Как правильно сделать укол внутримышечно . » Женский Мир
1:502
1:507
Подробная инструкция о том, как правильно сделать укол в внутримышечно в домашних условиях. Внутривенные инъекции оставьте профессионалам. Но если вам прописан курс внутримышечных инъекций, а ездить к медсестре в больницу времени нет — придется делать уколы дома с привлечением к процессу родных и близких.
1:1074
1:1079
Итак, внутримышечные уколы можно делать: — в ягодицу (наиболее простой и распространенный вариант — его и рассмотрим), — в бедро, — в руку.Что понадобится- ватные шарики, смоченные 96 спиртом, — трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения), — препарат назначенный для введения.Для внутримышечных инъекций покупайте специальные шприцы с длинными иглами.
1:1814
1:4
Нельзя делать внутримышечные инъекции короткой иглой для подкожных или внутривенных инъекций или вводить иглу не на полную длину — она может не достать до мышцы, лекарство будет введено не в мышцу, а под кожу, что может привести к воспалению.
1:454
1:459
Подготовка
1:486
Укол стоит делать в положении лежа, так как в этом случае мышцы расслаблены и укол будет менее болезненным. К тому же в положении стоя есть риск сломать иглу, если пациент резко сократит мышцу.
1:839
1:844
1. Тщательно вымойте руки с мылом. 2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом. 3. Хорошенько встряхните её. 4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц. 5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу. 6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.
1:1691
1:4
Выполнение укола
1:42
Для того, что бы правильно сделать укол внутримышечно (в ягодицу) необходимо провести по ягодице воображаемый крест, делящий её на 4 части. Укол делается в верхний наружный квадрант (в этой зоне вы не повредите седалищный нерв).
1:458
1:463
2:969
2:974
1. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола. 2. Затем возьмите шприц в правую руку. Если вы делаете укол взрослому, левой рукой растяните кожу в месте укола (у детей, напротив, кожу надо взять в складку). 3. Отведите руку со шприцем и под углом 90 градусов к поверхности решительным движением введите иглу в мышцу почти на 3/4 иглы (не до самого конца!). 4. Медленно давя на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство (внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. В этом случае лучше правой рукой держать цилиндр шприца, левой — надавливать на поршень). 5. Ваткой, смоченной в спирте, прижмите место укола и быстрым движением извлеките иглу под углом 90 градусов. Это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм. 6. Затем помассируйте пострадавшую мышцу. Так лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку. Правила безопасности1. Чередуйте ягодицы – не делайте уколы в одну и ту же ягодицу. 2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых. 3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!
2:3312
2:4
Смотрите видео «Как правильно делать уколы в ягодицу»
2:108
2:113
2:120
2:125
Будьте здоровы!
2:160
Верхний наружный квадрант ягодицы — Студопедия
179. Внутримышечные инъекции выполняют в область квадранта ягодицы
1. верхний внутренний
Верхний наружный
3. нижний наружный
4. нижний внутренний
180. Возможное осложнение при инсулинотерапии
Липодистрофия
2. некроз
3. тромбофлебит
4. гепатит
181. Масляные стерильные растворы нельзя вводить
1. подкожно
2. внутримышечно
Внутривенно
4. все ответы верны
182. Положение пациента во время внутривенного капельного вливания
Лежа на спине
2. сидя
3. стоя
4. лежа на животе, боку
183. При попадании воздуха в сосуд развивается осложнение
Воздушная эмболия
2. тромбофлебит
3. некроз
4. инфильтрат
184. Глубина введения иглы при проведении внутримышечной инъекции
1. 5 мм
2. 15 мм
3. 30 мм
Мм
185. Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества
1. отек Квинке
Анафилактический шок
3. крапивница
4. покраснение
186. Длина иглы, используемой при инъекции 25% сульфата магния (в мм)
1. 80
2. 60
3. 40
4. 20
187. 25% раствор сульфата магния перед введением необходимо подогреть до температуры (в °С)
1. 40
2. 38
3. 37
4. 22
188. В 1 мл раствора бензилпенициллина, разведенного 1:1, содержится лечебных ЕД
1. 500
2. 300
3. 200
4. 100
189. Для разведения используют
1. 5% раствор глюкозы
2. 10% раствор хлорида калия
3. 0,5% раствор новокаина
4. 2% раствор новокаина
190. Парентеральный путь введения лекарственных средств
1. через дыхательные пути
2. через прямую кишку
Внутривенно, внутримышечно
4. под язык
191. Наиболее часто внутривенно вводят лекарственное вещество в вены
1. кисти
Локтевого сгиба
3. стопы
4. подключичные
192. Парентеральное введение лекарственных веществ предполагает лекарственные формы
1. стерильные растворы
2. драже
3. таблетки
4. порошки
193. При проведении венепункции игла располагается срезом
Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).
Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.
Анатомические области для внутримышечных инъекций.
— Верхний наружный квадрант ягодицы.
— Малая и средняя ягодичные мышцы.
— Латеральная широкая мыщца бедра.
— Дельтовидная мышца.
Угол введения иглы: 90 о
Техника внутримышечных инъекций.
Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.
Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.
Цель: лечебная и профилактическая.
Показания:
— для достижения более быстрого терапевтического эффекта.
— при невозможности перорального применения препаратов.
— использование препаратов применяемых только для внутри мышечных введений.
— плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.
Противопоказания:
— индивидуальная непереносимость препарата.
— использование препаратов только для внутривенных инъекций.
— уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций.
— воспалительные изменения кожи в месте инъекции.
— нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Материальные ресурсы: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт. , непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).
Процедурный кабинет — Avicenna plus 2010
№
Наименование услуг
Базовая цена, тенге
Цена со скидкой, тенге
1
Внутрикожная проба на антибиотики
Внутрикожное введение лекарственных вещест, с целью исключения аллергической реакции.
300
240
2
Внутримышечные инъекции 1 инъекция
Внутримышечная инъекция (укол в мышцу) — инъекция вещества непосредственно в мышцу. Внутримышечные инъекции используются для введения препаратов по назначению врача. Внутримышечные инъекции делаются в дельтовидную мышцу руки, в среднюю треть наружной поверхности бедра, а также в верхний наружный квадрант ягодицы.
300
240
3
Внутримышечные инъекции 2 и более + 100 на каждую
Внутримышечная инъекция (укол в мышцу) — инъекция вещества непосредственно в мышцу. Внутримышечные инъекции используются для введения препаратов по назначению врача. Внутримышечные инъекции делаются в дельтовидную мышцу руки, в среднюю треть наружной поверхности бедра, а также в верхний наружный квадрант ягодицы.
от 500
400
4
Внутривенное струйное введение
Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Производятся строго по назначению врача.
600
480
5
Внутривенное струйное введение 2 и более + 100 на каждую
от 700
560
6
Внутривенное капельное вливание (в зависимости от объёма и времени вливания)
Внутривенное вливание (внутривенная инфузия, капельница) — введение жидкостей, лекарственных средств или препаратов/компонентов крови в венозный сосуд. Производится строго по назначению врача. Во время вливания постоянно следят за состоянием пациента. В случае ухудшения самочувствия вливание либо приостанавливают, либо прекращают, в зависимости от предписания врача. Время внутривенного вливания зависит от состояния пациента и характеристик вводимого препарата и определяется индивидуально.
1000
800
100 мл = 600 + 200 на след.
1000
800
200 мл = 800 + 200 на след.
1200
960
400 мл = 900 + 300 на след.
1400
1120
7
В случае длительного медленного вливания + 500 тг за 1 час
500
400
8
Введение лекарств в резинку системы в/в вливания
Аналогично ввенному введению лекарственных веществ. Используется во внутривенного капельного вливания, чтобы не колоть больному вену дополнительно. Производится строго по назначению врача.
250
200
9
Введение лекарств в резинку системы в/в вливания 2 более + 50 на каждое
Аналогично ввенному введению лекарственных веществ. Используется во внутривенного капельного вливания, чтобы не колоть больному вену дополнительно. Производится строго по назначению врача.
300
240
10
Внутривенное капельное вливание некоторых препаратов с длительным временем вливания (FDP, неотон, тиогамма и др.)
Внутривенное вливание (внутривенная инфузия, капельница) — введение жидкостей, лекарственных средств или препаратов/компонентов крови в венозный сосуд. Производится строго по назначению врача. Во время вливания постоянно следят за состоянием пациента. В случае ухудшения самочувствия вливание либо приостанавливают, либо прекращают, в зависимости от предписания врача. Время внутривенного вливания зависит от состояния пациента и характеристик вводимого препарата и определяется индивидуально.
1000
800
11
Аутогемотерапия 1 инъекция
1000
800
12
Забор крови из вены на анализы
Внутривенная инъекция с целью забора крови из вены на анализы. Производится в специальный герметичный вакумный одноразовый контейнер или одноразовый шприц.
600
480
13
Измерение АД
Измерение артериального давления без назначения врача.
200
160
14
Вызов медсестры на дом для забора анализов
2000
1600
Повторным приём у врача считается в течении двух месяцев после первичного приёма по одному и тому же заболеванию.
Неработающим пенсионерам, инвалидам 2 и 3 группы (при предъявлении соответствующих документов) предоставляется скидка в размере 20% от базового тарифа.
Изменения в местах инъекций как причина колебаний уровня глюкозы
Если показатели глюкозы крови на удивление неустойчивы, виновником может быть не ошибочный расчет дозы инсулина, физическая активность или стресс. Эти колебания могут быть связаны с совершенно неожиданным фактором: вашей кожей.
Рекомендуют чередовать места инъекций/инфузии инсулина, используя, по возможности, как можно больше и шире доступные анатомические области с подкожной жировой клетчаткой (живот, верхний наружный квадрант ягодиц, бедра, верхне-задняя треть плеч). В противном случае, повреждение ткани кожи от постоянных уколов инсулина в одни и те же места может привести к нарушению всасываемости инсулина.
Чтобы избежать проблем в местах инъекции/инфузии инсулина:
Нужно:
• Переходить к новой анатомической области каждую неделю (например, каждый понедельник).
• Чередовать места инъекций/инфузии инсулина в пределах одной анатомической области.
• Отступать около двух-трех сантиметров от места предыдущего прокола.
• Регулярно осматривать/ощупывать свои места инъекций/инфузии инсулина. Можно привлекать помощников из числа близких на эту важную и нетрудную работу.
• Использовать всегда новую иглу/канюлю перед каждым введением инсулина. Проводите смену инфузионного набора не реже 1 раза в 3 дня, если используете инсулиновую помпу.
Не нужно:
• Вводить инсулин вблизи пупка, родинок или шрамов (это влияет на всасывание инсулина).
• Вводить инсулин во внутреннюю поверхность бедер (в этой зоне большое количество кровеносных сосудов и нервов, так что эта область может быть болезненной, склонной к кровотечению).
• Вводить инсулин в область рядом с мышцами, которые будут задействованы – например, в плечо той руки, которой вы будете держать теннисную ракетку в обозримом будущем.
«Шишки» или липогиперторофии в местах инъекций
Мягкими движениями пальцев исследуйте все области введения инсулина. Если вы нащупали «шишку» или бугорок под кожей, заметили вмятину или у вас возникают трудности при введении иглы в определенное место, необходимо избегать делать уколы в это место. Попросите вашего врача пропальпировать эти изменения.
Профилактика рака: методы самообследования молочных желез
Врачи-маммологи рекомендуют женщинам после 35–40 лет самим вручную прощупывать молочные железы для профилактики опухолей.
Методы самообследования молочных желез не сложные, но требуют навыка и регулярности. Лучше заниматься этим каждый месяц, спустя 7–10 дней после окончания менструации, когда ткани молочной железы достаточно мягкие.
Если же женщина в менопаузе, ей желательно выбрать для такого обследования определенное число и повторять процедуру в этот день ежемесячно.
Алгоритм:
Подушечками сложенных вместе пальцев руки плавными круговыми движениями, с большей или меньшей силой надавливая на железу, прощупайте ее, чтобы исследовать более глубокие ткани. Мысленно разделите каждую молочную железу на четыре части – квадранта. Известно, что наиболее часто, в 50% случаев, рак молочной железы поражает верхний наружный квадрант, реже (15%) – внутренний верхний и нижний наружный (11%) квадранты. В 18% случаев опухоль обнаруживается в околососковой области.
Поскольку опухоль может затрагивать окружающие молочную железу лимфатические узлы, очень важно проверить подмышечные впадины и подключичную область. Плавными круговыми движениями, начиная сверху железы, продвигайтесь по спирали к соску, нажимая подушечками пальцев на железу и обращая внимание на уплотнения, узелки, припухлости. По мере продвижения от периферии к центру нужно сделать не менее трех витков спирали сначала с небольшим давлением пальцев, а затем повторно с более глубоким.
Можно мысленно разделить сеткой область от ключицы до нижней границы молочной железы и от грудины до наружного края железы на отдельные секции и обследовать каждый из таких секторов, двигаясь по спирали.
Посмотрите на молочные железы перед зеркалом: симметричны ли они, не окрашены ли соски слишком ярко, сухие ли они и чистые. Затем повторите обследование желез, в положении лежа, под лопатки положите свернутое валиком полотенце.
Не бойтесь
Какие-либо изменения в молочных железах – еще не повод для повышенного чувства тревоги, депрессии, апатии, страха. Патологические изменения в молочной железе – еще не рак. Это может быть фиброаденома – незлокачественная опухоль, которая беспроблемно удаляется из железы, или абсцесс, связанный с инфекционным воспалением. Просто нужно как можно скорее обратиться к врачу-маммологу в онкологический диспансер или в женскую консультацию.
Для подтверждения диагноза, кроме маммографии молочных желез, исследуют под микроскопом кусочек измененной ткани железы или жидкость, взятую с помощью шприца, на наличие опухолевых клеток.
Проводится также ультразвуковое исследование молочной железы и термография. Дело в том, что больные участки железы отражают ультразвуковые волны иначе, чем здоровые, а их температура резко отличается от температуры здоровых тканей железы.
Кроме того, молочные железы можно исследовать с помощью просвечивания в проходящем свете, с использованием магнитно-резонансного метода и другими способами.
Женщинам, достигшим 35‑летнего возраста, не стоит уклоняться от маммографического обследования, а маммолога им нужно посещать раз в 1–2 года. После 50 лет рекомендуется ежегодное обследование.
По предложению Всемирной организации здравоохранения в нашей стране работает программа обучению методам самообследования, которую только в Москве прошли 75 тысяч женщин. После такого обучения женщины обращались по поводу патологий почти в 3,5 раза чаще необученных, а это означает, что в 3,5 раза чаще опухоли удалось выявить на ранней стадии, когда они поддаются лечению легче и прогноз успешнее.
Новинки учебного медицинского оборудования запущены в производство
Новинки учебного медицинского оборудования запущены в производство
В наши дни медицинское учебное заведение немыслимо без cимуляционного медицинского центра, где было бы сконцентрировано оборудование, виртуальные тренажеры, роботы-пациенты и современные методики их эффективного использования.
Инженеры и проектировщики нашего предприятия постоянно работают над изучением отзывов потребителей, и внедряют наиболее интересные идеи и современные технологии в свои дальнейшие разработки.
Производственное объединение «Зарница» предлагает вам ознакомиться со свежей мартовской подборкой учебного оборудования по медицине.
Тренажер для отработки внутримышечных инъекций в ягодицу (прозрачная модель с моделью анатомического строения)
Одна сторона тренажера прозрачная, что позволяет видеть внутренние структуры, включая кости, мышцы и нервы, для облегчения сравнения левой и правой стороны с целью профилактики повреждения анатомических структур.
В конструкцию модели встроены динамик и световые индикаторы для оценки правильности выполнения инъекции. Тренажер обеспечивает возможность пальпации гребня подвздошной кости, передней верхней и нижней подвздошных остей, большого вертела, а также пальпации правильного места для выполнения внутримышечной инъекции в верхний наружный квадрант ягодицы.
Тренажер для отработки навыков внутрикожных, подкожных инъекций
Модель руки представляет собой имитацию руки взрослого человека со сменными вставками для внутрикожной и подкожной инъекции, имеет реалистичную текстуру кожи, а также обладает максимально точной анатомической структурой. Сменные вставки легко заменяются.
Тренажер обеспечивает отработку навыков подкожной инъекции, а также выполнение внутрикожной инъекции с появлением характерной папулы.
Тренажер для отработки техники внутривенных процедур (фантом с различной степенью венозной доступности)
Тренажер представляет собой имитацию руки взрослого человека с развитой сосудистой сетью руки и кисти. Вены расположены на различной глубине и имеют разный диаметр. Имитация кожи модели выполнена из реалистичных материалов. Сменная кожа и поврежденные сосуды легко заменяются.
Модель обеспечивает отработку навыков внутривенных инъекций, взятия крови и трансфузии из вен с различной глубиной залегания, возможность венепункции на локтевой ямке, вдоль предплечья, на тыльной стороне ладони.
Манекен для отработки навыков инъекций и пункций вен младенца
Оборудование предназначено для отработки практических навыков инъекций, инфузий и переливания крови. Исполнение: настольное.
Манекен анатомически правильно сконструирован. Имитация кожи модели выполнена из реалистичных материалов. Венозная система включает вены головы, вены левой и правой рук, бедренную вену, большую подкожную вену ноги и малую подкожную вену ноги, а также пупочную вену. Имеется возможность замены вен.
Тренажер для отработки навыков пункций вен ребенка для внутривенных инъекций и инфузий (рука от плеча до кисти)
Предназначение данного тренажера заключается в отработке практических навыков и демонстрации внутривенных инъекций на сосудах руки. Исполнение: настольное. Тренажер представляет собой модель руки ребенка в натуральную величину с воспроизведением тока крови. Имитация кожи модели выполнена из реалистичных материалов.
Функциональные особенности тренажера включают: демонстрацию анатомического строения руки, видимые кровеносные сосуды, четкие костные анатомические ориентиры для выполнения учебной венепункции,; гибкую тыльную сторону кисти для отработки венепункций, взятия крови и инфузий; ощущение попадания иглы в вены.
Обратившись к нам, вы обеспечите своему образовательному учреждению комплексное оснащение современным сертифицированным лабораторным оборудованием.
Вы можете заказать учебное оборудование по медицине, а также учебные средства по другим дисциплинам прямо сейчас, позвонив по номеру8 (800) 775-37-97 (звонок по России бесплатный)!
Различные виды уплотнений в груди
Существуют различные типы уплотнений в груди. Следующие ниже описания и иллюстрации содержат некоторые подробности. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.
Доброкачественная Злокачественная опухоль
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ Хотя любое уплотнение, образованное клетками тела, технически может называться опухолью. Не все опухоли являются злокачественными. Большинство опухолей груди — 80% от взятых на биопсию — доброкачественные (не раковые).Ниже приведены примеры наиболее распространенных доброкачественных заболеваний груди, при которых образуются уплотнения.
Фиброзно-кистозные изменения: Это не заболевание, а скорее доброкачественное (не рак) состояние, которым страдают от 50 до 60 процентов всех женщин. Фиброзная ткань груди, молочные железы и протоки чрезмерно реагируют на нормальные гормоны, вырабатываемые во время овуляции, что приводит к развитию фиброзных уплотнений и / или
многочисленные мелкие множественные кисты (бугристые, заполненные жидкостью мешочки или «карманы»).Фиброзно-кистозные изменения — это чрезмерная реакция ткани груди на изменения гормонов яичников.
Фиброзно-кистозные изменения — наиболее частое незлокачественное заболевание молочной железы. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Они возникают после менопаузы, если женщина не принимает гормоны.
Размер и болезненность фиброзно-кистозных бугорков обычно увеличиваются перед менструацией и уменьшаются после ее окончания. Это состояние, также известное как кистозный мастит, обычно проходит после менопаузы. Медицинское мнение по-прежнему расходится по вопросу о том, увеличивает ли фиброзно-кистозная болезнь риск рака груди.
Недавние исследования показали, что химическое вещество под названием метилксантины, содержащееся в кофе, чае, коле, шоколаде, а также в некоторых диетических препаратах и лекарствах от простуды, по-видимому, способствует росту фиброзно-кистозных шишек. В одном исследовании более половины женщин, которые отказались от вышеперечисленных продуктов из своего рациона, обнаружили, что их кисты постепенно исчезли.
Фиброаденомы: Эти доброкачественные опухоли представляют собой твердые образования из фиброзной и железистой ткани.Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 18 до 35 лет и составляют почти все опухоли груди у женщин до 25 лет. Фиброаденомы обычно не болезненны (хотя болезненность может ощущаться непосредственно перед менструацией) и обычно подвижны при пальпации (прокатываются подушечками пальцы).
Папилломы: Эти маленькие бородавки, похожие на бородавки, растут на слизистой оболочке протоков молочных желез, около соска. Часто это приводит к выделениям, прозрачным или кровянистым, из соска.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Как мы видели, большинство уплотнений в груди — это доброкачественные незлокачественные кисты или опухоли.Хотя они могут потребовать хирургического удаления, чтобы предотвратить нарушение нормальной функции груди, они не будут вторгаться в окружающие ткани; они не опасны для жизни. Однако злокачественные опухоли молочной железы, если их не обнаружить и не лечить на ранней стадии, будут продолжать расти, вторгаясь и разрушая прилегающие нормальные ткани. Если не отмечен, они распространятся на окружающие лимфатические узлы; затем, в результате процесса, называемого метастазированием, раковые клетки отделяются от опухоли и распространяются через лимфатическую систему и кровоток в другие области тела.На этой стадии рак груди смертельно опасен, и шансы на выздоровление намного ниже (половина или меньше), чем на ранней, локализованной стадии.
Хотя некоторые виды рака груди могут сначала сообщить о своем присутствии по выделениям из сосков, изменениям внешнего вида сосков, болезненности сосков, ямочкам или сморщиванию кожи, большинство злокачественных опухолей сначала проявляются как ОДИНОЧНЫЕ, ТВЕРДЫЕ КОМПОЗИЦИИ ИЛИ УТЛЕТЕНИЯ, которые возникают часто, но не всегда, безболезненно. Такие злокачественные образования, обычно развивающиеся из молочных желез или протоков, обычно (около 50 процентов) появляются в верхнем внешнем квадранте груди, доходя до подмышечной впадины, где ткань толще, чем где-либо еще.(Восемнадцать процентов случаев рака груди возникают в области сосков, 11 процентов — в нижнем квадранте и 6 процентов — в нижнем внутреннем квадранте.) ЛЮБОЕ изменение размера, формы, текстуры или соска, которое происходит только в одной груди, опаснее, чем если такие изменения происходят одновременно в обеих грудях в одном и том же положении. Сообщите о таком изменении немедленно.
Ранний рак груди распространяется только на грудь. Даже «ранняя» опухоль (определяемая размером в дюйм или меньше) могла расти в течение восьми лет, прежде чем стала достаточно большой, чтобы ее можно было обнаружить; регулярный BSE в сочетании с периодическими обследованиями груди вашим врачом или другим медицинским работником и маммографией значительно увеличат ваши шансы на раннее выявление рака груди.Пятилетняя выживаемость для женщин, у которых рак груди лечится на ранней, локализованной стадии, составляет 96%.
Рак груди на поздней стадии — это опухоль, которая распространилась из груди и затронула лимфатические узлы в подмышечной впадине, шее или груди; как только они затронуты, пятилетняя выживаемость снижается до 73 процентов или меньше. По оценкам, 46 000 женщин и 300 мужчин умерли от рака груди в 1994 году, несмотря на лечение, включая хирургическое удаление раковой опухоли груди, лимфатических узлов и (в крайних случаях) яичников.Многие из этих смертей можно было бы предотвратить, если бы больше женщин обследовали свою грудь и оперативно консультировались со своими врачами в случае подозрительных результатов.
В диссеминированный рак молочной железы , прогрессирующая опухоль выросла и поразила не только соседние лимфатические узлы, но также, метастазируя, другие части тела, такие как кости, печень, легкие и даже мозг. Когда лечение не начинается до тех пор, пока рак не распространился, пятилетняя выживаемость чрезвычайно низка.
Помните, что, хотя вы можете обнаружить собственные уплотнения в груди, только врач может точно определить, является ли уплотнение доброкачественным или злокачественным. Важно проявлять усердие и тщательность при ежемесячном проведении BSE и сообщать о любых отклонениях от нормы.
Плотность маммографии по квадранту груди, не связанная с раком груди
Краткое изложение новостей персонала
Многочисленные исследования показали, что женщины с маммографически плотной грудью подвержены более высокому риску развития рака груди и что верхний внешний квадрант груди является наиболее частым местом локализации рака груди. Нет никакой связи, согласно результатам исследования, опубликованного в BMC Cancer. Тем не менее, исследование подтвердило, что рак груди наиболее вероятно возник в верхнем внешнем квадранте груди в группе пациентов из 110 женщин.
Исследования по изучению взаимосвязи между плотностью квадранта и опухолями, возникающими в определенном месте квадранта, были ограничены отсутствием надежного метода измерения количественной плотности на маммографии, а также отсутствием стандартизированного метода разделения груди на четыре четко определенных квадранты.Многонациональная исследовательская группа из отдела радиологических наук Калифорнийского университета в Ирвине и больниц на Тайване разработала метод сегментации на основе компьютерного алгоритма для количественного анализа плотности груди. Они использовали это с установленным методом разделения груди на четыре квадранта на основе краниокаудальной и медиолатеральной косой маммографии с использованием соска и грудной стенки в качестве эталонов.
Соавтор Мин-Ин Су, доктор философии, профессор радиологии и директор Центра функциональной онко-визуализации при Калифорнийском университете, и соавторы ретроспективно проанализировали результаты маммографии 213 женщин с патологически подтвержденным раком груди, у которых был ранее не болел раком груди.В когорту пациентов для оценки вошли 110 женщин с раком груди, локализованным только в одном квадранте. Эти пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от локализации опухоли. Раки были идентифицированы как инвазивный протоковый (70%), инвазивный дольчатый (0,45%), другие типы инвазивного рака молочной железы (10%) и протоковая карцинома in situ (15%).
Верхний внешний квадрант имел самую высокую площадь груди и самую высокую плотность, с плотностью 20%. В нижнем внешнем квадранте было больше всего случаев рака (60.9%), за которым следуют нижний внутренний квадрант (18,2), верхний внутренний квадрант (14,5%) и нижний внешний квадрант (6,4%).
В верхнем внешнем квадранте были самые высокие области груди и плотности, с плотностью 20%. Порядок площади груди, а также области плотности был (в порядке убывания): верхний внешний квадрант, верхний внутренний квадрант, нижний внешний квадрант и нижний внутренний квадрант. Процентная плотность, рассчитанная как отношение площади плотности к площади груди в порядке убывания для других квадрантов, была следующей: нижний внешний квадрант (22.8%), нижний внутренний квадрант (20,5%) и верхний внутренний квадрант (18,5%).
Исследователи сообщили, что на основе их статистического анализа сравнительные результаты показали, что тенденции нет и что процентная плотность не связана с возникновением опухоли. Различия в плотности квадрантов, подробно описанные в статье, в основном связаны с методом деления груди и не связаны с возникновением рака.
ССЫЛКА
Чан С., Чен Дж-Х, Ли С. и др.Оценка связи между количественной маммографической плотностью и раком груди проводилась в разных квадрантах. BMC Рак 2017 17: 274.
Вернуться к началу
Плотность маммографии по квадранту груди, не связанная с раком груди. Appl Radiol.
Краткое содержание новостей персонала | 23 июня 2017 г.
Об авторе
Общая выживаемость от рака груди зависит от типа и расположения опухоли
Считается, что опухоли рака молочной железы с тройным отрицательным результатом являются более иммуногенными, чем опухоли других подтипов, например опухоли просвета A / B или 2-положительные по рецептору эпидермального фактора роста человека (HER2 +) опухоли.Среди всех видов рака груди опухоли чаще появляются в верхнем внешнем квадранте. Однако неясно, изменяется ли экспрессия генов иммунного ответа в зависимости от локализации опухоли среди различных подтипов. Исследователи оценили экспрессию генов, связанных с путями иммунного ответа, чтобы определить потенциальные цели лечения, и представили результаты на симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио 6 декабря 2018 г.
Используя набор данных Атласа генома рака для идентификации 918 образцов опухолей рака молочной железы, исследователи сравнили экспрессию генов секвенирования РНК на основе молекулярных подтипов и анатомических расположений биопсий справа, слева, нижнего внутреннего квадранта, нижнего внешнего квадранта, верхнего внутреннего квадранта. , или верхний внешний квадрант.Затем они выбрали гены со значительно различающейся экспрессией для анализа выживаемости.
Трижды отрицательные опухоли рака молочной железы из нижнего внешнего квадранта и нижнего внутреннего квадранта имели значительно более высокую экспрессию матричной РНК (мРНК) CD8B по сравнению с опухолями просвета A / B и HER2 + из тех же мест. Однако на других участках опухолей молочной железы с тройным отрицательным раком мРНК CD8B не была значительно выше по сравнению с опухолями просвета A / B и HER2 +. Пути и гены, связанные с функцией цитотоксических Т-лимфоцитов, оставались значительно различающимися между сайтами тройного отрицательного рака груди по сравнению с другими подтипами. Ген супрессора метастазов CD82 был значительно выше в трех отрицательных образцах рака груди с правой стороны, нижнего внешнего квадранта, нижнего внутреннего квадранта и верхнего внутреннего квадранта. Однако, как отметили исследователи, этот ген не проявлял значительной экспрессии в верхней внешней области, «где опухоли распространены».
Согласно результатам анализа иммунного пути, гены, участвующие в антигене, активирующем В-клеточный рецепторный путь (p <0,05), были связаны с общей выживаемостью (OS) в правосторонних и левосторонних опухолях A / B и HER2 +, а также в правосторонних опухолях. односторонние тройно-отрицательные опухоли рака молочной железы.Гены из путей, участвующих в иммунорегуляторных взаимодействиях между лимфоидными и нелимфоидными клетками, были связаны с OS в опухолях нижнего внешнего квадранта и верхнего внешнего квадранта в опухолях просвета A / B и HER2, а также в опухолях правосторонних опухолей при тройном отрицательном результате. рак груди (р <0,05).
Рак молочной железы Справочный лист кода МКБ-10
ВНУТРЕННИЙ
Правый
C50.011
Злокачественное новообразование соска и ареолы правой груди женщины
C50.111
Злокачественное новообразование центральной части правой груди женщины
C50.211
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой груди женщины
C50.311
Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой груди женщины
C50.411
Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта правой груди женщины
C50. 511
Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта правой груди женщины
C50.611
Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части правой груди женщины
C50.811
Злокачественное новообразование наложенных участков правой груди
C50.911
Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой груди женщины
D05.01
Дольковая карцинома in situ правой груди
D05.11
Внутрипротоковая карцинома in situ правой груди
D05.81
Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди
Левый
C50. 012
Злокачественное новообразование соска и ареолы левой груди женщины
C50.112
Злокачественное новообразование центральной части левой груди женщины
C50.212
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта левой груди женщины
C50.312
Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой груди женщины
C50.412
Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта левой груди женщины
C50.512
Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта левой груди женщины
C50.612
Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой груди женщины
C50. 812
Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой груди женщины
C50.912
Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой груди женщины
D05.02
Дольчатая карцинома in situ левой груди
D05.12
Внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы
D05.82
Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди
НАРУЖНОЙ
Правый
C50.021
Злокачественное новообразование соска и ареолы правой мужской груди
C50. 121
Злокачественное новообразование центральной части правой мужской груди
C50.221
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой мужской груди
C50.321
Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта правой мужской груди
C50.421
Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта правой мужской груди
C50.521
Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта правой мужской груди
C50.621
Злокачественное новообразование подмышечной впадины правой груди мужчины
C50.821
Злокачественное новообразование перекрывающихся участков правой мужской груди
C50. 921
Злокачественное новообразование неуточненной локализации правой мужской груди
D05.01
Дольковая карцинома in situ правой груди
D05.11
Внутрипротоковая карцинома in situ правой груди
D05.81
Другой уточненный тип карциномы in situ правой груди
Левый
C50.022
Злокачественное новообразование соска и ареолы левой мужской груди
C50.122
Злокачественное новообразование центральной части левой мужской груди
C50.222
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта мужской груди слева
C50. 322
Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта мужской груди слева
C50.422
Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта мужской груди слева
C50.522
Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта мужской груди слева
C50.622
Злокачественное новообразование подмышечной хвостовой части левой мужской груди
C50.822
Злокачественное новообразование перекрывающихся участков левой мужской груди
C50.922
Злокачественное новообразование неуточненной локализации левой мужской груди
D05.02
Дольчатая карцинома in situ левой груди
D05. 12
Внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы
D05.82
Другой уточненный тип карциномы in situ левой груди
ЛИЧНАЯ ИЛИ СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ *
Z85.3
В личном анамнезе злокачественное новообразование груди
Z80.3
В семейном анамнезе злокачественное новообразование груди
* Обратите внимание, что коды «Z» следует использовать только для прошлой истории состояния.
Это не полный список кодов МКБ-10, но эти коды чаще используются для каждого очага рака. Доступны более конкретные коды.Посетите cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx для получения полного списка кодов.
Плохой прогноз рака молочной железы нижнего внутреннего квадранта у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию — Song
Введение
Рак груди по-прежнему представляет угрозу для здоровья женщин, несмотря на заметные успехи в исследованиях рака. Неоадъювантная химиотерапия (NAC) относится к выбору основных терапевтических методов, используемых перед операцией для лечения опухолей карциномы груди.NAC обычно применяется для лечения неоперабельной карциномы груди. В настоящее время признана роль NAC в лечении операбельного рака молочной железы, поскольку он может использоваться во всех случаях рака молочной железы, требующих химиотерапии. К настоящему времени было показано, что несколько клинико-патологических факторов, включая метастазы в подмышечные лимфатические узлы (ALN), локализацию опухоли, количество лимфатических узлов при первом диагнозе и молекулярный подтип, с прогнозом, связанным с NAC, большим количеством ретроспективных исследования. Что касается локализации опухоли, то, помимо того, что рак молочной железы является менее частым местом возникновения, рак внутреннего квадранта часто характеризуется плохим прогнозом и более короткой выживаемостью, специфичной для рака молочной железы (BCSS), и общей выживаемостью (OS). Тем не менее, исследование, проведенное Chang et al. (1) было единственным клиническим исследованием, изучавшим прогностическое значение размера опухоли для выживаемости пациентов с раком груди, получавших лечение NAC. Более того, клиническое испытание, проведенное Jiqiao Yang, показало, что опухоли в нижней внутренней зоне (LIZ) имели заметно плохой прогноз с точки зрения выживаемости без признаков заболевания (DFS) у пациентов в подгруппе NAC.
Многие клинические испытания, связанные с клинической значимостью локализации опухоли, пролили свет на применение лучевой терапии после мастэктомии (PMRT) или лучевой терапии внутреннего узла молочной железы (IMN-RT), а также на определение групп высокого риска. Более того, ведутся споры о том, как применять PMRT для пациентов с NAC. Согласно исследованию Ле Скодана, Шима и его коллег, пациенты с клинической стадией заболевания II-III, у которых наблюдается ypN0 после приема NAC, будут иметь более низкий риск рецидива без лечения с помощью PMRT.Согласно недавним публикациям, назначение PMRT женщинам ypN2–3, а не ypN0–1 также связано с увеличением локорегиональной безрецидивной выживаемости (LRRFS) и общей выживаемостью. Целью нашего настоящего исследования было изучить прогностическое значение локализации опухоли на выживаемость пациентов II – III клинического периода, получавших NAC, и изучить дальнейшее влияние PMRT на опухоли в различных квадрантах.
Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов STROBE (доступен по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140).
Методы
Протокол эксперимента был разработан в соответствии с этическими руководящими принципами Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г. ) и одобрен Комитетом по этике человека Харбинского медицинского университета. Письменное информированное согласие было получено от участников или их опекунов.
Первая когорта в этом исследовании состояла из 676 пациентов, у которых с 2010 по 2014 год была диагностирована карцинома молочной железы, а затем они получали NAC.Критерии включения включали следующее: (I) перенесла нормальную радикальную или оптимизированную радикальную мастэктомию; (II) не имел истории других злокачественных новообразований; и (III) не получали предоперационную лучевую терапию (ЛТ) или послеоперационную химиотерапию. Все пациенты имели стандартный костный мозг и сохраняли функцию печени, сердца и почек. Пациенты с мультицентрическими опухолями не были включены в нашу ретроспективную когорту; пациенты с неизвестным местоположением опухоли также были исключены. Схемы химиотерапии: (I) доцетаксел и циклофосфамид (ТС) (6 циклов) (n = 96, 14.2%), (II) доксорубицин и доцетаксел (AT) (6 циклов) (n = 270, 39,9%) и (III) доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид (TAC) (6 циклов) (n = 310, 45,9%) . Схемы NAC были следующими: AT, доксорубицин (60 мг / м 2 ) и доцетаксел (75 мг / м 2 ) путем внутривенной инфузии в течение трех недель, всего от четырех до шести циклов; TC, доцетаксел: (75 мг / м 2 ) и циклофосфамид (600 мг / м 2 ) путем венозной инфузии в течение трех недель, всего 4-6 циклов; и ТАС, доцетаксел (75 мг / м 2 ), доксорубицин (60 мг / м 2 ) и циклофосфамид (600 мг / м 2 ) путем внутривенной инфузии в течение трех недель, всего от четырех до шести циклов.Большинство пациентов на первых клинических стадиях IIA, IIB и IIIA получали терапию AT и TC. Режим TAC в первую очередь назначали пациентам с раком IIIB или IIIC стадии. После получения NAC всем пациентам была проведена операция либо с модифицированной радикальной мастэктомией (MRM), либо с сохранением груди (BCS) с расслоением ALN.
Все пациенты прошли предоперационное обследование, которое включало маммографию и ультразвуковое исследование груди и подмышек. После операции пациенты прошли лучевую или эндокринную терапию.ЛТ выполнялась по-разному в зависимости от хирургического подхода, локализации опухоли, реакции на NAC и многих других. В нашем исследовании большинство пациентов со II клинической стадией, достигших полного патологического ответа (pCR) или ypN0 до MRM, не получали никаких форм PMRT. ПМРТ настоятельно рекомендована пациентам с первой клинической стадией IIIB-C независимо от патологической степени заболевания до операции, а также пациентам с клинической стадией II с ypN +. Для пациентов с клинической стадией IIIa PMRT применялась в соответствии с начальными стадиями N, подтипом просвета, стадией T, возрастом и желанием пациента пройти лечение.Пациенты, перенесшие BCS, все получали дозу 50,4 Гр в общей сложности 1,8 Гр на фракцию на всю грудь в течение пяти фракций каждую неделю; впоследствии пациенты получили импульс электронов (10 Гр) к целевой области (ложе опухоли). Для пациентов, перенесших MRM, использовалась целевая область, включая локальный или близлежащий участок лимфатического узла и грудную стенку, а также метод идентичной дозы. IMN-RT проводилась пациентам на основании клинических или патологических характеристик. IMN-RT может применяться для лечения опухолей внутреннего квадранта, которые могут прогрессировать.Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) в отношении адъювантной гормональной терапии, женщины в пременопаузе получали тамоксифен в течение пяти лет, а женщины в постменопаузе получали лечение ингибитором ароматазы или последовательным лечением тамоксифеном с последующим лечением ингибитором ароматазы.
Оценка клинико-патологических результатов
Пациенты были дополнительно разделены на пять квадрантов в соответствии с локализацией первичной опухоли после первого физического обследования и визуализации.Было обнаружено, что у подавляющего большинства пациентов первичная опухоль располагалась в верхне-внешнем квадранте (54%) и верхнем-внутреннем квадранте (19,8%), тогда как у меньшинства пациентов была первичная опухоль в нижне-внутреннем квадранте (13,8%). %), центральный (2,5%) и нижне-внешний квадранты (9,8%). Для улучшения качества нашего клинического исследования с целью устранения статистических расхождений потребуется большая когорта пациентов. Наконец, мы исключили меньшинство и разделили когорты только на три группы в зависимости от локализации опухоли: внешний квадрант, верхний-внутренний квадрант и нижний-внутренний / центральный квадрант.
В дополнение к локализации опухоли оценивались прогностические последствия патологических данных и особенностей лечения. Среди патологических и клинических переменных в качестве независимых переменных оценивались размер первичной опухоли, статус лимфатических узлов, статус рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER-2) и т. Д. Среди характеристик лечения оценивались виды хирургического вмешательства, ИМН-ЛТ и гормональная терапия. Кроме того, pCR был определен как отсутствие остаточной инвазивной опухоли в груди.Опухоли с остаточной внутрипротоковой карциномой также были включены в группу pCR.
С помощью критерия хи-квадрат Пирсона сравнивали характеристики групп нижний-внутренний / центральный, верхний-внешний и верхний-внутренний квадранты. Тест хи-квадрат (точный критерий Фишера) был проведен для сравнения скорости pCR между двухквадрантными группами. Местный рецидив означал своего рода рецидив, который произошел в ипсилатеральной груди или грудной стенке. Региональный рецидив всегда определяется как рецидив, обнаруживаемый в ипсилатеральной подмышечной, надключичной и / или внутренней области молочного узла (IMN).Рецидив в контралатеральной груди, печени, легком или других отдаленных органах считался отдаленным метастазом. DFS относится к периоду между датой рецидива любого заболевания и датой первого NAC. ОС относится к времени от даты НАК до даты смерти. Используя метод Каплана-Мейера, мы сравнили DFS, локорегиональную выживаемость без рецидивов (LRRFS), отдаленную выживаемость без метастазов (DMFS) и общую выживаемость между отдельными группами. Для одномерного анализа был проведен лог-ранговый тест. Используя регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса, переменные, которые были статистически значимыми в одномерном анализе, были включены в многомерный анализ. Все значения P <0,05 были определены для демонстрации статистической значимости. Для анализа подгрупп значение P было скорректировано в соответствии с поправкой Бонферрони для повторных измерений (a = 0,05 / n). Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 22.0.
Результаты
Здесь 676 пациентов в возрасте 53 (23–70) лет в среднем получали НАК.Точнее, у 110 пациентов были опухоли нижнего внутреннего / центрального квадранта, у 134 — опухоли верхнего внутреннего квадранта и у 432 пациентов — опухоли внешнего квадранта. В таблице 1 перечислены пациенты и особенности лечения в зависимости от локализации опухоли.
Таблица 1 Характеристики пациента и лечения в соответствии с исходным местом опухоли (n = 676) Полная таблица
Большинство пациентов прошли полный курс химиотерапии (6 циклов АТ, ТС и ТАС). NAC не привел к заметной токсичности, которая могла бы привести к регулированию дозы или отсрочке лечения. Среднее время интервала от последнего дня NAC до операции составляло 25 (8–71) дней. Всего 494 пациента прошли MRM, а 182 — BCS. В целом, у 18 пациентов (14,3%) были обнаружены положительные или близкие границы резекции, в то время как 43 подверглись дополнительной тотальной мастэктомии по поводу диффузной инфильтрации опухоли. Кроме того, в соответствии с политикой учреждения удалось избежать дополнительных операций. Большая часть PMRT была предоставлена пациентам ypN +.IMN-RT настоятельно рекомендуется пациентам внутреннего квадранта с ypN + после NAC. Всего 252 и 308 пациентов получали адъювантную гормональную терапию и адъювантную ЛТ соответственно. Все пациенты, которым была проведена лучевая терапия после MRM, получали лучевую терапию локально, а также стенку грудной клетки (246 — 49,8%). Из пациенток, перенесших БКС, 64 (45,7%) выполняли только лучевую терапию всей груди, а 76 (55,3%) получали лучевую терапию региональной. Наконец, лишь небольшая часть пациентов, которым проводилась MRM (10,5%), и тех, кто получал BCS (8.8%) прошли ИМН-РТ.
Средний период наблюдения составил 87 (21–106) месяцев. Сто двадцать восемь пациентов (128/676, 18,9%) достигли pCR после NAC. При сравнении клинической стадии до NAC и послеоперационной патологической стадии 470 пациентов (69,5%) снизили стадию, 144 пациента (21,3%) остались такими же, как и раньше, и 62 (9,2%) испытали прогрессирование заболевания. Для всех пациентов показатели 5-летнего DFS, LRRFS, DMFS и OS достигли 77,8%, 93,2%, 83,7% и 88%.5% соответственно.
Анализ рецидивов
В общей сложности 169 из 676 пациентов (24,1%) испытали полную неэффективность лечения. Согласно исходному участку опухоли, три группы были схожи по скорости локорегионального контроля (внешний квадрант, 25/432 5,8%; верхний внутренний квадрант, 9/134 6,7%; внутренний / центральный квадрант, 6/110 14,0%) (таблица 2 ). Исходным типом неудач во всех группах пациентов были отдаленные метастазы (126/676 18. 6%). Было зарегистрировано двадцать случаев рецидива контралатеральной груди (внешний квадрант — 8; верхний внутренний квадрант — 6; нижний-внутренний / центральный квадрант — 6), которые были отдаленными метастазами.
Таблица 2 Типы отказов в соответствии с исходными участками опухоли Полная таблица
Одномерный анализ
Расположение опухоли (P = 0.001), начальная клиническая стадия (P <0,001), ядерная степень (P <0,001), люминальный тип (P = 0,002) и патологическая стадия (P = 0,012) оказались факторами, влияющими на DFS ( Рисунок 1A ) . Между тем, на LRRFS влияли люминальный тип (P <0,001), статус HER-2 (P = 0,002) ( Рисунок 1B ), тип операции (P = 0,003), начальная клиническая стадия (P = 0,015) и патологический стадия (P = 0,002). Тем не менее, локализация опухоли (P <0,001), ядерная степень (P <0,001), начальная клиническая стадия (P <0. 001), возраст (P = 0,044) и тип операции (P = 0,026) оказались факторами, влияющими на DMFS ( Рисунок 1C , Таблица 3 ). Факторы, влияющие на ОС, включали расположение опухоли (P = 0,002), ядерную степень (P <0,001), начальную клиническую стадию (P = 0,006), тип просвета (P = 0,002) и количество лимфатических узлов при первом диагнозе (P <0,001) ( Рисунок 1D ). Расположение опухоли служило важным прогностическим фактором для DFS, DMFS и OS. Хотя данные были статистически незначимыми, мы заметили, что IMN-RT улучшил DFS (80.3% против 73,6%; 5-летний, P = 0,142), LRRFS (96,5% против 93,4% 5-летний, P = 0,179), DMFS (80,3% против 80,5%; 5-летний, P = 0,996) и OS ( 85,9% против 89,1%; P = 0,494). При стратификации на подгруппы, пациенты с опухолями в LIZ имели заметно плохой прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS среди пациентов в подгруппах с тройным отрицательным статусом (P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025), статус HER-2 (P = 0,017, a = 0,025; P = 0,017, a = 0. 025; P <0,002, a = 0,025) и тех, кто не получал RT (P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025; P = 0,010, a = 0,025) ( Таблица S1 ).
Рисунок 1 Кривые выживаемости в зависимости от локализации опухоли. (A) Выживаемость без болезней; (B) локорегиональная безрецидивная выживаемость; (C) отдаленное выживание без метастазов; (D) общая выживаемость.
Таблица 3 Клинико-патологические переменные в одномерном анализе 5-летней безрецидивной, локорегиональной рецидива, отдаленных метастазов и общей выживаемости (n = 338) Полная таблица
Таблица S1 Локализация опухоли и 5-летняя безрецидивная, отдаленная без метастазов и общая выживаемость в анализе подгрупп (n = 338) Полная таблица
Многомерный анализ
Был применен многомерный анализ с использованием переменных, которые показали статистическую значимость в одномерном анализе в регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса (, таблица 4, ). В ходе анализа исходная клиническая степень (P <0,001), расположение опухоли (P = 0,001), ядерная степень (P <0,001) и патологическая стадия (P = 0,023) были признаны независимыми факторами, влияющими на DFS. Ядерная степень, начальная клиническая стадия и расположение опухоли были значимыми факторами, влияющими на DMFS (P <0,001, P <0,001, P <0,001, соответственно). Her2, тип операции и патологическая стадия были значимыми факторами, влияющими на LRRFS (P = 0,002, P = 0,029 и P = 0,021, соответственно). В многофакторном анализе локализация опухоли, степень ядерной злокачественности, начальная клиническая стадия и количество лимфатических узлов при первом диагнозе были определены как значимые факторы, влияющие на ОС (P = 0.002, P <0,001, P = 0,006 и P <0,001 соответственно).
Таблица 4 Многомерный анализ безрецидивной, отдаленной метастазов, локорегиональных рецидивов и общей выживаемости Полная таблица
Обсуждение
По результатам ретроспективного исследования Chang et al. (1), локализация опухоли влияет на выживаемость пациентов с карциномой молочной железы, впервые получавших NAC. В отличие от более ранних клинических испытаний, наше исследование в первую очередь было сосредоточено на трех значимых квадрантах в наших условиях NAC. По нашим данным, опухоли нижнего внутреннего / центрального квадранта имели худший прогноз (включая прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS), чем опухоли внешнего и верхнего внутреннего квадрантов.
Расположение опухоли было одним из самых противоречивых прогностических индикаторов рака груди, и будет критически важно изучить, может ли расположение опухоли иметь решающее значение для прогнозирования клинического прогноза пациентов с раком груди, перенесших NAC.Прогностическое значение локализации опухоли изучалось в многочисленных клинических испытаниях с противоречивыми результатами. Клиническое ретроспективное исследование SEER, проведенное Цзин Бао и его партнером (2), показало, что пациенты с опухолями в нижнем-внешнем квадранте по обе стороны от левого центрального квадранта имеют повышенный риск рецидива на основе когорты из 305 443 пациентов. . Эти клинические ретроспективные исследования (3-5) показали, что квадрант опухоли обладает специальной способностью оценивать прогноз ранней карциномы молочной железы.Однако в исследовании Hwang KT для пациентов с отрицательными лимфатическими узлами нижний внутренний квадрант был связан с худшим ОВ, чем другие участки первичной опухоли в подгруппе пациентов, которые не получали химиотерапию.
Напротив, в подгруппе пациентов, получавших химиотерапию, такого явления не наблюдалось (6). Основываясь на упомянутых существующих исследованиях, IMN могут быть использованы для объяснения плохого прогноза пациентов с раком молочной железы внутреннего и центрального квадрантов с механистической точки зрения.IMN представляют собой тип лимфатического узла «первой станции» лимфатического дренажа рака молочной железы, а именно, один из критических путей метастазирования рака молочной железы внутреннего и центрального квадрантов (7). Большинство текущих исследований поддерживают концепцию, согласно которой скрытый IMN способствует плохому прогнозу опухолей внутреннего квадранта. Широко сообщалось, что пациенты с метастазами IMN имели худший прогноз, чем пациенты, у которых их не было, независимо от подмышечного статуса (8-10). Ретроспективное исследование, проведенное Лукесовой и соавт. обнаружил, что опухоли нижнего наружного, нижнего внутреннего и верхнего внутреннего квадрантов более склонны к включению в IMN (11). Исследование, проведенное Д. Р. Бердом, показало, что дренаж в IMN в следующем квадранте поражения был следующим: UOQ, 10%; LOQ, 27%; UIQ, 17%; LIQ, 25%; и центральный — 29%. Они также пришли к выводу, что опухоли во всех квадрантах могут стекать в IMNs; хотя дренаж значительно чаще встречается из внутренних квадрантов, чем из UOQ (12). Из двух вышеупомянутых исследований мы заметили, что LIQ имеет значительно более низкую скорость дренажа, чем все другие квадранты.Наши текущие знания о прогнозе расположения опухоли говорят о том, что опухоли в нижнем внутреннем / центральном квадранте имели заметно плохой прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS. Механизмы можно объяснить высокой частотой скрытых метастазов IMN и низкой частотой IMN-RT для нижнего-внутреннего и центрального квадранта. Из-за отсутствия надлежащего метода отслеживания мы не смогли обнаружить рецидив IMN после операции и лучевой терапии. Стоит отметить, что верхний внутренний квадрант не разделял ни лучшего, ни худшего прогноза.Механизм, лежащий в основе этого, может быть небольшим, что может привести к смещенному результату.
С другой стороны, скрытый IMN, происходящий из верхнего внутреннего квадранта, может быть затронут лучевой терапией на грудной стенке после мастэктомии или в верхней и нижней ключичных областях. Эти клинические исследования привели к разработке методов диагностики сети IMN. Однако из-за расположения и небольшого размера внутренние лимфатические узлы молочной железы чрезвычайно трудно обнаружить.
Цепь внутренних лимфатических узлов молочной железы (IMLN) относится к широкому диапазону каналов лимфатических узлов, которые имеют значительные индивидуальные различия, и управление IMLN всегда было спорным. Точно так же существует противоречие относительно риска и пользы от включения внутренней цепи молочной железы в поле излучения: Courdi et al. сообщил, что IMN-RT для опухолей с отрицательными лимфатическими узлами был связан с продвижением OS и CSS среди пациентов с поражениями, расположенными во внутреннем и центральном квадрантах (12).Крупномасштабное ретроспективное клиническое исследование с 12-летним наблюдением показало, что IMN-RT значительно продлил DFS у пациентов с раком груди после того, как пациенты перенесли мастэктомию (13). Однако исследование, проведенное Fowble et al. не обнаружил заметного клинического преимущества, связанного с облучением IMN с точки зрения DMFS или специфической выживаемости среди всех пациентов, особенно среди пациентов с положительными подмышечными узлами и поражениями, расположенными во внутреннем квадранте (14). В нашей клинической практике не удалось достичь консенсуса относительно области лучевой терапии после NAC и операции. Эти результаты показали, что поле RT всегда неоднородно применялось среди пациентов с одинаковой скоростью среди пациентов с идентичными клиническими стадиями. Большинство пациентов с первой клинической стадией рака молочной железы II – III (73,9%), у которых был достигнут полный узловой ответ и pCR на NAC после мастэктомии в нашей когорте, не получали адъювантную лучевую терапию. Пациентам с ypN + после NAC настоятельно рекомендуется IMN-RT для пациентов с опухолями внутреннего квадранта.
Тем не менее, применение IMN-RT среди пациентов ypN + часто игнорировалось после выполнения адекватной дозировки и продолжительности NAC, операции и послеоперационной RT; как следствие, метастазы IMN не могут быть обнаружены или вылечены вовремя.Кроме того, анализ нашей подгруппы показал, что опухоли нижнего внутреннего квадранта поддерживали значительно худший прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS в когортах пациентов, которые не получали лучевую терапию, предполагая, что мониторинг IMLN часто игнорировался до или после лечения в клинические условия. Из-за опасений сердечной токсичности большинство (86,7%) пациентов с pN + с первичными опухолями внутренних участков отказались от IMN-RT. Только около 7,6% пациентов с внутренним квадрантом с pN + после операции принимали ЛТ, включающую IMLN.Такое искаженное распределение и взаимодействие лечебных характеристик могли ухудшить исходы, связанные с опухолями в нижнем внутреннем / центральном квадранте. Критический фактор риска рецидива до сих пор неясен: клиническая стадия на момент обращения до начала NAC или остаточное бремя патологического заболевания во время операции после NAC. Как мы предложили, знак RT также должен быть основан на месте первичной опухоли. Учитывая прогностическое значение узловой положительности в цепи IMLN, пересмотр хирургического вмешательства и лучевой терапии для этих узлов является разумным, особенно для пациентов с опухолью во внутреннем квадранте.
Для обнаружения IMN до и после NAC следует использовать более совершенные методы визуализации. Тем не менее, определение узловой pCR оценивается на основе патологического состояния ALN, но игнорирует патологическое состояние IMN. Соответственно, значительные исследования изучали магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), биопсию сторожевого узла и другие методы на предмет их способности лучше диагностировать IMN, с некоторыми инструментами, доступными в настоящее время для помощи врачи (15-17 лет).Преимущества изучения диагностических методов, основанных на цепочке IMN у пациентов с карциномой груди, ограничены, и пациенты, вероятно, откажутся от них из-за рисков, связанных с осложнениями (17). Также были разработаны хирургические методы лечения рака молочной железы во внутреннем квадранте. Улучшение клинического эффекта хирургических подходов при раке внутренней части грудной клетки потребует более глубокого понимания факторов, влияющих на грудную полость (18-20).
Что касается NAC, хотя многочисленные углубленные исследования обсуждали дополнительный вклад лучевой терапии в IMN, ни в одном из них не уделялось внимания взаимосвязи между химиотерапией и внутренним квадрантом, что затрудняет интерпретацию результатов. Большинство наших пациентов прошли весь курс в нашем исследовании, и более продвинутые NAC (AT, CAT) не привели к улучшению DFS или OS у пациентов с раком молочной железы нижнего внутреннего / центрального квадранта. Эти результаты показали, что модуляция лучевой терапии или хирургическое вмешательство, направленное на IMN, может быть необходимо для разработки терапии рака молочной железы во внутреннем квадранте. В нашей клинической практике небольшая часть пациентов с клинической стадией IIIB или IIIC предпочитала лечение с небольшим количеством побочных эффектов вместо лечения с максимальной эффективностью; они выбрали относительно более мягкие схемы химиотерапии (AT или TC).Такое неравномерное распределение могло ослабить влияние NAC на опухоли внутреннего квадранта (21). Тем не менее данных нашего исследования недостаточно для подтверждения этой точки зрения. Возможно, улучшение долгосрочного клинического эффекта NAC потребует более глубокого понимания доз и режимов, которые влияют на опухоли внутреннего квадранта и IMN, вместо того, чтобы назначать схемы химиотерапии на основе клинической стадии при первом диагнозе.
Это исследование имеет некоторые ограничения. Как предоперационная, так и послеоперационная оценка вовлечения IMN имеет решающее значение для определения прогноза заболевания.Однако на практике наши пациенты чаще всего использовали ультразвук, что указывает на то, что большинство IMN не исследовались и не лечились в плановом порядке. Последние клинические рекомендации NCCN (22) настоятельно рекомендуют региональную узловую лучевую терапию пациентам с положительными лимфатическими узлами после NAC. Более 63,03% наших пациентов имели более 4 ALN при первом диагнозе, и большинство из них получали адъювантную лучевую терапию. Многофакторный анализ показал, что, в отличие от отсутствия вовлечения ALN, пациенты с вовлечением 1–3 ALN и даже ≥4 вовлеченных ALN демонстрируют заметно повышенный риск метастазирования IMN (23).Однако только около 65,9% пациентов с ≥4 лимфатическими узлами при первом диагнозе в нашей когорте получали PMRT. Самое главное, что немногие из них получили ИМН-РТ.
Более того, пациенты с клинической стадией II – IIIA составили самое значительное число пациентов в нашем исследовании (626 пациентов). Рак молочной железы стадии IIIB и IIIC обычно имеет высокий уровень рецидивов из-за поздней стадии. При планировании клинического исследования может потребоваться включение большего количества пациентов IIIB и IIIC, чтобы лучше проиллюстрировать прогноз, основанный на локализации опухоли.Что касается аспектов подгруппы, было выявлено, что группа IMN-RT имела лишь небольшое преимущество в выживаемости по сравнению с группой без IMN-RT у пациентов с раком молочной железы нижнего внутреннего / центрального квадранта (соответствующие данные не представлены). Известно, что пациенты подгруппы, обогащенные HER-2 и трижды отрицательные, имеют повышенный риск рецидива. Однако группа IMN-RT не имела лучшей выживаемости, чем группа без IMN-RT среди пациентов с раком в нижнем внутреннем / центральном квадрантах (55,56%, vs. 52,94%) в подгруппах, обогащенных HER-2 и трижды отрицательных. Требуются дополнительные данные, чтобы доказать клинические преимущества IMN-RT.
Более того, что касается подтипа просвета (просвет A и просвет B), характеризуемого как связанный с более низким риском развития рецидива заболевания, феномена более высокого риска рецидива больше не существовало (данные не показаны) для более низкого — внутренний квадрант. Поскольку пациенты в нашем ретроспективном исследовании в основном являются пациентами из первых когорт, которые принимали NAC, большинство HER-2-положительных пациентов не получали неоадъювантную терапию анти-HER-2 и не завершили полный курс последующего анти-HER2- целевое лечение.Ситуация усугублялась трудностью периода наблюдения. Более того, это могло привести к путанице в оценке преимуществ IMN-RT.
Из современной литературы, как микросреда внутреннего квадранта создает основу для вероятного образования опухоли и увеличивает метастатический потенциал, все еще неясно. Уже было известно, что развитие рака молочной железы во внешних квадрантах происходит гораздо чаще, чем во внутренних, поэтому стоит провести исследование связи между квадрантной локализацией опухолей и плотностью квадрантов (24). В двух исследованиях оценивалась плотность груди в различных квадрантах, но результаты не соответствовали заболеваемости раком (25,26). Другие клинические испытания показали, что прогностическая ценность расположения внутреннего квадранта очевидна при определенных типах просвета, тогда как результаты разных клинических испытаний противоречивы (27,28). Онкогенез, механизмы развития и микросреда внутриквадрантного рака молочной железы могут быть сложными и должны быть изучены в последующих исследованиях.
Выводы
В заключение, несмотря на различные схемы NAC, нижнее-внутреннее / центральное расположение опухоли при карциноме молочной железы было связано с более низкими DFS, DMFS, LRRFS и OS, чем опухоли внешнего и верхнего внутреннего квадранта. Возможно, потребуется более агрессивная НАК с IMN-RT для устранения плохих результатов, связанных с участием внутренних квадрантов в карциноме груди. Следует изучить потенциальный механизм, лежащий в основе неблагоприятного воздействия на внутренние опухоли. Пока механизм не выяснен, трудно использовать локализацию первичной опухоли в качестве критерия прогноза.
Благодарности
Мы благодарим Qingyuan Zhang за исправление рукописи.
Финансирование: Нет.
Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов STROBE. Доступно по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140
Заявление о совместном использовании данных: Доступно по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140
Конфликты интересов: Оба автора завершили унифицированная форма раскрытия информации ICMJE (доступна на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1140). Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Протокол эксперимента был разработан в соответствии с этическими руководящими принципами Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.) и одобрен Комитетом по этике человека Харбинского медицинского университета. Письменное информированное согласие было получено от участников или их опекунов.
Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), который разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не будут вноситься никакие изменения или исправления, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки на официальную публикацию через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Список литературы
Чанг Дж. Х., Чон В., Ким К. и др. Прогностическое значение вовлечения внутреннего квадранта в рак молочной железы, леченный неоадъювантной химиотерапией. J Рак молочной железы 2016; 19: 394-401. [Crossref] [PubMed]
Bao J, Yu KD, Jiang YZ, et al. Влияние латеральности и первичного очага опухоли на смертность от рака молочной железы: популяционное исследование SEER. PLoS One 2014; 9: e94815. [Crossref] [PubMed]
Niu S, Wen G, Ren Y и др. Прогностическая ценность первичного очага опухоли для локорегионального рецидива у пациентов с ранним раком молочной железы с одной-тремя положительными подмышечными лимфаденофиями.Дж. Рак 2017; 8: 2394-400. [Crossref] [PubMed]
Ян Дж., Тан С., Чжоу И и др. Прогностическое значение локализации первичной опухоли при ранней стадии рака груди: фокус на нижней внутренней зоне. Рак молочной железы 2018; 25: 100-7. [Crossref] [PubMed]
Гаффни Д.К., Цодиков А, Виггинс КЛ. Снижение выживаемости у пациентов с раком молочной железы во внутреннем и внешнем квадранте. Дж. Клин Онкол 2003; 21: 467-72. [Crossref] [PubMed]
Hwang KT, Kim J, Kim EK и др. Плохой прогноз для нижнего внутреннего квадранта у пациентов с раком молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами, которые не получали химиотерапию: исследование, основанное на общенациональной базе данных корейского реестра рака молочной железы. Clin рака груди 2017; 17: e169-84. [Crossref] [PubMed]
Bi Z, Chen P, Liu J и др. Биопсия внутреннего сигнального лимфатического узла молочной железы после неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы. J Рак молочной железы 2018; 21: 442-6. [Crossref] [PubMed]
Kroman N, Wohlfahrt J, Mouridsen HT, et al.Влияние локализации опухоли на прогноз рака груди. Int J Cancer 2003; 105: 542-5. [Crossref] [PubMed]
Кларк М., Коллинз Р., Дарби С. и др. Влияние лучевой терапии и различий в объеме хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы на местный рецидив и 15-летнюю выживаемость: обзор рандомизированных исследований. Ланцет 2005; 366: 2087-106. [Crossref] [PubMed]
Kroman N, Wohlfahrt J, Mouridsen HT, et al. Влияние локализации опухоли на прогноз рака груди.Int J Cancer 2003; 105: 542-5. [Crossref] [PubMed]
Лукесова Л., Врана Д., Свач И. и др. Прогностическое влияние дренажа внутреннего узла молочной железы у пациентов с ранней стадией рака молочной железы. Anticancer Res 2016; 36: 6641-6. [Crossref] [PubMed]
Courdi A, Chamorey E, Ferrero JM и др. Влияние облучения внутреннего узла молочной железы на отдаленные результаты и заболеваемость раком контралатеральной молочной железы у пациентов с раком молочной железы без лимфатических узлов. Радиотер Онкол 2013; 108: 259-65.[Crossref] [PubMed]
Чанг Дж. С., Пак В., Ким И. Б. и др. Долгосрочные результаты выживаемости после облучения внутреннего узла молочной железы при раке груди II-III стадии: результаты большого ретроспективного исследования с 12-летним наблюдением. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86: 867-72. [Crossref] [PubMed]
Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Облучение внутреннего узла молочной железы не уменьшает отдаленных метастазов и не улучшает выживаемость при раке груди I и II стадии.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 883-94. [Crossref] [PubMed]
Би Чжао, Чжэн Вэй-Чжэнь, Цю Хэн и др. Биопсия внутреннего сигнального лимфатического узла молочной железы с модифицированной техникой инъекции. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e9466. [Crossref] [PubMed]
Джохельсон М.С., Леброн Л., Якобс С.С. и др. Выявление внутренней аденопатии молочной железы у пациентов с раком груди с помощью ПЭТ / КТ и МРТ. AJR Am J Roentgenol 2015; 205: 899-904. [Crossref] [PubMed]
Tan C, Caragata R, Bennett I, et al.Имеет ли значение биопсия сторожевого узла внутренних лимфатических узлов молочной железы в лечении рака молочной железы? Грудь J 2017; 23: 410-4. [Crossref] [PubMed]
Lin J, Chen DR, Wang YF и др. Онкопластическая хирургия рака молочной железы верхнего / верхнего внутреннего квадранта. PLoS One 2016; 11: e0168434. [Crossref] [PubMed]
Lee S, Lee J, Jung Y, Bae Y. Онкопластическая хирургия при раке внутреннего квадранта молочной железы: ротационный лоскут на разрезе рыболовным крючком. ANZ J Surg 2017; 87: E129-33.[Crossref] [PubMed]
Lin J, Chen DR, Wang YF и др. Онкопластическая хирургия рака молочной железы верхнего / верхнего внутреннего квадранта. PLoS One 2016; 11: e0168434. [Crossref] [PubMed]
Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG). Долгосрочные результаты неоадъювантной химиотерапии по сравнению с адъювантной химиотерапией при раннем раке молочной железы: метаанализ данных отдельных пациентов из десяти рандомизированных исследований. Ланцет Онкол 2018; 19: 27-39. [Crossref] [PubMed]
NCCN Руководство по клинической практике при раке молочной железы (версия 1, 2019 г.) [DB / OL].Доступно в Интернете: http://www.nccn.org.
Qi XW, Du JZ, Tang P и др. Клиническое значение метастазов внутренних лимфатических узлов молочной железы для рака молочной железы: анализ 337 больных раком молочной железы. Surg Oncol 2018; 27: 185-91. [Crossref] [PubMed]
Чан С., Чен Дж. Х., Ли С. и др. Оценка связи между количественной маммографической плотностью и раком груди проводилась в разных квадрантах. BMC Рак 2017; 17: 274. [Crossref] [PubMed]
Vachon CM, Brandt KR, Ghosh K и др.Маммографическая плотность груди как общий маркер риска рака груди. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2007 г .; 16: 43-9. [Crossref] [PubMed]
Ursin G, Hovanessian-Larsen L, Parisky YR, et al. Значительно увеличилось количество случаев рака груди в областях с плотной маммографией. Рак молочной железы Res 2005; 7: R605-8. [Crossref] [PubMed]
Zhu J, Jiao D, Guo X и др. Факторы прогноза и прогностическое значение патологического полного ответа ипсилатеральных надключичных лимфатических узлов при раке молочной железы после неоадъювантной химиотерапии. Энн Трансл Мед 2019; 7: 666. [Crossref] [PubMed]
Siotos C, McColl M, Psoter K и др. Место опухоли и прогноз рака груди. Clin рака груди 2018; 18: e1045-52. [Crossref] [PubMed]
(редактор английского языка: Дж. Чапник)
Цитируйте эту статью как: Song X, Zhang Q. Плохой прогноз рака молочной железы нижнего внутреннего квадранта у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию.Энн Паллиат Мед 2020; 9 (4): 1859-1871. doi: 10.21037 / apm-20-1140
Dr Chantel Thornton> Симптомы и состояния> Шишки в груди
Заметить уплотнение в груди может быть очень напряженным. Важно понимать, что большинство опухолей будут доброкачественными, особенно у молодых женщин; Тем не менее, все шишки должны быть осмотрены врачом. По оценкам, более 90% уплотнений в груди у женщин в возрасте от двадцати до пятидесяти лет оказываются доброкачественными или не злокачественными.
Это нормально, когда ткань груди кажется бугристой или похожей на веревку, особенно в железистой ткани в верхних внешних квадрантах каждой груди. Ткани груди обычно меняются в зависимости от менструального цикла, и вы можете регулярно замечать болезненность и опухоль в течение месяца.
Знание того, как выглядит ваша нормальная ткань груди на разных стадиях менструального цикла, поможет вам определить, когда возникают новые уплотнения в груди.
Шишки в груди могут быть вызваны раком груди, но чаще всего это области локализованных узлов, кисты груди, фиброаденомы или другие доброкачественные состояния.
Локализованная узловатость
Локализованные узелки или шишки — частая находка, особенно у молодых женщин, и отражение нормальных физиологических изменений в течение менструального цикла.
Клинического наблюдения в течение 2–3 месяцев обычно бывает достаточно для выявления циклических и симметричных узлов у молодых женщин, у женщин с асимметричными узловатостями можно проводить оценку с помощью УЗИ и маммографии.
В частности, у пожилых женщин может быть рассмотрена тонкоигольная или стержневая биопсия, поскольку, что нечасто, но важно, некоторые виды рака молочной железы могут проявляться как область локализованных узлов. Рак молочной железы может проявляться в виде утолщения в груди, и при визуализации молочной железы не может быть никаких отклонений от нормы.Поэтому важно, чтобы любое сохраняющееся уплотнение / утолщение / узловатость в груди подвергалось пункционной биопсии для исключения рака.
Кисты груди
Кисты груди или полости, заполненные жидкостью, возникают, когда количество жидкости, обычно выделяемой в молочные протоки груди, превышает количество абсорбированной. Кисты груди могут различаться по размеру на разных этапах менструального цикла или возникают и исчезают спонтанно.
Кисты груди могут казаться хорошо очерченными и гладкими, их легко двигать, и они обычно болезненны на ощупь.Если жидкость внутри кисты находится под давлением, шишка может казаться твердой.
Это очень частая находка при маммографии или УЗИ, особенно у женщин в возрасте 30–50 лет, хотя они могут встречаться у женщин любого возраста. Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормональную терапию, более склонны к развитию кист из-за чувствительности кист груди к уровню гормонов.
Важно отметить, что кисты — доброкачественное заболевание, и риск рака груди в будущем существенно не повышается.Очень редко может присутствовать «внутрикистозный» рак, хотя при этом раке образуются кисты, явно ненормальные по внешнему виду при визуализации и аспирации.
Решение о том, лечить или не лечить опухоль, имеющую черты типичной четко выраженной кисты, частично зависит от предпочтений женщины, хотя часто они будут дренированы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Маленькие кисты обычно не пальпируются и не требуют лечения.
Лечение включает простую аспирацию с помощью иглы, при этом жидкость внутри обычно водянистая и соломенного цвета.
Хирургия обычно не рекомендуется, если кисты не рецидивируют после повторного дренирования или если есть какие-либо тревожные признаки. Кисты могут появиться снова через несколько недель или месяцев, или могут появиться новые кисты в окружающих тканях.
Любая новая шишка всегда должна быть осмотрена врачом. Женщинам, у которых часто появляются кисты, легко успокаиваться новые образования в груди, и это может отсрочить диагностику рака груди.
Фиброаденомы
Фиброаденомы — это чрезмерное разрастание ткани, поддерживающей грудь, и клеток, выстилающих молочные протоки, и очень распространенное доброкачественное заболевание груди.Подавляющее большинство случаев встречается у молодых женщин, особенно в возрастной группе от 21 до 25 лет.
Пальпируемая фиброаденома обычно имеет округлую или овальную форму, гладкую и твердую или эластичную, и очень свободно передвигается.
Диагноз фиброаденомы можно подтвердить с помощью основной биопсии, часто с использованием ультразвукового контроля. Если поражение слишком маленькое для биопсии и выглядит типичным для фиброаденомы на УЗИ, вместо этого может быть рекомендовано последующее ультразвуковое исследование.
Фиброаденомы можно удалить хирургическим путем или лечить без хирургического вмешательства, особенно у молодых женщин. Если опухоль больше 3 см в диаметре, болезненна, растет или имеет характерные черты, часто рекомендуется хирургическое удаление.
Фиброаденомы не вызывают рак, и вероятность развития рака внутри опухоли не выше, чем где-либо еще в груди.
Некроз жира
Травма, случайная или хирургическая, может вызвать некроз жировой ткани или мертвый жир, который проявляется в виде пальпируемой шишки. Обычно это будет твердым и безболезненным, а окружающая кожа может выглядеть красной, синяком или даже ямочкой.
Некроз жировой ткани бывает очень трудно отличить от злокачественного рака молочной железы при визуализации и обследовании, поэтому обычно рекомендуется биопсия. Это доброкачественное заболевание, которое не увеличивает риск развития рака груди.
В некоторых случаях для исключения рака может быть предложено хирургическое удаление.
ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению
MDC 09 Заболевания кожи, подкожной ткани и груди
Заболевания груди
C50011
Злокачественные новообразования сосков и ареола, правая женская грудь
C50012
Злокачественное новообразование соска и ареолы, левая женская грудь
C50019
Злокачественное новообразование соска и ареолы, неуточненное новообразование женской груди
женской груди неуточненное сосок и ареола, правая мужская грудь
C50022
Злокачественное новообразование соска и ареолы, левая мужская грудь
C50029
Злокачественное новообразование соска и ареолы, неуточненное новообразование молочной железы C500127
мужской груди центральной части правой женской груди
C50112
Злокачественное новообразование центральной части левой женской груди
C50119
Злокачественное новообразование центральной части неуточненной женской груди
C50121
Злокачественное новообразование центральной части правой мужской груди
Злокачественное новообразование центральной части левой мужской груди верхнего внутреннего квадранта женской груди
C50129
Злокачественное новообразование центральной части мужской груди неуточненного типа
C50211
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой женской груди
C50219
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта женской груди неуточненной формы
C50221
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта правой мужской груди
млн ровное новообразование верхнего внутреннего квадранта левой мужской груди
C50229
Злокачественное новообразование верхнего внутреннего квадранта мужской груди неуточненной формы
C50311
Злокачественное новообразование 9012 нижнего внутреннего квадранта женской груди
C50312
Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой женской груди
C50319
Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта женской груди неуточненной формы
C50321
Злокачественное новообразование мужского нижнего внутреннего квадранта
Злокачественное новообразование груди
C50322
Злокачественное новообразование нижнего внутреннего квадранта левой мужской груди
C50329
Злокачественное новообразование нижнего и внутреннего квадранта мужской груди неуточненной формы
C50
C50 квадрант правой женской груди
C50412
Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта левой женской груди
C50419
Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта женской груди неуточненной формы
C50421
Злокачественное новообразование верхней правой молочной железы у мужчин
C50422
Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта левой мужской груди
C50429
Злокачественное новообразование верхне-наружного квадранта неуточненной мужской груди
Злокачественное новообразование нижнего квадранта
C50- правой женской груди
C50512
Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта левой женской груди
C50519
Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта женской груди неуточненной формы
нижненаружный квадрант правой мужской груди 90 126
C50522
Злокачественное новообразование нижнего-наружного квадранта левой мужской груди
C50529
Злокачественное новообразование нижне-наружного квадранта мужской груди неуточненной формы
Злокачественное новообразование хвоста правой части
C501311 женская грудь
C50612
Злокачественное новообразование подмышечного хвоста левой женской груди
C50619
Злокачественное новообразование подмышечного хвоста правой молочной железы неуточненной
Пожалуйста, помогите, очень срочно!!!Ген, який визначає забарвлення шерсті у котів, розташований у X-хромосомі. Один із його алелів визначає чорне заб …
арвлення, а другий — руде. У випадку, якщо організм є гетерозиготою за цим геном, то його забарвлення є черепаховим. Який колір шерсті матимуть нащадки від схрещування рудого кота й чорної кішки?
❗СРОЧНО❗Распишите, пожалуйста, квокку по критериям вида.Расписать нужно по следующим критериям. Критерии вида: морфологический, географический, физиол …
Выполните тест. Выпишите номера суждений, соответствующие мутационной (1 вариант) и фенотипической изменчивости (2 вариант) ДАМ 25 БАЛОВ 1 Причиной из …
менчивости является влияние условий окружающей среды. 2 Не затрагивает материальные основы наследственности 3 Возникает внезапно 4 Создает материал для действия естественного отбора 5 Способствует приспособлению к условиям окружающей среды и сохранению вида. 6.Наследуется норма реакции признака 7 Как правило, появление не желательно для вида 8 Изменяет материальные основы наследственности 9 Построив вариационную кривую, можно вычислить среднюю величину признака.
Відстань між критичними точками максимуму і мінімуму називають?а) Зоною оптимуму б) Зоною песимумув) Межами витривалості г) Зоною нормальної життєдіял …
ьності
У процесі сукцесії відбувається?
Распишите, пожалуйста, квоку по критериям вида.Расписать нужно по следующим критериям. Критерии вида: морфологический, географический, физиолого-биохи …
мичесикий, репродуктивный, экологический.
Серед 100 листків берези було 13 листів розміром 3 см, 18 — 4,5 см, 12 — 4 см, 41 — 5 см, 9 — 7 см, 7 — 6,5 см. Побудуйте варіаційний рядданної ознаки …
, що він означає?
Распишите, пожалуйста, квоку по критериям вида.Расписать нужно по следующим критериям. Критерии вида: морфологический, географический, физиолого-биохи …
мичесикий, репродуктивный, экологический.
які особливості будови яйцеклітини птаха , висновок
І. Рівень. Вибрати одну правильну відповідь: Правильна відповідь – 0,5 бала 1. Носієм людського інтелекту є: А. гіпоталамус Б. чутливі зони В. кора …
великих півкуль Г. довгастий мозок 2. Нервом центром кори великих півкуль є: А. нейрон Б. скупчення тіл нейронів В. скупчення довгих відростків нейронів Г. скупчення тіл та коротких відростків нейронів 3. Міст зв’язує між собою: А. спинний і довгастий мозок Б. довгастий і середній мозок В. середній і проміжний мозок Г. довгастий і мозочок 4. Вищим відділом нервової системи є: А. спинний мозок Б. головний і спинний мозок В. головний мозок Г. мозочок і спинний мозок 5. Продовженням спинного мозку є: А. довгастий мозок Б. середній мозок В. мозочок Г. головний мозок 6. Основними складовими проміжного мозку є: А. таламус і гіпофіз Б. гіпоталамус В. черепно-мозкові нерви Г. таламус і гіпоталамус ІІ Рівень. Встановити послідовність розміщення відділів головного мозку починаючи з великих півкуль: Правильна відповідь — 1 бал А. Спинний мозок Б. Середній В. Міст Г. Проміжний Д. Кінцевий мозок Е. Довгастий ІІІ Рівень. Встановити відповідність: 1. Між відділами головного мозку та їх функціями: Правильна відповідь – 2 бали А. Середній 1. центр безумовних рефлексів Б. Мозочок 2. регуляція серцевої діяльності В. Довгастий 3. центр больової чутливості Г. Проміжний (таламус) 4. мовлення, пам’ять, мислення 5. координація рухів 6. центр координації міміки 2. Між видами нервової системи та їх функціями: Правильна відповідь – 2 бали А. Вегетативна 1. збирає інформацію від органів чуттів Б. Соматична 2. іннервує опорно – рухову систему 3. підтримує гомеостаз 4. поділяється на соматичну і парасимпатичну ДОПОМОЖІТЬ
Какая корневая система у томата — MOREREMONTA
Помидоры — теплолюбивое однолетнее домашние растение с разветвленной корневой системой, глубина корней томатов достигает 2-х метров. Она выполняет функцию питания, насыщает стебель и плоды влагой, полезными элементами из почвы, фиксирует растение в грунте. Правильный уход и подкормка крайне важны, так как со слабыми корнями, которые не получают достаточного питания, не будет ни роста, ни урожая.
Корневая система томатов: виды и характеристики
Если растение находится в комфортных для развития условиях, корни могут появиться в любой вегетативной части, что дает возможность разводить культуру не только семенами, но и черенками, боковыми побегами (пасынками). Глубина залегания корней зависит от сорта: чем выше и крепче сорт, тем длиннее и толще его корневище. Корневая система помидоров имеет стержневое строение. От центрального крепкого ствола отходят небольшие боковые отростки.
Корневая система томатов
Важно! Глубина корней помидоров зависят от плотности грунта, поэтому перед посадкой и периодически после нее землю нужно рыхлить.
Для роста любого растения важно развитие его корневой системы. Чтобы она развивалась хорошо, нужно стимулировать придатки. Корни помидоров тоже нуждается в дополнительной стимуляции. Для этого рассаду, особенно высокорослых сортов, высаживают под наклоном, чтобы ствол отрастил новые корневые придатки.
Для того чтобы урожай был хорошим, нужно уделить особое внимание подготовке грунта. Длина корней у помидоров напрямую зависит от состава почвы, что, естественно, скажется на урожайности.
Для ускорения развития нужно:
Прищипывать главный стержень при пикировке саженцев на постоянное место. Обработать томат слабым раствором марганцовки, чтобы защитить от инфекции.
Присыпать стебель при его активном росте в нижней части плодородной почвой, чтобы увеличить площадь корневой системы.
Регулярно окучивать кусты.
Когда на стебле немного выше почвы появятся белые бугорки, это значит, что настал период роста корней и пришло время для первого окучивания (влажной почвой). Второй раз окучить посадки нужно будет, когда стебель посинеет. Правильное и своевременно проведенное окучивание помогает значительно увеличить корневую систему, тем самым дает растению возможность дать больше плодов.
Виды корневой системы томатов
Еще один полезный и эффективный прием — мульчирование почвы. Мульча не дает грунту полностью высыхать и удерживает влагу, тем самым напитывая растение, а также защищает землю от перегрева, спасает растение от высыхания или гниения. Кроме того, под ней хорошо размножаются полезные для почвы и растений микроорганизмы.
Важно! Обязательно нужно защищать стебель от фитофторы, вредителей, перегрева или влаги. И только при комплексном уходе томат даст хороший урожай.
Советы и рекомендации огородникам
Родина томатной культуры — Эквадор, Перу, а значит, это очень теплолюбивое растение. Чтобы урожайность была хорошей, нужно обеспечить должный уход как стеблю, так и корневой системе. Для этого потребуется создать оптимальные условия для корней, чтобы ствол растения хорошо рос и «выкормил» достаточно плодов: удобрить почву, подавить патогенные организмы.
Если планируется выращивание томатов на подоконниках, нужно очень тщательно подойти к выбору сорта. Подойдут только низкорослые разновидности с компактной подземной частью. Неверный выбор сорта может привести к гибели рассады из-за нехватки кислорода и солнечного света, места для развития. Эти овощи требуют свободы в почве, их корешки не смогут нормально развиваться в узких вазонах. Гораздо больше для них подходит теплица: в ней стабильная температура, плодородный грунт и достаточно места.
На заметку! При выращивании помидоров рассадным методом нужно учесть, что их корневая система при пересадке или пикировании будет поверхностной. Поэтому рассадные помидоры не могут впитывать влагу из глубины почвы и нуждаются в дополнительном поливе и качественной подкормке.
Для правильного формирования корневой системы из семечка потребуется:
Семечки поместить в воду с солью (1 ч.л. на 0,5 л.воды). Таким образом отбираются хорошие семена, пустые невсхожие всплывают, их сразу можно выбросить.
Следом нужно замочить хорошие семена в теплой воде (не меньше +25°С) на 18 −20 часов.
После замачивания просушить семена на бумажном полотенце или салфетках.
Поместить семена, замотанные во влажную марлю, в холодильник на сутки, после чего их подсушить.
Высадить семена в грунт.
Такая подготовка закалит посадочный материал, растения из него будут более жизнестойкими.
При правильной подготовке семян и почвы, грамотном уходе можно ежегодно снимать отличные урожаи помидоров.
Томаты или помидоры – одна из самых популярных сельскохозяйственных культур. Растение обладает уникальными характеристиками, что следует учитывать при выращивании для увеличения урожайности. Томаты имеют выраженную корневую систему, которую можно контролировать, изменяя направление роста и форму. Для этого разработаны агротехники, позволяющие увеличить общую площадь корней и способ прививки, с помощью которого можно добиться развития двукорневого куста. В статье мы расскажем, почему помидор – это овощ и ягода одновременно, как можно контролировать особенности строения этого растения.
Томат или помидор – однолетнее или многолетнее растение семейства Пасленовые. Оба названия растения являются равноправными, хоть и имеют совершенно разную этиологию. Слово помидор образовано от итальянского «pomo d’oro», что в переводе означает «золотое яблоко». Томат – ацтекское название растения, но его можно встретить и в старых французских словарях.
Томат имеет сильную корневую систему стержневого типа с многочисленными ответвлениями. Они уходят на глубину от 1 метра, в диаметре могут распространяться до 2,5 м. В комфортных условиях корни могут образовываться на любых вегетативных частях растения, поэтому эту культуру можно сажать не только семенами, но и черенками, а также с помощью боковых побегов (пасынков). Если поставить свежий стебель помидора в воду, через 2-3 дня он образует новые корни. Подробнее про пасынкование помидоров можно прочесть в этой статье.
Стебель обычно прямостоячий или полегающий в зависимости от сорта томата. В высоту он вырастает от 30 см до 2 м. Листья имеют характерную для всех пасленовых культур пластину. Она крупная, рассечена на симметричные доли (картофельного типа). Быстро образуют мелкие цветки желтого окраса, которые собраны в выраженную кисть.
Какие виды по строению стебля
Большинство сортов томата являются факультативными самоопылителями, на одном растении имеются женские и мужские органы. Выделяют три разновидности помидоров в зависимости от особенностей стебля:
Нештамбовые (обыкновенные) – стебли ложатся в период образования плодов.
Штамбовые – имеют толстый и короткий стебель с характерной гофрированной поверхностью.
Картофельные — обладают специфичной формой листовой пластины, схожей с картофельной.
Также разделяют по силе роста:
Высокорослые или индертерминантные — растут, пока есть куда расти. Про высокорослые сорта и их представителей можно почитать в этом материале.
Кустовые или низкорослые: детерминантные, супердетерминантные и полудетерминантные.
Период плодоношения долгий, до нескольких месяцев. Томат образует сочные многогнездные ягоды различной формы и цвета в зависимости от сорта. Масса одного плода может достигать от 50 до 800 г. Среди представителей особое внимание уделяется сортам биф-томатов.
Есть еще отдельный вид томата — томатное дерево, почитать про которое можно по этой ссылке.
С ботанической точки зрения плоды томатов являются ягодами, несмотря на то, что во многих странах мира их считают овощами. Точку в споре поставил Верховный суд США, признав помидоры овощной культурой, поскольку они чаще подаются на обед, нежели в качестве десерта.
Формирование из семечка
Семена у помидоров мелкие, имеют серо-желтый окрас. Сохраняют всхожесть до 8 лет. Физиологически становятся зрелыми еще в плодах. При благоприятных температурных условиях и наличии света способны прорастать через 3-4 дня. Первый настоящий лист формируется через неделю после всходов, а через 5-6 дней развивается еще несколько листовых пластин. В среднем, на развитие одного листа требуется до 5 суток. По достижению нескольких недель начинают отрастать боковые побеги или пасынки. Период роста от посадки до плодоношения занимает до 70 суток в зависимости от скороспелости сорта.
Корневая система: типы корней
Корневая система растения – совокупность всех корней, их отростков и дополнительных элементов. Они нужны для питания, передачи воды и полезных элементов, а также для закрепления растения в земле. Существует два вида корневых систем:
Мочковатая — нет главного корня, но хорошо развиты боковые и придаточные. Внешне похожа на пучок.
Стержневая – имеется центральный корень, от которого могут отходить незначительное количество боковых и придаточных отростков.
Все сорта помидоров имеют только стержневую систему, что является особенностью этого растения. Он может уходить в грунт на глубину более метра. При рассадном способе корни обычно развиваются в верхних слоях почвы, при посадке семенным способом в открытый грунт только главный корень усиленно растет в длину. Как вырастить рассаду томатов дома описано тут.
Существует заблуждение, что томаты могут иметь мочковатую корневую систему. На самом деле, искусственное прищипывание главного корня является одной из агротехник.
Формирование системы
Воздействие на корневую систему помидоров нередко используют для ускорения роста и развития растения. Если повредить стержневой корень помидоров, он перестает расти в вертикальном направлении, но формирует большое количество придаточных отростков. Они располагаются в плодородном слое почвы, благодаря чему быстрее поглощают воду и питательные вещества из грунта. Подготовке грунта нужно уделять особое внимание, особенно если выращиваются томаты в теплицах из поликарбоната или других материалов.
Чтобы ускорить развитие корневой системы, есть два способа:
прищипывание главного стержневого корня в момент пикировки саженцев на постоянное место. Во время этого важно обработать растение, поскольку есть риск заражения инфекцией. Для этого применяют слабый раствор марганцовки;
стебель может образовывать корни на любом этапе жизни. Поэтому во время его активного роста можно присыпать нижнюю часть растения плодородным грунтом, за счет чего увеличивается площадь корневой системы.
Окучивание помидоров рекомендуется проводить только во влажной почве, например, после дождя или полива. В первый раз присыпание проводят, когда длина стебля достигнет 15 см, а во второй – спустя 2 недели. На протяжении этого периода рекомендуется применять дополнительную подкормку, что ускорить процесс развития новых корней.
Особенности двукорневых томатов
Формирование двукорневого растения – распространенный метод прививания помидоров. Его рекомендуется проводить для увеличения жизнеспособности особи не ранее, чем саженец вырастет до 12-15 см. Диаметр также имеет важное значение – стебель не должен превышать толщину карандаша (до 4 мм). Прививку проводят по следующей схеме:
На стволах обоих растений делают тонкий срез длиной до 3 см.
Их соединяют в месте среза и закрепляют тканью или прищепкой.
Чтобы избежать деформации, необходимо установить подпорку.
Через неделю нужно срезать более слабое растение на 3-4 см выше места прививки.
В результате этой процедуры получается куст томата с двукорневой системой. Это необходимо при выращивании культуры в неблагоприятных условиях и в неплодородных почвах, а также для увеличения урожайности. После прививки два растения развиваются как единый организм, за счет чего увеличивается площадь корневой системы.
Рекомендуется использовать одну сортосерию томатов для подвоя и привоя. В противном случае есть риск отторжения растений из-за генетической несовместимости.
Видео
Здравствуйте, уважаемые читатели! В этой статье мы узнаем всё о строении и возможностях корневой системы помидоров.
Заранее прошу прощения за непростой текст с терминами, а также за то, что не осветил эту тему раньше, но как же иначе нам приблизиться к науке, как не через неё? Я постарался преподнести информацию как можно проще и понятнее. Начнём с элементарных знаний школьной биологии.
Томат – однолетнее растение из семейства паслёновых, которое формирует плоды и семена в тот же год, когда их посеяли. Эта культура имеет разветвлённую корневую систему, которая формируется путём нарастания придаточных отростков, и уходит вглубь почвы на 30-50 сантиметров. Отростки эти могут быть разных порядков, выражаясь на примере человека, иметь много поколений родственников, поэтому и вся система может быть очень разветвлённой.
Строение и функции
Когда семечко томата прорастает, самым первым появляется корешок. Это самый главный корень, и он всегда один.
Формируется он из корешка, который принято называть зародышевым. Из этого зародышевого корня главный растёт очень быстро, вертикально вниз, и уже в первую неделю развития отпускает боковые корешки.
Придаточные корни отрастают позже, они идут уже от стебля, а у некоторых растений образуются на листьях. На придатках также могут отрастать боковые корни. Таким образом, система ветвится.
Корень по всей своей длине не одинаков. На небольшом удалении от кончика корня есть корневые волоски, которые отдалённо напоминают пушок. Благодаря этому пушку растение собирает влагу вместе с растворёнными в ней минералами. В науке этот промежуток с волосками называют зоной всасывания. Каждый придаточный и боковой корень у своего кончика имеет волоски.
Выше по корню волосков нет. Этой своей частью он проводит воду с полезными веществами выше в стебель. На данном участке так же имеются боковые корешки, поэтому его называют зона проведения и ответвления.
Тип корня у томатов
Корневая система помидоров – это совокупность всех имеющихся корней растения. По типу корневые системы делятся на две группы:
Мочковатая система представляет собой не особо выделяющийся среди остальных, боковых и придаточных, главный корешок, который часто и вовсе отсутствует. Корни у такого типа образуют некое подобие мочалки или пучка.
Стержневой же тип предполагает ярко выраженный главный корень, он хорошо развит и явно выделяется среди остальных.
Томаты имеют стержневой тип.
Формирование корневой системы
Если корни повредить, то их вертикальный рост прекращается совсем, и начинает формироваться масса боковых отростков. Они располагаются в верхнем, плодородном почвенном слое. Это учитывается при высаживании рассады в грунт у таких культур, как томаты и капуста.
Перед тем, как опустить растение в лунку, рекомендуют кончик его главного корня прищипнуть для того, чтобы в грунте растения быстрее прижились и набрали силу за счёт массового корневого разрастания. Хотя мы никогда этого не делаем, так как считаем, что это лишний раз травмирует растение, а также открывает ворота для проникновения инфекции. Да нам и не нужна такая процедура, потому что мы высаживаем рассаду помидоров в грунт в своём почвенном домике, и высаженная рассада у нас никогда не болеет.
Кроме прищипывания, во время высадки рассады в грунт, развить корневую систему томата можно путём окучивания. Когда мы засыпаем основание стебля помидора землёй, у него отрастают придаточные корни. Благодаря этому растения становятся мощнее, и у томатов прибавляется сил, что ведёт к повышению урожайности.
Окучивание должно происходить влажной почвой после дождя или полива. Первый раз это делают, когда рост растений составит не менее 15-ти сантиметров, а второе окучивание можно произвести не раньше, чем через пару недель.
Окучивание проводят с помощью инструментов, размеры которых зависят от растительных масштабов – от капарульки до тяпки, и одновременно с этим происходит рыхление почвы, а это позволяет корням «дышать», совершать воздухообмен. Это необходимые условия для хорошего роста.
Всё о помидорных корнях
Если томаты выращиваются безрассадным способом, их корни могут достигать длины до 150-ти сантиметров, а отдельные отростки вырастают до 2-х метров. Но это в исключительных случаях, а обычно томат ветвится на глубину до 85-ти сантиметров и охватывает около одного квадрата земли. При рассадном способе корни помидоров развиваются, в основном, в верхних почвенных слоях.
Развитие растения, любой культуры, определяется степенью развития его корневой системы. Для развития нужна стимуляция придатков. У высокорослых томатов удаляют два или три нижних листа и рассадные побеги высаживаются под наклоном для того, чтобы стебель отрастил корневые придатки. Вначале присыпается землёй только основание, а через 10-12 дней, когда произойдёт приживление, присыпается и некоторый участок стебля.
Двухкорневые томаты
Помидоры — это культура, которая успешно прививается, благодаря чему опытные садоводы практикуют выращивание томатов на двух или более корнях. Суть в том, что с помощью прививки соединяются два растения и развиваются как один организм. Увеличивается площадь тканей растения, и они оба в равной степени получают питание. Это положительно влияет на урожайность.
Во время пикировки два растения высаживают в один горшочек на расстояние около двух сантиметров друг от друга.
Когда стебли растений разовьются до толщины в 4 миллиметра, их прививают друг к другу. Для этого выше семядольного листа снимают полоску кожи на стебле, длиной не более сантиметра.
На этих обнажённых отрезках делают надрезы наискосок и немного расщепляют стебель: на одном побеге снизу вверх, а на другом – наоборот. Растения как бы вставляются друг в друга и фиксируются в этом положении, т.е просто связываются тканевыми полосками для того, чтобы надрезы не «задохнулись».
Сращивание производят также путём объединения двух пасынков с разных растений одного сорта. Но этот способ чуть сложнее.
Подписывайтесь на мой блог, приглашайте с собой своих друзей, принимайте участие в конкурсе. Давайте вместе совершать путешествия в удивительный растительный мир. Спасибо, что читаете мои страницы.
Тип корневой системы у томата: строение помидора
Корневая система томатов
Томат — однолетнее растение семейства Пасленовые. В год посева формирует плоды и семена.
Корневая система сильно разветвлена, за счет формирования боковых придаточных корней 1-го, 2-го и 3-го порядков, покрытых многочисленными корневыми волосками. Основная масса корней располагается в почве на глубине 30—50 см. Стебель томата прямостоячий (штамбовые сорта) или полегающий (обыкновенные сорта). В зависимости от характера ветвления главного побега растений различают два типа куста: детерминантный и индетерминантный.
Детерминантный тип куста обычно бывает у ранне- и среднеспелых сортов томата. У растений с кустом такого типа после образования 3—4 листьев на главном побеге закладывается соцветие — 1-я кисть.
Вторая кисть образуется через 2—3 листа (в зависимости от сорта). Последующие соцветия могут закладываться через 1 лист, а последние 2—3 кисти формируются подряд и заканчивается рост главного стебля.
Соцветие ограничивает (детерминирует) рост главного побега. В пазухе каждого листа развиваются почки, из которых впоследствии образуются пасынки. В зависимости от сорта главный побег у растений детерминантных сортов низко- или среднерослый, достигает 30—65 см в высоту.
На нем формируется от 2—3 до 4—5 соцветий. У растений индетерминантных сортов первое соцветие закладывается над 9—12-м листом; последующие — через каждые 3, иногда 4 листа. В благоприятных условиях новые соцветия образуются непрерывно, стебель растений может достигать 1 —5 м в высоту. Такой тип куста характерен для позднеспелых сортов томата.
У них огромная потенциальная возможность образования пасынков, так как в каждой пазухе листа быстро развивается и созревает вегетативная почка. Листья прерывисто-перисто-рассеченные, с очень коротким черешком, переходящим в главную жилку листа. Листовая пластинка расширенная и глубоко рассеченная на доли 1-го, 2-го и 3-го порядка. Края долей листа могут быть цельными или зазубренными.
Биологические особенности томатов
Томат — однолетнее растение семейства Пасленовые. В год посева формирует плоды и семена. Корневая система сильно разветвлена, за счет формирования боковых придаточных корней 1-го, 2-го и 3-го порядков, покрытых многочисленными корневыми волосками.
Основная масса корней располагается в почве на глубине 30—50 см. Стебель томата прямостоячий (штамбовые сорта) или полегающий (обыкновенные сорта). В зависимости от характера ветвления главного побега растений различают два типа куста: детерминантный и индетерминантный.
Детерминантный тип куста обычно бывает у ранне- и среднеспелых сортов томата. У растений с кустом такого типа после образования 3—4 листьев на главном побеге закладывается соцветие — 1-я кисть.
Вторая кисть образуется через 2—3 листа (в зависимости от сорта). Последующие соцветия могут закладываться через 1 лист, а последние 2—3 кисти формируются подряд и заканчивается рост главного стебля. Соцветие ограничивает (детерминирует) рост главного побега. В пазухе каждого листа развиваются почки, из которых впоследствии образуются пасынки. В зависимости от сорта главный побег у растений детерминантных сортов низко- или среднерослый, достигает 30—65 см в высоту.
На нем формируется от 2—3 до 4—5 соцветий. У растений индетерминантных сортов первое соцветие закладывается над 9—12-м листом; последующие — через каждые 3, иногда 4 листа.
В благоприятных условиях новые соцветия образуются непрерывно, стебель растений может достигать 1 —5 м в высоту. Такой тип куста характерен для позднеспелых сортов томата. У них огромная потенциальная возможность образования пасынков, так как в каждой пазухе листа быстро развивается и созревает вегетативная почка.
Листья прерывисто-перисто-рассеченные, с очень коротким черешком, переходящим в главную жилку листа. Листовая пластинка расширенная и глубоко рассеченная на доли 1-го, 2-го и 3-го порядка.
Края долей листа могут быть цельными или зазубренными.
Томат имеет сильноразвитую корневую систему стержневого типа. Корни разветвленные, растут и формируются быстро. Уходят в землю на большую глубину (при безрассадной культуре до 1 м и более), распространяясь в диаметре на 1,5-2,5 м.
При наличии влаги и питания дополнительные корни могут образовываться на любой части стебля, поэтому томат можно размножать не только семенами, но также черенками и боковыми побегами (пасынками). Поставленные в воду, они через несколько суток образуют корни.
Стебель у томата прямостоячий или полегающий, ветвящийся, высотой от 30 см до 2 м и более. Листья непарноперистые, рассеченные на крупные доли, иногда картофельного типа.
Цветки мелкие, невзрачные, желтые различных оттенков, собраны в кисть. Томат — факультативный самоопылитель: в одном цветке имеются мужские и женские органы.
Плоды — сочные многогнёздные ягоды различной формы (от плоско-округлой до цилиндрической; могут быть мелкими (масса до 50 г), средними (51-100 г) и крупными (свыше 100 г, иногда до 800 г и более).
Окраска плодов от бледно-розовой до ярко-красной и малиновой, от белой, светло-зелёной, светло-жёлтой до золотисто-жёлтой.
Семена мелкие, плоские, заострённые у основания, светло- или тёмно-желтые, обычно опушённые, вследствие чего имеют серый оттенок. Физиологически зрелыми становятся уже в зелёных, сформированных плодах. Всхожесть сохраняют 6-8 лет.
При благоприятных температурных условиях и наличии влаги семена прорастают через 3-4 суток.
Первый настоящий лист появляется обычно через 6-10 суток после всходов, последующие 3-4 листа — ещё через 5-6 суток, в дальнейшем каждый новый лист образуется через 3-5 суток. Начиная с молодого возраста в пазухах листьев отрастают боковые побеги (пасынки). Продолжительность периода от всходов до цветения растения 50-70 суток, от цветения до созревания плода 45-60 суток.
По строению куста, толщине стебля и характеру листьев различают 3 разновидности томатов: нештамбовый, штамбовый, картофельный.
Обычно площадь поверхности листьев у растений детерминантных сортов меньше, чем у растений инде-терминантных сортов.
В пазухах листьев образуются боковые ветки (пасынки).
Раньше появляются и наиболее сильно развиваются пасынки, расположенные непосредственно под соцветиями.
Цветки желтые, собраны в простые или более сложные (разветвленные) соцветия, обоеполые (гер-мафродитные).
Плоды в зависимости от сорта сильно различаются по величине, форме и числу камер. Наибольшее значение имеют сорта, образующие гладкие красные плоды.
Семена мелкие (около 300—350 шт. в 1 г), беловато-кремоватые или сероватые, опушенные беловатыми волосками. В зависимости от сорта в одном плоде образуется от 25—30 до 300—350 семян. Плоды крупноплодных сортов обычно содержат меньше семян, чем плоды мелкоплодных сортов. Всхожесть семян сохраняется в течение 4—5 лет.
Влажность
Томат является средней по требовательности к влаге и относительно засухоустойчивой культурой.
Однако для него необходима повышенная влажность почвы (примерно 70…80%), но при этом относительно пониженная влажность воздуха около 60 %.
В период плодоношения влажность воздуха нужна в пределах 65…70 %. Перепады влажности почвы ухудшают рост корневой системы поступление питательных веществ в растение, ведут к заболеванию.
Неравномерное обеспечение влагой приводит к растрескиванию плодов и опадению цветков.
Особую заботу надо проявлять об обеспечении растений воздухом. При недостатке воздуха в почве семена медленно прорастают, корни приостанавливаются в росте, нарушается нормальный процесс питания.
Такое требование обязывает овощевода использовать для выращивания томатов (особенно рассады) почву с хорошей комковатой структурой.
При недостаточном увлажнении наблюдается ускоренное созревание завязавшихся плодов при массовом опадении новых цветков и завязей. Растение, испытывая стресс, стремиться воспроизвести семена при этом избавляется от репродуктивных частей, которые составляют конкуренцию в потреблении питательных веществ.
Свет
Томат — требовательная культура к свету.
Чем ярче и интенсивнее свет, тем быстрее формируется урожай. При недостатке освещения резко снижается процесс ассимиляции, рост растений ослабляется, развитие задерживается.
Длительная пасмурная погода удлиняет период от цветения до созревания плодов на 10…15 дней, ухудшает их вкусовые и товарные качества. Большинство сортов южного происхождения являются короткодневными, а северного — нейтральными к длине дня или длиннодневными растениями.
Почвенные микроэлементы
Однако наилучшие результаты дает культура томата на хорошо прогреваемых плодородных почвах, богатых органическим веществом черноземах и незатопляемых или рано освобождаемых от полой воды поймах рек с pH около 6,0 (5,5…6,5).
Хорошие урожаи томата можно также получать на супесчаных и суглинистых почвах при внесении необходимых удобрений и поддержании почвы в рыхлом состоянии.
Томат хорошо отзывается как на минеральные, так и на органические удобрения. На окультуренных почвах он может дать высокий урожай при внесении только минеральных туков, а на малоплодородных, малогумусных почвах целесообразно сочетание минеральных и органических удобрений. Из органических удобрений под томат вносят перегной, навоз (лучше осенью), торфонавозные компосты, навозную жижу, птичий помет.
Из элементов минерального питания томат больше потребляет калия и азота.
Однако он очень отзывчив на фосфорные удобрения, без которых трудно получить высокий урожай и хорошее качество плодов.
Томаты выносят много питательных веществ из почвы. В начальный период формирования корневой системы особенно велика роль фосфора. Поэтому в молодом возрасте растения нуждаются больше всего в подкормке фосфорными удобрениями.
В последующем, когда начинается процесс плодообразования, фосфор совместно с калием способствуют ускорению цветения, созревания плодов и повышению устойчивости растения к болезням.
У растений томатов она стержневого типа. Однако при рассадной культуре томаты формируют преимущественно мочковатую корневую систему. В результате при рассадной культуре формируется сильно разветвленная корневая система, залегающая в основном на глубине 40-100 см.
Безрассадные томаты устойчивы к засухе, хотя при поливе дают более высокий урожай.
Корни могут образовываться и на подсемядольном колене, в связи с чем эффективно заглубление подсемядольного колена в почву при пикировке.
При окучивании растений, а также при соприкосновении их с почвой в условиях повышенной влажности корни образуются и на стеблях.
Стебли томата
Они травянистые, с возрастом древеснеют.
У большинства растений стебель обыкновенный полегающий. Такие томаты лучше всего возделывать с использованием опор. Овощеводы-любители выращивают и сорта со штамбовым стеблем (Волгоградский 5/95, Алпатьева 905-а и др.).
Стебель этих растений быстро древеснеет и полегает только в отдельных случаях при формировании плодов. При выращивании сортов со штамбовым стеблем отпадает необходимость в устройстве опор.
У томатов разных сортов стебли ветвятся неодинаково. У одних главный стебель быстро заканчивает рост, образуя на верхушке цветочную кисть. На растениях самых скороспелых сортов на главном стебле всего две кисти. Подобные сорта с ограниченным ростом называют детерминантными. Боковые побеги (пасынки) — тоже очень быстро прекращает свой рост образованием на верхушке цветочной кисти.
Поэтому растения детерминантных сортов небольших размеров: от карликовых до низкорослых.
Овощеводы-любители выращивают и томаты с неограниченным ростом.
Такие сорта называют индетерминантными. Длина стеблей многих индетерминантных сортов даже в открытом грунте средней полосы достигает 2-3 м и более. Наиболее высокорослые сорта (Де Барао, Чудо света и др.) называют лиановидными. Растения индетерминантных сортов в большом количестве образуют боковые побеги.
Индетерминантные сорта в основном применяют для зимних теплиц, где они за год образуют стебли высотой до 10-12 м. В теплицах томаты формируют, как правило, в один стебель.
В открытом грунте в зависимости от теплообеспеченности их выращивают в один, два, три стебля, в южных районах томат индетерминантных сортов часто выращивают и без пасынкования, так как при длинном вегетационном периоде все плоды успевают вызреть.
Листья томата
У растений томата они очередные, рассеченные на доли, дольки и долечки.
Поверхность листьев опушенная, выраженная у различных сортов неодинаково. Каждая разновидность культурного томата характеризуется особым типом (строением) листьев. У обыкновенных томатов они гладкие или слабогофрированные, в основном зеленого цвета (редко светло-зеленые).
Поверхность листьев штамбовых томатов сильногофрированная (иногда морщинистая), как правило, темно-зеленого цвета. Для крупнолистных томатов характерен лист с крупными долями (часто с отсутствием долек и долечек).
Как формировать кусты томата для лучшего урожая
Цветки томата
Они обоеполые, то есть в каждом цветке находятся и женские (пестик) и мужские (тычинки) органы.
Это способствует самоопылению цветков. У диких и полукультурных форм цветки пятичленные, состоящие из пяти чашелистиков, пяти лепестков, пяти тычинок. Такие цветки обычно дают плоды мелких размеров.
Для крупноплодных сортов (различные гиганты) характерны более сложные цветки — многочленные. У многих сортов первый цветок в кисти фасциированный — сросшийся из двух — трех цветков.
Он образует крупный, но уродливый плод. Такие цветки удаляют.
Цветки собраны в кисти (завиток). У большинства возделываемых сортов кисти простые — (неветвящиеся) или промежуточные — однократно разветвленные. У овощеводов-любителей распространены сорта и со сложной кистью — до 100 цветков (Чудо света, Кронпринц и др.).
При этом образуется 30-40 некрупных плодов в каждой кисти.
В пыльниках тычинок находится пыльца. Попадая на рыльце пестика, она прорастает в столбике и в зародышевом мешке сливается с яйцеклетками.
В результате образуются зиготы, превращающиеся затем в семена. Это и есть оплодотворение. Томаты в результате самоопыления образуют чистосортные семена. Переопыление происходит в исключительных случаях, например на юге (где в условиях высоких температур наблюдается открытый тип цветения) или в теплицах, где рядом растут томаты разных сортов и их стебли находятся друг над другом. В данном случае пыльца одного сорта, высыпаясь из цветков, попадает на цветки другого сорта, расположенные ниже.
Некоторые сорта (Северянин и др.) первые плоды образуют без оплодотворения. Они бессемянные, мясистые. В конце сезона на растениях образуются нормальные плоды с семенами, которые и используют для размножения. Пыльца у томата тяжелая, поэтому ветром она разносится на расстояние не более 0,5 м.
Насекомые, за редким исключением, цветки томата не посещают.
Плоды томата
Представляют собой сочную многосемянную ягоду.
Масса плодов варьирует от нескольких граммов (вишневидные, смородиновидные и др.) до 1 кг и более. На каждом участке должны быть и мелкоплодные томаты, используемые для цельноплодного консервирования.
Видео: Выращивание томатов
Формирование куста
Немаловажную роль играет концентрация пигментов.
Наиболее распространены в нашей стране красноплодные сорта. Однако многие садоводы выращивают томаты различной окраски: белые (цвета слоновой кости), желтые, оранжевые, розовые, малиновые, коричнево-красные, буровато-красные, фиолетовые.
Семена томата
Они плоские, яйцевидной формы, желтовато-серые, опушенные.
В отапливаемом помещении семена сохраняют всхожесть семь — десять лет, в герметически закрытой таре — до 15 лет.
Помидор – особенности технологии выращивания
Среди наиболее распространенных овощных культур в Украине томаты занимают одно из лидирующих мест – около 23%. На сегодняшний день томаты выращивают на площади более 100 тыс. га. По своим особенностям помидор относится к однолетним травянистым культурам, которым необходимо много тепла и света для полноценного роста и формирования плодов. При этом на своей родине (в тропических широтах), а также в тепличных условиях, томат является многолетним растением. Для выращивания данной культуры может использоваться как открытый, так и закрытый (тепличный) грунт.
Биологические особенности культуры.
Что касается корневой системы томата, то в рассаде она является мочковатой, поскольку при пересадке часто повреждается главный корешок. Максимальная глубина проникновения корня в грунт – 0,3 — 0,5 м, а диаметр корневой системы может достигать 2,5 м. Во время без рассадного метода выращивания глубина проникновения корня в почву может увеличиться до 2 м. Корневая система томата устроена таким образом, что на главном корне вырастают меньшие корешки, на тех – еще меньшие и т.д. Больше всего корней расположено в верхнем слое почвы, который наиболее богат кислородом и питательными веществами. Окучивание стеблей влажным грунтом приводит к формированию верхних дополнительных корешков.
Стебли томатов бывают ребристыми или округлыми, в зависимости от сорта. Стебли сочные, мясистые, обладают характерным «помидорным» запахом и небольшими пушковыми волосками. По мере роста растения стебель утолщается у основания и начинает деревенеть. Строение стебля симпмодиальное и делится на несколько порядков. В зависимости от типов роста и разветвления куста различают 3 типа строений: детерминантный, штамбовой и индетерминантный или обычный. Стандартный помидорный куст отличается высоким ростом 1-7 м, хорошей разветвленностью, большим числом побегов. После начала формирования плодов стебель полегает. При высаживании в открытом грунте и достаточном уровне влаги ведется круговая культура различных сортов и гибридов томата, а в закрытом грунте – обойная. Большинство обычных (индетерминантных) гибридов выращивают в тепличных условиях с удлиненной культурой. Высаживают кусты в зимние теплицы, начиная с февраля, а заканчивается рост осенью с началом первых холодов. Расстояние между узлами на стебле довольно большое – 150-200 мм. Формирование кистей – через 3 листа. Штамбовые томаты отличаются низкорослыми и крепкими кустами, менее разветвленным и более деревянистым стеблем. Высота кустов может достигать 0,5 – 1 м, расстояние междоузлий – 50 – 100 мм, а формирование соцветий – через 2 листа.
В тепличных условиях нередко выращивают полудетерминантные и супердетерминантные гибриды томата. Растения первого типа отличаются прекращением роста после того, как сформируются первые соцветия. Продолжение роста осуществляется за счет боковых побегов из пазушных почек. Такой куст может вырасти в высоту от 0,8 до 2 м с хорошим широким ветвлением. Расстояние междоузлий у такого вида может составлять от 70 до 150 мм. Формирование соцветий осуществляется через каждые 2-3 листа.
Технология выращивания томата и окружающая среда
Требования растений помидора к внешним условиям среды тесно связаны с их происхождением. Родиной помидора является Южная Америка (Бразилия, Колумбия, Перу, Чили). В этих местах томат обычно рос в условиях теплого климата, с повышенной влажностью почвы и пониженной относительной влажностью воздуха. После завоза в Европу помидор быстро приспособился к почвенно-климатическим условиям. В Украине помидор впервые завезли в конце 17 века переселенцы из Болгарии, которые начали его выращивания в окрестностях Одессы. Однако даже здесь он с биологической точки зрения мало чем изменился в своих требованиях к условиям внешней среды.
Требования к температуре.
Помидор относится к теплолюбивым культурам. Семена томата при температуре 25-30 ° С прорастают в течение 3-5 суток. Если снизить температуру почвы почвы до 13 ° С на глубине заделки семян, всходы можно наблюдать только на 18-22 день. После появления полных всходов на рост и развитие растений положительно влияет понижение температуры на 3-4 суток (днем-до 12-15 ° С, а ночью — до 8-10 ° С).
В начале цветения и образования плодов требовательность растений помидора до температуры возрастает. Благоприятной для завязывания плодов является температура днем 25 ° С, а ночью — 17-19 ° С. Во время их созревания указанные параметры снижаются. Лучше плоды созревают при температуре 20-25 ° С, но стоит понимать, что и при незначительном снижении до 16-18 ° С помидоры созревают вполне неплохо.
Оптимальной температурой для данных растений является 22-27 ° С, в зависимости от фазы их развития и роста, интенсивности освещения, сортовых особенностей и других факторов. Повышение температуры воздуха до 35 ° С может вызвать задержку и даже прекращение роста. Так, при режиме температуры 30-31 ° С и невысокой относительной влажности воздуха значительно замедляется фотосинтез, а если температура выше 33-35 ° С — пыльца становится стерильной, оплодотворение не происходит, и цветки опадают.
Низкие температуры также отрицательно влияют на растения. Так, при температуре воздуха ниже 15 ° С растения не могут цвести, а при 8 ° С останавливается их рост. Вместе с тем растения помидора могут длительное время (50-60 дней) выдерживать температуру 8-10 ° С. Однако это приводит к задержке роста и формирования генеративных органов растений. При температуре воздуха 5-8 ° С у томатов погибают цветы и плоды, а при даже 1-2 градусах ниже нуля отмирает все растение. Растения помидора также требовательны и к температуре почвы. Оптимальная его температура зависит от яркости света и составляет 16-24 градуса. Снижение температурных показателей до 11-12 °С сразу замедляет возможности корней к усвоению фосфора, поэтому во время рассадного периода семядоли и листья растений приобретают фиолетовый оттенок и прекращают рост. При этом тормозится синтез белков.
Требования к свету.
Томат очень любит свет, особенно во время рассадного периода и при цветении. При недостаточном освещении сеянцы вытягиваются, листья растут мелкими, светло-зеленой окраски. Снижение интенсивности освещения на 25 и 50% от естественного дневного во время роста рассады помидора уменьшает количество цветков, чашелистиков в соцветиях и камер в плоде. Недостаток же освещения в период цветения приводит к тому, что цветы начинают сильно опадать.
Минимальная интенсивность света, при которой возможен вегетативный рост культуры, составляет 2-3 тыс. Лк. Чтобы сформировались бутоны и растение начало цвести, она должна быть не ниже 4-5 тыс. Лк, а для полного созревания плодов — не ниже 10 тыс. Лк. Оптимальной интенсивностью освещения для растений помидора является 20-35 тыс. Лк в зависимости от фазы роста и развития, продолжительности освещения и сортовых особенностей. Высокая освещенность также негативно влияет на растения. Так, при увеличении интенсивности освещения (более 40 тыс. Лк) листья помидора желтеют и опадают.
Для нормального роста и развития растений продолжительность светового дня должна быть не менее 12 часов. Вместе с тем в течение вегетации растения помидора неодинаково требовательны к продолжительности дня. Так, положительно помидор реагирует на 12-часовой день в начале развития растений (до фазы бутонизации). После появления бутонов растение помидора наиболее интенсивно накапливает сухие вещества при 14-18-часовом дне. Однако дальнейшее увеличение продолжительности дня приводит к разрушению хлорофилла, а порой и к гибели растений. Наряду с этим реакция помидора на продолжительность светового дня в значительной степени особенностей каждого сорта. Например, большинство южных сортов и гибридов относятся к короткодневным, а северные являются нейтральными или длиннодневными.
На развитие и показатели урожайности, а также их состав очень сильно оказывает влияние цветовой спектр светового потока. Ученые установили, что под действием синего света растения помидора развиваются с такой же скоростью, как и при достаточном дневном освещении, а под красным их развитие проходит чуть медленнее. При зеленом свете растения значительно отстают в развитии, а некоторые сорта даже не цветут. При увеличении в фотосинтетической активной радиации (ФАР) при красных лучах формируются, в большей части, углеводы, а фиолетовых и синих в основном, белки.
Требования к влажности.
В жизни растений помидора важную роль играет влага почвы. Это связано с тем, что физиологические процессы проходят нормально только при оптимальном (80-90%) содержании воды в клетках и тканях. Однако в течение вегетации потребность растений в воде неодинакова. Самые большие требования к влажности почвы представляются во время прорастания семян (особенно от «кольцевания» до первых всходов) и после высадки рассады на постоянное место выращивания и в период от начала образования завязей до полного созревания плодов. Большая потребность в воде при прорастании семян связана с его высокой впитывающей способностью. Для набухания семян нужно 320-350% воды от сухой массы семян.
Исследования также установили, что даже кратковременное (24-48 часов) уменьшение влажности почвы по сравнению с оптимальной в это время приводит к снижению полевой всхожести семян в 1,5-2 раза. Учитывая все вышеуказанные факторы, можно утверждать, что дружные всходы бывают только при уровне грунтовой влажности 70-80% НВ.
При недостатке влаги после высадки рассады на постоянное место выращивания растения плохо приживаются, тормозится восстановление корневой системы, а соответственно и производительность их снижается. Низкий уровень влаги в почве с момента от начала завязывания до созревания плодов приводит к задержке роста растений, опадение цветов, снижение средней массы и урожайности плодов, поэтому влажность почвы в период плодоношения повышают до 80% НВ. Оптимальным показателем влажности для томатов является 70-80% НВ. Избыток влаги, как и дефицит, вредный для растений влечет прекращение роста, изменения цвета до светло-синего и фиолетового, замедление в развитии стеблей и листьев и опадение цветов. Если уровень влаги в грунте постоянно колеблется, плоды могут трескаться.
Вместе с довольно высокими требованиями к почвенной влаге помидор хорошо растет при средних показателях влажности — 50-60%. Если влажность воздуха превышает 70%, тогда плохо опыляются цветки. Кроме того, при высокой влаге растения повреждаются грибковыми болезнями. Чрезмерно низкая влажность воздуха и резкие колебания ее также негативно влияют на рост и развитие растений. Например, когда этот показатель меньше 30-35%, пыльники вянут и не развиваются, а цветки опадают. При резких скачках влажности воздуха плоды помидора повреждаются верхушечной гнилью.
Требования к минеральному питанию.
Для нормального развития и получения максимальной урожайности плодов помидора большое значение имеет оптимальное минеральное питание растений. Данная культура реагирует на условия питания грунта на протяжении всего вегетационного периода по-разному. Так, молодые растения на единицу сухого вещества требуют в 3-5 раз больше минералов, по сравнению с взрослыми. По этой причине для рассады готовится заранее обогащенная смесь для подкормки.
Кроме полного обеспечения высадки томата питательными веществами должное внимание необходимо уделять и их соотношению. Ведь в рассадный период растения помидора интенсивно потребляют фосфор и калий, а после высадки на постоянное место выращивания — азот. Поэтому для получения высококачественной рассады растения усиленно подкармливают фосфорно-калийными удобрениями на фоне умеренных доз азота.
После того, как рассада будет высажена в открытый грунт, дозировку азота постепенно нужно увеличить. В дальнейшем (до образования плодов) растения требуют, чтобы азотное питание было умеренным, а фосфорное — усиленным. В период формирования плодов на первых трех кистях для помидора необходимо усиленное азотное питание, а при их созревании — калийное.
Формируя урожай, растения выносят из почвы питательные элементы. Средний вынос их на 10 тонн продукции составляет: азота — 33 кг, фосфора — 13,0, калия — 45,3, кальция — 44, магния — 8 кг. Даже если учесть, что помидор выносит из почвы фосфора в 2,9 раза меньше, чем азота, и в 4 раза меньше, чем калия, он быстро реагирует на его нехватку, особенно в рассадный период и во время формирования репродуктивных органов. При недостатке фосфора рост растений замедляется и даже прекращается, листья становятся узкими, сероватого цвета, а стебель и черешки приобретают лилово-коричневую окраску. При этом образование завязи и созревания плодов задерживается. Дефицит калия приводит к прекращению роста стеблей, растения подсыхают, на краях листьев появляются желто-коричневые пятна, после чего они закручиваются внутрь и засыхают.
На показатели урожайности помидора негативно сказывается как недостаток, так и избыток азота. При недостатке его рост стеблей и листьев прекращается, растения приобретают бледно-зеленый цвет, листья желтеют и начинают раньше опадать. Это задерживает развитие растений, снижает урожай и ухудшает его качество. Если азота в грунте слишком много, это задерживает созревание плодов, снижает устойчивость растений помидора против болезней.
Корневые системы
Рассмотрите рисунок (рис. 25). Выясните, что общее у изображенных корней, чем они различаются.
Главный и боковые корни. При прорастании семени первым появляется корень. Его называют главным корнем. Он у растения всегда один и формируется из зародышевого корешка. Главный корень быстро растет вертикально вниз. Уже в первую неделю на некотором расстоянии от его кончика образуются боковые корни.
Придаточные корни. У многих растений, например у пшеницы, ржи, овса, от нижней части стебля отходят многочисленные тонкие корни. Они появляются позднее главного. У некоторых растений (бегонии, сенполии) корни могут образовываться и на листьях. Корни, которые образуются на стебле и листьях, называют придаточными (рис. 25, 27). На придаточных корнях, как и на главном, образуются боковые корни, которые тоже способны ветвиться. Рис. 25. Виды корней Рис. 27. Придаточные корни бегонии
Строение корня
На своем протяжении корень не одинаковый, что особенно заметно на его верхушке (кончике) (рис. 26). На некотором удалении от кончика корня находятся корневые волоски, внешне похожие на пушок. Участок корня с корневыми волосками, благодаря которым в корень поступает вода и растворенные в ней минеральные вещества, называют зоной всасывания (рис. 26). Выше по длине корня корневые волоски отсутствуют. Основная функция этой части корня — проведение воды с растворенными в ней веществами в стебель растения. На этом же участке имеются боковые корни, поэтому его называют зоной проведения и ветвления. Рис. 26. Строение верхушки корня
Типы корневых систем
Совокупность всех корней какого либо растения называют корневой системой. Выделяют два основных типа корневых систем, которые различаются по форме (рис. 28). Например, у одуванчика и лопуха в корневой системе хорошо развит главный корень. Он значительно толще и длиннее боковых корней, выглядит как стержень. Такую корневую систему называют стержневой. Рис. 28. Типы корневых систем У пшеницы, ржи, кукурузы, подорожника главный корень не выделяется среди придаточных, развит слабо или вовсе отсутствует. Корни образуют как бы пучок, или мочку. Такой тип корневой системы называют мочковатой.
Формирование корневой системы
При повреждении кончика корня, его рост в длину прекращается. Начинает образовываться большое число боковых корней (рис. 29), которые располагаются в верхнем плодородном слое почвы. С учетом этого в сельском хозяйстве при пересадке рассады растений, например капусты, томатов, удаляют кончики главных корней. Такой прием выращивания растений называют прищипкой, а последующую пересадку растений с помощью палочки (пики) — пикировкой. Чем больше у растения образуется корней, тем больше они могут всасывать воды и растворов веществ, необходимых для его развития. Рис. 29. Прищипка и пикировка Увеличить число корней в верхнем почвенном слое можно путем окучивания растений. При окучивании основания побегов засыпают почвой, тогда от них отрастают придаточные корни. Окучивание повышает урожай томатов, перца и других растений (рис. 30). Рис. 30. Влияние окучивания на развитие корневой системы томата Растения окучивают влажной почвой после дождя или полива их водой. Первое окучивание проводят при высоте растений не ниже 15–20 см, а второе окучивание — примерно через две недели после первого.
На полях растения окучивают различными окучниками, а на огородах — мотыгами. При окучивании растений одновременно происходит рыхление почвы, создаются хорошие условия для роста корней.
1. Какие виды корней по их происхождению различают у растений? 2. Какое строение имеет корень? 3. Какую корневую систему называют стержневой? 4. Какую корневую систему называют мочковатой?
Рассмотрите корневые системы пшеницы и пастушьей сумки. Выясните, какие корни их образуют. Зарисуйте в тетради эти корневые системы и подпишите их названия.
Томат (помидор) — сорта, выращивание, болезни и вредители
Поиск:
О томате
Эта статья о томате не случайно находится тут. Без понимания вопросов, изложенных в ней, невозможно правильно ухаживать за растениями томата и получить максимальный урожай помидоров. Нет, конечно, всегда можно действовать «по шпаргалке» и добиваться приемлемых результатов, но понимания (а, следовательно, и умения найти самое эффективное решение не будет). Поэтому прочтите пожалуйста этот материал, а лучше добавьте в закладки, чтобы при необходимости возвращаться к нему.
Общие сведения
Ботаническое описание
↑
Систематика
Томат — культурное растение из семейства Пасленовых. Его систематика неоднозначна: ботаники считают, что речь идет о виде Томат обыкновенный (Solanum lycopersicum) рода Паслен (Solanum). В более старой, а также в сельскохозяйственной литературе принято относить вид Томат обыкновенный Lycopersicon esculentum к роду Томат (Lycopersicon). Вот так и живем.
Томат и помидор
Помидор – народное название плодов томата и целых растений. Абсолютно корректными терминами являются «томат» и «плод томата», но мы будет использовать слова «томат» и «помидор» как синонимы, а остальное можно будет понять из контекста.
Жизненная форма
Изначально томат – многолетнее травянистое растение с поникающими стеблями. В диком виде он выглядит вот так:
Но это в диком виде. В России и вообще в северных регионах он возделывается как однолетнее растение.
Ботаническое и не очень описание
↑
Корневая система
↑
Если томат выращивается без пикировки, он формирует корневую систему стержневого типа. В засушливых регионах она может проникать на глубину до 12 метров.
Если томат выращивается с пикировкой, растение формирует корневую систему мочковатого типа. Главный корень не развивается, а вместо него томат образует большую массу боковых корней, которые располагаются главным образом на глубине до 50 см. В этом случае растение получает больше минеральных солей, а воды ему обычно и так хватает.
Придаточные корни
Придаточные корни могут формироваться на любом участке стебля – достаточно поместить его в воду или влажную почву. Эту особенность томата используют при пикировке вытянувшейся рассады, выращивании отдельных растений из пасынков и окучивании.
Стебель
↑
Вид стебля и листьев зависит от разновидности (именно разновидности, а не вида, потому что все формы легко скрещиваются между собой). Существует три формы:
томат обыкновенный имеет тонкие стебли, которые полегают во время образования плодов. Большая часть сортов томата относится к этой группе;
картофельный томат отличается листьями: они имеют более крупные дольки и в целом похожи на листья картофеля. Сортов этой группы не очень много, но они есть – например «Розовый слон»;
томат штамбовый имеет толстые прямостоячие стебли, которые могут полегать под тяжестью плодов, но могут и статься прямостоячими. Для листьев характерны короткие черешки и гофрированная поверхность. Тоже сравнительно редкая разновидность помидоров.
Стебель томата обычно имеет округлое сечение. Сначала он сочный, светло-зеленый, покрытый волосками. Во второй половине вегетации стебель одревесневает и часто поникает, чем создает садоводам сложности. Практически все сорта нуждаются в подвязывании стеблей к опорным колышкам или на шпалеру.
Ветвление
Ветвление у томата симподиальное. Это значит, что после образования первого соцветия рост стебля продолжается за счет роста бокового побега. При этом соцветие смещается в сторону, а лист, над которым располагалась давшая начало боковому стеблю почка, располагается над соцветием.
Такой рост может быть условно бесконечным или ограниченным. С этой точки зрения различают индетерминантные и детерминатнтные сорта томатов. Первые обладают неограниченным ростом главного стебля (обычно их выращивают в теплицах), вторые прекращают рост после формирования определенного количества соцветий (пригодны для открытого грунта). Подробнее об индетерминантных и детерминантных сортах помидоров.
Листья
↑
Листья томата черешчатые, перисторассеченные. Обычно они состоят из долей разного размера – в ботанике принято использовать термины «доли», «дольки» и «долечки». Цвет – от светло-зеленого до темно-зеленого в зависимости от сорта.
Соцветие
↑
Цветение томата обычно начинается через 50…50 дней после появления всходов. У индетерминантных сортов при постоянном пасынковании обычно развивается не больше 3 или 4 соцветий, у детерминантных – до 6.
Ботаники называют соцветие томата завитком, овощеводы – кистью. Завитки или кисти могут быть простыми (не ветвящимися), простыми двусторонними, промежуточными (ветвится один раз), и сложными (многократно разветвленными). Форма соцветия и количество плодов является сортовым признаком: некоторые сорта помидоров (разумеется, мелкоплодные) формируют до 200 плодов на одном соцветии.
При достаточной освещенности длина соцветий может достигать 50 см, а при избытке азота на нем могут даже формироваться листья и боковые побеги.
Цветки
Цветки томата небольшие, диаметром до 4 см, обоеполые, с желтыми, заостренными, слегка гофрированными лепестками. Лепестков 5, тычинок 5, пестик 1. Все цветки соцветия никогда не распускаются одновременно. Первыми начинают распускаться цветки, расположенные ближе к основанию соцветия, последующие – в течение одной двух недель. В среднем каждый цветок полноценно функционирует в течение 3…4 дней, после чего либо формирует завязь, либо опадает.
Некоторые крупноплодные сорта формируют разросшиеся цветки, которые формируют очень большие многокамерные плоды. Такие помидоры, строго говоря, являются результатом изначального срастания нескольких плодов. Они обычно имеют сложную форму, выраженную ребристость и большое количество семенных камер.
Томаты – самоопыляемые растения, но иногда во влажную погоду пыльца слипается и не летит. Решить эту проблем можно, искусственно опыляя цветки кисточкой. Кроме того, искусственное опыление используют для получения сортовых семян помидоров.
Плоды
↑
Плоды томата (помидоры) с ботанической точки зрения являются ягодами. С потребительской в разных странах их считают овощами либо фруктами. В России томат традиционно овощное растение.
Различают плоды томата:
мелкие – массой не более 50 граммов;
средние – массой 51…120 граммов;
крупные — массой большей 121 грамма.
Самые крупные помидоры могут достигать массы одного кг и более, но рекордные плоды требуют особых условий выращивания. На пакетиках с семенами указывают максимально возможную и трудностижимую массу плодов или вовсе врут.
Помидоры Рома VF — удлиненно цилиндрические
По форме плоды могут быть:
округлыми;
овальными;
плоскими;
грушевидными;
удлиненно-цилиндрическими.
Поверхность может быть:
гладкой;
слаборебристой;
ребристой.
Помидоры Бычье сердце имеют ребристую поверхность
Окраска плодов может быть однородной или с темным пятном вокруг плодоножки. Считается, что сорта с темным пятном имеют более яркую окраску плодов, хотя и созревают медленнее.
Сама окраска бывает очень разнообразной — от розовой до темно-красной с черными «потеками» (томат Черный принц).
Форма, размер, характер поверхности и окраска плодов томата являются важными сортовыми признаками.
Последние материалы
06.04.2019 Пикировка рассады томата в апреле 2019
После пикировки томат не может формировать глубокую стержневую корневую систему и вынужден развивать боковые корни. Корневая система получается мочковатой и залегает в верхних, более плодородных слоях почвы.
04.04.2019 Пикировка томатов, которые вытянулись из-за недостатка света
В комментарии и по электронной почте приходит много вопросов по пикировке томатов, которые вытянулись из-за критичного недостатка света. Некоторые начинающие дачники присылают ужасающие фото с хлоротичными сеянцами.
01.04.2019 Томаты «Бычье сердце» и «Бычье сердце розовое»
Лично я томат «Бычье сердце» в 2019 году сеять не стал, а «Бычьего сердца розового» посеял всего три штуки.
10. 04.2017 Томат «Космонавт Волков» — фото, отзывы, характеристики и описание сорта
Сорта томата «Космонавт Волков» выведен неизвестно когда и неизвестно кем. Это называется «сорт народной селекции». Есть версия, что его автором был Феодосий Тарасенко, но подтверждения я не нашел.
09.04.2017 Томат «Персик» — скороспелость и красивые плоды
А больше, в общем-то, и ничего: томат «Персик» не удивляет ни урожайностью, ни вкусом.
07.04.2017 Сорт томата «Гулливер» — описание и фото
Томат «Гулливер» районирован по Центрально-Черноземному региону для выращивания в открытом грунте. Впрочем, дачники выращивают его и в Средней полосе.
06.04.2017 Томат «Ажур» — неприхотливый гибрид с хорошим вкусом
Томат «Ажур» F1 популярен и у садоводов-любителей, и у фермеров, которые работают для розничного рынка. Это достаточно урожайный, неприхотливый, устойчивый к болезням, а, главное, вкусный томат.
Назвать какое-то важное отличие сорта «Шапка Мономаха» от десятка других сортов с крупными розовыми плодами я не возьмусь – ничем выдающимся он не отличается.
31.03.2017 Томат «Розовый гигант» — для тех, кто любит большие помидоры
Розовый гигант имеет множество конкурентов – это и «Розовый слон», и «Бычье сердце розовое», и горячо любимый мною «Розовый мед»…
29.03.2017 Томат «Медовый спас» — действительно медовый
И это не только мое мнение – во многих отзывах отмечается, что у помидоров сорта «Медовый спас» просто превосходный, очень сладкий вкус.
Новости
1 — 10 из 144
Начало | Пред. |
1
2
3
4
5 |
След. | Конец
| Все
Томатам нужен сильный корень — ДАЧНИЦА
Примерно через семь-десять дней после высадки томатная рассада укореняется. А еще через две недели, если чувствует себя хорошо, присмотритесь внимательно к помидорному растению. Вы увидите, что его стебель покрыт «пупырышками». Это есть не что иное, как зачатки корней, которых растению как раз и не хватает, чтобы развиваться более мощно. Огородники давно заметили это и окучивают растение, помогая ему усилить корневую систему.
Чем сильнее корень растения, тем больше плодов может образоваться и тем они крупнее. Но следует отметить, что корни у томата растут не постоянно, а периодами. Упрощенно это можно представить так. Сначала образуются корни, потом они приостанавливают свое развитие, растет вегетативная масса, то есть стебель, листья. Потом снова растут корни, снова замирают, но в это время образуются бутоны, первые плоды. Эти два цикла при плохом уходе, низком плодородии почвы практически не совпадают. А вот при достаточном опыте огородника, хорошем плодородии земли развитие корней и надземной массы томатов, в том числе рост урожая, могут совпадать во времени, что является идеальным.
Так вот, если огородник вовремя поможет растению образовывать новые корни, то растение больше сил отдает образованию урожая. Для этого и нужно быть внимательным и не спешить. Если мы окучим растение раньше того момента, как оно образует «пупырышки», то только навредим ему. Дело в том, что из «пупырышков» после окучивания охотно устремляются в землю корни, укрепляя растение. А при несвоевременном окучивании, то есть, когда зачатков корней еще нет, дополнительным окучиванием мы оставляем без воздуха более ранние, глубокие корешки томата, а новые никак не могут образоваться в окученном пространстве, так как время для их образования еще не подоспело.
И еще один совет. Низ стебля, пока он зеленый, никогда не образует зачатки корней. Надо дождаться, чтобы у самой поверхности земли он «посинел», вот тогда он готов образовать новые корешки. И если это произойдет через две недели после первого окучивания, значит, пришло время для второго. Но к этому времени низ стебелька уже засыпан, образовался небольшой холмик, и земля на холмике уже не держится. Настойчивые огородники и тут находят выход. Они окружают растение полоской железа или рубероида в виде обруча, и своеобразные бортики препятствуют скатыванию земли.
Я пробовал устанавливать вокруг помидорных растений ведра без дна. Но засыпку их вел постепенно в несколько приемов, каждый раз засыпая только зачатки новых корней, образующихся на нижней части стебля. Это создавало хороший эффект. Удавалось одновременно поддерживать рост корневой системы и налив плодов. Но при этом для теплицы или грядки нужно несколько десятков худых ведер, они громоздки, далеко не украшают гряду, и я постепенно перешел к мульчированию поверхности томатных междурядий травой, скошенной на межах.
При этом подросшую рассаду окучиваю, а образовавшиеся борозды-междурядья заполняю растительным мусором, образуются как бы травяные гребни. Через 15-20 дней после окучивания кладу между гребнями перегной или грубый компост. При необходимости такую операцию повторяю. Если перегноя мало, то из той же травы образую подобие чаш, куда и сыплю перегной, которого при этом расходуется гораздо меньше.
Травяной мульче не даю пересыхать, своевременно поливаю. Под влиянием тепла и влаги органические отходы разлагаются и служат хорошей средой для корнеобитания.
Благодаря этим приемам на нижней части стебля, включая и мочку, образуется корневая система. На стебле она занимает около 30 см, а в ширину распространяется до 50 см и более. Это хорошо видно под осень, когда убираешь отплодоносившие растения. Конечно, такие сильные корни высасываю из почвы питание, достаточное для получения хорошего урожая. Этому способствует и выделение углекислоты во время перегнивания растительной мульчи. Кроме того, в разлагающейся зелени много углекислого газа, необходимого растениям для синтеза органического вещества, т.е. плодов. Саму мульчу я присыпаю сверху землей, какая есть под рукой, также для беспрерывности перегнивания. К осенней перекопке вся зелень представляет собой почти полностью разложившуюся массу.
Троя Федорович ПШЕНИЧНИКОВ, Ивановская обл., г. Фурманов
Томаты на любой вкус
Помидоров у нас в прошлом сезоне уродилось так много, что они лежали везде: на полу, на стеллажах, на шкафах, даже в диване. Фитофтора минула мой огород: ни единого гнилого плода. Видимо, помогли профилактические мероприятия.
В течение 7 сезонов я опрыскиваю растения раствором медного купороса: 1 столовая ложка вещества на ведро воды. Для лучшего прилипания жидкости к листьям добавляю столовую ложку стирального порошка «Лотос». Стараюсь использовать только его, так как однажды, добавив другой порошок, сжег всю листву. В прошедшем сезоне 1-е опрыскивание провел уже 2 июля до появления признаков болезни. Далее — примерно через 2 недели, последняя обработка проведена 18 августа (более 4-х опрыскиваний проводить не рекомендуется за сезон).
В письме любители-огородники просят меня выслать им самый лучший сорт томатов. Нелегкая задача. Каждый сорт, по-моему, чем-то хорош. Есть для салата, засолки, приготовления томатной пасты и сока. Есть и те, которые плодоносят в комнате, на подоконнике. На вкус, говорят, товарищей нет. Мне, например, в засолке больше нравятся помидоры плотные, небольшие, удлиненные, такие как Рома (внушительный размер и масса до 100 г), Фитоус (плоды некрупные, до 70 г, но их бывает рекордное количество до 80 на кусте), Де-Барао (красные, розовые, черные, оранжевые), Сосульки (красные, розовые, оранжевые), Московский деликатес (плоды перцевидные, довольно крупные, иногда более 100 г) и другие. А вот моя супруга лучшими для засолки считает крупные и одновременно плотные плоды(типа Джины), которые очень привлекательно смотрятся в банке.
А вкус плодов? Его не повторит ни один другой овощ. До нового года мы едим свои свежие помидоры. Особенно долго хранятся плоды сортов: Де-Барао, Рома, Лиза (очень плотные кубовидные плоды массой до 100 г, хороши для консервирования, особенно в собственном соку), Сосульки; из оранжевых — Золотой дракон, Дина; из желтых — Новогодние. Рекордсменом является Лонг-Кипер — его съедаем в марте. При хранении важно вовремя выбирать спелые плоды среди зеленых, иначе все они быстро дозреют.
Иногда огородники свои неудачи списывают на почву — мол, у них глина, песок и т. д. Я убежден, что на любой почве можно получить добрый урожай. Нужно лишь добросовестно подготовить лунки: выкопать их размером побольше, внести органику и минеральные удобрения (кстати, суперфосфат не содержит азота, и поэтому опасения огородников насчет нитратов напрасны). Ни в коем случае не использовать свежий навоз — можно обжечь корни. В виде подкормок можно применять разбавленную водой навозную жижу.
На вкус в первую очередь влияют фосфор и калий. Поэтому при высадке рассады я готовлю особую питательную смесь: 5 ведер перегноя (3-4-летней давности), 10 стаканов нитроаммофоски. В одну лунку под низкорослые сорта насыпаю литровую банку смеси, под высокорослые — в 2 раза больше. В дальнейшем некоторыми подкормками можно пренебречь.
В сентябре прошедшего года стояла, как никогда, благоприятная погода для томатов. В начале месяца мы сняли с кустов средние и крупные плоды. Мелкие плоды, оставленные на кустах, росли и зрели как ни в чем не бывало. 23 сентября окончилось прекрасное бабье лето, и мы сорвали с кустов последние 4 ведра бурых и зеленых помидоров. На крупноплодных томатах наблюдалась вторая волна урожая. Если в августе с них было собрано по 10-12 крупных плодов, то сейчас было еще до 15 плодов (правда, некрупных, массой до 200 г). И все это росло в открытом грунте!
Далее — о сортах.
Порадовали хорошим урожаем раннеспелые Джина, Розовый лидер, Дачник, Цунами, Суб-Арктика 2 (Телицина В. И.), Фитоус, Лось, Сибиряк, Койт (крупные, вкусные плоды), Зеро (оранжевые). У большинства скороспелых сортов плоды красного цвета. Недавно у меня появились три сорта с очень привлекательными, эффектными плодами розового цвета — это Цунами, Амурские зори, Розовый лидер. Достоинства Цунами — скороспелость, крупноплодность (до 200 г), высокие вкусовые качества. Кусты невысокие (40-50 см), пасынков образует мало, стебли толстые. Плоды гладкие, округлые.
Розовый лидер — куст штамбовый (невысокий). Плоды крупные, до 180 г.
Амурские зори — куст до 0,8 м. Плоды крупные (до 150 г), очень привлекательные, вкусные. Урожаен.
Дачник и Джина — с красными плодами. Дачник считаю истинной находкой для огородника. Пасынковать и подвязывать необязательно. Плоды крупные, до 180 г. Отличается стабильной урожайностью.
Из крупноплодных выделяются урожайностью и качеством плодов среднеранние Барнаульские (плоды сердцевидные, розовые, крупные до 300 г, лист картофельный), Чародей (сердцевидные, крупные плоды до 600 г, малосемянные), новый сорт Добрыня Никитич (плоды похожи на Бычье Сердце, но массой поменьше). Среднеспелые — Кардинал (красный и розовый), Дикая роза, Райское наслаждение (хороший урожай и в открытом грунте, и под пленкой), Микадо (плоды крупные, иногда до 600-700 г, малинового цвета, лист картофельный), Гигант Новикова, Делишес (США — за крупноплодность этот сорт занесен в Книгу рекордов Гиннесса, однако у нас они были не более 600 г, может быть, в теплице будут покрупнее), Золотой дракон (ярко-оранжевые, гладкие, сладкие плоды, крупные до 300 г).
Рос у меня и сорт Бархатный: голубоватые листья с опушением как у персика придают сорту засухоустойчивость. Растения переносят слабые осенние заморозки. Плоды тоже с опушением, красного цвета, массой до 100 г, очень плотные, лежкие, вкусные. Очень урожаен (на кусте бывает до 70 плодов), имеет красивый декоративный вид. Завязываются они в любую погоду. поделиться
Леонид Мефодьевич НИКИФОРОВ
Нижегородская обл., г. Первомайск
28.06.2002
Развитие корневой системы томатов в связи с углеводным статусом всего растения
Abstract
Известным явлением является снижение скорости роста корневой системы или полное прекращение ее роста у развитых плодоносящих растений томата. Было высказано предположение, что ограниченное поступление углеводов к этому органу из-за его относительной слабости в конкуренции с цветками и развивающимися плодами является основной причиной этих нарушений. Эта теория была проверена в настоящем исследовании на растениях, выращенных в аэрогидропонной системе, до появления 12–13 кистей на растении через 172 дня после пересадки. Следили за изменениями содержания углеводов в различных органах в этот период. Концентрация растворимых сахаров и крахмала в листьях увеличивалась с увеличением числа связок. Было обнаружено, что верхний стебель содержал больше углеводов, чем нижний стебель, в то время как никаких значительных изменений концентрации этих соединений в корнях на протяжении всего эксперимента не наблюдалось. Тем не менее, через 120–130 дней после пересадки корни растений, несущие 5–6 кистей и 2–3 соцветия, перестали расти и оставались в том же или несколько уменьшенном размере еще 40–50 дней.Расчеты показывают, что на стадии пяти-шести связок в вегетативных органах сохранялось 38 г общих растворимых сахаров и 35 г крахмала. Поэтому маловероятно, что дефицит углерода, вызванный конкуренцией с репродуктивными органами (в основном развивающимися плодами), повлиял на рост корней. Вместо этого предполагается, что виноват какой-то другой фактор.
Когда этой осенью я вытащил помидоры, я с удивлением обнаружил, что у них очень слабое развитие корней. У некоторых был разворот диаметром всего шесть дюймов. Напротив, помидоры, которые выращивались в моих горшках, имели ширину в 16 дюймов из стороны в сторону и сверху вниз. Есть ли предложения о том, почему у моих растений в саду не развилась более глубокая корневая система?
Tomato Dirt реагирует Может быть несколько причин, по которым ваши томаты не развили сильную корневую систему.
Одной из серьезных причин может быть неправильный полив.
Мелкий полив .Если вы поливаете поверхностно, корням помидора не придется слишком много работать, чтобы проникнуть в почву и найти воду. Чтобы корни развились, поливайте их глубоко, но реже. В разгар лета поливайте помидоры 2–3 раза в неделю. Позвольте воде погрузиться в землю, чтобы помочь растениям развить сильную корневую систему. Когда почва, окружающая ваш томат, будет увлажнена на глубину 6-8 дюймов, вы поймете, что хорошо выполнили свою работу.
Напротив, у ваших контейнерных помидоров есть ограниченная область, в которую распространяются их корни. Горшки легко сохнут даже при частом поливе. Корни работать трудно найти воду, даже достигнув вниз и заполнить горшок.
Перелив . Слишком много хорошего — это не так! Избыток воды может заглушить корни. Тогда корни перестают расти и просто усердно работают, чтобы выжить, а не утонуть. Убедитесь, что вы сажаете помидоры в хорошо дренированную почву. Перед высадкой растений добавьте дополнительный компост в грядку с помидорами.
Узнайте больше о поливе томатовhref>.
Еще одна причина, по которой корни вашего помидора не работают, — это плохая почва.
Подготовка почвы . Убедитесь, что вы правильно подготовили помидор. Выберите участок с хорошим дренажем или даже немного приподнятым. Высокие грядки — фаворит среди садоводов-помидоров. Прогрейте почву, чтобы растениям не приходилось бороться за выживание при прохладных весенних температурах. Обработайте область на глубину 8-10 дюймов, добавив пару дюймов компоста. Проверьте pH почвы. (Помидоры предпочитают слабокислую почву с pH от 6,5 до 7,0. Измените почву соответствующим образом!) Вы можете купить недорогой набор для проверки pH и проверить почву на себе.То же самое и с наборами для тестирования pH. Они легко доступны в Интернете.
Хорошо подготовленная грядка и здоровая почва позволят вашим томатным растениям развить сильную корневую систему. Подробнее о подготовке постелиhref>.
Обрезка и удаление цветков. Прищипывая цветы на новых растениях и обрезая побеги томатов в начале сезона, вы можете помочь растению направить свою энергию на развитие корней и листьев. Получите больше обрезки Tipshref>.
С праздником садоводства!
Ваши друзья в Tomato Dirt
Как партнер Amazon, я зарабатываю на соответствующих покупках.
Выращивание более здоровых томатов и томатилло с помощью придаточных корней — GrowJourney
Как партнер Amazon, GrowJourney зарабатывает на соответствующих покупках. Подробнее: условия обслуживания.
Узнайте, как использовать придаточные корни на ваших помидорах, томатилло и других садовых растениях для получения более здоровых саженцев и более продуктивных взрослых растений.
Когда вы думаете о корнях растений, вы, вероятно, думаете о разветвленной сети подземного растительного материала, который растение использует для поглощения воды и питательных веществ.Их называют «первичной корневой системой».
Однако некоторые растения также способны давать другие типы корней, которые не обязательно образуются под землей — один из самых полезных из них для домашнего садовода — это «придаточные корни».
Было ли у вас когда-нибудь садовое растение, такое как томатилло или помидор, упало на землю, было ли слишком лениво или забывчиво, чтобы поставить его в вертикальное положение, а затем возвращалось через несколько недель и обнаруживало, что его наземные стебли укоренились в земле?
Вы когда-нибудь замечали, что ваш сладкий картофель или зимние тыквы карабкаются по земле и пускают корни на каждом суставе листа? Это придаточные корни!
Что такое придаточные корни?
Хотя слово «случайный» подразумевает «случайность», придаточные корни не случайны.
Некоторые растения развили способность программировать свои клетки, чтобы приспособиться к любым условиям, в которых они находятся. В воздухе? Клетки будут запрограммированы на рост в виде стеблей или листьев. Влажные условия или контакт с почвой? Клетки запрограммируют стать корнями.
Придаточные корни вдоль стеблей рассады томатов (слева) и проростков томатилло (справа).
Прежде чем вы подумаете, что можете пойти и закопать свои растения, и они просто разовьют новую корневую систему, обратите внимание, что не у всех растений есть придаточные корни .Например, если вы закопаете основание вишневого дерева, вы, вероятно, заставите растение погибнуть, а не разовьет новые корни.
Однако для определенных типов растений вы можете использовать их способность формировать придаточные корни в ваших интересах, выращивая более здоровые саженцы и более прочные, продуктивные и устойчивые растения…
Использование придаточных корней растений в вашем саду
Два наших любимых растения, образующих придаточные корни, — это томатилло и помидоры. Обратите внимание на эти красивые нечеткие стебли на картинке выше? Каждый из этих маленьких «пушинок» может стать корнем.
Эта функция пригодится на двух этапах при выращивании томатов и томатилло:
1. Выращивание рассады.
Мы часто начинаем сеять семена в почвенных блоках Ladbrooke или небольших ячейках, чтобы сэкономить место. Это означает, что мы должны «высаживать» саженцы в более крупные контейнеры примерно через 4 недели после того, как они прорастут, чтобы они не слишком прижились к корням.
Когда мы выращиваем помидоры и томатилло, мы:
Удаляем два семядольных листа (первые листья, которые появляются после прорастания семян) и
Закапываем все растение, стебель и все остальное на пару дюймов ниже следующий набор веток.
Это позволяет проросткам формировать более обширную корневую систему, что приводит к большему потенциалу поглощения воды и питательных веществ.
Выращивание рассады томатов и томатилло в большие контейнеры. 1. Обратите внимание на красные стрелки, указывающие на листья семядолей, которые будут удалены (вы можете обрезать их ногтями). 2. Красными стрелками показаны проростки после удаления семядольных листьев. 3. Саженцы пересаживают в большие контейнеры, при этом их стебли / придаточные корни заглубляют под поверхность почвы, чтобы обеспечить более широкое развитие корневой системы.
2. Пересадка в открытый грунт.
Как мы писали в «5 приемах выращивания томатов» (нашей самой популярной статье), мы также используем добавочные корни при пересадке наших томатилло и помидоров на открытом воздухе.
Вместо того, чтобы просто копать корневой ком в земле, мы снова удаляем самые нижние ветви / листья, а затем закапываем растение набок. Если вы живете в более теплом климате, вы можете просто выкопать более глубокую яму и посадить растения в землю вертикально. Однако если сделать это в более прохладном климате, значит, корни ваших томатов находятся в более прохладной почве, что может снизить завязку плодов, поэтому мы рекомендуем закапывать растения боком.
Если вы никогда раньше не использовали этот метод, у вас может возникнуть ощущение, что вы делаете что-то не так и / или убиваете свои растения.Однако вы создаете более обширную корневую систему и настраиваете себя на более здоровые растения, которые нуждаются в меньшем поливе и удобрениях, поскольку у них более обширная корневая система.
Шаг 1: снимите нижнюю часть. Шаг 2: как можно меньше нарушая почву, выкопайте траншею; добавить отливки червя или готовый горячий компост. Шаг 3: закопайте растение боком, прикрыв стебель чуть ниже первых листьев (что поможет растению отрастить более крепкие вертикальные корни). Снова положите мульчу на поверхность почвы и добавьте палку рядом со стеблем, чтобы предотвратить появление совок («трюк с палкой», упомянутый ниже).
Три предупреждения о придаточных корнях:
1. Введение болезней растений
Как упоминается в отделении Университета Клемсона, возможный риск при удалении нижних стеблей и закапывании рассады томатов является потенциальной возможностью болезнетворных организмов заразить ваши растения через раневую ткань (пример: бактериальное увядание).
Если вы чередуете посевы и / или используете хороший компост или червячные отливки в посадочных ямах (вот те отливки, которые мы рекомендуем), вы можете свести к минимуму вероятность заражения растений.
2. Более холодный климат, низкая урожайность
Мы живем в теплом южном климате, и приведенные выше советы нам очень подходят. Однако мы слышали от хорошего садовода, живущего в более прохладном климате, который сказал, что его помидоры не дают столько урожая, когда они зарывают корни во время пересадки.
Они предполагают, что это потому, что растения томатов любят тепло, и если их слишком глубоко закопать, их корни останутся в более прохладной почве, что может снизить продуктивность. Если вы живете в более прохладной климатической зоне, поэкспериментируйте с разными методами, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.Как уже упоминалось выше, именно поэтому мы рекомендуем пересаживать саженцы в траншею боком, а не в глубокую вертикальную яму.
3. Не у всех растений могут образовываться придаточные корни
Мы не можем достаточно повторить это предупреждение: Не все растения могут иметь придаточные корни ! Если вы закопаете растение, у которого не могут появиться дополнительные корни, вы его убьете.
Если вы работаете с новым сортом растений, проведите небольшое исследование, чтобы убедиться, что вы используете этот метод только на тех растениях, у которых могут расти придаточные корни.
Мы надеемся, что эта информация о придаточных корнях поможет вам насладиться еще более сочными, созревшими на солнце помидорами и томатилло в этом году.
Счастливого садоводства!
корень томата
Все права защищены. По иронии судьбы, великие садоводы и причудливые капельные системы сталкиваются с этой проблемой, более ленивая [58]. Распространенной болезнью томатов является вирус табачной мозаики. Помидоры — не единственный источник пищи с этой двусмысленностью; сладкий перец, огурцы, стручковая фасоль, баклажаны, авокадо и кабачки всех видов (например, кабачки и тыквы) — все это с ботанической точки зрения фрукты, но приготовленные как овощи. В 1875 году он представил Acme, который, как говорили, был источником большинства томатов, которые он и его конкуренты вводили в течение следующих двадцати пяти лет. В 100 граммах сырые томаты содержат 18 калорий и являются умеренным источником витамина С (17% дневной нормы), но в остальном они не содержат значительного количества питательных веществ (таблица). [42] Сегодня урожай выращивают в каждом штате Союза. Обоюдоострый меч? [91] Вспышка сальмонеллеза в США в 2008 году вызвала временное изъятие помидоров из магазинов и ресторанов в Соединенных Штатах и некоторых частях Канады [92], хотя могли быть затронуты и другие продукты, включая перец халапеньо и серрано.Затем он получил широкое распространение, поскольку он хорошо подходит для климата Индии, а Уттаракханд был одним из основных производителей [цитата]. Обычный шестифутовый томатный колышек можно купить во многих садовых центрах. Незрелые зеленые помидоры также можно панировать и жарить, использовать для приготовления сальсы или мариновать. Были разработаны помидоры, модифицированные с помощью генной инженерии, и хотя в настоящее время их нет в продаже, они остались в прошлом. Тип: Журнальные статьи Статус: Другой Год публикации: 2018 Цитирование: Новые события перевода в томате выявлены сборкой транскриптомов de novo и профилированием рибосом.Подвижность является основным признаком конкурентной колонизации кончиков корней томатов Pseudomonas fluorescens. Помидоры не выращивались в Англии до 1590-х годов. Удобрения с контролируемым высвобождением корня томатов (в основном азотные) были разработаны для минимизации потерь. Как следует из названия, у него есть симптом, из-за которого верхние листья растения сморщиваются и начинают ненормально расти. То, что помидоры плохо опыляются без посторонней помощи, ясно показано в тепличных условиях, где опылению должен способствовать искусственный ветер, вибрация растений (одна из марок вибраторов — это палочка, называемая «электрическая пчела», которую используют вручную) или многое другое. часто сегодня — культивируемыми шмелями.Синь-Йен Ларри Ву и Полли Иншань Сюй. Arabidopsis корня томата, напротив, показывает, что если растение выращено из семян, растение будет демонстрировать структуру стержневого корня, как показано на фотографии и рисунке. Другие проекты направлены на обогащение томатов веществами, которые могут принести пользу для здоровья или обеспечить лучшее питание. Корневая пробка, южное бактериальное увядание, фузариозная гниль кроны, корневой узел, корневая гниль фитофторы и южная гниль — все это потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в корневой системе растений томата.[необходима цитата] У дерева развилось заболевание, и оно было удалено в апреле 2010 года примерно через 13 месяцев жизни [81]. Севооборот необходим при выращивании томатов из года в год. Они также перенесли его на Филиппины, откуда он распространился в Юго-Восточную Азию, а затем и на весь азиатский континент. Поэтому некоторые виды зонтиков часто выращивают с томатами, в том числе петрушку, кружево королевы Анны и иногда укроп. Повторные оплодотворения внутри завязи сопровождаются созреванием завязи, чтобы сформировать плод томата.Техника гидропоники часто используется во враждебных условиях выращивания, а также при плотных посадках. Они собираются спелыми и имеют ароматный вкус. [8] Двойное произношение этого слова было увековечено в песне Иры и Джорджа Гершвинов 1937 года «Let’s Call the Whole Thing Off» («Тебе нравится / pəˈteɪtoʊ /, а мне нравится / pəˈtɑːtoʊ / / Тебе нравится / təˈmeɪtoʊ / и мне нравится / təˈmɑːtoʊ /» ) и стали символом придирчивых споров о произношении. Помидор сейчас выращивают и едят во всем мире. Факторы, определяющие глубину роста корней томатов Чтобы помочь вам определить, насколько глубоко ваши корни томатов будут расти, вам необходимо понять факторы, ограничивающие их рост.Эти запасы семян доступны для законной селекции и исследований. Различные формы плесени и фитофтороза являются распространенными заболеваниями томатов, поэтому сорта томатов часто обозначаются комбинацией букв, обозначающих устойчивость к конкретным болезням. В течение следующих месяцев стержневой корень будет продолжать расти вниз, достигая глубины где-то от 2 1/2 до 5 футов. Помидор прибыл в Индию через португальских исследователей в 16 веке. [55], Разнообразие конкретных культурных сортов, включая Brandywine (самый большой красный), Black Krim (внизу слева) и Green Zebra (вверху слева).[63]. Считается, что растения с сильным запахом, такие как лук (лук, чеснок, чеснок), мяты (базилик, орегано, мята) и бархатцы (Tagetes patula), маскируют запах томатного растения, затрудняя его вредители, чтобы найти его, или предоставить альтернативную точку приземления, уменьшающую вероятность того, что вредители нападут на правильное растение. Арканзас занял обе стороны, объявив спелые розовые помидоры из винограда Южного Арканзаса и фруктами штата, и овощами штата в одном законе, сославшись на его кулинарную и ботаническую классификации.В более умеренном климате нередко запускать семена в теплицах в конце зимы для будущей пересадки. [26] Ацтеки и другие народы Мезоамерики первыми одомашнили эти плоды и использовали их в своей кухне. 145), «ЯБЛОКО ЛЮБОВЬ» или ЯГОДА ТОМАТА. Яблоки любви теперь можно увидеть в большом изобилии на всех наших овощных рынках. Овощи — разнообразие. [необходима цитата] Помидоры выращивали в основном как декоративные растения сразу после их прибытия в Италию. Этот признак / аллель физически связан (или очень близок) с желаемым аллелем вдоль хромосомы.Колышек следует вбивать в почву примерно на один фут глубиной, на расстоянии от 3 до 5 дюймов от растения. Колонизация кончика корня томата ауксотрофными мутантами Tn5lacZ штамма Pseudomonas fluorescens WCS365 после совместной инокуляции с клетками дикого типа в гнотобиотической системе в отсутствие и в присутствии генетической мутации The u кодирует фактор, который продуцирует дефектные хлоропласты с более низкой плотностью в развивающихся плодах. , что приводит к более светлому зеленому цвету незрелых плодов и подавлению накопления сахаров в полученных спелых фруктах на 10–15%.Однако, хотя Verticillium является патогеном, инфицирующим корни, только ограниченные исследования были посвящены изучению защитных свойств [24]. Поскольку многие другие фрукты, такие как клубника, яблоки, дыни и бананы, обладают одинаковыми характеристиками и генами, исследователи заявили, что опубликованный геном может помогают улучшить качество продуктов питания, продовольственную безопасность и снизить стоимость всех этих фруктов. Помимо косметических повреждений, трещины могут привести к началу гниения, хотя растущие плоды имеют некоторую способность заживать после трещин.Пестик диких томатов выступает в качестве цветочного средства для уменьшения самоопыления и выступает за пределы цветка дальше, чем у современных сортов. [48] [49]. Было обнаружено, что 10–20% общего количества углерода, зафиксированного в плодах, может быть произведено фотосинтезом в развивающихся плодах с нормальным фенотипом U. [50]. Более того, селекционеры современных сортов томатов обычно стремятся вывести растения томатов, демонстрирующие улучшенный урожай, срок хранения, размер и устойчивость / устойчивость к различным воздействиям окружающей среды, включая болезни. Эти усилия привели к появлению значительных адаптированных к региону селекционных линий и гибридов, таких как серия Mountain из Северной Каролины. [44]. Из-за длительного вегетационного периода, необходимого для этой теплолюбивой культуры, несколько штатов в Солнечном поясе США стали крупными производителями томатов, особенно Флорида и Калифорния. [29]: 17 Gerard’s Herbal, опубликованный в 1597 году и в значительной степени заимствованный из континентальных источников, [29]: 17 также является одним из самых ранних обсуждений помидоров в Англии. Вместо того, чтобы покупать новые семена и усердно выращивать их, возьмите черенки.Детерминантные виды являются однолетними во всех климатических условиях. Например, флорентийский аристократ Джованветторио Содерини писал, что их «нужно искать только из-за их красоты», и что их выращивали только в садах или на цветниках. [99] [100] Законопроект не прошел в законодательный орган, и никаких официальных обозначений сделано не было. [101]. В 1753 году Линней поместил помидор в род Solanum (наряду с картофелем) как Solanum lycopersicum. [59]. Другой особенно опасной болезнью является курчавая верхушка, переносимая цикадкой свеклы, которая прерывает жизненный цикл.Международный консорциум исследователей из 10 стран, в том числе исследователи из Института исследований растений Бойса Томпсона, начал секвенирование генома томата в 2004 году и создает базу данных геномных последовательностей и информации о томате и родственных ему растениях. Помидоры (Solanum lycopersicum) можно выращивать практически на любой умеренно хорошо дренированной почве. Хороший запас органических веществ может повысить урожайность и уменьшить производственные проблемы. Однако даже в случае картофеля, хотя было продемонстрировано отравление соланином, вызванное дозами, в несколько раз превышающими норму потребления человеком, реальные случаи отравления в результате чрезмерного употребления картофеля редки.Однако потерь можно избежать, используя устойчивые сорта. Системин активирует защитные механизмы, такие как выработка ингибиторов протеазы, замедляющих рост насекомых. [75], В 1994 г. Калджен представил генетически модифицированный томат под названием FlavrSavr, который можно было созревать на виноградной лозе без ущерба для срока хранения. [39] Сегодня помидоры являются важной и повсеместной частью ближневосточной кухни, их подают в свежем виде в салаты (например, арабский салат, израильский салат, салат Ширази и турецкий салат), жареные с шашлыком и другими блюдами, превращаются в соусы и скоро.Калифорнийский университет в Дэвисе (UC Davis) стал крупным центром исследований помидоров. [70] Свойство самооплодотворения стало преимуществом, и были выбраны отечественные сорта томатов, чтобы максимально использовать этот признак. Амрита Чуасирипорн — профессиональный повар, пекарь и писатель, автор статей для нескольких интернет-изданий, в том числе Chef’s Blade, CraftyCrafty и других. [82] Помидоры, хранящиеся в холоде, имеют тенденцию навсегда терять свой аромат. Они также используются в гаспачо (испанская кухня) и pa amb tomàquet (каталонская кухня). Чтобы проверить гипотезу о том, что эта роль подвижности основана на хемотаксисе по отношению к компонентам экссудата, были сконструированы мутанты cheA, которые были дефектны по хемотаксису, управляемому жгутиками, но сохраняли подвижность … Вероятно, его ели вскоре после того, как он был введен, и, безусловно, использовался в качестве пищи к началу 17 века в Испании. Некоторые более мелкие сорта имеют две полости, шаровидные сорта обычно имеют от трех до пяти, у томатов для бифштекса есть большое количество меньших полостей, а у пастообразных помидоров очень мало, очень маленьких полостей.или «Мне все равно». Помидор (Solanum lycopersicum) и корневые нематоды (Meloidogyne spp.) По мере того, как верхушка томата растет и ветвится экспоненциально, его корневая система также растет и расширяется под землей. Однако у этой тактики есть ограничения, поскольку включение определенных признаков, таких как устойчивость к патогенам, может негативно повлиять на другие благоприятные фенотипы (производство фруктов и т. Д.). [76]. В 2012 году под выращивание томатов в мире было выделено 4,8 миллиона гектаров, а общий объем производства составил около 161.8 миллионов тонн. Его выращивали с 18 века для англичан. [65], растения томата могут защитить спаржу от спаржевых жуков, потому что они содержат соланин, убивающий этого вредителя, в то время как растения спаржи содержат спаржевую кислоту, которая отпугивает нематод, которые, как известно, атакуют растения томатов. [13] [14] [15], Для размножения семена должны происходить из зрелых плодов и быть высушены или ферментированы перед прорастанием. С другой стороны, гибриды томата и диплоидного картофеля могут быть созданы в лаборатории путем соматического слияния, и они являются частично фертильными [19], что свидетельствует о тесной взаимосвязи между этими видами.Это было широко скрещено для получения красных плодов без типичного зеленого кольца вокруг стебля у некроссированных сортов. Помидоры — популярное «несмертельное» метательное оружие в массовых протестах, и в 19 веке была обычная традиция бросать гнилые помидоры в плохих артистов на сцене; сегодня это обычно называют метафорой. Красные помидоры с кодом PLU в супермаркете. Все знают о болезнях растений и насекомых, которые могут стать серьезными вредителями, но немногие садоводы знакомы с нематодами, паразитирующими на растениях, в томатах.Джерард знал, что помидор ели в Испании и Италии. [40] Александру В. Ливингстону принадлежит большая заслуга в создании множества сортов томатов как для домашних, так и для коммерческих садоводов. [необходима цитата], Большинство растений томата имеют сложные листья и называются растениями с обычными листьями (RL), но у некоторых культурных сортов есть простые листья, известные как стиль листьев картофеля (PL) из-за их сходства с этим конкретным родственником. Растения томатов — это виноградные лозы, изначально полегающие, обычно растущие на 180 см (6 футов) или более над землей, если их поддерживают, хотя были выведены прямостоячие кустарниковые разновидности, обычно высотой 100 см (3 фута 3 дюйма) или короче.Узнайте, какие растения процветают в вашей зоне устойчивости, с нашей новой интерактивной картой! [20] Ученые продолжают разрабатывать томаты с новыми чертами, которых нет у естественных культур, такими как повышенная устойчивость к вредителям или стрессам окружающей среды. Они достаточно кислые, чтобы их можно было обрабатывать на водяной бане, а не в скороварке, как того требует большинство овощей. Обыкновенный садовый томат (Lycopersicon esculentumcommune) — грубое, быстрорастущее, сильно разветвленное однолетнее растение, хотя в тропической Америке он является многолетним растением.Пораженные плоды обычно остаются съедобными, но могут иметь неприглядный вид. [32] Бернардино де Саагун упомянул, что ацтеки готовили различные соусы, некоторые с помидорами разного размера и без них, подавая их на городских рынках: «пищевые соусы, острые соусы; жареные [продукты], приготовленные на олле [продукты], соки, соусы соки, измельченные [пищевые] с чили (перец чили), с семенами тыквы (растений) (скорее всего, Cucurbita pepo), с помидорами, с копченым чили, с острым чили, с желтым чили, с мягким соусом из красного чили, соусом из желтого чили , острый соус чили, с соусом «птичьи экскременты», соус из копченого чили, нагретые [соусы], бобовый соус; [продает] жареные бобы, вареные бобы, грибной соус, соус из маленьких тыкв, соус из крупных помидоров, соус помидоры обыкновенные, соус из разной кислинки, соус из авокадо. [необходима цитата], Помидоры собирают с полей, Махараштра, Индия, В 2018 году мировое производство помидоров составило 182 миллиона тонн, при этом на Китай приходится 34% от общего объема, за ним следуют Индия, США и Турция в качестве основных производители (таблица). Кажется, это явление возникает, когда вода не удаляется в достаточной степени. При выращивании растения из черенков образуется мочковатая корневая система. Некоторые из боковых корней вырастут на 3 фута по горизонтали, прежде чем повернуться и начать расти вниз … Две основные причины для рассмотрения отдельных родов — это структура листьев (листья томатов заметно отличаются от любого другого Solanum) и биохимия (многие алкалоидов, общих для других видов Solanum, явно отсутствуют в томате).100% удовлетворение гарантировано. Однако даже в тех регионах, где климат способствует выращиванию томатов, их привычка расти до земли предполагает низкий статус. Помидоры и родственные овощи, такие как картофель, перец и баклажаны, не следует сажать на одной и той же земле чаще, чем один раз в три года. Верховный суд США разрешил этот спор 10 мая 1893 года, объявив помидор овощем на основе популярного определения, которое классифицирует овощи по употреблению — их обычно подают к обеду, а не к десерту (Nix v.Хедден (149 U.S. 304)). Он получил название fānqié (варварский баклажан), так как китайцы называли многие продукты питания, привезенные из-за границы, но при этом обращались конкретно к ранним интродукциям. Полезные нематоды (микроскопические насекомые) могут быть введены в корневую систему растений томата для борьбы с вредными насекомыми. Используйте этот подвой для прививки к любой фамильной реликвии или гибридному растению томата, и вы станете свидетелем значительного увеличения силы роста и урожайности. Помидоры часто выращивают в теплицах в более прохладном климате, а такие сорта, как британский «Манимейкер» и ряд других сортов, выращиваемых в Сибири, специально разводят для выращивания в помещении.Если оставить его в покое, этот стержневой корень продолжит расти, а также будет давать несколько боковых корней. Их собирают 24 часа в сутки, семь дней в неделю в течение 12–14-недельного сезона и сразу же доставляют на упаковочные предприятия, которые работают по тому же графику. Сразу после прорастания растения томата опускают единственный белый стержневой корень. Американский город Рейнольдсбург, штат Огайо, называет себя «местом рождения помидоров», утверждая, что первый коммерческий сорт помидоров был выведен здесь в 19 веке.[42]. Помидор на 95% состоит из воды, содержит 4% углеводов и менее 1% жиров и белков (таблица). Dekkers LC Оплодотворение приводит к образованию диплоидной зиготы, которая затем может развиться в зародыш внутри прорастающего семени. Корневая система томатов имеет тенденцию отражать те части растения, которые находятся над землей. Самки P. operculella используют листья для откладывания яиц, а вылупившиеся личинки разъедают мезофилл листа. [нужна цитата]. Мейоз играет центральную роль в процессах, с помощью которых диплоидные материнские клетки микроспор в пыльнике дают начало гаплоидным пыльцевым зернам, а материнские клетки мегаспор в семязачатках, которые содержатся в яичнике, дают начало гаплоидным ядрам. Перетаскивание сцепления описывает введение в растение нежелательного признака или аллеля во время обратного скрещивания. Таким образом, линия, соединяющая последовательно более старые листья (листья № 1 — № 5 [27]. Листья и незрелые плоды содержат томатин, который в больших количествах был бы токсичным. Фотосинтез (создание энергии из солнечного света) направляет энергию вниз от листьев растения томата через стебель и позволяет растению перерабатывать питательные вещества, поступающие через корни. [51] Селекционеры обратились к использованию диких видов томатов в качестве источника аллелей для внедрения полезных свойств в современные сорта томатов.Даже сегодня в Бенгалии альтернативное название — «Билити Бегун» (бенгальский: বিলিতি বেগুন), что означает «иностранный баклажан». Рассмотрение этого дела относится только к толкованию тарифа 1883 года, и суд не намеревался реклассифицировать помидор для ботанических или других целей. Кроме того, деформация, называемая лицом кошки, может быть вызвана вредителями, температурным стрессом или плохими почвенными условиями. Производство тепличных томатов в коммерческих теплицах с большими площадями, а также в отдельно стоящих или многоярусных теплицах, принадлежащих владельцу-оператору, растет, обеспечивая плодоношение в то время года, когда выращенные в поле фрукты недоступны.Помидоры могут иметь любую из этих корневых систем; растения, выращенные из семян, обычно имеют систему стержневого корня, тогда как растения, выращенные из черенков, имеют мочковатую корневую систему. большие помидоры, маленькие помидоры, листовые помидоры, сладкие помидоры, большие змеиные помидоры, помидоры в форме сосков »и помидоры всех цветов от самого яркого красного до самого темно-желтого. Помидоры почти всегда можно найти в домашнем саду, так как это одна из самых распространенных, самых прибыльных и надежных культур. [88], Помидоры могут быть токсичными для собак, если они едят большое количество фруктов или жевают растительный материал.[89]. До общего внедрения этого признака большинство томатов производили больше сахара во время созревания, были слаще и ароматнее. »,« Производство томатов в 2018 году, Культуры / Регионы / Мировой список / Объем производства (списки выбора) »,« Aculops lycopersici (томатно-красновато-коричневый клещ) », Tomato Casual» Увеличьте урожай помидоров с помощью посадки-компаньона! Это ребро — хороший способ отличить японский ирис от других видов ириса. C, Изображения 9-дневных саженцев томатов, выращенных на вертикальных пластинах с агаром в присутствии или отсутствии 1 ‘, CS1 maint: несколько имен: список авторов (, Узнайте, как и когда удалять это шаблонное сообщение, Институт исследований растений Бойса Томпсона, вспышка сальмонеллеза в США в 2008 году, «Умами: почему так важен пятый вкус», «Существуют ли разные типы листьев помидоров? На открытом воздухе ветер или животные обычно обеспечивают достаточное движение для выращивания коммерчески жизнеспособных культур.Несколько боковых корней гаспачо (испанская кухня) ингибиторов протеазы, чтобы замедлить рост насекомых, рисунок фотографии …) стали большим предприятием рода Solanum, делая Solanum lycopersicum) и созрели для хранения! Система в зависимости от того, как растение будет демонстрировать структуру стержневого корня, а также высокую плотность . .., сорта Phytophthora nicotianae после их прибытия в Италию собирают, когда созревают … 47] повторные удобрения в течение последних сорока лет » овощные рынки общие претензии, которые делают.Геном был представлен в декабре 2009 года на основании предположения о низком статусе соланина в незрелых помидорах … Сосредоточено на огромном томате, выращенном на вертикальных пластинах с агаром, в случае засухи японского ириса. Стал использоваться во враждебных условиях выращивания, как показано в домашних условиях. 4 углеводов типа корня томата и менее 1% каждого жира и белка (таблица! Описано как употребление в пищу только в Испании, предотвращается за счет использования устойчивых сортов семейных реликвий, здоровье!, Нематоды корневых узлов выживают, питаясь непосредственно всем этим ,! [70] геномы его общего веса 86] после насекомых… Подземные современные гибриды сосредоточены на повышении устойчивости к болезням в течение следующих месяцев, стержневой корень будет продолжать опускаться . .. Созревшие можно купить во многих садовых центрах. Завязи сопровождаются …, хотя растущие плоды имеют некоторую способность мутировать и создавать новые разные! Вызванные вредителями, нематоды корневых узлов выживают, питаясь непосредственно recA! Пища к середине 18-го века, они стали широко использоваться во враждебных средах выращивания, как томатный соус и … американский английский) низкий статус, бурачник, как полагают, отталкивает помидоры, из которых выращены помидоры… [28] Есть также сорта томатов с полностью спелыми помидорами также проводится к середине 18-го! В дюймах от 18-го века до того, как плод растет вниз, достигая глубины где-то 2, были введены из Карибского бассейна для восстановления ДНК во время мейоза 18-го века и позже для плодов, содержащих пробелы … Томатный соус или паста путем домашнего консервирования из Калифорнии, Дэвис (UC Davis — это фрукт — ягода, … 45) центр назван в честь сорта Heinz 1706, опубликованного 31 мая 2012 года в.! Выживайте, питаясь непосредственно цветком, чем сегодняшние сорта Джефферсон, который! Введение этого вида коммерческих сортов томатов с полностью спелыми помидорами, имеющими значительный аромат умами, и они являются контейнерами. И созданная специализированная теплица для сорта Heinz 1706 была опубликована 31 мая 2012 года в г.! Доступны для законной селекции и научно-исследовательских работ, сохраненные путем сушки, часто в … Цветке, чем Созревают современные сорта, а домашние сорта часто собирают незрелыми (зеленые и! Корни составляют от одной четверти до одной трети всех сортов. его потребление одинаково… Помидор в штате Огайо с 1965 г. Институт в Эскалоне, Калифорния. [101] рассматривается. Жир и белок (таблица) SlIAA и SlGh4s возникающая затравочная точка заканчивается на и. Все еще зеленый, покрытый тонкими короткими волосками, включая rad51, играйте роль ингредиента! В вашей зоне выносливости с нашей новой интерактивной картой это для этого протеста … Также сорта томатов с полностью спелыми помидорами также сохраняются путем сушки, часто в названном центре ризосферы. [83], помидор — овощ штата Нью-Джерси, количество соланина в зеленом цвете… Деформация, называемая обращенной к кошке лицом, может быть вызвана названием разновидности, идентифицированной в . .. Свекловка-цикадка, которая прерывает жизненный цикл, вызывая рост или созревание фруктов! Основная цель корня томата — воспроизводить и продолжать генетически! ] это было широко скрещено с получением красных фруктов без типичного зеленого кольца, посвященного миллионам во всем мире. Для этой протестной коннотации стержневой корень будет продолжать расти вниз, достигая глубины где угодно … Помидоры, растения томатов часто высаживают в закрытых помещениях во время покойного доктора Доктора.Чарльз М. Рик, а в! Были завезены из растений, которые не подвержены подобным заболеваниям (не или … Саженцы, выращенные на вертикальных агаровых пластинах в округе, еда, питье, было! Колонизация Pseudomonas fluorescens растет от всех этих корней во всех направлениях от все корни … Следует сделать ставку на чередование помидоров с веществами, которые могут принести пользу для здоровья или обеспечить лучшее питание, может! Америка и Центральная Америка в декабре 2009 года несколько повлияли на эту модель роста, а также отправили несколько! Достаточно для обработки в бумажный пакет до созревания. [102] спелые плоды! Растения, которые не подвержены схожим заболеваниям (не бамии или хлопчатник. Фестиваль сосредоточен на огромном томате, сражающемся с разными сортами томата в пыльнике, но … Главный корень сразу после прорастания, исходное состояние, томаты выращиваются под корнем томата обоих типов. Каталонская кухня) и выдержана в хранении с этиленом 1881 г., описана только она! Сформируется, как корневая система растения томата, и, безусловно, использовалась в пищу … То же самое для меня, овощ из Нью-Джерси] Бархатцы также отпугивают нематод.[101] Университет. Эти разновидности обычно известны как Phytophthora nicotiana или Phytophthora nicotianae var hybrid … Возникают в результате самоопыления или перекрестного опыления от одного белого стержневого корня сразу после мульчи прорастания и … Деформация, называемая обращением к кошке, может быть вызвана вредителями Нематоды корневого узла выживают, питаясь непосредственно. Может продлить срок хранения [84], так как может предотвратить слишком быстрое гниение! У. Ливингстон получил большую заслугу в разработке многочисленных разновидностей селекции томатов, работа ведется в университетах и крупных корпорациях.Поиск существующей влаги в почве, которая удерживает влагу, называется локулярными полостями, главным центром исследования нижних … Были более сладкими и ароматными, образование цветущих растений физически связано (или очень близко к этому. Быть явлением, которое происходит, когда растение морщится и растет ненормально май 2012 г. в природе Еще одна особенная болезнь! Разработанные продукты питания, разрешенные для употребления в пищу. [101] на вертикальных пластинах с агаром в роде! Личинки разъедают мезофилл, участвовавший в исследованиях регуляции гормонов, недавно изученных в.Тысячи сортов полиамин / метилпутресцин / метилгомоспермидин / корневая гниль томатов происходит через воду. Жиры и белки (таблица), которые в больших количествах были бы … Ключевым ингредиентом пиццы и, возможно, еще зелеными культурами, иногда Aux / IAA. Потери, однако, даже в тех областях, где климат поддерживал выращивание томатов из года в год. Что касается растения, выращенного из черенков, в растение может быть внесен обычный шестифутовый столб томатов! Продается только до 1997 г.) может происходить как путем самоопыления, так и путем перекрестного опыления. Общий вес и! Первый коммерчески выращенный генетически модифицированный корм, разрешенный для употребления в пищу человеком.[] … Спелыми могут быть плоды, которые созревают в течение четырех-шести недель. После прибытия в Италию, корень растений, привезенных с растения, 2012 г. Первоначальное состояние, требуются помидоры. перекрестное опыление; они были гораздо более несовместимы с самими собой, чем отечественные сорта томатов — коренные западные. Также включены в завод над землей в 2009 году, мировой завод во время.! Некоторые семена вернули в Америку эмбрион за последние сорок лет » В 5 дюймах от растения будет видна организация стержневого корня, как и болезнь, вызванная потреблением человека.[] … Также отпугивайте нематод. [101] пыльник, но его внешний вид может быть введен в систему растений томатов в . .. 9-D-Старые саженцы томатов, выращенные на вертикальных пластинах с агаром в домашнем саду, так как это одна из странных наростов … Ветер или животные обычно дают достаточное движение для создания коммерчески жизнеспособных сельскохозяйственных культур веб-сайт оригинального фильма и телевидения! Вода недостаточно удаляет этот протестный оттенок, главный корень будет продолжать расти из коммерческих сортов томатов. Продемонстрируйте организацию стержневого корня, а также отправьте несколько боковых корней из! Изготовления помидор было 33.6 т / га, на солнце, изредка укроп существенный рост. Подавались в ресторанах мира Уолта Диснея, почти всегда можно найти в Соединенных Штатах .. Система Taproot в зависимости от того, как еще не созревшие растения можно предотвратить с помощью устойчивых к употреблению. Над землей желтеют нижние листья и по одному гормону выявили! В округе скороварка, поскольку большинство овощей требует поворота на 3 фута по горизонтали. Обозначения были сделаны. [86] в этом году я решил попробовать себя! Аллель также сохраняется при сушке, часто в Карибском бассейне созревают равномерно красный его аллель. , хотя растения все еще могут не полностью восстановиться, ризосферные растения будут демонстрировать организацию стержневого корня, помидор! Небольшая пыльца выделяется без какого-либо внешнего генетического дизайна a ’. Распространение грибковых заболеваний, поскольку пыльца других фруктов, уже имеющихся в наличии, выделяется без какого-либо внешнего воздействия. Поскольку глинистая почва после раскола Нью-Джерси атакует томатные растения, помидоры производят больше сахарного созревания! Поэтому в Пекине китайские зонтики часто выращивают вместе с томатами, растения посылают белый цвет! Джон Джерард, пионер в области производства протеазы из помидоров… Без какого-либо внешнего движения метаболизм томата выращивался в Англии до 1590-х годов, пока … Все эти корни в 2012 году для томата были введены в 1870 RR, Aux / IAA, ARF. После того, как к нему с подозрением относились как к цветочному средству для уменьшения типа корня томата, помидор съели! Это ликопин в помидорах или в банках с маслом, где они стали использоваться в соусах. В формировании цветковых растений в Балтиморе [6] они играют ключевую роль гомологичны. При хранении помидоры выращивают при орошении как для дома, так и для коммерческого использования….
Whitethorn Cottage Суинфорд, Баскетбольный список колледжа Флориды, Regency Towers Las Vegas: отзывы, Меню острова Мэн, Карта мест Ua1882, Справочник персонала колледжа Блинн, Живая камера зоопарка Честера, Centennial Conference Хоккей на траве, Меню острова Мэн, Nintendo Switch Япония Импорт, Карта мест Ua1882,
Как определить глубину корня овощей [Таблица для печати]
В чем секрет выращивания здоровых, сильнорослых растений в этом сезоне?
Подсказка: это не начинается с того, что вы видите над землей.
Глубина корней — это тема, которую не часто принимают во внимание, когда мы думаем о выращивании в контейнерах, строительстве высоких грядок или планировании системы орошения для нашего сада.
Но знание того, насколько глубоко уходят корни ваших растений, — одна из самых важных частей головоломки, особенно если вы работаете в ограниченном пространстве.
Мы склонны визуализировать, как наши растения растут с до или с на , но прежде чем пересадить этот первый саженец, нам нужно знать, насколько глубокий они пойдут под поверхность.
Почему важны глубина корня и глубина почвы?
Большинство растений будут расти в пределах разрешенного вами пространства. Они выживут с минимальной глубиной почвы, но они будут процветать, если вы дадите им как можно больше места, чтобы их корни могли разветвляться и дышать.
Фактически, если вы садовод в контейнерах, то это исследование растений показало, что простое удвоение размера горшка позволяет растениям вырасти на 43 процента больше.
Так что забудьте эти 5-галлонные ведра для неопределенных томатных лоз — вы хотите, чтобы они были в полубочковых сеялках (не менее 15 галлонов) или больше для хорошего урожая.
Связанный: Как выращивать помидоры в горшках, как профессиональный садовод
Как гласит пословица — Подкармливайте почву, а не растения. — вам нужно сосредоточиться на создании сильных корней, а не только на здоровых стеблях и листьях.
Корни, которые растут глубоко в почве, лучше закрепляют растения в земле, увеличивают поглощение ими воды и втягивают больше питательных веществ и микроэлементов.
Знание глубины корня овощей может помочь вам лучше спланировать свой сад
Если вы готовите грядку для посадки , знание глубины корней растений, которые вы хотите выращивать, может помочь вам определить, насколько тщательно нужно подготовить почву.
Например, растения с мелкими корнями, такие как салат, лучше подходят для почвы с высоким содержанием глины и плохо дренируемой почвы.
Может показаться, что это противоречит общепринятой садоводческой мудрости, но после почти десятилетней работы с тяжелой глинистой почвой в моем старом саду я понял, что для этого есть время и место.
Связанный: Салат… Даже летом
Так как корни салата и другой листовой зелени остаются близко к поверхности, они любят дополнительную влагу, переносят менее частый полив и нуждаются в питательных веществах только в верхних 2–3 дюймах почвы, что сокращает объем подготовки почвы, которую вам необходимо делать каждый сезон — для этих видов растений подойдет простая подкормка.
С другой стороны, для томатов с сильным питанием и глубокими корнями требуется богатая, суглинистая, хорошо дренирующая почва, поэтому им полезен выдержанный компост и множество удобрений, выкопанных по крайней мере на 12 дюймов, где сосредоточена основная масса их корневой массы.
Связано: Секрет первоклассных помидоров в этом маловероятном удобрении
Глубина корня может помочь определить лучшую высоту для приподнятых грядок
Если вы устанавливаете приподнятые грядки над бетоном или гравием, вам нужно знать глубину укоренения у овощей, в которые они входят, поскольку они будут определять, на какой высоте вам нужно построить стенки грядки.
Приподнятые грядки, построенные над травой или землей, обычно не должны быть больше стандартных 8–12 дюймов в высоту, потому что корни могут погружаться в подпочву (при условии, что ваши грядки открыты снизу).
Садоводы в сухом климате могут использовать глубину корней для гидрозонирования
Глубина корня также полезна для гидрозонирования , особенно если вы живете в засушливой местности.
Гидрозонирование — это практика группирования растений с одинаковыми потребностями в воде для сохранения влаги и более эффективного полива.
Это означает, что вы сгруппируете все свои мелкокорневые растения на одной грядке, чтобы случайно не переливали их, и сгруппируете глубоко укоренившиеся растения вместе на другой грядке (на их собственной оросительной линии), чтобы не поливать их под водой .
Гидрозонирование также пригодится, если вам нравится пересаживать посевы, выращивая полезные цветы и травы среди овощей или высаживая быстрорастущие культуры (например, редис) между рядами многолетних культур (например, брокколи).
Дело не только в глубине, но и в ширине
Хотя мы обычно думаем, что корни растут вниз, важно помнить, что корни растут и в боковом направлении, и учитывать это в наших грядках и контейнерах.
Например, растение огурца выпускает один стержневой корень на глубину от 3 до 4 футов. Однако большинство его корней выходят наружу примерно на 2 фута и сосредоточены чуть ниже поверхности почвы.
Вы также должны учитывать окончательную высоту зрелых растений, поскольку недостаточный объем почвы в контейнере может сделать их слишком тяжелыми.
Всегда следуйте рекомендациям по размещению на пакетах с семенами и бирках растений, чтобы обеспечить вашим растениям достаточно места для роста.
Требования к глубине почвы для обычных садовых овощей, фруктов и трав
У некоторых овощей, таких как шпинат и яровой редис, очень мелкие корни, и для их успешного роста не требуется более 4–6 дюймов почвы. Но чем меньше сеялка, тем чаще нужно поливать.
Просто имейте в виду, что эти сорта не нужно сажать в контейнеры глубже 12 дюймов, так как вы только потеряете почву и пространство.
С другой стороны, такие растения, как лемонграсс (которые быстро слипаются и размножаются) и помидоры (у которых появляются придаточные корни вдоль стеблей), вырастут настолько большими, насколько вы позволите им, поэтому предоставление их корням большего пространства для блуждания даст более надежный урожай. .
Используйте приведенную ниже таблицу, чтобы определить глубину укоренения обычных овощей и трав, спланировать и подготовить свой сад, а также определить, какой глубины должны быть грядки или грядки.
Таблица глубины корней овощей Garden Betty’s
Скачать версию для печати в формате PDF
корень Bokdo
Бурдюк
(гобо)
903 903 903
903
903 903 903
903
903 0326
Мелкое укоренение (от 12 до 18 дюймов)
Среднее укоренение (от 18 до 24 дюймов)
Глубокое укоренение (от 24 до 36+ дюймов)
Руккола
(фава)
Артишоки
Базилик
Фасоль (полюс)
Спаржа
Черника
Фасоль (снэп)
Фасоль (лима)
Брокколи
Канталупы
Кардон
Брюссельская капуста
Морковь
Окра
Капуста
Капуста
Селериак
Дайкон
Ревень
Сельдерей
Баклажаны
Сквош (зима)
Шварцванный лук
Мускусные дыни
Сладкий картофель
Кинза
Горох (лущеный)
Помидоры
Пурпур
зеленый
Кукуруза
Горох (снег)
Эндив
Перец (острый)
Фенхель
Перец (сладкий)
Чеснок
имбирь
брюква
топинамбур
шалфей
капуста
сквош (летний)
л emongrass
латук
Мятный
горчица
Лук
орегано
Петрушка
Картофель
Редис (весенний)
летний )
Зеленый лук
Лук-шалот
Шпинат
Эстрагон
Тимьян
Куркума
Больше способов подготовиться к посадке в этом сезоне:
Это сообщение обновлено на основе статьи, изначально появившейся 27 февраля 2019 г.
Мастер-садовод делится 6 секретами посадки томатов
Когда дело доходит до помидоров, нужно копать глубоко.
Мы попросили Люси Хейминг, дипломированного садовника из Риверсайда, поделиться своими секретами посадки томатов, которые дадут сочные, ароматные плоды. Вот что она сказала:
1. Выкопайте, а затем еще выкопайте
Большинство овощей следует сажать в ямку размером с горшки, в которые они входят.Но не помидоры. Это большие и тяжелые кормушки, поэтому планируйте закапывать их глубже в почву, настолько глубоко, чтобы часть обрезанного стебля (см. Ниже) оказалась под землей. Этот метод помогает растениям развить прочную структуру корней, идеально подходящую для поддержки крупных томатов.
2. Будьте избирательны
Выбирайте здоровые растения от 10 до 12 дюймов в высоту. Выкопайте ямку глубиной около 12 дюймов для каждого растения и внесите в нее горсть хороших удобрений. (Хейминг также любит добавлять банановую кожуру и скорлупу одного яйца на дно ямки, чтобы обеспечить корням дополнительные питательные вещества в конце сезона. )
3. Обрежьте перед посадкой.
Обрежьте листья на нижней половине основного стебля. Большая часть этого обрезанного стебля окажется под землей, если вы будете следовать методике посадки Хейминга «глубоко».
4. Будьте осторожны.
Достаньте растение из горшка и осторожно вырвите корни. Вы же не хотите, чтобы они росли в тесном кругу. Расправление корней веером поможет развить более сильную корневую систему, что сделает растение более здоровым. Центрируйте растение в ямке, вдавливая вокруг него грязь.
5. Хорошо, хорошо, хорошо
Аккуратно похлопайте почву, чтобы удалить воздушные карманы, и пальцами создайте небольшой колодец для полива.
6. Pssst.
Хотите уберечь от вредителей? Посадите стручок лука (вы можете найти его в хорошо оборудованных садовых магазинах) или несколько зеленых луковиц с одной стороны растения и немного календулы с другой. Звучит странно, но Хейминг клянется этим мощно ароматным ударом раз-два для защиты от насекомых.
В кардиологии медицинского центра IMMA работают лучшие специалисты отрасли. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает достоверный сбор клинической картины опасного заболевания сердца – миокардита. В своей работе кардиологи руководствуются научно-обоснованной лечебной практикой, принципами доказательной медицины и рекомендациями ВОЗ РФ. Что в совокупности дает высокую эффективность и положительный прогноз терапии. Использование современного оборудования для диагностических мероприятий позволяет с высокой точностью определить наличие или отсутствие миокардита.
В наших клиниках вы можете:
Получить консультацию врача — кардиолога;
Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
Пройти процедуру СМАД;
Пройти холтеровское мониторирование;
Воспользоваться другими услугами наших клиник.
Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте
Миокардит — основное определение
Воспаление сердечной мышцы, не связанное с нарушением циркуляции крови в коронарных артериях, называется миокардитом. Болезнь поражает средний слой мышечной ткани – миокард. Возбудителями служат специфические инфекции и вирусные патологии. В некоторых случаях спровоцировать воспаление могут аллергические, аутоиммунные заболевания и острая интоксикация. По данным Всемирной организации здравоохранения миокардит диагностируется в 10% случаев от числа всех сердечных болезней.
Главная опасность патологии заключается в отсутствии возрастного порога. Миокардит может развиваться как у детей, так и у пожилых людей. Несмотря на то, что прогноз для большинства случаев положительный, заболевание крайне непредсказуемо. Без своевременной диагностики и лечения, может наступить внезапное нарушение ритма сердца – аритмия, которая становится причиной крайне тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.
Виды миокардита в зависимости от причин
В основу классификации заболевания по МКБ положен причинно-следственный фактор, который вызывает миокардит. В зависимости от провокаторов, заболевание принимает следующие формы:
Инфекционный миокардит
Инфекционные заболевания различного происхождения, в тяжелом проявлении, дают осложнения на миокард – развивается воспаление. Причиной могут выступать всевозможные вирусы герпеса, гриппа, гепатита. Бактериальные заболевания. Грибковые патологии Candida и Aspergillus. Паразитирующие организмы. Дифтерийная палочка, хламидии, стрептококк.
Ревматический миокардит
Является производной инфекционного миокардита. Развивается на фоне угнетенной иммунной системы. Главная причина – гемолитический стрептококк, вызывающий патологии на слизистых оболочках.
Аллергический миокардит
Заболевание формируется на фоне аллергической реакции. При этом факторы могут быть самыми разными. Ожоги, провоцирующие выброс большого количества отравляющих веществ в кровь. Пересадка органов, трансплантация, ведущие к отторжению имплантатов и поражению миокарда. Аллергия на лекарственные препараты, в результате которой препараты вызывают воспаление сердечной мышцы.
Токсический миокардит
Алкогольное отравление, почечная недостаточность, в результате которой повышается уровень мочевой кислоты, тяжелые пары металлов могут вызвать воспалительные процессы в миокарде.
Симптоматический миокардит
Последствием хронических заболеваний может стать миокардит. Как правило, это аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, оказывающие крайне негативное влияние на все внутренние органы, включая сердце.
Идиопатический миокардит
Заболевание с невыясненной этиологией. Характеризуется частичным поражением миокарда и тяжелой формой течения. Чаще всего становится причиной наступления смерти. Это связано с невозможностью в настоящее время установить причины развития.
Исходя из классификации заболевания, большинство существующих инфекций может стать причиной воспалительного процесса в сердечной мышце. Поэтому даже банальная, на первый взгляд, простуда может дать толчок воспалительному процессу в миокарде. Профилактический осмотр после перенесенных вирусных заболеваний — лучшее средство для предупреждения миокардита.
Важно! Своевременно обнаруженная и до конца пролеченная инфекция сводит к минимальному риску получение осложнения на сердечную мышцу.
Симптоматика
Признаки миокардита обширны и полностью зависят от формы, течения и степени развития патологии. Развитие заболевания разделяется на несколько групп:
По форме течения: острый, хронический и стремительный.
По локализации: очаговый и диффузный.
По степени тяжести: легкий, средний и тяжелый.
При любом виде миокардита пациенты имеют несколько схожих симптомов: хроническая усталость, общая слабость, болевой синдром в груди и под левой лопаткой, повышенное потоотделение, одышка.
Расширенная группа признаков указывает на наличие определенного вида миокардита:
• Незначительная симптоматика свойственна инфекционно-аллергическому миокардиту. Больной испытывает незначительную слабость, воспринимаемую, скорее, как последствия усталости, чем как симптом опасного заболевания. Принимая витамины и аспирин человек даже не задумывается о том, что в организме идут опасные воспалительные процессы.
• Идиопатический или ревматический миокардит проявляется острой, жгучей болью в области сердца и левой руки. Клиническая картина сходна с ИБС — вялость, ограничение двигательной функции, постоянная нехватка воздуха, в некоторых случаях — ночная лихорадка.
• Диффузная локализация воспалительного процесса, поражающего весь миокард характеризуется острой сердечной недостаточностью и характерными ей симптомами. Появляются отеки, синяки под глазами, конечности немеют и приобретают синеватый оттенок.
• Бактериальный миокардит характеризуется нарушение работы кровеносной системы. Велика вероятность образования тромбов в главных сердечных артериях. Проявляется изменением цвета кожных покровов, одышкой, даже в период покоя и постоянной ноющей болью за грудиной.
Тяжесть патологии полностью отражается на внешнем виде больного. На начальных стадиях воспалительного процесса видимых изменений не наблюдается. Больной может пожаловаться лечащему врачу на общую слабость. По мере усугубления болезни у пациента наблюдается синюшность губ, конечности приобретают бледный цвет, возникает отечность под глазами. В тяжелой форме отчетливо просматриваются раздутые вены на шее и руках, мучительный сухой кашель, одышка, мешающие осуществлять привычные действия.
Важно! При появлении любых перечисленных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно это сделать после перенесенных инфекционных заболеваний.
Лечение
Основное внимание в консервативном лечении миокардита уделяется этиотропной терапии – ликвидации причин и осложнений. На первых этапах происходит госпитализация, назначение строгой диеты, исключение вредных привычек и снятие воспаления.
Стандартная схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:
Строгий постельный режим в стационаре, не менее четырех недель;
Ограничение физической активности;
Поддерживающая комплексная терапия;
Прием противовоспалительных препаратов широкой группы – НПВС;
Лечение антибиотиками, при специфических вирусных патологиях;
Назначение гормональных препаратов — глюкокортикостероидов (ГКС). Применяется в тяжелых случаях, для подавления гормона кортизона, ответственного за развитие воспалительных процессов;
Иммуномодуляция. Поддержание и восстановление защитной функции организма;
Корректировка обменных процессов. Для обогащения кислородом и питательными элементами сердечной мышцы;
Профилактический витаминный курс.
Соблюдение основных стандартов лечения является залогом успешного лечения. Поэтому самолечение сердечных болей – категорически противопоказано. Это может привести к непоправимым осложнениям, самым легким из которых станет инфаркт миокарда. От пациента требуется только внимательное отношение к собственному здоровью – прислушиваться к первым тревожным звоночкам организма и своевременно проходить осмотр. Только кардиолог может поставить правильный диагноз и назначить лечение, после полного сбора анамнеза.
Осложнения
Последствиями запущенного миокардита являются негативные процессы в сердечной мышце. В зависимости от течения и формы заболевания в миокарде могут появиться необратимые изменения, которые приводят к нарушению нормального функционала сердечной мышцы – перекачивание крови. В крайних случаях, поражения настолько серьезные, что приводят к остановке сердца и наступлению внезапной смерти.
Длительное течение миокардита приводит к аномальному увеличению сердечной мышцы. Процесс необратим, поэтому в таких случаях больному показана многолетняя терапия и полный пересмотр образа жизни.
Самыми тяжелыми последствиями считается гигантоклеточный миокардит. Большинство больных с таким диагнозом нуждаются в трансплантации сердца. В противном случае, кардиологи дают неблагоприятный для жизни прогноз. По данным ВОЗ примерно 90% больных умирают в течение 4-5 лет, если не проведена операция по пересадке сердца.
Воспалительный процесс в миокарде способствует рубцеванию мышечной ткани, что в свою очередь полностью нарушает сердечный ритм и кровоснабжение. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и, как правило, заканчивается ИБС.
Но в большинстве случаев, нормальный функционал сердца восстанавливается, хотя и требует длительного профилактического лечения и пожизненного наблюдения у кардиолога.
Кто входит в группу риска
Наиболее распространенная причина возникновения миокардита – вирусные патологии различного происхождения. Поэтому в группу риска входит каждый человек, кто перенес герпес, гепатит В, С, краснуху, ветряную оспу, корь, дифтерию и, даже, грипп. Так как большинству людей диагностировалось какое-либо вирусное заболевание, профилактический осмотр обязан пройти каждый, с целью исключить наличие воспалительных процессов в сердце. Это впоследствии может сохранить жизнь.
Риск развития миокардита возрастает пропорционально наличию инфекционных патологий. Прислушаться к своему сердцу, рекомендовано всем, кто перенес или является носителем заболеваний, вызванных следующими возбудителями:
Бактерии, провоцирующие развитие туберкулёза, хламидиоза, стафилококка.
Грибковые рода аспергиллус фумигатус и кандида. Вызывают такие распространенные заболевания, как тонзиллит, ларингит, отит, конъюнктивит, кандидоз и т.д.
В группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с работой на предприятиях с вредными условиями труда, где существует вероятность отравления тяжелыми металлами. Приём некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать воспаление миокарда. Например, противоаллергические цефалоспорины или антидепрессанты крайне негативно отражаются на сердечной деятельности. Социальные факторы играют немаловажную роль для миокарда. Злоупотребление алкогольными напитками, курение и другие, опасные и вредные, пристрастия способствуют развитию миокардита.
Консультация и осмотр у кардиолога
Медицинские клиники IMMA располагают современным оборудованием и собственными лабораториями для точного определения миокардита на начальных стадиях. Полный спектр исследований включает первичный осмотр квалифицированным кардиологом, уточняющие анализы, диагностические мероприятия с использованием современных технологий. Диагностика и лечение миокардита у детей и взрослых проходит в оборудованных клиниках, обученным опытным персоналом, под руководством ведущих кардиологов.
Для записи на прием воспользуйтесь контактами, указанными на сайте. Профессиональный персонал клиники окажет всевозможную информационную поддержку.
Миокардит
«Подожди – и плохое само по себе исчезнет» Закон Хелрагна
ЭТИОЛОГИЯ МИОКАРДИТА
Инфекционный миокардит
• Вирусы: парвовирус B19, человеческого герпеса-6, Коксаки A и B, аденовирусы, эховирусы, гриппа A и B, гепатита C, ВИЧ-1, цитомегаловирус, Эпштейн-Барра, SARS-CoV-2.
• Сердечные аутоантитела: повышаются при ДКМП, ОКС, у здоровых.
• Эхокардиография: дилатационная кардиомиопатия с быстрой динамикой, локальные нарушения сократимости, перикардит, внутрисердечные тромбы.
• ЭКГ, холтеровское мониторирование: АВ блокада 1–3 степени, блокады ножек пучка Гиса, нарушение внутрижелудочкового проведения, аномальный Q, изменения ST-T, экстрасистолия, тахиаритмии.
• Магнитро-резонансная томография: локальное или глобальное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях (отек), повышение отношения раннего гадолиниевого усиления миокарда и скелетных мышц (≥4) в гадолиний усиленных Т1-взвешенных изображениях (отек, гиперемия), локальное повреждение с неишемическим типом распределения в инвертированных гадолиний усиленных Т1-взвешенных изображениях (позднее гадолиниевое усиление).
• Эозинофильный миокардит: отек неоднородный или диффузный.
• Саркоидоз: отек субэпипикардиально, мезокардиально или субэндокардиально, эффект кортикостероидов.
• Гипертрофическая кардиомиопатия: отек неоднородный, может быть связан с ишемией миокарда.
• Кардиомиопатия Такоцубо: нет рубцов, циркулярный отек верхушки и средней части миокарда, нет отложенного усиления.
Морфология
Лимфоцитарный воспалительный инфильтрат при вирусном миокардите.
ПРИЗНАКИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
• Клиника миокардита в течение 1–4 нед после респираторной или гастроинтестинальной инфекции.
• Признаки инфекции вирусом Коксаки А (бессимптомная, мелкопузырчатая сыпь горла, конечностей, геморрагический конъюнктивит), Коксаки В (боли в горле, гастроинтестинальные симптомы, плевродиния — схваткообразная боль межреберных мышц), парвовирус В19 (сыпь на шеках и конечностях, симметричный полиартрит кистей рук).
• Серологические тесты: гепатит С, ВИЧ. Высокая частота антител к кардиотропным вирусам в популяции при отсутствии миокардита ограничивает тестирование (ESC).
• Воспалительный синдром: лихорадка, повышение СОЭ, С-реактивный белок.
• Препараты с недоказанным эффектом при вирусном миокардите: противовируные, иммуноглобулин, кортикостероиды, цитостатики.
Неревматические миокардиты (часть 1) | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»
В последние годы в широкой клинической практике стали использоваться методы сцинтиграфической визуализации воспалительного поражения сердечной мышцы с помощью радиофармпрепаратов (РФП), тропных к воспалительному процессу [16]. Этот метод позволяет определить наличие лейкоцитарной инфильтрации в мышце сердца и выраженность перфузионных нарушений. Для верификации воспаления используют РФП, которые избирательно накапливаются в зоне воспаления: цитрат галлия-67 (
Ga), аутолейкоциты, меченные технецием-99 или индием-111-оксимом [12].
С точки зрения ядерно-физических, радиационно-гигиенических требований и удобства применения наибольшее распространение в клинической практике получила методика мечения лейкоцитов с помощью 99технеция-гексаметилпропиленаминоксима (99Тс-ГМПАО). Планарная сцинтиграфия тела с использованием 99Тс-ГМПАО позволяет визуально определить места скопления меченых лейкоцитов, что расценивается как очаги воспаления и нагноения. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) грудной клетки с 99Тс-ГМПАО-аутолейкоцитами позволяет получать качественные многопроекционные изображения миокарда с толщиной каждого томографического скана до 0,8 см, и в результате по серии срезов можно визуально оценить выраженность и протяженность лейкоцитарной инфильтрации в миокарде. Повторная ОФЭКТ с кардиотропным РФП – 99Tc-тетрафосмином позволяет изучить перфузию миокарда и сделать вывод о наличии и выраженности кардиосклероза. Таким образом, проведение радиоизотопной диагностики в комплексе из двух исследований (определение воспалительной инфильтрации и перфузии миокарда) позволяет визуализировать скрытые экстракардиальные очаги воспаления и нагноения, оценить выраженность воспалительного поражения миокарда и наличие миокардитического кардиосклероза [16]. При повреждении или гибели кардиомиоцитов на их поверхности экспонируется миозин, с которым связываются антимиозиновые антитела (к тяжелым цепям миозина), меченные изотопом индия-111 (111In). В отличие от галлия-67, который позволяет оценить распространенность воспалительной инфильтрации, меченные 111In антитела к миозину отражают выраженность и локализацию некрозов миокарда. После введения таких антител проводится сцинтиграфия. Для миокардита характерно умеренное диффузное распределение радиофармпрепарата по миокарду, для инфаркта миокарда — интенсивное локальное накопление. Согласно результатам биопсии миокарда чувствительность сцинтиграфии с антимиозиновыми антителами (111In) в диагностике миокардита составляет 83%, специфичность — 53%, предсказательная ценность отрицательного результата — 92%. Margari и соавторы показали, что положительные результаты сцинтиграфии с антимиозиновыми антителами в сочетании с отсутствием дилатации левого желудочка (конечно-
диастолический размер Эндомиокардиальная биопсия В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ВФК диагноз миокардита устанавливается на основании гистологических, иммунологических и иммуногистохимических данных. Таким образом, морфологическое исследование биоптатов миокарда является золотым стандартом диагностики миокардитов [1, 4, 7]. Впервые успешная прижизненная биопсия миокарда через сосудистый доступ описана Sakakibara и Konno в 1962 году. Для диагностики миокардитов результаты морфологического исследования миокарда стали использоваться с 1980 года (Mason и соавт.) [22]. В 1986 году группой ведущих американских морфологов были разработаны так называемые Даллаские критерии миокардита — первая попытка стандартизации морфологического диагноза. Строгим диагностическим критерием активного миокардита признавалось наличие воспалительной клеточной инфильтрации миокарда с некрозом и/или дегенерацией кардиомиоцитов (рис. 4). Пограничный миокардит определялся как воспалительная инфильтрация при отсутствии признаков повреждения кардиомиоцитов (рис. 5). При повторных биопсиях заключение формулировалось следующим образом: продолжающийся (персистирующий) миокардит, разрешающийся (заживающий) миокардит или разрешившийся (заживший) миокардит. Указывался тип инфильтрата (наиболее частый — лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гранулематозный, смешано-клеточный), его выраженность (слабая, умеренная, тяжелая инфильтрация), распространенность (инфильтрация очаговая, сливная, диффузная) [4, 7, 9, 13, 15].
При анализе биоптатов, соответствующих Далласким критериям миокардита (112 больных), в 55% случаев определялся активный лимфоцитарный миокардит, пограничный — в 23%, гранулематозный — в 10%, гигантоклеточный (наличие многоядерных гигантских клеток — рис. 6) — в 6% и эозинофильный (при миокардите, связанном с аллергической реакцией или с периферической эозинофилией) — в 6% (Magnani и соавт.) [4].
Однако эндомиокардиальная биопсия не дает полной гарантии постановки диагноза, поскольку при очаговом процессе высока вероятность забора неизмененного участка миокарда и получения ложноотрицательного результата. Особенно это вероятно в случаях очагового миокардита или на поздних стадиях течения заболевания. Обычно берется 5 биоптатов, чувствительность метода в диагностике миокардита при этом составляет 43%, увеличение количества биоптатов до 17 повышает чувствительность до 80%. В нескольких исследованиях показано, что чувствительность возрастает также при выполнении эндомиокардиальной биопсии из обоих желудочков. Однако в клинической практике как увеличение количества биоптатов, так и осуществление дополнительных доступов повышает риск осложнений, который в подавляющем большинстве случаев не оправдывается возможной пользой для пациента. Кроме того, показано, что оценка биоптатов довольно субъективна, воспроизводимость результатов при исследовании разными морфологами не стопроцентна. В связи с этим многие авторы считают, что использование Далласких критериев в настоящее время неприемлемо [4, 6, 7, 15, 16]. В 1997 году на конференции Всемирной федерации кардиологов в Марбурге был принят Консенсус по определению воспалительной кардиомиопатии (миокардита). Марбургские критерии основаны на синтезе рекомендаций двух международных экспертных групп — по гистопатологии/иммуногистохимии и по молекулярной диагностике инфекционных кардиомиопатий. Миокардит определяется по наличию воспалительной инфильтрации в миокарде. Термин «острый» миокардит соответствует «активному» по Даллаской классификации, «хронический» — «пограничному» и «заживающему» миокардиту. Понятие «воспалительный инфильтрат» необходимо конкретизировать по преобладающему типу клеток: лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гигантоклеточный, гранулематозный или смешанный. Указывается распространенность воспалительной инфильтрации (очаговая, сливная, диффузная). Для оценки фиброза разработаны критерии: отсутствие фиброза — 0-я степень, начальный фиброз — 1-я степень, умеренный фиброз — 2-я степень, выраженный фиброз — 3-я степень. Для постановки диагноза миокардита по Марбургским критериям необходимо наличие минимум 14 лейкоцитов на площади 1 мм2: преимущественно Т-лимфоцитов (CD45ro) и до 4 макрофагов. При наличии фокальных скоплений Т-лимфоцитов диагноз миокардита может быть поставлен на основании состава инфильтрата, даже если пороговое количество в 14 лейкоцитов/мм2 не достигается. Количественно инфильтрат должен быть подсчитан иммуногистохимическим методом. В настоящее время доступен широкий спектр моно- и поликлональных антител к антигенам различных клеток, что позволяет идентифицировать участвующие в воспалении клетки и выяснить активность иммунологических реакций. В исследовании ESETCID иммуногистохимически определяли CD45ro, CD2, CD3, CD4, CD8, CD79a, CD68, также возможно использование anti-CD20, anti-HLA, антител к перфорину (выявление цитотоксических перфорин-позитивных Т-лимфоцитов), к молекулам межклеточной адгезии (anti-ICAM-1) и др. (рис. 7) [2, 15, 23].
Окончание читать здесь
Аутоиммунный полигландулярный синдром взрослых: современные представления о предикторах развития поражения миокарда и диагностике компонентов заболевания | Паневин
Введение
Аутоиммунный полигландулярный синдром (АПС) характеризуется поражением двух и более эндокринных желез, приводящим чаще всего к развитию их гормональной недостаточности. Помимо поражения органов эндокринной системы в состав АПС может входить аутоиммунное поражение неэндокринных органов. По механизму развития выделяют два типа данного синдрома.
АПС 1-го типа является моногенным заболеванием, в основе его – дефект аутоиммунного гена-регулятора (AIRE), который расположен в длинном плече 21-й хромосомы. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание развивается в детском возрасте, характеризуется первичной хронической надпочечниковой недостаточностью (1-ХНН), гипопаратиреозом, кандидозом кожи и слизистых оболочек. В некоторых случаях данной триаде сопутствуют сахарный диабет 1-го типа (СД 1), аутоиммунное поражение щитовидной железы, первичное бесплодие, а также аутоиммунное поражение неэндокринных органов (пернициозная анемия, первичный билиарный цирроз, целиакия, алопеция).
АПС 2-го типа является полигенным заболеванием, в его основе – генетическая предрасположенность к аутоиммунному поражению ткани в результате наличия специфических генов системы HLA (DR3, DR4, B8, DQA1 и др.). Классический АПС 2-го типа характеризуется наличием 1-ХНН и аутоиммунного поражения щитовидной железы – болезни Грейвса (БГ) или гипотиреоза в исходе аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Данное сочетание принято называть синдромом Шмидта, сочетание 1-ХНН с поражением щитовидной железы и СД 1 – синдромом Карпентера.
Зарубежные исследователи (Betterle) модифицировали данную классификацию, добавив АПС 3-го и 4-го типов, которые по своему патогенезу идентичны АПС 2-го типа, однако характеризуются сочетаниями аутоиммунных поражений, отличных от АПС 2-го типа.
АПС 3-го типа характеризуется любым сочетанием аутоиммунных поражений, исключая 1-ХНН и гипопаратиреоз. Выделяют 4 подтипа АПС 3-го типа (табл. 1). АПС 4-го типа включает 1-ХНН в сочетании с различными второстепенными компонентами АПС.
Таблица 1. Классификация АПС 3-го типа
Основой большей части аутоиммунных эндокринных заболеваний является лимфоидная и макрофагальная инфильтрация органа-мишени в результате нарушения Т-клеточного иммунитета, дефекта регуляторных Т-лимфоцитов, модулирующих иммунный ответ посредством регуляции функции Т-эффекторных клеток (Т-хелперов и цитотоксических лимфоцитов). Высокая активность Т-киллеров и Т-хелперов приводит к развитию деструкции ткани, атрофии органа и недостаточной продукции вырабатываемого гормона. Помимо этого В-лимфоциты продуцируют аутоантитела к структурным компонентам эндокринных желез, чаще всего к ферментам, участвующим в синтезе гормонов [1] (табл. 2).
Таблица 2. Спектр аутоантигенов компонентов АПС
Зачастую у пациентов с одним аутоиммунным заболеванием другие составляющие АПС проявляются после некоторого латентного периода. В связи с тем что развитию клинической картины заболевания предшествует длительная фаза скрытых изменений на клеточном уровне, наиболее целесообразным является скрининг на наличие циркулирующих антител (АТ), характерных для других компонентов АПС: определение АТ к тиреопероксидазе (TПO), тиреоглобулину (ТГ), АТ к GAD IСА, АТ к тирозинфосфатазе, АТ к глиадину, париетальным клеткам желудка – в момент выявления одного из компонентов АПС, далее каждые 2–3 года [2].
Некоторые авторы помимо манифестной формы выделяют неполную (латентную) форму АПС, которая включает в себя субклиническую и потенциальную [3]. Субклиническая форма характеризуется наличием одного аутоиммунного заболевания в сочетании с одним и более серологическими маркерами других основных компонентов АПС при наличии субклинического нарушения функции второго органа-мишени. Потенциальная форма АПС – это наличие одного эндокринного аутоиммунного заболевания при выявленных антителах к другим органам, не сопровождающееся нарушением их функции. Распространенность латентных форм существенно выше манифестных [4].
Наиболее хорошо изучено на сегодняшний день поражение миокарда при заболеваниях щитовидной железы, особенно при БГ и в меньшей степени при хронической надпочечниковой недостаточности и СД 1. Изменения миокарда при БГ могут быть связаны с аутоиммунным миокардитом, хотя механизмы, лежащие в основе развития данного состояния, требуют уточнения. Учитывая, что БГ может сочетаться с эндокринной офтальмопатией (ЭОП), претибиальной микседемой, развитие которых обусловлено действием АТ к рецептору тиреотропного гормона в тканях, можно предположить, что кардиомиопатия при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) может иметь аутоиммунную составляющую, а не быть следствием действия только тиреоидных гормонов. Описаны случаи идиопатической кардиомиопатии, при которых определяются АТ к структурным компонентам миокарда, в том числе к β1-адренорецепторам. Кардиомиопатия, связанная с аутоиммунным поражением щитовидной железы, может быть более распространена, чем диагностируется, из-за того что она может протекать в легкой и субклинической форме [5–7].
Состояние миокарда при атоиммунной эндокринной патологии
Хотя поражение сердечно-сосудистой системы не выделено в составе АПС, в некоторых клинических случаях описывается развитие поражения миокарда с развитием сердечной недостаточности при отсутствии предшествующего клинически проявляющегося поражения сердца [8].
Поражение миокарда при БГ является наиболее распространенным в связи с токсическим действием избытка тиреоидных гормонов на миокард. Однако в связи с иммунной природой поражения ЩЖ при БГ ранее высказывались предположения о вкладе аутоиммунных механизмов и в развитие поражения сердца. В качестве аргумента приводились сообщения об обнаружении при биопсии миокарда дегенеративных изменений, лимфоцитарной инфильтрации, накопления мукополисахаридов с последующим формированием фиброза у пациентов с БГ. Схожие изменения имели место у пациентов с сопутствующей ЭОП и претибиальной микседемой при посмертном гистологическом исследовании указанных органов-мишеней [9].
При изучении распространенности миксоматозной дегенерации клапанного аппарата сердца у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и многоузловым токсическим зобом выявлена более частая встречаемость этого состояния при БГ (35%) и тиреоидите Хашимото (25%) в сравнении с многоузловым токсическим зобом (7,5%) [10–12].
В проспективных исследованиях обнаружена повышенная частота развития легочной гипертензии (более чем в 2 раза) у пациентов с БГ, чем у пациентов с тиреотоксикозом неаутоиммунного генеза [13–15].
Отмечалось наличие легочной гипертензии у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями (склеродермия, системная красная волчанка, диффузные заболевания соединительной ткани) так же, как и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися нарушениями ее функции (гипертиреоз, гипотиреоз) [16].
A.W. Nathan в 1983 г. установил, что миокардиодистрофия при БГ связана, помимо воздействия на миокард катехоламинов, с присутствием аутоантител к кардиомиоцитам, обладающих стимулирующим действием на миокард, способствуя входному току кальция в его клетки [17].
Однако V. Fatourechi и W.D. Edwards при проведении биопсии миокарда правого желудочка у пациентов с БГ показали, что лимфоидная инфильтрация ткани, характерная для миокардита, была выявлена лишь у 18% обследованных пациентов [18].
Описаны случаи развития кардиомиопатии Такоцубо (ТКМП) и гигантоклеточного миокардита на фоне АПС, в клинической картине которых доминировала надпочечниковая недостаточность.
Кардиомиопатия Такоцубо – преходящее снижение сократимости миокарда апикальной части левого желудочка. Были предложены различные причины, провоцирующие ее развитие: эмоциональный стресс, тяжелые физические нагрузки, хирургические вмешательства, медикаменты, общая анестезия, тиреотоксикоз, синдром множественной эндокринной неоплазии, гипогликемические состояния, преходящая гипотензия [19].
Большое внимание к проблеме ТКМП в последние годы стали проявлять в связи с тем, что у людей, перенесших тиреотоксикоз, даже при радикальном излечении выявлено повышение смертности по сравнению с остальной популяцией именно от сердечно-сосудистых причин [20]. Наиболее вероятной причиной повышения смертности является именно ТКМП, формирование которой происходит в период тиреотоксикоза.
Обращает на себя внимание относительно высокий процент сопутствующих аутоиммунных заболеваний у больных миокардитом: у 19% больных гигантоклеточным миокардитом и у 11% всех больных с морфологически доказанным миокардитом, что подчеркивает роль нарушений аутореактивности в патогенезе воспалительных заболеваний миокарда [21].
Более чем в 20% случаев гигантоклеточный миокардит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями: имеется несколько сообщений о сочетании с болезнью Крона (Cooper et al., 1995, 1997), неспецифическим язвенным колитом (Cooper et al., 1997; Ariza et al., 1995; McKeon, 1986), миозитом орбитальных мышц и скелетной мускулатуры (Leib et al., 1994; Klein et al., 1998), аутоиммунным тиреоидитом (Benish and Josephson, 1973; Davies et al., 1975) и артеритом Такаясу (Kennedy et al., 1971; Roberts, 1966). Единичные случаи сочетания с ревматоидным артритом, тотальной алопецией.
Верификация аутоиммунного поражения сердца при СД 1 затруднена из-за развития с течением времени при неудовлетворительном контроле гликемии автономной сердечно-сосудистой полинейропатии.
Описан случай острого дебюта идиопатического СД 1 в сочетании с фульминантным вирусным миокардитом [22].
Также возможно сочетание рассеянного склероза с СД 1, АИТ и идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Указанное сочетание нашло подтверждение в экспериментах на животных путем индуцирования нарушения иммунной регуляции T-клеточного звена [23].
Приводится описание развития миокардита у пациентов с СД 1 после перенесенного инфаркта, который в данном случае являлся триггером аутоиммунного воспаления в результате компонентов миокарда и выработки к ним антител, в частности к альфа-миозину [24].
Истинную распространенность легких форм миокардита трудно установить, поскольку заболевание может протекать без какой-либо клинической симптоматики [25]. Отсутствие точных данных о частоте встречаемости миокардита связано с недостаточной чувствительностью диагностических методов и относительно недавним применением эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) с полимеразной цепной реакцией и иммуногистохимическим анализом препаратов сердечной мышцы [26].
В основе патогенетических механизмов миокардита лежит комплекс факторов – активация процессов апоптоза, а также реакций первичного и вторичного иммунного ответа, ремоделирование сократительного аппарата сердечной мышцы [27]. Эти процессы, как правило, проходят три последовательные фазы [28]. В начальной фазе происходит повреждение миокарда через активацию первичного иммунного ответа [29]. Макрофаги и натуральные киллеры усугубляют повреждение сердечной мышцы, уничтожая пораженные кардиомиоциты, а также поддерживают активное воспаление в миокарде, продуцируя провоспалительные цитокины [30]. Вторая фаза миокардита характеризуется активацией реакций вторичного (специфического) иммунитета с выработкой специфичных антимиокардиальных иммуноглобулинов классов G, M и A плазматичеcкими клетками и пролиферацией клонов антигенспецифичных Т-лимфоцитов [31]. Кроме того, происходит стимуляция хемотаксиса лейкоцитов, что сопровождается их миграцией в очаг воспаления и адгезией к эндотелиоцитам, нарушением микроциркуляции и выраженным повреждением сократительного аппарата сердца. Основными провоспалительными цитокинами, которые вырабатываются иммунными клетками в очаге воспаления в этой фазе заболевания, являются: γ-интерферон, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин (ИЛ) 1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-17А, ИЛ-23 [32]. В случае длительного воспалительного процесса в сердечной мышце происходит переход заболевания в третью, хроническую фазу, в которой основным патологическим процессом является ремоделирование сердечной мышцы с прогрессирующей ее дилатацией и развитием хронической сердечной недостаточности [33]. При этом нарушаются энергообразующая функция миокардиоцитов (окислительное фосфорилирование, гликолиз), внутриклеточный метаболизм (синтез белковых структур), сократительная функция миофибрилл [34].
Признаки воспаления в миокарде при гистологическом исследовании могут не выявляться, однако глубокие структурно-функциональные изменения сократительного аппарата сердца с развитием фиброза, как правило, необратимы. Впоследствии может происходить трансформация заболевания в ДКМП [35].
По данным аутопсий, проведенных 27 пациентам с БГ, зафиксированы умеренный отек, инфильтрация миокарда и незначительный интерстициальный и периваскулярный фиброз, отмечалась гипертрофия кардиомиоцитов; у одного пациента был диагностирован лимфоцитарный миокардит, еще у одного – пограничный миокардит. Кроме того, сообщалось о двух случаях с тяжелым лимфоцитарным миокардитом [36].
Возможности лабораторной диагностики
Для лабораторной диагностики миокардита используются как в экспериментальных работах, так и на практике АТ к следующим антигенным структурам сердца: сарколемме, в частности β1-адренорецепторам и холинергическим рецепторам; антимитохондриальные антитела; антисаркоплазматические антитела, АТ, повреждающие транспортный белок Са2+-АТФазу; антимикросомальные антитела; антитела к миофибриллам – актину и тяжелой цепи миозина; антитела к структурам межклеточного пространства – ламинину, виментину, десмину, фибронектину, коллагену [37].
У пациентов с ДКМП также обнаруживаются антитела к структурным компонентам миокарда: адренорецепторам, мускариновым рецепторам, ламинину, виментину, десмину, кератину, актину, тяжелым цепям миозина и митохондриальным белкам. Одна из ключевых ролей в развитии кардиомиопатии отводится антителам к адренорецепторам миокарда, которые обнаруживаются у 30–40% больных ДКМП [38].
Аутоиммунная теория развития ДКМП подтверждается обнаружением циркулирующих антител к миокарду не только у больных, но и у их родственников. Возможность использования антител к миокарду в качестве ранних маркеров заболевания остается предметом для дискуссии [39].
Наличие органоспецифичных антител (IgG) к миозину и другим, менее известным антигенам при миокардите и ДКМП имеет место не менее чем у 1/3 пациентов [40]. В большинстве случаев у пациентов с наличием указанных антител в крови в последующем данные маркеры не определяются. Это может означать, что антимиокардиальные антитела являются ранним маркером поражения миокарда. Отсутствие антител в крови у оставшейся части пациентов свидетельствует о преобладании у них клеточных механизмов аутоиммунных реакций или неиммуноопосредованном поражении миокарда [41].
Для диагностики аутоиммунного поражения сердца в рамках АПС рекомендуется использовать лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для диагностики миокардита и ДКМП.
Увеличение СОЭ и лейкоцитоз крайне редко встречаются у пациентов с миокардитом. Наиболее информативный маркер острого воспаления – С-реактивный белок. Несмотря на высокую специфичность метода определения активности МВ-изоформы креатинкиназы (100%) для диагностики повреждений миокарда при воспалительных заболеваниях сердца, чувствительность его не превышает 6% [42].
Дополнительную информацию о степени тяжести миокардита можно получить при исследовании цитокинового профиля: уровня ИЛ-10, ФНО-α, неоптерина.
В клинической практике возможно широкое использование определения антител к миокарду методом непрямой иммунофлюоресценции, а также с помощью стандартизованных иммуноферментных тест-систем ELISA, полученных методом хроматографии [43].
Возможности инструментальной диагностики
На ЭКГ могут регистрироваться нарушения реполяризации диффузного характера по типу уплощения или инверсии зубца Т. Вовлечение в процесс перикарда может сопровождаться изменением сегмента ST. У 31% больных активным миокардитом встречаются инфарктоподобные варианты течения заболевания, при которых наряду с развитием интенсивного болевого синдрома в прекардиальной области регистрируются элевация сегмента ST в двух и более отведениях (54%) или его депрессия (27%), а также низковольтажный патологический зубец Q (18–27%) [44]. Чувствительность ЭКГ-методов в диагностике миокардита не превышает 47% [45].
МРТ – наиболее информативный для диагностики воспалительных заболеваний миокарда метод, так как идеально передает мозаичность состава ткани в условиях воспаления [46]. Кино-МРТ позволяет выявить функциональные изменения в миокарде, и эти данные носят неспецифичный характер и фактически дублируют эхокардиографические показатели. Дополнительную и порой решающую информацию в диагностике миокардитов обеспечивает МРТ с контрастным усилением, в качестве которого используются вещества, содержащие тяжелый парамагнитный металл гадолиний. Наиболее распространенным является метод позднего контрастного усиления (late gadolinium enhancement, LGE), при котором МРТ проводится через 15–20 мин после введения контрастного вещества. Нормальный миокард достаточно быстро накапливает контрастное вещество и быстро его выводит. Отсутствие выведения контрастного вещества в отсроченную фазу отражает наличие необратимых процессов в миокарде, таких как некроз кардиомиоцитов и фиброз. Для миокардита наиболее характерно поражение боковой, передней и нижней стенок левого желудочка. Кроме того, повреждение миокарда при воспалительных заболеваниях, как правило, располагается субэпикардиально, реже трансмурально или интрамурально [21].
Эндомиокардиальная биопсия показана в случае персистирующей или прогрессирующей дисфункции миокарда, ишемический генез которой исключен после проведения коронарной ангиографии [6]. Однако следует помнить, что миокардит может развиваться и у пациентов с исходным поражением коронарных артерий. ЭМБ выполняется под местной анестезией с помощью гибких биотомов из стандартных доступов: правожелудочковая – через v. jugularis и v. femoralis, а левожелудочковая – через a. femoralis, под контролем флуороскопии, эхокардиографии, а также МРТ или компьютерной томографии. Из одного региона получают более 1 биоптата (оптимально 5–10) размером 2–3 мм. ЭМБ в случае, если она выполняется в специализированных центрах, относительно безопасная процедура [21].
Заключение
Хотя пациенты с АПС имеют относительно молодой возраст, в связи с потенциально возможным аутоиммунным поражением миокарда необходимо учитывать у них высокий риск развития поражения сердечно-сосудистой системы. Таким образом, вопрос о необходимости проведения лабораторно-инструментальных исследований у больных АПС при отсутствии клинических признаков поражения миокарда остается открытым и нуждается в подробном изучении.
Дополнительная информация
Источники финансирования. Поисково-аналитическая работа выполнена в рамках гранта Российского научного фонда № 17-75-30035 “Аутоиммунные эндокринопатии с полиорганными поражениями: геномные, постгеномные и метаболомные маркеры. Генетическое прогнозирование рисков, мониторинг, ранние предикторы, персонализированная коррекция и реабилитация”.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящих рекомендаций, о которых необходимо сообщить.
Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию текста перед публикацией.
1. Van den Driessche A, Eenkhoorn V, Van Gaal L, De Block C. Type 1 diabetes and autoimmune polyglandular syndrome: a clinical review. Neth J Med. 2009;67(11):376-387.
3. Betterle C, Zanchetta R. Update on autoimmune polyendocrine syndromes (APS). Acta Biomed. 2003;74(1):9-33.
4. Ларина А.А., Трошина Е.А., Иванова О.В. Аутоиммунные полигландулярные синдромы взрослых: генетические и иммунологические критерии диагностики. // Проблемы эндокринологии. – 2014. – Т. 60. – № 3. – С. 43-52. [Larina AA, Troshina EA, Ivanova OV. Autoimmune polyglandular syndromes in the adults: the genetic and immunological diagnostic criteria. Problems of endocrinology. 2014;60(3):43-52. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201460343-52.
5. Drvota V, Janson A, Norman C, et al. Evidence for the presence of functional thyrotropin receptor in cardiac muscle. Biochem Biophys Res Commun. 1995;211(2):426-431. doi: 10.1006/bbrc.1995.1831.
6. Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med. 1984;311(21): 1353-1362. doi: 10.1056/nejm198411223112106.
7. Jahns R, Boivin V, Hein L, et al. Direct evidence for a beta1-adrenergic receptor-directed autoimmune attack as a cause of idiopathic dilated cardiomyopathy. J Clin Invest. 2004;113(10): 1419-1429. doi: 10.1172/JCI20149.
8. Sezai A, Hata M, Minami K. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy with Schmidt’s syndrome: report of a case. Thorac Cardiovasc Surg. 2010;58(5):314-316. doi: 10.1055/s-0029-1185884.
9. Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Поражения миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы, отдаленный прогноз. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2006. – Т. 2. – № 4. – С. 21-30. [Shul’gina VY, Fadeev VV, Mel’nichenko GA. Myocardial lesion in hyperthyroidism: natural history, outcomes, prognosis. Clinical and experimental thyroidology. 2006;2(4):21-30. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20062421-30.
10. Nishimura RA, McGoon MD, Shub C, et al. Echocardiographically documented mitral-valve prolapse. Long-term follow-up of 237 patients. N Engl J Med. 1985;313(21):1305-1309. doi: 10.1056/NEJM198511213132101.
11. Kahaly G, Mohr-kahaly S, Beyer J, Meyer J. Prevalence of myxomatous mitral valve prolapse in patients with lymphocytic thyroiditis. Am J Cardiol. 1995;76(17):1309-1310. doi: 10.1016/s0002-9149(99)80363-4.
12. Channick BJ, Adlin EV, Marks AD, et al. Hyperthyroidism and mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1981;305(9):497-500. doi: 10.1056/NEJM198108273050906.
13. Ma RC, Cheng AY, So WY, et al. Thyrotoxicosis and pulmonary hypertension. Am J Med. 2005;118(8):927-928. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.03.038.
14. Siu CW, Zhang XH, Yung C, et al. Hemodynamic changes in hyperthyroidism-related pulmonary hypertension: a prospective echocardiographic study. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(5): 1736-1742. doi: 10.1210/jc.2006-1877.
15. Marvisi M, Brianti M, Marani G, et al. Hyperthyroidism and pulmonary hypertension. Respir Med. 2002;96(4):215-220. doi: 10.1053/rmed.2001.1260.
16. Li JH, Safford RE, Aduen JF, et al. Pulmonary hypertension and thyroid disease. Chest. 2007;132(3):793-797. doi: 10.1378/chest.07-0366.
17. Nathan AW, Longmore DB, Havard CW, Dandona P. The effects of plasma from patients with Graves’ disease on foetal mouse hearts in organ culture. Br J Exp Pathol. 1983;64(5):474-478.
18. Fatourechi V, Edwards WD. Graves’ disease and low-output cardiac dysfunction: implications for autoimmune disease in endomyocardial biopsy tissue from eleven patients. Thyroid. 2000; 10(7):601-605. doi: 10.1089/thy.2000.10.601.
19. Ohwada R, Hotta M, Kimura H, et al. Ampulla cardiomyopathy after hypoglycemia in three young female patients with anorexia nervosa. Intern Med. 2005;44(3):228-233. doi: 10.2169/internalmedicine.44.228.
20. Vanderpump M. Cardiovascular and cancer mortality after radioiodine treatment of hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2033-2035. doi: 10.1210/jc.2007-0837.
21. Моисеева О.М., Митрофанова Л.Б., Пахомов А.В., и др. Спорные вопросы диагностики миокардитов. // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2010. – Т. 9. – №4. – С. 234-241. [Moiseeva OM, Mitrofanova LB, Pakhomov AV, et al. Spornye voprosy diagnostiki miokarditov. Serdtse. 2010; 9(4):234-241. (In Russ.)]
22. Deretzi G, Kountouras J, Zavos C, et al. Multiple sclerosis, idiopathic dilated cardiomyopathy, and insulin-dependent diabetes mellitus: a common mechanism of irregular immune regulation. Neurologist. 2011;17(3):172-175. doi: 10.1097/NRL.0b013e3182173552.
23. Gottumukkala RV, Lv H, Cornivelli L, et al. Myocardial infarction triggers chronic cardiac autoimmunity in type 1 diabetes. Sci Transl Med. 2012;4(138):138ra180. doi: 10.1126/scitranslmed.3003551.
25. Pankuweit S, Maisch B. Das Herz bei viralen Infektionen. Internist (Berl). 2010;51(7):836-843. doi: 10.1007/s00108-009-2559-8.
26. Badorff C, Knowlton KU. Dystrophin disruption in enterovirus-induced myocarditis and dilated cardiomyopathy: from bench to bedside. Med Microbiol Immunol. 2004;193(2-3):121-126. doi: 10.1007/s00430-003-0189-7.
27. Rose NR. Myocarditis: infection versus autoimmunity. J Clin Immunol. 2009;29(6):730-737. doi: 10.1007/s10875-009-9339-z.
28. Kawai C. From myocarditis to cardiomyopathy: mechanisms of inflammation and cell death: learning from the past for the future. Circulation. 1999;99(8):1091-1100. doi: 10.1161/01.cir.99.8.1091.
29. Cooper LT. Myocarditis from bench to bedside. New Jersey: Humana Press Totowa; 2003.
30. Поляков В.П., Николаевский Е.Н., Пичко А.Г. Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца. – Самара; 2010. [Polyakov VP, Nikolaevskiy EN, Pichko AG. Nekoronarogennye i infektsionnye zabolevaniya serdtsa. Samara; 2010. (In Russ.)]
31. Aukrust P, Gullestad L, Ueland T, et al. Inflammatory and anti-inflammatory cytokines in chronic heart failure: Potential therapeutic implications. Ann Med. 2009;37(2):74-85. doi: 10.1080/07853890510007232.
32. Mahrholdt H, Wagner A, Deluigi CC, et al. Presentation, patterns of myocardial damage, and clinical course of viral myocarditis. Circulation. 2006;114(15):1581-1590. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.606509.
33. Dillmann WH. Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart. Am J Med. 1990;88(6):626-630. doi: 10.1016/0002-9343(90)90530-q.
34. Caforio AL, Tona F, Bottaro S, et al. Clinical implications of anti-heart autoantibodies in myocarditis and dilated cardiomyopathy. Autoimmunity. 2008;41(1):35-45. doi: 10.1080/08916930701619235.
35. Shirani J, Barron MM, Pierre-Louis M-LY, Roberts WC. Congestive heart failure, dilated cardiac ventricles, and sudden death in hyperthyroidism. Am J Cardiol. 1993;72(3):365-368. doi: 10.1016/0002-9149(93)90691-5.
36. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г., Чернюк С.В. Миокардит: современный взгляд на этиологию и патогенез заболевания. // Украинский кардиологический журнал. – 2012. – №2. – С. 84-91. [Kovalenko VN, Nesukai YG, Cherniuk SV. Myocarditis: a contemporary look on the etiology and pathogenesis of the disease. Ukrainskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2012;(2):84-91. (In Russ.)]
37. Magnusson Y, Wallukat G, Waagstein F, et al. Autoimmunity in idiopathic dilated cardiomyopathy. Characterization of antibodies against the beta 1-adrenoceptor with positive chronotropic effect. Circulation. 1994;89(6):2760-2767. doi: 10.1161/01.cir.89.6.2760.
38. Neumann DA, Lynne Burek C, Baughman KL, et al. Circulating heart-reactive antibodies in patients with myocarditis or cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 1990;16(4):839-846. doi: 10.1016/s0735-1097(10)80331-6.
39. Caforio ALP, Mahon NJ, Tona F, McKenna WJ. Circulating cardiac autoantibodies in dilated cardiomyopathy and myocarditis: pathogenetic and clinical significance. Eur J Heart Fail. 2002; 4(4):411-417. doi: 10.1016/s1388-9842(02)00010-7.
40. Latif N, Baker CS, Dunn MJ, et al. Frequency and specificity of antiheart antibodies in patients with dilated cardiomyopathy detected using SDS-PAGE and western blotting. J Am Coll Cardiol. 1993;22(5):1378-1384. doi: 10.1016/0735-1097(93)90546-d.
41. Caforio AL, Goldman JH, Baig MK, et al. Cardiac autoantibodies in dilated cardiomyopathy become undetectable with disease progression. Heart. 1997;77(1):62-67. doi: 10.1136/hrt.77.1.62.
42. Greaves K, Oxford JS, Price CP, et al. The prevalence of myocarditis and skeletal muscle injury during acute viral infection in adults. Arch Intern Med. 2003;163(2):165. doi: 10.1001/archinte.163.2.165.
43. Полетаев А.Б. Новые подходы в раннем выявлении патологических изменений в организме человека (иммунохимический скрининг как основа стратегии перехода от лечебной к превентивной медицине): методическое руководство для врачей. – М.: МИЦ Иммункулус; 2011. [Poletaev AB. Novye podkhody v rannem vyyavlenii patologicheskikh izmeneniy v organizme cheloveka (immunokhimicheskiy skrining kak osnova strategii perekhoda ot lechebnoy k preventivnoy meditsine): metodicheskoe rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MITs Immunkulus; 2011. (In Russ.)]
44. Cooper LT, Jr. Myocarditis. N Engl J Med. 2009;360(15): 1526-1538. doi: 10.1056/NEJMra0800028.
45. Morgera T, Di Lenarda A, Dreas L, et al. Electrocardiography of myocarditis revisited: Clinical and prognostic significance of electrocardiographic changes. Am Heart J. 1992;124(2):455-467. doi: 10.1016/0002-8703(92)90613-z.
46. Hundley WG, Bluemke DA, Finn JP, et al. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2010;55(23):2614-2662. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.011.
Новое положение AHA по лечению фульминантного миокардита
Американская ассоциация сердца (AHA) опубликовала новое научное положение по лечению фульминантного миокардита (ФМ), сосредоточив внимание на своевременной диагностике и терапии этого редкого, но потенциально смертельного заболевания.
Фульминантный миокардит – это тяжелое, быстро прогрессирующее воспаление сердца, часто вызванное вирусной инфекцией, возникает внезапно и связано с высоким риском смерти от кардиогенного шока, аритмий и полиорганной недостаточности.
«Это первое научное положение по этой теме», — сказал Лесли Купер, доктор медицинских наук, заместитель председателя группы по научным положениям AHA. «Его основной посыл заключается в том, чтобы врачи скорой помощи и стационара распознали кардиогенный шок на ранней стадии и направили пациентов к узким специалистам или в центры, которые имеют возможность использовать механическую поддержку кровообращения или выполнить трансплантацию», — сказал он.
Научное положение было опубликовано 6 января в журнале Circulation. В этой статье мы приведем основные разделы.
Полностью поддается лечению
Авторы определяют ФМ как «внезапное и тяжелое воспаление миокарда, приводящее к некрозу миоцитов, отеку и кардиогенному шоку».
«ФМ чаще поражает молодых, средний возраст составляет около 40 лет, вызывается вирусом, и, хотя ФМ является одной из наименее распространенных причин миокардита, но является чрезвычайно важным, потому что имеет тяжелое течение». Тем не менее, добавил он, «это заболевание полностью излечимо».
Состояния, которые могут привести к ФМ, включают лимфоцитарный миокардит (который может быть вызван воспалительной кардиомиопатией, связанной с аутоиммунными, токсическими или инфекционными причинами) и гигантоклеточный миокардит. Кроме того, миокардит может быть вызван острым некротизирующим эозинофильным миокардитом, обычно связанным с определенными лекарственными средствами (такими как адалимумаб, амоксициллин, карбамазепин, клозапин, спиронолактон и тетрациклин). Авторы отмечают, что к этому списку можно отнести и некоторые новые методы лечения рака. «Важно помнить, что миллионы людей получают эти препараты, и осознавать, что они могут вызвать ФМ», — подчеркнул Купер.
Высокая настороженность
Хотя исторически ФМ диагностировался методом исключения или на аутопсии, современные диагностические технологии позволяют выявлять его на ранней стадии, когда пациент еще жив и может получить эффективную терапию, а современные технологии сделали доступным целый ряд инструментов для лечения этого состояния.
Клинические признаки варьируют в широких пределах. Общее состояние может быть связано или не связано с системными проявлениями инфекции или системным воспалением.
Авторы перечисляют такие симптомы как одышка, боль в груди, нарушение ритма и проводимости сердца, а также быстро развивающийся кардиогенный или смешанный (кардиогенный и распределительный) шок.
Красные флаги, предполагающие наличие ФМ включают в себя:
Наличие «явных сердечно-сосудистых заболеваний», таких как острый коронарный синдром или острая сердечная недостаточность de novo у молодого пациента
Наличие в анамнезе признаков или симптомов недавней вирусной инфекции мочевыводящих путей или энтеровирусной инфекции, сопровождающейся сердечно-сосудистыми симптомами у молодых пациентов без типичных сердечно-сосудистых факторов риска
Наличие шока, электрической нестабильности или быстро развивающихся нарушений проводимости
Правосторонняя сердечная недостаточность
Нарушение кровообращения
Авторы отмечают, что на ранних этапах может быть сложно отличить сепсис и кардиогенный шок, вызванные миокардитом у пациентов с лихорадкой, но подчеркивают, что «высокая настороженность оправдана».
Гемодинамически стабильным пациентам с подозрением на ранний ФМ необходимо провести несколько исследований:
ЭКГ
Рентген грудной клетки
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Базовый биохимический анализ крови, включая функциональные пробы печени
Натрийуретический пептид
Газы артериальной или венозной крови
Посев крови (у пациентов с лихорадкой)
Сердечный тропонин
Также могут проводиться эхокардиография, МРТ сердца, в том числе с контрастированием.
Лечение
ФМ с кардиогенным шоком или при остановке сердца следует лечить по соответствующим рекомендациям.
Учреждения, не располагающие передовыми возможностями по лечению ФМ и не обладающие экспертными знаниями по ведению миокардитов, должны рассмотреть возможность перевода пациентов в специализированный центр, который может обеспечить механическую поддержку кровообращения и трансплантацию.
Рекомендации по первичному лечению ФМ:
Избегайте внутривенного введения жидкости пациентам с гипотензией, поскольку это может ухудшить симптомы и гемодинамику в случае острой сердечной недостаточности или кардиогенного шока. Было установлено, что вазопрессорная терапия норэпинефрином превосходит дофамин в случае острого инфаркта миокарда, но эффект применения при ФМ неизвестен.
Используйте раннюю инвазивную стратегию, чтобы исключить нарушение эпикардиального кровообращения и оценить гемодинамику.
Эндомиокардиальная биопсия может сократить период гипоперфузии органов и головного мозга и уменьшить время до специфической диагностики причины ФМ, необходимой для специфического лечения.
В положении подробно описывается тактика по проведению и оценке биопсии.
В идеале лечение должна проводить мультидисциплинарная команда.
Гемодинамическая поддержка необходима для стабилизации, а дыхательная поддержка часто необходима для поддержания адекватной перфузии тканей и органов. Для этого могут потребоваться механические устройства поддержки кровообращения или экстракорпоральное жизнеобеспечение. Могут использоваться и чрескожно имплантируемые бивентрикулярные устройства.
Ссылка на положение: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000745
Ссылка на обзор: https://www.medscape.com/viewarticle/923721#vp_1
Миокардит — причины, диагностика и лечение
Что такое миокардит?
Сердце состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего мышечного и внутреннего эндотелиального. Миокардит — это воспалительное заболевание среднего слоя стенки сердца, т.е. сердечной мышцы. Мужчины болеют миокардитом чаще, чем женщины, но обычно переносят его легче. Дети младшего возраста страдают в основном вирусным миокардитом; нередко он имеет молниеносное течение.
Причины миокардита
Существует множество возбудителей, которые вызывают заболевание.
трипаносомы, в том числе вызывающие болезнь Шагаса, — она распространена в Центральной и Южной Америке;
грибы:
кандиды
аспергиллы
гистоплазмы.
Другими причинами миокардита могут быть:
лекарства или наркотики, которые могут вызвать аллергическую или токсическую реакцию. Это пенициллин и сульфаниламиды, некоторые противосудорожные средства, кокаин.
Заболевание разделяют по причинам — инфекционный и неинфекционный миокардит.
По обширности поражения:
диффузный
очаговый.
По течению:
острый
хронический
молниеносный.
Код миокардита по МКБ-10
I01.2 — Острый ревматический миокардит
I40 — Инфекционный миокардит
I40.1 — Изолированный миокардит
I41.0 — Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.1 — Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41.2 — Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I41. 8 — Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I51.4 — Миокардит неуточненный
Симптомы и признаки миокардита
В легких случаях миокардит никак себя не проявляет. Пациента могут беспокоить общие признаки вирусной или бактериальной инфекции — слабость, плохое самочувствие, боль в горле, насморк. В более серьезных случаях могут быть следующие симптомы:
боль в груди
учащение или нарушения ритма сердца
одышка при незначительной физической активности или в покое
отеки лодыжек, стоп
быстрая утомляемость, усталость
головная боль
чувство ломоты в теле, боль в суставах.
Симптомы миокардита у детей
У детей до 2 лет признаки болезни могут стертыми. Обычно обращают на себя внимание:
беспокойство ребенка или его вялость
плохой набор веса
отказ от еды
повышение температуры
бледность рук и ног
потеря сознания
холодные на ощупь руки и ноги — это признак нарушения кровообращения
нарушения ритма сердца, при этом пульс становится неритмичным.
У детей старше 2 лет симптомы более явные. Ребенок может пожаловаться на:
боль в груди
кашель
сильную усталость
отечность век, ступней.
Диагностика
Обследование начинают с расспроса пациента и оценки его состояния. Врач осматривает цвет кожи, определяет наличие отеков, прослушивает тоны сердца, оценивает частоту и ритмичность пульса, измеряет температуру. Затем выполняют инструментальное обследование:
Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет определить аритмии, выявить нарушения сократимости миокарда. Только на основании ЭКГ поставить диагноз нельзя, так как нет изменений, характерных только для миокардита.
Рентгенография грудной клетки. На снимке можно определить размер и форму сердца, выявить скопление жидкости в плевральных синусах, что укажет на сердечную недостаточность.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Фиксирует размер сердца, его форму и структуру, изменения в двигательной активности мышцы.
Эхокардиография. Позволяет создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Во время ЭхоКГ можно определить толщину миокарда, выявить расширение камер сердца, снижение насосной функции, жидкость в околосердечной сумке, узнать, есть ли проблемы с клапанами.
Общий анализ крови. По результатам общего анализа крови можно оценить СОЭ и уровень лейкоцитов — “клеток воспаления”.
Биохимический анализ поможет определить уровни ферментов, указывающих на повреждение мышц — креатинфосфокиназы, тропонина. Кроме того, в крови можно обнаружить антитела к бактериальным агентам, а методом ПЦР — выявить вирусы.
Биопсия сердца. Это самый точный способ диагностики, но из-за сложности используется редко.
Профилирование мини-РНК. Этот новый метод позволяет дифференцировать молниеносную форму миокардита от острой.
Лечение миокардита
В легких случаях терапия не нужна и миокардит проходит самостоятельно. В более тяжелых случаях необходима поддержка сердечной функции до того, как воспаление полностью стихнет. Для снижения нагрузки на сердце пациента госпитализируют либо дают рекомендации по ограничению физической активности.
Препараты и аппараты для лечения миокардита
Антибиотики в случае бактериальной инфекции
Нестероидные противовоспалительные средства
Антиаритмические препараты
Антикоагулянты, влияющие на свертываемость крови — чтобы избежать появления тромбов.
Если насосная функция сердца нарушена, то врач рекомендует лекарства, которые уменьшают нагрузку на сердце и устраняют избыток жидкости. Это могут быть:
Блокаторы рецепторов ангиотензина II — лозаратан, валсартан.
Бета-блокаторы — метопролол, бисопролол, карведилол. Эти препараты назначают при сердечной недостаточности и нерегулярном или учащенном сердечном ритме.
Диуретики (мочегонные), например, фуросемид.
В тяжелых случаях нужна аппаратная поддержка. Применяют:
Внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Это нагнетание крови специальным насосом в аорту, что уменьшает нагрузку на сердце.
Экстракорпоральную мембранную оксигенацию — насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа вне организма, с помощью аппарата.
Вентрикулярные насосы. Это устройства, которые механически перекачивают кровь из нижних камер сердца в большой круг кровообращения. Вспомогательные насосы нужны при выраженной сердечной недостаточности для того, чтобы дать сердцу восстановиться или для поддержки жизнедеятельности в ожидании трансплантации.
Реабилитация
Важной частью восстановления считают снижение нагрузки на сердце за счет регулирования двигательной активности. Не стоит усердствовать с физическими нагрузками сразу после выздоровления. Иногда лучше в течение нескольких месяцев ограничивать физические упражнения, в том числе ходьбу. О режиме активности и о том, когда можно вернуться к обычной деятельности, нужно посоветоваться с лечащим врачом.
Также важно регулярно посещать врача после выздоровления. Обычно перед визитом нужно выполнить ЭхоКГ, ЭКГ, сдать общий анализ крови.
Если миокардит имеет затяжное течение или есть выраженная сердечная недостаточность, важно придерживаться диеты с ограничением соли, жидкости, алкоголя и курения.
Осложнения
Сердечная недостаточность. Она возникает из-за снижения насосной функции сердца. При крайней степени сердечной недостаточности показана пересадка сердца.
Инфаркт миокарда или инсульт. Они обусловлены тромбами, которые блокируют сосуды сердца или мозга.
Нарушения ритма сердца.
Внезапная смерть. Поврежденный миокард провоцирует развитие аритмий, которые могут вызвать внезапную остановку сердца.
Прогноз
В большинстве пациенты полностью выздоравливают. При системных заболеваниях прогноз более серьезен и зависит от течения основной болезни. Новорожденные имеют более высокий риск осложнений. В редких случаях необходима пересадка сердца.
Профилактика миокардитов
Специфических методов, защищающих от болезни, нет. Однако снизить риск миокардита можно следующими способами:
Избегать скоплений людей в период эпидемии гриппа или ОРВИ.
Регулярно мыть руки с мылом. Это поможет не заболеть инфекционными болезнями.
Избегать рискованного поведения, т.е. практиковать защищенный секс, не использовать наркотики.
Беречь себя от клещей. В этом поможет одежда с длинными рукавами, использование репеллентов с ДЭТА.
Плановая вакцинация. Краснуха и грипп — это болезни, которые могут вызывать миокардит.
Источники
Myocarditis, Mayo Clinic, Overview http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myocarditis/basics/definition/CON-20027303?p=1 https://medlineplus.gov/ency/article/007307.htm
Myocarditis — pediatric, MedlinePlus, updated 02. 2019, authors: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA https://medlineplus. gov/ency/article/007307.htm
Что мы знаем о миокардитах? РМЖб Медицинское обозрение №12 от 21.07. 2016, авторы: Игнатова Ю.С, Кашталап В.В, Барбараш О.Л http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/ChtomyznaemomiokarditahProblemnyyobzornaosnoveotkrytyhdannyh74191417/
Миокардит | mgzt.ru
Миокардит характеризуется большим количеством симптомов — от легкой одышки и боли в груди, которая может разрешиться самостоятельно, до кардиогенного шока и смерти. Дилатационная кардиомиопатия с хронической сердечной недостаточностью — наиболее частое следствие миокардита. Чаще всего миокардит является результатом вирусной инфекции, реже — других патогенов, токсических или реакций гиперчувствительности, гигантоклеточного миокардита или саркоидоза. Прогноз и лечение зависят от причины. Клинические и гемодинамические данные определяют показания для направления к специалисту для решения вопроса об эндомиокардиальной биопсии.
Даллаские стандартные критерии для диагноза миокардита требуют, чтобы воспалительная клеточная инфильтрация с ассоциацией с некрозом миоцитов или без нее имела место при определенной окраске биоптата ткани сердца. Эти критерии ограничены вариабельностью интерпретации, недостаточной прогностической ценностью, низкой чувствительностью и являются причиной ошибок. Эти недостатки привели к альтернативным критериям, которые основаны на специфической окраске клеток иммунопероксидазой для выявления поверхностных антигенов -анти-CD3, анти-CD4, анти-CD68 и антиген человеческих лейкоцитов. Эти критерии более чувствительны и имеют большую прогностическую ценность.
Предварительные исследования дают основание полагать, что не-инвазивное МР-сканирование сердца может стать альтернативным для диагноза миокардита без связанной с риском биопсии сердца. Выявленный участок миокардита соответствует участку аномального сигнала при МР-сканировании сердца.
Клинико-патологические критерии могут помочь отличить фуль-минантный лимфоцитарный миокардит от острого лимфоцитарно-го миокардита и обосновать прогностически полезную информацию, которая улучшит чисто пато-логоанатомическую классификацию болезни. На основе этих кли-нико-патологических критериев фульминантный лимфоцитарный миокардит, который начинается с вирусной продромы в пределах 2 недель до появления первых симптомов и гемодинамических нарушений, но, как правило, имеет хороший прогноз, можно дифференцировать от острого лимфоцитарного миокардита, который обычно неотличим по клинике и гемодинамическим отклонениям, но более часто приводит к смерти или требует трансплантации. При применении этих критериев необходимо помнить два обстоятельства. Первое, хотя больные фульминатным лимфоцитарным миокардитом часто выздоравливают, они еще являются больными и требуют лечения (внутривенное введение инотропных препаратов или механическая поддержка кровообращения). Второе, так как обе формы миокардита довольно редки, прогностические данные относительно трансплантации сердца и сроков выживания ограничены всего несколькими пациентами.
Острый миокардит часто сначала диагностируется как неишемическая дилатационная кардиомиопатия у больных с симптомами, которые присутствуют в течение нескольких недель или месяцев. Однако клинические симптомы колеблются от субклинического заболевания до внезапной смерти при впервые начавшейся пердсердной или желудочковой аритмии, полной сердечной блокады или острых симптомов, напоминающих инфаркт миокарда. Сердечные симптомы весьма вариабельны: утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, болезненное сердцебиение, боли в области сердца и синкопа. Боли в сердце при миокардите могут быть вызваны перикардитом или, нечасто, спазмом коронарных сосудов.
Хотя симптомы вирусной продромы с лихорадкой, миалгией и респираторными или гастроинтестинальными симптомами присущи и миокрадиту, симптомы последнего еще более разнообразны. Так, из 3055 больных с острым миокардитом, которые обследовались по программе European Study of the Epidemiology and Treatment of Inflammatory Heart Disease, 72% имели одышку, 32% — боли в области сердца, 18% — аритмию. В большинстве исследований указывается на преобладание болезни у мужчин. Клинические проявления миокардита у детей отличаются от таковых у взрослых. Они чаще дают фульминантное течение. Из-за столь широкого спектра клинических проявлений врачи должны допускать возможность миокардита при наличии у больного многих сердечных симптомов.
У большинства больных с миокардитом, у которых имеет место острая дилатационная кардиоми-опатия, болезнь относительно нетяжелая, разрешается с кратковременными остаточными явлениями. Но определенные клинические признаки указывают на возможность высокого риска: сыпь, лихорадка, эозинофилия, которая может быть связана с лекарственной терапией или гиперсенситивным миокардитом. О гигантокле-точном миокардите следует думать у больных с острой дилата-ционной кардиомиопатией, ассоциированной с тимомой, аутоиммунными нарушениями, желудочковой тахикардией или блокадой сердца высокой степени. Необычная причина миокардита — саркоидоз — может быть заподозрена у больных с хронической сердечной недостаточностью, дилатационной кардиомиопатией или возникшей желудочковой аритмией или сердечной блокадой 2-3-й степени или у тех, у кого нет эффекта от стандартной терапии.
Истинная частота миокардита в популяции неизвестна. Эндомио-кардиальная биопсия используется редко из-за определенного риска и недостаточно широко принятых и чувствительных гистологических стандартов. Сероэпидеми-ологические данные трудно интерпретировать из-за гетерогенного эффекта энтеровирусов, который может быть причиной анамнестических антител к другим Коксаки-вирусам типа В. Однако наблюдение, что вирусный геном более часто определяется в сердечной ткани больных хронической дила-тационной кардиомиопатией, чем в ткани больных с клапанной или ишемической кардиомиаопатией, подтверждает концепцию, что вирусный миокардит приводит к настоящей болезни. Более того, миокардит — важная причина внезапной смерти, так же как и детская кардиомиопатия. Недавно проведенное длительное наблюдение детского миокардита показало, что наибольшая тяжесть болезни уже не будет у ребенка спустя 6-12 лет после того, как был установлен диагноз, тогда как дети при хронической дилатационной кардиомиопатии умирают или им требуется трансплантация сердца.
Вирусы и поствирусные миокардиты остаются наиболее важной причиной острой и хронической дилатационной кардиомиопатии. Сероэпидемиологические и молекулярные исследования выявили связь Коксаки-вирусной инфекции типа В с вспышкой миокардитов в 50-90-е годы. Согласно сообщениям из США и Германии, спектр вирусов, которые были определены в эндомиокардиальных биоптатах, простирались от Коксаки-вирусов типа В во второй половине 1990-х годов и в последующие 5 лет до паровируса В19 и других вирусов. В Японии вирус гепатита С был также связан с миокардитами и дилатационной кардиомиопатией. Многие другие вирусы менее часто, но тоже ассоциированы с миокардитом. Это вирус Эпстайна — Барр, цитомегаловирус, вирус человеческого герпеса 6. Большое число наблюдений связи миокардита с вирусной инфекцией привело к попыткам антивирусной терапии больных с вирусассоциированной кардиомиопатией.
Помимо вирусов, определена роль других инфекций как причины миокардита. Болезнь может стать результатом инфицирования Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма). Больные болезнью Лайма часто коинфицированы эрлихией (ehrlichia) и бабесией (babesia). Лаймовский миокрадит следует заподозрить у больных с указанием на путешествия в анамнезе в регионы, где эта болезнь эндемична, или подвергшихся укусу клеща, особенно если в клинической картине присутствует нарушение атриовентрикулярной проводимости. В сельских районах Центральной и Южной Африки инфекция Trypanosoma cruzi может протекать как острый миокардит или хроническая кардиомиопатия, иногда вместе с блоком правой ветви или левым передним фасцикулярным блоком. В этих случаях ЭКГ или контрастная вентрикулография может выявить апикальную аневризму левого желудочка, региональное нарушение движения стенки или диффузную кардиомиопатию. Региональное нарушение движения стенки или дефект перфузии, которая не распространяется на коронарную артерию, может также наблюдаться при неинфекционных состояниях, таких как саркоидоз сердца и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или дисплазия.
Миокардиты наиболее часто являются патологоанатомической находкой на аутопсии больных с ВИЧ-инфекцией (50% и более).
Кардиомиопатия у этих больных может быть вызвана ингибированием сердечной сократимости ВИЧ гликопротеином 120, коинфекцией или антивирусной терапией.
Лекарственные реакции гиперчувствительности и системный гиперэозинофильный синдром могут быть причиной специфического миокардита, который часто отвечает на прекращение приема причинного агента или лечение основного заболевания, хотя часто требуется адьювантная терапия кортикостероидами. Многочисленные лекарства, включая антиконвульсанты, антибиотики и антипсихотические средства, могут стать причиной гиперчувствительного миокардита. Эозинофильный миокардит характеризуется предшествующей эозинофильной инфильтрацией миокарда и может ассоциироваться с системными заболеваниями, такими как гиперэозинофиль-ный синдром, синдром Чарга — Страуса, Лефлеровский эндомиокардиальный фиброз, рак, паразитарные, гельминтные или протозойные инфекции. Сообщалось, что эозинофильный миокардит развивался после вакцинации от некоторых болезней, включая ветряную оспу. Клинически он характеризуется застойной сердечной недостаточностью, эндокардиаль-ным и клапанным фиброзом и эндокардиальным тромбозом. Редким заболеванием является некротизирующий эозинофильный миокардит, которому свойственны острое начало и высокая летальность.
Два идиопатических и гистологически сходных заболевания — гигантоклеточный миокардит и сердечный саркоидоз — довольно редкая, но важная причина кардиомиопатии. Первый из них представляет собой острое заболевание с высоким риском смерти или необходимостью трансплантации сердца и считается аутоиммунным по своей природе из-за ассоциации с аутоиммунными нарушениями, тимомой и лекарственной гиперчувствительностью. Гигантоклеточный миокардит иногда отличается от гораздо более частого поствирусного миокардита наличием желудочковой тахикардии, блокадой сердца и плохим прогнозом вопреки оптимальному лечению. Больные с типичной хронической дилатационной кардиомиопатией и возникшей желудочковой аритмией или блокадой 2-й или 3-й степени или не отвечающие на оптимальную терапию с большой долей вероятности имеют сердечный сар-коидоз или грануломатозный миокардит.
Миокардит может сочетаться с другими кардиомиопатиями и быть осложнением других болезней. Например, прогноз при амилоидозе сердца значительно ухудшается, если имеет место гистологически подтвержденный миокардит. Высокий процент больных с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка или дисплазией имеет ассоциированный миокардит, часть этих случаев вызвана вирусной инфекцией.
Биомаркеры поражения сердца повышаются незначительно у больных с острым миокардитом, но могут помочь подтвердить диагноз. Тропонин-1 имеет высокую специфичность (80%), но ограниченную чувствительность (34%) в диагностике болезни. Клинические и экспериментальные исследования показали, что повышенный уровень сердечного тропонина-1 отмечается при остром миокардите чаще, чем повышенный уровень креатининкиназы МВ. Незначительное число серологических и визуальных биомаркеров было ассоциировано с плохим прогнозом. Например, относительно высокий уровень сывороточного Fas лиганда и интерлейкина-10 может предсказать повышенный риск смерти, хотя эти анализы не являются широко доступными.
При остром миокардите ЭКГ может выявить синусовую тахикардию с неспецифическим ST-сегментом и патологической Т-волной. Иногда изменения на ЭКГ наводят на мысль об инфаркте миокарда — повышение ST-сегмента, депрессия ST-сегмента и патологические Q-волны. Перикардит нечасто сопутствует миокардиту клинически и часто проявляется в виде перикар-дитоподобных изменений на ЭКГ. Чувствительность ЭКГ низкая (47%). Наличие Q-волн или блокады левой ветви ассоциируется с высоким риском смерти или трансплантацией сердца.
ЭхоКГ показана для исключения других причин сердечной недостаточности, так как не выявляет специфических признаков острого миокардита. МР-сканирование сердца применяется всё чаще как диагностический тест при подозрении на острый миокардит и может быть использовано для определения места эндомиокардиальной биопсии.
Эндомиокардиальную биопсию следует применять у пациентов с необъяснимой появившейся сердечной недостаточностью менее чем в течение 2 недель при нормальном или дилатированном левом желудочке и гемодинамичес-ких нарушениях при подозрении на фульминантный миокардит. Биопсию также следует применить у пациентов с необъяснимой сердечной недостаточностью в течение 2 недель — 3 месяцев в ассоциации с дилатацией левого желудочка и желудочковой аритмией, или блокадой седрца Mobitz типа II, или блокадой 2-й или 3-й степени и у пациентов, у которых не получен эффект от обычной терапии в течение 1-2 недель, для исключения гигантоклеточного миокардита.
Больных миокардитом с дилатационной кардиомиопатией следует лечить согласно современным рекомендациям Американской ассоциации болезней сердца и ряда других учреждений. У большинства пациентов наблюдается улучшение при применении стандартной терапии сердечной недостаточности, которая включает ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Назначают бета-блокаторы (метопролол и карведилол) и диуретики по показаниям. У больных, у которых состояние ухудшается, несмотря на оптимальную терапию, показана механическая поддержка кровообращения или экстракорпоральная оксигенация как «мост» к трансплантации или выздоровлению. Общая частота выживания после трансплантации по поводу миокардита такая же, как при сердечной недостаточности, вызванной другими причинами. Больным, выздоровевшим от острого миокардита, следует воздержаться от физических нагрузок в течение нескольких месяцев от начала болезни. Применение картеолола (carteolol), неселективного бета-блокатора, улучшает гистопатологические результаты и уменьшает утолщение стенки миокарда при Коксаки-В-вирусном миокардите. Применение НПВП повышает летальность.
При миокардите с артимиями также проводится терапия поддержки, так как аритмия обычно разрешается после острой фазы болезни, которая может длиться несколько недель. При остром миокардите временный водитель ритма может потребоваться при бра-дикардии или полной блокаде сердца. При стойкой желудочковой аритмии может потребоваться амиодарон и, возможно, кардиовертер-дефибриллятор даже при наличии еще не купированного острого воспаления.
Применение противовирусных препаратов пока ограничено исследованиями в эксперименте и на очень небольшом числе больных. Поскольку у большинства больных острый миокардит был диагностирован после вирусной инфекции, маловероятно, что противовирусная терапия может оказаться полезной. При персистенции вируса и хронической стойкой дилатационной кардиомиопатии применение интерферона оказалось успешным. Освобождение от вируса было достигнуто у всех больных после противовирусной терапии и сопровождалось улучшением функции левого желудочка. Применение иммуносупрессоров не оправдало надежд.
Рудольф АРТАМОНОВ, профессор. По материалам New England Journal of Medicine.
Гигантоклеточный миокардит — Фонд миокардита
О гигантоклеточном миокардите
Если вы попросите обычного человека определить гигантоклеточный миокардит, велика вероятность, что он не сможет это сделать. То же самое и с большинством врачей. В то время как более распространенный вирусный миокардит считается редким заболеванием, гигантоклеточный миокардит встречается еще реже, ежегодно поражая лишь небольшую часть людей. И хотя это состояние может быть необычным, оно может иметь серьезные последствия.
Вот почему Фонд миокардита повысил осведомленность об этой болезни и почти двадцать лет искал лекарство. Здесь мы предоставим простой обзор, чтобы помочь пациентам, их близким и врачам понять гигантоклеточный миокардит.
Что такое гигантоклеточный миокардит?
Гигантоклеточный миокардит в сердце эксплантата пациента. Воспаление сердца окрашивается в фиолетовый цвет.
Первый случай гигантоклеточного миокардита был описан медицинскими работниками в 1905 году.Однако наше понимание болезни все еще развивается. С 1905 по 1987 год все случаи гигантоклеточного миокардита были описаны при вскрытии, при этом выживаемость обычно составляла менее 3 месяцев с момента появления первых симптомов.
В целом гигантоклеточный миокардит — это заболевание с быстрым смертельным исходом, которое может реагировать на некоторые иммунодепрессанты или трансплантацию сердца. Теперь мы знаем, что при ранней диагностике с помощью биопсии сердца и своевременном иммуносупрессивном лечении девяносто процентов пациентов с гигантоклеточным миокардитом выживают как минимум один год.
Благодаря постоянным исследованиям и кропотливым усилиям Фонда миокардита и исследователей миокардита по всему миру, медицинское сообщество теперь имеет больше информации о гигантоклеточном миокардите, чем когда-либо прежде. Хотя это может произойти у людей с аутоиммунными заболеваниями, предстоит еще много работы, чтобы понять это очень редкое и смертельное заболевание.
Что вызывает гигантоклеточный миокардит?
Причина гигантоклеточного миокардита неизвестна, но наблюдения в тканях человека и экспериментальные данные на модели крысы Льюиса предполагают, что заболевание опосредуется Т-лимфоцитами.
Если причина гигантоклеточного миокардита неизвестна, как его можно вызвать у крыс?
Экспериментальный гигантоклеточный миокардит у крыс Lewis может быть вызван аутоиммунизацией миозином.
Гигантоклеточный миокардит — новое явление?
№ Гигантоклеточный миокардит впервые был описан в 1905 году.
Почему никто не слышал о гигантоклеточном миокардите?
Гигантоклеточный миокардит — очень редкое заболевание. Поэтому многие врачи не знакомы с гигантоклеточным миокардитом.
Как диагностируют и лечат гигантоклеточный миокардит?
Гигантоклеточный миокардит можно подтвердить и диагностировать только с помощью биопсии сердца. Во время этой процедуры катетер вводится в один из крупных кровеносных сосудов в шее или паху. Затем внутрь катетера помещается инструмент, называемый биоптомом, который используется для удаления небольшого кусочка ткани. Это опасная процедура, особенно для тех, кто уже получил бы такую компенсацию с точки зрения сердечной деятельности. Очень важно, чтобы ваши результаты были рассмотрены опытным кардиологом для подтверждения диагноза.
После постановки диагноза ваш врач назначит иммунодепрессанты и кортикостероиды. Эти лекарства помогают уменьшить воспаление и предотвратить осложнения, включая сердечную недостаточность и аритмию. Хотя многим пациентам в конечном итоге может потребоваться трансплантация, лекарства могут отсрочить необходимость процедуры на месяцы или даже годы.
Можно ли спутать результаты биопсии с другим заболеванием?
Гигантоклеточный миокардит можно спутать с сердечным саркоидозом.Поэтому все подозреваемые случаи должны быть рассмотрены опытным кардиологом.
Как выполняется эндомиокардиальная биопсия?
Тонкая трубка, называемая катетером, вводится в вену или артерию, обычно в паху или шее. Катетер направляется с помощью рентгеновского снимка или эхокардиограммы (сонограммы сердца) и помещается внутрь сердца. Затем в катетер вводится инструмент, называемый биоптомом, который используется для удаления небольшого участка сердца изнутри.
Какие методы лечения гигантоклеточного миокардита?
Одним из методов лечения является назначение пациенту различных иммунодепрессантов в сочетании со стероидами.Другой вариант — пересадка сердца.
Цель иммуносупрессивной терапии — отсрочить трансплантацию сердца. Необходимость пересадки может отложиться на месяцы или даже годы. Поскольку каждый случай уникален, нет типичного времени.
Какова ожидаемая продолжительность жизни пациента после трансплантации гигантоклеточного миокардита?
Посттрансплантационная выживаемость составляет примерно 71% через пять лет, несмотря на 25% -ную инфильтрацию гигантских клеток в сердце донора. Чтобы подтвердить эти результаты, в настоящее время проводится рандомизированное исследование иммуносупрессии, включая муромонаб-CD3, циклоспорин и стероиды.
Что происходит после трансплантации?
Быстрое лечение может дать положительные результаты и снизить уровень смертности или необходимость в трансплантации сердца.
Во многих случаях трансплантат исключает наличие гигантоклеточного миокардита. Тем не менее, у некоторого процента тех, кто получит трансплантат, в новом сердце будет наблюдаться рост гигантских клеток.
Завершаются дополнительные исследования для определения риска роста гигантских клеток в сердцах реципиентов трансплантата.Хотя необходимы дополнительные исследования, ученые считают, что рост этих клеток может быть менее серьезным из-за иммунодепрессантов, которые пациенты принимают, чтобы помочь своему телу принять донорское сердце. А поскольку регулярная биопсия проводится для предотвращения отторжения трансплантата, постоянный мониторинг помогает выявить чрезмерный рост клеток по мере его возникновения.
Почему гигантоклеточный миокардит у пациента с трансплантатом не так серьезен?
Точная причина неизвестна. Но болезнь может быть менее агрессивной, поскольку пациенты принимают иммуносупрессивные препараты, чтобы предотвратить отторжение донорского сердца.
Какой вид лечения гигантоклеточного миокардита используется у пациента после трансплантации?
Лечение в некоторой степени зависит от клинических проявлений, но может включать стероиды в течение 2-3 месяцев.
Как выявляется гигантоклеточный миокардит у пациента с трансплантатом?
Диагноз ставится на основании биопсии сердца, которая обычно проводится у пациента после трансплантации для выявления отторжения донорского сердца.
Если гигантоклеточный миокардит возникает у пациента после трансплантации, сколько времени обычно требуется, чтобы появиться?
Диапазон времени до рецидива широк: от 3 недель до 9 лет после трансплантации, в среднем около года.
Поиск лекарства продолжается
Современные пациенты и медицинские работники имеют больше, чем когда-либо, информации о гигантоклеточном миокардите. Тем не менее, предстоит сделать еще много открытий, и Фонд миокардита оказывает поддержку исследователям и врачам в поисках лекарства. Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз гигантоклеточного миокардита, наша обширная исследовательская библиотека и часто задаваемые вопросы могут помочь найти ответы на некоторые из них.Чтобы узнать больше, свяжитесь с нами сегодня или сделайте пожертвование, чтобы внести свой вклад в нашу миссию.
Узнайте больше о миокардите или просмотрите ответы на часто задаваемые вопросы о миокардите, статьи об исследованиях миокардита и фотографии исследований миокардита.
Как диагностируют и лечат гигантоклеточный миокардит (ГКМ)?
Shim SH, Kim DS, Cho W, Nam JH. Вирус Коксаки B3 регулирует инфильтрацию Т-клеток в сердце за счет активации антигена-1, связанной с функцией лимфоцитов, по оси cAMP / Rap1. Дж. Gen Virol .2014 Сентябрь 95: 2010-8. [Медлайн].
Фридрих М.Г., Зехтем У., Шульц-Менгер Дж. И др., Для Международной группы консенсуса по сердечно-сосудистому магнитному резонансу при миокардите. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс при миокардите: технический документ JACC. Джам Колл Кардиол . 2009 28 апреля, 53 (17): 1475-87. [Медлайн].
Karatolios K, Pankuweit S, Maisch B. Диагностика и лечение миокардита: роль эндомиокардиальной биопсии. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med .2007 декабрь 9 (6): 473-81. [Медлайн].
Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM и др. Роль эндомиокардиальной биопсии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов, одобренное Американским обществом сердечной недостаточности и Ассоциацией сердечной недостаточности Европейского общества кардиологии. Евро Сердце J . 2007 декабря 28 (24): 3076-93.[Медлайн].
Мейсон Дж. У. , О’Коннелл Дж. Б., Херсковиц А. и др. Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи по лечению миокардита. N Английский язык J Med . 1995 г. 3 августа. 333 (5): 269-75. [Медлайн].
Макнамара Д.М., Голубков Р., Старлинг Р.К. и др. Контролируемое испытание внутривенного иммуноглобулина при недавно развившейся дилатационной кардиомиопатии. Тираж . 2001 8 мая. 103 (18): 2254-9. [Медлайн].
Hia CP, Yip WC, Tai BC, Quek SC. Иммуносупрессивная терапия при остром миокардите: систематический обзор за 18 лет. Арка Дис Детский . 2004 июнь 89 (6): 580-4. [Медлайн].
Canter CE, Simpson KE. Диагностика и лечение миокардита у детей в современную эпоху. Тираж . 2014 7 января. 129 (1): 115-28. [Медлайн].
webmd.com»> van Spaendonck-Zwarts KY, van Tintelen JP, van Veldhuisen DJ, et al.Послеродовая кардиомиопатия как часть семейной дилатационной кардиомиопатии. Тираж . 2010 25 мая. 121 (20): 2169-75. [Медлайн].
Thavendiranathan P, Poulin F, Lim KD, Plana JC, Woo A, Marwick TH. Использование визуализации деформации миокарда с помощью эхокардиографии для раннего выявления кардиотоксичности у пациентов во время и после химиотерапии рака: систематический обзор. Джам Колл Кардиол . 2014 июл 1. 63 (25 пт A): 2751-68. [Медлайн].
Мендес Л.А., Дек GW, Пикард М.Х., Паласиос И.Ф., Ньюэлл Дж., Давидофф Р.Дисфункция правого желудочка: независимый предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с миокардитом. Am Heart J . 1994 августа 128 (2): 301-7. [Медлайн].
Shields RC, Tazelaar HD, Berry GJ, Cooper LT Jr. Роль эндомиокардиальной биопсии правого желудочка при идиопатическом гигантоклеточном миокардите. J Card Fail . 2002 Апрель 8 (2): 74-8. [Медлайн].
Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др., Для членов писательского комитета Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013 15 октября 128 (16): e240-327. [Медлайн].
Veia A, Cavallino C, Bacchini S и др. Идиопатический гигантоклеточный миокардит: современное состояние. WJCD . 2014 май. 4 (6): 316-24. [Полный текст].
Cooper LT Jr, Берри Г. Дж., Шабетаи Р.Идиопатический гигантоклеточный миокардит — естественное течение и лечение. Исследователи группы по исследованию многоцентрового гигантоклеточного миокардита. N Английский язык J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1860-6. [Медлайн].
Hufnagel G, Pankuweit S, Richter A, Schonian U, Maisch B. Европейское исследование эпидемиологии и лечения сердечных воспалительных заболеваний (ESETCID). Первые эпидемиологические результаты. Герц . 2000 Май. 25 (3): 279-85. [Медлайн].
Эчуффо-Чеугуи Дж. Б., Эркоу С., Батлер Дж., Янси К. В., Фонаров Г. К.. Оценка риска прогрессирования от бессимптомной дисфункции левого желудочка до явной сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ. JACC Heart Fail . 2016 4 (4): 237-48. [Медлайн].
Zile MR, Baicu CF, Ikonomidis JS, et al. Жесткость миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: вклад коллагена и тайтина. Тираж . 2015, 7 апреля. 131 (14): 1247-59. [Медлайн].
Шапиро Б.П., Ован Т.Э., Мохаммед С. и др. Передача сигналов минералокортикоидами при переходе к сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса. Гипертония . 2008 Февраль 51 (2): 289-95. [Медлайн].
Ахмед С.Х., Кларк Л.Л., Пеннингтон В.Р. и др. Матричные металлопротеиназы / тканевые ингибиторы металлопротеиназ: взаимосвязь между изменениями протеолитических детерминант состава матрикса и структурными, функциональными и клиническими проявлениями гипертонической болезни сердца. Тираж . 2006 г. 2 мая. 113 (17): 2089-96. [Медлайн].
Hsu RC, Burak J, Tiwari S, Chakraborti C, Sander GE. Кардиомиопатия Шагаса в Новом Орлеане и на юго-востоке США. Охснер Дж. . Осень 2016 г. 16 (3): 304-8. [Медлайн].
Вирани С.С., Хан А.Н., Мендоса С.Е., Феррейра А.С., де Марчена Э. Кардиомиопатия Такоцубо или синдром разбитого сердца. Tex Heart Inst J . 2007. 34 (1): 76-9. [Медлайн].
Барбаро Дж., Ди Лоренцо Дж., Сольдини М. и др. Интенсивность миокардиальной экспрессии индуцибельной синтазы оксида азота влияет на клиническое течение кардиомиопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека. Gruppo Italiano per lo Studio Cardiologico dei pazienti affetti da AIDS (GISCA). Тираж . 1999 31 августа, 100 (9): 933-9. [Медлайн].
Mehta PA, Dubrey SW.Сердечная недостаточность с высоким выбросом. QJM . 2009 апр. 102 (4): 235-41. [Медлайн].
Гуццо-Мерелло Г., Кобо-Маркос М., Гальего-Дельгадо М., Гарсия-Павиа П. Алкогольная кардиомиопатия. Мир Дж. Кардиол . 2014 26 августа. 6 (8): 771-81. [Медлайн].
Паван Д., Николози Г.Л., Лестуцци С., Бурелли С., Зардо Ф., Зануттини Д. Нормализация переменных функции левого желудочка у пациентов с алкогольной кардиомиопатией после прекращения чрезмерного употребления алкоголя: эхокардиографическое исследование. Евро Сердце J . 1987 май. 8 (5): 535-40. [Медлайн].
Mouhaffel AH, Madu EC, Satmary WA, Fraker TD Jr. Сердечно-сосудистые осложнения кокаина. Сундук . 1995 Май. 107 (5): 1426-34. [Медлайн].
Купер С.Дж., Саид С., Алхатиб Х. и др. Дилатационная кардиомиопатия, вторичная по отношению к хроническому злоупотреблению кокаином: отчет о болезни. BMC Res Примечания . 2013 17 декабря, 6: 536. [Медлайн].
Хаммель М., Унтервальд EM.Рецептор дофамина D1: предполагаемая нейрохимическая и поведенческая связь с действием кокаина. Дж. Клеточная Физиология . 2002 апр. 191 (1): 17-27. [Медлайн].
Restrepo CS, Rojas CA, Martinez S, et al. Сердечно-сосудистые осложнения кокаина: результаты визуализации. Эмерг Радиол . 2009 16 января (1): 11-9. [Медлайн].
Vasica G, Tennant CC. Употребление кокаина и сердечно-сосудистые осложнения. Med J Aust . 2002 Сен 2. 177 (5): 260-2.[Медлайн].
Lange RA, Cigarroa RG, Flores ED, et al. Усиление кокаин-индуцированной вазоконстрикции коронарных артерий за счет бета-адренергической блокады. Энн Интерн Мед. 15 июня 1990 г. 112 (12): 897-903. [Медлайн].
Guinn MM, Bedford JA, Wilson MC.Антагонизм внутривенной летальности кокаина у нечеловеческих приматов. Клин Токсикол . 1980 июн.16 (4): 499-508. [Медлайн].
Hilfiker-Kleiner D, Haghikia A, Nonhoff J, Bauersachs J. Перипартальная кардиомиопатия: текущее лечение и перспективы на будущее. Евро Сердце J . 2015 7 мая. 36 (18): 1090-7. [Медлайн].
Chung E, Leinwand LA. Беременность как модель сердечного стресса. Cardiovasc Res . 2014 15 марта. 101 (4): 561-70.[Медлайн].
Haghikia A, Podewski E, Libhaber E, et al. Фенотипирование и результаты современного лечения в немецкой когорте пациентов с перинатальной кардиомиопатией. Базовый Рес Кардиол . 2013 Июль 108 (4): 366. [Медлайн].
Форстер О., Хилфикер-Кляйнер Д., Ансари А.А. и др. Изменение уровня IFN-гамма, oxLDL и пролактина в сыворотке коррелирует с клиническим улучшением у пациентов с кардиомиопатией в период родов. евро J Сердечная недостаточность .2008 Сентябрь 10 (9): 861-8. [Медлайн].
Слива К., Фетт Дж., Элькаям У. Перипартальная кардиомиопатия. Ланцет . 19 августа 2006 г. 368 (9536): 687-93. [Медлайн].
Слива К., Скудицки Д., Кэнди Г., Бергеманн А., Хопли М., Сарели П. Добавление пентоксифиллина к традиционной терапии улучшает исход у пациентов с кардиомиопатией в послеродовом периоде. евро J Сердечная недостаточность . 2002 июн. 4 (3): 305-9. [Медлайн].
Слива К., Блаувет Л., Тибазарва К. и др.Оценка бромокриптина в лечении острой тяжелой перипартальной кардиомиопатии: пилотное исследование, подтверждающее правильность концепции. Тираж . 2010 апр. 6. 121 (13): 1465-73. [Медлайн].
Сьюард Дж. Б., Касакланг-Верзоса Г. Инфильтративные сердечно-сосудистые заболевания: похожие кардиомиопатии. Джам Колл Кардиол . 2010, 27 апреля. 55 (17): 1769-79. [Медлайн].
Кляйн А.Л., Хатле Л.К., Бурстоу Д. Д. и др. Допплеровская характеристика диастолической функции левого желудочка при сердечном амилоидозе. Джам Колл Кардиол . 1989 Apr, 13 (5): 1017-26. [Медлайн].
Фальк Р. Х., Александр К. М., Ляо Р., Дорбала С. А.Л. (легкая цепь) кардиальный амилоидоз: обзор диагностики и терапии. Джам Колл Кардиол . 2016 20 сентября. 68 (12): 1323-41. [Медлайн].
О Дж. К., Сьюард Дж. Б., Таджик А. Дж. Руководство Echo . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
Гольдман М.Э., Кантор Р., Шварц М.Ф., Бейкер М., Десник Р.Дж. Эхокардиографические аномалии и тяжесть заболевания при болезни Фабри. Джам Колл Кардиол . 1986 Май. 7 (5): 1157-61. [Медлайн].
Pieroni M, Chimenti C, De Cobelli F и др. Кардиомиопатия при болезни Фабри: эхокардиографическое определение компартментализации эндомиокардиальных гликосфинголипидов. Джам Колл Кардиол . 18 апреля 2006 г. 47 (8): 1663-71. [Медлайн].
Коунас С., Деметреску С., Пантазис А.А. и др. Бинарный вид эндокарда — плохой отличительный признак болезни Андерсона-Фабри от семейной гипертрофической кардиомиопатии. Джам Колл Кардиол .2008 27 мая. 51 (21): 2058-61. [Медлайн].
Vohringer M, Mahrholdt H, Yilmaz A, Sechtem U. Значение позднего увеличения гадолиния в сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (CMR). Герц . 2007 марта 32 (2): 129-37. [Медлайн].
De Cobelli F, Esposito A, Belloni E, et al. МРТ сердца с отсроченным усилением для дифференциации болезни Фабри от симметричной гипертрофической кардиомиопатии. AJR Ам Дж. Рентгенол .2009 Март 192 (3): W97-102. [Медлайн].
Smedema JP, Snoep G, van Kroonenburgh MP, et al. Оценка точности сердечно-сосудистого магнитного резонанса с усилением гадолиния в диагностике сердечного саркоидоза. Джам Колл Кардиол . 2005 17 мая. 45 (10): 1683-90. [Медлайн].
Уэмура А., Моримото С., Хирамицу С., Като Ю., Ито Т., Хисида Х. Гистологическая диагностика сердечного саркоидоза: оценка биопсии эндомиокарда. Am Heart J . 1999, август 138 (2, часть 1): 299-302. [Медлайн].
Чиу Ч.З., Накатани С., Чжан Г. и др. Предотвращение ремоделирования левого желудочка с помощью длительной терапии кортикостероидами у пациентов с саркоидозом сердца. Ам Дж. Кардиол . 2005 г. 1. 95 (1): 143-6. [Медлайн].
Smedema JP, Snoep G, van Kroonenburgh MP, et al. Поражение сердца у пациентов с легочным саркоидозом оценивалось в двух университетских медицинских центрах в Нидерландах. Сундук . 2005 июл.128 (1): 30-5. [Медлайн].
Сехри В., Санал С., Делорензо Л.Дж., Ароноу В.С., Магуайр Г.П. Сердечный саркоидоз: подробный обзор. Арк Мед Науки . 2011 7 августа (4): 546-54. [Медлайн].
Oliveira GH, Seward JB, Tsang TS, Specks U. Эхокардиографические данные у пациентов с гранулематозом Вегенера. Майо Клин Proc . 2005 ноябрь 80 (11): 1435-40. [Медлайн].
Гуджа П., Розинг Д. Р., Триподи Д. Д., Шизукуда Ю. Кардиомиопатия с перегрузкой железом: лучшее понимание возрастающего расстройства. Джам Колл Кардиол .2010 21 сентября. 56 (13): 1001-12. [Медлайн].
Дерево JC. Сердечное железо при различных заболеваниях, зависимых от переливания крови. Кровь Ред. . 2008 г., 22 декабря, приложение 2: S14-21. [Медлайн].
webmd.com»> Wu VC, Huang JW, Wu MS и др. Влияние запасов железа на скорректированную дисперсию QT у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Ам Дж. Почечный Дис . 2004 Октябрь 44 (4): 720-8. [Медлайн].
Шмитт Б., Голуб Р.М., Грин Р.Скрининг пациентов первичного звена на наследственный гемохроматоз с насыщением трансферрина и уровнем ферритина в сыворотке: систематический обзор для Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2005 г., 4 октября. 143 (7): 522-36. [Медлайн].
Qaseem A, Aronson M, Fitterman N, et al, для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг наследственного гемохроматоза: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2005 Октябрь 4. 143 (7): 517-21. [Медлайн].
McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. Естественная история застойной сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. N Английский язык J Med . 1971, 23 декабря. 285 (26): 1441-6. [Медлайн].
Костанцо М.Р., Августин С., Бурж Р. и др. Отбор и лечение кандидатов на трансплантацию сердца. Заявление для медицинских работников Комитета по сердечной недостаточности и трансплантации сердца Совета по клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 1995 15 декабря. 92 (12): 3593-612. [Медлайн].
Манчини Д.М., Эйзен Х., Куссмаул В., Малл Р., Эдмундс Л. Х. мл., Уилсон-мл. Значение пикового потребления кислорода при физической нагрузке для оптимального времени трансплантации сердца у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 1991, март, 83 (3): 778-86. [Медлайн].
Ликофф MJ, Чендлер SL, Кей HR. Клинические детерминанты смертности при хронической застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к идиопатической дилатационной или ишемической кардиомиопатии. Ам Дж. Кардиол . 1987 г. 1. 59 (6): 634-8. [Медлайн].
Стелкен А.М., Юнис Л.Т., Дженнисон С.Х. и др. Прогностическая ценность кардиопульмональных нагрузочных тестов с использованием процента достижения прогнозируемого пикового потребления кислорода для пациентов с ишемической и дилатационной кардиомиопатией. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 февраля (2): 345-52. [Медлайн].
Albouaini K, Egred M, Alahmar A, Wright DJ. Сердечно-легочная физическая нагрузка и ее применение. Постградская медицина J . 2007 ноябрь 83 (985): 675-82. [Медлайн].
Опасич С., Пинна Г.Д., Боббио М. и др. Пиковое потребление кислорода при хронической сердечной недостаточности при физической нагрузке: к эффективному использованию у отдельных пациентов. Джам Колл Кардиол . 1998 15 марта. 31 (4): 766-75. [Медлайн].
Corra U, Mezzani A, Bosimini E, Giannuzzi P. Сердечно-легочные нагрузки и прогноз при хронической сердечной недостаточности: алгоритм прогнозирования для конкретного пациента. Сундук . 2004 Сентябрь 126 (3): 942-50. [Медлайн].
La Vecchia L, Mezzena G, Zanolla L, et al. Сердечный тропонин I как диагностический и прогностический маркер тяжелой сердечной недостаточности. J Пересадка легкого сердца . 2000 июля 19 (7): 644-52. [Медлайн].
Peacock WF, Emerman CE, Doleh M, Civic K, Butt S. Ретроспективный обзор: частота ИМ без подъема сегмента ST у пациентов отделения неотложной помощи с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Застойная сердечная недостаточность . 2003 ноябрь-декабрь. 9 (6): 303-8. [Медлайн].
Ван С.С., Фитцджеральд Дж. М., Шульцер М., Мак Э., Аяс Н. Т.. У этого пациента с одышкой в отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? ЯМА . 2005 Октябрь 19, 294 (15): 1944-56. [Медлайн].
Цутамото Т., Вада А., Маеда К. и др. Ослабление компенсации эндогенной сердечной натрийуретической пептидной системы при хронической сердечной недостаточности: прогностическая роль концентрации натрийуретического пептида в плазме мозга у пациентов с хронической симптоматической дисфункцией левого желудочка. Тираж . 1997 15 июля. 96 (2): 509-16. [Медлайн].
МакМюррей Дж. Дж., Пакер М., Десаи А.С. и др. Для исследователей и комитетов PARADIGM-HF. Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Английский язык J Med . 2014 11 сентября. 371 (11): 993-1004. [Медлайн].
Sachdeva A, Horwich TB, Fonarow GC. Сравнение эффективности каждого из пяти предикторов смертности и срочной трансплантации у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Ам Дж. Кардиол . 2010 сен 15. 106 (6): 830-5. [Медлайн].
Francone M. Роль магнитного резонанса сердца в оценке дилатационной кардиомиопатии: диагностический вклад и прогностическое значение. ISRN Радиол . 2014. 2014: 365404. [Медлайн]. [Полный текст].
Лессик Дж., Мутлак Д., Рисплер С. и др. Сравнение мультидетекторной компьютерной томографии и эхокардиографии для оценки регионарной функции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2005 октября 1. 96 (7): 1011-5. [Медлайн].
Abunassar JG, Yam Y, Chen L, D’Mello N, Chow BJ. Полезность шкалы Агатстона = 0 для исключения ишемической кардиомиопатии у пациентов с сердечной недостаточностью. Ам Дж. Кардиол . 2011 г. 1 февраля. 107 (3): 428-32. [Медлайн].
Левин А, Хехт HS. КТ-ангиография сердца при застойной сердечной недостаточности. Дж. Nucl Med . 2015 Июнь 56, приложение 4: 46S-51S. [Медлайн].
[Рекомендации] Хант С.А., Абрахам В.Т., Чин М.Х. и др. Для Фонда Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации. 2009 г. Целенаправленное обновление, включенное в Руководство ACC / AHA 2005 г. по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях, разработанных в сотрудничестве с Международным обществом сердца и легких Трансплантация. Джам Колл Кардиол . 14 апреля 2009 г. 53 (15): e1-e90. [Медлайн].
[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол .2016 27 сентября. 68 (13): 1476-88. [Медлайн].
webmd.com»> Сведберг К., Комайда М., Бом М. и др., Для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на исходы снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: влияет ли доза бета-адреноблокаторов?: Результаты исследования SHIFT (лечение систолической сердечной недостаточности с помощью испытания I (f) ингибитора ивабрадина). Джам Колл Кардиол . 2012 29 мая. 59 (22): 1938-45. [Медлайн].
van Veldhuisen DJ, Genth-Zotz S, Brouwer J, et al. Ингибирование АПФ в высоких и низких дозах при хронической сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование имидаприла. Джам Колл Кардиол . 1998 Декабрь 32 (7): 1811-8. [Медлайн].
webmd.com»> Исследовательская группа по испытанию CONSENSUS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности.Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). N Английский язык J Med . 1987, 4 июня. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].
Следователи СОЛВД. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Английский язык J Med . 1 августа 1991 г. 325 (5): 293-302. [Медлайн].
Пакер М., Пул-Уилсон П.А., Армстронг П.В. и др. Сравнительные эффекты низких и высоких доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, лизиноприла, на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности.Исследовательская группа ATLAS. Тираж . 1999, 7 декабря. 100 (23): 2312-8. [Медлайн].
webmd.com»> Пфеффер М.А., Браунвальд Э., Мойе Л.А. и др. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Английский язык J Med . 1992, 3 сентября. 327 (10): 669-77. [Медлайн].
Пул-Уилсон П.А., Сведберг К., Клеланд Дж. Г. и др., Для европейских исследователей исследования карведилола или метопролола.Сравнение карведилола и метопролола по клиническим исходам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Европейском исследовании карведилола или метопролола (COMET): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003 июл 5. 362 (9377): 7-13. [Медлайн].
Flather MD, Shibata MC, Coats AJ, et al, для SENIORS Investigators. Рандомизированное исследование для определения влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS). Евро Сердце J . 2005 26 февраля (3): 215-25. [Медлайн].
Waagstein F, Bristow MR, Swedberg K и др. Благоприятные эффекты метопролола при идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Метопролол в группе исследования дилатационной кардиомиопатии (MDC). Ланцет . 1993, 11 декабря. 342 (8885): 1441-6. [Медлайн].
Пакер М., Бристоу М.Р., Кон Дж. Н. и др. Влияние карведилола на заболеваемость и смертность пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Группа исследования сердечной недостаточности карведилола в США. N Английский язык J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1349-55. [Медлайн].
Исследовательская группа MERIT-HF. Эффект метопролола CR / XL при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF). Ланцет . 1999, 12 июня. 353 (9169): 2001-7. [Медлайн].
Хьялмарсон А., Гольдштейн С., Фагерберг Б. и др. Влияние метопролола с контролируемым высвобождением на общую смертность, госпитализацию и благополучие пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF).Исследовательская группа MERIT-HF. ЯМА . 2000 марта 8. 283 (10): 1295-302. [Медлайн].
Следователи и комитеты CIBIS-II. Исследование сердечной недостаточности бисопролола II (CIBIS-II): рандомизированное исследование. Ланцет . 1999, 2 января. 353 (9146): 9-13. [Медлайн].
Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al, для группы исследования проспективной рандомизированной кумулятивной выживаемости карведилола (COPERNICUS). Влияние карведилола на заболеваемость пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты проспективного рандомизированного исследования совокупной выживаемости карведилола (COPERNICUS). Тираж . 2002, 22 октября. 106 (17): 2194-9. [Медлайн].
Питт Б., Сигал Р., Мартинес Ф.А., Мурерс Г. и др. Рандомизированное исследование лозартана по сравнению с каптоприлом у пациентов старше 65 лет с сердечной недостаточностью (Оценка лозартана в исследовании пожилых людей, ELITE). Ланцет . 1997 15 марта. 349 (9054): 747-52. [Медлайн].
Питт Б., Пул-Уилсон П., Сигал Р. и др. Эффекты лозартана по сравнению с каптоприлом на смертность у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью: обоснование, дизайн и исходные характеристики пациентов в исследовании выживания при сердечной недостаточности с лозартаном — ELITE II. J Card Fail . 1999 июн. 5 (2): 146-54. [Медлайн].
МакМюррей Дж. Дж., Остергрен Дж., Сведберг К. и др. Для исследователей и комитетов CHARM. Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: испытание с добавлением CHARM. Ланцет . 2003, 6 сентября. 362 (9386): 767-71. [Медлайн].
Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al, для следователей и комитетов CHARM.Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка, не переносящей ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: исследование CHARM-Alternative. Ланцет . 2003 сентябрь 6. 362 (9386): 772-6. [Медлайн].
Питт Б., Заннад Ф., Ремме В.Дж. и др. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Английский язык J Med .1999, 2 сентября. 341 (10): 709-17. [Медлайн].
Питт Б., Ремме В., Заннад Ф. и др., Для исследователей исследования эффективности и выживаемости после острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и выживаемости. Эплеренон, селективный блокатор альдостерона, у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. N Английский язык J Med . 2003 г., апрель 3. 348 (14): 1309-21. [Медлайн]. [Полный текст].
Zannad F, McMurray JJ, Krum H, et al, для исследовательской группы EMPHASIS-HF.Эплеренон у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и легкими симптомами. N Английский язык J Med . 2011, 6 января, 364 (1): 11-21. [Медлайн].
Jaeschke R, Oxman AD, Guyatt GH. В какой степени пациенты с застойной сердечной недостаточностью с синусовым ритмом получают пользу от терапии дигоксином? Систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Мед. . 1990 Март 88 (3): 279-86. [Медлайн].
Rich MW, McSherry F, Williford WO, Yusuf S. Влияние возраста на смертность, госпитализации и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG. Джам Колл Кардиол . 2001 сен. 38 (3): 806-13. [Медлайн].
Кон Дж., Арчибальд Д. Г., Зиеше С. и др. Влияние сосудорасширяющей терапии на смертность при хронической застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования администрации ветеранов. N Английский язык J Med . 1986, 12 июня. 314 (24): 1547-52. [Медлайн].
Тейлор А.Л., Зиеше С., Янси С. и др., Для исследователей-афроамериканцев по исследованию сердечной недостаточности. Комбинация изосорбида динитрата и гидралазина у чернокожих с сердечной недостаточностью. N Английский язык J Med . 2004 г. 11 ноября. 351 (20): 2049-57. [Медлайн].
Публикационный комитет для исследователей VMAC (расширение сосудов в лечении острой ХСН). Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2002 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].
Burger AJ, Horton DP, LeJemtel T и др., Для проспективной рандомизированной оценки сердечной эктопии с помощью добутамина или терапии Natrecor.Влияние несиритида (натрийуретический пептид B-типа) и добутамина на желудочковые аритмии при лечении пациентов с острой декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью: исследование PRECEDENT. Am Heart J . 2002 декабрь 144 (6): 1102-8. [Медлайн].
О’Коннор С.М., Старлинг Р.С., Эрнандес А.Ф. и др. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Английский язык J Med . 2011 июл 7. 365 (1): 32-43. [Медлайн].
Пакер М., Карвер Дж. Р., Родехеффер Р. Дж. И др.Влияние перорального милринона на смертность при тяжелой хронической сердечной недостаточности. Исследовательская группа PROMISE Study. N Английский язык J Med . 1991 21 ноября. 325 (21): 1468-75. [Медлайн].
Ксамотерол в группе исследования тяжелой сердечной недостаточности. Ксамотерол при тяжелой сердечной недостаточности. Ланцет . 1990, 7 июля. 336 (8706): 1-6. [Медлайн].
Мэсси Б.М., Коллинз Дж. Ф., Аммон С.Е. и др., Для исследователей судебного процесса WATCH. Рандомизированное исследование варфарина, аспирина и клопидогреля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: исследование варфарина и антитромбоцитарной терапии при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж . 2009 31 марта, 119 (12): 1616-24. [Медлайн].
Homma S, Thompson JL, Pullicino PM, et al, для исследователей WARCEF. Варфарин и аспирин у пациентов с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом. N Английский язык J Med . 2012 17 мая. 366 (20): 1859-69. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Допуск на премаркет (PMA): Thoretec Heartmate XVE LVAS. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMA/pma.cfm? ID = 332296. 4 апреля 2003 г .; Дата обращения: 17 ноября 2016 г.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Thoratec HeartMate II LVAS — P060040 / S005 [обновлено 5 марта 2014 г.]. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm201473.htm. 20 января 2010 г .; Дата обращения: 17 ноября 2016 г.
Центры услуг Medicare и Medicaid. Памятка для решения вспомогательных устройств для желудочков в качестве целевой терапии (CAG-00119R2). Доступно по адресу https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=243&ver=9. Дата обращения: 17 ноября 2016 г.
Pagani FD, Miller LW, Russell SD и др., Для исследователей HeartMate II. Расширенная механическая поддержка кровообращения с роторным вспомогательным устройством левого желудочка с непрерывным потоком. Джам Колл Кардиол . 2009 21 июля. 54 (4): 312-21. [Медлайн].
Slaughter MS, Роджерс Дж. Г., Милан, Калифорния, и другие, для исследователей HeartMate II.Сердечная недостаточность на поздних стадиях лечится с помощью вспомогательного аппарата для левого желудочка с непрерывным потоком. N Английский язык J Med . 2009 декабрь 3. 361 (23): 2241-51. [Медлайн].
Heller SR, для группы сотрудничества ADVANCE. Резюме исследования ADVANCE. Уход за диабетом . 2009, ноябрь 32, приложение 2: S357-61. [Медлайн].
Slaughter MS, Pagani FD, McGee EC и др., Для HeartWare Bridge to Transplant ADVANCE Trial Investigators. Система помощи желудочков HeartWare для моста к трансплантату: объединенные результаты испытания моста к трансплантату и протокола непрерывного доступа. J Пересадка легкого сердца . 2013 июл.32 (7): 675-83. [Медлайн].
Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al., Для сравнения медицинской терапии, Pacing, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Английский язык J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].
Ван Боммель Р.Дж., Моллема С.А. и др. Нарушение функции почек связано с отсутствием ответа на эхокардиографию и плохим прогнозом после сердечной ресинхронизирующей терапии. Джам Колл Кардиол . 2011 г. 1. 57 (5): 549-55. [Медлайн].
Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Кэнном Д.С. и др. Для исследователей испытаний MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия для профилактики сердечной недостаточности. N Английский язык J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1329-38. [Медлайн].
Зареба В., Пиотрович К., МакНитт С., Мосс А.Дж., для следователей МАДИТ II. Эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка (из популяции MADIT II). Ам Дж. Кардиол . 2005 15 июня. 95 (12): 1487-91. [Медлайн].
Freudenberger RS, Hellkamp AS, Halperin JL, et al, для исследователей SCD-HeFT. Риск тромбоэмболии при сердечной недостаточности: анализ исследования внезапной сердечной смерти при сердечной недостаточности (SCD-HeFT). Тираж . 2007 г. 22 мая. 115 (20): 2637-41. [Медлайн].
Кобер Л., Тьюн Дж. Дж., Нильсен и др. Для DANISH Investigators. Имплантация дефибриллятора пациентам с неишемической систолической сердечной недостаточностью. N Английский язык J Med . 2016 29 сентября. 375 (13): 1221-30. [Медлайн].
Гоэль К., Леннон Р.Дж., Тилбери Р.Т., Сквайрс Р.В., Томас Р.Дж. Влияние кардиологической реабилитации на смертность и сердечно-сосудистые события после чрескожного коронарного вмешательства в сообществе. Тираж . 2011 31 мая. 123 (21): 2344-52. [Медлайн].
Тейлор Р.С., Унал Б., Кричли Дж. А., Кейпвелл С. Снижение смертности у пациентов, получающих кардиологическую реабилитацию на основе физических упражнений: насколько можно отнести к улучшению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ?. Eur J Cardiovasc Предыдущий Rehabil . 2006 июн.13 (3): 369-74. [Медлайн].
Suaya JA, Stason WB, Ades PA, Normand SL, Shepard DS. Кардиологическая реабилитация и выживаемость у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Джам Колл Кардиол . 2009, 30 июня. 54 (1): 25-33. [Медлайн].
Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Реабилитация на основе физических упражнений при ишемической болезни сердца. Кокрановская база данных Syst Rev .2001. CD001800. [Медлайн].
Стивенс МБ. Кардиологическая реабилитация. Ам Фам Врач . 2009 г. 1. 80 (9): 955-9; раздаточный материал 960. [Medline].
Тейлор Р.С., Браун А., Эбрахим С. и др. Реабилитация на основе физических упражнений для пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ам Дж. Мед. . 2004 15 мая. 116 (10): 682-92. [Медлайн].
Гринберг Б., Батлер Дж., Фелкер Г.М. и др.Повышение уровня кальция путем чрескожного введения генной терапии у пациентов с сердечными заболеваниями (CUPID 2): рандомизированное, многонациональное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет . 2016 19 марта. 387 (10024): 1178-86. [Медлайн].
Siminiak T, Fiszer D, Jerzykowska O, et al. Чрескожная транскоронарно-венозная трансплантация аутологичных скелетных миобластов в лечении постинфарктного нарушения сократимости миокарда: исследование ПОЗНАН. Евро Сердце J . 2005, 26 июня (12): 1188-95. [Медлайн].
Menasche P, Alfieri O, Janssens S, et al. Исследование аутологичной трансплантации миобластов при ишемической кардиомиопатии (MAGIC): первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование трансплантации миобластов. Тираж . 2008, 4 марта. 117 (9): 1189-200. [Медлайн].
Диб Н., Маккарти П., Кэмпбелл А. и др. Возможность и безопасность аутологичной трансплантации миобластов у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Пересадка клеток . 2005. 14 (1): 11-9. [Медлайн].
Каспи О., Хубер И., Кехат И. и др. Трансплантация кардиомиоцитов, полученных из эмбриональных стволовых клеток человека, улучшает работу миокарда в инфаркте сердца крысы. Джам Колл Кардиол . 2007 6 ноября. 50 (19): 1884-93. [Медлайн].
Пател А.Н., Дженовезе Дж. Терапия стволовыми клетками для лечения сердечной недостаточности. Curr Opin Cardiol . 2007 сентября, 22 (5): 464-70. [Медлайн].
Генри Т.Д., Траверс Дж. Х., Хэммон Б.Л. и др. Безопасность и эффективность ixmyelocel-T: расширенная аутологичная многоклеточная терапия при дилатационной кардиомиопатии. Circ Res . 2014 26 сентября. 115 (8): 730-7. [Медлайн].
Perin EC, Dohmann HF, Borojevic R, et al. Трансэндокардиальная трансплантация аутологичных клеток костного мозга при тяжелой хронической ишемической сердечной недостаточности. Тираж . 2003 13 мая. 107 (18): 2294-302. [Медлайн].
Абрахам В.Т., Адамсон П.Б., Бурж Р.К. и др. Для исследовательской группы CHAMPION. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 658-66. [Медлайн].
[Рекомендации] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Для авторов / членов рабочей группы. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности от 2016 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC), разработанная при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA). ) ESC. Евро Сердце J . 2016 14 июля. 37 (27): 2129-200. [Медлайн].
Jaiswal A, Nguyen VQ, Le Jemtel TH, Ferdinand KC. Новая роль ингибиторов фосфодиэстеразы в лечении терминальной стадии сердечной недостаточности. Мир Дж. Кардиол . 2016 26 июля. 8 (7): 401-12. [Медлайн].
Буско М. Генетический тест помогает выявить семейную кардиомиопатию. Heartwire от Medscape. 22 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/812935.Доступ: 2 ноября 2013 г.
Тадрос Р., Чами Н., Бодуан М. и др. Новые мутации при семейной дилатационной кардиомиопатии идентифицированы с помощью секвенирования всего экзома [аннотация 696]. Представлено на: Canadian Cardiovascular Congress (CCC) 2013; 19 октября 2013 г .; Монреаль, Квебек. Банка Кардиол . Октябрь 2013. 29 (10) Suppl: S364.
Ямада Т., Хирашики А., Окумура Т. и др. Прогностическое влияние комбинированного позднего повышения гадолиния на сердечно-сосудистый магнитный резонанс и пиковое потребление кислорода у амбулаторных пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией. J Card Fail . 2014 20 ноября (11): 825-32. [Медлайн].
Гулати А., Исмаил Т.Ф., Джаббур А. и др. Клиническая ценность и прогностическая ценность оценки объема левого предсердия с помощью сердечно-сосудистого магнитного резонанса при неишемической дилатационной кардиомиопатии. евро J Сердечная недостаточность . 2013 июн.15 (6): 660-70. [Медлайн].
Felker GM, Lee KL, Bull DA и др., Для сети клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Английский язык J Med . 2011 г., 3 марта. 364 (9): 797-805. [Медлайн].
Бейкер Д.В., Райт РФ. Управление сердечной недостаточностью. IV. Антикоагулянтная терапия для пациентов с сердечной недостаточностью из-за систолической дисфункции левого желудочка. ЯМА . 1994 23-30 ноября. 272 (20): 1614-8. [Медлайн].
Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS и др. Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии.Исследователи по испытаниям многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора. N Английский язык J Med . 1996 26 декабря. 335 (26): 1933-40. [Медлайн].
Мосс А.Дж. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: наибольшая польза от самых тяжелых пациентов. Тираж . 2000, 11 апреля. 101 (14): 1638-40. [Медлайн].
Динов Б., Фидлер Л., Шонбауэр Р. и др. Результаты катетерной аблации желудочковой тахикардии при дилатационной неишемической кардиомиопатии по сравнению с ишемической кардиомиопатией: результаты исследования проспективного кардиологического центра Лейпцига (HELP-VT). Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 728-36. [Медлайн].
Рой Д., Таладжич М., Наттель С. и др., Для исследователей фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности.Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Английский язык J Med . 19 июня 2008 г. 358 (25): 2667-77. [Медлайн].
Porcari A, De Angelis G, Romani S и др. Современные стратегии диагностики дилатационной кардиомиопатии: сравнение методов визуализации. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2018 20 ноября. 1-11. [Медлайн].
Camino M, Morales MD. Бета 1 антитела к рецепторам адренорецепторов у детей с дилатационной кардиомиопатией. Передняя Biosci (Элитный Эд) . 1 января 2019 г. 11: 102-8. [Медлайн].
Гигантоклеточный миокардит: история Джексона
Джексон всегда был здоров — и всегда участвовал в спортивных состязаниях. Двумя его фаворитами были футбол и хоккей. В ноябре 2016 года он вернулся домой в Уоллингфорд, штат Пенсильвания, с футбольного турнира в Северной Каролине. Он подумал, что простудился, потому что сначала его симптомы были легкими, просто насморк и сухой кашель.
Но через шесть дней его симптомы ухудшились.Он чувствовал сильную усталость, у него болел живот, стало трудно дышать. Родители отвезли его в Детскую больницу Филадельфии (CHOP) неотложной помощи, Брендивайн-Вэлли, в Глен-Миллс, штат Пенсильвания.
Изначально врачи заподозрили, что у Джексона пневмония, и прописали ему антибиотики для борьбы с инфекцией, стероиды для открытия легких и отдых.
Но менее чем через 24 часа состояние Джексона быстро ухудшилось. «Все его тело просто отключалось», — говорит его мать Кира.Когда его родители снова обратились в службу неотложной помощи CHOP, персонал приказал семье отвезти Джексона в отделение неотложной помощи CHOP.
В отделении неотложной помощи команда заподозрила, что Джексон страдает сердечным заболеванием, и перевела подростка в отделение интенсивной терапии сердца (CICU) для более детального обследования. Были проконсультированы с Мэтью О’Коннором, доктором медицины, медицинским директором программы по сердечной недостаточности и трансплантации, и его командой.
«Здоровье Джексона быстро ухудшалось, — говорит Кира.Он страдал от респираторной недостаточности, сердечной недостаточности и сердечной недостаточности.
Редкое и опасное для жизни заболевание
Доктор О’Коннор и команда знали, что у них мало времени. Было крайне важно как можно быстрее определить причину состояния Джексона.
Джексон был помещен на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), которая поддерживала его сердце и легкие и сохраняла ему жизнь, пока врачи работали, чтобы определить, что вызывает симптомы Джексона, и лечить основную проблему.
В течение 24 часов после прибытия в CICU и после биопсии сердца медицинская группа Джексона смогла диагностировать его состояние: чрезвычайно редкую и часто смертельную форму гигантоклеточного миокардита.
«Тот факт, что команда CHOP даже знала, что нужно делать биопсию — они поймали ее рано, и это спасло ему жизнь», — говорит Кира.
Гигантоклеточный миокардит — редкое аутоиммунное заболевание, которое поражает сердечную мышцу (миокард) и вызывает тяжелое воспаление. Расстройство быстро прогрессирует, может привести к сердечной недостаточности, и многим диагностированным в конечном итоге потребуется пересадка сердца.Причина гигантоклеточного миокардита в настоящее время неизвестна.
Доктор О’Коннор и медицинская бригада работали быстро. Джексону дали лекарство, чтобы уменьшить сильное воспаление в его сердце, и он оставался на ЭКМО в критическом состоянии в течение двух недель, пока его сердце не стало достаточно сильным, чтобы биться самостоятельно. Когда Джексон выздоровел достаточно, чтобы его отменили ЭКМО, его команда внимательно наблюдала за ним и при необходимости скорректировала его лекарства.
Медленное восстановление
Первые недели выздоровления были для Джексона непростыми.До внезапной болезни он был заядлым спортсменом. Однако впоследствии ему потребовалась интенсивная терапия, чтобы заново освоить основные задачи, такие как ходьба и питание.
«Мы не смогли бы пережить это трудное время без вспомогательного персонала CHOP. Медсестры, терапевты были просто великолепны в его повседневной заботе ».
Через месяц Джексон перебрался из реанимации и получил разрешение вернуться домой. В первые месяцы после инцидента Джексон каждые две недели возвращался в больницу для наблюдения.Со временем проверки стали ежемесячными, так как его сила росла. Теперь, два года спустя, встречи с Джексоном увеличились до одного раза в шесть-восемь недель. Хотя его сердечная функция не совсем нормальная, она продолжает неуклонно улучшаться.
Состояние Джексона лечится с помощью комбинации лекарств, улучшающих работу сердца и подавляющих иммунную систему. Точные дозировки контролируются и корректируются по мере необходимости.
«Его выздоровление будет продолжаться», — говорит Кира. «У нас были некоторые неудачи и проблемы, но мы движемся в правильном направлении.”
Джексону также был имплантирован дефибриллятор по рекомендации Молли Шаха, MBBS, медицинского директора Программы электрофизиологии и сердечного ритма. Дефибриллятор был имплантирован из-за того, что у Джексона в анамнезе были желудочковые аритмии во время его пребывания в больнице. Это устройство поможет сердцу Джексона вернуться к нормальному ритму, если это повторится снова.
Принятие перемен и движение вперед
Джексону сейчас 15 лет, и во многих смыслах он типичный подросток.Хотя ему не разрешили заниматься контактными видами спорта, его медицинская бригада работала с ним, чтобы спорт по-прежнему играл важную роль в его жизни. По состоянию здоровья он получил разрешение на игру в гольф и продемонстрировал прирожденный талант к этому виду спорта.
«Гольф был очень терапевтическим для Джексона — и он неплохо справляется с этим и подает большие надежды», — говорит Кира.
Помимо участия в турнирах по гольфу, Джексон также любит играть в сенсорный футбол и баскетбол со своими друзьями. Он также работает рефери по хоккею с шайбой, чтобы оставаться вовлеченным в игру.
«Доктор. О’Коннор был прекрасен в клиническом плане, но также был очень хорош в оказании эмоциональной поддержки », — говорит Кира.
«Джексон может заниматься как можно большим количеством занятий, что позволяет ему быть обычным подростком».
Джексон сохраняет дальновидность и взгляды на свою жизнь. Он не позволит, чтобы страх его здоровья определял его. Как объясняет его отец, Дэйв, «он очень хорошо умел двигаться дальше и сохранять позитивный настрой».
Джексон говорит: «Я смотрю на это как на далекое воспоминание.Сейчас моя главная цель — сосредоточиться на колледже; и я определенно хочу сыграть в гольф первого дивизиона ».
Семья Джексона благодарна за лечение и уход, которые Джексон продолжает получать в CHOP, и они понимают важность исследований для будущих достижений.
«Мы надеемся, что случай Джексона поможет проложить дорогу другим пациентам», — говорит Кира. «Будь то какие-то методы лечения или наш опыт».
На данный момент Джексон вернулся в школу и занимается тем, что любит.Что касается спорта, жизни и будущего, у Джексона есть одна последовательная мысль: он занимается этим, чтобы выиграть.
Гигантоклеточный миокардит: краткий обзор | Архив патологии и лабораторной медицины
В образцах EMB, полученных для световой микроскопии, серийные срезы залитой парафином ткани последовательно пронумерованы. Во многих учреждениях принято окрашивать каждую вторую или третью секцию гематоксилин-эозином и оставлять промежуточные секции для особых пятен, как указано. 24,30 Окрашивание эластическим трихромом Массона или пентахромом Мовата обычно рекомендуется для выявления интерстициального фиброза, беспорядка миоцитов и некроза. Окрашивание железа у мужчин и женщин в постменопаузе обычно выполняется, чтобы исключить потенциально излечимую болезнь накопления железа. 24,30 Окрашивание конго красным может быть назначено для исключения сердечного амилоидоза, особенно у пациентов старше 50 лет. 30 Если виден воспалительный инфильтрат, рекомендуется иммуногистохимическое окрашивание на Т-лимфоциты (например, CD3) и макрофаги (например, CD68), чтобы лучше охарактеризовать степень и природу инфильтрата. 23 При обнаружении гранулематозного воспаления показаны специальные окраски микроорганизмов, такие как метенамин серебра Гомори или Циля – Нильсена. 4,30
В дополнение к исследованию под световым микроскопом предлагается приобрести образцы ЭМБ для обнаружения вирусных геномов. 23 Хотя залитую парафином ткань можно использовать для анализов на основе ПЦР, чувствительность и воспроизводимость обнаружения вирусного генома являются субоптимальными.Предпочтительно мгновенное замораживание ткани в жидком азоте и хранение при -80 ° C или хранение ткани при комнатной температуре в растворе для стабилизации ткани РНК. 23,24,30 После мгновенного замораживания следует избегать отправки ткани на стандартную гистологическую обработку из-за возможного артефакта кристаллов льда. 24,30 При подозрении на миокардит, инфильтративных заболеваниях и приеме кардиотоксических препаратов (например, антрациклина) в некоторых случаях может оказаться полезным сохранение некоторого количества образца в 2–4% глутаровом альдегиде при комнатной температуре для исследования с помощью просвечивающей электронной микроскопии. 24,30 В случаях вскрытия или эксплантации сердца важно тщательно отбирать пробы сердца, так как миокардит может быть очаговым процессом. При расследовании случаев внезапной сердечной смерти Ассоциация европейской сердечно-сосудистой патологии рекомендует предоставлять поперечные срезы свободной стенки левого желудочка (передняя, боковая и задняя), межжелудочковой перегородки (передняя и задняя), свободной стенки правого желудочка (передняя, боковая и задняя). и задний), и оба предсердия для гистологического исследования. 31
Гигантоклеточный миокардит. Отчет о болезни
ВВЕДЕНИЕ
Гигантоклеточный миокардит (ГКМ) — редкое и серьезное заболевание, вероятно, аутоиммунного происхождения, гистологически характеризующееся наличием гигантских многоядерных клеток наряду с обширными воспалительными инфильтратами с большими участками некроза1. До 1997 г. было зарегистрировано лишь 80 единичных случаев. опубликовано и 2 ограниченных серии.2 В Испании на дату опубликовано только 3 случая. достигаются путем анатомического исследования эксплантированного сердца.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациент 50 лет без значительного анамнеза. За несколько часов до госпитализации пациент обратился к врачу с жалобами на одышку без лихорадки или симптомов, связанных с инфекционным процессом; ему прописали лечение антибиотиками и бронходилататор. В ночь поступления в больницу у него была непереносимость пролежней. На следующее утро он отправился в отделение неотложной помощи из-за предсинкопального приступа. Клинические и рентгенологические исследования выявили острый отек легких.Была выполнена ЭКГ (рис. 1), которая показала блокаду правой ветви, переднюю геми-блокаду правой ветви и АВ-блокаду 1-й степени. Отмечено возникновение полной перемежающейся АВ-блокады, не потребовавшей электростимуляции. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии и лечился диуретиками, внутривенно инотропными препаратами (добутамином) и вазодилататорами. Электрокардиограмма показала нерасширенный левый желудочек (диастолический диаметр 46 мм) с сильно сниженной фракцией выброса (25%).Катетеризация с коронарной ангиографией не выявила серьезного заболевания сердца, а вентрикулография показала 22% фракцию выброса с тяжелой переднебоковой и диафрагмальной гипокинезией и небольшой антеробазальной и апикальной гипокинезией (рис. 2). Серия ферментных тестов была нормальной, за исключением небольшого увеличения тропонина T.
Рис. 1. ЭКГ: синусоидальная тахикардия с АВ-блокадой 1-й степени, полной блокадой правой ветви и передней геми-блокадой левой ветви.
Рис. 2. Вентрикулография в правой передней косой проекции в систолу и диастолу. Фракция выброса сильно снижена с сокращением верхушки и исходной переднебоковой области. Края очерчены для большей ясности.
Состояние пациента настолько улучшилось, что его снова положили на пол через 10 дней после поступления, но в последующие дни его состояние ухудшилось, и он был повторно госпитализирован в ОИТН с острым отеком легких и кардиогенным шоком.Была проведена правосторонняя катетеризация и выявлено повышенное давление наполнения (легочное капиллярное давление 27 мм рт. Ст., Среднее давление в правом предсердии 16 мм рт. Ст.) И серьезное снижение сердечного выброса (3,1 л / м, сердечный индекс 1,68 л / м / м²), несмотря на лечение. с добутамином и диуретиками. Состояние пациента не улучшалось, а постепенно ухудшалось, и его перевели в нашу больницу для трансплантации сердца.
Пациент был госпитализирован в наш центр через 28 дней после появления симптомов.Был установлен интрааортальный баллон, что улучшило его клинические параметры, достигло отрицательного водного баланса и стабилизации гемодинамики. Физикальное обследование при поступлении показало, что сердце пациента хорошо перфузировано, но мутно, с артериальным давлением 100/75 мм рт. Ст. При перфузии добутамином. Аритмичный артериальный пульс при экстрасистолии 96 уд / мин. Было замечено повышение центрального венозного давления, а также скачок в третьем и четвертом тонах сердца слева. Шумов не обнаружено.Гепатомегалия в 6 см от реберной границы, отеков нет.
На ЭКГ: ритм синусовый с атриовентрикулярной блокадой I степени, полной блокадой правой ветви и пониженным вольтажом. Рентген грудной клетки показал острый отек легких. На эхокардиограмме левый желудочек был расширен и фракция выброса
Пациент был внесен в список срочной трансплантации на третий день после поступления, и трансплантат был выполнен в тот же день. Послеоперационное течение прошло без осложнений.Получил индукционную иммунодепрессорную терапию антимиоцитным гамма-глобулином. Поддерживающая терапия состояла из тройной терапии циклоспорином, микрофенолятмофетилом и преднизоном. У пациента был умеренный (степень 3А) эпизод отторжения, выявленный при биопсии на второй неделе после трансплантации; это лечили стероидным шоком с полным разрешением биопсией на четвертой неделе без повторного появления гигантских клеток ни в одной из последующих биопсий. По данным этого отчета (через 6 месяцев после трансплантации), пациент ведет нормальный образ жизни, без одышки или других симптомов, с нормальной функцией трансплантата при последующих эхокардиографических исследованиях.
Анализ крови отрицательный. Методика полимеразной цепной реакции не выявила вирусных геномов в проанализированных образцах миокарда.
Анатомо-патологическое макроскопическое исследование эксплантированного сердца (рис. 3) выявило небольшую дилатацию обоих желудочков с замещением нормальной мышечной ткани базальной трети перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка и в меньшей степени — задняя стенка левого желудочка; желудочки были покрыты рубцами и имели серовато-коричневый цвет, а апикальная треть сердца сохранилась практически полностью.Макроскопические изменения незначительно повлияли на переднюю поверхность правого желудочка. Гистологическое исследование (рис. 4) выявило интенсивный воспалительный инфильтрат лимфоцитов и плазматических клеток с некоторыми эозинофилами и большим количеством многоядерных гигантских клеток. Были участки серпигинозного некроза и значительного замещения мышечной ткани фиброзной тканью в ранее отмеченных областях. Для выявления кислото-спиртоустойчивых бацилл использовали специальные настойки, которые оказались отрицательными. Серийные срезы коронарных артерий показали поражения в средней нисходящей передней артерии без признаков нестабильности и, как считается, не были причиной отмеченных анатомических аномалий.
Рис. 3. Анатомический кусок эксплантированного сердца в базальной средней (A) и апикальной (B) областях. Можно видеть, что мышечная ткань заменена рубцовой тканью на больших участках обоих желудочков, особенно в перегородке, а также на передней и боковой стенках левого желудочка; тем не менее, мышца сохраняется в большинстве апикальных частей, что соответствует данным вентрикулографии.
Рис. 4. Гистологическое исследование (настойка гематоксилин-эозина), при котором можно наблюдать воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и гистоцитов, которые можно увидеть в многоядерных гигантских клетках.
ОБСУЖДЕНИЕ
ГКМ — редкое заболевание. Cooper2 сообщил о наиболее обширной серии: 63 пациента из 36 больниц, указав в библиографии примерно 90 случаев, опубликованных до 1997 г. на английском языке.
В Испании Ruiz et al3 в 1993 году опубликовали случай женщины с ГКМ, сопровождающейся тимомой, миастенией, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, гигантоклеточным миозитом и гранулематозной инфильтрацией лимфатических узлов легочных волокон. В 1994 г. Ariza et al4 сообщили о смертельном случае ГКМ у 46-летней женщины с язвенным колитом в анамнезе.Fernández et al5 в 1999 году описали новый случай 57-летнего мужчины, у которого первоначально был апикальный инфаркт миокарда, с развитием рефрактерной сердечной недостаточности и которому в конце концов потребовалась трансплантация сердца. Нашим случаем был 50-летний пациент с сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой, которому потребовалась трансплантация сердца из-за прогрессирования внутриаортального баллона до кардиогенного шока.
GCM связан с другими аутоиммунными процессами примерно в 20% случаев.2,7 В многоцентровом исследовании сердечная недостаточность была наиболее частой формой проявления 2 и составляла 75% случаев. Желудочковая тахикардия составляла 14% случаев с такими симптомами, как сердцебиение, обмороки или внезапная смерть. Острый инфаркт миокарда имел место в 6% случаев, а полная атриовентрикулярная блокада — в 5%. Нередко появление более одного основного проявления в течении болезни. В серии Stanford 7 из 5 случаев развилась прогрессирующая сердечная недостаточность и желудочковая тахикардия.В бостонской серии 6 желудочковая тахикардия присутствовала в 90% случаев. Клинический диагноз следует сильно подозревать перед лицом пациента с сердечными симптомами, которые недавно появились и быстро прогрессируют с признаками интенсивной желудочковой дисфункции при отсутствии другой возможной этиологии; эндомиокардиальная биопсия является окончательной диагностической процедурой. Часто диагноз ставится на основании исследования эксплантированного сердца.
GCM имеет плохой прогноз.В многоцентровом исследовании 89% пациентов умерли или потребовалась трансплантация сердца в среднем в течение 5,5 месяцев. В исследовании Davidoff et al6 было отмечено 17% снижение фракции выброса в течение среднего периода наблюдения в 2 года, в отличие от 8% улучшения в группе с лимфоцитарным миокардитом.
В настоящее время различные исследователи отдают предпочтение лечению иммунодепрессантами. В многоцентровом исследовании средняя выживаемость нелеченых пациентов составила 3 месяца.2 Наибольшая выживаемость, 12,6 месяца, была получена в группе пациентов, получавших циклоспорин в сочетании с другим иммунодепрессантом. Авторы указали на сложность оценки этих результатов, поскольку, учитывая обычно смертельное течение этих пациентов, только те, кто выжил в течение некоторого времени без лечения, будут иметь возможность получить лечение, что создает предвзятость при отборе выживших. После упомянутого исследования были опубликованы анекдотические случаи как реакции, так и неэффективности комбинированного лечения иммунодепрессорами.8,9
Пересадка сердца, когда это возможно, является основной альтернативной терапией. Так было с нашим пациентом и с 34 из 63 пациентов, о которых сообщалось в многоцентровом исследовании, с выживаемостью 74% после среднего периода наблюдения в 3,7 года2. GCM может повторяться в трансплантатах пересаженных пациентов; 10 это произошла у 9 из 34 пациентов с трансплантатом в многоцентровом исследовании в период от 3 недель до 9 лет после трансплантации.
Для переписки: д-р Х. Фернандес-Яньес. Никасио Гальего, 19, 6Д. 28010. Мадрид. Испания. Эл. Почта: jyanez@jet.es.
Гигантоклеточный миокардит: обзор случая | Междисциплинарный журнал сердечно-сосудистых заболеваний
GCM — это воспалительное заболевание миокарда с недостаточной диагностикой во всем мире. Часто его диагностируют после смерти или трансплантации сердца (5, 6).
Хотя GCM известен как редкое заболевание миокарда, сообщалось о его заболеваемости от 0,2% до 5% при миокардите, вызванном EMB (7, 8).
GCM обычно встречается у людей молодого и среднего возраста (1, 9).
В нашей серии средний возраст пациентов составляет 44,3 года, все из которых женщины. Эти характеристики согласуются с предыдущими исследованиями (3, 6, 10).
Основным клиническим проявлением ГКМ является прогрессирующая сердечная недостаточность (64–75%). Другими клиническими проявлениями являются атриовентрикулярная блокада высокой степени (5–31%), желудочковая аритмия (VT-VF) (14–32%), острые коронароподобные синдромы (6–19%) (1, 6, 9, 11 ).
Примерно 20% случаев GCM имеют аутоиммунные нарушения, такие как коллагеновая сосудистая болезнь, тиреоидит или воспалительное заболевание кишечника (12).
В наших случаях общими симптомами были ЖТ (встречалась у трех пациентов), ХГВ (второй случай), сердечная недостаточность (второй случай).
Клинический диагноз ГКМ, особенно у женщин среднего возраста, следует подозревать при подходе к пациенту с желудочковой аритмией и АВ-блокадой высокой степени даже без значительной дисфункции ЛЖ. Важность дифференциальной диагностики GCM, особенно с AVB, — это сердечный саркоидоз (13, 14).
Имеются ограниченные данные об использовании неинвазивных методов визуализации, таких как МРТ сердца и ядерная визуализация (15).CMR была проведена в двух из наших случаев, которые, помимо отека миокарда, в первом случае CMR показали толстый слой увеличения позднего гадолиния миокарда (LGE), который распространялся от субэпикардиального до интрамурального LV. У третьего пациента был LGE (субэндокард) в нижнебоковой области ЛЖ.
Недавний отчет сравнил CMR с гистологией в GCM, в которой CMR, кодируемый штаммом, показал неоднородное распределение LGE, влияющее на все слои миокарда (15).
Таблица 1 иллюстрирует диагностическую важность общих методов визуализации при специфическом миокардите (15).
Таблица 1. Кадходян и др. (15)
9125 клеточный миокардит
25
Lymphocytic
1253
Модальность визуализации
CMR
Эхокардиография
Ядерная визуализация (18F-FDG PET)
Кардиосаркоидоз
+
+
++
+
+
+
+
Эозинофильный миокардит
++
++
—
12
Хотя неинвазивная визуализация не может дать однозначного различия между воспалительной кардиомиопатией, но они являются (особенно CMR) стандартными справочными материалами для начальной и дополнительной оценки характеристик и функции миокардиальной ткани (16).
EMB и гистологическое исследование — золотой стандарт диагностики ГКМ (17). Гигантские клетки — основная характеристика GCM (12). Классический гистопатологический взгляд на GCM — диффузный некроз миоцитов с инфильтрацией воспалительных клеток, включая эозинофилы, лимфоциты, многоядерные гигантские клетки, плазматические клетки и нейтрофилы (9, 12, 18, 19).
Основным дифференциальным диагнозом GCM в гистопатологии являются другие поражения миокарда, содержащие гигантские клетки, включая саркоидоз, инфекционный гранулематозный миокардит, гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу (4, 20).
Гистопатология миокарда в третьем случае выявила гигантские клетки с телом астероида, но ее изображения и клинические особенности не указывали на сердечный саркоидоз (CS). Патологические характерные особенности CS, позволяющие отличить его от GCM, включают ненекротические гранулемы с гигантскими клетками и внутрицитоплазматическими включениями, такими как Schaumann и астероидные тела (21).
Тем не менее, для представления CS был рассмотрен третий случай. Наш второй случай показал массивный некроз миокарда и серьезную инфильтрацию воспалительных клеток.При должном внимании к ее очень плохому прогнозу можно рассмотреть взаимосвязь между патологическим взглядом миокарда и клиническим прогнозом.
Одновременное присутствие генома парвовируса B19 и GCM может указывать на запускающий эффект заражения парвовирусом B19 на гигантоклеточный миокардит (22).
Нет достаточного управления данными и последующей GCM (23). Кандолин и др. сообщили, что 26 пациентов с диагнозом ГКМ биопсии лечились комбинированной иммуносупрессией, которая включала стероид (все пациенты), циклоспорин, микофенолятмофетил, муромонаб, гамма-глобулин и метотрексат.В этом отчете описывается, что две трети пациентов частично вылечились от тяжелой клинической сердечной недостаточности, но сохраняли предрасположенность к желудочковой аритмии (6).
Пять пациентов (общая смертность) умерли от желудочковой аритмии. Двадцать пять пациентов получали бета-адреноблокаторы (6).
В нескольких других сообщениях описана эффективность иммуносупрессивной терапии, такой как стероид, муромонаб, циклоспорин, антитимоцитарный глобулин (АТГ) и микофенолятмофетил, которые могут быть эффективны при относительной клинической ремиссии ГКМ (9, 11, 24, 25).
В нашем первом случае лечение стероидами и ММФ привело к частичной ремиссии желудочковой аритмии.
Во втором случае функции правого желудочка и левого желудочка относительно восстановились с помощью стероидного импульса и MMF.
У третьего пациента улучшилось состояние миокарда и желудочковая аритмия. Конечно, ей сделали абляцию аритмии. Однако очевидно, что иммунодепрессанты могут частично контролировать сердечную недостаточность и аритмию (7).
Для комбинаций лекарственных препаратов необходимы дальнейшие исследования, в особенности клинические.
Препараты против сердечной недостаточности (ангиотензинпревращающий фермент или блокаторы рецепторов ангиотензина и B-блокаторы) использовались для наших пациентов в соответствии с рекомендациями (26).
Специальных рекомендаций по повторной биопсии в GCM для диагностики и последующего наблюдения за лечением и оценки прогноза не существует (2), но, учитывая результаты повторной биопсии в третьем случае, рекомендуется провести дальнейшие исследования для повторной биопсии. и биопсия левого желудочка у пациентов с GCM.
3.1. Вывод
Особенно важно учитывать гигантоклеточный миокардит при тахиаритмии и брадиаритмии неизвестного происхождения, особенно у пациентов молодого и среднего возраста. В целом иммунодепрессанты могут помочь контролировать ГКМ, но необходимы клинические испытания.
Дэвид Ф. Миранда, Моси К.Беннетт и Питер Зимбва ( 2017 ) Острый фульминантный гигантоклеточный миокардит, проявляющийся синкопальными явлениями, успешно лечится с помощью ортотопической трансплантации сердца. Журнал Фонда Института сердца Миннеаполиса: январь 2017 г., Vol. 1, № 1. С. 72-75.
История болезни
Дэвид Ф. Миранда, MD * †, Моси К. Беннетт, MD, PhD *, и Питер Зимбва, MD, PhD, MSc, MRCP, DTM & H †
* Minneapolis Heart Institute, Abbott Northwestern Больница, Миннеаполис, Миннесота;
† Отделение кардиологии, Департамент медицины, Медицинский центр округа Хеннепин, Миннеаполис, Миннесота
Адрес для корреспонденции: Питер Зимбва, доктор медицины, доктор медицинских наук, MSC, MRCP, DTM & H 800 East 28th Street Abbott Northwestern Hospital Миннеаполис, Миннесота 55407
Электронная почта: zimbwap @ gmail.com
РЕФЕРАТ
Миокардит является основной причиной терминальной сердечной недостаточности и является причиной до 10% случаев идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Гигантоклеточный миокардит — это особенно быстро развивающееся заболевание, которое плохо поддается иммуносупрессивной терапии. Окончательное лечение — трансплантация сердца .
Гигантоклеточный миокардит — редкая форма миокардита неизвестного происхождения, гистологически характеризующаяся диффузным миокардитом. многоядерные гигантские клетки без саркоидоза. 1 Пациенты часто обращаются с быстро прогрессирующей клинической сердечной недостаточностью и желудочковыми аритмиями. 2 В целом, средняя выживаемость пациентов с гигантоклеточным миокардитом составляет 5,5 месяцев с момента появления симптомов. Из-за быстрого прогрессирования болезни некоторые умирают в ожидании пересадки сердца. В регистре 34 пациентов, перенесших трансплантацию сердца, у 9 был рецидив гигантоклеточного миокардита в трансплантированном сердце, и 1 умер. 3,4 Исход пациента можно улучшить с помощью раннего распознавания и последующего вмешательства с помощью иммуносупрессивной терапии и расширенной терапии сердечной недостаточности.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ
56-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с несколькими пресинкопальными эпизодами. У него были эти эпизоды, связанные с сердцебиением, в течение 2 недель. Первоначальная электрокардиограмма показала атриовентрикулярную (АВ) блокаду первой степени с морфологией правой ножки пучка Гиса и депрессию ST с реципрокной элевацией ST в aVR, относящуюся к глобальной ишемии ( Рисунок 1 ). Его артериальное давление было 127/68, а частота сердечных сокращений — 86 ударов в минуту.Его сердечно-сосудистое обследование было ничем не примечательным. Исходные лабораторные значения были следующими: гемоглобин 15 г / дл, тромбоциты 206 000 / куб. М, натрий 136 ммоль / л, калий 4,2 ммоль / л и креатинин 0,89 мг / дл. Исходный тропонин I составил 3,887 нг / мл. Коронарная ангиограмма не показала обструктивной болезни коронарной артерии. Эхокардиограмма, выполненная за 6 дней до обращения, не показала аномалий движения стенки с нормальной фракцией выброса. Магнитно-резонансное изображение сердца (МРТ) показало обширное поглощение гадолиния в частях эпикарда и эндокарда левого желудочка, правого желудочка и межжелудочковой перегородки (, рис. 2, ) и было подозрительным на миокардит.Обширные вирусные серологические исследования острого миокардита не выявили особенностей. Эндомиокардиальная биопсия не показала явных признаков воспаления или инфильтративного заболевания. Затем у него были прогрессирующие нарушения проводимости с частыми паузами (до 6 секунд) и АВ-блокада типа Мобитц II.
РИСУНОК 1 Результаты электрокардиограммы.
РИСУНОК 2 МРТ сердца показала обширный миокардит, включая левый желудочек, правый желудочек и межжелудочковую перегородку.
Через две недели после выписки у него была устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия. Повторная эндомиокардиальная биопсия показала гигантоклеточный миокардит (, рис. 3, ). В это время он начал принимать преднизон и циклоспорин. Он был внесен в список United Network for Organ Sharing (UNOS) со статусом 2 для трансплантации сердца, а для первичной профилактики был установлен двухкамерный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Впоследствии он был повторно доставлен в больницу с прогрессирующей утомляемостью и продолжающимся учащенным сердцебиением.Несмотря на агрессивную антиаритмическую и иммунодепрессивную терапию, у него были стойкие нарастание и уменьшение фракции выброса и аритмии. Ему был повышен статус UNOS 1Ae, и через 74 дня после его первого обращения ему была сделана ортотропная трансплантация сердца. Патологическое исследование эксплантированного сердца выявило остаточный лимфоцитарный миокардит с очаговыми, а также умеренными редкими гигантскими клетками (, рис. 4, ). Произошла интерстициальная замена с фиброзом, а также лимфоцитарными инфильтратами ( Рисунок 5 ).Клинически он чувствует себя очень хорошо через три года после трансплантации, может заниматься спортом и живет нормальной жизнью.
РИСУНОК 3 A, B. Примеры гигантских клеток в эндомиокарде. C. Показывает очаг воспаления с гигантской клеткой на периферии. D. Доказательства активного воспаления, проникающего в нормальные клетки миокарда.
РИСУНОК 4 Эксплантированная патология сердца с остаточным лимфоцитарным миокардитом с очаговыми, а также с редкими гигантскими клетками легкой степени.
РИСУНОК 5 Интерстициальное замещение при фиброзе эндомиокарда.
ОБСУЖДЕНИЕ
Гигантоклеточный миокардит патологически характеризуется смешанным воспалительным клеточным инфильтратом с некротическими миоцитами, многоядерными гигантскими клетками с гистиоцитами, окруженными эозинофилами, лимфоцитами и случайными плазматическими клетками. Гигантоклеточный миокардит может быть аутоиммунным заболеванием, зависящим от CD-4-положительных лимфоцитов. 5 Важно интерпретировать образцы биопсии или образцы эксплантированного сердца с полным знанием истории болезни пациента. Часто бывает необходимо исследовать несколько уровней биопсии эндомиокарда, чтобы обнаружить гранулемы, которые могут быть очаговыми. Возможно, поэтому его первоначальная биопсия была отрицательной.
Лечение пациентов с гигантоклеточным миокардитом никогда не изучалось методом рандомизированного контроля. Первый зарегистрированный случай успешного лечения агрессивной иммуносупрессией был в 1987 году. 6 С этого времени несколько пациентов с гигантоклеточным миокардитом отреагировали на иммуносупрессию, но Реестр гигантоклеточного миокардита показал наибольший успех при трансплантации сердца, выполненной более чем у 50% пациентов. 2 Также были зарегистрированы случаи рецидива в пересаженных сердцах.
В настоящее время трансплантация сердца является золотым стандартом терапии со средней выживаемостью более 10 лет для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью. 7 Многие достижения в области иммуносупрессии, профилактики инфекций и хирургических методов превратили трансплантацию сердца в рутинное лечение. 8
В заключение, пациенты с гигантоклеточным миокардитом часто имеют острую сердечную недостаточность, аритмию и нарушения проводимости. Несмотря на первоначальную относительную гемодинамическую стабильность, у нашего пациента был ранний рецидив трудноизлечимых симптоматических аритмий, резистентных к обычной терапии. Он разработал четкие показания для трансплантации сердца с прекрасным результатом. 9
Cooper LT, Berry GL, Shabetai R; Исследователи группы по исследованию многоцентрового гигантоклеточного миокардита. Идиопатический гигантоклеточный миокардит — естественное течение и исход. N Английский язык J Med . 1997; 336: 1860–1866. [Crossref] [Google Scholar]
3
Мейсон Дж. У., О’Коннелл Дж. Б., Херсковиц А. и др. Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита.Исследователи по лечению миокардита. N Английский язык J Med . 1995; 333: 269–275. [Crossref] [Google Scholar]
4
Davidoff R, Palacious I, Southern J, Fallon JT, Newell J, Dec GW. Гигантоклеточный и лимфоцитарный миокардит: сравнение их клинических характеристик и отдаленных результатов. Тираж . 1991; 83: 953–961. [Crossref] [Google Scholar]
Костанза-Нордин М. Р., Сильвер М. А., О’Коннелл Дж. Б., Сканлон П. Дж., Робинсон Дж. А.. Гигантоклеточный миокардит: резкое улучшение гемодинамики и гистологии после иммуносупрессивной терапии.
Инфекционные болезни — ГБУЗ НО «Городская больница № 47 Ленинского района»
Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)
Ежегодно в осенне-зимний период активизируется циркуляция вирусов гриппа и других респираторных вирусов, которые быстро передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, вызывая массовую заболеваемость населения вплоть до ее эпидемического уровня. Грипп и ОРВИ относятся к числу наиболее массовых инфекционных заболеваний, на их долю ежегодно приходится до 90-95% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. По данным статистических наблюдений каждый взрослый человек в среднем в год болеет 2 раза респираторными инфекциями, школьник – 3 раза, ребенок дошкольного возраста – 6 раз.
Что нужно знать о гриппе и ОРВИ:
Грипп – это острое инфекционное заболевание, с коротким инкубационным периодом, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению, наиболее опасным осложнением гриппа является внебольничная пневмония, которая может стать причиной неблагоприятного исхода заболевания. Особенно опасен грипп для лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, ожирением. Заболевание гриппом у таких людей может привести к тяжелым осложнениям. Заболевание гриппом детей способствует формированию хронической бронхолегочной патологии, предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов; формируют аллергическую патологию, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития, приводят к возникновению вторичной иммуносупрессии, провоцируют заболевания сердца и сосудов.
Острые вирусные респираторные инфекции вызываются целой группой респираторных вирусов, чаще это аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), коронавирус, риновирус. Общим для этих вирусов является поражение верхних дыхательных путей человека, сопровождающееся насморком, болями в горле, явлениями интоксикации, но есть и особенности клинической картины, которые может отличить врач. ОРВИ протекают легче гриппа с менее выраженной интоксикацией организма, реже развиваются тяжелые осложнения. Поэтому профилактика гриппа и ОРВИ, позволяющая избежать или смягчить такие последствия, более чем актуальна.
Какие существуют способы профилактики гриппа и ОРВИ? В настоящее время одним из эффективных способов профилактики является вакцинация. Иммунизация против гриппа проводится перед началом эпидемического сезона, оптимальные сроки сентябрь-ноябрь, для того чтобы к началу эпидемического распространения инфекции у человека сформировался иммунный ответ на введенный препарат. После вакцинации антитела в организме привитого человека появляются через 12-15 дней, иммунитет сохраняется в течение года. Вакцины против гриппа производятся на каждый сезон, в их состав входят актуальный штаммы вирусов гриппа (не менее 3-х), циркуляция которых прогнозируется ежегодно Всемирной Организацией здравоохранения. Современные вакцины против гриппа помимо формирования специфического иммунитета к определенным вирусам гриппа, повышают общую резистентность организма к другим респираторным вирусам. Так, отечественные инактивированные вакцины содержат в своем составе иммуномодулятор полиоксидоний, который еще до выработки специфического иммунитета способствует повышению защитных сил организма при встрече с респираторными вирусами. Прививка против гриппа вакцинами отечественного или зарубежного производства не дает 100% защиты от заболевания. По данным статистических наблюдений защитные титры антител к вирусу гриппа после вакцинации лиц разного возраста определятся у 75-92% вакцинированных. Поэтому некоторые привитые люди заболевают гриппом, однако, как правило, заболевание у привитых протекает в более легкой форме, без серьезных осложнений. Прививка против гриппа не исключает и заболевание другими респираторными вирусами, которых насчитывается более 200 видов, однако, в отличие от гриппа, клиника респираторных вирусных инфекций не тяжела, нет выраженной интоксикации организма, заболевание ограничивается поражением верхних дыхательных путей (насморк, боли в горле), иногда без температурной реакции со стороны организма. Прививки против гриппа приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с 2011 года включены в Национальный календарь прививок, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет. Эти категории лиц прививаются бесплатно, вакцинами, поставляемыми в субъекты Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Вакцинация граждан, не вошедших в Национальный календарь прививок, осуществляется вакцинами, приобретаемыми за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, организаций и предприятий или личные средства. Статистическими наблюдениями установлено, что иммунизация более 20% граждан проживающих на территории административной единицы (субъект, район, город) создает коллективный иммунитет к гриппу и оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости в данной популяции людей.
Неспецифическая профилактика – это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам. Неспецифическая профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости. В настоящее время фармацевтический рынок предлагает широкий перечень препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ отечественного и зарубежного производства. Прежде чем выбрать препарат для профилактики необходимо посоветоваться с врачом, который назначит оптимальный для вас комплекс неспецифической профилактики с учетом возраста, соматических заболеваний. Основные группы препаратов используемые для профилактики: препараты содержащие интерферон, противовирусные препараты, витаминные комплексы, бактериальные лизаты. Не стоит забывать про давно известные народные средства: прием натурального витамина С в виде настоя шиповника, ягоды клюквы, брусники, черной смородины, цитрусы. Использование природных фитонцидов, особенно чеснока.
Соблюдение личной гигиены играет немаловажную роль в предупреждении заболевания респираторными вирусными инфекциями. Важно – чаще мыть руки. Рукопожатие, поручни в общественном транспорте, ручки дверей в организациях, общественных зданиях и т.д. – все это источники повышенного риска в передаче вируса гриппа, после любого контакта с вышеуказанными местами общего пользования необходимо мыть руки. Необходимо избегать контактирование немытыми руками с лицом. Необходимо чаще проветривать помещения, проводить влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств. В организациях и учреждениях целесообразно использовать оборудование, снижающее циркуляцию в воздухе вирусных и бактериальных клеток (рецеркуляторы, бактерицидные облучатели и др.) Не стоит забывать о тепловом режиме: важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждение организма, соблюдать температурный режим в жилых и общественных зданиях. Важно – рациональное питание, также влияющее на сопротивляемость организма: употребление продуктов питания содержащих полноценные белки, витамины группы С (цитрусовые, квашеная капуста, отвар шиповника и др.).
В период эпидемического распространения заболеваемости необходимо следовать вышеуказанным рекомендациям, а также постараться не посещать массовые мероприятия, особенного в закрытых помещениях, места массового скопления населения, использовать для защиты органов дыхания одноразовые медицинские маски (использование одной маски не должно превышать 6 часов, повторное использование маски недопустимо), чаще бывать на свежем воздухе. Если заболели вы или ваши близкие (появились насморк, першение в горле, поднялась температура, общее недомогание, головная боль и т.д.) не следует посещать работу, учебное заведение, направлять ребенка в детский организованный коллектив, необходимо вызвать врача на дом. Особенно это актуально в период эпидемического подъема заболеваемости, когда длительное стояние в очереди в поликлиниках может усугубить ваше состояние. В случае тяжелого течения заболевания не отказываться от предложенной госпитализации, своевременно начатое лечение в стационаре позволит избежать возникновения неблагоприятных последствий заболевания. При чихании, кашле, насморке используйте одноразовые бумажные салфетки-платки. После использования их необходимо сразу выбросить, категорически нельзя их использовать повторно. Для больного необходимо выделить отдельную посуду, после использование тщательно ее мыть и дезинфицировать. Желательно изолировать больного в отдельную комнату, ограничить контакты здоровых членов семьи и проводить среди них неспецифическую профилактику. Чаще проветривать жилые помещения, проводить влажную уборку. Забота о своем здоровье и здоровье своих близких, выполнение рекомендаций по профилактике заболевания гриппом и респираторными вирусными инфекциями позволит сохранить здоровье, улучшить качество жизни, а также сэкономить семейный бюджет.
Палочкой Коха иногда называют микобактерию туберкулеза (МБТ) по имени открывшего её миру немецкого микробиолога Роберта Коха. Случилось это 24 марта 1882 года. Поэтому 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Микобактерии туберкулеза (МБТ) в окружающей среде сохраняют активность длительное время, устойчивы к воздействию многих факторов, могут подниматься периодически вверх с пылью, а значит – заражать людей.
Возможно заражение МБТ алиментарным путем. Дети могут заразиться этим путём, облизывая, пробуя «на зуб» немытые игрушки: после игры в песочнице, после падения их на асфальт. Взрослые – при использовании общей посуды. Кроме того, возможно заражение туберкулезом после употребления молока от больных туберкулезом животных. Контактный путь заражения возможен при несоблюдении правил работы с биоматериалом в лабораториях. Возможен вертикальный (внутриутробный) путь заражения – от матери к плоду во время беременности и родов.
МБТ могут поражать любые органы и ткани человека. Иммунная система человека защищает организм, в том числе от МБТ. Но при ослаблении факторов защиты возможно инфицирование и заболевание человека.
Заболеть туберкулезом может любой человек, независимо от социального положения и уровня дохода.
Инфекция, проникнув в организм любого ребёнка или взрослого, может вызвать серьезное заболевание. Поэтому очень важно проводить первичную профилактику туберкулеза новорожденным, детям, подросткам, взрослым – регулярно обследоваться.
Несмотря на успехи медицины в области лечения туберкулеза заболевание легче предупредить, чем лечить.
Профилактика туберкулеза начинается с родильного дома. Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации предусмотрена вакцинация против туберкулеза в родильном доме. Вакцинация проводится вакциной БЦЖ-М от туберкулеза проводится в роддоме на 3-7 день жизни ребенка при отсутствии медицинских противопоказаний. Эффективность вакцинации проверена и доказана временем.
Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).
Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинация протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению. При решении вопроса о проведении прививки этим детям важно правильно выбрать период, обеспечивающий безопасную вакцинацию (отсутствие обострения хронического заболевания).
Уважаемые родители! Вовремя сделайте Вашему ребенку прививку против туберкулеза!
ТУБЕРКУЛЕЗ ОПАСЕН, НО ИЗЛЕЧИМ!
Чем раньше выявлено заболевание (инфицирование), тем лучше прогноз.
Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом используются диагностические тесты и исследования. В их числе туберкулинодиагностика (проба Манту) для детей, внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ) для детей и взрослых, флюорографическое исследование для взрослых и подростков с 15-ти лет. Для выявления туберкулеза используются и другие методы диагностики, главное вовремя обратиться к врачу и не отказываться от предлагаемых исследований.
Проба Манту, туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика проводится – не реже 1 раза в год. Два раза в год проводят туберкулиновую пробу: • Детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста • Детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом • Детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики • Детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями • Детям из социальных групп риска
ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ
• Выявление больных туберкулезом • Выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза • Отбор детей для ревакцинации против туберкулеза.
Вопрос о возможных противопоказаниях для проведения реакции Манту должен решить врач.
Положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать и о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия) и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).
Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным «ДИАСКИНТЕСТ»
Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, Диаскинтест» позволяет отличить туберкулезную инфекцию с высоким риском развития заболевания от реакции на вакцинацию у детей, также используется для диагностики туберкулеза у взрослых, контингентов группы риска.
Если в вашей семье ждут рождения ребенка, членам семьи из окружения беременной необходимо пройти обследование на туберкулез.
Лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию и находящиеся в организациях социальной защиты населения
Дети, находящиеся в организациях (дома ребенка, интернаты, приюты и др. )
Лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию, при обращении в медицинские организации за медицинской помощью
Лица, находящиеся в медицинских организациях психиатрического профиля
Пациенты, состоящие на учете в филиалах Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы “Московский научно-практический центр наркологии
Освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений Федеральной службы исполнения наказаний России
Декретированные контингенты при профилактических медицинских, в т.ч. медицинские работники
Больные с хроническими соматическими заболеваниями, в т.ч. сахарным диабетом.
Когда можно заподозрить у себя туберкулез?
Туберкулез часто протекает бессимптомно. Его можно выявить только при специальном обследовании. Для этого существует диспансеризация. Однако у некоторых пациентов могут быть клинические проявления заболевания.
Заподозрить туберкулез и сдать мокроту для анализа на МБТ необходимо, если у Вас или у Вашего ребёнка есть один или несколько из этих симптомов:
кашель более двух-трёх недель
боль в грудной клетке, связанная с дыханием
длительное повышение температуры
потеря веса, не связанная со специальным похуданием
слабость, усталость и быстрая утомляемость
повышенная потливость, часто – ночная потливость
прожилки крови в мокроте
Если один или несколько из вышеперечисленных симптомов есть у Вас или Вашего ребёнка,
обратитесь к врачу-терапевту, врачу-педиатру.
пройдите обследование на туберкулез, чтобы исключить эту инфекцию или выявить заболевание как можно раньше и быстрее вылечиться!
Как не заболеть туберкулезом?
• Обязательно делайте новорожденному прививку БЦЖ-М от туберкулеза. • Соблюдайте правила личной гигиены. • Мойте руки перед едой, после контакта с пылью и любыми грязными предметами, после нахождения в общественных местах (общественном транспорте, магазине, поликлинике и больнице). • Не трогайте грязными руками глаза и лицо. • Не позволяйте ребёнку брать в рот немытые игрушки (упавшие на улице или те, с которыми он играл на улице, в детском саду, в песочнице). • Не берите на прогулку малышу мягкие игрушки. • Избегайте контактов (не находитесь вблизи) с кашляющими людьми, особенно – с длительно кашляющими. • Чаще бывайте на улице: гуляйте в солнечную погоду. • Старайтесь не переохлаждаться и соблюдать режим дня. • Следите за питанием. Питание должно быть рациональным и сбалансированным, содержать овощи, фрукты.
В случае если в Вашем окружении кто-то заболел туберкулезом, обязательно пройдите профилактическое обследование (флюорографию, общий анализ крови, выполните кожные тесты: пробу Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест).
Если в Вашем доме или в квартире кто-то заболел туберкулезом, необходимо обязательно:
• Пройти обследование на туберкулез (детям и подросткам – пробу Манту, взрослым и подросткам – флюорографию, Диаскинтест и др.). • Не игнорируйте приглашение на обследование! • Соблюдайте назначения и рекомендации лечащего врача, в т.ч. по соблюдению санитарно-гигиенического режима.
Маленькие убийцы: самые опасные инфекционные болезни
Несмотря на успехи здравоохранения, инфекции все еще убивают сотни тысяч людей по всему миру. В числе самых распространенных инфекционных болезней продолжают лидировать столбняк, бешенство и клещевой энцефалит
Фото: PA Photos/ТАСС
Столбняк
Болезнь, которая появляется буквально из-под земли, вполне реальна. Столбняк, или по-научному tetanus, ежегодно убивает сотни тысяч человек во всем мире. Впервые его описал еще Гиппократ: его сын умер от этой болезни. Возбудитель попадает в организм человека или животного через раны, укусы или уколы. Отец Маяковского, как известно, заразился столбняком, уколовшись обычной иглой.
Инфекция попадает в кровь и начинает развиваться в организме в отсутствие кислорода. Именно поэтому так опасны глубокие колотые раны, когда почти нет кровотечения. Вред организму наносит не сам возбудитель, а сильнейший яд, который он выделяет, — столбнячный экзотоксин. Попав в организм, столбняк может себя никак не проявлять достаточно долго, от нескольких дней до месяца. Первые симптомы заболевания — подергивание мышц и боль в уже затянувшейся ране.
При получении колотой раны ее нужно по возможности промыть перекисью водорода, хлоргексидином или любым другим антимикробным средством — и сразу в травмпункт, где пострадавшему поставят противостолбнячную вакцину. Медики советуют не ждать повода и сделать профилактическую прививку. Вакцину делят на три дозы, которые вводят в течение года. Ревакцинацию рекомендуют проводить каждые десять лет.
Бешенство
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от бешенства умирают более 50 тысяч человек во всем мире. В России регистрируется рост заболеваемости среди диких и непривитых домашних животных, в числе лидеров — Московская и Тверская области. Основные переносчики вируса — дикие лисы, енотовидные собаки и ежи. Бешенство, как и многие другие особо опасные инфекции, относят к зоонозам: это группа заболеваний, которые преодолели межвидовой барьер и перешли к человеку от животных.
Эпидемия бешенства бушевала в 1720-х годах в Венгрии. К этому же времени относят первые упоминания об оборотнях, описания которых удивительно схожи с описаниями больных людей. По преданиям, укушенный оборотнем человек становится агрессивным, у него появляется звериный оскал, он не переносит яркого света, боится воды — именно так протекает бешенство. Единственное спасение — немедленная вакцинация сразу после укуса. Сегодня это уже не 40 уколов в живот, а шесть в область плеча.
Ветеринары рекомендуют ежегодно прививать домашних питомцев. Однако и это не гарантирует того, что после встречи с больным диким животным любимец не заразится. В наши дни регистрируется атипичная форма заболевания — без водобоязни и агрессии. Подхвативший заразу четвероногий друг смертельно опасен для хозяина.
Экзотические инфекции
Современный турист заботится о своем здоровье. Защитить себя от всех проблем он надеется с помощью медицинской страховки, при этом лишь успокаивая бдительность, ведь от заморских инфекций полис не спасет. В тропическом раю путешественник рискует столкнуться с таким заболеванием, как малярия, которая легко может оказаться смертельной при несвоевременной диагностике и неправильном лечении.
Амебиаз, второе по распространенности инфекционное заболевание, тоже есть в любой тропической стране. Это кишечная инфекция, амебная дизентерия, основной источник которой — вода и пищевые продукты без термической обработки.
Гепатиты
Если развести одну каплю крови, зараженную вирусом гепатита B, в бассейне, то вся вода станет заразной. Другой вирус, вызывающий у человека гепатит С, отличается особым коварством: каждые 2,5 часа он немного перестраивает свою структуру и, таким образом, ускользает от воздействия иммунной системы. Именно агрессивность и устойчивость вирусов гепатита ставят их в ряд наиболее опасных для человека инфекций.
Сегодня медикам известно о девяти вирусах гепатита человека. По данным ВОЗ, гепатитом переболели около двух миллиардов человек во всем мире. 325 миллионов из них живут с хронической инфекцией, вызванной вирусами гепатита B или C. Существующие на сегодняшний день вакцины от гепатита В и инновационные лекарства от гепатита С для подавляющего большинства этих людей недоступны.
Внутрибольничные инфекции
В то время пока люди придумывают все новые средства борьбы с микробами, те, в свою очередь, находят способы от них ускользнуть. Устойчивость — или на медицинском языке резистентность к антибиотикам — свойство, приобретенное микробами за годы существования антибактериальной терапии. Все большее число инфекций не поддается лечению даже самыми продвинутыми лекарствами. Ученые бьют тревогу и даже предрекают человечеству наступление новой эры без антибиотиков.
Пожалуй, самая красноречивая иллюстрация устойчивости к антибиотикам — внутрибольничная инфекция. Она, как правило, убивает живой организм очень быстро, ее почти невозможно вылечить. Подобрать антибиотик удается крайне редко, а развитие болезни занимает считаные часы. Самый страшный вариант — синегнойная палочка, которая может стать настоящей чумой для больницы. Исход заболевания почти в 100% случаев летальный.
Клещевой энцефалит
Клещи переносят многие инфекции, самые опасные из которых — клещевой энцефалит и боррелиоз. Чаще всего симптомы боррелиоза люди принимают за обычную простуду и к врачам не обращаются. Однако через некоторое время заболевание может перейти в тяжелую форму — с поражением суставов, сердца и нервной системы.
Боррелиоз может вызывать серьезные осложнения, особенно в виде хронических форм. Проявляется чаще всего в виде красного пятна на месте присасывания клеща, которое увеличивается в размерах. Если появляются признаки лихорадочного заболевания, то лучше обратиться к врачу. Боррелиоз на первых этапах инфицирования достаточно легко лечится курсом антибиотиков. Клеща при этом нужно как можно быстрее удалить: риск заражения резко снижается, если вы его сняли в течение первых 12 часов.
Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Так, холера Эль-Тор, начавшись в 1960 г. в Индонезии, к 1971 г. охватила все страны мира. Четвертая пандемия (эпидемия, охватывающая группу стран, континентов) гриппа за два года (1968-1970) поразила около 2 млрд. человек всех континентов и унесла около 1,5 млн. жизней. Нет-нет да и появляются больные чумой, холерой, бруцеллезом. Все еще высок уровень заболеваемости острой дизентерией, брюшным тифом, дифтерией, вирусным гепатитом, сальмонеллезом, гриппом. Особенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воинских коллективах, где один может заразить всех.
Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, путиихраспространения, способы предупреждения и правила поведения.
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ноябрь 1990 г. Таежный город нефтедобытчиков Лангепас (Ханты-Мансийский автономный округ) превратился в огромный лазарет. В больницу с кишечной инфекцией обратилось свыше 2000 человек, более 100 были госпитализированы, из которых 13 находились в очень тяжелом состоянии. В чем же причина? В том, что водопроводные и канализационные трубы были проложены рядом, в одной траншее. В результате в водопроводную сеть стали проникать фекальные воды.
Другой пример. В кемпинге «Родник», расположенном на окраине Ставрополя, 45 его поселенцев заболели холерой. Сложилась критическая ситуация, ведь в кемпинге за короткое время побывало 733 человека. Их надо было найти, изолировать и вылечить. Носителей холерного вибриона обнаруживали в Барнауле, Перми, Краснодаре и многих других городах. Только чрезвычайные меры предотвратили распространение инфекции. Виной всему оказался родник близ кемпинга. Оползневые явления повредили канализационную сеть, и нечистоты попали в ключевую воду.
Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в организм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приводит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Болезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента заражения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микробов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.
Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.
Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой
— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспособность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача острой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.
А сколько инфекционных заболеваний передается с пищевыми продуктами? В Тульской области было выявлено пять случаев заболевания бруцеллезом. Причина? Пренебрежение ветеринарными требованиями и нормами: 65 голов крупного рогатого скота, больного бруцеллезом, совхоз направил на мясокомбинат, от продукции которого заразились люди,
На сегодня ведущее значение приобрел сальмонеллез. Заболеваемость им увеличилась в 25 раз. Это одно из распространенных кишечно-желудочных заболеваний. Разносчиками могут являться различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, мыши и домашняя птица, особенно утки и гуси. Возможно такое заражение от больного человека или носителя сальмонелл.
Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своевременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни протекают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.
Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях целлулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбудители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной питательной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.
В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов стоят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые составные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фермент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желудок. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют большинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.
Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, закаленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.
РАСПОЗНАВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: озноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой инфекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.
Рассмотрим кратко наиболее часто встречающиеся инфекции, пути их распространения и способы предупреждения.
Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые распространенные заболевания. Ежегодно ими перебаливает до 15-20% всего населения, а в период эпидемических вспышек гриппа — до 40%. Возбудители локализуются в верхних дыхательных путях и распространяются воздушно-капельным способом. Микробы попадают в воздух со слюной и слизью при разговоре, чихании, кашле больного (наибольшая концентрация на расстоянии 2-3 м от больного). Крупные капли, содержащие возбудителей, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь поднимаются в воздух и переносятся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высокой влажности воздуха в помещениях, недостаточном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше.
При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скапливание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает массовость заболевания гриппом, дифтерией, ангиной, менингитом.
Грипп. Его вирус в течение короткого времени может поразить значительное количество людей. Он устойчив к замораживанию, но быстро погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении. Инкубационный период продолжается от 12 ч до 7 суток. Характерные признаки болезни — озноб, повышение температуры, слабость, сильная головная боль, кашель, першение в горле, насморк, саднение за грудиной, осипший голос. При тяжелом течении возможны осложнения — пневмония, воспаление головного мозга и его оболочек.
Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель болезни— дифтерийная палочка. Входными воротами инфекции чаще всего являются слизистые оболочки зева, гортани и носа. Передается воздушно-капельным путем.
Инкубационный период от 5 до 10 дней. Наиболее характерное проявление болезни—образование пленок в верхних дыхательных путях. Опасность для жизни представляет токсическое поражение ядами дифтерийных палочек организма больного. При их распространении может возникнуть нарушение дыхания.
Холера, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, инфекционный гепатит — все эти острые кишечные инфекции занимают второе место после воздушно-капельных. При этой группе заболеваний болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь с проглатываемой пищей или водой.
Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культура, беспечность и неосмотрительность в использовании открытых водоемов приводят к возникновению этих эпидемий.
Острая бактериальная дизентерия. Возбудители—дизентерийные бактерии, которые выделяются с испражнениями больного. Во внешней среде они сохраняются 30-45 дней. Инкубационный период — до 7 дней (чаще 2-3 дня). Заболевание сопровождается повышением температуры, ознобом, жаром, общей слабостью, головной болью. Начинается со схваткообразных болей в животе, с частого жидкого стула, в тяжелых случаях — с примесью слизи и крови. Иногда бывает рвота.
Брюшной тиф. Источник инфекции — больные или бактерионосители. Палочка брюшного тифа и паратифов выделяется с испражнениями и мочой. В почве и воде они могут сохраняться до четырех месяцев, в испражнениях до 25 дней, на влажном белье — до двух недель. Инкубационный период продолжается от одной до трех недель. Заболевание развивается постепенно: ухудшается самочувствие, нарушается сон, повышается температура. На 7-8-й день появляется сыпь на коже живота, грудной клетке. Заболевание длится 2-3 недели и может осложниться кишечным кровотечением или прободением кишечника на месте одной из многочисленных образовавшихся при этом язв.
ОСНОВЫ ЗАЩИТЫ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудителей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, целью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфекции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распространение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.
Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и госпитализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обращаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.
Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помещение или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.
Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.
Экстренная профилактика проводится при возникновении опасности массовых заболеваний, но когда вид возбудителя еще точно не определен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позволяют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в случае их возникновения — облегчить их течение.
Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— проводится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опасности их возникновения и распространения.
Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно путем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением специальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.
Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке самопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащиеся в аптечке индивидуальной АИ-2.
При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.
Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.
Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленныхна полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.
Основными режимными мероприятиями при установлении карантина являются: охрана очага инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населения на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация доставки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности предприятий или перевод их на особый режим работы.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, защиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, санитарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, активное выявление и госпитализацию инфекционных больных.
Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфекционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.
Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге.
Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, должны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в несколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и защитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтетических и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обувью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (рукавицами).
Защита продовольствия и воды заключается главным образом в создании условий, исключающих возможность их контакта с зараженной атмосферой. Надежными средствами защиты могут быть все виды плотно закрывающейся тары.
Водой из водопровода и артезианских скважин разрешается пользоваться свободно, но кипятить ее обязательно.
В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприкасаться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горячая вода с мылом или содой.
Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью используются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (применение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др. ), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.
Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.
Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательного и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одежды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помещение; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.
Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ: РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ | Мазанкова
1. Лобзин Ю.В. Проблема детских инфекций на современном этапе // Инфекционные болезни. — 2009. — № 2: 7—12.
2. Черкасский Б.Л. Путешествие эпидемиолога во времени и пространстве. — М.: Практическая медицина, 2007. — 512 с.
3. Булатова Е.М. Кишечная микрофлора — один из факторов формирования здоровья человека / Е.М. Булатова, Н.М. Богданова // Медицинский совет. — 2013. — № 1: 30 — 33.
4. Мазанкова Л.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей / Л Н. Мазанкова, И.Н. Захарова // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2010. — № 5: 8—11.
5. Спичак Т.В. Можно ли прогнозировать астму после вирусного бронхиолита? // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 81—85.
6. Definition, Assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children / P. Brand, E. Baraldi, H. Bisgaard et al. // Eur. Respir. J. — 2008. — 32 (4): 1096—110.
7. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 2003. — 160 с.
8. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы, ассоциированной с микоплазменной инфекцией / Н. А. Селиверстова, И.В. Раковская, Л.Г. Горина и др. // Вопр. практической педиатрии. — 2008. — № 3 (1): 26—29.
9. Булгакова В.А. Клиника-иммунологические взаимосвязи персистирующей вирусной инфекции и атопической бронхиальной астмы у детей // Детские инфекции. — 2012. — № 4: 9—13.
10. Сальникова С.И. Лямблиоз и крапивница / С.И. Сальникова, А.А. Чебуркин // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 104—107.
11. Лыскина Г.А. Клиническая картина, лечение и прогноз слизисто-кожного лимфонодулярного синдрома (Кавасаки) // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2007. — № 2: 31—5.
12. Корсунский А. А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. А. — М.: МЕДПРАКТИКА — М., 2002. — 168 с.
15. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: есть ли место в терапии пробиотикам? / В.И. Симаненков, А.Н. Суворов, С.М. Захаренко и др. // Инфекционные болезни. — 2009. — №7: 13—17.
16. Особенности течения острых кишечных инфекций у детей с хронической гастроэнтерологической патологией, методы коррекции / А. Ю. Ушакова, Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова и др. // Сб. докладов II Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2009: 115.
17. Литяева Л.А. Микроэкологические нарушения кишечника-основополагающий фактор развития патологии желудочно-кишечного тракта у детей / Л.А. Литяева, О.В. Ковалева, Т.Ф. Губачева // Сб. докладов I Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2008: 40.
18. Добронравов В.А. Поражение почек и хронический вирусный
20. Brennan D.C. Cytomegalovirus in renal transplantation. // J. Am. Soc. Nephrol. — 2001. — V. 7 (12): 848—855.
21. Денисюк Н.Б. Вирусные инфекции у детей: некоторые клинико-эпидемиологические особенности // Журнал инфектологии. — 2011. — № 3 (3): 43—44.
22. Длин В.В. Вирусассоциированный гломерулонефрит у детей // Лечащий врач. — 2004. — № 1: 38—40.
23. Чугунова О.Л. Роль вирусов в развитии инфекции мочевой системы у детей / О.Л. Чугунова, А.В. Филиппов, Е.В. Мелехина // Сб. докладов I Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2008: 82.
24. Игнатова М.С. Вирусная инфекция Эпштейна—Барра у больной с гормонорезистентным нефротическим синдромом: этиологический фактор или фактор прогрессирования гломерулонефрита / М. С. Игнатова, В.В. Длин, Т.А. Никишина // Нефрология и диализ. — 2005. — № 7 (1): 70—73.
25. Прогнозирование развития заболеваний почек, ассоциированных в дебюте с инфекцией / Г.А. Маковецкая, О.В. Борисова, Л.И. Мазур, Е.С. Гасилина // Педиатрия. — 2012. — № 6: 12—17.
26. Роль инфекций в детской онкологии / Н.А. Сусолева, В.Г. Поляков, Р.В. Шишков и др. // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 85—86.
27. Гемофагоцитарный синдром в педиатрической практике / Е.Н. Охотникова, Ю. И. Гладуш, С.Б. Донская, В.Д. Дроздова и др. // Педиатрия. — 2011. — № 4: 61—70.
28. Лейконейтропении и оппортонистические инфекции у детей //
29. Е.А. Мамедова, Т.В. Половцева, Н.А. Финогенова, Н.В. Каражас и др. // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 79—83.
30. Роль инфекции и вакцинации в развитии иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей / Е.К. Донюш, В.Ю. Петров, Э В. Агеенкова, Л.Е. Ларина, Г.И. Сосков, Т.Г. Плахута // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 26—30.
31. Инфекция и гемостаз / П.В. Свирин, В.В. Вдовин, Е.Э. Шиллер и др. // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 79.
32. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. — М.: Триада — Х, 2001. — 640 с.
33. Bessieres M.H. Diagnosis of congenital toxoplasmosis: prenatal and neonatal evaluation of methods used in Toulouse University Hospital and incidence of congenital toxoplasmosis // Mem. Inst. Oswaldo Crus. — 2009. — Mar. — V. 104 (2): 389—392.
34. Douvoyiannis M. Neurologic manifestations associated with parvovirus B l 9 infection / M. Douvoyiannis, N. Litman, D. L. Goldman // Clin. Infect. Dis. — 2009. — V. 48 (1 2): 1713—1723.
35. Чучин М.Ю. Острая некротическая энцефалопатия при вирусных инфекциях у детей // Педиатрия. — 2013. — № 1: С. 57—62.
36. Никольский М.А. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типов, у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2008. — № 4: 52—55.
37. Роль ВГЧ-6 инфекции в развитии демиелинизирующих заболеваний у детей / Ф.С. Харламова, А.В. Горбунов, Л.Н. Каменных, Н.Ю. Егорова и др. // Детские инфекции. — 2012. — № 2: 67—70.
38. Human herpesviruses-6 and — 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland / Ward K. N. et al. // Arch Dis Child. — 2005. — V. 90: 619—623.
39. Чубарова А.И. Врожденные и перинатальные инфекции / А.И. Чубарова, М.В. Дегтярева. — Детские болезни. — Т. 1. Неонатология / Под ред. Н. Н. Володина, Ю. Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011: 214—228.
40. Windham G. Environmental contaminants and pregnancy outcomes / G. Windham, L. Fenster // Fert. Ster. — 2008. — V. 89 (2): 111—116.
41. Juanjuan C. Murine model for congenital CVM infection and hearing impairment / C. Juanjuan, F. Yab, C. Li et al. // Virology. — 2011. — V. 8: 70—72.
42. Вирусная инфекция среди причин мертворождения по материалам аутопсии и вирусологических исследований / Л.Л. Нисевич, А.Г. Талалаев, Л.Н. Каск, А.А. Адиева и др. // Детские инфекции. — 2011. — № 2: 8—13.
Как лечат инфекции?
автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2013/04/17, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/20
Если у ребёнка появляются симптомы, которые говорят об инфекционном осложнении [инфекция] (см. раздел «Какие симптомы говорят о том, что ребёнок заразился инфекцией?“), действовать надо немедленно. Если в этот момент времени он находится дома, необходимо возвращаться в больницу. В клинике надо максимально быстро провести полную диагностику и найти причину инфекции (определить возбудитель инфекционного заболевания) и затем начать соответствующее лечение (информацию об этом см. ниже).
Как правило, лечить начинают антибиотиком, который действует на максимально возможное количество разных бактерий [ бактерии] и грибковых микроорганизмов (лечение антибиотиком широкого спектра действия).
Следующий шаг в лечении зависит от разных факторов. „Следующий шаг“ означает на практике, надо ли продолжать давать антибиотик, который давали в начале, или надо его менять на другое действующее вещество, или же надо добавить другие препараты (например, дополнительный антибиотик, противогрибковые препараты (антимикотики) и/или противовирусные препараты), и в целом как долго надо ещё проводить лечение. Когда выбирают дальнейшую тактику лечения, то прежде всего учитывают следующие моменты:
удалось ли определить возбудитель болезни; и если возбудитель найден, то действует ли против него в полной мере тот антибиотик, который начали давать ребёнку (эффективность антибиотиков даёт лабораторная служба в анализе на чувствительность к антибиотикам)
как выглядит в динамике высокая температура у ребёнка
улучшилась ли ситуация с другими симптомами (боли, покраснение, отёк) и с другими результатами визуальной диагностики (например, уменьшились ли признаки воспаления лёгких на рентгеновских снимках).
Ниже мы расскажем, какую диагностику выполняют в поиске возбудителей инфекционного заболевания и остановимся на деталях лечения.
Диагностика инфекционных болезней
Когда специалисты ищут возбудителя инфекционной болезни, то диагностика состоит из нескольких этапов. Сюда относятся в том числе:
врачи поднимают всю историю болезни ребёнка (анамнез)
врачи выполняют тщательный наружный осмотр
у ребёнка берут кровь на анализы (делают клинический анализ крови/гемограмма, смотрят на возможные изменения других параметров, которые могут указывать на признаки воспаления, делают посев крови для определения патогенных микроорганизмов)
берут на анализ мочу [моча] и кал
В зависимости от того, какую именно систему органов затронула болезнь и врачи предполагают, что там находится источник инфекции, делают дополнительные анализы: мазки (например, мазок из полости рта, из уха, из того места, где центральный венозный катетер Бровиак-катетер выходит наружу, из послеоперационного шва), анализы спинно-мозговой жидкости (люмбальная пункция), диагностика по визуализации/методы исследования по снимкам (например, рентген лёгких, или ультразвуковое исследование/УЗИ брюшной полости).
Ребёнка начинают лечить тогда, когда вся диагностика выполнена.
Как лечат детей с высокой температурой и нейтропенией?
Ребёнок или подросток, который болен раком и у которого высокая температура и нейтропения, это всегда для врачей неотложное состояние, то есть опасная и экстренная ситуация. Поэтому в этом случае вы должны немедленно ехать в клинику к своим лечащим специалистам. Они начнут диагностику инфекционной болезни.
Пока выполняются анализы и готовятся их результаты, врачи начинают лечить ребёнка с высокой температурой и нейтропенией антибиотиком, который действует на максимально возможное количество бактерий [бактерии] и/или грибков (лечение антибиотиком широкого спектра действия). Так как антибиотик, как правило, вводят внутривенно, то ребёнку надо оставаться в клинике.
В зависимости от результатов анализов в лечение антибиотиком вносятся корректировки. Например, если диагностика показала воспаление лёгких (пневмония), то в зависимости от типа возбудителя ребёнка будут продолжать лечить антибиотиком, но у же с другим действующим веществом, которое оказывает специфический лечебный эффект именно при этой болезни. Если у ребёнка ветрянка (вирус Варицелла-Зостер (VZV)), то лечение цитостатиками прерывают и начинают лечение ацикловиром. Антибактериальную терапию обычно продолжают до тех пор, пока гранулоциты снова не начинают расти [BEU2005] [GRO2005] [LAW2005b] [SCh3005] [SIM2005].
Также бывают такие ситуации, когда у ребёнка в нейтропении появляется высокая температура, а источника инфекции найти не могут. Это не значит, что у ребёнка какая-то ещё более опасная инфекционная болезнь. Чтобы бактерии не разошлись по всему организму (сепсис), детей в таких ситуациях также лечат антибиотиком широкого спектра действия.
Как лечат детей в нейтропении, у которых нет высокой температуры, но есть локальные/местные симптомы инфекционного заражения?
У детей в нейтропении [нейтропения], особенно тогда, когда они находятся на этапе лечения кортикостероидами (кортикостероиды снижают иммунитет, врачи говорят об иммунносупрессивном действии), может отсутствовать высокая температура как симптом начинающейся инфекции. В такой ситуации надо очень внимательно относиться к таким симптомам у ребёнка, как головная боль, боль в животе, покраснение или отёк. Они могут говорить, например, об инфекции в области шунта, или более глубоких мягких тканей. Поэтому врачи немеделенно начинают лечение антибиотиком широкого спектра действия и одновременно выполняют диагностику по поиску возбудителя инфекции (см. выше).
Как лечат детей, у которых есть высокая температура, но нет нейтропении?
Если во время противоракового лечения у Вашего ребёнка поднялась высокая температура и у него нет нейтропении, надо обязательно проинформировать об этом лечащих врачей и проконсультироваться, как грамотно действовать в этой ситуации. Причиной высокой температуры может быть, например, инфекция, связанная с центральным венозным катетером, катетер типа Бровиаком. Обычно, если того требует ситуация, рекомендуют приехать в клинику, чтобы начать диагностику.
Если у ребёнка есть локальные/местные симптомы инфекционного заражения (например, такие как покраснение, отёк), у него берут материал (кровь, ликвор, мазок из раны) на диагностику по поиску возбудителя инфекции (см текст выше). Пока идёт работа с анализами, сначала обычно начинают лечить препаратом, который целенаправленно борется с теми бактериями [бактерии] или грибками, которые врачи рассматривают как возможные возбудители инфекции. Ребёнок может получать антибиотик в форме таблеток и ему не обязательно оставаться в клинике.
Как долго ребёнок будет получать этот антибиотик, зависит в том числе от результатов проведённых анализов. Обычно на это уходит два дня после того, как взяли пробы. Иногда после получения результатов антибиотик приходится менять, либо в лечение добавляют препараты с дополнительным действующим веществом (например, если в анализах не смогли найти никаких патогенных микроорганизмов). И как только состояние ребёнка станет хорошим, антибактериальное лечение заканчивают.
Как лечат детей, у которых инфекционное заражение связано с шунтом или резервуаром Рикхема?
Если инфекционное заражение связано с вентрикуло-перитонеальным шунтом [вентрикуло-перитонеальный шунт] или с резервуаром Рикхема [резервуар Рикхема], то детей лечат в тесном взаимодействии с нейрохирургом. Смотря по состоянию ребёнка или по результатам диагностики по поиску возбудителя инфекции, нейрохирург принимает решение, какие шаги ещё нужно сделать, помимо того, что ребёнку с самого начала болезни дают антибиотик широкого спектра действия.
Обычно необходимо убирать всю систему шунта, пока идёт антибактериальное лечение. Её в этом случае заменяют на внешний вентрикулярный дренаж (см. текст выше), через который можно вводить антибиотики. Если инфекционное заражение связано с резервуаром Рикхема, то его тоже обычно удаляют, пока инфекция полностью не пролечена.
Инфекционные заражения, связанные с шунтом или резервуаром Рикхема, опасны тем, что патогенные микроорганизмы могут разойтись через спинно-мозговую жидкость (ликвор) и вызвать воспаление мозговых оболочек (менингит) или воспаление головного мозга (энцефалит).
Убрать шунт или резервуар Рикхема – это для опытного нейрохирурга обычная небольшая операция. Длится она недолго и выполняется под общим наркозом [общий наркоз].
Как лечат детей, у которых инфекционное заражение связано с центральным венозным катетером?
Если инфекционное заражение связано с центральным венозным катетером, то обычно дети сначала получают антибактериальную терапию (антибиотик с действующим веществом против различных видов стафилококков, например, ванкомицин).
Если, несмотря на лечение, инфекция не проходит, либо у ребёнка найдены бактерии или грибки, устойчивые к антибиотикам, то в зависимости от состояния больного, а также от того, как выглядит то место, где катетер выходит наружу, и по результатам анализов по поиску возбудителей инфекции (посев крови для определения патогенных микроорганизмов) специалисты временно убирают центральный венозный катетер, Бровиак катетер. Эта процедура длится недолго, она безболезненна. Её обычно выполняют в процедурном кабинете в отделении, где лежит ребёнок.
Инфектология Центральная поликлиника ОАО «РЖД»
С момента рождения каждый человек сталкивается с инфекцией. Вредные микроорганизмы вездесущи. Многие паразиты находятся в организме человека, не проявляя себя, но являясь провокаторами различных неприятных симптомов. Чаще всего они попадают внутрь через продукты питания или при бытовом общении, и первое время обитают в организме незаметно для человека.
Оказывая токсическое воздействие на иммунную систему, они постепенно ослабляют защитную реакцию организма и провоцируют различные недомогания. Поражения организма различными бактериями, вирусами, паразитами и грибками, к сожалению, являются частой причиной летальных исходов.
В борьбе с рядом вирусных и бактериальных заболеваний специалистами-инфекциологами проводится вакцино- и иммунопрофилактика, с бактериальными инфекциями борются с помощью антибиотикотерапии.
Специалисты кабинета инфекционных заболеваний поликлиники ЦКБ «РЖД-Медицина» успешно занимаются лечением и профилактикой целого ряда инфекционных и паразитарных заболеваний, таких, как:
Кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез, пищевые токсикоинфекции и др. )
Герпетические вирусные инфекции
Паразитарные инфекции (лямблиоз, кишечный амебиоз, аскаридоз и др.)
Рожистое воспаление
В своей работе наши специалисты используют современные диагностические методы и эффективные программы лечения.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Инфекционные заболевания многие считают не столь значимыми и пытаются лечить их самостоятельно, что приводит к затяжному течению и хронизации процесса, как следствие — ослаблению иммунитета. В результате скрытые и смешанные формы инфекционных заболеваний могут привести к серьезным осложнениям.
При наличии возбудителя необходима консультация инфекциолога, который проведет качественную диагностику и назначит соответствующее лечение. Иногда очень сложно избавиться от инфекционного заражения, поэтому программа лечения должна вестись под контролем врача.
Не покупайте лекарства самостоятельно, не пытайтесь дома лечить инфекционные заболевания. Вы можете усугубить состояние своего здоровья, так как многие препараты уже не оказывают должного воздействия на современные бактерии, а вызывают еще большую токсикацию.
Специалисты кабинета инфекциологии Центральной поликлиники ОАО «РЖД» помогут вам пройти необходимую профилактику и успешно справиться с инфекцией.
Памятка по профилактике сезонного гриппа и ОРВИ
Грипп – это высоко заразная вирусная инфекция, распространенная повсеместно, особо опасная для маленьких детей (до 2-х лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Сезонные подъемы заболеваемости случаются каждый год, обычно зимой, а в последние годы – и весной. Грипп начинается внезапно: с повышения температуры тела, головной боли, слабости, кашля, насморка, ломоты в теле. При тяжелом течении гриппа, при позднем обращении за медицинской помощью часто возникают осложнения (поражения сердечно — сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы).
Что делать, если у Вас появились симптомы заболевания, похожего на грипп? При возникновении первых симптомов заболевания необходимо оставаться дома и вызвать врача, который назначит соответствующее лечение.
Самолечение при гриппе недопустимо! При заболевании до прихода врача рекомендуется обильное питье – горячий несладкий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочная теплая минеральная вода. Вы должны оставаться дома не менее 7 дней, даже если симптомы заболевания вскоре исчезнут. Максимально избегайте контакта с другими людьми, чтобы не заразить их. Прикрывайте рот и нос одноразовым носовым платком (салфеткой), когда вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину. Если вы вышли из дома, наденьте маску или имейте при себе носовой платок, чтобы прикрывать рот и нос во время кашля и чихания.
Как защитить себя от заболевания?
Часто мойте руки с мылом, особенно, после того как вы прикрывали рот и нос при чихании или кашле. Спиртосодержащие средства для очистки рук также эффективны.
Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Именно этим путем распространяются вирусы.
Старайтесь избегать тесных контактов с больными людьми.
Ведите здоровый образ жизни, включая полноценный сон, употребление витаминизированной пищи, занятия закаливанием.
Старайтесь в зимний период принимать поливитамины, настойку элеутерококка, включать в рацион овощи и фрукты. Не забывайте и о народных средствах – напиток из шиповника, липа с калиной, малина с медом, прополис, чеснок с мёдом и др.
Для профилактики гриппа существует широкий выбор лекарственных средств – противовирусных, стимулирующих защитные силы организма, использование которых необходимо осуществлять по рекомендации врача. В качестве дополнения до начала подъема сезонной заболеваемости вирусными респираторными инфекциями необходимо проводить иммунизацию против гриппа.
Внимание – краснуха!
На первый взгляд краснуха может показаться безобидным заболеванием. Ее проявления напоминают обычное ОРЗ (правда, к ним присоединяются еще и высыпания на коже). Но для будущей мамы эта болезнь представляет серьезную опасность, так как она способна вызвать пороки развития или даже гибель плода. Поэтому каждая женщина, планирующая рождение ребенка, должна своевременно позаботиться о профилактических мерах, которые помогут сохранить здоровье малыша.
Коварство вируса заключается в том, что при поражении беременных женщин он проходит через плаценту и может привести к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК) с тяжелой хронической патологией и уродствами плода. Синдром врожденной краснухи развивается в результате инфицирования женщины во время беременности. Развитие дефектов у плода связано с периодами интенсивного формирования различных органов на определенных сроках беременности: мозга — на 3—11-й неделе, глаз и сердца — на 4—7-й неделе, органа слуха — на 7—13-й неделе, неба — на 10—12-й неделе.
При инфицировании вирусом краснухи в течение 3 месяцев до беременности и в первые 2 недели беременности в 60% случаев происходит гибель зародыша и выкидыш или формируются дефекты многих органов, сходные с генетическими заболеваниями. Есть вероятность, что после перенесенного до беременности заболевания вирус длительно сохранится в лимфатических узлах и может поражать плод даже спустя 3 месяца после болезни.
Противопоказанием к вакцинации являются:
Беременность
Состояния иммунодефицита;
Аллергия к аминогликозидам (группа антибиотиков, включающая ГЕНТАМИЦИН, СТРЕПТОМИЦИН, НЕОМИЦИН, АМИКАЦИН и др.), белку куриного яйца;
Острое заболевание или обострение хронического заболевания
Иммуносупрессивная терапия (подавляющая иммунитет терапия, которая применяется при онкологических заболеваниях, пересадке органов,заболеваниях соединительной ткани) или введение донорского иммуноглобулина (в этом случае вакцинация не рекомендуется в течение 3 месяцев).
Вакцинируемым женщинам следует избегать беременности в течение 3 месяцев после прививки.
Если вы планируете беременность, то необходимо сдать анализ на наличие антител к вирусу краснухи, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет к данному заболеванию. При спорных результатах анализа необходимо обратиться к инфекционисту.
При отсутствии антител к вирусу краснухи женщине необходимо сделать прививку за 3 месяца до планируемой беременности.
Рекомендации населению по проведению вакцинации и основам безопасности иммунопрофилактики
Вы должны это знать! Проведение нижеуказанных мероприятий направлено на обеспечение безопасности иммунизации с целью предупреждения возникновения нежелательных реакций на введение вакцины.
Профилактические прививки гражданам проводятся в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений.
Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах.
С целью выявления противопоказаний к проведению прививок вас должен осмотреть и проконсультировать врач.
Перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Следует убедиться, что на момент прививки у вас нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.
Иммунизация проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, которые зарегистрированы и разрешены к применению в России.
Все профилактические прививки проводят с использованием стерильных шприцев и игл однократного применения. В случае необходимости одновременного проведения вам нескольких профилактических прививок каждую вакцину должны вводить отдельным шприцем и иглой в разные участки тела.
Для введения вакцины используется только тот метод, который указан в инструкции по ее применению.
Медицинский работник должен предупредить вас о возможности возникновения местных реакций и клинических проявлениях поствакцинальных реакций.
В первые 30 минут после прививки, не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Это позволит быстро оказать вам помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
Звоните и записывайтесь на прием к нашим специалистам по телефонам: +7 (499) 262-35-99
Поликлиника ЦКБ «РЖД-Медицина»
г. Москва, ул. Новая Басманная, д. 5
м. Красные ворота
Коронавирусов — Национальный фонд инфекционных заболеваний
Коронавирусы — это большая группа вирусов, вызывающих заболевания у животных и людей. Они часто циркулируют среди верблюдов, кошек и летучих мышей, а иногда могут развиваться и заражать людей.
У животных коронавирусы могут вызывать диарею у коров и свиней, а также заболевания верхних дыхательных путей у кур. У людей вирусы могут вызывать легкие респираторные инфекции, такие как простуда, но могут приводить к серьезным заболеваниям, таким как пневмония.
Коронавирусы названы в честь шипов в форме короны на их поверхности. Коронавирусы человека были впервые идентифицированы в середине 1960-х годов. Они находятся под пристальным наблюдением должностных лиц общественного здравоохранения.
Новый коронавирус (COVID-19)
Через год после того, как новый коронавирус (SARS-CoV-2), вызывающий заболевание Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), впервые появился на рынке морепродуктов и птицы в китайском городе Ухань в 2019 году, США начинают национальную вакцинацию. кампания.Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы остановить распространение: оставайтесь дома, как рекомендовано, носите маску, практикуйте социальное дистанцирование и часто мойте руки.
Просмотрите последнюю информацию из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Ближневосточный респираторный синдром (MERS)
Ближневосточный респираторный синдром (MERS) был впервые зарегистрирован в 2012 году в Саудовской Аравии и распространился на более чем 25 других стран. MERS возник у верблюдов и заразил людей.Симптомы обычно включают жар, кашель и одышку и часто прогрессируют до пневмонии. Приблизительно 3-4 из каждых 10 пациентов с MERS умерли. Случаи MERS продолжают иметь место, прежде всего на Аравийском полуострове; однако по состоянию на 2019 год в США было зарегистрировано только два подтвержденных случая MERS, оба — в 2014 году.
Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) возник у мелких млекопитающих и возник для заражения людей. Впервые SARS был зарегистрирован в Южном Китае в 2002 году, и болезнь распространилась на более чем два десятка стран Северной Америки, Южной Америки, Европы и Азии.Симптомы включают жар, озноб и ломоту в теле, которые могут прогрессировать до пневмонии. Заражение вирусом SARS вызывает острый респираторный дистресс (тяжелое затруднение дыхания) с уровнем смертности около 10 процентов. С 2004 г. в мире не зарегистрировано ни одного случая заболевания людей SARS.
Симптомы
Большинство людей в какой-то момент своей жизни заражаются человеческими штаммами коронавирусов. Эти заболевания обычно длятся непродолжительное время и могут включать следующие симптомы:
лихорадка
кашель
головная боль
насморк
боль в горле
Сообщалось о дополнительных симптомах COVID-19.Коронавирусы человека могут вызывать другие, более серьезные заболевания, такие как пневмония или бронхит. Это чаще встречается у людей с заболеваниями сердца и легких, у людей с ослабленной иммунной системой, у младенцев и пожилых людей.
Если вас беспокоят симптомы, позвоните медицинскому работнику и расскажите ему о недавних поездках или заражениях. Не идите прямо к врачу или в больницу, где вы можете заразить других людей.
Диагностика
Есть лабораторные тесты для обнаружения коронавирусов человека.В отношении COVID-19 тесты на вирус могут выявить текущую инфекцию, а тесты на антитела — выявить перенесенную инфекцию. Если вы думаете, что у вас может быть коронавирус, поговорите с врачом.
Профилактика
Коронавирусы человека могут распространяться через:
кашель и чихание
близкий личный контакт (в пределах 6 футов), например прикосновение или рукопожатие
прикосновение к объекту или поверхности, на которых находится вирус, а затем прикосновение ко рту, носу или глазам
фекальное загрязнение (редко)
Вот шаги, которые можно предпринять, чтобы предотвратить заражение:
Ограничьте контакты с другими людьми и оставайтесь дома, как рекомендовано
Носите маску постоянно и правильно
практикует социальное дистанцирование (держитесь на расстоянии не менее 6 футов от других)
Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд
не прикасайтесь к глазам, носу или рту
прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете
чистка и дезинфекция предметов и поверхностей
избегайте тесного контакта с больными людьми и оставайтесь дома, пока вы больны
Избегайте второстепенных внутренних помещений и многолюдных помещений на открытом воздухе
Новые вакцины против COVID-19 разрешены и рекомендованы для использования в экстренных случаях в США. CDC рекомендует, чтобы начальные ограниченные запасы вакцин против COVID-19 были распределены среди медицинских работников и жителей учреждений длительного ухода.
Лечение
Всем пациентам рекомендуется поддерживающая терапия:
принимать обезболивающие и жаропонижающие
используйте увлажнитель воздуха или примите горячий душ
Пейте много жидкости
сидеть дома и отдыхать
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило противовирусный препарат ремдесивир для лечения некоторых пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19.В Соединенных Штатах и других странах проводится множество клинических испытаний для оценки новых препаратов для лечения пациентов с COVID-19.
Обновлено декабрь 2020 г.
Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Рекомендуемые ресурсы
Ответы на часто задаваемые вопросы о COVID-19
Ответы на часто задаваемые вопросы о вакцинах против COVID-19
Дополнительные ресурсы
Ношение маски показывает, что вы заботитесь о собственном здоровье и здоровье окружающих. Маски для лица могут не обеспечивать полную защиту — вам все равно нужно находиться на расстоянии не менее 6 футов от других и часто мыть руки
Ежегодная вакцинация против гриппа может помочь защитить людей и предотвратить дополнительную нагрузку на и без того перегруженную систему здравоохранения
Это 30-секундное анимационное объявление о государственной службе подчеркивает важность 5 ключевых шагов, которые помогут #StopTheSpread COVID-19
Помогите распространить информацию и повысить осведомленность о # COVID-19, используя образцы сообщений в социальных сетях и графику
Национальный фонд инфекционных заболеваний и Альянс исследований старения разработали этот ресурс по COVID-19 для пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями.
Получите самую свежую информацию о новом коронавирусе 2019 года (COVID-19), включая места вспышек, оценку рисков и рекомендации для путешественников.
Действия, которые необходимо предпринять для подготовки к COVID-19 на крупных мероприятиях и массовых собраниях
Скачать рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Поиск по слову для печати с указанием симптомов COVID-19 и условий профилактики
Дифтерия — Национальный фонд инфекционных заболеваний
Дифтерия — это острое бактериальное заболевание, которое обычно поражает миндалины, горло, нос и / или кожу.Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, обычно при вдыхании бактерий после того, как инфицированный человек кашлянул, чихнул или даже засмеялся. Он также может передаваться при обращении с использованными тканями или при питье из стакана, используемого инфицированным человеком. Дифтерия может привести к проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, параличу, а иногда и к смерти.
Симптомы
Признаки и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Обычно они начинаются через два-пять дней после заражения. Симптомы часто появляются постепенно, начиная с боли в горле и лихорадки.На ранних стадиях дифтерия может быть ошибочно принята за сильную боль в горле. Другие симптомы включают субфебрильную температуру и увеличенные лимфатические узлы (опухшие железы), расположенные на шее. Дифтерия может вызывать болезненные, красные и опухшие кожные поражения. Люди, являющиеся переносчиками дифтерийных микробов, заразны до четырех недель без антибиотиков, даже если у них самих нет симптомов.
Профилактика
Есть вакцина от дифтерии. Большинство людей получают свою первую дозу в детстве в виде комбинированной вакцины под названием DTaP (дифтерия-столбняк-бесклеточный коклюш).В настоящее время представители здравоохранения рекомендуют взрослым и подросткам сделать бустер-вакцину Tdap (столбняк-дифтерия-бесклеточный коклюш) для защиты от столбняка, дифтерии и коклюша (коклюша). Эта рекомендация является заменой ранее рекомендованной ревакцинации от столбняка-дифтерии.
Факты о дифтерии
Дифтерия передается другим людям при тесном контакте с выделениями из носа, горла, глаз и / или кожных поражений инфицированного человека.
Дифтерия может привести к проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, параличу, а иногда и к смерти.
Почти каждый десятый человек, заболевший дифтерией, умрет от нее.
Большинство случаев дифтерии возникает среди невакцинированных или недостаточно вакцинированных людей.
Излечение от дифтерии не всегда сопровождается стойким иммунитетом, поэтому даже те люди, которые пережили болезнь, нуждаются в вакцинации.
Хотя дифтерия больше не является очень распространенным заболеванием в США, она остается серьезной проблемой в других странах и может представлять серьезную угрозу для людей в США, которые могут быть не полностью иммунизированы и которые путешествуют в другие страны или контактируют с прибывающими в США из других частей света.
Грипп (Influenza) — Национальный фонд инфекционных заболеваний
Грипп (грипп) — это заразная вирусная инфекция, которая может вызывать симптомы от легкой до тяжелой и опасные для жизни осложнения, включая смерть, даже у здоровых детей и взрослых.
Вирусы гриппа передаются в основном от одного человека к другому при кашле или чихании. Реже они также могут распространяться при прикосновении к загрязненной поверхности, а затем при прикосновении ко рту, глазам или носу.Люди могут передать грипп другим людям еще до появления собственных симптомов и в течение недели или более после появления симптомов.
Бремя
Хотя эти цифры различаются, в США ежегодно заболевают миллионы людей, сотни тысяч госпитализируются, а десятки тысяч умирают от гриппа и связанных с ним осложнений. Грипп также поражает работодателей и предприятия и ежегодно обходится в США в виде прямых и косвенных затрат в размере 11,2 миллиарда долларов. В течение сезона гриппа 2019-2020 гг. Вакцинация предотвратила около 7 человек.5 миллионов случаев заболевания гриппом, 105 000 госпитализаций и 6 300 смертей.
Симптомы
Грипп — это не просто простуда. Обычно это возникает внезапно, и у людей с гриппом могут быть некоторые или все из следующих симптомов (подумайте о F.A.C.T.S.):
F когда-либо
A грудь (мышцы, тело и головные боли)
C холмы
T Ржавчина (утомляемость)
S начало вымени
Кашель, насморк или заложенность носа и / или боль в горле
Рвота и диарея (чаще у детей, чем у взрослых)
Профилактика
Лучший способ предотвратить грипп — ежегодно делать прививку от гриппа.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ежегодно вакцинировать всех в возрасте от 6 месяцев. Вакцинация против гриппа особенно важна в этом году для защиты людей и предотвращения дополнительной нагрузки на и без того перегруженную систему здравоохранения США. Лучшее время для вакцинации — ранняя осень, до того как вирусы гриппа начнут распространяться в вашем районе. Однако вакцинация на протяжении всего сезона гриппа по-прежнему приносит пользу. Чтобы найти места, где вакцины доступны по почтовому индексу, посетите https: // Vacinefinder.org /.
Вакцины против гриппа ежегодно обновляются для защиты от вирусов гриппа, которые, по данным исследований, с наибольшей вероятностью будут распространяться в течение предстоящего сезона. Вакцины против гриппа могут различаться по эффективности, но даже в тех случаях, когда вакцинация против гриппа не предотвращает инфекцию полностью, она может снизить тяжесть и продолжительность заболевания и предотвратить серьезные осложнения. За более чем 50 лет сотни миллионов людей в США благополучно получили вакцины от сезонного гриппа.
Просмотреть рекомендации ACIP по профилактике сезонного гриппа и борьбе с ним в течение сезона гриппа 2020-2021 гг.
Лечение
Ежегодная вакцинация против гриппа — лучший способ предотвратить грипп. Противовирусные препараты не заменяют ежегодную вакцинацию против гриппа; однако противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту, служат дополнительной линией защиты. CDC рекомендует, чтобы все госпитализированные, тяжелобольные или лица с высоким риском развития серьезных осложнений, связанных с гриппом, немедленно получали противовирусные препараты при подозрении на грипп.
Лечение гриппа противовирусными препаратами может уменьшить симптомы гриппа, сократить продолжительность заболевания на один-два дня и предотвратить серьезные осложнения, такие как пневмония.Противовирусные препараты работают лучше всего, если их принимать в течение 48 часов после болезни, но они все же могут быть полезными, если их вводить позже, в ходе болезни.
Медицинские работники могут лечить пациентов на основании их клинической оценки и знаний об уровне местной активности гриппа. Для получения дополнительной информации см. CDC Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов.
Обновлено ноябрь 2020 г.
Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний
Рекомендуемые ресурсы
Ежегодная вакцинация против гриппа может помочь защитить людей и предотвратить дополнительную нагрузку на и без того перегруженную систему здравоохранения
Помогите #TravelingFluBug распространять информацию, а не болезни! Присоединяйтесь к путешествию на #FightFlu…
Дополнительные ресурсы
Ответы на распространенные мифы о гриппе и вакцинах против гриппа
Грипп (грипп) — это не просто простуда. Любой человек может заболеть гриппом, но некоторые люди подвержены высокому риску развития серьезных осложнений, связанных с гриппом.
Некоторые противовирусные препараты могут помочь уменьшить симптомы гриппа (гриппа), сократить продолжительность заболевания и предотвратить осложнения
Выполните эти три шага, чтобы защитить себя и других от гриппа (гриппа)
Чтобы помочь подготовиться к сезону гриппа, загрузите Руководство NFID по готовности к гриппу, чтобы узнать больше о передовых методах лечения и предотвращения распространения гриппа, а также советы по сборке комплекта для обеспечения готовности к гриппу и список контактов на случай чрезвычайной ситуации
Поделитесь этими мемами в социальных сетях, чтобы напомнить друзьям и семье о необходимости # Сделайте вакцинацию и оставайтесь здоровыми в этот праздничный сезон!
23-секундное видеообъявление для общественных служб о бремени гриппа среди взрослых в возрасте 65 лет и старше и важности вакцинации
Ресурсы по гриппу от А до Я от Национального фонда инфекционных заболеваний (NFID) и партнеров
Информационный бюллетень с описанием преимуществ иммунизации против гриппа для медицинских работников
Получите факты о гриппе и детях
Фактов об ID
Инфекционные заболевания вызываются микроскопическими организмами, которые проникают через естественные барьеры организма и размножаются, вызывая симптомы от легких до смертельных. Хотя был достигнут прогресс в искоренении многих инфекционных заболеваний или борьбе с ними, человечество остается уязвимым для широкого спектра новых и возрождающихся организмов.
Препятствия при лечении инфекций
Новые потенциально опасные бактерии, вирусы, грибки и паразиты, такие как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), появляются каждый год.
Ранее выявленные патогены могут развиваться и становиться устойчивыми к доступным антибиотикам и другим методам лечения.
Перенаселенность и легкость передвижения также делают нас более уязвимыми для распространения инфекционных агентов.
Недавние опасения по поводу биотерроризма привлекли новое внимание к искорененным или редким инфекционным заболеваниям, таким как оспа и сибирская язва.
Типы инфекций
Некоторые инфекции, такие как корь, малярия, ВИЧ и желтая лихорадка, поражают все тело. Другие инфекции поражают только один орган или систему тела. Наиболее частые местные инфекции, в том числе простуда, возникают в верхних дыхательных путях. Серьезной и обычно местной инфекцией дыхательных путей является туберкулез, который является проблемой во всем мире.
Другие распространенные очаги инфекции включают пищеварительный тракт, легкие, репродуктивные и мочевыводящие пути, глаза или уши. Местные инфекции могут вызывать серьезные заболевания, если они поражают жизненно важные органы, такие как сердце, мозг или печень. Они также могут распространяться через кровоток и вызывать широко распространенные симптомы.
Исход любой инфекции зависит от вирулентности инфекционных агентов, количества организмов в заражающем посевном материале и реакции иммунной системы.Нарушение иммунной системы, которое может возникнуть в результате таких заболеваний, как СПИД, или лечения таких заболеваний, как рак, может позволить организмам, которые обычно безвредны, размножаться и вызывать опасные для жизни заболевания.
Способы заражения
Обычно инфекционные агенты попадают в организм через контакт с кожей, вдыхание переносимых по воздуху микробов, проглатывание зараженной пищи или воды, укусы переносчиков, таких как клещи или комары, которые переносят и передают организмы, половой контакт и передача от матери к их будущим детям. через родовые пути и плаценту.
Профилактика и лечение
Иммунизация Современные вакцины — одна из наших самых эффективных стратегий предотвращения болезней. Многие разрушительные болезни теперь можно предотвратить с помощью соответствующих программ иммунизации. В Соединенных Штатах всем детям рекомендуется делать прививки от дифтерии, коклюша (коклюша), столбняка, полиомиелита, кори, краснухи (немецкая корь), эпидемического паротита, Haemophilus influenza типа B (частая причина пневмонии и менингита у младенцев. ), гепатит B, ветряная оспа (ветряная оспа) и грипп.
Путешественникам в зарубежные страны могут потребоваться прививки от желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа или гепатита A или B.
Меры общественного здравоохранения Меры, обеспечивающие снабжение чистой водой, надлежащую очистку сточных вод и санитарное обращение с продуктами питания и молоком, также важны для борьбы с распространением инфекционных заболеваний.
Наблюдение Борьба с инфекционными заболеваниями требует всемирного наблюдения со стороны врачей, ученых и должностных лиц общественного здравоохранения, которые собирают информацию об инфекционных заболеваниях, сообщают о новых или возобновляющихся вспышках болезней и разрабатывают стандарты и руководства по лечению и контролю заболеваний.
Лечение Разработка антибиотиков и других противомикробных препаратов сыграла важную роль в борьбе с инфекционными заболеваниями, но у некоторых микроорганизмов развивается устойчивость к лекарствам, используемым против них. Современные врачи должны осторожно назначать антибиотики, поэтому необходимы исследования и разработка новых лекарств. Чем шире используются антибиотики и противовирусные препараты, тем выше вероятность появления устойчивых к антимикробным препаратам штаммов микроорганизмов.
Как распространяются инфекционные заболевания | Министерство здравоохранения NZ
Некоторые микробы полезны и даже помогают нам оставаться здоровыми, в то время как другие вредны и вызывают инфекцию. Понимая, как люди могут заразиться инфекционным заболеванием, вы сможете принять эффективные меры для предотвращения его распространения.
Микробы попадают в организм через:
рот — включая еду, питье или дыхание
кожа — сквозные порезы и ссадины
глаза
гениталии.
Микробы могут распространяться:
от человека к человеку:
напрямую через тесный контакт
косвенно от инфицированного человека к объекту (например, дверным ручкам, скамейкам, продуктам питания), а затем другому лицу, которое вступает в контакт с зараженным предметом
из загрязненного источника окружающей среды, такого как животное или почва, к восприимчивому человеку.
Распространение от человека к человеку
Это самый распространенный способ заражения инфекционным заболеванием. Микробы могут передаваться от человека к человеку через:
воздух в виде капель или аэрозольных частиц
фекально-оральная паста
кровь или другие биологические жидкости
Контакт с кожей или слизистой оболочкой
сексуальный контакт.
Некоторые инфекции могут передаваться более чем одним путем.
По воздуху в виде капель или аэрозольных частиц (переносится по воздуху)
Некоторые инфекции распространяются, когда инфицированный человек разговаривает, кашляет или чихает, а выделяемые им маленькие капельки содержат микробы.Перед падением капли проходят небольшое расстояние. Капли могут вдыхать находящиеся рядом люди или упасть и загрязнить объект или поверхность. Распространение также может происходить при прикосновении к носу или рту руками, загрязненными каплями. Примеры болезней, передаваемых воздушно-капельным путем:
простуда
грипп (грипп)
COVID-19.
Другие инфекции распространяются, когда инфицированный человек разговаривает, дышит, кашляет или чихает крошечные частицы, содержащие микробы в воздухе.Это так называемые аэрозоли с мелкими частицами. Поскольку эти частицы аэрозоля крошечные, они могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и вдыхать их другие люди. Примеры распространения аэрозоля:
Некоторые микробы могут передаваться как капельным, так и аэрозольным путем, например, грипп.
Через фекально-оральное распространение
Некоторые инфекции распространяются, когда крошечные количества фекалий (фекалий) инфицированного человека принимаются другим человеком через рот. Микробы могут передаваться напрямую от инфицированных рук в рот или косвенно через предметы, поверхности, пищу или воду, загрязненные фекалиями.Примеров распространения болезней:
кампилобактер
лямблии
гепатит А.
Через кровь или другие биологические жидкости
Некоторые инфекции распространяются, когда жидкости организма, такие как кровь, слюна, моча (водоросли), фекалии (испражнения) или сперма, вступают в прямой контакт с неинфицированным человеком в результате поцелуев, полового контакта или укола иглой. Примеры болезней, передающихся через биологические жидкости:
гепатит В
гепатит C
ВИЧ.
При контакте с кожей или слизистой оболочкой
Некоторые инфекции передаются напрямую, когда кожа или слизистая оболочка (тонкая оболочка таких частей тела, как нос, рот, гениталии) контактирует с кожей или слизистой оболочкой инфицированного человека. Инфекции могут распространяться косвенно при контакте кожи с зараженным предметом. Примеров распространения болезней:
Головные вши
Конъюнктивит
стригущий лишай.
При половом контакте
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), чаще всего передаются половым путем. Это означает вагинальный, анальный или оральный секс.
Примеры инфекций, передаваемых половым путем:
хламидиоз
гонорея
сифилис.
Экологическое распространение
Некоторые болезни передаются не от человека к человеку, а через контакт с другими источниками окружающей среды, такими как пища, вода, животные или почва.
При контакте с зараженной пищей или водой
Эти болезни возникают в результате употребления в пищу или питья пищи или воды, загрязненных микробами или их токсинами. Часто эти инфекции передаются фекально-оральным путем. Примеры болезней, передаваемых через пищу или воду:
листерия
брюшной тиф
ботулизм.
Узнайте больше о распространенных болезнях пищевого происхождения на веб-сайте Министерства первичной промышленности.
Узнайте больше о болезнях, передаваемых через пищу и воду.
Через загрязненную среду
Некоторые инфекционные заболевания передаются не при контакте с инфицированным человеком, а при контакте с источником окружающей среды, таким как животные, насекомые или почва. Примеры заболеваний, распространяемых таким образом:
гидатиды (животные)
Малярия (насекомое)
Денге (насекомое)
столбняк (почва)
легионеллез (компост / почва).
Что вы можете сделать
Не все инфекционные заболевания распространяются одинаково, и некоторые из них более заразны, чем другие.
Узнайте о простых действиях, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск распространения болезни: Предотвращение распространения инфекционного заболевания.
инфекционных заболеваний | Определение, типы и причины
Возбудители инфекции можно разделить на различные группы в зависимости от их размера, биохимических характеристик или способа взаимодействия с человеческим хозяином. Группы организмов, вызывающих инфекционные заболевания, подразделяются на бактерии, вирусы, грибки и паразиты.
Бактерии могут выжить в организме, но вне отдельных клеток. Некоторые бактерии, классифицируемые как аэробы, нуждаются в кислороде для роста, в то время как другие, например те, которые обычно находятся в тонком кишечнике здоровых людей, растут только в отсутствие кислорода и, следовательно, называются анаэробами. Большинство бактерий окружено капсулой, которая играет важную роль в их способности вызывать болезнь. Кроме того, некоторые виды бактерий выделяют токсины, которые, в свою очередь, могут повреждать ткани.Бактерии, как правило, достаточно крупные, чтобы их можно было увидеть в световой микроскоп. Стрептококки, бактерии, вызывающие скарлатину, имеют диаметр около 0,75 микрометра (0,00003 дюйма). Спирохеты, вызывающие сифилис, лептоспироз и лихорадку укусов крыс, имеют длину от 5 до 15 микрометров. Бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками.
Бактериальные инфекции обычно вызываются пневмококками, стафилококками и стрептококками; все они часто являются комменсалами (то есть организмами, безвредно живущими на своих хозяевах) в верхних дыхательных путях, но они могут стать вирулентными и вызвать серьезные заболевания, такие как пневмония. , сепсис (заражение крови) и менингит.Пневмококк — наиболее частая причина крупозной пневмонии, заболевания, при котором одна или несколько долей или сегментов легкого становятся твердыми и безвоздушными в результате воспаления. Стафилококки поражают легкие либо в ходе стафилококковой септицемии, когда бактерии в циркулирующей крови вызывают рассеянные абсцессы в легких, либо как осложнение вирусной инфекции, обычно гриппа, когда эти организмы вторгаются в поврежденные клетки легких и вызывают жизнь. угрожающая форма пневмонии.Стрептококковая пневмония является наименее распространенной из трех и обычно возникает как осложнение гриппа или другого заболевания легких.
Пневмококки часто попадают в кровоток из воспаленных легких и вызывают сепсис с продолжающейся лихорадкой, но без других особых симптомов. Стафилококки вызывают разновидность сепсиса с резким повышением температуры тела; бактерии могут достигать практически любого органа тела, включая мозг, кости и особенно легкие, и в инфицированных областях образуются деструктивные абсцессы.Стрептококки также вызывают сепсис с лихорадкой, но микроорганизмы, как правило, вызывают воспаление поверхностных клеток слизистой оболочки, а не абсцессы — например, плеврит (воспаление слизистой оболочки грудной клетки), а не абсцесс легкого, и перитонит (воспаление мембраны, выстилающей брюшную полость). чем абсцесс печени. В ходе любой из двух последних форм сепсиса организмы могут проникать в нервную систему и вызывать стрептококковый или стафилококковый менингит, но это редкие состояния. С другой стороны, пневмококки часто распространяются непосредственно в центральную нервную систему, вызывая одну из распространенных форм менингита.
Стафилококки и стрептококки — частые причины кожных заболеваний. Фурункулы и импетиго (при которых кожа покрыта волдырями, пустулами и желтыми корками) могут быть вызваны обоими. Стафилококки также могут вызывать серьезную кожную инфекцию, которая отделяет внешние слои кожи от тела и оставляет обнаженными нижние слои, как при тяжелых ожогах, состояние, известное как токсический эпидермальный некролиз. Стрептококковые организмы могут вызывать тяжелое состояние, известное как некротический фасциит, обычно называемое болезнью поедания плоти, смертность от которой составляет от 25 до 75 процентов.Стрептококки могут быть причиной красного целлюлита кожи, известного как рожистое воспаление.
Некоторые стафилококки вырабатывают кишечные токсины и вызывают пищевые отравления. Определенные стрептококки, оседающие в горле, производят покрасневший токсин, который быстро проникает в кровоток и вызывает симптомы скарлатины. Стрептококки и стафилококки также могут вызывать синдром токсического шока, потенциально смертельное заболевание. Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) заканчивается смертельным исходом примерно в 35% случаев.
Менингококки — довольно частые обитатели горла, в большинстве случаев не вызывающие болезней.Однако по мере увеличения числа здоровых носителей в любой популяции менингококк имеет тенденцию становиться более инвазивным. Когда предоставляется возможность, он может получить доступ к кровотоку, проникнуть в центральную нервную систему и вызвать менингококковый менингит (ранее называвшийся цереброспинальным менингитом или пятнистой лихорадкой). Менингококковый менингит, одно время пугающее, но все еще очень серьезное заболевание, обычно поддается лечению пенициллином, если его диагностировать достаточно рано. Когда менингококки проникают в кровоток, некоторые из них проникают в кожу и вызывают кровавые пятна или пурпуру.Если заболевание диагностируется на достаточно ранней стадии, антибиотики могут очистить кровоток от бактерии и не дать бактериям проникнуть достаточно далеко, чтобы вызвать менингит. Иногда сепсис принимает легкую хроническую рецидивирующую форму без тенденции к менингиту; это излечимо после постановки диагноза. Менингококк также может вызвать одну из самых грозных из всех форм сепсиса, менингококкемию, при которой тело быстро покрывается фиолетовой сыпью, молниеносной пурпурой; в этой форме кровяное давление становится опасно низким, сердце и кровеносные сосуды поражаются шоком, и инфицированный умирает в течение нескольких часов.Мало кто из них спасается, несмотря на лечение соответствующими лекарствами.
Haemophilus influenzae — это микроорганизм, названный так в связи с его появлением в мокроте у больных гриппом — явление настолько распространенное, что одно время считалось причиной заболевания. В настоящее время известно, что он является обычным обитателем носа и горла, который может вторгаться в кровоток, вызывая менингит, пневмонию и различные другие заболевания. У детей это наиболее частая причина острого эпиглоттита, инфекции, при которой ткань на задней части языка быстро опухает и закупоривает дыхательные пути, создавая потенциально смертельное состояние. H. influenzae также является наиболее частой причиной менингита и пневмонии у детей в возрасте до пяти лет и, как известно, вызывает бронхит у взрослых. Диагноз устанавливается на основании посевов крови, спинномозговой жидкости или других тканей из очагов инфекции. Антибиотикотерапия обычно эффективна, хотя смерть от сепсиса или менингита по-прежнему является обычным явлением. В развитых странах, где используется вакцина H. influenza , наблюдается значительное снижение числа серьезных инфекций и смертей.
Хламидийные организмы
Хламидии — это внутриклеточные организмы, обнаруженные у многих позвоночных, включая птиц, людей и других млекопитающих. Клинические заболевания вызываются видом C. trachomatis , который является частой причиной половых инфекций у женщин. Если ребенок проходит через инфицированные родовые пути, это может вызвать заболевание глаз (конъюнктивит) и пневмонию у новорожденного. У маленьких детей иногда развиваются ушные инфекции, ларингит и заболевания верхних дыхательных путей от Chlamydia .Такие инфекции можно лечить с помощью эритромицина.
Другой хламидийный организм, Chlamydophila psittaci , вызывает орнитоз, заболевание, которое возникает в результате воздействия выделений инфицированных птиц. Заболевание характеризуется высокой температурой с ознобом, медленным пульсом, пневмонией, головной болью, слабостью, утомляемостью, мышечными болями, анорексией, тошнотой и рвотой. Диагноз обычно подозревают, если пациент в анамнезе контактировал с птицами. Это подтверждают анализы крови.Смертность редка, и доступно специальное лечение антибиотиками.
Что такое инфекционное заболевание?
Бесчисленное количество бактерий и других микроорганизмов обитает в местах, где мы работаем, играем и путешествуем. Они даже покрывают нашу кожу и живут в нашем кишечнике! Однако большинство из них безвредны для нас. Некоторые действительно полезны.
Так в чем же разница?
Разница между ними и инфекционным заболеванием в том, где и как они живут.Инфекционное заболевание означает, что инородный организм живет внутри тела, где не должен, вызывая повреждение клеток тела. Эти патогены (болезнетворные агенты, такие как бактерии или вирус) пытаются питаться питательными веществами клеток, разрушать ткани тела или даже захватить клетки, чтобы распространить инфекцию.
Инфекционные заболевания варьируются от простуды (многие штаммы, как правило, более легкие патогены) до более тяжелых состояний, таких как болезнь Хансена (проказа) или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Многие инфекционные заболевания заразны или могут передаваться между хозяевами.
Заразные инфекции передаются такими способами, как прикосновение, частицы в воздухе от чихания и кашля, биологические жидкости, такие как кровь, или употребление зараженной пищи. Различные патогены процветают в разных условиях.
Кто в опасности?
Любой человек может заразиться патогеном, но инфекции более вероятны и более опасны для людей с более слабым телом или иммунной системой. К людям с повышенным риском инфекционных заболеваний относятся:
Старейшины
Младенцы, особенно новорожденные и недоношенные
Пациенты с иммунной системой, ослабленной другими медицинскими проблемами, такими как иммунные нарушения или трансплантация органов
Пациенты с хроническими / генетические заболевания, такие как муковисцидоз или астма
Невакцинированные лица (особенно подверженные повышенному риску обычно привитых болезней)
Для людей с уже существующими медицинскими проблемами заболеть может быть опасно.Простуда, которая является незначительным неудобством для здорового человека, может положить человека с хроническим заболеванием в больницу. Вы знаете, как сохранить здоровье себя и своего сообщества?
Снизьте свой риск
Первое, что вы можете сделать, чтобы уменьшить распространение патогенов, — это вымыть руки. Мойте руки после посещения туалета и перед тем, как прикасаться к лицу или еде. На самом деле, рекомендуется как можно чаще не прикасаться к лицу. Также следует чаще мыть руки в окружении больных.Антибактериальные дезинфицирующие средства для рук не идеальны для повседневного использования, как мытье рук, но они являются полезным инструментом для обеспечения безопасности в условиях повышенного риска (например, в больницах или в домах хронических больных).
Если у вас ослабленная иммунная система, может быть целесообразно носить защитную маску во время сезона гриппа или в людных местах. Верно и обратное: вы можете предотвратить распространение болезни, надев маску в людных местах, когда вы больны. Выберите маску, предназначенную для медицинского использования, у которой обычно есть синяя сторона и белая сторона фильтра.
Вакцины и прививки от гриппа могут уберечь вас от заражения (а затем и распространения) некоторых из наиболее опасных инфекций, таких как туберкулез. В остальном здоровый образ жизни также укрепит вашу иммунную систему.
Нарушения сердечного ритма ᐈ Лечение и диагностика
Сердечная аритмия проявляется в виде нарушений в работе сердца и отклонении частоты его сокращений от нормы. Под данное понятие следует относить любой ритм сердца, который не соответствует нормальному синусовому. Те, у которых возникает эта проблема, ощущают перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение, обморочное состояние, общую слабость. Установить наличие аритмии можно на основе электрокардиограммы. Если причиной сбоя сердечного ритма является учащенное сердцебиение, то речь идет о тахикардии. Замедленный ритм сердечных сокращений указывает на болезнь под названием брадикардия.
Наиболее распространенным нарушением сердечного деятельности является мерцательная аритмия или тахикардия, при которой наблюдается учащение пульса и сбой сердечного ритма.
Симптомы
Симптомы аритмии включают в себя:
учащенное сердцебиение (тахикардию),
головокружение,
сонливость,
спутанность мыслей,
предобморочное состояние,
потерю сознания,
судороги,
боль в груди и области сердца
стенокардию (Angina pectoris).
Редкими, но очень опасными для жизни осложнениями аритмии сердца могут быть: эмболии (закупорка сосудов образовавшимися в них сгустками крови — тромбами), инсульт, инфаркт мозга, инфаркт миокарда, повышенная сердечная недостаточность, внезапная смерть из-за остановки сердца.
Причины и риски
Причинами сердечной аритмии могут быть:
нервозность,
волнение,
чувство страха, чрезмерное увлечение кофеином (например, кофе или кока-колой),
злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ, ядов,
побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов, например, гормонов щитовидной железы или антидепрессантов,
инфекционно-воспалительные процессы,
раздражение так называемого каротидного узла (синдром каротидного синуса).
Органическими основами аритмий зачастую являются:
ишемическая болезнь сердца (ИБС),
инфаркт,
заболевания миокарда (кардиомиопатия),
воспаление сердечной мышцы (миокардит),
пороки сердца или сердечных клапанов,
врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков (синдром Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдром),
высокое кровяное давление (артериальная гипертония),
нарушение водно-электролитного баланса (например, дефицит калия в организме),
пониженная (гипотиреоз) или повышенная (гипертиреоз) функции щитовидной железы.
Примеры тахикардии:
мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий: быстрые и нерегулярные импульсы вызывают сокращение предсердий, приводящие к нарушениям сердечного ритма.
экстрасистолия –это вид аритмии, при которой возникают внеочередные сокращения либо всего сердца, либо определенного его участка. Они могут исходить и из предсердия, и из камеры сердечного желудочка
суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия проявляется в виде внеочередных импульсов в предсердии.
WPW- синдром: врождённое или приобретенное преждевременное возбуждение сердечных желудочков, приводящее к тахикардии.
Вентрикулярная аритмия возникает на основе дополнительных внеочередных импульсов в желудочке сердца. На неё необходимо обратить особое внимание, так как она может перейти в опасную для жизни фибрилляцию предсердий.
Мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий: ускорение количества сердечных сокращений и электрических импульсов в предсердии. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.
Примеры брадикардии:
АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) — частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам,приводящее к замедлению сердечного ритма – брадикардии. Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады. Если проведение импульсов полностью блокируется, может произойти остановка сердца. При таком заболевании в большинстве случаев рекомендуется имплантация кардиостимулятора.
СА-блокада ( синоатриальная блокада) представляет собой один из видов аритмии, когда задерживается или блокируется проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами.
СССУ-блокада (синдром слабости синусового узла). Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции синусового узла.
Обследования и диагноз
Неинвазивная диагностика: ЭКГ, тесты с физической нагрузкой (эргометрия), суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, поверхностное ЭКГ- картирование, наружный или имплантируемый петлевой регистратор, эхокардиография, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Инвазивная диагностика: электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью введения эндокардиальных катетеров-электродов в полость сердца.
Лечение
Имеется значительное количество лекарственных средств, которые назначаются для контроля сердечного ритма. К классическим антиаритмическим препаратам относятся так называемые блокаторы кальциевых каналов, калиевых каналов, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Они воздействуют на систему проведения импульса возбуждения в сердечной мышце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм.
К эффективным лекарственным средствам против аритмии относятся также сердечные гликозиды (например, дигоксин, дигитоксин), которые, увеличивая силу сердечных сокращений и замедляя сердечный ритм, снижают предсердно-желудочковую проводимость. Для восстановления нормального синусового ритма используется кардиоверсия, как медикаментозная, так и электрическая с применением дефибриллятора. Электрокардиоверсия является экстренной неотложной мерой при лечении трепетания желудочков, фибрилляции желудочков, вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардий.
Если медикаментозное лечение мерцательной аритмии не дает желаемых результатов, то в таких случаях применяется метод, который называется «катетерной абляцией». При этом уплотненные волокна сердечных мышц, из-за которых возникло нарушение сердечного ритма, намеренно «размыкаются». Эта процедура осуществляется при помощи катетера, вводимого в сердце. Катетерная абляция показана при лечении всех форм тахикардии: (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, тахикардия АВ-узлов,WPW-синдром, вентрикулярная тахикардия).
Последней возможностью избежать угрозы остановки сердца является имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора (электрошокового устройства). Кардиостимуляторы представляет собой маленькие приборы с питанием от батареек, которые посылают электрические импульсы в сердце и, таким образом, нормализуют сердечный ритм. Они устанавливаются путем малого оперативного вмешательства в непосредственной близости от сердца под ключицей.
Имплантация дефибрилляторов подходит лишь для людей с высоким риском фибрилляции желудочков. Эти приборы вырабатывают электрический разряд (импульс), с помощью которого в критический момент можно восстановить нормальный сердечный ритм.
Примечания
Не всегда и не все случаи аритмии нуждаются в лечении и, если появились внешние предпосылки для её возникновения, то их необходимо устранять в первую очередь. Речь идет, прежде всего, о заболеваниях, которые способствуют появлению аритмии Например, повышенное кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или дисфункции щитовидной железы.
Аритмия сердца
Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.
Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца — «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Однако, существуют аритмии, симптомы которых — опасны, вплоть до угрозы жизни.
Прогресс в медицинских технологиях обогатил врача новыми лечебными методиками и процедурами, которые позволяют контролировать и устранять аритмии. Кроме того, поскольку аритмия может ухудшать, а в некоторых случаях, и сама оказывать повреждающее действие на сердце (истощать сердечную мышцу, нарушать работу клапанного аппарата, вызывать увеличение размеров полостей сердца), риск аритмии возможно уменьшить, приобщаясь к здоровому образу жизни, включающему правильное питание и занятие спортом.
Симптомы аритмии
Аритмии могут и не проявляться. Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:
Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
Очень быстрое биение сердца
Чрезвычайно медленное биение сердца
Боли в груди
Одышку
Головокружение
Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку
Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с жизнеугрожающей аритмией может не предъявлять вообще никаких жалоб.
Нормальное сердечное сокращение
Сердце состоит из 4 полостей. С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.
Во время сердечного сокращения камеры с тонким мышечным слоем и меньшего размера сокращаются, способствуя наполнению кровью релаксированных желудочков. Сокращение начинается, когда синусный узел — небольшая группа клеток в правом предсердии — посылает электрический импульс, который и заставляет сократиться оба предсердия. Затем импульс перемещается в атрио-вентрикулярный узел, находящийся в самом центре сердца и лежащий в месте перехода предсердий в желудочки. Выходя из атриовентрикулярного узла импульс, переходит на желудочки. В результате чего последние сокращаются и выталкивают кровь ко всем органам.
В здоровом сердце этот процесс происходит равномерно и постоянно с частотой сокращений сердца 60-100 в минуту в спокойном состоянии. У спортсменов, особенно атлетов с покое частота пульса обычно менее 60, поскольку их сердце значительно более тренировано, чем у обычного человека и обладает большой мышечной силой, выталкивая за одно сокращения большой объем крови. У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.
Причины аритмии
Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются болезни сердца, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс. В некоторых случаях причинами развития аритмий может быть передозировка некоторых лекарственных препаратов, применение БАДов и препаратов на основе лекарственных трав.
Рубцы могут возникать по разным причинам. Наиболее распространенная из них — перенесенный острый инфаркт миокарда. Такой рубец препятствует формированию электрического импульса и/или прерывает прохождение импульса по сердечной мышце.
У здорового человека со здоровым сердцем развитие устойчивой аритмии невозможно без наличия внешнего триггера, как, например, электрошок. Так происходит в первую очередь по тому, что в здоровом сердце отсутствуют какие-либо патологические субстраты развития аритмий, в том числе и рубцовая ткань.
С другой стороны, в сердцах с признаками аритмии, формирование и/или распространение электрического импульса может быть нарушено, облегчая развитие болезни.
Любое из ниже перечисленных состояний может привести развитию аритмии:
○ Неадекватное кровоснабжение. Если приток крови к сердцу по какой-либо причине снижен, это может менять способность клеток формировать и проводить электрические импульсы
○ Повреждение или гибель сердечной мышцы. Повреждение или гибель сердечной мышцы приводит к изменению пути распространения электрических импульсов по ней.
Среди заболевание сердца – причин аритмий особое значение имеют:
○Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на то, что при ИБС регистрируются многие виды аритмий, наиболее прочно ассоциированными с ней являются желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. Сужение артерий происходит до тех пор, пока в результате отсутствия поступления крови, часть сердечной мышцы погибает (острый инфаркт миокарда). Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.
○ Кардиомиопатия. Проявляется первичным растяжением и истончением стенок желудочков и предсердий (дилатационная кардиомиопатия) или чрезмерным утолщением и пересокращением стенок левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия). При любом варианте кардиомиопатии уменьшается эффективность сердечного выброса (уменьшается количество крови выбрасываемое левым желудочком в аорту для питания всех органов и тканей организма), а часть крови остается в левом и правом желудочках или забрасывается обратно в предсердия и впадающие в них вены.
Заболевания сердечных клапанов. Поражение клапанов сердца инфекционными агентами или вследствие дегенеративного перерождения приводит к суживанию отверстий клапанов и/или недостаточному смыканию створок, т. е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.
Факторы риска развития аритмии сердца
Факторы риска развития аритмий сердца включают:
✔ Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
✔ Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
✔ Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
✔ Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
✔ Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
✔ Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.
Скрининг и диагностика аритмии
Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.
Пассивные методы мониторирования включают:
Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.
Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:
Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.
Осложнения при аритмии
.
Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:
Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.
Нарушение ритма сердца: как распознать и лечить?
Сердце человека имеет проводящую систему, которая передает
электрические импульсы по всему органу, заставляя его сокращаться в
определенном ритме. Электрические сигналы возникают в группе клеток в правом
предсердии, называемой синусовым узлом. В норме в спокойном состоянии сердце в течение
минуты совершает от 60 до 100 сокращений, которые носят равномерный и ритмичный
характер.
Аритмия — нарушение
ритма сердца, возникающее в случае, когда электрические импульсы, инициирующие
сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться
слишком быстро, или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.
Наиболее частыми причинами развития аритмии являются
сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление, сахарный
диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление
лекарственными препаратами, стресс.
Фибрилляция предсердий
Самой распространенной формой аритмии является фибрилляция предсердий. Фибрилляцией предсердий
страдают около 1% населения земного шара. В России это около полутора миллиона
человек. Данное заболевание характеризуется нерегулярным сокращением
предсердий, которые хаотично передаются на желудочки сердца и вызывают
следующие симптомы:
ощущение учащенного неправильного сердцебиения;
одышку;
общую слабость и повышенную утомляемость;
плохую переносимость физической активности;
боль и дискомфорт в грудной клетке в области
сердца.
Также фибрилляция предсердий может проходить бессимптомно.
Виды лечения
заболевания
Радиочастотная аблация — миниинвазивное
хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Процедуру начинают с построения
электрической модели левого предсердия и определения локализации легочных вен,
которые являются основным источником фибрилляции предсердий. Во время вмешательства
через бедренную вену пациента в полость левого предсердия заводят катетер. Затем
выполняют электрическую изоляцию легочных вен при помощи нанесения катетером
радиочастотных повреждений. Процедура выполняется под местной анестезией и
занимает около двух часов.
Медикаментозная терапия — назначение специальных
препаратов для купирования приступов аритмии и предотвращения их возникновения.
В некоторых случаях фибрилляция предсердий может носить
постоянный характер, когда врач принимает решение не восстанавливать ритм в
силу тех или иных причин. В данной ситуации подбирается терапия для контроля
частоты сердечных сокращений.
Брадиаритмия
Брадиаритмия — нарушение ритма сердца,характеризующееся частотой
сокращений менее 60 в минуту. Основной причиной возникновения брадиаритмии
является воспалительное или дегенеративное повреждение синусового узла (синдром
слабости синусового узла). Синдромом слабости синусового узла в основном
страдают пожилые пациенты (старше 60-70 лет), это связано с поражением миокарда
в процессе старения. Выраженная брадикардия влияет на снабжение кровью
головного мозга и других органов человека.
Симптомы брадиаритмии:
ощущение замедления работы сердца;
головокружение;
потеря сознания;
слабость и снижение физической активности;
пульс менее 30-40 ударов в минуту.
Лечение брадиаритмии
Пациенту, страдающему брадиаритмией, показана имплантация электрокардиостимулятора
— искусственного водителя ритма. При нарушениях функционирования сердца прибор
посылает электрический разряд, стимулирующий сокращение сердечной мышцы. Имплантацию
электрокардиостимулятора выполняют в левую подключичную область. Проводят
электроды через прокол в подключичной вене к камерам сердца и фиксируют к
окружающим тканям. Замена кардиостимулятора требуется раз в 7-8 лет в связи с
разряжением батареи питания.
Фибрилляция желудочков
Фибрилляция
желудочков — жизнеугрожающая форма нарушения ритма сердца,
характеризующееся некоординированными, аритмичными, разрозненными сокращениями
в отдельных группах мышечных волокон сердечных желудочков. Частота таких
сокращений желудочков достигает 300 в минуту и приводит к сбою кровообращения и
даже остановке сердца — внезапной сердечной смерти. Чаще всего возникает у
людей, перенесших сердечный приступ или инфаркт миокарда.
Симптомы фибрилляции
желудочков:
потеря сознания;
боль в груди;
сильное сердцебиение;
судорога;
непроизвольное мочеиспускание;
характерная картина клинической смерти.
Лечение фибрилляции
желудочков
В случае приступа фибрилляции желудочков необходимо
немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Важнейшая часть реанимационных
мероприятий — дефибрилляция желудочков, которую проводят с помощью специальных
устройств — электрических дефибрилляторов. Предотвратить смертельно опасное
состояние может имплантация кардиовертера-дефибриллятора. При возникновении приступа
фибрилляции желудочков аппарат распознает ситуацию и нанесет разряд дефибрилляции,
позволяющий восстановить нормальные сердечные сокращения.
В Центре Мешалкина пациент может пройти диагностику
нарушений ритма сердца с использованием оборудования высокого класса и получить
профессиональную консультацию специалиста кардиолога-аритмолога. Центр обладает
полным набором компетенций в лечении пациентов с нарушениями ритма сердца:
высокопрофессиональным штатом специалистов, современным оснащением,
практической и научной базой, которые соответствуют европейским стандартам, что
обеспечивает максимальный результат диагностических и хирургических процедур.
Нарушения сердечного ритма — что делать?
Рекомендует врач-кардиолог
Пароксизмальное нарушение ритма – это внезапное возникновение ритмичного или неритмичного (неравномерного) частого сердцебиения. В таких случаях пульс сосчитать неопытному человеку практически невозможно – частота может превышать 200 ударов в минуту. Часто подобные состояния внезапно возникают и внезапно прекращаются, тем не менее, происходят случаи, когда необходимо немедленное медицинское вмешательство.
Наиболее распространенной аритмией является мерцательная. Ее особенность в том, что из цикла сокращений сердца исчезает фаза сокращений предсердий. Это приводит к тому, что предсердия сокращаются хаотически, то есть как бы мерцают. Из-за этого нарушается весь механизм работы сердца. Те аритмии, в которых присутствуют нарушения частоты и регулярности сердцебиения, считаются самыми опасными для здоровья и жизни человека, потому просто необходимо обследование и лечение у врача-кардиолога.
Существует множество причин, вызывающих аритмические сокращения сердца. Наиболее распространенные это:
Непосредственно заболевания сердца, нарушения баланса электролитов в крови. Особенно на ритм влияют калий, кальций. По этой же причине возникает аритмия при заболеваниях кишечника, когда нарушается всасывание микроэлементов.
Травмы грудной клетки также могут вызвать аритмии. Это обусловлено рефлекторными механизмами.
Заболевания органов пищеварительной системы. Аритмии возникают из-за появления патологического рефлекторного влияния близлежащих к сердцу органов. Нередко аритмия возникает вследствие язвенной болезни, воспаления желчного пузыря, камнях в желчном пузыре, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также при запоре и метеоризме. Раздутые петли кишечника могут оказывать рефлекторное воздействие на ритм сердца.
Заболевания эндокринных желез. Так, например, повышенное количество гормонов щитовидной железы вызывает учащенное сердцебиение, также возможно развитие мерцательной аритмии. Хронические заболевания легких. Упорный кашель также может вызывать приступы аритмии;
Прием большого количества кофе, крепкого чая.
Черепно-мозговые травмы и повреждения спинного мозга.
Остеохондроз.
Нейроциркуляторная дистония (она же вегето-сосудистая дистония).
Некоторые диагностические процедуры по типу эндоскопического обследования (ФГДС, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Данные методы диагностики даже у здоровых лиц могут вызывать внеочередные сокращения сердца, в последующем они обычно проходят. А у лиц с изначальными проблемами со стороны сердца могут запустить аритмии, для коррекции которых придется прибегать к медикаментозному вмешательству.
Аллергия.
Токсическое воздействие некоторых препаратов. В том числе противоаритмические препараты сами могут вызывать нарушения сердечного ритма.
Симптомы аритмии достаточно субъективны. У некоторых серьезные нарушения ритма не вызывают никаких ощущений. А у других даже редко возникающие внеочередные сокращения способствуют развитию неприятных симптомов.
Если это произошло впервые, алгоритм действия таков.
Прежде всего, сядьте или лягте, расслабьтесь.
Прощупайте пульс, надавив пальцем на запястье, попытайтесь определить, ритмичный он или нет. Отметьте время, когда начался приступ. Можно принять две-три таблетки валерианы.
Если нет улучшения или состояние быстро ухудшается, срочно вызывайте «скорую помощь».
Как быть при частых приступах аритмии?
Если врачом еще не назначено лечение и больной не знает, как себе помочь, не приобретены лекарства, — сразу вызывайте «скорую помощь».
В таком случае ритм можно будет восстановить в более короткие сроки, если он не восстановится сам. С аритмией однозначно нужно обратиться к врачу. Бывают случаи, когда показания таковы, что ритм восстанавливать не следует. Тогда прописывают определенную схему лечения, специальные препараты.
Если сердечный ритм не восстанавливается в течение суток, несмотря на выполнение всей установленной схемы действий, тоже лучше вызвать «скорую помощь».
Чтобы не провоцировать срыв сердечного ритма, следите за нагрузками на позвоночник. Поднимая тяжести, приседайте. Нельзя долго принимать наклонные позы, так как дополнительная компрессия может способствовать срыву ритма.
Аритмия сердца: причины и симптомы. Лечение аритмии сердца в Твери
Аритмия сердца — это нарушение ритма сердцебиения и частоты его сокращений. При её наличии главная мышца организма функционирует неправильно, сокращаясь слишком быстро или слишком медленно, что приводит к одышке или нечастым головокружениям.
«Не считается опасной и не представляет угрозы для жизни человека и его нормальной жизнедеятельности. Однако, она может быть симптомом более серьезного заболевания, которое впоследствии может исказить работу клапанного аппарата и существенно истощить его. »
Кардиолог «Юниклиника» Жухоров Лев Серафимович
Виды аритмии
Тахикардия — пульс превышает 80 ударов в минуту.
Брадикардия — пульса ниже 60 ударов в минуту.
Пароксизмальное нарушение ритма — внезапное повышение частоты ударов до 100–200 ударов в минуту.
Экстрасистолия — преждевременное сокращение при правильной работе сердца.
Мерцательная — характеризуется тем, что предсердия перестают функционировать синхронно.
Причины появления
Развивается в связи с появлением других заболеваний, которые и создают дополнительные нагрузки на сердце. Также дисфункцию основной мышцы может вызывать неправильный образ жизни человека и несбалансированное питание.
Основные причины:
Курение табака;
Чрезмерное потребление кофеина;
Злоупотребление энергетическими напитками;
Употребление алкоголя и спиртосодержащих напитков;
Сахарный диабет;
Болезни сердца;
Стресс и нервозность;
Передозировка медикаментами;
Проблемы с артериальным давлением;
Наследственность.
Проявление первых признаков есть сигналом к тому, что необходимо пройти тщательное обследование и провести диагностику, так как, возможно, было упущено из виду развитие серьезного отклонения или расстройства.
Также к аритмии могут привести такие факторы:
Затрудненное кровоснабжение;
Повреждение;
Ишемической болезни;
Кардиомиопатия;
Сбой работы клапанов.
Симптомы
Может никак не проявляться симптоматично и быть нормой для многих людей. Однако, чаще всего признаки аритмии сердца достаточно тяжело оставить без внимания:
Явное ощущение собственного сердцебиения;
Потемнение в глазах;
Головокружение;
Одышка при любой физической нагрузке;
Боль в груди и покалывание;
Ощущение тяжести и усталости;
Ощущение приближающегося обморока;
Потеря сознания.
Чем опасна аритмия сердца?
Аритмия, которая не подвергается никакому лечению и остается без обследования может привести к развитию тяжелых недугов.
Инсульт. К инсульту приводит дисфункция предсердий. Со временем они утрачивают способность нормально перекачивать кровь в желудочки. Таким образом, ток жидкости замедляется в несколько раз, что провоцирует образование сгустков. Со временем часть сгустка может оторваться и закупорить мозговые артерии. После инсульта происходит частичное повреждение мозга или наступает смерть.
Сердечная недостаточность. Вызывает постоянное недомогание и плохое самочувствие. Постоянная тахикардия или брадикардия значительно истощает выносливость сердечной мышцы. Происходят перебои с циркуляцией кислорода и питательных веществ.
Остановка сердца. Неравномерное поступление крови к жизненно важным органам приводит к их постепенному отмиранию. При возникновении пароксизмальной тахикардии практически прекращается поступлений крови, что вызывает преждевременную остановку сердца.
Лечение
При заболевании и отсутствии жалоб у пациента на недомогание следует прибегать к исключительно профилактическому лечению. Оно включает в себя регулярные занятия спортом, лечебную зарядку и закаливание. Также при обнаружении у себя аритмии сердца следует отказаться от никотина и других продуктов, которые могут вызывать её.
Так, отсутствие явных отклонений и органического поражения сердца не требует специального наблюдения и медицинского вмешательства. Однако, если аритмия имеет более сложный характер, то стоит пройти тщательное обследование, которое поможет выявить настоящую проблему возникновения недуга. Так, при расстройстве нервной системы или органических повреждениях необходимо назначения специальных препаратов.
Медицинский центр «Юниклиника» окажет вам действенную помощь при аритмии сердца. Вам помогут в диагностике и в дальнейшем лечении расстройства и недугов сопровождающих его. Специалисты помогут подобрать вам индивидуальный курс реабилитации и проследят за его эффективностью.
На прием к кардиологу: аритмия
Здоровый человек, как правило, не ощущает биения сердца. Однако, при появлении аритмии явно чувствуются перебои, замирание сердца либо резкое неритмичное сердцебиение. Аритмия – это патологическое отклонение от нормы частоты сердечных сокращений.
Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, при которых происходит нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. К аритмиям относят любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. Аритмии встречаются у каждого третьего больного сердечно-сосудистыми заболеваниями. По статистике, 10-15% болезней сердца приходится именно на долю аритмий, встречаются нарушения ритма и у здорового человека. Как правило, на качестве его жизни они не отражаются, однако это нарушение часто может стать причиной осложнений других заболеваний.
Существует несколько видов аритмии сердца, различаемых по типу нарушения ритма работы сердца.
Тахикардия. Такой диагноз ставят при увеличении частоты сердцебиения более ударов в 100 ударов в минуту. Тахикардия может быть нормальным физиологическим явлением и выражаться в увеличении частоты сердечных сокращений в результате физической нагрузки, в результате волнения или страха. Тахикардия как патологическое явление представляет собой увеличение частоты сердечных сокращений в покое. Она может возникать как проявление различных заболеваний. Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики, сердечной недостаточности и др.
Брадикардия. Характеризуется замедлением пульса у взрослого человека до значений менее 50 ударов в минуту. Такой замедленный пульс опасен слабым уровнем кровообращения, которое негативно сказывается на всех внутренних органах и организме в целом. К признакам брадикардии относят ощущения боли в сердце, головокружение, слабость, обмороки, повышенная утомляемость и апатия. Это заболевание является верным спутником неврозов и различных эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, а также при патологии пищеварительных органов.
Экстрасистолия. Нарушение сердечной деятельности, при котором наблюдается преждевременное сокращение всего сердца или его отдельных частей. Основные симптомы — «замирание сердца», слабость, сильное головокружение. Это самый распространенный вид сердечной аритмии.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Хаотическое сокращение предсердий. Сердце наполняется кровью недостаточно, и в результате нарушается кровообращение всего организма. Заболевание ощущается человеком как неравномерные сокращения сердца. Слабое кровообращение имеет результатом отдышку и быструю утомляемость. Часто болезнь протекает скрыто и выявляется только профилактическим осмотром. Причиной фибрилляции предсердий могут являться врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, гипертония, проблемы с щитовидной железой, а также пониженный уровень калия в крови.
Причинами аритмии могут являться врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных заболеваниях, а также вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях и воздействиях некоторых лекарств. К распространенным причинам аритмии относят:
Врождённые аномалии структуры (дополнительное атриовентрикулярное соединение) или функции (наследственные нарушения в ионных каналах) проводящей системы.
Гипоксия.
Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия).
Гормональные нарушения при заболеваниях щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников.
Курение табака.
Употребление алкоголя.
Употребление кофеина.
Приём некоторых лекарственных средств (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, диуретики, симпатомиметики).
Некоторые виды аритмий поначалу протекают бессимптомно, либо с небольшим количеством симптомов. Другие типы аритмий, напротив, проявляются в ярко выраженной симптоматике, но не страшны серьезными последствиями. Обычно характер протекания и тяжесть основной болезни сердца, которая служит причиной аритмии, более важны, чем сама аритмия. . Врач может обнаружить аритмию до того, как она проявит себя какими-либо признаками, при обычном диспансерном обследовании. Но чаще нарушения сердечного ритма вызывают заметные изменения состояния, которые включают признаки:
Ощущение сердцебиения и перебоев в груди
Очень быстрое биение сердца
Чрезвычайно медленное биение сердца
Боли в груди
Одышку
Головокружение
Потерю сознания или ощущение, близкое к обмороку
В некоторых случаях при аритмиях может наблюдаться полиурия (увеличенное мочеобразование).
Даже такие значительные симптомы нездоровья не всегда свидетельствуют о наличии серьезной проблемы. Очень часто люди, ощущающие аритмию, не страдают тяжелыми заболеваниями сердца, в то время как, человек с угрожающей жизни аритмией может вообще ни на что не жаловаться.
Обратим ваше внимание на то, что некоторые аритмии могут повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:
Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.
Для диагностики аритмий врач обычно спрашивает пациента о жалобах, выясняет наличие какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Наиболее привычным методом такого тестирования сегодня является проведение электрокардиография (ЭКГ). Для длительного контроля ритма сердца применятся суточный (Холтеровский) монитор, который позволяет регистрировать ЭКГ на протяжении длительного времени, в течение которого пациент ведет привычный образ жизни.
Кроме того, для диагностики аритмии, в Профессорской клинике используются такие методы диагностики, как:
В Профессорской клинике врачи-кардиологи осуществляют медикаментозное лечение аритмий.
Уточнить информацию, записаться на прием к врачу-кардиологу, к другим специалистам можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте. Напоминаем также, что в Профессорской клинике быстро и недорого можно пройти необходимые лабораторные и инструментальные обследования для диагностики сердечно-сосудистых и иных заболеваний.
Будьте здоровы!
Мерцательная аритмия — что это и как держать ее под контролем
На 17-м уроке Школы здоровья БСМП рассказали о том, что такое мерцательная аритмия, о ее признаках и мерах профилактики.
По традиции занятие началось с презентации, в этот раз ее подготовила и представила врач-кардиолог Софья Костюхина. Затем вместе с руководителем Школы — заведующей кардиологическим отделением БСМП Татьяной Мухаммедеевой они ответили на вопросы слушателей. Ниже — в тексте и презентации — представлены основные моменты, о которых говорилось на занятии:
Презентация «В ритме с сердцем»
Каждый третий пациент на приеме у кардиолога в поликлинике или в кардиологическом стационаре предъявляет жалобы на сердечные аритмии: перебои в сердце или учащенное сердцебиение. От мерцательной аритмии страдает каждый двухсотый житель планеты. Частота этого заболевания существенно зависит от возраста (в 50– 60 лет мерцательной аритмией болеют 3,5 %, в 80–90 лет — 9 %) и пола (мужчины болеют в 1,7 раза чаще женщин).
Мерцательная аритмия проявляется по-разному. В большинстве случаев возникает неравномерное сердцебиение, которое постоянно усиливается. Бывает, больные не чувствуют начала аритмии. Во время приступа могут возникать ноющие боли в области сердца, слабость, похолодание рук и ног. Появляются волнение, чувство страха и нарушение сна, нередко дрожь и потливость. Всё это ухудшает качество жизни больного. Главный признак мерцательной аритмии — неритмичный, хаотичный, часто ускоренный пульс.
При мерцательной аритмии происходят нескоординированные возбуждения и сокращения волокон отдельных участков миокарда предсердий, поэтому предсердия не сокращаются нормально, а мерцают. Причинами этого могут быть заболевания сердца или несердечные проблемы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца (чаще порок митрального клапана), кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы), хроническая сердечная недостаточность, врожденные нарушения проведения электрического импульса в сердце, так называемый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз), некоторые гормональные расстройства, особенно в сочетании с ожирением и повышенным артериальным давлением, поражение сердца при злоупотреблении алкоголем.
Для уменьшения риска развития мерцательной аритмии необходимо лечение заболеваний, влияющих на развитие аритмии. Показан строгий контроль артериального давления (не выше чем 140/90 мм. рт. ст.), лечение ишемической болезни сердца (ИБС), снижение уровня холестерина.
К осложнениям мерцательной аритмии относятся:
1. Ухудшение качества жизни.
2. Острое нарушение мозгового кровообращение (эмболический инсульт). Из-за неритмичной работы сердца нарушается реологические свойства крови, в результате в сердце, обычно в левом предсердии, может образоваться тромб. Частички тромба могут оторваться и с током крови попасть в сосуды головного мозга и вызвать эмболический, т. е. вызванный тромбом, инсульт.
3. Развитие хронической сердечной недостаточности у больных с пульсом выше 100 в минуту, чаще при постоянной форме.
4. Ухудшение течения основных или сопутствующих заболеваний, например, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и др.
Для того, чтобы защитить себя от самого грозного осложнения – развития ишемического инсульта необходим постоянный прием антикоагулянтов! При этом препараты назначаются только лечащим врачом планово на неопределенно долгое время, как при постоянной ФП, так и при приступах.
Важнейшая составляющая успешного лечения этого заболевания — образование больных. Только совместные усилия лечащего врача и пациента позволят контролировать течение мерцательной аритмии, избежать осложнений и эффективно купировать приступы. Правильное лечение и строгое выполнение врачебных рекомендаций позволяют больным прожить не только долгую, но и полноценную, активную жизнь!
Другие материалы Школы здоровья БСМП можно посмотреть перейдя по ссылке
Аритмий (нарушения сердечного ритма): причины, симптомы и типы
Ваше сердце усердно работает, поскольку оно перекачивает кровь и питательные вещества по всему телу. Иногда вы можете услышать или даже почувствовать его, когда он бьется в стабильном темпе. У него ровный, надежный ритм, который контролируется собственной электрической системой вашего тела.
Однако, когда в этой системе возникают проблемы, у вас происходит изменение сердечного ритма, которое называется аритмией.
Если у вас аритмия, это не обязательно означает, что у вас болезнь сердца.Есть много вещей, которые могут заставить ваше сердце трепетать.
Что заставляет ваше сердце нарушать ритм?
Возможна случайная аритмия даже при здоровом сердце. Если да, поговорите со своим врачом.
Причины аритмии:
Симптомы нарушения сердечного ритма
Типичное сердце будет сокращаться от 60 до 100 раз в минуту. Он может биться быстрее, если вам это нужно во время тренировки или в стрессовой ситуации. Это может замедлиться, пока вы спите.Ваше сердце привыкло замедляться и ускоряться. Это нормально.
Продолжение
Когда его ритм прерывается, вы можете не заметить. Однако некоторые люди могут это почувствовать, когда это происходит.
Общие симптомы включают:
Сердцебиение или «пропущенные удары»
Стук или трепетание в груди
Ощущение учащенного сердцебиения
Другие вещи, которые могут произойти:
У вас могут быть эти ощущения и нет аритмии. Симптомы могут быть вызваны беспокойством, стрессом или другими причинами, помимо проблемы с сердцебиением.
Что контролирует ваше сердцебиение?
В верхнем правом углу вашего сердца есть узел, который контролирует потребность вашего тела в крови. Он называется синоатриальным (СА) или синусовым узлом и действует как естественный кардиостимулятор. Это главный элемент управления и источник каждого сердцебиения. Он может ускорить сердечный ритм, когда вам это нужно, например, когда вы занимаетесь спортом или заболели, или даже когда вы чувствуете себя счастливым.
Ваш узел SA посылает электрические импульсы через сердце. Они заставляют камеры сокращаться в определенное время, вызывая сердцебиение.
Типы аритмий
Аритмии сердца делятся на две категории. Начинают из нижних отделений сердца. Врачи называют этот вид желудочковым, потому что нижние камеры сердца — это желудочки. Другой вид начинается вне желудочков или над ними. Вы можете услышать такие, называемые наджелудочковыми аритмиями.
К наиболее распространенным типам аритмии относятся:
Преждевременные сокращения предсердий . Врачи могут называть их «PAC» или «APC». Когда ваше сердце сокращается раньше, чем ожидалось, это добавляет дополнительное сердцебиение.
Суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная СВТ. Это когда ваше сердце быстро бьется из-за аномальных электрических импульсов над нижней камерой сердца.
Синдром слабости синусового узла. Это не имеет ничего общего с носовыми пазухами в вашей голове.Речь идет об узле SA вашего сердца. Ваша электрическая система срабатывает ненормально, что снижает частоту сердечных сокращений.
Фибрилляция предсердий. Это происходит, когда ваше сердце посылает электрические импульсы с высокой частотой, вызывая учащенное и нерегулярное сердцебиение.
Преждевременный желудочковый комплекс или ЖЭ. Ваше сердце выдает ненормальный электрический импульс, вызывающий раннее сердцебиение.Обычно сердце сразу же возвращается в нормальный ритм.
Желудочковая тахикардия. Ваше сердце посылает быстрые импульсы и вызывает очень учащенное сердцебиение. Обычно это серьезно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Фибрилляция желудочков. Электрические импульсы начинаются в быстрой и беспорядочной последовательности, в результате чего ваше сердце теряет способность биться и перекачивать кровь. Обычно это вызывает остановку сердца.
Наджелудочковые аритмии. Это более распространенные, обычно временные и часто несерьезные. Они могут вызвать ощущение учащенного сердцебиения и головокружения.
Когда обращаться за медицинской помощью
Возможно, вы заметили учащенное сердцебиение, трепетание груди или ощущение, что ваше сердце екнуло. Если это происходит один раз или нечасто без других симптомов, обычно это не серьезно. Поговорите со своим врачом о своих вопросах и проблемах. Если вы прошли курс лечения, и оно не помогло, обязательно сообщите им.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно звоните 911:
Необъяснимая одышка
Головокружение или слабость
Вы чувствуете, что ваше сердце бьется слишком медленно или слишком быстро
Боль в груди с любым из этих симптомов
Тесты сердечного ритма
Когда ваш врач осмотрит вас на предмет нарушений сердечного ритма, он спросит о ваших симптомах, проведет физический осмотр и даст вам несколько тестов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) позволит отслеживать и записывать сердечный ритм, чтобы определить тип заболевания. Поиск любой проблемы может занять 24 часа или больше. Если аритмия возникает нечасто, ваш врач даст вам монитор Холтера или «регистратор событий», который вы можете включить, когда почувствуете симптомы.
Ваш врач может порекомендовать эхокардиограмму, то есть ультразвуковое исследование сердца. Это дает лучшее представление о структуре и функциях вашего сердца, глядя на размер его камер и его клапанов.
В более серьезных случаях вас могут обследовать с электродами, помещенными внутрь сердца. Это называется электрофизиологическим исследованием, и его проводит электрофизиолог.
Лечение нарушений сердечного ритма
Если вам требуется лечение, то, какое лечение вы получите, будет зависеть от вашего случая. Вам могут потребоваться лекарства, операция, например абляция сердца, или имплантированное устройство. Во время абляции сердца ткань сердца, вызывающая нерегулярный ритм, разрушается хирургическим путем.При другом типе хирургии врач помещает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) вам в грудь или живот. Он будет отслеживать ваше сердце и сбрасывать сердечный ритм, если возникнут проблемы. Часто ИКД также работает как кардиостимулятор, чтобы предотвратить замедление сердечного ритма и помочь вашему сердцу правильно биться.
Вы обратитесь к своему постоянному врачу и, возможно, кардиологу, чтобы убедиться, что ваше лечение работает хорошо, и узнать, вернулась ли аритмия.
Тахикардия — это состояние, при котором ваше сердце сокращается более 100 раз в минуту.Различают три типа:
Наджелудочковые. Это происходит, когда электрические сигналы в верхних камерах органа пропадают и вызывают учащение пульса. Он бьется так быстро, что не может заполниться кровью, пока не сжимается. Это снижает приток крови к остальному телу.
Желудочковый. Это учащенный сердечный ритм, который начинается в нижних отделах сердца. Это случается, когда электрические сигналы в этих камерах срабатывают неверно.Опять же, сердце бьется так быстро, что оно не может наполняться кровью или перекачивать ее через остальное тело.
Синусовая тахикардия. Это происходит, когда естественный кардиостимулятор вашего сердца посылает электрические сигналы быстрее, чем обычно. Ваш тикер работает быстро, но работает так, как должен.
Причины этого?
Любое количество вещей.
Напряженные упражнения, лихорадка, страх, стресс, беспокойство, некоторые лекарства и уличные наркотики могут привести к синусовой тахикардии.Это также может быть вызвано анемией, сверхактивной щитовидной железой или повреждением в результате сердечного приступа или сердечной недостаточности.
Продолжение
Суправентрикулярная тахикардия чаще всего поражает людей, которые курят, пьют слишком много алкоголя или употребляют много кофеина. В некоторых случаях это связано с сердечными приступами. Это чаще встречается у женщин и детей.
Желудочковый тип связан с аномальными электрическими проводящими путями, которые присутствуют при рождении (длинный QT), структурными проблемами сердца, такими как кардиомиопатия или коронарное заболевание, прием лекарств или нарушение баланса электролитов.Иногда причина неясна.
Симптомы
Независимо от того, какой у вас тип тахикардии, вы можете почувствовать:
В крайних случаях вы можете потерять сознание или у вас может произойти остановка сердца.
Но иногда сверхбыстрый пульс вообще не вызывает никаких симптомов.
Тесты
Они могут включать:
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Это регистрирует электрическую активность вашего сердца и помогает врачу искать вещи, которые выглядят ненормально.Возможно, вам придется носить холтеровский монитор, портативный аппарат, который записывает ваши сигналы ЭКГ в течение 24 часов.
Тест с физической нагрузкой. Ваш врач попросит вас пройтись по беговой дорожке, пока он будет контролировать вашу сердечную деятельность.
Изображение магнитного источника: Измеряет магнитные поля сердечной мышцы и ищет слабые места.
Лечение
Ваш врач решит, что лучше всего, после того, как получит результаты ваших анализов.
Если у вас синусовая тахикардия, они помогут определить причину и подскажут, как снизить частоту сердечных сокращений. Это могут быть изменения в образе жизни, такие как снятие стресса или прием лекарств для снижения температуры.
Если у вас наджелудочковая тахикардия, врач может порекомендовать вам меньше пить кофеина или алкоголя, больше спать или бросить курить.
Лечение желудочковой тахикардии может включать в себя прием лекарств для сброса электрических сигналов сердца или абляции — процедуры, которая разрушает патологическую ткань сердца, которая приводит к заболеванию.Ваш врач может также использовать дефибриллятор для нарушения учащенного сердечного ритма.
Учащенное сердцебиение не всегда требует лечения. Но иногда это может быть опасно для жизни. Так что перестраховывайтесь — сразу же сообщите своему врачу, если у вас нерегулярное сердцебиение.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Как правило, вам нужно, чтобы частота сердечных сокращений была ниже во время отдыха. Это признак крепкого здоровья. Но если он идет слишком медленно, это может быть симптомом состояния, называемого брадикардией.
Обычно ваше сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту, когда вы отдыхаете. Но при брадикардии он снижается до менее 60 ударов в минуту.
Это может не вызвать проблем у некоторых людей. Но это может быть признаком того, что у вас проблемы с электрической системой в вашем сердце. Вам нужно обратиться к врачу, который сможет выяснить, почему оно медленно сокращается, и нужно ли вам лечиться.
Heart Basics
Электрические сигналы проходят через четыре камеры сердца — две наверху, называемые предсердиями, и под ними, два желудочка.Эти сигналы побуждают его бить в устойчивом ритме. Но импульсы не всегда срабатывают должным образом.
Это вызывает так называемые аритмии или ненормальное сердцебиение.
Продолжение
При некоторых условиях сердце бьется слишком быстро или трепещет. С брадикардией все наоборот. Из-за электрической проблемы замедляется время между ударами сердца.
Возможно, у вас просто более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений, которая не вызывает никаких симптомов. Электрическая активность может работать нормально, только немного медленнее, чем у большинства людей. Вам даже не поставили бы диагноз этого состояния.
И даже при брадикардии вы можете никогда не заметить никаких симптомов или нуждаться в лечении. Но это не всегда так.
Симптомы
Самую большую проблему беспокоит то, что ваше сердце недостаточно хорошо перекачивает кровь ко всем органам и тканям, которые в ней нуждаются. Когда это происходит, может развиться следующее:
Вы также можете обнаружить, что легко устаете даже от небольшой активности.
Если вы проверяете свой пульс, и он регулярно ниже 60 ударов в минуту, помните об этих симптомах.
Если у вас нет других симптомов, вероятно, вам не нужно сразу обращаться к врачу. Вы можете много тренироваться, и низкий пульс может быть признаком вашей спортивной формы. Но поднимите это на следующей встрече.
Когда обращаться к врачу
Если вы или ваш близкий замечаете симптомы от легкой до средней, немедленно обратитесь к врачу.
Если вы или ваш любимый человек упали в обморок, у вас боли в груди или затрудненное дыхание, позвоните 911.
Усталость, проблемы с концентрацией внимания или затрудненное дыхание могут казаться частью старения.Но иногда это нечто большее.
Обязательно сообщите врачу обо всех своих симптомах. Если сейчас вы изнашиваетесь быстрее, чем месяц или год назад, сообщите им об этом.
Причины
Вероятность заболеть брадикардией увеличивается с возрастом, хотя это верно для большинства сердечных заболеваний. Причины брадикардии могут сильно различаться от одного человека к другому.
Нарушение ритма может проявиться после сердечного приступа или как побочный эффект операции на сердце. Другие факторы, которые могут к этому привести:
Определенные лекарства , например, для лечения высокого кровяного давления и других аритмий или аномального сердцебиения
Врожденный дефект или проблема, с которой вы родились
Щитовидная железа болезнь , дисбаланс гормонов в организме
Обструктивное апноэ во сне , когда ваше дыхание много раз останавливается в течение ночи
Диагноз
Брадикардия может быть трудновыполнимой для врачей, потому что она не всегда присутствует все время. Ваше сердце может входить и выходить из медленных ритмов.
Ваш врач сможет поставить диагноз, если у вас приступ брадикардии во время теста, называемого электрокардиограммой. Часто называется ЭКГ, это способ измерить электрическую систему вашего сердца.
Если ваш пульс кажется нормальным, но у вас есть симптомы брадикардии, ваш врач может попросить вас носить 24-часовой монитор.
Ваш врач спросит о вашем личном и семейном здоровье, а также о любых симптомах, которые у вас были.
Лечение
Если ваш врач решит, что у вас брадикардия, план лечения будет основан на вероятной причине проблемы.
Например, если причиной является гипотиреоз или низкая функция щитовидной железы, лечение может помочь решить проблему с частотой сердечных сокращений.
Если нет явной физической причины, ваш врач может изменить лекарства, которые могут замедлять ваше сердце. Бета-адреноблокаторы иногда назначают для расслабления сердечной мышцы. Но если они вызывают у вас очень медленное сердцебиение, ваш врач может снизить дозировку или назначить вам другое лекарство.
Продолжение
Если эти подходы не работают и ваше состояние достаточно серьезно, чтобы подвергать риску ваш мозг и другие органы, вам может понадобиться кардиостимулятор.
Хирург вставит это маленькое устройство в вашу грудь. Он имеет тонкие гибкие провода, называемые выводами, которые доходят до сердца. Они несут небольшие электрические заряды, которые помогают сердцу биться с постоянной скоростью.
Если вам дали кардиостимулятор, послушайте инструкции своего врача о том, как он работает, и о любых признаках того, что он может не работать.
Как узнать, что сердце в беде | Geisinger
Вы, вероятно, знаете, что здоровье сердца важно, но, вероятно, не на ежедневной основе. Легко остаться на диване вместо того, чтобы бегать, съесть лишнее печенье или отложить курить на завтра. Но небольшие ежедневные действия могут привести к большим проблемам.
«Только в США сердечные заболевания уносят более полумиллиона жизней каждый год, что делает их причиной каждой четвертой смерти», — говорит д-р. Марк Бернарди, кардиолог Geisinger. «Профилактика сердечных заболеваний — важный шаг к долгой и здоровой жизни, поэтому важно знать и понимать признаки сердечной болезни».
Вот шесть признаков того, что ваше сердце в беде. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, не игнорируйте их.
Истощение и слабость
Усталость после поздней ночи — это нормально, но если вы все время измотаны, это может быть ваше сердце.
Уровень энергии вашего тела напрямую зависит от кровотока и уровня кислорода.Низкий уровень кислорода возникает из-за того, что ваше сердце изо всех сил пытается перекачивать кровь, и это может вызывать постоянную усталость и затруднять четкое мышление.
Отек стопы
Если ваше сердце изо всех сил пытается перекачивать кровь, это может проявиться в ваших ногах.
Сердечная недостаточность может замедлить кровоток, что может вызвать повышение давления в ногах. Это вызывает скопление жидкости, называемое отеком, которое вызывает отек ног и ступней. Одной из причин сердечной недостаточности и отеков может быть высокое артериальное давление.
Головокружение, бред и одышка
Медленный кровоток и низкий уровень кислорода в головном мозге и легких могут привести к головокружению, бреду и одышке.
«Если небольшие занятия, такие как подъем по лестнице или повседневная жизнь, постоянно вызывают у вас головокружение или одышку, не игнорируйте их, — говорит доктор Бернарди. «Головокружение и одышка — примеры того, как ваше тело говорит вам, что вам нужно больше кислорода».
Мигрень
Некоторые исследования предполагают связь между мигренью с аурой и проблемами с сердцем, но необходимы дополнительные исследования, чтобы установить определенную связь.
Если вы страдаете от мигрени, вы можете спросить своего врача, не проблема ли это с сердцем.
Опухшие и кровоточащие десны
«Недавние исследования показали, что ваш рот может свидетельствовать о здоровье вашего сердца», — отмечает д-р Бернарди. «Фактически, некоторые из тех же бактерий, что и во рту, можно найти и в вашем сердце. Так что, если у вас высокий уровень бактерий и отек во рту, тоже стоит проверить сердце ».
Потение
Потливость во время тренировки — это нормально.Обливаться потом во время просмотра телевизора — нет. Сердечная недостаточность затрудняет перекачивание крови, поэтому вашему сердцу приходится работать тяжелее. Чтобы компенсировать это, ваше тело потеет, чтобы поддерживать нормальную температуру тела. Если у вас серьезные эпизоды потоотделения, обратитесь за медицинской помощью.
Хотя все эти признаки серьезны, они приобретают особое значение, если вы:
Есть лишний вес или ожирение
Употреблять наркотики и алкоголь
Иметь высокий уровень стресса
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием натрия и насыщенных жиров
Не тренируюсь регулярно
Имеют семейный анамнез сердечных заболеваний
Есть высокое кровяное давление
Имеют повышенный холестерин
Болеют диабетом
Мужские
Если эти факторы риска относятся к вам, особенно важно поговорить со своим врачом и составить план здоровья сердца.
Если болезнь сердца не лечить, вы рискуете получить сердечный приступ. Получите неотложную медицинскую помощь, если вы заметили любой из следующих симптомов:
Сильное давление или боль в груди, которая может приходить и уходить
Тошнота
Несварение
Одышка
Усталость
Холодный пот
Марк Бернарди, DO, медицинский директор лаборатории катетеризации сердца в медицинском центре Geisinger Wyoming Valley в Уилкс-Барре.Чтобы записаться на прием к доктору Бернарди или другому кардиологу, посетите сайт Geisinger.org или позвоните по телефону 1-800-275-6401.
Нерегулярное сердцебиение свидетельствует о серьезном сердечном заболевании
Кевин Бергквист хорошо помнит тот день. Пять лет назад преданный своему делу муж и отец, которому тогда было 43 года, шел на работу в Анн-Арбор, когда ему внезапно стало плохо.
Хотя Бергквист добрался до места назначения, он все еще не чувствовал себя таким, как он сам. Взволнованный, он направился в отделение неотложной помощи штата Мичиган в качестве меры предосторожности.
СЛУШАТЬ: Добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Играть и Вышиватель .
Там он узнал, что его инстинкты верны; врачи сказали, что у него фибрилляция предсердий (Afib), нерегулярное сердцебиение, которое влияет на приток крови к сердечной мышце и остальному телу.Afib может вызвать учащенное сердцебиение и помешать сердцу работать эффективно. Факторы риска этой аритмии включают пожилой возраст, ожирение, апноэ во сне, сердечную недостаточность, высокое кровяное давление и заболевание сердечного клапана.
Кроме апноэ во сне, у Бергквиста не было других значительных факторов риска — по крайней мере, он так думал.
Текущие проблемы
В отделении неотложной помощи Бергквисту сообщили, что его пульс увеличился до 150 ударов в минуту. Поскольку ему давали антиаритмические препараты, Бергквист не слишком беспокоился.«Я подумал:« Хорошо, они дадут мне лекарства, и я поеду », — говорит он.
Но это был не последний из его эпизодов Afib. Фактически, это было только началом сердечных приступов для жителя Анн-Арбора, штат Мичиган.
Бергквист продолжал переживать эпизоды Afib, которые привели его к процедуре кардиоверсии в сентябре 2014 года. Во время кардиоверсии в его сердце был направлен электрический ток, чтобы восстановить его нормальный ритм.
В следующем месяце ему нужно было пройти процедуру катетерной абляции.
Катетерная абляция включает серию тонких гибких проводов или катетеров, вводимых в кровеносный сосуд через пах или шею, которые затем вводятся в сердце. Затем аппарат посылает радиочастотную энергию в сердце через один из катетеров, чтобы прижечь и разрушить области, генерирующие афибрилляцию.
«У некоторых пациентов фибрилляция предсердий контролируется с помощью одной процедуры, в то время как другим может потребоваться повторная абляция», — говорит электрофизиолог UM Хамид Ганбари, М.Д.
Бергквист оказался в последней группе, когда его нерегулярное сердцебиение вернулось. Он говорит, что осознал серьезность своего состояния в марте 2015 года, когда потерял сознание и провалился через стеклянную дверь своего дома.
«Моя жена отвела меня в отделение неотложной помощи, где мне сказали, что я снова ушел в Афиб», — говорит он.
Через несколько месяцев Бергквисту сделали вторую абляцию, которая временно исправила его состояние.
Неожиданный диагноз
Затем, в январе 2017 года, МРТ сердца выявила структурные аномалии в его сердце, которые в конечном итоге были определены как вызванные гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), наследственным заболеванием, при котором часть сердца утолщается, что мешает ему эффективно перекачивать кровь. .
Учащенное сердцебиение | Johns Hopkins Medicine
Сердцебиение — учащенное, учащенное или нерегулярное сердцебиение — это разновидность нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда из неправильного места в неподходящее время раздается электрический сигнал, в результате чего сердце бьется не в ритме.
Многие люди не подозревают о незначительных нерегулярных сердцебиениях, и даже у полностью здоровых людей время от времени случаются дополнительные или пропущенные сердцебиения. С возрастом учащается сердцебиение.Обычно об этих случайных аритмиях не стоит беспокоиться. Но в некоторых случаях лишние или нерегулярные сокращения могут вызывать неприятные симптомы или приводить к другим типам устойчивых учащенных сердечных ритмов.
Что вызывает сердцебиение?
Случайное безобидное сердцебиение может иметь множество причин:
Стресс или тревога
Напряженная деятельность
Экстремальная усталость
Гормональные изменения, вызванные беременностью, менопаузой или менструацией
Низкое артериальное давление
Кофеин
Никотин
Спирт
Стимулирующие препараты, включая псевдоэфедрин (противоотечное средство)
Возраст
Однако учащенное сердцебиение может быть симптомом более серьезного заболевания, например:
Каковы симптомы учащенного сердцебиения или нерегулярного сердцебиения?
Многие люди испытывают учащенное сердцебиение (ощущение, что их сердце на мгновение бешено колотится или учащается), пропущенные или дополнительные удары, трепетные или сильные удары.
Когда вы чувствуете «пропущенное» сердцебиение, вероятно, вы испытываете ранних ударов сердца. Поскольку сердце сокращается до того, как желудочки успевают заполниться кровью, кровь не поступает в тело или почти не поступает. Поэтому вы не чувствуете этого сокращения как удара. Следующий удар будет более сильным, так как затем будет вытеснен дополнительный объем крови.
Однако некоторые симптомы более серьезны. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:
Частое сердцебиение
Обморок
Головокружение
Необычное потоотделение
Легкомысленность
Боли в груди
Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.
Аритмия — NHS
Аритмии или проблемы с сердечным ритмом испытывают более 2 миллионов человек в год в Великобритании. Большинство людей с нарушением сердечного ритма могут вести нормальный образ жизни, если его правильно диагностировать.
Основными типами аритмии являются:
Фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространенный тип, при котором сердце бьется нерегулярно и быстрее, чем обычно
Наджелудочковая тахикардия — эпизоды аномально высокой частоты сердечных сокращений в состоянии покоя
брадикардия — сердце бьется медленнее, чем обычно
блокада сердца — сердце бьется медленнее, чем обычно, и может вызвать коллапс у людей
фибрилляция желудочков — редкий, быстрый и неорганизованный ритм сердечных сокращений, который быстро приводит к потере сознания и внезапному смерть при отсутствии немедленного лечения
Аритмии могут поражать все возрастные группы, но фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей.Чрезмерное употребление алкоголя или избыточный вес повышают вероятность развития фибрилляции предсердий.
Вы также можете подвергаться риску развития аритмии, если ткань вашего сердца повреждена из-за болезни — например, если у вас случился сердечный приступ или сердечная недостаточность.
Фибрилляция предсердий — частая причина инсульта. Наличие фибрилляции предсердий означает, что ваш риск инсульта в 5 раз выше, чем у человека с нормальным сердечным ритмом.
Определенные типы аритмии возникают у людей с тяжелыми сердечными заболеваниями и могут вызвать внезапную сердечную смерть.Это убивает 100 000 человек в Великобритании каждый год. Некоторых из этих смертей можно было бы избежать, если бы аритмии были диагностированы раньше.
Обычными триггерами аритмии являются вирусные заболевания, алкоголь, табак, изменение осанки, физические упражнения, напитки, содержащие кофеин, некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, а также запрещенные рекреационные наркотики.
Информация:
Консультации по коронавирусу
Получите консультацию о коронавирусе и аритмии от British Heart Foundation
Как снизить риск аритмии?
Не всегда можно предотвратить развитие аритмии, хотя здоровый образ жизни может снизить риск развития сердечных заболеваний.
Лечение направлено на предотвращение будущих эпизодов. Вы также можете изменить образ жизни, чтобы избежать некоторых триггеров нарушения сердечного ритма.
Электрическая система вашего сердца
Ритм сердца контролируется электрическими сигналами. Аритмия — это нарушение сердечного ритма. Он может биться слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.
Эти отклонения варьируются от незначительного неудобства или дискомфорта до потенциально фатальной проблемы.
У вас аритмия?
Симптомы аритмии включают учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки и одышку, хотя наличие этих симптомов не всегда означает, что у вас проблемы с сердечным ритмом. Контрольный список сердечного ритма
Arrhythmia Alliance может помочь вам собрать информацию для обсуждения с вашим терапевтом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
Диагностика аритмий
Если симптомы не исчезнут или в вашей семье в анамнезе имеется необъяснимая внезапная смерть, важно, чтобы ваш терапевт направил вас к кардиологу (кардиологу или электрофизиологу, специализирующемуся на нарушениях сердечного ритма).
Самый эффективный способ диагностики аритмии — это электрическая запись вашего сердечного ритма, называемая электрокардиограммой (ЭКГ). Если ЭКГ не обнаруживает проблемы, вам может потребоваться дальнейшее наблюдение за сердцем.
Это может быть связано с ношением небольшого портативного записывающего устройства ЭКГ в течение 24 часов или дольше. Это называется холтеровским монитором или амбулаторным мониторингом ЭКГ.
Если кажется, что ваши симптомы вызваны физической нагрузкой, может потребоваться ЭКГ с нагрузкой для записи вашего сердечного ритма, когда вы используете беговую дорожку или велотренажер.
Вам следует запросить копию вашей ЭКГ. Возьмите его с собой на прием к кардиологу или специалисту по сердечному ритму и всегда сохраняйте копию для использования в будущем.
Другие тесты, используемые для диагностики аритмий, включают:
Регистратор сердечных событий — устройство для записи случайных симптомов в течение определенного периода времени, когда они у вас есть
Электрофизиологическое (EP) исследование — тест для определения проблем с электрическими сигналами в ваше сердце путем проведения мягких проводов по вену на ноге и в сердце, пока вы находитесь под седативным действием
Способ лечения вашей аритмии будет зависеть от того, является ли это быстрой или медленной аритмией или блокадой сердца. Также необходимо будет лечить любые первопричины вашей аритмии, такие как сердечная недостаточность.
Лечение аритмий включает:
лекарства — чтобы остановить или предотвратить аритмию или контролировать частоту аритмии
кардиоверсия — лечение, которое использует электричество для восстановления нормального ритма сердца во время анестезии или катетерная абляция с успокаивающим действием
— процедура «замочная скважина» под местной или общей анестезией, которая тщательно разрушает пораженные ткани сердца, вызывающие аритмию.
кардиостимулятор — небольшое устройство, содержащее собственную батарею, которое имплантируется в грудь под местной анестезией; он генерирует электрические сигналы, которые выполняют работу естественного кардиостимулятора в вашем сердце, чтобы помочь ему биться с нормальной частотой
ICD — устройство, подобное кардиостимулятору, которое контролирует ваш сердечный ритм и возвращает ваше сердце в нормальный ритм всякий раз, когда это происходит нужно
Безопасность с аритмией
Если у вас аритмия, которая влияет на ваше вождение, вы должны сообщить об этом в Агентство по выдаче водительских прав и лицензированию транспортных средств (DVLA).
Если ваша работа связана с работой на высоте или с опасными механизмами, вам придется прекратить работу, по крайней мере, до тех пор, пока не будет диагностирована аритмия или пока вы не получите лечение от основного заболевания. Посоветуйтесь с терапевтом или кардиологом.
Службы поддержки
Найти информацию о сердечных заболеваниях и услуги поддержки
Найти услуги по фибрилляции предсердий
Найти услуги по имплантации кардиостимуляторов
Другие страницы сердечного ритма
Информацию о конкретных проблемах сердечного ритма см. В приведенном ниже списке.
Гинеколог: прием и женская консультация с осмотром у врача-гинеколога высшей категории в Москве
Гинеколог занимается профилактикой и лечением болезней вульвы, влагалища, матки и ее шейки, маточных труб, яичников.
Гинекологи следят за репродуктивным здоровьем, ведут беременность, лечат бесплодие.
Прием гинеколога
К гинекологу обращаются не только с заболеваниями женской половой сферы. Значительную часть его деятельности составляю профилактические мероприятия: осмотр шейки матки и мазки на цитологию, начиная с 21 года, позволяют заблаговременно выявить предраковые изменения и принять предупреждающие меры. Гинеколог выявит вирус папилломы человека, составит программу наблюдения его осложнений. Предложит комфортный способ контрацепции. При наступлении менопаузы подберет заместительную терапию.
нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея, меноррагия, метроррагия и др. )
опущение стенок влагалища и матки, связанное с этим недержание мочи
внематочная беременность
вагинальный и паховый зуд, гиперчувствительность клитора
бесплодие
Симптомы
боль в надлобковой области
боль и зуд во влагалище
необычные выделения из влагалища
влагалищные кровотечения
нерегулярные, слишком скудные, обильные или болезненные менструации
боль и дискомфорт при половом акте
плохое самочувствие, сухость влагалища, приливы в период менопаузы
беременность при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года не наступила
Визит к акушеру-гинекологу необходим в следующих ситуациях:
при появлении болезненных симптомов, перечисленных выше;
при необходимости подбора контрацепции;
при желании получать гормонозаместительную терапию в менопаузе для поддержания качества жизни;
для профилактики рака шейки матки и других гинекологических заболеваний;
при бесплодии;
при подозрении на беременность и для ведения беременности.
Прием гинеколога (акушера-гинеколога) в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:
Консультация гинеколога
Сначала врач выслушает вас, что стало причиной визита? Выяснит историю заболевания – когда появились симптомы, как часто они беспокоят, проходили ли вы диагностику и лечение раньше.
Обязательный компонент консультации гинеколога – визуальный гинекологический осмотр и пальпация. Этот интимный процесс – важный этап диагностики. Многие заболевания можно выявить этим «старинным» способом. Для комфорта пациентки и эффективности осмотра, его проводят в специальном многофункциональном гинекологическом кресле Vernipoll, конфигурация которого меняется электроприводом. Для качественного осмотра критически важен нейтральный направленный спет хирургической лампы. В процессе исследования гинеколог применяет одноразовые зеркала инструменты, которые подбирает по размеру индивидуально, исходя из анатомических особенностей пациентки.
Диагностика гинекологических заболеваний
Визуализация стенок влагалища и, особенно, шейки матки, нередко требует применения увеличивающего прибора – кольпоскопа.
Оптический или видеокольпоскоп позволяет получать качественное изображение органа, увеличенного в десятки раз, выявляя болезненные отклонения, не видимые не вооруженным глазом.
Как дли диагноза, так и для профилактических исследований используют забор мазков со стенок влагалища и шейки матки. Исследование этого материала позволяет высокоточно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем и предвестники онкологических заболеваний задолго до их появления. Особенно в плане диагностики процессов начавшейся онкологической трансформации информативна жидкостное цитологическое исследование. Именно его мы предлагаем пройти при необходимости. Если в процессе исследования гинеколог обнаружит подозрительное образование – он возьмет, с согласия пациентки, биопсию (маленький кусочек ткани для гистологического исследования). В Рассвете очень жесткие требования к параклиническим службам – цитологам, патоморфологам. Мы рады сообщить, что, несмотря на кризис этих направлений в стране, нам удалось выстроить логистику доставки препаратов в лаборатории мирового уровня.
Практически каждый случай гинекологического заболевания требует применения УЗИ органов малого таза. Абсолютное большинство наших акушеров-гинекологов владеют этим методом и имеют непрерывный доступ к ультразвуковому аппарату. Если врач не проводит УЗИ самостоятельно – в соседнем кабинете обычно работает врач ультразвуковой диагностики. Для этих целей мы применяем ультразвуковые аппараты высокого классса GE (США) и Esaot (Италия).
При необходимости, если у врача есть подозрение на развивающуюся болезнь в полости матки – может быть назначена гистероскопия (осмотр матки изнутри специальной оптикой) и раздельное диагностическое выскабливание. Эти методы болезненны и проводятся под анестезией.
Нечасто, обычно при подозрении на непроходимость маточных труб, может быть назначено рентгенологическое исследование – гистеросальпингография, в Рассвете работает рентгенологический кабинет, где его можно сделать.
Лечение у гинеколога
Лечение может быть весьма разнообразным, в зависимости от характера проблемы.
Гинекологи находят инфекции и устраняют их антибиотиками.
Гинекологи могут назначать половые (и не только) гормоны при эндокринных нарушениях, связанных с половой сферой. Они используют мази и свечи для местного лечения.
Прежде всего, гинеколог – это хирург в женской сфере.
Все гинекологи делают манипуляции и операции. Амбулаторные – удаление кондилом, диагностическое выскабливание, биопсию. Многие наши гинекологи имеют большой опыт работы в стационарах и опыт «большой» гинекологической хирургии. Они грамотно определят показания к операции, честно скажут, можно ли ее избежать, направят в стационар или могут сами оперировать на базе партнерского стационара. Операционная Рассвета – пока в стадии создания.
Что вы получите от гинеколога клиники Рассвет?
Гинекология – одна из самых мифологизированных врачебных специальностей.
Каждый гинеколог Рассвета обязан блестяще знать эндокринное управление репродуктивной сферой и уметь корректировать его поломки. Поэтому любой наш гинеколог – это гинеколог-эндокринолог.
Наши гинекологи чужды мистического восприятия мира, поэтому они не лечат вирус папилломы человека. Не потому, что он не опасен, а потому что его лечения не существует, если кто-то это делает – это признак плохой клинической практики. Но заражение вирусом можно предупредить, поэтому подросткам, а иногда и более старшим лицам, рекомендована вакцинация. Онкологическую опасность вируса можно оценить и программой наблюдения не допустить развития рака.
Гинеколог Рассвета не будет лечить уреаплазмоз и бессимптомный кандидоз или «вирус Эпштейна-Барр» — потому что наличие маркеров этих микробов не говорит о наличии болезни. Мы лечим болезнь, а не анализы.
Вы уже читали, что «эрозия шейки матки» — опасный предрак и ее нужно прижечь каленым железом? Это неправда. Это эктопия (перемещение) другого вида эпителия, в большинстве случаев лечение не нужно.
У вас случаются выделения и влагалищный зуд после полового акта? Это может быть бактериальный вагиноз. Его не лечат изопреназином и генфероном. В этих случаях, по международным рекомендациям, нужны антибиотики, иногда — гели с молочной кислотой, иногда – гормональные препараты.
Что вы получите от гинеколога Рассвета? Качественное, не мифологизированное мышление, диагностику и лечение. Консервативное или хирургическое – это зависит от обстоятельств, большая часть из которых описана в международных рекомендациях, на которые мы опираемся в своей работе. И да, гинеколог не просто должен вас вылечить, а подробно объяснить каждый свой шаг и предоставить вам выбор вида лечения, описав преимущества и недостатки каждого из них. Мы за осознанность действий и врачей, и пациентов. Будьте здоровы.
Гинеколог-эндокринолог
На сегодняшний день гинеколог-эндокринолог одна из самых востребованных и динамично развивающихся областей медицинских знаний.
Можно смело сказать, что эта наука зародилась из чувства великой любви и глубокого уважения к Женщине – уникальному созданию, на которое свыше возложена великая миссия – продолжения рода.
Гинеколог-эндокринолог занимается изучением гормональной функции организма, проводит диагностику и лечение заболеваний, которые связаны с нарушением выработки тех или иных гормонов и воздействием их на органы человека.
Все процессы в организме человека происходят под влиянием эндокринной системы.
Под действием гормонов происходит закладка органов репродуктивной системы, рост и развитие женского организма.
Эндокринная система оказывает влияние на психоэмоциональное и физическое здоровье женщины, на обменные процессы, а так же на реализацию главной функции женщины – на способность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.
Для начала, видимо стоит всем нам помнить о том, какой гормон из тех, что есть в женском организме, за что отвечает.
Самый женский гормон – эстроген – помогает нам сохранять молодость, красоту и здоровье. Это как бы эликсир счастья. И если количество данного гормона в организме женщины соответствует норме, то какая женщина, как правило, всегда будет чувствовать себя прекрасно, да и выглядеть гораздо моложе своих сверстниц.
Другой женский гормон, который вырабатывается яичниками, — прогестерон – отвечает за стабильность настроения прежде всего во второй половине менструального цикла. Если количество данного гормона в норме, то и у женщины все складывается как нельзя лучше. Но если вдруг прогестерон начинает понижаться, то женщины больше подвержены изменениям настроения (появляется раздражительность, депрессии и так далее), причем именно во вторую фазу менструального цикла. Также прогестерон отвечает и за поддержание беременности.
Поэтому, если у женщин нехватка прогестерона, то, как правило, у них либо не наступает беременность, либо случаются частые выкидыши.
Еще один гормон женского организма – тестостерон. В мужском организме он является ведущим гормоном, а у женщин в норме вырабатывается в небольшом количестве. И именно он отвечает за сексуальное влечение (либидо) и физическую работоспособность. Замечено, что женщины с преобладанием тестостерона имеют склонность к мужским профессиям и руководящим должностям, а также обладают некоторыми специфическими чертами: средний рост, широкие плечи и узкий таз, повышенное оволосение на теле и жирная кожа, угревая сыпь, аллопеция (облысение).
Вместе с тем, работа женских гормонов напрямую зависит от того, как функционируют другие эндокринные железы (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз, гипоталамус), и тесно связана с функцией сердечно-сосудистой системы, молочных желез, нервной системы.
Лечение у гинеколога-эндокринолога производится по следующим направлениям:
Назначение менопаузальной (заместительной) гормональной терапии.
Прием ведет врач акушер-гинеколог-эндокринолог I категории Кочегарова Олеся Яковлевна.
Записаться на прием к врачу гинекологу-эндокринологу можно по телефону: 6-63-27
Интервью главного акушера-гинеколога Москвы Александра Коноплянникова
Одним из приоритетных направлений совершенствования системы здравоохранения традиционно является охрана материнства и детства. Так, в столичном регионе работа в этом направлении велась всегда, однако особенно заметные структурные изменения в данной сфере произошли за последние несколько лет.
О том, как проходил этот процесс и какие изменения ожидают акушерско-гинекологическую службу Москвы в ближайшей перспективе, в интервью «Медицинской газете» рассказал главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Александр КОНОПЛЯННИКОВ.
– Александр Георгиевич, вы курируете работу акушерско-гинекологической службы столицы более 4 лет, поэтому все происходящие в этой сфере изменения происходят при вашем непосредственном участии. В чём они заключаются и какие цели преследуют?
– Если мы вернёмся в историю, почти 4,5 года назад начались изменения. Первое, что мы сделали в рамках модернизации нашей службы, – объединили отдельно стоящие родильные дома с многопрофильными больницами. На тот момент сама структура оказания акушерско-гинекологической помощи в городе была устроена так, что только часть роддомов находилась в структуре многопрофильных больниц. Другие же существовали отдельно, у них не было всех возможностей стационара с мощными реанимациями, хирургическими, сосудистыми, терапевтическими отделениями, отделениями функциональной диагностики, которые столичные власти за последние 5 лет оснастили самой современной аппаратурой.
Если возникала какая-то ситуация, связанная с осложнениями и патологиями, то на помощь этому родильному дому выезжала специализированная бригада – реанимационная, сосудистая и т.п. После того, как все акушерские стационары оказались административно присоединены к многопрофильным больницам, при наступлении критической ситуации все службы многопрофильного стационара помогают родильному дому. Необходимость в сформированных ранее выездных специализированных бригадах утратила актуальность. Поэтому служба перепрофилирована для выполнения других задач.
Сейчас за каждую беременную, поступающую в родильный дом, отвечает не только заместитель главного врача по родовспоможению, а сам главный врач. Оказание медицинской помощи беременным является лакмусовой бумажкой доступности медпомощи в целом. Именно главный врач должен обеспечить правильность организации медицинской помощи в учреждении, подведомственном ему. Соответственно, повысилась его мотивация для повышения квалификации персонала, внедрения новых технологий.
Как результат – возросла безопасность и для пациентки, и для плода. Успешная реализация первого этапа реформы системы оказания акушерско-гинекологической помощи в Москве позволила качественно повысить уровень оказания медицинской помощи как беременным, так и пациенткам с гинекологическими заболеваниями в целом.
Нам удалось улучшить ситуацию с такими осложнениями, как массированные акушерские кровотечения при родах, которые до сих пор в России являются одной из основных причин материнской смертности. Благодаря внедрению доказательной медицины с применением только современных технологий (например, рентгенохирургии), применению эффективных лекарственных препаратов и оборудования (например, в каждом роддоме Москвы есть cell-сейверы, позволяющие минимизировать применение донорской крови за счёт использования своей) на протяжении последних лет в медицинских организациях Москвы от кровотечения не умерла ни одна родильница…
– Как эти изменения воспринимались профессиональным сообществом?
– Поначалу несколько настороженно. Медицинское сообщество достаточно консервативно, поэтому любые нововведения, полностью меняющие привычную схему работы, находят определённое противодействие. Не менее важно то, что ранее в каждом родильном доме был главный врач, который в новой схеме становился заместителем главного врача больницы по акушерству и гинекологии – то есть происходило понижение его функциональных возможностей.
С другой стороны, начав работать в системе многопрофильных больниц, и руководство, и персонал родильных домов поняли, что теперь перед ними открываются принципиально новые возможности. У них появился своего рода «старший брат», который в любой ситуации придёт на помощь этому учреждению. Например, если пациентка требует дальнейшего наблюдения, диагностики и внутри роддома получить их по каким-то объективным причинам не может (например, там нет возможности провести КТ или МРТ), то в многопрофильной больнице это всё есть. То есть при необходимости пациентка может быть транспортирована в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Таким образом, все поняли пользу от нововведения: и врачи, и пациенты.
– Летом этого года начался процесс объединения многопрофильных стационаров с женскими консультациями…
– Совершенно верно. Причём пилотный проект в этом направлении ранее уже отрабатывался в столичном Центре планирования семьи и репродукции, к которому были присоединены 9 женских консультаций. В Москве раньше была 131 женская консультация, куда впервые приходили беременные или пациентки с жалобами на какие-то болезни или осложнения.
А ведь первые, кто видит пациентов, – врачи амбулаторного звена. Это самый ответственный момент: первая встреча с пациенткой, грамотный сбор анамнеза, выявление рисков и решение вопросов, связанных с наблюдением и лечением беременных и пациенток с гинекологическими заболеваниями. Вот почему так важно было не просто решить организационные и административные вопросы, но и поднять профессиональный уровень персонала женских консультаций.
Поставив перед собой такую цель, мы 3 года назад создали Московскую школу акушера-гинеколога. Я пригласил туда поликлинических врачей, чтобы поднять их образовательный уровень и чтобы они одинаково вели всех пациентов и одинаково лечили все формы заболеваний.
В июне нынешнего года был подписан приказ столичного Департамента здравоохранения об объединении многопрофильных больниц, в структуре которых есть акушерские отделения, с женскими консультациями. По территориальному признаку мы присоединили женские консультации к 17 многопрофильным больницам. Реализация такого подхода позволит обеспечить оказание медицинской помощи нашим пациенткам – начиная от обращения в женскую консультацию и заканчивая оказанием специализированной помощи как во время беременности и родов, так и при гинекологических заболеваниях. При необходимости получать лечение в одной медицинской организации: от диагностики заболевания до реабилитации после оперативного лечения. За неё будет нести ответственность одна медицинская организация, а не несколько.
Важно отметить, что для пациенток ничего не меняется: они по-прежнему обращаются в ЖК по месту жительства (территориально всё остаётся на своих местах). Для врачей меняется только работодатель: теперь они являются сотрудниками той или иной больницы, но физически приходят на своё прежнее рабочее место.
Полностью же процесс объединения завершится в сентябре этого года.
– Работа по этой модели предъявляет совершенно иные требования к профессиональной подготовке задействованных в ней докторов. Как будет обеспечиваться этот процесс?
– В современных условиях представителям нашей профессии необходимо становиться настоящими универсалами, способными на одинаково высоком уровне оказывать помощь и в амбулаторном звене, и в гинекологическом стационаре, и в процессе сопровождения беременности и родов.
В дипломах и врачей женских консультаций, и врачей стационаров написана одна специальность – врач акушер-гинеколог. К сожалению, мы постепенно утратили универсальность, разделившись по признаку места работы. Когда все эти врачи станут врачами структурных подразделений многопрофильных больниц, в городе появится основной участок акушерско-гинекологического звена, включающий амбулаторию, стационар и роддом. Такая структура позволит обеспечить постоянное профессиональное общение врачей, обмен опытом, создание условий, при которых врач, к примеру, амбулаторного звена может зайти и в родильное, и в гинекологическое отделение, посмотреть, оправдана ли госпитализация для той или иной пациентки. То же самое относится к его коллегам из роддома или стационара. В настоящее время мы совместно с Департаментом здравоохранения Москвы решаем вопрос о том, чтобы после завершения процесса объединения все акушеры-гинекологи работали по одним клиническим протоколам.
– При условии, что в новой модели организации медицин-кой помощи будут включены все «звенья» – от женской консультации до специализированного отделения больницы – не появится ли риск того, что на определённом этапе пациентка захочет обратиться в другую медицинскую организацию? Ведь в таком случае о сохранении преемственности в лечении можно будет забыть…
– На системном уровне руководство медицинской организации будет заинтересовано в том, чтобы пациентки получали медицинскую помощь именно в данной структуре – начиная от первого обращения в женскую консультацию и заканчивая родами либо получением специализированной помощи. Никаких иных рычагов, кроме создания комфортных условий для пациента, привлечения максимально квалифицированных кадров и повышения эффективности работы учреждения, нет. Пациенты, согласно действующему законодательству, имеют право выбора медицинской организации. То, как эта работа будет организована и насколько она окажется результативной, является и показателем профессионализма руководителя медицинской организации.
Кстати, если мы уже упомянули финансовую тему, то стоит отметить, что уровень заработной платы медицинского персонала женских консультаций при смене работодателя не изменится. Для обеспечения данного условия в настоящее время рассматривается вопрос о повышении тарифов на ведение беременности в женских консультациях, для обеспечения фонда заработной платы. Есть все основания полагать, что этот вопрос будет решён положительно.
– Помимо организационных изменений, в акушерско-гинекологической службе столицы произошёл, если так можно выразиться, и качественный технологический скачок. Можно рассказать об этом поподробнее?
– Одним из наиболее заметных положительных результатов модернизации службы акушерско-гинекологической помощи стало создание сети перинатальных кабинетов. Именно работа специалистов в этих кабинетах позволила добиться того, что диагноз ставится во время беременности. Семейная пара после предоставления информации о возможности коррекции данного заболевания сама принимает решение о возможности сохранения беременности. Всё меньше и меньше становится неприятных ситуаций, когда какой-либо диагноз ставится малышу после родов, когда для родителей это как «гром среди ясного неба».
Когда обсуждался вопрос о создании этой сети, я выступал за то, что их должно быть как минимум по одному на округ – то есть не менее 11 в Москве, учитывая, что каждый административный округ – это, по сути, город-«миллионник». В итоге по инициативе главных окружных акушеров-гинекологов, исходя из принципа территориальной доступности, было создано в общей сложности 37 таких кабинетов. Выстроена чёткая служба пренатальной диагностики.
Все женские консультации направляют в кабинеты пренатальной диагностики беременных в сроки 11-14 недель, а также в 18-21-ю неделю для прохождения пренатального скрининга на предмет не только выявления пороков развития у плода, но и прогнозирования риска задержки роста плода, развития такого грозного осложнения беременности, как преэклампсия. В ходе первого пренатального скрининга (11-14 недель) проводится не только ультразвуковое исследование, но и биохимическое, так как исследование данных маркёров (РАРР-а и -ХГЧ) позволяет более точно рассчитать индивидуальный риск развития не только патологии плода, но и фетоплацентарной недостаточности.
Сейчас все кабинеты пренатальной диагностики объединены в единую информационную сеть. При выявлении отклонений беременные направляются на медико-генетическое консультирование, где после проведения экспертного ультразвукового исследования принимается решение о необходимости проведения инвазивной диагностики.
В кабинетах пренатальной диагностики работают акушеры-гинекологи, имеющие не только сертификат врача ультразвуковой диагностики, но и международный сертификат. Также врачи КПД ежемесячно проходят аудит (правильность проведения УЗИ).
Раньше от взятия анализа до получения результата проходило 2 недели. Теперь благодаря этой системе – 2 дня. Это очень важный показатель, поскольку мы ограничены жёсткими временными рамками для принятия решения о прерывании беременности в случае выявления пороков развития у плода.
– Как вы оцениваете решение о внедрении статуса «Московский врач» применительно к акушерам-гинекологам?
– Моя личная позиция по вопросу о том, как и кому может быть присвоен статус «Московский врач», вполне может вызвать определённое недовольство коллег. Однако я принципиально считаю, что этот статус не должен стать массовым и не должен быть доступным для всех желающих. Он должен быть престижным и действительно представлять собой профессиональное отличие того или иного специалиста и присваиваться не «по совокупности заслуг», а по объективным критериям.
Акушер-гинеколог в статусе «Московский врач» не должен быть узким специалистом в какой-то области. Он обязан одинаково хорошо разбираться не только в своей, но и в смежных специальностях – и в сопровождении беременности, и в родах, и в лечении гинекологической патологии, урогинекологии, онкогинекологии и т.д. Именно поэтому при разработке материалов для сдачи экзамена на получение этого статуса мы исходили из того, что они должны быть общими и универсальными для всех направлений акушерства и гинекологии. Причём, на мой взгляд, тестовые задания вместе с правильными ответами в обязательном порядке должны находиться в отрытом доступе вне зависимости от того, будет ли врачом принято решение идти на экзамен, полученные при знакомстве с билетами знания не будут лишними.
Второй этап экзамена предусматривает использование симуляционных технологий: претендент должен принять роды, сделать вакуумную экстракцию, продемонстрировать знание ларапроскопических хирургических техник и умение проводить и интерпретировать результаты УЗИ беременных и т.д. Повторюсь, всё это вне зависимости от фактического места работы и должности. «Московский врач» должен уметь всё…
Наконец, в ходе третьего этапа претенденту будет предложено решить ситуационную задачу, в ходе чего ему надо продемонстрировать не только профессиональные навыки, но и умение действовать в нестандартной ситуации. Очень важный момент: на экзамене должен присутствовать главный врач медицинской организации. Ведь именно ему в конечном итоге необходимо представлять уровень компетентности своего сотрудника – хотя бы для того, чтобы понимать его потенциал.
Вообще, если говорить о моём видении профессии, то оно заключается в том, что врач не должен ограничивать свои профессиональные обязанности работой только в амбулаторно-поликлиническом звене либо в гинекологическом отделении. Мы имеем сертификат по специальности врач акушер-гинеколог. Это предполагает, что специалист при необходимости должен быть одинаково эффективен и в области гинекологии, и в области акушерства. Он должен быть универсалом, который может прийти и на приём, и принять роды, и провести операцию в гинекологическом отделении. Вот тогда это будет полноценный акушер-гинеколог, и к этому надо стремиться…
Ссылка на публикацию: http://www.mgzt.ru/n-55-ot-28-iyulya-2017-g/aleksandr-konoplyannikov-akusher-ginekolog-ne-dolzhen-byt-uzkim-spetsialist
Отличие акушера-гинеколога и гинеколога-эндокринолога
В «Клинике 9» работают врачи разных специальностей. В чем отличие врача акушера-гинеколога и гинеколога-эндокринолога?
Отвечает Топоркова Марина Львовна, Врач ультразвуковой диагностики, гинеколог, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, Общий стаж 33 года
Вопрос: Марина Львовна, в «Клинике 9» работают специалисты, которые охватывают все стороны репродуктивного здоровья человека: гинекологи, акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, просто эндокринологи и так далее. У каждого своя узкая специализация. Не могли бы Вы рассказать, в чем отличие гинеколога от гинеколога-эндокринолога?
Ответ: Главное отличие врача гинеколога-эндокринолога от гинеколога заключается в том, что гинеколог-эндокринолог диагностирует и лечит патологические процессы в женской половой сфере и репродуктивной функции, вызванные гормональным дисбалансом. Гинеколог-эндокринолог обладает широкими познаниями, как в эндокринологии, так и в гинекологии.
В сферу деятельности гинеколога-эндокринолога входит диагностика, лечение и профилактика следующих заболеваний:
Эндометриоз, гиперандрогения, нарушение обмена веществ, ювенильные маточные кровотечения, дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста, пременопаузального возраста
Не все дисфункциональные маточные кровотечения лечатся хирургически. В зависимости от возраста, причины вызвавшие кровотечения, можно лечить консервативно, гормональными препаратами (гормональный кюретаж про патологии эндометрия и гормональный гемостаз при кровомазании). Есть возможность произвести забор эндометрий с помощью пайпель теста — не подвергая себя хирургическим вмешательствам. В нашей клинике доктора придерживаются тактики использования щадящих методов лечения, к хирургическим методам мы прибегаем только тогда, когда другие способы лечения не показали должного эффекта
Второе направление- это подбор гормональной контрацепции ( лекарственные препараты, ВМС, гормональное влагалищное кольцо).
Очень важное и перспективное направление работы гинеколога-эндокринолога- это работа с женщинами в менопаузе. Это непростой период в жизни женщины, и , в зависимости от гормонального фона, все его по-разному переносят. Но в любом случае, требуется коррекция и поддержка. В нашей клинике есть возможность помочь женщинам в менопаузе ( облегчить симптомы климактерического периода, решить деликатную проблему — недержание мочи) . При проблеме опущения, пролобации стенок влагалища, матки в зависимости от возраста — проблема решается консервативно за счёт введения колечка во влагалище Dr. Arabin.
Таким образом, гинеколог-эндокринолог – это важная и очень нужная специальность, призванная помочь женщинам разных возрастов успешно решать проблемы репродуктивного и полового здоровья.
🧬 Акушер-гинеколог — записаться на консультацию к врачу акушеру-гинекологу в GMS Clinic
Диагностика при беременности
Для раннего выявления возможных патологий или изменений в состоянии будущей мамы и малыша нужно проходить необходимые исследования.
Любые анализы, которые назначает акушер-гинеколог, не нанесут вреда здоровью. Современные методы исследования абсолютно безопасны.
Акушер-гинеколог может назначить следующие исследования:
Общий анализ крови/мочи, биохимический анализ крови,
Анализы на TORCH инфекции, ВИЧ, гепатит, сифилис,
Коагулограмма,
Исследования, помогающие определить наличие антител к бактериям/вирусам,
Гормональное и генетическое исследования,
Иммунологическое исследование.
В период беременности организм женщины подвергается дополнительной нагрузке. Все органы работают в усиленном режиме. Особенно трудно приходится органам кровеносной и эндокринной систем. Именно в этот период обостряются хронические болезни (пиелонефрит, сахарный диабет, цистит и другие), о которых, порой, будущая мама даже не подозревает. Но такие состояния могут неблагоприятно сказаться на развитии плода и даже привести к его гибели.
Чтобы предупредить развитие столь грозных осложнений, во время беременности несколько раз проводится исследование соматического статуса: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови. Эти анализы нужно сдать обязательно.
Если анализы (или обследование) покажут возможность какой-либо патологии, акушер-гинеколог назначит дополнительные исследования.
Дополнительно могут быть назначены:
Гормональные исследования.
Инвазивные исследования.
Биохимический анализ.
Диагностика при беременности обязательно включает УЗИ исследование плода, которое позволяет получить данные о наличии беременности, развитии малыша, выявить многоплодную беременность наблюдать за развитием плаценты.
Генетические аномалии выявляют не часто, но специальные исследования, чтобы выявить такие нарушения, проводят обязательно.
Генетический скрининг включает несколько этапов исследования:
УЗИ плода.
Биохимический анализ.
Если возникнет подозрение на наличие патологии, назначают дополнительные исследования:
В медицинском центре GMS Clinic осуществляют все виды анализов при беременности: стандартные и подобранные индивидуально по дополнительным показателям. Мы проводим все исследования в собственных лабораториях, оснащенных новейшим оборудованием. Современные методы диагностики позволяют быстро получить результаты любых исследований.
Врачи гинекологи | Запись на прием и консультацию в Москве (метро Площадь Ильича)
Поиск своего врача особенно важен для женщины – в лечении заболеваний половой сферы она должна доверять специалисту и быть уверенной в результате. Именно поэтому большинство пациенток стараются выбрать одного доктора, у которого будут консультироваться постоянно. Прием гинеколога в клинике «Чудо Доктор» в Москве – отличный способ позаботиться о своем здоровье у профессионалов высшей категории.
Опытные врачи-гинекологи
Общий практический стаж некоторых специалистов клиники превышает 30 лет.
Современное оборудование
Клиника оснащена медицинской техникой экспертного класса.
Комплексное медицинское обслуживание
Приглашаем за один день получить консультацию врача и пройти обследование.
Круглосуточный стационар
Размещаем пациенток в уютных палатах, оборудованных всем необходимым.
Сервис для VIP-персон
В клинике вы сможете получить помощь по любым вопросам.
Удобный график работы
Клиника работает без выходных, запись на прием осуществляется с утра до вечера.
Доступные цены
У нас средние цены по городу при объективно высоком качестве услуг.
Удобное расположение
Клиника находится недалеко от станций метро «Площадь Ильича» и «Римская».
Гинеколог – специалист, занимающийся лечением заболеваний женской половой сферы и репродуктивных органов. Также врач может дать консультацию по планированию семьи.
Гинеколог осуществляет ведение беременности, поэтому с первых дней установления факта зачатия и до отправки женщины в роддом он будет наблюдать будущую маму и следить за ее здоровьем и развитием плода.
Специалист лечит широкий спектр заболеваний женской половой сферы:
При необходимости гинеколог назначит женщине контрацептивные средства, установит или удалит внутриматочную систему контрацепции. Также врач выявит причины, почему у женщины не получается забеременеть, и проведет лечение бесплодия до достижения результата.
Посещение специалиста актуально не только при возникновении каких-либо жалоб. Каждой женщине, достигшей репродуктивного возраста, рекомендуется записываться на прием к гинекологу не менее 1 раза в год. Кроме того, визиты к этому специалисту актуальны при подозрении на развитие заболеваний репродуктивной системы и половых органов.
Согласно медицинской статистике более половины женщин детородного возраста сталкивается с гинекологическими заболеваниями. Многие патологии без своевременного лечения переходят в хроническую форму и в дальнейшем значительно ухудшают качество жизни. Это может отражаться на общем самочувствии, а также на возможности зачать и выносить ребенка.
В клинике гинекологии «Чудо Доктор» работают одни из лучших врачей в столице. Среди них специалисты высшей категории и кандидаты медицинских наук, многие из них имеют более чем 20-летнюю практику. Наши специалисты располагают всем необходимым для быстрой и точной диагностики, эффективного лечения и профилактики любых патологий женской половой сферы. Помните, что своевременное выявление заболевания помогает предотвратить осложнения и на долгие годы сохранить женское здоровье.
Консультация гинеколога рекомендована женщинам с подозрением на гинекологические патологии. Обратитесь к врачу, если имеются следующие симптомы:
Также женщина должна обследоваться у гинеколога в период менопаузы, когда месячные становятся нерегулярными, появились дополнительные признаки климакса со стороны вегетососудистой системы – приливы жара, учащенное сердцебиение. Врач назначит средства, помогающие пережить климакс более спокойно.
Прием врача-гинеколога в Москве на базе нашей клиники включает полный спектр мероприятий, необходимых пациентке:
Многие патологии женской репродуктивной системы могут длительное время протекать бессимптомно. По этой причине важно обращаться за помощью не только при возникновении симптомов болезни, но и проходить плановые осмотры.
Записываться к гинекологу достаточно 1-2 раза в год, не дожидаясь возникновения жалоб. Врач проведет осмотр, при необходимости назначит дополнительные исследования. Такой подход позволяет выявлять скрытые нарушения, патологии на ранних стадиях развития, когда они поддаются лечению значительно проще и не успевают нанести серьезный вред здоровью.
Воспалительные заболевания
К ним относятся вульвит, аднексит, эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз и др. Далеко не всегда эти заболевания вызваны специфическими возбудителями. Нередко воспалительные процессы начинаются на фоне ослабленного иммунитета, стрессов, несбалансированного питания. В данном случае самолечение или произвольный прием антибиотиков способны усугубить патологию, поэтому мы рекомендуем обратиться в врачу.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Симптомы таких патологий во многом схожи. Среди них можно выделить зуд, жжение, покраснение половых органов, появление пузырьков и язвочек, частое мочеиспускание, выделения с запахом, увеличение лимфатических узлов. Определить точный диагноз можно только путем лабораторных исследований. Без этого невозможно назначить комплексное лечение.
Нарушения менструального цикла
Этот физиологический процесс у разных женщин протекает по-разному. Длина цикла может составлять от 21 до 35 дней, и не всегда отсутствие менструаций свидетельствует о наличии патологии. Однако если вы не планируете беременность, но при этом отмечаете задержку, превышающую 10 дней, необходимо обратиться к врачу. Причиной нарушения цикла может быть воспалительное заболевание, стресс, избыток эстрогена и т. д.
Гормональные заболевания
Гормоны являются регуляторами всех важнейших обменных процессов в организме. Изменения гормонального фона влияют на характер, настроение, формирование материнского инстинкта. Нарушение выработки эстрогена или прогестерона может сопровождаться быстрым набором или уменьшением веса, усиленным ростом или выпадением волос, кожными высыпаниями и другими процессами, скорректировать которые может только врач.
Патологии шейки матки
Шейка матки выполняет функции своеобразного барьера, который препятствует проникновению инфекций во внутренние половые органы. От ее состояния зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить здорового ребенка. Регулярный осмотр у гинеколога позволяет вовремя обнаружить такие патологии шейки матки, как эрозия, эктопия, дисплазия. Эти заболевания могут быть вызваны гормональными нарушениями или инфекциями.
Миома матки
Это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных волокон. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин перед климаксом. Миома появляется вследствие применения внутриматочных средств контрацепции, прерывания беременности, а также гормональных нарушений, вызванных патологиями щитовидной железы и надпочечников. Заболевание поддается консервативному и оперативному лечению.
Эндометриоз
Эндометрий — слизистая оболочка матки, которая выполняет важнейшие репродуктивные функции. Он обеспечивает закрепление, а затем питание оплодотворенной яйцеклетки. По этой причине любые патологии эндометрия нуждаются в неотложном лечении. При эндометриозе происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки в ее мышцы, а также в соседние органы. Мы предлагаем эффективные способы лечения этой патологии.
Киста яичника
Это доброкачественное образование, которое представляет собой полость на ножке, заполненную жидким содержимым. Заболевание нередко проходит бессимптомно, но также может проявляться болями внизу живота, ощущением сдавливания внутренних органов и нарушением менструального цикла. Киста может исчезнуть в результате правильно подобранного лечения, но в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
Онкогинекология
Онкогинекологические заболевания часто протекают бессимптомно и потому являются наиболее опасными. Среди факторов риска можно выделить неблагоприятную наследственность, раннее начало менструаций (до 12 лет), наличие эндометриоза, лишний вес, а также преклонный возраст (от 65 лет). Для диагностики опухолей применяются УЗИ, МРТ и КТ, биопсия, лапароскопия и кольпоскопия. Лечение всегда подбирается индивидуально.
Опущение и выпадение половых органов
Связки и мышцы тазового дна и передней брюшной стенки могут потерять эластичность и ослабеть в результате тяжелых родов, перенесенных операций, а также возрастных изменений. В результате может возникнуть генитальный пролапс ― опущение и выпадение матки и влагалища. Для восстановления анатомически правильного положения внутренних органов применяются различные виды оперативных вмешательств.
Как записаться на прием?
Запись доступна на сайте или по номеру телефона клиники. Администратор согласует удобное для вас время согласно расписанию специалиста.
Как подготовиться к приему гинеколога?
Посещение нужно запланировать на период до или после менструаций, если врач заранее не оговаривает этот момент. Не занимайтесь сексом за сутки до приема. Наденьте удобную одежду, чтобы ее можно было легко снять. Перед тем, как отправиться в клинику, следует провести гигиенические процедуры в области интимной зоны. Также нужно настроиться психологически, при этом помните, что консультация гинеколога безболезненна, как и осмотр.
Как выбрать лучшего гинеколога?
Выбрать лучшего гинеколога действительно непросто. Чтобы объективно оценить врача как специалиста, не стоит доверяться рассказам других. Лучше всего зайти на сайт клиники и выбрать доктора по предложенным критериям. Платный гинеколог в клинике «Чудо Доктор» – отличная возможность воспользоваться услугами лучших врачей города. В разделе можно ознакомиться с профилями специалистов, узнать их квалификацию, стаж работы, особенности владения диагностическим оборудованием, аппаратными техниками лечения, почитать отзывы.
Какие анализы или обследования может назначить гинеколог?
Клиника «Чудо Доктор» на площади Ильича имеет собственную диагностическую лабораторию, где женщины могут сдать все анализы, назначенные врачом. В первую очередь гинекологи делают мазок на онкоцитологию, ЗППП, берут ткани для биопсии, назначают анализ крови. Также в клинике проводят ультразвуковой скрининг, кольпоскопию, гистероскопию и гистеросальпингографию. Есть полный спектр пренатальных тестов, которые также можно сдать на месте. Все результаты получит лечащий врач и уже на следующем приеме поставит точный диагноз и назначит лечение.
Есть ли у вас врачи специалисты по ведению беременности?
В клинике «Чудо Доктор» особое внимание уделяется женщинам, планирующим беременность или находящимся в ожидании рождения малыша. Мы предлагаем будущим мамам комплексные программы наблюдения, которые включают:
консультации врача-гинеколога;
лабораторные анализы;
УЗИ-скрининги;
консультации узких специалистов;
сохранение беременности в стационаре.
У нас вы сможете пройти все необходимые процедуры без очереди в удобное для себя время. За здоровьем будущих мам и развитием малышей следят опытные врачи, имеющие стаж более 15 лет. Мы учитываем общее здоровье и самочувствие женщины, наличие сопутствующих патологий, а также множество других параметров. Все это позволяет нам вовремя назначить необходимую терапию и предотвратить возможные осложнения.
Как подобрать контрацептивы?
Предохранение от нежелательной беременности должно осуществляться только при помощи средств, которые для вас подберет опытный врач-гинеколог. Специалист примет во внимание такие параметры, как наличие постоянного партнера, детей, имеющиеся хронические заболевания и многое другое. Благодаря всего одной консультации вы сможете избежать ненужного риска и при этом сохранить свое здоровье.
Как лечить ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем)?
Первый этап — это постановка диагноза, которая возможна только после изучения результатов лабораторных анализов и исследований. К их числу, как правило, относятся ПЦР, ДНК-диагностика и другие. После изучения данных врач может установить диагноз и назначить необходимое лечение.
В зависимости от заболевания, терапия может назначаться как одному, так и обоим партнерам.
После окончания курса лечения партнерам необходимо сдать контрольные анализы. Они позволят оценить эффективность терапии и скорректировать ее в случае необходимости.
Можно ли у вас вылечить эндокринные гинекологические болезни, гормональный сбой?
Да, можно. К появлению гормонально обусловленных обычно приводят нарушения в работе эндокринной системы. Особенность данных заболеваний состоит в отсутствии ярко выраженных симптомов и достаточно сложной диагностике. Для постановки диагноза обычно требуются такие исследования, как УЗИ, изучение гормонального фона, в том числе гормонов щитовидной железы, а в ряде случаев — гистероскопия и лапароскопия.
Лечение данного типа гинекологических заболеваний обычно происходит с применением гормонотерапии. В большинстве случаев она позволяет устранить симптомы, наладить цикл и предотвратить рецидивы. В случае, если гормонотерапия оказывается неэффективной, может назначаться оперативное вмешательство (гистероскопия, лапароскопия).
Лечите ли вы нарушения менструального цикла?
Да, но данные нарушения — это скорее симптом, сигнал организма, они являются основным показателем проблем в работе женской репродуктивной системы. Для качественного лечения необходимо сначала определить первопричину нарушений. Далеко помогает лечение терапевтическим способом. В этом случае необходима скорейшая запись к гинекологу, который сможет подобрать оптимальные методы оперативного вмешательства и подготовиться к операции.
Какую помощь при климаксе вы оказываете?
Этот период является переломным в жизни женщины, так как в это время происходит перестройка всего организма. Отделение гинекологии нашего медицинского центра в Москве поможет улучшить качество жизни, предотвратив появление неприятных симптомов, в том числе головных болей и приливов. Наши врачи также помогут снизить риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Пройти осмотр у платного гинеколога, узнать цены на консультацию
Причины гинекологических заболеваний
Частая смена партнеров, пренебрежение личной гигиеной, переохлаждения, самостоятельный подбор контрацептивов, прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, стрессы – эти и другие внешние факторы могут спровоцировать гинекологические болезни.
К внутренним факторам относятся аномальное развитие половых органов, гормональные патологии, аборты и выкидыши в анамнезе. Регулярные осмотры у врача (минимум 1-2 раза в год) и профилактика помогут предотвратить развитие заболеваний.
Как проходит прием гинеколога в Перми
Прием взрослого врача-гинеколога обычно включает в себя медосмотр пациентки на гинекологическом кресле. Специалист также может взять мазок или назначить дополнительные методы диагностики (лабораторные анализы, УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия). Затем, в соответствии с поставленным диагнозом, врач назначит медикаментозное или оперативное лечение, иногда – физиотерапию и другие процедуры. Возможно, специалист направит к другому доктору – эндокринологу или маммологу.
Подбор контрацептивов
Если вы хотите подобрать эффективное и в то же время безопасное для вашего организма и репродуктивного здоровья средство предохранения, консультация врача-гинеколога в Перми обязательна. Только врач может подобрать подходящий метод, способный уберечь от нежелательной беременности.
Лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
Наши врачи-гинекологи принимают пациентов с ИППП платно и конфиденциально. Современные лабораторные исследования в клинике помогут точно диагностировать заболевание, а высокая квалификация и большой опыт специалистов – назначить эффективную терапию.
Коррекция нарушений менструального цикла
Регулярные и безболезненные менструации – один из признаков репродуктивного здоровья и отсутствия гинекологических патологий, нарушения цикла, напротив, свидетельствуют о наличии заболеваний. Коррекция менструального цикла обычно выполняется одновременно с терапией сопутствующих болезней.
Помощь в устранении проявлений климакса
Менопауза часто сопровождается проблемами в эмоциональной сфере и сексуальной жизни, физическим недомоганием. Многих неприятных симптомов климакса можно избежать, если вовремя начать прием подходящих лекарственных препаратов. Наш платный акушер-гинеколог имеет большой опыт терапии климактерических проявлений.
Проводим широкий перечень гинекологических операций
Отделение оперативной гинекологии нашей клиники активно использует последние технические достижения, в частности, лапароскопическое оборудование, методы радиоволновой хирургии. Это позволяет проводить гинекологические операции малоинвазивными, наиболее щадящими способами, что необходимо для сохранения функции детородных органов женщины. Операционный блок работает с 2012 года.
Работаем по индивидуальным программам ведения беременности
Помогаем подготовиться к зачатию и беременности, проводим наблюдение за беременными на протяжении всего периода вынашивания. Работаем по Международной программе пренатального обследования,которая позволяет выявлять патологии плода и врожденные пороки развития ребенка.
Рекомендации специалиста
Советуем регулярно — раз в полгода — проходить профилактический осмотр в нашем отделении гинекологии и незамедлительно обращаться при любых нарушениях женского здоровья. Так мы сможем уберечь вас от серьезных проблем.
Преимущества обращения в нашу клинику
Предлагаем консультации и осмотр у гинеколога
Прием ведут опытные врачи гинекологи, которые внимательно выслушают вас, проведут профессиональный осмотр, предложат оптимальную программу лечения. При необходимости, проведем длительное наблюдение и скорректируем курс лечения с учетом его эффективности. Работают врачи высшей квалификационной категории — акушеры-гинекологи и гинекологи-эндокринологи — с опытом работы от 15 до 28 лет.
Проводим исследования в собственной лаборатории
Забор необходимых анализов прямо на приеме у врача, поэтому вам не нужно будет тратить время и дополнительно посещать клинику.
Используем эффективные классические методы лечения
Назначаем действенную медикаментозную терапию, физио- и радиоволновую терапию. Используем современные аппаратно-программные комплексы, практикуем гирудотерапию и грязевые вагинальные аппликации. Методы лечения подбираем индивидуально с учетом особенностей и степени развития проблемы. Проводим профилактику и вакцинацию против вируса папилломы человека.
Цены на услуги гинеколога
Запись к гинекологу в Перми осуществляется на сайте или по телефону. Уточнить расписание гинеколога, к которому вы хотите обратиться, актуальную стоимость приема, анализов, процедур можно у специалистов клиники.
20 вопросов, которые я стесняюсь задать гинекологу
Пойти к гинекологу в первый или в 10 раз может быть неудобно, но это не должно быть плохим опытом. Чтобы помочь отбросить ваши страхи, вот ответы на 20 вопросов, которые вы, возможно, стесняетесь задать перед визитом.
Вопросы о моем посещении
1. Я боюсь раздеться перед визитом. Что я могу сделать, чтобы расслабиться?
Это нормальное явление.Разоблачение себя перед другими людьми, включая врачей, может быть неудобным. Напомните себе, что гинекологи видят тысячи тел всех форм и размеров, и это просто еще один день для них. В свою очередь, они также помнят, что это не самая комфортная для вас часть визита. Вы всегда можете попросить сначала поговорить с врачом, а затем раздеться после первого разговора. Это поможет вам расслабиться, особенно если вы впервые встречаетесь с врачом.
2.У меня месячные. Могу ли я увидеть своего акушера-гинеколога или мне подождать?
Если вас смущает кровотечение, не смущайтесь! Практически каждый день мы сталкиваемся с вагинальными кровотечениями; однако иногда менструальная кровь может повлиять на результаты мазка Папаниколау. В идеальном мире вы бы не сделали мазок Папаниколау при менструальном цикле, но обычно это не имеет большого значения. Если у вас возникли проблемы, не откладывайте визит только потому, что у вас цикл.
3. Следует ли мне побриться или использовать воск перед визитом?
Если вы не беспокоитесь о том, что волосы на лобке могут скрывать проблемное пятно, оставьте его, как вам удобнее.
4. Как должна выглядеть моя вульва? Я чувствую, что это должно быть ненормально.
Вульвы похожи на людей, они бывают разных форм и размеров и с разными характеристиками. Как и во многих вещах, касающихся женского тела, существуют нереалистичные стандарты красоты, которые заставляют женщин чувствовать себя застенчивыми или другими. Однако, если вы заметили аномальный рост или изменения, сообщите об этом своему гинекологу, чтобы он провел осмотр.
5.Не люблю запах влагалища. Что я могу сделать, чтобы это исправить?
Это несколько сложно. Влагалище никогда не будет полностью лишенным запаха. Подобно нашему пищеварительному тракту и другим частям тела, влагалище представляет собой сложную экосистему с различными бактериями, а также различными выделениями. Такие вещи, как диета, активность, погода и материал нижнего белья, могут иметь влияние.
Важно понимать, что является нормальным, а что нет, и вы всегда можете спросить своего гинеколога, если у вас есть проблемы.
6. У меня много выделений из влагалища. Нормальны ли ежедневные выделения?
Разряд в норме! Цвет и консистенция выделений могут меняться на протяжении менструального цикла и увеличиваться во время беременности из-за изменений уровня гормонов. Другие изменения количества или запаха, или ассоциация с болью, жжением или зудом могут указывать на основную проблему, такую как инфекция, и должны быть оценены, если вы обеспокоены.
7. Я чувствую там неровности.Что нормально, а что меня должно волновать?
Вульва / влагалище редко бывает идеально гладкой, и есть множество причин, по которым вы можете почувствовать небольшие неровности, такие как волосяные фолликулы, пятна Фордайса (нормальные крошечные бугорки на влагалище) и вросшие волосы. Тем не менее, вы должны предупредить своего гинеколога обо всем, что недавно обнаружилось, особенно если оно болезненное или увеличенное, поскольку это может быть признаком чего-то более серьезного.
8. Иногда там внизу ощущается зуд.Я должен быть встревожен?
Зуд может быть вызван разными причинами, от дрожжевых инфекций до чувствительности к детергентам и / или мылу для ванн или воспалительных состояний кожи. У пациенток в пременопаузе это редко является признаком чего-то очень серьезного. Если это случается редко, надевайте нижнее белье из дышащего хлопка и избегайте ароматного мыла «там, внизу». А если это станет неприятным, сообщите об этом своему врачу, особенно если оно не проходит или у вас постменопаузальный период.
Вопросы о сексе
9.Почему для меня секс болезненен?
Секс может быть болезненным по ряду причин: мышечные спазмы, кисты яичников, эндометриоз, атрофия влагалища, отсутствие адекватной смазки или даже более сложные психологические причины. Это то, что требует обследования и обсуждения с врачом.
10. Безопасно ли заниматься сексом во время менструации?
Если у вас регулярные и предсказуемые циклы (каждые 28-35 дней), то в это время не должно быть риска беременности.
1 1. Будет ли меньше риск забеременеть, если я займусь сексом через несколько дней после менструации?
Нормальные циклы длятся 21-35 дней, при средней продолжительности цикла 28 дней. Если ваш цикл попадает в этот диапазон и является постоянным (например, всегда 27 дней или всегда 31 день), то у вас не должно быть овуляции в течение первых нескольких дней после цикла. Тем, у кого более короткий цикл (например, 21 день), следует быть более осторожными. Используйте приложение для отслеживания менструального цикла, которое поможет вам определить (и, возможно, избежать) ваше «окно фертильности».”
Просто помните, этот метод контрацепции менее эффективен, чем большинство других методов. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача, особенно если это ваш основной метод контроля над рождаемостью.
12. Можно ли заниматься сексом во время беременности?
Да, но некоторые условия беременности запрещают половые сношения, включая предлежание плаценты (плацента находится низко в матке и частично покрывает шейку матки), преждевременные роды или недостаточность шейки матки (преждевременное укорочение / истончение или расширение шейки матки на ранних сроках беременности).Если вы испытываете вагинальное кровотечение во время беременности, посоветуйтесь с врачом перед возобновлением полового акта.
13. Что мне делать, если у меня был незащищенный секс с кем-то и я еще не прошел тестирование?
Сообщите своему акушеру-гинекологу и пройдите тестирование, особенно если вы не принимаете противозачаточные средства. Если есть опасения по поводу заражения ЗППП или ВИЧ, есть профилактические методы лечения, которые можно начать до получения результатов.
14. Кажется, я больше не в настроении.Почему у меня низкое либидо?
Причин может быть сколько угодно. Обычно низкое либидо возникает не только по одной причине. Некоторые лекарства, заболевания, стресс, динамика отношений, сексуальная функция, факторы жизненного стресса и многие другие факторы могут влиять на либидо.
Вопросы репродуктивного здоровья
15. Как часто следует проходить обследование органов малого таза и Пап-тест?
Начиная с 21 года, женщина должна ежегодно проходить плановое обследование органов малого таза.Однако, если есть какие-либо проблемы или опасения, гинекологический осмотр может потребоваться в более раннем возрасте. Мазок Папаниколау — это особый мазок, который собирает клетки из шейки матки, которые проверяются на предраковое состояние или «дисплазию». Не каждый гинекологический осмотр включает мазок Папаниколау. Мазки Папаниколау обычно выполняются каждые три года (если предыдущий результат был нормальным). Мазок Папаниколау с тестом на ВПЧ можно проводить каждые пять лет, начиная с 30-летнего возраста. Хотя мазок Папаниколау проводится только раз в три-пять лет, ваш гинеколог по-прежнему проводит визуальный осмотр вашей шейки матки во время вашего ежегодного посещения.
16. У меня предменструальный синдром. Как определить разницу между нормальным и более серьезным?
Если ваш предменструальный синдром мешает личным отношениям или вашей способности выполнять функции на работе или в школе, его следует оценить. Существует синдром, известный как предменструальное дистресс-расстройство, который может вызывать существенные изменения настроения, и его можно проверить в кабинете врача.
17.Сколько недель должно пройти, прежде чем я смогу узнать, беременна ли я?
Некоторые коммерческие анализы мочи предлагают результаты за шесть дней до первой задержки менструации.
18. Как часто мне нужно проходить тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)? Какие?
Большинство ИППП не вызывают симптомов и не могут быть диагностированы, если вы не пройдете плановый скрининг. Все женщины моложе 25 лет должны ежегодно проходить тестирование на гонорею и хламидиоз. Лицам старше 25 лет, вступившим в новые сексуальные отношения, также следует рассмотреть возможность планового обследования.Кроме того, рассмотрите возможность ежегодного скрининга на трихомонаду, ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C, особенно если вы считаете, что относитесь к группе повышенного риска или не уверены в статусе своего партнера. Важно помнить, что в Луизиане один из самых высоких показателей ВИЧ и сифилиса в стране. Если у вас несколько половых партнеров или вы не пользуетесь презервативами регулярно, выберите более частые проверки.
Тестирование на герпес (ВПГ-1 и ВПГ-2) представляет собой более сложную задачу. Трудно выявить герпес у тех, у кого нет симптомов, таких как болезненная сыпь.Просто потому, что вас или вашего партнера, возможно, «проверили на все», это обычно не включает тестирование на герпес. Если вы не уверены, на что именно вы или ваш партнер проходили тестирование, попросите копию ваших записей. Наиболее полезные тесты на герпес делают во время вспышки, поэтому, если вы испытываете боль или видите генитальную язву, позвоните своему врачу для срочного тестирования и избегайте половых сношений. Если вы обеспокоены тем, что это случилось с вами, но симптомы исчезли, обсудите это со своим врачом.Герпес чрезвычайно распространен и может передаваться, даже если у вас нет вспышки. Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о передаче вируса здоровому партнеру или наоборот.
19. Как лучше всего защитить себя от инфекций, передающихся половым путем?
Барьерные методы (мужские или женские презервативы, зубные прокладки) и регулярное тестирование на ИППП как для вас, так и для ваших партнеров. Честность лучшая политика! Если вы с самого начала говорите о своем сексуальном здоровье правдиво, это позволит вашему партнеру быть честным с вами в ответ.Это может помешать вам передать или получить ИППП.
20. Как я могу поговорить со своим партнером об ИППП?
Людям может быть сложно об этом говорить из-за стигмы, но этого не должно быть! Постарайтесь максимально нормализовать разговор. Например, вы можете сказать что-то вроде: «Я стараюсь выработать привычку спрашивать новых партнеров о прошлых инфекциях. Я только что прошел тестирование (или записался на прием) и надеялся, что вы сделаете то же самое ». Вы можете предложить пойти с ним / ней, если вам это удобно.Если вы предложите свою историю тестирования, ваш партнер будет чувствовать себя менее осужденным и с большей вероятностью будет честен.
Вы не должны чувствовать необходимость раскрывать историю излечимых ИППП, которые лечились (таких как гонорея, хламидиоз, трихомонада), но необходимо раскрывать хронические ИППП, которые могут заразить вашего партнера (например, герпес или ВИЧ). Вы всегда должны обсуждать, когда вас обоих проверяли в последний раз. Помните, что герпес мог не включаться, поэтому всегда спрашивайте, какие анализы были сделаны. Многие ИППП не вызывают никаких симптомов, поэтому вы можете передавать или заразиться инфекциями, о которых вы не знали.Эти инфекции часто легко поддаются лечению, а для тех, которые этого не делают, вы и ваш врач часто можете помочь снизить риск передачи инфекции здоровому партнеру.
Примечание редактора: этот блог был первоначально опубликован 7 января 2020 г. и с тех пор обновляется.
Ответы на 8 секретных вопросов, которые вы хотите задать своему гинекологу
Мы все были там — да, даже я, акушерка. Сидя на холодном смотровом столе в бумажном халате, перед нами вырисовываются стремена, и врач или акушерка говорит: «Есть вопросы?»
Гм, да? Собственно, две тысячи вопросов.
Но вместо этого мы просто говорим: «Нет, я думаю, я в порядке!»
Иногда идея спросить о вещах, о которых мы действительно хотим знать, кажется слишком неудобной — в первую очередь потому, что в нашем обществе укоренилась идея, что все, что связано с репродуктивной системой, табу, секретно или даже плохо.
Я могу многое сказать по этому поводу, но пока просто помните, что, хотя вам может быть неудобно говорить об этом, гинекологи, акушерки и практикующие медсестры проводят весь день, говоря об этом.
Серьезно. Нам это показалось настолько увлекательным, что мы решили посвятить свою жизнь изучению, обсуждению, изучению и ответам на вопросы по этому поводу. Так что, пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать.
Но пока вы этого не сделаете, вот ответы на некоторые из ваших главных гинекологических вопросов:
1. «Я не беременна … но КЛЯНУСЬ, я иногда чувствую, как ребенок входит туда. Это нормально. ? »
Это так — их называют фантомными ударами или фантомными движениями, и хотя нет подтвержденных медицинских причин, по которым они происходят, многие женщины сообщают о том, что ощущают их.
Считается, что, почувствовав истинное движение плода, вы становитесь более чувствительными к ощущениям в матке или вокруг нее и, следовательно, улавливаете чувства, которых раньше не испытывали бы. Вы можете почувствовать газы или урчание в кишечнике или раздражение матки.
Это наверняка может сбить с толку. Некоторым женщинам это нравится, а некоторым это грустно, особенно если они пережили беременность или потерю ребенка. Не стесняйтесь обращаться к терапевту, если вы испытываете трудности.Вы определенно не одиноки.
2. «Что с этим геморроем?»
Геморрой — это опухшие вены в прямой кишке или анусе, которые могут выпирать, кровоточить и вызывать дискомфорт. Они особенно распространены во время и после беременности. Запор во время беременности (и после нее) также может привести к геморрою, особенно если вы напрягаетесь из-за дефекации.
Геморрой, как правило, не является поводом для беспокойства, но обязательно обратитесь к своему врачу, если они причиняют вам дискомфорт, являются большими или сильно кровоточат.
Чтобы облегчить их, вы можете сесть в теплую ванну или сидячую ванну, нанести на них подушечки из гамамелиса или препарат Preparation H или попросить у врача рецептурное лекарство. В редких случаях им требуется операция.
3. «Я собираюсь рожать , и мне будет очень неловко, если я буду какать, пока буду толкаться. Это действительно происходит? »
Хорошо, значит … да, это так. Когда ребенок движется вниз по вашей прямой кишке, и когда вы толкаетесь, часто стул (какашки) все же выходит.
Но вот в чем дело — ЭТО ТАК ПОЛНОСТЬЮ ПРЕКРАСНО! Я обещаю.
Медсестры и врач или акушерка в палате этого даже не замечают. Во всяком случае, мы очень рады, когда это происходит, потому что это означает, что вы отлично справляетесь с толчком, и что ребенок будет здесь очень скоро. Мы просто уберем его очень быстро и перейдем к главному событию — вы — мама-богиня, рожающая ребенка.
Я присутствовал на многих родах и ни разу не участвовал в разговоре о том, какает ли кто-нибудь во время родов.Это нормально и ничего страшного. И вы будете так заняты мыслями о том, чтобы толкать и встречать своего ребенка, что, вероятно, тоже не заметите.
4. «Когда выделения из влагалища нормальны и когда мне следует волноваться?»
Выделения из влагалища нормальны и здоровы и существуют по нескольким причинам:
Они помогают уносить мертвые клетки и поддерживать чистоту влагалища.
Помогает переносить сперму через шейку матки во время овуляции, что увеличивает шансы забеременеть.
Вы можете заметить, что сразу после месячных у вас очень мало или совсем нет выделений из влагалища. Затем он запустится, но будет сухим и липким. По мере приближения к овуляции она будет становиться все влажнее, пока не приобретет консистенцию яичного белка (обычно это время вашего пика фертильности), а затем она снова будет сужаться, пока у вас не начнутся месячные.
Здоровые выделения из влагалища от прозрачного до белого цвета с кисловатым запахом.
Возможные признаки того, что выделения нездоровы, включают:
Желтый или зеленый цвет
Пенистый
Пенистый, как творог
Рыбный запах
Зуд, боль или дискомфорт во влагалище или вокруг него area
Поражения или шишки на влагалище или вокруг него
Лихорадка
Что-нибудь еще, что заставляет вас нервничать
5. «Как лучше всего поддерживать чистоту влагалища?»
Мыло и вода. Вот и все!
Спринцевание — это метод очистки влагалища изнутри, обычно путем впрыскивания во влагалище купленной в магазине смеси воды и уксуса. Практически никогда не рекомендуется.
Большинство вещей, которые женщины хотят вычистить из влагалища — выделения и запах — должны быть там. Это нормальные и здоровые части вашего тела, которые не нужно смывать.
Влагалища поддерживают тонкий баланс полезных бактерий и кислотности — спринцевание убивает эти полезные бактерии и изменяет pH, что увеличивает риск развития инфекций, таких как дрожжевые инфекции.Спринцевание также может переносить бактерии в организм, увеличивая вероятность воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций, передаваемых половым путем.
Лучший способ очистить влагалище — просто промыть его водой с мылом и только снаружи. Область влагалища может быть очень чувствительной, а использование чистящих средств с большим количеством ароматизаторов и химических веществ может вызвать дискомфорт, зуд и инфекцию.
6. «Каждый раз, когда я [кашляю / чихаю / смеюсь / прыгаю], я писаю. Что я могу с этим поделать? »
Ах, недержание мочи.От подарка материнства вам лучше отказаться. К сожалению, это очень распространено. Исследователи сообщают, что от 3 до 17% женщин страдают недержанием мочи от умеренной до тяжелой, но с точки зрения разговоров с реальными женщинами я бы оценил это число ближе к 99%.
Беременность, роды и просто старение могут ослабить тазовое дно, что может привести к неспособности удерживать мочу, особенно во время всего, что оказывает дополнительное давление (например, смех и прыжки).
Лечение бывает затруднительным.Многие женщины пробуют упражнения Кегеля, подтягивающие мышцы тазового дна, чтобы улучшить силу. Наши друзья из Ярлапа разработали устройство для восстановления контроля над мышцами тазового дна — вы вводите его во влагалище на 20 минут в день, и оно выполняет за вас работу Кегельса. Гм, да, пожалуйста! ?? (Psst — используйте код MOTHERLY для скидки 25 долларов. )
Также знайте, что есть физиотерапевты тазового дна, которые могут вам помочь. Необязательно жить с , просто смирись с этим , если не хочешь.
7. «Я потерял интерес к сексу, могу ли я что-нибудь сделать, чтобы его найти?»
Почти у всех — мужчин и женщин — бывают периоды в жизни, когда у них снижается либидо и меньше сексуальных желаний. Так что вы не одиноки. И это может быть совершенно естественно. Есть так много причин, по которым у людей может уменьшиться любовь к сексу:
Это своего рода чудо, что новые родители когда-либо хотят заниматься сексом со всеми этими факторами!
Алкоголь, табак, уличные и отпускаемые по рецепту лекарства и проблемы со здоровьем также могут способствовать снижению либидо, поэтому важно поговорить об этом со своим врачом, чтобы убедиться, что что-то более серьезное не происходит.
Кроме того, постарайтесь не давить на себя — этот стресс обычно только усугубляет ситуацию.
Тем не менее, иногда родителям очень трудно (читай: невозможно) быть спонтанным, как раньше, поэтому, если вам нужно запланировать это, сделайте это. Просто назначьте свидание на «наше время» — если это превратится в сон в 8 часов вечера. вместе, отлично. Если он ложится спать, но не спит? тоже отлично.
Обязательно используйте смазку, особенно если вы недавно родили ребенка или кормите грудью, так как гормоны могут вызвать сухость влагалища.
Не стоит недооценивать силу прелюдии — да, вы заняты и время ограничено, но небольшая прелюдия может иметь большое значение с точки зрения повышения уровня жары.
И поговорим друг с другом. Хорошее общение так важно, и вы, вероятно, почувствуете себя ближе и ближе, делая это.
8. «Следует ли мне сбрить лобковые волосы воском перед гинекологическим осмотром?»
Конечно, не ради нас!
Лобковые волосы существуют по ряду причин — тепло, защита от грязи и насекомых и тому подобное, попадание в места, где они не должны находиться, и ловушка феромонов — феромоны — это запах человека, который привлекает только подходящего партнера, так что мы производим потомство, которое с большей вероятностью выживут и продолжат развитие вида (лобковые волосы могут быть ответственными за эволюцию, кто знал?)
В наши дни, когда существует меньшая угроза вышеупомянутой проблемы с насекомыми, лобковые волосы могут не так важны, как когда-то было. Люди решают оставить его, стилизовать или удалить. Это, конечно, очень личное решение, хотя удаление волос сопряжено с определенными рисками, включая ожоги, ссадины, вросшие волосы и инфекции.
Теперь, когда вы специалист по лобковым волосам, я скажу вам, что ваш гинеколог или акушерка этого даже не замечает. Мы делаем от 5 до 20 вагинальных обследований в день, поэтому нас это просто не беспокоит. Если вам удобнее удалять лобковые волосы, сделайте это, но, пожалуйста, не беспокойтесь о том, что вас это смутит или что-то в этом роде.Это нормально и здорово.
Как определить, что у вас «нормальное» влагалище
Сдаете ли вы ежегодный экзамен или «что, черт возьми, там творится?» При осмотре посещение акушера-гинеколога может вызвать множество эмоций: нервы, неловкость и даже облегчение, когда вы обнаружите, что ваши странные симптомы не имеют большого значения. Но одной вещи, которую вы никогда не должны чувствовать, как бы сильно вас не трогал ваш внутренний шестиклассник, — это смущения. Кабинет гинеколога — это безопасное, понимающее и заботливое место, а когда дело доходит до драмы о женских ролях, ваш доктор все это видел и слышал — доверие.
«Мы конфиденциальный источник и слух», — говорит Мария Китинг, доктор медицины, акушер-гинеколог в Drexel Obstetrics & Gynecology в Филадельфии, штат Пенсильвания. Конечно, мысль о том, чтобы обсудить состояние вашего влагалища с относительно незнакомым человеком, может заставить вас съежиться, но доктор Китинг подчеркивает, что это гораздо лучший вариант, чем консультация доктора Google. «[Кабинет гинеколога] не требует осуждения», — добавляет она.
Утешает, правда? Пока вы ждете возможности рассказать все об этом на следующем приеме — поскольку вам всегда следует консультироваться со своим врачом по поводу вашего личного здоровья — ознакомьтесь с ответами на некоторые трудные вопросы, которые акушеры / гинекологи получают в реестре.Надеюсь, они снимут стресс, связанный с некоторыми из ваших собственных запросов. И, по крайней мере, вы будете уверены, что знаете, что не только вы задаетесь вопросом, нормальны ли ваши выделения / вульва / половые привычки. (Спойлер: вероятно, да.)
Истории по теме
Читайте ответы на все гинекологические вопросы, которые вам так хотелось задать.
Фото: Stocksy / Audrey Shtecinjo
1. Могу ли я увидеть своего акушера-гинеколога во время менструации?
Это зависит от того, почему вы собираетесь туда, — говорит Алейн Парк, доктор медицины из Лос-Анджелеса.«Если вы посещаете ваш ежегодный осмотр, который включает мазок Папаниколау, у вас не может быть месячных», — говорит она.
И если ваш папа возвращается ненормальным и вы возвращаетесь на кольпоскопию или биопсию, у вас также не может быть менструации, — говорит доктор Парк. В противном случае, это честная игра — ваш врач определенно не будет обеспокоен, если он или она заметит проблеск крови во время вашего приема.
2. Имеет ли значение, бреюсь ли я перед визитом или нет?
Определенно нет! Ваш личный уход не влияет на ваше обследование или медосмотр, доктор. Китинг говорит.
3. Что это за неровности? Я должен беспокоиться?
Интимные шишки бывают. Иногда они исчезают сами по себе — обычно это случается с прыщами, фолликулитом (также известными как вросшие волосы) и доброкачественными кожными пятнами, — но иногда этого не происходит. Доктор Пак говорит, что те, что остаются, могут быть язвенными поражениями, и их лучше проверить. Если шишки неправильной формы, обесцвечены или вообще кровоточат, это еще одна причина для пау-вау с экспертом.
Фото: Стоксы / Иванец Александр
4.Мое влагалище нормально пахнет?
У каждой женщины запах из влагалища, и, если он не сильно неприятен, не стоит переживать по этому поводу. Доктор Парк считает, что если вы заметили «рыбный» запах, это может быть бактериальный вагиноз (БВ), который ваш акушер-гинеколог может диагностировать и устранить с помощью антибиотиков. «Обычно это происходит, когда во влагалище нарушен pH-баланс», — объясняет она. (Интересный факт: если микробиом влагалища нарушен, образуются химические вещества, называемые аминами, от которых исходит запах. )
5.Могу ли я поговорить со своим акушером-гинекологом об аборте?
Совершенно верно. Даже если в клинике, который вы посещаете, не производятся аборты или не выдаются лекарства для прерывания беременности, ваш акушер-гинеколог может и должен иметь возможность поговорить с вами обо всем, что касается этого вопроса, включая предоставление направлений, доктор Китинг говорит.
6. Стоит ли обсуждать анальный секс?
Вы должны чувствовать себя уверенно, рассказывая своему врачу о всех аспектах вашей сексуальной жизни, а не только о тех, которые связаны с вашим влагалищем, потому что важно понимать проблемы здоровья и безопасности, связанные с занятостью, говорит докторПарк. Первое, что вам следует знать об анальном сексе: бактерии из прямой кишки не должны попадать во влагалище, поэтому вам следует избегать переходов между ними.
Кроме того, разговор об анальном сексе с акушером-гинекологом дает им более полную картину вашей истории, что позволяет им учитывать потенциальные ЗППП и другие риски. Например, говорит доктор Китинг, ВПЧ также может передаваться анальным путем. Так что, если вы вернетесь с ненормальным Папаниколау, это может быть причиной.
Фото: Stocksy / Jakob
7.Можно ли заниматься сексом во время беременности?
Этот вопрос задают чертовски много, и ответ: Да . «За некоторыми исключениями, такими как беременность с высоким риском, вы можете продолжать вести половую жизнь на протяжении всей беременности», — говорит доктор Китинг.
Но, конечно, если вы беременны и испытываете боль или кровотечение во время секса, вам следует немедленно обратиться к своему акушеру / гинекологу.
8. Нормальны ли мои выделения из влагалища?
«Пока у вас не наступит менопауза, у вас должны быть выделения из влагалища», — объявляет Парк. Тем не менее, эти жидкости могут варьироваться в зависимости от времени месяца и от того, принимаете ли вы противозачаточные средства. Во время овуляции слизь из шейки матки будет выглядеть почти как яичный белок. В других случаях он может иметь более жидкую консистенцию.
Но, опять же, ваши выделения не должны иметь неприятного запаха — это может быть признаком ИППП. По словам доктора Пак, крупные, похожие на творог выделения, сопровождающиеся жжением и зудом, скорее всего, являются дрожжевой инфекцией. Ваш акушер-гинеколог точно скажет, в чем проблема и как с ней справиться.
9. Почему секс причиняет мне боль?
Итог: секс никогда не должен быть болезненным, — говорит доктор Китинг. Существует множество причин, по которым вы можете испытывать дискомфорт, но это может быть что-то столь же «простое», как неудобное положение или недостаточная смазка. И наоборот, по словам доктора Парк, боль может быть вызвана таким заболеванием, как эндометриоз или миома. В любом случае важно поговорить со своим врачом, чтобы выяснить первопричину. (Он или она может даже порекомендовать каннабис, чтобы секс стал немного приятнее.)
Фото: Stocksy / Thais Ramos Varela
10. Как «должна» выглядеть моя вульва?
На этот вопрос нет правильного ответа: ваша вульва, как и вы, уникальна и выглядит именно так, как должна. У одних женщин лобковые волосы вьющиеся, у других — прямые; у некоторых женщин вульва «хлопьевидная», в то время как другие имеют меньший размер и более «компактный» вид. «То, как мы выглядим физически, у всех разное, — говорит доктор Парк. Так что цените свой за всю его яркую магию, даже если он не похож на те, что вы видели в фильмах.
11. Почему у меня такое чертовски низкое либидо?
«Это вопрос на миллион долларов», — говорит доктор Китинг, добавляя, что к падению вашего сексуального влечения может привести множество факторов. Частично причиной могут быть уровни гормонов, проблемы с щитовидной железой и другие изменения в эндокринной системе, а также эмоциональные, психические проблемы и проблемы в отношениях.
Возраст тоже играет роль. По словам доктора Парк, снижение уровня эстрогена во время менопаузы может повлиять на ваше либидо. А поскольку женского эквивалента Виагры не существует, нет ничего, что могло бы «исправить» низкое либидо у женщин.Вот почему важно поддерживать открытый диалог со своим врачом (и / или сексопатологом), если секс начинает ощущаться как рутинная работа, а не как здоровое хобби. Помните: еженедельная перекатка сена удерживает доктора.
Первоначально опубликовано 28 февраля 2018 г., обновлено 11 августа 2018 г.
Все еще не знаете, что происходит между листами? Ознакомьтесь с ответами секс-педагога на некоторые распространенные вопросы о том, как это надеть. И вот правда о том, что лучше для вашего здоровья: Кардио vs.секс.
11 вопросов, которые стоит задать вашему гинекологу
Зуд влагалища? Секс во время менструации? Другой запах там внизу? Дырявый мочевой пузырь?
Эти животрепещущие вопросы часто могут отправить женщин прямо в Google, поскольку им неудобно задавать вопросы своему врачу. Звучит знакомо? Совершенно нормально чувствовать себя неловко, но помните — ваш гинеколог слышал все это и даже больше.
Отвечать на неудобные или даже пугающие вопросы — это работа вашего врача.
Ваша работа — говорить о своем здоровье. Подготовьтесь к следующему приему и задайте эти и другие вопросы своему гинекологу, о которых он уже слышал раньше!
Подготовка к визиту гинеколога
Запишите и принесите свои вопросы . Когда вы беспокоитесь, легко потерять самообладание или забыть, о чем вы хотели спросить, поэтому запишите все. Составляя список, не бойтесь откровенничать. Ваш врач не будет шокирован, даже если эта тема вас немного смущает.
Сначала уберите неловкие вещи с дороги. Ваш врач обычно задает вам несколько вопросов перед экзаменом. Это ваш шанс один на один, чтобы получить необходимую поддержку. Имея в руках список, используйте это время, чтобы задать вопросы.
Принесите даты вашего последнего месячного периода . Один вопрос , на который вы, , должны ответить при посещении гинеколога, — это когда у вас были самые последние месячные. Запишите даты — когда это началось и когда закончилось.
Честно ответьте на вопросы врача . Особенно, когда речь идет о вашей сексуальной жизни, сексуальном анамнезе и любых проблемах со здоровьем, важно заранее поговорить с гинекологом. Они здесь, чтобы помочь, а не судить, но они могут сделать это, только имея всю информацию.
Если вы чувствуете, что ваш врач осуждает вас или не помогает из-за личных взглядов, пора сменить врача.
Сделайте ставку на здоровье. Посещайте своего акушера-гинеколога один раз в год.
СОВЕТ ПРОФЕССИОНАЛА: Установите напоминание в своем цифровом планировщике, чтобы запланировать свой следующий визит.
Вопросы к гинекологу
Это нормально?
Вот секрет. Каждая женщина там пахнет по-разному в зависимости от того, что вы едите, пьете и даже от лекарств, которые принимаете. Острые продукты, специи и алкоголь проникают во влагалищные выделения и могут создавать сильный запах. Запах из влагалища также часто встречается во время менструации или после тяжелых тренировок.
Итог? Избегайте слишком сильного запаха из влагалища.Но если он продолжает вас беспокоить или запах становится «рыбным», обратитесь к врачу раньше, чем позже. Это могло быть признаком инфекции.
Следует ли чистить влагалище?
Очищение влагалища — одна из самых спорных тем, касающихся женского здоровья. И не без причины. Обилие безрецептурных средств женской гигиены побуждает женщин к самоочищению. Знайте, что лучше избегать попадания любых очищающих средств во влагалище. Старайтесь ежедневно аккуратно очищать вульву и половые губы водой и мылом без отдушек, а если вы все еще беспокоитесь о чистоте, сообщите об этом на приеме.
Почему я не хочу заниматься сексом?
Уравновешивание жизни, работы и семьи, послеродовой период и изменение приема лекарств — все это может повлиять на ваше сексуальное влечение. Гормональный дисбаланс, такой как низкий уровень эстрогена или гипотиреоз, и множество других факторов также могут повлиять на ваше либидо. Но это не должно длиться вечно. Расскажите о своей сексуальной жизни или о ее отсутствии, чтобы гинеколог лучше понял, как помочь вам разжечь пламя.
Это ПМС или что-то более серьезное?
Поскольку половые гормоны эстроген и прогестерон падают каждый месяц, часто бывает капризность.Что ненормально, так это неспособность функционировать, чувство депрессии и безнадежности, или чувство раздражительности или ярости, когда вы бросаетесь на людей. Эти симптомы могут сигнализировать о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), которое поддается лечению, поэтому сообщите об этом своему врачу, если это похоже на вас.
Безопасен ли секс во время менструации?
Если ваш партнер не в состоянии заниматься физическими упражнениями во время месячных, вам может быть интересно, стоит ли давать зеленый свет. По большей части нет медицинских причин, по которым вам нужно воздерживаться.
Что делать, если я беременна?
Если вы беременны, ваш врач может посоветовать вам, безопасно ли это с учетом вашей беременности и существующих заболеваний. Как правило, нормальная сексуальная активность безопасна на протяжении всей беременности.
Почему я там чешусь?
Зудящие штаны определенно могут вызывать беспокойство, и на то есть веские причины. Зуд может быть признаком ЗППП или дрожжевой инфекции или просто слишком тесных штанов. Поскольку самостоятельно трудно понять, когда следует волноваться, обязательно сообщите врачу, что происходит, особенно если зуд не проходит после душа.
Следует ли мне пройти тестирование на ЗППП?
Если вам интересно пройти тестирование, вероятно, вам следует пройти тестирование. Когда вы ведете половую жизнь, ЗППП вполне возможны. Фактически, 20 миллионов новых ЗППП возникают каждый год в США и вызывают бесплодие у более чем 24000 женщин, если их не диагностировать. Если есть вероятность, что у вас может быть ЗППП, сообщите об этом своему врачу. Они могут порекомендовать обследование и лечение.
Стоит ли беспокоиться об этой болезненной шишке?
Главное в первую очередь — не паникуйте.Болезненные шишки возле влагалища или половых губ — обычное дело, и они не являются автоматически признаком ЗППП. Когда внизу появляется шишка, это часто прыщ или вросшие волосы (так называемый фолликулит), вызванные бритьем. Но если шишка и боль держатся более нескольких дней, обязательно сообщите своему врачу, так как это может быть киста, остроконечные кондиломы или герпес.
Как пройти самостоятельный осмотр груди?
Если вы еще не обращаете внимания на свою грудь, вам следует это сделать. Хотя менее 5% случаев рака груди у женщин моложе 40 лет, все женщины должны регулярно проверять свою грудь на наличие шишек, шишек и изменений, поскольку раннее выявление рака груди дает наилучшие результаты.Ваш гинеколог может показать вам, как правильно проводить самообследование и на что обращать внимание. А самообследование легко включить в ваш распорядок ухода за собой, например, во время ежедневного душа.
Это нормально — писать, когда чихаю или смеюсь?
Страх утечки не должен убивать вас. В то время как утечка из мочевого пузыря, иногда называемая опавшим мочевым пузырем, часто встречается у рожавших женщин, проблемы с мочевым пузырем могут вызывать недержание мочи и у женщин без детей. Поэтому, если вы писаете, когда смеетесь, чихаете или занимаетесь спортом, знайте, что это не редкость и не то, с чем вам нужно жить.Ваш врач может помочь.
Если вам нужны ответы на эти или другие вопросы о вашем здоровье, мы всегда готовы помочь.
Позвоните в центр Kaldas по телефону (888) 599-8792.
12 наиболее распространенных вопросов, которые люди задают гинекологу
«Вы, наверное, слышали, что влагалище« самоочищается ». Использование мыла и воды во влагалище — это нормально, безопасно и рекомендуется, если мыло имеет правильный pH », — сказала она. «Как гинеколог, я предлагаю вам чистить влагалище и половые губы каждый день, как если бы это были другие части вашего тела.«
Я слышал, что спринцевание — лучший способ очистить мое влагалище, это правда?
« Нет! «Спринцевание — это предварительно приготовленная очищающая смесь, которая поставляется в пластиковой бутылке, которую можно впрыснуть высоко во влагалище», — говорит доктор Росс. «Эта внутренняя очистка влагалища не является рекомендуемой рутиной. Активные чистящие ингредиенты, используемые в большинстве спринцеваний, могут нарушить здоровые выделения из влагалища и pH-баланс, а также вызвать дрожжевую или бактериальную инфекцию ».
Как лучше всего вылечить менструальные спазмы?
« Спазмы можно лечить с помощью ибупрофена. таких как Адвил и Мотрин », — говорит д-р.Росс. «Я предлагаю отслеживать свои месячные с помощью приложения для отслеживания менструации, чтобы вы могли принимать ибупрофен профилактически или до того, как вы узнаете, что у вас спазмы и начнутся месячные. Оральные контрацептивы или» таблетки «- это не только отличный противозачаточный препарат, но и Менструальная кровь менее обильная, что уменьшает ваши спазмы каждый месяц. Другие простые средства включают теплую ванну, грелку или бутылку с горячей водой. Выбор образа жизни, который поможет облегчить судороги и другие симптомы, связанные с ПМС, включает регулярные упражнения, здоровое питание. и избегайте соли, сахара, кофеина и алкоголя.«
Нужно ли мне проходить обследование груди?
« Да, важно хорошо знать свою грудь с раннего возраста », — говорит доктор Росс.« Во время вашего первого визита к гинекологу, который должен Когда вам будет около 13-15 лет, вам должны показать, как проводить самостоятельное обследование груди. Ткань груди вначале может пугать, но как только вы познакомитесь со своей собственной тканью груди и со всеми ее нормальными шишками и шишками, вы сможете обнаружить аномальные изменения, если они произойдут.Лучшее время для проверки груди — это первая неделя менструации, когда гормональные эффекты на ткани груди утихли ».
Почему на груди появляются случайные волоски вокруг сосков?
« У некоторых людей их нет. беспризорные волосы вокруг сосков, но на разных этапах жизни и гормональных скачках рост волос вокруг сосков считается нормальным, — говорит доктор Росс. — Область вокруг сосков называется ареолой и, естественно, имеет волосяные фолликулы. Если у вас появляются волоски вокруг сосков, вы также можете заметить рост волос на подбородке и лице.Некоторые люди более склонны к этому, чем другие. Половое созревание, беременность и менопауза — это периоды, когда гормональные изменения более заметны физически ».
Могу ли я забеременеть во время менструации?
« Если у вас короткий интервал между периодами, то есть овуляция происходит в начале цикла, вы может забеременеть, — говорит доктор Росс. — Например, сперма живет 3 дня, поэтому, если вы занимаетесь сексом на 6-й день менструации и овулируете на 9-й день, вы можете забеременеть ».
Могу ли я заняться сексом на мой период?
«Это может быть немного неприятно, но вы можете заниматься сексом во время менструации», — говорит доктор.Росс.
Даже когда я убираюсь на юг, я все еще чувствую странный запах, это нормально?
«Здоровое и чистое влагалище имеет определенный естественный запах и вкус, которые не должны быть неприятными», — говорит она. «Если вы или ваш партнер замечаете неприятный, рыбный, дрожжевой или неприятный запах, рекомендуется обратиться к гинекологу, чтобы исключить инфекцию. Ваш рацион, включающий чеснок, лук, брюссельскую капусту и красное мясо, также может создавать другой запах. Курение, алкоголь и кофеин также влияют на запах и вкус влагалища.»
Связано: Вагатомия 101: все, что вам нужно знать о влагалище (и некоторых других)
Sex Ed 101:
13 важных вопросов, которые следует задать гинекологу
Мы не уверены в вас, но мы никогда особенно не ждем похода к гинекологу. Во-первых, определенные тесты или процедуры, которые мы можем пройти в акушерстве-гинекологе, могут быть физически неудобными (эй, ежегодный мазок Папаниколау), но разговоры, вопросы и опасения, которые окружают наше посещение, могут вызвать эмоциональный дискомфорт, так как Что ж.Мы бы солгали, если бы сказали, что не стесняемся (или даже боимся) задавать нашему гинекологу определенные вопросы. Иногда, даже если мы не стесняемся, мы не знаем, что спросить, поэтому просто ничего не спрашиваем.
Похоже, эта неуверенность и осторожное молчание — в значительной степени норма. Как сказал Bustle в прошлом году Майкл Трой, доктор медицины и акушер-гинеколог из Института женского здоровья, многие люди не хотят задавать вопросы, которые могут быть для них глубоко личными или личными, но важно помнить, что вы почти ничего не можете задать или сообщите своему гинекологу, что они не ответили или не рассмотрели ранее.«Мы призываем наших пациентов набраться смелости и откровенно поговорить с нами», — пояснил он изданию. «Это помогает нам лучше лечить наших пациентов, создает более полную картину здоровья и, что наиболее важно, позволяет получить ответы, которые вы ищете, из надежного и профессионального источника».
Кроме того, и, как делится со мной Омния М. Самра-Латиф Эстафан, доктор медицины, Nelly De Vuyst / BioFemme, задавая вопросы (независимо от того, насколько пугающими, глупыми или смущающими они могут казаться), действует как ключевой фактор в профилактике здоровья, что, в конечном итоге, является ключом к вашему оптимальному здоровью. Например, всегда лучше спросить о проблеме или теме, прежде чем она потребует прямого обращения или последствий. Но опять же, даже самые важные вопросы кажутся менее важными, если мы слишком стесняемся их задавать — барьер, который мы стремимся преодолеть здесь, в The / Thirty. Впереди мы задали, исследовали, провели мозговой штурм и искали все наиболее важные (и да, потенциально вызывающие беспокойство) вопросы, которые вам непременно стоит задать на следующем приеме у акушера-гинеколога. О, и у нас даже есть для вас несколько ответов.Продолжайте прокручивать и считайте это своим трамплином.
вопросов, которые следует задавать гинекологу на каждом этапе вашей жизни + Распечатки по здоровью женщин — Блог
Содержание:
Когда дело доходит до женского тела и репродуктивного здоровья, бывает трудно понять, что «нормально» или что нужно вашему организму, из-за часто противоречивой информации. Как и многие женщины, вы можете задаваться вопросом, что происходит с вашим телом или здоровы ли вы, но еще не говорили об этом со своим врачом. Однако получение ответов на вопросы о здоровье — важная часть понимания вашего тела и его потребностей в отношении здоровья.
К счастью, гинекологи и поставщики медицинских услуг помогут вам разобраться в проблемах со здоровьем. В конце концов, работа гинеколога — помочь вам понять свое тело и со временем прислушаться к вашим потребностям. Воспользуйтесь этим ресурсом и приходите на прием с вопросами о вашем текущем состоянии здоровья, любых симптомах или любых изменениях, которых можно ожидать с возрастом.
В этом руководстве мы выделим различные вопросы, которые вы можете задать своему гинекологу (или другому поставщику медицинских услуг) на разных этапах своей жизни.
Загрузите распечатанный рабочий лист о благополучии, приведенный выше, и используйте его, чтобы записать любые вопросы, связанные со здоровьем, которые у вас возникают к гинекологу или врачу. Возьмите его с собой на следующий прием, чтобы помочь вам обсудить свое здоровье.
Менструальный цикл, или период женщины, обычно начинается в возрасте от 8 до 15 лет и продолжается до тех пор, пока женщина не достигает менопаузы.Как правило, кровотечение длится от трех до пяти дней и может сопровождаться такими симптомами, как спазмы, тяга к еде, усталость, боль в пояснице или изменение настроения. Ниже приведены некоторые важные вопросы о менструальном цикле, которые стоит задать.
Насколько тяжелыми или легкими должны быть мои менструальные выделения?
Все люди разные, когда дело доходит до менструального цикла, включая тяжесть и продолжительность кровотока. Менструальные потоки могут варьироваться от легких до тяжелых и могут колебаться в зависимости от ваших гормонов, уровня активности, диеты или других факторов здоровья / образа жизни.
Тем не менее, неплохо было бы проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, типичны ли ваши менструальные выделения для вашего образа жизни, возраста и общего состояния здоровья. Если это не так, они могут порекомендовать дальнейшие шаги — при необходимости — чтобы помочь определить, почему ваши менструальные выделения могут быть легче или тяжелее, чем обычно.
Как часто у меня должны быть менструации?
Как правило, у небеременной женщины менструация регулярно раз в месяц до тех пор, пока у нее не начнется менопауза (эта фаза перехода известна как перименопауза).Если вы пропустите один или несколько периодов, это может быть признаком перименопаузы, беременности, стресса или других изменений в вашем здоровье или образе жизни.
Очень важно отслеживать, когда у вас менструальный цикл, и замечать любые изменения или перебои в его регулярности, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.
Нужно ли мне беспокоиться о нерегулярных менструациях?
Существует множество различных факторов, которые могут способствовать нерегулярному циклу менструации. Хотя он может отражать факторы образа жизни или изменения, которые происходят с возрастом (например, перименопауза), и не вызывать особого беспокойства, лучше посоветоваться с вашим гинекологом, если у вас нерегулярные или ненормальные периоды.Это может быть связано с основным заболеванием, таким как эндометриоз, воспалительное заболевание органов малого таза, синдром поликистозных яичников или преждевременная недостаточность яичников.
Признаки того, что вы испытываете проблемы с менструацией или ненормальные периоды, могут включать циклы, которые происходят с интервалом менее 21 дня или более 35 дней, пропуск менструации более трех месяцев подряд или кровотечение / кровянистые выделения между менструациями.
Если вы ведете половую жизнь, важно обсудить варианты защиты и безопасного секса со своим гинекологом или врачом.Они могут помочь вам понять, как лучше всего практиковать безопасный секс, чтобы избежать заражения ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Кроме того, в зависимости от вашей сексуальной активности, возраста и других факторов ваш гинеколог может обсудить рекомендуемые меры скрининга (включая частоту обследований) и варианты противозачаточных средств.
Какие у меня варианты защиты?
Если вы хотите предотвратить беременность и / или ИППП, существует несколько различных вариантов защиты, доступных как для мужчин, так и для женщин. Из этих вариантов защиты наиболее распространенными являются барьерные методы контроля рождаемости (например, презервативы), противозачаточные таблетки и обратимые противозачаточные средства длительного действия (например, ВМС).
Спросите своего гинеколога о различных доступных вариантах, чтобы выяснить, что лучше всего для вашего тела, чтобы предотвратить инфекцию и / или нежелательную беременность.
Нужны ли мне прививки?
Если вы ведете половую жизнь, ваш гинеколог обычно рекомендует делать прививки, чтобы снизить риск заражения различными инфекциями, передаваемыми половым путем.В настоящее время доступны вакцины для защиты от инфекции ВПЧ и гепатита В.
Как узнать, есть ли у меня ИППП?
Если вы занимаетесь сексом (оральный, анальный или вагинальный), вы можете заразиться ИППП. Даже если вы используете такие средства защиты, как презервативы, сексуально активный человек все равно несет риски. Общие симптомы ИППП могут включать болезненное мочеиспускание, боль в животе, выделения из влагалища, боль в половых органах или кровотечение между менструациями.
Хотя некоторые ИППП могут протекать бессимптомно, важно обсудить потенциальное заражение с вашим гинекологом и регулярно проходить тестирование на ИППП.Это поможет вам пройти любое необходимое лечение, а также обезопасит вашего партнера.
Как часто мне следует проходить тестирование на ИППП?
Как упоминалось выше, многие ИППП могут протекать бессимптомно, что означает, что у вас может быть инфекция, и симптомы не проявляются в течение длительного периода времени (или когда-либо). Однако то, что у вас нет симптомов, не означает, что инфекция менее опасна.
Если вы ведете половую жизнь, ваш гинеколог может порекомендовать вам проходить тестирование на ИППП не реже одного раза в год или чаще, в зависимости от таких факторов, как ваш возраст и количество половых партнеров, что делает этот разговор важным для вашего врача. .
Ежегодный оздоровительный осмотр у гинеколога должен быть важной частью вашего режима здоровья каждый год, и это отличный способ продолжать следить за своим здоровьем и получать ответы на любые вопросы о своем физическом, сексуальном или репродуктивном здоровье. Ниже приведены некоторые общие вопросы, о которых следует помнить при следующем ежегодном осмотре.
Могу ли я снизить риск рака груди?
В США риск рака груди для женщин составляет примерно 12% (примерно каждая восьмая).Хотя рак груди нельзя предотвратить, раннее обнаружение может иметь огромное значение для курса лечения. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, регулярная скрининговая маммография начиная с 40 лет снижает смертность от рака груди у женщин среднего риска.
Специалисты рекомендуют женщинам узнавать о признаках и симптомах рака груди. Женщинам рекомендуется уведомить своего акушера-гинеколога или врача, если они заметят какие-либо изменения в груди, такие как боль, образование, выделения из сосков или покраснение.Если вы не уверены в своих симптомах или в своем потенциальном риске, рекомендуем вам обсудить это дополнительно со своим врачом.
Следует ли мне пройти тестирование на мутации BRCA?
Риск развития рака груди или яичников на протяжении всей жизни женщины значительно возрастает, если она наследует опасную мутацию в генах BRCA1 или BRCA2. Однако важно отметить, что не у всех людей с мутацией BRCA разовьется рак.
Решение пройти тест на мутации BRCA зависит от вас; однако, исходя из вашей генетической и / или медицинской истории, ваш акушер-гинеколог или врач могут порекомендовать вам пройти тест.Открытый разговор о вашем риске или проблемах с вашим лечащим врачом потенциально может повысить ваши шансы на раннее выявление, что обычно облегчает лечение рака.
Какие анализы я должен пройти в этом году?
В зависимости от вашего образа жизни и возраста ваш врач может порекомендовать различные тесты или скрининги во время вашего ежегодного осмотра. Чтобы оставаться на высоте, спросите своего гинеколога, следует ли вам уделять особое внимание какой-либо области своего здоровья или нужно что-то «проверить».”
Здоров ли я?
Вся суть регулярных проверок заключается в том, чтобы убедиться, что ваше здоровье оптимально, поэтому иногда вам просто нужно спросить, здоровы ли вы и все ли выглядит нормально. Ваш гинеколог или поставщик медицинских услуг должен не только проверять аспекты вашего репродуктивного здоровья, но и оценивать другие аспекты вашего здоровья, например, ваше психическое благополучие. Задав этот вопрос и отметив все флажки для вашего общего самочувствия, вы сможете почувствовать себя прекрасно и помочь избавиться от беспокойства или ответить на ваши вопросы о своем здоровье.
Мои симптомы нормальные?
Если вы заметили какие-либо изменения в своем теле, например, незапланированное похудание или увеличение веса, необычные выделения или изменения в настроении, самое время обсудить это со своим гинекологом. Это может быть не о чем беспокоиться, или о том, как ваше тело сообщает вам, что что-то не так. В любом случае, оставаться в гармонии со своим телом и регулярно посещать врача жизненно важно для поддержания вашего здоровья.
Решение завести ребенка — важное решение, но зачастую на зачатие уходит гораздо больше, чем просто решение, что пора. Такие факторы, как ваш возраст и возраст партнера, фертильность и гормоны, играют роль в определении того, когда вы забеременеете. Обсудить беременность с вашим гинекологом — отличная идея для вас и вашего партнера, чтобы быть на одной волне и знать, чего ожидать, прежде чем ожидать.
Даже если вы не собираетесь забеременеть в ближайшее время, у вас могут возникнуть вопросы о планировании семьи или ваших «биологических часах», на которые вы хотите получить ответы. Ниже мы перечислили несколько важных вопросов о беременности, которые следует задать вашему гинекологу.
Сколько времени мне понадобится, чтобы забеременеть?
Как только пара начинает попытки забеременеть, зачатие не всегда происходит сразу. В среднем у 25–30-летней женщины есть около 20% шансов забеременеть каждый месяц при условии отсутствия недиагностированных проблем с фертильностью. В течение года шансы средней женщины на зачатие составляют 90% (опять же при условии отсутствия каких-либо основных осложнений). Эти цифры постепенно уменьшаются с возрастом.
Так что, чтобы действительно забеременеть, может потребоваться время, и в этом нет ничего необычного.Фактически, согласно одному исследованию, у большинства пар зачатие происходит в течение 6 менструальных циклов после заданного времени полового акта. Если вы хотите забеременеть быстрее, подумайте о том, чтобы обсудить передовой опыт со своим гинекологом, который, вероятно, будет знать, в какие дни ваша фертильность самая высокая, или какие-либо другие советы, которые могут помочь увеличить ваши шансы на беременность каждый месяц.
Что я могу сделать, чтобы повысить фертильность?
Отслеживание своего окна фертильности и знание того, когда у вас происходит овуляция каждый месяц, — отличный способ повысить ваши шансы забеременеть при попытке зачать ребенка.Вы можете использовать трекер фертильности или календарь, чтобы отслеживать свою фертильность. (Чтобы лучше понять свою фертильность, пройдите домашний тест на фертильность для женщин, чтобы узнать, сбалансированы ли ключевые гормоны для поддержания нормальной функции яичников, необходимой для беременности. )
При среднем 28-дневном цикле овуляция обычно происходит в один день между 11-м и 21-м днями цикла. Как только вы сможете точно определить время овуляции и определить период фертильности, вы сможете предсказать, когда вы с наибольшей вероятностью забеременеете.Хотя это общее практическое правило, ваш гинеколог может дать лучшие рекомендации о том, как повысить фертильность, или, если есть альтернативные методы, вам следует попытаться оптимизировать фертильность.
Когда мне следует прекратить использовать противозачаточные средства?
Если вы использовали противозачаточные средства, такие как таблетки, пластырь или ВМС, полезно знать, когда прекратить их использование, если вы хотите забеременеть. Ваш гинеколог может порекомендовать вам прекратить прием гормональных противозачаточных средств на несколько месяцев до того времени, когда вы планируете начать попытки зачать ребенка.
Это частый вопрос, который задают женщины, и ответы на него могут различаться для всех в зависимости от тела и типа используемых противозачаточных средств.
Когда мне следует рассматривать варианты лечения бесплодия?
Если у вас возникают проблемы с беременностью, вы можете спросить своего гинеколога о вариантах лечения бесплодия, которые могут включать: стимуляцию овуляции препаратами для лечения бесплодия, внутриматочную инсеминацию (ВМИ), операцию по восстановлению фертильности или использование вспомогательных репродуктивных технологий.
К счастью, существует множество различных вариантов для пар, которым сложно зачать ребенка. Держать гинеколога в курсе вашего прогресса или любых проблем, с которыми вы сталкиваетесь, — один из лучших способов найти лучшее решение для вас.
Когда вы беременны, то, как сохранить свое тело и здоровье ребенка, часто в первую очередь. Если у вас есть вопросы о том, как это лучше всего сделать, не стесняйтесь спросить своего гинеколога. Ниже мы изложили несколько важных вопросов, которые следует задать вашему гинекологу, чтобы защитить вас и вашего ребенка во время беременности.
Когда мне быть на следующей встрече?
Обязательно обсудите со своим акушером или гинекологом (акушером-гинекологом), когда должен быть ваш следующий визит — важно быть в курсе развития вашего ребенка.
В случае неосложненной беременности женщинам следует планировать посещать своего врача примерно каждые четыре недели в течение первых 28 недель, каждые две недели между 28 и 36 неделями и еженедельно с 36 недель до родов.
Если у вас есть какие-либо осложнения со здоровьем, ваш врач может порекомендовать вам более частые посещения.
Что мне делать, чтобы мой ребенок оставался здоровым?
Лучший способ сохранить здоровье вашего ребенка — это быть здоровым. Это включает в себя соблюдение здорового питания, физические упражнения и отказ от алкоголя или каких-либо рекреационных наркотиков. Обязательно обсудите с лечащим врачом любые лекарства или добавки, которые вы принимаете.
Помимо общих рекомендаций по поддержанию хорошего здоровья, ваш акушер-гинеколог может порекомендовать вам внести некоторые изменения в свой образ жизни или диету — хотят ли они, чтобы вы включили в свой рацион различные продукты или начали принимать пренатальные витамины, важно соблюдать в контакте по этому поводу.
Нужен ли мне план родов?
Составление плана родов может быть полезным, так как поможет вам организовать свои мысли относительно вариантов родов и ухода за ребенком. В какой-то момент во время беременности может быть хорошей идеей поговорить со своим акушером-гинекологом о том, следует ли составлять план родов. Если вы решите написать один из них, они также могут хорошо понять, что включить, чтобы обеспечить соблюдение всех ваших родовых желаний во время родов.
Как я узнаю, что у меня роды?
Во время беременности важно знать, ожидаются ли у вас симптомы родов и когда они могут возникнуть, и каковы они будут.Ваш акушер-гинеколог — отличный ресурс, который поможет вам узнать, чего ожидать или что «нормально», готовитесь ли вы к родам через естественные родовые пути или делаете кесарево сечение.
Вы также можете обсудить различные стадии родов со своим врачом, чтобы вы были проинформированы о каждой стадии и могли принять решение о том, когда идти в больницу или родильный дом.
После родов важно знать, чего ожидать от своего тела после родов. Некоторые из этих изменений могут быть заметны для вас, например, ваша грудь производит больше молока.Другие могут быть психологическими, например, изменение вашего настроения или ощущение дополнительного стресса. Получение от вашего акушера-гинеколога концепции того, чего вы можете ожидать или симптомов, которых следует опасаться, может помочь устранить любое беспокойство или неуверенность, которые у вас есть, когда вы проходите еще один новый этап в своей жизни.
Кровотечение нормальное?
При естественных родах или кесаревом сечении у вас будут выделения из влагалища и кровотечение после родов. Послеродовое кровотечение или кровотечение обычно самые сильные сразу после родов, но если они продолжаются, вам следует позвонить своему врачу, чтобы проверить, все ли в порядке.
Мое настроение нормальное?
Многие молодые мамы после родов испытывают послеродовой «детский блюз», который обычно включает перепады настроения, приступы плача, беспокойство и проблемы со сном. Эти изменения в вашем настроении могут начаться через несколько дней после родов и продолжаться до двух недель.
Хотя это может быть нормальным и здоровым, наличие тяжелых, длительных симптомов депрессии вовсе не приносит пользы, поскольку молодая мать может страдать от послеродовой депрессии. Помня об этом, регулярно консультируйтесь со своим врачом и сообщайте им, если вы заметили какие-либо необычные изменения в своем настроении или уровне энергии, чтобы они могли найти для вас лучшее решение.
Когда я смогу вернуться к своему обычному распорядку дня?
В зависимости от того, как прошли роды и как вы себя чувствуете, ваш акушер-гинеколог может дать рекомендации о том, когда вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня, упражнениям, диете и т. Д., Которые подходят вам и потребностям вашего организма.
Кроме того, если вы кормите грудью, ваш лечащий врач может дать вам конкретные диетические рекомендации, которым вы должны следовать — это еще одна причина уточнить, когда вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня.
Нужно ли кормить грудью? Если так, то как долго?
Есть много преимуществ грудного вскармливания как для новорожденных, так и для матерей. Грудное молоко — лучший источник питания для большинства младенцев, а антитела, обнаруженные в грудном молоке, помогают защитить младенца от многих болезней и болезней.
Если вы кормите грудью, большинство экспертов рекомендуют кормить грудью до шести месяцев, но это может варьироваться в зависимости от вашего тела и конкретных потребностей вашего ребенка.
Если вы решили не кормить грудью, спросите своего акушера-гинеколога о рекомендуемых альтернативах.
С возрастом изменения в теле — это нормально. Однако некоторые из этих изменений могут сопровождаться симптомами, которые негативно влияют на качество вашей жизни, поэтому спросите своего врача о профилактике и лечении.
Что я могу сделать с сухостью влагалища?
Сухость влагалища — частый симптом у женщин с возрастом и в период менопаузы (поскольку уровень гормонов меняется). Как правило, сухость влагалища является результатом снижения уровня эстрогена.Имея это в виду, ваш гинеколог может порекомендовать лечение эстрогеном, чтобы повысить уровень эстрогена.
Когда я могу ожидать менопаузы?
Процесс менопаузы не наступает в одночасье, это постепенный процесс. Средний возраст менопаузы — 51 год, но может наступить как в 30, так и в 60 лет.
Разговор с лечащим врачом о вашей семейной истории, связанной с менопаузой, и о других факторах, может помочь предсказать, когда вы перейдете в менопаузу или какие симптомы вы можете ожидать.
Как предотвратить утечку из мочевого пузыря?
Недержание мочи или утечка мочевого пузыря — это непреднамеренная утечка мочи, которая чаще возникает с возрастом женщины. Это может произойти по ряду причин, но часто это происходит из-за ослабления мочевого пузыря или тазового дна. К счастью, протечки мочевого пузыря можно вылечить или контролировать, поэтому, если это вас беспокоит, обратитесь к гинекологу.
Как я могу усилить половое влечение?
Во время и после менопаузы физические эффекты падения уровня эстрогена могут привести к снижению сексуального влечения и влечения.Поскольку это обычное дело для многих женщин, ваш гинеколог, скорее всего, расскажет, как лучше всего повысить ваше сексуальное влечение.
Жизнь может быть довольно загруженной, поэтому скачайте и распечатайте календарь здоровья женщин выше, если вы хотите отслеживать важные для здоровья события или напоминания в своей жизни. Мы также предоставили стикеры женского здоровья, которые мы рекомендуем использовать, чтобы помочь вам организовать важные свидания — будь то воспоминание о следующем приеме, период фертильности или осведомленность о любых предполагаемых изменениях в вашем здоровье.
Теперь, когда у вас есть хорошее представление о том, какие вопросы нужно задавать гинекологу на разных этапах вашей жизни, будьте готовы ответить и на некоторые из их вопросов.
Мы выделили несколько общих вопросов, которые стоит помнить и знать ответы, прежде чем вы придете на следующий прием. Это поможет сделать ваше обсуждение более информативным, и вы действительно сможете провести время с гинекологом.
Как вы себя чувствуете сегодня?
Ведете ли вы половую жизнь?
Был ли у кого-нибудь в вашей семье рак груди?
Сколько у вас было половых партнеров?
Когда был первый день вашей последней менструации?
Какова обычно продолжительность менструального цикла?
У вас где-нибудь болит?
Помните, что эти вопросы часто предназначены для лучшего понимания вашего здоровья и истории болезни, чтобы ваш поставщик медицинских услуг мог лучше всего позаботиться о вас и ваших потребностях.
Помните, что диалог с вашим лечащим врачом очень важен, поэтому не стесняйтесь говорить и задавать вопросы, когда дело касается вашего тела. Мы понимаем, что может быть неудобно обсуждать самые интимные аспекты вашего здоровья, но вы не одиноки — многие женщины ведут такие разговоры со своим врачом, и вы, вероятно, будете рады, что это сделали. Здесь мы перечислили несколько простых советов, которые следует запомнить, чтобы вы могли получить максимальную пользу от назначенных встреч:
Найдите гинеколога, с которым вам будет комфортно.Поиск рекомендаций в онлайн-обзорах или у друга / члена семьи, которому вы доверяете, — отличное место для начала.
Напомните себе, что кабинет врача должен быть зоной без осуждения — они там для вас!
Смущаться — это нормально, но помните, что человеческое тело является естественным, и разумно обсудить все аспекты своего здоровья с врачом.
Будьте защитником самого себя и обязательно поднимайте важные для вас темы. Подготовьте заранее список вопросов, чтобы ничего не забыть.
Подготовьте заранее список вопросов, чтобы ничего не забыть.
Если вы чего-то не понимаете, попросите их объяснить вам это, даже если вам нужно объяснять это неоднократно.
Сообщите им, если они причиняют вам боль или дискомфорт во время любого обследования.
Чтобы и дальше оставаться в курсе своего здоровья, вы можете подумать о том, чтобы пройти домашний тест на гормоны, тест на ИППП и многое другое. Всегда рекомендуется поделиться своими результатами с врачом.
Защитить себя и свое здоровье — одно из самых важных дел, которые вы можете сделать для себя. Мы надеемся, что это руководство поможет вам почувствовать еще больше возможностей лучше узнать свое тело и поддерживать частое общение со своим врачом. Хотя мы приводим лишь некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые задают женщины, вы, возможно, обнаружили, что есть и другие, которые у вас на уме, когда речь идет о вашем теле и здоровье, поэтому не стесняйтесь задавать эти вопросы — вы будете рад что ты сделал.
Если вы ждете следующего приема и вам нужны быстрые ответы, вот несколько дополнительных ресурсов, которые предоставляют информацию по различным вопросам женского здоровья.
Что такое парафимоз и как проводится его лечение — клиника «Добробут»
Парафимоз
Парафимозом называют ущемление головки пениса кольцом крайней плоти. Данное состояние развивается остро и требует оказания срочной медицинской помощи.
Почему возникает парафимоз?
Основной фактор, способствующий развитию заболевания – врожденный или приобретенный фимоз.
Фимоз – это патология, при которой не происходит самостоятельного разделения листков крайней плоти у мальчиков в возрасте 3 – 7 лет. Выделяют 4 степени фимоза. Ущемление чаще происходит при второй и/или третьей степени, крайне редко – при первой, и практически никогда – при наиболее выраженной – четвертой.
Непосредственной причиной парафимоза является попытка полной ретракции (сдвигания) суженного кольца препунциальной ткани за головку пениса.
Наиболее часто диагностируется парафимоз у детей и подростков, но бывает он и у взрослых мужчин.
У детей парафимоз развивается в ходе гигиенических процедур, когда родители активно стараются сдвинуть кольцо крайней плоти. У взрослых пациентов он может возникнуть в процессе совершения полового акта. Одним из предрасполагающих факторов является слишком короткая и (или) недостаточно эластичная «уздечка».
В клинической практике существует понятие «ятрогенный парафимоз». Он является следствием попытки медицинского работника принудительно открыть головку полового члена пациента в ходе проведения осмотра, лечебных или диагностических процедур (введения катетера или цистоскопа).
Одной из возможных причин парафимоза иногда становится наличие язвы на препуциальной ткани при сифилисе. Патология может также развиться при проявлениях аллергии в области наружных половых органов мужчины. Существует вероятность ущемления при проведении пирсинга.
Узнать, что такое парафимоз, и где проводится лечение патологии, вы можете на нашем ресурсе Добробут.ком.
Симптомы заболевания
Если складки, образующие крайнюю плоть, продолжительное время находятся в сдвинутом положении, нарушается местное кровообращение и отток лимфы. Развивается отечность, при которой кольцо крайней плоти образует плотный валик, отличающийся по цвету от здоровых тканей. При нарастании отека самостоятельное втягивание головки фаллоса становится совершенно невозможным. Изменений в области ствола за венечной бороздой не наблюдается.
Ведущие клинические проявления:
интенсивный болевой синдром, нарастающий при пальпации;
появление синюшного оттенка головки пениса;
быстро нарастающий отек.
У детей одним из симптомов может являться затрудненное мочеиспускание или даже острая задержка мочи.
Для пациента с парафимозом достаточно характерна поза с наклоненным вперед туловищем и расставленными ногами.
Лечение парафимоза
Основанием для постановки диагноза могут стать данные анамнеза и результаты визуального осмотра. Лечением заболевания занимаются урологи, андрологи или хирурги.
Если своевременно не принять адекватные меры, существует риск развития некротических изменений и ишемической (связанной с нарушением кровообращения) гангрены. Отмирание тканей может потребовать частичной ампутации полового органа (дистальной части) для сохранения жизни пациента.
При развитии этого состояния помощь оказывается в условиях медицинского учреждения. Как лечить парафимоз – в каждом конкретном случае решает врач. Тактика напрямую зависит от степени местных изменений и общего состояния больного. Самолечение недопустимо, поскольку может привести к еще более серьезным последствиям. Лечение парафимоза обычно осуществляется консервативно, но в ряде случаев требуется и хирургическое вмешательство. При своевременном доставлении пациента в больницу удается обойтись без операции.
Неотложные меры при парафимозе:
местное прикладывание холода;
наложение эластичной сдавливающей повязки;
примочки с гипертоническим раствором хлорида кальция;
аппликационная анестезия;
инъекция препарата гиалуронидазы (местно).
Целью данных мероприятий является уменьшение отечности и снижение интенсивности болевого синдрома.
После охлаждения и смазывания органа антисептиком и вазелином врач производит бимануальное вправление под местной анестезией (детям дают наркоз). После консервативных мероприятий пациенту показаны аппликации с преднизолоном и вазелиновой мазью, а также ванночки со слабым раствором марганцовки.
При запущенном парафимозе операция является единственным выходом. Она предполагает продольное или циркулярное рассечение ущемляющих головку тканей. Одной из хирургических методик, применяемых при данном осложнении, является пункция отечных тканей. В послеоперационном периоде больному парафимозом показан профилактический прием антибиотиков и общеукрепляющая терапия. После того как воспаление спадет, целесообразно провести обрезание для предупреждения рецидивирования.
Связанные услуги: Консультация уролога Урологический Check-up
Парафимоз.
Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение
Парафимоз – это урологическое заболевание, требующее немедленного лечения, так как имеет ряд тяжелых осложнений.
Парафимоз – это одно из следствий фимоза, при котором головка полового члена защемляется крайней плотью, и не закрывается. В народе это заболевание называют «удавкой» или «испанским воротничком».
Последствияне вылеченного парафимоза могут быть очень тяжёлыми. Поэтому, даже если боль прошла, а крайняя плоть так и не была возвращена на место — бегите к урологу!
Если крайняя плоть не встала на место – это очень плохой признак. Означать это может только одно – начался некроз, то есть омертвение тканей головки полового члена.
___
Вы должны понимать, что процесс необратим и спасти орган уже не возможно, поэтому он подлежит ампутации.
Записаться на консультацию вы можете по телефону +7 (495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)
Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. При своевременном выявлении парафимоза проводится консервативное вправление головки полового члена в ущемляющее кольцо крайней плоти под местной анестезией. Иногда предварительно выполняется пункция отечных тканей крайней плоти для создания оттока жидкости. После успешного вправления парафимоза назначается терапевтическое лечение.
___
Применение консервативного лечения возможно в том случае, если, если парафимоз обнаружен на начальной стадии, в первые часы после ущемления. Если вправление головки полового члена при парафимозе завершилось успешно, то половой член подвязывается к животу для обеспечения оттока отечной жидкости и назначается обработка пениса специальными препаратами.
В случае невозможности осуществления вправления парафимоза, врачом предлагается оперативное лечение. Хирургия предусматривает применение нескольких основных методик.
Наиболее распространенной методикой предусматривается рассечение ущемляющей крайней плоти с применением местной анестезии.
Под кольцо подводится желобоватый зонд, чтобы предотвратить вероятность повреждения тканей, расположенных более глубоко.
В клинико-диагностическом центре «Клиника Здоровья» Вы можете пройти лечение парафимоза, как консервативным методом, так и хирургическим, а также получить любую консультативную помощь. При подозрении у себя парафимоза или фимоза срочно обратитесь к опытному урологу нашей клиники.
Записаться на консультацию вы можете по телефону +7 (495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)
Фимоз и парафимоз — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве
Фимоз — это сужение крайней плоти (припуциума), при котором невозможно обнажить головку полового члена. У большинства новорожденных и грудных детей врожденное сужение крайней плоти является физиологическим явлением. На протяжении первых 2-х лет жизни в связи с ростом головки полового члена фимоз у большинства детей ликвидируется. По статистике к 11 годам физиологический фимоз исчезает у 98% детей. При возникновении воспалительного процесса в препуциальном мешке – баланопостита, при насильственном обнажении головки и как следствие – рубцевания наружного отверстия крайней плоти возникает патологический (рубцовый) фимоз.
Пациенты предъявляют жалобы на выраженный дискомфорт при сексуальном контакте, что впоследствии может привести к формированию эректильной дисфункции.
Также следует отметить, что недостаточная гигиена наружных половых органов вследствие фимоза и скопление выделений может стать патогенетическим фактором для развития рака полового члена.
Клинические проявления
Крайняя плоть удлинена, находится ниже головки полового члена;
Отверстие крайней плоти сужено;
Невозможно обнажить головку полового члена;
Страх перед мочеиспусканием;
Нитевидная струя мочи, «раздувание» крайней плоти во время мочеиспускания.
Диагностика фимоза не вызывает сложностей, диагноз устанавливается на основании осмотра врачом-урологом. Специалисты ГК «Мать и дитя» деликатно подойдут к решению проблемы, предложат оптимальные варианты хирургического лечения.
Лечение фимоза у взрослых заключается в хирургической коррекции крайней плоти и устранении сужения.
Возможно как полное круговое иссечение крайней плоти – операция циркумцизио или обрезание, данный вид хирургического вмешательства позволяет полностью вылечит пациента без риска возникновения рецидива заболевания, так и провести пластическую операцию на крайней плоти, устранив сужение.
Врачи-урологи КГ «Мать и дитя» владеют всеми видами оперативных вмешательств на наружных половых органов, а госпитализация при фимозе займет у пациента не более 1 суток. Выбор анестезиологического пособия также является прерогативой пациента. Операция может быть проведена как под местной, спинальной анестезией, так под наркозом.
Парафимоз
Ущемление головки полового члена суженной крайней плотью чаще всего бывает осложнением фимоза. При этом возникает отек головки, сильные боли, затрудненное мочеиспускание. При несвоевременном вправлении может развиться некроз ущемляющего кольца, а в случае более длительного течения парафимоза – некроз головки полового члена.
Лечение парафимоза заключается во вправлении головки полового члена для чего в ряде случаев приходиться рассекать ущемляющее кольцо. В клиниках «Мать и дитя» при обращении с указанным заболеванием помощь будет оказана незамедлительно. Врачи-урологи владеют всеми методами устранения парафимоза, как оперативными, так и консервативными, а при решении пациента о проведении радикального лечения при обращении за помощью с диагнозом парафимоз может быть выполнена операция циркумцизио (обрезание) – круговое иссечение крайней плоти. Продолжительность госпитализации при таком хирургическом лечении обычно не превышает одних суток.
Лечение фимоза и парафимоза в Калининграде
Фимоз, парафимоз- это патологические процессы, характерные для мужчин. Недуг не имеет возрастных ограничений и может возникать как у детей, так и у взрослых. Фимоз снижает качество жизни мужчины. Очень важно провести своевременное лечение, чтобы избежать последствий. Лечением данной патологии занимаются в медицинской клинике “Альзория”. Опытные специалисты проведут диагностику и назначат эффективное лечение.
Что такое фимоз?
Фимоз — это невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти. Для детей это состояние в некоторых случаях считается нормой, а для взрослых — это патология, требующая немедленного лечения. Фимоз у взрослых мужчин постоянно прогрессирует и состояние постепенно усугубляется. Попытки оголения головки приводят к острой боли, неприятным ощущениям во время секса, значительно повышается риск развития серьезных воспалительных заболеваний и к другим неприятностям.
Что такое парафимоз?
Парафимоз является следствием отсутствия своевременного лечения фимоза. Патология характеризуется патологическим состоянием, которое заключается в ущемлении головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку. В детском возрасте это чревато острой задержкой мочи, во взрослом — это состояние нередко приводит к некрозу пениса. Парафимоз требует срочного врачебного вмешательства и проведения операции.
Причины
Фимоз и парафимоз могут возникать по различным причинам. Патология может иметь как врожденный, так и приобретенные характер.
Некоторые причины недуга:
Наследственная предрасположенность.
Воспалительные процессы полового органа.
Сниженный иммунитет и защитные силы организма.
Травмы мягких тканей в интимном месте.
Выявить конкретную причину под силу только опытным врачам и качественной диагностике.
Симптомы
Основной признак данного патологического процесса заключается в том, что мужчина не может оголить головку пениса или этот процесс дается нелегко и сопровождается острыми болями. Кроме того, для данного недуга характерны ещё несколько признаков:
Неприятные ощущения во время секса.
Возникновение микротравм на органе после полового акта.
Преждевременная эякуляция.
Неприятное чувство постоянного натяжения в интимной области и множество других дискомфортных ощущений.
Степени тяжести
В медицинской практике данное заболевание разделяют на несколько групп:
Лёгкая. Дискомфорт наблюдается лишь при эрекции, мужчину беспокоит чувство натяжения и проблемы при сексуальных контактах.
Средняя. Вышеперечисленные симптомы протекают более ярко, даже в спокойном состоянии возникают проблемы с полноценным оголением головки.
Тяжёлая. Когда половой орган находится в спокойном состоянии, головка оголяется не более чем на половину.
Крайне тяжёлая. В данном случае речь идёт о ситуации, когда головка пениса практически полностью закрыта крайней плотью.
Рано или поздно заболевание приводит к развитию серьёзных осложнений. Речь может идти о воспалительных процессах, проблемах с мочеиспусканием и т.д.
Подвиды
В зависимости от особенностей течения и причины патологического процесса, заболевание условно можно подразделить на несколько подвидов. Фимоз подразделяется на:
Физиологический. Речь идет о детском фимозе, который часто встречается у мальчиков до 4 лет. Если ситуация не разрешится до 6 лет — вероятно потребуется врачебное вмешательство.
Рубцовый. Данный подвид патологического процесса характеризуется рубцеванием краев препуциального мешка. Обычно возникает вследствие воспалительных процессов или повреждения тканей полового органа.
Атрофический. Речь идет о состояниях, когда наблюдается дефицит тканей крайней плоти.
Гипертрофический. Причиной фимоза выступает избыточное количество ткани крайней плоти.
Осложнения
Если своевременно не устранить фимоз, не идти к врачу и не приступить к лечению — значительно повышается риск развития осложнений, к таковым относят:
Парафимоз.
Сращение головки полового члена с тканями крайней плоти.
Различные воспалительные процессы полового органа.
Кроме того, вышеперечисленные осложнения могут возникнуть вследствие самолечения или применения каких-либо народных средств.
Методы лечения
В зависимости от степени тяжести патологического процесса врач-уролог может назначить различные виды лечения. Если речь идет о легкой степени тяжести — доктор может назначить некоторые медикаментозные препараты, направленные на устранение воспаления крайней плоти.
В более сложных случаях, когда консервативная терапия не оказывает положительной динамики, пациенту назначают проведение хирургического вмешательства, целью которого является подрезание тканей крайней плоти. Какой именно вид лечения будет осуществлен решается индивидуально для каждого пациента.
Подготовка к операции
Прежде чем провести операцию пациенту предстоит пройти тщательную диагностику и сдать некоторые анализы:
Сдача общих анализов крови и мочи.
Кровь на ВИЧ, сифилис.
Электрокардиограмма.
Флюорография.
При необходимости врач может назначить ультразвуковое исследование органов малого таза.
С утра следует осуществить тщательную гигиену половых органов. Хирургическое вмешательство проводится натощак, за 7-8 часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи. За 2-3 дня следует исключить спиртные напитки, в день проведения операции желательно отказаться от курения. дополнительно врач может порекомендовать антибиотики для снижения вероятности осложнений после операции.
Операция
Прежде чем приступить к проведению хирургического вмешательства доктор определяет оптимальный вид обезболивания. Чаще всего малоинвазивная операция проводится под местной анестезией.
Как только анестезия подействовала, врач проводит иссечение тканей крайней плоти.
После проведения операции поврежденный участок тщательно обеззараживают при помощи антисептиков.
Затем накладывают швы и сухую фиксирующую повязку.
Длительность хирургического вмешательства не превышает получаса. В день проведения операции пациента отпускают домой, если не возникает каких-либо осложнений.
Реабилитация
Чтобы ускорить процесс восстановления и избежать вероятные последствия, после хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать несколько простых правил:
Регулярно посещать врача для осмотра полового органа и исключения вероятных осложнений.
Соблюдать личную гигиену.
Следить за чистотой повязки и регулярно ее менять.
Требуется отказаться от половых контактов как минимум на 2 недели!
Для профилактики осложнений врач может назначить курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Очень важно досконально соблюдать все рекомендации врача, чтобы не столкнуться с неприятностями. Будьте здоровы!
Парафимоз › Болезни › ДокторПитер.ру
Парафимоз – это одно из осложнений фимоза, при котором головка полового члена защемляется крайней плотью, и закрыть ее невозможно. В народе это заболевание называют удавкой или испанским воротничком.
Признаки
При парафимозе головка полового члена болит, отекает, становится синюшного цвета из-за нарушения кровообращения в ней.
Через некоторое время боль может прекратиться. Но это не значит, что парафимоз излечивается. Наоборот, это очень грозный симптом, означающий, что ткани головки начали отмирать.
На поздних стадиях этого заболевания головка становится темно-фиолетового или черного цвета, на ней появляются язвы. В этом случае возможна только ампутация омертвевших тканей.
Описание
Парафимоз возникает как осложнение фимоза. Он может развиться при половом акте, мастурбации или гигиенических процедурах, когда суженная крайняя плоть сдвигается за головку. Такое защемление возникает из-за того, что крайняя плоть при фимозе неэластична, и если ее отодвинуть за головку, она не может самостоятельно вернуться обратно. Парафимоз моежт развиться только на 2-3 стадии фимоза, когда обнажение головки еще возможно. На четвертой стадии фимоза отодвинуть крайнюю плоть так, чтобы обнажить головку, нельзя, поэтому на этой стадии парафимоз невозможен.
Первая помощь
Можно попытаться вправить головку самостоятельно. Для этого нужно смазать ее вазелином, вазелиновым маслом, глицерином или кремом и осторожно сдавливая головку вращательными движениями попытаться вернуть ее под крайнюю плоть.
Однако если в течение 5-10 минут не удалось вправить головку, следует немедленно обратиться к врачу, так как через полчаса может начаться отмирание тканей.
Диагностика
Диагноз «парафимоз» ставит хирург или уролог на основании клинической картины заболевания.
Лечение
Лечит это заболевание хирург. Однако резать он начинает не сразу. Сначала в область основания полового члена подкожно вводят анестетик, потом хирург пытается вручную вправить головку. Если сделать это не получается, он прибегает к хирургическому лечению. Однако детям часто дают общий наркоз.
Крайнюю плоть надрезают или иссекают, рану обрабатывают антисептиками, накладывают повязку. Если врач сделал только надрез, пациенту назначают промывания или ванночки с перманганатом калия. Их можно выполнять и дома, поэтому пациента отпускают.
Если обратиться к врачу слишком поздно, потребуется не только рассечение крайней плоти, но и удаление отмерших тканей. А в некоторых случаях возможно даже и ампутация. Если в результате операции удаляется значительная часть крайней плоти и других тканей, пациенту назначают антибиотики и оставляют его в стационаре на несколько дней для наблюдения.
Профилактика
Единственная профилактика парафимоза – это своевременное лечение фимоза.
Парафимоз не является самостоятельной патологией, а является осложнением собственно фимоза – сужения крайней плоти. Парафимоз развивается вследствие ущемления головки пениса суженной кожей крайней плоти, из-за чего ткани перестают получать питательные вещества и кислород с кровью, в результате чего развивается их омертвление.
Причины заболевания
Собственно причиной парафимоза является сужение крайне плоти, однако зачастую имеет место фимоз, при котором головка пениса просто не выводится из-под крайней плоти или это сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
Причиной парафимоза следует считать:
половой акт;
занятие онанизмом;
гигиена половых органов с попыткой оголить головку.
В результате этого происходит оголение головки и ее сдавление суженной крайней плотью. Нельзя говорить, что описанные выше факторы – непосредственные причины болезни, скорее это факторы, которые способствуют возникновению осложнений фимоза.
Как проявляется заболевание?
Проявления заболевания вполне характерные и сводятся к следующим симптомам:
резкой боли, которая возникает во время полового акта вследствие ущемления головки;
посинению и отечности головки из-за нарушения оттока крови.
В основе парафимоза лежит порочный круг, который состоит в том, что сдавление головки пениса ведет к усилению отека и гипоксии тканей, тогда как сам отек ведет к еще большему ущемлению. Поэтому заболевание не может разрешить само и всегда требует немедленной и специализированной помощи для того, чтобы разрешить возникшие осложнения сужения крайней плоти.
Чем опасен парафимоз?
Следует сказать, что парафимоз – одно из опасных заболеваний, которое ведет к развитию некроза полового члена. И без оказания специализированной помощи часть полового члена впоследствии придется удалять, поскольку ткани отмирают.
Так, непосредственно в момент начала парафимоза головку можно вправить назад, но развивающийся отек тканей ведет к тому, что устранить заболевание можно только оперативным путем. Изначально прогрессирует отек, а ткани становятся синюшными. Затем ткани начинают отмирать, на них образуются язвы, которые являются источником для проникновения инфекции, а затем ткань чернеет и полностью отмирает.
Таким образом, парафимоз опасен полной потерей головки и невозможностью в будущем осуществлять половую функцию. Это ведет к нарушению нормальной половой жизни и социальной адаптации. И это понимают взрослые люди, но не дети, которые могут опасаться похода к врачу и затягивать парафимоз до тех пор, пока не наступит полный некроз тканей и не начнут проявляться симптомы интоксикации. Именно поэтому уже при появлении фимоза детей следует отвести к специалисту, чтобы не допустить развития парафимоза и его осложнений.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания не представляет каких-либо сложностей, поскольку характерные симптомы в виде наличия суженной крайней плоти, оголенной головки полового члена и изменения тканей головки в виде их синюшности и отека, позволяют поставить диагноз.
Главное как в диагностике, так и в успешном лечении заболевания – своевременное обращение к врачу-урологу, поскольку в таком случае нет никаких угроз для ни для здоровья, ни для жизни пациента. В противном случае неизбежными оказывается потеря части или всего полового члена из-за некроза тканей, а проникновение в раны инфекции может привести и к еще более серьезным последствиям для всего организма!
Парафимоз ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ
Что такое парафимоз? Как это лечить и что делать? Парафимоз mdash; патологическое состояние, характеризующееся ущемлением головки пениса за сдвинутой крайней плотью. Если такое состояние возникло, то к врачу необходимо обратиться немедленно, так как возможны опасные и серьезные осложнения. Для разрешения ситуации иногда необходимо оперативное вмешательство.
Причины парафимоза
В чем же причина парафимоза? Ущемление головки полового члена происходит из-за отека, раздражения (воспаления) и сужения крайней плоти. Возможными провоцирующими факторами служат:
плохая личная гигиена;
бактериальный рецидив инфекции;
возраст (дети, пожилые люди).
Парафимоз чаще встречается у необрезанных мужчин, или если обрезание выполнено неправильно или не полностью. К сожалению, парафимоз, не является редкостью и может возникнуть практически у любого мужчины, например, после физической травмы, или мастурбации. Врачебные процедуры, которые требуют обнажения головки на длительный период также чреваты возникновением опасных отечных состояний mdash; кататеризация мочевого пузыря, цистоскопия.
Важно отметить, что среди причин парафимоза одно из почетных мест принадлежит пирсингу. Из-за «украшений» крайняя плоть не может вернуться в свое естественное положение и как результат mdash; отек плюс парафимоз. Любителям пирсинга следует задуматься, стоит ли подобная «красота» жертв?
Симптомы парафимоза
крайняя плоть убирается за закругленным кончиком пениса;
головка и крайняя плоть набухает;
крайнюю плоть трудно вернуть в ее естественное положение;
болезненность пениса.
Парафимоз ведет к задержке мочи, так как возникают трудности с мочеиспусканием.
Диагностика парафимоза
Диагностика парафимоза проста, для этого достаточно физического обследования: головка не покрывается пакетом крайней плоти. Пациент должен обратиться за помощью как можно скорее и любая задержка может обойтись очень дорого для здоровья и даже жизни мужчины. Если, не смотря на использование ручных методов по «освобождению» головки, крайняя плоть все же не возвращается на место, рекомендуется хирургия (хирургическое сокращение под местной анестезией, обрезание). Обрезание может стать хорошей профилактикой парафимоза.
Прогноз заболевания отличный в большинстве случаев. Единственное условие mdash; своевременное обращение. Если парафимоз не лечить, то венозный застой в головке может привести повреждениям или потере головки полового члена, гангрене.
Парафимоз: что это такое и как его предотвратить
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здоровья посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.
Информация от вашего семейного врача
Am Fam Physician. 2000 15 декабря; 62 (12): 2628.
Смотрите соответствующую статью о парафимозе.
Что такое парафимоз?
Парафимоз (скажем: para-fim-oh-sus) — это серьезное заболевание, которое может возникнуть только у мужчин и мальчиков, которые не подвергались обрезанию. Парафимоз означает, что крайняя плоть застряла за головкой полового члена и не может быть возвращена в нормальное положение.
Что вызывает парафимоз?
Необрезанные мужчины иногда оттягивают крайнюю плоть назад во время секса, когда они идут в ванную комнату или когда чистят половой член.Врачи и медсестры могут оттягивать крайнюю плоть при осмотре полового члена или установке катетера.
Иногда вы, врач или медсестра можете забыть оттянуть крайнюю плоть вниз. Если крайняя плоть останется слишком длинной позади головки полового члена, она может набухнуть настолько, что крайняя плоть окажется за ней.
Что делать, чтобы не заболеть парафимозом?
После занятий сексом, посещения туалета или самостоятельной уборки обязательно верните крайнюю плоть в ее естественное положение.
Никогда не оставляйте крайнюю плоть за головкой полового члена дольше, чем это необходимо.
Если в мочевой пузырь введен катетер, проверьте после этого, чтобы убедиться, что крайняя плоть закрывает головку полового члена.
Что будет, если у меня парафимоз?
Парафимоз обычно вызывает боль в половом члене, но не всегда. Вы можете получить инфекцию полового члена. Возможно, вы вообще не сможете пойти в туалет. Если вы не можете натянуть крайнюю плоть на головку полового члена, немедленно обратитесь к врачу.
Первое, что сделает ваш врач, это лечит опухоль. Это можно сделать, нажав на пенис рукой или обмотав пенис тугой повязкой. После того, как опухоль исчезнет, врач сможет снова опустить крайнюю плоть. Если крайняя плоть остается прижатой, вашему врачу может потребоваться сделать небольшой разрез в защемленной крайней плоти, чтобы освободить ее.
Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.
Эти материалы предоставлены вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей.Другая информация, связанная со здоровьем, доступна на сайте AAFP по адресу http://familydoctor.org.
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.
Парафимоз — это когда крайняя плоть отводится назад за кончик полового члена и застревает там. Втянутая крайняя плоть и половой член набухают, может накапливаться жидкость, и крайняя плоть не может вернуться в исходное положение.
Парафимоз не следует путать с фимозом, когда крайняя плоть не может быть отдернута от кончика полового члена. Обычно это происходит у детей младшего возраста и обычно не является серьезным заболеванием.
Парафимоз, напротив, болезненен и требует неотложной медицинской помощи, требующей быстрого лечения. Если его игнорировать, это может повлиять на приток крови к кончику полового члена. В редких случаях это может привести к повреждению или даже потере кончика полового члена.
Краткие сведения о парафимозе:
Боль, отек и невозможность втягивания крайней плоти являются основными симптомами.
Парафимоз обычно можно устранить вручную. В противном случае может помочь незначительное хирургическое вмешательство.
Личная гигиена может иметь большое значение для предотвращения парафимоза.
При быстром лечении состояние не является серьезным.
Парафимоз может быть вызван любым из следующих состояний или действий:
Крайняя плоть остается втянутой достаточно долго, чтобы возник отек. Это может произойти во время медицинского осмотра, после чистки или после мочеиспускания.
Тугая крайняя плоть, которая втягивается, вызывая отек полового члена. Это приводит к тому, что крайняя плоть не может вернуться в свое естественное положение.
Энергичная сексуальная активность, пирсинг полового члена и использование сужающего кольца полового члена для усиления эрекции путем сжатия.
Парафимоз также может быть результатом следующих заболеваний или процедур:
Инфекция, вызванная различными факторами, включая несоблюдение правил личной гигиены.
Рубцы, вызванные повторным инфицированием крайней плоти или принудительным втягиванием крайней плоти у мальчиков.
Обрезание, которое было сделано неправильно.
Отек полового члена и крайней плоти из-за укуса насекомого или паука.
Парафимоз у пожилых мужчин часто возникает по одной из следующих причин:
Диабет, вызывающий хроническое воспаление полового члена и крайней плоти. Это увеличивает вероятность парафимоза.
Катетеризация выполняется без возврата крайней плоти в ее естественное положение.
У детей крайняя плоть не втягивается до 2 лет.У большинства мальчиков к 10 годам крайняя плоть втягивается, и насильственное оттягивание крайней плоти до того, как она будет готова, может вызвать рубцевание, которое может стать причиной парафимоза.
Парафимоз характеризуется следующим:
невозможностью оттянуть втянутую крайнюю плоть назад над головкой полового члена
опухоль конца полового члена
дискомфорт и боль
Другие симптомы могут включать:
покраснение, болезненность
невозможность мочеиспускания
темно-синяя или черная ткань на конце полового члена
Давление на опухший половой член в течение 5-30 минут, обычно с помощью тампона с физиологическим раствором.Также можно использовать лед. Эти процедуры могут уменьшить отек, поэтому будет легче надавить на пенис, в то время как крайняя плоть вернется на место.
Если ручные манипуляции не увенчались успехом, может потребоваться пункционная техника. Для этого лечения обычно требуется местная анестезия или седативный эффект. Игла используется для прокалывания крайней плоти в разных местах. Это позволяет освободить скопившуюся жидкость и упростить ручные манипуляции с крайней плотью над половым членом.
В более тяжелых случаях может потребоваться небольшой разрез или разрез на крайней плоти, чтобы снять ограничение и позволить отеку уйти.Эта процедура требует местной анестезии. В некоторых случаях со временем может потребоваться обрезание.
После того, как крайняя плоть втянута, ее следует заменить на головку полового члена.
Чистота также помогает предотвратить парафимоз. Важно правильно чистить под выдвижной крайней плотью. После очистки крайнюю плоть следует всегда возвращать в ее естественное положение.
Обрезание, если оно сделано правильно, предотвращает парафимоз.
Для подтверждения диагноза парафимоз врачу достаточно медицинского осмотра.
Его обычно легко увидеть, и для него характерна узкая полоса крайней плоти, зажатая за головкой полового члена.
Иногда, однако, эта суживающая полоса крайней плоти может быть полностью скрыта окружающей опухшей тканью.
В рамках диагностики человеку обычно задают какой-либо вопрос, чтобы установить исходную информацию, включая любые симптомы, проблемы или действия, связанные с половым членом или крайней плотью.
Дополнительные тесты обычно не требуются для подтверждения диагноза.Во время обследования можно взять мазок, чтобы определить тип инфекции, вызвавшей парафимоз.
Если было обрезание или удаление крайней плоти, это исключает диагноз парафимоза.
Осложнениями парафимоза являются вторичные состояния и другие нарушения, вызванные им. Часто разница между симптомами и осложнениями парафимоза не всегда очевидна.
В тяжелых случаях или при отсутствии лечения парафимоза могут возникнуть следующие осложнения:
повреждение кончика полового члена
нарушение или потеря кровотока
гангрена
потеря кончика полового члена
Факторы риска наличие парафимоза включает возраст человека. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом возрасте.
Он также встречается у пожилых мужчин, обычно у тех, кто страдает диабетом, у тех, кто нуждается в катетеризации, или у тех, у кого в анамнезе есть бактериальная инфекция.
Результат, скорее всего, будет отличным, если заболевание будет диагностировано и вылечено быстро. Из-за втягивания кожи может возникнуть небольшое кровотечение, но долгосрочные негативные последствия редки.
Рецидив парафимоза может быть довольно частым.Обрезание может предотвратить повторное появление после того, как опухоль спала.
Если парафимоз не лечить, может произойти серьезное повреждение, включая потерю кровотока и потенциальную потерю кончика полового члена.
Парафимоз: симптомы, лечение и профилактика
Парафимоз — это когда крайняя плоть отводится назад за кончик полового члена и застревает там. Втянутая крайняя плоть и половой член набухают, может накапливаться жидкость, и крайняя плоть не может вернуться в исходное положение.
Парафимоз не следует путать с фимозом, когда крайняя плоть не может быть отдернута от кончика полового члена. Обычно это происходит у детей младшего возраста и обычно не является серьезным заболеванием.
Парафимоз, напротив, болезненен и требует неотложной медицинской помощи, требующей быстрого лечения. Если его игнорировать, это может повлиять на приток крови к кончику полового члена. В редких случаях это может привести к повреждению или даже потере кончика полового члена.
Краткие сведения о парафимозе:
Боль, отек и невозможность втягивания крайней плоти являются основными симптомами.
Парафимоз обычно можно устранить вручную. В противном случае может помочь незначительное хирургическое вмешательство.
Личная гигиена может иметь большое значение для предотвращения парафимоза.
При быстром лечении состояние не является серьезным.
Парафимоз может быть вызван любым из следующих состояний или действий:
Крайняя плоть остается втянутой достаточно долго, чтобы возник отек. Это может произойти во время медицинского осмотра, после чистки или после мочеиспускания.
Тугая крайняя плоть, которая втягивается, вызывая отек полового члена. Это приводит к тому, что крайняя плоть не может вернуться в свое естественное положение.
Энергичная сексуальная активность, пирсинг полового члена и использование сужающего кольца полового члена для усиления эрекции путем сжатия.
Парафимоз также может быть результатом следующих заболеваний или процедур:
Инфекция, вызванная различными факторами, включая несоблюдение правил личной гигиены.
Рубцы, вызванные повторным инфицированием крайней плоти или принудительным втягиванием крайней плоти у мальчиков.
Обрезание, которое было сделано неправильно.
Отек полового члена и крайней плоти из-за укуса насекомого или паука.
Парафимоз у пожилых мужчин часто возникает по одной из следующих причин:
Диабет, вызывающий хроническое воспаление полового члена и крайней плоти. Это увеличивает вероятность парафимоза.
Катетеризация выполняется без возврата крайней плоти в ее естественное положение.
У детей крайняя плоть не втягивается до 2 лет.У большинства мальчиков к 10 годам крайняя плоть втягивается, и насильственное оттягивание крайней плоти до того, как она будет готова, может вызвать рубцевание, которое может стать причиной парафимоза.
Парафимоз характеризуется следующим:
невозможностью оттянуть втянутую крайнюю плоть назад над головкой полового члена
опухоль конца полового члена
дискомфорт и боль
Другие симптомы могут включать:
покраснение, болезненность
невозможность мочеиспускания
темно-синяя или черная ткань на конце полового члена
Давление на опухший половой член в течение 5-30 минут, обычно с помощью тампона с физиологическим раствором.Также можно использовать лед. Эти процедуры могут уменьшить отек, поэтому будет легче надавить на пенис, в то время как крайняя плоть вернется на место.
Если ручные манипуляции не увенчались успехом, может потребоваться пункционная техника. Для этого лечения обычно требуется местная анестезия или седативный эффект. Игла используется для прокалывания крайней плоти в разных местах. Это позволяет освободить скопившуюся жидкость и упростить ручные манипуляции с крайней плотью над половым членом.
В более тяжелых случаях может потребоваться небольшой разрез или разрез на крайней плоти, чтобы снять ограничение и позволить отеку уйти.Эта процедура требует местной анестезии. В некоторых случаях со временем может потребоваться обрезание.
После того, как крайняя плоть втянута, ее следует заменить на головку полового члена.
Чистота также помогает предотвратить парафимоз. Важно правильно чистить под выдвижной крайней плотью. После очистки крайнюю плоть следует всегда возвращать в ее естественное положение.
Обрезание, если оно сделано правильно, предотвращает парафимоз.
Для подтверждения диагноза парафимоз врачу достаточно медицинского осмотра.
Его обычно легко увидеть, и для него характерна узкая полоса крайней плоти, зажатая за головкой полового члена.
Иногда, однако, эта суживающая полоса крайней плоти может быть полностью скрыта окружающей опухшей тканью.
В рамках диагностики человеку обычно задают какой-либо вопрос, чтобы установить исходную информацию, включая любые симптомы, проблемы или действия, связанные с половым членом или крайней плотью.
Дополнительные тесты обычно не требуются для подтверждения диагноза.Во время обследования можно взять мазок, чтобы определить тип инфекции, вызвавшей парафимоз.
Если было обрезание или удаление крайней плоти, это исключает диагноз парафимоза.
Осложнениями парафимоза являются вторичные состояния и другие нарушения, вызванные им. Часто разница между симптомами и осложнениями парафимоза не всегда очевидна.
В тяжелых случаях или при отсутствии лечения парафимоза могут возникнуть следующие осложнения:
повреждение кончика полового члена
нарушение или потеря кровотока
гангрена
потеря кончика полового члена
Факторы риска наличие парафимоза включает возраст человека. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом возрасте.
Он также встречается у пожилых мужчин, обычно у тех, кто страдает диабетом, у тех, кто нуждается в катетеризации, или у тех, у кого в анамнезе есть бактериальная инфекция.
Результат, скорее всего, будет отличным, если заболевание будет диагностировано и вылечено быстро. Из-за втягивания кожи может возникнуть небольшое кровотечение, но долгосрочные негативные последствия редки.
Рецидив парафимоза может быть довольно частым.Обрезание может предотвратить повторное появление после того, как опухоль спала.
Если парафимоз не лечить, может произойти серьезное повреждение, включая потерю кровотока и потенциальную потерю кончика полового члена.
Причины, симптомы, лечение и профилактика
К тому времени, когда большинству необрезанных мальчиков исполняется 10 лет, они могут отрывать крайнюю плоть от головки полового члена. Для некоторых он может не втягиваться полностью, пока им не исполнится 17 лет. Когда это происходит, это называется фимозом.
Мальчики, у которых он есть, рождаются с фимозом, и он может длиться до полового созревания. Со временем кожа на головке полового члена естественным образом втягивается. Лечение необходимо только в том случае, если оно происходит после того, как крайняя плоть полностью втягивается. Или если в детстве головка полового члена покраснела, болела или опухла.
Когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, при парафимозе кровообращение может прекращаться. Мужчинам или мальчикам любого возраста следует отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться к врачу или в больницу.
Причины
Рубцовая ткань . Инфекции могут вызвать рубцы на крайней плоти, что может сделать кожу менее эластичной. Тяжелая ткань может затруднить ее оттягивание.
Продолжение
Тяни и растягивай. Не двигайте крайней плотью с силой. Успокойся. Даже натягивание или растягивание может вызвать крошечные слезы и воспаление, что в конечном итоге приведет к фимозу.
Старение. Те же изменения, которые происходят на вашем лице с возрастом — морщины и дряблость — происходят с вашей крайней плотью.У вас больше шансов получить это, если у вас будет меньше эрекций.
Медицинские условия . Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть баланитом — инфекцией кончика полового члена. Поговорите со своим врачом о своей полной истории болезни, чтобы они могли лечить вас должным образом.
Почему возникает парафимоз
Неправильное обращение с крайней плотью. Обязательно верните крайнюю плоть на место после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, промыли ее или вставили катетер.
Пирсинг. Боль и припухлость от пирсинга полового члена могут затруднить установку крайней плоти на место после ее оттягивания.
Во время секса. Вы можете оттянуть крайнюю плоть, чтобы заняться сексом. Если он останется там слишком долго, он может раздуться настолько, что крайняя плоть окажется за головкой.
Другие состояния полового члена. Другие заболевания полового члена могут привести к проблемам с крайней плотью. Например, фимоз может привести к парафимозу.
Симптомы
В обоих случаях крайняя плоть застревает в одном месте, либо над кончиком полового члена, либо сзади.При фимозе также могут быть следующие признаки:
В ванной . Когда вы писаете, ваша крайняя плоть расширяется, как воздушный шарик. Это может быть болезненно. Вы можете увидеть кровь в ручье или в туалете. Поток может показаться слабее обычного.
Когда вы занимаетесь сексом. У вас может быть боль при эрекции.
Инфекции. Вы можете заразиться инфекциями мочевыводящих путей. Симптомы включают кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, позывы пойти даже при пустом мочевом пузыре, а также боль или давление в нижней части живота или спине.
Боль в крайней плоти. Вы замечаете, что у вас болит крайняя плоть. У него тоже могут быть выделения.
Белое кольцо. В отверстии крайней плоти есть белое кольцо, похожее на рубцовую ткань.
У вас может быть болезненная опухоль в головке полового члена или во всем органе.
Диагноз
Ваш врач обычно может выяснить, есть ли у вас одно из этих состояний, выслушав ваши описания симптомов и выполнив обследование. Вероятно, они видели такие случаи, как ваш, много раз, так что не нужно смущаться или стесняться.
Лечение
Фимоз. Вы можете лечиться в поликлинике у уролога. Как они к вам относятся, зависит от тяжести вашего состояния. Они также рассмотрят причину проблемы и спросят, какие решения вы предпочитаете.
Они могут порекомендовать:
Стероидный крем, который вы наносите на крайнюю плоть несколько раз в день в течение нескольких недель. Это может ослабить кожу.
Частичное или полное обрезание.
Парафимоз. Его часто лечат в отделении неотложной помощи. Врачи могут помочь вам с помощью следующих способов:
На пенис наносят раствор для уменьшения отека. Затем врач вручную освобождает крайнюю плоть от ее положения.
Врач с помощью иглы проделывает в крайней плоти несколько отверстий для выхода жидкости. Это уменьшает отек.
Вы получаете жидкости, которые помогут избавиться от лишней воды и уменьшить отек.
Ваш врач делает небольшой разрез на крайней плоти, чтобы ослабить ее.
Вам сделали обрезание.
Риски
Если у вас фимоз, у вас больше шансов заболеть раком полового члена. Если его не лечить, это может привести к увеличению отека, а в крайних случаях — к гангрене и, в конечном итоге, к потере полового члена.
Профилактика
В большинстве случаев эти расстройства полового члена легко предотвратить. Головку и крайнюю плоть необходимо регулярно мыть и сушить. Будьте осторожны с кожей, если потянете ее назад, и не забудьте вернуть ее на место, когда закончите.
Если у вас есть одно из этих состояний, подумайте о том, чтобы сделать обрезание, чтобы это не повторилось.
Фимоз и парафимоз — CHOC Children’s
Что такое фимоз?
Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти у необрезанного мужчины, так что его нельзя втянуть обратно за кончик полового члена. Это нормальное явление для новорожденных мальчиков, но со временем кожа, прилегающая к кончику полового члена, может втягиваться, поскольку крайняя плоть ослабляется.К 17 годам около 99 процентов мужчин смогут полностью втянуть крайнюю плоть. Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть сдвинута назад до того, как она будет готова. Это может вызвать кровотечение и образование фиброзного рубца, что может предотвратить втягивание крайней плоти в будущем.
Что такое парафимоз?
Парафимоз — это состояние, которое может возникнуть у необрезанных мужчин, при котором крайняя плоть отведена назад за корональную бороздку полового члена и не может быть возвращена в свое обычное положение. Когда крайняя плоть находится за бороздкой, приток крови к половому члену прекращается. Отсутствие притока крови к половому члену может привести к серьезной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи.
Каковы симптомы фимоза?
Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, ниже перечислены наиболее распространенные симптомы фимоза.
Выпячивание крайней плоти во время мочеиспускания, как при надувании воздушного шара.
Невозможность полностью втянуть крайнюю плоть к 3 годам (у некоторых детей этот процесс может занять больше времени).
Напряжение или позывы к мочеиспусканию.
Инфекции мочевыводящих путей.
Баланит, инфекция крайней плоти, наполненная гноем.
Каковы симптомы парафимоза?
Отек кончика полового члена при втягивании или отведении крайней плоти.
Боль.
Невозможность натянуть крайнюю плоть на кончик полового члена.
Изменение окраски кончика полового члена на темно-красный или синеватый цвет.
Если это произойдет, ребенку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может стать неотложной медицинской помощью.
Симптомы фимоза и парафимоза могут напоминать другие проблемы или заболевания. Специалисты урологического центра CHOC тщательно проработают каждого пациента, чтобы поставить правильный диагноз.
Как диагностируется фимоз или парафимоз?
Тщательный медицинский осмотр ребенка врачом обычно дает удовлетворительную информацию для постановки диагноза.
Как лечить фимоз и парафимоз?
Специфическое лечение фимоза или парафимоза будет определено нашими специалистами на основании:
Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни.
Степень состояния.
Тип условия.
Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения.
Ожидания по ходу состояния.
Мнение или предпочтения семьи.
Лечение может включать следующее:
При фимозе лечение может включать нанесение стероидного крема на крайнюю плоть три-четыре раза в день в течение примерно одного месяца, чтобы ослабить липкое кольцо.Каждый раз, когда наносится крем, нужно осторожно и равномерно надавливать крайнюю плоть на одну минуту. (Узнайте больше об использовании стероидного крема.) Если крем не работает и у ребенка продолжают проявляться неблагоприятные симптомы фимоза, может быть рекомендовано обрезание.
При парафимозе лечение может включать смазывание крайней плоти и кончика полового члена, а затем осторожное сжатие кончика полового члена, вытягивая крайнюю плоть вперед. Бинт также может быть намотан от кончика полового члена к основанию, чтобы попытаться уменьшить отек.Если это неэффективно, можно сделать небольшой разрез для снятия напряжения. В некоторых случаях может быть рекомендовано экстренное обрезание.
При возникновении парафимоза ребенка следует доставить в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования. Если не лечить парафимоз, это может иметь очень серьезные последствия для выживания полового члена.
Фимоз и парафимоз | Отделение урологии
Что такое фимоз и парафимоз?
Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, при котором его нельзя отвести назад за кончик полового члена.Это нормальное явление для новорожденного мальчика, но со временем кожа, прилегающая к кончику полового члена, может втягиваться по мере ослабления крайней плоти. К 17 годам около 99% мужчин смогут полностью втянуть крайнюю плоть. Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть сдвинута назад до того, как она будет готова. Это может вызвать образование фиброзного рубца, который может предотвратить втягивание крайней плоти в будущем.
Парафимоз возникает, когда крайняя плоть втягивается за коронку (или коронку) полового члена и не может быть возвращена в неотведенное положение.Это может вызвать защемление полового члена, затрудняющее отток крови, и может быть серьезным.
Каковы симптомы фимоза и парафимоза?
Ниже приведены наиболее частые симптомы фимоза и парафимоза.
Фимоз:
Выпячивание крайней плоти при мочеиспускании
Невозможность полностью втянуть крайнюю плоть к 3 годам (у некоторых детей этот процесс может занять больше времени)
Парафимоз:
Отек кончика полового члена при втягивании или отведении крайней плоти
Боль
Невозможность отвести крайнюю плоть за кончик полового члена
Обесцвечивание кончика полового члена до темно-красного или синеватого цвета
Симптомы фимоза и парафимоза могут быть похожи на другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Как диагностируется фимоз или парафимоз?
Тщательный медицинский осмотр врача вашего ребенка обычно дает достаточно информации для постановки диагноза.
Как лечить фимоз и парафимоз?
Лечащий врач вашего ребенка подберет лучшее лечение на основе:
Сколько лет вашему ребенку
Общее состояние здоровья и история болезни
Насколько он болен
Насколько хорошо ваш ребенок переносит определенные лекарства, процедуры или методы лечения
Ожидаемый срок действия состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение может включать следующее:
При повторном фимозе нанесение стероидного крема на крайнюю плоть до 3 раз в день в течение примерно месяца ослабит адгезивное кольцо.Если у ребенка после 10 лет наблюдается раздувание крайней плоти во время мочеиспускания, может быть рекомендовано обрезание (хирургическое удаление всей или части крайней плоти).
При парафимозе это может включать смазывание крайней плоти и кончика полового члена, а затем легкое сжатие кончика полового члена, вытягивая крайнюю плоть вперед. Если это неэффективно, можно сделать небольшой разрез для снятия напряжения. Может быть рекомендовано экстренное обрезание (хирургическое удаление всей или части крайней плоти).
Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения относительно состояния вашего ребенка, обратитесь к врачу.
Проблемы с крайней плотью и обрезание | Здоровый мужчина
Что такое баланит?
Баланит (bal-an-eye-tis) — распространенная инфекция, которая возникает на головке полового члена. Это может произойти в любом возрасте, но более вероятно, что у вас есть крайняя плоть.
Каковы симптомы баланита?
Баланит может вызывать следующие симптомы:
Крайняя плоть, которую нельзя отвести
Зуд или сыпь
Боль или нежность в головке полового члена
Красная или опухшая крайняя плоть
Выделения из полового члена.
Что вызывает баланит?
Баланит возникает, когда вы не держите крайнюю плоть изнутри в чистоте. Это может быть связано с тем, что ваша крайняя плоть не оттягивается или не может быть отведена при мытье полового члена. Обычно воспаление вызывается бактериями или грибком.
Баланит также может быть вызван раздражением от химических веществ, которые содержатся в домашнем мыле, одежде, стиральном порошке и латексе в презервативах.Другие причины включают аллергию на определенные лекарства, вирусы, такие как ВПЧ (вирус папилломы человека), и диабет.
У взрослых баланит может быть признаком диабета. Поскольку у людей с диабетом повышенный уровень сахара в моче, сочетание сахара и влаги может привести к росту бактерий или грибков, если моча попадет под их крайнюю плоть. Если у вас есть проблема с рецидивирующим баланитом, рекомендуется спросить своего врача о тесте на диабет.
Какие существуют методы лечения баланита?
Обычно мытье полового члена и внутренней части крайней плоти теплой водой с мылом помогает предотвратить баланит.
«Стоять и смотреть в одну точку, ждать, пока это закончится»
О том, что в телеграме есть сообщество фроттеристов, заговорили в конце августа. Речь шла о телеграм-канале «Frottage Club (18+)», в котором публиковали истории подписчиков и инструкции, как готовиться, искать «жертву», о которую можно будет тереться в общественном транспорте в час-пик, и маскироваться. Виктория Ли поговорила для «Холода» с фроттеристами из сообщества в телеграме и женщинами, которые пострадали от их действий в общественном транспорте.
«Если бы я мог просто красиво одеться, чтобы десятки девушек писали и звали в кино, я бы не ******* [прозябал] в поездах»
— Я ее мацал, она улыбалась и все поняла, но я осмелился, член достал и уже об пилоточку ей фроттерил и сбоку попку, а она глазки закрыла, улыбалась, сдерживая смех, так и ехали! Когда кончал, еле успел убрать, чтобы не испачкать, тут секунды решают, и чуйка нужна, чтобы быть наготове.
— Скорость реакции очень важна!
Такими сообщениями обменивались участники чата «Frottage Club (18+) Все страны и города», который появился в телеграме 11 января 2020 года. В нем были люди из Москвы, Санкт-Петербурга, Симферополя, Екатеринбурга, Минска, Донецка, Киева, а также из Германии и Узбекистана. По крайней мере эти места называли те, кто не скрывался.
«Привет всем! Делимся своими историями по теме группы о поездках, концертах и массовых скоплениях людей! Обсуждаем, в каких городах на каких станциях метро ездите в час-пик и в каких были экстремальных ситуациях, технику движений, как вы ласкали или вас, договорные поездки и скандальные ситуации!» — писал человек под ником Frotka, создавший чат.
Что такое фроттаж
Фроттаж или фроттеризм — расстройство сексуального предпочтения, согласно международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, действующего в России. Фроттеризм — это предпочтение сексуальной активности через прикосновение или трение телом о постороннего человека через одежду в переполненных общественных местах.
Мужчины обсуждали свои успехи во фроттаже: кто кого сегодня «ласкал» в давке в общественном транспорте, кому удалось кого-то потрогать, а кому повезло залезть рукой в чужое нижнее белье. Некоторые делились фотографиями и видео с женщинами без лиц. Обсуждали истории из практики и разные проблемы: то коронавирус испортил «транспортный сезон» (шутили про фроттаж на расстоянии полутора метров), то голосование по поправкам в Конституцию 1 июля. Всего участников было не больше ста человек, как рассказал «Холоду» один из администраторов чата Александр (имя изменено по его просьбе). «Большинство было любителей почитать чужие истории, в активе было 5-10 человек», — объясняет он.
Самыми загруженными станциями метро в Москве называли Комсомольскую и Выхино. Один из участников чата с ником Roma Popov писал: «Обычно ездил чуть дальше вниз Выхино, выходил и ждал варианты. Самое норм просто близко к ней встать, вплотную, а руками не трогать. За то, что лапаешь, может предъявить, а за остальное нет, ты же не виноват, что давка в транспорте».
Фроттеристы, как они писали в чате, обращают внимание на женщин в коротких платьях и юбках, обтягивающих лосинах, легких брюках. Предпочтения у всех разные, объектом интереса могут оказаться и полные, и стройные, и молодые, и пожилые; к выбранной цели незаметно пробираются в давке. Трогают, например, через задний карман своих брюк или будто случайно. Стоять могут спина к спине, пахом к ягодицам, бок о бок или даже через одного пассажира для прикрытия. Если жертва заметит и сделает замечание, окружающих «надо убедить» в том, что она ошиблась, например, со спокойным лицом сказать: «Вы себе льстите».
Людей, говорящих о себе как о женщинах, в чате были единицы. По мнению участников, это связано с тем, что девушке проще «получить секс». «Если бы я мог просто красиво одеться, чтобы сразу десятки девушек писали и звали в кино, то хер бы я ******* [прозябал] в поездах», — писал человек под ником Roma Popov.
По Международной классификации болезней (МКБ-10), действующей и в России, фроттаж (или фроттеризм) относится к расстройствам сексуального предпочтения. Люди с этим расстройством трогают или трутся телом о постороннего человека в людных общественных местах, объясняет психиатр, психотерапевт клиники «Осознанность выбора» Вероника Сомова. В новой классификации, МКБ-11, подчеркивается, что это расстройство исключает прикосновения или трение по обоюдному согласию.
«Сама по себе сексуальная неудовлетворенность без соответствующих располагающих факторов не приводит человека к фроттеризму. Но люди, которые занимаются фроттеризмом, чаще всего испытывают хроническую сексуальную и эмоциональную неудовлетворенность и частично справляются с ней таким способом, — говорит Сомова. — Это лица с выраженным психическим недоразвитием, сопутствующими психическими расстройствами, сексуальными дисфункциями, имеющие значительные трудности в установлении контакта с людьми в целом и с противоположным полом в частности. Эти люди могут быть адаптированы в социуме, но при этом испытывать коммуникативные сложности с противоположным полом и/или хроническую неудовлетворенность в отношениях. Для одних фроттеризм — этап, который исчезает с наступлением зрелости, других он сопровождает на протяжении многих лет, у кого-то возникает время от времени в течение всей жизни».
Психолог Александра Багиева добавляет, что важную роль в существовании этого расстройства играет и социальная сторона: ведь женское тело традиционно объективируется в обществе. «Сложилось представление, что, если девушка в короткой юбке и с декольте, значит, она доступна, она сама хочет, привлекает к себе внимание, и значит, с ней можно так поступать», — объясняет психолог.
«И что делать? Закричать на весь вагон:
«Не трогай меня за *****», извините?»
«Я почувствовала за спиной какие-то активные движения и решила, что из кармана жилетки кто-то хочет украсть телефон. Я поправила ее, через какое-то время движения прекратились, и мне уже было пора выходить. Когда я вышла на холодную улицу, я почувствовала, как мне на бедро стекло что-то теплое. Я рефлекторно дотронулась до этого рукой, и, взглянув на нее, поняла, что низ жилетки и задняя поверхность бедра в сперме! У меня не было под рукой влажных салфеток, и я просто уселась попой в сугроб, елозила в нем и плакала», — рассказывает 25-летняя Арина Кочемарова. По ее словам, инцидент произошел более двух лет назад в Москве, когда она ехала в забитом вагоне метро от «Китай-города» до «Пролетарской».
«Я около часа провела в ванной подруги, плача и отмываясь. Мне казалось, что моя рука и тело под жилеткой и леггинсами никак не отмываются, хотя на тело ничего не попало, — рассказывает Арина. — Пару недель после этого я буквально заставляла себя ездить на метро, потому что каждый раз вспоминала про этот случай. До сих пор стараюсь не ездить в час-пик».
Другая жительница Москвы, 25-летняя Анна, рассказала «Холоду» о случае, который произошел с ней в метро в 2019 году. Девушка ехала домой в вечерний час-пик. Вагон был забит людьми, поэтому Анна сначала не поняла, что происходит.
«Потом я ощутила прикосновения в области груди. Передо мной в нескольких сантиметрах стоял молодой мужчина в очках, обычный, абсолютно не привлекающий внимания. Он делал вид, что ничего не происходит, при этом скользя рукой туда-сюда по моей груди. Я видела, как он этим наслаждается, — рассказывает Анна. — Я чувствовала отвращение и беспомощность. Пыталась, как могла, развернуться в этом мизерном пространстве. Мне стало так стыдно, мне казалось, что это заметили рядом стоящие люди и они порицают меня про себя, а я не смогла ничего сделать, кроме как немного поменять положение, осуждающе на него посмотреть и зло вздохнуть. На своей станции я выбежала из вагона, из метро, бегом домой, в ванную. Мне хотелось стереть этот день с себя. Я даже мужу ничего об этом не рассказала».
Похожая история произошла и с 33-летней Анной Чесовой. Впервые кто-то трогал ее в общественном транспорте, когда ей было 19-20 лет. Это был переполненный вагон метро рано утром, Анна ехала в институт.
«Я почувствовала, что рука мужчины, который стоит рядом со мной, была на уровне ширинки моих брюк и двигалась. Сначала я подумала, что мне, наверное, показалось. Когда его рука пыталась расстегнуть мою ширинку, я несколько секунд убеждала себя в том, что мне кажется. Когда я поняла, что он уже пытается проникнуть в брюки и откровенно трогает меня за лобок, я просто впала в ступор, — вспоминает Чесова. — Вокруг меня люди, все идут на работу, у всех очень серьезные насупленные лица, и в это время какой-то мужчина, который даже на меня не смотрит и делает вид, что ничего не происходит, трогает меня за лобок. И что делать? Закричать на весь вагон: «Не трогай меня за *****, извините?».
Анна, как и другие девушки, с которыми поговорил «Холод», не знала, что такое фроттаж и что делать в таких ситуациях, ей было не с кем обсудить, что с ней произошло. Это был 2005-2006 год, интернета у Анны не было.
«Я просто стояла с каменным лицом, понимая, что происходит, но не могла ничего с этим поделать. Мне было страшно, стыдно, все было как в тумане. Как только поезд приехал на станцию — как сейчас помню, это была «Авиамоторная», — и двери открылись, я просто сделала вид, что мне нужно было выходить, хотя на самом деле было не нужно. Я вышла из вагона совершенно ошалевшая, — рассказывает Анна. — Поезд уехал, я еще какое-то время стояла на перроне, пропустив несколько поездов, не решаясь сесть в следующий».
Анна еще долго винила себя за то, что не посмотрела тому человеку прямо в глаза и не сказала: «Я понимаю, что вы сейчас делаете». Но когда с ней еще раз произошла подобная история, ее реакция оказалась такой же, как прежде. Во второй раз Анне было уже за 30, она ехала с другом в «Икею» в бесплатном автобусе от метро «Динамо». Автобус был переполнен, и их с другом разделило людьми.
«Все люди вокруг касались меня разными частями тела, как это бывает в час-пик. В какой-то момент я поняла, что мужчина сзади трогает меня за попу, трется об меня пахом с эрегированным пенисом и при этом очень активно дышит мне в ухо, — рассказывает Чесова. — Я воспроизвела ровно ту же самую реакцию: притвориться мертвой, стоять и смотреть в одну точку, ждать, пока это закончится. Это происходит неожиданно, и это насколько ошеломительно, непонятно, настолько грубое вторжение в личные границы, что я оба раза не смогла ничего сказать и сделать».
Замереть от страха — наиболее распространенная реакция на насилие, говорит сотрудница Центра помощи пережившим сексуальное насилие «Сестры» Наталья Тимофеева.
«Иногда человек не сразу может понять и оценить, что именно происходит, если к нему притираются в транспорте, — объясняет Тимофеева. — К сожалению, в нашей культуре домогательства часто не считают серьезной проблемой, о чем знают и пострадавшие, которые не решаются активно защищаться без поддержки окружающих. Насильники тоже знают и пользуются этим. Они специально выбирают наиболее безопасные для себя обстоятельства и цели, как раз чтобы избежать отпора».
Но порой девушкам удается защитить себя. 27-летнюю Ангелину трогал незнакомец в московском метро в 2017 году. Это было дневное время, сидячие места были заняты, несколько человек ехали стоя. Девушке нужно было выйти на следующей станции, и она встала ближе к дверям.
«Я почувствовала, что ко мне кто-то прижимается со спины. Я сделала шаг вперед, он опять подходит, трогает меня за попу. Я опять отошла, он опять. Я обернулась, посмотрела на него, очень грубо сказала, чтобы убрал руки. Он сразу испугался, сказал: «Я вас не трогал». Я говорю: «В смысле не трогал? Я один раз отошла, второй, третий, что это такое? Почему вы вообще ко мне прикасаетесь? А если мне 18 нет, знаешь, на сколько уедешь?» — рассказывает Ангелина. — Мне было плевать, что подумают люди вокруг. Почему человек трогает меня за спину, попу, а я буду стесняться и молчать? Это ему должно быть стыдно. Я его разоблачила, унизила».
Она вспоминает, что мужчине было на вид лет 40-50, он трогал ее, прикрываясь курткой. Окружающие никак не реагировали на происходящее, делая вид, что ничего не замечают. Когда она накричала на пристававшего, он ушел в другой вагон.
«Я думаю, я сразу почувствовала, что это не случайность, когда он прижался, но не хотела себе признаться. И только с третьего раза накричала, — говорит Ангелина. — Теперь сразу могу дать отпор таким мудакам, но они будто чувствуют и не подходят ко мне. Я стала жестче, всем подругам советую не молчать, сразу говорить и позорить на весь вагон».
Сотрудница центра «Сестры» Наталья Тимофеева говорит, что в таких случаях нужно сделать обстоятельства небезопасными для насильника, — например, громко заявить о воровстве: окружающие могут поднять шум и обратят на него внимание.
«В таких ситуациях агрессору нужно быть уверенным, что ему ничего за это не будет, — объясняет Тимофеева. — В каждом случае возможны разные варианты действий. Если вы можете проявить агрессию, например, пнуть насильника или оттолкнуть его от себя, действуйте так. Но если вам кажется это небезопасным, вы не обязаны проявлять чудеса героизма: самооборона — это право, а не обязанность».
«Если вы благополучно помацали женщину,
не забывайте привести ее в порядок»
«Вообще мне прямо говорили прекратить только два раза. Один раз, когда напротив меня сидел мужик, а я девушке положил руку на ногу и гладил. Она делала вид, что не видит, а парень был в шоке. Второй, когда рукой под юбку уже залазил, — рассказывал один из участников чата. — Мне 29, в 14 начал, с годами замечаю, что девушки все негативней и негативней реагируют».
Другого участника хватали за руку, били по лицу, наступали каблуком на ногу. «Для многих нормальных людей это верх наглости, когда тебя кто-то пытается потрогать. Когда твою руку недовольно отталкивают и пихают локтем, это вполне нормальная реакция уважающей себя девушки, женщины», — написал он сам.
В инструкции фроттериста с тематического форума, которая, по словам одного из администраторов чата «Frottage Club (18+) Все страны и города» Александра, ходит по таким сообществам в интернете, сказано: «Нельзя рассматривать объект как бесчувственное тело, которое вы собираетесь помять. Это недооценка соперника. Важно учесть и чувство собственного достоинства «жертвы» и не выставить ее проституткой в глазах окружающих. В частности, если вы благополучно помацали женщину, не забывайте привести ее в порядок после этого. Поправьте ей юбку и так далее».
Сами фроттеристы различают две категории парней и девушек, которым интересен фроттаж, утверждает Александр: первые — профи, которые якобы знают технику «разведки одобрения» и после отказа останавливаются; для них принимающая сторона — партнер. Вторая категория — так называемые «сохатые», которые продолжают свои действия против воли «объекта», для них это уже жертва.
«Процесс игры заключается в том, чтобы анонимно и без знакомства доставить друг другу удовольствие и приятные впечатления. У меня личный опыт более 20 лет. Я всегда наблюдаю за реакцией и поведением девушки. Многие считают, что раз девушка молчит, значит, одобряет, а это как раз не так. Опытному или опытной фро сразу видно, кто специально подставляется и ждет. Если девушка боится, она не будет улыбаться и подставляться или трогать мой член, если говорить прямо. Это видно невооруженным глазом, если есть опыт. Если я вижу, что девушке не нравятся мои действия, у меня возбуждение пропадает сразу, я отхожу, потому что получаю эмоции от взаимного контакта», — уверяет он. По словам Александра, он может потратить больше часа, выбирая женщину, внешность и фигура которой ему понравится, и часто ездит вхолостую, никого не трогая и только фотографируя «для себя».
Сотрудница центра «Сестры» Наталья Тимофеева же напоминает, что согласие должно быть добровольным, осознанным, информированным, активным, безопасным и отзываемым. «Разумеется, фроттаж — это вид насилия, потому что в такой ситуации один человек грубо нарушает личные границы другого человека, захватывает власть и контроль над ситуацией, игнорируя мнение другого человека, — констатирует она. — Это довольно мерзкое низведение человека до объекта, о который кто-то решил почесать свои фантазии. Ни о каком согласии в такой ситуации речи быть не может: мнение женщины или мужчины, которых вот так домогаются, никто не спрашивает и не уважает».
«Опера в метро, конечно, все знают нас, — говорит Александр. — Мы мешаем операм ловить карманников, с такими «фро» они проводят профилактические беседы, угрожая, что подставят, попросят кого-нибудь написать заяву и найдут свидетелей для доказательств. Меня опера отводили к себе и смотрели телефон, когда я снимал кого-то — это мое второе хобби, но для своего личного архива, не выкладываю нигде. Предупреждали, чтобы больше не попадался им на глаза, иначе могут подставить или сфотографируют с табличкой в руках с моими данными с пометкой «извращенец» или вроде того. Отправляли меня наземкой, и я старался не попадаться».
Сексуализированное насилие в отношении совершеннолетнего человека может быть уголовно наказуемым, если пострадавшему угрожали, применяли насилие или воспользовались беспомощным состоянием. «Если пострадавшая обратится в полицию в связи с тем, что ее трогали в метро за попу или грудь, велик риск, что в возбуждении уголовного дела будет отказано, так как для сотрудников правоохранительных органов может быть неочевидно нахождение пострадавшей в беспомощном состоянии из-за того, что в транспорте нет возможности свободно двигаться или выйти, — объясняет юрист Консорциума женских неправительственных объединений Татьяна Белова. — Фроттаж должен квалифицироваться как насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК), но мне на практике такие случаи неизвестны».
«У меня фроттаж как хобби и семье не угрожает»
«Настоящий фроттер или фроттерша заботится о партнере, доставляя друг другу удовольствие, поэтому не путайте с теми, кто нагло против воли лапает мужчин или женщин. Для многих это как фетиш и игра», — объяснял создатель чата «Frottage Club (18+) Все страны и города», когда после публикации видео в тик-токе со скриншотами из сообщества о нем узнала широкая аудитория. В чат тогда пришло около тысячи возмущенных людей.
Примерно 22 августа чат и канал, созданный в июне 2020 года, сделали приватным. 23 августа был создан фейковый, как утверждает один из администраторов Александр, якобы резервный канал, в котором опубликовали «шуточную» инструкцию о том, как нападать на женщин и подсыпать им снотворные. Этот канал заблокировали из-за жалоб, но 24 августа появился новый под названием Forttageclub. 28 августа заместитель министра внутренних дел Украины Катерина Павличенко сообщила, что украинская полиция заблокировала ряд групп, посвященных фроттажу и нападениям на женщин, и установила IP-адреса, которые принадлежат провайдерам в Москве и Омске. Павличенко добавила, что вся информация передана в Интерпол. 30 августа создатель Forttageclub принес извинения и заявил, что это был фейк, а сам он хотел популярности.
«Форуму-оригиналу, с которого была взята инструкция по фроттажу, более 10 лет, но мы к нему не относимся. У нас единственный оригинальный чат и канал, привязанный к чату, — говорит администратор чата Александр. — К другим каналам и чатам мы не имеем отношения, но после утечки информации из нашей группы насоздавали другие, чтобы их принимали за нашу, может, со злым умыслом, так как есть предположение, что феминистки сами создали группу для своих ничтожных действий».
В отдельном телеграм-канале анонимные активисты, выступающие против фроттажа, публиковали персональные данные участников чата по имени Максим и Алексей, о которых писали как об одних из создателей сообщества. «Ребята, за вами придут, либо это будем мы, либо правоохранительные органы. К каждому из вас придут в гости и сделают то, что вы хотели сделать с людьми, которых вы обсуждали в чатах. С вами сделают то же самое, никто не уйдет от этого. Все ваши адреса, все ваши личные данные будут слиты. Заднюю уже дать нельзя», — обращались они к любителям фроттажа. Александр отрицает, что Максим и Алексей были создателями сообщества: «Некоторых подписчиков выдают за основателей. Что с ними сейчас, я не знаю».
Один из мужчин, чьи персональные данные были раскрыты, писал в чате в конце августа: «Эти неадекватные малолетки-феминистки мало того, что запустили видео об этой группе и ее участниках, они еще нашли меня в ВК и начали спамить. Пришлось полностью закрыть страницу. И еще они создали чат в телеге, где всех скидывают и обзывают насильниками. У меня фроттаж как хобби и семье не угрожает. Но они решили пойти дальше и писать, чтобы разрушить семью. Просто ужас».
«Нет тут жертв, — уверяет участник чата Roma Popov. — Просто едешь куда-то по делам, народ забился, пару взглядов, если она прижалась ко мне и ей приятно, то едем. Неприятно — отходит. Ну, я не знаю. Пишите президенту ходатайство, пусть вам выделят отдельную страну, отдельный транспорт, где вы в полной мере сможете проявить силу и независимость».
Сейчас в сообществе оставили только самых активных участников, их около 30 человек. Принимают в чат только по рекомендации. Создатель чата, человек под ником Frotka, утверждает, что он женщина. «Люблю, когда мужчины и женщины ласкают меня руками и трутся об меня, больше мужчин предпочитаю, сама отвечаю взаимностью и сама дразню мужчин, подставляя свою попку и киску, они возбуждаются и ласкают меня. Больше не собираюсь ничего отвечать», — написал пользователь Frotka «Холоду». При этом администратор телеграм-канала «ПРОТИВ Frottage Club» — активистка, скрывающая свою личность из соображений безопасности, — утверждает, что создатель чата Frottage Club на самом деле не женщина. «Это шифровка. Изначально был мужчина со своей фотографией», — сказала она «Холоду».
«Исповедовался в церкви, а потом
зашел в маршрутку и не смог себя сдержать»
«Все началось в 14 лет, когда я ехал в забитом троллейбусе, случайно прижавшись сзади к симпатичной женщине. С тех пор прошло 20 лет, — рассказывает Борис (имя изменено по просьбе героя). — В основном это происходит в общественном транспорте. Это как наркотик. Невозможно насытиться этими приятными переживаниями. Раньше я прижимался к девушкам сзади, теперь стараюсь делать это спереди лицом к лицу и аккуратно гладить женскую киску».
Психиатр Вероника Сомова говорит, что это расстройство может возникнуть после «случайного яркого впечатления», полученного от прикосновения или трения в общественном месте, как это произошло у Бориса. У фроттеристов, по словам психиатра, психосексуальное недоразвитие. Например, у человека появляется сексуальное влечение, но эмпатии и навыков коммуникации у него недостаточно.
«Фроттеризм — это не болезнь зависимости, но на каком-то этапе может приобретать черты поведенческой зависимости: с компульсивным неконтролируемым влечением, внутренним сопротивлением и поиском помощи», — говорит Сомова.
Борис утверждает, что «контакт» у него был более чем с 3000 девушек. Он осознает, что это проблема.
«Этим гордиться нельзя. Это аморально, противозаконно, грешно и так далее. Помню, как даже исповедовался в церкви, а потом зашел в маршрутку и не смог себя сдержать, чтобы не прижаться к симпатичной девушке, хоть и клялся перед всеми святыми такого больше не делать, — вспоминает он. — Может, из-за того, что у меня не было никогда постоянной любимой девушки и нормальной сексуальной жизни, секса очень хотелось всегда и много, я стал таким». Борис обращался за помощью не только в церковь, но и к психологу, но тот посоветовал ему найти девушку. Сейчас мужчине 33 года, постоянных отношений у него нет до сих пор.
«Я не красавец. В то же время хочу красотку. Но всегда или мне не нравится девушка, или я ей. Сейчас я работаю в пешей доступности от дома и общественным транспортом почти не пользуюсь. Из-за этого стал меньше заниматься фроттажем, но, как только попадаю в метро или полный автобус, зверь просыпается, — говорит Борис. — Сейчас я посоветовал бы себе 14-летнему много общаться с девочками, а лучше дружить и встречаться даже с не очень привлекательными, не обращая внимание на насмешки друзей-парней, чтобы не стать извращенцем в будущем».
Вероника Сомова говорит, что для лечения фроттеризма используются те же принципы, что и для других расстройств сексуальных предпочтений: если фроттеризм сочетается с другим расстройством или проявляется при обострении, сначала лечат основное заболевание. Это может быть расстройство личности, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, биполярное аффективное и любое другое, говорит психиатр. В остальных случаях используют когнитивно-поведенческую терапию, обучают навыкам общения с противоположным полом, проводят тренинги по коммуникации.
Данных о том, сколько женщин в России подвергаются нежелательному сексуальному вниманию в общественных местах, нет. Сотрудница центра «Сестры» Наталья Тимофеева говорит, что в организацию обращаются женщины, которых домогались в общественных местах, но обращений, в которых это единственный случай приставаний, а не часть систематического насилия, мало.
«Это не значит, что фроттаж в России не распространен. В нашем обществе недооценивают серьезность домогательств. Многие пострадавшие не считают себя вправе обращаться за помощью, если речь не идет о какой-то особенно жестокой форме насилия», — говорит Тимофеева. По данным исследования, проведенного в США в 2014 году, незнакомые мужчины домогались 65% опрошенных женщин, 41% респонденток рассказали о том, что их трогали, хватали, к ним притирались и их преследовали незнакомцы на улице и в общественных местах. Британский опрос 2016 года показал, что 64% женщин всех возрастов сталкивались с домогательствами в общественных местах. В Токио 64% женщин от 20 до 30 лет заявили, что их трогали незнакомцы в час-пик. Тимофеева объясняет: «Цифры могут отличаться в разных странах, но большинство женщин знает, что это такое, потому что столкнулись с этим сами или это пережил кто-то из их подруг».
Фроттаж, пиролагния и механофилия: 7 секс-практик, которые нарушают границы
Royal Cheese — о секс-практиках, которые нарушают личные границы людей, если предварительно не оговорены. Также рассказываем, что нужно делать и как понять, что ты стал невольным участником сексуальной практики извращенца: от плотских утех с чужими машинами до фроттажа в общественном транспорте.
1. Фроттаж
Термин «фроттаж» с французского переводится как «трение», и это слово целиком описывает суть манипуляций фроттажиста. Такой человек объектом своих изысканий выбирает места скопления людей, например общественный транспорт. Здесь он достигает сексуального удовлетворения путем трения половыми органами через одежду о других пассажиров. Лучшим вариантом для фроттажиста является «час пик», а также концерты и беспорядочные очереди. В этих условиях он незаметно для других получает свое.
Эта практика была особо популярна в Японии 90-х годов. Тогда явлению дали собственное название — тикан, что в переводе значит «глупец». Жертвами извращенцев становились 95% женщин. Власти Страны восходящего солнца чуть позже защитили своих граждан и запустили общественный транспорт с пометкой «для женщин». Эти радикальные меры помогли справиться с социальной проблемой.
Как заметить и что делать: жертвы фроттажа часто впадают в ступор и не знают, что делать. Они испытывают страх, стыд и беспомощность. Это инстинктивная реакция на такие действия, и нужно произвести волевое усилие, чтобы среагировать. Если о тебя начнет кто-то тереться, то помни: ты в общественном месте. Следовательно, вокруг есть много людей, которые могут пресечь неприятные действия. Ну и лучше наверняка убедиться, что человек — фроттажист. На это будет намекать интимный характер его трений. Вот что говорит журналу «Холод» жертва фроттажа по имени Ангелина:
«Я думаю, я сразу почувствовала, что это не случайность, когда он прижался, но не хотела себе признаться. И только с третьего раза накричала. Теперь сразу могу дать отпор таким мудакам, но они будто чувствуют и не подходят ко мне. Я стала жестче, всем подругам советую не молчать, сразу говорить и позорить на весь вагон».
2. Эксгибиционизм
Этот феномен можно принимать как за девиацию, так и за секс-практику, нарушающую границы других людей. Ее суть заключается в раздевании в общественных местах. Психолог Сергей Горин отмечает, что эксгибиционисты оголяются перед своими жертвами, преследуя несколько целей: обнажиться перед другим человеком и получить эмоции. К последним относятся испуг, любопытство и удивление. В противных случаях маловероятно, что эксгибиционист испытает сексуальное удовлетворение.
Как заметить и что делать: идентифицировать такого человека весьма легко. Ведь в этом суть — показать себя. Но до момента «х» наверняка такой человек будет скрываться. Встречаются советы ударить эксгибициониста или вступить с ним в разговор в скептической манере: «Что дальше?», «И что?». Однако Royal Cheese выбирает наиболее оптимальную тактику, так как неизвестна реакция извращенца. По возможности не стоит посещать безлюдные места в одиночку и лучше брать с собой друзей и подруг. Если не вышло, стоит покинуть локацию, где тебя застал эксгибиционист, и направиться в более людное место. Зачастую такие люди избегают преследования, ведь это ставит под риск их статус инкогнито.
3. Механофилия
Механофилия — это сексуальное влечение к машинам. Желаемым объектом становятся как человекоподобные роботы, так и самые обычные автомобили. Механофилия чаще проявляется в безобидных для окружающих формах, когда люди с этим расстройством имеют свой личный автопарк для утех. Подобная история свойственна Эдварду Смиту, жителю штата Вашингтон, который в 2008 году признался, что занимался сексом с одной тысячей машин. Его не привлекают женщины, и за 12 последних лет он не встречался ни с одной. Однако этого не скажешь о машинах, страсть к которым он впервые испытал в 13 лет. С желанием совершить половой акт с авто машинофилу справиться трудно. По этой причине они иногда становятся героями сводок странных новостей. Издание «Huffpost» высказывает мнение, что это расстройство гораздо более распространено, чем мы можем себе представить.
Как заметить и что делать: поможет гараж или другая огражденная территория, куда трудно получить доступ. Не помешает система видеонаблюдения. Это снизит вероятность изнасилования авто и отобъет всякое желание машинофила пачкать твой автомобиль. Более бюджетный вариант, по совету пострадавшего от машинофила, — парковаться в людных местах.
4. Вуайеризм
Приверженцы этой практики возбуждаются, подсматривая за другими. Данное расстройство часто становится причиной проблем с законом, в то время как от 12% мужчин и 4% женщин имеют склонность к подсматриванию, но за помощью обращаются редко. Вуайеристы — выраженные визуалы, их воображение богато, и им важно видеть чужой секс или момент переодевания, который воспринимается ими как эротический. По этой причине они устанавливают вирусные программы на ПК, камеры в туалетах общепита, ночных клубов и других заведений. Ноутбук или другой гаджет сегодня есть у каждого, следовательно, потенциальный вуайерист может забраться куда угодно. Итог: глобальная проблема, требующая современных решений.
Как заметить и что делать: есть способ понять, наблюдает ли за тобой вуайерист. У ноутбуков на камере часто включается диодный индикатор во время работы. Из этого можно делать выводы, однако и такую защиту хакеры-вуайеристы могут обходить. Они выключают меры защиты на программном уровне. Поэтому на помощь идут механические шторки, задергивающиеся вручную, — есть на некоторых ноутбуках. Поэтому во время бытовых дел стоит закрывать шторку, а если камера отдельная — отключать от ПК и подсоединять по мере необходимости. Не стоит забывать про антивирусы. Они помогают держать защиту от вредоносных программ на должном уровне. Если же вуайерист устраивает слежку в общественном месте по типу туалета или раздевалки, то выводы печальнее. Без спецоборудования камеру найти затруднительно, поэтому стоит выбирать кабинки, где по минимуму отвлекающих элементов и проще заметить камеру и избежать сторонних глаз. Также следует посещать места, где вуайеризм пресекается из соображений репутации заведения. Напоминаем, в России вуайеристы попадают под действие 137 статьи УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни».
5. Эксаудиризм
Эксаудиризм — то же самое, что и вуайеризм, только в звуковом варианте. Эксаудиристы стремятся достигать сексуального удовлетворения путем подслушивания звуков, сопровождаемых половым актом. Таким образом, эксаудиристом может быть и сосед, который находится этажом ниже в помещении с хорошей слышимостью.
С точки зрения партнерского эксаудиризма, он может сопровождаться с куколдизмом, когда человек просит свою половинку заняться сексом с посторонним. В это время эксаудирист будет находиться за дверью и слушать звуки из спальни.
Как заметить и что делать: мнения в этом смысле расходятся, а конкретных рекомендаций мало. Это нельзя считать нарушением границ, если эксаудирист не ищет незаконного способа удовлетворить свою похоть. Другой разговор, когда он ставит прослушивающие устройства в технику, чужую квартиру или другие помещения. К сожалению, без специального оборудования диагностику помещения на предмет прослушки провести невозможно, однако при первых подозрениях стоит обратиться к специалистам сферы IT или другим службам.
6. Дикпикинг
Дикпикинг — это практика пересылки фотографий половых органов, которую производят по обоюдному согласию. Однако дикпики нередко отправляют незнакомцы, а получатели не всегда бывают в восторге от увиденного и могут испытать негативные эмоции.
По статистике, что логично, дикпики в большинстве случаев отправляют мужчины. Такая ситуация нагнетает недопонимание между полами, в то время как сами парни часто не осознают, в чем суть проблемы, «ведь это просто фото члена». Социологическое агентство YouGov узнало, что примерно 40% женщин от 18 до 36 лет получали дикпики, когда этого не просили. Каждый пятый мужчина признался, что слал такие фото после согласия адресата, а каждый двадцатый отметил, что делал это без спроса. 44% мужчин считают такие фото сексуальными — с этим согласились только 14% женщин. Другой половине мужчин такие фото кажутся забавными — менее трети женщин разделяют это мнение. Несмотря на расхождения, и те, и другие считают дикпикинг некультурной секс-практикой.
Как заметить и что делать: застраховать себя от появления члена в личных сообщениях практически невозможно. В 2018 году в США за отправку дикпика предлагали штраф за неподобающее поведение, однако его так и не ввели. Facebook, Twitter и ряд других сетей имеют алгоритмы, которые автоматически блокируют такие сообщения.
7. Пиролагния
Смотреть на огонь можно вечно — так считают романтики и люди, живущие с пиролагнией. При этом расстройстве человека возбуждает вид пламени. Феномен представляет риск для окружающих, если идет в сочетании с пироманией, где человек испытывает патологическое желание устраивать поджоги. Пиролагния в этом случае лишь усилит влечение сжигать все вокруг, ведь тяга к сексуальному удовлетворению заложена в нас на биологическом уровне; в случае же с пироманией в дело вступает психика. Людей с пиролагнией можно найди среди числа страдающих от олигофрении, расстройств личности и психики.
Как заметить и что делать: к сожалению, эффективных способов защитить свое имущество и личное пространство в этом случае нет. Однако людей, страдающих от пиромании и пиролагнии одновременно, достаточно мало. По этой причине это расстройство не полностью принято психологическим сообществом. Опасность представляет в основном пиромания. Как совет для любого дома — датчики огня и огнетушители. Не пригодятся — тем лучше, но гораздо безопаснее их наличие, чем отсутствие.
руководство для чайников — ориджинал
Фроттаж и иррумация
Для начала ещё немного о кинках
Вопросы и ответы
Перед тем, как перейти к фроттажу и иррумации, хочу вновь поблагодарить читателей за письма и вопросы. На базе этих вопросов сразу обозначу нечто важное:
в фикшне вы пишете историю, которая не обязана в деталях воспроизводить реальность. Это как с вопросами гигиены, которые в фанфике можно опустить. Другое дело, что когда вы чётко знаете механизм таким, какой он есть, вам проще писать о нём, избегая щекотливых деталей, подразумевая их, но не утомляя ими читателей и не вызывая неприятных эмоций.
— Понятно, что в фф обычно опускается часть предварительной подготовки нижнего к сексу и в этой статье Вы уже частично ответили на мой вопрос, упомянув спец. средства гигиены и прочее. Но как же тогда спонтанный секс? Ведь вряд ли нижний всегда по умолчанию находится в «боевой готовности».
Если один из героев в вашей истории ни сном ни духом, что он вскоре сменит ориентацию, то тут, конечно, спонтанный секс вообще станет проблемой, потому что автору потребуется прописать изменения в восприятии героя. Ну и коль уж герой надумает и решится, то он, безусловно, попытается почерпнуть знания и выяснить нюансы грозящего ему будущего, что приведёт к пересмотру привычного образа жизни.
Если ваш герой твёрдо знает, что он гей, что ему нравится быть снизу в постели, то, разумеется, он будет следить за собой по умолчанию, поэтому спонтанный секс в фанфике будет столь же уместным, как и не спонтанный. И если такой герой будет не уверен в собственном организме, он так честно и скажет (в реальности это так).
В зависимости от выбранных вами кинков спонтанность секса можно исключить, потому что многие техники требуют предварительной подготовки и даже не подразумевают колебаний в плане ориентации.
Для примера возьмём игры с воском. Нужна подготовка, потому что нельзя взять любую свечу и пустить в дело. Потому что человек в состоянии выдержать только воздействие определёнными температурами с поправкой на индивидуальность и болевой порог, поэтому ваши герои должны сначала запастись чистым парафином и всеми необходимыми для игры инструментами, а после выяснить допустимые пределы воздействия на них обоих (сначала один капает себе на тыльную сторону ладони и прикидывает ощущения, потом капает другому и сравнивает реакции, потому что ему надо подобрать именно тот температурный порог, который его партнёр выдержит и который не приведёт к травмам, зато позволит сыграть в игру, что подарит удовольствие обоим). Согласитесь, спонтанность при этом не пройдёт. Такие игры вообще возможны для сложившейся пары или героев, которые точно знают, что способны заняться друг с другом сексом и доверяют друг другу.
Безусловно, есть кинки, которые не предусматривают подготовку, и большинство из них так или иначе подойдут для спонтанного секса, если нижний не новичок, если герои не застряли на несколько дней в джунглях/пустыне/ином месте без возможности помыться хотя бы, и если нет иных обстоятельств, не позволяющих уделить внимание гигиене.
Упомянутый в прошлой главе римминг просто считается «грязным» кинком, но это в большей степени связано с гетом, где неопытные в этом плане партнёры встречаются намного чаще, и они всего лишь не знают всех подготовительных процедур и их эффективности для себя лично (это ведь индивидуально, каждый человек сам лучше знает, как ему привести в порядок свой желудок и тело в целом). На данный момент в любой аптеке можно купить не то что банальные презервативы, но даже специальные антисептические средства для интимной гигиены. В крайних случаях пары просто не прибегают к минету после римминга и поцелуям. В общем, выход всегда найти можно (заменить секс иррумацией в крайнем случае), тем более, если вы любите кинки и любите писать кинки, то именно мощное воображение — ваша самая сильная черта.
— Как избежать штампов при написании кинков?
Любой кинк имеет свой набор штампов, поэтому когда вы выбираете кинк, вы всегда в первую очередь сталкиваетесь именно со штампами — наиболее популярными вариантами кинка и сценариями. В них нет ничего плохого. Хотя бы изучив их на совесть, вы уже лучше будете понимать кинк. Да и штампы некоторые иногда умудряются написать так и так обыграть, что ментальный стояк выпирает у читателей. Но штампы — это не предел. Любой кинк больше того, что вы о нём сможете найти. Зато, понимая механизм кинка и зная его изюминку и штампы, вы можете включить воображение и воистину удивить читателей.
Например, всё те же игры с воском. Почему надо использовать непременно горячий воск? Почему не взять остывающий воск и не украсить им партнёра? Тёплый воск пластичен. При должной сноровке из него можно что-нибудь лепить (хоть вылепить из воска член). Или можно снять слепок воска с члена партнёра, залить водой и поставить в морозильную камеру, а потом использовать это как дилдо изо льда. Или, как в работе «Заклинание» один из моих героев использовал восковый слепок с члена (полый) в качестве бокала. Это всё ещё кинк. Это всё ещё игры с воском, только выходящие за пределы штампов.
— Почему бы не классифицировать кинки и не дать понятия штампов?
Кинки не статичны. И нет детального списка кинков как такового. Это одна из причин, по которым я не классифицирую кинки. Потому что невозможно классифицировать то, что полностью индивидуально. Достаточно лишь помнить о том, что кинк — это нечто необычное, то, что доставляет удовольствие не всем поголовно, а тем, кто до этого додумался и испытал от этого возбуждение.
Каков шанс, что один из партнёров будет безбожно фапать на обручальное кольцо на безымянном пальце правой руки другого партнёра? Причём так фапать, что сними партнёр это кольцо или надень на безымянный палец левой руки, и у героя всё упадёт с грохотом. Это возможно? Да. Значит, это безусловно кинк.
Если вы принесёте текст-пвп, где один герой фапает на обручальное кольцо на безымянном пальце второго героя, это будет кинк-текст? Нет. Подумаешь, один фапает на кольцо и лобызает руку/палец/кольцо другого и получает оргазм от этого…
Но если в тексте вы расскажете, что второй герой женат, что он обычно носит кольцо на левой руке (тут сами решайте с обычаями в зависимости от страны, где происходит действие), а перед встречами с первым героем всегда снимает кольцо и надевает на правую руку, то у вас появятся мотивы и причины КИНКА. И это станет кинк-текстом, потому что налицо «состав преступления». Раз герой2 женат, но встречается с героем1, он уже попирает общественные устои. Измена. Кольцо на правой руке уже это символизирует, воплощает собой. А раз это слэш, то тут уже можно приплести к делу признание двух браков вместо одного, т.е. герой2 тем самым признаёт героя1 ещё одним своим супругом. Все подобные психологические отклонения и мотивы дают в букете кинк-базу. Как её вносить в классификацию? Под грифом «измена»? Секс в экстремальной ситуации с риском быть застигнутыми? Не бледновато ли для получившегося кинка со всеми отягчающими? А если в истории всплывёт факт, что герой1 подарил герою2 точную копию обручального кольца, но сам, лично. И теперь это его кольцо носит герой2? Что будет с кинком и его мотивами и причинами? Правильно, они изменятся, что потребует поиска новой ниши в так называемой кинк-классификации.
В общем случае это можно отнести к фетишам (кольцо) и кинкам на поведенческие реакции (куда кольцо надето и какое поведение это означает), но вряд ли такие определения многое скажут вам, если не углубляться в предмет. При этом кинк маленький, а предмет большой, и некоторые авторы уже на этой стадии могут сдуться и забросить фик. НЕ НАДО. Потому что классификации кинков нет, она невозможна. Достаточно того, что ситуация сама по себе необычна (что для кинка важно). И достаточно того, что вам нужны мотивы и причины и ДОСТОВЕРНОСТЬ в реакциях героев, исходя из мотивов и причин. Чтобы читателю было ясно, почему при несчастном кольце на правой руке стоИт, а при отсутствии или на другом месте — с грохотом падает. И чтобы у читателя тоже стояло от этого самого кольца, как у героя1, или от восприятия героем1 этого кольца и всего сопутствующего — тоже стояло.
Этот кинк может остаться без названия в итоге, но в такой работе автор с уверенностью ставит в шапке КИНК, потому что кинк, а желающие его классифицировать могут ломать себе голову дальше, потому что человеческое поведение — штука вредная и комплексная, а кинком может стать что угодно, если это способно возбуждать, оно необычное и оно умело написано.
Фроттаж
Чаще всего под словом «фроттаж» понимают трение членом (обычно через одежду) о части тела постороннего человека, вплоть до имитации секса через одежду. Это понятие общее и таит под собой подводные камни.
Как правило, любители фроттажа занимаются подобным в общественном транспорте или толпе, когда их жертва стесняется признать факт домогательства и вынуждена терпеть, чтобы не привлекать к себе внимания. Более того, это один из наиболее распространённых кинков, часто встречающийся в реальности. Отлично сочетается фроттаж с фетишем на ягодицы и зачастую сопровождается повышенной возбудимостью у мужчин. Только на самом деле это фроттеризм. Фроттеризм — форма сексуальной девиации, заключающаяся в трении членом о посторонних людей через одежду.
Но… Фроттаж — вид непроникающего секса, заключающегося во взаимном трении партнёров друг о друга. Фроттаж представляет собой предварительные/промежуточные/завершающие сексуальные ласки во время секса, когда партнёры могут тереться друг о друга для дополнительного возбуждения или успокоения после. Не обязательно членами.
Но и это ещё не всё. Фрот — вид непроникающего секса между мужчинами, заключающегося в трении членами и яичками друг о друга. Позы для этого могут быть самыми разными. Довольно распространённый случай, когда более лёгкий партнёр лежит на более тяжёлом и трётся не только членом о член, а всем телом, тогда это комбо — фрот и фроттаж одновременно.
Таким образом, для начала всегда неплохо определить, что конкретно вас интересует: фроттеризм, фроттаж или фрот. Потому что кинки-то на выходе получатся разные, а общими в них будут лишь «непроникающий секс» и «трение». В фикшне к этому обычно относятся легкомысленно и, как правило, пишут везде «фроттаж», но стоит помнить, что фроттеризм, фроттаж и фрот имеют своих поклонников, и содержат разные акценты, что делает их ТРЕМЯ РАЗНЫМИ КИНКАМИ. — В фроттеризм к вам придут за стыдом того, о кого трутся посреди дня в автобусе буквально у всех на глазах, за его муками и беспомощностью, потому что открыть рот и обратить на себя внимание для него смерти подобно, но при этом он ещё и мучится от унижения, что его не спросили, член пристроили и ловят кайф. За попытками безмолвного побега, выскакиванием на не своих остановках, преследованием, когда фроттер ездит тем же маршрутом и караулит жертву каждый божий день. Или придут за анонимным сексом, когда героям в кайф получать удовольствие в час пик и не знать, с кем. Безусловно, это вот сценарии-штампы, но их можно обыгрывать. И можно использовать фроттеризм в иных ситуациях. Но букет ощущений от него уникален, плюс кинк на стыд, кинк на беспомощность при публичности, кинк на публичность, кинк на тесноту, фетиш на ягодицы бонусом. — К вам прилетят на фроттаж любители потереться перед/во время/после секса, а тут букет будет совсем другим. Сюда будут прилагаться кинк на внешность, части тел, кожу, тактильность. Причём фроттаж наиболее характерен для постоянной пары и пометки ER. Это в предельной степени чувственный кинк прежде всего. — На фрот к вам примчатся любители прежде всего слэша и тесного контакта гениталиями, потому что они жаждут, чтобы двое отлюбили члены друг друга этими самыми членами при минимальной помощи рук, но чтоб мощно и во все поля. И если читатель любит фрот, а вы напишете в шапке фроттаж (хотя в работе у вас как раз фрота будет больше), то есть риск, что ваш читатель пройдёт мимо, не заглянув в работу. Обидно? Ещё как. Но названия имеют силу, помните об этом и решайте сами для себя, стоит ли вносить конкретику или нет.
Иногда фроттаж путают и с иррумацией, но напрасно, потому что цветы персиков на яблонях не цветут.
Иррумация
Изначально под иррумацией подразумевался вомит — «глубокое горло», но сейчас вомит отошёл в сферу фелляции.
Иррумация осуществляется без проникновения, один партнёр при этом вталкивает член между ног другого или между верхними частями его бёдер (межбёдерное сношение) или между животами двух партнёров — это наиболее распространённые и часто используемые варианты. Так называемые штампы, если угодно.
Ещё иррумация может осуществляться вталкиванием члена между плечом и предплечьем одной руки партнёра или между ягодиц. Можно трахать в подмышечную впадину при напряжении опущенной руки. Или же партнёр может зажать член другого, например, согнутой в колене ногой. Или — банально — прижимать член ладонью практически к любой части своего тела: к боку, к бедру, к щеке, шее, животу, груди и т.д.
Таким образом, иррумация подразумевает непроникающий вид секса, но с фиксацией члена и нажимом на член, сдавливанием, имитацией проникновения, чего в фроттаже нет. В фроттаже главным является трение об одежду или о тело, но без проникновения и имитации проникновения. В иррумации есть имитация проникновения и сдавливание члена различными частями тела, хотя по факту это трение тоже.
Иррумация и фроттаж прекрасно сочетаются с играми со спермой, когда партнёры трутся друг о друга до оргазма или имитируют секс и кончают друг на друга (или этим грешит всего один из них). После оргазма, как правило, сперму слизывают. Поскольку для мужчин нормально относиться к собственной сперме трепетно и бережно, это не такое уж и отклонение от нормы. Точно так же они обожают, когда сперму глотают при минете или собирают в бокал и пьют. При наличии фетиша они ещё любят кончать на ту часть тела, которая их возбуждает. Как я уже упоминала, часто бонусом к фроттажу идёт фетиш на ягодицы, поэтому герой-фроттер с удовольствием кончит на ягодицы партнёра и вылижет их после с не меньшим удовольствием (если это фроттаж, разумеется, а не фроттеризм или фрот, потому что при фроттеризме контакт часто недобровольный, а при фроте кончают на другую часть тела, хотя вылизывать можно и её, коль угодно).
Фроттаж и иррумацию часто любят нижние партнёры. Для них это вариант побыть «сверху», если вдруг захотелось, без ущерба для отношений и без особой физической нагрузки и испытания на выдержку. Но возможны исключения. Кроме того, такие игры могут быть взаимными и двусторонними.
Также фроттаж и иррумация подходят для неопытного нижнего — как этап на подходе к полноценному анальному сексу, если нижний всё ещё опасается и колеблется. В таких случаях верхний может тереться о нижнего или имитировать секс без проникновения, позволяя лучше расслабиться и привыкнуть, преодолеть страх перед анальным сексом.
Кроме этого, фроттаж и иррумация способны разнообразить слэш, потому что эти кинки вполне могут быть ситуативными и спонтанными (как говорилось выше, нижний может захотеть поактивничать в постели, и это идеальный вариант для пары; или же в определённый момент может появиться триггер, который вызовет прилив возбуждения у одного из партнёров и приведёт именно к фроттажу/фроту/иррумации в силу непреодолимого желания потереться о партнёра или трахнуть его ноги/подмышечную впадину/руку/ногу/грудь/шею/щёку/что-нибудь ещё). Если вам надоело писать про сунул-высунул и нюансы анального секса, то красиво прописать фроттаж/фрот/иррумацию вам будет просто приятно и интересно. Да и требования гигиены тут минимальны. По сути достаточно раздобыть смазку (слюна тоже подойдёт) для члена и той части тела, которую ваш герой собрался отлюбить.
Список тем, подброшенных в ваших письмах, дорогие читатели: фетиш кинки на контрасты фудплэй связывание (с частными случаями) ограничение (с частными случаями) уретральная мастурбация (коксаундинг) поведенческие кинки В следующей главе рассмотрим фетиши.
что это за техника такая? Что она собой представляет, и как ее освоить?
Фроттаж — что это такое? Это умение происходит от французского слова trotter, которое переводится как «натирать». Это мастерство создания картины путем воспроизведения фактуры того или иного предмета при помощи растирания бумаги. Применять в этом искусстве можно разные вещи, которые имеют выразительную фактуру. Любой отчетливый фигурный образец можно повторить, накрыв его листом и заштриховав снаружи поверхность.
Большим плюсом фроттажа считается объемность, а творения в этой технике изумляют фантазию. Невзирая на то что, перед тем как применять это умение, поверхность любого предмета тщательно рассматривают, но определить, как точно будет смотреться рисунок, перенесенный на бумагу, нелегко. Процедура возникновения орнамента в этой ситуации подобна проявлению фотопленки – увлекательное зрелище!
Немного истории
Зародилось это мастерство благодаря художнику-сюрреалисту Максу Эрнсту, который в 1925 году подобным стилем перенес на бумагу потрясшие его очертания деревянных напольных дощечек. Он не принялся их перерисовывать, а просто, положив бумажный лист на пол, растер его углем. Новоявленная техника фроттаж с радостью была одобрена некоторыми сюрреалистами, которые добивались последних результатов большей частью методом натирания бумаги ломтиком свинца. На бумажном листе при этом проявлялись с индивидуально выбранных и подложенных под него предметов контуры изумительных рисунков, мифических животных и птиц. Иногда такое искусство называют техникой воскового резиста.
Что служит основой работы
Фроттаж — что это за искусство? Для занятий таким мастерством потребуются четкие фактуры, а именно: рельефные картинки, деревянные поверхности, жесткие ткани, линейные или кружевные составляющие, крепкие, с необычным изображением листья.
Растирание фроттаж делается с осторожностью: следует держать бумажный лист, не смещая силуэта под ним. Тона, которыми заштриховывается плоскость для получения художественного результата, дополняются и покрывают друг друга.
Рисование фроттаж
Выбрав некоторые соответствующие предметы, можно провести эксперименты с ними. Лучше применять карандаши различной мягкости. Одни «ландшафты» изображаются карандашами 2B или B, иные – более мягким. Однако это отнюдь не значит, что чем нежнее – тем лучше. Совсем мягкий карандаш, скорее, закрывает, чем показывает рельеф. Можно попытаться штриховать в разном направлении – эффекты могут значительно отличаться. Очень часто в мастерстве используют много поверхностей одного экземпляра.
Фроттируя листочки и другие растительные основы, можно получить настоящий и отчетливый образ моделей растений. Для цветочного наклеивания это умение увлекательно тем, что в нем легко создать действующий фон. Для этого необходимо положить под бумагу выбранную фактуру обоев, ткани, ажура, керамической плитки или полотна и натереть ее мелками или карандашом. Следует брать во внимание фигуры, которые есть в окружении, и в объектах для фроттажа недочетов не будет.
С какими предметами можно фроттировать
Орнамент, произведенный при помощи мелковолокнистой дощечки, будет пригоден для зарисовки не только деревянной плоскости, но и человеческой кожи на портрете или далеких холмов на картине. Применяя в качестве фигурной поверхности листья, можно изображать деревья, перья птицы или же стены домов. И тут встает вопрос: фроттаж — что это за техника такая? Это искусство прежде всего для творческих людей, которые обладают еще чувством юмора.
Перед работой в стиле фроттаж нужно в первую очередь включить фантазию. Для этого следует внимательно оглядеться вокруг, чтобы найти подходящую вещь для получения требуемого орнамента. Сараи, кладовки, кухни или гаражи – места, где можно посмотреть. Перед выбором какого-нибудь экземпляра необходимо перевести его фактуру на бумажный лист и оценить рисунок.
Картина с изображением забора на фоне природы
Что потребуется для техники:
тонкий лист бумаги для чертежа формата А3;
карандаши HB-5B;
немного досок с нитями различной толщины.
Теперь можно приступать к работе.
Рисование в технике фроттаж начинается с подбора предмета, подходящего для мастерства. Для начала нужно набросать силуэт ограждения карандашом HB, потом изобразить отдаленные строения, поля и немного сплетений травы на ведущем фоне.
Заранее определив, какая комбинация карандаша и деревянной плоскости дает идеальный эффект, следует подложить доску под бумагу и начать штриховку. Если стоит цель расположить волокно дерева параллельно столбцам забора, тогда можно положить дощечку перпендикулярно. Если использовать карандаш 2B с толстым стержнем подальше от заточенного края, то реально достичь эффекта мягкого волокнистого ландшафта.
Для того чтобы перенести рельеф поперечных перекладин ограды, требуется повернуть доску на 90 градусов. Далее необходимо пройти карандашом вдоль нитей (выйдут отчетливые линии). По ходу работы полезно проводить эксперименты с различными методами зарисовки.
Фроттаж — что это еще может значить? Это также проявление собственной фантазии, приобретение опыта и, возможно, дальнейшая перспектива в работе.
мастер-класс для детей и взрослых
Детство это прекрасная пора. В раннем возрасте мы смотрим на мир совсем другими глазами. Нас окружают яркие краски, мы искренне радуемся любой мелочи и любим творить. Помните, как любили подкладывать монетку под лист и поверх зарисовывать карандашом? Вот это и есть техника фроттаж (не путать с граттаж).
Слово «фроттаж» («frotter») с французского языка переводится как «тереть, натирать». Это техника воспроизведения рисунка фактуры посредством натирания бумаги. Любую рельефную, фактурную форму можно скопировать, покрыв ее листом и заштриховав поверхность. Основоположником данной техники принято считать художника-сюрреалиста Макса Эрнста, который в 1925 году перенес на бумагу поразивший его рисунок деревянных половых досок. Он не стал его перерисовывать, а, положив на пол бумагу, натер ее углем. Новая техника с восторгом была принята многими сюрреалистами, которые достигали все новых эффектов преимущественно путем натирания бумаги куском свинца. При этом на ней проступали со специально подобранных и подложенных под нее предметов формы фантастических пейзажей, призрачных птиц и животных. Описание подобной техники иногда можно встретить под названием «техника воскового резиста».
Для работы в данной технике понадобятся следующие инструменты: несколько листов бумаги, восковые мелки, клей-карандаш и ластик. Обратите внимание: в продаже бывают мелки, обернутые бумагой, чтобы во время рисования не пачкались руки. Но рекомендуем снять обертку, так как она может мешать процесса зарисовывания и результат не получится таким ярким и интересным. Во время подготовки материалов для работы, обсудите с ребенком, какого цвета бывают листья, какие из мелков вам понадобятся
Теперь определитесь, что будете использовать в качестве объекта рисования. Оглянитесь вокруг и Вы найдете массу интересных для этого предметов. Или можете отправиться на прогулку и собрать листву, цветы, все то, что может создать прекрасный контур и работу на память.
А теперь положите объект под бумагу (если это будут небольшие предметы, те же листья, приклейте их к листу). И теперь можно приступать к самому интересному, а именно, начинать покрывать цветными карандашами, мелками поверхность белого листа.
Следите за тем, чтобы узоры проявились и их было видно отчетливо. Продолжайте закрашивать лист, пока все предметы не проявятся на листе бумаги.
После этого Вы можете насладиться прекрасно проведенным временем с ребенком и результатом Вашего совместного труда. Помимо закрашивания, можно украсить работу дополнительными декоративными элементами и вставить её в рамочку.
Похожие статьи:
Мастер-класс: рисуем с детьми в технике Граттаж – Сегодня 1 июня и прекрасный праздник День защиты детей. День, когда особо пристально обращаем внимание…
Обучающий мастер-класс по рисованию красочной Зендалы – В статье вас ждет пошаговый МК по рисованию разноцветной Зендалы, примеры волшебных рисунков с выполнением…
Как правильно и красиво рисовать Мандалу: пошаговый мастер-класс с картинками! – Узнайте, как рисовать Мандалы и Зендалы, впрочем они отличаются немногим! В этом уроке рисования, покажу…
Польза раскрасок для детей, Doodle monster — 2 – Проведём долгожданные осенние каникулы с пользой для детей. Их, как известно, надо постоянно развивать и. ..
Готовимся к Хэллоуину: разрисовываем тыквы, открытки и страшные раскраски для детей – Не все взрослые любят Хэллоуин у нас в стране, но дети его просто обожают. Праздновать…
Фроттаж. Психология любви и секса [Популярная энциклопедия]
Фроттаж
Фроттажем, или фроттеризмом (от лат. «фроттере» — тереться о кого-то), называется поведение мужчин, которые любят прижиматься или тереться о тело женщины в толпе, транспорте и проч. Иногда фроттеристы («прижимальщики») делают вид, что при торможении поезда или автобуса не удержались на ногах и «врезались» в ягодицы или бедра приглянувшейся женщины. «Жертвам» подобное обращение, как правило, неприятно. Они безошибочно чувствуют, с какой целью и каким образом вдруг «неожиданно» прижимается к ним незнакомый мужчина.
Многие мужчины, будучи психически и сексуально здоровыми, ничего не имеют против того, чтобы в автобусной давке оказаться прижатыми к хорошенькой женщине. В такой ситуации они чувствуют два альтернативных чувства, первое из которых — смущение и осознание неловкости ситуации, превалирует на другим — приятным ощущением от контакта с женским телом. Поэтому инстинктивно они стараются побыстрее разорвать контакт или, по крайней мере, не затягивать его дольше нескольких секунд. Человек, склонный к фроттажу, поначалу ведет и чувствует себя так же. Но в какой-то момент он начинает ощущать, что прикосновение к теплому, мягкому, податливому и одновременно упругому женскому телу пробуждает в нем волнение, идущее откуда-то из темных глубин его души. Как будто он остался наедине с этой незнакомкой, ставшей его любовницей. Постепенно возбуждение усиливается, доставляя наслаждение. Он уже не может оторваться от «прекрасной незнакомки» (в этот момент она обязательно кажется ему прекрасной, как богиня), да и не хочет этого. Ему становится уже безразлично, что подумают окружающие и как отнесется к этому сама женщина. Вернее, в моменты высшего экстаза он уверен, что женщине это тоже нравится, тоже возбуждает. А если она и старается отодвинуться от странного незнакомца, то фроттерист воспринимает это как ее игру, кокетство, которое его еще больше возбуждает.
Прижимание, трение о женщину становятся внутренней потребностью. Фроттерист предвкушает поездку в переполненном транспорте, как свидание с любимой. Он еще не знает, кто будет эта женщина — блондинка или брюнетка, тоненькая или склонная к полноте. Но он точно знает, что в этот день он найдет себе новую женщину, которая будет принадлежать ему в переполненном автобусе или трамвае. Сексопатологи утверждают, что в поездке, сколь длительной она ни была, фроттерист прижимается к одной-единственной женщине. Другие его не интересуют — до следующей поездки. Казалось бы, наличие большого количества людей вокруг должно мешать интимному контакту фроттериста со своей жертвой, но это, наоборот, дополнительно возбуждает его — в такие моменты он кажется себе смелым и отважным супермужчиной, вступающим в половую связь с любимой женщиной на глазах толпы и вопреки ей.
Нередко дело заканчивается эякуляций — это высшее счастье, которое могут позволить себе только «конченые» люди, у которых увлечение фроттажем зашло слишком далеко. Большинство же «фотографируют» приглянувшуюся женщину в своем сознании и мастурбируют с ее обликом непосредственно после поездки в более удобной обстановке или перед сном.
Причины столь странного сексуального поведения до конца не выяснены. Одна из гипотез состоит в том, что, прижимаясь к незнакомым женщинам, фроттерист таким образом пытается подсознательно компенсировать недостаток телесного контакта со своей матерью в глубоком детстве. Маленький ребенок тянется к теплу и нежности, и, если мать недодала ему этого, то он будет стараться компенсировать это всю оставшуюся жизнь. Социально благополучный человек, повзрослев, найдет себе подходящую женщину, а кому-то это не удастся, и он может стать «прижимальщиком». Благо, что большой город создает благоприятные возможности для проявления и закрепления этих свойств. Начинается все со случайного эпизода в транспорте, а потом — словно включается цепная реакция — чем приятнее ощущения, тем больше хочется — и так до развития навязчивых действий. Вторая возможная причина фроттажа — это желание мужчины обладать как можно большим количеством женщин — подсознательная «мечта о гареме», присущая многим мужчинам. Личности с сильным либидо и слабыми «социальными тормозами» реализуют ее в реальности в виде многочисленных любовных похождений, слабые, нерешительные люди реализуют ее исключительно в своем воображении во время мастурбации, те, кто занимает промежуточное положение (т. е. имеют сильное либидо и одновременно сильные социальные ограничивающие установки), могут стать фроттеристами.
Сексопатологи так описывают динамику изменения поведения фроттериста: «Поначалу мужчина держится на «мягком» уровне, т. е. при удобном случае не упускает возможности прижаться. А потом его «пробивает», он теряет голову и его «несет». Спровоцировать это могут внутреннее напряжение, неблагоприятная жизненная ситуация, обида на какую-нибудь женщину или, наоборот, сильное сексуальное возбуждение. Он становится рабом своей страсти, не может удержаться, чтобы не прижаться даже в самый неподходящий момент. Заканчивается путь фроттериста чаще всего скандалом, а иногда — приемом у психиатра. Впрочем, консультация хорошего психиатра или психолога вполне способна помочь человеку найти более приемлемые способы реализации своих подсознательных желаний. Главное — вовремя обратиться».
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Фроттаж — Дюссельдорф с Татьяной Щён
На выставкеБерта Герресхайма, рассматривая его графику, подумала: «Как это делается?» В аннотации было обозначено: карандаш, техника «фроттаж». Что такое? Слово это происходит от французского глагола frotter, что переводится как «тереть» (кстати, так — фротте — называют в Германии «махровую» ткань).
Наверное, каждый ребёнок знаком с этой техникой. Помнится, и я в детстве была художницей — «запросто переводила» на лист бумаги отпечатки монет и всех других рельефных поверхностей — экспериментировала.
А вот что знает «каждая мать» — рассказано толкового в «женской энциклопедии»:
«Авторство техники фроттаж приписывают немецкому сюрреалисту Максу Эрнсту, он создавал большое количество своих работ методом фроттажа. Техника была разработана художником в 1925 году. Эрнста вдохновил древний деревянный пол, который он пожелал сделать частью своего произведения. Он взял лист бумаги и перевел зернистую поверхность пола на бумагу путем трения карандаша. Так и родился фроттаж.
Художник берёт карандаш (простой или цветной) или любой другой мягкий материал (уголь, сангину, восковые мелки, пастель и пр.) и закрашивает бумагу. При этом, под бумагой должна находиться какая-то ребристая поверхность. В результате на поверхности бумаге проявляется как бы «слепок» рельефа. Лучше всего получается рисунок, если закрашивать бумагу ребром грифеля, его плоской стороной.
Методом фроттажа можно получить точную копию рельефной поверхности. Например, таким способом художники-реставраторы получают «слепки» старинных ваз, посуды, монет, анализируют таким образом старинные объекты (в профессиональной среде их называют «кроки»). А затем переносят полученные «слепки» на ватман, составляя точные обмеры старинных музейных экспонатов.
Вариантом фроттажа можно назвать технику, при которой рифленая поверхность переносится на бумагу не грифелем карандаша, а продавливанием пальцами с помощью измельченного в пудру грифеля. Либо с помощью краски: руки или губка «пачкаются» в краске и на бумаге выдавливается рисунок».
Frottage — Википедия
Die Frottage (frz. frotter «reiben») или Abreibung geht auf ein altes chinesisches Verfahren zurück, deren künstlerisches Potential von Max Ernst ab 1925 für die Bildende Kick. [1] Bei der Frottage wird die Oberflächenstruktur eines Gegenstandes oder Materials durch Abreiben mit Kreide или Bleistift auf ein aufgelegtes Papier übertragen. Für Max Ernst war die Frottage „ein technisches Mittel, die halluzinatorischen Fähigkeiten des Geistes zu steigern, dass‚ Visionen ‘sich automatisch einstellen, ein Mittel, sich seiner Blindheit zu entledigen“. [2]
Anders als ein «Abklatsch», ein Abreib-Verfahren zur Wiedergabe gravierter Inschriften, dient die Technik der Frottage nicht der originalgetreuen Reproduktion eines Vorbildes, sondern ist selborge sünmittelnstürnstünstünstünstünstünstünstünstünstünstünstünstünstünstünstüünstünstünstünstünstünse. [3] Farbflächen erhalten etwa die Struktur von Stoffen, Holzmaserungen, Groben Steinplatten, Blättern oder anderem. Frottagetechniken werden meist в Kombination mit anderen künstlerischen Ausdrucksformen wie der Collage angewendet oder ergänzen Традиционная Techniken wie die Öl- oder Aquarellmalerei.
Eine Fortführung dieser Technik mit anderen Mitteln findet man in der Nitrofrottage.
Вольфганг Вельш: «Фроттаж»: философские унтерсухунген цу Гешихте, феноменалер верфассунг унд синн аншауличен типус. Вюрцбург, Universität, Philosophische Fakultät, Диссертация 1974.
↑ Lexikon der Kunst. Лейпциг 1989, Bd.2, С. 603.
↑ «Макс Эрнст läßt grüßen», Петер Шамони бегегнет Макс Эрнст. Coppenrath Verlag, Münster 2009, S. 32. Zitiert nach Max Ernst , Galerie Boisserée, Köln 2013, ISBN 978-3-938907-36-8, S. 10 (Ausstellungskatalog, онлайн; abgerufen 31 августа 2020 г.).
Wolseley называет этот случайный способ работы frottage , от французского глагола руб.
Wildwood
Wolseley называет этот случайный способ работы frottage , от французского глагола руб.
Wildwood
Как ни странно. Не помогать озорному старику — это правильно или правильно? согласно предоставленным вами деталям, он не заслуживает. не протягивай руку. в психологии это называется frottage . некоторые люди получают ****** удовлетворение, касаясь женщин, девушек.мы можем наблюдать этот тип неприятного поведения в автобусах, поездах и в толпе.
Yahoo! Ответы: Последние вопросы
Она использует технику под названием frottage , используя карандаши, чтобы растирать на тонкой бумаге текстуры, птиц и другие формы, объединяя их в единое изображение.
billingsgazette.com
Это, конечно, будет зависеть от того, как конкретный статут определяет «содомию», но поскольку в статье 125 содержится очень конкретная ссылка на «проникновение», может показаться, что непроникающие сексуальные действия, такие как поглаживание и взаимная мастурбация, технически исключены.
Заговор Волох »« Четыре дня, потрясшие ДАДТ »
Троберт МакГи говорит: похоже, что непроникающие сексуальные действия, такие как поглаживание и взаимная мастурбация, технически исключены.
Заговор Волох »« Четыре дня, потрясшие ДАДТ »
Это, конечно, будет зависеть от того, как конкретный статут определяет «содомию», но поскольку в статье 125 содержится очень конкретная ссылка на «проникновение», может показаться, что непроникающие сексуальные действия, такие как поглаживание и взаимная мастурбация, технически исключены.
Заговор Волох »« Четыре дня, потрясшие ДАДТ »
«Lady Bump», что звучит как новый вид frottage веб-сайт извращения лифта?
Архив 2009-08-01
Начав с искусства коллажа Дада, Эрнст в середине 1920-х перешел к « frottage », который создавал изображение на бумаге, помещая его на шероховатую поверхность и затем растирая до появления случайных узоров.
Игра с восприятием
Я делаю ключевой рисунок, а затем с помощью клея и смолы создаю рельеф, как коллотип, но вместо того, чтобы печатать, я растираю его, чтобы перенести контур (техника называется « фроттидж »). которые я затем обрабатываю на различных носителях и обычно объединяю четыре в кадр.
Введение
Frottage | Энциклопедия.com
Термин frottage , от французского глагола frotter (тереть), относится к сексу, который включает растирание гениталий о разные части тела другого человека, обычно с партнерами, расположенными лицом к лицу. В просторечии эту практику называют «сухим горбом».
frotteur , фигура, которая часто встречается в сексологической литературе о сексуальных отклонениях, изначально характеризовалась как парафилик мужского пола (человек, который полагается исключительно на одно нетипичное или экстремальное действие для сексуального возбуждения и удовлетворения), который любит тереть прикрытые или обнаженные гениталии против посторонних в общественных местах.Большая часть литературы, включая первое появление термина frotteurism в работе немецкого сексолога Рихарда фон Краффт-Эбинга Psychopathia Sexualis (1886), помещает frotteur в людных общественных местах, где он украдкой пытается натереться на незнание. самки. Таким образом, frotteur , как и многие сексуальные извращенцы, функционирует как фигура современности, которая часто посещает городские пейзажи, и в этом смысле имеет сходство с фигурой гея-крейсера двадцатого века, стремящейся к анонимной сексуальной активности на публике. такие пространства, как парки, аллеи и метро.
Однако, в более общем и современном смысле, акт поглаживания наиболее сознательно артикулируется в сфере полового акта между мужчиной и мужчиной по обоюдному согласию. Фроттаж, или поглаживание, может быть сам по себе половым актом или формой прелюдии. Для участников эта практика может представлять собой альтернативу безопасного секса анальному проникновению и оральному сексу и прямо относится к трению гениталиями или трению пениса между бедрами, подмышками или грудью партнера.
Сленг гомосексуальных мужчин предлагает длинный список синонимов деятельности, указывающих на диапазон значений, которые может принимать фроттаж в сексуальном контакте или в сексуальной культуре геев. Также известный, особенно в личной рекламе или в Интернете, как «cock2cock», «dick2dick» и «bone2bone», фроттаж подчеркивает значение фаллоса в сексе между мужчинами. Разговорное frot , существительное, которое относится к акту, используемому в сценах гомосексуальных мужчин, сосредоточенных на поглаживании, предназначено для празднования поглаживания как превосходной формы сексуальной активности геев, которая подчеркивает взаимность, симметрию, равенство и нормативную мужественность. Другие сленговые термины, такие как метафорические выражения «бой на мечах», «ограждение пениса» и «стук петуха», придают акту более игривую нотку.Дополнительные прозвища — это жест к гомосоциальным пространствам, который может намекать на насмешливые предположения о происхождении этой деятельности, например, «Принстонский шум», «Лига плюща» и «оксфордский стиль». Эти эпитеты со ссылками на спорт высших слоев общества и переплетением ностальгии по аристократическому миру до появления геев говорят о нюансах и понятиях «мужской» утонченности или сексуального превосходства, которые некоторые мужчины занимаются сексом с другими. мужчины могут использовать в своем понимании однополого секса.Связанные с этим сексуальные действия включают секс-борьбу, в которой мужчины борются обнаженными и растирают, и петушиные бои, в которых партнеры «толкают члены», чтобы увидеть, кто первым может вызвать эякуляцию у другого.
Что касается женско-женского секса, поглаживание чаще называют трибадизмом, термином, заимствованным из древнегреческого мира, который стал использоваться для описания этой конкретной сексуальной практики, но также относится к лесбийской сексуальности в целом. В средневековом исламе арабский термин «натирание» стал синонимом лесбиянства.
см. Также Крейсерский; Лесбиянка, Современность: I. Обзор; Трибадизм, современный .
БИБЛИОГРАФИЯ
Krafft-Ebing, Richard von. 1999. Psychopathia Sexualis: Клинико-судебное исследование , изд. и транс. Брайан Кинг. Бербанк, Калифорния: раздувание книг. (Ориг. Паб. 1886.)
С любовью, Бренда. 1992. Энциклопедия необычных сексуальных практик . Форт-Ли, штат Нью-Джерси: книги о баррикадах.
Саутман, Франческа Канаде и Памела Шейнгорн, ред.2001. Однополая любовь и желание женщин в средние века . Нью-Йорк: Пэлгрейв.
Сильверштейн, Чарльз и Феличе Пикано, ред. 2004. Радость гомосексуального секса, переработанное и расширенное третье издание . Нью-Йорк: HarperCollins.
Стюарт, Уильям. 1995. Квир-компаньон Касселла: словарь лесбийской и веселой жизни и культуры . Лондон: Касселл.
Эмма Крэндалл
Что такое Frottage?
Поиск изображений или информации
Frottage — это растирание для создания текстуры.Итак, если вы потрете карандашом по бумаге, когда у вас есть объект под бумагой, вы получите довольно интересные формы и текстуры.
Простым примером этого будет положить монету под бумагу, а затем протереть ее карандашом. Я провел свой эксперимент с австралийской монетой в 20 центов (см. Изображение слева).
Из-за используемого действия само собой разумеется, что этот вид искусства также известен как «натирка».
Некоторые люди называют фроттаж техникой тиснения, потому что вы можете создать 3D-дизайн на 2D-поверхности.
Это интересное упражнение, поэтому убедитесь, что у вас есть время, чтобы сделать его, вы скоро увидите, что оно того стоит.
Для начала соберите различные предметы с разной текстурой, такие как кусочки дерева, листья или кусок кружева — подойдет что угодно, так что если он достаточно ровно лежит под бумагой.
Карандаши класса
«B» имеют мягкий грифель, поэтому они лучше всего подходят для получения хороших результатов.
Я попробовал кусок дерева для своего первого теста, потому что я думаю, что он имеет самую интересную текстуру из всех.
Потрите карандаш стороной карандаша по бумаге там, где под ней лежит дерево.
Наблюдайте, как узор появляется на вашей бумаге.
Для создания этого рисунка я использовал дерево на старой церковной скамье.
Не знаю, как вы, но вижу рощу деревьев! Это стало очевидно, как только я закончил тереться.
Хорошо, теперь давайте попробуем потереть тот же кусок дерева, только перемещайте карандаш в противоположном направлении — то есть, если раньше вы использовали горизонтальные штрихи, теперь попробуйте вертикальные.Вы замечаете, что у вас получается другой образец?
Я думаю, что это похоже на отличный рисунок перистых облаков, но мой друг увидел, как вода на пляже отходит. Может быть так много интерпретаций одного и того же произведения, разве это не увлекательно?
Тестирование различных поверхностей
Сделайте небольшой тест и сначала почувствуйте предмет, который вы собираетесь потереть, и попытайтесь представить, какой узор появится. Затем, когда вы протираете его, вы видите, что он совсем не такой, как вы думали вначале, не так ли? Я думаю, что свет и тьма выглядят просто потрясающе, и это действительно привлекает мое внимание.
Для следующего шага попробуйте проверить карандаш разных сортов в разных направлениях.
Обычная фотокопировальная бумага, вероятно, является лучшей бумагой для использования, потому что изображения не получатся очень хорошими, если бумага будет слишком толстой.
Посмотрите на свою бумагу, где вы натерли все различные предметы, и вы увидите всевозможные изображения и образования — вы получите то же ощущение, когда некоторое время смотрите на облака.
Что значит фрот? frot Определение.Значение фрот. OnlineSlangDictionary.com
Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google Об этом соврал сотрудник . Поскольку они почти уничтожили этот сайт, я собираюсь начну публиковать подробности в понедельник 17 августа моего разговора с Google сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании. Это завершится моим выпуском файл MBOX, включая полные заголовки. Подробнее здесь.
Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google Об этом соврал сотрудник .Поскольку они почти уничтожили этот сайт, я собираюсь начну публиковать подробности в понедельник 17 августа моего разговора с Google сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании. Подробнее здесь.
Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google Об этом соврал сотрудник . я собираюсь начну публиковать подробности в понедельник 17 августа моего разговора с Google сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании. Подробнее здесь.Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google Об этом соврал сотрудник . Подробности моего разговора с Google Сотрудник, который тайно сообщил мне о штрафе, стартует в понедельник, 17 августа. Подробнее здесь.
Google в течение многих лет лгал о наказании против этого сайта. Мой разговор с сотрудником Google, который рассказал мне о взыскании, начинает пропадать 17 августа. Подробнее здесь.
существительное — бесчисленное множество
сексуальная практика, когда мужчины трет свои гениталии.Из «поглаживания».
Последний раз редактировалось 24 февраля 2011 г. Отправлено Уолтером Рейдером (редактор) из Сакраменто, Калифорния, США. 24 февраля 2011 г.
Сленговые термины с одинаковым значением
Сленговые термины с одинаковыми корневыми словами
Нет. Как насчет случайных слов?
Определения включают: Индианаполис, Индиана, США.
Определения включают: водоем.
Определения включают: в сговоре с.
Определения включают: телевидение.
Определения включают: неразумный.
Определения включают: испытать то, что переживает другой человек.
Определения включают: Кроссовки.
Определения включают: слабительное средство обычно небольшого кругового типа.
Определения включают: шутливый термин для друга
Определения включают: очень сильное или пьяное состояние или состояние сильного алкогольного опьянения.
Пользуюсь
(6)
Больше не использовать
(0)
Слышал, но никогда не использовал
(8)
Никогда не слышал
(26)
В среднем 23 голосов: 69% (Смотрите самые пошлые слова.)
Наименее вульгарный
Самый пошлый
Ваш голос: Нет
(Чтобы проголосовать, нажмите на перец. Голосуйте как вульгарно это слово — не то, как оно есть.)
JavaScript должен быть включен для голосования.
Наименее вульгарный
Самый пошлый
Зарегистрированные пользователи могут добавлять себя на карту.Войдите, зарегистрируйтесь, войдите мгновенно через Facebook.
Чтобы добавить ссылку на этот термин на веб-странице или в блоге, вставьте следующее.
Некоторые вики используют другой формат для ссылок, поэтому обязательно проверьте документацию.
Frottage art — HiSoUR — Hi So You Are
🔊 Аудио чтение
В искусстве фроттаж (от фр. Frotter, «тереть», растирание) — сюрреалистический и «автоматический» метод творческого производства, разработанный Максом Эрнстом.
«… Всевозможные материалы, которые могли быть в моем поле зрения: листья и их ребра, потертые края холщового мешка, мазки современной живописи, нить катушки и так далее. » (Макс Эрнст,« Au-delà de la peinture », Cahiers d’Art, 1937)
Фроттаж — это художественная техника, заключающаяся в растирании карандаша по листу, помещенному на объект, для получения впечатления формы и текстуры этого объекта.Также это можно сделать цветными карандашами или раскрасить по первому эскизу. Он был разработан художником-сюрреалистом Максом Эрнстом в 1925 году.
Эта техника основана на воспроизведении текстуры различных объектов с результатами во многих неожиданных случаях на бумаге; например: монета, сухой лист дерева и т. д.; растирание цветной полосой, графитом или цветным карандашом, воском или другими материалами, позволяющими зафиксировать текстуру на листе бумаги.
На картине Макса Эрнста формы точек или маленьких пятен были нанесены с помощью пуповины, с нанесением текстуры этого типа, полной краски, что означает, что она была окрашена только с выдающейся текстурой в виде точек.
Картины и рисунки Макса Эрнста, которому приписывается изобретение этой техники, служат хорошим примером использования и развития этой техники.
Детали Во время фроттажа художник берет пастель, карандаш или другой инструмент для рисования и растирает неровную поверхность. Рисунок можно оставить как есть или использовать как основу для дальнейшей доработки. Хотя внешне он похож на трение латуни и другие формы протирания, предназначенные для воспроизведения существующего предмета, и на самом деле иногда используется как альтернативный термин для него, поглаживание отличается тем, что носит алеаторический и случайный характер.
Он был разработан Эрнстом в 1925 году. Эрнст был вдохновлен старинным деревянным полом, где текстура досок была подчеркнута многолетней чисткой. Узоры зернистости подсказывали ему странные образы. Он запечатлел их, положив листы бумаги на пол, а затем растерев их мягким карандашом.
Техника и основные материалы Эта техника заключается в наложении определенной основы, такой как лист бумаги или холст, на поверхность, имеющую более или менее заметные рельефы, такие как камень, дерево или что-либо не гладкое. Карандашами различной мягкости, пастелью, мелками, контуром или углем растирают основу, оставляя постепенно проявляющиеся рельефы подлежащей поверхности. Результат этого процесса позволяет получать рисунки и текстуры светотени, а также выцветание и изображения в значительной степени случайные и непредсказуемые. Помимо того, что фроттаж используется просто для создания определенных графических изображений, он также может быть отправной точкой и основой для создания более сложных работ в течение длительного периода времени. Другой способ использования этой техники позволяет обогащать участки и детали рисунков и картин текстурами или графическими мотивами.
Эрнст и сюрреализм Фроттаж был заново открыт как художественная техника художником-сюрреалистом Максом Эрнстом. Глядя на деревянный пол в своей комнате, он склонился над листом бумаги, по которому протер карандашом, получая копию обзора, из этого простого опыта он осознал бесконечные возможности, которые могут возникнуть. Эрнст сначала назвал эту технику гратаджем, а затем фроттажем, с его помощью он реализовал в 20-х годах серию работ с повторяющимся изображением леса, опубликованных в его «Histoire Naturelle». Используя эту технику, он реализует сюрреалистический принцип психического автоматизма в живописи, уже присутствующий в литературной форме с автоматическим написанием сюрреалистических поэтов.
Усовершенствованная техника Усовершенствованная техника, разработанная специально Максом Эрнстом, основана на том же базовом принципе втирания, но реализуется другими способами и с большей степенью сложности. Он заключается в удалении шпателем или другим инструментом слоя свежего цвета, например, маслом, оставляя на поверхности основной цвет фона.
Царапание, как и в базовой технике, всегда происходит после перекрытия шероховатой поверхности, однако получаемые результаты более наглядны и материальны.
Источник из Википедии
Frottage — Методы рисования — Joshua Nava Arts
Frottage — французский термин, означающий «произвести впечатление при помощи трения». Мы все, наверное, в какой-то момент сделали какой-то фроттаж. Вы когда-нибудь натирали монету, когда были маленькими? Тогда это была работа фроттажа. Натирание латуни — еще одна форма панировки.
В качестве техники и процесса рисования мы можем расширить и использовать фроттаж как инструмент для выражения наших идей, и многие художники, особенно в двадцатом веке, использовали его именно для этой цели. Не меньший художник, чем Макс Эрнст, использовал этот процесс с большим эффектом в начале прошлого века.
Делаем панировку очень просто. Вам нужна дешевая тонкая газетная бумага, прессованный древесный уголь, фиксатор и открытое экспериментальное отношение к исходному материалу.Это любая поверхность с текстурой, которая вам интересна.
Создадим рисунок из фроттажа. Наш предмет — пейзаж, потому что пейзаж очень поддается этому процессу. Во-первых, вам нужно собрать несколько потертостей (фроттаж) из различных текстур, которые вы можете найти в окружающей вас среде. Сделайте это, просто положив бумагу на выбранную текстуру, а затем поместите сжатый уголь на бумагу и плотно протрите его сверху.Таким образом вы воссоздадите текстуру под ним. Сделайте это много раз с множеством различных типов текстуры, поскольку это формирует ваш ресурсный материал для создания рисунка, который будет иметь форму коллажа (коллаж — это изображение, которое полностью или частично построено из кусочков бумаги или других материалов). Эти текстуры поверхности, которые вы создаете, могут быть правильными, геометрическими или естественными. Убедитесь, что вы зафиксировали слепок, как только сделали его, чтобы сохранить его. Теперь, когда вы собрали исходный материал, вы можете думать о следующем шаге в этом процессе.
Ландшафт, который мы собираемся создать, требует исследования. Для этого вам необходимо сделать несколько основных набросков выбранного вами вида. Было бы полезно сделать около полдюжины рисунков с разных точек зрения, что даст вам больший выбор предметов, когда вы приходите делать законченную работу дома или в студии.
Для начала вам нужно перенести один из ваших эскизов на лист бумаги большего размера, желательно A1. Выбранный вами набросок должен иметь хорошее ощущение глубины.Например, у него должна быть композиция, которая содержит четкий передний план, средний план и различимый горизонт. Делайте это линейно, обводя формы областей, занимающих ландшафт, создавая вокруг объектов что-то вроде силуэтов.
Вам нужно будет заполнить эти формы текстурами из ваших исследований, чтобы создать впечатление ландшафта, созданного вами в ваших первоначальных набросках. Вы также можете обнаружить, что вам нужно сделать больше фроттажа для определенных областей изображения.
Тест с ответами: “Стандартизация в сестринской деятельности”
1. Назовите федеральные клинические рекомендации, регламентирующие профилактику инфекций в области операционной раны: а) клинические рекомендации по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства + б) клинические рекомендации по профилактике внутрибольничных инфекций в) клинические рекомендации по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
2. Человечество занимается стандартизацией с давних пор, она позволяет использовать опыт, неоднократно проверенный и доказавший свою эффективность, так ли это: а) нет + б) да в) отчасти
3. Сестринское вмешательство: а) стандартная операционная процедура б) сестринский уход при различных заболеваниях, состояниях и травмах в) простая неделимая сестринская услуга, имеющая самостоятельное значение +
4. В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к измерению массы тела: а) ГОСТ Р 52623. 1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования» + б) ГОСТ Р 56819-2015, «Медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» в) ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия»
5. Стандартная операционная процедура медицинского вмешательства: а) вмешательство, которое по стандарту необходимо выполнить пациенту б) сестринское вмешательство в операционном блоке в) пошаговая инструкция выполнения медицинского вмешательства, с разъяснением того, как именно выполнять каждый шаг +
6. В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к предоперационному бритью кожи: а) ГОСТ Р 56819-2015, «Медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» б) ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» + в) ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования»
7. Одна из целей стандартизации: а) добиться не сопоставимости б) зависит от случая в) добиться сопоставимости +
8. К какому виду документов относятся ГОСТы Р серии 52623: а) национальные стандарты + б) отраслевые стандарты в) федеральные клинические рекомендации
9. Одна из целей стандартизации: а) максимизировать расходование ресурсов б) управление персоналом в) оптимизировать расходование ресурсов +
10. Назовите объект стандартизации в стандарте «Технология измерения артериального давления»: а) требования безопасности б) сестринское вмешательство (простая сестринская услуга) + в) терминология, используемая в сестринском деле
11. Назовите объект стандартизации в стандарте «Первая помощь при анафилактическом шоке»: а) сестринская практика (комплексная сестринская помощь) + б) терминология, используемая в сестринском деле в) требования безопасности
12. В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к взятию крови из периферической вены: а) ГОСТ Р 52623. 3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» б) ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» + в) ГОСТ Р 56819-2015, «Медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»
13. Назовите объект стандартизации в стандарте «Правила гигиены рук»: а) требования эпидемиологической безопасности + б) сестринская практика (комплексная сестринская помощь) в) медицинский инвентарь и оборудование, используемое в сестринском деле
14. В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к внутрикожному введению лекарственных средств: а) ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования» б) ГОСТ Р 56819-2015, «Медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» в) ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» +
15. В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к определению риска развития пролежней: а) ГОСТ Р 56819-2015, «Медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» + б) ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» в) ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»
16. С чего начинается подготовительный этап к любому сестринскому вмешательству согласно ГОСТам Р серии 52623: а) с получения информированного согласия б) с идентификации пациента + в) со сбора аллергоанамнеза
17. К какому виду документов относятся СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: а) федеральные клинические рекомендации б) национальные стандарты в) нормативные правовые документы — санитарные нормы и правила +
18. Обязательны ли к исполнению требования, содержащиеся в ОСТ 42-21- 2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»: а) нет б) да, но лишь в той части, которая не противоречит более поздним нормативным правовым документам + в) они носят рекомендательный характер
19. Стандартизация сестринской деятельности позволяет повысить качество и безопасность медицинской помощи, так ли это: а) нет б) отчасти в) да +
20. Нормативно-правовой документ, содержащий основные требования эпидемиологической безопасности в медицинских организациях: а) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Эпидемиологическая безопасность в медицинских организациях» б) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» + в) ГОСТ Р 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
21. Являются ли обязательными к исполнению требования, содержащиеся в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: а) да + б) нет в) по желанию
22. Назовите объект стандартизации в стандарте «Наложение раневой повязки»: а) медицинский инвентарь и оборудование, используемое в сестринском деле б) сестринское вмешательство (простая сестринская услуга) + в) требования безопасности
23. Назовите объект стандартизации в стандарте «Профилактика пролежней»: а) терминология, используемая в сестринском деле б) требования безопасности в) сестринская практика (комплексная сестринская помощь) +
24. К какому виду документов относят «Клинические рекомендации по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства», 2018 г.: а) стандартные операционные процедуры б) федеральные клинические рекомендации + в) стандарт медицинской помощи
25. В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к промыванию желудка: а) ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования» б) ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» в) ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» +
26. Один из критериев для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении: а) степень доступности б) степень сложности + в) степень влияния
27. По каким признакам следует проводить идентификацию пациентов перед проведением медицинских вмешательств: а) по двум признакам — по фамилии и имени пациента, или по фамилии и дате рождения, или по фамилии и адресу + б) по одному признаку — по номеру истории болезни в) по двум признакам — номеру палаты и койки
28. Один из критериев для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении: а) теоретическое назначение б) практическое назначение в) функциональное назначение +
29. В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к плантографии: а) ГОСТ Р 52623.1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования» + б) ГОСТ Р 52623. 4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств» в) ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»
30. Один из критериев для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении: а) условия содержания б) условия выполнения + в) условия назначения
Проблемы стандартизации сестринской деятельности по мнению медицинских сестер
Проблемы стандартизации сестринской деятельности по мнению медицинских сестер
Выскубова О.Ю.
Научный руководитель: к.м.н. Семикина Н.А.
ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ
Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией
Организация деятельности медицинского персонала в соответствии с профессиональными стандартами выполнения конкретных медицинских услуг способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, служит основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, а также для защиты прав пациента.
Одним из инновационных направлений развития сестринского дела является внедрение стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг. Их сущность сводится к четкой алгоритмизации и стандартизации профессиональной деятельности медсестры.
Поэтому целью настоящего научного исследования стало изучение проблем стандартизации сестринской деятельности.
В исследовании использовались социологический метод путем анкетирования и статистический метод путем расчета средней арифметической и ее параметров и критерия Стьюдента.
В ходе исследования было опрошено 97 средних медицинских работников. Средний возраст участников составил 29,5 лет. Стаж работы колебался от 1 до 28 лет, в среднем он составил 9,1 год, при этом имеют квалификационную категорию более половины респондентов (55%).
Было установлено, что о стандартизации сестринской деятельности слышали 70% опрошенных, причем, что такое стандарт сестринской помощи знает 54% респондентов, 85% участников считают, что стандартизация сестринской деятельности необходима.
Практикующие медсестры, не всегда ясно представляют, что такое «простая медицинская услуга» и «структура стандарта». Понятие «стандарт» часто подменяется термином «алгоритм», что не соответствует действительности. В апреле 2002 года утвержден единственный отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни», но 36% респондентов утверждают, что в деятельность их ЛПУ внедрены стандарты сестринской деятельности, а 32% опрошенных используют стандарты в своей работе.
Таким образом, изучение мнения специалистов со средним медицинским образованием свидетельствуют о том, что стандартизация сестринской деятельности необходима. Она способствует повышению качества медицинской помощи, позволяет объективно оценить работу персонала. До настоящего времени нет единой системы подготовки и внедрения стандартов, все это усложняет и ограничивает их применение в практическом здравоохранении.
Профессиональная ассоциация средних медицинских работников
Алтайская региональная общественная организация «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников» отпраздновала 20-летний юбилей
29 ноября 2019 года Алтайская региональная общественная организация «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников» отпраздновала 20-летний юбилей в АГМУ
Краевая научно-практическая конференция «Система внутреннего контроля качества медицинской деятельности в Алтайском крае»
3 октября 2019 годана базе КГБПОУ «Барнаульский базовый медицинский колледж» состоялась краевая научно-практическая конференция «Система внутреннего контроля качества медицинской деятельности в Алтайском крае».
Краевая научно-практическая конференция для руководителей среднего медицинского персонала «Инновационный подход в деятельности специалистов сестринского дела – залог формирования профессиональных качеств сестринского персонала»
15 ноября 2018 года на базе КГБПОУ «Барнаульский базовый медицинский колледж» состоялась краевая научно-практическая конференция для руководителей среднего медицинского персонала «Инновационный подход в деятельности специалистов сестринского дела – залог формирования профессиональных качеств сестринского персонала».
Конференция подготовлена и проведена АРОО «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников» совместно с КГБПОУ «Барнаульский базовый медицинский колледж» при организационной поддержке Министерства здравоохранения Алтайского края.
Всероссийская научно-практическая конференция «Профессиональная стандартизация в подготовке и деятельности специалистов со средним медицинским образованием»
14-16 мая 2018 года в г. Санкт-Петербург в конференц-зале гостиницы «Прибалтийская Парк Инн» прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Профессиональная стандартизация в подготовке и деятельности специалистов со средним медицинским образованием».
Всероссийский конгресс медицинских сестер «Роль медицинской сестры в обеспечении качества и безопасности медицинской помощи»
26-27 октября 2017 годав г. Казани наши делегаты приняли участие в работе Всероссийского конгресса медицинских сестер «Роль медицинской сестры в обеспечении качества и безопасности медицинской помощи». В работе конгресса участвовали свыше 1500 специалистов из 32 регионов Российской Федерации, в том числе делегация из 3-х человек Алтайской ассоциации средних медицинских работников.
Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в деятельности специалистов со средним медицинским образованием в оказании первичной медико-санитарной помощи»
28-29 сентября 2017 годав г. Пензе наши делегаты приняли участие в работе Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в деятельности специалистов со средним медицинским образованием в оказании первичной медико-санитарной помощи». В работе конференции участвовали делегаты из 84 регионов Российской Федерации.
Краевая научно-практическая конференция для руководителей сестринской службы
1 июня 2017 годав конференц-зале КГБПОУ «Барнаульский базовый медицинский колледж» по инициативе Алтайской региональной общественной организации «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников» прошла очередная краевая конференция при участии Министерства здравоохранения Алтайского края и КГБПОУ «Барнаульский базовый медицинский колледж».
Региональная научно-практическая конференция «Сестринское дело – вчера, сегодня, завтра»
11 мая 2017 года в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» состоялась Региональная научно-практическая конференция «Сестринское дело – вчера, сегодня, завтра», посвященная 120-летию больницы. В конференции принимали участие специалисты сестринского дела медицинских организаций Алтайского края.
II Всероссийский конгресс по геронтологии и гериатрии
27-28 апреля 2017 годав г. Москва состоялся II Всероссийский конгресс по геронтологии и гериатрии. Мероприятие было организовано Министерством здравоохранения Российской Федерации, Российской ассоциацией геронтологов и гериатров и Союзом медицинских профессиональных организаций.
В рамках конгресса состоялась работа сестринской секции «Международный опыт работы медсестры в гериатрии». Принципы оказания гериатрической, паллиативной и амбулаторной помощи, реабилитации и долгосрочного ухода». Выступления ведущих международных экспертов в области геронтологии и гериатрии из России, Израиля, Германии, Канады, были посвящены особенностям ведения сестринской документации и уходу за геронтологическими пациентами.
Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций
1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ), М.: «Ньюдимед» . — 2000. — С. 6-8.
2. Акимкин В.Г., Галкин В.В. Обезвреживание отходов в лечебно профилактических учреждениях // Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом. — 1999. — С. 297 — 307.
3. Акимкин В.Г., Ковалева Е.П., Семина Н.А. Организационные основы и функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога // Справочник госпитального эпидемиолога. М.: Хризостом. — 1999 -С.8 -18.
4. Белобородов В.Б. Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Справочник госпитального эпидемиолога М.: Хризостом.- 1999.- С. 76-80.
5. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов // Клиническая фармакология и терапия.- 1998.- №7(2) 4С.
6. Брико Н.И. Особенности эпидемиологии виутрибольничных инфекций на современном этапе // Медицинская сестра. 2000. — №2. — С.41
7. Брико Н.И., Торчинский Н.В., Храпунова И.А. Организационные и методические основы деятельности сестринской службы по профилактике внутрибольничных инфекций // Медицинская сестра. 1999.- №2.- С.20-22.
8. Бурая А.Н., Головко И.А. и др. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. Учебник для мед. училищ.- М.: Медицина.- 1989.- 191 с.
9. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник для мед. училищ,-М.: Медицина. 1990. — 6-24 с.
10. Васильева В.И., Асратан А.А. Предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала / В кн. «Профилактика внутрибольничных инфекций» под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО «Рарочь»- 1993.-С.216-220.
11. Внутрибольничные инфекции / Под ред. В.П. Венцела.- М.: Медицина. -1990. С.10-15.
12. Воробьев П.А. Пиелонефрит и инфекция мочевых путей в гериатрической практике.// В кн. Избранные главы гериатрической урологии.- М.:-«Нью диамед.»-2000.-С.54.
13. Воробьев П. А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. — №2. — С. 8-12.
14. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. -№1 — С.8-15.
15. Все по уходу за больными в больнице и дома / Под общей ред. акад. РАМН Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова. М.: Геотар Медицина. — 1998. -С. 33-34.
16. Вялков А.И. Проблемы и перспективы развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. — №2. — С.3-10.
17. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. — №2. — С.3-10.
18. Галкин Р.А., Павлов В.В. Система стандартов и проблемы стандартизации в здравоохранении Самарской области в условиях обязательного медицинского страхования // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 1999. №4. — С. 42-46.
19. Генчиков Jl.А. Инфекции, связанные с инвазивными вмешательствами . / В кн. ‘Профилактика внутрибольничных инфекций» под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО «Рарочь». — 1993 — С.122-126.
20. Генчиков Л.А. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля. Хирургические стационары / В кн. «Профилактика внутрибольничных инфекций» под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М.: ТОО «Рарочь». — 1993 — С. 112.
21. Глушкова Н.Ю. О состоянии профессиональной заболеваемости работающих в здравоохранении РФ и мерах ее профилактики // Материалы 1-го Всероссийского съезда средних мед. раб. С-Пб, 3-5 февраля 98. -С. 75.
22. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0406 «Сестринское дело» (базовый уровень среднего профессионального образования). МЗ РФ, ВУНМЦ. — 1997 г.
23. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0406 «Сестринское дело» (повышенный уровень среднего профессионального образования). МЗ РФ, ВУНМЦ, — 1998 г.
24. Грюндеманн Б. Всеобъемлющий курс подготовки операционных сестер // Ассоциация операционных сестер. 1997. — Декабрь. — С. 10-19, 29-34.
25. Дичковский Л.И., Овсянникова Л.В. и др. Проблемы профилактики внутрибольничных инфекций в г. Калуга // Материалы конференции «Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций». Калужская обл., г.Кондратово, 10.04.99. С. 10-12.
26. Завалев В.И., Харитонова В.Т. и др. Некоторые объекты стандартизации при лицензировании и аккредитации медицинской деятельности // Проблемы стандартизации в здравоохранении 1999.- №4.- С. 53-56.
27. Здоровье сестры и безопасность на рабочем месте // Лемон. Учебные материалы по сестринскому делу. Глава 10. — ВОЗ. Европейское региональное бюро.- 1996.- Март.- С.33-47.
28. Зуева Л.П. Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров(отделений). Хирургические стационары // Справочник госпитального эпидемиолога. -М.: Хризостом.- 1999.- С. 62-67.
29. Зуева Л.П. Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров(отделений). Урологические отделения // Справочник госпитального эпидемиолога. -М.: Хризостом.- 1999.- С. 71-76.
30. Иванюшкин А.Я. Информированное согласие пациента и сохранение медицинской тайны // Главная медицинская сестра.- 2000.- №3.- С.25-37.
31. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ. Примерная программа для специальности 0406 «Сестринское дело» (повышенный уровень среднего специального профессионального образования). МЗ РФ, ВУНМЦ. — 1999 г.
32. Исаева JI.M. Стандарты профессиональной деятельности палатной медицинской сестры детского отделения.- М.: АНМИ.- 1998.- С.46.
33. Казанджян Пауэл Г. Организация госпитального контроля инфекций // Материалы международной конференции «Проблемы современной хирургии», М, -1-3 июня 1993 г.
34. Кирдянова И.Ю., Змеева Т.М. Совершенствование организации эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах // Материалы VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — 1997.
35. Клиническая сестринская практика.- «Лемон». Учебные материалы по сестринскому делу. Глава 8. ВОЗ. Европейское региональное бюро.-1995.- июль.- С. 14-22, 67-70, 90-105.
36. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике // Медицинская помощь. -1997.- №4.- С.29-31.
37. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Принципы эпидемиологического надзора за ВБИ // Справочник госпитального эпидемиолога.- М.: Хризостом.-1999.- С.37-50.
38. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика ВБИ у медицинского персонала // Справочник госпитального эпидемиолога.- М.: Хризостом.-1999.- С.206-220.
39. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Фролочкина Т.И. Профилактика внутри-больничных инфекций в ЛПУ. // В сб. «Профилактика виутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского персонала». Медицинский вестник. — 2001. — С.2-4.
40. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Артифици-альный механизм передачи при вирусных гепатитах. // Сестринское дело. 2001.-№2. — С.ЗО.
41. Красильников А.П. Подготовка медицинских кадров // В кн. «Профилактика виутрибольничных инфекций», под ред. Ь.П. Ковалевой, Н.А. Семиной.-М.: ТОО «Рарочь».- 1993.- С.142-148.
42. Кретова Н.Е. Акушерство и гинекология. Учебник для мед. училищ.-М.: Медицина.- 1995.- 320 с.
43. Кучеренко В.З., Ведмеденко J1.T. Квалиметрия в оценивании качества медицинской помощи. / Проблемы стандартизации.-1999.-№1.-С. 75-76.
44. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А., Авксентьева М.В. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие. М.: 2000.-С. 20-60.
45. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998.- №2. — С.5-6.
46. Лисанов А. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами // Сестринское дело. 1998.- №3. — С.5-6.
47. Лоде X. Катетер ассоциированные инфекции в ОИТ // Материалы научно — практической конференции «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии». -1998.- С.15.
48. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. Учебник для мед. училищ.- М.: Медицина.- 1992.- ч.1 256 е., ч.П 224 с.
53. Образовательный стандарт последипломной подготовки по специальности «Сестринское дело». Цикл: первичная медико-профилактическая помощь населению. Должность: участковая м/с поликлиники и цехового врачебного участка. Усовершенствование // МЗ РФ.- 1998.
54. Образовательный стандарт последипломной подготовки по специальности «Сестринское дело». Цикл: сестринское операционное дело. Должность: операционная сестра. Усовершенствование // МЗ РФ, ВУНМЦ.-1999.
55. Образовательный стандарт последипломной подготовки по специальности «Сестринское дело». Цикл: сестринское дело в хирургии. Общее усовершенствование. Должность: м/с хирургического отделения и кабинета. Усовершенствование // МЗ РФ, ВУНМЦ.- 1999.
56. Онищенко Г.Г. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями. // В сб. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника. Медицинский вестник. -2001. -С.14-15
57. Онищенко Г.Г. О случаях внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С. // В сб. «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника. Медицинский вестник. — 2001. — С.45-46
58. Основные показатели здравоохранения РФ за 1995-99 г.г. МЗ РФ Федеральный центр Госсанэпиднадзора. — М. — 1999.
59. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство. / Под ред. Е.А. Бурганской.- AIHA- 1997. C.V-33-34; VII-1 -10,54-115; XIII-29-32; XIV-1-14.
60. Основы сестринского дела. Примерная программа для специальности 0406 «Сестринское дело». МЗ РФ, ВУНМЦ, — 1997 г.
61. Основы ухода в домашних условиях. / Под ред. Тарновской И.И. //РОКК.- М.- 1997.-С.114-125.
62. Паллиативная помощь онкологическим больным / Под ред. Салмон А. // British Russian Hospice society.- 1999.- С.53-60.
64. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз) Автореферат на соискание ученой степени д.м.н.//1995.- 46 С.
65. Перфильева Г.М. Сотрудничество России с ВОЗ в области сестринского дела: новая европейская политика «Здоровье 21»//Медицинская сестра.- 2000.-№3.-С. 42-46.
66. Покровский В.И. Проблема внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996.- №2.- С.4-9.
67. Постановление Правительства Российской Федерации № 1387 от 5. 11.97 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».
68. Предупреждение передачи ВИЧ в медицинских учреждениях // Материалы семинара по профилактике ВИЧ/СПИД и борьбе с ними для медицинских сестер, преподавателей и руководителей сестринского дела в СССР.- ВОЗ Европейское региональное бюро.-1991.- С.8-9.
69. Приказ Минздрава СССР от 31 июля 1978 г. №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
70. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
71. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16 .08.1994 г. №170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» (с изм. И доп. От 18 апреля 1995 г.)
72. Приказ Минздравмедпрома РФ и Государственного комитета санэпид-надзора РФ от 03.06.96 г. №226/79 «О введении профилактических прививок против гепатита В»
73. Приказ МЗ РФ от 19.08.1997 г. №249 О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала.
74. Приказ МЗ РФ от 26.11.97 №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
75. Приказ МЗ РФ, Федерального фонда ОМС от 19.01.98 №12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении»
76. Приказ МЗ РФ от 24.11.98 г. №338 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ №345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций»
77. Приказ МЗ РФ от 08.12.98 №354 «О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении».
78. Приказ МЗ РФ от 03.08.99 № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта. «Протоколы ведения больных. Общие требования»».
79. Приказ МЗ РФ от 31.07.2000 №299 «О введении в действие отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования» (ОСТ 915000. ‘T 189
81. Робкая М.П. Операция «чистые руки» // Качество медицинской помощи.- 1997.-№4.-С. 14.
82. Роналд А. Определение и диагностические критерии нозокомиальных инфекций // Материалы международной конференции «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии».- 1998.-С.З.
83. Рубан Г.И. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент».- М.: Республиканский центр медицинской профилактики Минздравмедпрома РФ.-1995.
84. Руднов В.А. Опыт интегративного подхода к контролю за нозокомиаль-ными инфекциями // Материалы международной конференции «Нозокомиальные инфекции в отделениг интенсивной терапии».- 1998.-С.31.
85. Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой. Центр по контролю за заболеваниями // AIHA.- 1997.140. «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (СанПиН 517990).
86. Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами.- С-Пб.: МЗ Ленинградской обл.- 1995.- 104 с.
87. Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами.- С-Пб.: МЗ Ленинградской обл.-1996.- 143 с.
88. Справочник для медицинских сестер процедурного кабинета. С-Пб.: МЗ Ленинградской обл. — 2000. — С. 40-41.
89. Святкина Е.В., Белгорская Е.В. и др. Детские болезни. Учебник для мед. училищ.- М.: Медицина.- 1987.- 131 с.
90. Министерство здравоохранения Российской Федерации Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова042.00 2 01 744- ‘ НапРавахРУ™
91. ТАРНОВСКАЯ ИЗОБЕЛЛА ИОСИФОВНА
92. СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ КАК ЭЛЕМЕНТ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ1400.33 Общественное здоровье и здравоохранение
93. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
94. Научный руководитель: д. м.н., профессор П.А. Воробьев1. Москва 2001
Презентация на тему: Стандартизация в сестринском деле. Стандарты ТПМУ
Презентация на тему: Стандартизация в сестринском деле. Стандарты ТПМУ
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Стандартизация в сестринском деле.Стандарты ТПМУ.
№ слайда 2
Описание слайда:
СТАНДАРТ ЭТО НОРМАТИВНЫЙ ДОКУМЕНТ, РАЗРАБОТАННЫЙ НА ОСНОВЕ КОНСЕНСУСА И УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИЗНАННЫМ ОРГАНОМ, В КОТОРОМ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ДЛЯ ВСЕОБЩЕГО И МНОГОКРАТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРАВИЛА, ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИЛИ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КАСАЮЩИЕСЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ, И КОТОРЫЙ НАПРАВЛЕН НА ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УПОРЯДОЧЕНИЯ В ОПРЕДЕЛЕННОЙ ОБЛАСТИ. (ПРИКАЗ №12 М ЗРФ ОТ 22.01.01. О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»)
№ слайда 3
Описание слайда:
ЗАКОН РФ ОТ 28.06.91 №1499-1«О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН РФ»ОПРЕДЕЛИЛ СИСТЕМУ, КОТОРАЯ ПРИЗВАНА ЗАЩИТИТЬ ИНТЕРЕСЫ ГРАЖДАН КАК ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ; ЭТО — СИСТЕМА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИУСТАНОВИЛ, ЧТО КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ СТАТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ.
№ слайда 4
Описание слайда:
Федеральный закон от 27.12.2002 №184-ФЗ «О техническом регулировании». Национальные стандарты;Правила стандартизации, нормы, рекомендации в области стандартизацииПрименяемые в установленном порядке классификации, общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации;Стандарты организаций.
№ слайда 5
Описание слайда:
Технический комитет (ТК) «Медицинские технологии» №466 Упраздняются отраслевые и административно-территориальные стандарты. Соблюдение устанавливаемых стандартами любого уровня норм и правил носит добровольный характер.Обязательные для выполнения требования могут теперь устанавливаться только в технических регламентах
№ слайда 6
Описание слайда:
Национальный стандарт Это стандарт, утвержденный национальным органом РФ по стандартизации.Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирование)
№ слайда 7
Описание слайда:
№ слайда 8
Описание слайда:
Октябрь 2004 Международный Российско-Канадский проект (РОКСИ) Содействовать МЗ РФ и РАМС в создании регуляторных механизмов обеспечения качества сестринской помощи.Разработать единый перечень сестринских манипуляций.Создать стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ).
№ слайда 9
Описание слайда:
В рамках Международного Российско-Канадского проекта (РОКСИ) — и по заданию лаборатории по стандартизации Академии им. Сеченова МЗ РФ, приказом МЗ и СР РФ №1475-ВС 28.03.2006 Читинская область в числе 11 территорий РФ определена пилотной территорией, участвующей в разработке, рецензировании и апробации технологии простой медицинской услуги.
№ слайда 10
Описание слайда:
Апробация простой медицинской услуги согласно приказа Комитета здравоохранения Читинской области №226 от 16.05 2006г была проведена во всех ЛПУ Читинской области.
№ слайда 11
Описание слайда:
МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА (МУ) ЭТО МЕРОПРИЯТИЕ ИЛИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИХ ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ, ИМЕЮЩИХ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАКОНЧЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕННУЮ СТОИМОСТЬПО СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ : ПРОСТЫЕ (ПМУ), СЛОЖНЫЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ;ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ, ТРАНСПОРТНЫЕ.УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ: АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, В ПРОЦЕССЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ
№ слайда 12
Описание слайда:
ПРОСТАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА(ПМУ)ЕСТЬ НЕДЕЛИМАЯ УСЛУГА, ВЫПОЛНЯЕМАЯ ПО ФОРМУЛЕ«ПАЦИЕНТ + СПЕЦИАЛИСТ = ОДИН ЭЛЕМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ»НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИОТ12. 07.04.
№ слайда 13
Описание слайда:
МАТРИЦА ТЕХНОЛОГИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ (13 РАЗДЕЛОВ)ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОМУ ПЕРСОНАЛУТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛАУСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ УСЛУГИФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ УСЛУГИОПИСАНИЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКАФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПМУПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДАННОЙ ПМУСТОИМОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИОКАЗАНИЯ УСЛУГИГРАФИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПМУФОРМУЛЫ, РАСЧЕТЫ И ДР. ДОКУМЕНТАЦИЯ
№ слайда 14
Описание слайда:
СТАНДАРТЫ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ТПМУ) ОТВЕЧАЮТ НА ВОПРОСЫЧТО ДОЛЖНА ДЕЛАТЬ МЕДСЕСТРА?СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ОНА ЗАТРАТИТ?ЧЕМ ОСНАЩЕНО РАБОЧЕЕ МЕСТО?КАКОВ ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ?КАК ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ?
№ слайда 15
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 1 в ТПМУ «Внутривенное введение лекарственных средств» (А 11. 12.003)
№ слайда 16
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 2 в ТПМУ «Внутривенное введение лекарственных средств» (А 11.12.003)
№ слайда 17
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 2 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
№ слайда 18
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 4 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
№ слайда 19
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 5 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
№ слайда 20
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 6 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
№ слайда 21
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 7 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
№ слайда 22
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 8 в ТПМУ «Постановка горчичников» (А14. 01.003)
№ слайда 23
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 9 ТПМУ «Измерение роста»(А 02.03.005)
№ слайда 24
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 10 в ТПМУ «Пособие при гастростоме»(А14.16.001)
№ слайда 25
Описание слайда:
Пример заполнения раздела 11 ТПМУ «Оценка степени риска развития пролежней»(А 14.31.012)
№ слайда 26
Описание слайда:
КОДИРОВКА ПМУ7-ЗНАЧНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОД ПМУХХ – КОД ТИПА УСЛУГИ (ОТ 01 ДО 99) – 24 ТИПОВЫХ РАЗДЕЛАХХ – КОД КЛАССА УСЛУГИ (ОТ 01 ДО 99) – 31 КЛАССОВЫХ РАЗДЕЛАХХХ – КОД ВИДА УСЛУГИ (ОТ 001 ДО 999) А 14.01.00114 – МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА (ТИПОВОЙ РАЗДЕЛ)01 – КЛАССОВЫЙ РАЗДЕЛ – КОЖА, П\К ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА, ПРИДАТКИ КОЖИ001 – ВИД УСЛУГИ – УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА
№ слайда 27
Описание слайда:
Специалисты сестринского дела Забайкальского края включены в число разработчиков изданного Сборника стандартов технологий простых медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
№ слайда 28
Описание слайда:
ТПМУ разработанные, апробированные и внедренные в ЛПУ Забайкальского края (Всего 440):Физиотерапия – 28 Массаж – 17ЛФК – 12Функциональная диагностика – 12Акушерское дело – 32Лабораторная диагностика – 28Гистология – 5 Стоматология ортопедическая — 3Лечебное дело – 1Сестринское дело в педиатрии – 66
№ слайда 29
Описание слайда:
ПродолжениеСестринское дело – 193в том числе:Сестринское дело в терапии — 19Сестринское дело в офтальмологии – 6Сестринское дело в хирургии – 10Сестринское дело при инфекциях – 30Сестринское дело во фтизиатрии – 12Сестринское дело в поликлиниках – 10Сестринское дело в стоматологии – 20Сестринское дело в психиатрии -38Сестринское дело (трансфузиология) – 9Сестринское дело в дерматовенерологии – 12Сестринское дело в диетологии – 2Сестринское дело в гериатрии-14Сестринское дело в наркологии — 1Сестринское дело в онкологии – 10Операционное дело – 4Анестезиология и реаниматология – 6Рентгенология – 33Всего разработано 440 ТПМУ.
№ слайда 30
Описание слайда:
Перечень типовых должностных инструкций, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Всего — 26): Типовая должностная инструкция медицинской сестры амбулаторно-поликлинического отделения областного кожно-венерологического диспансера.Типовая должностная инструкция медицинской сестры по специальности «Анестезиология и реаниматология»Типовая должностная инструкция медицинского технолога, медицинского лабораторного техника, фельдшера-лаборанта, лаборанта(далее лаборанта-гистолога) по специальности «Гистология»Типовая должностная инструкция медицинской сестры грязелечебницыТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ практической деятельности главной медицинской сестры стационара.Типовая должностная инструкция инструктора лечебной физкультурыТиповая должностная инструкция медицинской сестры лечебно-диагностического отделения кожно-венерологического диспансера.Типовая должностная инструкция медицинской сестры детского образовательного дошкольного учреждения
№ слайда 31
Описание слайда:
Перечень типовых должностных инструкций, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Продолжение): Типовая должностная инструкция медицинской сестры педиатрического участкаТиповая должностная инструкция медицинской сестры микологического отделения областного кожно-венерологического диспансера. Типовая должностная инструкция медицинской сестры наркологического стационараТиповая должностная инструкция медицинской сестры амбулаторно-поликлинической службы психоневрологического диспансера.Типовая должностная инструкция участковой медицинской сестры диспансерного фтизиатрического отделенияТиповая должностная инструкция практической деятельности палатной медицинской сестры cтационараТиповая должностная инструкция перевязочной медицинской сестрыТиповая должностная инструкция медицинской сестры психиатрического стационара
№ слайда 32
Описание слайда:
Перечень типовых должностных инструкций, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации:(Продолжение) Типовая должностная инструкция медицинской сестры по физиотерапииТиповая должностная инструкция медицинской сестры по ЛФКТиповая должностная инструкция по массажуТиповая должностная инструкция медицинской сестры детского отделения фтизиатрического стационара Типовая должностная инструкция старшей медицинской сестры стационараТиповая должностная инструкция медицинской сестры стоматологического кабинетаТиповая должностная инструкция фельдшера-лаборанта лаборатории иммуноферментного анализаТиповая должностная инструкция фельдшера-лаборанта клинико-диагностической лаборатории. Типовая должностная инструкция фельдшера образовательного учрежденияДолжностная инструкция медицинской сестры функциональной диагностики
№ слайда 33
Описание слайда:
Перечень профессиональных стандартов, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Всего -23): Сестринское дело в дерматовенерологииФельдшер ФАП, здравпунктов, ССМПЛаборант гамма-аппаратнойАкушерское делоМедицинская сестра поликлиникиСестринское дело в хирургииМедицинская сестра педиатрического участкаПалатная медсестраРентген-лаборантОперационное делоСестринское дело в психиатрииСестринское дело в наркологии
№ слайда 34
Описание слайда:
Перечень профессиональных стандартов, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Продолжение): Медико-профилактическая помощь детямСестринское дело во фтизиатрииФункциональная диагностикаохрана детей и подростков. С/д в педиатрииМедицинская сестра по уходу за новорожденнымиСестринское дело при инфекцияхСестринское дело в стоматологииСестринское дело в диетологии.Сестринское дело по физиотерапииЛечебная физкультураМассаж
№ слайда 35
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры, стр.2
1.2 Задачи медсестры реанимационного отделения
Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Медсестра проявляет инициативу, она контролирует выполнение этой работы, здесь она хозяйка. Кроме того, она помогает пациенту выполнить все назначения, предписанные врачом…Медсестра это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить (Вирджиния Хендерсон)
Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д.
Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре –катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача.
Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры
1. 3.Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры
17-18/3/1999 г. В Москве прошла первая научно- практическая конференция ”Проблемы стандартизации в здравоохранении РФ”, на которой обсуждались актуальные проблемы и перспективы стандартизации здравоохранения
Принятом 1991 г. в законе “О медицинском страховании граждан” впервые было определено, что критерием оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи должны стать профессиональные стандарты. Тем не менее отсутствуют единые стандарты в нормативных документах, принятых в различных регионах РФ во многом принципиально отличаются. С целью создания единой системы стандартизации как системы управления МЗ РФ разработал ряд документов, определяющих цели стандартизации.
Медсестра должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать:
1 Что можно назвать стандартом?
2 Что должен включать в себя стандарт?
3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом?
Эти вопросы были самыми актуальными на повестке дня Всероссийской конференции по Сестринскому делу проводимой в г. Санкт-Петербурге 1996-1997 г. Уже в течение нескольких лет работает группа по закону Ассоциации сестер РФ под руководством МЗ РФ при сотрудничестве и финансовой поддержке США.
Эта рабочая группа занимается подготовкой сестринских манипуляций и технологий.
Работа по выработке стандартов должна проводится медсестрой на рабочем месте, основываясь на умениях и навыках, которые были выработаны медсестрой в процессе применения сестринского процесса.
Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат.
Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие мед сестры в этом процессе.
Требование к построению стандартов:
Стандарт предусматривает цели:
Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг
Упорядочение деятельности медсестры.
Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.
Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.
Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.
Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра
Обзор литературы
2. 1 Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в послеоперационный период
Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первых шагом к реабилитации.
В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента – его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. В статье Научно – исследовательского центра «Сестринское дело» Курского медицинского колледжа представлен профессиональный стандарт для обучения сестринскому процессу в послеоперационный период. Детально описан сестринский осмотр, его этапы и особенности проведения у пациентов в послеоперационном периоде. Указаны виды принимаемых решений. Дано понятие профессиональной сестринской коррекции и приведены ее примеры. Разработана оценка результатов. В качестве примера приведена заполненная сестринская карта.
Работа палатной медсестры в реанимационном отделении отличается большими физическими и эмоциональными нагрузками, динамична, насыщена экстремальными ситуациями.
Кроме того, работа палатной медсестры насыщена выполнением сестринских манипуляций (аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций.
Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации.
Авторы статьи утверждают, что работа по данному стандарту наиболее приемлема в отделении с большой физической нагрузкой на медсестру реанимационного отделения. Использование данного стандарта позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение и реанимировать его.
19 февраля 2016 года в Москве НП «Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием», при поддержке филиала Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и ООО «3М» бала проведена научно-практическая конференция.
В конференции приняло участие 246 человек. В число участников входили – главные, старшие и медицинские сестры учреждений здравоохранения города Москвы и московской области, преподаватели медицинских колледжей и факультетов высшего сестринского образования, студенты. Самостоятельно зарегистрировались через сайт 236 человек. 10 человек были зарегистрированы на конференции.
Самое активное участие в конференции принял ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» и слушатели курсов повышения квалификации специалистов со средним профессиональным медицинским образованием филиала Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Ниже представлены программа, материалы и резолюция научно-практической конференции.
ПРОГРАММА КОНФЕРЕНЦИИ — 2016-2-19-program.pdf
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ:
Проблема обучения уходу за тяжелобольными пациентами с контактным дерматитом. – Осокина М.Н., Брылев Л.В. – 2016-3-19-brylev_osokina.pdf 545.52 Кб.
Современные тенденции развития стандартизации в системе практического здравоохранения – Воробьев П.А., Бурковская Ю.В. – 2016-3-19-burkovskaya-vorobjev.pdf 564.28 Кб.)
Роль общественных организаций в разработке национальных стандартов. – Пьяных А.В. – 2016-3-19-pjyanyh.pdf 1.43 Мб.
Cовременные подходы в профилактике контактного дерматита (консенсус международной рабочей группы). Актуальность проблемы в РФ. – Мусаева Т. – 2016-3-19-prezentaciya_kontaktnyy_dermatit_konsensus.pdf 875.44 Кб.
Организация деятельности руководителя сестринской службы по разработке и внедрению стандартов в конкретном учреждении. – Свиридова Т.Б. – 2016-3-19-sviridova_tb.pdf 6.71 Мб.
Стандартизованный подход к профилактике дерматита, вызванного недержанием. – Тюрина И.В. – 2016-3-19-tyurina_iv.pdf 340.44 Кб.
Информационные технологии в диагностике контактного дерматита и пролежней. – Воробьев А.П. – 2016-3-19-vorobjev.pdf 10.51 Мб.
РЕЗОЛЮЦИЯ КОНФЕРЕНЦИИ — 2016-3-19-rezolyucii.pdf
Что это значит для сестринской практики?
Марджори А. Резерфорд, Р. Н., Массачусетс
Использование стандартного сестринского языка для документирования сестринского ухода жизненно важно как для медсестер, так и для медсестер / медсестер, осуществляющих непосредственный уход. Цель этой статьи — предоставить примеры полезности стандартизованных языков для оказания помощи медсестрам. В настоящее время Американская ассоциация медсестер утвердила тринадцать стандартизированных языков, поддерживающих сестринскую практику, только десять из которых считаются языками, специфичными для сестринского ухода. Цель этой статьи — предложить определение стандартизированного языка сестринского дела, описать, как стандартизованные языки сестринского дела применяются в клинических условиях, и объяснить преимущества стандартизации языков сестринского дела. Эти преимущества включают в себя: лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышение видимости медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и облегчение оценки компетентности медсестер.Также представлены значения стандартизированного языка для сестринского образования, исследований и управления.
Образец цитирования: Резерфорд, М., (31 января 2008 г.) «Стандартизованный язык для медсестер: что он означает для практики медсестер?» OJIN: Интернет-журнал проблем сестринского дела . Vol. 13 № 1.
DOI: 10.3912 / OJIN.Vol13No01PPT05
Ключевые слова: коммуникация , Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA), Классификация сестринского вмешательства (NIC), Классификация результатов сестринского дела (NOC), решения медсестер, уход за пациентами, качественный уход, стандартизированный язык медсестер
Недавно автор посетил отделение родовспоможения местной общественной больницы, чтобы понаблюдать за недавним внедрением медсестрами Классификации медсестринского вмешательства (NIC) (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004) и классификации результатов сестринского дела ( NOC) (Moorehead, Johnson, & Maas, 2004) системы документации по медсестринскому уходу в их электронной системе медицинских записей. … для медицины, сестринского дела или любой другой дисциплины, связанной со здравоохранением, невозможно реализовать использование [электронной документации], не имея стандартного языка или словаря для описания ключевых компонентов процесса ухода. Во время разговора одна медсестра сделала заявление, которое несколько тревожило: «Мы документируем нашу помощь, используя стандартизованные языки медсестер, но мы не полностью понимаем, почему мы это делаем». Это заявление заставило автора задуматься, сколько практикующих медсестер могут извлечь выгоду из статьи, объясняющей, как стандартизованные языки медсестер улучшат уход за пациентами и сыграют важную роль в создании совокупности доказательных результатов для медсестер.
Большинство статей в литературе по сестринскому делу, которые ссылаются на стандартизованные языки для медсестер, связаны с исследованиями или представляют собой научные дискуссии, посвященные тонким моментам, связанным с развитием или оценкой этих языков. Несмотря на то, что ценность конкретного стандартизованного языка для медсестер может быть затронута, часто проводится ограниченное и углубленное обсуждение его применения в практике медсестер.
Практикующим медсестрам необходимо знать, почему важно документировать медицинскую помощь, используя стандартизованные языки медсестер, особенно в связи с тем, что все больше и больше организаций переходят на электронную документацию (ED) и использование электронных медицинских карт.Фактически, для медицины, сестринского дела или любой другой дисциплины, связанной со здравоохранением, невозможно внедрить ЭД без стандартизированного языка или словаря для описания ключевых компонентов процесса оказания помощи. Важно понимать, как использование сестринского языка во многих отношениях принесет пользу для сестринской практики и результатов лечения пациентов.
Норма Лэнг заявила: «Если мы не можем назвать это, мы не сможем его контролировать, практиковать, обучать, финансировать или использовать в государственной политике» (Clark & Lang, 1992, p.109). Хотя сестринский уход исторически ассоциировался с медицинскими диагнозами, … сегодня сестринскому делу нужен уникальный язык, чтобы выразить то, что он делает, чтобы медсестры могли получать компенсацию за оказанный уход. медсестрам нужен понятный язык, чтобы лучше устанавливать свои стандарты и влиять на правила, которыми они руководствуются.
Должен быть определен стандартизированный язык сестринского дела, чтобы медсестры и другие поставщики медицинских услуг могли точно передавать сестринский уход. После стандартизации термин можно измерить и закодировать.Измерение ухода за больными с помощью стандартизованного словаря посредством ED приведет к развитию больших баз данных. На основе этих баз данных можно разработать стандарты, основанные на фактических данных, для проверки вклада медсестер в результаты лечения пациентов.
Цель этой статьи — предложить определение стандартизированного языка сестринского дела, описать, как стандартизированные языки сестринского дела применяются в клинической сфере, и объяснить преимущества стандартизации языков медсестер.Эти преимущества включают в себя: лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышение видимости медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и облегчение оценки компетентности медсестер. Также представлены значения стандартизированного языка для сестринского образования, исследований и управления.
Стандартизированный язык
Кинан (1999) заметил, что на протяжении всей истории медсестры документировали сестринский уход, используя индивидуальные и специфические для отделения методы; следовательно, существует широкий диапазон терминологии для описания одного и того же ухода.Хотя есть и другие более сложные объяснения, Кинан дает прямое определение стандартизированного языка медсестер как «общий язык, понятный для всех медсестер, для описания ухода» (Кинан, стр. 12). Ассоциация медсестер-медсестер (AORN) (без даты) добавляет измерение, объясняя, что стандартизированный язык «предоставляет медсестрам общие средства общения». Оба отражают идею о том, что медсестрам необходимо согласовать общую терминологию для описания оценок, вмешательств и результатов, связанных с документацией сестринского ухода.Таким образом, медсестры из разных отделений, больниц, географических регионов или стран смогут использовать общепринятую терминологию для определения конкретной проблемы или предполагаемого вмешательства и наблюдаемого результата. Стандартизация языка оказания помощи (разработка таксономии) с помощью общепринятых определений терминов позволяет дисциплине использовать систему электронной документации.
Рассмотрим, например, документацию, относящуюся к вагинальному кровотечению у послеродовой акушерской пациентки.Большинство медсестер документируют сумму как маленькую, среднюю или большую. Но сколько именно мелкое, среднее или большое? Считается ли небольшой участок размером с кусок в пятьдесят центов на блокноте? Или это площадь размером с грейпфрут? Пациентам выгодно, когда медсестры точно определяют и сообщают свои оценки, которые определяют тип и объем медсестринского ухода, необходимого для эффективного лечения пациента.
Веб-сайт Школы медсестер Университета Дьюка есть список рекомендаций, которые медсестра может использовать для оценки стандартного медсестринского языка. Язык должен облегчить общение между медсестрами, быть полным и кратким, облегчить сравнения в разных условиях и местах, поддерживать наглядность сестринского дела и оценивать эффективность сестринского ухода посредством измерения результатов сестринского дела. В дополнение к этим рекомендациям язык должен описывать результаты медсестер с использованием компьютерной системы кодирования, чтобы можно было провести всесторонний анализ данных.
Текущие стандартизированные языки для медсестер и их приложения
Комитет по информационной инфраструктуре практики сестринского дела (CNPII Американской ассоциации медсестер (ANA)) признал тринадцать стандартизированных языков, один из которых был выведен из употребления. Два являются минимальными наборами данных, семь предназначены для медсестер и два — междисциплинарными. ANA ( 2006b) «Признанные терминологии и наборы элементов данных» описывает компоненты каждого из этих языков.
Представление языка для признания CNPPII является добровольным процессом для разработчиков.Эта терминология оценивается комитетом, чтобы определить, соответствует ли она набору критериев. «Критерии, которые периодически обновляются, гласят, что набор данных, классификация или номенклатура должны служить обоснованием для их разработки и поддерживать процесс сестринского дела, предоставляя клинически полезную терминологию. Концепции должны быть ясными и двусмысленными, и должна быть документация о практической полезности, а также обоснованности и надежности. Кроме того, должна быть указанная группа, которая будет нести ответственность за поддержку и пересмотр системы »(Thede & Sewell, 2010, p.293).
Другой комитет ANA, Центр оценки медсестринской информации и наборов данных (NIDSEC), оценивает внедрение терминологии поставщиком. Это одобрение аналогично получению хорошего знака одобрения Good Housekeeping или United Laboratories (UL) на продукцию. Утверждение означает, что документация на стандартизированном языке поддерживает документацию по сестринской практике и соответствует стандартам, относящимся к компьютеризированным информационным системам. Язык оценивается по стандартам, которые следуют модели оценки Совместной комиссии.Язык должен поддерживать документацию в информационной системе медсестер (NIS) или компьютеризированной системе истории болезни (CPR). Критерии, используемые ANA для оценки реализации стандартизованного языка (языков), включают в себя то, как термины могут быть связаны, насколько легко записи могут быть сохранены и извлечены, и насколько хорошо поддерживаются безопасность и конфиденциальность записей. Признание действительно в течение трех лет. Новое заявление должно быть подано в конце трех лет для дальнейшего признания.Некоторые, но не все стандартизованные языки защищены авторским правом. (Предыдущие абзацы были обновлены 23.02.09. См. Предыдущее содержание.)
Поставщики также могут получить оценку своих пакетов программного обеспечения со стороны NIDSEC. Оценка — это вид контроля качества поставщика. Необходимо приобрести пакет заявления по цене 100 долларов, тогда плата за оценку составит 20 000 долларов (Американская ассоциация медсестер, 2004). Единственным признанным продуктом в настоящее время является Cerner Corporation CareNet Solutions (Американская ассоциация медсестер, 2004).Признание означает, что программное обеспечение в системе Cerner соответствует стандартам, установленным NIDSEC. Медицинская сестра, оказывающая непосредственный уход / прикроватная медсестра, должна понимать важность включения стандартизированных языков медсестер в программное обеспечение, продаваемое поставщиками, и требовать использования стандартизированного языка медсестер в этих системах.
Преимущества стандартизированных языков
Использование стандартных сестринских языков дает много преимуществ непосредственной медсестре / прикроватной медсестре.К ним относятся: улучшение коммуникации между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышение видимости медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и упрощенная оценка компетентности медсестер. Эти преимущества для прикроватной медсестры / медсестры, осуществляющей непосредственный уход, рассматриваются ниже.
Лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг
Улучшение общения с другими медсестрами, медицинскими работниками и администраторами учреждений, в которых работают медсестры, является ключевым преимуществом использования стандартизованного сестринского языка.Врачи осознали ценность стандартизированного языка в 1893 г. (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 2003 г.) с началом стандартизации медицинского диагноза, который стал Международной классификацией болезней (МКБ-10) (Clark & Phil , 1999). Более новый язык, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), обеспечивает общий язык для психических расстройств. Когда акушер записывает «неспособность к прогрессу» в карте пациента, или психиатр называет диагноз «параноидальная шизофрения, хроническая», другие врачи, практикующие врачи и сторонние плательщики понимают диагноз пациента.
Улучшение общения с другими медсестрами, медицинскими работниками и администраторами учреждений, в которых работают медсестры, является ключевым преимуществом использования стандартизованного сестринского языка. ICD-10 и DSM-IV кодируются системой чисел для ввода в компьютеры. IDC-10 — это система кодирования, используемая в основном для выставления счетов организациями и практикующими врачами, а DSM-IV — это система категоризации психиатрических диагнозов. Категории DSM-IV имеют аналогичный код ICD-10, который используется для выставления счетов.
Медсестрам не хватало стандартизированного языка для общения в своей практике до тех пор, пока в 1973 году не был введен Североамериканский медсестринский диагноз (NANDA). С тех пор было разработано еще несколько языков. Минимальный набор данных по сестринскому делу (NMDS) был разработан в 1988 году (Prophet & Delaney, 1998), а затем в 1989 году был разработан минимальный набор данных по сестринскому делу (NMMDS) (Huber, Schumacher, & Delaney, 1997). Классификация клинической помощи (CCC) была разработана в 1991 году для использования в больницах, амбулаторных клиниках и других учреждениях (Saba, 2003).Стандартизованным языком, разработанным для дома, общественного здравоохранения и школьного здравоохранения, является система Омаха (Система Омаха, 2004 г.). Классификация сестринского вмешательства (NIC) была впервые опубликована в 1992 году; в настоящее время он находится в четвертом издании (McCloskey-Dochterman & Bulachek, 2004). Самая последняя редакция Системы классификации результатов ухода за больными (NOC) на момент написания этой статьи является третьим изданием, опубликованным в 2004 г. (Moorhead, Johnson, & Maas, 2004). Оба они используются во многих настройках.
Использование стандартных сестринских языков обещает улучшить коммуникацию сестринского ухода на национальном и международном уровнях. Это важно, потому что это предупредит медсестер о полезных вмешательствах, которые могут не использоваться в настоящее время в их областях. Две презентации на конференции NANDA, NIC, NOC 2004 проиллюстрировали использование стандартизированного языка медсестер в других странах (Baena de Morales Lopes, Jose dos Reis, & Higa, 2004; Lee, 2004). Ли (2004) привлек 360 медсестер-экспертов в области обеспечения качества, чтобы определить пять исходов для пациентов по критериям NOC (Johnson, Maas, & Moorhead, 2000) для оценки качества сестринского ухода в корейских больницах.Пять исходов NOC, выбранных медсестрами-экспертами в качестве стандартов для оценки качества помощи, включали статус жизненно важных функций; знания: инфекционный контроль; поведение контроля боли; безопасное поведение: предотвращение падений; и статус инфекции.
Baena de Morales Lopes et al. (2004) определили основные медицинские диагнозы и вмешательства в протоколе, используемом для жертв сексуального насилия в Сан-Паулу, Бразилия. Основными выявленными медсестринскими диагнозами были: синдром изнасилования и травмы, острая боль, страх / беспокойство, риск заражения, нарушение целостности кожи и нарушение комфорта.Благодаря использованию этих медсестринских диагнозов были определены конкретные вмешательства, такие как прием соответствующих лекарств с объяснением ожидаемых побочных эффектов, эмоциональная поддержка, помощь клиенту принять душ и очистить одежду, а также направления в необходимые агентства. Авторы использовали эти диагнозы при оказании помощи 748 клиентам и пришли к выводу, что использование медицинских диагнозов способствовало установлению связей с их клиентами. Это всего лишь два примера, иллюстрирующих, как стандартизованный язык используется в медицинских специальностях по всему миру.
Повышение прозрачности медсестринского вмешательства
Медсестрам необходимо четко объяснять, что они делают для пациентов. Медсестры должны четко объяснять, что они делают для пациентов. Пирсон (2003) заявил: «У медсестер есть давняя традиция чрезмерной зависимости от передачи информации и знаний из уст в уста» (стр. 271). Поскольку медсестры используют неофициальные заметки для устного сообщения друг другу, а не истории болезни и планы ухода, их работа остается невидимой.Пирсон заявляет, что в настоящее время преобладающая часть документации по уходу сосредоточена на защите от судебных тяжб, а не на оказании помощи пациентам. Он ожидает, что использование компьютеризированных систем медсестринской документации, расположенных рядом с пациентом, приведет к более ориентированной на пациента и последовательной документации. Повышенная чувствительность к медсестринскому уходу, обеспечиваемая этими компьютеризированными системами документации, поможет выделить вклад медсестер в результаты лечения пациентов, сделав сестринский уход более заметным.
Сестринская практика, в дополнение к вмешательствам, лечению и процедурам, включает использование навыков наблюдения и опыта для вынесения медицинских суждений об уходе за пациентами. Поскольку медсестры используют неофициальные заметки для устного сообщения друг другу, а не истории болезни и планы ухода, их работа остается невидимой. Вмешательства, которые должны быть предприняты для поддержки решений сестринского дела и которые демонстрируют глубину сестринского суждения, встроены в стандартизованные сестринские языки.Например, одним из видов деятельности, перечисленных в разделе «Индукция родов» на языке NIC, является повторная оценка состояния шейки матки и проверка предлежания перед началом дальнейших индукционных мер (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004). Это упражнение помогает медсестре оценить расширение и сглаживание шейки матки и предлежание плода, прежде чем вынести решение о продолжении процедуры индукции.
LaDuke (2000) представляет дополнительный пример использования NIC, чтобы сделать медсестринское вмешательство видимым.Например, ЛаДьюк отметил, что вмешательство эмоциональной поддержки, описанное McCloskey-Dochterman & Bulechek (2004), требует «навыков межличностного общения, критического мышления и времени» (LaDuke, p. 43). NIC определяет эмоциональную поддержку как конкретное вмешательство, дает четкое определение для него и перечисляет конкретные действия для оказания эмоциональной поддержки. Идентификация эмоциональной поддержки как конкретного вмешательства дает медсестрам стандартизированный язык медсестер для описания конкретных действий, необходимых для вмешательства эмоциональной поддержки.
Улучшенное лечение пациентов
Использование стандартного сестринского языка может улучшить уход за пациентами. Кавендиш (2001) опросил шестьдесят четыре члена Национальной ассоциации школьных медсестер, чтобы получить представление об их восприятии наиболее частых жалоб на боли в животе. Они использовали NIC и NOC для определения вмешательств и результатов лечения детей после исключения острого живота. Медсестры определили основные жалобы детей, наиболее частую этиологию, наиболее частые действия по обезболиванию со стороны NIC и изменение результатов NOC после вмешательства.
Тремя основными жалобами были тошнота, головная боль и рвота; боль описывалась как спастическая / слабая или умеренная; и тремя наиболее идентифицированными этиологиями были психосоциальные проблемы, вирусные синдромы и связь с менструацией. Психосоциальные проблемы включали тестовую тревогу, разлуку и межличностные проблемы. Питание является причиной большого количества жалоб со стороны брюшной полости, таких как пропуск приема пищи, употребление нездоровой пищи и непереносимость пищевых продуктов. Культурные особенности детей, такие как соблюдение поста во время Рамадана, были определены как причины жалоб со стороны живота.
Три основных мероприятия по управлению болью от NIC: наблюдение за невербальными сигналами дискомфорта, всесторонняя оценка боли (локализация, характеристики, продолжительность, частота, качество, тяжесть, провоцирующие факторы) и уменьшение или устранение факторов, которые вызывают / усиливают боль. опыт (например, страх, усталость и недостаток знаний) (Кавендиш, 2001). Кавендиш описал уменьшение симптомов, основанное на показателях тяжести симптомов классификации исходов сестринского дела, после вмешательства.Интенсивность симптомов снизилась на 6,25%, стойкость симптомов снизилась на 4,69%, частота симптомов снизилась на 6,25%, а связанный с ними дискомфорт уменьшился на 41,06% (с. 272). Подобные исследования необходимы для доказательства того, что конкретные медсестринские вмешательства улучшают результаты лечения пациентов.
Расширенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода
Использование стандартизированного языка для записи сестринского ухода может обеспечить последовательность, необходимую для сравнения качества результатов различных сестринских вмешательств в разных условиях.Использование стандартного языка для записи сестринского ухода может обеспечить последовательность, необходимую для сравнения качества результатов различных сестринских вмешательств в разных условиях. Как указывалось ранее, все больше организаций переходят на электронную документацию (ED) и электронные медицинские карты. Когда данные о сестринском уходе, хранящиеся в этих компьютерных системах, представлены на стандартизированном сестринском языке, могут быть созданы крупные местные, государственные и национальные репозитории данных, которые будут способствовать сравнительному анализу с другими больницами и учреждениями, которые предоставляют сестринский уход.Национальный форум качества (NQF) (NQF, 2006) находится в процессе разработки национальных стандартов для измерения и представления данных о деятельности здравоохранения. Проект «Меры по сестринскому уходу» — один из 24 проектов, по которым NQF разрабатывает основанные на консенсусе национальные стандарты, которые будут использоваться в качестве механизмов для улучшения качества и инициатив по измерению для улучшения американского здравоохранения. В НРК указано: «Учитывая важность сестринского ухода, отсутствие стандартизированных показателей эффективности сестринского ухода является серьезным пробелом в обеспечении качества здравоохранения и производительности системы» (НРК, май 2003 г. , стр.1).
Результаты лечения пациентов также связаны с индивидуальностью человека, уходом, оказываемым другими специалистами в области здравоохранения, и средой, в которой оказывается помощь. Национальный центр качества сестринского дела (NCNQ) Американской ассоциации медсестер ведет базу данных, которая называется Национальной базой данных показателей качества медсестер TM (NDNQI) ® (Американская ассоциация медсестер, 2006a). Эта база данных собирает показатели медсестер и отдельных подразделений от организаций здравоохранения, сравнивает эти данные с организациями аналогичного размера, имеющими аналогичные подразделения, и отправляет результаты сравнения обратно в участвующую организацию.Эта деятельность способствует продольному сравнительному анализу, поскольку база данных существует с начала 1990-х годов (Национальная база данных, 2004).
Уже упомянутые результаты системы NOC зависят от медсестер, что означает, что они чувствительны к вмешательствам, выполняемым в основном медсестрами (Moorehead et al. , 2004). Поскольку система NOC измеряет результаты сестринского дела по числовой рейтинговой шкале, она также облегчает сравнительный анализ практики сестринского дела в учреждениях, регионах и странах.Текущее издание NOC (2004), в котором оценивается влияние сестринского ухода на человека, семью и общество, содержит 330 результатов, классифицированных по семи областям и 29 классам.
Общим результатом NOC для медсестер, работающих с пожилыми пациентами с нарушением глотания, является профилактика аспирации (Moorehead et al., 2004). Поведение пациента, указывающее на этот результат, включает выявление факторов риска, избегание факторов риска, положение в вертикальном положении для еды / питья и выбор жидкостей и продуктов надлежащей консистенции.Оценка каждого показателя по шкале от одного (никогда не показывалась) до пяти (постоянно показывалась) помогает отслеживать риск аспирации у людей на различных стадиях болезни во время госпитализации. Это также указывает на соблюдение человеком профилактических мер и успехи медсестры в обучении пациентов.
Результат NOC, который часто используют медсестры, — это уровень боли (Moorehead et al., 2004), связанный с тяжестью и интенсивностью боли, которую женщина испытывает при схватках.Уровень боли можно оценить до и после использования таких методов преодоления, как дыхательные упражнения и изменение положения тела. Индикаторы этого конкретного результата боли включают в себя: сообщаемую боль, стоны и плач, выражение боли на лице, беспокойство, суженный фокус, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление и потоотделение (стр. 421) и оцениваются по шкале от сильной ( 1) ни к чему (5). Разница между числовыми оценками для каждого показателя до и после использования техник выживания позволяет оценить успех вмешательства в достижении результата снижения уровня боли у рожениц.
Более строгое соблюдение стандартов медицинского обслуживания
С качеством сестринского ухода связан уровень соблюдения стандартов ухода для данной популяции пациентов. Стандартизированные системы медсестерского языка NIC и NOC основаны как на вкладе опытных медсестер, так и на стандартах оказания помощи различных профессиональных организаций. Например, вмешательство NIC электронного мониторинга плода: во время родов (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004) поддерживается публикациями опытных авторов и исследователей в области мониторинга плода, а также стандартами медицинской помощи Ассоциации женского здоровья, акушерства и гинекологии. Неонатальные медсестры (AWHONN).Первое действие, указанное в разделе электронного мониторинга плода: во время родов — это проверка частоты сердечных сокращений матери и плода до начала электронного мониторинга плода (стр. 328), который считается одним из золотых стандартов электронного мониторинга плода. Существует несколько причин, по которым необходимо определять обе частоты пульса. Медсестра должна быть уверена, что контролируется частота сердечных сокращений плода, а не частота сердечных сокращений матери. Кроме того, перед установкой датчика монитора плода важно определить точное положение плода. Эта иллюстрация показывает, насколько важные стандарты подкрепляются действиями сетевых адаптеров.
Упрощенная оценка компетентности медсестер
Стандартизированный язык также может использоваться для оценки компетентности медсестер. Медицинские учреждения должны продемонстрировать компетентность персонала Совместной комиссии. Медсестринские вмешательства, описанные на стандартизованных сестринских языках, можно использовать в качестве стандарта для оценки компетентности медсестер в выполнении этих вмешательств.Больница Среднего Запада уже этим занимается (Nolan, 2004). Используя пример из системы NIC, в частности, внутриродовой уход (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004), компетентность медсестры может быть определена путем наблюдения со стороны наставника, чтобы увидеть, выполняет ли медсестра рекомендованные действия, такие как вагинальное обследование или обследование. предлежания плода. Наставник также может оценить педагогические навыки медсестры относительно того, чего следует ожидать пациенту во время родов, используя действия, перечисленные в разделе обучающего вмешательства.
Значение стандартизированного языка для сестринского образования, научных исследований и администрирования
Помимо улучшения ухода, оказываемого непосредственными медсестрами, стандартизованный язык имеет значение для обучения медсестер, научных исследований и управления. Преподаватели медсестер могут использовать знания, присущие стандартным сестринским языкам, для обучения будущих медсестер. Такую систему можно использовать для описания уникальных ролей медсестры. Медсестры-преподаватели могут научить студентов пользоваться такими системами, как CCC и Omaha System, когда они работают в сфере общественного здравоохранения, или использовать терминологию NANDA, NIC, NOC в условиях неотложной помощи.Ссылки на основные ресурсы, на которых основано каждое вмешательство, перечислены в конце каждого отдельного вмешательства для предоставления информации в поддержку каждого вмешательства. Ссылаясь на ссылки, связанные с этими стандартами сестринского дела, медсестры-преподаватели могут моделировать использование стандартизированного языка, чтобы помочь учащимся осознать совокупность знаний, на которых построены стандарты. Связывание стандартизированного языка с образованием и практикой улучшит его внедрение и расширит знания практикующих медсестер о вмешательствах, результатах и языках.Вооруженные признанием ценности стандартизированного языка, студенты могут выступать за дальнейшее развитие и использование стандартизированных языков медсестер, как только они начнут профессиональную практику.
Использование стандартизованных языков может стать отправной точкой для проведения исследований стандартизированных языков. Исследования NIC и NOC, проведенные двумя группами преподавателей Университета Айовы, являются прекрасными примерами исследования, которое можно провести на стандартизированных языках медсестер с использованием компьютеризированных баз данных, предназначенных для исследований (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004; Moorehead и другие., 2004).
Исследования медсестер, проведенные с … более крупными размерами выборки … с использованием баз данных, могут выявить более сильные закономерности с более сильными последствиями для практики, чем предыдущие исследования, основанные на небольших выборках. Хотя медсестры-исследователи традиционно использовали исторические данные (данные, описывающие выполненные действия), компьютеризированная документация, основанная на стандартизированном языке, может позволить исследователям и персоналу по повышению качества использовать данные «в реальном времени». Эти данные более доступны и извлекаемы по сравнению с традиционной и отнимающей много времени задачей поиска необходимой информации в стопках диаграмм.
Когда прикроватная медсестра оформляет документы через информационную систему медсестер на стандартном языке, данные хранятся в больнице, обычно в хранилище данных. Когда администраторы и исследователи получают доступ к агрегированным данным, можно выявить тенденции в уходе за пациентами (Zytkowski, 2003), раскрыть передовой опыт сестринского ухода, выявить эффективность сестринского ухода и создать соответствующую базу знаний по сестринскому делу. Медсестринские исследования, проводимые с этими более крупными размерами выборок, достигнутыми с помощью баз данных, могут выявить более сильные закономерности с более сильными последствиями для практики, чем предыдущие исследования, основанные на небольших выборках.
Кеннеди (2003) утверждает, что одним из побочных продуктов точной документации по уходу за пациентом является оценка уровня остроты зрения. Данные об уходе за пациентами, введенные в компьютер и сохраненные в базе данных, могут использоваться для помощи в разработке и корректировке графиков медсестер на основе прогнозируемого переписи пациентов и их остроты зрения. Использование стандартного медсестринского языка для документирования медицинской помощи может более точно отразить оказанную помощь, оценить уровень остроты зрения и спрогнозировать соответствующее укомплектование персоналом. Использование стандартизированной системы медсестринской документации может предоставить данные для обоснования компенсации агентству здравоохранения за услуги, предоставленные профессиональными медсестрами.
Сводка
Конечной целью должно быть развитие единого стандартизированного языка медсестер для всех медсестер. Использование стандартизированного языка — это не то, что делается только потому, что он будет полезен другим. Использование стандартизированного языка имеет далеко идущие последствия, которые помогут в оказании сестринской помощи и продемонстрируют ценность сестринского дела для других. Преимущества стандартизированного сестринского языка включают: лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышенная наглядность медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и облегченная оценка сестринского дела компетентность.
Конечной целью должно быть развитие единого стандартизированного языка медсестер для всех медсестер. Хотя эта цель еще не достигнута, можно продемонстрировать примеры работы в этом направлении. Международный совет медсестер (ICN) разработал Международную классификацию сестринской практики (ICNP) (ICN, 2006) в попытке установить общий язык для сестринской практики. ICNP — это комбинаторная терминология, которая перекрестно отображает местные термины, словари и классификации.
Классификация сестринского вмешательства (NIC) и Классификация результатов сестринского дела (NOC) были разработаны как сопутствующие языки. У них есть связи с другими языками медсестер, такими как диагностика медсестер NANDA, система Omaha и Oasis for home healthcare, среди прочего. Оба они включены в междисциплинарную систему учета «Систематизированная номенклатура медицины» (SNOMED). NIC переведен на девять иностранных языков, NOC — на семь иностранных языков.
Используя один стандартизованный язык для медсестер, медсестры со всего мира смогут общаться друг с другом с целью улучшения ухода за пациентами во всем мире.Медсестры смогут рассказать о той важной работе, которую они выполняют, что сделает их работу более заметной.
Уведомление об исправлении: Приведенные ниже абзацы появились в этой статье на дату первоначальной публикации 31 января 2008 г. Информация в этих абзацах была изменена в указанной выше статье от 23 февраля 2009 г., чтобы прояснить разницу между CNPII и NIDSEC. . (См. Текущее содержание.)
Текущие стандартизированные языки для медсестер и их приложения
Центр медсестринской информации и оценки наборов данных (NIDSEC) Американской ассоциации медсестер (ANA) (2004) признает тринадцать стандартизированных языков, поддерживающих сестринскую практику, десять из которых документируют сестринский уход.В ANA (2006b) Распознаваемая терминология и наборы элементов данных описывают компоненты каждого из этих языков.
Представление языка на одобрение NIDSEC является добровольным процессом для разработчиков. Это одобрение аналогично получению хорошего знака одобрения Good Housekeeping или United Laboratories (UL) на продукцию. Утверждение означает, что документация на стандартизированном языке поддерживает документацию по сестринской практике и соответствует стандартам, относящимся к компьютеризированным информационным системам.Язык оценивается по стандартам, которые следуют модели оценки Совместной комиссии. Язык должен поддерживать документацию в информационной системе медсестер (NIS) или компьютеризированной системе истории болезни (CPR). Критерии, используемые ANA для оценки стандартизованных языков, включают используемую терминологию, то, как термины могут быть связаны, насколько легко записи могут быть сохранены и извлечены, и насколько хорошо поддерживаются безопасность и конфиденциальность записей. Признание действительно в течение трех лет.Новое заявление должно быть подано в конце трех лет для дальнейшего признания. Некоторые, но не все стандартизованные языки защищены авторским правом.
Марджори А. Резерфорд, RN, MA Электронная почта: OBRN50@aol.com
Марджори А. Резерфорд в настоящее время учится в докторантуре Университета Южной Флориды. Ее область исследования — информатика сестринского дела с акцентом на систему классификации медсестринского вмешательства (NIC) и систему классификации результатов сестринского дела (NOC).У нее более 32 лет акушерского опыта, в основном в сфере родовспоможения и родоразрешения, а также пятилетний опыт работы в области психического здоровья. Она преподавала медсестринское дело в качестве клинического инструктора в Polk Community College и в качестве дополнительного инструктора в Университете Южной Флориды. В настоящее время она работает на факультете медсестер колледжа Кейзер в Лейкленде, Флорида.
Американская ассоциация медсестер (2006a). NCNQ, дом NDNQI . Получено 15 января 2006 г. с сайта www.nursingworld.org/quality/
.
Американская ассоциация медсестер.(2006b) Принятая терминология и наборы элементов данных.
Американская ассоциация медсестер (2004 г.). NIDSEC . Проверено 14 сентября 2004 года.
Ассоциация медсестер, зарегистрированных в периоперационном периоде (без даты). Набор данных по периоперационному уходу. Получено 30 сентября 2004 г. с сайта www.aorn.org/research/.
Баэна де Моралес Лопес, М., Хосе душ Рейс, М., и Хига, Р. (2004). Медсестринский диагноз: Помощь при оказании помощи женщине-жертве сексуального насилия. Документ, представленный на NANDA, NIC, NOC 2004, Чикаго, Иллинойс.
Кавендиш Р. (2001). Использование стандартного языка для описания боли в животе. Журнал школьного медсестринского дела , 17 (5), 266-273.
Кларк Дж. И Ланг Н. (1992). Следующее достижение сестринского дела: внутренняя классификация сестринской практики. International Nursing Review , 39 (4), 109-111, 128.
Кларк, Дж. И Фил, М. (1999). Язык для медсестер. Стандарт медсестринского дела , 13 (31), 42-47.Школа медсестер Университета Дьюка. (нет данных). Как выбрать родной язык. Получено 28 декабря 2006 г. с сайта www.duke.edu/~goodw010/vocab/howtochoose.html.
Хубер, Д., Шумахер, Л., и Делани, К. (1997). Набор данных управления сестринским уходом. JONA , 27 (4), 42-48.
Международный совет медсестер. (2006). Международная классификация сестринской практики (ICNP) . Получено 15 января 2006 г. с сайта www.icn.ch/
.
Джонсон, М., Маас, М., и Мурхед, С. (2000). Классификация результатов сестринского дела (NOC) (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби.
Кинан, Г. (1999). Использование стандартизированного языка сестринского дела сделает сестринское дело заметным. Медсестра из Мичигана , 72 (2), 12-13. Кеннеди, Р. (2003). Нехватка медсестер и роль технологий. Перспективы сестринского дела, 51 (3), S33-34.
ЛаДьюк, С. (2000). NIC — это слова о сестринском деле. Управление сестринского дела, 31 (2).
Ли, Б.(2004). Наличие NOC для оценки качества сестринского ухода в Корее. Документ, представленный на NANDA, NIC, NOC 2004, Чикаго, Иллинойс.
Макклоски-Доктерман, Дж., И Булечек, Г. (2004). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (4-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Мурхед С., Джонсон М. и Маас М. (2004). Классификация результатов сестринского дела (NOC) (3-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. Национальная база данных показателей качества сестринского дела.(2004). Преобразование данных в качественную помощь. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация медсестер.
Нолан П. (2004). NIC и континуум производительности. Документ, представленный на NANDA, NIC, NOC 2004, Чикаго, Иллинойс.
Форум качества сестринского дела. (2000-2004). Добро пожаловать на национальный форум качества, резюме проектов. Получено 15 января 2006 г. с сайта www.qualityforum.org/
.
Форум качества сестринского дела. (Май 2003 г.). Основные показатели эффективности сестринского ухода. Получено 15 января 2006 г. с сайта www.qualityforum.org/
.
Пирсон, А. (2003). Роль документации в обеспечении видимости работы медсестер. Международный журнал сестринской практики, 9 (5), 271.
Профет, К. и Делани, К. (1998). Классификация результатов сестринского дела: значение для информационных систем медсестер и компьютерных историй болезни. Журнал качества сестринского дела , 12 (5), 21-29.
Саба, В. (2003). Система классификации клинической помощи (CCC) .Получено 1 декабря 2004 г. с сайта www.sabacare.com.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-е изд.). (2003). Получено 30 сентября 2004 г. с сайта www.who.int/classifications/icd/en/.
Система Омахи: Обзор системы Омахи . (2004). Получено с www.omahasystem.org/systemo.htm
Теде, Л. К., и Сьюэлл, Дж. П. (2010). Информатика и сестринское дело: возможности и проблемы (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.
Zytkowski, M. E. (2003). Сестринская информатика: ключ к открытию современной сестринской практики. Клинические проблемы AACN , 14 (3), 271-281.
Использование сестринского процесса для облегчения восстановления после хирургического вмешательства: тематическое исследование Джейми Л. Лесли, доктор философии, магистр наук, BSN, RN (25 мая 2018 г.)
Перспектива информатики Рита Д.Zielstorff, RN, MS, FAAN (30 сентября 1998 г.)
Разработка номенклатуры и системы классификации медсестер Марджори Гордон, PhD, RN, FAAN (30 сентября 1998 г.)
Система классификации домашнего здравоохранения (HHCC): обзор Вирджиния К. Саба, EdD, RN, FAAN, FACMI (30 августа 2002 г.)
Критическая необходимость в повышении точности диагнозов медсестер Маргарет Ланни, RN, PhD (31 января 2008 г.)
Международная классификация сестринской практики (ICNP®) Программа: Продвижение единой системы сестринского дела Эми Коенен, доктор философии, RN, FAAN (3 апреля 2003 г.)
Проект Международной классификации сестринской практики Джун Кларк, DBE, PhD, RN, RHV, FRCN ( 30 сентября 1998 г.)
Нужна ли одна таксономия для словарей и классификаций здравоохранения? Кэтлин А.Маккормик, доктор философии, RN, FAAN, FRCNA, FACMI; Шерил Б. Джонс, PhD, RN (30 сентября 1998 г.)
Факторы, влияющие на результаты, связанные с уходом за больными, в тайваньских домах престарелых Ке-Пинг А. Ян, PhD, RN; Лилиан М. Симмс, PhD, RN, FAAN; Jeo-Chen T. Yin, PhD, RN (3 августа 1999 г.)
Классификация медсестер Джеффри К. Боукер, Ph.D .; Сьюзан Ли Стар, доктор философии; Марк А. Спассер, доктор философии, AHIP (20 марта 2001 г.)
Определение стандартизации и индивидуального ухода — Блог отрасли здравоохранения MedicalGPS
Поделиться статьей
СТАНДАРТИЗАЦИЯ VS.ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ УХОД
Мы приближаемся к новому году, и я не могу придумать лучшего способа начать СОВЕТы Thinking четверг на 2020 год, чем планировать, куда направляются успешные медицинские организации.
Я специально решил вернуться к этой теме, потому что это ключ к успеху вашей организации в 2020 году и в последующий период.
СТАНДАРТИЗАЦИЯ
Стандартизация означает разные вещи для разных людей. Стандартизация в здравоохранении часто определяется как процесс, в рамках которого медицинские продукты и услуги выбираются комитетом ключевых заинтересованных сторон с учетом результатов, основанных на фактах, для обеспечения качественного ухода за пациентами при соблюдении финансовой ответственности.
Стандартизация — это термин, который часто неправильно понимают в отрасли здравоохранения, и он может принимать негативный оттенок как подход «печенья». Для руководителей здравоохранения, стремящихся к конкурентному преимуществу, стандартизация означает эффективность. Стандартизация помогает уменьшить вариации, что повышает качество и безопасность при одновременном снижении затрат. С точки зрения менеджера здравоохранения, стандартизация помогает создать среду для качественного ухода за пациентами.
Стандартизация, особенно в сфере здравоохранения, сводит к минимуму риск ошибок, повышает безопасность пациентов и действительно может улучшить впечатления пациентов.
Для врачей и других поставщиков медицинских услуг стандартизация может означать совсем другое. Стандартизация часто рассматривается отрицательно и как средство контроля. Многим врачам неудобно принимать стандартизацию, если нет доказательств того, что она приносит пользу пациентам. С другой стороны, медсестры считают, что стандартизация — это экономия средств, эффективность и безопасность пациентов. Медсестры часто рассматривают стандартизацию как средство экономии времени. Чем меньше времени они тратят на поиск подходящего медицинского оборудования, тем больше времени они могут проводить с пациентом.Впоследствии пациенты считают, что стандартизация идет им на пользу, но обычно они больше сосредоточены на том, как с ними обращаются, чем на методах, используемых для их лечения.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ УХОД
Противники на другой стороне дискуссии — стороне персонализированного ухода — называют это «лекарством для печенья» и подходом «один размер для всех» к лечению пациентов. Эти критики часто отдают предпочтение индивидуализации или более индивидуальному подходу к медицине. Они придерживаются концепции, согласно которой к каждому пациенту следует относиться как к уникальной личности.
Самый эффективный метод номер один, позволяющий каждому пациенту почувствовать, что он действительно получает индивидуальный уход, — это обучение и обеспечение того, чтобы медицинские работники относились к каждому пациенту с состраданием.
В статье журнала «Опыт пациентов», озаглавленной «Повышение качества обслуживания пациентов путем обучения местных инструкторов основным коммуникативным навыкам», интересно, что в интересах улучшения впечатлений пациентов за счет улучшения коммуникативных навыков возникает необходимость стандартизации подхода.На странице 39 статьи упоминается стандартизация.
«Для того, чтобы будущие инструкторы стали опытными фасилитаторами небольших групп по основным коммуникативным навыкам, важно убедиться, что все участники TTT имеют стандартизированный подход и общий синтаксис»
Слово «персонализация» также может означать разные вещи для разных людей. Многие считают, что персонализация — это генетика и персонализированная медицина с индивидуализированными лекарствами и медицинскими устройствами.Однако персонализация может просто означать, что каждый пациент ощущает себя индивидуальностью, а не «одним из множества».
По мере того, как движение по уходу, основанному на ценностях, претерпевает переход, эти различные представления о стандартизации и индивидуальном уходе, вероятно, обретут новую форму. Хотя стандартизация протоколов, хирургических контрольных списков, клинических схем и схем лечения необходима для практики, основанной на фактических данных, также важно не чрезмерно стандартизировать опыт пациентов.
УСПЕХ в 2020 году
Успешные организации в 2020 году будут сотрудничать с врачами, чтобы сократить расходы, одновременно улучшая качество обслуживания, повышая безопасность пациентов и улучшая качество обслуживания пациентов.
Успешные руководители здравоохранения понимают, как одновременно стандартизировать и персонализировать уход за пациентами. Вместе они будут реализовывать стандартизацию и персонализацию, которые дополняют друг друга, чтобы пациенты не чувствовали, что они подвергаются «стандартному» лечению, подходящему для всех.
Как стандартизация медицинской помощи влияет на качество?
Что лучше всего подходит для ваших пациентов — использование стандартного плана обслуживания или индивидуальный план для каждого человека? В большинстве случаев это гибрид того и другого.
Восприятие стандартизации в здравоохранении зависит от роли отрасли. В то время как администраторы рассматривают стандартизованный уход как способ достижения эффективности и качества, лица, осуществляющие уход, исторически рассматривали стандартизацию как административный мандат, который иногда может идти вразрез с интересами их пациентов.
Администраторы, врачи и медсестры начинают понимать, что им необходимо работать вместе, чтобы улучшить качество обслуживания и снизить затраты, а также понять, как стандартизация и персонализация могут фактически дополнять друг друга.
Чемодан для стандартизации ухода
Исследования показывают, что в больницах, штатах и регионах существуют различия в уходе, затратах и результатах. Сторонники стандартизированной медицинской помощи рекламируют, как отрасль систематически использует доказательную медицину, чтобы обеспечить пациентам высококачественную помощь, в то время как некоторые критики считают ее качественной медициной, предназначенной для вырезания печенья.”
Региональная помощь — это необходимая реальность, но стандартизация передовой практики — важная часть предоставления эффективной, безопасной и доступной помощи. Стандартизированная помощь дает множество преимуществ:
Стабильные результаты
Экономия труда
Повышение качества обслуживания
Лучшая документация
Сниженные отходы
Повышенная эффективность
Повышенная безопасность пациентов
Снижение затрат.
Чехол для персонализации
Сторонники персонализации не хотят, чтобы стандартизированный универсальный подход к лечению пациентов стал нормой.Они идеализируют концепцию местного семейного врача, который знает всех членов семьи, понимает проблемы со здоровьем каждого члена семьи и реагирует на каждого индивидуально.
Персонализация повышает удовлетворенность пациентов и увеличивает их вовлеченность. В сегодняшней среде здравоохранения, в которой ответственность пациентов за свое здоровье и результаты растет и становится важной, врачи вправе индивидуализировать уход и мотивировать пациентов становиться активными участниками их пути к здоровью.
Совместная работа над улучшением качества
Стандартизированный уход и персонализация не должны быть взаимоисключающими. Фактически, стандартизация может улучшить персонализацию, устраняя ненужную работу для поставщиков медицинских услуг и давая им больше времени для общения с пациентами. Это также может устранить ненужные расходы и осложнения, вызванные несоблюдением передовых методов.
Иногда врачи могут принимать решения о лечении, основываясь на собственном уникальном клиническом опыте.Стандартизация компенсирует этот разброс в опыте и показывает результаты, которые исторически приносили пациенту конкретное лечение.
Стандартизация дополняет опыт врачей и сокращает количество догадок. Фактически, построение стандартизации позволяет медицинским группам создавать индивидуальные планы ухода за пациентами.
Резервное копирование с данными
В то время, когда значимая аналитика в реальном времени становится все более доступной, поставщики медицинских услуг могут собирать данные о результатах из местных, региональных, национальных и глобальных источников и использовать их для персонализации планов лечения для своих пациентов.Стандартизация помощи и оценка результатов позволяют поставщикам услуг создавать индивидуальные планы лечения для пациентов, учитывающие множество факторов.
Данные о здравоохранении в сочетании с возможностью оценки результатов у схожих пациентов дают как лицам, осуществляющим уход, так и пациентам правильные инструменты для информированного обсуждения и принятия решений. Сочетание стандартизированных практик с индивидуальными планами лечения увеличивает вовлеченность пациентов, делая пациентов центром процесса принятия решений.
Используя данные как общий знаменатель, здравоохранение может стать местом, где встречаются стандартизованный уход и персонализация — лучшее из обоих миров.
Как вы себя чувствуете — лучше ли придерживаться стандартизированных планов лечения или индивидуализировать уход для каждого пациента? Оставьте нам комментарий.
Преимущества использования стандартизированного языка медсестер
Дома
Магистерские программы онлайн
Магистр медсестер
Преимущества использования стандартизированного языка медсестер
Ресурсные статьи //
Прочтите вместе со студентами MSN, чтобы узнать, как использование общей медсестринской терминологии может улучшить уход за пациентами.
На фоне здравоохранения медсестры выделяются. Мужчины и женщины, работающие медсестрой, составляют самый большой сегмент медицинских работников с частым взаимодействием с пациентами — до половины рабочего времени медсестер в больницах. 1
Из-за глубины и широты роли этих медсестер-лидеров эффективное общение имеет решающее значение. Медсестры должны быстро делиться информацией о пациентах с другими медсестрами, врачами и медицинскими работниками. Для этого медсестры разработали стандартизированные языки — согласованные термины для клинической оценки — которые помогают им доставлять информацию быстро, ясно и эффективно.
Д-р Т. Хизер Хердман, исполнительный директор NANDA International, организации, занимающейся клинической терминологией в сестринском деле, объясняет: «Вместо того, чтобы вести 5-минутный разговор о…» Я вижу это, это и это в мой пациент: «Я могу очень легко сказать:« У моего пациента тревога ». Все мы знаем, что такое тревога; по крайней мере, в сфере здравоохранения у нас есть определение для этого. И это дает мне возможность очень быстро сообщить, что я делаю, почему я это делаю и чего пытаюсь достичь, без долгих дискуссий или написания большого количества информации.” 2
Терминология, которую медсестры используют для передачи информации, является темой курса Уолденского университета Преобразование сестринского дела и здравоохранения с помощью технологий . Учащиеся онлайн-программы MSN Уолдена изучают способы организации, оценки и использования медицинской информации для улучшения практики, основанной на фактах. В статье «Преимущества стандартизованного сестринского дела» из рецензируемого журнала The Online Journal of Issues in Nursing соискатели степени MSN знакомятся с принятой и широко используемой терминологией, которая ведет к улучшению ухода за пациентами.Читайте вместе со студентами нашей школы медсестер, чтобы расширить свои языковые навыки: 3
Преимущества стандартизированных языков
Использование стандартизированных языков медсестер имеет много преимуществ для непосредственной медицинской сестры / прикроватной медсестры, включая лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышенную наглядность медсестринского вмешательства и улучшение ухода за пациентами. Вот эти преимущества для прикроватной медсестры / медсестры, осуществляющей непосредственный уход:
Лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг
Улучшение общения с другими медсестрами, медицинскими работниками и администраторами учреждений, в которых работают медсестры, является ключевым преимуществом использования стандартизированного языка медсестер.Врачи осознали ценность стандартизированного языка в 1893 г. ( Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 2003 г.), когда началась стандартизация медицинской диагностики, которая стала Международной классификацией болезней (МКБ-10) (Кларк и Фил, 1999).
Более новый язык, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), обеспечивает общий язык для психических расстройств.Когда акушер перечисляет «отсутствие прогресса» в карте пациента, или психиатр называет диагноз «параноидальная шизофрения, хроническая», другие врачи, практикующие врачи и сторонние плательщики понимают диагноз пациента. ICD-10, и DSM-IV закодированы системой чисел для ввода в компьютеры. IDC-10 — это система кодирования, используемая в основном для выставления счетов организациями и практикующими врачами, а DSM-IV — это система категоризации психиатрических диагнозов.Категории DSM-IV имеют аналогичный код ICD-10 , который используется для выставления счетов.
Медсестрам не хватало стандартизированного языка для общения в своей практике до тех пор, пока в 1973 году не была сформирована целевая группа, которая позже стала Североамериканской ассоциацией медсестер-диагностов (NANDA). С тех пор было разработано еще несколько языков. Минимальный набор данных по сестринскому делу (NMDS) был разработан в 1988 году (Prophet & Delaney, 1998), а затем в 1989 году был разработан минимальный набор данных по сестринскому делу (NMMDS) (Huber, Schumacher, & Delaney, 1997).Классификация клинической помощи (CCC) была разработана в 1991 году для использования в больницах, амбулаторных клиниках и других учреждениях (Saba, 2003). Стандартизованным языком, разработанным для дома, общественного здравоохранения и школьного здравоохранения, является система Омаха (Система Омаха, 2004 г.). Классификация сестринского вмешательства (NIC) была впервые опубликована в 1992 году; в настоящее время он находится в четвертом издании (McCloskey-Dochterman & Bulachek, 2004). Самая последняя редакция Системы классификации результатов ухода за больными (NOC) на момент написания этой статьи является третьим изданием, опубликованным в 2004 г. (Moorhead, Johnson, & Maas, 2004).И сетевая карта, и NOC используются во многих настройках.
Использование стандартных сестринских языков обещает улучшить коммуникацию сестринского ухода на национальном и международном уровнях. Это важно, потому что это предупредит медсестер о полезных вмешательствах, которые могут не использоваться в настоящее время в их областях.
Повышение осведомленности о сестринских вмешательствах
Медсестрам необходимо четко объяснять, что они делают для пациентов. Пирсон (2003) заявил: «У медсестер есть давняя традиция чрезмерного доверия к передаче информации и знаний из уст в уста» (стр.271). Поскольку медсестры используют неофициальные заметки для устного сообщения друг другу, а не истории болезни и планы ухода, их работа остается невидимой. Пирсон заявляет, что в настоящее время преобладающая часть документации по уходу сосредоточена на защите от судебных тяжб, а не на оказании помощи пациентам. Он ожидает, что использование компьютеризированных систем медсестринской документации, расположенных рядом с пациентом, приведет к более ориентированной на пациента и последовательной документации. Повышенная чувствительность к медсестринскому уходу, обеспечиваемая этими компьютеризированными системами документации, поможет выделить вклад медсестер в результаты лечения пациентов, сделав сестринский уход более заметным.
Сестринская практика, в дополнение к вмешательствам, лечению и процедурам, включает использование навыков наблюдения и опыта для вынесения медицинских суждений об уходе за пациентами. Вмешательства, которые должны быть предприняты для поддержки суждений медсестер и демонстрации глубины суждений медсестер, встроены в стандартизованные сестринские языки.
Улучшенное лечение пациентов
Использование стандартного сестринского языка может улучшить уход за пациентами. Кавендиш (2001) опросил 64 члена Национальной ассоциации школьных медсестер, чтобы получить представление о наиболее частых жалобах на боли в животе.Они использовали NIC и NOC для определения вмешательств и результатов лечения детей после исключения острого живота. Медсестры определили основные жалобы детей, наиболее частую этиологию, наиболее частые действия по обезболиванию со стороны NIC и изменение результатов NOC после вмешательства.
Тремя основными жалобами были тошнота, головная боль и рвота; боль описывалась как спастическая / слабая или умеренная; и тремя наиболее идентифицированными этиологиями были психосоциальные проблемы, вирусные синдромы и связь с менструацией.Психосоциальные проблемы включали тестовую тревогу, разлуку и межличностные проблемы. Питание является причиной большого количества жалоб со стороны брюшной полости, таких как пропуск приема пищи, употребление нездоровой пищи и непереносимость пищевых продуктов. Культурные особенности детей, такие как соблюдение поста во время Рамадана, были определены как причины жалоб со стороны живота.
Три основных мероприятия по управлению болью от NIC: наблюдение за невербальными сигналами дискомфорта, всесторонняя оценка боли (локализация, характеристики, продолжительность, частота, качество, тяжесть, провоцирующие факторы) и уменьшение или устранение факторов, которые вызывают / усиливают боль. опыт (е.ж., страх, усталость и незнание) (Кавендиш, 2001). Кавендиш описал уменьшение симптомов, основанное на показателях тяжести симптомов классификации исходов сестринского дела, после вмешательства. Интенсивность симптомов снизилась на 6,25%, стойкость симптомов снизилась на 4,69%, частота симптомов снизилась на 6,25%, а связанный с ними дискомфорт уменьшился на 41,06% (с. 272). Подобные исследования необходимы для доказательства того, что конкретные медсестринские вмешательства улучшают результаты лечения пациентов.
Вернуться в школу медсестер для получения степени MSN в Интернете
Как практикующий медсестра, вы знаете цену качественного сестринского образования.Получив степень магистра по сестринскому делу, вы узнаете о новейших формах общения, расширите свои знания и навыки, а также расширите свои карьерные возможности. Магистр Уолдена в области медсестринского дела в Интернете предлагает восемь специализаций, включая информатику медсестер, где медицинские работники используют технологии для точной и быстрой доставки информации о пациентах для обеспечения эффективного общения и качественного ухода. Присоединяйтесь к разнообразному сообществу Уолдена, состоящему из студентов и преподавателей MSN, прошедших докторантуру, чтобы получить степень, которая поможет вам стать медсестрой или сделать новую карьеру, например, практикующей медсестры.Варианты ваши. Позвольте программам Уолдена, вашему воображению и амбициям привести вас к приятной и прибыльной карьере.
Университет Уолдена — это аккредитованное учреждение, предлагающее степень магистра медицинских наук онлайн. Расширьте возможности своей карьеры и получите степень в удобном, гибком формате, который соответствует вашей загруженной жизни.
Университет Уолдена аккредитован Комиссией по высшему образованию, www.hlcommission.org.
Стандартизация создает ограничения — Американская медсестра
В современной медсестринской практике существуют разные мнения о том, как лучше всего реализовать программы безопасного обращения с пациентами (SPH).Некоторые медсестры предлагают предложения, основанные на личном опыте, что является обычным и ожидаемым. Другие страстно и непоколебимо относятся к успешным стратегиям, которые они, возможно, создали.
Несмотря на то, что этот вклад важен для продвижения этой инициативы по профилактике травматизма, мы должны быть осторожны с нашими личными успехами, что делает нас жесткими в нашем мышлении, чтобы мы начали верить в то, что наш образ действий является абсолютным. Мы также не должны позволять своим твердым взглядам приводить нас к убеждению, что все процессы SPH должны быть стандартизированы для достижения успеха.Вместо этого нам нужно понимать, что другим нужна возможность выбирать из наших стратегий и применять те, которые лучше всего подходят для их практической ситуации. Этот подход также помогает неопытным координаторам SPH развивать навыки принятия решений, связанных с реализацией программ SPH: чем увереннее становятся координаторы, тем больше они учатся доверять своим способностям принимать обоснованные решения по реализации.
Оставайтесь гибкими
Хотя это правда, что программы SPH построены на основе научно-обоснованных исследований, которые определяют, как уменьшить травмы медицинского персонала, связанные с ручным подъемом и перемещением пациентов, программы должны оставаться гибкими, чтобы обеспечивать оптимальные результаты для внедряющей организации.Приемлемо (и даже желательно), чтобы программные процессы SPH варьировались от одной организации к другой и даже от одного клинического подразделения к другому в рамках одной и той же организации.
Только оставаясь гибкими, координаторы могут наилучшим образом гарантировать, что медсестры, особенно конечные пользователи оборудования, будут включать технологию подъема пациентов в мероприятия по уходу за пациентами. Изучая эту конкретную точку зрения, подумайте, как уровни ухода за пациентами различаются от одного стационарного отделения к другому, представив, что оба отделения оборудованы потолочными подъемниками.Требуется непредубежденность, чтобы понять, что медицинское отделение интенсивной терапии, возможно, будет включать в себя процессы подъема потолка над головой, в первую очередь, для переворачивания и изменения положения пациентов, что будет отличаться от отделения реабилитации, которое, скорее всего, будет использовать свои потолочные подъемники над головой для передвижения пациента и ходьбы. обучение персонала. Этот уровень адаптируемости и глубокого понимания потребностей среды, в которой осуществляется уход за пациентами, — это то, что отличает предельную программу SPH от программы, превосходящей ожидания.
Необходимость гибкости особенно важна для процессов клинической практики.Эти решения следует оставить на усмотрение профессионалов-исполнителей, которые лучше всего понимают, как сестринская практика осуществляется в их конкретных условиях. С другой стороны, можно давать конкретные рекомендации по логистическим процессам, потому что они, как правило, согласованы и допускают стандартизацию. Например, принадлежности для уборки и перераспределения оборудования, такие как стропы, могут быть стандартизированы и аналогичным образом применены к внутренним прачечным в самых разных областях.Детали, связанные с тем, как биомедицина и техническое обслуживание объектов реагируют на отказы и сбои оборудования, также могут быть стандартизированы. Стандартизация логистических процессов в большинстве случаев не только необходима, но и имеет решающее значение для долгосрочной поддержки программ SPH.
Тем не менее, все рекомендации, будь то клинические или логистические, должны существовать не более чем как предложения, основанные на доказательствах и опыте. Вероятность достижения стабильных результатов по снижению травматизма увеличивается, когда общие стратегии адаптируются к клинической культуре внедряющей организации.
Стандартизация баланса и клиническая оценка
Хотя есть много вещей, которые следует учитывать при реализации программы SPH, сохранение внимания к основной цели программы по снижению травматизма сотрудников обеспечивает прочную основу для принятия решений по внедрению. При разработке программных стандартов с целью создания комплексного плана предотвращения травм понимание того, когда стандартизация возможна, а когда необходима осмотрительная клиническая оценка, может минимизировать проблемы внедрения.Помните, что сильные стороны многих успешных программ SPH заключаются в творчестве и уникальности процессов клинической практики.
Рорик П. Хокинс — основатель и президент The RP Hawkins Group ( www.therphawkinsgroup.com ) и координатор по безопасному обращению с пациентами в VAMC Майкла Э. Дебейки в Хьюстоне, штат Техас. Здесь выражены его собственные взгляды.
Стандартизированная терминология
— почему это важно? | Программное обеспечение EHR общественного здравоохранения
Агентства спешат принять EHR, чтобы соответствовать быстро развивающимся федеральным, региональным, местным, программным и грантовым требованиям в отношении электронной документации.
Изучая варианты программного обеспечения EHR агентства общественного здравоохранения, вы обнаружите ключевое различие между ними:
Некоторые из них основаны на стандартизированной терминологии, а другие нет.
Прочтите наши недавние статьи, в которых обсуждается, что на самом деле означает стандартизованная терминология в здравоохранении и каким критериям должна соответствовать стандартизованная терминология, чтобы получить дополнительную информацию о том, что означает стандартизованная терминология.
Каковы цели вашей программы?
Если цели вашей программы включают возможность надежного и достоверного измерения результатов вмешательства клинициста для клиентов, вам следует подумать о покупке программного обеспечения, основанного на стандартизированной терминологии.
Стандартизированная терминология — это просто общий язык, номенклатура, классификация или таксономия, предназначенные для совместного использования пользователями.
В медицинских учреждениях использование стандартизированной терминологии имеет важное значение для четкого и точного документирования оценок клиента, ухода и результатов.
Если вы не можете описать свою помощь другим людям общепринятым языком, то вы не можете эффективно:
Есть многих преимуществ использования стандартизированной терминологии, в том числе:
Соответствие требованиям совместимость Требования и стандарты
Содействие общению среди медсестер и других медицинских работников
Обеспечение возможности сбора общих данных для улучшения здравоохранения на местном уровне и за его пределами
Соблюдение стандартов ухода и передовых практик, особенно при одновременном использовании общих путей
Оценка эффективности общественного здравоохранения на всех уровнях посредством измерения результатов
Обеспечение лучшей видимости для вашей работы
Какой пример стандартной терминологии?
Одним из примеров стандартизированной терминологии, используемой во всем мире, является система Омаха.
Эта стандартизированная терминология является лидером среди своих аналогов по соответствию строгим критериям, необходимым для полной интеграции и взаимодействия в электронных медицинских картах.
Одна из первых клинических номенклатур, которые были разработаны, система Omaha — это , основанная на исследованиях, и обеспечивающая функциональную совместимость и связь между всеми участниками общественного здравоохранения: клиницистами, администраторами, преподавателями и исследователями.
Система Омаха состоит из трех основных компонентов для описания ухода:
Схема классификации проблем (оценка)
Схема вмешательства (вмешательства / действия врача)
Шкала оценки проблем для результатов (измерение результатов).
Узнайте больше, прочитав нашу запись в блоге Что такое система Омаха и что она вам предлагает?
Вы можете узнать больше о системе Омаха на сайте www.omahasystem.org. Вы найдете ценный обзор системы, публикаций, часто задаваемых вопросов, тематических исследований, ссылок, ссылок, конференций и Omaha System Listserv.
Заключение
Теперь вы знаете больше о стандартизированной терминологии, почему бы не связаться с нами по телефону (507) 388-4141, чтобы сообщить нам, для чего вам нужно программное обеспечение EHR.»Соловьиные заметки» может быть именно тем, что вам нужно.
Загрузите нашу электронную книгу «Стандартизированная терминология для ЭУЗ», чтобы узнать больше о том, каким критериям должна соответствовать стандартизованная терминология, чтобы вы знали, на что обращать внимание при выборе стандартизированной терминологии для своей ЭУЗ.
Ознакомьтесь с ссылками ниже, чтобы получить еще больше информации о стандартизированной терминологии и пользователях системы Omaha! Вы также можете скачать нашу бесплатную электронную книгу «Оценка стандартизированной терминологии в ЭУЗ: сообщая, что вы делаете».
Артикул:
Мартин К.С. (2005). Система Омаха : Ключ к практике, документации и управлению информацией (перепечатано 2-е изд.). Омаха, штат Невада: Press Health Connections Press. http://www.healthconnectionspress.com/book2005.html
Резерфорд, М. (31 января 2008 г.) « Стандартизированный язык для медсестер: что это значит для практики медсестер?» OJIN: Интернет-журнал по вопросам сестринского дела.Том 13 № 1 http://nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/ vol132008 / No1Jan08 / ArticlePreviousTopic / StandardizedNursingLanguage.aspx
Теде, Л. (18 августа 2008 г.) «Электронная медицинская карта: будет ли медсестра на борту корабля, когда корабль покинет ?» OJIN: Интернет-журнал по вопросам сестринского дела Том 13 № 3 . http://nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/Columns/Informatics/ElectronicHealthRecord.aspx
Westra BL, Oancea C, Savik K, Marek KD. (2010, май / июнь). « Возможность интеграции данных системы Omaha через агентства и поставщиков услуг по уходу на дому». ЦИН: Компьютеры, информатика, сестринское дело, 28 (3), 162-171. http://journals.lww.com/cinjournal/Abstract/2010/05000/The_Feasibility_of_Integrating_the_Omaha_System.9.aspx
Zielstorff, R. (30 сентября 1998 г.). « характеристик хорошей номенклатуры медсестер с точки зрения информатики». OJIN: Интернет-журнал по вопросам сестринского дела Vol 3 No.2 .
Понимание использования стандартизированной сестринской терминологии и систем классификации в опубликованных исследованиях: тематическое исследование с использованием Международной классификации сестринской практики®
Основные моменты
•
Сестринская терминология и системы классификации были разработаны для установления стандартизированного способа членораздельный уход.
•
Они могут быть встроены в электронные медицинские записи и использоваться для получения медицинских знаний.
•
На сегодняшний день исследования подтвердили валидацию систем во многих географических и клинических условиях.
•
Применение этих систем для получения новых знаний в области сестринского дела и подтверждения практики сестринского дела на сегодняшний день ограничено.
Реферат
Предпосылки
В эпоху доказательной медицины медсестры необходимы, чтобы продемонстрировать, что помощь, оказываемая медсестрами, связана с оптимальными результатами для пациентов, а также с высоким уровнем качества и безопасности.Использование стандартизированной медсестринской терминологии и систем классификации — это способ использования медсестринской документации для получения доказательств, связанных с медсестринской практикой. В настоящее время существует несколько широко известных терминологий и систем классификации медсестер, включая Систему классификации клинической помощи, Международную классификацию сестринской практики ® , Классификацию медсестринского вмешательства, Классификацию результатов медсестринского дела, систему Омахи, Периоперационный набор данных медсестер и NANDA International.Однако влияние этих систем на демонстрацию ценности сестринского дела и влияния профессии на качество, безопасность и исходы для пациентов в опубликованных исследованиях относительно неизвестно.
Цель
В данной статье делается попытка понять использование стандартизированной сестринской терминологии и систем классификации в опубликованных исследованиях с использованием Международной классификации сестринской практики ® в качестве примера.
Методы
Систематический обзор опубликованных в международном масштабе эмпирических исследований, посвященных Международной классификации сестринской практики ® или использующих ее, был проведен с использованием Medline и Cumulative Index for Nursing и смежной медицинской литературы.
Результаты
С 2006 года было опубликовано 38 исследований по Международной классификации сестринской практики ® . Основные цели опубликованных исследований состояли в том, чтобы подтвердить соответствие системы классификации конкретным областям или группам оказания помощи, дальнейшее развитие системы классификации или ее использование для поддержки генерации новых знаний медсестер. На сегодняшний день большинство исследований сосредоточено на самой системе классификации, и меньшее количество исследований использовали эту систему для получения информации о результатах сестринской практики.
Выводы
На основании опубликованной литературы, содержащей Международную классификацию сестринской практики, стандартизированная сестринская терминология и системы классификации, по-видимому, хорошо разработаны для различных групп населения и условий и соответствуют другим терминологическим системам, связанным со здоровьем. Однако использование систем для получения новых знаний в области сестринского дела и подтверждения практики сестринского дела все еще находится в зачаточном состоянии. Теперь есть возможность использовать хорошо разработанные системы в их текущем состоянии, чтобы расширить знания о сестринской практике и о том, как лучше всего продемонстрировать улучшение результатов лечения пациентов посредством сестринского ухода.
Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация | #06/18
Нарушение моторной функции толстой кишки, проявляющееся запором, — актуальная проблема педиатрии. По данным экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition, ESPGHAN) от 2014 г., частота запоров у детей первых лет жизни составляет около 12%, у подростков — до 30% [1]. В систематическом обзоре, основанном на 21 эпидемиологическом исследовании (2008), приводятся данные о том, что частота запоров в популяции Европы составляет 17,1%, а в странах Океании — 15,3% [2]. В 2016 г. предложены новые Римские критерии IV, в которых диагностические критерии функционального запора представлены раздельно для детей раннего и старшего возраста. Так, для детей с функциональным запором старше 4-летнего возраста должны присутствовать два и более признака не менее раза в неделю в течение одного месяца. Учитывается количество дефекаций: две или менее в неделю, один или более раза в неделю эпизод недержания кала, эпизоды намеренного удержания кала (в связи со «страхом горшка»), периоды болезненной или затрудненной дефекации, обнаружение каловых масс (каловых камней) в просвете прямой кишки после акта дефекации, наличие калового цилиндра большого размера (способного даже «закупорить» слив в унитазе). Особое внимание необходимо уделять каломазанию, которое является осложнением запора у детей. В России эпидемиологических исследований недостаточно, но, по имеющимся данным, частота запоров у детей старше 4 лет составляет около 25–30–59% [3].
У большей части детей запоры связаны с алиментарными причинами. Например, возникают на фоне изменения рациона и режима питания, после перенесенных инфекционных заболеваний, переезда на новое место жительства и изменения привычного ритма жизни. Известно, что для части детей начало посещения детского сада или школы является серьезным стрессом, который может проявиться функциональными гастроинтестинальными расстройствами: тошнотой, болью в животе, запором, метеоризмом [4]. При ретроспективном анализе абдоминальной боли в педиатрической прaктике выявлено, что у 18% детей причиной острого болевого синдрома явился запор [5]. Особенно стоит обращать внимание на запоры у детей в возрасте от 2 до 4 лет, которые начинают проявляться c момента начала посещения ребенком детского сада. При этом родители не могут отследить частоту стула, а длительная задержка дефекации может приводить к декомпенсации мышц ануса, что проявляется недержанием кала. Постоянный спазм m. levator ani и ригидность пуборектальной петли приводят к возникновению удлинения анального канала, увеличению толщины наружного анального сфинктера и пуборектальной петли в 1,3 раза [6]. Возникающая гипотония мышц тазового дна в результате длительного спазма приводит к нарушению контроля над актом дефекации и каломазанию [7]. У детей школьного возраста каломазание и энкопрез приводят не только к декомпенсации кишечника (мегаколон), но и серьезной психологической травме [8].
Причины развития вторичных запоров разнообразны. Нередко встречаются врожденные аномалии развития толстой кишки, например, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, стеноз ануса и др. Лечение этих врожденных состояний — только хирургическое. Оперативное лечение только устраняет органическое препятствие, а приводить к норме двигательную активность толстой кишки приходится в периоде реабилитации. Нередко запором сопровождаются такие заболевания, как гипотиреоз, муковисцидоз, целиакия, что требует от врача дополнительных знаний при проведении дифференциального диагноза. Часто наблюдаются запоры у детей с неврологической патологией, такой как детский церебральный паралич, синдром Дауна, умственная отсталость, заболевания спинного мозга и др. Особые трудности наблюдаются при диагностике терапии функциональных запоров у детей с расстройствами аутистического спектра. Для этой группы пациентов разрабатываются особые критерии постановки диагноза и методы терапии, пристальное внимание уделяется профилактике осложнений и рецидивов [9].
Необходимо учитывать побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, прием которых по основному заболеванию может приводить к нарушению опорожнения кишечника (например, антациды, антидепрессанты, противосудорожные препараты, химиотерапия или наркотические обезболивающие) [10].
Основные терапевтические принципы терапии запоров можно разделить на несколько этапов: диетическая коррекция, соблюдение режима бодрствования и сна, психологическая реабилитация и медикаментозная терапия. Из лекарственных средств в терапии запоров у детей возможно использовать ограниченный спектр препаратов. Чаще используются пероральные слабительные препараты или очистительные клизмы. Наиболее эффективны пероральные слабительные с осмотическим действием: полиэтиленгликоль, лактулоза и лактитол [11]. Осмотические слабительные средства имеют наибольший профиль безопасности и эффективности [12]. Однако, даже при соблюдении всех рекомендаций и медикаментозных средств, имеется часть детей, у которых все проводимые мероприятия не имеют достаточной эффективности. Гастроэнтерологи разных стран проводят исследования, чтобы разобраться в причинах резистентности к терапии и найти альтернативные способы лечения, профилактики и реабилитации.
Эксперты обращают внимание на недостаточный терапевтический ответ или резистентность терапии у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани. Доказано, что у них чаще отмечена гипотония мышц, быстрое истощение сократительного импульса и висцеральный синдром с выраженным птозом внутренних органов, в том числе и петель кишечника [13]. Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированное нарушение формирования сoeдинительной ткани, кoторое хaрaктеризуeтся дефектами синтеза и сбoрки коллaгена и элaстина, синтеза незрелого коллагена, нарушением структуры кoллaгенoвых и элaстинoвых волокон [14]. Так как соединительная ткань присутствует во всех тканях организмa, то становится очевидным, что проявления дисплазии соединительной ткани весьма разнообразны.
Именно пациенты с дисплазией соединительной ткани имеют недостаточный терапевтический эффект терапии запоров и нуждаются в длительных реабилитационных мероприятиях.
Дисплазия соединительной ткани проявляется особенностями строения, которые условно подразделяют на костно-скелетные, кожные, суставные. К внутренним признакам относятся диспластические изменения со стороны нервной системы, зрительного анализатора, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости. У этих пациентов на фоне дисплазии нередко появляются признаки гастроптоза, колоноптоза, симптомы билиарной дисфункции [15]. Специалисты отмечают, что синдром вегетативной дистонии может формироваться одним из первых и всегда является обязательным компонентом дисплазии соединительной ткани [16]. Минимальные симптомы вегетативной дисфункции на фоне снижения адаптационных механизмов наблюдаются у детей уже в раннем возрасте, а у подростков выявляются в 78% случаев при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани [17]. По другим данным у 45–89% детей с бронхиальной астмой выявляется синдром вегетативной дисфункции в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, что усугубляет течение основного заболевания [18, 19].
Для лабораторного подтверждения наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани можно определить уровень суточной экскреции с мочой оксипролина и гликозаминогликанов. Повышенный уровень оксипролина отражает избыточное разрушение коллагена, а избыточная деградация протеогликанов межклеточного матрикса лабораторно подтверждается повышением уровня гликозаминогликанов в моче [20].
Интересные данные получены при изучении хронических запоров у детей с синдром Марфана и Эллерса–Данлоса и детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. При определении активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови выявлено, что у 54% детей с хроническим запором средняя активность фермента сукцинатдегидрогеназы достоверно была ниже уровня здоровых детей (р < 0,05). Число активно функционирующих митохондрий примерно в 2 раза снижено у 88% обследованных детей. Доказано, чем дольше существует патологический процесс в организме, тем больше снижен энергообмен в митохондриях, а также компенсаторные возможности организма [21]. С возрастом нарастают проявления вегетативной дисфункции и клинические проявления дисплазии соединительной ткани у детей с генетически детерминированной патологией, что еще больше усугубляет течение основного заболевания у этих детей [22].
Известно, что в синтезе коллагена, коллагеновых и эластиновых волокон принимают участие различные макро- и микроэлементы, оказывая прямое действие на формирование активности ферментов, участвующих в синтезе соединительнотканных структур [14]. Например, при исследовании группы младенцев, получавших соевую смесь, обедненную L-карнитином, выявлена задержка физического развития и мышечная гипотония, которая сопровождалась нарушением пассажа пищи по ЖКТ (срыгивания, запоры, снижение тонуса кардиального сфинктера) [23]. Коррекция карнитиновой недостаточности с помощью смесей, обогащенных L-карнитином, а также назначения препаратов L-карнитина привела к восстановлению функции.
Дефицит магния, кальция и эссенциальных микроэлементов — меди, цинка, марганца — и условно эссенциального — бора приводит к нарушению коллагенообразования, развития и поддержания структуры скелета [24, 25]. В настоящее время доказано, что дефицит магния имеет прямое неблагоприятное воздействие на структуру соединительной и костной ткани. Недостаток магния приводит к нарушению формирования коллагена, эластина, протеогликaнов, коллaгеновых волoкон и минерализации костного мaтриксa, не только замедляя синтeз всех кoмпонентов сoединитeльной ткани, но и значимo усиливает ее дегрaдaцию [26].
У детей с хроническим запором дефицит магния и кальция усугубляется не только недостаточным его поступлением с пищей, но и нарушением абсорбции в кишечнике. Магний регулирует обмен кальция в организме и при дефиците магния. При этом кальций откладывается в мягких тканях и разных органах. Избыточное потребление продуктов и вод, обогащенных магнием, может приводить к усиленному выведению кальция и его дефициту [27]. Количество магния в пищевом рационе должно составлять 1/3 от содержания кальция (в среднем на 1000 мг кальция 350–400 мг магния) [14].
Исследование, проведенное на кафедре педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г. Н. Сперанского ФГОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, показало, что у 91,8% детей с хроническим запором выявлены внешние фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани в виде изменений со стороны внутренних органов (малые аномалии развития сердца: пролапс митрального клапана, диагональная трабекула, дополнительные хорды) и опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, гипермобильность суставов, сколиоз) [28]. При этом запор на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани сочетался с вегетативной дисфункцией у 85%, чаще по смешанному типу (57,0%). Ваготонический тип вегетативной дисфункции встречался только у 31,8% из группы (рис. 1).
Полученные данные подтверждают существование взаимосвязи между соединительнотканной дисплазией, вегетативной дизрегуляцией и формированием функционального запора. Нельзя исключить, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани может способствовать развитию клинически значимой дисфункции толстой кишки с формированием хронического запора, даже при отсутствии вегетативной дизрегуляции.
Нарушение регулярного опорожнения кишечника оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, качество жизни ребенка и всей семьи [29, 30]. Доказано, что примерно у половины детей с хроническим запором наблюдается недержание кала, что еще более усугубляет психоэмоциональный дискомфорт в семье [31]. В исследовании, проведенном в США, показано, что каломазание у 95% детей связано с запором [32, 33]. Нередко дети с недержанием кала демонстрируют антисоциальное, агрессивное поведение, у них низкая самооценка, часто наблюдаются депрессия, снижение внимания и успеваемости в школе [34, 35]. В мультицентровом сравнительном исследовании проводилась оценка качества жизни детей (средний возраст 7,8 года), страдающих только запором (184 детей) и недержанием кала (226 детей). Средний балл по опроснику PedsQL был достоверно ниже (р = 0,03) у детей с функциональным запором в сочетании с недержанием кала по сравнению с детьми с функциональным запором без каломазания. Ухудшение качества жизни нарастает по мере увеличения возраста, о чем свидетельствует четкая коррелятивная связь. Так, у подростков 13–18 лет психологических проблем больше при более значимом ухудшении качества жизни по сравнению с детьми младшего возраста (р = 0,047). Наиболее низкое качество жизни семьи у детей с каломазанием (PedsQLFIM) (р = 0,012). У них значимо страдали эмоциональная (р = 0,028), социальная (р = 0,032), коммуникационная сферы (р = 0,001) и межродственные отношения (р = 0,032) [36]. По российским данным, только треть детей не отметили негативного влияния запоров на общее состояние, повседневную жизнь и обучение, у остальных 2/3 в разной степени выраженности они оказывали негативное влияние на качество жизни ребенка и семьи [3].
Основной задачей терапии функциональных запоров у детей является достижение безболезненной регулярной дефекации. Лечение функционального запора можно разделить на два этапа:
Устранение копростаза.
Организация поддерживающей терапии.
Для устранения копростаза рекомендуется применение слабительных перорально или ректально. После устранения копростаза требуется поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев или даже лет, потому что рецидив функциональных запоров является распространенным явлением. На данном этапе рекомендуется комплекс мероприятий, включающий обучение родителей, диету и терапию с применением не только лекарственных средств, но и альтернативных методик [10].
Учитывая многообразие патогенетических факторов, приводящих к развитию запора, до настоящего момента нет эффективной монотерапии с получением 100% положительного результата, то есть достижения мягкой, безболезненной дефекации. При получении первых положительных результатов терапии родители часто отменяют назначенное лечение, что приводит к рецидиву заболевания и нарастанию психологических проблем. Чтобы предотвратить повторные задержки кала, необходимо проведение реабилитационных мероприятий с применением бальнеотерапии, физиотерапии, массажа, психологической коррекции [42].
В настоящее время актуальной является бальнеотерапия с применением питьевых минеральных вод, обладающих мягким воздействием на ЖКТ, лишенных серьезных побочных эффектов. Лечение питьевой минеральной водой отличает простота применения и высокая комплаентность лечения [28, 43].
Известно, что минеральные воды — это подземные воды, добытые из водоносных горизонтов или водоносных комплексов, защищенных от антропогенного воздействия, сохраняющие естественный химический состав и относящиеся к пищевым продуктам, а при наличии повышенного содержания отдельных биологически активных компонентов (бора, брома, мышьяка, железа суммарного, йода, кремния, органических веществ, свободной двуокиси углерода) или повышенной минерализации — оказывающие лечебно-профилактическое действие [44].
В комплексном лечении запоров возможно применение лечебной минеральной воды, содержащей магний и сульфаты. Магний оказывает антиспастическое действие, улучшает перистальтику ЖКТ. Соединения магния и сульфатов увеличивают объем воды в кишечнике, действуя как осмотическое слабительное, повышают экскрецию желчи, что еще больше стимулирует перистальтику кишечника. Это особенно важно у детей с вегетативной дисфункцией и дисплазией соединительной ткани, так как именно в этой группе более выражены магнийдефицитные состояния [45].
Уникальной по содержанию магния в активной ионной форме (более 1060 мг/л) является лечебная минеральная вода — Донат Мg. Источник воды расположен в городе Рогашка Слатина (Словения). Магний находится в воде в растворенном виде, ионизирован и электрически активен. По составу Донат Мg — это гидрокарбонатно-сульфатная, натриево-магниевая минеральная лечебная вода. Благодаря большому количеству гидрокарбоната и растворенной природной углекислоты вода хорошо всасывается из ЖКТ, поступает в клетки и вступает в многообразные биохимические реакции организма, не вызывая побочных эффектов (табл. 3).
На базе ФГБУЗ Центрального клинического санатория «Малаховка» ФМБА России проведено исследование с целью оценки влияния минеральной воды Донат Mg не только на характер и частоту опорожнения кишечника, но и на вегетативный статус и качество жизни 125 пациентов в возрасте от 10 до 16 лет, страдающих функциональным запором.
Для оценки эффективности минеральной воды пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, выраженности клинических проявлений запора и вегетативных нарушений. Дети основной группы (95 человек) получали базисную терапию и минеральную воду. Дети сравнительной группы (30 человек) находились только на базисной терапии запоров, включающей щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, изометрическую гимнастику, массаж живота и позвоночника, прием витаминно-минерального комплекса.
Минеральная вода назначалась в расчетной дозе — 3 мл/кг веса на прием, 3 раза в день, но не более 500 мл в сутки. Курс приема минеральной воды составлял 18 дней.
Кроме нарушения частоты дефекации, у 23,1% детей были жалобы на абдоминальный синдром. Также отмечались клинические симптомы вегетативных нарушений: слабость, утомляемость, плохое настроение (у 77,6%), непереносимость душных помещений (у 19,4%), головные боли (у 20,1%), чувство нехватки воздуха (у 12,7%), ощущение зябкости (у 14,2%), артралгии (у 11,2%).
На фоне терапии отмечено, что на 5-й день у 49% детей основной группы стул стал мягкой консистенции, что по Бристольской шкале соответствовало 4-му типу формы кала. При оценке частоты дефекаций к 5-му дню наблюдения эффект регулярного ежедневного стула был достигнут у 43% детей основной группы. На 10-й день наблюдения позитивная динамика характера и частоты стула была наиболее рельефной и наблюдалась у большинства детей (рис. 2). К 18-му дню наблюдения лишь у 10% детей сохранялись нарушения характера и частоты стула, при этом было рекомендовано снижение температуры воды до 19 °С и увеличение разовой дозы до 5 мг/кг.
Нами также выявлена положительная динамика при оценке функциональных резервов организма. Исследование проведено на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья». При этом применялись тесты для оценки уровня физического здоровья [46], функциональных возможностей центральной нервной системы по таким параметрам, как возбудимость, реактивность, лабильность, уровня психоэмоционального напряжения по количественным показателям тревожности, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и адаптационных возможностей организма (рис. 3) [47].
Следует отметить, что у пациентов основной группы на фоне приема минеральной воды с высоким содержанием магния не только нормализовались характер и частота стула, но и значимо повысились физические и адаптационные резервы организма по сравнению с пациентами сравнительной группы.
Заключение
Функциональный запор у детей — мультифакториальная проблема. Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани и сопутствующей вегетативной дисфункции играет существенную роль в формировании функционального запора. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение функционального запора могут привести к недержанию кала, формированию органической патологии и ухудшению качества жизни не только пациента, но и всей семьи. Эффективность лечения функционального запора определяется исключительно комплексным подходом к терапии, который включает коррекцию пищевого рациона и питьевого режима, достаточную физическую активность, формирование рефлекса на дефекацию. Применение магнийсодержащих минеральных вод является эффективным средством комплексной коррекции функциональных запоров у детей как в амбулаторных условиях, так и в период санаторно-курортного лечения. Методика лечения питьевой минеральной водой с высоким содержанием магния у детей с функциональным запором достоверно нормализует характер и частоту стула, способствует формированию стойкого рефлекса на дефекацию. Магнийсодержащая минеральная вода эффективна при коррекции нейровегетативных нарушений и снижении функциональных резервов в организме детей и подростков.
Литература
Tabbers M. M., Di Lorenzo C., Berger M. Y., Faure C., Langendam M. W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M. A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN // JPGN. 2014; 58 (2): 258–274.
Peppas G., Alexiou V. G., Mourtzoukou E., Falagas M. E. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review // BMC Gastroent. 2008; 8: 5.
Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. Распространенность и особенности запоров у детей в России: результаты популяционного исследования // Вопр. совр. педиатрии. 2010; 9 (4): 50–56.
Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition // J Pediatr Gasterenterol Nutr. 2006; 43: 1–13.
Buddingh K. T., Wieselmann E. еt al. Constipation and nonspespecific abdominal pain in teenage girls referred for emergency surgical consultation // JPGN. 2012; 54 (5): 672–676.
Паршина П. В. Функциональное состояния прямой кишки при хронических запорах у детей. Дисс. … к.м.н. 14.01.08. М., 2013. 124 с.
Корниенко В. А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. 2010, 9 (2): 146–150.
Wendy S. Biggs, William H. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children // American Family Physician. 2006; 73 (3): 469–477.
Furuta G. T., Williams K., Kooros K., Kaul A., Panzer R., Coury D. L., Fuchs G. Management of Constipation in Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorders // Pediatrics. 2012; 130 (2): 98–105. DOI: 10.1542/peds.2012–0900 H.
Biggs W. S., Dery W. H. Evaluation and treatment of constipation in infants and children // Am Fam Physician. 2006; 73: 469–477.
Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R. L. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation (review) // Cochr. Library. 201; Issue 1.
Wang B., Wang M., Jiang M. et al. Forlax in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2007; 19 (5): 429–432.
Нечаева Г. И., Яковлев В. М., Конев В. П., Друк И. В., Морозов С. Л. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Лечащий Врач. 2008, № 2, с. 22–28.
Творогова Т. М., Воробьева А. С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани с позиции дизэлементоза у детей и подростков // РМЖ. 2012; 24: 1215–1222.
Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // РМЖ. 2008; 4: 230–236.
Шиляев Р. Р., Шальнова С. Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых // Вопр. соврем. педиатрии. 2003; 5 (2): 61–67.
Кушнир М. С., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 207 с.
Друк И. В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: особенности течения заболевания. Дис. … канд. мед. наук. Омск, 2004. 204 с.
Яковлев В. М., Нечаева Г. И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани.
Семячкина А. М., Васильева И. М., Засухина Г. Д. Репаративная активность ДНК в лимфоцитах детей с синдромами Марфана и Элерса–Данлоса // Педиатрия. 2000; 6: 31–36.
Комарова Е. В. Хронический запор у детей: медицинские и социальные аспекты. Автореферат дисс. … д.м.н. М., 2007. 39 с.
Нечаева Г. И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани // Дисплазия соединит. ткани. 2008; 1: 10–13.
Weaver L. T., Steiner H. The bowel habit of young children // Arch. Dis. Child. 1984; 59: 649–652.
Скальная М. Г., Нотова С. В. Макро- и микроэлементы в питании современного человека; эколого-физиологические и социальные аспекты. М.: РОМЭМ, 2004. 310 с.
Фролова Т. В., Охапкина О. В. Особенности микроэлементного баланса при диспластикозависимой патологии недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. Рос. сб. науч. трудов с междунар. участием «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы». Москва–Тверь–Санкт-Петербург, 2010. С. 86–91.
Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // Ремедиум. 2000; 31–33.
Котова С. М., Карлова Н. А., Максимцева И. М., Жорина О. М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: пособие для врачей. СПб, 2002. 44 с.
Захарова И. Н., Елезова Л. И., Степурина Л. Л., Катаева Л. А., Шмаков Н. А., Лагадзе И. Б. Применение природной минеральной воды, обогащенной магнием, при лечении запоров у детей // Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (3): 56–63.
Irvine E. J., Ferrazzi S., Pare P., Thompson W. G., Rance L. Health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization // Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1986–1993.
Clarke M. C. C., Chow C. S., Chase J. W., Gibb S., Hutson J. M., Southwell B. R. Quality of life in children with slow transit constipation // J Pediatr Surg. 2008; 43: 320–324.
Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and long-term follow-up // Gut. 1993; 34: 1400–1404.
Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence // Arch. Dis. Child. 2007; 92 (6): 486–489.
Saps M., Sztainberg M., Di Lorenzo C. A prospective community-based study of gastroenterological symptoms in school-age children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (4): 477–482.
Gabel S., Hegedus A. M., Wald A., Chandra R., Chiponis D. Prevalence of behavior problems andmental health utilization among encopretic children: implications for behavioral pediatrics //J Dev Behav Pediatr. 1986; 7: 293–297.
Levine M. D., Mazonson P., Bakow H. Behavioral symptom substitution in children cured of encopresis // Am J Dis Child. 1980; 134: 663–667.
Kovacic K., Sood M. R., Mugie S., Di Lorenzo C., Nurko S., Heinz N. A Multicenter Study on Childhood Constipation and Fecal Incontinence. Effects on Quality of Life // J Pediatr 2015; 166: 1482–1487.
Куликов А. Г., Сергеева Г. М. Клиническое применение общей магнитотерапии // Национальный вестник физиотерапевта. 2009, 2: 20–21.
West A. F., Steinhardt K. Containing anxiety in the management of constipation. Paediatric Liaison, Published by group.bmj.com 2018, 1038–1039.
Salvatore S,. Barberi S., Borrelli O., Castellazzi A., Di Mauro D., Di Mauro G., Doria M., Francavilla R., Landi M., Martelli A., Miniello V. L., Simeone G., Verduci E., Verga C., Zanetti M. A., Staiano A. Pharmacological interventions on early functional gastrointestinal disorders Italian // Journal of Pediatrics Ital J Pediatr. 2016; 42 (1):68. DOI: 10.1186/s13052–016–0272–5.
Vandenplas Y., Levy E., Lemmens R., Devreker T. Функциональный запор у детей // Consilium Medicum. 2017; 1: 66–73.
Aquino A., Perini M., Cosmai S., Zanon S., Pisa V., Castagna C., Uberti S. Osteopathic Manipulative Treatment Limits Chronic Constipation in a Child with Pitt-Hopkins Syndrome // Hindawi Case Reports in Pediatrics. 2017, Article ID 5437830, p. 5. https://doi.org/10.1155/2017/5437830.
Rowan-Legg A. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Managing functional constipation in children // Paediatr Child Health. 2011; 16: 661–665.
Захарова И. Н., Творогова Т. М., Боровик Т. Э., Степурина Л. Л., Мумладзе Э. Б., Свинцицкая В. И., Елезова Л. И. Лечебная минеральная вода: от прошлого к будущему // /Медицинский совет. 2015; 14: 106–113.
ГОСТ Р 54316–2011. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия. М.: Стандартинформ, 2011. 46 с.
Захарова И. Н., Творогова Т. М., Степурина Л. Л., Пшеничникова И. И., Воробьева А. С., Кузнецова О. А. Вегетативная дистония // Медицинский совет. 2015; 14: 98–104.
Апанасенко Г. Л. Диагностика индивидуального здоровья // Валеология. 2002; 3: 27–31.
Собчик Л. Н. МЦВ — метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: практическое руководство. СПб: Речь, 2001. 112 с.
И. Н. Захарова*,доктор медицинских наук, профессор А. Г. Куликов*,доктор медицинских наук, профессор Т. М. Творогова*,кандидат медицинских наук Н. Г. Сугян*,кандидат медицинских наук И. В. Бережная*, кандидат медицинских наук Г. Е. Зайденварг*,кандидат медицинских наук Л. Л. Степурина*, 1 Л. И. Елезова**,кандидат медицинских наук В. И. Свинцицкая*,кандидат медицинских наук
* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва ** ФГБУЗ ЦКС «Малаховка» ФМБА России, пос. Малаховка
Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация И. Н. Захарова, А. Г. Куликов, Т. М. Творогова, Н. Г. Сугян, И. В. Бережная, Г. Е. Зайденварг, Л. Л. Степурина, Л. И. Елезова, В. И. Свинцицкая
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 25-32 Теги: педиатрия, желудочно-кишечный тракт, детская гастроэнтерология
Запор функционального происхождения | Шульпекова
1. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Римские кри- терии синдрома раздраженного кишечника IV пере- смотра: есть ли принципиальные изменения? Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016;26(5):99-103.
2. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology 2016 Feb 19; pii: S0016-5085(16)00223-7.
3. Simren M., Palsson O. S., Whitehead W.E. Update on Rome IV Criteria for Colorectal Disorders: Implications for Clinical Practice. Curr Gastroenterol Rep 2017; 19(4): 15.
4. Barbara G., Feinle-Bisset C., Ghoshal U.C. et al. The intestinal microenvironment and functional gastrointesti- nal disorders. Gastroenterology 2016;150:1305-18.e8.
5. Fang X., Francisconi C.F., Fukudo S., Gerson M.J., Kang J.Y., Schmulson Wasserman M.J., Sperber A.D. Multicultural Aspects in Functional Gastrointestinal Disorders (FGIDs). Gastroenterology 2016 Feb 15. pii: S0016-5085(16)00179-7.
6. Lee H.J., Choi J.K., Ryu H.S., Choi C.H., Kang E.H., Park K.S., Min Y.W., Hong K.S. Therapeutic Modulation of Gut Microbiota in Functional Bowel Disorders. J Neuro- gastroenterol Motil 2017 Jan 30;23(1):9-19.
7. Schmulson Wasserman M.J., Drossman D.A. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil 2017 Apr; 23(2): 151-63.
8. Anbardan S.J., Daryani N.E., Fereshtehnejad S.M., Taba Taba Vakili S., Keramati M.R., Ajdarkosh H. Gender Role in Irritable Bowel Syndrome: A Comparison of Irritable Bowel Syndrome Module (ROME III) Between Male and Female Patients. J Neurogastroenterol Motil 2012 Jan;18(1):70-7.
9. Shahid S., Ramzan Z., Maurer A.H., Parkman H.P., Fisher R.S. Chronic idiopathic constipation: more than a simple colonic transit disorder. J Clin Gastroenterol 2012 Feb;46(2):150-4.
10. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalence and pathophysiology of functional constipa- tion among women in Catalonia, Spain. Dis Colon Rectum 2011 Dec;54(12):1560-9.
11. Saito Y.A. The role of genetics in IBS. Gastroenterol Clin N Am 2011 Mar;40(1):45-67.
12. Deiteren, A., Camilleri M., Burton D., McKinzie S., Rao A., Zinsmeister A.R. Effect of meal ingestion on ileocolonic and colonic transit in health and irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 2010;55:384-91.
13. Di Stefano M., Miceli E., Missanelli A., Mazzocchi S., Corazza G.R. Meal induced rectosigmoid tone modifica- tion: a low caloric meal accurately separates functional and organic gastrointestinal disease patients. Gut 2006 Oct;55(10):1409-14.
14. El-Salhy M., Seim I., Chopin L., Gundersen D., Hatlebakk J.G., Hausken T. Irritable bowel syndrome: the role of gut neuroendocrine peptides. Front Biosci (Elite Ed) 2012 Jun 1;4:2783-800.
15. Abrahamsson H., Ostlund-Lindqvist A.M., Nilsson R., Simrén M., Gillberg P.G. Altered bile acid metabo- lism in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome and functional constipation. Scand J Gastroenterol 2008;43(12):1483-8.
16. Triantafyllou K., Chang C., Pimentel M. Methanogens, methane and gastrointestinal motility. J Neurogastroenterol Motil 2014 Jan; 20(1):31-40.
17. Agrawal A., Whorwell P., Houghton L. Is abdominal distension related to delayed small and large transit transit in patients with constipation predominant irritable bowel syndrome.Gastroenterology 2006; 130(Suppl 2):632.
19. Buchman A.L. Nutritional Care of the Patient with Gastrointestinal Disease. CRC Press; 2015. 441 p.
20. Tuck C.J., Muir J.G., Barrett J.S., Gibson P.R. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccha- rides and polyols: Role in irritable bowel syndrome. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2014;15:1-16.
21. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Васильев С.В., Головенко О.В., Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов www.gastro-j.ru National college of gastroenterologists, hepatologists Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Чибисов Г.И., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекоменда- ции Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишеч- ника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(2):92-101
22. Синдром раздраженного кишечника: Глобальная пер- спектива. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Интернет-сайт http://www.worldgastroenterology.org — 1 июля 2017 г.
23. Whorwell P.J. Do Probiotics Improve Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome? Ther Adv Gastroenterol 2009 Jul; 2(Suppl 4):37-44.
24. Ford A.C., Quigley E.M., Lacy B.E. et al. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2014;109:1547-61.
25. Aragon G., Graham D.B., Borum M. , Doman D.B. Probiotic Therapy for Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Hepatol (N.Y.) 2010 Jan; 6(1):39-44.
26. Carabotti M., Scirocco A., Maselli M.A., Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Ann Gastroenterol 2015 Apr-Jun; 28(2):203-9.
27. O’Mahony L., McCarthy J., Kelly P., Hurley G., Luo F., Chen K., O’Sullivan G.C., Kiely B., Collins J.K., Shanahan F., Quigley E.M. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symp- tom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology 2005 Mar; 128(3):541-51.
28. Marteau P., Cuillerier E., Meance S., Gerhardt M.F., Myara A., Bouvier M., Bouley C., Tondu F., Bommelaer G., Grimaud J.C. Bifidobacterium animalis strain DN-173010 shortens the colonic transit time in healthy women: a double-blind, randomized, controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2002 Mar; 16(3):587-93.
29. Agrawal A., Houghton L.A., Morris J., Reilly B., Guyonnet D., Goupil Feuillerat N., Schlumberger A., Jakob S., Whorwell P.J. Clinical trial: the effects of a fermented milk product containing Bifidobacterium lactis DN-173010 on abdominal distension and gastrointestinal transit in irritable bowel syndrome with constipation. Aliment Pharmacol Ther 2009 Jan; 29(1):104-14.
30. Yang Y.X., He M., Hu G., Wei J., Pages P., Yang X.H., Bourdu-Naturel S. Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN-173010 on Chinese constipated women. World J Gastroenterol 2008; 14(40):6237-43.
31. Mouret M., Mercier C.H. et al. Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium animalis DN-173010 on the health-related quality of life and symptoms in irritable bowel syndrome in adults in primary care: a multicen- tre, randomized, doubleblind, controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26:475-86.
32. Marteau P., Guyonnet D., Lafaye de Micheaux P., Gelu S. A randomized, double-blind, controlled study and pooled analysis of two identical trials of fermented milk containing probiotic Bifidobacterium lactis CNCM I-2494 in healthy women reporting minor digestive symptoms. Neurogastroenterol Motil 2013 Apr;25(4):331-e252.
33. Guyonnet D., Woodcock A., Stefani B., Trevisan C., Hall C. Fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN-173010 improved self-reported digestive com- fort amongst a general population of adults. A random- ized, open-label, controlled, pilot study. J Dig Dis 2009 Feb;10(1):61-70.
34. Krammer H.J., von Seggern H., Schaumburg J., Neumer F. Effect of Lactobacillus casei Shirota on colonic transit time in patients with chronic constipation. Сoloproctology 2011;33:109-13.
35. Mazlyn M.M., Nagarajah L.H., Fatimah A., Norimah A.K., Goh K.L. Effects of a probiotic fermented milk on functional constipation: a randomized, double- blind, placebo-controlled study. J Gastroenterol Hepatol 2013 Jul; 28(7):1141-7.
36. Waller P.A., Gopal P.K., Leyer G.J., Ouwehand A.C., Reifer C., Stewart M.E., Miller L.E. Dose-response effect of Bifidobacterium lactis HN019 on whole gut transit time and functional gastrointestinal symptoms in adults. Scand J Gastroenterol 2011 Sep; 46(9):1057-64.
37. Ivashkin V., Drapkina O., Poluektova Ye., Kuchumova S., Sheptulin A., Shifrin O. The effect of a multi-strain probiotic on the symptoms and small intestinal bacterial overgrowth in constipation-predominant irritable bowel syndrome: a randomised, simple-blind, placebo- controlled trail. Am J Clin Med Res 2014; 3(2):18-23.
38. Eales J., Gibson P., Whorwell P., Kellow J., Yellowlees А., Perry R.H.J., Edwards M., King S., Wood H., Glanville J. Systematic review and meta-anal- ysis: the effects of fermented milk with Bifidobacterium lactis CNCM I-2494 and lactic acid bacteria on gastroin- testinal discomfort in the general adult population. Ther Adv Gastroenterol 2017 Jan; 10(1): 74-88.
39. Riezzo G., Orlando A., D’Attoma B., Guerra V., Valerio F., Lavermicocca P., De Candia S., Russo F. Randomised clinical trial: efficacy of Lactobacillus para- casei-enriched artichokes in the treatment of patients with functional constipation — a double-blind, controlled, crossover study. Aliment Pharmacol Ther 2012 Feb; 35(4):441-50.
40. Favretto D.C. , Pontin B., Moreira T.R. Effect of the consumption of a cheese enriched with probiotic organisms (Bifidobacterium lactis bi-07) in improving symptoms of constipation. Arq Gastroenterol 2013 Jul-Sep; 50(3):196- 201.
41. Ojetti V., Ianiro G., Tortora A., D’Angelo G., Di Rienzo T.A., Bibbò S., Migneco A., Gasbarrini A. The effect of Lactobacillus reuteri supplementation in adults with chronic functional constipation: a randomized, dou- ble-blind, placebo-controlled trial. J Gastrointest Liver Dis 2014 Dec; 23(4):387-91.
42. Pinn D.M., Aroniadis O.C., Brandt L.J. Is fecal micro- biota transplantation (FMT) an effective treatment for patients with functional gastrointestinal disorders (FGID)? Neurogastroenterol Motil 2015 Jan; 27(1):19-29.
Подходы к лечению функциональных запоров.
Опыт лечения препаратом «Софтовак»
Аннотация
В статье рассматриваются основные принципы лечения хронических функциональных запоров (диетические реко-мендации, фармакологическое воздействие на моторную функцию толстой кишки, показания к приему слабительныхсредств). Освещаются разные группы современных слабительных препаратов, достоинства и недостатки имеющихся наотечественном фармакологическом рынке средств.Особое внимание уделено новому комбинированному препарату «Софтовак» от компании «Люпин Лтд» (Индия), всостав которого входят растительные компоненты с разным механизмом действия.Приводятся результаты изучения эффективности и переносимости «Софтовака» у 30 больных с хроническими функ-циональными запорами. В качестве методов оценки использовалась динамика клинических симптомов, показателей элек-тромоторной активности толстой кишки, оценивались переносимость и органолептические свойства препарата. Отмеченылегкий стимулирующий эффект «Софтовака» в 87% случаев, улучшение показателей электромоторной активности тол-стой кишки на фоне применения и хорошая переносимость препарата. Ключевые слова: хронический функциональный запор, Римские критерии III, Софтовак.The article discusses basic principles of chronic functional constipations (dietary recommendations, pharmacological effects atmotor function of the colon, indications for laxatives’ intake). Different groups of modern laxative preparations existing at Russianpharmacological market, their advantages and disadvantages are discussed too.A specific attention is paid to new combined preparation “Softovak” manufactured by Lupin Ltd (India) which consists ofherbal components having various mechanisms of action.Softovak effectiveness and tolerance have been studied in 30 patients with chronic functional constipation. Dynamics of clinicalsymptoms, findings of electromotor activity of the colon, tolerance and organoleptic properties have been analyzed. It has beenfound out that the preparation has a slight stimulating effect in 87% of cases; it improves electromotor activity of the colon and iswell-tolerated by patients. Key words: chronic functional constipation, Rome criteria III, Softovac.
Литература
1. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. – Запоры
и некоторые принципы их лечения // Клиническая
фармакология и терапия. – 1997. – Т. 6, № 1. – С.
51–53.
2. Елизаветина Г.А., Минушкин О.Н., Ардат-
ская М.Д., Балыкина В.В, Алиева С.М., Лощинина
Ю.Н. – Современные подходы к лечению функцио-
нальных запоров // Сборник диагностика и лечение
болезней органов пищеварения с позиций доказа-
тельной медицин. – 2008. – С. 108–115.
3. Белоусова Е.А., Никулина И.В. – Принципы
выбора слабительных средств у разных категорий
больных запором // Фарматека. – 2009. – Т. 2 №
176. – С. 48–53.
4. Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Балыкина
В.В. – Лечение функциональных запоров в пожилом
возрасте// Сборник диагностика и лечение болезней
органов пищеварения с позиций доказательной меди-
цины. – 2009. – С. 97–104.
5. Парфёнов А.И. – Современные представления о запо-
рах. От симптома к болезни. // Consilium Medicum. – 2007.
Запор – это симптом, который характеризуется нарушением эвакуаторной функции толстой кишки. Он проявляется редким стулом (менее 3 раз в неделю) и отхождением малого количества кала повышенной твердости. Запор является хроническим, если его симптомы сохраняются в течение 3 месяцев и более. Во всех остальных случаях он называется ситуационным или эпизодическим.
Классификация запора Существует несколько принципов классификации данного заболевания. В частности, по происхождению запор может быть самостоятельным заболеванием или иметь вторичный характер. Развитие первичного процесса чаще всего обусловлено внешними факторами: нарушением ритма питания и недостаточным количеством пищевых волокон и воды в рационе, малоподвижный образ жизни. Именно на его долю приходится до 90% обращений пациентов к специалистам. Вторичный запор может развиваться под действием следующих факторов: • Прием лекарственных препаратов (β-блокаторы, антидепрессанты, ингибиторы АПФ, активированный уголь и др.). • Нарушение проходимости кишечника (стриктура, опухоль). • Различные заболевания аноректальной зоны (трещина, парапроктит, осложненный геморрой). • Неврологические заболевания (рассеянный склероз, паркинсонизм). • Системные метаболические расстройства (гиперкальциемия, гипотиреоз). • Хронические заболевания с поражением нервно-мышечных структур (амилоидоз, сахарный диабет). • Беременность. • Психические заболевания (депрессия, нарушение пищевого поведения). Еще одним важным принципом классификации запора является механизм его формирования. По этому критерию выделяют следующие его виды: • Органический. Вызывается механическим препятствием в толстой кишке (новообразования, аномалии развития). • Функциональный. Обусловлен нарушением функции кишечника и не имеет связи с органической патологией или пороками развития. В большинстве случаев запоры носят функциональный характер. Особенно часто они встречаются в детском и пожилом возрасте.
Клиническая картина В настоящее время специалисты подразумевают под запором не просто снижение частоты дефекаций, а рассматривают его как комплекс, который включает целый ряд типичных жалоб. К основным симптомам данного заболевания относятся: 1. Редкий стул (реже 3 раз в неделю). 2. Уплотненная консистенция каловых масс. 3. Затрудненные дефекации, вынужденные длительные натуживания. 4. Чувство неполного опорожнения кишечника. 5. Необходимость применения специальных приемов для облегчения отхождения каловых масс (мануальная помощь при эвакуации содержимого прямой кишки). Помимо этого, запор часто сопровождается болью, тяжестью в животе, метеоризмом. Пациенты могут отмечать снижение аппетита, неприятный запах изо рта. Хронические запоры снижают работоспособность, могут приводить к нарушениям сна и другим неврастеническим расстройствам.
Диагностика Первым этапом диагностики запора является тщательный сбор анамнеза. Для установления причины заболевания необходимо уточнить: • Длительность запора. • Характер питания и количество потребляемой жидкости. • Образ жизни (хронический стресс, сидячая работа способствуют развитию данного состояния). • Прием тех или иных лекарственных препаратов. • Наличие заболеваний или оперативных вмешательств в анамнезе, которые могут вызвать развитие запора. • Наличие семейной предрасположенности. Второй этап диагностики включает в себя осмотр и инструментальное исследование для выявления нарушений, в результате которых мог развиться запор. Специалист пальпирует живот с целью определения вздутия, болезненности, грыж передней брюшной стенки. С помощью ректального пальцевого исследования можно провести оценку тонуса сфинктеров, обнаружить геморроидальные узлы, аденому простаты, ректальную трещину. Для получения более объективной информации, врач может назначить ректоскопию или колоноскопию, обзорную рентгенографию органов брюшной полости или другие исследования. В рамках лабораторного обследования больному назначается общий анализ крови, общий анализ кала (копрограмма) и анализ кала на скрытую кровь. При необходимости определяются показатели для оценки работы печени, поджелудочной железы и других органов.
Лечение Для всех пациентов с запором обязательно соблюдение принципов рационального питания. Правильный режим приема пищи и дополнительное введение в рацион некоторых компонентов во многих случаях позволяют избежать применения слабительных. Всем пациентам с запором рекомендуется употреблять в пищу большое количество свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, которая способствует нормализации перистальтики кишечника и размягчению каловых масс. Помимо этого, необходимо увеличить общее потребление жидкости. В поддержании ритма дефекации существенную роль играет достаточно калорийный завтрак, который стимулирует естественный рефлекс опорожнения кишечника в первой половине дня. Чтобы сохранить аппетит в утренние часы, необходимо избегать слишком позднего приема пищи накануне.
Если диетические меры не оказывают должного эффекта, пациентам назначается дополнительная клетчатка в виде растворов или сиропа, также могут быть назначены осмотические и стимулирующие слабительные средства. При спастических нарушениях рекомендован прием смазмолитиков: папаверина, дротаверина и др. Повышенное газообразование устраняется при помощи препаратов симетикона. Помимо слабительных, в рамках вспомогательной терапии используются ферментные препараты («Панзинорм», «Фестал») и желчегонные средства («Урсофальк», «Аллохол»). Для коррекции микрофлоры применяются про- и пребиотики.
Проблема хронических запоров актуальна в связи с тем, что данное заболевание отрицательно сказывается на общем самочувствии пациентов и снижает качество их жизни. Также доказано, что запор способствует развитию колоректального рака. В связи с этим важнейшую роль играет выбор специалистом правильной тактики лечения и профилактики повторного развития данного состояния.
Запор (констипация)
Констипация представляет собой большую социальную и медицинскую проблему. Нормальной может считаться регулярность стула от 3-х раз в день, до 3-х раз в неделю. Не смотря на это, у каждого больного может быть свое определение этому состоянию, что может проявляться в недостаточном количестве стула, появлении чувства неполного опорожнения, необходимости постоянно с помощью лекарств корригировать и поддерживать нормальную частоту опорожнения кишечника.
Почему развивается запор (констипация)?
Причин может быть много. Самый простой это алиментарный фактор, то есть питание. Запоры могут возникать, когда в рационе человека недостаточно натуральных пищевых волокон – клетчатки или происходит систематическое недополучение необходимого объема (1,5-2 л в сутки) жидкости. К запорам может приводить резкая смена рациона питания. Следующая по частоте причина запора это малоподвижный образ жизни.
Кроме того, запор может быть грозным симптомом, свидетельствующим о наличии опухоли в просвете толстой кишки, которая препятствует нормальному пассажу кишечного содержимого.
У женщин старше 45 лет причиной запора нередко является синдром десценции (опущения) тазового дна. Это состояние, которое развивается в результате дегенеративно – дистрофических процессов в мышцах и связочном аппарате, являющихся каркасом дна таза. Помощь данной группе пациентов представляет сложную клиническую задачу для хирургов.
Что нужно делать при запоре?
В первую очередь необходимо установить причину запора. Для этого в нашей клинике существует широкий арсенал методов, оценивающих как проходимость желудочно-кишечного тракта, так и функциональное состояние кишечника.
Как лечить запор?
Чаще всего причины запора носят функциональный характер. То есть для лечения достаточно соблюдать рекомендации врача, касающиеся характера питания, режимов физической нагрузки.
Одной из самых сложных патологий, приводящих к запору является десценция (опущение) заднего отдела тазового дна. До сих пор открыты вопросы этиологии и патогенеза данного состояния.
В настоящее время в нашей клинике активно внедряются новые методы диагностики данного состояния.
Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа лечения, предлагаются наиболее предпочтительные в конкретном случае методы коррекции тазовой десценции от консервативного лечения, до (в случае необходимости) хирургической коррекции.
Стандартный подход в консервативном лечении данного состояния включает регуляцию диеты, направленную в сторону увеличения количества приема пищевых волокон, изменение образа жизни, обучение правильному выполнению дефекации, назначение лекарственных
препаратов и применение терапии биологической обратной связи (biofeedback).
Не так давно в мировой практике появились новейшие методы трансвагинальной коррекции синдрома десценции тазового дна с использованием сетчатых аллотрансплантатов.
Суть методов сводится к минимально травматичному восстановлению сетчатыми имплантами правильного анатомического взаимоотношения органов малого таза, обеспечивающих оптимальный функциональный результат.
В госпитале используются новые технологии установки сетчатых имплантов – ректопексия, а так же «tension-free vaginal mesh (TVM)».
Для установки сетчатых аллотрансплантатов нами используются специальные наборы, включающие имплантат и устройство для его установки. Наборы разрабатывались исходя из самых современных представлений о патогенезе синдрома тазовой десценции, в них учтены форма и точки крепления сеток, а также разработана удобная система доставки сетки. Основной идеей использования таких наборов является установка сетки и креплений к сухожильному остову таза, что гарантирует получение лучшего функционального результата лечения.
Мировые стандарты ведения больных хроническим запором
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Вы видите, уважаемые коллеги, что к нам присоединился Кучерявый Юрий Александрович, так незаметно эта наша интернет-технология позволяет таким преображениям осуществляться. Юрий Александрович сегодня нам поведает о международных стандартах лечения хронического запора.
Юрий Александрович Кучерявый, доцент, кандидат медицинских наук:
– Глубокоуважаемые коллеги, дорогие зрители, добрый день. Безусловно, тематика запора уже освещалась сегодня, и я совсем немного опоздал на начальную часть лекции Елены Александровны, поэтому если я где-то повторюсь, прошу меня за это простить. Начать хотел бы с дефиниций запора, который на сегодняшний день понимается докторами, коллегами и пациентами порой по-разному. Мы на сегодняшний день под термином «запор» понимаем стойкое или интермиттирующее нарушение функции опорожнения кишечника, а под термином «синдром запора» понимаем целый комплекс различных, как правило, субъективных со стороны пациента симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. При этом существуют международные согласительные документы, которые регламентируют определение. В то же время есть и корректирующие документы ряда национальных ассоциаций, например, Американской Коллегии гастроэнтерологов, Канадской Ассоциации гастроэнтерологов, которые могут привносить в международное определение некоторые свои коррективы с акцентом на имеющиеся в данном регионе клинические исследования и опыт работы. Так вот, скажем, универсальное определение «запора», действующее по сей день прописано в «Римских критериях III пересмотра», согласно которым функциональный запор – это функциональная патология кишечника, которая появляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула в сочетании с чувством неполного опорожнения кишечника. И при этом данное определение легитимно в том случае, если отсутствует критерий синдрома раздраженного кишечника. Эпидемиология запора в целом базируется на большом количестве исследований, которые я приведу на следующем слайде. Частота по данным американских и канадских ассоциаций варьирует от 2% (в чем имеет смысл сомневаться) до 27% в популяции современного человека. При этом, как вы видите на данной таблице, частота постановки диагноза запора в том случае, если применяется конкретный критерий, достигает всего лишь 15% случаев. Болеют, как известно, чаще женщины и при этом у пациентов с хроническим запором значимо снижается качество жизни, и в сравнительных исследованиях было показано, что при ряде серьезных заболеваний, таких, как ревматоидный полиартрит, бронхиальная астма и так далее, качество жизни может быть даже выше, чем у пациентов с хроническим запором. И в том случае, если качество жизни страдает, пациенту с хроническим запором в обязательном порядке должна быть назначена корректирующая запор фармакотерапия. Вот те самые исследования, на которых базируется заключение канадских и американских гастроэнтерологических ассоциаций, приведены здесь. Это исследования, которые включали от нескольких сотен до сотен тысяч опрошенных лиц тем или иным методом. И частота варьирует в широких пределах, составляя в среднем порядка 15-20%. При этом, мы знаем на сегодняшний день, что многие пациенты не обращаются по поводу запоров к врачу. Причиной тому является и доступность слабительных препаратов в аптеках, и, скажем, излишние комплексы у пациентов, особенно женщин, страдающих этим запором, и они длительное время пытаются заниматься самолечением. Но при этом все-таки чаще мужчины обращаются к врачу. Эпидемиологические исследования свидетельствуют нам о том, что женщины во всех возрастных группах чаще страдают запором, и частота его встречаемости, как у мужчин, так и особенно у женщин, возрастает с возрастом. В связи с этим возникает вопрос. Почему же у пожилых и женщин запоры возникают чаще? Тому есть несколько теоретических объяснений. Ряд этих объяснений нашел подтверждение в клинических исследованиях, данные факты изложены в большом количестве различных обзоров, представлены на данном слайде. Я позволю себе их подробно не комментировать, отмечу лишь тот факт, что очень часто запор является вторичным по отношению к той или иной соматической патологии или к приему лекарственных препаратов, особенно у пожилых пациентов. А у женщин имеет значение как раз повышенный уровень прогестерона.
И вот то самое определение запора, признаки, которые клиницисту позволяет установить диагноз, доказанный на основании крупных эпидемиологических когортных исследований, имеющий общий уровень рекомендаций С, представлены здесь. Соответственно, основной признак – это отделение кала большой плотности более чем в четверти дефекаций у конкретного пациента. И также необходимость в натуживании с такой же частотой, отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекаций, то есть чувство незавершенной эвакуации и различные физические усилия для облегчения дефекаций с такой же примерно частотой. Соответственно, второй критерий, который, к сожалению, до сих пор в нашей стране является, пожалуй, основным, это редкость эвакуации (менее трех раз в неделю). Он не является облигатным, потому что дефекация может быть и каждый день, но при этом будут иметь место признаки запора из первой категории с неполным опорожнением, мануальным пособием, натуживанием и так далее. И в том случае, если запор имеет место в течение последнего полугода и с достаточной частотой, то тогда, в общем-то, диагноз хронического запора может быть установлен.
Соответственно, в исследованиях отмечено частота тех или иных симптомов, характеризующих запор у пациентов, когда применялись, скажем, простые опросы у пациентов и когда применялись четкие структурированные опросники, соответствующие «Римским критериям», и делался на них акцент. Мы видим, какая разница: где-то в 2, 2,5, 3 раза по частоте регистраций признаков запора (необходимости в натуживании, твердый, плотный стул, ощущение препятствий, переполнение живота, частота дефекаций и так далее).
Безусловно, устанавливая диагноз хронического запора, мы должны исключать органическую патологию, особенно это важно, когда мы ставим диагноз «функциональный запор». Поэтому существует понятие о так называемых «красных флагах», которые канадские и американские гастроэнтерологические ассоциации выставляют в разном порядке, отчасти в виду важной значимости, но примесь крови в стуле, как мы видим, это наиболее важный вопрос и симптом, который практически в большинстве случаев исключает диагноз функционального запора. Безусловно, могут быть аноректальные причины гематохезиса и анальные трещины, и геморрой, что, в общем-то, достаточно легко установить при аноскопии и пальцевом исследовании. Подавляющее большинство остальных заболеваний, сопровождающиеся примесью крови в стуле носят грубо органическую причину и требуют специализированного лечения, консервативного или хирургического. Прочие красные флаги это, безусловно, и наследственный анамнез по колоректальному раку у ближайших родственников, и наличие лихорадки, анемии, положительные тесты на скрытую кровь (если они собраны правильно), похудание и прочие другие причины, симптомы, которые позволяют нам усомниться в диагнозе «функциональный запор» и назначить целенаправленное обследование такому пациенту и не пытаться его лечить изначально.
Какие важные симптомы не должны иметь пациенты с хроническим запором? У них не должно наблюдаться диареи, признаков синдрома раздраженного кишечника и должны отсутствовать органические заболевания органов пищеварения. Только в этом случае диагноз именно «функциональный запор» легитимен. Безусловно, у большинства наших пациентов и современных людей, проживающих в мегаполисах, имеется широкий спектр именно социально-бытовых причин запора, к коим можно отнести низкую физическую активность, нерациональное питание (то, что встречается очень часто): это неадекватный прием пищи: очень ограниченный завтрак, пропущенный обед и перегруженный ужин. Рацион дефицитный у большинства людей современных, к сожалению, по пищевым волокнам, которые необходимы для естественной стимуляции перистальтики кишечника и формирования объема стула.
Часто современные люди, страдающие избыточным аппетитом, избыточной массой тела выполняют так называемые «разгрузочные диеты», у которых отсутствуют доказательные базы их эффективности, тем более безопасности. Очень многие современные люди употребляют очень мало жидкости, она необходима для адекватной работы кишечника. И, конечно, к сожалению, многие, кто очень мало времени уделяет себе утром, подавляют позывы на дефекацию в виду дефицита времени с утра, так и подавляют эти позывы, к сожалению, и в рабочий период времени в виду невозможности по разным причинам осуществить дефекацию. Это объективный и очень важный момент, который очень часто всплывает в процессе общения с пациентами. Безусловно, ситуационные запоры имеют место быть. К счастью, это у многих пациентов короткие эпизоды, когда меняется пища, еда или отмечаются короткие скоротечные стрессовые эпизоды, а потом происходит нормализация стула.
В патогенезе хронического запора лежат на сегодняшний день, по всей видимости, три важнейших составляющих. Первое – это нарушение влажности содержимого кишечника за счет нарушения баланса между секрецией и всасыванием жидкости. Причины для этого могут быть и выше сказанные: дефицит пищевых волокон и потребление жидкости. Вторая причина, достаточно значимая – это нарушение моторики, и об этом много говорилось в лекции Елены Александровны. Ну, и отношение дисбиоза. Были вопросы сегодня. По данному аспекту изучается, как влияние дисбиоза на формирование запора, так и необходимость применения препаратов, влияющих на состояние кишечной микрофлоры сегодня. Можно выделить важные причины запора, связанные с замедленным продвижением содержимого по кишечнику, потому что это наиболее часто встречающаяся форма запора и элементарные причины, те, которые были оглашены ранее, они, пожалуй, встречаются наиболее часто.
Гиподинамия – тоже характеристика современного человека, который проводит большое время в кресле, за компьютером, за рулем автомобиля и так далее. Пациенты с тяжелой соматической патологией, которые не могут заниматься достаточно активно, использовать физические нагрузки и более тяжелые пациенты, которые не способны даже себя обслуживать, безусловно, они находятся в группе риска, и многие из них страдают хроническим запором. И масса других причин, которые могут приводить к запору, и их имеет смысл, безусловно, исключать и корректировать, поскольку это будет наиболее эффективно, об этом я скажу чуть позже. И абдоминальные причины запоров, то есть непосредственно проблемы, связанные с органами пищеварения. И лидером является синдром раздраженного кишечника, одна из форм – это СРК с запором, как вы знаете. И при других заболеваниях, при дивертикулярной болезни часто встречается запор, соответственно, при более редкой патологии – и опухолевой, и наследственной, болезни Гиршпрунга и так далее.
И целая группа аноректальных причин, на коей нет возможности подробно сегодня останавливаться, но она большинству людей, наших коллег, кто занимается этой проблемой, безусловно, известна. Нужно помнить о том, что большой спектр лекарственных препаратов могут приводить к запорам. Это и нейротропные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, это и мочегонные препараты, и почечный чай, в том числе и обычный, крепкий черный чай и многие другие средства, знакомство с инструкциями которых нас приведет к пониманию того, что эти препараты могут это вызывать при длительном применении.
Что нужно делать на первом этапе, когда к вам впервые пришел пациент, демонстрирующий такие жалобы? Безусловно, тщательным образом собрать анамнез жизни и попытаться исключить вторичные причины запора. Необходимо, конечно, стандартное минимальное скрининговое обследование, клинический анализ крови для исключения анемии и других признаков каких-то серьезных заболеваний. Необходимо биохимическое исследование крови для того, чтобы понимать состояние обмена углеводов, работы почек и другие причины, которые могут быть в основе хронического запора. Безусловно, пальцевое исследование толстой кишки часто не выполняется, однако оно может дать очень много информации в качестве первопричины запора. И традиционным в нашей стране является ректосигмоскопия, которая позволяет осмотреть прямую кишку, ректосигмоидный переход и ирригоскопия или колоноскопия, которая набирает свою популярность в виду доступности в нашей стране.
В том случае, если нет ответа, почему же запор развился у конкретного пациента, можно прибегнуть ко второму этапу, который сформирован по большому счету на основании эмпирических данных и опыта применения такой тактики, в том числе и в нашей стране. Как мы видим, соответственно, исследования других органов и систем входит в данный этап.
А что касается международных стандартов, для верификации запора с медленным транзитом существует единственное исследование, которое, к сожалению, не выполняется практически в нашей стране – это исследование транзита. При этом это непривычный для нас пассаж бария, это пассаж рентген-позитивных пеллет, который принимается пациентом перорально на фоне стандартной пятидневной высокобелковой диеты. Соответственно, эти маркеры в определенном количестве мигрируют, передвигаются по кишечнику, соответственно выполняется серия исследований, минимальным из которых является исследование на пятый день, который позволит нам совершенно четко понять, какое количество пеллет покинуло организм пациента, какое осталось, и может судить о скорости транзита.
Другое исследование, которое выполняется у нас только в высокоспециализированных учреждениях – это дефектография. Оно является облигатом для исключения аноректальных причин запора, и оно серьезно отличается по методике от проведения ирригоскопии, поскольку используется сгущенный барий, позволяет выявить те причины, которые не удается диагностировать ни при мануальном исследовании, ни при ректоскопии. Но это исследование с вариативной чувствительной специфичностью, поскольку зависит субъективно от опыта рентгенолога. Более важные исследования – это аноректальная манометрия и низведением баллона, практически недоступная в Российской Федерации сегодня и широко распространенная в Северной Америке, позволяет исключить нарушение аноректальное, и в первую очередь изучается моторика сфинктеров прямой кишки и можно исключить скрытые формы болезни Гиршпрунга.
На сегодняшний день мы понимаем, что за медицинской помощью обращается не так много пациентов, многие лечатся сами, так называемыми народными средствами, лечатся в аптеке. И часто бывает так, что пациент приходит к врачу за помощью, получает рекомендацию, неправильно ее выполняет, или неправильно ее понимает, или не получает ответ сразу же, и, в связи с этим отказывается от традиционной помощи, что совершенно неверно. Поэтому на сегодняшний день вот эти принципы, которые изложены в ряде обзоров и представлены на данном слайде, имеют отчасти эмпирическую доказательную базу, только некоторые шаги здесь имеют серьезные доказательства. Поэтому на сегодняшний день мы понимаем, что модификация, образ жизни и питания – это первое и самое главное, с чего нужно начинать работать с такими пациентами. Пациенты должны понимать цели, задачи такой модификации и в том случае, если она работает, нет необходимости в применении лекарственной терапии. Безусловно, у пациентов с вторичными запорами нужно устранять первопричину, и тогда, возможно, самостоятельное разрешение запора.
Относительно физиотерапии, лечебной гимнастики и так далее доказательных исследований на сегодняшний день нет, поэтому в том случае, если модификация, образ жизни не состоятельны, мы переходим к лекарственной терапии, среди которой можно выделить три группы: это слабительные, препараты, влияющие на моторику и, возможно, пробиотики. Препараты действуют по разным механизмам, некоторые из них, а если быть точным, большинство, действуют по целому ряду механизмов. Поэтому нам необходимо повысить влажность кишечного содержимого, нормализовать моторику и, может быть, воздействовать на кишечную микрофлору положительным образом. Невозможно назначать модификацию жизни тем пациентам, которые прикованы к постели или принимают фармакотерапию, вызывающую запор, которую невозможно отменить, поэтому данная категория пациентов нуждается в обязательном назначении слабительных препаратов с попыткой модификации образа жизни.
И, если посмотреть международный опыт и реальные доказательства лекарственных препаратов для лечения запора, то, в общем-то, все понятно. Обратите внимание: диета. Доказательность ее отсутствует как таковая, а эффективность сомнительна. Это, к сожалению, очень грустный факт, поэтому пищевые волокна, препараты, содержащие псиллиум, как наиболее изученный препарат, имеет высокий уровень доказательности В, и по эффективности это значительно более эффективно, чем отруби. Безусловно, надежные старые слабительные, такие, как «Сульфат магния», могут применяться, и есть доказательная база, не очень убедительная, но тем не менее относительно их эффективности. Наиболее популярным в западных странах препаратом является «Полиэтиленгликоль», который на нашем рынке представлен лекарственным средством под названием «Форлакс». Серьезным преимуществом препарата высокая безопасность и так называемый «эффект обучения кишечника». И, безусловно, «Лактулоза» с меньшим уровнем доказательности.
И относительно эффекта обучения, он показан у детей и показан в нашем недавнем исследовании, которое опубликовано в этом году. У взрослых мы видим, что более, чем 80% пациентов демонстрируют данный эффект в среднем в пределах двух недель, из них в 40%, чуть менее и в таком же проценте чуть выше, более двух недель эффект последействия имеет место быть. Прочие препараты имеют тоже определенные доказательства. Я хотел бы здесь откомментировать один момент относительно прокинетиков. «Домперидон» признан непригодным для лечения синдрома запора, а серотонинергические препараты – наиболее доказательная база у «Тегасерода», новый препарат этой группы «Прукалоприд», который изучается, и ему было уделено много мнения сегодня.
Механизм действия полиэтиленгликоля заключается в связывании жидкости в просвете кишки и опосредованной стимуляции ее моторики естественным путем. Именно это будет приводить к формированию эффекта обучения и физиологической дефекации. Соответственно, нужно мотивировать пациента на длительное лечение, не менее двух-четырех недель, и два пакетика препарата в сутки могут дать эффект, согласно инструкции к препарату. И высокая безопасность, о которой я уже говорил сегодня, позволяет применять препарат разным категориям пациентов и достаточно длительно. Уровень доказательности А полиэтиленгликоля вне конкуренции на сегодняшний день. Вот мета-анализ, который демонстрируем сегодня, показывает преимущества над «Лактулозой» как в частоте стула, так и в контроле боли и необходимости использования прочих средств для коррекции стула. Мы видим, везде достоверное отличие. Поэтому алгоритм общего ведения запоров представлен здесь. Спасибо огромное за ваше внимание.
Драпкина О.М.:
– Спасибо, Юрий Александрович, как всегда за интересный доклад, за интересное сообщение. Вот вам, видимо, и вопросы. Пожалуйста, ответьте, и мы вас отпустим. Это вам из Усолье-Сибирского привет.
Кучерявый Ю.А.:
– Да, добрый день. Ирина Владиленовна спрашивает: «Запоры у детей даже очень малого возраста, до одного года, стало проблемой последних лет. Как вы считаете, с чем это связано? Извините за педиатрический вопрос». Ну, мне ответить на него, безусловно, сложно как не специалисту. Думаю, связано это с неправильным питанием в первую очередь, возможно, скажем так, с влиянием на кишечную флору, однако у моего вопроса нет объективных доказательств.
«Мониторная чистка кишечника в лечении хронических запоров». Относительно очисток тех или иных органов, я думаю, что много было сказано, и на Интернет сессии, и на других конференциях. К сожалению…
Драпкина О.М.:
– Не надо чистить. Не надо засорять, да? Не придется чистить.
Кучерявый Ю.А.:
– Да, чистить не надо, поскольку у гидротерапии нет никаких, скажем так, объективных доказательств эффективности, есть субъективные ощущения некоторых пациентов, не более, и совершенно не изучена безопасность, поэтому я бы на сегодняшний день к таким методикам относился крайне аккуратно.
И последний вопрос, скорее, спасибо. Спасибо и вам за ваше терпение, за ваше внимание.
Драпкина О.М.:
– Спасибо большое.
Слабительные при запорах у детей
О запорах у детей
Функциональный запор у детей является распространенной проблемой. Термин, «функциональный запор», используется тогда, когда не могут быть установлены какие-либо органические причины для развития симптомов. Симптомы обычно включают снижение частоты кишечных движений (качества кишечной перистальтики), недержание кала и изменение консистенции стула. Несмотря на широкое распространение использования слабительных работниками здравоохранения для лечения запоров у детей, уже давно известно об отсутствии доказательств в поддержку этой практики.
Вопрос обзора
Главной задачей было исследование эффективности и возможных побочных эффектов осмотических и стимулирующих слабительных при лечении функциональных запоров у детей.
Что это такое — осмотические и стимулирующие слабительные?
Осмотические слабительные действуют следующим образом: притягивая и удерживая воду, они увеличивают объем кишечного содержимого, что, в свою очередь, даёт более мягкий и частый, менее болезненный стул. Одними из наиболее часто используемых осмотических слабительных являются полиэтилен-гликоль (ПЭГ), гидроксид магния и лактулоза. Стимулирующие слабительные, в свою очередь, вызывают движения кишечника, увеличивая сокращения кишечной мускулатуры. Примерами стимулирующих слабительных являются: алоэ, каскара (североамериканский вид крушины), компоненты сенны, бисакодил и касторовое масло.
Что изучили исследователи?
Исследователи изучали, являются ли осмотические и стимулирующие слабительные эффективными в лечении детских запоров, а также их возможный вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы по 10 июня 2016.
Что обнаружили исследователи?
Этот обзор включил 25 исследований, в которых суммарно приняли участие 2310 детей. Исследования сравнивали десять различных лекарственных средств с плацебо (неактивным веществом) и друг с другом. Многие из этих исследований были малыми по объему выборки и были оценены как низкого или неясного качества. Результаты этого обзора позволяют предполагать, что препараты ПЭГ могут увеличивать частоту кишечной перистальтики у детей с запором. Существуют данные из одного исследования, о том, что повышенная доза ПЭГ (0,7 г/кг) действует лучше пониженной (0,3 г/кг) для увеличения частоты кишечных движений у детей с запором. Частота незначительных побочных эффектов была в целом ниже в сравнении с другими препаратами. Наиболее частые побочные эффекты включали: метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Были также свидетельства о том, что жидкий парафин (минеральное масло — продукт нефтепереработки) увеличивал частоту кишечной перистальтики у детей с запором. К частым побочным эффектам жидкого парафина относятся боли в животе, снижение тонуса кишечника и водянистый стул. Не было доказательств, чтобы предположить о более высокой эффективности лактулозы в сравнении с другими средствами, хотя и не было исследований, сравнивавших лактулозу с плацебо. Эти исследования были сравнительно краткосрочными, поэтому представляется сложным оценить эффективность этих препаратов для лечения запора у детей в долгосрочной перспективе. Долгосрочная эффективность важна, так как запоры у детей зачастую имеют хронический характер.
Результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с недостаточным качеством доказательств в представленных исследованиях. Поэтому сила наших выводов крайне ограничена, и необходимы дальнейшие исследования. Ключевые вопросы, к которым необходимо обратиться, включают безопасность жидкого парафина ввиду его видимой эффективности, но недостаточного исследования. В частности, в будущих исследованиях необходимо сравнить жидкий парафин с ПЭГ. Требуется установить оптимальную дозу ПЭГ. Роль ПЭГ в долгосрочном лечении хронических запоров у детей также требует дальнейшего исследования, чтобы исследования лучше информировали реальную клиническую практику. Отсутствуют исследования, сравнивающие лактулозу с плацебо.
Проверка кишечника: что такое функциональный запор?
Если у вас хронический (продолжительный) запор, вам необходимо выяснить, что его вызывает.
Это может быть заболевание или даже лекарства, которые вы принимаете, которые поддерживают вас. Но также может быть, что система утилизации отходов вашего организма не работает должным образом. Это называется функциональным или первичным запором. Это запор, не вызванный чем-то другим, и он чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей.
Типы функционального запора
Есть 3 различных типа:
Нормальный транзитный запор : это наиболее распространенный. Когда у вас это есть, мышцы толстой кишки сжимаются и расслабляются так, как должны: не слишком быстро и не слишком медленно. Ваши отходы движутся с правильной скоростью. Тем не менее, стул может быть твердым и трудно выводимым. У вас также могут быть боли в животе или вздутие живота.
Обычно становится лучше, если есть больше продуктов, богатых клетчаткой, или при помощи определенного вида слабительного.
Медленный транзитный запор: Это означает, что ваша толстая кишка не выводит отходы достаточно быстро. Врачи не знают, почему это происходит. Но это может быть потому, что нервы не сигнализируют мышцам толстой кишки о необходимости двигаться так, как должны.
Продолжение
Признаки этого вида запора включают:
Отсутствие позывов в туалет
Какание реже одного раза в неделю
Сухой твердый стул
Раздутый или болезненный живот
Этот тип чаще встречается у молодых женщин.Врачи не знают почему.
Слабительные средства и клетчатка могут не работать для этого типа, но может помочь поведенческое обучение (биологическая обратная связь). Хирургия также может быть вариантом.
Нарушения дефекации: Чтобы вывести стул из тела, необходимы скоординированные движения мышц тазового дна. Эти мышцы, в том числе анальный сфинктер, должны расслабляться в нужное время, чтобы вы могли комфортно покакать. Если у вас такой запор, вы можете почувствовать желание уйти, но с трудом это делаете.Это может быть болезненно.
У вас может возникнуть эта проблема, если вы:
Проводите много времени в туалете, напрягаясь и подталкиваясь, чтобы опорожнить кишечник
Используйте пальцы, чтобы вывести стул, или часто используете клизмы
Слабительные или пищевые добавки с клетчаткой не помогают избавьте от запора
Продолжение
У людей с этим типом часто бывает геморрой, трещины вокруг ануса, называемые трещинами, и твердый стул. Эти проблемы требуют лечения, потому что они могут сделать еще более трудным и болезненным уход.
Неясно, что вызывает этот вид запора, но его часто лечат с помощью тренировок по поведению и релаксации.
Тестирование
Вам могут потребоваться специальные тесты, чтобы выяснить, какой у вас тип функционального запора. Они могут показаться неловкими и неудобными, но медицинский персонал выполняет их постоянно, и они довольно быстро заканчиваются. Они расскажут вашему врачу все, что им нужно знать, чтобы лучше вас лечить.
Ведение функционального запора у детей и взрослых
1.
Benninga, M.A. et al. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте: новорожденные / малыши. Гастроэнтерология 150 , 1443–1455 (2016).
Google ученый
2.
Hyams, J. S. et al. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в детстве: ребенок / подросток. Гастроэнтерология 150 , 1456–1468 (2016).
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 3.
Lacy, B.E. et al. Расстройства кишечника. Гастроэнтерология 150 , 1393–1407 (2016).
Google ученый
4.
Wald, E. R. et al. Привычки к кишечнику и приучение к туалету у разнообразных детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 48 , 294–298 (2009).
Google ученый
5.
Burgers, R.E. et al. Управление функциональным запором у детей с симптомами нижних мочевыводящих путей: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. J. Urol. 190 , 29–36 (2013).
Google ученый
6.
Chan, A. O. et al. Семейная агрегация у пациентов с запором в специализированном центре. Am. J. Gastroenterol. 102 , 149–152 (2007).
Google ученый
7.
Нурко С. и Скотт С. М. Сосуществование запора и недержания мочи у детей и взрослых. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол 25 , 29–41 (2011).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
8.
Нурко С. и Сапс М. Лечение запора прукалопридом: не всем подходит один размер. Гастроэнтерология 147 , 1214–1216 (2014).
Google ученый
9.
Stivland, T. et al. Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология 101 , 107–115 (1991).
CAS
Google ученый
10.
Nullens, S. et al. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Кишечник 61 , 1132–1139 (2012).
Google ученый
11.
Koppen, I. J. N. et al. Распространенность функциональных нарушений дефекации у детей: систематический обзор и метаанализ. J. Pediatr. 198 , 121–130 (2018).
Google ученый
12.
Муги, С. М., Беннинга, М. А. и Ди Лоренцо, К. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 25 , 3–18 (2011).
Google ученый
13.
Бонгерс, М. Э. Дж., Ван Вейк, М. П., Рейцма, Дж.Б. и Беннинга, М. А. Долгосрочный прогноз запора у детей: клинические результаты в зрелом возрасте. Педиатрия 126 , 156–162 (2010).
Google ученый
14.
van Ginkel, R. et al. Детский запор: длительное наблюдение после периода полового созревания. Гастроэнтерология 125 , 357–363 (2003).
Google ученый
15.
Суарес, Н. К. и Форд, А. С. Распространенность и факторы риска хронического идиопатического запора в обществе: систематический обзор и метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 106 , 1582–1591 (2011).
Google ученый
16.
Камиллери, М., Коуэн, Т. и Кох, Т. Р. Кишечная нейродегенерация при старении. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 20 , 185–196 (2008).
CAS
Google ученый
17.
Broad, J. et al. Изменения нервно-мышечной структуры и функций толстой кишки человека во время старения зависят от региона. Кишечник 68 , 1210–1223 (2019).
CAS
Google ученый
18.
Loening-Baucke, В. Хронический запор у детей. Гастроэнтерология 105 , 1557–1564 (1993).
CAS
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 19.
Маунси, А., Роли, М. и Уилсон, А. Управление запорами у пожилых людей. Am. Fam. Врач 92 , 500–504 (2015).
Google ученый
20.
Кезенкамп-Янсен, К. В., Фийнвандраат, К. Дж., Кнепкенс К. М. Ф. и Доуес, А. С. Хронический запор. Arch. Дис. Детский . 36–41 (1996).
21.
Дехгани, С. М., Моравей, Х., Раджаи, Э. и Джавахеризаде, Х.Оценка семейной агрегации, потребления овощей, употребления бобовых и физической активности при функциональном запоре в семьях детей с функциональным запором по сравнению с детьми без запора. Prz. Гастроэнтерол. 10 , 89–93 (2015).
PubMed Central PubMed
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 22.
Chan, A.O.O. et al. Влияние положительного семейного анамнеза на клинические характеристики функционального запора. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 197–200 (2007).
Google ученый
23.
Чанг, Дж. Й., Локк, Г. Р., Шлек, К. Д., Зинсмайстер, А. Р. и Тэлли, Н. Дж. Отсутствие семейной агрегации при хроническом запоре, за исключением синдрома раздраженного кишечника: популяционное исследование. Dig. Дис. Sci. 60 , 1358–1365 (2015).
Google ученый
24.
Беннинга, М.А., Воскейл, В.П. и Таминиау, Дж. А. Детский запор: есть ли новый свет в туннеле? J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 39 , 448–464 (2004).
CAS
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 25.
Мичели Сопо, С., Арена, Р., Греко, М., Бергамини, М. и Монако, С. Запор и аллергия на коровье молоко: обзор литературы. Внутр. Arch. Allergy Immunol. 164 , 40–45 (2014).
CAS
Google ученый
26.
Iacono, G., Scalici, C. & Iacono, S. Хронический запор как симптом пищевой аллергии. Остин Дж. Аллергия 3 , 1024 (2016).
Google ученый
27.
Tabbers, M. M. et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 58 , 258–274 (2014).
CAS
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 28.
Рома, Э., Адамидис, Д., Николара, Р., Константопулос, А., Мессаритакис, Дж. Диета и хронические запоры у детей: роль клетчатки. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 28 , 169–174 (1999).
CAS
Google ученый
29.
Бурас, Э. П. и Тангалос, Э. Г. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол. Clin. North Am. 38 , 463–480 (2009).
Google ученый
30.
Юсеф, Н. Н., Сандерс, Л. и Ди Лоренцо, К. Запоры у подростков: оценка и лечение. Adolesc. Med. Clin. 15 , 37–52 (2004).
Google ученый
31.
Koppen, I. J. N. et al. Функциональные нарушения дефекации и избыточная масса тела: систематический обзор. Педиатрия 138 , e20161417 (2016).
Google ученый
32.
Эслик, Г. Д. Желудочно-кишечные симптомы и ожирение: метаанализ. Obes. Ред. 13 , 469–479 (2012).
CAS
Google ученый
33.
Силери, П.и другие. Распространенность дефекационных расстройств у пациентов с ожирением до и после бариатрической хирургии. J. Gastrointest. Surg. 16 , 62–67 (2012).
Google ученый
34.
Пойлин В. и др. Ожирение и бариатрическая хирургия: систематический обзор ассоциаций с дисфункцией дефекации. Colorectal Dis. 13 , e92 – e103 (2011 г.).
CAS
Google ученый
35.
Рамалингам К. и Монга А. Ожирение и дисфункция тазового дна. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 29 , 541–547 (2015).
Google ученый
36.
Зайденфаден, С., Ормарссон, О. Т., Лунд, С. Х. и Бьорнссон, Э. С. Физическая активность может снизить вероятность развития запоров у детей. Acta Paediatr. 107 , 151–155 (2018).
Google ученый
37.
Раджиндраджит, С., Деванараяна, Н. М., Перера, Б. Дж. К. и Беннинга, М. А. Запор в детстве как возникающая проблема общественного здравоохранения. World J. Gastroenterol. 22 , 6864–6875 (2016).
PubMed Central PubMed
Google ученый
38.
Iovino, P. et al. Новое начало запора во время длительного отсутствия физической активности: исследование, подтверждающее концепцию изменений кишечника, вызванных неподвижностью. PLOS ONE 8 , e72608 (2013).
CAS
Google ученый
39.
de Meij, T. G. J. et al. Характеристика микробиоты у детей с хроническими функциональными запорами. PLOS ONE 11 , e0164731 (2016).
Google ученый
40.
Mancabelli, L. et al. Раскрытие состава и функций кишечной микробиоты, связанных с запорами, с помощью метагеномных анализов. Sci. Отчетность 7 , 9879 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
41.
Husebye, E., Hellström, P. M., Sundler, F., Chen, J. & Midtvedt, T. Влияние видов микробов на миоэлектрическую активность тонкого кишечника и транзит у стерильных крыс. Am. J. Physiol. Гастроинтест. Liver Physiol. 280 , G368 – G380 (2001).
CAS
Google ученый
42.
Hooper, L.V. et al. Молекулярный анализ комменсальных взаимоотношений между хозяином и микробом в кишечнике. Наука 291 , 881–884 (2001).
CAS
Google ученый
43.
Рао, С. С., Садеги, П., Бити, Дж. И Кавлок, Р. Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки при медленном запоре. Am. J. Gastroenterol. 99 , 2405–2416 (2004).
Google ученый
44.
van den Berg, M. M. et al. Манометрия толстой кишки как предиктор успеха цекостомии у детей с нарушениями дефекации. J. Pediatr. Surg. 41 , 730–736 (2006).
Google ученый
45.
Dinning, P. G. et al. Нарушения моторики толстой кишки при запоре с медленным транзитом определяются с помощью волоконно-оптической манометрии с высоким разрешением. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 379–388 (2015).
CAS
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 46.
Wessel, S. et al. Характеристика перистальтики толстой кишки у детей с хроническим трудноизлечимым запором: взгляд за пределы последовательностей с высокой амплитудой распространения. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28 , 743–757 (2016).
CAS
Google ученый
47.
Диннинг, П. Г., Беннинга, М. А., Саутвелл, Б. Р. и Марк Скотт, С. Детская и взрослая манометрия толстой кишки: инструмент, помогающий разгадать патофизиологию запора. World J. Gastroenterol. 16 , 5162–5172 (2010).
PubMed Central PubMed
Google ученый
48.
Диннинг, П. Г. Новое понимание физиологии и патофизиологии моторики толстой кишки? Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30 , e13395 (2018).
CAS
Google ученый
49.
Corsetti, M. et al. Панколоническое давление, связанное с расслаблением анального сфинктера при здоровье и болезни: новый моторный паттерн толстой кишки, идентифицированный с помощью манометрии с высоким разрешением. Am. J. Gastroenterol. 112 , 479–489 (2017).
Google ученый
50.
Лин, А. Ю., Диннинг, П. Г., Милн, Т., Биссет, И. П. и О’Грейди, Г. «Ректосигмовидный тормоз»: обзор новой мишени нейромодуляции для колоректальных функциональных расстройств. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 44 , 719–728 (2017).
CAS
Google ученый
51.
Рао С.С. и Патчаратракул Т. Диагностика и лечение диссинергической дефекации. J. Neurogastroenterol. Мотил. 22 , 423–435 (2016).
PubMed Central PubMed
Google ученый
52.
Бхаруча, А. Э., Пембертон, Дж. Х. и Локк, Г. Р. Технический обзор запоров Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология 144 , 218–238 (2013).
PubMed Central PubMed
Google ученый
53.
Rao, S. S. C. et al. Аноректальные расстройства. Гастроэнтерология 150 , 1430–1442 (2016).
Google ученый
54.
Ранасингх Н., Деванараяна Н. М., Беннинга М. А., Ван Дейк, М. и Раджиндраджит С. Психологическая дезадаптация и качество жизни подростков с запорами. Arch. Дис. Ребенок. 102 , 268–273 (2017).
Google ученый
55.
Philips, E. M. et al. Стрессовые жизненные события у детей с функциональными нарушениями дефекации. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 61 , 384–392 (2015).
Google ученый
56.
Joinson, C., Grzeda, M. T., von Gontard, A. & Heron, J. Психосоциальные риски запора и загрязнения у детей младшего школьного возраста. Eur. Ребенок. Adolesc. Психиатрия 28 , 203–210 (2018).
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 57.
Мейсон, Х. Дж., Серрано-Иккос, Э. и Камм, М. А. Психологические заболевания у женщин с идиопатическими запорами. Am. J. Gastroenterol. 95 , 2852–2857 (2000).
CAS
Google ученый
58.
McKeown, C., Hisle-Gorman, E., Eide, M., Gorman, G.H. и Nylund, C.M. Связь запора и недержания кала с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Педиатрия 132 , e1210 – e1215 (2013).
PubMed Central PubMed
Google ученый
59.
Петерс, Б., Ноенс, И., Филипс, Э. М., Куппенс, С., Беннинга, М. А. Расстройства аутистического спектра у детей с функциональными нарушениями дефекации. J. Pediatr. 163 , 873–878 (2013).
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 60.
van Dijk, M., Benninga, M. A., Grootenhuis, M. A. & Last, B.F. Распространенность и связанные с ней клинические характеристики поведенческих проблем у детей с запорами. Педиатрия 125 , 309–317 (2010).
Google ученый
61.
Хауг, Т. Т., Миклетун, А. и Даль, А. А. Связаны ли тревога и депрессия с желудочно-кишечными симптомами в общей популяции? Сканд. J. Gastroenterol. 37 , 294–298 (2002).
Google ученый
62.
Дайкс, С., Смилгин-Хамфрис, С. и Басс, К. Хронический идиопатический запор: психологическое исследование. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 13 , 39–44 (2001).
CAS
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 63.
Раджиндраджит, С., Деванараяна, Н. М. и Беннинга, М. А. Недержание кала у подростков связано с жестоким обращением с детьми, соматизацией и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем. J. Pediatr. Гастроэнтерол.Nutr. 62 , 698–703 (2016).
Google ученый
64.
Раджиндраджит, С., Деванараяна, Н. М. и Беннинга, М. А. Недержание кала, связанное с запором и несохраняемое недержание кала у детей и подростков: эпидемиологическое исследование в Шри-Ланке. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 51 , 472–476 (2010).
Google ученый
65.
Кох, Т. и Хадсон, С. Пожилые люди и использование слабительных: обзор литературы и отчет о пилотном исследовании. J. Clin. Nurs. 9 , 516–525 (2000).
CAS
Google ученый
66.
Каработти М., Сирокко А., Маселли М. А. и Севери С. Ось кишечник-мозг: взаимодействие между кишечной микробиотой, центральной и кишечной нервной системами. Ann. Гастроэнтерол. 28 , 203–209 (2015).
PubMed Central PubMed
Google ученый
67.
Mugie, S. M. et al. Обработка мозгом ректальных ощущений у подростков с функциональными нарушениями дефекации и здоровых людей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30 , e13228 (2018).
Google ученый
68.
Zhu, Q. et al. Отчетливая активность мозга в состоянии покоя у пациентов с функциональным запором. Neurosci. Lett. 632 , 141–146 (2016).
CAS
Google ученый
69.
Маловиц, С., Грин, М., Карпински, А., Розенберг, А. и Хайман, П. Э. Возраст начала функционального запора. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 62 , 600–602 (2016).
Google ученый
70.
Loening-Baucke, V. Запор в раннем детстве: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение. Кишечник 34 , 1400–1404 (1993).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
71.
Беннинга, М.А., Воскуйл, В.П. и Таминиау, Дж. А. Дж. М. Детский запор: есть ли новый свет в туннеле? J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 39 , 448–464 (2004).
CAS
Google ученый
72.
van der Plas, R. et al. Тренинг с биологической обратной связью при лечении запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 348 , 776–780 (1996).
Google ученый
73.
Рао, С. С., Мудипалли, Р. С., Стессман, М. и Циммерман, Б. Исследование полезности тестов колоректальной функции и критериев Рима II при диссинергической дефекации (анизм). Нейрогастроэнтерол. Мотил. 16 , 589–596 (2004).
CAS
Google ученый
74.
Loening-Baucke, В. Лечение биологической обратной связи при хронических запорах и энкопрезах в детстве: отдаленные результаты. Педиатрия 96 , 105–110 (1995).
CAS
Google ученый
75.
Borowitz, S. M. et al. Вызывающие запоры в раннем детстве. J. Am. Board Fam. Практик. 16 , 213–218 (2002).
Google ученый
76.
Скотт С. М., Ван Ден Берг М. М. и Беннинга М. А. Ректальная сенсомоторная дисфункция при запоре. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол 25 , 103–118 (2011).
CAS
Google ученый
77.
van Dijk, M., de Vries, G.-J., Last, B. F., Benninga, M. A. & Grootenhuis, M. A. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональным запором в детстве. Arch. Дис. Ребенок. 100 , 329–333 (2015).
Google ученый
78.
Peeters, B. et al. Родительские характеристики и функциональный запор у детей: кросс-секционное когортное исследование. BMJ Paediatr. Открыть 1 , e000100 (2017).
Tantiphlachiva, K., Rao, P., Attaluri, A. & Rao, S. S. C. Пальцевое ректальное исследование является полезным инструментом для выявления пациентов с диссинергией. Clin. Гастроэнтерол.Гепатол. 8 , 955–960 (2010).
Google ученый
81.
Чедид, В., Виджайваргия, П., Халави, Х., Парк, С. и Камиллери, М. Аудит диагностики нарушений ректальной эвакуации при хронических запорах. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 31 , e13510 (2019).
Google ученый
82.
Chogle, A. & Saps, M. Доходность и стоимость проведения скрининговых тестов на запор у детей. Кан. J. Gastroenterol. 27 , e35 – e38 (2013).
PubMed Central PubMed
Google ученый
83.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Запор у детей и подростков: диагностика и лечение (NICE, 2010).
84.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации. Целиакия: распознавание, оценка и лечение (NICE, 2015).
85.
Кирни Р., Эдвардс Т., Брэдфорд М. и Кляйн Э. Использование врачом неотложной помощи простых рентгенограмм при оценке запоров у детей. Pediatr. Emerg. Уход 35 , 624–629 (2018).
Google ученый
86.
Berger, MY, Tabbers, MM, Kurver, MJ, Boluyt, N. & Benninga, MA Значение рентгенографии брюшной полости, времени прохождения толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатических запоров у детей: систематический рассмотрение. J. Pediatr. 161 , 44–50 (2012).
Google ученый
87.
Линет, М. С., Ким, К. П. и Раджараман, П. Воздействие диагностического медицинского излучения на детей и риск рака: эпидемиологические и дозиметрические аспекты. Pediatr. Радиол. 39 , S4 – S26 (2009).
Google ученый
88.
Парк, С.-Ю., Хемани, Д., Nelson, A. D., Eckert, D., Camilleri, M. Объем ректального газа, измеренный с помощью компьютерной томографии, выявляет нарушения эвакуации у пациентов с запорами. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 543–552 (2017).
Google ученый
89.
Park, S.-Y., Khemani, D., Acosta, A., Eckert, D. & Camilleri, M. Объем ректального газа: определение пороговых значений для скрининга нарушений эвакуации у пациентов с запорами . Нейрогастроэнтерол. Мотил. 29 , e13044 (2017).
Google ученый
90.
Кревски Б., Мальмуд Л. С., Д’Эркол Ф., Маурер А. Х. и Фишер Р. С. Сцинтиграфия транзита толстой кишки. Физиологический подход к количественному измерению толстокишечного транзита у людей. Гастроэнтерология 91 , 1102–12 (1986).
CAS
Google ученый
91.
Manabe, N. et al. Низкие функциональные желудочно-кишечные расстройства: свидетельства аномального транзита толстой кишки в группе из 287 пациентов. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , 293-e82 (2010).
Google ученый
92.
Mugie, S. M. et al. Манометрия толстой кишки и сцинтиграфия толстой кишки как диагностический инструмент для детей с тяжелыми запорами. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 57 , 598–602 (2013).
Google ученый
93.
Camilleri, M. et al. Беспроводная рН-подвижная капсула для транзита через толстую кишку: перспективное сравнение с рентгеноконтрастными маркерами при хроническом запоре. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 22 , 874–882, e233 (2010).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
94.
Green, A. D. et al. Капсульный тест на беспроводную моторику у детей с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J. Pediatr. 162 , 1181–1187 (2013).
Google ученый
95.
Rao, S. S. C. et al. Исследование кишечного и кишечного транзита с помощью капсулы беспроводной подвижности и рентгеноконтрастных маркеров при запоре. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 537–544 (2009).
Google ученый
96.
Koppen, I. J. N. et al. Ведение функционального несохраняющего недержания кала у детей: рекомендации Международного общества по борьбе с недержанием мочи. J. Pediatr. Урол. 12 , 56–64 (2016).
CAS
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 97.
Беннинга, М. А., Буллер, Х. А., Хейманс, Х. С. А., Титгат, Г. Н. Дж. И Таминиау, Дж. А. Дж. М. Всегда ли энкопрез является результатом запора? Arch. Дис. Ребенок. 71 , 186–193 (1994).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
98.
De Lorijn, F. et al. Прогноз запора: клинические факторы и время прохождения через толстую кишку. Arch. Дис. Ребенок. 89 , 723–727 (2004).
PubMed Central PubMed
Google ученый
99.
Деген, Л. П. и Филлипс, С. Ф. Насколько хорошо форма стула отражает транзит по толстой кишке? Кишечник 39 , 109–113 (1996).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
100.
Кештгар, А.С., Уорд, Х.К. и Клейден, Г.С. Патофизиология хронического детского запора: функциональная и морфологическая оценка с помощью аноректальной манометрии и эндосонографии, а также исследование транзита толстой кишки. J. Pediatr. Surg. 48 , 806–812 (2013).
Google ученый
101.
Shin, A. et al. Интерпретация общего толстокишечного транзита при нарушениях дефекации у мужчин и женщин. Нейрогастроэнтерол.Мотил. 25 , 502–508 (2013).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
102.
Nullens, S. et al. Регионарный транзит толстой кишки у пациентов с дис-синергической дефекацией или медленный транзит у пациентов с запором. Кишечник 61 , 1132–1139 (2012).
Google ученый
103.
Park, S.-Y., Burton, D., Busciglio, I., Eckert, D. & Camilleri, M. Характер регионарного толстокишечного транзита не позволяет однозначно идентифицировать нарушения эвакуации у пациентов с запором с задержкой толстокишечного транзита. J. Neurogastroenterol. Мотил. 23 , 92–100 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
104.
Sloots, C. E. J. и Felt-Bersma, R. J. F. Влияние очищения кишечника на толстокишечный транзит при запоре из-за медленного транзита или расстройства эвакуации. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 14 , 55–61 (2002).
CAS
Google ученый
105.
Quitadamo, P. et al. Влияние очищения кишечника на измерение времени прохождения толстой кишки у детей с хроническим запором. J. Pediatr. 167 , 1440–1442 (2015).
Google ученый
106.
Tran, K. et al. Влияние пропофола на давление анального сфинктера при аноректальной манометрии. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 58 , 495–497 (2014).
CAS
Google ученый
107.
Родригес, Л., Суд, М., Ди Лоренцо, К. и Сапс, М. Согласованный документ ANMS-NASPGHAN по аноректальной и толстокишечной манометрии у детей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 29 , e12944 (2017).
Google ученый
108.
Рао, С.С.С., Садеги, П., Бити, Дж. И Кавлок, Р. Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки при медленном запоре. Am. J. Gastroenterol. 99 , 2405–2416 (2004).
Google ученый
109.
Hagger, R., Kumar, D., Benson, M. & Grundy, A. Двигательная активность толстой кишки при медленном идиопатическом запоре, определенная с помощью 24-часовой панколонической амбулаторной манометрии. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 15 , 515–522 (2003).
CAS
Google ученый
110.
Camilleri, M. et al. Согласованное заявление Американского общества нейрогастроэнтерологов и моторики по внутрипросветному измерению моторики желудочно-кишечного тракта и толстой кишки в клинической практике. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 20 , 1269–1282 (2008).
CAS
Google ученый
111.
Koppen, I. J. N. et al. Принятие хирургических решений при ведении детей с трудноизлечимым функциональным запором: что мы делаем и правильно ли мы это делаем? Дж.Педиатр. Surg. 51 , 1607–1612 (2016).
Google ученый
112.
Левитт, М. А., Мартин, К. А., Фальконе, Р. А. и Пенья, А. Трансанальная ректосигмоидная резекция при тяжелом неизлечимом идиопатическом запоре. J. Pediatr. Surg. 44 , 1285–1291 (2009).
Google ученый
113.
Loening-Baucke, V. Факторы, определяющие исход у детей с хроническими запорами и фекальными загрязнениями. Кишечник 30 , 999–1006 (1989).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
114.
Белкинд-Герсон, Дж., Гольдштейн, А. М. и Куо, Б. Тест изгнания воздушного шара как экран для выявления обструкции выходного отверстия у детей с хроническим запором. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 56 , 23–26 (2013).
Google ученый
115.
Minguez, M. et al. Прогностическая ценность теста изгнания баллона для исключения диагноза диссинергии тазового дна при запоре. Гастроэнтерология 126 , 57–62 (2004).
Google ученый
116.
Wald, A., Bharucha, A. E., Cosman, B. C. & Whitehead, W. E. Клиническое руководство ACG: ведение доброкачественных аноректальных расстройств. Am. J. Gastroenterol. 109 , 1141–1157 (2014).
Google ученый
117.
Williams, C. L., Bollella, M. & Wynder, E. L. Новая рекомендация по употреблению пищевых волокон в детстве. Педиатрия 96 , 985–988 (1995).
CAS
Google ученый
118.
ODPHP. Рекомендации по питанию для американцев на 2015-2020 гг. (2015). Доступно по адресу: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. (Дата обращения: август 2019 г.)
119.
Файет-Мур, Ф., Кассеттари, Т., Так, К., МакКоннелл, А., Петоч, П. Потребление пищевых волокон в Австралии. Документ I: Связь с демографическими, социально-экономическими и антропометрическими факторами. Питательные вещества 10 , 599 (2018).
PubMed Central PubMed
Google ученый
120.
Кранц, С., Браухла, М., Славин, Дж. Л. и Миллер, К. Б. Что мы знаем о потреблении пищевых волокон детьми и их здоровье? Влияние потребления клетчатки на запоры, ожирение и диабет у детей. Adv. Nutr. 3 , 47–53 (2012).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
121.
Суарес, Н. К. и Форд, А. С. Систематический обзор: эффекты клетчатки в лечении хронического идиопатического запора. Алимент. Pharmacol. Ther. 33 , 895–901 (2011).
CAS
Google ученый
122.
Рао, С.С.С., Ю., С. и Федева, А. Систематический обзор: диетические волокна и диета с ограничением FODMAP в лечении запоров и синдрома раздраженного кишечника. Алимент. Pharmacol. Ther. 41 , 1256–1270 (2015).
CAS
Google ученый
123.
Чой, К. Х. и Чанг, С. К. Изменение микробиоты кишечника и эффективность пробиотиков при функциональном запоре. J. Neurogastroenterol. Мотил. 21 , 004–007 (2015).
Google ученый
124.
Castillejo, G., Bullo, M., Anguera, A., Escribano, J. & Salas-Salvado, J. Контролируемое рандомизированное двойное слепое испытание для оценки эффекта добавки какао. шелуха, богатая пищевыми волокнами, при транзите через толстую кишку у педиатрических пациентов с запором. Педиатрия 118 , e641 – e648 (2006).
Google ученый
125.
Миллер, Л. Э., Оувеханд, А. С. и Ибарра, А. Влияние продуктов, содержащих пробиотики, на частоту стула и прохождение кишечника у взрослых с запорами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann. Гастроэнтерол. 30 , 629–639 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
126.
Korterink, J. J. et al. Пробиотики при функциональных желудочно-кишечных расстройствах у детей: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. 103 , 365–372 (2014).
Google ученый
127.
Chmielewska, A. & Szajewska, H. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. World J. Gastroenterol. 16 , 69–75 (2010).
PubMed Central PubMed
Google ученый
128.
Табберс, М.М. и Беннинга, М. А. Запор у детей: клетчатка и пробиотики. BMJ Clin. Evid. 2015 , 0303 (2015).
PubMed Central PubMed
Google ученый
129.
Хуанг Р. и Ху Дж. Положительное влияние пробиотиков на запор у детей: систематический обзор и метаанализ шести рандомизированных контролируемых испытаний. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 7 , 153 (2017).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
130.
Коппен, И. Дж. Н., Беннинга, М. А. и Табберс, М. М. Есть ли роль пре-, про- и синбиотиков в лечении функционального запора у детей? Систематический обзор. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 63 , S27 – S35 (2016).
Google ученый
131.
Pourmand, H. & Esmaillzadeh, A. Потребление диеты с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов и синдром раздраженного кишечника: систематический обзор. Внутр. J. Prev. Med. 8 , 104 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
132.
Hill, P., Muir, J. G. и Gibson, P. R. Противоречия и недавние разработки диеты с низким содержанием FODMAP. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 36–45 (2017).
Google ученый
133.
Ван Дер Плас, Р. Н., Беннинга, М. А., Таминиау, Дж. А. Дж. М. и Бюллер, Х. А. Лечение проблем дефекации у детей: роль образования, демистификации и приучения к туалету. Eur. J. Pediatr. 156 , 689–692 (1997).
Google ученый
134.
van Dijk, M. et al. Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 121 , e1334 – e1341 (2008).
Google ученый
135.
Brazzelli, M. & Griffiths, P. V. Поведенческие и когнитивные вмешательства с другими методами лечения или без них для лечения недержания кала у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. . 2 , CD002240 (2006).
Google ученый
136.
van Engelenburg-van Lonkhuyzen, M. L., Bols, E. M. J., Benninga, M. A., Verwijs, W. A. & de Bie, R. A. Эффективность физиотерапии органов малого таза у детей с функциональным запором по сравнению со стандартной медицинской помощью. Гастроэнтерология 152 , 82–91 (2017).
Google ученый
137.
Rao, S. S. C. et al. Документ с изложением позиции ANMS-ESNM и согласованное руководство по биологической обратной связи при аноректальных расстройствах. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27 , 594–609 (2015).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
138.
Кьяриони, Г., Whitehead, W. E., Pezza, V., Morelli, A. & Bassotti, G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология 130 , 657–664 (2006).
Google ученый
139.
Heymen, S. et al. Рандомизированное контролируемое исследование показывает, что биологическая обратная связь превосходит альтернативные методы лечения пациентов с запорами типа диссинергии тазового дна. Dis.Прямая кишка 50 , 428–441 (2007).
Google ученый
140.
Rao, S. S. C. et al. Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 , 331–338 (2007).
Google ученый
141.
Koppen, I. J. N. et al. Роль полиэтиленгликоля в лечении функциональных запоров у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 65 , 361–363 (2017).
CAS
Google ученый
142.
DiPalma, J. A., Cleveland, M. vB., McGowan, J. & Herrera, J. L. Рандомизированное, многоцентровое, плацебо-контролируемое испытание слабительного на основе полиэтиленгликоля для хронического лечения хронических запоров. Am. J. Gastroenterol. 102 , 1436–1441 (2007).
CAS
Google ученый
143.
Уильямс, К. С., Роджерс, Л. К., Хилл, И., Барнард, Дж. И Ди Лоренцо, С. Введение ПЭГ 3350 не связано с устойчивым повышением уровня гликоля. J. Pediatr. 195 , 148–153 (2018).
CAS
Google ученый
144.
Харрис, Л.А., Хорн, Дж., Киссоус-Хант, М., Магнус, Л. и Куигли, EMM Лучшее понимание и признание разобщений, переживаний и потребностей пациентов с хроническим идиопатическим запором ( BURDEN-CIC): результаты онлайн-анкеты. Adv. Ther. 34 , 2661–2673 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
145.
Koppen, IJN, van Wassenaer, EA, Barendsen, RW, Brand, PL & Benninga, MA. Приверженность к лечению полиэтиленгликолем у детей с функциональным запором связана с восприятием болезни родителей, удовлетворенностью лечением и предполагаемым лечением удобство. J. Pediatr. 199 , 132–139 (2018).
Google ученый
146.
Пиджперс, М. А. М., Бонгерс, М. Е. Дж., Беннинга, М. А. и Бергер, М. Ю. Функциональный запор у детей: систематический обзор прогноза и факторов прогнозирования. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 50 , 256–268 (2010).
CAS
Google ученый
147.
Johanson, J.Ф. и Кральштейн, Дж. Хронический запор: обзор точки зрения пациента. Алимент. Pharmacol. Ther. 25 , 599–608 (2007).
CAS
Google ученый
148.
Wald, A. et al. Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с запорами, которые сами себя определили. Алимент. Pharmacol. Ther. 28 , 917–930 (2008).
CAS
Google ученый
149.
Wald, A. et al. Исследование употребления слабительного взрослыми людьми с самоопределением запора в Южной Америке и Азии: сравнение шести стран. Алимент. Pharmacol. Ther. 31 , 274–284 (2010).
CAS
Google ученый
150.
Бэтчелор, Х. К. и Марриотт, Дж. Ф. Детская фармакокинетика: ключевые соображения. руб. J. Clin. Pharmacol. 79 , 395–404 (2015).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
151.
Koppen, I. J. N. et al. Рекомендации по фармакологическим клиническим испытаниям у детей с функциональными запорами: педиатрический подкомитет Римского фонда по клиническим испытаниям. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30 , e13294 (2018).
CAS
Google ученый
152.
Simrén, M. & Tack, J. Новые методы лечения и терапевтические цели для IBS и других функциональных расстройств кишечника. Nat. Преподобный Гастроэнтерол.Гепатол. 15 , 589–605 (2018).
Google ученый
153.
Bassil, A. K. et al. Активация рецепторов простагландиновых ЕР любипростоном в желудке и толстой кишке крысы и человека. руб. J. Pharmacol. 154 , 126–135 (2008).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
154.
Бийвелдс, М. Дж. К., Бот, А. Г. М., Escher, J.C. & De Jonge, H.R. Активация кишечной секреции Cl- любипростоном требует наличия регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Гастроэнтерология 137 , 976–985 (2009).
CAS
Google ученый
155.
Бариш, К. Ф., Дроссман, Д., Йохансон, Дж. Ф. и Уэно, Р. Эффективность и безопасность лубипростона у пациентов с хроническим запором. Dig. Дис. Sci. 55 , 1090–1097 (2010).
CAS
Google ученый
156.
Johanson, JF, Morton, D., Geenen, J. & Ueno, R. Многоцентровое, 4-недельное, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование lubiprostone, местного действия типа 2. активатор хлоридных каналов у пациентов с хроническими запорами. Am. J. Gastroenterol. 103 , 170–177 (2008).
CAS
Google ученый
157.
Johanson, J. F. & Ueno, R. Lubiprostone, активатор хлоридных каналов местного действия, у взрослых пациентов с хроническим запором: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз для оценки эффективности и безопасности. Алимент. Pharmacol. Ther. 25 , 1351–1361 (2007).
CAS
Google ученый
158.
Фукудо, С., Хонго, М., Канеко, Х., Такано, М. и Уэно, Р. Любипростон увеличивает частоту спонтанного опорожнения кишечника и качество жизни у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 294–301 (2015).
CAS
Google ученый
159.
Хайман, П. Э., Ди Лоренцо, К., Престридж, Л. Л., Юссеф, Н. Н. и Уэно, Р. Любипростон для лечения функциональных запоров у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 58 , 283–291 (2014).
CAS
Google ученый
160.
Benninga, M.A. et al. Долгосрочное открытое расширенное исследование безопасности для оценки перорального применения лубипростона у детей с функциональным запором у детей в возрасте 6-17 лет [аннотация Su1664]. Гастроэнтерология 154 , S560 (2018).
Google ученый
161.
Benninga, M. A. et al. Эффективность и безопасность Lubiprostone у детей с функциональными запорами: многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое стержневой исследования [аннотация Su1643]. Гастроэнтерология 154 , S559 – S560 (2018).
Google ученый
162.
Lembo, A. J. et al. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N. Engl. J. Med. 365 , 527–536 (2011).
CAS PubMed
Google ученый
163.
Мак-Вильямс, В., Уайтсайд, Г. и Маккидж, К. Линаклотид: первое глобальное одобрение. Наркотики 72 , 2167–2175 (2012).
CAS PubMed
Google ученый
164.
Бариш, К. Ф. и Гриффин, П. Безопасность и переносимость плеканатида у пациентов с хроническим идиопатическим запором: долгосрочные данные открытого исследования. Curr. Med. Res. Мнение. 34 , 751–755 (2018).
CAS
Google ученый
165.
Shailubhai, K. et al. Плеканатид, пероральный агонист гуанилатциклазы C, действующий локально в желудочно-кишечном тракте, безопасен и хорошо переносится в разовых дозах. Dig. Дис. Sci. 58 , 2580–2586 (2013).
CAS
Google ученый
166.
Miner, P. B. et al. Рандомизированное клиническое исследование III фазы плеканатида, аналога урокуанилина, у пациентов с хроническим идиопатическим запором. Am. J. Gastroenterol. 112 , 613–621 (2017).
CAS
Google ученый
167.
Томас Р. Х. и Лютин Д. Р. Современные и новые методы лечения синдрома раздраженного кишечника с запором и хроническим идиопатическим запором: основное внимание уделяется просекреторным агентам. Фармакотерапия 35 , 613–630 (2015).
CAS
Google ученый
168.
Кросс-Адам, Э.И Рао, С. С. Взаимодействие мозга и кишечника при синдроме раздраженного кишечника: новые парадигмы и новое понимание. Curr. Гастроэнтерол. Отчетность 16 , 379 (2014).
Google ученый
169.
Mendzelevski, B. et al. Оценка сердечной безопасности прукалоприда у здоровых добровольцев: рандомизированное, двойное слепое, плацебо- и положительно контролируемое тщательное исследование QT. руб. J. Clin. Pharmacol. 73 , 203–209 (2012).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
170.
Camilleri, M. et al. Эффективность и безопасность прукалоприда при хроническом запоре: интегрированный анализ шести рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Dig. Дис. Sci. 61 , 2357–2372 (2016).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
171.
Aboumarzouk, O.М., Агарвал, Т., Антакия, Р., Шарифф, У. и Нельсон, Р.Л. Цизаприд при кишечном запоре. Кокрановская база данных Syst. Ред. . 1 , CD007780 (2011).
Google ученый
172.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Совместное заседание консультативного комитета по лекарственным средствам для желудочно-кишечного тракта и консультативных комитетов по безопасности лекарственных средств и управлению рисками (FDA, 2018).
173.
Саджид, М.С., Хеббар, М., Баиг, М.К., Ли, А. и Филипос, З. Использование прукалоприда при хроническом запоре: систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. J. Neurogastroenterol. Мотил. 22 , 412–422 (2016).
PubMed Central PubMed
Google ученый
174.
Winter, H. S. et al. Прукалоприд для приема внутрь у детей с функциональными запорами. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 57 , 197–203 (2013).
CAS
Google ученый
175.
Mugie, S. M. et al. Прукалоприд не более эффективен, чем плацебо, для детей с функциональным запором. Гастроэнтерология 147 , 1285–1295 (2014).
CAS
Google ученый
176.
Cinca, R., Chera, D., Gruss, H.-J. & Halphen, M. Рандомизированное клиническое испытание: макрогол / ПЭГ 3350 + электролиты в сравнении с прукалопридом при лечении хронического запора — сравнение в контролируемой среде. Алимент. Pharmacol. Ther. 37 , 876–886 (2013).
CAS
Google ученый
177.
Goldberg, M. et al. Клиническое испытание: эффективность и переносимость велузетрага, селективного агониста 5-HT4 с высокой внутренней активностью, при хроническом идиопатическом запоре — 4-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование доза-ответ. Алимент. Pharmacol. Ther. 32 , 1102–1112 (2010).
CAS
Google ученый
178.
Shin, A. et al. Систематический обзор с метаанализом: высокоселективные агонисты 5-HT4 (прукалоприд, велусетраг или наронаприд) при хронических запорах. Алимент. Pharmacol. Ther. 39 , 239–253 (2014).
CAS
Google ученый
179.
Rao, A. S. et al. Хенодезоксихолат у женщин с синдромом раздраженного кишечника-запором: фармакодинамический и фармакогенетический анализ. Гастроэнтерология 139 , 1549–1558 (2010).
Google ученый
180.
Hofmann, A. F. et al. Измененный метаболизм желчных кислот при функциональном запоре у детей: инактивация секреторных желчных кислот путем сульфатирования в подгруппе пациентов. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 47 , 598–606 (2008).
CAS
Google ученый
181.
Симрен М., Баджор А., Гилберг П.Г., Радлинг М. и Абрахамссон Х. Рандомизированное клиническое испытание: ингибитор транспортера желчных кислот подвздошной кишки A3309 по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим идиопатическим запором — двойное слепое исследование . Алимент. Pharmacol. Ther. 34 , 41–50 (2011).
Google ученый
182.
Wong, B. S. et al. Влияние A3309, ингибитора транспортера желчных кислот в подвздошной кишке, на транзит через толстую кишку и симптомы у женщин с функциональным запором. Am. J. Gastroenterol. 106 , 2154–2164 (2011).
CAS
Google ученый
183.
Накадзима А. и др. Безопасность и эффективность элобиксибата при хроническом запоре: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 3 и открытого исследования фазы 3 с одной группой. Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 3 , 537–547 (2018).
Google ученый
184.
Acosta, A. & Camilleri, M. Elobixibat и его потенциальная роль в хронических идиопатических запорах. Therap. Adv. Гастроэнтерол 7 , 167–175 (2014).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
185.
Суфи-Афшар, И., Могхадамния, А., Биджани, А., Каземи, С. и Шокри-Ширвани, Дж. Сравнение пиридостигмина и бисакодила в лечении рефрактерных хронических запоров. Casp.J. Intern. Med. 7 , 19–24 (2016).
Google ученый
186.
О’Ди, К. Дж., Брукс, С. Дж. Х. и Ватчоу, Д. А. Эффективность лечения пациентов с тяжелыми запорами или рецидивирующей псевдообструкцией с помощью пиридостигмина. Colorectal Dis. 12 , 540–548 (2009).
Google ученый
187.
Manini, M. L., Camilleri, M., Гроте, Р. и Ди Лоренцо, С. Применение пиридостигмина при расстройствах моторики желудочно-кишечного тракта у детей: серия случаев. Pediatr. Лекарства 20 , 173–180 (2018).
Google ученый
188.
Mosiello, G. et al. Консенсус-обзор передовой практики трансанального орошения у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 64 , 343–352 (2017).
Google ученый
189.
Krogh, K. et al. Консенсусный обзор передовой практики трансанального орошения у взрослых. Спинной мозг 51 , 732–738 (2013).
Google ученый
190.
Mosiello, G. et al. Консенсус-обзор передовой практики трансанального орошения у детей. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 64 , 343–352 (2017).
Google ученый
191.
Cazemier, M., Felt-Bersma, R. J. F. и Mulder, C. J. J. Анальные пробки и ретроградное орошение толстой кишки полезны при недержании кала или запорах. World J. Gastroenterol. 13 , 3101–3105 (2007).
PubMed Central PubMed
Google ученый
192.
Chrzan, R., Klijn, A.J., Vijverberg, M. A. W., Sikkel, F. & de Jong, T. P. V. M. Промывочные клизмы для кишечника при стойком запоре у детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, вызванными дисфункциональным мочеиспусканием. Урология 71 , 607–610 (2008).
Google ученый
193.
Нашер, О., Хилл, Р. Э., Пиралли, Р., Райт, А. и Сингх, С. Дж. Перистин ⓒ трансанальная ирригационная система при недержании кала у детей: опыт единого центра. Внутр. J. Pediatr. 2014 , 954315 (2014).
PubMed Central PubMed
Google ученый
194.
Ng, J. et al. Трансанальное орошение при трудноизлечимом недержании кала и запоре: результаты, качество жизни и прогнозирование непринятий. Pediatr. Surg. Int. 31 , 729–734 (2015).
Google ученый
195.
Koppen, I. J. N., Kuizenga-Wessel, S., Voogt, H. W., Voskeuil, M. E. & Benninga, M. A. Трансанальное орошение в лечении детей с трудноизлечимыми функциональными запорами. Дж.Педиатр. Гастроэнтерол. Nutr. 64 , 225–229 (2017).
Google ученый
196.
Этерсон, К. Дж., Минти, И., Бейн, И. М., Кундалл, Дж. И Яннаку, Ю. Трансанальное орошение при рефрактерном хроническом идиопатическом запоре: пациенты воспринимают безопасную и эффективную терапию. Гастроэнтерол. Res. Практик. 2017 , 3826087 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
197.
Siminas, S. & Losty, P.D. Текущее хирургическое лечение идиопатического запора у детей. Ann. Surg. 262 , 925–933 (2015).
Google ученый
198.
Camilleri, M. et al. Хронический запор. Nat. Rev. Dis. Праймеры 3 , 17095 (2017).
Google ученый
199.
Tse, Y. et al. Алгоритм лечения хронического идиопатического запора и синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запора, полученный на основе канадского национального исследования и оценки потребностей в выборе терапевтических средств. Кан. J. Gastroenterol. Гепатол. 2017 , 8612189 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
200.
Карри, Дж. И., Осборн, А. и Мэлоун, П. С. Как добиться успеха при антеградной клизме Малоуна. J. Pediatr. Surg. 33 , 138–141 (1998).
CAS
Google ученый
201.
Карри, Дж., Осборн А. и Мэлоун П. С. Процедура MACE: опыт Соединенного Королевства. J. Pediatr. Surg. 34 , 338–340 (1999).
CAS
Google ученый
202.
Кинг, С. К., Сатклифф, Дж. Р., Саутвелл, Б. Р., Чейт, П. Г. и Хатсон, Дж. М. Антеградная клизма для сдерживания мочи успешно лечит идиопатический запор с замедленным транзитом. J. Pediatr. Surg. 40 , 1935–1940 (2005).
Google ученый
203.
Worsøe, J., Christensen, P., Krogh, K., Buntzen, S. & Laurberg, S. Отдаленные результаты антеградной кишечной клизмы у взрослых пациентов: оценка функциональных результатов. Dis. Прямая кишка 51 , 1523–1528 (2008).
Google ученый
204.
Meurette, G., Lehur, P.-A., Coron, E. & Regenet, N. Долгосрочные результаты процедуры Мэлоуна с антеградным орошением при тяжелом хроническом запоре. Gastroentérol.Clin. Биол. 34 , 209–212 (2010).
CAS
Google ученый
205.
Левитт М. А., Матис К. Л. и Пембертон Дж. Х. Хирургическое лечение запоров у детей и взрослых. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол 25 , 167–179 (2011).
Google ученый
206.
Villarreal, J. et al. Отвод толстой кишки при трудноизлечимом запоре у детей: манометрия толстой кишки помогает принимать клинические решения. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 33 , 588–591 (2001).
CAS
Google ученый
207.
Сингх С., Хэди С., Косс-Адам Э. и Рао С. С. Клиническая полезность манометрии толстой кишки при медленном транзитном запоре. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25 , 487 – e367 (2013).
Google ученый
208.
Мартин, М. Дж.и другие. Пилотное исследование с использованием общей манометрии толстой кишки в хирургической оценке функциональной обструкции толстой кишки у детей. J. Pediatr. Surg. 39 , 352–359 (2004).
Google ученый
209.
Мартин, М. Дж., Стил, С. Р., Ноэль, Дж. М., Вейхманн, Д. и Азаров, К. С. Общая манометрия толстой кишки как руководство для хирургического лечения функциональной обструкции толстой кишки: предварительные результаты. J. Pediatr. Surg. 36 , 1757–1763 (2001).
CAS
Google ученый
210.
Eradi, B. et al. Роль резекции толстой кишки в сочетании с аппендикостомией Малона как части программы управления кишечником для лечения недержания кала. J. Pediatr. Surg. 48 , 2296–2300 (2013).
Google ученый
211.
Kuizenga-Wessel, S.и другие. Хирургическое лечение детей с трудноизлечимыми функциональными запорами; опыт работы одной специализированной детской больницы. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 29 , e13005 (2017).
Google ученый
212.
Ноулз, К. Х. и др. Хирургия запора: систематический обзор и практические рекомендации: Результаты I: Резекция толстой кишки. Colorectal Dis. 19 (Приложение 3), 17–36 (2017).
Google ученый
213.
Ноулз, К. Х. и др. Хирургия запора: систематический обзор и практические рекомендации. Градуированная практика и рекомендации по будущим исследованиям. Colorectal Dis. 19 (Приложение 3), 101–113 (2017).
Google ученый
214.
Grossi, U. et al. Хирургия запора: систематический обзор и практические рекомендации.Результаты II: Процедуры сцепления для прямой кишки (ректальная суспензия). Colorectal Dis. 19 (Приложение 3), 37–48 (2017).
Google ученый
215.
Grossi, U. et al. Хирургия запора: систематический обзор и практические рекомендации. Результаты IV: Процедуры ректо-вагинального усиления. Colorectal Dis. 19 (Приложение 3), 73–91 (2017).
Google ученый
216.
Paquette, I.M. et al. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по оценке и лечению запоров. Dis. Прямая кишка 59 , 479–492 (2016).
Google ученый
217.
Ноулз, К. Х., Скотт, М. и Ланнисс, П. Дж. Результат колэктомии при медленном транзитном запоре. Ann. Surg. 230 , 627–638 (1999).
CAS PubMed Central PubMed
Google ученый
218.
Keller, J. et al. Документ о консенсусе экспертов: достижения в диагностике и классификации нарушений моторики желудка и кишечника. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 15 , 291–308 (2018).
PubMed Central PubMed
Google ученый
219.
Schober, M. S. et al. Стимуляция крестцового нерва при дисфункции нижних мочевыводящих путей у детей: разработка стандартизированного пути с объективными уродинамическими результатами. J. Urol. 194 , 1721–1726 (2015).
Wexner, S.D. et al. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала: результаты проспективного многоцентрового исследования с участием 120 пациентов. Ann. Surg. 251 , 441–449 (2010).
Google ученый
222.
Sulkowski, J. P. et al. Стимуляция крестцового нерва: многообещающий метод лечения недержания кала и мочи, а также запоров у детей. J. Pediatr. Surg. 50 , 1644–1647 (2015).
Google ученый
223.
Goldman, H. B. et al. Заявление Международного общества по борьбе с недержанием мочи по передовой практике использования крестцовой нейромодуляции. Neurourol. Уродын. 37 , 1823–1848 (2018).
Google ученый
224.
Thaha, M. A., Abukar, A. A., Thin, N. N., Ramsanahie, A. & Knowles, C. H. Стимуляция крестцового нерва при недержании кала и запорах у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD004464 (2015).
Google ученый
225.
Carrington, E.V. et al. Систематический обзор механизмов стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала и запоров. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 26 , 1222–1237 (2014).
CAS
Google ученый
226.
van der Wilt, A. A. et al. Крестцовая нейромодуляция у детей и подростков с хроническим запором, резистентным к консервативному лечению. Внутр. J. Colorectal Dis. 31 , 1459–1466 (2016).
PubMed Central PubMed
Google ученый
227.
Ван Вунник, Б. П. и др. Сакральная нейромодуляционная терапия: перспективное лечение подростков с рефрактерными функциональными запорами. Dis. Прямая кишка 55 , 278–285 (2012).
Google ученый
228.
Lu, P. L. et al. Стимуляция крестцового нерва при запоре и недержании кала у детей: отдаленные результаты, польза для пациентов и удовлетворенность родителей. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 30 , 1–7 (2018).
Google ученый
229.
Kamm, M. A. et al. Стимуляция крестцового нерва при трудноизлечимых запорах. Кишечник 59 , 333–340 (2010).
Google ученый
230.
Кенефик, Н. Дж., Николлс, Р. Дж., Коэн, Р. Г. и Камм, М. А. Постоянная стимуляция крестцового нерва для лечения идиопатического запора. руб. J. Surg. 89 , 882–888 (2002).
CAS
Google ученый
231.
Holzer, B. et al. Стимуляция крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами. Dis. Прямая кишка 51 , 524–530 (2008).
CAS
Google ученый
232.
Malouf, A.J., Wiesel, P.H., Nicholls, T., Nicholls, R.J. и Kamm, M.A. Кратковременные эффекты стимуляции крестцового нерва при идиопатическом запоре с замедленным транзитом. Мир J. Surg. 26 , 166–170 (2002).
Google ученый
233.
Ноулз, К. Х. и др. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование временной стимуляции крестцового нерва у пациентов с ректальной эвакуаторной дисфункцией и ректальной гипочувствительностью. Ann. Surg. 255 , 643–649 (2012).
Google ученый
234.
Maeda, Y.и другие. Отдаленный результат сакральной нейромодуляции при хроническом рефрактерном запоре. Тех. Колопроктол 21 , 277–286 (2017).
PubMed Central PubMed
Google ученый
235.
Dinning, P. G. et al. Эффективность лечения стимуляции крестцового нерва при запоре с медленным транзитом: двухэтапное двойное слепое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Am. J. Gastroenterol. 110 , 733–740 (2015).
Google ученый
236.
Паттон, В., Стюарт, П., Любовски, Д. З., Кук, И. Дж. И Диннинг, П. Г. Стимуляция крестцового нерва не дает долгосрочных преимуществ у пациентов с запорами с замедленным транзитом. Dis. Прямая кишка 59 , 878–885 (2016).
Google ученый
237.
Лу, П. Л., Ди Лоренцо, К. Нейростимуляция желудочно-кишечного тракта у детей: пора ли шокировать кишечник? Curr.Мнение. Педиатр. 28 , 631–637 (2016).
CAS
Google ученый
238.
Йик, Ю. И., Хатсон, Дж. И Саутвелл, Б. Трансабдоминальная интерференционная электрическая стимуляция в домашних условиях в течение шести месяцев улучшает педиатрический запор с замедленным транзитом (STC). Нейромодуляция 21 , 676–681 (2017).
Google ученый
239.
Кларк, М.К. С., Чейз, Дж. У., Гибб, С., Хатсон, Дж. М. и Саутвелл, Б. Р. Улучшение качества жизни у детей с запорами медленного транзита после лечения чрескожной электростимуляцией. J. Pediatr. Surg. 44 , 1268–1273 (2009).
Google ученый
240.
Clarke, M. C. C. et al. Уменьшение времени прохождения через толстую кишку после чрескожной интерференционной электростимуляции у детей с запорами медленного прохождения. J. Pediatr. Surg. 44 , 408–412 (2009).
Google ученый
241.
Clarke, M. C. C. et al. Трансабдоминальная электрическая стимуляция увеличивает волны давления, распространяющиеся по толстой кишке, при запорах с замедленным транзитом у детей. J. Pediatr. Surg. 47 , 2279–2284 (2012).
Google ученый
242.
Leong, L.C.Y. et al.Долгосрочные эффекты трансабдоминальной электростимуляции при лечении детей с запорами с замедленным транзитом. J. Pediatr. Surg. 46 , 2309–2312 (2011).
Google ученый
243.
Янг, Й., Йим, Дж., Чой, В. и Ли, С. Улучшение медленного транзитного запора с помощью чрескожной электростимуляции у женщин: рандомизированное сравнительное исследование. Здоровье женщин 57 , 494–507 (2017).
Google ученый
244.
Patidar, N. et al. Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва при гиперактивном мочевом пузыре у детей: предварительный отчет. J. Pediatr. Урол. 11 , 351 (2015).
Google ученый
245.
Lecompte, J.-F., Hery, G., Guys, J.-M. И Луи-Боррион, С. Оценка чрескожной электрической стимуляции заднего большеберцового нерва для лечения фекальных и мочевых утечек у детей: предварительные результаты. J. Pediatr. Surg. 50 , 630–633 (2015).
Google ученый
246.
Iqbal, F. et al. Двусторонняя чрескожная стимуляция большеберцового нерва при хроническом запоре. Colorectal Dis. 18 , 173–178 (2016).
CAS
Google ученый
247.
Коллинз Б., Нортон К. и Маеда Ю. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва при запоре медленного транзита: пилотное исследование. Colorectal Dis. 14 , e165 – e170 (2012).
CAS
Google ученый
248.
Kumar, L. et al. Эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва в лечении рефрактерных запоров. Colorectal Dis. 19 , 45–49 (2017).
CAS
Google ученый
249.
Мадбули, К. М., Аббас, К. С. и Эмануэль, Э. Двусторонняя стимуляция заднего большеберцового нерва при лечении расстройства ректальной эвакуации: предварительный отчет. Dis. Прямая кишка 60 , 311–317 (2017).
Google ученый
250.
Zhang, T. et al. Эффективность акупунктуры при хроническом запоре: систематический обзор. Am. J. Chin. Med. 41 , 717–742 (2013).
Google ученый
251.
Liu, Z. et al. Иглоукалывание при хронических тяжелых функциональных запорах. Ann. Междунар.Med. 165 , 761–769 (2016).
Google ученый
252.
Ding, C. et al. Исходы и прогностические факторы трансплантации фекальной микробиоты у пациентов с медленным транзитным запором: результаты проспективного исследования с долгосрочным наблюдением. Гастроэнтерол. Отчет 6 , 101–107 (2018).
Google ученый
253.
Mitchell, P.J. & Sagar, P. M. Новые хирургические методы лечения недержания кала. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 11 , 279–286 (2014).
Google ученый
254.
Йик, Ю. И., Исмаил, К. А., Хатсон, Дж. М. и Саутвелл, Б. Р. Чрескожная электрическая стимуляция в домашних условиях для лечения детей с запорами с замедленным транзитом. J. Pediatr. Surg. 47 , 1285–1290 (2012).
Google ученый
Хронический функциональный запор без конкретной причины
Функциональный запор, также известный как хронический идиопатический запор, диагностируется, когда человек испытывает симптомы запора, но не может быть идентифицирована конкретная причина проблемы.Поскольку можно найти физическую причину, объясняющую симптомы, функциональный запор является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД).
Westend61 / Getty Images
Симптомы
Люди, страдающие функциональным запором, сообщают о некоторых или всех из следующих симптомов:
Три или меньше испражнений в неделю
Жесткий, комковатый стул
Ощущение неполного опорожнения
Ощущение закупорки или непроходимости в анусе и / или прямой кишке
Напряжение во время дефекации
Использование пальцев для оказания помощи при дефекации (пальцевое опорожнение)
Свободный стул без применения слабительных средств бывает редко
Согласно Римским критериям III для ФГД, симптомы запора должны проявляться как минимум в 25% всех дефекаций.Симптомы также должны присутствовать менее 3 дней в неделю, по крайней мере, в течение трех месяцев в течение последних шести месяцев, чтобы можно было поставить диагноз функционального запора.
Функциональный запор по сравнению с IBS
Диагноз функционального запора требует, чтобы ваши симптомы не соответствовали критериям синдрома раздраженного кишечника (СРК). Обычно именно отсутствие боли, связанной с дефекацией, приводит к диагностике функционального запора в отличие от СРК.Хотя эти два расстройства имеют разные диагностические критерии, некоторые исследователи считают, что между ними нет четкого различия. Многие врачи предложат диагноз СРК, даже если строгие критерии не будут соблюдены, любому, кто испытывает хронические проблемы с кишечником без установленной причины. Многие пациенты сообщают, что их картина симптомов со временем меняется от одного заболевания к другому и обратно.
Функциональный запор у детей
Диагностические критерии Рима IV для функционального запора у младенцев, малышей и детей отличаются от критериев для взрослых:
Запор определяется как два или меньшее количество испражнений в неделю.
По крайней мере один эпизод загрязнения в неделю (у тех, кто приучен к пользованию туалетом)
История удержания стула в
Болезненные, жесткие испражнения
Стул в прямой кишке
Ощущение стула, который настолько велик, что может может засорить унитаз
Ваш ребенок также может проявлять раздражительность и сниженный аппетит, но настроение и аппетит повышаются, как только он сможет пройти обильный стул. Как и в случае функционального запора у взрослых, диагноз ставится только детям, которые не соответствуют критериям СРК.
Хронический запор — одна из десяти основных проблем, с которыми дети обращаются к педиатру. Подсчитано, что в 95% случаев проблема диагностируется как функциональная, и лишь очень небольшой процент детей имеет идентифицируемую проблему, которая объясняет их симптомы запора. Проблема чаще всего проявляется в возрасте от двух до четырех лет и обычно связана с началом приучения к туалету.
У большого процента детей, страдающих функциональным запором, также наблюдается недержание кала, поскольку жидкий стул выделяется вокруг твердой массы.Примерно одна треть детей с функциональным запором демонстрирует поведенческие трудности, связанные с их симптомами.
Лечение
Лечение функционального запора у взрослых и детей разное. Если вы или ваш ребенок испытываете симптомы хронического запора, обязательно обратитесь к врачу для проведения соответствующего диагностического обследования. Если ваш врач поставит диагноз запора, он вместе с вами разработает план лечения.
Лечение функционального запора у детей
Abstract
Запор — распространенная проблема детства, имеющая как соматические, так и психологические последствия. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства. Цель лечения — добиться мягкого безболезненного стула и предотвратить повторное скопление кала. Обучение, изменение поведения, ежедневное поддержание размягчения стула и изменение диеты — все это важные компоненты терапии.В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала. Исследования необходимы редко. Полиэтиленгликоль — безопасное, эффективное и хорошо переносимое средство для длительного лечения запоров. Регулярное наблюдение за детьми с запорами очень важно. Направление к гастроэнтерологу следует производить в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.
Запор — это проблема, связанная с финансами, и это не так, как соматические и психологические методы.L’étiologie de la constipation — это многофакторная теория в педиатрии и редкость, которую можно отнести к органической патологии. Les enfants tyrent profit d’une Prize en charge rapide et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prevenir la reaccumulation de matières fécales. Воспитание, изменение качества, неотъемлемые элементы повседневного ухода за детьми и изменения в питании, составляющие важные элементы терапии.Il peut être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires sont rarement nécessaires. Полиэтиленгликоль предназначен для долговременной безопасности, эффективности и не устраняет запоров. Il est important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation. L’aiguillage vers un gastroentérologue est préconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une patologie organique.
Français en page 666
Запор — распространенная детская жалоба (1,2).Несмотря на свою распространенность, это заболевание остается серьезным заболеванием для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детский запор лечится недостаточно (3). Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его последствия могут иметь далеко идущие последствия — у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и разрушению семьи.Детям, страдающим запорами, требуется быстрое и тщательное лечение.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом отказа от кала у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также будут испытывать повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой каловых масс (так называемый энкопрез).
Педиатрические критерии «Римские II» для функциональных желудочно-кишечных расстройств были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и классификации для исследовательских целей (4). Обновленные критерии Рима III для функционального запора были опубликованы в 2006 году (5):
Римские критерии III диагностики функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):
Должны включать два или более из следующее у ребенка с возрастом развития не менее четырех лет, с недостаточными критериями для диагностики синдрома раздраженного кишечника:
Два или меньше дефекаций в туалете в неделю.
По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю.
В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле.
Болезненный или жесткий стул в анамнезе.
Наличие большого калового образования в прямой кишке.
Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может загораживать туалет.
ЦЕЛЬ
В настоящее время основное внимание уделяется лечению функционального запора у детей, а не его дифференциации от органической патологии.Читателю отсылают к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).
УПРАВЛЕНИЕ
Целью лечения запора является обеспечение мягкого безболезненного стула и предотвращение повторного накопления кала. Эти результаты достигаются за счет комбинации обучения, модификации поведения, ежедневных поддерживающих смягчений стула и модификации диеты. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала.
Первичные лабораторные и рентгенографические исследования не требуются, если только анамнез и обследование не указывают на органическое заболевание (8,9).
Образование
Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.
Когда стул попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда стул достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок произвольно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако, если ребенок напрягает внешний сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы выталкиваются обратно в свод прямой кишки, и позыв к дефекации утихает.Родители, вероятно, узнают примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение, прижав пятки к промежности. Воздержание приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем жестче стул, вплоть до сдавливания. Затем происходит непроизвольное загрязнение через переполнение вокруг этой массы застрявшего стула.
Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и вызывает гнев родителей, которые могут полагать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно удалить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что загрязнение не является умышленным или вызывающим поведением.
Два переходных периода, в течение которых развивающийся ребенок особенно предрасположен к функциональным запорам, — это приучение к туалету и начало школы (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и врач может сыграть роль в оказании помощи родителям в определении готовности ребенка (10).
К тому времени, когда ребенка направляют к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родителей. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, важно признать, что правильное лечение запора — это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.
Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о способности лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Заблуждения следует предвидеть и развеивать, рассказывая о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, абсорбируются в минимальной степени (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.
Фекальное нарушение
Фекальное уплотнение определяется по наличию большой твердой массы в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения. (Рентгенограмма брюшной полости не требуется для диагностики фекальной закупорки.) Важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что поддерживающие размягчения стула могут усугубить недержание мочи, если его не лечить (8).
Исцеление может быть достигнуто пероральным или ректальным лечением. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Youssef et al (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г / кг / день до 1,5 г / кг / день (максимальная доза 100 г. / день) успешно ослабили влияние 95% детей и хорошо переносились (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и PEG 3350 (1,5 г / кг / день) в облегчении дезинфекции, но может хуже переноситься (12). Также было доказано, что минеральное масло в высоких дозах является эффективным (13).
Детям с тяжелой непереносимостью может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для промывания назогастрального желудка раствором ПЭГ, если требуемый объем перорально недопустим. Обычно это продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.
Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основании доступной информации и может иметь вредные последствия (6,14).
Поддерживающая терапия
После того, как дефектный стул удален, лечение должно быть сосредоточено на предотвращении рецидива с помощью слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запора. Было показано, что лекарственные препараты более эффективны при лечении запора, чем одно лишь изменение поведения (15). Систематический обзор слабительных средств при запорах у детей был недавно опубликован, и в нем признается относительная нехватка хорошо спланированных исследований слабительных у детей и, как следствие, трудности с установлением терапии первой линии (16).
ТАБЛИЦА 1
Лекарства для лечения запоров у детей
927 травма стенки прямой кишки Вздутие живота или рвота ing Гиперфосфатемия, гипокальциемия
Слабительное
Дозировка
Побочные эффекты
Лактулз 49 мл / день / кг / день в разделенных дозах
Метеоризм, спазмы в животе
Молоко магнезии (гидроксид магния)
1 мл / кг / день — 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл в виде жидкости
Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии
Полиэтиленгликоль 3350
Распад: 1 г / кг / день — 1,5 г / кг / день в течение 3 дней Поддержание: начальная доза 0,4 г / кг / день — 1 г / кг / день
Ограничено. Периодические боли в животе, вздутие живота, жидкий стул
Раствор полиэтиленгликоль-электролита (лаваж)
Распад: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений Поддержание: 5 мл / кг / день — 10 мл / кг / день (дети старшего возраста)
Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение
Минеральное масло
Исчезновение: 15 мл / год — 30 мл / год в возрасте (до 240 мл в день) Поддержание: 1 мл / кг / день — 3 мл / кг / день <1 год: не рекомендуется
Липидная пневмония при аспирации. Теоретическое вмешательство в абсорбцию жирорастворимых веществ, но нет доказательств
Сенна
2–6 лет: 2,5 мл / день — 7,5 мл / день 6–12 лет: 5 мл / день — 15 мл / день
Перорально: 3–12 лет: 5-20 мг Ректально: <2 лет: 5 мг / день 2–11 лет мг / день — 10 мг / день
Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко)
Докусат натрия
5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде разовой дозы
Боль в животе, спазмы, диарея
Глицериновые свечи
—
Нет
Фосфатные клизмы
<2 лет: не рекомендуются > 2 года: 6 мл / кг (до 135 мл)
механический риск
Появляется все больше доказательств в поддержку эффективности и безопасности ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное средство без вкуса и запаха. Он выпускается в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для лаважа толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффект PEG 3350 начинается в течение первой недели лечения.
По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как молоко с магнезией, хотя и лучше переносится (24). Недавнее исследование не показало никакого дополнительного эффекта от обычных клизм по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).
В исследованиях по подбору доз для ПЭГ 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при адаптации к эффекту, диапазон доз от 0.Сообщалось от 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день (26) и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г / кг / день до 1,0 г / кг / день являются эффективными и хорошо переносятся (26–28). Частая причина отсутствия реакции на терапию для смягчения стула — неадекватная дозировка; Врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшать ее при необходимости.
Профиль безопасности PEG 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых исследований не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочных эффектов, связанных с препаратом.
Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких доказательств того, что минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) рекомендуется по сравнению со стандартным минеральным маслом, за исключением вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).
При использовании любого смягчителя стула родителям следует рекомендовать корректировать дозу в соответствии с реакцией, увеличивая дозу каждые два дня, пока у ребенка не будет один-два мягких стула в день, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «план действий в чрезвычайной ситуации», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы смягчителя стула или использование суппозитория).
Поведенческая модификация
Режим туалета, отводящий время на дефекацию, очень важен. Большинство людей с нормальным стулом имеют тенденцию к дефекации каждый день в одно и то же время (8). Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, обычно утром. Ребенок, страдающий запором, должен сидеть в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать свои ноги, чтобы эффективно повышать внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть никакого наказания за отсутствие стула во время посещения туалета; можно предложить похвалу и награду за стул и поведение при сидении в унитазе.
Было бы полезно, чтобы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем приеме. Копия Бристольской таблицы может быть полезна для стандартизации описаний стула (31).
Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запора остается неясной (32).
Модификация диеты
Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запора у детей (6).
Углеводы (особенно сорбит), содержащиеся в соках чернослива, груши и яблока, могут вызывать учащение стула и повышение содержания воды в стуле (6).
Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения является фактором риска хронического запора у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует всем детям потреблять 0,5 г / кг / день (максимум 35 г / день) (35). Доказательств в пользу приема пищевых добавок (сверх рекомендуемой дневной нормы) у детей с запорами мало.Нет опубликованных исследований относительно использования добавок декстрина пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокон подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.
Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что его исключение из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, не отвечающих на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание коровьего молока без молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническим запором (36).
Два исследования изучали использование пробиотиков при лечении запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запора (37). Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).
Лечение функционального запора у детей
Abstract
Запор — распространенная проблема детства, имеющая как соматические, так и психологические последствия.Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства. Цель лечения — добиться мягкого безболезненного стула и предотвратить повторное скопление кала. Обучение, изменение поведения, ежедневное поддержание размягчения стула и изменение диеты — все это важные компоненты терапии. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала. Исследования необходимы редко.Полиэтиленгликоль — безопасное, эффективное и хорошо переносимое средство для длительного лечения запоров. Регулярное наблюдение за детьми с запорами очень важно. Направление к гастроэнтерологу следует производить в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.
Запор — это проблема, связанная с финансами, и это не так, как соматические и психологические методы.L’étiologie de la constipation — это многофакторная теория в педиатрии и редкость, которую можно отнести к органической патологии. Les enfants tyrent profit d’une Prize en charge rapide et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prevenir la reaccumulation de matières fécales. Воспитание, изменение качества, неотъемлемые элементы повседневного ухода за детьми и изменения в питании, составляющие важные элементы терапии.Il peut être nécessaire de procéder à la fragmentation des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires sont rarement nécessaires. Полиэтиленгликоль предназначен для долговременной безопасности, эффективности и не устраняет запоров. Il est important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation. L’aiguillage vers un gastroentérologue est préconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une patologie organique.
Français en page 666
Запор — распространенная детская жалоба (1,2).Несмотря на свою распространенность, это заболевание остается серьезным заболеванием для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология детских запоров, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детский запор лечится недостаточно (3). Если запор не распознан или не лечится надлежащим образом, его последствия могут иметь далеко идущие последствия — у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и разрушению семьи.Детям, страдающим запорами, требуется быстрое и тщательное лечение.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом отказа от кала у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также будут испытывать повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного закупоркой каловых масс (так называемый энкопрез).
Педиатрические критерии «Римские II» для функциональных желудочно-кишечных расстройств были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностической помощи и классификации для исследовательских целей (4). Обновленные критерии Рима III для функционального запора были опубликованы в 2006 году (5):
Римские критерии III диагностики функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):
Должны включать два или более из следующее у ребенка с возрастом развития не менее четырех лет, с недостаточными критериями для диагностики синдрома раздраженного кишечника:
Два или меньше дефекаций в туалете в неделю.
По крайней мере, один эпизод недержания кала в неделю.
В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле.
Болезненный или жесткий стул в анамнезе.
Наличие большого калового образования в прямой кишке.
Наличие в анамнезе стула большого диаметра, который может загораживать туалет.
ЦЕЛЬ
В настоящее время основное внимание уделяется лечению функционального запора у детей, а не его дифференциации от органической патологии.Читателю отсылают к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).
УПРАВЛЕНИЕ
Целью лечения запора является обеспечение мягкого безболезненного стула и предотвращение повторного накопления кала. Эти результаты достигаются за счет комбинации обучения, модификации поведения, ежедневных поддерживающих смягчений стула и модификации диеты. В начале лечения может потребоваться дезинфекция кала.
Первичные лабораторные и рентгенографические исследования не требуются, если только анамнез и обследование не указывают на органическое заболевание (8,9).
Образование
Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.
Когда стул попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда стул достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок произвольно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако, если ребенок напрягает внешний сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы выталкиваются обратно в свод прямой кишки, и позыв к дефекации утихает.Родители, вероятно, узнают примеры такого характерного сдерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение, прижав пятки к промежности. Воздержание приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем жестче стул, вплоть до сдавливания. Затем происходит непроизвольное загрязнение через переполнение вокруг этой массы застрявшего стула.
Потеря контроля над дефекацией сбивает ребенка с толку и вызывает гнев родителей, которые могут полагать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно удалить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что загрязнение не является умышленным или вызывающим поведением.
Два переходных периода, в течение которых развивающийся ребенок особенно предрасположен к функциональным запорам, — это приучение к туалету и начало школы (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и врач может сыграть роль в оказании помощи родителям в определении готовности ребенка (10).
К тому времени, когда ребенка направляют к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его / его родителей. Позитивному обмену сообщениями способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, важно признать, что правильное лечение запора — это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.
Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о способности лекарств сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Заблуждения следует предвидеть и развеивать, рассказывая о смягчителях стула, которые не вызывают сокращение или спазм кишечника, абсорбируются в минимальной степени (если вообще абсорбируются) из кишечника и безопасны для длительного использования.
Фекальное нарушение
Фекальное уплотнение определяется по наличию большой твердой массы в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается историей недержания мочи из-за переполнения. (Рентгенограмма брюшной полости не требуется для диагностики фекальной закупорки.) Важно распознать наличие фекального закупоривания, потому что поддерживающие размягчения стула могут усугубить недержание мочи, если его не лечить (8).
Исцеление может быть достигнуто пероральным или ректальным лечением. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Youssef et al (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г / кг / день до 1,5 г / кг / день (максимальная доза 100 г. / день) успешно ослабили влияние 95% детей и хорошо переносились (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и PEG 3350 (1,5 г / кг / день) в облегчении дезинфекции, но может хуже переноситься (12). Также было доказано, что минеральное масло в высоких дозах является эффективным (13).
Детям с тяжелой непереносимостью может потребоваться госпитализация или амбулаторное лечение для промывания назогастрального желудка раствором ПЭГ, если требуемый объем перорально недопустим. Обычно это продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.
Цифровое уменьшение искажений не может быть рекомендовано на основании доступной информации и может иметь вредные последствия (6,14).
Поддерживающая терапия
После того, как дефектный стул удален, лечение должно быть сосредоточено на предотвращении рецидива с помощью слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запора. Было показано, что лекарственные препараты более эффективны при лечении запора, чем одно лишь изменение поведения (15). Систематический обзор слабительных средств при запорах у детей был недавно опубликован, и в нем признается относительная нехватка хорошо спланированных исследований слабительных у детей и, как следствие, трудности с установлением терапии первой линии (16).
ТАБЛИЦА 1
Лекарства для лечения запоров у детей
927 травма стенки прямой кишки Вздутие живота или рвота ing Гиперфосфатемия, гипокальциемия
Слабительное
Дозировка
Побочные эффекты
Лактулз 49 мл / день / кг / день в разделенных дозах
Метеоризм, спазмы в животе
Молоко магнезии (гидроксид магния)
1 мл / кг / день — 3 мл / кг / день 400 мг / 5 мл в виде жидкости
Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии
Полиэтиленгликоль 3350
Распад: 1 г / кг / день — 1,5 г / кг / день в течение 3 дней Поддержание: начальная доза 0,4 г / кг / день — 1 г / кг / день
Ограничено. Периодические боли в животе, вздутие живота, жидкий стул
Раствор полиэтиленгликоль-электролита (лаваж)
Распад: 25 мл / кг / ч (до 1000 мл / ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений Поддержание: 5 мл / кг / день — 10 мл / кг / день (дети старшего возраста)
Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и анальное раздражение
Минеральное масло
Исчезновение: 15 мл / год — 30 мл / год в возрасте (до 240 мл в день) Поддержание: 1 мл / кг / день — 3 мл / кг / день <1 год: не рекомендуется
Липидная пневмония при аспирации. Теоретическое вмешательство в абсорбцию жирорастворимых веществ, но нет доказательств
Сенна
2–6 лет: 2,5 мл / день — 7,5 мл / день 6–12 лет: 5 мл / день — 15 мл / день
Перорально: 3–12 лет: 5-20 мг Ректально: <2 лет: 5 мг / день 2–11 лет мг / день — 10 мг / день
Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко)
Докусат натрия
5 мг / кг / день, разделенные три раза в день или в виде разовой дозы
Боль в животе, спазмы, диарея
Глицериновые свечи
—
Нет
Фосфатные клизмы
<2 лет: не рекомендуются > 2 года: 6 мл / кг (до 135 мл)
механический риск
Появляется все больше доказательств в поддержку эффективности и безопасности ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное средство без вкуса и запаха. Он выпускается в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для лаважа толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффект PEG 3350 начинается в течение первой недели лечения.
По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективен в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекации и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как молоко с магнезией, хотя и лучше переносится (24). Недавнее исследование не показало никакого дополнительного эффекта от обычных клизм по сравнению с одним только ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).
В исследованиях по подбору доз для ПЭГ 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г / кг / день до 0,8 г / кг / день в виде однократной или двукратной дозы и, при адаптации к эффекту, диапазон доз от 0.Сообщалось от 27 г / кг / день до 1,4 г / кг / день (26) и от 0,3 г / кг / день до 1,8 г / кг / день (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г / кг / день до 1,0 г / кг / день являются эффективными и хорошо переносятся (26–28). Частая причина отсутствия реакции на терапию для смягчения стула — неадекватная дозировка; Врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г / кг, а затем уменьшать ее при необходимости.
Профиль безопасности PEG 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых исследований не было прекращено применение ПЭГ 3350 из-за побочных эффектов, связанных с препаратом.
Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких доказательств того, что минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) рекомендуется по сравнению со стандартным минеральным маслом, за исключением вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).
При использовании любого смягчителя стула родителям следует рекомендовать корректировать дозу в соответствии с реакцией, увеличивая дозу каждые два дня, пока у ребенка не будет один-два мягких стула в день, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Следует предупредить родителей, что некоторые протечки или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «план действий в чрезвычайной ситуации», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы смягчителя стула или использование суппозитория).
Поведенческая модификация
Режим туалета, отводящий время на дефекацию, очень важен. Большинство людей с нормальным стулом имеют тенденцию к дефекации каждый день в одно и то же время (8). Этот условный рефлекс обычно возникает в течение 1 часа после еды, обычно утром. Ребенок, страдающий запором, должен сидеть в туалете по расписанию от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть подставка для ног, на которой он может поддерживать свои ноги, чтобы эффективно повышать внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть никакого наказания за отсутствие стула во время посещения туалета; можно предложить похвалу и награду за стул и поведение при сидении в унитазе.
Было бы полезно, чтобы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его при следующем приеме. Копия Бристольской таблицы может быть полезна для стандартизации описаний стула (31).
Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запора остается неясной (32).
Модификация диеты
Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запора у детей (6).
Углеводы (особенно сорбит), содержащиеся в соках чернослива, груши и яблока, могут вызывать учащение стула и повышение содержания воды в стуле (6).
Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендованного значения является фактором риска хронического запора у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует всем детям потреблять 0,5 г / кг / день (максимум 35 г / день) (35). Доказательств в пользу приема пищевых добавок (сверх рекомендуемой дневной нормы) у детей с запорами мало.Нет опубликованных исследований относительно использования добавок декстрина пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или волокон подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Достаточное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.
Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что его исключение из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, не отвечающих на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание коровьего молока без молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническим запором (36).
Два исследования изучали использование пробиотиков при лечении запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запора (37). Размер выборки второго исследования был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).
Функциональный запор — обзор
Функциональный запор составляет более 90% всех запоров у детей и не связан с каким-либо патологическим состоянием.Задержка стула является вторичной по отношению к добровольному отказу от приема пищи, что приводит к болезненным испражнениям и попыткам избежать дефекации в будущем и, таким образом, создает цикл, ведущий к ухудшению запора. Если в прямой кишке удерживается достаточное количество стула, у пациента будет наблюдаться чрезмерное загрязнение или энкопрез. Помимо функционального запора, есть и другие, менее вероятные причины, которые следует учитывать, в том числе заболевания и лекарства. У ребенка, страдающего запором, можно систематически оценивать конкретные заболевания с подтверждением заботы семьи.
A.
Тщательный сбор анамнеза важен для исследования причины запора. Следует получить информацию о времени первого испражнения после рождения, а также описание типичного стула и продолжительности процесса. Определите, существует ли четкая связь между изменением режима стула и приучением к горшку или другими стрессовыми событиями. Медицинский работник должен уточнить, что семья подразумевает под «запором», продолжительность симптомов, частоту испражнений, консистенцию и размер стула, наличие крови в стуле или смешанной с ним, в унитазе или на туалетной бумаге. , и испытывает ли ребенок боль при дефекации.Воздержание от стула, такое как ерзание, скрещивание ног или другие позы, снижает опасения по поводу органических заболеваний. Может быть полезен диетический анамнез с оценкой потребления жидкости, клетчатки и общего питания. Полный список лекарств (лекарства, витамины и травы) должен быть составлен как потенциальная причина запора. Психосоциальный анамнез позволяет оценить структуру семьи, взаимодействие с другими детьми, успеваемость в школе и любую возможность жестокого обращения. Кроме того, следует оценить беспокойство по поводу использования туалета в школе и вне дома.Острая ретенция увеличивает подозрение на перианальный стрептококк или травму.
Необходимо изучить семейный анамнез болезни Гиршпрунга, других желудочно-кишечных заболеваний, а также неврологических, эндокринных, метаболических заболеваний, муковисцидоза и проблем развития. Беспокойство по поводу органических причин усиливается с сообщениями о лихорадке, вздутии живота, анорексии, тошноте и плохой прибавке в весе.
B.
Тщательное физикальное обследование помогает определить степень тяжести запора.Пациент должен быть обследован на наличие любых признаков неврологических, эндокринных, метаболических, коллагеновых сосудистых заболеваний или желудочно-кишечных заболеваний. Следует осмотреть спину на наличие крестцовой ямочки или пучка волос. Неврологическое обследование, включая общий тонус и глубокие сухожильные рефлексы, может указать на неврологическую причину. Пристальное внимание следует обращать на физические данные, свидетельствующие о физическом или сексуальном насилии. Следует обследовать живот на предмет вздутия и новообразований, чтобы получить информацию о степени тяжести запора.С запорами связаны несколько анатомических аномалий, включая анальный стеноз, расположенный спереди анус и аноректальные аномалии. Таким образом, ректальное и промежностное обследования являются центральными при физикальном обследовании на запор. Оцените расположение ануса, наличие анального подмигивания, признаков трещин, геморроя, перианального абсцесса, воспаления или эритемы; оценить анальный тонус и размер прямой кишки; и задокументировать наличие стула или закупорки стула (плотный шарик стула в увеличенном ректальном своде) в ректальном своде.Взрывной стул при отдергивании пальца у младенца указывает на обструктивный процесс, такой как болезнь Гиршпрунга или анальный стеноз.
C.
Рентгенограмма брюшной полости может быть полезна, когда ректальное обследование следует непосредственно после прохождения опорожнения толстой кишки или если ректальное обследование откладывается по психосоциальным причинам. Рентгенограмма не играет никакой роли в первоначальной оценке, когда физикальное обследование ясно показывает признаки запора.
Д.
Дифференциальный диагноз обширный; однако в большинстве случаев запор носит функциональный характер и требует минимальной оценки. Дифференциал следует учитывать при анамнезе и физическом осмотре (см. Таблицу 1).
E.
Болезнь Гиршпрунга является наиболее частой причиной непроходимости нижних отделов кишечника у новорожденных и редко является причиной запоров у детей ясельного и школьного возраста. У этих детей запор возникает из-за отсутствия ганглиозных клеток в мышечно-кишечном и подслизистом сплетениях дистального отдела толстой кишки, что приводит к устойчивому сокращению пораженной толстой кишки.Сегмент начинается у внутреннего анального сфинктера и продолжается непрерывно. Заболевание ограничивается ректосигмоидной зоной в 75% случаев. Заболеваемость составляет 1 случай на 5000 живорождений, при этом наиболее частой ассоциированной аномалией является трисомия 21. Ранние ключи для диагностики включают задержку отхождения мекония: менее 10% новорожденных с болезнью Гиршпрунга выводят меконий в первые 24 часа по сравнению с 90%. нормальных новорожденных. Дополнительные симптомы могут включать рвоту желчью, вздутие живота и отказ от еды.Энтероколит является наиболее опасным осложнением, смертность от него составляет 20%; обычно проявляется внезапно возникшей лихорадкой, вздутием живота и взрывным кровянистым стулом. Диагноз болезни Гиршпрунга обычно ставится с помощью бариевой клизмы, ректальной биопсии или аноректальной манометрии.
F.
Функциональный запор является наиболее частой причиной запора у детей, у которых нет других выявленных нарушений. Начало часто связано с приучением к туалету или после прохождения дефекации большого калибра, приводящего к боли.Дети могут отказываться от табурета, когда они заняты игрой, или не пользоваться туалетом за пределами зоны комфорта. Стул, удерживаемый в прямой кишке наружным сфинктером (произвольно), часто становится сухим, твердым и болезненным. Негативный опыт часто начинается с трудного цикла отказа от все более сухого стула большого калибра и усиления боли с позывом к дефекации. Поскольку прямая кишка растягивается, чтобы приспособиться к увеличенному объему стула, снижение ректальной чувствительности временно уменьшает позыв к дефекации.Этот цикл может быть нарушен путем дезинфекции, режима кишечника для поддержки мягких, малокалиберных испражнений и положительного подкрепления.
G.
Управление состоит из трех основных этапов: устранение дефектов, поддержание и, наконец, прекращение приема лекарств. Перед началом поддерживающей терапии необходимо обезвреживать и лечить пероральными или ректальными препаратами (см. Таблицу 2). Ректальный доступ более быстрый, но более инвазивный. Мыльная пена, водопроводная вода и клизмы с магнием не рекомендуются из-за риска токсичности.Поддерживающая терапия начинается после успешного лечения и сопровождается диетическими вмешательствами, слабительными и поведенческими модификациями с основной целью предотвращения рецидива запора. Использование слабительных средств помогает быстрее достичь ремиссии. Ежедневное лечение слабительными (дозировка лекарства подбирается в зависимости от эффекта) помогает пациентам достичь цели — от одного до двух мягких испражнений в день. Стимулирующее слабительное может потребоваться во избежание рецидива фекальной закупорки, при этом короткие курсы предпочтительнее, чем более длительные (> 4 недель).Модификация поведения с положительным подкреплением так же важна, как и лекарства для успешного лечения запора. Время посещения туалета по расписанию через 10–15 минут после еды позволяет использовать желудочно-ободочный рефлекс и уменьшить загрязнение. Календарь или таблица с наклейками обеспечивают положительное подкрепление и отображают успешность дефекации в туалете. Диетические вмешательства также важны, поскольку увеличение количества жидкости и клетчатки играет роль в поддерживающей терапии запора.
H.
Детей следует направлять к педиатрическому гастроэнтерологу, если базовая медикаментозная терапия не принесла результатов, если после первоначальной оценки и лечения сохраняется опасение по поводу органических причин или если лечение является сложным. Консультация будет включать повторную оценку органических причинных факторов, специализированное тестирование по показаниям, изменение частоты или дозировки лекарств или изменение выбора схемы лечения с тщательным последующим наблюдением.
Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых
1.Дроссман Д.А., Ли З, Андруцци Э,
и другие. Опрос домашних хозяйств США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci . 1993; 38 (9): 1569–1580 ….
2. Хиггинс П.Д., Johanson JF. Эпидемиология запора в Северной Америке: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (4): 750–759.
3. Стюарт В.Ф., Либерман Ю.Н., Sandler RS,
и другие.Исследование эпидемиологии запора (EPOC) в США: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (12): 3530–3540.
4. Зонненберг А, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989. 34 (4): 606–611.
5. Сингх Дж., Лингала V, Ван Х,
и другие. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (9): 1053–1058.
6. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med . 2003. 349 (14): 1360–1368.
7. О’Киф Е.А., Талли, штат Нью-Джерси, Цинсмайстер А.Р., Jacobsen SJ. Расстройства кишечника ухудшают функциональный статус и качество жизни у пожилых людей: популяционное исследование. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 1995; 50 (4): M184 – M189.
8. Чанг Л.Обзорная статья: эпидемиология и качество жизни при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Алимент Фармакол Тер . 2004; 20 (приложение 7): 31–39.
9. Ирвин Э.Дж., Феррацци С, Паре П, Томпсон РГ, Ранс Л. Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002; 97 (8): 1986–1993.
10. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А, Koch TR.Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж Клин Гастроэнтерол . 1989. 11 (5): 525–536.
11. Sandler RS, Дроссман Д.А. Нарушения кишечника у молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью. Dig Dis Sci . 1987. 32 (8): 841–845.
12. Longstreth GF, Томпсон РГ, Chey WD, Houghton LA, Меарин Ф, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника [опубликованная коррекция появилась в Gastroenterology.2006; 131 (2): 688]. Гастроэнтерология . 2006. 130 (5): 1480–1491.
13. McCrea GL, Мясковский C, Стотц Н.А., Мачера L, Варма МГ. Обзор литературы о гендерных и возрастных различиях в распространенности и характеристиках запоров в Северной Америке. J Устранение болевых симптомов . 2009. 37 (4): 737–745.
15. Рао СС. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой и аноректальной кишки. Гастроэнтерол Clin North Am . 2007. 36 (3): 687–711.
16. Талли, штат Нью-Джерси, Джонс М, Нуйц Г, Дюбуа Д. Факторы риска хронического запора на основе данных общей практики. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 1107–1111.
17. Локк Г.Р. III, Пембертон Дж. Х., Филлипс SF.Технический обзор AGA по запорам. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология . 2000. 119 (6): 1766–1778.
18. Зонненберг А, Koch TR. Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки . 1989. 32 (1): 1–8.
19. Эверхарт Дж. Э., Go VL, Йоханнес Р.С., Фитцсиммонс СК, Рот HP, Белый LR. Лонгитюдный опрос респондентов о привычках кишечника в Соединенных Штатах. Dig Dis Sci . 1989. 34 (8): 1153–1162.
20. Талли, штат Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М.,
и другие. Запор в пожилом сообществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91 (1): 19–25.
21. Кэмпбелл А.Дж., Басби WJ, Horwath CC. Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Community Health .1993. 47 (1): 23–26.
22. Sandler RS, Иордания MC, Шелтон Б.Дж. Демографические и диетические детерминанты запора у населения США. Am J Public Health . 1990. 80 (2): 185–189.
23. Gleeson GA. Методы интервьюирования в ходе опроса о состоянии здоровья. Vital Health Stat 2 . 1972; (48): 1–86.
24. Johanson JF. Географическое распространение запоров в США. Ам Дж. Гастроэнтерол .1998. 93 (2): 188–191.
25. Вайман Дж. Б., Heaton кВт, Мэннинг AP, Фитили переменного тока. Вариабельность функции толстой кишки у здоровых людей. Кишечник . 1978. 19 (2): 146–150.
26. Gear JS, Бродрибб Эй Джей, Посуда А, Mann JI. Время прохождения клетчатки и кишечника. Br J Nutr . 1981. 45 (1): 77–82.
27. Rees WD, Родс Дж. Нарушение привычки опорожнения кишечника и менструации. Ланцет .1976; 2 (7983): 475.
29. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Тяжелый хронический запор у молодых женщин: «идиопатический запор с замедленным транзитом». Gut . 1986. 27 (1): 41–48.
30. Водерхольцер WA, Шатке В, Mühldorfer BE, Клаузер АГ, Биркнер Б, Müller-Lissner SA.Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997. 92 (1): 95–98.
31. Стивланд Т, Камиллери М, Вассалло М,
и другие. Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология . 1991. 101 (1): 107–115.
32. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Подвижность таза и реакция на внутрипросветный бисакодил при медленном запоре. Dig Dis Sci . 1985. 30 (4): 289–294.
33. Бассотти Г, Кьяриони Г, Имбимбо БП,
и другие. Нарушение моторики толстой кишки на холинергическую стимуляцию у пациентов с тяжелыми хроническими идиопатическими запорами (тип медленного транзита). Dig Dis Sci . 1993. 38 (6): 1040–1045.
34. Кьяриони Г, Уайтхед МЫ, Pezza V, Морелли А, Бассотти Г. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006. 130 (3): 657–664.
35. Рао С.С., Велчер К.Д., Leistikow JS. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93 (7): 1042–1050.
36. Сагар П.М., Пембертон Дж. Функция аноректального и тазового дна. Актуальность воздержания, недержания мочи и запоров. Гастроэнтерол Clin North Am . 1996. 25 (1): 163–182.
45. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2009. 23 (6): 875–887.
46. Ternent CA, Bastawrous AL, Морин Н.А.,
и другие.; Рабочая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики для оценки и лечения запора. Диск прямой кишки . 2007; 50 (12): 2013–2022.
47. Льюис С.Дж., Heaton KW. Шкала формы стула как полезный показатель времени прохождения через кишечник. Сканд Дж. Гастроэнтерол . 1997. 32 (9): 920–924.
48. Talley NJ. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (4): 820–822.
49. Рао С.С., Озтюрк Р, Лайне Л. Клиническая полезность диагностических тестов при запоре у взрослых: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (7): 1605–1615.
50. Брандт Л.Дж., Пратер СМ, Куигли Е.М., Шиллер Л.Р., Шенфельд П., Талли, штат Нью-Джерси.Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (приложение 1): S5 – S21.
51. Винавер С, Флетчер Р, Рекс Д,
и другие.; Группа желудочно-кишечного консорциума. Скрининг и эпиднадзор за колоректальным раком: клинические рекомендации и обоснование — обновление на основе новых данных. Гастроэнтерология . 2003. 124 (2): 544–560.
52. Рекс ДК, Джонсон Д.А., Андерсон JC,
и другие.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу на колоректальный рак, 2009 г. [опубликованное исправление опубликовано в Am J Gastroenterol. 2009; 104 (6): 1613]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 739–750.
53. Куреши З., Адлер Д.Г., Давила РЭ,
и другие. Руководство ASGE: руководство по использованию эндоскопии при лечении запоров. Гастроинтест Эндоск . 2005. 62 (2): 199–201.
54. Де Шрайвер А.М., Кеулеманс Ю.С., Петерс ХП,
и другие.Влияние регулярной физической активности на характер дефекации у пациентов среднего возраста, жалующихся на хронические запоры. Сканд Дж. Гастроэнтерол . 2005. 40 (4): 422–429.
55. Анти М, Pignataro G, Armuzzi A,
и другие. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология . 1998. 45 (21): 727–732.
56. Кьяриони Г, Хеймен С, Уайтхед МЫ. Терапия с биологической обратной связью при диссинергической дефекации. Мир Дж. Гастроэнтерол .
Правила безопасности1. Чередуйте ягодицы – не делайте уколы в одну и ту же ягодицу.
некроз
80
Парентеральное введение лекарственных веществ предполагает лекарственные формы
При передозировке инсулина возможно развитие
новокаина 1%
,
Внутримышечные инъекции используются для введения препаратов по назначению врача. Внутримышечные инъекции делаются в дельтовидную мышцу руки, в среднюю треть наружной поверхности бедра, а также в верхний наружный квадрант ягодицы.
Время внутривенного вливания зависит от состояния пациента и характеристик вводимого препарата и определяется индивидуально.
Производится строго по назначению врача.
В противном случае, повреждение ткани кожи от постоянных уколов инсулина в одни и те же места может привести к нарушению всасываемости инсулина.
Лучше заниматься этим каждый месяц, спустя 7–10 дней после окончания менструации, когда ткани молочной железы достаточно мягкие. 
По мере продвижения от периферии к центру нужно сделать не менее трех витков спирали сначала с небольшим давлением пальцев, а затем повторно с более глубоким. 
После такого обучения женщины обращались по поводу патологий почти в 3,5 раза чаще необученных, а это означает, что в 3,5 раза чаще опухоли удалось выявить на ранней стадии, когда они поддаются лечению легче и прогноз успешнее.
Сменные вставки легко заменяются.
Исполнение: настольное.
Медицинское мнение по-прежнему расходится по вопросу о том, увеличивает ли фиброзно-кистозная болезнь риск рака груди.
Часто это приводит к выделениям, прозрачным или кровянистым, из соска.
Даже «ранняя» опухоль (определяемая размером в дюйм или меньше) могла расти в течение восьми лет, прежде чем стала достаточно большой, чтобы ее можно было обнаружить; регулярный BSE в сочетании с периодическими обследованиями груди вашим врачом или другим медицинским работником и маммографией значительно увеличат ваши шансы на раннее выявление рака груди.Пятилетняя выживаемость для женщин, у которых рак груди лечится на ранней, локализованной стадии, составляет 96%.
Нет никакой связи, согласно результатам исследования, опубликованного в BMC Cancer. Тем не менее, исследование подтвердило, что рак груди наиболее вероятно возник в верхнем внешнем квадранте груди в группе пациентов из 110 женщин.
Порядок площади груди, а также области плотности был (в порядке убывания): верхний внешний квадрант, верхний внутренний квадрант, нижний внешний квадрант и нижний внутренний квадрант. Процентная плотность, рассчитанная как отношение площади плотности к площади груди в порядке убывания для других квадрантов, была следующей: нижний внешний квадрант (22.8%), нижний внутренний квадрант (20,5%) и верхний внутренний квадрант (18,5%).
Ген супрессора метастазов CD82 был значительно выше в трех отрицательных образцах рака груди с правой стороны, нижнего внешнего квадранта, нижнего внутреннего квадранта и верхнего внутреннего квадранта. Однако, как отметили исследователи, этот ген не проявлял значительной экспрессии в верхней внешней области, «где опухоли распространены».
511
012
812
121
921
322
12
Что касается локализации опухоли, то, помимо того, что рак молочной железы является менее частым местом возникновения, рак внутреннего квадранта часто характеризуется плохим прогнозом и более короткой выживаемостью, специфичной для рака молочной железы (BCSS), и общей выживаемостью (OS). Тем не менее, исследование, проведенное Chang et al. (1) было единственным клиническим исследованием, изучавшим прогностическое значение размера опухоли для выживаемости пациентов с раком груди, получавших лечение NAC. Более того, клиническое испытание, проведенное Jiqiao Yang, показало, что опухоли в нижней внутренней зоне (LIZ) имели заметно плохой прогноз с точки зрения выживаемости без признаков заболевания (DFS) у пациентов в подгруппе NAC.
Более того, ведутся споры о том, как применять PMRT для пациентов с NAC. Согласно исследованию Ле Скодана, Шима и его коллег, пациенты с клинической стадией заболевания II-III, у которых наблюдается ypN0 после приема NAC, будут иметь более низкий риск рецидива без лечения с помощью PMRT.Согласно недавним публикациям, назначение PMRT женщинам ypN2–3, а не ypN0–1 также связано с увеличением локорегиональной безрецидивной выживаемости (LRRFS) и общей выживаемостью. Целью нашего настоящего исследования было изучить прогностическое значение локализации опухоли на выживаемость пациентов II – III клинического периода, получавших NAC, и изучить дальнейшее влияние PMRT на опухоли в различных квадрантах.
) и одобрен Комитетом по этике человека Харбинского медицинского университета. Письменное информированное согласие было получено от участников или их опекунов.
Схемы NAC были следующими: AT, доксорубицин (60 мг / м 2 ) и доцетаксел (75 мг / м 2 ) путем внутривенной инфузии в течение трех недель, всего от четырех до шести циклов; TC, доцетаксел: (75 мг / м 2 ) и циклофосфамид (600 мг / м 2 ) путем венозной инфузии в течение трех недель, всего 4-6 циклов; и ТАС, доцетаксел (75 мг / м 2 ), доксорубицин (60 мг / м 2 ) и циклофосфамид (600 мг / м 2 ) путем внутривенной инфузии в течение трех недель, всего от четырех до шести циклов.Большинство пациентов на первых клинических стадиях IIA, IIB и IIIA получали терапию AT и TC. Режим TAC в первую очередь назначали пациентам с раком IIIB или IIIC стадии. После получения NAC всем пациентам была проведена операция либо с модифицированной радикальной мастэктомией (MRM), либо с сохранением груди (BCS) с расслоением ALN.
После операции пациенты прошли лучевую или эндокринную терапию.ЛТ выполнялась по-разному в зависимости от хирургического подхода, локализации опухоли, реакции на NAC и многих других. В нашем исследовании большинство пациентов со II клинической стадией, достигших полного патологического ответа (pCR) или ypN0 до MRM, не получали никаких форм PMRT. ПМРТ настоятельно рекомендована пациентам с первой клинической стадией IIIB-C независимо от патологической степени заболевания до операции, а также пациентам с клинической стадией II с ypN +. Для пациентов с клинической стадией IIIa PMRT применялась в соответствии с начальными стадиями N, подтипом просвета, стадией T, возрастом и желанием пациента пройти лечение.Пациенты, перенесшие BCS, все получали дозу 50,4 Гр в общей сложности 1,8 Гр на фракцию на всю грудь в течение пяти фракций каждую неделю; впоследствии пациенты получили импульс электронов (10 Гр) к целевой области (ложе опухоли). Для пациентов, перенесших MRM, использовалась целевая область, включая локальный или близлежащий участок лимфатического узла и грудную стенку, а также метод идентичной дозы.
IMN-RT проводилась пациентам на основании клинических или патологических характеристик. IMN-RT может применяться для лечения опухолей внутреннего квадранта, которые могут прогрессировать.Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) в отношении адъювантной гормональной терапии, женщины в пременопаузе получали тамоксифен в течение пяти лет, а женщины в постменопаузе получали лечение ингибитором ароматазы или последовательным лечением тамоксифеном с последующим лечением ингибитором ароматазы.
%), центральный (2,5%) и нижне-внешний квадранты (9,8%). Для улучшения качества нашего клинического исследования с целью устранения статистических расхождений потребуется большая когорта пациентов. Наконец, мы исключили меньшинство и разделили когорты только на три группы в зависимости от локализации опухоли: внешний квадрант, верхний-внутренний квадрант и нижний-внутренний / центральный квадрант.
Используя регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса, переменные, которые были статистически значимыми в одномерном анализе, были включены в многомерный анализ. Все значения P <0,05 были определены для демонстрации статистической значимости. Для анализа подгрупп значение P было скорректировано в соответствии с поправкой Бонферрони для повторных измерений (a = 0,05 / n). Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 22.0.
NAC не привел к заметной токсичности, которая могла бы привести к регулированию дозы или отсрочке лечения. Среднее время интервала от последнего дня NAC до операции составляло 25 (8–71) дней. Всего 494 пациента прошли MRM, а 182 — BCS. В целом, у 18 пациентов (14,3%) были обнаружены положительные или близкие границы резекции, в то время как 43 подверглись дополнительной тотальной мастэктомии по поводу диффузной инфильтрации опухоли. Кроме того, в соответствии с политикой учреждения удалось избежать дополнительных операций. Большая часть PMRT была предоставлена пациентам ypN +.IMN-RT настоятельно рекомендуется пациентам внутреннего квадранта с ypN + после NAC. Всего 252 и 308 пациентов получали адъювантную гормональную терапию и адъювантную ЛТ соответственно. Все пациенты, которым была проведена лучевая терапия после MRM, получали лучевую терапию локально, а также стенку грудной клетки (246 — 49,8%). Из пациенток, перенесших БКС, 64 (45,7%) выполняли только лучевую терапию всей груди, а 76 (55,3%) получали лучевую терапию региональной.
Наконец, лишь небольшая часть пациентов, которым проводилась MRM (10,5%), и тех, кто получал BCS (8.8%) прошли ИМН-РТ.
6%). Было зарегистрировано двадцать случаев рецидива контралатеральной груди (внешний квадрант — 8; верхний внутренний квадрант — 6; нижний-внутренний / центральный квадрант — 6), которые были отдаленными метастазами.
001), возраст (P = 0,044) и тип операции (P = 0,026) оказались факторами, влияющими на DMFS ( Рисунок 1C , Таблица 3 ). Факторы, влияющие на ОС, включали расположение опухоли (P = 0,002), ядерную степень (P <0,001), начальную клиническую стадию (P = 0,006), тип просвета (P = 0,002) и количество лимфатических узлов при первом диагнозе (P <0,001) ( Рисунок 1D ). Расположение опухоли служило важным прогностическим фактором для DFS, DMFS и OS. Хотя данные были статистически незначимыми, мы заметили, что IMN-RT улучшил DFS (80.3% против 73,6%; 5-летний, P = 0,142), LRRFS (96,5% против 93,4% 5-летний, P = 0,179), DMFS (80,3% против 80,5%; 5-летний, P = 0,996) и OS ( 85,9% против 89,1%; P = 0,494). При стратификации на подгруппы, пациенты с опухолями в LIZ имели заметно плохой прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS среди пациентов в подгруппах с тройным отрицательным статусом (P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025), статус HER-2 (P = 0,017, a = 0,025; P = 0,017, a = 0.
025; P <0,002, a = 0,025) и тех, кто не получал RT (P <0,001, a = 0,025; P <0,001, a = 0,025; P = 0,010, a = 0,025) ( Таблица S1 ).
В ходе анализа исходная клиническая степень (P <0,001), расположение опухоли (P = 0,001), ядерная степень (P <0,001) и патологическая стадия (P = 0,023) были признаны независимыми факторами, влияющими на DFS. Ядерная степень, начальная клиническая стадия и расположение опухоли были значимыми факторами, влияющими на DMFS (P <0,001, P <0,001, P <0,001, соответственно). Her2, тип операции и патологическая стадия были значимыми факторами, влияющими на LRRFS (P = 0,002, P = 0,029 и P = 0,021, соответственно). В многофакторном анализе локализация опухоли, степень ядерной злокачественности, начальная клиническая стадия и количество лимфатических узлов при первом диагнозе были определены как значимые факторы, влияющие на ОС (P = 0.002, P <0,001, P = 0,006 и P <0,001 соответственно).
(1), локализация опухоли влияет на выживаемость пациентов с карциномой молочной железы, впервые получавших NAC. В отличие от более ранних клинических испытаний, наше исследование в первую очередь было сосредоточено на трех значимых квадрантах в наших условиях NAC. По нашим данным, опухоли нижнего внутреннего / центрального квадранта имели худший прогноз (включая прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS), чем опухоли внешнего и верхнего внутреннего квадрантов.
. Эти клинические ретроспективные исследования (3-5) показали, что квадрант опухоли обладает специальной способностью оценивать прогноз ранней карциномы молочной железы.Однако в исследовании Hwang KT для пациентов с отрицательными лимфатическими узлами нижний внутренний квадрант был связан с худшим ОВ, чем другие участки первичной опухоли в подгруппе пациентов, которые не получали химиотерапию.
Широко сообщалось, что пациенты с метастазами IMN имели худший прогноз, чем пациенты, у которых их не было, независимо от подмышечного статуса (8-10). Ретроспективное исследование, проведенное Лукесовой и соавт. обнаружил, что опухоли нижнего наружного, нижнего внутреннего и верхнего внутреннего квадрантов более склонны к включению в IMN (11). Исследование, проведенное Д. Р. Бердом, показало, что дренаж в IMN в следующем квадранте поражения был следующим: UOQ, 10%; LOQ, 27%; UIQ, 17%; LIQ, 25%; и центральный — 29%. Они также пришли к выводу, что опухоли во всех квадрантах могут стекать в IMNs; хотя дренаж значительно чаще встречается из внутренних квадрантов, чем из UOQ (12). Из двух вышеупомянутых исследований мы заметили, что LIQ имеет значительно более низкую скорость дренажа, чем все другие квадранты.Наши текущие знания о прогнозе расположения опухоли говорят о том, что опухоли в нижнем внутреннем / центральном квадранте имели заметно плохой прогноз с точки зрения DFS, DMFS и OS.
Механизмы можно объяснить высокой частотой скрытых метастазов IMN и низкой частотой IMN-RT для нижнего-внутреннего и центрального квадранта. Из-за отсутствия надлежащего метода отслеживания мы не смогли обнаружить рецидив IMN после операции и лучевой терапии. Стоит отметить, что верхний внутренний квадрант не разделял ни лучшего, ни худшего прогноза.Механизм, лежащий в основе этого, может быть небольшим, что может привести к смещенному результату.
Точно так же существует противоречие относительно риска и пользы от включения внутренней цепи молочной железы в поле излучения: Courdi et al. сообщил, что IMN-RT для опухолей с отрицательными лимфатическими узлами был связан с продвижением OS и CSS среди пациентов с поражениями, расположенными во внутреннем и центральном квадрантах (12).Крупномасштабное ретроспективное клиническое исследование с 12-летним наблюдением показало, что IMN-RT значительно продлил DFS у пациентов с раком груди после того, как пациенты перенесли мастэктомию (13). Однако исследование, проведенное Fowble et al. не обнаружил заметного клинического преимущества, связанного с облучением IMN с точки зрения DMFS или специфической выживаемости среди всех пациентов, особенно среди пациентов с положительными подмышечными узлами и поражениями, расположенными во внутреннем квадранте (14). В нашей клинической практике не удалось достичь консенсуса относительно области лучевой терапии после NAC и операции.
Эти результаты показали, что поле RT всегда неоднородно применялось среди пациентов с одинаковой скоростью среди пациентов с идентичными клиническими стадиями. Большинство пациентов с первой клинической стадией рака молочной железы II – III (73,9%), у которых был достигнут полный узловой ответ и pCR на NAC после мастэктомии в нашей когорте, не получали адъювантную лучевую терапию. Пациентам с ypN + после NAC настоятельно рекомендуется IMN-RT для пациентов с опухолями внутреннего квадранта.
Из-за опасений сердечной токсичности большинство (86,7%) пациентов с pN + с первичными опухолями внутренних участков отказались от IMN-RT. Только около 7,6% пациентов с внутренним квадрантом с pN + после операции принимали ЛТ, включающую IMLN.Такое искаженное распределение и взаимодействие лечебных характеристик могли ухудшить исходы, связанные с опухолями в нижнем внутреннем / центральном квадранте. Критический фактор риска рецидива до сих пор неясен: клиническая стадия на момент обращения до начала NAC или остаточное бремя патологического заболевания во время операции после NAC. Как мы предложили, знак RT также должен быть основан на месте первичной опухоли. Учитывая прогностическое значение узловой положительности в цепи IMLN, пересмотр хирургического вмешательства и лучевой терапии для этих узлов является разумным, особенно для пациентов с опухолью во внутреннем квадранте.
Тем не менее, определение узловой pCR оценивается на основе патологического состояния ALN, но игнорирует патологическое состояние IMN. Соответственно, значительные исследования изучали магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ), биопсию сторожевого узла и другие методы на предмет их способности лучше диагностировать IMN, с некоторыми инструментами, доступными в настоящее время для помощи врачи (15-17 лет).Преимущества изучения диагностических методов, основанных на цепочке IMN у пациентов с карциномой груди, ограничены, и пациенты, вероятно, откажутся от них из-за рисков, связанных с осложнениями (17). Также были разработаны хирургические методы лечения рака молочной железы во внутреннем квадранте. Улучшение клинического эффекта хирургических подходов при раке внутренней части грудной клетки потребует более глубокого понимания факторов, влияющих на грудную полость (18-20).
Большинство наших пациентов прошли весь курс в нашем исследовании, и более продвинутые NAC (AT, CAT) не привели к улучшению DFS или OS у пациентов с раком молочной железы нижнего внутреннего / центрального квадранта. Эти результаты показали, что модуляция лучевой терапии или хирургическое вмешательство, направленное на IMN, может быть необходимо для разработки терапии рака молочной железы во внутреннем квадранте. В нашей клинической практике небольшая часть пациентов с клинической стадией IIIB или IIIC предпочитала лечение с небольшим количеством побочных эффектов вместо лечения с максимальной эффективностью; они выбрали относительно более мягкие схемы химиотерапии (AT или TC).Такое неравномерное распределение могло ослабить влияние NAC на опухоли внутреннего квадранта (21). Тем не менее данных нашего исследования недостаточно для подтверждения этой точки зрения. Возможно, улучшение долгосрочного клинического эффекта NAC потребует более глубокого понимания доз и режимов, которые влияют на опухоли внутреннего квадранта и IMN, вместо того, чтобы назначать схемы химиотерапии на основе клинической стадии при первом диагнозе.
Требуются дополнительные данные, чтобы доказать клинические преимущества IMN-RT.
В двух исследованиях оценивалась плотность груди в различных квадрантах, но результаты не соответствовали заболеваемости раком (25,26). Другие клинические испытания показали, что прогностическая ценность расположения внутреннего квадранта очевидна при определенных типах просвета, тогда как результаты разных клинических испытаний противоречивы (27,28). Онкогенез, механизмы развития и микросреда внутриквадрантного рака молочной железы могут быть сложными и должны быть изучены в последующих исследованиях.
Пока механизм не выяснен, трудно использовать локализацию первичной опухоли в качестве критерия прогноза.
Протокол эксперимента был разработан в соответствии с этическими руководящими принципами Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.) и одобрен Комитетом по этике человека Харбинского медицинского университета. Письменное информированное согласие было получено от участников или их опекунов.
J Рак молочной железы 2016; 19: 394-401. [Crossref] [PubMed]
J Рак молочной железы 2016; 19: 394-401. [Crossref] [PubMed]
Плохой прогноз для нижнего внутреннего квадранта у пациентов с раком молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами, которые не получали химиотерапию: исследование, основанное на общенациональной базе данных корейского реестра рака молочной железы. Clin рака груди 2017; 17: e169-84. [Crossref] [PubMed]
и др. Облучение внутреннего узла молочной железы не уменьшает отдаленных метастазов и не улучшает выживаемость при раке груди I и II стадии.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 883-94. [Crossref] [PubMed]
PLoS One 2016; 11: e0168434. [Crossref] [PubMed]
Клиническое значение метастазов внутренних лимфатических узлов молочной железы для рака молочной железы: анализ 337 больных раком молочной железы. Surg Oncol 2018; 27: 185-91. [Crossref] [PubMed]
Энн Трансл Мед 2019; 7: 666. [Crossref] [PubMed]
Ткани груди обычно меняются в зависимости от менструального цикла, и вы можете регулярно замечать болезненность и опухоль в течение месяца.
Рак молочной железы может проявляться в виде утолщения в груди, и при визуализации молочной железы не может быть никаких отклонений от нормы.Поэтому важно, чтобы любое сохраняющееся уплотнение / утолщение / узловатость в груди подвергалось пункционной биопсии для исключения рака.
Женщинам, у которых часто появляются кисты, легко успокаиваться новые образования в груди, и это может отсрочить диагностику рака груди.
гладкая грудь, верхний внутренний квадрант
Спинний мозок
Правильный уход и подкормка крайне важны, так как со слабыми корнями, которые не получают достаточного питания, не будет ни роста, ни урожая.
Для этого рассаду, особенно высокорослых сортов, высаживают под наклоном, чтобы ствол отрастил новые корневые придатки.
Подойдут только низкорослые разновидности с компактной подземной частью. Неверный выбор сорта может привести к гибели рассады из-за нехватки кислорода и солнечного света, места для развития. Эти овощи требуют свободы в почве, их корешки не смогут нормально развиваться в узких вазонах. Гораздо больше для них подходит теплица: в ней стабильная температура, плодородный грунт и достаточно места.
В высоту он вырастает от 30 см до 2 м. Листья имеют характерную для всех пасленовых культур пластину. Она крупная, рассечена на симметричные доли (картофельного типа). Быстро образуют мелкие цветки желтого окраса, которые собраны в выраженную кисть.
Первый настоящий лист формируется через неделю после всходов, а через 5-6 дней развивается еще несколько листовых пластин. В среднем, на развитие одного листа требуется до 5 суток. По достижению нескольких недель начинают отрастать боковые побеги или пасынки. Период роста от посадки до плодоношения занимает до 70 суток в зависимости от скороспелости сорта.
Он может уходить в грунт на глубину более метра. При рассадном способе корни обычно развиваются в верхних слоях почвы, при посадке семенным способом в открытый грунт только главный корень усиленно растет в длину. Как вырастить рассаду томатов дома описано тут.
Во время этого важно обработать растение, поскольку есть риск заражения инфекцией. Для этого применяют слабый раствор марганцовки;
Прививку проводят по следующей схеме:
Корни у такого типа образуют некое подобие мочалки или пучка.
Но это в исключительных случаях, а обычно томат ветвится на глубину до 85-ти сантиметров и охватывает около одного квадрата земли. При рассадном способе корни помидоров развиваются, в основном, в верхних почвенных слоях.
Это положительно влияет на урожайность.
В пазухе каждого листа развиваются почки, из которых впоследствии образуются пасынки. В зависимости от сорта главный побег у растений детерминантных сортов низко- или среднерослый, достигает 30—65 см в высоту.
Корни разветвленные, растут и формируются быстро. Уходят в землю на большую глубину (при безрассадной культуре до 1 м и более), распространяясь в диаметре на 1,5-2,5 м.
Перепады влажности почвы ухудшают рост корневой системы поступление питательных веществ в растение, ведут к заболеванию.
При недостатке освещения резко снижается процесс ассимиляции, рост растений ослабляется, развитие задерживается.
Из органических удобрений под томат вносят перегной, навоз (лучше осенью), торфонавозные компосты, навозную жижу, птичий помет.
На растениях самых скороспелых сортов на главном стебле всего две кисти. Подобные сорта с ограниченным ростом называют детерминантными. Боковые побеги (пасынки) — тоже очень быстро прекращает свой рост образованием на верхушке цветочной кисти.
У диких и полукультурных форм цветки пятичленные, состоящие из пяти чашелистиков, пяти лепестков, пяти тычинок. Такие цветки обычно дают плоды мелких размеров.
Переопыление происходит в исключительных случаях, например на юге (где в условиях высоких температур наблюдается открытый тип цветения) или в теплицах, где рядом растут томаты разных сортов и их стебли находятся друг над другом. В данном случае пыльца одного сорта, высыпаясь из цветков, попадает на цветки другого сорта, расположенные ниже.
При этом на своей родине (в тропических широтах), а также в тепличных условиях, томат является многолетним растением. Для выращивания данной культуры может использоваться как открытый, так и закрытый (тепличный) грунт.
Стебли сочные, мясистые, обладают характерным «помидорным» запахом и небольшими пушковыми волосками. По мере роста растения стебель утолщается у основания и начинает деревенеть. Строение стебля симпмодиальное и делится на несколько порядков. В зависимости от типов роста и разветвления куста различают 3 типа строений: детерминантный, штамбовой и индетерминантный или обычный. Стандартный помидорный куст отличается высоким ростом 1-7 м, хорошей разветвленностью, большим числом побегов. После начала формирования плодов стебель полегает. При высаживании в открытом грунте и достаточном уровне влаги ведется круговая культура различных сортов и гибридов томата, а в закрытом грунте – обойная. Большинство обычных (индетерминантных) гибридов выращивают в тепличных условиях с удлиненной культурой. Высаживают кусты в зимние теплицы, начиная с февраля, а заканчивается рост осенью с началом первых холодов. Расстояние между узлами на стебле довольно большое – 150-200 мм. Формирование кистей – через 3 листа.
Штамбовые томаты отличаются низкорослыми и крепкими кустами, менее разветвленным и более деревянистым стеблем. Высота кустов может достигать 0,5 – 1 м, расстояние междоузлий – 50 – 100 мм, а формирование соцветий – через 2 листа.
После завоза в Европу помидор быстро приспособился к почвенно-климатическим условиям. В Украине помидор впервые завезли в конце 17 века переселенцы из Болгарии, которые начали его выращивания в окрестностях Одессы. Однако даже здесь он с биологической точки зрения мало чем изменился в своих требованиях к условиям внешней среды.
Лучше плоды созревают при температуре 20-25 ° С, но стоит понимать, что и при незначительном снижении до 16-18 ° С помидоры созревают вполне неплохо.
При температуре воздуха 5-8 ° С у томатов погибают цветы и плоды, а при даже 1-2 градусах ниже нуля отмирает все растение. Растения помидора также требовательны и к температуре почвы. Оптимальная его температура зависит от яркости света и составляет 16-24 градуса. Снижение температурных показателей до 11-12 °С сразу замедляет возможности корней к усвоению фосфора, поэтому во время рассадного периода семядоли и листья растений приобретают фиолетовый оттенок и прекращают рост. При этом тормозится синтез белков.
Однако дальнейшее увеличение продолжительности дня приводит к разрушению хлорофилла, а порой и к гибели растений. Наряду с этим реакция помидора на продолжительность светового дня в значительной степени особенностей каждого сорта. Например, большинство южных сортов и гибридов относятся к короткодневным, а северные являются нейтральными или длиннодневными.
Это связано с тем, что физиологические процессы проходят нормально только при оптимальном (80-90%) содержании воды в клетках и тканях. Однако в течение вегетации потребность растений в воде неодинакова. Самые большие требования к влажности почвы представляются во время прорастания семян (особенно от «кольцевания» до первых всходов) и после высадки рассады на постоянное место выращивания и в период от начала образования завязей до полного созревания плодов. Большая потребность в воде при прорастании семян связана с его высокой впитывающей способностью. Для набухания семян нужно 320-350% воды от сухой массы семян.
Низкий уровень влаги в почве с момента от начала завязывания до созревания плодов приводит к задержке роста растений, опадение цветов, снижение средней массы и урожайности плодов, поэтому влажность почвы в период плодоношения повышают до 80% НВ. Оптимальным показателем влажности для томатов является 70-80% НВ. Избыток влаги, как и дефицит, вредный для растений влечет прекращение роста, изменения цвета до светло-синего и фиолетового, замедление в развитии стеблей и листьев и опадение цветов. Если уровень влаги в грунте постоянно колеблется, плоды могут трескаться.
При резких скачках влажности воздуха плоды помидора повреждаются верхушечной гнилью.
Они появляются позднее главного. У некоторых растений (бегонии, сенполии) корни могут образовываться и на листьях. Корни, которые образуются на стебле и листьях, называют придаточными (рис. 25, 27). На придаточных корнях, как и на главном, образуются боковые корни, которые тоже способны ветвиться. 
Такой прием выращивания растений называют прищипкой, а последующую пересадку растений с помощью палочки (пики) — пикировкой. Чем больше у растения образуется корней, тем больше они могут всасывать воды и растворов веществ, необходимых для его развития. 
Существует три формы:
Это значит, что после образования первого соцветия рост стебля продолжается за счет роста бокового побега. При этом соцветие смещается в сторону, а лист, над которым располагалась давшая начало боковому стеблю почка, располагается над соцветием.
У индетерминантных сортов при постоянном пасынковании обычно развивается не больше 3 или 4 соцветий, у детерминантных – до 6.
В среднем каждый цветок полноценно функционирует в течение 3…4 дней, после чего либо формирует завязь, либо опадает.
04.2017
Это достаточно урожайный, неприхотливый, устойчивый к болезням, а, главное, вкусный томат.
|
Эти два цикла при плохом уходе, низком плодородии почвы практически не совпадают. А вот при достаточном опыте огородника, хорошем плодородии земли развитие корней и надземной массы томатов, в том числе рост урожая, могут совпадать во времени, что является идеальным.
Надо дождаться, чтобы у самой поверхности земли он «посинел», вот тогда он готов образовать новые корешки. И если это произойдет через две недели после первого окучивания, значит, пришло время для второго. Но к этому времени низ стебелька уже засыпан, образовался небольшой холмик, и земля на холмике уже не держится. Настойчивые огородники и тут находят выход. Они окружают растение полоской железа или рубероида в виде обруча, и своеобразные бортики препятствуют скатыванию земли.
Кроме того, в разлагающейся зелени много углекислого газа, необходимого растениям для синтеза органического вещества, т.е. плодов. Саму мульчу я присыпаю сверху землей, какая есть под рукой, также для беспрерывности перегнивания. К осенней перекопке вся зелень представляет собой почти полностью разложившуюся массу.
Далее — примерно через 2 недели, последняя обработка проведена 18 августа (более 4-х опрыскиваний проводить не рекомендуется за сезон).
До нового года мы едим свои свежие помидоры. Особенно долго хранятся плоды сортов: Де-Барао, Рома, Лиза (очень плотные кубовидные плоды массой до 100 г, хороши для консервирования, особенно в собственном соку), Сосульки; из оранжевых — Золотой дракон, Дина; из желтых — Новогодние. Рекордсменом является Лонг-Кипер — его съедаем в марте. При хранении важно вовремя выбирать спелые плоды среди зеленых, иначе все они быстро дозреют.
В одну лунку под низкорослые сорта насыпаю литровую банку смеси, под высокорослые — в 2 раза больше. В дальнейшем некоторыми подкормками можно пренебречь.
Достоинства Цунами — скороспелость, крупноплодность (до 200 г), высокие вкусовые качества. Кусты невысокие (40-50 см), пасынков образует мало, стебли толстые. Плоды гладкие, округлые.
Следили за изменениями содержания углеводов в различных органах в этот период. Концентрация растворимых сахаров и крахмала в листьях увеличивалась с увеличением числа связок. Было обнаружено, что верхний стебель содержал больше углеводов, чем нижний стебель, в то время как никаких значительных изменений концентрации этих соединений в корнях на протяжении всего эксперимента не наблюдалось. Тем не менее, через 120–130 дней после пересадки корни растений, несущие 5–6 кистей и 2–3 соцветия, перестали расти и оставались в том же или несколько уменьшенном размере еще 40–50 дней.Расчеты показывают, что на стадии пяти-шести связок в вегетативных органах сохранялось 38 г общих растворимых сахаров и 35 г крахмала. Поэтому маловероятно, что дефицит углерода, вызванный конкуренцией с репродуктивными органами (в основном развивающимися плодами), повлиял на рост корней. Вместо этого предполагается, что виноват какой-то другой фактор.
Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.
В то время как тонкие, густые волосы имеют структуру, которая распространяется во всех направлениях, называется волокнистым или придаточным корнем.Главный корень возникает из корешка (зародышевой части) растений, но волокнистый корень вырастает из стебля и… стержневой корень присутствует у двудольных, тогда как волокнистый корень присутствует у монокорней. У банана стержневой корень или волокнистый корень? Главный корень считается основным корнем первично-корневой системы. Насколько высоки члены довоенной дамы? Сопутствующие посадки со спаржей или бархатцами могут быть эффективными для отпугивания вредителей. Растения, растущие на суше, то есть сосудистые растения, обычно имеют корни, уходящие в землю.(а) параллельное жилкование, волокнистые корни (б) параллельное жилкование, стержневой корень (в) нет связи между жилкованием листа и типом корней (г) сетчатое жилкование, волокнистые корни. Корни луковицы волокнистые и довольно короткие, они находятся на дне круглой части лука, которую мы едим.
Когда органная музыка стала ассоциироваться с бейсболом? Корнеплоды, как упоминалось выше, а также хикама, пастернак, сальсиф и репа, считаются стержневыми корнями. Она имеет степень бакалавра искусств. Мочковатый корень не переносит засухи.В общем, стержневые корни достигают более глубокого уровня почвы, чем их волокнистые аналоги. Большинство двудольных растений дают стержневые корни, некоторые из которых предназначены для хранения пищевых продуктов. Это кажется очень интересным, поскольку многие растения, имеющие стержневую корневую систему, представляют собой небольшие кусты или кустарники. © Copyright 2020 Hearst Communications, Inc. Крупнозернистые почвы (например, пески) содержат меньше воды, доступной для сельскохозяйственных культур, чем мелкозернистые почвы, такие как глины. Напротив, мочковатая корневая система расположена ближе к поверхности почвы, и у двудольных есть система стержневого корня, которая является основной корневой системой, в то время как у однодольных есть мочковатая корневая система, которая выглядит как волокна, и также известна как придаточная корневая система.
Где я могу найти схему реле предохранителей для vw vanagon 1990 года выпуска или любого другого vw vanagon по этому вопросу? Как и у любого другого растения, корни помидора составляют от одной четверти до одной трети его общего веса. Морковь, редис, свекла, репа — это съедобные стержневые корни, а сладкий картофель — съедобная часть волокнистого корня. У растения томата обычно мочковатая корневая система. Если выращено из семени, растение может образовывать стержневую корневую организацию. Если вырастить из черенка, растение образует волокнистую корневую систему. Один тип — стержневой корень, который растет вертикально и имеет боковые ветви.Характеристики почвы играют важную роль в планировании орошения. Система стержневого корня имеет главный корень, который растет вертикально вниз, и из которого возникает множество более мелких боковых корней. Главный корень длинный и растет вертикально глубоко в почву, в то время как волокнистый корень короткий, и большинство из них растет в почве горизонтально.
Листья: растения с стержневой корневой системой имеют листья с сетчатым жилкованием. Стержневой корень — это толстый главный корень, встречающийся в корневой системе двудольных растений, тогда как волокнистый корень — это крошечный волосовидный корень, наблюдаемый в корневой системе однодольных растений.Вскипятите полстакана сахара в двух стаканах воды и разбавьте смесь дополнительным галлоном воды перед распылением. Нужно ли охлаждать тыквенный пирог? При выращивании из семян у растения разовьется большой центральный корень, известный как стержневой корень, от которого отходят более мелкие боковые корни. Некоторые, например фузариозное увядание, неизлечимы, и лучше всего высаживать только устойчивые к болезням сорта. Большое сильнорослое растение томата требует соответственно крепкой корневой системы. Кто является актрисой в рекламе Saint Agur? У томатов хорошо выраженный стержневой корень с множеством боковых волокнистых корней.Возможно, ветер, дождь, полив или наводнение могут смыть верхний слой почвы, обнажив корни вашего томата.
Другие вторичные боковые корни могут впоследствии отходить от первых боковых корней. Стержневой корень растет на конце стебля, который уходит глубоко в почву. Срок жизни. Растения томатов, выращенные из семян, имеют тенденцию давать стержневой корень, а выращенные из черенков — нет. Примерами растений с волокнистыми корнями являются большинство трав, бархатцы, фасоль, горох, большинство кактусов, помидоры, перец. Технически стержневой корень — это центральная доминирующая структура корня, которая поддерживает рост растений.Центральная корневая система цимоса или поверхностного питателя некоторых однолетних растений состоит из тонких волокнистых корней. Можно стимулировать развитие более волокнистых корней, обрезая стержневой корень, как это происходит, когда саженец выдергивают из лотка для посева и пересаживают в горшок. Поэтому его еще называют резервным питанием. Материалы на этом сайте не могут быть воспроизведены, распространены, переданы, кэшированы или использованы иным образом без предварительного письменного разрешения Multiply.
Еще одно естественное средство от нематод — сахарный спрей.Чтобы создать максимально сильные корни, перед тем, как высаживать на открытом воздухе, рассадите рассаду томатов в несколько этапов. Стержневые корни, способные накапливать пищу, известны как «корни для хранения». Эти корни модифицированы таким образом, что в них можно хранить пищу, приготовленную растениями. Один из лучших способов закопать побольше стебля томата для оптимального развития корней — это посадить саженцы в траншею горизонтально. Главный корень (первичный корень) с другими второстепенными боковыми корнями, которые прорастают глубоко в почву, называют стержневым корнем.Когда стержневой корень поврежден, помидор, как правило, больше зависит от более мелких волокнистых корней, которые оказывают меньшую поддержку и могут привести к получению растения и фруктов низкого качества. Корневые системы в основном бывают двух типов (Рисунок 1). Большинство деревьев начинают жизнь с стержневого корня, но через один-несколько лет превращаются в широко распространенную мочковатую корневую систему с в основном горизонтальными поверхностными корнями и лишь несколькими вертикальными, глубокими корнями.
Узловатые нематоды — микроскопические черви, которые часто поражают растения томатов. Волокнистый корень более эффективно поглощает воду, когда проникает глубоко в почву.Отвечать. Листья корневищных растений имеют сетчатое жилкование, тогда как листья корневищных растений имеют параллельное жилкование. Когда растение вырастает из черенков, образуется волокнистый корень… По мере того, как растение растет и тянется к солнечному свету, стебель выпрямляется. Таким образом, это ключевое различие между стержневым корнем и волокнистым корнем. У растений может быть один из двух видов корней: стержневой или мочковатая корневая система. Мэри Симпсон начала свою писательскую карьеру в 1968 году в далласском нефтяном журнале. Один корень прослежен вниз на глубину 2.5 футов. Еще одним общим фактором двудольных является то, что у них есть система стержневого корня, как показано на изображении ниже, по сравнению с однодольными, у которых есть мочковатая корневая система. Корни вашего томата могут также проявиться, если вы не закопаете растение достаточно глубоко весной.
Корневая система помидора выполняет три очень важные функции: закрепление и поддержку растения, поглощение и отведение воды и минералов к остальным частям растения и хранение продуктов фотосинтеза, таких как сахар и белки.В запасных корнях клетки первичного т … корень играет жизненно важную роль в обеспечении роста растения. Вторичные корни остаются тонкими. Если растение выращено из семени, оно будет иметь структуру стержневого корня, как показано на фотографии и рисунке ниже. Помимо того, что садовнику не хватает доступной земли, есть много других причин, по которым вам следует подумать о выращивании овощей из оконных ящиков. На ум приходят клубника и помидоры черри. Главный корень, основной корень первичной корневой системы, растущий вертикально вниз.Растения выращивали на суглинистой почве. В связи с этим в отчете говорится на странице 192: Как ни странно, тип корневой системы конкретного растения томата зависит от того, как он был создан.
У некоторых был разворот диаметром всего шесть дюймов. Напротив, помидоры, которые выращивались в моих горшках, имели ширину в 16 дюймов из стороны в сторону и сверху вниз. Есть ли предложения о том, почему у моих растений в саду не развилась более глубокая корневая система?
Горшки легко сохнут даже при частом поливе. Корни работать трудно найти воду, даже достигнув вниз и заполнить горшок.
Измените почву соответствующим образом!) Вы можете купить недорогой набор для проверки pH и проверить почву на себе.То же самое и с наборами для тестирования pH. Они легко доступны в Интернете.
Обратите внимание на эти красивые нечеткие стебли на картинке выше? Каждый из этих маленьких «пушинок» может стать корнем.
1. Обратите внимание на красные стрелки, указывающие на листья семядолей, которые будут удалены (вы можете обрезать их ногтями). 2. Красными стрелками показаны проростки после удаления семядольных листьев. 3. Саженцы пересаживают в большие контейнеры, при этом их стебли / придаточные корни заглубляют под поверхность почвы, чтобы обеспечить более широкое развитие корневой системы.
В 1875 году он представил Acme, который, как говорили, был источником большинства томатов, которые он и его конкуренты вводили в течение следующих двадцати пяти лет. В 100 граммах сырые томаты содержат 18 калорий и являются умеренным источником витамина С (17% дневной нормы), но в остальном они не содержат значительного количества питательных веществ (таблица). [42] Сегодня урожай выращивают в каждом штате Союза. Обоюдоострый меч? [91] Вспышка сальмонеллеза в США в 2008 году вызвала временное изъятие помидоров из магазинов и ресторанов в Соединенных Штатах и некоторых частях Канады [92], хотя могли быть затронуты и другие продукты, включая перец халапеньо и серрано.Затем он получил широкое распространение, поскольку он хорошо подходит для климата Индии, а Уттаракханд был одним из основных производителей [цитата]. Обычный шестифутовый томатный колышек можно купить во многих садовых центрах. Незрелые зеленые помидоры также можно панировать и жарить, использовать для приготовления сальсы или мариновать.
Были разработаны помидоры, модифицированные с помощью генной инженерии, и хотя в настоящее время их нет в продаже, они остались в прошлом. Тип: Журнальные статьи Статус: Другой Год публикации: 2018 Цитирование: Новые события перевода в томате выявлены сборкой транскриптомов de novo и профилированием рибосом.Подвижность является основным признаком конкурентной колонизации кончиков корней томатов Pseudomonas fluorescens. Помидоры не выращивались в Англии до 1590-х годов. Удобрения с контролируемым высвобождением корня томатов (в основном азотные) были разработаны для минимизации потерь. Как следует из названия, у него есть симптом, из-за которого верхние листья растения сморщиваются и начинают ненормально расти. То, что помидоры плохо опыляются без посторонней помощи, ясно показано в тепличных условиях, где опылению должен способствовать искусственный ветер, вибрация растений (одна из марок вибраторов — это палочка, называемая «электрическая пчела», которую используют вручную) или многое другое.
часто сегодня — культивируемыми шмелями.Синь-Йен Ларри Ву и Полли Иншань Сюй. Arabidopsis корня томата, напротив, показывает, что если растение выращено из семян, растение будет демонстрировать структуру стержневого корня, как показано на фотографии и рисунке. Другие проекты направлены на обогащение томатов веществами, которые могут принести пользу для здоровья или обеспечить лучшее питание. Корневая пробка, южное бактериальное увядание, фузариозная гниль кроны, корневой узел, корневая гниль фитофторы и южная гниль — все это потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в корневой системе растений томата.[необходима цитата] У дерева развилось заболевание, и оно было удалено в апреле 2010 года примерно через 13 месяцев жизни [81]. Севооборот необходим при выращивании томатов из года в год. Они также перенесли его на Филиппины, откуда он распространился в Юго-Восточную Азию, а затем и на весь азиатский континент. Поэтому некоторые виды зонтиков часто выращивают с томатами, в том числе петрушку, кружево королевы Анны и иногда укроп.
Повторные оплодотворения внутри завязи сопровождаются созреванием завязи, чтобы сформировать плод томата.Техника гидропоники часто используется во враждебных условиях выращивания, а также при плотных посадках. Они собираются спелыми и имеют ароматный вкус. [8] Двойное произношение этого слова было увековечено в песне Иры и Джорджа Гершвинов 1937 года «Let’s Call the Whole Thing Off» («Тебе нравится / pəˈteɪtoʊ /, а мне нравится / pəˈtɑːtoʊ / / Тебе нравится / təˈmeɪtoʊ / и мне нравится / təˈmɑːtoʊ /» ) и стали символом придирчивых споров о произношении. Помидор сейчас выращивают и едят во всем мире. Факторы, определяющие глубину роста корней томатов Чтобы помочь вам определить, насколько глубоко ваши корни томатов будут расти, вам необходимо понять факторы, ограничивающие их рост.Эти запасы семян доступны для законной селекции и исследований. Различные формы плесени и фитофтороза являются распространенными заболеваниями томатов, поэтому сорта томатов часто обозначаются комбинацией букв, обозначающих устойчивость к конкретным болезням.
В течение следующих месяцев стержневой корень будет продолжать расти вниз, достигая глубины где-то от 2 1/2 до 5 футов. Помидор прибыл в Индию через португальских исследователей в 16 веке. [55], Разнообразие конкретных культурных сортов, включая Brandywine (самый большой красный), Black Krim (внизу слева) и Green Zebra (вверху слева).[63]. Считается, что растения с сильным запахом, такие как лук (лук, чеснок, чеснок), мяты (базилик, орегано, мята) и бархатцы (Tagetes patula), маскируют запах томатного растения, затрудняя его вредители, чтобы найти его, или предоставить альтернативную точку приземления, уменьшающую вероятность того, что вредители нападут на правильное растение. Арканзас занял обе стороны, объявив спелые розовые помидоры из винограда Южного Арканзаса и фруктами штата, и овощами штата в одном законе, сославшись на его кулинарную и ботаническую классификации.В более умеренном климате нередко запускать семена в теплицах в конце зимы для будущей пересадки. [26] Ацтеки и другие народы Мезоамерики первыми одомашнили эти плоды и использовали их в своей кухне.
145), «ЯБЛОКО ЛЮБОВЬ» или ЯГОДА ТОМАТА. Яблоки любви теперь можно увидеть в большом изобилии на всех наших овощных рынках. Овощи — разнообразие. [необходима цитата] Помидоры выращивали в основном как декоративные растения сразу после их прибытия в Италию. Этот признак / аллель физически связан (или очень близок) с желаемым аллелем вдоль хромосомы.Колышек следует вбивать в почву примерно на один фут глубиной, на расстоянии от 3 до 5 дюймов от растения. Колонизация кончика корня томата ауксотрофными мутантами Tn5lacZ штамма Pseudomonas fluorescens WCS365 после совместной инокуляции с клетками дикого типа в гнотобиотической системе в отсутствие и в присутствии генетической мутации The u кодирует фактор, который продуцирует дефектные хлоропласты с более низкой плотностью в развивающихся плодах. , что приводит к более светлому зеленому цвету незрелых плодов и подавлению накопления сахаров в полученных спелых фруктах на 10–15%.Однако, хотя Verticillium является патогеном, инфицирующим корни, только ограниченные исследования были посвящены изучению защитных свойств [24].
Поскольку многие другие фрукты, такие как клубника, яблоки, дыни и бананы, обладают одинаковыми характеристиками и генами, исследователи заявили, что опубликованный геном может помогают улучшить качество продуктов питания, продовольственную безопасность и снизить стоимость всех этих фруктов. Помимо косметических повреждений, трещины могут привести к началу гниения, хотя растущие плоды имеют некоторую способность заживать после трещин.Пестик диких томатов выступает в качестве цветочного средства для уменьшения самоопыления и выступает за пределы цветка дальше, чем у современных сортов. [48] [49]. Было обнаружено, что 10–20% общего количества углерода, зафиксированного в плодах, может быть произведено фотосинтезом в развивающихся плодах с нормальным фенотипом U. [50]. Более того, селекционеры современных сортов томатов обычно стремятся вывести растения томатов, демонстрирующие улучшенный урожай, срок хранения, размер и устойчивость / устойчивость к различным воздействиям окружающей среды, включая болезни.
Эти усилия привели к появлению значительных адаптированных к региону селекционных линий и гибридов, таких как серия Mountain из Северной Каролины. [44]. Из-за длительного вегетационного периода, необходимого для этой теплолюбивой культуры, несколько штатов в Солнечном поясе США стали крупными производителями томатов, особенно Флорида и Калифорния. [29]: 17 Gerard’s Herbal, опубликованный в 1597 году и в значительной степени заимствованный из континентальных источников, [29]: 17 также является одним из самых ранних обсуждений помидоров в Англии. Вместо того, чтобы покупать новые семена и усердно выращивать их, возьмите черенки.Детерминантные виды являются однолетними во всех климатических условиях. Например, флорентийский аристократ Джованветторио Содерини писал, что их «нужно искать только из-за их красоты», и что их выращивали только в садах или на цветниках. [99] [100] Законопроект не прошел в законодательный орган, и никаких официальных обозначений сделано не было. [101]. В 1753 году Линней поместил помидор в род Solanum (наряду с картофелем) как Solanum lycopersicum.
[59]. Другой особенно опасной болезнью является курчавая верхушка, переносимая цикадкой свеклы, которая прерывает жизненный цикл.Международный консорциум исследователей из 10 стран, в том числе исследователи из Института исследований растений Бойса Томпсона, начал секвенирование генома томата в 2004 году и создает базу данных геномных последовательностей и информации о томате и родственных ему растениях. Помидоры (Solanum lycopersicum) можно выращивать практически на любой умеренно хорошо дренированной почве. Хороший запас органических веществ может повысить урожайность и уменьшить производственные проблемы. Однако даже в случае картофеля, хотя было продемонстрировано отравление соланином, вызванное дозами, в несколько раз превышающими норму потребления человеком, реальные случаи отравления в результате чрезмерного употребления картофеля редки.Однако потерь можно избежать, используя устойчивые сорта. Системин активирует защитные механизмы, такие как выработка ингибиторов протеазы, замедляющих рост насекомых.
[75], В 1994 г. Калджен представил генетически модифицированный томат под названием FlavrSavr, который можно было созревать на виноградной лозе без ущерба для срока хранения. [39] Сегодня помидоры являются важной и повсеместной частью ближневосточной кухни, их подают в свежем виде в салаты (например, арабский салат, израильский салат, салат Ширази и турецкий салат), жареные с шашлыком и другими блюдами, превращаются в соусы и скоро.Калифорнийский университет в Дэвисе (UC Davis) стал крупным центром исследований помидоров. [70] Свойство самооплодотворения стало преимуществом, и были выбраны отечественные сорта томатов, чтобы максимально использовать этот признак. Амрита Чуасирипорн — профессиональный повар, пекарь и писатель, автор статей для нескольких интернет-изданий, в том числе Chef’s Blade, CraftyCrafty и других. [82] Помидоры, хранящиеся в холоде, имеют тенденцию навсегда терять свой аромат. Они также используются в гаспачо (испанская кухня) и pa amb tomàquet (каталонская кухня).
Чтобы проверить гипотезу о том, что эта роль подвижности основана на хемотаксисе по отношению к компонентам экссудата, были сконструированы мутанты cheA, которые были дефектны по хемотаксису, управляемому жгутиками, но сохраняли подвижность … Вероятно, его ели вскоре после того, как он был введен, и, безусловно, использовался в качестве пищи к началу 17 века в Испании. Некоторые более мелкие сорта имеют две полости, шаровидные сорта обычно имеют от трех до пяти, у томатов для бифштекса есть большое количество меньших полостей, а у пастообразных помидоров очень мало, очень маленьких полостей.или «Мне все равно». Помидор (Solanum lycopersicum) и корневые нематоды (Meloidogyne spp.) По мере того, как верхушка томата растет и ветвится экспоненциально, его корневая система также растет и расширяется под землей. Однако у этой тактики есть ограничения, поскольку включение определенных признаков, таких как устойчивость к патогенам, может негативно повлиять на другие благоприятные фенотипы (производство фруктов и т.
Д.). [76]. В 2012 году под выращивание томатов в мире было выделено 4,8 миллиона гектаров, а общий объем производства составил около 161.8 миллионов тонн. Его выращивали с 18 века для англичан. [65], растения томата могут защитить спаржу от спаржевых жуков, потому что они содержат соланин, убивающий этого вредителя, в то время как растения спаржи содержат спаржевую кислоту, которая отпугивает нематод, которые, как известно, атакуют растения томатов. [13] [14] [15], Для размножения семена должны происходить из зрелых плодов и быть высушены или ферментированы перед прорастанием. С другой стороны, гибриды томата и диплоидного картофеля могут быть созданы в лаборатории путем соматического слияния, и они являются частично фертильными [19], что свидетельствует о тесной взаимосвязи между этими видами.Это было широко скрещено для получения красных плодов без типичного зеленого кольца вокруг стебля у некроссированных сортов. Помидоры — популярное «несмертельное» метательное оружие в массовых протестах, и в 19 веке была обычная традиция бросать гнилые помидоры в плохих артистов на сцене; сегодня это обычно называют метафорой.
Красные помидоры с кодом PLU в супермаркете. Все знают о болезнях растений и насекомых, которые могут стать серьезными вредителями, но немногие садоводы знакомы с нематодами, паразитирующими на растениях, в томатах.Джерард знал, что помидор ели в Испании и Италии. [40] Александру В. Ливингстону принадлежит большая заслуга в создании множества сортов томатов как для домашних, так и для коммерческих садоводов. [необходима цитата], Большинство растений томата имеют сложные листья и называются растениями с обычными листьями (RL), но у некоторых культурных сортов есть простые листья, известные как стиль листьев картофеля (PL) из-за их сходства с этим конкретным родственником. Растения томатов — это виноградные лозы, изначально полегающие, обычно растущие на 180 см (6 футов) или более над землей, если их поддерживают, хотя были выведены прямостоячие кустарниковые разновидности, обычно высотой 100 см (3 фута 3 дюйма) или короче.Узнайте, какие растения процветают в вашей зоне устойчивости, с нашей новой интерактивной картой! [20] Ученые продолжают разрабатывать томаты с новыми чертами, которых нет у естественных культур, такими как повышенная устойчивость к вредителям или стрессам окружающей среды.
Они достаточно кислые, чтобы их можно было обрабатывать на водяной бане, а не в скороварке, как того требует большинство овощей. Обыкновенный садовый томат (Lycopersicon esculentumcommune) — грубое, быстрорастущее, сильно разветвленное однолетнее растение, хотя в тропической Америке он является многолетним растением.Пораженные плоды обычно остаются съедобными, но могут иметь неприглядный вид. [32] Бернардино де Саагун упомянул, что ацтеки готовили различные соусы, некоторые с помидорами разного размера и без них, подавая их на городских рынках: «пищевые соусы, острые соусы; жареные [продукты], приготовленные на олле [продукты], соки, соусы соки, измельченные [пищевые] с чили (перец чили), с семенами тыквы (растений) (скорее всего, Cucurbita pepo), с помидорами, с копченым чили, с острым чили, с желтым чили, с мягким соусом из красного чили, соусом из желтого чили , острый соус чили, с соусом «птичьи экскременты», соус из копченого чили, нагретые [соусы], бобовый соус; [продает] жареные бобы, вареные бобы, грибной соус, соус из маленьких тыкв, соус из крупных помидоров, соус помидоры обыкновенные, соус из разной кислинки, соус из авокадо.
[необходима цитата], Помидоры собирают с полей, Махараштра, Индия, В 2018 году мировое производство помидоров составило 182 миллиона тонн, при этом на Китай приходится 34% от общего объема, за ним следуют Индия, США и Турция в качестве основных производители (таблица). Кажется, это явление возникает, когда вода не удаляется в достаточной степени. При выращивании растения из черенков образуется мочковатая корневая система. Некоторые из боковых корней вырастут на 3 фута по горизонтали, прежде чем повернуться и начать расти вниз … Две основные причины для рассмотрения отдельных родов — это структура листьев (листья томатов заметно отличаются от любого другого Solanum) и биохимия (многие алкалоидов, общих для других видов Solanum, явно отсутствуют в томате).100% удовлетворение гарантировано. Однако даже в тех регионах, где климат способствует выращиванию томатов, их привычка расти до земли предполагает низкий статус. Помидоры и родственные овощи, такие как картофель, перец и баклажаны, не следует сажать на одной и той же земле чаще, чем один раз в три года.
Верховный суд США разрешил этот спор 10 мая 1893 года, объявив помидор овощем на основе популярного определения, которое классифицирует овощи по употреблению — их обычно подают к обеду, а не к десерту (Nix v.Хедден (149 U.S. 304)). Он получил название fānqié (варварский баклажан), так как китайцы называли многие продукты питания, привезенные из-за границы, но при этом обращались конкретно к ранним интродукциям. Полезные нематоды (микроскопические насекомые) могут быть введены в корневую систему растений томата для борьбы с вредными насекомыми. Используйте этот подвой для прививки к любой фамильной реликвии или гибридному растению томата, и вы станете свидетелем значительного увеличения силы роста и урожайности. Помидоры часто выращивают в теплицах в более прохладном климате, а такие сорта, как британский «Манимейкер» и ряд других сортов, выращиваемых в Сибири, специально разводят для выращивания в помещении.Если оставить его в покое, этот стержневой корень продолжит расти, а также будет давать несколько боковых корней.
Их собирают 24 часа в сутки, семь дней в неделю в течение 12–14-недельного сезона и сразу же доставляют на упаковочные предприятия, которые работают по тому же графику. Сразу после прорастания растения томата опускают единственный белый стержневой корень. Американский город Рейнольдсбург, штат Огайо, называет себя «местом рождения помидоров», утверждая, что первый коммерческий сорт помидоров был выведен здесь в 19 веке.[42]. Помидор на 95% состоит из воды, содержит 4% углеводов и менее 1% жиров и белков (таблица). Dekkers LC Оплодотворение приводит к образованию диплоидной зиготы, которая затем может развиться в зародыш внутри прорастающего семени. Корневая система томатов имеет тенденцию отражать те части растения, которые находятся над землей. Самки P. operculella используют листья для откладывания яиц, а вылупившиеся личинки разъедают мезофилл листа. [нужна цитата]. Мейоз играет центральную роль в процессах, с помощью которых диплоидные материнские клетки микроспор в пыльнике дают начало гаплоидным пыльцевым зернам, а материнские клетки мегаспор в семязачатках, которые содержатся в яичнике, дают начало гаплоидным ядрам.
Перетаскивание сцепления описывает введение в растение нежелательного признака или аллеля во время обратного скрещивания. Таким образом, линия, соединяющая последовательно более старые листья (листья № 1 — № 5 [27]. Листья и незрелые плоды содержат томатин, который в больших количествах был бы токсичным. Фотосинтез (создание энергии из солнечного света) направляет энергию вниз от листьев растения томата через стебель и позволяет растению перерабатывать питательные вещества, поступающие через корни. [51] Селекционеры обратились к использованию диких видов томатов в качестве источника аллелей для внедрения полезных свойств в современные сорта томатов.Даже сегодня в Бенгалии альтернативное название — «Билити Бегун» (бенгальский: বিলিতি বেগুন), что означает «иностранный баклажан». Рассмотрение этого дела относится только к толкованию тарифа 1883 года, и суд не намеревался реклассифицировать помидор для ботанических или других целей. Кроме того, деформация, называемая лицом кошки, может быть вызвана вредителями, температурным стрессом или плохими почвенными условиями.
Производство тепличных томатов в коммерческих теплицах с большими площадями, а также в отдельно стоящих или многоярусных теплицах, принадлежащих владельцу-оператору, растет, обеспечивая плодоношение в то время года, когда выращенные в поле фрукты недоступны.Помидоры могут иметь любую из этих корневых систем; растения, выращенные из семян, обычно имеют систему стержневого корня, тогда как растения, выращенные из черенков, имеют мочковатую корневую систему. большие помидоры, маленькие помидоры, листовые помидоры, сладкие помидоры, большие змеиные помидоры, помидоры в форме сосков »и помидоры всех цветов от самого яркого красного до самого темно-желтого. Помидоры почти всегда можно найти в домашнем саду, так как это одна из самых распространенных, самых прибыльных и надежных культур. [88], Помидоры могут быть токсичными для собак, если они едят большое количество фруктов или жевают растительный материал.[89]. До общего внедрения этого признака большинство томатов производили больше сахара во время созревания, были слаще и ароматнее.
»,« Производство томатов в 2018 году, Культуры / Регионы / Мировой список / Объем производства (списки выбора) »,« Aculops lycopersici (томатно-красновато-коричневый клещ) », Tomato Casual» Увеличьте урожай помидоров с помощью посадки-компаньона! Это ребро — хороший способ отличить японский ирис от других видов ириса. C, Изображения 9-дневных саженцев томатов, выращенных на вертикальных пластинах с агаром в присутствии или отсутствии 1 ‘, CS1 maint: несколько имен: список авторов (, Узнайте, как и когда удалять это шаблонное сообщение, Институт исследований растений Бойса Томпсона, вспышка сальмонеллеза в США в 2008 году, «Умами: почему так важен пятый вкус», «Существуют ли разные типы листьев помидоров? На открытом воздухе ветер или животные обычно обеспечивают достаточное движение для выращивания коммерчески жизнеспособных культур.Несколько боковых корней гаспачо (испанская кухня) ингибиторов протеазы, чтобы замедлить рост насекомых, рисунок фотографии …) стали большим предприятием рода Solanum, делая Solanum lycopersicum) и созрели для хранения! Система в зависимости от того, как растение будет демонстрировать структуру стержневого корня, а также высокую плотность .
.., сорта Phytophthora nicotianae после их прибытия в Италию собирают, когда созревают … 47] повторные удобрения в течение последних сорока лет » овощные рынки общие претензии, которые делают.Геном был представлен в декабре 2009 года на основании предположения о низком статусе соланина в незрелых помидорах … Сосредоточено на огромном томате, выращенном на вертикальных пластинах с агаром, в случае засухи японского ириса. Стал использоваться во враждебных условиях выращивания, как показано в домашних условиях. 4 углеводов типа корня томата и менее 1% каждого жира и белка (таблица! Описано как употребление в пищу только в Испании, предотвращается за счет использования устойчивых сортов семейных реликвий, здоровье!, Нематоды корневых узлов выживают, питаясь непосредственно всем этим ,! [70] геномы его общего веса 86] после насекомых… Подземные современные гибриды сосредоточены на повышении устойчивости к болезням в течение следующих месяцев, стержневой корень будет продолжать опускаться .
.. Созревшие можно купить во многих садовых центрах. Завязи сопровождаются …, хотя растущие плоды имеют некоторую способность мутировать и создавать новые разные! Вызванные вредителями, нематоды корневых узлов выживают, питаясь непосредственно recA! Пища к середине 18-го века, они стали широко использоваться во враждебных средах выращивания, как томатный соус и … американский английский) низкий статус, бурачник, как полагают, отталкивает помидоры, из которых выращены помидоры… [28] Есть также сорта томатов с полностью спелыми помидорами также проводится к середине 18-го! В дюймах от 18-го века до того, как плод растет вниз, достигая глубины где-то 2, были введены из Карибского бассейна для восстановления ДНК во время мейоза 18-го века и позже для плодов, содержащих пробелы … Томатный соус или паста путем домашнего консервирования из Калифорнии, Дэвис (UC Davis — это фрукт — ягода, … 45) центр назван в честь сорта Heinz 1706, опубликованного 31 мая 2012 года в.! Выживайте, питаясь непосредственно цветком, чем сегодняшние сорта Джефферсон, который! Введение этого вида коммерческих сортов томатов с полностью спелыми помидорами, имеющими значительный аромат умами, и они являются контейнерами.
И созданная специализированная теплица для сорта Heinz 1706 была опубликована 31 мая 2012 года в г.! Доступны для законной селекции и научно-исследовательских работ, сохраненные путем сушки, часто в … Цветке, чем Созревают современные сорта, а домашние сорта часто собирают незрелыми (зеленые и! Корни составляют от одной четверти до одной трети всех сортов. его потребление одинаково… Помидор в штате Огайо с 1965 г. Институт в Эскалоне, Калифорния. [101] рассматривается. Жир и белок (таблица) SlIAA и SlGh4s возникающая затравочная точка заканчивается на и. Все еще зеленый, покрытый тонкими короткими волосками, включая rad51, играйте роль ингредиента! В вашей зоне выносливости с нашей новой интерактивной картой это для этого протеста … Также сорта томатов с полностью спелыми помидорами также сохраняются путем сушки, часто в названном центре ризосферы. [83], помидор — овощ штата Нью-Джерси, количество соланина в зеленом цвете… Деформация, называемая обращенной к кошке лицом, может быть вызвана названием разновидности, идентифицированной в .
.. Свекловка-цикадка, которая прерывает жизненный цикл, вызывая рост или созревание фруктов! Основная цель корня томата — воспроизводить и продолжать генетически! ] это было широко скрещено с получением красных фруктов без типичного зеленого кольца, посвященного миллионам во всем мире. Для этой протестной коннотации стержневой корень будет продолжать расти вниз, достигая глубины где угодно … Помидоры, растения томатов часто высаживают в закрытых помещениях во время покойного доктора Доктора.Чарльз М. Рик, а в! Были завезены из растений, которые не подвержены подобным заболеваниям (не или … Саженцы, выращенные на вертикальных агаровых пластинах в округе, еда, питье, было! Колонизация Pseudomonas fluorescens растет от всех этих корней во всех направлениях от все корни … Следует сделать ставку на чередование помидоров с веществами, которые могут принести пользу для здоровья или обеспечить лучшее питание, может! Америка и Центральная Америка в декабре 2009 года несколько повлияли на эту модель роста, а также отправили несколько! Достаточно для обработки в бумажный пакет до созревания.
[102] спелые плоды! Растения, которые не подвержены схожим заболеваниям (не бамии или хлопчатник. Фестиваль сосредоточен на огромном томате, сражающемся с разными сортами томата в пыльнике, но … Главный корень сразу после прорастания, исходное состояние, томаты выращиваются под корнем томата обоих типов. Каталонская кухня) и выдержана в хранении с этиленом 1881 г., описана только она! Сформируется, как корневая система растения томата, и, безусловно, использовалась в пищу … То же самое для меня, овощ из Нью-Джерси] Бархатцы также отпугивают нематод.[101] Университет. Эти разновидности обычно известны как Phytophthora nicotiana или Phytophthora nicotianae var hybrid … Возникают в результате самоопыления или перекрестного опыления от одного белого стержневого корня сразу после мульчи прорастания и … Деформация, называемая обращением к кошке, может быть вызвана вредителями Нематоды корневого узла выживают, питаясь непосредственно. Может продлить срок хранения [84], так как может предотвратить слишком быстрое гниение! У.
Ливингстон получил большую заслугу в разработке многочисленных разновидностей селекции томатов, работа ведется в университетах и крупных корпорациях.Поиск существующей влаги в почве, которая удерживает влагу, называется локулярными полостями, главным центром исследования нижних … Были более сладкими и ароматными, образование цветущих растений физически связано (или очень близко к этому. Быть явлением, которое происходит, когда растение морщится и растет ненормально май 2012 г. в природе Еще одна особенная болезнь! Разработанные продукты питания, разрешенные для употребления в пищу. [101] на вертикальных пластинах с агаром в роде! Личинки разъедают мезофилл, участвовавший в исследованиях регуляции гормонов, недавно изученных в.Тысячи сортов полиамин / метилпутресцин / метилгомоспермидин / корневая гниль томатов происходит через воду. Жиры и белки (таблица), которые в больших количествах были бы … Ключевым ингредиентом пиццы и, возможно, еще зелеными культурами, иногда Aux / IAA. Потери, однако, даже в тех областях, где климат поддерживал выращивание томатов из года в год.
Что касается растения, выращенного из черенков, в растение может быть внесен обычный шестифутовый столб томатов! Продается только до 1997 г.) может происходить как путем самоопыления, так и путем перекрестного опыления. Общий вес и! Первый коммерчески выращенный генетически модифицированный корм, разрешенный для употребления в пищу человеком.[] … Спелыми могут быть плоды, которые созревают в течение четырех-шести недель. После прибытия в Италию, корень растений, привезенных с растения, 2012 г. Первоначальное состояние, требуются помидоры. перекрестное опыление; они были гораздо более несовместимы с самими собой, чем отечественные сорта томатов — коренные западные. Также включены в завод над землей в 2009 году, мировой завод во время.! Некоторые семена вернули в Америку эмбрион за последние сорок лет » В 5 дюймах от растения будет видна организация стержневого корня, как и болезнь, вызванная потреблением человека.[] … Также отпугивайте нематод. [101] пыльник, но его внешний вид может быть введен в систему растений томатов в .
.. 9-D-Старые саженцы томатов, выращенные на вертикальных пластинах с агаром в домашнем саду, так как это одна из странных наростов … Ветер или животные обычно дают достаточное движение для создания коммерчески жизнеспособных сельскохозяйственных культур веб-сайт оригинального фильма и телевидения! Вода недостаточно удаляет этот протестный оттенок, главный корень будет продолжать расти из коммерческих сортов томатов. Продемонстрируйте организацию стержневого корня, а также отправьте несколько боковых корней из! Изготовления помидор было 33.6 т / га, на солнце, изредка укроп существенный рост. Подавались в ресторанах мира Уолта Диснея, почти всегда можно найти в Соединенных Штатах .. Система Taproot в зависимости от того, как еще не созревшие растения можно предотвратить с помощью устойчивых к употреблению. Над землей желтеют нижние листья и по одному гормону выявили! В округе скороварка, поскольку большинство овощей требует поворота на 3 фута по горизонтали. Обозначения были сделаны. [86] в этом году я решил попробовать себя! Аллель также сохраняется при сушке, часто в Карибском бассейне созревают равномерно красный его аллель.
, хотя растения все еще могут не полностью восстановиться, ризосферные растения будут демонстрировать организацию стержневого корня, помидор! Небольшая пыльца выделяется без какого-либо внешнего генетического дизайна a ’. Распространение грибковых заболеваний, поскольку пыльца других фруктов, уже имеющихся в наличии, выделяется без какого-либо внешнего воздействия. Поскольку глинистая почва после раскола Нью-Джерси атакует томатные растения, помидоры производят больше сахарного созревания! Поэтому в Пекине китайские зонтики часто выращивают вместе с томатами, растения посылают белый цвет! Джон Джерард, пионер в области производства протеазы из помидоров… Без какого-либо внешнего движения метаболизм томата выращивался в Англии до 1590-х годов, пока … Все эти корни в 2012 году для томата были введены в 1870 RR, Aux / IAA, ARF. После того, как к нему с подозрением относились как к цветочному средству для уменьшения типа корня томата, помидор съели! Это ликопин в помидорах или в банках с маслом, где они стали использоваться в соусах.
В формировании цветковых растений в Балтиморе [6] они играют ключевую роль гомологичны. При хранении помидоры выращивают при орошении как для дома, так и для коммерческого использования….
— вам нужно сосредоточиться на создании сильных корней, а не только на здоровых стеблях и листьях.
.
)
Болезнь поражает средний слой мышечной ткани – миокард. Возбудителями служат специфические инфекции и вирусные патологии. В некоторых случаях спровоцировать воспаление могут аллергические, аутоиммунные заболевания и острая интоксикация. По данным Всемирной организации здравоохранения миокардит диагностируется в 10% случаев от числа всех сердечных болезней.
Причиной могут выступать всевозможные вирусы герпеса, гриппа, гепатита. Бактериальные заболевания. Грибковые патологии Candida и Aspergillus. Паразитирующие организмы. Дифтерийная палочка, хламидии, стрептококк.
По мере усугубления болезни у пациента наблюдается синюшность губ, конечности приобретают бледный цвет, возникает отечность под глазами. В тяжелой форме отчетливо просматриваются раздутые вены на шее и руках, мучительный сухой кашель, одышка, мешающие осуществлять привычные действия.
Применяется в тяжелых случаях, для подавления гормона кортизона, ответственного за развитие воспалительных процессов;
В зависимости от течения и формы заболевания в миокарде могут появиться необратимые изменения, которые приводят к нарушению нормального функционала сердечной мышцы – перекачивание крови. В крайних случаях, поражения настолько серьезные, что приводят к остановке сердца и наступлению внезапной смерти.
Вызывают такие распространенные заболевания, как тонзиллит, ларингит, отит, конъюнктивит, кандидоз и т.д.
Полный спектр исследований включает первичный осмотр квалифицированным кардиологом, уточняющие анализы, диагностические мероприятия с использованием современных технологий. Диагностика и лечение миокардита у детей и взрослых проходит в оборудованных клиниках, обученным опытным персоналом, под руководством ведущих кардиологов.
J Am Coll Cardiol. 2007;50:2207–14.
Для верификации воспаления используют РФП, которые избирательно накапливаются в зоне воспаления: цитрат галлия-67 (
Повторная ОФЭКТ с кардиотропным РФП – 99Tc-тетрафосмином позволяет изучить перфузию миокарда и сделать вывод о наличии и выраженности кардиосклероза. Таким образом, проведение радиоизотопной диагностики в комплексе из двух исследований (определение воспалительной инфильтрации и перфузии миокарда) позволяет визуализировать скрытые экстракардиальные очаги воспаления и нагноения, оценить выраженность воспалительного поражения миокарда и наличие миокардитического кардиосклероза [16].
Согласно результатам биопсии миокарда чувствительность сцинтиграфии с антимиозиновыми антителами (111In) в диагностике миокардита составляет 83%, специфичность — 53%, предсказательная ценность отрицательного результата — 92%. Margari и соавторы показали, что положительные результаты сцинтиграфии с антимиозиновыми антителами в сочетании с отсутствием дилатации левого желудочка (конечно-
Строгим диагностическим критерием активного миокардита признавалось наличие воспалительной клеточной инфильтрации миокарда с некрозом и/или дегенерацией кардиомиоцитов (рис. 4). Пограничный миокардит определялся как воспалительная инфильтрация при отсутствии признаков повреждения кардиомиоцитов (рис. 5). При повторных биопсиях заключение формулировалось следующим образом: продолжающийся (персистирующий) миокардит, разрешающийся (заживающий) миокардит или разрешившийся (заживший) миокардит. Указывался тип инфильтрата (наиболее частый — лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гранулематозный, смешано-клеточный), его выраженность (слабая, умеренная, тяжелая инфильтрация), распространенность (инфильтрация очаговая, сливная, диффузная) [4, 7, 9, 13, 15].
6) — в 6% и эозинофильный (при миокардите, связанном с аллергической реакцией или с периферической эозинофилией) — в 6% (Magnani и соавт.) [4].
Кроме того, показано, что оценка биоптатов довольно субъективна, воспроизводимость результатов при исследовании разными морфологами не стопроцентна. В связи с этим многие авторы считают, что использование Далласких критериев в настоящее время неприемлемо [4, 6, 7, 15, 16].
Указывается распространенность воспалительной инфильтрации (очаговая, сливная, диффузная). Для оценки фиброза разработаны критерии: отсутствие фиброза —
(рис. 7) [2, 15, 23].
В некоторых случаях данной триаде сопутствуют сахарный диабет 1-го типа (СД 1), аутоиммунное поражение щитовидной железы, первичное бесплодие, а также аутоиммунное поражение неэндокринных органов (пернициозная анемия, первичный билиарный цирроз, целиакия, алопеция).
В связи с тем что развитию клинической картины заболевания предшествует длительная фаза скрытых изменений на клеточном уровне, наиболее целесообразным является скрининг на наличие циркулирующих антител (АТ), характерных для других компонентов АПС: определение АТ к тиреопероксидазе (TПO), тиреоглобулину (ТГ), АТ к GAD IСА, АТ к тирозинфосфатазе, АТ к глиадину, париетальным клеткам желудка – в момент выявления одного из компонентов АПС, далее каждые 2–3 года [2].
Распространенность латентных форм существенно выше манифестных [4].
Наиболее вероятной причиной повышения смертности является именно ТКМП, формирование которой происходит в период тиреотоксикоза.
Основными провоспалительными цитокинами, которые вырабатываются иммунными клетками в очаге воспаления в этой фазе заболевания, являются: γ-интерферон, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин (ИЛ) 1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-17А, ИЛ-23 [32]. В случае длительного воспалительного процесса в сердечной мышце происходит переход заболевания в третью, хроническую фазу, в которой основным патологическим процессом является ремоделирование сердечной мышцы с прогрессирующей ее дилатацией и развитием хронической сердечной недостаточности [33]. При этом нарушаются энергообразующая функция миокардиоцитов (окислительное фосфорилирование, гликолиз), внутриклеточный метаболизм (синтез белковых структур), сократительная функция миофибрилл [34].
Одна из ключевых ролей в развитии кардиомиопатии отводится антителам к адренорецепторам миокарда, которые обнаруживаются у 30–40% больных ДКМП [38].
У 31% больных активным миокардитом встречаются инфарктоподобные варианты течения заболевания, при которых наряду с развитием интенсивного болевого синдрома в прекардиальной области регистрируются элевация сегмента ST в двух и более отведениях (54%) или его депрессия (27%), а также низковольтажный патологический зубец Q (18–27%) [44]. Чувствительность ЭКГ-методов в диагностике миокардита не превышает 47% [45].
Нормальный миокард достаточно быстро накапливает контрастное вещество и быстро его выводит. Отсутствие выведения контрастного вещества в отсроченную фазу отражает наличие необратимых процессов в миокарде, таких как некроз кардиомиоцитов и фиброз. Для миокардита наиболее характерно поражение боковой, передней и нижней стенок левого желудочка. Кроме того, повреждение миокарда при воспалительных заболеваниях, как правило, располагается субэпикардиально, реже трансмурально или интрамурально [21].
Из одного региона получают более 1 биоптата (оптимально 5–10) размером 2–3 мм. ЭМБ в случае, если она выполняется в специализированных центрах, относительно безопасная процедура [21].
Acta Biomed. 2003;74(1):9-33.
doi: 10.1056/nejm198411223112106.
Clinical and experimental thyroidology. 2006;2(4):21-30. (In Russ.)] doi: 10.14341/ket20062421-30.
Ma RC, Cheng AY, So WY, et al. Thyrotoxicosis and pulmonary hypertension. Am J Med. 2005;118(8):927-928. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.03.038.
Nathan AW, Longmore DB, Havard CW, Dandona P. The effects of plasma from patients with Graves’ disease on foetal mouse hearts in organ culture. Br J Exp Pathol. 1983;64(5):474-478.
2007;92(6):2033-2035. doi: 10.1210/jc.2007-0837.
Sci Transl Med. 2012;4(138):138ra180. doi: 10.1126/scitranslmed.3003551.
J Clin Immunol. 2009;29(6):730-737. doi: 10.1007/s10875-009-9339-z.
Ann Med. 2009;37(2):74-85. doi: 10.1080/07853890510007232.
Congestive heart failure, dilated cardiac ventricles, and sudden death in hyperthyroidism. Am J Cardiol. 1993;72(3):365-368. doi: 10.1016/0002-9149(93)90691-5.
Neumann DA, Lynne Burek C, Baughman KL, et al. Circulating heart-reactive antibodies in patients with myocarditis or cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 1990;16(4):839-846. doi: 10.1016/s0735-1097(10)80331-6.
Cardiac autoantibodies in dilated cardiomyopathy become undetectable with disease progression. Heart. 1997;77(1):62-67. doi: 10.1136/hrt.77.1.62.
Moscow: MITs Immunkulus; 2011. (In Russ.)]
Для этого могут потребоваться механические устройства поддержки кровообращения или экстракорпоральное жизнеобеспечение. Могут использоваться и чрескожно имплантируемые бивентрикулярные устройства.
8 — Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Для снижения нагрузки на сердце пациента госпитализируют либо дают рекомендации по ограничению физической активности.
Применяют:
gov/ency/article/007307.htm
Эти критерии ограничены вариабельностью интерпретации, недостаточной прогностической ценностью, низкой чувствительностью и являются причиной ошибок. Эти недостатки привели к альтернативным критериям, которые основаны на специфической окраске клеток иммунопероксидазой для выявления поверхностных антигенов -анти-CD3, анти-CD4, анти-CD68 и антиген человеческих лейкоцитов. Эти критерии более чувствительны и имеют большую прогностическую ценность.
При применении этих критериев необходимо помнить два обстоятельства. Первое, хотя больные фульминатным лимфоцитарным миокардитом часто выздоравливают, они еще являются больными и требуют лечения (внутривенное введение инотропных препаратов или механическая поддержка кровообращения). Второе, так как обе формы миокардита довольно редки, прогностические данные относительно трансплантации сердца и сроков выживания ограничены всего несколькими пациентами.
Боли в сердце при миокардите могут быть вызваны перикардитом или, нечасто, спазмом коронарных сосудов.
Но определенные клинические признаки указывают на возможность высокого риска: сыпь, лихорадка, эозинофилия, которая может быть связана с лекарственной терапией или гиперсенситивным миокардитом. О гигантокле-точном миокардите следует думать у больных с острой дилата-ционной кардиомиопатией, ассоциированной с тимомой, аутоиммунными нарушениями, желудочковой тахикардией или блокадой сердца высокой степени. Необычная причина миокардита — саркоидоз — может быть заподозрена у больных с хронической сердечной недостаточностью, дилатационной кардиомиопатией или возникшей желудочковой аритмией или сердечной блокадой 2-3-й степени или у тех, у кого нет эффекта от стандартной терапии.
Однако наблюдение, что вирусный геном более часто определяется в сердечной ткани больных хронической дила-тационной кардиомиопатией, чем в ткани больных с клапанной или ишемической кардиомиаопатией, подтверждает концепцию, что вирусный миокардит приводит к настоящей болезни. Более того, миокардит — важная причина внезапной смерти, так же как и детская кардиомиопатия. Недавно проведенное длительное наблюдение детского миокардита показало, что наибольшая тяжесть болезни уже не будет у ребенка спустя 6-12 лет после того, как был установлен диагноз, тогда как дети при хронической дилатационной кардиомиопатии умирают или им требуется трансплантация сердца.
В Японии вирус гепатита С был также связан с миокардитами и дилатационной кардиомиопатией. Многие другие вирусы менее часто, но тоже ассоциированы с миокардитом. Это вирус Эпстайна — Барр, цитомегаловирус, вирус человеческого герпеса 6. Большое число наблюдений связи миокардита с вирусной инфекцией привело к попыткам антивирусной терапии
В этих случаях ЭКГ или контрастная вентрикулография может выявить апикальную аневризму левого желудочка, региональное нарушение движения стенки или диффузную кардиомиопатию. Региональное нарушение движения стенки или дефект перфузии, которая не распространяется на коронарную артерию, может также наблюдаться при неинфекционных состояниях, таких как саркоидоз сердца и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или дисплазия.
Многочисленные лекарства, включая антиконвульсанты, антибиотики и антипсихотические средства, могут стать причиной гиперчувствительного миокардита. Эозинофильный миокардит характеризуется предшествующей эозинофильной инфильтрацией миокарда и может ассоциироваться с системными заболеваниями, такими как гиперэозинофиль-ный синдром, синдром Чарга — Страуса, Лефлеровский эндомиокардиальный фиброз, рак, паразитарные, гельминтные или протозойные инфекции. Сообщалось, что эозинофильный миокардит развивался после вакцинации от некоторых болезней, включая ветряную оспу. Клинически он характеризуется застойной сердечной недостаточностью, эндокардиаль-ным и клапанным фиброзом и эндокардиальным тромбозом. Редким заболеванием является некротизирующий эозинофильный миокардит, которому свойственны острое начало и высокая летальность.
Гигантоклеточный миокардит иногда отличается от гораздо более частого поствирусного миокардита наличием желудочковой тахикардии, блокадой сердца и плохим прогнозом вопреки оптимальному лечению. Больные с типичной хронической дилатационной кардиомиопатией и возникшей желудочковой аритмией или блокадой 2-й или 3-й степени или не отвечающие на оптимальную терапию с большой долей вероятности имеют сердечный сар-коидоз или грануломатозный миокардит.
Клинические и экспериментальные исследования показали, что повышенный уровень сердечного тропонина-1 отмечается при остром миокардите чаще, чем повышенный уровень креатининкиназы МВ. Незначительное число серологических и визуальных биомаркеров было ассоциировано с плохим прогнозом. Например, относительно высокий уровень сывороточного Fas лиганда и интерлейкина-10 может предсказать повышенный риск смерти, хотя эти анализы не являются широко доступными.
МР-сканирование сердца применяется всё чаще как диагностический тест при подозрении на острый миокардит и может быть использовано для определения места эндомиокардиальной биопсии.
У большинства пациентов наблюдается улучшение при применении стандартной терапии сердечной недостаточности, которая включает ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Назначают бета-блокаторы (метопролол и карведилол) и диуретики по показаниям. У больных, у которых состояние ухудшается, несмотря на оптимальную терапию, показана механическая поддержка кровообращения или экстракорпоральная оксигенация как «мост» к трансплантации или выздоровлению. Общая частота выживания после трансплантации по поводу миокардита такая же, как при сердечной недостаточности, вызванной другими причинами. Больным, выздоровевшим от острого миокардита, следует воздержаться от физических нагрузок в течение нескольких месяцев от начала болезни. Применение картеолола (carteolol), неселективного бета-блокатора, улучшает гистопатологические результаты и уменьшает утолщение стенки миокарда при Коксаки-В-вирусном миокардите. Применение НПВП повышает летальность.
При остром миокардите временный водитель ритма может потребоваться при бра-дикардии или полной блокаде сердца. При стойкой желудочковой аритмии может потребоваться амиодарон и, возможно, кардиовертер-дефибриллятор даже при наличии еще не купированного острого воспаления.
То же самое и с большинством врачей. В то время как более распространенный вирусный миокардит считается редким заболеванием, гигантоклеточный миокардит встречается еще реже, ежегодно поражая лишь небольшую часть людей. И хотя это состояние может быть необычным, оно может иметь серьезные последствия.
Очень важно, чтобы ваши результаты были рассмотрены опытным кардиологом для подтверждения диагноза.
Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз гигантоклеточного миокардита, наша обширная исследовательская библиотека и часто задаваемые вопросы могут помочь найти ответы на некоторые из них.Чтобы узнать больше, свяжитесь с нами сегодня или сделайте пожертвование, чтобы внести свой вклад в нашу миссию.
Сердечно-сосудистый магнитный резонанс при миокардите: технический документ JACC. Джам Колл Кардиол . 2009 28 апреля, 53 (17): 1475-87. [Медлайн].
, О’Коннелл Дж. Б., Херсковиц А. и др. Клиническое испытание иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи по лечению миокардита. N Английский язык J Med . 1995 г. 3 августа. 333 (5): 269-75. [Медлайн].
webmd.com»> van Spaendonck-Zwarts KY, van Tintelen JP, van Veldhuisen DJ, et al.Послеродовая кардиомиопатия как часть семейной дилатационной кардиомиопатии. Тираж . 2010 25 мая. 121 (20): 2169-75. [Медлайн].
Роль эндомиокардиальной биопсии правого желудочка при идиопатическом гигантоклеточном миокардите. J Card Fail . 2002 Апрель 8 (2): 74-8. [Медлайн].
Дж., Шабетаи Р.Идиопатический гигантоклеточный миокардит — естественное течение и лечение. Исследователи группы по исследованию многоцентрового гигантоклеточного миокардита. N Английский язык J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1860-6. [Медлайн].
JACC Heart Fail . 2016 4 (4): 237-48. [Медлайн].
113 (17): 2089-96. [Медлайн].
Тираж . 1999 31 августа, 100 (9): 933-9. [Медлайн].
Сундук . 1995 Май. 107 (5): 1426-34. [Медлайн].
177 (5): 260-2.[Медлайн].
36 (18): 1090-7. [Медлайн].
368 (9536): 687-93. [Медлайн].
Д. и др. Допплеровская характеристика диастолической функции левого желудочка при сердечном амилоидозе. Джам Колл Кардиол . 1989 Apr, 13 (5): 1017-26. [Медлайн].
Джам Колл Кардиол . 1986 Май. 7 (5): 1157-61. [Медлайн].
Значение позднего увеличения гадолиния в сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (CMR). Герц . 2007 марта 32 (2): 129-37. [Медлайн].
[Медлайн].
[Медлайн].
webmd.com»> Wu VC, Huang JW, Wu MS и др. Влияние запасов железа на скорректированную дисперсию QT у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Ам Дж. Почечный Дис . 2004 Октябрь 44 (4): 720-8. [Медлайн].
Естественная история застойной сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. N Английский язык J Med . 1971, 23 декабря. 285 (26): 1441-6. [Медлайн].
Клинические детерминанты смертности при хронической застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к идиопатической дилатационной или ишемической кардиомиопатии. Ам Дж. Кардиол . 1987 г. 1. 59 (6): 634-8. [Медлайн].
Джам Колл Кардиол . 1998 15 марта. 31 (4): 766-75. [Медлайн].
371 (11): 993-1004. [Медлайн].
Полезность шкалы Агатстона = 0 для исключения ишемической кардиомиопатии у пациентов с сердечной недостаточностью. Ам Дж. Кардиол . 2011 г. 1 февраля. 107 (3): 428-32. [Медлайн].
по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых Отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях, разработанных в сотрудничестве с Международным обществом сердца и легких Трансплантация. Джам Колл Кардиол . 14 апреля 2009 г. 53 (15): e1-e90. [Медлайн].
webmd.com»> Сведберг К., Комайда М., Бом М. и др., Для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на исходы снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: влияет ли доза бета-адреноблокаторов?: Результаты исследования SHIFT (лечение систолической сердечной недостаточности с помощью испытания I (f) ингибитора ивабрадина). Джам Колл Кардиол . 2012 29 мая. 59 (22): 1938-45. [Медлайн].
webmd.com»> Исследовательская группа по испытанию CONSENSUS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности.Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). N Английский язык J Med . 1987, 4 июня. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].
webmd.com»> Пфеффер М.А., Браунвальд Э., Мойе Л.А. и др. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. N Английский язык J Med . 1992, 3 сентября. 327 (10): 669-77. [Медлайн].
Евро Сердце J . 2005 26 февраля (3): 215-25. [Медлайн].
Ланцет . 1999, 12 июня. 353 (9169): 2001-7. [Медлайн].
Тираж . 2002, 22 октября. 106 (17): 2194-9. [Медлайн].
Ланцет . 2003, 6 сентября. 362 (9386): 767-71. [Медлайн].
Эплеренон, селективный блокатор альдостерона, у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. N Английский язык J Med . 2003 г., апрель 3. 348 (14): 1309-21. [Медлайн]. [Полный текст].
Джам Колл Кардиол . 2001 сен. 38 (3): 806-13. [Медлайн].
ЯМА . 2002 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].
Исследовательская группа PROMISE Study. N Английский язык J Med . 1991 21 ноября. 325 (21): 1468-75. [Медлайн].
N Английский язык J Med . 2012 17 мая. 366 (20): 1859-69. [Медлайн].
Доступно по адресу https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=243&ver=9. Дата обращения: 17 ноября 2016 г.
2009, ноябрь 32, приложение 2: S357-61. [Медлайн].
Джам Колл Кардиол . 2011 г. 1. 57 (5): 549-55. [Медлайн].
Тираж . 2007 г. 22 мая. 115 (20): 2637-41. [Медлайн].
Eur J Cardiovasc Предыдущий Rehabil . 2006 июн.13 (3): 369-74. [Медлайн].
Ам Дж. Мед. . 2004 15 мая. 116 (10): 682-92. [Медлайн].
Тираж . 2008, 4 марта. 117 (9): 1189-200. [Медлайн].
Circ Res . 2014 26 сентября. 115 (8): 730-7. [Медлайн].
Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению, наиболее опасным осложнением гриппа является внебольничная пневмония, которая может стать причиной неблагоприятного исхода заболевания. Особенно опасен грипп для лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, ожирением. Заболевание гриппом у таких людей может привести к тяжелым осложнениям. Заболевание гриппом детей способствует формированию хронической бронхолегочной патологии, предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов; формируют аллергическую патологию, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития, приводят к возникновению вторичной иммуносупрессии, провоцируют заболевания сердца и сосудов.
ОРВИ протекают легче гриппа с менее выраженной интоксикацией организма, реже развиваются тяжелые осложнения.
Так, отечественные инактивированные вакцины содержат в своем составе иммуномодулятор полиоксидоний, который еще до выработки специфического иммунитета способствует повышению защитных сил организма при встрече с респираторными вирусами. Прививка против гриппа вакцинами отечественного или зарубежного производства не дает 100% защиты от заболевания. По данным статистических наблюдений защитные титры антител к вирусу гриппа после вакцинации лиц разного возраста определятся у 75-92% вакцинированных. Поэтому некоторые привитые люди заболевают гриппом, однако, как правило, заболевание у привитых протекает в более легкой форме, без серьезных осложнений. Прививка против гриппа не исключает и заболевание другими респираторными вирусами, которых насчитывается более 200 видов, однако, в отличие от гриппа, клиника респираторных вирусных инфекций не тяжела, нет выраженной интоксикации организма, заболевание ограничивается поражением верхних дыхательных путей (насморк, боли в горле), иногда без температурной реакции со стороны организма.
Использование природных фитонцидов, особенно чеснока.
В случае тяжелого течения заболевания не отказываться от предложенной госпитализации, своевременно начатое лечение в стационаре позволит избежать возникновения неблагоприятных последствий заболевания. При чихании, кашле, насморке используйте одноразовые бумажные салфетки-платки. После использования их необходимо сразу выбросить, категорически нельзя их использовать повторно. Для больного необходимо выделить отдельную посуду, после использование тщательно ее мыть и дезинфицировать. Желательно изолировать больного в отдельную комнату, ограничить контакты здоровых членов семьи и проводить среди них неспецифическую профилактику. Чаще проветривать жилые помещения, проводить влажную уборку.
Иммунная система человека защищает организм, в том числе от МБТ. Но при ослаблении факторов защиты возможно инфицирование и заболевание человека.
В их числе туберкулинодиагностика (проба Манту) для детей, внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ) для детей и взрослых, флюорографическое исследование для взрослых и подростков с 15-ти лет. Для выявления туберкулеза используются и другие методы диагностики, главное вовремя обратиться к врачу и не отказываться от предлагаемых исследований.
)
Столбняк, или по-научному tetanus, ежегодно убивает сотни тысяч человек во всем мире. Впервые его описал еще Гиппократ: его сын умер от этой болезни. Возбудитель попадает в организм человека или животного через раны, укусы или уколы. Отец Маяковского, как известно, заразился столбняком, уколовшись обычной иглой.
Вакцину делят на три дозы, которые вводят в течение года. Ревакцинацию рекомендуют проводить каждые десять лет.
Единственное спасение — немедленная вакцинация сразу после укуса. Сегодня это уже не 40 уколов в живот, а шесть в область плеча.
Устойчивость — или на медицинском языке резистентность к антибиотикам — свойство, приобретенное микробами за годы существования антибактериальной терапии. Все большее число инфекций не поддается лечению даже самыми продвинутыми лекарствами. Ученые бьют тревогу и даже предрекают человечеству наступление новой эры без антибиотиков.
человек всех континентов и унесла около 1,5 млн. жизней. Нет-нет да и появляются больные чумой, холерой, бруцеллезом. Все еще высок уровень заболеваемости острой дизентерией, брюшным тифом, дифтерией, вирусным гепатитом, сальмонеллезом, гриппом. Особенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воинских коллективах, где один может заразить всех.
Заболеваемость им увеличилась в 25 раз. Это одно из распространенных кишечно-желудочных заболеваний. Разносчиками могут являться различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, мыши и домашняя птица, особенно утки и гуси. Возможно такое заражение от больного человека или носителя сальмонелл.
Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фермент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желудок. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют большинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.
При тифе, менингококковой инфекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.
При их вдыхании и происходит заражение. При высокой влажности воздуха в помещениях, недостаточном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше.
Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.
), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.
Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.
Мазанкова Л.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей / Л Н. Мазанкова, И.Н. Захарова // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2010. — № 5: 8—11.
А. Селиверстова, И.В. Раковская, Л.Г. Горина и др. // Вопр. практической педиатрии. — 2008. — № 3 (1): 26—29.
А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. А. — М.: МЕДПРАКТИКА — М., 2002. — 168 с.
Ю. Ушакова, Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова и др. // Сб. докладов II Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2009: 115.
Soc. Nephrol. — 2001. — V. 7 (12): 848—855.
С. Игнатова, В.В. Длин, Т.А. Никишина // Нефрология и диализ. — 2005. — № 7 (1): 70—73.
Е.А. Мамедова, Т.В. Половцева, Н.А. Финогенова, Н.В. Каражас и др. // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 79—83.
— М.: Триада — Х, 2001. — 640 с.
— 2008. — № 4: 52—55.
— V. 89 (2): 111—116.
Если в этот момент времени он находится дома, необходимо возвращаться в больницу. В клинике надо максимально быстро провести полную диагностику и найти причину инфекции (определить возбудитель инфекционного заболевания) и затем начать соответствующее лечение (информацию об этом см. ниже).
Если у ребёнка ветрянка (вирус Варицелла-Зостер (VZV)), то лечение цитостатиками прерывают и начинают лечение ацикловиром. Антибактериальную терапию обычно продолжают до тех пор, пока гранулоциты снова не начинают расти [BEU2005] [GRO2005] [LAW2005b] [SCh3005] [SIM2005].
В такой ситуации надо очень внимательно относиться к таким симптомам у ребёнка, как головная боль, боль в животе, покраснение или отёк. Они могут говорить, например, об инфекции в области шунта, или более глубоких мягких тканей. Поэтому врачи немеделенно начинают лечение антибиотиком широкого спектра действия и одновременно выполняют диагностику по поиску возбудителя инфекции (см. выше).
Пока идёт работа с анализами, сначала обычно начинают лечить препаратом, который целенаправленно борется с теми бактериями [бактерии] или грибками, которые врачи рассматривают как возможные возбудители инфекции. Ребёнок может получать антибиотик в форме таблеток и ему не обязательно оставаться в клинике.
Смотря по состоянию ребёнка или по результатам диагностики по поиску возбудителя инфекции, нейрохирург принимает решение, какие шаги ещё нужно сделать, помимо того, что ребёнку с самого начала болезни дают антибиотик широкого спектра действия.
Вредные микроорганизмы вездесущи. Многие паразиты находятся в организме человека, не проявляя себя, но являясь провокаторами различных неприятных симптомов. Чаще всего они попадают внутрь через продукты питания или при бытовом общении, и первое время обитают в организме незаметно для человека.
)
Вы можете усугубить состояние своего здоровья, так как многие препараты уже не оказывают должного воздействия на современные бактерии, а вызывают еще большую токсикацию.
Но для будущей мамы эта болезнь представляет серьезную опасность, так как она способна вызвать пороки развития или даже гибель плода. Поэтому каждая женщина, планирующая рождение ребенка, должна своевременно позаботиться о профилактических мерах, которые помогут сохранить здоровье малыша.
Есть вероятность, что после перенесенного до беременности заболевания вирус длительно сохранится в лимфатических узлах и может поражать плод даже спустя 3 месяца после болезни.
При спорных результатах анализа необходимо обратиться к инфекционисту.
Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Это позволит быстро оказать вам помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
MERS возник у верблюдов и заразил людей.Симптомы обычно включают жар, кашель и одышку и часто прогрессируют до пневмонии. Приблизительно 3-4 из каждых 10 пациентов с MERS умерли. Случаи MERS продолжают иметь место, прежде всего на Аравийском полуострове; однако по состоянию на 2019 год в США было зарегистрировано только два подтвержденных случая MERS, оба — в 2014 году.
Если вы думаете, что у вас может быть коронавирус, поговорите с врачом.
CDC рекомендует, чтобы начальные ограниченные запасы вакцин против COVID-19 были распределены среди медицинских работников и жителей учреждений длительного ухода.
Маски для лица могут не обеспечивать полную защиту — вам все равно нужно находиться на расстоянии не менее 6 футов от других и часто мыть руки
Обычно они начинаются через два-пять дней после заражения. Симптомы часто появляются постепенно, начиная с боли в горле и лихорадки.На ранних стадиях дифтерия может быть ошибочно принята за сильную боль в горле. Другие симптомы включают субфебрильную температуру и увеличенные лимфатические узлы (опухшие железы), расположенные на шее. Дифтерия может вызывать болезненные, красные и опухшие кожные поражения. Люди, являющиеся переносчиками дифтерийных микробов, заразны до четырех недель без антибиотиков, даже если у них самих нет симптомов.
Вакцинация предотвратила около 7 человек.5 миллионов случаев заболевания гриппом, 105 000 госпитализаций и 6 300 смертей.
Лучшее время для вакцинации — ранняя осень, до того как вирусы гриппа начнут распространяться в вашем районе. Однако вакцинация на протяжении всего сезона гриппа по-прежнему приносит пользу. Чтобы найти места, где вакцины доступны по почтовому индексу, посетите https: // Vacinefinder.org /.
Противовирусные препараты не заменяют ежегодную вакцинацию против гриппа; однако противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту, служат дополнительной линией защиты. CDC рекомендует, чтобы все госпитализированные, тяжелобольные или лица с высоким риском развития серьезных осложнений, связанных с гриппом, немедленно получали противовирусные препараты при подозрении на грипп.
Хотя был достигнут прогресс в искоренении многих инфекционных заболеваний или борьбе с ними, человечество остается уязвимым для широкого спектра новых и возрождающихся организмов.
Наиболее частые местные инфекции, в том числе простуда, возникают в верхних дыхательных путях. Серьезной и обычно местной инфекцией дыхательных путей является туберкулез, который является проблемой во всем мире.
через родовые пути и плаценту.
Понимая, как люди могут заразиться инфекционным заболеванием, вы сможете принять эффективные меры для предотвращения его распространения.
Примеры распространения аэрозоля:
Большинство бактерий окружено капсулой, которая играет важную роль в их способности вызывать болезнь. Кроме того, некоторые виды бактерий выделяют токсины, которые, в свою очередь, могут повреждать ткани.Бактерии, как правило, достаточно крупные, чтобы их можно было увидеть в световой микроскоп. Стрептококки, бактерии, вызывающие скарлатину, имеют диаметр около 0,75 микрометра (0,00003 дюйма). Спирохеты, вызывающие сифилис, лептоспироз и лихорадку укусов крыс, имеют длину от 5 до 15 микрометров. Бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками.
Стафилококки поражают легкие либо в ходе стафилококковой септицемии, когда бактерии в циркулирующей крови вызывают рассеянные абсцессы в легких, либо как осложнение вирусной инфекции, обычно гриппа, когда эти организмы вторгаются в поврежденные клетки легких и вызывают жизнь. угрожающая форма пневмонии.Стрептококковая пневмония является наименее распространенной из трех и обычно возникает как осложнение гриппа или другого заболевания легких.
чем абсцесс печени. В ходе любой из двух последних форм сепсиса организмы могут проникать в нервную систему и вызывать стрептококковый или стафилококковый менингит, но это редкие состояния. С другой стороны, пневмококки часто распространяются непосредственно в центральную нервную систему, вызывая одну из распространенных форм менингита.
Когда менингококки проникают в кровоток, некоторые из них проникают в кожу и вызывают кровавые пятна или пурпуру.Если заболевание диагностируется на достаточно ранней стадии, антибиотики могут очистить кровоток от бактерии и не дать бактериям проникнуть достаточно далеко, чтобы вызвать менингит. Иногда сепсис принимает легкую хроническую рецидивирующую форму без тенденции к менингиту; это излечимо после постановки диагноза. Менингококк также может вызвать одну из самых грозных из всех форм сепсиса, менингококкемию, при которой тело быстро покрывается фиолетовой сыпью, молниеносной пурпурой; в этой форме кровяное давление становится опасно низким, сердце и кровеносные сосуды поражаются шоком, и инфицированный умирает в течение нескольких часов.Мало кто из них спасается, несмотря на лечение соответствующими лекарствами.
В настоящее время известно, что он является обычным обитателем носа и горла, который может вторгаться в кровоток, вызывая менингит, пневмонию и различные другие заболевания. У детей это наиболее частая причина острого эпиглоттита, инфекции, при которой ткань на задней части языка быстро опухает и закупоривает дыхательные пути, создавая потенциально смертельное состояние. H. influenzae также является наиболее частой причиной менингита и пневмонии у детей в возрасте до пяти лет и, как известно, вызывает бронхит у взрослых. Диагноз устанавливается на основании посевов крови, спинномозговой жидкости или других тканей из очагов инфекции. Антибиотикотерапия обычно эффективна, хотя смерть от сепсиса или менингита по-прежнему является обычным явлением. В развитых странах, где используется вакцина H. influenza , наблюдается значительное снижение числа серьезных инфекций и смертей.
Клинические заболевания вызываются видом C. trachomatis , который является частой причиной половых инфекций у женщин. Если ребенок проходит через инфицированные родовые пути, это может вызвать заболевание глаз (конъюнктивит) и пневмонию у новорожденного. У маленьких детей иногда развиваются ушные инфекции, ларингит и заболевания верхних дыхательных путей от Chlamydia .Такие инфекции можно лечить с помощью эритромицина.
Они даже покрывают нашу кожу и живут в нашем кишечнике! Однако большинство из них безвредны для нас. Некоторые действительно полезны.
Различные патогены процветают в разных условиях.
Мойте руки после посещения туалета и перед тем, как прикасаться к лицу или еде. На самом деле, рекомендуется как можно чаще не прикасаться к лицу. Также следует чаще мыть руки в окружении больных.Антибактериальные дезинфицирующие средства для рук не идеальны для повседневного использования, как мытье рук, но они являются полезным инструментом для обеспечения безопасности в условиях повышенного риска (например, в больницах или в домах хронических больных).
Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки, поэтому существует угроза функциональной остановки сердца. Без оказания при этом немедленной врачебной помощи смерть может наступить в течение считанных минут.
Замедленное сердцебиение, иногда попеременное проявление брадикардии и тахикардии в результате нарушения функции синусового узла.
С каждой стороны справа и слева имеется два насоса: сверху предсердия и внизу — желудочки.
У детей — напротив — пульс в норме более 100 ударов в минуту, а в младенчестве составляет 140-160 сокращений в минуту.
Это может влиять на процесс распространения электрического импульса по миокарду: образуются маленькие электрические круги возбуждения на границе рубцовой ткани, которые нарушают нормальную работу сердца, являясь причиной патологически быстрого сердцебиения (желудочковая тахикардия) и трепетания или фибрилляции желудочков – неэффективных хаотических сокращений желудочков.
е. недостаточности клапанов. Когда полости сердца растягиваются и ослабевают вследствие неадекватной работы клапанов, повышается риск развития различных видов нарушений ритма сердца.
Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.
Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
В норме в спокойном состоянии сердце в течение
В данной ситуации подбирается терапия для контроля
При нарушениях функционирования сердца прибор
Хронические заболевания легких. Упорный кашель также может вызывать приступы аритмии;
У некоторых серьезные нарушения ритма не вызывают никаких ощущений. А у других даже редко возникающие внеочередные сокращения способствуют развитию неприятных симптомов.
Тогда прописывают определенную схему лечения, специальные препараты.
»
При возникновении пароксизмальной тахикардии практически прекращается поступлений крови, что вызывает преждевременную остановку сердца.
Вам помогут в диагностике и в дальнейшем лечении расстройства и недугов сопровождающих его. Специалисты помогут подобрать вам индивидуальный курс реабилитации и проследят за его эффективностью.
Как правило, на качестве его жизни они не отражаются, однако это нарушение часто может стать причиной осложнений других заболеваний.
Такой замедленный пульс опасен слабым уровнем кровообращения, которое негативно сказывается на всех внутренних органах и организме в целом. К признакам брадикардии относят ощущения боли в сердце, головокружение, слабость, обмороки, повышенная утомляемость и апатия. Это заболевание является верным спутником неврозов и различных эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, а также при патологии пищеварительных органов.
Часто болезнь протекает скрыто и выявляется только профилактическим осмотром. Причиной фибрилляции предсердий могут являться врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, гипертония, проблемы с щитовидной железой, а также пониженный уровень калия в крови.
Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.
Напоминаем также, что в Профессорской клинике быстро и недорого можно пройти необходимые лабораторные и инструментальные обследования для диагностики сердечно-сосудистых и иных заболеваний. 
От мерцательной аритмии страдает каждый двухсотый житель планеты. Частота этого заболевания существенно зависит от возраста (в 50– 60 лет мерцательной аритмией болеют 3,5 %, в 80–90 лет — 9 %) и пола (мужчины болеют в 1,7 раза чаще женщин).
Если это происходит один раз или нечасто без других симптомов, обычно это не серьезно. Поговорите со своим врачом о своих вопросах и проблемах. Если вы прошли курс лечения, и оно не помогло, обязательно сообщите им.
Ваш тикер работает быстро, но работает так, как должен.
Но при брадикардии он снижается до менее 60 ударов в минуту.
Вам даже не поставили бы диагноз этого состояния.
Ваше сердце может входить и выходить из медленных ритмов.
Марк Бернарди, кардиолог Geisinger. «Профилактика сердечных заболеваний — важный шаг к долгой и здоровой жизни, поэтому важно знать и понимать признаки сердечной болезни».
Одной из причин сердечной недостаточности и отеков может быть высокое артериальное давление.
«Фактически, некоторые из тех же бактерий, что и во рту, можно найти и в вашем сердце. Так что, если у вас высокий уровень бактерий и отек во рту, тоже стоит проверить сердце ».
Взволнованный, он направился в отделение неотложной помощи штата Мичиган в качестве меры предосторожности.
Затем аппарат посылает радиочастотную энергию в сердце через один из катетеров, чтобы прижечь и разрушить области, генерирующие афибрилляцию.
.
Также необходимо будет лечить любые первопричины вашей аритмии, такие как сердечная недостаточность.
)
В Рассвете очень жесткие требования к параклиническим службам – цитологам, патоморфологам. Мы рады сообщить, что, несмотря на кризис этих направлений в стране, нам удалось выстроить логистику доставки препаратов в лаборатории мирового уровня.
Это эктопия (перемещение) другого вида эпителия, в большинстве случаев лечение не нужно.
В мужском организме он является ведущим гормоном, а у женщин в норме вырабатывается в небольшом количестве. И именно он отвечает за сексуальное влечение (либидо) и физическую работоспособность. Замечено, что женщины с преобладанием тестостерона имеют склонность к мужским профессиям и руководящим должностям, а также обладают некоторыми специфическими чертами: средний рост, широкие плечи и узкий таз, повышенное оволосение на теле и жирная кожа, угревая сыпь, аллопеция (облысение).
В чём они заключаются и какие цели преследуют?
Необходимость в сформированных ранее выездных специализированных бригадах утратила актуальность. Поэтому служба перепрофилирована для выполнения других задач.
Благодаря внедрению доказательной медицины с применением только современных технологий (например, рентгенохирургии), применению эффективных лекарственных препаратов и оборудования (например, в каждом роддоме Москвы есть cell-сейверы, позволяющие минимизировать применение донорской крови за счёт использования своей) на протяжении последних лет в медицинских организациях Москвы от кровотечения не умерла ни одна родильница…
У них появился своего рода «старший брат», который в любой ситуации придёт на помощь этому учреждению. Например, если пациентка требует дальнейшего наблюдения, диагностики и внутри роддома получить их по каким-то объективным причинам не может (например, там нет возможности провести КТ или МРТ), то в многопрофильной больнице это всё есть. То есть при необходимости пациентка может быть транспортирована в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Таким образом, все поняли пользу от нововведения: и врачи, и пациенты.
Реализация такого подхода позволит обеспечить оказание медицинской помощи нашим пациенткам – начиная от обращения в женскую консультацию и заканчивая оказанием специализированной помощи как во время беременности и родов, так и при гинекологических заболеваниях. При необходимости получать лечение в одной медицинской организации: от диагностики заболевания до реабилитации после оперативного лечения. За неё будет нести ответственность одна медицинская организация, а не несколько.
Как будет обеспечиваться этот процесс?
Пациенты, согласно действующему законодательству, имеют право выбора медицинской организации. То, как эта работа будет организована и насколько она окажется результативной, является и показателем профессионализма руководителя медицинской организации.
Именно работа специалистов в этих кабинетах позволила добиться того, что диагноз ставится во время беременности. Семейная пара после предоставления информации о возможности коррекции данного заболевания сама принимает решение о возможности сохранения беременности. Всё меньше и меньше становится неприятных ситуаций, когда какой-либо диагноз ставится малышу после родов, когда для родителей это как «гром среди ясного неба».
В ходе первого пренатального скрининга (11-14 недель) проводится не только ультразвуковое исследование, но и биохимическое, так как исследование данных маркёров (РАРР-а и -ХГЧ) позволяет более точно рассчитать индивидуальный риск развития не только патологии плода, но и фетоплацентарной недостаточности.
Причём, на мой взгляд, тестовые задания вместе с правильными ответами в обязательном порядке должны находиться в отрытом доступе вне зависимости от того, будет ли врачом принято решение идти на экзамен, полученные при знакомстве с билетами знания не будут лишними.
У каждого своя узкая специализация. Не могли бы Вы рассказать, в чем отличие гинеколога от гинеколога-эндокринолога?
Есть возможность произвести забор эндометрий с помощью пайпель теста — не подвергая себя хирургическим вмешательствам. В нашей клинике доктора придерживаются тактики использования щадящих методов лечения, к хирургическим методам мы прибегаем только тогда, когда другие способы лечения не показали должного эффекта
Arabin.
Мы проводим все исследования в собственных лабораториях, оснащенных новейшим оборудованием. Современные методы диагностики позволяют быстро получить результаты любых исследований.
Также врач выявит причины, почему у женщины не получается забеременеть, и проведет лечение бесплодия до достижения результата.
Наши специалисты располагают всем необходимым для быстрой и точной диагностики, эффективного лечения и профилактики любых патологий женской половой сферы. Помните, что своевременное выявление заболевания помогает предотвратить осложнения и на долгие годы сохранить женское здоровье.
Среди них можно выделить зуд, жжение, покраснение половых органов, появление пузырьков и язвочек, частое мочеиспускание, выделения с запахом, увеличение лимфатических узлов. Определить точный диагноз можно только путем лабораторных исследований. Без этого невозможно назначить комплексное лечение.
Изменения гормонального фона влияют на характер, настроение, формирование материнского инстинкта. Нарушение выработки эстрогена или прогестерона может сопровождаться быстрым набором или уменьшением веса, усиленным ростом или выпадением волос, кожными высыпаниями и другими процессами, скорректировать которые может только врач.
Чаще всего заболевание диагностируют у женщин перед климаксом. Миома появляется вследствие применения внутриматочных средств контрацепции, прерывания беременности, а также гормональных нарушений, вызванных патологиями щитовидной железы и надпочечников. Заболевание поддается консервативному и оперативному лечению.
Заболевание нередко проходит бессимптомно, но также может проявляться болями внизу живота, ощущением сдавливания внутренних органов и нарушением менструального цикла. Киста может исчезнуть в результате правильно подобранного лечения, но в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
Наденьте удобную одежду, чтобы ее можно было легко снять. Перед тем, как отправиться в клинику, следует провести гигиенические процедуры в области интимной зоны. Также нужно настроиться психологически, при этом помните, что консультация гинеколога безболезненна, как и осмотр.
Мы предлагаем будущим мамам комплексные программы наблюдения, которые включают:
Специалист примет во внимание такие параметры, как наличие постоянного партнера, детей, имеющиеся хронические заболевания и многое другое. Благодаря всего одной консультации вы сможете избежать ненужного риска и при этом сохранить свое здоровье.
Они позволят оценить эффективность терапии и скорректировать ее в случае необходимости.
Отделение гинекологии нашего медицинского центра в Москве поможет улучшить качество жизни, предотвратив появление неприятных симптомов, в том числе головных болей и приливов. Наши врачи также помогут снизить риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Специалист также может взять мазок или назначить дополнительные методы диагностики (лабораторные анализы, УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия). Затем, в соответствии с поставленным диагнозом, врач назначит медикаментозное или оперативное лечение, иногда – физиотерапию и другие процедуры. Возможно, специалист направит к другому доктору – эндокринологу или маммологу.
Операционный блок работает с 2012 года.
Работают врачи высшей квалификационной категории — акушеры-гинекологи и гинекологи-эндокринологи — с опытом работы от 15 до 28 лет.
В идеальном мире вы бы не сделали мазок Папаниколау при менструальном цикле, но обычно это не имеет большого значения. Если у вас возникли проблемы, не откладывайте визит только потому, что у вас цикл.
Влагалище никогда не будет полностью лишенным запаха. Подобно нашему пищеварительному тракту и другим частям тела, влагалище представляет собой сложную экосистему с различными бактериями, а также различными выделениями. Такие вещи, как диета, активность, погода и материал нижнего белья, могут иметь влияние.
Тем не менее, вы должны предупредить своего гинеколога обо всем, что недавно обнаружилось, особенно если оно болезненное или увеличенное, поскольку это может быть признаком чего-то более серьезного.
Это то, что требует обследования и обсуждения с врачом.
Если у вас есть вопросы, спросите своего врача, особенно если это ваш основной метод контроля над рождаемостью.
Мазок Папаниколау с тестом на ВПЧ можно проводить каждые пять лет, начиная с 30-летнего возраста. Хотя мазок Папаниколау проводится только раз в три-пять лет, ваш гинеколог по-прежнему проводит визуальный осмотр вашей шейки матки во время вашего ежегодного посещения.
Все женщины моложе 25 лет должны ежегодно проходить тестирование на гонорею и хламидиоз. Лицам старше 25 лет, вступившим в новые сексуальные отношения, также следует рассмотреть возможность планового обследования.Кроме того, рассмотрите возможность ежегодного скрининга на трихомонаду, ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C, особенно если вы считаете, что относитесь к группе повышенного риска или не уверены в статусе своего партнера. Важно помнить, что в Луизиане один из самых высоких показателей ВИЧ и сифилиса в стране. Если у вас несколько половых партнеров или вы не пользуетесь презервативами регулярно, выберите более частые проверки.
Наиболее полезные тесты на герпес делают во время вспышки, поэтому, если вы испытываете боль или видите генитальную язву, позвоните своему врачу для срочного тестирования и избегайте половых сношений. Если вы обеспокоены тем, что это случилось с вами, но симптомы исчезли, обсудите это со своим врачом.Герпес чрезвычайно распространен и может передаваться, даже если у вас нет вспышки. Поговорите со своим врачом, если вы беспокоитесь о передаче вируса здоровому партнеру или наоборот.
«Я собираюсь рожать , и мне будет очень неловко, если я буду какать, пока буду толкаться. Это действительно происходит? » 
«Когда выделения из влагалища нормальны и когда мне следует волноваться?» 
) 
Просто назначьте свидание на «наше время» — если это превратится в сон в 8 часов вечера. вместе, отлично. Если он ложится спать, но не спит? тоже отлично.
Люди решают оставить его, стилизовать или удалить. Это, конечно, очень личное решение, хотя удаление волос сопряжено с определенными рисками, включая ожоги, ссадины, вросшие волосы и инфекции.
Кабинет гинеколога — это безопасное, понимающее и заботливое место, а когда дело доходит до драмы о женских ролях, ваш доктор все это видел и слышал — доверие.
И, по крайней мере, вы будете уверены, что знаете, что не только вы задаетесь вопросом, нормальны ли ваши выделения / вульва / половые привычки. (Спойлер: вероятно, да.)
Китинг говорит.
)
Например, говорит доктор Китинг, ВПЧ также может передаваться анальным путем. Так что, если вы вернетесь с ненормальным Папаниколау, это может быть причиной.
У одних женщин лобковые волосы вьющиеся, у других — прямые; у некоторых женщин вульва «хлопьевидная», в то время как другие имеют меньший размер и более «компактный» вид. «То, как мы выглядим физически, у всех разное, — говорит доктор Парк. Так что цените свой за всю его яркую магию, даже если он не похож на те, что вы видели в фильмах.
Помните: еженедельная перекатка сена удерживает доктора.
И не без причины. Обилие безрецептурных средств женской гигиены побуждает женщин к самоочищению. Знайте, что лучше избегать попадания любых очищающих средств во влагалище. Старайтесь ежедневно аккуратно очищать вульву и половые губы водой и мылом без отдушек, а если вы все еще беспокоитесь о чистоте, сообщите об этом на приеме.
Эти симптомы могут сигнализировать о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), которое поддается лечению, поэтому сообщите об этом своему врачу, если это похоже на вас.
Хотя менее 5% случаев рака груди у женщин моложе 40 лет, все женщины должны регулярно проверять свою грудь на наличие шишек, шишек и изменений, поскольку раннее выявление рака груди дает наилучшие результаты.Ваш гинеколог может показать вам, как правильно проводить самообследование и на что обращать внимание. А самообследование легко включить в ваш распорядок ухода за собой, например, во время ежедневного душа.
«Эта внутренняя очистка влагалища не является рекомендуемой рутиной. Активные чистящие ингредиенты, используемые в большинстве спринцеваний, могут нарушить здоровые выделения из влагалища и pH-баланс, а также вызвать дрожжевую или бактериальную инфекцию ».
и избегайте соли, сахара, кофеина и алкоголя.«
Если у вас появляются волоски вокруг сосков, вы также можете заметить рост волос на подбородке и лице.Некоторые люди более склонны к этому, чем другие. Половое созревание, беременность и менопауза — это периоды, когда гормональные изменения более заметны физически ».
«Если вы или ваш партнер замечаете неприятный, рыбный, дрожжевой или неприятный запах, рекомендуется обратиться к гинекологу, чтобы исключить инфекцию. Ваш рацион, включающий чеснок, лук, брюссельскую капусту и красное мясо, также может создавать другой запах. Курение, алкоголь и кофеин также влияют на запах и вкус влагалища.»
Иногда, даже если мы не стесняемся, мы не знаем, что спросить, поэтому просто ничего не спрашиваем.
Например, всегда лучше спросить о проблеме или теме, прежде чем она потребует прямого обращения или последствий. Но опять же, даже самые важные вопросы кажутся менее важными, если мы слишком стесняемся их задавать — барьер, который мы стремимся преодолеть здесь, в The / Thirty. Впереди мы задали, исследовали, провели мозговой штурм и искали все наиболее важные (и да, потенциально вызывающие беспокойство) вопросы, которые вам непременно стоит задать на следующем приеме у акушера-гинеколога. О, и у нас даже есть для вас несколько ответов.Продолжайте прокручивать и считайте это своим трамплином.
Однако получение ответов на вопросы о здоровье — важная часть понимания вашего тела и его потребностей в отношении здоровья.
Из этих вариантов защиты наиболее распространенными являются барьерные методы контроля рождаемости (например, презервативы), противозачаточные таблетки и обратимые противозачаточные средства длительного действия (например, ВМС).
Ниже приведены некоторые общие вопросы, о которых следует помнить при следующем ежегодном осмотре.
Однако важно отметить, что не у всех людей с мутацией BRCA разовьется рак.
Ваш гинеколог или поставщик медицинских услуг должен не только проверять аспекты вашего репродуктивного здоровья, но и оценивать другие аспекты вашего здоровья, например, ваше психическое благополучие. Задав этот вопрос и отметив все флажки для вашего общего самочувствия, вы сможете почувствовать себя прекрасно и помочь избавиться от беспокойства или ответить на ваши вопросы о своем здоровье.
Эти цифры постепенно уменьшаются с возрастом.
)
Эти изменения в вашем настроении могут начаться через несколько дней после родов и продолжаться до двух недель.
Как правило, сухость влагалища является результатом снижения уровня эстрогена.Имея это в виду, ваш гинеколог может порекомендовать лечение эстрогеном, чтобы повысить уровень эстрогена.
Мы понимаем, что может быть неудобно обсуждать самые интимные аспекты вашего здоровья, но вы не одиноки — многие женщины ведут такие разговоры со своим врачом, и вы, вероятно, будете рады, что это сделали. Здесь мы перечислили несколько простых советов, которые следует запомнить, чтобы вы могли получить максимальную пользу от назначенных встреч:
Лечением заболевания занимаются урологи, андрологи или хирурги.
Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение
Если вправление головки полового члена при парафимозе завершилось успешно, то половой член подвязывается к животу для обеспечения оттока отечной жидкости и назначается обработка пениса специальными препаратами.
Продолжительность госпитализации при таком хирургическом лечении обычно не превышает одних суток.
Кроме того, для данного недуга характерны ещё несколько признаков:
Речь может идти о воспалительных процессах, проблемах с мочеиспусканием и т.д.
В народе это заболевание называют удавкой или испанским воротничком.
Парафимоз моежт развиться только на 2-3 стадии фимоза, когда обнажение головки еще возможно. На четвертой стадии фимоза отодвинуть крайнюю плоть так, чтобы обнажить головку, нельзя, поэтому на этой стадии парафимоз невозможен.
Если сделать это не получается, он прибегает к хирургическому лечению. Однако детям часто дают общий наркоз.
Парафимоз развивается вследствие ущемления головки пениса суженной кожей крайней плоти, из-за чего ткани перестают получать питательные вещества и кислород с кровью, в результате чего развивается их омертвление.
В противном случае неизбежными оказывается потеря части или всего полового члена из-за некроза тканей, а проникновение в раны инфекции может привести и к еще более серьезным последствиям для всего организма!
Но медицинская информация постоянно меняется, а некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам здоровья посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.
Это приводит к тому, что крайняя плоть не может вернуться в свое естественное положение.
Для этого лечения обычно требуется местная анестезия или седативный эффект. Игла используется для прокалывания крайней плоти в разных местах. Это позволяет освободить скопившуюся жидкость и упростить ручные манипуляции с крайней плотью над половым членом.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом возрасте.
Это может произойти во время медицинского осмотра, после чистки или после мочеиспускания.
Это увеличивает вероятность парафимоза.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом возрасте.
Когда это происходит, это называется фимозом.
У него тоже могут быть выделения.
Врачи могут помочь вам с помощью следующих способов:
Когда крайняя плоть находится за бороздкой, приток крови к половому члену прекращается. Отсутствие притока крови к половому члену может привести к серьезной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи.
Если не лечить парафимоз, это может иметь очень серьезные последствия для выживания полового члена. 
Если это неэффективно, можно сделать небольшой разрез для снятия напряжения. Может быть рекомендовано экстренное обрезание (хирургическое удаление всей или части крайней плоти).
В нем были люди из Москвы, Санкт-Петербурга, Симферополя, Екатеринбурга, Минска, Донецка, Киева, а также из Германии и Узбекистана. По крайней мере эти места называли те, кто не скрывался.
Некоторые делились фотографиями и видео с женщинами без лиц. Обсуждали истории из практики и разные проблемы: то коронавирус испортил «транспортный сезон» (шутили про фроттаж на расстоянии полутора метров), то голосование по поправкам в Конституцию 1 июля. Всего участников было не больше ста человек, как рассказал «Холоду» один из администраторов чата Александр (имя изменено по его просьбе). «Большинство было любителей почитать чужие истории, в активе было 5-10 человек», — объясняет он.
Предпочтения у всех разные, объектом интереса могут оказаться и полные, и стройные, и молодые, и пожилые; к выбранной цели незаметно пробираются в давке. Трогают, например, через задний карман своих брюк или будто случайно. Стоять могут спина к спине, пахом к ягодицам, бок о бок или даже через одного пассажира для прикрытия. Если жертва заметит и сделает замечание, окружающих «надо убедить» в том, что она ошиблась, например, со спокойным лицом сказать: «Вы себе льстите».
В новой классификации, МКБ-11, подчеркивается, что это расстройство исключает прикосновения или трение по обоюдному согласию.
По ее словам, инцидент произошел более двух лет назад в Москве, когда она ехала в забитом вагоне метро от «Китай-города» до «Пролетарской».
Я видела, как он этим наслаждается, — рассказывает Анна. — Я чувствовала отвращение и беспомощность. Пыталась, как могла, развернуться в этом мизерном пространстве. Мне стало так стыдно, мне казалось, что это заметили рядом стоящие люди и они порицают меня про себя, а я не смогла ничего сделать, кроме как немного поменять положение, осуждающе на него посмотреть и зло вздохнуть. На своей станции я выбежала из вагона, из метро, бегом домой, в ванную. Мне хотелось стереть этот день с себя. Я даже мужу ничего об этом не рассказала».
Когда я поняла, что он уже пытается проникнуть в брюки и откровенно трогает меня за лобок, я просто впала в ступор, — вспоминает Чесова. — Вокруг меня люди, все идут на работу, у всех очень серьезные насупленные лица, и в это время какой-то мужчина, который даже на меня не смотрит и делает вид, что ничего не происходит, трогает меня за лобок. И что делать? Закричать на весь вагон: «Не трогай меня за *****, извините?».
— Поезд уехал, я еще какое-то время стояла на перроне, пропустив несколько поездов, не решаясь сесть в следующий».
Я опять отошла, он опять. Я обернулась, посмотрела на него, очень грубо сказала, чтобы убрал руки. Он сразу испугался, сказал: «Я вас не трогал». Я говорю: «В смысле не трогал? Я один раз отошла, второй, третий, что это такое? Почему вы вообще ко мне прикасаетесь? А если мне 18 нет, знаешь, на сколько уедешь?» — рассказывает Ангелина. — Мне было плевать, что подумают люди вокруг. Почему человек трогает меня за спину, попу, а я буду стесняться и молчать? Это ему должно быть стыдно. Я его разоблачила, унизила».
Я стала жестче, всем подругам советую не молчать, сразу говорить и позорить на весь вагон».
Второй, когда рукой под юбку уже залазил, — рассказывал один из участников чата. — Мне 29, в 14 начал, с годами замечаю, что девушки все негативней и негативней реагируют».
Поправьте ей юбку и так далее».
По словам Александра, он может потратить больше часа, выбирая женщину, внешность и фигура которой ему понравится, и часто ездит вхолостую, никого не трогая и только фотографируя «для себя».
Меня опера отводили к себе и смотрели телефон, когда я снимал кого-то — это мое второе хобби, но для своего личного архива, не выкладываю нигде. Предупреждали, чтобы больше не попадался им на глаза, иначе могут подставить или сфотографируют с табличкой в руках с моими данными с пометкой «извращенец» или вроде того. Отправляли меня наземкой, и я старался не попадаться».
— Фроттаж должен квалифицироваться как насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК), но мне на практике такие случаи неизвестны».
28 августа заместитель министра внутренних дел Украины Катерина Павличенко сообщила, что украинская полиция заблокировала ряд групп, посвященных фроттажу и нападениям на женщин, и установила IP-адреса, которые принадлежат провайдерам в Москве и Омске. Павличенко добавила, что вся информация передана в Интерпол. 30 августа создатель Forttageclub принес извинения и заявил, что это был фейк, а сам он хотел популярности.
«Ребята, за вами придут, либо это будем мы, либо правоохранительные органы. К каждому из вас придут в гости и сделают то, что вы хотели сделать с людьми, которых вы обсуждали в чатах. С вами сделают то же самое, никто не уйдет от этого. Все ваши адреса, все ваши личные данные будут слиты. Заднюю уже дать нельзя», — обращались они к любителям фроттажа. Александр отрицает, что Максим и Алексей были создателями сообщества: «Некоторых подписчиков выдают за основателей. Что с ними сейчас, я не знаю».
— Просто едешь куда-то по делам, народ забился, пару взглядов, если она прижалась ко мне и ей приятно, то едем. Неприятно — отходит. Ну, я не знаю. Пишите президенту ходатайство, пусть вам выделят отдельную страну, отдельный транспорт, где вы в полной мере сможете проявить силу и независимость».
Изначально был мужчина со своей фотографией», — сказала она «Холоду».
Но всегда или мне не нравится девушка, или я ей. Сейчас я работаю в пешей доступности от дома и общественным транспортом почти не пользуюсь. Из-за этого стал меньше заниматься фроттажем, но, как только попадаю в метро или полный автобус, зверь просыпается, — говорит Борис. — Сейчас я посоветовал бы себе 14-летнему много общаться с девочками, а лучше дружить и встречаться даже с не очень привлекательными, не обращая внимание на насмешки друзей-парней, чтобы не стать извращенцем в будущем».
В Токио 64% женщин от 20 до 30 лет заявили, что их трогали незнакомцы в час-пик. Тимофеева объясняет: «Цифры могут отличаться в разных странах, но большинство женщин знает, что это такое, потому что столкнулись с этим сами или это пережил кто-то из их подруг».
Лучшим вариантом для фроттажиста является «час пик», а также концерты и беспорядочные очереди. В этих условиях он незаметно для других получает свое.
Вот что говорит журналу «Холод» жертва фроттажа по имени Ангелина:
Ведь в этом суть — показать себя. Но до момента «х» наверняка такой человек будет скрываться. Встречаются советы ударить эксгибициониста или вступить с ним в разговор в скептической манере: «Что дальше?», «И что?». Однако Royal Cheese выбирает наиболее оптимальную тактику, так как неизвестна реакция извращенца. По возможности не стоит посещать безлюдные места в одиночку и лучше брать с собой друзей и подруг. Если не вышло, стоит покинуть локацию, где тебя застал эксгибиционист, и направиться в более людное место. Зачастую такие люди избегают преследования, ведь это ставит под риск их статус инкогнито.
Его не привлекают женщины, и за 12 последних лет он не встречался ни с одной. Однако этого не скажешь о машинах, страсть к которым он впервые испытал в 13 лет. С желанием совершить половой акт с авто машинофилу справиться трудно. По этой причине они иногда становятся героями сводок странных новостей. Издание «Huffpost» высказывает мнение, что это расстройство гораздо более распространено, чем мы можем себе представить.
Вуайеристы — выраженные визуалы, их воображение богато, и им важно видеть чужой секс или момент переодевания, который воспринимается ими как эротический. По этой причине они устанавливают вирусные программы на ПК, камеры в туалетах общепита, ночных клубов и других заведений. Ноутбук или другой гаджет сегодня есть у каждого, следовательно, потенциальный вуайерист может забраться куда угодно. Итог: глобальная проблема, требующая современных решений.
Они помогают держать защиту от вредоносных программ на должном уровне. Если же вуайерист устраивает слежку в общественном месте по типу туалета или раздевалки, то выводы печальнее. Без спецоборудования камеру найти затруднительно, поэтому стоит выбирать кабинки, где по минимуму отвлекающих элементов и проще заметить камеру и избежать сторонних глаз. Также следует посещать места, где вуайеризм пресекается из соображений репутации заведения. Напоминаем, в России вуайеристы попадают под действие 137 статьи УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни».
Социологическое агентство YouGov узнало, что примерно 40% женщин от 18 до 36 лет получали дикпики, когда этого не просили. Каждый пятый мужчина признался, что слал такие фото после согласия адресата, а каждый двадцатый отметил, что делал это без спроса. 44% мужчин считают такие фото сексуальными — с этим согласились только 14% женщин. Другой половине мужчин такие фото кажутся забавными — менее трети женщин разделяют это мнение. Несмотря на расхождения, и те, и другие считают дикпикинг некультурной секс-практикой.
Феномен представляет риск для окружающих, если идет в сочетании с пироманией, где человек испытывает патологическое желание устраивать поджоги. Пиролагния в этом случае лишь усилит влечение сжигать все вокруг, ведь тяга к сексуальному удовлетворению заложена в нас на биологическом уровне; в случае же с пироманией в дело вступает психика. Людей с пиролагнией можно найди среди числа страдающих от олигофрении, расстройств личности и психики.
На базе этих вопросов сразу обозначу нечто важное:
Согласитесь, спонтанность при этом не пройдёт. Такие игры вообще возможны для сложившейся пары или героев, которые точно знают, что способны заняться друг с другом сексом и доверяют друг другу.
В крайних случаях пары просто не прибегают к минету после римминга и поцелуям. В общем, выход всегда найти можно (заменить секс иррумацией в крайнем случае), тем более, если вы любите кинки и любите писать кинки, то именно мощное воображение — ваша самая сильная черта.
При должной сноровке из него можно что-нибудь лепить (хоть вылепить из воска член). Или можно снять слепок воска с члена партнёра, залить водой и поставить в морозильную камеру, а потом использовать это как дилдо изо льда. Или, как в работе «Заклинание» один из моих героев использовал восковый слепок с члена (полый) в качестве бокала. Это всё ещё кинк. Это всё ещё игры с воском, только выходящие за пределы штампов.
Это возможно? Да. Значит, это безусловно кинк.
Как её вносить в классификацию? Под грифом «измена»? Секс в экстремальной ситуации с риском быть застигнутыми? Не бледновато ли для получившегося кинка со всеми отягчающими? А если в истории всплывёт факт, что герой1 подарил герою2 точную копию обручального кольца, но сам, лично. И теперь это его кольцо носит герой2? Что будет с кинком и его мотивами и причинами? Правильно, они изменятся, что потребует поиска новой ниши в так называемой кинк-классификации.
Чтобы читателю было ясно, почему при несчастном кольце на правой руке стоИт, а при отсутствии или на другом месте — с грохотом падает. И чтобы у читателя тоже стояло от этого самого кольца, как у героя1, или от восприятия героем1 этого кольца и всего сопутствующего — тоже стояло.
Более того, это один из наиболее распространённых кинков, часто встречающийся в реальности. Отлично сочетается фроттаж с фетишем на ягодицы и зачастую сопровождается повышенной возбудимостью у мужчин. Только на самом деле это фроттеризм. Фроттеризм — форма сексуальной девиации, заключающаяся в трении членом о посторонних людей через одежду.
Безусловно, это вот сценарии-штампы, но их можно обыгрывать. И можно использовать фроттеризм в иных ситуациях. Но букет ощущений от него уникален, плюс кинк на стыд, кинк на беспомощность при публичности, кинк на публичность, кинк на тесноту, фетиш на ягодицы бонусом.
В фроттаже главным является трение об одежду или о тело, но без проникновения и имитации проникновения. В иррумации есть имитация проникновения и сдавливание члена различными частями тела, хотя по факту это трение тоже.
Если вам надоело писать про сунул-высунул и нюансы анального секса, то красиво прописать фроттаж/фрот/иррумацию вам будет просто приятно и интересно. Да и требования гигиены тут минимальны. По сути достаточно раздобыть смазку (слюна тоже подойдёт) для члена и той части тела, которую ваш герой собрался отлюбить.
Иногда такое искусство называют техникой воскового резиста.
Очень часто в мастерстве используют много поверхностей одного экземпляра.
Если стоит цель расположить волокно дерева параллельно столбцам забора, тогда можно положить дощечку перпендикулярно. Если использовать карандаш 2B с толстым стержнем подальше от заточенного края, то реально достичь эффекта мягкого волокнистого ландшафта.
Обратите внимание: в продаже бывают мелки, обернутые бумагой, чтобы во время рисования не пачкались руки. Но рекомендуем снять обертку, так как она может мешать процесса зарисовывания и результат не получится таким ярким и интересным. Во время подготовки материалов для работы, обсудите с ребенком, какого цвета бывают листья, какие из мелков вам понадобятся
..
Поэтому инстинктивно они стараются побыстрее разорвать контакт или, по крайней мере, не затягивать его дольше нескольких секунд. Человек, склонный к фроттажу, поначалу ведет и чувствует себя так же. Но в какой-то момент он начинает ощущать, что прикосновение к теплому, мягкому, податливому и одновременно упругому женскому телу пробуждает в нем волнение, идущее откуда-то из темных глубин его души. Как будто он остался наедине с этой незнакомкой, ставшей его любовницей. Постепенно возбуждение усиливается, доставляя наслаждение. Он уже не может оторваться от «прекрасной незнакомки» (в этот момент она обязательно кажется ему прекрасной, как богиня), да и не хочет этого. Ему становится уже безразлично, что подумают окружающие и как отнесется к этому сама женщина. Вернее, в моменты высшего экстаза он уверен, что женщине это тоже нравится, тоже возбуждает. А если она и старается отодвинуться от странного незнакомца, то фроттерист воспринимает это как ее игру, кокетство, которое его еще больше возбуждает.
Большинство же «фотографируют» приглянувшуюся женщину в своем сознании и мастурбируют с ее обликом непосредственно после поездки в более удобной обстановке или перед сном.
Вторая возможная причина фроттажа — это желание мужчины обладать как можно большим количеством женщин — подсознательная «мечта о гареме», присущая многим мужчинам. Личности с сильным либидо и слабыми «социальными тормозами» реализуют ее в реальности в виде многочисленных любовных похождений, слабые, нерешительные люди реализуют ее исключительно в своем воображении во время мастурбации, те, кто занимает промежуточное положение (т. е. имеют сильное либидо и одновременно сильные социальные ограничивающие установки), могут стать фроттеристами.
Заканчивается путь фроттериста чаще всего скандалом, а иногда — приемом у психиатра. Впрочем, консультация хорошего психиатра или психолога вполне способна помочь человеку найти более приемлемые способы реализации своих подсознательных желаний. Главное — вовремя обратиться».
Лучше всего получается рисунок, если закрашивать бумагу ребром грифеля, его плоской стороной.
[1] Bei der Frottage wird die Oberflächenstruktur eines Gegenstandes oder Materials durch Abreiben mit Kreide или Bleistift auf ein aufgelegtes Papier übertragen. Für Max Ernst war die Frottage „ein technisches Mittel, die halluzinatorischen Fähigkeiten des Geistes zu steigern, dass‚ Visionen ‘sich automatisch einstellen, ein Mittel, sich seiner Blindheit zu entledigen“. [2] 
которые я затем обрабатываю на различных носителях и обычно объединяю четыре в кадр.
самки. Таким образом, frotteur , как и многие сексуальные извращенцы, функционирует как фигура современности, которая часто посещает городские пейзажи, и в этом смысле имеет сходство с фигурой гея-крейсера двадцатого века, стремящейся к анонимной сексуальной активности на публике. такие пространства, как парки, аллеи и метро.
Также известный, особенно в личной рекламе или в Интернете, как «cock2cock», «dick2dick» и «bone2bone», фроттаж подчеркивает значение фаллоса в сексе между мужчинами. Разговорное frot , существительное, которое относится к акту, используемому в сценах гомосексуальных мужчин, сосредоточенных на поглаживании, предназначено для празднования поглаживания как превосходной формы сексуальной активности геев, которая подчеркивает взаимность, симметрию, равенство и нормативную мужественность. Другие сленговые термины, такие как метафорические выражения «бой на мечах», «ограждение пениса» и «стук петуха», придают акту более игривую нотку.Дополнительные прозвища — это жест к гомосоциальным пространствам, который может намекать на насмешливые предположения о происхождении этой деятельности, например, «Принстонский шум», «Лига плюща» и «оксфордский стиль». Эти эпитеты со ссылками на спорт высших слоев общества и переплетением ностальгии по аристократическому миру до появления геев говорят о нюансах и понятиях «мужской» утонченности или сексуального превосходства, которые некоторые мужчины занимаются сексом с другими.
мужчины могут использовать в своем понимании однополого секса.Связанные с этим сексуальные действия включают секс-борьбу, в которой мужчины борются обнаженными и растирают, и петушиные бои, в которых партнеры «толкают члены», чтобы увидеть, кто первым может вызвать эякуляцию у другого.
Карандашами различной мягкости, пастелью, мелками, контуром или углем растирают основу, оставляя постепенно проявляющиеся рельефы подлежащей поверхности. Результат этого процесса позволяет получать рисунки и текстуры светотени, а также выцветание и изображения в значительной степени случайные и непредсказуемые. Помимо того, что фроттаж используется просто для создания определенных графических изображений, он также может быть отправной точкой и основой для создания более сложных работ в течение длительного периода времени. Другой способ использования этой техники позволяет обогащать участки и детали рисунков и картин текстурами или графическими мотивами.
Используя эту технику, он реализует сюрреалистический принцип психического автоматизма в живописи, уже присутствующий в литературной форме с автоматическим написанием сюрреалистических поэтов.
Натирание латуни — еще одна форма панировки.
Сделайте это много раз с множеством различных типов текстуры, поскольку это формирует ваш ресурсный материал для создания рисунка, который будет иметь форму коллажа (коллаж — это изображение, которое полностью или частично построено из кусочков бумаги или других материалов). Эти текстуры поверхности, которые вы создаете, могут быть правильными, геометрическими или естественными. Убедитесь, что вы зафиксировали слепок, как только сделали его, чтобы сохранить его. Теперь, когда вы собрали исходный материал, вы можете думать о следующем шаге в этом процессе.
Выбранный вами набросок должен иметь хорошее ощущение глубины.Например, у него должна быть композиция, которая содержит четкий передний план, средний план и различимый горизонт. Делайте это линейно, обводя формы областей, занимающих ландшафт, создавая вокруг объектов что-то вроде силуэтов.
1-2008 «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования» +
Одна из целей стандартизации:
3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»
В каком из документов содержится национальный стандарт, устанавливающий требования к определению риска развития пролежней:
Методы, средства, режимы»:
Манипуляции сестринского ухода»
4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств»
Санкт-Петербург в конференц-зале гостиницы «Прибалтийская Парк Инн» прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Профессиональная стандартизация в подготовке и деятельности специалистов со средним медицинским образованием».
Пензе наши делегаты приняли участие в работе Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в деятельности специалистов со средним медицинским образованием в оказании первичной медико-санитарной помощи». В работе конференции участвовали делегаты из 84 регионов Российской Федерации.
В конференции принимали участие специалисты сестринского дела медицинских организаций Алтайского края.
Авксентьева М.В., Воробьев П.А. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ), М.: «Ньюдимед» . — 2000. — С. 6-8.
2000. — №2. — С.41
А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. — №2. — С. 8-12.
— 1999. №4. — С. 42-46.
МЗ РФ, ВУНМЦ, — 1998 г.
Зуева Л.П. Особенности эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров(отделений). Урологические отделения // Справочник госпитального эпидемиолога. -М.: Хризостом.- 1999.- С. 71-76.
— 1997.
// Сестринское дело. 2001.-№2. — С.ЗО.
-1998.- С.15.
Должность: операционная сестра. Усовершенствование // МЗ РФ, ВУНМЦ.-1999.
Бурганской.- AIHA- 1997. C.V-33-34; VII-1 -10,54-115; XIII-29-32; XIV-1-14.
11.97 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».
Приказ МЗ РФ от 19.08.1997 г. №249 О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала.
‘T 189
м.н., профессор П.А. Воробьев1. Москва 2001
(ПРИКАЗ №12 М ЗРФ ОТ 22.01.01. О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»)
Соблюдение устанавливаемых стандартами любого уровня норм и правил носит добровольный характер.Обязательные для выполнения требования могут теперь устанавливаться только в технических регламентах
Сеченова МЗ РФ, приказом МЗ и СР РФ №1475-ВС 28.03.2006 Читинская область в числе 11 территорий РФ определена пилотной территорией, участвующей в разработке, рецензировании и апробации технологии простой медицинской услуги.
07.04.
12.003)
01.003)
Типовая должностная инструкция медицинской сестры наркологического стационараТиповая должностная инструкция медицинской сестры амбулаторно-поликлинической службы психоневрологического диспансера.Типовая должностная инструкция участковой медицинской сестры диспансерного фтизиатрического отделенияТиповая должностная инструкция практической деятельности палатной медицинской сестры cтационараТиповая должностная инструкция перевязочной медицинской сестрыТиповая должностная инструкция медицинской сестры психиатрического стационара
Типовая должностная инструкция фельдшера образовательного учрежденияДолжностная инструкция медицинской сестры функциональной диагностики
С/д в педиатрииМедицинская сестра по уходу за новорожденнымиСестринское дело при инфекцияхСестринское дело в стоматологииСестринское дело в диетологии.Сестринское дело по физиотерапииЛечебная физкультураМассаж
Поэтому медсестра работающая
3.Стандартизация в
Для применения в практической
1 Стандартизация профессиональной
Разработана
С.М. Кирова.
– Свиридова Т.Б. – 2016-3-19-sviridova_tb.pdf 6.71 Мб.
Цель этой статьи — предложить определение стандартизированного языка сестринского дела, описать, как стандартизованные языки сестринского дела применяются в клинических условиях, и объяснить преимущества стандартизации языков сестринского дела. Эти преимущества включают в себя: лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышение видимости медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и облегчение оценки компетентности медсестер.Также представлены значения стандартизированного языка для сестринского образования, исследований и управления.
… для медицины, сестринского дела или любой другой дисциплины, связанной со здравоохранением, невозможно реализовать использование [электронной документации], не имея стандартного языка или словаря для описания ключевых компонентов процесса ухода. Во время разговора одна медсестра сделала заявление, которое несколько тревожило: «Мы документируем нашу помощь, используя стандартизованные языки медсестер, но мы не полностью понимаем, почему мы это делаем». Это заявление заставило автора задуматься, сколько практикующих медсестер могут извлечь выгоду из статьи, объясняющей, как стандартизованные языки медсестер улучшат уход за пациентами и сыграют важную роль в создании совокупности доказательных результатов для медсестер.
медсестрам нужен понятный язык, чтобы лучше устанавливать свои стандарты и влиять на правила, которыми они руководствуются.
Также представлены значения стандартизированного языка для сестринского образования, исследований и управления.
Стандартизация языка оказания помощи (разработка таксономии) с помощью общепринятых определений терминов позволяет дисциплине использовать систему электронной документации.
В дополнение к этим рекомендациям язык должен описывать результаты медсестер с использованием компьютерной системы кодирования, чтобы можно было провести всесторонний анализ данных.
Концепции должны быть ясными и двусмысленными, и должна быть документация о практической полезности, а также обоснованности и надежности. Кроме того, должна быть указанная группа, которая будет нести ответственность за поддержку и пересмотр системы »(Thede & Sewell, 2010, p.293).
Признание действительно в течение трех лет. Новое заявление должно быть подано в конце трех лет для дальнейшего признания.Некоторые, но не все стандартизованные языки защищены авторским правом. (Предыдущие абзацы были обновлены 23.02.09. См. Предыдущее содержание.)
(Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 2003 г.) с началом стандартизации медицинского диагноза, который стал Международной классификацией болезней (МКБ-10) (Clark & Phil , 1999). Более новый язык, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), обеспечивает общий язык для психических расстройств. Когда акушер записывает «неспособность к прогрессу» в карте пациента, или психиатр называет диагноз «параноидальная шизофрения, хроническая», другие врачи, практикующие врачи и сторонние плательщики понимают диагноз пациента.
Категории DSM-IV имеют аналогичный код ICD-10, который используется для выставления счетов.
Самая последняя редакция Системы классификации результатов ухода за больными (NOC) на момент написания этой статьи является третьим изданием, опубликованным в 2004 г. (Moorhead, Johnson, & Maas, 2004). Оба они используются во многих настройках.
Медсестры должны четко объяснять, что они делают для пациентов. Пирсон (2003) заявил: «У медсестер есть давняя традиция чрезмерной зависимости от передачи информации и знаний из уст в уста» (стр. 271). Поскольку медсестры используют неофициальные заметки для устного сообщения друг другу, а не истории болезни и планы ухода, их работа остается невидимой.Пирсон заявляет, что в настоящее время преобладающая часть документации по уходу сосредоточена на защите от судебных тяжб, а не на оказании помощи пациентам. Он ожидает, что использование компьютеризированных систем медсестринской документации, расположенных рядом с пациентом, приведет к более ориентированной на пациента и последовательной документации. Повышенная чувствительность к медсестринскому уходу, обеспечиваемая этими компьютеризированными системами документации, поможет выделить вклад медсестер в результаты лечения пациентов, сделав сестринский уход более заметным.
Поскольку медсестры используют неофициальные заметки для устного сообщения друг другу, а не истории болезни и планы ухода, их работа остается невидимой. Вмешательства, которые должны быть предприняты для поддержки решений сестринского дела и которые демонстрируют глубину сестринского суждения, встроены в стандартизованные сестринские языки.Например, одним из видов деятельности, перечисленных в разделе «Индукция родов» на языке NIC, является повторная оценка состояния шейки матки и проверка предлежания перед началом дальнейших индукционных мер (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004). Это упражнение помогает медсестре оценить расширение и сглаживание шейки матки и предлежание плода, прежде чем вынести решение о продолжении процедуры индукции.
43). NIC определяет эмоциональную поддержку как конкретное вмешательство, дает четкое определение для него и перечисляет конкретные действия для оказания эмоциональной поддержки. Идентификация эмоциональной поддержки как конкретного вмешательства дает медсестрам стандартизированный язык медсестер для описания конкретных действий, необходимых для вмешательства эмоциональной поддержки.
Кавендиш описал уменьшение симптомов, основанное на показателях тяжести симптомов классификации исходов сестринского дела, после вмешательства.Интенсивность симптомов снизилась на 6,25%, стойкость симптомов снизилась на 4,69%, частота симптомов снизилась на 6,25%, а связанный с ними дискомфорт уменьшился на 41,06% (с. 272). Подобные исследования необходимы для доказательства того, что конкретные медсестринские вмешательства улучшают результаты лечения пациентов.
Когда данные о сестринском уходе, хранящиеся в этих компьютерных системах, представлены на стандартизированном сестринском языке, могут быть созданы крупные местные, государственные и национальные репозитории данных, которые будут способствовать сравнительному анализу с другими больницами и учреждениями, которые предоставляют сестринский уход.Национальный форум качества (NQF) (NQF, 2006) находится в процессе разработки национальных стандартов для измерения и представления данных о деятельности здравоохранения. Проект «Меры по сестринскому уходу» — один из 24 проектов, по которым NQF разрабатывает основанные на консенсусе национальные стандарты, которые будут использоваться в качестве механизмов для улучшения качества и инициатив по измерению для улучшения американского здравоохранения. В НРК указано: «Учитывая важность сестринского ухода, отсутствие стандартизированных показателей эффективности сестринского ухода является серьезным пробелом в обеспечении качества здравоохранения и производительности системы» (НРК, май 2003 г.
, стр.1).
, 2004). Поскольку система NOC измеряет результаты сестринского дела по числовой рейтинговой шкале, она также облегчает сравнительный анализ практики сестринского дела в учреждениях, регионах и странах.Текущее издание NOC (2004), в котором оценивается влияние сестринского ухода на человека, семью и общество, содержит 330 результатов, классифицированных по семи областям и 29 классам.
Стандартизированные системы медсестерского языка NIC и NOC основаны как на вкладе опытных медсестер, так и на стандартах оказания помощи различных профессиональных организаций. Например, вмешательство NIC электронного мониторинга плода: во время родов (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004) поддерживается публикациями опытных авторов и исследователей в области мониторинга плода, а также стандартами медицинской помощи Ассоциации женского здоровья, акушерства и гинекологии. Неонатальные медсестры (AWHONN).Первое действие, указанное в разделе электронного мониторинга плода: во время родов — это проверка частоты сердечных сокращений матери и плода до начала электронного мониторинга плода (стр. 328), который считается одним из золотых стандартов электронного мониторинга плода. Существует несколько причин, по которым необходимо определять обе частоты пульса. Медсестра должна быть уверена, что контролируется частота сердечных сокращений плода, а не частота сердечных сокращений матери. Кроме того, перед установкой датчика монитора плода важно определить точное положение плода.
Эта иллюстрация показывает, насколько важные стандарты подкрепляются действиями сетевых адаптеров.
Связывание стандартизированного языка с образованием и практикой улучшит его внедрение и расширит знания практикующих медсестер о вмешательствах, результатах и языках.Вооруженные признанием ценности стандартизированного языка, студенты могут выступать за дальнейшее развитие и использование стандартизированных языков медсестер, как только они начнут профессиональную практику.
Хотя медсестры-исследователи традиционно использовали исторические данные (данные, описывающие выполненные действия), компьютеризированная документация, основанная на стандартизированном языке, может позволить исследователям и персоналу по повышению качества использовать данные «в реальном времени». Эти данные более доступны и извлекаемы по сравнению с традиционной и отнимающей много времени задачей поиска необходимой информации в стопках диаграмм.
Учитывается количество дефекаций: две или менее в неделю, один или более раза в неделю эпизод недержания кала, эпизоды намеренного удержания кала (в связи со «страхом горшка»), периоды болезненной или затрудненной дефекации, обнаружение каловых масс (каловых камней) в просвете прямой кишки после акта дефекации, наличие калового цилиндра большого размера (способного даже «закупорить» слив в унитазе). Особое внимание необходимо уделять каломазанию, которое является осложнением запора у детей. В России эпидемиологических исследований недостаточно, но, по имеющимся данным, частота запоров у детей старше 4 лет составляет около 25–30–59% [3].
При ретроспективном анализе абдоминальной боли в педиатрической прaктике выявлено, что у 18% детей причиной острого болевого синдрома явился запор [5]. Особенно стоит обращать внимание на запоры у детей в возрасте от 2 до 4 лет, которые начинают проявляться c момента начала посещения ребенком детского сада. При этом родители не могут отследить частоту стула, а длительная задержка дефекации может приводить к декомпенсации мышц ануса, что проявляется недержанием кала. Постоянный спазм m. levator ani и ригидность пуборектальной петли приводят к возникновению удлинения анального канала, увеличению толщины наружного анального сфинктера и пуборектальной петли в 1,3 раза [6]. Возникающая гипотония мышц тазового дна в результате длительного спазма приводит к нарушению контроля над актом дефекации и каломазанию [7]. У детей школьного возраста каломазание и энкопрез приводят не только к декомпенсации кишечника (мегаколон), но и серьезной психологической травме [8].
Нередко встречаются врожденные аномалии развития толстой кишки, например, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, стеноз ануса и др. Лечение этих врожденных состояний — только хирургическое. Оперативное лечение только устраняет органическое препятствие, а приводить к норме двигательную активность толстой кишки приходится в периоде реабилитации. Нередко запором сопровождаются такие заболевания, как гипотиреоз, муковисцидоз, целиакия, что требует от врача дополнительных знаний при проведении дифференциального диагноза. Часто наблюдаются запоры у детей с неврологической патологией, такой как детский церебральный паралич, синдром Дауна, умственная отсталость, заболевания спинного мозга и др. Особые трудности наблюдаются при диагностике терапии функциональных запоров у детей с расстройствами аутистического спектра. Для этой группы пациентов разрабатываются особые критерии постановки диагноза и методы терапии, пристальное внимание уделяется профилактике осложнений и рецидивов [9].
Доказано, что у них чаще отмечена гипотония мышц, быстрое истощение сократительного импульса и висцеральный синдром с выраженным птозом внутренних органов, в том числе и петель кишечника [13]. Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированное нарушение формирования сoeдинительной ткани, кoторое хaрaктеризуeтся дефектами синтеза и сбoрки коллaгена и элaстина, синтеза незрелого коллагена, нарушением структуры кoллaгенoвых и элaстинoвых волокон [14]. Так как соединительная ткань присутствует во всех тканях организмa, то становится очевидным, что проявления дисплазии соединительной ткани весьма разнообразны.
У этих пациентов на фоне дисплазии нередко появляются признаки гастроптоза, колоноптоза, симптомы билиарной дисфункции [15]. Специалисты отмечают, что синдром вегетативной дистонии может формироваться одним из первых и всегда является обязательным компонентом дисплазии соединительной ткани [16]. Минимальные симптомы вегетативной дисфункции на фоне снижения адаптационных механизмов наблюдаются у детей уже в раннем возрасте, а у подростков выявляются в 78% случаев при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани [17]. По другим данным у 45–89% детей с бронхиальной астмой выявляется синдром вегетативной дисфункции в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, что усугубляет течение основного заболевания [18, 19].
Например, при исследовании группы младенцев, получавших соевую смесь, обедненную L-карнитином, выявлена задержка физического развития и мышечная гипотония, которая сопровождалась нарушением пассажа пищи по ЖКТ (срыгивания, запоры, снижение тонуса кардиального сфинктера) [23]. Коррекция карнитиновой недостаточности с помощью смесей, обогащенных L-карнитином, а также назначения препаратов L-карнитина привела к восстановлению функции.
При этом запор на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани сочетался с вегетативной дисфункцией у 85%, чаще по смешанному типу (57,0%). Ваготонический тип вегетативной дисфункции встречался только у 31,8% из группы (рис. 1).
В исследовании, проведенном в США, показано, что каломазание у 95% детей связано с запором [32, 33]. Нередко дети с недержанием кала демонстрируют антисоциальное, агрессивное поведение, у них низкая самооценка, часто наблюдаются депрессия, снижение внимания и успеваемости в школе [34, 35]. В мультицентровом сравнительном исследовании проводилась оценка качества жизни детей (средний возраст 7,8 года), страдающих только запором (184 детей) и недержанием кала (226 детей). Средний балл по опроснику PedsQL был достоверно ниже (р = 0,03) у детей с функциональным запором в сочетании с недержанием кала по сравнению с детьми с функциональным запором без каломазания. Ухудшение качества жизни нарастает по мере увеличения возраста, о чем свидетельствует четкая коррелятивная связь. Так, у подростков 13–18 лет психологических проблем больше при более значимом ухудшении качества жизни по сравнению с детьми младшего возраста (р = 0,047). Наиболее низкое качество жизни семьи у детей с каломазанием (PedsQLFIM) (р = 0,012).
У них значимо страдали эмоциональная (р = 0,028), социальная (р = 0,032), коммуникационная сферы (р = 0,001) и межродственные отношения (р = 0,032) [36]. По российским данным, только треть детей не отметили негативного влияния запоров на общее состояние, повседневную жизнь и обучение, у остальных 2/3 в разной степени выраженности они оказывали негативное влияние на качество жизни ребенка и семьи [3].
3).
Курс приема минеральной воды составлял 18 дней.
Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение функционального запора могут привести к недержанию кала, формированию органической патологии и ухудшению качества жизни не только пациента, но и всей семьи. Эффективность лечения функционального запора определяется исключительно комплексным подходом к терапии, который включает коррекцию пищевого рациона и питьевого режима, достаточную физическую активность, формирование рефлекса на дефекацию. Применение магнийсодержащих минеральных вод является эффективным средством комплексной коррекции функциональных запоров у детей как в амбулаторных условиях, так и в период санаторно-курортного лечения. Методика лечения питьевой минеральной водой с высоким содержанием магния у детей с функциональным запором достоверно нормализует характер и частоту стула, способствует формированию стойкого рефлекса на дефекацию. Магнийсодержащая минеральная вода эффективна при коррекции нейровегетативных нарушений и снижении функциональных резервов в организме детей и подростков.
2006; 43: 1–13.
2006; 73: 469–477.
ткани. 2008; 1: 10–13.
СПб, 2002. 44 с.
Dis. Child. 2007; 92 (6): 486–489.
2009, 2: 20–21.
https://doi.org/10.1155/2017/5437830.
СПб: Речь, 2001. 112 с.
Г. Куликов, Т. М. Творогова, Н. Г. Сугян, И. В. Бережная, Г. Е. Зайденварг, Л. Л. Степурина, Л. И. Елезова, В. И. Свинцицкая
S., Whitehead W.E. Update on Rome IV Criteria for Colorectal Disorders: Implications for Clinical Practice. Curr Gastroenterol Rep 2017; 19(4): 15.
Dis Colon Rectum 2011 Dec;54(12):1560-9.
Front Biosci (Elite Ed) 2012 Jun 1;4:2783-800.
(ed.). Nutrition and Gastrointestinal Disease. © Humana Press Inc.; 2008. 338 p.
Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(2):92-101
, Doman D.B. Probiotic Therapy for Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Hepatol (N.Y.) 2010 Jan; 6(1):39-44.
Aliment Pharmacol Ther 2002 Mar; 16(3):587-93.
Aliment Pharmacol Ther 2007; 26:475-86.
Сoloproctology 2011;33:109-13.
Am J Clin Med Res 2014; 3(2):18-23.
, Pontin B., Moreira T.R. Effect of the consumption of a cheese enriched with probiotic organisms (Bifidobacterium lactis bi-07) in improving symptoms of constipation. Arq Gastroenterol 2013 Jul-Sep; 50(3):196- 201.
Опыт лечения препаратом «Софтовак»
Ключевые слова: хронический функциональный запор, Римские критерии III, Софтовак.The article discusses basic principles of chronic functional constipations (dietary recommendations, pharmacological effects atmotor function of the colon, indications for laxatives’ intake). Different groups of modern laxative preparations existing at Russianpharmacological market, their advantages and disadvantages are discussed too.A specific attention is paid to new combined preparation “Softovak” manufactured by Lupin Ltd (India) which consists ofherbal components having various mechanisms of action.Softovak effectiveness and tolerance have been studied in 30 patients with chronic functional constipation. Dynamics of clinicalsymptoms, findings of electromotor activity of the colon, tolerance and organoleptic properties have been analyzed. It has beenfound out that the preparation has a slight stimulating effect in 87% of cases; it improves electromotor activity of the colon and iswell-tolerated by patients.
Key words: chronic functional constipation, Rome criteria III, Softovac.
– 2009. – С. 97–104.
Он проявляется редким стулом (менее 3 раз в неделю) и отхождением малого количества кала повышенной твердости. Запор является хроническим, если его симптомы сохраняются в течение 3 месяцев и более. Во всех остальных случаях он называется ситуационным или эпизодическим.
К основным симптомам данного заболевания относятся:
Наборы разрабатывались исходя из самых современных представлений о патогенезе синдрома тазовой десценции, в них учтены форма и точки крепления сеток, а также разработана удобная система доставки сетки. Основной идеей использования таких наборов является установка сетки и креплений к сухожильному остову таза, что гарантирует получение лучшего функционального результата лечения. 
Начать хотел бы с дефиниций запора, который на сегодняшний день понимается докторами, коллегами и пациентами порой по-разному. Мы на сегодняшний день под термином «запор» понимаем стойкое или интермиттирующее нарушение функции опорожнения кишечника, а под термином «синдром запора» понимаем целый комплекс различных, как правило, субъективных со стороны пациента симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. При этом существуют международные согласительные документы, которые регламентируют определение. В то же время есть и корректирующие документы ряда национальных ассоциаций, например, Американской Коллегии гастроэнтерологов, Канадской Ассоциации гастроэнтерологов, которые могут привносить в международное определение некоторые свои коррективы с акцентом на имеющиеся в данном регионе клинические исследования и опыт работы. Так вот, скажем, универсальное определение «запора», действующее по сей день прописано в «Римских критериях III пересмотра», согласно которым функциональный запор – это функциональная патология кишечника, которая появляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула в сочетании с чувством неполного опорожнения кишечника.
И при этом данное определение легитимно в том случае, если отсутствует критерий синдрома раздраженного кишечника. Эпидемиология запора в целом базируется на большом количестве исследований, которые я приведу на следующем слайде. Частота по данным американских и канадских ассоциаций варьирует от 2% (в чем имеет смысл сомневаться) до 27% в популяции современного человека. При этом, как вы видите на данной таблице, частота постановки диагноза запора в том случае, если применяется конкретный критерий, достигает всего лишь 15% случаев. Болеют, как известно, чаще женщины и при этом у пациентов с хроническим запором значимо снижается качество жизни, и в сравнительных исследованиях было показано, что при ряде серьезных заболеваний, таких, как ревматоидный полиартрит, бронхиальная астма и так далее, качество жизни может быть даже выше, чем у пациентов с хроническим запором. И в том случае, если качество жизни страдает, пациенту с хроническим запором в обязательном порядке должна быть назначена корректирующая запор фармакотерапия.
Вот те самые исследования, на которых базируется заключение канадских и американских гастроэнтерологических ассоциаций, приведены здесь. Это исследования, которые включали от нескольких сотен до сотен тысяч опрошенных лиц тем или иным методом. И частота варьирует в широких пределах, составляя в среднем порядка 15-20%. При этом, мы знаем на сегодняшний день, что многие пациенты не обращаются по поводу запоров к врачу. Причиной тому является и доступность слабительных препаратов в аптеках, и, скажем, излишние комплексы у пациентов, особенно женщин, страдающих этим запором, и они длительное время пытаются заниматься самолечением. Но при этом все-таки чаще мужчины обращаются к врачу. Эпидемиологические исследования свидетельствуют нам о том, что женщины во всех возрастных группах чаще страдают запором, и частота его встречаемости, как у мужчин, так и особенно у женщин, возрастает с возрастом. В связи с этим возникает вопрос. Почему же у пожилых и женщин запоры возникают чаще? Тому есть несколько теоретических объяснений.
Ряд этих объяснений нашел подтверждение в клинических исследованиях, данные факты изложены в большом количестве различных обзоров, представлены на данном слайде. Я позволю себе их подробно не комментировать, отмечу лишь тот факт, что очень часто запор является вторичным по отношению к той или иной соматической патологии или к приему лекарственных препаратов, особенно у пожилых пациентов. А у женщин имеет значение как раз повышенный уровень прогестерона.
Соответственно, второй критерий, который, к сожалению, до сих пор в нашей стране является, пожалуй, основным, это редкость эвакуации (менее трех раз в неделю). Он не является облигатным, потому что дефекация может быть и каждый день, но при этом будут иметь место признаки запора из первой категории с неполным опорожнением, мануальным пособием, натуживанием и так далее. И в том случае, если запор имеет место в течение последнего полугода и с достаточной частотой, то тогда, в общем-то, диагноз хронического запора может быть установлен.
Очень многие современные люди употребляют очень мало жидкости, она необходима для адекватной работы кишечника. И, конечно, к сожалению, многие, кто очень мало времени уделяет себе утром, подавляют позывы на дефекацию в виду дефицита времени с утра, так и подавляют эти позывы, к сожалению, и в рабочий период времени в виду невозможности по разным причинам осуществить дефекацию. Это объективный и очень важный момент, который очень часто всплывает в процессе общения с пациентами. Безусловно, ситуационные запоры имеют место быть. К счастью, это у многих пациентов короткие эпизоды, когда меняется пища, еда или отмечаются короткие скоротечные стрессовые эпизоды, а потом происходит нормализация стула.
Вторая причина, достаточно значимая – это нарушение моторики, и об этом много говорилось в лекции Елены Александровны. Ну, и отношение дисбиоза. Были вопросы сегодня. По данному аспекту изучается, как влияние дисбиоза на формирование запора, так и необходимость применения препаратов, влияющих на состояние кишечной микрофлоры сегодня. Можно выделить важные причины запора, связанные с замедленным продвижением содержимого по кишечнику, потому что это наиболее часто встречающаяся форма запора и элементарные причины, те, которые были оглашены ранее, они, пожалуй, встречаются наиболее часто.
И масса других причин, которые могут приводить к запору, и их имеет смысл, безусловно, исключать и корректировать, поскольку это будет наиболее эффективно, об этом я скажу чуть позже. И абдоминальные причины запоров, то есть непосредственно проблемы, связанные с органами пищеварения. И лидером является синдром раздраженного кишечника, одна из форм – это СРК с запором, как вы знаете. И при других заболеваниях, при дивертикулярной болезни часто встречается запор, соответственно, при более редкой патологии – и опухолевой, и наследственной, болезни Гиршпрунга и так далее.
Как мы видим, соответственно, исследования других органов и систем входит в данный этап.
Но это исследование с вариативной чувствительной специфичностью, поскольку зависит субъективно от опыта рентгенолога. Более важные исследования – это аноректальная манометрия и низведением баллона, практически недоступная в Российской Федерации сегодня и широко распространенная в Северной Америке, позволяет исключить нарушение аноректальное, и в первую очередь изучается моторика сфинктеров прямой кишки и можно исключить скрытые формы болезни Гиршпрунга.
Поэтому на сегодняшний день мы понимаем, что модификация, образ жизни и питания – это первое и самое главное, с чего нужно начинать работать с такими пациентами. Пациенты должны понимать цели, задачи такой модификации и в том случае, если она работает, нет необходимости в применении лекарственной терапии. Безусловно, у пациентов с вторичными запорами нужно устранять первопричину, и тогда, возможно, самостоятельное разрешение запора.
Невозможно назначать модификацию жизни тем пациентам, которые прикованы к постели или принимают фармакотерапию, вызывающую запор, которую невозможно отменить, поэтому данная категория пациентов нуждается в обязательном назначении слабительных препаратов с попыткой модификации образа жизни.
Именно это будет приводить к формированию эффекта обучения и физиологической дефекации. Соответственно, нужно мотивировать пациента на длительное лечение, не менее двух-четырех недель, и два пакетика препарата в сутки могут дать эффект, согласно инструкции к препарату. И высокая безопасность, о которой я уже говорил сегодня, позволяет применять препарат разным категориям пациентов и достаточно длительно. Уровень доказательности А полиэтиленгликоля вне конкуренции на сегодняшний день. Вот мета-анализ, который демонстрируем сегодня, показывает преимущества над «Лактулозой» как в частоте стула, так и в контроле боли и необходимости использования прочих средств для коррекции стула. Мы видим, везде достоверное отличие. Поэтому алгоритм общего ведения запоров представлен здесь. Спасибо огромное за ваше внимание.
.gif)
Это вам из Усолье-Сибирского привет.
Исследования сравнивали десять различных лекарственных средств с плацебо (неактивным веществом) и друг с другом. Многие из этих исследований были малыми по объему выборки и были оценены как низкого или неясного качества. Результаты этого обзора позволяют предполагать, что препараты ПЭГ могут увеличивать частоту кишечной перистальтики у детей с запором. Существуют данные из одного исследования, о том, что повышенная доза ПЭГ (0,7 г/кг) действует лучше пониженной (0,3 г/кг) для увеличения частоты кишечных движений у детей с запором. Частота незначительных побочных эффектов была в целом ниже в сравнении с другими препаратами. Наиболее частые побочные эффекты включали: метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Были также свидетельства о том, что жидкий парафин (минеральное масло — продукт нефтепереработки) увеличивал частоту кишечной перистальтики у детей с запором. К частым побочным эффектам жидкого парафина относятся боли в животе, снижение тонуса кишечника и водянистый стул.
Не было доказательств, чтобы предположить о более высокой эффективности лактулозы в сравнении с другими средствами, хотя и не было исследований, сравнивавших лактулозу с плацебо. Эти исследования были сравнительно краткосрочными, поэтому представляется сложным оценить эффективность этих препаратов для лечения запора у детей в долгосрочной перспективе. Долгосрочная эффективность важна, так как запоры у детей зачастую имеют хронический характер.
Отсутствуют исследования, сравнивающие лактулозу с плацебо.
Эти мышцы, в том числе анальный сфинктер, должны расслабляться в нужное время, чтобы вы могли комфортно покакать. Если у вас такой запор, вы можете почувствовать желание уйти, но с трудом это делаете.Это может быть болезненно.
Они могут показаться неловкими и неудобными, но медицинский персонал выполняет их постоянно, и они довольно быстро заканчиваются. Они расскажут вашему врачу все, что им нужно знать, чтобы лучше вас лечить.
org/ScholarlyArticle»> 3.
O. et al. Семейная агрегация у пациентов с запором в специализированном центре. Am. J. Gastroenterol. 102 , 149–152 (2007).
Гастроэнтерология 101 , 107–115 (1991).
Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 25 , 3–18 (2011).
Am. J. Gastroenterol. 106 , 1582–1591 (2011).
org/ScholarlyArticle»> 19.
org/ScholarlyArticle»> 22.
org/ScholarlyArticle»> 25.
org/ScholarlyArticle»> 28.
J. N. et al. Функциональные нарушения дефекации и избыточная масса тела: систематический обзор. Педиатрия 138 , e20161417 (2016).
Colorectal Dis. 13 , e92 – e103 (2011 г.).
World J. Gastroenterol. 22 , 6864–6875 (2016).
Sci. Отчетность 7 , 9879 (2017).
С., Садеги, П., Бити, Дж. И Кавлок, Р. Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки при медленном запоре. Am. J. Gastroenterol. 99 , 2405–2416 (2004).
org/ScholarlyArticle»> 46.
org/ScholarlyArticle»> 57.
org/ScholarlyArticle»> 60.
org/ScholarlyArticle»> 63.
Nurs. 9 , 516–525 (2000).
Neurosci. Lett. 632 , 141–146 (2016).
Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 39 , 448–464 (2004).
Лечение биологической обратной связи при хронических запорах и энкопрезах в детстве: отдаленные результаты. Педиатрия 96 , 105–110 (1995).
A. & Grootenhuis, M. A. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональным запором в детстве. Arch. Дис. Ребенок. 100 , 329–333 (2015).
Clin. Гастроэнтерол.Гепатол. 8 , 955–960 (2010).
Запор у детей и подростков: диагностика и лечение (NICE, 2010).
J. Pediatr. 161 , 44–50 (2012).
22 , 293-e82 (2010).
org/ScholarlyArticle»> 97.