних проявлений данного инфекционного заболевания.

30 января — Всемирный день борьбы с лепрой

Материал опубликован 29 января 2016 в 00:26.
Обновлён 05 февраля 2016 в 15:00.

С 1954 года по инициативе ВОЗ во всем мире отмечается день помощи больным лепрой.

Лепра (проказа) — это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз. Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях болезни, позволяет избежать инвалидности.

Лепра была известна в древних цивилизациях Египта, Индии и Китая. Первое письменное упоминание о лепре датируется 600 годом до н.э.

В древних рукописях говорилось о передаче этого недуга через контакты, так что больные лепрой часто подвергались гонениям. До сих пор сохранилось выражение «бежать, как от прокаженного».

На сегодняшний день во всем мире достигнуты значительные успехи в борьбе с лепрой. Начиная с 2000 г. заболевание ликвидировано в глобальных масштабах  (был достигнут показатель распространенности лепры менее 1 случая заболевания на 10 000 человек). 

 В России заболеваемость лепрой носит единичный характер. По данным на 2016г. в Российской Федерации состоит на учете около 300 больных лепрой. 30% из них находятся в противолепрозных учреждениях, остальные живут в семьях, находясь под диспансерным наблюдением. Больные лепрой содержатся на полном государственном обеспечении. Их медицинскую и социальную реабилитацию осуществляют противолепрозные учреждения.

Ведущим научным, лечебным, консультативным, организационно-методическим, учебным и международным центром по лепре является «Научно-исследовательский институт по изучению лепры»  Минздрава России. Сотрудники института совершенствуют методы диспансеризации и реабилитации состоящих на учете больных, а также работают над расширением  прав и возможностей людей, страдающих от лепры.

из тени на свет. Очерк о загадочной болезни – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

№ 1 (46)

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

январь, 2018 г.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ЛЕПРА: ИЗ ТЕНИ НА СВЕТ. ОЧЕРК О ЗАГАДОЧНОЙ БОЛЕЗНИ

Колесников Феликс Николаевич

канд. биол. наук, преподаватель первой квалификационной категории ГБПОУ Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 5»,

117639, РФ, г. Москва, Нахимовский проспект, 4А E-mail: _ [email protected]

LEPROSY: FROM THE SHADE TO THE LIGHT. AN ESSAY OF A MYSTERIOUS DISEASE

Felix Kolesnikov

candidate of biological sciences, teacher offirst category GBPOU «Medical College 5»

of Moscow Health Care Department, 117639, РФ, Moscow, Nakhimovsky prospekt, 4А

АННОТАЦИЯ

Отталкиваясь от несметного количества мифов и легенд, статья раскрывает истинную природу древнего инфекционного заболевания — лепры. Рассматриваются разнообразные аспекты болезни: характеристика возбудителя, его резервуар, а также механизмы и пути передачи. В статье отражена современная эпидемиологическая ситуация по лепре в России и в мире. Представлена современная классификация и характеристика форм заболевания, а также основные методы его лечения. Особое внимание уделено причинам стигаматизации больных лепрой и способам ее преодоления.

ABSTRACT

Proceeding from the myriad of myths and legends, the paper reveals the true nature of an ancient infectious disease — leprosy. The paper highlights a wide range of subject matter — infectious agent, its reservoirs and routes of infection. The current epidemiological situation in respect of leprosy in Russia and in the world is discussed in the article. Modern classification and key measures to treat leprosy are presented in the work. Special attention is given to reasons of social stigmatization due to leprosy and ways to overcome this problem.

Ключевые слова: лепра, проказа, Mycobacterium leprae, социальная стигматизация.

Keywords: leprosy, lepra, Mycobacterium leprae, social stigmatization.

В мире не так много заболеваний, упоминания о которых живут веками, и нет ни одного, которое обросло бы таким количеством мифов как лепра. Исторические и библейские источники отводили лепре, или проказе, настолько особое место в культурах разных стран и народов, что и по сей день упоминания о ней будоражат умы человечества. Более того, древние источники влияют не только людей далеких от медицины, но и на врачей, придавая болезни особый, мистический статус. Забыть о прошлом лепры — оказалось непростой задачей.

Несмотря на длительную историю изучения, лепра во многом остается загадочным заболеванием. Ее диагностика противоречива, патогенез не вполне ясен, а пути передачи рождают множество споров. И хотя в изучении проказы достигнуты большие

успехи, она по-прежнему остается одним из немногих заболеваний (наряду с ВИЧ и эпилепсией), определяющих стигматизацию больных. Лепра воспринимается как страшная и позорная болезнь; многие пациенты страдают не от самого заболевания, а от того неприятия и отчуждения с которыми им приходится сталкиваться в обществе. Так, например, данные социологического опроса, проведенного в Южной Африке, показали, что треть обследованных пациентов намеревались совершить суицид после сообщения им «страшного» диагноза [23, с. 486-491]. Негативное отношение окружающих подрывает психологическое и социальное здоровье лепробольных. В той же степени оно подтачивает их физически. Стыд, порождаемый болезнью, сдерживает стремление обращаться за помощью. Так продолжается до тех пор,

Библиографическое описание: Колесников Ф.Н. Лепра: из тени на свет. Очерк о загадочной болезни // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. 2018. № 1(46). URL: http://7universum.com/ru/med/

archive/item/5443

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

январь, 2018 г.

№ 1 (46)

пока болезнь не приводит к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности. Но и те, кто излечился, рискуют больше никогда не стать полноправными членами общества.

В этой статье мы попытались дать объективную оценку ситуации, сложившейся вокруг лепры, кратко рассмотрев особенности этиологии, патогенеза и эпидемиологии заболевания. Особое внимание также уделено причинам стигматизации больных лепрой и поиску возможных путей решения этой проблемы.

История названия болезни

В настоящее время лепрой называют хроническое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, при котором происходит первичное поражение производных эктодермы (кожи, периферической нервной системы, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, переднего отдела глазного яблока) [2].

Пожалуй, наиболее полный обзор истории происхождения названия болезни был сделан Халсе в статье «Природа библейской проказы и использование альтернативной медицинской терминологии в современной интерпретации Библии» [11, с. 87-105]. Анализ исторических документов показал, что за «лепрой» или, как ее еще называют, «проказой» скрывается ряд кожных заболеваний с близкой симптоматикой. Так, например, в Библии описаны заболевания, именуемые на древнееврейском языке словом «цараат». Для многих из них инкубационный период составлял порядка 1-2 недель; болезнь проявлялась изменением цвета кожи, волосы белели и выпадали [12, с. 507-510]. Никакого отношения к лепре эти заболевания не имели, поскольку отличались гораздо более коротким инкубационным периодом и проявлялись симптомами не характерными для нее (например, изменение цвета волос или их выпадение). Скорее всего, описанные заболевания имели грибковую или аллергическую природу. Более того, слово «ца-раат» означало не столько болезнь, сколько «нечистоту», и могло относиться не только к состоянию кожных покровов, но и к одежде, предметам быта, жилым помещениям. Первые описания истинной лепры были сделаны в 325-324 гг. до н.э., после возвращения войск Александра Великого из Индии. Однако, в то время греческого эквивалента ветхозаветному «цараат» не существовало, и переводчики доверились изложенным в Библии фактам, перенеся их в неизменном виде в свои труды. Возникшая путаница привела к тому, что в сознание людей прочно вошло ложное представление о лепре, сложившееся на основе перевода на греческий язык текстов Ветхого завета с упоминанием чешуйчатых «белых пятен» на коже и «белизны» волос. Таким образом, «библейская проказа» и истинная лепра — это два разных понятия, которые недопустимо смешивать.

Инфекционный агент

Возбудитель лепры, Mycobacterium leprae, является одним из первых идентифицированных микробных патогенов человека. Однако, несмотря на давнее открытие, сделанное Г.А. Хансеном в 1873 г. (Рис. 1), бактерия до сих пор не была культивирована in vitro.

Рисунок 1. Герхард А. Хансен (1841 — 1912) -первооткрыватель возбудителя лепры

О роли M. leprae в развитии болезни дискутировали давно, однако доказательства его участия в патогенезе часто оказывались неубедительными. Принадлежность возбудителя к микробактериям была установлена на основании кислотоустойчивости, морфологии, а также вызываемых им гранулематоз-ных поражений [8, с. 161-187].

Бактериологические исследования M. leprae начали проводить только в 60-е гг. XX века, после того как Шепард (Shepard, 1963) сообщил о возможности выращивания бактерий в подушечках лап мышей. А получать микробный антиген в большом количестве начали тогда, когда в качестве модельных объектов для культивирования инфекционного агента стали использовать броненосцев (Dasypus novemcinctus L.) [25, с. 851-852]. Дальнейшие исследования, выполненные на мышах и броненосцах, позволили выявить пять особенностей M. leprae, имеющих важное эпидемическое значение [8, с. 161-187].

1. Специфичность. Традиционно лепра считается антропонозным заболеванием. Вероятно, изначально она таким и являлась. Однако, позднее возбудитель M. leprae был обнаружен в диких популяциях броненосцев (Walsh et al., 1975). В дальнейшем, анализ случаев носительства среди броненосцев позволил заключить, что животные являются вторичным резервуаром инфекции, возникшим не ранее чем 500 лет назад, после колонизации Америки европейцами [26, с. 89-95]. Относительно недавно случаи естественного носительства инфекции были зарегистрированы у шимпанзе, черных мангабеев и макак-кра-боедов, что позволило квалифицировать лепру как зоонозное заболевание [22, с. 219-251].

2. Антигенность. M. leprae имеет ряд антигенных детерминант, общих с другими микробактериями, в том числе с теми, которые потенциально связаны с развитием туберкулеза, вакциной БЦЖ и атипичными микобактериальными инфекциями [8, с. 161-187].

№ 1 (46)

3. Температурный оптимум. Оптимальная температура для роста M. leprae составляет порядка 30°С. Эта особенность, возможно, объясняет локализацию бактерий в коже и верхних дыхательных путях — местах с пониженной температурой тела (Shepard, 1965).

4. Устойчивость. Возбудитель лепры, находясь вне тела, сохраняет способность к инфицированию в течение нескольких дней и даже недель, особенно во влажных условиях [13, с. 201-208]. Совсем недавно было обнаружено, что внутри амебных цист M. leprae выживает в течение восьми месяцев [28].

5. Медленный рост. Наблюдение за развитием M. leprae в лапках мышей показали, что в течение лог-фазы роста происходит только одно деление каждые 12 — 14 дней. Таким образом, палочка лепры имеет наименьшую скорость деления, известную для бактериальных возбудителей болезней человека. Для сравнения, возбудитель туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis, делится каждые 20 часов.

Механизмы и пути передачи инфекции

С начала исследований, возбудителю лепры приписывали разные механизмы и пути передачи. Так, например, существовало мнение, что проникновение бактерией в организм может происходить через кожу. Это утверждение основывалось на том факте, что все слои кожи пациентов с лепроматозной формой содержат большое количество бацилл M. leprae. Анекдотические истории, повествующие об инфицировании лепрой во время татуажа, укусов животных или случайных травм, только подкрепляли эту гипотезу. Появление лепром на щеках у детей объясняли распространенной в ряде стран традицией носить детей на спинах инфицированных матерей, а лепром на ягодицах — сидением на загрязненной почве. Позже было доказано, что неповрежденная кожа не является источником бацилл, однако отмечалось, что первые лепромы часто локализуются в местах наиболее подверженных травмам [5, с. 131-139].

Возможными переносчиками лепры считали кровососущих насекомых и мух, поскольку микобакте-рии неоднократно обнаруживались в их организме или на теле [9, с. 279-286; 14, с. 104-107]. Однако, экспериментальные данные, подтверждающие эту гипотезу, до сих пор не были представлены.

Вполне вероятной представлялась гипотеза о пищевом пути передачи лепры, поскольку возбудитель обнаруживаются в материнском молоке [18, с. 239242]. Тем не менее, экспериментальных подтверждений данной гипотезе также не было найдено.

Рассматривалась возможность передачи лепры половым путем, так как бациллы были обнаружены в семенниках больных с лепроматозной формой заболевания [10, с. 309-318]. И все же, в настоящее время воздушно-капельный путь передачи считается основным в эпидемиологии болезни, поскольку был экспериментально доказан и неоднократно подтвержден [20, с. 47-49].

Экспериментальные доказательства воздушно-капельного пути передачи, тем не менее, не могут объяснить: почему в одних семьях люди чаще заболевают лепрой, чем в других. Разница бывает столь

январь, 2018 г.

очевидна, что до открытия бактериального возбудителя Г. Хансеном, лепру считали наследственным заболеванием. Вероятнее всего, наследственный фактор влияет на восприимчивость пациентов к заболеванию. Так, Сильва с соавторами, исследуя лепро-больных различающихся по системе групп крови Левиса, обнаружили, что пациенты, относящиеся по данной системе к категории «выделителей», болели в более легкой форме, нежели пациенты «невыделители». В назальном секрете «выделителей» обнаружен специфический гликопротеин, который предположительно обладает протективным действием, препятствуя адгезии бактерий на поверхности слизистых респираторного тракта [24, с. 115-120]. Таким образом, подавление адгезии приводит к более медленному протеканию последующих звеньев инфекционного процесса.

Являясь зоонозом, возбудитель лепры, тем не менее, способен в течение нескольких недель (2 — 4 недели) оставаться живым в окружающей среде, особенно во влажных условиях [13, с. 201-208]. Сенсационным стало недавнее открытие того, что в цистах амеб M. leprae сохраняет инвазивные свойства в течение восьми месяцев [28]. Благоприятный микроклимат складываются примерно в четверти эндемичных по лепре стран мира. А учитывая, что гигиеническая очистка носа во многих из них проводится прямо на улице, не трудно представить какое количество бактерий оказывается в почве, а затем и в водоемах. Так, при обследовании колодцев и пресных водоемов Индонезии фрагменты ДНК возбудителя обнаруживались в 25 — 50 % взятых на анализ пробах воды [16, с. 61-67; 27, с. 65-68].

Распространение лепры в мире

Когда-то лепра была очень широко распространена на земном шаре, настигая и жителей экваториальных лесов, и тех, кто жил за полярным кругом. Еще в 1982 году количество больных лепрой превышало 11 млн. человек [8, с. 161-187]. На сегодняшний день ситуация поменялась коренным образом. По данным на 2014 год число больных снизилось до 176 тыс. человек (Рис. 2).

Главным образом, это стало возможным благодаря внедрению лекарственной терапии. Сейчас к эндемичным по лепре странам относятся страны тропического и субэквториального поясов (Рис. 3). Причем, на три из них — Индию (134 752 больных), Бразилию (33303) и Индонезию (18994) приходится около 80% случаев заболевания (WHO, 2012).

В России лепра никогда не была широко распространена. Эндемические очаги болезни обнаружены только в Нижнем Повольжье, на Северном Кавказе, в Сибири и на Дальнем Востоке. Наибольшее число больных (2505 чел.) было отмечено в начале 60-х гг. XX в., что явилось результатом масштабных диагностических мероприятий, проводимых в стране. Около 84% больных было зарегистрировано в южных районах и только 16% — во всех остальных. Основным очагом лепры в России был и остается Нижнее Поволжье [1, с. 154-157]. Начиная с 60-х гг. ХХ в., количество лепробольных в России неуклонно

AunI

/УУ\ МЕД

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

№ 1 (46)

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

январь, 2018 г.

снижалось, и составляет на сегодняшний день 334 человека [4]. Снижение числа состоящих на учете боль-

ных, наряду с социальными и медицинскими факторами, обусловлено преобладанием их естественной убыли над первичной заболеваемостью.

Рисунок 2. Динамика заболеваемости лепрой (по миру в целом)

Рисунок 3. Регионы земного шара с наибольшей распространенностью лепры

Формы болезни

Патогенез лепры может быть представлен в виде двустадийного процесса (Рис. 4).

Рисунок 4. Двустадийная модель патогенеза лепры

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

январь, 2018 г.

№ 1 (46)

На первой стадии происходит инфицирование человека M. leprae. Инфекция может перерасти в одиночные поражения кожи, которые часто остаются незамеченными и постепенно исчезают, не оставляя следов. В случае если самоизлечения не произошло, а лекарственная терапия не проводилась, болезнь переходит во вторую стадию, которая имеет несколько клинических форм: от локализованных поражений до системных проявлений.

В настоящее время широко используется, ставшая уже классической, классификация клинических форм, предложенная в 1966 г. Ридли и Джоплингом [21, с. 255-273]. В ее основе заложено выделение всех клинических случаев в пять групп, или форм. В разных частях спектра расположены туберкулоидная (ТТ) и лепроматозная (LL) формы, а между ними, соответственно: погранично-туберкулоидная (ВТ), пограничная (ВВ) и погранично-лепроматозная (0L) формы. Первым признаком лепры является появление на коже одного или нескольких, часто сухих, ги-попигментированных или эритемных пятен, четко возвышающихся над окружающей поверхностью. Пациенты с ТТ и ВТ формами имеют небольшое ко-

личество поражений кожи, отмечается снижение чувствительности вокруг очага поражения. Пациенты с ВВ формой занимают промежуточное положение по количеству и размеру пораженных участков между ТТ и LL формами. ВL и LL формы характеризуются обширным поражением кожи и периферических нервов, приводящим к атрофии конечностей (особенно кистей рук) с дальнейшей потерей трудоспособности.

На практике гораздо удобнее использовать классификацию, предложенную ВОЗ, и ориентированную, прежде всего, на лечебные цели. В ее основе лежит деление лепры на две формы: пауцибацилляр-ную (РВ) и мультибациллярную (МВ). Пациенты с первой формой имеют от одного до пяти поражений на коже, а пациенты со второй формой — шесть и более поражений (Рис.5). Сравнивая две системы, можно установить, что пауцибациллярная форма по ВОЗ эквивалентна туберкулоидной (ТТ) и погра-нично-туберкулоидной формам (ВТ) по Ридли-Джоплингу, а мультибациллярная — пограничной (ВВ), погранично-лепроматозной (BL) и лепроматоз-ной (LL) формам.

Рисунок 5. Пауцибациллярная (слева) и мультибациллярная (справа) формы лепры

(классификация по ВОЗ)

Потерявшие чувствительность участки тела, могут подвергаться продолжительному травмированию, что, при невнимательном к ним отношении, часто приводит к бактериемии с последующими осложнениями, вплоть до потери части пораженной конечности. Возбудитель лепры редко является непосредственной причиной смерти больного. Тем не менее, это возможно при осложнениях, например, при обструкции гортани.

Лечение

В прошлом, хроническое течение лепры неизбежно заканчивалось инвалидизацией или смертью больного. Лечение стало возможным в 40-х годах XX века с изобретением нового антибиотика — дап-сона. Позднее, появление резистентных к дапсону штаммов бактерий стимулировало поиск новых лекарственных препаратов. В 60 — 70-е годы были получены препараты клофазимин и рифампицин. Чтобы избежать развития резистентности к новым антибиотикам, в 1981 году ВОЗ рекомендовала комбинированную лекарственную терапию, состоящую

из трех препаратов: дапсона, клофазимина и рифам-пицина, которые с 1995 года стали предоставляться пациентам бесплатно. Изначально, для лечения пауцибациллярной формы лепры пациентам рекомендовали проходить шестимесячный курс лечения. Пациенты с мультибациллярной формой принимали антибиотики в течение 24 месяцев. В 1998 году ВОЗ внесла поправки в схему лечения, сократив сроки ан-тибиотикотерапии для пациентов с мультибацилляр-ной формой лепры до 12 месяцев. На сегодняшний день случаи устойчивости возбудителя лепры к комбинированной лекарственной терапии не известны [3].

Одной из важных проблем, связанных с патогенезом лепры, является повреждение нервов, приводящее к уродствам. Примечательно, что подобное развитие инфекции может происходить до постановки диагноза, во время лечение и даже после лечения болезни. 30% пациентов с мультибактериальной лепрой испытывают прогрессирующее повреждение нервов спустя несколько месяцев после начала курса

№ 1 (46)

антибиотикотерапии [15, с. 1447-1448]. Подобные изменения обусловлены сильно пролонгированным иммунным ответом со стороны организма. Для его подавления используют различные иммуносупрес-сивные препараты, такие как глюкокортикоиды. В частности, широко применяется преднизолон, курс лечения которым составляет несколько месяцев. Хороший лечебный эффект оказывает талидомид, однако его применение требует большой осторожности, особенно у женщин репродуктивного возраста, поскольку препарат является сильным тератогеном и может приводить к формированию уродств у плода.

Стигматизация больных лепрой и пути ее преодоления

Стигматизация является характерной особенностью многих хронических заболеваний. Обычно она характеризуется социальной изоляцией тех людей, у которых отмечаются специфические проблемы со здоровьем.

Стигматизация обычно становится следствием невежества и предрассудков, царящих в обществе. Факторы, обуславливающие ее, очень разнообразны и широко варьируют в зависимости от региона. Ниже мы рассмотрим те из них, которые вносят наибольший вклад в придание лепре статуса страшной и позорной болезни.

Поверия относительно причины возникновения лепры. Взгляды на природу болезни существенно менялись в зависимости от региона и конкретной исторической эпохи. В некоторых обществах считали, что лепра это результат Божьей кары, а больные грешны и несут наказание. Соответственно, окружающие должны избегать их, не препятствуя реализации Божьего замысла. В других случаях, больные воспринимались как одержимые дьяволом. И хотя впоследствии, все большее признание получала инфекционная природа болезни, тем не менее, большинство поверий носило сугубо негативный характер, когда вина в развитии недуга всецело возлагалась на самого больного.

Смертный приговор. Другим фактором, активно питающим фольклор вплоть до 40-х гг. XX в., явился взгляд на лепру, как на неизлечимое заболевание. Считали, что однажды, поразив человека, болезнь неизбежно приведет к смерти.

Страх перед возможностью заражения. В основе остракизма лепробольных был страх инфицирования. В прошлом, частая встречаемость лепры среди членов одной семьи наводила на мысль о наследственном характере заболевания, а вовсе не о его инфекционной природе. Поэтому детям из семей, в которых хотя бы один человек был болен лепрой, запрещалось вступать в брак. И даже после того, как инфекционный агент был обнаружен, члены семей, в которых находился лепробольной, продолжали подвергаться остракизму. Позже стало ясно, что даже тесный и длительный контакт с больным не обязательно приводит к развитию болезни. И все равно, в некоторых странах лепробольных продолжали изолировать от общества. Часто, это происходило без согласия больного. Например, в Японии до 1996 года

январь, 2018 г.

существовали законы, поддерживающие принудительную изоляцию больных лепрой [19, с. 119-126].

Важно отметить, что изолированное содержание и лечение больных, лишь укрепляло в сознании людей мысль о том, что лепра — более страшное инфекционное заболевание, чем все прочие. К сожалению, и до сих пор многие придерживаются того же мнения.

Обезображивание и инвалидность. Другая причина стигматизации лепро больных — уродства и ин-валидизирующие состояния, вызванные болезнью. При лепроматозной форме болезни кожа утолщается и становится рельефной, а нос — шире, что позволяет легко идентифицировать заболевание. Поражение конечностей ведет к прогрессирующей потери чувствительности, а в дальнейшем — к гангрене.

Запах. Некоторые пациенты могут иметь различимый, резко неприятный запах, исходящий от инфицированных язв. В регионах, где население испытывает дефицит воды, данная проблема часто имеет решающее значение в стигматизации больных.

Самостигматизация. Самостигматизация становится реальной проблемой, когда речь заходит о лепре. Пациенты, стыдясь своего состояния и уродливости, сами изолируют себя от общества, тем сильнее формируя вокруг лепры ореол позорного заболевания, которое нужно тщательно скрывать. Больные часто отказываются верить в истинный диагноз, откладывают лечение, и, тем самым, усугубляют проблемы со здоровьем.

Приведенные выше причины стигматизации могут быть устранены принятием в обществе соответствующих мер.

Общие принципы лечения. Одно из важных мероприятий — лечение лепры в тех же условиях, что и большинство других заболеваний. Исследования в Индии показали, что социальная стигматизация ниже в тех регионах, где больные лепрой проходят лечение совместно с другими пациентами, а не отдельно [6, с. 186-196]. Помимо устранения стигматизации, такой подход имеет и другие преимущества, например, сокращение времени на диагностику заболевания и транспортировку больного до лечебно-профилактического учреждения.

Образование. Ни для кого не секрет, что низкий уровень образования определяет распространенность стигматизации в обществе. Образование должно быть направлено на пациентов, их сверстников и на детей. Обучение пациентов поможет сформировать у них позитивное отношение к лечению, а также подготовит к неприятию, с которым они могут и, возможно, будут встречаться в обществе. Успехи в технологиях лечении лепры должны как можно раньше доводиться до пациентов и их окружения. Часто это имеет определяющее значение в преодолении стигмы. Например, информация, относящаяся к лекарственной терапии: пациенты перестают быть заразными через несколько дней после начала лечения.

Беседы с детьми о лепре могут оказывать двойной эффект, поскольку необходимой информацией будут располагать не только дети, но и их родители.

Аигчг

/УУ\ МЕД

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

№ 1 (46)

UNIVERSUM:

МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

январь, 2018 г.

Изменение «облика» лепры. Один из возможных путей разрушения преграды между пациентом и обществом, выведения болезни из тени, является использование массмедиа. Такая практика получила широкое распространение в Индии, где для этих целей используют радио, телевидение, рекламу на витринах, автобусах и даже на одежде (Рис. 6).

Рисунок 6. Транспарант на одной из улиц Индии, повествующий об излечимости лепры, и призывающий не избегать лечения

Физическая и социально-экономическая реабилитация является важной составляющей включения переболевших людей в жизнь общества. С этой целью создаются специальные программы, позволяющие людям, изуродованным болезнью, приобретать новые профессиональные навыки, тем самым открывая пути к адаптации в обществе.

Психологическая поддержка пациентам позволит сделать адаптацию более мягкой. В эндемичных по лепре странах особое значение приобретает групповой психологическое консультирование как наиболее удобная и финансово менее затратная форма.

Заключение

Успехи в микробиологии и фармакологии позволили взять под контроль распространение лепры на Земле. В настоящее время крупные эндемичные очаги этого заболевания сохраняются только в нескольких странах. Комбинированная терапия на основе препаратов дапсона, клофазимина и рифампи-цина излечивает пациентов на всех стадиях болезни. Стоит также отметить, что устойчивость возбудителя лепры к перечисленным препаратам пока не формируется. Однако, несмотря на очевидный прогресс в борьбе с заболеванием, много вопросов остается нерешенными. Так, например, недостаток знаний о резервуарах, механизмах, путях передачи инфекции не позволяет четко формулировать принципы профилактики заболевания. Ситуация осложняется также длительным (часто в течение многих лет) инкубационным периодом болезни, что затрудняет своевременное выявление болезни и изоляцию носителя. Лепра считается малоконтагиозной инфекцией и, тем не менее, ежегодно в мире регистрируется десятки тысяч новых случаев болезни. В чем же причина этого?! Является ли лепра антропонозным заболеванием, распространяющимся аэрогенно, или она имеет альтернативные резервуары и механизмы передачи?! Как долго бактерии могут сохраняться в окружающей среде, и возможна ли их репродукция там?! Вот лишь некоторые вопросы, на которые необходимо ответить, чтобы сделать еще один шаг на пути к ликвидации болезни. А до тех пор, мы можем говорить только о контроле над заболеванием.

Список литературы:

1. Дуйко В.В. О противолепрозных мероприятиях в России // Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — 2013. — № 1. — 154 -157.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство // Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.

3. Лепра. Информационный бюллетень (октябрь 2017 г.). // Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс] — Режим доступа: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/ru/ (дата обращения: 15.12.2017).

4. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт по изучению лепры». Историческая справка [Электронный ресурс] — Режим доступа: www.inlep.ru/about/history.php (дата обращения: 15.12.2017).

5. Abraham S., Mozhi N.M., Joseph G.A., Kurian N., Sundar Rao S.S., Job C.K. Epidemiological significance of first skin lesion in leprosy. Int. J. Lepr. 1998. No. 66. Р. 131-139.

6. Arole S., Premkumar R., Arole R et al. Social stigma: a comparative qualitative study of integrated and vertical care approaches to leprosy. Lepr. Rev. 2002. No. 73. Р. 186-196.

7. Ben Naafs M.D. Factors influencing the development of leprosy: an overview. International journal of leprosy. 2001. No. 69 (1). Р. 26-33.

8. Fine P.E.M. Leprosy: the epidemiology of a slow bacterium. Epidemiologic reviews. 1982. No. 4. Р. 161-187.

9. Geater J.G. The fly as potential vector in the transmission of leprosy. Lepr. Rev. 1975. No. 46. Р. 279-286.

10. Huang CL-H. The transmission of leprosy in man. Int. J. Lepr. 1980. No. 48. Р. 309-318.

11. Hulse E.V. The nature of biblical «leprosy» and the use of alternative medical terms in modern translations of the bible. Palest. Expl. Quart. 1975. No. 107. Р. 87-105.

№ 1 (46)

UNIVERSUM

МЕДИЦИНА И

ФАРМАКОЛОГИЯ

январь, 2018 г.

12. Kaplan D.L. Biblical leprosy: an anachronism whose time has come. J. Am. Acad. Dermatol. 1993. No. 28 (3). P. 507-510.

13. Kazda J., Ganapati R., Revankar C., Buchanan T.M., Young D.G., Irgens L.M. Isolation of invironment-derived Mycobacterium leprae from soil in Bombay. Lepr. Rev. 1986. No. 57. P. 201-208.

14. Kirchheimer W.F. The role of arthropods in the transmission of leprosy. Int. J. Lepr. 1976. No. 44 (1&2). P. 104107.

15. Lockwood D.N. Treatment of leprosy. BMJ. 2004. No. 328. P. 1447-1448.

16. Matsuoka M., Izumi S., Budiawan T., Nakata N., Saeki K. Mycobacterium leprae DNA in daily using water as a possible source of leprosy infection. Indian J. Lepr. 1999. No. 71. P. 61-67.

17. Mira M.T. Genetic host resistance and susceptibility to leprosy. Microbes and Infection. 2006. No. 8. P. 1124-1131.

18. Pedley J.C. The presence of M. leprae in human milk. Lepr. Rev. 1967. No. 38. P. 239-242.

19. Rafferty J. Curing the stigma of leprosy. Lepr. Rev. 2005. No. 76. P. 119-126.

20. Rees R.J.W., Meade T.W. Comparison of the modes of spread and the incidence of tuberculosis and leprosy. Lancet. 1974. No. 1. P. 47-49.

21. Ridley D.S., Jopling W.H. Classification of leprosy according to immunity. A five-group system. Int. J. Lepr. 1966. No. 34. P. 255-273.

22. Rojas-Espinosa O., Lovik M. Mycobacterium leprae and Mycobacterium lepraemurium infections in domestic and wild animals. Rev. Sci. Tech. 2001. No. 20. P. 219-251.

23. Scott J. The psychosocial needs of leprosy patients. Lepr. Rev. 2000. No. 71. P. 486-491.

24. Silva E. A., Rubio E.M., Ura S. Sistema sanguine Lewis em pacientes hansenianos. Hansen. Int. 2000. No. 25 (2). P. 115-120.

25. Storrs E.E., Walsh G.P., Burchfield H.P., Binford C.H. Leprosy in the armadillo: new model for biomedical research. Science. 1974. No. 183. P. 851-852.

26. Truman R., Fine P.E.M. Environmental sources of Mycobacterium leprae: issues and evidence. Lepr. Rev. 2010. No. 81. P. 89-95.

27. Wahyuni R., Adriaty D., Iswahyudi, Prakoeswa C.R.S., Agusni I., Izumi S. Mycobacterium leprae in daily water resources of inhabitants who live in leprosy endemic area of East Java. Indonesian of tropical and infectious diseases. 2010. No. 1. P. 65-68.

28. Wheat W.H., Casali A.L., Thomas V., Spencer J.S., Lahiri R., Williams D.L. et al. Long-term survival and virulence of Mycobacterium leprae in amoebal cysts. PLoS Neglected Tropical Diseases. Available at: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003405 (accessed:18.12.2018).

29. World Health Organisation. Global leprosy update, 2015 time for action, accountability and inclusion.Weekly Epidemiol. Rec. 2016. No. 35. P. 405-420.

Главный российский центр по изучению лепры закрывается — Медицина — Русфонд

Главный российский центр по изучению лепры закрывается

Иван Дмитриевич – старейший пациент Астраханского лепрозория

Мировое медицинское сообщество всерьез надеялось победить лепру к 2000 году. Но не победило. Прокаженные есть, но их стало настолько меньше, что существование Научно-исследовательского института лепры в Астрахани признано неэффективным. Лепра не побеждена, но изучение ее прекращается. Что будет с больными и с учеными, исследующими лепру, непонятно.

– Когда в августе опять начались разговоры о закрытии, я пошел и опросил всех наших. Никто в Терский лепрозорий переезжать не хочет. Помню, первый раз меня туда решили отправить еще в 1963 году, так я сбежал, на работу устроился. Нашли меня только в 1965-м, – вспоминает Виктор Александрович.

Фамилию этого пациента мы назвать не можем, потому что даже теперь, полвека спустя, не все близкие знают о его болезни. Например, не знает сноха. После того как в 1940-х появились эффективные сульфоновые препараты, в цивилизованных странах очень редко встречаются люди с запавшими носами, отсутствующими пальцами, «львиным ликом» и прочими атрибутами средневековых прокаженных. Вот и Виктор Александрович – совершенно обычный крупный короткостриженый дядька в клетчатой рубашке, очках и трениках. Он большой спорщик и преданный читатель всех на свете газет. Самые интересные новости зачитывает врачам вслух. А оставшееся от чтения время проводит в саду лепрозория, где ухаживает за розами.

В лепрозориях прошла вся его жизнь. В 1962 году он только окончил автомобильный техникум, и тут у него на теле появилась нечувствительная область – характерный признак болезни. Его сразу отправили сюда – в Научно-исследовательский институт по изучению лепры (НИИЛ) в Астрахани. Тогда диагноз ставили быстро, потому что таких пациентов в регионе было много. Особенно в Икрянинском районе в дельте Волги, откуда родом Виктор Александрович.

– В нашем селе Житном человек двадцать тогда болело, – говорит он.
– Астраханская область – эндемичный регион по лепре. В советское время на нее приходилось 70% случаев заболевания на территории РСФСР, – объясняет научный сотрудник НИИЛ Михаил Юшин.

Именно поэтому здесь был самый большой лепрозорий страны, а с 1947-го – еще и институт по изучению заболевания. В наши дни пациентов мало, научных работников тоже, плохо с научными публикациями. Так что НИИЛ признан неэффективным. Его собираются влить в состав Астраханского государственного медицинского университета (Астраханского ГМУ). А пациентам уже не раз сообщили о предстоящем переводе в другое медучреждение, в Ставропольский край. Поэтому прокаженные даже написали письмо Владимиру Путину: «Институт решили закрыть или соединить с медицинским институтом, а нас отправить за 700 км, в Терский лепрозорий. Мы астраханцы, здесь наш дом, наша родина, здесь мы и будем умирать. Никто не хочет переезжать».

В саду «Богемия»

Территория НИИЛ больше всего напоминает санаторий. Маленькие деревянные домики, композиции из камней, лавочки, беседки, всюду цветут розы. В 1920-х губернские власти не пожалели и отдали больным лепрой один из лучших астраханских пригородов – сад «Богемия», куда местные купцы ездили кутить и играть на деньги. В самом старом корпусе, синем, с колоннами, раньше был ресторан, а наверху – нумера с девочками. Теперь тут живут незаразные больные, в том числе и Виктор Александрович.

С прогулочной галереи с колоннами виднеется ветхая деревянная постройка, опутанная колючей проволокой, – единственная в стране специальная тюрьма для больных лепрой. Последний заключенный сидел здесь в середине 1980-х. Все это теперь практически центр Астрахани. Вокруг многоэтажки, жильцам которых очень не нравится такое соседство.

До революции в этом здании помещались казино и нумера с девочками. Теперь тут живут незаразные больные

На пике заболеваемости здесь лежало 300 больных обоих полов. Крутились романы, создавались и распадались семьи, рождались дети. Пациенты играли в волейбол, смотрели кино в собственном клубе, работали в мастерских, пели в самодеятельности. Сейчас в лепрозории 100 коек, которые никогда не бывают заполнены больше чем на четверть.

Сюда ложатся раз за разом одни и те же амбулаторные больные. Они незаразны, но микобактерия лепры не уходит окончательно и может дать рецидив. А повреждения, нанесенные организму в самом начале болезни, напоминают о себе снова и снова.

– На всех комиссиях нам ставят в укор, что мы лечим одних и тех же больных от одного и того же по два-три раза в год. Подразумевается, что мы их неэффективно лечим, – говорит ведущий научный сотрудник НИИЛ Людмила Сароянц. – Но это особенность лепры. Если у людей неврит с сильными болями и трофические язвы, мы что, должны попросить их подождать? Это хроническая болезнь, которая продолжает разрушать нервы больного, даже если он уже стал бактериоскопически негативным. Профилактикой инвалидизации успешно занимаются в НИИЛ.

Еще в 2015 году неэффективностью института озаботилось Министерство здравоохранения и прислало комиссию.

– Тогда наш институт сохранили, но с 2017 года сильно срезали финансирование. Пришлось уволить совместителей, перевести научных сотрудников на полставки, – рассказывает директор НИИЛ Виктор Дуйко. – В 2018-м нас признали неэффективными, и сейчас решается вопрос о присоединении института к медицинскому университету.

– На самом деле решение о реорганизации Астраханского ГМУ путем присоединения НИИЛ принято Минздравом РФ еще два года назад, – поправляет ректор университета Ольга Башкина. – Связано это с тем, что НИИЛ был отнесен к третьей категории, к научно-медицинским учреждениям, которые не показали себя успешными в научной работе. Как она будет поставлена после реорганизации? Ну, хуже того, что сейчас, трудно себе представить.

Болезнь разрушает пальцы рук и ног. Они не отваливаются, как считается в народе, а мутилируют – кости фаланг просто рассасываются

Между тем исследования в НИИЛ ведутся. Под руководством Людмилы Сароянц были разработаны и запатентованы тест-системы для определения лепры. Она же изучала генетическую предрасположенность к этой болезни. Еще один ученый, Евгений Шац, исследует новые методы реабилитации больных с помощью физиотерапии. А Юрий Юшин путем десятилетнего эксперимента на мышах доказал, что микобактерия лепры, даже пролежав долгие годы в высушенном виде, способна снова кого-нибудь заразить. Лепра – заболевание очень медленное, поэтому эксперименты тут долгие, с такими высокий научный рейтинг не наберешь.
Но главный вопрос – что станет с больными.

– К нам уже несколько раз приходили люди из Астраханского ГМУ. Хозяйственники обсуждали по ходу дела, что за тюрьмой неплохо было бы стадион сделать, – говорит Виктор Дуйко. – Им нужна наша научная база, лаборатории, виварий в обязательном порядке, площади наши нужны. Но они не знают, что делать с больными. Лично ректор говорила мне, что клиника им не нужна. Соответственно, пациентов хотят отправить в Терский лепрозорий, где меньший объем медпомощи и менее подходящий климат для лепробольных – слишком холодный и влажный.

На вопрос о переводе больных в Ставропольский край в медуниверситете и в Минздраве РФ отвечают уклончиво.

– О переводе больных в Терский лепрозорий официальной информацией мы не располагаем. В процессе реорганизации в соответствии с установленным порядком будет сформирована комиссия, которая и должна решить все организационные и иные вопросы. Больные не должны страдать в любом случае, – комментирует этот вопрос Ольга Башкина.

Минздрав делегировал ответ директору ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Алексею Кубанову.

Клинические признаки запущенной лепры. Сейчас они в основном остались на фотографиях в музее НИИЛ

– Подчеркнем, что вопрос о фактическом закрытии НИИЛ никогда не ставился, – ответил он. – В Терском лепрозории имеются все необходимые лицензии для оказания специализированной медицинской помощи, опытный и грамотный персонал, на достойном уровне находится материально-техническая база, объемы оказываемой медицинской помощи практически не уступают объемам, оказываемым в НИИЛ. Климат в поселке Терском более сбалансированный и ровный, чем в городе Астрахани.

Старейший пациент НИИЛ Иван Дмитриевич с директором московского научного центра категорически не согласен. В Терском лепрозории он провел несколько лет, но больше не хочет: «Там климат плохой, сыро и холодно. Я там из-за этого глаз потерял».

Непобежденная

Главное, в Терском лепрозории нет невролога, а ведь болезнь эта поражает именно нервы. Нет и физиотерапевта.

– Терский лепрозорий – это фактически дом призрения для прокаженных, как это было до революции, – резко говорит Виктор Дуйко.

– Конечно, амбулаторные пациенты могут лечиться в обычных медицинских учреждениях, – добавляет Людмила Сароянц. – Но эта болезнь по-прежнему стигма, многие врачи боятся иметь с ней дело. А как быть с активными, заразными больными?

Дело в том, что лепра-то никуда не делась. Хотя еще в 1990-х ВОЗ обещала искоренить болезнь к 2000 году, потом к 2020-му. Но получилось примерно как с построением коммунизма. Сейчас в мире выявляется примерно 200 тысяч новых случаев в год. Из них 150 тысяч – в Индии, 30 тысяч – в Бразилии, дальше Индонезия, африканские страны. Согласно отчету ВОЗ, в 2018 году на всю Европу пришлось 50 новых заболевших, из них три – в России.

– Заболеваемость лепрой в Российской Федерации является спорадической. Ее уровень низкий. По нашим данным, за последние десять лет выявлено всего пять-семь новых случаев, – успокаивает Алексей Кубанов.

Лаборатории, гостиница для аспирантов, хозяйственные службы помещаются в таких небольших домиках. Теперь это почти центр Астрахани

– Это неправда, – возражает Виктор Дуйко. – У нас за последние три года десять новых случаев плюс еще три рецидива у ранее пролеченных больных.

– При этом мы уверены, что лепра в России недостаточно выявляется, – добавляет заведующая клиническим отделением института Юлия Левичева. – В прошлом году мы прочитали курс для калмыцких врачей. И тут же к нам поступил новый пациент из Калмыкии. Через несколько месяцев – еще один. А одного нашего нового больного десятилетиями лечили в кожвендиспансере от нейродермита и не могли поставить диагноз.

Этот больной – Тлекабл из Харабалинского района Астраханской области. За годы неправильного лечения у него даже начал проявляться «львиный лик», распухли уши, выпала правая бровь. И только тогда его догадались послать на обследование в лепрозорий. Диагноз подтвердился.

Теперь Тлекабл живет и лечится здесь. Следом лепру нашли у его дочери. А сейчас врачи присматриваются уже к 12-летнему внуку. По некоторым признакам, он тоже заразился. Если так и окажется, это будет первый за насколько десятилетий случай детской лепры в нашей стране.

Фото Максима Коротченко

Скелет паломника раскрывает тайны проказы

• Хелен Бриггс
• Би-би-си

29 января 2017

Автор фото, Simon Roffey

Средневековый скелет, найденный на старом больничном кладбище в Англии, может пролить свет на историю такого страшного инфекционного заболевания, как проказа.

Скелет обнаружен археологами при раскопках на месте одной из старейших в Британии больниц близ города Винчестер.

Ученые обнаружили свидетельства того, что останки принадлежат паломнику, который, вероятно, заразился проказой во время своих путешествий.

Ученые из Университета Винчестера полагают, что в Средние века проказа (лепра) была распространенной болезнью во всех странах Европы из-за большого количества паломников, разносивших заразу.

По словам доктора Саймона Роффи, найденный скелет проливает свет на один из возможных путей проникновения проказы в Англию.

«С XI века по XIV век мы наблюдаем во всей Европе беспрецедентное увеличение случаев появления лепрозориев — больниц для прокаженных, — говорит ученый. — Почему проказа, которая была известна на протяжении столетий, внезапно так сильно начинает влиять на западное общество именно в это время?»

«Этот покойник дает нам возможность понять одну из причин, почему болезнь была так распространена в средние века во многих странах Европы», — считает Саймон Роффи.

Древняя инфекция

Проказа вызывается действием бактерии Mycobacterium leprae и известна уже на протяжении тысяч лет: случаи заболевания были зафиксированы еще в древнем Китае, Египте и Индии.

Автор фото, Murray Scott

Подпись к фото,

Раскопки на месте больницы Св. Марии Магдалины близ Винчестера

Лепра развивается медленно и вызывает язвы на коже и деформацию суставов. В некоторых районах мира эта болезнь встречается и сегодня.

Радиоуглеродный анализ показал, что найденный близ Винчестера скелет принадлежит мужчине, который был похоронен в конце XI или в начале XII века.

Ученые считают, что этот человек был религиозным паломником. В его могиле была обнаружена створка раковины гребешка, которую традиционно носили при себе люди, посетившие могилу Св. Якова в городе Сантьяго-де-Компостелла в Испании.

Автор фото, Simon Roffey

«Нам удалось извлечь ДНК патогена из скелетных останков этого человека, доказав присутствие в них бактерий Mycobacterium leprae. Это означает, что на момент смерти мужчина страдал проказой», — говорит профессор Майк Тейлор из Университета Суррея.

Паломник страдал от той формы проказы, что распространена сейчас в Средней и Западной Азии. Остается неясным, где именно он мог заразиться болезнью в ходе своих странствий.

«Традиционно считалось, что проказа проникла в Европу после начала крестовых походов в Средние века. Однако мы знаем из разных источников, что больницы для прокаженных стали появляться задолго до крестовых походов», — рассказывает доктор Роффи.

«Находка в Винчестере позволяет предположить, что паломники были еще одним источником распространения этой инфекции, потому до этого у нас был лишь один образец останков средневекового паломника с ранними признаками проказы на кладбище больницы для прокаженных, — поясняет он. — А это заставляет думать, что самым первым источником распространения проказы в Западной Европе были именно паломники».

Исследования показывают, что геном бактерий, вызывающих проказы, не сильно изменился со Средних веков.

Это может объяснить тот факт, что распространение этой болезни в наши дни стало менее частым, так как население выработало устойчивость в отношении инфекции.

Вспоминая наших первопроходцев | Ростовский государственный медицинский университет

Только тот человек и тот народ достоин благодарной памяти,

кто таковую  хранит о своих предшественниках.

А.Т. Алексанов

30 января отмечался всемирный день борьбы с проказой. Сегодня это заболевание не вызывает такого страха, как в былые времена. В Америке уже закрыты все лепрозории, больных лечат только амбулаторно. В России ежегодно отмечается несколько случаев инфицирования проказой. В преддверии этого дня мы встретились с Арафелом Тевановичем Алексановым, который еще помнит работу в первом ростовском лепрозории.

 — Целых 49 лет я ношу эти часы как память сердца, — Арафел Теванович Алексанов привычным движением расстегивает замок на кожаном коричневом ремешке, — В 1967 году мне их подарили, в день моего 35-летия. Вот, видите гравюру? «Арафелу Тевановичу от коллектива РЭКЛ». То есть от Ростовского экспериментально-клинического лепрозория.

Арафел Теванович Алексанов,ныне врач дерматовенеролог высшей категории, начинал свою карьеру с помощника эпидемиолога в  Ростовском экспериментально-клиническом лепрозории. На работу, в первые дни, он заступал без особого энтузиазма. Шутка ли! Проказа или лепра или болезнь Хансена  или «крымка», как называли ее на Дону, вызванная  микобактериями Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis поражает кожу, периферическую нервную систему, а иногда переднюю камеру глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, а также кисти и стопы.  Человек отмирает по частям и гниет заживо.

— Когда я шел туда, у меня было настолько много предубеждений на счет этой болезни, что я боялся утром бриться, чтобы в рану не могли перелететь палочки Хансона!  Боялся трогать больных! А ведь мне приходилось промывать их раны, перевязывать… Так было, пока я не увидел как с ними работает Николай Александрович Тарсуев. Он основал Ростовский-на-Дону экспериментально-клинический лепрозорий Министерства здравоохранения РСФСР в 1947 году и просто вдохновлял, влюблял всех нас в эту отрасль медицины! — рассказывает Арафел Теванович.

Николай Александрович Торсуев с 1944 года возглавлял  кафедру и клинику кожных и венерических болезней Ростовского медицинского института, был известным во всем мире лепрологом и, по истине, легендарной личностью. Он свободно вел себя с больными, общался, трогал их язвы не надевая перчаток. Единственное, что он делал после — обрабатывал руки спиртом.  Торсуев был уверен (позже это он доказал в своих работах), что  для возникновения заболевания человек не только должен находится в длительном контакте с заболевшим, но также должна существовать генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

— Тогда я подумал: «он знает о лепре все и так просто себя ведет. Ведь Николай Александрович не может наплевательски относится к своему здоровью и к здоровью своих близких. Значит это я со своим страхом — невежда».  Отношение к больным проказой во всем мире, в том числе и у медиков, было ужасное. Но мы категоричны там, где почти ничего не знаем, — добавляет А.Т.Алексанов. — Вот и узнавали, и экспериментировали, и рассказывали об этом заболевании. Но самое главное профилактировали и лечили.

Николай Александрович Тарсуев и сотрудники лепрозория использовали, разработанные ими диспансерные методы противолепрозной работы, создавали систему постоянного и текущего эпидемиологического контроля, что привело к резкому снижению заболеваемостью лепрой. С открытием Ростовского экспериментально-клинического лепрозория открылась новая страница в истории борьбы с лепрой в Ростовской области.

В лепрозории проводились большие исследования эпидиологическим отделом, в то время как лечебный отдел лечил заболевших различными методами, для выявления лучшего способа.

По предложению Торсуева вся область была разбита на отдельные маршруты для проведения обследований, результаты которых фиксировались в специальных «маршрутных журналах», используемых в работе и сегодня. Обследовалось поголовно все население какого-либо пункта, не только по Ростовской области, но и по всему ССССР. Как выяснилось вскоре, такая форма работы себя полностью оправдала, при этом обнаруживались больные, не состоявшие на учете.

—  И вот у нас на каждого и постельные принадлежности и раскладушки, все это в машине УАЗ-450 или в самолете, или на катере. Смотря куда отправлялись. Оставались ночевать в местные амбулаториях и больницах. Мы обнаруживали больных, вакцинировали людей, которые с ними контактировали. Условия для работы были непростые. Но это не являлось причиной отказа от работы. Те, кто поступал на работу в лепрозорий —  были одержимые, влюбленные в профессию люди. Мы были как братья и сестры в процессе этой работы,- вспоминает Арафел Теванович.

Больных проказой столетиями не принято было лечить. Их отправляли доживать свои дни в специальное место — лепрозорий.  Само понятие «амбулаторное лечение больных лепрой» впервые ввел в медицину Н. А. Торсуев.  Благодаря, индивидуальной терапии лепры по схемам, предложенной Николаем Алексндровичем Торсуевым, многие люди получили надежду в выздоровление. Сам лепрозорий после этого навсегда потерял лицо изолятора с пожизненным пребыванием больного и превратился в обычное лечебное учреждение.

В те годы постоянно проводились действующие семинары, декадники, курсы специализации и усовершенствования для врачей и средних медицинских работников области, а также лепрологов, практические занятия со студентами медицинского института и медицинских училищ городов Ростова-на-Дону, Таганрога, Новочеркасска, Шахты, выездные конференции в сельских районах.

Во время лекций Николай Александрович, доказывая студентам Ростовского медицинского института, что опасность внезапного заражения проказой сильно преувеличена, не раз экспериментировал с самим собой. Приглашал из лепрозория кого-нибудь из больных проказой, просил снять рубашку и… Сам, раздевшись до пояса, тут же ее надевал на себя.

— Видите, я не боюсь заразиться, — говорил он изумленным студентам.

После всех проведенных профилактических, лечебных, учебных мероприятий количество заболевших значительно сократилось. Николай Александрович Торсуев уехал в Украину, в Донецк, где продолжал работу до самой смерти. Ростовский лепрозорий хотели перевести в состав кожно-венерологического диспансера. Но вскоре приняли другое решение и сократили за отсутствием больных. Подобная участь постигла и многие другие лепрозории нашей страны и во многом это заслуга Николая Александровича Торсуева.

Вконтакте

Facebook

Google+

Одноклассники

Twitter

LiveJournal

LinkedIn

Любовь прокаженных — Российская газета

Маленькая страна

Мы долго едем по высокогорной заснеженной дороге. На километры вокруг — ни одного жилья. Терский лепрозорий затерялся в горах Ставропольского края. Его создал сто семь лет назад местный батюшка, среди прихожан которого было много прокаженных. С тех пор он вырос в целый поселок со своими устоями и традициями.

Лепрозорий делится на три части — жилые застройки, больничный и административный дворы. Именно про него написана знаменитая книга Георгия Шилина «Прокаженные», над которой плакали еще наши бабушки. Вопреки постановлению, запрещавшему контакты здоровых людей с зараженными, автор жил здесь в начале прошлого века. За столетие мало что изменилось: выросли только новые, современные здания с газом и канализацией да появились два памятника Ленину и два — не вернувшимся с войны сотрудникам лепрозория.

Всего в поселке 32 дома — пятиэтажки и больничные корпуса. Здесь же свой детский сад, который посещают тридцать детей. Раньше была и школа, потом закрыли. Теперь на учебу поселковых ребятишек возят в ближайший город — Георгиевск. У тамошних учителей лепрофобии нет — привыкли. Да и неопасны детишки — сейчас в поселке младше сорока лет лепрой никто не болеет.

Есть в поселке и своя психбольница, где содержат шестерых пациентов. На окнах — решетки, дверь заперта. На весь Советский Союз психиатрическое отделение для «проказников» было лишь здесь, и всех везли сюда. После распада страны СНГ затребовали: «Отдавайте наших больных». Отдали, только вот специалисты подобного профиля остались лишь здесь.

Сегодня в Терском лепрозории живут около тысячи человек. Из них страдают от лепры всего сто двадцать. Остальные — врачи, обслуживающий персонал и просто люди, которым больше негде жить. Некоторые из них всю жизнь провели здесь и понятия не имеют о том, что находится дальше границы поселка.

Сами мы из местных

Главврач лепрозория — Михаил Гридасов является одновременно главой администрации, а по сути — «президентом» этой маленькой страны.

— У нас своя «скорая помощь», — рассказывает он, — пожарная и газовая служба, осталось только поставить четыре вышки, поднять флаг, придумать гимн — и государство готово. (Кстати, в «Прокаженных» один из больных также озвучил идею создания государства лепробольных. Через какие-то сто лет его задумка практически воплотилась в жизнь.)

Я спрашиваю директора, как он попал сюда, как отважился лишиться полноценной жизни, изолировав себя в поселке прокаженных.

— Да я сам из местных, родился здесь и вырос, — улыбаясь, признается Михаил Иванович.

— Вы… Ваши родители… болели проказой, — наконец решаюсь я спросить то, о чем думаю.

— Нет, — главврач не обижается на вопрос, — мои родители поселились здесь после войны, в 1947 году, отцу предложили работу. Честно говоря, когда учился в Харьковском мединституте, я тщательно скрывал от своих сокурсников то, что вырос и жил на территории лепрозория. Женившись, хотел поселиться в Георгиевске, да здесь жилье дали, я и остался.

Вместе с пациентами — и после смерти

Вместе с Михаилом Ивановичем мы спускаемся на больничный двор, расположенный ниже основной части поселка. Воздух здесь такой чистый, что с непривычки начинает кружиться голова. Сопровождает нас 60-летняя Степанида (имена и фамилии больных изменены по этическим соображениям). По ней и не скажешь, что она — прокаженная. Цветущая моторная бабуля в калошах на босу ногу и распахнутом пальто вслух рассуждает о том, какие стали гадкие мужики и некого теперь найти для души, вот и приходится лечить грусть «горькой». «Но я, честно, завязала», — крестится она, преданно глядя на главврача.

Степанида — хроническая алкоголичка. Под всяческим предлогом ей уже стараются не выдавать пенсию деньгами, потому что все пропивает до копейки, а сразу меняют на продукты в местном магазине.

Четкой границы между административным и больничным двором нет, так же, как и черты, разделяющей здесь здоровых и больных. Мы проходим здание современного кинотеатра. В стороне осталось кладбище. За сто семь лет оно сильно разрослось, хоронили там и здоровых, и больных.

— Наши врачи даже после смерти не разлучаются с пациентами, — грустно шутит главврач. — Каждому из них нужно поставить памятник за то, что посвятили свою жизнь этим людям, не побоялись черной ауры, окружающей проказу. Все, с кем им приходится общаться за пределами поселка, услышав о лепрозории, сразу в панике бегут мыть руки. Здесь трудятся одни представители врачебных династий: они сменили на посту своих родителей, дедушек и бабушек. Вот старшая медсестра Мария Ивановна проработала 46 лет. В семье санитарки Галины — четыре поколения медиков: ее бабушка, мать, сама Галина, теперь еще и дочь возвратилась после учебы домой. Всю жизнь — с одними и теми же больными, а ну-ка попробуй вытерпеть все их претензии и капризы! Кстати, у нас самая высокая в России продолжительность жизни лепробольных.

Безрукий художник

Первые застройки лепрозория давно обветшали и теперь служат для хозяйственных нужд. Рядом выросли шесть корпусов современных больничных зданий.

Больничные палаты больше похожи на комнаты в общежитии или обычные квартиры. Люди здесь живут (точнее, доживают) годами, поэтому, как могут, устраивают свой быт. В каждой комнатке телевизор, ковры, портреты и иконки на стенах, опрятные занавески, шкафчики, украшенные фарфоровыми фигурками.

Везде в коридорах висят огромные, великолепно написанные маслом картины. Их создал местный художник. Рисовал кисточками, привязанными к культям рук. Если бы не болезнь, он получил бы достойное своего таланта образование, возможно, стал бы известным художником. Но сейчас его работы, законченные незадолго до смерти, известны лишь в лепрозории, а главные ценители его гения — больные проказой.

Не он один, все здесь — несостоявшиеся в социуме люди. Они не успели раскрыть и применить свои таланты. Тем, кто попал сюда в более преклонном возрасте, остались воспоминания: один был когда-то виртуозным летчиком, другой — журналистом. Как-то лечился негр — известный радиоведущий.

Клеймо изгоев

Клинические симптомы лепры (в переводе с испанского — проказы) описаны еще в Библии. И тем не менее древнейшая болезнь до сих пор остается одной из самых малоизученных. Говорят, что проказа — возмездие за грехи предков. Учеными же установлено, что палочка Генза — распространитель болезни, передается воздушно-капельным путем при длительном контакте, но только в том случае, если у человека существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. То есть если от нее страдал кто-то из его родственников.

Первые признаки — потеря чувствительности тканей, человек может обвариться кипятком, не почувствовав боли. Затем кожные проявления, трофические язвы, «львиное лицо», потеря конечностей и слепота. Человек как бы отмирает по частям, заживо гниет.

Со времен существования человечества прокаженные подвергались гонениям. Об этом в пятом веке до нашей эры писал еще Геродот. Их жестоко убивали или, снабдив трещотками и колокольчиками, выпроваживали из стана живых на верную смерть.

Даже в советское время лечение в лепрозориях больше напоминало пожизненную изоляцию больных от общества. И в наши дни этой болезни сопутствует древний, генетический страх, который тяжело преодолеть.

Прежде в России было четырнадцать лепрозориев, теперь всего четыре — остальные закрыли за ненадобностью. Половина из них расположена в Южном федеральном округе.

Когда общаешься с лепробольными, возникает смешанное чувство: и любопытно, и жалко, и страшно. Многие из них могли бы жить за пределами Терского лепрозория, но болезнь так просто не отпускает их «на волю». Их боятся, у каждого за плечами негативный опыт свободной жизни, связанный с издевательствами и проклятиями. Не от болезни они прячутся здесь, а от обычных людей.

Им не запрещено иметь детей, никакие контрацептивные меры (как это практикуется в отношении психических больных) к ним не применяются. В подавляющем большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Прежде их насильно разлучали с родителями и отправляли в специальный детский дом.

Муж ушел к другой

Большинство жителей лепрозория создают семьи между собой, овдовев, сходятся по новой. Кореец Борис когда-то заразил свою жену, что не помешало наделать им девять детей. Сейчас у него уже четырнадцать внуков. Жену похоронил, теперь живет в лепрозории с другой женщиной, вдовой. Расписываться они не считают нужным, просто коротают старость.

Маргарите Михайловне под 70 лет. Как и у большинства больных, у нее отсутствуют брови и ресницы, на лице застыла «львиная» маска, часть пальцев на руках превратилась в культи.

Тем не менее она вяжет себе теплые вещи, выткала симпатичные коврики, вышила подушечки так, как и здоровый человек не смог бы.

Вся ее жизнь — сплошная трагедия. Когда на теле молодой девушки стали появляться белесые пятна, она была уверена, что это последствия жутких картин войны: на глазах у девочки фашисты убивали людей. Ее долго пытались лечить от малярии, от сифилиса. Когда дознались, что это за болезнь, стала известна и семейная трагедия: в двухлетнем возрасте Риту взяли на воспитание из детдома. Настоящая мама девочки оказалась лепробольной, она умерла сразу после войны.

Десять лет Рита прожила в лепрозории, ее подлечили и выписали. Но жизнь за пределами лепрозория не складывалась: найти работу невозможно, «добросердечные» соседи пытались сжечь ее квартиру, заливали ее дезраствором. А бывало и такое — водитель останавливал автобус, в котором ехала Маргарита, и заявлял: «Все, приехали, выходи», — и выставлял ее, не слушая жалоб.

Так и вернулась Маргарита Михайловна жить в лепрозорий. Здесь второй раз вышла замуж. Но потом муж ушел к другой, тоже лепробольной. Неприятно видеть их каждый день, но и возвращаться в город не хочется: ее преследует постоянный страх того, что кто-то увидит ее ноги, до колен изъеденные лепрой, протезы вместо ступней.

«За что нас ненавидят и боятся? — задает она мне риторический вопрос. — Ведь наша болезнь не от пьянства или наркомании, не от блуда».

Не боятся их только депутаты — прокаженные такой же электорат. Местные политики с удовольствием приезжают на агитацию.

Старожилы

Дольше всех здесь находится баба Маруся. Ей 82 года, из них 65 она живет здесь — с 1939 года. Лепра не пощадила бабушку: она давно, еще четыре десятка лет назад, ослепла, у нее вдавлен нос, чудовищные струпья изуродовали все тело. Но она не унывает: сама себя обслуживает, стирает и убирает.

Алла, живущая в соседней комнатушке, тоже недавно похоронила мужа, но держится молодцом. Она аккуратно подкрашена, пользуется кремами для лица. Женщина с удовольствием фотографируется, кокетливо пряча руки, на которые лепра наложила свой отпечаток. Сразу видно: этот человек — оптимист и никакие жизненные передряги не смогут ввести его в ступор.

В восемь лет Алла обварила ноги, не почувствовав боли. Проказой болела и ее мать, так что диагноз был очевиден. Алла попала в лепрозорий, в стенах которого и выросла. За его пределы она первый раз выехала вместе с мужем уже в зрелом возрасте — проведать сына, жившего в детском доме в Лабинске.

Сын подрос и из единственного света в окошке превратился в постоянный кошмар родителей. Если и приезжал, то чтобы забрать пенсию, а во время своего последнего визита украл деньги. Муж Аллы поругался с сыном и впервые дал ему пощечину, а после этого слег и вскоре умер. Сын даже не приехал на похороны, вообще исчез. Алла волнуется за непутевого ребенка (которому, правда, уже под сорок лет), скучает, в то же время не может простить ему воровства, ставшего причиной смерти мужа.

— Родила на свою голову, — вздыхает она. — Никому я теперь не нужна. — Приветливая улыбка на ее лице вдруг сменяется гримасой страдания, из-под очков с большими оптическими линзами ручьем текут слезы. — И сами мы никому не нужны, не живем здесь, а доживаем, мучаемся сами и мучаем других…

Я потрясенно молчу, и медсестра быстро выводит меня из палаты.

Грозит ли нам лепра?

В настоящее время лепра вошла в разряд экзотических болезней — гораздо большую опасность представляют сифилис, СПИД, туберкулез. Тем не менее сегодня в мире, по разным данным, этой болезнью страдают от 3 до 15 миллионов человек.

С недавних пор жителей других государств, въезжающих на ПМЖ в нашу страну, стали проверять на лепру. И это правильно, считают сотрудники лепрозория, нельзя ее выпускать из-под контроля: «Отпустишь лепру, снова появятся колокольчики».

По наблюдениям лепрологов, на ее распространение большое влияние оказывает социально-экономический фактор. Через инкубационный период — в среднем 10 — 15 лет — после войн, различных катаклизмов в масштабах страны отмечался подъем заболевания проказой. В таких традиционно неблагоприятных районах, как Поволжский и Астраханский, новые случаи лепры отмечаются ежегодно. В этом году, после долгого перерыва, проказа зарегистрирована в средней полосе России.

В Ростовской же области в последний раз страшная болезнь проявилась двенадцать лет назад. Однако никто не даст гарантии, что завтра не произойдет новая вспышка проказы, вызванная экономическими потрясениями начала 90-х годов прошлого столетия. Как говорят даже врачи-лепрологи: «Лепра родилась вместе с человечеством и умрет тоже вместе с ним».

Что такое болезнь Хансена? | Болезнь Хансена (проказа)

Болезнь Хансена (также известная как проказа) — это инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium leprae . Эти бактерии растут очень медленно, и для появления признаков инфекции может потребоваться до 20 лет.

Болезнь может поражать нервы, кожу, глаза и слизистую оболочку носа (слизистую оболочку носа). Бактерии атакуют нервы, которые могут опухнуть под кожей.Это может привести к тому, что пораженные участки потеряют способность чувствовать прикосновение и боль, что может привести к травмам, таким как порезы и ожоги. Обычно пораженная кожа меняет цвет и становится:

• светлее или темнее, часто сухие или шелушащиеся, с потерей чувствительности, или
• красноватый из-за воспаления кожи.

Если не лечить, повреждение нерва может привести к параличу рук и ног. В очень запущенных случаях у человека могут быть множественные травмы из-за отсутствия чувствительности, и в конечном итоге тело может со временем реабсорбировать пораженные пальцы, что приводит к очевидной потере пальцев рук и ног.Язвы роговицы и слепота также могут возникнуть при поражении лицевых нервов. Другие признаки прогрессирующей болезни Хансена могут включать потерю бровей и седловидную деформацию носа в результате повреждения носовой перегородки.

Ранняя диагностика и лечение обычно предотвращают инвалидность, которая может возникнуть в результате болезни, и люди с болезнью Хансена могут продолжать работать и вести активный образ жизни. После начала лечения человек больше не заразен. Однако очень важно завершить весь курс лечения по назначению врача.

Ежегодно около 150 человек в США и 250 000 во всем мире заболевают этой болезнью. Раньше опасались, что болезнь Хансена является очень заразной и разрушительной болезнью, но теперь мы знаем, что ее трудно распространять, и ее легко лечить, если ее распознать. Тем не менее, по-прежнему существует множество предрассудков и предубеждений в отношении этой болезни, а страдающие от нее изолированы и подвергаются дискриминации во многих местах, где наблюдается болезнь. Постоянная приверженность борьбе со стигмой посредством образования и улучшения доступа к лечению приведет к тому, что мир будет свободен от этой полностью излечимой болезни.

Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Проказа, также известная как болезнь Хансена, представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую Mycobacterium leprae. Бактерия имеет пристрастие к коже, периферическим нервам и верхним дыхательным путям. Хотя проказа является распространенным заболеванием во всем мире, она чаще встречается у людей в тропическом или субтропическом климате. В Соединенных Штатах это заболевание более распространено в Калифорнии и на Гавайях.

Mycobacterium leprae — медленнорастущий организм.Люди, инфицированные бактериями, могут не знать, что они на самом деле инфицированы, или у них может не развиться проказа. У некоторых больных может пройти латентный период до 20 лет, прежде чем проявятся признаки и симптомы проказы.

Передается через тесный контакт и воздушно-капельным путем от пораженных людей. Исследования также показали, что люди также могут пострадать от контакта с броненосцами. Однако в целом болезнь не является очень заразной, а это означает, что скорость передачи от человека к человеку невысока, особенно если инфицированный человек проходит лечение.Исследователи считают, что генетика играет важную роль в развитии болезни.

Признаки и симптомы проказы могут быть незаметными в самом начале болезни. Наиболее частые симптомы включают поражения кожи на части тела (обычно на руках, ногах или ступнях), которая может быть светлее исходного цвета кожи пациента. Некоторые могут испытывать мышечную слабость, онемение и / или покалывание в какой-либо части тела или проблемы с верхними дыхательными путями (включая насморк, проблемы с глазами и ушами). Также могут возникать комбинации вышеперечисленных симптомов.

Поскольку инфекция имеет высокий уровень устойчивости к лечению одним лекарственным препаратом антибиотиком, используется подход многоступенчатой ​​лекарственной терапии (МЛТ). Обычно для лечения МДТ используются антибиотики дапсон , , рифампицин и клофазимин. Лечение длится примерно 12 месяцев. Однодозовое лечение (рифампицин, офлозацин и миноциклин ) существует только для пациентов с единичным поражением кожи.

Осложнения проказы могут быть серьезными и могут привести к необратимой потере чувствительности в конечностях, постоянной мышечной слабости и / или необратимому обезображиванию кожи.

Вернуться к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Проказа

Версия этого информационного бюллетеня в формате PDF

Проказа вызывается бактерией Mycobacterium leprae

.

Проказа — это бактериальное заболевание кожи и нервов, которое может
прогресс вовлечения внутренних органов, если его не лечить. В некоторых формах
проказы могут быть поражены верхние дыхательные пути (нос и горло). Проказа
чаще встречается в некоторых частях Азии, Африки и Латинской Америки, чем в
Соединенные Штаты. Большинство случаев в США происходит среди
иммигранты и беженцы, живущие в Калифорнии, Флориде, на Гавайях,
Луизиана, Техас, Пуэрто-Рико и Нью-Йорк.

Каждый может заболеть проказой, но редко встречается у детей младше 3 лет

Неизвестно, как распространяется проказа

Проказа, вероятно, передается при тесном контакте с людьми, инфицированными
Mycobacterium leprae. Бактерии могут попасть в организм через нос.
и сломанная кожа. У нелеченных больных проказой в организме миллионы бактерий.
слизь из носа.

Симптомы проказы включают:

• Поражения кожи, которые часто не ощущаются при прикосновении или боли
• Кровотечение из носа
• Заложенность носа («заложенность»)
• Выпадение волос (брови, ресницы, волосы на теле)

Проказу можно лечить антибиотиками

Лечение проказы включает прием нескольких антибиотиков от
от 6 месяцев до нескольких лет.В большинстве случаев человек
теряют способность заражать других в течение нескольких дней или месяцев после начала
лечение.

Проказу можно предотвратить

Ранняя диагностика и лечение проказы может предотвратить распространение
болезнь. Люди, живущие в одном доме с инфицированным человеком, и
любой другой, кто вступает в тесный контакт с инфицированным человеком, должен
пройти осмотр у врача и продолжать проходить осмотр каждый год в течение
минимум пять лет.

Проказа — болезнь, подлежащая регистрации

Врачи работают с местными отделами здравоохранения для оценки людей, которые
находились в тесном контакте с человеком, у которого диагностирована проказа. Они
также работайте над тем, чтобы все, кому нужны антибиотики, получали их.
Нет никаких ограничений на работу или посещение школы до тех пор, пока
к человеку обращаются правильно.

Проказа: обзор патофизиологии

Проказа, также известная как болезнь Хансена, — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae , микроорганизмом, который имеет склонность к поражению кожи и нервов.Клинически заболевание характеризуется одним или несколькими из трех основных признаков: гипопигментированными или эритематозными участками кожи с явной потерей чувствительности, утолщением периферических нервов и кислотоустойчивыми бациллами, обнаруживаемыми на мазках кожи или биопсийном материале. M. leprae в первую очередь инфицирует шванновские клетки периферических нервов, что приводит к повреждению нервов и развитию инвалидности. Несмотря на снижение распространенности инфекции M. leprae в эндемичных странах после внедрения ВОЗ программы множественной лекарственной терапии (МЛТ) для лечения лепры, показатели выявления новых случаев по-прежнему остаются высокими, что указывает на активную передачу.Восприимчивость к микобактериям и клиническое течение заболевания объясняются иммунным ответом хозяина, что знаменует собой обзор иммунопатологии этого сложного заболевания.

1. Введение

Проказа, также известная как болезнь Хансена, представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae , микроорганизмом, который имеет склонность к поражению кожи и нервов. Несмотря на то, что проказа не смертельна, она является одной из наиболее частых причин нетравматической периферической нейропатии во всем мире.Заболевание известно человеку с незапамятных времен. ДНК, взятая из окутанных пеленой останков человека, обнаруженных в гробнице рядом со старым городом Иерусалима, показывает, что он был первым человеком, который, как было доказано, страдал проказой. Останки радиоуглеродными методами датировали 1–50 гг. Н. Э. [1]. Заболевание, вероятно, возникло в Египте и других странах Ближнего Востока еще в 2400 году до нашей эры. Явное отсутствие знаний о его лечении способствовало его распространению по всему миру. Mycobacterium leprae , возбудитель проказы, была открыта Г.H. Armauer Hansen в Норвегии в 1873 году, что сделало эту бактерию первой бактерией, которая была идентифицирована как вызывающая заболевание человека [2, 3]. За последние 20 лет внедрение ВОЗ MDT сделало лепру менее распространенной инфекцией в 90% эндемичных стран: менее одного случая на 10 000 населения. Тем не менее, это продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения в таких странах, как Бразилия, Конго, Мадагаскар, Мозамбик, Непал и Танзания [4].

2.

Mycobacterium leprae

M.leprae , кислотоупорная палочка, является основным патогеном человека. Помимо людей, проказа наблюдалась у девятипоясных броненосцев и трех видов приматов [5]. Бактерия также может быть выращена в лаборатории путем инъекции в подушечки лап мыши [6]. Микобактерии известны своим медленным ростом. При времени удвоения 14 дней M. leprae еще не удалось успешно культивировать in vitro [7, 8]. Геном M. leprae полностью секвенирован [9].Он представляет собой кодирующую способность менее 50% с большим количеством псевдогенов. Остальные генов M. leprae помогают определить минимальный набор генов, необходимый для выживания in vivo этого микобактериального патогена, а также гены, потенциально необходимые для инфекции и патогенеза, наблюдаемого при лепре.

M. lepromatosis — это недавно идентифицированная микобактерия, которая, как описано, вызывает диссеминированную лепру, значение которой до сих пор не ясно [10, 11].

3.Генетические детерминанты ответа хозяина

Генетические факторы человека влияют на приобретение лепры и клиническое течение болезни [12]. Исследования ассоциации однонуклеотидного полиморфизма (SNP) показали, что аллель, продуцирующий низкий лимфотоксин- α (LTA), является основным генетическим фактором риска раннего начала лепры [13]. Другие SNP, которые связаны с заболеванием и / или развитием реакций в нескольких генах, таких как рецептор витамина D (VDR), TNF- α , IL-10, IFN- γ , гены HLA и TLR1, также являются предложено [14–17].Исследования сцепления выявили полиморфные факторы риска в промоторной области, разделяемой двумя генами: PARK2, кодирующим E3-убиквитинлигазу, обозначенную Parkin, и PACRG [18]. Исследование также предполагает, что генетические варианты NOD2 связаны с предрасположенностью к лепре и развитием реакций (тип I и тип II) [19].

4. Передача

Два часто описываемых пути выхода M. leprae из человеческого тела — это кожа и слизистая оболочка носа. В случаях лепроматоза обнаруживается большое количество микроорганизмов глубоко в дерме, но сомнительно, достигают ли они поверхности кожи в достаточном количестве [20].Хотя есть сообщения об обнаружении кислотоустойчивых бацилл в десквамационном эпителии кожи, есть сообщения о том, что в эпидермисе не было обнаружено кислотоустойчивых бацилл даже после исследования очень большого количества образцов от пациентов и контактов [21] . Однако довольно большое количество M. leprae было обнаружено в поверхностном кератиновом слое кожи больных лепроматозной лепрой, что позволяет предположить, что этот организм может выйти вместе с сальными выделениями [22]. Количество бацилл в поражениях слизистой оболочки носа при лепроматозной лепре колеблется от 10 000 до 10 000 000 [23].У большинства больных лепроматозом в выделениях из носа обнаруживаются бациллы проказы, собранные при сморкании [24]. Носовые выделения больных лепроматозом могут давать до 10 миллионов жизнеспособных организмов в день [25].

Путь проникновения M. leprae в организм человека также окончательно не известен. Скорее всего, кожа и верхние дыхательные пути; однако недавние исследования все больше отдают предпочтение респираторному пути [26, 27].

5. Инкубационный период

Измерение инкубационного периода лепры затруднено из-за отсутствия адекватных иммунологических инструментов и медленного начала болезни.Сообщается, что минимальный инкубационный период составляет всего несколько недель, и это основано на очень редких случаях заболевания лепрой среди младенцев [28]. Сообщается, что максимальный инкубационный период составляет до 30 лет или более, что отмечается среди ветеранов войны, которые, как известно, подвергались краткосрочному облучению в эндемичных районах, но в остальном проживали в неэндемичных районах. Принято считать, что средний инкубационный период составляет от трех до десяти лет [29].

6. Факторы риска

Люди, живущие в эндемичных районах с плохими условиями, такими как неадекватная подстилка, загрязненная вода и недостаточное питание, или другие заболевания, которые ставят под угрозу иммунную функцию, подвергаются наибольшему риску заражения M.leprae инфекция. Высказывались опасения, что коинфекция ВИЧ может усугубить патогенез очагов лепры и / или привести к повышенной восприимчивости к лепре, как это наблюдается при туберкулезе. Однако до настоящего времени не сообщалось, что ВИЧ-инфекция увеличивает восприимчивость к лепре, влияет на иммунный ответ на M. leprae или оказывает существенное влияние на патогенез нервных или кожных поражений [30, 31]. Напротив, сообщалось, что начало антиретровирусного лечения связано с активацией субклинического M.leprae и обострение существующих очагов лепры (реакция типа I), вероятно, как часть воспалительного синдрома восстановления иммунитета [32–34].

7. Взаимодействие

M. leprae с шванновскими клетками и макрофагами

Шванновские клетки (SC) являются основной мишенью для заражения M. leprae , приводящего к повреждению нерва, демиелинизации и, как следствие, инвалидности. Связывание M. leprae с SC вызывает демиелинизацию и потерю аксональной проводимости [35].Было показано, что M. leprae может вторгаться в SCs с помощью специфического ламинин-связывающего белка 21 кДа в дополнение к PGL-1 [36, 37]. PGL-1, главный уникальный гликоконъюгат на поверхности M. leprae , связывает ламинин-2, что объясняет предрасположенность бактерии к периферическим нервам [37]. Идентификация SC рецептора M. leprae , нацеленного на дистрогликан (DG), предполагает роль этой молекулы в ранней дегенерации нервов [38]. Mycobacterium leprae. -индуцированная демиелинизация является результатом прямого бактериального лигирования рецептора нейрегулина, активации ErbB2 и Erk1 / 2 и последующей передачи сигналов и пролиферации киназы MAP [39].

Макрофаги — одни из самых распространенных хозяйских клеток, вступающих в контакт с микобактериями. Фагоцитоз M. leprae макрофагами, происходящими из моноцитов, может опосредоваться рецепторами комплемента CR1 (CD35), CR3 (CD11b / CD18) и CR4 (CD11c / CD18) и регулируется протеинкиназой [40, 41]. Невосприимчивость к M. leprae , по-видимому, коррелирует с профилем цитокинов Th3.

8. Классификация болезней

Проказа классифицируется по двум полюсам болезни с переходом между клиническими формами [42].Клинические, гистопатологические и иммунологические критерии определяют пять форм лепры: туберкулоидная полярная лепра (TT), пограничная туберкулоидная (BT), срединная (BB), пограничная лепроматозная (BL) и лепроматозная полярная лепра (LL). С терапевтической целью пациенты были разделены на две группы: малобациллярные (TT, BT) и мультибациллярные (среднебациллярные (BB), BL, LL) [43]. Позднее было рекомендовано, чтобы классификация основывалась на количестве кожных поражений: меньше или равно пяти для малобациллярной (PB) и более пяти для мультибациллярной (MB) формы.

9. Клинические признаки (Таблица 1)

9.1. Неопределенная проказа

Неопределенная форма (I) — это прелюдия к определенным формам лепры [44, 45]. Он характеризуется нечеткими, причудливыми гипопигментированными пятнами с гладкой или чешуйчатой ​​поверхностью. Ощущения над пятном могут быть ослаблены, а могут и не быть. Нерв проксимальнее пластыря может быть утолщенным, а может и не быть.

9.2. Полиневритная проказа

Полиневритическая проказа, проявляющаяся только невральными признаками без каких-либо признаков поражения кожи, в основном хорошо распознается на Индийском субконтиненте.Пораженные нервы утолщены, болезненны или и то, и другое одновременно. Локальное поражение нервов может привести к формированию нервных абсцессов [46].

9.3. Гистоидная лепра

Гистоидная лепра является относительно необычным, отчетливым клиническим, бактериологическим и гистопатологическим проявлением полибациллярной лепры [47]. Это может произойти как первичное проявление заболевания или как следствие вторичной лекарственной устойчивости к дапсону после нерегулярной и неадекватной монотерапии. Он проявляется в виде многочисленных кожных узелков и бляшек, в основном на спине, ягодицах, лице и костных выступах.

10. Гистопатологические реакции

Гистопатологически поражения кожи у больных туберкулоидом характеризуются воспалительным инфильтратом, содержащим хорошо сформированные гранулемы с дифференцированными макрофагами, эпителиоидными и гигантскими клетками, и преобладанием Т-клеток CD4 ⁺ в месте поражения с низкий уровень бактерий или их отсутствие. Пациенты демонстрируют сильный специфический иммунный ответ на M. leprae с профилем Th2, продукцией IFN-γ и положительной кожной пробой (реакция лепромина или Митсуда).

Пациенты с лепроматозом имеют несколько поражений кожи с преобладанием CD8 ⁺ Т-клеток in situ, отсутствие образования гранулем, высокую бактериальную нагрузку и уплощенный эпидермис [48]. Количество бацилл у вновь диагностированного лепроматозного пациента может достигать 10 ¹² бактерий на грамм ткани. У пациентов с LL-лепрой соотношение CD4: CD8 составляет приблизительно 1: 2 с преобладающим ответом типа Th3 и высокими титрами антител против M. leprae .Клеточный иммунитет против M. leprae либо умеренный, либо отсутствует, характеризуется отрицательной кожной пробой и сниженной пролиферацией лимфоцитов [49, 50].

11. Проказные реакции

Проказные реакции — это острые эпизоды клинического воспаления, возникающие при хроническом течении болезни. Они представляют собой серьезную проблему, поскольку увеличивают заболеваемость из-за повреждения нервов даже после завершения лечения. Они классифицируются как реакции типа I (обратная реакция; RR) или типа II (узловатая лепрозная эритема; ENL).Реакция I типа возникает у пограничных пациентов (BT, среднезависимая и BL), тогда как ENL встречается только в формах BL и LL. Реакции интерпретируются как изменение иммунологического статуса пациента. Химиотерапия, беременность, сопутствующие инфекции, эмоциональный и физический стресс были определены как условия, предрасполагающие к реакциям [51]. Было обнаружено, что оба типа реакций вызывают неврит, что является основной причиной необратимых деформаций.

Реакция I типа характеризуется отеком и эритемой существующих кожных поражений, образованием новых кожных поражений, невритом, дополнительной сенсорной и двигательной потерей и отеком рук, ног и лица, но системные симптомы встречаются редко.Присутствие воспалительного инфильтрата с преобладанием CD4 ⁺ Т-клеток, дифференцированных макрофагов и утолщенного эпидермиса наблюдалось в RR. Реакция типа II характеризуется появлением болезненных, эритематозных подкожных узелков, расположенных на явно нормальной коже, и часто сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка, недомогание, увеличение лимфатических узлов, анорексия, потеря веса, артралгия и отек. Также могут быть затронуты дополнительные органы, включая яички, суставы, глаза и нервы.Может быть значительный лейкоцитоз, который обычно отступает после реакционного состояния. Присутствие высоких уровней провоспалительных цитокинов, таких как TNF- α , IL-6 и IL-1 β , в сыворотке пациентов с ЭНЛ предполагает, что эти плейотропные воспалительные цитокины могут быть, по крайней мере, частично ответственны за клинические проявления реакция типа II [52, 53].

12. Иммунология реакций проказы

Реакция типа I — это естественная реакция гиперчувствительности замедленного типа на M.Лепра . Клинически он характеризуется «улучшением» клинической картины в сторону туберкулоидного полюса, в том числе снижением бактериальной нагрузки. Иммунологически он характеризуется развитием сильной реактивности кожных проб, а также реактивностью лимфоцитов и преобладающим ответом Th2 [54, 55]. Эпизоды RR были связаны с инфильтрацией IFN- γ и TNF-секретирующими лимфоцитами CD4 ⁺ в поражения кожи и нервов, что приводило к отеку и болезненному воспалению [56, 57].Иммунологические маркеры, такие как CXCL10, описываются как потенциальный инструмент для распознавания RR [58]. Значительное увеличение окрашивания FoxP3 наблюдалось у пациентов с RR по сравнению с ENL и пациентов с нереакционной лепрой, что указывает на роль регуляторных Т-клеток в RR [59].

Считается, что патогенез реакции типа II связан с отложением иммунных комплексов [60]. Наблюдаются повышенные уровни TNF- α , IL-1 β , IFN- γ и других цитокинов в реакциях типа II [61–63].Кроме того, сообщалось о повышении С-реактивного белка, белка амилоида А и антитрипсина α -1 в сыворотках пациентов с ЭНЛ [64]. Массивный инфильтрат полиморфноядерных клеток (PMN) в очагах поражения наблюдается только во время ЭНЛ, и у некоторых пациентов также наблюдается высокое количество нейтрофилов в крови. Нейтрофилы могут способствовать большей части продукции TNF, связанной с повреждением тканей при лепре. Совсем недавно анализ микроматрицы продемонстрировал, что механизм рекрутирования нейтрофилов в ENL включает усиленную экспрессию E-selectin и IL-1 β , что, вероятно, приводит к адгезии нейтрофилов к эндотелиальным клеткам; опять же, эффект талидомида на функцию PMN наблюдался, поскольку этот препарат ингибировал путь рекрутирования нейтрофилов [65].В целом, данные подчеркивают некоторые из возможных механизмов эффективности талидомида при лечении реакции типа II. TNF- α может усиливать иммунный ответ в сторону устранения патогена и / или опосредовать патологические проявления заболевания. TNF- α может быть индуцирован после стимуляции клеток с помощью всего или компонентов M. leprae , а именно липоарабиноманнана («липополисахаридоподобный» компонент микобактерий), мощного индуктора TNF [66].Кроме того, миколил-арабиногалактан-пептидогликановый комплекс видов Mycobacterium , комплекс белок-пептидогликан и мурамилдипептид — все они вызывают значительное высвобождение TNF- α [66].

Проказа на самом деле не является болезнью, поедающей плоть, но ею пренебрегают

Почему гражданам мира следует заботиться

В дополнение к хорошо известным болезням бедности, таким как ВИЧ / СПИД, холера, и малярия, есть и другие, менее известные, но столь же угрожающие — забытые тропические болезни (NTD).Это болезни, которые мы знаем, как лечить или предотвращать, но без должного внимания они вызывают серьезные уродства, инвалидность и социальную стигму. Вы можете решить эту проблему здесь.

Проказа, пожалуй, одна из самых известных ныне забытых тропических болезней (NTD) — болезнь, корни которой уходят в древние цивилизации, где она иногда появлялась в литературе — часто в рассказах о страхе и остракизме.

Хотя многие знают его название, его эффекты все еще иногда понимают неправильно.Один из самых распространенных мифов о проказе состоит в том, что это «болезнь, поедающая плоть» из-за ее внешнего вида. На самом деле болезнь вызывает поражения кожи и потерю чувствительности, поэтому больной больше не чувствует боли в пораженных конечностях.

Инфицированные когда-то считались «нечистыми» и собирались в «прокаженные колонии», поскольку ранее считалось, что проказа может передаваться через контакт кожа к коже, например, при рукопожатии или объятиях. Это неправда — и слово «прокаженный» больше не является приемлемым словом для описания людей, больных проказой, из-за давней социальной стигмы, связанной с этим.

Примите меры: отправьте сообщение министру иностранных дел Японии о прекращении NTD и финансировании образования в чрезвычайных ситуациях

Метод передачи все еще обсуждается — возможно, через капельки, через чихание и кашель — но он менее заразен, чем предполагалось изначально.

Отсутствие болевых ощущений означает, что больные проказой более восприимчивы к травмам, например, в результате порезов или ожогов. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее повреждение конечностей и может привести к ампутации.

Похожие истории
18 января 2018 г.
Объединение для борьбы с забытыми тропическими болезнями
Забытые тропические болезни: все, что вам нужно знать

Проказа иногда известна как болезнь Хансена в честь Герхарда Армауэра Хансена, норвежского врача, открывшего бактерии Mycobacterium leprae, вызвавшие ее. Эти бактерии могут распространяться через капли, слюну или слизь.

Заболевание развивается медленно; Для появления симптомов требуется от пяти до 20 лет, поэтому трудно отследить источник инфекции.Однако также широко сообщается, что 95% населения естественным образом невосприимчивы к проказе.

Более того, благодаря современной терапии болезнь теперь излечима.

Хотя борьба с лепрой значительно улучшилась, это далеко не болезнь прошлого. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется от 200 000 до 300 000 новых случаев. Но истинное количество случаев может быть даже больше.

Многие случаи проказы остаются недиагностированными из-за страха перед клеймом, сказал Guardian Гильермо Роберт, специалист по мониторингу, оценке и обучению в Lepra, британской организации, работающей по борьбе с проказой.

«Есть тенденция скрывать болезнь, нет доступа к медицинским учреждениям, есть недостаток знаний — они не знают симптомов, поэтому не идут на лечение», — сказал он.

Похожие истории
17 декабря 2018 г.

Вы, наверное, знаете, что такое слоновость, но знали ли вы, что настоящего лекарства нет?

Но уже предпринимаются усилия по борьбе с этим заболеванием и его лечению.

С 1995 г. ВОЗ предоставляет бесплатную комбинированную терапию всем людям, страдающим проказой, во всем мире.Изначально препараты финансировались фондом The Nippon Foundation, а с 2000 года были переданы в дар глобальной фармацевтической компанией Novartis. Недавно компания обязалась продлить свое пожертвование до 2020 года.

Первым шагом к миру без проказы является содействие интеграции и искоренение дискриминации. Это побудит людей обращаться за лечением — а при раннем лечении мир сможет успешно предотвратить проказу и избежать инвалидности в будущем.

«Чего вы не знали о X» — это новая серия, посвященная забытым тропическим болезням (NTD).NTD — это совокупность паразитарных и бактериальных заболеваний. Хотя вы, возможно, слышали о некоторых из них, скорее всего, вы очень мало знаете об их действительном действии или о том, почему их так часто упускают из виду. Эта серия статей призвана пролить свет на эти разрушительные — и предотвратимые — болезни.

Часто задаваемые вопросы по программе DSHS Hansen’s Disease Programme

Что вам нужно знать: болезнь Хансена

Что такое болезнь Хансена (БХ)?

Болезнь Хансена, ошибочно связанная с библейской лепрой, представляет собой сложное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Mycobacterium leprae , обнаруженной доктором М.Герхард Х.А. Хансеном в Норвегии в 1873 году. Это опровергло теории о наследственности болезни и позволило найти лекарство. Из-за стигмы, связанной со словом «проказа», сегодня часто используется термин «болезнь Хансена» (названный в честь врача, обнаружившего бациллу).

Проказа? Все еще существует?

В 1994 г. Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что во всем мире зарегистрировано 2,4 миллиона случаев HD, из которых 1,7 миллиона зарегистрированных случаев находятся на лечении.Наибольшее количество случаев заболевания зарегистрировано в Юго-Восточной Азии и Центральной Африке, а меньшее — в Южной и Центральной Америке.

Есть ли HD / проказа в Соединенных Штатах? В Техасе?

Да. В Соединенных Штатах проживает около 6500 человек с болезнью Хансена. Наибольшее количество заболевших в США проживает в Калифорнии, Техасе, Луизиане, Флориде, Нью-Йорке, Гавайях и Пуэрто-Рико. Ежегодно в национальный регистр регистрируется около 200-250 новых диагностированных случаев.

Как распространяется HD? Кто-нибудь может заразиться этой болезнью?

Специалисты по болезням Хансена считают, что бактерии передаются респираторным или воздушным путем. Примерно 95% населения мира имеет естественную защиту или устойчивость к бактериям, вызывающим БГ. Люди с таким сопротивлением не получат HD, если они подвергнутся воздействию. По неизвестным причинам есть несколько людей (примерно 5% населения мира), которые практически не имеют защиты.Восприимчивый человек может заразиться при контакте с нелеченным человеком с болезнью Хансена.

Как узнать, есть ли оно у меня?

Ранние признаки или симптомы включают: сыпь на туловище и / или конечностях; красноватые или бледные пятна на коже, которые не зудят и которые, возможно, потеряли некоторую чувствительность; пятна на коже, которые становятся больше или не исчезают, несмотря на лечение; неровности и утолщение кожи, особенно на лице, ушах и конечностях; потеря чувствительности или слабость пальцев рук или ног; болезненный нерв или слабые мышцы нижней части руки или ноги.Ваш врач может поставить диагноз, выполнив тест, называемый биопсией.

Можно ли вылечить проказу?

ДА.

Как лечится?

Эта инфекция лечится определенными специфическими антибиотиками. Лечение, которое обычно проводится тремя препаратами, занимает от шести месяцев до двух лет. Лечение делает даже самые тяжелые случаи неинфекционными в течение нескольких дней или недель лечения. Раннее лечение может предотвратить инвалидность, традиционно связанную с HD.

Насколько заразна HD?

Даже для небольшого процента людей, не имеющих защиты от микроба, вызывающего болезнь Хансена, заболеть HD все еще сложно. Болезнь не распространяется легко и не передается при случайном контакте. В большинстве случаев в семье может быть только один человек, у которого развивается это заболевание.

Передается во время беременности или половым путем?

HD не передается от матери ее будущему ребенку.Вы также не можете получить это при половом контакте.

Как он действует на организм?

Бактерии поражают кожу, слизистые оболочки и нервы. Это вызывает сухость и жесткость кожи. В некоторых случаях пораженные нервы могут опухать, вызывая боль; или может быть потеря чувствительности и слабость в мышцах рук или ног. Если не лечить, может возникнуть прогрессирующее и необратимое повреждение кожи, конечностей и глаз. Раннее лечение может предотвратить эти нарушения.

Не упадут ли пальцы рук или ног?

Нет. Это один из мифов о HD. Онемение рук и ног может привести к травмам пальцев рук и ног. При потере чувствительности пальцы рук и ног становятся более уязвимыми для повторных травм и инфекций. Инфекция может привести к абсорбции костной ткани, что может изменить внешний вид пальцев, сделав их короче. Однако они никогда не «отваливаются» просто так. Раннее выявление и лечение — ключ к предотвращению этих проблем.

Могу ли я продолжить работу?

Человек с HD может продолжать работать и вести активный образ жизни.

Где можно пройти лечение?

Техасский департамент DSHS имеет контракт с Национальной программой борьбы с болезнями Хансена (офисы расположены в Батон-Руж, Луизиана) на предоставление лечения лицам в Техасе. В Техасе есть 4 клиники, которые финансируются этим контрактом. Чтобы получить дополнительную информацию о болезни Хансена и доступных услугах в Техасе, позвоните по телефону 1-800-252-8239, нажмите вариант 5.Вы также можете связаться с программой DSHS Hansen’s Disease Program по факсу 512-458-7451.

Если болезнь Хансена излечима и ее нелегко распространить, почему к ней приписывается такое клеймо?

Истоки стигмы основаны на страхе и болезнях, появившихся сотни лет назад. Стигма передавалась из поколения в поколение во всех частях мира, во многих культурных традициях, в том числе через деятели речи, искусство, религию, а в последнее время — фильмы и телевидение.Эти изображения и информация, передаваемая от человека к человеку с течением времени, не соответствуют сегодняшней болезни Хансена. Болезнь Хансена была и продолжает быть предметом научных исследований опытных и знающих врачей, исследователей и других специалистов в области здравоохранения. Это одно из многих инфекционных заболеваний, которые диагностируются и успешно лечатся в наши дни. Этой стигматизации, которая продолжает причинять травмы и эмоциональную боль, нет места в современном обществе.

Проказа — AMBOSS

Последнее обновление: 27 января 2021 г.

Резюме

Проказа (болезнь Хансена) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое длительным воздействием Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой, медленнорастущей и требовательной палочки.Проказа в основном встречается в тропических и / или развивающихся странах и редко встречается в США. Существуют различные формы, описания которых различаются в двух разных классификационных системах, но тремя основными клиническими проявлениями лепры являются гипопигментированные поражения кожи, утолщение нервов и параличи периферических нервов. В давнишних случаях проказы обычно возникают деформации в результате контрактур после паралича двигательных нервов и / или повторных травм из-за потери чувствительности. Другие хронические осложнения включают увеит, орхит и перфорацию носовой перегородки.Пациенты с лепрой могут также иметь острые лепровые реакции, которые характеризуются болезненными поражениями кожи и невритом. Диагноз обычно подтверждают с помощью биопсии. Тесты «Лепромин» помогают в классификации различных форм лепры. Лечение состоит из пролонгированной МДТ (комбинированной терапии) дапсоном и рифампицином. Клофазимин добавляют в схему лечения пациентов с мультибациллярной лепрой.

Эпидемиология

• Заболеваемость: ∼ 150 новых случаев ежегодно ^[1]
• Распространенность: ∼ 0.2/10 000 во всем мире ^[2]
• Пик заболеваемости: 10–15 и 30–65 лет ^[3]
• Пол: ♂> ♀ ^[4]
• Эндемик тропических регионов: Индия, Бразилия, Индонезия, Непал, Мьянма, Нигерия.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Возбудитель: Mycobacterium leprae — облигатная, внутриклеточная, кислотоупорная палочка, которую нельзя культивировать и которая хорошо размножается при низких температурах. ^[5]
• Маршрут передачи
  • Тесный контакт с фомитами, зараженной почвой, инфицированными людьми и девятиполосными броненосцами (в редких случаях)
  • Дыхательная капля
    • Факторами риска являются тесный контакт с инфицированными людьми или зараженной почвой.
    • Хотя передача происходит редко, инфицированные животные (например, броненосцы, мангабеи, мох сфагнум) представляют потенциальный риск в США.
  • Передача обычно требует длительного воздействия, и некоторые люди кажутся более предрасположенными, чем другие.
• Инфекционный тип: лепроматозная проказа (см. «Патофизиология» ниже).
• Резервуары: инфицированные люди; , девятипоясные броненосцы в США

Патофизиология

Проказа — это медленно прогрессирующая хроническая инфекция со спектром клинических проявлений в зависимости от степени клеточного иммунитета.

Клинические особенности

• Инкубационный период: 3-5 лет.
• Клинические проявления варьируются в зависимости от типа лепры (LL, TT или нескольких промежуточных форм, вместе известных как пограничная проказа.

Множественные симметричные пятна, бляшки и / или узелки

• Обобщенное поражение кожи
• Узелки на лице могут сливаться → львиная фация
• Узелки могут изъязвляться

Три основных клинических проявления лепры — гипопигментированные поражения кожи, утолщение нервов и параличи периферических нервов.

При проказе могут поражаться все периферические нервы, но чаще всего поражаются локтевые и малоберцовые нервы.

Проказа лепроматозная проявляется с фациями леонина. Низкий клеточный иммунитет в этом состоянии делает его более смертельным (более распространенным).

Диагностика

Диффузная гипергаммаглобулинемия, связанная с лепроматозной лепрой, может вызывать ложноположительные тесты VDRL, RF и / или ANA и, таким образом, приводить к диагностической путанице.

Лечение

Окончательная терапия

^[13]

Поддерживающая терапия

^[6]

Осложнения

• Вторичные деформации
• Осложнения со стороны носа
• Глазные осложнения
• Другие осложнения

Лечение проказы нельзя прекращать при появлении проказных реакций.

Наличие болезненных нервов у больного проказой указывает на проказную реакцию.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Агнью Д., Нофс С., Делани М.А., Ротенбургер Дж. Л.. Xenartha, Erinacoemorpha, Some Afrotheria и Phloidota .
   Эльзевир
   ; 2018 г.
   : п. 517-532
2. Нунзи Э., Массоне К. Проказа .
   Springer Милан
   ; 2012 г.

3. Фишер М.Проказа — обзор клинических особенностей, диагностики и лечения. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 2017; 15
   (8): p.801-827.
   DOI: 10.1111 / ddg.13301. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Что такое болезнь Хансена ?.
   https://www.cdc.gov/leprosy/about/about.html .
   Обновлено: 10 февраля 2017 г.
   Доступ: 3 ноября 2020 г.
5. Проказа.
   https: // www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/leprosy .
   Обновлено: 10 сентября 2019 г.
   Доступ: 3 ноября 2020 г.
6. Джойс МП. Проказа .
   Эльзевир
   ; 2005 г.
   : п. 455-465
7. Фаррар Дж., Хотез П.Дж., Юнгханс Т., Канг Дж., Лаллоо Д., Уайт Нью-Джерси. Тропические болезни Мэнсона .
   Saunders Limited.
   ; 2013

8. Болезнь Хансена (проказа). Лабораторная диагностика. https://www.cdc.gov/leprosy/health-care-workers/laboratory-diagnostics.html .
   Обновлено: 10 февраля 2017 г.
   Доступ: 3 ноября 2020 г.

9. Мартинес А.Н., Талхари С., Мораес М.О., Талхари С. Методы диагностики лепры на основе ПЦР: от лаборатории к клинике. PLoS Негл Троп Дис . 2014; 8
   (4): p.e2655.
   DOI: 10.1371 / journal.pntd.0002655. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Кожная проба лепромина. https://medlineplus.gov/ency/article/003383.htm .
    Обновлено: 8 октября 2020 г.
    Доступ: 3 ноября 2020 г.
11. Scollard D, Stryjewska B. Лечение и профилактика проказы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-leprosy . Последнее обновление: 1 декабря 2016 г. Дата обращения: 29 ноября 2017 г.

12. Пардилло ФЭФ, Фахардо Т.Т., Абалос Р.М., Сколлард Д., Гелбер Р.Х.Методы классификации лепры в лечебных целях. Клинические инфекционные болезни . 2007; 44 год
    (8): с.1096-1099.
    DOI: 10,1086 / 512809. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Нери Ж.А. да Ц., Бернардес Филью Ф., Кинтанилья Дж., Мачадо А.М., Оливейра С. де СК, отдел продаж. Понимание реакционного состояния 1 типа для ранней диагностики и лечения: способ избежать инвалидности при проказе. Бюстгальтеры Dermatol . 2013; 88
    (5): с.787-792.DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20132004. | Открыть в режиме чтения QxMD

14. Беннетт Дж. Э., Долин Р., Блазер М. Дж.. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .
    Эльзевир Сондерс
    ; 2015 г.

Тема 1.6.2. Общение в сестринском деле. — конспект лекций

Студент должен иметь представление:
-об общении, как средстве сестринской помощи
Студент должен знать:
− стили общения;
− виды общения;
− средства общения;
− факторы, способствующие или препятствующие общению;
− поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению.
− страдающим снижением слуха, зрения;
− критерии эффективного общения;
− шесть правил эффективного общения;
− 10 «да» и 10 «нет» терапевтического общения
Самостоятельная работа:
1.Отработать организацию терапевтического общения.
2.Составить план беседы с пациентом.

Различают два вида общения:
1) терапевтическое, эффективное;
2) нетерапевтическое, неэффективное.
Терапевтическое общение — благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента. Его фундаментом является доброжелательное отношение к людям.
Медицинский работник в борьбе с болезнью должен искать и готовить союзника в лице самого пациента.
Медсестра ставит цели терапевтического общения:
1) Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близкими пределах. Медсестра должна быть готова ответить на многочисленные вопросы пациента. Например:
— Что со мной случилось?
— Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни?
— А не вредно ли принимать это лекарство так долго?
— Почему мне дают кислород, разве мое состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим.
2) Снятие страха перед заболеванием и его лечением.
Страх — это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Страх — это эквивалент боли, он парализует волю пациента, а это не может не сказаться на состоянии здоровья, ходе лечебного процесса. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб), он страдает так же от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь врачи, он тревожится за свое будущее. Внешние проявления страха различны: от взволнованности и возбуждения — до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия («уход в себя»). Отсюда и «странные» поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медицинского работника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть.
3) Вселение надежды и уверенности в улучшении самочувствия.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКие СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ:
1. Пристальное внимание. Важно знать не только фамилию, имя и отчество пациента но и как личность. И эта личность должна быть Вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как и старики, и дети — особенно. Как можно больше общайтесь с больным; особенно в первое время не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет происходить в ближайшее время, успокаивайте и одобряйте его. Следует научиться ИСКУССТВУ МЕЛКИХ ЗНАКОВ ВНИМАНИЯ к БОЛЬНОМУ.
2. Терапевтическое прикосновение.
Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение — единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновения могут не только сообщать о моральной и личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента.
Недаром добрые руки медсестры стали как бы символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове — это и будет та «тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной» и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени.
3. Контакт глаз.
Взгляд живого существа, и особенно взгляд человека, — один из самых сильных раздражителей, несущий в себе большую информацию. Глаза — это, как известно, «зеркало души», поэтому визуальный контакт можно выделить в качестве отдельного специфического умения. Прямой визуальный контакт — это еще один способ сказать: “Я с тобой, я хочу услышать то, что ты хочешь сказать”.
Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его — тогда еще молодого врача — пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фош.[1] После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: «Я обращался ко многим медицинским светилам, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы эту операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил».
Пробовали ли Вы когда-нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на наше отношение к нему. Стремление избежать «контакта глаз» или отведение взгляда от собеседника свидетельствуют о возникновении коммуникативных барьеров. Пристальный неподвижный взгляд говорит о нарушении обратной связи. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружественным выражением лица, с преимущественно низким голосом.

НЕТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ:
1.ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИЛИ НЕВНИМАТЕЛЬНОЕ ВЫСЛУШИВАНИЕ.Что означает выражение «слепота зрячих»? Пристальный взгляд производит впечатление активного участия в контакте, на самом же деле зачастую он свидетельствует о “мёртвом контакте”.
2.КОНСТАТИРОВАННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Например: на прием пришел пациент, у которого диагноз «чесотка» был, что называется, «написан» на руках и на лице. Врач повернулся к медсестре и произнес одно-единственное слово: «Вилькинсон». Это означало, что больному следует прописать специальное лекарственное средство для лечения чесотки — мазь Вилькинсона. Медсестра выписала рецепт и молча протянула его больному. Тот взял бумажку, молча вышел из кабинета, а, придя, домой, написал жалобу.
3.БЕЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ.
Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: «диабетик» «язвенник», «ревматик». Эти неологизмы затеняют, отодвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негативную реакцию. Во избежание упрека в невежливости, а то и в грубости, иногда используют, обращаясь к больному, уменьшительные эпитеты: «голубушка», «бабуля» и т. д. Медицинские работники словно отгораживаются ими от больного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую преграду.
4.НЕОПРАВДАННОЕ ДОВЕРИЕ.
Медсестра поручает престарелому пациенту самому в определенные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забывает об этом, и лечение становится неэффективным.
5.СТОЙКОЕ ИЛИ ИСПУГАННОЕ МОЛЧАНИЕ.
6.ФАЛЬШИВОЕ УСПОКАИВАНИЕ.
В приемном покое врач моет руки и машинально, не задумываясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: «Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет».
7.МОРАЛИЗИРОВАНИЕ. Медсестра внушает пациенту: «Болезнь есть наказание за Ваши грехи. Подумайте, за что Вас Бог наказывает, и покайтесь».
8.КРИТИКА, НАСМЕШКА, УГРОЗА.
Акушерка говорит на приеме молодой беременной женщине: «И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким-то гемоглобином, интересно мне знать!»

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЛИ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕНИЯ:
— тишина
— конфиденциальность
— адекватное освещение, отопление и вентиляция
— удобная поза
Помимо внешней стороны общения (вербального и невербального) существует еще и внутренняя, скрытая сторона общения — психологические закономерности восприятия людьми друг друга. Эти закономерности определяют:
— степень знакомства;
— предшествующая информация о человеке;
— личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников;
— эмоциональный фон;
Важную роль играет «эффект ореола» — первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно долгое время.

melnik.o.n — Теория сестринского дела

Теория сестринского дела

Практическое занятие №1          

    Домашнее
задание:

1.  Для подготовки к занятию используйте лекции №№ 1-2 (+презентации)
2.  Прочитайте Этический кодекс медицинской сестры России. В тетради для практических занятий напишите эссе на тему
   «Этический кодекс медицинской сестры России» (что нового вы узнали о профессии, как вы относитесь к требованиям этического кодекса))
3. Выполните задание к лекции 1 и задание к лекции 2.  Задания необходимо отправить на электронную почту за два дня до практического занятия.

       Контрольные
вопросы к  практическому занятию:

1.  Основные
   заслуги Ф.Найтингейл в становлении сестринского дела
2.  Организация
   общин сестер милосердия в России
3.  Реформирование
   сестринского дела в России
4.  Задачи
   Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России
5.  Понятие
   о медицинской этике, основные элементы
6.  Понятие
   о медицинской деонтологии
7.  Понятие
   о биоэтике, проблемы
8.  Типы
   учреждений здравоохранения (УЗ)
9.  Основные
   направления деятельности сестринского персонала
10.  Понятие
    «потребность», классификация человеческих потребностей по А.Маслоу
11.  Этапы
    сестринского процесса
12.  Виды
    проблем пациента
13.  Виды
    целей сестринского ухода за пациентом
14.  Виды
    сестринских вмешательств
15.  Уровни,
    виды и типы общения, стили общения
16.  Элементы эффективного общения
17.  Факторы, препятствующие и способствующие
    эффективному общению
18.  Вербальное
    и невербальное общения
19.  Особенности общения с родственниками пациента,
    понятие о медицинской тайне
20.  Особенности общения и обучения пациентов разных
    возрастных групп с разным уровнем личностной зрелости
21.  Задачи
    обучения в сестринском деле
22.  Сферы,
    методы и приемы обучения
23.  Этапы обучения пациента
24.  Принципы обучения пациентов, правила организации
    процесса обучения

       Терминология

• Биоэтика
• Болезнь
• Вербальное общение
• Долгосрочные цели
• Доминантный собеседник
• Здоровье
• Краткосрочные цели
• Медико-санитарная часть (МСЧ)
• Медицинская этика
• Многопрофильные стационары
• Мобильный собеседник
• Монопрофильные стационары
• Настоящие проблемы
• Невербальное общение
• Объективное обследование
• Паллиативное лечение
• Потенциальные проблемы
• Приоритетные проблемы
• Промежуточные проблемы
• Субъективное обследование

Лекция 3 Тема Общение и обучение в

Лекция № 3 Тема: Общение и обучение в сестринском деле

Цели: Студент должен знать: § понятие и функции общения § элементы эффективного общения § типы общения § стили общения § средства общения § факторы, способствующие или препятствующие эффективному общению § критерии эффективности общения § задачи обучения в сестринском деле § сферы и способы обучения § цели обучения § факторы, способствующие и препятствующие общению § приемы и методы обучения

Общение – взаимодействие людей друг с другом, состоящим в обмене между ними информацией познавательного и эмоционально-оценочного характера и направленное на изменение состояния, поведения партнера. Функции общения: 1. Контактная 2. Информационная 3. Побудительная 4. Координационная 5. Функция понимания 6. Мотивное возбуждение 7. Установление отношений.

Внутриличностное Межличностное Общественное

Общение Коммуникация – обмен информацией. Перцепция – восприятие, понимание и оценка партнера по общению. Интеграция – взаимодействие партнеров.

Общение Вербальное 1. Значение и смысл слов, фраз 2. Речевые звуковые явления (темп речи, модуляция высоты голоса, тональность голоса, ритм, тембр, интонация. 3. Выразительные качества голоса Невербальное 1. Мимика 2. Поза 3. Взгляд 4. Жесты 5. Расположение людей в пространстве

«Таблетки, микстуры и теплое слово, Горчичники, банки и нежное слово, Ни капли холодного, острого, злого! Без доброго слова, без теплого слова, Без нежного слова – не лечат больного!» Юнна Мориц

Невербальное общение § § Внешний вид медсестры; Выражение лица, мимика жесты; Время общения; Положение тела в пространстве по отношению к пациенту.

Стили общения Давления Уступки Компромисса Сотрудни. Избегания чества

Виды общения Терапевтическое 1. Пристальное внимание 2. Терапевтическое прикосновение 3. Контакт глаз Нетерапевтическое 1. Избирательное или невнимательное выслушивание 2. Констатированное заключение 3. Безличное отношение 4. Неоправданное доверие 5. Стойкое или испуганное молчание 6. Морализирование 7. Критика, насмешка, угроза.

§ § § Зоны комфорта. Для нормального и достаточного комфортного существования человеку, как и любому Божьему творению, нужна определённая личная территория. Велика ли она? Это зависит от ситуаций, в которой человек находится. Американский ученый Алан Пизз в книге «Язык телодвижений» разделяет четыре зоны. Интимная (от 15 до 46 см). В эту зону допускаются только самые доверенные лица: родственники, сексуальные партнёры, близкие друзья. Вторжение посторонних лиц воспринимается весьма негативно. Впрочем, это относится только к ситуациям, когда у нас и окружающих есть возможность выбора, где встать. В переполненном вагоне метро, поезде или автобусе соседство с посторонними людьми воспринимается терпимо. Потому что это неизбежно. Личная (от 46 до 1 м 20 см). Это расстояние обычно разделяет нас в ситуации свободного общения: в гостях, на улице (со знакомыми), на работе. Увеличение этой дистанции ведет к неудобству в разговоре, а её сокращение вызывает эмоциональный дискомфорт. Обратите внимание: если собеседник пытается переместиться из личной зоны в имтимную, нам всегда хочется отодвинуться от него. Вообще люди в компании (начиная от двух человек) никогда не стоят на месте. Если один из собеседников меняет своё местоположение, остальные невольно корректируют изменившееся расстояние до оптимального, подходя ближе или отстраняясь. Социальная (от 1, 2 м до 3, 6 м). Эту дистанцию мы выдерживаем в отношении посторонних и малознакомых людей – нового сотрудника или пришедшего в дом водопроводчика. Общественная (более 3, 6 м). На таком расстоянии мы держимся от группы людей, когда хотим обратиться ко всем сразу.

Обучение в сестринском деле — Это двухсторонний процесс целенаправленной деятельности медицинской сестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента.

Сферы обучения Познавательная Эмоциональная Психомоторная

Методы обучения Словесный ( лекция, рассказ, беседа, диспут) Наглядный (иллюстрация, фантом, видеофильм) Практический (отработка манипуляций)

Прием в обучении – это совокупность действий, направленных на достижение желаемого результата в обучении. 1. Восприятие (наблюдение) 2. Запоминание ( повторение, выделение опорных сигналов) 3. Приемы мыслительной деятельности ( анализ, сравнение, обобщение, коррекция)

Обучение Формальное Неформальное

Мотивы обучения Социальные (пациент и общество) Связанные Познавательный интерес с творчеством

МАСТЕРСТВО ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Маркетинг МАСТЕРСТВО ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

просмотров — 195

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Компетенции: ПК – 4. 1; 4.2; ОК – 1; 2; 3;

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

— определœение общения,

— уровни общения,

— функции общения,

— цели общения,

— типы общения,

— виды общения,

— средства общения,

— факторы, способствующие и препятствующие общению.

УМЕТЬ:

— организовать терапевтическое общение с пациентом

1. Дайте определœение понятия «общение».

2. Назовите уровни общения.

3. Перечислите функции общения.

4. Охарактеризуйте вербальный и невербальный типы общения, паралингвистические эффекты общения.

5. Опишите эффект «ареола».

6. Выделите пять стилей общения.

7. Определите критерии эффективности общения.

8. Назовите виды и средства общения.

9. Охарактеризуйте цели общения в сестринском делœе.

10. Опишите способы поддержания связи с пациентами, неспособными к вербальному общению.

«Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Οʜᴎ почерпаются из науки мудрости. Сим ис­кусством печального утешишь, сердитого умяг­чишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сде­лаешь смелым, скрытного откровенным, отчаян­ного благонадежным. Сим искусством сообщает­ся та твердость духа, которая побеждает те­лесные боли, тоску, метания.»

М.Я.МУДРОВ

Общение — всœе способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.

ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ — обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.

Существуют ТРИ УРОВНЯ ОБЩЕНИЯ:

— внутриличностные (в границах одного человека)

— межличностные (между двумя и более людьми)

— общественные (между большими группами)

ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ:

1.ИНФОРМАЦИОННАЯ

Получение и сообщение крайне важной информации. Медсестре необходима информация о самочувствиии пациента͵ его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приема лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и другое.

2. ЭКСПРЕССИВНАЯ (эмоциональная)

Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Не следует излишне ахать и причитать над пациентом, но холодность и отчужденность, привычка постоянно контролировать свои эмоции создают впечатление черствости и бездушности. С другой стороны, любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих.

3. РЕГУЛЯТИВНАЯ.

В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональ­ный фон и другие «рыча! и управления» людьми.

В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациен­тов.

К примеру, медсестры в отделœениях реанимации зачастую работают в условиях хронического стресса.

Выделяют ДВА ТИПА ОБЩЕНИЯ:

1. СЛОВЕСНЫЙ (ВЕРБАЛЬНЫЙ) — наиболее распространенное сред­ство выражения мыслей между людьми.

Беседа с пациентом — целая наука и настоящее искусство. Овладеть им в совершенстве невозможно без высокой культуры профессиональной ре­чи. Необходимо не только иметь глубокие знания по специальности, но и хорошо владеть литературным языком, уметь грамотно излагать свои мысли. Диалог с пациентом следует вести так, чтобы всœе сказанное вос­принималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформулированы и убедительны. Избегайте языковых стандатов, всœевозможного словесного мусора, профессионального жарго­на, развязности.

Читайте также

Тема: Общение и обучение в сестринском деле

Цель работы:научить студентов общению с пациентами, их родственни­ками и друзьями. Усвоить типы общения, важность самоконтроля меди­цинской сестры. Разыграть на занятии возможные ситуации общения и обучения.

Задание № 1. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Общение»

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Общение в сестринском деле»

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Уровни об­щения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Функции общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Типы общения:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Средства общения: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Виды общения: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Стили общения:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Факторы, способствующие общению:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Перечислите зоны комфорта при общении:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 2. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение «Обучение»

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Дайте определение «Обучение в сестринском деле» ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 3. Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

В чем заключается функция медицинской сестры как преподавателя:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Определите основные мотивации обучения пациентов:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Какие педагогические приемы чаще всего используются:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Как осуществляется оценка качества и эффективности обучения:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Каковы задачи обучения в сестринском деле:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Перечислите методы обучения пациента: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

От каких факторов зависит готовность пациента к обучению:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 4. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Через неделю из стационара для долечивания на дому выписывается паци­ент, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения и стра­дающий правосторонним параличом. Пациент проживает в благоустроен­ной квартире совместно с 32-летней дочерью. Ольга не замужем, очень любит отца и уверена, что справится с уходом. У нее среднее образование, работает надомницей (шьет) и ранее никогда не встречалась с тяжелоболь­ными людьми.

Приоритетная проблема дочери пациента – дефицит знаний об уходе за тяжелобольным.

Задание: Составьте план беседы с дочерью пациента о поддержании личной гигиены тяжелобольного. Разработайте памятку для пациента по уходу за полостью рта.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задание № 5. Решите профессионально-ориентированную ситуационную задачу.

Пациент П. 32 года курит с 16 лет. В день выкуривает пол пачки сигарет. Беспокоит кашель по утрам, одышка.

Задание: Составьте план беседы о вреде курения. Составьте памятку для пациента о вреде курения.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Замечания преподавателя:

Оценка:

Для контроля полученных знаний, решите профессионально-ориентированные ситуационные задачи:

Задача № 1.

Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «пол­ным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, гиперемия лица, пульс 110 в мин., ЧДД — 26 в мин., АД — 100/80 мм рт. ст. в легких выслушива­ются влажные хрипы.

Задание:

1. Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.

2. Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за лихорадящим больным.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задача № 2.

Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает в сутки 15-18 литров воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного гриппа. Не лечился. Попытки воздержания от употребле­ния воды резко ухудшают общее состояние.

При объективном осмотре: рост 172 см, масса тела 55 кг, кожа сухая, имеются опрелости, пульс 74 в 1 мин., ритмичный, АД — 170/80 мм рт. ст.

Задание:

1. Выделите факторы, препятствующие эффективному общению с пациентом.

2. Какие методы обучения можно использовать при обучении близких пациента по уходу за кожей.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Влияние различных факторов на процесс общения в сестринском деле. Умение слушать и значение обратной связи в процессе общения в сестринском деле.

В процессе человеческого общения со всей наглядностью про является различие двух близких понятий: «слушать» и «слышать». Истинное слушание — это слушание без вынесения суждений, замечаний, желания рассказать свою историю. Одна важнейших задач медицинской сестры — это умение тактично выстроить с пациентом беседу, эффективность которой зависит, в первую очередь, от умения расположить его к себе, вызвать на откровенный разговор. Слушание неэффективно, когда не обеспечивает правильною понимания слов и чувств собеседника, создает у говорящего ощущение, что его не слышат, считают его переживания смешными, незначительными. Можно выделить следующие барьеры, мешающие услышать собеседника: • недоверие к сообщению в целом, если реципиент считает, что коммуникатор допустил ошибку; • неприятие другого человека как личности: • заключение по внешнему виду и/или по манере изложения, стоит ли доверять сообщению; • влияние собственных предпочтений на слушание сообщения; • ответ до того, как собеседник полностью выскажет свою точку зрения; • мысленная репетиция своего ответа, вместо того чтобы направить все свое внимание на то, о чем говорит собеседник; • слушание ради согласия, а не ради понимания; • отвлечения; • желание быть правым, победить, оставить за собой последнее слово; • фильтрация сообщения через свои суждения о том, как должно или не должно быть; • захваченность собственными эмоциями; • нежелание учитывать эмоциональное состояние другого человека, его чувства, переживания.

Эффективное слушание — это сложный волевой акт. требующий от слушающего постоянного внимания, заинтересованности, готовности оторваться от собственных задач и вникнуть в проблемы другого. Следует помнить, что активно слушать человек может в среднем 15 мин. Выделяют два вида эффективного слушания, различающихся по ситуации их использования.

Нерефлексивное слушание — умение внимательно молчать, не вмешиваясь в речь собеседника своими замечаниями (используется, когда для говорящего важна эмоциональная разрядка или на этапах постановки проблемы, когда она только формулируется говорящим). Это слушание с активным использованием невербальных средств — кивков, мимических реакций, контакта глаз, внимательного интереса и т.п.

Рефлексивное слушание — объективная обратная связь с говорящим, используемая в качестве контроля точности восприятия услышанного (используется в ситуациях, когда говорящий нуждается в реальной помощи, при решении определенных проблем).

       Механизм обратной связи
предполагает умение собеседника оценивать собственные действия и делать вывод о том, что явилось причиной определенной реакции партнера на сказанные слова. В общении медицинского работника с пациентом или коллегой адекватность обратной связи потребностям обоих собеседников — важное и необходимое условие установления доверительных отношений.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Сызранский медицинский колледж — Баринова Ю.Ю. (сост.) Комплексное методическое обеспечение учебной темы Философия…

приобрести
Баринова Ю.Ю. (сост.) Комплексное методическое обеспечение учебной темы Философия сестринского дела. Биоэтика
скачать (213.5 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

Сызранский медицинский колледж

КОМПЛЕКСНОЕ МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ

учебной темы «Философия сестринского дела.

Биоэтика. Общение в сестринском деле»

по дисциплине «Основы сестринского дела»

для студентов II курса

специальности 0401 «Лечебное дело», 0406«Сестринское дело», 0402 «Акушерское дело»
Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК сестринского

дела и терапии

Протокол № от

Председатель ЦМК: ___________

/Сибряева Л.А./

Тема «Философия сестринского дела. Биоэтика. Общение в сестринском

деле»
Лекция-1 ч. Практическое занятие -6 часов.
Цели изучения темы:

Студент должен знать:

1. Основные понятия философии сестринского дела: человек, здоровье, сестринское дело, окружающая среда.
2. Содержание философии сестринского дела.
3. Программный документ «Философия сестринского дела в России».
4. Понятие биоэтики.
5. Морально-этические нормы, правила и принципы сестринского поведения в клятве Ф. Найтингейл, этическом Кодексе медицинских сестер России.
6. Понятия и функции общения.
7. Элементы эффективного общения.
8. Типы, стили и средства общения.
9. Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению.
10. Критерии эффективности общения.

Студент должен уметь:

1. Обосновать необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле.
2. Выявить этические ошибки в профессиональной деятельности медицинских сестер.
3. Общаться с пациентами, родственниками пациентов и коллегами в процессе профессиональной деятельности.

Интеграция темы: специальные дисциплины: терапия, педиатрия. хирургия, акушерство и гинекология, неврология и психиатрия, глазные болезни, кожные и вен. болезни, инфекционные болезни.
Истоки: возрастная и социальная психология, история медицины, медицинская биоэтика и деонтология

Графологическая структура учебной темы
п
Концептуальные определения терминов
ациент

сестринское дело

окружающая среда

здоровье

медицинская сестра

Содержание философии сестринского дела

Программный документ «Философия сестринского дела в России»

Понятие биоэтики

Этические элементы философии сестринского дела (в клятве Ф. Найтингел, Этическом Кодексе)

говорить правду, не причинять вреда, уважать право пациента, уважать автономно, делать добро, быть преданной

обязанности

человеческое достоинство, здоровье, независимость, здоровая окружающая среда, профессионализм, забота (уход_
ценности

знание, умение, мудрость, терпение, милосердие, сострадание
добродетели

внутриличностные

Уровни общения
межличностные

Понятие общения
общественные

Стадии общения

Ступени общения

Отправитель информации

Отправленная информация

Полученная информация

Подтверждение

Вербальное

Невербальное

Положительные и отрицательные факторы коммуникации

Канал

Методическая разработка практического занятия

для преподавателя
1. Тема: «Философия сестринского дела. Биоэтика. Общение в сестринском

деле»
2. Цели занятия:
Студент должен знать:

• Основные понятия философии сестринского дела: человек, здоровье, сестринское дело, окружающая среда.
• Содержание философии сестринского дела.
• Программный документ «Философия сестринского дела в России».
• Понятие биоэтики.
• Морально-этические нормы, правила и принципы сестринского поведения в клятве Ф. Найтингейл, этическом Кодексе медицинских сестер России.
• Понятия и функции общения.
• Элементы эффективного общения.
• Типы, стили и средства общения.
• Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению.
• Критерии эффективности общения.

Студент должен уметь:

• Обосновать необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле.
• Выявить этические ошибки в профессиональной деятельности медицинских сестер.
• Общаться с пациентами, родственниками пациентов и коллегами в процессе профессиональной деятельности.

3. Продолжительность занятия: 270 мин.
4. Оснащение: лекция, по данной теме, таблица «философия сестринского дела». Учебно-методическое пособие «Биоэтика. Общение в сестринском деле», учебное пособие «Сестринский процесс» стр. 6-10, пособие «Теоретические основы сестринского дела» том № 2 , Этический кодекс медицинских сестер России.
5. Место проведения: учебная комната в блоке доклинники и отделение ЛПУ.
6. План проведения занятия

№	Этапы		Время
	Название	Описание
1	Организационный момент	Приветствие преподавателя. Контроль формы одежды. Отметка отсутствующих.	3 мин.
2	Вводное слово	С целью мотивации студентов объявление темы занятия, цели и содержание. Сестринская философия-это определение сестринских обязанностей, оценок и личных качеств. В центре этой философии стоит человек, уважение к его правам, достоинству и жизни. Сестринское дело не может обойтись без этого отношения к пациенту, человеку, личности. Общение – одно из важных качеств, необходимых для эффективной деятельности мед. работника, для взаимодействия с пациентом, его семьей, врачами и другими специалистами. Специалистам требуются специальные знания и умения, чтобы общение оказала максимальную помощь и поддержку пациентам.	5 мин.
3	Контроль исходного уровня знаний	Проводится методом тестирования.	12 мин.
4	Блок теоретической информации и педагогический показ	Преподаватель излагает новый материал по следующим вопросам: Содержание философии сестринского дела. Программный документ «Философия сестринского дела в России». Понятие биоэтики. Морально-этические нормы, правила и принципы сестринского поведения в клятве Ф. Найтингейл, этическом Кодексе медицинских сестер России. Понятия и функции общения. Элементы эффективного общения. Типы, стили и средства общения.	30 мин.
5	Самостоятельная работа студентов и оформление дневников	Студенты приступают к самостоятельной работе в учебной комнате. Преподаватель раздает методический материал. Преподаватель предлагает ситуацию и рекомендует ее решить совместно со студентами, используя знания по этическими принципами философии сестринского дела. Затем раздает ситуационные задачи и предлагает студентам разобрать их самостоятельно, разбившись на группы по 2 человека. Студенты изучают проблемную ситуацию, определяют в какой роли должен выступить в ней медицинский работник, затем в дневниках описывают ответ на поставленную проблему. Далее студенты отрабатывают друг на друге уровни, стадии, ступени общения, выявляют факторы, помогающие налаживанию общения, закрепляют знания по «каналам» общения. Вырабатывают умения по вербальному и невербальному общению. Составляют рекомендации по вербальному общению. Преподаватель наблюдает за работой студентов, отвечает на вопросы, корректирует их работу.	195 мин.
6	Контроль конечного уровня знаний	Каждый студент рассказывает о путях выхода из предложенной проблемной ситуации, демонстрирует рекомендации по вербальному общению. Далее преподаватель проводит графический диктант.	15 мин.
7	Подведение итогов	Преподаватель выставляет за работу оценку каждому студенту, делает замечания.	5 мин.
8.	Задание на дом	Потребности человека в здоровье и болезни. Модели сестринского дела.	5 мин.

7. Список литературы, используемой при подготовке к занятию:

1. Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
2. Учебно-методическое пособие «Биоэтика. Общение в сестринском деле», 2003 г.
3. Этический кодекс медицинских сестер России.

Методическая разработка практического занятия

для студентов
1.Тема: «Философия сестринского дела. Биоэтика. Общение в сестринском

деле»
2. Актуальность темы:

Сестринская философия-это определение сестринских обязанностей, оценок и личных качеств. В центре этой философии стоит человек, уважение к его правам, достоинству и жизни. Сестринское дело не может обойтись без этого отношения к пациенту, человеку, личности. Общение – одно из важных качеств, необходимых для эффективной деятельности мед. работника, для взаимодействия с пациентом, его семьей, врачами и другими специалистами. Специалистам требуются специальные знания и умения, чтобы общение оказала максимальную помощь и поддержку пациентам.
3. Цели занятия:

Студент должен знать:

• Основные понятия философии сестринского дела: человек, здоровье, сестринское дело, окружающая среда.
• Содержание философии сестринского дела.
• Программный документ «Философия сестринского дела в России».
• Понятие биоэтики.
• Морально-этические нормы, правила и принципы сестринского поведения в клятве Ф. Найтингейл, этическом Кодексе медицинских сестер России.
• Понятия и функции общения.
• Элементы эффективного общения.
• Типы, стили и средства общения.
• Факторы, способствующие и препятствующие эффективному общению.
• Критерии эффективности общения.

Студент должен уметь:

• Обосновать необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле.
• Выявить этические ошибки в профессиональной деятельности медицинских сестер.
• Общаться с пациентами, родственниками пациентов и коллегами в процессе профессиональной деятельности.

4. Продолжительность занятия: 270 мин.
5. Оснащение: лекция, по данной теме, таблица «Философия сестринского дела». Учебно-методическое пособие «Биоэтика. Общение в сестринском деле», учебное пособие «Сестринский процесс» стр. 6-10, пособие «Теоретические основы сестринского дела» том № 2 , Этический кодекс медицинских сестер России.
6. Место проведения: учебная комната в блоке доклинники и отделение ЛПУ.

7. Задание на дом

№	Вопросы для самоподготовки	Цель деятельности	Вопросы самоконтроля	Истоки информации
1	Дать определения: человек, здоровье, сестринское дело, окружающая среда	Знать определение	Записать в дневнике	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2. /Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
2	Этические элементы сестринского дела	Знать, для применения в практической деятельности	Составить графологическую структуру	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
3	Понятие биоэтики	Знать для применения в практической деятельности	Записать в дневнике	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
4	Понятие общения	Знать	Записать в дневнике	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
5	Функции общения	Знать для применения в практической деятельности	Составить графологическую структуру	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2. /Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
6	Уровни общения	Знать	Записать в дневнике примеры внутрилинчностного, межличностного и общественного уровней	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
7	Ступени общения	Знать для применения в практической деятельности	Представить схематично 5 ступеней общения	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.
8	Стадии общения	Знать для применения в практической деятельности	Записать в дневнике	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С. А., Тарновской И.И.
9	Барьеры общения и положительные факторы коммуникации	Знать для применения в практической деятельности	Оформить в дневнике	Учебное пособие «Теоретические основы сестринского дела», том 2./Под ред. Мухиной С.А., Тарновской И.И.

8. План самостоятельной работы студента

Воспитательное значение учебной темы: при изучении данной темы могут быть воспитаны такие качества, как внимательность, ответственность, чувство такта, грамотное выполнение своих профессиональных обязанностей.

Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов

по теме «Философия сестринского дела. Биоэтика. Общение в сестринском деле»

1. Этическими элементами философии сестринского дела являются:

а)

б)

в)

2. Дополните недостающие этические обязанности медицинской сестры:

а) говорить правду

б) делать добро

в)

г)

д)

е)

ж)

з)

3. Этическими ценностями, определяющими цели, к которым стремится медицинская сестра являются:

а)

б)

в)

г)

д)

е)

4. Программный документ «Философия сестринского дела в России» был принят _________ году.

5. Философия сестринского дела это ________________

6. Пациент это ___________________

7. Окружающая среда это _____________________

8. Здоровье это ______________________

9. Сестринское дело это ________________

10. Человек это _____________________

11. Перечислите уровни общения:

а)

б)

в)

12. Невербальное общение включает в себя:

а) мимику

б) жесты

в) речь

г) осанка

д) позы

е) письмо

13. Вербальное общение осуществляется с помощью:

а) речи

б) жестов

в) мимики

г) письма

д) песни

14. Назовите 3 основных способа общения:

а)

б)

в)

15. Коммуникация — это

а) обмен знаний между студентами

б) обмен информации для взаимопонимания

в) обмен документами между медицинским работником

16. Выберите основные барьеры общения:

а) авторитет

б) непонимание

в) взаимодействие

г) забывание

д) снижение авторитета

17. Логоклония – это

а) порывистая, быстрая речь

б) многократное повторение начальных слов

в) словесные преобразование

18. Укажите размер «интимной» зоны

а) 30-75 см

б) 15-45 см

в) 5-15 см

19. Выбери размер «личной» зоны:

а) 0,54-1,5 м

б) 0,2-1,05 м

в) 0,46-1,2 м

20. Перечислите 5 ступеней общения:

а)

б)

в)

г)

д)

21. Выберите факторы, помогающие налаживанию коммуникаций:

а) умение слушать

б) быстрота речи

в) настойчивость

г) участие

д) упрямство

е) открытость

22. Укажите синоним бессловесного общения:

а) невербальное

б) вербальное

Эталоны ответов к тестам для контроля исходного уровня знаний студентов

1. а) этические обязанности

б) ценности

в) добродетели

2.

а) не причинять вреда

б) уважать права пациента

в) держать слово

г) уважать обязательства других

д) быть преданной

е) уважать право пациента на самостоятельность

3.

а) профессионализм

б) здоровье

в) здоровая окружающая среда

г) независимость

д) человеческое достоинство

е) забота (уход)

4. 1993 г.

5. это часть общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой.

6. это человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его.

7. это совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затрагиваются активностью человека.

8. это динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.

9. это часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая, профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

10. это целостная, динамическая, саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой.

11.

а) внутриличностное

б) межличностное

в) общественное

12. А, Б, Г, Д

13. А, Д

14.

а) вербальное общение

б) невербальное общение

в) письмо

15. Б

16. А, Б, Г, Д

17. Б

18.Б

19. В

20.

а) отправитель информации

б) отправленная информация

в) канал

г) получатель информации

д) подтверждение

21. А, Г, Е

22. А

Ситуационная задача для совместного разбора с преподавателем
В 21 час 30 минут поступивший днем больной обратился к медицинской сестре с просьбой дать ему «успокаивающую» микстуру и снотворное, т.е. он якобы не может заснуть от болей в животе. При приеме микстуры рука его сильно дрожала, а когда отдавал стаканчик, то медицинская сестра почувствовала, что ладонь его была влажной.

В истории болезни врач снотворное не назначил. Больной был возбужден и требовал снотворное и еще успокаивающего.

Какова тактика медицинской сестры в этом случае?

Эталон ответа

Медицинская сестра должна провести беседу с пациентом, успокоить его и сказать, что после приема микстуры ему станет легче и он уснет, так что снотворное ему не понадобиться; без назначения врача медицинская сестра не должна давать снотворное пациенту, но если он будет настаивать, то сообщить врачу о его требовании и в дальнейшем действовать по указанию врача.
Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов

1. Медицинская сестра на дому пациента с заболеванием печени обратила внимание на запущенный вид квартиры, молчаливо-угнетенное настроение старушки-матери. На кухне – гора немытой посуды, много пустых бутылок из-под спиртных напитков и пива. О чем можно подумать?

Какова должна быть тактика медицинской сестры в данной ситуации?

2. Вновь поступившему пациенту соседи по палате сообщили, что незадолго до его поступления на этой кровати умер пациент от рака. Пациент стал нервничать и просить медицинскую сестру положить его на другую кровать или поменять матрац, одеяло, подушку, т.к. боялся «заразиться раком».

Какова должна быть тактика медицинской сестры?

3. Вновь поступивший пациент в лечебном отделении просит медицинскую сестру заменить лекарственные средства для инъекционного введения, назначенные врачом, на таблетированные формы, т.е. он боится постинъекционных осложнений, в частности «заражение СПИДом».

Выберите тактику, которую должна применить медицинская сестра данному пациенту?

4. На прием к фельдшеру большое количество пациентов. В кабинет зашел больной, у которого диагноз «чесотки» был написан на руках. В связи с этим врач, не говоря ни слова больному, повернулся к медсестре и сказал одно единственное слово: «Вилькенсон». Медсестра выписала специальное лекарство для лечения чесотки — мазь Вилькенсона. Молча отдала рецепт больному. Тот молча взял бумажку, так же молча вышел из кабинета, а придя домой, написал жалобу на медработников.

Дайте деонтологическую характеристику поведения медработников.

5. Прием больных в поликлинике. Заходит «следующий». Фельдшер легко распознает ОРЗ — высокая температура, боль в горле, головная боль. Выписывает рецепт, протягивает больному, говорит: «Постельный режим, полоскание горла, таблетки по 1 штуке каждого из двух видов». Больной берет рецепты, поднимается, медсестра вызывает очередного пациента, но фельдшер видит, что больной не торопиться уходить

— Доктор, у меня ангина, да? — спрашивает он. Фельдшер подтверждает.

— А она мне не даст осложнение на сердце? — вновь следует вопрос.

— Нет, нет. Вам не о чем беспокоиться. Лечитесь аккуратно, и все будете порядке.

— Да, конечно, спасибо доктор, — говорит больной, уходя.

— А я слышал, что ангина часто кончается воспалением почек. Ради бога, извините… но… но может ли такое осложнение развиться у меня? — снова следует вопрос пациента, стоящего у двери кабинета.

Опишите данную ситуацию. Дайте деонтологическую характеристику этой ошибки.

6. Медицинская сестра, присутствовавшая в компании людей, увлеченно рассказывает: «Представляете, у нас вчера делали аборт девочке, 13 лет. Да вы ее, наверное, знаете, дочка Гали Иванченко». Следует вопрос одного из гостей: «Это Галя, которая работает мастером в ЖЭКе?». «Да, да, она!» — убедительно отвечает медсестра.

Оцените поведение медсестры. Охарактеризуйте этическую ошибку, возможный исход.

7. Фельдшер осматривает пожилую женщину. Больная отмечает, что с детства страдает пороком сердца. Такое заявление настораживает фельдшера. Проведя осмотр, отмечает, что признаков сердечной недостаточности нет. Расспрашивает более подробно. Оказывается, что в детстве у нее находили шумы в сердце, была несколько раз в санаториях, где тоже подтверждали наличие шумов. Врач выслушивает сердце, но тот час становится ясно, что порока нет.

Как сообщите больной, что у нее нет порока сердца, чтобы избежать возникновения недоверия к медработникам?

8. Обход в палате. Фельдшер у очередного больного проверяет наличие болевого симптома при поколачивании в области реберных дуг. Спрашивает:

— Боль есть?

Больной отрицательно кивает головой.

— А так? — и наносит легкий удар в области желчного пузыря. Больной вздрагивает, и метнув на фельдшера недовольный взгляд, раздраженно выпаливает:

— А если бы тебя так !!

Медсестра, стоящая рядом возмутилась:

— Больной, что вы себе позволяете?!

Объясните почему больной так себя ведет?

9.Фельдшер скорой помощи, осмотрев тяжелобольную и убедившись, что у нее гангрена легкого с прорывом гноя в плевральную полость и эмпиемой плевры, тут же громко объявил:

— Да, тут дело совсем плохо! Состояние больной резко ухудшилось.

Дайте характеристику поведения фельдшера и пациентки в данной ситуации.

10. После большого перечня исследований больному на руки выдается справка, где написано: «Диагноз — хронический персистирующий гепатит, активный». Ниже в виде примечания добавлено: «Учитывая некоторые морфологические изменения, особенности клинического течения, малоэффективность лечения, можно ожидать в дальнейшем развитие цирроза печени».

Опишите данную ситуацию. Какие последствия она может иметь для больного?

11. Терапевтическое отделение. Постовая медсестра обратилась с просьбой о помощи к студентам медколледжа:

— Позови на физиопроцедуры больного из 5 палаты, третья койка от окна, прихрамывает. Опишите тактику поведения постовой медсестры и студентки медколледжа.

12. В отделение поступил тяжелобольной. Назначены кислородный ингаляции. Но больной наотрез отказывается от кислорода. Медсестра спрашивает:

— Вы плохо переносите кислород?

-Нет.

— Почему же тогда отказываетесь?

— Да просто не хочу.

-Но почему же?

Молчит, тяжело дыша, виновато отводя взгляд. Затем отвечает:

— Я же не умирающий.

Объясните тактику поведения медсестры в данной ситуации.

13. К постовой медсестре обратился больной, которого готовили ж выписке из отделения. Он заявил:

— Как можно меня сегодня выписывать, если вчера лечащий врач во время обхода сказал что в результате лечения у меня развилось везикулярное дыхание.

Объясните тактику медсестры в данной ситуации.

14. На прием к фельдшеру обратился больной с жалобами на си-льные боли в левом боку. Фельдшер осмотрела больного и говорит:

— Пропишу-ка я Вам бициллинчику и витаминчиков.

— Зачем? — спрашивает больной.

— Да вот, бок же у Вас болит.

— Так, что же у меня за болезнь?

— Может быть плеврит, а может быть пиелонефрит.

— Зачем же мне приписывать лекарство, если еще не известно, что у м«еяя за болезнь?

— Ну, бициллин и витамины никогда не помешают. Оцените тактику поведения фельдшера.

15. Опытный, молодой хирург оперировал мальчика и тот пришел в сознание, однако травма оказалась несовместимой с жизнью и через несколько дней больной умер. В этот момент дежурная медсестра сказала убитой горем матери: «Оперировал-то молодой врач, вот если бы профессор, ваш сын остался бы в живых».

Оцените тактику поведения медсестры. Какие последствия могут возникнуть в результате этой деонтолюгической ошибки.

16. Фельдшер сельской больницы, осматривая больного Д., 70 лет, сказал, что у больного порок сердца.

«Ну вот, сынок, дожил я и до порока сердца», — изменившись в лице, дрогнувшим голосом произнес он. Пороком сердца он, по-видимому, страдал давно, но живя в селе, не знал об этом, вел довольно активный образ жизни. После установления диагноза, он, что называется зачах на глазах.

Объясните причину ухудшения состояния больного.

17. Участковая медсестра встретила на улице одну из своих пациенток, которая находится на диспансерном учете по поводу хронического гастрита. После приветствия, она с сочувственным видом обратилась к больной: «Ах, как вы плохо выглядите».

Опишите тактику поведения медсестры.

18. Преимущественно с психотерапевтической целью тяжелобольной была назначена физиотерапевтическая процедура. Когда больная пришла в кабинет, сестра взглянула на историю болезни, удивленно подняла брови и воскликнула: «И куда это Вас прислали?! У Вас же лимфогранулематоз 4 степени.» Больную, от которой скрывали диагноз, доставили в отделение с тяжелой психической реакцией.

Опишите тактику поведения медсестры.

19. У 15-летнего мальчика при вскрытии брюшной полости по поводу предполагаемого аппендицита, на слепой кишке обнаружена опухоль с изъязвлениями , которая была расценена по объективному осмотру, как раковая. Медсестра, сразу же после операции поставил в известность родителей. Это известие так подействовало на отца, страдавшего сахарным диабетом, что у него произошло резчайшее обострение сахарного диабета, развилась кома, от которой он скончался.

Отцу не пришлось разделить радости выздоровления сына, ибо у мальчика оказалось туберкулезное поражение слепой кишки. После специального лечения, он полностью выздоровел.

Оцените тактику поведения медсестры. Объясните, как необходимо информировать родных тяжелобольного.

20. Хирургическое отделение. Идет операция по случаю тяжелейшего узелкового пе-риартериита, терминальная стадия. Медики борются с болезнью с 1 часа ночи до 4 часов

утра но все бесполезно. Больной погибает. Узнав об этом, в палату врывается сын и к криками: «Убийцы, я вам покажу!» — набрасывается на медработников.

Проанализируйте ситуацию «больной всегда прав». Опишите тактику медработников в данной ситуации.

21. Учащаяся медколледжа вошла в палату, после долгого отсутствия, поздоровалась, огляделась и воскликнула: «Как, Вы еще живы?!». Возглас был адресован безнадежно больной, находившейся в палате.

Какие последствия для больной могут иметь место после такого «удивления»?

Опишите поведение медсестры с безнадежно больной.

22. Фельдшер скорой помощи, проводит обследование больной, закончив аускульта-цию, говорит удивленно: «Такая молодая и такая больная! И как Вы вообще живете с таким сердцем?!»

Опишите тактику медработника, возможные последствия.

23. Идет прием в кабинете гинеколога. После осмотра очередной пациентки, акушерка громко делает заключение: «ЖПОБИ». У пациентки появляется испуг малице. Оцените тактику поведения пациентки.

24. К фельдшеру обратился молодой человек 15 лет. После выяснении жалоб, осмотра, выставлен диагноз венерического заболевания. Пациент учится в шкоде, просит медработника никому не сообщать о случившемся.

Опишите правильную тактику дальнейшего поведения медработника.

25. Обход врача в терапевтическом отделении. При осмотре одной из больных, медсестра громко сообщает на всю палату: «Муж больной в настоящее время находится в тюрьме». Больная вздрагивает как от удара, в палате воцаряется тишина Врач с медсестрой продолжают докладывать данные истории болезни, а из глаз больной катятся слезы.

Опишите поведение медработников.

Опишите какие Вы знаете причины разглашения медицинской тайны.

26. Больной при повторных визитах говорит, что ему не становится лучше. Фельдшер при осмотре больного отмечает, что состояние здоровья пациента ближе к удовлетворительному. Но больной продолжает предъявлять жалобы. Напрасно фельдшер ищет новые способы лечения — снова при повторном визите видит унылую физиономию и слышит жалобы. Притом речь идет о болезни, которая обычно поддается лечению. Фельдшер досадно начинает сердиться, больной становится ему неприятен. Но больной, как ни странно, продолжает обращаться именно к этому фельдшеру, хотя вроде бы, без всякой пользы для себя.

Опишите тактику поведения медработников с «неприятным» больным. Объясните причины подобного поведения пациентов.

27. Неоднократно на прием к фельдшеру обращается больной, который каждый раз задает бесконечные вопросы, которые кажутся медику наивными. Фельдшера раздражает чрезвычайная обстоятельность и дотошность пациента.

Опишите причину подобного поведения больного и тактику медработника в данной ситуации.

28. Фельдшер проводит осмотр больного, который находится на диспансерном учете по поводу хронического гастрита. Спрашивает больного:

— Вы не похудели?

— Доктор, я худею морально, с болью в голосе говорит он.

Опишите поведение пациента и особенности поведения медработника в данной ситуации.

Эталоны ответов к ситуационным задачам
1. Все это свидетельствует о злоупотреблении пациентом спиртных напитков алкоголизме. Необходимо провести беседу с пациентом и его матерью о последствиях (в частности заболевании печени) алкоголизма. Необходимо помочь пациенту отказаться от этой вредной привычки: обратиться к врачу-наркологу за советом и лечением, и больше внимания уделять здоровому образу жизни.

2. Медицинская сестра должна успокоить пациента, объяснить, что рак не заразен, он не передается через предмет быта, в частности постельные принадлежности, но если и это не убедит пациента, то переложить его на другую кровать.

3. Во-первых, медицинская сестра должна провести беседу с пациентом о преимуществе инъекционного способа введения лекарственных веществ, во-вторых, доказать, что обработка медицинского инструментария (в данном случае шприцы и иглы) проводится та, что исключается любая возможность заражения через инъекции какой-либо инфекции, в том числе и СПИДом.

4. При общении медработника и больного должен соблюдаться свой особый этикет. Нередко опытному медработнику не нужно специально осматривать или выслушивать больного для того, чтобы поставить диагноз. Иной раз для этого достаточно одного взгляда на больного. Однако, если медработник лишь мельком взглянет на больного, и даже не поговорив с ним назначит лечение, последний останется недовольным. Не исключен в данном случае и конфликт, как это случилось в данной ситуации. Из-за спешки мы смотрим на сидящего перед нами человека, а видим только болезнь. Больной прежде всего болеет душой, и медработник должен быть тонким психологом. Искусство врачевания — это умение вести теплую, задушевную беседу с больным человеком. «Три орудия есть у врача — слово, растение и нож». И слово воздействует не только на душевное состояние, но и на тело. М.Я. Мудров говорил: «Искусством слова печального утешишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сделаешь смелым, скрытого откровенным, отчаянного — благонадежным. Сим искусством сообщается та твердость духа, которая побеждает темные боли, тоску, метания».

5. Ошибка фельдшера — он, беседуя с больным, не учел тревожного состояния больного, то есть врач как бы забыл, что к нему пришел не просто пациент с ОРЗ, а человек, охваченный тревогой, страхом. Тревога пациента отражается на его поведении — он боится остаться наедине со своей болезнью, и поэтому хочет запастись ответами на все случаи жизни.

Этот случай подтверждает, что больной прежде всего болеет душой, что врачу нужно быть тонким психологом, а не только блестящим специалисте ел. Хотя постановка диагноза не была затруднительной фельдшер всегда должен тщательно осмотреть больного, поговорить с ним, послушать сердце, провести перкуссию и т.д. В этих действиях заложен глубокий психотерапевтический смысл. Такое обращение с медработником действует на больного человека целительно, и наоборот — малейшая оплошность медработника тяжело переносится им. Необходимо помнить, что все врачует во враче — и жесты, и мимика… и даже молчание. В беседе с медработником больной обретает веру в свое выздоровление, а это уже, как говорится, уже половина дела.

6. Здесь имеет место разглашение профессиональной медицинской тайны. Причина -это недопонимание проблемы, вызванное недостаточным этическим воспитанием. Это является нарушением «Декларации о развитии прав пациентов» (1994 г.), то есть разглашение личной тайной информации. Уголовный кодекс России содержал- ст. 128 определяющую меру наказания за разглашение сведений:

• исправительные работы до 2 лет,

• возмещение морального ущерба,

• лишение права заниматься деятельностью на срок от 1 до 3 лет.

В случае дальнейшего разглашения этой информации, что в жизни часто имеет место, будет нанесена серьезная психическая травма пациентке и ее родителям. Это может неблагоприятно сказаться в дальнейшем на ее судьбе.

7. Необходимо помнить о силе слова медицинского работника. А ведь иногда мы рассуждаем, как Брабанцио из шекспировского «Отелло»

«Какой же врач иль знахарка-старуха, Чтоб сердце излечить льет капли в ухо?»

А ведь те капли, что имел в виду Брабацио — это слова утешения, действительной в состоянии вылечить сердца. Если лить их вовремя и с разумом. Ибо они внушают веру в выздоровление. Потеря веры в выздоровление нередко делает неэффективным самое квалифицированное лечение.

В данной ситуации, если больной сообщить, что у нее нет порока сердца, то последует реакция недоверия медработнику. Пациентка усомнится в квалификации врача, будет обращаться к другим медикам. Ведь столько лет она была убеждена в наличии порока.

Лучше всего расспросить больную, как ее лечили, в конце беседы спросить:

«Видимо, Вас хорошо лечили, потому что сейчас признаки порока исчезли»

8. Беседа медработника с больным — не всегда простая задача. Не все больные охотно вступают в контакт, нередки случаи недоброжелательства, неприязни, неадекватности реакции, как например в данной ситуации. Медработник должен сохранить спокойное отношение к пациенту, проявить терпение, доброжелательное отношение к нему. Можно в данной обстановке ответить больному: «Извините, если я причинил Вам боль. Но такая проверка необходима для распознавания вашей болезни.» И наверняка, после этих слов врача, пациент успокоится, и в дальнейшем осмотр пройдет без эксцессов.

В данном случае речь идет о низкой культуре больного человека. Но он страдает тяжелой болезнью, и отвечать обидой на его раздражение было бы недостойно медработника.

9. Не подлежит сомнению, что этот медработник — случайные человек в медицине, что он не имеет ни малейшего представления ни о человечности ни о врачебном долге. Это характерно для людей черствых, бездушных, потерявших чувство ответственности, врачебного долга. Медработник в данной ситуации нанес психологическую травму больному и может явиться не целителем болезни, а причиной ее развития. Такое явление называется ятрогенией — это означает болезни, вызванные врачом или связанным с врачеванием. Мнительным больным, со слабой психикой, подсознательно открывают доступ болезни к себе. Необходимо помнить, что во время обхода, самыми внимательными слушателями являются больные. Беседа, заключение медработника должно быть достаточно информативным, но при этом сохранять надежду. Можно сказать так: «Уважаемая Д., состояние вашего здоровья вызывает нашу тревогу, но мы в состоянии сделать все возможное, чтобы помочь Вам. И с вашей помощью надеемся на скорейшее выздоровление».

10. Делая вышеуказанную запись в справке, медработник преследовал добрую цель -хотел обратить внимание лечащего врача на особенности течения болезни и необходимость тщательного наблюдения. Однако такая запись лишь повредит больному, лишит его покоя, приведет к тяжелой травме его психики. Пациента все время будет грызть мысль о неизбежности цирроза печени. Это является примером драматической ятрогении вызванной бездумным словом или действием медработника.

11. Из-за тяжести своего труда, грубости некоторых пациентов гае должны мы изменять своему профессиональному долгу. Даже когда на медработника надает немыслимая нагрузка, когда ежедневно приходится осматривать множество людей, необходимо помнить, что больной не «третья койка от окна», а человек, личность, с фамилией, именем и отчеством, со всей его социальной и индивидуальной оценкой. В любом из больных живет целый мир, или он сам — весь мир для его семьи. Каждый заслуживает ободряющего слова и действенных усилий медработника. Формальное же отношению к больному может привести к беде.

12. «Кислород обычно дают умирающим» — таково мнение многих людей, и так же в данном случае. Не понятые больным процедуры, или неправильно истолкованные ими термины могут явиться причиной напрасных переживаний привести к ятрогении.

Необходимо провести беседу с больным об ошибочности такого суждения, уговорить его в необходимости приема ингаляций кислорода. Во время беседы медработник не должен пользоваться специальными терминами латинского или греческого происхождения.

13. Везикулярное дыхание — это нормальное дыхание, однако непонятный термин стал причиной переживаний больного. Медсестра должна сообщить о переживании больного врачу, который в последующей беседе объяснит ситуацию. После беседы медработника с больным доступным, понятным языком, без использования специальной медицинской терминологии, он будет выписан с хорошим настроением.

14. Понятно, что медработники не боги, многого не знают и не могут поставить диагноз сразу, с первого посещения больного, первого осмотра. Но надо ли об этом говорить больному? В любом случае у медработника складывается предварительный диагноз. Вот его-то надо спокойно, уверенно и твердо сообщить больному. Сомнения же или оставить при себе, или осторожно высказать их родственникам, или записать к карту. Известно, действие лекарство во многом зависит не от того, что назначен, а как назначено. Данная ситуация приведет к травме психики больного, к развитию ятрогении или послужит причиной жалобы на фельдшера.

15. Эти слова еще больше потрясут убитую горем мать и она станет писать жалобы требуя наказания для хирурга, якобы погубившего ее сына. Так неосторожно сказанная медсестрой фраза усугубит трагедию матери, причинит ей тяжелую психическую травму и не только ей, но и врачу, оказавшемуся незаслуженно оклеветанным. Так же подорвана честь, авторитет всего коллектива, в котором работает этот хирург.

16. «Слово как и лекарство обладает прямым токсическим или побочным действием . К отдельным словам вырабатывается непереносимость — они могут вызвать аллергию, шок…» — писал врач и писатель П.А. Бейлин.

Такой случай показывает, что сообщение человеку о наличии у него серьезной болезни требует индивидуального подхода. Поэтому, что можно безо всякой боязни сказать одному больному, вызывает ятрогенный эффект у другого. Отсюда правилом работы медработника должны быть тщательная продуманность каждого произнесенного слова, психотерапевтическая ориентированность разговора жестов, мимики. Это одно из важнейших правил искусства врачевания.

17. Медицинским работникам везде и всюду необходимо стараться вести беседу, щадящую нервную систему человека. Тем более противопоказаны медику обывательские высказывания типа: «Ах, как вы плохо выглядите!» Такого характера разговоры приводят к травме психики даже здорового человека, особенно когда они исходят от медработника. Слово медика создает ту душевную настроенность пациента, которая является ценнейшим фактором в излечении. Подобная фраза послужит причиной обострения хронического гастрита. Если медсестра заметила внешние признаки ухудшения состояния здоровья пациента, она должны была спросить: «Как вы себя чувствуете?» И если пациентка предъявит жалобы, то необходимо пригласить ее на прием к участковому врачу на консультацию или с целью обследования.

18. Болезнь, особенно тяжелая, серьезная, значительная изменяет психику человека. Каждое слово медработника оказывает влияние не только на душевное состояние, но и на тело человека, на все его жизненно важные функции его организма. В данном случае медсестра «убила» словом больную, вызвала глубокий психический стресс. Так же эта фраза послужит причиной подрыва авторитета лечащего врача, возникнет недоверие к нему. Врач скрыл диагноз, считая необходимым тщательно оберегать психику своей пациентки, оставляя в неведении того, что ей предстоит и особенно того, что ей угрожает, оставляя место для надежды.»

19. Умение вести разговор с родственниками — так же не простое искусство.. Беседу медработника с родственниками следует строить так, чтобы они получили достаточно информации о состоянии больного, при этом еще питали какую-то, пусть даже самую малую, надежду, надеялись на врачебную ошибку, от которой действительно никто не застрахован.

Формализм, черствость и бездушность в деятельности медработника могут привести к трагическим последствиям как для больного, так и для родственников. Сообщение родным о возможных тяжелых последствиях для больного должно быть многократно взвешенным и продуманным. Наблюдения свидетельствуют о том, что в такой ситуации медработнику следует выдавать информацию постепенно, как говорят «по чайной ложке», особенно если время позволяет действовать таким образом. Время — лучший целитель всяких ран и душевных и телесных.

20. Б.Е Вотчал говорил: «Да, труден путь врача. Чувствовать свое бессилие у постели безнадежного больного, выслушивать по большей части несправедливые обвинения родственников…» В чем же причина такого поведения родственников больных. В целом она отражает низкий уровень их культуры, невоспитанность, отсутствие элементов такта, сдержанности. Наша врачебная совесть не позволяет нам привлекать таких людей к ответственности.

Формула «Больной всегда прав» — для врача закон. Да, но если у больного минимум болезней и максимум апломба? Больной или его родственники правы только тогда, когда их требования в оказании помощи соответствуют возможностям медицины и общества, когда больной столь же корректен, доброжелателен и честен по отношению к медработнику, как и врач к нему.

21. В данной ситуации проявилась низкая культура медицинской сестры отсутствие элементарных правил медицинской этики. Здесь имеет место патогенное действие слова способное вызвать тяжелую психическую реакцию больной, что вероятнее всего повлечет ухудшение соматического состояния.

При общении с тяжелобольным, необходимо соблюдать особую осторожность взвешивать каждое слово. Беседа должна приносить облегчение душевное и телесное, вселять надежду на выздоровление Необходимо помнить, что в медике врачует все: и мимика, и настроение, и внешний вид, и слово.

«Если после беседы с врачом больному не стадо лучше, то это был не врач» — говорил Бехтерев В.М.

22. Медицинским работником допущена грубая деонтологическая ошибка — имеет место патогенное, «токсические» воздействие слова. Больной после такою заключения потеряет веру в благоприятный исход заболевания. Может возникнуть состояние ятрогений, гаснет последняя надежда на выздоровление. Долг медработника заключается в утешении больного, вселении в него надежды, поддержке и поднятии духа, даже если при этом приходится прибегать к некоторому обману, ибо ложь во спасение — святая, добрая ложь.

23. Медработник должен выделяться среди остальных людей своей культурой, воспитанностью. Воспитанность — это внутренняя интеллигентность. Данная ситуация — это пример низкой культуры, отсутствие деонтологических знаний медицинского работника. Аббревиатуры, жаргон — недопустимые явления в речи медсестры. Непонятные для пациента заключения могут послужить причиной возникновения ятрогений.

24. Говоря о профессиональной тайне в данном случае необходимо обратиться к национальному законодательству «Об охране здоровья граждан России» (1993 г.) ст. 61. Существует статья о даче сведений о состоянии здоровья без согласия пациента. Фельдшер имеет право и обязан сообщить о случае вензаболевания в СЭС, кожвендиспансер, атак же родителям молодого человека, так как имеет место угроза распространения инфекционного заболевания, и оказание помощи несовершеннолетнему.

25. Это пример вопиющей бестактности медработника. Психике больной нанесен тяжелый удар. А ведь известно, что лечебно-охранительный режим предполагает в лечебном учреждении условия для интимной беседы врача с больным. Необходимо помнить об одном из прав пациентов — сохранении конфиденциальной информации и обеспечение защиты всех данных о личности пациента.

Наиболее частые причины распространения профессиональной тайны среди медработников — это:

1. Недопонимание проблем, вызванное недостаточным этическим воспитанием.

2. Небрежное хранение историй болезни и амбулаторных карт.

3. Разговоры о больных в коридорах, на приеме, в присутствии посетителей.

4. Шумное обсуждение студентами-медиками увиденного, услышанного в операционной или в палате, во время обхода.

5. Хамское отношение к интимной информации.

6. Рассказы медиков в кругу своих знакомых об неординарных случаях на работе, называя имена, фамилия своих пациентов.

26. Некоторые пациенты вызывают неприязнь, раздражение Как в данной ситуации фельдшер, вместо чувства благодарности пациента, испытывает неприятное чувство «осечки».

В повторных, частых визитах к медработнику, содержится разгадка подобного поведения пациента При трудной, одинокой жизни, человеку хочется облегчить душу, он жаждет хотя бы видимость участия в его судьбе. Пациент получает некоторое утешение от беседы с фельдшером, ему не нужны лекарства. Он приходит совсем не за ними. Вы ему помогаете — словом, общением, вниманием. И если это понять, то уйдет раздражение, появится сострадание, терпимость. Такая беседа не отнимет много времени. И тогда достаточно задать несколько вопросов, чтобы больной почувствовал, что им интересуется, что он не совсем одинок, что есть человек, к которому моно обратиться в трудную минуту Он приходит к медработнику, чтобы говоря словами А.С. Пуиахина: «Отдохнуть, вздохнуть у пристани, и вновь пуститься в путь…»

27. Трудные, «неприятные» больные — это действительно больные люди. Поэтому относится к ним надо с пониманием и терпением ни на минуту не забывая о «человеческом» факторе при лечении многих заболеваний.

Подобное поведение больного отражает тревогу: он боится остаться наедине со своей болезнью. Поэтому хочет запастись ответами на все случаи жизни. Если у больного снижена память, то необходимо написать все свои советы на листке. Листок с рекомендации так же успокоить его.

«Больной взволнован, испуган: улыбнись подбодри его добрым выражением лица, жестом, мимикой, будь к нему предельно внимательным. Выслушай его, дай ему выговориться, излить свою боль. — и ты уже завоевал доверие больного, наполовину решил задачу лечения» — говорил врач Шамов И. А.

28. Очень часто тревожные мысли терзают больного больше, чем физическая боль «Чем кончится моя болезнь? Смогу лия зарабатывать как прежде? Не стану ли я обузой для близких?». Больной идет к врачу с уверенностью в его способности излечить, сохранить жизнь. Больному становится легче от одного вида медработника: его улыбки мимики. Визит медика — это радость для больного. Воздействие на больного начинается с первого момента встречи, когда не произнесено ни слова, больной прежде всего болеет душой и медработнику надо быть тонким психологом: помнить, что опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация действуют на него целительно . Искусство врачевания — это умение вести задушевную, теплую беседу с больным человеком.

Графический диктант для контроля конечного уровня знаний студентов

по теме «Философия сестринского дела. Биоэтика. Общение в сестринском деле»

1. Обмен информацией для взаимопонимания называется – общением.
2. Мысленное общение человека с самим собой — это пример межличностного общения.
3. В основе общения выделено 2 стадии: подготовка и завершение работы.
4. Эффективное общение состоит из 5 студеней.
5. Формой отправки сообщения является канал.
6. Способ, с помощью которого уведомляют отправителя, является отправительной информацией.
7. Барьерами общения для налаживания коммуникации служат непонимание, забывание.
8. В фактору, помогающему налаживанию коммуникации относится умение слушать.
9. Благоприятную атмосферу для понимания создает автоматизм, манерничанье.
10. К каналам общения относится устная речь.
11. Неречевое общение – это мимика, жесты, поза.
12. Причинами непонимания при общении являются невнятное, быстрое очень тихое сообщение.
13. Вербальное общение осуществляется с помощью символов, прикосновения.
14. Выражение лица медицинской сестры не влияет на общение с пациентом.
15. Самое выразительное в лице при общении – глаза.
16. В общении необходимо помнить о 5 зонах комфорта.
17. У большинства людей размер «личной» зоны составляет 0,5-1,2 м.

Эталон ответов к графическому диктанту

для контроля конечного уровня знаний студентов

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Сызранский медицинский колледж

Коммуникация — Сестринское дело — Слайды лекций

Коммуникация 1 6/7/2009 1 Сообщение 1 «Я знаю, что вы верите, что слышали то, о чем ДУМАЛИ Я сказал ……. Но я не уверен, что вы понимаете то, что слышали. это НЕ то, что я имел в виду !! » 2 Коммуникация является важнейшим звеном в управлении результатами лечения клиентов 3 Коммуникация на сайте Docsity.com 1 6/7/2009 2 Роли медсестры • В каждой медсестринской функции коммуникация необходима для управления потребностями клиента 4 Коммуникация и практика сестринского дела • Процесс обучения на протяжении всей жизни для медсестер • Важный атрибут профессиональной сестринской практики • Выстраивает отношения с клиентами, семьями и членами многопрофильной команды. 5 Коммуникация и межличностные отношения • Средства для установления отношений помощи и исцеления.• Способность общаться с другими важна для межличностного общения. • Развитие коммуникативных навыков требует как понимания процесса коммуникации, так и собственного коммуникативного опыта. 6 Docsity.com Коммуникация 1 6/7/2009 5 Невербальное общение Личная внешность Поза и походка Выражение лица Зрительный контакт Жесты Звуковые интонации голоса 13 Зоны личного пространства и прикосновения 14 Другие формы общения • Символические — Используемая вербальная и невербальная символика от • Метакоммуникация — широкий термин, обозначающий все факторы, которые влияют на других, чтобы передать смысл коммуникации 15 Docsity.com Коммуникация 1 6/7/2009 6 Отношения профессиональных медсестер • Отношения между медсестрой и клиентом • Отношения медсестры и семьи • Отношения медсестры и медицинской бригады • Отношения медсестры и местного сообщества 16 Элементы профессионального общения Внешний вид, манера поведения и поведения Вежливость Использование имен Надежность Автономность и ответственность Напористость 17 Терапевтические методы Активное слушание можно определить по аббревиатуре СОЛЕР С. Сядьте прямо лицом к клиенту О. Наблюдайте открытую позу dL.Наклонитесь к E. Установите зрительный контакт R. Relax 18 Коммуникация на Docsity.com 1 6/7/2009 7 Терапевтических методов общения Активное слушание Обмен наблюдениями Обмен сочувствием Обмен надеждой Обмен чувствами С помощью прикосновения соответствующие вопросы Подведение итогов Самораскрытие Конфронтация 19 Блокировка в общении 20 Блокировка в общении Задание личных вопросов Высказывание личного мнения Изменение субъекта Защитные ответы Автоматические ответы Пассивные или агрессивные Ложные заверения Аргументы в пользу симпатии Запросы объяснений Одобрение или неодобрение 21 Доказательство.com Коммуникация 1 6/7/2009 10 Подростков Безраздельное внимание Слушайте, слушайте, слушайте Уважительное непредубежденное Не осуждайте Четкие ожидания Поощряйте выражение идей и чувств Хвалите хорошие моменты и терпите разногласия Уважайте их частную жизнь и взгляды 28 Пожилые люди Избегайте усталости — устанавливайте границы Создавайте тихая обстановка без отвлекающих факторов Обеспечьте частые возможности 29 Общие медсестринские вмешательства для изменения общения Искренняя забота, терпение, поощрение Честность, похвала, положительная Ставка на краткосрочные цели и результаты Обучайте и информируйте клиента / друзей / семью / персонал 30 Docsity.com Коммуникация 1 6/7/2009 11 Запись процесса Цель Запись разговора Формат анализа письменная работа, 31 Элементы записи процесса Анализ взаимодействия Оценка Клиент Медсестра Устные и невербальные методы коммуникации, Обоснование, Возможные значения коммуникации с клиентом, Тематические подходы, Избранные методы , Личные реакции, Предлагаемые изменения 32 Запись процесса: терапевтическое общение Г-жа В., 70-летняя латиноамериканка, которая находится через три дня после операции по поводу перелома бедра, включает световой сигнал о помощи Что сказал и сделал пациент (включая устные слова Что Я думал и чувствовал (пока вы слушали, а также то, что я сказал и что я делал (включая вербальные и невербальные принципы / методы анализа и невербальные ответы), прежде чем вы заговорили) ответы) (прищурившись и хмурясь) «Ааа, моя спина».Она вообще не выглядит комфортно. «Миссис. W. Вы можете рассказать мне больше о том, что не так? » (Я сел на стул рядом с ней и посмотрел ей прямо в глаза) Разъясняющее терапевтическое. Я хотел пт. чтобы знать, что мне не все равно, и я хочу выяснить, что я могу сделать, но мне нужно было больше информации. 33 Docsity.com Коммуникация 1 6/7/2009 12 Что пациент сказал и сделал (вербальные и невербальные ответы) Что я думал и чувствовал (пока вы слушали и перед тем, как вы говорили) Что я сказал и сделал (включая вербальные и невербальные ответы Принципы / Используемые методы Анализ «Мне нужно обезболивающее от колющей боли в спине» (если мне нужно как можно скорее дать ей обезболивающее.Мне плохо, что она, кажется, снимается в «Миссис. W по шкале от 0 до 10, где 10 — самая сильная боль, а 0 — нет боли, можете ли вы сосредоточиться на терапевтическом — фокусируясь на определенном уровне боли (гримасничать и хватать меня за руку) настолько сильной боли. Интересно, сколько ей боли? , скажи мне, сколько боли ты испытываешь? » «Я бы сказал 7» (продолжая гримасничать и смотреть мне прямо в глаза) О, как ужасно для нее, она, должно быть, просто несчастна, мне лучше узнать больше «Миссис. В. Не могли бы вы также описать для меня интенсивность и качество боли? » Терапевтическое зондирование эмпатии — продолжение сосредоточения и исследования деталей 34 Что пациент сказал и сделал (вербальные и невербальные ответы) Что я думал и чувствовал (пока вы слушали и перед тем, как вы говорили) Что я сказал и сделал (включая вербальные и невербальные ответы) Используемые принципы / методы Анализ Нетерапевтическая коммуникация «Я действительно беспокоюсь о том, сможет ли хирург вылечить весь рак» (напряжение лицевых мышц, заламывание рук). Я не ожидал, что пациент скажет мне это.Мне сейчас очень некомфортно! «Не волнуйтесь, у вас отличный хирург, все будет в порядке» (я не мог смотреть пациенту в глаза) Ложное заверение Не терапевтическое Снижение чувств пациента и отговорка от продолжения общения 35 Запись процесса: оценка собственной эффективности Коммуникационный анализ позволяет проводить оценку Поощряет открытость Определяет пропущенные вербальные или невербальные сигналы Определяет, блокируют ли наши ответы общение или способствуют ему. Определяет упущенные возможности использовать юмор, молчание или прикосновение.com Communication 1 6/7/2009 15 Методы записи • Описательная часть: — Традиционный метод • Проблемно-ориентированная медицинская карта (POMR): — База данных — Список проблем — План сестринского ухода — Отчет о ходе выполнения 43 Пример критериев для записи субъективных данных оценки Что говорит пациент Объективные данные Наблюдения или измерения, сделанные сборщиком данных Медсестринское вмешательство и оценка Лечение Документация по лекарствам Обучение клиента Планирование выписки 44 Методы записи: заметки о ходе выполнения • SOAP: — субъективный, объективный, оценка, план • SOAPIE: — субъективный, объективный , оценка, план, вмешательство, оценка • PIE: — Проблема, вмешательство, оценка • Диаграмма фокуса (DAR): — Данные, действие, ответ 45 Docsity.com Communication 1 6/7/2009 16 Методы отчетности • Исходные записи: — Отдельный раздел для каждой дисциплины • Диаграмма по исключениям (CBE): фокусируется на документировании отклонений — • План управления делами и критические пути: — Включает мультидисциплинарный подход к уход 46 Общие формы ведения записей Форма истории медсестер при поступлении Блок-схемы и графические записи Сводка обслуживания клиентов или записи Acuity Стандартизированные планы обслуживания Kardex Сводная форма выписки 47 Компьютеризированная документация • Программы программного обеспечения позволяют медсестрам вводить данные оценки.• Компьютеры создают планы ухода и документируют уход. • Полная компьютерная история болезни пациента (CPCR) не лишена юридических рисков. 48 Docsity.com Communication 1 6/7/2009 17 Отчетность • Смена смены • Телефонные отчеты • Устные или телефонные приказы • Отчеты о передаче • Отчеты об инцидентах 49 Отчетность Общие рекомендации — Смена смены выполняется быстро и эффективно Данные должны быть объективными , Актуальный и краткий Включите общую информацию Оценка Nsg Dx План обучения Лечение Информация о семье План выписки Приоритетные потребности 50 Типы отчетов Устные — Позволяет задать вопросы или пояснить объяснения Записано на пленку — Эффективно, позволяет сообщить, когда будет время Телефон — Используется для информирования доктораоб изменении состояния и в другие подразделения о передаче 51 Docsity.com

Связь в сестринском деле: документация и отчетность

Что такое связь?
Коммуникация — это процесс обмена информацией или процесс генерации и передачи значений.

• Это акт передачи значений от одного тела или группы к другому посредством использования взаимно понимаемых знаков, символов и семиотических правил.
• Это основа нашего образа жизни.
• Это также требование для благополучия человека.
• Социальные взаимодействия между людьми необходимы для удовлетворения некоторых из их самых элементарных психосоциальных потребностей, таких как любовь, привязанность и признание.
• Первоначально произошло от латинского слова «communare», что означает «делиться, делиться или делиться».

Общего назначения связи
Ниже приведены цели общения:

• Для сбора информации
• Для проверки информации
• Для обмена информацией
• Развивать доверительные отношения
• Чтобы выразить чувства
• Представить
• Влиять
• Чтобы оправдать социальные ожидания