Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания | Котляров П.М.

Российский научный Центр рентгенорадиологии МЗ РФ

Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки [1-5]. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу. Нами проведен анализ данных, полученных при исследовании более 4000 больных пневмонией различной этиологии, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом, раком легкого. Рентгенография и РКТ — наиболее часто применяемые методы медицинской визуализации при патологии органов дыхания. Частота использования продольной томо- и зонографии, ангиопульмонографии с внедрением в клиническую практику РКТ уменьшилась.

Рентгенография и продольная томография

Традиционная рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на пациента и низкой стоимостью исследования по сравнению с другими методами при довольно высокой информативности. Совершенствуются аппараты для рентгенографии, приборы с цифровой обработкой изображения на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения, которое стало возможным подвергать компьютерной обработке, хранить в памяти. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах. Появилась возможность передачи изображения по кабельным сетям, обработка на мониторе. Следует отметить высокое качество цифровой рентгеновской техники ведущих отечественных производителей, по своим техническим характеристикам не уступающей зарубежным аналогам. Так, цифровые приемники НИПК “Электрон”, устанавливаемые на производимые данной компанией рентгенодиагностические и флюорографические комплексы, обеспечивают разрешение, сравнимое с разрешением рентгеновской пленки: 2,5-2,8 пар линий на мм. Обзорная рентгенография проводится всем пациентам с подозрением на патологию органов дыхания.

Продольная томография легких — метод послойного исследования — используется в традиционной рентгенологии у 10-15% пациентов для уточнения данных обзорной рентгенографии о макроструктуре зоны патологических изменений легочной ткани, корней легких, средостения, и на сегодняшний день, учитывая недостаток аппаратов для РКТ в практическом здравоохранении, это основной метод “тонкой” оценки при бронхолегочной патологии при отсутствии РКТ-аппарата.

Рентгеновская компьютерная томография

Благодаря большой разрешающей способности, РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. Относительный недостаток РКТ — высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение РКТ. Исследования, проведенные в РНЦРР, показали что повреждающий эффект лучевой нагрузки при РКТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии. Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются:

• спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;

• опухоли плевры, плевральные наслоения;

• уточнение природы и распространенности очаговой патологии легких;

• изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких;

• объемные образования в средостении;

• отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, при наличии клинико-лабораторных данных за таковую;

• изучение тонкой макроструктуры легких при хронических процессах.

Магнитно-резонансная томография

МРТ рядом авторов рассматривался, как альтернатива РКТ при исследовании бронхолегочной системы. Следует отметить значительный прогресс метода в улучшении качества визуализации легочной, лимфоидной ткани за счет совершенствования техники и уменьшения времени, необходимого для получения изображения. К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 мин и более), клаустрофобия у 30-50% пациентов, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике. Абсолютные показания к МРТ — подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких, изменения в средостении, жидкость содержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясного генеза).

Рентгеноскопия легких

Рентгеноскопия легких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода — значительная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента) и может достигать 10-15 Р на кожу. Для снижения лучевых нагрузок на пациента и персонал необходимо использование рентгенодиагностических аппаратов, оборудованных цифровыми усилителями рентгеновского изображения. Усилители рентгеновского изображения УРИ-612, производимые НИПК “Электрон”, используются для оснащения новых рентгенодиагностических комплексов и для модернизации уже эксплуатируемых. Абсолютное показание для рентгеноскопии – изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентгенографии. Рентгеноскопия для определения жидкости вытесняется ультразвуковым сканированием, для изучения тонкой структуры – РКТ.

Ультразвуковое исследование

УЗИ легких и органов средостения прочно вошло в повседневную практику. Показания к использованию метода определяют данные рентгенографии. Абсолютными являются: наличие жидкости в плевральной полости; расположенные пристеночно, над диафрагмой образования в легких, средостении; необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных и подмышечных.

УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной и молочной желез в значительной мере облегчает понимание природы очаговых изменений в легких и лимфоузлах средостения. При раке легкого сонография — метод выбора в уточнении распространения опухоли на плевральные листки, грудную стенку. УЗИ — золотой стандарт в диагностике изменений кистозного характера, малоинвазивного лечения кист перикарда, средостения и другой локализации. Метод следует шире использовать в педиатрии для мониторирования пневмоний.

Бронхография

Тактика и методика выполнения бронхографии коренным образом изменились с внедрением бронхоскопии. Трансназальная катетеризация одного из главных бронхов с введением масляных контрастных веществ ушла в прошлое. Оптимально совмещать бронхоскопию с бронхографией через фиброскоп с введением 20 мл 76% урографина, верографина или другого водорастворимого контрастного вещества. При этом контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх зоны интереса. Низкая вязкость водорастворимых веществ обеспечивает их проникновение вплоть до бронхиол. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха, в течение 5-10 с исчезая из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области. Сочетанный анализ визуальной и другой информации, полученной в процессе бронхоскопии с бронхографией, повышает чувствительность, точность и специфичность методик.

Радионуклидные методы

Радионуклидные методы исследования макроструктуры легких в связи с внедрением в клиническую практику РКТ стали применять более избирательно. Показание к использованию сцинтиграфии с технецием — подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Сцинтиграфия с галлием — один из способов уточнения природы очагового образования в легких: повышенное накопление радионуклида в очаге в сочетании с данными традиционной рентгенографии, РКТ с высокой степенью вероятности могут указывать на злокачественность образования. Применение радионуклидных исследований в пульмонологии в настоящее время ограничено из-за дороговизны изотопов, трудности их получения, сужения показаний к их применению.

Таким образом, медицинская визуализация располагает широким набором методик для выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, динамики его развития. Алгоритм обследования конкретного пациента следует определять диагносту после анализа данных обычной рентгенографии и клинико-лабораторных данных.

Диагностические алгоритмы

Анализ рентгенограмм грудной клетки выявляет ряд рентгенологических синдромов. По нашим данным, определить нозологию изменений в 75% случаев позволяет сопоставление с клинико-лабораторной картиной заболевания и данными предшествующей рентгено- или флюорографии. Таким образом в основном распознают пневмонии, туберкулез, рак легкого, другие патологические процессы. В 25% случаев для приближения к нозологическому диагнозу применяется обычная томография, УЗИ, РКТ и даже рентгеноскопия легких. Установление нозологии не всегда позволяет отказаться от РКТ, так как при раке легкого, опухоли плевры, средостения встает вопрос о распространенности процесса.

Нами предлагается алгоритм лучевого обследования пациентов в зависимости от выявленных рентгенологических синдромов. На примере синдрома легочной инфильтрации (наиболее часто встречающегося в практике) рассмотрим возможности сочетанного анализа клинико-лабораторной картины и данных лучевого обследования.

Молодой возраст, острое начало, воспалительная картина крови, данные физикального исследования плюс наличие инфильтративных изменений в легких позволяют поставить диагноз острой пневмонии с точностью до 90-95% и, как правило, не требуют других лучевых методов дообследования (рис. 1). Инфильтрация легочной ткани со стертой клинической картиной, отсутствие реакции плевры ставит вопрос о раке легкого, других патологических процессах. В этих ситуациях для уточнения внутренней макроструктуры, оценки состояния лимфатических узлов корней, средостения необходимо проведение РКТ. Данные РКТ уточняют макроструктуру изменений: локализацию, внутреннюю структуру зоны патологических изменений, наличие или отсутствие других изменений. Нозологическая трактовка данных РКТ и рентгенографии возможна у 60-70% пациентов, у остальных выставляется диагностический вероятностный ряд нозологий.

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки: инфильтрат неоднородной структуры с нечеткими контурами, клиника острой пневмонии.

Рис. 2. Тот же больной после выздоровления: карнификация части доли, как исход острой абсцедирующей пневмонии.

Дальнейшее продвижение к диагнозу возможно путем динамического мониторирования — периодическим повторением лучевого обследования и сравнения данных с предыдущими (рис. 2). Для инфильтративных процессов в легких воспалительной этиологии (острые бактериальные, грибковые пневмонии, инфильтративный туберкулез) характерна различная динамика в процессе лечения, что является важным диагностическим критерием для установления этиологии процесса. Соотношение частоты пневмоний бактериального происхождения с грибковыми и туберкулезом составляет 10-20:1. Поэтому, естественно, и клиницисты, и диагносты изначально ориентированы на лечение бактериальных пневмоний. Диагносту на этапе первичного обследования в большинстве случаев затруднительно по рентгеновской картине судить о точной нозологии, однако его может насторожить ряд нестандартных фактов (большая интенсивность затемнения, наличие старых туберкулезных изменений в легких, локализация инфильтрата в верхней доле). В таком случае в итоговом заключении после диагноза острой пневмонии должно стоять подозрение на инфильтративную форму туберкулеза. В другой ситуации, когда на первичных рентгенограммах имеется массивный инфильтрат с поражением доли или всего легкого, массивным выпотом и очагами распада, выраженной реакцией корня — пневмония Фридлендера не вызывает сомнения.

Повторное рентгенологическое исследование у больных острой пневмонией проводится в зависимости от клинического течения болезни. Улучшение клинико-лабораторных показателей под влиянием лечения, быстрое выздоровление дают основание отложить контрольную рентгенографию к выписке пациента. Наоборот, ухудшение клинико-лабораторной картины, отсутствие эффекта от проводимой терапии настоятельно требуют контрольного рентгенологического исследования (рис. 3, 4). При этом возможно несколько вариантов развития событий:

Рис. 3. Боковая рентгенограмма: инфильтративные изменения в прикорневой зоне правого легкого, клиника недомогания.

Рис. 4. РКТ этого же больного: инфильтративные изменения в легком без положительной динамики после лечения от пневмонии, при верификации пневмониеподобная форма бронхиолоальвеолярного рака.

• отрицательная рентгенологическая динамика

• отсутствие динамики

• слабоположительная или слабоотрицательная динамика.

Отрицательная динамика, как правило, выражается в увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нередко нарастает плеврит, реакция корней легких, возможно появление воспалительных очагов в противоположном легком. Данная рентгенологическая картина указывает на неадекватность терапии, ослабление защитных механизмов пациента. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики возможной эмпиемы плевры, для прояснения характера выпота (появление включений повышенной эхогенности, пузырьков газа, помутнение жидкости, образование затеков в легочную ткань — неблагоприятный диагностический признак) необходимо проведение УЗИ грудной клетки. РКТ — метод выбора для определения рапространенности инфильтрации, уточнения зоны распада легочной ткани. РКТ имеет немаловажное значение в определении возможной причины тяжелого течения пневмонии: впервые выявляет различные аномалии развития легкого (кистозные изменения, гипоплазия доли и т.д.), которые ранее не были распознаны. Последующий диагностический мониторинг этой группы пациентов зависит от течения болезни.

В ситуации со слабоотрицательной динамикой рентгенологической картины следует задуматься о грибковом генезе пневмонии или туберкулезной этиологии процесса. Здесь также показано РКТ-исследование легких: выявление старых туберкулезных изменений (кальцинатов в инфильтрате, верхних долях легких, лимфоузлах корней) даст определенную уверенность в туберкулезном характере поражения. Отсутствие вышеперечисленных изменений не позволяет исключить грибковый генез заболевания.

Слабоположительная динамика в большинстве случаев заставляет подозревать опухоль легкого с нарушением вентиляции доли (сегмента) и развитием вторичной пневмонии. Нередко при контрольной рентгенографии на фоне уменьшения интенсивности инфильтрата выявляется опухолевый узел, с зонами распада или без таковых. В случае отсутствия явных признаков опухоли следует прибегнуть к бронхоскопии, РКТ легких. РКТ может выявить собственно узловое образование, наличие метастатического поражения легких, плевры, лимфоузлов.

Синдром образования (образований) в легком — наиболее важный с точки зрения нозологической трактовки. Необходимо решить вопрос о доброкачественности или злокачественности, а также о туберкулезной природе образования (исключить туберкулому). Для диагноста это не просто проблема, так как в большинстве случаев клинико-лабораторные данные за болезнь либо отсутствуют, либо изменения носят общий характер. Задача облегчается, если имеется анамнез, рентгено- или флюорограммы предшествующих лет, типичная рентгенологическая семиотика доброкачественной или злокачественной опухоли (рис.5), туберкуломы и т.д. Однако и это не исключает использования дополнительных методов исследования — РКТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. РКТ легких необходима для поиска очагов, невидимых на обычной рентгенограмме, что может изменить трактовку диагноза или наведет на мысль о злокачественности процесса с отсевом в легочную ткань, плевру, регионарные лимфоузлы; для уточнения тонкой внутренней макроструктуры очага — мелких полостей распада, кальцинатов, неровных контуров, связи с легочной тканью. Традиционная рентгено- и томография вследствие меньшего разрешения улавливают лишь выраженные изменения размером 1-2 см и более.

Рис. 5. Типичная картина периферического рака легкого на РК-томограмме.

Перед заключением хотелось бы остановиться на роли и месте профилактических флюорографических исследований у населения в выявлении заболеваний легких. Метод не оправдал себя в ранней диагностике рака легкого — затраты огромны, а результаты в обнаружении опухолей I-II стадии минимальны. Однако метод эффективен в распознавании туберкулеза органов дыхания и на сегодняшний день его следует применять у групп населения в регионах, неблагополучных по туберкулезной инфекции.

Таким образом, сочетанный анализ данных рентгенографии и РКТ при очаговом образовании в легких взаимно дополняют друг друга как в плане трактовки природы образования, так и распространенности, если оно злокачественное. Следует подчеркнуть, что если рентгеномакроструктурные признаки злокачественности давно изучены и отработаны, то РКТ-признаки требуют еще своего осмысления. Это актуально в свете постоянно совершенствующейся техники, появлении “спиральной” РКТ, дающей высокое разрешение, более тонкую картину очаговых изменений, выявляющую очажки размером 2-3 мм. В этой ситуации остро встал вопрос о нозологической их оценке, когда имеется очаг, подозрительный на рак легкого. При проведении скрининговой высокоразрешающей РКТ у курящих пациентов у 30-40% из них выявляются мелкоочаговые легочные субплевральные уплотнения, нозологическая трактовка которых без РКТ-мониторинга невозможна. РКТ-мониторинг “малых” изменений легочной ткани в ближайшее время станет мировой проблемой.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература:

1. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е. и др. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология,1999; 4: 11-16.

2. Котляров П.М., Гамова, Нуднов Н.В., Кошелева Н.В. и др. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания, средостения и при некоторых патологических состояниях. Пульмонология, 1999; 4: 26-30.

3. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. Materia medica, 1995;4: 19-26.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., Медицина, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis in computered tomografhy. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

.

Диагностика лучевая. Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика, лучевая терапия – это две составные части радиологии. В современной медицинской практике они используются все шире и чаще. Это можно объяснить их отличной информативностью.

Диагностика лучевая – это практическая дисциплина, которая изучает использование разного рода излучений с целью обнаружения и распознавания большого количества заболеваний. Она помогает изучить морфологию и функции нормальных и пораженных болезнью органов и систем человеческого организма. Существует несколько видов лучевой диагностики, и каждая из них по-своему уникальна и позволяет обнаружить болезни в разных областях организма.

Лучевая диагностика: виды

На сегодняшний день существует несколько методов лучевой диагностики. Каждый из них по-своему хорош, так как позволяет провести исследования в определенной области человеческого организма. Виды лучевой диагностики:

• Рентгенодиагностика.
• Радионуклидное исследование.
• УЗИ.
• Компьютерная томография.
• Термография.

Эти методы исследования лучевой диагностики могут позволить выдать данные о состоянии здоровья пациента только в той области, которая ими исследуется. Но существуют и более усовершенствованные методы, которые дают более подробные и обширные результаты.

Современный метод диагностирования

Современная лучевая диагностика – это одна из быстро развивающихся медицинских специальностей. Она непосредственно связана с общим прогрессом физики, математики, вычислительной техники, информатики.

Диагностика лучевая – это наука, применяющая излучения, которые помогают изучать строение и функционирование нормальных и поврежденных болезнями органов и систем человеческого организма с целью проведения профилактики и распознавания заболевания. Подобный метод диагностирования играет важную роль как в обследовании пациентов, так и в радиологических процедурах лечения, которые зависят от информации, полученной во время исследований.

Современные методы лучевой диагностики позволяют с максимальной точностью выявить патологию в конкретном органе и помочь найти лучший способ для ее лечения.

Разновидности диагностики

Инновационные методы диагностирования включают в себя большое количество диагностических визуализаций и отличаются друг от друга физическими принципами получения данных. Но общая сущность всех методик заключается в информации, которую получают путем обработки пропускаемого, испускаемого или отраженного электромагнитного излучения или механических колебаний. В зависимости от того, какие из явлений положены в основу получаемого изображения, диагностика лучевая делится на такие виды исследований:

• Рентгенодиагностика основывается на умении поглощать тканями рентгеновские лучи.
• Ультразвуковое исследование. В его основе лежит отражение пучка направленных ультразвуковых волн в тканях по направлению к датчику.
• Радионуклидное – характеризуется испусканием гамма-излучения радиоактивными изотопами, которые накапливаются в тканях.
• Магнитно-резонансный метод основывается на испускании радиочастотного излучения, которое возникает во время возбуждения непарных ядер атомов в магнитном поле.
• Исследование инфракрасными лучами – самопроизвольное испускание тканями инфракрасного излучения.

Каждый из этих методов позволяет с большой точностью выявить патологию в органах человека и дает больше шансов на положительный исход лечения. Как диагностика лучевая выявляет патологию в легких, и что с ее помощью можно обнаружить?

Исследование легких

Диффузное поражение легких – это изменения в обоих органах, представляющие собой рассеянные очаги, увеличение ткани в объеме, а в некоторых случаях и объединение двух этих состояний. Благодаря рентгеновскому и компьютерному методам исследований удается определять легочные заболевания.

Только современные методы исследования позволяют быстро и точно установить диагноз и приступить к оперативному лечению в условиях стационара. В наше время современных технологий имеет большое значение лучевая диагностика легких. Поставить диагноз в соответствии с клинической картиной в большинстве случаев очень трудно. Это объясняется тем, что патологии легких сопровождаются сильными болями, острой дыхательной недостаточностью и кровоизлиянием.

Но даже в самых тяжелых случаях на помощь врачам и пациентам приходит неотложная лучевая диагностика.

В каких случаях показано проведение исследования?

Рентгеновский метод диагностики позволяет быстро выявить проблему при возникновении угрожающей жизни пациента ситуации, которая требует неотложного вмешательства. Срочная рентгенодиагностика может быть полезна во многих случаях. Чаще всего ее используют при повреждении костей и суставов, внутренних органов и мягких тканей. Очень опасны для человека травмы головы и шеи, живота и брюшной полости, грудной клетки, позвоночника, тазобедренных и длинных трубчатых костей.

Метод рентгеновского исследования назначают пациенту сразу после того, как будет проведена противошоковая терапия. Осуществлять его можно прямо в приемном отделении, используя передвижной аппарат, или же пациента доставляют в кабинет рентгена.

При травмах шеи и головы проводят обзорную рентгенограмму, при необходимости добавляют специальные снимки отдельных частей черепа. В специализированных учреждениях можно провести скорую ангиографию сосудов мозга.

При травмировании грудной клетки диагностику начинают с обзорной рентгенограммы, снимки делают с прямого и бокового обзора. При травмах живота и таза нужно проводить обследование с использованием контрастирования.

Также срочное рентгенологическое исследование проводят и при других патологиях: острая боль в животе, харканье кровью и кровотечения из пищеварительного тракта. Если данных будет недостаточно для установления точного диагноза, назначают компьютерную томографию.

Редко используют рентгенодиагностику в случаях подозрения на присутствие инородных тел в дыхательных путях или пищеварительном тракте.

При всех видах повреждений и в сложных случаях, возможно, потребуется провести не только компьютерную томографию, но и магнитно-резонансную. Назначить то или иное исследование может только лечащий доктор.

Плюсы лучевой диагностики

Этот метод исследования считают одним из самых эффективных, поэтому, рассматривая его плюсы, хочется выделить такие:

• Под воздействием лучей опухолевые новообразования уменьшаются, погибает часть раковых клеток, а оставшиеся перестают делиться.
• Многие сосуды, из которых поступает питание к атипичным клеткам, зарастают.
• Больше всего положительных моментов заключается в лечении некоторых видов рака: легких, яичников и вилочковой железы.

Но не только положительные стороны есть у данного метода, отрицательные также имеются.

Минусы диагностики лучевой

Большинство врачей считают, каким бы удивительным ни был этот метод исследования, свои отрицательные стороны у него также есть. К ним можно отнести:

• Побочные эффекты, которые возникают во время терапии.
• Низкая чувствительность к радиоактивному излучению таких органов, как хрящи, кости, почки и мозг.
• Максимальная чувствительность эпителия кишечника к данному облучению.

Лучевая диагностика показала хорошие результаты при выявлении патологии, но не каждому пациенту она подходит.

Противопоказания

Не всем больным с раковыми новообразованиями этот метод исследований подходит. Назначают его только в некоторых случаях:

• Наличие большого количества метастазов.
• Лучевая болезнь.
• Врастание раковых корней в крупнейшие сосуды и органы половой системы.
• Лихорадка.
• Тяжелейшее состояние пациента с выраженной интоксикацией.
• Обширное онкологическое поражение.
• Анемия, лейкопения, а также тромбоцитопения.
• Распад раковых новообразований с кровотечением.

Заключение

Лучевая диагностика применяется уже несколько лет и показала очень хорошие результаты в быстрой постановке диагнозов, особенно в сложных случаях. Благодаря ее использованию удалось определить диагнозы очень тяжелым больным. Даже несмотря на ее недостатки, других исследований, которые бы давали такие результаты, пока нет. Поэтому можно точно сказать, что в настоящее время лучевая диагностика стоит на первом месте.

Современные методы лучевой диагностики

Сущность и основные варианты лучевой диагностики

Определение 1

Лучевая диагностика – это комплекс инструментальных обследований организма с помощью специальных приборов и устройств, работа которых основана на использовании различных видов излучения, с целью выявления или исключения наличия скрытых заболеваний, уточнения диагноза или оценки распространенности патологического процесса.

Лучевая диагностика основана на сравнении морфологической и функциональной картины здоровых органов с изображением тех же органов при различных патологиях, полученных в ходе одного и того же инструментального исследования.

В настоящее время существует достаточно большое количество различных методов лучевой диагностики, каждый из которых является предпочтительным и наиболее информативным для выявления и оценки определенных заболеваний и состояний.

Наиболее широкое применение в практической медицине нашли следующие методы лучевой диагностики:

• Рентгенография.
• Рентгеноскопия.
• Рентгеновская флюорография.
• Цифровая рентгенография.
• Линейная томография.
• Компьютерная томография.
• Усиленная компьютерная томография.
• Многослойная компьютерная томография (МСКТ).
• Спиральная компьютерная томография.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография.
• МР-спектроскопия.
• Радионуклидные методы (сцинтиграфия, ПЭТ).
• Ультразвуковое исследование.

Готовые работы на аналогичную тему

Основные методы лучевой диагностики

Наиболее распространенными в современной медицинской практике являются следующие методы лучевой диагностики:

1. Рентгенография (или рентгеновская съемка). Это один из способов рентгенологического исследования, суть которого заключается в получении рентгенограммы — фиксированного рентгеновского изображения исследуемого объекта на твердом носителе, как правило, таковым служит рентгеновская пленка. Рентгенография может применяться для получения изображения любых органов и частей тела. Некоторые из них отображаются на снимках лучше благодаря естественным контрастностям (сердце, кости, легкие), а четкое изображение некоторых других органов можно получить только посредством их искусственного контрастирования (сосуды, бронхи, желчные протоки, желудок, полости сердца, кишечник). Показаний к данному методу исследования очень много, но в каждом случае необходимо строго обосновывать его применение, так как проведение рентгенологического исследования сопряжено с лучевой нагрузкой на организм. Относительными противопоказаниями являются сильное возбуждение или крайне тяжелое состояние больного. При беременности должны быть строго взвешены и соотнесены возможные риски и польза от исследования.
2. Компьютерная томография. Этот метод заключается в получении послойного рентгенологического изображения органов и тканей за счет компьютерной реконструкции их изображений, получаемых путем кругового сканирования объекта узким пучком рентгеновского излучения. Во время прохождения через ткани, излучение ослабляется в соответствии с плотностью и атомным составом этих тканей. Эти сигналы от тканей затем с помощью специальной аппаратуры преобразуются в цифровой код, который затем поступает в память компьютерного устройства. После проведения обработки изображение можно переместить в долговременную память компьютера или отобразить его на твердом носителе — фотопленке.
3. Усиленная компьютерная томография. Данное исследование является вариантом компьютерной томографии. Суть ее заключается в проведении исследования после предварительного внутривенного введения в организм контрастного водорастворимого вещества, что способствует усилению поглощения рентгеновских лучей. За счет этого достигается повышение контрастности изображения, а также создается возможность для выявления сильно васкуляризованных образований, например, сосудистых опухолей и метастазов некоторых злокачественных новообразований, и аномалий сосудистого русла.
4. Ангиография. Это разновидность рентгенологического обследования, предназначенная для исследования кровеносных и лимфатических сосудов с помощью специальных контрастных веществ (органических соединений йода). В зависимости от части сосудистой системы, которую необходимо контрастировать, различают венографию (флебографию), артериографию и лимфографию. Данный метод позволяет оценить гемодинамику и выявить патологии сосудистого русла, в том числе повреждения и пороки развития.
5. Сцинтиграфия. Этот метод основан на получении изображения тканей и органов пациента путем регистрации излучения на гамма-камере, которое испускается предварительно инкорпорированным радионуклидом. Данный метод широко применяется для диагностики различных объемных образований, в том числе опухолей эндокринных желез, обладающих повышенной гормональной активностью, обнаружения участков воспалительно измененных тканей, зон гипер- или гипоплазии, очагового склероза.
6. Ультразвуковое исследование. Данный метод лучевого исследования позволяет дистанционно определить положение, форму, величину, структуру органов и тканей, оценить их функцию и взаимоотношение с соседними структурами с помощью ультразвукового излучения. Абсолютные противопоказания к этому методу исследования отсутствуют. Ультразвуковое исследование имеет множество преимуществ по сравнению с другими лучевыми методами обследования. Так, ультразвуковое излучение в диапазоне, применяемом в медицинской практике, не является ионизирующим и не вызывают развития выраженных биологических эффектов, в том числе у беременных. Кроме того, ультразвуковая диагностика не занимает много времени, безболезненна и может быть повторена многократно.
7. МРТ. Суть метода заключается в получении изображения тканей и органов с использованием явления ядерно-магнитного резонанса. С помощью МРТ можно получить изображения тонких срезов тела в любом сечении (сагиттальном, фронтальном, аксиальном), что не представляется возможным при компьютерной томографии (кроме спиральной). Также на МР-томограммах в сравнении с рентгеновскими компьютерными томограммами лучше отображаются различные мягкие ткани: хрящи, мышцы, жировые прослойки. Основными недостатками данного метода диагностики являются необходимость сравнительно большого количества времени для проведения исследования, невозможность проведения при наличии в организме инородных металлических элементов и подверженность возникновению артефактов даже от малейших движений.

приоритеты применения. Лекция – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ: ПРИОРИТЕТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

ЛЕКЦИЯ

В.М. Китаев УДК 616-073.7

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

PRIORITIES IN THE USE OF IMAGING METHODS

VM Kitaev

Последняя четверть XX века оказалась революционной в развитии лучевой диагностики. В этот период в клиническую практику успешно внедряется цифровая рентгенография, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ), пози-тронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Каждый год открываются принципиально новые диагностические возможности этих методов, расширяется спектр исследуемых патологических процессов, увеличивается объем и качество получаемой информации о пациенте. Сегодня нет медицинской специальности, в которой лучевая диагностика не находит применения.

В основе каждого метода лежат различные источники получения изображения, поэтому они несут разную диагностическую информацию, а получаемые изображения обладают специфическими особенностями. Основным преимуществом цифрового рентгеновского изображения является большой динамический диапазон при высокой контрастной чувствительности. Это позволяет изучать на одной рентгенограмме объекты, различно поглощающие рентгеновское излучение, с высокой контрастной чувствительностью. Кроме того, цифровое изображение исключает трудоемкий процесс проявки рентгенограмм, оно обеспечивается надежным и компактным архивом и легко передается по сетям электронной связи. Существенным недостатком цифрового изображения пока еще остается слабое пространственное разрешение, оно в 2-3 раза уступает разрешению традиционной пленочной рентгенографии.

В основе ультразвукового изображения лежит свойство ультразвуковой волны свободно распространяться по жидким средам и отражаться от плотных структур. Поэтому ультразвуковые проборы обеспечивают превосходную визуализацию структур с высоким содержанием воды — паренхиматозные органы, мышечная ткань, сосуды. В то же время визуализация жировой ткани, костной ткани затруднена, а в воздушной среде звуковая волна затухает. В силу естественной потери энергии ультразвуковой волной затруднено исследование глубоко расположенных структур. Поэтому для визуализации внутренних органов необходимо искать определенные акустические окна. В современных системах для ультра-

звуковой диагностики реализуются самые передовые технологии. Если первые приборы ограничивались 80 электронными каналами изображения, то в настоящее время на приборах экспертного класса их более 2300. Электронные датчики повышенной плотности вмещают до 592 кристаллов. Виртуальные форматы сканирования позволяют получать трехмерное и четырехмерное (развертывание в пространстве и во времени) изображения. Все это значительно повышает возможности УЗИ.

В основе КТ, как и обычного рентгеновского изображения, лежит способность различных тканей в различной степени поглощать энергию рентгеновского излучения. Поглощенная энергия преобразуется в электрические сигналы, а затем с помощью ЭВМ происходит построение видимого изображения. Поскольку рентгеновское излучение в отличие от ультразвуковой волны проникает через все ткани человека, то на пути рентгеновского луча осуществляется послойная визуализация всех анатомических структур. Следовательно, главное преимущество КТ перед УЗИ заключается в отчетливой визуализации всех структур, находящихся в плоскости прохождения рентгеновского луча. При этом качество изображения нисколько не зависит от глубины залегания тканей, условия для визуализации абсолютно одинаковые. Это позволяет получить целостное представление об исследуемой области, оценить структурные изменения во всех тканях.

Магнитно-резонансное исследование имеет принципиальное отличие от рентгеновской компьютерной томографии. При МРТ изображение строится в результате преобразования энергии электромагнитного излучения, исходящего от намагниченных (возбужденных) в сильном магнитном поле атомов водорода. При этом построение происходит по различным параметрам. Один из них — протонная плотность. Поскольку различные ткани содержат неодинаковое количество протонов, создается градиент плотностных характеристик. Два других параметра основаны на различии сигналов в продольной (Т1 релаксация) и поперечной (Т2 релаксация) намагниченности тканей. Таким образом, при МРТ оценивается три основных параметра, содержащих различную информацию, это РР (протонная плотность), Т1 и Т2 релаксация. В комплексе они позволяют выявлять структурные изменения, недоступные другим методам.

Из приведенных кратких характеристик лучевых методов становится очевидным, что каждый обладает определенными преимуществами в диагностике той или иной патологии. Различия в источниках получения изображения отражаются на их качественных характеристиках. В этой связи у практических врачей должно быть отчетливое представление о диагностических возможностях каждого метода. Нередко после проведения одного исследования больной направляется на другое, якобы уточняющее исследование, хотя в данном случае оно не показано из-за ограничения возможностей и может привести к ложноотрицательному результату. В других случаях происходит дублирование методов с получением одинакового конечного результата. Нередки ситуации, когда одну и ту же диагностическую задачу можно решить разными методами и перед врачом возникает проблема выбора. В условиях обязательного и добровольного медицинского страхования все сказанное приобретает чрезвычайную актуальность. Ниже в общих чертах рассмотрены возможности каждого лучевого метода в диагностике той или иной патологи.

Исследование головного и спинного мозга

На протяжении многих десятилетий обзорная краниография являлась единственным методом визуализации в диагностике повреждений и заболеваний головного мозга. Диагностика основывалась на выявлении повреждения костных структур черепа или обнаружении вторичных признаков поражения. При обнаружении патологии на краниограммах или без таковых, но при достаточном клиническом основании, выполнялись специальные рентгенологические методики, связанные с контрастированием ликворопроводящих путей или сосудов. В настоящее время ведущими методами диагностики заболеваний головного мозга стали КТ и МРТ. Рентгенография сохраняет приоритетное значение только при выявлении заболеваний и повреждений косных структур черепа. Среди специальных рентгенологических методик еще сохраняет значение каротидная ангиография, но в последнее время эта методика вытесняется КТ и МРТ ангиографией.

Сравнивая возможности КТ и МРТ в исследовании головного мозга, следует признать, что МРТ по информативности превосходит КТ. Вместе с тем, существуют клинические показания, при которых применение КТ имеет приоритетное значение.

1. Прежде всего, это травма головного мозга. Выбор метода, во-первых, объясняется состоянием пострадавших, которые часто находятся в состоянии мозговой комы, что затрудняет проведение МРТ. Во-вторых, в остром периоде травмы КТ с большей достоверностью обнаруживает оболочечные и внутри-мозговые гематомы, повреждения костных структур. Применение КТ целесообразно и для динамического наблюдения за течением травматического поражения головного мозга.

2. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения. Наиболее важный вопрос, на который необходимо ответить в случае состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения, заключается в разграничении геморрагического и ишемического инсультов. На КТ излившаяся кровь уже к исходу первого часа проявляется характерным повышением плотности, что позволяет безошибочно определить вид повреждения. В случаях ишемического инсульта первые структурные изменения в виде отека зоны поражения начинают отображаться на МРТ через 12 часов, на КТ — через 24 часа и более. Поэтому в течение 12 часов состоявшегося инсульта методом выбора должна быть КТ, цель которой заключается в исключении кровоизлияния. Следует отметить, что обозначенные сроки появления первых признаков ишемического инсульта на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах касаются только нативных исследований. Применение инфузионных и перфузионных методик позволяет обнаруживать изменения уже в первые часы заболевания.

3. Сегодня, говоря о показаниях к применению КТ, нельзя не назвать диагностику аневризм внутримозговых сосудов методом КТ ангиографии. Современные компьютерные томографы позволяют получать изображения с высоким разрешением тонкими срезами за короткий промежуток времени, что обеспечивает качественное изображение сосудов и превосходную реконструкцию изображений.

Применение КТ также эффективно при многих других клинических состояниях. Это определение посттравматических и постинсультных изменений головного мозга, диагностика энцефалопатии, нарушения ликворо-динамики, аномалий и пороков развития, диагностика опухолей. Безусловно, эти заболевания с наибольшей очевидностью обнаруживаются при МРТ. Поэтому выбор метода должен определяться его доступностью и экономическим фактором. Отдельно следует остановиться на диагностике опухолей головного мозга, поскольку исключение образования головного мозга является частой причиной направления на лучевое исследование. Какой сделать выбор? Конечно, при доступности МРТ следует выбрать этот метод. Однако ошибочно считать КТ недостаточно эффективной для диагностики объемных образований, особенной при обследовании пожилых людей. Опухоли головного мозга, даже если опухолевый узел не визуализируется, проявляются перифокальным отеком белого вещества, объемным воздействием на структуры мозга, нарушением ликвородинамики и другими признаками, которые будут непременно замечены на компьютерных томограммах. В равной степени это относится к случаям выявления метастатического поражения. Вместе с тем следует иметь в виду, что мелкие очаги метастатического поражения могут не проявляться заметным перифокальным отеком, поэтому для их выявления необходимо применять исследование с контрастным усилением.

Несмотря на большие возможности КТ в диагностике патологии головного мозга, все-таки существуют состояния, при которых она неэффективна, и методом выбора становится МРТ.

1. Среди абсолютных показаний для направления на МРТ в первую очередь необходимо назвать подозрение на рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. При КТ эти заболевания можно обнаружить только в стадии формирования маляционных кист, и то при условии их достаточного размера (1 см и более). В остром периоде заболевания изменения, как правило, не получают отображения на КТ. В то же время, следует заметить, что и при МРТ свежие очаги поражения достовернее обнаруживаются в условиях исследования с внутривенным контрастным усилением.

2. Как было сказано выше, при МРТ ишемические изменения обнаружатся раньше и с большей очевидностью. Поэтому при ишемическом инсульте давностью более 12 часов предпочтение следует отдавать МРТ.

3. Диагностика микроаденом гипофиза. При КТ возможна успешная диагностика только больших аденом, размер которых соизмерим с гипофизом. Диагностика микроаденом, встречающихся наиболее часто, сложна, и в решении этой сложной диагностической задачи наибольший успех сопутствует МРТ.

4. Диагностика артериовенозных мальформаций и выполнение МР ангиографии. На компьютерных томограммах сосудистые аномалии в большей или меньшей степени заявляют о себе при наличии обызвествлений в их структуре, а также при состоявшемся кровоизлиянии или его последствиях. Напротив, при МРТ патологическая сеть сосудов проявляется со всей очевидностью даже при отсутствии осложнений. Кроме того, МРТ позволяет получать изображение сосудов Велизиева круга без введения контрастного вещества.

5. Выявление продолженного роста и рецидива опухоли головного мозга. Сложность диагностики объясняется сопутствующими послеоперационными изменениями, которые в наибольшей степени отображаются в первые два месяца после оперативного лечения. Но для успешной диагностики во многих случаях приходится применять контрастное усиление.

Заканчивая краткий обзор показаний к лучевым исследованиям головного мозга необходимо заметить, что в сложных случаях иногда для постановки диагноза приходится применять оба метода и использовать внутривенное контрастное усиление.

Для исследования спинного мозга методом выбора является МРТ, поскольку на компьютерных томограммах содержимое дурального мешка не дифференцируется, и опухоли, которые не вызывают вторичного изменения костных структур позвоночного столба, при КТ обычно пропускаются. В равной степени за пределами разрешающей возможности метода лежат структурные изменения спинного мозга при различных з аб олев аниях.

Что касается диагностики заболеваний позвоночника, то методом КТ эффективно обнаруживаются грыжи межпозвонковых дисков и другая патология позвоночного столба. Вместе с тем, воспалительные и опухолевые поражения позвоночника обнаруживаются при МРТ на более ранней стадии.

Исследование грудной полости

В исследовании органов грудной полости ведущая роль принадлежит рентгенологическому методу. В рентгенодиагностике заболеваний легких накоплен огромный опыт. Во всех случаях исследование должно начинаться с обзорной рентгенографии (цифровой рентгенографии), которая при необходимости дополняется специальными рентгенологическими методиками, арсенал которых достаточно велик. Возникает правомерный вопрос о роли и месте других лучевых методов, особенно КТ, в диагностике заболеваний органов грудной полости. По нашему мнению, показания к КТ органов грудной полости можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям следует отнести следующие клинические ситуации.

1. Диагностика и определение резектабельности рака легкого. Довольно часто при обычном рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения, предполагающие рак легкого. Задача КТ должна заключаться в уточнении выявленных изменений, и цепочка диагностических исследований в этих случаях должна состоять из двух звеньев: обзорная рентгенография — КТ. Не менее важно определение резектабельности опухоли. Степень прорастания опухоли в средостение, ее взаимоотношение с легочными сосудами и венами, состояние противоположного легкого, — это принципиальные задачи, на которые необходимо дать ответ при КТ.

2. Изучение состояния бронхиального дерева. Несколько лет назад эта задача успешно решалась применением бронхографии. В настоящее время компьютерные томографы позволяют получать выделенное изображение всего бронхиального дерева. Но и без современных продвинутых технологий реконструкции томограмм, по аксиальным срезам можно дать заключение о состоянии просвета бронхов, толщины их стенки, наличии образований.

3. Диф ф еренциальная диагностика одиночного узла. Это давняя проблема в рентгенологии, и ошибочно считать, что с появлением КТ она нашла решение. Тем не менее, применение КТ в ряде случаев позволяет установить диагноз. В большей степени, упрощается диагностика туберкулем, артериовенозных мальформаций, частота которых достаточно высока, ретенционных кист.

4. Диагностика аденопатии. Рентгенологическое исследование успешно обнаруживает увеличение лимфатических узлов бронхопульмональных групп. Что касается лимфатических узлов средостения, то этим методом выявляется крайняя степень увеличения, когда узлы имеют достаточно большие размеры и спаяны в конгломераты.

Метод компьютерной томографии безошибочно определяет любую трансформацию лимфатических узлов всех групп.

5. Диагностика патологии средостения. Долгое время в ведущих клиниках для диагностики образований средостения применялись различные инвазивные методики (например, пневмомедиастинография). В настоящее время с этой целью наиболее часто применяется КТ. Однако для диагностики опухолей сердца, перикарда с успехом применяются различные модификации УЗИ. Весьма эффективно и перспективно применение МРТ.

6. КТ ангиография легочных артерий. Эта методика завоевывает все большее признание. По чувствительности она превосходит обычную ангиографию, поскольку обнаруживает даже пристеночные тромбы, которые часто остаются за пределами разрешающей способности ангиографии.

К относительным показаниям можно отнести диагностику патологии грудной стенки и плевры, диагностику воспалительных и деструктивных изменений легочной ткани, изучение интерстициальных процессов. В группу «относительных» показаний мы относим их по той причине, что цель исследования может быть достигнута и другими методами лучевого исследования. Например, диагностика заболеваний плевры и грудной стенки может успешно решаться применением УЗИ, деструктивные изменения обнаруживаются при традиционной линейной томографии и т.д. Вопрос выбора метода исследования в этих случаях должен решаться индивидуально, с учетом загруженности компьютерного томографа, радиационной безопасности, экономического фактора и главное — предполагаемого конечного результата. В этой связи большое значение приобретает анализ первичного рентгенологического исследования (рентгенографии), на основании которого должна определяться цепочка наиболее рационального диагностического поиска, при этом недопустимо как дублирование диагностических методов, так и исследование по принципу «от простого к сложному».

Исследование брюшной полости

Значение УЗИ в диагностике патологии брюшной полости и забрюшинного пространства трудно переоценить. Если на заре становления применение метода ограничивалось исследованием только паренхиматозных органов, то современные ультразвуковые приборы позволяют исследовать мочеточник на всем его протяжении. Именно благодаря УЗИ в настоящее время решается большинство диагностических задач или проводится скрининговый отбор для дальнейшего углубленного исследования с применением других методов визуализации. В этой связи врач, работающий в области лучевой диагностики, обязан давать грамотные рекомендации по применению уточняющих методик. Ниже в общих чертах рассмотрены возможности других методов визуализации в сравнении с УЗИ.

Прежде чем приступить к рассмотрению поставленного вопроса, следует подчеркнуть, что в диагностике заболеваний полых органов, в частности пищеварительного тракта, приоритет среди лучевых методов по-прежнему принадлежит рентгенологическому методу, а все остальные лучевые методы предназначены для уточнения диагноза. Мы не будем оспаривать этот всеми признанный факт и разберем вопросы, касающиеся диагностики патологии паренхиматозных органов и живота в целом. Если сравнивать разрешающую способность УЗИ и КТ, то следует признать, что ультразвуковое изображение в плане детализации структуры паренхиматозных органов, несомненно, выигрывает. На ультразвуковом изображении печени отчетливо видна паренхима, соединительно-тканные прослойки, сосуды. На изображениях почки удается различить структу коркового и мозгового вещества, выделить пирамидки. В противоположность этому на компьютерных томограммах печень отображается в основном однородной структурой, такой же однородной структурой представлено отображение корково-мозгово-го вещества почки. Однако на КТ очень хорошо видно состояние соседних органов, чего нельзя получить при УЗИ. Исходя из этих особенностей, можно сформулировать следующие показания к применению КТ.

1. Уточнение патологических изменений, по которым при УЗИ не получено однозначного заключения. В абсолютном большинстве случаев УЗИ позволяет решать диагностические задачи, связанные с патологией в паренхиматозных органах, более того, разрешающая способность метода в оценке состояния структуры этих органов выше. При КТ очень трудно обнаруживаются холестериновые камни желчного пузыря, жидкость с обильным содержанием белка на компьютерных томограммах симулирует солидные массы и т.д. Поэтому необходимость в КТ возникает лишь в некоторых частных случаях. К ним следует отнести трудность визуализации органа после неоднократных попыток, вызванная различными причинами (тучные больные, послеоперационные изменения и др.). С другой стороны, некоторые патологические образования, обнаруженные при УЗИ, не имеют специфических черт, поэтому для их интерпретации приходится применять другие методы (КТ, МРТ).

2. Вторая группа показаний к КТ включает определение распространения I злокачественной опухоли любой локализации. КТ с большей точностью позволяет определить прорастание опухоли через стенку, капсулу органа и за его пределы, оценить состояние регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

3. Выявление рецидива злокачественных опухолей любой локализации. Применяя КТ можно своевременно диагностировать как местный рецидив (продолженный рост) опухоли, так и появление отдаленного метаста-зирования, в то время как при некоторых оперативных вмешательствах (например, экстирпация прямой кишки) УЗИ с целью выявления местного рецидива неэффективно.

4. Диагностика объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства, локализованных вне паренхиматозных органов. Диагностика этих образований для УЗИ представляет большие трудности, поскольку часто опухоли имеют мезенхимальную природу, содержат в своей структуре жировую ткань. Визуализации часто препятствуют петли кишечника. Все перечисленное затрудняет УЗИ и не является преградой для КТ.

5. Выявление увеличения лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства.

6. Диагностика неотложных состояний и послеоперационных осложнений. Значение УЗИ и в диагностике неотложных состояний общепризнано и неоспоримо. В данном случае речь идет о тех случаях, когда проведение УЗИ оказывается малоинформативным.

7. Определение патологических изменений надпочечников. Окружающая надпочечник жировая ткань создает трудности для визуализации этого органа ультразвуковым методом, поэтому диагностика гиперплазии надпочечника, небольших аденом крайне затруднена. Напротив, жировая ткань создает прекрасный фон для исследования надпочечников методом КТ, что позволяет

обнаруживать мельчайшие структурные и объемные изменения.

8. Проведение КТ ангиографии. Успешное выполнение этой методики зависит от класса компьютерного томографа. Для получения изображений высокого качества необходимо многосрезовое субсекундное сканирование с высоким разрешением. В настоящее время, обсуждая вопросы диагностики заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства, нельзя обойти метод МРТ. Современные высокопольные магнитные томографы обладают большими потенциальными возможностями. Многие вопросы диагностики, например, патология печени, уже разработаны и давно заняли достойное место в алгоритме лучевых исследований. Но эти вопросы требуют отдельного обсуждения. В заключении необходимо еще раз подчеркнуть, что выбор метода лучевого исследования должен исключать как направление «от простого к сложному», так и дублирование методик. В месте с тем, в ряде случаев необходимо комплексное применение методов, поскольку это дает возможность всестороннего изучения патологического процесса.

Основные методы лучевой диагностики.

Содержание

1. Основные методы лучевой диагностики………………………………4

Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательной системы..8

3. Лучевая диагностика заболеваний дыхательной системы…………21

4. Лучевая диагностика заболеваний сердца и его сосудов…………….33

5. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, б
печени и почек……………………………………………………………45

6. Лучевая терапия …………………………………………………………52

Основные методы лучевой диагностики.

1. Источником излучения КТ является:

1) инфракрасные лучи

2) радиочастотный импульс

3) пучок упругих колебаний

4) рентгеновские лучи *

2. Изображение органа при рентгеноскопии получается на:

1) бумаге

2) R-пленке

3) экране аппарата *

4) экране монитора *

3. При электрорентгенографии используется:

1) пленка

2) бумага *

3) экран монитора

4. Функциональным методом послойного изображения органа является

1) рентгеноскопия

2) томография *

3) магнитный резонанс *

4) сканография

5. Методом изучения любого органа является:

1) рентгенография

2) рентгенокимография *

3) сцинтиграфия *

6. Регистрацией инфракрасного излучения тела человека является:

1) магнитный резонанс

2) ультразвуковое исследование

3) термография *

7. Методом получения суммарного изображения органа является:

1) рентгеноскопия

2) рентгенокинематография *

3) томография

8. Контрастом для исследования толстой кишки является:

1) йодолипол

2) сернокислый барий *

3) сергозин

9. Методом диспансеризации населения является:

1) рентгеноскопия

2) рентгенография

3) флюорография *

10.Методом регистрации радиоизлучения органов и тканей является:

1) сканография *

2) сцинтиграфия *

3) рентгенография

11.Методом для определения функции полого органа после введения РФП является:

1) магнитный резонанс

2) радиометрия *

3) рентгенография

12. Не используется рентгеновская пленка и бумага при рентгеновском методе исследования:

1) флюорографии

2) цифровой рентгенографии *

3) компьютерной томографии *

13. Для контрастного исследования сосудов сердца используется:

1) ангиография

2) кардиография

3) коронарокардиография *

14. Рентгеновская трубка является источником получения изображения при:

1) магнитном резонансе

2) ультразвуковом исследовании

3) сцинтиграфии

4) термографии

5) ничего из перечисленного *

15. Проникающая способность рентгеновских лучей зависит от:

1) жесткости *

2) интенсивности

3) расстояния

16. Какой процент диагнозов в клинике внутренних болезней определяется с помощью рентгеновских лучей:

1) 30 %

2) 50 %

3) 80 % *

17. Какой метод интроскопии наиболее информативен для диагностики опухолей печени:

1) КТ *

2) УЗИ

3) радиоизотопная диагностика

18. Что является приемником излучения в РКТ:

1) рентгеновская пленка

2) люминесцентные детекторы *

3) флюоресцирующий экран

19. Какие рентгеновские контрастные вещества для ангиопульмонографии:

1) йодолипол

2) омнипак *

3) кислород

20. Назовите составные части рентгеновского излучателя:

1) рентгеновская трубка, высоковольтный трансформатор

2) рентгеновская трубка, система охлаждения *

3) рентгеновская трубка, выпрямитель

21. Какое влияние оказывает на экспозиционную дозу увеличение кожно-фокусного расстояния:

1) увеличивает

2) уменьшает *

3) не изменяет

22. При каком методе больной получает наименьшую дозу:

1) рентгеноскопия

2) флюорография

3) рентгенография *

23. Что определяет единица «кулон/кг»:

1) поглощенную дозу

2) экспозиционную дозу *

3) радиоактивность

24. Кто в России сделал первый рентгеновский снимок:

1) И.Н.Борчман

2) Н.И.Егоров *

3) Н.Л.Гершун

4) В.Н.Тонков

25. Когда в Европе был сделан первый рентгеновский снимок:

1) 8 декабря 1895

2) 28 декабря 1895 *

3) 3 января 1896

4) 16 января 1896

26. Какая методика относится к основной:

1) флюорография

2) рентгеноскопия *

3) томография

4) артрография

27. Выберите основную методику:

1) флюорография

2) рентгенография *

3) томография

4) бронхография

28. Выберите частную методику:

1) рентгеноскопия

2) рентгенография

3) ангиография *

4) флюорография *

29. Какая методика вызывает ионизацию в тканях:

1) УЗИ

2) МРТ

3) рентгеноскопия *

4) термография

30. Какая методика не вызывает ионизацию:

1) рентгенография

2) томография

3) МРТ *

4) маммография

31. Назовите ионизационный метод:

1) термография

2) УЗИ

3) ПЭТ *

4) МРТ

32. Назовите ионизационный метод:

1) сцинтиграфия *

2) УЗИ

3) рентгенография *

4) термография

33. Когда были открыты Х-лучи:

1) 1915

2) 1905

3) 1880

4) 1895 *

34. Кто открыл Х-лучи:

1) Макс фон Лауэ

2) В.К.Рентген *

3) А.Ф.Иоффе

4) Х.Д.Румкорф

35. Кто открыл естественную радиоактивность:

1) В.К.Рентген

2) А.Беккерель *

3) Э.Розерфорд

4) А.Иоффе

36. Кто открыл искусственную радиоактивность:

1) А.Беккерель

2) В.К.Рентген

3) Ф.Жолио-Кюри *

4) М.Складовская

37. Когда была открыта естественная радиоактивность:

1) 1900

2) 1895

3) 1896 *

4) 1900

38. Кто в России изготовил первую рентгеновскую трубку:

1) М.И.Нелинов

2) А.С.Попов *

3) Я.К.Яновский

4) Ф.С.Кравченко

39. Какие радионуклидные методы изучают функцию органа:

1) сцинтиграфия

2) ПЭТ

3) радиометрия *

4) радиография *

40. Какие методы изучают органы послойно:

1) МРТ

2) КТ

3) линейная томография

4) ПЭТ

5) все перечисленные *

41. Какие контрастные вещества применяются для исследования ЖКТ:

1) воздух *

2) сернокислый барий *

3) йодолипол

4) сергозин

42. От чего зависит проникающая способность рентгеновского излучения:

1) от силы тока

2) от фокуса трубки

3) от напряжения *

4) от времени экспозиции

43. Какими процессами сопровождается взаимодействие рентгеновского излучения с веществом:

1) отражением

2) накоплением

3) поглощением и рассеиванием *

4) аннигиляцией

44. Основным эффектом действия ионизирующего излучения является:

1) диссоциация молекул воды *

2) возбуждение молекул воды

3) образование сульфатных соединений

4) образование свободных радикалов *

45. Что определяет единица Грей:

1) гамма-эквивалент

2) поглощенную дозу *

3) экспозиционную дозу

4) активность

46. Что такое Зиверт:

1) экспозиционная доза

2) вторичное излучение

3) эквивалентная доза *

4) поглощенная доза

47.Что является единицей активности РФП:

1) Беккерель *

2) Кулон/кг

3) Рентген

4) Бэр

48. Принцип защиты от ионизирующего излучения:

1) защита временем

2) защита расстоянием

3) защита экраном

4) всё вышеперечисленное *

49. Методы, применяемые для профилактики:

1) флюорография *

2) маммография

3) остеоденситометрия *

4) рентгенография

50. Источником УЗ метода являются:

1) рентгеновские лучи

2) инфракрасные лучи

3) пучок упругих колебаний *

51. Генератором МРТ является:

1) радиочастотный импульс *

2) рентгеновские лучи

3) пучок упругих колебаний

4) радиоизотопы

52.При каких методах применяется защита от ионизирующего излучения:

1) МРТ

2) КТ

3) маммография

4) рентгеноскопия *

5) УЗИ

53. Что такое рентгеноскопия:

1) изображение на бумаге

2) изображение на пленке

3) изображение в реальном времени *

54. При каком методе можно получить срезы в любом направлении:

1) КТ

2) УЗИ

3) линейная томография

4) МРТ *

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Современные методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика – особый раздел научных знаний, изучающий закономерности образования теневого изображения и разрабатывающий правила определения строения и функции органов в норме и при наличии патологии.
На сегодняшний день не менее 85% клинических диагнозов устанавливается или уточняется с помощью различных методов лучевого исследования.
Основными методами лучевой диагностики являются:

• традиционная рентгенодиагностика
• рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
• магнитно – резонансная томография (МРТ)
• ультразвуковая диагностика (УЗД)

Традиционная рентгенодиагностика
Все методики исследования отличаются друг от друга только приёмником излучения, в качестве которого используются: рентгеновская плёнка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая селеновая пластина, дозиметричес-кий детектор.
На сегодняшний день в качестве приёмника излучения основной является та или иная система детекторов, традиционная рентгенография переходит на цифровой принцип получения изображений.
Основными преимуществами традиционных методик рентгенодиагностики являются их доступность во всех лечебных учреждениях, высокая пропускная способность, относительная дешевизна, возможность многократных исследований, в том числе и в профилактических целях. Наибольшую практическую значимость эти методики имеют в пульмонологии, остеологии, гастроэнтерологии.

Рентгеновская компьютерная томография
Принцип работы компьютерного томографа заключается в том, что интересующий врача участок тела пациента сканируется узким пучком рентгеновского излучения. Специальные детекторы измеряют степень его ослабления, сравнивая число фотонов на входе и выходе из исследуемого участка тела. Результаты измерения передаются в память ЭВМ.
Получение точной количественной информации не только о размерах , пространственном расположении органов, но и плотностных характеристиках органов и тканей – важнейшее преимущество РКТ перед традиционными методиками.
При определении показаний к применению РКТ приходится учитывать некоторые положения, определяющие показания для данного вида лучевого исследования:

• метод является дополнительным, целесообразность его применения зависит от результатов, полученных на этапе первичного клинико – рентгенологического исследования;
• на выбор РКТ влияет стоимость и доступность этой методики;
• следует учитывать, что применение КТ связано с лучевой нагрузкой на пациента.

Наиболее целесообразно применение РКТ в пульмонологии, остеологии; возросло её значение при рентгенохирургических вмешательствах как инструмента контроля во время операции.
Магнитно – резонансная томография
МРТ – один из новейших методов лучевой диагностики. Он основан на явлении ядерно – магнитного резонанса. Большинство МР – томографов настроено на регистрацию радиосигнала ядер водорода. Именно поэтому МРТ нашла наибольшее применение в распознавании заболеваний органов, которые содержат большое количество воды. И напротив, исследование лёгких и костей являются менее информативным, чем, например, РКТ.
Исследование не сопровождается радиоактивным облучением пациента и персонала. Об отрицательном (с биологической точки зрения) воздействии магнитных полей с индукцией, достоверно пока ничего не известно. Определённые ограничения использования МРТ необходимо учитывать, к ним относится эффект « затягивания» в магнит металлических предметов, что может вызвать сдвиг металлических имплантов в теле пациента, может быть нарушена работа водителя искусственного водителя ритма сердца.

Ультразвуковая диагностика
Это метод лучевой диагностики, основанный на получении изображения внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Все методики УЗИ подразделяются на три группы:

• одномерное исследование (эхография)
• двухмерное исследование (ультразвуковое сканирование)
• допплерография

Каждая из методик имеет свои варианты и применяется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Так, например, эхография популярна в кардиологии. Ультразвуковое сканирование широко используется при исследовании паренхиматозных органов. Без допплерографии, позволяющей определить скорость и направление тока жидкости, невозможно детальное исследование камер сердца, крупных и периферических сосудов.
УЗИ практически не имеет противопоказаний, так как считается безвредным для пациента.

Материал подготовила: врач рентгеновского отделения Сабурова Н.М.

Методы лучевой диагностики, основанные на использовании рентгеновского излучения. Основные, дополнительные и специальные методы рентгенологического исследования.

5. Характеристика рентгенологических методов основной группы: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

6. Характеристика дополнительных методов рентгенологического исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

7. Характеристика специальных рентгенологических методов исследования: названия методов, цель назначения, отличительные признаки, возможности.

Рентгенологические методы основной группы

Рентгеноскопия и рентгенография являются основными методами рентгенологического исследования.

Рентгеноскопия — исследование, при котором рентгеновское изображение проецируется на флюоресцирующий экран Метод позволяет проводить статическое, а также динамическое, функциональное изучение органов и контролировать проведение интервенционных процедур

К основным недостаткам рентгеноскопии относятся относительно высокая лучевая нагрузка и трудности в дифференциации «тонких» изменений.

Рентгенография — исследование, при котором получают рентгеновское изображение объекта, фиксированное на пленке или на специальных цифровых устройствах

Недостатком любого вида рентгенологического исследования является его невысокая разрешающая способность при исследовании малоконтрастных тканей.

Томография – рентгенологический метод послойного исследования органов и тканей. На томограммах в отличие от рентгенограмм получают изображение структур, расположенных в какой-либо одной плоскости, т.е. устраняется эффект суммации. Это достигается за счет одновременного движения рентгентрубки и пленки. Появление компьютерной томографии резко снизило применение томографии.

Флюорография обычно используется для проведения массовых скрининговых рентгенологических исследований, особенно для выявления патологии лёгких. Суть метода заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана или экрана электронно-оптического усилителя на фотоплёнку. На флюорограммах детали изображения видны лучше, чем при рентггеноскопии, но хуже, чем при рентгенографии.

Дополнительные рентгенологические методы

КТ — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции.

К основным достоинствам современных КТ относятся: быстрота получения изображений, послойный характер изображений, возможность получения срезов любой ориентации

Недостатками КТ являются относительно высокая лучевая нагрузка, возможность появления артефактов от плотных структур, движений

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод лучевой диагностики, основанный на получении послойных и объемных изоб- ражений органов и тканей любой ориентации с помощью явления ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

позволяет качественно и количес- твенно определять химический состав органов и тканей, используя ядерный магнитный резонанс и феномен химического сдвига.

К существенным недостаткам МРТ относятся относительно длительное время исследования, невозможность точного выявления мелких камней и кальцинатов, сложность оборудования и его эксплуатации

Специальные рентгенологические методы

К специальным методикам относятся те, которые позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и областей (маммография, ортопантомография).

Маммография — рентгенологическое исследование молочной железы. Оно выполняется для изучения структуры молочной железы при обнаружении в ней уплотнений, а также с профилактической целью.

Ортопантомография — метод зонографии челюстей в плоскостном изображении. Отдельное изображение каждого зуба последовательной съемкой узким пучком рентгеновских лучей на отдельные участки пленки. Методика позволяет исследовать и другие отделы лицевого скелета

Искусственного контрастирование

-Непосредственное введение контрастного вещества в полость органа — пищевода, желудка, кишечника,бронхов, кровеносных сосудов или лимфатических сосудов, мочевыводящих путей, полостных систем почек ,матки, слюнные протоки, свищевые ходы, ликворных пространств головного мозга и спинного мозга и т.д.

-Использование специфической способности отдельных органов концентрировать те или иные контрастные вещества. Например, печень, желчный пузырь и почки концентрируют и выделяют некоторые введенные в организм соединения йода. После введения пациенту таких веществ на снимках через определенное время различаются желчные протоки, желчный пузырь, полостные системы почки, мочеточник, мочевой пузырь

Что такое диагностическая радиология? | Медицинская клиника Флориды

Современные технологии предоставляют врачам множество возможностей для диагностики состояния пациента. Некоторые методы являются инвазивными, другие — исследовательскими, а третьи — минимальными или неинвазивными. Диагностическая радиология относится к группе методов, в которых используются неинвазивные методы для выявления и мониторинга определенных заболеваний.

Диагностическая визуализация

Диагностическая радиология относится к области медицины, которая использует неинвазивное сканирование изображений для диагностики пациента.Используемые тесты и оборудование иногда включают низкие дозы радиации для создания высокодетализированных изображений местности.

Примеры диагностической радиологии:

• Рентгенография (рентген)
• УЗИ
• Сканирование для компьютерной томографии (КТ)
• Сканирование для магнитно-резонансной томографии (МРТ)
• Сканы для ядерной медицины

Диагностическая радиология может использоваться для выявления широкого круга проблем. Сломанные кости, сердечные заболевания, тромбы и желудочно-кишечные заболевания — это лишь некоторые из проблем, которые можно выявить с помощью диагностической визуализации.

Помимо выявления проблем, врачи могут использовать диагностическую радиологию для наблюдения за реакцией вашего организма на текущее лечение. Диагностическая радиология также позволяет выявить такие заболевания, как рак груди и рак толстой кишки.

Технология, используемая в радиологии

Технологии и оборудование, используемые в радиологии, варьируются от метода к методу. Некоторые используют излучение, а другие нет.

Наиболее распространенные аппараты, используемые в радиологии:

• Рентгеновский аппарат: использует рентгеновские лучи, вид электромагнитного излучения, для получения изображений внутренней части тела без необходимости делать какие-либо разрезы.
• Сканер КТ: использует рентгеновское оборудование для создания последовательности изображений поперечного сечения тела. Часто используется, когда врачу необходимы высокодетализированные изображения для изучения, чтобы определить источник проблемы, особенно на мягких тканях.
• Аппарат МРТ: использует магнитное поле вместо излучения для получения изображений внутренней части тела. Используется для тех частей тела, которые не могут быть получены с помощью компьютерных томографов, например для костей.

Для некоторых диагностических тестов может потребоваться проглатывание соединений или введение химикатов для четкого обзора ваших кровеносных вен.Другие тесты могут потребовать анестезии и прицела, чтобы врач мог четко определить проблему.

Интервенционная радиология

В интервенционной радиологии используются такие технологии визуализации, как компьютерная томография, МРТ и ультразвук, чтобы помочь в проведении медицинских процедур. Эта технология устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве и устраняет необходимость в диагностике и лечении определенных состояний. Вместо этого пациенты часто бодрствуют во время процедуры или находятся под очень мягкой седацией.

Обычно в интервенционной радиологии используются:

• Лечение рака
• Лечение закупорки артерий или вен
• Лечение боли в спине
• Лечение заболеваний печени и почек

Интервенционные радиологи — это узкоспециализированные радиологи, которые имеют дополнительную подготовку и опыт для безопасного и точного выполнения этих процедур.

.

лучевая диагностика — определение — английский

Примеры предложений с «лучевой диагностикой», память переводов

патентов-wipoАппарат радиационной диагностикиCommon crawlВ связи с этим в 1989 г. название отделения было изменено с «рентгенология» на «лучевая диагностика» .patents-wipoRadiation приборы и методы диагностики и лечения патенты-wipo Таким образом, можно получить недорогое устройство лучевой диагностики со сверхвысоким отношением сигнал / шум. Обычное сканирование В 2008 году отделение снова было разделено на два независимых отделения: лучевой диагностики и радиологии.Патенты-wipo Детектор гамма-излучения, устройство для радиационной диагностики, томографическое устройство и метод анализа для его получения профессор И.М.Дыкан, главный рентгенолог Министерства здравоохранения Украины. патенты-wipo Система диагностики радиационного изображения и детектор излучения. диагностические и лечебные приложения.Будут обсуждены три области: (i) введение в численное моделирование ионизации-излучения в лазерной плазме, (ii) радиационная диагностика для лазерного термоядерного синтеза и (iii) радиационная энергетика в лазерной плазме.patents-wipo igfbp-5, композиция для диагностики радиационного облучения путем измерения уровня экспрессии маркера, диагностический набор радиационного облучения, включающий композицию, и способ диагностики радиационного облучения с использованием маркера Glosbe Usosweb ResearchLaser УФ-излучение в диагностике и лечении кровеносных сосудов Giga-frenHome & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгеновской визуализации: cordisDITA-IIF был исследовательским проектом, целью которого было продвижение современных достижений в области оптической или почти оптической радиационной диагностики », — пояснил профессор Карстен Велш, координатор проекта из Ливерпульского университета, Соединенное Королевство. .springerИнформация о лучевой терапии, диагностические изображения и распределение доз были импортированы в веб-систему. Giga-fren • canada.gc.ca Home & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгенографии: MultiUnb) Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологииUN-2 Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологии.Common crawl), сборник тестовых вопросов по рентгенологии «Лучевая диагностика», 8 сборников научных трудов, 18 методических рекомендаций, 7 учебных пособий, опубликовано более 1700 статей. Получено и применено более 52 авторских свидетельств на изобретение в области общественного здравоохранения. Patents-wipo Немеханический переключатель режимов работы направляет терапевтическое и / или диагностическое излучение к месту опухоли через проводники излучения. Giga-fren1) ЦЕЛЬ чрезмерное медицинское облучение, не влияющее на правильное использование ионизирующего излучения в диагностических и лечебных целях.EurLex-2 В то время как эти стандарты также относятся к проблемам радиационной защиты, связанным с использованием ионизирующего излучения в диагностических и терапевтических целях; SpringerCine MRI является адекватным безрадиационным диагностическим методом для динамической визуализации морфологии грудной клетки и кинетики грудной клетки у пациентов с ЧП.

Показаны страницы 1. Найдено 651 предложения с фразой радиационная диагностика.Найдено за 15 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

лучевая диагностика — определение — английский

Примеры предложений с «лучевой диагностикой», память переводов

патентов-wipoАппарат радиационной диагностикиCommon crawlВ связи с этим в 1989 г. название отделения было изменено с «рентгенология» на «лучевая диагностика» .patents-wipoRadiation приборы и методы диагностики и лечения патенты-wipo Таким образом, можно получить недорогое устройство лучевой диагностики со сверхвысоким отношением сигнал / шум. Обычное сканирование В 2008 году отделение снова было разделено на два независимых отделения: лучевой диагностики и радиологии.Патенты-wipo Детектор гамма-излучения, устройство для радиационной диагностики, томографическое устройство и метод анализа для его получения профессор И.М.Дыкан, главный рентгенолог Министерства здравоохранения Украины. патенты-wipo Система диагностики радиационного изображения и детектор излучения. диагностические и лечебные приложения.Будут обсуждены три области: (i) введение в численное моделирование ионизации-излучения в лазерной плазме, (ii) радиационная диагностика для лазерного термоядерного синтеза и (iii) радиационная энергетика в лазерной плазме.patents-wipo igfbp-5, композиция для диагностики радиационного облучения путем измерения уровня экспрессии маркера, диагностический набор радиационного облучения, включающий композицию, и способ диагностики радиационного облучения с использованием маркера Glosbe Usosweb ResearchLaser УФ-излучение в диагностике и лечении кровеносных сосудов Giga-frenHome & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгеновской визуализации: cordisDITA-IIF был исследовательским проектом, целью которого было продвижение современных достижений в области оптической или почти оптической радиационной диагностики », — пояснил профессор Карстен Велш, координатор проекта из Ливерпульского университета, Соединенное Королевство. .springerИнформация о лучевой терапии, диагностические изображения и распределение доз были импортированы в веб-систему. Giga-fren • canada.gc.ca Home & gt; Окружающая среда и здоровье на рабочем месте & gt; Отчеты и публикации & gt; Радиация & gt; Обеспечение качества диагностической рентгенографии: MultiUnb) Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологииUN-2 Центр организован на базе отделений радиационной онкологии, диагностической радиологии, ядерной медицины и медицинской онкологии.Common crawl), сборник тестовых вопросов по рентгенологии «Лучевая диагностика», 8 сборников научных трудов, 18 методических рекомендаций, 7 учебных пособий, опубликовано более 1700 статей. Получено и применено более 52 авторских свидетельств на изобретение в области общественного здравоохранения. Patents-wipo Немеханический переключатель режимов работы направляет терапевтическое и / или диагностическое излучение к месту опухоли через проводники излучения. Giga-fren1) ЦЕЛЬ чрезмерное медицинское облучение, не влияющее на правильное использование ионизирующего излучения в диагностических и лечебных целях.EurLex-2 В то время как эти стандарты также относятся к проблемам радиационной защиты, связанным с использованием ионизирующего излучения в диагностических и терапевтических целях; SpringerCine MRI является адекватным безрадиационным диагностическим методом для динамической визуализации морфологии грудной клетки и кинетики грудной клетки у пациентов с ЧП.

Показаны страницы 1. Найдено 652 предложения с фразой радиационная диагностика.Найдено за 13 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

АМТ- инструкция по применению | Магнитотерапия

Содержание статьи:

Добрый день, уважаемые читатели! Хотите ощутить на себе терапевтический эффект магнитотерапии в домашних условиях? Как известно, ее назначают для лечения многих опорно-двигательных заболеваний, а также против хронических головных болей и нарушений сна, но процедуры в клинике имеют высокую стоимость и не хотелось бы переплачивать. К счастью, с помощью современного аппарата АМТ-01 аналогичные процедуры можно проводить в домашних условиях, а о том, что это за аппарат и как им пользоваться, читайте в статье.

О чем идет речь?

АМТ-01 или АМТ-01М – современный прибор для магнитотерапии, который рекомендуется использовать при заболеваниях ЖКТ, органов дыхательной и пищеварительной систем, мочеполовой системы, а также при различных опорно-двигательных патологиях.

Это не какая-нибудь нетрадиционная медицина, это традиционный физиотерапевтический метод лечения, эффективность которого официально подтверждена Министерством здравоохранения РБ. Аппарат позволяет вылечить болезни без таблеток и операций, что служит его основным преимуществом. Купить АМТ-01 можно через интернет, желательно у официальных поставщиков.

Что представляет собой аппарат?

На сегодняшний день представлены две версии: АМТ-01 и АМТ-01М, отличающиеся друг от друга наличием фиксирующего ремня.

Сам аппарат имеет компактную конструкцию и маленький вес. В комплекте к аппарату также предоставляется индикатор магнитного поля, методики магнитотерапии и подробная инструкция по применению, которую мы рассмотрим в статье. Кстати, даже производитель заявляет, что использовать аппарат можно не только в мед. учреждениях, но и в домашних условиях.

Показания к применению

• остеохондроз;
• сотрясения головного мозга и ЧМТ;
• бронхит;
• ринит и фронтит;
• язвы и гастрит;
• гепатит;
• цервикаглия;
• радикулит;
• люмбаго;
• артроз;
• аднексит;
• цистит и др.
• Эффекты
• улучшается микроциркуляция крови;
• снимается воспаление и отечность;
• оказывается успокаивающее действие на ЦНС;
• ускоряются восстановительные и регенерационные процессы;
• улучшается общее самочувствие;
• проходят хронические боли;
• перестают развиваться болезни опорнодвигательного аппарата.

Инструкция: как пользоваться прибором?

Инструкцию по применению нужно изучить обязательно, иначе ничего хорошего из такого лечения не получится. Процедуры проходят довольно просто, после подключения АМТ в сеть рабочую поверхность аппарата необходимо расположить в болевой зоне. Продолжительность процедуры устанавливается врачом либо в соответствии с методиками магнитотерапии, Первая процедура начинается с минимального времени, а последующие увеличиваются на одну минуту, как только появляются улучшение – продолжительность воздействия увеличивать больше не следует. Процедуры проводятся 1-2 раза в день с интервалом 5-8 часов.

Перед применением прибора изучите не только способы эксплуатации, но и перечень противопоказаний. Использовать аппарат можно только в том случае, если противопоказаний нет.

Противопоказания

• острый воспалительный процесс;
• алкогольное опьянение;
• гнойный процесс;
• повышенный риск кровотечений;
• беременность;
• артериальная гипотония.

Аналоги и отзывы

Прямых отечественных аналогов у аппарата нет, да и искать не придется, так как этот прибор качественно справляется со своими обязанностями, судя по отзывам. Например, вот отзыв Евгения:

Очень долго меня мучили боли в шее и голове. Ничего не помогало, никакие таблетки, врачи разводили руками. В итоге выяснилось, что у меня остеохондроз. Сначала лечился стандартными способами – физкультурой и таблетками, но эффект был слишком медлительным, поэтому решил попробовать АМТ-01. Эффект меня приятно удивил! Уже после 3 процедуры головные боли прошли, а потом постепенно перестала болеть и шея. Собираюсь пройти повторный курс, на всякий случай, для профилактики.

А вот комментарий Анны:

Я уже несколько лет страдают от головных болей и нарушений сна. Однажды пришла в гости к подруге, и она предложила просто попробовать пройти одну процедуру у нее дома. Я попробовала, головные боли сразу же стали меньше, правда, на следующий день вернулись с той же силой. Поэтому решила приобрести АМТ-01 себе, чтобы пройти полный курс лечения.

Удачи вам, дорогие читатели, и до новых встреч!

Комплекс КАП-МТ-8 МУЛЬТИМАГ Научно производственная фирма РРТИ-ИНТЕРКОМ

Описание

Комплекс предназначен для дозированного воздействия слабыми частотно-модулированными магнитными полями на организм человека в целом и на отдельные его части. Метод основан на лечебном и оздоровительном действии низко-интенсивного магнитного поля специальной структуры. Лечение эффективно, безболезненно и вызывает приятные субъективные ощущения.

Цель воздействия: восстановление функциональных резервов, нормализация обменных процессов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное, анальгезирующее и гипотензивное, стимулирующее воздействие. Достигаются положительные результаты в 85% случаев при лечении атеросклероза; облитерирующего эндартериита конечностей; болезней Бюргера и Рейно; диабетической ангиопатии; гипертонической болезни; ишемической болезни сердца; хронической венозной недостаточности. Выраженный оздоровительный эффект при хронических и вяло текущих процессах: деформирующем остеоартрозе; шейном, грудном и поясничном остеохондрозах; межреберной невралгии; миозите; медленно консолидирующихся переломах; ушибах; в период предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Технические возможности:
— Наличие сенсорного экрана с технологией «touch-screen».
— 3-х мерная визуализация воздействия магнитный полем на пациента в реальном масштабе времени.
— Наличие режима «биотехнической связи». Контроль за состоянием здоровья пациента.
— Наличие магнитомузыкального воздействия.
— Антропометрическая электромагнитная кушетка. Адаптация к габаритам пациента. Автоматизация загрузки/выгрузки пациента.
— Обширная база лечебных методик.
— Наличие дружественного интерфейса, позволяющего создать лечебные методики.

Область применения:
Комплекс предназначен для применения в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, больниц, госпиталей, в профилакториях и санаториях, научно-исследовательских медицинских учреждениях и центрах.
Наличие регистрационного удостоверения на комплекс № ФСР 2011/11524 от 03.02.2012 г., выданного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ.
Наличие разрешения на применение новой медицинской технологии №ФС №2011/406 от 15.12.2011 «Лечебно-профилактическое применение хрономагнитотерапевтического комплекса «Мультимаг», выданное ФГУ «2 центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка МО РФ».

Лечебные учреждения, где эксплуатируется комплекс: Санаторий «Вулан» (г. Геленджик), ФГУ «Объединенный санаторий «Русь» (г. Сочи), пансионат «Южный» (г. Сочи), санаторий «Курортный городок» (г. Сочи), санаторий «Металлург» (г. Сочи), ОАО Пансионат отдыха «Бургас» (г. Сочи), ФГУ «Объединенный санаторий «Подмосковье» (г. Домодедово), ФГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского ФСБ РФ» (г. Сочи), НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (г. Москва), МУП «Нижнекамская городская многопрофильная больница № 3» (г. Нижнекамск), Республиканский центр реабилитации (г. Казань), санаторий «Барнаульский» (г. Барнаул), МУЗ «Городская клиническая больница № 11» (г. Рязань), санаторий «Дружба» (Мытищинский район, п/о Троицкое), ОАО санаторий «Родник» (г. Анапа), ФГУ «Костромская ПБСТИН Росздрава»  (Костромская обл.), санаторий «Правда» (г. Сочи), ООО «Медицинский центр «ХуанДи» (г. Москва), ФГУ «Казанская ПБСТИН Росздрава» (г. Казань), ФГУ санаторий «Архипо-Осиповка» (Краснодарский край, с. Архипо-Осиповка), курортный комплекс «Надежда» (г. Геленджик), санаторий «Лесной» (г. Орел), Санаторий «Русь» (г. Горячий Ключ), санаторий «Янган-Тау» (Башкортостан), Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (г. Благовещенск), санаторий «Кедровый лог» (г. Сургут), оздоровительное объединение «Солнечный городок» (Подольский р-н Московской обл.), санаторий «Звездочка» (г. Геленджик), санаторий им. В.И. Ленина (Ульяноская обл., с . Ундоры), МО РФ Военно-медицинская академия (г. Санкт-Петербург), ФГУ «Кисловодский ЦВС» (г. Кисловодск), городской санаторий-профилакторий (г. Заречный Пензенской обл.),  санаторий «Россия» (г. Ессентуки), Центральный военный клинический госпиталь ФТС России (г. Москва), санаторий «Целебный нарзан» (г. Кисловодск), санаторий-профилакторий «Тюментрансгаз» (г. Югорск), санаторий «Дилуч» (г. Анапа), Клиника «Медикл Велл» (г. Киев, Украина), Клиника «Томография» (г. Вильнюс, Литва).

Магнитотерапия МУЛЬТИМАГ

Общая магнитотерапия на аппарате МУЛЬТИМАГ.

Уникальная процедура лечения и профилактики многих заболеваний.

Общая магнитотерапия создает вращающееся магнитное поле вокруг всего тела пациента, что позволяет одновременно влиять на все системы организма, в том числе нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую и лимфатическую, а также на обмен веществ и окислительно-восстановительные процессы.

• Улучшает микроциркуляцию;
• Восстанавливает функциональные резервы;
• Нормализует обменные процессы в организме;
• Оказывает противовоспалительное, гипотензивное, стимулирующее воздействие;
• Эффективно и безболезненно.

Лечение на аппарате «Мультимаг» это безболезненное, безопасное и высокоэффективное воздействие на организм.

Установка «Мультимаг» — не лечит отдельные болезни, а дает мощный толчок, позволяющий самому организму выработать средства для активной защиты и дать реальный шанс перестроиться в направлении улучшения здоровья, повышения иммунного статуса.

Процедуры проводятся по предварительной записи после консультации врача.

Медицинский центр: +7 (4012) 52 03 35.

Магнитотерапевтический комплекс МУЛЬТИМАГ | Медицинское оборудование ГРПЗ

Комплекс аппаратно-программный восьмиканальный постоянных, переменных, импульсных и бегущих магнитотерапевтических полей КАП-МТ/8

Описание

Магнитотерапевтический аппарат МУЛЬТИМАГ представляет собой целый комплекс для лечения методами магнитотерапии, основанными на механизме воздействия низкоинтенсивными динамически изменяющимися магнитными полями сложной структуры на организм пациента. Основное назначение комплекса – это лечение сосудистых заболеваний, связанных с нарушением микроциркуляции, путем воздействия  магнитными полями на весь организм пациента.

Аппарат для магнитотерапии МУЛЬТИМАГ

• улучшает микроциркуляцию,
• восстанавливает функциональные резервы,
• нормализует обменные процессы в организме,
• оказывает противовоспалительное, гипотензивное, стимулирующее воздействие.

В практической медицине магнитотерапевтический комплекс успешно используется в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, больниц, госпиталей, в профилакториях и санаториях, научно-исследовательских медицинских учреждениях и центрах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий, связанных с нарушением микроциркуляции крови в организме человека.

Магнитотерапевтический комплекс обеспечивает формирование переменного магнитного поля в каждом канале. МУЛЬТИМАГ работает в повторно-кратковременном режиме, обеспечивает изменение полярности вектора магнитной индукции.

Функциональные возможности:

• Формирование изменяющейся магнитотерапевтической среды сложной структуры вокруг тела пациента
• Индивидуальное задание формы и динамики магнитного поля для конкретного пациента
• Трехмерная визуализация магнитных полей в реальном масштабе времени
• Режим «биотехнической связи с пациентом» (возможность синхронизации воздействия с частотой пульса, регистрация и отображение частоты пульса)
• Режим «регистратура»
• Режим «магнитомузыкальное воздействие»
• Автоматизация режима «укладка/выгрузка» пациента

Магнитотерапевтический комплекс КАП-МТ/8-МУЛЬТИМАГ – характеристики, цена

Фирмед.ру

• Медтехника +
  • Стерилизация и дезинфекция +
  • Хирургия +
  • Микроскопия +
  • Ветеринария +
  • Функциональная диагностика +
  • Эндоскопия +
    • Лапароскопический инструмент +
      • Принадлежности для Лапароскопического инструмента +
      • Модульные троакары с универсальным клапаном +
      • Монополярные инструменты с поворотным механизмом +
      • Лапароскопические инструменты доступа +
      • Монополярные инструменты без поворотного механизма +
      • Инструменты для санации, пунктирования и контрастирования +
      • Электрохирургические инструменты +
        • Моно- и биполярные электрохирургические инструменты (Акси)
        • Монополярные электрохирургические инструменты к аппаратам ФОТЕК, ERBE, STORZ, MARTIN (штекер 4мм)
        • Монополярные инструменты для ЛОР практики
        • Монополярные электрохирургические инструменты к аппаратам ELLMAN, VALLEYLAB (штекер 1,6 мм)
        • Монополярные электрохирургические инструменты к аппаратам ЭН-57, ПОЛИТОМ, VALLEYLAB (штекер 2,4 мм)
        • Электроды для аргоноусиленной коагуляции
        • Монополярные пинцеты
        • Биполярные электроды
        • Биполярные пинцеты, CLEANTips, евростандарт
        • Биполярные пинцеты, СТАНДАРТ, евростандарт
        • Биполярные ножницы
      • Модульные троакары с автоматическим клапаном +
      • Инструменты для минилапароскопии +
      • Инструменты и принадлежности для соединения тканей +
      • Инструменты для экспозиции и экстракции +

«КРЭТ представил магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг»» в блоге «Медицина и Фармацевтика»

Государственный Рязанский приборный завод (ГРПЗ) холдинга КРЭТ демонстрирует на выставке «Медицина сегодня и завтра — 2019», которая проходит с 20 по 22 июня в Сочи, уникальный магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг».

На специализированной выставке «Медицина сегодня и завтра — 2019» ГРПЗ и его филиал — Касимовский приборный завод показывают уникальное офтальмологическое и физиотерапевтическое оборудование под торговой марки diathera: индикаторы (ИГД-02, ИГД-03) и тонометры (ТГДц-01, ТГДц-03), предназначенные для измерения внутриглазного давления, магнитотерапевтический аппарат АМТО-02 для профилактики и лечения глазных заболеваний, а также магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг».

Индикаторы и тонометры используются при лечении и контроле глаукомы. Процедура измерения проводится через веко в зоне склеры. Приборы применяются также в сложных клинических случаях, например при патологии и/или хирургии роговицы, синдроме сухого глаза, аллергических реакциях.

Магнитотерапевтический аппарат АМТО-02 предназначен для лечения близорукости, дальнозоркости, астенопии, компьютерного зрительного синдрома. Он воздействуют на глазное яблоко и прилегающие к нему области импульсным магнитным полем.

Магнитотерапевтический комплекс «Мультимаг», как показала многолетняя практика эксплуатации в России и за ее пределами, имеет широкий спектр применения, в том числе для лечения воспалительных, дистрофических и сосудистых заболеваний. При этом эффективность лечения артериальной гипертонии, заболеваний суставов, позвоночника и сосудов головного мозга превышает 85%.

«Мультимаг» прост в эксплуатации. Оздоровительный сеанс длится 20 минут, а курс лечения включает 5-10 процедур в зависимости от вида и тяжести заболевания. После курса магнитотерапии у большинства пациентов отмечается улучшение общего самочувствия, нормализуется сон, снижается артериальное давление, улучшается микроциркуляция крови, рассасывается инфильтрат, восстанавливаются функции периферических нервов, снижается уровень сахара в крови, улучшаются показатели крови и обменные процессы. «Мультимаг» эффективен и при использовании в спортивной медицине. Он применяется для снятия утомления у спортсменов во время тренировок и соревнований, а также для профилактики и лечения травм.

«Оборудование прошло клинические испытания и успешно используется в более чем 190 лечебно-профилактических учреждениях России, Беларуси, Казахстана, Азербайджана, Литвы», — отметил заместитель генерального директора ГРПЗ — директор Касимовского приборного завода Валерий Караваев.

По итогам Всероссийского форума «Здравница-2019», который проходил в Крыму, Касимовский приборный завод был награжден дипломом и золотой медалью в номинации «Лучшие физиотерапевтические технологии» за комплекс «Мультимаг».

Метформин Показания, дозировка, побочные реакции и противопоказания

1. Введение

Метформин или диметилбигуанид появился в традиционной фитотерапии ( Galega officinalis или козья рута), который богат гуанидином. Было доказано, что гуанидин обладает способностью снижать уровень глюкозы в крови и использовался в качестве противодиабетического лечения с 1920-х по 1930-е годы. Его введение было прервано преждевременно из-за токсичности. Лекарство снова стало цениться между 1940-ми и 1950-ми годами, когда Джин Стерн наблюдала низкий уровень глюкозы в крови у пациентов, получавших метформин от гриппа.С тех пор большое внимание уделяется классу препаратов бигуанидов, особенно буформин и фенформин в 1970-х годах и метформин после 1990-х годов [1].

60-летняя история применения бигуанидов полна побед и поражений, поскольку это пероральный противодиабетический препарат с наиболее обширным опытом применения в клинической практике.

На следующих страницах мы рассмотрим показания, противопоказания и побочные реакции (ADR) метформина и единственного бигуанида, одобренного для использования в настоящее время во всем мире.

ADR согласно Всемирной организации здравоохранения — это «реакция на лекарство, которое является ядовитым и непреднамеренным, и которое происходит в дозах, обычно используемых человеком для профилактики, диагностики или лечения заболевания, или изменения физиологической функции. . » Побочный эффект — это «непреднамеренный эффект, возникающий при нормальной дозе, связанный с фармакологическими свойствами» [2].

Противопоказание представляет собой «нечто (например, симптом или состояние), делающее то или иное лечение или процедуру нецелесообразным» [3].

2. Показания

2.1 Сахарный диабет 2 типа (СД2)

Все международные руководства рассматривают метформин и изменение образа жизни в качестве терапии первой линии у взрослых с СД2 с целью улучшения гликемического контроля [4]. Его можно использовать в качестве монотерапии или комбинированной терапии с агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA), ингибитором ко-переносчика натрия и глюкозы (SGLT2i), ингибитором дипептидилпептидазы-4 (DPP4-I), тиазолидиндионом ( TZD), сульфонилмочевины (SU) и инсулина.Терапию метформином следует продолжать до тех пор, пока она хорошо переносится и не противопоказана. Все остальные препараты, включая инсулин, следует добавлять к метформину [4].

2.2 Предиабет

Метформин можно использовать для предотвращения или отсрочки начала СД2 [5]. Хотя в клинических испытаниях использовались и другие фармакологические препараты (акарбоза [6, 7, 8], орлистат [9] и розиглитазон [10]), похоже, что метформин имеет наиболее надежную доказательную базу [11, 12, 13, 14 , 15, 16]. Подавляющее большинство международных руководств рекомендует использовать метформин при предиабете. Его можно использовать вместе с комбинацией изменения образа жизни для пациентов с преддиабетом: нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза через 2 часа после нагрузки 140–199 мг / дл), гипергликемия натощак (100–125 мг / дл) или A1C 5,7 –6,4% [17, 18, 19, 20, 21, 22, 23]. Метформин, по-видимому, имеет более значительное преимущество при применении у пациентов младше 60 лет с ИМТ> 35 кг / м ² или женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе [16].

2.3 Сахарный диабет 1 типа (СД1)

Метформин иногда используется при СД1 для ограничения потребности в дозе инсулина [24, 25]. Американская диабетическая ассоциация утверждает, что добавление метформина приводит к снижению массы тела и может улучшить уровень липидов, но не HbA1c [4, 26]. Исследование REMOVAL предполагает, что метформин может также снижать прогрессирование атеросклероза, что позволяет улучшить управление риском ССЗ при диабете 1 типа [27, 28].

2.4 Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Модификация образа жизни — это терапия первой линии при ГСД.Если целевые показатели гликемии не достигнуты, требуется лечение инсулином для снижения уровня глюкозы в крови; Метформин также можно рассмотреть, если пациент не может принимать инсулин или отказывается от него [29]. Некоторые контролируемые рандомизированные исследования доказывают ограниченную эффективность метформина во время беременности [30, 31]. Согласно систематическим обзорам, терапия метформином связана с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим увеличением веса матери, чем инсулин [32, 33, 34]; метформин может незначительно увеличивать риск недоношенности, и он проникает через плаценту [35].Таким образом, ADA считает, что метформин не следует использовать в качестве препаратов первого ряда [36].

2.5 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Пациенты с СПКЯ страдают инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией [37]. Метформин использовался для лечения СПКЯ [38] для лечения метаболических нарушений СПКЯ. Недавний метаанализ [39] показал, что метформин может снижать уровень тестостерона и инсулина у женщин с СПКЯ.

2,6 Противоопухолевый или антивозрастной эффект метформина

Несколько исследований показали увеличение продолжительности жизни при использовании метформина (4–6% у разных пород мышей или средняя продолжительность жизни увеличилась на 14%, а максимальная продолжительность жизни увеличилась на 1 месяц. лечения метформином начинают в раннем возрасте) [40, 41].В Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS) использование метформина снизило риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость раком и общую смертность по сравнению с другими противодиабетическими препаратами [42].

Эпидемиологические исследования сообщили о положительном результате метформина в отношении опухолей яичников [43, 44], молочной железы, простаты или колоректального тракта [45, 46, 47, 48], усиливая противоопухолевый эффект метформина. Кроме того, исследования демонстрируют снижение заболеваемости несколькими гастроэнтерологическими раками и снижение смертности от рака при использовании метформина [49, 50].

2.7 Сердечно-сосудистые или нейропротекторные эффекты

UKPDS было первым исследованием, которое продемонстрировало сердечно-сосудистые преимущества метформина; риск смерти от всех причин и острого инфаркта миокарда был значительно снижен у пациентов с избыточной массой тела и СД2 [42]. 10-летнее послеоперационное наблюдение когорты выживших UKPDS показало, что лечение метформином имело долгосрочную пользу в отношении сердечно-сосудистого риска [51].

Сердечно-сосудистые защитные эффекты метформина можно объяснить снижением уровня холестерина ЛПНП [52], ограничением набора веса [53] и улучшением окислительного стресса, воспалительной реакции и функции эндотелиальных клеток [54].

Сообщалось, что пациенты, получавшие метформин, имеют более низкий риск деменции, чем пациенты, принимающие другие лекарства от диабета [55]. Метформин оказывает лучший защитный эффект на вербальное обучение, рабочую память и исполнительную функцию, чем другие методы лечения диабета [56].

2.8 Увеличение массы тела, вызванное антипсихотиками

Результаты метаанализов РКИ (в основном с участием пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством) подтверждают использование метформина для похудания, предотвращая увеличение веса, связанное с антипсихотиками второго поколения, у взрослых пациентов [57 ].Метформин может быть рекомендован как вариант второй линии после нефармакологических стратегий для контроля увеличения веса у пациентов с расстройствами настроения и признан часто используемым в качестве стратегии вторичной профилактики увеличения веса, связанного с антипсихотиками [58].

3. Дозировка

Доза для снижения уровня глюкозы обычно находится в диапазоне 500–2000 мг / день. Стандартного режима дозирования для лечения гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа не существует. С другой стороны, клинически значимых ответов не наблюдается при дозах ниже 1500–2000 мг в день.

Дозировка метформина должна быть индивидуальной для каждого пациента с учетом эффективности и переносимости, не превышая максимальные рекомендуемые суточные дозы (2550 мг для взрослых и 2000 мг для детей старше 10 лет) (Таблица 1).

Пациенты, получающие лечение метформином с немедленным высвобождением, могут быть переведены на расширенную форму один раз в день с той же общей суточной дозой (до 2000 мг в день).

В случае почечной недостаточности дозу метформина необходимо скорректировать (таблица 2).

Таблица 2.

Дозировка метформина при почечной недостаточности.

4. Побочные эффекты метформина

4.1 Лактацидоз (очень редко)

Фенформин и буформин были двумя сильнодействующими бигуанидами, которые использовались в 1970-х годах для лечения диабета 2 типа. Шведский комитет по побочным реакциям на лекарства проанализировал отчеты с 1965 по 1977 год, которые касались бигуанидов (0,6% от общего количества). Обращает на себя внимание тот факт, что в 6% случаев смерти пациента (в большинстве случаев от лактоацидоза) применялся фенформин [59].После анализа отчета комитета этот класс использовался с осторожностью, и метформин был предпочтительнее фенформина, потому что было раннее исследование, которое показало, что пациенты с диабетом 2 типа, госпитализированные в больницу, имели более высокий средний уровень лактата, когда их лечили другими лекарствами. из первых упомянутых ранее [59, 60].

Кокрановский метаанализ, опубликованный в 2006 году, в котором анализировались данные 206 испытаний и когортных исследований, не обнаружил ни одного случая лактоацидоза у пациентов, получавших метформин, или у пациентов контрольной группы.Кроме того, уровень лактата не был значительно повышен в группе метформина, хотя между пациентами, получавшими этот бигуанид и фенформин, была небольшая разница [61].

Исследование случай-контроль с участием 10 652 датских пациентов с диабетом 2 типа показало, что заболеваемость лактоацидозом у пациентов, получавших метформин, составляла 391 на 100 000 человеко-лет, но применение самого препарата не увеличивало риск; сопутствующие заболевания имели большее значение [62].

4.2 Аллергические реакции (нечастые)

Системные аллергические реакции на метформин нечасты [63, 64].Его можно использовать у пациентов с астмой, которые имеют гиперчувствительность, без увеличения риска связанных результатов, то есть госпитализаций, обращений в отделение неотложной помощи по поводу астмы или обострений [65].

Кожные аллергические реакции почти никогда не были описаны, но клиницисты должны знать об их существовании [66].

4.3 Гипогликемия (очень редко)

В недавнем метаанализе было доказано, что метформин безопасен и полезен при монотерапии в качестве препарата первой линии.Риск гипогликемии был ниже, чем при монотерапии сульфонилмочевиной [67].

Описаны редкие случаи у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или нестероидные противовоспалительные препараты) или в сочетании с недостаточностью питания [68].

4,4 Дефицит витамина B12 (редко)

Рекомендации Американской диабетической ассоциации рекомендуют учитывать потенциальный дефицит витамина B12 и проверять его у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, длительно принимающих высокие дозы метформина (более 2 г / день) [59]. Метаанализ 29 исследований показал, что в группе, принимавшей метформин, уровень этого витамина был значительно ниже [69]. Подразумеваемые механизмы:

• Препарат выступает в качестве конкурента в абсорбции витамина B12.

• Влияет на действие внутреннего фактора.

• Он вызывает чрезмерный бактериальный рост, поскольку изменяет дефекацию [70].

4.5 Изменение вкуса (часто)

Нарушение вкуса — это побочный эффект, который может быть вызван накоплением и секрецией метформина в слюне.Lee N et al. продемонстрировали, что слюнные железы в больших количествах экспрессируют органический переносчик катионов-3 (OCT3), который отвечает за перенос метформина и может быть вовлечен в механизм этого побочного эффекта. В исследованиях на животных OCT3 (- / -) мышей поглощение метформина слюной было снижено [71].

4.6 Желудочно-кишечная непереносимость (широко распространенная)

Желудочно-кишечные побочные эффекты включают диарею, тошноту, метеоризм и запор и затрагивают примерно 20% пациентов [71, 72].

Гидрохлоридная соль метформина обычно вводится перорально и абсорбируется в основном в тонком кишечнике. Концентрация внутри энтероцита может достигать 300-кратного уровня в кровотоке и зависит от транспорта лекарств с помощью органического переносчика катионов 1 (OCT1) [67]. Кроме того, метформин увеличивает использование глюкозы в анаэробном цикле и производство лактата внутри энтероцита. Повышенная локальная продукция лактата может быть связана с побочными реакциями [73].

Скарпелло и др.продемонстрировали, что метформин замедляет всасывание желчных кислот, что приводит к осмотической диарее [74]. Напротив, сывороточные уровни лактата, серотонина или желчных кислот были одинаковыми у здоровых добровольцев и добровольцев с непереносимостью после приема 500 мг метформина, что позволяет авторам заключить, что непереносимость, вероятно, связана с местными факторами в просвете или энтероцитах [ 73].

Некоторые авторы предположили, что сниженная функция OCT1 может влиять на переносимость метформина в пищеварительной системе. Популяция с аллелями OCT1 с пониженной функцией также имела более высокий рост непереносимости метформина. Если эту популяцию дополнительно лечили ингибитором OCT1, риск увеличивался еще больше [75]. Таким образом, пациенты, которые получают лечение другими лекарствами, взаимодействующими с OCT1, могут иметь более высокий риск развития нежелательной реакции желудочно-кишечного тракта [75].

Существует несколько составов, таких как таблетки с немедленным высвобождением (IR), которые приводят к высокой локальной концентрации, таблетки с пролонгированным высвобождением (XR), которые имеют пролонгированное высвобождение активной молекулы из-за двойной полимерной матрицы, и таблетки с отсроченным высвобождением. (ДР).Формы XR и DR помогают равномерно распределять молекулы по кишечной мембране и предотвращают непереносимость [75].

4,7 гипотиреоз (спорно)

Метформин действует путем активации аденозинмонофосфата-активированной протеинкиназы (AMPK), фермент, который также активирует щитовидной железы йода в пробирке моделей. Таким образом, предполагалось, что метформин может изменять функцию щитовидной железы [76]. У здоровых добровольцев при введении метформина снижался только уровень Т3, но не потребление йода, ТТГ или fT4 [76].

Следуя этой идее, обсервационные исследования доказали, что лечение метформином может снизить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но рандомизированные контрольные испытания, проведенные позже, не подтвердили эту гипотезу [77].

5. Противопоказания

Показания и эффективность метформина при сахарном диабете 2 типа четко указаны в текущих рекомендациях [4] и продолжают распространяться на другие отрасли медицины. Например, исследование UKPDS показало, что метформин связан с более низким риском смертности [37], и некоторые исследователи пытались использовать метформин в качестве средства против старения.Помимо общих показаний, метформин по-прежнему противопоказан при многих состояниях, связанных с гипоксемией, поскольку он может привести к лактоацидозу [78].

5.1 Кетоацидоз

Пациентам с диабетом 2 типа с тяжелой гипергликемией и кетоацидозом или диабетом 1 типа следует начинать лечение инсулином [4]. Когда гликемические показатели уравновешены и у пациента нет других противопоказаний, лечение метформином можно начинать при сахарном диабете 2 типа [4].

При диабете 1 типа метформин вводится исключительно в качестве адъюванта, поскольку он может снизить потребность в инсулине [25].Рандомизированное контролируемое исследование показало, что метформин увеличивает риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с диабетом 1 типа с избыточной массой тела, без улучшения гликемического контроля, поэтому клиницист должен принять решение в зависимости от особенностей пациента и реакции [79].

5.2 Сердечная недостаточность

После предупреждения о лактоацидозе сердечная недостаточность была внесена в список противопоказаний. Впоследствии обсервационные исследования [80] и систематические обзоры [81, 82] показали, что метформин может использоваться при стабильной сердечной недостаточности. Если у пациентов развивается застойная сердечная недостаточность или одновременно имеются другие противопоказания или острые заболевания, прием метформина следует прекратить. Реализованные и включенные в метаанализ исследования очень разнородны, в большинстве из них сравниваются разные лекарства, но без указаний относительно средней дозы метформина или других классов. В целом уровень смертности был на 22% ниже у пациентов с сердечной недостаточностью и диабетом 2 типа, получавших метформин [82].

5.3 Хроническая болезнь почек (ХБП)

Метформин ограничен у пациентов с рСКФ менее 30 мл / мин / л.73 м2 (стадия IV ХБП), и дозу необходимо корректировать, начиная с рСКФ ниже 45 мл / мин / 1,73 м2 (стадия IIIb) [4]. В когортном исследовании национального реестра метформин был связан с более низким уровнем смертности и серьезными нежелательными явлениями при рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м2 и оказывал нейтральное влияние на те же переменные при рСКФ от 30 до 45 мл. / мин / 1,73 м2. Хотя его эффект менее очевиден при хронической болезни почек IV стадии, польза от лечения бигуанидом превышает риск нежелательных реакций в течение 4 лет наблюдения [82, 83].

5.4 Печеночная недостаточность и цирроз

Нарушение функции печени — еще одно предупреждение FDA [64]. Этот термин включает широкий спектр патологии печени, и лечение метформином должно быть адаптировано. В ретроспективном исследовании, в котором участвовали пациенты с циррозом печени, метформин оказывал защитное действие на развитие энцефалопатии [84]. Аналогичным образом, в другом ретроспективном исследовании лечение бигуанидом было продолжено после постановки диагноза цирроза печени и было связано с улучшением выживаемости [85].У пациентов с циррозом, вторичным по отношению к инфекции вируса гепатита С, риск гепатоцеллюлярной карциномы был снижен в течение 5-летнего периода наблюдения [86].

5.5 Дыхательная недостаточность

Поскольку риск лактоацидоза выше у пациентов с измененным газообменом крови, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), астме, рестриктивных легочных патологиях, FDA и EMA рекомендуют меры предосторожности [63, 64]. Рандомизированное клиническое испытание с использованием метформина в быстро возрастающей дозе после обострения ХОБЛ не показало улучшения гликемического профиля.Это могло быть связано с оценкой средней внутрибольничной гликемии, и метформину обычно требуется 1-2 недели для достижения максимального гипогликемического потенциала; случаев лактоацидоза не было, а средний уровень лактата в сыворотке был аналогичным в группе вмешательства и группе плацебо [87].

6. Особые группы населения

6.1 Дети

В настоящее время метформин показан детям старше 10 лет [63, 64], хотя были исследования, в которых участвовали пациенты с ожирением старше 7 лет без побочных эффектов [88].

6.2 Беременность

Имеются ограниченные данные, которые не позволяют идентифицировать связанный с наркотиками риск выкидыша или врожденной инвалидности. Использование метформина не было связано с какими-либо из этих исходов для матери или плода в постмаркетинговых исследованиях с небольшим размером выборки или в мета-анализах рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали беременные женщины. Риск мертворождения, врожденной инвалидности и макросомии может быть увеличен, если пациенты не имеют разумного контроля при этом пероральном лечении.Таким образом, риск ложно приписывается метформину [89].

6.3 Лактация

Метформин присутствует в материнском молоке в незначительной концентрации. Потенциальное неблагоприятное воздействие на ребенка или выработку молока не описано [89].

6.4 Пожилые люди

Существует исследование, в котором сравнивали фармакокинетику и фармакодинамику метформина у пожилых людей (65–85 лет) и молодых людей. Результаты показали, что глюкозоснижающий эффект был одинаковым в обеих группах, хотя максимальная концентрация и экспозиция были в два раза выше в популяции пожилых людей.Обычно он не рекомендуется пациентам старше 85 лет, потому что у них снижена рСКФ [90].

7. Передозировка

Ретроспективное когортное исследование, проведенное в отделении неотложной помощи, проанализировало 56 случаев передозировки метформином, о которых сообщали сами, из 2872 случаев (1,9%). Частота гиперлактатемии составила 56,4%, а метформин-ассоциированного лактоацидоза (МАЛА) — 17,9%. Когда пациент принимал парацетамол одновременно, риск MALA был выше. Ни один случай не привел к смерти [91].

Лечение передозировки метформина включает поддерживающую терапию, деконтаминацию желудочно-кишечного тракта (промывание желудка), ощелачивание и даже в тяжелых случаях экстренный гемодиализ [92].

8. Будущие направления: метформин и метагеном

Были проведены некоторые исследования микробиоты человека, которые показали, что метформин вызывает дисбактериоз и способствует нарушению баланса питания определенных типов бактерий у здоровых добровольцев [93, 94]. Escherichia sp. имеет избирательное преимущество перед другими организмами [95].

Двенадцать видов бактерий, которые присутствовали на исходном уровне, предсказывали появление нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (самооценка) [94]. Характеристика этих родов бактерий и изменение состава микробиоты пре- и пробиотиками может улучшить действие метформина. Кроме того, эти бактерии могут стать новыми мишенями для лечения диабета.

9. Выводы

Помимо противоречивой истории, метформин остается наиболее часто используемым лекарством при лечении диабета 2 типа.Следует поощрять постепенное увеличение дозы, чтобы предотвратить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Лактоацидоз считается устаревшим, если у пациента нет других тяжелых сопутствующих заболеваний. Показания к применению метформина в настоящее время распространяются на другие области, такие как онкология, эндокринология и гастроэнтерология, и должны предложить научному миру больше информации о его побочных эффектах.

Конфликт интересов

Анка Пантеа Стоян, доктор медицинских наук; Кристиан Серафинчану MD, PhD; и Манфреди Риццо, доктор медицинских наук, были консультативными советами компаний AstraZeneca, Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk, Sanofi.Анка Пантеа Стоян, доктор медицинских наук, является вице-президентом Румынского национального комитета по диабету, питанию и метаболическим заболеваниям, а также спикером Astra Zeneca, Eli-Lilly, Coca-Cola, NovoNordisk, Sanofi. Манфреди Риццо (Manfredi Rizzo), доктор медицинских наук, является директором по клиническим, медицинским и нормативным вопросам, Novo Nordisk Europe East and South. Симона Диана Стефан, доктор медицины, получила гонорары от компаний Merck, Novo Nordisk, Sanofi. Андра Юлия Суцевяну, доктор медицинских наук; Адриан Пол Суцевяну, доктор медицинских наук; и Роксана Адриана Стойка, доктор медицины, не заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Показания и противопоказания для чреспищеводного эхо

Вернуться к статьям кардиологии

Представлено доктором Ясиром Мохтаром, доктором медицины. Отдел внутренней
лекарство. Школа медицины Университета Южной Дакоты.

Показания ТЭО

Любое состояние, в котором
трансторакальный доступ
отсутствие изображений хорошего качества является потенциальным признаком

TEE (Klein et al., 1991 и Iliceto et al.,
1991).

I. Кардиологическое обследование:

A. Обнаружение предполагаемого источника
эмболия

TEE превосходит

TTE
для визуализации левого
ушка предсердия, межпредсердная перегородка, грудная аорта и протезные клапаны.
Как правило, он обеспечивает лучшее разрешение анатомии сердца и аорты.
и патологические поражения, такие как образования и тромбы, по сравнению с трансторакальными
подход (Black et al., 1991).

С

TTE
было последовательно показано, что
низкая эффективность у пациентов с внутрисердечным источником эмболии, TEE
используется с повышенной частотой для оценки подозреваемого внутрисердечного
источник эмболии (Pearson et al., 1991).

Б.
Инфекционный эндокардит

Нет никаких дискуссий о том, что TEE является процедурой.
выбора при оценке подозреваемых
эндокардит или его осложнения.Было ясно показано, что TEE превосходит

TTE
в диагностике
растительность и осложнения
эндокардит, такой как абсцесс и
образование свищей (M? ge et al. , 1989, Klodas
et al., 1989 и Daniel et al., 1991).

С.
Пороки сердца

1.Родной клапан

TEE обеспечивает отличную характеристику клапанного
патология. Это ценно при оценке клапанного
регургитация и характеристика струи регургитации двумерным
ультразвуковое исследование и импульсный, непрерывный и цветной допплер
эхокардиография (Stewart et al., 1988 и
Заморано и др., 1991).

Он также предоставляет клинически значимую информацию
влияющие на ведение пациентов, такие как ремонт по сравнению с заменой
клапан (Stewart et al., 1990 и Castello et al.
др., 1991).

2. Клапан протез

Очень полезен при диагностике протезов.
дисфункция клапана, особенно в митральном положении (Khandheria
и др., 1991).

D. Обнаружение внутрисердечных масс

Внутрисердечное образование может быть тромбом.
или неопластической ткани, и это может быть связано с обструкцией или системным
эмболизация (Aschenberg et al., 1986 и Фалетра
и др., 1992).

TEE был признан неоценимым в характеристике
и локализация внутрисердечных масс, таких как тромб, миксома и
другие новообразования (M? ge et al., 1991).

TEE особенно полезен, когда TTE не дает результатов
например, при небольших опухолях и тромбах, ламинированных тромбах и тромбах
ограничивается придатками левого или правого предсердия или плохим изображением.TTE может
быть неубедительным в диагностике новообразования, особенно при наличии протеза
клапан (Aschenberg et al. , 1986).

TEE преодолевает эту дилемму за счет визуализации
способность кзади от механического устройства и в ушке левого предсердия.
Тромб левого предсердия может наблюдаться у пациентов с
митральный стеноз или
мерцательная аритмия. Спонтанный контраст как прелюдия к формированию
тромба наблюдается при TEE, но не при TTE (Reader
и другие., 1991 и Vinga et al., 1993).

E. Врожденный
болезнь сердца и
внутрисердечные шунты

Условия, такие как
дефект межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное отверстие,
аномальное соединение легочных вен, cor triatriatum,
Аномалия Эбштейна и послеоперационные процедуры легко распознаются.
по TEE (Stumpor 1991 и Stumpor et al., 1991).

Определены оценки распространенности ПФО.
при патологоанатомическом исследовании составляет 25-35% (Hagan et al., 1984).

Обнаружение PFO с помощью контрастного изображения при перемешивании
физиологический раствор с TEE намного превосходит TTE (Staddard
и др., 1993).

Маневр Вальсальвы увеличивает ценность этого
микропузырьковый тест. Это особенно важно при оценке сердечной
пациенты и частные лица с необъяснимыми инсультами.Хаусманн и его коллеги
обнаружил ПФО у 50% пациентов моложе сорока лет
и у кого был необъяснимый ишемический инсульт (Hausmann
и др., 1992).

F. Оценка левого предсердия и ушка левого предсердия перед кардиоверсией
из
фибрилляция предсердий

Оценка TEE может рассматриваться как исключение
тромб у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, с острым началом
AF и являются
быть кардиовертированным. TEE визуализировал тромбы предсердий у 13% пациентов
у кого было недавнее начало
ФП и кому была назначена плановая кардиоверсия
(Manning et al., 1993).

г.
Ишемическая болезнь сердца

TEE позволяет визуализировать проксимальный коронарный
артерии и даже нефизиологическое стресс-тестирование. Он также использовался
для выявления региональных аномалий движения стенки.

H.Разное

• TEE может также облегчить множественные инвазивные интервенционные
  такие процедуры, как транссептальная катетеризация (Jaarsma
  и др., 1990), баллонная вальвулопластика, радиочастотная абляция
  аритмогенных путей (Goldman et al.,
  1992) и биопсия миокарда.

• Послеоперационная диагностика
  из
  тампонада сердца, особенно если она вызвана локализованным
  перикардиальный выпот. TEE превосходит

  TTE в этой ситуации
  из-за повязок — подкожная эмфизема,
  пневмоторакс, ожирение и
  хронический обструктивный
  легочная болезнь (Berge et al., 1992).

• Разрыв сухожильных хорд:

  TTE
  ограничен в
  обеспечивает точную визуализацию, тогда как TEE обнаруживает разрыв хорды
  в 100% случаев по сравнению с 65% пациентов при использовании

  TTE
  (Шю
  и другие., 1992).

• Легочная эмболия: высокий показатель подозрительности
  за
  легочная эмболия существует, если TEE показывает дилатацию правого желудочка
  или гипокинезия, уменьшение размеров левого желудочка и увеличение
  отношение диаметра правого желудочка к диаметру левого желудочка, аномальная перегородка
  положение и парадоксальное систолическое движение, необычная легочная или трехстворчатая
  регургитация или дилатация легочной артерии (Приходите
  1992).

II. Обследование грудного отдела аорты

TEE имеет высокую степень успеха в оценке
заболеваний грудной аорты, таких как
расслоение аорты, атеросклероз аорты и его осложнения.
Это процедура выбора для диагностики и наблюдения за пациентами.
с расслоением аорты. Он превосходит другие методы визуализации в
оценка атеросклеротического внутриаортального мусора, значительный потенциал
источник системной эмболии (Erbel et al.,
1989, Mohr-Kahaly et al., 1989, Karalis et al., 1991, Khandheria et al.
al., 1992 и Coy et al., 1992).

III. Интраоперационный мониторинг

1. Обнаружение внутрисердечного воздуха в неврологических
   операции в вертикальном положении и другие процедуры с риском
   воздушная эмболия (например,
   лапароскопия).

2. Последовательная оценка глобальной и сегментарной левой
   желудочковая функция.

3. Оценка адекватности восстановительных процедур
   например восстановление митрального клапана, закрытие
   VSD? И т. Д. (Сьюард и др., 1988).

Показания TEE продолжают расширяться, и
предыдущее обсуждение призвано подчеркнуть хорошо зарекомендовавшие себя приложения
ТРОЙНИК.

Противопоказания TEE

А.Абсолютные противопоказания:

Б. Относительные противопоказания:

• Большая диафрагмальная грыжа может значительно
  затрудняют визуализацию TEE из-за отсутствия сближения датчика со слизистой оболочкой.

• Атлантоаксиальная болезнь и тяжелая генерализованная шейка матки
  артрит: ЧВЭ никогда не следует выполнять, если есть какие-либо вопросы по поводу
  стабильность шейного отдела позвоночника.

• Пациенты, получившие обширное облучение до
  средостение: это может вызвать значительные трудности при манипуляции с датчиком
  внутри пищевода и является относительным противопоказанием, если анатомия
  пищевода не известно.

• Верхний
  желудочно-кишечное кровотечение, значительное
  дисфагия и
  Одинофагия также являются относительными противопоказаниями (Хури
  и другие., 1994).

Вы врач, фармацевт, медицинский работник или медсестра?

Присоединяйтесь к медицинскому онлайн-сообществу Doctors Lounge

• Редакционная деятельность: Публикация, рецензирование, редактирование
  онлайн-статьи.

• Спросите у врача Команды: Отвечайте на вопросы пациентов и
  обсудить сложные презентации с другими участниками.

Заявление на членство в Doctors Lounge

Мирена: противопоказания — информация для профессионалов в области здравоохранения

Существует ряд ситуаций, в которых Мирену не следует рассматривать в качестве метода контрацепции. ¹ .К ним относятся:

• известная или подозреваемая беременность (Если женщина забеременела при использовании Мирены, рекомендуется удалить систему, так как любой внутриматочный контрацептив, оставленный на месте, может увеличить риск аборта и преждевременных родов. Удаление Мирены или зондирование матки может привести к самопроизвольному аборту.Если невозможно аккуратно удалить внутриматочный контрацептив, можно рассмотреть вопрос о прерывании беременности. Если женщина желает продолжить беременность и система не может быть отменена, ее следует проинформировать о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для младенца. За течением такой беременности нужно внимательно следить. Следует исключить внематочную беременность. Женщина должна быть проинструктирована сообщать обо всех симптомах, указывающих на осложнения беременности, например, спастической боли в животе с повышением температуры тела.Из-за внутриматочного введения и местного воздействия гормона следует принимать во внимание возможное проявление вирилизирующих эффектов у плода. Клинический опыт исходов беременностей при применении Мирены ограничен из-за высокой противозачаточной эффективности, но женщина должна быть проинформирована о том, что на сегодняшний день нет данных о врожденных дефектах, вызванных применением Мирены в случаях, когда беременность продолжается доношенной с Миреной в место.)
• текущее или рецидивирующее воспалительное заболевание органов малого таза. (Известные факторы риска воспалительных заболеваний органов малого таза включают наличие нескольких половых партнеров. Инфекция органов малого таза может иметь серьезные последствия, снижать фертильность и повышать риск внематочной беременности. Если женщина страдает рецидивирующим эндометритом или инфекциями органов малого таза, или если острая инфекция является тяжелой или не поддается лечению в течение нескольких дней, Мирену необходимо удалить.Показаны бактериологические исследования и рекомендуется наблюдение, даже при отдельных симптомах, указывающих на инфекции.)
• Инфекция нижних половых путей
• Эндометрит послеродовой
• инфицированных абортов за последние три месяца
• цервицит
• дисплазия шейки матки
• Злокачественная опухоль матки или шейки матки
• гестаген-зависимые опухоли
• не диагностированное аномальное маточное кровотечение
• врожденная или приобретенная аномалия матки, включая миому, если они искажают полость матки
• состояний, связанных с повышенной восприимчивостью к инфекциям
• острое заболевание печени или опухоль печени
• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ

Существует также ряд ситуаций, в которых Мирена может использоваться с осторожностью после консультации со специалистом, или следует рассмотреть возможность удаления системы, если любое из следующих условий существует или возникает впервые ¹ :

• мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую церебральную ишемию
• исключительно сильная головная боль
• желтуха
• заметное повышение артериального давления
• тяжелое артериальное заболевание, такое как инсульт или инфаркт миокарда

Мирена может применяться с осторожностью у женщин с врожденными пороками сердца или пороками клапанов сердца с риском инфекционного эндокардита. При установке или удалении Мирены этим пациентам следует проводить профилактику антибиотиками.

Низкие дозы левоноргестрела могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому у больных сахарным диабетом, принимающих Мирену, следует контролировать концентрацию глюкозы в крови. Однако, как правило, нет необходимости изменять терапевтическую схему лечения диабетиков с помощью Мирены ¹ .

Нерегулярное кровотечение может маскировать некоторые признаки и симптомы полипов эндометрия или рака, и в этих случаях необходимо принимать во внимание диагностические меры. ¹ .

Показания, противопоказания и осложнения введения CVC

Тот факт, что этот материал никогда не появлялся в предыдущих публикациях, не означает, что им можно безопасно пренебречь. Многие вопросы подходят к этому косвенно. Отвечая на вопрос о недостатках использования любого внутрисосудистого устройства для постоянного пребывания, можно упомянуть об осложнениях CVC. Никогда ранее не встречавшаяся на экзаменах, существование этой главы было подтверждено, когда в вопросе 15 из второй статьи 2015 года был задан вопрос о потенциальных осложнениях при установке ЦВК, а также о различных способах определения разницы между сосудами шеи на УЗИ.

Показания к использованию центральной линии:

Существует всего несколько веских причин для установки устройства для центрального венозного доступа:

• IV доступ
• Настой раздражающих веществ
• Мониторинг ЦВД
• Расширенный гемодинамический мониторинг (PICCO, катетер PA)
• Мониторинг центральной венозной оксигенации

К расширенным показаниям также относятся:

• Неадекватный доступ к периферии
• Экстракорпоральные методы лечения (ЭКМО, CRRT)
• Размещение фильтра IVC
• Венозное стентирование
• Трансвенозная кардиостимуляция
• Тромболизис под контролем катетера

Противопоказания к центральному вену

Противопоказания к катетеризации центральной вены

• Закупорка вены (напр. сгусток)
• Стеноз вены
• Повышенный ВЧД (линия IJ)
• Тяжелая коагулопатия
• Дыхательная недостаточность с высоким содержанием FiO ₂
• Загрязненный участок
• Травмированный участок (например, перелом ключицы и подключичная линия)
• Сгоревший участок
• Не склонный к сотрудничеству пациент в сознании
• Абсолютных противопоказаний нет

Осложнения канюляции центральной вены

Об этом конкретно спрашивали в Вопросе 15 из второй статьи 2015 года.Колледж посчитал, что этот вопрос заслуживает только 30% от общего числа вопросительных знаков (остальные затронули вопрос об использовании ультразвука для отличия сонной артерии от вены IJ)

• Немедленно
  • Отказ процедуры
  • Пневмоторакс
  • Гемоторакс
  • Гематома забрюшинного пространства
  • Пункция артерии
  • Локальная гематома
  • Аритмия, вызванная проводником
  • Травма грудного протока
  • Эмболия проводником
  • Воздушная эмболия
• Ранний
  • Закупорка катетера
  • хилоторакс
  • узлы катетерные
• Поздняя
  • Заражение: 2. 5 инфекций / 1000 катетерных дней
  • перелом катетера
  • эрозия сосудов
  • стеноз сосуда
  • тромбоз
  • Остеомиелит ключицы (подключичный доступ)

Ультрасонографические признаки, позволяющие отличить внутреннюю яремную вену от сонной артерии

Вопрос 15 из второй статьи 2015 года касался этих функций. Для большинства из нас эти два сосуда довольно легко отличить друг от друга, но…. если бы человека попросили четко сформулировать, чем они отличаются, можно было бы столкнуться с проблемами. «Мягкий» и «резко пульсирующий», вероятно, неуместно употреблять в этом контексте. Вместо этого, пожалуйста, найдите таблицу ниже:

Ультрасонографические признаки
внутренней яремной вены и сонной артерии

Характеристики	Внутренняя яремная вена	сонная артерия
Форма	Эллиптический	Круглый
Размер	Больше	Меньший
Толщина стенки	Тонкий	Толстый
Пульсация	Иногда может пульсировать (например,в тяжелом ТР)	Всегда (должно быть) пульсирующее
Сжимаемость	Сжимаемый	Несжимаемый
Ответ на Вальсальву	Увеличивается в диаметре	Остается без изменений с Valsalva
Цветной доппер	Может продемонстрировать пульсирующий кровоток	Должен продемонстрировать пульсирующий кровоток
Направление потока	Поток должен быть ламинарным и присутствовать как во время систолы, так и во время диастолы	Поток должен быть ламинарным и присутствовать только во время систолы
Шкала Найквиста	Требуется низкая шкала (т. е.е. низкоскоростной поток)	Требуется большой масштаб (или возникает наложение)

Эта таблица частично взята из ответа колледжа, а частично из УЗИ сосудов шеи: интерпретирующий атлас .

Венозные катетеры: показания, противопоказания и типы

Венозный катетер, также известный как центральная линия, — это устройство, которое встраивается в вену центральной сосудистой сети до тех пор, пока не достигнет сердца.Он отличается от линии IV тем, что предоставляет канюлю большего размера, чтобы предложить больше возможностей по сравнению с предыдущей. Его использование увеличилось частично из-за амбулаторных, стационарных и местных условий, чтобы обеспечить долгосрочный доступ к венозной сосудистой сети.

Каковы показания к применению?

• Введение продуктов крови и внутривенных жидкостей.
• Немедленное введение лекарств нестабильному пациенту.
• Введение гипертонических растворов и растворов с аномальными значениями pH, например ванкомицина.
• Забор крови венозной системы.
• Обеспечивает длительную внутривенную терапию.
• Быстро вводит объем жидкости для внутривенного введения.
• Назначение сосудорасширяющей / вазопрессорной терапии, такой как дофамин.
• Контроль центрального венозного давления.
• Позволяет получить доступ к трансвенозному кардиостимулятору или катетеру легочной артерии.
• Обеспечивает доступ для гемодиализа.

Прочтите наше руководство о том, как вставить центральную венозную линию.

Какие противопоказания?

• Венозный стеноз.
• Вена окклюзия.
• Респираторные проблемы с избытком FiO2
• Зараженный участок.
• Повышенный ВЧД (линия IJ).
• Выжженные участки.
• Место с травмой, например перелом ключицы.

Какие бывают типы?

• Имплантированное устройство венозного доступа. (долгосрочные)
• PICC (центральные катетеры, вводимые периферически).(долгосрочные)
• Туннельные катетеры (долгосрочные)
• Краткосрочные (чрескожные, без туннелирования, без манжеты)

Краткосрочные центральные катетеры

Это также известно как чрескожные, не- туннельные или чрескожные катетеры-оболочки. Краткосрочные катетеры устанавливаются путем прокалывания непосредственно через кожу к месту назначения без необходимости прохождения через подкожную ткань. Место введения обычно располагается во внутренней яремной или подключичной вене, однако оно может быть размещено и в бедренной вене.Всегда рекомендуется рассмотреть возможность использования катетеров длительного действия, если они понадобятся более двух недель. Из-за высокого риска инфекции следует избегать артериальной канюляции и тромбоза бедренной кости. Бедренные венозные катетеры, установленные в аварийном состоянии, следует переместить в другое место в течение 48 часов после установки.

Важное замечание: чрескожный венозный катетер следует вводить только в критических областях. Пациенты с нетуннелированными катетерами или краткосрочные пациенты, подходящие для госпитализации в лечебных учреждениях, за исключением частого приема лекарств.

Долгосрочные центральные катетеры

Венозный катетер этого типа сохраняется in situ от месяцев до нескольких лет. Примеры включают следующие: имплантируемое устройство венозного доступа (IVAD), периферически вводимые центральные катетеры (PICC), туннелированные CVC.

1. Имплантируемое устройство венозного доступа: Его также можно идентифицировать как порт. Это устройство хирургическим путем вводится в сосуд, орган или даже полость тела, а затем присоединяется к резервуару, расположенному под кожей.
2. Периферически вводимые центральные катетеры (PICC): Это устройство устанавливает врач, который является высококвалифицированным и чрезвычайно компетентным врачом. В частности, в жаберных, базиликовых или головных венах верхних конечностей.
3. Туннельные ЦВК: Смежный конец туннелируется подкожно через подкожный канал от места размещения и выталкивается наружу через кожу к месту выхода.

Сравнения этих катетеров можно найти на веб-сайте Объединенной комиссии.

Катетеры для гемодиализа могут быть краткосрочными и временными или постоянными и туннельными. Его могут получить только медсестры, работающие на гемодиализе. В чрезвычайных ситуациях квалифицированные медсестры, работающие в критических областях, полностью оснащенные знаниями и компетенциями, могут получить катетеры для гемодиализа.

Ссылки

• Патти Хигнелл, RN, BSN, MN, ENC (C) Комитет по клинической практике сосудистого доступа Управление здравоохранения Fraser, октябрь 2016 г. — Версия 8, Получено с http: // www.fraserhealth.ca/media/2016-CentralVenousCatheters.pdf

Показания, риски и противопоказания: Эпидуральные инъекции кортикостероидов

Показания

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) являются приемлемым методом лечения дискогенной и корешковой боли, исходящей от шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника (2, 3, 9, 11, 12, 16, 17, 18, 19). ESI также используются при лечении спондилеза, неспецифического радикулита и стеноза позвоночного канала.Другие применения, описанные в литературе и в клинических условиях, включают лечение боли от постламинэктомического синдрома, постгерпетической или посттравматической (в том числе межреберной) невралгии, головных болей при мышечных сокращениях или синдрома подострой воспалительной боли в позвоночнике, не поддающейся лечению более консервативными методами. лечение (3, 5). Эпидуральная анестезия также использовалась для лечения боли при злокачественных синдромах, вирусном плечевом плексите или рефлекторной симпатической дистрофии. Поддержка поясничных эпидуральных инъекций стероидов происходит в основном из неконтролируемых тематических исследований или испытаний, в которых от 33% до 77% пациентов, которым вводили инъекции, сообщили об уменьшении боли.Успех инъекций, как и всех терапевтических вмешательств, зависит от выбора пациента и техники. К сожалению, даже доступные контролируемые исследования эпидуральных стероидов методологически ограничены смешанными или неспецифическими диагнозами, отсутствием данных о функциональных результатах, недостаточным количеством пациентов в контрольной или лечебной группах, а также невозможностью подтвердить доставку в эпидуральное пространство с помощью рентгеноскопии. (4, 8).

Риски и противопоказания

Риски, связанные с введением иглы или инъекцией диагностических / терапевтических веществ, включая местный анестетик и суспензию стероидов, включают инфекцию, кровотечение, повреждение нервов, временное онемение или слабость, паралич, контрастную реакцию (аллергию), подавление надпочечников и задержка жидкости с системными проявлениями, которые могут включать периферический отек.Пневмоторакс может возникнуть при проведении торакальной процедуры. Полная спинальная блокада возможна при шейных вмешательствах. Также существует вероятность незначительной подкожной инфекции, вазовагального эпизода, а также невозможности получить окончательный диагноз или положительную терапевтическую инъекцию с сохранением хронической боли. Пункция твердой мозговой оболочки с последующей спинной (позиционной) головной болью, как сообщается, происходит у нас в 5% случаев при трансламинарных инъекциях. Однако считается, что медицинские процедуры по самой своей природе содержат определенное соотношение риска и пользы, которое необходимо учитывать при выборе ответственного метода лечения и / или до начала интервенционной терапии.Процедуры, которые используются в первую очередь как средство временного контроля хронической боли, безусловно, не являются исключением, и в настоящее время не существует официальных инструкций по безопасности или процедурных инструкций, пользующихся широким признанием, для врачей, которые обычно выполняют процедуры эпидуральной инъекции. Такие руководящие принципы потенциально могут использоваться, чтобы помочь снизить или облегчить многие из потенциальных присущих процедурных рисков. (См. Приложение 1 со списком предлагаемых руководств по проведению эпидуральных инъекций в шейку матки.)

Абсолютные противопоказания к выполнению эпидуральных инъекций включают известную гиперчувствительность к агентам, местную или системную инфекцию, местные злокачественные новообразования, кровоточащий диатез, застойную сердечную недостаточность и неконтролируемый сахарный диабет. Инсулинозависимые диабетики могут значительно повысить уровень сахара в крови после эпидуральных инъекций стероидов.

Микроволновая терапия | Лечебно-оздоровительный комплекс УЦ «Энергетик» (Ростов-на-Дону)

Сантиметровая, микроволновая терапия

Сантиметровая, микроволновая терапия
– применение с лечебной целью воздействия
на определённые участки тела больного
эл.магн. колебаний сверхвысокой частоты.
Для сантиметровой терапии выделена
частота в 2375 МГц. Что соответствует
длине волны 12 см. В связи с очень высокой
частотой приближающейся к частотам
световых волн ИК диапазона. Волны этого
диапазона невозможно передавать по
проводам. Для этого используются
коаксиальные кабели. Отличие от УВЧ
терапии для проведения сантиметровых
волн к телу пациента используются не
пластины или контуры, а излучатель с
рефлектором, напоминающий лампу с
отражателем. При направлении микроволнового
излучения на один участок тела энергия
колебаний частично поглощается, частично
отражается поверхностью кожи в связи
с большими различиями диэлектрической
проницаемостью воздуха и проницаемостью
кожи с подкожным жировым слоем, отражение
велико и может доходить до 70% . Кроме
того величина поглощения и отражения
может широко варьироваться от случая
к случаю. Энергия микроволновых колебаний,
проникают через кожные покровы,
поглощается в наибольшей степени тканями
с наибольшим содержанием воды, молекулы
которой обладают поляризационными
свойствами, частоты релаксации которых
близки к частоте воздействующих
колебаний. В соответствии с этим глубина
проникновения СМВ в ткани с большим
содержанием воды (мышцы, кожа, биологические
жидкости) составляет 1,7 см. В тканях же,
слабо поглощающих микроволны (жир, кости
и др.), глубина проникновения составляет
11,2 см. В среднем же в связи со сложным
составом тканей глубина проникновения
СМВ от поверхности тела составляет 3-
5 см.

Результатом поглощения энергии СМВ в
связи с колебаниями полярных молекул
воды является образование значительного
количества внутритканевого тепла.
Наибольшее количество тепла из поглощаемой
энергии приходится на мышечный слой,
хотя кожа и подкожный жировой слой так
же хорошо прогреваются.

В связи со значительной разницей
диэлектрических проницаемостей жировой
и мышечной тканей на границе их раздела
так же, как на границе между воздухом
и кожей происходит отражение колебаний.
При различном соотношении толщины
слоев тканей, особенно при развитом
подкожном жировом слое, если его толщина
кратна длине волны, могут возникать
стоячие волны, ведущие к перегреву
точек или зон в тканях и даже к ожогу,
что является одним из недостатков
сантиметрового диапазона и требует
осторожности при проведении процедур.

СМВ являются фактором, обладающим весьма
много­образным и интенсивным действием
па многие органы и системы организма.
Это свидетельствует о том, что они могут
быть при­менены с лечебной целые при
многих патологических состояни­ях,
главным образом при подострых и
хронических воспалитель­ных
заболеваниях, а также при дистрофических
процессах.

Аппаратура.К переносным аппаратам
для воздействия СМВ относятся «Луч-2»
и его модернизированные варианты
«Луч-2М» и «Луч-3». Эти аппараты предназначены
для про­ведения воздействий на
небольшие ограниченные участки тела
по контактной методике. Частота их
излучения составляет 2375 МГц (длина волны
12,6 см). Выходная мощность регули­руется
семью ступеням от 2,5 до 20 Вт. Выполнен
аппарат поIклассу защиты
от поражения электрическим током.
Комплек­туется он тремя излучателями
с ручными держателями. Излуча­тели
представляют собой цилиндрические
волноводы, возбуж­даемые излучением
металлического штыря. Излуча­тели
имеют диаметрl.,5, 2,5 и 3,5
см. На излучающую поверх­ность керамики
надеваются колпачки из высокочастотного
ди­электрика, которые дезинфицируют
влажным способом. В комп­лекте имеются
вагинальный и ректальный излучатели.
Выпол­нены она в виде керамических
стержней. Вагинальный излуча­тель
имеет на своем конце металлическое
покрытие и создает СВЧ поле, сосредоточенное
на конце, ректальный — по всей длине.
На керамические поверхности и (излучателей
надевают кол­пачки, допускающие их
обработку кипячением. В комплект входит
один большой цилиндрический излучатель
диаметром 11,5 см. Он не имеет керамического
заполнения, но применяет­ся контактно,
как и остальные.

Аппарат «Луч-58» является передвижным,
предназначенным для дистанционного
воздействия на большие участки тела,
чем «Луч-2». Максимальная мощность его
150 Вт. Регулируется она от 16 Вт ступенями
через 35 Вт. Комплектуется аппарат тремя
цилиндрическими излучателями волноводного
типа диаметром 9, 11 и 14 см и одним
прямоугольным размером 30x9x9 см. В отверстия
на их боковой поверхности вставляется
и закрепля­ется коаксиальный кабель
от аппарата Центральный провод ка­беля
в виде металлического штыря является
возбудителем коле­баний. Отверстие
цилиндрических и прямоугольного
излучате­лей, обращенное к больному,
закрыто пластинкой из высокочас­тотного
диэлектрика.

Для защиты персонала от действия
рассеянной радиации, которая имеет
место при дистанционном воздействии
аппараты «Луч-58 и «Луч-11» должны
эксплуатироваться в отдельных за­крытых
помещениях или в общем физиотерапевтическом
каби­нете, но с обязательным
экранированием кабины специальной
защитной тканью. Для этого вместо
обычного материала, разделяющего кабины,
на металлические трубы каркаса кабины
с помощью колец закрепляют упомянутую
ткань таким образом. чтобы не было щелей.
У входа одна полос должна находить на
другую на 15—20 см. Между полом и тканью
щелей также не должно быть. Если кабина
расположена в углу комнаты, то капитальные
стены закрывать, тканью не нужно.

Для зашиты глаз больного при воздействий
на голову ис­пользуют защитные очки
ОРЗ-5.

Техника проведения во действия.
Предварительно из зоны воздействия
убирают все металлические предметы.
При наличии металлических предметов
внутри тканей на глубине меньшем, чем
2 см, проводить воздействие на эту область
не следует. Затем выбирают аппарат и
излучатель в со­ответствии с размером
и конфигурацией области, которая долж­на
подвергаться воздействию. При небольших
участках применяют керамические
излучатели, которые прикладываю
непосредственно к телу, не оказывая на
него давление (чтоб не вызвать ухудшения
кровообращения). Большой некерамический
излучатель от аппаратов «Луч-2» и «Луч-3»
прикрепляют резиновым бинтом гак,
чтобы рабочая поверхность прилегала
к, телy. При дистанционных
методиках излучатель закрепляют в
держателе так. чтобы рабочая поверхность
его располагалась против места,
подлежащего воздействию, на расстоянии
от него 5—6 см. Во время процедуры нужно
следить за ощущениями больного, не
допуская появления ощущении жжения.
При жалобах на жжение необходимо
уменьшить мощность.

Главным критерием выбора интенсивности
воздействия (дозирование), так же как
и при других методах высокочастотной
электротерапии, являются ощущения
больного. В связи с этим различают
слаботепловую, тепловую и сильно тепловую
интенсивности воздействия. В видyтого, что при контактных методиках не
происходит отражения энергии от
поверхности кожи, по показаниям прибора
на аппарате можно судить о мощности,
поглощаемой больным. При дистанционной
методике в виду большой вариабельности
количеств отраженной энергии по
по­казаниям прибора судить о поглощаемой
мощности нельзя.

Чаще используют слаботепловую и тепловую
интенсивности. Время воздействия
назначаю от 4 до 15 мин на одно поле. Общая
продолжительность воздействий на
несколько участков не должна превышать
30 мин. Воздействия проводят ежедневно
или через день. Общее число их на курс
лечения — 8—15.

Показания: Подострые хронические
воспаления, дистрофические заболевания
опорно-двигательного аппарата, за
исключением тазобедренного сустава.
Растяжение связок, неврологические
проявления остеохондроза позвоночника,
хронические воспалительные заболевания
органов дыхания — хронические бронхиты,
затяжные острые и хронические пневмонии,
воспалительные и дистрофические
заболевания различных отделов глаз,
хронические воспалительные заболевания
органов таза.

Противопоказания: отёк ткани. Наличие
в поверхностных тканей, металлических
инородных тел. Воздействие через влажную
одежду. Воздействие в зоне растущих
костей у детей, беременность, активный
туберкулёз лёгких, системные заболевания
крови, ишемическая болезнь сердца выше
второй стадии.

Рис. Общий вид аппарата для микроволновой
терапии СМВ-150-1 -Луч-11». 1 — переключатель
мощности и включение сетевого напряжения;
2 — реле времени с включением высокой
частоты; 3 — газоразрядный столбик,
свечение которого указывает уровень
мощности; 4 — облегчающий излучатель,
5 —прямоугольный излучатель; 6, 7. 8 —
цилиндрические излучатели.

Аппараты для УВЧ-терапии переносные

Переносный аппарат для УВЧ-терапии
УВЧ-30

разработан ВНИИМП, модернизирован и
выпу­скается Московским заво­дом
ЭМА. Небольшая масса и габариты аппара­та
позволяют применять его для проведения
про­цедур у постели больного на дому
или в клиниче­ских условиях. Для
ис­пользования в детской ле­чебной
практике в аппа­рате имеется режим
пони­женной мощности.

Основные технические данные аппарата:
частота генератора 40.68 МГц+2%; выходная
мощность регулируется двумя ступенями
— первая ступень 15 Вт, вторая ступень
30 Вт; питание от сети перемен­ного
тока частотой 50 Гц, напряжением 220 В +5%,
—15%; максималь­ная потребляемая из
сети мощность— 160 ВА; по защите от
поражения электрическим током аппарат
выполнен по классу 01; габаритные раз­меры
корпуса аппарата 425X275X230 мм; масса (с
комплектом) не бо­лее 12,5 кг.

Принципиальная электрическая схема
аппарата УВЧ-30 приведена на рис. III—42.
Генератор с самовозбуждением собран
по двухтактной схеме на двойном лучевом
тетроде ГУ-19 (Л/). Схема автогенератора
— двухконтурная. Анодный контур образован
катушкой индуктивности 7, выходными
емкостями ламп ГУ-19 и полупеременным
конденсатором6, с помощью которого
производится заводская настройка
частоты авто­генератора.

Сеточный контур образован катушкой
индуктивности 8 и входными емкостями
лампыЛ1. Обратная связь осуществляется
через проходные емкости лампы, параллельно
которым подключены конденсаторы5, 7.
Резистор / автоматического смещения
присоединенк точке нулевого
высокочастотного потенциала катушки
индуктивности 5. Нить накала блокирована
по высокой частоте конденсатором9, а
экранирующая сет­ка — конденсатором8.

При помощи индуктивной связи через
шлейф, образованный катуш­кой
индуктивности 3 и витком6, анодный
контур генератора связан с выходным
контуром (контуром пациента). Виток6
имеет электростати­ческий заземленный
экран, значительно уменьшающий емкостную
связь между анодным и выходным контурами.
В сочетании с симметрирован­ной
двухтактной схемой генератора это
позволяет резко уменьшить из­лучение
аппаратом четных гармоник.

Катушки 4 и 5 с конденсатором4
образуют фильтр нижних частот,
предназначенный для фильтрации гармоник.

Выходной контур включает в себя катушки
индуктивности / и 2 и конденсатор /
переменной емкости. Конденсатор служит
для настройки контура в резонанс с
частотой генератора при проведении
процедуры.

Питание анодов лампы генератора
осуществляется от выпрямителя, собранного
по двухполупериодной схеме на
выпрямительных столбах Д2, ДЗ с тремя
соединенными параллельно фильтровыми
конденсатора­ми10—12. Напряжение
анодного питания с выхода выпрямителя
по­дается в среднюю точку катушки 7
анодного контура через дроссельДр.

Экранирующая сетка лампы ГУ-19 питается
от этого же выпрямите­ля через гасящий
резистор 2.

Переключение аппарата в режим пониженной
мощности производит­ся с помощью
переключателя В2, коммутирующего
гасящий резистор6 в г.епи выпрямителя.

Выпрямитель и цепь накала лампы генератора
питаются от сетевого трансформатора
Тр. В первичной обмотке трансформатора
имеются от­воды, присоединенные к
переключателюВЗ «Компенсатор». С
помощью этого переключателя устанавливается
номинальное напряжение питания аппарата.
Напряжение питания может контролироваться
с помощью из­мерительного прибораИП. Для этого он с помощью кнопочного
пере­ключателяВ1 «Контроль
напряжения» подключается к накальной
об­мотке трансформатора через
полупроводниковый диодД1 и резистор
7. Резистор подбирается так, чтобы при
номинальном значении напряже­ния
накала стрелка прибора находилась в
середине красного сектора на его шкале.

При ненажатой кнопке переключателя В1
измерительный приборИП подключен
параллельно резистору3. При этом
его показания пропор­циональны сумме
постоянных составляющих анодного тока
и тока экранирующей сетки генераторной
лампы. В цепь катодного тока включена
также лампа накаливанияЛ2, зашунтированная
резистором4. По ма­ксимальному
отклонению стрелки прибора и наибольшей
яркости свече­ния лампы можно судить
о настройке выходного контура в резонанс
с частотой генератора.

Устройство аппарата. Аппарат (рис.
III—43) смонтирован в
прямоугольном металлическом кожухе со
съемной задней стенкой. На правой боковой
стенке укреплены кронштейны 1, в которых
устанавли­ваются шарнирные
электрододержатели 2. Конструкция
шарниров обес­печивает надежную
автоматическую фиксацию держателей во
всех воз­можных положениях. Над
кронштейнами размещены выходные гнезда
для подключения проводов электродов.

На двухцветной передней панели находятся:
слева — измерительный прибор 3, над ним
глазок 4 сигнальной лампы, внизу ручка
5 «Мощ­ность»; справа — ручка 6
«Настройка» и ручка 7 «Компенсатор»; в
сере­дине— кнопка 8 «Контроль
напряжения».

Для удобства переноски аппарат снабжен
поднимающейся ручкой 9 (показана в
поднятом положении).

Детали и элементы схемы аппарата
смонтированы на шасси, вдви­гающемся
в кожух и закрепляемом четырьмя винтами
через отверстия в его основании. Вид на
шасси показан на рис. III—44.
Генераторная часть отделена от выходного
контура вертикальной перегородкой 1,
имеющей в верхней части пружинные
контакты 2, обеспечивающие хо­рошее
электрическое соединение с крышкой
корпуса. Такие же контакты для соединения
с правой боковой стенкой корпуса имеет
горизонтальная панель шасси.

Генераторная лампа крепится с помощью
накидного кольца ц соеди­няется с
анодным контуром (катушка 4, конденсатор
5) гибкими про­водами в фарфоровых
изоляторах.

Расположенный в этом же отсеке
измерительный прибор отделен экраном
6. Над прибором крепится сигнальная
лампа 7.

Виток связи 8 выполнен из гибкого
коаксиального кабеля, оплётка которого
для обеспечения магнитной связи витка
с анодным контуром имеет разрыв.

Выходной контур — катушки индуктивности
9 и переменный конден­сатор 10 выполнен
одним блоком.

На заднюю стенку шасси выведены: держатели
предохранителей И, приборная вилка 13
для подключения сетевого шнура,
непосредственно входящая в экран
сетевого фильтра, и зажим защитного
заземления 14.

Вид на шасси снизу показан на рис. III—45.
В центре укреплен си­ловой трансформатор
1. рядом с ним выпрямительные столбы 2 и
вклю­ченные параллельно фильтровые
конденсаторы 3.

Под панелью генераторной лампы расположены
катушка сеточного контура 4, резистор
5 регулировки выходной мощности, гасящий
рези­стор 6 в цепи питания экранирующей
сетки.

На задней стенке шасси укреплен экран
7 сетевого фильтра, на пе­редней—переключатель
8 компенсатора отклонений напряжения
сети, кнопка 9 и переключатель мощности
10.

В комплект аппарата, помимо 3 пар круглых
электродов с диаметром конденса­торной
пластины 36, 80 и ‘113 мм, входит резонансный
индуктор ЭВТ-1 (иногда назы­ваемый
аппликатором вихревых токов) и индикатор
настройки — неоновая лампа в дер­жателе
из изоляционного материала.

С помощью резонансного индуктора
производится воздействие на ткани тела
пациента магнитным полем УВЧ. Показанный
на рис. Ш—46 в разобранном виде индуктор
представляет собой настроенный на
частоту генератора контур, состоящий
из катушки 1 и конденсато­ра 2. Катушка
имеет специальную форму, обеспечивающую
минималь­ное воздействие электрическим
полем. Крайние витки отодвинуты от
торцовой плоскости, обращенной к
пациенту, что уменьшает емкостную связь
концов катушки, имеющих наибольший
электрический потенциал, с тканями тела
пациента.

Конденсатор и катушка смонтированы на
основании 3, на которое навинчивается
защитный колпак 4. Основание и колпак
изготовлены из высокочастотного
диэлектрика. Соединение индуктора с
питающими про­водами 5 осуществляется
с помощью разъемов 6. Штыри 7, которыми
оканчиваются провода, вставляются в
выходные гнезда аппарата.

Крепление индуктора в электрододержателе
производится винтом 8.

При проведении процедур с использованием
резонансного индуктора он устанавливается
так, что торец колпака либо непосредственно
касает­ся поверхности тела, либо
находится от него на расстоянии не более
0,5 см. Второй свободный электрододержатель
отводится при этом в сторону.

Управление аппаратом при проведении
процедур. Установив ручку «Компенсатор»
и ручку переключателя мощности «Мощность»
в выключенное положение, следует
заземлить корпус аппарата и вклю­чить
вилку сетевого шнура в штепсельную
розетку.

Перед процедурой пациент должен принять
удобное положение, ко­торое он мог бы
без напряжения сохранить до окончания
процедуры. Находящиеся в области
воздействия часы, кольца, серьги и другие
ме­таллические предметы должны быть
сняты. С помощью электрододер-жателя
устанавливают конденсаторные электроды
или индуктор в необходимое положение
по отношению к пациенту. При проведении
про­цедур детям раннего возраста
рекомендуется подкладывать под элек­троды
войлочные прокладки и фиксировать
электроды с помощью рези­нового бинта.
Этим будет исключена расстройка контура
при неизбеж­ных движениях ребенка.

Установив электроды, переводят ручку
компенсатора в положение «1». При этом
загорается сигнальная лампочка. Нажав
кнопку пере­ключения прибора,
поворачивают ручку до тех пор, пока
стрелка при­бора не установится в
пределах красного сектора на его шкале.
Выждав Р/2—2 мин, переводят ручку
«Мощность» в положение «15 Вт» или «30
Вт» и настраивают выходной контур в
резонанс. Настройку контро­лируют с
помощью индикатора с неоновой лампой.
Лампу подносят к электродам, и, вращая
ручку «Настройка», добиваются ее
максимально­го свечения. Контроль
настройки можно вести также по
максимальному отклонению стрелки
измерительного прибора (при ненажатой
кнопке переключателя).

По окончании процедуры ручку переключателя
мощности переводят в выключенное
положение. Если процедуры больше
проводиться не бу­дут, то ручку
компенсатора напряжения сети также
переводят в выклю­ченное положение,
а вилку сетевого шнура вынимают из
сетевой розетки.

Аппарат для УВЧ-терапии переносный
УВЧ-66 разработан Львов­ским
конструкторско-технологическим бюро
ЭМА и выпускается Львов­ским заводом
РЭМА. Аппарат существенно отличается
от своего пред­шественника—аппарата
УВЧ-4 (см. 4-е издание книги). В нем примене­на
усовершенствованная схема защиты от
радиопомех, облегчен тепло­вой режим
работы генераторных ламп, расширены
пределы регули­ровки выходной мощности,
увеличена комплектация электродами и
др. Основные технические данные аппарата:
частота генератора — 40,68 МГц+ 2%;
максимальная выходная мощность 70 Вт;
питание от сети переменного тока частотой
50 Гц напряжением 220 В +10%; по­требляемая
из сети мощность не более 500 ВА; по защите
от поражения электрическим током аппарат
выполнен по классу 01; габаритные раз­меры
547X320X315 мм; масса с электрододержателями
не более 30 кг. Аппарат состоит из следующих
основных узлов: генератора, выход­ного
контура, блока питания.

рис. 1 Принципиальная электрическая
схема аппарата УВЧ-30.

Рис. III— 43. Общий влд
аппарата УВЧ-30.

14 13
5

Рис. III— 44. Вид сверху на
шасси аппарата УВЧ-30.

3 9
3 10

Рис. III—45. Вил снизу на
шасси аппарата УВЧ-30-

Рис. Ill— 46. Индуктор
резонансный ЭВТ-1.

3.1. Действие видимых лучей

Биологическое
действие

Видимые
лучи света оказывают действие на организм
главным образом через зрительный
аппарат. Экспериментально установлено,
что на половые, щитовидные и другие
эндокринные железы, а через них и на
весь организм свет влияет рефлекторно
через зрительный нерв, головной мозг и
гипофиз.

Установлено
также, что стимуляция эндокринных желез
происходит под действием главным образом
красных и оранжевых лучей, освещение
зеленым светом дает наименьший эффект.
Тепловые лучи свойством стимуляции
эндокринных желез не обладают.

Действие
видимых лучей на кожу и через кожу при
их концентрированном применении в
основном сводится к тепловому влиянию.
Тепло же оказывает непосредственное и
рефлекторное действие на организм через
кожные рецепторы.

3.2. Инфракрасные лучи

Биологическое
действие.

В
результате погло­щения инфракрасных
лучей кожей и подлежащими мягкими
тканями в них возникает тепло. Такое
тепловое воздействие в первую очередь
вызывает развитие активной гиперемии,
интенсивность и глубина которой зависят
от времени и степени облучения.

Улучшение
крово-лимфообращения способствует
усилению питания тканей, размножению
и регенерации тканей. Увеличение
количества лейкоцитов в этих участках
способствует рассасыванию патологических
продуктов.

Совокупность
нервно-рефлекторных влияний, меняющих
условия циркуляции крови, улучшая
обменные процессы и процессы рассасывания
патологических продуктов, обусловливают
широкое применение этих лучей при
различных заболеваниях.
Под воздействием света в оптимальных
дозах с появлением эритемы увеличивается
минутный объем сердца, усиливается
легочная вентиляция при одновременном
урежении частоты дыхательных движений.
Свет благотворно влияет на функцию
органов пищеварения, стимулируется
белковый, углеводный и витаминно-минеральный
обмены. С повышением температуры
облучаемого участка в тканях усиливаются
физико-химические процессы, происходит
раздражение рецепторов тканей и
интерорецепторов сосудистой сети,
возбуждаются физиологические реакции
общего и местного характера, повышается
электропроводность и эластические
свойства тканей.

Лампы с преобладанием
инфракрасных лучей и видимых лучей.

В
качестве источ­ника света у большинства
ламп этой группы служит лампочка
накаливания мощностью от 50 до 1000 ватт.

Лампа
Соллюкс (существует
три основных модели ламп Соллюкс:
стационарная (большая), портативная
(малая) и настольная). Их устройство
идентично. Лампа соллюкс большая имеет
большой металлический отража­тель и
горелку на 750 или 1000 ватт. Включают ее в
обычную сеть переменного тока. Регулировку
тепла, получаемого от лампочки, производят
при помощи реостата, находящегося в
металлической коробке у основания
штатива. Лампу большой соллюкс применяют
для прогревания больных животных как
крупных, так и мелких. Расстояние от
поверхности тела до лампы должно быть
80—100 см в зависимости от напряжения
сети.

Для
проверки теплового действия на
прогреваемый участок прикладывают
ладонь. Если в течение 0,5—1 минуты тыльная
сторона кисти руки ощущает зна­чительное
тепловое действие, не вызывая боли, то
можно считать, что расстояние или степень
накала спирали достаточные. Если же
ощущается слабое тепло, следует увеличить
накал спирали лампы или время облучения
от 10 до 20 минут. Процедуры ежедневные.
Количество процедур зависит от вида
заболеваний и соответству­ющего
эффекта лечебных процедур.

Лампа
Минина
снабжена
отражателем параболической формы,
закрепленным на деревянной ручке и
окаймленным деревянным ободком. Горелкой
в ней служит синяя
или обычная лампа накаливания мощностью
40-100Вт. Эффект действия зависит от
инфракрасных или синих лучей. Расстояние
от лампы – 15-20 см, однако при этом следует
учитывать реакцию больного животного.
Для
прогревания небольших участков тела
лампу устанавливают контактно или на
расстоянии 5-7 см от пациента. Время
облучения 15-20 минут. Процедуры ежедневные
или 2 раза в день.

Лампа
инфракрасных лучей имеет
сферический отражатель
(инфраруж).
Горелкой
служит металлическая нихромная спираль,
намотанная на конусообразную керамику.
Обычно горелки имеют мощность не менее
300 ватт. Спираль накаливается только до
слабокрасного каления. Степень нагревания
облучаемого участка меняют или
перемещением всей лампы, или смещением
горелки по отношению к фокусу отражателя.
Лампу применяют для общего прогревания
у маленьких собак и для прогревания
участков тела, где требуется сравнительно
поверхностное действие. Тепловое
действие прове­ряют тыльной стороной
кисти руки, как и у большого соллюкса.
Время облучения 15-20 минут, процедуры
ежедневно. Электрические лампочки
накаливания, как источник света в
светолечебных аппаратах, перечисленных
выше, дают спектр, в котором около 70%
всей световой энергии приходится на
инфракрасные лучи. Остальная часть
падает на левую половину видимого
спектра (красный, оранжевый, желтый,
зеленый). Горелка же в лампе инфракрасных
лучей излучает почти полностью
инфракрасные лучи, где только небольшой
процент составляют красные лучи, но,
однако проницаемая способность
инфракрасных лучей ламп группы соллюкс
больше, чем у лампы инфракрасных лучей.
Наиболее коротковолновая часть
инфракрасных лучей проникает в толщу
мягких тканей на глубину 3-4 см.

Световая ванна.
Для ветеринарии
не выпускают. Возможно использовать
медицинские или изготовить самостоятельно.
Двустворчатая полукруглая
шарнирно-соединенная деревянная или
металлическая каркасная полусфера, на
внутренней поверхности которой
вмонтировано 8 или 12 ламп накаливания
мощностью от 40 до 75 Вт. Для улучшения
светоотражения внутренняя поверхность
окрашивается белой эмалью, а напротив
ламп накаливания устанавливают рефлекторы
отражатели. В таких ваннах на облучаемый
участок воздействует видимое и
инфракрасное излучение, а также
нагреваемый воздух (Т-70 гр.).

Лампа инфракрасного
обогрева ИКО
применяется преимущественно с
профилактической целью. Для ИК-обогрева
используют “светлые” и ”темные”
излучатели. Из светлых источников
применяют зеркальные лампы ИКЗК-200-500
(3 с-3), а также с йодным циклом КИ 220-1000.
Их характеристики следующие:

Лампа ИКЗК 220-250
мощностью 250 Вт,
спектральный диапазон излучения – от
250 до 2500 нм, доля ИК-излучения – 70%, срок
службы – 5000 ч. Нижняя часть колбы ламп
ИКЗК покрыта красным термостойким
лаком, что позволяет значительно снизить
поток видимости излучения. Для ее
эксплуатации используется светильник
ОРИ-1, представляющий собой конусообразную
арматуру, выполненную из листовой стали
массой 2 кг.

Лампа КИ 220-1000
представляет собой цилиндрическую
колбу диаметром 10 мм, изготовленную из
кварцевого стекла, хорошо пропускающего
ИК-излучение. Нить накала выполнена в
виде моноспирали, рабочее положение
горизонтальное. Лампа используется в
стационарном подвесном облучателе
“Латвико”, представляющем собой
коробчатый корпус из листовой стали.
Лампа помещена в корпус вместе с
отражателем. Мощность облучателя –
1000Вт, масса – 2,5 кг, он снабжен специальным
цоколем.

“Темный”
ИК-излучатель
представляет собой металлическую
трубку, внутри которой расположена
нихромовая спираль, служащая нагревателем
и уложенная в огнестойкую изоляционную
массу. Отсутствие контакта спирали с
воздухом обеспечивает срок службы
темных излучателей до 10 тыс. ч. Они
генерируют ИК-лучи с максимумом около
1000 нм , выпускают их в комплексе с
арматурой. С этой целью используется
облучатель ОКБ -1376А, представляющий
собой стальной кожух с закрепленными
в верхней части тремя тэнами. Стенки
кожуха двойные, пространство между ними
заполнено теплоизоляционными массами.
Снизу на облучателе предусмотрена
защитная сетка. Каждый тэн мощностью
0,4 кВт имеет выключатель, что делает
возможным 3-ступенчатое включение
облучателя на 0,4; 0,8 и 1,2 кВт.

Пример назначения.

Свиноматка с
поросятами. Поддержание терморегуляции.
Общее облучение. Установка облучателя
ССП-01-250 (лампа ИКЗК-220-250). Высота подвески
по достижении эффекта комфорта (сбивание
поросят под облучатель), время облучения
– круглосуточно, до отъема.

Показания
для
применения.

Тепловое
воздействие искусственных источников
инфракрасного и видимого света и
рефлекторное воздействие этих излучений
обусловили их широкое применение при
различных болезнях животных. На коже,
подвергаемой инфракрасному облучению,
уже через 1-2 минуты наступает так
называемая тепловая эритема, которая
с прекращением облучения быстро исчезает,
в 10-15 раз усиливается интенсивность
кровотока, выделение и испарение пота.
Наиболее благоприятный эффект от
применения инфракрасных и видимых лучей
получают при хронических и подострых
воспалениях, когда в тканях недостаточно
кровообращение, понижен обмен веществ,
замедлены репаративные и регенеративные
процессы.

• болезни придаточных
  полостей черепа (фронтиты, гаймориты),

• болезни дыхательной
  системы (ларингиты, бронхиты, пневмонии,
  плевриты),

• болезни
  органов пищеварения (гипотонии и атонии
  преджелудков жвачных, снижение моторной
  и секреторной функции желудка и
  кишечника, спастические колики,
  катаральный гастроэнтерит, токсическая
  дистрофия печени, обтурация желчных
  ходов),

• болезней
  мочевыделительной системы,

• экссудации и
  транссудации в серозные полости и
  ткани,

• гематомах и
  лимфоэкстравазатах.

• хронических
  и подострых воспалениях сухожильно-связочного
  аппарата,

• миозитах, невралгиях,
  миалгиях.

Противопоказания

—
закрытые
гнойные процессы;

—
свежие
раны;

По циклу «Физиотерапия» — Мегаобучалка

ТЕСТЫ

1. К терминальным состояниям относятся:

1) предагональное состояние

2) кома

3) шок

4) агония

5) клиническая смерть

6) биологическая смерть

2. Реанимация это:

1) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния

2) отделение многопрофильной больницы

3) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

3. Тремя главными признаками клинической смерти являются:

1) отсутствие пульса на лучевой артерии

2) отсутствие пульса на сонной артерии

3) отсутствие сознания

4) отсутствие дыхания

5) расширение зрачков

6) цианоз

4. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:

1) 10-15 минут

2) 5-6 минут

3) 2-3 минуты

4) 1-2 минуты

5. К ранним симптомам биологической смерти относятся:

1) помутнение роговицы

2) трупное окоченение

3) трупные пятна

4) расширение зрачков

5) деформация зрачков

6. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

1) 2:12 — 15

2) 1:4 — 5

3) 1:15

4) 2:10 — 12

7. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

1) 2:12 — 15

2) 1:4 — 5

3) 1:15

4) 2:10 — 12

8. Непрямой массаж сердца проводится:

1) на границе верхней и средней трети грудины

2) на границе средней и нижней трети грудины

3) на 1 см выше мечевидного отростка

9. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой:

1) 40-60 в минуту

2) 60-80 в минуту

3) 80 — 100 в минуту

4) 100 — 120 в минуту

10. Признаками эффективности проводимой реанимации являются;

1) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца

2) движения грудной клетки во время ИВЛ

3) уменьшение цианоза

4) сужение зрачков

5) расширение зрачков

11. Эффективная реанимация продолжается:

1) 5 минут

2) 15 минут

3) 3 0 минут

4) до 1 часа

5) до восстановления жизнедеятельности

12. Неэффективная реанимация продолжается:

1) 5 минут

2) 15 минут

3) 30 минут

4) до 1 часа

5) до восстановления жизнедеятельности

13. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

1) с непрямого массажа сердца

2) с ИВЛ

3) с прекардиального удара

4) с прекращения воздействия электрического тока

14. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

1) укорачивается

2) удлиняется

3) не меняется

15. Для кардиогенного шока характерны:

1) беспокойное поведение больного

2) психическое возбуждение

3) вялость, заторможенность

4) снижение артериального давления

5) бледность, цианоз

6) холодный пот

16. Для коматозного состояния характерны:

1) кратковременная потеря сознания

2) отсутствие реакции на внешние раздражители

3) максимально расширенные зрачки

4) длительная потеря сознания

5) снижение рефлексов

17. Для диабетической комы характерны симптомы:

1) сухость кожи

2) редкое дыхание

3) частое шумное дыхание

4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе

5) твердые глазные яблоки

18. Для гипогликемического состояния характерны:

1) вялость и апатия

2) возбуждение

3) сухость кожи

4) потливость

5) повышение мышечного тонуса

6) снижение мышечного тонуса

19. Шок — это:

1) острая сердечная недостаточность

2) острая сердечно-сосудистая недостаточность

3) острое нарушение периферического кровообращения

4) острая легочно-сердечная недостаточность

20. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:

1) на 15 минут

2) на 30 минут

3) на 1 час

4) на 2 часа

21. В теплое время года жгут накладывается:

1) на 15 минут

2) на 30 минут

3) на 1 час

4) на 2 часа

22. В основе геморрагического шока лежит:

1) угнетение сосудодвигательного центра

2) расширение сосудов

3) уменьшение объема циркулирующей крови

23. При переломе плечевой кости шина накладывается:

1) от пальцев до лопатки с больной стороны

2) от пальцев до лопатки со здоровой стороны

3) от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

24. При переломе костей голени шина накладывается:

1) от кончиков пальцев до колена

2) от кончиков пальцев до верхней трети бедра

3) от голеностопного сустава до верхней трети бедра

25. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:

1) на больной глаз

2) на оба глаза

3) наложение повязки не показано

26. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу называется:

1) очагом химического заражения

2) зоной химического заражения

27. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

1) после обезболивания рефлекторным методом

2) после обезболивания зондовым методом

3) противопоказано

28. Для клиники отравления фосфорорганическими соединениями характерны:

1) сухость кожи и слизистых

2) потливость и слюнотечение

3) тахикардия

4) брадикардия

5) сужение зрачков

6) расширение зрачков

29. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:

1) сернокислая магнезия

2) атропин

3) прозерин

4) тиосульфат натрия

30. При развитии у больного анафилактического шока необходимо:

1) наложить жгут

2) ввести адреналин

3) ввести преднизолон

4) ввести сердечные гликозиды

5) при развитии терминального состояния — проводить реанимацию

31. Преднизолон при анафилактическом шоке вводят в дозе:

1) 30 мг

2) 30-60 мг

3) 90 — 120 мг

32. К острым аллергическим реакциям относятся:

1) анафилактический шок

2) крапивница

3) отек Квинке

4) контактный дерматит

5) приступ удушья

33. Согласно рекомендациям ВОЗ к катастрофам относятся чрезвычайные ситуации с одномоментным возникновением:

1) 5 пораженных

2) более 10 пораженных

3) более 20 пораженных

4) более 50 пораженных

34. К формированиям экстренной медицинской помощи относятся:

1) бригада скорой медпомощи

2) санитарные посты

3) санитарные дружины

4) бригады экстренной медицинской помощи

5) передвижные госпитали

35. Бригада экстренной доврачебной медицинской помощи состоит:

1) из 1 медсестры и 1 санитара

2) из 1 медсестры и 2 санитаров

3) из 2-3 медсестер и 1 санитара

36. Бригада экстренной медицинской помощи состоит:

1) из1 врача и 1 медсестры

2) из 2 врачей и 2 медсестер

3) из 1 врача, 2 медсестер и 1 санитара

4) из 1 врача, 1 медсестры и 1 санитара

37. В развитии чрезвычайных ситуаций и катастроф выделяют фазы:

1) возникновения

2) изоляции

3) стабилизации

4) спасения

5) ликвидации последствий

38. Виды медицинской сортировки:

1) внутрипунктовая

2) лечебно-диагностическая

3) эвако-транспортная

4) хирургическая

5) санитарная

39. Инородное тело уха удаляется:

1) немедленно с помощью тупого крючка

2) ЛОР-врачом

40. При ампутационной травме отсеченный сегмент

1) промывается в растворе фурацилина и кладется в емкость со льдом

2) заворачивается в стерильную сухую салфетку и вкладывается в полиэтиленовый пакет, который помещается в емкость со льдом

3) заворачивается в стерильную салфетку и помещается в емкость со льдом

41. При синдроме длительного сдавления необходимо

1) наложить жгут на границе сдавления и госпитализировать

2) наложить давящую повязку на сдавленную конечность

42. Закаливание детей проводится:

1) с рождения

2) с 1 месяца

3) с 6 месяцев

4) с 1 года

43. Определяющими факторами при лекарственном электрофорезе являются:

1) процесс поляризации

2) улучшение крово- и лимфо-обращения

3) повышение обмена веществ

4) процесс ионизации

5) тепловое действие

44. Ионный рефлекс по Щербаку — это:

1) рефлекторно-сегментарная методика

2) общая методика

3) местная методика

45. При заболеваниях периферических нервов из диадинамических токов чаще сочетают:

1) PC, КП, ДП

2) ДН, ОН, ДВ

3) ДН, КП, ДП

4) ОВ, ДН, ДП

46. При амплипульстерапии для стимуляции нервов применяют чаще:

1) продольное расположение электородов

2) поперечное расположение электродов

3) паравертебральное расположение электродов

47. Для стимуляции нервно-мышечного аппарата при амплипульстерапии применяют:

1) режим — невыпрямленный, III — IV ряд работы, частота – 100 гц., глубина -75%

2) режим — выпрямленный, III — IV род работы, частота – 50 гц., глубина 25%

3) режим — выпрямленный, II род работы, частота — 30 гц., глубина 100%

48. В основе флюктуирующих токов лежат:

1) постоянные токи

2) переменные токи .

49. В основе интеференцтерапии лежит:

1) высокая частота

2) низкая частота

3) средняя частота

50. Ток низкой частоты лежит в основе:

1) флюктуирующих токов

2) интерференциальных токов

3) диадинамических токов

51. Метод местной дарсонвализации относится к:

1) сверхвысокочастотной электротерапии

2) высокочастотной электротерапии

3) ультравысокочастотной электротерапии

4) крайневысокочастотной электротерапии

52. Детям при УВЧ-терапии чаще применяют:

1) атермическую дозу

2) термическую дозу

3) олиготермическую дозу

53. На обнаженный участок применяют:

1) УВЧ — терапию

2) СВЧ — терапию

3) индуктотермию

4) КВЧ-терапию

54. Дециметроволновая терапия от сантиметроволновой терапии отличается:

1) глубиной проникновения

2) механизмом действия

3) частотой

4) способностью к фокусированию

55. Количество введенного лекарственного вещества при электрофорезе находится в:

1) обратнопропорциональной зависимости от времени процедуры

2) прямопропорциональной зависимости от времени процедуры

56. Ультрафиолетовые лучи — это:

1) электромагнитные колебания

2) механические колебания

57. Короткие ультрафиолетовые лучи имеют длину волны:

1) 400 нм — 100 нм

2) 400 нм — 315 нм

3) 315 нм — 100 нм

4) 280 нм — 100 нм

58. Инфракрасные лучи от видимых отличаются:

1) длиной волны

2) глубиной проникновения в ткани

3) механизмом действия

59. Механизм действия ультрафиолетовых лучей состоит из:

1) биофизического фактора

2) теплового фактора

3) гуморального фактора

4) нервнорефлекторного фактора

60. Ультразвук — это механические колебания с частотой:

1) от 16 до 20000 ГЦ.

2) свыше 20000 гц

3) ниже 16 гц

61. Энергия ультразвука проникает в ткани на глубину:

1) до 2 мм

2) до 5 см

3) до 8 см

4) до 10 см

62. Лазеротерапия дозируется:

1) в ваттах

2) в биодозах

3) по плотности потока мощности

63. Франклинизация дозируется:

1) по мощности

2) по напряжению

3) по силе тока

64. По контактной и по дистанционной методике применяют:

1) микроволны

2) гальванизацию

3) магнитотерапию

4) франклинизацию

65. Глубина проникновения в ткани световой энергии от длины волны находится в зависимости:

1) с уменьшением длины волны глубина проникновения увеличивается

2) с уменьшением длины волны глубина проникновения уменьшается

3) зависимости нет

66. С ультразвуком не сочетаются:

1) морские ванны

2) радоновые ванны

3) хвойные ванны

67. Озокеритотерапия назначается в:

1) острую стадию заболевания

2) хроническую стадию заболевания

68. Постоянный ток — это:

1) ток, при котором электрические заряды меняют свою величину и направление

2) ток, при котором электрические заряды не меняют свою величину и направление

3) ток, при котором электрические заряды меняют направление, но не меняют величину

69. Выберите наиболее часто применяемые растворители при лекарственном электрофорезе:

1) дестиллированная вода

2) новокаин

3) диметилсульфоксид

4) физиологический раствор

70. Перечислите 3 вида лекарственного электрофореза, относящиеся к внутриполостным:

1) по Вермелю

2) по Кассилю

3) эндоауральный

4) по Келлату

5) эндовагинальный

71. В механизме действия лекарственного электрофореза определяющим является:

1) фармакологическое действие лекарственного препарата

2) действие гальванического тока

72. Перечислите импульсные токи, где применяется низкая частота:

1) электросон

2) диадинамические токи

3) амплипульстерапия

4) флюктуоризация

5) интерференцтерапия

73. Перечислите импульсные токи, где применяется средняя частота:

1) электросон

2) диадинамические токи

3) амплипульстерапия

4) флюктуоризация

5) интерференцтерапия

74. Ткани — проводники — это:

1) физиологические жидкости

2) кожа

3) кости

4) нервы

5) мышцы

75. Ткани — диэлектрики — это:

1) физиологические жидкости

2) кожа

3) кости

4) нервы

5) мышцы

76. Химическое строение лекарственного вещества, растворенного в диметилсульфоксиде:

1) не меняется

2) меняется

77. Подкисленные растворы вводятся:

1) с анода

2) с катода

78. Подщелочные растворы вводятся:

1) с анода

2) с катода

79. Укажите зависимость концентрации лекарственного вещества при электрофорезе от степени электролитической диссоциации:

1) чем ниже концентрация раствора, тем выше степень электролитической диссоциации лекарственного вещества

2) чем ниже концентрация раствора, тем ниже степень электролитической диссоциации лекарственного вещества

80. Больше вводится лекарственного вещества:

1) при лекарственном электрофорезе

2) при диадинамофорезе

3) при амплипульсфорезе

81. Лекарственное вещество вводится глубже:

1) при лекарственном электрофорезе

2) при диадинамофорезе

82. Постоянные по направлению импульсные токи — это:

1) электросон

2) диадинамические токи

3) флюктуирующие токи

4) синусоидальные модулированные токи

83. Переменные по направлению импульсные токи — это:

1) электросон

2) диадинамические токи

3) флюктуирующие токи

4) синусоидальные модулированные токи

5) интерференционные токи

84. Перечислите энергетические физиотерапевтические методы:

1) УВЧ — терапия

2) КВЧ — терапия

3) ДМВ — терапия

85. Перечислите неэнергетические физиотерапевтические методы:

1) УВЧ — терапия

2) КВЧ — терапия

3) лазеротерапия

4) индуктотермия

86. В физиотерапии применяют:

1) высокоэнергетическое лазерное излучение

2) низкоэнергетическое лазерное излучение

87. Свойства лазерного луча:

1) монохроматичность

2) когерентность

3) интерференция

4) направленность

88. По плотности потока мощности дозируется:

1) лазеротерапия

2) КВЧ — терапия

3) индуктотермия

4) ультратонтерапия

89. По величине выходной мощности дозируется:

1) импульсные токи

2) лекарственный электрофорез

3) франклинизация

4) высокочастотная электротерапия

90. По силе тока дозируются:

1) импульсные токи

2) лекарственный электрофорез

3) гальванизация

4) высокочастотная электротерапия

91. По величине выходного напряжения дозируется:

1) высокочастотная электротерапия

2) франклинизация

3) аэроионотерапия

4) импульсные токи

92. Свойства когерентности лазерного луча:

1) теряется с глубиной проникновения в ткани организма

2) не теряется с глубиной проникновения в ткани организма

93. Глубина проникновения лазерного света:

1) зависит от длины волны

2) не зависит от длины волны

94. Наибольшая глубина проникновения лазерного луча в ткани организма у:

1) инфракрасного лазерного луча

2) красного лазерного луча

3) ультрафиолетового лазерного луча

95. Наиболее активным является:

1) инфракрасный лазерный луч

2) красный лазерный луч

3) ультрафиолетовый лазерный луч

96. При общем групповом ультрафиолетовым облучением биодозу определяют:

1) с расстояния 100 см

2) с того расстояния, с которого будут проводить облучение

3) с расстояния 50 см

97. Величина биодозы от расстояния от лампы находится в зависимости:

1) при увеличении расстояния в два раза биодоза увеличивается в два раза

2) при увеличении расстояния в два раза биодоза увеличиввается в три раза

3) при увеличении расстояния в два раза биодоза увеличивается в четыре раза

98. Микроволны характеризуются:

1) частотой

2) длиной волны

3) локальным действием

4) последействием

99. К гидродинамическим аэроионизаторам относится:

1) электроэффлювиальная люстра

2) аппарат АФ — 3

3) аппарат «Серпухов — 1»

100. Глубина проникновения аэрозольных частиц зависит:

1) от скорости их движения

2) от величины аэрозольных частиц

3) от вкуса и запаха аэрозолей

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тестовые задания Реабилитация — 4 курс, 7 семестр Физиотерапия 1 часть

Подборка по базе: 10 НЕДЕЛЯ УРОВЕНЬ С1 (1 семестр) (1).docx, Информационные технологии в юриспруденции- 7 семестр.docx, Ерғали А. №1 семестрлік жұмыс БЖДк-20-1.docx, 3 семестр Рабочая тетрадь.docx, реферат,филологический факультет,психология,2 курс,группа Б,Федо, Лекция №6 3 курс, 5 семестр.ppt, 3 семестр курсовая.doc, 2 семестр казахский язык Проф каз. тест.docx, Письменная работа(иностранный язык)3 семестр.docx, молек био ә семестр вопросы.docx

  1   2   3   4   5   6
Тестовые задания
по дисциплине «Основы реабилитации»  
для студентов специальности «Сестринское дело»
4 курс, 7 семестр

«Физиотерапия»
1 часть:

# Выбрать  методики применения УЗ терапии:
+1. подводная
-2. дистанционная с воздушным зазором 1 см
-3. дистанционная  с воздушным зазором 2-3 см
-4. контактная

# Проверить генерацию ультразвука можно:
-1. поместив УЗ головку  в стакан с водопроводной водой
+2. подержав УЗ головку на воздухе и по степени  нагрева ее поверхности судить о генерации ультразвука 
-3. измерить интенсивность на специальном приборе 
-4. визуально

# В какие виды энергии преобразуется физическая энергия, ее кванты тканями при светолечении:
+1. тепловая, физическая
-2. физическая
-3. химическая
-4. механическая

# Выбрать на какую глубину проникают инфракрасные лучи:
-1. 4-6 см
+2. 2-3 см
-3. 1-3 см
-4. 3-4 см

# При флюктуоризации применяются следующие виды токов:
+1. двухполярный симметричный, несимметричечнй, однополярный
-2. двухполярный несимметричный
-3. однополярный
-4. однотактный ритмический

# Показания к применению флюктуоризации:
+1. стоматологические заболевания, воспалительные заболевания черепных нервов
-2. гематомы
-3. тромбофлебиты
-4. воспалительные заболевания черепных нервов

# В острый период любого заболевания какие физиопроцедуры рекомендуется  в первую очередь:
-1. амплипульстерапия
+2. ДДТ
-3. лекарственный электрофорез
-4. флюктуоризация

# Раздел электролечения «Переменные токи и поля» включает в себя следующие основные группы:
+1. импульсный переменный ток высокой частоты, электромагнитные поля
-2. импульсный ток
-3. электромагнитные поля
-4. магнитотерапия

# Противопоказания к местной дарсонвализации:
-1. варикозное расширение вен
-2. выпадение волос
+3. кровоточащий геморрой
-4. хроническая пневмония

# Переменный  импульсный ток высокой частоты и высокого напряжения применяется в методе:
-1. индуктотермия
-2. диадинамотерапия
+3. дарсонвализация
-4. флюктуоризация

# При индуктотермии энергия проникает на глубину:
-1. 3-5 см
+2. 6-8 см
-3. 4-7 см
-4. 10-12 см

# Показания к индуктотермии:
+1. хронический гастрит, хроническая пневмония
-2. острый гнойный гайморит
-3. хроническая пневмония
-4. острый трахеобронхит

# Лечебное действие, характерное только для УВЧ:
-1. противовоспалительное
-2. обезболивающее
+3. активизация деятельности фибропластов
-4. фибринолитическое

# Какие существуют методики расположения КП при УВЧ терапии:
+1. предельная, поперечная, одноэлектродная
-2. поперечная
-3. одноэлектродная
-4. предельная

# Тактика медсестры, если при проведении процедуры СВЧ-терапии больной жалуется на появление жжения, чувства распирания, боль в месте воздействия, то необходимо:
-1. уменьшить дозу
+2. прекратить процедуру
-3. вызвать врача
-4. поговорить  с пациентом

# Лечебный метод с применением неслышимых ухом механических колебаний упругой среды  с частотой выше 20 кГц это:
-1. франклинизация
+2. ультразвук
-3. магнитотерапия
-4. электрофорез

# Постоянный гальваноток малой силы и малого напряжения применяется в методы:
-1. магнитотерапия
-2. гальванизация, электрофорез
+3. дарсонвализация
-4. светолечение

# Пациент испытывает ощущение покалывания и легкого жжения при проведении:
-1. ультразвуковой терапии
-2. КВЧ-терапия
+3. гальванизации, лекарственного электрофореза
-4. светолечения

# Методики гальванизации по действию на организм подразделяются на:
-1. местные, общие
+2. местные, общие, сегментарно-рефлекторные
-3. сегментарно-рефлекторные
-4. общие

# Показания  к гальванизации, электрофорезу:
+1. заболевания глаз
-2. переносимость тока
-3. заболевания ЖКТ (острый период)
-4. беременность (2 половина)

# Противопоказания  к гальванизации:
+1. непереносимость  гальванотока
-2. язвенная болезнь желудка
-3. миопия
-4. афония

# Действия медработника в случае появления после процедуры гальванизации симптомов раздражения в виде покраснения и мелких пузырьков:
-1. лечение прекратить
-2. лечение продолжить с меньшей силой
+3. направить пациента к врачу
-4. лечение прервать на 2-3 дня

# При поражении пациента электротоком медсестра должна:
-1. сама оказать помощь пациенту
+2. начать оказывать помощь и одновременно вызвать «скорую помощь» или врача
-3. вызвать врача
-4. успокоить пациента

# Принимать процедуру гальванизации пациент должен:
+1. через 30 минут после легкого завтрака, через 2-3 часа после обеда
-2. через 2-3 часа после обеда
-3. через 10 минут после завтрака и обеда
-4. через 5 минут после завтрака

# Пациенту необходимо повторно показаться физиотерапевту после приема:
+1. 5-8 процедур
-2. 2-3 процедур
-3. 4-6 процедур
-4. 1-2 процедур

# Выбрать, какова максимальная площадь воздействия при проведении местных УФО у взрослых (см2):
-1. 250-400
+2. 600-800
-3. 400-550
-4. 100-200

# Выбрать, что входит в состав смеси для улучшения отхаркивания  мокроты:
+1. натрия гидрокарбонат, калий йодистый, минеральная вода, дистиллированная вода 
-2. калий йодистый 
-3. минеральная  вода 
-4. дистиллированная вода 
-5. ментол

# Выбрать лечебное действие лазеротерапии:
+1. обезболивающее, фибринолитическое, противовоспалительное, иммуностимулирующее
-2. фибринолитическое
-3. противовоспалительное
-4. седативное

# Выбрать противопоказания к применению УФО:
+1. злокачественные новообразования, артрит, непереносимость УФО
-2. кахексия
-3. артрит
-4. рахит

# С какой целью применяется  индивидуальное облучение (выбрать)?
-1. профилактика
+2. лечение
-3. диагностика
-4. реабилитация, диагностика

# Биодозиметрия отражает (выбрать ) чувствительность к ультрафиолетовым лучам:
+1. частичную, региональную
-2. региональную
-3. частичную

# Какие размеры полей применяются  при местном облучении грудной клетки (в см)?
+1. 12х15
-2. 10х12
-3. 6х8
-4. 3х8

# Какие типы действия оказывает эритема?
+1. противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, бактерицидное
-2. болеутоляющее
-3. десенсибилизирующее
-4. бактерицидное

# Выбрать общие показания к УФО:
+1. профилактика УФ недостаточности, закаливание, профилактика рахита, псориаз
-2. закаливание, повышение сопротивляемости
-3. профилактика и лечение рахита
-4. псориаз

# Выбрать общие противопоказания к УФО:
+1. туберкулез легких, лихорадка, кровотечение
-2. Т-лихорадка
-3. кровотечение
-4. беременность

# Выбрать факторы, присущие грязи, которых нет у других:
-1. температурный
-2. механический
-3. химический
+4. гормональный, биологический

# Какими симптомами проявляется аллергическая непереносимость лекарственного препарата?
-1. кровохарканье
+2. кашель, удушье, насморк, отек слизистых оболочек
-3. удушье
-4. насморк

# Выделить какой физический фактор лежит в основе гальванизации и лекарственного фореза?
-1. высокочастотный переменный импульсный ток
+2. постоянный ток малой силы и малого напряжения
-3. постоянный импульсный ток
-4. магнитное поле

# Выбрать, какие физико-химические процессы, происходят в организме при гальванизации:
-1. образование  вихревого потока
-2. микромассах на уровне клетки
+3. поляризация
-4. образование энергии

# Показания к гальванизации:
+1. гипертоническая болезнь 1 стадии, язвенная болезнь желудка
-2. язвенная болезнь желудка (ремиссия)
-3. острый бронхит
-4. острая пневмония

# Противопоказания к гальванизации:
+1. острый гнойный гайморит, потеря болевой чувствительности
-2. потеря болевой чувствительности
-3. остеохондрозы
-4. афония

# Выделить, какое лечебное действие  характерно для электросна:
-1. десенсибилизирующее
-2. противовоспалительное
+3. седативное
-4. рассасывающее

# Выбрать вид тока, применяемый в ДДТ:
-1. постоянный ток малой силы и низкого напряжения
-2. переменный ток средней частоты
-3. высокочастотный переменный импульсный ток
+4. постоянный импульсный ток низкой частоты

# Выделить ощущения, появляющиеся у пациента под электродом при электростимуляции мышц:
-1. слабая вибрация
-2. выраженная болезненная вибрация
-3. четкая болезненная вибрация
+4. отчетливое сокращение мышц

# Выбрать, какая методика применяется при местной дарсонвализации:
-1. подводная
-2. контактная
+3. дистанционная, с воздушным зазором 0,5-2 см
-4. дистанционная, с воздушным зазором 6-8 см

# Выделить противопоказания для местной дарсонвализации:
+1. выпадение волос, геморрой без кровоточивости
-2. геморрой без кровоточивости
-3. гипертоническая болезнь 3 степени
-4. непереносимость тока

# Ощущения больного при проведении полостных процедур дарсонвализации:
-1. выраженное тепло
-2. легкое тепло
+3. жжение
-4. нет ощущений

# Какой физический фактор используется в методе дарсонвализации?
-1. постоянный ток низкой частоты и малой силы
+2. переменный электроток высокой частоты и высокого напряжения
-3. постоянное электрическое поле высокого напряжения
-4. гальваноток

# Выбрать, какие аппараты применяются при индуктотермии:
-1. «Луч-11»
-2. «Полюс-101»
+3. «ИКВ-4»
-4. «Поток»

# Выбрать какой физический фактор применяется в ультратонотерапии:
-1. переменный синусоидальный ток с частотой 5 000 Гц
-2. высокочастотный переменный импульсный ток с частотой 110 кГц
+3. высокочастотный переменный синусоидальный ток с частотой 22 кГц
-4. гальваноток

# Под влиянием  массажа:
-1. суживаются резервные капилляры
+2. расширяются резервные капилляры
-3. накапливается  молочная кислота
-4. накапливаются органические кислоты
+5. улучшается циркуляция синовиальной жидкости

# Каково воздействие массажа на суставы и сухожильно-связочный аппарат:
+1. увеличивается эластичность, подвижность
-2. уменьшается количество синовиальной жидкости
-3. появляются выпоты в тканях
-4. нарушается физиологическая функция периартикулярной ткани
+5. улучшается циркуляция синовиальной жидкости
+6. улучшается подвижность в суставе

2 часть:

1.Что является действующим фактором электрофореза, выберите правильный ответ:
1) Импульсный ток
2) Переменный ток
+3) Постоянный ток
-4) Магнитные поля

2.Что необходимо сделать в физиотерапевтических кабинетах при проведении процедур?
+1) Соблюдать тишину
2) Во время процедуры читать
3) Трогать провода
4) Применять процедуры спустя 6 часов после обеда

3. На каком из предложенных аппаратов  можно отпускать процедуру электрофорез?
1) «Искра-1»
2) «Полюс-1»
3) « Ультратон»
+4) « Поток-1»

4.Назовите недостаток электрофореза.
1. Создает низкую концентрацию
+2. Нельзя точно дозировать количество вводимого лекарства
3. Не отмечается противоположенное действие лекарств
4. Использование всех лекарственных веществ.

5. Какое лечебное действие оказывает электрофорез?
1. Потеря болевой чувствительности
2. Образование активных биологических веществ
+3. Расширение кровеносных сосудов
4. Заболевание ЖКТ

6.Какие преимущества у лекарственного электрофореза?
+1.Образует кожное депо
2. Часто возникают побочные реакции
3. Не образует кожное депо
4. С его помощью мы можем подвести лекарство к любой области.

7. Дайте понятие электрофореза. Выберите правильный ответ:
1. Метод электролечения, при котором с лечебной и профилактической целью применяется постоянный непрерывный ток
2. Метод электротерапии, при котором используются импульсивные токи низкой часты 
+3. Метод электролечения, при котором с лечебной и профилактической целью применяется сочетанное воздействие гальванического тока и лекарственного вещества.
4. Метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов

8. какой основной путь введения лекарства при электрофорезе
1. Эндокринные железы
2. Слюнные железы
3. Околощитовидные железы
+3. Сальные железы

9. Какая продолжительность процедуры  электрофореза при общих методиках воздействия.
1. 3-7 мин.
+2. 10-15 мин.
3. 20-30 мин.
4. 35-40 мин

10. В каком положении пациента проводят электрофорез?
1. Сидя 
2. На боку
+3. Лежа на спине
4. Стоя

11.Как располагают электроды на теле пациента для проведения  электрофореза воротниковой зоны?
1. На задней поверхности голени
2. На поясничной области 
+3. На воротниковой области и пояснице
4. Сзади подключичной области

12. Каковы действия мед. Сестры по окончанию процедуры?
1. Выключить аппарат
2. Снять с пациента электроды
3. Перевести выключатель в положение выкл.
+4. Прекратить подачу силы тока.

13. Плотность тока при гальванизации и электрофорезе у детей не должна превышать. Выбрать правильный ответ:
1. 0,01-0,03мА на 1см2
2. 0, 03-0,08мА на 10см2
3. 0, 03-0,08мА на 1см2
+4. 0, 05-0,08мА на 1см2

14. Продолжительность процедур гальванизации у детей не должна превышать:
1. 5-10мин.
+2. 10-20мин.
3. 15-25мин.
4. 20-30мин

15. Плотность тока при гальванизации и электрофорезе у детей не должна превышать. Выбрать правильный ответ:
1. 0,01-0,03мА на 1см2
2. 0, 03-0,08мА на 10см2
3. 0, 03-0,08мА на 1см2
+4. 0, 05-0,08мА на 1см2

16. Продолжительность процедур гальванизации у детей не должна превышать:
1. 5-10мин.
+2. 10-20мин.
3. 15-25мин.
4. 20-30мин.

17. Процент концентрации лекарственных растворов в физиотерапевтической практике находится в диапазоне:
1. 1-2-3
+2. 1-2-5
3. 1-3-4
4. 1-5-8

18. Какое из перечисленных заболеваний не является противопоказанием к проведению гальванизации у детей:
1. пиодермия
2. Экзема
3. Диатез
+4. Пневмония

19. У детей при пневмонии, бронхиальной астме чаще применятся электрофорез каких лекарственных веществ:
+1. Ca
2. K
3. Mg
4. Си

20. Как располагают электроды на теле пациента для проведения  электрофореза воротниковой зоны?
1. На задней поверхности голени
2. На поясничной области 
+3. На воротниковой области и пояснице
4. Сзади подключичной области

21.  В детской практике применяют электрофорез СА, при каких заболеваниях:
1. дерматитах
2. Пиодермиях
+3. Бронхиальной астме
4. Диатезе

22. При наложение электродов на поврежденную поверхность, какие могут возникнуть реакции на коже пациента:
1. Пиодермия 
2. Экзема
+3. Дерматит
4. Диатез

23. Какой вид тока применяется в методе гальванизации (выберите правильный ответ):
+1. Постоянный гальванический ток малой силы и низкого напряжения
2. Импульсный ток низкого напряжения и низкой частоты с паузами
3. Импульсные токи низкой частоты
4. Ток высокого напряжения

24. Какое ощущение должен испытывать пациент под электродами во время проведения лекарственного электрофореза:
+1. Легкое жжение, покалывание
2. Жжение
3. Тепло
4. Вибрация.

25.Что такое лекарственный электрофорез?
1. Метод электролечения, при котором применяется постоянный ток малой силы и малого напряжения.
+2. Метод электролечения сочетающий в себе гальваноток и лекарственное вещество.
3. Метод чередования кратковременных воздействий током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними.
4. Нет правильного ответа.

26. Преимущества лекарственного электрофореза.
1. Высокое фармакологическое действие.
2. Высокое, продолжительное действие лекарственного вещества.
3. Возможность введения нескольких лекарственных средств.
+4.Все выше перечисленное.

27. При устройстве и оборудования физиотерапевтического кабинета должны быть соблюдены следующие требования:
1. Техника безопасности
2.Удобства для пациентов
3. Нормальные условия для работы медперсонала
+4. Все ответы верны

28. Какие медсестры должны допускаться к работе в э/ светолечебном кабинете:
1. Получившие спец подготовку по физиотерапии и имеющие об этом удостоверение
2. Ознакомленные с правилами работы в физиокабинете и изучившие свои функциональные обязанности.
3. Прошедшие инструктаж по технике безопасности на рабочем месте
+4 Все ответы правильные

29. Что обязана сделать медсестра в первую очередь до начала работы:
1. Посмотреть карту больного
+2. Проверить исправность физиотерапевтических  аппаратов и надежность контактов
3. Привести себя в порядок
4. Вымыть руки

30. Во время работы с пациентом медсестра обязана: 
1. Проводить процедуру только на исправных аппаратах
2. Не включать и не выключать аппараты и электроприборы мокрыми руками
3. Следить за тем, чтобы трубы водопроводного и канализационного обеспеченья и другие заземленные предметы, находящиеся в кабинете, были закрыты деревянными щитками, окрашенные масляной краской
+4. Все ответы правильны

31. Какие действия должна предпринимать медсестра при возникновении аварийной ситуации:

  1   2   3   4   5   6

ЛУЧ-1АМ

В начало

СИГНАЛИЗАТОР ГОРЕНИЯ ФАКЕЛА

 ЛУЧ-1АМ               

РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

 498.001 РЭ

— 2003 —

СОДЕРЖАНИЕ

 1. Назначение     изделия                                                                    
      — 3 стр.

 2. Комплектность                                                                                      
— 3 стр.

 3. Указания мер безопасности                                                                 
— 3 стр.

 4. Технические 
характеристики                                                              
— 4 стр.

 5. Устройство и работа сигнализатора                                                   
— 5 стр.

 6. Подготовка к работе                                                  
                          — 6 стр.

 7. Размещение и монтаж                                                                          
— 7 стр.

 8. Порядок 
работы                                                                                        — 7 стр.          

 9. Проверка технического состояния                                                          — 8 стр.          

10.
Техническое  обслуживание                                                                 — 10 стр.          

11.
Правила  хранения и
транспортирования                                          — 11 стр.

12. Список 
рисунков                                                                                  — 11 стр.           

1.     
НАЗНАЧЕНИЕ  ИЗДЕЛИЯ

         Сигнализатор горения  ЛУЧ-1АМ 
предназначен  для  контроля наличия факела запальника или   горелки 
в  топках  котлоагрегатов  и 
используется  в  составе 
с  запально – защитными
устройствами типа ЗСУ-ПИ-45L, ЗСУ-ПП-60L, ЗСУ-П-60L,ЗСУ-ПИ-60L, ЗСУ-ПИ-50L,
ЗСУ-ПИМ-45-250 производства  ОАО  «Энерготех»,

а также как стандартный сигнализатор факела 
в  комплектах ЗЗУ или  в 
качестве самостоятельного 
прибора  контроля горения факела
технологических установок.

Сигнализатор  ЛУЧ-1АМ 
работает  в  комплекте  с 
ионизационным датчиком  запальника
(электродом), фотодатчиками 
инфракрасного  излучения  ФД-02, ФД-03, видимого излучения ФД-04,
комбинированным фотодатчиком инфракрасного и ультрафиолетового излучения типа
ФД-05ГМ, устройством селективного контроля горелки  типа УСКФ-И и контрольным электродом типа КЭ.

            
Прибор может быть использован для контроля  «общего факела»  — наличия пламени в топках  котлоагрегатов:

·       
комплект с фотодатчиком ФД-02Т заменяет прибор
«Факел-2»;

·       
комплект с фотодатчиком ФД-03Т заменяет прибор
«Факел-3М»;

2. КОМПЛЕКТНОСТЬ

 2.1. Стандартный  комплект 
поставки: 

·     
Сигнализатор горения  ЛУЧ-1АМ — 1
шт.;

·     
Паспорт  498.001 ПС —  1 экз.;

·     
Руководство  по  эксплуатации 
498.001 РЭ — 1 экз. на  10
приборов;

Примечание.    Датчики 
поставляются  в соответствии  с 
типом  и  исполнением 
запально —  защитных   устройств 
или  по спецификации  контракта с 
Заказчиком. 

3.
УКАЗАНИЯ  МЕР  БЕЗОПАСНОСТИ

 3.1. Общие
требования в части техники безопасности 
соответствуют  
«Правилам 

        технической эксплуатации электроустановок
потребителей и правилам техники 

       безопасности при эксплуатации
электроустановок потребителей» 
и  «Правилам  

       безопасности в газовом хозяйстве».

  3.2. К проведению монтажных, ремонтных и
пусконаладочных работ с прибором

          ЛУЧ-1АМ допускаются лица, изучившие
настоящее руководство, прошедшие

          обучение и имеющие группу по
электробезопасности не ниже III.

  3.3. Перед включением в сеть сигнализатор
необходимо заземлить.

  3.4. Замену 
предохранителя ,  ремонт  и 
профилактические  работы  проводить

        при 
отключенном  электрическом   питании .

   3.5. Нормативные требования по безопасности:   

·    
Конструкция сигнализатора ЛУЧ-1АМ выполнена с соблюдением  требований  
ГОСТ 12.2.007.0  «Изделия  электротехнические. Требования безопасности».

·    
Сопротивление  изоляции  не 
менее  20  МОм , контрольное  напряжение 
500 В.

·    
Соответствие  Российским
стандартам безопасности в объеме требований

 ГОСТ
12.2.007    и   ГОСТ 12.2.006  подтверждается  сертификационными  испытаниями.

1.     
ТЕХНИЧЕСКИЕ  ХАРАКТЕРИСТИКИ

4.1.Основные  технические 
характеристики сигнализатора 
представлены

      в таблице 1,   фотодатчиков 
таблице  2 .

 Таблица 1

·       
*Примечание.
Переключатель  «ФД-ИД»  предусмотрен только в моделях  производства 
ООО «ПРОМА». Положение «ФД» соответствует стандартному входному
сопротивлению 75к на постоянном токе и 30к на рабочей частоте 10Гц,

и обеспечивает работу как с фотодатчиками, так и с
ионизационными датчиками. Положение переключателя «ИД»  соответствует 
входному сопротивлению 750к на постоянном токе и 50к на рабочей частоте
5Гц. Эффективность режима «ИД»

определяется 
при наладке и рекомендуется 
только в тех случаях, когда  не
хватает чувствительности или завышенный уровень помех в сети питания
сигнализатора

при работе в режиме «ФД» с ионизационными датчиками
или высокоомными

фотоприемниками.

4.2.Режим  работы – продолжительный.

4.3.Климатическое
исполнение прибора  УХЛ  для категории размещения  3.1.

      по 
ГОСТ 15150  для  температурного  диапазона 
эксплуатации  от минус

40    ° С  до + 50 ° С.

4.4.По
устойчивости к механическим 
воздействиям  сигнализатор  относится

       к группе 
С3 по ГОСТ 12997.

4.5.Степень
защиты — IP50 по  ГОСТ 14254.

Таблица 2

5.  УСТРОЙСТВО И РАБОТА СИГНАЛИЗАТОРА.

5.1.
Принцип  работы.

       В основу работы  сигнализатора 
ЛУЧ-1АМ  положен принцип выделения
и  

   усиления
переменного сигнала, 
характеризующего  процесс  горения.

   Пульсации
яркости факела горелки фотодатчиком преобразуются в электрический

   сигнал,
который поступает в сигнализатор горения для обработки и выдачи    дис-

   кретного
сигнала в схему защиты котла.

           
Пульсации электропроводимости факела запальника преобразуются  встроенным   
ионизационным  датчиком  в 
электрический  сигнал  и 
поступают на вход

прибора     ЛУЧ-1АМ, который выдает
дискретный сигнал в схему контроля 
наличия пламени   и подачи
топлива  в  запальник.

5.2. Конструкция
сигнализатора   ЛУЧ-1АМ.

        Сигнализатор  факела 
(см. рис.1)  состоит  из 
пластикового  корпуса  и электронной 
схемы  усилителя с полосой  частот 
2 — 20 Гц  с  релейным 
выходом.

        На передней панели  расположены 
индикаторы  наличия  питания 
СЕТЬ,  горения 
ФАКЕЛ  и 
регулятор  усиления   p  НАСТРОЙКА.

      На 
задней  крышке  приведена 
типовая  схема  подключения 
прибора  к  фотодатчику 
ФД-02,  подачи  питания 
и  внешних  цепей 
сигнализации.

 Для  доступа 
к  клеммной  колодке ХТ1,  держателю 
предохранителя и клемме заземления  
—  необходимо  снять 
заднюю  крышку  сигнализатора. 

5.3.  Назначение 
внешних  электрических  цепей 
сигнализатора   ЛУЧ-1АМ  и 

     требования 
к электромагнитной  совместимости
в  проектах.

5.3.1.   Внешние 
электрические  цепи  сигнализатора   ЛУЧ-1АМ 
с адресами  для

подключения  к 
датчикам  и  схеме управления  приведены 
на  рис.7.

5.3.2. Схемы принципиальные
электрические  выходных  цепей 
фотодатчиков 

 приведены 
на  рис. 8,  9,  10, 
11,  12.

        Фотодатчики  ФД-03, ФД-04, ФД-05ГМ  требуют 
обязательного  соблюдения

полярности,   указанной 
в графе  «АДРЕС».   

5.3.3. Линии  связи 
к  ионизационному датчику  запальника 
и горелки  УСКФ-И  изготавливать 
из   экранированного  кабеля с 
сечением  (0,75- 1,0)  мм²;  сигнальный (центральный электрод)  датчика 
подключить  к прибору  ЛУЧ-1АМ , контакт ХТ1:1,  экран 
подключить  к ХТ1:2  и 
заземлить  контакт  ХТ1:4.

5.3.4.  Линии 
связи  к  фотодатчикам 
выполнить  экранированной  витой 
парой   проводов  с  
сечением  (0,35-0,50) мм²,   шаг 
скрутки  (15-20) мм  или стандартной

витой парой типа STR
2-ST или UTR 2-ST
для телекоммуникаций.

5.3.5. Провода  для 
цепей  питания  и 
сигнализации  —  с 
сечением  (0,75-1,0)  мм².

5.3.6. Для   увеличения 
коммутируемой  мощности  в цепях  
сигнализации 

         ЛУЧ-1АМ использовать   промежуточные  реле 
типа  РП-25,  ПЭ-36-144,
 РПЛ-122 
и аналогичные  с  обмоткой 
управления  220В, 50Гц.

6. ПОДГОТОВКА
К РАБОТЕ.

           
6.1. При подготовке прибора 
ЛУЧ-1АМ  к работе необходимо:

·       
установить, нет ли поломок, 
вызванных процессом транспортировки;

·       
изучить техническую документацию.

6.2. Проверить на
работоспособность, для чего:

·       
подключить сигнализатор (исп.01 или 02) к блоку питания с напряжением

24 В  постоянного тока  — при этом загорается  индикатор СЕТЬ.

           
направить фотодатчик на пламя спиртовой горелки,  газовой зажигалки

           
или   другой источник пламени -
при этом должен загореться индикатор        

           
наличия пламени    ФАКЕЛ. 

 Перекройте
фотодатчик от источника излучения — при этом прибор должен показывать
отсутствие факела.    Проверьте
срабатывание прибора на наличие (отсутствие) факела перекрытием потока
излучения 2 — 3 раза.

Примечание. Сигнализатор ЛУЧ-1АМ исп.01
также должен быть подключен

в сеть  переменного тока 220В  с 
соблюдением   фазировки  согласно 
схеме рис.16

и  должен   работать 
при  поочередном  отключении 
любого  питания.

7. РАЗМЕЩЕНИЕ  И  МОНТАЖ.

7.1.
Эксплуатация  прибора   ЛУЧ-1АМ  
производится  в  составе 
объекта  или

изделия, в который включен данный прибор. Все
указания по порядку работы

прибора 
определяются  инструкцией по
эксплуатации  основного изделия с

учетом технических параметров прибора, приведенных в
настоящем паспорте.   

Смонтируйте оборудование на
объекте. Для чего: 

—        
установить фотодатчик или УСКФ-И в зависимости от исполнения ЗСУ

      в 
отведенное    посадочное место на
горелке;

 —   
сигнализаторы «Луч-1АМ»  I,  II 
установить на панель контроля и заземлить;

—        
подключить к  сигнализатору
I  датчик контроля факела запальника ,

      к сигнализатору II — датчик контроля
факела горелки  и внешние цепи     автоматики согласно  проекта, 
разработанных  на основании   электрических  схем 
по  рис.12,  13, 
14  и 15.

Примечания.  1. При  использовании 
различных  фотодатчиков  конкретные 
схемы

должны  разрабатываться  на 
основании  принципиальных  электрических 
схем , приведенных  на  рис. 8, 
9, 10, 11.

 2. При 
использовании  фотодатчиков  ФД-05ГМ 
для  контроля  факела 
газовой

горелки  и 
паро-мазутной  форсунки  рекомендуется 
использовать  2  сигнали-затора  ЛУЧ-1АМ . При использовании 1 прибора
ЛУЧ-1АМ, необходимо пере-ключение сигнальных выходов датчика ФД-05ГМ тумблером
или реле(см.рис.14).    

2.      При  выборе 
взаимного  расположения  мест 
установки  запальника  и 
фото-

датчика  учитывать 
деформацию  факела  запальника  
воздухом  горелки

с целью  исключения 
попадания  в  поле 
зрения  фотодатчика.

     
Направления  вращения  факелов горелок  определить 
по  документации  на

     
котлоагрегат  или  по 
фактическому  расположению  лопаток.  

8. ПОРЯДОК  РАБОТЫ.

  8.1. Контроль факела запальника.

       Рассмотрим  последовательность  и порядок 
работы  прибора  ЛУЧ-1АМ 
согласно  типовой  схемы 
управления  розжигом  и 
контроля  факела  запальника (см. рис. 12) с
использованием контактных групп реле К1 прибора ЛУЧ-1АМ.

После  подготовки 
котла  к  растопке 
и  завершения  вентиляции 
топки  разрешается  подача 
питания  в схему  управления 
запальником.

Переведите тумблер  SA1 «СТОП /
РАБОТА»  в замкнутое  положение «РАБОТА».  При 
нажатии  кнопки  SB1 «ПУСК»
открывается   электромагнитный  клапан 
Y1 и  подается  газ 
на  запальник,  одновременно 
через  нормально-замкнутые  контакты 
группы К1-1  реле  К1 
включается  источник высокого  напряжения 
Е1 типа БИР-6  или  ИВН 
и  от искрового  разряда 
воспламеняется 
газо-воздушная  смесь.

Пульсации  электропроводимости  факела 
через  электрод   датчика 
ионизации

поступают  на 
вход

Ray — Постоянство зрения Raytracer

Люди из проекта 3D-редактора white_dune с открытым исходным кодом сообщили нам, что они добавили возможность экспорта POV-Ray. Аккуратно! Похоже, это полезный инструмент, который определенно стоит попробовать.

Вы можете найти их репозиторий на github здесь или, если хотите, можете сразу перейти на сайт их проекта для загрузки.

Эрик Хейнс написал нам, что еще есть время для подачи предложений в Ray Tracing Gems, а окончательный срок — 15 октября 2018 года.

Эрик также прокомментировал: «Они не обязательно должны быть о DXR, это могут быть обзорные или справочные статьи, или общие принципы, которые стоит записать в одном месте. Мы надеемся, что люди свяжутся с нами неофициально, чтобы обсудить предложения до крайнего срока подачи документов».

POV-Ray 3.7.1 официально вступил в фазу публичного бета-тестирования.

Исходный код и установщик Windows можно найти в нашем репозитории GitHub. Для получения дополнительной информации и отзывов посетите povray.Группа новостей бета-тестирования (также доступна через наш веб-интерфейс).

Неофициальную версию для Mac снова можно найти на сайте megapov.inetart.net.

Бывший разработчик POV-Ray и координатор команды Крис Янг выпустил инструмент для преобразования сцен POV-Ray в сетки STL для 3D-печати … [подробнее]

Это было «еще в 1986 году или около того», что Дэвид К. Бак начал работу над DKBTrace, и именно в июле 1991 года увидела свет первая версия его преемника.То, что тогда называлось STAR-Light, а затем было переименовано в PV-Ray и, в конечном итоге, POV-Ray, к настоящему времени совершило на этой планете колоссальные 9 190 (или 11 000) оборотов (плюс еще 150 предположительно выше этого числа). Конечно, мы добросовестно продолжаем наши усилия по сохранению этого, и хотя этот веб-сайт был довольно тихим с момента официального выпуска POV-Ray 3.7.0 в ноябре 2013 года, это только потому, что работа продолжалась в другом месте:

• Начиная с выпуска 3.7.0, разработка была сосредоточена вокруг репозитория GitHub.
• Предварительные сборки также публикуются там, частично нерегулярно, в разделе релизов.
• Самая свежая документация поддерживается в нашей Wiki.

Единственный странный момент — это, вероятно, взаимодействие с нашей пользовательской базой, которая верно продолжает вращаться вокруг наших групп новостей на news.povray.org (также доступном через наш веб-интерфейс). В качестве альтернативы встроенному языку описания сцен POV-Ray, Laurent Evian разработала бесплатный инструмент Pycao для описания сцен с использованием языка Python.Подробности см. На сайте Лорана.

Нам стало известно, что с конца ноября некоторые посетители в Скандинавском регионе … [подробнее]

Ray Part 3 | Кано Игры

Ray Part 3 продолжает эту эпическую, насыщенную действием, интерактивную историю приключений. Игроки будут выбирать свой собственный путь, и каждое решение повлияет на то, как закончится история.Сравните свой конечный результат с другим игроком

Доска почета

Играйте в игры, зарабатывайте призы, общайтесь с друзьями и многое другое!
Подпишись бесплатно

Все игры и товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев. Свяжитесь с нами, если вы считаете, что Ray Part 3 был использован без надлежащего разрешения.

1. Оцените игру!

   Помните: рейтинговые игры дают вам опыт и монеты!

2. Любимая игра!

   Используйте эту кнопку, чтобы добавлять игры в список любимых игр!

   Вы можете просмотреть свои любимые игры в своем профиле

3. Расскажи об этой игре!

   Get Social !, расскажите миру, что вы думаете об этой игре, в поле для комментариев ниже!

   Дайте советы и подсказки, и люди могут подписаться на вас!

4. Поделитесь этой игрой!

   Используйте эти социальные сети, чтобы рассказывать друзьям об играх, в которые вы играете!

Создание стереоскопических изображений, создание 3D фото и видео

Ray3D — Создание стереоскопических изображений, создание 3D фото и видео

Это архивы:

Стереоскопическое изображение
по
Ray3D

---

Для профессиональных услуг Рэя Ханнисяна: Стереограф / Консультант по 3D / Тренер S3D (2017) Нажмите здесь

(Архив с «ранних дней», 1993-2013)

Добро пожаловать в Рэй

Дом Ханнисяна

Страница,
специализируется на стереоскопических слайдах и
3D-видео.

Справа, в 3D-видео
«Helmet-cam», Рэй готовится пролететь над
руинами майя Паленке,
(Чьяпас, Мексика).

Чтобы увидеть изображение в 3D, выберите JPEG

или версия JPS *.

Ниже Рэй носит шлем-камеру на городской площади Чичикастенанго, Гватемала.

* Как просматривать изображения Ray3D

Посмотрите наши портфолио недавних проектов:

«Канал Ray3D YouTube»

Смотрите отрывки из моих первых экспериментов с 3D-видео на моем новом канале YouTube.

---

«Техасская бензопила 3D» Фильм!

Я был стереографом для этой последней записи в франшизе «Бензопила».

---

«Wide Awake» Кэти Перри, музыкальное видео в 3D

Я был консультантом по 3D в компании Panasonic по этому проекту. Посмотрите закулисные кадры из видео о «создании».

---

« Кенни Чесни: Лето в 3D»

Я был стереографом для этого трехмерного концертного фильма.

---

«Консорциум 3D @ Home»

Меня недавно попросили принять участие в группе специалистов по 3D, чтобы помочь определить параметры «хорошего 3D»
применительно как к театральным выпускам, так и к быстро развивающимся домам. развлекательный центр рынок.

---

Несмотря на то, что они написали мое имя неправильно, «The Caretaker 3D»
, над которым я работал стереографом, выиграл «Dimmy Award» за короткую характеристику
на выставке «Dimension3 Expo» в Париже в июне 2010 года.

---

«U23D» Фильм!

Уже стал хитом на Cannes и Sundance ,
U23D
открыт в кинотеатрах
по всему миру

Январь 2008 г. .

---

«Длинные образцы 3D-видео»

(рекомендуется для высокоскоростного интернет-соединения

или люди с терпением!)

Посмотреть движущихся образцов стереоскопического видео
в различных форматах

в том числе:

анаглиф (для красных / синих очков), «параллельные» пары,

пар «перекрестный вид» и «чересстрочный» (для жидкокристаллических «затворных очков)»

---

«Silver Star Studios»

3D-галерея «Сокровище» и «Сказка» Свечи

и Витражи «Звезды» и «Шкатулки»

от моей жены, Сьюзен с сайта ,

«Silver Star Studios»

---

«Опаланга Пью, мастер рассказчика»

Часть «Проект Touchstone»:

Образовательный контент на CD-ROM

---

«Дань Нью-Йорку

Центр международной торговли «

Фотографии Всемирного торгового центра

из видео

«Виртуальный визит в Нью-Йорк»

---

«Катание на лыжах в Аспене, Колорадо»

А за кадром посмотрите год из жизни

из Горнолыжный курорт Аспен

Теперь доступно на видео

и
DVD + R
, в
ТВ или компьютерный формат!

---

«Автогонки»

Road Atlanta автогонки с De Sigi Auto Sport

---

«Стереоскопический

Экологический
Рисунок

Этюд «
или
« 3D-обнаженные в пустыне »

---

«Windjammer Sailing
в Карибском море»

От Гренады до Антигуа на борту шхуны «S / V Mandalay»

«Теперь доступно видео!»

---

«Год на

Дорога »

3D слайд

и путешествие стереоскопического видеосбора
через Мексика, Белиз и

Гватемала

---

«Виртуальный визит в Нью-Йорк»

3D-видео путешествие по «Большое Яблоко»

Теперь доступно на видео

а также
DVD + R
,

дюйм
ТВ или компьютерный формат!

---

«Горная ярмарка»

Традиция Скалистых гор в Карбондейле, Колорадо

Теперь доступно на видео

и
DVD + R
, в
ТВ или компьютерный формат!

---

«3D Video SHORT Samples»

См.

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 47 Невского района Санкт-Петербурга

Манту – это не прививка

Реакция Манту — кожная проба – один из методов диагностики туберкулеза. Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина. У детей до 14 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза и считающийся наиболее безопасным. Применяется у детей для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину, отбора детей для прививки БЦЖ, а также у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.

Туберкулин – это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости. Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном), он не способен вызывать образование антител, то есть иммунный ответ, но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию. Таким образом, при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза — участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

Как часто можно повторять Манту

 1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год.

 2. Детям из групп риска по туберкулезу рекомендуется проводить р. Манту 2 раза в год:

Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию

Более 1мес. ВИЧ-инфицированные

Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.

 Не привитые БЦЖ.

 3. При необходимости: обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ – р. Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца) — вреда ребенку это не приносит.

Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, так как она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.

Противопоказания

Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями, но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее, тем самым затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту:

 1.      Распространенные кожные заболевания.

 2.      Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.

 3.      Аллергические состояния в фазе обострения.

 4.      Карантин в группе по детским инфекциям – до снятия карантина.

Так как прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки (а прививка разрешается доктором только после оценки ее результатов) или не ранее чем через 1 месяц после нее.

Перед Манту рекомендуется:

Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям, за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется: не вводить в рацион новых для ребенка продуктов, исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы), а также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.

Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после.

На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности, антигистаминные препараты не влияют.

Правила проведения

Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.тРеакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр. Если ребенок посещает детский коллектив Манту проводится в школе (как правило в сентябре) или детском саду (в марте – апреле) одновременно всем детям. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту. 1 ампула туберкулина содержит 10 – 30 доз препарата (в зависимости от объема ампулы). Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.  Рекомендуется проводить ее только в положении ребенка сидя, для исключения падений в случае обморока у впечатлительных детей. Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем.

Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно в месте введения образуется «лимонная корочка» – папула беловатого цвета, размером 5-10мм, которая исчезает через 15-20 минут.

Правая и левая рука чередуются (в четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую), но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р. Манту и в какую руку она сделана.

После Манту

Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения (не чесать, не тереть), если на руку попала вода — вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем — под ним кожа потеет.

Учет результатов

Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата).

Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р. Манту у ребенка, в противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже, но при этом результаты будут недостоверными, размеры папулы уменьшатся и т. д.

Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

Оценка результатов

Р. Манту считается:

1.      Отрицательной – если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.

2.      Сомнительной – если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.

3.      Положительной — если имеется папула размером 5- 15 мм.

4.      Гиперэргической — у детей если размер папулы 16мм и более, у взрослых 21мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), не зависимо от размеров папулы.

Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально.

Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец — тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после вакцинации БЦЖ.

Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают иммунитет к туберкулезу ослабевает чувствительность к туберкулину тоже, поэтому диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться.

Например: 1 год — 12мм; 2года — (11- 13)мм; 3 года — 10мм; 4 года — 8 мм, 5лет — 7 мм и т. д. Если Манту вместо того чтобы уменьшаться увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

Реже р. Манту у детей бывает сомнительная — нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, но и поводов для беспокойства тоже нет.

Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу, но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

 К фтизиатру дети направляются в следующих случаях:

 1.      С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.

 2.      С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.

 3.      Со стойко сохраняющейся р. Манту 12мм и более.

 4.      С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

 Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит врач физиатр.

Проба Манту для садика или школы станет необязательной

Сейчас малышам по-прежнему вводят туберкулиновую пробу, чтобы потом измерить «пуговку» — реакцию организма. С новыми правилами достаточно будет сдать кровь. Фото: Владимир СМИРНОВ/ТАСС

По словам детского омбудсмена Анны Кузнецовой, есть достаточно серьезная проблема: родители часто отказываются узнавать реакцию Манту у своего ребенка по различным причинам, в том числе и религиозного характера. А потом ребенка не берут в школу или садик из-за отсутствия пробы на туберкулез. Важно предложить родителям другие варианты, чтобы каждый мог выбирать.

В Минздраве уже прокомментировали предложение Кузнецовой:

— В конце прошлой недели Всероссийским обществом фтизиатров были приняты специальные рекомендации по проведению тестирования на туберкулез, — рассказал помощник министра здравоохранения Олег Салагай. — Специалисты утвердили несколько возможных вариантов тестирования: тестирование с использованием диаскин-теста и Т-теста, а также проба Манту. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ ЭТИ ТЕСТЫ

На вопросы «КП» ответила главный детский фтизиатр Минздрава Валентина Аксенова:

— Проба Манту используется для того, чтобы понять — нужна ли повторная прививка против туберкулеза (первая — БЦЖ — ставится еще в роддоме). Проба Манту может быть положительной, если организм ребенка только познакомился с туберкулезной палочкой либо в случае поствакцинальной аллергии. Примерно 20 процентам детей требуется повторное прививание. Туберкулиновую пробу (Манту) делают каждый год (со второго года жизни ребенка), непривитым БЦЖ — дважды в год. По сути, это разрушенная микобактерия, которая должна спровоцировать аллергическую реакцию организма. Считается не самым точным тестом, поскольку у детей с аллергией вызывает непредсказуемую реакцию. Да и сама по себе туберкулиновая проба — это аллерген, на который в некоторых случаях (например, после перенесенных инфекций) может быть индивидуальная непереносимость. Возможен резкий скачок температуры, головная боль.

— Диаскин-тест (ДСТ) тоже подкожный, как и проба Манту. Это препарат нового поколения, противопоказаний у него куда меньше, чем у Манту. Как правило, применяется с 8 лет. К этому времени абсолютное большинство детей уже успевают встретиться с туберкулезной инфекцией, и ДСТ позволяет точно определить — есть ли в организме латентный туберкулез, штамм, вызывающий болезнь. ДСТ реагирует только на наличие микобактерий — возбудителей туберкулеза у человека. И сигналит, что в организме есть живая туберкулезная палочка, которая начинает размножаться. Это очень опасно, и таким детям обязательно нужно проводить превентивное, профилактическое лечение. Так же как Манту, ДСТ нужно с осторожностью применять у аллергиков, особенно у астматиков. Перед тестом нужно обязательно пропить курс антигистаминов. Возможны и побочные эффекты, но куда реже и в меньшей степени, чем после Манту.

— Т-тест (или спот-тест). Это обычный анализ крови из вены. Экспресс-тест на туберкулез, результаты можно узнать уже через 20 минут после анализа. Такой вариант подходит и для малышей, и для взрослых. Применяется в России с 2012 года. Главное отличие — в организм не вводят ослабленную бактерию, чтобы посмотреть реакцию. Реакцию смотрят на пробирке. Крайне редко результат бывает сомнительным. Тогда назначают другие исследования.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О ПРИВИВКАХ

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Острый гепатит «В» — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит «В» в 50–90% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем.

Туберкулез — заболевание поражает легкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

Коклюш -инфекционное заболевание дыхательных путей. опасным является поражение легких, особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения как инф.-токсический шок, миокардиты, полиневриты, включая поражение черепных и перифических нервов, поражение надпочечников, токсический невроз.

Столбняк — поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

Корь — заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающей антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно велик у маленьких детей.

Эпидемический паротит — заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия.

РОДИТЕЛИ! ПОМНИТЕ! Прививая ребенка, Вы защищаете его от инфекционных заболеваний! Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью Вашего ребенка! Помогите Вашему ребенку! Защитите его от инфекционных заболеваний, и от вызываемых ими тяжелых осложнений и последствий! Дайте ребенку возможность бесплатно получить необходимую прививку! Как предупредить болезнь ребёнка? Некоторые болезни можно предотвратить. В этом нет ничего сложного. Все меры 6 предупреждения болезней просты и доступны каждой семье. Соблюдение гигиенических правил, режима, полноценное питание, разумное закаливание, систематические физические упражнения, занятия спортом, своевременные профилактические прививки и ограничение возможного контакта с инфекционными больными — вот почти полный арсенал средств, обеспечивающих здоровье и правильное развитие ребёнка. При малейшем подозрении на инфекционную болезнь в семье до прихода врача надо отделить больного от здоровых детей, предупредить окружающих о заболевании и как можно быстрее сообщить о болезни ребёнка в ясли, детский сад, школу, если заболевший посещал их. Всем этим можно оградить от заражения других детей и предупредить появление бациллоносительства и распространение болезни.

В целях профилактики заболеваний, предлагаем выполнять следующие правила: • Сообщать медсестре детского сада о малейших признаках нездоровья ребенка накануне посещения детского сада.

• Если ребенок отсутствует в детском саду по болезни, либо по какой-то другой причине более 3-х дней, то родители обязаны предоставить справку от врача-педиатра.

Если ребенок, пришедший в группу, проявляет признаки болезни, педагог имеет право не допустить данного ребенка в группу без осмотра медсестры. Если ребенок заболел в детском саду, врач или медсестра изолируют его, и он находится в изоляторе до приезда родителей. Время нахождения ребенка в изоляторе не должно превышать 2-х часов. Все прививки, необходимые по возрасту, должны быть сделаны. Без прививок ребенок в группу не допускается.

• При проведении плановой вакцинации, родители должны дать письменное согласие на проведение прививки в детском саду. Если ребенок прививается в другом учреждении, родители обязаны сделать прививки в течение недели. В случае медицинского отвода от прививок, необходимо предоставить справку от лечащего педиатра.

При направлении ребенка медработниками детского сада на какие-либо бактериологические исследования родители обязаны осуществить его в течение 7 дней.

• Родители должны выполнять все мероприятия (оздоровительные, профилактические, восстановительные — после болезни), назначенные врачом-педиатром.

• С целью ранней диагностики туберкулеза, ежегодно (1 раз в год) в учреждении детям ставится вк проба Манту. Отсутствующим детям необходимо ее сделать в поликлинике по месту жительства.

• После летнего отдыха предоставляется справка от педиатра о состоянии здоровья ребенка, и результаты анализа на энтеробиоз.

«Зачем нужны прививки?»

Прививки или вакцины получили свое название по противооспенному препарату, приготовленному из содержимого коровьих оспинок английский врачом Дженнером в 1798 году. Он заметил, что если ввести содержимое оспины коровы, в котором присутствуют болезнетворные бактерии, в кожный надрез человеку, то он не заболеет натуральной оспой. Прививки (вакцины) — это препараты, способствующие созданию активного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Также прививки могут быть использованы для лечения некоторых инфекционных заболеваний. Прививки (вакцины) изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки. Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови — лимфоцитами, в результате чего образуются антитела — особые защитные белки. Организм в определенный период времени — год, пять лет и т. п. — «помнит» о прививке. С этим связана необходимость повторных 7 вакцинаций — ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей «встрече» с болезнетворным микрорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.

Календарь плановых прививок

Каждая страна мира имеет свой календарь профилактических прививок. В нашей стране до недавнего времени в него входило семь инфекций: туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит (свинка) и полиомиелит. С 1997 года в календарь обязательных прививок внесены еще две прививки — против гепатита В и краснухи.

Прививка гепатита В. В первые 12 часов жизни малышу делают прививку против вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. У новорожденных вирусный гепатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, без классической желтухи, что затрудняет своевременную диагностику и затягивает начало лечения. Если не прививать новорожденных, то у 90% детей, инфицировавшихся вирусным гепатитом В в первом полугодии, и у 50% детей, инфицировавшихся во втором полугодии жизни, разовьется хроническое течение этой тяжелой болезни. Прививку повторяют в 1 и 6 месяцев. В случае, если ребенок родился от матери, носительницы антигена гепатита В или заболевшей гепатитом в третьем триместре беременности, прививку повторяют в 1, 2 и 12 месяцев. Иммунитет сохраняется до 12 лет и более.

Прививка против туберкулеза. В возрасте трех-семи дней ребенку делают прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG — Bacillus Calmette Guerin, дословно — бацилла Кальметта, Герена — создатели противотуберкулезной вакцины). Туберкулез — хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Первоначально поражаются легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. Известно, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Ежегодно активным туберкулезом заболевает около 8 миллионов человек, около 3 миллионов заболевших погибает. На современном этапе лечение этой инфекции чрезвычайно затруднено из-за высокой устойчивости бациллы к сильнейшим антибиотикам. Положение усугубляется еще и тем, что, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является стопроцентно эффективной в предотвращении туберкулеза и абсолютным средством контроля этой инфекции. В то же время доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) эту прививку рекомендовано делать новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки развивается через 8 недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного инфицирования туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т. е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет. Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. С трехмесячного возраста начинают делать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и полиомиелита (ОПВ — оральная (введенная через рот) полиомиелитная вакцина). Обе прививки можно заменить французской вакциной Тетракок — комбинированная вакцина, содержащая АКДС и ОПВ.

Коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной, приступообразный спастический кашель. Болезнь наиболее тяжело протекает у детей первых месяцев жизни, сопровождается высокой смертностью, у каждого четвертого заболевшего вызывает патологию легких. Вакцинация состоит из 3 прививок в 3, 4,5 и 6 месяцев, повторная вакцинация проводится в 18 месяцев. Прививают против коклюша детей до 4 лет, в 7 и 14 лет проводят вакцинацию и 8 ревакцинацию только против дифтерии и столбняка, у взрослых это делают — каждые 10 лет.

Дифтерия — заболевание, вызываемое коронебактерией дифтерии. Инфекция протекает тяжело, с образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий способностью разрушать оболочку нервов, повреждать эритроциты (клетки крови). Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Всемирной Организацией Здравоохранения прививка рекомендована для всех без исключения стран мира.

Столбняк — смертельно опасное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Возбудители заболевания обитают в почве в виде спор. Они проникают в организм через мельчайшие царапины кожи, слизистых оболочек и токсинами (одними из самых сильных) поражают нервную систему. Возникают спазмы, судороги всех мышц тела, настолько выраженные, что приводят к переломам костей и отрывом мышц от костей. Особенно опасными являются продолжительные судороги дыхательной мускулатуры. Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Смертность составляет 40–80%. Наступает спазм дыхательной мускулатуры, паралич сердечной мышцы — это приводит к летальному исходу. Единственным средством профилактики является прививка.

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется повышением температуры, головными, мышечными болями с последующим развитием параличей нижних конечностей (слабость, боль в мышцах, невозможность или нарушение ходьбы). В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания и смерти. Осложнения полиомиелита: атрофия, т. е. нарушение структуры и функций мышц, в результате чего они становятся слабее, в легких случаях возникает хромота, в тяжелых — параличи. В качестве профилактики используется прививка. Прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита. В 1 год ребенку делают прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита, повторная вакцинация производится в 6 лет.

Корь — это тяжело протекающая вирусная инфекция, с высокой смертностью (в некоторых странах до 10%), осложняющаяся пневмонией (воспаление легких), энцефалитом (воспаление вещества мозга).

Краснуха — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов. Опасность этого заболевания в первую очередь состоит в том, что вирус краснухи поражает плод не болевшей краснухой и не привитой беременной женщины, вызывая пороки сердца, мозга и других органов и систем. Поэтому существует три принципиальных подхода к борьбе с краснухой: прививание детей, прививание девушекподростков и прививание женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии.

В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Вирус эпидемического паротита поражает не только слюнную железу, но и другие железистые органы: яичники, яички (это может быть причиной бесплодия), поджелудочную железу, возможно воспаление вещества мозга (энцефалит).

О прививках, не входящих в календарь плановых прививок.

Прививка против гриппа. Из-за риска возможных тяжелых осложнений, она показана детям с 6-месячного возраста, страдающих хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, почек, сердца. Необходимо прививаться вакцинами, состав которых меняется ежегодно и соответствует спектру тех вирусов, которые распространены именно в этом году (мониторинг проводит ВОЗ). Делать прививку против гриппа надо еще и потому, что в присутствии вирусов гриппа очень многие слабые вирусы и бактерии становятся более агрессивными и могут вызывать обострения хронических заболеваний или провоцировать возникновение другой инфекции.

Менингит (бактериальный) — воспаление оболочек головного или спинного мозга, вызываемое менингококком, который «обитает» в горле. Заражение происходит от больного человека или внешне здорового носителя этого микроба. Болезнь передается воздушнокапельным путем. Кроме того, при ослабленном иммунитете возбудитель болезни может через кровь попасть в центральную нервную систему, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга. Повышается температура (свыше 38,0 С), беспокоит сильная головная боль, скованность шейных мышц, тошнота, рвота, сыпь в виде кровоподтеков. Возможны внутренние кровотечения, сепсис, а также потеря сознания, кома, судороги из-за отека головного мозга. Выделение токсинов менингококка приводят к нарушению сердечнососудистой деятельности, дыхания и смерти больного. Менингококковая инфекция наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни. По эпидемическим показаниям прививают детей с 6 месяцев, с повторным введение вакцины через 3 месяца, в случае, когда вакцина отечественная прививают с 1 года. В обычных случаях прививают детей старше 2 лет однократно, иммунитет развивается не менее чем на 3 года, у взрослых — на 10 лет. В заключение скажем, что прививки делаются добровольно, по желанию родителей ребенка.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О РИСКАХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ВАКЦИНАЦИИ

Что такое вакцинация? До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности населения Земли и малой продолжительности жизни человека. Уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Вакцинация (от лат. vaccus корова) — это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия. В качестве материала (антигена) могут быть использованы: • живые, но ослабленные штаммы микробов; • убитые (инактивированные) микробы; • части микробов, например, белки; • синтетические компоненты. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Антитела строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго — несколько лет, а то и всю жизнь готовы противостоять вредителям. Так в чем же плюсы прививок? По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Однако, многие отказываются от прививок, более того, отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску. Если бы не было прививок, нам бы угрожали: • корь — вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100; • коклюш — очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем; • дифтерия — вероятность смертельного исхода 10 случаев из 100; • полиомиелит — риск тяжелой инвалидности; • туберкулез — длительное лечение, тяжелые осложнения; • эпидемический паротит — возможно развитие бесплодия; • краснуха — у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок; • гепатит В — высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак). Когда сделать вакцинацию максимально безопасной? Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от 11 прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными. Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям. Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства. Последствия отказа от прививок Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарногигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «О ПОЛЬЗЕ ВАКЦИНАЦИИ»

Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок. Защиту организма от возбудителей инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система. Она способна защитить ребёнка от постоянно окружающих нас микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков и других), но не всегда в силах справиться с возбудителями дифтерии, вирусного гепатита «А» и «В», столбняка, коклюша, кори и других инфекционных заболеваний. Важно отметить, что прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против отдельных инфекций на всю жизнь. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Однако ни одна вакцина не может дать 100% гарантии, что ребёнок не заболеет. Хотя, привитые дети болеют крайне редко, между тем большинство вакцин требуют подкрепляющих прививок через определенные промежутки времени, т. к. со временем иммунитет слабеет и защита будет недостаточной. Например, от дифтерии и столбняка прививки повторяют через 5- 10 лет до шестидесятилетнего возраста.

• Зачастую родители боятся делать прививки детям, страдающими хроническими заболеваниями, тем не менее, риск от инфекции во много раз больше возможных последствий от вакцинации. Например, ребёнок с пороком сердца намного хуже перенесёт тот же коклюш, чем здоровый. • После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры, покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1–3 дня). При повышении температуры до 38 градусов не требуется никакого лечения. Если температура повысится выше 38 градусов, необходимо использовать жаропонижающие средства, их назначения сделает участковый педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребёнка. В случае покраснения или уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего прививку. Рекомендуется сделать содовую примочку (на стакан кипяченной теплой воды 1 чайная ложка соды) или йодовую сеточку. Эти процедуры можно делать только через сутки после введения вакцины. Содовую примочку оставляют до 13 высыхания марлевой повязки, при необходимости процедуру повторяют 2–3 раза в день. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия, которые назначит врач перед следующей прививкой. Это поможет ослабить постпрививочную реакцию или полностью её избежать. О них вам расскажет ваш участковый педиатр или врач, назначающий прививку ребёнку.

• Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Ответственность за назначение вакцины и её последствия, в данном случае, несёт врач, назначивший прививку.

• Хочется добавить, что проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу от нескольких заболеваний. При этом вакцины необходимо вводить в разные части тела.

Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5 — 7 дней после прививки. В день проведения прививки сокращаются прогулки на улице, ограничиваются контакты с другими детьми, рекомендуется не купать ребёнка в течение суток. • После прививки ребёнок нуждается во внимательном отношении к нему со стороны родителей и наблюдении медперсонала поликлиники в установленные сроки. Для обеспечения медицинского наблюдения за ребёнком в случае возникновения немедленной реакции непосредственно после проведения прививки, родителям следует находиться с ребёнком возле прививочного кабинета в течение 30 минут.

• Каждый человек имеет право сделать свой выбор — прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от прививок, они лишают своих детей права на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой — то инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.

• Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.

Родители! Отказываясь от прививок, вы не только лишаете защиты своего ребёнка, но и подвергаете опасности других детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.

Рекомендации населению по проведению вакцинации и основам безопасности иммунопрофилактики.

Вы должны это знать! Проведение нижеуказанных мероприятий направлено на обеспечение безопасности иммунизации с целью предупреждения возникновения нежелательных реакций на введение вакцины. Профилактические прививки гражданам проводятся в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. При проведении прививок медицинскими организациями проводятся мероприятия, направленные на обеспечение безопасности иммунизации, в том числе пациента, которому вводят вакцину. В этой связи профилактические прививки проводятся в организациях (медицинских кабинетах) при наличии у них лицензий на медицинскую деятельность. В определенных случаях по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте, может быть принято решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. К проведению прививок допускается только здоровый медицинский персонал. Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах. При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации с привлечением прививочных бригад выделяют помещения, где должна быть проведена влажная уборка, дезинфекция, проветривание, есть мебель для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности — фельдшер) прививочной бригады. С целью выявления противопоказаний к проведению прививок все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно должны быть осмотрены врачом или фельдшером. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, 16 судороги), уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Убедитесь, что на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки. Иммунизация проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. На всех этапах использования вакцин (транспортирование, хранение) должна соблюдаться «холодовая цепь». Оптимальный режим хранения для вакцин +20 С — +80 С. Все профилактические прививки проводят стерильными шприцами и иглами однократного применения. В случае одновременного проведения одному пациенту нескольких профилактических прививок каждую вакцину вводят отдельным шприцем и иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией по применению препарата. Для введения вакцины используется только тот метод, который указан в инструкции по ее применению. Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра. Медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) ребенка о возможности возникновения местных реакций и клинических проявлениях поствакцинальных реакций и осложнений, дать рекомендации в каких случаях обращаться за медицинской помощью. В первые 30 минут после прививки, не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета. Это позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку. При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки: — на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; — на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита; — через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза.

Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 72.ru

В федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» говорится, что каждый вправе отказаться от профилактических прививок (№ 157-ФЗ, ст. 5). Зато в законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» есть статья о том, что каждый имеет полное право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека (№ 52-ФЗ, ст. 8).

А что о прививках и пробе Манту думают медики?

Врачи отмечают, что в последнее время им поступает всё меньше провокационных вопросов по вакцинации — тюменцы понимают, зачем необходимы прививки, и соглашаются на них. Но и опасения некоторых родителей специалистам понятны.

— Мамы боятся не самих прививок, а реакции организма ребенка на них, — поделилась своим мнением с 72.ru Анна Бельтикова, педиатр-инфекционист и преподаватель тюменского медуниверситета кафедры инфекционных болезней. — Родители боятся этого и пытаются оградить своих детей, как им кажется, от всех напастей. При этом они не думают, что тем самым подвергают малыша еще большему риску. Когда мы делаем прививки, то нужно помнить, что в организм вводится иммунобиологический препарат. И если организм на него реагирует — это говорит о том, что формируется иммунный ответ. И это абсолютно нормально. Почему? Иммунитет можно получить двумя способами. Первый — переболеть, второй — с помощью прививки. Но при последнем варианте нагрузка на ребенка идет очень маленькая, и когда в будущем он встречается с инфекцией, то не заболевает. Если же непривитый малыш заболел — например, клещевым энцефалитом, то тут, во-первых, вообще нет гарантии, что он выживет, а во-вторых, нет никаких гарантий, что после перенесенного заболевания он останется полностью здоровым. Прививка БЦЖ и вовсе ставится в первые несколько дней жизни. Почему так рано? Потому что малыш приходит в агрессивный мир, где может встретиться с туберкулезом. Вторая прививка ставится в семь лет. Потом детям начинают ставить пробу Манту, чтобы проверить иммунный ответ. Ее тоже бояться не нужно. Пятнышко, которое образуется после «прививки», должно быть, но не слишком большим. Если его совсем нет — это плохо. Если оно вдруг резко увеличилось в несколько раз — тоже нехорошо. Это значит, что ребенок где-то встретил туберкулез и теперь его нужно вести на обследование к фтизиатру. Есть альтернатива пробе Манту — диаскинтест. Он более точный и активно используемый сейчас. Все эти препараты безопасны. На уровне слухов сейчас ходит множество разных историй про то, что дети тяжело переносят прививки, а некоторые и вовсе серьезно заболевают. Но такие истории были десять лет назад, но не сейчас. Тяжело перенесут прививку от гриппа те детки, которые прививаются уже простуженными. Поэтому врачи и измеряют всегда температуру перед прививкой. А вообще до и после вакцинации и взрослым, и детям нельзя контактировать с больными хотя бы неделю.

Вопрос-Ответ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

19.05.2021 15:10:26

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. У ребенка( 7 лет) положительный диаскин тест. Дали направление на анализы, рентген и КТ. Разве можно облучать столько ребенка. Можно ли отказаться от КТ?

Добрый день! В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции 2020 года издания МСКТ ОГК проводится всем лицам при положительном диаскинтесте.

24.04.2021 06:04:18

Здравствуйте. У ребенка в 4 года манту 8мм.направляют к фтизиатру, т. к. Последнее манту делали в 2017 году. Не подписывают карту в садик. Могу ли я отказаться от проведения диаскин теста и рентгена у фтизиатра, а пройти платно t spot и принести ей результат. Может ли фтизиатр на основании данного анализа дат ь заключение, что ребенок здорлв, при наличии анализов хороших крови и мочи, а также флюорографии родителей?

Здравствуйте! Вы можете подойти к фтизиатру с результатами общего анализа крови, общего анализа мочи, анализа T-SPOT ребенка, результатом флюорографического обследования родителей. На основании представленных данных Вам будет выдано заключение.

03.04.2021 10:53:00

Здравствуйте! Напишите пжл адрес электронной почты врача, с кем я могла бы поговорить о санаторном-курортном лечении ребенка, после опер лечения в г.Санкт Петербург

Здравствуйте! Вы можете написать на электронный адрес [email protected]

30.03.2021 15:17:07

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста:
— Ребёнку делали прививку Манту в детском саду в октябре 2020 года. Прошло пол года и врач настаивает на повторной прививке всей группы. Объясняя , тем что Минздрав изменил порядок проведения. В группе небыли выявлены случаи заражения детей туберкулёзом. Законно или эти действия ? Могу ли я отказаться без последствий для своего ребёнка ( ему 3,6 года). И безопасно ли делать прививки с таким промежутком времени?

Добрый день. Проба Манту 2 ТЕ с профилактические целью здоровому ребёнку делается 1 раз в год. Нет строгих ограничений через сколько можно повторять пробу Манту 2 ТЕ. Если есть показания и через 2 — 3 месяца она повторяется. В детских садах Пензенской области данная проба ставится март-май. График постановки в 2020 году сместился из-за пандемии. В настоящий момент Вы можете отказаться от её постановки и провести в сентябре. Отстранить весной от посещения ДДУ вас не могут.

14.02.2021 11:31:54

Добрый день. Подскажите, такая ситуация. У отца детей 07.2020 г выявили туберкулез ( ВДТБ в/д прав. легкого, инф.,МБТ+, М+). Детям назначили Манту (результат: 2г9м -9 мм, 1г1м-4 мм) и рентген легких (р-т: без выраженных очаговых изменений). Взяли на учет. Профилактически были выписаны препараты: изониазид, галстена, питьевой Магний B6. Курс 3 месяца. Прошло пол года и мы собираемся делать повторно Манту, но нам опять пишут направление на рентген. Целесообразен ли повторный рентген для таких маленьких детей? Можно ли его заменить на более щадящий анализ? Беспокоит состояние младшего ребенка, по

Здравствуйте! Необходимый минимум для повторного обследования детей состоит из общего анализа крови, общего анализа мочи, проб Манту и диаскинтеста. По результатам проведенных исследований определяется объем рентгенологического обследования.

11.02.2021 13:17:04

Добрый день ребенку 11 лет сделали деаскин тест он оказался положительным мы сделали кт сдали анализы в октябре всё хорошо сейчас ребенок опять принёс согласие на на манту мне стоит его делать или нет? Мы же делали кт

Здравствуйте! В возрасте 11 лет проводится проба диаскинтест, повторное проведение может быть рекомендовано через 3-6 месяцев.

02.02.2021 08:32:26

Доброе утро. У ребенка до 6 месяцев был мед отвод от прививок по причине переливания крови, сейчас 8 месяцев, педиатр требует реакцию Манту, можно ли
вместо этого сделать Т- спот?

Здравствуйте! Диагностический тест Т-СПОТ не является скрининговым для отбора детей на вакцинацию БЦЖ (исходя из Вашего письма, ребенок при рождении не был вакцинирован БЦЖ).
Для этой цели используется реакция Манту.

24.01.2021 22:54:46

Здравствуйте, в 2018 г поставили диагноз клинически излеченный ТБ лёгких,сейчас я на 32 неделе беременности, врач фтизиатр назначил сдать ВАСТЕС MGIT 960 , вопрос для чего? И как лучше рожать КС или же естественным путём?

Здравствуйте! Способ ведения родов определяет врач акушер-гинеколог, у которого Вы наблюдаетесь. Если Вы находитесь (находились) на диспансерном наблюдении в ГБУЗ «ПОТБ», для корректной консультации по поводу диспансерного наблюдения во время беременности можно обратиться к заведующей поликлиникой Холодовой Е.И. т. 8(8412)32-00-90.

08.01.2021 23:58:59

Добрый день. Какое исследование лучше выбрать квантифероновый тест или t-spot? Есть сомнения по поводу диаскинтеста, хотелось бы убедиться

Здравствуйте! Если нет сопутствующих заболеваний, то оба теста равноценны.

23.12.2020 11:14:29

Добрый день! Можно ли делать Квантифероновый тест через неделю после диаскинтеста и через две недели после Манту?
Как этот повлияет на результат?
Спасибо.

Здравствуйте! Абсолютных противопоказаний нет, но желательно выдержать интервал 2 месяца во избежание ложноположительного результата.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

Национальный календарь профилактических прививок

Как попасть в детский сад, если нет возможности сделать манту? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Действительно, в федеральном законодательстве прописано, что те дети, которые не прошли диагностику на туберкулез, не допускаются в дошкольное учреждение. Чтобы попасть в сад, родителям необходимо взять заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания у ребенка. Это требование направлено на защиту прав других детей, посещающих сад. Т.е. законодательство гарантирует, что в одну группу не попадут здоровые дети с отрицательными пробами и непроверенных малыш — потенциальный носитель инфекции.

Более чем в 50% случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом выявления заболевания у дошкольников является туберкулинодиагностика, основанная на выявлении реакции чувствительности в ответ на присутствие бактерий туберкулёза организме — проба Манту или Диаскинтест, сообщает пресс-служба Департамента здравоохранения Тюменской области.

Кроме бесплатных методов обследования по полису обязательного медицинского страхования, с 2015 года в Тюмени есть возможность обследования детей на туберкулез альтернативным методом на коммерческой основе — тест T-SPOT-TB. Данный тест может быть применен в случаях, когда нет возможности провести внутрикожную пробу (дерматиты, токсико-аллергические реакции на туберкулин, отказ родителей). На основании этого теста врач-фтизиатр может выдать заключение для детского сада, пояснили в областном департаменте образования.

В детский сад предоставляется только справка фтизиатра об отсутствии у ребёнка заболевания. Периодичность ее предоставления определена приказом Министерства здравоохранения РФ. Начиная с 12-месячного возраста и до 7 лет включительно, обследование проводится ежегодно, для детей группы риска – с 6 месячного возраста дважды в год. Диаскинтест проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно, независимо от результата предыдущих проб.

Чтобы врач-фтизиатр смог оформить для вашего ребенка справку или медицинское заключение, необходимы: результаты скринингового обследования на туберкулез; результаты альтернативных методов обследования; результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев; данные рентгенологических методов исследования органов грудной клетки ребёнка; данные о контакте с больными туберкулезом; отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, похожих на заболевание туберкулезом.

Справка

В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Своевременное прохождение иммунодиагностики препятствует проникновению в организованные детские коллективы больных туберкулёзом, а также позволит своевременно выявить инфицирование, что вносит существенный вклад в снижение заболеваемости у детей.

Смотрите также:

Монти | Детский сад вики | Фэндом

Монти

Монти — персонаж, с которым главный герой не может нормально разговаривать, кроме как на миссии Джерома или Монти. У Монти есть личность торговца наркотиками, и он действительно торгует «Таблетками» Директора, которые являются наркотиками. У него есть предметы, необходимые для многих миссий, которые продаются от школы до перемены. Рокки отказывается быть партнером главного героя утром и соглашается, что еда в кафетерии ужасная.Он помогает Джерому выполнить миссию Джерома. Естественно, его закутка набита деньгами.

Личность

Монти очень умен для своего возраста и обладает предприимчивостью. Он один из трех воспитанников детского сада, которые умеют читать (остальные — Наггет и Билли). Способность Монти читать жизненно важна для выполнения квеста Лили. Он также замечает, что Дворник неправильно написал «Biscut», что приведет к его серьезным травмам, если вы сообщите Дворнику об ошибке.

Роль в миссиях

Монти продает определенные предметы в разное время дня.Предметы, которые можно продать, также можно продавать только в определенное время дня. Например, вы можете продать абонемент на обед во дворе школы, но не можете продать абонемент на обед в другое время. Некоторые предметы (например, йо-йо и сигареты) можно купить в школьном дворе или утром. Выбор правильного времени для покупки жизненно важен для выполнения определенных миссий, так как продажа или покупка предмета будет стоить вам яблока / хода.

В других миссиях

Иероним

Монти играет важную роль в миссии Джерома.Во-первых, игроку нужно купить Йо-Йо у Монти, чтобы передать Джерому для начала миссии. Позже, во время перемены, за Джеромом будет пристально следить дворник. Чтобы спасти его, Монти даст игроку одно из устройств директора, чтобы взорвать дворника.

г-жа Эпплгейт

Опять же, покупка Йо-Йо у Монти необходима, чтобы начать поиски Джерома, но потом предать его.

Во время обеда Монти прокомментирует неправильное написание «Мячи Biscut» уборщика. Если Игрок скажет это Дворнику, он расстроится и ударит Монти шваброй, уничтожив его.После этой сцены Очки Монти должны будут отдать Леди Ланч, чтобы покинуть столовую.

Выясняется, что во время Show And Tell, если вы покажете очки Монти, он был только парализован и отправлен в больницу, но не убит.

Ошибки

Чтобы вооружить Устройство Принципала для убийства мисс Эпплгейт, требуется помощь Монти. Если вы дадите ему Устройство вместе с небольшим количеством денег, он вернет вам Rigged Device, а также его детонатор.

Лилия

Поскольку Лили не может прочитать письмо Билли, для прогресса необходима помощь Монти. Дайте ему записку вместе с деньгами, и он будет читать вам записку до тех пор, пока не появится код лазейки, который слишком беспорядочный, чтобы расшифровать до обеда.

Помимо чтения письма Билли, Монти также должен продать вам сигареты за подкуп наблюдателя за холлом в ванной.

Его собственная миссия

Поскольку его миссия не имеет надлежащего сюжета, существует так много разных способов выполнить его миссию.Вот один.

Требования

— Форма для ключей

— 3,00 долл. США

— Пропуск на обед

Миссия

Начните день и поговорите с Синди. Скажите ей, что вы хотите быть ее парнем и получить жевательную резинку.
Поговорите с Лили и скажите, что нет. > Мне жаль это слышать. > Ага, знаю. > Нет проблем. > Спасибо. > Не буду. Она подарит вам пончик. Поговорите с Монти и отдайте ему форму для ключей. Поговори с ним еще раз. Продай пропуск на обед и купи йо-йо. Когда наступит утро, дайте Джерому йо-йо и попросите его отвлечь мисс.Эпплгейт. Идите в уборную и возьмите 5 долларов из коробки. Затем идите в ванную, поговорите с уборщиком и скажите, что в этих сумках. > Эти сумки. > Это кровотечение. > Как было принято это решение? > Звучит захватывающе. > Мне болезненно любопытно> Но это нормально видеть окровавленный мешок в мусорном ведре? > Ни копейки не порежет. > Шоколад дороже никеля. > Хорошо. > (Драпать.). Затем он должен отправить вас обратно в класс. Идите на обед и после того, как текст Джерома закончится, поговорите с обедающей дамой.Скажите Есть еще что-нибудь? > Дворник сказал, что я могу купить дешевле. > Сделка. > Спасибо. Затем она даст вам плитку шоколада за 00,05 доллара, которую вы можете продать Монти вместе с пончиком и пропуском в зал. Теперь у вас должно быть 22,95 доллара, чего более чем достаточно. Теперь вы можете взять карту Монстрмона под обеденным столом Наггетта, карту за слайдом на перемене или карту, которую вы получаете, разгадывая загадку Джерома (чтобы показать и рассказать). Используйте оставшиеся яблоки, и у вас должно получиться 24 доллара.20 к концу дня. Все, что вам нужно сделать сейчас, это отдать Монти деньги в конце дня.

Дешевый способ выполнить свою миссию, используя только форму для ключей + 50 центов

Миссия Монти — одна из самых сложных для выполнения. Это нужно делать предпоследним. Чтобы начать это, вы должны сначала выполнить миссию Джерома. Вам нужно принести 50 центов и принести в школу слепок для ключей. Начни день.

Сначала продайте 2 яблока. Затем вы должны дать форму для ключей Монти, и он скажет, что вам нужно 20 долларов за ключ.Затем вы должны купить йо-йо и рассказывать Самородку о Билли, пока вас не отправят в офис.

Когда вы будете в офисе, получите таблетки (НЕ выбирайте результат, который заставляет вас принять таблетку).

Когда вернешься в класс, скажи учителю — Все в порядке> Он дал мне несколько таблеток> Но это мои> Сделка. Вы получите один доллар. После этого отдайте йо-йо Джерому. Он даст вам пропуск в зал. Он отвлечет учителя, и вам будет предложено показать монитору холла вашу карточку.Если вы пойдете в ванную, спросите дворника о сумках, но не злите его. он попытается дать вам монету, чтобы купить плитку шоколада, но вы должны сказать: «Ни копейки не порежет ее». Скажите ему, что шоколад дороже, и он позаботится о том, чтобы хозяйка обеда подарила вам плитку шоколада за 5 центов. Затем идите в туалет уборщика, получите 5 баксов и возвращайтесь в класс.

Когда вы вернетесь в класс, к вам подойдет Джером. Он будет отключен звонком, и за обедом будет продолжена последовательность событий, в которой, как он думает, у вас есть лазерная указка.Просто игнорируйте его после этого, так как он больше не имеет отношения к делу.

Продать пропуск в зал Монти. Купите плитку шоколада за монету у обедающей леди и поговорите с Синди. Синди попросит вас нанести резинку на волосы Лили. Затем вы продаете плитку шоколада Монти. Продай свое последнее яблоко

Колокольчик прозвенит перерыв, положите резинку в волосы Лили и поговорите с Синди. Синди даст вам деньги, после этого продаст все ваши яблоки, и вы получите 20,45 доллара.

На шоу и скажи покажи таблетки.Пройдите остаток дня живым, и он даст вам ключ, необходимый для миссии Лили, и предупредит вас, что школа — это не обычная школа.

Еще более дешевый способ выполнить свою миссию с Key Mold + Lunch Pass + 30 центов

Эта миссия не идеальна для начинающих, но если вы тот человек, который хочет сначала выполнить более сложные миссии, вы можете начать эту, как только закончите миссии Джерома и мисс Эпплгейт. Принесите оба их особых предмета в школу и следуйте инструкциям здесь.

Школьный двор

Поговорите с Наггетом и следуйте по этому пути диалога: Что случилось с Билли? > Ты знаешь где он? > Кто знает? > Билли. > Что в этих таблетках? > Директор тебе таблетки давал? > Это законно? > Вы не находите это подозрительным? > Конечно. > Конечно. > Верно. > Хорошо. Затем поговорите с Монти и скажите ему, что вам нужно сделать ключ. После этого продайте таблетку, которую дает вам Наггет, и на вырученные деньги купите йо-йо. НЕ продавайте пропуск на обед, он понадобится вам для показа и расставания.Продайте последнее яблоко и переходите к утреннему времени. Если вы пока все делаете правильно, у вас будет 0,55 доллара, ланч и йо-йо.

Утро

Поговорите с Джеромом и завоюйте его доверие с помощью йо-йо. Выйдите из класса и покажите пропуск в зал наставнику. Пройдите в ванную и поговорите с уборщиком, следуя этому диалогу: что в этих сумках? > Ты ведь шутишь? > Это кровотечение. > Как было принято это решение? > Звучит захватывающе.> Мне болезненно любопытно. > Но это нормально видеть окровавленный мешок в мусорном ведре? > Ни копейки не порежет. > Шоколад дороже никеля. > Хорошо. > (Драп). Далее пройдите в кладовку дворника и возьмите деньги из ящика. Вернитесь в класс и идите обедать. Если вы все делаете правильно, у вас будет 5,55 доллара, пропуск на обед и пропуск в холл.

Обед

Поговорите с Синди и согласитесь нанести жевательную резинку на волосы Лили. К сожалению, невозможно закончить ее задачу до окончания обеда, не отклонившись от руководства, так что оставьте его на перерыв.Затем поговорите с обедающей женщиной и следуйте по этому пути диалога: Есть что-нибудь еще? > Дворник сказал, что я могу купить дешевле. > Сделка. > Спасибо. После этого продайте и плитку шоколада, и пропуск в зал Монти. Наконец, продайте свое последнее яблоко. Если вы все делаете правильно, у вас будет 15,75 доллара, пропуск на обед и жевательная резинка Синди.

Выемка

Теперь это просто. Поместите жвачку в волосы Лили и поговорите с Синди. Она даст вам три доллара. Продайте все пять своих яблок и продолжайте показывать и рассказывать.Если вы все делаете правильно, у вас будет ровно 20 долларов и пропуск на обед.

Покажи и расскажи

Покажите пропуск на обед в вашу очередь. Когда вас уволят, заплатите Монти 20 баксов, и все будет готово.

Самый дешевый способ выполнить свою миссию, используя только форму для ключей + пропуск на обед + 0 денег

Для тех, кто хочет завершить эту миссию, вообще не касаясь копилки, эта стратегия для вас.

Школьный двор

Начните с разговора с Монти и скажите, что вам нужен ключ.Продайте пропуск на обед и используйте деньги, которые вы получите, чтобы купить йо-йо. После этого поговорите с Наггетом и следуйте по этому пути диалога: Что случилось с Билли? > Ты знаешь где он? > Кто знает? > Билли. > Мы как раз о нем говорили. > Мне нужно знать. > Каким бы самородком. > Хороший вопрос. > Хорошо. Если вы все делаете правильно, у вас будет 2 доллара и йо-йо.

Утро

Этот раздел начинается в кабинете директора. Чтобы правильно следовать этому руководству, вам необходимо получить таблетки от директора школы.Чтобы получить их, следуйте этому диалогу: Думаю, да. > Верно. > Что это? > Ты мне таблетки даешь? > Хорошо. Когда вы вернетесь в класс и учитель начнет вас беспокоить, следуйте этому диалогу: Все в порядке. > Он дал мне таблетки. > Но это мои. > Сделка. > Я тоже. Сразу после этого немедленно идите к Джерому и отдайте ему йо-йо, чтобы завоевать его доверие. Как только вы сможете выйти в холл, покажите залу монитор своего пропуска и пройдите в ванную.Поговорите с уборщиком и следуйте по этому пути диалога: что в этих сумках? > Ты ведь шутишь? > Это кровотечение. > Как было принято это решение? > Звук захватывающий. > Мне болезненно любопытно. > Но это нормально видеть окровавленный мешок в мусорном ведре? > Ни копейки не порежет. > Шоколад дороже никеля. > Хорошо. > (Драп). Затем подойдите к уборной и возьмите деньги. Идите на обед и продолжайте. Если вы все делаете правильно, у вас будет 8 долларов.00, пилюли директора и проход в зал.

Обед

Поговорите с Синди и согласитесь нанести жевательную резинку на волосы Лили. После этого купите плитку шоколада у хозяйки обеда за монету. Продайте Монти пропуск в зал и плитку шоколада. Наконец, продайте свое последнее яблоко. Если вы все делаете правильно, у вас будет 18,20 доллара, таблетки директора и жевательная резинка Синди.

Выемка

На этом этапе все довольно просто. Поместите жевательную резинку в волосы Лили и поговорите с Синди.Она даст тебе три доллара. Продайте все свои яблоки и продолжайте показывать и рассказывать. Если вы пока делаете все правильно, у вас будут колоссальные 22,45 доллара и таблетки директора.

Покажи и расскажи

Покажите на свою очередь пилюли директора. Расплатитесь с Монти, когда школа закончится, и вы успешно пройдете миссию Монти без начальных денег. Поздравляю.

Общая информация

• Миссия Монти — единственная миссия, в которой никто не умирает.
• Единственный раз, когда Рокки видят без очков, — это когда на него нападает Дворник.
• Он единственный персонаж в сериале с веснушками.
• Когда вы покупаете у него салат, он в шутку говорит: «Да, я бы тоже не хотел выглядеть как Баггс», имея в виду, что Монти не любит Баггса.

Смертей

• Поражено дворником, если вы скажете дворнику, что он неправильно написал «Бисквит».
• Просто с помощью талисмана.

Монти

Первое появление

Детский сад

Детский сад 2

В детском саду 2 Рокки виден в инвалидном кресле, который ранее был искалечен дворником.Он играет ту же роль, что и раньше, покупая и продавая предметы, которые используются по-разному, хотя на этот раз он играет немного большую роль в игре. Он начнет день со стороны входа рядом с дорожкой к пандусу для инвалидов рядом с Бобом. На предпоследнем яблоке он выйдет к пандусу. Он будет стоять у трапа до тех пор, пока не прозвенит звонок, после чего он перейдет в продвинутый класс с доктором Даннером. Он останется там, строя свою лазерную пушку, до обеда, после чего спустится в кафетерий.Он будет сидеть напротив Феликса и не будет ничего покупать и продавать в это время. На перемене он снова начнет покупать и продавать. Затем он пойдет в класс естественных наук, где он просто будет сидеть в верхнем левом углу урока до конца дня, когда он выйдет через рампу.

Повесть о двух дворниках

Во время миссии дворника дворник отправит вас забрать карточку лифта у Монти. Рокки спросит, зачем вы там, и он нервничает, когда вы скажете ему, что дворнику нужна его карточка-ключ.Он неохотно отдаст его вам и попросит вернуть его ему, что вы не сможете сделать. С этого момента Монти будет застрять наверху. Во время обеда, если игрок подойдет слишком близко к нему, он столкнется с игроком, а затем выстрелит в него из своей лазерной пушки, что приведет к окончанию игры. После того, как обед закончится, с этого момента, если игрок даже поднимется наверх, он будет атаковать их. Он не выходит из школы в конце дня.

Неспособность Каина

В квесте Феликса Феликс попросит Наггетта выкопать новую пещеру Самородков, чтобы толкнуть Тедди в нее, но Наггетту понадобится новая рука.Феликс предложит взять Монти за руку, сказав: «Он не будет сопротивляться». Он заключит сделку с Монти на перемене, и Монти уйдет с площадки, чтобы завершить сделку. Когда вы войдете в кафетерий, Монти направит на вас свою лазерную пушку и будет противостоять вам о том, чтобы взять его за руку, говоря, что он не доверял вам двоим с самого начала. Он продолжает стрелять в Стиви, обеспечивая руку Наггет, а затем говорит вам сказать Феликсу, что цены на его товары удвоились.

Во все тяжкие

Монти — главный персонаж в «Мисс.Квест Эпплгейта. Мисс Эпплгейт отправит вас к Монти, полагая, что он сможет изготовить больше таблеток. Подарив ему химическое вещество, полученное от Феликса, он придет в восторг, сказав, что может производить таблетки и продолжать бизнес. Он отправляет игрока на поиски образцов волос, а также говорит игроку переключить план урока на химию. Пойдя к науке, Монти затем даст игроку три предмета и позовет их отвлечь Оззи (Зеленый цветок), Синди (Розовый драгоценный камень) и Пенни (Кукла), чтобы уделить как можно больше времени набору химии.Если игрок выберет красный флакон, эксперимент будет успешным, и он поблагодарит игрока.

Общая информация

• В детском саду 2 Рокки виден в инвалидном кресле, что немного странно, учитывая, что он не должен был быть искалечен Дворником в канонической концовке.
• Показано, что он влюблен в Карлу, как это подразумевается в «Разрушении грусти», и говорит главному герою пригласить ее на свидание от его имени в миссии «Вещи, которые гудят».

Смертей

• В Hitman’s Potty Guard, хотя это не тот случай, когда его убивают, если вы потеряете его инвалидное кресло, он будет на земле и останется на земле, но после перерыва он даст вам карту Monstermon.
• Если вы добавите неправильный химикат во время урока по науке, он взорвется и заставит Монти и главного героя защитить себя взрывом.
• Просто из-за его исчезновения в Тайной концовке.

Детский сад / Обычный день в детском саду

Каждый класс детского сада укомплектован воспитателем детского сада и парапрофессионалом. Размеры классов варьируются от 20 до 24 учеников с несколькими классами в детских садах, где также есть ученик-учитель или стажер Школы профессионального развития.Родители также приветствуются и поощряются к волонтерской работе в классе своего ребенка. Утро обычно включает в себя вводную встречу / утреннюю встречу, семинар для читателей, семинар для писателей и математику. После обеда и перемены в большинстве классов проводятся занятия по естественным наукам, общественным наукам и развивающие игры. Описание каждого аспекта детского сада описывается более подробно.

Утреннее собрание / Утреннее собрание
Песни, рассказы, календарь, обучение в большой группе и вход в систему — все это часть утреннего собрания.Мы используем это как способ «мягкой посадки» для наших учеников и ориентации их на школьный день. Каждый ребенок записывается в таблицу подсчетов и просит их ответить на вопрос дня, например: «Вы играли в листьях в эти выходные?» Затем учитель использует эти данные, чтобы помочь детям считать, группировать и анализировать.

Писательская мастерская

Все воспитанники детских садов участвуют в «Мастерской писателя». Письмо — один из самых простых способов дифференцировать обучение детей. Все дети начинают с рисования картинок, добавления начальных звуков к словам, изображенным на их рисунках, переходя к словам и предложениям в течение года.Writer’s Workshop — отличный способ помочь детям услышать звуки в словах, которые они пишут. Учителя работают с детьми, помогая им применять выученные звуки букв, начальные слова (я, вижу, смотрю) и звуковые фрагменты (король, звезда). Мы считаем, что преждевременное настаивание на стандартном или «правильном» написании подавляет желание и способность маленького ребенка писать. Мы призываем вас принять попытки вашего ребенка использовать «правильное» правописание и понять, что переход на книжное правописание будет происходить постепенно.Когда дети понимают, как работает последовательная система правописания, они начинают переходить к стандартной орфографии. Один из способов, которым мы помогаем студентам в этом переводе, — это подписывать правописание книги под их правильное правописание. Например, ученик может написать о своей кошке по буквам «ct». Мы напишем книжное правописание, кот, под их словом, чтобы они увидели орфографическую связь книги, когда они начнут добавлять гласные к своему письму. Авторство на этом уровне может включать продиктованные отрывки, скопированные предложения и оригинальную работу ребенка.Все эти действия являются важными частями, так что ваш ребенок «видит» себя писателем / читателем.

Во время семинара по чтению ученики участвуют в коротком минилессоне целого класса, посвященном навыку или концепции, учитель хочет, чтобы ученики начали применять их к своей работе по чтению / озвучиванию. После minilesson учащиеся участвуют в разнообразных учебных мероприятиях, чтобы поддержать свое обучение грамоте. Учащиеся работают в небольших группах с учителем, чтобы развить звуковые и фонетические навыки, выучить слова и начать применять навыки к книгам.Учащиеся также начинают читать сами и вместе с партнером — навыки, которые они развивают в течение года в детском саду. Изучение звуков (фонематическая осведомленность) и фонетики являются критически важными компонентами каждого детского сада, и работа над применением этих навыков к тексту находится в центре внимания во время семинара для читателей. В наших классах есть богатые классные библиотеки, а в наших школах — удивительные библиотеки, где все учащиеся могут найти книги, которые их интересуют и мотивируют! Учащиеся также используют свои Chromebook для доступа к книгам в Интернете, выбранным учителем.Развитие чтения в детском саду — всегда одно из самых захватывающих впечатлений!

Математика

Наша основная математическая программа называется «Мосты в математике», которая сочетает в себе упражнения, игры, навыки и практику, чтобы помочь учащимся развить твердое понимание математических понятий. Детям нравятся рабочие места в небольших группах, связанные с сортировкой, построением паттернов, построением графиков, пониманием концепции чисел, написанием чисел, оценкой, измерением, решением проблем, а также сложением и вычитанием основных проблем с помощью манипуляторов.

Обед (Посетите нашу страницу службы питания, чтобы получить дополнительную информацию о меню, анализе питательных веществ, бесплатном / сокращенном обеде, управлении учетной записью вашего ребенка и т. Д.)
Когда дети приходят утром, они должны выбрать свой обеденный выбор на день. Они могут выбрать один из четырех вариантов, предлагаемых школьной столовой, или они могут упаковать свой обед. Упаковщики также могут покупать только молоко. Дети пойдут в кафетерий и пройдут через очередь за обедом, чтобы выбрать гарниры и молоко, которые им понравятся.В зависимости от настройки в каждой школе, классы детского сада могут питаться в кафетерии / универсальном помещении или в своем классе. Во время обеда в каждом классе парапрофессионалы в классе наблюдают за детьми и помогают им. Родители могут присоединиться к своему ребенку на обед — прийти пообедать с ребенком — еще один способ оставаться на связи с ним.

Перерыв
Каждый класс выходит на улицу (если позволяет погода) на перерыв два раза в день — один раз на 30 минут и один раз на 15 минут.Во время перемены дети могут изучить оборудование на детской площадке и поиграть со своими друзьями. Перерыв — одно из любимых периодов дня для многих детей детского сада, потому что это способствует творческой игре — одной из отличительных черт развития детей младшего школьного возраста. Перерыв проводится под присмотром классных учителей и обычно назначается на некоторое время после обеда, хотя в некоторых классах берут два коротких перерыва в течение дня.

Социальные / естественнонаучные занятия

Социальные и научные занятия обычно проводятся во второй половине дня.Эти занятия являются практическими и открывают возможности для творческих поисков. Чтобы ознакомиться с темами, которые изучают дети в детских садах в наших подразделениях, перейдите по этой ссылке на нашем сайте.

Время совместной игры для развития

Несмотря на то, что наша программа для детского сада была создана с основной академической направленностью (чтение, письмо и математика), воспитатели детских садов признают важность игры как еще одной важной области для детей младшего возраста. Во время структурированных игр в классе дети могут работать в совместных группах, обмениваясь материалами, создавая конструкции, играя в игры и т. Д.Играя и работая друг с другом, дети формируют социальные навыки, которые сохранятся на всю жизнь. Переговоры на социальной арене для многих детей так же важны, как и обучение чтению, потому что эти социальные навыки поддержат и улучшат их успехи в учебе в последующие годы учебы в школе.

(PDF) НЕОБХОДИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ПОДГОТОВКА ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НЕОБХОДИМОСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ И ПОДГОТОВКИ

УЧИТЕЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Dr.Манту Баро, бакалавр искусств, магистр наук, NET, NIS, AFC «C», доктор философии.

Асс. Профессор физического воспитания и спорта

Университет Дибругарха-786004

Моб. 98540

[email protected]

Резюме:

Физическое воспитание является важным предметом в настоящее время. Человеческая жизнь не существует

без физического движения. В этой статье описывается польза физического воспитания и важность учителя физкультуры

.Большинство людей имеют неправильное представление о физическом образовании

. Они все еще не осознают необходимость и преимущества такой образовательной программы

. В современном обществе большинство видов спорта коренных народов, а также рекреационные виды спорта не существуют.

не существует. В результате у детей не происходит нормального роста и развития. Предмет

физического воспитания пытается выполнить все эти требования. Предмет физического воспитания обширен

предмет, где обучение осуществляется посредством физической активности, где многие образовательные цели

достигаются с помощью больших мышечных нагрузок, включая игры и спорт,

гимнастику, танцы, упражнения и другие физические нагрузки.Следовательно, подготовка учителя физического воспитания

очень важна. Этот предмет должен быть обязательным для всех, чтобы достичь

целей общего учебного процесса.

Введение:

«Качественные программы здоровья и физического воспитания помогают людям добиться успеха в жизни».

«Физическое воспитание — это обучение посредством физической активности, при котором многие образовательные цели

достигаются посредством больших мышечных нагрузок, включая игры

и спорт, гимнастику, танцы, упражнения и другие физические нагрузки.

Концепция физического воспитания не нова. Физическое воспитание, как часть

человеческого образования, всегда существовало в человеческом обществе одно от другого. Но это было не в организованном виде

. Вместе с человеческой цивилизацией это становится дисциплиной. В современном мире

считается неотъемлемой частью человеческой жизни. С незапамятных времен

, еще до зарождения цивилизации и культуры, физические упражнения были

очень важным аспектом человеческого существования.В примитивных обществах необходимость выживания

, то есть защиты от враждебной среды и диких зверей, побуждала человека к

сохранять себя физически здоровым и достаточно сильным по сравнению с более сильной силой природы.

Его жизнь была тяжелой. Большая часть его рабочего времени была посвящена охоте на животных для пропитания.

В те дни не было машин, которые помогали бы человеку в его работе. Вот почему он должен

PINTEC заключает договор займа с Shanghai Mantu Technology Co.Ltd.

ПЕКИН, 3 сентября 2019 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Pintec Technology Holdings Limited (PT) («PINTEC» или «Компания»), ведущая независимая технологическая платформа, предоставляющая финансовые услуги в Китае, объявила сегодня, что Шанхай Anquying Technology Co., Ltd. («Shanghai Anquying»), дочерняя компания компании с переменной долей участия, заключила кредитное соглашение с Shanghai Mantu Technology Co. Ltd. («Shanghai Mantu») и другими сторонами в соответствии с который Shanghai Mantu согласился предоставить ссуду в размере 100 миллионов юаней компании Shanghai Anquying сроком на один год под 8% годовых.Компания Ganzhou Jimu Micro Finance Co., Ltd. («Ganzhou Jimu»), дочерняя компания компании с переменной долей участия, и г-н Цзюнь Донг, директор компании, согласились гарантировать выполнение обязательств Shanghai Anquying по кредитному соглашению. Кроме того, Shanghai Anquying согласилась заложить свои акции в Ganzhou Jimu в качестве обеспечения обязательств Shanghai Anquying по кредитному соглашению. В связи с Соглашением о займе Компания также согласилась выдать гарантии Mandra iBase Limited со сроком исполнения в течение трех лет на покупку до 52 835 505 обыкновенных акций Компании по цене исполнения 0 долларов США.5678 за обыкновенную акцию класса A, что соответствует цене ADS в размере 3,9746 долларов США.

Заявление Safe Harbor
Этот пресс-релиз содержит заявления прогнозного характера. Эти заявления представляют собой «прогнозные» заявления по смыслу Раздела 21E Закона о фондовых биржах 1934 года с поправками и согласно определению Закона США о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года. Эти прогнозные заявления можно определить по терминологии. такие как «будет», «ожидает», «ожидает», «будущее», «намеревается», «планирует», «полагает», «оценивает», «цель», «уверенно» и тому подобные утверждения.Такие заявления основаны на текущих ожиданиях руководства и относятся к событиям, которые связаны с известными или неизвестными рисками, неопределенностями и другими факторами, все из которых трудно предсказать, и многие из которых находятся вне контроля Компании. Дополнительная информация включена в документы Компании в Комиссию по ценным бумагам и биржам США. Вся информация, представленная в этом пресс-релизе, актуальна на дату этого пресс-релиза, и Компания не берет на себя никаких обязательств по обновлению каких-либо прогнозных заявлений в результате появления новой информации, будущих событий или иным образом, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. .

История продолжается

О PINTEC
PINTEC — ведущая независимая технологическая платформа, предоставляющая финансовые услуги в Китае. Соединяя деловых и финансовых партнеров на своей открытой платформе, PINTEC позволяет им эффективно и действенно предоставлять финансовые услуги конечным пользователям. Компания предлагает своим партнерам полный набор индивидуальных решений, начиная от финансирования в точках продаж, ссуд в рассрочку для физических лиц и ссуд в рассрочку для бизнеса, до продуктов для управления капиталом и страхования.Используя свою масштабируемую и надежную технологическую инфраструктуру, PINTEC обслуживает широкий спектр отраслевых вертикалей, включая онлайн-путешествия, электронную коммерцию, телекоммуникации, онлайн-образование, платформы SaaS, финансовые технологии, поиск в Интернете, онлайн-объявления и списки, а также различные типы финансовые партнеры, включая банки, брокеров, страховые компании, инвестиционные фонды и трасты, компании потребительского финансирования, одноранговые платформы и другие подобные учреждения. Для получения дополнительной информации посетите ir.pintec.com.

Связь с инвесторами
Джойс Тан
Pintec Technology Holdings Ltd.
Телефон: + 1-646-308-1622
Эл. Почта: [email protected]

Джек Ван
ICR Inc.
Телефон: + 1-646-308-1622
E-mail: [email protected]

Можно ли ходить в детский сад без прививок? Жизнь без прививок, твой опыт! Новый закон о прививках и детских садах

И вы уверены как вакцина, что у вашего ребенка есть секрет, это не секрет, как закупка в нашей стране… Мы верим, что организм ребенка с царапиной и многими другими справится с вакцинацией с царапиной и многие другие справятся, чем привитый, и слава богу живем в стране, где по любому документу можно договориться, и карта прививок имеет доступную цену, нет смысла выбивать Стену ЛБУ и кричать во всех учреждениях, которые вы считаете лучшими для своей семьи

Мне, взрослому мужчине, не так давно сделали прививку от столбняка — какая-то специальность предполагает такую ​​необходимость.Итак, дорогая Лулу : Моя смелая жизнь, отягощенная массой возрастных болезней, просто не нашла в себе сил выработать дополнительный иммунитет. А оказалось, что даже заживление даже мелких царапин резко ухудшилось: я смазывала все медовым клеем БФ-6. И прошло несколько лет, пока организм смог обрести силы и подавить ту мерзость, которую мне внесли …

И тело детей и то послабее. А календарь прививок предусматривает первую прививку от гепатита в первые сутки после родов… И почему-то никого не смущает, что это заболевание передается половым путем или нестерильными шприцами …

О вреде прививок написано много. Статистика, сколько детей заболели, несмотря на прививки, сколько негативных последствий — либо не показано, либо просто не ведется (врачи сразу говорят: «Это не от прививок»). А вот статья http://rnd.cnews.ru/natur_science/news/line/index_science.shtml?2010/11/23/416971 — «Древние вирусы сохраняются в нашем генезисе миллионы лет» .Суть в том, что хотя бы вирусы не развиваются благодаря иммунитету — но они способны встроить свой геном в ДНК человека. А потом эти накопления передаются по наследству. Такой майнер замедленного движения, который неизвестен как влияющий на физиологию — ведь генетика не знает всего о человеке.

Лулу, спасибо за мнение! Не бывает одних ответов, мне кажется, что правильно, а что не так. Главное — иметь твердую убежденность в том, что вы это делаете. И у вас есть это убеждение, это чувствуется.Уже за это вы заслуживаете уважения!

Да, те специалисты, которые сознательно создают опасные наркотики — тоже имеют твердую убежденность. Например, что развелось слишком много ненужных людей. Или те же фашисты — убеждены, борцы с неарийцами … и уже EA в том убеждении, что они достойны уважения?

Какая хорошая жизненная позиция …

женщины, не знаю как там спец есть, но если мать, родитель думает, что прививки надо делать, он так не из жестокости… Он искренне считает, что это правильно. И не обязательно сбрасывать все в одну кучу … Мы много ошибаемся, как бы полезнее было пока. А в нас камни для этого нужно кидать? А потом проходит время и наши глаза откроются на что-то (те же прививки), и нам интересно, почему остальные этого не видят, не слышат, не …

С точки зрения законодательства, проблем с детским садом и со школой быть не должно. Если вас пугают типа «не принимают» и пиара — для начала внесите в закон №157-ФЗ от 17.09.1998 «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний».А именно:

Статья 5. Права и обязанности граждан при проведении иммунопрофилактики — ч.1. Граждане при проведении иммунопрофилактики имеют право отказаться от профилактических прививок.

P. 2. Отсутствие профилактических прививок Безотзывный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения при массовых инфекционных заболеваниях или угрозе эпидемий.

P. 3. При проведении иммунопрофилактики граждане обязаны письменно подтвердить отказ от профилактических прививок.

Тех. Любые прививки следует делать только с вашего разрешения; Не принимать ребенка можно только временно, если в регионе объявлена ​​эпидемия конкретного заболевания — и после того, как опасность миновала — вы обязаны принимать, в том числе и без прививок. Но в этом случае нельзя принудительно делать прививки. И эпидемию объявляет не няня детей. Печально или школа, но главный санитарный врач с соответствующим приказом или постановлением.

Вы также можете обратиться к Ст.5 ч. 1 Закона РФ «Об образовании» (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, убеждений и других факторов). Об искусстве. 32 (по согласованию с медицинским вмешательством) и ст. 33 (О праве отказа от медицинского вмешательства) «Основы Российской Федерации по охране здоровья граждан». Как видите, законы на вашей стороне.

Чем занимаешься? Сразу напишите заявление о полном отказе от прививок — в поликлинике, а также в детском саду и в школе.

Посещаем сад с этого года, никаких столкновений пока нет — хотя попытки давления были. Но когда они поняли, что мы знаем закон и будем защищать свои права — сразу замолчали.

Я совершенно уверен, что обе школы одинаковы. Они пугают тех, кто не знает законов и не определился с вопросом вакцинации.

Ну как конкретно будет в вашем случае — сложно сказать. У врачей свои клетчатые заказы, теперь они на прививки, и это очень весомый стимул.Действуйте в соответствии с ситуацией. В конце концов, есть и Моздравотель, и региональные отделения, и прокуратура.

А по поводу болезней в детском саду … Я чего-то не заметил, чтобы «прививками» болели меньше — и сами болеют, а другие заражают. Недавно услышал разговор от педиатра: мальчик 11-12 лет, 3 группа здоровья, перенес пневмонию; Бабушка жалуется: «Значит, прививки делают в школе, но все равно заболели». Врач объяснил приватность: «Но без вакцинации у него был бы бассейн с температурой, а с вакцинацией — без температуры» .У меня пропала дар речи: температура всегда считалась признаком сопротивления тела …

Моему сыну 6 лет без прививок. Произошло осложнение, которое привело к инвалидности. Правда на инвалидность не успела. Еще не время спасать ребенка. Просто оформление медкарт в детском саду, для младшего сына я должен был играть в детском — тебе около 3 месяцев — но все же добился разрешения на посещение детского сада без прививок. Важно знать законы, т.к.Врачи придумывают множество причин для отказа. С головой оформить медапатор, и с посещением сада, ни школы проблем не будет, главное написать отказ от всех прививок и биокроб.

У нас примерно такая же ситуация, но без инвалидности: дочери ломали мозги в Б-це, там она с желтухой упала — мол, не напьешься — все, туберкулез лежит на каждом шагу. Она, не посоветовавшись со мной, согласилась со страхом за жизнь ребенка.И ребенку непосредственно перед выпиской из роддома (!!!) сделали БЦЖ.

Через пару часов у месячного ребенка началось пищеварение … на три года мы разбиты. Также некогда было доказать возможность, истощить врачей в 30-ти тиградусный мороз с постоянными проблемами с желудком младенца … Да и уверяю, это было бы невозможно: педиатр снял со стандарта » это не от прививки «И даже ничего не назначили — мол, мать что-то не ела…

Вот как мы создаем статистику. Все хорошо, противопоказаний и последствий нет …

А мой сын (который в «Сови Таймс» делал прививки в обязательном порядке) — в итоге в 4 года лечился из общежития. А дочка в детстве пневмония была на пневмонии, первая — в 9 месяцев плюс постоянный отит — сейчас читаю, что это тоже следствие той же БЦЖ …

Значит, наши дети выживают не благодаря прививкам, а вопреки им.

Ответ на вопрос о законности Реакции Манту при поступлении в детский сад в онлайн-приемнике Минздравсоцразвития РФ:

Минздрав
и социального развития
Российская Федерация
14.04 .2008 № 15-3 / 1162-09

Кафедра медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Направляет обращение ИОФ О правомерности отказа в приеме дочери ФИО 2005 г. в детский сад в связи с отказом родителей от сдачи теста Манту просит учесть и ответить заявителю.
Вместе с тем сообщаем, что отсутствие у ребенка прививок, в т.ч. Образцы манту, не могут служить основанием для отказа ему в оформлении и поступлении в дошкольное, образовательное, лечебное учреждение.
Пункт 2 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» предусматривает только временный отказ в приеме ребенка в дошкольное, образовательное, медицинское учреждение в случае массового инфекционные заболевания или при угрозе эпидемии.
В то же время отказ от вакцинации может повлечь за собой серьезную опасность для здоровья ребенка и нарушить его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской декларацией (1993 г.) и Оттавской декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Венская медицинская ассоциация (1998 г.).

Директор Департамента
Медико-социальные проблемы семьи
Материнство и детство Шарапова О.В.

Большинство родителей, которые стараются правильно кормить своих детей, не позволяют им есть пищу, содержащую любой из многих ингредиентов иммунизации.Некоторые из ингредиентов вакцин: фенол (карболовая кислота), формальдегид (известный канцероген, который широко используется для консервирования трупов), ртуть (ядовитый тяжелый металл), квасцы (уважаемые к безопасности), фосфат алюминия (ядовитый, используется в дезодорантах). , ацетон (растворитель, используемый для удаления лака, очень летучий, легко проникает через плаценту), глицерин, хлорид натрия, свинина или лошадиные силы, коровья сосна, ткань мозга кролика, почечная ткань собаки, белок куриного или утиного яйца, другой распадающийся белок и другие химические вещества.

Научная теория иммунизации состоит в том, что, получив небольшую дозу вирусов или бактерий, организм приобретет достаточную сопротивляемость малой дозе, чтобы защитить его от повреждений, вызванных определенной болезнью большого масштаба. Ингредиенты от частей животных в этих иммунизациях используются для выращивания вирусов, которые впоследствии вводятся детям. Другие ядовитые ингредиенты добавляются либо при химическом производстве иммунизации, либо в качестве средств безопасности перед инъекцией.

Ранее я заявлял, что эта статья не будет научным анализом иммунизации.Это тоже не пособие по теме, к которой применяется иммунизация. Из моего исходного фона следует, что родители должны сами решать, делать им прививки или нет своим детям, и от каких болезней. Я могу предложить родителям идеи, как изучить этот вопрос и куда обратиться за дополнительной информацией. Набор информации будет варьироваться от целого «для иммунизации» до противоположного мнения. Я представляю себе средний путь, который гласит: «Узнай, что можно, задай много вопросов, а затем реши, как поступить со своим собственным ребенком.«

Требовать осознанного согласия Не только по поводу иммунизации, но и по любой проблеме со здоровьем, которая противостоит вам. Это означает не соглашаться ни на какие медицинские процедуры до тех пор, пока вы не ответите на все ваши вопросы. Это непростая задача, и очень немногие медицинские работники помогут вам в поиске ответов, но это решающий процесс.

Осознанное согласие — очень уклончивое понятие, которое часто разрешается только в судах. В области иммунизации почти не существует понятия «осведомленность о согласии».Родители должны подписать освобождение от ответственности для медицинской компании, когда их дети делают вакцину от Polyomelitus, потому что в результате этой процедуры так много жертв, что компания вынуждена защищаться. О других вакцинах почти нет точной информации.

Что действительно известно о вакцинах, так это целый список пунктов, которые в этом отношении неверны. Здоровые потребители должны настаивать на чтении вкладышей, поставляемых с вакцинами. Многие врачи-профессионалы никогда не читают эти вкладыши, и поэтому у них нет возможности сообщить вам, что существуют некоторые обстоятельства, которые делают вакцины опасными для здоровья (см. «Будьте осторожны с вакцинами», стр…)

Хотя настоящие пакетные вкладыши перечисляют очень серьезные осложнения иммунизации.

А теперь скажите: насколько массово заболевают дети в 7-мильном возрасте? Какие болезни приводят к стойким нарушениям здоровья у подростков — из тех, против которых делают прививки?

Туберкулез? Гепатит? Менингит? Столбняк? Диффитер-Поклуш-Корн-Краснуха и пр.
Не. Тогда зачем доставлять ребенку всю эту гадость с первых дней жизни?

А вы знаете, что иммунитет — это антитела, вырабатываемые строго против «своего» вируса? И на поддержание каждого вида «иммунитета» организм тратит значительные ресурсы.И он не невозможен для него — особенно для новорожденных. И оказывается, что медицина заставляет организм производить защиту от болезней, с которыми многие люди просто не сталкиваются — и бессильны против множества обычных хронических заболеваний … Это все равно, если вы начинаете тратить деньги на разные специализированные агентства безопасности, но голая банда гопников — и у тебя новая охрана для новой охраны … А другие охранники сидят и курят: это не для них …

И еще один факт: около 90% отбывания наказания в тюрьмах — как следствие, больные туберкулезом (в том числе в открытой форме), СПИДом и т. Д.Президент и врачи — Где, AU? Или вам проще всадить палочку грудного малыша под видом его «выздоровления», что делать с реальными событиями болезни?

Я не говорю о том, какие последствия имеют детские проблемы с точки зрения умственного развития. Всем известно, что во время болезни голова «не работает». А если это хроническое состояние длится с детства?

Туберкулезная палочка сможет противостоять человеку с хорошим иммунитетом, а это зависит от образа жизни, от питания.

Почему мы делаем вакцинацию новорожденного БЦЖ? Разве это не гарантия?

Это делается для того, чтобы вызвать напряженный иммунный ответ. Вакцина дает иммунные тела. Если нормально организм отреагирует — значит, они созданы, а потом, если инфекция пройдет, иммунные тела уже встретятся с ней. Но гарантий того, что человек не заболеет туберкулезом, вакцина не дает! Болен он или нет — во многом зависит от общего иммунитета.

Тех.Дети намеренно заражают трубку палочкой? Ведь если слабый иммунитет — это палочка в организме без должного ответа, и если к 7 годам реакция Манту будет отрицательной т.е. Организм перегрузит палочку — опять по календарю прививки сделать БЦЖ т.е. снова заразить ????

Вакцина БЦЖ вирулентна (то есть туберкулез может вызвать туберкулез), от туберкулеза не защищает, так как микобактерии уже давно изменились (ей помогли сами фтизиатры, назначив анонизид справа налево
Манта-тест ненадежно, ничто не говорит о реальном инфекционном процессе в организме уже инфицированного человека.

Значение фундаментальных биомедицинских исследований
Для фтизиатрии
Московская медицинская академия им. М.А. Фични. И. М. Сеченова »с докладом на VII съезде фтизиатров России 3-5 июня 2003 г.

Письмо phthisiaratra

(О негативном влиянии БЦЖ — А.К.).

По моему глубокому убеждению, исходя из длительной практической работы с посткальцинальными осложнениями после вакцинации БЦЖ, отказ от магнитной вакцинации новорожденных является одним из основных ключей к решению проблем снижения детской заболеваемости и смертности. .
Не страшно ли отказываться от вакцинации новорожденных в условиях обострения эпидемиологической ситуации по туберкулезу?
Отвечаю: не только не страшно, но и нужно!
Во-первых, вакцинация БЦЖ никогда не предупреждает и не может предотвратить заражение БТТ Ребенка, если он контактировал с больным туберкулезом.
Во-вторых, без соответствующей диагностики состояния иммунной системы, с помощью БЦЖ, мы разделены туберкулезом и накапливаем его в поколениях среди восприимчивых к МБТ людей, которые далеко не все находятся в неблагополучных социальных условиях.
В-третьих, все дети раннего возраста, независимо от факта вакцинации, если они подвержены туберкулезу и инфицированы в роддоме, обязательно заболеют туберкулезом — при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Примеров самовыведения при туберкулезе в этом возрасте нет. Однако самостоятельный прием возможен только у детей старше 3 лет.
В-четвертых, показатель зараженности МБТ до двух лет остается на уровне 0,005 — 0,01%, т.е.е. 10: 100 000. Всех этих детей можно вылечить, если своевременно провести диагностику, а лечить — при всей тщательности и длительном наблюдении.
В-пятых, без БЦЖ в роддоме маленькие дети вырастут здоровыми! Отсюда, помимо прочего, массовое приобретение синдромов иммунодефицита (СПИД), если не изначально, активно покупается как причинное развитие после БЦЖ, а также развитие других многочисленных симптомов общей патологии.
Врачи высшей квалификационной категории, к.Д.В.П. Сухановский

Но в детстве Манту всегда был наполовину … Я заразился? — грустно спросил я.

И заразился, и даже заболел. Наверняка в раннем детстве несколько дней по непонятной причине, а потом все прошло. При этом в организм попала инфекция, но организм справился. У проходящего ребенка палочка от туберкулеза остается в легких и инкапсулируется — лицевой стороной извести. У всех есть — и у меня. Не расстраивайся. Но при изменении иммунной системы инфекция обостряется.У человека заторможенный, ослабленный, длительный стресс … В результате ослабляется иммунитет, срабатывает жезл, разрушает панцирь и начинает размножаться. Обычно это происходит в зрелом возрасте. А потом сам мужчина начинает рыть жезл и заражать других. Включая собственных детей.

У детей, как правило, поражаются не легкие, а внутрипротезные лимфатические узлы. Поэтому с помощью рентгена выявить туберкулез невозможно, нужна томография. Но в 60% поступивших к нам — уже лекарство в устойчивой форме! Об этом говорит голова Валентины Аксеновой, главного физиопедического врача России.-

Дети заражены лекарственными устойчивыми формами от родителей », — говорит Аксенова. — Но препараты второго ряда детям запрещены, потому что они поражают хрящевую ткань! То есть лечить их: ничего! работать

Директор отделения физиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, председатель отдела № 12 ПТИСИАТРИИ БЕЗОПАСНОСТИ Ученого совета Минздрава России, главный внештатный фтизиатр Минздрава России, академик РАМН М.И. Перельман.

Туберкулинидиагностика служит для выявления заражения микобактериями туберкулеза с последующим профилактическим лечением и селективной вакцинацией БЦЖ. Туберкулинидиагностика проводится в условиях эпидемической неблагополучия (риск заражения более 1%) ежегодно по всему детскому населению. При стабилизации показателей заболеваемости населения возможен переход к «выборочной» туберкулинидиагностики в группах риска и возрастных группах.

Выявление и диагностика туберкулеза

Выявление туберкулеза осуществляется при обращении за медицинской помощью и групп риска по туберкулезу.Целью является максимально возможное выявление лиц с подозрением на туберкулез с клиническими и / или радиологическими симптомами. Их необходимо обследовать, чтобы подтвердить или исключить диагноз туберкулеза.

О феноле в препарате Tuberculina Здесь мы попытаемся выяснить, насколько токсичен Манту. Пока это цитаты и факты, надеюсь, получится все это обобщить. Этого, к сожалению, очень мало, указывают другие «любознательные» родители.

«Пуговица» — Испытание Манту — сделала все мы и продолжаем делать наших детей, начиная с года.Согласно приказу «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» в состав жидкости входит Твин-80 в качестве стабилизатора и фенол в качестве консерванта. Фенол — яд для всех клеток. В больших дозах может вызвать судороги, сердечную и почечную недостаточность. Естественно, все официальные источники говорят, что содержащаяся в Манту доза фенола безвредна. Но я не нашел ссылок на исследования, на основании которых и делается. Такой вывод. Нет никаких исследований, а может ли фенол накапливаться в организме (манту, напомним, производят ежегодно).Но известно, что фенол обладает способностью подавлять иммунный ответ, то есть снижать защиту организма в борьбе с инфекциями. Twin-80 (Полисорбат-80) Повышает активность эстрогена — женского полового гормона. Долгосрочные последствия воздействия этого химического соединения не изучены.
Кстати, в современной медицине есть еще один препарат для выявления антител к микобактериям туберкулеза. Это называется «диагностика эритроцитарного туберкулеза антигенная сухая». Его не следует вводить в кровь ребенка, наоборот, для этого диагноза ребенок забирается у ребенка.В том же порядке читаем: «Чувствительность иммуноиммунного анализа на туберкулез составляет 60-70%, а специфичность около 90%, что не позволяет использовать тест-систему для выявления туберкулезной инфекции». Как мне объяснили специалисты, представленные цифры — это совсем неплохой показатель.
В том же порядке мне не удалось найти цифры, характеризующие чувствительность образца Mantu. Но я обнаружил и другие интересные вещи: «При трактовке динамики чувствительности к туберкулину также следует иметь в виду, что на интенсивность реакций на пробу манты может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общий аллергический настрой организма, фаза овариального цикла, индивидуальный характер чувствительности кожных покровов, сбалансированность питания ребенка и др…. выраженное влияние на результаты массовой туберкулинидиагностики оказывают неблагоприятные факторы внешней среды: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т. д. »(Выделив меня — Д.М.) мне особенно понравились слова« и т. д. и т. д. » «После этого невольно задается вопрос — а какова эффективность теста Манту, особенно если учесть, что с помощью этого образца невозможно отличить людей, инфицированных туберкулезом, от людей, сделавших прививки БЦЖ? И если тогда, то в организм ребенка вводится вещество, не испытанное ни на канцерогенный, ни на мутагенный потенциал? »

Приложение: Концентрация фенола указана в одном из приложений к приказу Минздрава России. Россия от 21 марта 2003 г.109 (обновленная версия приказа Р. Бекзентеева) составляет 0,25%. В одной дозе препарата, составляющей 0,1 мл, фенола будет 0,25 мг. (http://kuraev.ru/smf/index.php?topic=20590.msg276652#msg276652)

«Карболовая кислота или фенол действует на клетки всей молекулой, относится к органическим кислотам, смертельная доза 10 г. Об условиях судебной медицины http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/gloss.htm.

Во многих развитых странах вакцинация БЦЖ производится только в группах риска (неблагоприятные условия проживания, наркоманы и т. Д.))

Неоднократно слышала, что без прививок ребенка в садик не возьмут, но решила, что буду решать проблемы по мере их поступления. И вот, пора отдать в садик мою немытую дочку …

В местной поликлинике мы видели нас крайне редко, все сроки по вакцинации выдерживали, а когда мы пришли обойти врачей в детский сад, чтобы нас еще раз подумать, а еще сделать хоть какие-то прививки «наш врач не стал .Я скрасил нашу полупустую медицинскую карту и молча выписал бланк медицинских справок для обхода специалистов. Обошли всех необходимых врачей, сдали карту за подписью руководителя поликлиники, что ребенок здоров, может ходить в садик. Но руководитель из вас в выдаче подписанной карты отказался, пока мы не доставим образец. С этого момента все началось …

Шаг 1.

С законами я тогда был знаком и очень настроен. В письменной форме попросили предоставить бумагу, на каком основании отказывает в разрешении на посещение сада, с просьбой указать номер нормативного документа.К письму прилагалось заявление, в котором он отказался. Готовые копии для Mountainwood и районного прокурора. Но пользоваться ими, к счастью, не пришлось, т.к. прочитав провал, карту сразу подписали, а я точно полностью.

Шаг 2.

Заведующая детским садом, куда нас устроили, приняла нас очень тепло. Очень милая женщина, которая живет своим делом всей душой, знает каждого ребенка как свое. Пригласила на свидание медсестру, которая открыла нашу открытку… Абнул.

Мы не можем вас взять.

Ваш ребенок без прививок, он болен. Мы всех детей привили. И ваш заражает наш.

Во-первых, мой ребенок здоров, это написано в медпункте. Во-вторых, если дети в садиках все привиты, как вы говорите, почему они болеют?

— … (пауза) … В любом случае, я не могу тебя взять. Что мне надоело жить?

Эта фраза привела меня в легкий шок. Но я спокойно продолжил диалог.Далее в двух словах он упомянул закон «Об иммунопрофилактике», регулирующий право посещения детских учреждений (за исключением эпидемий, официально признанный и подписанный главным санитарным врачом города). Я начал говорить о том, что мне нужно пойти в Санэпидс, принять какую-то помощь … Сходить к главврачу какой-то больницы, принять какое-то решение … Я отказался, потому что не дал мне обоснований для это.

После этого мне вернули все документы для постановки в садик, а там сказали, что нужно подумать и посоветоваться.Договорились, что через несколько дней приеду и привезу, где по их просьбе я должна была написать, что «последствия предупреждены, и я беру на себя ответственность за жизнь ребенка».

Мне хватило этих нескольких дней, чтобы найти исчерпывающую информацию, посоветоваться со знающими людьми, врачами, юристами.

Шаг 3.

Готовился основательно. Он написал отказ с переводом всех законов и постановлений в крайне бюрократическом стиле. Я обратил особое внимание на то, что данный отказ является осознанным и взвешенным решением, принятым на основе детального и всестороннего изучения вопросов, связанных с вакцинацией, личного опыта и не противоречащим нормам действующего законодательства, в том числе:

1. арт.26 (о праве человека на общедоступное образование) Всеобщей декларации прав человека,
2. арт. 43 (о праве на образование, в том числе дошкольное) Конституции РФ,
3. арт. 5 ч. 1 (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, пола, убеждений и других факторов) Закона РФ «Об образовании»,
4. арт. 32 (по согласованию с медицинским вмешательством) и ст.33 (о праве отказа от медицинского вмешательства) «Основы Российской Федерации по охране здоровья граждан»,
5. арт. 5 (о праве отказа от вакцинации и получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости вакцинации) и ст. 11 (о вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) Закона РФ «».

Отдельная статья — около ответственность за жизнь ребенка … Никогда не слышал, чтобы врач, который ставит прививки, или хотя бы предупреждает о последствиях. И вообще, что подразумевает ответственность за отказ? Что гарантирует родителю, который никого не побеспокоит, если не привитой ребенок заболеет «прививочной» болезнью? Откажутся от снятия социальных пособий? Или законно откажется лечить? Кроме того, Федеральный закон «» не устанавливает точной формы отказа, говорится только о письменной форме. Таким образом, любой отказ будет в силе, если он написан и подписан родителем (матерью или отцом).

Через несколько дней, как и было условлено, мы снова вернулись к разговору. Чтобы не тратить время, я дал для ознакомления (и подписи всех присутствующих) в трех экземплярах. Один — в медапате, второй — голова, третий — мне. Подготовил письмо, в котором я в случае отказа принять ребенка написал бы, чтобы обосновать причины отказа. С этим письмом я был твердо уверен, что обращусь в суд.

Думаю, что во многом благодаря моей решимости отстаивать правду и спокойствие в голосе после коротких дебатов мы подписали договор о посещении детского сада.

Итак, информация, информация и еще раз информация. Благо в том, что оно есть, и вполне доступно. Это то, что позволяет нам защищать наши права перед детьми. Тем не менее, мы живем в демократической стране и защищены законами. И если их где-то не исполнять, то чем больше к этому будет привлечено внимание общественности, тем меньше будет таких случаев.

Кстати, о законах

Права граждан определяются федеральными законами и конституцией страны, а не постановлениями Министерства здравоохранения и, особенно, местными постановлениями.

С каждым годом все больше родителей отказываются делать детям прививки. Причинами такого поведения могут быть разные факторы — примеры неудачно сделанных прививок знакомых, бурные дискуссии о том, что прививки приносят больше вреда, чем пользы, кто-то считает, что у их детей есть противопоказания к тем или иным прививкам, а кто-то и вовсе не может. объясните свое негативное отношение к вакцинации. Родители, отказавшиеся от вакцинации своего ребенка, часто сталкиваются с проблемой устройства своих детей в детские образовательные учреждения.Как защитить свои права и права ребенка в таких ситуациях и посвящена эта статья.

В первую очередь массам и папам, действительно решившим, что его ребенку вакцинация не нужна, необходимо знать, что право на отказ от вакцинации закреплено в Федеральном законе от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «О государственной безопасности». «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний», статья 5 которой предполагает, что «граждане при проведении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.«Однако такой отказ должен быть оформлен письменно. Таким образом, вы перекладываете всю ответственность за возможные неблагоприятные последствия такого отказа.

Следует отметить, что при проведении любых медицинских мероприятий, в том числе профилактических прививок, сотрудники медицинских учреждений несут ответственность за свои действия, и это гарантия оказания вам именно профессиональной медицинской помощи. Письменный отказ от вакцинации вашего ребенка говорит о том, что вы не доверяете современной медицине или имеете собственные потенциальные знания и убеждения, которые, по вашему мнению, гарантируют вам сын или дочь наиболее благоприятным для развития здоровья и по закону соглашаются нести ответственность за ваше решение.То есть никто не имеет права выбирать из вас и закон предусматривает такие действия.

Однако современное общество не готово к тому, что «привитые» и «не-» дети будут вместе. И несмотря на то, что закон предусматривает право отражать прививки и право ребенка посещать детские образовательные учреждения, отсутствие прививок никого не затрагивает, при попытках вывести ребенка в детский сад возникает много проблем. Поэтому в первую очередь в очереди на получение билета в детский сад или ясли ни в коем случае не рассказывайте об отсутствии прививок у ребенка.При этом обязательно требуется официальное подтверждение очереди. При перерегистрации ждете в огороде, опять же, требуйте исправить это письменно.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (А, это с упомянутым выше Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», ст. 5) временный отказ в усыновлении ребенка в детский сад может иметь место только в случае о «возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий». Этот факт должен быть оформлен официальным постановлением на основании закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».Если такого постановления в отношении детского сада, куда вы ходите, не существует, по закону вы обязаны его принять.

Если вы все-таки отказываетесь оформлять медицинскую карту, необходимую для входа в детский сад, напишите заявление с требованием выдачи его в двух экземплярах, один покинул секретариат поликлиники, на втором, который останется у вас, попросите поставить отметку о принятии заявление. Часто получить такую ​​отметку невозможно. Тогда есть следующее решение этой задачи — вы пишете заявление и отправляете его заказным письмом с уведомлением.(Уведомление и будет в этом случае доказательством того, что заявление получено адресатом).

Через несколько дней попытайтесь получить документацию. Если вы снова отказываетесь, или идете гулять по инстанциям, например, в СЭС, в иммунологическую комиссию и т. Д., Что не имеет юридического обоснования, напишите жалобу в прокуратуру, где необходимо указать отсутствие оснований для детский сад в детский сад, а именно Постановление санитарного врача о карантине. Прокуратура обязана разобраться, принять меры и известить вас об этом письменно за месяц, поэтому оформление документов в детский сад начните заранее, учитывая возможность такой задержки.

Также можно попробовать получить необходимые документы в медицинских учреждениях, работающих на коммерческой основе.

Получив все медицинские карты, смело идите писать заявление о приеме ребенка в детский сад. Если проблема снова возникнет и вы услышите от заведующей или медсестры детского сада отказ в приеме из-за отсутствия прививок, действуйте теми же методами, что и в поликлинике, то есть напишите заявление, потребуйте письменный отказ. Расскажите об отсутствии оснований для отказа в допуске ребенка в сад, покажите, что вы знаете свои права и собираетесь их защищать, упомяните при этом об образовании, прокуратуре и уполномоченном по защите прав человека.

Если вашего поведения недостаточно, действительно напишите жалобу, позвоните или обратитесь в Комитет по образованию. Если вы откажетесь помочь вам, прокуратура обязательно разберутся в ситуации в вашу пользу.

Главное в таких ситуациях проявлять активность и настойчивость, не бояться отстаивать свои права и права ребенка. Многие люди опасаются, что такое поведение может еще больше повлиять на ребенка при посещении им этого детского сада. Однако хочу сказать обратное, люди, знающие и умеющие отстаивать свои права, вызывают не только уважение, но и нежелание окружающих и вновь вступают в конфликты.

Андреева Елена Юрьевна, частный юрист,

Юридическая фирма «Радость», г. Москва.

Если еще недавно отречение разрешалось только при наличии противопоказаний, то сейчас многие родители отказываются от вакцинации даже абсолютно здоровому ребенку. Такие отказы не стали неожиданностью, поскольку информация о составе вакцин и их необратимых последствиях была более доступной. Иногда вакцинация может принести больший вред, чем вирус, из которого сделана вакцина.

Отказ от вакцинации многим семьям доставляет проблемы из-за бюрократических преград для представителей детского сада и поликлиники. Мамы населены порогом достижения своих прав и ребенком, не произведенным силой народа. Как по законам обойтись без прививок в детский сад? Именно этот вопрос рассмотрим подробно.

Обязаны ли родители соглашаться на все прививки

Вакцинация — мероприятие добровольное для каждого гражданина.

Молодые матери начинают запугивать и принуждать к прививкам еще на сроке беременности, рассказывая о страшных последствиях, если будет написан отказ. В роддоме новорожденных делают прививки от туберкулеза, о чем мама узнает от детского врача.

Ребенок растет, и мама посещает поликлинику, где педиатр месяц рассказывает о непонятных вирусах, против которых есть некая вакцина. И все бы хорошо, но врачи не удосуживаются донести до каждой матери информацию о составе препарата и последствиях, которые могут возникнуть у ребенка по разным причинам.

Ответственность, конечно же, родители должны взять на себя, и лекарство сразу становится по любому поводу.

Сегодня информация о вакцинах, вирусах и возможных последствиях стала более доступной. Поэтому отказа от вакцинации больше не стало.

Иммунитет и организм новорожденного формируются на срок от одного до трех лет. Многие малыши особенные, их организм не способен воспринимать чужеродные бактерии.

Мамы пытаются другими методами сохранить здоровье ребенка, имея полное право отказаться от вакцинации в целом или только от конкретных вакцин на определенный период.

Справа направо. Но наступает момент, когда мальчик или девочка должны занять его место в детском саду. Перед этим мероприятием малышу необходимо пройти медицинское обследование для получения разрешения. По всем параметрам малыш здоров, но прививок ему нет. Начинается нарушение прав ребенка и мужчины.

Варианты отказа от прививок перед детским садом

«Вы мою крошку в садик без прививок возите?» — Это самый частый вопрос мам, которые приняли решение о вакцинации.Давайте разбираться.

По закону ребенок не имеет права отказаться от посещения детского сада даже при наличии проблем со здоровьем определенного характера. Даже инвалидность не является поводом для отказа, ведь все дети одинаковые и имеют право на образование. А детский сад — это учебное заведение.

Обраграты по дороге в детское учреждение возникают двух видов:

• очная ставка из поликлиники;
• Противостояние со стороны администрации детского сада.

Поликлиника и прививки

Детский врач утверждает, что Чаду необходима вакцинация иммунитета от полиомиелита, кори, краснухи, дифтерии. Но врачи всегда так говорят, потому что у них есть определенный план. Вакцинация детей приносит врачам определенный доход в виде надбавки к заработной плате. Следовательно, чем больше детям делали подкожные инъекции, которые являются обязательными, тем лучше врач выполнил свою работу.

И комиссия перед детским садом — лишний повод заставить маму согласиться на укол, угрожая тем, что они не могут допустить посещения группы непривитым учеником.По их словам, он может быть опасен для всей команды.

Но это не так. Опасность может грозить только малышу, который сам не вакцинировался, но в случае, если некий вирус заявит о себе в семье семей и других людей. Тогда в детском саду объявят карантин и ходить в нем (даже прививку) не смогут абсолютно все дети.

Окончательное заключение в медицинской карте всегда ставит руководитель детской поликлиники.Но она не имеет права запрещать ребенку без прививок посещать детский сад.

Если врач и руководитель поликлиники отказываются подписать карту ребенка или написать какие-либо рекомендации, им можно напомнить, что они должны обосновать отказ, ссылаясь на закон. Такую претензию можно оформить письменно и оставить после отметки о том, что ваша жалоба принята, с подписью, датой и печатью.

При такой осведомленности родителей врачи не захотят получать выговор в свой адрес и подписывать разрешение на посещение детского сада при отсутствии прививок.

Штурм детский сад

Отказ принять ребенка в детский сад можно получить у администрации учреждения или органа, выдающего билет, даже имея на руках подписанную медицинскую карту. С ними вы можете сделать то же самое, что и подать жалобу в клинике, и запросить исчерпывающие обоснования их отказа.

Перечень вакцин для детей перед поступлением в детский сад

Иногда проблемы с детским садом могут возникнуть из-за отсутствия информации об одной вакцине в карте прививок.Но мамам постоянно предлагают сделать ребенку вакцину от самых разных вирусов, не уточняя, обязательны они или нет. Без медицинского образования можно запутаться, какие из них необходимы.

• вакцинация по календарю прививок — от полиомиелита, краснухи, кори, вапотита, туберкулеза (БЦЖ и реакция Манту), округ Колумбия. Они обязательны для ребенка.
• дополнительная вакцинация (по желанию) против пневмококка, менингококка, вируса гемофилии, гриппа.

Эти вакцины доктор предлагает защитить Чад от более распространенных вирусов, с которыми дети начнут чаще сталкиваться при посещении детского сада.

Но такую ​​вакцинацию нужно проводить заранее, а не до посещения детского сада.

Детей вакцинируют против гриппа в осенний период. Только не стоит надеяться, что вакцинация дает полную гарантию и ваш малыш совсем не пострадает. Каждый организм уникален.

Поэтому, когда ребенок идет в детский сад, обращайте внимание только на вакцины, обязательные в соответствии с календарем прививок (от полиомиелита, дистресса, краснухи, кори, вапотита).

Но бывают ситуации, когда ребенок не сделал все прививки в нужном количестве до поступления в детский сад. Из-за болезни Чада или его отставания в росте, весе развитие назначают лекарствами, особенно от серьезных прививок от полиомиелита и ДКБ.

Сроки введения последующих доз или ревакцинации могут быть отложены. Но это тоже не повод, чтобы поликлиника или детский сад выдают отказ в зачислении воспитанника в учебное заведение.

Все прививки можно пройти еще на этапе нахождения сына или дочери в учебном заведении. Поэтому у мамы есть все основания отвести малыша в детский сад для достижения определенного возраста без прививок.

Дети растут — требуется новая вакцинация

В детском саду и школе воспитанники проводят против вирусов. Есть вакцины, обязательные для определенного возраста. Чтобы облегчить жизнь родителям, детский сад организует дни вакцинации в медицинском кабинете.

Незадолго до этого родители уведомляются о вакцинации с предложением написать согласие или отказ. Именно в этот период возникает опасность для детей, не получивших никаких прививок, ведь опять же привитые не перестают посещать детский сад.

Особо стоит сказать о прививке от полиомиелита и гриппа

Полиомиелит по календарю прививок до трех лет надо всем снабжать. Но бывают исключения, когда ребенку делают еще одну прививку, уже находясь в детском саду.Тогда не привитый зрачок должен быть выведен на карантин до 60 дней после вакцинации даже одного ребенка от полиомиелита. По этому поводу есть несколько сценариев:

• ребенок не пасется от полиомиелита остается дома;
• трансплантат от полиомиелита переведен в другую группу;
• под ответственность родителей, не вакцинированных от полиомиелита, могут оставаться в группе (чаще всего SanPyne устраняет это препятствие).

Опасность заражения ребенка, привитого против полиомиелита, очень низкая.Но есть такие правила, которые направлены на сохранение здоровья непривитых детей.

Также ежегодно в детском саду проводится профилактика гриппа. В начале осени родителям предлагают привить детей от вируса гриппа. Но эта процедура не является обязательной. Все на усмотрение родителей.

На момент введения некоторых детей, вакцинированных против гриппа, непривитые дети могут посещать детский сад без ограничений.Но есть опасность, что дети, получившие вакцину от гриппа, могут заболеть и заразить других учеников в группе.

Вакцинация против гриппа направлена ​​на предотвращение серьезных осложнений во время эпидемии гриппа, но дать полную гарантию того, что болезнь обойдет стороной, не удастся.

Вирус гриппа постоянно меняет свою структуру, а вакцина имеет антиген только определенного штамма, который может не совпадать с текущим видом на данный момент.Прививки от гриппа делают осознанно, если есть желание. Но вы можете провести профилактику самостоятельно, чтобы пойти в огород здоровым без прививки от гриппа.

Если родители отказываются вакцинировать детей, они должны точно знать, какие у них есть права на детский сад и какие документы лучше подготовить заранее. Тогда никогда не возникнет проблем с экстренной встречей с детским садом.

Прививки детям — календарь прививок по месяцам
Литический укол от температуры ребенка
От краснухи до беременности — возможность избежать осложнений

Вопрос, заданный в названии статьи, подразумевает, что ребенок без прививок полностью или без прививок.Можно ли в этом случае пойти в детский сад. Если вкратце, то можно, однако, решив отказаться, вы можете столкнуться с трудностями уже при поступлении в детское дошкольное учреждение. Трудности, правда, бюрократический характер. В местной поликлинике могут отказаться подписывать медицинскую карту. Без карты соответственно в сад не возьмут. Директор детского сада может попытаться отказать ребенку без прививок.

Надо начинать из-за того, по какой причине родители в семье не прививают детей.
Если вакцинация противопоказана по медицинским показателям (соответственно есть врач от врача), то в поликлинике проблем не возникнет, потому что педиатр в курсе вашей ситуации.

В случае, если по инициативе родителей отказ от вакцинации вызван неудачей, врачи могут отреагировать на «взятие проб». Хотя, изобретатель, за 2-3 года «противники» мамы привыкли ее переубеждать. И если у нее были основания отказаться от прививок, остается только следовать собственным убеждениям и отстаивать права.

И право посещать государственные детские учреждения ребенок имеет независимо от того, будут ли ему делать прививки! Это Конституция РФ, статья 43.
И отказ от вакцинации имеет законное право. Достаточно вспомнить наличие статьи № 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-Ф3: «Граждане […] имеют право отказаться от профилактических прививок». Даже в самих детских садах родители должны спрашивать разрешение на вакцинацию ребенка, о чем заявляют письменно.Либо писать сбой. А так как альтернатива подразумевается изначально, то соответственно и малышки с прививкой и без нее могут находиться на огороде.

Если на пути в детский сад встретились препятствия в виде слишком настойчивых врачей, заведующего поликлиникой или дошкольным учреждением, советы матери могут быть следующими:

1) Обратиться в надзорные инстанции. Начать можно с главного врача той же детской поликлиники. Только обращение обязательно нужно писать. Причем акт был составлен в двух экземплярах, один из которых с подписью об усыновлении остается на руках у мамы.Не нашли поддержки? Сходите в Департамент здравоохранения (или образования). И снова не забудьте письменное заявление. Творчество и скандалы в коридорах и шкафах могут только навредить ситуациям. Некоторые доходят до прокуратуры. После этих действий детская поликлиника выдаст вам карточку на огород, а заветное место придется предоставить заветному месту. Закон на твоей стороне! Но на что придется потратить время и нервы — вероятность есть.

2) обращаться в другое, негосударственное медицинское учреждение.В платном мед. С педиатром можно еще договориться, подписать заключение о.

Другой вопрос в том, что: если вышеперечисленные трудности встретились, были сданы (может быть, вы изначально получите понимание и юридически грамотные специалисты), ребенок получил долгожданное место , что его теперь ждет ? Все-таки можно ли без прививок ходить в садик? Это ехать — регулярно навещать? Или маме придется постоянно опасаться за здоровье сына или дочери?

Ведь сейчас окружающий малыш не знаком с обстановкой дома и близкими людьми, а много других детей, каждый из которых, даже привитый, может быть переносчиком какого-то вируса.Возникнут некоторые нюансы. Например, если вся группа вакцинирована от полиомиелита, «застенчивый» можно перевести в другую группу или отправить домой на срок до 60 дней. Во избежание заражения трансплантатов. И вообще, иммунная система у каждого человека работает индивидуально.

Многие матери негордых детей говорят, что их ребенок болеет либо очень редко, либо быстро и легко переносит болезнь. Но ребенок, которому поставлены все необходимые прививки! То есть родители решают, подвержен ли иммунитет ребенка дополнительному воздействию вакцин.И контакты с окружающими в любом случае будут даже у «домашнего» ребенка. поэтому отказ от прививок — не повод отказываться от посещения детского сада .

Интервью с Афсун Хансиа: первое место в конкурсе флеш-фантастики осень 2019

Афсун Хансия — нынешний докторант в области коммуникации, изучающий межличностные отношения в Калифорнийском университете в Санта-Барбаре. Она писала, сколько себя помнит.Фактически, она недавно нашла свой детский дневник, когда рылась в доме своей матери, где она записывала свои многочисленные приключения пятилетней давности. Хотя она часто заменяла то, что хотела сказать, на «вы знаете» каждый раз, когда не знала, как что-то написать. Знаешь, каждая история заканчивалась.

Оттуда она написала множество коротких художественных произведений в начальной и средней школе, за что получила несколько наград «Молодой автор». Только недавно она была вдохновлена ​​вернуться к своим писательским корням, чтобы время от времени отдыхать от академического письма.

Афсун — дочь и внучка афганских иммигрантов, которые мигрировали в США во время холодной войны. Она выросла, слушая истории о жизни своей семьи и побеге из Афганистана, которые часто рассказывались, когда они вместе измельчали, набивали и складывали различные афганские продукты.

Еда всегда была для нее способом налаживания связи с другими и, что важно, всегда устраняла межпоколенческий и межкультурный разрыв между ней и ее бабушкой. Это постоянно вдохновляет ее рассказывать двум своим сыновьям об их многогранном наследии.Кроме того, она надеется, что сможет заманить своих детей домой, когда они вырастут, едой.

Когда Афсун не пишет и не воспитывает детей, она любит ходить в походы или читать хороший роман.

интервью с Марсией Петерсон

WOW: Поздравляем вас с победой на первом месте в нашем конкурсе Flash Fiction Fall 2019! Можете ли вы рассказать нам, что вдохновило вас на идею вашего рассказа «Воскресный ужин»? Кажется, это могло быть вдохновлено опытом вашей семьи (и делением еды с близкими).

Afsoon: Большое спасибо! Да, произведение было вдохновлено коллективными историями моих бабушек и дедушек и родителей, а также некоторыми из моих собственных переживаний, переезжающих с места на место. Одно из моих любимых детских воспоминаний — сидеть и складывать манту с бабушкой. Во многом эта история для нее. У нее есть определенное качество, очень тихая сила, которую я хотел запечатлеть, одновременно принимая что-то простое, например домашнюю еду, и исследуя часто незаметную глубину, эмоции и намерения, которые могут быть за этим.


WOW: Что вам нравится в написании флеш-художественной литературы по сравнению с другими видами письма, которым вы занимаетесь ?

Afsoon: В то время как и художественная литература, и академическое письмо могут быть стимулирующими и сложными, художественная литература позволяет мне развивать гораздо более творческие мышцы. Мне нравится свобода исследования различных тем, которые крутятся у меня в голове, и наблюдения за историей, которая существовала только в моем сознании, и постепенно обретает форму во внешней среде.

WOW: Как аспирант и занятая мама, как вы находите время для работы над личными письменными проектами? Что лучше всего подходит для вас?

Afsoon: Ха, это хороший вопрос! Я не уделяю этому столько времени, сколько мне хотелось бы, но я стараюсь запланировать это на свой день в качестве награды для себя, если я был особенно продуктивным или мне просто нужен умственный отдых. Я рассматриваю это как способ уравновесить свою жизнь от воспитания детей и учебы. Если я позволю, любая из этих вещей может полностью меня поглотить, так что, вероятно, для меня будет хорошо иметь какое-то хобби!

WOW: Я был рад узнать, что вы учитесь в Калифорнийском университете Санта-Барбары.Я сама квасца UCSB, и моя дочь сейчас там учится. Что вы можете сказать нам по теме диссертации?

Afsoon: Маленький мир! UCSB — отличная школа, и последние несколько лет она была прекрасным местом для жизни. Я все еще нахожусь на начальных этапах своей диссертации, но я попытаюсь больше узнать о причинах насилия со стороны интимного партнера и изучить роль, которую общение может играть в профилактике или вмешательстве.

WOW: Какая отличная тема для изучения.Удачи с диссертацией! Большое спасибо за беседу с нами сегодня, Афсун. Прежде чем вы уйдете, дадите ли вы какие-нибудь советы нашим читателям, которые, возможно, подумывают об участии в конкурсах писателей?

Afsoon: Вся причина, по которой я участвовал в конкурсе писателей, заключалась в том, что он давал мне возможность писать творчески И в срок. Иначе я бы вечно писал по кусочкам. Я определенно рекомендую попробовать письменный конкурс всем, кто думает об этом.У меня не было такого большого творческого писательского опыта, поэтому занятие первого места было очень сюрреалистичным и вселило в меня уверенность, необходимую мне, чтобы убедить себя в том, что в будущем я буду посвящать больше времени написанию.

****

Для получения дополнительной информации о наших ежеквартальных конкурсах Flash Fiction и Creative Nonfiction Essay посетите нашу страницу конкурса здесь.

Влияние восполнения запасов витамина D на экскрецию кальция с мочой у лиц, образующих камни в почках

Резюме

Предпосылки и цели Несмотря на важную роль витамина D в поддержании здоровья костей, многие врачи неохотно лечат дефицит витамина D у лиц, образующих камни в почках, поскольку теоретического риска увеличения экскреции кальция с мочой.В этом исследовании изучалось влияние восполнения запасов витамина D на экскрецию кальция с мочой у камнеобразователей.

Дизайн, условия, участники и измерения участников ( n = 29) были набраны из урологических клиник, связанных с Нью-Йоркской пресвитерианской больницей. Критерии включения в исследование включали нефролитиаз в анамнезе, экскрецию кальция с мочой от 150 до 400 мг / сут и уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови <30 нг / мл. Участникам давали эргокальциферол перорально (50 000 МЕ в неделю) в течение 8 недель.Сыворотка и суточные анализы мочи были повторены через 8 недель.

Результаты Уровни 25-гидроксивитамина D значительно увеличились после восполнения запасов витамина D (17 ± 6 и 35 ± 10 нг / мл, P <0,001), но средняя суточная экскреция кальция с мочой не изменилась (257 ± 54 и 255 ± 88 мг / сут на исходном уровне и в последующем, соответственно, P = 0,91). Однако у 11 участников отмечалось увеличение экскреции кальция с мочой на ≥20 мг / сут; у этих участников также было увеличение экскреции натрия с мочой, что, вероятно, отражает изменчивость питания.Ни один из участников не испытал побочных эффектов витамина D, включая гиперкальциемию.

Выводы Среди лиц, образующих камни с дефицитом витамина D, ограниченный курс восполнения запасов витамина D, по-видимому, не увеличивает среднюю экскрецию кальция с мочой, хотя у подгруппы людей может наблюдаться увеличение. Эти данные предполагают, что терапия витамином D, если она показана, не должна отменяться исключительно на основании каменной болезни, но следует контролировать 24-часовую экскрецию кальция с мочой после восстановления.

Введение

Несмотря на важную роль витамина D в поддержании здоровья костей, а также множества других физиологических функций (1), многие врачи не хотят лечить дефицит или недостаточность витамина D у лиц, образующих камни в почках, из-за теоретического риска. увеличения выведения кальция с мочой. Такое нежелание, вероятно, происходит из-за того, что витамин D часто называют фактором риска почечнокаменной болезни (2), а эпидемиологические исследования сообщают о связи между экскрецией кальция с мочой и уровнями 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови ( 3) и 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) ₂ D] (4).Однако, хотя гипервитаминоз D является хорошо известной причиной гиперкальциемии и гиперкальциурии, нам неизвестны какие-либо проспективные исследования, в которых изучалось влияние стандартных замещающих доз витамина D на экскрецию кальция с мочой среди камнеобразователей (5).

Тем не менее, многочисленные исследования изучали влияние добавок витамина D на лиц, не образующих камни, и ни разу не показали увеличения экскреции кальция с мочой (6–8). Соответственно, текущее исследование было проведено, чтобы изучить, влияет ли восполнение запасов витамина D на выведение кальция с мочой, особенно у лиц, образующих камни.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Мы провели интервенционное исследование восполнения запасов витамина D среди амбулаторных пациентов в Медицинском центре Колумбийского университета Нью-Йоркской пресвитерианской больницы (NYPH). Все протоколы были одобрены Экспертным советом Медицинского центра Колумбийского университета.

Участники исследования

Участники состояли из взрослых амбулаторных пациентов, наблюдаемых в клинике метаболических камней исследователя М.Г. Критериями включения были ( 1 ) нефролитиаз в анамнезе согласно медицинской документации, ( 2 ) экскреция кальция с мочой от 150 до 400 мг / сут, измеренная в течение 3 месяцев после включения в исследование, и ( 3 ) 25 (OH) D дефицит или недостаточность (определяется как уровень сыворотки <30 нг / мл), измеренный в течение 3 месяцев после включения в исследование.Было использовано семь критериев исключения. ( 1 ) Известная мочевая кислота, цистин или струвитно-каменная болезнь (хотя подходили участники, у которых были камни из мочевой кислоты и оксалата кальция или камни смешанного состава, состоящие преимущественно из кальция). ( 2 ) Гиперкальциемия (определяется как уровень кальция в сыворотке> 10,4 мг / дл), измеренная в течение 3 месяцев после включения в исследование. ( 3 ) Острое камнеобразование или макрогематурия в течение 2 месяцев после включения в исследование. ( 4 ) Любое урологическое вмешательство в течение 1 месяца с момента регистрации.( 5 ) Предполагаемые или известные вторичные причины гиперкальциурии, такие как первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, гипертиреоз или злокачественное новообразование. ( 6 ) Добавление или изменение дозы лекарств, потенциально влияющих на кальций в моче, после исходного суточного сбора мочи. ( 7 ) Беременность.

Процедуры исследования

Пациентам с почечнокаменной болезнью, наблюдаемым в урологических клиниках NYPH, рекомендуется сдавать образцы мочи и сыворотки крови перед посещением в рамках обычного ухода.Соответственно, пациенты, удовлетворяющие вышеуказанным критериям, были идентифицированы путем целенаправленного просмотра электронных медицинских карт перед их запланированным визитом в урологическую клинику, аффилированную с NYPH. В день запланированных посещений пациенты, согласные обсудить исследование, были проверены на наличие симптомов, указывающих на активную каменную болезнь, недавние урологические вмешательства, добавление или изменение дозы лекарств, влияющих на экскрецию кальция с мочой, и возможные причины вторичной гиперкальциурии. Те пациенты, которые были признаны подходящими и желающие участвовать в исследовании, предоставили письменное информированное согласие.

Витамин D (эргокальциферол 50 000 МЕ перорально один раз в неделю в течение 8 недель) был выдан участникам исследовательской аптекой NYPH. Участников попросили заполнить следующие анализы крови и мочи при исходных и контрольных визитах через 8 недель: базовая метаболическая панель сыворотки, интактный паратироидный гормон (ПТГ), 25 (OH) D (сумма D ₂ и D _3). ) и 24-часовой сбор мочи для комплексного исследования метаболических камней (Литолинк, Чикаго, Иллинойс). По завершении исследования участники были замечены в клинике, чтобы оценить свои результаты, а также узнать о приверженности к лечению и любых симптомах, указывающих на побочные эффекты лекарств.

Чтобы свести к минимуму большие изменения в экскреции кальция с мочой из-за изменений в диете, участников попросили вести подробный журнал диеты в день их базового сбора мочи и попытаться воспроизвести, насколько это возможно, их базовую диету во время последующий сбор мочи. Чтобы помочь участникам добиться такой репликации, был распространен шаблон журнала диеты. Ранее мы сообщали о нашем опыте использования этого подхода и обнаружили, что он является надежным способом минимизировать изменчивость диеты (9).Мы не собирали журналы питания и не пытались анализировать состав рациона; их цель заключалась в том, чтобы просто помочь участникам воспроизвести свою диету во время периодов сбора мочи.

Показатели результата

Первичным показателем результата было изменение суточной экскреции кальция с мочой. Вторичные критерии оценки включали изменения других факторов суточной мочи, включая оксалат, цитрат, мочевую кислоту, фосфор и натрий, а также изменение сывороточного 25 (OH) D.

Мониторинг безопасности

Основными проблемами безопасности были уровень кальция в сыворотке, суточная экскреция кальция с мочой и рецидив камней.Для каждых 10 участников, завершивших исследование, исследователи D.E.L. провели промежуточный анализ безопасности данных. и М. Кроме того, участники были проинформированы о потенциальных, хотя и редких, побочных эффектах витамина D, включая тошноту и анорексию, и им было рекомендовано немедленно сообщать о любых таких эффектах основному исследователю (D.E.L.). Участников также попросили немедленно сообщать о любых симптомах, указывающих на рецидив камня (боль в боку или макрогематурия).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). Анализ мощности рассчитывался со следующими допущениями: средняя 24-часовая экскреция кальция с мочой = 300 мг / день, α = 0,05 и SD = 30. При размере выборки 30 участников мы оценили, что у нас будет статистическая мощность 0,94 и 0,99 для определения изменения суточной экскреции кальция с мочой на 20 и 25 мг / сут соответственно.

Нормально распределенные непрерывные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а внутригрупповые различия оценивались с помощью парного теста t .Искаженные непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха (25–75 процентилей), а внутригрупповые различия оценивались с помощью знакового рангового критерия Вилкоксона. Корреляция между изменениями суточной экскреции кальция с мочой и другими параметрами мочи и сыворотки оценивалась с помощью простой линейной регрессии. Наконец, была создана модель многомерной линейной регрессии, чтобы оценить, являются ли изменения 25 (OH) D прогнозирующими изменениями 24-часовой экскреции кальция с мочой после поправки на другие переменные, которые были значимыми независимыми предикторами последнего.Все сравнения двусторонние, P <0,05 считается значимым.

Результаты

Исходные характеристики

Было включено 30 участников. Двадцать девять участников завершили исследование, один участник выбыл из-под наблюдения. Исходные характеристики 29 участников, завершивших исследование, показаны в таблице 1. Большинство участников были мужчинами. Среди небелых участников подавляющее большинство (16/18) были латиноамериканцами (есть большое сообщество доминиканцев, обслуживаемых NYPH).Расчетная СКФ ни у одного из участников не была <60 мл / мин на 1,73 м ² . У аналогичного числа участников была недостаточность витамина D (20–29 нг / мл) по сравнению с дефицитом (<20 нг / мл), и примерно такое же количество участников имели уровни ПТГ выше и в пределах нормы. Только один участник принимал тиазидный диуретик.

Таблица 1.

Исходные характеристики

Первичные и вторичные результаты

Исходные и последующие 24-часовые параметры мочи и сыворотки показаны в таблице 2.Уровни 25 (OH) D увеличились у всех 29 участников, при этом среднее значение ± стандартное отклонение составило 18 ± 10 нг / мл. Однако только 20 из 29 участников имели уровень 25 (OH) D> 30 нг / мл. Никаких значительных изменений в средней экскреции кальция с мочой при добавлении витамина D не наблюдалось. Точно так же не было отмечено никаких значительных изменений в других параметрах суточной мочи или других сывороточных параметрах.

Таблица 2.

Параметры мочи и сыворотки до и после восполнения запасов витамина D

Не было отмечено значительных изменений сывороточного ПТГ.Анализ выбранных подгрупп, основанный на расе (белые или небелые), исходном статусе витамина D (дефицит или недостаточность) и исходном статусе ПТГ (выше или в пределах нормального диапазона) также не показал каких-либо значительных изменений сывороточного ПТГ при восполнении запасов витамина D.

Изменение содержания кальция в моче по подгруппам

Точечные оценки и 95% доверительные интервалы (ДИ) для изменения суточной экскреции кальция с мочой по выбранным подгруппам показаны на рисунке 1. Результаты, по-видимому, не различались в пределах какой-либо подгруппы.Вдобавок результаты не различались по расе.

Рисунок 1.

Изменение (доверительный интервал 95%) кальциурии после восполнения запасов витамина D по подгруппам.

Изменение содержания кальция в моче и натрия в моче отдельными участниками

Мы наблюдали большую вариативность в направлении и величине изменения экскреции кальция с мочой среди участников (рис. 2А). Точно так же, несмотря на использование журнала диеты, мы также наблюдали большую вариабельность экскреции натрия с мочой (рис. 2B).Среди 11 участников с увеличением экскреции кальция с мочой ≥20 мг / сут (медиана [межквартильный размах] увеличение на 90 [44–139] мг / сут), экскреция натрия с мочой и азота мочевины также имела тенденцию к увеличению (68 [5] –80] ммоль / сутки и 3,8 [–0,5–4,6] г / сутки соответственно), хотя последние не достигли статистической значимости. Среди шести участников с наибольшим увеличением экскреции кальция с мочой (139 [105–154] мг / сут), экскреция натрия с мочой и азота мочевины не была значительно увеличена (17 [–17–61] ммоль / сут и 2.3 [от -1,9 до 4,1) г / сут соответственно). В обеих этих подгруппах увеличение сывороточного 25 (OH) D при восполнении запасов витамина D было сравнимо с остальной частью когорты.

Рисунок 2.

Исходный уровень и последующие наблюдения (A) кальций с мочой и (B) экскреция натрия с мочой для отдельных участников. Толстая линия указывает среднее изменение.

Связь между изменением содержания кальция в моче и изменениями других переменных

Изменение экскреции кальция с мочой было положительно связано с изменениями следующих 24-часовых переменных мочи: объем, 95% ДИ = 11–70, P = 0.01), цитрат (увеличение кальция в моче на 17 мг / сут на 100 мг / сут, 95% ДИ = 3–32, P = 0,02) и натрия (увеличение кальция в моче на 8,2 мг / сут на 20%). увеличение натрия в ммоль / день, 95% ДИ = 2,8–13,8, P = 0,005). Не было обнаружено значимых ассоциаций с изменениями каких-либо других параметров мочи или сыворотки. График разброса изменения 24-часовой экскреции кальция с мочой в зависимости от изменения 25 (OH) D показан на рисунке 3. Не было обнаружено значимой связи [увеличение содержания кальция в моче на 2,15 мг / день на 1 нг / мл увеличения в 25 (OH) ) D, 95% ДИ = -1.49 до 5,78, P = 0,24].

Рисунок 3.

Изменение содержания кальция в моче по сравнению с изменением содержания 25-гидроксивитамина D. в сыворотке крови

Наконец, была использована многовариантная линейная регрессия, чтобы оценить, является ли изменение 25 (OH) D прогнозирующим изменением 24-часовой экскреции кальция с мочой. после включения трех вышеупомянутых значимо связанных переменных. После включения этих трех переменных в модель связь между изменением 25 (OH) D и изменением суточной экскреции кальция с мочой оставалась несущественной [1.Увеличение кальция в моче на 10 мг / сут на 1 нг / мл увеличения 25 (OH) D, 95% ДИ = от -1,44 до 3,65, P = 0,38].

Безопасность, побочные эффекты и приверженность

Добавки витамина D переносились хорошо, побочных эффектов и случаев рецидивов симптоматических камней не сообщалось. Ни у одного из участников не развилась гиперкальциемия. Все участники сообщили о 100% приверженности к исследуемому препарату. Все участники завершили контрольный 24-часовой анализ мочи и сыворотки своевременно (в течение 2 недель после окончания приема исследуемого препарата), за исключением одного участника, который ждал 4.5 недель для завершения контрольного тестирования.

Обсуждение

Это первое задокументированное проспективное исследование эффектов восполнения запасов витамина D на экскрецию кальция с мочой у камнеобразователей. Мы обнаружили, что восполнение запасов витамина D, достигаемое при приеме стандартных доз, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на суточную экскрецию кальция с мочой у лиц с дефицитом или недостаточностью витамина D.

Пациенты с дефицитом витамина D и камнями в почках в анамнезе часто лишены установленных преимуществ восполнения запасов витамина D из-за теоретической обеспокоенности повышением риска рецидива камней (10).Однако восполнение запасов витамина D, вероятно, будет иметь особое значение для камнеобразователей, особенно пациентов с гиперкальциурией. Гиперкальциурия не только является важным фактором риска остеопороза в общей популяции (11), но также, по-видимому, связана с еще более высокими показателями потери костной массы у камнеобразователей, чем у людей, не образующих камни (12).

Учитывая известные эффекты витамина D на реабсорбцию кальция в кишечнике, может показаться удивительным, что восполнение запасов витамина D не увеличивает выведение кальция с мочой.Есть по крайней мере два возможных объяснения этого открытия. Во-первых, строго регулируемое превращение 25 (OH) D в 1,25 (OH) ₂ D под действием 25-гидроксивитамин D-1α-гидроксилазы (CYP27B1) может иметь ограниченный синтез активной формы, тем самым предотвращая чрезмерную реабсорбцию кальция в кишечнике. . Во-вторых, увеличение реабсорбции кальция в кишечнике действительно происходило, но не увеличивало выведение кальция с мочой, потому что дополнительный кальций откладывался в кости для восстановления минерального содержания кости (13).

Удивительно, но мы не обнаружили никаких доказательств подавления ПТГ за счет восполнения запасов витамина D. Учитывая известные эффекты ПТГ по снижению содержания кальция в моче, можно предположить, что, если бы ПТГ снизился, экскреция кальция с мочой увеличилась бы. Следовательно, отсутствие изменений в ПТГ может частично объяснить отсутствие изменений в экскреции кальция с мочой. Интересно, что другие исследования восполнения запасов витамина D также не всегда демонстрировали снижение уровня ПТГ в сыворотке (14). На отсутствие подавления ПТГ в нашем исследовании, возможно, повлияла большая часть латиноамериканских участников.Появляется все больше данных о том, что соотношение между витамином D и ПТГ различно у белых и небелых, причем последняя группа подавляет ПТГ при более низких уровнях витамина D (15).

Хотя общая экскреция кальция с мочой не изменилась при восполнении запасов витамина D, у 11 участников выведение кальция с мочой увеличилось на ≥20 мг / сут. Хотя уровень натрия в моче и азота мочевины также имел тенденцию к увеличению у этих участников, что отражает изменения в питании при последующем сборе мочи, неясно, может ли увеличение экскреции кальция с мочой быть полностью связано только с этими диетическими изменениями.Поскольку диетические журналы не собирались, различия в потреблении кальция с пищей не могли быть оценены и могли быть правдоподобным объяснением вышеуказанных результатов. Небольшой размер выборки позволил провести анализ только избранных подгрупп, чтобы попытаться определить исходные факторы риска, позволяющие прогнозировать увеличение экскреции кальция с мочой, и не обнаружил никакой связи с расой, исходным уровнем 25 (OH) D в сыворотке или ПТГ.

Ограничения этого исследования включают большие внутрииндивидуальные вариации в моче натрия и экскреции кальция с мочой, несмотря на использование диетического журнала, нерепрезентативную популяцию (чрезмерная представленность латиноамериканцев по сравнению с общей популяцией США), относительно короткая продолжительность наблюдения (8 недель) и скромный размер выборки.Наш априорный расчет размера выборки обеспечил высокую степень статистической мощности для обнаружения клинически значимых изменений в экскреции кальция с мочой; однако индивидуальная вариабельность экскреции кальция с мочой была больше, чем ожидалось, что уменьшило нашу способность обнаруживать различия. Дополнительным ограничением является отсутствие контрольной группы, которая позволила бы сделать более твердые выводы о внутрииндивидуальной вариабельности экскреции кальция с мочой. Наконец, девять участников не достигли уровня 25 (OH) D в сыворотке выше 30 нг / мл к завершению исследования.Хотя почти все участники сообщили об идеальном соблюдении режима приема лекарств, несоблюдение режима, тем не менее, могло способствовать получению этих результатов. Кроме того, многие участники получали добавки витамина D между зимними месяцами с декабря по февраль, в течение которых они, вероятно, меньше подвергались воздействию солнечного света. Действительно, другие сообщали о подобных результатах при пероральном применении эргокальциферола в зимние месяцы (16).

Необходимо провести дальнейшие исследования восполнения запасов витамина D среди камнеобразователей, чтобы изучить возможность обобщения этих результатов, в том числе среди пациентов с расчетной СКФ <60 мл / мин на 1.73 м ² , группа, которая не была представлена ​​в настоящем исследовании. Кроме того, эти исследования должны оценить долгосрочную безопасность восполнения запасов витамина D у пациентов с камнями в почках, а также непосредственно оценить его эффективность в улучшении здоровья костей. Наконец, измерение других факторов, таких как сывороточный фосфат, 1,25 (OH) ₂ D и фактор роста фибробластов-23 до и после восполнения запасов витамина D, может пролить дополнительный свет на патофизиологию заболевания костей у камнеобразователей.

В заключение, наши результаты показывают, что витамин D может быть восполнен у камнеобразователей, не вызывая увеличения экскреции кальция с мочой. Учитывая известные преимущества терапии витамином D для поддержания здоровья костей, потенциальные преимущества при сердечно-сосудистых, аутоиммунных и неопластических заболеваниях, а также приведенные выше данные, свидетельствующие о безопасности, мы считаем, что от терапии витамином D, если по другим показаниям, отказываться нельзя. просто на основании кальциево-каменной болезни или гиперкальциурии.

Особенности клинического течения остеомы решетчатого лабиринта (случай из практики) — Российская ринология — 2015-04

В ЛОР-клинику 25.11.2014 госпитализирован больной Д., 45 лет, с жалобами на головную боль, боль в области лба и переносицы справа, иррадиирущую в правый глаз, слезотечение, косоглазие. Головные боли беспокоили в течение нескольких месяцев, периодически усиливались. Больной 2 дня находился на лечении в неврологическом отделении, консультирован ЛОР-врачом, назначена компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух (ОНП). По данным КТ от 19.11.14: в правой лобной пазухе определяется содержимое, полностью выполняющее ее, плотностью от 40 до 50 ед. Хаунсфилда. В передних ячейках решетчатой кости справа визуализировано образование размерами 16×12×17 мм, имеющее обызвествленную капсулу и неоднородное внутреннее содержимое, блокирующее устье пазухи. В задних ячейках решетчатой кости определяется содержимое плотностью около 9 ед. Хаунсфилда (жидкостной плотности). Объем основных пазух уменьшен за счет «вдавления» задней стенки внутрь, костная стенка ее истончена, перегородка между пазухами частично отсутствует. Пазухи полностью выполнены содержимым плотностью 18—27 ед. Хаунсфилда. В устьях пазух наблюдается гиперплазия слизистой. Снижения воздушности верхнечелюстных пазух и левой лобной пазухи нет. Перегородка носа незначительно искривлена влево (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерная томограмма больного Д., 45 лет.

Заключение: КТ-признаки фронтита справа; остеомы (под вопросом) и фиброзного полипа (под вопросом) передней ячейки решетчатой кости справа; этмоидита; полипозного риносинусита.

Проведена операция (26.11.14): вскрытие правой лобной пазухи и эндоскопическое вскрытие решетчатых пазух справа, эндоскопическая ревизия соустья правой лобной пазухи, среднего носового хода и полости носа.

Протокол операции: под эндотрахеальным наркозом и местной анестезией 1% раствором лидокаина (10,0) рассечены мягкие ткани в области правого надбровья до кости. Правая лобная пазуха вскрыта фрезой через переднюю стенку. Из пазухи под давлением выделился очень вязкий и густой слизистый экссудат желто-серого цвета в большом количестве. Пазуха промыта физиологическим раствором. Область устья лобно-носового канала закрыта плотным образованием. Эндоназально проведена редрессация средней носовой раковины справа, в среднем носовом ходе обнаружена полипозно-измененная слизистая, которая была удалена. Вскрыты клетки решетчатой пазухи справа, в области лобно-носового канала обнаружена крупная остеома, блокирующая его. Через лобную пазуху остеома смещена и выведена из лобно-носового канала в средний носовой ход, откуда с трудом под контролем эндоскопа изогнутым зондом и ложкой удалена через правую половину носа. Извлечена компактная остеома неправильной формы, размером около 20  мм в диаметре, плотная, бугристая (рис. 2). Средняя носовая раковина редрессирована, прижата тампоном к боковой стенке полости носа. Трепанационное отверстие передней стенки лобной пазухи закрыто адекватным фрагментом деминерализированного костного трансплантата. Мягкие ткани ушиты наглухо. Йод. Асептическая повязка.

Рис. 2. Компактная остеома, удаленная в ходе хирургического вмешательства.

На следующие сутки после хирургического вмешательства головная боль и локальная боль в области лба справа и правого глаза исчезли, прекратилось слезотечение.

Остеомы — костные опухоли, которые нередко развиваются в ОНП, чаще всего медленно, с непредсказуемым направлением роста. Некоторые остеомы растут в сторону ОНП и орбиту, другие — в полость черепа, вызывая различные осложнения и соответствующие клинические признаки, прямо не имеющие отношения к наличию и развитию остеом. Об этом свидетельствуют рентгенограммы черепа или ОНП, на которых случайно во время обследования обнаруживают остеомы [1]. В преобладающем большинстве случаев остеомы локализуются в лобной [2, 3], значительно реже — в верхнечелюстной [4], еще реже — в решетчатой и клиновидной пазухах [5]. Рост остеом разрушает костные структуры лицевого и мозгового скелета, а мягкие ткани подвергаются длительному сдавлению с формированием как дегенеративно-дистрофических изменений, так и признаков, свойственных хроническому воспалению слизистой оболочки пораженной ОНП [6]. Остеомы лобных пазух или лобно-решетчатой области во время своего роста разрушают преимущественно орбитальную и лицевую стенки лобных пазух [1, 7].

Развитие остеом в лобных пазухах некоторые клиницисты чаще всего связывают с предшествующей травмой лобной области в различные сроки [8—10].

Лечение остеом лобных пазух только хирургическое. Доступ для их удаления осуществляется через мягкие ткани лица и костные структуры черепа. Непосредственное удаление остеом, плотность большинства которых равна плотности слоновой кости (компактные остеомы), происходит только после создания во время хирургического вмешательства условий для возможности вывихивания их наружу из костных структур.

При случайно выявленных остеомах лобных пазух или остеомах малых размеров, не проявляющих себя клинически, оправдана выжидательная тактика с обязательной контрольной рентгенографией перед осмотром не чаще 1 раза в год, что полностью совпадает с мнением Н.А. Захаровой [11] и В.Ф. Антонива [12]. Если же небольшая остеома локализуется в области устья лобно-носового канала и не только проявляет себя болью в месте проекции ее на стенку пазухи, но и характеризуется признаками воспалительного процесса, то задержка с удалением опухоли весьма нежелательна [13].

Подход к опухоли чаще всего мы, как и некоторые другие клиницисты [14], осуществляем через лицевую стенку пазухи и только значительное распространение остеомы далеко за пределы лобной пазухи вызывает необходимость поиска других подходов. Известно, что значительная часть остеом происходит из клеток решетчатой пазухи, распространяясь в лобную пазуху, или наоборот. После удаления остеом больших размеров образуются значительные дефекты стенок лобных и решетчатых пазух, требующие их хирургической коррекции и пограничных образований лицевого скелета, вовлеченных в процесс или поврежденных во время удаления опухоли [15]. Дефекты, образовавшиеся в орбитальной, лицевой или мозговой стенках лобных пазух после удаления остеом, ведут не только к появлению косметических недостатков, но и к нарушению функции пораженной пазухи или группы пазух. Сложной задачей становится восстановление структуры, конфигурации и функции лобной пазухи в случаях разрушения лобно-носового канала, а иногда и в сочетании с повреждениями дна пазухи, что еще больше усложняет задачу восстановления функции [10].

В период с 2005 по 2014 г. мы наблюдали 22 больных (10 женщин и 12 мужчин) с остеомами лобных пазух, из них 17 были госпитализированы и оперированы в плановом порядке. Пять больных с остеомами лобных пазух, выявленных случайно во время рентгенографии или КТ ОНП по различным поводам, были осмотрены амбулаторно. Остеомы были малых размеров, располагались в области межпазушной перегородки или в орбитальной стенке одной из лобных пазух. Клинически они никак не проявлялись, больным было рекомендовано обращаться для осмотра 1 раз в год с предварительно проведенной рентгенографией или КТ ОНП. Эти больные наблюдаются нами и по настоящее время в различные сроки, не превышающие 3 лет.

Остеомы у госпитализированных, а позднее оперированных больных имели самые различные размеры и локализацию, но 5 из них, классифицированные нами как остеомы малых размеров, располагались в просвете устья лобно-носового канала, обтурируя его и тем самым вызывая постоянную головную боль различной интенсивности, которая локализовалась преимущественно в области внутреннего края надбровья. Все эти больные были в возрасте 18—45 лет, а головная боль у них длилась от 1 до 3 мес.

Крупные остеомы были удалены с проникновением в пазухи через лицевые стенки и последующим расширением лобно-носового канала эндоскопическим путем. У 3 из 5 больных остеомы были удалены эндоскопически, у остальных — комбинированным подходом. У этой группы больных слизистая оболочка лобных пазух была отечна и инфильтрирована, а в одной из пазух имелся вязкий слизистый экссудат светло-коричневого цвета. Размеры остеом были от 2 до 6,5 мм в диаметре. Завершающим этапом вмешательства всегда служит тест на проходимость лобно-носового канала. У всех оперированных больных он был положительным. Обязательным элементом вмешательства являлась пластика костных структур поврежденных стенок ОНП. Просвет оперированных лобных пазух не дренировался. Каких-либо проявлений воспалительной реакции в оперированной пазухе или мягких тканях лобной области ни у одного больного не отмечалось.

После удаления остеом у всей группы больных локальная головная боль прекратилась и больше не возобновлялась. Послеоперационный косметический эффект оценен как удовлетворительный.

Особое мнение имеется у нас по поводу вмешательств при множественных остеомах лобных пазух, мы считаем, что такие опухоли должны удаляться сразу после их выявления и соответствующего обследования больного, аналогичное мнение мы видим и в других работах [16].

Обязательным мы считаем закрытие послеоперационных костных дефектов структур ОНП и поврежденных близлежащих образований лицевого и мозгового скелета в целях сохранения их анатомической и функциональной деятельности, для чего уже много лет с успехом используем деминерализованные костные трансплантаты.

1. В Ростовской области наблюдается выявление значительного количества остеом лобных и реже решетчатых пазух.

2. В случаях локализации остеомы в области устья лобно-носового канала и решетчатых пазух с наличием болевого синдрома или признаков развития воспалительного процесса задержка с удалением опухоли нежелательна.

3. При случайно выявленных остеомах лобных и решетчатых пазух или остеомах малых размеров, не проявляющих себя клинически, мы считаем оправданной выжидательную тактику с динамическим наблюдением за больным.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.В.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста и редактирование: А.В., Ю.Т., М.Т.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.




2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.

• Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.




• Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.




• Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения. 

РГ ППН. Плотное образование в проекции правой лобной пазухи (остеома).

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

КТ головного мозга. Губчатая остеома левой лобной кости с пролабированием в полость черепа.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» — участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

симптомы, причины, диагностика и способы лечения

Диагностика

Диагностика опухоли проводится с целью определения ее типа и локализации для выбора тактики лечения остеомы. В рамках ее проведения применяется рентген и КТ. Наиболее информативна 3D-реконструкция, на ней видны все детали и очертания, масштабы повреждений окололежащих тканей. В процессе важно дифференцировать остеому с хроническим абсцессом Броди, организованной периостальной мозолью, рассекающим остеохондрозом, остеогенной саркомой, остеопериоститом и другими заболеваниями.

Перед назначением рентгенографии или томографии врач проводит осмотр и выявляет:

• наличие болезненности при надавливании;
• место расположения;
• скорость роста;
• функциональность ткани, которая был поражена.

При помощи рентгена специалист обнаруживает количество опухолей, их строение, локализацию, степень деструкции кости. Следует отметить, что на рентгеновском снимке экзостоз выглядит меньше, чем в реальности, поскольку на нем не видна его верхняя хрящевая прослойка. У детей она достигает толщины в несколько сантиметров. На доброкачественность опухоли указывают правильная геометрия и структура, четкий контур, небольшая степень обызвествления и рост с незначительной скоростью.

Лечение

Удаление остеомы показано в случае, если она сдавливает соседние органы, видна визуально, то есть выступает в роли косметического дефекта (особенно на лице и голове), меняет форму костей, снижает подвижность, приводит к сколиозу, вызывает боли. Чаще всего удаляются опухоли из пазух носа, слухового прохода, с челюстей, коленных и бедренных суставов.

Если новообразование никак не проявляет себя и не доставляет дискомфорта, врач наблюдает за ним и оценивает темпы роста. Остановившаяся в росте небольшая в размерах остеома не нуждается в удалении и лечении.

Операция по удалению новообразования проводится челюстно-лицевыми хирургами или нейрохирургами. В процессе операции врач разрезает ткани удаляет нарост и часть кости/тканей вокруг во избежание рецидива.

Врач предложит удалить остеому следующими способами:

• полное иссечение – применяется для опухолей в клиновидной пазухе;
• кюретаж – разрез на коже, удаление новообразования, очищение очага путем выскабливания;
• эндоскопическое удаление – подходит для небольших опухолей со сложным подступом, применяется с использованием компьютерной томографии для контроля за ходом операции и радиочастотного зонда, идет около 2 часов.

Рецидив опухоли возникает в 10% случаев из-за неполного удаления. Для исключения этой возможности необходимо выбрать хорошую клинику и специалиста.

Остеома решетчатого лабиринта

Остеома – это новообразование, в формировании которого участвует костная ткань. Развитие болезни проходит медленно. Заболевание носит доброкачественный характер. Клетки остеомы не перерождаются в злокачественные и не образуют метастазных ростков. Но врачи рекомендуют начать лечение заболевания на ранних сроках появления уплотнения. Для этого нужно регулярно проходить медицинские обследования, которые помогут выявить возможные опухоли. Болезнь чаще встречается у детей и у взрослых до 20 лет.

Характеристика заболевания

Остеома – это опухоль, которая растёт из кости. Поэтому при пальпации ощущается твёрдая структура. Чаще всего она поражает область черепа, лицевые кости, на больших пальцах ног, бедренной кости, в плечевой зоне, плечевого и локтевого сустава, грудной клетки.

Остеома ребра, колена, головы – это редкое образование. Страдают заболеванием чаще подростки. У взрослых патология возникает крайне редко. В основном подвержены этому мужчины.

Опухоль лобной зоны представляет новообразование плотное при прощупывании. При нажатии не вызывает болевых ощущений. Лобная пазуха занимает пространство в лобной части черепа. Данная область отвечает за качество восприятия звуков, здесь отделяется слизь и осуществляется равновесие черепа. Возможно прорастание в полость кости. Это приводит к нарушению воздухообмена и выделению слизи. Пациент жалуется на затрудненное дыхание и воспалительные процессы в данной зоне.

Формирование опухоли в лобной пазухе может проникать в зону решетчатого лабиринта и фалькс головного мозга, что приводит к развитию фалькс-остеомы. Формирование происходит в носовой полости, но врачи используют название остеома глазницы. Здесь часто визуализируются симптомы со стороны нарушений в структуре глаз – смещение глазного яблока или выпячивание, между бровями можно заметить нарост.

Поражение височной зоны черепа часто возникает в области стенки ушного слухового прохода. В ухе обычно развитие начинается в зоне сосцевидного отростка, принимая крупные размеры. Опухоль среднего уха может иметь разную структуру – губчатую, смешанную или хрящевую. Подвержены данной форме патологии в этом случае женщины в возрасте от 20 до 30 лет. Присутствуют нарушения в работе слухового аппарата из-за сдавливания ближайших тканей.

Параоссальная остеома диагностируется редко. Протекает болезнь скрытно и медленно. Отмечается медленный, но постоянный рост. Из-за отсутствия признаков боли и дискомфорта больные не обращаются к врачу. Человек идёт в поликлинику при увеличении опухоли до критических размеров и появлении болевых ощущений.

Наросты в области стопы и части ногтевой фаланги пальца встречаются в медицинской практике очень редко. Руки редко страдают патологией, но случаи есть. Чаще страдают мужчины. Эта форма отличается болевыми синдромами, не имея рентгенологические признаки, особенно во время сна.

Опухоль бедренной кости способна достигать крупных размеров, которые приводят к деформации и проблемам в передвижении. Уплотнение формируется в области бедра на поверхности кости или внутри ткани. Оно может развиваться в области медиального мыщелка коленного сустава. Есть примеры формирования справа и слева ноги. Происходит это из-за систематического травмирования сустава.

Зона таранной кости голени относится к плюсневой области скелета. Таранная часть кости отвечает за перенос массы тела на поверхность ступни – ладьевидной с кубовидной и пяточной. Состоит из головки, блока и заднего отростка. В основном происходит образование нароста правой лодыжки.

Остеоид в области подвздошной зоны трудно отличить от нормальной кости. Но вреда от такого вида нет. Поэтому врачи предпочитают просто наблюдать за развитием патологии. При наличии заращения костномозгового канала требуется операция.

Уплотнение в области позвоночника возникает достаточно редко. Опухоль состоит из костных клеток позвоночного столба. Чаще всего нарост развивается в зоне одного позвонка. Растёт остеома медленно и бессимптомно. При увеличении появляются болевые ощущения, и наблюдается деформация позвоночника. При остеоме происходит сдавливание вертебрального сегмента. Возможно формирование нескольких очагов, тогда узел не превышает 5 мм.

Клетки очень редко могут перерождаться в раковые. В основном характер болезни доброкачественный.

Код по МКБ-10 у патологии D16 «Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей».