Характеристика биологически активных гидролизатов белков молочной сыворотки и молозива | Головач

1. Schaafsma, G. Safety of protein hydrolysates, fractions thereof and bioactive peptides in human nutrition / G. Schaafsma // Eur. J. Clin. Nutr. – 2009. – Vol. 63, N 10. – P. 1161–1168. https://doi.org/10.1038/ejcn.2009.56

2. Sánchez, A. Bioactive peptides: a review / A. Sánchez, A. Vázquez // J. Food Safety. – 2017. – Vol. 1, N 1. – P. 29–46. https://doi.org/10.1093/fqsafe/fyx006

3. Conte, F. A study on the quality of bovine colostrum: physical, chemical and safety assessment / F. Conte, S. Scarantino // Int. Food Res. J. – 2013. – Vol. 20, N 2. – P. 925–931.

4. El-Agamy, E. I. The challenge of cow milk protein allergy / E. I. El-Agamy // Small Rumin. Res. – 2007. – Vol. 68, N 1–2. – P. 64–72. https://doi.org/10.1016/j.smallrumres.2006.09.016

5. Wal, J.-M. Bovine milk allergenicity / J.-M. Wal // Ann. Allergy Asthma Immunol. – 2004. – Vol. 93, N 5. – P. S2–S11. https://doi.org/10.1016/s1081-1206(10)61726-7

6. Antioxidant capacity of cow milk, whey and deproteinized milk / A. Zulueta [et al.] // Int. Dairy J. – 2009. – Vol. 19, N 6–7. – P. 380–385. https://doi.org/10.1016/j.idairyj.2009.02.003

7. Effect of probiotics on antioxidant and antimutagenic activities of crude peptide extract from yogurt / B. N. P. Sah [et al.] // Food Chem. – 2014. – Vol. 156, N 1. – P. 264–270. https://doi.org/10.1016/j.foodchem. 2014.01.105

8. Остерман, Л. А. Методы исследования белков и нуклеиновых кислот: электрофорез и ультрацентрифугирование / Л. А. Остерман. – М. : Наука, 1981. – 288 с.

9. Тарун, Е. И. Сравнение антиоксидантных активностей галловой, кофейной и хлорогеновой кислот / Е. И. Тарун // Тр. БГУ. Физиологические, биохимические и молекулярные основы функционирования биосистем. – 2014. – Т. 9, ч. 1. – С. 186–191.

10. Дудчик, Н. В. Количественная оценка антимутагенной активности растительной композиции в краткосрочном тесте / Н. В. Дудчик // Здоровье и окружающая среда. – 2014. – Т. 1, № 24. – С. 218–221.

11. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц ; пер. с англ. Ю. А. Данилова ; под ред. Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова. – М. : Практика, 1999. – 459 с.

12. Иммунологические методы / Х. Амброзиус [ и др.] ; под ред. Г. Фримеля ; пер. с нем. А. П. Тарасова. – М. : Медицина, 1987. – 472 с.

13. Halavach, T. M. Enzymatic hydrolysis of milk proteins as a basis of specialized food products biotechnology / T. M. Halavach, V. P. Kurchenko, A. I. Albulov // Nauka i Studia. – 2016. – Vol. 3. – P. 1196–1207.

14. Способ получения гидролизата белков молока (варианты): пат. 16161 Респ. Беларусь, МПК А 23 J 3/34, А 23 J 1/20, С 12 N 1/20 / Т. Н. Головач, Н. К. Жабанос, Н. Н. Фурик, В. П. Курченко; заявитель РУП «Институт мясо-молочной промышленности». – N а 20101723; заявл. 2010.11.30; опубл. 2012.08.30 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2012. – N 4. – С. 58–59.

15. O’Keeffe, M. B. Antioxidant effects of enzymatic hydrolysates of whey protein concentrate on cultured human endothelial cells / M. B. O’Keeffe, R. J. FitzGerald // Int. Dairy J. – 2014. – Vol. 36, N 2. – P. 128–135. https://doi.org/10.1016/j.idairyj.2014.01.013

16. Reducing and radical-scavenging activities of whey protein hydrolysates prepared with Alcalase / X. Peng [et al.] // Int. Dairy J. – 2010. – Vol. 20, N 5. – P. 360–365. https://doi.org/10.1016/j.idairyj.2009.11.019

17. Identification of bioactive peptides after digestion of human milk and infant formula with pepsin and pancreatin / B. Hernández-Ledesma [et al.] // Int. Dairy J. – 2007. – Vol. 17, N 1. – P. 42–49. https://doi.org/10.1016/j.idairyj.2005.12.012

18. The dual effects of Maillard reaction and enzymatic hydrolysis on the antioxidant activity of milk proteins / N. S. Oh [et al.] // J. Dairy Sci. – 2013. – Vol. 96, N 8. – P. 4899–4911. https://doi.org/10.3168/jds.2013-6613

19. β-Casein hydrolysate generated by the cell envelope-associated proteinase of Lactobacillus delbrueckii ssp. lactis CRL 581 protects against trinitrobenzene sulfonic acid-induced colitis in mice / M. B. E. Turbay [et al.] // J. Dairy Sc. – 2012. – Vol. 95, N 3. – P. 1108–1118. https://doi.org/10.3168/jds.2011-4735

Подготовка модельных образцов для выявления фальсификации молока-сырья по белковому составу методом денатурирующего электрофореза Текст научной статьи по специальности «Прочие технологии»

Труды БГТУ, 2018, серия 2, № 1, с. 99-103

99

УДК 577.112.083:637.068(045)

Е. Д. Шегидевич1, З. Е. Егорова2

1 РУП «Институт мясо-молочной промышленности» 2 Белорусский государственный технологический университет

ПОДГОТОВКА МОДЕЛЬНЫХ ОБРАЗЦОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ФАЛЬСИФИКАЦИИ МОЛОКА-СЫРЬЯ ПО БЕЛКОВОМУ СОСТАВУ МЕТОДОМ ДЕНАТУРИРУЮЩЕГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА

Проведены расчеты и подготовлены модельные образцы молока-сырья, содержащие дополнительные компоненты молочного и немолочного происхождения. В качестве базового образца использовали молоко-сырье с массовой долей белка, равной 3,0%. Для имитации фальсификации молока-сырья в базовый образец вносили следующие белоксодержащие компоненты: сухую деминерализованную молочную сыворотку, заменитель цельного молока на основе молочной сыворотки, изолят соевого белка. Проводили анализ модельных образцов методом электрофореза в полиакриламидном геле в присутствии додецилсульфата натрия.

Подготовленные модельные образцы применимы в качестве образцов сравнения при проведении идентификации белкового состава молока-сырья методом денатурирующего электрофореза с целью выявления его фальсификации. Использование подготовленных образцов дает возможность прогнозирования количества дополнительно внесенного белоксодержащего компонента.

Ключевые слова: модельные образцы, денатурирующий электрофорез, фальсификация, белковый состав, молоко-сырье.

E. D. Shegidevich2, Z. E. Yegorova2

1 RUE «Institute for Meat and Dairy Industry» 2 Belarusian State Technological University

MODEL SAMPLES PREPARATION FOR DETECTING RAW MILK ADULTERATION ON THE PROTEIN COMPOSITION BY THE METHOD OF DENATURING ELECTROPHORESIS

Calculations have been made and model samples of raw milk containing additional components of dairy and non-dairy origin have been prepared. Raw milk with a protein mass fraction equal to 3.0% was used as a base sample. To simulate the adulteration of raw milk, the following protein-containing components were introduced into the base sample: dry demineralized milk whey, calf milk replacer based on whey, isolate of soy protein. Model samples were analyzed by sodium dodecyl sulphate poly-acrylamide gel electrophoresis.

Prepared model samples are applicable as reference samples when the protein composition of raw milk is identified by the method of denaturing electrophoresis in order to detect its adulteration. The use of prepared samples makes it possible to predict the amount of additionally added protein-containing component.

Key words: model samples, denaturing electrophoresis, adulteration, protein composition, raw milk.

Введение. Все компоненты молока имеют существенное значение в физиологии питания человека. Наиболее ценным биологическим компонентом молока является белок, так как образующиеся при его расщеплении аминокислоты принимают участие в построении клеток организма, синтезе ферментов и гормонов. Белки молока содержат все незаменимые аминокислоты и относятся к полноценным [1]. Следует добавить, что массовая доля белка в молоке — значимый технологический параметр, на основании которого устанавливаются нормы расхода сырья и проводятся материально-сырьевые расчеты при производстве некоторых групп молочных продуктов.

Указанные достоинства молока-сырья являются основной причиной существующей

проблемы его фальсификации по содержанию белка путем внесения дополнительных компонентов: небелковых азотистых соединений, сухих молочных компонентов, белков растительного происхождения [2]. Указанные способы позволяют искусственно повысить массовую долю белка (азота) и, соответственно, получить материальную выгоду при сдаче молока-сырья в переработку. Несмотря на многочисленные исследования по выявлению фальсификации белка молока-сырья различными физико-химическими методами [3], универсальная методика идентификации искусственно добавленных белков до сих пор не разработана.

Денатурирующий электрофорез является одним из методов, применяемых для идентификации белкового состава различных пищевых

матриц. Однако при его использовании возникает необходимость в наличии модельных образцов для проведения сравнительной оценки исследуемых объектов. Разработка модельных образцов для выявления фальсификации молока-сырья по белковому составу с использованием метода денатурирующего электрофореза являлась целью данной работы.

Основная часть. Объекты и методы исследования. Объектами исследований были образцы молока-сырья (базовый образец) и бе-локсодержащие компоненты (сухая деминерализованная молочная сыворотка (сыворотка ДМ), заменитель цельного молока на основе молочной сыворотки (ЗЦМ), изолят соевого белка), которые использовали для имитации фальсификации молока-сырья. Характеристика объектов исследований приведена в табл. 1.

Таблица 1

Характеристика объектов исследования

Продукт Органолептические характеристики Массовая доля белка, %

внешний вид и консистенция цвет

Молоко-сырье кислотностью 18°Т — базовый образец Однородная жидкость без осадка и хлопьев Белый 3,0

Сыворотка ДМ Мелкодисперсный порошок без комочков Белый с легким кремовым оттенком 11,0

ЗЦМ Сухая смесь в виде мелкодисперсного порошка Белый с кремовым оттенком 22,0

Изолят соевого белка Мелкодисперсный порошок Кремовый 90,0

Примечания: 1. Определение кислотности молока-сырья проводили в соответствии с ГОСТ 3624-92 [4].

2. Определение массовой доли белка в молоке-сырье проводили в соответствии с ГОСТ 23327-98 [5].

3. Массовая доля белка белоксодержащих компонентов указана согласно маркировке производителя.

Для подготовки модельных образцов использовали базовый образец молока-сырья в количестве 10 г. Массовую долю белка в модельных образцах рассчитывали на основе массовой доли белка в базовом образце молока-сырья (3,0%) с шагом 0,3%, не допуская выхода значения за границы естественного содержания белка (от 2,8 до 4,0% [6]). Описанный подход способствовал созданию трех видов модельных образцов с массовыми долями 3,3; 3,6 и 3,9%.

Расчет количества белоксодержащего компонента для имитации фальсификации молока-сырья проводили следующим образом. Для оп-

ределения массовой доли белка в модельном образце воспользовались формулой (1):

w

б/мол

+ тбк х wб

б/мод

(1)

где Wб/MoД — массовая доля белка в модельном образце; тмол — масса базового образца молока-сырья, г; Wб/мoл — массовая доля белка в базовом образце молока-сырья; тбк — масса белоксодер-жащего компонента, г; Wб/бк — массовая доля белка в белоксодержащем компоненте.

Расчет массы белоксодержащего компонента для имитации фальсификации молока-сырья проводили по формуле (2):

тмол К/мод — ^/мол )

Wк

— W¡

(2)

б/мод

Сформировали три группы модельных образцов. Модельные образцы первой группы (№ 1-3) содержат в качестве дополнительного белкового компонента сухую деминерализованную молочную сыворотку, второй группы (№ 4-6) — заменитель цельного молока, третьей группы (№ 7-9) — изолят соевого белка. Данные для подготовки модельных образцов представлены в табл. 2.

Таблица 2 Подготовка модельных образцов

№ образца Массовая доля белка в модельном образце, % Масса белоксодержащего компонента, г

1 3,3 0,390

2 3,6 0,811

3 3,9 1,268

4 3,3 0,160

5 3,6 0,326

6 3,9 0,497

7 3,3 0,035

8 3,6 0,069

9 3,9 0,105

В основу проведения исследований положена методика идентификации фракционного состава белков молока методом электрофореза в полиакриламидном геле в присутствии доде-цилсульфата натрия (ДСН-электрофореза) [7]. ДСН-электрофорез позволяет фракционировать белки в зависимости от значений только одного параметра — их молекулярной массы. Белки связывают додецилсульфат натрия за счет гидрофобных взаимодействий в теоретическом соотношении 1,4 г ДСН на 1 г белка. Каждая молекула ДСН несет отрицательный заряд, и огромный избыток их превосходит собственный суммарный заряд белка. Соотношение

тбк =

размер/заряд в присутствии ДСН становится практически одинаковым для любого белка, и деление происходит по молекулярной массе, так как поры геля работают как молекулярные сита [8].

Электрофорез проводили в камере для вертикального электрофореза с использованием 12%-ного акриламидного геля. Исследуемые образцы перед проведением разделения в камере денатурировали при температуре 100оС с добавлением смеси, содержащей ДСН и р-мер-каптоэтанол. В качестве электродного буфера использовали 0,05 М ТРИС-глициновый буфер с 0,01% ДСН. Напряжение при проведении разделения постепенно увеличивали в диапазоне от 100 до 200 В. Продолжительность разделения составила около 5 ч.

После окончания разделения в камере гель извлекали и проводили фиксацию белков 30%-ным раствором уксусной кислоты. Окрашивание полученного геля выполняли с использованием спиртового раствора красителя кумасси бриллиантового голубого с добавлением кислоты уксусной ледяной. Отмывку геля проводили 10%-ным раствором уксусной кислоты.

Порядок проведения экспериментальных исследований по подготовке модельных образцов для выявления фальсификации молока-сырья по белковому составу методом ДСН-электрофореза показан в табл. 3.

Таблица 3

Этапы экспериментальных исследований по подготовке модельных образцов для выявления фальсификации молока-сырья по белковому составу методом ДСН-электрофореза

Результаты исследования.

Результаты исследования модельных образцов методом ДСН-электрофореза представлены на рис. 1.

Проведем анализ полученных результатов исследования модельных образцов методом ДСН-электрофореза.

Дорожки № 1-3 модельных образцов первой группы, содержащих сыворотку ДМ, имеют более широкие полосы сывороточных белков по сравнению с базовым образцом. При проведении визуальной оценки и сравне-

ния внутри группы образцов четко видна закономерность: по мере увеличения массовой доли белка с шагом 0,3% от образца № 1 к образцу № 3 происходит увеличение ширины полос сывороточных белков.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Рис. 1. ДСН-электрофорез модельных образцов молока-сырья: а — казеиновые белки; б — основные сывороточные белки;в — соевый белок;

1 -9 — модельные образцы молока-сырья;

10 — базовый образец молока-сырья

При проведении анализа дорожек модельных образцов № 4-6, содержащих ЗЦМ, прослеживается аналогичная первой группе закономерность. При увеличении количества внесенного дополнительно белоксодержащего компонента увеличивается ширина полос сывороточных белков. Разница 0,3% в значении массовой доли белка для образцов № 4-6 хорошо заметна по ширине полос на каждой из полученных электрофореграмм. Однако следует отметить размытость дорожек модельных образцов второй группы по сравнению с дорожками других групп и базового образца. Причиной может быть, согласно данным [9], присутствие дополнительных жиров растительного происхождения в ЗЦМ, о чем имеется указание в маркировке производителя.

Модельные образцы третьей группы отличаются от двух первых присутствием белоксо-держащего компонента немолочного происхождения. Особенностью дорожек модельных образцов № 7-9 по сравнению с базовым образцом и образцами двух остальных групп является появление дополнительной полосы в интервале между сывороточными и казеиновыми белками, что отражено на первой электрофореграмме. При этом наблюдается увеличение ширины

1. Определение массовой доли белка в базовом образце молока-сырья_

2. Проведение расчетов и подготовка модельных образцов молока-сырья_

2.1. Добавление сыворотки ДМ

2.2. Добавление ЗЦМ

2.3. Добавление изолята соевого белка

3. Проведение ДСН-электрофореза базового и модельных образцов молока сырья_

описанной дополнительной полосы от образца № 7 к образцу № 9, что обусловлено соответствующим увеличением массовой доли белка на 0,3% внутри группы.

Особенностью полученной электрофоре-граммы являются более широкие полосы казеина в сравнении с сывороточными белками. Указанная особенность обусловлена значительным процентным содержанием казеина по сравнению с сывороточными белками (содержание казеина колеблется от 2,1 до 2,9%, сывороточных белков — 0,6%) [9].

Для определения возможности устранения описанной особенности полученной электро-фореграммы был проведен дополнительный анализ методом ДСН-электрофореза модельных образцов. Отличительной чертой анализа являлось предварительное осаждение казеиновой фракции белков путем подкисления образцов разбавленным раствором соляной кислоты до достижения рН 4,6. Полученный осадок отфильтровывали и проводили анализ фильтрата.

Результаты исследования модельных образцов после осаждения казеиновой фракции методом ДСН-электрофореза представлены на рис. 2.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Рис. 2. ДСН-электрофорез модельных образцов молока-сырья после осаждения казеиновой фракции: 1-9 — модельные образцы молока-сырья;

10 — базовый образец молока-сырья

При сравнении двух полученных электро-фореграмм следует отметить, что предварительное осаждение казеиновой фракции белков позволяет получить более четкое изображе-

ние сывороточных белков. Закономерности, описанные выше для первой и второй групп модельных образцов по результатам анализа первой электрофореграммы (рис. 1), прослеживаются на второй электрофореграмме (рис. 2), полученной после предварительного осаждения казеиновой фракции. При проведении анализа дорожек № 79 третьей группы модельных образцов на второй электрофореграмме следует отметить отсутствие характерных дополнительных полос соевого белка, что обусловлено осаждением растительных белков совместно с казеиновой фракцией. Таким образом, описанный прием по предварительному осаждению казеиновой фракции в модельных образцах эффективен при определении присутствия белоксодержащих компонентов молочного происхождения, однако его применение при определении наличия белоксодержащих компонентов растительного происхождения не является результативным, так как приводит к получению недостоверных результатов.

Заключение. Проведенные экспериментальные исследования подготовленных модельных образцов молока-сырья методом ДСН-электро-фореза позволяют сделать следующие выводы.

1. Подготовленные модельные образцы с белоксодержащими компонентами молочного происхождения (сыворотка ДМ, ЗЦМ) имеют четкие различия в ширине полос сывороточных белков по сравнению с базовым образцом. При этом для каждой группы наблюдается следующая закономерность: по мере увеличения массовой доли белка внутри группы с шагом 0,3% происходит соответствующее увеличение ширины полосы сывороточных белков

2. Модельные образцы, в состав которых входит белоксодержащий компонент растительного происхождения (изолят соевого белка), имеют характерные дополнительные полосы на электрофореграмме. Соответствующее увеличение количества добавленного компонента приводит к увеличению ширины характерной дополнительной полосы.

Таким образом, разработанные модельные образцы применимы в качестве образцов сравнения при проведении идентификации белкового состава молока-сырья методом денатурирующего электрофореза с целью выявления его фальсификации. Использование подготовленных образцов дает возможность прогнозирования количества дополнительно внесенного бе-локсодержащего компонента.

Литература

1. Твердохлеб Г. В., Раманаускас Р. И. Химия и физика молока и молочных продуктов. М.: ДеЛи принт, 2006. 360 с.

2. Абдуллаева Л. В. О дополнительных показателях качества сырого молока // Переработка молока. 2015. № 3. С. 18-19.

3. Идентификация во имя качества и безопасности // Продукт. BY. 2017. № 6. С. 20-21.

4. Молоко и молочные продукты. Метод измерения массовой доли общего азота по Кьельдалю и определение массовой доли белка: ГОСТ 23327-98. Введ. 01.03.00. М.: Стандартинформ, 2009. 12 с.

5. Молоко и молочные продукты. Титриметрические методы определения кислотности: ГОСТ 3624-92. Введ. 01.01.94. М.: Стандартинформ, 2009. 12 с.

6. Горбатова К. К. Химия и физика белков молока. М.: Колос, 1993. 192 с.

7. Остерман Л. А. Методы исследования белков и нуклеиновых кислот. Электрофорез и ультрацентрифугирование: практ. пособие. М.: Наука, 1981. 288 с.

8. Сова В. В., Кусайкин М. И. Выделение и очистка белков. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2006. 42 с.

9. Молоко и молочные продукты. Идентификация белкового состава электрофоретическим методом в полиакриламидном геле: ГОСТ 33528-2015. Введ. 01.07.16. М.: Стандартинформ, 2015. 14 с.

References

1. Tverdokhleb G. V., Ramanauskas R. I. Khimiya i fizika moloka i molochnykh produktov [Chemistry and physics of milk and dairy products]. Moscow, DeLi print Publ., 2006. 360 p.

2. Abdullaeva L. V. On additional indicators of the quality of raw milk. Pererabotka moloka [Processing of milk], 2015, no. 3, pp. 18-19 (In Russian).

3. Identification in the name of quality and safety. Produkt. BY [Product. BY], 2017. no. 6, pp. 20-21 (In Russian).

4. GOST 3624-92. Milk and dairy products. Titrimetric methods for determination of acidity. Moscow, Standartinform Publ., 2009. 12 p. (In Russian).

5. GOST 33528-2015. Milk and dairy products. Identification of protein composition by electrophoret-ic method in polyacrylamide gel. Moscow, Standartinform Publ., 2015. 14 p. (In Russian).

6. Gorbatova K. K. Khimiya i fizika belkov moloka [Chemistry and physics of milk proteins]. Moscow, Kolos Publ., 1993. 192 p.

7. Osterman L. A. Metody issledovaniya belkov i nukleinovykh kislot. Elektroforez i ul’tratsentri-fugirovaniye [Methods for studying proteins and nucleic acids. Electrophoresis and ultracentrifugation]. Moscow, Nauka Publ., 1981. 288 p.

8. Sova V. V., Kusaykin M. I. Vydeleniye i ochistka belkov [Isolation and purification of proteins]. Vladivostok, Izd-vo Dal’nevost. un-ta Publ., 2006. 42 p.

9. GOST 23327-98. Milk and dairy products. Method for measuring the mass fraction of total nitrogen according to Kjeldahl and determining the mass fraction of protein. Moscow, Standartinform Publ., 2009. 12 p. (In Russian).

Информация об авторах

Шегидевич Екатерина Дмитриевна — заведующая пищевым инновационным центром. РУП «Институт мясо-молочной промышленности» (220075, г. Минск, пр. Партизанский, 172, Республика Беларусь). E-mail: [email protected]

Егорова Зинаида Евгеньевна — кандидат технических наук, доцент, доцент кафедры физико-химических методов сертификации продукции. Белорусский государственный технологический университет (220006, г. Минск, ул. Свердлова, 13а, Республика Беларусь). E-mail: [email protected]

Information about the authors

Shegidevich Ekaterina Dmitrievna — Head of the Food Innovation Center. RUE «Institute for Meat and Dairy Industry» (172, Partizansky Ave., 220075, Minsk, Republic of Belarus). E-mail: [email protected]

Yegorova Zinaida Evgen’yevna — PhD (Engineering), Associate Professor, Assistant Professor, the Department of Physical and Chemical Methods of Product Certification. Belarusian State Technological University (13a, Sverdlova str., 220006, Minsk, Republic of Belarus). E-mail: [email protected]

Поступила 03.11.2017

Mucin Agarose Gel Electrophoresis: Western Blotting for High-molecular-weight Glycoproteins

Протокол муцина Вестерн — блоттинга , описанного в этом видео сочетает в себе традиционные методы , используемые в молекулярной биологии для разделения и передачи больших макромолекулы, такие как ДНК, с регулярными методами для обнаружения белка, то есть., Иммуноблоттинга. Тот же метод может быть применен для изучения биологии сложных гликозаминогликанов, например, при пробое сверхвысокой молекулярной массы гиалуроновой кислоты ^18. Хотя этот метод может быть использован в широком спектре анализов, успешно агарозы вестерн-блоттинга опирается на множество шагов, которые требуют тщательные и зависящие от времени действия. В целях максимального успеха, некоторые важные шаги должны быть пересмотрены.

Подготовка проб и гель загрузки являются критически важными шагами для получения точных результатов. Муцин-богатые образцы, то есть., Мокрота, являются, по своей природе, прилегающего к экспериментальной трубки, то есть., Пипеткой кончиков, центрифужные пробирки, фильтры. Использование положительных пипец перемещения и обработки перед транспортировкой-wetting пипеткой советы могут облегчить загрузку вязкоупругого материала в лунки. Такие образцы требуют особого внимания в связи с повышенной плавучести и клейкость этих материалов. Концентрированные образцы (выше 5 мг / мл) будет плохо мигрируют через поры размером агарозном геле 0,8% и может потребовать дальнейшего разбавления и / или денатурации в до 6 М мочевины. Тем не менее, во избежание запуска образцов денатурированного в гуанидинийхлорида (GuHCl) как гуанидиниевое будет осаждаться с SDS. Следовательно, образцы, хранящиеся в GuHCl требуют дополнительной стадии диализа. Для исследования неполимерными состояния, частичное восстановление (0,5 мМ DTT в течение 5 мин) позволит значительно улучшить миграцию концентрированных проб (смотри рисунок 3).

переноса белков на нитроцеллюлозную мембрану является ключевым шагом для этого протокола, и, если не выполняется с точностью, может привести к окрашенном мембраны, слабый сигнал и ложных количественных результатов. Нитроцеллюлозные мембраны являются тонкими и легко загрязняется ивсегда следует работать в перчатках и ухода, чтобы избежать неспецифического связывания и повреждения. Размещение геля на мембрану требует точного выравнивания для создания герметичного уплотнения и предотвратить утечку передачи буфера, которое может привести к пятнам и снижению эффективности передачи. Образование пузырей между гелем и мембраной предотвратит передачу белка и его следует тщательно избегать.

Оптимальная иммунологического опирается на обладающими высоким сродством и высокой специфичности антител против белка основной цепи мишени муцина. В последнее время новая стратегия иммунизации, дизайн антиген и скрининговые технологии дают к увеличению успеха с поколением муцина антител и предоставили новые инструменты для изучения муцин биологии. Для того чтобы обнаружить два различных муцины на одном блоте, то есть., MUC5AC и MUC5B, две первичные антитела должны быть получены из различных видов хозяев, т.е. кролика и козы. Кроме того, вторичные антитела должны быть помечены различными флуорофораs, чтобы быть обнаружены и в 700 NM- и 800 нм-канала.

Относительное обилие муцин и размер муцин может быть количественному непосредственно с программным обеспечением обработки изображений. Флуоресцентный сигнал прямо пропорционален количеству целевой муцина, что позволяет количественно оценить широкого круга образцов, от низкой (например., Cell смывки) до высокой (например., Мокрота) муцина концентрации. Тем не менее, абсолютная концентрация муцина требует очистки муциновых стандартов, которые не описаны в данном протоколе , как это длительный и сложный процесс , который был описан в Абдаллой и др. ^19. Кроме того, в агарозном Вестерн-блоттинга обеспечивает возможность проведения анализов муцин сдвига для изучения процесса полимеризации или деполимеризации. Зависимость электрофоретической подвижности муцинами зависит от их полимерного состояния, то есть., Миграция крупных полимеров задерживается, и может быть определена количественно с помощью программного обеспечения визуализации. Например, восстановителей будет вызывать подвижность шIFT сигнала, который коррелирует с изменением биофизических свойств слизи. Такой анализ может быть использован для изучения муцин процесса ¹³ мультимеризация но и испытать фармакологические препараты , направленные на изменение муцина сети ^11. В заключение, муцина агарозы Вестерн-блоттинга в сочетании с маркировкой флюоресценции существенно изменила наш подход к изучению муцины путем получения высоких качественных и количественных данных.

Общие проблемы с агарозы муцина Вестерн-блоттинга может привести к следующим результатам: низкой интенсивности сигнала, высокого фона и / или появление пунктатов на мембране. Существует несколько стратегий по устранению неисправностей могут быть использованы для улучшения муцин изображений геля. Интенсивность сигнала может быть увеличена путем загрузки больших объемов образцов и / или увеличение концентрации первичных и вторичных антител. Как правило, высокий фоновый сигнал обусловлен недостаточной блокированием и / или промывок, которые могут быть решены путем выполнения более длинный блок/ Мыть инкубацию, а также с оптимизированной блокировании буферов, которые являются коммерчески доступными. Появление пунктатов может быть результатом протяженных мембранных инкубирования при комнатной температуре, что способствует росту бактерий. Пунктатов также могут быть вызваны повреждением нитроцеллюлозные мембраны из раствора DTT вымачивания (этап 4.1), и ее можно избежать путем промывки агарозу тщательно перед передачей и / или уменьшением концентрации DTT до 5 мМ.

Основным ограничением агарозы муцина Вестерн-блоттинга является отсутствие белка лестницы для высокой молекулярной массы белков и муцина стандартов, что затрудняет абсолютную муцин количественной оценки. Большая часть результатов, опубликованных с муциновых агарозных гелей представляют собой сравнительные исследования по размеру и концентрации. Гель-проникающей хроматографии с рассеянием света в сочетании с показателем преломления является другой метод обычно используется для определения точного молекулярного веса и концентрации макромолекул. Тем не менее, этот метод является дорогостоящимй испытывает недостаток специфичности для муцин, следовательно, меры и другие крупные молекулы , включенные в образцах, например, ДНК. Кроме того, вытеснительной хроматографии не способен различать между муцин типов, то есть., MUC5AC против MUC5B, а меры и средняя концентрация и размер из смеси муцин , включенных в данном образце.

Другие методы могут быть использованы для изучения муцины включая динамические и многоракурсный рассеяния света ^1, изопикнического и скорости-зонального центрифугировани ^6, электронной микроскопии, масс — спектрометрии ^1,7,8. Однако при исследовании новых фармакологических агентов, ориентированных молекул муцина, крайне важно разработать надежные лабораторные методы для изучения муцин биологии. Агарозном муцина Вестерн — блоттинга является относительно простой и недорогой метод , который может быть использован для ответа на важные вопросы относительно муциновых процессов, то есть., Изменение в муцина бремени, размер и соотношение. Этот анализ будет использоватьсяв будущих приложениях , чтобы проверить эффективность лекарственного средства и токсичности для новых молекул , направленных на устранение прилипшие слизи в в пробирке и в естественных условиях модели.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Основы вестерн-блоттинга — Школа Молодых Ученых

Скачать методичку

Суть метода. Вестерн-блоттинг (иммуноблотинг, от англ. Blotting — промокание) — современный высокочувствительный аналитический метод, используемый для определения в образце специфичных белков с помощью антител.

Метод основан на комбинации гель-электрофореза и иммунохимической реакции «антиген/антитело (исследуемый белок)». Высокая степень разрешения достигается за счет электрофоретического разделения белков и специфичности моно- или поликлональных антител. В оптимально подобранных условиях Вестерн-блоттингом можно обнаружить белок в количестве менее 1 нг.

Этапы Вестерн-блоттинга:

1. Разделение белков методом SDS-электрофореза. Наиболее распространенным способом разделения белков является электрофорез в полиакриламидном геле, в присутствии додецилсульфата натрия (англ. SDS). В присутствии SDS белки подлежащие анализу приобретают одинаковый отрицательный заряд, что делает возможным их разделение в зависимости только от молекулярной массы. Денатурированные белки мигрируют в электрическом поле через акриламидный гель к аноду, при этом белки меньшего размера двигаются быстрее. Так же на гель наносят маркеры (смесь белков с известными молекулярными массами). Отличия в скорости продвижения (электрофоретической подвижности) приводит к разделению белков на полосы.
2. Перенос белков из геля на мембрану (изготовленную из нитроцеллюлозы или поливинилиденфторида (англ. PVDF) происходит под действием электрического тока. В результате этого процесса белки оказываются в тонком поверхностном слое мембраны, где за счет гидрофобных и электростатических взаимодействий происходит их связывание с мембраной. Белки перемещаются из геля на мембрану с сохранением своего расположения. Таким образом, после электропереноса мы получаем на нитроцеллюлозе реплику геля с белками, расположенными так же, как и в полиакриламидном геле.
3. Блокирование. Для того, чтобы предотвратить неспецифическое связывание антител с мембраной, последнюю инкубируют в разбавленном растворе белка — обычно используют бычий сывороточный альбумин или обезжиренное сухое молоко. Белок из разбавленного раствора связывается с мембраной в тех местах, где нет белковых полос. В результате антитела при их добавлении могут связываться только со специфичными сайтами связывания исследуемых белков. Блокирование позволяет достичь чистого фона и исключить получение ложноположительных результатов.
4. Связывание исследуемого белка с антителами. После блокирования мембраны ее отмывают буфером (3 раза) и последовательно инкубируют с различными антителами методом «сэндвича»: сначала белки связываются с первичными (моно- или поликлональными) антителами, которые, в свою очередь, связываются со вторичными антителами, конъюгированными с ферментами (пероксидазой хрена или щелочной фосфатазой).
5. Детекция. Визуализации исследуемого белка достигают путем проведения соответствующей биохимической реакции с образованием продукта, который определяют колориметрическим, хемилюминесцентным или флюоресцентным методами детекции. Количество белка оценивают с помощью денситометрии.

Планируется визуализировать и определить количество белка светособирающего комплекса фотосистемы 2 – Lhcb2 из тилакоидов Arabidopsis thaliana.
Все вопросы и предложения присылать по адресу: [email protected], Татьяна.

Электрофорез белков в полиакриламидном геле

Фотография полиакриламидного геля, иллюстрирующая разделение белков по молекулярной массе. Маркеры на левой дорожке

Электрофорез белков в полиакриламидном геле — метод разделения смесей белков в полиакриламидном геле в соответствии с их электрофоретической подвижностью (функцией длины полипептидной цепочки или молекулярной массы, а также укладки белковой молекулы, посттрансляционных модификаций и других факторов). Данный способ фракционирования белков и пептидов широко применяют в современной молекулярной биологии, биохимии, генетике.

Разработано большое количество модификаций электрофореза белков в полиакриламидном геле для решения разных задач и для различных белков и пептидов. Наиболее распространённой разновидностью является электрофорез белков в полиакриламидом геле в присутствии додецилсульфата натрия по Лэммли (англ. SDS PAGE).

Механизм разделения белков

Элетрофоретическая подвижность биополимеров в геле зависит от ряда параметров. Скорость миграции пропорциональна заряду молекулы, и в свободной жидкости молекулы с одинаковым удельным зарядом мигрируют с равной скоростью. В случае разделения в среде, имеющей жесткую пространственную матрицу, происходит сегрегация за счет трения о гель. Сила трения зависит от пространственной конфигурации молекулы, в том числе от её размера. Таким образом, в случае электрофоретического разделения нативных белков будет наблюдаться сложная картина их распределения в зависимости от вышеприведенных факторов.

SDS-PAGE по Лэммли

В 1970 году Лэммли (англ. Laemmli) для изучения процесса сборки капсида бактериофага Т4 предложил метод электрофоретического разделения белков в полиакриламидном геле в зависимости от молекулярной массы ^[1]. Для этого перед нанесением на гель образцы кипятили в присутствии додецилсульфата натрия (SDS) и 2-меркаптоэтанола. Под воздействием 2-меркаптоэтанола происходит восстановление дисульфидных связей, что предотвращает выпетливание денатурированных полипептидов и повышение их подвижности. SDS является сильным детергентом, его молекула состоит из двенадцатичленной алифатической неразветвленной цепи и ковалентно связанного с ним сульфата, имеющего в растворе отрицательный заряд.

При использовании описываемого метода исходят из следующих допущений:

• белки после обработки SDS находятся в полностью денатурированном состоянии;
• количество молекул SDS, связанных с полипептидом, пропорционально его длине, и, следовательно, молекулярной массе;
• собственный заряд полипептида несущественен в сравнении с зарядом связанного с ним SDS.

В данных условиях, все полипептиды имеют одинаковый удельный заряд и разделяются обратно пропорционально логарифму их молекулярной массы. Практика подтверждает верность данных предположений в подавляющем большинстве случаев.

Для проведения денатуририрующего электрофореза в ПААГ используются различные буферные системы. Наиболее распространённая система, которая подразумевается по умолчанию — это буферная система Лэммли. Кроме того, в подавляющем числе работ используют, так называемый, disc-электрофорез (от англ. discontinous — разрывный) то есть используют гель, состоящий из двух частей. Концентрирующий гель имеет pH 6,5 и концентрацию полиакриламида около 4 %. Разделяющий гель имеет рН в районе 8,5-9 и концентрацию полиакриламида 10-20 %. Все буферы не содержат неорганических солей, основным переносчиком тока в них является глицин. При рН 6,5 суммарный заряд молекулы глицина близок к нулю. Вследствие этого для переноса определенного заряда (который определяется силой тока в электрофоретической ячейке), отрицательно заряженные комплексы полипептидов с SDS должны двигаться с большой скоростью. При рН 8,8 глицин приобретает отрицательный заряд, вследствие чего на границе концентрирующего и разделяющего гелей белки резко тормозятся (в переносе одинакового заряда через единицу площади теперь участвует гораздо больше заряженных молекул, следовательно, они двигаются с меньшей скоростью). Результатом этого является концентрирование белков на границе гелей, что очень сильно повышает разрешающую способность метода.

В разделяющем геле белки мигрируют в зависимости от длины полипептидной цепи, то есть обратно пропорционально молекулярной массе.

Визуализация продуктов разделения

Для визуализации результатов электрофореза чаще всего используют окрашивание гелей красителем Кумасси (en:Coomassie blue) или серебром. Для проведения вестерн блоттинга белки переносят из геля на нитроцеллюлозную мембрану.

Буферные системы

Для электрофореза белков в полиакриламидном геле в качестве буферных растворов используют: Трис-HCl, Трис-трицин, TBE, TBE с мочевиной, Bis-Tris.

См. также

Примечания

Литература

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Стратегия двойного усиления сигнала для высокочувствительного флуоресцентного обнаружения нуклеиновых кислот

rsc.org/schema/rscart38″> Разработка удобных датчиков и стратегий высокочувствительного и специфического обнаружения биомолекул имеет большое значение для диагностики заболеваний. В данном случае для высокочувствительного флуоресцентного анализа нуклеиновых кислот была разработана и предложена стратегия двойной амплификации сигнала, включающая рециклинг, запускаемый мишенью, и амплификации, опосредованные дуплекс-специфической нуклеазой (DSN).В этой стратегии были сконструированы три особые одноцепочечные ДНК с шпилькой (, т.е. , h2, h3 и h4), и запускаемая мишенью рециклинг действовала на h2-модифицированных AuNP (, т.е. , зонды AuNP-h2) в присутствие ДНК-мишени, h3 и h4 для образования ДНК-трилистника на AuNP (, т.е. , AuNP-trefoil). Затем DSN инкубировали с AuNP-трилистником для расщепления ДНК двухцепочечного трилистника, в результате чего молекулы ROX, меченные на h3 и h4, выпадали из AuNP, что приводило к восстановлению предыдущего гашеного AuNP сигнала флуоресценции ROX.Механизм зондирования был подтвержден электрофорезом в полиакриламидном геле и характеристиками флуоресценции, а стратегия зондирования была оптимизирована с учетом нескольких аспектов, таких как время блокировки MCH зондов AuNP-h2 (20 мин) и концентрация (0,3 ед.) И время иммобилизации ( 15 мин.) DSN. Практическая применимость зондов и стратегии двойного усиления сигнала была исследована с помощью флуоресцентного анализа целевой ДНК в сыворотке крови человека. Хорошая линейная калибровочная кривая от 50 до 100 пМ была получена с низким пределом обнаружения 47.68 фМ. Стратегия зондирования показала хорошую специфичность, которая могла эффективно отличать целевую ДНК от одноосновных несовпадающих (SM) и полностью несовпадающих (UM) ДНК. Значения извлечения в диапазоне от 91,85% до 106,3% с относительными стандартными отклонениями (RSD) менее 7,30% также продемонстрировали хорошую надежность предложенных датчиков и стратегии. Зонды AuNP-h2 и стратегия двойной амплификации сигнала обеспечивают высокоэффективные диагностические агенты и метод анализа биомаркеров нуклеиновых кислот, связанных с заболеванием, на молекулярном уровне для раннего выявления заболеваний.

У вас есть доступ к этой статье

Подождите, пока мы загрузим ваш контент…

Что-то пошло не так. Попробуй снова?

Результаты поиска на

переулках — Медицинская библиотека переулков

Книга

под редакцией Чжоу Сунъяна, Департамент биохимии и молекулярной биологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США.

Введение в теломеры и теломеразу / Чжоу Сонъян — Анализ средней длины теломер в нокаутных клетках человеческого теломерного белка, созданный с помощью CRISPR / Cas9 / Jun Xu, Zhou Songyang, Dan Liu и Hyeung Kim — Анализ длины теломер с помощью количественной флуоресценции гибридизация на месте (Q-FISH) / Изабель Урлиак-Гарнье и Артуро Лондоньо-Вальехо — анализ длины цепи теломер с помощью флуоресцентной гибридизации in situ (Q-CO-FISH) / Изабель Урлиак-Гарнье и Артуро Лондоньо-Вальехо — Теломер Измерение длины свеса G-rich: метод DSN / Юн Чжао, Джерри В.Шэй и Вудринг Э. Райт — Метод измерения длины G-выступа теломер 2: теломеры G-хвоста HPA / Hidetoshi Tahara — Синтез концевой цепи G / C теломер: измерение действия теломеразы и насыщения углеродом / Yong Zhao, Джерри У. Шэй и Вудринг Э. Райт — Анализ теломеразы дрожжей с помощью анализов удлинения праймеров / Мин Хсу и Нил Ф. Лю — Оценка активности теломеразы в клетках млекопитающих с использованием протокола количественной амплификации теломерных повторов на основе ПЦР (qTRAP) / Шуай Цзян, Мэнфан Тан, Huawei Синь и Цзюньцзю Хуанг — Теломеры и CO-FISH следующего поколения: направленная геномная гибридизация (Telo-dGH) / Майлз Дж. Маккенна, Эрин Робинсон, Эдвин Х. Гудвин, Майкл Н. Корнфорт и Сьюзан М. Бейли — Визуализация локализации теломеразы человека методами флуоресцентной микроскопии / Эладио Абреу, Ребекка М. Тернс и Майкл П. Тернс — Цитогенетический анализ дисфункция теломер / Рекха Рай, Аша С. Мултани и Сэнди Чанг — Исследование реакции на повреждение теломер / Рекха Рай и Сэнди Чанг — Индукция сайт-специфичного окислительного повреждения теломер слитыми с киллерами белками шелретина / Ронг Тан и Ли Лан — Использование анализов комплементации белок-фрагмент (PCA) и пептидных массивов для изучения теломерных белок-белковых взаимодействий / Венбин Ма, Ок-хи Ли, Хён Ким и Чжоу Сонъян — Подготовка in vitro и кристаллизация субъединиц теломеразы позвоночных / Цзин Хуанг , Кристофер Дж.Блей, Дастин П. Рэнд, Джулиан Дж. Л. Чен и Мин Лей — Теломерные G-квадруплексные структуры и G-квадруплекс-взаимодействующие соединения / Клемент Линь и Даньчжоу Ян — Анализ теломер-гомологичной ДНК с различными конформациями с использованием 2D-электрофореза в агарозе и гибридизация в геле / ​​Zepeng Zhang, Qian Hu, and Yong Zhao — Анализ теломерных белков с помощью иммунопреципитации хроматина (ChIP) / Feng Liu, Xuyang Feng и Wenbin Ma.

Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Лучшие добавки для эрекции Mooc Net-entreprises

Вызывает ли кока-кола эректильную дисфункцию?

Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Mega Male # 1 7 Eleven Ed Pills Extenze Viagra and Nitrates Mooc net-entreprises.

В нем хватило еды на 80 дней, а на куче золота есть искусственное озеро, которое может противостоять удару, вызванному взрывчаткой.

Он отличный врач, Но он артистичный человек, я не могу сказать, Как сильно я его уважаю, Ты говоришь, как Мона, когда говоришь о нем, Кромвель сказал: Ты говоришь мне, что у тебя нет времени на это, Что-то еще, Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Лучшие 10 мужских улучшений Услышав это, Мона прервала его.

Увеличение полового члена без операции в Индианаполисе, где делают Виагру. Ненавижу спать голодной женщины. Это все равно, что положить кусок еды в живот, а затем вынуть его.

Это заставит вас почувствовать боль. Эти мелочи, эта маленькая ложь, я придумал их, потому что я не хотел, чтобы 7 Eleven Ed Pills Extenze причинили вам боль.

Ему нравится, Наслаждайся всем хорошим в жизни и ничем другим, Он полный гедонист, Счастлив, играя в шахматы.

Все работы, В моем молодом сознании он играет так же хорошо, как и мэтры, Его таланты и способности можно достать, Вниманию людей.

Сколько стоит виагра с Bcbs? Oder Hims Ed Способы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза, универсальная виагра в Интернете для продажи Сколько времени нужно левитре, чтобы начать работать Купить настоящую виагру.

Должен сказать, что я очень четко понимаю, что в человеческой крови есть мертвые вши; Методы решения эректильной дисфункции с помощью гелевого электрофореза 10 лучших мужских улучшений, когда кто-то дает вам симфонию, фреску и пачку взрывчатки, вы действительно получите реакцию сплевывающего агента.

Я уверен, что после того, как его рана заживет, он не будет проклинать человеческие страдания, но насладится чашкой свежего кофе и съест кусок тоста, если позволят условия.

Недорогие таблетки для роста Pennis — лучший способ Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Лучшие 10 мужских улучшений к наиболее эффективным методам лечения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Разобраться с пузырьковыми нереалистичными фантазиями — это оставить методы решения эректильной функции Дисфункция с помощью гель-электрофореза, отпускаемого без рецепта, тестостерона в одиночку и ждите, пока они не рухнут сами по себе.

Время от времени я делаю что-то подобное, что часто делает ее очень счастливой методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза; конечно, она делает вид, что не замечает этих прерываний, но когда она счастлива, когда растягивается пенис, я всегда могу сказать это по тому, как она одевается.

Все они были украдены из недорогих таблеток для роста Pennis. По словам Моны, она была среднего вида, с длинными густыми черными волосами и голубыми глазами. Одна рука — красивые и сильные методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза. большая и решительная, она называла себя только Ана Стейсиа.

Методы решения эректильной дисфункции с помощью геля Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Электрофорез Новости цифры, Генри, это не весело. В этот раз я внезапно вспомнил одну вещь, вспомнив ее настолько глубоко и полно, что я мог не Ebay увеличения пениса сдерживать его.

Теперь мое сердце бешено колотилось, теперь я уверен, что все они находятся в Методах решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза. Таблетка для секса. Назовите того магазина, и я снова смотрю на дверь продуктового магазина.

Надеюсь, ты сможешь написать здесь хорошие работы. Надеюсь однажды прочитать твой шедевр «Таблетки выносливости»! После «Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза». Имя таблетки для секса пауза, он пошел: «Слушай, я надеюсь, ты можешь думать о нас так же часто, как о друге». Мы снова пожали друг другу руки, и когда он ушел, я закрыл дверь. нежно.

Я, Прочитав это, Лотте пришлось закрыть книгу, Карен улыбалась, если это был смех, Он улыбнулся, Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Sex Booster Очень жестокий, его глаза выпучены, я думаю, что он почти упал в обморок, моя дорогая, Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Walgreens Sex Pills, моя дорогая! Лотта сказала с тревогой: «Я никогда не ожидала, что она будет так заботиться о других».

Мне не нравится, Чтобы стать системой, цель которой — учить мир, Она должна объявить, что школа окончена, Товарищи отдыхают.

Писатель! Он хочет описать жизнь, но не знает человеческих методов решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Walgreens Sex Pills природа, Он шагал, Хэн, ты хочешь написать великолепную красоту, Когда ты придешь ко мне в китайских романах, я тебе скажу некоторые жизненные факты, которые чрезвычайно полезны для вас.

Что случилось с ним, пилюли для повышения сексуальной активности мужчин?

Продолжайте спрашивать меня, очевидно, это вызвало у нее любопытство: человек может сидеть Где купить Zytenz в магазинах Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза весь день перед аппаратом и писать: Пишите, пишите? Отзывы о Виагре Что я пишу? Фантастика? Что за роман? Могу ли я позволить ей посмотреть это в будущем? Я могу Виагра Сколько слишком много? сделать это i.

Как Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Sex Power Tablet Название результат этого Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Случайные встречи Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза на улице, мы часто встречались в течение нескольких месяцев после этого Он часто приходил ко мне после обеда, и мы вместе гуляли по близлежащему парку.

Я не слышу других языков, Я выбежал из дома, когда мне было десять, Где то место, которое вы называете своим домом, Маленькая деревня в Крыму, недалеко от Севастополя.

Искра жизни становится все более и более ясной, и она мерцает, как холодный свет драгоценного камня в моем теле. Она освещает всю липкую пасту, так что я подобен водолазу, держащему факел внутри мертвого океанского монстра.

Она там уже тридцать лет, Она тоже придерживается, Методы решения эректильной дисфункции с помощью гелевого электрофореза Лучшие 10 мужских улучшений Ее контракт, Сумасшедший, Какой контракт, Понятное объяснение займет много времени, кроме того, Мое горло — это методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза ОТК. Тестостерон тоже сушит, как быстро работает Sizegenix. Дайте методам решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза, этот плохой парень, еще стакан бренди и виски, Вы, дженерик сиалис, доступный в США, такие добрые, вы двое — джентльмены.

Это жестокая древняя легенда, я больше не могу его слушать. Мои мысли возвращаются к Национальному дню, когда я впервые купил пачку петард и длинную огненную палку, которую использовали для зажигания петард.

Итак, однажды утром я села в поезд с Филмором и планировала провести выходные на Vyvanse Libido с Коллинзом. Это был первый раз с тех пор, как я приехал в Париж.

Мы ритмично задыхались, ее тело источало теплый кошачий запах, она Волосы у меня во рту, я закрыл глаза, и мы выдохнули мне в рот глоток теплого воздуха.

Надеюсь, я Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Лучшие 10 мужских улучшений могут кое-что сделать для вас, вы знаете, вы только что задержали себя, Серьезно, я все еще очень доверяю вам, но я 7 Eleven Ed Pills Extenze Methods Чтобы решить проблему эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Magnum XT Я боюсь, что у вас будут сложные методы для решения проблемы эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза раз.

Он сказал суровым и решительным тоном: «Вы называли себя Таблетки для роста пениса В Walmart Мыслители, Вы собираете методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза. Вместе, мы создали территорию, которая принадлежит вам, знаменитый Ксеркс». Ассоциация, Вы сейчас не квалифицированы.

Почему военные покупают виагру?

Если вы откроетесь внутрь, то увидите бесчисленное количество дверей, похожих на люки: ни горизонта, ни прямой линии между двумя точками, ни реки, ни карты, ни билетов.

означает, что он также секс таблетки для женщин методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза хочет одолжить мне зонтик, Мона откинулась назад и закрылась с улыбкой после прослушивания, и он развеял эту идею, я поднялась по лестнице ловко как кошка на крыше, и приступил к работе с воздухом.

Лестница была скользкой, покрытой дерьмом летучих мышей и грязной. Таблетки от черных муравьев Указания. Дверь распухла и вот-вот упадет. Петля двери вот-вот упадет. Male Enhancement That Work — несколько великолепных слов, написанных на двери цветной ручкой: «Не забывайте легко закрывать дверь. Зачем закрывать дверь?» Я не понимаю.

Теперь позади нас всего дюжина человек, и все остальные потеряли интерес. Когда мы были готовы дойти до угла, она внезапно остановилась, ожидая, когда мы подойдем.

Настоящий вкус знаний, на мой взгляд, очень четко связан с открытым пространством на углу нового участка, на который я переехал примерно десять лет назад.

Однако деформированная ступня исчезла из головы. Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза. Таблетка для секса. Имя и, что более важно, исчезло все, что связано с деформированной ступней.

Он путешествует по горизонту, бесконечный, невежественный путешественник, Чтобы попытаться сохранить потерянное тело, я как этот город, с Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Половая сила Таблетка Имя длинная логика, десятичное точка Нормальная доза Виагры в идеальной анатомии.

Что вызывает эректильную дисфункцию в лучших мужских улучшающих таблетках Методы лечения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Пожилые мужчины действительно используют методов решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Или Pills, что это действительно непросто. Он женат, является отцом и работает на фабрике, производящей высококачественные ящики для духовых инструментов.

Как было бы хорошо, если бы Вальд Шпенглер был заперт вместе в сумасшедшем доме, какие у нас могут быть чудесные дебаты! вне.

Обычный, трезвый, повседневный мир для меня больше не существует, Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Любые писательские амбиции или желания, которые у меня были, также были развеяны — на долгое время вперед.

Я опустил голову и пошел быстро, бормоча себе под нос, совсем забыл о свидании и даже не заметил, прошел ли я мимо нее.

Каждая кровать используется только High-Potency Man Up! Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Alpha Male Max для короткого перерыва в ночное время, независимо от того, отдыхает ли он в течение пяти минут или десяти тысяч лет.

Что делает Виагра для мужчин? Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза Разве он не желает узнавать что-то новое? и многие другие. Подобные проблемы. С злобной улыбкой на лице он ответил, чтобы у него было время сделать что-нибудь получше. О, у вас есть это? Это? Что лучше? Можно я спрошу.

Унеси прочь, Человек встанет с пением от невежества и страдания, он встанет под светом своей божественности, любой.

Остановитесь сейчас и посмотрите. Методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза OTC Тестостерон в другом аспекте: защитники нашей великой и славной цивилизации, методы решения эректильной дисфункции с помощью гель-электрофореза, те, кто уничтожает войны войной.

Если у человека есть духовная пища, ему не нужна обычная пища. Помни, Бог каждый, Небеса всегда дают нам достаточно вещей, даже для грешных людей. Он Таблетки для роста пениса В Walmart наблюдает за воробьем.

Что это за мир! Я часто думаю, что никого из моих друзей не осталось, я, возможно, никогда больше не увижу доверие, Ni Что может увеличить сексуальное влечение в женщине Мольер, Его отец все еще сидит у окна, чинит обувь, и каждый раз, когда я прохожу мимо магазина Он здоровается с ним, но я всегда.

Какой безрецептурный препарат похож на виагру? Побочные эффекты от секс-таблеток Трудолюбивая проститутка! Может быть, запах вина во рту не такой красивый, запах во рту — смесь некрепкого кофе, бренди и аперитива.

Затем я спросил меня, почему вы зарабатываете на жизнь и поддерживаете свою семью.

Как понять, что скоро начнутся месячные

Цикл месячных

Начало месячных сопровождается специфическими симптомами, которые могут иметь физиологическое развитие, а также свидетельствовать о патологических нарушениях в организме женщины. Эти признаки появляются к концу менструального цикла, когда матка готовится к отторжению эндометрия. Предвестники менструации имеют возрастные особенности. Их характер также меняется после родов, оперативных вмешательств и приема некоторых лекарственных препаратов.

1

Менструальный цикл — общее представление

Менструальный цикл — это период изменений в женском организме, длящийся от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей. Менструацией называют кровянистые выделения из матки, связанные с ежемесячным отторжением эндометрия (внутреннего слоя матки). Регуляция цикличных изменений осуществляется за счет женских половых гормонов: от уровня того или иного вещества зависит состояние не только половой системы, но и всего организма в целом. Это отражается на самочувствии женщины.

В первую фазу (половину) цикла преобладает гормон эстроген. Женщина чувствует себя хорошо, испытывает подъем настроения. Приблизительно в середине цикла происходит овуляция, яйцеклетка покидает яичник, организм начинает готовиться к возможной беременности. В этот период главенствует гормон прогестерон. Организм накапливает питательные вещества и воду. Признаки, которые говорят о том, что скоро начнутся месячные, нарастают в лютеиновую фазу.

Фазы менструального цикла

Если беременность не наступает, то постепенно, к концу цикла, уровень всех гормонов снижается. Самочувствие женщины ухудшается, это можно понять по следующим симптомам: возникает ощущение усталости, быстрая утомляемость, раздражительность, может набухать и становиться болезненной грудь. Матка готовится отторгнуть эндометрий, и еще до появления кровянистых выделений женщины чувствуют тянущие боли внизу живота. Эти редкие спастические сокращения матки свидетельствуют о том, что шейка скоро откроется и пойдут выделения.

Спектр испытываемых ощущений очень индивидуален, но все же существуют некоторые общие предвестники, по которым можно узнать о скором начале месячных.

Почему приходят месячные раньше срока: распространенные причины

2

Предвестники менструации

У здоровой женщины наступление менструации не должно сопровождаться сильным недомоганием или болью. В настоящий момент почти у всех женщин наблюдаются те или иные признаки предменструального синдрома.

• нагрубание молочных желез;
• боль внизу живота;
• неприятные ощущения в пояснице;
• головная боль, головокружения;
• усиленное отхождение слизи — женщина чувствует, как по влагалищу выходят выделения, чувство схоже с аналогичными при самих месячных;
• частая смена настроения, раздражительность, апатия.

Признаком скорого наступления менструации является нагрубание и болезненность молочных желез. Это связано с накоплением жидкости в них, формируется припухлость по типу отека. Если неприятные ощущения сильные, приносят дискомфорт, то необходимо обратиться к врачу для исключения патологии. Аналогичная ситуация и при болях внизу живота и в пояснице. Если чувство потягивания переносится легко, это вариант нормы, но если боль непереносимая и требует принятия обезболивающих, то это повод сходить к гинекологу.

Головная боль носит преимущественно давящий, сжимающий, пульсирующий характер. Иногда женщины не связывают ее с менструальным циклом. Иногда достаточно стабилизировать гормональный фон, и боли уходят самостоятельно.

Изменениям настроения часто не придают значения. Между тем, необоснованная усталость, быстрая утомляемость, раздражительность могут быть предвестниками менструации, как компонент ПМС (предменструального синдрома).

Предвестники менструации

Почему идут месячные 2 раза в месяц и чем это опасно?

3

Менструация и предвестники при некоторых состояниях

Нарушение менструального цикла и наличие или отсутствие предвестников ожидаемо при некоторых физиологических и патологических состояниях, таких как: становление менструальной функции у девочек, роды и грудное вскармливание, аборты и другие операции, прием препаратов и прочие.

Некоторые состояния и их особенности представлены в таблице.

Задержка менструации способна возникать по многим другим причинам: физические и психологические стрессы, смена часовых поясов, болезнь и т. д. Во всех этих ситуациях необходима консультация врача, но обычно регулярность цикла восстанавливается самостоятельно, как только ликвидирован фактор, вызвавший задержку. Признаки ПМС становятся более выраженными, что обусловлено гормональным дисбалансом. Состояние нормализуется при возвращении в физиологический цикл.

Повторные месячные через 2 недели: почему появляются и о чем могут свидетельствовать

4

Возрастные особенности

У здоровой женщины репродуктивного возраста менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, в среднем — 28 дней. Длительность цикла и характер предвестников изменяются:

• у девочек-подростков — цикл еще не устоялся, и отсутствует точный календарь;
• в период менопаузы — после 50 лет;
• у девушек, начинающих половую жизнь, часто меняющих половых партнеров и при заражении венерическими заболеваниями.

В эти периоды могут пропускаться менструации, само кровотечение становится скудным или обильным и долгим. Иногда появляются мажущие выделения в середине цикла и т. д. У девочек с ранним половым созреванием этот период «скачка гормонов» должен завершиться через 2-3 года.

Становление месячных происходит самостоятельно или с помощью лекарств на основе растительных компонентов. Женщинам, чья менструальная функция подходит к завершению, рекомендуется обратиться за консультацией врачей-специалистов, чтобы разработать индивидуальную схему приема гормональных препаратов для плавного перехода в менопаузу. Заместительная гормонотерапия поможет избежать нерегулярности цикла и устранения всех неприятных ощущений.

Через сколько дней приходят месячные после предыдущих: норма интервала

появляются в период полового созревания, а далее повторяются ежемесячно на протяжении всего репродуктивного возраста до 50, а то и больше лет. После еще точно нельзя сказать, какая у женщины , ведь на протяжении первых двух лет идет нормализация гормонального фона, поэтому и . Но в более старшем возрасте женщина уже четко знает, через сколько дней приходят месячные.

Регулярность менструационного цикла является признаком здоровья репродуктивной системы женщины, поэтому в случае задержек или слишком частого наступления месячных следует незамедлительно выяснять причину подобного нарушения.

В данной статье вы узнаете, какой промежуток между месячными является нормой, есть ли допустимое отклонение в длительности цикла и почему возникают короткие или большие перерывы между регулами.

Как рассчитывается цикл

Самый неверный способ вычисления срока прихода следующих критических дней по календарной дате, именно его очень часто используют неопытные молоденькие девушки. Например, менструальные выделения пошли 3-го января, и дама ожидается следующие месячные 3-го февраля, и очень удивляется, когда кровить начинает несколько раньше.

На самом деле цикл не привязывается к конкретной дате, он характеризуется определенной продолжительностью, которая индивидуальна для каждой женщины, а отсчет нового цикла начинается с первого дня следующих регул. Количество дней, которое прошло от начала предыдущих месячных до начала текущих, как раз и является длиной цикла. Этот параметр может варьироваться в пределах 21-35 дней, главное, что месячные должны быть через одинаковые промежутки времени.

Если продолжительность цикла в каждом месяце разная, и при этом женщина чувствует дискомфорт или даже острые боли в нижней части живота, ей следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Сколько дней между месячными норма?

Ни один специалист не даст конкретного ответа на вопрос, какой промежуток между месячными считается нормой. Данный интервал индивидуален для каждой представительницы прекрасного пола. Средняя периодичность наступления регул составляет 28 дней, именно такой цикл формируют искусственно при использовании противозачаточных гормональных препаратов. В жизни же далеко не каждая женщина может похвастаться идеальным здоровьем и продолжительностью цикла в 28 дней.

Специалисты допускают отклонение в данном показателе в +/- 7 дней, то есть при минимальной продолжительности цикла месячные начинаются через каждые 21 день, а максимальный промежуток между регулами, который можно считать нормой, составляет 35 дней. За указанный период в репродуктивной системе женщины должно пройти множество важных процессов, направленных на подготовку организма к возможной беременности и вынашиванию плода:

• созревает доминантный фолликул;
• разрывается фолликул и выходит дозревшая яйцеклетка;
• готовится достаточный для имплантации оплодотворенной яйцеклетки слой эндометрия;
• формируется желтое тело, выделяющее гормоны беременности.

Каждый процесс из выше перечисленных должен быть полноценным и завершенным, в противном случае возникают нарушения менструального цикла – он укорачивается или удлиняется. При однократных сбоях паниковать не стоит, но если месячные начинают приходить нерегулярно в каждом цикле, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

В норме промежутки между регулами могут быть нестабильными у подростков, у женщин в период увядания репродуктивной функции, после родов и при приеме некоторых лекарств. Если нарушается цикл, но все эти факторы отсутствуют, то причина может иметь патологический характер. Кроме того, стоит переживать, если или , а также если слишком укорачивается или удлиняется их продолжительность.

Изменить промежуток между критическими днями способны следующие факторы:

• резкое похудение или набор веса перед началом цикла, несбалансированное питание, алкоголь, вредные привычки;
• стрессовые ситуации могут увеличить перерыв между регулами;
• повышенная физическая или психоэмоциональная нагрузка;
• изменение климатической зоны;
• аборт, хирургические вмешательства.

Если кроме изменения интервала между месячными женщина ощущает , вздутие, тошноту, головокружение или любые другие неприятные симптомы, это может быть признаком воспалительных или инфекционных заболеваний, эндометриоза, полипов, миом или раковых опухолей в репродуктивных органах.

Промежуток между овуляцией и следующими регулами

Длина промежутка между месячными в большинстве случаев определяется моментом, когда происходит овуляция. Показателем нормы является выход яйцеклетки из доминантного фолликула на 14 день после начала регул. Если цикл составляет 28 дней, то от овуляции до следующих месячных также должно пройти 14 дней, но допускается минимальная задержка в пределах 1-2 дней.

Если для женщины характерным является приход менструации каждые 28 дней, но по каким-либо причинам овуляция наступила раньше, например, на 11-12 день, то менструация также наступит раньше на 25-26 день. Подобная ситуация может иметь место после успешного завершения лечения какой-либо патологии. Подобным образом организм показывает, что он восстановился и готов к вынашиванию потомства. Снизить продолжительность может отдых в жаркой климатической зоне или на минеральных водах. Если месячные наступают немного раньше обычного, не нужно паниковать, важно, чтобы цикл не стал меньше 21 дня.

Вторая, лютеиновая фаза от овуляции до прихода следующих регул длится четко 14 дней, а вот первая часть цикла слишком подвержена влиянию различных факторов, что приводит как к медленному, так и к быстрому созреванию яйцеклетки, а это влечет за собой удлинение или укорочение цикла в целом. С возрастом интервал между месячными увеличивается, и ближе к он может доходить до 40-48 дней, это не является патологией, если цифра приблизительно одинаковая из месяца в месяц.

Маленький цикл

Овуляция – это очень сложный процесс, к которому организм предварительно готовится, поэтому сразу после месячных новая овуляция произойти не может. На дозревание фолликула требуется определенное время, по этой причине первые 8-10 дней цикла условно принято считать безопасными в отношении беременности. Именно на таком принципе и основывается календарный метод предохранения.

Но женский организм – это очень тонкий механизм, на который может повлиять практически любой фактор, поэтому сложно предугадать, какое влияние окажет на диапазон между месячными смена образа жизни или очередная ссора с начальством на работе. В теории зачатие может произойти на 7-8 день цикла, когда создаются условия для быстрого созревания яйцеклетки, и такие случаи действительно бывают, особенно, когда нормальная продолжительность цикла ввиду индивидуальных особенностей организма для женщины составляет менее 21 дня.

Минимальный перерыв между месячными может возникать в подростковом возрасте и в период климакса, а также по причине гормонального дисбаланса. Например, когда существенно увеличивается уровень прогестерона, яйцеклетка может и вовсе не дозреть. Фолликулярная фаза, которая обычно проходит 2 недели, может сократиться до 7 дней. Чаще всего, когда срок между месячными становится меньше 21 дня, обнаруживают отсутствие овуляции. Диагностировать подобную аномалию можно на УЗИ, которое проводится в разные фазы на протяжении месяца.

Большой цикл

Если месячные у женщины наступают через каждые 28-35 дней, беспокоиться не стоит, данная продолжительность цикла является вариантом нормы. Большой промежуток между регулами наблюдается в тех случаях, когда увеличивается длина фолликулярной фазы. Чаще всего подобное явление объясняется особенностями гормонального фона, в условиях которого организму требуется больше времени на созревание фолликула и выход яйцеклетки.

Если месячные приходят более чем через 35 дней, следует проконсультироваться с врачом, так как это может быть признаком патологии. Ближе к интервал между месячными действительно может увеличиваться, но постепенно. Связано это с изменениями в процессе созревания яйцеклетки из-за увядания репродуктивной функции яичников.

Если возникают у женщин репродуктивного возраста, то может быть установлен диагноз «». Это состояние, при котором месячные появляются через 40 и более дней, вызванное истощением яичников. Подобная патология требует обязательного лечения. Дополнительной симптоматикой заболевания являются угревая сыпь на лице и спине, а также повышенный уровень тестостерона, который подавляет процесс созревания яйцеклетки. Сами менструальные выделения при олигоменореи очень скудные и больше напоминают мазню.

Увеличить продолжительность интервала между критическими днями могут эндокринные заболевания, которые приводят к нарушению секреции гормонов гипоталамусом, гипофизом и щитовидкой. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и еще планирует иметь детей, ей в обязательном порядке следует выяснить причину, как удлинения, так и укорочения продолжительности цикла, и пройти лечение обнаруженных патологий.

Через сколько дней должны приходить месячные и как долго они длятся, как понять, что менструация скоро начнется?

Месячные – это физиологическое явление, которое говорит о состоянии здоровья женщины, ее способность к зачатию ребенка. Они начинают идти в 11–12 лет и, ежемесячно повторяясь, заканчиваются в период менопаузы в 45–55 лет. Как нужно высчитывать длительность менструального цикла и как скоро после окончания кровотечения снова ждать менструацию? Почему месячные могут быть нерегулярными или слишком обильными?

Что такое менструальный цикл и месячные?

Менструальный цикл – это изменения, регулярно происходящие в организме женщины с целью подготовки к зачатию. Циклом считается время с первого дня месячных до первого дня следующей менструации. Месячные – это кровотечение, возникающее при отторжении внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия). В среднем цикл длится 28 дней. У 30% женщин его длительность не превышает 21 день, а у 10% он растягивается на 30–35 суток.

Организм женщины ежемесячно подготавливает условия для зачатия. В начале цикла начинается активный рост нескольких фолликулов, из которых один становится доминантным. Примерно на 11–16 сутки происходит овуляция: в яичнике под действием эстрогена лопается доминантный фолликул, из него появляется яйцеклетка и отправляется в фаллопиеву трубу, «ожидая» слияния со сперматозоидом.

Остатки фолликула трансформируются в желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Этот гормон способствует утолщению слоя эндометрия для прикрепления яйцеклетки в случае ее оплодотворения. При наступлении беременности желтое тело продолжает функционировать приблизительно до 12-й недели.

Если зачатия не случилось, желтое тело через 10–12 дней регрессирует. Уровень эстрогенов и прогестерона резко снижается, и происходит отторжение эндометрия. Он, отделяясь, травмирует капилляры, вследствие чего из влагалища начинает идти кровь – это и есть месячные. Вместе с кровью выделяется слизь и кровяные сгустки – это частички эндометриального слоя и влагалищная смазка.

Когда у девушки начинаются месячные?

Первые месячные начинаются у каждой девушки в свое время. Зачастую время их наступления связано с наследственностью, конституцией тела, условиями жизни, питанием и наличием различных заболеваний. Например, у полных девочек менструация начинает идти раньше, а вот у поклонниц спорта и жительниц северных районов – позже. Диеты, злоупотребление жирной пищей, вредные привычки замедляют половое созревание.

В норме первая менструация приходит в 11–15 лет, но бывают случаи начала месячных и в более раннем возрасте – в 8–10 лет. Если месячных нет к 17-летнему возрасту, стоит посетить врача – возможно, имеет место гормональный сбой или другие патологии, вплоть до гипоплазии матки и нарушения работы гипофиза.

Сколько в норме длится менструация и через сколько дней она повторяется?

В норме месячные идут 3–7 суток. Менструальная кровь отличается плохой свертываемостью, поэтому в ней должны отсутствовать крупные кровяные сгустки, но наличие слизи – нормальное явление. На 2–3 сутки кровь выходит наиболее обильно, а затем интенсивность выделений уменьшается.

Допустимая кровопотеря за одни сутки менструального цикла составляет 40–100 мл. Первая менструация у девушек может продолжаться всего пару дней, причем это будет не кровотечение, а мажущие выделения коричневого цвета.

День, когда появляется кровь из влагалища, в гинекологии считается началом нового менструального цикла. Через сколько суток снова начнется кровотечение? Менструация повторяется ежемесячно. От первого дня выделений в текущем цикле до первого дня месячных в следующем должно пройти от 21 до 35 суток, иногда могут быть небольшие задержки – все зависит от длительности цикла у конкретной женщины. Если считать дни от окончания менструации, кровотечение снова начнется приблизительно через 3–3,5 недели.

Как понять, что месячные скоро начнутся?

О том, что у девочки-подростка скоро начнется менструация, свидетельствуют изменения ее поведения, самочувствия и внешнего вида:

• повышенная потливость с характерным запахом;
• гнойничковые высыпания на лице, груди и спине;
• боли, периодически возникающие внизу живота и в груди;
• повышенная жирность волос;
• плаксивость, апатия или раздражительность;
• наличие прозрачных или беловатых выделений из половых органов.

Когда у девочки нормализуется цикл, она научится определять приближение кровотечения по своему самочувствию. Понять, когда начнутся месячные, несложно, поскольку в последнюю неделю перед ними появляются характерные симптомы:

• увеличение груди, чувство покалывания;
• появление высыпаний в виде небольших угрей, что спровоцировано изменением концентрации гормонов в крови;
• учащение актов дефекации из-за давления набухшей матки на кишечник;
• метеоризм;
• боли внизу живота, обусловленные началом отслоения эндометрия в матке;
• набухание и напряжение гениталий под воздействием прогестерона;
• резкие перемены настроения, ощущение дискомфорта, раздражительность;
• боли в пояснице как симптом начинающихся изменений в маточной полости;
• иногда возникают головокружения, тошнота, меняются вкусовые предпочтения.

Симптомы предменструального синдрома у каждой девушки проявляются по-разному: одни становятся раздражительными, вторые сохраняют спокойствие, но страдают от болей, третьи нервничают из-за появившихся угрей. Каждая женщина должна следить за реакциями своего организма, чтобы выяснить, какие предвестники месячных проявляются ярко, а какие почти незаметны.

Дискомфорт и боли в животе могут сопровождать женщину не только до кровотечения, но и на протяжении нескольких дней после его начала. По окончании менструации неприятные ощущения проходят. Чтобы отслеживать длительность, регулярность кровотечений и знать, через сколько дней после менструации она начнется снова, следует вести календарь.

Почему меняется длительность или периодичность менструации?

Менструальный цикл у подростков не стабилен, он устанавливается только спустя 1,5–2 года. До этого времени кровотечения могут быть обильными, но короткими, приходить с задержкой или раньше положенного времени, появляться через 2–3 месяца – это варианты нормы у девушек в пубертатный период. Постепенно не только налаживается менструальный цикл, но и регулируется объем выделяемой крови.

Если цикл стабилизировался, кровотечение должно начинаться день в день, но отклонения в 1–3 суток не считаются патологией. Также допустимы задержки в 3–5 дней 1–2 раза в год, поскольку на цикл могут повлиять даже такие мелочи, как смена климата из-за путешествия или переутомление.

Задержки более 5–10 дней, чередование скудных и обильных кровотечений свидетельствуют о проблемах со здоровьем. Они могут быть нормой только в период пременопаузы, при приеме определенных видов медикаментов, в восстановительном периоде после родов или хирургического вмешательства. Если эти факторы отсутствуют, но цикл нарушен, нужно пройти обследование. Изменение промежутков между менструациями и обильности выделений возникает по нескольким причинам:

• нарушение работы яичников, наличие в них кисты;
• стресс;
• дефицит витаминов и минералов в организме;
• повышенная физическая нагрузка;
• вредные привычки;
• прием препаратов, меняющих концентрацию гормонов в организме;
• воспаление в половых органах;
• проблемы в работе гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и сахарный диабет;
• ожирение;
• резкое похудение или набор веса;
• проживание в зоне плохой экологии;
• онкологические болезни и период прохождения химиотерапии.

Наличие регулярной менструации указывает на слаженную работу женского организма и готовность к воспроизведению потомства. По ее характеру и регулярности гинеколог может предположить наличие патологии и назначить обследование.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Задержка месячных: когда и почему надо переживать

Что считается задержкой

Идеальный менструальный цикл (это период между менструациями, который считается с начала кровотечения) женщины составляет 28 дней. В реальности же регулярный менструальный цикл может быть и 21 день, и 40 дней — и это норма ^{. Совершенно нормальны и колебания цикла на несколько дней. И на самом деле немногие женщины могут сказать, что месячные приходят строго по часам.}

Цикл зависит от множества причин, начиная с гормональных изменений и заканчивая банальным стрессом.

Если менструация опаздывает на семь дней — это ещё не задержка, это нормальная вариация цикла.

Задержкой может считаться всё, что больше этого срока. Допустим, вы ждали месячные 3-го числа, а 11-го их ещё нет. Это уже задержка.

Если месячных нет долго, больше трёх месяцев, то это уже аменорея ^{. И если для беременных, кормящих и женщин в менопаузе это нормально, то для всех остальных — нет.}

Почему бывает задержка месячных

Точно сказать, почему это случилось именно с вами, сможет только врач. Но мы хотя бы опишем примерные варианты.

1. Беременность

Первый вариант, который приходит в голову женщине, ведущей половую жизнь, — задержка месячных вызвана беременностью. Даже у самых надёжных методов контрацепции есть погрешность, и что-то могло пойти не так.

2. Внематочная беременность

Внематочная беременность — это ситуация, когда плодное яйцо не достигает матки и начинает развиваться прямо в маточной трубе. Она для такого, конечно, не приспособлена, и со временем произойдёт разрыв. Это опасное для жизни состояние, но «домашние» тесты не различают беременность обычную и внематочную, тут нужен осмотр при помощи УЗИ.

3. Подростковый возраст

Когда менструации только начинаются, они могут быть нерегулярными. Чтобы всё устаканилось, нужно время — дайте организму полгода на выработку своего цикла. Если за шесть месяцев он не установится, дойдите до гинеколога. Возможно, это всего лишь вариант нормы, но проверить не помешает.

4. Приближающаяся менопауза

Возраст, в котором у женщины наступает менопауза (гормональные изменения, из-за которых прекращается созревание яйцеклеток и пропадает менструальный цикл), довольно-таки индивидуален. Но обычно стоит подумать о ней, если вам уже исполнилось 45, а месячные задерживаются и начинают приходить нерегулярно ^.

5. Интенсивные занятия спортом

Если вы долго ничем не занимались и решили взяться за себя со всем возможным рвением, делаете каждый день зарядку и ходите в спортзал несколько раз в неделю или если вы готовитесь к каким-то соревнованиям и резко увеличили нагрузки, то цикл может измениться ^{. Тогда задержка месячных оправдана нагрузкой на организм.}

6. Изменения веса

Неважно, почему именно вы потеряли вес. Лучший вариант — вы похудели, потому что занялись спортом и давно к этому стремились. Хуже, если вы попробовали чудо-диету или потеря веса связана с заболеваниями. В любом случае похудение может привести к задержке месячных и изменению цикла.

Если индекс массы тела стал меньше ^{18,5, то вам надо обратиться к врачу: либо вы увлеклись похудением, либо что-то не так со здоровьем.}

То же относится и к ожирению ^{: оно может сделать цикл нерегулярным и вы будете беспокоиться из-за задержек.}

7. Стресс

Месячные могут задержаться или прийти раньше, если вы банально перенервничали. Понятно, что стресс должен быть сильным. А это само по себе значит, что вам нужна помощь, чтобы с ним справиться. Так что придётся осваивать простые методики релаксации или же идти к психологу.

8. Заболевания

К сожалению, заболеваний ^{, которые могут вызвать задержку месячных, может быть много.}

• Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаление могут вызывать как инфекции, передающиеся половым путём, так и те, что не имеют отношения к венерическим болезням.
• Новообразования. Различные опухоли могут приводить к нарушениям цикла. Это могут быть и доброкачественные процессы, но провериться всё равно надо.
• Поликистоз яичников. Это заболевание ^{, при котором фолликулы с яйцеклетками не созревают до конца.}
• Преждевременная недостаточность яичников. Это заболевание, при котором до менопаузы, по идее, ещё далеко, но яичники уже перестают нормально вырабатывать яйцеклетки.
• Заболевания эндокринной системы. Многие заболевания, связанные с гормонами, приводят к проблемам с циклом. Нужно проверить в первую очередь щитовидку

9. Отмена гормональных препаратов

Иногда, когда женщина прекращает приём противозачаточных таблеток, месячные не приходят в расчётный период ^{. Связано это с тем, что гормональная контрацепция формирует искусственный цикл. После отмены таблеток или инъекций организм заново запускает естественный цикл. Чтобы он выстроился, нужно время.}

10. Лекарства

Некоторые медикаменты могут влиять на цикл и на задержку менструации. Понятно, что к ним относятся собственно гормональные контрацептивы. Но и другие лекарства вызывают побочные эффекты в виде задержки, причём это могут быть самые обычные обезболивающие ^{. Так что внимательно прочитайте инструкции ко всем препаратам, которые принимаете.}

Что делать, если у вас задержка месячных

Если вы ведёте половую жизнь, в первую очередь сделайте тест на беременность. Если месячные вскоре пришли, задержка была только один раз и всё в целом в порядке, то можно расслабиться и списать задержку на стресс и спорт.

Но если задержка затянулась больше чем на десять дней или цикл изменился и стал нерегулярным, то нужно бежать к доктору и выяснять, в чём причина капризов организма.

Читайте также
🧐

признаки, как узнать, когда придет менструация

Далеко не всегда у женщин менструальный цикл отличается регулярностью. Поэтому многие задаются вопросом, как понять, что скоро начнутся месячные. Предвестников критических дней существует множество. Главное, не спутать эти симптомы с признаками развивающейся патологии.

Препубертатный период девочки

Первые признаки начала полового созревания появляются за год или два до того момента, как должны прийти менархе у девочек (первые месячные). В этот момент происходят гормональные изменения в организме и появляются следующие симптомы:

• рост молочных желез;
• угревая сыпь на лице, а также в области спины и груди;
• бели;
• повышенное потоотделение, вызванное изменениями в организме и активацией деятельности сальных желез;
• рост волос в области подмышек и лобковой части;
• округление бедер.

Как утверждают медики, о приближении менструации вы поймете по этим признакам.

Начало пубертатного периода не указывает на то, что уже возможна беременность и нужно предостерегать от этого подростка. Такие симптомы сигнализируют о начале полового созревания.

Примерный возраст начала месячных

Не только подростки, но и их родители зачастую задаются вопросом, как узнать, когда начнутся месячные у девочки. Как правило, критические дни приходят в возрасте 11–14 лет. Под воздействием различных факторов этот период сильно варьируется.

Первые месячные могут начинаться раньше или позже под влиянием общего состояния здоровья, особенностей рациона питания, умственного и физического развития, наличия патологий в анамнезе, наследственности и стресса.

Подростку нужно обращать внимание на все нехарактерные проявления. Среди особенностей наступления месячных в этот период выделяются:

• тянущие боли в области нижней части живота;
• головные боли;
• тошнота;
• резкая смена настроения;
• повышенная утомляемость;
• агрессия или апатия.

Эти симптомы указывают на то, что вскоре появятся первые кровяные выделения из влагалища. Предварительно следует подготовить девочку к началу данного процесса и рассказать, откуда берутся месячные.

Как определить начало очередной менструации

Выяснить, когда начнется менструация, на самом деле не так и сложно. Одним из самых популярных способов определения прихода критических дней считается календарный метод, но он оказывается действенным только в том случае, если выделения появляются ежемесячно через одинаковые промежутки времени.

Если цикл сбивается, то отметки на календаре не дадут ответа на вопрос, когда должны начаться менструации. В этом случае женщине нужно разобраться в собственных ощущениях. Приход критических дней всегда сопровождается характерными клиническими проявлениями.

Симптомы

Есть определенные симптомы, благодаря которым женщины понимают, что скоро придут месячные. Проявляются они у каждой представительницы прекрасного пола по-разному и отличаются степенью выраженности. По этой причине нужно внимательно следить за тем, какие именно из предвестников критических дней выражены ярко, а какие практически незаметны.

Также необходимо определить, на каком этапе предменструального периода появляются признаки того, что месячные скоро пойдут. Благодаря этому удастся высчитать график менструаций.

Среди основных признаков приближения регул выделяют следующие:

• увеличение в размерах грудных желез, чувство покалывания и даже зуда. В некоторых случаях наблюдается выделение прозрачной слизи из сосков;
• болезненные ощущения внизу живота, метеоризм. Обусловлены эти симптомы отслоением эндометрия в полости матки. Выраженность таких ощущений внизу живота зависит от болевого порога и особенностей организма;
• появление угревой сыпи, спровоцированной изменением гормонального фона;
• расстройство кишечника. В процессе отделения маточного слоя детородный орган набухает и оказывает давление на стенки кишечника. Это в свою очередь приводит к частым испражнениям и диарее перед месячными;
• резкие перемены настроения, раздражительность и ощущение психологического дискомфорта.

Это основные симптомы, сигнализирующие о приближении критических дней. Они появляются в последнюю неделю перед менструациями.

Кроме этого, нередко наблюдаются другие предвестники прихода регул, среди которых головные боли, изменение вкусовых предпочтений, тошнота, рвота и головокружения.

Менструальный календарь

Вычислить, когда у девушки начинаются месячные, можно с помощью календаря. Для этого нужно регулярно отмечать на нем дату прихода критических дней.

Если менструация ежемесячно начинается в один и тот же период, то этот способ будет эффективен. Таким образом женщина сможет определить продолжительность цикла и, прибавляя эту цифру к отмеченной на календаре дате, получит точную информацию о том, когда ей ждать следующих месячных.

Предменструальный период у всех протекает по-разному. Прислушиваясь к изменениям в своем организме, можно выявить симптомы, указывающие на то, что вскоре придут месячные, и определить дату их появления.

когда начнутся, признаки, что делать

Как правило, первая менструация всегда вызывает неоднозначные чувства у большинства девочек. С одной стороны, они радуются, что взрослеют, а с другой – испытывают страх. Многие задумываются о том, когда же начнутся первые месячные, как распознать симптомы их приближения и т. д. На нашем сайте ты сможешь найти ответы на интересующие тебя вопросы и узнать все о месячных у девочек.
 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПЕРЕД ТЕМ, КАК ПОЙДУТ ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ?

Первые месячные у девочек – это важное и очень значимое событие. Сложно описать те чувства, которые ты будешь при этом испытывать. Во время первых месячных подростку предстоит столкнуться со странными и новыми ощущениями. Возможно, в твоей голове могут одновременно крутиться тысячи мыслей, но тебе нечего бояться. Наоборот, разумно будет считать: «Когда у меня пойдут месячные, я стану действительно взрослой». Ты должна подготовиться к этому волнующему событию. Постарайся расслабиться и отвлечься. Когда бы ни началась первая менструация, помни: это естественный процесс в женском организме, благодаря которому девушка может совершить настоящее чудо – подарить малышу жизнь.
 

КОГДА НАЧНУТСЯ ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ?

Хочешь знать, когда же начинаются критические дни у девушек? Для начала менструации не существует «правильного возраста». У каждой она приходит в свое время. Как правило, у большинства девочек — подростков месячные приходят в возрасте 12–13 лет. Но это весьма условно. Впервые они могут появиться и в 10, и в 15 лет. Это абсолютно естественно и нормально! Если ты беспокоишься и часто думаешь: «Все ли со мной в порядке?», помни, что твой день тоже непременно настанет! Менструации у девочек появляются тогда, когда половые органы достаточно сформируются, а в организме накопится необходимое количество гормонов. После этого в твоих яичниках станет регулярно (примерно раз в четыре недели) созревать яйцеклетка, а после – покидать твое тело вместе с менструальной кровью.

ЧТО ГОВОРИТ О ПРИБЛИЖЕНИИ ПЕРВОЙ МЕНСТРУАЦИИ У ДЕВУШКИ?

Узнать о том, что начинается менструация, достаточно просто. Существуют определенные ранние симптомы, свидетельствующие о созревании твоего организма. Они возникают постепенно. Ты будешь находить в своем теле новые изменения, которые сложно не заметить. Таким образом, внимательно наблюдая за собой, ты сможешь догадаться, когда пойдут месячные в первый раз. При этом тебе не следует забывать, что указанные ниже ранние признаки менструации индивидуальны и не могут быть точным сигналом начала цикла.  

Признаки первых месячных:

Белые выделения. Одним из самых ранних признаков того, что приближаются критические дни у девочек, считается появление белых выделений из влагалища. С момента их появления пройдет еще около года до того, когда придут первые месячные. Просто наберись терпения.
Женская фигура. Другим не менее важным признаком приближающейся менструации у подростка является формирование женской фигуры. По мере созревания организма ты будешь заметно меняться внешне. Многие радостно делятся новостями с подругами: «Смотри, у меня появилась талия, увеличились бедра и грудь». В любом случае ты заметишь, что стала выглядеть иначе. Кроме того, ты можешь стать более раздражительной и ранимой в это время. Такой «нервный» симптом часто возникает у подростков из-за выработки гормонов.

КАК НАЧИНАЮТСЯ ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ У ДЕВУШЕК?

За несколько суток до первых месячных девочка может почувствовать необычные и доставляющие небольшой дискомфорт ощущения, которые связаны с предменструальным синдромом, хорошо известным большинству взрослых женщин. У подростков ПМС чаще всего проявляется следующими признаками:

• частыми перепадами настроения;
• повышенной раздражительностью и плаксивостью;
• слабостью и апатией.

Ты можешь узнать о начале менструации, как только заметишь на своем белье коричневые или красные пятна. Не удивляйся, если у тебя сразу появятся обильные выделения. Это очень индивидуально. Но в любом случае, именно выделение крови является основным признаком первых месячных. Болезненные ощущения не всегда сопровождают менструации: одни девушки узнают о ее начале только по появлению характерных пятен на белье, а некоторые подростки при этом испытывают неприятное ноющее чувство внизу живота. Обычно первые месячные проходят у девушки так же, как у ее матери: наличие болевого синдрома, интенсивность и характер выделений нередко определяются наследственными факторами.

КАК ВЫГЛЯДЯТ ПЕРВЫЕ МЕСЯЧНЫЕ?

У девушек месячные обычно начинаются с появления пятен светло-коричневого цвета или нескольких капель крови, которые ты заметишь на своем нижнем белье. Цвет выделений может сильно варьироваться у разных девочек, а также меняться в зависимости от дня цикла. Менструальная кровь обычно бывает красного, коричневого или даже темно-коричневого оттенка. Первые месячные выглядят по-разному, потому что они состоят не только из крови, но и из слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), а также влагалищных выделений.

Чаще всего первые месячные не слишком интенсивные. Однако может случиться и так, что выделения окажутся достаточно обильными уже с самого начала. В любом случае – не волнуйся. Это абсолютно нормально! Узнай тут, что тебе больше подойдет: тампон или прокладка.

Какими должны быть первые месячные?

Какими бывают критические дни?

Какие должны быть месячные? Сколько выделений у меня может быть? Долго ли идут первые месячные? У подростков часто возникают подобные вопросы о месячных, но они не имеют четкого ответа. Дело в том, что никакой нормы не существует. Как после начала менструации, так и в последующие месяцы у каждой девушки это происходит по-разному. Нельзя точно сказать, какой может быть менструация у девочки: выделения могут быть и скудными, и обильными. Некоторые женщины даже не замечают их начала, а другие каждый цикл испытывают боль внизу живота, дискомфорт в пояснице или ощущают перепады настроения. Ты можешь узнать, что делать при появлении этих неприятных симптомов, пройдя по ссылке.

Когда установится мой менструальный цикл?

Наверняка тебе интересно, какими должны быть первые месячные – регулярными или нет. Менструальный цикл девочки — подростка не всегда составляет ровно один месяц. Особенно если выделения у тебя только начинаются. До того, как твой цикл станет регулярным, пройдет около двух лет. Проследить закономерность выделений тебе поможет менструальный календарь. Самое главное – не стоит зацикливаться на «тех самых» днях и как-либо ограничивать себя. Наслаждайся жизнью и делай новые открытия, которые всегда сопровождают взросление. А наш сайт поможет тебе узнать все о первых месячных!

КАК ДОЛГО ДЛИТСЯ МЕНСТРУАЦИЯ?

Как правило, продолжительность критических дней у девушек составляет от 3 до 7 дней. В начале менструации у девочек бывают самые сильные выделения. Постепенно они ослабевают. В последние сутки выделения практически незаметны. Пройди по ссылке, чтобы подробнее узнать о менструальном цикле.

Длительность первого цикла месячных (время от начала одного до начала другого кровотечения) индивидуальна для каждой девушки. В среднем он длится 28 дней, но продолжительность цикла может колебаться от 21 до 35 суток. Длительность цикла нередко меняется при стрессах (например, во время экзаменов), при перемене климата, в весенние месяцы. Подробнее о нормах длительности менструации у подростков тут.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НАЧАЛИСЬ МЕСЯЧНЫЕ?

Если первые месячные у девочки начались неожиданно и в самое неподходящее время, так легко растеряться. Не волнуйся! Ты сможешь почувствовать себя более уверенной, если постоянно станешь использовать ежедневные прокладки. Например, Carefree®  защитят твою одежду от выделений, которые могут неожиданно появиться, и позволят тебе чувствовать себя спокойно. Кроме того, ты всегда можешь носить с собой тампоны или обычные прокладки. Это позволит тебе постоянно быть готовой к началу менструации и, в случае необходимости, оперативно воспользоваться гигиеническими средствами.
 

В первый раз месячные у девочек вызывают настоящее волнение. Вот несколько простых советов для подростков, чтобы менструация не застала врасплох:

• Веди менструальный календарь, чтобы примерно знать, когда ожидать месячные.
• Пользуйся ежедневными прокладками (например, Carefree®) в дни, когда могут начаться выделения.
• Если месячные пошли в первый раз, а у тебя нет с собой тампонов или прокладок, не стесняйся обратиться к подруге, учительнице или школьной медсестре.
• В день, когда может пойти менструальное кровотечение, посещай туалет каждые 3-4 часа, чтобы не пропустить начало кровотечения.
• В первые критические дни можно на всякий случай положить в сумочку не только тампоны или прокладки, но и запасную пару белья.

Вопросы, которые могут тебя заинтересовать

Ваш первый период — ваш период

Первые месячные — важная веха в жизни молодой женщины. Это сигнализирует о начале долгого периода жизни (около 40 лет!), Что вы можете быть плодородными. Это означает, что при половом контакте вы можете забеременеть. Хотя вы, возможно, узнали о менструации в школе, у вас, вероятно, есть вопросы о том, чего ожидать. Этот раздел разработан, чтобы предоставить вам всю необходимую информацию, когда вы впервые начнете менструацию.

---

Когда мне ожидать первых месячных?

У большинства девочек первая менструация начинается в возрасте от 10 до 14 лет, в среднем немногим более 12 лет. Трудно сказать, когда наступят первые месячные. Обычно это происходит примерно через два года после первых признаков полового созревания (обычно в области развития груди) и примерно через год после начала роста лобковых волос. Вы также заметите белые или желтоватые выделения из влагалища за несколько месяцев до менструации.

Считается, что на возраст первой менструации влияет множество факторов, в том числе:

• Питание
• Упражнение
• Генетика
• Этническая принадлежность
• Размер корпуса
• География (северный климат vs.южный климат)
• Доход семьи, размер, структура
• Родительское образование
• Болезнь и стресс

Средний возраст первого периода со временем снижался. В 1900 году в Соединенных Штатах средний возраст первого периода был от 14 до 15 лет. Уменьшение возраста начала менструации, похоже, выровнялось сейчас на 12.

Невозможно точно предсказать, когда у вас начнутся первые месячные, и вы ничего не можете сделать, чтобы они начались, кроме как подождать.Если вас беспокоят первые месячные, поговорите со своим семейным врачом.

Если вы ведете половую жизнь, вам необходимо рассмотреть возможность того, что вы можете забеременеть, когда у вас начнутся месячные. Фактически, вы даже можете забеременеть, если у вас никогда не было менструации, поскольку овуляция возможна до первых менструаций. Доступно множество форм контроля рождаемости — читайте о них здесь. Вы также подвержены риску инфекций, передаваемых половым путем, если ведете половую жизнь — узнайте, как защитить себя.

Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к первой менструации?

Для подготовки к первой менструации вам не нужно ничего делать, кроме как иметь под рукой средства женской гигиены и безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен. Если у вас начались месячные из-за отсутствия доступа к продуктам менструального цикла, туалетная бумага подойдет в экстренных случаях. Если у вас первые месячные в школе, у вашего учителя или школьной медсестры будет под рукой прокладка или прокладка.

Вам доступны различные продукты для менструального цикла:

Одноразовые прокладки

Эти впитывающие подушечки имеют липкую основу, которая прилипает к внутренней стороне нижнего белья. Они доступны разной длины и впитывающей способности, а некоторые имеют липкие «крылышки», которые оборачиваются по бокам вашего нижнего белья. Одноразовые прокладки следует менять каждые 4-6 часов и выбрасывать после однократного использования.

Пантеры

Это небольшие тонкие одноразовые впитывающие подушечки, которые можно использовать самостоятельно в дни слабого освещения.Их также можно использовать в сочетании с тампоном в случае протечек или выделений.

Подушечки многоразовые

Они обычно изготавливаются из хлопка, бамбука или других натуральных впитывающих волокон и часто продаются в магазинах здорового питания. Их можно мыть с моющим средством и использовать повторно. У некоторых есть застежки-липучки, чтобы закрепить их на нижнем белье.

Тампоны

Это маленькие цилиндрические пробки из одноразового впитывающего материала (хлопок и / или вискоза), которые вводятся во влагалище для поглощения менструальных выделений.К тампонам прикреплена веревка, чтобы их можно было вытащить. Они бывают разных размеров и различной степени впитываемости, могут поставляться с аппликатором или без него. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, а использованные тампоны выбрасывать.

Менструальная чаша

Это чашеобразный гибкий силиконовый или резиновый аппарат, который вставляется во влагалище для улавливания менструальных выделений. На дне чашки есть стержень для снятия. Менструальные чаши следует опорожнять каждые 8-12 часов. Некоторые из них одноразовые, а другие можно стирать и снова вставлять.

Как пользоваться пэдом?

Одноразовые прокладки имеют липкую основу. Снимите бумагу, закрывающую липкую сторону, и приклейте подушечку к внутренней стороне нижнего белья. Прокладки следует выбрасывать в мусор, а не смывать в унитаз.

Как пользоваться тампоном?

Введение тампона в первый раз может оказаться сложной задачей. Трудно точно определить, как расположить свое тело и под каким углом вставлять тампон. После нескольких попыток вы поймете, что лучше всего подходит для вас.Когда вы учитесь, лучше всего использовать тампоны «тонкого» размера. Если вы не совсем уверены, где находится вход во влагалище, посмотрите в зеркало на свою вульву (внешнюю часть гениталий — см. Схему).

Для введения тампона с аппликатором:

1. Вымойте руки водой с мылом.
2. Вытащите тампон из упаковки и сядьте или встаньте в удобном положении. Некоторые женщины предпочитают вставать и класть одну ногу на унитаз или ванну, некоторые предпочитают оставаться сидя или присесть на корточки.
3. Удерживайте тампон большим и средним пальцами за верхнюю часть внешней трубки. Вставьте тампон в отверстие влагалища, направив его на поясницу. Как только внешняя трубка окажется во влагалище, надавите на внутреннюю трубку аппликатора указательным пальцем.
4. Извлеките аппликатор (внутреннюю и внешнюю трубку) из влагалища и убедитесь, что полоска тампона свисает за пределы отверстия во влагалище.
5. Вымойте руки.
6. Когда вы будете готовы вынуть тампон, потяните за нить вниз.
7. Тампоны следует выбрасывать вместе с мусором, а не смывать в унитаз.

Для введения тампона без аппликатора:

1. Вымойте руки водой с мылом.
2. Вытащите тампон из упаковки и сядьте или встаньте в удобном положении. Некоторые женщины предпочитают вставать и класть одну ногу на унитаз или ванну, другие предпочитают оставаться сидя или присесть на корточки.
3. Найдите вмятину в тампоне, где прикреплена нить. Потяните за веревку вперед, назад и по кругу, чтобы освободить место для пальца.Держите тампон большим и средним пальцами. Указательным пальцем протолкните тампон как можно выше во влагалище. Убедитесь, что шнурок висит за пределами вашего влагалища.
4. Вымойте руки.
5. Когда вы будете готовы вынуть тампон, потяните за нить вниз.
6. Тампоны следует выбрасывать вместе с мусором, а не смывать в унитаз.

После того, как тампон вставлен правильно, вы не сможете его почувствовать. Если вы это чувствуете, это означает, что тампон вставлен недостаточно высоко во влагалище.Вы можете попробовать подтолкнуть его выше чистым указательным пальцем или начать со свежего тампона. Тампоны следует менять часто — каждые 4-6 часов, чтобы снизить риск развития синдрома токсического шока (СТШ). СТШ — редкая, но очень серьезная инфекция, вызываемая бактериями Staphylococcus aureus . Симптомы включали симптомы гриппа, высокую температуру, головокружение, рвоту, сыпь и диарею. Если у вас наблюдаются эти симптомы при ношении тампона, удалите тампон и обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Как выбрать подушечку или тампон, которые подходят мне?

Существуют более мелкие тонкие прокладки и тампоны, которые молодые женщины часто предпочитают, особенно когда у них впервые начинается менструация. Возможно, вам будет полезно использовать разные продукты в течение менструации, при этом тампоны или прокладки с большей абсорбцией используются в дни с сильным течением, а тампоны или прокладки меньшего размера — в дни с низким потоком. У каждой женщины свои предпочтения, и все, что лучше всего подходит для вашего тела, прекрасно!

Как будут ощущаться мои первые месячные?

Вы можете обнаружить, что ваши первые месячные приходят и уходят с очень небольшими затратами, например,

.

10 общих вопросов о периоде | Always®

Вопросы периода приходят в голову каждой девушке! Половое созревание может быть довольно сумасшедшим — вам не нужно беспокоиться о своих первых менструациях, вдобавок ко всему.

Вот несколько часто задаваемых вопросов и ответов, которые помогут вам чувствовать себя более уверенно во всех происходящих изменениях.

1. Что такое период и почему они у нас есть?

   Проще говоря: период — это период, когда в организме женщины выделяются ненужные ткани.Эта ткань происходит из матки, где в женском организме может развиваться ребенок (плод). Примерно каждый месяц слизистая оболочка матки становится толще, чтобы подготовиться к оплодотворению яйцеклетки, если женщина забеременеет. Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка выходит из организма в виде крови через влагалище. Этот ежемесячный процесс называется менструацией или периодом.

   Итак, когда у девочки месячные, ее тело просто избавляется от небольшого количества крови и ненужных тканей. Это естественный, нормальный процесс для организма всех женщин, когда они становятся женщинами и физически созревают.

2. Как выглядит период?

   На самом деле менструальный цикл не так уж велик, когда он происходит. Скорее всего, вы даже не почувствуете, что это выходит. Когда у вас действительно начнутся месячные, вы можете почувствовать некоторую влажность в личной зоне — это может быть вызвано несколькими пятнами крови на нижнем белье.

3. Есть ли запах от менструации?

   Не должно! Менструальный запах возникает при контакте менструальной жидкости с воздухом. Когда менструальная жидкость всасывается во влагалище, например, через тампон, она не подвергается воздействию воздуха, поэтому запаха быть не должно.Если вы беспокоитесь, просто не забывайте часто менять прокладки и тампоны, чтобы избавиться от запаха.

4. Болят ли месячные?

   Менструация сама по себе не причиняет боли, но у некоторых девочек и женщин во время менструации возникают судороги или другие симптомы, которые могут причинять дискомфорт. Обычно это происходит из-за гормонов, которые ваше тело выделяет во время менструации, которые заставляют матку сокращаться, чтобы избавиться от слизистой оболочки.

5. У меня начались месячные, и я еще не сказал маме.Мне действительно сложно говорить о таких вещах. У меня много вопросов. Что я должен делать?

   У многих девушек такая же забота. Когда у вас возникнут вопросы о месячных, ваша мама будет одним из ваших лучших помощников, поэтому постарайтесь начать разговор самостоятельно! Знайте, что она будет понимающей и полезной. На самом деле, она может быть вашим лучшим другом в это время в вашей жизни. Все еще не чувствуешь, что можешь поговорить с мамой? Тетя, мама друга или старшая сестра — тоже отличные женщины, которых стоит спросить.

6. Можно ли принимать ванну или душ во время месячных?

   Ага! Во время менструации важно оставаться свежим и чистым. Это простой способ оставаться женственным и свежим. Всегда невероятно тонкие лайнеры и Always Xtra Protection Liners — отличный выбор для ежедневных лайнеров, которые помогут вам чувствовать себя сухими, свежими и уверенными каждый день.

7. Что я не смогу делать во время месячных?

   Ваш менструальный цикл не должен мешать вам делать то, что вы обычно делаете.Вы по-прежнему можете ходить в школу, помогать по дому, видеться с друзьями, заниматься спортом и делать все, что вы обычно делаете.

   Совет: просмотрите всю линейку продуктов Always, чтобы выбрать наиболее подходящий для вашего образа жизни и стиля жизни.

8. Заметит ли кто-нибудь, например, мальчики или моя мама, когда у меня начнутся месячные?

   Нет, если вы им не скажете! Если они спросят вас, решать вам или нет.

9. Сколько крови я теряю во время менструации?

   Большинство девочек теряют около 1/4 стакана менструальной жидкости во время менструации (в основном в первые несколько дней).Но не волнуйтесь — ваше тело компенсирует это.

10. Когда у меня прекратятся месячные навсегда?

    У женщин бывают периоды вплоть до менопаузы, то есть, когда менструация прекращается и способность иметь детей прекращается. У большинства женщин это обычно происходит в возрасте от 40 до 50 лет. Но менопауза может наступить раньше или позже. У некоторых женщин менструация может прекратиться к 35 годам, у других — до 50 лет.

.

Констриктивный перикардит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков. Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками. Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

Общие сведения

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии. Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 — 50 лет. Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Констриктивный перикардит

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы). Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства. В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы. Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности. Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления. Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

Симптомы констриктивного перикардита

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический. Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении. Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца. Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита. При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания — «панцирное сердце».

Диагностика констриктивного перикардита

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий. Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот. Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, зондирование полостей сердца. В наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с:

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения — перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления. Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения. Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный. Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Констриктивный перикардит

Такое заболевание, как воспаление перикарда, может развиваться в различных формах и одна из самых сложно прогнозируемых — это констриктивный перикардит. Его лечение часто связано с оперативным вмешательством. Лишь в некоторых случаях, когда болезнь не прогрессирует и того требует причина болезни, могут быть использованы медикаменты.

Констриктивный перикардит (КП) является относительно редкой формой клинической сердечной недостаточности. Истинная распространенность среди населения неизвестна, но среди тех, у кого определяется вирусный перикардит, заболевание, по разным оценкам, встречается менее чем в 0,5% случаев. Но поскольку КП является потенциально обратимой патологией, диагноз не должен быть пропущен.

Возникновение констриктивного перикардита в редких случаях является первичным, чаще всего его появление связано с другими системными заболеваниями.

Лабораторные исследования при КП неспецифичны, поэтому обязательно используются инструментальные способы диагностики. Для предупреждения развития серьезных осложнений обязательно проводится лечение, чаще всего хирургическое. У большинства больных прогноз благоприятный.

Видео: Перикардит

Описание констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит — это хронический воспалительный процесс, часто характеризующийся хроническим рубцеванием, фиброзом и кальцификацией перикарда. Его развитие в основном связывают с диастолической дисфункцией сердца, что в конечном итоге приводит к снижению сердечного выброса и сердечной недостаточности.

Нормальный перикард состоит из двух слоев, то есть внутреннего серозного слоя и наружного волокнистого слоя. Перикард имеет множество функций для защиты сердца и сохранения нормальной сердечной функции, включая поддержание механического воздействия на сердце. Перикард также обладает иммунологической, паракринной, вазомоторной и, что наиболее важно, фибринолитической активностью

[1 — Шабетай Р. Перикард. Норвелл (Массачусетс): Kluwer Academic Publishers; 2003. С.1-50].

Патофизиология констриктивного перикардита

В нормальном состоянии перикард минимально препятствует растяжимости желудочков при нормальных объемах работы сердца. При КП изменение структуры перикарда создает жесткую желудочково-перикардиальное противодействие. Подобное приводит к увеличению диастолического давления и более быстрому повышению желудочкового давления для венозного возврата.

Воспаленный перикард в сочетании с констрикцией ограничивает желудочковую релаксацию и увеличивает желудочковое диастолическое давление, что приводит к повышению диастолического давления во всех камерах. Клинически это проявляется преимущественно как правосторонняя гиперемия (растяжение яремной вены, отек и асцит).

Повышение давления в легочном капиллярном русле и снижение сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку (при недостаточном наполнении желудочков) приводят к одышке и непереносимости физнагрузки. В результате развивается отек легких, который встречается реже, или типичная систолическая сердечная недостаточность.

При КП из-за того, что сердце окружено несоответствующим перикардом, нормальное снижение внутригрудного давления на вдохе не передается на внутрисердечное давление. Этот эффект усиливает инспираторное снижение легочного венозного давления (поскольку легочные вены в основном располагаются экстраперикардиально). Подобное приводит к уменьшению левой левосторонней инспираторной преднагрузки, еще больше уменьшая левосторонний объем вдоха. Мультимодальная диагностическая оценка КП подтверждает эти результаты, облегчая диагностику.

Признаки констриктивного перикардита

Симптомы перикардита могут включать следующее:

• Острая боль в груди.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка, особенно при наклонах.
• Незначительная лихорадка.
• Общая слабость.
• Отек живота или ног.
• Кашель.
• Боль в плече или спине.

Боль в груди при перикардите может характеризоваться следующим образом:

• Острая и колющая (вызванная трением перикардиальных листков).
• Боль может ухудшиться, когда больной кашляет, глотает, делает глубокие вдохи или лежит ровно.
• Чувство облегчения наступает в том случае, когда больной сидит или наклоняется вперед.
• Больной также может почувствовать необходимость наклониться или придавить грудь, чтобы дышать было более комфортно.

Симптомы при перикардите часто очень похожи на сердечный приступ. При наличии каких-либо подозрений обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, особенно если у себя или близких определяется боль в груди или другие вышеприведенные признаки. Врач сможет исключить менее серьезные заболевания и выяснить причину перикардита.

Причина констриктивного перикардита

Идиопатический перикардит остается преобладающей причиной КП в странах западного мира, за которым следуют оперативные вмешательства, вызванные радиотерапией.

Туберкулезный перикардит по-прежнему является основной причиной КП в развивающихся странах и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Полная перикардэктомия, если это возможно, остается единственным окончательным лечением заболевания. КП может быть предотвращен у некоторых пациентов; однако чаще всего его развитие невозможно предотвратить.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Диагностика констриктивного перикардита

Для установки первичного диагноза КП обязательно проводится физический осмотр больного. Особенного внимания требуют больные с наличием кардиохирургии, облучения или туберкулеза в анамнезе и в сочетании с отеками, вздутием живота и одышкой при физической нагрузке. При этом врач может отметить следующие особенности объективного обследования:

• Присутствие повышенного яремного венозного давления, которое определяется практически у всех пациентов, не страдающих гиповолемией.
• Признак Куссмауля, когда перикардиальное ограничение приводит к неспособности правого сердца перекачивать требуемый объем крови, что приводит к увеличению инспираторного давления в яремных венах.
• Высокий перикардиальный шум, распространяющегося вдоль левой стернальной границы и определяемый при аускультации.
• Асцит и значительный отек нижних конечностей, образуемые в результате скопления крови и просачивания плазмы в окружающие ткани по причине сердечной недостаточности.

Эхокардиография

В качестве первоначального диагностического теста эхокардиография может подтвердить диагноз КП в большинстве случаев, особенно если вероятность для проведения качественного теста достаточно высока. Эхокардиография (эхоКГ) демонстрирует признаки как преувеличенной желудочковой взаимозависимости, так и внутригрудной-внутрисердечной диссоциации.

Характерным для КП является обнаружение смещения перегородки. В дополнение к этому признаку, существует также аномальное движение перегородки между ударами, или так называемая “дрожь”, возникающая из-за дифференциального быстрого раннего диастолического наполнения правого и затем левого желудочка. Также могут отмечаться изменения в системе нижней полой вены, печеночных вен и уменьшение диастолического прямого потока.

Рентгенография сердца

При КП рентгенография грудной клетки может демонстрировать перикардиальную кальцификацию, характерную для клинической сердечной недостаточности и повышенного давления в системе воротной вены.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ грудной клетки более чувствительна к кальцификации перикарда, чем рентгенография грудной клетки. КТ грудной клетки и МРТ позволяют точно измерять толщину перикарда, в частности МРТ демонстрирует превосходную точность (93%) в определении утолщения перикарда более чем 4 мм. Однако важно помнить, что до 18% случаев хирургически подтвержденного КП могут иметь нормальную толщину перикарда, несмотря на патологическое несоответствие.

Незначительные изменения перикарда, которые могут быть визуализированы с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ, также нередко указывают на наличие КП. МРТ передает информацию об активном воспалении перикарда, которая может помочь в принятии терапевтических решений. Кроме того, снимок МРТ сердца обеспечивает уникальную оценку миокарда, которая может идентифицировать кардиомиопатические процессы, когда диагноз является неопределенным.

В отличие от эхокардиографии, КТ и МРТ сердца не зависят от среды обитания больного и могут обеспечить лучшую визуализацию сердца, когда эхокардиографическая визуализация является неоптимальной. Респирофазные сдвиги в движении перегородки хорошо определяются как при КТ, так и при МРТ. Кроме того, КТ и МРТ могут предоставить информацию об альтернативных причинах одышки, таких как заболевание легких или диафрагмальный паралич.

Дополнительная диагностика сердца

Катетеризация сердца остается золотым стандартом в диагностике КП, особенно если неинвазивное тестирование получилось неубедительным для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости. Хотя большинству пациентов с КП не требуется гемодинамическая катетеризация для постановки диагноза, одной из подгрупп, вызывающих особую озабоченность, являются пациенты с лучевой болезнью сердца. У них часто бывает трудно определить степень рестриктивной кардиомиопатии, даже если присутствуют сужающие признаки.

Даже при высококачественной эхокардиографии и радиологии сердца этим пациентам может потребоваться инвазивная гемодинамическая катетеризация для оценки повышения давления наполнения с помощью диастолического выравнивания, желудочковой взаимозависимости и внутригрудной-внутрисердечной диссоциации.

Лабораторные исследования при КП неспецифичны. Высокий уровень BNP (натрийдиуретический пептид) может предположить большую вероятность рестриктивной кардиомиопатии, но исследования показали значительное совпадение диагностических значений в этой популяции, ограничивающих клиническую полезность.

Лечение констриктивного перикардита

Основная цель в лечении КП заключается в улучшении сердечной функции. Очень важно, чтобы первичная этиология была идентифицирована и соответственно управляема.

Окончательное излечение от КП — это прежде всего хирургическое вмешательство в форме полной перикардиэктомии, где это возможно.

Перикардиэктомия обычно приводит к быстрому гемодинамическому и симптоматическому улучшению у большинства больных. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии систолической дисфункции левого желудочка, а также сопутствующими заболеваниями, симптомы могут сохраняться после операции.

Медикаментозное лечение с целью тщательного наблюдения или симптоматического лечения проводится в менее серьезных случаях. Все же этот вариант терапии пока остается спорным.

Управление КП отличается от лечения острого перикардита, где может быть полезным использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) -2, колхицина, кортикостероидов или комбинированной терапии.

Основные особенности этого вида лечения:

• Диуретики в основном используются на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной гиперемии. Тем не менее, препараты из этой группы должны использоваться с осторожностью, так как любое снижение внутрисосудистого объема может привести к значительному падению сердечного выброса. У некоторых пациентов может быть рекомендовано строгое ограничение жидкости и диета с низким содержанием натрия. Важно предвидеть осложнения, которые могут возникнуть из-за неудачи ранней диагностики СР или неправильного лечения сужения, а также осложнений, связанных с первичной этиологией сужения или связанных с какой-либо существующей патологией.
• Подострый КП может реагировать на стероиды (гормональные препараты), особенно если препараты из этой группы использовались до развития перикардиального фиброза.
• Любые другие лекарства, используемые для лечения больных с КП, должны быть специально направлены на этиологию перикардита. В частности, при туберкулезе подходящей является противотуберкулезная терапия.
• Связанные с КП осложнения могут потребовать использования собственной специфической терапии, например, антиаритмических средств.

В общем, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов должны использоваться с осторожностью, поскольку синусовая тахикардия, которая обычно возникает при констрикции, имеет компенсаторную функцию. С ее помощью поддерживается сердечный выброс при настройке фиксированного ударного объема (вторичного по отношению к фиксированному диастолическому наполнению).

Перикардэктомия: прогноз и меры предосторожности

Заболеваемость и смертность чаще всего связаны с предоперационной атрофией или фиброзом миокарда, которые можно обнаружить с помощью современных методов визуализации сердца, включая компьютерную томографию. Эти атрофия или фиброз миокарда и снижение подвижности желудочков, особенно свободной стенки правого желудочка.

Помимо атрофии миокарда или фиброза, другие важные факторы, приводящие к длительному выздоровлению после перикардэктомии, включают неполную декортикацию, а также рецидивирующее сужение, которое может привести к длительной компрессии сердца, связанной с постоянным воспалением средостения и фиброзом.

Дополнительное на прогноз может влиять наличие обширной кальцификации перикарда. Самое главное, что эти кальцификации могут распространяться на миокард, делая перикардэктомию объемной и сложной, что приводит к периоперационному кровотечению, гемодинамической нестабильности и последующей смерти.

Меры предосторожности

В послеоперационном периоде низкий сердечный выброс может наблюдаться у больных с выраженной симптоматикой, вызванной прогрессирующим заболеванием или истощением. Также нередко отмечается у больных с асцитом или другими признаками задержки жидкости. В таких случаях больные нуждаются в строгих периоперационных мерах и опытном хирурге, чтобы избежать неизбежной смерти. В частности, может потребоваться поддержание высокого давления в левом предсердии, симпатомиметические вливания или и то, и другое для поддержания сердечного выброса в этот критический период.

Механическая поддержка системы кровообращения, такая как экстракорпоральная мембранная оксигенация, контрпульсация внутриаортального баллона или система вспомогательных устройств, должна использоваться при критических состояниях. Дополнительно должно проводится лечение, предупреждающее развитие острой недостаточности ПЖ в виде поддерживающих параметров, что позволит избежать ранней смертности после перикардэктомии.

Заключение

В некоторых случаях первичные причины констриктивного перикардита могут быть выявлены и устранены, что может быть полезным для предотвращения рецидивов или развития сужения в дальнейшем. Иногда КП невозможно предотвратить.

Перикардэктомия остается единственным окончательным лечением констриктивного перикардита. Перикардэктомия, особенно в полном своем варианте, показана после подтверждения диагноза КП. Наиболее важно, что перикардэктомия рекомендуется на ранних стадиях в течение периода сужения, в то время как у больных все еще определяется благоприятное функциональное состояние. Это позволяет достичь благоприятных результатов как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Медицинская терапия чаще всего направлена на первичную этиологию констрикции, если это возможно. При идентификации причины должны быть приняты все допустимые меры по ее устранению.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

5.00 avg. rating (95% score) — 2 votes — оценок

причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

• инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)




• аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)




• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)




• болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)




• повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях




• злокачественные опухоли




• обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение




• пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)




• общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

• серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)




• геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца




2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

• бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)




• с функциональными нарушениями сердечной деятельности




• с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)




• с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)




• констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.




• с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.




2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.




3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.




4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.




5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

• Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.




• Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).




• Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.




2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.




3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.




4. ЭхоКГ. Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.




5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Лечение перикардита

Терапия острых перикардитов

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Констриктивный перикардит: симптомы, патофизиология, причины, лечение

Симптомы, согласующиеся с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), особенно правосторонняя сердечная недостаточность, развиваются в результате неспособности сердца увеличивать ударный объем. В течение долгого времени, сердечный выброс постепенно становится неадекватным, сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя.

Клинические симптомы и классические гемодинамические признаки констриктивного перикардита могут быть объяснены ранним быстрым диастолическим наполнением и возвышением, с возможным выравниванием диастолического давления во всех камерах сердца. Это ограничивает позднее диастолическое наполнение, приводя к венозному уплотнению и уменьшению сердечного выброса, все вторично по отношению к ограниченному перикарду.

Хронический констриктивный перикардит – это заболевание, которое имеет множество возможных причин и связано с различными клиническими данными в зависимости от его тяжести. Он коварно развивается, и во многих случаях этиология никогда не определяется. У некоторых пациентов (приблизительно 10%) предшествующий острый перикардит присутствует. Предполагается, что другим случаям сужения предшествовала субклиническая или оккультная форма перикардита.

Все формы перикардита могут в конечном итоге привести к сужению перикарда. Они могут быть широко классифицированы на общие, менее распространенные и редкие формы. Основными 3 причинами констриктивного перикардита являются идиопатическая (предположительно вирусная), кардиоторакальная хирургия и лучевая терапия, которые, согласно одному исследованию, ответственны за 46%, 37% и 9% случаев сужения перикардита соответственно (у пациентов). кто прошел хирургическое лечение).

Общие формы

Идиопатический

Во многих случаях, особенно в развитых странах, предшествующий диагноз не может быть найден. Эти случаи называются идиопатическими. Отчеты многих авторов указывают на то, что высокий процент идиопатических случаев констриктивного перикардита может быть связан с ранее распознанным или нераспознанным вирусным перикардитом.

Инфекция (бактериальная и вирусная)

Туберкулез является основной причиной констриктивного перикардита в развивающихся странах, но представляет собой лишь небольшую часть причин заболевания.

Бактериальные инфекции, которые приводят к гнойному перикардиту, также уменьшаются в частоте. В прошлом гнойный перикардит, связанный с пневмококковой пневмонией, был наиболее частым проявлением бактериального источника. Тем не менее, широкое использование антибиотиков резко изменило частоту и спектр гнойного перикардита, так что наиболее распространенное проявление в настоящее время происходит после операции на сердце.

Может быть выделено все большее количество грамположительных организмов, включая множественные резистентные штаммы стафилококков. Стрептококки групп A и B и грамотрицательные палочки (например, виды Pseudomonas , Escherichia coli и Klebsiella ) также были задокументированы.

Хотя абсолютное число случаев туберкулезного и бактериального перикардита уменьшается, необходимо признать, что эти процессы остаются тесно связанными с констриктивным перикардитом. Недавний проспективный анализ определил, что частота возникновения констриктивного перикардита составила 0,76 случаев на 1000 человеко-лет после острого идиопатического / вирусного перикардита, но 31,7 случая на 1000 человеко-лет для острого туберкулезного перикардита и 52,7 случая на 1000 человеко-лет для гнойного перикардита.

Вирусные патогены, которые могут вызывать констриктивный перикардит, включают вирус Коксаки, гепатит, аденовирус и эховирус.

Излучения

Долгосрочные эффекты лучевой терапии грудного и средостения (как используется при лечении гематологических, молочных желез и других злокачественных новообразований) все более и более осознаются. Общие признаки радиационно-индуцированных сердечных осложнений связаны с повреждением микроциркуляции с повреждением эндотелия, разрывом капилляров и адгезией тромбоцитов. Это вызывает воспалительный ответ, который может либо рассосаться, либо сформироваться для образования спаек между висцеральным перикардом и париетальным перикардом. Этот каскад потенциально приводит к сужению.

Как правило, радиационно-индуцированный констриктивный перикардит проявляется через 5-10 лет после лучевой терапии и с большей вероятностью сопровождается выпотом из перикарда. В исследовании, проведенном Бертогом, среднее время между облучением и перикардиэктомией составляло 11 лет, с широким диапазоном 2-30 лет. Эти результаты согласуются с данными других предыдущих исследований.

Операция на сердце

Любая оперативная или инвазивная процедура, при которой перикард открывается, подвергается манипуляциям или повреждению, может вызывать воспалительную реакцию, приводящую к суживающемуся перикардиту (синдром постперикардиотомии). Наиболее распространенным примером является констриктивный перикардит в условиях предшествующего шунтирования коронарной артерии (CABG), когда резецируется только часть перикарда.

Менее распространенные формы

Инфекция (грибковая)

Грибковые инфекции являются редким источником констриктивного перикардита у иммунокомпетентных пациентов. Виды Nocardia могут быть возбудителями, особенно в эндемичных районах, таких как долина Огайо. Виды Aspergillus, Candida и Coccidioides являются важными патогенами у пациентов, инфицированных ВИЧ, и у других хозяев с ослабленным иммунитетом.

Опухоли

Злокачественное вовлечение может также проявляться как выпот в перикарде (с тампонадой или без него) или в виде инкапсулированного сердца с утолщением как висцерального, так и теменного слоев, что приводит к сужающей физиологии. Хотя сообщалось о многих типах новообразований, рак и рак молочной железы и лимфомы являются метастатическими злокачественными новообразованиями, чаще всего связанными с констриктивным перикардитом. Другие злокачественные новообразования с вовлечением перикарда с относительной частотой включают меланому и мезотелиому.

Уремия

Уремия с длительным гемодиализом может привести к сужению перикардита и обычно связана с выпотом перикарда.

Расстройства соединительной ткани

Аутоиммунные расстройства, связанные с перикардом, не являются необычными, обычно проявляются как небольшой выпот перикарда или как эпизод острого перикардита. Хроническое перикардиальное поражение встречается реже, но может встречаться у пациентов с ревматоидным артритом, обычно связанным с наличием подкожных узелков. Системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия также могут привести к констриктивному перикардиту; в последнем случае прогноз плохой.

Травма

Сообщалось, что тупые и проникающие повреждения грудной стенки вызывают сужение перикардита, предположительно через воспалительный механизм. Констриктивный перикардит, вызванный травмой, обычно встречается редко.

Инфаркт миокарда

Сообщалось о постконфликтном перикардите. Пациент обычно имеет в анамнезе синдром Дресслера или гемоперикард после тромболитической терапии.

Поскольку констриктивный перикардит имеет множество симптомов, постановка диагноза исключительно на основании истории болезни практически невозможна. Кроме того, эти симптомы могут развиваться медленно в течение ряда лет, так что пациенты могут не знать обо всех своих симптомах до тех пор, пока их не спросят. Обычно симптомы сходны с симптомами, связанными с застойной сердечной недостаточностью справа (ЗСН).

Одышка, как правило, является наиболее распространенным симптомом и встречается практически у всех пациентов. Усталость и ортопноэ являются общими. Отек нижних конечностей и вздутие живота и дискомфорт также распространены. Считается, что тошнота, рвота и боль в правом верхнем квадранте, если они есть, вызваны застоем в печени, кишечником или тем и другим.

Первоначальный анамнез может быть более совместимым с заболеванием печени (криптогенным циррозом), чем с сужением перикарда из-за преобладания результатов, связанных с венозной системой.

Боль в груди, предположительно из-за активного воспаления, может присутствовать, хотя она наблюдается только у меньшинства пациентов. Другие симптомы, которые могут быть отмечены, включают следующее:

• Легкая утомляемость

• Пароксизмальная ночная одышка

• потоотделение

В одноцентровом обзоре педиатрических пациентов, перенесших перикардиэктомию между 1978 и 2008 годами, 11 пациентам была сделана операция по поводу сужения перикарда; жалобы включали боль в груди у 4 (36%), одышку у 2 (18%) и симптомы сердечной недостаточности у 3 (27%).

Физикальное обследование

Общие выводы

На ранних стадиях физические данные могут быть неуловимыми, что требует тщательного изучения, чтобы убедиться, что диагноз не пропущен. На более поздних стадиях пациент может казаться больным с выраженным истощением мышц, кахексией или желтухой. Сужение следует учитывать при наличии иного необъяснимого расширения яремной вены, плеврального выпота, гепатомегалии или асцита.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенное яремное венозное давление – почти универсальная находка. Избегайте осмотра пациента только в положении лежа на спине, потому что венозное давление может быть выше угла челюсти и случайно приниматься за нормальное.

Синусовая тахикардия часто встречается, когда артериальное давление нормальное или низкое, в зависимости от стадии заболевания.

Апикальный импульс часто неощутим, и у больного могут быть отдаленные или приглушенные тоны сердца. Трения трением обычно не обнаруживаются.

Перикардиальный стук, который соответствует внезапному прекращению желудочкового наполнения в начале диастолы, встречается примерно в половине случаев. Как правило, он слышен вдоль левой стернальной границы и может быть ошибочно принят за галоп S₃. Тем не менее, стук имеет более высокую частоту, чем галоп S_3, и происходит немного раньше в диастолу.

Сердечный шум, как правило, отсутствует, если не присутствует сопутствующая порок сердца или фиброзная полоса, которая сужает путь оттока правого желудочка.

Pulsus paradoxus – переменная находка. Если она присутствует, то редко превышает 10 мм рт. ст.. Если не существует сопутствующего выпота перикарда с аномально повышенным давлением.

Знак Kussmaul (то есть повышение системного венозного давления при вдохе) является распространенным неспецифическим обнаружением, но этот признак также наблюдается у пациентов с правожелудочковой недостаточностью, рестриктивной кардиомиопатией, инфарктом правого желудочка и трикуспидальным стенозом, хотя, в частности, не в пациенты с тампонадой сердца.

Правосторонняя катетеризация сердца обеспечивает прямую оценку давления наполнения сердца и может иметь неоценимое значение при диагностике сужения, помогая сопоставить результаты физического обследования с количественными данными. Желудочковая форма волна давления , как правило , демонстрирует крутой у спуска после систолы с последующим быстрым диастолическим наполнением (во время ранней диастолы) , пока плато не будет достигнуто. Существует небольшое дополнительное заполнение желудочка, несмотря на сокращение предсердий. Это соответствует нормальному открытию желудочка и быстрому наполнению вначале до тех пор, пока жесткий перикард не препятствует позднему диастолическому наполнению (формируя так называемый знак «погружение и плато»).

Желудочно-кишечные, легочные и другие органы системы

Гепатомегалия с выраженными печеночными пульсациями может быть обнаружена у 70% пациентов. Другие признаки, которые возникают в результате хронической печеночной гиперемии, включают асцит, ангиоматические пауки и ладонную эритему, которые могут способствовать распространенному, но ошибочному диагнозу первичного заболевания печени.

Периферический (зависимый) отек является обычным явлением, хотя он может быть менее выраженным у молодых пациентов с компетентными венозными клапанами.

Диагностика

Нет лабораторных данных, диагностирующих констриктивный перикардит. Тем не менее, в результате почти универсальных результатов хронически повышенного правостороннего предсердного давления и пассивного скопления печени, почек и желудочно-кишечного тракта могут возникать результирующие отклонения. Примеры включают повышение уровней как конъюгированного, так и неконъюгированного билирубина, повышенные уровни гепатоцеллюлярных трансаминаз и повышенный уровень креатинина в сыворотке.

Ряд вспомогательных тестов обычно должен использоваться, чтобы помочь в диагностике. К ним относятся рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эхокардиография и инвазивные измерения гемодинамики. Учитывая инвазивный характер определенных диагностических процедур, стационарное лечение часто оправдано при обследовании. Как уже упоминалось, одной из наиболее распространенных проблем, возникающих в результате диагностического тестирования, является разграничение рестриктивной кардиомиопатии от сужения.

Лечение

Лечение заключается прежде всего в хирургическом вмешательстве (т. е. перикардиэктомия). Оперативная терапия обычно приводит к быстрому гемодинамическому и симптоматическому улучшению. Медицинское лечение, такое как тщательное наблюдение или симптоматическое лечение, было предложено в менее серьезных случаях; Однако этот вариант является спорным.

Диуретики использовались на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной гиперемии. Однако, это следует использовать с осторожностью , так как любое снижение внутрисосудистого объема может вызвать соответствующее снижение минутного сердечного выброса. Осложнения могут возникать из-за невозможности адекватно диагностировать или лечить констриктивный перикардит (и любую существующую этиологию).

Амбулаторное лечение может быть целесообразным на ранних стадиях, особенно когда диагноз все еще не определен, а симптомы относительно стабильны. Возможно, полезна диета с низким содержанием соли и жидкости. Хотя никаких особых ограничений не требуется, активность часто может быть сильно ограничена симптомами.

Фармакологическая терапия

В подавляющем большинстве случаев медицинское лечение неэффективно, если не присутствует заметный воспалительный компонент. В этом отношении констриктивный перикардит отличается от острого перикардита, в котором может быть полезным использование нестероидных противовоспалительных агентов (НПВП), ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) -2, колхицина, кортикостероидов или их комбинации. Однако даже после оптимальной терапии острого перикардита со временем может развиться сужение. Был описан преходящий констриктивный перикардит, поэтому лицам с диагнозом сужения, которые являются стабильными с медицинской точки зрения, может быть назначено пробное консервативное лечение в течение 2-3 месяцев (с использованием НПВП и / или стероидов). Это следует учитывать только у людей с оптимизированным статусом объема и контролируемыми симптомами.

Другие соображения, связанные с лечением констриктивного перикардита, заключаются в следующем:

• Подострый констриктивный перикардит может реагировать на стероиды, если лечится до возникновения перикардиального фиброза

• Диуретики (в частности петлевые диуретики) являются основой, способствующей уменьшению скопления и оптимизации статуса клинического объема; однако, они могут снизить преднагрузку до точки снижения сердечного выброса и, следовательно, требуют тщательного контроля

• Любые другие лекарства, используемые для лечения пациентов с констриктивным перикардитом, будут специфическими для основной причины заболевания перикарда.

• Любая терапия, направленная на причинное заболевание (например, противотуберкулезное лечение), подходит

• Осложнения (к примеру, предсердные аритмии) требуют соответствующей терапии

• В общем, следует избегать бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, поскольку синусовая тахикардия, которая обычно возникает при констриктивном перикардите, выполняет компенсаторную функцию, поддерживая сердечный выброс в условиях фиксированного ударного объема (вторичного по отношению к фиксированному диастолическому наполнению)

• Больные с выраженными симптомами, связанными с сужением, могут получить небольшую пользу от перикардиэктомии; это часто те же пациенты, которые имеют особенно высокий хирургический риск.

Констриктивный перикардит: признаки, симптомы, лечение

Констриктивный перикардит характеризуется фиброзным утолщением наружной оболочки сердца и заращением полости перикарда. Слипшиеся перикардиальные листки не дают возможности сердцу полноценно растянуться во время диастолы. Это приводит к нарушению его кровенаполнения, повышению давления в венах большого круга кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Причины возникновения патологии

Наиболее частыми причинами констриктивного перикардита являются:

• Гнойные инфекции.
• Травмы, ранения грудной клетки и сердца.
• Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ).
• Кардиохирургические вмешательства.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца.
• Новообразования рядом расположенных структур (лимфогранулематоз, рак молочной железы, легких).
• Туберкулезное поражение.

Иногда это заболевание может развиваться без определенной причины, в этом случае его называют идиопатическим.

Патогенез

В результате воспалительного или любого другого процесса в полости перикарда разрастается соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы приводят к облитерации этого участка. Это мешает нормальным сердечным сокращениям.

Иногда, при длительном течении констриктивного перикардита, наблюдается обызвествление (отложение солей кальция) перикардиальных листков. Формируется так называемое «панцирное» сердце. Помимо перикарда петрификация возникает в миокарде, плевре, диафрагме, стволах  венечных артерий.

Одновременно могут появляться наружные спайки, которые фиксируют сердце к близко расположенным органам или поверхности грудной клетки. Это еще сильнее затрудняет сердечные сокращения.

Из-за таких изменений повышается диастолическое давление в желудочках, легочных венах, снижается ударный объем сердца. Уменьшение наполнения правого желудочка и возврата крови в правое предсердие способствует развитию недостаточности по правожелудочковому типу.

Клинические проявления

Выделяют четыре периода этого заболевания:

• Скрытый. В это время изменения в перикардиальной полости только начинают формироваться. Однако они еще не оказывают неблагоприятного влияния на работу сердца, не вызывают гемодинамических нарушений. Больной может быстро уставать, но никаких клинических симптомов не наблюдается.
• Начальный. Появляется утомляемость при обычных движениях, сердцебиение. Одышка вначале возникает только при повышенных физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни учащенное дыхание появляется даже в покое. Этот период сопровождается тяжестью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, снижением аппетита. Основным объективным признаком констриктивного перикардита является малое наполнение пульса, повышение центрального венозного давления.
• Выраженных клинических проявлений. Отмечается сильная слабость, больным даже тяжело передвигаться в пределах комнаты. Появляется выраженная синюшность лица и шеи, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, отечность нижних конечностей.
• Дистрофический. Очень тяжелое состояние. Возникает только при значительно запущенных случаях. Характерным является развитие дегенеративных изменений во всех органах. Появляется отечность нижней  половины туловища, атрофия мышц, желтуха. Эти признаки относятся к неспецефическим проявлениям констриктивного перикардита

Повышение центрального венозного давление – один из симптомов констриктивного перикардита

При длительном течении заболевания может увеличиваться селезенка, нарушаться деятельность почек. Пациенты имеют внешний вид, напоминающий больных циррозом печени. У них большой раздутый живот, отечные ноги, худые руки и область грудной клетки.

Методы диагностики

Для диагностирования используют следующие методы:

• Сбор анамнеза. Выясняют сопутствующие и ранее перенесенные заболевания. Для констриктивного перикардита характерным симптомом является появление отеков нижних конечностей после асцита, тогда как при заболеваниях печени вначале появляется отечность ног и только затем скопление жидкости в брюшной полости.
• Объективный осмотр. Обращает на себя внимание одутловатость лица и набухание яремных вен, усиливающиеся в положении лежа. При быстром развитии перикардита возникает кахексия.
• Пальпация. Определяется увеличенная печень и селезенка. Пальпаторно можно выявить втягивание кожи в области пятого межреберья во время систолы и выпячивание во время диастолы.
• Аускультация. Не выслушивается никаких шумов, сердечный ритм правильный, приглушенный. У некоторых больных может быть слышен перикардиальный щелчок (ранний 3 тон более высокой частоты) в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.
• Перкуторно не определяется увеличение размеров сердца.
• Лабораторное исследование. При повреждении печени наблюдается повышение билирубина, трансаминаз, снижение альбумина. В моче может определяться белок.
• Электрокардиограмма. На пленке фиксируются характерные изменения зубцов Т в виде их уплощения в грудных отведениях, могут определяться признаки внутрижелудочковой  и атриовентрикулярной блокад.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить характерные признаки констриктивного перикардита: обызвествление перикарда (« панцирное» сердце), увеличение левого предсердия.
• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживается утолщение и сращение висцерального и париетального листков перикарда, участки кальциноза, ограничение движения желудочков. Снижается фракция выброса, функция миокарда левого желудочка может быть в норме.
• КТ или МРТ грудной полости. Обнаруживается утолщенная и кальцифицированная наружная оболочка сердца.
• Вентрикулография, биопсия и зондирование сердца. Делается с целью уточнения диагноза констриктивного перикардита.

Эхокардиография – один из методов диагностики констриктивного перикардита

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с пороком трикуспидального клапана, миокардитом, циррозом и фиброзом печени, саркоидозом, амилоидозом.

В сложных случаях могут выполнять торакотомию (рассечение грудной клетки) для непосредственного осмотра оболочек сердца.

Способы лечения

Выделяют хирургическое и консервативное лечение.

Основными лечебными мероприятиями при констриктивном перикардите являются:

• Устранение этиологического фактора в том случае, когда возможно его определение. Например, использование противотуберкулезных препаратов при туберкулезе, цитостатиков при аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии или облучения при онкопатологии. Если доказана роль бактерий, то назначают большие дозы антибиотиков, в первую очередь из группы пенициллина.
• Воздействие на патогенетический механизм. Включает в себя оперативное вмешательство.
• Уменьшение выраженности клинических симптомов. Рекомендуется применение симптоматических препаратов для уменьшения одышки, лечения отечного синдрома, поражения печени.

В острый период назначают постельный режим, белковую диету с ограничением соли и холестерина, большим содержанием микроэлементов (калия, магния, фосфора).

Хирургические

При сдавливающем перикардите основным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: перикардэктомия. Суть этого метода заключается в иссечении спаек и рубцов, освобождении сердца и сосудов от сдавливания.

Перикардэктомия выполняется под общим наркозом. Операция проходит в несколько этапов:

1. Делают надрез на коже грудной клетки над левым желудочком.
2. Послойно рассекают все ткани до перикарда.
3. Затем осторожно отслаивают висцеральный листок перикарда от париетального.
4. Отслаивание и иссечения производят, начиная с левых отделов сердца, затем переходят на правый желудочек, предсердие и отверстия полых вен.
5. Потом край перикарда подшивают к межреберным мышцам слева и к грудине справа.
6. Послойно ушивают операционную зону.
7. Рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.
8. На двое суток в полость сердца устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Хирургическое вмешательство – один из способов лечения констриктивного перикардита

Через неделю после операции делается повторное УЗИ, рентген грудной клетки для того, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. Полное восстановление кровообращения и функции сердца наступает через 3-4 месяца.

Однако такая операция недостаточно эффективна при развитии стойких изменений в печени и при формировании печеночной недостаточности.

Медикаментозные

Консервативная терапия назначается в период подготовки к операции либо инкурабельным больным, с тяжелой сопутствующей патологией.

К медикаментозным препаратам, используемым для лечения констриктивного перикардита, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Глюкокортикоиды в больших дозах.
• Антибактериальная терапия при наличии признаков воспаления.
• Обезболивающие при сильных болях в сердце, вплоть до введения наркотических анальгетиков.
• Диуретики для уменьшения отечно – асцитического синдрома.
• Гипотензивные средства при повышенном артериальном давлении.
• Сердечные гликозиды, метаболические и сосудистые препараты.
• Переливание плазмы и альбумина.

При необходимости используются средства симптоматической терапии.

Прогноз

Прогноз при констриктивном перикардите зависит от причины, вызвавшей заболевание. При онкологических или аутоиммунных поражениях, состоянии после обширного инфаркта миокарда исход, как правило, неблагоприятный.

Во всех остальных случаях раннее выявление сдавливающего перикардита, вовремя проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшают прогноз. После операции пациент полностью восстанавливается, может заниматься физическим трудом различной степени тяжести. При наличии послеоперационной субкомпенсации могут возникать проявления сердечной недостаточности, которые легко купируются медикаментозной терапией.

На поздних стадиях это заболевание приводит к необратимым последствиям, тяжело поддающихся лечению. У таких больных формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Специфической профилактики констриктивного перикардита не существует. Известны случаи возникновения этого заболевания без выявленной причины. Однако, придерживаясь некоторых рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития сдавливающего перикардита.

К таким рекомендациям относятся:

• Своевременное лечение очагов хронической инфекции (холециститы, аднекситы, пиелонефриты, кариес).
• Адекватная терапия имеющихся серьезных заболеваний (туберкулеза, аутоимунных системных патологий, сифилиса).
• Быстрое обращение за медицинской помощью при появлении признаков, позволяющих предположить развитие перикардита.
• Избегание травм грудной клетки.
• Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
• Регулярное наблюдение кардиолога при имеющихся в анамнезе болезнях сердечно – сосудистой системы.

Констриктивный перикардит относится к патологиям, диагностировать которые достаточно сложно. Патогномоничных симптомов у этого заболевания нет. Точный диагноз ставится только после проведения дополнительных методов исследования. Поэтому при появлении одышки, отеков, болей в сердце необходимо срочно обратиться к врачу. Раннее начало лечения позволит избежать операции и улучшить состояние пациента медикаментозными способами.

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, лечение

В основе названия этой патологии заложено латинское слово «constricte», что в переводе на русский значит «теснота», «сужение». Констриктивный перикардит входит в число наиболее тяжелых форм заболевания, сопровождаемого воспалительными процессами в перикарде. При этом заболевании внутренний листок околосердечной сумки начинает утолщаться и уплотняться. Слои перикарда сращиваются, утолщение, образованное на внутреннем листке ограничивает работу желудочков и сдавливает сердце. Нередко пораженная патологией зона начинает кальцинироваться. В таком случае перикардит принимает форму хронического заболевания.

Констриктивный перикардит – адгезивная перикардиальная патология. Среди всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний, на ее долю приходится чуть меньше 1%. При этом констриктивному перикардиту более всего подвержена мужская часть населения от 20 до 50 лет.

Кроме основного наименования, данный недуг называют «сдавливающим перикардитом» или «панцирным сердцем», что в полной мере отражает происходящие процессы.

Причины

Констриктивный перикардит не относится к числу самостоятельных заболеваний. Обычно он становится следствием других видов перикардиальных патологий, а также вызывается:

• инфекционными болезнями, туберкулезом, а также ревматизмом – осложнением, причиной которого стала ангина или скарлатина;
• аллергическими заболеваниями и аутоиммунными процессами, когда собственные ткани организма подвергаются повреждениям вследствие ненормального функционирования иммунной системы;
• травмированием перикарда, произошедшим в результате открытых ранений огнестрельным или холодным оружием, закрытыми формами повреждений сердца, вызванными ударами в грудную клетку, падением и т. д. Сюда же относятся повреждения сердечных тканей, возникающие под воздействием радиоактивного излучения;
• системными патологиями, куда входят заболевания, связанные с кровеносной системой, соединительными тканями, а также раковые болезни;
• инфарктом миокарда, при котором грубая рубцовая ткань заменяет поврежденную зону сердечной мышцы;
• последствиями операций на сердце;
• нарушенными обменными процессами, обусловленными подагрой, гипотиреозом, почечной недостаточностью и др.

Бактерии и грибки – реальная причина развития констриктивного перикардита

Если причина перикардита не поддается классификации, то его относят к идиопатическим. Чаще всего эти заболевания носят вирусный характер, только в данном случае, возбудитель остается не определенным.

Симптомы

Констриктивный перикардит является прогрессирующим заболеванием. Его развитие обозначено четырьмя периодами с соответствующими симптомами.

Скрытый

На протяжении этого промежутка времени заболевание не имеет явных симптомов. Если патология сопровождает ранее перенесенный перикардит в острой или первичной хронической формах, то в перикардиальной области могут сформироваться легкие спайки. Их появление никак не отражается на функциях сердечно-сосудистой системы.

Начальный

Симптомы, сопровождающие начальный период констриктивного перикардита, выражаются:

• Слабостью.
• Одышкой.
• Отечностью лица и нижних конечностей.
• Повышенным венозным давлением.
• Тахикардией.
• Вздутием живота при общем истощении.

Протекание заболевания в этот период обусловлено фиброзным сдавливанием сердца и нарушенной гемодинамикой.

Выраженных клинических проявлений

Период выраженных клинических проявлений отмечается сильной слабостью и прогрессирующим подъемом центрального венозного давления. Уровень последнего превышает 300 мм. вод. ст. При этом заметно увеличивается отечность. Усиливается цианоз лица и шейной области, развивается асцит.

Дистрофический

Дистрофический период констриктивного перикардита выражается общим ухудшением здоровья и истощением. В это время в органах больного начинаются дегенеративные изменения. Печень перестает нормально функционировать. Все тело подвергается отекам, проявляется астенический синдром. Скелетные мышцы постепенно атрофируются, появляются трофические язвы и нарушается сердечный ритм.

Констриктивный перикардит может быть осложнен миокардиальной недостаточностью, мерцательной аритмией, кардиальным циррозом печени, экссудативной энтеропатией и нефротическим синдромом.

Механизм развития

Полость воспаленного перикарда подвергается облитерации. Уменьшение объема сердечной сумки, вызванное регидным утолщением ее стенок, ведет к сжатию сердца. При этом наблюдается повышение конечного диастолического давления желудочков. Повышению давления также подвергаются предсердия, вены, задействованные в большом круге кровообращения, и легочные. Все это способствует снижению объема, необходимого для нормального функционирования сердца.

Нередко данный процесс практически не отражен на миокардах. Однако сдавливание сердца, ограничение его подвижности и повышенное давление ведут к застою, что, как правило, ведет к увеличению размеров печени, асциту и отекам конечностей. При этом появление асцита может предшествовать отекам, а может проявиться одновременно с последними. Объяснением этого факта становятся суженные устья вен печени, ставшие таковыми в результате перикардиального сращивания или перикардиального выпота.

Изменения, которым подвергается перикард вследствие констриктивного перикардита

Диагностика

Поводом к диагностированию констриктивного перикардита становятся жалобы пациента на ухудшение здоровья, выраженного в постоянных болях в грудной области, одышке, отечности и слабости, вздутии живота. Чтобы получить окончательный диагноз, специалистами анализируется анамнез, производится физикальный осмотр, проводятся лабораторные исследования. Кроме этого, задействуется электро- и эхокардиография, рентгенография, снимается КТ и МРТ сердца. Также применяется биопсия миокарда, зондируются сердечные полости.

При анализе анамнеза производится ознакомление с образом жизни пациента, вредными привычками, перенесенными заболеваниями, последствиями травм и операций. Также изучению подлежат заболевания сердца и нарушения, которые наблюдались у родственников больного.

Общий осмотр пациента дает информацию о цвете кожных покровов, физических отклонениях, развивающихся отеках, одутловатости, асците и т. д. Аускультация или выслушивание сердца врачом позволяет выявить изменения ритма сердцебиения и шумы в перикарде. С помощью простукивания сердца специалист определяет, каким изменениям подвергся перкуральный звук и границы сердца.

Общий и биохимический анализ крови и мочи позволяет сделать выводы о начале воспалительных процессов, нарушенном обмене веществ и других признаках, сопутствующих появлению констриктивного перикардита. При лабораторных исследованиях выявляются нарушения функций печени.

О заболевании свидетельствует появление на ЭКГ двугорбых зубцов Р и низкоамплитудных комплексов 0&5. Также возможно обнаружение фибриляции предсердий. Если электрокардиограмма фиксирует нарушенную внутрижелудочковую или предсердно-внутрижелудочковую проводимость то это свидетельствует о начале процесса прорастания соединительной ткани миокарда.

С помощью эхокардиографии обнаруживаются утолщения перикарда, отмечаемые независимыми сигналами висцелярного и париетального листков перикарда. Этим методом определяется сращивание листков сердечной сумки, уменьшение свободного пространства для нормального функционирования левого желудочка и зоны, подверженные кальцинозу. При этом функции левого и правого желудочков могут не нарушаться.

Одним из важнейших диагностических методов, позволяющих выявить констриктивный перикардит, является рентгенография. С ее помощью определяются размеры сердца. Их увеличение информирует о появлении утолщений в перикарде. Одновременно производится фиксирование выпота в перикардиальную полость. Довольно часто при рентгенографических исследованиях выявляются увеличенные размеры левого предсердия и участки кальцификации (в запущенных случаях).

В качестве вспомогательных диагностических методов выявления утолщения и кальциноза перикарда используются магнито-резонансная и компьютерная томографии грудной полости.

Компьютерная томография дает наглядное представление о кальцинозе листков перикарда

Лечение

Во время лечения констриктивного перикардита, особенно когда наблюдаются рецидивы и заболевание принимает хроническую форму, чаще всего общепринятых методов оказывается недостаточно. Практически всегда необходимо проведение перикардэктомии – оперативного вмешательства, нацеленного на иссечение и удаление кальцифицированных участков и зон, подвергшихся некротическому воздействию. При этом главной задачей становится освобождение пространства, необходимого сердцу для полноценного функционирования.

В любом случае предварительным этапом лечения констриктивного перикардита становится избавление от патологии, вызвавшей тяжелое сердечное заболевание.

Чтобы устранить воспалительные процессы, затронувшие сумку сердца, применяется терапия, имеющая общеукрепляющий характер. Она подразумевает прием витаминов и препаратов, которые способствуют восстановлению иммунной системы и улучшению обменных процессов.

Из лекарственных средств предпочтение отдается гормональным и негормональным антивоспалительным препаратам. Если заболевание стало следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то прописываются лекарства, улучшающие работу сердца. При продолжительном течении заболевания, особенно если поражение коснулось миокарда, при застойной сердечной недостаточности, кахексии, а также в случаях нарушения работы печени, в качестве лекарственных средств применяются сердечные гликозиды и диуретики. Артериальная гипотензия лечится каптоприлом.

Если заболевание носит инфекционный характер, то прописываются антибиотики.

Перикардэктомия является наиболее радикальным методом борьбы с констриктивным перикардитом. Поводом для оперативного вмешательства является ярко выраженный спаечный процесс, представленный рубцовыми перемычками, соединяющими листки перикарда. Операция необходима, если ограничение подвижности сердца приближается к критической отметке, в сердечной сумке наблюдается большое скопление жидкости и предварительное медикаментозное лечение не дало существенных результатов.

Оперативное вмешательство при констриктивном перикардите – единственный радикальный метод борьбы с патологией

Во время операции возможно частичное удаление рубцовых спаек, а при обширном поражении удаляется весь перикард.

Прогноз констриктивного перикардита

При выявлении заболевания и непринятии никаких мер исчезают все гарантии, что больной проживет более 10 лет. Оперативное вмешательство при констриктивном перикардите – единственный метод, дающий пациенту весьма обнадеживающие шансы. Сама перикардэктомия, как и все операции на сердце, – довольно сложный и тонкий процесс. Как свидетельствует статистика, летальные случаи во время проведения этой операции варьируются от 5 до 50%. Цифры зависят от причины патологии, стадии на момент обнаружения и осложнений, существенно влияющих на успех лечения. При благоприятном исходе операции и соблюдении впоследствии определенных правил, до 90% пациентов живут около 10–15 лет, что при учете тяжести заболевания является довольно высоким показателем.

Профилактика

Профилактические меры, уменьшающие возможность заболевания констриктивным перикардитом, основываются на предупреждении причин, наиболее часто вызывающих патологию. В профилактику входят:

• Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
• Избегание травм (особенно грудной клетки).
• Своевременное и тщательное лечение инфекционных заболеваний.

При первых симптомах констриктивного перикардита необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение, поскольку каждый упущенный день в дальнейшем может обернуться более сложным лечением и даже обратиться в утраченные годы жизни.

причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Констриктивный перикардит является хронической стадией перикардита. Перикард представлен в виде пленки, покрывающей сердце. Он состоит из двух листков с жидкостью посередине, которая обеспечивает мягкое и плавное сокращение сердца. При перикардите эта часть сердца воспаляется, между лепестками накапливается жидкость и давит на орган.

Особенности заболевания

Так как при констриктивном перикардите сердце страдает от давления жидкости, его функции нарушаются, оно страдает от высоких нагрузок.

Постепенно происходит рассасывание жидкости, уплотнение стенок перикарда и их кальцинирование. В таких условиях в сердце не поступает достаточно крови, и оно не доставляет ее к органам и тканям, что негативно отражается на всем организме.

Длительное течение патологии снижает срок службы сердечной мышцы, способствует развитию других патологий.

Причины

Развитие констриктивного перикардита происходит:

• если в сердце глубокие и проникающие раны;
• в связи с закрытыми травмами грудной клетки;
• поле инфаркта миокарда;
• при инфекционных процессах, так как туберкулез и ревматизм;
• при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов.

Повышенный риск возникновения патологии наблюдается:

• если человек перенес оперативные вмешательства на сердце;
• после аварий, падений, тупых травм грудной клетки;
• у людей с диагнозом туберкулез;
• при аутоиммунных патологиях;
• после лучевой терапии во время лечения рака;
• под воздействием некоторых медикаментов.

Очень часто не удается определить, чем именно вызвано заболевание. В редких случаях патология имеет врожденный характер.

Наиболее частая причина констриктивного перикардита – это инфаркт миокарда.

Виды

Существует несколько видов этого заболевания:

1. С экссудативным компонентом. При этом не только утолщается внутренний слой перикардиальной области, но и скапливается воспалительная жидкость в его полости. Из-за этого сердце сдавливается сильнее и его работа значительно нарушается.
2. Без экссудативного компонента. Жидкость отсутствует в перикарде.

Симптоматика

Какие признаки наиболее характерны для констриктивного перикардита, мало кто знает. Многие списывают отеки и низкую переносимость нагрузок на неправильное питание или усталость. Но постепенно начинают присоединяться и другие признаки, что заставляет больного обратиться к врачу.

При этом заболевании человек страдает от ряда неприятных симптомов:

• постоянно беспокоит одышка;
• ухудшается аппетит;
• резко снижается масса тела;
• тянет справа под ребрами;
• болит в области грудной клетки;
• даже небольшие физические нагрузки вызывают сильную усталость;
• увеличивается живот;
• появляются отеки;
• набухают и четко выделяются вены на шее.

На запущенных стадиях признаком констриктивного перикардита часто является сильная отечность ног. Также кожа покрывается трофическими язвами и возникают проявления мышечной дистрофии.

При нарастающей клинической картине больной становится болезненно худым с большим животом.

Также больные кашляют, в грудной клетке ощущается боль. Это происходит при застойных процессах в легких. Сопутствующее развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры.

Когда в перикарде накапливается больше литра жидкости, то глотание вызывает дискомфорт.

Как только появились первые признаки ухудшения работы сердца, необходимо срочно посетить врача и пройти ряд исследований.

Диагностика

Чтобы определить проблему проводят осмотр пациента, собирают анамнез, выясняют, относится ли пациент к группе риска развития перикардита. Также назначают электрокардиограмму.

Если у человека перикардит, то во время проведения рентгена будут обнаружены светлые пятна на сердце. Это связано с тем, что наличие кальцинированных тканей на снимке проявляется так же, как кости.

Для правильной постановки диагноза прибегают к:

• рентгенологическим исследованиям;
• компьютерной томографии;
• электрокардиограмме и эхокардиографии;
• катетеризации сердца;
• лабораторным процедурам.

Обязательно проводят аускультацию. Во время прослушивания слышится шум, из-за того, что лепестки перикарда трутся друг о друга. Но если болезнь перетекает в запущенную стадию, то вместо шумов можно определить наличие влажных хрипов в легких.

Методы лечения

Лечение констриктивного перикардита подбирается в индивидуальном порядке. Врач должен учесть, на какой стадии развития находится болезнь, и присутствуют ли другие патологии.

На начальной стадии достаточно медикаментозных средств и общеукрепляющей терапии.

В первую очередь, должны добиться выведения лишней жидкости из организма. Поэтому обязательно назначают мочегонные препарат. При наличии грибковых болезней или инфекционных процессов прибегают к антибактериальным средствам. Тяжелые случаи требуют применения стероидных лекарств.

Отклонения в работе иммунной системы корректируют витаминами и препаратами для стимуляции защитных функций организма, повышения активности иммунитета.

Если констриктивный перикардит имеет симптомы в виде сильных болезненных ощущений, то не обойтись без обезболивающих средств вроде Трамадола или Морфина. Облегчения добиваются нестероидными противовоспалительными средствами Ибупрофеном, Диклофенаком, Аспирином. Используют и селективные ингибиторы.

Переход болезни в тяжелую стадию требует применения радикальных методов. В этой ситуации не обойтись без хирургических процедур.

К хирургическому вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Для улучшения состояния больного выполняют перикардэктомию. Эта процедура заключается в полном или частичном удалении наружного листка перикарда. Благодаря этому нагрузка на сердце снижается и оно может нормально сокращаться.

Иногда прибегают к перикардиоцентезу. В ходе этой процедуры устраняют лишнюю жидкость из перикардиальной области.

Успеха в лечении можно добиться не только, если удалить поврежденные ткани, а и при условии устранения основной причины развития нарушений.

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором не удастся обойтись без операции. Медикаментозная терапия не дает особых результатов. Так как с помощью препаратов нельзя добиться разрушения спаек, которые образуются в перикарде в результате патологического процесса. Консервативное лечение используют при отсутствии возможности провести операцию или в качестве подготовки перед хирургическим вмешательством.

После операции реабилитационный период состоит из нескольких месяцев. По истечении этого срока больной может вернуться к привычному образу жизни.

На протяжении первого месяца после оперативного вмешательства желательно обезопасить себя от чрезмерных нагрузок физического и эмоционального характера и постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение или начать терапию на поздних стадиях, то на благоприятный прогноз не стоит рассчитывать. Постепенно ситуация будет ухудшаться и недостаточное кровоснабжение органов приведет к развитию различных патологий.

Чаще всего при констриктивном перикардите:

1. Происходит развитие тампонады сердца. Эта проблема возникает, если болезнь сопровождается накоплением экссудата в полости перикарда. При этом сердце страдает от давления, что приводит к нарушению его функций, затруднению процесса затруднения и расслабления. Опасность проблемы в том, что орган может резко перестать выполнять свои функции.
2. Нарушается ритм сокращений сердца, развиваются разные виды аритмий.
3. Воспаленная полость перикарда покрывается кальциевыми отложениями и вокруг сердца образуется жесткий панцирь, которые сдавливает его и не дает нормально сокращаться. Это состояние называют панцирным сердцем.
4. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости. Ее может накопиться до 25 литров.
5. Развивается недостаточность сердца. При этом состоянии утрачиваются способности сердца к полноценному выполнению своих функций. Из-за этого все органы и ткани недостаточно снабжаются кровью, страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

Если не принять меры, то постепенно эти осложнения приводят к гибели.

Профилактические рекомендации

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития болезни, не существует. Все, что сможет сделать человек, это:

1. Если появились первые проявления грибкового поражения, инфекций и гнойных процессов, срочным образом проводить лечение.
2. При наличии очагов возможных инфекций избавляться от них.
3. Регулярно проходить осмотр у врача, проходить профилактическое обследование раз в год, а если есть хронические болезни, то чаще.
4. Избегать травматизации грудной клетки.
5. При наличии болезней в хронической форме периодически проходить поддерживающую терапию.
6. Составить правильный рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и полезных компонентов.
7. Избегать употребления спиртных напитков и курения.

Констриктивный перикардит

Заболевание, такое как воспаление перикарда, может развиваться в различных формах, и одной из самых трудных для прогнозирования является констриктивный перикардит. Его лечение часто связано с хирургическим вмешательством. Лишь в некоторых случаях, когда болезнь не прогрессирует и этого требует причина болезни, можно использовать лекарства.

Констриктивный перикардит (ХП) — относительно редкая форма клинической сердечной недостаточности.Истинная распространенность среди населения неизвестна, но среди тех, кто определяет вирусный перикардит, заболевание, по разным оценкам, встречается менее чем в 0,5% случаев. Но поскольку КП — потенциально обратимая патология, нельзя упускать диагноз.

Возникновение констриктивного перикардита в редких случаях первичное, чаще всего его появление связано с другими системными заболеваниями.

Лабораторные исследования при ХП неспецифичны, поэтому обязательно используются инструментальные методы диагностики.Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, требуется лечение, чаще всего хирургическое. У большинства пациентов прогноз благоприятный.

Видео: Констриктивный перикардит | причины, симптомы, диагностика, лечение

Описание констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит — хронический воспалительный процесс, часто характеризующийся хроническим рубцеванием, фиброзом и кальцификацией перикарда. Его развитие в основном связано с диастолической дисфункцией сердца, что в конечном итоге приводит к снижению сердечного выброса и сердечной недостаточности.

Нормальный перикард состоит из двух слоев, то есть внутреннего серозного слоя и внешнего фиброзного слоя. Перикард выполняет множество функций по защите сердца и поддержанию нормальной работы сердца, включая поддержание механических воздействий на сердце. Перикард также обладает иммунологической, паракринной, вазомоторной и, что особенно важно, фибринолитической активностью.

[1 — Перикард р. Шабтай. Norwell (Массачусетс): Kluwer Academic Publishers; 2003.стр.1-50].

Патофизиология констриктивного перикардита

В нормальном состоянии перикард минимально препятствует растяжению желудочков при нормальной нагрузке на сердце. При КП изменение структуры перикарда создает жесткую желудочково-перикардиальную реакцию. Это приводит к повышению диастолического давления и более быстрому увеличению желудочкового давления для венозного возврата.

Воспаленный перикард в сочетании с сужением ограничивает релаксацию желудочков и увеличивает диастолическое давление желудочков, что приводит к увеличению диастолического давления во всех камерах.Клинически проявляется в основном правосторонней гиперемией (растяжением яремной вены, отеком, асцитом).

Повышение давления в ложе легочных капилляров и снижение сердечного выброса в ответ на физическую нагрузку (при недостаточном наполнении желудочков) приводят к одышке и непереносимости физических нагрузок. В результате развивается отек легких, что встречается реже, или типичная систолическая сердечная недостаточность.

Когда ХП возникает из-за того, что сердце окружено неподходящим перикардом, нормальное снижение внутригрудного давления во время вдоха не передается внутрисердечному давлению.Этот эффект усиливает инспираторное снижение легочного венозного давления (поскольку легочные вены в основном расположены экстраперикардиально), что приводит к уменьшению левого левого инспираторного давления и дальнейшему уменьшению левого инспираторного объема. Мультимодальная диагностическая оценка КП подтверждает эти результаты, облегчая диагностику.

Признаки констриктивного перикардита

Симптомы перикардита могут включать следующее:

• Острая боль в груди.
• Кардиопалм.
• Одышка, особенно при наклонах.
• Незначительная лихорадка.
• Общая слабость.
• Вздутие живота или ног.
• Кашель.
• Боль в плече или спине.

Боль в груди при перикардите можно охарактеризовать следующим образом:

• Острые и колющие (вызванные трением перикардиальных створок).
• Боль может усиливаться, когда пациент кашляет, глотает, делает глубокий вдох или лежит на земле.
• Чувство облегчения наступает, когда пациент сидит или наклоняется вперед.
• Пациент также может чувствовать потребность наклониться или надавить на грудную клетку, чтобы дышать более комфортно.

Симптомы перикардита часто очень похожи на сердечные приступы. Если у вас есть подозрения, вам обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, особенно если у вас боль в груди или другие признаки, указанные выше. Врач сможет исключить менее серьезные заболевания и выяснить причину перикардита.

Причина констриктивного перикардита

Идиопатический перикардит остается основной причиной ХП в странах западного мира, за ним следует хирургическое вмешательство, вызванное лучевой терапией.

Туберкулезный перикардит по-прежнему является основной причиной КП в развивающихся странах и у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Полная перикардэктомия, если возможно, остается единственным окончательным лекарством от болезни. КП можно предотвратить у некоторых пациентов; однако чаще всего его развитие невозможно предотвратить.

Видео: КОНСТРУКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ НИК НИКАМ MD MHA

Диагностика констриктивного перикардита

Для постановки первичного диагноза ХП необходимо физикальное обследование пациента. Особого внимания требуют пациенты с кардиохирургическими операциями, лучевой терапией или туберкулезом в анамнезе и в сочетании с отеком, вздутием живота и одышкой во время физических упражнений. В этом случае врач может отметить следующие особенности объективного осмотра:

• Наличие повышенного яремного венозного давления , которое определяется практически у всех пациентов, не страдающих гиповолемией.
• Симптом Куссмауля , когда ограничение перикарда приводит к неспособности правых отделов сердца перекачивать необходимый объем крови, что приводит к увеличению инспираторного давления в яремных венах.
• Высокий перикардиальный шум , распространяющийся по левому краю грудины и определяемый при аускультации.
• Асцит и значительный отек нижних конечностей , образовавшийся в результате скопления крови и утечки плазмы в окружающие ткани из-за сердечной недостаточности.

Эхокардиография

В качестве начального диагностического теста эхокардиография может подтвердить диагноз ХП в большинстве случаев, особенно если вероятность качественного теста достаточно высока. Эхокардиография (эхоКГ) показывает признаки как преувеличенной желудочковой взаимозависимости, так и внутригрудно-внутрисердечной диссоциации.

Характерным для КП является обнаружение смещения перегородки . В дополнение к этой особенности существует также ненормальное движение перегородки между ударами или так называемая «дрожь», которая вызвана дифференциальным быстрым ранним диастолическим наполнением правого, а затем левого желудочка.Также могут быть отмечены изменения в системе нижней полой вены, печеночных вен и уменьшение диастолического прямого кровотока.

Рентген сердца

При ХП рентгенография грудной клетки может выявить кальцификацию перикарда, характерную для клинической сердечной недостаточности и повышенного давления в системе воротной вены.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

КТ грудной клетки более чувствительна к кальцификации перикарда, чем рентгенография грудной клетки.Компьютерная томография грудной клетки и МРТ позволяют точно измерить толщину перикарда, в частности, МРТ демонстрирует отличную точность (93%) в определении утолщения перикарда более 4 мм. Однако важно помнить, что до 18% случаев хирургически подтвержденного ХП может иметь нормальную толщину перикарда, несмотря на патологическую несостоятельность.

Незначительные изменения перикарда, которые можно визуализировать с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ, также часто указывают на наличие ХП.МРТ передает информацию об активном воспалении перикарда, что может помочь в принятии терапевтических решений. Кроме того, МРТ сердца дает уникальную оценку миокарда, которая может идентифицировать кардиомиопатические процессы, когда диагноз не определен.

В отличие от эхокардиографии, КТ и МРТ сердца не зависят от среды обитания пациента и могут обеспечить лучшую визуализацию сердца, когда эхокардиографическая визуализация не является оптимальной. Дыхательные сдвиги в движении перегородки хорошо определяются как на КТ, так и на МРТ.Кроме того, КТ и МРТ могут предоставить информацию об альтернативных причинах одышки, таких как заболевание легких или диафрагмальный паралич.

Дополнительная диагностика сердца

Катетеризация сердца остается золотым стандартом в диагностике ХП, особенно если неинвазивное тестирование оказалось неэффективным для оценки наличия сужения и оценки гемодинамической значимости. Хотя большинству пациентов с ХП не требуется гемодинамическая катетеризация для диагностики, одной из подгрупп, вызывающих особую озабоченность, являются пациенты с лучевой болезнью сердца.Им часто бывает трудно определить степень рестриктивной кардиомиопатии, даже если присутствуют симптомы сужения.

Даже при высококачественной эхокардиографии и радиологии сердца этим пациентам может потребоваться инвазивная гемодинамическая катетеризация для оценки увеличения давления наполнения с диастолическим выравниванием, взаимозависимостью желудочков и внутригрудной-внутрисердечной диссоциацией.

Лабораторные исследования с ХП неспецифичны. Высокий уровень BNP (натриевого диуретического пептида) может указывать на большую вероятность рестриктивной кардиомиопатии, но исследования показали значительное совпадение диагностических значений в этой популяции, что ограничивает клиническую применимость.

Лечение констриктивного перикардита

Основная цель лечения КП — улучшение функции сердца. Очень важно установить и лечить первичную этиологию.

Окончательным лечением ХП является хирургическая процедура в виде полной перикардиэктомии, где это возможно.

Перикардиэктомия обычно приводит к быстрому улучшению гемодинамики и симптоматики у большинства пациентов. Однако в некоторых случаях, особенно при наличии систолической дисфункции левого желудочка, а также сопутствующих заболеваний, симптомы могут сохраняться после операции.

Медикаментозное лечение с целью тщательного наблюдения или симптоматического лечения проводится в менее тяжелых случаях. Тем не менее, этот вариант лечения остается спорным.

Лечение ХП отличается от лечения острого перикардита, при котором может быть полезно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) -2, колхицин, кортикостероиды или комбинированную терапию .

Основные характеристики данного вида лечения:

• Диуретики в основном используются на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной гиперемии.Однако препараты из этой группы следует применять с осторожностью, так как любое уменьшение внутрисосудистого объема может привести к значительному падению сердечного выброса. Некоторым пациентам может быть рекомендовано строгое ограничение жидкости и диета с низким содержанием натрия. Важно предвидеть осложнения, которые могут возникнуть из-за невозможности ранней диагностики СР или неправильного лечения сужения, а также осложнений, связанных с первичной этиологией сужения или связанных с какой-либо существующей патологией.
• Подострый ХП может реагировать на стероиды (гормоны), особенно если препараты этой группы применялись до развития фиброза перикарда.
• Любые другие лекарства, применяемые для лечения пациентов с КП, должны быть специально направлены на этиологию перикардита. В частности, при туберкулезе уместна противотуберкулезная терапия.

Осложнения, связанные с

• КП, могут потребовать применения собственной специфической терапии, например, антиаритмических препаратов .

В целом, бета-блокаторы , и блокаторы кальциевых каналов следует применять с осторожностью, поскольку синусовая тахикардия, которая обычно возникает при сужении, имеет компенсаторную функцию.Он используется для поддержки сердечного выброса при регулировке фиксированного ударного объема (вторичного по отношению к фиксированному диастолическому наполнению).

Перикардиэктомия: прогноз и меры предосторожности

Заболеваемость и смертность чаще всего связаны с предоперационной атрофией или фиброзом миокарда, которые можно выявить с помощью современных методов визуализации сердца, включая компьютерную томографию. Это атрофия или фиброз миокарда и снижение подвижности желудочков, особенно свободной стенки правого желудочка.

Помимо атрофии или фиброза миокарда, к другим важным факторам, ведущим к долгосрочному восстановлению после перикардиэктомии, относятся неполная декортикация, а также повторяющиеся сокращения, которые могут привести к длительному сжатию сердца, связанному со стойким воспалением средостения и фиброзом.

На дополнительный прогноз может повлиять наличие обширного обызвествления перикарда. Что наиболее важно, эти кальцификаты могут распространяться на миокард, делая перикардэктомию громоздкой и сложной, что приводит к периоперационному кровотечению, нестабильности гемодинамики и последующей смерти.

Меры предосторожности

В послеоперационном периоде низкий сердечный выброс может наблюдаться у пациентов с тяжелыми симптомами, вызванными прогрессирующим заболеванием или истощением. Также часто наблюдается у пациентов с асцитом или другими признаками задержки жидкости. В таких случаях пациентам требуются строгие периоперационные меры и опытный хирург, чтобы избежать неминуемой смерти. В частности, может потребоваться поддержание высокого давления в левом предсердии, инъекции симпатомиметиков или и то, и другое для поддержания сердечного выброса в этот критический период.

Механическая поддержка системы кровообращения, такая как экстракорпоральная мембранная оксигенация, контрпульсация внутриаортального баллона или система вспомогательных устройств, должна использоваться в критических условиях. Кроме того, лечение следует проводить для предотвращения развития острой недостаточности поджелудочной железы в виде поддерживающих параметров, что позволяет избежать ранней смертности после перикардэктомии.

Заключение

В некоторых случаях основные причины констриктивного перикардита могут быть выявлены и устранены, что может помочь предотвратить рецидив или дальнейшее сужение.Иногда КП предотвратить невозможно.

Перикардиэктомия остается единственным окончательным методом лечения констриктивного перикардита. Перикардиэктомия, особенно в полном варианте, показана после подтверждения диагноза ХП. Самое главное, перикардэктомия рекомендуется на ранних стадиях в период сужения, пока у пациентов еще сохраняется благоприятное функциональное состояние. Это позволяет добиться благоприятных результатов в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Медикаментозное лечение чаще всего направлено на первичную этиологию сужения, если это возможно.При выявлении причины следует принять все действенные меры для ее устранения.

Видео: тампонада сердца против констриктивного перикардита

5,00 ср. рейтинг ( 95 % баллов) — 2 голосов — голосов

.

Перикардит

При многих заболеваниях, связанных с инфекциями, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При своевременном обращении для здоровья опасности нет. В ряде случаев может осложниться спаечным процессом и другими патологическими состояниями.

Перикардит (ПК) — это воспаление, поражающее перикард, состоящий из двух листков, висцерального и париетального.Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия в перикарде может скапливаться экссудат или фиброзное поражение перикарда. Это приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются.

В нормальном состоянии перикарда обнаруживается небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Его роль заключается в уменьшении трения между листьями, которое возникает при каждом сокращении сердца.

По мере развития болезни объем жидкости в перикардиальном мешке увеличивается, меняется ее состав, из-за чего сначала появляется давление на сердце, а позже образуются спайки.На фоне патологических изменений появляется характерная клиника. В тяжелых случаях заболевание осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Видео о перикардите

Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардита. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно, в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Э. Э. с 1979 г .:

1. Инфекционные ПК — делятся на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсийные, грибковые и самые простые.
2. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также перикардит часто связан с гиповитаминозом С, нарушениями обмена веществ, постинфарктными состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, заболеваниями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
3. Неопознанные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация представлена ​​Волынским З. М .:

1. Острый перикардит — протекает в экссудативной форме, сухой, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серофибринозный, холестериновый, тухлый, гнойный и геморрагический.
2. Хронический перикардит — может развиться с выпотом, в форме констриктивного перикардита, с функциональными сердечными нарушениями или с отложениями известковых образований (затем развивается мышечное сердце).Также выделяются бессимптомные и спаечные хронические ПК.

Существует классификация Valigur J. S. с 1978 года, согласно которой ПК может быть экссудативным, сдавливающим хроническое течение, рубцевание, хроническое течение и кальцификаты, когда определяется сердце подмышечной впадины.

Причины

Перикардит может возникать по разным причинам. Некоторые из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие представляют собой отдельные соматические патологии, на фоне которых развился перикардит.В большинстве случаев нарушение работы сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард — геморрагический мешок, в котором сокращен жизненно важный орган. В аналогичном анатомическом образовании находится особая жидкость — перикард, которая образуется путем ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости невелик — от 5 до 30 мл, но ее функция «смазки» чрезвычайно важна, потому что сердце может работать с минимальным трением о листок перикарда.Если количество перикардиальной жидкости увеличивается или изменяется ее состав, то работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:

1. Экссудативный перикардит связан с увеличением объема жидкости в перикардиальном мешке.
2. В перикарде повышается давление, из-за чего сердце начинает сокращаться менее интенсивно.
3. В большинстве случаев возникает нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
4. Компенсаторные механизмы срабатывают в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку впервые почувствовать себя в пределах нормы.
5. Длительное течение перикарда способствует сердечной недостаточности.

При относительно благоприятном потоке ПК, когда сток был небольшим, экссудат из охристого мешка исчезает сам.На листьях перикарда есть белковые включения, из которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования экссудата перикарда проходит очень быстро и его количество очень велико, развивается тампонада сердца. Такое осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного угнетения миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не растягивается и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях существует множество типов перикардита, но наиболее распространенными являются:

• резкий ПК;
• перетяжка ПК;
• сухой ПК;
• выдыхательный ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, ведь есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует множество заболеваний, способствующих возникновению острых ПК, но чаще всего инфекции перикарда встречаются при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергии, почечной недостаточности.

Диагностировать заболевание непросто, поскольку этиологические факторы и клиника весьма разнообразны. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допустить развития тампонады. Если жидкость скопилась в большом количестве, то перикардиоцентез, то есть пункция миокарда. Лечение в основном проводится по этиологии, при необходимости глюкокортикостероиды вводятся в перикард.

Сухой перикардит

Также известен как фибринозный ПК.Развивается в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать осадок, в результате чего на листьях перикарда накапливается фибрин. При его участии образуются воспалительные инфильтраты, что способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если больной своевременно не обратился к врачу и не прошел соответствующее лечение в полном объеме.В противном случае возможно развитие осложнений в виде экссудативного перикардита, течение которого гораздо сложнее и опасно для здоровья.

Констриктивный перикардит

Также известен как сжимающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образуются суставы, утолщается сам перикард, иногда появляется кальцинат и большие рубцы. Нарушается сердечная деятельность, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого типа ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмами сердца, гнойным воспалением.

В клиническом течении сужение ПК часто напоминает сердечную недостаточность, а также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Пациент не может выполнять физические упражнения, потому что сердце не может нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативно, потому что из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение бесполезно.

Исчерпывающий перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных.Часто бывает связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковой и стафилококковой инфекциями. Пушкин, кровь или транссудаты можно определить как излияние. Листья под давлением экссудата растягиваются, давление на сердце увеличивается, которое начинает уменьшаться менее интенсивно.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые пациенты жалуются на сильную слабость, часто с приступообразным характером. Лечение обязательно, так как велик риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

Перикардит у детей

При наличии обширных стафилококковых инфекций у младенцев часто развивается перикардит. В основном протекает в острой экссудативной форме. У детей старшего возраста перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением функции щитовидной железы, витамином C, заболеваниями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, младенцам трудно сразу связать симптомы с перикардитом, поскольку часто преобладают признаки вирусного или инфекционного заболевания.Своевременная диагностика в виде эхокардиограммы позволяет выявить даже небольшой выпот в грудных клетках, а дети старше пяти лет могут оценить состояние сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика

Включает в себя множество методов исследования, среди которых объективное обследование, прежде всего, проводится только инструментальное исследование.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит.Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца расширяются. Кончик кончика также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. При аускультации при сухом перикарде слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает осложнением других заболеваний, поэтому не имеет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптомы основного заболевания, а тяжелое часто проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы пациентов с тяжелым перикардом:

• приступ учащенного сердцебиения;
• боль в области сердца;
• повышение температуры;
• неправильный пульс;
• кровохарканье
• сухой кашель
• слабость;
• одышка

Увеличение печени у пациентов вызовет ощущение тяжести с правой стороны. Изменение живота может указывать на асцит. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается похудание, которое часто связано с длительным патологическим процессом.Странность поначалу может возникать только при физических нагрузках, а по мере прогрессирования перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.

Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК во многом зависят от клинической формы. Острый ПК длится шесть недель и более, хронический — не менее двух месяцев.

Инструментальные методы изысканий

Все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в основном используют электрокардиограф .С его помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

• удлиненный зуб Р;
• комплекс QRS низкого уровня;
• Смещение верхнего сегмента ST по типу дуги;
• зуб Т в грудных узлах определяется как заостренный и положительный.

Обследование пациента обязательно дополняется проведением эхокардиограммы , так как этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальном мешке.При необходимости эхокардиографию сочетают с допплерографией. В частности, во время диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда диастолический объем левого желудочка уменьшается при вдохе.

Рентген грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. В перикарде может не быть каких-либо существенных изменений или структурные нарушения достигают определения сердцебиения по вид «бутылки с водой».

Пункция перикарда проводится не только с лечебной целью, но и с диагностической. С помощью пункции и биопсии проводится ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, при которых будут обнаружены признаки воспаления и другие нарушенные показатели.Но из-за слабой специфичности их используют только с целью оценки общего состояния пациента.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением является тампонада сердца, оно развивается в основном в экссудативном перикарде. При констриктивном ПК часто возникает недостаточность кровообращения, когда симптомы ложного цирроза или правожелудочковой недостаточности развиваются из-за переливаний вен, идущих от печени или нижних конечностей.

Затяжной перикардит даже при небольшом количестве выпота или его полном отсутствии способствует развитию миоперикардита.При развитии спаечного процесса сердце может сливаться с окружающими органами и даже с позвоночником, что приводит к медиастин-перикардиту.

Лечение

Клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК, являются ключевыми при выборе терапии. В соответствии с этими критериями выделяют следующие виды лечения перикардита:

• Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, рекомендуется применение этиотропных препаратов.
• Хронический — активность пациента определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничиваются физические нагрузки.
• Сухой неперикардиальный перикардит — применяется симптоматическое лечение, используются анальгетики для снятия боли, а также средства для улучшения обмена веществ.
• Экссудативный перикардит — лечение, аналогичное лечению сухих ПК, контролируются только показатели, указывающие на состояние гемодинамики.
• Вторичный перикардит — проводится лечение основного заболевания (аллергия, СКВ, ревматоидная лихорадка), при этом часто используются глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
• Констриктивный перикардит — применяется только хирургическое лечение. Как правило, перикардэктомия выполняется при удалении обоих свариваемых листков перикарда.

Пункция перикарда может быть выполнена при любой форме перикарда, если имеется повышенное количество экссудата.Манипуляции производятся под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита, например гнойный или гнилостный, требуют немедленного лечения, в противном случае существует опасность для жизни. Также необходимо избегать тампонады сердца, потому что тогда резко повышается риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, при вторичной можно предотвратить рецидив заболевания.Для этого необходимо находиться под наблюдением в клинике у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физических перегрузок. При необходимости проводят мониторинг ЭКГ и эхокардиографии.

5,00 ср. рейтинг ( 97 % оценка) — 4 голосов — голосов

.

Констриктивный перикардит — определение констриктивного перикардита The Free Dictionary

Констриктивный перикардит сам по себе очень редко встречается у детей и встречается менее чем у одного случая на миллион. Своевременное лечение может предотвратить такие осложнения, как констриктивный перикардит и тампонада сердца [3]. Заболевание, связанное с IgG4, в настоящее время является хорошей, хотя и редкой, признанной причиной перикарда. заболевание (например, констриктивный перикардит), о котором сообщалось несколько раз за последние годы [6, 7]. Хилезный асцит и хилоплевра, вызванные констриктивным перикардитом, являются необычными клиническими состояниями.Espinosa et al., «Эхокардиографическая диагностика констриктивного перикардита Клинические критерии Майо», Циркуляция: сердечно-сосудистая визуализация, том. Дифференциальный диагноз включает дилатационную кардиомиопатию, констриктивный перикардит, туберкулезный перикардит и ревматический порок сердца. На четвертом и последнем году обучения изучаются длинные случаи включают спастическую параплегию, вялую параплегию, гемиплегию, PICA, гипогликемическую травму головного мозга, пиогенный менингит, вирусный энцефалит, туберкулезный менингит, ХОБЛ, астму, интерстициальную болезнь легких, ревматоидный артрит, СКВ, системный склерозомиозит , Остеоартрит, застойная сердечная недостаточность, корпульмональный, констриктивный перикардит, инфаркт миокарда, гипертония, ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит, фибрилляция предсердий, Несмотря на неоспоримый прогресс диагностических методов, констриктивный перикардит по-прежнему является проблемой для клиницистов. высокий индекс х подозрений.Диагноз PMPM сложно поставить, потому что его клиническая картина неспецифична: правосторонняя сердечная недостаточность из-за тампонады сердца или констриктивного перикардита. К сожалению, 70% этих опухолей диагностируются посмертно. Хотя перикардит часто встречается при СКВ, случаи тампонады и констриктивного перикардита редки. Поскольку определенные состояния могут вызывать те же проблемы, что и HFpEF, врач также проверит легочную артериальную гипертензию, анемию и т. Д. констриктивный перикардит и другие заболевания, которые могут сделать сердце жестким, такие как амилоидоз сердца, гемохроматоз или саркоидоз сердца..

Можно ли голодать во время месячных или категорически нельзя?

Лечебное голодание – это возможность очистить свой организм от шлаков и других вредных веществ. Правильное голодание способно изменить месячный цикл в лучшую сторону, поможет его отрегулировать и устранить боль в животе. Многие женщины, которые только начинают практиковать этот метод, задаются вопросом: а допустимо ли лишать себя пищи в период менструального кровотечения? Не приведет ли это к неблагоприятным последствиям и как скажется на их женском здоровье и способности к зачатию?

Специалисты не дают однозначного ответа, так как каждый организм индивидуален. Исходя из состояния своего здоровья, женщина должна самостоятельно принять решение, голодать во время месячных или же лучше дождаться их окончания, либо вообще бросить эту идею.

Стадии цикла, особенности работы организма и влияние голодания

Женская репродуктивная система представляет собой сложнейший механизм, который зависит от работы гормонов, нервной системы и головного мозга. В разные периоды одного цикла гормональный фон женщины «скачет», так как половая система проходит через две стадии:

1. Фолликулярная стадия – это первая фаза цикла, при которой идет выработка эстрогена. В первые дни месячных аппетит значительно понижен, при этом все процессы ускоряются, энергия расходуется активно. Накопленные в теле жиры и вещества стремительно сжигаются.
2. Биже к середине цикла (примерно пятнадцатый день) следует лютеиновая фаза. Повышается уровень прогестерона, и ближе к концу этой стадии аппетит уже повышается, организм требует больше питательных веществ и откладывает жиры перед менструацией. Женщин и девушек могут преследовать постоянное чувство голода. Углеводная пища должна быть сведена к минимуму, а белковой, напротив, следует уделить больше внимания.

То, что голодание может влиять на месячные, это неоспоримый факт. Многие женщины практикуют лечебное голодание именно в первые дни наступления критических дней, когда им не хочется есть. На первый взгляд, это действительно удобно, так как организм «подготовился» заранее и накануне уже набрал необходимые запасы элементов.

Однако специалисты рекомендуют начинать голодать после менструации. Перед месячными, то есть в лютеиновую фазу, крайне важно употреблять продукты с содержанием магния (орехи, какао, фасоль), чтобы облегчить себе жизнь в предменструальный период. В противном случае, их недостаток может стать причиной болей внизу живота и других неприятных сопутствующих симптомов. За неделю до месячных следует ограничить употребление сладкого, мучного, молочного и жирного – так себя можно уже понемногу подготовить к голоданию.

Хотя именно продукты этой категории хочется съедать в огромных количествах. Это происходит потому, что увеличивается выработка инсулина, требующего сахар, а «сдерживающий» аппетит эстроген, напротив, стремится к нулю. Отсюда можно заключить, что полный отказ от еды на этот период может усугубить состояние, а также ухудшить настроение, что негативно скажется на всем гормональном фоне, на ПМС и на сами месячные.

Однако если женщина уже голодала до менструации, то и после её начала прекращать лечебное голодание не нужно. В этом случае менструальное кровотечение не будет поводом отказываться от голодовки, однако это всего лишь рекомендация. Здесь важно смотреть на собственное самочувствие и не экспериментировать лишний раз над своим здоровьем.

Сроки голодания

Чем дольше срок лечебной голодовки, тем сильнее будут её эффект и влияние на организм. Следует рассмотреть следующие сроки:

• От одного до трех дней. Начинать можно с любого дня наступления месячных. Такой срок воздержания от приема пищи окажет минимальное воздействие на организм. Вариант для тех, кто хочет очистить организм без каких-либо рисков для здоровья. Отмечено, что начало голодания при месячных способствует улучшению состояния женского организма – при отсутствии сопутствующих заболеваний. Опять же, зависит от конкретного организма и его функционирования.
• Шесть-девять дней. Если женщина имеет малый вес и какие-то гинекологические заболевания, то такой длительный срок голодания не рекомендован. Есть риск сбоя цикла и увеличения объема выделяемой крови. Для здоровых дам срок приемлемый, прогноз благоприятный.

• Десять-пятнадцать дней. Влияет на работу эндокринной системы. Вес снижен, сам цикл может поменяться, и симптомы ПМС в том числе. Если у девушки есть желание зачать ребенка, ей важно не переусердствовать и нужно прекратить голодание после десяти дней. Иначе возможны проблемы с овуляцией.
• Свыше пятнадцати до двадцати дней. Женщина уже теряет в весе много кило, цикл значительно может сбиться. Если есть проблемы с ЖКТ, то после отказа от еды на такой срок они могут усугубиться.

Реакцию на голодание невозможно предугадать – всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Женщинам с астенической конституцией тела и склонных к гипотонии голодание нежелательно, так как ей явно не будет хватать витаминов и микроэлементов, способных поддержать организм.

Возможные побочные эффекты

Перед началом перехода к лечебному голоданию необходимо ознакомиться со всеми противопоказаниями и возможными неблагоприятными последствиями. К самым распространенным относят:

1. Изменение длительности цикла. Месячные могут прийти раньше, чем через 21 день (допустимая минимальная норма), либо возникнут задержки – вплоть до нескольких месяцев.
2. Изменение продолжительности кровотечении. Если ранее, к примеру, кровь шла на протяжении семи дней, то голодание может привести к сокращению теряемой крови до одного дня или двух.
3. Сбой в середине цикла. Месячные могут прийти в период голодания и затем возобновиться уже после процедуры.
4. Усталость, утомляемость, головные боли. Особенно в группе риска женщины и девушки с низким гемоглобином и невысоким давлением.
5. Плохое настроение. Не такой уж и серьезный пункт, на первый взгляд. Однако упадок сил, нервозность, плаксивость, перепады настроения – всё это следствие нарушенного гормонального фона. Стоит ли отказывать себе в еде, если это приведет к затяжной депрессии?

Как правило, при жесткой диете женский организм получает в три раза меньше животного жира, чем это ему необходимо, а при голодании не поступает ничего вообще. Поэтому прекращение менструации совершенно неудивительно. Но помимо «пропавших» месячных, могут возникнуть и такие последствия:

• Маточные кровотечения;
• Доброкачественные или злокачественные опухоли;
• Киста;
• Бесплодие.

Маточные кровотечения

Опухоли

Киста

Бесплодие

Нужно помнить, что исчезновение месячных после отказа от еды – совершенно нормальное явление. Однако если после голодания произошли серьезные нарушения и продолжительные сбои цикла, необходимо принять ряд мер по его восстановлению во избежание необратимых последствий.

Способы восстановления цикла после голодания

Нестабильный цикл говорит о том, что с детородной функцией женщины или девушки что-то не в порядке. После внушительной потери лишних килограммов организм особенно ослаблен. Нужно выяснить причину отсутствия менструации и начать лечение, в противном случае может возникнуть бесплодие. Например, у страдающих анорексией месячные прекращаются вовсе из-за отсутствия жира, который жизненно необходим женщинам (в меру, конечно же).

Такие же нарушения наблюдают у себя и дамы-вегетарианки либо веганы. Жиры – это источник холестерина, из которого синтезируются женские гормоны. Поэтому он играет важную роль для полноценной работы репродуктивной системы, так как яичники необходимо питать и не допускать их истощения.

Чтобы привести организм в нормальное состояние, прибегают к таким методам:

1. Смена рациона. После прекращения месячных вследствие голодовки теперь нужно принимать в пищу продукты, которые содержат жиры – именно те, которые приходилось себя лишать в период отказа от еды. Также важно употреблять достаточное количество белков (рыба, молочная продукция) и сложных углеводов (бобовые, орехи, фрукты). Если женщине приходится много работать физически, то следует принимать больше калорий. И не забывать, что лучше есть часто и небольшими порциями.
2. Травяные чаи и настои. Народная медицина поможет при начальной стадии нарушений. Настои из корня полыни принимают около двух недель. Треть столовой ложки корня заливается стаканом кипятка. Принимать нужно до приема пищи. Также помогут нормализовать работу яичников и нервной системы ромашковый и мятный чай, настои валерианы, душицы и мелиссы. Можно принимать свежую петрушку.
3. Медикаментозные препараты. Врач может прописать гормональные средства для восстановления функций яичников только в крайнем случае. Цикл вскоре отрегулируется. Однако без правильного питания организму будет сложнее прийти в норму.

Заключение

То, что мы едим, существенно влияет на качество нашего здоровья и на процессы в организме. Само по себе умеренное голодание способствует улучшению самочувствия, очищению органов от ненужных и вредных компонентов, а также благоприятно влияет на цикл, его стабильность и способно убрать боли внизу живота. Однако подходить к этому процессу во время менструаций следует со всей осторожностью, предварительно изучив свой организм.

Если есть женские патологии, то стоит повременить с голоданием, либо вообще отказаться от него – в зависимости от тяжести болезни, её стадии и обострения. Восстановить силы и помочь реабилитироваться после неудачного голодания в период менструации смогут как народные способы, так и медикаменты.

Важно чувствовать свое тело и реакцию организма на подобные процедуры, чтобы свести к минимуму побочные реакции.

Можно ли голодать во время месячных

У многих женщин во время месячных снижается аппетит. Так почему же не поддержать это желание организма и ограничить прием пищи в этот период..

Замечено, что голодание один-два дня хорошо использовать в самом начале менструаций. Оно облегчает самочувствие женщины в эти дни.

Более длительные сроки по-разному влияют на протекание цикла.

Нужно понимать, что голодания 1-3 дня – это все же не истинное голодание и поэтому, значительного влияния на менструальный цикл оно оказать не может. А вот голодание более длительных сроков – 7 и более дней могут повлиять на цикл. Каково будет это влияние, зависит от многих факторов, таких как возраст, вес на начало голодания, продолжительность голодания, гормональный фон женщины, беременности, противозачаточные средства, гинекологические заболевания и еще множество других причин.

Влияние различных сроков голодания на месячные.

Короткие голодание продолжительностью 1-3 дня можно проводить в любой день цикла. Обычно они не оказывают существенного влияния на протекание критический дней. Однако, если их приурочить к началу цикла они могут значительно уменьшить такие отрицательные симптомы, как головные боли, общее недомогание и др.

Голодание до криза продолжительностью 6-9 дней уже более существенно влияют на протекание месячных. Особенно это заметно у женщин с изначально низким весом, а так же при наличии каких-либо проблем гинекологического характера. Это может проявляться удлинением продолжительности цикла, приходом месячных раньше времени, более обильными выделениями и другими симптомами.

Чаще всего это случается в том случае если дни голодания целиком, или частично попадают на КД.

Голодание средних сроков — 10-14 дней оказывают еще большее влияние на месячные. За это время в организме женщины происходят довольно значительные изменения, как со стороны эндокринной системы, так и значительное снижение веса. Все это так же может повлиять на продолжительность и протекание цикла. Более того, выход из голодания, во время которого организм продолжает функционировать в измененном режиме, так же способствует изменению месячного цикла.

Голодание средних сроков — 14-21 день в большинстве случаев приводят к значительным изменения как в продолжительности цикла, так и смещении сроков наступления следующих месячных. Чаще всего это связано со значительным снижение веса женщины. А как подтверждают многочисленные исследования для прихода месячных у женщины должен быть определенный процент жира.

 Длительные голодания сроком более 21 дня почти всегда приводят к определенным изменения в протекании цикла, поскольку в любом случае происходит совмещения голодания с КД, значительное снижение веса и весьма значительные изменения в организме.

Таким образом можно выделить следующие характерные проявления нарушений менструального цикла во время голодания: 

Различные варианты реагирования на голодание.

— нарушения ритма — цикл может сбиться, стать чаще, когда менструальный цикл меньше 21 дня /пройменорея/, или реже — цикл от 35 дней до 3 месяцев /опсоменорея/. Такие сбои чаще всего возникают при длительным голодании.

— изменение продолжительности меструации — затяжные — более 7 дней /полименорея/ или короткие — 1-2 дня /олигоменорея/.

— месячные могут начать во время голодания раньше срока и вновь возобновиться на выходе из голода.

— изменение объема крови, во время менструаций: более обильные выделения /гиперменорея/, или наоборот скудные /гипоменорея/.

— возможно более легкое протекание, уменьшение болей, улучшение самочувствия.

Выводы и рекомендации.

Реакция месячных на голодание напрямую зависит от особенностей организма, и в какой жизненной фазе находится женщина.

Если вы беспокоитесь о месячных во время  голодания, начинайте его после окончания менструального цикла. В дальнейшем, по мере практики и очищения организма сбои могут прекратиться, и вы сможете голодать в любое время или выбрать наиболее удобное для вашего организма время.

Очень часто голодание нормализует менструальный цикл женщины, но нужно понимать, что процесс это не быстрый и за одно-два голодания даже средних сроков, достичь этого вряд ли удастся.

Поэтому, основная рекомендация, которая подойдет для любого случая – следите за своим организмом, понимайте его особенности и подстраивайте голодание под себя. Делайте так, что бы вам было комфортно и эффект от голодания был наилучшим.

Мнение специалистов из центров, практикующих голодание.

«Нарушение ритма циклов или изменение их количества (обильными 
или скудными) наблюдаются редко, но имеют место в нашем центре. Позже 
восстанавливаются при правильном образе жизни. Голод мы не адаптируем к циклам, 
так как к нам группами заезжают и выписываются в один день»

«Ваш организм в плане КД может отреагировать на голод самым непредсказуемым образом. Может график сбиться, может измениться количество дней, интенсивность выделений. Это зависит от многих факторов — количества лишних или не лишних килограммов, гормонального фона, психологического состояния и еще многих факторов. Точно, что произойдет конкретно с Вашим организмом, Вам ни кто не скажет. Лучший вариант голодания — это после КД.
А на сухую лучше вообще не голодать.»

«Короткие голодания можно применять в первые дни КД. Если вы здоровы и нет гинекологической патологии, то можно голодать в любое время цикла. Если у вас есть проблемы с месячными, придется приспосабливать. Например, голодать после цикла, хотя в клиниках лечебного голодания чаще всего курсы проводят независимо от менструального цикла»

«Мы отмечам восстановление цикла при дисменнорее, но это не быстрый процесс. Лучше всего проводить лечебное голодание после овуляции.»

Для того, что бы вы могли составить собственное мнение по данному вопросу, мы приводим отзывы девушек и женщин, практикующих голодание с различных форумов в сети.

Отзывы практикующих голодание. 

«Один раз был просто пропуск, это когда срок пришелся на 3-ю неделю голодания. Вес был в р-не 75-и кг. Все 2-х недельные и меньше голодания особо не влияли, может только были немного длительнее. Общее впечатление — голодания нормализуют цикл»

«Привет! У меня после 10-дневных голоданий цикл сбивался, а после 25-дневного вообще был пропуск — целый месяц выпал. Потом все нормализовалось. Резкая потеря веса часто приводит к аминорее, волноваться, думаю, не стоит.»

«Голодание в «критические дни» очень даже полезно и желательно — процесс идет менее болезненно, чем обычно. Единственный совет — если Вы раньше не голодали такие сроки (10-14), то лучше сократить голод именно на период действия «дней».»

«У меня голодание до и во время месячных очень облегчает их прохождение (кто сталкивался с тяжелым ПМС, меня прекрасно поймет).»

«Влияние голодания на месячные такое: при сухом — скудные и короткие, при мокром- могут быть более длительными, т.к. кровь более жидкая. Если у кого-то есть ПМС — ослабляется и может исчезнуть. Цикл, в общем, становится более регулярным (если была такая проблема)».

«Все это очень индивидуально, сами месячные у меня во время голодания проходили даже лучше чем обычно, не так болел живот и быстрее закончились. Другое дело, что меня вот больше интересовал вопрос, стоит ли начинать в период ПМС, я лично в это время вообще становлюсь «взрывоопасной» и мне трудно так же и сдержать сильную тягу к молочным продуктам. Но все же, наверное, все равно когда начинать, если ты уверенно идешь к своей цели – здоровью.»

«Для каждого наверное индивидуально. Мне, например, легче всего голодается, когда вход за пару дней до месячных. Я пью противозачаточные таблетки, выпиваю последнюю из упаковки, и в этот день начинаю. А в середине цикла труднее, самочувствие хуже, головные боли, тошнота.»

«Мне тоже удобнее ПОСЛЕ, т.к. за неделю ДО у меня появляется зверский аппетит, обуять который диетой-то очень сложно, не говоря о ЛГ. А ПОСЛЕ он ,практически, сходит на нет, что весьма, удобно для начала голоданий.»

«Излечение больного органа идет через кризис. Горло больное, может быть ангина. Печень загажена, кризис печени. Если есть проблемы по женски, то излечение может и так сопровождаться сдвигом цикла. Идет корректировка гормонального фона, а месячные приходят только при определенном соотношении некоторых гормонов.»

«Организм у всех разный. Кого-то и длительное голодание не собьет, кому-то и короткое повредит. У кого-то климакс в 40, у кого-то в 60. Я бы перенесла все голодания, даже короткие, на вторую фазу цикла — после овуляции и ДО месячных. Уже с началом месячных начинается первая фаза (и зачатие возможно), яйцеклетку лучше не пугать голодом (на всякий случай, вдруг Ваша овуляция этого боится)»

Голодание и гинекология: показания и противопоказания

Отказ от пищи по-разному влияет на организмы разных полов. Его эффективность доказана научными исследованиями и отзывами практикующих. Голодание и женское здоровье взаимосвязаны, оно может значительно пострадать, если игнорировать противопоказания.

Как голодание влияет на женское здоровье

Лечебное голодание свыше 3-х дней восстанавливает ресурсы организма, помогает быстро худеть. За неделю женщина теряет от 1 до 4 кг (зависит от гормонального фона).

Женский организм сильно реагирует на изменения рациона. Во время голодовки в яичниках перестают вырабатываться половые гормоны, отвечающие за репродуктивность. Это негативно отражается на состоянии волос, ногтей, эластичности кожи. Большому напряжению подвергается менструальный цикл, его нарушение может вызвать бесплодие.

Однако грамотное выполнение всех этапов процедуры (входа и выхода) приводит к интенсивному выбросу в кровь гормонов, отвечающих за зачатие ребенка. Если строго выполнять все правила лечебного голода и учитывать ограничения, здоровью женщины ничто не угрожает.

Положительные действия, которые приносит голод:

• Происходит очищение от шлаков и токсинов, восстанавливаются окислительные процессы.
• Снижается нагрузка на выводящие органы (почки, печень).
• Нормализуется работа сердца, улучшается доставка кислорода и питательных веществ.
• Вес быстро уходит, что связано с выводом лишней воды, солей, продуктов распада. Необходимо понимать, что голод является началом похудения, далее придется принципиально менять гастрономические привычки, чтобы добиться постоянного результата.
• Понижается нагрузка на коленные суставы и позвоночник.
• Улучшается обмен веществ, нормализуются кровяное давление.
• Внутренние органы работают лучше, повышается иммунитет, снижается риск заболеваний.
• Очищается кишечник и желудок. Отсутствие еды разгружает желудочно-кишечный тракт. Устраняются проблемы с запорами и поносами, проходит геморрой и прочие болезни прямой кишки.
• Правильный подход к процедуре исцеляет кожу, разглаживаются морщинки, исчезают дефекты, пятна и прыщи на лице. Длительный курс позволяет справиться с целлюлитом.
• Диета помогает бороться с никотиновой и алкогольной зависимостью, снять тягу к сахару. Терапия позволяет переоценить отношение к еде, определить ценность пищи.

Можно ли голодать во время месячных

Все процессы в женском организме связаны с гормональными изменениями в течение месяца. Накопление и распределение жировой ткани зависит от действующей фазы и приоритетных гормонов. Фолликулярная стадия менструального цикла (первые дни после менструации) отличается высоким уровнем эстрогена, в это время аппетит снижен. Начиная с 16-го дня, устанавливается лютеиновая фаза яичникового цикла, повышается прогестерон, а эстроген снижается, возрастает чувство голода, откладываются лишние жиры.

Лучшим стартом для начала голодовки считаются первые дни после менструации. 5-й день цикла следует посвятить подготовке к выбранному виду диеты. Исключить нездоровую пищу, составить меню питания на предстоящую неделю. Начинать голодовку необходимо на 6-й день, самочувствие и возможности организма наиболее располагают к процедуре. На протяжении 7, 8, 9-го дня цикла продолжают терапию, подключая физические нагрузки. Заканчивать голод лучше на 10-й день, особенно если есть желание забеременеть.

Во время месячных витамины, микро- и макроэлементы интенсивно теряются организмом, возрастает желание восполнить недостаток едой. Не рекомендуется голодать в этот период. Состояние женского здоровья может ухудшиться. Отказ от еды во время маточного кровотечения провоцирует недостаток кальция, магния, который проявляется симптомом болей в животе, перепадами давления, отечностью ног.

Периоды менструаций не относятся к противопоказаниям, это личный выбор каждого. Если стадия голодания уже начата, то прерывать процедуру в момент месячных не стоит.

Эффективность голодания

Мужской организм не требует такой тщательной подготовки к отказу от пищи, как женский. При наличии гинекологических проблем, девушки обращаются к нетрадиционной медицине, ведь врачи не могут справиться со всеми заболеваниями, а терапия не приносит должного результата. Прибегают к голоданию, как методу излечения. Женские болезни требуют тщательной проверки и консультации врача перед началом очищения.

При миоме матки

Голодание влияет на гинекологию и помогает вылечить разнообразные болезни. Одним из серьезных недугов является миома матки.

Миома относится к доброкачественной опухоли, образованной в мышечной ткани матки. Гладкомышечные волокна новообразования тесно сплетаются в миоматозные узлы, которые влияют на функциональность и репродуктивность матки. Причиной появления опухоли может послужить любой фактор.

Комплексный метод лечения предусматривает сухое голодание против миомы. В процессе голода обновляются и очищаются клетки. Организм находится в состоянии стресса без пищи и воды, адаптироваться к которому способны только здоровые ткани. Атипичные клетки, поврежденные патологией, не получают достаточного питания и отмирают.

При миоме матки методика голодания запускает механизм аутолиза – самопереваривания. Сначала разрушаются менее полезные ткани, далее – другие клетки. В категорию патологических соединений, которые удаляются в первую очередь, входят миомы, кисты, жировые отложения, мастопатии, абсцессы. Аутолиз распределяет питательные вещества в порядке ценности клеток. Сухой фракционный голод сравним с операцией без ножа, способной удалять спайки, опухоли, отложения (путем нарушения кровоснабжения к патологическим тканям). Опухолевые образования полностью исчезают.

Советуем почитать

Бесплодии

Временный отказ от еды помогает бесплодным женщинам забеременеть. До голодания многие из них жаловались на нерегулярный цикл, испытывали болезненные судороги, обильные менструации. Эти симптомы говорили об эндокринных нарушениях, воспалительных процессах матки и яичников.

В редких случаях бесплодие бывает абсолютным, чаще неспособность деторождения возникает вследствие других заболеваний. Голодание уничтожает причины, вызывающие бесплодие. Процедура восстанавливает здоровье женщин, которые не могут выносить плод, и позволяет родить нормального ребенка. Сроки диеты зависят от степени развития болезни. Если бесплодие абсолютное, пищевое воздержание не способно решить проблему.

Молочнице

Кандидоз (молочница) – грибковая инфекция, вызванная носителями Кандида. Микрофлора людей может содержать дрожжеподобные грибки длительный период, которые не приносят беспокойство. Как только нарушается кислотный баланс организма, микроорганизмы начинают размножаться, заселяя слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы.

Бактерии и грибки размножаются в условиях жидкой среды. Отсутствие влаги приводит к гибели микроорганизмов. Лечить кандидоз хорошо отказом от пищи и воды, сроком не более 21 дня. Прежде, чем приступать к выполнению, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Голод в течение длительного периода несет серьезные изменения.

Лечебная методика очищения от паразитов разделена на несколько стадий (продолжительность составляет от 14 до 22 дней).

1. 1 этап – подготовительный. Включает очищение от шлаков и грибковых инфекций. Входить в процедуру необходимо за несколько дней до стадии голодания. Чтобы избавиться от стресса, уменьшают порции, переходят на растительное питание.
2. 2 этап – воздержание от пищи. Потребуется выпивать 2-3 литра чистой воды в день. Желательно употреблять витамины, больше отдыхать.
3. 3 этап – заключительный. Необходимо правильно выходить из терапии. Первые три-пять дней пьют сок, разбавленный водой, добавляют морсы. С пятого по седьмой день включают каши и супы жидкой консистенции, фруктовые, овощные блюда.

Эндометриозе

Каждый месяц от матки должна отделяться часть эндометрия и выходить вместе с менструальными выделениями. Иногда кусочки эндометрия идут в неправильном направлении, попадая в маточные трубы, влагалище и отдаленные органы. Подобная ситуация наблюдается при эндометриозе. Гинекологическое нарушение связано с разрастанием внутреннего слоя матки за его пределы. Гинекологи утверждают, что число заболевших пациентов увеличивается каждый год.

Эндометриоз проявляется на слизистых оболочках эндометрия, распространяемых по организму. Слизистая среда представляет собой патологическую жидкость. Во время сухого голода питание и вода не поступают в организм, создается неблагоприятный климат для нахождения и развития патологических жидкостей. В результате внутренний слой матки полностью обновляется.

 Загрузка …

Полиповидных наростах

Кровянистые выделения нередко являются симптомами полипообразных наростов в матке, обнаружить которые можно на обследовании. Полип является доброкачественным разрастанием, выступающим на слизистой эндометрия. Напоминает по форме шишку, растущую на тонкой ножке.

Избавляются от полипозных образований хирургическим методом. Но практика показывает, что полипы могут снова вырасти. Комплексное лечение полиповидных наростов в матке включает курс целебного голодания продолжительностью 3 дня. От пищи воздерживаются по 36 часов один раз в неделю, затем увеличивают срок до 2 дней, позднее – до 3 суток. Выполняют процедуру один раз в месяц.

Чтобы понять, совместимо ли голодание и полипы в матке, учитывается, что в период сухого голода полиповидные наросты расцениваются организмом, как атипичные клетки, подлежащие удалению. Затем дополняют лечение низкокалорийной диетой, направленной на восстановление репродуктивных функций и иммунитета. Диетическое питание рассматривается, как один из вариантов лечения гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазии).

Диетой лечат кистозные новообразования, синдром поликистозных яичников, полипоз. Голодание, как эффективный способ вылечивания кисты яичника, применяется в комплексе с другими методами. В естественных условиях процесс регулируется внутренними механизмами, подавляющими развитие недуга. Когда применяется сухое голодание, киста яичника подвергается аутолизу, который приводит к рассасыванию опухоли.

Противопоказания с точки зрения гинекологии

Положительные отзывы практикующих СГ не отменяют противопоказаний и предварительного обследования перед прохождением терапии.

Ограничивающие условия:

1. Подростковый и старческий возраст, недееспособность.
2. Кормящие, беременность.
3. Болезни ЖКТ, эндокринные нарушения, злокачественные опухоли.
4. Туберкулезы активных форм, хронические заболевания.
5. Гепатит хронической и острой стадии, цирроз и рак печени.
6. Эпилепсия, психические отклонения, алкоголизм.
7. Гнойные воспаления дыхательных путей, брюшной полости.
8. Ишемия сердца, сосудов головного мозга.

Не стоит рассматривать голодание только в целях улучшения формы тела или очищения. Бесконтрольный длительный голод способен значительно навредить организму.

Статья была одобрена редакцией

Голодание и гинекология: показания и противопоказания

Отказ от пищи по-разному влияет на организмы разных полов. Его эффективность доказана научными исследованиями и отзывами практикующих. Голодание и женское здоровье взаимосвязаны, оно может значительно пострадать, если игнорировать противопоказания.

Как голодание влияет на женское здоровье

Лечебное голодание свыше 3-х дней восстанавливает ресурсы организма, помогает быстро худеть. За неделю женщина теряет от 1 до 4 кг (зависит от гормонального фона).

Женский организм сильно реагирует на изменения рациона. Во время голодовки в яичниках перестают вырабатываться половые гормоны, отвечающие за репродуктивность. Это негативно отражается на состоянии волос, ногтей, эластичности кожи. Большому напряжению подвергается менструальный цикл, его нарушение может вызвать бесплодие.

Однако грамотное выполнение всех этапов процедуры (входа и выхода) приводит к интенсивному выбросу в кровь гормонов, отвечающих за зачатие ребенка. Если строго выполнять все правила лечебного голода и учитывать ограничения, здоровью женщины ничто не угрожает.

Положительные действия, которые приносит голод:

• Происходит очищение от шлаков и токсинов, восстанавливаются окислительные процессы.
• Снижается нагрузка на выводящие органы (почки, печень).
• Нормализуется работа сердца, улучшается доставка кислорода и питательных веществ.
• Вес быстро уходит, что связано с выводом лишней воды, солей, продуктов распада. Необходимо понимать, что голод является началом похудения, далее придется принципиально менять гастрономические привычки, чтобы добиться постоянного результата.
• Понижается нагрузка на коленные суставы и позвоночник.
• Улучшается обмен веществ, нормализуются кровяное давление.
• Внутренние органы работают лучше, повышается иммунитет, снижается риск заболеваний.
• Очищается кишечник и желудок. Отсутствие еды разгружает желудочно-кишечный тракт. Устраняются проблемы с запорами и поносами, проходит геморрой и прочие болезни прямой кишки.
• Правильный подход к процедуре исцеляет кожу, разглаживаются морщинки, исчезают дефекты, пятна и прыщи на лице. Длительный курс позволяет справиться с целлюлитом.
• Диета помогает бороться с никотиновой и алкогольной зависимостью, снять тягу к сахару. Терапия позволяет переоценить отношение к еде, определить ценность пищи.

Можно ли голодать во время месячных

Все процессы в женском организме связаны с гормональными изменениями в течение месяца. Накопление и распределение жировой ткани зависит от действующей фазы и приоритетных гормонов. Фолликулярная стадия менструального цикла (первые дни после менструации) отличается высоким уровнем эстрогена, в это время аппетит снижен. Начиная с 16-го дня, устанавливается лютеиновая фаза яичникового цикла, повышается прогестерон, а эстроген снижается, возрастает чувство голода, откладываются лишние жиры.

Лучшим стартом для начала голодовки считаются первые дни после менструации. 5-й день цикла следует посвятить подготовке к выбранному виду диеты. Исключить нездоровую пищу, составить меню питания на предстоящую неделю. Начинать голодовку необходимо на 6-й день, самочувствие и возможности организма наиболее располагают к процедуре. На протяжении 7, 8, 9-го дня цикла продолжают терапию, подключая физические нагрузки. Заканчивать голод лучше на 10-й день, особенно если есть желание забеременеть.

Во время месячных витамины, микро- и макроэлементы интенсивно теряются организмом, возрастает желание восполнить недостаток едой. Не рекомендуется голодать в этот период. Состояние женского здоровья может ухудшиться. Отказ от еды во время маточного кровотечения провоцирует недостаток кальция, магния, который проявляется симптомом болей в животе, перепадами давления, отечностью ног.

Периоды менструаций не относятся к противопоказаниям, это личный выбор каждого. Если стадия голодания уже начата, то прерывать процедуру в момент месячных не стоит.

Эффективность голодания

Мужской организм не требует такой тщательной подготовки к отказу от пищи, как женский. При наличии гинекологических проблем, девушки обращаются к нетрадиционной медицине, ведь врачи не могут справиться со всеми заболеваниями, а терапия не приносит должного результата. Прибегают к голоданию, как методу излечения. Женские болезни требуют тщательной проверки и консультации врача перед началом очищения.

При миоме матки

Голодание влияет на гинекологию и помогает вылечить разнообразные болезни. Одним из серьезных недугов является миома матки.

Миома относится к доброкачественной опухоли, образованной в мышечной ткани матки. Гладкомышечные волокна новообразования тесно сплетаются в миоматозные узлы, которые влияют на функциональность и репродуктивность матки. Причиной появления опухоли может послужить любой фактор.

Комплексный метод лечения предусматривает сухое голодание против миомы. В процессе голода обновляются и очищаются клетки. Организм находится в состоянии стресса без пищи и воды, адаптироваться к которому способны только здоровые ткани. Атипичные клетки, поврежденные патологией, не получают достаточного питания и отмирают.

При миоме матки методика голодания запускает механизм аутолиза – самопереваривания. Сначала разрушаются менее полезные ткани, далее – другие клетки. В категорию патологических соединений, которые удаляются в первую очередь, входят миомы, кисты, жировые отложения, мастопатии, абсцессы. Аутолиз распределяет питательные вещества в порядке ценности клеток. Сухой фракционный голод сравним с операцией без ножа, способной удалять спайки, опухоли, отложения (путем нарушения кровоснабжения к патологическим тканям). Опухолевые образования полностью исчезают.

Советуем почитать

• Преимущества и недостатки методики Щенникова
• Вред и польза голодания по Малахову в лечебных целях
• Как метод голодания Столешникова помогает при диабете

Бесплодии

Временный отказ от еды помогает бесплодным женщинам забеременеть. До голодания многие из них жаловались на нерегулярный цикл, испытывали болезненные судороги, обильные менструации. Эти симптомы говорили об эндокринных нарушениях, воспалительных процессах матки и яичников.

В редких случаях бесплодие бывает абсолютным, чаще неспособность деторождения возникает вследствие других заболеваний. Голодание уничтожает причины, вызывающие бесплодие. Процедура восстанавливает здоровье женщин, которые не могут выносить плод, и позволяет родить нормального ребенка. Сроки диеты зависят от степени развития болезни. Если бесплодие абсолютное, пищевое воздержание не способно решить проблему.

Молочнице

Кандидоз (молочница) – грибковая инфекция, вызванная носителями Кандида. Микрофлора людей может содержать дрожжеподобные грибки длительный период, которые не приносят беспокойство. Как только нарушается кислотный баланс организма, микроорганизмы начинают размножаться, заселяя слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы.

Бактерии и грибки размножаются в условиях жидкой среды. Отсутствие влаги приводит к гибели микроорганизмов. Лечить кандидоз хорошо отказом от пищи и воды, сроком не более 21 дня. Прежде, чем приступать к выполнению, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Голод в течение длительного периода несет серьезные изменения.

Лечебная методика очищения от паразитов разделена на несколько стадий (продолжительность составляет от 14 до 22 дней).

1. 1 этап – подготовительный. Включает очищение от шлаков и грибковых инфекций. Входить в процедуру необходимо за несколько дней до стадии голодания. Чтобы избавиться от стресса, уменьшают порции, переходят на растительное питание.
2. 2 этап – воздержание от пищи. Потребуется выпивать 2-3 литра чистой воды в день. Желательно употреблять витамины, больше отдыхать.
3. 3 этап – заключительный. Необходимо правильно выходить из терапии. Первые три-пять дней пьют сок, разбавленный водой, добавляют морсы. С пятого по седьмой день включают каши и супы жидкой консистенции, фруктовые, овощные блюда.

Эндометриозе

Каждый месяц от матки должна отделяться часть эндометрия и выходить вместе с менструальными выделениями. Иногда кусочки эндометрия идут в неправильном направлении, попадая в маточные трубы, влагалище и отдаленные органы. Подобная ситуация наблюдается при эндометриозе. Гинекологическое нарушение связано с разрастанием внутреннего слоя матки за его пределы. Гинекологи утверждают, что число заболевших пациентов увеличивается каждый год.

Эндометриоз проявляется на слизистых оболочках эндометрия, распространяемых по организму. Слизистая среда представляет собой патологическую жидкость. Во время сухого голода питание и вода не поступают в организм, создается неблагоприятный климат для нахождения и развития патологических жидкостей. В результате внутренний слой матки полностью обновляется.

Какой информации не хватает в статье?

• Реальные отзывы о практике
• Мнения специалистов
• Фото и видео обзоров
• Больше вариантов меню для подготовки и выхода

Полиповидных наростах

Кровянистые выделения нередко являются симптомами полипообразных наростов в матке, обнаружить которые можно на обследовании. Полип является доброкачественным разрастанием, выступающим на слизистой эндометрия. Напоминает по форме шишку, растущую на тонкой ножке.

Избавляются от полипозных образований хирургическим методом. Но практика показывает, что полипы могут снова вырасти. Комплексное лечение полиповидных наростов в матке включает курс целебного голодания продолжительностью 3 дня. От пищи воздерживаются по 36 часов один раз в неделю, затем увеличивают срок до 2 дней, позднее – до 3 суток. Выполняют процедуру один раз в месяц.

Чтобы понять, совместимо ли голодание и полипы в матке, учитывается, что в период сухого голода полиповидные наросты расцениваются организмом, как атипичные клетки, подлежащие удалению. Затем дополняют лечение низкокалорийной диетой, направленной на восстановление репродуктивных функций и иммунитета. Диетическое питание рассматривается, как один из вариантов лечения гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазии).

Диетой лечат кистозные новообразования, синдром поликистозных яичников, полипоз. Голодание, как эффективный способ вылечивания кисты яичника, применяется в комплексе с другими методами. В естественных условиях процесс регулируется внутренними механизмами, подавляющими развитие недуга. Когда применяется сухое голодание, киста яичника подвергается аутолизу, который приводит к рассасыванию опухоли.

Противопоказания с точки зрения гинекологии

Положительные отзывы практикующих СГ не отменяют противопоказаний и предварительного обследования перед прохождением терапии.

Ограничивающие условия:

1. Подростковый и старческий возраст, недееспособность.
2. Кормящие, беременность.
3. Болезни ЖКТ, эндокринные нарушения, злокачественные опухоли.
4. Туберкулезы активных форм, хронические заболевания.
5. Гепатит хронической и острой стадии, цирроз и рак печени.
6. Эпилепсия, психические отклонения, алкоголизм.
7. Гнойные воспаления дыхательных путей, брюшной полости.
8. Ишемия сердца, сосудов головного мозга.

Не стоит рассматривать голодание только в целях улучшения формы тела или очищения. Бесконтрольный длительный голод способен значительно навредить организму. Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Можно ли голодать во время месячных или категорически нельзя?

Лечебное голодание – это возможность очистить свой организм от шлаков и других вредных веществ. Правильное голодание способно изменить месячный цикл в лучшую сторону, поможет его отрегулировать и устранить боль в животе. Многие женщины, которые только начинают практиковать этот метод, задаются вопросом: а допустимо ли лишать себя пищи в период менструального кровотечения? Не приведет ли это к неблагоприятным последствиям и как скажется на их женском здоровье и способности к зачатию?

Специалисты не дают однозначного ответа, так как каждый организм индивидуален. Исходя из состояния своего здоровья, женщина должна самостоятельно принять решение, голодать во время месячных или же лучше дождаться их окончания, либо вообще бросить эту идею.

Стадии цикла, особенности работы организма и влияние голодания

Женская репродуктивная система представляет собой сложнейший механизм, который зависит от работы гормонов, нервной системы и головного мозга. В разные периоды одного цикла гормональный фон женщины «скачет», так как половая система проходит через две стадии:

1. Фолликулярная стадия – это первая фаза цикла, при которой идет выработка эстрогена. В первые дни месячных аппетит значительно понижен, при этом все процессы ускоряются, энергия расходуется активно. Накопленные в теле жиры и вещества стремительно сжигаются.
2. Биже к середине цикла (примерно пятнадцатый день) следует лютеиновая фаза. Повышается уровень прогестерона, и ближе к концу этой стадии аппетит уже повышается, организм требует больше питательных веществ и откладывает жиры перед менструацией. Женщин и девушек могут преследовать постоянное чувство голода. Углеводная пища должна быть сведена к минимуму, а белковой, напротив, следует уделить больше внимания.

То, что голодание может влиять на месячные, это неоспоримый факт. Многие женщины практикуют лечебное голодание именно в первые дни наступления критических дней, когда им не хочется есть. На первый взгляд, это действительно удобно, так как организм «подготовился» заранее и накануне уже набрал необходимые запасы элементов.

Однако специалисты рекомендуют начинать голодать после менструации. Перед месячными, то есть в лютеиновую фазу, крайне важно употреблять продукты с содержанием магния (орехи, какао, фасоль), чтобы облегчить себе жизнь в предменструальный период. В противном случае, их недостаток может стать причиной болей внизу живота и других неприятных сопутствующих симптомов. За неделю до месячных следует ограничить употребление сладкого, мучного, молочного и жирного – так себя можно уже понемногу подготовить к голоданию.

Обязательно читайте: Можно ли победить целлюлит аппликатором Кузнецова?

Хотя именно продукты этой категории хочется съедать в огромных количествах. Это происходит потому, что увеличивается выработка инсулина, требующего сахар, а «сдерживающий» аппетит эстроген, напротив, стремится к нулю. Отсюда можно заключить, что полный отказ от еды на этот период может усугубить состояние, а также ухудшить настроение, что негативно скажется на всем гормональном фоне, на ПМС и на сами месячные.

Однако если женщина уже голодала до менструации, то и после её начала прекращать лечебное голодание не нужно. В этом случае менструальное кровотечение не будет поводом отказываться от голодовки, однако это всего лишь рекомендация. Здесь важно смотреть на собственное самочувствие и не экспериментировать лишний раз над своим здоровьем.

Сроки голодания

Чем дольше срок лечебной голодовки, тем сильнее будут её эффект и влияние на организм. Следует рассмотреть следующие сроки:

• От одного до трех дней. Начинать можно с любого дня наступления месячных. Такой срок воздержания от приема пищи окажет минимальное воздействие на организм. Вариант для тех, кто хочет очистить организм без каких-либо рисков для здоровья. Отмечено, что начало голодания при месячных способствует улучшению состояния женского организма – при отсутствии сопутствующих заболеваний. Опять же, зависит от конкретного организма и его функционирования.
• Шесть-девять дней. Если женщина имеет малый вес и какие-то гинекологические заболевания, то такой длительный срок голодания не рекомендован. Есть риск сбоя цикла и увеличения объема выделяемой крови. Для здоровых дам срок приемлемый, прогноз благоприятный.

• Десять-пятнадцать дней. Влияет на работу эндокринной системы. Вес снижен, сам цикл может поменяться, и симптомы ПМС в том числе. Если у девушки есть желание зачать ребенка, ей важно не переусердствовать и нужно прекратить голодание после десяти дней. Иначе возможны проблемы с овуляцией.
• Свыше пятнадцати до двадцати дней. Женщина уже теряет в весе много кило, цикл значительно может сбиться. Если есть проблемы с ЖКТ, то после отказа от еды на такой срок они могут усугубиться.

Обязательно читайте: Установленные нормы показателей в таблицах роста и веса детей

Реакцию на голодание невозможно предугадать – всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Женщинам с астенической конституцией тела и склонных к гипотонии голодание нежелательно, так как ей явно не будет хватать витаминов и микроэлементов, способных поддержать организм.

Возможные побочные эффекты

Перед началом перехода к лечебному голоданию необходимо ознакомиться со всеми противопоказаниями и возможными неблагоприятными последствиями. К самым распространенным относят:

1. Изменение длительности цикла. Месячные могут прийти раньше, чем через 21 день (допустимая минимальная норма), либо возникнут задержки – вплоть до нескольких месяцев.
2. Изменение продолжительности кровотечении. Если ранее, к примеру, кровь шла на протяжении семи дней, то голодание может привести к сокращению теряемой крови до одного дня или двух.
3. Сбой в середине цикла. Месячные могут прийти в период голодания и затем возобновиться уже после процедуры.
4. Усталость, утомляемость, головные боли. Особенно в группе риска женщины и девушки с низким гемоглобином и невысоким давлением.
5. Плохое настроение. Не такой уж и серьезный пункт, на первый взгляд. Однако упадок сил, нервозность, плаксивость, перепады настроения – всё это следствие нарушенного гормонального фона. Стоит ли отказывать себе в еде, если это приведет к затяжной депрессии?

Как правило, при жесткой диете женский организм получает в три раза меньше животного жира, чем это ему необходимо, а при голодании не поступает ничего вообще. Поэтому прекращение менструации совершенно неудивительно. Но помимо «пропавших» месячных, могут возникнуть и такие последствия:

• Маточные кровотечения,
• Доброкачественные или злокачественные опухоли,
• Киста,
• Бесплодие.

Маточные кровотечения

Опухоли

Киста

Бесплодие

Нужно помнить, что исчезновение месячных после отказа от еды – совершенно нормальное явление. Однако если после голодания произошли серьезные нарушения и продолжительные сбои цикла, необходимо принять ряд мер по его восстановлению во избежание необратимых последствий.

Способы восстановления цикла после голодания

Нестабильный цикл говорит о том, что с детородной функцией женщины или девушки что-то не в порядке. После внушительной потери лишних килограммов организм особенно ослаблен. Нужно выяснить причину отсутствия менструации и начать лечение, в противном случае может возникнуть бесплодие. Например, у страдающих анорексией месячные прекращаются вовсе из-за отсутствия жира, который жизненно необходим женщинам (в меру, конечно же).

Обязательно читайте: Безопасное похудение обеспечивает сброс 2 кг за неделю

Такие же нарушения наблюдают у себя и дамы-вегетарианки либо веганы. Жиры – это источник холестерина, из которого синтезируются женские гормоны. Поэтому он играет важную роль для полноценной работы репродуктивной системы, так как яичники необходимо питать и не допускать их истощения.

Чтобы привести организм в нормальное состояние, прибегают к таким методам:

1. Смена рациона. После прекращения месячных вследствие голодовки теперь нужно принимать в пищу продукты, которые содержат жиры – именно те, которые приходилось себя лишать в период отказа от еды. Также важно употреблять достаточное количество белков (рыба, молочная продукция) и сложных углеводов (бобовые, орехи, фрукты). Если женщине приходится много работать физически, то следует принимать больше калорий. И не забывать, что лучше есть часто и небольшими порциями.
2. Травяные чаи и настои. Народная медицина поможет при начальной стадии нарушений. Настои из корня полыни принимают около двух недель. Треть столовой ложки корня заливается стаканом кипятка. Принимать нужно до приема пищи. Также помогут нормализовать работу яичников и нервной системы ромашковый и мятный чай, настои валерианы, душицы и мелиссы. Можно принимать свежую петрушку.
3. Медикаментозные препараты. Врач может прописать гормональные средства для восстановления функций яичников только в крайнем случае. Цикл вскоре отрегулируется. Однако без правильного питания организму будет сложнее прийти в норму.

Заключение

То, что мы едим, существенно влияет на качество нашего здоровья и на процессы в организме. Само по себе умеренное голодание способствует улучшению самочувствия, очищению органов от ненужных и вредных компонентов, а также благоприятно влияет на цикл, его стабильность и способно убрать боли внизу живота. Однако подходить к этому процессу во время менструаций следует со всей осторожностью, предварительно изучив свой организм.

Если есть женские патологии, то стоит повременить с голоданием, либо вообще отказаться от него – в зависимости от тяжести болезни, её стадии и обострения. Восстановить силы и помочь реабилитироваться после неудачного голодания в период менструации смогут как народные способы, так и медикаменты.

Важно чувствовать свое тело и реакцию организма на подобные процедуры, чтобы свести к минимуму побочные реакции.

почему он повышается и увеличивается вес, диета во время менструации и пмс, зверский повышенный голод

Многие девушки жалуются на неконтролируемое чувство голода во время (иногда и перед) месячных. В ответ обычно слышится вечное «Нужно тренировать силу воли», «Это все гормоны» и парочка дурацких советов, от которых толку как от козла молока. А вот если не получается сдержать себя? Если есть хочется так сильно, что сила воли трусливо пасует перед таким страстным наваждением?

Давайте же рассмотрим причины, которые мешают вам сохранять свою диету в течение менструального цикла, как диета влияет на аппетит и усиление голода.

В статье «Эти дни и спорт» мы обсуждали и менструальный цикл и его фазы, однако повторение – мать учения, тем более что сейчас мы фокусируемся не на том, как организм реагирует на нагрузку в зависимости от фазы, а на те гормональные изменения, которые в эти фазы происходят. Так что читаем внимательно, тут то и кроется ответ!

Содержание статьи

Гормоны и диета во время менструации для похудения

Давайте взглянем на упрощенный менструальный цикл выглядит, чтобы понять, почему перед и во время критическими днями повышается зверский аппетит:

• Каждый месяц созревшая яйцеклетка выходит из яичников. Этот процесс называется овуляцией. Также происходят сонмы гормональных изменений, которые нужны для единственной главной цели: подготовки матки к оплодотворению. Гормон гонадорелин отправляется из гипоталамуса в гипофиз. Гипофиз получает сигнал на высвобождение двух других гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эти гормоны сигнализируют яичникам о секреции эстрогена и прогестерона.

• Количество этих гормонов, их соотношение и преобладание одного над другим зависит от того, какая фаза менструального цикла протекает в данный момент (фолликулярная или лютеиновая). Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело переходит в белое тело, уровни эстрогена и прогестерона понижаются, и в конце концов, слой эндометрия отрывается и выходит во время менструации. Это собственно и есть «эти дни».

• За наступление определенных фаз цикла отвечают гормоны. Все фазы менструального цикла имеют четкую продолжительность, ярко выраженное начало и окончание. При этом у здоровых женщин все этапы длятся строго определенное количество времени. Т.е. всегда можно установить день начала и окончания. Если у вас месячные плавающие или редкие, то вы просто обязаны обратиться к врачу!

Выделяют три стадии менструального цикла в зависимости от изменений в яичниках:

1. Фолликулярная фаза;

   В норме этот период длится от 14 до 21 дня. Начинается он с первого дня менструального кровотечения. В процессе фолликулярной фазы растет уровень эстрогена. Также происходит выброс лютеинизирующего гормона, который синтезируется гипофизом.

2. Овуляторная фаза;

   Она может начаться лишь при условии, что уровень лютеинизирующего гормона повышен. При этом данный этап является самым коротким и длится не дольше 2-3 суток. Во время овуляции яйцеклетка выходит и начинает путь по шейке матки. В это время эстрадиол достигает своего максимального показателя. Количество прогестерона также возрастает.

3. Лютеиновая фаза.

   В среднем этот этап длится 12 – 14 дней до наступления менструации. При этом желтое тело вырабатывает эстроген и прогестерон, которые обеспечивают оптимальные условия для зачатия. Женский организм в это время словно находится в ожидающем режиме, он абсолютно готов к наступлению новой беременности, поэтому и производит выработку гормонов, которыми будет поддерживаться развитие новой жизни на протяжении нескольких недель после случившегося оплодотворения.

   Однако если ориентировочно к десятым суткам не происходит имплантация, тогда желтое тело постепенно начинает отмирать, понижается уровень прогестерона, что, в свою очередь, и выступает причиной отторжения выстилки матки и появления месячных. В лютеиновую фазу содержание эстрадиола снижается и становится минимальным к началу месячных.

Подытожим: если взять точкой отсчета первый день менструации, то мы можем выделить — фолликулярную фазу (день 1-11 день), овуляторную фазу (12-15 день) и лютеиновую фазу (16–28 день).

Собственно, вы уже поняли, что в течение менструального цикла постоянно меняется баланс гормонов. Если один из них повышен или понижен, это приводит к некоторым сбоям, например, аппетита или же серьезным проблемам, вплоть до потери месячных.

Голод и критические дни: «хочу много есть до слез»

Благодаря многим исследованиям, мы знаем, что аппетит снижается при овуляции (когда эстроген достигает своего максимума) и растет после овуляции, когда своего пика достигает прогестерон. По оценкам ученых, увеличение потребления пищи возрастает на 90-500 калорий в день. Используя эти и другие данные ученые составили примерную инфографику, которая поможет женщинам распределить нагрузку и калорийность на разные фазы менструального цикла!

Диета по фазам менструального цикла в сочетании с физическими нагрузками:

Первые 2 недели цикла (фолликулярная фаза):

• Идеальная фаза для гипертрофии мышечной массы и роста силы.
• Интенсивные силовые тренировки 3 до 5 раз в неделю.
• Калорийность рациона: от 5% до 10% выше уровня поддержки.
• Идеально, чтобы набрать мышцы и повысить силу.

Последние 2 недели цикла (лютеиновая фаза):

• Интенсивные силовые тренировки 1-2 раза в неделю.
• 1-2 раза в неделю — низко интенсивное кардио по 20-40 минут.
• Калорийность рациона: от 5% до 10% дефицит или на уровне поддержки.
• Идеальная фаза для того, чтобы немного «сжечь» жир.

Хочется еще раз напомнить, что тело женщины крайне чувствительно. Когда женщина находится в дефиците калорийности или в ее жизни присутствует ежедневное (или чаще чем 4 раза в неделю) кардио, то тело реагирует на такие манипуляции, как на угрозу выживания. Организм выключает «несущественные» в данный момент процессы, один из которых, размножение, делая невозможным оплодотворение. Так что месячные у вас могут пропасть!

Почему аппетит усиливается, от чего это зависит? Ответ прост: от эстрогенов. Да, эстрогены, во множественном числе. Это не один гормон, а целых три: эстрадиол, эстриол и эстрон. Вы наверняка слышали об эстрадиоле. Именно его действие лучше всего изучено и именно он больше других влияет на ощущения голода и сытости.

Как мы уже выяснили, уровень эстрадиола растет во время фолликулярной фазы, достигая максимума перед овуляцией, а затем снижается во время лютеиновой фазы. В фолликулярной фазе, когда эстрадиол выше, ваш аппетит уменьшается. В лютеиновой фазе, когда эстрадиол снижается, аппетит увеличивается.

Вывод: мы едим меньше, когда уровень нашего эстрогена высокий. А значит, аппетит повышенный во время критических дней.

Когда уровень эстрогена падает, а прогестерона растет – женщине хочется есть больше, и даже может возникнуть тяга к определенным продуктам во время определенной фазы их цикла.
Есть части мозга, которые имеют датчики для эстрадиола (эстрогеновые рецепторы). Присутствие эстрадиола может уменьшить потребление пищи и помогает скорее почувствовать сытость после еды (повышается связывание дофамина). Когда эстрадиол уменьшается, те же части вашего мозга скажут вам, что вы еще не наелись, и при том же количестве пищи вам хочется поесть еще.

Также эстрадиол влияет на работу гормонов голода и сытости. Два наиболее известных нам гормона – грелин и лептин – зависят от уровня эстрогена. (Про инсулин и фруктозу читайте в статье «Фруктоза: можно ли есть фрукты и худеть? Принцип работы инсулина. Гликемический индекс и похудение»)

Грелин заставляет вас чувствовать голод, когда ваш желудок пуст. Чем выше уровень грелина, тем голоднее вы себя чувствуете. Когда после еды прошло достаточно времени, ваш желудок выделяет грелин, и он говорит мозгу: «Давай покушаем!» Когда вы поели, уровень выделения грелина снижается, и мозг перестает получать общение «Я голоден!» Эстрадиол подавляет сообщение грелина «Хочу есть!» двумя способами: частично через мозг и частично путем подавления, сколько грелина выделяет ваш желудок.

• Больше эстрадиола => меньше грелина => меньше чувство голода => меньше съели еды.

• Меньше эстрадиола => больше грелина => сильный голод => больше съели еды.

Лептин регулирует аппетит – он заставляет вас чувствовать сытость после еды. Появление эстрадиола либо улучшает сигнал лептина в мозге, либо непосредственно отправляет сигнал в мозг так, как будто это сигнал самого лептина; а вот падение эстрогена может снизить общую передачу сигналов, что и провоцирует постоянное чувство голода перед месячными.

• Больше эстрадиола => улучшенная передача сигнала лептина о сытости в мозг => быстрее наелись.

• Меньше эстрадиола => ухудшенная передача сигнала лептина о сытости в мозг => не можем наесться.

Так что вы не сходите с ума в конце каждого месяца, когда чувствуете, что никак не можете наесться. Это все физиология. Вы не придумали это. И это не потому, что вы «недостаточно дисциплинированны». Поэтому то диета при месячных для похудения — идея достаточно спорная.

Кстати, грелин и лептин — еще две причины пережевывать пищу медленно. Потребуется время, чтобы выделение грелина снизилось, а сигнал лептина добрался до вашего мозга. Как раз пока вы тщательно жуете, они спешат сделать свое доброе дело. Дайте им это время – и будет вам плюс один в карму. И минус один (или даже больше) в массе тела.

Целлюлит не уходит при занятиях спортом и похудении: что делать?

Вес

Вес (и объемы) во время диеты при менструации и ПМС — вещь достаточно обманчивая. Мы не советуем вам, особенно если вы мнительны, вообще подходить в эти дни к весам. Итак, почему вес во время месячных увеличивается при диете или почему вес встал перед ПМС на диете:

1. Ситуация №1: диета перед, во время этих дней или при ПМС — вес не уходит.

   Что ж, во время диеты вес стоит по этим причинам: 1) дело в воде. Вы теряете кровь, но жидкость должна за счет чего-то восстанавливаться. Если вы на диете, скорее всего, потеря веса может «съесться» за счет этого. 2) Мало кто в этот период занимаются, да и вообще, у большинства активность падает практически до нуля. Это логично: ты постоянно стесняешься «протечь» и чувствуешь себя скованно, некомфортно. Расход калорий, ясное дело, снижается. 3) Также вероятно, что менструация совпала с «плато на похудении«. Парочка дней, а то и неделя — и килограммы снова начнут уходить.

   Никакой специальной диеты при пмс при надувании живота не нужно: все уйдет само.

2. Ситуация №2: вес перед КД увеличивается при диете.

   Это нормальное явление:во-первых, матка набухает и становится тяжелее на 1-1,5 кг. Во-вторых, во время месячных в организме накапливается лишняя жидкость, т.е. вы отекаете (Отеки: причины и средства борьбы). Кроме того, если ваш аппетит стал повышенным перед кд, то добавляется еще причина: как правило нас в этот период тянет на углеводную, более вкусную пищу, которая в целом задерживает воду (гликоген).

Снижение

Повышение аппетита перед месячными обусловлено не только гормонами, но и чисто психологическим моментом: девушки часто чувствуют себя крайне неуверенно и в какой то мере уязвимо при менструации и пмс.

Кроме того, часто эти дни достаточно болезненны и девушки просто не могут думать о еде — так им плохо. Кстати, это повод срочно идти к врачу: подробное ненормально! Месячные предполагают легкое недомогание, а не скручивание в позу круассана.

Важный момент: все процессы у каждой женщины протекают по своему сценарию. Конечно, есть некие общие моменты, свойственные многим, но каждой из нас необходимо индивидуально отслеживать такие вещи, как температура тела, вес и аппетит в течение пары месяцев, чтобы получить представление о том, как именно реагирует именно их организм на критические дни.

Например, у многих замечается обратная реакция: частичное отсутствие при кд или даже полная потеря желания есть.

Например, Маша и Эльвира спокойно тренируются в эти дни и даже ставят силовые рекорды, а вот Танечка не может разогнуться от боли и старается лишний раз не двигаться. Элеонора продолжает придерживаться своей диеты в любой день цикла, у Ани перед месячными пропадает аппетит, а вот Ядвига ест как трактор и не чувствует насыщения. Все индивидуально, так что не переживайте и сосредоточьтесь на себе: наблюдайте, делайте выводы, пробуйте разные варианты – вы найдете свою «формулу» успеха.

Как справиться и снизить?

Как же мы можем снизить чувство голода при пмс и кд? На самом деле, ученые предлагают нам не бороться с такими сложностями, а просто задуматься, в какую фазу менструального цикла начинать диету. Они утверждают, что начинать диету перед менструацией, когда голод и тяга к еде наиболее сильна, может быть плохой идеей. Правильнее начинать диету по окончании менструации или в конце фолликулярной фазы, когда тяга к пище и голод становятся слабее и это может облегчить соблюдение диеты.

Они также предполагают, что увеличение общего потребления калорий за 5-8 дней до менструации (когда наблюдается повышенный расход энергии и голод) может иметь преимущество перед оптимальной калорийностью (которая может являться причиной вялости) и помочь с долгосрочным соблюдением диеты. Незначительное повышение калорий в «эти» дни могло бы помочь избежать потери контроля из-за чувства голода.

Кстати, если есть тяга именно к шоколаду, то возможно вам не хватает магния, так что шоколад не незаменим.

Можно ли растянуть желудок перееданием? Как уменьшить растянутый желудок?

Как бороться?

Итак, если аппетит повышается во время кд, как побороть это:

1. Не бойтесь скушать чуть больше: лучше позволить себе небольшое контролируемое количество шоколада, чем чувствовать себя обделенным и в конечном итоге, съесть целую гор. Лучше съесть 100 лишних контролируемых калорий в данный момент, чем в конечно итоге позднее съесть лишние 1000 калорий. Во время месячных или до них бывает очень тяжело контролировать свой аппетит, тело буквально вынуждает вас есть, когда уровни эстрогена падают.

   Так что лучше проиграть небольшое сражение, чем потом целую войну! Эти (пусть даже несколько сотен) лишних калорий могут помочь избежать бесконтрольного зажора. Попробуйте в те моменты, когда чувство голода сводит с ума, чтобы не сорваться, увеличить потребление пищи (например, за счет фруктов).

2. Пропейте курс магния и рыбьего жира. Они вполне могут помочь в борьбе с симптомами ПМС, чувством голода и тягой к еде во время особо сложных периодов.

3. Можно ли сидеть на диете при месячных? Можно, но мы советуем вам ее максимально ослабить. В принципе, вы можете вообще не заморачиваться и на это время запланировать читмил или рефид, и со спокойной душой покушать.

4. Проведите с собой психологический тренинг.

Самое важное

Голод во время или после критических дней очень коварен: вы не объедаетесь, вы просто не можете почувствовать насыщение. Этим то «критический» голод отличается от компульсивного переедания. Так что в данном случае, вместо того чтобы пытаться победить свое тело (и в конечном итоге сорваться и полностью потерять контроль), проще и умнее найти с ним компромисс.

Жаждите шоколада/мороженого/креветок так, что аж слезы из глаз капают? Скушайте! Разумеется, не нужно запихивать себе в рот килограммы лакомства, достаточно вашей обычной порции. Ваша задача: избежать зажора и последующего невыносимого чувства вины, а не сохранить диету любой ценой.

Да и даже если вы не смогли сдержаться и объелись – не унижайте себя, не ругайте, а … поймите. Ваше тело находится в гормональном и эмоциональном раздрае, не нужно добивать его своими истериками и ощущением вины. Попробуйте описанные выше стратегии по сдерживанию, укрепляйте свою осознанность и силу воли, пробуйте разные рационы питания и тренировки: рано или поздно вы найдете свой путь, по которому идти будет легко и весело!

Не нужно никакого «слажного пути», ваши занятия спортом и еда, да и вообще вся ваша жизнь должна быть для вас радостью, а не постоянным испытанием!

[Всего голосов: 2    Средний: 5/5]

Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.

Статьи предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Месячные и голод: что делать, если вас одолевает постоянное чувство голода в критические дни?

Содержание статьи

Многие девушки жалуются на неконтролируемое чувство голода во время (иногда и перед) месячных. В ответ обычно слышится вечное «Нужно тренировать силу воли», «Это все гормоны» и парочка дурацких советов, от которых толку как от козла молока. А вот если не получается сдержать себя? Если есть хочется так сильно, что сила воли трусливо пасует перед таким страстным наваждением? Неужели проблема только в слабом характере или есть какие-то независящие от нас причины?

Давайте же рассмотрим некоторые вещи, которые могут мешать вам сохранять свою диету в течение менструального цикла. Очевидно, «что-то» есть, ведь критические дни – это совокупность радикальных изменений в гормональных уровнях, которыми руководит множество факторов! Понятное дело, некоторые из них могут повлиять на аппетит, самочувствие и настроение женщины в этот период.

В статье «Эти дни и спорт» мы обсуждали и менструальный цикл и его фазы, однако повторение – мать учения, тем более что сейчас мы фокусируемся не на том, как организм реагирует на нагрузку в зависимости от фазы, а на те гормональные изменения, которые в эти фазы происходят. Так что читаем внимательно, тут то и кроется ответ!

Гормоны во время месячных

Упрощенно менструальный цикл выглядит так:

Каждый месяц созревшая яйцеклетка выходит из яичников. Этот процесс называется овуляцией. Также происходят сонмы гормональных изменений, которые нужны для единственной главной цели: подготовки матки к оплодотворению. Гормон гонадорелин отправляется из гипоталамуса в гипофиз. Гипофиз получает сигнал на высвобождение двух других гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эти гормоны сигнализируют яичникам о секреции эстрогена и прогестерона.

Количество этих гормонов, их соотношение и преобладание одного над другим зависит от того, какая фаза менструального цикла протекает в данный момент (фолликулярная или лютеиновая).
Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело переходит в белое тело, уровни эстрогена и прогестерона понижаются, и в конце концов, слой эндометрия отрывается и выходит во время менструации. Это собственно и есть «эти дни».

За наступление определенных фаз цикла отвечают гормоны. Все фазы менструального цикла имеют четкую продолжительность, ярко выраженное начало и окончание. При этом у здоровых женщин все этапы длятся строго определенное количество времени. Т.е. всегда можно установить день начала и окончания. Если у вас месячные плавающие или редкие, то вы просто обязаны обратиться к врачу!

Выделяют три стадии менструального цикла в зависимости от изменений в яичниках:

• Фолликулярная фаза;

В норме этот период длится от 14 до 21 дня. Начинается он с первого дня менструального кровотечения. В процессе фолликулярной фазы растет уровень эстрогена. Также происходит выброс лютеинизирующего гормона, который синтезируется гипофизом.

• Овуляторная фаза;

Она может начаться лишь при условии, что уровень лютеинизирующего гормона повышен. При этом данный этап является самым коротким и длится не дольше 2-3 суток. Во время овуляции яйцеклетка выходит и начинает путь по шейке матки. В это время эстрадиол достигает своего максимального показателя. Количество прогестерона также возрастает.

• Лютеиновая фаза.

В среднем этот этап длится 12 – 14 дней до наступления менструации. При этом желтое тело вырабатывает эстроген и прогестерон, которые обеспечивают оптимальные условия для зачатия. Женский организм в это время словно находится в ожидающем режиме, он абсолютно готов к наступлению новой беременности, поэтому и производит выработку гормонов, которыми будет поддерживаться развитие новой жизни на протяжении нескольких недель после случившегося оплодотворения. Однако если ориентировочно к десятым суткам не происходит имплантация, тогда желтое тело постепенно начинает отмирать, понижается уровень прогестерона, что, в свою очередь, и выступает причиной отторжения выстилки матки и появления месячных. В лютеиновую фазу содержание эстрадиола снижается и становится минимальным к началу месячных.

Подытожим: если взять точкой отсчета первый день менструации, то мы можем выделить — фолликулярную фазу (день 1-11 день), овуляторную фазу (12-15 день) и лютеиновую фазу (16–28 день).
Собственно, вы уже поняли, что в течение менструального цикла постоянно меняется баланс гормонов. Если один из них повышен или понижен, это приводит к некоторым сбоям, например, аппетита или же серьезным проблемам, вплоть до потери месячных.

Как сжечь жир?

Голод и критические дни: «хочу есть до слез»

Благодаря многим исследованиям, мы знаем, что потребление энергии (еды) снижается при овуляции (когда эстроген достигает своего максимума) и увеличивается после овуляции, когда своего максимума достигает прогестерон. По оценкам ученых, увеличение потребления пищи возрастает на 90-500 калорий в день! Используя эти и другие данные ученые составили примерную инфографику, которая поможет женщинам распределить нагрузку и калорийность на разные фазы менструального цикла! (Инфографика взята из «A woman’s guide to Monthly Timing of Training» by Stijn van Willigen)

Распределение калорийности на фазы менструального цикла в сочетании с физнагрузками:

Первые 2 недели цикла (фолликулярная фаза):

Идеальная фаза для гипертрофии мышечной массы и роста силы.
Интенсивные силовые тренировки 3 до 5 раз в неделю.
Калорийность рациона: от 5% до 10% выше уровня поддержки.

Последние 2 недели цикла (лютеиновая фаза):

Интенсивные силовые тренировки 1-2 раза в неделю.
1-2 раза в неделю — низко-интенсивное кардио по 20-40 минут каждая сессия.
Калорийность рациона: от 5% до 10% дефицит или на уровне поддержки.
Идеальная фаза для того, чтобы немного «сжечь» жир.

Хочется еще раз напомнить, что тело женщины крайне чувствительно к энергетическим колебаниям. Когда женщина находится в дефиците калорийности или в ее жизни присутствует ежедневное (или чаще чем 4 раза в неделю) кардио, то тело реагирует на такие манипуляции, как на угрозу выживания. Организм выключает «несущественные» в данный момент процессы, один из которых, размножение, делая невозможным оплодотворение. Так что месячные у вас могут пропасть!

Почему же такое распределение калорийности по фазам, от чего оно зависит? Ответ прост: от эстрогенов. Да, эстрогены, во множественном числе. Это не один гормон, а целых три: эстрадиол, эстриол и эстрон. Вы наверняка слышали об эстрадиоле. Именно его действие лучше всего изучено и именно он больше других влияет на ощущения голода и сытости.

Как мы уже выяснили, уровень эстрадиола растет во время фолликулярной фазы, достигая максимума перед овуляцией, а затем снижается во время лютеиновой фазы. В фолликулярной фазе, когда эстрадиол выше, ваш аппетит уменьшается. В лютеиновой фазе, когда эстрадиол снижается, аппетит увеличивается.

Вывод: мы едим меньше, когда уровень нашего эстрогена высокий.

Когда уровень эстрогена падает, а прогестерона растет – женщине хочется есть больше, и даже может возникнуть тяга к определенным продуктам во время определенной фазы их цикла.
Есть части мозга, которые имеют датчики для эстрадиола (эстрогеновые рецепторы). Присутствие эстрадиола может уменьшить потребление пищи и помогает скорее почувствовать сытость после еды (повышается связывание дофамина). Когда эстрадиол уменьшается, те же части вашего мозга скажут вам, что вы еще не наелись, и при том же количестве пищи вам хочется поесть еще.

Также эстрадиол влияет на работу гормонов голода и сытости. Два наиболее известных нам гормона – грелин и лептин – зависят от уровня эстрогена. (Про инсулин и фруктозу читайте в статье «Фруктоза: можно ли есть фрукты и худеть? Принцип работы инсулина. Гликемический индекс и похудение»)

Грелин заставляет вас чувствовать голод, когда ваш желудок пуст.Чем выше уровень грелина, тем голоднее вы себя чувствуете. Когда после еды прошло достаточно времени, ваш желудок выделяет грелин, и он говорит мозгу: «Давай покушаем!» Когда вы поели, уровень выделения грелина снижается, и мозг перестает получать общение «Я голоден!» Эстрадиол подавляет сообщение грелина «Хочу есть!» двумя способами: частично через мозг и частично путем подавления, сколько грелина выделяет ваш желудок.

Больше эстрадиола => меньше грелина => меньше чувство голода => меньше съели еды.

Меньше эстрадиола => больше грелина => больше чувство голода => больше съели еды.

Лептин регулирует аппетит – он заставляет вас чувствовать сытость после еды. Появление эстрадиола либо улучшает сигнал лептина в мозге, либо непосредственно отправляет сигнал в мозг так, как будто это сигнал самого лептина; а вот падение эстрогена может снизить общую передачу сигналов, что и обостряет голод.

Больше эстрадиола => улучшенная передача сигнала лептина о сытости в мозг грелина => быстрее наелись.

Меньше эстрадиола => ухудшенная передача сигнала лептина о сытости в мозг грелина => не можем никак наесться.

Так что вы не сходите с ума в конце каждого месяца, когда чувствуете, что никак не можете наесться. Это все физиология. Вы не придумали это. И это не потому, что вы «недостаточно дисциплинированны».

Кстати, грелин и лептин — еще две причины пережевывать пищу медленно. Потребуется время, чтобы выделение грелина снизилось, а сигнал лептина добрался до вашего мозга. Как раз пока вы тщательно жуете, они спешат сделать свое доброе дело. Дайте им это время – и будет вам плюс один в карму. И минус один (или даже больше) в массе тела.

Целлюлит не уходит при занятиях спортом и похудении: что делать?

Месячные и диета

Ученые предупреждают нас, что стоит задуматься, в какую фазу менструального цикла начинать диету. Они утверждают, что начинать диету перед менструацией, когда голод и тяга к еде наиболее сильна, может быть плохой идеей. Правильнее начинать диету по окончании менструации или в конце фолликулярной фазы, когда тяга к пище и голод становятся слабее и это может облегчить соблюдение диеты.

Они также предполагают, что увеличение общего потребления калорий за 5-8 дней до менструации (когда наблюдается повышенный расход энергии и голод) может иметь преимущество перед оптимальной калорийностью (которая может являться причиной вялости) и помочь с долгосрочным соблюдением диеты. Незначительное повышение калорий в «эти» дни могло бы помочь избежать потери контроля из-за чувства голода.

Кстати, если есть тяга именно к шоколаду, то возможно вам не хватает магния, так что шоколад не незаменим.

Важный момент: все данные процессы у каждой женщины протекают по индивидуальному сценарию. Конечно, есть некие общие моменты, свойственные многим, но каждой женщине нужно индивидуально отслеживать такие вещи, как температура тела, вес и аппетит в течение пары месяцев, чтобы получить представление о том, как именно реагирует именно их организм на критические дни.

Например, Маша и Эльвира спокойно тренируются в эти дни и даже ставят силовые рекорды, а вот Танечка не может разогнуться от боли и старается лишний раз не двигаться. Элеонора продолжает придерживаться своей диеты в любой день цикла, а вот Ядвига есть как трактор и не чувствует насыщения. Все индивидуально, так что не переживайте и сосредоточьтесь на себе: наблюдайте, делайте выводы, пробуйте разные варианты – вы найдете свою «формулу» успеха.

Можно ли растянуть желудок перееданием? Как уменьшить растянутый желудок?

Что делать, чтобы взять аппетит под контроль?

1) Не бойтесь скушать чуть больше: лучше позволить себе небольшое контролируемое количество шоколада, чем чувствовать себя обделенным и в конечном итоге, съесть целую гор. Лучше съесть 100 лишних контролируемых калорий в данный момент, чем в конечно итоге позднее съесть лишние 1000 калорий. Во время месячных или до них бывает очень тяжело контролировать свой аппетит, тело буквально вынуждает вас есть, когда уровни эстрогена падают. Так что лучше проиграть небольшое сражение, чем потом целую войну! Эти (пусть даже несколько сотен) лишних калорий могут помочь избежать бесконтрольного зажора. Попробуйте в те моменты, когда чувство голода сводит с ума, чтобы не сорваться, увеличить потребление пищи (например, за счет фруктов).

2) Пропейте курс магния и рыбьего жира. Они вполне могут помочь в борьбе с симптомами ПМС, чувством голода и тягой к еде во время особо сложных периодов.

3) В принципе, вы можете вообще не заморачиваться и на период месячных запланировать читмил или рефид, и со спокойной душой покушать.

4) Проведите с собой психологический тренинг.

Голод во время или после критических дней очень коварен: вы не объедаетесь, вы просто не можете почувствовать насыщение. Этим то «критический» голод отличается от компульсивного переедания. Так что в данном случае, вместо того чтобы пытаться победить свое тело (и в конечном итоге сорваться и полностью потерять контроль), проще и умнее найти с ним компромисс. Хочется вам шоколада/морковки/лазаньи так, что аж слезы из глаз капают? Скушайте! Разумеется, не нужно запихивать себе в рот килограммы лакомства, достаточно вашей обычной порции. Ваша задача: избежать зажора и последующего невыносимого чувства вины, а не сохранить диету любой ценой.

Да и даже если вы не смогли сдержаться и объелись – не унижайте себя, не ругайте, а … поймите. Ваше тело находится в гормональном и эмоциональном раздрае, не нужно добивать его своими истериками и ощущением вины. Попробуйте описанные выше стратегии по сдерживанию, укрепляйте свою осознанность и силу воли, пробуйте разные рационы питания и тренировки: рано или поздно вы найдете свой путь, по которому идти будет легко и весело! Не нужно никакого «слажного пути», ваши занятия спортом и еда, да и вообще вся ваша жизнь должна быть для вас радостью, а не постоянным испытанием!

Ваш менструальный цикл при прерывистом голодании — LIFE Apps

По мере того, как периодическое голодание становится все более популярным, у женщин, которые регулярно постятся, могут возникать вопросы о том, как голодание может повлиять на их репродуктивный цикл, гормоны и репродуктивное здоровье. Хотя существует ограниченное количество исследований того, как прерывистое голодание или кетогенные диеты могут влиять на репродуктивные циклы у людей, мы можем извлечь некоторые подсказки из исследований, касающихся других метаболических и жизненных особенностей и поведения, таких как вес, физические упражнения и ограничение калорийности.

Считается ли это недостойным исследования или считается «старыми новостями», но клинических исследований того, как кетогенные диеты и прерывистое голодание могут повлиять на репродуктивный цикл женщин и репродуктивное здоровье, не хватает, — говорит доктор Николь Войтович, заместитель директора по делам женщин. Институт медицинских исследований Северо-Западного университета. Однако мы знаем, что потребление калорий, упражнения и вес могут влиять на цикл репродуктивных гормонов. Например, крайние формы ограничения калорийности, потеря веса, физические упражнения и дефицит питательных веществ могут вызвать аменорею или нерегулярные или пропущенные периоды.

Ограничение калорий, например, является «фактором стресса», который обрабатывается в головном мозге и может изменять высвобождение половых гормонов по так называемой оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Воспроизводство и фертильность регулируются гормонами оси HPG.

«Что касается периодического голодания, вполне возможно, что люди, которые не получают достаточно калорий для поддержания оси гипоталамус-гипофиз-гонад, могут испытывать нерегулярные менструации», — сказал Войтович. В упрощенном виде это означает, что, если у женщины недостаточно питательной или метаболической энергии для вынашивания беременности, организм будет сигнализировать мозгу о прекращении репродуктивного цикла. По этой причине женщины, которые пытаются забеременеть, могут опасаться голодания более 24 часов за раз или значительного ограничения потребления калорий посредством голодания, особенно если они уже имеют здоровый вес / ИМТ. Маловероятно, что несколько дней голодания в месяц нарушат ваш менструальный цикл, доктор.Войтович говорит, хотя существенное ограничение калорийности может.

Отрицательный энергетический баланс или ограничение калорийности у очень молодых женщин также может иметь эффект задержки полового созревания за счет воздействия на ось HPG и нейрогормоны.

«Мы знаем, что потеря веса и даже чрезмерные физические нагрузки могут вызвать нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды», — сказал доктор Войтович. «Даже если вы не думаете о беременности на данном этапе своей жизни — это ваше тело. Наши репродуктивные системы способны поддерживать беременность с момента первого периода до наступления менопаузы.Женщинам необходимо определенное количество энергии и питательных веществ, получаемых с пищей и хранящихся в виде жира, чтобы поддерживать здоровую беременность. Наше тело способно распознавать, когда эти запасы энергии низки, и может, по сути, «выключить» наши репродуктивные циклы, чтобы беременность не наступила. Механизм, с помощью которого это происходит, на самом деле довольно сложен и требует тонкого баланса сигналов, которые должны распределяться между мозгом, гипофизом и яичниками. Как правило, когда женщина набирает вес и / или возобновляет диету, богатую питательными веществами, нормальный менструальный цикл возвращается.”

Тампон на красном фоне

Доктор Войтович получил образование биохимика с упором на нейроэндокринологию. Другими словами, она изучила, как мозг взаимодействует с яичниками и яичками.

Репродуктивное здоровье и менструальные циклы регулируются как внешними, так и внутренними факторами, поступающими в мозг. Эти входные данные могут включать в себя такие вещи, как ваше энергетическое состояние или ваши пищевые и калорийные затраты и потребление, уровень стресса и даже внешние факторы, влияющие на ваш циркадный ритм.Эти различные входные данные работают через ось HPG, влияя на активность гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Этот гормон отвечает за выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в кровоток из передней доли гипофиза в головном мозге. После высвобождения ФСГ и ЛГ перемещаются в яичники, чтобы способствовать высвобождению фолликулов яичников (которые содержат яйцеклетки) и выработке эстрогена, прогестерона и тестостерона. ГнРГ сам по себе считается нейрогормоном и высвобождается из специальных нейронов ГнРГ в гипоталамусе.

«Такие вещи, как стресс или ваше эмоциональное и поведенческое состояние, могут играть роль в ваших менструальных циклах и репродуктивном здоровье», — сказал доктор Войтович. «Кроме того, мы не часто задумываемся об этом, но еще один внешний сигнал, который может повлиять на ваш репродуктивный цикл, — это циркадный цикл света и темноты. В то время как большинство из нас живет в районе, где мы получаем около 12 часов солнечного света и 12 часов темноты, люди, которые живут на полюсах и переживают чрезвычайно длинные дни или чрезвычайно длинные ночи, как правило, имеют более нерегулярные менструальные циклы, например.”

«Поскольку репродукция и выживание должны быть скоординированы и сбалансированы, ось HPG способна модулировать (и модулировать) передачу сигналов гормона стресса, включая кортискостерон, от оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). […] Стресс, включая психологический стресс, может негативно сказаться на воспроизводстве у многих видов млекопитающих, включая человека. У женщин стресс может нарушить цикличность яичников, а также нарушить синтез и секрецию гонадотропинов ». — Новые сведения о регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и взаимодействии с сигнализацией стресса, 2018

Интересно, что умеренные физические нагрузки, сон, внимательность и время, проведенное на открытом воздухе, могут снизить физиологический стресс и снизить хронический уровень кортизола, гормона стресса, который может влиять на репродуктивный цикл.Голодание усложняется, когда дело доходит до уровня стресса — голодание часто считается горметическим или «хорошим» стрессом, таким как упражнения, что означает, что оно может временно повысить уровень стресса и кортизола, но в конечном итоге окажет положительный противовоспалительный эффект, если практикуется регулярно.

Яичники. Кредит: Линь Шао-хуа

Сколько я могу голодать, не влияя на менструальный цикл?

Было бы трудно разработать какие-либо универсальные рекомендации относительно того, сколько дней голодания в месяц, например, будет безопасно для женщины, пытающейся забеременеть, или предотвратить любые изменения менструального цикла.Во-первых, менструальные циклы у разных людей сильно различаются. Хотя умеренное ограниченное по времени кормление (около 12-14 часов в день или меньше) или периодические периоды голодания менее 24 часов, вероятно, безопасны, качество диеты, калорийность и ИМТ, вероятно, будут определять влияние периодического голодания и кетогенных диет на репродуктивное здоровье. .

«Если ваша практика прерывистого голодания приводит к дефициту питательных веществ или вызывает длительное снижение уровня сахара в крови или гипогликемию, это, вероятно, повлияет на ось гипоталамус-гипофиз-гонад и нарушит производство репродуктивных гормонов», — сказал Войтович.

Есть некоторые исследования на животных моделях (молодые крысы), предполагающие, что ограничение питания посредством прерывистого голодания может негативно повлиять на ось гипоталамус-гипофиз-гонад и, следовательно, на репродуктивную функцию. В одном исследовании крысы голодали через день, что означало снижение потребления калорий до 40% (день голодания для крысы больше похож на неделю голодания для человека!), Испытывали значительные изменения в массе тела и уровне глюкозы в крови. , эстральная цикличность и сывороточный эстрадиол, тестостерон, уровень лютеинизирующего гормона и экспрессия GnRH.

Как пост в Рамадан влияет на менструальный цикл?

Как мы описали выше, известные факторы, влияющие на менструальный цикл, включают потерю веса, экстремальные упражнения и психологические стрессы. Но некоторые исследования также выявили ненормальный режим питания, аномально низкий уровень лептина (связанный с дефицитом энергии) и голодание в Рамадан как факторы, которые могут повлиять на менструацию. Пост в Рамадан и другие формы прерывистого голодания также противопоказаны беременным женщинам, поскольку исследования выявили изменения в репродуктивных гормонах и плохой набор веса у женщин, которые постятся в месяц Рамадан.Беременные женщины, которые голодают во время рамадана, также демонстрируют повышенный уровень гормона, стимулирующего аппетит, нейропептида Y.

Исследование, проведенное в 2013 году с участием 80 студенток колледжа Хамаданского университета медицинских наук, показало, что люди, которые голодали более 15 дней в течение месяца Рамадан, с большей вероятностью сообщали о нарушениях менструального цикла, включая нечастые или пропущенные менструации, ненормальное кровотечение или обильные или продолжительные менструации. Эти эффекты продолжались до трех месяцев после месяца Рамадан.Большинство участников имели нормальный вес или были худыми.

Однако другое исследование среди женщин с синдромом поликистозных яичников показало, что голодание в Рамадан может оказывать положительное влияние на уровни гормонов стресса, таких как кортизол, с ограниченным влиянием на репродуктивные гормоны, такие как фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон. Это подчеркивает необходимость дополнительных исследований того, как голодание может по-разному влиять на разных женщин в зависимости от их веса и других факторов. Например, женщины с избыточным весом, страдающие воспалительными заболеваниями, могут извлечь наибольшую пользу из прерывистого голодания или ограниченного по времени приема пищи, даже если это связано с неоптимальным графиком питания (например,г. вечерняя еда), например, пост в Рамадан.

Во время Рамадана люди ежедневно воздерживаются от еды и питья от рассвета до заката. Такой режим питания может влиять на циклы репродуктивных гормонов как напрямую, так и косвенно, путем нарушения циркадных ритмов и режимов сна, особенно потому, что воздержание от еды и напитков в течение дня противоречит режимам питания, которые поддерживают здоровые циркадные ритмы. Хорошо известно, что менструальные циклы влияют на циркадный ритм через половые гормоны, такие как эстроген.Например, суточные ритмы мелатонина и кортизола меняются на протяжении менструального цикла. С другой стороны, нарушение циркадных ритмов также связано с нарушением менструального цикла. Например, посменная работа увеличивает нарушения менструального цикла медсестер.

Как посменная работа, так и аномальная передача сигналов эстрогена также могут влиять на экспрессию циркадного гена CLOCK с последующими последствиями для репродуктивного здоровья и даже рака груди.Циркадные ритмы клеточного деления защищают наш организм от чрезмерного усердия раковых клеток. Нарушение циркадного ритма помогает раковым клеткам размножаться, позволяя им делиться «круглосуточно».

«Было обнаружено несколько положительных ассоциаций между сменной работой и бесплодием, включая повышенную частоту нарушений менструального цикла, дисменореи и увеличение времени до беременности. В частности, была выдвинута гипотеза, что работа в ночное время имеет худшие результаты, и в 2 исследованиях сообщается об увеличении времени до беременности у женщин, работающих в постоянную ночную смену или в 3 смены по графику смены.”Влияние сна на фертильность у женщин, 2016

Мы до сих пор многого не знаем о том, как нарушение циркадного ритма влияет на менструацию и репродуктивное здоровье, хотя это, как правило, связано с изменениями секреции гормонов. Кажется, что у яичника есть свои собственные циркадные часы; когда эти часы не соответствуют циркадным ритмам в других частях тела, могут возникнуть репродуктивные проблемы. Но при чем тут периодическое голодание? ЕСЛИ, особенно ограниченное по времени кормление, может помочь нам поддерживать более устойчивые циркадные ритмы посредством передачи сигналов о питательных веществах, если потребление питательных веществ совпадает с нормальными фазами активности (например,г. в течение дня). С другой стороны, будучи в остальном здоровым, вы, возможно, не захотите голодать в течение дня и есть только поздно вечером, поскольку это может способствовать нарушению циркадных ритмов, которые могут повлиять на уровень ваших гормонов.

Женский половой цикл. Предоставлено: normaals.

Подробнее:

Что мы знаем о том, как кетогенная или другие диеты могут повлиять на наши месячные и репродуктивное здоровье?

Ожирение отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье и показателях успеха в достижении беременности.С этой точки зрения кетогенная диета в качестве меры по снижению веса до беременности, вероятно, принесет пользу репродуктивному здоровью людей с избыточным весом и ожирением.

«Нет сомнений в том, что наш вес влияет на наше общее состояние здоровья, поэтому неудивительно, что это распространяется и на репродуктивное здоровье», — сказал д-р Войтович. «Женщины, которые весят слишком много или слишком мало, могут иметь нерегулярный менструальный цикл или бороться с бесплодием. Интересно, что было проведено несколько исследований, в которых изучали, как кетогенные диеты могут улучшить репродуктивное здоровье женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), но необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, как кетогенные диеты влияют на женщин без СПКЯ.Как правило, я рекомендую всем женщинам проконсультироваться со своим врачом перед тем, как начать новую диету, но особенно предостерегаю беременных или пытающихся забеременеть, так как правильное питание необходимо для поддержания и поддержки здоровой беременности ».

«Имеются убедительные доказательства того, что снижение углеводной нагрузки может снизить уровень циркулирующего инсулина, улучшить гормональный дисбаланс и привести к возобновлению овуляции, чтобы улучшить показатели беременности. […] Результаты этого обзора показывают, что диеты с низким содержанием углеводов [менее 45% углеводов] могут оптимизировать фертильность в некоторых клинических группах, особенно у женщин с избыточным весом и ожирением с СПКЯ.”- Влияние низкоуглеводных диет на гормоны фертильности и результаты у женщин с избыточным весом и ожирением: систематический обзор, 2017 г.

Может ли диета способствовать усилению спазмов во время месячных / обильному течению?

«Если вы сделаете быстрый поиск в Интернете, связанный с менструальными спазмами и диетой, вы найдете множество информации о том, что различные диеты, продукты или добавки одновременно вызывают и облегчают менструальные спазмы!» — сказал доктор Войтович. «Есть некоторые рецензируемые данные, хотя и предварительные, предполагающие, что вегетарианские диеты с низким содержанием жиров и 3-4 порции молочных продуктов в день могут быть полезны для уменьшения менструальных спазмов.”

«Вегетарианская диета с низким содержанием жиров была связана с повышенной концентрацией глобулина, связывающего половые гормоны, и уменьшением массы тела, продолжительностью и интенсивностью дисменореи [болезненных периодов] и продолжительностью предменструальных симптомов. Симптоматические эффекты могут быть опосредованы влиянием питания на активность эстрогена ». — Диета и глобулин, связывающий половые гормоны, дисменорея и предменструальные симптомы, 2000

Трек это

Чтобы быстрее стать здоровой женщиной с перерывами, знайте и следите за своим репродуктивным циклом.Некоторые из наших любимых приложений LIFE Fasting Tracker для отслеживания репродуктивного здоровья и отслеживания менструального цикла включают Clue (отслеживание периода), Glow (калькулятор фертильности), NaturalCycles (отслеживание цикла) и носимое устройство для отслеживания цикла Ava. Если вы заметите что-то, что отличается от вашего обычного поведения, обратитесь к врачу.

Отслеживание нарушений менструального цикла может быть хорошим способом определить, следует ли вам сокращать количество часов или дней голодания каждый месяц, особенно если вы пытаетесь или планируете забеременеть.Открытым вопросом является то, как голодание может повлиять на эффективность противозачаточных таблеток — спросите своего гинеколога, если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, поскольку в настоящее время исследования в этой области ограничены.

.

Голодание и менструация — мир с Эндо

Водное голодание во время моего мучительного дня

У меня начались месячные в прошлое воскресенье утром — Бу. Он появился в первые утренние часы после рождения нашего нового щенка Эйнштейна. Эйнштейн уже ненавидит свой ящик и много плакал в ту первую ночь, так что мне и так не хватало сна.

Я проснулся от сильной боли. Я был уверен, что буду пить много воды, вставая, и принял немного Виталзима и пробиотика, которые действительно помогли облегчить боль.

Я вытащил свою дорогую грелку и попытался расслабиться — что было трудно, учитывая, что новый щенок смешался с моей старшей боксеркой Алисой — которая просто хотела поиграть со своим новым хрупким младшим братом

Собаки помогли мне отвлечься от боли это пульсировало в моем центре. Я продолжал смотреть на часы, думая, что мне нужно что-нибудь съесть, но мой разум не останавливался на том, что я «чувствовал» как есть, и я определенно не хотел ничего готовить.

Мое тело очень чувствительно к большинству продуктов, когда у меня начинаются месячные (мой самый тяжелый день). У меня случились приступы ужасных сокращений матки, когда я просто хочу свернуться клубочком и умереть, когда ем неправильную пищу.

На ум приходят бобы, авокадо и шоколад. Я стараюсь держаться подальше от всего, что содержит большое количество жира, всего, что трудно переваривать, и всего с более высоким уровнем фитоэстрогенов в первый день менструации.

Итак… по мере того, как воскресенье продолжалось, все, что я вводил в свое тело, это вода (и мои пищеварительные добавки, которые следует принимать натощак). Это все, что нужно моему телу.

Я заметил, что со временем я не был слишком голоден. Мое тело испытывало такую ​​боль, что оно просто не хотело этого. Единственная причина, по которой я подумал, это то, что я привык есть каждый день. Я имею в виду, вам нужно есть, чтобы питать тело, верно?

В семь часов воскресного вечера (через 24 часа после последнего приема пищи) я выбрал антиоксидантный, противовоспалительный коктейль с кокосовым молоком, семенами чиа, свежим кокосом, бананом и смесью замороженной черники и вишни.Ням!

Преимущества голодания

Проведя день голодания, посвященного боли, я решила глубже изучить вопрос, есть ли польза от голодания во время менструации или опасно ли это для меня.

Одним из основных преимуществ, которые я обнаружил, было то, что голодание способствует детоксикации организма. Когда организм отказывается от пищи, он превращается в запасы энергии из жира.

Эти жировые запасы затем высвобождают химические вещества, которые застряли в наших системах, через наши системы отходов — химические вещества, такие как диоксины, которые были поглощены из нашей окружающей среды.Диоксины связаны с эндометриозом.

Во время голодания энергия отводится от пищеварительной системы . Это большое дело, учитывая тот факт, что переваривание, усвоение и метаболизм пищи требует много энергии!

Высвобождение этой энергии позволяет телу сосредоточиться на исцелении и восстановлении, направляя энергию на улучшение иммунной системы. — на детоксикацию и восстановление клеток, тканей, органов и устранение чужеродных токсинов, а также естественных метаболических отходов.

Гормоны роста человека (HGH) также высвобождаются во время водного голодания из-за большей эффективности производства гормонов, позволяя организму исцелять себя и восстанавливать поврежденные органы. HGH часто называют гормоном против старения.

Коротких голоданий (от 20 до 32 часов) достаточно для улучшения чувствительности к инсулину и улучшения других метаболических функций. Короткое голодание снижает окислительный стресс и воспаление в организме. Они также помогают уменьшить вздутие живота и могут помочь увеличить энергию. Определенный бонус 🙂

Еще одно преимущество голодания — это результат более спокойного, ясного и счастливого мышления. Это имеет смысл, учитывая тот факт, что голодание успокаивает и успокаивает внутренности, создавая более легкое ощущение, одновременно удаляя негативные, токсичные отходы из нашего тела.

С положительной стороны?

Голодание позволяет очистить тело, инициировать собственный процесс заживления организма — это создает среду для исцеления — звучит как отличное место для девушки с эндометриозом, чтобы упасть в

Я закончил голодание на воде около 24 часов.Я заметил, что за день, когда я просто пил воду, уровень боли действительно уменьшился. Мой поток был ярко-красным и текучим, и это хорошо — болезненный поток должен уйти — если он остается, я чувствую себя ужасно и раздутым.

Я проснулся на следующий день, чувствуя себя намного лучше, и хотя мой живот урчал, я не был слишком голоден, как обычно, учитывая недостаток пищи, которую мое тело потребляло накануне.

Я не нашла ничего (кроме религиозных соображений), почему во время менструации короткое голодание небезопасно и не безопасно.

Я думаю, что голодание во время моего болезненного дня было положительным для меня, и это результат моего участия в восстановлении связи со своим телом (часть моего проекта счастья на этот год). Мое тело не хотело еды, и я слушал.

Раньше я воздерживался от поста, потому что плохо себя чувствую, когда голоден. Я становлюсь супер угрюмым (вплоть до хаоса, смеется).

Но сделать это в мой мучительный день было легче, так как мой разум был так далек от еды. Моему телу нужно было исцелить себя от воспаления и боли, а еда просто должна была помешать….

Если вы все же решили сделать короткое голодание, обязательно пейте много воды и продолжайте придерживаться здоровой сбалансированной диеты, чтобы вам не пришлось страдать от симптомов детоксикации на фоне других ваших болей.

Кроме того, я смогла успешно провести водное голодание в день боли, так как я отказалась от традиционных обезболивающих и безрецептурных лекарств, включая ибупрофен и тайленол.

Я не рекомендую голодать на воде, если вы все еще принимаете эти лекарства, так как они разорвут ваш желудок! Я считаю, что Виталзим является отличной заменой этим традиционным обезболивающим, и его следует принимать натощак.

Вы ​​пробовали голодать на воде? Делали ли вы что-нибудь в свой болезненный день (дни)?

Я хотел бы услышать о вашем опыте в разделе комментариев ниже.

Большая ЛЮБОВЬ,

.

Диагностика болезни Виллебранда 1-го типа

Болезнь Виллебранда является наиболее часто встречающимся наследственным заболеванием свертывающей системы крови. Выделяют 3 основных типа заболевания и несколько подтипов внутри 2-го типа, которые связаны с качественным или количественным дефицитом фактора Виллебранда. Статистически доказано, что до 85% диагностированных случаев относятся к болезни Виллебранда 1-го типа. Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике этого распространенного заболевания, а также большое количество доступных лабораторных тестов, объективизация болезни Виллебранда связана со значительными трудностями. Классическим проявлением болезни Виллебранда принято считать кожно-слизистые кровотечения в личном и семейном анамнезе, которые при установленном диагнозе обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Для оценки кровотечений используется стандартизированный опросник. Обычно данных анамнеза недостаточно для того, чтобы доказать наличие заболевания, в связи с чем требуется проведение серии лабораторных исследований. Ряд рутинных тестов, выполняемых при нарушениях системы гемостаза, имеют недостатки и не всегда являются специфичными. На сегодняшний день существуют 3 основных теста, которые используют для диагностики болезни Виллебранда: исследование антигена фактора Виллебранда (VWF:Ag), исследование активности фактора VIII (FVIII:C), исследование ристоцитин-кофакторной активности (VWF:RCo). Некоторое время назад появились сведения о том, что тест коллагенсвязывающей способности фактора Виллебранда (VWF:CBA) может оценить адгезивную активность фактора Виллебранда и его взаимодействие с субэндотелиальным коллагеном благодаря уникальной структуре строения. Данная методика применялась как альтернативный или дополнительный тест к исследованию VWF:RCo. За последние несколько лет проведены исследования, в результате которых стало известно, что при болезни Виллебранда VWF:CBA реагирует в ряде случаев быстрее других факторов свертывающей системы крови. Наряду с тестом VWF:CBA широкой популярностью обладает генетическое тестирование, которое оказывается информативным в некоторых клинических ситуациях, но далеко не всегда, поэтому роль его до конца не изучена. Ожидается, что по мере дальнейшего изучения болезни Виллебранда и собственно самого фактора Виллебранда произойдет очередной скачок в диагностике и лечении такого уникального явления, открытого в 1926 г. Эриком фон Виллебрандом.

Сапаркина М. В., Колосков А. В., Филиппова О. И., Столица А.А. Нарушение функции тромбоцитов, как причина геморрагического диатеза у женщин. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2012;13(3):841–52.

Болезнь Виллебранда | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

В 1926 году в Хельсинки профессор Эрик фон Виллебранд (E.А. von Willebrand, 1926) опубликовал свою первую работу о наследственной форме повышенной кровоточивости, которую он наблюдал у нескольких членов семьи с Foglo. Из геморрагических проявлений у них преобладали: носовые, десневые, луночные кровотечения, меноррагии, повышенная кровоточивость из мелких ранок, кровоизлияния в суставы наблюдались сравнительно редко. В настоящее время известно, что заболевание обусловлено различными количественными и качественными дефектами синтеза фактора Виллебранда (FW), который выполняет в системе гемостаза две основные функции: инициирует адгезию тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда и стабилизирует циркулирующий фактор свертывания VIII (фVIII) за счет комплексообразования с ним.

Установлено, что ген, контролирующий синтез FW, расположен на коротком плече 12-й хромосомы. Соответствующая информационная РНК состоит из 8500–9000 нуклеотидов и кодирует полипептидную цепь из 2813 аминокислотных остатков, которая представляет собой белок-предшественник FW, пре- проFW, подвергающийся в эндоплазматическом ретикулуме первоначальной гликолизации и димеризации. Затем отщепляется сигнальный пептид из 22 аминокислотных остатков с образованием проFW. Последующие гликолизация, сульфатация и мультимеризация FW происходят в аппарате Гольджи. Прополипептид, состоящий из 741 аминокислотного остатка, также известный как антиген II FW, отщепляется от аминоконца полипептидной цепи, способствуя мультимеризации, с образованием зрелой молекулы, которая содержит 2050 аминокислотных остатков. FW синтезируется в клетках сосудистого эндотелия и в мегакариоцитах. Белок, синтезируемый эндотелиальными клетками, хранится в так называемых тельцах Weible — Palade и высвобождается в плазму и субэндотелий. 75–85 % всего циркулирующего FW — эндотелиального происхождения, 15–25 % происходит из мегакариоцитов и хранится в агранулах циркулирующих тромбоцитов.

Фактор Виллебранда выполняет две основные функции в нормальном гемостазе: является кофактором адгезии тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда и их агрегации и служит белком-носителем для прокоагулянта — фVIII. Особенно важна роль фактора Виллебранда в адгезии и агрегации тромбоцитов при высоком напряжении сдвига крови (при повреждении мелких артерий и артериол). В реакциях сосудисто-тромбоцитарного взаимодействия участвует фактор Виллебранда, находящийся в плазме, а также высвобождающийся из эндотелия и секретируемый тромбоцитами. В результате связывания фактора Виллебранда с рецептором тромбоцитов GPlb происходит их активация и агрегация.

Тромбоцитарный рецептор GPIIb/IIIa, который открывается после активации тромбоцитов, играет важную роль в последующих тромбоцитарных реакциях. GPIIb/IIIa имеет сайт для связывания с тетрапептидом адгезивных протеинов: фибриногена, фибронектина, фактора Виллебранда. Локальное высвобождение фактора Виллебранда из эндотелиальных клеток и тромбоцитов может создавать высокую концентрацию протеина, состоящего главным образом из больших мультимеров, которые имеют наибольшее сродство к GPIIb/IIIa. Тромбоцитарный фактор Виллебранда, высвобождающийся из активированных кровяных пластинок, имеет большое значение в их агрегации.

Фактор Виллебранда является белком-носителем фVIII в плазме и защищает этот очень лабильный протеин от расщепления. Он не только стабилизирует фVIII в циркуляции, но, по-видимому, способствует увеличению его секреции. Вероятно, этим можно объяснить вторичное повышение фVIII после инфузий концентратов фактора Виллебранда больным с тяжелой формой болезни Виллебранда, тип 3.

Классификация болезни Виллебранда

В зависимости от характера нарушений фактора Виллебранда выделяют три основных типа болезни Виллебранда:

— тип 1 — частичный количественный дефицит фактора Виллебранда;

— тип 2 — качественные изменения структуры и функции фактора Виллебранда. Существует около 20 подтипов, важнейшие из них — 2А, 2В, 2М, 2N;

— тип 3 — полное отсутствие фактора Виллебранда.

Каждой из этих категорий соответствуют определенные патофизиологические механизмы, которые в значительной степени коррелируют с клиническими особенностями и терапевтическими требованиями.

Болезнь Виллебранда, тип 1

Тип 1 болезни Виллебранда отмечается у 70–80 % пациентов, имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Для этого типа характерен частичный дефицит протеина фактора Виллебранда (его уровень в плазме составляет < 50 % нормы), в результате чего нарушается свертываемость крови и увеличивается длительность кровотечения. При этом структура и функция протеина не нарушается. В рамках типа 1 выделяют 3 подтипа болезни в зависимости от количества и функциональной активности тромбоцитарного FW. Тип 1 platelet normal — нормальное содержание и функциональная активность тромбоцитарного FW. Тип 1 platelet low — снижено содержание FW в тромбоцитах, их функциональная активность не нарушена. Тип 1 platelet discordant — нормальный уровень тромбоцитарного FW, но его функциональная активность снижена.

Для лечения болезни Виллебранда 1-го типа наиболее эффективен десмопрессин. Он стимулирует высвобождение в кровоток FW, участвующего в формировании кровяных сгустков для остановки кровотечения. Десмопрессин доступен в виде высококонцентрированного назального спрея или раствора для инъекций.

Пациентам с 1-м типом болезни Виллебранда, у которых десмопрессин не оказывает эффекта, рекомендуется заместительная терапия концентратом FW. Заместительная терапия необходима в случае тяжелого кровотечения или перед операцией, с целью предотвращения кровотечения.

В настоящее время одобренным для использования при болезни Виллебранда является только плазменный концентрат фактора VIII, в котором содержится FW.

Болезнь Виллебранда, тип 2А

Тип 2А встречается примерно у 15–30 % людей с болезнью Виллебранда и характеризуется отсутствием гемостатически активных больших мультимеров FW в плазме и тромбоцитах, вследствие чего нарушается процесс адгезии тромбоцитов при высоком напряжении сдвига крови (при повреждении мелких артерий и артериол), кофактором которой является FW. Возможны доминантный и рецессивный типы наследования этой формы заболевания. Доминантный вариант наследования типа 2А — наиболее часто встречающаяся форма.

Для лечения применяется десмопрессин, но он эффективен не у всех пациентов с болезнью Виллебранда типа 2А. Как уже указывалось выше, он стимулирует высвобождение в кровоток FW, участвующего в формировании кровяных сгустков для остановки кровотечения. Однако пациенты с болезнью Виллебранда типа 2А имеют неполные протеины FW в результате недостатка мультимеров HMWM. Десмопрессин должен быть протестирован перед его использованием для лечения кровотечения. Побочные эффекты десмопрессина включают покраснение лица, головную боль и изменения артериального давления. Он также может вызывать задержку воды в организме. При слишком частом использовании десмопрессин может оказаться неэффективным. По этим причинам пациентам нужно рекомендовать уменьшить объем потребляемой жидкости и кратность применения десмопрессина до одной дозы в день.

Для людей с типом 2А болезни Виллебранда альтернативой лечения перед хирургической операцией или при серьезном кровотечении является заместительная терапия концентратом плазменного фактора VIII, который содержит фактор Виллебранда и обработан с удалением определенных вирусов.

Болезнь Виллебранда, тип 2B

Тип 2В обусловлен мутациями в домене А1 FW, который содержит сайт связывания FW с гликопротеином 1b тромбоцитов. Характеризуется повышенной аффинностью мутантных форм FW к тромбоцитарному рецептору GPlb. Очевидно, это является причиной связывания больших мультимеров FW с тромбоцитами in vivo, что ведет к снижению количества и тех и других. Высокомолекулярных мультимеров в плазме обычно нет, их можно обнаружить лишь в тромбоцитах и эндотелиальных клетках. Оставшиеся в плазме мультимеры не обладают полноценным гемостатическим эффектом, поэтому пациенты страдают повышенной кровоточивостью.

Тип 2В наблюдается примерно у 15–30 % людей с болезнью Виллебранда и наследуется как доминантный признак. При данном типе может наблюдаться транзиторная тромбоцитопения, усиливающаяся при оперативных вмешательствах, беременности и лечении синтетическим аналогом вазопрессина DDAVP. При неправильном диагностировании тип 2В может быть расценен как аутоиммунная тромбоцитопения.

Лечение. Заместительная терапия концентратом плазменного фактора VIII, который содержит фактор Виллебранда, является выбором лечения для пациентов с типом 2В.

Десмопрессин обычно не рекомендуется людям с типом 2В, так как может привести к чрезмерному образованию сгустков, дефициту тромбоцитов или, возможно, ухудшит симптомы кровотечения. Однако, по данным некоторых исследований, в отдельных случаях при типе 2В десмопрессин может быть эффективен.

Тип 2М обусловлен мутацией, которая локализуется внутри домена А1 и нарушает связь FW с тромбоцитарным гликопротеином 1b. Мультимерная структура протеина не нарушена.

Тип 2N характеризуется нормальными уровнем и мультимерной структурой фактора Виллебранда, но низкой активностью фVIII в плазме, ниже 25 %. Заболевание часто протекает под видом легкой формы гемофилии А, но наследуется не как рецессивный, сцепленный с X-хромосомой, а как аутосомно-доминантный признак. Низкий уровень фVIII вызван укорочением его периода полураспада в плазме, так как нарушена связь фVIII с FW. Распространенность типа 2N точно не известна, так как некоторые случаи заболевания диагностируются как легкая форма гемофилии А.

Болезнь Виллебранда, тип 3

Тип 3 болезни Виллебранда — самая редкая форма, затрагивающая только 1 или 2 человек на миллион. При типе 3 болезни Виллебранда кровь не свертывается правильно из-за того, что имеется почти полный дефицит протеина FW. Люди с типом 3 болезни могут также иметь недостаток другого важного протеина крови, известного как фактор VIII. Дефицит фактора VIII является причиной гемофилии А.

Тип 3 болезни Виллебранда обусловлен нарушением биосинтеза FW и характеризуется практически полным его отсутствием в плазме и тромбоцитах. Наследуется тип 3 по аутосомно-рецессивному пути и проявляется только у гомозигот с одинаковыми мутантными аллелями или двойных (смешанных) гетерозигот с двумя различными мутантными аллелями. Больные имеют одинаковые (гомозиготы) или различные (гетерозиготы) повреждения обоих аллелей. Уровень фVIII обычно < 10 %, редко может быть < 1 %, при этом возможны спонтанные гемартрозы и кровоизлияния в мягкие ткани. Родственники больных, являющиеся гетерозиготами, могут иметь нормальный или умерено сниженный уровень FW. В большинстве случаев у гетерозигот нет клинической симптоматики, но у отдельных лиц возможны незначительные проявления кровоточивости. Патофизиология типа 3 принципиально не отличается от патофизиологии типа 1 болезни Виллебранда, так как оба они относятся к формам с количественным дефицитом FW. Однако тип 3 выделен в отдельную категорию, потому что симптомы заболевания очень тяжелые и применяемая больным терапия существенно отличается от таковой при типе 1 болезни Виллебранда. В 7,5–9,5 % случаев у больных типом 3 могут появляться аллоантитела к FW. При их появлении терапия препаратами плазмы, содержащими FW, становится неэффективной.

Клинические проявления болезни Виллебранда

Носовые кровотечения, меноррагии, кровотечения из слизистых полости рта, легкое образование синяков, кровотечения после удаления зубов и послеоперационные считаются самыми частыми симптомами болезни Виллебранда. Желудочно-кишечные кровотечения встречаются относительно редко и могут быть связаны с ангиодисплазией. Более половины пациентов в слаборазвитых странах имеют гемартрозы и гематомы, подобно больным гемофилией. Проявления кровоточивости обычно варьируют от легких до средней степени тяжести, но иногда бывают опасными для жизни, особенно у больных с типом 3 и у некоторых пациентов с типом 2 болезни Виллебранда. Симптомы и тяжесть течения могут быть различными у членов одной семьи и меняются в разное время у одних и тех же людей.

Аутосомный тип наследования предполагает одинаковую частоту генной трансмиссии у пациентов обоих полов, но физиологические состояния женского организма, такие как menses, беременность, роды, способствуют более частому проявлению симптомов повышенной кровоточивости среди женщин. По данным различных исследований, женщины составляют примерно 60 % пациентов с болезнью Виллебранда.

Около 65 % женщин с болезнью Виллебранда страдают меноррагиями, кровопотеря составляет > 80 мл за менструальный цикл. Женщины с меноррагиями в контрольной группе составляют 9–14 %.

В период беременности уровни факторов VIII и Виллебранда значительно повышаются, поэтому вероятность кровотечений у пациенток без сопутствующей гинекологической патологии довольно низка. Опасность развития маточных кровотечений особенно высока у женщин со спонтанными выкидышами и медицинскими абортами в первом триместре беременности, когда уровни факторов VIII и Виллебранда еще довольно низки. Роды у женщин с болезнью Виллебранда связаны со значительной кровопотерей. У большинства больных, исключая пациенток с типом 3, уровни факторов VIII и Виллебранда в течение беременности повышаются. Содержание этих факторов составляет > 50 %, и риск геморрагии в родах невысокий. После родов концентрации факторов VIII и Виллебранда максимально снижаются в течение нескольких (5–7) дней, у некоторых до 3 недель, и риск массивных кровотечений возрастает, по данным разных авторов, до 20–25 %. Поэтому пациенткам с болезнью Виллебранда рекомендуется наблюдаться у врача в течение 3 недель после родов. Тромбоцитопения в период беременности может встречаться при типе 2В болезни Виллебранда. Осложнения в виде маточных кровотечений могут быть предотвращены путем профилактического введения концентратов факторов VIII и Виллебранда или десмопрессина в инъекционной форме (введение последнего противопоказано при типе 2В).

Лечение. Заместительная терапия концентратом FW — первый выбор лечения для пациентов с типом 3 болезни Виллебранда. Предпочтительным типом концентрата FW является плазменный концентрат фактора VIII, в котором содержится фактор Виллебранда.

Диагностика болезни Виллебранда

Диагностика болезни Виллебранда базируется на изучении семейного анамнеза, клинических проявлений, результатов лабораторных исследований и молекулярно-генетических аспектов.

Лабораторная диагностика болезни Виллебранда включает следующие тесты: длительность кровотечения по Айви (или в модификации Шитиковой), фактор VIII — коагуляционная активность фVIII в плазме, антиген FW (плазменный антиген FW), ристоцетин-кофакторная активность (функциональная активность FW в плазме, плазма пациента и смесь нормальных тромбоцитов), РЦПА — ристоцитининдуцированная активность тромбоцитов (функциональная активность FW, связанная с тромбоцитами больного), мультимерный анализ. Мультимерный анализ необходимо проводить только после установления диагноза болезни Виллебранда. При обследовании больных необходимо учитывать, что очень многие негенетические факторы, такие как физическая нагрузка, стресс, инфекции, уровень гормонов (тиреоидные гормоны, эстрогены), повышают уровни FW, поэтому при пограничных показателях FW необходимо повторять обследования у пациентов с легкими формами заболевания. Также известно, что уровень фVIII и FW в плазме людей с группой крови 0(1) значительно ниже, чем с группами А(2) и В(3), этот факт надо учитывать при постановке диагноза больным с пограничными показателями фVIII и FW.

Примером болезни Виллебранда 3-го типа может быть заболевание ребенка, которого мы наблюдали на базе Хмельницкой областной детской больницы. Больная Л., 1995 г.р., находится под наблюдением врачей гематологического отделения областной детской больницы с 2001 г. Считает себя больной с раннего возраста, когда стали появляться синяки на коже туловища и конечностей. С 3 лет появились частые и обильные носовые кровотечения, а с 5-летнего возраста — гемартрозы правого голеностопного, затем правого плечевого суставов. В 2001 году лечилась в стационаре с диагнозом «дезагрегационная тромбоцитопатия». После лечения состояние девочки оставалось прежним, но родители за медицинской помощью не обращались. В 2005 году девочка обратилась к гематологу областной детской больницы с жалобами на частые носовые кровотечения, гемартрозы правого голеностопного и правого плечевого суставов. На основании увеличения времени кровотечения больше 9 мин, увеличения времени свертывания крови больше 12 мин, удлинения АЧТВ до 56,6 с (норма — до 32,6 с), нарушения потребления протромбина заподозрена болезнь Виллебранда. Тогда же девочка была направлена во Львовский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови, где на основании определения активности фактора Виллебранда, который был меньше 1 % (норма — 50–150 %), и определения активности фактора VIII — 6,64 % (норма — 60–100 %) был установлен диагноз болезни Виллебранда, тип 3.

С 2007 г. начались менструации, которые сразу же приняли характер меноррагий, продолжавшихся до 30–35 дней и сопровождавшихся развитием анемии. Больной проводилось лечение свежезамороженной плазмой, e-аминокапроновой кислотой. В результате лечения удавалось добиться лишь прекращения очередного маточного кровотечения.

В настоящее время девочка получает профилактическое введение плазменного концентрата фактора VIII, в котором содержится фактор Виллебранда. После назначения профилактического введения менструации стали регулярными — по 5 дней через 28 дней. Геморрагический диатез сохранялся в виде единичных синяков на коже. 

Болезнь Виллебранда — наследственный геморрагический диатез, характеризующийся увеличением времени кровотечения, дефицитом фактора VIII, снижением адгезивности тромбоцитов и аутосомным типом наследования. Заместительная терапия концентратом FW является терапией первой линии для пациентов с типом 3 болезни Виллебранда. Предпочтительным типом концентрата FW является плазменный концентрат фактора VIII, в котором содержится фактор Виллебранда.

Лечение болезни Виллебранда | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Генетическое заболевание Виллебранда представляет собой патологию, характеризующуюся периодическими кровотечениями сходными с гемофилией, включая глазные кровотечения. Передается данное заболевание аутосомно-доминантным способом, т.е. по наследству. В чрезвычайно редких случаях заболевание может иметь приобретенный характер.

В офтальмологических клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии пациентов, страдающих глазными кровотечениями, лечат довольно эффективно на основе восстановления свертываемости крови по фактору Виллебранда.

Очень важно понимать, что течение болезни может прогрессировать, а следовательно состояние больного будет ухудшатся, либо оставаться на прежнем уровне в течение какого-то времени, а потому лечение нужно начинать контролировать как только оно стало проявляться.

Преимущества лечения болезни Виллебранда за границей

Лечение болезни Виллебранда за рубежом в первую очередь направлено на нормализацию всех нарушенных гемостатических функций, включая трасфузионную терапию, введение гемпрепаратов с комплексом фактора VIII, в том числе фактора Виллебранда.

Эффективное медикаментозное лечение болезни Виллберанда за границей позволяет устранить, иногда только на время, глазные и  другие кровотечения, которые могут быть достаточно опасными. Все лечение направлено на максимально достижимый по длительности период нормализации при помощи инновационных методик, включая применение синтетического аналога вазопрессина.

Диагностика болезни Виллебранда за границей

Пациенты рекомендуемых нами клиник с частыми гемофильными кровотечениями подлежат полному и всестороннему обследованию, поскольку сама болезнь не имеет ярко выраженной симптоматики. Кроме того диагностика может быть весьма затруднена при отсутствии опытного гематолога или необходимого оборудования. Именно поэтому диагностику данного заболевания стоит проходить в нижеперечисленных киниках, которые качественно и точно проводят анализы крови с определением фактора Виллебранда, ристоцетина кофактора активности, VII фактора свертываемости крови, мультимеров фактора Виллебранда, а также тестирование функции тромбоцитов. Иногда при наличии болезни Виллебранда возникает необходимость также проводить обследование ближайших членов семьи.

Организация лечения болезни Виллебранда за границей

Если Вам необходимо качественное лечение и диагностика офтальмологических заболеваний за рубежом и в частности, если Вы хотите знать о лечении такой болезни как заболевание Виллебранда, то Вы попали в самое подходящее место!

Квалифицированные специалисты нашей компании окажут Вам помощь по выбору конкретного медицинского центра или доктора. Мы занимаемся планированием  и организацией поездок в клиники Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии.

Сотрудничество с «Пациент Менеджмент» позволит вам сосредоточится на восстановлении собственного здоровья, не отвлекаясь на посторонние дела. А, как известно, выигранное время в лечении – это всегда лучшие шансы на полное выздоровление!

Болезнь Виллебранда у собак: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Содержание статьи

Болезнь Виллебранда (ангиогемофилия) — нарушение свертываемости крови, которое характеризуется внезапными кровотечениями. Это наследственное поражение крови, обусловленное слабым фактором Виллебранда.

Этот фактор не что иное, как двухкомпонентный белок крови. Он выделяет эндотелиальные клетки разного размера, курсирующие в плазме крови. Этот белок склеивает тромбоциты и субэндотелиальные клетки в местах повреждения сосудов. Образуются сгустки, которые останавливают кровотечение.

Если этого белка мало или он малоактивен, такие сгустки не успевают сформироваться. Поэтому образуются кровотечения.

Причины

Болезнь возникает у кобелей и у сук. Главная причина возникновения синдрома Виллебранда — наследственность.

В 1996 году профессор Эрик Адольф фон Виллебранд обнаружил мутацию белка крови у собак. Этот белок был назван фактор Виллебранда. Именно он передается по наследству.

Заболевание развивается только при присутствии мутационного белка в крови. Он неспособен нормально вырабатывать клетки, нужные для образования сгустков.

Какие породы подвержены

Подвержены болезни:

• доберманы и пинчеры — в 60% случаев;
• шелти — 30%;
• шотландские терьеры — 10-15%.

У собак всех пород это распространенное заболевание. Но всего 54 породы склонны к данной патологии больше других. Известные породы:

• доберман;
• золотистый ретривер;
• немецкая овчарка;
• пинчер;
• ротвеллер;
• пудель;
• бассет-хаунд.

Симптомы

Главные симптомы — носовые и точечные подкожные кровоизлияния, превышение крови в моче, кровоточивость десен.

Симптомы похожи на признаки гемофилии, поэтому иногда синдром Виллебранда называют псевдогемофилией.

Интенсивность выделения крови зависит от степени заболевания, тяжести течения. При легкой форме истечения крови незначительные. При тяжелых сильные, вплоть до летального исхода.

В отдельных случаях синдром болезни проходит бессимптомно. Иногда всю жизнь у собаки нет признаков. И только при травме или хирургическом вмешательстве возникают длительные, непроходящие кровотечения.

Диагностика в ветклинике

Чтобы установить точный диагноз, проводится несколько исследований. Самое простое — тест на свертываемость крови. Для этого надрезается слизистая оболочка на губе. Однако данный тест может говорить и о других патологиях. Поэтому он не очень информативен.

Точная диагностика состоит в выявлении антител к белку. Также иногда проводится ДНК-тест, когда выявляется ген мутации фактора Виллебранда. Для этого нужна кровь и мазок изо рта.

Лечение и прогноз

Прогноз зависит от того, насколько нарушена свертываемость крови. Если отсутствуют травмы, значит, собака живет нормальной жизнью. Но незаметные и долгие кровотечения особенно опасны, например, в легких, мозге.

Лечение сводится к переливанию, если потеряно много крови. В других случаях вводится плазма с большим количеством белка перед операциями или после травмы.

Назначается десмопрессин ацетат, который продуцирует нужный белок. Также он помогает ослабить и уменьшить длительность кровотечения. Но у некоторых собак возникает непереносимость этого препарата.

При данном заболевании категорически нельзя использовать транквилизаторы, аспирин и другие разжижающие кровь препараты.

Что делать в домашних условиях

Дома создать такую обстановку, чтобы собака не могла травмироваться. Строго следить за этим на прогулке.

Если все-таки появилось капельное кровоизлияние, прикладывается бинт и немного сдавливается место кровотечения.

При сильном кровоизлиянии наложить давящую повязку и немедленно доставить собаку к ветеринару.

Всегда иметь в домашней аптечке плазму крови.

Возможные осложнения

Поскольку ангиогемофилия трудно диагностируемая болезнь, возникают осложнения.

Если патология не вовремя замечена, при травмах длительно выделяется кровь, что приводит к смерти. При хирургических манипуляциях возможно кровотечение в больших объемах. Хирург должен как можно скорее зашить сосуды.

Опасен синдром Виллебранда скрытыми кровоизлияниями. Особенно в мозге, легких.

Профилактика

Профилактика сводится к тому, чтобы оберегать питомца от возможных травм. Не делать плановых операций (купирование ушей и хвоста, кастрация).

Поскольку болезнь наследственная, не допускать к разведению больных собак. Обязательно узнавать у заводчиков здоровье щенка и родителей. Но каких-то конкретных мер профилактики провести невозможно.

Синдром Виллебранда трудно диагностируется, поэтому сложно предупреждается. Чем скорее обнаружена болезнь, тем лучше хозяин подготовлен к ее проявлениям.

Поэтому при любом внезапном кровотечении нужно животное показать ветеринару. Тогда будет известно, болезнь это или нет.

Интересные темы

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН У ПАЦИЕНТКИ С БОЛЕЗНЬЮ ВИЛЛЕБРАНДА | Елыкомов

1. Лихачева Е.А. Полянская Т.Ю., Зоренко В.Ю. Международный опыт диагностики и лечения болезни Виллебранда. Гематология и трансфузиология 2013;58(4):45–9. [Likhachyova E.A., Polyanskaya T.Yu., Zorenko V.Yu. International experience of diagnosis and treatment of von Willebrand disease. Gematologiya i transfuziologiya = Gematology and Transfusiology 2013;58(4):45–9. (In Russ.)].

2. Мамаев А.Н., Тимошенский В.И. Носовые кровотечения (основы патогенеза и дифференцированной терапии при геморрагических заболеваниях и синдромах). Тверь: Триада, 2007. [Mamaev A.N., Timoshenskiy V.I. Nosebleeds (the foundations of pathogenesis and differentiated therapy at hemorrhagic diseases and syndromes). Tver’: Triada, 2007. (In Russ.)].

3. Змачинский В.А. Диагностика и лечение болезни Виллебранда. Здравоохранение 2012;(4):66–8. [Zmachinskiy V.A. Diagnosis and treatment of von Willebrand disease. Zdravookhranenie = Health 2012;(4):66–8. (In Russ.)].

4. Girolami A., Tezza F., Scapin M. et al. Arterial and venous thrombosis in patients with von Villebrand disease: a critical review of the literature. J Thromb Thrombolysis 2006;21(2):175–8.

5. Franchini M., Krampera M., Veneri D. Deep venous thrombosis after orthopedic surgery in a patients with type 1 von Willebrand disease and mutations in the MTHFR and beta-fibrinogen genes. Thromb Haemost 2003;90(5):963–4.

6. Franchini M. Thrombotic complications in von Willebrand disease. Hematology 2006;11(1):49–52.

7. Mannucci P.M. Venous thromboembolism in von Willebrands disease. Thromb Haemost 2002;88(3):378–9.

8. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Профилактика тромбоэмболических синдромов». ГОСТ Р 56377–2015 (утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31.03.2015 № 201-ст). М.: Стандартинформ, 2015. [Clinical recommendations (treatment protocols) “Prevention of thromboembolic syndromes”. GOST R 56377–2015 (approved and promulgated by Order of the Federal Agency for technical regulation and Metrology of the Russian Federation from 31.03.2015 No. 201st). Moscow: Standartinform, 2015. (In Russ.)].

9. Галстян Г.М., Васильев С.А., Галузяк В.С. и др. Тромбоэмболия легочной артерии при болезни Виллебранда. Терапевтический архив 2005;77(12):33–9. [Galstyan G.M., Vasil’ev S.A., Galuzyak V.S. at al. Thromboembolism of the pulmonary artery in von Willebrand disease. Terapevticheskiyarkhiv = Therapeutic Archive 2005;77(12): 33–9. (In Russ.)].

№AN7013VWD, Болезнь фон Виллебранда 1-го типа (von Willebrand Disease, vWD type I) для собак и кошек: показатели, норма

Cамое часто встречающиеся нарушение свёртываемости крови у собак. Это заболевание развивается при наличии дефицита в крови одного из факторов свертываемости – фактора Виллебранда, который представляет собой разноразмерный белок, синтезирующийся мегакариоцитами и эндотелиальными клетками. Он необходим для нормальной адгезии тромбоцитов на поврежденных стенках сосудов. Фактор Виллебранда также действует как переносчик фактора свертывания VIII (FVIII-C), обеспечивая стабильность FVIII-C в циркуляции, путём предотвращения протеазоопосредованной деградации. Болезнь фон Виллебранда типа 1 – аномально низкая концентрация структурно нормального фактора Виллебранда. Тип 1 – самый часто встречающийся (более 95% от всех случаев).

1. Подготовка пациента
2. Показания и противопоказания
3. Интерпретация и форма выдачи результата

Клинические признаки включают в себя: кровотечения на слизистых оболочках (кровоточивость десен, носовое кровотечение), гематурия. Возможны длительные кровотечения при купировании ушей, купировании хвоста, стрижке когтей. В большинстве случаев болезни фон Виллебранда у собак снижение активности фактора VIII-C является умеренным, результаты тестов на коагуляцию, таких как активированное частичное тромбопластиновое время и активированное время свертывания, будут находится в пределах нормы.

Породы: Австралийский лабрадудль (Коббердог), Австралийский терьер, Барбет, Бассет-хаунд, Бернедудель, Бернский зенненхунд (Бернская овчарка), Бразильский терьер, Вельш-корги кардиган, Вельш-корги пемброк, Вест-хайленд-уайт-терьер, Вольфшпиц (Кеесхонд), Голдендудль, Доберман, Дрентская куропаточная собака (Дрентский партийсхонд), Золотистый ретривер, Ирландский сеттер (красный и красно-белый), Кавапу, Керри-блю терьер, Кокапу, Котон-де-тулеар (Мадагаскарский бишон), Кромфорлендер, Лабродудль ориджинал, Мальтипу, Манчестер-терьер, Немецкая овчарка, Ньюфипу, Папийон, Пинчер (Немецкий пинчер), Пудель (все разновидности), Ротвейлер, Стабихун, Фален, Цвергпинчер, Цвергшнауцер.

Сроки исполнения: 16 рабочих дней (плюс 1-2 дня для регионов).

Исследуемый аналит: сухая кровь.

Метод исследования: —

Показания: выявить носителей заболевания с целью исключения из воспроизводства.

Противопоказания: не известны.

Подготовка пациента: не требуется.

Метод отбора: венепункция.

Преаналитика: после заполнения направительного бланка, к нему необходимо прикрепить копию родословной животного. При отсутствии родословной предоставляется копия метрики животного.

Порядок действий:

1. Подготовить чистую бумажную или марлевую салфетку, сложенную в несколько слоев (салфетка должна быть без пропиток и красителей).
2. Обработать участок кожи перед венепункцией перекисью водорода, затем спиртом. Подождать 1-2 минуты (для испарения спирта).
3. Набрать кровь из вены при помощи шприца (не менее 0,5 мл).
4. Положить заранее приготовленную салфетку на непромокаемый материал и, направив конец иглы в центр салфетки, медленно выпустить кровь до образования пятна диаметром 2-2,5 см.
5. Дождаться полного высыхания крови при комнатной температуре до формирования корки (1 час).
6. После высыхания сложить салфетку с пятном крови в бумажный конверт, подписать Ф.И.О. владельца и кличку животного.
7. Заполнить ВСЕ строки направительного бланка и указать код клиента!
8. Стабильность образца: не ограничена.
9. Температурный режим транспортировки в лабораторию +2℃…+8℃ (синий пакет).

Интерпретация результата: —

Форма выдачи результата: —

Список источников:

1. Breed Predispositions to Disease in Dogs and Cats, 3rd Edition. by Alex Gough, Alison Thomas, Dan O’Neill January 2018;
2. Genetics and the Behavior of Domestic Animals, 2nd Edition. by Temple Grandin, Mark J. Deesing June 2013.

Ветеринарные гистологические исследования

В 1996 году ученые генетической лаборатории VetGen, США, в сотрудничестве с Университетом штата Мичиган, гордо объявили об открытии мутации, которая вызывает болезнь Виллебранда типа I у собак.

Болезнь Виллебранда типа I наиболее распространена у собак, порядка 95% всех случаем заболевания. Она характеризуется аномально низкой продукцией белка в крови, который называется фактором Виллебранда и играет ключевую роль в сложном процессе свёртывания, возникающем при повреждении кровеносного сосуда. Течение болезни Виллебранда типа I у собак, предрасположенных к этому заболеванию пород, происходит в лёгкой форме, в отличие от тяжёлой формы болезни Виллебранда типа III, которая встречается у шотландских терьеров и шотландских овчарок.

У собак, у которых встречается тяжёлая формы болезни, болезнь Виллебранда типа III, фактор Виллебранда вообще не обнаруживается в крови.

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ РЕКОМЕНДОВАН

• для заводчиков породы
• для будущих владельцев породы
• для ветеринарных специалистов

Проведение ДНК теста позволяет принимать обоснованные решения по искоренению гена заболевания фон Виллебранда при разведении собак.

Болезнь фон Виллебранда (Von Willebrand’s Disease) является самым часто встречающимся нарушением свёртываемости у собак.

Это заболевание развивается при наличии в крови дефектного фактора Виллебранда или его дефицита в крови.

Фактор Виллебранда, это крупный мультимерный (разноразмерный) белок, синтезирующийся эндотелиальными клетками и мегакариоцитами. Фактор Виллебранда необходим для нормальной адгезии тромбоцитов. Мультимеры фактора Виллебранда разного размера (мелкие, средние и крупные) циркулируют в плазме. Самые крупные мультимеры белка гемостатически наиболее активны и первыми откладываются в тельцах Вейбеля-Палада в эндотелиальных клетках сосудов. Фактор Виллебранда также действует как переносчик фактора свертывания VIII (FVIII-C), обеспечивая стабильность FVIII-C в циркуляции путём предотвращения протеазоопосредованной деградации.

Болезнь фон Виллебранда делится на 3 типа на основании наличия качественных или количественных дефектов фактора Виллебранда.

Болезнь фон Виллебранда типа 1 объединяет пациентов, у которых наблюдается аномально низкие концентрации структурно нормального фактора Виллебранда. Это самый часто встречающийся тип болезни фон Виллебранда у собак (более 95% от всех случаев).

Тип 2 объединяет пациентов со структурным нарушением фактора Виллебранда. Тип 2 редко встречается у собак.

Тип 3 (который также часто называют «тяжелый тип 1») объединяет пациентов, у которых не обнаруживается Фактор Виллебранда. Этот тип также редко встречается у собак.

Практически все случаи болезни фон Виллебрандта у собак относятся к типу 1. Только у немецких короткошерстных пойнтеров и немецких жесткошерстных пойнтеров был описан тип 2. Болезнь фон Виллебранда 3 типа была описана у скотч-терьеров, шелти, голландских койкерхондье и чесапик бэй ретриверов.

Общие клинические признаки включают кровотечения на слизистой, изначально проявляющиеся как кровоточивость десен, носовое кровотечение, а также гематурия. Также частыми проявлениями являются длительное кровотечение при купировании хвоста, купировании ушей или стрижке когтей. Фактор Виллебранда циркулирует как комплекс с фактором VIII-C, белком, дефицит которого наблюдается при гемофилии A. Активность фактора VIII-C обычно сильно снижена при тяжёлых формах болезни фон Виллебранда, однако в большинстве случаев болезни фон Виллебранда у собак снижение активности фактора VIII-C является лёгким или умеренным, и результаты тестов на коагуляцию, таких как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и активированное время свертывания (АВС), находятся в пределах нормы. Поскольку Фактор Виллебранда важен при регуляции адгезии тромбоцитов к субэндотелиальным поверхностям, клиническая картина является классической для симптомов, наблюдаемых при тромбоцитарных заболеваниях (кровоизлияния на слизистой или коже).

Собак, у которых проявляется геморрагический диатез при отсутствии аномалий скрининговых тестов на коагуляцию или тромбоцитопении, следует тестировать на болезнь фон Виллебранда.

Болезнь фон Виллебрандта у различных пород собак

Порода собак

Свободны от носительства

Носители

Больные собаки

Бернский зенненхунд

84%

15%

1%

Доберман

28%

48%

24%

Манчестер-терьер

60%

36%

4%

Вельш-корги пемброк

59%

35%

6%

Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК предлагает генетический тест на болезнь фон Виллебранда 1 типа.

1. Окончательный результат исследования: Тест будет однозначно классифицировать собак предрасположенных пород на носителей, больных и свободных от мутации животных.
2. Тест проводится однократно: В лаборатории проводится исследование мутации ДНК, каждая собака должна быть проверена только один раз в своей жизни.
3. Простота при отборе материала и отправке: просто сделать мазок с внутренней стороны щеки собаки с помощью цитощетки. Соскоб нужно повторить дважды, затем цитощетку направить в лабораторию с курьером или почтой.

Материал для исследования: буккальный эпителий, а также кровь, отобранная в пробирку с К3ЭДТА.

Тест предназначен для собак следующих пород: бернский зенненхунд, котон де тулеар (мадагаскарский бишон), доберман пинчер, дрентская куропаточная собака, немецкий пинчер, керри-блю-терьер, манчестерский терьер, папильон, вельш корги пемброк, пудель, стабихун.

Тест однозначно определяет собак вышеуказанных пород как больных, носителей и здоровых. Хотя у носителей и проявляется некоторое снижение количества фактора Виллебранда в плазме, этого недостаточно, чтобы у собаки развивалась характерная клиническая картина. Также следует отметить, что статус «больной», полученный в результате проведения данного теста, означает, что у животного присутствует две мутантные аллели, но само заболевание клинически проявляется не всегда. В случае болезни Виллебранда 1 типа «больные» животные очевидно имеют риск развития заболевания, но у них могут наблюдаться, а могут и не наблюдаться, тяжелые случаи кровотечений.

Анализ подхода

, оценка уровня и функции vWF, времени кровотечения, PT и aPTT

Как мы ставим точный диагноз болезни фон Виллебранда

Основные моменты

•

Болезнь фон Виллебранда — распространенное аутосомно наследуемое геморрагическое заболевание.

•

Диагностика заболевания может быть сложным процессом, требующим нескольких шагов.

•

Положительный анамнез кровотечения у пациента является обязательным для начала лабораторных анализов.

•

Предоставляется алгоритм для диагностики заболевания с помощью лабораторных анализов.

•

Приведено описание генетических тестов, в основном ориентированных на качественные варианты.

Abstract

Болезнь фон Виллебранда (БВ) — распространенное аутосомно наследуемое геморрагическое заболевание, в основном связанное с кожно-слизистыми кровотечениями.БВ возникает из-за количественных (тип 1 и 3) или качественных (тип 2) дефектов фактора фон Виллебранда (VWF), большого мультимерного гликопротеина плазмы, который играет важную роль в гемостазе. VWF необходим для обеспечения адгезии и агрегации тромбоцитов в местах повреждения сосудов в условиях высокого напряжения сдвига. VWF также несет фактор свертывания крови VIII (FVIII), продлевая его период полужизни и концентрируя его на участке поврежденного эндотелия. Диагноз VWD, в соответствии с рекомендациями Международного общества по тромбозу и гемостазу, требует нескольких анализов, которые необходимы для оценки способности VWF взаимодействовать с несколькими лигандами, например.грамм. гликопротеин тромбоцитов Ibα, коллаген и FVIII. Таким образом, дифференциальная диагностика пациентов с БВ типа 1, 2A, 2B, 2M, 2N или 3 является прерогативой специализированных лабораторий, где обычно проводятся специальные тесты, такие как мультимерный анализ или индуцированная ристоцетином агглютинация тромбоцитов. С другой стороны, базовая идентификация пациентов с VWD в настоящее время возможна во многих лабораториях гемостаза благодаря доступности автоматизированных тестов, которые измеряют в плазме пациентов уровни антигена VWF и его тромбоцитозависимую активность.Тем не менее, лабораторное исследование на БВ у субъекта, направленного по поводу геморрагической тенденции, следует начинать только после того, как лечащий врач, после оценки его / ее личного и семейного анамнеза кровотечений, подтвердит подозрение на БВ. Цель этой рукописи — дать обзор сложного процесса, ведущего к диагностике БВ.

Ключевые слова

Фактор Виллерана

Болезнь фон Виллебранда

Диагноз

Хроническое заболевание

Острое кровотечение

Бремя болезни

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть полный текст 90v210 © Else Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Собачья болезнь фон Виллебранда | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Доберман

1. Фон
2. Клинические признаки
3. Уход
4. Лабораторная диагностика
5. Рекомендации по наследованию и разведению
6. Сводки по породам

Фон

Болезнь фон Виллебранда (сокращенно vWD) — наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное недостатком белка фактора фон Виллебранда (vWF).Этот белок циркулирует в кровотоке и должен присутствовать в месте повреждения кровеносного сосуда, чтобы контролировать кровотечение из этого сосуда. Болезнь фон Виллебранда — отдельное заболевание, это не гемофилия.

Классификация

Существует три варианта или формы vWD (типы 1,2,3), определяемые количеством и структурой плазменного фактора фон Виллебранда (сокращенно vWF) у пораженных собак. Внутри каждой породы преобладает одна форма vWD. Характерные биохимические и клинические данные были описаны для ряда пород с высокой распространенностью и / или тяжелыми формами vWD.